金匮要略论注 (四库全书本)/卷05

金匮要略论注　卷五

　　钦定四库全书
　　金匮要略论注卷五　　　　汉　张机　撰
　　嘉兴徐彬　注
　　中风历节
　　夫风之为病当半身不遂或但臂不遂者此为痹脉微而数中风使然
　　注曰此论轻重不就风病详其出证重在半身与臂辨其重与不重庶不至误治也谓风之为病原由阳虗而有风以袭之阳虚则痹此一肢一节矣即云各
　　入其门〈阙〉　　　　　风不及全体亦当半身不遂不遂者不用也若但臂不遂譬如树之一枝何关全体阳气乎故曰此为疟痹者闭也不仁也谓一节之气偶闭而不仁也于是证之于脉必微而数微者阳之微也数者风之数也曰中风使然谓风乘虚入而后使之半身不遂也
　　论曰仲景于冬时伤寒治分寒伤荣风伤卫及风寒两伤而篇名贯之以伤寒盖冬不蔵精致寒侵肌骨而杀人最捷其间不无伤风者统之以寒谓风不足以杀人实冬寒之易于杀人也其论中风既専属风而仍不外寒为言盖邪之以渐着人皮肤虽槩由风而风即挟寒故统之以风谓三时之寒未即杀人渐深之风乃杀人于不觉也故仲景于首叚掲中风二字以脉微而数为正虚邪盛之主象第二叚即论浮𦂳之为寒者而次之以侯氏黒散为邪未侵于心者示人以填塞空窍之法与建中之理相类也第三叚即论迟缓之为风者而次之以风引汤为除热之方示人以风之善行数变为瘫癎者必由于热与白虎之意相类也又次之以防巳地黄汤为热已侵于心者而示人以清心安神之法与必先救里之理相类也然中风病不论寒多风多大槩由于虚故首尾不脱虚字而浅深则自不同耳
　　寸口脉浮而𦂳𦂳则为寒浮则为虚寒虚相抟邪在皮肤浮者血虚络脉空虚贼邪不㵼或左或右邪气反缓正气即急正气引邪㖞僻不遂邪在于络肌肤不仁邪在于经即重不胜邪入于府即不识人邪入于臓舌即难言口吐涎
　　注曰此叚主一紧字言中风之偏于寒者邪自外入其证必以渐而深也谓中风而寸口脉得浮而𦂳𦂳是寒脉浮为虚故不能阴阳相调而令脉外见则虚寒相抟邪即结滞于外之皮肤矣然浮因血虚络者血所飬也虚则络空失飬无力御邪邪乃不㵼盛于皮肤其或左或右与邪并者气多而缓正之无病者反气少而急一急一缓正邪相引㖞僻不能如常人之遂意矣此尚属皮肤近络之病也若邪在络不去则邪方入卫气不得运皮肤不仁然犹在经脉之外若在经则邪入荣脉之中内骨外肉皆失所飬故重着然犹在躯壳之间至入府府邪必归于胃胃为六府之总司也于是风入胃中胃热必盛蒸其津液结为痰涎气壅坠道胃之支脉络心者才有壅塞即堵其神气出入之窍故不识人试观俗做陈按住颈间两人迎脉气即壅逆不识人人迎者胃脉也则不识人之由胃气壅不信然哉至入臓则诸臓受邪至盛必迸入于心而乱其神明神明无主则舌纵难言廉泉开而流涎沫矣
　　侯氏黒散治大风四肢烦重心中恶寒不足者〈外台治风癫〉注曰此为中风家挟寒而未变热者治法之准则也谓风从外入挟寒作势此为大风证见四肢烦重岂非四肢为诸阳之本为邪所痹而阳气不运乎然但见于四肢不犹愈体重不胜乎证又见心中恶寒不足岂非渐欲陵心乎然燥热犹未乘心不犹愈于不识人乎故侯氏黒散用参苓归芎补其气血为君菊花白术牡蛎飬肝脾肾为臣而加防风桂枝以行痹着之气细辛干姜以驱内伏之寒兼桔梗黄芩以开提肺热为佐𥖎石所至却湿解毒収涩心气酒力运行周身为使庶旧风尽出新风不受且必为散酒服至六十日止又常冷食使药积腹中不下盖邪渐侵心不恶热而恶寒其由阴寒可知若胸中之阳不治风必不出故先以药填塞胸中之空窍壮其中气而邪不内入势必外消此即内经所谓塞其空窍是为良工之理若専治其表里风邪非不外出而重门洞开出而复入势将莫御耳
　　侯氏黒散方
　　菊花〈四十分〉白木〈十分〉防风〈十分〉桔梗〈八分〉
　　黄芩〈五分〉细辛〈三分〉干姜〈三分〉人参〈三分〉
　　茯苓〈三分〉当归〈三分〉川芎〈三分〉牡蛎〈三分〉
　　𥖎石〈三分〉桂枝〈三分〉
　　右十四味杵为散酒服方寸匕日一服初服二十日温酒调服禁一切鱼肉大蒜常冝冷食六十日止即药积在腹中不下也热食即下矣冷食自可助药力
　　寸口脉迟而缓迟则为寒缓则为虚荣缓则为亡血卫缓则为中风邪气中经则身痒而隐疹心气不足邪气入中则胸满而短气
　　注曰此叚主一缓字言中风之偏于风者而有浅深之不同也谓寸口脉迟挟微寒也缓本风脉并迟而见则为风虚于是缓在荣为血不充而亡缓在卫为气抟风而不鼓邪既属风所以中经则身痒而隐疹即水气篇曰风强则为隐疹身体为痒痒者为泄风心气不足即五臓风寒篇曰心伤者其人劳倦之谓也入中则胸满而短气即胸痹篇曰胸痹胸中气塞短气之谓也
　　风引汤除热瘫癎〈治大人风引少小惊癎瘛疭日数十发医所不疗除热方〉外台注曰风邪内并则火热内生五蔵亢甚迸归入心故以桂甘龙牡通阳气以心肾为君然厥阴风木与少阳相火同居火发必风生风生必挟木势侮其脾土故脾气不行聚液成痰流注四末因成瘫痪故用大黄以荡涤风火湿热之邪为臣随用干姜之止而不行者以补之为反佐又取滑石石膏清金以伐其木赤白石脂厚土以除其湿寒水石以助肾水之阴紫石英以补心神之虚为使故大人小儿风引惊癎皆主之巢氏用治脚气以石性下达可胜湿热不使攻心也
　　论曰河间谓风病多因热甚非外中于风良由将息失冝而心火暴甚肾水虚衰不能制之则阴虚阳实而热气怫郁心神昏冒筋骨不用而卒倒无知多因喜怒悲忧恐五志过极此最确之论但云全无外风未免太偏不知热能生风风亦能生热故仲景既云脉微而数中风使然此偏中外风者也又以寸口脉浮而𦂳亦为中风而实皮肤经络风寒逓深者也又以寸口脉迟而缓亦为中风之脉然又分别言之曰荣缓则为亡血谓本气先自病而外风因之也卫缓则为中风谓风强则然而以渐入内者也下即出风引汤方统以除热二字而方名全主于风以风为阳邪故热也则知从亡血来是热能生风而外邪又助之也从中风来是风能生热以滞津液而痰涎壅膈也是河间主热之论仲景早引其端绪但不専主于热谓实有阳虚而外邪入之为卒倒为偏枯为筋急瘛疭者也若诸痿全起于肺热因而传入五臓为昏惑瘛疭瞀闷暴喑皆属于火为四肢不收舌夲强足痿不収痰涎有声皆属于上悉是湿热之病与中风之虚多风多寒多皆为中风之理全不相渉矣
　　风引汤方
　　大黄〈四两〉干姜〈四两〉龙骨〈四两〉牡蛎〈二两〉
　　桂枝〈三两〉甘草〈二两〉寒水石　滑石
　　赤石脂　白石脂　紫石英　石膏〈各六两〉
　　右十二味杵粗节以苇盛之取三指撮井花水三升煮三沸温服一升　巢氏云脚气冝风引汤
　　防巳地黄汤治病如狂状妄行独语不休无寒热其脉浮用头风摩散
　　注曰此亦风之迸入于心者也风升必气涌气涌必滞涎涎滞则留湿湿留壅火邪聚于心故以二防桂甘去其邪而以生地最多清心火凉血热谓如狂妄行独语不休皆心火炽盛之证也况无寒热则知病不在表里在表而脉浮其为火盛血虚无疑耳后人地黄饮子犀角地黄汤等实祖于此若头风乃偏着之病故以附子劫之咸清其邪
　　防巳地黄汤方
　　防巳〈一分〉甘草〈一分〉桂枝〈三分〉防风〈三分〉
　　右四味以酒一杯渍之一宿绞取汁生地黄二觔哎咀蒸之如斗米饭久以铜器盛其汁更绞地黄汁和分再服
　　头风摩散方
　　大附子〈一枚炮〉　盐等分
　　右二味为散沐后用方寸匕以摩疾上令药力行
　　寸口脉沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即为肾弱即为肝汗出入水中如水伤心历节痛黄汗出故曰历节注曰此言历节病亦从外邪而此则因水气所致者也谓寸口脉沉而弱沉弱者阴脉也沉则远于肌肉故曰沉主骨沉中见弱筋近骨而柔故曰弱主筋骨者肾主之筋者肝主之然病虽在筋骨肝肾实由外邪故云从汗出得但外邪何以能伤筋骨水为阴物故云如汗出入水水伤其心以渐及之乃湿流关节而历节痛外水心火相郁而黄汗出但非中风不遂之比故曰历节言外邪挟湿入与阴争逓历关节而为痛也
　　趺阳脉浮而滑滑则谷气实浮则汗自出　少阴脉浮而弱弱则血不足浮则为风风血相抟即疼痛如掣盛人脉涩小短气自汗出历节疼不可屈伸此皆饮酒汗出当风所致
　　注曰此㮣言历节因风湿其在胃在肾不同而皆因饮酒汗出当风所致乃历节病之因于风者也谓趺阳脾胃脉也滑为实知谷气实浮为热盛故汗自出然榖何以不行而实岂非酒湿先伤之乎胃何以致热岂非风抟其湿乎若少阴脉左尺也主肾主阴弱则阴不强故知血不足肾脉本沉无故而浮故知为风风血相而邪与正争故疼痛如掣有似抽掣也然风何以得至少阴岂非因酒湿挟风而乘之乎若盛人肥人也肥人湿多脉得涩小此痹象也于是气为湿所抟而短因风作使而自汗出血为邪所痹而疼痛不可屈伸然肥人固多湿何以脉骤涩小岂非酒湿困之乎何以疼痛有加而汗出不已岂非湿而挟风乎脉证不同因风则一故曰此皆饮酒汗出当风所致
　　诸肢节疼痛身体尫羸脚肿如脱头短气温温欲吐桂枝芍药知母汤主之
　　注曰此类历节病由风湿外邪而兼脾肾俱虚之方也谓诸肢节疼痛湿流关节也因而身体为邪所痹则尫羸湿从下受亦或自上注之总是湿喜归下故脚肿如脱肾虚挟风故头卫气起于下焦肾元既亏三焦无主致太阳与阳明相牵制为病故胃气欲下行而太阳掣其气在上太阳欲上行而胃湿相不利故短气温温欲吐用桂枝汤去𬃷加麻黄以助其通阳加白术防风以伸脾气加知母附子以调其阴阳谓欲制其寒则上之郁热已甚欲治其热则下之肾阳已痹故并加之耳
　　桂枝芍药知母汤方
　　桂枝〈四两〉芍药〈三两〉甘草〈二两〉麻黄〈二两〉
　　生姜〈五两〉白术〈四两〉知母〈四两〉防风〈四两〉
　　附子〈二两炮〉
　　右九味以水七升煮取二升温服七合日三服
　　味酸则伤筋筋伤则缓名曰泄咸则伤骨骨伤则痿名曰枯枯泄相名曰㫁泄荣气不通卫不独行荣卫俱微三焦无所御四属㫁绝身体羸瘦独足肿大黄汗出胫冷假令发热便为历节也
　　注曰此论饮食伤阴致荣卫俱痹足肿胫冷有类历节但当以发热别之也谓饮食既伤阴然味各归其所喜攻酸为肝之味过酸则伤筋筋所以束骨而利机关伤则缓漫不収肝气不敛故名曰泄咸为肾之味过咸则伤肾肾所以华发而充骨伤则髄竭精虚肾气痿惫故名曰枯肝肾者人之夲也肾不荣而肝不敛根销源㫁故曰㫁泄饮食伤阴荣先受之乃荣气不通荣卫本相依荣伤卫不独治因循既久荣卫俱微三焦所以统领内气而充贯四肢者也失荣卫之飬而无所恃以为御御者摄也四属之气不相统摄而㫁绝四属者四肢也元气既惫身体羸瘦足尤在下阳气不及肿大胫冷荣中气郁则热而黄汗然此皆阴分病非历节历节挟外之湿邪而重且痛也唯外邪必发热故曰假令发热是表分亦有邪从肌肉而历关节便为历节
　　论曰历节与黄汗最难辨观仲景两言假令发热便为历节似历节有热而黄汗无热然仲景叙黄汗又每曰身热则知黄汗亦可有热总无不热之𠩵节耳若黄汗由汗出入水中浴历节亦有由汗出入水而水伤心故黄汗汗黄历节历节或亦汗黄则知历节之汗亦有不黄总无汗不黄之黄汗耳若历节言肢节疼言疼痛如掣黄汗不言疼痛则知肢节痛历节所独也若黄汗言渇言四肢头面肿言上焦有寒其口多涎言胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠而历节但有足肿黄汗则知已上证皆黄汗所独也若是者何也黄汗历节皆是湿郁成热逡巡不已但历节之湿即流关节黄汗之湿邪聚膈间故黄汗无肢节痛而历节无上焦证也
　　病历节不可屈伸疼痛乌头汤主之
　　注曰历节病即行痹之属也乃湿从下受风风流注故或足肿而必发热且更不可屈伸而疼痛故以甘芍和阴麻黄黄茋通肌肉之阳气而藉川乌之迅发以行其痹着
　　乌头汤方　亦治脚气疼痛不可屈伸
　　麻黄〈二两〉芍药〈三两〉黄茋〈三两〉甘草〈三两炙〉
　　乌头〈五枚㕮咀以密二升煎取一升即出乌头〉
　　右五味㕮咀四味以水三升煮取一升去滓内密煎中更煎之服七合不知尽服之
　　矾石汤治脚气冲心
　　注曰矾石收湿觧毒故以之为外治然至冲心亦能治之盖脚气而至冲心皆由肾水挟脚气以陵心得矾石之却水而势自不能相陵所以有䕶心之功也矾石〈二两〉
　　右一味以浆水一斗五升煎三五沸浸脚良
　　附方
　　古今录验续命汤治中风痱身体不能自収持口不能言冒昧不知痛处或拘急不得转侧
　　注曰痱者痹之别名也因荣卫素虚风入而痹之故外之荣卫痹而身体不能自收持或拘急不得转侧内之荣卫痹而口不能言冒昧不知痛处因从外感来故以麻黄汤行其荣卫干姜石膏调其寒热而加芎归参以飬其虚必得小汗者使邪仍从表出也若但伏不得卧欬逆上气面目浮肿此风入而痹其胸膈之气使肺气不得通行独逆而上攻面目故亦主之麻黄〈三两〉桂枝〈三两〉杏仁〈四十粒〉甘草〈三两〉
　　干姜〈三两〉石膏〈三两〉川芎〈一两五钱〉当归〈三两〉
　　人参〈三两〉
　　右九味以水一斗煮取四升温服一升当小汗薄覆脊凭几坐汗出则愈不汗更服无所禁勿当风并治但服不得卧欬逆上气面目浮肿
　　千金三黄汤治中风手足拘急百节疼痛烦热心乱恶寒经日不欲饮食
　　注曰此风入荣卫肢节之间扰乱既久因而邪袭肾府手足拘急阳不运也百节疼痛阴不通也烦热心乱热収于心也恶寒经日不欲饮食肾家受邪不能交心关胃也故以麻黄通阳开痹而合黄茋以走肌肉合黄芩以清邪热独活细辛専攻肾邪为主而心热腹满气逆悸渇及先有寒各立加法为邪入内者治法之凖绳也
　　麻黄〈五分〉独活〈四分〉细辛〈二分〉黄茋〈二分〉
　　黄芩〈三分〉
　　右五味以水六升煮取二升分温三服一服小汗二服大汗心热加大黄二分腹满加枳实一枚气逆加人参三分悸加牡蛎三分渇加括蒌根三分先有寒加附子一枚
　　近效方术附汤治风虚头重苦极不知食味煖肌补中益精气
　　注曰肾气空虚风邪乘之漫无出路风挟肾中浊阴之气厥逆上攻致头中苦至极兼以胃气亦虚不知食味此非轻扬风剂可愈故用附子煖其水臓白术甘草煖其土臓水土一煖犹之冬月井中水土既煖阳和之气可以立复而浊阴之气不驱自下矣白术〈一两〉附子〈一枚半炮去皮〉甘草〈一两炙〉
　　右三味锉毎五钱匕姜五片𬃷一枚水盏半煎七分去滓温服
　　崔氏八味丸治脚气上入少腹不仁
　　注曰因论历节推言之也谓历节之因虽风湿兼有之槩多足肿胫冷是病在下焦下焦属阴阴虚而邪乘之正未可知但脚气上入少腹不仁以八味丸为主盖脚气不必兼风行阳去湿治正相类然唯桂枝故有偏行荣卫之力若肉桂则専下入而补矣今人习用肉桂不知此理也
　　干熟地〈八两〉　山茱茰〈四两〉　薯蓣〈四两〉　泽㵼〈三两〉
　　茯苓〈三两〉　　牡丹皮〈三两〉　桂枝〈一两〉　附子〈一两〉
　　右八味末之炼蜜和丸梧子大酒下十五丸日再服千金方越婢加术汤治肉极热则身体津脱腠理开汗大泄厉风气下焦脚弱
　　注曰此治风极变热之方也谓风胜则热胜以致内极热而汗多将必津脱津脱而表愈虚则腠理不能复固汗泄不已将必大泄风入荣为厉内经曰厉者有荣气热胕今风入荣为热即是厉风气矣盖风胜气浮下焦夲虚至厥阳独行而浊阴不降无以飬阴而阴愈虗致下焦脚弱故以麻黄通痹气石膏清气分之热姜𬃷以和荣卫甘草白术以理脾家之正气汗多而用麻黄赖白术之扶正石膏之飬阴以制之故曰越婢加术汤所谓用人之勇去其暴也汗大泄而加恶风即须防其亡阳故加附子
　　麻黄〈六两〉石膏〈半觔〉甘草〈二两〉生姜〈二两〉
　　白术〈四两〉大𬃷〈十五枚〉
　　右六味以水六升先煎麻黄去上〈阙〉　　　　取二升分温三服　恶风加附子一枚















　　金匮要略论注卷五