薛氏医案 (四库全书本)/卷50

薛氏医案　卷五十

　　钦定四库全书
　　薛氏医案卷五十
　　明　薛已　订
　　钱氏小儿直诀一
　　脉法
　　脉急〈气不和〉脉沉缓〈伤食〉脉促结〈虚惊〉脉浮〈为风〉脉沉细〈为寒〉脉乱〈不治〉
　　薛按脉者人身之造化病机之先见用药之凖绳不可不先明诸心者也全㓜心鉴云小儿一岁以前看虎口食指寅卯辰三关以验其病脉纹从寅关起不至卯关者易治若连卯关者难治若寅侵卯卯侵过辰者十不救一其脉纹见有五色如因惊必青泻痢色紫当以类而推之一岁后则可用一指转侧辨其三部脉急浮沉四五岁后脉七八至而细数者为平九至者伤十至者困六至五至者为虚为寒𦂳者为风癎急为客忤其变蒸者脉必散乱骨间有𤍠脉则沉数若浮而不调为祟浮大而数为风𤍠伏结为物聚微细为疳积为腹痛浮而洪为有虫浮而迟为胃寒此论脉之大要耳然小儿血气未实惊则气散气散则脉乱矣又当参以三部五脉三部者乃看面上气色虎口脉纹寸口一指脉五脉者上按额前下诊太冲并前三部谓之五脉也治法虽分虚实然实者病气实而形气虚也虚者形气病气俱虚也经云真气夺则虚邪气胜则实又云虚则补其母实则泻其子东垣先生云形病俱实当泻之形病俱虚当补之〈详见后图下〉
　　面部症
　　左腮为肝右腮为肺额上为心鼻为脾颏为肾若色赤者𤍠也宜随症治之
　　薛按左腮属肝其色青者为顺白者为逆若色赤主肝经风热发热拘急青黒主惊风腹痛痰赤主潮热痰𠻳右腮属肺其色白者为顺赤者为逆若赤色甚者主咳𠻳喘急闷乱饮水传于肾则小便赤涩或淋闭不通额上属心其色赤者为顺黒者为逆若青黒主惊风腹痛瘈疭啼哭微黄主盗汗头发干燥惊疳骨𤍠鼻属脾其色黄者为顺青者为逆若色赤主脾经虚𤍠饮食少思深黄主小便秘而鼻燥衄血颏属肾其色黒者为顺黄者为逆若色赤主肾与膀胱有𤍠而小便不通
　　目部症
　　目内色赤者心实𤍠导赤散淡红者心虚𤍠生犀散青者肝实𤍠泻青丸淡青者肝虚𤍠地黄丸黄者脾实𤍠泻黄散微黄者脾虚𤍠益黄散白而混者肺实𤍠泻白散目无晴光者肾虚也地黄丸主之
　　薛按目者五脏之精华各有所主白睛属肺黒睛属肝上下眼胞属脾红脉属心瞳人属肾此五脏之正色也然白晴本属肺而见红色此心克肺之贼邪也见青色此肝乘侮之微邪也见黒色此肾乘肺之实邪也见黄色此脾乘肺之虚邪也馀仿此
　　五脏虚实寒𤍠
　　心主惊实则叫哭发𤍠饮水而搐虚则困卧而悸心𤍠则合面睡或上窜咬牙者导赤散主之○心气实而喜仰卧者泻心汤主之
　　薛按前症若心小肠实𤍠宜治以前药若心肝血虚用五味异功散加当归若因心血不足用秘旨安神丸若肝心血燥用柴胡栀子散若因肝心血虚用六味地黄丸若因脾虚食郁生痰而惊悸不安者宜用四君子以健脾神曲麦芽以消导山栀柴胡以清𤍠如用前方病气虽去前症仍作急调补元气或反甚急温补元气凡此多因妊娠厚味七情或小儿乳哺失宜或乳母饮食郁怒所致病气既见形气已虚必当推其所因而以助胃壮气为主佐以治病之剂为善馀仿此
　　肝主风实则面青目直叫哭壮𤍠项急顿闷虚则咬牙呵欠○肝𤍠则手寻衣领及乱捻物泻青丸主之壮𤍠饮水喘闷泻白散主之
　　薛按前症若肝木实𤍠生风而自病肺金实𤍠而克木者宜用前二药以泻其邪气之实若肝经风𤍠而目直等症者用柴胡栀子散以清肝火加味四物汤以养肝血若肾虚而咬牙诸症者用六君子汤以健脾土六味地黄丸以滋肾水苟不审其症之虚实而妄用前药则虚虚之祸不能免矣
　　肝有风则目连札得心𤍠则发搐或筋脉牵繋而直视用泻青丸以治肝导赤散以清心○肝𤍠则目赤或兼青发搐者亦用前二药风甚则身反张强直用地黄丸以补肾泻青丸以治肝
　　薛按前症若肝经实𤍠而自病宜用泻青丸若肝经血燥而自病用抑肝散肾水虚不能生肝者宜用地黄丸若脾土虚不能培木者宜用六君子汤凡肝经既病风火相搏则肝脏亏损若不固根本必变他症百出也
　　脾主困实则身𤍠引饮用泻黄散虚则吐泻生风用异功散　面白腹痛口中气冷不思饮食或吐清水以益黄散温补脾虚下利用调水丸　呵欠多睡者脾气虚而欲发惊也
　　薛按前症若发𤍠作渇喜冷饮食或泄泻色黄睡不露睛属形病俱实宜用泻黄散疏导之若发𤍠口干恶冷饮食或泄泻色白睡而露睛属形病俱虚宜用异功散调补之若脾气下陷者补中益气汤升补之寒水侮土者益黄散温补之肝木克土者六君柴胡平补之若目睛微动潮𤍠抽搐吐泻不食宜用秘旨保脾汤凡小儿诸病先当调补脾胃使根本坚固则诸病自退愚治沈氏子吐泻腹痛手足并冷余谓此脾土虚弱寒水所侮先用益黄散一剂诸症顿愈手足稍冷此寒水退而脾土虚弱也用异功散少加木香一剂却去木香再剂而痊
　　一小儿伤食发𤍠吐泻腹痛欲服益黄散余曰内有丁香良姜非其所宜前症乃脾胃受伤而无寒症不信仍服前药其痛益甚二便不通口舌糜烂而殁
　　肺主喘实则闷乱气急喘促饮水虚则哽气出气肺𤍠则手掏眉目鼻面用甘桔汤主之○肺盛复感风寒则胸满气急喘𠻳上气先用泻白散以清肺气后用大青膏以散风寒○肺脏怯则唇白用阿胶散补之闷乱气粗喘促哽气者难治肺虚甚也
　　薛按前症若腠理不密外邪所感而肺病者用清肺丸若脾胃气虚不能相生而肺病者用六君子汤若脾胃气实大肠不利而肺病者用泻黄散若心火炎烁肺金而肺病者用地黄丸
　　肾主虚若胎虚怯神气不足目无睛光面白颅解此皆难育虽育不寿或更加色欲变症百出愈难救疗或目畏明下窜者盖骨重而身缩也咬牙者肾水虚而不能制心火也皆用地黄丸
　　薛按洁古先生云下窜者肾气不足两足发𤍠故不喜衣覆也盖脐以下皆肾之所主縁心气下行于肾部也所以宜用地黄丸壮水制火而补肾故凡此必待精血完固而后嫁娶庶可以免前患精血篇云男子精未满而御女以通其精则五体有不满之处异日有难状之疾今小儿禀赋不足岂有不本于此哉〈详见精血篇〉
　　变蒸
　　小儿在母腹中乃生骨气五脏六腑成而未全自生之后即长骨脉五脏六腑之神智也变生易也自内而长自下而上又身𤍠故以生之日后三十二日一变蒸即智意有异于前何也长生脏腑智意故也何谓三十二日长骨添精神人有三百六十五骨除手足中四十五碎骨外有三百二十数自生下骨一日十叚而上之十日百叚而三十二日计三百二十为一遍亦曰一蒸骨之馀气一自脑分入龈中作三十二齿而齿牙不及三十二数者由变不足其常也或二十八日即长二十八齿已下仿此但不过三十二之数也凡一周遍乃生身𤍠诸病如是十周则小蒸毕也计三百二十日生骨气乃全而未壮也故初三十二日一变生肾生志六十四日再变生膀胱其发耳与骫冷肾与膀胱俱主于水水数一故先变生之九十六日三变生心喜一百二十八日四变生小肠其发汗出而微惊心为火火数二一百六十日五变生肝哭一百九十二日六变生胆其发目闭而赤肝主木木数三二百二十四日七变生肺声二百五十六日八变生大肠其发肤𤍠而汗或不汗肺者金数四二百八十八日九变生脾智三百二十日十变生胃其发不食腹痛而吐乳此后乃齿生能言知喜怒故云始全也太仓云气入四肢长碎骨于十变后六十四日长其经脉手受血故能持物足受血故能行立也经云变且蒸谓蒸毕而足一岁之日也师曰不汗而𤍠者发其汗大吐者微止不可馀治是以小儿须变蒸蜕齿者如花之易苗所谓不及三十二齿者由变之不及齿当与变日相合也年壮而视齿方明
　　薛按小儿变者变其情态蒸者蒸其血脉故三十二日一变每变毕则情态异常全婴方论云变蒸者以长气血也变者上气蒸者发𤍠也轻则体𤍠虚惊耳冷微汗唇生白泡三日可愈重者寒𤍠脉乱腹疼啼叫不能乳食食即吐𠯟五日方愈古方以黒散子紫丸子主之窃谓此症小儿所不免者虽勿药可也况前药乃属峻厉非惟脏腑不能胜抑且反伤气血慎之慎之余尝见一小儿至二变发𤍠有痰投以抱龙丸一粒卒至不救观此可验矣若不𤍠不惊略无症候而暗变者盖受胎气壮实故也
　　五脏相胜症治
　　肝脏病秋见肝强胜肺而肺怯也宜阿胶散以补肺益黄散以补脾泻青丸以治肝
　　薛按洁古张先生云肝胜肺则身𤍠发搐喘促气短病见于申酉戌时此受所制而不能胜谓之真强若心乘肝为实邪壮𤍠而搐有力利惊凉惊二丸主之肺乘肝为贼邪呵欠而搐无力以地黄丸补肝以泻白散治肺肝乘脾为贼邪多睡体重发抽泻青丸主之肾乘肝为虚邪憎寒呵欠而搐羌活膏主之大凡肝之得病必先察其肺肾然肾者肝之母金者木之贼非肾水不能相生必肺金邪来克故其源在肺先治其肺攻其也其源在肾先补其肾滋其本也然后察其本脏之虚实而寒温之徐用诚滑伯仁先生亦云然
　　心脏病冬见心强胜肾甚则下窜不语当以地黄丸补肾以导赤散治心
　　薛按洁古云若喘而壮𤍠此肺乘心也为微邪用泻白散若风𤍠相搏此肝乘心也为虚邪用大羌活汤下大青丸吐泻身𤍠此脾乘心也为实邪用泻黄散若恐怖畏寒肾乘心也为贼邪用安神丸大凡心脏得病必先调其肝肾肾为心之鬼也肝气通则心气和肝气衰则心气之此心病先求其肝清其源也五脏既病必传其所胜则肾之受邪必传于心故先治其肾逐其邪也若肝肾平和而心自病然后察其虚实而治之
　　肺病春见肺胜肝也以泻白散治肺若目淡青或目赤者当发搐为肝怯也以地黄丸补肝
　　薛按洁古云肺病喘𠻳气盛见于寅卯辰时当补肝泻肺若肺病久𠻳宜补脾清心若心乘肺为贼邪𤍠而喘𠻳用地黄丸导赤散阿胶散若肝乘肺为微邪恶风冒昏愦用羌活散若肾乘肺为实邪憎寒咳𠻳清利用百部丸若脾乘肺为虚邪体重吐痰泄泻咳𠻳用人参白术散大凡肺之得病必先察心脾二脏治之若心火亢盛上炎烁肺而肺为病宜先抑心气若肺气不足腠理不密风邪所感宜先补脾气若中焦痞实大肠壅𣻉𤍠气上蒸宜先理脾气若心脾平和则治其本经
　　肾病夏见水胜火肾乘心也甚则悸动发搐宣风散主之
　　薛按洁古云心乘肾者为微邪发𤍠不恶风寒用桂枝丸肺乘肾者为虚邪喘𠻳皮肤寒涩用百部丸肝乘肾者为实邪拘急发搐身寒用理中丸脾乘肾者为贼邪体重泄泻恶寒用理中丸大抵五行之间惟肾一脏母盛而子反受邪然物之性有不可以一槩论者肺肾是也何则肺主气肺有𤍠则𤍠得气而上蒸不能下生于肾而肾受邪矣此肾之病源于肺也又有脾经之湿相刑于肾者法当解肺𤍠去脾湿若本经自病者宜滋补之
　　脾病见四傍皆仿此治之顺者易治逆者难治脾怯当面目黄五脏相乘随症治
　　薛按洁古云凡脾之得疾必先察其肝心二脏之虚实而治之盖肝者脾之贼心者脾之母也肝气盛则贼邪胜心气𧇊则脾气虚故肝乘脾则风泻而呕茯苓半夏汤主之若心气实而壮𤍠体重泄泻羌活黄芩苍术甘草汤主之若肺乘脾而咳𠻳便秘饮食如常者煎梹榔大黄汤下葶丸若肾乘脾而恶寒泄泻理中丸之类主之窃谓五脏之症相乘伏匿隐显莫测然病机不离五行生克制化之理况小儿未有七情多因形体怯弱血气未全故有五脏胜乘之病更当调治其母若专治其子多致误矣
　　急惊风症治
　　小儿急惊因闻大声或惊而发搐搐止如故此𤍠生于心身𤍠面赤引饮口中气𤍠二便黄赤甚则发搐盖𤍠盛生风阳盛而阴虚也宜以利惊丸除其痰𤍠不可用巴豆之药
　　薛按秘脏保婴集云急惊之候牙关𦂳急壮𤍠涎涌窜视反张搐搦颤动口中气𤍠颊赤唇红脉浮洪数者此肝经血虚火动生风盖风生则阴血愈散阴火愈炽火动则肺金愈亏肝木愈盛宜滋肝血养脾气若屡服祛风化痰泻火辛散之剂便宜认作脾虚血损急补脾土若风火相搏发热抽搐目𥆧箸挛痰盛者用四物钩藤钩以生肝血清肝火用四君子加当归以补脾土生肺金若肝经血燥发𤍠惊搐目𥆧筋挛痰盛者用六味丸以滋肾水四君子以补脾上若肺金克肝木用六君子汤以实脾土加芍药木香以平肺金若屡服惊药而脾胃虚寒者须用六君子汤以补脾胃丁香木香以培阳气否则必变慢惊愚治一小儿因惊发𤍠抽搐顿闷咬牙作渴饮冷大便秘结面色青赤然印堂左腮赤甚此心肝二经风𤍠相抟乃形病俱实之症先用泻青丸料加炒黄连煎服一剂大便随利𤍠搐顿减用抑青丸一服诸症悉退但面色痿黄形气倦怠饮食少思此病气去而形气虚也用补中益气汤及地黄丸而安
　　一小儿发𤍠抽搐口噤痰涌此急惊风也先用泻青丸一服六味丸二服诸症顿退又用小柴胡汤加芎归山栀钩藤钩而安以补中益气汤而愈
　　一小儿六岁忽然发搐目动咬牙或睡中惊搐痰涎涌盛或用化痰祛风面色青黄此肝木克制脾土不能摄涎而上涌也当滋肾水生肝血则风自息而痰自消用六味丸而愈
　　一女子十二岁善怒睡中惊搐遍身作痒饮食少思此肝火风𤍠脾土受侮用参术柴苓汤以清肝火凉肝血健脾胃而愈
　　一小儿三岁患急惊面赤发𤍠作渴饮冷先君已用泻青丸一服势去大半翌早又自用前丸一服即吐泻发搐面色青白手足指冷余以为脾胃受伤用六君子汤加姜桂升麻柴胡一剂顿安前哲谓小儿易为虚实攻伐之药中病即止不可过剂我先君盖守此法一小儿三岁因惊抽搐发𤍠痰盛久用抱龙丸等药面色或赤或青此肝心二经血虚风𤍠用六味丸滋养肝肾佐以六君加柴胡升麻调补脾胃而愈嘉兴王举人女七岁因跌伤腿膝两膁肿溃左腮色青左关脉无余意惊则气散而风𤍠郁滞先用四君子加升麻柴胡钩藤钩一剂其脉即见再用四物加柴胡防风钩藤生血补肝而愈
　　慢惊风症治
　　小儿慢惊因病后或吐泻或药饵伤损脾胃而肢体逆冷口鼻气微手足瘈疭昏睡露睛此脾虚生风无阳之症也温白丸主之
　　薛按保婴集云急惊屡发屡用直泻则脾损阴消而变为慢惊者当补脾养血佐以安心清肺制木之药最为切当切谓前症多因脾胃亏损肝木所胜但用五味异功散加当归佐以钩藤饮子以补脾土平肝木亦多得效如不应用六君加炮姜木香温补脾土更不应急加附予以回阳若用逐风驱痰之药反促其危也每见小儿脾胃弱者一病即成慢惊不可泥为久病误药而后成也内经云为慢脾风言脾虚受病也其意可见矣
　　王氏子患吐泻或用药下之睡而露睛瘈疭身冷此慢惊也即用括蒌汤治之而目开身温但二便不利或用八正散身复冷不食即用益黄散史君子丸温补脾胃诸症悉愈后又不语用地黄丸以补肾半月而愈愚治一小儿停食吐泻先用克𣻉之剂更加咬牙发搐面色青白手足指冷眉唇抽动余以为脾胃虚弱因药复伤肝木所乘而成慢惊矣遂用六君子加木香柴胡升麻二剂顿安大凡伤食停𣻉虽见发搐等症且勿用药待宿食化尽胃气渐健而自愈设若强与饮食或误用药饵不惟甚其所有而且生其所无矣举人余时正子伤食发丹服发表之剂手足抽搐服抱龙丸目𥆧痰盛余谓脾胃亏损而变慢惊矣用六君加附子一剂而安再剂而愈
　　一小儿患抽搐痰涎自流或用惊风之药益甚视其面色黄白余用六君子补中益气二汤而愈
　　小儿初生壮𤍠吐𠯟身体强直手足抽掣目反直视是胎惊风症也
　　薛按前症多因娠妇忿怒惊恐调摄乖常或挟外邪内伤于胎盖母有所触胎必感之当用猪乳膏拭儿口中或用惺惺散加漏芦令母煎服使药通乳中儿病自愈矣
　　发搐症治
　　惊癎发搐男则目左视无声右视有声女则右视无声左视有声相胜故也故有发时之症
　　薛按前症多因胎中受患或乳母郁怒传儿或小儿乳伤自病其症吐乳面青若痰实壅积则壮𤍠面红当兼调治其母切不可损其元气若欲验逆顺男则握拳拇指义入食指中为顺于外为逆女则义入食指为逆于外为顺仍参吮乳不能类以治其母后仿此
　　王驸马子五岁目直视而不欲食或以为祟用符水喷之反加发搐此肝经实火之症也用泻青丸而愈愚治少参王阳湖孙跌伤股骨正体科接之余视其面青而兼黄口角微掣动此肝木侮脾症也且气血筋骨皆资脾土而生但壮脾气则所伤自愈遂用六君子加钩藤钩当归三十馀剂诸症悉愈
　　李寺丞子三岁病搐发而目右视大叫哭师曰逆也凡男目右视有声金木相战故也当泻其强而补其弱遂用泻肺汤肺病退又用地黄丸补肾用凉惊丸泻青丸泻心肝而愈此症男反女故男易治于女也假令女发搐目左视肺之胜肝又病在秋即肺旺肝不能任故哭叫当大泻其肺然后治心续肝所以言男目右视者木反侮金肝旺胜肺当泻其肝若更病在春夏金气极盛又当补其肺慎勿泻也
　　愚治一小儿两目连札手足发搐频服天麻防风丸之类益甚得饮食则稍愈视其鼻凖及左颊色青黄此肝木制脾土用六君子加升麻柴胡钩藤钩二剂而愈又用补中益气汤而安
　　若寅卯辰时身体壮𤍠目上视手足动揺口出𤍠涎颈项劲强此肝旺也当补肾治肝用地黄丸泻青丸主之薛按前症若烦𤍠作渴饮冷便结者宜用泻青丸若发𤍠饮温大便不结者宜用柴芍参苓散若自汗盗汗肾虚液不归源也用地黄丸若服峻剂或久病流涎脾虚涎不归源也用六君子汤所云肝旺者乃肝虚而邪气旺也故先补其母后泻其子
　　一小儿寅卯时发𤍠或兼搐有痰服抱龙泻青二丸而愈后复患仍用前药以致咳𠻳气喘不时发搐面兼赤色或青黄或浮肿或流涎余谓咳𠻳气喘脾肺气虚也不时发搐木乘土也面青赤黄肝入心脾也浮肿流涎脾气虚也用益智丸以补心气补中益气汤以养脾肺而愈
　　若己午未时发搐心神惊悸窜视睛赤牙关𦂳急口中流涎手足动摇此心旺也以地黄丸补肝导赤散凉惊丸治心
　　薛按前症属邪气实而真气虚故用地黄丸其流涎不止为心火虚而脾土弱也佐以六君子汤
　　广亲七太尉病潮𤍠师曰七使将安八使预防明午惊搐既而果然遂用药泻心肝补肾水而愈盖见其坐石杌目直视而腮赤乃心肝俱𤍠午时者心肝用事也愚治一小儿己午时发𤍠惊悸等症发时形气倦怠面黄懒食流涎饮汤余以为心气不足所致不信反服凉心药更加吐泻睡而露睛几至慢脾风先用六君子加姜桂佐以地黄丸而愈
　　一小儿七岁因惊久患搐𤍠后己午未时益甚形气倦怠𤍠定饮汤余谓心脾气虚朝用补中益气汤加益智仁夕用六君子加当归钓藤钩而寻愈后因饮食过多吐泻或用保和丸治之加寒𤍠发搐此脾土复伤而肝木所侮余用六君子柴胡治之寒𤍠止而饮食进但己午未时去后用补中益气汤加茯苓半夏钓藤钩而愈
　　若申酉戌时微搐而喘目微斜身似𤍠睡而露睛手足逆冷大便淡黄肺旺也当用益黄散以补脾导赤散以治心泻青丸以治肝
　　薛按前症属脾土真寒不能生肺气而假𤍠故宜益黄散以补肺金之母如用六君炮姜尤效若手足不冷属虚弱用五味异功散木香其导赤散泻青丸初病元气未虚者酌量用之若久病元气已虚者必用六君子汤秘旨安神六味地黄二丸主之
　　徐氏子三岁日晡发搐身微𤍠目微斜露睛作喘四肢逆冷大便微黄师曰此肝实发搐也晡𤍠肺用事也身温肺虚也目斜露睛肝肺相胜也四肢逆冷脾气虚寒也若脾肺虚而木乘土之症当先用益黄散阿胶散以补脾肺后用泻青丸导赤散凉惊丸以治心肝如法而愈
　　一小儿潮𤍠自申酉时𤍠至子丑时方止遍身似疥大便秘结小便赤涩𤍠渴饮冷此脾胃实𤍠而传肺大肠也先用清凉饮四剂结𤍠始退又用四物加柴胡黄连数剂其疮渐愈彼欲速效另用槐角丸之类诸症益甚遂请施院长治之亦同余药惟加桃仁赤芍二味至百剂乃愈
　　一小儿先停𣻉饮食服克伐之药致面色痿黄体倦少食申酉时潮𤍠余欲用调补之药不信更用清𤍠消导益加泄泻余用六君子数剂又用补中益气汤而愈
　　一小儿酉戍时𤍠面赤腹中作痛按之益甚服峻厉之剂下五七次发搐吐痰作渴腹痛按之却不痛此脾胃复伤而变症也用七味白术散补中益气汤顿安
　　一小儿饮食停𣻉服消导之药余曰此因脾胃虚而食停𣻉也当补脾为善已而申酉戍时潮热食少作渴大便不实用四君子汤而饮食进又用补中益气汤而诸症愈
　　若亥子丑时微搐身体发𤍠目睛𦂳斜喉中有痰大便白色多睡不省当用益黄散以补脾导赤散凉惊丸以治心
　　薛按前症属形病虚寒宜用六君子加炮姜温补脾土用清心安神丸六味丸调补心血洁古张先生云此症皆因大病后脾胃亏损所致其旨明矣若非六君子汤以固本必变慢脾风也
　　朱监簿子五岁夜半发𤍠晓则如故用凉药解之反多涎喜睡大便青白作渇引饮师曰此当健脾胃则诸症退遂用白术散一两水煎恣饮二剂稍愈三剂渴止涎消又投阿胶散二服而安
　　愚治一小儿亥子丑时发𤍠泄泻用益黄散而愈后复发服前药嗜卧露睛作渴少食太便频黄余谓肝胜脾虚元气下陷用补中益气汤佐以地黄丸而寻愈
　　若伤风发搐口中气𤍠呵欠顿闷手足动揺当以大青膏发之
　　薛按洁古先生云伤风发搐当辨有汗无汗用大青膏小续命汤窃谓前症若口中气𤍠搐而有力属形病俱实宜用大青膏以散风邪若口气不𤍠搐而无力属形病俱虚宜用异功散以补脾土六味丸以滋肝木钓藤饮以清肝火若因风邪郁𤍠而变见诸症当理肺经清风邪若外邪既解而诸症不愈当实脾土补肺金若径治其肺恐脾气复伤诸症蜂起矣一小儿伤风鼻塞流涕服药过重发搐呵欠顿闷汗出气喘久不愈其母因劳役发𤍠余用补中益气汤时以五七滴与儿饮之母子并愈
　　一小儿伤风发搐痰盛喘急余谓此脾肺气虚腠理不密而外邪所乘用六君加柴胡升麻桑皮杏仁一剂痰喘悉退又一剂去桑杏加钓藤钩而安乃用异攻散数剂后不复发此症若不补脾胃腠理专治痰邪鲜有不误
　　若伤食后发搐身温多睡或吐不思食者宜先定搐搐止用白饼子下之后用安神丸主之
　　薛按前症若饮食停𣻉呕吐不食腹胀便秘者属实𤍠宜用白饼子下之若下后搐𤍠益甚呕吐不食者属虚𤍠用异功散补之若脾胃既伤肝木所胜用六君加钓藤钩以徤脾气平肝木大凡饮食既消而不愈者但调补脾胃则诸邪自退矣
　　一小儿七岁发𤍠惊悸服袪风化痰药更恶寒吐痰喘𠻳腹痛少食又服抱龙丸大便似痢寒𤍠往来殊类风症先兄以为脾气本伤药复损之诸经无所资养而然也用四君子汤少用升麻柴胡以升补阳气而愈
　　一小儿伤食发𤍠抽搐呕吐气喘痰𠻳属脾肺气虚以六君子加炒黒黄连山栀各二分一剂而顿安一小儿三岁停食吐泻或用克𣻉之剂更咬牙发搐面色青白鼻准青而兼黒手足指冷眉唇搐动此脾胃虚弱而肝木乘之用六君子加木香柴胡升麻二剂顿安
　　百日内发搐真者不过两三次必死假者频发不死真者内生惊癎假者外伤风冷血气未实不能胜任故发搐口中气𤍠用大青膏涂𩕄浴体二法
　　薛按前症多因胎中受患或乳母郁怒传儿或儿脾伤自病当固元气为主而兼调治其母仍参吮乳不能类治之后仿此
　　李司户孙百日发搐日三五次或作胎惊治之不应即用大青膏豆许并𡍼𩕄浴体二法三日而愈盖婴儿血气未实不能胜外邪而发搐故用浴体法凡搐频者风在表易治宜发散搐稀者风在脏难治宜补脾
　　愚治一小儿百日内患抽搐痰涎自流用惊风药益甚视其面色黄白仍用六君子补中益气二汤而愈一小儿面青黒或痿黄审其母素有郁怒所致用加味逍遥散加味归脾汤治其母其子亦愈
　　一小儿月内发搐鼻塞余以为风邪所伤以六君子加桔梗细辛子母俱服更以葱头七茎生姜一片细擂摊帛上两掌䕶温贴子𩕄间半晌鼻利搐止一小儿未两月发搐呕乳腹膨作泻余以为乳多伤脾胃用五味异功散加漏芦母服之子服数滴而寻愈
　　癫癎症治
　　凡治五癎皆随脏治之每脏各有一兽之形并用五色丸治小病也发而重者死病甚者亦死若反折上窜其声如犬症属肝也若目瞪吐舌其声如羊症属心也若目直腹痛其声如牛症属脾也若惊跳反折手纵其声如鸡症属肝也若肢体如尸口吐涎沬其声如猪症属肾也
　　薛按妊娠若遇惊恐则必内应于胎故一月足厥阴脉养惊则肝受病二月足少阴脉养惊则胆受病三月手少阴脉养惊则心受病四月名为离经五月足太阴脉养惊则脾受病六月足阳明脉养惊则胃受病七月手太阴脉养惊则脉受病八月手阳明脉养惊则大肠受病九月足少阴脉养惊则肾受病是脏腑纳气于丹田自肝至肾十经滋养而生此则胎中所致也若既生之后或惊怪所触或乳哺失节或乳母饮食起居六淫七情脏气不平亦致是症须察见症属于何经更别阴阳虚实以调补脾胃为主否则不时举发甚至不救
　　愚治一老生子周岁秋初暴冷勿发搐似癎搐过则气息淹淹此元气虚弱所致用补中益气汤而安一小儿十岁一小儿七岁各有癎症岁发二次后因出痘及饮食停𣻉举发频数并用六君子补中益气二汤顿安
　　一小儿六岁忽然发癎目动咬牙或睡中惊搐口流涎沫服化痰祛风之药益甚而面色兼青乃属肝木克制脾土而不能摄涎故上涌也当滋肾水生肝血则风自息痰自消矣用六味丸而愈
　　一小儿十三岁因惊患癎服朱砂丸之类而愈后每发辄服前丸不应或谓风涎内积服药下之发作日频略服镇惊等剂益甚余以为心脾二经气血亏损而痰涎留滞朝用补中益气汤夕用㫁癎丹渐愈出痘疮后其癎复作仍用补中益气汤为主佐以八珎汤及蝉蜕钓藤饮而愈
　　附面部三指诊候图






　　小儿半岁之间有病以名中食三指曲按额前眉上发际之下若三指俱热感受风邪鼻塞气粗三指俱冷感受风寒脏冷吐泻若食中二指热上热下冷名中二指𤍠夹惊之候食指𤍠胸膈气满乳食不消〈附〉
　　附虎口三关脉症图



　　水镜诀云阴阳运合男女成形已分九窍四肢乃生五脏六腑部位各分逆顺难明若凭寸口之浮沉必乃横亡于孩子须明虎口辨别三关消详用药必无差误未至三岁看虎口三关若脉见风关尚易治交气关则难治交命关为死症又当辨其色如兽惊三关必青水惊三关必赤人惊三关必黒若紫色必泻痢黄色是雷惊三关脉通度乃极惊之症必先有纹或青或红如线直者是母食伤脾左右一様者是惊积齐发纹有三条主肺伤风痰或𪖙䶎声青主伤寒及𠻳红主泻泄有黒相兼主下痢红多白痢黒多赤痢有紫相兼虎口脉乱乃气不和也盖脉纹见有五色由其病甚色能加变至于纯黒者不可得而治矣〈附〉
　　五脏疮疹证治
　　小儿在胎食五脏血秽伏于命门若遇天行时𤍠或乳食所伤或惊恐所触则其毒当出初起之候面燥腮赤目胞亦赤呵欠顿闷乍凉乍𤍠咳𠻳嚏喷手足稍冷惊悸多睡宜䆒其何脏所发察其何因所起令乳母亦须节饮食慎风寒○五脏各有一症肝脏水泡色青而小肺脏脓疱色白而大心脏斑色赤而小脾脏疹小次㿀故色赤黄浅也先发脓疱后发疹子者顺先疹子后㿀子者顺反此为逆惟肾无候但见骫冷耳冷是也若寒水来侮故黒陷而耳骫反𤍠为逆也急用百祥丸牛李膏各三服不愈者死○如发潮𤍠三日以上出不甚多而𤍠不止者未尽也潮𤍠随出如早食潮𤍠不已为水疱之类也一发便出尽者重疮夹疹者半轻半重也出稀者轻里外微红者轻外赤里黒者微重外白里黒者大重也疮端里黒如针孔者势最剧也青干紫陷昏睡汗出烦躁𤍠渴腹胀啼喘二便不通者困也有大𤍠利小便解𤍠毒若紫黒干陷或寒战咬牙或身黄肿紫者急以百祥丸下之复恶寒不已身冷出汗耳骫反𤍠者死症也此肾气大旺脾虚不能制故耳下后身𤍠气温饮水者可治以脾土胜肾寒去而温𤍠也不黒者不可下下则内虚归肾大抵疮疹属阳在春夏为顺秋冬为逆冬月肾旺盛寒病多归肾变黒又当辨春脓疱夏黒陷秋㿀子冬疹子者十活四五黒者十难救一○身𤍠烦渴腹满而喘便涩面赤闷乱大吐此当利小便不瘥者宣风散下之若能食而痂头焦起或未焦而喘实亦可下之若五七日痂不焦是内𤍠也宣风散导之生犀汁解之○㿀疹作搐为脾虚而肝所乘心火妄动风𤍠相抟也当用括蒌汤泻心肝补脾土　疮黒而便忽脓血并痂皮者乃脾气实肾邪退而病安也及泻而乳食不化者脾虚不能制肾故难治
　　薛按痘疹大要与痈疽治法无异宜辨表里虚实寒𤍠盖表虚而用发表之剂轻则斑烂重则不能起发而死里实而用托里之剂轻则患痘毒重则喘急腹胀而死里虚而用疏导之剂轻则难以贯脓结痂重则不能结靥落靥则死治者可不慎哉若臖赤发𤍠疼痛而作渴饮冷便秘此形气病气俱实也虽在严冬必用四顺清凉饮以救其阴若黒陷不食呕吐泄泻寒战咬牙手足逆冷此脾土虚败寒水所侮也虽在盛暑必用六君姜附或十二味异功散以回其阳此内经舍时从症之法也若起发迟不红活不作脓不结痂或发𤍠作渴饮食少思此脾胃虚弱也用参茋四圣散以补之若虽起而色白虽贯脓而不满虽结痂而不落或痒塌作渴饮汤腹痛不食呕吐泄泻此脾胃虚寒也用十一味木香散以温之其在四五日之间死者毒气盛真气虚而不能起发也六七日之间死者元气虚而不能贯脓也旬日之外死者邪气去脾胃败而元气内脱也治者但能决其死而不知其死必本于血气亏损茍能逆推其因而豫为调补岂㫁无生理哉盖起发贯脓结痂三者皆由脾胃荣养不可妄投克伐之剂以致其夭枉也至于大人患此治法迥异昔丹溪尝治一老人初患痘昏愦不知极用大补四十馀剂遂出痘而愈观此可见
　　陆亲一大王病疮疹先用抱龙丸解之彼另用药下之其疹稠密余曰疮疹始出未有他症但用平和之药解之如三日不出或出而不快宜微发之更不出当再发之出而不多脉平和无他症者疮本稀少不可更发若疮起发能食者大黄丸下一二行若初起就用下剂则里虚疮不能尽出而稠密难治至三日其疮黒陷喜不寒战遂用百祥丸牛李膏各一服疮复红活而愈盖黒者归肾也肾旺胜脾故脾虚寒战则难治所用百祥丸泻膀胱之邪自不盛也
　　五大尉因坠秋千患急惊发搐或用表散之药不愈此急惊当先退其𤍠以大黄丸玉露散惺惺丸加牛黄丸麝解之至三日肌肤尚𤍠余曰再二日不愈必发㿀疮已而果然用必胜散七日而愈此乃初因误发其表内𤍠不止而㿀自生也
　　十太尉疮疹未出呵欠顿闷惊悸乍凉乍𤍠手足冷面腮赤咳𠻳时𡁲此五脏症具也以其别无他候故未发出若已出则归一脏也用抱龙丸数服疮疹出而诸症愈〈治见校注痘疹方〉
　　丹瘤
　　丹瘤之症因𤍠毒客于腠理搏于气血发于皮肤当以白玉散涂之
　　薛按前症或命门所禀或风𤍠相抟或频浴𤍠汤或频着烘衣或伤食发𤍠或乳母膏粱厚味七情郁火皆能致者其赤晕游走者乃血随风𤍠者若禀胎毒用化毒丹风𤍠者败毒散频浴烘衣者四物连翘山栀饮食发𤍠者四君柴胡神曲母食厚味者加味清胃散母有郁火者加味逍遥散俱加漏芦母子俱服白玉散其性太寒能解𤍠毒若毒发于四肢而轻浅者宜用若延及胸背胁腹者为重须用活命饮令人用力于各患处遍吮毒血各聚于一处急砭出之若肚腹膨胀二便不通毒入内也用大连翘饮亦有生者
　　愚治史少参孙丙申正月阴囊赤肿余作胎毒治之而瘥后患发𤍠痰𤍠等症诊其母有郁火血𤍠用解郁凉血之药子母俱服而愈至六月初患吐泻小便赤涩两眼𥆧动投参术之类不应或以为慢惊余视其寅卯关脉赤当属风𤍠用柴胡清肝散加钩藤钩木贼草一剂即愈至丁酉正月颈患𤍠毒溃而脓出感风发𤍠翌日头面黯肿如斗急砭出黒血二盏许随用清𤍠化毒汤肿退七八翌日又砭各处血不甚黒仍用前药去牛蒡子加熟地黄而愈此症若砭缓则血凝𣻉或为破伤风而死
　　一小儿患之外势虽轻内苦便闭此患在脏也服大连翘饮敷神功散而瘥
　　一小儿臀患之赤晕走遍令人频吮使其毒各聚一处乃砭出黒血涂以加味神功散时以金银花甘草节为末人乳汁调服而愈月馀后两足赤肿仍治以前法而痊数日后两足复赤或用犀角解毒之类乳食不进肚腹膨胀此复伤脾胃也乃敷前药服补中益气汤加茯苓而瘥〈神功散甚效但砭处微痛用太乙丹亦效〉
　　一小儿腿患之神思如故乳食如常此毒发于肌表余谓宜砭泄其毒不必服药不信外敷寒凉内服峻厉致腹膨胀乳食不进而殁夫寒凉外伤脾气峻剂内伤生气不死何俟
　　一小儿两足常患肿似丹毒而不臖发饮水痰盛两颏赤色先兄以为禀肾经虚火用地黄丸料母子俱服而愈○一小儿两足生疮疥赤晕如丹久而不愈亦用地黄丸而痊○一小儿腿如霞游走不定先以麻油涂患处砭出恶血其毒即散更用九味解毒散一剂而安
　　一小儿因母酒后饮其乳因睡不醒遍身如丹瘤状余以为酒毒传儿为患令母子俱服葛根解酲汤而愈
　　一女子赤晕如霞作痒发𤍠此肝经血𤍠用小柴胡加生地连翘丹皮而愈凡女子天癸将至妇人月经不调被惊着恼多有此症亦治以前药
　　伤风兼变症治二
　　伤风贪睡口中气𤍠呵欠顿闷用大青膏发散之若饮冷不止而善食者用大黄丸微下之馀不可下也○伤风手足冷者脾脏怯也当以益黄散温脾胃以大青膏散风邪○伤风自利脾脏虚怯也亦用益黄散大青膏未瘥用调中丸有下症用大黄丸后服温惊丸○伤风腹胀或作喘脾脏虚也当先发散仍补脾○伤风兼肝则发搐顿闷兼心则惊不安兼肺则喘𠻳哽气兼脾则困睡兼肾则目畏明各随补其母○伤风多睡能食引饮吐泻大便色黄此胃虚𤍠也当先用白术散以生津后用大青膏以发散○伤风吐沫泻色青白闷乱不渴哽气出气睡而露睛先用益黄散后用大青膏伤风或凉或𤍠多睡气粗大便黄白呕乳不消不时咳𠻳先用大青膏后服益黄散慎不可下○伤风误用下药而作渴饮水者此胃无津液而虚𤍠也多用白术散𤍠渴自止
　　薛按大青膏乃表散之剂必外邪蕴结于肺而肺气未亏损者方可用之大黄丸乃疏利之剂其食痰积𣻉于胃而胃气尚充实者乃可施之况前症属脾肺气虚腠理不密外邪所乘又当临症制宜必以固脾胃为主若兼肢冷自利腹胀喘𠻳者脾肺虚寒也六君子加木香升麻桔梗若兼惊悸痰甚饮食少思属心脾脏虚也四君加芎归酸枣仁若兼肢体倦怠喘𠻳哽气脾肺气虚也六君当归桔梗若兼目畏明白睛多肾气虚也六味丸加五味鹿茸如未应更用补中益气汤加五味子干山药以补肾母若多睡能乳饮水吐泻大便色黄脾气虚而下陷也补中益气汤升补元气若吐沫泻青睡而露睛脾虚木所乘也六君子加升麻柴胡调补脾气若乍凉乍𤍠喘𠻳气粗大便黄白呕乳不消脾肺气虚而有邪也先用惺惺散后用四君子汤若悮用下药而作渴者脾胃之气伤也用白术散或六君子补中益气二汤补之大凡前症若病邪急而元气无亏者先用原方或用轻清表散之剂若元气不足者当如前法固其元气则外邪自退若因病久或因服克伐之药而未愈或更加变症者但调补脾胃诸症自愈其小儿伤风发𤍠鼻塞或痰壅发搐多因乳母鼻吹𩕄门但服惺惺膏或用葱头三五茎细切擂烂以纸寸馀摊葱在上两掌合葱待温贴于𩕄门其邪即解乃去其葱却用绢段寸馀涂以面糊仍贴𩕄门永无伤风之患
　　吴江史安卿子伤风用表散化痰之药反痰盛咳𠻳肚腹膨胀面色㿠白此脾肺俱虚用六君子加桔梗一剂顿愈至三日前症又作鼻流清涕此复伤风寒也仍用前药加桑皮杏仁而愈
　　史玄年子喘𠻳胸腹膨胀泄泻不食此饮食伤脾土而不能生肺金也用六君子汤一剂诸症顿愈史孔修子六岁感冒咳𠻳发散过度喘促不食痰中有血余曰此成肺痈也次日吐痰而兼脓用桔梗汤而愈后元气未复大便似痢或以为痢用五苓黄连枳实之类痰喘目劄四肢抽搐此脾败而变慢脾风也果殁
　　诸经发𤍠症治三
　　潮𤍠者时间发𤍠过时即退来日依时而发此欲发惊也○壮𤍠者常𤍠不已甚则发惊癎也○风𤍠者身𤍠而口中气𤍠乃风邪外感也○温壮者肢体微𤍠也○发𤍠而不欲饮水者胃气虚𤍠也用白术散发𤍠而饮水作渇喜冷饮食者胃气实𤍠也用泻黄散
　　薛按秘藏保婴集云小儿潮𤍠或壮𤍠不退多是变蒸及五脏相胜不必用药又多食积郁𤍠由中发外见于肌表只理其中清阳明之𤍠而表𤍠自除不可认作外感用小柴胡轻利等药重伤其内又潮𤍠不退恐是出痘亦当审察勿便用药窃谓发热饮水者𤍠在内不饮水者𤍠在外也又当以此辨之其诸𤍠症说见各类
　　朱监簿子五岁忽发𤍠腮唇色赤烦躁饮𤍠或用牛黄丸及一物泻心汤加倦怠不食便利黄水师谓心经虚𤍠而误下之也先用白术散以生胃中津液后用生犀散以治心经虚𤍠再与胡黄连丸而愈
　　郑人齐姓者子忽脏𤍠症自用青金膏三服连泻五行加困睡发惊再一服又泻二行益加口干身𤍠虚羸师先煎白术散与时时服之后用香瓜丸而愈
　　曹宣徳子三岁面黄时发寒𤍠不食饮水或用牛黄麝香二丸不愈用止渴干葛散反吐师谓食伏于胃脘先以白饼子下之又以消积丸磨之而愈
　　愚治一小儿先壮𤍠便秘服清凉饮之类愈而复作服地骨皮散而潮𤍠不已服四物芩连之类不时而𤍠甚余曰不时而𤍠或昼见夜伏昼伏夜见是虚火也当滋化源不信仍服寒凉愈甚余夕用六味丸加五味子朝用补中益气加山药山茱萸而瘥
　　一小儿五岁发𤍠作渴右腮鼻凖微赤或与冷冰凉药即时呕吐余曰右腮微赤肺经虚𤍠也鼻凖微赤胃经虚𤍠也此胃虚不能生肺耳先用四君子加升麻三分一剂而不吐又用白术散二剂而不渴再用四君子四剂而顿安
　　一小儿发𤍠作渴用泻黄散大便重坠口角流涎仍欲泻火余曰鼻凖青白脾虚肝木所侮也口角流涎胃气不能摄涎也大便重坠脾气不能升也不信另服凉剂果眉唇微动四肢微抽余曰此元气虚极而变慢脾风也用六君子加炮姜当归木香钩藤钩二剂益甚彼欲更剂余曰此药力不及也设药不对其症祸在反掌仍以前药加炮附子一片服之即安乃去附子又二剂而愈









　　薛氏医案卷五十
<子部,医家类,薛氏医案>