金匮钩玄 (四库全书本)/卷3

金匮钩玄　卷三

　　钦定四库全书
　　金匮钩玄卷三
　　元　朱震亨　撰
　　妇人科
　　经水经候过期而作疼者乃虚中有热所以作疼经水不及期血热也四物汤加黄连
　　经候将来而作疼者血实也
　　桃仁　　香附　　黄连
　　过期乃血少也
　　川芎　当归　带人参白术与痰药
　　过期紫黑色有块血热也必作痛
　　四物汤加　黄连　香附
　　淡色过期者乃痰多也
　　二陈汤加　川芎　当归
　　紫色成块者乃是热也四物汤加黄连之类
　　痰多占住血海地位因而下多者目必渐昏肥人如此
　　南星　苍术　香附　川芎　作丸服
　　肥人不及日数而多者痰多血虚有热前方加黄连白术若血枯经闭者四物汤加桃仁红花
　　躯肥脂满经闭者导痰汤加芎连不可服地黄泥鬲故也如用以生姜汁炒
　　血崩
　　崩之为病乃血之大下岂可为寒但血去后其人必虚当大补气血
　　东垣有治法但不言热其主于寒学者冝再思之急则治其标白芷汤调百草霜
　　甚者棕榈皮灰后用四物汤加干姜调理
　　因劳者用参茋带升补药
　　因寒者加干姜　因热者加黄芩参茋
　　崩过多者先服五灵脂末一服当分寒热五灵脂能行能止妇人血崩用白芷香附为丸
　　白带用椒目末又用白芷末
　　一方用生狗头骨烧灰存性或酒调服或入药服之又方用五灵脂半生半熟为末以酒调服
　　气虚血虚者皆于四物汤加人参黄茋
　　漏下乃热而虚者四物汤加黄连
　　带下赤白　赤属血　白属气　主治燥湿为先带漏俱是胃中痰积流下渗入膀胱宜升无人知此肥人多是湿痰
　　海石　半夏　南星　苍术　川芎　椿皮黄柏
　　痩人带病如有带者是热也
　　黄柏　滑石　川芎　椿皮　海石
　　甚者上必用吐以提其气下用二陈汤加苍术白术仍用丸子〈一本作瓦龙子〉
　　又云赤白带皆属于热出于大肠小肠之分
　　一方黄荆子炒焦为末米饮汤下治白带亦治心痛罗先生治法或十𬃷汤或神祐丸或玉烛散皆可用不可峻攻实者可用此法虚则不宜
　　血虚者加减四物汤
　　气虚者以参术陈皮间与之
　　湿甚者用固肠丸
　　相火动者于诸药中加少炒柏
　　滑者加龙骨赤石脂
　　滞者加葵花性燥者加黄连
　　寒月少入姜附临机应变必湏断厚味
　　又方用
　　良姜　芍药　黄柏〈二钱各烧灰〉入椿树皮末〈一两半〉
　　右为末粥为丸毎服三四十丸
　　痰气带下者
　　苍术　香附　滑石　蛤粉　半夏　茯苓
　　妇人上有头风鼻涕下有白带
　　南星　苍术　黄柏〈炒焦〉滑石　半夏　川芎辛夷　牡蛎粉〈炒〉茯苓
　　白带兼痛风
　　半夏　茯苓　川芎　陈皮　甘草　苍术〈炒浸〉南星　牛膝〈酒洗〉黄柏〈酒浸晒干炒〉
　　子嗣
　　肥盛妇人不能孕育者以其身中脂膜闭塞子宫而致经事不能行可用导痰汤之类
　　痩怯妇人不能孕育者以子宫无血精气不聚故也可用四物汤养血养阴等药
　　产前胎动
　　孕妇人因火动胎逆上作喘者急用条黄芩香附之类将条芩更于水中沉取重者用之
　　固胎
　　地黄〈半钱〉人参　白芍〈各一钱〉白术〈一钱半〉川芎归身尾〈一钱半〉　陈皮〈一钱〉甘草〈二钱〉糯米〈十四粒〉黄连〈些少〉　　黄柏〈些少〉桑上羊儿藤〈七叶完者〉
　　右㕮咀煎汤服之
　　血虚不安者用阿胶　痛者缩砂行气故也
　　一切病不可表
　　恶阻　从痰治
　　戴云恶阻者谓妇人有孕恶心阻其饮食者是也肥者有痰痩者有热多用二陈汤
　　或白术为末水丸随所好或汤或水下
　　妇人怀妊爱物乃一藏之虚假如肝蔵虚其肝气止能生胎无馀物也
　　血块死血食积痰饮成块在两胁动作腹鸣嘈杂胘晕身热时作时止
　　黄连〈一两一半用茱茰炒去茱茰一半益智炒去益智〉山栀〈半两炒〉台芎〈半两〉香附〈一两用童便浸〉萝卜子〈一两半炒〉山查〈一两〉三棱　青皮　神麹〈各半两〉莪术〈半两用米醋煮〉桃仁〈半两留尖去皮〉白芥子〈一两半炒〉瓦龙子〈消血块〉为末作丸子服之
　　一妇人血块如盘有孕难服峻削
　　香附〈四两醋煮〉桃仁〈一两去皮尖〉海石〈二两醋煮〉白术〈一两〉为末神麹为丸
　　束胎
　　束胎丸第八个月服
　　黄芩〈酒炒夏用一两秋用七钱半冬用半两〉茯苓〈七钱半〉陈皮〈二两忌火〉白术〈二两〉粥为丸
　　束胎散即达生散
　　人参〈半钱〉陈皮〈半钱〉白术　白芍　归身尾〈各一钱〉甘草〈二钱炙〉大腹皮〈三钱〉紫苏〈半钱〉
　　或加枳壳砂仁作一贴入青葱五叶黄杨木叶稍十个煎待于八九个月服十数贴甚得力或夏加黄芩冬不必加春加川芎或有别证以意消息
　　第九个月服
　　黄芩〈一两酒炒宜热药不宜凉药怯弱人减半〉白术〈一两〉枳壳〈七钱半炒〉滑石〈七钱半临月十日前小便多时减此一味〉
　　右为末粥为丸如梧桐子大毎服三十丸空心热汤下不可多恐损元气
　　安胎
　　白术　黄芩　炒面　粥为丸
　　黄芩安胎乃上中二焦药能降火下行
　　缩砂安胎治痛行气故也
　　益母草即茺蔚子治产前产后诸病能行血养血难产作膏　地黄膏　牛膝膏
　　胎漏　气虚　血虚　血热
　　戴云胎漏者谓妇人有胎而血漏下者
　　子肿　湿多
　　戴云子肿者谓孕妇手足或头靣通身浮肿者是也用山栀炒一合米饮汤吞下　三因方中有鲤鱼汤
　　难产
　　难产之由亦是八九个月内不谨者
　　气血虚故亦有气血凝滞而不能转运者
　　催生方
　　白芷灰　滑石　百草霜
　　右为末芎归汤或姜汁调服之
　　治胎衣不下
　　妇人大全方别有药
　　产后　血晕
　　虚火戴血渐渐晕来
　　用鹿角烧灰出火毒研为极细末以好酒调灌下即醒行血极快也
　　又方用韭叶细切盛于有嘴瓶中以热醋沃之急封其口以嘴塞产妇鼻中可愈晕
　　产后补虚
　　人参　白术〈各二钱〉黄芩　陈皮　川芎〈各半钱〉归身尾〈半钱〉甘草〈一钱炙〉有热加　生姜〈三钱〉茯苓〈一钱〉
　　必用大补气血虽有杂证以末治之
　　当清热补血气
　　消血块
　　滑石〈三钱〉没药〈一钱〉麒麟竭〈一钱〉无则用牡丹皮　为末醋糊作丸
　　瓦龙子能消血块
　　泄
　　川芎　黄芩　白术　茯芩　干姜　滑石白芍〈炒〉陈皮　㕮咀煎汤服
　　恶露不尽
　　谓产后败血所去不尽在小腹作痛
　　五灵脂　香附末　蛤粉　醋丸　甚者入桃仁〈不去尖〉
　　如恶血不下以五灵脂为末神麹糊丸白术陈皮汤下
　　中风
　　不可作风治切不可以小续命汤服之必大补气血然后治痰当以左右手脉分其气血多少而治
　　口眼㖞斜不可服小续命汤
　　发热恶寒
　　大发热必用干姜轻用茯苓淡渗其热一应苦寒热发表药皆不可用也
　　才见身热便不可表发热恶寒皆是气血
　　左手脉不足补血药多于补气药
　　右手脉不足补气药多于补血药
　　恶寒发热腹满者当去恶血腹满者不是腹痛者是产后不可下白芍以其酸寒伐生发之气故也产后一切病皆不可发散
　　小儿科
　　小儿食积痰热伤乳为病大槩肝与胆病多
　　小儿肝病多及大人亦然肝只是有馀肾只是不足
　　吐泻黄疸
　　三棱　莪术　陈皮　青皮　神麹　麦芽甘草　白术　茯苓　黄连
　　右为末水调服
　　伤乳吐泻者加山查　时气吐㵼者加滑石　发热者加薄荷
　　吐泻用益元散钱氏五补五泻之药俱可用
　　急慢惊风
　　发热　口疮　手心伏热　痰热　痰喘　痰嗽
　　并用通法重则用瓜蒂散轻则用苦参赤小豆末湏酸虀汁调服吐之后用通圣散蜜丸服之
　　惊有二证一者热痰主急惊当直泻之一者脾虚乃为慢惊所主多死当养脾
　　东垣云慢惊者先实脾土后散风邪
　　急者只用降火下痰养血
　　慢者只用朱砂安神丸更于血药中求之
　　黑龙丸
　　牛胆南星　礞石〈各一两熖硝等分煆〉天竺黄
　　青黛〈各半两〉芦荟〈二两半〉朱砂〈三钱〉僵蚕〈五分〉
　　蜈蚣〈二钱半火烧存性〉
　　右为细末煎甘草汤膏丸如鸡头大每服一丸或二丸急惊薄荷汤下慢惊桔梗白术汤下
　　神圣牛黄夺命散
　　㯽榔〈半两〉木香〈三钱〉大黄〈二两麺褁煨熟为末〉
　　黒牵牛〈麄末一半生用一半炒用〉
　　右为一处研作细末入轻粉少许毎服二钱用蜜浆水调下不拘时候微利为度
　　疳病
　　胡黄连丸
　　胡黄连〈半钱去果积〉阿魏〈一钱半醋煮去果积〉麝香〈四粒〉
　　神曲〈二钱半去食积〉黄连〈二钱半炒去食积〉
　　右为末猪胆汁丸如黍米大毎服二十丸白术汤下
　　小儿疳病腹大黄连丸二十丸白术汤下
　　痘疮
　　分气虚血虚补之
　　气虚用人参白术加解毒药
　　但见红点便忌升麻葛根汤发得表虚也
　　吐泻少食为里虚不吐泻能食为实
　　里食而补则结痈肿
　　䧟伏倒靥灰白为表虚或用烧人屎黑䧟甚者烧人屎红活绽凸为表实而后用表药则要溃烂不结痂二者俱见为表里俱虚
　　痘疮或初出或未出时人有患者宜预服此药多者合少重者合轻方用丝瓜近蒂三寸连瓜子皮烧灰存性为末砂糖拌吃入朱砂末亦可
　　解痘疮毒药
　　丝瓜　升麻　酒芍药　甘草〈生用〉
　　糖球　黒豆　犀角　　赤小豆
　　解痘疮法已出未出皆可用朱砂为末以蜜水调服
　　多者可减少者可无
　　腹胀
　　萝卜子〈蒸〉紫苏梗　陈皮　干姜〈各等分〉
　　甘草〈减半〉食减者加白术煎服
　　夜啼
　　人参〈一钱半〉黄连〈一钱半姜汁炒〉甘草〈半钱〉竹叶〈二十片〉作二服加姜一片煎服之
　　口糜
　　戴云谓满口生疮者便是
　　江茶粉草傅之
　　又方苦参黄丹五倍子青黛各等分傅之
　　脱囊肿大
　　戴云脱嚢者阴嚢肿大坠下不收上之说
　　木通　甘草　黄连　当归　黄芩　煎服
　　脱嚢紫苏叶为末水调𫝊上荷叶褁之
　　脱肛
　　戴云脱肛者大肠脱下之说
　　东北方陈壁上土汤泡先薫后洗亦可脱嚢用药服之
　　木舌
　　戴云木舌者舌肿硬不和软也又言重舌者亦是此类二者盖是热病用
　　百草霜　滑石　芒硝　为末酒调敷
　　瘾疹　黒斑　红斑　疮痒
　　用通圣散调服
　　咯红
　　戴云咯红者即唾内有血非吐血与咳血
　　黒豆　甘草　陈皮　煎服
　　吃泥　胃热故也
　　软石膏　甘草　黄芩　陈皮
　　茯苓　　白术　煎服
　　痢疾　食积
　　黄芩　黄连　陈皮　甘草　煎服
　　赤痢加红花桃仁　白痢加滑石末
　　食积痢
　　炒麹　苍术　滑石　芍药　黄芩
　　白术　甘草　陈皮　茯苓
　　右㕮咀煎下保和丸
　　解颅
　　乃是母气虚与热多耳
　　戴云即初生小儿头上骨未合而开者
　　右以四君子汤四物汤有热加酒芩炒黄连生甘草煎服外以帛束𦂳用白敛末敷之
　　蛔䖝
　　练树根为君佐以二陈汤煎服
　　口噤
　　郁金　藜芦　瓜蒂　为末搐鼻
　　风痰
　　南星〈半两切〉白矾〈半两入器中水高一指浸晒干研细末入〉白附子〈二两〉用飞白面为丸如鸡头大每服一丸或二丸姜蜜薄荷汤化下服之
　　癞头
　　用红炭焠长流水令热洗之又服酒制通圣散除大黄酒炒外以胡荽子伏龙肝悬龙尾黄连白矾为末调敷
　　又方用
　　松树厚皮〈烧灰二两〉白胶香〈熬沸倾石上二两〉黄丹〈一两飞〉白矾〈半两火飞〉软石膏〈一两〉黄连〈半两〉　大黄〈五钱〉　　轻粉〈四盝〉
　　右极细末熬熟油调敷疮上须先洗了疮口敷乃佳
　　赤溜
　　生地黄　木通　荆芥
　　苦药带表之类　用巴蕉油涂患处
　　鼻赤
　　雄黄　黄丹　同敷
　　一小儿好吃粽成腹痛
　　黄连　白酒药　为末调服乃愈












　　火岂君相五志俱有论
　　火之为病其害甚大其变甚速其势甚彰其死甚暴何者盖能燔灼焚熖飞走狂越消烁于物莫能御之游行乎三焦虚实之两途曰君火也犹人火也曰相火也犹龙火也火性不妄动能不违道于常以禀位听命运行造化生存之机矣夫人在气交之中多动少静欲不妄动其可得乎故凡动者皆属火龙火一妄行元气受伤势不两立偏胜则病移他经事非细故动之极也病则死矣经所以谓一水不胜二火之火出于天造君相之外又有厥阴蔵府之火根于五志之内六欲七情激之其火随起大怒则火起于肝醉饱则火起于胃房劳则火起于肾悲哀动中则火起于肺心为君主自焚则死矣丹溪又启火出五蔵主病曰诸风掉属于肝火之动也诸疮痛疡属于心火之用也诸气愤郁属于肺火之升也诸湿肿满属于脾火之胜也经所谓一水不胜五火之火出自人为又考内经病机一十九条内举属火者五诸热瞀瘈皆属于火诸禁鼓栗如䘮神守皆属于火诸气冲上皆属于火诸燥狂越皆属于火诸病胕肿疼酸惊骇皆属于火而河间又广其说火之致病者甚多深契内经之意曰喘呕吐酸暴疰下迫转筋小便浑浊腹胀火鼓之有声痈疽疡疹瘤气结咳吐下霍乱瞀郁肿胀鼻塞齀衄血溢血泄淋闭身热恶寒战栗惊惑悲笑谵妄衄蔑血污之病皆少阴君火之火乃真心小肠之气所为也若瞀瘛暴喑冒昧躁扰狂越骂詈惊骇胕肿酸疼气逆上冲禁栗如䘮神守喋呕疮疡喉痖耳鸣及聋呕涌溢食不下目昧不明暴注𥆧瘈暴病暴死此皆少阳相火之热乃心包络三焦之气所为也是皆火之变见于诸病也谓为脉虚则浮大实则洪数药之所主各因其属君火者心火也可以湿伏可以水灭可以直折惟黄连之属可以制之相火者龙火也不可以湿折之从其性而伏之惟黄柏之属可以䧏之噫泻火之法岂止如此虚实多端不可不察以蔵气司之如黄连泻心火黄芩泻肺火芍药泻脾火柴胡泻肝火知母泻肾火此皆苦寒之味能泻有馀之火耳若饮食劳倦内伤元气火不两并为阳虚之病以甘温之剂除之以黄茋人参甘草之属若阴微阳强相火炽盛以乘阴位日渐煎熬为火虚之病以甘寒之剂降之如当归地黄之属若心火亢极郁热内实为阳强之病以醎冷之剂折之如大黄朴硝之属若肾水受伤其阴失守无根之火为虚之病以壮水之剂制之如生地黄玄参之属若右肾命门火衰为阳脱之病以温热之剂济之如附子干姜之属若胃虚过食冷物抑遏阳气于脾土为火郁之病以升散之剂发之如升麻干葛柴胡防风之属不明诸此之类而求火之为病施治何所依据故于诸经集略其说略备处方之用庶免实实虚虚之祸也
　　气属阳动作火论
　　悍卫冲和不息之谓气扰乱妄动变常之谓火当其和平之时外护其表复行于里周流一身循环无端出入升䧏继而有常源出中焦緫统于肺气曷尝病于人也及其七情之交攻五志之间发乖戾失常清者变之为浊行者抑遏而反止表失卫护而不和内失徤悍而少䧏营运渐远肺失主持妄动不已五志厥阴之火起焉上燔肺气乃病焉何者气本属阳反胜则为火矣河间有曰五志过极则为火也何后世不本此议而一槩类聚香辛燥热之剂气作寒治所据何理且言七气汤制作其用青皮陈皮三棱蓬术益智官桂甘草遂以为平和可常用通治七情所伤混同一意未喻其药以治真气以下诸气尤有甚焉者兹不复叙况所居之情各各不同且夫经言九气之变未尝略而不详如怒则气上喜则气缓悲则气消恐则气下寒则气收热则气泄惊则气乱劳则气耗思则气结其言治法高者抑之下者举之寒者热之热者寒之惊者平之劳者温之结者散之喜者以恐升之悲者以喜胜之九气之治各有分别何尝混作寒治论而类聚香热之药通言而治诸气岂理之谓欤若香辛燥热之剂但可劫滞气冲快于一时以其气久抑滞借此暂行开发之意药中无佐使制伏所起之气服之甚则増炽郁火蒸薫气液而成积自积滋长而成痰一饮下隔气乃氤氲清虚之象若雾露之着物虽滞易散内挟痰积开而复结服之日久安有气实而不动气动而不散者乎此皆人所受误之由习俗已久相沿而化卒莫能救升发太过香辛散气燥热伤气真气耗散浊气上腾犹曰肾虚不能摄气归原遂与苏子䧏气汤四磨汤下黒钖丹养气丹镇坠上升之气且流黄黒钖佐以香热又无补养之性借此果能生气而补肾乎请熟详之夫湿痰盛甚者亦或当之初服未显憎变由其喜坠而愈进形质弱者何以收救不悟肺受火炎子气亦弱䧏令不行火无以制相扇而动本势空虚命绝如缕积而至深丹毒济火一旦火气狂散喘息奔急而死所以有形丹石丸药重坠无形之气将何扺受随而䧏之乎譬以石投水水故未尝沉也岂不死欤丹溪有曰上升之气自肝而出中挟相火其热愈甚自觉无冷非无冷也火热似水积热之甚阳亢阴微故有此证认假作真似是之祸可胜言哉内经虽云百病皆生于气以正气受邪之不一也今七情伤气郁结不舒痞闷壅塞发为诸病当详所起之因滞于何经上下部分蔵气之不同随经用药有寒热温凉之同异若枳壳利肺气多服损𦚾中至高之气青皮泻肝气多服损真气与夫木香之汗中下焦气香附之快滞气陈皮之泄气霍香之馨香上行胃气紫苏之散表气厚朴之泻卫气槟榔之泻至高之气沉香之升䧏其气脑麝之散真气若此之类气实可宜其中有行散者有损泄者其过剂乎用之能却气之标而不能治气之本岂可又佐以燥热之药以火济火混同谓治诸气使之常服多服可乎气之与火一理而已动静之变反化为二气作火论治与病情相得丹溪发挥论云冷生气者出于高阳生之谬言也身非自受寒气口食寒物而足论寒者吾恐十之无一二也
　　血属阴难成易亏论
　　内经曰荣者水糓之精也和调五蔵洒陈于六腑乃能入于脉也源源而来生化于脾緫统于心蔵于脾肝宣布于肺施泄于肾灌溉一身目得之而能视耳得之而能听手得之而能摄掌得之而能握足得之而能步蔵得之而能液腑得之而能气是以出入升䧏濡润宣通者由此使然也注之于脉少则涩充则实常以饮食日滋故能阳生阴长取汗变化而亦为血也生化旺则诸经恃此而长养衰耗竭则百脉由此而空虚可不谨养哉故曰血者神气也持之则存失之则亡是知血盛则形盛血弱则形衰神静则阴生形役则阳亢阳盛则阴必衰又何言阳旺而生阴血也盖谓血气之常阴从乎阳随气运行于内而无阴以羁束则气何以树立故其致病也易而调治也难以其比阳常亏而又损之则阳易亢阴易乏之论可以见矣诸经有云阳道实阴道虚阳道常饶阴道常乏阳常有馀阴常不足以人之生也年至十四而经行至四十九而经断可见阴血之难成易亏知此阴气一亏伤所变之证妄行于上则吐衄衰涸于外则虚劳妄返于下则便红稍有热则膀胱癃闭溺血渗透肠间则为肠风阴虚阳则为崩中湿蒸热瘀则为滞下热极腐化则为脓血火极似水血色紫黒热盛于阴发于疮疡湿滞于血则为痛痒瘾疹皮肤则为冷痹畜之在上则人喜忘畜之在下则为喜狂堕恐跌仆则瘀恶内凝若分部位身半已上同天之阳身半已下同地之阴此特举其所显之证者治血必血属之药欲求血药其四物之谓乎河间谓随证辅佐谓之六合汤者详言之矣余故陈其气味专司之要不可不察夫川芎血中之气药也通肝经性味辛散能行血滞于气也地黄血中血药也通肾经性味甘寒能生真阴之虚也当归分三治血中主药通肾经性味辛温全用能活血各归其经也芍药分阴药也通脾经性味酸寒能和血气腹痛也若求阴药之属必于此而取则焉脾胃论有云若善治者随经损益损其一二味之所宜为主治可也此特论血病而求血药之属者也若气虚血弱又当从长沙血虚以人参补之阳旺则生阴血也若四物者独能主血分受伤为气不虚也辅佐之属若桃仁红花苏木血竭牡丹皮者血滞所宜蒲黄阿胶地榆百草霜榈灰者血崩所宜乳香没药五灵脂凌霄花者血痛所宜苁蓉琐阳牛膝枸𣏌子益母草夏枯草败龟板者血虚所宜乳酪血液之物血燥所宜干姜桂者血寒所宜生地黄苦参血热所宜此特取其正治之大略耳以其触类而长可谓无穷之应变矣
　　滞下辩论
　　滞下之病尝见世方以赤白而分寒热妄用兜涩燥剂止之或言积滞而行巴𥐻丸药攻之或指湿热而与淡渗之剂利之一偏之误可不明辩乎谨按原病式所论赤白同于一理反复陈喻但不熟察耳果肠胃积滞不行法当辛苦寒凉药推陈致新荡涤而去不宜巴𥐻毒热下之否则郁结转甚而病变危者有之矣若泻痢不分两证混言湿热不利小便非其治也夫泄者水糓湿之象滞下者垢瘀之物同于湿热而成治分两岐而药亦异若淡渗之剂功能散利水道浊流得快使泄自止此有无之形岂可与滞下混同论治而用导滞行积可乎其下痢出于大肠传送之道了不干于肾气所下有形之物或如鱼脑或下如豆汁或便白脓或下纯血或赤或白或赤白相杂若此者岂可与泻混同论治而用淡渗利之可乎尝原其本皆由肠胃日受饮食之积馀不尽行留滞于内湿蒸热瘀郁结日深伏而不作时逢炎暑不行相火司令又调摄失宜复感酷热之毒至秋阳气始收火气下䧏蒸发畜积而滞下之证作矣以其积滞之滞行故名之曰滞下其湿热瘀积干于血分则赤干于气分则白赤白兼下气血俱受邪矣久而不愈气弱不运脾积不磨陈积脱滑下凝犹若鱼脑矣甚则肠胃空虚关司失守浊液井流色非一类错杂混下注出状如豆汁矣若脾气下䧟虚坐努责便出色如白脓矣其热伤血深湿毒相瘀粘结紫色则紫黒矣其污浊积而欲出气滞而不与之出所以下迫窘痛后重里急至圊而不能便緫行频并亦少乍止乍起而不安此皆大肠经有所壅遏窒碍气液不得宣通故也众言难处何法则可求之长沙论云利之可下者悉用大黄之剂可温者悉用姜附之类何尝以巴𥐻热毒下之𦂳涩重欲兜之又观河间立言后重则宜下腹痛则宜和身重则宜温脉则去风脓血粘稠以重药竭之身冷自汗以重药温之风邪内缩宜汗之鹜溏为痢当温之在表者汗之在里者下之在上者涌之在下者竭之身表热者内踈之小便涩者分利之用药轻重之别又加详载行血则便自愈调气则后重自除治实治虚之要论而丹溪又言大虚大寒者其治验备载局方发挥观此诸法岂可胶柱而调瑟又有胃弱而闭不食此言禁口痢病七方未有详论者以内经大法推之内格呕逆火起炎上之象究乎此则胃虚木火乘之是土败木贼也见此多成危候
　　三焦之疾燥热胜阴
　　尝读刘河间先生三消之论始言天地六气五味以配养人身六位五蔵而究乎万物之源终引内经论渇诸证以辩乎世方热药之悮此比物立象反复详明非深达阴阳造化之机者孰能如是邪请陈其略夫经中有言心肺气厥而渇者有肾热而渇者有言胃与大肠结热而渇者有因脾痹而渇者有因小肠痹热而渇者有因伤饱肥甘而食渴者有因醉饱入房而渇者有因远行劳倦遇天热而渇者有因伤害胃干而渇者有因肾热而渇者有因痛风而渇者虽五蔵之部分不同而病之所遇各异其功燥热之液一也三消之热本湿寒之阴气衰燥热之阳气大甚皆因乎饮食之饵失节肠胃干涸而气液不得宣平或耗乱精神过违其度或因大病阴气损而血液衰虚阳气悍而燥热郁甚或因久嗜醎物恐食炙饮食过度亦有年少服金石丸散积久实热结于下焦虚热血气不能制实热燥甚于肾故渇而不饮若饮水多而小便多者名曰消渇若饮食多而不甚渇小便数而消痩者名曰消中若渇而饮水不绝腿消痩而小便有脂液者名曰肾消此三消者其燥热同也故治疾者补肾水阴寒之虚而泻心火阳热之实除肠胃燥热之甚济身津液之衰使道路散而不结津液生而不枯气血利而不涩则病日已矣岂不以滋润之剂养阴以制燥滋水而克液哉何故泄漏消渇多者不知其书谓因下部肾水虚不能制其上焦心火使上实热而多烦渇下虚冷而小便若更服寒药则元气转虚而下部肾水转衰则上焦心火尤难治也但以煖药补养元气若下部肾水得实而胜退上焦心火则自然渇止小便如常而病愈也吁若此未明阴阳虚实之道也夫肾水属阴而本寒虚则为热心火属阳而本热虚则为寒若肾水阴虚则心火阳实是谓阳实阴虚而上下俱热矣以彼人言但见消渇数溲妄言为下部寒尔岂知肠胃燥热怫郁使之然也且夫寒物属阴能养水而泻心热物属阳能养火而耗水今肾水既不能胜心火则上下俱热奈何以热养肾水欲令胜心火岂不暗哉彼不谓水气实者必能制火虚则不能制火故阳实阴虚而热燥其液小便淋而常少阴实阳虚不能制水小便利而常多此又不知消渇小便多者盖燥热太甚而三焦肠胃之胜理怫郁结滞致密壅塞而水液不能渗泄浸润于外以养乎百骸故肠胃之外燥热太甚虽多饮水入于肠胃之内终不能浸润于外故渇不止而小便多水液既不能渗泄浸润于外则阴燥竭而无以自养故久而多变为聋盲疮疡痤痱之类而危殆其为燥热伤阴也明矣
　　泄泻从湿治有多法
　　泄泻者水泻所为也由湿本土土乃脾胃之气也得此证者或因于内伤或感于外邪皆能动乎脾湿脾病则升举之气下䧟湿变注并出大肠之道以胃与大肠同乎阳明一经也云湿可成泄垂教治湿大意而言后世方论泥云治湿不利小便非其治也故凡泄泻之药多用淡渗之剂利之下久不止不分所得之因以为寒而用𦂳涩热药兜之夫泄有五飧泄者水糓不化而完出湿兼风也溏泄者所下汁积粘垢湿兼热也鹜泄者所下澄彻清冷小便清白湿兼寒也濡泄者体重软弱泄下多水湿自甚也滑泄者久下不能禁固湿胜气脱也若此有寒热虚实之不同举治不可执一而言谨书数法于后夫泄有宜汗觧者经言春伤于风夏必飧泄又云久风为飧泄若保命集云用苍术麻黄防风之属是也有宜下而保安者若长沙言下痢脉滑而数者有宿食也当下之下利己差至其时复发者此为下未尽更下之安悉用大承气汤加减之剂有宜化而得安者格致馀论夏月患泄百方不效视之久病而神亦瘁小便少而赤脉滑而颇格闷食减因悟此久积所为积湿成痰留于肺中宜大肠之不固也清其源则流自清以茱茰等作汤温服一碗许探喉中一吐痰半升如利减一半次早晨饮吐半升而利止有以补养而愈者若脾胃论言脉气弱自汗四肢发热大便泄泻从黄茋建中汤有宜调和脾湿而得止者若洁古言曰四肢懒倦小便不利大便走泄沉困饮食减少以白术芍药茯苓加减治之有宜升举而安者若试效方言胃中湿脾弱不能运行食下则为泄助甲胆风胜以克之以升阳之药羌活独活升麻防风炙甘草之属有宜燥湿而后除者若脾胃论言土湿有馀脉缓怠惰嗜卧四肢不收大便泄泻从平胃散有宜寒凉而愈者若长沙言恊热自利者黄芩汤主之举其湿热之相宜者若长沙言下利脉迟𦂳痛未欲止当混之下利心痛急当救里下利清白水液澄彻可与理中四逆汤辈究其利小便之相宜者河间言湿胜则濡泄小便不利者可与五苓散益元散分导之以其收敛之相宜者东垣言寒滑气泄不固制诃子散涩之以上诸法各有所主宜独利小便而湿动也岂独病因寒必待龙骨石脂𦂳重燥毒之属涩之治者又当审择其说一途取利约而不博可乎











　　金匮钩玄卷三