证治准绳 (四库全书本)/卷009

证治准绳　卷九

　　钦定四库全书
　　证治准绳卷九
　　明　王肯堂　撰
　　准绳
　　痿痹门
　　痹
　　内经谓风寒湿三气杂至合而为痹其风胜者为行痹〈行痹者行而不定也称为走注疼痛及历节之类是也〉寒气胜者为痛痹〈痛痹者疼痛苦楚世称为痛风及白虎飞尸之类是也〉湿气胜者为著痹〈著痹者著而不移世称为麻木不仁之类是也痹者闭也五藏六府正气为邪气所闭则痹而不仁灵枢云病人一臂不遂时复移在一臂者痹也非风也要略曰风病当半身不遂若但臂不遂者痹也〉以冬遇此为骨痹以春遇此为筋痹以夏遇此为脉痹以至阴遇此为肌痹以秋遇此为皮痹〈凡风寒湿所为行痹痛痹著痹之病又以所遇之时所客之处而命其名非此行痹痛痹著痹之外又别有骨痹筋痹脉痹肌痹皮痹也〉陈无择云三气袭人经络入于骨则重而不举入于脉则血凝不流入于筋则屈而不伸入于肉则不仁入于皮则寒久不已则入五藏烦满喘呕者肺也上气嗌干厥胀者心也多饮数溲夜卧则惊者肝也尻以代踵脊以代头者肾也四肢懈惰发欬呕沫者脾也大抵显藏证则难治矣又有肠痹胞痹及六府各有俞风寒湿所中治之随其府俞以施针灸之法仍服发散等剂则病自除又有血痹周痹支饮作痹皆以类相从也
　　风痹者游行上下随其虚邪与血气相聚于关节筋脉弛纵而不收宜防风汤　寒痹者四肢挛痛关节浮肿宜五积散　湿痹者留而不移汗多四肢缓弱皮肤不仁精神昏塞宜茯苓川芎汤　热痹者藏府移热复遇外邪客经络留而不行阳遭其阴故㿏痹熻然而闷肌肉热极体上如鼠走之状唇口反裂皮肤色变宜升麻汤　三气合而为痹则皮肤顽厚或肌肉酸痛此为邪中周身于血脉积年不已则成疹风疮搔之不痛头发脱落宜疏风凉血之剂　肠痹者数饮而小便不通中气喘争时作餐泄宜五苓散加桑皮木通麦门冬或吴茱茰散　胞痹者小腹膀胱按之内痛若沃以汤涩于小便上为清涕宜肾著汤肾沥汤　血痹者邪入于阴血之分其状体常如被风所吹骨弱劳瘦汗出卧则不时揺动宜当归汤　周痹者在血脉之中上下游行周身俱痛也宜蠲痹汤　支饮者手足麻痹臂痛不举多睡冒忍尿不便膝冷成痹宜茯苓汤　五藏痹宜五痹汤　肝痹加酸𬃷仁柴胡　心痹加远志茯苓麦门冬犀角　脾痹加厚朴枳实砂仁神麹　肺痹加半夏紫苑杏仁麻黄　肾痹加独活官桂杜仲牛膝黄耆萆薢　痹在五藏之合者可治其入藏者死诊　粗理而肉不坚者善病痹　关中薄泽为风冲浊为痹　浮络多青则痛黑则痹　络脉暴黑者留久痹也　脉大而涩为痹　脉来急亦为痹　肺脉微大为肺痹引胸皆起恶日光　心脉微为心痹引背善泪出右寸沉而迟涩为皮痹　左寸结不流利为血痹
　　右关脉举按皆无力而涩为肉痹　左关𦂳而数浮沉有力为筋痹　迟为寒　数为热　濡为湿　滑为痰　豁大小为虚
　　行痹〈即走注疼痛〉
　　行痹走注无定防风汤主之　黄檗苍术各二钱各用酒炒煎就调酒葳䖅仙末羚羊角灰臣苍术佐芥子使用姜一片入药末一钱擂碎以前药再温服　东垣云身体沉重走注疼痛湿热相而风热郁不得伸附著于有形也宜苍术黄檗之类　湿伤肾肾不养肝肝自生风遂成风湿流注四肢骨节或入左肩髃肌肉疼痛渐入左指中薏苡仁散主之　两手十指一指疼了一指疼疼后又肿骨头里痛膝痛左膝痛了右膝痛发时多则五日少则三日昼轻夜重痛时觉热行则痛轻肿𨚫重解云先血后气乃先痛后肿形伤气也和血散痛汤主之　走注又与　节不同历节但是肢节疼痛未必行也纲目未免混淆今以专主走注疼痛方具于后如意通圣散　虎骨散　桂心散　仙灵脾散　没
　　药散　小乌犀丸　没药丸　虎骨丸　十生丹　骨碎补丸　定痛丸　八神丹　一粒金丹　乳香应痛丸　地龙一两去土炒水蛭半两糯米内炒熟麝香二钱半另研右为细末每服一钱以温酒调下不拘时候外贴方牛皮胶一两水镕成膏芸薹子安息香川椒
　　附子各半两为细末入胶中和成膏涂纸上随痛处贴之　萆麻子一两去皮草乌头半两乳香一钱另研右以猪肚脂炼去沫成膏方入药搅匀涂摩攻注之处以手心摩娑如火之热却涂摩患处妙
　　陈无择云凡人忽胸背手脚颈项腰膝𨼆痛不可忍连筋骨牵引钩痛坐卧不宁时时走易不定俗医不晓谓之走注便用风药及针灸皆无益又疑是风毒结聚欲为痈疽乱投药饵亦非也此是痰涎伏在心膈上下变为疾或令人头痛不可举或神思昏倦多睡或饮食无味痰唾稠粘夜间喉中如锯声口流涎唾手脚重腿冷痹气不通误认为瘫痪亦非也凡有此疾但用控涎丹不𬨨数服其疾如失　痰挟死血丹溪控涎散
　　痛痹〈即痛风〉
　　留著之邪与流行荣卫真气相击则作痛痹若不干其流行出入之道则不痛但痿痹耳随其痹所在或阳多阴少则为痹热或阴多阳少则为痹寒虽曰风寒湿三气杂至合而为痹至四时刺逆从篇于六经皆云有馀不足悉为痹注曰痹痛也此非人气之邪亦作痛耶且人身体痛在外有皮肉脉筋骨之异由病有不同之邪亦各欲正其名名不正将何以施治如邪是六淫者便须治邪是人气者便须补㵼其气病在六经四属者各从其气故制方须分别药之轻重缓急适当其所庶得经意　有风　有湿　有痰　有火　有血虚　有瘀血　诊其脉浮者风也　缓细者湿也　滑者痰也洪大者火也　芤者血虚也　涩者瘀血也　因于
　　风者加减小续命汤或乌药顺气散去干姜加羌活防风　因于湿者遇阴雨即发身体沉重宜除湿蠲痛汤佐以竹沥姜汁或大橘皮汤伤湿而兼感风寒者汗出身重恶风喘满骨节烦疼状如历节风脐下连脚冷痹不能屈伸宜防已黄耆汤或五痹汤　因痰者王𨼆君豁痰汤二陈汤加姜汁竹□甚者控涎丹　因火者潜行散加竹沥　因湿热者二妙散　因于血虚者四物苍术各半汤吞活血丹　因瘀血者芎归桃仁红花水蛭入麝香少许　肥人多湿痰　瘦人多血虚与热上部痛羌活桂枝桔梗葳䖅仙　下部痛牛膝防已木通黄檗　上部肿痛五积散乌药顺气散加姜葱煎发其汗　下部肿痛五苓八正大橘皮汤加灯心竹叶利小便　若肿痛而大便不通者大柴胡汤防风通圣散主之　大势既退当随其所因之本病施治防其再发忌羊肉法酒湿面房劳　寒湿相合脑户痛恶寒项筋脊强肩背胛卵痛膝膑痛无力行步能食身沉重其脉沉缓洪上急宜苍术复煎散　目如火肿痛两足及伏兔骨筋痛膝少力身重腰痛夜恶寒痰嗽项颈筋骨皆急痛目多眵泪食不下宜缓筋汤　风湿客于肾经血脉凝滞腰背肿疼不能转侧皮肤不仁遍身麻木上项头目虚肿耳内常鸣下注脚膝重痛少力行履艰难项背拘急不得舒畅宜活血应痛丸　昼则静夜则动其痛彻骨如虎之啮名曰白虎病痛如掣者为寒多肿满如脱者为湿多汗出者为风多于上药中求之通用虎骨二两犀角屑沉香青木香当归赤芍药牛膝羌活秦艽骨碎补桃仁各一两甘草半两槲叶一握每服五钱水煎临服入麝香少许　一人感风湿得白虎历节风证遍身抽掣疼痛足不能履地者三年百方不效一日梦与木通汤愈遂以四物汤加木通服不效后以木通二两锉细长流水煎汁顿服服后一时许遍身痒甚上体发红丹如小豆大粒举家惊惶随手没去出汗至腰而止上体不痛矣次日又如前煎服下体又发红丹方出汗至足底汗干后通身舒畅而无痛矣一月后人壮气复步履如初后以治数人皆验盖痛则不通通则不痛也　熨法灵枢经寒痹之为病也留而不去时痛而皮不仁刺布衣者以火焠之刺大人者以药熨之用醇酒二十斤蜀椒一升干姜一斤桂心一斤凡四种皆㕮咀渍酒中用绵絮一斤细白布四丈并纳酒中置酒马矢煴中盖封涂勿使泄五日五夜出布绵絮曝干之干复渍以尽其汁每渍必晬其日乃出干之并用查与绵絮复布为复巾长六七尺为六七巾则用之生桑炭炙巾以熨寒痹所刺之处令热入至于病所寒复炙布以熨之三十遍而止汗出以巾拭其身亦三十遍而止起步内中无见风每刺必熨如此病已矣此所谓内热也〈内热之内音纳〉　外台方以三年酽醋五升热煎三四沸切葱白二三升煮一沸滤出布帛热褁当病上熨之瘥为度熏洗法用樟木屑一斗置大桶内桶边放一兀凳以
　　急流水一担熬沸泡之桶内安以矮凳子令人坐桶边放脚在桶内外以草荐围之勿令汤气入眼
　　肢节肿痛痛属火肿属湿兼受风寒而发动于经络之中流注于肢节之间用麻黄去节赤芍药各一钱防风荆芥羌活独活白芷苍术葳䖅仙酒片芩枳实桔梗葛根川芎各五分当归甘草升麻各二分下焦加酒黄檗肿多加㯽榔大腹皮痛多加没药妇人加酒红花　风湿相肢节疼痛宜大羌活汤　金匮方诸肢节疼痛身体尫羸脚肿如脱头短气兀兀欲吐桂枝芍药知母汤主之　肥人多是风湿与痰饮流注经络而痛宜南星半夏瘦人是血虚与热四物加防风羌活酒芩瘦人或性急躁而痛发热是血热四物加酒炒芩檗脉濡滑者用燥湿苍术南星兼行气以木香枳壳㯽榔脉涩数为瘀血芎归桃仁泥红花加大黄微利之倦怠无力而痛用参术南星半夏之类　风热成历节攻手指作赤肿麻木甚则攻肩背两膝遇暑热或大便秘即作宜牛蒡子散此病胸膈生痰久则赤肿附著肢节久久不退遂成疠风宜早治之
　　著痹〈即麻木〉
　　原病式列麻证在六气燥金诸涩条下释之曰物得湿则滑泽干则涩滞麻犹涩也由水液聚少而燥涩气行壅滞而不得滑泽通行气强攻冲而为麻也俗方治麻病多用乌附者令气行之暴甚以故转麻因之冲开道路以得通利而麻愈也然六气不必一气独为病气有相兼若亡液为燥或麻木无热证即当此法或风热胜湿为燥因而病麻则宜以退风散热活血养液润燥通气之凉药调之东垣则曰麻者气之虚也真气弱不能流通填塞经络四肢俱虚故生麻木不仁或在手或在足或通身皮肤尽麻者皆以黄耆人参白术甘草五味芍药当归升麻柴胡之类随时令所兼之气出入为方但补其虚全不用攻冲之剂窃详刘李二公生同时居同地无世运方土之异宜何乃凡病遽有补攻之别如此盖因悟入圣人之道不同刘以人禀天赋本无亏欠因邪入搅乱其气而后成病所以攻邪为要邪退则正气自安李以人之真气荣养百骸周于性命凡真气失调少有所亏则五邪六淫便得乘间而入所以补正为要正复则邪气自却今宜酌量二公之法当攻当补从中调治无执泥其说丹溪又分麻木为二以麻止习习然尚无气血攻冲不行之状木则气血已痹不仁莫知其痛痒也疠风初起者其手足必先木而后皮肤疡溃与夫瘫痪者手足亦时麻木当自求之本门　素问曰荣气虚则不仁卫气虚则不用荣卫俱虚则不仁且不用灵枢曰卫气不行则为麻木东垣治麻痹必补卫气而行之盖本诸此　浑身麻木不仁或左或右半身麻木或面或头或手臂或脚腿麻木不仁并神效黄耆汤皮肤间有麻木此肺气不行也芍药补气汤　如肌肉麻必待㵼营气而愈如湿热相合四肢沉痛当㵼湿热治杜彦逹左手右腿麻木右手大指次指亦常麻木
　　至腕已三四年矣诸医不效求治明之明之遂制人参益气汤服二日便觉手心热手指中间如气满服至三日后又觉两手指中间皮肉如不敢触者似痒痛满胀之意指上瑟瑟不敢用手擦傍触之此真气遍至矣遂于两手指甲傍各以三棱针一刺之微见血如黍粘许则痹自息矣又为处第二第三服之大效　左腿麻木沉重除湿补气汤　金匮方血痹阴阳俱微寸口关上微尺中小𦂳外证身体不仁如风痹状黄芪桂枝五物汤主之　李正臣夫人病诊得六脉中俱洪缓相合按之无力在其上是风热下陷入阴中阳道不行其证闭目则浑身麻木昼减而夜甚觉而目开则麻木渐退久则绝止常开其目此证不作惧其麻木不敢合眼故不得眠身体皆重时有痰嗽觉胸中常是有痰而不利时烦躁气短促而喘肌肤充盛饮食大小便如常惟畏麻木不敢合眼为最苦观其色脉形病相应而不逆内经曰阳盛目而动轻阴病闭目而静重又云诸脉皆属于目灵枢曰开目则阳道行阳气遍布周身闭目则阳道闭而不行如昼夜之分知其阳衰而阴旺也且麻木为风虽三尺之童皆以为然细校之则非如久坐而起亦有麻木假为绳系䌸之人释之觉麻木作而不敢动久则自己以此验之非有风邪乃气不行也不须治风当补其肺中之气则麻木自去矣知其经脉阴火乘其阳分火动于中为麻木也当兼去阴火则愈矣时痰嗽者秋凉在外湿在上作也当实其皮毛以温剂身重脉缓者湿气伏匿而作也时见燥作当升阳助气盖血微㵼阴火去湿通行经脉调其阴阳则已非五藏六府之本有邪也补气升阳和中汤主之李夫人立冬严霜时得病四肢无力乃痿厥湿热在下焦也醋心者是浊气不降欲满也合眼麻木者阳道不行也开眼不麻木者目开助阳道故阴寒之气少退也头旋晕者风气下陷于血分不伸越而作也温经除湿汤主之湿气风证不退晕麻木不已除风湿羌活汤主之停畜支饮手足麻痹多睡冒茯苓汤主之　本事方治风寒湿痹麻木不仁粥法川乌生为末用白米作粥半碗入药末四钱同米用慢火熬熟要稀薄不要稠下姜汁一茶匙许蜜三大匙搅匀空心啜之温为佳如是湿更入薏苡仁二钱増米作一锺服此粥治四肢不随痛重不能举者左氏曰风淫末疾谓四肢为四末也脾主四肢风邪客于肝则淫脾脾为肝克故疾在末谷气引风湿之药径入脾经故四肢得安然必真有风寒中于卫气致卫气不行而不仁者外必有恶风寒等证然后可服　荣虚卫实肌肉不仁致令㿏重名曰肉苛宜前胡散苦参丸　丹溪曰手麻是气虚木是湿痰死血十指麻木胃中有湿痰死血气虚者补中益气汤或四君子加黄茋天麻麦门冬川归湿痰者二陈汤加苍白术少佐附子行经死血者四物汤加桃仁红花韭汁戴人以苦剂涌寒痰次与淡剂　白术〈除湿〉茯苓〈利水〉桂
　　〈伐木〉姜附〈寒胜加之〉　内经针灸著痹分新久新者汤熨灸之久者焠针刺之〈取三里〉　陜帅郭巨济偏枯二指著痹足不能伸迎洁古治之以长针刺委中深至骨而不知痛出血一二升其色如墨又且缪刺之如是者六七次服药三月病良愈　大理少卿韩珠泉遍身麻痹不能举动求治于予予以神效黄芪汤方加减授之用茋一两二钱参芍各六钱他称是一服减半彼欲速效遂并两剂为一服之旬日而病如失矣予以元气初复宜静以养之完固而后可出渠不能从盛夏遽出见朝谒客劳顿累日偶从朝房出上马忽欲坠仆从者扶至陈虚舟比部寓邀予视之予辞不治数日而殁呜呼行百里者半于九十可不戒哉
　　痿
　　痿者手足痿软而无力百节缓纵而不收也圣人以痿病在诸证为切要故特著篇目分五藏之热名病其所属皮脉筋肉骨之痿致足不任于地及叙五藏得热之邪则以一藏因一邪所伤观其微旨是用五志五劳六淫从藏气所要者各举其一以为例耳若会通八十一篇而言便见五劳五志六淫尽得成五藏之热以为痿也何则言肺气热则皮痿因有所失亡所求不得者与他篇之谓始富后贫虽不伤邪皮焦筋屈痿躄为挛者同是一于七情之不若病机之谓诸痿喘呕诸气愤郁皆属于上者言之即此可推何热而不为痿何脉而不为热也如言心气热为脉痿因得之悲哀太甚阳气内动而血崩大经空虚乃为脉痿此以心为神明之官主脉为要者言也及乎推之五藏各有神各有志若怒则气上逆甚则呕血之类亦五志所动以热伤血血逆行于经脉亦必空虚有若形乐志苦病生于脉则是五志皆得以痿其脉不独悲哀一因也且五志之在各藏自伤其所属若怒甚筋纵其若不容与形乐志乐病生于肉形苦志乐病生于筋又若忧恐喜怒因太虚则五藏相乘故病有五五二十五变皆至于大骨枯槁大肉陷下之病其神志在五藏之为热病者不可胜计如言肝藏气热因思想无穷所愿不得犹肺之所求不得也其入房太甚宗筋弛纵亦犹肾之远行劳倦也即此可见五劳各得伤其五藏所合之皮肉筋骨矣如言脾藏气热因得之有渐于湿以水为事者若岁运太阴湿土司天在泉之湿皆致肌肉痿足痿不收此是从五藏中举外感者为例耳诸藏皆然少阴之复为骨痿少阳之复为脉痿阳明司天之政四之气亦为骨痿厥阴司天风气下临脾气上从而为肌肉痿有因于湿首如褁湿热不攘大筋緛短小筋弛长緛短为拘弛长为痿灵枢有八风之变或伤筋或伤肉或伤骨与邪客筋骨间者热多则筋弛骨消肉烁夫其外淫而生五藏痿病者如此然有不言邪止从经藏之虚而论者谓脾病者身重肌肉痿足痿不收行善瘛谓肾虚者为跛为痱谓三阳有馀三阴不足为偏枯谓足少阳之别虚则痿蹷坐不能起足阳明之别虚则足不收胫枯又有饮食所伤味过于醎则大骨气劳味过于辛则筋脉沮弛与夫膏粱之人病偏枯痿厥已上所陈止就本条足痿不用者言耳至若五藏尽热神昏仆倒手足俱不用世俗所谓瘫痪者岂非亦是痿之大者也又若下条肺痿之为藏病者而经又有心气痿者死则是五藏尽有其痿盖可知矣原病式论小便遗失谓肺热客于肾部干于足厥阴之经而气血不得宣通则痿痹故神无所用而不遂其机因致溲便遗失由是论之凡神机气血或劣弱或闭塞即藏府经络四属若内若外随处而不用故内经重其事叠出诸篇后之览者竟失其旨集方论者或并见虚劳证或并见风门赖丹溪始发挥千馀年之悮表而出之而复语焉不详可惜也曰痿论阳明冲脉合宗筋会于气街因阳明虚故宗筋纵带脉不引而足痿所以独取阳明今子历陈受病之邪及诸痿证又将若之何治曰圣人凡语其一推之而可十可百岂惟足痿而已乎所谓各补其荣而通其俞调其虚实和其逆顺者则治邪之法尽在其中矣所云筋脉骨肉各以其时受月则病己者治四属内外诸痿之法亦在其中矣然而诸痿之病未有不因阳明虚而得者何以言之按灵枢有谓真气所受于天与谷气并而充身也又谓谷始入于胃之两焦以溉五藏别出两行荣卫之道其大气之而不行者积于胸中命曰气海素问则谓足太阴者三阴也其脉贯胃属脾络嗌故太阴为之行气于三阴阳明者表也五藏六府之海也亦为之行气于三阳藏府各因其经而受气于阳明故为胃行其津液四肢不得禀水谷气日以益衰阴道不利筋骨肌肉无气以生故不用焉而冲脉者出于肾下与任脉起于胞中治血海亦云为五藏六府之海也五藏六府皆禀焉其上行者渗三阳灌诸精其下行者渗三阴灌诸络而温肌肉与阳明宗筋会于气冲因言阳明虚则宗筋纵带脉不引故足痿不用也即此而观真气者天之道也谷气者地之道也地非天不生天非地不成是故真气与谷气并而后生成形气之道立矣故阳明虚于五藏无所禀则不能行血气营阴阳濡筋骨利关节气海无所受则卫气不能温分肉充皮肤肥腠理司开阖血海无所受则上下内外之络脉空虚于是精神气血之奉生身周于性命者劣弱矣故百体中随其不得受水谷气处则不用而为痿治痿不独取阳明而何哉　丹溪云肺金体燥居上而主气畏火者也脾土性湿居中而主四肢畏木者也火性炎上若嗜欲无节则水失所养火寡于畏而侮所胜肺得火邪而热矣木性刚急肺受热邪则金失所养木寡于畏而侮所胜脾得木邪而伤矣肺热则不能营摄一身脾伤则四肢不能为用而诸痿作矣泻南方则肺金清而东方不实何脾伤之有补北方则心火降而西方不虚何肺热之有故阳明虚则宗筋润能束骨而利机关矣治痿之法无出于此骆龙吉亦曰风火相炽当滋肾水东垣先生取黄檗为君黄耆等药为辅佐而无一定之方有兼痰积者有湿多者有热多者有湿热相半者有挟寒者临病制方其善于治痿乎虽然药中肯綮矣若将理失宜圣医不治也天产作阳厚味发热凡病痿者若不淡薄滋味吾知其必不能安全也　按丹溪以难经㵼南补北之法摘为治痿之方亦是举其例耳若胃口不开饮食少进者当以芳香辛温之剂进之不可拘于此例宜藿香养胃汤主之况依内经当分五藏　肺热叶焦则皮毛虚弱急薄著则生痿躄肺者藏之长为心之盖也有所失亡所求不得则发肺鸣鸣则肺热叶焦故曰五藏因肺热叶焦发为痿躄又曰肺热者色白而毛败宜黄耆天麦门冬石斛百合山药犀角通草桔梗枯芩栀子仁杏仁秦艽之属主之心气热则下脉厥而上上则下脉虚虚则生脉痿枢
　　折挈胫纵而不任地悲哀太甚则胞络绝胞络绝则阳气内动发则心下崩数溲血也故本病曰大经空虚发为肌痹𫝊为脉痿又曰心热者色赤而络脉溢宜铁粉银屑黄连苦参龙胆石蜜牛黄龙齿秦艽白藓皮牡丹皮地骨皮雷丸犀角之属主之　肝气热则胆泄口苦筋膜干筋膜干则筋急而挛发为筋痿思想无穷所愿不得意淫于外入房太甚宗筋弛纵发为筋痿及为白淫故下经曰筋痿者生于肝使内也又曰肝热者色苍而爪枯宜生地黄天门冬百合紫葳白蒺藜杜仲萆薢兔丝子川牛膝防风黄芩黄连之属主之又方治筋痿两手握固无力两腿行动无力急饥食少口舌生疮忽生痰涎忽然睡中涎溢身上躁热忽时増寒项颈强急小便赤白不定六府忽冷忽热不调用连翘防风荆芥穗蔓荆子羌活独活牡丹皮山栀仁秦艽麻黄〈去根〉木香各等分为细末每服一钱食后白汤调下　脾气热则胃干而渴肌肉不仁发为肉痿有渐于湿以水为事若有所留居处相湿肌肉濡渍痹而不仁发为肉痿故下经曰肉痿者得之湿地也又曰脾热者色黄而肉蠕动宜苍白术二陈入霞天膏之属主之　肾气热则腰脊不举骨枯而髓减发为骨痿有所远行劳倦逢大热而渴渴则阳气内伐内伐则热舎于肾肾者水藏也今水不胜火则骨枯而髓虚故足不任身发为骨痿故下经曰骨痿者生于大热也又曰肾热者色黑而齿槁宜金刚丸　肾肝俱损骨痿不能起于床筋弱不能收持宜益精缓中宜牛膝丸加味四斤丸　肾肝脾俱损谷不化宜益精缓中消谷宜煨肾丸　丹溪云痿属湿热有湿痰者　有气虚者　有血虚者　有食积妨碍不降者　有死血者湿热东垣健步丸加黄檗苍术黄芩或清燥汤　湿痰二陈加苍术黄檗之类入竹沥姜汁血虚四物汤加苍术黄檗下补阴丸　气虚四君子
　　汤加苍术黄檗　气血俱虚十全大补汤　食积木香㯽榔丸　死血桃仁红花蓬术归梢赤芍药之类　痿病食积妨碍不得降者亦有死血者俱宜下之　保命集云四肢不举俗曰瘫痪经所谓脾太过则令人四肢不举又曰土太过则敦阜阜高也敦厚也既厚而又高则令除去此真所谓膏粱之疾其治则㵼令气弱阳衰土平而愈或三化汤或调胃承气汤选而用之若脾虚则不用也经所谓土不及则卑陷卑下也陷坑也故脾病四肢不举四肢皆禀气于胃而不能至经必因于脾乃得禀受今脾病不能与胃行其津液四肢不得禀水谷气气日以衰脉道不利筋骨肌肉皆无气以生故不用焉其治可十全散加减四物去邪留正　又云心热盛则火独光火炎上肾之脉常下行今火盛而上炎用事故肾脉亦随火炎烁而逆上行阴气厥逆火复内焰阴上隔阳下不守位心气通脉故生脉痿膝腕枢如折去而不相提挈经筋纵缓而不任地故也可下数百行而愈　东垣补益肾肝丸　萧炳神龟滋阴丸　丹溪补益丸　虎潜丸　王启玄𫝊玄珠耘苖丹　经验方何首乌牛膝等分酒浸蜜丸皆补益肾肝壮筋骨之药下虚者选而用之　痿发于夏俗名注夏当从东垣法治之详见伤暑门
　　痿厥
　　足痿软不收为痿厥有二　一属肾膀胱经云恐惧不解则伤精精伤则骨酸痿厥精时自下是肾伤精脱也又云三阳为病发寒热下为痈肿及为痿厥腨㾓是膀胱在下发病也　二属脾湿伤肾经云凡治痿厥发逆肥贵人则膏粱之疾又云秋伤于湿上逆而欬发为痿厥是也　目中溜火视物昏花耳聋耳鸣困倦乏力寝汗憎风行步不正两脚欹侧卧而多惊腰膝无力腰以下消瘦宜补益肾肝丸　膝中无力伸不能屈屈不能伸腰膝腿脚沉重行步艰难宜健步丸愈风汤送下　腿脚沉重无力者于羌活胜湿汤中加酒洗汉防已五分轻则附子重则川乌少许以为引用而行经也　尝治一老人痿厥累用虎潜丸不愈后于虎潜丸加附子立愈如神盖附反佐之力　东垣治中书粘合公三十二岁病脚膝痿弱脐下尻阴皆冷阴汗臊臭精滑不固服鹿茸丸十旬不减诊其脉沉数而有力此醇酒膏粱滋火于内逼阴于外医见其证不知阳强不能密致皮肤以为内实有寒投以热剂反泻其阴而补其阳是实实虚虚也不危幸矣复何望效耶即处以滋肾大苦寒之剂制之以急寒因热用饮入下焦适其病所泻命门相火之盛再服而愈求方不与亦不著其方于书恐过用之则故病未已新病复起也此必滋肾丸神龟滋阴丸之类中病则已可常服乎　本事方治脚膝无力用兔丝子五两石莲肉山药茴香各二两白茯苓一两五味子五钱糊丸每服五十丸木瓜酒或盐汤下空心晚食前各一服〈寒〉　人参酒浸服之治风软脚弱可逐奔马故曰奔马草曽用有效〈虚〉　仲景方内极热则身体津脱腠理开汗大泄厉风气下焦脚弱宜越婢加术汤〈表〉斗门方用商陆根细切煮熟入菉豆烂煮为饭食之及本事方左金丸续骨丹此中有湿痰污血阻碍经络而得痿厥者宜之〈里〉
　　脚气
　　脚气之名起自后代其顽麻肿痛者则经所谓痹厥也痿软不收者则经所谓痿厥也其冲心者则经所谓厥逆也　东垣云脚气之疾实水湿之所为也盖湿之害人皮肉筋脉而属于下然亦有二焉一则自外而感一则自内而致其治法自应不同故详而论之其为病也有证无名脚气之称自晋苏敬始关中河朔无有也惟南方地下水寒其清湿之气中于人必自足始故经曰清湿袭虚则病起于下或者难曰今兹北方其地则风土高寒其人则腠理致密而复多此疾者岂是地湿之气感之而为耶答曰南方之疾自外而感者也北方之疾自内而致者也何以言之北方之人常食潼乳又饮食无节过伤而不厌且潼乳之为物其气味则潼乳其形质则水也酒醴亦然人之水谷入胃胃气蒸腾其气与味宣之于经络化之为血气水荣四末内注五藏六府周而复始以应刻数焉是谓天地之纪此皆元气充足脾胃之气无所伤而然也茍元气不充则胃气之木自弱饮食既倍则脾胃之气有伤既不能蒸化所食之物其气与味亦不能宣畅旁通其水湿之性流下而致之其自外而入者止于下胫肿而痛自内而致者乃或至于手节也经云足胫肿曰水太阴所至为重胕肿此但言其自外者也所治之法前人方论备矣自内而致者治法则未有也杨大受云脚气是为壅疾治以宣通之剂使气不能成壅也壅既成而盛者砭恶血而去其重势经曰畜则肿热砭射之后以药治之　按东垣论南方脚气外感清湿作寒治北方脚气内伤酒乳作湿热治此实前人之未发者后学泥之遂成南北二𣲖互相诋毁南毁北者曰彼所论乃北方病也彼所治乃北方法也不可施于南北毁南者曰彼所论乃南方病也彼所治乃南方法也不可施于北呜呼立论之始不究内经首尾所言辄创其名以致后人守其说者知其一不知其二故相乖迕若此夫素灵诸篇上穷天文下究地理中知人事之变叠出不一书者谓天地以二气食于人而人以六经三阴三阳上奉之是故三阴三阳亦是在人之六经气也内以养于藏府壮精神运水谷以为生化百骸之用及夫天地六气一有不正则变变则袭人身形之虚入客以为病者谓之外邪若人之三阴三阳一有不正则变变则淫泆为病者谓之内邪二者皆得致周身之百病况足之六经皆起于脚五指行过于腿膝上属藏府统身半以下气血之运行故外入之邪客之则壅闭其经气凝泣其络血若人气内注之邪著而留之则亦必如外邪壅闭气血者无异也及其冲痛痿痹厥逆之状亦无异也于是皆以脚气名也此四方之所同今乃以南方者止中外邪之湿北方者止中内注之湿岂理也哉然北方纵无地之卑湿其在践雨露履汗袜洗濯足皆湿也与夫脱卸靴履汗出而风吹之而血凝于足者宁不与南方地之湿同类尽属外中者乎南方虽无潼乳之湿其在酒食与藏府所伤津液水谷停积之湿而下注者宁不与北方潼乳同类尽属内注者乎能逹此理苐恐自责辨邪之不易奚暇相毁哉千金云凡脚气之病始起甚微多不令人识也食饮嬉戏气力如故惟卒起脚屈弱不能动有此为异耳　凡脚气之候或见食呕吐憎闻食臭或有腹痛下利或大小便闭涩不通或胸中冲悸不欲见光明或精神昏愦或喜迷忘语言错乱或壮热头痛或身体极冷疼烦或觉转筋或肿或不肿或䏶腿顽痹或时缓纵不随或复百节挛急或小腹不仁此皆脚气状貌也　方书以肿者为湿脚气不肿者为干脚气　不问久近干湿及属何经并可用除湿汤加木瓜㯽榔白芷各半钱或芎芷香苏散加赤芍药萆薢各半钱仍吞木瓜丸　脚气发动两足痛不可忍者五积散加全蝎三五个入酒煎脚气发动必身痛发热大类伤寒若卒起脚弱或少腹不仁或举体转筋或见食呕逆或两胫赤肿便当作脚气治干者于前二药中或更加莱菔子炒研半钱湿者于前二药中加青橘皮十数片　千金云若脉大而缓宜服续命汤二剂立瘥〈活人云脚色属冷者小续命汤煎成旋入生姜自然汁服之最快〉若风盛宜作越婢汤加白术二两若脉浮大而𦂳转驶宜作竹沥汤〈此最恶脉细而驶亦恶〉脉微而弱宜服风引汤此人脉多是因虚而得之若大虚短气力乏可间作补汤随病冷热而用之若未愈更服竹沥汤即止竹沥汤若不及热服辄停在胸膈更为人患每服当使极热若服竹沥汤得下者必佳也若加服数剂病及脉势未折而苦胀满者可以大鳖甲汤下之汤势尽而不得下可以汤丸助汤令下下后更服竹沥汤令脉势折将息料理乃佳　东垣云外台所录皆谓南方卑湿雾露所聚之地其民腠理疏阳气不能外固因而履之则清湿袭虚病起于下此因血虚气弱受清湿之邪气与血并行于肤腠邪气盛正气少故血气涩涩则痹虚则弱故令痹弱也后人名曰脚气初觉即灸患处二三十壮以导引湿气外出及饮醪醴以通经散邪所制之方寒药少热药多多用麻黄川乌姜附之属内经云湿淫于外以苦发之麻黄苦温发之者也川乌辛热走而不守通行经络姜附辛甘大热助阳退阴亦能散清湿之邪又察足之三阴三阳是何经络所起以引用药为主治复审六气中何气当之治以佐使之药　按前廉为阳明宜以白芷升麻葛根为引用　后廉为太阳宜以羌活防风为引用　外廉为少阳宜以柴胡为引用　内廉为厥阴宜以青皮吴茱茰川芎为引用　内前廉为太阴宜以苍术白芍药为引用　风胜者自汗走注其脉浮而宜发散越婢加术汤　寒胜者无汗挛急掣痛其脉迟而涩宜温熨酒浸牛膝丸　湿胜者肿痛重著其脉濡而细宜分渗除湿汤　暑胜者烦渴热积其脉洪而数宜清利清暑益气汤　若四气兼见但推其多者为胜分其表里以施治也　太阳经脚气病者头痛目项强腰脊身体经络外踝之后循京骨至小指外侧皆痛宜随四时之气发散而愈麻黄左经汤　阳明经脚气病者翕翕寒热呻欠口鼻干腹胀髀膝膑中循胻外臁下足跗入中趾内间皆痛宜随四时气微利之大黄左经汤　少阳经脚气病者口苦上喘胁痛面垢体无光泽头目皆痛缺盆并液下如马刀肿自汗振寒发热胸中胁肋髀膝外至胻绝骨外踝及诸节指皆痛宜随四气和解之半夏左经汤　三阳并合脚气病者憎寒壮热自汗恶风或无汗恶寒晕重晕关节掣痛手足拘挛疼痛冷痹腰腿缓纵不随心躁气上呕吐下利其脉必浮𦂳数宜大料神秘左经汤加味败毒散　太阴经脚气病者腹满夹咽连舌系急胸膈痞满循胻骨下股膝内前廉内踝过核骨后连足大趾之端内侧皆痛宜六物附子汤　少阴经脚气病者腰脊痛小趾之下连足心循内踝入跟中上腨内出腘中内廉股肉皆痛上冲胸咽饥不能食面黑小便淋闭咳唾不已善恐心惕惕如将捕之小腹不仁者难治四气偏胜各随其气所中轻重而温之宜八味丸　厥阴经脚气病者腰胁偏疼从足大趾连足趺上廉上腘至内廉循股环阴抵小腹夹脐诸处胀痛两脚挛急嗌干呕逆洞泄各随四气所中轻重而调之神应养真丹　三阴并合脚气四肢拘挛上气喘满小腹秘涩心热烦闷遍身浮肿脚弱缓纵不能行步宜追毒汤　已上六经受风寒暑湿流注自汗为风胜无汗疼痛为寒胜热烦为暑胜重著肿满为湿胜各随其气所胜者而偏调之不可拘于一方也　湿热为病肢节烦疼肩背沉重胸膈不利兼遍身疼痛流注手足足胫肿痛不可忍者当归拈痛汤主之本草十剂云宣可去壅通可去滞内经云湿淫所胜治以苦温羌活苦辛透关节胜湿防风甘辛温散经络中留湿故以为君水性润下升麻葛根苦辛平味之薄者阴中之阳引而上行以苦发之也白术苦甘温和平除湿苍术体轻浮气力雄壮能除肤腠间湿故以为臣夫血壅而不流则为痛当归身辛温以散之使血气各有所归人参甘草甘温补脾养正气使苦药不能伤脾胃仲景云湿热相合肢节烦疼苦参黄芩知母茵蔯苦寒乃苦以泄之者也凡酒制炒以为因用治湿不利小便非其治也猪苓甘温平泽㵼醎平淡以渗之又能导其留饮故以为佐气味相合上下分流其湿使壅滞之气得宣通也　杨大受谓脚气之疾自古皆尚疏下为疾壅故也然不可太过太过则损伤脾胃使营运之气不能上行反下注为脚气又不可不及不及则使壅气不能消散今立三方于后详虚实而用之　脚气初发一身尽痛或肢节肿痛便溺阻隔先以羌活导滞汤导之后用当归拈痛汤除之　饮食不消心下痞闷者开结导饮丸　治廉平章年三十八身体充肥脚气始发头面浑身肢节微肿皆赤色足胫赤肿痛不可忍不敢扶䇿手著皮肤其痛转甚昼夜苦楚此以北土高寒故多饮酒积久伤脾不能运化饮食下流之所致投以当归拈痛汤一两二钱其痛减半再服肿痛悉除止有左手指末微赤肿以三棱针刺爪甲端多出黑血赤肿全去不数日因食湿面肢体觉痛再以枳实大黄汤治之夫脚气之疾皆水湿之为也面滋其湿血壅而不行故肢节烦疼经云风胜湿羌活辛温透关节去湿故以为主血留而不能行则痛当归之辛温散壅止痛枳实之苦寒治痞消食故以为臣大黄苦寒以导面之湿热并治诸老血留结取其峻驶故以为使也服后利下两行痛止　控涎丹加胭脂一钱㯽榔木瓜各一两卷柏半两先以盐水煮半日次日白水煮半日同前药为丸每三十丸加至四五十丸利下恶物立效　衍义云有人嗜酒日须五七十杯后患脚气甚危后教以巴㦸半两糯米同炒米微转色不用米大黄一两锉炒同为末熟蜜为丸温水下五七十丸仍禁酒遂愈　肾脏风壅积腰膝沉重葳䖅仙末蜜和丸如桐子大酒下八十丸平明微利恶物如青脓桃胶即是风毒　脚气多属肺气经云肺病者汗出凥阴股膝脾腨胻足皆痛故戴人治脚气用涌法者良由此也又千金方多汗之者亦㵼肺之意也古方用紫苏陈皮生姜汤调㯽榔末服之于踈通肺气为佳　三因十全丹续断丸薏苡仁酒虎骨酒皆药性平良病人下虚而无实积者可以常服　脚气冲心丹溪用四物汤加炒檗以附子末津调傅涌泉穴以艾灸泄引其热下行　金匮八味丸治脚气上攻入少腹不仁已上虚者宜之　㯽榔为末童便调服一三脘散　大腹子散　桑白皮散　薏苡仁散　已上实者宜之　犀角散　热者宜之　茱茰木瓜汤　沉香散　无热者宜之　脚气上气喘息紫苏叶三两桑白皮锉炒二两前胡去芦一两㕮咀每服八钱水二盏半㯽榔二枚杏仁去皮尖二十枚生姜五片煎至一盏温服无时　脚气喘急此系入腹宜苏子降气汤仍佐以养正丹或四磨饮　脚气迫肺令人喘嗽宜小青龙汤每服入㯽榔一钱煎服　脚气呕逆恶心宜八味平胃散加木瓜一钱畏食者宜生料平胃散加木瓜一钱二证并可用半夏散橘皮汤　小便不通用生料五苓散一贴除湿汤一贴加木瓜二钱重分二服　大便不通羌活导滞汤　大小便俱不通㯽榔丸或五苓散和复元通气散　发热不退者败毒散加木瓜一钱或用败毒散五积散各半贴和匀各交散更加木瓜一钱　若久履湿而得两腿脚或肿或疮五苓散或和气饮加木瓜萝卜子各半钱大黄一钱　脚气日久脚胫枯细或寒或热或疼或痒或一脚偏患软弱軃曵状如偏风者宜小续命汤加木瓜或独活寄生汤附子八味汤吞活络丹虎骨四斤丸之类　脚气生疮肿痛心神烦热犀角散　脚气腿腕生疮用鹿茸丸芎归散　脚气生疮肿痛用漏芦白敛槐白皮五加皮甘草各七钱半蒺藜子二两㕮咀水煎去查看冷热于无风处淋洗之　脚气跟注一孔深半寸许每下半日痛异常此乃脚气注成漏以人中白于火上煅中有水出滴入疮口　脚心痛者宜大圣散二钱重入木瓜末一钱豆淋酒调仍用川椒香白芷草乌煎汤洗　脚气𨼆痛行步艰辛用平胃散加赤麹同煎服最妙鸡鸣散亦佳　脚气有壅者加减㯽榔汤　无壅者牛膝汤川牛膝〈酒洗〉白茯苓〈去皮〉人参〈去芦〉各一两当归〈去芦〉半两为细末每服三钱空心温酒调服　脚气两胫肿满是为壅疾南方多见两足粗大与疾偕老者初起当以重剂宣通壅滞或砭恶血而去其重势后以药治经曰蓄则肿热砭射之也　渫洗活人书云凡脚气服补药及用汤渫洗皆医之大禁也为南方外感湿气乘虚袭人为肿痛而言非为北方内受湿气注下肿痛而言也盖湿气不能外逹宜淋渫开导泄越其邪名曰导气除湿汤
　　外台云第一忌嗔嗔则心烦烦则脚气发第二禁大语大语则伤肺肺伤亦发动又不得露足当风入水以冷水洗脚两脚胫尤不宜冷虽暑月常须著绵裤至冬寒倍令两胫温暖得微汗大佳依此将息气渐薄损每至寅丑日割手足甲割少侵肉去气夏时腠理开不宜当风卧睡睡觉令人按挼勿使邪气稽留数劳动关节常令通畅此并养生之要拒风邪之法也寻常有力每食后行三五百步疲倦便止脚中恶气随即下散虽浮肿气不能上也　凡治此疾每旦早饭任意饱食午饭少食晩饭不食弥佳恐伤脾胃营运之气失其天度况夜食则血气壅滞而阴道愈増肿痛矣　第一凡饮食酒及潼酪勿使过度过则伤损脾胃下注于足胫跗肿遂成脚疾第二欲不可纵嗜欲多则脚气发凡饮食之后宜缓行二三百步不至汗出觉困则止如此则不能成壅也经云逸者行之又云病湿痹忌温食饱食湿地濡衣
　　诊　脉浮为虚濡细为湿洪𢾗为热迟涩为寒微为虚牢坚为实浮为表沉为里沉为风沉𦂳为寒沉细为湿沉数为热结因气散因忧𦂳因怒细因悲入心则恍惚谬妄呕吐食不入眠不安脉左寸乍大乍小乍无者不治入肾则腰脚皆肿小便不通呻吟口额黒冲胸而喘左尺绝者不治　但见心下急气喘不停或自汗数出或乍寒乍热其脉促短而数呕吐不止者死




　　证治准绳卷九
<子部,医家类,证治准绳>