难经本义 (四库全书本)/卷下

难经本义　卷下

　　钦定四库全书
　　难经本义卷下
　　元　滑夀　撰
　　三十一难曰三焦者何禀何生何始何终其始常在何许可晓与否然三焦者水谷之道路气之所终始也上焦者在心下下鬲在胃上口主内而不出其治在膻中王堂下一寸六分直两乳间陷者是中焦者在胃中脘不上不下主腐熟水谷其治在脐傍下焦者在胃下脘膀胱上口主分别清浊主出而不内以传道也其治在脐下一寸故名曰三焦其府在气街〈一本作冲〉
　　人身之藏府有形有状有禀有生如肝气禀于木生于水心禀气于火生于木之类莫不皆然唯三焦既无形状而所禀所生则元气与胃气而已故云水糓之道路气之所终始也上焦其治在膻中中焦其治在脐膀天枢冗下焦其治在脐下一寸阴交冗治犹司也司犹郡县治之治谓三焦处所也或云治作平声读谓三焦有病当各治其处盖刺法也三焦相火也火能腐熟万物焦从火亦腐物之气命名取义或有在于此欤灵枢第十八篇曰上焦出于胃上口并咽以上大膈而布胸中走腋循太阴之分而行还至阳明上至舌下足阳明常与营卫俱行于阳二十五度行于阴亦二十五度一周也故五十度而复大会于手太阴矣中焦亦傍胃口出上焦之后此所受气者泌糟粕蒸津液其化精微上注于肺脉乃化而为血以养生身莫贵于此故独得行于经隧命曰营气下焦者别四肠注扵膀胱而渗入焉故水糓者常并居于胃中成糟粕而俱下于大小肠而成下焦渗而俱下济泌别汁循下焦而渗入膀胱焉谢氏曰详灵枢本文则三焦有名无形尤可见矣古益袁氏曰所谓三焦者于膈膜脂膏之内五藏五府之隙水谷流化之关其气融会于其间熏蒸膈膜发达皮肤分肉运行四旁曰上中下各随所属部分而名之实元气之别使也是故虽无其形倚内外之形而得其名虽无其实合内外之实而为位者也愚按其府在气街一句疑错简或衍三焦自属诸府其经为手少阳与手心主配且各有治所不应又有府也
　　三十二难曰五藏俱等而心肺独在鬲上者何也然心者血肺者气血为荣气为卫相随上下谓之荣卫通行经络营周于外故令心肺在鬲上也
　　心荣肺卫通行经络营周于外犹天道之运于上也鬲者隔也凡人心下有鬲膜与脊胁周囘相著所以遮隔浊气不使上熏于心肺也四明陈氏曰此特言其位之高下耳若以五藏徳化论之则尤有说焉心肺既能以血气生育人身则此身之父母也以父母之尊亦自然君于上矣内经曰鬲育之上中有父母此之谓也
　　三十三难曰肝青象木肺白象金肝得水而沉木得水而浮肺得水而浮金得水而沉其意何也然肝者非为纯木也乙角也庚之柔〈一句〉大言阴与阳小言夫与妇释其微阳而吸其微阴之气其意乐金又行阴道多故令肝得水而沉也肺者非为纯金也辛啇也丙之柔〈一句〉大言阴与阳小言夫与妇释其微阴之气婚而就火其意乐火又行阳道多故令肺得水而浮也肺熟而复沉肝熟而复浮者何也故知𨐌当归庚乙当归甲也四明陈氏曰肝属甲乙未应角音而重浊析而言之则甲为木之阳乙为木之阴合而言之则皆阳也以其属少阳而位于人身之阴分故为阴中之阳夫阳者必合阴甲乙之阴阳本自为配合而乙与庚通刚柔之道乙乃舍甲之微阳而反乐金故吸受庚金微阴之气为之夫妇木之性本浮以其受金之气而居阴道故得水而沉也及熟之则所受金之气去乙复归之甲而木之本体自然还浮也肺属庚𨐌金应啇音而轻清析而言之则庚为金之阳𨐌为金之阴合而言之则皆阴也以其属太阴而位于人身之阳分故为阳中之阴夫阴者必合阳庚辛之阴阳本自为配合而𨐌与丙通刚柔之道𨐌乃舍庚之微阴而反乐夫火故就丙火之阳为之夫妇金之性本沉以其受火之气炎上而居阳道故得水而浮也又熟之则所受之气乃去𨐌复归之庚而金之本体自然还沉也古益袁氏曰肝为阴木乙也肺为阴金辛也角商各其音也乙与庚合丙与𨐌合犹夫妇也故皆暂舍其本性而随夫之气习以见阴阳相感之义焉况肝位鬲下肺居鬲上上阳下阴所行之道性随而分故木浮而反肖金之沉金沉而反肖火之上行而浮也凡物极则反及其经制化变革则归根复命焉是以肝肺熟而各肖其木金之本性矣纪氏曰肝为阴中之阳阴性尚多不随于木故得水而沉也肺为阳中之阴阳性尚多不随于金故得水而浮也此乃言其大者耳若言其小则乙庚丙𨐌夫妇之道也及其熟而沉浮反者各归所属是其本性故也周氏曰肝畜血血阴也多血少气体凝中窒虽有脉络内经非玲珑空虚之比故得水而沉也及其熟也濡而润者转为干燥凝而窒者变为通虚宜其浮也肺主气气阳也多气少血体四垂而轻泛孔窍玲珑脉络旁达故得水而浮也熟则体皆揪敛孔窍窒寔轻纾者变而紧缩宜其沉也斯物理之当然与五行造化默相符合耳谢氏曰此因物之性而推其理也愚谓肝为阳阴中之阳也阴性尚多故曰微阳其居在下行阴道也肺为阴阳中之阴也阳性尚多故曰微阴其居在上行阳道也熟则无所乐而反其本矣何也物熟而相交之气散也
　　三十四难曰五藏各有声色臭味皆可晓知与否然十变言肝色青其臭臊其味酸其声呼其液泣心色赤其臭焦其味苦其声言其液汗脾色黄其臭香其味甘其声歌其液涎肺色白其臭腥其味辛其声哭其液涕肾色黒其臭腐其味醎其声呻其液唾是五藏声色臭味也
　　此五藏之用也声色臭味下欠液字肝色臭青臊木化也呼出木也味酸曲直作酸也液泣通乎目也心色赤臭焦火化也言火也味苦炎上作苦也液汗心主血汗为血之属也脾色黄臭香土化也歌缓土也一云脾神好乐故其声主歌甘稼穑作甘也液涎通乎口也肺色白臭腥金化也哭惨金也味辛从革作𨐌也液涕通乎鼻也肾色黒臭腐水化也呻吟诵也象水之声味咸润下作咸也液唾水之属也四明陈氏曰肾位远非伸之则气不得及于息故声之呻者自肾出也然肺主声肝主色心主臭脾主味肾主液五藏错综互相有之故云十变也
　　五藏有七神各何所藏耶然藏者人之神气所舍藏也故肝藏魂肺藏魄心藏神脾藏意与智肾藏精与志也
　　藏者藏也人之神气藏于内焉魂者神明之辅弼也随神往来谓之魂魄者精气之匡佐也并精而出入者谓之魄神者精气之化成也两精相薄谓之神脾主思故藏意与智肾者作强之官伎巧出焉故藏精与志也此因五藏之用而言五藏之神是故五用著于外七神蕴于内也
　　三十五难曰五藏各有所〈句〉皆府相近而心肺独去大肠小肠远者何也然经言心荣肺卫通行阳气故居在上大肠小肠传阴气而下故居在下所以相去而远也心荣肺卫行阳气而居上大肠小肠传阴气而居下不得不相远也
　　又诸府者皆阳也清浄之处今大肠小肠胃与膀胱皆受不净其意何也
　　又问诸府既皆阳也则当为清净之处何故大肠小肠胃与膀胱皆受不净耶
　　然诸府者谓是非也经言小肠者受盛之府也大肠者传写行道之府也胆者清净之府也胃者水糓之府也膀胱者津液之府也一府犹无两名故知非也小肠者心之府大肠者肺之府胆者肝之府胃者脾之府膀胱者肾之府
　　谓诸府为清浄之处者其说非也今大肠小肠胃与膀胱各有受任则非阳之清净矣各为五藏之府固不得而两名也盖诸府体为阳而用则阴经所谓浊阴归六府是也云诸府皆阳清净之处唯胆足以当之
　　小肠谓赤肠大肠谓白肠胆者谓青肠胃者谓黄肠膀胱者谓黒肠下焦之所治也
　　此以五藏之色分别五府而皆以肠名之也下焦所治一句属膀胱谓膀胱当下焦所治主分别清浊也
　　三十六难曰藏各有一耳肾独有两者何也然肾两者非皆肾也其左者为肾右者为命门命门者诸神精之所舍原气之所繋也男子以藏精女子以繋胞故知肾有一也
　　肾之有两者以左者为肾右者为命门也男子于此而藏精受五藏六府之精而藏之也女子于此而系胞是得精而能施化胞则受胎之所也原气谓脐下肾间动气人之生命十二经之根本也此篇言非皆肾也三十九难亦言左为肾右为命门而又云其气与肾通是肾之两者其实则一尔故项氏家说引沙随程可久曰北方常配二物故惟坎加习于物为龟为蛇于方为朔为北于大玄为罔为冥难经曰藏有一而肾独两此之谓也　此通三十八三十九难诸篇前后参考其义廼尽
　　三十七难曰五藏之气于何发起通于何许可晓与否然五藏者当上关于九窍也故肺气通于鼻鼻和则知香臭矣肝气通于目目和则知黒白矣脾气通于口口和则知糓味矣心气通于舌舌和则知五味矣肾气通于耳耳和则知五音矣
　　谢氏曰本篇问五藏之气于何发起通于何许答文止言五藏通九窍之义而不及五藏之发起恐有缺文愚按五藏发起当如二十三难流注之说上关九窍灵枢作七窍者是下同
　　五藏不和则九窍不通六府不和则留结为痈
　　此二句结上起下之辞五藏阴也阴不和则病于内六府阳也阳不和则病于外
　　邪在六府则阳脉不和阳脉不和则气留之气留之则阳脉盛矣邪在五藏则阴脉不和阴脉不和则血留之血留之则阴脉盛矣阴气太盛则阳气不得相营也故曰格阳气太盛则阴气不得相营也故曰关阴阳俱盛不得相营也故曰关格关格者不得尽其命而死矣此与灵枢十七篇文大同小异　或云二十八难其受邪气畜则肿热砭射之也十二字当为此章之结语盖阴阳之气太盛而至于关格者必死若但受邪气畜则宜砭射之其者指物之辞因上文六府不和及邪在六府而言之也
　　经言气𤢜行于五藏不营于六府者何也然夫气之所行也如水之流不得息也故阴脉营于五藏阳脉营于六府如环无端莫知其纪终而复始其不覆溢人气内温于藏府外濡于腠理
　　此因上章营字之意而推及之也亦与灵枢十七篇文大同小异所谓气独行于五藏不营于六府者非不营于六府也谓在阴经则营于五藏在阳经则营于六府脉气周流如环无端则无关格覆溢之患而人之气内得以温于藏府外得以濡于腠理矣　四明陈氏曰府有邪则阳脉盛藏有邪则阴脉盛阴脉盛者阴气关于下阳脉盛者阳气格于上然而未至于死阴阳俱盛则既关且格格则吐而食不下关则二阴闭不得大小便而死矣藏府气和而相营阴不覆阳不溢又何关格之有
　　三十八难曰藏惟有五府独有六者何也然所以府有六者谓三焦也有原气之别焉主持诸气有名而无形其经属手少阳此外府也故言府有六焉
　　三焦主持诸气为原气别使者以原气赖其导引潜行默运于一身之中无或间断也外府指其经为手少阳而言盖三焦外有经而内无形故云详见六十六难
　　三十九难曰经言府有五藏有六者何也然六府者正有五府也五藏亦有六藏者谓肾有两藏也其左为肾右为命门命门者精神之所舍也男子以藏精女子以系胞其气与肾通故言藏有六也府有五者何也然五藏各一府三焦亦是一府然不属于五藏故言府有五焉
　　前篇言藏有五府有六此言府有五藏有六者以肾之有两也肾之两虽有左右命门之分其气相连寔皆肾而已府有五者以三焦配合手心主也合诸篇而观之谓五藏六府可也五藏五府亦可也六藏六府亦可也
　　四十难曰经言肝主色心主臭脾主味肺主声肾主液鼻者肺之候而反知香臭耳者肾之候而反闻声其意何也然肺者西方金也金生于巳巳者南方火火者心心主臭故令鼻知香臭肾者北方水也水生于申申者西方金金者肺肺主声故令耳闻声
　　四明陈氏曰臭者心所主鼻者肺之窍心之脉上肺故令鼻知香臭也耳者肾之窍声者肺所主肾之脉上肺故令耳能闻声也愚按越人此说盖以五行相生之次而言且见其相因而为用也
　　四十一难曰肝独有两叶以何应也然肝者东方木也木者春也万物始生其尚㓜小意无所亲去太阴尚近离太阳不远犹有两心故有两叶亦应木叶也四明陈氏曰五藏之相生母子之道也故肾为肝之母属阴中之太阴心为肝之子属阳中之太阳肝之位切近乎肾亦不远乎心也愚谓肝有两叶应东方之木木者春也万物始生草木甲拆两叶之义也越人偶有见于此而立为论说不必然不必不然也其曰太阴太阳固不必指藏气及月令而言但隆冬为阴之极首夏为阳之盛谓之太阴太阳无不可也凡读书要湏融活不可滞泥先儒所谓以意逆志是谓得之信矣后篇谓肝左三叶右四叶此云两叶总其大者尔
　　四十二难曰人肠胃长短受水糓多少各几何然胃大一尺五寸径五寸长二尺六寸横屈受水糓三斗五升其中常留〈句〉糓二斗水一斗五升小肠大二寸半径八分分之少半长三丈二尺受糓二斗四升水六升三合合之太半囘肠大四寸径一寸半长二丈一尺受糓一斗水七升半广肠大八寸径二寸半长二尺八寸受糓九升三合八分合之一故肠胃凡长五丈八尺四寸合受水糓八斗七升六合八分合之一此肠胃长短受水谷之数也
　　囘肠即大肠广肠肚门之緫称也
　　肝重二斤四两左三叶右四叶凡七叶主藏魂心重十二两中有七孔三毛盛精汁三合主藏神脾重二斤三两扁广三寸长五寸有散膏半斤主裹血温五藏主藏意肺重三斤三两六叶两耳凡八叶主藏魂肾有两枚重一斤二两主藏志胆在肝之短叶间重三两三铢盛精汁三合胃重二斤十四两纡曲屈伸长二尺六寸大一尺五寸径五寸盛糓二斗水一斗五升小肠重二斤十四两长三丈二尺广二寸半径八分分之少半左囘叠积十六曲盛谷二斗四升水六升三合合之太半大肠重二斤十二两长二丈一尺广四寸径一寸当脐右回十六曲盛榖一斗水七升半膀胱重九两二铢纵广九寸盛溺九升九合口广二寸半唇至齿长九分齿以后至会厌深三寸半大容五合舌重十两长七寸广二寸半咽门重十二两广二寸半至胃长一尺六寸㗋咙重十二两广二寸长一尺二寸九节肛门重十二两大八寸径二寸太半长二尺八寸受糓九升三合八分合之一
　　此篇之义灵枢三十一三十二篇皆有之惟越人并为一篇而后叚増入五藏轻重所盛所藏虽觉前后重不害其为丁宁也但其间受盛之数各不相同然非大义之所关姑阙之以俟知者
　　四十三难曰人不食饮七日而死者何也然人胃中常有留糓二斗水一斗五升故平人日再至圊一行二升半日中五升七日五七三斗五升而水糓尽矣故平人不食饮七日而死者水糓津液俱尽即死矣
　　此篇与灵枢三十篇文大同小异平人胃满则肠虚肠满则胃虚更虚更满故气得上下五藏安定血脉和利精神乃居故神者水糓之精气也平人不食饮七日而死者水榖津液皆尽也故曰水去则荣散榖消则卫亡荣散卫亡神无所依此之谓也
　　四十四难曰七冲门何在然唇为飞门齿为戸门会厌为吸门胃为贲门太仓下口为幽门大肠小肠会为䦨门下极为魄门故曰七冲门也
　　冲冲要之冲会厌为咽㗋嗌会合也厌犹掩也谓当咽物时合掩㗋咙不使食物悮入以阻其气之嘘吸出入也贲与奔同言物之所奔向也太仓下口胃之下口也在脐上二寸下脘之分大肠小肠会在脐上一寸水分穴下极肚门也云魄门亦取幽阴之义
　　四十五难曰经言八会者何也然府会太仓藏会季胁筋会阳陵泉髓会绝骨血会膈俞骨会大杼脉会太渊气会三焦外一筋直两乳内也热病在内者取其会之气穴也
　　太仓一名中脘在脐上四寸六府取禀于胃故为府会季胁期门穴也在大横外直齐季胁端为脾之募五藏取禀于脾故为藏会足少阳之筋结于膝外廉阳陵泉也在膝下一寸外廉陷中又胆与肝为配肝者筋之合故为筋会绝骨一名阳辅在足外踝上四寸辅骨前绝骨端如前三分诸髓皆属于骨故为髓会鬲俞在背第七椎下去脊两旁各一寸半足太阳脉气所发也太阳多血入血乃水之象故为血会大杼在项后第一椎下脊去西旁各一寸半大渊在掌后陷中动脉所谓寸口者脉之大会也气会三焦外一筋直两乳内即膻中为气海者也在玊堂下一寸六分热病在内者各视其所属而取之会也谢氏曰三焦当作上焦四明陈氏曰髓会绝骨髓属于肾肾主骨于足少阳无所关脑为髓海脑有枕骨冗则当会枕骨绝骨误也血会鬲俞血者心所统肝所藏鬲俞在七椎下两旁上则心俞下则肝俞故为血会骨会大杼骨者髓所养髓自脑下注于大杼渗入脊心下贯尾⿰渗诸骨节故骨之气皆会于此亦通古益袁氏曰人能徤步以髓会绝骨也肩能任重以骨会大杼也
　　四十六难曰老人寤而不寐少壮寐而不寤者何也然经言少壮者血气盛𦠄肉滑气道通荣卫之行不失于常故昼日精夜不寤也老人血气衰𦠄肉不滑荣卫之道涩故昼日不能精夜不得寐也故知老人不得寐也老人之卧而不寐少壮之寐而不寤系乎荣卫血气之有馀不足也与灵枢十八篇同
　　四十七难曰人面独能耐寒者何也然人头者诸阳之会也诸阴脉皆至颈胸中而还独诸阳脉皆上至头耳故令面耐寒也
　　灵枢第四篇曰首面与身形也属骨连筋同血合于气耳天寒则裂地凌冰其卒寒或手足懈惰然而其面不衣何也岐伯曰十二经脉三百六十五络其血气皆上于面而走空窍其精阳气上走于目而为睛其别气上走于耳而为听其宗气上出于鼻而为臭其浊气出于胃走唇口而为味其气之津液皆上煄于面而皮又厚其肉坚故大热甚寒不能胜之也愚按手之三阳从手上走至头足之三阳从头下走至足手之三阴从腹走至手足之三阴从足走入腹此所谓诸阴脉皆至颈胸中而还𤢜诸阳脉皆至上头耳也
　　四十八难曰人有三虚三实何谓也然有脉之虚实有病之虚实有诊之虚实也脉之虚实者濡者为虚紧牢者为实病之虚实者出者为虚入者为实言者为虚不言者为实缓者为虚急者为实诊之虚实者濡者为虚牢者为实痒者为虚痛者为实外痛内快为外实内虚内痛外快为内实外虚故曰虚实也
　　濡者为虚紧牢者为实此脉之虚实也出者为虚是五藏自病由内而之外东垣家所谓内伤是也入者为实是五邪所伤由外而之内东垣家所谓外伤是也言者为虚以五藏自病不由外邪故惶惶而不妨于言也不言者为实以人之邪气内郁故昏乱而不言也缓者为虚缓不急也言内之出者徐徐而迟非一朝一夕之病也急者为实言外邪所中风寒温热等病死生在五六日之间也此病之虚实也诊按也候也按其外而知之非诊脉之诊也濡者为虚牢者为实脉经无此二句谢氏以为衍文杨氏谓按之皮肉柔濡者为虚牢强者为实然则有亦无害夫按病者之处所知痛者为实则知不痛而痒者非实矣又知外痛内快为邪盛之在外内痛外快为邪盛之在内矣大抵邪气盛则实精气夺则虚此诊之虚实也
　　四十九难曰有正经自病有五邪所伤何以别之然忧愁思虑则伤心形寒饮冷则伤肺恚怒气逆上而不下则伤肝饮食劳倦则伤脾久坐湿地强力入水则伤肾是正经之自病也
　　心主思虑君主之官也故忧愁思虑则伤心肺主皮毛而在上是为嫩藏故形寒饮冷则伤肺肝主怒怒则伤肝脾主饮食及四肢故饮食劳倦则伤脾肾主骨而属水故用力作强坐湿入水则伤肾此盖忧思恚怒饮食动作之过而致然也夫忧思恚怒饮食动作人之所不能无者发而中节乌能为害过则伤人必矣故善养生者去太去甚适其中而已昧者拘焉乃欲一切拒绝之岂理也哉　此与灵枢第四篇文大同小异但伤脾一节作若醉入房汗出当风则伤脾不同尔谢氏曰饮食劳倦自是二事饮食得失饥饱失时劳倦者劳形力而致倦怠也此本经自病者病由内作非外邪之干所谓内伤者也或曰坐湿入水亦从外得之也何为正经自病曰此非天之六淫也
　　何谓五邪然有中风有伤暑有饮食劳倦有伤寒有中湿此之谓五邪
　　风木也喜伤肝暑火也喜伤心土爰稼穑脾主四肢故饮食劳倦喜伤脾寒金气也喜伤肺左氏传狐突云金寒是也湿水也喜伤肾雾雨蒸气之类也此五者邪由外至所谓外伤者也谢氏曰脾胃正经之病得之劳倦五邪之伤得之饮食
　　假令心病何以知中风得之然其色当赤何以言之肝主色自入为青入心为赤入脾为黄入肺为白入肾为黒肝为心邪故知当赤色其病身热胁下满痛其脉浮大而
　　此以心经一部设假令而发其例也肝主色肝为心邪故色赤身热脉浮大心也胁痛脉肝也
　　何以知伤暑得之然当恶臭何以言之心主臭自入为焦臭入脾为香臭入肝为臊臭入肾为腐臭入肺为腥臭故知心病伤暑得之当恶臭其病身热而烦心痛其脉浮大而散
　　心主臭心伤暑而自病故恶臭而证状脉诊皆属乎心也
　　何以知饮食劳倦得之然当喜苦味也虚为不欲食实为欲食何以言之脾主味入肝为酸入心为苦入肺为𨐌入肾为咸自入为甘故知脾邪入心为喜苦味也其病身热而体重嗜卧四肢不收其脉浮大而缓
　　脾主味脾为心邪故喜苦味身热脉浮大心也体重嗜卧四肢不收脉缓脾也虚为不欲食实为欲食二句于上下文无所发疑错蕳衍文也
　　何以知伤寒得之然当谵言妄语何以言之肺主声入肝为呼入心为言入脾为歌入肾为呻自入为哭故知肺邪入心为谵言妄语也其病身热洒洒恶寒甚则喘咳其脉浮大而涩
　　肺主声肺为心邪故谵言妄语身热脉浮大心也恶寒喘咳涩肺也
　　何以知中湿得之然当喜汗出不可止何以言之肾主湿入肝为泣入心为汗入脾为涎入肺为涕自入为唾故知肾邪入心为汗出不可止也其病身热而小腹痛足胫寒而逆其脉沉濡而大此五邪之法也
　　肾主湿湿化五液肾为心邪故汗出不可止身热脉大心也小腹痛足胫寒脉沉濡肾也　凡阴阳藏府经络之气虚实相等正也偏虚偏实失其正也失其正则为邪矣此篇越人盖言阴阳藏府经络之偏虚偏实者也由偏实也故内邪得而生由偏虚也故外邪得而入
　　五十难曰病有虚邪有实邪有贼邪有微邪有正邪何以别之然从后来者为虚邪从前来者为实邪从所不胜来者为贼邪从所胜来者为微邪自病者为正邪五行之道生我者休其气虚也居吾之后而来为邪故曰虚邪我生者相气方实也居吾之前而来为邪故曰实邪正邪则本经自病者也
　　何以言之假令心病中风得之为虚邪伤暑得之为正邪饮食劳倦得之为实邪伤寒得之为微邪中湿得之为贼邪
　　假心为例以发明上文之义中风为虚邪从后而来大前木后也伤暑为正邪火自病也饮食劳倦为实邪从前而来土前火后也伤寒为微邪从所胜而来火胜金也中湿为贼邪从所不胜而来水克火也与上篇互相发宜通考之
　　五十一难曰病有欲得温者有欲得寒者有欲得见人者有不欲得见人者而各不同病在何藏府也然病欲得寒而欲见人者病在府也病欲得温而不欲见人者病在藏也何以言之府者阳也阳病欲得寒又欲见人藏者阴也阴病欲得温又欲闭戸独处恶闻人声故以别知藏府之病也
　　纪氏曰府为阳阳病则热有馀而寒不足故饮食衣服居处皆欲就寒也阳主动而应乎外故欲得见人藏为阴阴病则寒有馀而热不足故饮食衣服居处皆欲就温也阴主静而应乎内故欲闭戸独处而恶闻人声也
　　五十二难曰府藏发病根本不等其不等也奈何然藏病者止而不移其病不离其处府病者仿佛贲向上下行流居处无常故以此知藏府根本不同也丁氏曰藏为阴阴主静故止而不移府为阳阳主动故上下流行居处无常也与五十五难文义互相发
　　五十三难曰经言七传者死间藏者生何谓也然七传者传其所胜也间藏者传其子也何以言之假令心病传肺肺传肝肝传脾脾传肾肾传心一藏不再伤故言七传者死也〈有图〉
　　纪氏曰心火传肺金肺金传肝木肝木传脾土脾土传肾水肾水传心火心火受水之传一也肺金复受火之传再也自心而始以次相传至肺之再是七传也故七传死者一藏不受再伤也
　　假令心病传脾脾传肺肺传肾肾传肝肝传心是子母相传竟而复始如环无端故曰生也
　　吕氏曰间藏者间其所胜之藏而相传也心胜肺脾间之脾胜肾肺间之肾胜心肝间之肝胜脾心间之此谓传其所生也　按素问标本病传论曰谨察间甚以意调之问者并行甚者独行盖并者并也相并而传传其所间如吕氏之说是也独者特也特传其所胜如纪氏之说是也越人之义盖本诸此详见本篇及灵枢四十二篇但二经之义则以五藏与胃胜七者相传发其例而其篇题皆以病传为名今越人则以七传间藏之目推明二经假心为例以见病之相传若传所胜至一藏再伤则死若间其所胜是子母相传则生也尤简而明
　　五十四难曰藏病难治府病易治何谓也然藏病所以难治者传其所胜也府病易治者传其子也与七传间藏同法也
　　四明陈氏曰五藏者七神内守则邪之微者不易传若火气入之则神亦失守而病深故病难治亦或至于死矣六府为转输传化者其气常通况胆又清净之处虽邪入之终难深留故府病易治也愚按以越人之意推之则藏病难治者以传其所胜也府病易治者以传其所主也虽然此特各举其一偏而言尔若藏病传其所生亦易治府病传其所胜亦难治也故厐安常云世之医书惟扁鹊之言为深所谓难经者也越人寓术于其书而言之有不详者使后人自求之欤今以此篇详之厐氏可谓得越人之心者矣
　　五十五难曰病有积有聚何以别之然积者阴气也聚者阳气也故阴沉而伏阳浮而动气之所积名曰积气之所聚名曰聚故积者五藏所生聚者六府所成也积者阴气也其始发有常处其痛不离其部上下有所终始左右有所穷处聚者阳气也其始发无根本上下无所留止其痛无常处谓之聚故以是别知积聚也积者五藏所生五藏属阴阴主静故其病沉伏而不离其处聚者六府所成六府属阳阳主动故其病浮动而无所留止也杨氏曰积蓄也言血脉不行蓄积而成病也周仲立曰阴沉而伏初亦未觉渐以滋长日积月累是也聚者病之所在与血气偶然邂逅故无常处也与五十二难意同
　　五十六难曰五藏之积各有名乎以何月何日得之然肝之积名曰肥气在左胁下如覆杯有头足久不愈令人发咳逆㾬疟连岁不已以季夏戊巳日得之何以言之肺传于肝肝当传脾脾季夏适王王者不受邪肝复欲还肺肺不肯受故留结为积故知肥气以季夏戊巳日得之
　　肥之言盛也有头足者有大小本末也咳逆者足厥阴之别贯膈上注肺肝病故胸中欬而逆也二日一发为㾬疟内经五藏皆有疟此在肝为风疟也抑以疟为寒热病多属少阳肝与之为表里故云左胁肝之部也
　　心之积名曰伏梁起脐上大如臂上至心下久不愈令人病烦心以秋庚辛日得之何以言之肾病传心心当传肺肺以秋适王王者不受邪心复欲还肾肾不肯受故留结为积故知伏梁以秋庚辛日得之
　　伏梁伏而不动如梁木然
　　脾之积名曰痞气在胃脘覆大如盘久不愈令人四肢不收黄发疸饮食不为肌肤以冬壬癸日得之何以言之肝病传脾脾当传肾肾以冬适王王者不受邪脾复欲还肺肝不肯受故留结为积故知痞气以冬壬癸日得之
　　痞气痞塞而不通也疸病发黄也湿热为疸
　　肺之积名曰息贲在右胁下覆大如杯久不已令人洒淅寒热喘欬发肺郁以春甲乙日得之何以言之心病传肺肺当传肝肝以春适王王者不受邪肺复欲还心心不肯受故留结为积故知息贲以春甲乙日得之息贲或息或贲也右胁肺之部肺主皮毛故洒浙寒热或谓藏病止而不移今肺积或息或贲何也然或息或贲非居处无常如府病也特以肺主气故其病有时而动息尔肾亦主气故贲豚亦然
　　肾之积名曰贲豚发于少腹上至心下若豚状或上或下无时久不已令人喘逆骨痿少气以夏丙丁日得之何以言之脾病传肾肾当传心心以夏适王王者不受邪肾复欲还脾脾不肯受故留结为积故知贲豚以夏丙丁日得之此五积之要法也
　　贲豚言若豚之贲突不常定也豚性躁故以名之令人喘逆者足少阴之支从肺出络心注胸中故也此难但言藏病而不言府病者纪氏谓以其发无常处也杨氏谓六府亦相传行如五藏之传也　或问天下之物理有感有传感者情也传者气也有情斯有感有气斯有传今夫五藏之积特以气之所胜传所不胜云尔至于王者不受邪是固然也若不胜者反欲返所胜所胜不纳而留结为积则是有情而为感矣且五藏在人身中各为一物犹耳司听目司视各有所职而不能思非若人之感物则心为之主而乘气机者也然则五藏果各能有情而感乎曰越人之意盖以五行之道推其理势之所有者演而成文耳初不必论其情感亦不必论其还不还与其必然否也读者但以所胜传不胜及王者不受邪遂留结为积观之则不以辞害志而思过半矣　或人问子言情感气传先儒之言则曰形交气感是又气能感矣于吾子之言何如曰先儒之说虽曰气感由形交也形指人身而言所以感之之主也
　　五十七难曰泄凡有几皆有名否然泄凡有五其名不同有胃泄有脾泄有大肠泄有小肠泄有大瘕泄名曰后重
　　此五泄之目下文详之
　　胃泄者饮食不化色黄
　　胃受病故食不化胃属土故色黄
　　脾泄者腹胀满泄注食即呕吐逆
　　有声无物为呕有声有物为吐脾受病故腹胀泄注食即呕吐而上逆也
　　大肠泄者食已窘迫大便色白肠鸣切痛
　　食方已即窘迫欲利也白者金之色谢氏曰此肠寒之证也
　　小肠泄者溲而便脓血少腹痛
　　溲小便也便指大便而言溲而便脓血谓小便不闷大便不里急后重也
　　大瘕泄者里急后重数至圊而不能便茎中痛此五泄之要法也
　　瘕结也谓因有凝结而成者里急谓腹内急迫后重谓肛门下坠惟其里急后重故数至圊而不能便茎中痛者小便亦不利也　谢氏谓小肠大瘕二泄今所谓痢疾也内经曰肠澼故下利赤白者灸小肠俞是也穴在第十六椎下两傍各一寸五分累验　四明陈氏曰胃泄即飧泄也脾泄即濡泄也大肠泄即涸泄也小肠泄谓凡泄则小便先下而便血即血泄也大瘕泄即肠癖也
　　五十八难曰伤寒有几其脉有变否然伤寒有五有中风有伤寒有湿温有热病有温病其所苦各不同变当作辨谓分别其脉也　纪氏曰汗出恶风者谓之伤风无汗恶寒者谓之伤寒一身尽疼不可转侧者谓之湿温冬伤于寒至夏而发者谓之热病非其时而有其气一岁之中病多相佀者谓之温病
　　中风之脉阳浮而滑阴濡而弱湿温之脉阳濡而弱阴小而急伤寒之脉阴阳俱盛而紧涩热病之脉阴阳俱浮浮之而滑沉之散涩温病之脉行在诸经不知何经之动也各随其经所在而取之
　　上文言伤寒之目此言其脉之辨也阴阳字皆指尺寸而言杨氏曰温病乃是疫疠之气非冬感于寒春变为温病者散行诸经故不可预知临病人而诊之在何经之动乃随而治之　谢氏曰仲景伤寒例云冬时严寒万类收藏君子周密则不伤于寒触冒者乃名伤寒耳其伤于四时之气皆能为病以伤寒为毒者以其最成杀厉之气也中而即病者名曰伤寒不即病者寒毒藏于肌肤至春变为温病至夏变为暑病暑病者热极重于温也又曰阳脉浮滑阴脉濡弱更遇于风变为风温今按仲景例风温与难经中风浮同而无温缊之说又曰难经言温病即仲景伤寒例中所言温疟风温温毒温疫四温病也越人言其慨而未详仲景则发其秘而条其脉可谓详矣厐安常伤寒总论云难经载五种伤寒言温病之脉行在诸经不知何经之动随其经所在而取之据难经温病又是四种伤寒感异气而变成者也所以王𠦑和云阳脉浮滑阴脉濡弱更遇于风变成风温阳脉洪数阴脉实大更遇湿热变为温毒温毒为病最重也阳脉濡弱阴脉紧更遇湿气变为湿温脉阴阳俱盛重感于寒变为温疟斯乃同病异名同脉异经者也所谓随其经所在而取之者此也厐氏此说虽不与难经同然亦自一义例但伤寒例言温疫而无湿温𠦑和言湿温而无温疫此亦异耳
　　伤寒有汗出而愈下之而死者有汗出而死下之而愈者何也然阳虚阴盛汗出而愈下之即死阳盛阴虚汗出而死下之而愈
　　受病为虚不受病者为盛唯其虚也是以邪凑之唯其盛也是以邪不入即外台所谓表病里和里病表和之谓指伤寒传变者而言之也表病里和汗之可也而反下之表邪不除里气复夺矣里病表和下之可也而反汗之里邪不𨓆表气复夺矣故云死所以然者汗能亡阳下能损阴也此阴阳字指表里言之经曰诛伐无过命曰大惑此之谓欤
　　寒热之病候之如何也然皮寒热者皮不可近席毛𩬊焦鼻稿不得汗肌寒热者皮肤痛唇舌稿无汗骨寒热者病无所安汗注不休齿本稿痛
　　灵枢二十一篇曰皮寒热者不可附席毛发焦鼻稿腊不得汗取三阳之络以补手大阴肌寒热者肌痛毛𩬊焦而唇槁腊不得汗取三阳于下以去其血者补足太阴以出其汗骨寒热者病无所安〈谓一身百脉无有是处也〉汗注不休齿本槁取其少阴〈阙〉之络齿已槁死不治愚按此盖内伤之病因以类附之东垣内外伤辨其兆于此乎
　　五十九难曰狂癫之病何以别之然狂疾之始发少卧而不饥自高贤也自辨智也自尊贵也妄笑好歌乐妄行不休是也癫疾始发意不乐僵仆直视其脉三部阴阳俱盛是也
　　狂疾发于阳故其状皆自有馀而主动癫疾发于阴故其状皆自不足而主静其脉三部阴阳俱盛者谓发于阳为狂则阳脉俱盛发于阴为癫则阴脉俱盛也按二十难中重阳者狂重阴者癫脱阳者见鬼脱阴者目盲四句当属之此下重读如再重之重〈去声〉重阳重阴于以再明上文阴阳俱盛之意又推其极至脱阳脱阴则不止于重阳重阴矣盖阴气而极阳之脱也鬼为幽阴之物故见之阳盛而极阴之脱也一水不胜五火故目肓　四明陈氏曰气并于阳则为重阳血并于阴则为重阴脱阳者见鬼气不守也脱阴者目肓血不荣也　狂癫之病灵枢二十一篇其论详矣越人特举其槩正厐氏所谓引而不发使后人自求之欤
　　六十难曰头心之病有厥痛有真痛何谓也然手三阳之脉受风寒伏留而不去者则名厥头痛
　　详见灵枢二十四篇厥逆也
　　入连在脑者名真头痛
　　真头痛其痛甚脑尽痛手足青至节死不治盖脑为髓海真气之所聚卒不受邪受邪则死
　　其五藏气相干名厥心痛
　　灵枢载厥心痛凡五胃心痛肾心痛脾心痛肝心痛肺心痛皆五藏邪气相干也
　　其痛甚但在心手足青者即名真心痛其真心痛者旦发夕死夕发旦死
　　灵枢曰真心痛手足青至节心痛甚为真心痛又七十一篇曰少阴者心脉也心者五藏六府之大主也心为帝王精神之所舍其藏坚固邪不能容容之则伤心心伤则神去神去则死矣其真心痛者真字下当欠一头字盖阙文也手足青之青当作清冷也
　　六十一难曰经言望而知之谓之神闻而知之谓之圣问而知之谓之工切脉而知之谓之巧何谓也然望而知之者望见其五色以知其病
　　素问五藏生成篇曰已见青如草滋者死黄如枳实者死黒如炲者死赤如衃血者死白如枯骨者死此五色之见死者也青如翠羽者生赤如鸡冠者生黄如蟹腹者生白如豕膏者生黒如乌羽者生此五色之见生也生于心欲如以缟裹朱生于肺欲如以缟裹红生于肝欲如以缟裹绀生于脾欲如以缟裹栝楼实生于肾欲如以缟裹紫此五藏主色之外荣也灵枢四十九篇曰青黒为痛黄赤为热白为寒又曰赤色出于两额大如拇指者病虽小愈又卒死黒色出于庭〈庭者颜也〉大如拇指必不病而卒又七十四篇曰诊血脉者多赤多热多青多痛多黒为久痹多黒多赤多青皆见者为寒热身痛面色微黄齿垢黄爪甲上黄黄疸也又如验产妇面赤舌青母活子死面青舌青沫出母死子活唇口俱青子母俱死之类也袁氏曰五藏之色见于面者各有部分以应相生相克之候察之以知其病也
　　闻而知之者闻其五音以别其病
　　四明陈氏曰五藏有声而声有音肝声呼音应角调而直音声相应则无病角乱则病在肝心声笑音应徴和而长音声相应则无病徴乱则病在心脾声歌音应宫大而和音声相应则无病宫乱则病在脾肺声哭音应商轻而劲音声相应则无病商乱则病在肺肾声呻音应羽沉而深音声相应则无病羽乱则病在肾袁氏曰闻五藏五声以应五音之清浊或互相胜负或其音嘶嗄之类别其病也　此一节当于素问阴阳应象论金匮真言诸篇言五藏声音及三十四难云云求之则闻其声足以别其病也
　　问而知之者问其所欲五味以知其病所起所在也灵枢六十三篇曰五味入口各有所走各有所病酸走筋多食之令人癃醎走血多食之令人渇辛走气多食之令人洞心辛与气俱行故辛入心而与汗俱出苦走骨多食之令人变呕甘走肉多食之令人恱心〈恱音闷〉推此则知问其所欲五味以知其病之所起所在也袁氏曰问其所欲五味中偏嗜偏多食之物则知藏气有偏胜偏绝之候也
　　切脉而知之者诊其寸口视其虚实以知其病病在何藏府也
　　诊寸口即第一难之义视虚实见六难并四十八难王氏脉法讃曰脉有三部尺寸及关荣卫流行不失衡铨肾沉心洪肺浮肝此自常经不失铢分出入升降漏刻周旋水下二刻脉一周身旋复寸口虚实见焉此之谓也
　　经言以外知之曰圣以内知之曰神此之谓也
　　以外知之望闻以内知之问切也神微妙圣通明也又总结之言圣神则工巧在内矣
　　六十二难曰藏井荥有五府独有六者何谓也然府者阳也三焦行于诸阳故置一俞名曰原府有六者亦与三焦其一气也
　　藏之井荥有五谓井荥俞经合也府之井荥有六以三焦行于诸阳故又置一俞而名曰原所以府有六者与三焦共一气也虞氏曰此篇疑有缺误当与六十六难参考
　　六十三难曰十变言五藏六府荥合皆以井为始者何也然井者东方木也万物之始生诸蚑行喘息蜎飞蠕动当生之物莫不以春生故岁数始于春月数始于甲故以井为始也
　　十二经所出之穴皆谓之井而以为荥俞之始者以井主东方木木者春也万物发生之始诸蚑者行喘者息息谓嘘吸气也公孙洪传作蚑行喙息义尤明白蜎者飞蠕者动皆虫之属凡当生之物皆以春而生是以岁之数则始于春日之数则始于甲人之荥合则始于井也冯氏曰井谷井之井泉源之所出也四明陈氏曰经穴之气所生则自井始而澑荥注俞过经入合故以万物及岁数日数之始为譬也
　　六十四难曰十变又言阴井木阳井金阴荥火阳荥水阴俞土阳俞木阴经金阳经火阴合水阳合土〈有图〉十二经起于井穴阴井为木故阴井木生阴荥火阴荥火生阴俞土阴俞土生阴经金阴经金生阴合水阳井为金故阳井金生阳荥水阳荥水生阳俞木阳俞木生阳经火阳经火生阳合土
　　阴阳皆不同其意何也然是刚柔之事也阴井乙木阳井庚金阳井庚庚者乙之刚也阴井乙乙者庚之柔也乙为木故言阴井木也庚为金故言阳井金也馀皆仿此
　　刚柔者即乙庚之相配也十干所以自乙庚而言者盖诸藏府穴皆始于井而阴脉之井始于乙木阳脉之井始于庚金故自乙庚而言刚柔之配而其馀五行之配皆仿此也丁氏曰刚柔者谓阴井木阳井金庚金为刚乙木为柔阴荥火阳荥水壬水为刚丁火为柔阴俞土阳俞木甲木为刚已土为柔阴经金阳经火丙火为刚辛金为柔阴合水阳合土戊土为刚癸水为柔盖五行之道相生者母子之义相克相制者夫妇之类故夫道皆刚妇道皆柔自然之理也易曰分阴分阳迭用刚柔其是之谓欤
　　六十五难曰经言所出为井所入为合其法奈何然所出为井井者东方春也万物之始生故言所出为井也所入为合合者北方冬也阳气入藏故言所入为合也此以经穴流注之始终言也
　　六十六难曰经言肺之原出于太渊心之原出于太陵肝之原出于太冲脾之原出于太白肾之原出于太谿少阴之原出于兊骨〈神门穴也〉胆之原出于丘墟胃之原出于冲阳三焦之原出于阳池膀胱之原出于京骨大肠之原出于合谷小肠之原出于腕骨
　　肺之原太渊至肾之原太谿见灵枢第二篇其第二篇曰肺之俞太渊心之俞太陵肝之俞太冲脾之俞太白肾之俞太谿膀胱之俞束骨过于亰骨为原胆之俞临泣过于丘墟为原胃之俞谷陷过于冲阳为原三焦之俞中渚过于阳池为原小肠之俞后豀过于腕骨为原大肠之俞三间过于合谷为原盖五藏阴经止以俞为原六府阳经既有俞仍别有原或曰灵枢以太陵为心之原难经亦然而又别以兊骨为少阴之原诸家鍼灸书并以太陵为手厥阴心主之俞以神门在掌后兊骨之端者为心经所注之俞似此不同者何也按灵枢七十一篇曰少阴无输心不病乎岐伯曰其外经病而藏不病故独取其经于掌后兊骨之端也其馀脉出入屈折其行之疾徐皆如手少阴心主之脉行也又第二篇曰心出于中冲澑扵劳宫注于太陵行于间使入于曲泽手少阴也〈按中冲以下并手心主经俞灵枢直指为手少阴而手少阴经俞不别载也〉又素问缪刺篇曰刺手心主少阴兊骨之端各一愈立已又气冗篇曰藏俞五十冗王氏注五藏俞惟有心包经井俞之穴而亦无心经井俞穴又七十九难曰假令心病泻手心主俞补手心主井详此前后各经文义则知手少阴与心主同治也
　　十二经皆以俞为原者何也然五藏俞者三焦之所行气之所留止也三焦所行之俞为原者何也然脐下肾间动气人之生命也十二经之根本也故名曰原三焦者原气之别使也主通行三气经历于五藏六府原者三焦之尊号也故所止辄为原五藏六府之有病者皆取其原也
　　十二经皆以俞为原者以十二经之俞皆系三焦所行气所留止之处也三焦所行之俞为原者以脐下肾间动气乃人之生命十二经之根本三焦则为原气之别使主通行上中下之三气经历于五藏六府也通行三气即纪氏所谓下焦禀真元之气即原气也上逹至于中焦中焦受水谷精悍之气化为荣卫荣卫之气与真元之气通行逹于上焦也所以原为三焦之尊号而所止辄为原犹警跸所至称行在所也五藏六府之有病者皆于是而取之宜哉
　　六十七难曰五藏募皆在阴而俞在阳者何谓也然阴病行阳阳病行阴故令募在阴俞在阳
　　募与俞五藏空冗之总名也在腹为阴则谓之募在背为阳则谓之俞募犹募结之募言经气之聚于此也俞史扁鹊传作输犹委输之输言经气由此而输于彼也五藏募在腹肺之募中府二冗在胸部云门下一寸乳上三筋间动脉陷中心之募巨阙一冗在鸠尾下一寸脾之募章门二冗在季胁下直脐肝之募期门二冗在不容两旁各一寸五分肾之募亰门二穴在腰中季胁本五藏俞在背行足太阳之经肺俞在第三椎下心俞在五椎下肝俞在九椎下脾俞在十一椎下肾俞在十四椎下皆侠脊两旁各一寸五分阴病行阳阳病行阴者阴阳经络气相交贯藏府腹背气相通应所以阴病有时而行阳阳病有时而行阴也鍼法曰从阳引阴从阴引阳
　　六十八难曰五藏六府皆有井荥俞经合皆何所主然经言所出为井所流为荥所注为俞所行为经所入为合井主心下满荥主身热俞主体重节痛经主喘咳寒热合主逆气而泄此五藏六府井荥俞经合所主病也主主治也井谷井之井水源之所出也荥绝小水也井之源本微故所流尚小而为荥俞输也注也自荥而注乃为俞也由俞而经过于此乃谓之经由经而入于所合谓之合合者会也灵枢第一篇曰五藏五俞五五二十五俞六府六俞六六三十六俞〈此俞字空穴之总名凡诸空穴皆可以言俞〉经脉十二络脉十五凡二十七气所行皆井荥俞经合之所系而所主病各不同井主心下满肝木病也足厥阴之支从肝别贯鬲上注肺故井主心下满荥主身热心火病也俞主体重节痛脾土病也经主喘咳寒热肺金病也合主逆气而泄肾水病也谢氏曰此举五藏之病各一端为例馀病可以类推而互取也不言六府者举藏足以该之
　　六十九难曰经言虚者补之实者泻之不虚不实以经取之何谓也然虚者补其母实者泻其子当先补之然后泻之不虚不实以经取之者是正经自病生不中他邪也当自取其经故言以经取之
　　灵枢第十篇载十二经皆有盛则泻之虚则补之不盛不虚以经取之虚者补其母实者泻其子子能令母实母能令子虚也假令肝病虗即补厥阴之合曲泉是也实则泻厥阴之荥行间是也先补后泻即后篇阳气不足阴气有馀当先补其阳而后泻其阴之意然于此义不属非阙误即衍文也不实不虚以经取之者即四十九难忧愁思虑则伤心形寒饮冷则伤肺〈云　云〉者盖正经之自病者也杨氏曰不实不虚是诸藏不相乘也故云自取其经
　　七十难曰经言春夏刺浅秋冬刺深者何谓也然春夏者阳气在上人气亦在上故当浅取之秋冬者阳气在下人气亦在下故当深取之
　　春夏之时阳气浮而上人之气亦然故刺之当浅欲其无太过也秋冬之时阳气沉而下人气亦然故刺之当深欲其无不及也经曰必先岁气无伐天和此之谓也四明陈氏曰春气在毛夏气在皮秋气在分肉冬气在骨髓是浅深之应也
　　春夏各致一阴秋冬各致一阳者何谓也然春夏温必致一阴者初下鍼沉之至肾肝之部得气引持之阴也秋冬寒必致一阳者初内鍼浅而浮之至心肺之部得气推内之阳也是谓春夏必致一阴秋冬必致一阳致取也春夏气温必致一阴者春夏养阳之义也初下鍼即沈之至肾肝之部俟其得气乃引鍼而提之以至于心肺之分所谓致一阴也秋冬气寒必致一阳者秋冬养阴之义也初内鍼浅而浮之当心肺之部推鍼而内之以达于肾肝之分所谓致一阳也此篇致阴致阳之说越人特推其理有如是者耳凡用鍼补泻自有所宜初不必以是相拘也
　　七十一难曰经言刺荣无伤卫刺卫无伤荣何谓也然鍼阳者卧鍼而刺之刺阴者先以左手摄按所鍼荥俞之处气散乃内鍼是谓刺荣无伤卫刺卫无伤荣也荣为阴卫为阳荣行脉中卫行脉外各有所浅深也用鍼之道亦然鍼阳必卧鍼而刺之者以阳气轻浮过之恐伤于荣也刺阴者先以左手按所刺之冗良久令气散乃内鍼不然则伤卫气也无毋通禁止辞
　　七十二难曰经言能知迎随之气可令调之调气之方必在阴阳何谓也然所谓迎随者知荣卫之流行经脉之往来也随其逆顺而取之故曰迎随
　　迎随之法补泻之道也迎者迎而夺之随者随而济之然必知荣卫之流行经脉之往来荣卫流行经脉往来其义一也知之而后可以视夫病之逆顺随其所当而为补泻也四明陈氏曰迎者迎其气之方来而未盛也以泻之随者随其气之方往而未虚也以补之愚按迎随有二有虚实迎随有子母迎随陈氏之说虗实迎随也若七十九难所载子母迎随也
　　调气之方必在阴阳者知其内外表里随其阴阳而调之故曰调气之方必在阴阳
　　在察也内为阴外为阳表为阳里为阴察其病之在阴在阳而调之也杨氏曰调气之方必在阴阳者阴虚阳实则补阴泻阳阳虚阴实则补阳泻阴或阳并于阴阴并于阳或阴阳俱虚俱实皆随其所见而调之谢氏曰男外女内表阳里阴调阴阳之气者如从阳引阴从阴引阳阳病治阴阴病治阳之类
　　七十三难曰诸井者肌肉浅薄气少不足使也刺之奈何然诸井者木也荥者火也火者木之子当刺井者以荥泻之故经言补者不可以为泻泻者不可以为补此之谓也
　　诸经之井皆在手足指补肌肉浅薄之处气少不足使为补泻也故设当刺井者只泻其荣以井为木荥为火火者木之子也详越人此说专为泻井者言也若当补井则必补其合故引经言补者不可以为泻泻者不可以为补各有攸当也补泻反则病益笃而有实实虚虚之患可不谨欤
　　七十四难曰经言春刺井夏刺荥季夏刺俞秋刺经冬刺合者何谓也然春刺井者邪在肝夏刺荥者邪在心季夏刺俞者邪在脾秋刺经者邪在肺冬刺合者邪在肾
　　荥俞之系四时者以其邪各有所在也
　　其肝心脾肺肾而系于春夏秋冬者何也然五藏一病辙有五也假令肝病色青者肝也臊臭者肝也喜酸者肝也喜呼者肝也喜泣者肝也其病众多不可尽言也四时有数而并系于春夏秋冬者也鍼之要妙在于秋毫者也
　　五藏一病不止于五其病尤众多也虽其众多而四时有数故并系于春夏秋冬及井荥俞经合之属也用鍼者必精察之　详此篇文义似有缺误今且依此解之以俟知者
　　七十五难曰经言东方实西方虚泻南方补北方何谓也然金木水火土当更相平东方木也西方金也木欲实金当平之火欲实水当平之土欲实木当平之金欲实火当平之水欲实土当平之东方肝也则知肝实西方肺也则知肺虗泻南方火补北方水南方火火者木之子也北方水水者木之母也水胜火子能令母实母能令子虚故泻火补水欲令金不得平木也经曰不能治其虚何问其馀此之谓也〈有图〉
　　金不得平木不字疑衍　东方实西方虚泻南方补北方者木金火水欲更相平也木火土金水之欲实五行之贪胜而务权也金木水火主之相平以五行所胜而制其贪也经曰一藏不平所不胜平之东方肝也西方肺也东方实则知西方虚矣若西方不虚则东方安得而过于实邪或泻或补要亦抑其甚而济其不足损过就中之道也水能胜火子能令母实母能令子虚泻南方火者夺子之气使食母之有馀补北方水者益子之气使不食于母也如此则过者退而抑者进金得平其木而东西二方无复偏胜偏亏之患矣越人之意大抵谓东方过于实而西方之气不足故泻火以抑其木补水以济其金是乃使金得与木相停故曰欲令金得平木也若曰欲令金不得平木则前后文义窒碍竟说不通使肝木不过肺不虚复泻火补水不几于实实虚虚耶八十一难文义正与此互相发明九峯蔡氏谓水火金木土谷惟修取相胜以浅其过其意亦同故结句云不能治其虚何问其馀盖为知常而不知变者之戒也此篇大意在肝实肺虗泻火补水上　或问子能令母实母能令子虚当泻火补土为是盖子有馀则不食母之气母不足则不能䕃其子泻南方火乃夺子之气使食母之有馀补中央土则益母之气使得以䕃其子也今乃泻火补水何欤曰此越人之妙一举而两得之者也且泻火一则以夺木之气一则以去金之克补水一则以益金之气一则以制火之光若补土则一于助金而已不可施于两用此所以不补土而补水也或又问母能令子实子能令母虚五行之道也今越人乃谓子能令母实母能令子虚何哉曰是各有其说也母能令子实子能令母虚者五行之生化子能令母实母能令子虚者鍼家之与夺固不相侔也　四明陈氏曰仲景云木行乘金名曰横内经曰气有馀则制已所胜而侮所不胜木实金虚是木横而金侮所不胜也木实本以金平之然其气正强而横金平之则两不相伏而战战则实者亦伤虗者亦败金虚本资气于土然其时土亦受制未足以资之故取水为金之子又为木之母于是泻火补水使水胜火则火馁而取气于木木乃减而不复实水为木母此母能令子虚也木既不实其气乃平平则金免木而不复虚水为金子此子能令母实也所谓金不得平木不得径以金平其木必泻火补水而旁治之使金木之气自然两平耳今按陈氏此说亦自有理但为不之一字所纒未免牵强费辞不若直以不字为衍文尔观八十一篇中当知金平木一语可见矣
　　七十六难曰何谓补泻当补之时何所取气当泻之时何所置气然当补之时从卫取气当泻之时从荣置气其阳气不足阴气有馀当先补其阳而后泻其阴阴气不足阳气有馀当先补其阴而后泻其阳荣卫通行此其要也
　　灵枢五十二篇曰浮气之不循经者为卫气其精气之行于经者为荣气盖补则取浮气之不循经者以补虚泻则从荣置其气而不用也置犹弃置之置然人之病虚实不一补泻之道亦非一也是以阳气不足而阴气有馀则先补阳而后泻阴以和之阴气不足而阳气有馀则先补阴而后泻阳以和之如此则荣卫自然通行矣补泻法见下篇
　　七十七难曰经言上工治未病中工治已病者何谓也然所谓治未病者见肝之病则知肝当传之与脾故先实其脾气无令得受肝之邪故曰治未病焉中工者见肝之病不晓相传但一心治肝故曰治已病也
　　见肝之病先实其脾使邪无所入治未病也是为上工见肝之病一心治肝治已病也是为中工灵枢五十五篇曰上工刺其未生也其次刺其未盛者也其次刺其已衰者也下工刺其方袭者也与其形之盛者也与其病之与服相逆者也故曰方其盛也勿□毁伤刺其已衰事必大昌故曰上工治未病不治已病此之谓也
　　七十八难曰鍼有补泻何谓也然补泻之法非必呼吸出内鍼也知为鍼者信其左不知为鍼者信其右当刺之时先以左手厌按所鍼荥俞之处弹而努之爪而下之其气之来如动脉之状顺鍼而刺之得气因推而内之是谓补动而伸之是谓泻不得气乃与男外女内不得气是谓十死不治也
　　弹而努之鼔勇之也努读若怒爪而下之掏之稍重皆欲致其气之至也气至指下如动脉之状乃乘其至而刺之顺犹循也乘也停鍼待气气至鍼动是传气也因推鍼而内之是谓补动而伸之是谓泻此越人心法非呼吸出内者也是固然也若停鍼候气久而不至乃与男子则浅其鍼而候之卫气之分女子则深其鍼而候之荣气之分如此而又不得气是谓其病终不可治也篇中前后二气字不同不可不辨前言气之来如动脉状未刺之前左手所候之气也后言得气不得气鍼下所候之气也此有两节周仲立乃云凡候气左手宜略重之候之不得乃与男则少轻其手于卫气之分以候之女则重其手于荣气之分以候之如此则既无前后之分又昧停气之道尚何所据而为补泻耶
　　七十九难曰经言迎而夺之安得无虚随而济之安得无实虚之与实若得若失实之与虚若有若无何谓也出灵枢第一篇得求而获也失纵也遗也其第二篇曰言实与虚若有若无者谓实者有气虚者无气也言虚与实若得若失者谓补者佖然若有得也泻者恍然若有失也亦第一篇之义
　　然迎而夺之者泻其子也随而济之者补其母也假令心病泻手心主俞是谓迎而夺之者也补手心主井是谓随而济之者也
　　迎而夺之者泻也随而济之者补也假令心病心火也土为火之子与心主之俞太陵也实则泻之是迎而夺之也木者火之母手心主之井中冲也虚则补之是随而济之也迎者迎于前随者随其后此假心为例而补泻则云手心主即灵枢所谓少阴无俞者也当与六十六难并观
　　所谓实之与虚者牢濡之意也气来实牢者为得濡虚者为失故曰若得若失也
　　气来实牢濡虚以随济迎夺而为得失也前云虚之与实若得若失实之与虚若有若无此言实之与虚若得若失盖得失有无义实相同互举之省文尔
　　八十难曰经言有见如入有见如出者何谓也然所谓有见如入者谓左手见气来至乃内鍼鍼入见气尽乃出鍼是谓有见如入有见如出也
　　所谓有见如入下当欠有见如出四字如读若而孟子书望道而末之见而读若如盖通用也　有见而入出者谓左手按冗待气来至乃不鍼鍼入候其气应尽而出鍼也
　　八十一难曰经言无实实虚虚损不足而益有馀是寸口脉耶将病自有虚实耶其损益奈何然是病非谓寸口脉也谓病自有虚实也假令肝实而肺虚肝者木也肺者金也金木当更相平当知金平木假令肺实而肝虚微少气用鍼不补其肝而反重实其肺故曰实实虚虗损不足而益有馀此者中工之所害也
　　是病二字非误即衍肝实肺虚金当平木如七十五难之说若肺实肝虚则当抑金而抉木也用鍼者乃不补其肝而反重实其肺此所谓实其实而虚其虚损不足而益有馀杀人多矣中工中常之工犹云粗工也　按难经八十一篇篇辞甚简然而荣卫度数尺寸位置阴阳王相藏府内外脉法病能经络流注鍼刺俞冗莫不该尽而此篇尤创艾切切盖不独为用鍼者之戒凡为治者皆所当戒又绝笔之微意也於乎越人当先秦战国时与内经灵枢之出不远必有得以口授面命传闻晔者故其见之明而言之详不但如史家所载长桑君之遇也邵肍乃谓经之当难者未必止此八十一条噫犹有望于后人欤













　　难经本义卷下