证治准绳 (四库全书本)/卷107

证治准绳　卷一百七

　　钦定四库全书
　　证治凖绳卷一百七
　　明　王肯堂　撰
　　外科
　　痈疽门
　　痈疽部分
　　灵枢五脏身有五部　伏兔一　腓二〈腓者腨也即足肚〉　背三　五脏俞四　项五　此五部有痈疽者死
　　王海藏云　脑　须　鬓　頥　亦为痈疽必死之处
　　鬼遗方不可患痈疽者七处　眼后虚处　頥接骨处阴根上毛间胯与尻骨接处　耳门前后车骨接处诸因小腹风水所成痈疽　领骨下近耳后虚处
　　鼻骨中　并能害人但以诸法疗之或有得瘥唯眼后虚处最险
　　背上九处不可病痈　第一入发际为玉枕亦为舌本第二颈项节　第三椎为崇骨　第四大椎为五藏第五脊骨两边肺俞穴　第六夹脊两边脾俞及肝
　　俞　第七脊骨两边肾俞二穴　第八后心鸠尾　第九鸠尾骨穴
　　正靣五处不可患痈　第一喉骨为垂膺　第二当胸为神舍　第三心鸠尾　第四当两乳穴　第五脐下一寸三分之间
　　侧靣三处不可患痈　耳下近耳后牙车尖央䧟中为喉脉一穴　当䏝下一穴为肩骨　承山上三寸一穴腨肠
　　上焦发痈为阳是壅塞实候宜解利温凉汤药去其积热上攻外即贴消肿通逼毒药如已结定即发穴药候冗破出其脓毒肿平方贴生肉等药然后敛合疮口亦虑外伤风水勿食发风热酱面毒物等忌房事
　　中焦发痈至腰上一节前后心不定所在皆是涩滞候亦乘虚而作不拘大小前起心鸠尾者最要紧近两腋是虚处两胁肋下至脐上及脐下两傍一二寸发痈填气伏硬难溃脓为此等处偏难发冗冗后难合疮口并须先用煖内药服后用热药贴令软如慢慢破冗不得急破急破即朝夕出脓不住缓慢破冗即一顿出脓易为将息后心者唯有十一椎脾俞下十四椎上为肾俞肾俞下为腰俞两处起痈者防毒气内攻为此处皆是至虚处凡有痈起先须补内气令实方可放破内气实则不内攻且易得溃唯腰腿两处多成漏疾预防节欲则先矣
　　下焦发为流注虚损候前阴股两处起如鸡卵大长横折内初起肿核结块后四畔浮肿相并伏硬色青黒先用和平药内服三五日后用发软散及罨药罨令软即冗冗后其疮口即随折子内作长疮疮口破宜急用抽毒膏出脓脓尽便贴合疮口药为此处无肉可坏更不须长肉也
　　右灵枢鬼遗诸书所言部分甚悉今已散采入各条矣其经络所属及引经之药已见首卷分经络篇其初中后内消外治之法及表里虚实之别则当于肿疡溃疡门求之今世专科方士所诧以为秘传之书图写形像分别名目以立治法者多不足凭此中亦有搜采者〈如或问之类〉姑以广闻见耳不必泥也
　　头部一
　　百会疽
　　或问百会穴生疽何如曰此名玉顶发初如麦米顿増痛楚寒热大作由虚阳浮泛宜以盐汤下入味丸引火归源甚则黒锡丹或元气素薄六阳经受风邪风火相扇脏腑热毒上攻而然者宜黄连消毒饮兼玉枢丹胜金丹更以附子切片置涌泉冗炙五壮以泄其毒七日无脓者死
　　顶门痈
　　或问顶门生痈何如曰此属太阳经风热所致一名佛顶疽冗名上星由脏腑阴阳不调热毒上壅而成宜服活命饮加芩连栀子稿本清热之脐及紫金丹乌金散夺命丹汗之虚者十全大补汤加羌活稍迟溃烂黒䧟恶证多脉大神昏二便闭结者不治
　　额疽
　　鬼遗方云左额右额发赤疽不拘大小状如桃李急宜药贴破见脓无害右额角一处发毒疽及恶疖为近太阳冗如肿满太阳即成虚损为近冗而难消不可破如破后伤外风水即能害人亦宜用药溃脓后速敛合疮口如经冬月即成冷疮縁此处近太阳冗上至额角都为险处宜或问当额生疽何如曰此属阳明胃积热宜服活命饮加升麻桔梗羌活水酒煎服壮实者一粒金丹下之老弱者十全六补汤或十宣散黄茋内托散托之过时溃烂脑髓出者死
　　太阳疽
　　鬼遗云左右太阳冗或发疽疖及痈五七日不溃毒气流入眼眶攻眼眼合不开用药贴破破后慎外风水所入即损其睛疰损眼脸而成大疾　或问两太阳生疽何如曰此名勇疽亦名脑发疽属足阳明胃经状如伏鼠寒热并作面目浮肿宜活命饮加升麻桔梗乌金散十一日刺得黄白脓者生清稀黒血者及溃烂透脑者死
　　鬓疽
　　鬓疽属手少阳三焦相火是经少血多气尤忌见脓若妄加针灸必至不起余见之屡矣　薛新甫以为属肝胆二经怒火或风热血虚所致若发热作渇者用柴胡清肝散肿突痛甚者用仙方活命饮若大势已退馀毒未散用参茋归术为主佐以川芎白芷金银花以速其脓脓成仍用参茋之类托而溃之若欲其生肌収敛脾虚者六味丸血虚者四物加参茋或血燥或水不能生木者用四物汤六味地黄丸气虚者用补中益气汤皆当滋其化源为善
　　一老肿痛发热脓清作渇脉软靣涩此气血俱虚也欲补之彼见作渇发热乃服降火之剂果作呕少食复求治投六君子汤四剂呕止食进仍用补药月馀而愈〈以上补〉　一人患此焮痛作肿发热以小柴胡汤加连翘金银花天花粉四剂而消　一人因怒后鬓际肿痛发热以小柴胡汤加连翘金银花天花粉四剂根畔俱消惟疮口作痛以仙方活命饮二剂痛止脓熟针之更以托里消毒药而愈　一人肿痛寒热拘急脉浮数以荆防败毒散二剂表证悉退更以托里消毒散溃之而安一人焮肿痛甚发寒热服十宣散愈炽诊之脉数而实此表里俱有邪也以荆防败毒散加芩连大黄二剂少愈更以荆防败毒散四剂而消　俞黄门年逾三十冬患鬓毒肿焮烦躁便秘脉实此胆经风热壅上也马氏曰疮疡热实不利者大黄汤下之一剂便通疮退更以荆防败毒散二剂十宣散去桂加天花粉金银花数剂而愈　一人头靣焮肿作痛时仲冬脉𦂳以托里温经汤汗之而消　赵宜人年逾七十鬓疽已溃焮肿痛甚喜冷脉实便秘东垣云烦躁饮冷身热脉大精神昏闷者脏腑实也以清凉饮二剂肿痛悉退更以托里药二十馀剂而平
　　注前疽虽出少阳血少之分然证与脉皆属于实故年壮者用泻剂之重年老者用泻剂之轻若拘以年老或守其经禁而投补剂实实之祸难免矣〈以上泻例〉
　　侍御朱南皋患前证肿痛发热日晡尤甚此肝胆二经血虚火燥也用四物汤加玄参柴胡桔梗炙草治之而愈又因劳役发热畏寒作渇自汗用补中益气汤去柴胡升麻加五味麦门炮姜而瘥　州守胡廷器年七十患前证肿焮作痛头目俱胀此肾水不足肝胆火盛而血燥也用六味丸料四剂疮头出水而愈后因调养失宜仍肿痛烦热喘渇脉洪大而虚此脾胃之气伤也用补中益气以补脾胃用六味地黄丸以补肾肝而痊〈以上补例〉
　　柴胡清肝散　治鬓疽及肝胆三焦风热怒火之证或项胸作痛或疮毒发热
　　柴胡　山栀〈炒各壹钱伍分〉　黄芩〈炒〉　川芎　人参〈各壹钱〉连翘　桔梗〈各捌分〉　甘草〈伍分〉
　　右水煎服
　　发际疮
　　鬼遗云左右发际起如粟米头白肉赤热痛如锥刺此疾妇人患多丈夫患少始因风湿上攻发际亦宜出脓无伤　或问发际生疮何如曰此名发际疮也状如芡实漫肿寒热或痛或痒者发际疽也此由风热上壅所致宜服防风通圣散紫金丹夺命丹汗之
　　头疮
　　丹防风通圣散为末酒浸焙干凡三次食后白汤调服日三服至头有汗效
　　世浓煎盐汤洗三五日一洗用一上散傅之久年不愈神效
　　丹用好紫霄炭烧通红入水淬之又烧又淬以水热为度取所淬之水日日洗之使热毒宣发而愈外以胡荽子伏龙肝悬龙尾〈屋梁尘也〉黄连白矾为末调傅又服酒炒通圣散效
　　一方单用黄连末傅之累效
　　或问头上生疮状如葡萄痛甚久而无脓何如曰名鬈毛疮治法上同必须详验其疮若中䧟而四畔高起色如黄蜡者广疮也
　　松脂膏　治头疮经年月不瘥
　　松脂　黄连〈去须各㭍钱半〉黄芩　苦麦〈各壹两〉蛇床子〈贰钱半〉大黄　白矾〈枯各半两〉水银〈壹两半〉胡粉〈半两合水银入少水同研令无星为度〉
　　右为细末研匀用蜡猪脂调傅疮上大效
　　贝母膏　治头秃疮
　　贝母　半夏〈生〉南星　五倍子　白芷　黄檗苦参〈各贰钱半〉虢丹〈煆壹钱半〉雄黄〈壹钱〉
　　右为细末先以蜂房白芷苦参大腹皮荆芥煎汤熏洗拭干即用密水调傅两三次后干掺药
　　加味平胃散　治一切恶疮头上疮
　　右平胃散入腻粉清油调傅之甚妙
　　螵蛸散　治头上生疮俗曰粘疮
　　海螵蛸〈贰钱〉白胶香　轻粉〈各半两〉
　　为细末研匀先用清油润疮后掺药只一上可
　　治头极痒不痛生疮方
　　鹁鸽粪〈伍合〉
　　右以好醋和膏煮三两沸日两三次涂之
　　脑疽
　　鬼遗正脑上一处起为脑痈及脑疽脑铄并在大椎骨上人发际生脑痈皮起易得破冗急破急出脓不害脑疽皮厚难得破冗须急发内毒使破冗方可　脑铄一处初起如横木掘上起顶门下止大椎发肿如火烧其色青黒如靴皮大硬不见脓即损外皮如犬咬去肉之迹难愈　灵枢云阳气大发消脑溜顶名曰脑烁其色不乐脑顶痛如刺以针烦心者死不可治
　　薛脑属足太阳膀胱经积热　或湿毒上涌　或阴虚火炽　或肾水亏损阴精消涸　初起肿赤痛甚烦渇饮冷脉洪数而有力乃湿热上涌当用黄连消毒散并隔蒜炙以除湿热　漫肿微痛渇不饮冷脉洪数而无力乃阴虚火炽当用六味丸及补中益气汤以滋化源若口舌干燥小便频数或淋沥作痛乃肾水亏损急
　　用加减入味丸及前汤以固根本引火归经　若不成脓不腐溃阳气虚也四君加归茋　不生肌不収敛脾气虚也十全大补汤　若色黯不溃或溃而不敛乃阴精消涸名曰脑烁为不治若攻补得宜亦有可愈治者审焉
　　元好问记曰予素饮酒于九月中患脑之下项之上出小疮后数日脑项麻木肿势外焮疡医遂处五香连翘汤至八日不下而云不可速疗十八日得脓出用药或砭刺三月乃可平四月如故予记医经云凡疮见脓九死一生果如医言则当有束手待毙之悔矣乃请李明之诊且谓膏粱之变不当投五香事已无及当先用火攻之䇿然后用药以大艾炷如桃核许者攻之百壮乃始觉痛次为处方云是足太阳膀胱之经其病逆当反治脉中得紧按之洪大而数又且有力必当伏其所主而先其所因其始则同其终则异可使破积可使溃坚可使气和可使必巳必先岁气无伐天和以时言之可收不可汗经与病俱禁下法当结者散之咸以软之然受寒邪而禁咸诸苦寒为君而用甘寒为佐酒热为因用为使以辛温和气血大辛以解结为臣三辛三甘益元气而和血脉渗淡以导酒湿扶持秋令以益气泻火以入本经之药和血且为引用既以通经为主用君以黄芩黄连黄檗生地黄知母酒制入本经羌活独活稿本防风巳当归连翘以解结黄茋人参甘草配诸苦寒者三之一多则滋营气补土也生甘草泻肾火补下焦元气人参橘皮以补胃苏木当归尾去恶血生地黄补血酒制防己除膀胱留热泽泻助秋令去酒之湿热凡此诸药必得桔梗为舟楫乃不下沉投剂之后疽当不痛不折食进体健予如言服之投床大鼾日出乃寤以手扪疮肿减七八至疮痂都敛十四日而巳世医用技岂无取效者至于治效之外乃能历数体中不言之秘平生所见唯明之一人而巳〈方名黄连消毒饮见本条〉　一人素不慎起居饮食焮赤肿痛尺脉洪数以黄连消毒散一剂湿热顿除惟肿硬作痛以仙方活命饮二剂肿痛悉退但疮头不消投十宣去桂加金银花稿本白术茯苓陈皮以托里排脓彼欲全消自制黄连解毒散二服反肿硬不作脓始悟仍用十宣散加白术茯苓陈皮半夏肿少退仍去桂又四剂而脓成肿势亦退继以八珍汤加黄耆五味子麦门冬月馀脓溃而愈　夫苦寒之药虽治阴证尤当分表里虚实次第时宜岂可始末悉用之然焮肿赤痛尺脉数按之则濡乃膀胱经湿热壅盛也故用黄连消毒散以解毒除湿顾肿硬作痛乃气血凝滞不行而作也遂用仙方活命饮以解结消毒破血也其疮头不消盖因热毒薫蒸气血凝滞而然也宜用甘温之剂补益阳气托里以腐溃之况此证原属肾脉经因虚火盛而出若不审其因专用苦寒之药胃气已伤何以腐化收敛几何不致于败耶凡疮易消散易腐溃易收敛皆气血壮盛故也　一人脑疽已十馀日靣目肿闭头焮如斗脉洪数烦躁饮冷此膀胱湿热所致用黄连消毒饮二剂次饮槐花酒二碗顿退以指按下肿则复起此脓已成于颈额肩颊各刺一孔脓并涌出口目始开更以托里药加金银花连翘三十馀剂而愈一人患脑疽势剧脉实用黄连消毒散不应以金银藤二两水二锺煎一锺入酒半碗服之势去三四再服渐退又加黄檗知母瓜蒌当归甘草节数剂而溃止加黄茋川芎白芷桔梗数剂而愈　一妇年将七十形实性急好酒脑疽才五日脉紧急又涩急用大黄酒煨细切酒拌炒为末又酒拌人参炒入姜煎调一钱服过两时再与得卧而上半身汗睡觉病已失此亦内托之意〈按此治因性急因好酒兼因其脉而制此方脉紧急且涩由其性急嗜酒以伤其血而然故用大黄以泄酒热人参以养气血也〉杜清碧病脑疽疗之不愈丹溪往视之曰何不服防风通圣散曰已服数剂丹溪曰合以酒制之清碧乃自悟以为不及　一妇脑左肿痛左鼻出脓年馀不愈时或掉如坐舟车许叔微曰肝虚风邪袭之然也以川芎一两当归三钱羌活旋覆花细辛防风蔓荆子石膏𧀎本荆芥穗半夏曲干地黄甘草各半两毎服一两一料而愈〈按此条认作肝虚风邪袭之而治以去风清热养血袪痰之剂因其掉痛偏于左也经曰诸风掉皆属肝木又病偏左乃肝胆所主又曰风从上受之又曰无痰不成晕又曰肝藏血又曰风乃阳邪故方以风热痰血而主治者理也〉　一妇患此色赤肿痛脉数有力与黄连消毒饮二剂少退更与清心莲子饮四剂而消　一妇人冬间患此肿痛热渇余用清热消毒药溃之而愈次年三月其舌肿大遍身发疔如葡萄不计其数手足尤多乃脾胃受毒也先各刺出黒血随服夺命丹㭍粒出臭汗疮热益甚便秘二日与大黄芩连各叁钱升麻白芷山栀薄荷连翘各贰钱生甘草壹钱水煎三五沸服之大小便出臭甚多下体稍退乃磨入犀角汁再服舌本及齿缝出臭血诸毒乃消更以犀角地黄汤而愈
　　以上治按皆足太阳经积热挟风挟湿挟虚者其进退出入可以用黄连消毒散之活法也
　　黄连消毒饮
　　黄连〈伍分〉黄芩〈伍分〉黄檗〈酒洗伍分〉人参〈伍分〉知母〈肆分酒炒此以苦寒引用通经为君〉羌活〈壹钱〉独活〈伍分〉防风〈伍分〉稿本〈伍分〉连翘〈壹钱此以大辛解本经之结为臣〉黄茋〈壹钱〉甘草〈炙伍分此以甘温配诸苦寒者三之一多则滋荣气而补土〉当归身〈壹钱酒洗〉生地黄〈壹钱酒洗此以辛温之味和血补血〉陈皮〈伍分不去白补胃气〉甘草稍〈伍分生此以甘寒㵼肾火之邪补下焦元气〉泽㵼〈㭍分渗淡导酒湿扶助秋令〉防己〈伍分酒洗除膀胱留热〉当归稍〈伍分〉苏木〈伍分去恶血〉桔梗〈壹钱使诸药不下沉为舟楫之用〉凡所用之药用酒洗并入酒煎者用酒热为因为使
　　右俱作一服水叁盏煎减壹半去滓入酒少许再煎食后温服投剂后不得饮水必再作脓效迟初患三日者服之立效凡疮皆阴中之阳阳中之阴二证而已东垣疽阳药七分阴药三分名曰昇阳益胃散老人宜之亦名复煎散或加没药乳香各壹钱
　　右东垣论膏粱肉食之变治宜苦寒不宜芳香者如解里条撮要内消升麻汤孙真人单煮大黄汤皆为富贵肉食之軰设也
　　羌活当归汤　治脑疽
　　黄芩　黄连〈各酒炒〉当归身〈酒浸〉炙甘草〈各壹两〉羌活黄檗〈酒浸〉连翘〈各伍钱〉泽㵼　独活　稿本〈各叁钱〉防风栀子仁〈各伍分〉
　　右㕮咀分作四服水一小椀先浸一时许入酒壹匙煎至捌分去渣大温服食后日二服和渣计六服三日服尽去渣清药调下后梹榔散
　　㯽榔散　㯽榔为细末将羌活当归汤调下
　　陈录判母年七十馀于冬至脑后出疽形可瓯靣大众疡医诊俟疮热以鍼出脓因笞侍妾疮辄内䧟凹一韭叶许靣色青黄不泽四肢逆冷汗出身清时复呕吐脉极沉细而迟盖缘衰老之年严寒之时病中苦楚饮食淡薄已涤肥浓之气独存瘦悴之形加之暴怒精神愈损故有此寒变也病与时同与疡医议速制五香汤一剂加丁香附子各伍钱剂尽复大发随证调治而愈内经曰凡治病必察其下谓察时下之宜也诸痛痒疮疡皆属心火言其常也如疮盛形羸邪高痛下始热终寒此反常也固当察时下之宜而权治故曰经者常也法者用也医者意也随所宜而治之可收十全之功矣〈按此条年老冬寒理宜温补兹用五香汤加丁附以辛散何也盖因其怒气郁结阻碍阳气不得营运致疽凹䧟且脉极沉细而迟其为气郁可知矣故用五香以开结丁附以助阳则郁散阳复疽乃大发此亦因其性因其脉而为治也〉　锦衣叶夫人患脑疽口干舌燥内服清热外敷寒凉色黯不焮胸中气噎证属阳气虚寒彼疑素有痰火不受温补薛以参茋各伍钱姜桂各贰钱一剂顿然肿溃故用大补药而愈
　　一人脓将成微痛兼渇尺脉大而无力此阴虚火动之证彼谓心经热毒自服清凉降火药愈炽复求治乃以四物汤加黄檗知母五味麦门黄茋及加减八味丸渇止疮溃更以托里药兼前丸而愈
　　一妇人年逾八十脑疽已溃发背继生头如粟许脉大无力此膀胱经湿热所致脉无力血气衰进托里消毒药数服稍可更加参耆虽起而渇此血气虚甚以参茋各壹两归芐各伍钱麦门冬五味各壹钱数服渇止不溃加肉桂十馀剂脓成针之瘀肉渐腐徐徐取去而脓清不敛投十全大补汤加白蔹贝母远志三十馀剂脓稠而愈设不峻补不去腐肉以渇为火投以凉药宁免死哉　疮疽之证虽属心火当看表里虚实果元气充实内有实火寒剂或可责效若寒凉过火使胃寒脾弱阳证变阴或结而不溃或溃而不敛阴阳乖戾水火交争死无日矣　一人脑疽作痛脉虽洪按之无力予㕮咀加减八味丸与之彼不信自用滋阴等药七恶并至而殁精要曰患疽虽云有热皆因虚而得之愈后作渇或先渇后疽非加减八味丸不能治　一人患脑疽发热口渇医用苦寒药脓水益多发热益甚面目赤色唇舌燥烈小便淋痛昼夜不寐死在反掌请薛治之乃以加减八味丸料加参茋归术麦冬甘草煎服之熟睡半日觉来诸证悉退不数剂而疮愈薛曰病虽愈当固其本元彼不经意且不守禁次年患中风后患背疽而殁一老人脓清兼作渇脉软而涩予以为气血俱虚用八珍汤加黄耆五味彼不信乃服降火之剂果反作呕少食始信服香砂六君子汤四剂呕止食进仍投前汤月馀而愈　一人未溃兼作渇尺脉大而无力以四物汤加黄檗知母黄耆麦门四剂而渇减又与加减八味丸渇止疮溃更用托里药兼前丸而愈　一人头顶俱痛虽大溃肿痛益甚兼作泻烦躁不睡饮食少思其势可畏诊其脉毒尚在与仙方活命饮二剂肿痛退半与二神丸及六君子汤加五味麦门酸枣仁四剂诸证少退食颇进睡少得及与参苓白术散数服饮食颇进与十全大补汤加金银花白芷桔梗月馀瘥
　　鬼遗赤色疽发头额及脑前并手掌中十日不冗者死七日可刺出赤血七日未有脓不可治也〈不冗者不作冗而东攻西击也〉　杼疽发鬓须及两耳不冗十五日死可刺其脓色黒如豆豉或见血者死
　　面部二
　　发眉
　　鬼遗云左右眉棱两处发为发眉不拘在头尾宜虑未冗已前攻撃在眉头即攻入眼损睛在眉后即攻下太阳并宜戒慎　或问眉发疽毒何如曰此疽从眉至头生疮黒色渐渐肿漫满面疮头坚硬如石刺之无脓惟出黄水痛不可忍闷乱呕逆是也由脏腑积热风毒上攻而然急服紫金丹胜金丹汗之活命饮加黄连桔梗升麻或黄连消毒饮降火消毒之剂六七日刺得黄白脓者可治干枯紫䧟刺之无脓吐逆烦躁神昏不食者死　或问眉心生疽何如曰是名眉心疽一名靣风毒属足太阳膀胱经风热壅结阴阳相滞而生急服紫金丹蟾酥丸汗之或一粒金丹下之若黒色痛甚或麻或痒寒热并作者疔也
　　目眦疡〈详见杂病眼目门兹不赘〉
　　鼻疽
　　或问鼻柱上生疽如何曰是名鼻疽属手太阴肺经风热及上焦郁火所致宜千金漏芦汤活命饮加栀子木通薄荷桔梗
　　发髭
　　鬼遗云鼻下一处人中两处为发髭此多因摘髭外入而结攻作不常寒热相并此亦害人　或问两腮及鼻下焮肿生疮恶血淋漓何如曰此名疔疽属阳明胃经三日口噤如痉角弓反张按之如疔钉著骨痛不可忍是也急服乌金散活命饮加桔梗升麻栀子壮实者一粒金丹下之稍缓则毒攻心呕吐不食昏迷躁乱谵语者死　或问地角上生痈何如曰是名髭毒属足阳明经风热所致用活命饮加芩连玄参栀子桔梗以清热壮实者一粒金丹下之若撼之有根肌肉不仁或麻或痒寒热大作烦闷呕逆者疔也
　　颧疡
　　或问颧骨内卒然而痛经宿而痛甚寒热大作何如曰此颧骨肉疽也属上焦与阳明经𣡸火所致宜活命饮加升麻桔梗干葛水酒煎服仍与乌金散夺命丹汗之可消　或问一人年五十忽颧骨上初觉如松子渐大如胡桃不甚肿微赤微痒或云痰核或云结毒或作瘤治何如曰皆非也是名颧疽属阳明经积热所致用紫金丹乌金散活命饮加制过南星服之而消　按灵枢曰心病者颧赤又曰肾病者颧与颜黒然则当察其色赤者宜以黄连安神丸降心火补心丸养心血黒者宜以地黄丸滋肾水未可专委之阳明𣡸火也
　　颊疡
　　或问颊腮生疮何如曰此名金腮疮初如米粒渐大如豆久而不治溃蚀透颊属阳明经初宜服胜金丹活命饮加升麻桔梗黄连消毒散选用壮实者一粒金丹下之治不得法溃烂不敛口吐臭痰喘急神昏者死犀角升麻汤　治阳明经络受风热口唇颊车发鬓肿痛及鼻额间连头痛不可开口虽言语饮食亦相妨犀角〈㭍钱半〉川升麻〈半两〉防风　黄芩〈各叁钱半〉香白芷白附子　川芎〈各贰钱半〉羌活〈叁钱壹〉生甘草〈壹钱半〉
　　右㕮咀都作一服水伍盏煎至叁盏半去滓分作叁服一日一服讫其证必减如脏腑有些溏不妨足阳明胃经也经云肠胃为市又云阳明多血多气胃之中腥膻五味无所不纳如市㕓无所不有也六经之中血气俱多腐熟饮食之毒聚于胃故此方以犀角为主饮食之毒阳明经络环唇挟口起于鼻交额中循颊车上耳前过客主人循发际至额颅昔王公患此一经亦以升麻佐之馀药皆涤除风热升麻黄芩专入胃经故用有效
　　发頥〈痄腮〉
　　或问腮脸生毒何如曰此名腮颔发肌肉浮而不著骨者名痄腮俱属阳明风热所致急服活命饮加玄参芩连水酒煎服及紫金丹汗之　或问额骨之下腮颔之上耳前一寸三分发疽何如曰此名頥发古云不治之证属阳明经热毒上攻宜活命饮加升麻桔梗黄连水酒煎服紫金丹夺命丹汗之壮实者一粒金丹下之老弱者十全大补汤黄茋内托散人参养荣汤若治不得法延及咽嗌溃烂穿口不食者死尝见一妇人患此证经水至一医开之呕逆不食而死又一人患此医用点药溃烂臭秽以致虚火上升吐血痰谵语而死　薛痄腮属足阳明胃经或外因风热所乘或内因积热所致若肿痛寒热者白芷胃风汤内热肿痛者升麻黄连汤外肿作痛内热口干者犀角升麻汤内伤寒凉不能消溃者补中益气汤发热作渇大便秘结者加味清凉饮表里俱解而仍肿痛者欲作脓也托里散若饮食少思胃气虚弱也六君子汤肢体倦怠阳气虚弱也补中益气汤脓毒既溃肿痛不减热毒未解也托里消毒散脓出而反痛气血虚也人参内托散发热补热阴血虚也八珍汤恶寒发热气血俱虚也十全大补汤若肿焮痛连耳下者属手足少阳经当清肝火若连頥及耳后者属足少阴经火当补肾水患此而有不治者多泥风热过用克伐之药耳　按素问云肾热者頥先赤故頥属足少阴肾经也而今医师以耳后一寸三分发锐毒者名曰发頥则是少阳分野薛氏亦以为属足少阴经当补肾水者何也盖肾为相火之宅宅完且固而火得归息焉则治肾正所以治少阳也此证伤寒汗出不彻者多患之亦有杂证客热久而不散而发于頥者宜以药速消散之失治成浓则费手矣若又用克伐之药而不滋补其气血即穿口穿喉而死　一人年逾三十夏月热病后患頥毒积日不溃气息奄奄饮食少思大便不禁诊脉如无经曰脉息如无似有细而微者阳气衰也齐氏曰饮食不入大便滑利肠胃虚也以六君子加炮姜肉豆破故纸数剂泄稍止食稍进更加黄檗当归肉桂溃而脓水清稀前药每服加熟附一钱数剂泄止食进脓渐稠再以十全大补汤加酒炒芍药白蔹月馀而愈　地官陈用之服发散之剂寒热已退肿痛不消此血凝滞而欲作脓也用托里消毒散而脓成又用托里散而溃但脓清作渇乃气血虚也用八珍加麦门五味三十馀剂而愈　上舍卢懋树患此而尺脉数证属肾经不足误服消毒之剂致损元气而不能愈余用补中益气六味丸料而痊　上舍熊栋卿頥后患之脓清体瘦遗精盗汗晡热口渇痰气上涌久而不愈脉洪大按之微细属肾气亏损所致遂用加减八味丸料并十全大补汤而愈　一妇人素内热因怒耳下至颈肿痛寒热此肝经火燥而血虚用柴胡栀子散而肿痛消用加味逍遥散而寒热退用八珍汤加丹皮而内热止连翘败毒散　治发頥初肿服此消之
　　羌活〈中〉独活〈中〉连翘〈上〉荆芥〈中〉防风〈中〉柴胡〈中〉升麻〈下〉桔梗〈中〉甘草〈下〉川芎〈中〉牛蒡子〈新瓦上炒研碎用　中〉当归尾〈酒洗〉红花〈酒洗下〉苏木〈下〉天花粉〈中〉
　　右用水壹锺好酒壹锺同煎至壹锺去滓徐徐温服如未消加穿山甲〈蛤粉炒壹钱〉肿至靣者加香白芷〈壹钱〉漏芦〈伍分〉如大便燥实者加酒浸大黄〈壹钱半〉壮者倍用之凡内有热或寒热交作者倍用柴胡加酒洗黄芩〈壹钱〉酒炒黄连〈壹钱〉
　　加味消毒饮子　治搭腮肿
　　防风　荆芥　连翘　牛蒡子　羌活　甘草〈各等分〉
　　右为麄末水煎三两服散毒然后用药涂腮肿处切不可先便用药涂毒气入喉中不救
　　内托消毒散　治发頥有脓不可消者已破未破服之人参〈中〉黄茋〈上〉防风〈中〉白芷〈中〉川芎〈中〉当归〈中〉桔梗〈中〉连翘〈中〉升麻〈中〉柴胡〈中〉金银花〈中〉甘草节〈中〉
　　右用水壹锺好酒壹锺同煎壹锺去滓徐徐温服疮破者以玄武膏贴之四围赤肿不退者仍以后药涂之兼服蜡矾丸最妙
　　消毒救苦散　消肿散毒用米醋调涂傅四围留头如干即又傅
　　大黄〈叁钱〉黄芩　黄连　黄檗　芙蓉叶　大蓟根白芨　白蔹　天南星　半夏　红花　檀花当归尾　赤小豆　白芷〈各壹钱半〉朴硝　雄黄〈另研〉
　　〈末以上各壹钱〉
　　一方用见肿消草生白芨白蔹土大黄生大蓟根野苎麻根共捣成饼入朴硝壹钱和匀贴肿上留头勿贴如干即换之若更加山慈菇金线重楼根尤妙
　　百合散　治頥颏疮一名独骨疮
　　百合　黄檗〈各壹两〉白芨〈贰钱半〉草蔴子〈伍拾粒研〉
　　右为末用朴硝水和作饼贴之日三五次
　　二金散　治大人小皃蚀透腮颊初生如米豆名含腮疮
　　鸡内金　𣡸金
　　右等分为末先用盐浆卤漱了贴之
　　芙蓉傅方　治腮颔肿痛或破成疮
　　芙蓉叶〈不拘多少〉
　　右捣烂傅之以帛扎定日一换
　　神效方　治痄腮及痈疽发背疮疖等证
　　赤小豆〈为细末〉以新汲水调敷疮上及四边赤肿处干则再𫝊之
　　面疮
　　或问靣游风毒何如曰此积热在内或多食辛辣厚味或服金石刚剂太过以致热壅上焦气血沸腾而作属阳明经初觉微痒如虫蚁行搔损则成疮痛楚难禁宜服黄连消毒散去人参加薄荷栀子及活命饮加桔梗升麻紫金丹乌金散选用外用祛风润肌之剂敷之治靣部生疮或鼻脸赤风刺粉刺用尽药不效者惟此药可治其神妙不可言每以少许临卧时洗靣令净如靣油用之数日间疮肿处自平赤亦自消风刺粉刺一夕见效仍涂药勿近眼处
　　生硫黄　香白芷　瓜蒌仁　腻粉〈各半钱〉全蝎〈㭍枚〉蝉蜕〈伍枚洗〉芫青〈㭍枚去足翅〉
　　右为细末麻油黄蜡约度如合靣油法火熬镕取下离火入诸药在内每用少许涂靣上
　　山靣疮水调平胃散涂之
　　干治脸上热疮涎出以蒲黄傅上瘥
　　东洗靣药方治靣有䵟点或生疮及粉刺之类并去皮肤燥痒垢腻润泽肌肤
　　皂角〈三斤去皮子另捣〉糯米〈一升二合〉菉豆〈八合拣净另捣〉楮实子〈五两〉山奈子　缩砂〈连皮半两〉白芨〈二两肥者锉〉甘松〈㭍钱〉升麻子〈半两〉白丁香〈五钱腊月收拣净〉
　　右七味同为细末讫和菉豆糯米粉及皂角末一处搅匀用之效
　　靣油摩风膏
　　麻黄〈五钱〉升麻　防风〈各贰钱〉当归身　白芨〈各壹钱〉羌活〈去皮壹两〉白檀香〈伍分〉
　　右以绵裹定前药于银石器中用油五两同熬得所澄清去渣以黄蜡壹两再煎熬为度
　　荣肌如玉散
　　白丁香　白蒺藜　白牵牛　白芨　白蘝　小椒〈各壹两〉香白芷〈㭍钱〉当归稍　升麻〈各半两〉楮实子〈肆钱〉白茯苓〈叁钱〉白附子〈贰钱半〉麻黄〈去节贰钱〉连翘〈壹钱半〉
　　右为细末毎服半钱多少洗之
　　涂䵟黯不令生疮
　　猪苓　麻黄　桂枝　白蒺藜　白附子　连翘防风　白蘝　白芷　当归身　升麻根　白芨
　　右等分为细末洗靣用之临卧唾调少许涂靣上
　　肘疗靣多皯黯如雀卵色以羖羊胆〈壹枚〉酒〈贰升〉煮叁沸涂拭之三日瘥治靣上粉刺捣丝子绞汁涂之
　　竹白附丹　治男子妇人靣上黒斑点
　　白附子〈壹两〉白蘝　白芨　白茯苓　蜜陀僧　白石脂　定粉〈各等分研细〉
　　右为细末用洗靣药洗净临睡用人乳汁加无用牛乳或鸡子清调和丸如龙眼大逐日温浆水磨开傅之
　　白附子散　治靣上热疮似癣或生赤黒斑点
　　白附子　密陀僧　茯苓　白芷　定粉〈各等分〉
　　右为末先用萝卜煎汤洗靣浄后用羊乳调至夜敷患处次日早洗去效
　　袪风白芷散　治靣上风癣疮
　　白芷〈叁钱〉黄连　黄檗　黄丹〈各贰钱〉茯苓〈壹钱伍分〉轻粉〈壹钱〉
　　右为细末用酒调搽癣疮上或加孩儿茶贰钱麝香贰分亦可
　　牙叉发
　　鬼遗云左右牙叉骨接处发痈疽肿处胀攻骨及牙关张口不得因诸风热上攻或多食烧炙之物所为或因患牙痈即从牙缝中破出脓血切忌外风水触犯　按此系阳明经郁热治宜清胄散甘露饮防风通圣凉膈之属量虚实表里用之若服寒凉过多火不归源者服理中之属佐以姜附始安
　　承浆痈
　　或问地角上生疽何如曰是石颏痈属阳明胃经积热所致用白芷升麻汤活命饮加升麻桔梗更服紫金丹汗之壮实者一粒金丹下之
　　耳发
　　或问耳轮生疽何如曰是名耳发疽属手少阳三焦经风热所致六七日渐瘇如胡桃或如蜂房之状或赤或紫热如火痛彻心是也十日刺出黄白脓者生刺之无脓时出鲜血饮食不进神昏狂躁者死小儿耳发旁生者相传指月而生恐未必然大抵风湿热毒成疳故名水银膏　治月蚀疮之在两耳上及窍傍随月虚盈水银〈贰钱半〉胡粉〈研〉粉脂　黄连〈净〉轻粉〈各贰钱〉胭脂〈壹钱〉麝香〈少许〉
　　右为末先以温米水入盐洗拭后掺药如疮干麻油调数
　　耳内疮
　　或问耳中生毒何如曰耳中所患不同皆由足少阴手少阳二经风热上壅而然其证有五曰停耳亦曰耳湿常出黄脓有耳风毒常出红脓有纒耳常出白脓有耳疳生疮臭秽有震耳耳内虚鸣常出清脓虽有五般其源一也皆不寒热有耳蕈耳痔则不作脓亦不寒热外无臃肿但耳塞不通已上纒绵不已令人耳聋活命饮黄连消毒饮治之若寒热间作内外红肿疼痛日増者为耳痈用活命饮加升麻桔梗紫金丹乌金散壮实者一粒金丹下之若寒热大作痛楚难禁者疔也作疔治之
　　东垣黍粘子汤　治耳内痛生疮
　　桔梗〈半两〉柴胡　黄茋〈各叁分〉连翘　黄芩　黍粘子当归稍　生地黄　黄连〈各贰分〉蒲黄　甘草〈炙〉龙胆草　昆布　苏木　生甘草〈各壹分〉桃仁〈壹钱〉红花〈少许〉
　　右件锉如麻豆大作一服水贰大盏煎至壹盏去渣少热服食后忌寒药利大便
　　罗治耳内生疮者为足少阴是肾之经也其气通于耳其经虚风热乘之随脉入于耳与气相搏故令耳内生疮也曽青散主之
　　曽青散　治耳内有恶疮
　　雄黄〈㭍钱〉曽青〈半两〉黄芩〈贰钱半〉
　　右件捣为细末研匀毎用少许纳耳中有脓出即以绵杖子拭干用之
　　黄连散
　　黄连〈半两〉白矾〈枯㭍钱半〉
　　右捣为细末每用少许绵裹纳耳中
　　馀详杂病第八耳门
　　耳根毒
　　或问耳根结核何如曰是名耳根毒状如痰核按之不动而微痛属足少阳胆经兼三焦经风热所致用活命饮加升麻柴胡水酒煎服或乌金散汗之壮实者一粒金丹汗之老弱者黄茋内托散十宣散托之　一人劳倦耳下焮肿恶寒发热头疼作渇右脉大而软当服补中益气汤彼自用药发散遂致呕吐始信予用六君子汤更服补中益气汤而愈　大抵内伤荣卫失守皮肤间无气滋养则不任风寒胃气下䧟则阳火上冲气喘发热头痛脉大此不足证也误作外感表实而反泻之宁免虚虚之祸东垣云内伤右脉大外感左脉大当以此别之〈按左脉大属外感此亦难凭必须察形观色审证兼之以脉乃得不误丹溪治一老人饥寒作劳患头疼发热恶寒骨节痛无汗妄语脉洪数而左甚治以参茋归术陈皮甘草每贴加附子一片五贴而愈又一少年九月间发热头疼妄语大渇形肥脉数大左甚以参术君茯苟臣茋佐附一片使盖人肥而脉左〉
　　〈大于右事急矣非附则参茋无捷效五十贴大污而愈此皆左脉大丹溪悉以内伤治之若依东垣认作外感宁不杀人〉　一妇耳下肿痛发寒热与荆防败毒散四剂表证悉退以散肿溃坚汤数剂肿消大半再以神效瓜蒌散四剂而平　一人肝经风热耳下肿痛发热脉浮数以薄荷丹治之而消　一妇因怒耳下肿痛以荆防败毒散加连翘黄芩四剂而愈　尝治此旬日不消者以益气血药及饮远志酒并效无脓自消有脓自溃　一妇因怒耳下焮痛头痛寒热以荆防败毒加黄芩表证悉退但饮食少思日晡发热东垣云虽有虚热不可大攻热去则寒起遂以小柴胡加地骨皮芎归芩术陈皮十馀剂而愈次年春复肿坚不溃用八珍汤加香附柴胡地骨皮桔梗服至六七贴以为延缓仍服人参败毒散势愈盛又服流气饮则盗汗发热口干食少至秋复求诊视气血虚极辞之果殁　一人每怒耳下肿或胁作痛以小柴胡汤加青皮红花桃仁四剂而愈　一女性急好怒耳下常肿痛发寒热肝脉急投小柴胡加青皮牛旁子荆芥防风而寒热退更以小柴胡汤对四物数剂而肿消其父欲除病根子谓肝内主藏血外主荣筋若恚怒气逆则伤肝肝主筋故蓄结而肿须要自加调摄庶可免患否则肝迭受伤不能藏血血虚则难差矣后不戒果结三核屡用追蚀不敛而殁　一人远途劳倦发热脉大无力耳下患肿此劳损也宜补中益气养荣汤自然热退肿消彼不听服降火药及必效散果吐泻不食而死　夫劳倦损气气衰则火旺火乘脾土故倦怠而热此元气伤也丹溪曰宜补形气调经脉其疮自消不可汗下若不详脉症经络受病之异而辄用峻厉之剂鲜不危矣
　　耳后疽〈参发颐〉
　　或问耳后一寸三分生疽古云不治之证今有一人年二十四岁耳后结块如拳肉色不变亦不甚痛七日不食何如曰此名耳后毒非瘿也隔蒜炙之活命饮加柴胡桔梗升麻八阵散下之愈　张通府耳后发际患肿一块无头肉色不变按之微痛彼谓痰结脉软而时见数经曰脉数不时见疮也非痰也仲景云微弱之脉主血气俱虚形精不足又曰沉迟软弱皆宜托里遂用参茋归术川芎炙甘草以托里少加金银花白芷桔梗以消毒彼谓不然内饮降火消痰外贴凉药觉寒彻脑患处大热头愈重食愈少复请治以四君子加藿香炮姜服数剂食渐进脓成刺之更以十全大补汤去桂灸以豆䜴饼又月馀而愈　罗宗伯耳后发际患毒焮痛脉数以小柴胡加桔梗牛旁子金银花四剂而愈　一人耳后患毒脉证俱实宜用内疏黄连汤彼以严冬不服寒剂竟至不起　一人耳后寸馀发一毒名曰锐疽焮痛寒热烦躁喜冷此胆经蕴热而然先用神仙活命饮一剂势减二三时值仲冬彼惑于时寒远寒之禁自用十宣托里之药势渐炽耳内脓溃喉肿开药不能下而没
　　总论
　　薛耳疮属手少阳三焦经或足厥阴肝经血虚风热或肝经燥火风热或肾经虚火等因若发热焮痛属少阳厥阴风热用柴胡栀子散若内热痒痛属前二经血虚用当归川芎散若寒热作痛属肝经风热用小柴胡汤加山栀川芎若内热口干属肾经虚火加味地黄丸如不应用加减八味丸馀当随证治之　候选姚海山耳根赤肿寒热作痛此属三焦火热也但元气素虚以补中益气加山栀炒黄芩牛旁子治之而愈　一儒者因怒耳内作痛出水或用祛风之剂筋挛作痛肢体如束此肝火伤筋也用六味丸料数服而愈　举人毛石𡶶子年二十二内出水或作痛年馀矣脉洪数左尺益甚此属肝肾二经虚热也用加减八味丸料一剂而愈一男子每入房耳内或作痒或出水常以银簪探入甚喜阴凉此属肾经虚热也用加减八味丸而愈　一妇人因怒发热毎经行即两耳出脓两太阳作痛以手按之痛稍止怒则胸胁乳房胀痛或寒热往来或小便频数或小腹胀闷此皆属肝火血虚也先用栀子清肝散二剂又用加味逍遥散数剂诸证悉退又以补中益气加五味而全愈　一妇人经行后因怒气劳役发热寒耳内作痛余以经行为血虚用八珍汤加柴胡怒气为肝火用加味逍遥散劳役为气伤用补中益气汤加山栀而愈　一妇人耳内作痛或肿臖寒热发热靣色素青黄经行则变赤余以为怒气伤肝郁结伤脾用加味归脾汤加味逍遥散而愈　一妇人耳内肿痛寒热口苦耳内出水焮连颈项饮食少思此肝火甚而伤脾也用小柴胡汤加山栀牡丹皮稍愈用加味逍遥散及八珍汤加柴胡山栀丹皮调补肝脾而全愈　一孀妇或耳内外作痛或项侧结核内热晡热月经不调唾痰少食胸膈不利余以为郁怒伤肝脾朝用归脾汤以解脾郁生脾气夕用加味逍遥散以清肝火生肝血而愈太乡魏庄渠癸卯仲冬耳内作痛左尺洪大而涩余曰此肾水枯竭不能生肝木当滋化源彼不信仍杂用直补之剂余谓其婿陆时若曰庄渠不能生肾水来春必不能起至明年季春十八日复请治昏愦不语頥耳之分已有脓矣且卵缩便数方信余言求治辞不克用六味丸料壹锺阴茎舒出小便十减六七神思顿醒余曰若砭脓出庶延数日为立嗣之计否则脓从耳出死立待矣或谓不砭可生者余因辞归翌日果耳内出脓至二十一日己未火日而卒　宪副姜时川癸卯冬右手寸口浮数而有痰口内若有疮然余曰此胃火𫝊于肺也当薄滋味慎起居以御之甲辰秋尺脉洪数而无力余曰此肺金不能生肾水无根之火上炎也宜静调养滋化源以治之彼云今喉耳不时燥痛肢体不时发热果是无根之火损无疑矣后含刘古峡云姜公之病已如尊料遂拉同往视喉果肿溃脉愈洪大又误以为疮毒而投苦寒之剂卒于仲春二十八日乃药之促其亡也否则尚能延至仲夏
　　当归川芎散　治手足少阳经血虚疮证或风热耳内痒痛生疮出水或头目不清寒热少食或妇女经水不调胸膈不利胁腹痞痛
　　当归　川芎　柴胡　白术　芍药〈各壹钱〉山栀〈炒壹钱贰分〉牡丹皮　茯苓〈各八分〉蔓荆子　甘草〈各伍分〉
　　右水煎服
　　若肝气不平寒热加地骨皮　肝气实加柴胡黄芩气血虚加参茋归地　脾虚饮食少思加苓术脾
　　虚胸膈不利加参茋　痰滞胸膈加术半　肝气不顺胸膈不利或小腹痞满或时攻痛加青皮　肝血不足胸膈不利或小腹满痛加熟地黄　肝血虚寒小腹时痛加肉桂　日晡发热加归地
　　栀子清肝散〈一名柴胡栀子散〉　治三焦及足少阳经风热耳内作痒生疮或出水疼痛或胸乳间作痛或寒热往来
　　柴胡　栀子〈炒〉牡丹皮〈各壹钱〉茯苓　川芎　芍药当归　牛蒡子〈炒各柒分〉甘草〈伍分〉
　　右水煎服　若太阳头痛加羌活
　　加味地黄丸　治肝肾阴虚疮证或耳内痒痛出水或眼昏痰气喘𠻳或作渇发热小便赤涩等证
　　干山药　山茱萸　牡丹皮　泽泻　白茯苓熟地黄　柴胡　五味子〈各另为末等分〉
　　右将二地黄掏碎酒拌湿杵膏入前末和匀加炼蜜为丸桐子大毎服百丸空心白汤送下不应用加减八味丸







　　证治凖绳卷一百七
<子部,医家类,证治准绳>