薛氏医案 (四库全书本)/卷26

薛氏医案　卷二十六

　　钦定四库全书
　　薛氏医案卷二十六
　　明　薛已　订
　　妇人良方
　　调经门〈凡医妇人先须调经故以为首〉
　　月经序论第一
　　岐伯曰女子七岁肾气盛齿更发长二七而天癸至任脉通太冲脉盛月事以时下天谓天真之气癸谓壬癸之水故云天癸也然冲为血海任主胞胎二脉流通经血渐盈应时而下常以三旬一见以像月盈则亏也若遇经行最宜谨慎否则与产后症相类若被惊怒劳役则血气错乱经脉不行多致劳瘵等疾若逆于头面肢体之间则重痛不宁若怒气伤肝则头晕胁痛呕血而瘰𤻤痈若经血内渗则窍穴淋无已凡此六淫外侵而变症百出犯时微若秋毫成患重如山岳可不畏哉
　　愚按血者水谷之精气也和调五脏洒陈六腑在男子则化为精在妇人上为乳汁下为血海故虽心主血肝藏血亦皆綂摄于脾补脾和胃血自生矣凡经行之际禁用苦寒辛散之药饮食亦然诗云妇人和平则乐有子和则阴阳不乖平则气血不争故经云平和之气三旬一见可不慎欤
　　精血篇第二〈齐大夫褚澄遗书〉
　　饮食五味养骨髓肌肉毛发男子为阳阳中必有阴阴中之数八故一八而阳精升二八而阳精溢女子为阴阴中必有阳阳中之数七故一七而阴血升二七而阴血溢皆饮食五味之实秀也方其升也智虑开明齿牙更始发黄者黒筋弱者强暨其溢也凡充身体手足耳目之馀虽针芥之历无有不下凡子形肖父母者以其精血尝于父母之身无所不历也是以父一肢废则子一肢不肖其父母一目亏则子一目不肖其母然雌鸟牝兽无天癸而成胎何也鸟兽精血往来尾间也精未通而御女以通其精则五体有不满之处异日有难状之疾阴已痿而思色以降其精则精不出而内败小便涩而为淋精已耗而复竭之则大小便牵痛愈痛则愈便愈便则愈痛女人天癸既至逾十年无男子合则不调未逾十年思男子合亦不调不调则旧血不出新血误行或渍而入骨或变而为肿后虽合而难子合多则枯虚人产众则血枯杀人观其精血思过半矣愚按丹溪先生云人受天地之气以生天之阳气为气地之阴气为血故气常有馀血常不足夫人之生也男子十六岁而精通女子十四岁而经行故古人必待三十二十而后嫁娶可见阴气之难成而养之必欲其固也经曰年至四十阴气自半而起居衰矣夫阴气之成止供给得三十年之运用况男子六十四岁而精绝女子四十九岁而经断夫肾乃阴中之阴也主闭藏者肝乃阴中之阳也主疏泄者然而二脏皆有相火其系上属于心心火一动则相火翕然而从之所以丹溪先生只是教人收心养性其旨深矣天地以五行更迭衰旺而成四时人之五脏六腑亦应之而衰旺如四月属巳五月属午为火大旺火为肺金之夫火旺则金衰六月属未为土大旺土为水之夫土旺则水衰况肾水尝藉肺金为母以补其不足古人于夏月必独宿而淡味兢兢业业保养金水二脏正嫌火土之旺尔经又曰冬藏精者春不病温十月属亥十一月属子正火气潜藏必养其本然之真以助来春生发之气则春末夏初无头痛脚软食少体热注夏之病矣窃谓人之少有老态不耐寒暑不胜劳役四时迭病皆因气血方长而劳心亏损或精血未满而早斵丧故见其症难以名状若左尺脉虚弱或细数是左肾之真阴不足也用六味丸右尺脉迟软或沈细而数欲绝是命门之相火不足也用八味丸至于两尺微弱是阴阳俱虚用十补丸此皆滋其化源也不可轻用黄柏知母之类设或六淫外侵而见诸症亦因其气内虚而外邪凑袭尤宜用前药
　　附治验〈男子阴痿精耗治验见内科摘要〉
　　一妇人年三十有七早孀居两腿骨作痛晡热体倦月经不调或发寒热数年矣一日颈项两侧结核两胁胀痛此系肝经郁火而成也先用小柴胡汤合四物数剂肝症顿愈又用加味逍遥散加泽兰乳香没药三十剂血症渐痊再用加味归脾等药年馀而安一孀妇两腿作痛或用除湿化痰等药遍身作痛而无定处余曰此血症也不信乃服流气饮之类而殁一放出宫人年四十馀臀腿内股作痛晡热口干月经不调此系肝经血少不能养经络而然也宜用加味逍遥散加泽兰叶五十馀剂诸症稍缓又以归脾汤兼服二百馀剂而痊
　　一放出宫人臀腿肿痛内热晡热恶寒体倦咳𠻳胸痞月经过期而少彼以为气毒流注服清热理气之剂益甚余曰此乃肝经瘀血停留所致盖肝经上贯鬲布胁肋循喉咙下循腘内膁绕阴器抵少腹主治之法但当补其所不胜而制其所胜补者脾也制者肝也经曰虚则补之实则泻之此定法也彼不信仍服前方遂致不起
　　附方
　　六味丸
　　八味丸〈二方见二十四卷第十一论〉
　　十补丸〈方见二十四卷第四论即十全大补汤料炼密为丸〉
　　小柴胡汤〈方见二十四卷第二论〉
　　四物汤〈方见二十四卷第六论〉
　　加味逍遥散
　　加味归脾汤〈二方见二十四卷第四论〉
　　产宝方序论第三
　　大率治病先论其所主男子调其气女子调其血气血者人之神也然妇人以血为基本苟能谨于调䕶则血气宣行其神自清月水如期血凝成孕若脾胃虚弱不能饮食荣卫不足月经不行肌肤黄燥而无光泽寒热腹痛难于子息或带下崩漏血不流行则成症愚按前症若妇人脾胃久虚以致气血俱衰遂而月经不行宜补其胃气滋其化源或患中消胃热津液不生而致血海干涸宜清胃补脾其经自行矣经曰胃者卫之源脾者荣之本鍼经曰荣出中焦卫出上焦卫不足益之必以辛荣不足补之必以甘甘辛相合脾胃健而荣卫生是以气血俱旺也或因劳心虚火妄动月经错行宜安心补血泻火此东垣先生治法也
　　王子亨方论第四
　　论曰经者常候也谓候其一身之阴阳愆伏知其安危故每月一至太过不及皆为不调阳太过则先期而至阴不及则后时而来其有乍多乍少断绝不行崩漏不止皆由阴阳衰盛所致
　　愚按经云脾綂血肝藏血此症多因恚怒伤肝郁结伤脾所致当从二经为主而参以前论治之
　　月水不调方论第五
　　妇人月水不调由风邪乘虚客于胞中而伤冲任之脉损手太阳少阴之经盖冲任之脉皆起于胞中为经络之海与手太阳小肠手少阴心经为表里上为乳汁下为月水然月水乃经络之馀苟能调摄得宜则经应以时矣
　　愚按经曰饮食入胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行东垣先生所谓脾为生化之源心綂诸经之血诚哉是言也窃谓心脾平和则经候如常苟或七情内伤六淫外侵饮食失节起居失宜脾胃虚损心火妄动则月经不调矣又丹溪先生云先期而至者血热也后期而至者血虚也愚则谓先期而至者有因脾经血燥有因脾经郁火有因肝经怒火有因血分有热有因劳役火动过期而至者有因脾经血虚有因肝经血少有因气虚血弱主治之法脾经血燥者加味逍遥散脾经郁火者归脾汤肝经怒火者加味小柴胡汤血分有热者加味四物汤劳役火动者补中益气汤脾经血虚者人参养荣汤肝经血少者六味地黄丸气虚血弱者八珍汤盖血生于脾土故云脾綂血凡血病当用苦甘之剂以助阳气而生阴血也
　　附治验
　　一妇人发热口干月经不调两腿无力或用袪风渗湿之剂腿痛体倦二膝浮肿经事不通余作足三阴经血虚火燥名鹤膝风用六味八味二丸兼服两月形体渐健饮食渐进膝肿渐消半载而痊
　　一妇人月事未期而至发热自汗或用清热止汗之剂作渴头手掉身麻余曰此肝经血虚火动火为阳阳盛则生风用柴胡炒芩连山栀归芍生地丹皮各一钱参茋苓术各一钱五分川芎七分甘草五分二剂汗止更用补中益气而愈
　　一妇人经行劳役忽然昏愦面赤吐痰余曰此乃去血过多阳无所附故耳急饮童便碗许神思渐爽更用参茋各五钱芎归各三钱玄参柴胡山栀炙草各一钱一剂又用逍遥散加五味麦门二剂如此月馀渐愈但体倦面黄又以十全大补加五味麦门治之而愈
　　一妇人性善怒产后唇肿内热或用清热败毒散唇口肿胀日晡热甚月水不调再用降火化痰遂令食少作呕大便不实唇出血水又用理气消导胸膈痞满头目不清唇肿经闭又用清胃行血肢体倦怠发热烦燥涎水涌出又欲用通经之剂余曰病本七情肝脾亏损又数行攻伐故元气之益虚耳法当补阴益阳遂以济生归脾汤加味逍遥散补中益气汤调治元气渐复诸症悉愈
　　姜黄散　治瘀血凝滞肚腹刺痛或腹胀发热口干等症
　　姜黄　当归〈洒拌各二钱〉蓬术〈醋炒〉红花　桂心　川芎玄胡索〈炒〉牡丹皮〈各五分〉
　　右水酒各一半煎服
　　醋附丸　治元脏虚冷月候不调头眩少食浑身寒热腹中急痛赤白带下心忡气闷血中虚寒胎气不固用醋煮香附半觔焙为末醋糊丸桐子大每服三四十丸米饮下
　　愚按前症若元脏虚寒手足逆冷用八味丸手足发热用六味丸气血不足用八珎汤中气不足用补中益气汤脾气不足用六君子汤脾气郁结用归脾汤若例用香散之剂恐伤气燥而阴血渐衰也
　　附方
　　加味逍遥散
　　八珎汤
　　归脾汤〈三方见二十四卷第四论〉
　　加味小柴胡汤〈方见二十四卷第二论〉
　　加味四物汤
　　六君子汤〈二方见二十四卷第六论〉
　　补中益气汤〈方见二十四卷第六论〉
　　人参养荣汤〈方见二十四卷第三论〉
　　八味丸
　　六味丸〈二方见二十四卷第十一论〉
　　月经不通方论第六
　　妇人月水不通或因醉饱入房或因劳役过度或因吐血失血伤损肝脾但滋其化源其经自通若小便不利苦头痛腰背作痛足寒时痛久而血结于内变为症若血水相并脾胃虚弱壅滞不通变为水肿若脾气衰弱不能制木水渍肌肉变为肿满当益其津液大补脾胃方可保生
　　愚按经水阴血也属冲任二脉上为乳汁下为月水其为患有因脾虚而不能生血者有因脾郁而血不行者有因胃火而血消烁者有因脾胃损而血少者有因劳伤心而血少者有因怒伤肝而血少者有因肾水不能生肝而血少者有因肺气虚不能行血者治疗之法若脾虚而不行者调而补之脾郁而不行者解而补之胃火而不行者清而补之脾胃损而不行者温而补之劳伤心血而不行者逸而补之怒伤肝而不行者和而补之肺气虚而不行者补肝胃肾虚而不行者补脾肺经云损其肺者益其气损其心者调其荣卫损其脾者调其饮食适其寒温损其肝者缓其中损其肾者益其精旨当审而治之
　　附治验
　　一妇人停食饱闷发热或用人参养胃汤益甚再用木香梹榔丸泄泻吐痰腹中成块饮食少思又用二陈黄连厚朴之类前症益甚腹胀不食月经不至余以为胃气亏损用补中益气加茯苓半夏三十馀剂脾胃徤而诸症愈又二十馀剂而经自行
　　一妇人饮食后或腹胀或吞酸彼服枳术丸吞酸益甚饮食日少胸膈痞满腿内酸痛畏见风寒又服养胃汤一剂腿内作痛又二剂腿膝浮肿月经不行余谓郁结所伤脾虚湿热下注侵晨用四君二陈芎归午后以前汤送越鞠丸饮食渐进诸症渐愈又用归脾八珎二汤兼服两月馀而经行
　　一妇人性沈多虑月经不行胸膈少食或作胀或吞酸余以为中气虚寒用补中益气加砂仁香附煨姜二剂胸膈和而饮食进更以六君加芎归贝母桔梗生姜大𬃷数剂脾胃徤而经自调矣
　　一妇人素有胃火或用清胃散而安后因劳役躁渴内热肌肉消瘦月经不行余谓此胃火消烁阴血用逍遥散加丹皮炒栀以清胃热用八珎汤加茯苓远志以养脾血而经自行矣
　　一妇人久患疟形体怯弱内热晡热自汗盗汗饮食少思月事不行或用通经丸虚症悉具余曰此因虚而致疟因疟以闭经也用补中益气及六味地黄丸各百馀剂疟愈而经自行
　　一妇人久患疟疟作则经不行形虚脉大头痛懒食大便泄泻小便淋口干唇裂内热腹膨盖由久疟正气已虚阴火独旺用补中益气汤治之寻愈惟不时头痛乃加蔓荆子而痛止又兼用六味地黄丸而经行
　　一妇人因劳耳鸣头痛体倦此元气不足用补中益气加麦门五味而痊三年后得子因饮食劳倦前症益甚月经不行晡热内热自汗盗汗用六味地黄丸补中益气汤顿愈
　　一妇人胃气素弱为哭母吐血咳𠻳发热盗汗经水三月不行余以为悲则伤肺思则伤脾遂朝服补中益气加桔梗贝母知母夕用归脾汤送地黄丸而愈一𤻤妇少寐经水两月馀一至误服通经丸展转无寐午前恶寒午后发热余以为思虑亏损脾血用归脾汤作丸午前以六君送下午后以逍遥散送下两月馀得寐半载经行如期年馀而疮愈馀详见各门
　　附方
　　补中益气汤〈方见二十四卷第十论〉
　　四君子汤
　　六君子汤〈二方见二十四卷第六论〉
　　二陈汤〈方见二十四卷第五论〉
　　越鞠丸〈方见六卷第七论〉
　　归脾汤
　　逍遥散
　　八珍汤〈三方见二十四卷第四论〉
　　清胃散〈方见二十四卷首论〉
　　六味丸〈方见二十四卷第十一论〉
　　养生必用论第七
　　初虞世云女子十四天癸至任脉通月事以时于是有子天癸者物之自然月者以月至经者有常也其来过与不及皆谓之病若荣血亏损不能滋养百骸则发落面黄羸瘦燥热燥气盛则金受邪金受邪则为咳为𠻳为肺痈为肺痿必矣但助胃壮气则荣血生而经自行须慎饮食调七情保神气庶可得生若暴怒气逆经闭不行当用行气破血之剂
　　愚按刘宗厚先生云荣者水谷之精和调于五脏洒陈于六腑乃能入于脉也源源而来生化于脾总统于心藏受于肝宣布于肺施泄于肾灌溉一身目得之而能视耳得之而能听手得之而能握足得之而能步脏得之而能液腑得之而能气注之于脉少则涩充则实常以饮食滋养则阳生阴长变化而为血诸经恃此则百脉长养耗竭则百脉空虚可不慎哉若阴气一伤变症百出妄行于上则吐衄衰涸于下则癃闭血渗肠间则为肠风阴虚阳抟则为崩中湿蒸热瘀则为滞下热极腐化则为脓血火极似水则血紫黒热胜于阴发为疮疡湿滞于血则为痛痒瘾疹蓄之在上则善忘蓄之在下则善狂
　　琥珀散　治心膈迷闷肚腹撮痛月信不通等疾
　　乌药〈二两〉当归〈酒制一两〉蓬术〈醋制一两〉
　　右为末每服二钱温酒调
　　万病丸　治月经瘀闭脐腹作痛及产后症等病
　　干漆〈炒烟出青白为度〉牛膝〈酒浸焙各一两〉
　　右为末生地黄汁一升砂器慢火熬膏丸桐子大每服二十丸空心米饮下仍参前论主之
　　红花当归散　治经候不行腰胯重痛小腹坚硬红花　当归尾〈酒拌〉紫葳　牛膝〈酒制〉甘草〈炙〉苏木〈各二钱〉白芷　桂心〈各一钱半〉赤芍药〈炒一两〉刘寄奴〈去根五钱〉
　　右为末每服三钱温酒调
　　室女月水不通方论第八
　　论曰夫冲任之脉起于胞内为经脉之海手太阳小肠手少阴心二经为表里女子十四而天癸至肾气全盛冲任流通经血既盈应时而下否则不通也
　　愚按前症若禀阴血不足用四物参苓怒伤肝血用加味逍遥散郁结伤脾用加味归脾汤肝火拂郁用加味小柴胡汤胃经积热用加味清胃散馀当参考前论
　　附方
　　四物汤〈方见二十四卷第六论〉
　　加味逍遥散
　　加味归脾汤〈二方见二十四卷第四论〉
　　加味小柴胡汤〈方见二十四卷第二论〉
　　加味清胃散〈方见二十四卷首论〉
　　室女经闭成劳方论第九
　　冦宗奭曰夫人之生以气血为本人之病未有不先伤其气血者若室女童男积想在心思虑过度多致劳损男子则神色消散女子则月水先闭盖忧忿思虑则伤心而血逆竭神色先散月水先闭且心病则不能养脾故不嗜食脾虚则金亏故发𠻳肾水绝则木气不荣而四肢干痿故多怒鬓发焦筋骨痿若五脏伤遍则死自能改易心志用药扶持庶可保生切不可用青蒿䖟虫等凉血行血宜用柏子仁丸泽兰汤益阴血制虚火愚按经云五谷入于胃其糟粕津液宗气分为三隧故宗气积于胸中出于喉咙以贯心肺而行呼吸荣气者秘其津液注之于脉化以为血以荣四末内养五脏六腑若服苦寒之剂复伤胃气必致不起
　　附治验
　　一室女年十七𤻤久不愈天癸未通发热咳𠻳饮食少思欲用通经丸余曰此盖因禀气不足阴血未充故耳但养气血益津液其经自行彼惑于速效仍用之余曰非其治也此乃慓悍之剂大助阳火阴血得之则妄行脾胃得之则愈虚后果经血妄行饮食愈少遂致不救
　　柏子仁丸
　　柏子仁〈炒别研〉牛膝〈酒制〉卷柏〈各半两〉泽兰叶〈一两〉
　　右为末密丸桐子大每服三十丸空心米饮下
　　泽兰汤
　　泽兰叶〈二钱〉当归　芍药〈炒各一钱〉甘草〈炙五分〉
　　右水煎服
　　劫劳散　治劳𠻳发热盗汗体瘦唾中有红或成肺痿白芍药〈炒一钱〉黄茋〈炒〉甘草〈炒〉人参　五味子〈杵炒〉当归　半夏〈姜制〉白茯苓　熟地黄〈自制〉阿胶〈炒各五分〉
　　右姜𬃷水煎日三服乡人杨元鼎女及笄病此甚危百药无效偶遇名医得此方服三十馀剂遂愈不发
　　血枯方论第十〈出骆龙吉方〉
　　腹中论曰有病胸胁支满妨于食病至则先闻腥臊臭出清液四肢清目时时前后血病名曰血枯此年少时因大脱血或醉而入房亏损肾肝盖肝藏血受天一之气以为滋荣其经上贯膈布胁肋若脱血失精肝气已伤肝血枯涸不荣而胸胁满妨于食则肝病𫝊脾而闻腥臊臭出清液若以肝病而肺乘之则唾血四肢清目时时前后血出皆肝病血伤之症也
　　愚按前症若饮食起居失宜而脾胃虚损当滋化源而佐以乌贼丸等药若因脾土虚寒而不能生血宜补命门火若服燥药郁火内作而津液消烁宜清热养血若脾胃亏损而气血虚宜补中益气若胃热消中而血液耗损宜清脾胃之火若大便秘涩小便清利而经不行宜清胞络之火若劳伤心火血涸而经不行宜补心养血仍参看前第三论主治
　　附治验
　　一妇人久患血崩肢体消瘦饮食到口则闻腥臊口出清液每食少许腹中作胀此血枯之症肺肝脾胃亏损之患用八珍汤乌贼骨丸兼服两月而经行百馀剂而安
　　乌贼鱼骨丸
　　乌贼鱼骨〈去甲四两〉䕡茹〈一两〉
　　右为末以雀卯丸小豆大每服五丸加至十丸鲍鱼煎汤下以饭压之
　　熟地黄汤　治大脱血或醉入房月事不行以致前症熟地黄〈自制〉泽兰叶　白茯苓　人参　五味子〈杵炒〉附子〈炮〉禹馀粮〈制〉当归〈酒制各五分〉
　　右为末每服三钱水煎空心服
　　附方
　　八珍汤〈方见二十四卷第四论〉
　　茯苓补心汤　治妇人心气虚耗不能主血又不能制乎肺金气得以乘乎肝木肝既亏损则血不能藏渐致精血枯涸月事不调此方専补心元之虚抑其肺气调和荣卫滋养血脉
　　前方参苏饮内除木香与四物汤对匀和每服四钱以姜枣煎温服此方常进用以治宫娥多效〈参苏饮方见三三卷首论四物汤方见二十四卷第六论〉
　　月水不利方论第十一
　　妇人月水不利者由劳伤气血体虚而风冷客于胞内伤于冲任之脉故也若寸脉关脉沈是肝病也兼主腹痛孔窍生疮尺脉滑血气实经络不利或尺脉绝不至兼主小腹引腰痛气攻胸膈也
　　愚按前症属肝胆二经盖肝胆相为表里多因恚怒所伤若本经风热用补肝散血虚用四物加酸枣仁若肾水不足用六味丸若患诸疮疡治见第八卷二十四卷
　　牛膝散　治月水不利脐腹作痛或小腹引腰气攻胸膈
　　牛膝〈酒制〉桂心　赤芍药〈炒〉桃仁〈去皮尖〉玄胡索〈炒〉当归〈酒浸〉牡丹皮〈各一两〉木香〈三钱〉
　　右为末每服一钱温酒调下或每服三五钱水煎
　　附方
　　补肝散〈方见七卷第十七论〉
　　四物汤〈方见二十四卷第六论〉
　　六味丸〈方见二十四卷第十一论〉
　　月水行止腹痛方论第十二
　　妇人经来腹痛由风冷客于胞络冲任或伤手太阳少阴经用温经汤桂枝桃仁汤若忧思气郁而血滞用桂枝桃仁汤地黄通经丸若血结而成块用万病丸愚按前症若风寒伤胞者六君加炮姜思虑伤血者四物加参术思虑伤气者归脾加柴栀郁怒伤血者归脾逍遥兼服馀参前后论治之
　　附治验
　　一妇人经行腹痛食则呕吐肢体倦怠发热作渴此乃素禀气血不足用八珍汤二十馀剂而愈后生子二年而经不行前症仍作服八珍汤逍遥散百馀剂方愈
　　地黄通经丸　治月经不行或产后恶露脐腹作痛熟地黄〈自制四两〉䖟虫〈去头翅炒〉水蛭〈糯米同炒黄去糯米〉桃仁〈去皮尖各五十枚〉
　　右为末密丸桐子大每服五七丸空心温酒下
　　万病丸〈方见前第七论〉
　　温经汤　治寒气客于血室以致血气凝脐腹作痛其脉沈𦂳
　　当归　川芎　芍药　桂心　蓬术〈醋炒〉牡丹皮〈各五分〉人参　牛膝〈酒炒〉甘草〈炒各一钱〉
　　右水煎服
　　桂枝桃仁汤　治经脉顿然不行腹中作痛或上攻心胁欲死或因经脉不行渐成积块脐下如覆杯桂枝　芍药　生地黄〈各二钱〉桃仁〈七枚去皮尖〉甘草〈一钱〉
　　右姜水煎
　　若因七情郁结血随气滞者宜服此汤如不瘥用地黄通经丸已成血块者用万病丸〈方见前〉
　　愚按前症若肝经怒气用加味逍遥散若肝经血虚用四物参术柴胡牡丹皮若肝经血热用四物牡丹皮若肝肾虚火用六味地黄丸若肝脾血虚用八珍加牡丹皮若肝脾郁怒用加味归脾汤若气虚血弱用补中益气汤若脾不能摄血用六君子加川芎当归若肝虚不能藏血用补肝散
　　附方
　　六君子汤
　　四物汤〈二方见二十四卷第六论〉
　　归脾汤
　　逍遥散
　　八珍汤〈三方见二十四卷第四论〉
　　月水不断方论第十三
　　妇人月水不断淋腹痛或因劳损气血而伤冲任或因经行而合阴阳以致外邪客于胞内滞于血海故也但调养元气而病邪自愈若攻其邪则元气反伤矣愚按前症若郁结伤脾用归脾汤恚怒伤肝逍遥散肝火妄动加味四物汤脾气虚弱六君子汤元气下陷补中益气汤热伤元气前汤加五味麦门炒黒黄柏
　　附治验
　　儒者钱思习子室年三十馀无嗣月经淋无期夫妇异处几年矣思习欲为娶妾以谋诸余余意此郁怒伤肝脾虚火动而血不归经乃肝不能藏脾不能摄也当清肝火补脾气遂与加味归脾逍遥二药四剂送至其家仍告其姑曰服此病自愈而当受胎妾可无娶也果病愈次年生子
　　一妇人性急每怒非太阳耳项㗋齿胸乳作痛则胸满吞酸吐泻少食经行不止此皆肝火之症肝自病则外症见土受克则内症作余先以四物加白术茯苓柴胡炒栀炒龙胆清肺养血次用四君加柴胡芍药神曲吴茱萸炒黄连以培土制肺渐愈惟月经不止是血分有热脾气尚虚以逍遥散倍用白术茯苓陈皮又以补中益气加酒炒芍药兼服而安
　　一妇人多怒经行旬馀方止后淋无期肌体倦瘦口干内热盗汗如洗日晡热甚皆由肝脾亏损无以生发元气用参茋归术茯神远志𬃷仁麦门五味丹皮龙眼肉炙草柴胡升麻治之获痊
　　一妇人怀抱不舒腹胀少寐饮食素少痰涎上涌月经频数余曰脾统血而主涎此郁闷伤脾不能摄血归源耳用补中益气济生归脾而愈
　　附方
　　归脾汤
　　逍遥散〈二方见二十四卷第四论〉
　　加味四物汤
　　四君子汤
　　六君子汤
　　补中益气汤〈四方见二十四卷第六论〉
　　妇人杀血心痛方论第十四
　　妇人血崩而心痛甚名曰杀血心痛由心脾血虚也若小产去血过多而心痛甚者亦然用乌贼鱼骨炒为末醋汤调下失笑散亦效
　　愚按前症若阴血耗散用乌贼丸收敛之若瘀血不散用失笑散行散之若心血虚弱用芎归汤补养之若郁结伤血用归脾汤调补之
　　附治验
　　一妇人血崩兼心痛三年矣诸药不应每痛甚虚症悉具面色痿黄余曰心主血盖由去血过多心无所养以致作痛宜用十全大补汤参术倍之三十馀剂稍愈百馀剂全愈
　　附方
　　失笑散〈方见二十卷第五论〉
　　芎归汤〈方见十七卷第四论〉
　　归脾汤
　　十全大补汤〈二方见二十四卷第四论〉
　　暴崩下血不止方论第十五
　　妇人冲任二脉为经脉之海外循经络内荣脏腑若阴阳和平经下依时若劳伤不能约制则忽然暴下甚则昏闷若寸脉微迟为寒在上焦则吐血衄血尺脉微迟为寒在下焦则崩血便血大抵数小为顺洪大为逆大法当调补脾胃为主
　　愚按经云阴虚阳抟谓之崩又云阳络伤则血外溢阴络伤则血内溢又云脾统血肝藏血治法前症因脾胃亏损不能摄血归源用六君加芎归柴胡若肝经之火而血下行用奇效四物汤或四物加柴栀苓术若肝经风热而血妄行用加味逍遥散或小柴胡栀芍丹皮若怒动肝火而血沸腾亦用前药若脾经郁结而血不归经用归脾加柴栀丹皮若悲伤胞络而血下崩用四君加柴栀升麻故东垣先生云凡下血症须用四君子以收功厥有旨哉若大吐血毋以脉论当急用独参汤救之若潮热咳𠻳脉数乃元气虚弱假热之脉尤当用人参温补此等症候无不由脾胃先损故脉洪大察其有胃气能受补则可救苟用寒凉止血之药复伤脾胃反不能摄血归源是速其危也
　　附治验
　　大尹王大成之内久患崩自服四物凉血之剂或作或辍因怒发热其血不止服前药不应乃主降火更加胁腹大痛手足俱冷余曰此脾胃虚寒所致先用附子理中汤体热痛止又用济生归脾补中益气二汤崩血顿愈若泥痛无补法则误矣
　　锦衣杨永兴之内患前症过服寒凉之剂其症益甚更加肚腹痞闷饮食不入发热烦躁脉洪大而虚余曰此脾经气血虚而发躁也当急用八珍汤加炮姜以温补之缓则不救不信乃服止血降火之剂虚症蜂起始信余言缓不及治矣
　　一妇人面黄或赤觉腰间或脐下作痛四肢困倦烦热不安经行先发寒热两肋如束血涌如崩此脾胃亏损元气下陷与相火湿热所致用补中益气加防风芍药炒黒黄柏间以归脾汤调补而血始归经一妇人因怒崩血久不已面青黄而或赤此肝木制脾土而血虚用小柴胡合四物清肝火生肝血又用归脾补中二汤益脾气生肝血而瘥此症若因肝经风热而血不宁者防风为丸以兼症之药煎送或肝经火动而血不宁者炒条芩为丸以兼症之药煎送若瘀血为患用五灵脂为末烧铁器焠酒调服无不效者
　　奇效四物汤　治肝经虚热血沸腾而崩久不止当归〈酒拌〉熟地黄〈自制〉白芍药　川芎　阿胶〈炒〉艾叶〈炒〉黄芩〈炒各等分〉
　　右每服四钱水煎
　　治血崩血或经行产后心腹胁痛五灵脂炒烟尽为末每服一钱温酒调或用三钱水酒童便煎服
　　治风热血崩荆芥穂灯火烧焦为末每服三钱童便调独圣散　治肝经有风血崩用防风去义芦为末每服一钱空心食前酒煮白面清饮调下极验
　　神应散　治血虚内热血不归源而崩用桂心烧存性为末每服一二钱米饮调下
　　又方陈槐花一两百草霜半两为末每服一二钱烧红秤锤焠酒下
　　附方
　　四君子汤
　　六君子汤〈二方见二十四卷第六论〉
　　补中益气汤〈方见二十四卷第十论〉
　　四物汤〈方见二十四卷第六论〉
　　归脾汤
　　加味逍遥散
　　八珍汤〈三方见二十四卷第四论〉
　　小柴胡汤〈方见二十四卷第二论〉
　　独参汤〈方见三卷第十三论〉
　　附子理中汤〈方见二十卷第八论〉
　　带下方论第十六
　　妇人带下其名有五因经行产后风邪入胞门𫝊于脏腑而致之若伤足厥阴肝经色如青泥伤手少阴心经色如红津伤手太阴肺经形如白涕伤足太阴脾经黄如烂瓜伤足少阴肾经黒如衃血人有带脉横于腰间如束带之状病生于此故名为带
　　愚按徐用诚先生云前症白属气而赤属血东垣先生云血崩久则亡阳故白滑之物下流未必全拘于带脉亦有湿痰流注下焦或肾肝阴淫之湿胜或因惊恐而木乘土位浊液下流或思慕为筋痿戴人以六脉滑大有力用宣导之法此泻其实也东垣以脉微细沈𦂳或洪大而虚用补阳调经乃兼责其虚也丹溪用海石南星椿根皮之类乃治其湿痰也窃谓前症皆当壮脾胃升阳气为主佐以各经见症之药色青者属肝用小柴胡加山栀防风湿热壅滞小便赤涩用龙胆泻肝汤肝血不足或燥热风热用六味丸色赤者属心用小柴胡加黄连山栀当归思虑过伤用妙香散等药色白者属肺用补中益气加山栀色黄者属脾用六君子加山栀柴胡不应用归脾汤色黒者属肾用六味丸气血俱虚八珍汤阳气下陷补中益气汤湿痰下注前汤加茯苓半夏苍术黄柏气虚痰饮下注四七汤送六味丸不可拘肥人多痰瘦人多火而以燥湿泻火之药轻治之也
　　附治验
　　一孀妇腹胀胁痛内热晡热月经不调肢体痰麻不时吐痰或用清气化痰㗋间不利带下青黄腹胁膨胀又用行气之剂胸膈不利肢体如麻此乃郁怒伤损肝脾朝用归脾汤以解脾郁生脾气夕用加味逍遥散以生肝血清肝火百馀剂而愈
　　一妇人久疟兼带发热口干体倦用七味白术散加麦门五味大剂煎与恣饮再发稍可乃用补中益气加茯苓半夏十馀剂而愈
　　一妇人头晕吐痰胸满气喘得食稍缓苦于白带二十馀年矣诸药不应此气虚而痰饮也痰饮愈而带自愈遂朝用六君子汤夕用六味地黄丸不月而验一妇人耳鸣胸痞内热口干喉中若有一核吞吐不利月经不调兼之带下余以为肝脾郁结用归脾汤加半夏山栀升麻柴胡间以四七汤下白丸子而愈一妇人吞酸饱满食少便泄月经不调服清气化痰丸两膝渐肿寒热往来带下黄白面痿体倦此脾胃俱虚湿痰下注用补中益气倍用参术加茯苓半夏炮姜而愈
　　一妇人带下四肢无力余曰四肢者土也此脾胃虚弱湿痰下注以补中益气济生归脾二药治之而愈一妇人带下黄白怒则胸膈不利饮食少思或用消导利气之药痰喘胸满大便下血余曰此因脾气损不能摄血归源用补中益气加茯苓半夏炮姜四剂诸症顿减又用八珎加柴胡山栀而痊
　　附方
　　小柴胡汤〈方见二十四卷第二论〉
　　龙胆泻肝汤〈方见二十四卷第八论〉
　　六味丸〈方见二十四卷第十一论〉
　　妙香散〈方见三卷第十三论〉
　　补中益气汤
　　六君子汤〈二方见二十四卷第六论〉
　　归脾汤
　　八珎汤
　　加味逍遥散〈三方见二十四卷第六论〉
　　七味白术散〈方见二十一卷第二论〉
　　四七汤〈方见十二卷第七论〉
　　白丸子〈方见三卷第四论〉
　　崩中漏血生死脉方论第十七
　　妇人崩中漏下之症已见前论按其寸口脉而大则为𦂳大则为芤𦂳则为寒芤则为虚虚寒相抟其脉为牢妇人半产漏下赤白不止脉小虚滑者生脉大𦂳实数者死又脉急疾者死迟者生又云尺寸脉虚者漏血脉浮者俱不治
　　愚按前症阐内经微旨济无穷天札须固胃为善盖胃为五脏之本源人身之根蒂所用治法当参前后论
　　附治验
　　一妇人年将七十素有肝脾之症每作则饮食不进或胸膈不利或中脘作痛或大便作泻或小便不利余用逍遥散加山栀茯神远志木香而愈后忧女孀居不时吐紫血其病每作先倦怠而后发热经曰积忧伤肺积思伤脾肺布叶举是令子母俱病不能摄血归经而致前症遂以前药加炒黒黄连三分吴茱萸二分顿愈复因怒吐赤血甚多躁渴垂死此血脱也法当补气乃用人参一两苓术当归各三钱陈皮炮黒干姜各二钱炙草木香各一钱一剂顿止一妇人年六十有四久郁怒头痛寒热春间乳内时痛服流气饮之类益甚不时有血如经行又因大惊恐饮食不进夜寐不宁此因高年去血过多至春无以生发肝木血虚火燥所以至晩阴旺则发赤经云肝藏魂魄无所附故不能寐先以逍遥散加酒炒黒龙胆草一钱山栀一钱五分二剂肿痛顿退又二剂而全消再用归脾汤加炒栀贝母诸症悉愈
　　表弟方健甫内五十岁辛丑患血崩诸药罔效壬寅八月身热体痛头晕涕出吐痰少食众作火治展转发热绝粒数日余诊之曰脾胃久虚过服寒药中病未已寒病复起遂用八味丸料一服翌早遂索粥数匙再服食倍热减痛止乃服八味丸而愈癸卯秋因劳役忧怒甲辰夏病复作胸饱发热脊痛腰疼神气怫郁或作内伤或作中暑崩血便血烦渴引饮粒米不进昏愦时作脉洪大按之微弱此无根之火内虚寒而外假热也以十全大补加附子一剂遂食粥三四匙崩血渐减日服八味丸始得全愈〈备见女科提要〉
　　柏叶散　治元气虚弱崩中漏血年久不愈亦治白带柏叶〈炒〉续断〈酒炒〉川芎　生地黄　当归　鳖甲〈炙〉龟甲　禹馀粮〈各两五钱〉阿胶〈炙〉赤石脂〈煅〉牡蛎〈煆〉地榆　艾叶〈炒〉鹿茸〈炙各五钱〉
　　右为末每服二钱粥饮调下
　　地黄丸　治足三阴亏损经行数日不止或兼带下无子
　　熟地黄〈自制〉山茱萸肉　芜荑仁〈各一两〉干姜〈三钱炮〉白芍药〈微炒〉代赭石〈各一两〉白僵蚕〈炒〉厚朴〈姜制各三钱〉
　　右为末密丸桐子大每服五十丸空心温酒日三服许学士云凡妇人有白带多致不产育宜速治之故扁鹊过邯郸闻妇人有此病遂自名带下医以就治之
　　白芷散　治下元虚弱赤白带下或经行不止等症
　　白芷〈一两〉海漂蛸〈二枚烧〉胎发〈一团煅〉
　　右为末每服二钱温酒调下
　　附方
　　东垣益胃升阳汤　治血脱当益其气盖先补胃气以助生发之气故曰阳生阴长诸甘药为之先务举世皆以为补气殊不知甘能生血此阳生阴长之理故理胃气则血归于脾矣故曰脾统血
　　东垣升麻除湿汤〈二方见二十卷第九论〉
　　东垣升阳益胃汤　治肺脾胃虚怠惰嗜卧四肢不收身体沉重口干食无味大便不调小便频数食少食不消洒淅恶寒而或微热崩带不止〈方见三卷第十三论〉
　　十全大补汤
　　逍遥散
　　归脾汤〈三方见二十四卷第四论〉
　　八味丸〈方见二十四卷第十一论〉
　　妇人白浊白淫方论第十八
　　妇人小便白浊白淫由心肾不交水火不济用金锁正元丹若心虚而致用平补正心丹降心丹威喜丸若思虑伤脾用四七汤吞白丸子更以乌沈汤加茯苓益智愚按前症若元气下陷用补中益气汤脾胃亏损六君加升麻柴胡脾经郁结归脾加黄柏山栀肝经怒火龙胆泻肝汤虚则用加味逍遥散宜与带下参看主治
　　一妇人善怒或小腹痞闷或寒热往来或小便频数时下白淫药久不愈面青口苦余以为积愤而不能发散所致用龙胆泻肝汤而愈用加味逍遥散八珎汤而安
　　锁精丸　治下元虚弱小便白浊或白带淋漓小便频数
　　破故纸〈炒〉青盐　白茯苓〈去皮〉五味子〈炒等分〉
　　右为末酒糊丸桐子大每服三十丸盐汤或酒下
　　固精丸　治胞气虚寒小便白浊或小便无度等症牡蛎〈煅〉免丝子〈酒浸蒸炒〉韭子〈炒〉龙骨〈煅〉五味子〈炒〉白茯苓〈去皮〉桑螵蛸〈酒炙〉白石脂〈煆〉
　　右等分为末酒糊丸桐子大每服七十丸空心盐汤下
　　附方
　　补中益气汤〈方见二十四卷第十论〉
　　六君子汤〈方见二十四卷第六论〉
　　归脾汤〈方见二十四卷第四论〉
　　龙胆泻肝汤〈方见二十四卷第八论〉
　　妇人天癸过期方论第十九
　　许学士云妇人经脉过期不尽腰腹疼痛或七七数尽而月经下者宜用当归散治之
　　愚按前症若肝肾虚热用当归散肝血虚热四物加柴栀丹皮肝火内动小柴胡加山栀丹皮肝火血燥加味逍遥散脾经郁火加味归脾汤肝脾郁火归脾逍遥兼服肝肾亏损归脾六味兼服仍与前后月经不调治验同用
　　附治验
　　一妇人年五十内热晡热经水两三月一至此血虚有热用逍遥散加山茱萸治之而愈后有痰作渴或小便不调或头晕白带用六味丸而安
　　当归散
　　当归〈酒洗〉川芎　白芍药〈炒〉黄芩〈炒〉白术〈炒各半两〉山茱萸肉〈一两半〉
　　右为末每服二钱酒调日三服气虚去芩加桂心一两
　　附方
　　四物汤〈方见二十四卷第六论〉
　　小柴胡汤〈方见二十四卷第二论〉
　　加味逍遥散
　　加味归脾汤〈二方见二十四卷第四论〉
　　六味丸〈方见二十四卷第十一论〉
　　妇人血分水分肿满方论第二十
　　妇人经水不通则化为血血不通则复化为水故先因经水断绝后至四肢浮肿致小便不通名曰血分宜用椒仁丸若先因小便不通后身面浮肿致经水不通名曰水分宜用葶丸经脉不通而化为水流走四肢悉皆肿满亦名血分其症与水症相类实非水也用人参丸
　　愚按前症或因饮食起居失养或因六淫七情失宜以致脾胃亏损不能生发统摄气血乖违行失常道若先因经水断绝后至四肢浮肿小便不通血化为水名曰血分宜用椒仁丸治之若先小便不利后至身面浮肿经水不通水化为血名曰水分宜用葶丸治之此属形气不足邪淫隧道必用此药以宣导其邪而佐以补辅元气之剂庶使药力有所仗而行则邪自不能容而真气亦不至于复伤矣大凡月水不通凝结于内久而变为血瘕血水相并亦为水肿
　　附治验
　　一妇人月经不调晡热内热饮食少思肌体消瘦小便频数或用济阴丸月经不行四肢浮肿小便不通余曰此血分也朝用椒仁丸夕用归脾汤渐愈服人参丸两月而愈仍専用归脾汤五十馀剂而平一妇人面目浮肿月经不通此水分也朝用葶丸夕用归脾汤渐愈更兼服人参丸而全愈
　　一妇人素性急先因饮食难化月水不调或用理气化痰药反肚腹膨胀大便泄泻又加乌药蓬术肚腹肿胀小便不利加猪苓泽泻痰喘气急手足厥冷头面肢体肿胀指按成窟脉沈细右寸尤甚余曰此脾肺虚冷不能通调水道下输膀胱渗泄之令不行生化之气不运东垣云水饮留积若土在雨中则为泥矣得和气暖日水湿去而阳化自然万物生长喜其脉相应遂与金匮加减肾气丸料服之小便即通数剂肿胀消半四肢渐温自能转侧又与六君加木香肉桂炮姜治之全愈后不戒七情不节饮食顿作泄泻仍用前药加附子五分而安
　　椒仁丸　治血分
　　椒仁　甘遂　续随仁　附子〈炮〉郁李仁　黒牵牛　五灵脂　〈阙〉　　吴茱萸　玄参　红花〈酒炒〉
　　信砒　胆𥖎　　　　　　　　　　　〈钱〉斑猫〈糯米阙炒〉　　芫青〈各三十个糯米炒黄去头足〉
　　右为末面糊丸菉豆大每服一丸陈皮汤送下
　　人参丸　治月经不利而化为水流走四肢悉皆肿痛人参　当归　大黄〈蒸熟切焙〉桂心　𧄒麦穂　赤芍药　白茯苓〈各三两〉葶〈炒研一两〉
　　右为末炼密丸桐子大每服十五丸空心米饮下
　　葶丸　治水分
　　甜葶〈炒别研五钱〉续随仁〈五钱别研〉干笋末〈一两〉
　　右用𬃷肉丸桐子大每服七丸煎扁竹汤下如大便利减续随子葶各一钱加白术半两
　　小调经散　治经水失道流入四肢浮肿〈方见产后四肢浮肿〉
　　附方
　　归脾汤〈方见二十四卷第四论〉
　　金匮加减肾气丸〈方见二十二卷第十论〉
　　六君子汤〈方见二十四卷第六论〉
　　众疾门〈经脉不调众疾生焉故以次之〉
　　产宝方论第一
　　古人治妇人别著方论者以其胎妊生产崩伤之异况郁怒倍于男子若不审其虚实而治之多致天枉愚按前说诚为精确谚云宁治十男子莫治一妇人宁治十妇人莫治一小儿义可见矣
　　博济方论第二
　　夫人将摄顺理则气血调和六淫不能为害若劳伤血气则风冷乘之脾胃一伤饮食渐少荣卫日衰肌肤黄燥面无光泽若入大肠则下利若入关元则绝嗣故妇人病有三十六种皆由冲任劳损而致盖冲任之脉为十二经之会海其病皆见于少阴太阳之经当于此候之
　　愚按前论精密学者当従此类推之
　　冦宗奭论第三
　　妇人虽有别科然亦有不能尽圣人之法岐伯曰凡病察其形气相得则易治形气相失则难治又曰诊病之道观人勇怯骨肉皮肤能知其情以为诊法今富贵之家身处帷幔出手诊候不能尽望闻问切之情率尔投药乌可尽其术乎况医者质问谆谆病家遂谓术业不精而不信岂能使药之奏效耶丹溪云凡人之形长不及短大不及小肥不及瘦人之色白不及黒嫩不及苍薄不及厚而况肥人湿多瘦人火多白者肺气虚黑者肾气足形色既殊脏腑亦异外证虽同法法迥别所以肥人责脉浮瘦人责脉沈躁人疑脉缓缓人疑脉躁以其不可槩观也若夫病势危急必须察色以观其外诊脉以知其内医之道庶乎不至于有误矣
　　府庠徐道夫母胃脘当心痛极右寸关俱无左虽有微而欲绝手足厥冷余以上部无脉不吐为不治然察其眼胞上下青黯此脾虚肝木所胜以参术茯苓陈皮甘草补中益气以木香和胃气行肝气以吴茱萸散脾胃之寒止心腹之痛遂急与一剂连去二次再进诸病悉愈
　　通用方序论第四
　　夫通用方者盖产前产后皆可用也或一方治诸症不可入専门当通变而施治焉乌可泥也
　　加减四物汤　治血虚月经不调腰腹作痛崩中漏下半产产后恶露内停或去血过多而痛〈方见第八十三论〉愚按血虚之症若肝脾血燥用加味逍遥散肝火血燥用八珍汤加山栀牡丹皮肝经风热血燥用六味地黄丸肝脾火燥血虚用四物柴胡山栀肝经气血虚弱用四君芎归熟地肾水涸而肝血虚用六味地黄丸金克木而肝血虚与心火亢而肝血虚亦用前丸若气虚而血弱用补心汤胃气陷而血虚用补中益气汤脾气弱而血虚用六君子汤脾气郁而血虚用加味归脾汤大凡血虚之症或气虚血弱或阳气脱陷或大失血以致发热烦渴等症必用四君归茋或独参甘温之剂使阳旺则阴生其病自愈若用寒凉降火乃速其危也
　　交加散　治经脉不调腹中撮痛或结聚症瘕产后中风
　　生地黄〈一觔取汁〉生姜〈十二两取汁〉
　　右以地黄汁炒姜柤姜汁炒地黄柤干为末每服三钱温酒调加芍药玄胡索当归蒲黄桂心各一两没药红花各五钱尢效
　　补中丸　治气血俱虚诸症即八珍汤为丸〈方见二十四卷第四论〉
　　附方
　　加味归脾汤
　　加味逍遥散
　　八珍汤〈三方见二十四卷第四论〉
　　六味丸〈方见二十四卷第十一论〉
　　四物汤
　　四君子汤
　　六君子汤
　　补中益气汤〈四方见二十四卷第六论〉
　　独参汤〈方见三卷第十三论〉









　　薛氏医案卷二十六
<子部,医家类,薛氏医案>