证治准绳 (四库全书本)/卷007

证治准绳　卷七

　　钦定四库全书
　　证治准绳卷七
　　明　王肯堂　撰
　　准绳
　　诸血门
　　诸见血证〈附九窍出血　毛孔出血〉
　　东垣云衄血出于肺以犀角升麻栀子黄芩芍药生地紫参丹参阿胶之类主之　咯唾血者出于肾以天门冬麦门冬贝母知母桔梗百部黄蘖远志熟地黄之类主之如有寒者干姜肉桂之类主之　痰涎血者出于脾葛根黄茋黄连芍药甘草当归沉香之类主之　呕血出于胃实者犀角地黄汤主之虚者小建中汤加黄连主之　海藏云胸中聚集之残火腹里积久之太阴上下隔绝脉络部分阴阳不通用苦热以定于中使辛热以行于外升以甘温降以辛润化严肃为春温变凛冽为和气汗而愈也然馀毒土苴犹有存者周身阳和尚未泰然胸中微躁而思凉饮因食冷物服凉剂阳气复消馀阴再作脉退而小细而迟激而为衄血唾血者有之心肺受邪也下而为便血溺血者有之肾肝受邪也三焦出血色紫不鲜此重沓寒湿化毒凝泣水谷道路浸渍而成若见血证不详本源便用凉折变乃生矣　阳证溢出鲜血　阴证下如豚肝
　　上而血者黄茋桂枝汤　白芍当归汤
　　中而血者当归建中汤　增损胃风汤
　　下而血者芎归术附汤　桂附六合汤　若三血证在行阳二十五度见黄茋四君子汤主之　若三血证在行阴二十五度见当归四逆加吴茱茰主之
　　吐血衄血便血其人阴虚阳走其脉沉而散其外证虚寒无热候宜乌金丸散止之法宜上用散下用丸次以木香理中汤和大七气汤入川芎煎调苏合香丸温之仁斋直指云血遇热则宣流故止血多用凉药然亦
　　有气虚挟寒阴阳不相为守荣气虚散血亦错行所谓阳虚阴必走是耳外证必有虚冷之状法当温中使血自归于经络可用理中汤加南木香或局方七气汤加川芎或甘草干姜汤其效甚著又有饮食伤胃或胃虚不能传化其气逆上亦令吐衄木香理中汤甘草干姜汤　出血诸证每以胃药收功木香理中汤或参苓白术散二分枳壳散一分夹和米汤乘热调下或真方四君子汤夹和小乌沉汤米汤调下已上并用姜枣略煎亦得右药不惟养胃盖以调气辈与之并行若夫桔梗枳壳汤夹和二陈汤姜枣同煎入苏合香丸少许佐之又调气之上药也
　　经云岁火太过炎暑流行肺金受邪民病血溢血泄又云少阳之复火气内发血溢血泄是火气能使人失血者也而又云太阳司天寒淫所胜血变于中民病呕血血泄鼽衄善悲又云太阳在泉寒淫所胜民病血见是寒气能使人失血也又云太阴在泉湿淫所胜民病血见是湿气能使人失血也又云少阴司天之政水火寒热持于气交热病生于上冷病生于下寒热凌犯而争于中民病血溢血泄是寒热凌犯能使人失血也太阴司天之政初之气风湿相薄民病血溢是风湿相薄血溢也又云岁金太过燥气流行病反侧咳逆甚而血溢是燥气亦能使血溢也然则六气皆能使人失血何独火乎　撄宁生卮言云古人言诸见血非寒证皆以血为热迫遂至妄行然皆复有所挟也或挟风或挟湿或挟气又有因药石而发者其本皆热上中下治各有所宜在上则栀子黄芩黄连芍药犀角蒲黄而济以生地黄牡丹皮之类胃血古人有胃风汤正是以阳明火邪为风所扇而血为之动中间有桂取其能伐木也若苍术地榆白芍药之类而济以火剂大肠血以手阳明火邪为风为湿也治以火剂风剂风能胜湿也如黄连黄芩芍药蘖皮荆芥防风羌活之类兼用鸡冠花则又述类之义也　惊而动血者属心怒而动血者属肝忧而动血者属肺思而动血者属脾劳而动血者属肾　血溢血泄诸蓄妄证其始也予率以桃仁大黄行血破瘀之剂折其锐气而后区别治之虽往往获中然犹不得其所以然也后来四明遇故人苏伊举间论诸家之术伊举曰吾乡有善医者每治失血蓄妄必先以快药下之或问失血复下虚何以当则曰血既妄行迷失故道不去蓄利疼则以妄为常曷以御之且去者自去生者自生何虚之有予闻之愕然曰名言也昔者之疑今释然矣　妇人之于血也经水蓄而为胞胎则蓄者自蓄生者自生及其产育为恶露则去者自去生者自生其醖而为乳则无复下满而为月矣失血为血家妄逆产妇为妇人常事其去其生则一也失血家须用下剂破血盖施之于蓄妄之初亡血虚家不可下盖戒之于亡失之后
　　九窍出血　南天竺饮主之或用血馀灰自发为佳无即父子一气者次则男胎发又次则乱发皂角水净洗晒干烧灰为末每二钱以茅草根车前草煎汤调下荆叶捣取汁酒和服　刺蓟一握绞汁酒半盏和服如无生者捣干者为末冷水调三钱
　　血从毛孔出　名曰肌衄用人中白不拘多少刮在新瓦上用火逼干研令极细每服二钱入麝香少许温酒调下外以男胎发烧灰⿰之未效以郁金末水调鹅翎扫之即止　九灵山房集云湖心寺僧履师偶搔腘中疥忽自出血汩汩如涌泉竟日不止疡医治疗弗效邀吕元膺往视时已困极无气可语及持其脉惟尺脉如蛛丝他部皆无即告之曰夫脉血气之先也今血妄溢故荣气暴衰然两尺尚可按惟当益荣以泻其阴火乃作四神汤加荆芥穗防风不问晨夜并进明日脉渐出更服十全大补汤一剂遂痊
　　凡九窍出血皆可用　墙头苔藓可以塞　车前草汁可以滴　火烧莲房用水调　锅底黑煤可以吃　石榴花片可以塞　生莱菔汁可以滴　火烧龙骨可以吹　水煎茅花可以吃　玉机微义曰经云荣者水谷之精也和调五藏洒陈于六府乃能入于脉也源源而来生化于脾总统于心藏受于肝宣布于肺施泄于肾灌溉一身目得之而能视耳得之而能听手得之而能摄掌得之而能握足得之而能步脏得之而能液腑得之而能气是以出入升降濡润宣通者由此使然也注之于脉少则涩充则实常以饮食日滋故能阳生阴长取汁变化而赤为血也生化旺则诸经恃此而长养衰耗竭则百脉由此而空虚可不谨养哉故曰血者神气也得之则存失之则亡是知血盛则形盛血弱则形衰神静则阴生形役则阳亢阳盛则阴必衰又何言阳旺而生阴血也盖谓血气之常阴从乎阳随气运行于内茍无阴以羁束则气何以树立故其致病也易调治也难以其比阳常亏而又损之则阳易亢阴易乏之论可以见矣诸经有云阳道实阴道虚阴道常乏阳常有馀阴常不足妇人之生也年至十四经行四十九而经断可见阴血之难成易亏如此阴气一伤所变立至妄行于上则吐衄衰涸于外则虚劳忘反于下则便红积热膀胱则癃闭溺血渗透肠间则为肠风阴虚阳搏则为崩中湿蒸热瘀则为滞下热极腐化则为脓血火极似水血色紫黑热胜于阴发为疮疡湿滞于血则为痛痒疹皮肤则为冷痹蓄之在上则人喜忘畜之在下则人喜狂堕恐跌仆则瘀恶内凝若分部位身半以上同天之阳身半以下同地之阴此特举其所显之证者治血必血属之药欲求血药其四物之谓乎河间谓随证辅佐谓之六合汤者详言之矣予故陈其气味专司之要不可不察夫川芎血中气药也通肝经性味辛散能行血滞于气也地黄血中血药也通肾经性味甘寒能生真阴之虚也当归分三治血中主药也通肝经性味辛温全用能活血各归其经也芍药阴分药也通脾经性味酸寒能和血治虚腹痛也若求阴药之属必于此而取则焉脾胃论有云若善治者随证损益摘其一二味之所宜为主治可也此特论血病而求血药之属者也若气虚血弱又当如长沙血虚以人参补之阳旺则生阴血也若四物者独能主血分受伤为气不虚也辅佐之属若桃仁红花苏木血竭牡丹皮者血滞所宜蒲黄阿胶地榆百草霜棕榈灰者血崩所宜乳香没药五灵脂凌霄花者血痛所宜苁蓉琐阳牛膝枸杞子益母草夏枯草败龟板者血虚所宜乳酪血液之物血燥所宜干姜肉桂血寒所宜生地黄苦参血热所宜特取其正治大略耳人能触类而长可以应无穷之变矣
　　诊　脱血而脉实者难治　病若吐血复衄脉当沉细反浮大而牢者死　吐血衄血脉滑弱小者生实大者死　汗出若衄其脉滑小者生大躁者死　呕血胸满引痛脉小而疾者逆也　脉至而搏血衄身热者死吐血欬逆上气其脉数而有热不得卧者死　诸见血身热脉大者难治难治者邪胜也身凉脉静者易治易治者正气复也　衄血者若但头汗出身无汗及汗出不至足者死　血溢上行或唾或呕或吐皆㓙也若变而下行为恶利者顺也血上行为逆其治难下行为顺其治易故仲景云畜血证下血者当自愈若无病之人忽然下利者其病进也今病血证上行而复下行恶利者其邪欲去是知吉也
　　鼻衄出血
　　三因方云衄者因伤风寒暑湿流传经络涌泄于清气道中而致者皆外所因积怒伤肝积忧伤肺烦思伤脾失志伤肾暴喜伤心皆能动血随气上溢而致者属内所因饮酒过多啖炙煿辛热或坠堕车马伤损致者皆非内非外因也　鼻通于脑血上溢于脑所以从鼻而出宜茅花汤调止衄散时进折二泔仍令其以麻油滴入鼻或以莱菔汁滴入亦可茅花白芍药对半尤穏糯米炒微黄为末新水下二钱　乱发烧灰存性细研水服方寸匕并吹鼻中　萱草根捣汁每一盏入生姜汁半盏相和时时细呷　竹蛀屑水饮调　百药煎半烧半生水酒调服　白芨末新汲水调下神效　治鼻衄久不止或素有热而暴作者诸药不效神法以大白纸一张作十数揲于冷水内浸湿置顶中以热熨斗熨之至一重或二重纸干立止　又方用线扎中指中节如左鼻孔出血扎左指右鼻孔出血扎右指两鼻孔齐出则左右俱扎之　血衄不愈以三棱针于气街穴出血更用五味子十粒麦门冬当归黄茋生地人参各一钱水煎空心热服　六脉细而涩按之空虚其色必白而夭不泽者血脱也此大寒证以辛温补血养血以甘温甘热滑润之剂佐之即愈理中汤小建中汤　六脉俱大按之空虚心动面赤善惊上热乃手少阴心脉也此气盛多而亡血以甘寒镇坠之剂大泻其气以坠气浮以甘辛温微苦峻补其血三黄补血汤　实热衄血先服朱砂蛤粉次服木香黄连大便结者下之用大黄芒硝甘草生地溏耎者栀子黄芩黄连犀角地黄汤可选用之　有头风自衄头风才发则衄不止宜芎附饮间进一字散　下虚上盛而衄不宜过用凉剂宜四物汤加参茋麦门五味磨沉香下养正丹八味地黄丸伤湿而衄肾著汤加川芎名除湿汤　伏暑而衄茅花汤调五苓散　上膈极热而衄金沸草散去麻黄半夏加茅花如荆芥数或用黄芩芍药汤加茅花一撮虚者茯苓补心汤生料鸡苏散　饮酒过多而衄茅花汤加干葛鸡矩子或理中汤去干姜用干葛加茅花　攧而衄不止苏合香丸一丸或以小乌沉汤一钱白汤调下或煎浓紫苏汤独调小乌沉汤或添入黑神散一钱盐汤调下亦得仍蓦然以水噀其面使惊则血止非特攧而衄凡五窍出血皆治　曾病衄后血因旧路一月或三四衄又有洗面而衄日以为常此即水不通借路之意并宜止衄散茅花煎汤调下或四物汤加石菖蒲阿胶蒲黄各半钱煎熟调火煅石膏末一匙头许兼进养正丹前诸证服药不效大衄不止者养正丹多服仍佐以苏子降气汤使血随气下　衄后头晕四物汤十全大补汤　有先因衄血衄止而变生诸证或寒热间作或喘急无寐病状不一渐成劳惫当于虚损诸证详之
　　舌衄
　　舌上忽出血如线用槐花炒研末掺之麦门冬煎汤调妙香散　香薷汁服一升日三　发灰二钱米醋调服且傅血出处　文蛤散治热壅舌上出血如泉五倍子白胶香牡蛎粉等分为末每用少许掺患处或烧热铁烙孔上
　　齿衄
　　血从齿缝中或齿龈中出谓之齿衄亦曰牙宣有风壅有肾虚风壅者消风散内服外擦〈外用加盐〉肾虚者以肾主骨牙者骨之馀火乘水虚而上炎服凉药而愈甚宜盐汤下安肾丸间黑锡丹仍用青盐炒香附黑色为末擦之亦有胃热牙疼而龈间出血以至崩落口臭不可近人者内服清胃散甘露饮外用大黄〈米泔浸令软〉生地黄〈大者薄切〉二味旋切各用一二片合定贴所患牙上一夜即愈忌说话　尝治三人不欬唾而血见口中从齿缝舌下来者每用益肾水泻相火治之不旬日愈　医旨绪馀云有侄女十岁因毁齿动摇以苎麻摘之血出不止一日夜积十一盆用末药止其处少顷复从口出诊其脉皆洪大有力以三制大黄末二钱枳壳汤少加童便调下去黑粪数块其血顿止一男子每齿根出血盈盆一月一发百药不效知其人好饮投前剂一服而安一老妪患此一发五七日日约升馀投前剂亦安所下皆有黑粪是知此疾多阳明热盛所致缘冲任二脉皆附阳明阳明一经气血俱多故一发如潮涌急则治其标故投以釜底抽薪之法应手而愈要知肾虚血出者其血必点滴而出齿亦攸攸而疼必不如此之暴且甚也
　　耳衄
　　耳中出血以龙骨吹入即止左关脉洪柴胡清肝散尺脉或躁或弱六味地黄丸
　　吐血
　　夫口鼻出血皆系上盛下虚有升无降血随气上越出上窍法当顺其气气降则血归经矣宜苏子降气汤加人参阿胶各一钱下养正丹　亦有气虚不能摄血者其脉必微弱虚软精神疲惫宜独参汤或人参饮子团参丸　上膈壅热吐血脉洪大长按之有力精神不倦或觉胸中满痛或血是紫黑块者用生地黄赤芍当归牡丹皮荆芥阿胶滑石大黄玄明粉桃仁泥之属从大便导之此釜底抽薪法也　血从下出者顺从上出者逆一应血上溢之证茍非脾虚泄㵼羸瘦不禁者皆当以大黄醋制和生地黄汁及桃仁泥牡丹皮之属引入血分使血下行以转逆而为顺此妙法也不知此而日从事于芩连栀蘗之属辅四物而行之使气血俱伤脾胃两败今医治血证百岂有一生者耶　血既下行之后用薏苡仁〈多用〉百合麦门冬鲜地骨皮嗽渇加枇杷叶五味子桑根白皮有痰加贝母皆气薄味淡西方兊金之本药因其衰而减之自不再发于虚劳证为尤宜急欲止之用血馀灰二钱以白汤化阿胶二钱入童
　　便生藕汁刺蓟汁生地黄汁各一杯仍用好墨磨浓黑顿温服　胸中烦热吐血不止口舌干燥头疼石膏散冒雨著汤郁于经络血溢妄行从鼻则衄衄行清道
　　吐行浊道流入胃脘令人吐血用肾著汤头疼加川芎最止浴室中发衄　吐血在暑天病人口渇面垢头晕干呕前茅花灯心麦门冬汤仍入藕节汁侧扇柏汁茅根汁生姜汁少许生蜜亦少许调五苓散血止用生地黄当归牡丹皮赤芍药百草霜末煎服一二贴却用黄茋六一汤调理　怒气伤肝者唇青面黑当用鸡苏丸煎四物汤吞下并用十四友丸灯心麦门冬汤吞下盖其中有理肝之药　打扑伤损吐血先以藕节汁侧扇柏汁茅根汁韭汁童便磨墨汁化阿胶止之却以川芎当归白芍药百合荆芥穗阿胶牡丹皮紫金藤大黄滑石红花煎汤调番降香末白芨末与服戴复庵先用苏合香丸却以黑神散和小乌沉汤童便调治　劳心吐血用莲心五十粒糯米五十粒研末温酒调服及天门冬汤　劳力太过吐血不止苏子降气汤加人参阿胶用猪肝煮熟蘸白芨末食之　吐血久不止松花散百花煎并常服大阿胶丸未效以伏龙肝二钱米饮调下速止　或饮酒之后闷吐之时血从吐后出或因啖辛热而得吐血之证名曰肺疽宜大蓟散古方用红枣烧存性百药煎煅等分为末米饮调服二钱　饮酒伤胃吐血理中汤加金钩子干葛茅花　酒色过度饥饱吐血效方枇杷叶款冬花北紫苑杏仁鹿茸桑白皮木通大黄为末炼蜜丸噙化　内损吐血下血或饮酒太过劳伤于内其血妄行出如涌泉口鼻皆流须㬰不救即死用侧柏叶蒸焙一两半荆芥穗烧灰人参各一两为细末入飞罗面一钱新汲水调如稀糊不拘时啜服　伤胃吐血因饮食太饱之后胃中冷不能消化便烦闷强呕吐使所食之物与气共上冲䠞因伤裂胃口吐血色鲜正赤腹亦绞痛自汗其脉𦂳而数者为难治也宜理中汤加川芎干葛各半钱或只依理中本方加川芎扁豆尤好不必干葛若渇甚用葛丸则白术丸曹氏必用方云吐血须煎干姜甘草作汤与服或四物理中汤亦可如此无不愈者若服生地黄竹茹藕汁去生便远三因方云理中汤能止伤胃吐血以其方最理中脘分利阴阳安定血脉按患人果身受寒气口受冷物邪入血分血得冷而凝不归经络而妄行者其血必黯黑其色必白而夭其脉必微迟其身必清凉不用姜桂而用凉血之剂殆矣临病之工宜详审焉　有时或吐血两口随即无事数日又发经年累月不愈者宜黑神散和小乌沉汤常服　吐血人多发渇名为血渇十全大补汤或黄茋人参五味子地黄麦门冬葛根枇杷叶量胃气虚实用之　吐甚头晕发为寒热者降气汤合四物汤各半贴加阿胶一钱若单发热者茯苓补心汤　吐血之后有潮热咳嗽脉洪大而数五至以上不可治也　金匮方心气不足吐血衄血泻心汤主之大黄二两黄连黄芩各一两水三升煮取一升顿服之此正谓心手少阴经之阴气不足本经之阳亢甚无所辅肺肝俱受其火而病作以致阴血妄行而飞越故用大黄泄去亢甚之火黄芩救肺黄连救肝使之和平则阴血自复而归经矣云岐子加生地名犀角地黄汤　又云吐血不止柏叶汤主之柏叶干姜各二两艾三把以水五升取马通汁一升合煮取一升分温再服凡吐血不已则气血皆虚虚则生寒是故用柏叶柏叶生而西向乃禀兊金之气而生可制肝木木主升金主降取其升降相配夫妇之道和则血得以归藏于肝矣故用是为君干姜性热止而不走用补虚寒之血艾叶之温能入内而不炎于上可使阴阳之气反归于里以补其寒用二味为佐马通者为血生于心心属午于是用午兽之通主降火消停血引领而行为使仲景治吐血惟此二方可以为凖绳触类而长之
　　咳嗽血
　　或问欬血只从肺出他无可言耶曰肺不独欬血而亦唾血盖肺主气气逆为欬肾主水水化液为唾肾脉上入肺循喉咙挟舌本其支者从肺出络心注胸中故二藏相连病则俱病于是皆有欬唾血也亦有可分别者涎唾中有少血散漫者此肾从相火炎上之血也若血如红缕在痰中欬而出者此肺络受热伤之血也其病难已若欬白血必死白血浅红色似肉似肺也然肝亦唾血肝藏血肺藏气肝血不藏乱气自两胁逆上唾而出之内经有血枯症先唾血为气竭伤肝也　热壅于肺能嗽血久嗽损肺亦能嗽血壅于肺者易治不过凉之而已损于肺者难治渐以成劳也热嗽有血宜金沸草散加阿胶一钱痰盛加瓜蒌仁贝母劳嗽有血宜补肺汤加阿胶白芨一钱嗽血而气急者补肺汤加阿胶杏仁桑白皮各一钱吞养正丹或三炒丹间进百花膏亦可用七伤散大阿胶丸　丹溪云欬血乃火升痰盛身热多是血虚　痰带血丝出童便竹沥止之　经
　　血逆行或血腥吐血唾血韭汁服立效　韭汁童便合和隔汤顿热磨郁金浓汁荡匀服之其血自消　千金方治一切肺病欬唾唾脓血用好酥三十斤炼取凝当中醍醐服一合日三升即止　薏苡仁十两杵碎水三升煎取一升入酒少许服或以薏苡仁细末煮猪肺白蘸食之　上气喘息欬嗽唾血咯血人参细末鸡子清调三钱五更初服便去枕仰卧忌酸醎酢醤面等物及过醉饱　嗽咯血成劳眼睛疼四肢困倦脚膝无力五味子黄茋散　脉大发热喉中痛是气虚用参茋蜜炙黄柏荆芥地黄当归韭汁童便少加姜汁磨郁金饮之嗽血久而成劳或劳病成而嗽血肌肉消瘦四肢倦
　　怠五心烦热咽干颊赤心忡潮热盗汗减食黄茋鳖甲散人参黄茋散　阴虚火动而嗽血者滋阴保肺汤二三年间肺气上喘咳嗽咯唾脓血满面生疮遍身黄肿人参蛤蚧散　蛤蚧补肺劳虚嗽有功治久嗽不愈肺间积虚热久则成疮故嗽出脓血晓夕不止喉中气塞胸膈噎痛用蛤蚧阿胶生犀角鹿角胶羚羊角各一两除胶外皆为屑次入胶分四服每服用河水三升于银石器内慢火煮至半升滤去滓临卧微温细细呷之其滓候服尽再捶都作一服以水三升煎至半升如前服　伤寒后伤肺欬唾脓血胸胁胀满上气羸瘦麦门冬汤　脉浮大者作虚治用前虚劳条诸补药若浮大而上壅甚者鸡苏丸　脉沉滑有力者当用攻攻中有补　丹溪治台州林德芳年三十馀得咳而咯血发热肌体渐瘦众医以补药调治数年其证愈甚诊其六脉皆涩此因好色而多怒精血耗少又因补塞药太多荣卫不行瘀血内积肺气壅遏不能下降治肺壅非吐不可精血耗少非补不可唯倒仓法二者俱备但使吐多于泻耳兼灸肺俞五次而愈　脉浮数忌灸若误灸之必唾血唾血而脉浮数其不可治又可知也　脉经云肺伤者其人劳倦则欬唾血〈此为一项以人参救肺散治之〉其脉细𦂳浮数皆唾血此为躁扰嗔怒得之肺伤气壅所致〈此为一项以降气宁神之药治之〉　猪心一个竹刀切开勿令相离以沉香末一钱重半夏七个入在缝中纸裹蘸小便内令湿煨熟取出去半夏只吃猪心此方嗽血吐血均治　热嗽咽疼痰带血丝或痰中多血其色鲜者并宜金沸草散若服凉药不愈其色瘀者此非热证宜杏子汤　咳𠻳甚而吐血者鲜桑白皮一斤米泔浸三宿净刮上黄皮锉细入糯米四两焙干一处捣为末每服一二钱米饮调下　久嗽咯血成肺痿及吐白涎胸膈满闷不食扁豆散　肺痿吐脓血甘桔加阿胶紫苑汤　肺痿痰中有血丝盗汗发热热过即冷食减劫劳散前薏苡仁一味方　欬而胸满心胸甲错振寒脉数咽干不渴时出浊唾腥臭久之吐脓如粥者肺痈也然待吐脓而后觉为痈不已晩乎千金云欬唾脓血其脉数实者为肺痈若口中欬即胸中隐痛脉反滑数此肺痈也更于本门细查之
　　咯血
　　咯血不嗽而咯出血也咯与唾少异唾出于气上无所阻咯出于痰气郁于喉咙之下滞不得出咯而乃出求其所属之藏咯唾同出于肾也治咯血之方宜用童便青黛以㵼手足少阳三焦与胆所合之相火而姜汁为佐用四物地黄牛膝辈以补肾阴安其血也　撄宁生卮言云咯血为病最重且难治者以肺手太阴之经气多血少又肺者金象为清肃之藏金为火所制迫而上行以为咯血逆之甚矣上气见血下闻病音谓喘而咯血且咳嗽也　初得病且宜白扁豆散去半夏加贝母入生地黄藕节尤佳及浓磨京墨调黑神散小乌沉汤各一钱或新掘生地黄净洗生姜少许捣汁去滓温进又有以生姜一片四面蘸百草霜含咽如百草霜已淡吐出再蘸如姜已无味则吐出易之　劳瘵吐咯血七珍散加阿胶当归各半钱恶甜人更加百药煎半钱仍调锺乳粉尤佳一味锺乳粉用糯米饮调吐血嗽血亦治　因饱屈身伤肺吐咯血者白芨枇杷丸或白芨莲须散　治咯血黄药子汉防己各一两为末每服一钱匕水一盏小麦二十粒同煎食后温服　白芨一两藕节半两为末每一钱汤调服　新绵灰半钱酒调下薏苡仁为末熟煮猪胰切片蘸药食后微空时取食之青黛一钱杏仁四十粒去皮尖以黄明蜡煎黄色取
　　出研细二味同研匀却以所煎蜡少许溶开和之捏作钱大饼子每服用干柿一个中破开入药一饼合定以湿纸裹慢火煨熟取出糯米粥嚼下
　　溲血
　　痛者为血淋不痛者为溺血血淋别见淋门经云悲哀太甚则胞络绝胞络绝则阳气内动发则心下崩数溲血也又云胞移热于膀胱则癃溺血是溺血未有不本于热者陈无择以为心肾气结所致曾不思圣人之言简意博举一而可十者也血虽主于心其四藏孰无血以为养所尿之血岂拘于心肾气结者哉若此类推之则五藏凡有损伤妄行之血皆得如心下崩者渗于胞中五藏之热皆得如膀胱之移热传于下焦何以言之肺金者肾水之母谓之连藏况恃之通调水道下输膀胱者也肺有损伤妄行之血若气逆上者既为呕血矣气不逆者如之何不从水逆下降入于胞中耶其热亦直抵肾与膀胱可知也脾土者胜水之贼邪也水精不布则壅成湿热湿热必陷下伤于水道肾与膀胱俱受其害则阴络伤伤则血散入胞中矣肝属阳阳主生化主疏泄主纳血肾属阴血闭藏而不固必渗入胞中正与内经所谓伤肝血枯症时时前后血者类也大抵溲血淋血便血三者虽以前后阴所出之窍血有不同然于受病则一也故治分标本亦一也其散血止血之药无越于数十品之间惟引导佐使各走其乡者少异耳先与生料五苓散和四物汤若服药不效其人素病
　　于色者此属虚证宜五苓散和胶艾汤吞鹿茸丸或八味地黄丸或鹿角胶丸或辰砂妙香散和五苓散吞二项丸子若小便自清后有数点血者五苓散加赤芍药一钱亦有如砂石而色红却无石淋之痛亦属虚证宜五苓散和胶艾汤或五苓散和辰砂妙香散吞鹿茸丸八味丸鹿角胶丸　干胶炙捣末酒和服鹿角胶尤妙每服一二两　发灰二钱茅根车前草煎汤调下　当归四两酒三升煮取一升顿服　镜面草自然汁加生蜜一匙服之以八正散加麦门冬葱煎服　小便涩痛药内调海金砂末一钱夏枯草烧灰存性为末米饮或凉水调下　车前草自然汁数合空心服　实者可以调胃承气汤加当归下之　脉经云尺脉滑气血实妇人经脉不利男子尿血宜服朴硝煎大黄汤下去经血针关元㵼之
　　咳而且溲血脱形其脉小劲是逆也　咳溲血形肉脱脉搏是逆也
　　下血〈肠风　脏毒〉
　　血之在身有阴有阳阳者顺气而行循流脉中调和五藏洒陈六府如是者谓之荣血也阴者居于络脉专守藏府滋养神气濡润筋骨若其藏感内外之邪伤则或循经之阳血至其伤处为邪气所阻漏泄经外或居络之阴血因著留之邪僻裂而出则皆渗入肠胃而泄矣世俗每见下血率以肠风名之不知风乃六淫中之一耳或风有从肠胃经脉而入客者或肝经风木之邪内乘于肠胃者则可谓之肠风若其他不因风邪而肠胃受火热二淫与寒燥湿怫郁其气及饮食用力过度伤其阴络之血者亦谓之肠风可乎许学士谓下清血色鲜者肠风也血浊而色黯者藏毒也肛门射如血线者脉痔也然肠风挟湿者亦下如豆汁及紫黑瘀血不必尽鲜正当以久暂为别耳然要之皆俗名也世医编书者或以泻血为肠风或分泻血与肠风藏毒为二门皆非也　先血而后便此近血也由手阳明随经下行渗入大肠传于广肠而下者也赤小豆当归散主之先便而后血此远血也由足阳明随经入胃淫溢而下者也黄土汤主之　下血腹中不痛谓之湿毒下血血色不鲜或紫黑或如豆汁黄连汤主之　下血腹中痛谓之热毒下血血色鲜芍药黄连汤主之　东垣治宿有肠血症因五月大热吃杏肠澼下血远三四尺散漫如筛腰沉沉然腹中不痛血色紫黑是阳明少阳经血证升麻补胃汤〈湿毒〉　太阴阳明腹痛大便常溏泄若不泄即秘而难见在后传作湿热毒下鲜红血腹中微痛胁下急缩脉缓而洪中指下得之按之空虚和中益胃汤〈湿热〉　肠澼下血另作一派其血𣹜出有力而远射四散如筛下腹中大作痛乃阳明气冲热毒所作也升阳除湿和血汤〈湿热〉　肠澼下血红或深紫黑色腹中痛腹皮恶寒右三部脉中指下得之俱按之无力关脉甚𦂳肌表阳明分凉腹皮热而喜热物熨之内寒明矣益智和中汤〈挟寒〉　夫肠澼者为水谷与血另作一派如𣹜桶涌出也夏湿热太甚正当客气盛而主气弱故肠澼之病甚也以凉血地黄汤主之黄柏知母炒各一钱青皮炒槐子炒当归熟地各五分水一盏煎七分温服如小便涩脐下闷或大便前后重调木香㯽榔细末各半钱稍热于食前空心服如里急后重又不去者当下之如腹中动揺有水声而小便不调者停饮也诊是何藏以去水饮药泻之假令脉洪大用泻火利小便之类是也如胃虚不能食而大渇不止不可用淡渗之药止之乃胃中元气少故也与七味白术散补之如发热恶热烦躁大渇不止肌热不欲近衣其脉洪大按之无力或无目痛鼻干者非白虎汤症也此血虚发躁当以黄茋一两当归二钱㕮咀水煎服如大便秘塞或里急后重数至圊而不能便或少有白脓或少有血慎勿利之利之则必至病重及郁结不通以升阳除湿防风汤升其阳则阴气自降矣　素问云结阴者便血一升再结二升三结三升骆龙吉云结阴之病阴气内结不得外行血无所禀渗入肠间故便血也其脉虚涩者是也因血结不行故下古方有结阴丹罗谦甫治因强饮酸酒得腹痛次传泄泻十馀日便后见血或红或紫肠鸣腹痛服凉药如故仍不欲食食则呕酸心下痞恶冷物口干烦躁不得安卧其脉细而微迟手足稍冷以平胃地榆汤温中散寒除湿和胃数服病减大半又灸中脘二七壮引胃气上升次灸气海百壮生发元气灸则强食生肉又以还少丹服之至春再灸三里二七壮温脾壮胃生发元气次服芳香之剂慎言语节饮食而愈　八物汤去生地黄甘草加官桂名胃风汤治风冷乘虚入客肠胃水谷不化泄㵼注下及肠胃湿毒下如豆汁或下瘀血日夜无度盖亦结阴之类也为阴气内结故去甘寒而加辛热结者散之也　洁古云如下血防风为上使黄连为中使地榆为下使　若血瘀色紫者陈血也加熟地黄　若血鲜色红者新血也加生地黄　若寒热者加柴胡　若肌热者加地骨皮　此证乃甲欺戊也风在胃口中焦湿泄不止湿既去尽而反生燥庚欺申也本无金气以甲胜戊亏庚为母复雠也故经曰亢则害承乃制是反制胜已之化也若脉洪实痛甚者加酒浸大黄　戴复庵以色鲜为热色瘀为寒热血连蒲散寒血理物汤血色鲜红者多因内蕴热毒毒气入肠胃或因饮酒过多及啖糟脏炙煿引血入大肠故泻鲜血宜连蒲散吞黄连阿胶丸及香连丸或一味黄连煎饮大㵼不止者四物汤加黄连槐花仍取血见愁草少许生姜捣取汁和米饮服于血见愁草中加入侧柏叶与生姜同捣汁尤好　有暑毒入肠胃下血者一味黄连煎汤饮　肠风下血以香附末加百草霜米饮调服加入麝香少许其应尤捷　冷气入客肠胃下瘀血理中汤不效宜黑神散米饮调下或用胶艾汤加米汤煎吞震灵丹　攧扑内损恶血入肠胃下出浊物如瘀血者宜黑神散加老黄茄为末酒调　酒积下血不止粪后见用神麹一两半白酒药二丸同为末清水调捏作饼子慢火上炙黄为细末每服二钱白汤调下亦治泄㵼　海藏治梅师大醉醒发渇饮水及冰茶后病便鲜红先与吴茱茰丸翌日又与平胃五苓各半散三大服血止复自利又与神应丸四服自利乃止或问何不用黄连之类以解毒曰若用寒药其疾大变难治寒饮内伤复用寒药非其治也况血为寒所凝入大肠间而便下血温之乃行所以得热则自止　唐生病因饮酪水及食生物下利紫黑血十馀行脾胃受寒湿毒与六神平胃散半两加白术三钱以利腰脐间血一服愈　撄宁生卮言云肠风则足阳明积热久而为风风有以动之也藏毒则足太阴积热久而生湿从而下流也风则阳受之湿则阴受之戴氏要诀云藏毒者蕴积毒气久而始见肠风者邪气外入随感随见三因方五痔藏毒肠风之辩甚详藏毒肠风之血出于肠藏间五痔之血出于肛门蚀孔处治各不同〈无择翁乌连汤治脉痔外无形而所下血一线如箭或点滴不能已此由脉窍中来也详见痔门〉肠风藏毒不拘粪前粪后并宜米饮汤调枳壳散下酒煮黄连丸或枳壳散下乌梅丸此乃因登厕粪中有血却与泻血不同或用小乌沉汤和黑神散米饮调下血色清鲜者以瓦松烧灰研细米饮调服宜减桂五苓散加茅花半钱吞荆梅花丸仍以侧柏叶同姜捣烂冷水解下侵些米饮佳如血色淡浊者胃风汤吞蒜连丸或乌荆丸或棕灰散仍以米饮调香附末或三灰散　肠风腹中有痛下清血先当解散肠胃风邪甚者肛门肿疼败毒散加槐角荆芥或槐花汤枳壳散　藏毒腹内略疼浊血兼花红脓并下或肛门肿胀或大肠头突出大便难通先以拔毒疏利之剂追出恶血脓水然后以内托并凉血袪风量用人虚兼以参苓茋术助养胃气　诸般肠风脏毒并宜生银杏四十九个去壳膜烂研入百药煎末丸如弹子大每两三丸空心细嚼米饮下　下血久面色痿黄渐成虚惫下元衰弱宜黄茋四君子汤下断红丸或十全大补汤或黄茋饮　中蛊藏府败坏下血如鸡肝如烂肉其证唾水沉心腹绞痛者是也治之方马蔺根末水服方寸匕随吐则出　白蘘荷叶密安病人席下勿令病人知觉自呼蛊王姓名　蚯蚓十四枚以苦酒三升渍之服其汁　猬毛烧末水服方寸匕〈吐毒〉　苦瓠一枚水二升煮取一升服〈吐〉或用苦酒一升煮瓠令消服之诊　肾脉小搏沉为肠澼下血血温身热者死　淫而夺精身热色夭然及酒后下血血笃重是逆也　心肝澼亦下血二藏同病者可治其脉小沉涩为肠澼其身热者死热见七日死　身热则死身寒则生　脉悬绝则死滑大则生　脉沉小留连者生数疾且大有热者死　腹胀便血脉大时绝是逆也如此者不及一时而死矣　胃移热于脾传为虚肠澼死不治　脾脉外鼓沉为肠澼久自已　肝脉小缓为肠澼易治
　　畜血
　　夫人饮食起居一失其宜皆能使血瘀滞不行故百病由污血者多而医书分门类症有七气而无畜血予故增著之　衄血畜血上焦　心下手不可近畜血中焦脐腹小肿大痛畜血下焦　三焦畜血脉俱在左手
　　中　畜血上焦活人犀角地黄汤　畜血中焦仲景桃仁承气汤　畜血下焦仲景抵当汤韩氏地黄汤生漆汤　海藏云畜血可用仲景抵当汤丸恐庸医不知药性用之太过有不止损血之候老弱虚人之禁也故立生地黄汤虻虫水蛭大黄桃仁内加生地黄干漆生藕蓝叶之辈也　又云生漆汤一方亦恐抵当汤丸下之太过也是以知干漆为破血之剂比之抵当汤则轻用之通则重用之破积治食则重也食药内干漆𥐻砂非气实不可用也　如牙齿等蚀数年不愈当作阳明畜血治之以桃仁承气汤细末炼蜜丸桐子大服之好饮者多有此疾屡服有效　若登高坠下重物撞打箭镞刃伤心腹胸中停积郁血不散以上中下三焦部分分之以易老犀角地黄汤桃仁承气汤抵当汤丸之类下之亦有以小便同酒煎治之者更有内加生地黄当归煎服者亦有加大黄者　又法虚人不禁下之者以四物汤加穿山甲煎服妙亦有用花蘂石散以童子小便煎服或酒调下　此药与寒药正分阴阳不可不辨也















　　证治准绳卷七
<子部,医家类,证治准绳>