医学源流论 (四库全书本)/卷下

医学源流论　卷下

　　钦定四库全书
　　医学源流论卷下　　　　吴江徐大椿撰
　　司天运气论
　　邪说之外有欺人之学有耳食之学何谓欺人之学好为高谈奇论以骇人听闻或剿袭前人之语以示渊博彼亦自知其为全然不解但量他人亦莫之能深考也此为欺人之学何谓耳食之学或窃听他人之说或偶阅先古之书略记数语自信为已得其秘大言不惭以此动众所谓道听涂说是也如近人所谈司天运气之类是矣彼所谓司天运气者以为何气司天则是年民当何病假如厥阴司天风气主之则是年之病皆当作风治此等议论所谓耳食也盖司天运气之说黄帝不过言天人相应之理如此其应验先候于脉凡遇少阴司天则两手寸口不应厥阴司天则右寸不应太阴司天则左寸不应若在泉则尺脉不应亦如之若脉不当其位则病相反者死此诊脉之一法也至于病则必观是年岁气胜与不胜如厥阴司天风淫所胜民病心痛胁满等症倘是年风淫虽胜而民另生他病则不得亦指为风淫之病也若是年风淫不胜则又不当从风治矣经又云相火之下水气乘之水位之下火气乘之五气之胜皆然此乃亢则害承乃制之理即使果胜亦有相克者乘之更与司天之气相反矣又云初气终三气天气主之胜之常也四气尽终气地气主之复之常也有胜则复无胜则否则岁半以前属司天岁半以后又属在泉其中又有胜不胜之殊其病更无定矣又云厥阴司天左少阴右太阳谓之左间右间六气皆有左右间毎间主六十日是一岁之中复有六气循环作主矣其外又有南政北政之反其位天符岁会三合之不齐太过不及之异气欲辨明分晰终年不能尽其蕴当时圣人不过言天地之气运行旋转如此耳至于人之得病则岂能一一与之尽合一岁之中不许有一人生他病乎故内经治岁气胜复亦不分所以得病之因总之见病治病如风淫于内则治以辛凉六气皆有简便易守之法又云治诸胜复寒者热之热者寒之温者清之清者温之无问其数以平为期何等划一凡运气之道言其深者圣人有所不能知及施之实用则平正通达人人易晓但不若今之医者所云何气司天则生何病正与内经圆机活法相背耳
　　病家论
　　天下之病误于医家者固多误于病家者尤多医家而误易良医可也病家而误其弊不可胜穷有不问医之高下即延以治病其误一也有以耳为目闻人誉某医即信为真不考其实其误二也有平日相熟之人务取其便又虑别延他人觉情面有亏其人又叨任不辞古人所谓以性命当人情其误三也有远方邪人假称名医高谈阔论不复详察信其欺妄其误四也有因至亲密友或势位之人荐引一人情分难却勉强延请其误五也更有病家戚友偶阅医书每见立方必妄生议论私改药味其误七也又或病势方转未収全功病家正疑见效太迟忽而谗言蜂起中道变更又换他医遂至危笃其误八也又有病变不常朝当桂附暮当芩连又有纯虚之体其症反宜用硝黄大实之人其症反宜用参术病家不知以为怪僻不从其说反信庸医其误九也又有吝惜钱财惟贱是取况名医皆自作主张不肯从我反不若某某等和易近人柔顺受商酬谢可略扁鹊云轻身重财不治其误十也此犹其大端耳其中更有用参附则喜用攻剂则惧服参附而死则委之命服攻伐而死则咎在医使医者不敢对症用药更有制药不如法煎药不合度服药非其时更或饮食起居寒暖劳逸喜怒语言不时不节难以枚举小病无害若大病则有一不合皆足以伤生然则为病家者当何如在谨择名医而信任之如人君之用宰相择贤相而専用之其理一也然则择贤之法若何曰必择其人品端方心术纯正又复询其学有根柢术有渊源历考所治果能十全八九而后延请施治然医各有所长或今所患非其所长则又有误必细听其所论切中病情和平正大又用药必能命中然后托之所谓命中者其立方之时先论定此方所以然之故服药之后如何效验或云必得㡬剂而后有效其言无一不验此所谓命中也如此试医思过半矣若其人本无足取而其说又怪僻不经或游移恍惚用药之后与其所言全不相应则即当另觅名家不得以性命轻试此则择医之法也
　　五方异治论
　　人禀天地之气以生故其气体随地不同西北之人气深而厚凡受风寒难于透出宜用疏通重剂东南之人气浮而薄凡遇风寒易于疏泄宜用疏通轻剂又西北地寒当用温热之药然或有邪缊于中而内反甚热则用辛寒为宜东南地温当用清凉之品然或有气随邪散则易于亡阳又当用辛温为宜至交广之地则汗出无度亡阳尤易附桂为常用之品若中州之卑湿山陜之高燥皆当随地制宜故入其境必问水土风俗而细调之不但各府各别即一县之中风气亦有迥殊者并有所产之物所出之泉皆能致病土人皆有极效之方皆宜详审访察若恃己之能执己之见治竟无功反为土人所笑矣
　　湖州长兴县有合溪小儿饮此水则腹中生痞土人治法用线挂颈以两头按乳头上剪断即将此线挂转将两头向背脊上一并拽齐线头尽处将墨点记脊上用艾灸之或三壮或七壮即消永不再发服药无效
　　医者误人无罪论
　　人命所关亦大矣凡害人之命者无不立报乃为医者往往夀考富厚子孙繁昌全无殃咎岂其间无悮药害人者欤抑杀人之罪医者不受欤盖尝与病者相周旋而知其故也夫医之良否有一定之高下而病家于医之良者不信劣者反信之或旁人互生议论或病人自改方药医者欲行其术势必曲从病家之意偶然或愈医者自矜其功如其或死闻者亦相𫝊以为某人之病误服某人之药而死宜以为戒矣及至自已得病亦复如此若有鬼神使之此乃所谓命也盖人生死有定数若必待人之老而自死则命无权故必生疾病而使之死然疾病之轻重不齐或其人善自保䕶则不能令其死而命又无权于是天生此等之医布于天下凡当死者少得微疾医者令其轻者重重者死而命之权于是独重则医之杀人乃隐然奉天之令以行其罚不但无罪且有微功故无报也世又有立心欺诈造捏假药以取人财者此乃有心之恶与前所论不同其祸无不立至愿人细思之真凿凿可徴非狂谈也
　　针灸失传论
　　灵素两经其详论脏腑经穴疾病等说为针法言者十之七八为方药言者十之二三上古之重针法如此然针道难而方药易病者亦乐于服药而苦于针所以后世方药盛行而针法不讲今之为针者其显然之失有十而精微尚不与焉两经所言十二经之出入起止浅深左右交错不齐其穴随经上下亦参差无定今人祇执同身寸依左右一直竖量并不依经曲折则经非经而穴非穴此一失也两经治病云某病取某穴者固多其馀则指经而不指穴如灵终始篇云人迎一盛泻足少阳补足太阴厥病篇云厥头痛或取足阳明太阴或取手少阳足少阴耳聋取手阳明嗌干取足少阴皆不言某穴其中又有泻子补母等义今则毎病指定几穴此二失也两经论治井营输经合最重冬刺井春刺营夏刺输长夏刺经秋刺合凡只言某经而不言某穴者大都皆指井营五者为言今则皆不讲矣此三失也补㵼之法内经云吸则内针无令气忤静以久留无令邪布吸则转针以得气为故候呼引针呼尽乃去大气皆出为㵼呼尽内针静以久留以气至为故候吸引针气不得出各在其处推阖其门令神气存大气留止为补又必迎其经气疾内而徐出不按其痏为㵼随其经气徐内而疾出即按其痏为补其法多端今则转针之时以大指推出为㵼搓入为补此四失也纳针之后必候其气刺实者阴气隆至乃去针刺虚者阳气隆至乃出针气不至无问其数气至即去之勿复针难经云先以左手压按所针之处弹而努之爪而下之其气来如动脉之状顺而刺之得气因而推内之是谓补动而伸之是谓㵼今则时时转动俟针下宽转而后出针不问气之至与不至此五失也凡针之深浅随时不同春气在毛夏气在皮肤秋气在肌肉冬气在筋骨故春夏刺浅秋冬刺深反此有害今则不论四时分寸各有定数此六失也古之用针凡疟疾伤寒寒热咳𠻳一切脏腑七窍等症无所不治今则止治经脉形体痿痹屈伸等病而已此七失也古人刺法取血甚多灵枢血络论言之最详而头痛腰痛尤必大㵼其血凡血络有邪者必尽去之若血射出而黒必令变色见赤血而止否则病不除而反有害今人则偶尔见血病者医者已惶恐失据病何由除此八失也内经刺法有九变十二节九变者输刺远道刺经刺络刺分刺大写刺毛刺巨刺焠刺十二节者偶刺报刺恢刺齐刺刺直针刺输刺短刺浮刺阴刺傍刺赞刺以上二十一法视病所宜不可更易一法不备则一病不愈今则祇直刺一法此九失也古之针制有九镵针员针鍉针錊针铍针员利针毫针长针大针亦随病所宜而用一失其制则病不应今则大者如员针小者如毫针而已岂能治痼疾暴气此十失也其大端之失已如此而其尤要者更在神志专一手法精严经云神在秋毫属意病者审视血脉刺之无殆又云经气已至慎守勿失深浅在志远近若一如临深渊手如握虎神无营于众物又云伏如横努起如发机其专精敏妙如此今之医者随手下针漫不经意即使针法如古志不凝而机不达犹恐无效况乎全与古法相背乎其外更有先后之序迎随之异贵贱之殊劳逸之分肥瘦之度多少之数更仆难穷果能潜心体察以合圣度必有神功其如人之畏难就易尽违古法所以世之视针甚轻而其术亦不甚行也若灸之一法则较之针所治之病不过十之一二知针之理则灸又易易耳
　　水病针法论
　　凡刺之法不过补㵼经络祛邪纳气而已其取穴甚少惟水病风㽷肤胀必刺五十七穴又云皮肤之血尽取之何也盖水旺必克脾土脾土衰则遍身皮肉皆肿不特一经之中有水气矣若仅刺一经则一经所过之地水自渐消而他经之水不消则四面会聚并一经已㵼之水亦仍满矣故必周身肿满之处皆刺而㵼之然后其水不复聚耳此五十七穴者皆藏之阴络水之所客也此与大禹治洪水之法同盖洪水泛滥必有江淮河济各引其所近之众流以入海必不能使天下之水祗归一河以入海也又出水之后更必调其饮食经云方饮无食方食无饮〈欲使饮食异居则水不从食以至于脾土受湿之处也〉无食他食百三十五日此症之难愈如此余往时治此病轻者多愈重者必复肿盖由五十七穴未能全刺而病人亦不能守戒一百三十五日也此等大症少违法度即无愈理可不慎哉
　　出奇制病论
　　病有经有纬有常有变有纯有杂有正有反有整有乱并有从古医书所无之病历来无治法者而其病又实可愈既无陈法可守是必熟寻内经难经等书审其经络脏腑受病之处及七情六气相感之因与夫内外分合气血聚散之形必有凿凿可徴者而后立为治法或先或后或并或分或上或下或前或后取药极当立方极正而寓以巧思奇法深入病机不使扞格如庖丁之解牛虽筋骨关节之间亦游刃有馀然后天下之病千绪万端而我之设法亦千变万化全在平时于极难极险之处参悟通彻而后能临事不否则一遇疑难即束手无措冒昧施治动辄得咎误人不少矣
　　治病缓急论
　　病有当急治者有不当急治者外感之邪猛悍剽疾内犯脏腑则元气受伤无以托疾于外必乘其方起之时邪入尚浅与气血不相乱急驱而出之于外则易而且速若俟邪气已深与气血相乱然后施治则元气大伤此当急治者也若夫病机未定无所归著急用峻攻则邪气益横如人之伤食方在胃中则必先用化食之药使其食渐消由中焦而达下焦变成渣秽而出自然渐愈若即以硝黄峻药下之则食尚在上焦即使随药而下乃皆未化之物肠胃中脂膜与之同下而人已大疲病必生变此不当急治者也以此类推馀病可知至于虚人与老少之疾尤宜分别调䕶使其元气渐转则正复而邪退医者不明此理而求速效则补其所不当补攻其所不当攻所服之药不验又转求他法无非诛伐无过至当愈之时其人已为药所伤而不能与天地之生气相应矣故虽有良药用之非时反能致害缓急之理可不讲哉
　　治病分合论
　　一病而当分治者如痢疾腹痛胀满则或先治胀满或先治腹痛即胀满之中亦不同或因食或因气或先治食或先治气腹痛之中亦不同或因积或因寒或先去积或先去寒种种不同皆当视其轻重而审察之以此类推则分治之法可知矣有当合治者如寒热腹痛头疼泄泻厥胃胸满内外上下无一不病则当求其因何而起先于诸症中择最甚者为主而其馀症毎症加专治之药一二味以成方则一剂而诸症皆备以此类推则合治之法可知矣药亦有分合焉有一病而合数药以治之者阅古圣人制方之法自知有数病而一药治之者阅本草之主治自知为医者无一病不穷究其因无一方不洞悉其理无一药不精通其性庶几可以自信而不枉杀人矣
　　发汗不用燥药论
　　驱邪之法惟发表攻里二端而已发表所以开其毛孔令邪从汗出也当用至轻至淡芳香清洌之品使邪气缓缓从皮毛透出无犯中焦无伤津液仲景麻黄桂枝等汤是也然犹恐其营中阴气为风火所煽而消耗于内不能滋润和泽以托邪于外于是又啜薄粥以助胃气以益津液此服桂枝汤之良法凡发汗之方皆可类推汗之必资于津液如此后世不知凡用发汗之方毎专用厚朴葛根羌活白芷苍术豆蔲等温燥之药即使其人津液不亏内既为风火所熬又复为燥药所烁则汗从何生汗不能生则邪无所附而出不但不出邪气反为燥药鼓动益复横肆与正气相乱邪火四布津液益伤而舌焦唇干便闭目赤种种火象自生则身愈热神渐昏恶症百出若再发汗则阳火盛极动其真阴肾水来救元阳从之大汗上泄亡阳之危症生矣轻者亦成痉症遂属坏病难治故用燥药发汗而杀人者不知凡几也此其端开于李东垣其所著书立方皆治湿邪之法与伤寒杂感无涉而后人宗其说以治一切外感之症其害至今益甚况治湿邪之法亦以淡渗为主如猪苓五苓之类亦无以燥胜之者盖湿亦外感之邪总宜驱之外出而兼以燥湿之品断不可专用胜湿之药使之内攻致邪与正争而伤元气也至于中寒之症亦先以发表为主无竟用热药以胜寒之理必其寒气乘虚陷入而无出路然后以姜附回其阳此仲景用理中之法也今乃以燥药发杂感之汗不但非古圣之法并误用东垣之法医道失传只此浅近之理尚不知何况深微者乎
　　病不可轻汗论
　　治病之法不外汗下二端而已下之害人其危立见故医者病者皆不敢轻投至于汗多亡阳而死者十有二三虽死而人不觉也何则凡人患风寒之疾必相戒以为宁暖无凉病者亦重加覆䕶医者亦云服药必须汗出而解故病人之求得汗人人以为当然也秋冬之时过暖尚无大害至于盛夏初秋天时暑燥卫气开而易泄更加闭户重衾复投发散之剂必至大汗不止而阳亡矣又外感之疾汗未出之时必烦闷恶热及汗大出之后卫气尽泄必阳衰而畏寒始之暖覆犹属勉强至此时虽欲不覆而不能愈覆愈汗愈汗愈寒直至汗出如油手足厥冷而病不可为矣其死也神气甚清亦无痛苦病者医者及旁观之人皆不解其何故而忽死惟有相顾噩然而已我见甚多不可不察也总之有病之人不可过凉亦不宜太暖无事不可令汗出惟服药之后止令小汗仲景服桂枝汤法云服汤已温覆令微似汗不可如水淋漓此其法也至于亡阳未剧尤可挽回伤寒论中真武理中四逆等法可考若已脱尽无可补救矣又盛暑之时病者或居楼上或卧近灶之所无病之人一立其处汗出如雨患病者必至时时出汗即不亡阳亦必阴竭而死虽无移徙之处必择一席稍凉之地而处之否则神丹不救也
　　伤风难治论
　　凡人偶感风寒头痛发热咳嗽涕出俗语谓之伤风非伤寒论中所云之伤风乃时行之杂感也人皆忽之不知此乃至难治之疾生死之所关也盖伤风之疾由皮毛以入于肺肺为娇脏寒热皆所不宜太寒则邪气凝而不出太热则火烁金而动血太润则生痰饮太燥则耗精液太泄则汗出而阳虚太涩则气闭而邪结并有视为微疾不避风寒不慎饮食经年累月病机日深或成血症或成肺痿或成哮喘或成怯弱比比皆然误治之害不可胜数谚云伤风不醒变成劳至言也然则治之何如一驱风苏叶荆芥之类二消痰半夏象贝之类三降气苏子前胡之类四和营卫桂枝白芍之类五润津液娄仁元参之类六养血当归阿胶之类七清火黄岑山支之类八理肺桑皮大力子之类八者随其病之轻重而加减之更加以避风寒戒辛酸则庶几渐愈否则必成大病医者又加以升提辛燥之品如桔梗干姜之类不效即加以酸收如五味子之类则必见血既见血随用熟地麦冬以实其肺即成劳而死四十年以来我见以千计矣伤哉
　　攻补寒热同用论
　　虚症宜补实症宜㵼尽人而知之者然或人虚而症实如弱体之人冒风伤食之类或人实而症虚如强壮之人劳倦亡阳之类或有人本不虚而邪深难出又有人已极虚而外邪尚伏种种不同若纯用补则邪气益固纯用攻则正气随脱此病未愈彼病益深古方所以有攻补同用之法疑之者曰两药异性一水同煎使其相制则攻者不攻补者不补不如勿服若或两药不相制分途而往则或反补其所当攻攻其所当补则不惟无益而反有害是不可不虑也此正不然盖药之性各尽其能攻者必攻强补者必补弱犹掘坎于地水从高处流下必先盈坎而后进必不反向高处流也如大黄与人参同用大黄自能逐去坚积决不反伤正气人参自能充益正气决不反补邪气盖古人制方之法分经别脏有神明之道焉如疟疾之小柴胡汤疟之寒热往来乃邪在少阳木邪侮土中宫无主故寒热无定于是用柴胡以驱少阳之邪柴胡必不犯脾胃用人参以健中宫之气人参必不入肝胆则少阳之邪自去而中土之气自旺二药各归本经也如桂枝汤桂枝走卫以祛风白芍走营以止汗亦各归本经也以是而推无不尽然试以神农本草诸药主治说细求之自无不得矣凡寒热兼用之法亦同此义故天下无难治之症后世医者不明此理药惟一途若遇病情稍异非顾此失彼即游移浮泛无往而非棘手之病矣但此必本于古人制方成法而神明之若竟私心自用攻补寒热杂乱不伦是又杀人之术也
　　临病人问所便论
　　病者之爱恶苦乐即病情虚实寒热之徴医者望色切脉而知之不如其自言之为尤真也惟病者不能言之处即言而不知其所以然之故则赖医者推求其理耳今乃病者所自知之病明明为医者言之则医者正可因其言而知其病之所在以治之乃不以病人自知之真对症施治反执己之偏见强制病人未有不误人者如伤寒论中云能食者为中风不能食者为中寒则伤寒内中风之症未尝禁其食也乃医者见为伤寒之症断不许食凡属感症皆不许其食甚有病已半愈胃虚求食而亦禁之以至因饿而死者又伤寒论云欲饮水者稍稍与之盖实火烦渇得水则解未尝禁冷水也乃医家凡遇欲冷饮之人一概禁止并有伏暑之病得西瓜而即愈者病人哀求欲食亦断绝不与至烦渇而死如此之类不可枚举盖病者之性情气体有能受温热者有能受寒凉者有不受补者有不禁攻者各有不同乃必强而从我意见况医者之意见亦各人不同于是治病之法无一中肯者矣内经云临病人问所便盖病人之所便即病情真实之所在如身大热而反欲热饮则假热而真寒也身寒战而反欲寒饮是假寒而真热也以此类推百不失一而世之医者偏欲与病人相背何也惟病人有所嗜好而与病相害者则医者宜开导之如其人本喜酸或得𠻳症则酸宜忌如病人本喜酒得湿病则酒宜忌之类此则不可纵欲以益其疾若与病症无碍而病人之所喜则从病人之便即所以治其病也此内经辨症之精义也
　　治病不必顾忌论
　　凡病人或体虚而患实邪或旧有他病与新病相反或一人兼患二病其因又相反或内外上下各有所病医者踌躇束手不敢下药此乃不知古人制方之道者也古人用药惟病是求药所以制病有一病则有一药以制之其人有是病则其药耑至于病所而驱其邪决不反至无病之处以为祸也若留其病不使去虽强壮之人迁延日久亦必精神耗竭而死此理甚易明也如怯弱之人本无攻伐之理若或伤寒而邪入阳明则仍用硝黄下药邪去而精气自复如或怀妊之妇忽患症瘕必用桃仁大黄以下其瘕瘀去而胎自安或老年及久病之人或宜发散或宜攻伐皆不可因其血气之衰而兼用补益如伤寒之后食复女劳复仲景皆治其食清其火并不因病后而用温补惟视病之所在而攻之中病即止不复有所顾虑故天下无棘手之病惟不能中病或偏或误或太过则不病之处亦伤而人危矣俗所谓有病病当之此历古相传之法也故医者当疑难之际多所顾忌不敢对症用药者皆视病不明辨症不的审方不真不知古圣之精义者也
　　病深非浅药能治论
　　天下有治法不误而始终无效者此乃病气深痼非泛然之方药所能愈也凡病在皮毛营卫之间即使病势极重而所感之位甚浅邪气易出至于脏腑筋骨之痼疾如劳怯痞隔风痹痿厥之类其感非一日其邪在脏腑筋骨如油之入麺与正气相并病家不知屡易医家医者见其不效杂药乱投病日深而元气日败遂至不救不知此病非一二寻常之方所能愈也今之集方书者如风痹大症之类前录古方数首后附以通治之方数首如此而已此等治法岂有愈期必当遍考此病之种类与夫致病之根源及变迁之情状并询其历来服药之误否然后广求古今以来治此症之方选择其内外种种治法次第施之又时时消息其效否而神明变通之则痼疾或有可愈之理若徒执数首通治之方屡试不效其计遂穷未有不误者也故治大症必学问深博心思精敏又专心久治乃能奏效世又有极重极久之病诸药罔效忽服极轻淡之方而愈此乃其病本有专治之方从前皆系误治忽遇对症之药自然应手而痊也
　　愈病有日期论
　　治病之法自当欲其速愈世之论者皆以为治早而药中病则愈速治缓而药不中病则愈迟此常理也然亦有不论治之迟早而愈期有一定者内经藏气法时论云夫邪气之客于身也以胜相加至其所生而愈至其所不胜而甚至其所生而持自得其位而起其他言病愈之期不一伤寒论云发于阳者七日愈发于阴者六日愈又云风家表解而不了了者十二日愈此皆宜静养调摄以待之不可乱投药石若以其不愈或多方以取效或更用重剂以希功即使不误药力胜而元气反伤更或有不对症之药不惟无益反有大害此所宜知也况本原之病必待其精神渐复精神岂有骤长之理至于外科则起发成脓生肌收口亦如痘症有一定之日期治之而误固有迁延生变者若欲强之有速效则如揠苗助长其害有不可胜言者乃病家医家皆不知之医者投药不效自疑为未当又以别方试之不知前方实无所害特时未至耳乃反误试诸药愈换而病愈重病家以医者久而不效更换他医他医遍阅前方知其不效亦复更换他药愈治愈远由是断断不死之病亦不救矣此皆由不知病愈有日期之故也夫病家不足责为医者岂可不知而轻以人尝试乎若医者审知之而病家必责我以近效则当明告之故决定所愈之期倘或不信必欲医者另立良方则以和平轻淡之药姑以应病者之求待其自愈如更不信则力辞之断不可徇人情而至于误人如此则病家一时或反怨谤以后其言果验则亦知我识高而品崇矣
　　治人必考其验否论
　　天下之事惟以口舌争而无从考其信否者则是非难定若夫医则有效验之可徴知之最易而为医者自审其工拙亦最易然而世之择医者与为医者皆愦愦而莫之辨何也古人用药苟非宿病痼疾其效甚速内经云一剂知二剂已又云覆杯而卧伤寒论云一服愈者不必尽剂可见古人审病精而用药当未有不一二剂而效者故治病之法必宜先立医案指为何病所本何方方中用某药专治某症其论说本之何书服此药后于何时减去所患之何症倘或不验必求所以不验之故而更思必效之法或所期之效不应反有他效必求其所以致他效之故又或及増他症或病反重则必求所以致害之故而自痛惩焉更复博考医书期于必愈而止若其病本不能速效或其病止可小效或竟不可治亦必豫立医案明著其说然后立方不得冒昧施治如此自考自然有过必知加以潜心好学其道日进矣今之医者事事反此惟记方数首择时尚之药数种不论何病何症总以此塞责偶尔得效自以为功其或无效或至于死亦诿于病势之常病家亦相循为固然全不一怪间有病家于未服药之前问医者服此药之后效验若何医者答云且看服后何如岂有预期之理病家亦唯唯自以为失言何其愚也若医者能以此法自考必成良医病家以此法考医者必不为庸医之所误两有所益也
　　防微论
　　病之始生浅则易治久而深入则难治内经云圣人不治已病治未病夫病已成而药之譬犹渇而穿井斗而铸兵不亦晩乎伤寒论序云时气不和便当早言寻其邪由及在腠理以时治之罕有不愈患人忍之数日乃说邪气入脏则难可制昔扁鹊见齐桓公云病在腠理三见之后则已入脏不可治疗而逃矣历圣相传如同一辙盖病之始入风寒既浅气血脏腑未伤自然治之甚易至于邪气深入则邪气与正气相乱欲攻邪则碍正欲扶正则助邪即使邪渐去而正气已不支矣若夫得病之后更或劳动感风伤气伤食谓之病后加病尤极危殆所以人之患病在客馆道途得者往往难治非所得之病独重也乃既病之后不能如在家之安适而及早治之又复劳动感冒致病深入而难治也故凡人少有不适必当即时调治断不可忽为小病以致渐深更不可勉强支持使病更増以贻无穷之害此则凡人所当深省而医者亦必询明其得病之故更加意体察也
　　知病必先知症论
　　凡一病必有数症有病同症异者有症同病异者有症与病相因者有症与病不相因者盖合之则曰病分之则曰症古方以一药治一症合数症而成病即合数药而成方其中亦有以一药治几症者有合几药而治一症者又有同此一症因不同用药亦异变化无穷其浅近易知者如吐逆用黄连半夏不寐用枣仁茯神之类人皆知之至于零杂之症如内经所载喘惋噫语吞欠𡁲呕笑泣目瞑嗌乾心悬善恐涎下涕出啮唇啮舌善㤀善怒喜握多梦呕酸魄汗等症不可胜计或由司天运气或由脏腑生克或由邪气传变内经言之最详后之医者病之总名亦不能知安能于一病之中辨明众症之源流即使病者身受其苦备细言之而彼实茫然不知古人以何药为治仍以泛常不切之品应命并有用相反之药以益其疾者此病者之所以无门可告也学医者当熟读内经毎症究其縁由详其情状辨其异同审其真伪然后遍考方书本草详求古人治法一遇其症应手辄愈不知者以为神奇其实古圣皆有成法也
　　补药可通融论
　　古人病愈之后即令食五谷以养之则元气自复无所谓补药也黄农仲景之书岂有补益之方哉间有别载他书者皆托名也自唐千金翼等方出始以养性补益等各立一门遂开后世补养服食之法以后医家凡属体虚病后之人必立补方以为调理善后之计若富贵之人则必常服补药以供劳心纵欲之资而医家必百计取媚以顺其意其药专取贵重辛热为主无非参术地黄桂附鹿茸之类托名秘方异传其气体合宜者一时取效久之必得风痹阴涸等疾隐受其害虽死不悔此等害人之说固不足论至体虚病后补药之方自当因人而施视脏腑之所偏而损益之其药亦不外阴阳气血择和平之药数十种相为出入不必如治病之法一味不可移易也故立方只问其阴阳脏腑何者专重而已况膏丸合就必经月经时而后服完若必毎日视脉察色而后服药则必须一日换一丸方矣故凡服补药皆可通融者也其有神其说过为艰难慎重取贵僻之药以为可以却病长生者非其人本愚昧即欲以之欺人耳
　　轻药愈病论
　　古谚有不服药为中医之说自宋以前已有之盖因医道失传治人多误病者又不能辨医之高下故不服药虽不能愈病亦不至为药所杀况病苟非死症外感渐退内伤渐复亦能自愈故云中医此过于小心之法也而我以为病之在人有不治自愈者有不治难愈者有不治竟不愈而死者其自愈之疾诚不必服药若难愈及不愈之疾固当服药乃不能知医之高下药之当否不敢以身尝试则莫若择平易轻浅有益无损之方以备酌用小误亦无害对病有奇功此则不止于中医矣如偶感风寒则用葱白苏叶汤取微汗偶伤饮食则用山查麦芽等汤消食偶感暑气则用六一散广藿汤清暑偶伤风热则用灯心竹叶汤清火偶患腹㵼则用陈茶佛手汤和肠胃如此之类不一而足即使少误必无大害又有其药似平常而竟有大误者不可不知如腹痛呕逆之症寒亦有之热亦有之暑气触秽亦有之或见此症而饮以生姜汤如果属寒不散寒而用生姜热性之药与寒气相斗已非正治然犹有得效之理其馀三症饮之必危曽见有人中暑而服浓姜汤一碗覆杯即死若服紫苏汤寒即立散暑热亦无害盖紫苏性发散不拘何症皆能散也故虽极浅之药而亦有深义存焉此又所宜慎也凡人偶有小疾能择药性之最轻淡者随症饮之则服药而无服药之误不服药而有服药之功亦养生者所当深考也
　　腹内痈论
　　古之医者无分内外又学有根柢故能无病不识后世内外科既分则显然为内症者内科治之显然为外症者外科治之其有病在腹中内外未显然者则各执一说各拟一方历试诸药皆无效验轻者变重重者即殒矣此等症不特外科当知之即内科亦不可不辨明真确知非己责即勿施治毋至临危束手而后委他人也腹内之痈有数症有肺痈有肝痈有胃脘痈有小肠痈有大肠痈有膀胱痈惟肺痈咳吐腥痰人犹易辨馀者或以为痞结或以为瘀血或以为寒痰或以为食积医药杂投及至成脓治已无及并有不及成脓而死者病者医者始终不知何以致死比比然也今先辨明痞结瘀血寒痰食积之状凡痞结瘀血必有所因且由渐而成寒痰则痛止无定又必另现痰症食积则必有受伤之日且三五日后大便通即散惟外症则痛有常所而迁延益甚金匮云诸脉浮数应当发热而反淅淅恶寒若有痛处当发其痈以手按肿上热者有脓不热者无脓此数句乃内痈真谛也又云肠痈之为病身甲错腹皮急按之濡如肿状腹无积聚身无热是也若肝痈则胁内隐隐痛日久亦吐脓血小肠痈与大肠痈相似而位略高膀胱痈则痛在小腹之下近毛际著皮即痛小便亦艰而痛胃脘痈则有虚实二种其实者易消若成脓必大吐脓血而愈惟虚症则多不治先胃中痛胀久而心下渐高其坚如石或有寒热饮食不进按之尤痛形体枯瘦此乃思虑伤脾之症不待痈成即死故凡腹中有一定痛处恶寒倦卧不能食者皆当审察防成内痈甚毋因循求治于不明之人以至久而脓溃自伤其生也
　　围药论
　　外科之法最重外治而外治之中尤重围药凡毒之所最忌者散大而顶不高盖人之一身岂能无七情六欲之伏火风寒暑湿之留邪饮食痰涎之积毒身无所病皆散处退藏气血一聚而成痈肿则诸邪四面皆会惟围药能截之使不并合则周身之火毒不至矣其已聚之毒不能透出皮肤势必四布为害惟围药能束之使不散漫则气聚而外泄矣如此则形小顶高易脓易溃矣故外治中之围药较之他药为特重不但初起为然即成脓收口始终赖之一日不可缺若世医之围药不过三黄散之类毎试不效所以皆云围药无用如有既破之后而仍用围药者则群然笑之故极轻之毒往往至于散越而不可收拾者皆不用围药之故也至于围药之方亦甚广博大段以消痰拔毒束肌收火为主而寒热攻提和平猛厉则当随症去取世人不深求至理而反轻议围药之非安望其术之能工也
　　难经论
　　难经非经也以经文之难解者设为问难以明之故曰难经言以经文为难而释之也是书之旨盖欲推本经旨发挥至道剖晰疑义垂示后学真读内经之津梁也但其中亦有未尽善者其问答之词有即引经文以释之者经文本自明显引之或反遗其要以至经语反晦或则无所发明或则与两经相背或则以此误彼此其所短也其中有自出机杼发挥妙道未尝见于内经而实能显内经之奥义补内经之所未发此盖别有师承足与内经并垂千古不知创自越人乎抑上古亦有此书而越人引以为证乎自隋唐以来其书盛著尊崇之者固多而无能驳正之者盖业医之辈读难经而识其大义已为医道中杰出之流安能更深考内经求其异同得失乎古今流传之载籍凡有舛误后人无敢议者比比然也独难经乎哉馀详余所著难经经释中
　　伤寒论
　　仲景伤寒论编次者不下数十家因致聚讼纷纭此皆不知仲景作书之旨故也观伤寒叙所述乃为庸医误治而设所以正治之法一经不过三四条馀皆救误之法故其文亦变动不居读伤寒论者知此书皆设想悬拟之书则无往不得其义矣今人必改叔和之次序或以此条在前或以此条在后或以此症因彼症而生或以此经因彼经而变互相诟厉孰知病变万端传经无定古人因病以施方无编方以待病其原本次序既已散亡庶几叔和所定为可信何则叔和序例云今搜采仲景旧论录其症候诊脉声色对病真方有神验者拟防世急则此书乃叔和所搜集而世人辄加辨驳以为原本不如此抑思苟无叔和安有此书且诸人所编果能合仲景原文否耶夫六经现症有异有同后人见阳经一症杂于阴经之中以为宜改入阳经之内不知阴经亦有此症也人各是其私反致古人圆机活法泯没不可问矣凡读书能得书中之精义要诀历历分明则任其颠倒错乱而我心自能融会贯通否则徒以古书纷更互异愈改愈晦矣
　　金匮论
　　金匮要略乃仲景治杂病之书也其中缺略处颇多而上古圣人以汤液治病之法惟赖此书之存乃方书之祖也其论病皆本于内经而神明变化之其用药悉本于神农本草而融会贯通之其方则皆上古圣人历代相传之经方仲景间有随症加减之法其脉法亦皆内经及历代相传之真诀其治病无不精切周到无一毫游移参错之处实能洞见本源审察毫末故所投必效如桴鼓之相应真乃医方之经也惜其所载诸病未能全备未知有残缺与否然诸大症之纲领亦已粗备后之学者以此为经而参考推广之已思过半矣自此以后之书皆非古圣相传之真诀仅自成一家不可与金匮并列也
　　脉经论
　　王叔和著脉经分门别类条分缕晰其原亦本内经而汉以后之说一无所遗其中旨趣亦不能画一使人有所执持然其汇集群言使后世有所考见亦不可少之作也愚按脉之为道不过验其血气之盛衰寒热及邪气之流在何经何脏与所现之症参观互考以究其生克顺逆之理而后吉凶可凭所以内经难经及仲景之论脉其立论反若甚疏而应验如神若执脉经之说以为某病当见某脉某脉当得某病虽内经亦间有之不如是之拘泥繁琐也试而不验于是或咎脉之不准或咎病之非真或咎方药之不对症而不知皆非也盖病有与脉相合者有与脉不相合者兼有与脉相反者同一脉也见于此症为宜见于彼症为不宜同一症也见某脉为宜见某脉为不宜一病可见数十脉一脉可现数百症变动不拘若泥定一说则从脉而症不合从症而脉又不合反令人徬徨无所适从所以古今论脉之家彼此互异是非各别人持一论得失相半总由不知变通之精义所以愈密而愈疏也读脉经者知古来谈脉之详密如此因以考其异同辨其得失审其真伪穷其变通则自有心得若欲泥脉以治病必至全无把握学者必当先参于内经难经及仲景之说而贯通之则胸中先有定见后人之论皆足以广我之见闻而识力愈真此读脉经之法也
　　千金方外台论
　　仲景之学至唐而一变仲景之治病其论脏腑经络病情传变悉本内经而其所用之方皆古圣相传之经方并非私心自造间有加减必有所本其分两轻重皆有法度其药悉本于神农本草无一味游移假借之处非此方不能治此病非此药不能成此方精微深妙不可思议药味不过五六品而功用无不周此乃天地之化机圣人之妙用与天地同不朽者也千金方则不然其所论病未尝不依内经而不无杂以后世臆度之说其所用方亦皆采择古方不无兼取后世偏杂之法其所用药未必全本于神农兼取杂方单方及通治之品故有一病而立数方亦有一方而治数病其药品有多至数十味者其中对症者固多不对症者亦不少故治病亦有效有不效大抵所重专在于药而古圣制方之法不传矣此医道之一大变也然其用意之奇用药之巧亦自成一家有不可磨灭之处至唐王焘所集外台一书则纂集自汉以来诸方汇萃成书而历代之方于焉大备但其人本非专家之学故无所审择以为指归乃医方之类书也然唐以前之方赖此书以存其功亦不可泯但读之者苟胸中无成竹则众说纷纭群方淆杂反茫然失其所据故读千金外台者必精通于内经仲景本草等书胸中先有成见而后取其长而舎其短则可资我博采之益否则反乱人意而无所适从嗟乎千金外台且然况后世偏驳杂乱之书能不惑人之心志哉等而下之更有无稽杜撰之邪书尤不足道矣
　　活人书论
　　宋人之书能发明伤寒论使人有所执持而易晓大有功于仲景者活人书为第一盖伤寒论不过随举六经所现之症以施治有一症而六经皆现者并有一症而治法迥别者则读者茫无把握矣此书以经络病因传变疑似条分缕晰而后附以诸方治法使人一览了然岂非后学之津梁乎其书独出机杼又能全本经文无一字混入己意岂非好学深思述而不作足以继往开来者乎后世之述伤寒论者唐宋以来已有将经文删改移易不明不贯至近代前条辨尚论编等书又复颠倒错乱各逞意见互相辨驳总由分症不清欲其强合所以日就支离若能参究此书则任病情之错综反复而治法仍归一定何必聚讼纷纭致古人之书愈讲而愈晦也
　　太素脉论
　　诊脉以之治病其血气之盛衰及风寒暑湿之中人可验而知也乃相传有太素脉之说以候人之夀夭穷通智愚善恶纎悉皆备夫脉乃气血之见端其长而坚厚者为夀之徴其短小而薄弱者为夭之徴清而有神为智之徴浊而无神为愚之徴理或宜然若善恶已不可知穷通则与脉何与然或得夀之脉而其人或不谨于风寒劳倦患病而死得夭之脉而其人爱䕶调摄得以永年又有血气甚清而神志昏浊者形质甚浊而神志清明者即夀夭智愚亦不能皆验况其他乎又书中更神其说以为能知某年得某官某年得财若干父母何人子孙何若则更荒唐矣天下或有习此术而言多验者此必别有他术以推测而幸中借此以神其说耳若尽于脉见之断断无是理也
　　妇科论
　　妇人之疾与男子无异惟经期胎产之病不同且多症瘕之疾其所以多症瘕之故亦以经带胎产之血易于凝滞故较之男子为多故古人名妇科谓之带下医以其病总属于带下也凡治妇人必先明冲任之脉冲脉起于气街〈在毛际两旁〉并少阴之经挟脐上行至胸中而散任脉起于中极之下〈脐旁四寸〉以上毛际循腹里上关元又云冲任脉皆起于胞中上循背里为经脉之海此皆血之所从生而胎之所由系明于冲任之故则本原洞悉而后其所生之病千条万绪可以知其所从起更参合古人所用之方而神明变化之则毎症必有传受不概治以男子泛用之药自能所治辄效矣至如世俗相传之邪说如胎前宜凉产后宜温等论夫胎前宜凉理或有之若产后宜温则脱血之后阴气大伤孤阳独炽又瘀血未净结为蕴热乃反用姜桂等药我见时医以此杀人无数观仲景先生于产后之疾以石羔白薇竹庄等药治之无不神效或云产后瘀血得寒则凝得热则行此大谬也凡瘀血凝结因热而凝者得寒降而解因寒而凝者得热降而解如桃仁承气汤非寒散而何未闻此汤能凝血也盖产后瘀血热结为多热瘀成块更益以热则炼成干血永无解散之日其重者阴涸而即死轻者成坚痞褥劳等疾惟实见其真属寒气所结之瘀则宜用温散故凡治病之法不本于古圣而反宗后人之邪说皆足以害人诸科皆然不独妇科也
　　痘科论
　　今天下之医法失传者莫如痘疹痘之源藏于脏腑骨脉而发于天时所谓本于脏腑骨脉者凡人受生之初阴阳二气交感成形其始因火而动则必有渣滓未融之处伏于脏腑骨脉之中此痘之本源也然外无感召则伏而不出及天地寒暑阴阳之气沴戾日积与人身之脏腑气血相应则其毒随之而越此发于天时者也而天时有五运六气之殊标本胜复之异气体既禀受不同感发又随时各别则治法必能通乎造化之理而补救之此至精至微之术也柰何以寒凉伐之毒药劫之哉夫痘之源不外乎火固也然内经云火郁则发之其遇天时炎热火甚易发者清解固宜若冬春之际气为寒束则不起发发而精血不充则无浆浆而精血不继即不靥则温散提托补养之法缺一不可岂得概用寒凉至其用蚯蚓桑虫全蝎等毒药为祸尤烈夫以毒攻毒者谓毒气内䧟一时不能托出则借其力以透发之此皆危笃之症千百中不得一者乃视为常用之药则无毒者反益其毒矣病家因其能知死期故死而不怨孰知服彼之药无有不死非其识见之高乃其用药之灵也故症之生死全赖气血当清火解毒者则清火解毒当培养气血者则温托滋补百不失一矣呜呼谬说流传起于明季至今尤甚惟以寒药数品按日定方不效则继以毒药如此而已夫以至变至微之病而立至定至粗之法于是群以为痘科最易不知杀人亦最多也
　　附种痘说
　　种痘之法此仙传也有九善焉凡物欲其聚惟痘不欲其聚痘未出而强之出则毒不聚一也凡物欲其多痘欲其少强之出必少二也凡物欲其大痘欲其小强之出必小三也不感时痘之戾气四也择天地温和之日五也择小儿无他病之时六也其痘苗皆取种出无毒之善种七也凡痘必浆成十分而后毒不䧟种痘之浆五分以上即无害八也凡痘必十二朝成靥并有延至一月者种痘则九朝已回九也其有种而死者深用悔恨不知种而死者则自出断无不死之理不必悔也至于种出危险之痘或生痘毒此则医家不能用药之故种痘之人更能略知治痘之法则尤为十全矣
　　幼科论
　　幼科古人谓之哑科以其不能言而不知病之所在也此特其一端耳幼科之病如变蒸胎惊之类与成人异者不可胜举非若妇人之与男子异者止经产数端耳古人所以另立专科其说精详明备自初生以至成童其病名不啻以百计其治法立方种种各别又妇人之与男子病相同者治亦相同若小儿之与成人即病相同者治亦迥异如伤食之症反有用巴豆硼砂其馀诸症多用金石峻厉之药特分两极少耳此古人真传也后世不敢用而以草木和平之药治之往往迁延而死此医者失传之故至于调摄之法病家能知之者千不得一盖小儿纯阳之体最宜清凉今人非太煖即太饱而其尤害者则在于有病之后而数与之乳乳之为物得热则坚纫如棉絮况儿有病则食乳甚稀乳久不食则愈充满一与之吮则迅疾涌出较平日之下咽更多前乳未消新乳复充塡积胃口化为顽痰痰火相结诸脉皆闭而死矣譬如常人平日食饭㡬何当病危之时其食与平时不减安有不死者哉然嘱病家云乳不可食则群相诟曰乳犹水也食之何害况儿虚如此全赖乳养若复禁乳则饿死矣不但不肯信反将医家诟骂其馀之不当食而食与当食而反不与之食种种失宜不可枚举医者岂能坐守之使事事合节耶况明理之医能知调养之法者亦百不得一故小儿之所以难治者非尽不能言之故也
　　疡科论
　　疡科之法全在外治其手法必有传授凡辨形察色以知吉凶及先后施治皆有成法必读书临症二者皆到然后无误其升降围点去腐生肌呼脓止血膏涂洗熨等方皆必纯正和平屡试屡验者乃能应手而愈至于内服之方䕶心托毒化脓长肉亦有真传非寻常经方所能奏效也惟煎方则必视其人之强弱阴阳而为加减此则必通于内科之理全在学问根柢然又与内科不同盖煎方之道相同而其药则有某毒主某药某症主某方非此不效亦另有传授焉故外科总以传授为主徒恃学问之宏博无益也有传授则较之内科为尤易惟外科而兼内科之症或其人本有宿疾或患外症之时复感他气或因外症重极内伤脏腑则不得不兼内科之法治之此必平日讲于内科之道而通其理然后能两全而无失若不能治其内症则并外症亦不可救此则全在学问深博矣若为外科者不能兼则当另请名理内科为之定方而为外科者参议于其间使其药与外症无害而后斟酌施治则庶几两有所益若其所现内症本因外症而生如痛极而昏晕脓欲成而生寒热毒内䧟而胀满此则内症皆由外症而生只治其外症而内症已愈此又不必商之内科也但其道甚微其方甚众亦非浅学者所能知也故外科之道浅言之则惟记煎方数首合膏围药几料已可以自名一家若深言之则经络脏腑气血骨脉之理及奇病怪疾千态万状无不尽识其方亦无病不全其珍奇贵重难得之药亦无所不备虽遇极奇极险之症亦了然无疑此则较之内科为更难故外科之等级高下悬殊而人之能识其高下者亦不易也
　　祝由科论
　　祝由之法内经贼风篇岐伯曰先巫知百病之胜先知其病所从生者可祝而已也又移精变气论岐伯云古恬憺之世邪不能深入故可移精祝由而已今人虚邪贼风内著五脏骨髓外伤孔窍肌肤所以小病必甚大病必死故祝由不能已也由此观之则祝由之法亦不过因其病情之所由而宣意导气以释疑而解惑此亦必病之轻者或有感应之理若果病机深重亦不能有效也古法今已不传近所传符咒之术间有小效而病之大者全不见功盖岐伯之时已然况后世哉存而不论可也
　　兽医论
　　禽兽之病由于七情者少由于风寒饮食者多故治法较之人为犹易夫禽兽之脏腑经络虽与人殊其受天地之血气不甚相远故其用药亦与人大略相同但其气粗血浊其所饮食非人之饮食则药亦当别有主治不得尽以治人者治之矣如牛马之食则当用消草之药犬豕之食则当用消糠豆之药是也又有专属之品如猫宜乌药马宜黄药之类而其病亦一兽有一兽独患之病此则另有专方主治馀则与人大段相同但必剂大而力厚之方取效为易其中又有天运时气之不同变化多端亦必随症加减此理亦广博深奥与治人之术不相上下今则医人之医尚绝传况兽医乎
　　四大家论
　　医道之晦久矣明人有四大家之说指张仲景刘河间李东垣朱丹溪四人谓为千古医宗此真无知妄谈也夫仲景先生乃千古集大成之圣人犹儒宗之孔子河间东垣乃一偏之学丹溪不过斟酌诸家之言而调停去取以开学者便易之门此乃世俗之所谓名医也三子之于仲景未能望见万一乃跻而与之并称岂非绝倒如扁鹊仓公王叔和孙思邈辈则实有师承各操绝技然亦仅成一家之言如儒家汉唐诸子之流亦断断不可孔子并列况三人哉至三人之高下刘则专崇内经而实不能得其精义朱则平易浅近未睹本原至于东垣执耑理脾胃之说纯用升提香燥意见偏而方法乱贻误后人与仲景正相反后世颇宗其说皆由世人之于医理全未梦见所以为所惑也更可骇者以仲景有伤寒论一书则以为专明伤寒金匮要略则以为不可依以治病其说荒唐更甚吾非故欲轻三子也盖此说行则天下惟知窃三子之绪馀而不深求仲景之学则仲景延续先圣之法从此日衰而天下万世夭扎载途其害不小故当亟正之也
　　医家论
　　医之高下不齐此不可勉强者也然果能尽智竭谋小心谨慎犹不至于杀人更加以诈伪万端其害不可穷矣或立奇方以取异或用僻药以惑众或用参茸补热之药以媚富贵之人或假托仙佛之方以欺愚鲁之辈或立高谈怪论惊世盗名或造假经伪说瞒人骇俗或明知此病易晓伪说彼病以示奇如冬月伤寒强加香薷于伤寒方内而愈以为此暑病也不知香薷乃其惑人之法也如本系热症强加干姜于凉药之内而愈以为此真寒也不知彼之干姜乃泡过百次而无味者也于外科则多用现成之药尤不可辨其立心尤险先使其疮极大令人惊惶而后治之并有能发不能收以至毙者又有偶得一方如五灰膏三品一条枪之类不顾人之极痛一概用之哀号欲死全无怜悯之心此等之人不过欲欺人图利即使能知一二亦为私欲所汨没安能奏功故医者能正其心术虽学不足犹不至于害人况果能虚心笃学则学日进学日进则毎治必愈而声名日起自然求之者众而利亦随之若专于求利则名利必两失医者何苦舎此而蹈彼也
　　医学渊源论
　　医书之最古者内经则医之祖乃岐黄也然本草起于神农则又在黄帝之前矣可知医之起起于药也至黄帝则讲夫经络脏腑之原内伤外感之异与夫君臣佐使大小奇偶之制神明夫用药之理医学从此大备然其书讲人身脏腑之形七情六淫之感与针灸杂法为多而制方尚少至伊尹有汤液治病之法然亦得之传闻无成书可考至扁鹊仓公而汤药之用渐广张仲景先生出而杂病伤寒专以方药为治遂为千古用方之祖而其方亦俱原本神农黄帝之精义皆从古相传之方仲景不过集其成耳自是之后医者以方药为重其于天地阴阳经络脏腑之道及针灸杂术往往不甚考求而治病之法从此一变唐宋以后相寻弥甚至元之刘河间张洁古等出未尝不重内经之学凡论病必先叙经文而后采取诸家之说继乃附以治法似为得旨然其人皆非通儒不能深通经义而于仲景制方之义又不能深考其源故其说非影响即支杂各任其偏而不归于中道其尤偏驳者李东垣为甚惟以温燥脾胃为主其方亦毫无法度因当时无真实之学盗窃虚名故其教至今不绝至明之薛立斋尤浮泛荒谬犹圣贤之学变而为腐烂时文何尝不曰我明经学古者也然以施之治天下果能如唐虞三代者乎既不知神农黄帝之精义则药性及脏腑经络之源不明也又不知仲景制方之法度则病变及施治之法不审也惟曰某病则用某方如不效改用某方更有一方服至二三十剂令病者迁延自愈者胸中毫无把握惟以简易为主自此以降流弊日甚而枉死载途矣安得有参本草穷内经熟金匮伤寒者出而挽救其弊以全民命乎其害总由于习医者皆贫苦不学之人专以此求衣食故祇记数方遂以之治天下之病不复更求他法故其祸遂至于此也
　　考试医学论
　　医为人命所关故周礼医师之属掌于冢宰岁终必稽其事而制其食至宋神宗时设内外医学置教授及诸生皆分科考察升补元亦彷而行之其考试之文皆有程式未知当时得人何如然其慎重医道之意未尝异也故当时立方治病犹有法度后世医者大概皆读书不就商贾无资不得已而为衣食之计或偶涉猎肆中剿袭医书或托名近地时医门下始则欲以欺人久之亦自以为医术不过如此其误相仍其害无尽岐黄之精义㡬绝矣若欲斟酌古今考试之法必访求世之实有师承学问渊博品行端方之医如宋之教授令其严考诸医取则许挂牌行道既行之后亦复毎月严课或有学问荒疏治法谬误者小则撤牌读书大则饬使改业教授以上亦如周礼医师之有等其有学问出众治效神妙者侯补教授其考试之法分为六科曰针灸曰大方曰妇科曰幼科兼痘科曰眼科曰外科其能诸科皆通者曰全科通一二科者曰兼科通一科者曰专科其试题之体有三一曰论题出灵枢素问发明经络脏腑五运六气寒热虚实补泻逆从之理二曰解题出神农本草伤寒论金匮要略考订药性病变制方之法三曰案自述平日治病之验否及其所以用此方治此病之意如此考察自然言必本于圣经治必遵乎古法学有渊源而师承不绝矣岂可听涉猎杜撰全无根柢之人以人命为儿戏乎
　　医非人人可学论
　　今之学医者皆无聊之甚习此业以为衣食之计耳孰知医之为道乃古圣人所以泄天地之秘夺造化之权以救人之死其理精妙入神非聪明敏哲之人不可学也黄帝神农越人仲景之书文词古奥搜罗广远非渊博通达之人不可学也凡病之情传变在于顷刻真伪一时难辨一或执滞生死立判非虚怀灵变之人不可学也病名以千计病症以万计脏腑经络内服外治方药之书数年不能竟其说非勤读善记之人不可学也又内经以后支分派别人自为师不无偏驳更有怪僻之论鄙俚之说纷陈错立淆惑百端一或误信终身不返非精鉴确识之人不可学也故为此道者必具过人之资通人之识又能屏去俗事専心数年更得师之传授方能与古圣人之心潜通默契若今之学医者与前数端事事相反以通儒毕世不能工之事乃以全无文理之人欲顷刻而能之宜道之所以日丧而枉死者遍天下也
　　名医不可为论
　　为医固难而为名医尤难何则名医者声价甚高敦请不易即使有力可延又恐往而不遇即或可遇其居必非近地不能旦夕可至故病家凡属轻小之疾不即延治必病势危笃近医束手举家以为危然后求之夫病势而人人以为危则真危矣又其病必迁延日久屡易医家广试药石一误再误病情数变已成坏症为名医者岂真有起死回生之术哉病家不明此理以为如此大名必有回天之力若亦如他医之束手亦何以异于人哉于是望之甚切责之甚重若真能操人生死之权者则当之者难为情矣若此病断然必死则明示以不治之故定之死期飘然而去犹可免责倘此症万死之中犹有生机一线若用轻剂以塞责致病人万无生理则于心不安若用重剂以背城一战万一有变则谤议蜂起前人误治之责尽归一人虽当定方之时未尝不明白言之然人情总以成败为是非既含我之药而死其咎不容诿矣又或大病差后元气虚而馀邪尚伏善后之图尤宜深讲病家不知失于调理愈后复发仍有归咎于医之未善者此类甚多故名医之治病较之常医倍难也知其难则医者固宜慎之又慎而病家及旁观之人亦宜曲谅也然世又有获虚名之时医到处误人而病家反云此人治之而不愈是亦命也有杀人之实无杀人之名此必其人别有巧术以致之不在常情之内矣
　　邪说陷溺论
　　古圣相传之说揆之于情有至理验之于疾有奇效然天下之人反甚疑焉而独于无稽之谈义所难通害又立见者人人奉以为典训守之不敢失者何也其所由来久矣时医之言曰古方不可以治今病嗟乎天地之风寒暑湿燥火犹是也生人七情六欲犹是也而何以古人用之则生今人用之则死不知古人之以某方治某病者先审其病之确然然后以其方治之若今人之所谓某病非古人之所谓某病也如风火杂感症类伤寒实非伤寒也乃亦以大剂桂枝汤汗之重者吐血狂躁轻者身热闷乱于是罪及仲景以为桂枝汤不可用不自咎其辨病之不的而咎古方之误人岂不谬乎所谓无稽之邪说如深秋不可用白虎白虎乃伤寒阳明之药伤寒皆在冬至以后尚且用之何以深秋已不可用又谓痢疾血症皆无止法夫痢血之病属实邪有瘀者诚不可以遽止至于滑脱空竭非止不为功但不可塞其火邪耳又谓饿不死之伤寒吃不死之痢疾夫伤寒论中以能食不能食验中寒中风之别其中以食不食辨症之法不一而足况邪方退非扶其胃气则病变必多宿食欲行非新谷入胃则肠中之气必不下达但不可过用耳执饿不死之说而伤寒之禁其食而饿死者多矣谓痢疾为吃不杀者乃指人之患痢非噤口而能食者则其胃气尚强其病不死故云然非谓痢疾之人无物不可食执吃不杀之说而痢疾之过食而死者多矣此皆无稽之谈不可枚举又有近理之说而谬解之者亦足为害故凡读书议论必审其所以然之故而更精思历试方不为邪说所误故圣人深恶夫道听涂说之人也
　　涉猎医书误人论
　　人之死误于医家者十之三误于病家者十之三误于旁人涉猎医书者亦十之三盖医之为道乃通天彻地之学必全体明而后可以治一病若全体不明而偶得一知半解举以试人轻浅之病或能得效至于重大疑难之症亦以一偏之见妄议用药一或有误生死立判矣间或偶然幸中自以为如此大病犹能见功益复自信以后不拘何病辄妄加议论至杀人之后犹以为病自不治非我之过于是终身害人而不悔矣然病家往往多信之者则有故焉盖病皆不知医之人而医者写方即去见有稍知医理者议论凿凿又关切异常情面甚重自然听信谁知彼乃偶然翻阅及道听涂说之谈彼亦未尝审度从我之说病者如何究竟而病家已从之矣又有文人墨客及富贵之人文理本优偶尔检医书自以为己有心得旁人因其平日稍有学问品望倍加信从而世之医人因自已全无根柢辨难反出其下于是深加佩服彼以为某乃名医尚不如我遂肆然为人治病愈则为功死则无罪更有执一偏之见恃其文理之长更著书立说贻害后世此等之人不可胜数嗟乎古之为医者皆有师承而又无病不讲无方不通一有邪说异论则引经据典以折之又能实有把持所治必中故馀人不得而参其末议今之医者皆全无本领一书不读故涉猎医书之人反出而临乎其上致病家亦鄙薄医者而反信夫涉猎之人以致害人如此此其咎全在医中之无人故人人得而操其长短也然涉猎之人久而自信益真始误他人继误骨肉终则自误其身我见甚多不可不深省也




　　医学源流论卷下