赤水元珠 (四库全书本)/卷17

赤水元珠　卷十七

　　钦定四库全书
　　赤水元珠卷十七
　　明　孙一奎　撰
　　热论
　　黄帝问曰今夫热病者皆伤寒之类也或愈或死其死皆以六七日之间其愈皆以十日以上者何也不知其解愿闻其故岐伯曰巨阳者诸阳之属也其脉连于风府故为诸阳主气也人之伤于寒也则为病热热虽甚不死其两感于寒而病者必不免于死帝曰愿闻其状岐伯曰伤寒一日巨阳受之故头项痛腰脊强二日阳明受之阳明主肉其脉侠鼻络于目故身热目疼而鼻干不得卧也三日少阳受之少阳主胆其脉循胁络于耳故胸胁痛而耳聋三阳经络皆受其病而未入于脏者故可汗而已四日太阴受之太阴脉布胃中络于嗌故腹满而嗌干五日少阴受之少阴脉贯肾络于肺系舌本故口燥舌干而渴六日厥阴受之厥阴脉循阴器而络于肝故烦满而囊缩三阴三阳五脏六腑皆受病荣卫不行五脏不通则死矣其不两感于寒者七日巨阳病衰头痛少愈八日阳明病衰身热少愈九日少阳病衰耳聋微闻十日太阴病衰腹减如故则思食十一日少阴病衰渴止不满舌干已而𡁲十二日厥阴病衰囊纵小腹微下大气皆去病日已矣帝曰治之奈何岐伯曰治之各通其脏脉病日衰已矣其未满三日可汗而已其满三日可泄而已帝曰热病已愈时有所遗者何也岐伯曰诸遗者热甚而强食之故有所遗也若此者皆病已衰而热有所藏因其谷气相薄两热相合故有所遗也帝曰善治遗奈何岐伯曰视其虚实调其逆从可使必已帝曰病热当何禁之岐伯曰病热少愈食肉则复多食则遗此其禁也帝曰其病两感于寒者其脉应与其病形何如岐伯曰两感于寒者病一日则巨阳与少阴俱病则头痛口干而烦满二日则阳明与太阴俱病则腹满身热不欲食讝言三日则少阳与厥阴俱病则耳聋囊缩而厥水浆不入不知人三日死帝曰五脏已伤六腑不通荣卫不行如是之后三日乃死何也岐伯曰阳明者十二经脉之长也其血气盛故不知人三日其气乃尽故死矣凡病伤寒而成瘟者先夏至乃病温后夏至日为病暑暑当与汗皆出勿止
　　仲景伤寒例
　　阴阳大论云春气温和夏气暑热秋气清凉冬气冷冽此则四时正气之序也
　　冬时严寒万类深藏君子固密则不伤于寒触冒之者乃名伤寒耳
　　其伤于四时之气者皆能为病以伤寒为毒者以其最成杀厉之气也
　　中而即病者名曰伤寒不即病者寒毒藏于肌肤至春变为温病至夏变为暑病暑病者热极重于温也是以辛苦之人春夏多温热病皆由冬时触寒所致非时行之气也凡时行者春时变暖而复大寒夏时应大热而反大凉秋时应凉而反大热冬时应寒而反大温此非其时而有其气是以一岁之中长幼之病多相似者此其时行之气也
　　夫欲候知四时正气为病及时行疫气之法皆当按斗历占之
　　九月霜降节后宜渐寒向冬大寒至正月雨水节后宜解也所以谓之雨水者以冰雪解而为雨水故也至惊蛰二月节后气渐和暖向夏大热至秋便凉
　　从霜降以后至春分以前凡有触冒霜露体中寒即病者谓之伤寒也
　　其冬有非节之暖者名曰冬温冬温之毒与伤寒大异冬温复有先后更相重沓亦有轻重为治不同证如后章
　　从立春节后其中无暴大寒又不冰雪而有人壮热为病者此属春时阳气发于冬时伏寒变为温病成云此为温病也内经曰冬伤于寒春必病温
　　从春分以后至秋分节前天有暴寒者皆为时行寒疫也三月四月或有暴寒其时阳气尚弱为寒所折病热犹轻五月六月阳气已盛为寒所折病热则重七月八月阳气已衰为寒所折病热亦微其病与温及暑病相似但治有殊耳
　　中云此时天令渐热一时不正之寒感之包时令热气在内故发为疫病非冬伤寒之谓也故成云此疫气也
　　十五日得一气于四时之中一时有六气四六名为二十四气
　　成云节气十二中气十二共二十四内经曰五日谓之候三候谓之气六气谓之时四时谓之岁
　　中云节气者如立春正月节之类也中气者如雨水正月中之类也
　　然气候亦有应至而不至或有未应至而至者或有至而不去者或有至而太过者皆成病气也金柜要略曰冬至之后甲子夜半少阳起少阴之时阳始生天得温和以未得甲子天因温和此为未至而至也以得甲子而天未温和此为至而不至也以得甲子天大寒不解此为至而不去也以得甲子而天温如盛夏五六月时此为至而太过也内经曰至而和则平至而甚则病至而反者病至而不至者病未至而至者病
　　中云非特冬为然馀三时亦当以此法观之但冬甲子尤一岁气运所关耳
　　但天地动静阴阳鼓击者各正一气耳
　　成云天地之气鼓击而生春夏秋冬寒热温凉各正一气也
　　是以彼春之暖为夏之暑彼秋之忿为冬之怒
　　成云春暖为夏暑从生而至长也秋忿为冬怒从肃而至杀也
　　是故冬至之后一阳爻升一阴爻降也夏至之后一阳气下一阴气上也斯则冬夏二至阴阳合也春秋二分阴阳离也阴阳交易人变病焉
　　此君子春夏养阳秋冬养阴顺天地之刚柔也小人触冒必撄暴疹须知毒烈之气留在何经而发何病详而取之
　　是以春伤于风夏必餐泄夏伤于暑秋必病疟秋伤于湿冬必咳嗽冬伤于寒春必病温此必然之道可不审明之
　　成云当春之时风气大行春伤于风风气通于肝肝以春适王风虽入之不能即发至夏肝衰然后始动风淫末疾则当发于四肢夏以阳气外盛风不能外发故攻内而为飧泄飧泄者下利米榖不化而色黄当秋之时湿气大行秋伤于湿湿则干于肺肺以秋适王湿虽入之不能即发至冬肺衰然后湿始动也雨淫腹疾则当发为下利冬以阳气固湿气不能下行故上逆而为咳𠻳当夏之时暑气大行夏伤于暑夏以阴主内暑虽入之势未能动及秋阴出而阳为内主然后暑动𫝊阴而为痎疟痎者二日一发疟者一日一发当冬之时寒气大行冬伤于寒冬以阳为主内寒虽入之势未能动及春阳出而阴为内主然后寒动𫝊阳而为温病是感冒四时正气为病必然之道
　　陶节庵辩仲景伤寒论
　　客有过予而问之曰甚矣伤寒之蕴奥桂枝麻黄二汤之难用也服之而愈者才一二不愈而变重者尝八九仲景立法之大贤也何其方之难凭有如此哉今人畏而不用以参苏饮和解散等平和之剂代之然亦未见其妙也子盍与我言之答曰吁难言也请以经语证之经曰冬气严寒万类潜藏君子固密则不伤于寒触冒之者乃名伤寒耳其伤于四时皆能为病以伤寒为毒者以其最成杀厉之气也中而即病名曰伤寒不即病者其寒毒藏于肌肤至春变为温病至夏变为暑病暑病者热极重于温也以此言之伤寒者乃冬时感寒即病之名桂枝麻黄二汤为当时之伤寒设与过时之温暑有何预焉夫受病之源则同亦可均谓之伤寒所发之时既异治之则不可混也请略陈之夫春温夏热秋凉冬寒者四时之正气也以成生长收藏之用风亦因四时之气成温凉寒热也若气候严寒风亦凛冽天道和煦风亦温煖冬时坎水用事天令闭藏水冰地冻风与寒相因而成杀厉之气人触冒之腠理郁塞乃有恶风恶寒之证其馀月时则无此证也仲景固知伤寒乃冬时杀厉之气所成非比他病可缓故其言特详于此书而略于杂病也倘能因名以求其实则思过半矣不幸此书𫝊世久远遗帖颇多晋太医令王叔和得散亡之馀注次流𫝊其功博矣惜乎以已论混经未免穿凿附会成无已氏因之顺文注释并无阙疑正误之言以致将冬时伤寒之方通解温暑遗祸至今而未已也温暑必别有方今皆失而无征也我朝宋景濓学士尝叹伤寒非全书得其旨哉盖伤寒之初中人必先入表表者何即足太阳寒水之经此经行身之后自头贯脊乃有头疼脊强恶寒之证在他经则无此证矣况此经乃一身之纲维为诸阳之主气犹四通八达之衢治之一差其变不可胜言者矣故宜此二汤发散表中寒邪经曰辛甘发散为阳者是也若以此汤通治春温夏热之病则误之甚矣曰伤寒发于冬时已闻命矣邪之在表为太阳经也一经而有二药之分又何耶曰在经虽一然则有荣卫之别焉寒则伤荣证乃恶寒发热无汗脉浮𦂳为伤寒有寒则见无寒则不见也当用麻黄汤轻之剂发而去之寒邪退汗出表和而愈矣曰𦂳脉固为寒矣脉之缓者亦用桂枝汤又何耶曰风则伤卫卫伤则自汗縁太阳受风不能卫䕶腠理䟱而汗泄所以脉见浮缓也脉虽浮缓其受寒则一故亦宜桂枝辛温之药解散寒邪腠理闭而汗止表和而愈又有荣卫俱伤者二汤又难用也故复设大青龙汤然此药难用非庸俗得而识也曰温暑既无方法治之则将奈何脉证与伤寒有何分别曰温暑虽亦冬时感受风寒而不即散在人身中伏藏历过二三时之久天道大变寒化为热人在气交之中亦随天地之气而化观仲景以即病之伤寒与伤暑时令为病之名岂无异哉治之之方亦必随时以辛凉苦矣安得槩用冬时治寒之方乎今无其方者盖散亡之也经既称变为温变为热则已改易冬时之寒为温热矣方亦不容不随时改更也夫温病欲出值天时和煦自内达表脉反见于右关不浮𦂳而微数曰恶寒否乎曰伤寒自冬月风寒而成外则有恶风恶寒之证既名为温则无此症矣曰然则子之言有所据乎曰据乎经耳经曰太阳病发热不恶寒而渇者温病也不恶寒则病非因外来渇则明其自内达表曰春夏之病亦有头疼恶寒脉浮𦂳者何也曰此非冬时所受之寒乃冒非时暴寒之气耳或温暑将发又受暴寒虽有脉浮之证未若冬时之甚也宜辛凉之药通其内热而解之断不可用桂枝等剂矣曰温热与伤寒治之不同也已闻命矣敢问伤寒之在三阳则为邪热既𫝊三阴则为阴证矣以热治固其宜也三阴篇以四逆散凉药以治四逆大承气汤以治少阴其故又何耶呜呼此盖叔和以残阙之经作全书铨次将𫝊经阴证混同立论所以遗祸至今而未已也姑略陈之盖风寒之初中人无常或入于阴或入于阳皆无定体非但始太阳终厥阴或自太阳始曰𫝊一经六日至厥阴邪气衰不𫝊而愈者亦有不罢再𫝊者或有间经而𫝊者或有𫝊至二三经而止者或有始终只在一经者或有越经而𫝊者或有初入太阳不作郁热便入少阴而成真阴证者或有直中阴经而成寒证者縁经无明文后人有妄治之失若夫自三阳𫝊次三阴之阴证外虽有厥逆内则热邪耳若不发热四肢便厥冷而恶寒者此则直中阴经之寒证也自前人立说之差使后人蒙害者多矣太阳受邪行尽三阳气分𫝊次三阴之血分则热入深矣热入既深表虽厥冷真热邪也经曰亢则害承乃制热极反兼寒化也若先热后厥逆者𫝊经之阴证也经云厥深热亦深厥微热亦微是也故宜四逆散承气汤㸔微甚而治之如其初病便厥但寒无热此则直中阴之寒证也急宜四逆辈以温之经曰发热恶寒发于阳也无热恶寒发于阴也尚何疑哉又有日𫝊二经为两感者𫝊经未终而毙矣病有标本治有逆从岂可槩论之乎曰阴证之不同已闻命矣尝读刘守真书云伤寒无阴证人伤于寒则为热病热病乃汗病也造化汗液皆阳气也遍考内经灵枢诸篇并无寒证阴证乃杂病也叔和悮入之耳守真高明之士亦私淑仲景者而议论之异者何耶曰虽守真之明达盖亦因伤寒论以桂枝麻黄通治温暑之悮而有是说故叮咛云天道温热之时用桂枝汤必加冷药于其中免致黄生斑出之患若知此汤自与冬时即病之伤寒设不与过时之温暑设则无此论矣观其晚年悟道着病机气宜保命集其中羌活汤辛凉之药以治非时伤寒其妙如神足可补仲景之遗旨何其高哉夫内经言伤寒即为热病而无寒者语其常也仲景之论有寒有热者语其变也合常与变而无遗者也所谓道并行而不相悖而反相为用也此其所以为医家万世之准绳标的也欤
　　王执中曰伤寒虽是一病然所感不同而证亦悬绝有冬伤于风寒即时便发名曰正伤寒者有至春变为温病至夏变为热病名曰伏热病伤寒者有虽伏病在身至春夏亦未发偶因暴感风寒或色欲不谨或饮食不节触动而发者亦曰伏热病伤寒有冬月饮食不节误伤冷物而发者亦名冬月正伤寒此其所感之不同也若夫春夏秋本无伏病在身而偶感风寒谓之四时伤寒即杂病也非仲景节庵之所谓伤寒也故用参苏饮藿香正气散等药与仲景节庵伤寒门药大异至于所见之证则又不同有头痛项强腰脊痛恶寒发热者有满身骨节痛有不头疼不项强无腰脊痛寒热骨节痛俱无者有头不疼而即腰脊痛恶寒发热骨节疼者有只头疼而诸证俱无者有只腰脊痛而诸证俱无者有只恶寒发热而诸证俱无者有只骨节痛而诸证俱无者有寒热交争状似𭼠疾者有恊热利下利清水状似痢疾者有白㵼腹痛状似水㵼者有既吐且利挥癨撩乱名曰霍乱者有伤在一经以次𫝊遍者有始终只在一经者有越一经而𫝊者有越两经三经而𫝊者有𫝊一二经而止者有𫝊变六经而再𫝊者有从阳经𫝊入阳明腑中者有从阴经𫝊入阳明腑中有不从六经𫝊来直中阳腑者此其症之不同也至于用药一差则坏症百出莫测端倪不可言纪曰衄血曰吐血曰便血曰发斑曰发黄曰发狂曰如狂曰腹痛曰讝语曰郑声曰哕曰呕曰吐曰㵼曰利曰小水不利曰大便自利曰除中曰不寐曰自汗曰盗汗曰手足汗曰头汗曰阴结曰阳结曰能食曰不能食曰狐惑曰脾约曰吐蛔曰阴阳易曰劳复曰食复曰寻衣摸床曰撮空曰动气曰奔豚曰肉苛曰舌卷囊缩不能枚举此其坏之不同也然非愚之臆说仲景先师分为太阳等篇每条开示某经某症某脉了了明白东垣先师撮其大纲究其玄旨陶莭庵先师又著家秘琐言别门分类便览初学今具在十二卷中医家检之洞然自悉何至妄投药剂乃有杀人之惨也
　　伤寒至捷法
　　发热恶寒身体痛脉浮无汗怎生医十神汤与香苏散有汗伤风用桂枝
　　四五日来口舌干发热身疼卧不安先服人参败毒散小柴胡汤在后畨
　　七八日来热在内口渇心烦腹胀彚小便赤少大便难大柴胡汤好通利
　　发热口干大便㵼小便赤少烦燥结小柴胡汤兼五苓加上黄连真一绝
　　汗下之后病不解依然热渇如见怪解毒汤兼小柴胡诸般热病皆无碍
　　十劝歌　　　　　　　　　　彭用光
　　一伤寒头痛及身热便是阳证不可服热药伤寒𫝊三阴三阳共六经内太阴病头不痛身不热少阴病有反热而无头疼厥阴病有头疼而无发热故知头疼身热即是阳证若妄投热药决致死亡
　　二伤寒必须直攻毒气不可补益邪气在经络中若随证早攻之只三四日痊安若妄谓先须正气却行补益使毒气流炽多致杀人
　　三伤寒不思饮食不可服温脾胃药且伤寒不思饮食自是常事终无饿死之理如理中丸之类不可轻服若阳病服之致热气増重或至不救丁香巴豆之类犹不可服
　　四伤寒腹疼亦有热证不可轻服温煖药难经云疼为实故仲景论腹满时痛之证有曰疼甚者加大黄疼甚而加大黄意可见也惟身冷厥逆而腹疼者方是阴证须消息之每见腹疼便投热药多致杀人
　　五伤寒自利当㸔阴阳证不可例服补药止㵼药自利惟身不热手足温者属太阴身冷四逆者属少阴厥阴其馀身热下利皆属阳当随证依仲景法治之每见下利使投煖药及止㵼药者致多死亡
　　六伤寒胸胁疼及腹胀满不可妄用艾灸常见村落间有此证无药便用艾灸多致毒气随火而盛膨胀发喘以不知胸胁疼自属少阳腹胀虽属太阴仲景以为当下之病此外惟阴证脉微弱可灸
　　七伤寒手足厥冷当㸔阴阳不可例作阴证有阴厥有阳厥医者少能分辨阳厥而投热药杀人速于用刄盖阳病不至极热不能发厥仲景所谓热深厥亦深热深更与热药宁复得生而身热至三四日后热气已深大便秘小便赤或谵言昏愦及别热证而发厥必是阳厥宜急用承气汤以下之若初得病身不热大便不秘自引衣盖身或下利或小便数不见热证而厥者即是阴厥方可用四逆汤之类二厥所以使人疑者縁为其脉皆沉然阳厥脉沉而滑数阴厥脉沉而弱又阳厥时复指却温或有时发热阴厥则常冷此为可别
　　八伤寒病已在里即不可用药发汗然伤寒证须㸔表里如发热恶寒则是在表正宜发汗如不恶寒反恶热即是里证若一例发汗则真气已涸死者必矣又别有半在表半在里之证不惟皆不可下亦皆不可汗但随证治之
　　九伤寒饮水为欲愈不可令病人恣饮过度病人大渇当与之水以消热故仲景以饮水为欲愈人见此说遂令病者纵饮因而为呕为喘为咳逆为下利为肿为悸为痞为结胸小便下利者多矣且如病人欲饮一碗只可与半碗常令不足为善
　　十伤寒病初安不可过饱及劳动或食羊肉行房及食诸肉骨汁并饮酒如病方愈不须再服药兼脾胃尚弱食饱不能消化病即再来谓之食复病方好气血尚虚劳动大早病即再来谓之劳复又食羊肉行房并死食诸肉骨汁并饮酒再病必重右伤寒十劝诚可为病家医家之便益治法也
　　治伤寒㸔证法则　　　　　　　陶莭庵
　　凡㸔伤寒先观两目或赤或黄阳毒六脉洪大有力燥渴者轻则三黄石膏汤重则大承气黄为疸证如小水不利或赤兼小腹胀满不痛渴而大便实脉来沉实有力者为湿热发黄轻则茵陈五苓散重则茵陈汤分利小水清白为愈黄自退矣劫法开在杀车槌方前
　　次㸔口舌有无胎状如见滑白色者邪未入腑属半表半里证宜小柴和解舌上黄胎者胃腑有邪热也宜下之调胃承气汤大便燥实脉沉有力而大渴者方可下便不实脉不沉微渇者未可下犹宜小柴胡汤舌上黑胎生芒刺者是肾水克于心火十有九死急用大承气下之无疑矣此邪热已极也劫法开在杀车槌方前
　　已后以手按其心胸至小腹有无痛处若按之当心下鞭痛手不可近燥渇讝语大便实脉来沉实有力为结胸证急用大陷胸汤加枳桔下之量元气虚实宜从缓治若按心胸虽满闷不痛尚为在表未入乎腑乃邪气填乎胸中只消小柴胡枳桔以治其闷如未效本方对小陷胸一服如神若按之当心下胀满而不通者宜㵼心汤加枳梗是痞满也以手按之小腹若痛而小水自来利大便黒兼或身黄讝妄燥渇脉沉实者为畜血桃仁承气下尽黒物则愈若按之小腹胀满不鞕痛小水不利即溺涩也五苓散加木通山栀利之不可大利恐耗竭津液也若按其小腹绕脐鞕痛渇而小水短赤大便实者有燥屎也大承气下之劫法备开杀车槌方前
　　再后问其大小便通利若何有何痛处及服过何药方知端的务使一一明白证脉相对庶得下药不差凡㸔伤寒若见吐蛔者虽有大热忌下凉药犯之必死盖胃中有寒则蛔上膈大㓙之兆人皆未知急用炮干姜理中汤一服加乌梅二个花椒十粒服后待蛔定却以小柴胡退热盖蛔闻酸则静见苦则安矣凡治伤寒若烦渴欲饮水者因内水消竭欲得外水自救大渇欲饮一升止可与一杯常令不足不可太过若恣饮过量使水停心下则为水结胸等证射于肺为喘为咳留于胃为噎为哕溢于皮肤为肿畜于下焦为癃渗于肠间则为利下皆饮水多之过也又不可不与又不可强与经云若还不饮非其治强饮须教别病生正此谓也
　　凡治伤寒若经十馀日已上尚有表证宜汗者与羌活冲和汤微汗之十馀日若有里证宜下者可与大柴胡汤下之盖伤寒过经正气多虚恐麻黄承气太峻悮用麻黄令人亡阳悮用承气令人不禁故有此戒若表证尚未除而里证又急不得不下者只得以大柴胡通表里而缓治之又老弱及血气两虚之人有下证者亦用大柴胡下之不伤元气如其年壮力盛者不在禁例从病制宜
　　凡治伤寒尺脉弱而无力者切忌汗下寸脉弱而无力者切忌发吐俱宜小柴胡和之
　　凡治伤寒若汗下后不可便用参耆大补宜用小柴胡加减和之若大补使邪气得补而热愈盛复变生他证矣所谓治伤寒无补法也如曾经汗下后果是虚弱之甚脉见无力者方可用甘温之剂补之此为良法其劳力感寒之证不在禁补之例㸔消息用之凡治伤暑与伤寒俱有热若悮治之害矣伤寒则外恶寒而脉浮𦂳伤暑则不恶寒而脉虚此为不同治经云脉盛身寒得之伤寒脉虚身热得之伤暑治宜小柴胡汤加石膏知母或人参白虎汤天久淫雨湿令并行苍术白虎汤若元气素弱而伤重者用清暑益气汤治之
　　中云治暑不宜轻用小柴胡夹暴感风寒者或可用一二剂盖伤暑非伤寒至夏变热病之暑病也
　　辩表里中三证　　　　　　　　王好古
　　假令少阳证头痛往来寒热脉浮此三症但有一者是为表也口失滋味腹中不和大小便或闭而不通或泄而不调但有一者是为里也如无上下表里馀症者皆虚热也是在其中矣
　　辩阴阳二证　　　　　　　　　王好古
　　阴证身静重语无声气难布息目睛不了了鼻中呼不出吸不入往来口与鼻中气冷水浆不入大小便不禁面上恶寒有如刀刮身表凉知在阴经也名曰阴证
　　阳证身动轻语有声目睛了了鼻中呼吸出入能往而能来口与鼻中气皆然身表热知在阳经也名曰阳证
　　太阳六𫝊　　　　　　　　　　王好古
　　太阳者乃巨阳也为诸阳之首膀胱经病若渴者自入于本也名曰𫝊本
　　太阳𫝊阳明胃土者名曰巡经𫝊为发汗不彻利小便馀邪不尽透入于里也
　　太阳𫝊少阳胆木者名曰越经𫝊为原受病脉浮无汗当用麻黄而不用之故也
　　太阳𫝊少阴肾水者名曰表𫝊里为得病急当发汗而反下汗不发所以𫝊也
　　太阳𫝊太阴脾土者名误下𫝊为原受病脉缓有汗当用桂枝而反下之所致也当时腹痛四肢沉重
　　太阳𫝊厥阴肝木者为三阴不至于首惟厥阴与督脉上行与太阳相接名曰巡经得度𫝊
　　太阳证
　　太阳证头痛发热自汗恶风脉当缓而反𦂳伤风得伤寒脉也
　　太阳证头痛发热无汗恶寒脉当𦂳而反缓伤寒得伤风脉也
　　王执中云冬月此二证用九味羌活汤不应仍用桂枝麻黄各半汤盖穏于大青龙也
　　二证脉不同本经大青龙汤主之易老初用桂枝麻黄各半汤后用大青龙汤以其有厥逆筋惕肉𥆧及亡阳之失也易老后又改为九味羌活汤而不用桂枝麻黄也
　　太阳证发热恶寒自汗脉缓
　　太阳证发热恶风无汗脉缓　　此二证易老原将麻黄一桂枝二为治后复改用羌活汤
　　太阳头痛
　　太阳膀胱脉浮𦂳直至寸口所以头痛者头与寸口俱高之分也兼厥阴与督脉会于巅逆太阳之经上而不能得下故壅滞为头痛于上也左手浮胸中痛也沉背俞痛右手浮者亦然头痛者木也最高之分惟风可到风则温也治以辛凉秋克春之意故头痛皆以风药治之者总其体之常也然各有三阴三阳之异焉故太阳则宜川芎阳明则宜白芷少阳则宜柴胡太阴则宜苍术少阴则宜细辛厥阴则宜吴茱茰也
　　王执中曰此即论风而不及寒者风亦寒气所化初从下起后从上来风与寒本相因但感之不同耳故治伤寒者初分有汗无汗到𫝊经后则不分矣由此观之风药亦能散寒其理同也
　　治太阳则不可越经　　　　　　王好古
　　假令治太阳阳明不可遗太阳而只用阳明药馀仿此用三阳经解药后身畨覆重者若烦则是有阳明也若不烦而畨覆轻者知不𫝊三阴也不𫝊三阴则为解也大抵三阴之体静重与湿相同伤寒五日后无汗谓谷消水去形亡故下之三日前谓内有水谷故汗之
　　问桂枝汤发汗
　　发汗或云当得汗解或云当发汗更发汗并发汗宜桂枝汤者数方是用桂枝发汗也复云无汗不得服桂枝又曰汗家不得重发汗又曰发汗过多者却用桂枝甘草汤是闭汗也一药二用如何说得仲景发汗与本草之义合而为一答曰本草云桂枝味辛甘热无毒能为百药长通血脉止烦出汗者是调血而汗自出也仲景云脏无他病发热自汗者此卫气不和也又云自汗者为荣气和荣气和则外不谐卫气不与荣气相谐和也荣气和则愈故皆桂枝汤调和荣卫荣卫既和则汗自出矣风邪由此而解非桂枝能开腠理发出汗也以其固闭荣血卫气自和邪无容地而出矣其实则闭汗孔也昧者不解闭汗之意凡见病者便用桂枝汤发汗若与中风自汗者合其效桴鼓因见其取效而病愈则曰此桂枝发出汗也遂不问伤寒无汗者亦与桂枝汤悮之甚矣故仲景云无汗不得服桂枝是闭汗孔也又云发汗多又手心悸欲得按者用桂枝甘草汤是亦闭汗孔也又曰汗家不得重发汗若桂枝发汗是重发汗也凡桂枝条下言发字当认作出字是汗自然出也非若麻黄能开腠理而发出汗也本草出汗二字上文有通血脉一句是非三焦卫气皮毛中药是为荣血中药也如是则出汗二字当认作荣卫和自然汗出非桂开腠理而发出汗也故后人用桂治虚汗读者当逆察其意则可矣噫神农之作于其前仲景之述于其后前圣后圣其揆一也
　　太阳禁忌不可犯
　　小便不利不可使利之利之是谓犯本以是知五苓散不可妄用大便不可易动动之是谓动血此为犯禁表在不可下下之犹犯禁也
　　太阳证亦有当汗不当汗者
　　咽干淋渇鼻衄小便不利已经发汗不得重发如无已上忌证虽经发汗倘邪气未尽亦当重发之
　　当汗而不汗生黄
　　其证为风寒所伤阳气下䧟入于内而排寒水上行于经络之间本当发汗因以彻其邪医失汗之故生黄也脾主肌肉四肢寒湿与内热相合而生黄也当汗而发汗过多成痓
　　其证因发汗太过腠理开泄汗漏不止故四肢急难以屈伸
　　不当汗而汗成蓄血
　　蓄血其证燥火也当益津液为上而反汗以亡其津液其毒扰阳之极则慢阴也故燥血而蓄于胸中也血证见血自愈
　　太阳病入膀胱小便利而赤蓄血证也血自下者愈也
　　知可解
　　战而汗解者太阳也不战有汗而解者阳明也不战无汗而解者少阳也若先差经必不尔矣
　　太阳𫝊阳明其中或有下证阳明证反退而热兼不竭却退显少阳证是知可解也
　　太阳知可解者头不痛项不强肢节不痛则知表邪退也
　　阳明知可解者为无发热恶寒知里易解也
　　少阳病知可解者寒热日不移时而作邪未退也若用柴胡而移其时早移之于晏晏移之于早气移之于血血移之于气是邪无可容之地知可解也
　　知不可解
　　服解药而去沉困只头痛目闷是知湿去而风不去则欲解也若风去而湿不去则不解何以然风则高湿则下而入里也
　　脉知可解不可解
　　可解之脉浮而虚不可解之脉浮而实浮而虚者只是在表浮而实者知已在里也汗多不解者转属阳明也伤寒不头痛知邪不在经若头痛者知邪在经也易老九味羌活汤解利法
　　羌活　治太阳肢节痛君主之药也乃拨乱反正之主故大无不通小无不入关节非此不治也
　　防风　治一身尽痛乃军卒中卑下之职一听君令而行随所使引之而至者也
　　苍术　别有䧺壮上行之气能除湿下安太阴使邪气不𫝊于足太阴脾
　　细辛　治少阴肾经头痛
　　川芎　治厥阴头痛在脑
　　白芷　治阳明头痛在巅
　　生地黄治少阴心热在内
　　黄芩　治太阴肺热有神
　　甘草　能缓里急调和诸药
　　已上九味虽为一方然亦不可执执中无权犹执一也当视其经络前后左右之不同从其多少大小之不一增损用之如神　右水煎服
　　若欲急汗当热服以羹粥投之若缓汗温服之而不用汤投之也
　　脉浮而不解者先急而后缓　脉沉而不解者先缓而后急
　　本汤不独解利伤寒治杂病亦有神　中风行经者加附子　中风秘涩者加大黄　中风并三气合而成痹等症各随十二经上下内外寒热温凉四时六气加减补㵼用之炼蜜作丸犹妙
　　当汗而下之成恊热利
　　当各随三阳本证表药发之表解下利自愈若不愈者方可以利药治之
　　太阳一下有八变
　　太阳病下之其脉促不结胸者此为欲解也
　　脉浮者必结胸　脉𦂳者必咽痛　脉者必两胁拘急　脉细数者头痛不止　脉𦂳数者必欲呕　脉沉缓者恊热利　脉浮滑者必下血
　　里𫝊表
　　太阳反下之因而腹满时痛者属太阴也桂枝加芍药汤主之至于大实痛者胃也桂枝加大黄汤主之已𫝊戊妇告夫也所以为里𫝊表即名误下𫝊也
　　三阳三阴辩证用药治法　　　　彭用光
　　太阳无汗麻黄为最太阳有汗桂枝可先小柴胡为少阳之要领大柴胡行阳明之秘坚至三阴则难拘定法或可温而或可下宜数变以曲全生意或可方而或可圆
　　伤寒表证分别治法以便四时取用
　　伤寒表证是如何〈左手脉浮𦂳〉无汗恶寒身热多头项俱疼脉浮取〈轻手按之脉浮大而𦂳〉施方施剂汗之和〈冬麻黄汤十神汤春夏羌活冲和汤〉
　　伤寒里证治法宜次苐
　　伤寒里证心腹疼〈邪𫝊入里脉重取数洪〉不恶寒而恶热蒸其脉数沉兼自汗二便秘少下之生〈轻则大柴胡汤重则三承气汤选用〉
　　阳证　阳证身热及头疼体重咽干难卧动或有谵语及循衣脉息洪宜审用
　　脉洪大有力〈十神汤　九味羌活汤　解肌汤　葛根汤　大柴胡汤　三氶气汤次第选用〉
　　阴证　阴证身凉二便清病初自汗也头疼也无烦躁也无渇脉息沉微自可明
　　脉沉微无力〈五积散　理中汤四逆汤　三建汤〉
　　阴毒　手足甲青至莭　〈三建汤　此症极危〉灸关元　气海　丹田　脐中
　　阳证似阴　阳证身凉冷四肢小便赤少大便稀心烦口燥脉沉数白虎汤兼竹叶奇
　　脉沉数有力　〈竹叶石膏汤　柴胡五苓三黄解毒汤〉
　　阴证似阳　阴证如阳面赤红小便清利大便通浑身微热沉迟脉真武汤佳兼理中
　　脉沉迟弱　〈五积散　羌附汤附子理中汤〉
　　灸服药而脉不回宜灸　气海　神阙　丹田
　　阳厥　阳厥时时指爪温心烦便秘口干论脉来沉细中还疾承气柴胡最可吞
　　阴厥　阴厥身凉热不回二便通滑不烦时脉来沉伏知端的三建汤兼四逆宜
　　脉沉微昏愦　〈先以星乌干姜汤随用三建汤〉
　　灸　此证仓卒无药只灸关元气海丹田妙
　　血发黄　发黄恰似烟薫色小便自利大便黒唇焦漱水血家黄桃仁承气汤堪择
　　蓄血黄　〈此由脾胃热甚失于汗下以致之宜抵当汤桃仁承气选用〉
　　湿症黄疸　发黄浑似橘皮明小便不利大便行湿热相蒸名曰疸茵陈汤共五苓平
　　蓄热阴黄　〈头汗出四肢沉重如疟俱用茵陈汤加五苓兼小柴胡加栀子汤〉
　　发斑　发狂
　　阳毒发斑是如何栀子大黄黒奴科　此症甚危红赤白易治如黑斑则胃烂难治如阳毒五日内可治六日七日难治　〈人参石膏化斑汤玄参升麻石膏汤大青四物汤〉
　　温毒　〈葛根橘皮汤　调胃承气汤黄连橘皮汤　猪胆鸡子汤〉
　　黒奴丸方　治阳毒发斑烦躁大渇倍常时行热病六七日未得汗脉洪大或数面赤目胀身痛大热烦躁狂言欲走渇甚又五六日以上不解热在胸中口噤不能言为坏伤寒医所不治弃为死人精魂已竭心下才暖拨开其口灌下即活人凡灌药下咽便能即时苏醒
　　黄芩　芒硝　麻黄　釡底煤　小麦奴　灶突墨梁上尘〈各一两〉大黄〈一两一钱〉
　　右为末炼蜜为丸弹子大井水化下即当发寒寒已汗出乃差若时顷不汗再服一丸须见微利若不大渇不可与此药
　　问两感邪从何道而入　　　　　王好古
　　答曰经云两感者死不治一日太阳与少阴俱病头痛发热恶寒口干烦满而渇太阳者腑也自背俞而入之人之所共知之少阴者脏也自鼻息而入人所不知也鼻气通于天故寒邪无形之气从鼻而入肾为水也水流湿故肾受之经曰伤于湿者下先受之同气相求耳又云天之邪气感则害人五脏以是知内外两感脏府俱病欲表之则有里欲下之则有表表里既不能一治故死矣故云两感者不治然所禀有虚实所感有浅深虚而感之深者必死实而感之浅者犹或可治治之而不救者有矣夫未有不治而获生者也予尝用此间有生者十得二三故立此方以待好生君子用之
　　大羌活汤
　　防风　羌活　独活　防己　黄芩　黄连　白术苍术　炙甘草　细辛〈各三钱〉知母　川芎　地黄〈各一两〉
　　右每服五钱水煎热服不解再服三四次必解病愈则止若有馀证并依仲景随经法治之
　　伤寒悮下变有轻重
　　或问曰伤寒杂证一体若悮下之甚者变大答曰非一体也伤寒悮下变无定体杂病悮下变有定体何以然伤寒自外而入阳也阳主动杂病自内而出阴也阴主静动者犯之其变无穷静者犯之其变止痞腹胁痛而已故变无穷者为重痞与腹胁痛者为轻也辩内外伤
　　伤风鼻中气出粗合口不开肺气通于天也伤食口无味涎不纳鼻息气匀脾气通于地也
　　外伤一身尽热先太阳也从外而之内者先无形也内伤手足不和两胁俱热先少阳也从内而之外者先有形也
　　内外俱伤人迎气口俱盛或举按皆实大表发热而恶寒腹不和而口液此内外两伤也
　　凡诊则必扪手心手背手心热则内伤手背热则外伤次以脉别之
　　冬伤于寒者春必温病夏为热病长夏为大热病盖因房失劳伤与辛苦之人水亏无以奉春生之令故春阳气长而为温病也夏为热病者是火先动于火未动之时水预亏于已旺之日故邪但藏而不为病也夏令炎蒸其火既旺与前所动者客邪与主气二火相接所以为热病也长夏为大热病者火之方与秋之分皆手经居之水之方与春之分皆足经居之所伤者皆经不足故夏火旺客气助于手经则不足者愈不足矣故所用之药皆泄有馀而非足经药何以然泄有馀则不足者补矣此伤寒本足经只言足经而不言手经也大意如此至于𫝊手经者亦有之当作别论与夫奇经之病亦在其中矣
　　狂言讝语郑声辩
　　狂言者大开目与人语语所未尝见之事即为狂言也讝语者合目自言言所日用常见常行之事即为讝语也郑声者声战无力不相接续造字出于喉中即郑声也
　　阳明症不可犯禁忌
　　不当发汗不当利小便若发汗利小便竭其津液则生蓄血症也惟当益津液为上以其火就燥也益津液者莲须葱白汤是也汗多亡阳下多亡阴小便重利之走气三者虽异为言少津液则一也
　　汗多亡阳
　　汗者本所以助阳也若阳受阴邪寒结无形须当发去阴邪以复阳气所谓益阳而除风寒客气也阴邪已去而复汗之反伤阳经曰重阳必阴故阳气自亡汗多亡阳此之谓也
　　下多伤阴
　　下者本所以助阴也若阴受阳邪热结有形须当除去已败坏者以致新阴此所谓益阴而除火热邪气也阳邪已去而复下之反亡阴也经曰重阴必阳故阴气自亡下多亡阴此之谓也
　　伤寒五脏受病脉证相克诀
　　心脏　心病舌强笑靣赤燥烦掌热口干讝脐上动气洪𦂳数反得沉微命不全
　　肝脏　肝家靣青目痛闭筋急怒容脐左气脉当急或兼长浮涩短兮名不治
　　脾脏　脾家不食面皮黄体重肢痛喜卧床动气当脐脉缓大长而𦂳是㓙殃
　　肺脏　肺家面白带忧愁吐血寒温喘𠻳求脐右气兮沉细涩大而牢者死根由
　　肾脏　肾家面黒爪甲青耳闭足寒泄腹疼脐下气兮脉沉滑缓而大者死之形
　　已上皆受克之脉为贼邪故㐫也














　　赤水元珠卷十七
<子部,医家类,赤水元珠>