医学三字经/全文02

医学三字经
卷之二
作者：陈修园　清朝

中医入门

胀满蛊胀第十二

(水肿参看)

\x胀为病 辨实虚\x 胀者，胀之于内也。虚胀误攻则坏，实胀误补则增。

\x气骤滞 七气疏\x 七气汤能疏通滞气。 \x满拒按 七物祛\x 腹满拒按，宜《金匮》浓朴七物汤，即桂枝汤小承气汤合用，以两 解表里之实邪也。 \x胀闭痛 三物锄\x 腹满而痛，若大便实者，宜《金匮》浓朴三物汤，行气中兼荡实法， 以锄其病根。 以上言实胀之治法。 \x若虚胀 且踌躇\x 仔细诊视，勿轻下药。 \x中央健 四旁如\x 喻嘉言云∶执中央以运四旁，千古格言。 \x参竺典 大地舆\x \x单腹胀 实难除\x 四肢不肿而腹大如鼓。 \x山风卦 指南车\x \x易中旨 费居诸\x

暑症第十三

属性：\x伤暑症 动静商\x 夏月伤暑分动静者，说本东垣。 \x动而得 热为殃\x 得于长途赤日，身热如焚，面垢，体倦，口渴，脉洪而弱。 \x六一散 白虎汤\x 六一散治一切暑症。白虎汤加人参者，以大汗不止，暑伤元气也，加 苍术者，治身热足冷，以暑必挟湿也。 \x静而得 起贪凉\x 处于高厦深室，畏热贪凉，受阴暑之气。 \x恶寒象 热逾常\x 恶寒与伤寒同，而发热较伤寒倍盛。 \x心烦辨 切莫忘\x 虽同伤寒，而心烦以别之；且伤寒脉盛，伤暑脉虚。 \x香薷饮 有专长\x 香薷发汗利水，为暑症之专药也。有谓夏月不可用香薷，则香薷将 用于何时也? \x大顺散 从症方\x 此治暑天畏热贪凉成病，非治暑也。此舍时从症之方。 \x生脉散 久服康\x 此夏月常服之剂，非治病方也。 \x东坦法 防气伤\x 暑伤元气，药宜从补，东垣清暑益气汤颇超。 \x杂说起 道弗彰\x 以上皆诸家之臆说。而先圣之道，反为之晦，若行道人，不可不熟记 之，以资顾问。 \x若精蕴 祖仲师\x 仲景《伤寒论》《金匮要略·痉湿 篇》，字字皆精义奥蕴。 \x太阳病 旨在兹\x 仲师谓太阳中 ，太阳二字，大眼目也。因人俱认为热邪，故提 出太阳二字以喝醒之，寒暑皆为外邪。中于阳而阳气盛，则寒亦为热；中于阳而阳气虚，则 暑亦为寒。若中于阴，无分寒暑，皆为阴症。如酷暑炎热，并无寒邪，反多阴症。总之，邪 之中人，随人身之六气、阴阳、虚实而旋转变化，非必伤寒为阴，中暑为阳也。 \x经脉辨 标本歧\x 师云∶太阳中 发热者，病太阳而中标阳之气也。恶寒者，病太 阳而得本寒之气也。身重而疼痛者，病太阳通体之经也。脉弦细芤迟者，病太阳通体之脉也 。小便已洒洒然毛耸、手足逆冷者，病太阳本寒之气不得阳热之化也。小有劳身即热、口开 、前板齿燥者，病太阳标阳之化不得阴液之滋也。此太阳中 ，标本经脉皆病。治当助 其标本，益其经脉；若妄施汗下温针，则误矣。 \x临症辨 法外思\x 愚按∶借用麻杏石甘汤治中暑头痛、汗出、气喘、口渴之外症，黄连 阿胶鸡子黄汤治心烦不得卧之内症，至柴胡、栀子、承气等汤，俱可取用。师云∶渴者与猪 苓汤。又云∶瘀热在里，用麻连轺豆汤，育阴利湿，俱从小便而出。此法外之法，神而明之 ，存乎其人焉。 \x方两出 大神奇\x 暑之中人，随人之阴阳、虚实为旋转变化。如阳脏多火，暑即寓于火 之中，为汗出而烦渴，师有白虎加人参之法。如阴脏多湿，暑即伏于湿之内，为身热、疼重 、脉微弱，师以夏月伤冷水，水行皮肤所致，指暑病以湿为病，治以一物瓜蒂汤，令水去而 湿无所根据，而亦解也。

泄泻第十四

属性：\x湿气胜 五泻成\x 《书》云∶湿成五泄。 \x胃苓散 厥功宏\x 胃苓散暖脾、平胃、利水，为泄泻之要方。 \x湿而冷 萸附行\x 胃苓散加吴茱萸、附子之类，腹痛，加木香。 \x湿而热 连芩程\x 胃苓散加黄芩、黄连，热甚，去桂枝加葛根。 \x湿挟积 曲楂迎\x 食积，加山楂、神曲；酒积，加葛根。 \x虚兼湿 参附苓\x 胃苓散加人参、附子之类。 \x脾肾泻 近天明\x 五鼓以后泻者，肾虚也。泻有定时者，土主信，脾虚也。故名脾肾泻。 \x四神服 勿纷更\x 四神丸加白术、人参、干姜、附子、茯苓、罂粟壳之类为丸，久服方效。 \x恒法外 内经精\x 照此法治而不愈者，宜求之《内经》。 \x肠脏说 得其情\x 肠热脏寒，肠寒脏热。《内经》精义，张石顽颇得其解。 \x泻心类 特丁宁\x 诸泻心汤张石顽俱借来治泻，与《内经》之旨颇合。详载《医学从众录》。

眩晕第十五

属性：\x眩晕症 皆属肝\x 《内经》云∶诸风掉眩，皆属于肝。 \x肝风木 相火干\x 厥阴为风木之脏，厥阴风木为少阳相火所居。 \x风火动 两动抟\x 风与火皆属阳而主动，两动相抟，则为旋转。 \x头旋转 眼纷繁\x 此二句，写眩晕之象也。 \x虚痰火 各分观\x 仲景主痰饮。丹溪宗河间之说，谓无痰不眩，无火不晕。《内经》云 ∶精虚则眩。又云∶肾虚则头重高摇，髓海不足则脑转耳鸣。诸说不同如此。 \x究其指 总一般\x 究其殊途同归之旨，木动则生风，风生而火发，故河间以风火立论也 。风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论、丹溪以痰火立论也。究之 肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑空，脑空则旋转而耳鸣。故《内经》以精虚及髓海不足立论 也。言虚者言其病根，言实者言其病象，其实一以贯之也。 \x痰火亢 大黄安\x 寸脉滑，按之益坚者，为上实。丹溪用大黄一味，酒炒三遍为末，茶 调下一二钱。 \x上虚甚 鹿茸餐\x 寸脉大，按之即散者，为上虚，宜鹿茸酒。鹿茸生于头，取其以类相 从，且入督脉而通于脑。每用半两酒煎去滓，入麝香少许服。或用补中益气汤及 术膏之类 。此症如钩藤、天麻、菊花之类，俱可为使。 \x欲下取 求其端\x 端，头也，谓寻到源头也。欲荣其上，必灌其根，古人有上病下取法。 \x左归饮 正元丹\x 左归饮加肉苁蓉、川芎、细辛甚效，正元丹亦妙。

呕哕吐第十六

(呃逆附)

属性：\x呕吐哕 皆属胃\x 呕字从沤，沤者水也，口中出水而无食也。吐字从土，土者食也，口 中吐食而无水也。呕吐者，水与食并出也。哕者，口中有秽味也，又谓之干呕，口中有秽味 ，未有不干呕也。呃逆者，气冲有声，声短而频也。其病皆属于胃。 \x二陈加 时医贵\x 二陈汤倍生姜，安胃降逆药也。寒加丁香、砂仁；若热，加黄连、鲜 竹茹、石斛之类。 \x玉函经 难仿佛\x 寒热攻补，一定不移。 \x小柴胡 少阳谓\x 寒热往来而呕者，属少阳也。 \x吴茱萸 平酸味\x 吴茱萸汤治阳明食谷欲呕者，又治少阴症吐利、手足逆冷、烦躁欲死 者，又治干呕吐涎沫者。此症呕吐，多有酸味。 \x食已吐 胃热沸\x 食已即吐，其人胃素有热，食复入，两热相冲，不得停留。 \x黄草汤 下其气\x 大黄甘草汤治食已即吐。《金匮》云∶欲吐者不可下之。又云∶食已 即吐者，大黄甘草汤下之。何也?曰∶病在上而欲吐，宜因而越之。若逆之使下，则必愦乱 益甚。若既吐矣，吐而不已，是有升无降，当逆折之。 \x食不入 火堪畏\x 王太仆云∶食不得入，是有火也。 \x黄连汤 为经纬\x 喻嘉言用进退黄连汤，柯韵伯用干姜黄连黄芩人参汤，推之泻心汤亦 可借用，以此数汤为经纬。 \x若呃逆 代赭汇\x 代赭旋覆汤治噫气，即治呃逆。若久病呃逆，为胃气将绝，用人参一 两，干姜、附子各三钱，丁香、柿蒂各一钱，可救十中之一。

癫狂痫第十七

属性：\x重阳狂 重阴癫\x 《内经》云∶重阳者狂，重阴者癫。 \x静阴象 动阳宣\x 癫者笑哭无时，语言无序，其人常静。狂者詈骂不避亲疏，其人常动。 \x狂多实 痰宜蠲\x 蠲除顽痰，滚痰丸加乌梅、朱砂治之，生铁落饮、当归承气汤亦妙。 \x癫虚发 石补天\x 磁朱丸是炼石补天手法，骆氏《内经拾遗》用温胆汤。 \x忽搐搦 痫病然\x 手足抽掣，猝倒无知，忽作忽止，病有间断，故名曰痫。 \x五畜状 吐痰涎\x 肺如犬吠，肝如羊嘶，心如马鸣，脾如牛吼，肾如猪叫，每发必口角流涎。 \x有生病 历岁年\x 由母腹中受惊，积久失调，一触而发。病起于有生之初，非年来之新 病也。《内经拾遗》用温胆汤，柯韵伯用磁朱丸。 \x火气亢 芦荟平\x 火气亢，必以大苦大寒之剂以降之，宜当归芦荟丸。 \x痰积痼 丹矾穿\x 丹矾丸能穿入心胞络，导其痰涎从大便而出，然不如磁朱丸之妥当。 \x三症本 厥阴愆\x 以上治法，时医习用而不效者，未知其本在于厥阴也。厥阴属风木， 与少阳相火同居。厥阴之气逆，则诸气皆逆。气逆则火发，火发则风生。风生则挟木势而害 土，土病则聚液而成痰。痰成必归迸入心，为以上诸症。 \x体用变 标本迁\x 其本阴，其体热。 \x伏所主 所因先\x 伏其所主，先其所因。 \x收散互 逆从连\x 或收或散，或逆或从，随所利而行之。 \x和中气 妙转旋\x 调其中气，使之和平。 自伏所主至此，其小注俱《内经》本文。转旋，言心手灵活也，其要旨在调其中气二句 。中气者，土气也。治肝不应，当取阳明，制其侮也。 \x悟到此 治立痊\x 症虽可治，而任之不专，亦无如之何矣。

五淋癃闭赤白浊遗精第十八

属性：\x五淋病 皆热结\x 淋者，小便痛涩淋沥，欲去不去，欲止不止是也，皆热气结于膀胱。 \x膏石劳 气与血\x 石淋下如沙石，膏淋下如膏脂，劳淋从劳力而得，气淋气滞不通、脐 下闷痛，血淋瘀血停蓄、茎中割痛。 \x五淋汤 是秘诀\x 石淋以此汤煎送发灰、滑石、石首鱼头内石研末。膏淋合萆 分） 清饮。气淋加荆芥、香附、生麦芽；不愈，再加升麻或用吐法。劳淋合补中益气汤。血淋加 牛膝、郁金、桃仁，入麝香少许温服。 \x败精淋 加味啜\x 过服金石药，与老人阳已痿，思色以降其精，以致内败而为淋，宜前 汤加萆 、石菖蒲、菟丝子以导之。 \x外冷淋 肾气咽\x 五淋之外，又有冷淋。其症外候恶冷，喜饮热汤，宜加味肾气丸以盐汤咽下。 \x点滴无 名癃闭\x 小便点滴不通，与五淋之短缩不同。 \x气道调 江河决\x 前汤加化气之药，或吞滋肾丸多效。《孟子》云∶若决江河，沛然莫 之能御也。引来喻小便之多也。 \x上窍通 下窍泄\x 如滴水之器，闭其上而倒悬之，点滴不能下也。去其上闭，而水自通 。宜服补中益气汤，再服以手探吐。 \x外窍开 水源凿\x 又法∶启其外窍，即以开其内窍。麻黄力猛，能通阳气于至阴之地下 ；肺气主皮毛，配杏仁以降气下达州都，导水必自高原之义也，以前饮加此二味甚效。夏月 不敢用麻黄，以苏叶、防风，杏仁等分水煎服，温覆微汗，水即利矣。虚人以人参、麻黄各 一两水煎服，神效。 \x分利多 医便错\x 愈利愈闭矣。 \x浊又殊 窍道别\x 淋出溺窍，浊出精窍。 \x前饮投 精愈涸\x 水愈利而肾愈虚矣。 \x肾套谈 理脾恪\x 治浊只用肾家套药，不效。盖以脾主土，土病湿热下注，则小水混浊 。湿胜于热则为白浊，热胜于湿则为赤浊，湿热去则浊者清矣。 \x厘清饮 佐黄柏\x 萆 厘清饮加苍术、白术，再加黄柏苦以燥湿，寒以除热。 \x心肾方 随补缀\x 六八味汤丸加龙、牡，肾药也。四君子汤加远志，心药也。心肾之 药与前饮间服。 \x若遗精 另有设\x 与浊病又殊。 \x有梦遗 龙胆折\x 有梦而遗，相火旺也。余每以龙胆泻肝汤送下五倍子丸二钱，多效。 张石顽云∶肝热则火淫于内，魂不内守，故多淫梦失精。又云∶多是阴虚阳扰，其作必在黎 明阳气发动之时，可以悟矣。妙香散甚佳。 \x无梦遗 十全设\x 无梦而遗，是气虚不能摄精，宜十全大补汤，加龙骨、牡蛎、莲须、 五味子、黄柏，为丸常服。 \x坎离交 亦不切\x 时医遇此症，便云心肾不交，用茯神、远志、莲子、枣仁之类，未中 病情，皆不切之套方也。

疝气第十九

属性：\x疝任病 归厥阴\x 经云∶任脉为病，外结七疝，女子带下瘕聚。丹溪专治厥阴者，以肝 主筋，又主痛也。 \x寒筋水 气血寻\x 寒疝、水疝、筋疝、气疝、血疝。 \x狐出入 顽麻\x 狐疝∶卧则入腹，立则出腹。 疝∶大如升斗，顽麻不痛。 \x 治气 景岳箴\x 景岳云∶疝而曰气者，病在气也。寒有寒气，热有热气，湿有湿 气，逆有逆气，俱当兼用气药也。 \x五苓散 加减斟\x 《别录》以此方加川楝子、木通、橘核、木香，通治诸疝。 \x茴香料 着医林\x 三层茴香丸治久疝，虽三十年之久，大如栲栳，皆可消散。 \x痛不已 须洗淋\x 阴肿核中痛，《千金翼》用雄黄一两、矾石二两、甘草一尺，水一斗 ，煮二升洗之，如神。

痰饮第二十

属性：\x痰饮源 水气作\x 水气上逆，得阳煎熬则稠而成痰，得阴凝聚则稀而成饮。然水归于肾 ，而受制于脾，治者必以脾肾为主。 \x燥湿分 治痰略\x 方书支离不可听。只以燥湿为辨，燥痰宜润肺，湿痰宜温脾，握要之 法也。宜参之虚痨、咳嗽等篇。或老痰宜王节斋化痰丸，实痰怪症，宜滚痰丸之类。 \x四饮名 宜斟酌\x 《金匮》云∶其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。注∶ 即今之久咳痰喘是也。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。注∶即今之停饮胁痛症也。 饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。注∶即今之风水、水肿症也 。咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。注∶今之停饮喘满不得卧症也。又支饮， 偏而不中正也。 \x参五脏 细量度\x 四饮犹未尽饮邪之为病也，凡五脏有偏虚之处，而饮留之。言脏不及 腑者，腑属阳，在腑则行矣。《金匮》曰∶水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮。水在肺， 吐涎沫欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。 \x补和攻 视强弱\x 宜补、宜攻、宜和，视乎病情，亦视乎人之本体强弱而施治也。 \x十六方 各凿凿\x 苓桂术甘汤、肾气丸、甘遂半夏汤、十枣汤、大青龙汤、小青龙汤、 木防己汤、木防己加茯苓芒硝汤、泽泻汤、浓朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤、小半夏汤、己椒 葶苈丸、小半夏加茯苓汤、五苓散、《外台》茯苓饮。 \x温药和 博返约\x 《金匮》云∶病痰饮者，当以温药和之。忽揭出温药和之四字，即金 针之度也。盖痰饮，水病也，水归于肾，而受制于脾；欲水由地中行而归其壑者，非用温药 以化气不可也；欲水不泛溢而筑以堤防者，非用温药以补脾不可也。如苓桂术甘汤、肾气丸 、小半夏汤、五苓散之类，皆温药也。即如十枣汤之十枚大枣，甘遂半夏汤之半升白蜜，木 防己汤之参、桂，葶苈汤之大枣，亦寓温和之意。至于攻下之法，不过一时之权宜，而始终 不可离温药之旨也。 \x阴霾除 阳光灼\x 饮为阴邪，必使离照当空，而群阴方能退散。余每用参苓术附加生姜 汁之类取效。 \x滋润流 时医错\x 方中若杂以地黄、麦冬、五味附和其阴，则阴霾冲逆肆空，饮邪滔天 莫救矣，即肾气丸亦宜慎用。 \x真武汤 水归壑\x 方中以茯苓之淡以导之，白术之燥以制之，生姜之辛以行之，白芍之 苦以泄之，得附子本经之药，领之以归其壑。 \x白散方 窥秘钥\x 《三因》白散之妙，喻嘉言解之甚详。见于《医门法律·中风门》

消渴第二十一

属性：\x消渴症 津液干\x 口渴不止为上消，治以人参白虎汤。食入即饥为中消，治以调胃承气 汤。饮一溲一小便如膏为下消，治以肾气丸。其实皆津液干之病也，赵养葵变其法。 \x七味饮 一服安\x 赵养葵云∶治消症无分上、中、下，但见大渴、大燥，须六味丸料一 斤、肉桂一两、五味子一两，水煎六七碗，恣意冷冻饮料之，睡熟而渴如失矣。白虎、承气汤皆非所治也。 \x金匮法 别三般\x 能食而渴者，重在二阳论治。以手太阳主津液，足太阳主血也。饮一 溲一者，重在少阴论治。以肾气虚不能收摄，则水直下趋，肾气虚不能蒸动，则水不能上济 也。不能食而气冲者，重在厥阴论治。以一身中唯肝火最横，燔灼无忌，耗伤津液，而为消 渴也。《金匮》论消渴，开口即揭此旨，以补《内经》之未及，不必疑其错简也。 \x二阳病 治多端\x 劳伤荣卫，渐郁而为热者，炙甘草汤可用，喻嘉言清燥汤即此汤变甘 温为甘寒之用也。热气蒸胸者，人参白虎汤可用，《金匮》麦门冬汤即此汤变甘寒而为甘平 之用也。消谷大坚者，麻仁丸加甘草、人参、当归可用，妙在滋液之中攻其坚也。盖坚则不 能消水，如以水投石，水去而石自若也。消症属火，内郁之火本足以消水，所饮之水本足以 济渴。只缘胃中坚燥，全不受水之浸润，转从火热之势，急走膀胱，故小便愈数而愈坚，愈 坚而愈消矣。此论本喻嘉言，最精。 \x少阴病 肾气寒\x 饮水多小便少名上消，食谷多而大便坚名食消、亦名中消，上中二消 属热。唯下消症饮一溲一，中无火化，可知肾气之寒也，故用肾气丸。 \x厥阴症 乌梅丸\x 方中甘、辛、苦、酸并用。甘以缓之，所以遂肝之志也。辛以散之， 所以悦肝之神也。苦以降之，则逆上之火顺而下行矣。酸以收之，以还其曲直作酸之本性， 则率性而行所无事矣。故此丸为厥阴症之总剂。治此症除此丸外，皆不用苦药，恐苦从火化也。 \x变通妙 燥热餐\x 有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道而为消渴者，人但知以清润 治之，而不知脾喜燥而肺恶寒。试观泄泻者必渴，此因水津不能上输而惟下泄故尔。以燥脾 之药治之，水液上升即不渴矣。余每用理中丸汤倍白术加栝蒌根，神效。

伤寒瘟疫第二十二

属性：\x伤寒病 极变迁\x 太阳主一身之表，司寒水之经。凡病自外来者，皆谓伤寒，非寒热之 变也。变迁者，或三阳、或三阴、或寒化、或热化，及转属、合并之异。 \x六经法 有真传\x 太阳寒水，其经主表，编中备发汗诸法。阳明燥金，其经主里，编中 备攻里诸法。少阳相火，其经居表里之界，所谓阳枢也，编中备和解诸法。太阴湿土，纯阴 而主寒，编中备温补诸法。少阴君火，标本寒热不同，所谓阴枢也，编中寒热二法并立。厥 阴风木，木中有火而主热，编中备清火诸法。虽太阳亦有里症，阳明亦有表症，太阴亦有热 症，厥阴亦有寒症，而提纲却不在此也。 \x头项病 太阳编\x 三阳俱主表，而太阳为表中之表也。论以头痛、项强、发热、恶寒为 提纲，有汗宜桂枝汤，无汗宜麻黄汤。 \x胃家实 阳明编\x 阳明为表中之里，主里实症，宜三承气汤。论以胃家实为提纲。又鼻 干、目痛、不眠为经病。若恶寒、头痛，为未离太阳。审其有汗、无汗，用桂枝、麻黄法。 无头痛、恶寒，但见壮热、自汗、口渴，为已离太阳，宜白虎汤。仲景提纲不以此者，凡解 表诸法求之太阳，攻里诸法求之阳明，立法之严也。 \x眩苦呕 少阳编\x 少阳居太阳阳明之界，谓之阳枢，寒热相杂。若寒热往来于外，为胸 胁满烦，宜大小柴胡汤。若寒热互搏于中，呕吐腹痛，宜黄连汤。痞满呕逆，宜半夏泻心汤 。拒格食不入，宜干姜黄连人参汤。若邪全入于胆府，下攻于脾为自利，宜黄芩汤。上逆于 胃，利又兼呕，宜黄芩加半夏生姜汤。论以口苦、咽干、目眩为提纲。 \x吐利痛 太阴编\x 太阴湿土，为纯阴之脏，从寒化者多，从热化者少，此经主寒症而言 ，宜理中汤、四逆汤为主，第原本为王叔和所乱耳。论以腹中满、吐食、自利不渴、手足自 温、腹时痛为提纲。 \x但欲寐 少阴编\x 少阴居太阴厥阴之界，谓之阴枢，有寒有热。论以脉微细、但欲寐为 提纲。寒用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤及白通汤、通脉四逆汤。热用猪苓汤、黄连鸡 子黄汤及大承气汤诸法。 \x吐蛔渴 厥阴编\x 厥阴，阴之尽也。阴尽阳生，且属风木，木中有火，主热症而言。论 以消渴、气上冲心、心中疼热、饥不欲食、食则吐蛔、下之利不止为提纲，乌梅丸主之。自 利下重饮水者，白头翁汤主之。凡一切宜发表法，备之太阳。一切宜攻里法，备之阳明。一 切宜和解法，备之少阳。一切宜温补法，备之太阴。一切宜寒凉法，备之厥阴。一切寒热兼 用法，备之少阴。此仲景《伤寒论》之六经与《内经·热病论》之六经不同也。 \x长沙论 叹高坚\x 仰之弥高，钻之弥坚。 \x存津液 是真诠\x (存津液是全书宗旨，善读书者，读于无字处)如桂枝汤甘温以解肌养 液也；即麻黄汤直入皮毛，不加姜之辛热，枣之甘壅，从外治外，不伤营气，亦养液也；承 气汤急下之，不使邪火灼阴，亦养液也；即麻黄附子细辛汤用附子以固少阴之根，令津液内 守，不随汗涣，亦养液也；麻黄附子甘草汤以甘草易细辛，缓麻黄于中焦，取水谷之津而为 汗，毫不伤阴，更养液也。推之理中汤、五苓散，必啜粥饮。小柴胡汤、吴茱萸汤皆用人参 ，何一而非养液之法乎? \x汗吐下 温清悬\x 在表宜汗，在胸膈宜吐，在里宜下。寒者温之，热者清之。 \x补贵当 方而圆\x 虚则补之。合上为六法。曰方而圆者，言一部《伤寒论》全是活法。 \x规矩废 甚于今\x 自王叔和而后，注家多误。然亦是非参半，今则不知《伤寒论》为何 物，规矩尽废矣。 \x二陈尚 九味寻\x 人皆曰二陈汤为发汗平稳之剂，而不知茯苓之渗，半夏之涩，皆能留 邪生热，变成谵语、不便等症。人皆曰九味羌活汤视麻桂二汤较妥，而不知太阳病重，须防 侵入少阴。此方中有芩、地之苦寒，服之不汗，恐苦寒陷入少阴，变成脉沉细但欲寐之症； 服之得汗，恐苦寒戕伐肾阳，阳虚不能内固，变成遂漏不止之症。时医喜用此方，其亦知此 方之流弊，害人匪浅也。 \x香苏外 平胃临\x 香苏饮力量太薄，不能驱邪尽出，恐余邪之传变多端。平胃散为燥湿 消导之剂，仲景从无燥药发汗之法。且外邪未去，更无先攻其内法。 \x汗源涸 耗真阴\x 阴者，阳之家也。桂枝汤之芍药及啜粥，俱是滋阴以救汗源。麻黄汤 之用甘草与不啜粥，亦是保阴以救汗源。景岳误认其旨，每用归、地，贻害不少。 \x邪传变 病日深\x 治之得法，无不即愈。若逆症、坏症、过经不愈之症，皆误治所致也。 \x目击者 实痛心\x 人之死于病者少，死于药者多。今行道人先学利口，以此药杀人，即 以此药得名，是可慨也。 \x医医法 脑后针\x 闻前辈云，医人先当医医。以一医而治千万人，不过千万人计耳。救 一医便救千万人，救千万医便救天下后世无量恒河沙数人耳。余所以于医者脑后，痛下一针。 \x若瘟疫 治相侔\x 四时不正之气，及方土异气，病患秽气，感而成病，则为瘟疫。虽有 从经络入、从口鼻入之分，而见证亦以六经为据，与伤寒同。 \x通圣散 两解求\x 仲师于太阳条，独挈出发热不恶寒而渴为温病，是遵《内经》人伤于 寒，则为热病；冬伤于寒，春必病温；先夏至日为病温，后夏至日为病暑之三说也。初时用 麻杏甘石汤，在经用白虎加人参汤，入里用承气汤及阳明之茵陈蒿汤，少阴之黄连阿胶汤、 猪苓汤，厥阴之白头翁汤等，皆其要药，究与瘟疫之病不同也。瘟疫之病，皆新感乖戾之气 而发，初起若兼恶寒者，邪从经络入，用人参败毒散为匡正托邪法。初起若兼胸满口吐黄涎 者，邪从口鼻入，用藿香正气散为辛香解秽法。唯防风通圣散面面周到，即初起未必内实， 而方中之硝黄，别有妙用，从无陷邪之害。若读仲师书死于句下者，闻之无不咋舌，而不知其有利无弊也。 \x六法备 汗为尤\x 汗、吐、下、温、清、补，为治伤寒之六法。六法中唯取汗为要，以 瘟疫得汗则生，不得汗则死。汗期以七日为准，如七日无汗，再俟七日以汗之。又参论中圣 法，以吐之、下之、温之、清之、补之，皆所以求其汗也。详于《时方妙用》中。 \x达原饮 昧其由\x 吴又可谓病在膜原，以达原饮为方，创异说以欺人，实昧其病由也。 \x司命者 勿逐流\x 医为人之司命，熟读仲圣书而兼临症之多者，自有定识，切不可随波逐流。

妇人经产杂病第二十三

属性：\x妇人病 四物良\x 与男子同，唯经前产后异耳。《济阴纲目》以四物汤加香附、炙草为 主，凡经前产后，俱以此出入加减。 \x月信准 体自康\x 经水一月一至，不愆其期，故名月信。经调则体自康。 \x渐早至 药宜凉\x 血海有热也，宜加味四物汤，加续断、地榆、黄芩、黄连之类。 \x渐迟至 重桂姜\x 血海有寒也，宜加味四物汤，加干姜、肉桂之类；甚，加附子。 \x错杂至 气血伤\x 经来或早或迟不一者，气血虚而经乱也，宜前汤加人参、白术、黄 之类。 \x归脾法 主二阳\x 《内经》云∶二阳之病发心脾，有不得隐曲，为女子不月。宜归脾汤。 \x兼郁结 逍遥长\x 郁气伤肝，思虑伤脾，宜加味逍遥散。 \x种子者 即此详\x 种子必调经，以归脾汤治其源，以逍遥散治其流，并以上诸法皆妙， 不必他求。唯妇人体肥浓者，恐子宫脂满，另用二陈汤，加川芎、香附为丸。 \x经闭塞 禁地黄\x 闭寒脉实，小腹胀痛，与二阳病为女子不月者不同。虽四物汤为妇科 所不禁，而经闭及积瘀实症，宜去地黄之濡滞，恐其护蓄，血不行也。加醋炒大黄二钱、桂 一钱、桃仁二钱，服五六剂。 \x孕三月 六君尝\x 得孕三月之内，多有呕吐、不食，名恶阻，宜六君子汤。俗疑半夏碍 胎，而不知仲师惯用之妙品也。高鼓峰云∶半夏合参术为安胎、止呕、进食之上药。 \x安胎法 寒热商\x 四物汤去川芎为主。热加黄芩、白术、续断，寒加艾叶、阿胶、杜仲 、白术。大抵胎气不安，虚寒者多。庸医以胎火二字惑人，误人无算。 \x难产者 保生方\x 横生倒产、浆水太早、交骨不开等症，宜保生无忧散。 \x开交骨 归芎乡\x 交骨不开，阴虚故也，宜加味芎归汤。 \x血大下 补血汤\x 胎，犹舟也。血，犹水也。水满则舟浮。血下太早，则干涸而胎阻矣 ，宜当归补血汤加附子三钱。欲气旺则血可速生，且欲气旺而推送有力，加附子者取其性急 ，加酒所以速 、归之用也。保生无忧散治浆水未行，此方治浆水过多，加味归芎汤治交骨 不开。三方鼎峙，不可不知。 \x脚小指 艾火炀\x 张文仲治妇人横产手先出，诸般符药不效，以艾火如小麦大，灸产妇 右脚小指头尖，下火立产。 \x胎衣阻 失笑匡\x 胎衣不下，宜以醋汤送失笑散三钱，即下。 \x产后病 生化将\x 时医相传云，生化汤加减，治产后百病。若非由于停瘀而误用之，则 外邪反入于血室，中气反因以受伤，危症蜂起矣。慎之，慎之! \x合诸说 俱平常\x 以上相沿之套法，轻病可愈，治重病则不效。 \x资顾问 亦勿忘\x 商治时不与众医谈到此法，反为其所笑。 \x精而密 长沙室\x 《金匮要略》第二十卷、第二十一卷、第二十二卷，义精而法密。 \x妊娠篇 丸散七\x 《妊娠篇》凡十方∶丸散居七，汤居三。盖以汤者，荡也。妊娠以安 胎为主，攻补俱不宜骤，故缓以图之，即此是法。 \x桂枝汤 列第一\x 此汤表症得之为解肌和营卫，内症得之为化气调阴阳，今人只知为伤 寒首方。此于《妊娠篇》列为第一方以喝醒千百庸医之梦，亦即是法。师云∶妇人得平脉 ，阴脉小弱，其人渴不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。注∶阴搏阳别为有子，今反云 阴脉弱小，是孕只两月，蚀下焦之气，不能作盛势也，过此则不然。妊娠初得，上下本无病 ，因子室有凝，气溢上下，故但以芍药一味固其阴气，使不得上溢。以桂、姜、甘、枣扶上焦 之阳，而和其胃气，但令上焦之阳气充，能御相侵之阴气足矣。未尝治病，正所以治病也。 \x附半姜 功超轶\x 时医以半夏、附子坠胎不用，干姜亦疑其热而罕用之，而不知附子补 命门之火以保胎，半夏和胃气以安胎，干姜暖土脏使胎易长。俗子不知。 \x内十方 皆法律\x桂枝汤治妊娠，附子汤治腹痛少腹如扇，茯苓桂枝丸治三月余漏下、 动在脐上为 瘕，当归芍药散治怀妊腹中 痛，干姜人参半夏丸治妊娠呕吐不止， 当归贝母苦参丸治妊娠小便难，当归散妊娠常服，白术散妊娠养胎，方方超妙，用之如神。 惟妊娠有水气、身重、小便不利、恶寒、起即头眩，用葵子茯苓散不能无疑。 \x产后篇 有神术\x 共九方。 \x小柴胡 首特笔\x 妊娠以桂枝汤为第一方，产后以小柴胡汤为第一方，即此是法。新产 妇人有三病∶一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。产妇郁冒、脉微弱、呕不能食、大便反 坚、但头汗出者，以小柴胡汤主之。 \x竹叶汤 风痉疾\x 《金匮》云∶产后中风、发热、面正赤、喘而头痛，竹叶汤主之。钱 院使注云∶中风之下，当有病痉者三字。按∶庸医于此症，以生化汤加姜、桂、荆芥、益母 草之类，杀人无算。 \x阳旦汤 功与匹\x 即桂枝汤增桂加附子，《活人》以桂枝汤加黄芩者误也。风乘火势，火 借风威，灼筋而成痉，宜竹叶汤。若数日之久，恶寒症尚在，则为寒风，宜此汤。二汤为一 热一寒之对子。师云∶产后风续续数十日不解，头微痛、恶寒、时时有热、心下闷、干呕， 汗出虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤。 \x腹痛条 须详悉\x 此下八句，皆言腹痛不同，用方各异。 \x羊肉汤 痛谧\x 痛者，痛之缓也，为虚症。 \x痛满烦 求枳实\x 满烦不得卧，里实也，宜枳实芍药散。二味无奇，妙在以麦粥下之。 \x着脐痛 下瘀吉\x 腹中有瘀血，着于脐下而痛，宜下瘀血汤。 \x痛而烦 里热窒\x 小腹痛虽为停瘀，而不大便、日晡烦躁、谵语，非停瘀专症也。血因 热裹而不行，非血自结于下，但攻其瘀而可愈也。《金匮》以大承气汤攻热。 \x攻凉施 毋固必\x 攻有大承气汤，凉有竹皮大丸、白头翁加甘草阿胶汤。《金匮》云∶ 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。又云∶妇人乳中虚，烦乱呕逆，安 中益气，竹皮大丸主之。又云∶产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。读此，则知丹溪 产后以大补气血为主，余以末治之说，为大谬也。 \x杂病门 还熟读\x 《金匮》云∶妇人之病，以因虚、积冷、结气六字为纲，至末段谓千 变万端，总出于阴阳虚实。而独以弦紧为言者，以经阻之始，大概属寒，气结则为弦，寒甚 则为紧，以此为主，而参之兼脉可也。 \x二十方 效俱速\x \x随证详 难悉录\x \x唯温经 带下服\x 十二 、九痛、七害、五伤、三痼共三十六种。因经致病，统名 曰带下，言病在带脉，非近时赤白带下之说也。温经汤治妇人年五十，前阴下血、暮发热、 手掌烦热、腹痛、口干云云。其功实不止此也。 \x甘麦汤 脏躁服\x 《金匮》云∶妇人脏躁，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。 \x药到咽 效可卜\x 闽中诸医，因余用此数方奇效，每缮录于读本之后，亦医风之将转也。余日望之。 \x道中人 须造福\x

小儿第二十四

属性：\x小儿病 多伤寒\x 喻嘉言曰∶方书谓小儿八岁以前无伤寒，此胡言也。小儿不耐伤寒， 初传太阳一经，早已身强、多汗、筋脉牵动、人事昏沉，势已极于本经，误药即死，无由见 其传经，所以谓其无伤寒也。俗云惊风皆是。 \x稚阳体 邪易干\x 时医以稚阳为纯阳，生死关头，开手便错。 \x凡发热 太阳观\x 太阳主身之表，小儿腠理未密，最易受邪。其症头痛、项强、发热、 恶寒等小儿不能自明，唯发热一扪可见。 \x热未已 变多端\x 喻嘉言曰∶以其头摇手动也，而立抽掣之名；以其卒口噤、脚挛急也 ，而立目斜、心乱、搐搦之名；以其脊强背反也，而立角弓反张之名；造出种种不通名目， 谓为惊风。而用攻痰、镇惊、清热之药，投之立死矣。不知太阳之脉起于目内 、上额交巅 入脑、还出别下项、夹脊抵腰中，是以见上诸症。当时若以桂枝汤照法服之，则无余事矣。 过此失治，则变为痉症。无汗用桂枝加葛根汤，有汗用桂枝加栝蒌根汤，此太阳而兼阳明之 治也。抑或寒热往来，多呕，以桂枝汤合小柴胡汤或单用小柴胡汤，此太阳而兼少阳之治也。 \x太阳外 仔细看\x 喻嘉言云∶三日即愈为贵，若待经尽方解，必不能耐矣。然亦有耐得 去而传他经者，亦有实时见他经之症者，宜细认之。 \x遵法治 危而安\x 遵六经提纲之法而求之，详于《伤寒论》。 \x若吐泻 求太阴\x 太阴病以吐食、自利、不渴、手足自温、腹时痛为提纲，以理中汤主之。 \x吐泻甚 变风淫\x 吐泻不止，则土虚而木邪乘之。《左传》云∶风淫末疾。末，四肢之 末也。即抽掣挛急之象。 \x慢脾说 即此寻\x 世谓慢脾风多死，而不知即太阴伤寒也。有初时即伤于太阴者，有渐 次传入太阴者，有误用神曲、麦芽、山楂、萝卜子、枳壳、葶苈、大黄、栝蒌、胆南星等药 陷入太阴者。既入太阴，其治同也。如吐泻后，冷汗不止，手足厥逆，理中汤加入附子，或 通脉四逆汤、白通汤佐之，此太阴而兼少阴之治也。如吐泻手足厥冷、烦躁欲死、不吐食而 吐涎沫，服理中汤不应，宜吴茱萸汤佐之，此太阴而兼厥阴之治也。若三阴热化之证，如太 阴腹时痛时止，用桂枝加芍药汤。大便实而痛，用桂枝加大黄汤。少阴之咳而呕渴，心烦不 得眠，宜猪苓汤。心中烦、不得卧，宜黄连阿胶汤。厥阴之消渴、气冲、吐蛔、下利，宜乌 梅丸。下利后重、喜饮水，用白头翁汤等症亦间有之。熟《伤寒论》者自知，而提纲不在此也。 \x阴阳证 二太擒\x 三阳独取太阳，三阴独取太阴，擒贼先擒王之手段也。太阳阳明少阳 为三阳，太阴少阴厥阴为三阴。 \x千古秘 理蕴深\x 喻嘉言通禅理，后得异人所授，独得千古之秘。胡卣臣曰∶习幼科者 ，能虚心领会，便可免乎殃咎，若骇为异说，则造孽无极矣。 \x即痘疹 此传心\x 痘为先天之毒，伏于命门，因感外邪而发。初起时用桂枝汤等，从太 阳以化其气，气化则毒不留，自无一切郁热诸症，何用服连翘、紫草、牛蒡、生地、犀角、 石膏、芩、连诸药，以致寒中变症乎?及报点已齐后，冀其浆满，易于结痂而愈，当求之太 阴，用理中汤等补中宫土气，以为成浆脱痂之本，亦不赖保元汤及鹿茸、人乳、糯米、桂圆 之力也。若用毒药取浆，先损中宫土气，浆何由成?误人不少!此古今痘书所未言，唯张隐庵 《侣山堂类辩》微露其机于言外，殆重其道而不敢轻泄欤?疹症视痘症稍轻，亦须知此法。 高士宗《医学真传》有桂枝汤加金银花、紫草法。 \x谁同志 度金针\x

小儿第二十四

<篇名>附敷药拔风害人说

属性：《金匮》云∶人得风气以生长。此一语最精，风即气也。人在风中而不见风，犹鱼在水 中而不见水，鼻息出入，顷刻离风即死。但风静即为养人之和风，风动即为杀人之邪风。若 大人之中风，小儿之惊风、卒倒、搐掣、角弓反张、目上视、口流涎，皆风动之象，即气之 乖也。医者宜化邪风为和风，即所以除邪气而匡正气。闽中市医，遇小儿诸病及惊痫危症 ，以蓖麻子、巴豆、南星、莱菔子、全蝎、大黄、急性子、皂角为末。加樗皮、冰片、麝香 。以麻油或白蜜，或姜、葱汁调。敷于囟门以及胸中、脐中、足心，为拔风法。秘其方以射 利，十敷十死。既死而仍不归怨之者，以为外敷之法，不妨姑试，俟未效而即去之，似不为 害。而不知一敷之后，元气为其拔散，即揭去其药，而既散之气，永不能使之复聚矣。况囟 门为元阳之会，胸中为宗气之宅，脐中为性命之根，足心为肾脉之本，皆不可轻动。昔人以 附子、海狗肾补药敷于脐中而蒸之，名医犹且戒其勿用，况大伤人之物乎?凡以保赤为心者 ，宜共攻此法。而又有惑于急惊、慢惊、食积之说，预用羌活、独活、防风、秦艽、前胡、 赤芍、钩藤钩、荆芥、天麻、浓朴、神曲、山楂、苍术、胆星、葶苈子、萝卜子、贝母、牛 黄、朱砂、天竺黄、枳壳、杏仁、石菖蒲、甘草，或合为一方，或分为二三方者，亦五十步笑百步耳。