医学源流论 (四库全书本)/全览

医学源流论　全览



　　钦定四库全书　　　　　子部五
　　医学源流论　　　　　　医家类
　　提要
　　〈臣〉等谨案医学源流论二卷
　　国朝徐大椿撰其大纲凡七曰经络脏腑曰脉曰病曰药曰治法曰书论曰古今分子目九十有三持论多精凿有据如谓病之名有万而脉之象不过数十种是必以望闻问三者参之又如病同人异之辨兼症兼病之别亡阴亡阳之分病有不愈不死有虽愈必死又有药误不即死药性有古今变迁内经司天运气之说不可泥针灸之法失传其说皆可取而人参论一篇涉猎医书论一篇尤深切著明至于有欲救俗医之弊而矫枉过直者有求胜古人之心而大言失实者以致论病则自岐黄以外秦越人亦不免诋排论方则
　　自张机金匮要略伤寒论以外孙思邈刘守真李杲朱震亨皆遭驳诘于医学中殆同毛奇龄之说经然其切中庸医之弊者固不可废也乾隆四十三年三月恭校上
　　总纂官〈臣〉纪昀〈臣〉陆锡熊〈臣〉孙士毅
　　总　校　官　〈臣〉　陆　费　墀










　　医学源流论原序
　　医小道也精义也重任也贱工也古者大人之学将以治天下国家使无一夫不被其泽甚者天地位而万物育斯学者之极功也若夫日救一人月治数病顾此则失彼虽数十里之近不能兼及况乎不可治者又非能起死者而使之生其道不已小乎虽然古圣人之治病也通于天地之故究乎性命之原经络臓腑气血骨脉洞然如见然后察其受病之由用药以驱除而调剂之其中自有玄机妙悟不可得而言喻者盖与造化相维其义不亦精乎道小则有志之士有所不屑为义精则无识之徒有所不能窥也人之所系莫大乎生死王公大人圣贤豪杰可以旋转乾坤而不能保无疾病之患一有疾病不得不听之医者而生杀唯命矣夫一人系天下之重而天下所系之人其命又悬于医者下而一国一家所系之人更无论矣其任不亦重乎而独是其人者又非有爵禄道徳之尊父兄师保之重既非世之所隆而其人之自视亦不过为衣食口腹之计虽以一介之微呼之而立至其业不甚贱乎任重则托之者必得伟人工贱则业之者必无奇士所以势出于相违而道因之易坠也余少时颇有志于穷经而骨月数人疾病连年死亡略尽于是博览方书寝食俱废如是数年虽无生死肉骨之方实有寻本溯源之学九折臂而成医至今尤信而窃慨唐宋以来无儒者为之振兴视为下业逡巡失𫝊至理已失良法并亡惄焉伤怀恐自今以往不复有生人之术不揣庸妄用敷厥言倘有所补所全者或不仅一人一世已乎乾隆丁丑秋七月洄溪徐大椿书于吴山之半松书屋



　　钦定四库全书
　　医学源流论卷上　　　　　吴江徐大椿撰元气存亡论
　　养生者之言曰天下之人皆可以无死斯言妄也何则人生自免乳哺以后始而孩既而长既而壮日胜一日何以四十以后饮食奉养如昔而日且就衰或者曰嗜欲戕之也则绝嗜欲可以无死乎或者曰劳动贼之也则戒劳动可以无死乎或者曰思虑扰之也则屏思虑可以无死乎果能绝嗜欲戒劳动减思虑免于疾病夭札则有之其老而眊眊而死犹然也况乎四十以前未尝无嗜欲劳苦思虑然而日生日长四十以后虽无嗜欲劳苦思虑然而日减日消此其故何欤盖人之生也顾夏䖝而却笑以为是物之生死何其促也而不知我实犹是耳当其受生之时已有定分焉所谓定分者元气也视之不见求之不得附于气血之内宰乎气血之先其成形之时已有定数譬如置薪于火始燃尚微渐久则烈薪力既尽而火熄矣其有久暂之殊者则薪之坚脆异质也故终身无病者待元气之自尽而死此所谓终其天年者也至于疾病之人若元气不伤虽病甚不死元气或伤虽病轻亦死而其中又有辨焉有先伤元气而病者此不可治者也有因病而伤元气者此不可不预防者也亦有因误治而伤及元气者亦有元气虽伤未甚尚可保全之者其等不一故诊病决死生者不视病之轻重而视元气之存亡则百不失一矣至所谓元气者何所寄耶五藏有五藏之真精此元气之分体者也而其根本所在即道经所谓丹田难经所谓命门内经所谓七节之旁中有小心阴阳阖辟存乎此呼吸出入系乎此无火而能令百体皆温无水而能令五藏皆润比中一线未绝则生气一线未亡皆赖此也若夫有疾病而保全之法何如盖元气虽自有所在然实与藏腑相连属者也寒热攻补不得其道则实其实而虚其虚必有一藏大受其害邪入于中而精不能续则元气无所附而伤矣故人之一身无处不宜谨䕶而药不可轻试也若夫预防之道惟上工能虑在病前不使其势已横而莫救使元气克全则自能托邪于外若邪盛为害则乘元气未动与之背城而一决勿使后事生悔此神而明之之术也若欲与造化争权而令天下之人终不死则无是理矣
　　躯壳经络藏府论
　　凡致病必有因而受病之处则各有部位今之医者曰病必分经络而后治之似矣然亦知病固非经络之所能尽者乎夫人有皮肉筋骨以成形所谓躯壳也而虚其中则有藏府以实之其连续贯通者则有经有络贯乎藏府之内运乎躯壳之中为之道路以𫝊变周流者也故邪之伤人或在皮肉或在筋骨或在藏府或在经络有相𫝊者有不相𫝊者有久而相𫝊者有久而终不𫝊者其大端则中于经络者易𫝊其初不在经络或病甚而流于经络者亦易𫝊经络之病深入藏府则以生克相𫝊惟皮肉筋骨之病不归经络者则不𫝊所谓躯壳之病也故识病之人当直指其病在何藏何府何筋何骨何经何络或𫝊或不𫝊其𫝊以何经始以何经终其言历历可验则医之明者矣今人不问何病谬举一经以借口以见其颇识内经实与内经全然不解也至治之难易则在经络者易治在藏府者难治且多死在皮肉筋骨者难治亦不易死其大端如此至于躯壳藏府之属于某经络以审其针灸用药之法则内经明言之深求自得也
　　表里上下论
　　欲知病之难易先知病之浅深欲知病之浅深先知病之部位夫人身一也实有表里上下之别焉何谓表皮肉筋骨是也何谓里藏府精神是也而经络则贯乎其间表之病易治而难死里之病难治而易死此其大略也而在表在里者又各有难易此不可执一而论也若夫病本在表而𫝊于里病本在里而并及于表是为内外兼病尤不易治身半已上之病往往近于热身半已下之病往往近于寒此其大略也而在上在下又各有寒热此亦不可执一而论也若夫病本在上而𫝊于下病本在下而𫝊于上是之谓上下兼病亦不易治所以然者无病之处多有病之处少则精力犹可维持使正气渐充而邪气亦去若夫一人之身无处不病则以何者为驱病之本而复其元气乎故善医者知病势之盛而必𫝊也豫为之防无使结聚无使泛滥无使并合此上工治未病之说也若其已至于𫝊而必先求其本后求其标相其缓急而施治之此又桑榆之收也以此决病之生死难易思过半矣
　　阴阳升降论
　　人身象天地天之阳藏于地之中者谓之元阳元阳之外布者谓之浮阳浮阳则与时升降若人之阳气则藏于肾中而四布于周身惟元阳则固守于中而不离其位故太极图中心白圏即元阳也始终不动其分阴分阳皆在白圏之外故发汗之药皆鼓动其浮阳出于营卫之中以泄其气耳若元阳一动则元气漓矣是以发汗太甚动其元阳即有亡阳之患病深之人发喘呃逆即有阳越之虞其危皆在顷刻必用参附及重镇之药以坠安之所以治元气虚弱之人用升提发散之药最防阳气散越此第一关也至于阴气则不患其升而患其竭竭则精液不布干枯燥烈廉泉玉英毫无滋润舌燥唇焦皮肤粗槁所谓天气不降地气不升孤阳无附害不旋踵内经云阴精所奉其人夀故阴气有馀则上溉阳气有馀则下固其人无病病亦易愈反此则危故医人者慎毋发其阳而竭其阴也
　　治病必分经络藏府论
　　病之从内出者必由于藏府病之从外入者必由于经络其病之情状必有凿凿可徴者如怔仲惊悸为心之病泄㵼臌胀为肠胃之病此易知者又有同一寒热而六经各殊同一疼痛而筋骨皮肉各别又有藏府有病而反现于肢节肢节有病而反现于藏府若不究其病根所在而漫然治之则此之寒热非彼之寒热此之痛痒非彼之痛痒病之所在全不关着无病之处反以药攻之内经所谓诛伐无过则故病未已新病复起医者以其反增他病又复治其所增之病复不知病之所从来杂药乱投愈治而病愈深矣故治病者必先分经络藏府之所在而又知其七情六淫所受何因然后择何经何藏对病之药本于古圣何方之法分毫不爽而后治之自然一剂而即见效矣今之治病不效者不咎已药之不当而反咎病之不应药此理终身不悟也
　　治病不必分经络藏府论
　　病之分经络藏府夫人知之于是天下遂有因经络藏腑之说而拘泥附会又或误认穿凿并有借此神其说以欺人者盖治病之法多端有必求经络藏腑者有不必求经络藏腑者盖人之气血无所不通而药性之寒热温凉有毒无毒其性亦一定不移入于人身其功能亦无所不到岂有其药止入某经之理即如参茋之类无所不补砒鸩之类无所不毒并不耑于一处也所以古人有现成通治之方如紫金锭至宝丹之类所治之病甚多皆有奇效盖通气者无气不通解毒者无毒不解消痰者无痰不消其中不过略有专宜耳至张洁古辈则每药注定云独入某经皆属附会之谈不足徴也曰然则用药竟不必分经络藏腑耶曰此不然也盖人之病各有所现之处而药之治病必有专长之功如柴胡治寒热往来能愈少阳之病桂枝治畏寒发热能愈太阳之病葛根治肢体大热能愈阳明之病盖其止寒热已畏寒除大热此乃柴胡桂枝葛根专长之事因其能治何经之病后人即指为何经之药孰知其功能实不仅入少阳太阳阳明也显然者尚如此馀则更无影响矣故以某药为能治某经之病则可以某药为独治某经则不可谓某经之病当用某药则可谓某药不复入他经则不可故不知经络而用药其失也泛必无捷效执经络而用药其失也泥反能致害总之变化不一神而明之存乎其人也
　　肾藏精论
　　精藏于肾人尽知之至精何以生何以藏何以出则人不知也夫精即肾中之脂膏也有长存者有日生者肾中有藏精之处充满不缺如井中之水日夜充盈此长存者也其欲动交媾所出之精及有病而滑脱之精乃日生者也其精旋去旋生不去亦不生犹井中之水日日汲之不见其亏终年不汲不见其溢易云井道不可不革故受之以革其理然也曰然则纵欲可无害乎曰是又不然盖天下之理总归自然有肾气盛者多欲无伤肾气衰者自当节养左𫝊云女不可近乎对曰节之若纵欲不节如浅狭之井汲之无度则枯竭矣曰然则强壮之人而绝欲则何如曰此亦无咎无誉惟肾气略坚实耳但必浮火不动阴阳相守则可耳若浮火日动而强制之则反有害盖精因火动而离其位则必有头目赤身痒腰疼遗泄偏坠等症甚者或发痈疽此强制之害也故精之为物欲动则生不动则不生能自然不动则有益强制则有害过用则衰竭任其自然而无所勉强则保精之法也老子云天法道道法自然自然之道乃长生之诀也
　　一藏一腑先绝论
　　人之死大约因元气存亡而决故患病者元气已伤即变危殆盖元气脱则五藏六腑皆无气矣竟有元气深固其根不摇而内中有一藏一腑先绝者如心绝则昏昧不知世事肝绝则喜怒无节肾绝则阳道痿缩脾绝则食入不化肺绝则气促声哑六腑之绝而失其所司亦然其绝之象亦必有显然可见之处大约其气尚存而神志精华不用事耳必明医乃能决之又诸藏腑之中惟肺绝则死期尤促盖肺为藏腑之华盖藏腑赖其气以养故此藏绝则藏腑皆无禀受矣其馀则视其绝之甚与不甚又观其别藏之盛衰何如更观其后天之饮食何如以此定其吉凶则修短之期可决矣然大叚亦无过一年者此皆得之目睹非臆说也
　　君火相火论
　　近世之论心火谓之君火肾火谓之相火此说未安盖心属火而位居于上又纯阳而为一身之主名曰君火无异议也若肾中之火则与心相远乃水中之火也与心火不类名为相火似属非宜盖阴阳互藏其宅心固有火而肾中亦有火心火为火中之火肾火为水中之火肾火守于下心火守于上而三焦为火之道路能引二火相交心火动而肾中之浮火亦随之肾火动而心中之浮火亦随之亦有心火动而肾火不动其患独在心亦有肾火动而心火不动其害独在肾故治火之法必先审其何火而后用药有定品治心火以苦寒治肾火以咸寒若二藏之阴不足以配火则又宜取二藏之阴药补之若肾火飞越又有回阳之法反宜用温热与治心火迥然不同故五藏皆有火而心肾二藏为易动故治法宜详究也若夫相火之说则心胞之火能令人怔忡面赤烦燥晕此则在君火之旁名为相火似为确切试以内经参之自有真见也
　　诊脉决死生论
　　生死于人大矣而能于两手方寸之地微末之动即能决其生死何其近于诬也然古人往往百不失一者何哉其大要则以胃气为本盖人之所以生本乎饮食灵枢云谷入于胃乃𫝊之肺五臓六腑皆以受气寸口属肺经为百脉之所会故其来也有生气以行乎其间融和调畅得中土之精英此为有胃气得者生失者死其大较也其次则推天运之顺逆人气与天气相应如春气属木脉宜夏气属火脉宜洪之类反是则与天气不应又其次则审臓气之生克如脾病畏木克土也肺病畏洪火克金也反是则与臓气无害又其次则辨病脉之从违病之与脉各有宜与不宜如脱血之后脉宜静细而反洪大则气亦外脱矣寒热之症脉宜洪数而反细弱则真元将陷矣至于真臓之脉乃因胃气已绝不营五臓所以何臓有病则何臓之脉独现凡此皆内经难经等书言之明白详尽学者苟潜心观玩洞然易晓此其可决者也至云诊脉即可以知何病又云人之死生无不能先知则又非也盖脉之变迁无定或有卒中之邪未即通于经络而脉一时未变者或病轻而不能现于脉者或有沉痼之疾久而与气血相并一时难辨其轻重者或有依经𫝊变流动无常不可执一时之脉而定其是非者况病之名有万而脉之象不过数十种且一病而数十种之脉无不可见何能诊脉而即知其何病此皆推测偶中以此欺人也若夫真臓之脉临死而终不现者则何以决之是必以望闻问三者合而参观之亦百不失一矣故以脉为可凭而脉亦有时不足凭以脉为不可凭而又凿凿乎其可凭总在医者熟通经学更深思自得则无所不验矣若世俗无稽之说皆不足听也
　　症脉轻重论
　　人之患病不外七情六淫其轻重死生之别医者何由知之皆必问其症切其脉而后知之然症脉各有不同有现症极明而脉中不见者有脉中甚明而症中不见者其中有宜从症者有宜从脉者必有一定之故审之既真则病情不能逃否则不为症所误必为脉所误矣故宜从症者虽脉极顺而症危亦断其必死宜从脉者虽症极险而脉和亦决其必生如脱血之人形如死状危在顷刻而六脉有根则不死此宜从脉不从症也如痰厥之人六脉或促或绝痰降则愈此宜从症不从脉也阴虚咳𠻳饮食起居如常而六脉细数久则必死此宜从脉不宜从症也噎膈反胃脉如常人久则胃绝而脉骤变百无一生此又宜从症不从脉也如此之类甚多不可枚举总之脉与症分观之则吉凶两不可凭合观之则某症忌某脉某脉忌某症其吉凶乃可定矣又如肺病忌脉数肺属金数为火火刑金也馀可类推皆不外五行生克之理今人不按其症而徒讲乎脉则讲之愈密失之愈远若脉之全体则内经诸书详言之矣
　　脉症与病相反论
　　症者病之发现者也病热则症热病寒则症寒此一定之理然症竟有与病相反者最易误治此不可不知者也如冒寒之病反身热而恶热伤暑之病反身寒而恶寒本伤食也而反易饥能食本伤饮也而反大渇口干此等之病尤当细考一或有误而从症用药即死生判矣此其中盖有故焉或一时病势未定如伤寒本当发热其时尚未发热将来必至于发热此先后之不同也或内外异情如外虽寒而内仍热是也或有名无实如欲食好饮及至少进即止饮食之后又不易化是也或有别症相杂误认此症为彼症是也或此人旧有他病新病方发旧病亦现是也至于脉之相反亦各不同或其人本体之脉与常人不同或轻病未现于脉或痰气阻塞营气不利脉象乖其所之或一时为邪所闭脉似危险气通即复或其人本有他症仍其旧症之脉凡此之类非一端所能尽总宜潜心体认审其真实然后不为脉症所惑否则徒执一端之见用药愈真而愈误矣然苟非辨症极精脉理素明鲜有不惑者也
　　中风论
　　今之患中风偏痹等病者百无一愈十死其九非其症俱不治皆医者误之也凡古圣定病之名必指其实名曰中风则其病属风可知既为风病则主病之方必以治风为本故仲景侯氏黑散风引汤防己地黄汤及唐人大小续命等方皆多用风药而因症增减盖以风入经络则内风与外风相煽以致痰火一时壅塞惟宜先驱其风继清痰火而后调其气血则经脉可以渐通今人一见中风等症即用人参熟地附子肉桂等纯补温热之品将风火痰气尽行补住轻者变重重者即死或有元气未伤而感邪浅者亦必迁延时日以成偏枯永废之人此非医者误之耶或云邪之所凑其气必虚故补正即所以驱邪此大谬也惟其正虚而邪凑尤当急驱其邪以卫其正若更补其邪气则正气益不能支矣即使正气全虚不能托邪于外亦宜于驱风药中少加扶正之品以助驱邪之力从未有纯用温补者譬之盗贼入室定当先驱盗贼而后固其墙垣未有盗贼未去而先固其墙垣者或云补药托邪犹之增家人以御盗也是又不然盖服纯补之药断无专补正不补邪之理非若家人之专于御盗贼也是不但不驱盗并助盗矣况治病之法凡久病属虚骤病属实所谓虚者谓正虚也所谓实者谓邪实也中风乃急暴之症其为实邪无疑天下未有行动如常忽然大虚而昏仆者岂可不以实邪治之哉其中或有属阴虚阳虚感湿感寒之别则于治风方中随所现之症加减之汉唐诸法具在可取而观也故凡中风之类苟无中藏之绝症未有不可治者余友人患此症者遵余治法病一二十年而今尚无恙者甚多惟服热补者无一存者矣
　　臌膈论
　　臌膈同为极大之病然臌可治而膈不可治盖臌者有物积中其症属实膈者不能纳物其症属虚实者可治虚者不可治此其常也臌之为病因肠胃衰弱不能运化或痰或血或气或食凝结于中以致膨脝胀满治之当先下其结聚然后补养其中气则肠胃渐能克化矣内经有鸡矢醴方即治法也后世治臌之方亦多见效惟藏气已绝臂细脐凸手心及背平满青筋绕腹种种恶症齐现则不治若膈症乃肝火犯胃木来侮土谓之贼邪胃脘枯槁不复用事惟留一线细窍又为痰涎瘀血闭塞饮食不能下达即勉强纳食仍复吐出盖人生全在饮食经云榖入于胃以𫝊于肺五藏六腑皆以受气今食既不入则五藏六腑皆竭矣所以得此症者能少纳榖则不出一年而死全不纳谷则不出半年而死凡春得病者死于秋秋得病者死于春盖金木相克之时也又有卒然呕吐或呕吐而时止时发又或年当少壮是名反胃非膈也此亦可治至于类臌之症如浮肿水肿之类或宜针灸或宜泄泻病象各殊治亦万变医者亦宜广求诸法而随宜施用也
　　寒热虚实真假论
　　病之大端不外乎寒热虚实然必辨其真假而后治之无误假寒者寒在外而热在内也虽大寒而恶热饮假热者热在外而寒在内也虽大热而恶寒饮此其大较也假实者形实而神衰其脉浮洪芤散也假虚者形衰而神全其脉静小坚实也其中又有人之虚实症之虚实如怯弱之人而伤寒伤食此人虚而症实也强壮之人而失血劳倦此人实而症虚也或宜正治或宜从治或宜分治或宜合治或宜从本或宜从标寒因热用热因寒用上下异方煎丸异法补中兼攻攻中兼补精思妙术随变生机病势干端立法万变则真假不能惑我之心亦不能穷我之术是在博求古法而神明之稍执己见或学力不至其不为病所惑者几希矣
　　内伤外感论
　　七情所病谓之内伤六淫所侵谓之外感自内经难经以及唐宋诸书无不言之深切著明矣二者之病有病形同而病因异者亦有病因同而病形异者又有全乎外感全乎内伤者更有内伤兼外感外感兼内伤者则因与病又互相出入参错杂乱治法迥殊盖内伤由于神志外感起于经络轻重浅深先后缓急或分或合一或有误为害非轻能熟于内经及仲景诸书细心体认则虽其病万殊其中条理井然毫无疑似出入变化无有不效否则徬徨疑虑杂药乱投全无法纪屡试不验更无把握不咎己之审病不明反咎药之治病不应如此死者医杀之耳
　　病情𫝊变论
　　病有一定之𫝊变有无定之𫝊变一定之𫝊变如伤寒太阳𫝊阳明及金匮见肝之病如肝𫝊脾之类又如痞病变臌血虚变浮肿之类医者可豫知而防之也无定之𫝊变或其人本体先有受伤之处或天时不和又感时行之气或调理失宜更生他病则无病不可变医者不能豫知而为防者也总之人有一病皆当加意谨慎否则病后增病则正虚而感益重轻病亦变危矣至于既𫝊之后则标本缓急先后分合用药必两处兼顾而又不杂不乱则诸病亦可渐次平复否则新病日增无所底止矣至于药误之𫝊变又复多端或过于寒凉而成寒中之病或过服温燥而成热中之病或过于攻伐而元气大虚或过于滋润而脾气不实不可胜举近日害人最深者大病之后邪未全退又不察病气所伤何处即用附子肉桂熟地麦冬人参白术五味萸肉之类将邪火尽行补涩始若相安久之气逆痰升胀满昏沉如中风之状邪气与元气相并诸药无效而死医家病家犹以为病后大虚所致而不知乃邪气固结而然也余见甚多不可不深戒
　　病同人异论
　　天下有同此一病而治此则效治彼则不效且不惟无效而反有大害者何也则以病同而人异也夫七情六淫之感不殊而受感之人各殊或气体有强弱质性有阴阳生长有南北性情有刚柔筋骨有坚脆肢体有劳逸年力有老少奉养有膏粱藜藿之殊心境有忧劳和乐之别更加天时有寒暖之不同受病有深浅之各异一概施治则病情虽中而于人之气体迥乎相反则利害亦相反矣故医者必细审其人之种种不同而后轻重缓急大小先后之法因之而定内经言之极详即针灸及外科之治法尽然故凡治病者皆当如是审察也
　　病症不同论
　　凡病之总者谓之病而一病必有数症如太阳伤风是病也其恶风身热自汗头痛是症也合之而成其为太阳病此乃太阳病之本症也若太阳病而又兼泄泻不寐心烦痞闷则又为太阳病之兼症矣如疟病也往来寒热呕吐畏风口苦是症也合之而成为疟此乃疟之本症也若疟而兼头痛胀满𠻳逆便闭则又为疟疾之兼症矣若疟而又下痢数十行则又不得谓之兼症谓之兼病盖疟为一病痢又为一病而二病又各有本症各有兼症不可胜举以此类推则病之与症其分并何啻千万不可不求其端而分其绪也而治之法或当合治或当分治或当先治或当后治或当专治或当不治尤在视其轻重缓急而次第奏功一或倒行逆施杂乱无纪则病变百出虽良工不能挽回矣
　　病同因别论
　　凡人之所苦谓之病所以致此病者谓之因如同一身热也有风有寒有痰有食有阴虚火升有郁怒忧思劳怯䖝疰此谓之因知其因则不得专以寒凉治热病矣盖热同而所以致热者不同则药亦迥异凡病之因不同而治各别者尽然则一病而治法多端矣而病又非止一症必有兼症焉如身热而腹痛则腹又为一症而腹痛之因又复不同有与身热相合者有与身热各别者如感寒而身热其腹亦因寒而痛此相合者也如身热为寒其腹痛又为伤食则各别者也又必审其食为何食则以何药消之其立方之法必切中二者之病源而后定方则一药而两病俱安矣若不问其本病之何因及兼病之何因而徒曰某病以某方治之其偶中者则投之或愈再以治他人则不但不愈而反增病必自疑曰何以治彼效而治此不效并前此之何以愈亦不知之则幸中者甚少而误治者甚多终身治病而终身不悟历症愈多而愈惑矣
　　亡阴亡阳论
　　经云夺血者无汗夺汗者无血血属阴是汗多乃亡阴也故止汗之法必用凉心敛肺之药何也心主血汗为心之液故当清心火汗必从皮毛出肺主皮毛故又当敛肺气此正治也惟汗出太甚则阴气上竭而肾中龙雷之火随水而上若以寒凉折之其火愈炽惟用大剂参附佐以醎降之品如童便牡砺之类泠饮一碗直达下焦引其真阳下降则龙雷之火反乎其位而汗随止此与亡阴之汗真大相悬绝故亡阴亡阳其治法截然而转机在顷刻当阳气之未动也以阴药止汗及阳气之既动也以阳药止汗而龙骨牡砺黄芪五味收涩之药则两方皆可随宜用之医者能于亡阴亡阳之交分其界限则用药无误矣其亡阴亡阳之辨法何如亡阴之汗身畏热手足温肌热汗亦热而味醎口渴喜凉饮气粗脉洪实此其验也亡阳之汗身反恶寒手足冷肌凉汗冷而味淡微粘口不渴而喜热饮气微脉浮数而空此其验也至于寻常之正汗热汗邪汗自汗又不在二者之列此理知者绝少即此汗之一端而聚讼纷纷毫无定见误治甚多也
　　病有不愈不死虽愈必死论
　　能愈病之非难知病之必愈必不愈为难夫人之得病非皆死症也庸医治之非必皆与病相反也外感内伤皆有现症约略治之自能向愈况病情轻者虽不服药亦能渐痊即病势危迫医者苟无大误邪气渐退亦自能向安故愈病非医者之能事也惟不论轻重之疾一见即能决其死生难易百无一失此则学问之极功而非浅尝者所能知也夫病轻而预知其愈病重而预知其死此犹为易知者惟病象甚轻而能决其必死病势甚重而能断其必生乃为难耳更有病已愈而不久必死者盖邪气虽去而其人之元气与病俱亡一时虽若粗安真气不可复续如两虎相角其一虽胜而力已脱尽虽良工亦不能救也又有病必不愈而人亦不死者盖邪气盛而元气坚固邪气与元气相并大攻则恐伤其正小攻则病不为动如油入面一合则不可复分而又不至于伤生此二者皆人之所不知者也其大端则病气入藏府者病与人俱尽者为多病在经络骨脉者病与人俱存者为多此乃内外轻重之别也斯二者方其病之始形必有可徴之端良工知之自有防微之法既不使之与病俱亡亦不使之终身不愈此非深通经义之人必不能穷源极流挽回于人所不见之地也
　　卒死论
　　天下卒死之人甚多其故不一内中可救者十之七八不可救者仅十之二三惟一时不得良医故皆枉死耳夫人内外无病饮食行动如常而忽然死者其藏府经络本无受病之处卒然感犯外邪如恶风秽气鬼邪毒厉等物闭塞气道一时不能转动则大气阻绝昏闷迷惑久而不通则气愈聚愈塞如系绳于颈气绝则死矣若医者能知其所犯何故以法治之通其气驱其邪则立愈矣又有痰涎壅盛阻遏气道而卒死者通气降痰则甦所谓痰厥之类是也以前诸项良医皆能治之惟藏绝之症则不治其人或劳心思虑或酒食不节或房欲过度或恼怒不常五藏之内精竭神衰惟一线真元未断行动如常偶有感触其元气一时断绝气脱神离顷刻而死既不可救又不及救此则卒死之最急而不可治者也至于暴遇神鬼适逢冤谴此又怪异之事不在疾病之类矣
　　病有鬼神论
　　人之受邪也必有受之之处有以召之则应者斯至矣夫人精神完固则外邪不敢犯惟其所以御之之具有亏则侮之者斯集凡疾病有为鬼神所凭者其愚鲁者以为鬼神实能祸人其明理者以为病情如此必无鬼神二者皆非也夫鬼神犹风寒暑湿之邪耳卫气虚则受寒营气虚则受热神气虚则受鬼盖人之神属阳阳衰则鬼凭之内经有五藏之病则现五色之鬼难经云脱阳者见鬼故经穴中有鬼床鬼室等穴此诸穴者皆赖神气以充塞之若神气有亏则鬼神得而凭之犹之风寒之能伤人也故治寒者壮其阳治热者养其阴治鬼者充其神而已其或有因痰因思因惊者则当求其本而治之故明理之士必事事穷其故乃能无所惑而有据否则执一端之见而昧事理之实均属愦愦矣其外更有触犯鬼神之病则祈祷可愈至于冤谴之鬼则有数端有自作之孽深仇不可解者有祖宗贻累者有过误害人者其事皆凿凿可徴似儒者所不道然见于经史如公子彭生伯有之类甚多目睹者亦不少此则非药石祈祷所能免矣
　　肾虚非阴症论
　　今之医者以其人房劳之后或遗精之后感冒风寒而发热者谓之阴症病者遇此亦自谓之阴症不问其现症何如总用参术附桂干姜地黄等温热峻补之药此可称绝倒者也夫所谓阴症者寒邪中于三阴经也房后感风岂风寒必中肾经即使中之亦不过散少阴之风寒如伤寒论中少阴发热仍用麻黄细辛发表而已岂有用辛热温补之法耶若用温补则补其风寒于肾中矣况阴虚之人而感风寒亦必由太阳入仍属阳邪其热必甚兼以燥闷烦渴尤宜清热散邪岂可反用热药若果直中三阴则断无壮热之理必有恶寒倦卧厥冷喜热等症方可用温散然亦终无用滋补之法即如伤寒差后房事不慎又发寒热谓之女劳复此乃久虚之人复患大症依今人之见尤宜峻补者也而古人治之用竹皮一升煎汤服然则无病而房后感风更不宜用热补矣故凡治病之法总视目前之现证现脉如果六脉沉迟表里皆畏寒的系三阴之寒证即使其本领强壮又绝欲十年亦从阴治若使所现脉证的系阳邪发热烦渇并无三阴之症即使其人本体虚弱又复房劳过度亦从阳治如伤寒论中阳明大热之证宜用葛根白虎等方者瞬息之间转入三阴即改用温补若阴症转阳症亦即用凉散此一定之法也近世唯喻嘉言先生能知此义有寓意草中黄长人之伤寒案可见馀人皆不知之其杀人可胜道哉
　　吐血不死咳𠻳必死论
　　今之医者谓吐血为虚劳之病此大谬也夫吐血有数种大概咳者成劳不咳者不成劳间有吐时偶咳者当其吐血之时狼狈颇甚吐止即痊皆不成劳何也其吐血一止则周身无病饮食如故而精神生矣即使亡血之后或阴虚内热或筋骨疼痛皆可服药而痊若咳𠻳则血止而病仍在日𠻳夜𠻳痰壅气升多则三年少则一年而死矣盖咳𠻳不止则肾中之元气震荡不宁肺为肾之母母病则子亦病故也又肺为五藏之华盖经云榖气入胃以𫝊于肺五藏六府皆以受气其清者为营浊者为卫是则藏府皆取精于肺肺病则不能输精于藏府一年而藏府皆枯三年而藏府竭矣故咳𠻳为真劳不治之疾也然亦有咳𠻳而不死者其𠻳亦有时稍缓其饮食起居不甚变又其人善于调摄延至三年之后起居如旧间或一发静养即愈此乃百中难得一者也更有不咳之人血症屡发肝竭肺伤亦变咳𠻳久而亦死此则不善调摄以轻变重也执此以决血症之死生百不一失矣
　　胎产论
　　妇科之最重者二端堕胎与难产耳世之治堕胎者往往纯用滋补治难产者往往专于攻下二者皆非也盖半产之故非一端由于虚滑者十之一二由于内热者十之八九盖胎惟赖血以养故得胎之后经事不行者因冲任之血皆为胎所吸无馀血下行也苟血或不足则胎枯竭而下堕矣其血所以不足之故皆由内热火盛阳旺而阴亏也故古人养胎之方专以黄芩为主又血之生必由于脾胃经云营卫之道纳榖为宝故又以白术佐之乃世之人专以参茋补气熟地滞胃气旺则火盛胃湿则不运生化之源衰而血益少矣至于产育之事乃天地化育之常本无危险之理险者千不得一世之遭厄难者乃人事之未工也其法在乎产妇不可令早用力盖胎必转而后下早用力则胎先下坠断难舒转于是横生倒产之害生又用力则胞浆骤下胎已枯涩何由能产此病不但产子之家不知即收生稳妇亦有不知者至于用药之法则交骨不开胎元不转种种诸症各有专方其外或宜润或宜降或宜温或宜凉亦当随症施治其大端以养血为主盖血足则诸症自退也至于易产强健之产妇多卒死盖大脱血之后冲任空虚经脉娇脆健妇不以为意轻举妄动用力稍重冲脉断裂气冒血崩死在顷刻尤忌举手上头如是死者吾见极多不知者以为奇异实理之常生产之家不可不知也
　　病有不必服药论
　　天下之病竟有不宜服药者如黄疸之类是也黄疸之症仲景原有煎方然轻者用之俱效而重者俱不效何也盖疸之重者其胁中有囊以裹黄水其囊并无出路药祇在囊外不入囊中所服之药非补邪即伤正故反有害若轻病则囊尚未成服药有效至囊成之后则百无一效必须用轻透之方或破其囊或消其水叧有秘方𫝊授非泛然煎丸之所能治也痰饮之病亦有囊常药亦不能愈外此如吐血久痞等疾得药之益者甚少受药误者甚多如无至稳必效之方不过以身试药则宁以不服药为中医矣
　　方药离合论
　　方之与药似合而实离也得天地之气成一物之性各有功能可以变易血气以除疾病此药之力也然草木之性与人殊体入人肠胃何以能如人之所欲以致其效圣人为之制方以调剂之或用以专攻或用以兼治或相辅者或相反者或相用者或相制者故方之既成能使药各全其性亦能使药各失其性操纵之法有大权焉此方之妙也若夫按病用药药虽切中而立方无法谓之有药无方或守一方以治病方虽良善而其药有一二味与病不相关者谓之有方无药譬之作书之法用笔已工而配合颠倒与夫字形俱偹而点画不成者皆不得谓之能书故善医者分观之而无药弗切于病情合观之而无方不本于古法然后用而弗效则病之故也非医之罪也而不然者即偶或取效隐害必多则亦同于杀人而已矣至于方之大小奇偶之法则内经详言之兹不复赘云
　　古方加减论
　　古人制方之义微妙精详不可思议盖其审察病情辨别经络参考药性斟酌轻重其于所治之病不爽毫发故不必有奇品异术而沈痼艰险之疾投之辄有神效此汉以前之方也但生民之疾病不可胜穷若必每病制一方是曷有尽期乎故古人即有加减之法其病大端相同而所现之症或不同则不必更立一方即于是方之内因其现症之异而为之加减如伤寒论中治太阳病用桂枝汤若见项背强者则用桂枝加葛根汤喘者则用桂枝加厚朴杏子汤下后脉促胸满者桂枝去白芍汤更恶寒者去白芍加附子汤此犹以药为加减者也若桂枝麻黄各半汤则以两方为加减矣若发奔豚者用桂枝为加桂枝汤则又以药之轻重为加减矣然一二味加减虽不易本方之名而必名著其加减之药若桂枝汤倍用芍药而加饴糖则又不名桂枝加饴糖汤而为建中汤其药虽同而义已别则立名亦异古法之严如此后之医者不识此义而又欲托名用古取古方中一二味则即以某方目之如用柴胡则即曰小柴胡汤不知小柴胡之力全在人参也用猪苓泽泻即曰五苓散不知五苓之妙专在桂枝也去其要药杂以他药而仍以某方目之用而不效不知自咎或则归咎于病或则归咎于药以为古方不可治今病嗟乎即使果识其病而用古方支离零乱岂有效乎遂相戒以为古方难用不知全失古方之精义故与病毫无益而反有害也然则当何如曰能识病情与古方合者则全用之有别症则据古法加减之如不尽合则依古方之法将古方所用之药而去取损益之必使无一药之不对症自然不倍于古人之法而所投必有神效矣
　　方剂古今论
　　后世之方已不知几亿万矣此皆不足以名方者也昔者圣人之制方也推药理之本原识药性之专能察气味之从逆审臓腑之好恶合君臣之配耦而又探索病源推求经络其思远其义精味不过三四而其用变化不穷圣人之智真与天地同体非人之心思所能及也上古至今干圣相传无敢失坠至张仲景先生复申明用法设为问难注明主治之症其伤寒论金匮要略集干圣之大成以承先而启后万世不能出其范围此之谓古方与内经并垂不朽者其前后名家如仓公扁鹊华佗孙思邈诸人各有师承而渊源又与仲景微别然犹自成一家但不能与灵素本草一线相𫝊为宗枝正脉耳既而积习相仍每著一书必自撰方千百唐时诸公用药虽博已乏化机至于宋人并不知药其方亦板实肤浅元时号称极盛各立门庭徒骋私见迨乎有明蹈袭元人绪馀而已今之医者动云古方不知古方之称其指不一若谓上古之方则自仲景先生流𫝊以外无几也如谓宋元所制之方则其可法可𫝊者绝少不合法而荒谬者甚多岂可奉为典章若谓自明人以前皆称古方则其方不下数百万夫常用之药不过数百品而为方数百万随拈几味皆已成方何必定云某方也嗟嗟古之方何其严今之方何其易其间亦有奇巧之法用药之妙未必不能补古人之所未及可备参考者然其大经大法则万不能及其中更有违经背法之方反足贻害安得有学之士为之择而存之集其大成删其无当实千古之盛举余盖有志而未遑矣
　　单方论
　　单方者药不过一二味治不过一二症而其效则甚捷用而不中亦能害人即世所谓海上方者是也其原起于本草盖古之圣人辨药物之性则必著其功用如逐风逐寒解毒定痛之类凡人所患之症止一二端则以一药治之药专则力厚自有奇效若病兼数症则必合数药而成方至后世药品日增单方日多有效有不效矣若夫内外之感其中自有𫝊变之道虚实之殊久暂之别深浅之分及夫人性各殊天时各异此非守经达权者不能治若皆以单方治之则药性专而无制偏而不醇有利必有害故医者不可以此尝试此经方之所以为贵也然参考以广识见且为急救之备或为专攻之法是亦不可不知者也
　　禁方论
　　天地有好生之徳圣人有大公之心立方以治病使天下共知之岂非天地圣人之至愿哉然而方之有禁则何也其故有二一则惧天下之轻视夫道也夫经方之治病视其人学问之高下以为效验故或用之而愈或用之而反害变化无定此大公之法也若禁方者义有所不解机有所莫测其𫝊也往往出于奇人隐士仙佛鬼神其遇之也甚难则爱䕶之必至若轻以授人必生轻易之心所以方家往往爱惜此乃人之情也一则恐发天地之机也禁方之药其制法必奇其配合必巧窃阴阳之柄窥造化之机其修合必䖍诚敬慎少犯禁忌则药无验若轻以示人则气泄而用不神此又阴阳之理也灵枢禁服篇黄帝谓雷公曰此先师之所禁割臂㰱血之盟也故黄帝有兰台之藏长桑君有无泄之戒古圣皆然若夫诡诈之人专欲图利托名禁方欺世惑众更有修炼热药长欲道淫名为养生实速其死此乃江河恶习圣人之所必诛也又有古之禁方𫝊之已广载入医书中与经方并垂有识者自能择之也
　　古今方剂大小论
　　今之论古方者皆以古方分两太重为疑以为古人气体厚故用药宜重不知此乃不考古而为此无稽之谈也古时升斗权衡历代各有异同而三代至汉较之今日仅十之二〈余亲见汉时有六升铜量容今之一升二合〉如桂枝汤乃伤寒大剂也桂枝三两芍药三两甘草二两共八两二八不过一两六钱为一剂分作三服则一服药不过今之五钱三分零他方间有药品多而加重者亦不过倍之而已今人用药必数品各一二钱或三四钱则反用三两外矣更有无知妄人用四五两作一剂近人更有用熟地八两为一剂者尤属不伦用丸散亦然如古方乌梅丸每服如桐子大二十丸今不过四五分若今人之服丸药则用三四钱至七八钱不等矣末药只用方寸𠤎不过今之六七分今亦服三四钱矣古人之用药分两未尝重于今日〈周礼遗人凡万民之食食者人四鬴上也注六斗四升曰鬴四鬴共二石五斗六升为人一月之食则每日食八升有馀矣〉而谬说相𫝊方剂日重即此一端而荒唐若此况其深微者乎盖既不能深思考古又无名师𫝊授无怪乎每举必成笑谈也
　　药误不即死论
　　古人治法无一方不对病无一药不对症如是而病犹不愈此乃病本不可愈非医之咎也后世医失其𫝊病之名亦不能知宜其胸中毫无所主也凡一病有一病之名如中风总名也其类有偏枯痿痹风痱历节之殊而诸症之中又各有数症各有定名各有主方又如水肿总名也其类有皮水正水石水风水之殊而诸症又各有数症各有定名各有主方凡病尽然医者必能实指其何名遵古人所主何方加减何药自有法度可循乃不论何病总以阴虚阳虚等笼统之谈概之而试以笼统不切之药然亦竟有愈者或其病本轻适欲自愈或偶有一二对症之药亦奏小效皆属误治其得免于杀人之名者何也盖杀人之药必大毒如砒鸩之类或大热大寒峻厉之品又适与病相反服后立见其危若寻常之品不过不能愈病或反增他病耳不即死也久而病气自退正气自复无不愈者间有迁延日久或隐受其害而死更或屡换庸医遍试诸药久而病气益深元气竭亦死又有初因误治变成他病辗转而死又有始服有小效久服太过反增他病而死盖日日诊视小效则以为可愈小剧又以为难治并无误治之形确有误治之实病家以为病久不痊自然不起非医之咎因其不即死而不之罪其实则真杀之而不觉也若夫误投峻厉相反之药服后显然为害此其杀人人人能知之矣惟误服参附峻补之药而即死者则病家之所甘心必不归咎于医故医者虽自知其误必不以此为戒而易其术也
　　药石性仝用异论
　　一药有一药之性情功效其药能治某病古方中用之以治某病此显而易见者然一药不止一方用之他方用之亦效何也盖药之功用不止一端在此方则取其此长在彼方则取其彼长真知其功效之实自能曲中病情而得其力迨至后世一药所治之病愈多而亦效者盖古人尚未尽知之后人屡试而后知所以历代本草所注药性较之神农本经所注功用增益数倍盖以此也但其中有当有不当不若神农本草字字精切耳又同一热药而附子之热与干姜之热迥乎不同同一寒药而石膏之寒与黄连之寒迥乎不同一或误用祸害立至盖古人用药之法并不专取其寒热温凉补泻之性也或取其气或取其味或取其色或取其形或取其所生之方或取嗜好之偏其药似与病情之寒热温凉补泻若不相关而投之反有神效古方中如此者不可枚举学者必将神农本草字字求其精义之所在而参以仲景诸方则圣人之精理自能洞晓而已之立方亦必有奇思妙想深入病机而天下无难治之症矣
　　劫剂论
　　世有奸医利人之财取效于一时不顾人之生死者谓之劫剂劫剂者以重药夺截邪气也夫邪之中人不能使之一时即出必渐消渐托而后尽焉今欲一日见效势必用猛厉之药与邪相争或用峻补之药遏抑邪气药猛厉则邪气暂伏而正亦伤药峻补则正气骤发而邪内陷一时似乎有效及至药力尽而邪复来元气已大坏矣如病者身热甚不散其热而以沉寒之药遏之腹痛甚不求其因而以香燥御之泻痢甚不去其积而以收敛之药塞之之类此峻厉之法也若邪盛而投以大剂参附一时阳气大旺病气必潜藏自然神气略定越一二日元气与邪气相并反助邪而肆其毒为祸尤烈此峻补之法也此等害人之术奸医以此欺人而骗财者十之五庸医不知而效尤以害人者亦十之五为医者可不自省病家亦不可不察也
　　制药论
　　制药之法古方甚少而详于宋之雷敩今世所𫝊雷公炮炙论是也后世制药之法日多一日内中亦有至无理者固不可从若其微妙之处实有精义存焉凡物气厚力大者无有不偏偏则有利必有害欲取其利而去其害则用法以制之则药性之偏者醇矣其制之义又各不同或以相反为制或以相资为制或以相恶为制或以相畏为制或以相喜为制而制法又复不同或制其形或制其性或制其味或制其质此皆巧于用药之法也古方制药无多其立方之法配合气性如桂枝汤中用白芍亦即有相制之理故不必每药制之也若后世好奇异之人必求贵重怪僻之物其制法大费工本以神其说此乃好奇尚异之人造作以欺诳富贵人之法不足凭也惟平和而有理者为可从耳
　　人参论
　　天下之害人者杀其身未必破其家破其家未必杀其身先破人之家而后杀其身者人参也夫人参用之而当实能补养元气拯救危险然不可谓天下之死人皆能生之也其为物气盛而力厚不论风寒暑湿痰火郁结皆能补塞故病人如果邪去正衰用之固宜或邪微而正亦惫或邪深而正气怯弱不能逐之于外则于除邪药中投之以为驱邪之助然又必审其轻重而后用之自然有扶危定倾之功乃不察其有邪无邪是虚是实又佐以纯补温热之品将邪气尽行补住轻者邪气永不复出重者即死矣夫医者之所以遇疾即用而病家服之死而无悔者何也盖愚人之心皆以价贵为良药价贱为劣药而常人之情无不好补而恶攻故服参而死即使明知其误然以为服人参而死则医者之力已竭而人子之心已尽此命数使然可以无恨矣若服攻削之药而死即使用药不悮病实难治而医者之罪已不可胜诛矣故人参者乃医家邀功避罪之圣药也病家如此医家如此而害人无穷矣更有骇者或以用人参为冠冕或以用人参为有力量又因其贵重深信以为必能挽回造化故毅然用之孰知人参一用凡病之有邪者死者即死其不死者亦终身不得愈乎其破家之故何也盖向日之人参不过一二换多者三四换今则其价十倍其所服又非一钱二钱而止小康之家服二三两而家已荡然矣夫人情于死生之际何求不得宁恤破家乎医者全不一念轻将人参立方用而不遵在父为不慈在子为不孝在夫妇昆弟为忍心害理并有亲戚朋友责罚痛骂即使明知无益姑以此塞责又有孝子慈父幸其或生竭力以谋之遂使贫寠之家病或稍愈一家终身冻馁若仍不救棺殓俱无卖妻鬻子全家覆败医者误治杀人可恕而逞己之意日日害人破家其恶甚于盗贼可不慎哉吾愿天下之人断不可以人参为起死回生之药而必服之医者必审其病实系纯虚非参不治服必万全然后用之又必量其家业尚可以支持不至用参之后死生无靠然后节省用之一以惜物力一以全人之命一以保人之家如此存心自然天降之福若如近日之医杀命破家于人不知之地恐天之降祸亦在人不知之地也可不慎哉
　　用药如用兵论
　　圣人之所以全民生也五榖为养五果为助五畜为益五菜为充而毒药则以之攻邪故虽甘草人参误用致害皆毒药之类也古人好服食者必生奇疾犹之好战胜者必有奇殃是故兵之设也以除暴不得已而后兴药之设也以攻疾亦不得已而后用其道同也故病之为患也小则耗精大则伤命𨼆然一敌国也以草木偏性攻藏府之偏胜必能知彼知己多方以制之而后无丧身殒命之忧是故传经之邪而先夺其未至则所以断敌之要道也横暴之疾而急保其未病则所以守我之岩疆也挟宿食而病者先除其食则敌之资粮已焚合旧疾而发者必防其并则敌之内应既绝辨经络而无泛用之药此之谓向导之师因寒热而有反用之方此之谓行间之术一病而分治之则用寡可以胜众使前后不相救而势自衰数病而合治之则并力捣其中坚使离散无所统而众悉溃病方进则不治其太甚固守元气所以老其师病方衰则必穷其所之更益精锐所以捣其穴若夫虚邪之体攻不可过本和平之药而以峻药补之衰敝之日不可穷民力也实邪之伤攻不可缓用峻厉之药而以常药和之富强之国可以振威武也然而选材必当器械必良克期不愆布阵有方此又不可更仆数也孙武子十三篇治病之法尽之矣
　　执方治病论
　　古人用药立方先陈列病症然后云某方主之若其症少有出入则有加减之法附于方后可知方中之药必与所现之症纎悉皆合无一味虚设乃用此方毫无通融也又有一病而云某方亦主之者其方或稍有异同或竟不同可知一病并不止一方所能治今乃病名稍似而其中之现症全然不同乃亦以此方施治则其药皆不对症矣并有病名虽一病形相反亦用此方则其中尽属相反之药矣总之欲用古方必先审病者所患之症悉与古方前所陈列之症皆合更检方中所用之药无一不与所现之症相合然后施用否则必须加减无可加减则另择一方断不可道听涂说闻某方可以治某病不论其因之异同症之出入而冒昧施治虽所用悉本于古方而害益大矣
　　汤药不足尽病论
　　内经治病之法鍼灸为本而佐之以砭石熨浴导引按摩酒醴等法病各有宜缺一不可盖服药之功入肠胃而气四达未尝不能行于臓腑经络若邪在筋骨肌肉之中则病属有形药之气味不能奏功也故必用针炙等法即从病之所在调其血气逐其风寒为实而可据也况即以服药论止用汤剂亦不能尽病盖汤者荡也其行速其质轻其力易过而不留惟病在荣卫肠胃者其效更速其馀诸病有宜丸宜散宜膏者必医者豫备以待一时急用视其病之所在而委曲施治则病无遁形故天下无难治之症而所投辄有神效扁鹊仓公所谓禁方者是也若今之医者祇以一煎方为治惟病后调理则用滋补丸散尽废圣人之良法即使用药不误而与病不相入则终难取效故扁鹊云人之所患患病多医之所患患道少近日病变愈多而医家之道愈少此痼疾之所以日多也
　　本草古今论
　　本草之始仿于神农药止三百六十品此乃开天之圣人与天地为一体实能探造化之精穷万物之理字字精确非若后人推测而知之者故对症施治其应若响仲景诸方之药悉本此书药品不多而神明变化已无病不治矣迨其后药味日多至陶弘景倍之而为七百二十品后世日增一日凡华夷之奇草逸品试而有效医家皆取而用之代有成书至明李时珍增益唐慎微证类本草为纲目考其异同辨其真伪原其生产集诸家之说而本草更大备此药味由少而多之故也至其功用则亦后人试验而知之故其所治之病益广然皆不若神农本草之纯正真确故宋人有云用神农之品无不效而弘景所增已不甚效若后世所增之药则尤有不足凭者至其诠释大半皆视古方用此药医某病则增注之或古方治某病其药不止一品而误以方中此药为专治此病者有之更有以己意推测而知者又或偶愈一病实非此药之功而强著其效者种种难信至张洁古李东垣辈以某药专派入某经则更穿凿矣其详在治病不必分经络藏府篇故论本草必以神农为本而他说则必审择而从之更必验之于病而后信又必考古人方中所曾用者乃可采取馀则止可于单方外治之法用之又有后世所增之奇药或出于深山穷谷或出于殊方异域前世所未尝有者后人用之往往有奇效此乃偏方异气之所钟造物之机久而愈泄能治古方所不能治之奇病博物君子亦宜识之以广见闻此又在本草之外者矣
　　药性变迁论
　　古方所用之药当时效验显著而本草载其功用凿凿者今依方施用竟有应有不应其故何哉盖有数端焉一则地气之殊也当时初用之始必有所产之地此乃其本生之土故气厚而力全以后𫝊种他方则地气移而力薄矣一则种类之异也凡物之种类不一古人所采必至贵之种后世相𫝊必择其易于繁衍者而种之未必皆种之至贵者物虽非伪而种则殊矣一则天生与人力之异也当时所采皆生于山谷之中元气未泄故得气独厚今皆人功种植既非山谷之真气又加灌溉之功则性平淡而薄劣矣一则名实之讹也当时药不市卖皆医者自取而备之迨其后有不常用之品后人欲得而用之寻求采访或误以他物充之或以别种代之又肆中未备以近似者欺人取利此药遂失其真矣其变迁之因实非一端药性既殊即审病极真处方极当奈其药非当时之药则效亦不可必矣今之医者惟知定方其药则惟病家取之肆中所以真假莫辨虽有神医不能以假药治真病也
　　药性専长论
　　药之治病有可解者有不可解者如性热能治寒性燥能治湿芳香则通气滋润则生津此可解者也如同一发散也而桂枝则散太阳之邪柴胡则散少阳之邪同一滋阴也而麦冬则滋肺之阴生地则滋肾之阴同一解毒也而雄黄则解蛇虫之毒甘草则解饮食之毒已有不可尽解者至如鳖甲之消痞块史君子之杀蛔虫赤小豆之消肤肿㽔仁生服不眠熟服多睡白鹤花之不腐肉而腐骨则尤不可解者此乃药性之专长即所谓单方秘方也然人止知不可解者之为专长而不知常用药之中亦各有耑长之功后人或不知之而不能用或日用而忽焉皆不能尽收药之功效者也故医者当广集奇方深明药理然后奇症当前皆有治法变化不穷当年神农著本草之时既不能睹形而即识其性又不可每药历试而知竟能深识其功能而所投必效岂非与造化相为默契而非后人思虑之所能及者乎
　　煎药法论
　　煎药之法最宜深讲药之效不效全在乎此夫烹饪禽鱼羊豕失其调度尚能损人况药专以之治病而可不讲乎其法载于古方之末者种种各殊如麻黄汤先煮麻黄去沫然后加馀药同煎此主药当先煎之法也而桂枝汤又不必先煎桂枝服药后须啜热粥以助药力又一法也如茯苓桂枝甘草大枣汤则以甘澜水先煎茯苓如五苓散则以白饮和服服后又当多饮煖水小建中汤则先煎五味去渣而后纳饴糖大柴胡汤则煎减半去渣再煎柴胡加龙骨牡蛎汤则煎药成而后纳大黄其煎之多寡或煎水减半或十分煎去二三分或止煎一二十沸煎药之法不可胜数皆各有意义大都发散之药及芳香之药不宜多煎取其生而疏荡补益滋腻之药宜多煎取其熟而停蓄此其总诀也故方药虽中病而煎法失度其药必无效盖病家之常服药者或尚能依法为之其粗鲁贫苦之家安能如法制度所以病难愈也若今之医者亦不能知之矣况病家乎
　　服药法论
　　病之愈不愈不但方必中病方虽中病而服之不得其法则非特无功而反有害此不可不知也如发散之剂欲驱风寒出之于外必热服而煖覆其体令药气行于荣卫热气周遍挟风寒而从汗解若半温而饮之仍当风坐立或仅寂然安卧则药留肠胃不能得汗风寒无暗消之理而荣气反为风药所伤矣通利之药欲其化积滞而逹之于下也必空服顿服使药性鼓动推其垢浊从大便解若与饮食杂投则新旧混杂而药气与食物相乱则气性不专而食积愈顽矣故伤寒论等书服药之法宜热宜温宜凉宜冷宜缓宜急宜多宜少宜早宜晩宜饱宜饥更有宜汤不宜散宜散不宜丸宜膏不宜圆其轻重大小上下表里治法各有当此皆一定之至理深思其义必有得于心也
　　医必备药论
　　古之医者所用之药皆自备之内经云司气备物则无遗主矣当时韩康卖药非卖药也即治病也韩文公进学解云牛溲马渤败鼓之皮俱收并蓄待用无遗医师之良也今北方人称医者为卖药先生则医者之自备药可知自宋以后渐有写方不备药之医其药皆取之肆中今则举世皆然夫卖药者不知医犹之可也乃行医者竟不知药则药之是非真伪全然不问医者与药不相谋方即不误而药之误多矣又古圣人之治病惟感冒之疾则以煎剂为主馀者皆用丸散为多其丸散有非一时所能合者倘有急迫之疾必须丸散俟丸散合就而人已死矣又有一病止须一丸而愈合药不可止合一丸若使病家为一人而合一料则一丸之外皆为无用惟医家合之留待当用者用之不终弃也又有不常用不易得之药储之数年难遇一用药肆之中因无人问则亦不备惟医者自蓄之乃可待不时之需耳至于外科所用之煎方不过通散营卫耳若䕶心托毒全赖各种丸散之力其药皆贵重难得及锻炼之物修合非一二日之功而所费又大亦不得为一人止合一二丸若外治之围药涂药昇药降药䕶肌腐肉止血行瘀定痛煞痒提脓呼毒生肉生皮续筋连骨又有薰蒸烙炙吊洗点溻等药种种各异更复每症不同皆非一时所能备尤必须平时豫合乃今之医者既不知其方亦不讲其法又无资本以蓄药料偶遇一大症内科则一煎方之外更无别方外科则膏药之外更无馀药即有之亦惟取极贱极易得之一二味以为应酬之具则安能使极危极险极奇极恶之症令起死回生乎故药者医家不可不全备者也
　　乩方论
　　世有书符请仙而求方者其所书之方固有极浅极陋极不典而不能治病且误人者亦有极高极古极奇极穏以之治病而神效者其仙或托名吕纯阳或托名张仲景其方亦宛然纯阳仲景之遗法此其事甚奇然亦有理焉夫乩者机也人心之感召无所不通即诚心于求治则必有能治病之鬼神应之虽非真纯阳仲景必先世之明于医理不遇于时而死者其精灵一时不散游行于天地之间因感而至以显其能而其人病适当愈则获遇之此亦有其理也其方未必尽效然皆必有意义反不若世之时医用相反之药以害人惟决死生之处不肯凿凿言之此则天机不轻泄之故也至于不通不典之方则必持乩之术不工或病家之心不诚非真乩方也
　　热药误人最烈论
　　凡药之误人虽不中病非与病相反者不能杀人即与病相反药性平和者不能杀人与病相反性又不平和而用药甚轻不能杀人性既相反药剂又重其方中有几味中病者或有几味能解此药性者亦不能杀人兼此数害或其人病甚轻或其人精力壮盛亦不能杀人盖误药杀人如此之难也所以世之医者大半皆误亦不见其日杀数人也即使杀之乃辗转因循以至于死死者不觉也其有幸而不死或渐自愈者反指所误用之药以为此方之功效又转以之误治他人矣所以终身误人而不自知其咎也惟大热大燥之药则杀人为最烈盖热性之药往往有毒又阳性急暴一入藏府则血涌气升若其人之阴气本虚或当天时酷暑或其人伤暑伤热一投热剂两火相争目赤便闭舌燥齿干口渴心烦肌裂神躁种种恶候一时俱发医者及病家俱不察或云更宜引火归元或云此是阴症当加重其热药而佐以大补之品其人七窍皆血呼号宛转状如服毒而死病家全不以为咎医者亦洋洋自得以为病势当然总之愚人喜服补热虽死不悔我目中所见不一垂涕泣而道之而医者与病家无一能听从者岂非所谓命哉夫大寒之药亦能杀人其势必缓犹为可救不若大热之药断断不可救也至于极轻淡之药误用亦能杀人此乃其人之本领甚薄或势已危殆故小误即能生变此又不可全归咎于医杀之也
　　薄贴论
　　今所用之膏药古人谓之薄贴其用大端有二一以治表一以治里治表者如呼脓去腐止痛生肌并摭风䕶肉之类其膏宜轻薄而日换此理人所易知治里者或驱风寒或和气血或消痰痞或壮筋骨其方甚多药亦随病加减其膏宜重厚而久贴此理人所难知何也盖人之疾病由外以入内其流行于经络藏府者必服药乃能驱之若其病既有定所在于皮肤筋骨之间可按而得者用膏贴之闭塞其气使药性从毛空而入其腠理通经贯络或提而出之或攻而败之较之服药尤有力此至妙之法也故凡病之气聚血结而有形者薄贴之法为良但制膏之法取药必真心志必诚火候必到方能有效否则不能奏功至于敷熨吊溻种种杂法义亦相同在善医者通变之而已
　　貌似古方欺人论
　　古圣人之立方不过四五味而止其审药性至精至当其察病情至真至确方中所用之药必凖对其病而无毫发之差无一味泛用之药且能以一药兼治数症故其药味虽少而无症不该后世之人果能审其人之病与古方所治之病无少异则全用古方治之无不立效其如天下之风气各殊人之气禀各异则不得不依古人所制主病之方略为增减则药味增矣又或病同而症甚杂未免欲兼顾则随症增一二味而药又增矣故后世之方药味增多非其好为杂乱也乃学不如古人不能以一药该数症故变简而为繁耳此犹不失周详之意且古方之设原有加减之法病症杂出亦有多品之剂药味至十馀种自唐以后之方用药渐多皆此义也乃近世之医动云效法汉方药止四五味其四五味之药有用浮泛轻淡之品者虽不中病犹无大害若趋时之辈竟以人参附子干姜苍术鹿茸熟地等峻补辛热之品不论伤寒暑湿惟此数种轮流转换以成一方种种与病相反每试必杀人毫不自悔既不辨病又不审药性更不记方书以为此乃汉人之法呜呼今之所学汉人之方何其害人如此之毒也其端起于近日之时医好为高论以欺人又人情乐于温补而富贵之家尤甚不如是则道不行所以人争效尤以致贻害不息安有读书考古深思体验之君子出而挽回之亦世道生民之大幸也


　　医学源流论卷上
<子部,医家类,医学源流论>



　　钦定四库全书
　　医学源流论卷下　　　　吴江徐大椿撰
　　司天运气论
　　邪说之外有欺人之学有耳食之学何谓欺人之学好为高谈奇论以骇人听闻或剿袭前人之语以示渊博彼亦自知其为全然不解但量他人亦莫之能深考也此为欺人之学何谓耳食之学或窃听他人之说或偶阅先古之书略记数语自信为已得其秘大言不惭以此动众所谓道听涂说是也如近人所谈司天运气之类是矣彼所谓司天运气者以为何气司天则是年民当何病假如厥阴司天风气主之则是年之病皆当作风治此等议论所谓耳食也盖司天运气之说黄帝不过言天人相应之理如此其应验先候于脉凡遇少阴司天则两手寸口不应厥阴司天则右寸不应太阴司天则左寸不应若在泉则尺脉不应亦如之若脉不当其位则病相反者死此诊脉之一法也至于病则必观是年岁气胜与不胜如厥阴司天风淫所胜民病心痛胁满等症倘是年风淫虽胜而民另生他病则不得亦指为风淫之病也若是年风淫不胜则又不当从风治矣经又云相火之下水气乘之水位之下火气乘之五气之胜皆然此乃亢则害承乃制之理即使果胜亦有相克者乘之更与司天之气相反矣又云初气终三气天气主之胜之常也四气尽终气地气主之复之常也有胜则复无胜则否则岁半以前属司天岁半以后又属在泉其中又有胜不胜之殊其病更无定矣又云厥阴司天左少阴右太阳谓之左间右间六气皆有左右间毎间主六十日是一岁之中复有六气循环作主矣其外又有南政北政之反其位天符岁会三合之不齐太过不及之异气欲辨明分晰终年不能尽其蕴当时圣人不过言天地之气运行旋转如此耳至于人之得病则岂能一一与之尽合一岁之中不许有一人生他病乎故内经治岁气胜复亦不分所以得病之因总之见病治病如风淫于内则治以辛凉六气皆有简便易守之法又云治诸胜复寒者热之热者寒之温者清之清者温之无问其数以平为期何等划一凡运气之道言其深者圣人有所不能知及施之实用则平正通达人人易晓但不若今之医者所云何气司天则生何病正与内经圆机活法相背耳
　　病家论
　　天下之病误于医家者固多误于病家者尤多医家而误易良医可也病家而误其弊不可胜穷有不问医之高下即延以治病其误一也有以耳为目闻人誉某医即信为真不考其实其误二也有平日相熟之人务取其便又虑别延他人觉情面有亏其人又叨任不辞古人所谓以性命当人情其误三也有远方邪人假称名医高谈阔论不复详察信其欺妄其误四也有因至亲密友或势位之人荐引一人情分难却勉强延请其误五也更有病家戚友偶阅医书每见立方必妄生议论私改药味其误七也又或病势方转未収全功病家正疑见效太迟忽而谗言蜂起中道变更又换他医遂至危笃其误八也又有病变不常朝当桂附暮当芩连又有纯虚之体其症反宜用硝黄大实之人其症反宜用参术病家不知以为怪僻不从其说反信庸医其误九也又有吝惜钱财惟贱是取况名医皆自作主张不肯从我反不若某某等和易近人柔顺受商酬谢可略扁鹊云轻身重财不治其误十也此犹其大端耳其中更有用参附则喜用攻剂则惧服参附而死则委之命服攻伐而死则咎在医使医者不敢对症用药更有制药不如法煎药不合度服药非其时更或饮食起居寒暖劳逸喜怒语言不时不节难以枚举小病无害若大病则有一不合皆足以伤生然则为病家者当何如在谨择名医而信任之如人君之用宰相择贤相而専用之其理一也然则择贤之法若何曰必择其人品端方心术纯正又复询其学有根柢术有渊源历考所治果能十全八九而后延请施治然医各有所长或今所患非其所长则又有误必细听其所论切中病情和平正大又用药必能命中然后托之所谓命中者其立方之时先论定此方所以然之故服药之后如何效验或云必得㡬剂而后有效其言无一不验此所谓命中也如此试医思过半矣若其人本无足取而其说又怪僻不经或游移恍惚用药之后与其所言全不相应则即当另觅名家不得以性命轻试此则择医之法也
　　五方异治论
　　人禀天地之气以生故其气体随地不同西北之人气深而厚凡受风寒难于透出宜用疏通重剂东南之人气浮而薄凡遇风寒易于疏泄宜用疏通轻剂又西北地寒当用温热之药然或有邪缊于中而内反甚热则用辛寒为宜东南地温当用清凉之品然或有气随邪散则易于亡阳又当用辛温为宜至交广之地则汗出无度亡阳尤易附桂为常用之品若中州之卑湿山陜之高燥皆当随地制宜故入其境必问水土风俗而细调之不但各府各别即一县之中风气亦有迥殊者并有所产之物所出之泉皆能致病土人皆有极效之方皆宜详审访察若恃己之能执己之见治竟无功反为土人所笑矣
　　湖州长兴县有合溪小儿饮此水则腹中生痞土人治法用线挂颈以两头按乳头上剪断即将此线挂转将两头向背脊上一并拽齐线头尽处将墨点记脊上用艾灸之或三壮或七壮即消永不再发服药无效
　　医者误人无罪论
　　人命所关亦大矣凡害人之命者无不立报乃为医者往往夀考富厚子孙繁昌全无殃咎岂其间无悮药害人者欤抑杀人之罪医者不受欤盖尝与病者相周旋而知其故也夫医之良否有一定之高下而病家于医之良者不信劣者反信之或旁人互生议论或病人自改方药医者欲行其术势必曲从病家之意偶然或愈医者自矜其功如其或死闻者亦相𫝊以为某人之病误服某人之药而死宜以为戒矣及至自已得病亦复如此若有鬼神使之此乃所谓命也盖人生死有定数若必待人之老而自死则命无权故必生疾病而使之死然疾病之轻重不齐或其人善自保䕶则不能令其死而命又无权于是天生此等之医布于天下凡当死者少得微疾医者令其轻者重重者死而命之权于是独重则医之杀人乃隐然奉天之令以行其罚不但无罪且有微功故无报也世又有立心欺诈造捏假药以取人财者此乃有心之恶与前所论不同其祸无不立至愿人细思之真凿凿可徴非狂谈也
　　针灸失传论
　　灵素两经其详论脏腑经穴疾病等说为针法言者十之七八为方药言者十之二三上古之重针法如此然针道难而方药易病者亦乐于服药而苦于针所以后世方药盛行而针法不讲今之为针者其显然之失有十而精微尚不与焉两经所言十二经之出入起止浅深左右交错不齐其穴随经上下亦参差无定今人祇执同身寸依左右一直竖量并不依经曲折则经非经而穴非穴此一失也两经治病云某病取某穴者固多其馀则指经而不指穴如灵终始篇云人迎一盛泻足少阳补足太阴厥病篇云厥头痛或取足阳明太阴或取手少阳足少阴耳聋取手阳明嗌干取足少阴皆不言某穴其中又有泻子补母等义今则毎病指定几穴此二失也两经论治井营输经合最重冬刺井春刺营夏刺输长夏刺经秋刺合凡只言某经而不言某穴者大都皆指井营五者为言今则皆不讲矣此三失也补㵼之法内经云吸则内针无令气忤静以久留无令邪布吸则转针以得气为故候呼引针呼尽乃去大气皆出为㵼呼尽内针静以久留以气至为故候吸引针气不得出各在其处推阖其门令神气存大气留止为补又必迎其经气疾内而徐出不按其痏为㵼随其经气徐内而疾出即按其痏为补其法多端今则转针之时以大指推出为㵼搓入为补此四失也纳针之后必候其气刺实者阴气隆至乃去针刺虚者阳气隆至乃出针气不至无问其数气至即去之勿复针难经云先以左手压按所针之处弹而努之爪而下之其气来如动脉之状顺而刺之得气因而推内之是谓补动而伸之是谓㵼今则时时转动俟针下宽转而后出针不问气之至与不至此五失也凡针之深浅随时不同春气在毛夏气在皮肤秋气在肌肉冬气在筋骨故春夏刺浅秋冬刺深反此有害今则不论四时分寸各有定数此六失也古之用针凡疟疾伤寒寒热咳𠻳一切脏腑七窍等症无所不治今则止治经脉形体痿痹屈伸等病而已此七失也古人刺法取血甚多灵枢血络论言之最详而头痛腰痛尤必大㵼其血凡血络有邪者必尽去之若血射出而黒必令变色见赤血而止否则病不除而反有害今人则偶尔见血病者医者已惶恐失据病何由除此八失也内经刺法有九变十二节九变者输刺远道刺经刺络刺分刺大写刺毛刺巨刺焠刺十二节者偶刺报刺恢刺齐刺刺直针刺输刺短刺浮刺阴刺傍刺赞刺以上二十一法视病所宜不可更易一法不备则一病不愈今则祇直刺一法此九失也古之针制有九镵针员针鍉针錊针铍针员利针毫针长针大针亦随病所宜而用一失其制则病不应今则大者如员针小者如毫针而已岂能治痼疾暴气此十失也其大端之失已如此而其尤要者更在神志专一手法精严经云神在秋毫属意病者审视血脉刺之无殆又云经气已至慎守勿失深浅在志远近若一如临深渊手如握虎神无营于众物又云伏如横努起如发机其专精敏妙如此今之医者随手下针漫不经意即使针法如古志不凝而机不达犹恐无效况乎全与古法相背乎其外更有先后之序迎随之异贵贱之殊劳逸之分肥瘦之度多少之数更仆难穷果能潜心体察以合圣度必有神功其如人之畏难就易尽违古法所以世之视针甚轻而其术亦不甚行也若灸之一法则较之针所治之病不过十之一二知针之理则灸又易易耳
　　水病针法论
　　凡刺之法不过补㵼经络祛邪纳气而已其取穴甚少惟水病风㽷肤胀必刺五十七穴又云皮肤之血尽取之何也盖水旺必克脾土脾土衰则遍身皮肉皆肿不特一经之中有水气矣若仅刺一经则一经所过之地水自渐消而他经之水不消则四面会聚并一经已㵼之水亦仍满矣故必周身肿满之处皆刺而㵼之然后其水不复聚耳此五十七穴者皆藏之阴络水之所客也此与大禹治洪水之法同盖洪水泛滥必有江淮河济各引其所近之众流以入海必不能使天下之水祗归一河以入海也又出水之后更必调其饮食经云方饮无食方食无饮〈欲使饮食异居则水不从食以至于脾土受湿之处也〉无食他食百三十五日此症之难愈如此余往时治此病轻者多愈重者必复肿盖由五十七穴未能全刺而病人亦不能守戒一百三十五日也此等大症少违法度即无愈理可不慎哉
　　出奇制病论
　　病有经有纬有常有变有纯有杂有正有反有整有乱并有从古医书所无之病历来无治法者而其病又实可愈既无陈法可守是必熟寻内经难经等书审其经络脏腑受病之处及七情六气相感之因与夫内外分合气血聚散之形必有凿凿可徴者而后立为治法或先或后或并或分或上或下或前或后取药极当立方极正而寓以巧思奇法深入病机不使扞格如庖丁之解牛虽筋骨关节之间亦游刃有馀然后天下之病千绪万端而我之设法亦千变万化全在平时于极难极险之处参悟通彻而后能临事不否则一遇疑难即束手无措冒昧施治动辄得咎误人不少矣
　　治病缓急论
　　病有当急治者有不当急治者外感之邪猛悍剽疾内犯脏腑则元气受伤无以托疾于外必乘其方起之时邪入尚浅与气血不相乱急驱而出之于外则易而且速若俟邪气已深与气血相乱然后施治则元气大伤此当急治者也若夫病机未定无所归著急用峻攻则邪气益横如人之伤食方在胃中则必先用化食之药使其食渐消由中焦而达下焦变成渣秽而出自然渐愈若即以硝黄峻药下之则食尚在上焦即使随药而下乃皆未化之物肠胃中脂膜与之同下而人已大疲病必生变此不当急治者也以此类推馀病可知至于虚人与老少之疾尤宜分别调䕶使其元气渐转则正复而邪退医者不明此理而求速效则补其所不当补攻其所不当攻所服之药不验又转求他法无非诛伐无过至当愈之时其人已为药所伤而不能与天地之生气相应矣故虽有良药用之非时反能致害缓急之理可不讲哉
　　治病分合论
　　一病而当分治者如痢疾腹痛胀满则或先治胀满或先治腹痛即胀满之中亦不同或因食或因气或先治食或先治气腹痛之中亦不同或因积或因寒或先去积或先去寒种种不同皆当视其轻重而审察之以此类推则分治之法可知矣有当合治者如寒热腹痛头疼泄泻厥胃胸满内外上下无一不病则当求其因何而起先于诸症中择最甚者为主而其馀症毎症加专治之药一二味以成方则一剂而诸症皆备以此类推则合治之法可知矣药亦有分合焉有一病而合数药以治之者阅古圣人制方之法自知有数病而一药治之者阅本草之主治自知为医者无一病不穷究其因无一方不洞悉其理无一药不精通其性庶几可以自信而不枉杀人矣
　　发汗不用燥药论
　　驱邪之法惟发表攻里二端而已发表所以开其毛孔令邪从汗出也当用至轻至淡芳香清洌之品使邪气缓缓从皮毛透出无犯中焦无伤津液仲景麻黄桂枝等汤是也然犹恐其营中阴气为风火所煽而消耗于内不能滋润和泽以托邪于外于是又啜薄粥以助胃气以益津液此服桂枝汤之良法凡发汗之方皆可类推汗之必资于津液如此后世不知凡用发汗之方毎专用厚朴葛根羌活白芷苍术豆蔲等温燥之药即使其人津液不亏内既为风火所熬又复为燥药所烁则汗从何生汗不能生则邪无所附而出不但不出邪气反为燥药鼓动益复横肆与正气相乱邪火四布津液益伤而舌焦唇干便闭目赤种种火象自生则身愈热神渐昏恶症百出若再发汗则阳火盛极动其真阴肾水来救元阳从之大汗上泄亡阳之危症生矣轻者亦成痉症遂属坏病难治故用燥药发汗而杀人者不知凡几也此其端开于李东垣其所著书立方皆治湿邪之法与伤寒杂感无涉而后人宗其说以治一切外感之症其害至今益甚况治湿邪之法亦以淡渗为主如猪苓五苓之类亦无以燥胜之者盖湿亦外感之邪总宜驱之外出而兼以燥湿之品断不可专用胜湿之药使之内攻致邪与正争而伤元气也至于中寒之症亦先以发表为主无竟用热药以胜寒之理必其寒气乘虚陷入而无出路然后以姜附回其阳此仲景用理中之法也今乃以燥药发杂感之汗不但非古圣之法并误用东垣之法医道失传只此浅近之理尚不知何况深微者乎
　　病不可轻汗论
　　治病之法不外汗下二端而已下之害人其危立见故医者病者皆不敢轻投至于汗多亡阳而死者十有二三虽死而人不觉也何则凡人患风寒之疾必相戒以为宁暖无凉病者亦重加覆䕶医者亦云服药必须汗出而解故病人之求得汗人人以为当然也秋冬之时过暖尚无大害至于盛夏初秋天时暑燥卫气开而易泄更加闭户重衾复投发散之剂必至大汗不止而阳亡矣又外感之疾汗未出之时必烦闷恶热及汗大出之后卫气尽泄必阳衰而畏寒始之暖覆犹属勉强至此时虽欲不覆而不能愈覆愈汗愈汗愈寒直至汗出如油手足厥冷而病不可为矣其死也神气甚清亦无痛苦病者医者及旁观之人皆不解其何故而忽死惟有相顾噩然而已我见甚多不可不察也总之有病之人不可过凉亦不宜太暖无事不可令汗出惟服药之后止令小汗仲景服桂枝汤法云服汤已温覆令微似汗不可如水淋漓此其法也至于亡阳未剧尤可挽回伤寒论中真武理中四逆等法可考若已脱尽无可补救矣又盛暑之时病者或居楼上或卧近灶之所无病之人一立其处汗出如雨患病者必至时时出汗即不亡阳亦必阴竭而死虽无移徙之处必择一席稍凉之地而处之否则神丹不救也
　　伤风难治论
　　凡人偶感风寒头痛发热咳嗽涕出俗语谓之伤风非伤寒论中所云之伤风乃时行之杂感也人皆忽之不知此乃至难治之疾生死之所关也盖伤风之疾由皮毛以入于肺肺为娇脏寒热皆所不宜太寒则邪气凝而不出太热则火烁金而动血太润则生痰饮太燥则耗精液太泄则汗出而阳虚太涩则气闭而邪结并有视为微疾不避风寒不慎饮食经年累月病机日深或成血症或成肺痿或成哮喘或成怯弱比比皆然误治之害不可胜数谚云伤风不醒变成劳至言也然则治之何如一驱风苏叶荆芥之类二消痰半夏象贝之类三降气苏子前胡之类四和营卫桂枝白芍之类五润津液娄仁元参之类六养血当归阿胶之类七清火黄岑山支之类八理肺桑皮大力子之类八者随其病之轻重而加减之更加以避风寒戒辛酸则庶几渐愈否则必成大病医者又加以升提辛燥之品如桔梗干姜之类不效即加以酸收如五味子之类则必见血既见血随用熟地麦冬以实其肺即成劳而死四十年以来我见以千计矣伤哉
　　攻补寒热同用论
　　虚症宜补实症宜㵼尽人而知之者然或人虚而症实如弱体之人冒风伤食之类或人实而症虚如强壮之人劳倦亡阳之类或有人本不虚而邪深难出又有人已极虚而外邪尚伏种种不同若纯用补则邪气益固纯用攻则正气随脱此病未愈彼病益深古方所以有攻补同用之法疑之者曰两药异性一水同煎使其相制则攻者不攻补者不补不如勿服若或两药不相制分途而往则或反补其所当攻攻其所当补则不惟无益而反有害是不可不虑也此正不然盖药之性各尽其能攻者必攻强补者必补弱犹掘坎于地水从高处流下必先盈坎而后进必不反向高处流也如大黄与人参同用大黄自能逐去坚积决不反伤正气人参自能充益正气决不反补邪气盖古人制方之法分经别脏有神明之道焉如疟疾之小柴胡汤疟之寒热往来乃邪在少阳木邪侮土中宫无主故寒热无定于是用柴胡以驱少阳之邪柴胡必不犯脾胃用人参以健中宫之气人参必不入肝胆则少阳之邪自去而中土之气自旺二药各归本经也如桂枝汤桂枝走卫以祛风白芍走营以止汗亦各归本经也以是而推无不尽然试以神农本草诸药主治说细求之自无不得矣凡寒热兼用之法亦同此义故天下无难治之症后世医者不明此理药惟一途若遇病情稍异非顾此失彼即游移浮泛无往而非棘手之病矣但此必本于古人制方成法而神明之若竟私心自用攻补寒热杂乱不伦是又杀人之术也
　　临病人问所便论
　　病者之爱恶苦乐即病情虚实寒热之徴医者望色切脉而知之不如其自言之为尤真也惟病者不能言之处即言而不知其所以然之故则赖医者推求其理耳今乃病者所自知之病明明为医者言之则医者正可因其言而知其病之所在以治之乃不以病人自知之真对症施治反执己之偏见强制病人未有不误人者如伤寒论中云能食者为中风不能食者为中寒则伤寒内中风之症未尝禁其食也乃医者见为伤寒之症断不许食凡属感症皆不许其食甚有病已半愈胃虚求食而亦禁之以至因饿而死者又伤寒论云欲饮水者稍稍与之盖实火烦渇得水则解未尝禁冷水也乃医家凡遇欲冷饮之人一概禁止并有伏暑之病得西瓜而即愈者病人哀求欲食亦断绝不与至烦渇而死如此之类不可枚举盖病者之性情气体有能受温热者有能受寒凉者有不受补者有不禁攻者各有不同乃必强而从我意见况医者之意见亦各人不同于是治病之法无一中肯者矣内经云临病人问所便盖病人之所便即病情真实之所在如身大热而反欲热饮则假热而真寒也身寒战而反欲寒饮是假寒而真热也以此类推百不失一而世之医者偏欲与病人相背何也惟病人有所嗜好而与病相害者则医者宜开导之如其人本喜酸或得𠻳症则酸宜忌如病人本喜酒得湿病则酒宜忌之类此则不可纵欲以益其疾若与病症无碍而病人之所喜则从病人之便即所以治其病也此内经辨症之精义也
　　治病不必顾忌论
　　凡病人或体虚而患实邪或旧有他病与新病相反或一人兼患二病其因又相反或内外上下各有所病医者踌躇束手不敢下药此乃不知古人制方之道者也古人用药惟病是求药所以制病有一病则有一药以制之其人有是病则其药耑至于病所而驱其邪决不反至无病之处以为祸也若留其病不使去虽强壮之人迁延日久亦必精神耗竭而死此理甚易明也如怯弱之人本无攻伐之理若或伤寒而邪入阳明则仍用硝黄下药邪去而精气自复如或怀妊之妇忽患症瘕必用桃仁大黄以下其瘕瘀去而胎自安或老年及久病之人或宜发散或宜攻伐皆不可因其血气之衰而兼用补益如伤寒之后食复女劳复仲景皆治其食清其火并不因病后而用温补惟视病之所在而攻之中病即止不复有所顾虑故天下无棘手之病惟不能中病或偏或误或太过则不病之处亦伤而人危矣俗所谓有病病当之此历古相传之法也故医者当疑难之际多所顾忌不敢对症用药者皆视病不明辨症不的审方不真不知古圣之精义者也
　　病深非浅药能治论
　　天下有治法不误而始终无效者此乃病气深痼非泛然之方药所能愈也凡病在皮毛营卫之间即使病势极重而所感之位甚浅邪气易出至于脏腑筋骨之痼疾如劳怯痞隔风痹痿厥之类其感非一日其邪在脏腑筋骨如油之入麺与正气相并病家不知屡易医家医者见其不效杂药乱投病日深而元气日败遂至不救不知此病非一二寻常之方所能愈也今之集方书者如风痹大症之类前录古方数首后附以通治之方数首如此而已此等治法岂有愈期必当遍考此病之种类与夫致病之根源及变迁之情状并询其历来服药之误否然后广求古今以来治此症之方选择其内外种种治法次第施之又时时消息其效否而神明变通之则痼疾或有可愈之理若徒执数首通治之方屡试不效其计遂穷未有不误者也故治大症必学问深博心思精敏又专心久治乃能奏效世又有极重极久之病诸药罔效忽服极轻淡之方而愈此乃其病本有专治之方从前皆系误治忽遇对症之药自然应手而痊也
　　愈病有日期论
　　治病之法自当欲其速愈世之论者皆以为治早而药中病则愈速治缓而药不中病则愈迟此常理也然亦有不论治之迟早而愈期有一定者内经藏气法时论云夫邪气之客于身也以胜相加至其所生而愈至其所不胜而甚至其所生而持自得其位而起其他言病愈之期不一伤寒论云发于阳者七日愈发于阴者六日愈又云风家表解而不了了者十二日愈此皆宜静养调摄以待之不可乱投药石若以其不愈或多方以取效或更用重剂以希功即使不误药力胜而元气反伤更或有不对症之药不惟无益反有大害此所宜知也况本原之病必待其精神渐复精神岂有骤长之理至于外科则起发成脓生肌收口亦如痘症有一定之日期治之而误固有迁延生变者若欲强之有速效则如揠苗助长其害有不可胜言者乃病家医家皆不知之医者投药不效自疑为未当又以别方试之不知前方实无所害特时未至耳乃反误试诸药愈换而病愈重病家以医者久而不效更换他医他医遍阅前方知其不效亦复更换他药愈治愈远由是断断不死之病亦不救矣此皆由不知病愈有日期之故也夫病家不足责为医者岂可不知而轻以人尝试乎若医者审知之而病家必责我以近效则当明告之故决定所愈之期倘或不信必欲医者另立良方则以和平轻淡之药姑以应病者之求待其自愈如更不信则力辞之断不可徇人情而至于误人如此则病家一时或反怨谤以后其言果验则亦知我识高而品崇矣
　　治人必考其验否论
　　天下之事惟以口舌争而无从考其信否者则是非难定若夫医则有效验之可徴知之最易而为医者自审其工拙亦最易然而世之择医者与为医者皆愦愦而莫之辨何也古人用药苟非宿病痼疾其效甚速内经云一剂知二剂已又云覆杯而卧伤寒论云一服愈者不必尽剂可见古人审病精而用药当未有不一二剂而效者故治病之法必宜先立医案指为何病所本何方方中用某药专治某症其论说本之何书服此药后于何时减去所患之何症倘或不验必求所以不验之故而更思必效之法或所期之效不应反有他效必求其所以致他效之故又或及増他症或病反重则必求所以致害之故而自痛惩焉更复博考医书期于必愈而止若其病本不能速效或其病止可小效或竟不可治亦必豫立医案明著其说然后立方不得冒昧施治如此自考自然有过必知加以潜心好学其道日进矣今之医者事事反此惟记方数首择时尚之药数种不论何病何症总以此塞责偶尔得效自以为功其或无效或至于死亦诿于病势之常病家亦相循为固然全不一怪间有病家于未服药之前问医者服此药之后效验若何医者答云且看服后何如岂有预期之理病家亦唯唯自以为失言何其愚也若医者能以此法自考必成良医病家以此法考医者必不为庸医之所误两有所益也
　　防微论
　　病之始生浅则易治久而深入则难治内经云圣人不治已病治未病夫病已成而药之譬犹渇而穿井斗而铸兵不亦晩乎伤寒论序云时气不和便当早言寻其邪由及在腠理以时治之罕有不愈患人忍之数日乃说邪气入脏则难可制昔扁鹊见齐桓公云病在腠理三见之后则已入脏不可治疗而逃矣历圣相传如同一辙盖病之始入风寒既浅气血脏腑未伤自然治之甚易至于邪气深入则邪气与正气相乱欲攻邪则碍正欲扶正则助邪即使邪渐去而正气已不支矣若夫得病之后更或劳动感风伤气伤食谓之病后加病尤极危殆所以人之患病在客馆道途得者往往难治非所得之病独重也乃既病之后不能如在家之安适而及早治之又复劳动感冒致病深入而难治也故凡人少有不适必当即时调治断不可忽为小病以致渐深更不可勉强支持使病更増以贻无穷之害此则凡人所当深省而医者亦必询明其得病之故更加意体察也
　　知病必先知症论
　　凡一病必有数症有病同症异者有症同病异者有症与病相因者有症与病不相因者盖合之则曰病分之则曰症古方以一药治一症合数症而成病即合数药而成方其中亦有以一药治几症者有合几药而治一症者又有同此一症因不同用药亦异变化无穷其浅近易知者如吐逆用黄连半夏不寐用枣仁茯神之类人皆知之至于零杂之症如内经所载喘惋噫语吞欠𡁲呕笑泣目瞑嗌乾心悬善恐涎下涕出啮唇啮舌善㤀善怒喜握多梦呕酸魄汗等症不可胜计或由司天运气或由脏腑生克或由邪气传变内经言之最详后之医者病之总名亦不能知安能于一病之中辨明众症之源流即使病者身受其苦备细言之而彼实茫然不知古人以何药为治仍以泛常不切之品应命并有用相反之药以益其疾者此病者之所以无门可告也学医者当熟读内经毎症究其縁由详其情状辨其异同审其真伪然后遍考方书本草详求古人治法一遇其症应手辄愈不知者以为神奇其实古圣皆有成法也
　　补药可通融论
　　古人病愈之后即令食五谷以养之则元气自复无所谓补药也黄农仲景之书岂有补益之方哉间有别载他书者皆托名也自唐千金翼等方出始以养性补益等各立一门遂开后世补养服食之法以后医家凡属体虚病后之人必立补方以为调理善后之计若富贵之人则必常服补药以供劳心纵欲之资而医家必百计取媚以顺其意其药专取贵重辛热为主无非参术地黄桂附鹿茸之类托名秘方异传其气体合宜者一时取效久之必得风痹阴涸等疾隐受其害虽死不悔此等害人之说固不足论至体虚病后补药之方自当因人而施视脏腑之所偏而损益之其药亦不外阴阳气血择和平之药数十种相为出入不必如治病之法一味不可移易也故立方只问其阴阳脏腑何者专重而已况膏丸合就必经月经时而后服完若必毎日视脉察色而后服药则必须一日换一丸方矣故凡服补药皆可通融者也其有神其说过为艰难慎重取贵僻之药以为可以却病长生者非其人本愚昧即欲以之欺人耳
　　轻药愈病论
　　古谚有不服药为中医之说自宋以前已有之盖因医道失传治人多误病者又不能辨医之高下故不服药虽不能愈病亦不至为药所杀况病苟非死症外感渐退内伤渐复亦能自愈故云中医此过于小心之法也而我以为病之在人有不治自愈者有不治难愈者有不治竟不愈而死者其自愈之疾诚不必服药若难愈及不愈之疾固当服药乃不能知医之高下药之当否不敢以身尝试则莫若择平易轻浅有益无损之方以备酌用小误亦无害对病有奇功此则不止于中医矣如偶感风寒则用葱白苏叶汤取微汗偶伤饮食则用山查麦芽等汤消食偶感暑气则用六一散广藿汤清暑偶伤风热则用灯心竹叶汤清火偶患腹㵼则用陈茶佛手汤和肠胃如此之类不一而足即使少误必无大害又有其药似平常而竟有大误者不可不知如腹痛呕逆之症寒亦有之热亦有之暑气触秽亦有之或见此症而饮以生姜汤如果属寒不散寒而用生姜热性之药与寒气相斗已非正治然犹有得效之理其馀三症饮之必危曽见有人中暑而服浓姜汤一碗覆杯即死若服紫苏汤寒即立散暑热亦无害盖紫苏性发散不拘何症皆能散也故虽极浅之药而亦有深义存焉此又所宜慎也凡人偶有小疾能择药性之最轻淡者随症饮之则服药而无服药之误不服药而有服药之功亦养生者所当深考也
　　腹内痈论
　　古之医者无分内外又学有根柢故能无病不识后世内外科既分则显然为内症者内科治之显然为外症者外科治之其有病在腹中内外未显然者则各执一说各拟一方历试诸药皆无效验轻者变重重者即殒矣此等症不特外科当知之即内科亦不可不辨明真确知非己责即勿施治毋至临危束手而后委他人也腹内之痈有数症有肺痈有肝痈有胃脘痈有小肠痈有大肠痈有膀胱痈惟肺痈咳吐腥痰人犹易辨馀者或以为痞结或以为瘀血或以为寒痰或以为食积医药杂投及至成脓治已无及并有不及成脓而死者病者医者始终不知何以致死比比然也今先辨明痞结瘀血寒痰食积之状凡痞结瘀血必有所因且由渐而成寒痰则痛止无定又必另现痰症食积则必有受伤之日且三五日后大便通即散惟外症则痛有常所而迁延益甚金匮云诸脉浮数应当发热而反淅淅恶寒若有痛处当发其痈以手按肿上热者有脓不热者无脓此数句乃内痈真谛也又云肠痈之为病身甲错腹皮急按之濡如肿状腹无积聚身无热是也若肝痈则胁内隐隐痛日久亦吐脓血小肠痈与大肠痈相似而位略高膀胱痈则痛在小腹之下近毛际著皮即痛小便亦艰而痛胃脘痈则有虚实二种其实者易消若成脓必大吐脓血而愈惟虚症则多不治先胃中痛胀久而心下渐高其坚如石或有寒热饮食不进按之尤痛形体枯瘦此乃思虑伤脾之症不待痈成即死故凡腹中有一定痛处恶寒倦卧不能食者皆当审察防成内痈甚毋因循求治于不明之人以至久而脓溃自伤其生也
　　围药论
　　外科之法最重外治而外治之中尤重围药凡毒之所最忌者散大而顶不高盖人之一身岂能无七情六欲之伏火风寒暑湿之留邪饮食痰涎之积毒身无所病皆散处退藏气血一聚而成痈肿则诸邪四面皆会惟围药能截之使不并合则周身之火毒不至矣其已聚之毒不能透出皮肤势必四布为害惟围药能束之使不散漫则气聚而外泄矣如此则形小顶高易脓易溃矣故外治中之围药较之他药为特重不但初起为然即成脓收口始终赖之一日不可缺若世医之围药不过三黄散之类毎试不效所以皆云围药无用如有既破之后而仍用围药者则群然笑之故极轻之毒往往至于散越而不可收拾者皆不用围药之故也至于围药之方亦甚广博大段以消痰拔毒束肌收火为主而寒热攻提和平猛厉则当随症去取世人不深求至理而反轻议围药之非安望其术之能工也
　　难经论
　　难经非经也以经文之难解者设为问难以明之故曰难经言以经文为难而释之也是书之旨盖欲推本经旨发挥至道剖晰疑义垂示后学真读内经之津梁也但其中亦有未尽善者其问答之词有即引经文以释之者经文本自明显引之或反遗其要以至经语反晦或则无所发明或则与两经相背或则以此误彼此其所短也其中有自出机杼发挥妙道未尝见于内经而实能显内经之奥义补内经之所未发此盖别有师承足与内经并垂千古不知创自越人乎抑上古亦有此书而越人引以为证乎自隋唐以来其书盛著尊崇之者固多而无能驳正之者盖业医之辈读难经而识其大义已为医道中杰出之流安能更深考内经求其异同得失乎古今流传之载籍凡有舛误后人无敢议者比比然也独难经乎哉馀详余所著难经经释中
　　伤寒论
　　仲景伤寒论编次者不下数十家因致聚讼纷纭此皆不知仲景作书之旨故也观伤寒叙所述乃为庸医误治而设所以正治之法一经不过三四条馀皆救误之法故其文亦变动不居读伤寒论者知此书皆设想悬拟之书则无往不得其义矣今人必改叔和之次序或以此条在前或以此条在后或以此症因彼症而生或以此经因彼经而变互相诟厉孰知病变万端传经无定古人因病以施方无编方以待病其原本次序既已散亡庶几叔和所定为可信何则叔和序例云今搜采仲景旧论录其症候诊脉声色对病真方有神验者拟防世急则此书乃叔和所搜集而世人辄加辨驳以为原本不如此抑思苟无叔和安有此书且诸人所编果能合仲景原文否耶夫六经现症有异有同后人见阳经一症杂于阴经之中以为宜改入阳经之内不知阴经亦有此症也人各是其私反致古人圆机活法泯没不可问矣凡读书能得书中之精义要诀历历分明则任其颠倒错乱而我心自能融会贯通否则徒以古书纷更互异愈改愈晦矣
　　金匮论
　　金匮要略乃仲景治杂病之书也其中缺略处颇多而上古圣人以汤液治病之法惟赖此书之存乃方书之祖也其论病皆本于内经而神明变化之其用药悉本于神农本草而融会贯通之其方则皆上古圣人历代相传之经方仲景间有随症加减之法其脉法亦皆内经及历代相传之真诀其治病无不精切周到无一毫游移参错之处实能洞见本源审察毫末故所投必效如桴鼓之相应真乃医方之经也惜其所载诸病未能全备未知有残缺与否然诸大症之纲领亦已粗备后之学者以此为经而参考推广之已思过半矣自此以后之书皆非古圣相传之真诀仅自成一家不可与金匮并列也
　　脉经论
　　王叔和著脉经分门别类条分缕晰其原亦本内经而汉以后之说一无所遗其中旨趣亦不能画一使人有所执持然其汇集群言使后世有所考见亦不可少之作也愚按脉之为道不过验其血气之盛衰寒热及邪气之流在何经何脏与所现之症参观互考以究其生克顺逆之理而后吉凶可凭所以内经难经及仲景之论脉其立论反若甚疏而应验如神若执脉经之说以为某病当见某脉某脉当得某病虽内经亦间有之不如是之拘泥繁琐也试而不验于是或咎脉之不准或咎病之非真或咎方药之不对症而不知皆非也盖病有与脉相合者有与脉不相合者兼有与脉相反者同一脉也见于此症为宜见于彼症为不宜同一症也见某脉为宜见某脉为不宜一病可见数十脉一脉可现数百症变动不拘若泥定一说则从脉而症不合从症而脉又不合反令人徬徨无所适从所以古今论脉之家彼此互异是非各别人持一论得失相半总由不知变通之精义所以愈密而愈疏也读脉经者知古来谈脉之详密如此因以考其异同辨其得失审其真伪穷其变通则自有心得若欲泥脉以治病必至全无把握学者必当先参于内经难经及仲景之说而贯通之则胸中先有定见后人之论皆足以广我之见闻而识力愈真此读脉经之法也
　　千金方外台论
　　仲景之学至唐而一变仲景之治病其论脏腑经络病情传变悉本内经而其所用之方皆古圣相传之经方并非私心自造间有加减必有所本其分两轻重皆有法度其药悉本于神农本草无一味游移假借之处非此方不能治此病非此药不能成此方精微深妙不可思议药味不过五六品而功用无不周此乃天地之化机圣人之妙用与天地同不朽者也千金方则不然其所论病未尝不依内经而不无杂以后世臆度之说其所用方亦皆采择古方不无兼取后世偏杂之法其所用药未必全本于神农兼取杂方单方及通治之品故有一病而立数方亦有一方而治数病其药品有多至数十味者其中对症者固多不对症者亦不少故治病亦有效有不效大抵所重专在于药而古圣制方之法不传矣此医道之一大变也然其用意之奇用药之巧亦自成一家有不可磨灭之处至唐王焘所集外台一书则纂集自汉以来诸方汇萃成书而历代之方于焉大备但其人本非专家之学故无所审择以为指归乃医方之类书也然唐以前之方赖此书以存其功亦不可泯但读之者苟胸中无成竹则众说纷纭群方淆杂反茫然失其所据故读千金外台者必精通于内经仲景本草等书胸中先有成见而后取其长而舎其短则可资我博采之益否则反乱人意而无所适从嗟乎千金外台且然况后世偏驳杂乱之书能不惑人之心志哉等而下之更有无稽杜撰之邪书尤不足道矣
　　活人书论
　　宋人之书能发明伤寒论使人有所执持而易晓大有功于仲景者活人书为第一盖伤寒论不过随举六经所现之症以施治有一症而六经皆现者并有一症而治法迥别者则读者茫无把握矣此书以经络病因传变疑似条分缕晰而后附以诸方治法使人一览了然岂非后学之津梁乎其书独出机杼又能全本经文无一字混入己意岂非好学深思述而不作足以继往开来者乎后世之述伤寒论者唐宋以来已有将经文删改移易不明不贯至近代前条辨尚论编等书又复颠倒错乱各逞意见互相辨驳总由分症不清欲其强合所以日就支离若能参究此书则任病情之错综反复而治法仍归一定何必聚讼纷纭致古人之书愈讲而愈晦也
　　太素脉论
　　诊脉以之治病其血气之盛衰及风寒暑湿之中人可验而知也乃相传有太素脉之说以候人之夀夭穷通智愚善恶纎悉皆备夫脉乃气血之见端其长而坚厚者为夀之徴其短小而薄弱者为夭之徴清而有神为智之徴浊而无神为愚之徴理或宜然若善恶已不可知穷通则与脉何与然或得夀之脉而其人或不谨于风寒劳倦患病而死得夭之脉而其人爱䕶调摄得以永年又有血气甚清而神志昏浊者形质甚浊而神志清明者即夀夭智愚亦不能皆验况其他乎又书中更神其说以为能知某年得某官某年得财若干父母何人子孙何若则更荒唐矣天下或有习此术而言多验者此必别有他术以推测而幸中借此以神其说耳若尽于脉见之断断无是理也
　　妇科论
　　妇人之疾与男子无异惟经期胎产之病不同且多症瘕之疾其所以多症瘕之故亦以经带胎产之血易于凝滞故较之男子为多故古人名妇科谓之带下医以其病总属于带下也凡治妇人必先明冲任之脉冲脉起于气街〈在毛际两旁〉并少阴之经挟脐上行至胸中而散任脉起于中极之下〈脐旁四寸〉以上毛际循腹里上关元又云冲任脉皆起于胞中上循背里为经脉之海此皆血之所从生而胎之所由系明于冲任之故则本原洞悉而后其所生之病千条万绪可以知其所从起更参合古人所用之方而神明变化之则毎症必有传受不概治以男子泛用之药自能所治辄效矣至如世俗相传之邪说如胎前宜凉产后宜温等论夫胎前宜凉理或有之若产后宜温则脱血之后阴气大伤孤阳独炽又瘀血未净结为蕴热乃反用姜桂等药我见时医以此杀人无数观仲景先生于产后之疾以石羔白薇竹庄等药治之无不神效或云产后瘀血得寒则凝得热则行此大谬也凡瘀血凝结因热而凝者得寒降而解因寒而凝者得热降而解如桃仁承气汤非寒散而何未闻此汤能凝血也盖产后瘀血热结为多热瘀成块更益以热则炼成干血永无解散之日其重者阴涸而即死轻者成坚痞褥劳等疾惟实见其真属寒气所结之瘀则宜用温散故凡治病之法不本于古圣而反宗后人之邪说皆足以害人诸科皆然不独妇科也
　　痘科论
　　今天下之医法失传者莫如痘疹痘之源藏于脏腑骨脉而发于天时所谓本于脏腑骨脉者凡人受生之初阴阳二气交感成形其始因火而动则必有渣滓未融之处伏于脏腑骨脉之中此痘之本源也然外无感召则伏而不出及天地寒暑阴阳之气沴戾日积与人身之脏腑气血相应则其毒随之而越此发于天时者也而天时有五运六气之殊标本胜复之异气体既禀受不同感发又随时各别则治法必能通乎造化之理而补救之此至精至微之术也柰何以寒凉伐之毒药劫之哉夫痘之源不外乎火固也然内经云火郁则发之其遇天时炎热火甚易发者清解固宜若冬春之际气为寒束则不起发发而精血不充则无浆浆而精血不继即不靥则温散提托补养之法缺一不可岂得概用寒凉至其用蚯蚓桑虫全蝎等毒药为祸尤烈夫以毒攻毒者谓毒气内䧟一时不能托出则借其力以透发之此皆危笃之症千百中不得一者乃视为常用之药则无毒者反益其毒矣病家因其能知死期故死而不怨孰知服彼之药无有不死非其识见之高乃其用药之灵也故症之生死全赖气血当清火解毒者则清火解毒当培养气血者则温托滋补百不失一矣呜呼谬说流传起于明季至今尤甚惟以寒药数品按日定方不效则继以毒药如此而已夫以至变至微之病而立至定至粗之法于是群以为痘科最易不知杀人亦最多也
　　附种痘说
　　种痘之法此仙传也有九善焉凡物欲其聚惟痘不欲其聚痘未出而强之出则毒不聚一也凡物欲其多痘欲其少强之出必少二也凡物欲其大痘欲其小强之出必小三也不感时痘之戾气四也择天地温和之日五也择小儿无他病之时六也其痘苗皆取种出无毒之善种七也凡痘必浆成十分而后毒不䧟种痘之浆五分以上即无害八也凡痘必十二朝成靥并有延至一月者种痘则九朝已回九也其有种而死者深用悔恨不知种而死者则自出断无不死之理不必悔也至于种出危险之痘或生痘毒此则医家不能用药之故种痘之人更能略知治痘之法则尤为十全矣
　　幼科论
　　幼科古人谓之哑科以其不能言而不知病之所在也此特其一端耳幼科之病如变蒸胎惊之类与成人异者不可胜举非若妇人之与男子异者止经产数端耳古人所以另立专科其说精详明备自初生以至成童其病名不啻以百计其治法立方种种各别又妇人之与男子病相同者治亦相同若小儿之与成人即病相同者治亦迥异如伤食之症反有用巴豆硼砂其馀诸症多用金石峻厉之药特分两极少耳此古人真传也后世不敢用而以草木和平之药治之往往迁延而死此医者失传之故至于调摄之法病家能知之者千不得一盖小儿纯阳之体最宜清凉今人非太煖即太饱而其尤害者则在于有病之后而数与之乳乳之为物得热则坚纫如棉絮况儿有病则食乳甚稀乳久不食则愈充满一与之吮则迅疾涌出较平日之下咽更多前乳未消新乳复充塡积胃口化为顽痰痰火相结诸脉皆闭而死矣譬如常人平日食饭㡬何当病危之时其食与平时不减安有不死者哉然嘱病家云乳不可食则群相诟曰乳犹水也食之何害况儿虚如此全赖乳养若复禁乳则饿死矣不但不肯信反将医家诟骂其馀之不当食而食与当食而反不与之食种种失宜不可枚举医者岂能坐守之使事事合节耶况明理之医能知调养之法者亦百不得一故小儿之所以难治者非尽不能言之故也
　　疡科论
　　疡科之法全在外治其手法必有传授凡辨形察色以知吉凶及先后施治皆有成法必读书临症二者皆到然后无误其升降围点去腐生肌呼脓止血膏涂洗熨等方皆必纯正和平屡试屡验者乃能应手而愈至于内服之方䕶心托毒化脓长肉亦有真传非寻常经方所能奏效也惟煎方则必视其人之强弱阴阳而为加减此则必通于内科之理全在学问根柢然又与内科不同盖煎方之道相同而其药则有某毒主某药某症主某方非此不效亦另有传授焉故外科总以传授为主徒恃学问之宏博无益也有传授则较之内科为尤易惟外科而兼内科之症或其人本有宿疾或患外症之时复感他气或因外症重极内伤脏腑则不得不兼内科之法治之此必平日讲于内科之道而通其理然后能两全而无失若不能治其内症则并外症亦不可救此则全在学问深博矣若为外科者不能兼则当另请名理内科为之定方而为外科者参议于其间使其药与外症无害而后斟酌施治则庶几两有所益若其所现内症本因外症而生如痛极而昏晕脓欲成而生寒热毒内䧟而胀满此则内症皆由外症而生只治其外症而内症已愈此又不必商之内科也但其道甚微其方甚众亦非浅学者所能知也故外科之道浅言之则惟记煎方数首合膏围药几料已可以自名一家若深言之则经络脏腑气血骨脉之理及奇病怪疾千态万状无不尽识其方亦无病不全其珍奇贵重难得之药亦无所不备虽遇极奇极险之症亦了然无疑此则较之内科为更难故外科之等级高下悬殊而人之能识其高下者亦不易也
　　祝由科论
　　祝由之法内经贼风篇岐伯曰先巫知百病之胜先知其病所从生者可祝而已也又移精变气论岐伯云古恬憺之世邪不能深入故可移精祝由而已今人虚邪贼风内著五脏骨髓外伤孔窍肌肤所以小病必甚大病必死故祝由不能已也由此观之则祝由之法亦不过因其病情之所由而宣意导气以释疑而解惑此亦必病之轻者或有感应之理若果病机深重亦不能有效也古法今已不传近所传符咒之术间有小效而病之大者全不见功盖岐伯之时已然况后世哉存而不论可也
　　兽医论
　　禽兽之病由于七情者少由于风寒饮食者多故治法较之人为犹易夫禽兽之脏腑经络虽与人殊其受天地之血气不甚相远故其用药亦与人大略相同但其气粗血浊其所饮食非人之饮食则药亦当别有主治不得尽以治人者治之矣如牛马之食则当用消草之药犬豕之食则当用消糠豆之药是也又有专属之品如猫宜乌药马宜黄药之类而其病亦一兽有一兽独患之病此则另有专方主治馀则与人大段相同但必剂大而力厚之方取效为易其中又有天运时气之不同变化多端亦必随症加减此理亦广博深奥与治人之术不相上下今则医人之医尚绝传况兽医乎
　　四大家论
　　医道之晦久矣明人有四大家之说指张仲景刘河间李东垣朱丹溪四人谓为千古医宗此真无知妄谈也夫仲景先生乃千古集大成之圣人犹儒宗之孔子河间东垣乃一偏之学丹溪不过斟酌诸家之言而调停去取以开学者便易之门此乃世俗之所谓名医也三子之于仲景未能望见万一乃跻而与之并称岂非绝倒如扁鹊仓公王叔和孙思邈辈则实有师承各操绝技然亦仅成一家之言如儒家汉唐诸子之流亦断断不可孔子并列况三人哉至三人之高下刘则专崇内经而实不能得其精义朱则平易浅近未睹本原至于东垣执耑理脾胃之说纯用升提香燥意见偏而方法乱贻误后人与仲景正相反后世颇宗其说皆由世人之于医理全未梦见所以为所惑也更可骇者以仲景有伤寒论一书则以为专明伤寒金匮要略则以为不可依以治病其说荒唐更甚吾非故欲轻三子也盖此说行则天下惟知窃三子之绪馀而不深求仲景之学则仲景延续先圣之法从此日衰而天下万世夭扎载途其害不小故当亟正之也
　　医家论
　　医之高下不齐此不可勉强者也然果能尽智竭谋小心谨慎犹不至于杀人更加以诈伪万端其害不可穷矣或立奇方以取异或用僻药以惑众或用参茸补热之药以媚富贵之人或假托仙佛之方以欺愚鲁之辈或立高谈怪论惊世盗名或造假经伪说瞒人骇俗或明知此病易晓伪说彼病以示奇如冬月伤寒强加香薷于伤寒方内而愈以为此暑病也不知香薷乃其惑人之法也如本系热症强加干姜于凉药之内而愈以为此真寒也不知彼之干姜乃泡过百次而无味者也于外科则多用现成之药尤不可辨其立心尤险先使其疮极大令人惊惶而后治之并有能发不能收以至毙者又有偶得一方如五灰膏三品一条枪之类不顾人之极痛一概用之哀号欲死全无怜悯之心此等之人不过欲欺人图利即使能知一二亦为私欲所汨没安能奏功故医者能正其心术虽学不足犹不至于害人况果能虚心笃学则学日进学日进则毎治必愈而声名日起自然求之者众而利亦随之若专于求利则名利必两失医者何苦舎此而蹈彼也
　　医学渊源论
　　医书之最古者内经则医之祖乃岐黄也然本草起于神农则又在黄帝之前矣可知医之起起于药也至黄帝则讲夫经络脏腑之原内伤外感之异与夫君臣佐使大小奇偶之制神明夫用药之理医学从此大备然其书讲人身脏腑之形七情六淫之感与针灸杂法为多而制方尚少至伊尹有汤液治病之法然亦得之传闻无成书可考至扁鹊仓公而汤药之用渐广张仲景先生出而杂病伤寒专以方药为治遂为千古用方之祖而其方亦俱原本神农黄帝之精义皆从古相传之方仲景不过集其成耳自是之后医者以方药为重其于天地阴阳经络脏腑之道及针灸杂术往往不甚考求而治病之法从此一变唐宋以后相寻弥甚至元之刘河间张洁古等出未尝不重内经之学凡论病必先叙经文而后采取诸家之说继乃附以治法似为得旨然其人皆非通儒不能深通经义而于仲景制方之义又不能深考其源故其说非影响即支杂各任其偏而不归于中道其尤偏驳者李东垣为甚惟以温燥脾胃为主其方亦毫无法度因当时无真实之学盗窃虚名故其教至今不绝至明之薛立斋尤浮泛荒谬犹圣贤之学变而为腐烂时文何尝不曰我明经学古者也然以施之治天下果能如唐虞三代者乎既不知神农黄帝之精义则药性及脏腑经络之源不明也又不知仲景制方之法度则病变及施治之法不审也惟曰某病则用某方如不效改用某方更有一方服至二三十剂令病者迁延自愈者胸中毫无把握惟以简易为主自此以降流弊日甚而枉死载途矣安得有参本草穷内经熟金匮伤寒者出而挽救其弊以全民命乎其害总由于习医者皆贫苦不学之人专以此求衣食故祇记数方遂以之治天下之病不复更求他法故其祸遂至于此也
　　考试医学论
　　医为人命所关故周礼医师之属掌于冢宰岁终必稽其事而制其食至宋神宗时设内外医学置教授及诸生皆分科考察升补元亦彷而行之其考试之文皆有程式未知当时得人何如然其慎重医道之意未尝异也故当时立方治病犹有法度后世医者大概皆读书不就商贾无资不得已而为衣食之计或偶涉猎肆中剿袭医书或托名近地时医门下始则欲以欺人久之亦自以为医术不过如此其误相仍其害无尽岐黄之精义㡬绝矣若欲斟酌古今考试之法必访求世之实有师承学问渊博品行端方之医如宋之教授令其严考诸医取则许挂牌行道既行之后亦复毎月严课或有学问荒疏治法谬误者小则撤牌读书大则饬使改业教授以上亦如周礼医师之有等其有学问出众治效神妙者侯补教授其考试之法分为六科曰针灸曰大方曰妇科曰幼科兼痘科曰眼科曰外科其能诸科皆通者曰全科通一二科者曰兼科通一科者曰专科其试题之体有三一曰论题出灵枢素问发明经络脏腑五运六气寒热虚实补泻逆从之理二曰解题出神农本草伤寒论金匮要略考订药性病变制方之法三曰案自述平日治病之验否及其所以用此方治此病之意如此考察自然言必本于圣经治必遵乎古法学有渊源而师承不绝矣岂可听涉猎杜撰全无根柢之人以人命为儿戏乎
　　医非人人可学论
　　今之学医者皆无聊之甚习此业以为衣食之计耳孰知医之为道乃古圣人所以泄天地之秘夺造化之权以救人之死其理精妙入神非聪明敏哲之人不可学也黄帝神农越人仲景之书文词古奥搜罗广远非渊博通达之人不可学也凡病之情传变在于顷刻真伪一时难辨一或执滞生死立判非虚怀灵变之人不可学也病名以千计病症以万计脏腑经络内服外治方药之书数年不能竟其说非勤读善记之人不可学也又内经以后支分派别人自为师不无偏驳更有怪僻之论鄙俚之说纷陈错立淆惑百端一或误信终身不返非精鉴确识之人不可学也故为此道者必具过人之资通人之识又能屏去俗事専心数年更得师之传授方能与古圣人之心潜通默契若今之学医者与前数端事事相反以通儒毕世不能工之事乃以全无文理之人欲顷刻而能之宜道之所以日丧而枉死者遍天下也
　　名医不可为论
　　为医固难而为名医尤难何则名医者声价甚高敦请不易即使有力可延又恐往而不遇即或可遇其居必非近地不能旦夕可至故病家凡属轻小之疾不即延治必病势危笃近医束手举家以为危然后求之夫病势而人人以为危则真危矣又其病必迁延日久屡易医家广试药石一误再误病情数变已成坏症为名医者岂真有起死回生之术哉病家不明此理以为如此大名必有回天之力若亦如他医之束手亦何以异于人哉于是望之甚切责之甚重若真能操人生死之权者则当之者难为情矣若此病断然必死则明示以不治之故定之死期飘然而去犹可免责倘此症万死之中犹有生机一线若用轻剂以塞责致病人万无生理则于心不安若用重剂以背城一战万一有变则谤议蜂起前人误治之责尽归一人虽当定方之时未尝不明白言之然人情总以成败为是非既含我之药而死其咎不容诿矣又或大病差后元气虚而馀邪尚伏善后之图尤宜深讲病家不知失于调理愈后复发仍有归咎于医之未善者此类甚多故名医之治病较之常医倍难也知其难则医者固宜慎之又慎而病家及旁观之人亦宜曲谅也然世又有获虚名之时医到处误人而病家反云此人治之而不愈是亦命也有杀人之实无杀人之名此必其人别有巧术以致之不在常情之内矣
　　邪说陷溺论
　　古圣相传之说揆之于情有至理验之于疾有奇效然天下之人反甚疑焉而独于无稽之谈义所难通害又立见者人人奉以为典训守之不敢失者何也其所由来久矣时医之言曰古方不可以治今病嗟乎天地之风寒暑湿燥火犹是也生人七情六欲犹是也而何以古人用之则生今人用之则死不知古人之以某方治某病者先审其病之确然然后以其方治之若今人之所谓某病非古人之所谓某病也如风火杂感症类伤寒实非伤寒也乃亦以大剂桂枝汤汗之重者吐血狂躁轻者身热闷乱于是罪及仲景以为桂枝汤不可用不自咎其辨病之不的而咎古方之误人岂不谬乎所谓无稽之邪说如深秋不可用白虎白虎乃伤寒阳明之药伤寒皆在冬至以后尚且用之何以深秋已不可用又谓痢疾血症皆无止法夫痢血之病属实邪有瘀者诚不可以遽止至于滑脱空竭非止不为功但不可塞其火邪耳又谓饿不死之伤寒吃不死之痢疾夫伤寒论中以能食不能食验中寒中风之别其中以食不食辨症之法不一而足况邪方退非扶其胃气则病变必多宿食欲行非新谷入胃则肠中之气必不下达但不可过用耳执饿不死之说而伤寒之禁其食而饿死者多矣谓痢疾为吃不杀者乃指人之患痢非噤口而能食者则其胃气尚强其病不死故云然非谓痢疾之人无物不可食执吃不杀之说而痢疾之过食而死者多矣此皆无稽之谈不可枚举又有近理之说而谬解之者亦足为害故凡读书议论必审其所以然之故而更精思历试方不为邪说所误故圣人深恶夫道听涂说之人也
　　涉猎医书误人论
　　人之死误于医家者十之三误于病家者十之三误于旁人涉猎医书者亦十之三盖医之为道乃通天彻地之学必全体明而后可以治一病若全体不明而偶得一知半解举以试人轻浅之病或能得效至于重大疑难之症亦以一偏之见妄议用药一或有误生死立判矣间或偶然幸中自以为如此大病犹能见功益复自信以后不拘何病辄妄加议论至杀人之后犹以为病自不治非我之过于是终身害人而不悔矣然病家往往多信之者则有故焉盖病皆不知医之人而医者写方即去见有稍知医理者议论凿凿又关切异常情面甚重自然听信谁知彼乃偶然翻阅及道听涂说之谈彼亦未尝审度从我之说病者如何究竟而病家已从之矣又有文人墨客及富贵之人文理本优偶尔检医书自以为己有心得旁人因其平日稍有学问品望倍加信从而世之医人因自已全无根柢辨难反出其下于是深加佩服彼以为某乃名医尚不如我遂肆然为人治病愈则为功死则无罪更有执一偏之见恃其文理之长更著书立说贻害后世此等之人不可胜数嗟乎古之为医者皆有师承而又无病不讲无方不通一有邪说异论则引经据典以折之又能实有把持所治必中故馀人不得而参其末议今之医者皆全无本领一书不读故涉猎医书之人反出而临乎其上致病家亦鄙薄医者而反信夫涉猎之人以致害人如此此其咎全在医中之无人故人人得而操其长短也然涉猎之人久而自信益真始误他人继误骨肉终则自误其身我见甚多不可不深省也




　　医学源流论卷下