傷寒尋源

傷寒尋源
作者：呂震名　清

序

余既為呂君 村作傳．從其子小 茂才索君遺箸．得內經要論一卷．傷寒尋源三卷．受而讀之．因憶與君交念年．輒能仿佛君況．君治病之暇．好飲酒．善弈棋．余常過君．几上縱橫殘帙．一編爛然．則所箸傷寒尋源也．床頭越釀一瓮．旁幾楸枰一奩．二弈友見客至．輒避去．窗半破．風吹有聲．短童發 .侍側室中．懶不治．日惟孜孜箸書．是三卷．上下二卷皆成書．中卷詳諸證候．猶有未備．蓋未竟作也．君之驅使草木．如其弈下子．無一閒着．而其嗜醫．殆甚於其嗜酒．技也而進於道宜哉．夫三墳言道．書闕有間唐令列醫學付之執技之流．薦紳先生罕言之．去古日遠．說益淆雜．人命至重．可為寒心．君是書庶不背古亟為檢校以行於世．要論一卷．尚俟續刊．

咸豐甲寅長夏吳縣潘遵祁識．

自序

醫學始於內經．而仲景傷寒論．實為羽翼內經之書．內經闡發天人奧旨．非尋常能測其涯．仲景就人一身之表里腑臟．推闡陰陽．搜抉病機．此以人道合天道．使學人有切實下手工夫．不止為傷寒立法也．而其書以傷寒命名者．蓋以病之最繁而善變者莫如傷寒．傷寒及雜證．總在六經上辨認．能解得六經辨證之法．雖繁劇如傷寒．尚不為多岐所眩．而雜症即一以貫之．故學醫者必從此問津．乃不迷於所行．惜其書散亡於兵燹之餘．經王叔和裒輯成帙．後之學人墨守叔和序例之說．以為凡傷寒之病．多從風寒得之．殊不知傷寒不必盡屬寒因．若風若濕若溫若熱．皆統轄於傷寒二字內．仲景大法井井．本有矩 可循．特以序次錯綜．必待善悟者觸類旁通．方能得其神髓．淺嘗之輩．未經深求．於是執麻黃桂枝治風寒之成法．而概施之於溫熱病誤矣．及其既誤．遂謂仲景之法．宜於風寒不宜溫熱．於是談溫熱者接踵而起．補方造論．非無可采．然舍仲景而言溫熱．究屬一家之論．必仍向仲景討根源．而傷寒之面目始全．（仆）究心仲景書二十餘年．差有心得．因將仲景引而不發．言下躍如之旨．一一拈出．分為三編．首編辨明風寒濕溫熱源流．及六經種種辨證諸法．次將各證辨別疑似．疏為中編．後將制方精義．疏為下編．探歷聖之淵源．綜諸家之得失．理必求其至當．言匪涉於無稽．仲景自序有雲．若能尋余所集．雖不能盡愈諸病．庶可以見病知源．爰名是編曰傷寒尋源．俾及門諸子得藉是以為讀仲景書之津梁．於醫事亦不無小補雲．

道光三十年歲次庚戌冬日錢唐呂震名撰

上集

傷寒正名

萬病莫逃於傷寒．傷寒之祖．斷推仲景．而後人輒議仲景之書．詳於風寒．略於溫熱．予謂此非惟不知仲景．並亦不知傷寒．按仲景本素問及八十一難等書而作傷寒論．考難經雲．傷寒有五．一曰中風．二曰傷寒．三曰濕溫．四曰溫病．五曰熱病．其所苦各不同形．既曰傷寒有五．則傷寒只屬病之總名．而五者之中．病又不專屬寒因．若風．若濕．若溫．若熱．同隸傷寒有五條下．仲景作書而以傷寒命名者．義取諸此．今從仲景原文．反覆互勘其實仲景大法．合之難經傷寒有五之例．若合符契．其法總從太陽病辨起．如所云太陽病發熱汗出惡風脈緩者．名為中風．太陽病．或已發熱．或未發熱．必惡寒體重嘔逆．脈陰陽俱緊者．名曰傷寒．太陽病發熱而渴．不惡寒者為溫病．太陽病關節疼痛而煩．脈沉而細者．此名濕痹．太陽中熱者 是也．其人汗出惡寒身熱而渴也．以此分發難經傷寒有五之例．界劃分明．仲景傷寒論．此傷寒字即難經傷寒有五之傷寒．而傷寒類中專有一種太陽病．或已發熱．或未發熱．必惡寒體重嘔逆．脈陰陽俱緊者．獨名之曰傷寒．此外若風若濕若溫若熱．同屬傷寒之類而各異其名．欲識傷寒之病．須先定傷寒之名．語云名不正則言不順．故予急正其名以冠於篇首．

論王叔和

仲景傷寒論．本散亡之餘．王叔和編輯成帙．觀其序例雲．搜采舊論．錄其對病真方．擬防世急．此非仲景原本可知矣．然則仲景之書．賴叔和而傳．叔和之名．亦賴仲景而傳．後之編次傷寒者不下數十家．徒相爭於篇次之間．紛如聚訟．究之吾輩讀書．苟能深明其義理．奚必相爭於篇目．獨其序例誠有可訾．前明方中行僅從削去．至國朝喻嘉言程郊倩始痛加貶駁．雖立言未免過激．然以余平心而論．叔和傳書之功．誠不可沒．其序例之可議者．內如所陳溫熱異氣．拉雜不清．至如以時論病．以日分經．與夫先汗後下之法．實與本論多相矛盾．反將仲景之圓機活法．說成呆相．予非敢輕詆前賢．乃沿此說者．其禍至今而未有已．故不得不為之辨．辨在後篇．

辟泥四時論病之謬

天有四時以布五運而分六氣．人身應之．則有六經以分主五行．人在氣交之中果能奉若天道．御氣調神．則寒暑溫涼．亦自循乎天地自然之令氣．何至於病．惟逆之而病生焉．則言病當窮乎人事之變．故仲景但就人身表里腑臟上審其所犯者何證．即知六氣中之病屬何氣．六經中之病在何經．因其證之異同而病名斯定焉．其辨證之法．如同一太陽病而以證之有汗無汗．脈之浮緩浮緊．分別風與寒．又以口之渴與不渴．分別風寒與溫，同一渴而又以惡寒不惡寒．分別溫與熱．至於傳變之後．或出表．或入里．剖晰毫芒．隨證通變．又施種種誤治救逆之法．何等精細．何等圓活．今乃謂冬月中而即發者．名為正傷寒．春為溫．夏為熱．不惟仲景論中並無此語．且如執是說．則冬月中豈無患太陽病發熱而渴者乎．夏月中豈無患太陽病惡寒無汗者乎．將安所適從乎．豈一時之中．只許人生此一病．不許更生他病乎．此說實倡自叔和之序例．而疑團至今未破．故予亟打破此機關．為千百年來一掃魔障．

辟泥日數分經之謬

子謂傷寒有五．其辨證先從太陽病辨起．而病正有不必盡從太陽起者．且即從太陽起而亦有傳有不傳．仲景以病靜者為不傳．若傳胃者不復更傳．即傳經之中．亦不能泥定太陽之後．必傳陽明．有由太陽而徑傳少陽者．有由太陽而徑傳三陰者．有由太陽不傳陽明而傳太陽之府者．且傳府之中．有傳氣分者．有傳血分者．又有病不起於太陽．由陽明而太陽者．由少陽而太陽者．更有直中陰經者．有由陰而還返於陽者．有陰陽分傳者．有陽證似陰者．有陰證似陽者．種種變化．更僕難數．總不能以日數為拘．只宜在表里腑臟上探消息．如一二日即見里證．斷無發表之理．五六日仍見表證．斷無攻里之理．里證急於表證者．先治其里．後治其表．表證急於里證者．先治其表．後治其里．仲景論中朗若列眉．能解此活變之法．則先汗後下之邪說．更不煩言而知其謬矣．

論陶節庵

陶氏之學．盛行於世久矣．人謂仲景之學．得陶節庵而始彰．吾謂仲景之書．得陶節庵而遂廢．非苛論也．節庵畢生精神．致力於仲景傷寒論．非不費一番苦功．而卒為王叔和所掩．故其論傷寒仍指為冬月正病．以桂枝麻黃二方．專為冬月正傷寒說法．此外論溫論熱．仍按節氣論病．此仍沿序例之說．而於傷寒開手辨證功夫．尚未透徹．至其六經分證．牽入內經熱病法．與仲景傷寒法．一併砌入．混同無別．其論脈尤為可議．仲景識病大法．全憑脈證互參．方能諦實病因．論中辨脈平脈兩篇．精微圓妙．非寤寐神遊．焉能窺其奧 ．且其脈法之散見於六經篇中者．更當隨證體認．節庵乃謂但憑浮中沉三部．及指下之有力無力．分別表里陰陽寒熱虛實．殊不知此僅持脈之大綱．惡足以盡病情之變．而其尤悖謬者．謂小柴胡湯可以通治溫疫時證．見熱甚合解毒湯．不須論脈．此病定一七．或二三七．自然汗出身涼而愈．信如此言．更不必辨其何經何證．並不必再辨浮中沉三部之脈．並不必辨其脈之有力無力．但用一小柴胡湯．聽其延久自愈．此說一開．病之輕者．延久始愈．病之重者．後救亦無及矣．乃此書偏盛行於後世者．皆由今人無不避難而趨易．得如此簡便之法．誰不樂從．而節庵自序．乃雲後之同志．但須熟玩此書．不必集閒方而觀別論．是分明教人以不必復讀仲景書矣．試思仲景妙蘊．安能闡發得盡．縱日諄諄教人以宜學仲景．人猶畏難而思阻．今如集中所輯方論．即果搜剔無遺．亦只拾糟粕而遺神髓．何如汲汲直追仲景淵源．語云．取法乎上．僅得乎中．欲學傷寒．舍仲景其誰與歸．

論吳又可

吳又可撇開仲景而自作溫疫論．則似非仲景之徒者．而吾謂吳又可正深於仲景者也．仲景於風傷衛．寒傷營．傷風兼寒．傷寒兼風．尚不許混同施治．奚況溫病．又可易麻黃桂枝成法於病之初起．而立達原飲一方．誠可補仲景之未備．至其傳變之後．仍恪遵仲景成法．絲絲入扣．非枕籍仲景者．惡能解此．但書以溫疫命名．殊有未稱．溫病之中．有風溫．有濕溫．有新邪所傷．有伏邪為病．今論中所指三陽表證．而兼胸膈痞悶．心下脹滿．或腹中痛．或燥結便秘．或熱結旁流．或協熱下利．或嘔吐噁心．舌胎滿布如積粉而渴者．此確是今之濕溫病．又可之法．允為至當．喻嘉言謂濕溫即包疫而言．命名之義．當在乎此．然此特溫病中之一．而尚未該溫病之全．至於疫字之義．凡病長幼率相似者名曰疫．疫毒之最厲者．如大頭瘟．蝦蟆瘟．絞腸瘟．軟腳瘟．瓜瓤瘟．疙瘩瘟．種種危證．呼吸死生．另有治法．非達原飲一方．所能該括．且不獨陽毒之病為疫．即陰經之病亦能成疫．試以近事征之．嘉慶年間．民患咽瘡者多．甚則下利．此少陰證也．道光之初．民病霍亂者多．甚則轉筋．此厥陰證也．皆疫也．仲景論中具有成法．根據法治之．率多痊可．然則又可之書．非不足以輔翊仲景．予謂當易其名曰濕溫論．則名斯稱矣．

諸家編次

門人問曰．仲景傷寒論．固非完書．諸家編次．各一是非．當奉何為定本．答曰．此不能定．並亦不必定者也．仲景書當漢魏之交．久已散佚．脫不有叔和．今日安能復睹其書．叔和裒集舊論．自以序例冠於篇首．各篇之中．亦間有增入．仲景本論．逼真漢文筆法．叔和筆力．去仲景奚啻天淵．此就文義本屬可辨內如辨痙濕 篇雲．傷寒所致太陽病痙濕 三種．宜應別論．以為與傷寒相似．故此見之．此一段便是叔和集論發端語氣．又如可吐可汗可下編雲．大法春宜吐．春夏宜發汗．秋宜下．此種斷非仲景話頭自喻嘉言而後．叔和序例．既加駁斥．而各篇中叔和綴入之條．諸家亦多有當作聖經．詳加詮注者．至於篇目序次．則古本已亡．又安能確指某條必在某條之下．此予所謂不能定者也．然而不能定者篇目也．其可定者．理也．法也．欲讀是書．先要使六經辨證之法．分得開．分得開．則一經有一經之定證．而不為旁議所撓．可以識病體之常．又要使六經辨證之法合得攏．合得攏．則此經有彼經之兼證．而不為疑似所惑．可以窮病情之變．此條之脈證有與彼條互見者．則當參酌以觀其通．此家之注釋有與彼家不合者．則當折衷以求其是．夫如是不拘何人所注之傷寒論．任彼節目之顛倒錯亂．而以吾定識定力．寤寐神遊．則正可因其參伍錯綜而悟出仲景當日之圓機活法．仲景之圓機活法既得．而吾心之圓機活法自生矣．特此詣難遽期之中智以下．困勉之功．惡可少哉．

司天運氣

司天運氣．仲景不言，非忽也．上古聖人．欲通天之紀．從地之理．以調民之氣．五運者即金木水火土營運之數．六氣者即寒暑燥濕風火臨御之化．因按十二辰紀歲以明其氣．太陽寒水．陽明燥金．少陽相火．太陰濕土．少陰君火．厥陰風木．子午之歲．上少陰火．下陽明金丑未之歲．上太陰土．下太陽水．寅申之歲．上少陽相火．下厥陰木．卯酉之歲．上陽明金．下少陰火．辰戌之歲．上太陽水．下太陰土．巳亥之歲．上厥陰木．下少陽相火．此天地之氣．營運旋轉．以是綰定上下．分別司天在泉．其次可按歲而紀．然上下旋轉．雖有定位．而其中所乘之運．又按歲上所臨之天干．分別異運．且六氣皆有左右間．一歲之間．分別循環作主．此外又有天符歲會三命之不齊．南政北政之易位．與夫氣之勝與不勝．脈之應與不應．以及初終勝復．氣至先後．自非通天徹地參贊位育之聖人．焉能知化窮神．洞燭無間．乃今人開口輒言司天運氣．置一切精義於不講．但言本年何氣司天．是年之民．當生何病．此種耳食之談．殊堪噴飯．且必按司天運氣以言民病．則歲不一氣．民不一病．轉使學人無着實下手工夫．故仲景但就人身上三陰三陽．諦實病因．而天之五運六氣．即已範圍於莫能外．經雲善言天者必有驗於人．內經所言天人合一之學．仲景所言盡人合天之學．醫之有仲景．猶儒之有孔子．試觀四子書中所言皆日用倫常之事．雖極參天地贊化育之功能．總在倫常日用上做起．端木子曰．夫子之文章．可得而聞也．夫子之言性與天道．不可得而聞也．此誠悟道之言也．

分別陰陽

天地之陰陽．數之可十．推之可百．數之可千．推之可萬．莫窺其始，孰既其終．其切於人身者．則內經言人之陰陽．則外為陽．內為陰．言人身之陰陽．則背為陽．腹為陰．言人身之臟腑中陰陽．則髒者為陰．腑者為陽．肝心脾肺腎五臟皆為陰．膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑皆為陽．此言人身上分陰分陽之定位．然有陰中之陽有陰中之陰．有陽中之陽有陽中之陰．若背為陽．陽中之陽．心也．陽中之陰．肺也．腹為陰．陰中之陰．腎也．陰中之陽．肝也．陰中之至陰．脾也．按五臟皆為陰．而其表里內外雌雄相輸應者．仍不離陰陽互根之義．由是則六腑概可推矣．要之陰在內．陽之守也．陽在外．陰之使也．陰勝則陽病．故陽病治陰．陽勝則陰病．故陰病治陽．陽勝則熱．陰勝則寒者．病體之常也．重寒則熱．重熱則寒者．病情之變也．此軒岐之宗旨．而仲景當日平脈辨證．分別三陰三陽之治．其大旨不越乎此然泛言陰陽．無從把握其下手工夫．先要在表里臟腑上．分別清楚．仲景辨脈法有四語．足以蔽之．曰浮為在表．沉為在里．數為在腑．遲為在髒．此大綱也．從此悟入．思過半矣．

十二經離合

內經金匱真言論．以肝心脾肺腎五臟為陰．膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑為陽．至靈蘭秘典論．以五臟六腑合膻中為十二官．髒者為陰．足太陰脾．手太陰肺．足少陰腎．手少陰心．足厥陰肝．手厥陰膻中．總之陰也者．藏精而起亟者也．腑者為陽．足太陽膀胱．手太陽小腸足陽明胃．手陽明大腸．足少陽膽．手少陽三焦．總之陽也者．衛外而為固者也．然陰陽必相維附．故髒與腑相為表里．脾與胃為表里．同從土化也．肺與大腸為表里．同從金化也．腎與膀胱為表里．同從水化也．肝與膽為表里．同從木化也．

心與小腸相表里．同從火化也．膻中與三焦為表里．乃手少陰之別脈．攝行君火者也．此三陰三陽之定位．至其離合之數．則更合前後上下內外互為環抱．三陽之離合．太陽為開．陽明為闔．少陽為樞．三陰之離合．太陰為開．厥陰為闔．少陰為樞．內經陰陽離合論．可覆按也．不觀陰陽之所以分．無以識病體之常．不觀陰陽之所以合．無以達病情之變．故善診者察色按脈．分別陰陽．陽病治陰．陰病治陽．定其血氣．各守其鄉．其旨遠矣．

察脈大法

自王叔和脈經而後．宋之崔嘉彥．明之李時珍．其脈訣皆盛行於世．然皆繁瑣莫得其要領．

仲景脈法．有最要一字訣曰緩．仲景雲．陽脈浮大而濡．陰脈浮大而濡．陰脈與陽脈同等者．此名曰緩．緩則不疾不徐．以周行於營衛之間．無太過．亦無不及．因推及太過之脈．則若衛氣盛名曰高．營氣盛名曰章．高章相搏名曰綱．不及之脈．則若衛氣弱名曰 ．營氣弱名曰卑． 卑相搏名曰損．此於緩脈外別着此二條．以明有餘不足之脈態．然遲與緩亦微有別．緩則衛氣和．遲則營氣和．脈緩而遲．剛柔相得．此名曰強．若緩遲相搏．即名曰沉．凡診本脈及病脈．總以相得者為平脈．相搏處認病脈．此是仲景當日言下宗旨．至於表里腑臟．固從浮沉遲數上看．然合之高章卑 ．互相體認．則陰陽之間．虛實判焉．故以大浮數動滑列為陽脈．沉澀弱弦微列為陰脈．由是引伸觸類．則若芤若革若牢之屬．種種不一其名．俱從相搏處分別脈狀．以審病因．更以呼吸按之．則若代若結若促之類．亦即從此推出．後世脈訣．皆宗此分門別類．然此中參伍錯綜之妙．具有徹上徹下徹表徹里工夫．使非從仲景經文．反覆討論一番．惡能通其精微哉．

寸口脈論

五臟六腑死生吉凶之法．獨取決於寸口．內經脈法．以左寸屬心．右寸屬肺．而難經雲．寸口者脈之大會．手太陰之脈動也．手太陰肺之經也．其獨責在肺者何也．蓋以左寸屬心．心為一身營氣之主．右寸屬肺．肺為一身衛氣之主．此位之分寄者也．然營衛之氣．全賴谷氣以為輸布．谷氣入胃以傳於肺．五臟六腑．皆以受氣．其清者為營．濁者為衛．營行脈中．衛行脈外．營衛行陽二十五度．行陰二十五度為一周．五十度復會於手太陰．人一呼一吸．皆出於肺．以此為呼吸之門．而營衛之主．實兩而一者也．仲景於寸口脈．先示以十六字金針．曰浮為在表．沉為在里．數為在腑．遲為在髒．夫以人身為論．則背為陽．腹為陰．外為陽．內為陰．腑為陽．髒為陰．以脈象而論．則寸為陽．尺為陰．浮為陽．沉為陰．數為陽．遲為陰．寸本屬陽．而何以並得為藏陰之診．故仲景復申言之曰．假令脈遲．故知在髒也．由此觀之．不特陽經之病．宜取決於寸口．即病之由陽入陰．或直入陰經者．寸口之診．皆不容忽矣．有此十六字以為大綱．此外之相搏而成病脈者．即從此引伸觸類．以審病因之所在．此在平日熟玩工夫．

趺陽少陰脈論

寸口脈為一身營衛之主．設非胃氣．何以上輸津液而分布營衛．趺陽者．正陽也．居中土為五行之母．是持脈必以胃氣為本．少陰屬腎．腎為水髒．與三焦合為一氣．人身之真水真火．根蒂於此．水賴土製．少陰必得趺陽鎮伏．而後能交合三焦．蒸布津液．經曰少陰負趺陽者順也．趺陽以候胃氣．為中焦之主．少陰以候腎氣．為下焦之主．實與寸口脈分發上中下三部．按叔和脈訣．以沖陽穴在足跗上五寸．骨間動脈上去陷谷三寸者．為趺陽之診．然脈法未有按足之明文．且本論明言脈有三部．陰陽相乘．又何以言寸口而不及關尺．則知兩關主中焦．脾胃之所司．即趺陽之診．兩尺主下焦．腎之所司．即少陰之診．趺陽診在關．以右統左．少陰診在尺．以左統右．亦猶寸口脈之專主手太陰也．欲明趺陽少陰之診．還在三部內推詳．

脈分陰陽死生論

門人問曰．仲景雲．陰病見陽脈者生．陽病見陰脈者死．世遂謂仲景之書．專主扶陽而抑陰．然與答曰．此陰陽二字．只須就表里虛實上講．凡邪之中人．在表為輕．在里為重．出表為順．入里為逆．陰病見陽脈．則里邪有出表之機．故主生．陽病見陰脈．則表邪有陷里之勢．故主死．大浮動數滑五者為陽脈．陽脈主表主實．陰病見陽脈．則正復而邪自退．病雖重可生．沉澀弱弦微五者為陰脈．陰脈屬里屬虛．陽病見陰脈．則正衰而邪孰御．病雖輕亦死．陽病本主生．然見陰脈．則生中伏有死機．陰病本主死．然見陰脈則死中具有生路．兩見字即中庸莫見乎隱．莫顯乎微之義．臨病之工．可不知戒懼乎．至於扶陽抑陰．乃是元明以來相沿之陋說．易言一陰一陽之謂道．陽統乎陰．然而陽亢有悔．陰承乎陽．然而陰疑必戰．故經雲．陰平陽秘．精神乃治．所謂病者．悉由乎陰陽之偏也．仲景治病諸法．第就其陰陽之偏勝者．劑其偏而病自已．故有時陽氣亢極．但用純陰之劑．不雜一毫陽藥．非毗於陰也．育陰正以劑陽．有時陰氣盛極．但用純陽之劑．不雜一毫陰藥．非毗於陽也．扶陽正以劑陰．其有陰陽氣雖偏勝．而尚未至於偏極者．陽藥方中．必少加陰藥以存津．陰藥方中．必少加陽藥以化氣．雖有時寒熱互投．補瀉兼進．似乎處方之甚雜．其實原乎陰陽互根之理．劑其偏勝以協於中．人受中以生．聖人之道．中道也．後世聖道不明．流為曲說．因之丹溪有陰常不足陽常有餘之論．景岳辟丹溪．而又為陽常不足陰常有餘之論．則學人漫無適從而惑滋甚矣．內經生氣通天論．明言生之氣本於陰陽．其論司天運氣治諸勝復之法．則但曰．寒者熱之．熱者寒之．溫者清之．清者溫之．無問其數．以平為期．是明言陰陽貴得其平矣．仲景之學．直接軒岐．歷聖相傳之道．不外一中．偏陰偏陽．總屬邪說．讀仲景書．當在中字上着眼．

仲景六經辨證與內經熱病論互異

仲景六經辨證之法．與內經不盡相合．余嘗深思之而不得其解．及讀程郊倩傷寒後條辨．其貶駁叔和序例內．有一段入理深譚．殊為可采．內經雲．熱病者皆傷寒之類也．着一類字．見熱病特傷寒中之一類耳．然類而不類．亦不類而類．蓋同此六經．而病因之寒熱有不同．如一日巨陽受之．頭項痛腰脊強．類也．其不類者．惡寒與不惡寒也．二日陽明受之．身熱目痛鼻干不得眠．類也．其不類者．傷寒入胃．熱病不入胃．入胃則不傳故也．三日少陽受之．胸脅痛而耳聾．類也．其不類者．傷寒有往來寒熱．熱病但有半里之熱．而無半表之寒也．傷寒三陰證．有寒熱錯雜之不齊．熱病則但有熱而無寒．四日太陰受之．則腹滿嗌干．全不類．傷寒腹滿吐利食不下之太陰也．五日少陰受之．則口燥舌干而渴．雖類傷寒少陰負趺陽之一證．而總不類．傷寒脈微細但欲寐之少陰也．六日厥陰受之．則煩滿而囊縮．在傷寒煩或有之．而卻不類．傷寒食不下下即吐蛔之厥陰也．似此剖晰精詳．可稱千古隻眼．而吾更謂內經之言日數者．使人知其常．仲景之不言日數者．欲人通其變．學傷寒家．先須打破此疑團．於仲景法始有把握矣．

辨中風一

仲景書以傷寒命名．而首列中風．內經雲．風者百病之始也．清靜則肉腠閉拒．雖有大風苛毒．弗之能害．是則中風之為病．多由於腠理之疏．而後風邪得以易襲．故本論雲．太陽中風．陽浮而陰弱．陽浮者熱自發．陰弱者汗自出．嗇嗇惡寒．淅淅惡風．翕翕發熱．鼻鳴乾嘔者．桂枝湯主之．所言太陽中風之病狀．皆就皮毛上形容．邪本由外而入．亟當驅之外出．但腠理本疏．又不可大發其汗．故仲景桂枝湯之取義．但主調和營衛以解肌表．取其微似有汗．不可令如水流漓．方中芍藥甘棗．主固營氣以托出衛邪．使風邪不敢內入而外出．然後桂枝合生薑．得建驅邪之續．今人不識此義．改用一派風藥．迫之使汗．甚或加辛熱之藥．擾動營血．其不致召變逆而成危證者鮮矣．醫者可不慎之於始歟．

辨中風二

門人問曰．金匱所稱中風歷節病．與傷寒論中之中風何以異．答曰．傷寒例中之中風．其病先犯太陽．逗留於肌表之間．治不如法．傳變之後．方始入里．若金匱所指中風．外不見頭痛發熱諸表證．總因絡脈空虛．賊邪不瀉．正氣引邪． 僻不遂．邪在於絡．肌膚不仁．邪在於經．即重不勝．此猶淺者也．若邪入於腑．即不識人．邪入於髒．舌即難言．口吐涎．則入之深矣．同一風因．而其間深淺緩急．迥乎不同．以金匱所指．不從太陽病起．不待傳變．故不入傷寒之例．

辨中風三

門人問曰．世俗所稱傷風病．又何以別之．答曰．此病頭痛惡寒發熱．與傷寒例中之中風同．以其咳嗽鼻塞涕自出．是由皮毛以入於肺．與鬲間痰飲相合．並不傳變．然人每視為尋常感冒．病家醫家．皆從忽略．殊不知此病一經誤治．久而不愈．肺金立敗．肺敗則腎水之子失蔭．而腎亦與俱敗．且本氣既傷．日盜脾胃母氣．以供其挹取．久之而中土亦敗．其始不覺．其繼莫救者．比比皆然．徐靈胎曰．傷風之疾．由皮毛以入於肺．肺為嬌髒．寒熱皆所不宜．太寒則邪氣凝而不出．太熱則火爍金而動血．太潤則生痰飲太燥則耗精液．太泄則汗出而陽虛．太澀則氣閉而邪結．並有視為微疾．不避風寒．不慎飲食．經年累月．病機日深．或成血症．或成肺痿．或成哮喘．或成怯弱．誤治之害．不可勝數．至哉言也．

辨傷寒一

仲景書以傷寒命名．此傷寒乃外感病之統名也．而傷寒類中．專有一種太陽病．或已發熱．或未發熱．必惡寒體重嘔逆．脈陰陽俱緊者．獨名之曰傷寒．傷寒與中風．同見頭項強痛惡寒之太陽病．同一浮脈．最易牽混．最宜分別．脈浮而緩．汗自出者．此屬風因．脈浮而緊．汗不出者．此屬寒因．風則傷衛．寒則傷營．營衛界限綦嚴．絲毫不容錯認．而叔和序例．謂凡傷寒之病．多從風寒得之．風與寒尚混同無別．奚況溫熱耶．又謂冬時嚴寒．中而即病者．名曰傷寒．無論仲景當日未有此說．即指定冬時發者始為正傷寒．設當嚴寒之時．遇有頭痛發熱之太陽病．或其人脈緩汗自出．或但發熱不惡寒而渴者．將概從仲景大發其汗之例．其不誤人者幾希．然則從時乎．從證乎．惑滋甚矣．要之仲景之圓機活法．初未嘗泥定四時言病．但教人從平脈辨證上認取．太陽病無論已未發熱．必惡寒體重嘔逆脈陰陽俱緊者．即此便是真正寒傷營病．似此辨得真確．自不得以風混寒．並不至以熱亂寒矣．

辨傷寒二

傷寒病有同一發熱．其邪不在太陽而直入陰經者．按三陰經中．惟少陰一經．最易與太陽病牽混．以太陽膀胱．與少陰腎．一髒一腑．相為表里．其在陰精素虛之人．寒邪不俟由表傳經．徑從膀胱之腑．襲入腎臟者有之矣．故仲景於大青龍湯一證．傷寒脈浮緩．身不疼．但重乍有輕時．必辨其無少陰證．方予以大發其汗．若誤施之少陰病．則腎中真陽．隨汗飛騰．可不慎歟．太陽傷寒．其脈浮緊．或兼風因．間有浮緩．若少陰病．其脈必沉而微細．仲景於少陰病．始得之．反發熱．脈沉者．特有麻黃附子細辛湯之制．蓋必以附子鎮攝腎中真陽．而後麻黃細辛始得引少陰之邪驅之出表．其有寒邪初犯太陽．以次傳經．漸入三陰者．又多寒熱錯雜之證．不必盡屬寒因．更有種種救逆諸法．或徑從里解．或還從表解．隨證施治．又各不同矣．若寒邪直入三陰．絕不見一毫表證者．其證或吐利．或厥冷．或煩躁．種種危候．死生之機．只爭俄頃．則當急用回陽猛劑．直破重扃．收復真陽．迅掃陰霾．稍緩須臾．即屬不救．仲景大法．森森俱列．誰謂傷寒之病．可概從表散哉．

辨溫病一

溫病之於風寒．在太陽病初起時．已自不同．仲景於傷寒中風而外．明揭出太陽病發熱而渴．不惡寒者為溫病．太陽中風．嗇嗇惡寒．翕翕發熱．太陽傷寒．或已發熱．或未發熱．必惡寒．太陽溫病．但發熱．不惡寒．而其辨證最要之訣．又全在渴之一字．蓋風寒之邪．由外而入．必待傳變后里熱熾盛．方始口渴．若溫病初起便渴．此在太陽病時．早與里熱相合．消爍津液．不即善治．真陰之亡．可立而待．且風寒之病．或微汗．或大汗．或戰汗．病隨汗解．溫病雖汗不解．若汗出熱不退而脈反躁盛者．內經即決為死證．陰精亡故也．故凡治溫病者．當以陰精為至寶．此自軒岐以來一脈相傳之宗旨．仲景既揭明溫病．苦無專方．後人以意造方．思補仲景之缺．究未可為典要．以予度之．仲景於中風病．以風為陽邪衛氣易泄．尚不取大發其汗．則溫病之不宜發汗．此理斷然莫易．內經雲．溫者清之．意者當以清里為主．而微兼解肌可乎．

辨溫病二

仲景既言太陽病發熱而渴不惡寒為溫病．更剔出風溫之為病．而特申發汗之禁．是有二說焉．

溫邪內發．誤責其汗．衛氣既疏．風邪又襲．兩陽相合．身反灼熱．此一說也．溫邪內伏．少陰既病．腎精不藏．內風易動由里出表．汗出之後．身乃灼熱．此又一說也．二說可以並存．而其不宜發汗則一也．余按溫之為病．本有新邪伏邪之不同．新邪者．內熱本郁．適與時令之溫邪相感召．身乃灼熱．此病之兼內外因者．伏邪者．陰分自病．風自內生．雖見表熱．其病全屬內因．而絕不關外因．若發汗後而身反灼熱者．不惟陽脈本浮．即陰津與汗俱泄．陰脈亦浮．故脈陰陽俱浮．若自汗出．身重．多眠睡．息必鼾．語言難出．何一非津傷之象．更逆之以誤下．則陰虛重泄其陰．逆之以誤火．則陽亢益擾其陽．一誤再誤．不至促命期不止．仲景禁例．如此森嚴．能知其所禁而治法可微會矣．然則治溫病者．亦當於未發汗之前．詳審病因．慎勿誤治焉可矣．

辨溫病三

門人問曰．內經言冬傷於寒．春必病溫．又言冬不藏精．春必病溫．仲景但言溫病．並未指明春溫．溫病果專屬春時發乎．答曰．冬三月此謂閉髒．古聖人順冬氣以養臟．使志若伏若匿．若有私意．若已有得．去寒就溫．無泄皮膚．使氣亟奪．此養臟之道．預為來春奉生地步．故月令先王以至日閉關．商旅不行．後不省方．誠慎之也．冬傷於寒者．以無固密居室之功．致泄皮膚而寒氣內薄．然當其時不即病．感春月之溫氣始發．肌膚乃陽明胃經之所主．寒毒藏於肌膚．陽明經中久郁之邪．一旦發出而外達於太陽．是由陽明而太陽．不盡由太陽而陽明少陽．故與風寒之邪由表入里者．治法不同．然此猶病溫之輕者．若冬不藏精之溫病．則更不守閉髒之令．數犯房室．其人腎水先虧．一遇溫邪感觸．乘虛直入．遂有勃然不可御之勢．此邪往往直入少陰．更不得以太陽論治．大凡冬傷於寒之溫病．病在太陽．即當急存胃中之津液．冬不藏精之溫病．病入少陰．尤當急顧腎中之津液．至謂病溫必在春時．則四時之中．非其時有其氣者．當亦不免．即如內經言秋傷於濕．冬生咳嗽．豈咳嗽必在冬時耶．故仲景大法．斷不泥四時言病也．

辨溫病四

門人問曰．有病溫而反宜用溫藥愈者．何也．答曰．此正仲景所指伏氣之為病．仲景雲．伏氣之病．當須脈之．若脈微弱者．當喉中痛．似傷．非喉痹也．病患雲．實喉中痛．雖爾．今復欲下利．按喉痹一證．多由溫邪鬱結三陽．宜按陽經論治．今咽中雖痛．似傷而非真傷．又脈見微弱．則病不在太陽陽明而在少陰．冬不藏精之人．少陰腎臟．先已自病．少陰之脈夾咽．故為咽痛．陽僭於上．陰亦無以自固．故雖咽痛．熱必復作下利．咽痛復下利．此為少陰證．若誤作喉痹而以陽經論治．亡可立待矣．更有身體灼熱．絕．似陽經表證．而脈見微弱且多雜以少陰證者．是內挾真寒．外顯假熱．誤進寒涼．即速其斃．凡此皆當急溫之證．仲景大法．森森俱列．同一病溫．而陰陽寒熱．判然不同．藉非脈法辨別真確．毫釐千里．幾何不為疑似所惑哉．

辨濕溫一

仲景論濕病．未嘗明言濕溫．然濕溫之病狀．可即仲景論中．比類得之．王叔和於仲景傷寒論．剔出痙濕 三種以為宜應別論．其於濕病首列濕痹．即從太陽辨證．曰太陽病關節疼痛而煩．脈沉而細者．此名濕痹．則是濕證中同有頭項強痛惡寒之太陽病．其類於傷寒者以此．然濕痹之病其人小便不利．大便反快．故當利小便．使濕邪從太陽之腑而解．是濕也．而不必其兼溫也．又雲．濕家之為病．一身盡疼．發熱．身色如似熏黃．此又示人以諦實濕病之法．然濕病多端．亦不必盡屬兼溫．因思仲景已分明揭出太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病．以所言種種濕證．與此條之溫病互勘．則濕溫之病狀．可得而言矣．濕溫初起．所見之太陽病．頭痛．腰痛．骨節煩痛．與太陽傷寒同．以濕病本主身疼也．發熱．汗出．惡風．與太陽中風同．以溫邪本易汗出也．但風寒之邪．由表入里．濕溫之邪．由里出表．故當太陽病初起時．其蒸郁之氣．即已彌布三焦．故或往來寒熱．胸膈痞滿．嘔吐．不欲食．或腹中痛．不大便．或下利稀臭水．表里之病．往往一時並見．以上各證．不必悉具．必兼口渴舌上胎者．此屬濕溫之定證．又濕病脈多沉細．濕既兼溫．脈不盡沉．溫病脈浮．溫復挾濕．其脈又不盡浮．不浮不沉之間．其中候必數．以數之甚與不甚．別邪之輕重．病之緩急．合此脈證互參．始知仲景不言濕溫．而濕溫之脈證在其中．濕溫之治法．即在其中矣．讀仲景書．當知比類．不知比類．即風寒之顯然者，尚且目眩．奚況濕溫哉．

辨濕溫二

門人問曰．夫子本仲景法而言濕溫之為病．既可比類以通其義矣．然仲景言濕病曰風濕．曰寒濕．此顯然可稽者．不識治法可與濕溫相通否．答曰．此同一濕病而治法判然不同．今且與子先論風濕．仲景言風濕相搏．一身盡疼痛．其稍輕者．身體煩疼．不能自轉側．重則骨節煩疼．掣痛不得屈伸．近則痛劇．或身微腫．甚至汗出短氣．小便不利．惡風不欲去衣．此其證雖有輕重不同．總由風濕中入關節．浸淫於皮膚筋骨之間．並無里邪．故仲景於風濕相搏證．特着出不嘔不渴四字．以明與濕溫有別．風濕相搏之證．法當汗出而愈．但大發其汗．風氣去．濕氣在．只取微微似欲汗出者．此為風濕俱去．閱仲景方．主用術以理脾勝濕．更藉附子之大力．迅走衛外．追風逐濕．絕不雜一毫風藥．自得微汗而解．此與中風病之主用桂枝．必賴芍藥甘棗．和營分以托出衛邪者同義．設以此等劑而誤施之既渴且嘔之濕溫病．不立速其斃者幾希．又濕家之為病．身色如似熏黃．發黃之證．不惟濕熱已也．寒濕在里．亦能發黃．仲景有不可下之戒．以其別於濕溫病也．而曰當從寒濕中求之．則當以溫藥祛寒勝濕不言可知矣．子欲知濕溫．當知濕證中又各有表里寒溫之不同．能辨於其似．則濕溫之真面目始見．欲知濕溫之別於風濕寒濕．當先審其口之渴與不渴．在他證皆可或有或無．斷未有溫邪內伏．而口不渴者．此要訣也．

辨濕溫三

門人問曰．仲景言太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病．濕症兼溫．以渴辨證矣．然太陽中．其初起亦汗出而渴．與濕溫之渴．又何以別之．答曰．此當以舌上胎為辨．凡熱邪之在經者．口雖渴．舌上無胎．且渴能引飲．濕溫之病．陽明胃腑．先為濕困．內伏之溫邪．被濕邪郁遏．不能遽出於陽經．故當濕溫病初起之時．雖渴不能引飲．必待傳變之後．邪入於胃．而成陽明可攻之證．方大渴引飲．故仲景雲．濕家病．舌上如胎者．以丹田有熱．胸中有寒．渴欲飲水而不得飲．則口燥煩也．此一段文本．雖未明言濕溫恰確是濕溫初起之候．仲景於此證雖有下早則噦之禁．若邪已入胃大渴引飲而成陽明可攻之證．則此時下不宜遲．又仲景言外之意矣．而謂仲景書中無從窺濕溫真面目者．彼其人實未窺仲景藩籬．惡足與言治病哉．

辨濕溫四

門人問曰．夫子本仲景法而勘破濕溫之源流．可謂詳且盡矣．究之主治若何．願並明之．答曰．欲知其治．當先明其禁．予從仲景書推展其義．按仲景言濕家不可發汗．又溫病不宜發汗．若見頭痛發熱之太陽病而妄發其汗．卒之汗出熱不退．且津液內奪．里邪愈錮．變證蜂起．此首禁也．濕溫病一經傳胃．盒飯急下以存陰．切不可誤信後人下不厭遲之謬說．若當初起之時．全是一團蒸郁之氣．未傳到胃．遽予妄下．轉致壅遏．胃氣無由輸邪外泄．此二禁也．燥能勝濕．此理之常．今濕邪又兼溫邪．若純用香燥．破氣立致．劫津化熱．此三禁也．溫者清之．亦理之常．今溫邪又兼濕邪．若純用寒涼直折．轉致助濕壅邪．此四禁也．濕痹之病．可利小便．若兼溫邪．全藉內中津液．足勝病氣．病雖劇可治．若用苓澤等滲泄之劑．強責其小便．則有着之邪．安能從膀胱宣泄．一經傳變．內外灼熱．真陰隨涸．此五禁也．溫邪內伏．與濕交蒸．熱淫之氣．上蒙清竊．往往病起．即見昏譫．但當逐去其邪．則神識自清．若遽指為熱入心營．遂予犀角牛黃之屬．是謂誅伐無過．究之膈間之邪．分毫不動．徒擾營血．反致引邪深入．立召斑狂喘厥諸變．此六禁也．凡此皆濕溫病初起之禁例．至於傳變之後．仍當按仲景種種救逆諸法．分別施治．然則初起之時．汗之不可．下之又不可．燥之不可．清之又不可．利之不可．開之又不可．果何從着手耶．則惟化濕之中．佐以清溫．其庶幾乎．

辨濕溫五

門人又問曰．夫子向言吳又可溫疫論．其所列溫疫各證．即今之濕溫病．今言濕溫初起治法．但當於化濕之中．佐以清溫．則吳氏達原飲．當必有合．而今人每訾吳氏為偏於用下．夫子亦言濕溫初起．不宜妄下．若吳氏之書．其不能無弊與．答曰．吳又可覷破此等證．與風寒之邪．由外而入者不同．其所定達原飲一方．濃朴檳榔草果．破結以化濕．知母黃芩芍藥甘草．和陰以清溫．當時服之者稱為仙方．然吳氏目此病為溫疫．指為異氣所致．未嘗明言濕溫．至喻嘉言辨明溫疫．謂濕溫即包疫而言．今以吳氏所列種種各證與今病相參．始知其所指溫疫．即今之濕溫病．此則無心暗合．至於傳變之後．仍不離仲景種種救逆諸法．故吾謂吳氏立論．雖似撇開仲景．反足為仲景之功臣．至濕家病．仲景本有下早之禁．而吳氏亦有邪未入胃不宜妄下之戒．若入胃之後．不予以急下大下．則津液立涸．且風寒之邪傳入陽明．而成胃實可攻之證．一下即解．濕溫系粘着之邪多有下之未盡．仍須再下者．此實病機之使然．而不得議其偏於用下也．倘不傳入胃．便不得妄下．凡風寒之種種傳變．濕溫病皆得有之．並有轉屬寒證．宜用溫藥而愈者．此又吳氏論中之所未及．亟當從仲景追尋淵源矣．

辨熱病一

劉河間闡發素問元機． 熱病凡三十有三證．此泛言熱因之病機．而傷寒例中所稱之熱病．卻不系此．此亦猶傷寒例中之中風．不與金匱中風歷節病一例看者同義．凡風寒之病．一經傳變之後．大率轉成熱證．其最難辨者．莫如太陽病初起時．此傷寒例中之熱病．卻要在初見頭痛項強惡寒發熱之太陽病時辨起．按仲景雲．太陽中熱者 是也．其人汗出惡寒身熱而渴也．仲景分明指此為 病．則合之內經熱病論．所云先夏至日為病溫．後夏至日為病暑者．即從此例矣．同一太陽病．溫病渴而不惡寒．熱病渴而惡寒．中風汗出而不渴．熱病汗出而渴．傷寒不渴而惡寒無汗．熱病汗出惡寒而渴．仲景辨證．如此明確．其主治不與風寒溫濕同法．又可推矣．蓋熱則傷寒．故反惡寒．熱則耗津．故見口渴．至於汗出身熱．罔非陽邪怫鬱之狀．金匱明設人參白虎湯之制．取其益氣生津．滌除煩熱．此又顯示人以可循之矩．後世之用六一散．即祖此意．設遇此等病而妄行解肌發汗．其不致貽誤者幾希．誰謂同一頭項強痛惡寒之太陽病．而可不辨之於微哉．

辨熱病二

問曰．病熱而反惡寒者．何也．答曰．此義內經明言之．經雲．惡寒戰慄者．皆屬於熱．又雲禁栗如喪神守．皆屬於火．故河間雲．病熱甚而反覺其寒．此為病熱．實非寒也．夫火郁於內．逼陰向外．陽盛拒陰．往往見外寒之證．且惡寒而渴．自與中風傷寒之惡寒不同．但當直徹其熱．則惡寒之表證自罷．又難經雲．熱病之脈．陰陽俱浮．浮之而滑．沉之散澀．此病機之常．然以今人當夏月盛暑．或坐臥當風．或恣啖生冷．內熱被外寒所束．熱益郁而不得泄．因反病熱．故仲景於太陽中 ．別出脈弦細芤遲脈微弱兩條．以盡病情之變．此又仲景當日之圓機活法．以牖後人臨症之靈心善悟．遇此等證．便不宜用寒涼直折．後賢治夏月暑病．有用大順散．香薷飲者．正自此義．且內經雲．人傷於寒．則為病熱．正惟熱病中亦見頭項強痛惡寒之太陽病．故得類於傷寒之例．夫上古聖人．夏三月養長之道．夜臥早起．無厭於日．使氣得泄．若所受在外．熱固欲其外泄．不欲其內壅也．旨深哉．

太陽問答一

問曰．何以識為太陽病．答曰．太陽之為病脈浮．頭項強痛而惡寒．凡論中所稱為太陽病者．即指此脈此證而言．假如病家雲．苦頭項強痛惡寒．診之脈浮．此即太陽病．盒飯察其身熱之微與甚．視其有汗無汗．若身熱汗自出．脈浮而緩者．此太陽中風證．或未發熱．或已發熱．無汗而喘．脈浮而緊者．此太陽傷寒證．又如病家雲．苦頭項強痛發熱．問之．不惡寒．反渴者．此屬溫病．若視之舌上胎．一身盡疼．身色如似熏黃者．此屬濕溫．又如病家雲．苦頭項強痛惡寒．視之汗出身熱而渴者．此屬熱病．凡此五者．乃太陽病初起平脈辨證之大綱．然又有傷風兼寒．傷寒兼風．或風兼溫．或風兼濕．或寒兼濕．或風兼熱．甚或寒熱錯雜．皆從此定證定脈．參伍錯綜以觀其通．太陽一經．乃傷寒家開手工夫．能從此處諦實病因．則投劑悉中肯綮．手到病除．更無傳變之足言矣．學傷寒家．首宜識此．

太陽問答二

問曰．太陽病主頭項強痛惡寒者何義．答曰．太陽之脈．起於目內 ．上額交顛．從顛入絡腦．還出別下項．連風腑．循肩膊．內俠脊．抵腰中．故頭項強痛惡寒．是太陽病必有之證．仲景特挈此為提綱．此外或已發熱或未發熱．或體重腰痛．或自汗．或無汗．皆太陽病中或然或不然之證．故但散見於諸條．而不入提綱之內．至溫病之不惡寒者．以溫病由里而出表．雖見太陽病．其病因本不關太陽．故微有別．按內經雲．巨陽者諸陽之屬．其脈連於風腑．故為諸陽主氣．夫手太陽小腸．為受盛之官．足太陽膀胱．為州都之官．小腸受盛之物．全藉膀胱氣化而始能出．此氣字即巨陽為諸陽主氣之氣．膀胱小腸．位居腹下．當至陰之地．內經謂太陽根起於至陰．結於命門．心與小腸．同資火化．設膻中之使道絕．而肺之治節不行．何以下注膀胱而輸津液．心主營．肺主衛．太陽一經．統司營衛．故為諸陽主氣．而冠六經之首．謂太陽主表．義系諸此．自後世注傷寒家．專責太陽膀胱經．遂有傳足不傳手之謬說．又謂太陽為寒水之氣．以寒召寒．故有傷寒之名．亦未免失之穿鑿．但從營衛上討消息．則於太陽病已思過半矣．

太陽問答三

問曰．太陽病不解．即傳入陽明乎．答曰．此不盡然．仲景雲．傷寒一日．太陽受之．脈若靜者為不傳．頗欲吐若燥煩脈數急者為傳也．傷寒二三日．陽明少陽證不見者．為不傳也．可見病之輕者不傳．即病之重者．治之如法．亦不必盡傳．其必欲傳者．亦不必盡傳陽明．有本經自傳．而從太陽之經．轉入太陽之腑者．此謂犯本．太陽病由經入腑．其中又有氣血之殊．熱傷膀胱氣分．則為蓄水．熱傷膀胱血分．則為蓄血．蓄水之證．利其水則愈．蓄血之證．下其血則愈．蓋邪既入腑．即從腑解．治仍不離乎太陽也．至於誤治之後．種種變逆．亦非一致．尤當按證分別施治．設拘於一日太陽．二日陽明之說．使當其時陽明之脈證不見．亦可從陽明論治乎．故夫泥日數以分經者．其貽誤必不少也．

太陽問答四

問曰．凡病傷寒．其傳為熱．而有反寒者何也．答曰．太陽病誤治致逆．救逆之法．當分水火為二大綱．足太陽膀胱．與足少陰腎為表里．手太陽小腸．與手少陰心為表里．脈法以左尺屬水．為元陰之根．坎象也．右尺屬火．為元陽之根．離象也．太陽寒水之氣．全資火化．第心君之火．寂然不動．賴膻中為臣使之官．下合三焦．以生趺陽而伏少陰．方合坎離既濟之妙．太陽主表病．本當從表解．但解表之中．須相其人之津液．夫此所謂津液者．水火合化而陰陽互為其根者也．太陽病治不如法．陽虛則陰盛．而水邪致逆．陰虛則陽盛．而火邪致逆．水邪之為病水入即吐．甚則心下支滿．腹中雷鳴．又其甚者．氣從少腹上衝心．或臍下悸欲作奔豚．若此之類．皆以陽微而致水逆．火邪之為病．其人腰以下必重而痹．或圊血．或大渴引飲．甚則譫語．又其甚者．手足躁擾．捻衣摸床．若此之類．皆以劫陰而致火逆．水盛則火就滅．急當扶陽以制水．火盛則水立涸．急當瀉火以存陰．此在太陽病誤治之後．其傳變便有水火寒熱之不同．正不必盡傳為熱．又況誤汗誤下之後．或大汗出．筋惕肉．或下利不止．此亡陽之候．以大劑參附．駟馬追之．猶虞不及．此尤當急溫者矣．若謂某日當在某經．而計日以定汗下．豈理也哉．

太陽問答五

問曰．太陽誤汗．其變有別否．答曰．最危者誤發少陰汗．仲景於大青龍湯證．必辨無少陰證相雜者．方可大發其汗．蓋太陽與少陰相表里．少陰病亦有發熱身重之證．然脈微細．但欲寐．便與太陽病不同．若誤認為太陽病．而大發其汗．則腎中真氣．與汗俱泄．以致筋惕肉．真陽之亡．可立而待．又有太陽病本宜汗解．或其人陽氣素虛．不相其人之津液．妄予大發其汗．亦足召亡陽之變．更有發汗後．衛陽已虛．外風又襲．此屬漏風．其人惡風．小便難．四肢微急．難已屈伸．其證與亡陽微有別．皆當以回陽為急者也．若發汗之後．津液被劫．真陰受戕．其人大渴引飲．不大便．甚則譫語口乾咽爛．手足躁擾．甚則熱深厥逆．此真陰將涸之候．但看陰液尚有一線未亡．可施灌溉之力．若陰已涸者．救亦無及．要之陽亡之候．其死速．急回其陽而取效轉易．陰亡之候．其死遲．急顧其陰而取效反難．果當太陽病初起時治之如法．何遽至此哉．乃知今人妄稱傷寒．不察其人之病因．罔顧其人之津液．謂病在太陽．概從汗散者．誠操刃之事也．

太陽問答六

問曰．誤下若何．答曰．太陽病誤下後．若作協熱利者．法當挽下陷之邪．仍從太陽之表而解．若中土陷者．以理中為急．若下元憊者．以固下為急．若下利清谷不止者．急溫其里．非四逆湯不救．此皆真陽將隨下利而亡．挽回陽氣．不容稍稽時日．若熱邪在表．因誤下之故．致表邪陷入．搏聚於心胸．因有為痞為結之變．仲景雲．病發於陽而反下之．熱入因作結胸．病發於陰而反下之．因作痞．治心下痞．仲景有諸瀉心法．治結胸．仲景有大小陷胸法．各因其勢之輕重緩急．分別救療．其法絲絲入扣．不容分毫假借．宜熟玩也．今人於太陽病下法．亦不敢輕試．然但屏去硝黃．以為慎下．至一切香燥導氣之品．最耗散正氣者．反恣行無忌．致釀成種種變逆．我見甚多矣．夫豈必待用硝黃而後為妄下哉．

太陽問答七

問曰．誤火者其變亦有別否．答曰．太陽病脈浮者當以汗解．汗者心之液．心主營．必使營與衛和．則汗出津津而解．若以火迫汗．火氣內攻．營氣受灼．故或圊血．或發黃．或譫語．甚至口乾舌爛．骨焦筋傷．種種皆亡陰之象．此證之易辨者．又有其人心陽素虛．一遇火灼．心陽隨之外越．以致驚狂臥起不安者．亟亟挽飛越之陽神．間有可救．然亦危矣．同屬誤火．其變證亦有亡陰亡陽之別．誤火之弊．今人亦不敢妄試．然當太陽病時．習用辛熱迫汗者．其弊與誤火等．可不慎哉．

陽明問答一

問曰．何以識為陽明病．答曰．陽明之為病．胃家實是也．然泛言胃實．恰從何處辨證而知陽明之為病．此其間亦有經府之別．發熱汗自出．不惡寒．反惡熱．甚則舌上乾燥而煩．渴欲飲水者．此是陽明經證．若潮熱不大便．譫語．腹滿痛者．此屬陽明府證．傳經之邪．在經則傳．入府則不傳．故曰陽明居中土也．萬物所歸．無所復傳．惟有亟從下奪而解．其欲作經者．陽明一經．來路自太陽．去路自少陽．其太陽證未罷．而陽明證已見者．亟當從太陽領出其邪．以斷陽明從入之路．若陽明證具．而少陽證未見者．當直折本經散漫之熱．使胃中津液和而愈．以斷陽明從出之路．若陽明證未罷．而少陽證已見者．又當亟從少陽和解之法．即以斷從少陽轉入三陰之路．此傳經之邪．亟當相其人胃中之津液．前後照顧．預防變逆．不必盡屬可攻之證．至既入於府．無所復傳．不予亟攻．津液隨竭．則惟當急下以存陰．更不必有所瞻顧．欲識陽明病．先要在經府上辨明真確而或謂病在陽明．概從清涼攻下者．此非法也．

陽明問答二

問曰．太陽病傳入陽明．其狀何若．答曰．太陽之為病．頭項強痛而惡寒．其後惡寒將自罷． 然微汗出．此欲傳陽明之候．汗出．潮熱．不惡寒．反惡熱．則陽明之外證悉具矣．然陽明病從太陽傳入．必審太陽病全罷．方可從陽明論治．若陽明證已見．而太陽證未罷者．治當仍從太陽而不從陽明．故仲景於太陽初入陽明之候．特挈出兩條．謂陽明病．脈遲汗出多．微惡寒者．表未解也．可發汗．宜桂枝湯．陽明病．脈浮無汗而喘者．發汗則愈．宜麻黃湯．蓋風寒之邪．由表而入里．此將入未入之界．當逆挽其邪．使仍從太陽而解．至溫病初起．即不惡寒．熱病初起．即汗出而渴．此在太陽病時．陽明證同時並見．更當急顧陽明之津液．不與風寒同法．此又仲景言外之意．可從無字句處悟入．故凡讀仲景書．既從有字句處知其定法．又當從無字句處參其活法．則庶幾其可進於道乎．

陽明問答三

問曰．陽明經病．可解表乎．答曰．陽明為水谷之海．輸布津液．外主肌肉．無津液何由得汗．汗過多即傷津液．陽明病本自汗出．汗雖出熱仍不解．正當急存胃中之津液．豈有再行發汗之理．今人誤以葛根湯為陽明表藥．殊不知仲景葛根湯之制．以麻桂合葛根．仍屬太陽與陽明同治．不得執是方以治陽明經熱．若潮熱汗出．大渴引飲．此陽明證悉具．而太陽證全罷．亟當顧陽明之津液．以除渴而滌熱．設誤發其汗．則津液隨竭．至入府之候．其宜下不宜汗．更不必言矣．仲景於太陽中風太陽傷寒宜發汗之證．尚慎重不敢過發其汗．正以胃中津液為重也．風寒如此．奚況溫熱哉．太陽如此．奚況陽明哉．

陽明問答四

問曰．陽明府病．攻之宜矣．然不大便豈皆屬陽明病乎．答曰．不大便．不必盡屬陽明病．陽明病亦不必悉皆不大便．按脈法雲．脈有陰結陽結者．何以別之．曰其脈浮而數．能食不大便者．此為實．名曰陽結也．其脈沉而遲．不能食．身體重．大便反硬．名曰陰結也．即此可見不大便之病因．內有陰結陽結之不同．不必盡屬陽明可攻之證．又仲景於陽明病提綱．既揭明雲．陽明之為病．胃家實是也．又雲有太陽陽明．有正陽陽明．有少陽陽明．太陽陽明者．脾約是也．正陽陽明者．胃家實是也．少陽陽明者．發汗利小便已．胃中燥煩實．大便難是也．此在仲景恐人誤以陽明病概屬胃實可攻之證．故於陽明之來路去路．別出太陽少陽兩條．以示下法不宜孟浪之意．必於陽明病發熱汗多不大便腹滿痛．或繞臍痛煩躁譫語者．此當急下之證．然或大便乍難乍易．喘冒不能臥．或自利清水．色純青．心下痛．口乾燥者．亦宜急下之證．由此觀之．則所謂陽明之為病胃家實者．更不得泥定不大便矣．不此之察．或不應下而下．或應下而反失下．其弊正相等．安得呆執下法．以治陽明府病哉．

陽明問答五

問曰．陽明病．其傳入之路．皆從太陽乎．答曰．不然．太陽病不解．潮熱．汗自出．不惡寒．反惡熱者．此太陽傳入陽明之候．然溫熱之病．汗出而渴．其初起多由陽明而太陽者．已不侔矣．更有太陽病甫傳陽明．只在於經．腹中矢未定成硬．慎不可攻．久之矢定硬．乃可攻之．此邪由經入府．此謂本經自相傳．又少陽病．服柴胡湯已渴者．屬陽明也．此少陽亦有轉屬陽明之候．此在三陽經中．其傳入之路已別．然猶顯而易辨者．至三陰經病．多有寒熱錯雜之證．若熱邪之傳入三陰者．亦有從陽明下奪之法．如太陰病之大實痛．宜取桂枝大黃．微利以約脾陰．少陰病之口燥咽干，當用大承氣．急下以救腎水．至厥陰病熱深厥深之後．下利譫語者．亦主有燥矢．則可見三陰經病．亦有還返陽明者．故曰陽明居中土．萬物所歸．一入陽明之府．則邪自無所復傳．惟有下奪而解．然則陽明病之來路．種種不齊．於何辨之．亦先辨之於經與府而已矣．經與府之辨．亦辨之於脈與證而已矣．而益信計日以定經者．誠謬說也．

陽明問答六

問曰．陽明病有寒證否．答曰．胃為水谷之海．胃中實熱者．胃陰就涸．當存胃陰為急．胃中虛冷者．胃陽將憊．當顧胃陽為急．凡熱入胃而成可攻之證者．其攻法當在不先不後之界．攻之太早．誅伐無過．徒傷胃氣．攻之太遲．坐延時日．劫盡胃液．仲景於陽明病．既臚列種種當急下之證．復別出種種不可攻之戒．誠以胃中虛冷者．水谷不別．則欲作固瘕．若不能食者．攻其熱必噦．又食谷欲嘔者．更當急溫其胃．此中寒熱殊因．絲毫不容假借．然而疑似之間．尤當細辨．即以嘔證論．若太陽之惡寒嘔逆．少陽之心煩喜嘔．便與陽明之食谷欲嘔者不同．且同屬食谷欲嘔之一證．若予吳茱萸湯而反劇者．則又屬熱格上焦之證．又陽明病．誤攻其熱必噦．然太陽誤火劫津．甚亦至噦．則同一噦而寒熱又不同．至於水谷不別而作固瘕者．更與協熱下利者不同．仲景辨證．如此森嚴．藉非寤寐神遊其理．則臨證之間．幾何不為他岐所惑哉．

陽明問答七

問曰．陽明病傳入少陽．其狀何若．答曰．凡邪入陽明之府者不傳．其在經者有傳有不傳．其必欲傳者．在陽明病一見少陽證．盒飯從少陽和解．故仲景雲．陽明病．發潮熱．大便溏．小便自可．胸脅滿不去者．小柴胡湯主之．若陽明病．脅下硬滿．不大便而嘔．舌上白胎者．亦當與小柴胡湯．此正陽明傳入少陽之候．亟當從少陽逆奪其邪．使上焦得通．津液得下．則胃氣和而病自解．喻嘉言謂陽明之邪．來自太陽．去自少陽．太陽欲傳陽明者．當推其邪使速還太陽來路．陽明欲傳少陽者．當推其邪使速往少陽去路．此非深得仲景三昧者．不能有些微論．且陽明病一見少陽證．即從少陽逆奪其邪．不惟少陽證罷．即陽明證亦罷．且從少陽傳入三陰之證．一罷而無不罷．必識此意．始足與語傷寒之傳變．而豫防於未然．否則必待傳到一經．專治一經．總使辨證無訛．總屬粗工．非聖法也．

少陽問答一

問曰．何以識為少陽病．答曰．少陽之為病．口苦咽干目眩也．少陽之脈．起於目銳．從耳後．入耳中．挾咽出頤頷中．其支者．會缺盆．下胸中．循脅．以足少陽膽．與三焦相火合化．此經受邪．多從升處而走所絡之空竅．故仲景以口苦咽干目眩．括少陽病之提綱．至若往來寒熱．胸脅苦滿．默默不欲飲食．心煩．喜嘔．皆邪入少陽當然之證．其或胸中煩而不嘔．或渴．或腹中痛．或脅下痞硬．或心下悸．小便不利．或不渴．身有微熱．或咳．此又少陽病中或然或不然之證．總不離一小柴胡湯加減之法．故又曰傷寒中風．有柴胡證．但見一證即是．不必悉具．又少陽受病．其脈尺寸俱弦．故仲景言傷寒脈弦細．頭痛發熱者屬少陽．此又不從證而從脈．雖見頭痛發熱之表證．不責太陽而責少陽．則可見弦為少陽之定脈．有此定脈定證．以審實少陽之為病．自不至誤汗誤下．犯少陽之大禁矣．

少陽問答二

問曰．少陽病．盡傳自陽明乎．答曰．此不盡然．內經謂三陽之離合．太陽為開．陽明為闔．

少陽為樞．凡邪中太陽．有陽明以為之迎．正賴有少陽以為之拒．傷寒以出表為順．入里為逆．設非少陽之樞居中攔截．則外來之邪長驅直入而無所御．是少陽一經．關係甚鉅．太陽病往往有初得之二三日．不傳陽明．逕傳少陽者．有太陽與少陽同時病見者．正不必盡俟陽明經盡．始傳少陽．且邪入三陰之後．亦有還返少陽而解者．總以定證定脈為據．就脈證上審實其為少陽病．即可主用少陽之治法而無疑矣．

少陽問答三

問曰．少陽病不解．即傳三陰乎．答曰．有傳有不傳．仲景雲．傷寒三日．三陽為盡．三陰當受邪．其人反能食不嘔．此謂三陰不受邪也．若此者．其病機本不傳．又少陽證一見．即從少陽治法而病速已．則亦不傳．凡陽經之病．在太陽則頭痛發熱．陽明則潮熱汗自出．少陽則往來寒熱．若久之無大熱．其人躁煩者．此為陽去入陰之候．其中具有先見之機．然則治傷寒家．何如乘其機之未動．亟從少陽解去其邪．以預弭陽去入陰之變．何便如之．

太陰問答一

問曰．何以識為太陰病．答曰．太陰之脈．起於大指之端．上循膝股內廉入腹．屬脾絡胃．上膈挾咽．連舌本．仲景以腹滿而吐．食不下．自利益甚．時腹自痛．屬太陰之為病．蓋太陰為陰中之至陰．太陰之前．名曰陽明．太陰之後．名曰少陰．太陰受病．不能為陽明行其津液．而少陰腎水．因泛浸而無所制．故見吐利滿痛等證．仲景以是為太陰病之提綱．太陰屬里．吐利滿痛．皆里證也．凡傷寒之邪．在陽經誤治．轉陷入陰者．必種種表證全罷．但見吐利滿痛等證．卻是邪入太陰之候．然又必以脈為辨．故仲景雲．太陰病．脈浮者可發汗．宜桂枝湯．太陰病脈本當沉．今反浮．則是雖見太陰病．而邪尚逗遛於表．仍可逆挽其邪．使從表解．由是推之．則太陰之脈必主沉．又不必言矣．太陰證具．而脈又沉．即宜專就太陰論治．若邪直犯太陰．不因傳經而本經自病者．亦當專就太陰論治．內經言三陰之離合．太陰為開．厥陰為闔．少陰為樞．飲食入胃．全恃太陰司轉輸之職．太陰受病則轉輸之道窒．故食不下．腹滿時痛．因之上涌則吐．下注則利．其主治之法．大約宜扶植中州陽氣．使復其轉輸之常職．則病自已．仲景辨列六經．而太陰獨略．然就此義而引伸觸類．大旨初不越乎此．奚俟繁言哉．

太陰問答二

問曰．太陰病治宜主溫乎．答曰．此不可執一而論．寒邪直中太陰．而本經自病者．是當急溫無疑矣．其有陽經之邪．熱過寒生．而轉入太陰者．亦當主溫．若屬熱邪陷入太陰．而見吐利滿痛等證者．純溫非宜．純清亦不可．則惟有和之一法．如所謂太陽病．脈浮者可發汗．宜桂枝湯．此逆挽其陷入之邪．仍從外解．而方中甘芍姜棗．亦足以奠安太陰．是和法也．若本太陽病．因誤下而腹滿時痛．轉屬太陰者．用桂枝加芍藥湯．此仍用桂枝升舉陽邪．但倍芍藥以收太陰之逆氣．是亦和法也．若大實痛者．不下則痛勢須臾難緩．峻下又恐脾陰隨下利而盡泄．故仍用桂枝升舉陽邪但加大黃以微和胃氣．是亦和法也．三陰經中．以少陰厥陰．尚有實熱之證．可用大寒大下者．太陰濕土．位處中州．全賴陽氣布護．以資健運轉輸之力．病在太陰．雖屬熱因．切不可用寒涼直折．遏抑陽氣．陰邪愈錮．故仲景又謂太陰為病．設當行大黃芍藥者宜減之．以其人胃氣弱．易動故也．觀此則太陰病之治當主溫．可知矣．而治太陰之病不可呆執溫法．又可知矣．不知溫法者．不可與議太陰本髒虛寒之病．徒執溫法者．不可與議太陰他經傳變之病．仲景治太陰病法．大約以升舉陽氣為主．或當急溫．或宜兼清兼下．隨證變通．後世李東垣脾胃論．殆能覷破此旨．其處方似甚夾雜．而於陰陽升降之機．庶乎其得之矣．

少陰問答一

問曰．何以識少陰之為病．答曰．少陰腎水．上承心火合化．人身之元陰元陽．根蒂於此．故脈法以兩尺屬腎．分發水火．為人一身之根本．此經之病．熱因寒因．變幻不一．其中陰陽消息之機甚微．不得呆執一證論治．故仲景獨以脈微細但欲寐．為少陰病之提綱．以衛氣行陽則寤．行陰則寐．邪入少陰．則氣行於陰．不行於陽．故但欲寐．少陰病本在里．無論陰寒直中於本經者．脈固微細．即由陽邪陷入少陰者．雖屬熱因．其脈亦必微細．則是微細為少陰之定脈．但欲寐為少陰之定證．緣少陰病所見各證．或惡寒發熱．與太陽證易混．或口燥咽干．腹脹不大便．與陽明證易混．或嘔咳欲吐．與少陽證易混．或下利不止．與太陰證易混．甚或手足逆冷．更與厥陰證易混．總憑此定脈定證．以審實其病之不在他經．只在少陰．或當急存其陰．或當急回其陽．絲毫不容誤治．傷寒之邪．以出表為順．入里為逆．三陽在表．三陰在里．三陽經中．惟太陽頭緒最繁．三陰經中．惟少陰頭緒最繁．然太陽病誤治致逆．尚有種種救逆諸法．邪入少陰．急救已危．若更誤治．死可立待．尚何及救哉．吁．可懼也已．

少陰問答二

問曰．少陰病．傳經屬熱．直中屬寒．然否．答曰．論中所列一二日二三日之少陰病．即直中之邪．五六日七八日之少陰病．即傳經之邪．傳經固多熱．而亦有從寒化者．直中固多寒．而亦有由熱伏者．脈微細但欲寐．是少陰病之定脈定證．而寒熱之分．要在兼證上推詳．寒不至於過甚者．猶當溫經以散寒．若陽將脫．非急溫不足以回陽．熱不至於過亢者．尚可潤燥以清熱．若陰將涸．非急下不足以存陰．病機至此．不惟不容誤治．即因循瞻顧．亦足誤人．然非辨之至確．鮮有不生疑畏者．則平日體認工夫．自不容已矣．

少陰問答三

問曰．有犯房勞而病傷寒者．責在少陰否．答曰．不然．傷寒病適當房勞後而發．仍當責其本病．陽經之證．仍責陽經．陰經之證．始責陰經．仲景於汗下諸法．兢兢必顧其人之津液．虛家患傷寒．原有不從正治之例．正不必問其曾犯房勞與否．虛象果見．即非房勞．亦不得妄施汗下．若房勞之後．而所患仍系實證．則應汗者仍當汗．應下者仍當下．邪去而正自安．所謂陰病者．必實見有三陰證也．房勞後之傷寒．亦有陽證．不得概從陰病論治．此說前賢久經辨正．而近日醫家．猶沿其陋．我見有誤補致邪壅而死者．有誤溫致陰竭而死者．既死而猶歸咎於房勞．惑滋甚矣．

厥陰問答一

問曰．何以識為厥陰病．答曰．厥陰之為病．其證亦錯雜不一．而仲景以消渴．氣上撞心．心中疼熱．飢而不欲食．食即吐蛔．括厥陰病之提綱．蓋以厥陰當兩陰交蓋．其脈起足大指．循股內．入陰中．環陰器．抵少腹．貫心膈．邪入厥陰．循經上逆．致見前證．又厥者逆也．逆則陰陽不相順接．故又因之致厥．厥陰乃陰盡之髒．陰盡則陽生．陰陽消長．大伏危機．此際出表則生．入里則死．故仲景以厥多熱少為病進．熱多厥少為病退．然邪入既深．寒熱錯雜．極難辨認．喻嘉言謂厥陰篇中．有純陽無陰之證．有純陰無陽之證．有陰陽差多差少之證．有陽進欲愈．陰進未愈之證．復有陰居八九．陽居一二之證．厥而發熱．熱深厥深．上攻而成喉痹．下攻而便膿血．此純陽無陰之證也．脈微細欲絕．厥冷．灸之不溫．惡寒．大汗大利．躁不得臥．與夫冷結關元．此純陰無陽之證也．厥三日．熱亦三日．厥五日．熱亦五日．手足厥冷．而邪熱在胸．水熱在胃．此陰陽差多差少之證也．渴欲飲水．飢欲得食．脈滑而數．手足自溫．此陽進欲愈之證也．默默不欲食．寸脈雖浮數．尺脈自澀．嘔吐涎沫．腹脹身疼．此陰進未愈之證也．下利清谷．里寒外熱．嘔而脈弱．小便複利．本自寒下．復誤吐下．脈沉微厥．面反戴陽．此陰居八九．陽居一二之證也．條分縷晰．序次最為明暢．厥陰皆里證．惟發熱則有遠出於表之機．大約病專屬里者．亟當治其里．由表陷入者．宜挽之出表屢寒者利在急溫．屬熱者不宜直折．予統會仲景大法如此．神而明之．存乎其人．

厥陰問答二

問曰．厥之寒熱．何以別之．答曰．仲景言諸四逆厥者不可下．虛家亦然．又曰．厥陰下之．其語似涉兩歧．然要認明病之來路．彼因四逆而厥．故不可下．此因發熱而厥．故應下之．此中消息．言下本自躍然．再推厥深熱深之義．溫熱病一二日或五六日．沉昏譫妄．手足厥逆．是熱邪入膻之候．膻中屬手厥陰是亦厥陰證也．仲景雖未明言．而厥深熱深一語．已包括無遺矣．誰謂溫熱之法．不可向仲景推尋哉．

統論六經

仲景六經之法．一經有一經之證．先要分看．分看宜在有字句處精研．而或此經雜彼經之症．又要合看．合看全在無字句處善悟．而尤要在於辨似．有陽中之陰．有陰中之陽．有陽中之陽．有陰中之陰．有陽證似陰．有陰證似陽．有陽證轉陰．有陰證轉陽．有陽證雜陰．有陰證雜陽．有陰陽錯雜非細心體認．惡能窺其萬一．今人輒畏仲景書難讀．而從事於後世之方書．是猶涉海問津．從仲景傷寒入手．始覺甚難．久之則其易焉者至矣從後世方書入手．始覺甚易．久之則其難焉者至矣．總之凡病不外此六經．能解仲景六經辨證之法．可以識傷寒．即推此六經辨證之法．可以識萬病．傷寒既瞭然無遺．於雜證乎何有．此一以貫之之道也．故曰萬病莫逃乎傷寒．

中集

發熱

凡發熱必察其表里有無兼證．而後可窮其致熱之因．其但發熱而表里別無兼證者．此內傷發熱．不在此例．所謂兼證者．以外兼頭痛惡寒身疼腰痛等證．此邪在表者也．內兼煩渴胸腹痛不大便或下利等證．此邪在里者也．發熱特其見端耳．必互勘明確．辨證方的．

凡發熱必責重太陽者．以太陽屬表．統司營衛．而為諸陽之主氣．經雲．陽者衛外而為固也．外邪之傷人．多由於衛之不固．故論外感病．必自太陽起．然太陽雖主表．而其根起於至陰．此實表里上下．互相呼應．故由太陽而陽明而少陽．以及三陰．皆互見發熱證詳列於後．

太陽之為病．脈浮．頭項強痛而惡寒．不即發熱也．其惡寒正發熱之機也．論中所稱為太陽病者．即指此脈此證而言．他經皆仿此．

太陽中風．發熱有汗．其脈浮緩．風則傷衛．宜桂枝以解肌．太陽傷寒．發熱無汗．其脈浮緊．寒則傷營．宜麻黃以發汗．然桂枝證全在 熱稀粥以助藥力．取其 微似有汗．不可令如水流漓．至麻黃證始取大發其汗．此麻黃桂枝分治風寒．截然二法．不能混同施治．其或風寒兩傷．營衛同病．經雲．太陽中風．脈浮緊．發熱惡寒．身疼痛．不汗出而煩躁者．大青龍湯主之．又雲．傷寒脈浮緩．身不疼．但重．乍有輕時．無少陰證者．大青龍湯發之．蓋中風脈宜浮緩．而反見浮緊之脈．傷寒脈宜浮緊．而反見浮緩之脈．即易桂枝麻黃之成法．而主用大青龍湯大發其汗．此仲景治風寒之法．成方具在．而或謂仲景之法．詳於風寒．略於溫熱．此大不然．仲景於風寒之外．特揭明太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病．此其辨證最要之訣．所以與風寒異者．全在渴不惡寒四字．風寒發熱．必兼惡寒．今不惡寒．此宜辨者也．風寒發熱．口全不渴．必待傳變之後．口始作渴．今病初起即渴．此又宜辨者也．又有所謂濕溫者．經雲濕家之為病．一身盡疼．發熱．身色如似熏黃．又雲．太陽病．關節疼痛而煩．脈沉而細者．此名濕痹．此仲景但言濕不言溫也．而以論中所列種種濕證．加以發熱而渴不惡寒．則濕溫之情狀．自可比類而得．至於熱病．仲景明雲太陽中熱者 是也．其人汗出惡寒身熱而渴也．此與溫病同一口渴．而 病惡寒．溫病不惡寒．又自有別．仲景處以人參白虎湯．則不惟有其法而並有其方矣．此太陽病初起發熱辨證之大法．乃傷寒切實下手工夫．

有謂翕翕發熱者．但表不里也．有謂蒸蒸發熱者．自里而表也．太陽主表．其發熱必兼頭項強痛身疼痛等證．此皆太陽之部署．純乎表者也．至陽明發熱．則兼有煩滿口渴等證．少陽發熱．則兼有胸脅滿痛口苦喜嘔等證．而其脈皆主浮．太陽之脈．或浮緩．或浮緊．陽明之脈浮大．少陽之脈浮弦．若脈沉而不浮．三陰證中．亦互見發熱證．其發熱同而所以致熱之因不同．不得以發熱為邪在表．概從太陽發表例施治．

陽明發熱．與太陽異者．經雲．陽明病外證云何．答曰．身熱．汗自出．不惡寒．反惡熱也．蓋始則惡寒發熱．今惡寒自罷．雖汗出而熱仍不解者．即轉屬陽明之候．當此時．無論風寒暑濕．所感不同．而同歸火化．陽明病．仲景有發汗之禁．而治法宜分經府．其熱雖甚而尚在於經者．宜以甘寒直撤其熱．如經雲．傷寒若吐若下後．七八日不解．熱結在里．表里俱熱．時時惡風．大渴．舌乾燥而煩．欲飲水數升者．白虎加人參湯主之是也．其邪已入腑而猶汗出發熱者．如經雲．太陽病三日．發汗不解．蒸蒸發熱者．屬胃也．調胃承氣湯主之．又雲．陽明病發熱汗多者．急下之．宜大承氣湯是也．

少陽發熱．仲景亦申發汗之禁．少陽病本主往來寒熱．而亦有發熱屬少陽者．必兼脅下滿心煩喜嘔諸證．且其脈必弦．故經雲．傷寒四五日．身熱惡風．頸項強．脅下滿．手足溫而渴者．小柴胡湯主之．又雲．傷寒發熱．汗出不解．心下痞硬．嘔吐而下利者．大柴胡湯主之．蓋脅痛嘔渴．已明見少陽之半里證．雖發熱表證未除．不得從太陽發表之例．而當以大小柴胡湯．半表半里治之也．又曰．傷寒脈弦細．頭痛發熱者屬少陽．少陽不可發汗．發汗則譫語．此屬胃．胃和則愈．胃不和則煩而悸．蓋弦為少陽之定脈．細則邪不在表．仲景恐人以頭痛發熱．誤為太陽證．故明指之曰此屬少陽．而又申言之曰．少陽不可發汗．其所以辨其發熱之屬少陽者．前二條以證辨．此一條以脈辨也．

太陰發熱者．其脈不浮而沉．而更兼吐利腹痛諸證．經雲．病發熱惡寒頭痛身疼吐下者．此屬何病．答曰．此名霍亂．霍亂自吐下．又利止復更發熱也．吐利本太陰病．利止復熱者．陰病轉陽也．既已轉陽．其脈當浮．故又曰．太陰病脈浮者可發汗．宜桂枝湯．吐下之後．津液已傷．復又往往口渴發熱．故又曰．霍亂頭痛發熱．身疼痛．熱多欲飲水者．五苓散主之．寒多不用水者．理中湯主之．此與陽經之發熱．治各不同也．

少陰病發熱．最易與太陽牽混．故仲景於大青龍證．必辨其無少陰證者．方取大發其汗．而又申言之曰．少陰病．脈沉細數．病為在里．不可發汗．又曰．少陰病脈微不可發汗．亡陽故也．則少陰之不可發汗明矣．陰病必當轉陽．故曰少陰病．吐利．手足不逆冷．反發熱者不死．蓋太陽寒水之氣．與少陰君火．相濟為用．此之吐利．少陰為寒所抑．茲得陽熱之氣．而其氣還返於太陽．故反發熱不死也．然何以辨其為少陰之發熱也．經雲．少陰之為病．脈沉細．但欲寐也．沉細為少陰之定脈．但欲寐為少陰之定證．且太陰病吐利．手足自溫．此則手足逆冷．更加之以惡寒身蜷．其甚者厥冷無脈．又或咽痛煩躁便膿血種種危證．死生呼吸．蓋因少陰腎藏．分發水火．為先天根本．故其病情寒熱錯雜．變幻不測有如此．至發熱則陰寒之中．猶寓陽熱之氣．而強責少陰汗者．將其人之根本先拔．至於下厥上竭則難治矣．其有寒邪直犯少陰．而即發熱者．如經雲少陰病．始得之．反發熱脈沉者．麻黃附子細辛湯主之．又曰．少陰病．得之二三日．麻黃附子甘草湯微發汗．以二三日無里證．故微發汗也．蓋必以附子鎮攝腎中真陽．俾根本先固．而後可以引邪外出．此於微發汗之中．而仍寓不發汗之義也．厥陰發熱者．以其人厥與熱之多少．辨病之進退．厥陰者．兩陰交盡之名．然陰盡之中．實寓陽生之義．故其時陰陽不相順接便為厥．厥熱相等．其病可愈．厥多熱少．此為病進．熱多厥少．此為病退．所謂厥者．手足逆冷是也．逆甚而至於冷過肘膝．則不名曰逆冷而直名曰厥．此時正藉發熱為一線生陽可續．故發熱為病欲愈之機也．故曰傷寒先厥．後發熱而利者．必自止．又傷寒熱少厥微．欲得食者．其病為愈．若發熱下利至甚．厥不止者死．又傷寒六七日不利．便發熱而利．其人汗出不止者亦死．要知發熱之後．其脈必不沉而浮．乃為陰病轉陽之真候．故曰脈微浮為欲愈．不浮為未愈．此又與少陰發熱同一義也．

傷寒之脈．始終一以靜為主．故經雲．傷寒二三日．脈若靜者為不傳．若脈數急者為欲傳也．

內經雲．汗出而脈尚躁盛者死．是始熱以脈靜為易愈．而傳變之後．又必以脈靜為真愈之候．凡病之自表而里者．以太陽為始．病之由里而表者．以厥陰為始．太陽雖主表．而其脈連於風府．其根起於至陰．又與少陰為表里．仲景慎重不敢妄發其汗者以此．三陰病固不宜發汗．即三陽經發熱．其致熱之因．又不全屬太陽．如病起發熱．即兼口渴汗出大便閉等證．此由陽明而太陽者也．又如病起發熱．即兼喜嘔胸脅滿痛等證．此由少陽而太陽者也．皆不得藉口於傷寒一日．太陽受之．概與發表也．

大約溫熱病起於陽明者居多．至濕溫病．其邪伏於募原．募原屬半表半里．故其發熱每兼胸痞腹滿煩渴不大便等證．加以骨節煩疼．舌胎如積粉．其病先犯少陽與太陰．而內連於胃府．外溢於太陽．濕家本自易汗出．尤不可重發其汗也．至所謂異氣者．非於六氣之外．別具一氣．蓋六氣本天地自然之令氣．因其氣之偏勝．而釀為厲氣．故其病沿門傳染．長幼相似．乃稱曰疫．而治法仍不離乎六氣之中也．

有病已愈而復又發熱者．此名遺熱．由於起居飲食之不慎．凡病後飲食．最宜清淡．使胃中津液漸復．邪氣全盡．自然健啖．而世俗每飫肥鮮．兼之喜投補益．皆所不宜．故內經曰．病熱少愈．食肉則復．多食則遺．此其禁也．然其熱之復發．亦有虛有實．故內經雲．視其虛實．調其逆從．可使必已矣．至仲景食後勞復．以及大病瘥後．種種各法．載明論中．更不待他求矣．

惡寒

太陽之為病．脈浮頭項強痛而惡寒．是惡寒乃太陽病一定之證．始而惡寒．繼且發熱矣．其惡寒與發熱相兼．非如寒熱往來之熱時自熱．寒時自寒也．所謂身大熱而不欲去衣者此也．凡風寒客於營衛之中．而洒淅惡寒者．其脈必浮．浮為在表．故曰惡寒者表未解也．雖里證悉具．而表未解．不可攻里．必俟外解已．乃可攻也．若太陽病傳入陽明者．則惡寒將自罷．即 汗出．而不惡寒．反惡熱矣．此太陽病初起發熱惡寒之大概也．惡寒屬表者脈必浮．其有不浮而沉者陰病也．經雲．發熱惡寒者．發於陽也．無熱惡寒者．發於陰也．發於陽者病在表．宜解表為主．發於陰者病在里．宜溫里為主．若陰病而誤發其汗．則陽亡之變．頃刻即至矣．陰病惡寒．以手足溫者易治．手足逆冷者難治．故經雲．少陰病惡寒而蜷．時自煩．欲去衣被者可治．又曰．少陰病惡寒身蜷而利．手足逆冷者．不治．又曰少陰病下利．若利止惡寒而蜷臥．手足溫者可治．此其義也．

惡寒屬表者．在未汗以前．是謂表實．若既發汗之後．當不惡寒矣．而反惡寒者．則又不屬實而屬虛．故經雲．發汗病不解．反惡寒者．虛故也．芍藥甘草附子湯主之．蓋以芍藥甘草兩和營衛．而必藉附子以溫經．則同一惡寒．而未汗以前．與既汗以後．又各不同如此．更有里熱郁盛．致陽氣不得宣泄．而外惡寒者．此即內經所謂諸病惡寒．皆屬於火者是也．

辛溫發表．大屬非宜．而表陽被遏．其脈又多沉．與陰病相似．而又不可誤於溫里．其外顯假寒．內實真熱．一經誤用．反掌生殺．其辨之之法．則不以脈辨而以證辨．蓋風寒之邪．未經入里．口中必和．此則口中先干．其舌上燥白如積粉．甚或兼黃黑色．胸膈痞滿．不大便．或下利如深醬色．其兼厲氣者．口中必有穢氣．此即熱甚陽郁之候．治宜宣發伏邪．使里氣通而郁陽發．則惡寒自罷．反大熱而煩渴矣．然熱作之後．人皆信為熱．而當惡寒時．鮮有識其為熱者．不可不細心體認也．

又有背惡寒者．夫惡寒則一身皆惡．何以止稱背惡寒．內經雲．人身之陰陽．腹為陰．背為陽．背者胸中之府．諸陽受氣於胸中，而轉行於背．陰寒之氣盛．陽虛不足御之．則背為之惡寒．經雲．少陰病一二日口中和．其背惡寒者當灸之．附子湯主之．論中口中和三字．最宜着眼．惟其口中和．故可放膽用附子．又或乘陰氣不足陽氣內陷入陰中．而不轉行於背．則背亦為之微惡寒．經雲．傷寒無大熱．口燥渴．心煩．背微惡寒．白虎加人參湯主之．二者治法天淵．於何辨之．亦辨之於口之渴與不渴而已矣．

惡風

惡風與惡寒異．惡寒者．不待風而自寒．雖置之密室之中．幃帳之內．甚至覆被向火．而猶不能禁其寒也．惡風者．風至斯惡．一居密室之中．幃帳之內．而即坦然自若矣．故惡寒者未有不惡風．而惡風者不必皆惡寒．惡風屬表者．風邪客於衛也．經雲．太陽病．發熱汗出．惡風脈緩者．名曰中風．又雲．太陽中風．嗇嗇惡寒．淅淅惡風．翕翕發熱．鼻鳴乾嘔者．桂枝湯主之．此有風者必惡風也．而寒邪亦有惡風．以有汗無汗為辨．經雲．太陽病．頭痛發熱．身疼腰痛．骨節疼痛．惡風無汗而喘者．麻黃湯主之．此太陽病初起風寒異治不易之定法．其有太陽病循經下入．其勢未趨入陽明．而猶戀於太陽之表．致頭痛已瘥．惡風仍在者．如經雲．太陽病．項背強KT KT ．無汗惡風者．葛根湯主之．又雲．太陽病．項背強KT KT 反汗出惡風者．桂枝加葛根湯主之．則仍以有汗無汗為辨也．亦有太陽病其勢徑趨入少陽．而惡風證仍未罷者．經雲．傷寒四五日身熱惡風．頭項強．脅下滿．手足溫而渴者．小柴胡湯主之．是其里證已具．而惡風為表未解．故以半表半里治之也．蓋惡寒有屬於陽者．有屬於陰者．惡風則主表而專屬於陽．此皆治表之大略也．

其有發汗太過．致漏不止而惡風者．經雲．太陽病發汗．遂漏不止．其人惡風．小便難．四肢微急．難以屈伸者．桂枝加附子湯主之．蓋汗出既多．即召亡陽之變．故於桂枝湯中加附子以扶陽固衛．同一惡風．而前宜和衛以解肌．此宜固衛以實表．其治法又各不同矣．更有里熱熾甚．而外反惡風者．經雲．傷寒若吐若下後．七八日不解．熱結在里．表里俱熱．時時惡風．大渴．舌上乾燥而煩．欲飲水數升者．白虎加人參湯主之．蓋必直撤其熱．則表里俱和．而惡風自止．又非解表所能愈也．又有風濕相搏而外惡風者．經雲．風濕相搏．骨節煩疼．掣痛．近之則痛劇．汗出短氣．小便不利．惡風不欲去衣．或身微腫者．甘草附子湯主之．其所謂濕．蓋寒濕．非濕熱也．寒濕之內郁者．自里而搏乎表．風邪之外入者．自表而搏乎里．其相搏在骨節之間．則陽氣被遏．遂惡風不欲去衣．必以甘草附子湯宣達陽氣．則風與濕俱去．痛止而惡風自罷矣．

潮熱

潮熱者．不惡寒．但惡熱．其來如潮之至．不失其時．謂之潮熱．其證屬里而不屬表．凡惡寒發熱屬太陽．至少陽則往來寒熱．此之潮熱則屬陽明．往往發於日晡．日晡未申之時．陽明居中土．王於未申．邪入中土．無所復傳．

故郁為實熱．隨王而潮．經雲．日晡所發潮熱者．屬陽明也．惟其屬陽明．則胃實為可下之證．故曰潮熱者實也．

潮熱固可下而下法要有次第．經雲．太陽病三日．發汗不解．蒸蒸發熱者屬胃也．調胃承氣湯主之．此因胃已實而熱未潮．故但用調胃承氣．微利之而已．又雲．陽明病脈遲．雖汗出不惡寒者．其身必重．短氣腹滿而喘．有潮熱者．此外欲解可攻里也．手足然汗出者．此大便已硬也．大承氣湯主之．若汗多微發熱惡寒者．外未解也．其熱不潮．未可與承氣湯．若腹大滿不通者．可與小承氣湯．微和胃氣．勿令大泄下．按三承氣俱用大黃．大承氣重用枳朴．兼以芒硝．上承邪熱而下．用以攻堅破結．蕩滌腸胃．乃峻下之劑．小承氣去芒硝而輕用枳朴．止取通利腸胃．其下較輕．調胃承氣．佐以甘草．又於下中兼和．三承氣各有所主．仲景下法．不敢妄施．其慎細如此．又雲．太陽病．重發汗而復下之．舌上燥而渴．日晡小有潮熱．從心下至少腹．硬滿而痛不可近者．大陷胸湯主之．夫病至心下及少腹硬滿而痛不可近．則勢已劇甚．此又非大承氣所能勝任．宜兼破胸膈之結．以下通於腸胃．則必主以大陷胸湯而無疑矣．

其有陽明病潮熱未去．而已趨入少陽者．經雲．陽明病．發潮熱．大便溏．小便自可．胸脅滿不去者．小柴胡湯主之．此非小柴胡湯之能治潮熱也．胸脅滿不去．已具少陽證．且大便已溏．雖潮熱未罷．未可再攻也．

更有癉瘧者．但熱不寒．發作有時．此亦陽明經熱．其熱止在於經．未入於府．且病不從傷寒來．故名之曰癉瘧．仲景不立方．而但曰以飲食消息之．

要之甘寒徹熱．與治陽明經熱同法也．

寒熱

寒熱往來者．主半表半里．其病屬少陽．蓋少陽當陰陽出入之樞．邪至其地．與正氣相爭．相爭則寒．爭勝則熱矣．此與惡寒發熱有別．惡寒發熱者．寒熱互見．此則寒時自寒而不見熱．熱時自熱而不見寒也．又與寒熱如瘧者有別．寒熱如瘧者．作止有時．此則寒已而熱．熱已而寒．一日三五發．甚者十數套．與瘧狀有以異也．小柴胡湯專治往來寒熱．蓋以柴胡治半表．半夏治半里．黃芩生薑交除寒熱．而加以人參甘棗扶正逐邪．蓋病至少陽．發汗攻里．皆所不宜．故以是為和解之劑．乃少陽病之定法也．

小柴胡湯主治往來寒熱．人皆知之．此特半表證．而半里證．人多忽焉不講．所謂半里者．如口苦心煩喜嘔胸脅滿痛之類是也．凡邪從太陽而來．其人仍發熱．而少陽半里證已見．雖未往來寒熱．即當從少陽和解．如經雲．傷寒四五日．身熱．惡風．頸項強．脅下滿．手足溫．而渴者．小柴胡湯主之．又雲．傷寒後六七日．發熱．微惡寒．支節煩疼．心下支結．外證未去者．柴胡桂枝湯主之是也．至少陽病．來路自太陽．而其去則入陽明之府．其來自太陽者．如經雲．傷寒五六日已發汗而復下之．脅滿微結．小便不利．渴而不嘔．往來寒熱心煩者．

此為未解也．柴胡桂枝幹薑湯主之是也．其欲入府而猶未入者．如經雲．傷寒十餘日．熱結在里．復往來寒熱者．與大柴胡湯是也．

寒熱往來．屬半表半里證．然有由表而里者．又有由里而表者．不可不辨也．大凡風寒之邪．多自表而里．濕熱之邪．多自里而表．風寒法．仲景論中詳矣．至濕熱之邪．伏於募原．其起病即見嘔渴．胸腹滿．不大便諸里證．及其發熱．往往熱已而寒．寒已而熱．此其里證重於表證．宜察其里證之輕重．使里先和．則表自解．蓋病自里而表．少陽正當往來出入之界．故其始往來寒熱．繼則熱多寒少．再則但熱不寒．至晝夜壯熱．而譫妄煩渴畢見．此病之由輕入重也．至於由重出輕．則必使譫妄煩渴諸里證先罷．身熱漸和．其時邪氣已退．正氣未復．又復相爭而為往來寒熱．此乃病出入之大機．而前之寒熱往來為病進．後之寒熱往來為病退．總視其里證之輕重有無為據也．其有邪氣全退．表里俱和．而仍寒熱未去．往來如瘧者．此因正氣未復．宜調其飲食．和其營衛．自然漸愈．切不可驟與峻補．恐余邪為戀．反增其害矣．

又傷寒往來寒熱．與瘧相似而實非．凡瘧當未作之時．飲啖如平人．至瘧作而始作．此則默默不欲飲食．兼有口苦心煩喜嘔胸脅痛諸里證．以此為辨．

煩熱

煩熱者．因熱而煩．與發熱異．發熱者但身熱而不煩．此則為熱所煩．故謂之煩熱．經雲．病患煩熱．汗出則解．此證得之於陽熱者居多．欲作汗而未能遽汗．往往先有此候．故經又雲．欲自解者．必當先煩．乃有汗而解．何以知之．脈浮故知汗出解也．浮為在表．在表者宜汗．故汗出則解也．

凡風寒之邪．由太陽而入者．不即發煩也．至煩而熱．為汗解之佳兆．發其汗則熱解而煩亦除矣．故經雲．太陽病．脈浮緊．無汗發熱．身疼痛．八九日不解．表證仍在．此當發其汗．服藥已微除．其人發煩熱．目瞑．劇者必衄．衄乃解．所以然者．陽氣重故也．又雲．傷寒發汗已半日許．復煩．脈浮數者．可更發汗．宜桂枝湯．此皆邪之在太陽者也．太陽病．當汗不汗．或誤與以冷水．或誤下者．仲景又施種種救逆諸法．如經雲．傷寒若下之．而煩熱胸中窒者．梔子豉湯主之．又雲．病在陽應以汗解之．反以冷水 之若灌之．其熱被卻不得去．彌更益煩．肉上粟起．意欲飲水．反不渴者．服文蛤散．若不瘥．與五苓散．蓋一因誤下而陽氣陷入胸中．則必解去其胸中之邪．一因誤與冷水．而其邪由太陽之經．轉入太陽之府．故不從經解而從府解也．更有太陽證未罷．已轉屬陽明者．如經雲．傷寒表里俱熱．舌上乾燥而煩．白虎加人參湯主之．此由表里俱熱．則必以甘寒徹熱．使表里俱和．自然得汗而解．又法之變也．

凡稱煩熱者．因熱而煩．煩在外者也．若煩在內者．另立虛煩一門詳後．

虛煩

虛煩者．其人無大熱．心中溫溫欲吐．而又不能吐．致內擾而煩．然名為虛煩．而其證有因於虛者．亦有因於實者．皆邪熱傳里之候．宜分別施治．有邪熱傳入少陽而發煩者．經雲．傷寒五六日．往來寒熱．心煩喜嘔．或胸中煩而不嘔．小柴胡湯主之．蓋少陽既不可發汗．而里未實又不可下．故以小柴胡湯兩和其表里．表里俱和．則煩自除矣．又有陽熱之氣．下陷入胸中．而作虛煩．宜用吐法以宣其熱．如經雲．發汗吐下後．虛煩不得眠．若劇者．必反覆顛倒．心中懊 ．梔子豉湯主之．若少氣者．梔子甘草豉湯主之．若嘔者．梔子生薑豉湯主之．心煩腹滿．臥起不安者．梔子濃朴湯主之．又傷寒．醫以丸藥大下之．身熱不去微煩者．梔子乾薑湯主之．此皆取吐之劑．宜按其兼證．分別加減．其吐中有發散之義．足以升舉下陷之陽邪．此乃吐虛煩之大法．至於煩之實者．非大吐不能除．如經雲．病患手足厥冷．脈下緊者．邪結在胸中．心中滿而煩．飢不能食者．病在胸中．當吐之．宜瓜蒂散．則同一取吐．而輕重又不同矣．病在胸中者當吐．其胃實者．又非吐法所能除．經雲．陽明病不吐不下心煩者．調胃承氣湯主之．所謂陽明病者．胃家實是也．與調胃承氣以滌其煩．是於微利之中．仍寓和解之義也．煩熱者．因熱而煩．其所患皆陽熱之證．無陰證也．至虛煩．則有陽病．又有陰病．經雲．少陰病二三日．心中煩不得臥者．黃連阿膠湯主之．少陰病胸滿心煩者．豬膚湯主之．又雲少陰病下利六七日．咳而嘔渴．心煩不得眠者．豬苓湯主之．蓋少陽為陽中之樞．少陰為陰中之樞．熱傷少陰．津液被耗．邪熱內擾．故各以其兼證．施種種存陰滌煩之法．亦和解之義也．至陰寒證．則反以煩為可轉陽之機．故又雲少陰病惡寒而蜷．時自煩欲去衣被者．為可治也．

少陽病有煩而悸者．此屬胃．胃不和則煩而悸．和胃為主．又有悸而煩者．如經雲傷寒二三日．心中悸而煩者．小建中湯主之．是也．大凡先煩而後悸者．屬實．先悸而後煩者．屬虛．補虛泄實．治各不同矣．

別有所謂懊 者．比煩而甚者也．宜因證而分別吐下．如經雲．陽明病．其外有熱．手足溫．不結胸．心中懊 ．飢不能食．但頭汗出者．宜梔子豉湯．此宜吐者也．又經雲．陽明病．心中懊而煩．胃有燥矢者．可攻．此宜下者也．更有因蛔厥而時自煩者．經雲．傷寒蛔厥者．其人當吐蛔．病者靜而復時煩者．此為藏寒．蛔上入其膈．故煩．須臾復止．得食而嘔．又煩者．蛔聞食臭出．其人當自吐蛔．蛔厥者．烏梅丸主之．此得之於時煩時止．得食復煩．與熱郁者不同．臨證時當細辨也．

有病已愈而猶煩者．經雲．吐利發汗．脈平．小煩者．以新虛不勝谷氣故也．又雲．病人脈已解而日暮微煩．以脾胃尚弱．不能消谷．故令微煩．損谷即愈．此可勿藥．即藥亦不過平調脾胃．慎勿再與泄熱．重傷胃氣也．

煩躁

煩熱者病在外．虛煩者病在內．至所稱煩躁者．謂心中鬱郁而煩．又加以手足躁擾．則謂之煩躁．有屬於陽者．有屬於陰者．其中表里殊因．溫涼異用．宜細辨之．

有邪熱在表．欲汗不汗．因作煩躁者．經雲．太陽中風．脈浮緊．發熱惡寒．身疼痛不汗出而煩躁．大青龍湯主之．此乃發汗之峻劑．必辨其無少陰證相雜．方可大發其汗．蓋少陰病之煩躁．由於陽氣微，故忌發汗．太陽病之煩躁．由於陽氣盛．故宜發汗．何以辨之．則以太陽之脈或浮緩或浮緊．而少陰之脈必沉細也．

經雲當汗不汗．其人躁煩．病在太陽．宜以汗解矣．然有發汗之後而煩躁者．則以津液被奪．胃中水竭．如經雲．太陽病發汗後．大汗出．胃中乾躁．煩躁不得眠．欲得飲水者．少少與飲之．令胃氣和則愈者也．至於胃已實者．如經雲．陽明病若發汗則躁．又雲．病患不大便五日．繞臍痛．煩躁發作有時．此有燥屎．是又不宜汗而宜下矣．

煩躁屬熱者．為邪熱傳里之候．然有自表而傳里者．又有自里而傳表者．大約濕熱之邪．往往先里後表．其病起即胸膈痞滿．口渴譫語．種種里證悉具．其里邪欲出於表．而又不能出．因煩躁發熱者．此等證便不可發汗．發汗則津液被奪．里邪愈錮．宜先與疏里．佐以透表．使里氣先和．自然得汗而解．蓋其病傳之先後有不同．第就仲景汗下諸法．隨其證之先後而錯綜之．其治法可微會矣．

若風寒之邪．其病初起不煩躁．其後漸煩躁而身熱反去者．如經雲傷寒六七日．無大熱．其人躁煩．此為陽去入陰故也．病至此增劇矣．

凡邪入三陰而煩躁者．雖所傳漸深．始終總歸於熱．其有陰盛陽微而作煩躁者．經雲陽微發汗．躁不得眠．則深以發汗為戒矣．蓋其人陽氣本微而陰盛又迫陽於外．則外顯假熱．內實真寒．其脈必沉細．口雖渴．但欲漱水不欲咽者．此其候也．然其中有病本陰寒而致陽微者．又誤施汗下而致陽微者．如經雲．少陰病吐利．手足逆冷．煩躁欲死者．吳茱萸湯主之．是此病本陰寒而陽微者也．又如經雲．下之後．晝日煩躁不得眠．夜而安靜．不嘔不渴．無表證．脈沉微．身無大熱者．乾薑附子湯主之．又雲．發汗若下之．病仍不解．煩躁者．茯苓四逆湯主之．是誤施汗下而陽微者也．然陽氣微者．尚可施回陽之力．其陰盛逼陽於外．而陽已外脫者．如經雲．少陰病吐利躁煩四逆者死．少陰病四逆．惡寒而身蜷．脈不至．不煩而躁者死．少陰病脈微細沉．但欲臥．汗出．不煩．自欲吐．至五六日自利．復煩躁．不得臥寐者死．傷寒六七日．脈微手足厥冷煩躁灸厥陰灸不還者死．傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者死．如此之煩躁．是陽已垂脫．救亦無及矣．

又有因水氣而煩躁者．金匱雲．肺脹咳而上氣．煩躁而喘．脈浮者．心下有水．小青龍加石膏湯主之．蓋心下有水．上射及肺．肺為之脹．故煩躁而喘．乃立此泄肺行水之法．然此病不獨風寒之從外入者．足以與內飲相合．即濕熱之在里者．或因熱甚而恣啖生冷．或濕邪未解．誤投寒涼．皆能停飲於胸膈之間．寒飲怫鬱其邪．外不能達表．內不能傳胃．故煩躁轉甚．必先消其水氣．則邪得有出路．而煩躁自能漸除．又治法之變也．

無汗

汗者心之液．心主營．寒傷營．則血凝泣而無汗．無汗則宜發汗矣．然同一無汗而受病之因有不同．宜審其邪之所在而善調之．使陰陽氣和．營衛流通．自然汗出而解．而非純用辛溫發散之劑．可以迫之使汗也．

太陽病宜以汗解．以太陽主表故也．然風寒暑濕熱之邪．起自太陽者．往往多自汗出．惟寒傷營則無汗．必大發其汗而始解．如經雲．太陽病頭痛發熱．身疼腰痛．骨節疼痛．惡風無汗而喘者．麻黃湯主之．又雲．太陽中風脈浮緊．發熱惡寒．身疼痛．不汗出而煩躁者．大青龍湯主之．又雲．太陽病項背強KT KT ．無汗．惡風者．葛根湯主之．此皆邪在表而宜發汗者是也．

其有不從汗解而從衄解者．經雲．太陽病脈浮緊發熱身無汗．自衄者．愈．蓋寒傷營．營主血．得衄而解．與汗同義．即俗所稱為紅汗者是也．

其有病在陽明而無汗者．如經雲．陽明病反無汗而小便利．二三日嘔而咳．手足厥者．必苦頭痛．又雲．陽明病無汗．小便不利．心中懊 者．身必發黃．蓋邪在於表．熏發腠理．則使汗自出．故經雲．病患 然汗出者．是轉屬陽明也．此則邪向內傳．不外熏發．故無汗也．有陽虛而無汗者．經雲．脈浮而遲．遲為無陽．不能作汗．其身必癢．又雲．陽明病反無汗．其身如蟲行皮中狀者．此以久虛故也．是陽虛而無汗者也．有因陽熱熾盛．陰液被奪．而無汗者．經雲．傷寒脈浮．發熱無汗．其表不解者．不可與白虎湯．渴欲飲水．無表證者．白虎加人參湯主之．蓋有表證者．還宜治表．此則表證除而熱渴熾盛．故宜以人參白虎急救其陰．俾陰氣和則陽熱外越．自然汗出而解也．

三陰為病．不得有汗．以邪行於里故也．同一無汗而陰與陽又何以別之．蓋陽脈主浮．而陰脈必沉也．

又有水飲內蓄而無汗者．經雲．服桂枝湯或下之．仍頭項強痛．翕翕發熱無汗心下滿微痛．小便不利者．桂枝去桂加茯苓白朮湯主之．蓋汗者津液所布．今水飲內蓄．則津液內滲．故外不得有汗也．

凡當汗之證．服湯一劑．病勢仍在．至於服三劑而仍不得汗．又加以脈躁盛者主死．

自汗

太陽病惟寒傷營者無汗．此外若風濕暑熱之邪．初起即令汗自出．至一入陽明．即寒傷營者．其始發熱無汗．至此亦 然汗出．而不惡寒反惡熱矣．此之自汗．皆不得以表虛論治也．有邪在於表．汗出不徹．應須再汗而愈者．經雲．病常自汗出者．此為榮氣和．榮氣和者外不諧．以衛氣不共營氣和諧故爾．以榮行脈中．衛行脈外．復發其汗．榮衛和則愈．宜桂枝湯．又曰．病患髒無他病．時發熱自汗出而不愈者．此衛氣不和也．先其時發汗則愈．宜桂枝湯．蓋麻黃乃發汗之峻劑．惟無汗者宜之．桂枝則於發汗之中．仍寓固衛之氣．故汗出而復發其汗者．不取麻黃而取桂枝也．

經雲．酒客病不可與桂枝湯．以酒客不喜甘故也．蓋酒氣與谷氣相併．其中必熱．故不可與桂枝．以其人濕熱重故也．酒客如此．則凡病之因暑濕而起者．其不宜桂枝更明矣．其有因里實而汗自出者．經雲．陽明病其人多汗．以津液外出．胃中燥．大便必硬．硬則譫語．小承氣湯主之．又雲．陽明病發熱汗多者．急下之．宜大承氣湯．蓋里氣既通．則邪熱下行而汗自止矣．

又有汗多亡津液．而邪猶在於經．未入於府者經雲．服桂枝湯．大汗出後．大煩渴不解．脈洪大者．白虎加人參湯主之．蓋必急救其陰．則煩渴除而汗亦止矣．更有汗多亡陽者．經雲．太陽病發汗．遂漏不止．其人惡風．小便難．四支微急．難以屈伸者．桂枝加附子湯主之．又雲．發汗病不解．反惡寒者．虛故也．芍藥甘草附子湯主之．蓋必以附子合芍藥以溫經固衛．則陽回而汗自 ．則同一汗出．而虛實寒熱．治又不同矣．

陰病不得有汗．其有汗出如油．喘而不休．以及傷寒六七日不利便．發熱而利．其人汗出不止者．皆死病也．其間有可治者．如經雲．下利清谷．里寒外熱．汗出而厥者．通脈四逆湯主之．既吐且利．小便複利而大汗出．下利清谷．內寒外熱．脈微欲絕者．四逆湯主之．又吐已下斷．汗出而厥．四支拘急不解．脈微欲絕者．通脈四逆湯主之．此皆急溫之證．不可須臾緩也．

頭汗

（附手足汗 盜汗）

凡陽明病一身自汗出者．謂之熱越．此熱從外達也．若熱不得越而從上達．則有頭汗證．從傍達則有手足汗證．而其證皆屬陽而不屬陰．仲景雲．陰不得有汗．故以是列陽明證也．頭為諸陽之會．邪郁於里．不得外越．熱蒸於陽．則頭汗自出．凡見此證者．多發黃．經雲．但頭汗出．余處無汗．劑頸而還．身必發黃．又雲．陽明病被火．額上微汗出．而小便不利者．必發黃．此以熱郁在里．不得外越故也．然其間有郁之淺者．如經雲．陽明病下之．其外有熱．手足溫．不結胸．心中懊 ．飢不能食．但頭汗出者．梔子豉湯主之．此可用吐法以宣其熱也．有郁之深者．如經雲．傷寒熱結在里．但結胸無大熱者．此為水結在胸脅也．但頭微汗出者．大陷胸湯主之．此可用下法以泄其熱也．此皆陽明病．其邪不能外出於陽明之表．而郁在陽明之里也．

其有不屬陽明而屬少陽者．經雲．傷寒五六日．頭汗出微惡寒．手足冷．心下滿．口不欲食．大便硬．脈細者．此為陽微結．必有表復有里也．脈沉亦在里也．汗出為陽微．假令純陰結．不得復有外證．悉入在里．此為半在里半在外也．脈雖沉緊．不得為少陰病．所以然者．陰不得有汗．今頭汗出．故知非少陰也．可與小柴胡湯．設不了了者．得屎而解．又雲．傷寒五六日．已發汗而復下之．胸脅滿微結．小便不利．渴而不嘔．但頭汗出．往來寒熱心煩者．此為未解也．柴胡桂枝幹薑湯主之．小柴胡本少陽之劑．所以兩和表里．今里證已具．而猶持於半表．故尚見頭汗證也．

更有邪熱陷里而成頭汗證者．經曰．陽明病下血譫語者．此為熱入血室．但頭汗出者．刺期門．隨其實而泄之． 然汗出而愈．蓋熱入血室而肝藏實．故當刺肝之期門以泄其實．血液為汗．熱邪並汗而出．則血自止矣．然此猶入里之淺者也．更有太陽中風．以火劫發汗．陰陽俱虛竭．身體則枯燥．但頭汗出．劑頸而還．此則津液垂涸之證．惟小便利者．則一線真陰未涸．可以亟救其真陰．故雖種種危證悉具．而仲景曰．小便利者．其人可治也．

又有真陽上脫而頭汗者．經雲．關格不通．不得尿．頭無汗者生．有汗者死．又雲．濕家下之其人額上汗出．微喘者死．此絕證不可治也．

手足汗乃專屬陽明證．經雲．手足 然汗出者．此大便已硬也．手足 汗出．大便難而譫語者．下之則愈．蓋陽明屬胃．胃主四肢．此由熱聚於胃也．然又有不屬熱而屬寒者．經雲．陽明病不能食．小便不利．手足 然汗出．此欲作固瘕．必大便初硬後溏．所以然者．以胃中冷．水谷不別故也．熱聚於胃者．可下．寒聚於胃者．不可下．此又不可不辨也．更有盜汗者．乃半表半里證．邪氣侵行於里．外連於表．睡則衛氣行於里．乘表中陽氣不致．津液得泄．故但睡而汗出．覺則氣散於表而汗止矣．故經雲．微盜汗出反惡寒者．表未解也．又陽明病當作里實而脈浮者．雲必盜汗．又三陽合病．目合則汗．凡若此者．皆當清里和表為治．蓋傷寒盜汗．與雜病之盜汗不同．雜病盜汗可用補法．傷寒盜汗則惟有和表而已．無補法也．

戰汗

戰汗者．邪正相爭也．經雲．脈浮而緊．按之反芤．此為本虛．故當戰而汗出也．其人本虛．故當發戰．以脈浮．故當汗出而解．觀此則知戰乃邪氣向外之徵．而當欲出未出之界．因本虛必先發戰．而正猶足以拒邪．故戰而汗出．為病解之佳兆也．

戰邪向外者也．若邪向內者．則不名之曰戰．而名之曰栗．戰者身戰也．栗者心戰也．經雲．陰中於邪．必內栗也．又雲．胃無谷氣．脾澀不通．口急不能言．其人則戰而栗．戰與栗有陰陽之分．不可不知．又有名為振者．與戰相近．但戰則身為之戰搖．振但森然聳動而已．其人素虛．至欲汗之時．必蒸蒸而振．卻發熱汗出而解．是振較之戰為輕也．如經所云．亡血家發汗則寒慄而振．與夫下後復發汗其人振寒者．皆虛象也．然此猶淺焉者也．若經雲．若吐若下後．心下逆滿．氣上沖胸．起則頭眩．發汗則動經．身為振振搖者．茯苓桂枝白朮甘草湯主之．又雲太陽病發汗不解．其人仍發熱．心下悸．頭眩身 動振振欲擗地者．真武湯主之．此之振也．亟與回陽．猶恐不及．又非戰汗所可同日語矣．戰汗之脈．以浮緩為主．浮則邪出於表．緩則胃氣自和．可以托邪外出．而又必察其氣．氣細而長者吉．氣粗而短者危．戰汗之時．不可服藥．補則汗不透而留邪為患．泄則正氣不支而成虛脫．只宜多與熱湯．養津液以助其作汗．須靜候其脈靜氣長．便屬無害．不必驚慌．俟戰止之後．再察其有無留邪．按法施治．若當戰時而驚駭叫喚．則神氣先亂．邪反勝正．轉為危候．不可治矣．

大凡風寒之邪．自表而里．戰汗者少．濕熱之邪．自里而表．戰汗者多．戰汗之後．脈靜身涼．舌胎已淨．胸腹無阻．漸思飲食．斯為全解．否則余邪未淨而復熱．則有再作戰汗而解者．有戰汗至三四次而解者．總視里證以為據．又或戰定之後．其人忽沉沉睡去．如死一般．須察其脈仍和緩有根者勿訝．俟其氣復即醒矣．亦間有脈停者．又必察其呼吸．如呼吸尚長．此屬脈厥．久之自復．亦勿訝也．

戰解固為佳兆．又或其人脈促氣粗．形體不仁．水漿不下．目直視．舌痿不能言．此則欲脫之象．而非戰解之象矣．

戰汗非由發汗而得．若病之可發汗者．邪在於表也．發汗則汗自出．奚俟於戰．戰汗者．由里出表也．故往往有清涼攻下之劑．絕不參一毫表藥．自得戰汗而解者．此由表里通達．陰陽交和．自然而然．而非可逼之使汗也．

頭痛

（附項強）

太陽之為病．脈浮．頭項強痛．而惡寒．是頭項強痛專屬太陽證．然他經亦互見．特太陽其專主耳．凡邪之自外而入者．必主頭痛．如經雲．太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者．麻黃湯主之．太陽病頭痛發熱汗出惡風者．桂枝湯主之．此與發熱同機．風寒之邪．自外而入．其脈主浮．故可發之使從汗解也．

其有不從太陽而從少陽者．經雲．傷寒脈弦細．頭痛發熱者．屬少陽．少陽不可發汗．此屬胃．胃和則愈．胃不和則煩而悸．蓋弦為少陽定脈．其頭痛特邪之外溢於太陽．而非太陽之自病．故仲景特申發汗之禁．又太陽與少陽並病．頭項強痛．或眩冒．時如結胸．心下痞硬者．慎不可汗．而亦不可下．汗下俱不可．而從少陽和解之法．仲景雖不言．在人因證善會矣．陽明病尤忌發汗．經雲．傷寒六七日．不大便頭痛有熱者．與承氣湯．其小便清者．知不在里仍在表也．當鬚髮汗．若頭痛者必衄．此言風寒之邪．由表而入．熱未入里．仍宜汗解．既入於里．則宜以承氣湯下之矣．由此推之．濕熱之邪．本在於里．而外溢於表．其初起每見頭痛證．當以清里為主．微兼透表．里和則表自解．若徒與攻表．非但頭痛不減．恐里證增劇矣．

太陰病亦有頭痛者．經雲．霍亂頭痛發熱身疼痛．熱多欲飲水者．五苓散主之．寒多不用水者．理中湯主之．霍亂．太陰證也．頭痛發熱．是陰病有轉陽之機．惟亟去其里寒．則病出於陽而可治矣．

少陰一經．與太陽相表里．太陽之脈浮．少陰之脈沉．經雲病發熱頭痛脈反沉．若不瘥．身體疼痛．宜四逆湯．蓋沉非太陽之脈．即不得同太陽發表之例．而與以大發其汗矣．太陰少陰．其脈上至頸胸中而還．不循於頭．應無頭痛證．然陰陽出入．互相輸應．其機正妙於轉．不能呆執而論．至厥陰之脈．循喉嚨之後．上入頏顙．連目 ．上出額．與督脈會於巔．病亦有頭痛者．如經雲．乾嘔吐涎沫頭痛者．吳茱萸湯主之是也．厥陰頭痛．往往直升巔頂．其有痛甚入連於腦．而手足寒者不治．

太陽經病不解．轉傳入府者．其人頭痛而小便不利．治當不從經解．而從府解．如經雲．服桂枝湯．或下之．仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者．桂枝去桂加茯苓白朮湯主之．蓋所以運胸中之陽．以化寒水之氣．使從小便則解．故曰．小便利則愈也．由是推之．其有熱結於府．頭痛小便不利．而又加以口渴．則宜以甘寒瀉其府熱．而頭痛自愈．其法又可會矣．

太陽之邪並於上．則頭項強痛．並於下則項背強痛．經雲．太陽病項背強KT KT 反汗出惡風者．桂枝加葛根湯主之太陽病項背強KT KT 無汗惡風者．葛根湯主之．此以有汗無汗分別風寒與發熱同義．又經雲．病者身熱足寒．頸項強急．惡寒．時頭熱面赤．目脈赤．獨頭面搖．卒口噤背反張者．痙病也，另詳痙門．又結胸者．項亦強如柔痙狀．下之則和．宜大陷胸丸．蓋氣結於胸．則項牽連而強．故下之則和．此雖見項強證．而其邪又不關太陽也．

身痛

身痛亦太陽表證．欲發其表．宜以汗解．然陰陽表里．互有出入．在權其輕重而善治之．不能執一也．其宜汗解者．如經雲．太陽病．頭痛發熱．身疼腰痛．骨節疼痛．惡風無汗而喘者．麻黃湯主之．又雲．太陽中風．脈浮緊．發熱惡寒．身疼痛．不汗出而煩躁者．以大青龍湯發之．

此發汗之正法也．至於太陽之邪．連及少陽．則如經雲．傷寒六七日．發熱．微惡寒．支節煩疼．微嘔．心下支結．外證未去者．柴胡桂枝湯主之．此專用少陽和解之法．而兼桂枝以和太陽之表．則又不純用汗法矣．而脈必以浮為斷．若脈沉者即不得治表．如經雲．病發熱頭疼．脈反沉．若不瘥．身體疼痛．當救其里．宜四逆湯．又雲．發汗後．身疼痛．脈沉遲者．桂枝芍藥生薑人參新加湯主之．又雲．少陰病．身體疼．手足寒．骨節痛．脈沉者．附子湯主之．其間治法天淵．在相其緩急．以分別先後．如傷寒醫下之．續得下利．清谷不止．身疼痛者．急當救里．後身疼痛．清便自調者．急當救表．救里宜四逆湯．救表宜桂枝湯．仲景論中本身昭晰．不得以身痛屬表證．概與發表．致召亡陽之變也．

身痛同為表證．然濕家之為病．一身盡疼．此邪着於里．外舍於肌肉之間．要當溫經．使自作汗而解．無徑行發表之理．如經雲．風濕相搏．身體疼煩．不能自轉側．不嘔不渴．脈浮虛而澀者．桂枝附子湯主之．又曰．風濕相搏．骨節煩疼．掣痛不得屈伸．近之則痛劇．汗出短氣．惡風不欲去衣．或身微腫者．甘草附子湯主之．此二者．當溫經則其汗自透．若大發其汗．病反不除．不嘔不渴．方可溫經．由此推之．則嘔而且渴．又屬濕熱壅滯．汗法尤忌矣．故仲景又曰．太陽中 者．發熱惡寒．身重而疼痛．要之濕淫與熱淫．皆能使身疼痛．雖宜得汗而解．而汗法不可一例施也．

霍亂下利．本屬陰病．陰病轉陽．往往見身疼痛之證．治宜先溫其里．乃攻其表．如理中四逆輩是也．至吐利止而身痛不休．當消息和解其外．宜桂枝湯小和之．此在仲景論中．有法有方．可以遵循．其有寒盡化熱．轉成陽明燥渴證者．則又當別論矣．

凡用汗法．宜相其人之津液．經雲．脈浮緊者．法當身疼痛．宜以汗解之．假令尺中遲者．不可發汗．何以知之然．以榮氣不足血少故也．又瘡家雖身疼痛．不可發汗．汗出則痙．凡用汗法者其慎諸．

有身疼痛而兼體重者．有但體重而身不疼者．有身疼痛而體不重者．如傷寒脈浮緊．一身盡疼痛．必惡寒體重嘔逆．又傷寒脈浮緩．身不疼但重乍有輕時．無少陰證者．此均當大發其汗也．至少陰病．四肢沉重．其脈則沉而不浮矣．他如風溫為病．自汗出．身重多眠．三陽合病．腹滿身重．難以轉側．與夫太陽中 者身重而疼痛．皆申發汗之禁．總之體重亦有宜汗不宜汗之辨．可與身痛參看．

腰痛一證．其由頭疼身痛而牽連及之者．同屬太陽表證．表解則痛自已矣．兼濕者當察其兼證．分別寒濕與濕熱．根據法施治．但太陽病與少陰相為表里．腰痛又須防腎虛之候．不可不察．四肢痙痛者．同屬太陽經脈之郁．與身痛參看．痛在周身者．邪之分布也．痛在一處者．邪之專注也．專注之邪．其血脈必別有凝泣之處．須於解表藥加一二引經藥．方驗其風寒暑濕之辨．尤必察其兼證．分別施治．庶無差忒．

頭眩

（附目眩 搖頭）

頭痛屬太陽證．其有頭不痛而但苦眩旋者．則得之陽明者居多．凡病初起即苦頭眩者．有風有熱有痰．如經雲．陽明病但頭眩不惡寒．故能食而咳．其人必咽痛．陽明病以能食為中風．是因風而頭眩者也．又雲．陽明病脈遲．食難用飽．飽則微煩頭眩．必小便難．此欲作谷癉．瘀熱在里．乃發癉黃．是因熱而頭眩者也．由是而推之於痰．則挾風為風痰．挾熱為熱痰．凡痰必有其致痰之因．審其所因以治生痰之本．則痰自去．此皆實證立治之大法．至於少陽之為病則為目眩．目眩與頭眩有別．而總為陽熱上升之所致也．其有太陽病誤施汗下．因虛致冒而頭眩者．經雲．太陽病發汗．汗出不解．其人仍發熱．心下悸．頭眩身 動．振振欲擗地者．真武湯主之．又傷寒若吐若下後．心下逆滿．氣上沖胸．起則頭眩．脈沉緊．發汗則動經．身為振振搖者．茯苓桂枝白朮甘草湯主之．是虛寒之候．亟與溫里補虛．猶虞不及．總之汗下不可誤施．經雲．動氣在左．不可發汗．發汗則頭眩．動氣在右．不可下．下之則頭眩．動氣在下．不可下．下之則猝起頭眩．仲景早垂深戒矣．

又少陰病．下利止而頭眩．時時自冒者死．諸逆發汗劇者．言亂目眩者死．此陰竭而虛陽上脫．不可復救．有搖頭者．與頭眩又有別．經雲．獨頭面搖．卒口噤．背反張者．痙病也．另詳痙門．更有搖頭言者．里痛也．亦尚非逆候．至於陽反獨留．形體如煙熏．直視搖頭者．此為心絕．必不可救．

咳

咳之一證．在尋常感冒．由風邪襲於皮毛．內合於肺．其證但鼻塞聲重而不發熱．人多目為傷風輕症．而忽視之．不以為意．然致咳之因．已有寒熱內外之不同矣．若發熱而咳．其病亦有傳變．正不以咳為肺疾．概從肺經論治也．

太陽病表證不解與寒飲相合．因而致咳者．經雲．傷寒表不解．心下有水氣．乾嘔發熱而咳者．小青龍湯主之．蓋內外合寒．非溫不解．方用麻黃桂枝．所以去外寒也．半夏乾薑．所以去內寒也．而佐以芍藥五味以收肺氣之逆．此純溫之劑也．至於肺脹咳而上氣．煩躁而喘．脈浮者．即用本方加石膏．蓋其肺氣已熱．而中挾寒飲．上凌及肺．故不廢麻桂之辛溫．而加石膏以降肺金清肅之氣．使水從下趨．此熱因寒用．又非純溫所宜矣．若陽明熱甚．火來乘金．因熱致咳者．不但誤與麻桂．變證不小．即半夏之辛溫亦所不宜．當遵仲景法以栝蔞根易半夏．而欲折陽明之熱．舍石膏又誰與歸．

其有自表入里．轉屬少陽者．經雲．傷寒中風．往來寒熱．胸脅苦滿．默默不欲飲食．心煩喜嘔或咳者．小柴胡去人參大棗生薑加乾薑五味子主之．蓋小柴胡湯之用半夏．乃逐飲之聖藥．又有柴胡黃芩以和在表之邪．復用乾薑五味以收肺氣之逆．且有黃芩而乾薑不嫌於過溫．有半夏而五味亦不嫌於過斂也．少陰為水髒．全賴君火以化氣．故與太陽相表里．其有陽邪陷入陰中而咳者．如經雲．少陰病四逆．其人或咳者．四逆散加乾薑五味子湯主之．蓋陽陷入陰．其人四逆．用柴胡以啟其生陽．乾薑五味化飲平逆．此乃和劑而非溫劑也．若少陰君火自病者．如經雲．少陰病下利六七日．咳而嘔渴．心煩不得眠．豬苓湯主之．此已從陽熱化氣．其下利乃陽熱下利．以豬苓湯分調水道．則煩渴平而咳利均止矣．凡此皆不宜純溫之證．其宜急溫者．則如經雲．少陰病腹痛．小便不利．四肢沉重．疼痛自下利者．此為有水氣．其人或咳者．真武湯加五味子細辛乾薑主之．此則少陽本藏虛寒之病．陽衰陰盛．當急溫而無疑矣．

衄血

衄血者．邪熱在表也．邪在於表．宜以汗解．不得汗因致衄．經雲．傷寒脈浮緊．不發汗因致衄者．麻黃湯主之．此非麻黃湯之治衄也．謂宜麻黃而不根據法以麻黃湯發汗．乃作衄也．又曰．傷寒不大便六七日．頭痛有熱者．與承氣湯．其小便清者．知不在里仍在表也．當鬚髮汗．若頭痛者必衄．宜桂枝湯．此又非桂枝湯之治衄也．謂宜桂枝而不根據法以桂枝湯發汗．乃成衄也．衄與汗同義．而衄家不可發汗．發汗則額上陷脈緊急．直視不能 不得眠．是衄解之後．無再發汗之理．蓋風寒在表．先犯太陽．從陽化熱．逼血妄行．故經曰．陽盛則欲衄．又曰．太陽病脈浮緊．發熱自衄者愈．是在經之邪．隨衄而解．則知衄正邪解之候也．至陽明病口燥．但欲漱水不欲咽者．此必衄．陽明熱甚則口燥．而熱尚在於經．未入於里．故但欲漱水不咽以此為欲衄之兆．亦以熱在表故也．

太陽病當汗不汗．轉從衄解．其不當汗而妄汗者．莫如誤發少陰汗．擾動陰血．為變滋烈．經雲．少陰病但厥無汗而強發之．必動其血．未知從何道出．或從口鼻．或從目出．是名下厥上竭為難治．則又不得責其為表熱矣．二者．一則誤於當汗不汗．其變小．一則誤於不當汗而汗．其變大．用藥者可不慎歟．

鼻鳴

（附鼻如煙煤 鼻如扇張）

太陽中風．鼻鳴乾嘔．鼻鳴者．風邪干肺也．肺主皮毛．風邪襲於皮毛之間．未經深入．故但取輕揚之劑．解散其皮毛之邪．則鼻鳴自已矣．若挾熱者．則鼻鳴而干．宜兼清肺胃之熱．然此猶淺焉者也．至邪熱爍肺．則鼻如煙煤．是肺氣將絕．亟與大劑甘寒．生津瀉熱．猶恐不及矣．更有鼻孔扇張者．或由痰郁．或由熱郁．其病亦尚淺而可治．倘因虛竭．鼻中之氣出入皆微．或出多入少．亦屬敗證．百難救一．

耳聾

耳聾屬少陽證．少陽當半里半表．邪入少陽．挾痰上升．清竅為蒙．治當清解少陽．則耳聾自罷．又有發汗太過．因虛而致耳聾者．經雲．未持脈時．病患叉手自冒心．師因教試令咳而不咳者．此必兩耳聾無聞也．所以然者．以重發汗虛故如此．又曰．病患兩耳無所聞者．以虛故也．既責其為虛．不但不宜再發其汗．而且不宜妄下．惟有以輕清之劑．通調表里．使邪氣漸退．粥食漸加．正氣漸復．自然而愈．不能強治．

咽痛

咽痛一證．陰陽寒熱所因不同．最難辨認．大凡陽熱之證．多起於太陽．而陽明與少陽亦互見之．陰寒之病．多中於少陰．而太陰與厥陰亦牽及之．其間溫涼異治．倘辨證先錯．率意投劑．召變甚捷．可不慎諸．

風邪從皮毛而入．首犯太陽．肺先受邪．與痰涎互結．則咽痛而梗．與以驅風利咽．其邪尚淺而易療．其結之甚者．則加以紅腫．則當參用破結消腫之品．又甚者．熱浮之氣彌滿三陽．與毒涎惡血兩相膠結．頃刻之間．脹塞咽喉．致氣不得通而死．或用吐法以宣其痰涎．或用刺法．以去其惡血．救之不容須臾緩矣．凡陽熱之證．雖至險極惡．人猶易識．至少陰咽痛．人多不識．即識之而溫里之劑．又多畏而不敢輕投．殊不知陰寒之甚．格陽於上．乃致咽痛．真寒假熱．非溫不辦．而溫法又各有別．不容概施．如經雲．少陰病二三日咽痛者．可與甘草湯．不瘥者與桔梗湯．又雲．少陰病咽中痛．半夏散及湯主之．又雲少陰病咽中傷．生瘡不能語言聲不出者．苦酒湯主之．此雖少陰病．以尚無下利逆冷諸變．而證有輕重．方亦有緩急．其不取寒涼直折．一也．若咽痛而復下利．則如經雲．少陰病下利清谷．里寒外熱．手足厥逆．脈微欲絕．身反不惡寒．其人咽痛者．通脈四逆加桔梗湯主之．此因陰寒氣盛．元陽將脫．故宜亟使陽氣歸根．是非峻溫不可矣．

凡咽痛之宜用溫藥者．仲景原為真寒假熱者之立法．若辨證不的．為禍甚速．倘非陰盛陽衰之候．即不得施回陽勝陰之法．故仲景又曰．少陰病下利咽痛．胸滿心煩者．豬膚湯主之．蓋彼因下利而陽亡此因下利而陰涸．治又不同也．更有陽熱熾甚．痰涎涌結．其脈反遲．而協熱下利者．此又屬陽證似陰之候．此惟吐法為最善．經雲．病胸上諸實胸中鬱郁而痛．不能食．欲使人按之．而反有涎唾．下利日十餘行．其脈反遲．寸口脈微滑．此可吐之．吐之則利止．蓋胸中閉塞者不可汗．又胸中閉塞者不可下．仲景已有深戒．而病當胸中當吐之．且吐中自寓發散之義．則可使結開而利止也．

渴

（附口苦 口甘）

口渴一證．乃傷寒一大關鍵．不可不細心體察．凡風寒在表．邪在太陽．不言渴也．一入陽明．則不惡寒反惡熱．口漸知渴矣．其有太陽病初起而即口渴者．溫熱之邪．自里出表．雖見表證．邪不在表．故仲景雲．太陽病發熱而渴．不惡寒者為溫病．又太陽中 者．其人汗出惡寒身熱而渴也．是不宜發汗．與風寒異治．至於濕溫初起．濕未化熱．口雖渴．卻不能飲．化熱之後．始大渴引飲矣．故就口之渴與不渴．可以辨邪之表里．中之寒熱．而即可以渴之微甚．辨熱之輕重．臨證時首宜辨此．

凡陽熱之證．一見口渴．即當泄熱為主．至三陰證．如系本藏虛寒自病者．本無所為渴也．然陰病轉陽．亦有發熱而渴者．當與和調津液．不宜直折其熱．緣陰盛陽微．口渴正陽回之候．泄熱則轉瀉其陽矣其或陰液乾涸燥渴轉甚．則量與泄熱之中．尤當佐以養陰生津．此為大渴引飲者立法．若口中雖渴而不欲飲．見水輒避者．即屬真寒假熱之候．其脈或沉細．或空大．當以溫劑引陽歸根．則虛寒之狀反着．倘誤與寒涼．禍不旋踵矣．

霍亂後多見口渴之證．經雲．霍亂頭痛發熱身疼痛．熱多欲飲水者．五苓散主之．寒多不用水者．理中丸主之．蓋吐下之後．津液已傷．且陰病轉陽．宜以理脾為主．使脾氣散精．表里並解．津液流通．而渴自止矣．切不可見渴投涼．反增其逆．且五苓散上升脾津．下通水道．若太陽病不解．犯入膀胱之府．其人有表里證．渴欲飲水．水入則吐者．亦主此方．以白飲和服方寸七．多服暖水汗出愈．若無太陽表證．而但脈浮發熱．渴欲飲水．小便不利者．五苓之溫化．又所不宜．則宜豬苓湯化熱通津．凡若此者．皆與治陽熱之渴用甘寒者不同也．

凡口渴多屬里證．若熱在經而不在里者．口雖渴．但欲漱水不欲咽．此欲作衄血及斑疹之先兆．不可遽用寒涼壅遏邪氣．當審其病因而施解表之法．又凡諸渴證欲飲水者．但當少少與之．令胃氣和則愈．若飲水過多．恐增喘噦悸滿諸變．不可不慎．

別有口苦者．乃邪熱入於少陽．故仲景以口苦咽干為少陽病之提綱．至於口甘．內經稱為脾癉．由濕熱鬱蒸而成．宜掃除胸中陳腐之氣．此二者口雖不渴．總屬熱證．辛溫忌投矣．

下集

桂枝湯

桂枝（三兩去皮） 芍藥（三兩） 甘草（二兩炙） 生薑（三兩切） 大棗（十二枚擘）

上五味． 咀．以水七升．微火煮取三升．去滓．適寒溫服一升．服已．須臾啜熱稀粥一升余以助藥力．溫覆令一時許．遍身 微似有汗者益佳．不可令大汗如水流漓．病必不除．若一服汗出．病瘥．停後服．不必盡劑．若不汗重服．根據前法．又不汗．小促役其間．半日許令三服盡．若病重者．一日一夜服．周時觀之．服一劑盡．病症猶在者．更作服．若汗不出者．乃服二三劑．禁生冷粘滑肉麵五辛酒酪臭惡等物．此太陽中風主治之方也．經雲．太陽中風．陽浮而陰弱．陽浮者．熱自發．陰弱者．汗自出．嗇嗇惡寒．淅淅惡風．翕翕發熱．鼻鳴乾嘔者．桂枝湯主之．衛強故陽脈浮．營弱故陰脈弱．衛本行脈外．又得風邪相助．則其氣愈外浮．陽主氣．風為陽邪．陽盛則氣易蒸．故陽浮者熱自發也．營本行脈內．更與衛氣不諧．則其氣愈內弱．陰主血．汗為血液．陰弱則液易泄．故陰弱者汗自出也．嗇嗇惡寒．內氣虛也．淅淅惡風．外體疏也．惡寒未有不惡風．惡風未有不惡寒．二者相因．所以經文互言之．翕翕發熱．乃就皮毛上形容．鼻鳴．陽邪壅也．乾嘔．陽氣逆氣．太陽中風之病狀如此．諦實此證．宜用此方．凡欲用仲景方．先須辨證也．

愚按本方主以桂枝者．以桂枝能入營而作汗．非徒取其能驅風也．輔以芍藥者．以芍藥能和營而息風．非徒取其能止汗也．桂枝得芍藥．於發汗之中．仍寓斂液之義．芍藥得桂枝．於益血之內．仍收化氣之功．而桂枝又藉生薑之力．攘之於外．以導風邪之出路．芍藥又得甘草大棗之力．安之於內．以斷風邪之入路．凡讀仲景方．宜深求制方之義．

再按仲景於桂枝湯一方．獨自注云．桂枝本為解肌．解肌者．乃解肌表之邪．不使擾動營血．以是示微發汗於不發汗之中也．而要之桂枝本入營作汗之品．賴有芍藥以收斂汗之功．今人誤謂桂枝一味．能固衛而斂汗．失之遠矣．觀其服法雲．服已須臾 熱稀粥一升．以助藥力．溫覆令一時許．遍身 微似有汗者益佳．不可令如水流漓．此段斡旋之法．具有精義． 熱稀粥者．欲藉谷氣以助營血而資其汗．若如水流漓．則營弱者益不能勝．故曰病必不除．此中用法之妙．全在營衛強弱上討消息．處桂枝湯方者．先須參透此一關．

再按經文雲．太陽病．頭痛發熱汗出惡風者．桂枝湯主之．此與前條太陽中風陽浮陰弱一段大同小異．何所取而重疊其文耶．殊不知彼條言太陽中風．乃昭揭中風之病狀而示之以主方．此條渾言太陽病．則如所云頭項強痛惡寒．乃中風傷寒公共之太陽病．即如本條之頭痛發熱惡風．亦太陽中風傷寒之公共證．更何所辨而知其孰宜麻黃孰宜桂枝耶．其關鍵全以汗出為辨．汗出便是桂枝的對之證．若汗不出而發熱脈浮緊者．是麻黃湯證．誤用桂枝之辛熱．而益以芍藥之酸收．則寒邪凝結．漫無出路．變證蜂起．即顯犯桂枝之大禁矣．此仲景教人辨證之法也．

桂枝湯有禁用三法．用桂枝者不可不知．其一曰．桂枝本為解肌．若其人脈浮緊發熱汗不出者．不可與也．夫脈浮緊發熱汗不出．是寒傷營之脈證．宜麻黃湯主治．脈浮緩發熱汗自出．是風傷衛之脈證．宜桂枝湯主治．今見寒傷營之脈證．即不得主用風傷衛之治法．以其同見頭項強痛惡寒之太陽病．同見浮脈．最易牽混．故重言之曰常須識此．勿令誤也．不此之察而誤用之．其人營氣本實．邪無出路．不能外泄．勢必上涌．又得辛熱酸斂之性．怫鬱其營中之血．不至吐膿血不止．故曰凡服桂枝湯吐者．其後必吐膿血也．至若酒客病不可與桂枝．得湯則嘔．仲景即自注云．以酒客不喜甘故也．諸家皆以酒客胃中濕熱素盛．故得之便滿逆而嘔．則由此而類推之．凡感外邪而中挾溫熱者．其不可亂用桂枝也審矣．予每見今人誤認桂枝湯為斂汗之藥．凡遇濕溫風熱等證．見其汗出熱不解．竟敢恣用桂枝而無忌．此又仲景當日意料之所不及．用之貽誤．不自咎其辨證之不清．反謂古方之難用．而鑒此者轉引叔和桂枝下咽陽盛則斃之說．實其言以相戒．其亦勿思之甚也矣．

桂枝之禁例

既明．則凡見頭項強痛惡寒之太陽病．而汗出脈浮緩者．主以桂枝之解肌而無疑矣．解肌者乃解其肌表之邪．而仍欲使之微似有汗也．故經中又指桂枝曰發汗．欲發汗而仍不欲大發其汗．故又曰和．和則發汗之機必不迅．故他方皆刻期取效．而桂枝服後．病證仍在．仍宜作服．觀其服法雲．若一服汗出．病瘥．停後服．不必盡劑．若不汗重服．根據前法．又不汗．後服小促役其間．半日許令三服盡．若病重者．一日一夜服．周時觀之．服一劑盡．病證仍在．更作服．若汗不出．乃至二三劑．以是為調和營衛．解肌發汗．一定不易之法．但須辨證明晰．用當其病．即未遽效．仍堪復進．以視麻黃湯之大發其汗．固有間也．再太陽病以風傷衛寒傷營二證．分主桂枝麻黃二法．其說始於許學士．而前明方中行及國朝如喻嘉言程郊倩輩．皆仍其說．唯柯韻伯謂桂枝湯一方．凡頭痛發熱惡風惡寒其脈浮弱汗自出者．不拘何經．不論中風傷寒雜病．鹹得用此發汗．若妄汗妄下而表不解者．仍當用此解肌．推柯氏之意．蓋以仲景於桂枝湯．散見於他經．而用之者亦多．故主論若此．而予就經文細繹之．如經所云傷寒發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯一條．柯氏殆據此以為傷寒亦宜桂枝之證．而不知經衣冠文物言傷寒發汗解．其用麻黃髮汗可知矣．半日許復煩．脈轉浮數．則因發汗之後．在外之風邪易襲．而在內之營氣已傷．煩因心擾．數屬陰虛．奚堪復任麻黃．其改用桂枝者．非太陽傷寒之宜桂枝．乃發汗後復煩脈浮數之的宜桂枝也．至陽明病之亦有用桂枝者．若經雲陽明病．脈遲．汗出多微惡寒者．表未解．可發汗．宜桂枝湯是也．按陽明本自多汗．但不惡寒而惡熱．今微惡寒．則太陽之表證未罷．亟當從太陽領出其邪．此又非陽明病之宜桂枝．乃太陽表未解之的宜桂枝也．且其下文又雲．陽明病．脈浮無汗而喘者．發汗則愈．宜麻黃湯．合此二條觀之．要知邪自太陽初入陽明．須察其邪自太陽中風而來．而中風證未罷．仍當從中風主治之法．邪自太陽傷寒而來．而傷寒證未罷．仍當從傷寒主治之法．益見桂枝麻黃．分主中風傷寒二證．為天然不易之定法矣．至三陰經本無發汗之例．雖太陰病有脈浮可發汗之條．亦非太陰病宜用桂枝．亦以脈浮自當發汗．而本方芍藥生薑大棗．亦得資以奠安太陰．若謂妄汗妄下之後而表未解者．亦宜用此解肌．試思何謂妄汗．正謂桂枝證誤用麻黃．麻黃證誤用桂枝耳．且發汗後不可更用桂枝湯．下後不可更用桂枝湯．仲景設有明禁．其誤下後間有宜桂枝者．亦須察其脈浮．其氣上沖者．方可與之．若不爾者．不可與也．仲景經文．本自明白易曉．若如柯氏所云．則求之多歧．適以滋亂．轉使後之學人．漫無頭緒可尋．況風寒之邪．皆從太陽而入．太陽一經．實為傷寒家開手第一工夫．此等源頭不清．開手便錯．余故不憚援引經文．以直破其惑．而臨證處方．庶有把握．不致淆亂矣．

再按桂枝湯固為太陽初病時立法．而日久亦有宜用之者．總以外證未解為辨．至柯氏所指誤汗誤下兩層．此恰渾舉不得．自當分辨．蓋誤汗之後．即有亡陽漏風諸變．另有專方救逆．雖仲景有傷寒大下後復發汗．心下痞．惡風者．表未解也．不可攻痞．當先解表之條．亦因下後發汗．其痞究從誤下所致．又從惡寒上辨出表未解來．自當先解其表．表解乃可攻痞．此外別無汗後復用桂枝明文．更有表里錯雜之邪．宜先里後表者．若下利清谷．腹脹滿．身疼痛者．則里證急而表證緩．又當先溫其里．後攻其表．必俟下利止而身痛未休．再當消息和解其外．解外仍不離桂枝成法．此中出入變化．具有元機．全要平時體認經文．臨病詳參脈證．則一百一十三方．皆無誤用．奚啻桂枝也．

再按桂枝固為太陽主方．而救逆之法．從此方變化者．無論增一味．減一味．其主治各不同．但就原方增減分兩．即另立湯名．治證迥別．如本方加桂即名桂枝加桂湯．重加芍藥即名桂枝加芍藥湯之類是也．另宜逐方詮解．附於本方之後．而總以此方為祖．故以是冠一百一十三方之首．

桂枝加桂湯

桂枝湯方內．更加桂二兩．成五兩．上五味以水七升．煮取三升．去滓．溫服一升．

桂枝湯治太陽中風．乃兩和營衛之聖藥．今照原方加桂．便另立湯名．主治之病．迥然不同．

可見先聖立方之嚴．即分兩亦不可苟也．經雲．太陽傷寒者．加溫針必驚也．又雲．燒針令其汗．針處被寒．核起而赤者．必發奔豚．氣從少腹上衝心者．灸其核上各一壯．與桂枝加桂湯更加桂．按奔豚乃少陰腎水凌心之證．何以主用桂枝太陽之方．蓋太陽為諸陽主氣．而行太陽之令者．心主是也．太陽傷寒．理應發汗．汗為心之液．全賴心主之一點真陽．以化氣而逐邪．誤用溫針．則寒邪不外出而內入．內入則擾動心營．心陽受寒邪所迫．君主孤危．腎水得而乘之矣．核起而赤．心陽不能內固．色已外見．氣從少腹上衝心．水邪上逆．真火將受其撲滅．故亟灸核上．先使溫經而復陽．而方中重用桂枝者．以桂枝能直入營分．扶陽化氣．得此重兵以建赤幟．則君主得自振拔．而腎水自降．泄北補南．一舉兩得．此為制勝之師．

按此方加桂．或作桂枝外另加肉桂．但有成五兩三字．當仍屬桂枝．且此證本因太陽病誤治所致．重用桂枝．正以一物而全收安內攘外之功．

桂枝加附子湯

於桂枝湯方內．加附子一枚．炮去皮．破八片．余根據前法．

此治汗出漏風之方也．經雲．太陽病．發汗．遂漏不止．其人惡風．小便難．四肢微急．難以屈伸者．此方主之．按太陽病當取 微似有汗者佳．不可令如水流漓．大發其汗．衛撤藩籬．營不能守．遂至漏不止矣．腠理既開．風無所御．而津液盡隨陽氣外泄．無復滲膀胱而柔筋脈．乃至小便難．四肢微急．難以屈伸．種種變證．皆因衛氣撤護．致在內之津液．直趨於外．有莫御之勢．亟當乘津液尚未全涸之時．固其衛氣．使趨外之津液．還返於內．故主桂枝湯加附子．以固衛之法．為救液之法也．此證全是衛氣外泄．津液內奪之象．而附子乃燥液之品．仲景偏用之救液．此何義也．蓋衛陽將脫．非得附子之大力．必不能迅走衛分以回陽．今但使衛陽亟固．先斷其外泄之路．則就吾身固有之津液．還返於內．陽回而津自復．更無藉他藥生津潤燥之力．此其立方之所以聖也．按此方之加附子．與亡陽證之用真武同義．喻嘉言曰．此陽氣與陰津兩亡．更加外風復入．與亡陽證微細有別．故主桂枝加附子．以固表驅風．而復陽斂液也．

桂枝新加湯

芍藥 生薑（各一兩） 人參（三兩） 桂枝（三兩去皮） 芍藥（四兩） 甘草（二兩炙） 人參（三兩） 生薑（四兩） 大棗（十二枚擘）

上六味．以水一斗一升．微火煮取三升．去滓分溫服．

經雲．發汗後．身疼痛．脈沉遲者．此湯主之．身疼痛．表未盡也．脈沉遲．里已虛也．得之發汗之後．則營血亦微矣．故加芍藥以益營血．加生薑以逐表邪．以其脈沉遲．不得不兼人參以補虛．但一桂枝湯而稍一轉移．已非桂枝之舊法．故曰新加．

按柯韻伯傷寒論翼．謂此方系去芍藥生薑．新加人參．加芍藥生薑．乃坊本之訛．但諸家皆仍加芍藥生薑之說．想柯氏之意．以脈見沉遲．似無再加芍藥之理．但病屬發汗以後．則芍藥益營之功．自宜重恃．

程郊倩曰．身疼痛．脈沉遲．得之太陽病發汗後．非屬陰寒．乃由內陽外越．營陰遂虛．營主血．血少則隧道窒塞．衛氣不流通．故身疼痛．於桂枝湯中倍芍藥生薑．養營血而從陰分宣邪．加人參托里虛而從陽分長陰．脈沉者營氣微．遲者營中寒．此沉遲之脈．非本來之沉遲．乃汗後新得之沉遲．故治法亦新加人參而倍姜芍．此說亦自解得明白．喻嘉言曰．桂枝人參湯中去芍藥者．以誤下而邪入於陰．芍藥主陰．不能散陽邪也．桂枝新加湯中倍芍藥者．以誤汗而陽虛邪湊．恐陽孤無偶．用芍藥以和之．俾不至散亂也．此說亦當參看．

芍藥甘草附子湯

芍藥（三兩） 甘草（二兩炙） 附子（一枚泡去皮切八片）

以上三味．以水五升．煮取一升五合．去滓．分溫服．

此桂枝湯去桂姜棗．加附子．亦桂枝湯之變方也．經雲．發汗病不解．反惡寒者．虛故也．此湯主之．發汗後之惡寒．其非表邪可知．若因其惡寒而投以桂枝．誤也．故以附子合芍藥甘草．從陰分斂戢其陽．陽回而虛自止矣．

凡汗後之惡寒屬虛．汗不出之惡寒屬實．不得以汗不出之惡寒．攔入陽虛一路．此又仲景言外之意．宜識之．

桂枝甘草湯

桂枝（四兩去皮） 甘草（二兩炙）

上二味．以水三升．煮取一升．去滓頓服．

此於桂枝湯中摘取二味．遂變和營固衛之方．而為理虛護陽之劑也．經雲．發汗過多．其人叉手自冒心．心下悸．欲得按者．桂枝甘草湯主之．

汗者心之液．發汗過多．則心氣虛．虛故悸．叉手冒心．心陽失護而求衛也．因虛而悸．故欲得按．乃於桂枝湯中盡撤生薑之辛散．大棗之泥滯．並無藉於芍藥之酸收．獨任桂枝入心營以助陽．又得甘草逗遛中土．載還陽氣．則心君復辟．中宮謐泰矣．

徐靈胎曰．此乃亡陽之輕者．同一心下悸證．若其人頭眩身 動．振振欲擗地．又屬真武湯矣．一證而輕重不同．用方迥異．其義精矣．

茯苓桂枝甘草大棗湯

茯苓（半斤） 桂枝（四兩去皮） 甘草（二兩炙） 大棗（十二枚擘）

上四味．以甘瀾水一斗．先煮茯苓．減二升．納諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．日三服．作甘瀾水法．取水三斗．置大盆內．以杓揚之．水上有珠子五六千顆相逐．取用之．發汗後．其人臍下悸者．欲作奔豚．此湯主之．按心下悸．是心陽虛．臍下悸．是腎氣動．腎氣一動．便有凌心之勢．若俟其奔豚既作．則補救已晚．亟當乘此欲作未作之時．預伐其謀．桂枝保心氣．茯苓泄腎邪．甘草大棗培土製水．煮以甘瀾水．取其力薄．不致助水也．再論桂枝加桂湯．不用茯苓者．以氣已從少腹上衝心．難恃茯苓滲泄之力．故寄重任於桂枝．以助心陽而伐腎氣．此則水勢尚在下焦．尚堪培土以制水也．

桂枝去桂加茯苓白朮湯

芍藥 白朮 茯苓 生薑（各三兩） 甘草（二兩炙） 大棗（十二枚擘）

上六味．以水八升．煮取三升．去滓．溫服一升．小便利則愈．

此治太陽里水法也．經雲．服桂枝湯．或下之．仍頭項強痛．翕翕發熱．無汗．心下滿．微痛．小便不利者．本方主之．按頭項強痛．翕翕發熱．明是桂枝湯證．乃服湯已．或下之．而本證仍在．反加無汗．汗不外出．水氣停於心下．因而滿痛．但滿而不硬．痛而尚微．又非誤下結胸之比．皆因小便不利．膀胱之水不行．致中焦之氣不運．雖見太陽諸證．病恰在府而不在經．病不在經．不當攻表．自宜去桂．病已入府．法當行水．宜加苓術培土製水．而姜芍甘棗．乃得協成利水散邪之功．以其證本太陽．故雖去桂而仍以桂枝名湯也．

按此條．方中行謂中風兼寒．故桂枝及下法皆誤．喻嘉言亦從其解．而程郊倩又以中氣虛津液少立論．總覺牽強附會．與方義不甚相合．惟柯韻伯主太陽府病立論．王晉三亦以為治太陽里水法．則理路乃覺清晰．而方義亦屬熨貼．今從之．

桂枝人參湯

桂枝（四兩去皮） 甘草（四兩炙） 白朮（三兩） 人參（三兩） 乾薑（三兩）

上五味．以水九升．先煎四味．取五升．納桂枝．更煮取三升．去滓．溫服一升．日再服．夜一服．

此理中加桂枝而易其名也．經雲．太陽病．外證未除．而數下之．遂協熱而利．利下不止．

心下痞硬．表里不解者．此湯主之．蓋因誤下則里虛．里虛則熱入．里虛不能內守．遂協同外熱．變而為利下不止．而必又心下痞硬．邪滯上焦．猶兼半表．故曰表里不解．夫下利不止．何以不用四逆以救里．以表熱未罷也．心下痞硬．何以不用瀉心以清里．以里氣已虛也．此證輒防陽併入陰．故不但瀉心中芩連不可用．即桂枝湯中芍藥亦不可用．乃取桂枝行陽於外以解表．理中助陽於內以止利．此表里兩解之治法也．

葛根黃連黃芩湯

葛根（半斤） 黃連（三兩） 黃芩（二兩） 甘草（二兩炙）

上四味．以水八升．先煮葛根．減二升．納諸藥．煮取二升．去滓．分溫再服．

此桂枝證誤下救逆之法．非葛根湯之變制也．經雲．太陽病．桂枝證．醫反下之．利遂不止．

脈促者表未解也．喘而汗出者．此湯主之．夫誤下致利．亦有陽盛陽虛之別．但下利脈不應促而反促者．此屬表未解之診也．邪束於表．陽擾於內．喘而汗出．乃表里俱熱之象．則治表不宜用桂枝．而當改葛根以解表．治里不宜用理中．而反取芩連以清里矣．

按此當與前條桂枝人參證參看．柯韻伯曰．上條脈證是陽虛．此條脈證是陽盛．上條表熱里寒．此條表里俱熱．上條表里俱虛．此條表里俱實．同一協熱利．同是表里不解．而寒熱虛實．攻補不同．補中亦能解表．亦能除痞．寒中亦能解表．亦能止利．神化極矣．

桂枝去芍藥湯

於桂枝湯方內去芍藥．余根據前法．

此當與上條葛根黃連黃芩湯證參看．經雲．太陽病．下之後．脈促胸滿者．桂枝去芍藥湯主之．按下後脈促．同屬表未解之診．而促脈中又有陽盛陽虛之別．誤下脈促．雖與上條同．然既無下利不止之證．又無喘而汗出之證．但見胸滿．而又非結胸硬痛者比．則胸滿非下後陽邪之內陷．實因下後陰邪之上搏．但當扶陽逐邪．不宜再益陰氣．故治法仍主桂枝．而方中芍藥．自在急刪之列也．

桂枝去芍藥加附子湯

於桂枝湯方內去芍藥．加附子一枚．泡去皮．破八片．余根據前法．

太陽病．脈促胸滿者．桂枝去芍藥湯主之．若微惡寒者．去芍藥方中加附子湯主之．按上條脈促胸滿．是下後陽虛．陰邪搏膈．但當薑桂助陽散邪．不宜芍藥益陰增滿．若微惡寒．則搏膈之陰邪．漸將侵越衛外．瞬有亡陽之變矣．前方雖去芍藥．而薑桂之力．尚不足以勝回陽之任．故必藉附子之剛烈．迅走衛外．以驅陰而復陽．預杜亡陽之變也．

桂枝加濃朴杏仁湯

於桂枝湯方內．加濃朴二兩．杏仁五十個．去皮尖．余根據前法．

此亦當與葛根黃連黃芩湯證參看．經雲．太陽病．下之微喘者．表未解故也．桂枝加濃朴杏仁湯主之．同屬喘之一證．有表有里．不可不辨．下後汗出而喘者．其喘必盛．是里熱壅遏．火炎故也．下後微喘者．其汗必不大出．是表邪閉遏．氣逆故也．表未解仍宜從表．治主桂枝解表．加朴杏以下逆氣．按本草濃朴杏仁．主消痰下氣．故又曰喘家作桂枝湯．加濃朴杏子佳也．

喻嘉言曰．此誤風邪誤下作喘治法之大要．若寒邪誤下作喘．當用麻黃石膏．即此可推．

桂枝加芍藥湯

於桂枝湯方內．更加芍藥三兩．隨前共六兩．余根據桂枝湯法．

桂枝湯原方倍加芍藥．即另立湯名．主治各別．與桂枝加桂湯同妙．經雲．本太陽病．醫反下之．因爾腹滿時痛者屬太陰也．桂枝加芍藥湯主之．大實痛者．桂枝加大黃湯主之．按腹滿時痛．痛而不實．即已伏下利之機．但究因太陽誤下．表邪內陷．留滯太陰．非太陰藏寒本病．故仍用桂枝領出太陽陷入太陰之邪．但倍芍藥滋脾陰而除滿痛耳．

再按腹滿時痛．倍用芍藥．得毋疑其太斂．程郊倩曰．以其邪陷已深．一經桂枝升舉陽邪．正防脾陰隨表藥而外泄．此為獨得真解．

桂枝加大黃湯

桂枝（二兩去皮） 大黃（一兩） 芍藥（六兩） 生薑（二兩切） 甘草（一兩炙） 大棗（十二枚）

上六味．以水七升．煮取三升．去滓．溫服一升．日三服．

按此條之大實痛．則非腹滿時痛之比矣．腹滿時痛．是脾陰為虛陽所擾．大實痛則脾氣與陽氣俱實．大實大滿．似宜亟下．但陽邪究從太陽陷入太陰．與陽明胃實不同．仍宜桂枝領出陽邪．但加大黃微導其滯．則表里兩邪．各有去路．程郊倩曰．二證雖屬太陰．然來路實從太陽．則脈必尚有浮者存．

再按柯韻伯謂腹滿時痛．是太陽太陰並病．若大實痛．是太陽陽明並病．滿而時痛．下利之兆．大實而痛．燥屎之徵．桂枝加芍藥．小試建中之劑．桂枝加大黃．微示調胃之功．王晉三亦沿此論．然經文大實痛三字直接上文．並無轉屬陽明之說．而仲景於太陰病．亦有當行大黃芍藥之條．若果陽明胃實．則大實痛正承氣亟攻之證．而桂枝加大黃．究屬和解之法．並非下奪之劑．恐柯氏所云．未免失之穿鑿．

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯

桂枝（三兩去皮） 甘草（二兩炙） 生薑（三兩切） 大棗（十二枚擘） 蜀漆（二兩洗去腳）

龍骨（四兩） 牡蠣（五兩熬）

上為末．以水一斗二升．先煮蜀漆．減二升．納諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．經雲．傷寒脈浮．醫以火迫劫之亡陽．必驚狂．臥起不安者．此方主之．按亡陽有二義．發汗過多．厥逆筋惕肉 而亡陽者．乃亡陰中之陽．故用真武輩以救之．此以火劫致變．驚狂臥起不安而亡陽者．乃亡陽中之陽．故無藉於芍藥斂陰．而當加重鎮入心之品．以急挽飛越之陽神也．此證稍緩須臾．神丹莫挽．故重加救逆二字．喻嘉言曰．桂枝湯除去芍藥．非惡其酸收也．蓋陽神散亂．當求之於陽桂枝湯．陽藥也．然必去芍藥之陰重．始得疾趨以達於陽位．既達陽位矣．其神之驚狂者．漫難安定．更加蜀漆為之主統．則神可賴之以安矣．緣蜀漆之性最急．丹溪謂其能飛補是也．更加龍骨牡蠣．有形之骨屬．為之舟楫．以載神而反其宅．亦於重以鎮怯．澀以固脫之外．行其妙用．如是而後天君復辟．聿追晉重耳越勾踐返國之良圖矣．

桂枝甘草龍骨牡蠣湯

桂枝（一兩去皮） 甘草（二兩炙） 牡蠣（二兩炙） 龍骨（二兩）

上為末．以水五升．煮取二升．去滓．溫服八合．日三服．

經雲．火逆下之．因燒針煩躁者．此湯主之．此證較上條稍輕．以元陽尚未至飛越．故無取蜀漆迅疾之性．急追以滋擾．但下後燒針誤而再誤因致煩躁．則此煩躁．非太陽病汗不出之煩躁．又非少陰病吐利後之煩躁．是已具起臥不安之象．而為驚狂之漸．即伏亡陽之機．故主桂枝入心助陽．而加甘草龍骨牡蠣．以安中而鎮逆也．

桂枝麻黃各半湯

桂枝（一兩十六銖去皮） 芍藥 生薑 甘草 麻黃（各一兩去節） 杏仁（二十四枚湯浸去皮尖及雙仁者） 大棗（四枚擘）

上七味．以水五升．先煮麻黃一二沸．去上沫．納諸藥．煮取一升八合．去滓．溫服．按太陽病．得之八九日如瘧狀．發熱惡寒．熱多寒少．此當正邪勝復之關．一則慮其邪之轉屬．一則慮其正之已虛．不可不細辨矣．若其人不嘔．清便欲自可．是邪不屬里．一日二三度發．是邪已外向．脈又微緩．則胃氣足以敵邪．乃為欲愈之徵．倘脈微而惡寒甚．此陰陽俱虛．不可更發汗更下更吐．恐誤治傷陽．反生他變．若其人面色反有熱色者．是為欲解未解之象．以其不能得小汗以宣助陽氣．致陽氣雖不內擾．卻怫鬱於皮膚肌肉之間．其身必癢．此明證也．故主桂麻而小其制．但得汗出而邪盡解矣．

桂枝二麻黃一湯

桂枝（一兩十七銖） 芍藥（一兩六銖） 麻黃（十六銖去節） 生薑（一兩六銖切） 杏仁（十六個去皮尖） 甘草（一兩二銖炙） 大棗（五枚擘）

上七味．以水五升．先煮麻黃一二沸．去上沫．納諸藥．煮取二升．去滓．溫服一升．日三服．

此條與桂枝麻黃各半湯證相類．經雲服桂枝湯大汗出脈洪大者．與桂枝湯如前法．若形如瘧．日再發者．汗出必解．宜用此湯．彼以陽氣怫鬱在表．故主桂麻並用．此屬大汗出之後．故桂枝略重而麻黃略輕．

桂枝二越婢一湯

桂枝（去皮） 芍藥 甘草（各十八銖炙） 生薑（一兩三錢切） 大棗（四枚擘） 麻黃（十八銖去節） 石膏（二十四銖碎綿裹）

上七味． 咀．以水五升．先煮麻黃一二沸．去上沫．納諸藥．煮取二升．去滓．溫服一升．本方當裁為越婢湯桂枝湯合飲一升．今合為一方．桂枝二．越婢一．

經雲太陽病．發熱惡寒．熱多寒少．脈微弱者．此無陽也．不可更汗．宜桂枝二越婢一湯．

按無陽何以用石膏．因此諸家詮釋．不得其解．或謂無陽乃無津液之義．與亡陽有別．並與陽虛不同．或謂陽邪來乘．正陽為其所奪．至柯韻伯謂此條必有錯簡．愚按無陽二字．乃謂無陽邪也．發熱惡寒．熱多寒少．疑屬陽邪為患．但脈見微弱．知邪不在陽分也．既無陽邪．不當更汗．文義便明白易曉．故主以桂枝之二．越婢之一．以和陰而宣陽也．

按越婢二字之義．喻嘉言謂化熱生津．柔緩之性．比女婢尤為過之．恐仲景命名取義．

當不若是之遠也．外台方作越脾．內經言脾不濡．脾不能為胃行其津液．此起太陰之津．以滋陽明之液．成無己亦作發越脾氣解．

桂枝加葛根湯

桂枝湯原方．加葛根四兩．桂枝芍藥各減一兩．余同．

上六味．以水一斗．先煮葛根減二升．去上沫．納諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．覆取微似汗．不須啜粥．

經雲．太陽病．項背強KT KT ．反汗出惡風者．此方主之．按太陽病頭項強痛．強不及背．項背強KT KT 五字連讀．KT 音殊．鳥之短羽者．動則引頸KT KT 然．

形容病患俯仰不能自如之狀．

此屬太陽兼陽明之象．汗出惡風．太陽未罷．故仍以桂枝為主方．加葛根者．恐邪氣愈轉愈深．亟伐陽明之邪也．

麻黃湯

麻黃（三兩去節） 桂枝（二兩去皮） 甘草（一兩炙） 杏仁（七十個湯泡去皮尖）

上四味．以水九升．先煮麻黃．減二升．去上沫．納諸藥．煮取二升半．去滓．溫服八合．覆取微似汗．不須啜粥．余如桂枝法將息．

此太陽傷寒主治之方也．經雲．太陽病．頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者．麻黃湯主之．同屬脈浮頭項強痛惡寒之太陽病．發熱汗出惡風脈緩者．名為中風．或已發熱．或未發熱．惡寒體重嘔逆．脈陰陽俱緊者．名曰傷寒．中風頭痛．傷寒亦頭痛．中風發熱．傷寒亦發熱．中風惡風．

傷寒亦惡風．至身疼腰痛．骨節疼痛．乃屬體重之徵．似與中風不同．然身疼痛．亦有宜桂枝解表者．然則從何辨其證之的宜麻黃．不宜桂枝耶．其着眼全在無汗而喘四字．麻黃走衛發汗．杏仁下氣定喘．以是為主．而佐以桂枝入營散寒．甘草和中保液．視桂枝之調和營衛．以取微汗者不同也．

桂枝麻黃．分主太陽病風傷衛寒傷營二證．桂枝湯中不用麻黃．而麻黃湯中何以反用桂枝．或謂麻黃髮汗太峻．取桂枝以監製之．予則不信也．按桂枝辛熱．能入營而助汗．桂枝湯中．尚取芍藥監製桂枝．豈桂枝反能監製麻黃．蓋凡病之在太陽者．全要從營衛上討消息．風則傷衛．衛氣疏則風易入．衛屬陽．風為陽邪．兩陽相合．則衛強而營反弱．故脈緩而有汗．衛邪易出．但取主桂枝入營助汗．而無取麻黃過泄衛分之氣也．寒則傷營．營氣實則寒易着．營主陰．寒為陰邪．兩陰相搏．則寒凝而衛亦閉．故脈緊而無汗．營邪不易出．宜主麻黃走衛發汗．必兼藉桂枝以散營分之寒也．此本發汗之峻劑．故更不須啜稀粥以助藥力也．不用姜棗者．以姜性升而棗味滯．慮礙杏仁下氣定喘之功也．脈陰陽俱緊者名曰傷寒．則緊固為寒邪之定脈矣．然沉緊者不宜發汗．當以浮字為辨．故又曰脈浮者病在表當發汗．宜麻黃湯也．脈之緊者與數不同．緊以象言．有堅凝之義．數以數言．有迅走之狀．傷寒脈數者為欲傳也．但浮而數則病尚在表．可乘其半渡而擊之．亦宜以麻黃湯發汗也．

麻黃湯為發汗之重劑．投之不當．變逆非小．即宜發汗之劑．亦須相人之津液．若尺中遲者不可發汗．身重心悸者不可發汗．咽喉乾燥者不可發汗．淋家不可發汗．瘡家不可發汗．衄家不可發汗．亡血家不可發汗．汗家不可重發汗．俱在麻黃之禁例矣．然當發汗者．或疑畏而不發．邪氣不從表解．轉陷入里．其變逆亦不小．總須審系營衛俱實．無汗而喘者．可放心用之而無疑．此全在平脈辨證工夫．

傷寒有從衄解者．經雲．太陽病．脈浮緊．無汗．發熱．身疼痛．八九日不解．表證仍在．

此當發其汗．服藥已微除．其人發煩熱目瞑．劇者必衄．衄乃解．所以然者．陽氣重故也．麻黃湯主之．又雲．傷寒脈浮緊．不發汗．因致衄者．麻黃湯主之．注家隨文衍義．謂衄後當再用麻黃．以散余邪．按傷寒有衄家不可發汗之禁．而經又言太陽病脈浮緊發熱身無汗．自衄者愈．衄後病解．何以又用麻黃之峻攻．柯韻伯謂麻黃湯主之五字．當屬未致衄以前是前人倒找文法．此言近是．

再按太陽病之主麻黃湯．總以脈浮無汗而喘．為對證之藥．其有太陽與陽明合病．喘而胸滿者．邪結上焦．不可妄下．治不從陽明而從太陽．仍宜麻黃湯也．太陽病過十日以上．脈浮細．嗜臥．設胸脅滿痛者．屬柴胡證．若脈但浮者．是邪尚戀太陽．治亦從太陽而不從少陽．仍宜麻黃湯也．

再按柯韻伯謂桂枝麻黃．是通治太陽風寒之藥．中風之重者．便是傷寒．傷寒之輕者．便是中風．桂枝發汗之輕劑．麻黃髮汗之重劑．不必在風寒上細分．只在有汗無汗上着眼．此啟後人淆亂之階．不可為訓．要之麻黃髮汗．杏仁定喘．無汗而喘．是傷寒之的證．麻黃湯是傷寒之的方．用者審之．

麻黃杏仁甘草石膏湯

麻黃（四兩去節） 杏仁（五十個） 甘草（二兩炙） 石膏（半斤碎綿裹）

上四味．以水七升．先煮麻黃．減二升．去上沫．納諸藥．煮取二升．去滓．溫服一升．

此即麻黃湯去桂枝而加石膏也．即用以治發汗及下後．汗出而喘之證．然必審無大熱．方可用之．有大熱者．恐兼里證．無大熱者．明是表邪未徹．留戀在肺．肺主衛．故仍宜麻杏直泄肺邪．去桂枝者辛熱之性．不宜再擾動營血也．加石膏者．降肺金清肅之氣．用以生津而保液也．中風之誤下而喘者．用濃朴杏仁加入桂枝湯中．傷寒汗及下後而喘者．用石膏加入麻黃湯中．喻嘉言曰．仲景正恐人以傷寒已得汗之證．認為傷風有汗．而誤用桂枝．故特出汗後下後兩條．示以同歸麻黃一治之要．益見營衛攸分．而成法不容混施矣．

程郊倩曰．喘而汗出脈必浮數．可去桂枝之熱．而加石膏之涼亦脈浮數者可發汗之一征也．

大青龍湯

麻黃（六兩去節） 桂枝（二兩去皮） 甘草（二兩炙） 杏仁（五十粒去皮尖） 生薑（三兩切） 大棗（十二枚擘） 石膏（如雞子大碎）

上七味．以水九升．先煮麻黃．減二升．去上沫．納諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．取微似汗．汗出多者溫粉撲之．一服汗者停後服．汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也．此即合麻桂二方．去芍藥而加石膏也．按桂枝主風傷衛．麻黃主寒傷營．此則傷風見寒．傷寒見風．主大青龍．方中行喻嘉言皆以此分為三大綱．疏太陽上中下三篇．程郊倩謂本論太陽煩躁一條．系寒溫雜邪．溫得風而陽熱化氣．陰寒在表．郁住陽熱之氣在經．而生煩熱．熱則並擾其陰而作躁．故加石膏於麻黃湯中．使辛熱之氣變為辛涼．則寒得麻黃湯之辛熱而外解．熱得石膏之辛涼而內解．又以傷寒脈浮緩一條．屬小青龍湯．大字系坊本之訛．而柯韻伯又謂此屬麻黃證之劇者．由風熱相搏．故倍麻黃以發汗．加石膏以除煩．不宜以風寒兩傷立說．愚按經文中風脈浮緊．傷寒脈浮緩．本自迴環互說．若攔入溫熱一路．則溫熱未有內郁而不口渴者．何以本文並不言渴．而發熱惡寒身疼痛．皆中風傷寒互見之證．雖煩躁似屬熱象．亦因不汗出．則風寒之邪無從解．邪無從解．則郁而成熱．因致煩躁．故方中麻桂生薑辛熱之藥．用至十兩有奇．而石膏僅如雞子大一塊．又得甘草大棗相輔．借其生津之妙用．以作汗而除煩止躁．謹將經文兩條闡發於後．

經雲．太陽中風．脈浮緊．發熱惡寒．身疼痛．不汗出而煩躁者．大青龍湯主之．按太陽中風．脈當浮緩．是桂枝湯證．今浮緊是見寒傷營脈．又發熱惡寒身疼痛而不汗出．又與中風之汗自出者不同．不汗出則風邪之傷衛者．得寒凝而多束．寒邪之傷營者．得風拒而內郁．內煩外躁．正陽氣壅遏不宣．將致化熱入里之候．治法雖仍不離乎麻黃桂枝而證已見煩躁．

辛熱之性．慮劫傷津液．故加入石膏．且得棗甘相輔．用以生津而保液．此正立方入微入細處．不可概執石膏為涼解之品也．

又經雲．傷寒脈浮緩．身不疼．但重．乍有輕時．無少陰證者．大青龍湯發之．按傷寒二字．便已括無汗而喘之證在內．傷寒脈當浮緊．是麻黃湯證．今浮緩是見風傷衛脈．傷寒體重．身疼腰痛骨節疼痛．今身不疼．但重．乍有輕時．則又非全屬傷寒證．其為風寒錯雜之邪顯然．以無汗而喘之傷寒病．又得風之陽邪相合．非惟桂枝湯中之芍藥不宜用以斂陰．即麻黃湯之純行辛熱．亦恐有礙風邪．則宜理肺金清肅之氣．佐麻桂以驅風散寒．故不得不藉資於石膏矣．此條徐靈胎疑有錯簡．程郊倩謂小青龍之誤．總由忘卻傷寒自有無汗而喘之本證在．至張令韶又謂此證太陽兼太陰．此方即越脾之義．尤鑿．

按大青龍原為陽氣壅實．汗不出者立法．若汗出惡風．便是中風之本證．只取和營衛以解肌．誤服此湯．即致厥逆筋惕肉 種種亡陽之變．然風寒兩傷之證．又必辨無少陰證相雜．蓋少陰之脈微細．正恐與太陽浮緩浮弱之脈相混．喻嘉言謂無少陰證．仲景原文．但重乍有輕時六字．早已挈明．言但身重而無少陰之欲寐．其為寒因可審．況乍有輕時．不似少陰之晝夜俱重．又兼風因可審．此解頗為入細．至成注謂不久厥吐利．則尤辨證之顯者矣．再按青龍取義．諸家皆神其說．以形自己一篇絢爛文本．余則謂其理甚庸．試觀夏日地中之陰氣未升．而天上之陽威已極．人在氣交之中皆苦炎熱．霎時間龍升雲興．滂沱遍野．人皆精神爽慧也．天地鬱蒸．得雨則和．人身煩悶．得汗則解．其理本庸．惟其庸也．正其所以神乎．

小青龍湯

麻黃（三兩去節） 芍藥（三兩） 五味子（半升） 乾薑（二兩） 甘草（二兩炙） 桂枝（三兩） 半夏（三兩洗） 細辛（三兩）

上八味．以水一斗．先煮麻黃．減二升．去上沫．納諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．

此治太陽寒水之法也．雖同名青龍．卻與大青龍主治迥別．太陽表邪不解．與陽熱相搏．宜大青龍發之．太陽表邪不解．與寒飲相格．宜小青龍逐之．經雲．傷寒表不解．心下有水氣．乾嘔．發熱而咳．此為小青龍的對之證．故方中用麻黃桂枝細辛之屬．以散寒而解表．用半夏乾薑五味之屬．以蠲飲而降逆．復以芍藥甘草．兩和表里．但表里錯雜之邪．病出恆不一致．若微利者．水已下趨．故去麻黃．加芫花．順其勢以導之也．若渴者．寒已化熱．故去半夏．加栝蔞根．反其用以治之也．若噎者．寒格上焦也．故去麻黃．加附子以散寒．若小便不利．少腹滿者．水蓄下焦也．故去麻黃．加茯苓以利水．若喘者．水邪射肺也．故去麻黃．加杏仁以下肺氣．此方本不至發汗．故或用麻黃．或去麻黃．皆相表里證之輕重．而為加減之圓機活法也．

按大青龍發汗以除陽熱．猶龍之乘雲上天而布甘霖．小青龍逐水以散陰寒．猶龍之翻波逐浪而歸江海．制方之妙．亦猶龍之變化而不可測乎．

真武湯

茯苓（三兩） 芍藥（三兩） 生薑（三兩切） 白朮（二兩） 附子（一枚炮去皮破八片）

上五味以水八升．煮取三升．去滓．溫服七合．日三服．

真武為北方司水之神．方名真武．主鎮北方寒水之氣．實與小青龍湯對峙．蓋太陽膀胱．少陰腎．一髒一腑．同居北方寒水之位．傷寒表不解．心下有水氣．乾嘔發熱而咳．此水氣屬太陽府邪．太陽主表．宜小青龍發之．少陰病．腹痛．小便不利．四肢沉重疼痛．自下利者．此水氣屬少陰藏邪．少陰主里．宜真武湯鎮之．方中茯苓白朮．培土以制水也．生薑附子溫中以散寒也．更加芍藥斂少陰浮越之氣．使水得坎止而歸其故宅．此誠有合乎真武坐鎮北方．攝伏龍蛇之神力矣．但水邪泛溢．其病體恆變動不居．若咳者加五味子半斤．細辛乾薑各一兩．以水邪射肺．法當兼散肺邪也．若小便利者去茯苓．以水道已通．無取再泄腎氣也．若下利去芍藥加乾薑二兩．以脾氣下泄．用以醒脾也．若嘔者去附子加生薑足前成半斤．以胃氣上逆．用以溫胃也．隨其逆而治之如法．其諸神之神者乎．

按真武主治少陰水氣．固與小青龍對峙．而太陽病誤服大青龍．致成厥逆筋惕肉 之變者亦用此以救逆．蓋龍非得水不靈．當陽氣鬱蒸之時．但得龍升雨降．煩熱頓除．若淫溢不止．則龍適滋害．攝伏龍蛇．舍真武更向何處乞靈哉．

再按太陽病．發汗．汗出不解．其人仍發熱．心下悸．頭眩．身 動．振振欲擗地者．

亦主此湯救逆．按汗多亡陽．何以不用四逆輩而用真武．蓋四逆功在以熱卻寒．真武功在以土製水．水氣奔越．不宜火溫而宜土製．用真武者．不宜混作回陽一例看．

麻黃附子細辛湯

麻黃（二兩去節） 細辛（二兩） 附子（一枚炮去皮破八片）

上三味．以水一斗．先煮麻黃減二升．去上沫．納藥．煮取三升．去滓．溫服一升．日三服．

經雲．少陰病．始得之．反發熱脈沉者．麻黃附子細辛湯主之．按少陰病不當發熱．今始得之而反發熱．則邪始入少陰．猶兼表邪矣．發熱脈浮者．當從太陽解肌發汗之例．今脈沉．則諦實少陰病無疑．少陰本有發汗之禁．以其始得發熱．故借細辛為嚮導．引麻黃入散少陰之邪．而亟亟加附子溫經助陽．托住其里．俾腎中真陽．不致隨汗飛越．此少陰溫經散邪之大法也．

徐靈胎曰．此條必先從少陰諸現症細細詳審．然後反發熱．知為少陰之發熱．否則何以知其非太陽陽明之發熱耶．又必候其脈象之沉．然後益知其為少陰無疑也．凡審證皆當如此．

麻黃附子甘草湯

麻黃（二兩去節） 甘草（二兩炙） 附子（一枚炮去皮）

上三味．以水七升．先煮麻黃一二沸．去上沫．納諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．日三服．

經雲．少陰病．得之二三日．麻黃附子甘草湯微發汗．而即自注云．以二三日無里證．故微發汗也．按少陰與太陽為表里．三陰經中．惟少陰尚有汗解之理．以二三日之少陰病．而無吐利煩躁嘔渴之里證．則邪未深入．微發汗者．即和解之義．故可撤細辛之嚮導．而但以甘草梢殺麻黃之力．更得熟附固陽．自無強責汗之弊．此又少陰溫經散邪之緩法也．

葛根湯

葛根（四兩） 麻黃（二兩去節） 桂枝（二兩去皮） 芍藥（二兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生薑（三兩切） 大棗（十二枚擘）

上七味． 咀．以水一斗．先煮麻黃葛根．減二升．去沫．納諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．覆取微似汗不須啜粥．余如桂枝法將息．及禁忌．此治太陽傷寒．傳入陽明．未離太陽．故以葛根為君．並加麻黃於桂枝湯中．仍屬太陽與陽明同治．並非陽明經之主方也．故經雲．太陽病．項背強KT KT ．反汗出惡風者．桂枝加葛根湯主之．太陽病．項背強KT KT ．無汗惡風者．葛根湯主之．此明以有汗無汗．辨邪之或自中風而來．或自傷寒而來．但見陽明一證．即用葛根一味．亟伐陽明之邪．而太陽未盡之邪．仍不離桂枝麻黃．分別風寒主治．其有太陽陽明．同時病發．不分先後者．則太陽之邪．合陽明胃中之水谷而下奔．必自下利．仍以葛根湯主治．以葛根湯中自有麻桂．並伐太陽之邪也．今人誤以葛根湯為陽明經藥．大謬．

葛根加半夏湯

葛根湯原方．加半夏半升．洗煎服法同．

太陽與陽明合病者．必自下利．葛根湯主之．不下利．但嘔者．葛根加半夏湯主之．此合病中亦有主風主寒之不同．喻嘉言曰．風者陽也．陽性上行．故合陽明胃中之水飲而上逆．寒者陰也．陰性下行．故合陽明胃中之水谷而下奔．下奔則利．但用葛根．已足解邪而止利上逆則嘔．必加半夏．方能滌飲而止嘔．此以見先聖制方．一藥不苟處．

白虎湯

石膏（二斤碎） 知母（六兩） 甘草（二兩） 粳米（六合）

上四味．以水一斗．煮米熟湯成．去滓．溫服一升．日三服．

經雲．三陽合病．腹滿身重．難以轉側．口不仁而面垢．譫語遺尿．發汗則譫語．下之則額上生汗．手足逆冷．若自汗者．白虎湯主之．按三陽合病．其脈浮大．其證欲眠．而目合則汗．諦實此三陽合病之證．而見腹滿身重者．陽盛於經．里氣莫支也．口不仁而譫語者．熱淫於內．神識為蒙也．因而濁氣上蒸則面垢．陰津下泄則遺尿．若汗若下．皆足以奪津液而召變．計惟白虎．肅肺金而清胃熱．則表里之邪自解耳．

諸書皆謂白虎主治陽明經熱．此三陽合病．而何以獨責陽明．因謂陽明居中土萬物所歸．三陽合邪．故統於陽明主治．愚按方中之用石膏知母．取降肺金清肅之氣．而滋腎水生化之源．水出高源胃土藉資灌溉．兼以甘草粳米．載之逗遛上焦．以生津而化燥則煩熱自蠲．所謂治病必求其本也．

又經雲．傷寒脈滑而厥者．里有熱也．白虎湯主之．按厥之一證．總為入里之候．但有寒熱．之不同．脈微而厥為寒厥．脈滑而厥為熱厥．前因失治而致厥．若既見厥而復失治．則熱邪愈轉愈深．陰津之亡．可立而待．故急用白虎保陰津而驅陽熱．以預弭熱深厥深之變也．再按大青龍之與白虎同用石膏．而主治各別．青龍主雨．譬如甘霖遍野．而蒸郁自消也．白虎主風．

譬如涼 薦爽．而炎 若失也．故用青龍以無汗為辨．用白虎以自汗為辨．

白虎加人參湯

白虎湯原方．加人參三兩．煮服同前法．

白虎．西方金神也．主治在肺．並非專屬陽明．茲之加人參者．則治在陽明胃矣．按經文於白虎湯證．並無一言及渴．而加人參方中．或曰口燥渴．或曰大煩渴．或曰渴欲飲水數升．此多得之汗吐下後．內熱未除．胃液垂涸．故加入人參於白虎湯中．是移清金滌熱之功．轉而為益胃滋干之用．庶幾瀉子實而補母虛．兩收其利．

再按白虎湯證主散邪滌熱．故不宜加入人參．留戀邪氣．此加人參．用以救垂盡之胃氣．故宜人參益胃．而白虎乃得協成其清熱止渴之用．

古聖立方．一藥豈輕加哉．

小柴胡湯

柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩） 半夏（半斤洗） 生薑（三兩切）

大棗（十三枚擘）

上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎．取三升．溫服一升．日三服．

此少陽之主方也．按仲景以口苦咽干目眩．責少陽之為病．而少陽之邪．大都從太陽傳入．

此當半里半表之界．邪正分爭．因而往來寒熱．胸脅苦滿．默默不欲飲食．心煩喜嘔．此皆少陽必有之證．邪不在表．不宜汗吐．又不在里．不宜妄下．獨主小柴胡為和解之劑．但轉入之邪．恆難捉摸．其或胸中煩而不嘔．或渴．或腹中痛．或脅下痞硬．或心下悸．小便不利．或不渴．身有微熱．或咳．皆非少陽必有之證而少陽病見此．另有加減之法．而規矩總不難乎小柴胡湯也．

按柴胡感一陽之氣而生．少陽之邪．非此不解．合之甘草以兩和表里．此為小柴胡湯中不可移掇之藥．生薑兼散太陽之寒．使半表之邪．得從外宣．黃芩兼清陽明之熱．使半里之邪．得從內徹半夏有逐飲之能．取以降逆而止嘔．大棗擅和中之用．取以安土而戢木．用人參者．非取其補正．以邪在半表半里之界．預行托住里氣．使邪不內入也．以此為往來寒熱．胸脅苦滿．默默不欲飲食．心煩喜嘔諸證的對之主方．其加減諸法．並按本方逐條互參於後．

本方之用人參．以邪正相爭．故宜輔正．用半夏．以證見嘔滿．故宜止嘔．若但煩而不嘔．不嘔則並無飲邪．何須半夏逐飲．不嘔而但煩．則煩非本證心煩喜嘔之煩．而正為熱邪摶結將欲入里之煩．若用人參．不能轉正．反能實邪．禍不小矣．故並去之而加栝蔞實．以栝蔞實能降熱痰而開胸痹也．

半夏辛溫而性燥．寒濕之痰宜之．熱痰則不宜也．若渴則津液已竭．並無痰之可伐矣．本方雖有黃芩甘草大棗．能養正而祛熱．但胃中津液非人參不能鼓舞．故加人參以喚胃氣．而得栝蔞根以生津潤燥．人參仍無實邪之患也．

黃芩苦寒．本文用此以清半里之熱．若腹中痛．則陽邪轉陷太陰．豈能復任黃芩之苦寒乎．不宜黃芩．何以反宜芍藥．以證雖屬太陰．而病因卻是從陽邪陷入．故用此以約脾陰也．太陽病轉屬太陰．但於桂枝湯中加芍藥．若桂枝加芍藥湯是也．少陽病兼見太陰．即於柴胡湯中加芍藥．即本方之加芍藥是也．後人執藥治病．遂謂芍藥能止腹痛．試思太陰寒濕之證．芍藥宜之乎．熱發大實痛之證．芍藥宜之乎．殊不知陽邪陷里．本方中自有柴胡人參生薑半夏．已足以升舉陽氣．而理脾胃之困．但加芍藥以約陰．則邪返於陽而陰亦安．不除痛而痛自止．仍不離和解之法也．

本方之用大棗．慮木邪賊土．用以安中也．若脅下痞硬．則邪滯中焦．便不宜大棗之守中矣．脅下屬少陽部位．痞硬則氣血交結．故以牡蠣佐柴胡．一以散氣分之結．一以軟血分之堅也．少陽屬木．木乘土位．則土不能制水．故有心下悸小便不利之證．若用黃芩．是助水邪為瘧矣．小便不利．但當利其小便．本方中已有參甘姜棗之植土．而但當加茯苓之淡滲．以兼導其水也．

渴為邪欲入里之兆．若不渴則無里證可知．外有微熱．則太陽之表證未罷．又可知矣．表邪未解．人參實邪．究宜去之．本方加桂枝．則又易表里和解之制．而偏乎表以為治也．

咳屬水邪射肺．人參大棗．究非咳證所宜．生薑散表有餘．溫里不足．故以乾薑易生薑．以散寒而逐水．用五味者．以肺非自病．乃水邪從下而上．因之致咳．故以五味與乾薑同用．一以散水邪．一以收肺逆．與風火淫肺之忌五味不同也．不去黃芩者．留以制相火而存肺陰也．

按小柴胡湯之主少陽．乃傷寒一大關鍵．此際出則陽．入則陰．凡陽邪之入陰者．全賴少陽把守關口守隘．使不得遽入於陰．治之可不慎歟．凡他經所有之證．少陽病皆得兼見．其隨證加減之法．絲絲入扣．頭頭是道．讀仲景書者．當於此處猛下一參．

傷寒中風．有柴胡證．但見一證即是．不必悉具．此非教人以辨證之可從略也．蓋病入少陽．正當陰陽相持之會．此際不出於陽．即入於陰．故一見少陽證．即當用柴胡從少陽領出其邪．使不內入．須知其辨證從寬處．正是其治病吃緊處．且少陽本傳入之邪．多有或然或不然之證．又安能逐證一一見到也．

再按渴之一證．有出入之不同．傷寒四五日．身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者．此少陽而兼太陽也．治可從少陽而不從太陽．服柴胡湯已渴者．屬陽明也．治又當從陽明而不從少陽．凡見渴證者宜審．

少陽之脈責弦．其有太陽病不解．轉入少陽．未經吐下而脈沉緊者．但見脅下硬滿．乾嘔不能食．往來寒熱諸證．則脈沉緊．正是邪從少陽將欲入里之候．急當用小柴胡從少陽領出其邪．則太陽之邪自解．

陽明病．脅下硬滿．不大便而嘔．舌上白胎者．此邪未結於陽明．但當用小柴胡湯．使上焦得通．津液自下．則胃和而陽明之邪自解．

婦人熱入血室．是熱邪已乘虛陷入陰分．何以主小柴胡湯少陽之藥．按三陰三陽．少陽為從陽入陰之樞紐．陽經熱邪．已越少陽而陷入陰分．亟當從陰分領出其邪．使還從少陽而出也．

大柴胡湯

柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 半夏（半斤洗） 芍藥（三兩） 枳實（四枚炙） 大黃（二兩）生薑（五兩切） 大棗（十二枚擘）

上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎．溫服一升．日三服．

此小柴胡去人參甘草．加枳實芍藥大黃．乃少陽陽明合治之方也．往來寒熱．熱結在里．是邪已內實．因其內實而下解之．乃通以去塞之法也．心中痞硬．嘔吐下利．是邪已內陷．因其內陷而下奪之．此通因通用之法也．表未罷仍主柴胡．里已實宜加枳實大黃．不用人參甘草者．懼其緩中而戀邪也．加芍藥者．取其約營而存液也．按少陽病本不可下．

此則熱邪結於陽明．而少陽證仍在．故主此為表里兩解之法．

柴胡加芒硝湯

柴胡（二兩十六銖） 黃芩 甘草（炙） 人參 生薑（各一兩切） 半夏（二十銖洗） 大棗（四枚） 芒硝（二兩）

上八味．以水四升．煮取二升．去渣．納芒硝．更煮微沸．分溫再服．不解．更作服．

小柴胡湯原方加芒硝．而分兩較輕．蓋潮熱固為內熱之候．但其人業已微利．是里氣已通．

特因下不如法．故府邪未解．則無取大柴胡之峻攻．其柴胡證之未罷者．亦已先用小柴胡湯以解外．此更無須柴胡之全劑．故復減約其分兩．而但加芒硝以微通其滯．此劑之最輕者．張令韶謂當用大柴胡湯加芒硝．與經旨大悖矣．

徐靈胎曰．大柴胡湯加大黃枳實．乃合用小承氣也．此加芒硝．乃合用調胃承氣也．皆少陽陽明同治之方．

柴胡加桂枝湯

柴胡（四兩） 黃芩 人參 桂枝 芍藥 生薑（各一兩半） 甘草（一兩） 半夏（二合半）

大棗（六枚擘）

上九味．以水七升．煮取三升．去滓．分溫服．

此合桂枝小柴胡二方．而各取其半．用以和解太陽少陽各半之邪．經雲．傷寒六七日．發熱微惡寒．支節煩疼．此太陽之表邪未解也．微嘔心下支結．則證兼少陽矣．按支結者．結而不痛．與結胸殊．不可攻下．只宜和解．此方之義．和營衛以通津液．仲景已自註明白．故發汗多．亡陽譫語者．亦用此方．以復陽和陰．今人誤用此湯以發汗．豈非大謬．

柴胡桂枝幹薑湯

柴胡（半斤） 桂枝（去皮） 黃芩（各三兩） 栝蔞根（四兩） 乾薑（三兩） 牡蠣（三兩熬）

甘草（二兩炙）

上七味．以水一斗二升，煮取六升．去滓．再煎．取三升．溫服一升．日三服．初服微煩．復服．汗出便愈．

此方全是小柴胡加減法．柯韻伯曰．心煩不嘔而渴．故去參夏加栝蔞根．胸脅滿而微結．故去棗加牡蠣．小便雖不利．而心下不悸．故不去黃芩．不加茯苓．雖渴而表未解．故不用參而加桂枝．並以乾薑易生薑．散胸脅之滿結也．可見小柴胡加減之法．出入變化．妙用無窮．真神於法者矣．

柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡（四兩） 半夏（二合洗） 龍骨 人參 茯苓 鉛丹 生薑（切） 桂枝（去皮） 牡蠣（各一兩半 ） 大黃（二兩） 大棗（六枚擘）

上十一味．以水八升．煮取四升．納大黃．切如棋子．更煮一二沸．去滓．溫服一升．傷寒八九日．下之．胸滿煩驚．小便不利．譫語．一身盡重．不可轉側者．柴胡加龍骨牡蠣湯主之．按此證全屬表邪誤下．陰陽擾亂．濁邪填膈．膻中之氣．不能四布．而使道絕．使道絕．則君主孤危．因而神明內亂．治節不行．百骸無主．以致胸滿煩驚．小便不利．譫語．一身盡重．不可轉側．種種皆表里虛實．正邪錯雜之證．但病屬表邪陷入．則陰陽出入之界．全藉少陽為樞紐．故以柴胡名湯．而陰邪之上僭者．復桂枝生薑半夏以開之．陽邪之下陷者．用黃芩大黃以降之．使上下分解其邪．邪不內擾．而兼以人參大棗．扶中氣之虛．龍骨牡蠣鉛丹．鎮心氣之逆．且柴胡大黃之攻伐．得人參扶正以逐邪而邪自解．龍骨牡蠣之頑鈍．得桂枝助陽以載神而神自返．其處方之極錯雜處．正其處方之極周到處．不如此．其何能施補天浴日之手．而建扶危定傾之業耶．神哉弗可及已．

小建中湯

桂枝（三兩去皮） 芍藥（六兩） 甘草（二兩炙） 生薑（三兩切） 膠飴（一升） 大棗（十一枚擘）

上六味．以水七升．煮取三升．去滓．納膠飴．更上微火消解．溫服一升．日三服．

此桂枝湯倍芍藥而加膠飴也．本太陽表藥．一轉移而即變為安太陰之制．神化極矣．傷寒二三日．心中悸而煩者．中土虛餒．都城震恐．桂枝湯本主和營復陽．而但倍芍藥加膠飴．奠安中土．故曰建中．甘能滿中．仍與桂枝湯同．故重申其禁曰．嘔家不可用建中湯．以甜故也．

傷寒陽脈澀．陰脈弦．腹中急痛者．先與小建中湯．蓋陽脈澀．則中土已虛．陰脈弦．則木來賊土之象．腹中急痛．是脾陽下陷．此時若用小柴胡制木．其如中土先已虛餒何．夫中土虛餒．非甘不補．土受木克．非酸不安．必先以小建中湯．扶植中土．土氣既實．若不瘥．再以小柴胡．疏土中之木．用藥自有先後．非先以小建中姑為嘗試也．

梔子豉湯

梔子（十二枚擘） 香豉（四兩綿裹）

上二味．以水四升．先煮梔子．得二升半．納豉煮取一升半．去滓．分為二服．溫進一服．得吐者止後服．

此非吐法之主方也．因誤汗吐下後．正氣已傷．邪留上焦．擾動陽氣．因生煩熱．無論虛煩實煩．皆宜此方取吐．虛煩者．若經中所指虛煩不得眠．反覆顛倒．心中懊 ．胃中空虛．客氣動膈．按之心下濡．舌上胎飢不能食．不結胸．但頭汗出．皆虛煩之候也．實煩者．若經中所指胸中窒．心中結痛．皆實煩之候也．此方主宣膈上之熱．使得涌吐而解．若本有寒分者不宜．故經有病患舊微溏不可與之戒．

今人用梔子俱炒黑．不能作吐．本方生用．故入口即吐也．香豉蒸 而成．性主上升．故能載之以作吐．乃吐法中之輕劑也．

凡用吐法．當先審邪之高下．心下滿而硬痛者．結胸證也．宜陷胸法．心下痞硬者．虛痞也．宜瀉心法．此則心中懊 ．心中結痛．心下濡．故宜涌吐．毫釐千里．須當辨之．

梔子甘草豉湯

於梔子豉湯方內．加入甘草二兩．余根據前法．得吐．止後服．

梔豉湯證具．若少氣者．本方加甘草．按少氣乃津液被奪．加甘草者．取其能益中而存液．並取其能載藥而速吐也．

梔子生薑豉湯

於梔子豉湯方內．加入生薑五兩．余根據前法得吐．止後服．

梔豉湯證具．若嘔者．本方加生薑．蓋嘔則膈上之熱．已犯及胃．生薑升散．領引胃中之熱．一概涌之上出．此導引之藥也．

梔子乾薑湯

梔子（十四枚擘） 乾薑（二兩）

上二味．以水三升半．煮取一升半．去滓．分三服．溫進一服．得吐者．止後服．

傷寒．醫以丸藥大下之．身熱不去．微煩者．梔子乾薑湯主之．喻嘉言謂此乃溫中散邪之法．余謂不然．溫中不宜用梔子．且中已宜溫．何堪再吐．按誤下多陽邪內陷．此則雖經誤下．而身熱不去．微煩．則陽邪猶未入里．故可引之上越．必以乾薑斷陽邪入里之路．而梔子乃得載邪上出．一寒一溫．相反而實以相成．此之謂聖．

梔子濃朴湯

梔子（十四枚擘） 濃朴（四兩姜炙） 枳實（四兩水浸去穣炒）

以上三味．以水三升半．煮取一升半．去滓．分三服．溫進一服．得吐止後服．

此雖取吐而不專恃乎吐法也．傷寒下後．心煩腹滿．臥起不安者．梔子濃朴湯主之．蓋表邪雖經誤下．心煩則邪半踞於上．腹滿則邪半陷於下．故以梔子湧上邪．而以枳朴通下氣．亦兩解之法也．

枳實梔子豉湯

枳實（二枚） 梔子（十四枚） 豉（一升）

上三味．以清漿水七升．空煮取四升．內枳實梔子．煮取二升．下豉．更煮五六沸．去滓．溫分再服．覆令微似汗．

梔豉湯散上焦之結熱．為取吐之輕劑．此則先用清漿水空煮減三升．則水性熟而沉．使梔豉從枳實下行之力．清上泄下．以此通利三焦．營衛得和而病自愈．若有宿食者．加大黃如博棋子大五六枚．則食復之治法．亦不外是矣．因食而復．去其食．而邪自化．從此可悟治病總當責邪也．

梔子柏皮湯

梔子（十五枚） 甘草（一兩炙） 黃柏（一兩）

上三味．以水四升．煮取一升半．去滓．分溫再服．

傷寒身黃髮熱者．梔子柏皮湯主之．按身黃髮熱．熱已有外泄之機．從內之外者治其內．故用梔子柏皮．直清其熱．則熱清而黃自除．用甘草者．正引藥逗遛中焦．以清熱而導濕也．

按梔豉湯乃取吐之輕劑．此方之用梔子．得炙草之甘緩．黃柏之苦降．而梔子又能從中焦分解濕熱．洵乎處方之妙．乃用藥而不為藥用者也．

瓜蒂散

瓜蒂（熬黃） 赤小豆（各一分）

上二味．各別搗篩為散已．合治之取一錢匕．以香豉一合．用熱湯七合．煮作稀糜．去滓．和散．頓服之．不吐者少少加，得快吐乃止．諸亡血虛家．不可與之．

凡邪在胸中者宜吐．所謂在上者因而越之是也．三味皆探吐之品．必煮作稀糜．留戀中焦．方得引邪上涌而出．梔豉湯吐虛邪．此方以吐實邪．同一吐法．而所主不同．

五苓散

茯苓 豬苓（去皮） 白朮（各十八銖） 澤瀉（一兩六銖半） 桂枝（半兩去皮）

上五味．為末．以白飲和服方寸匕．多飲暖水．汗出愈．

此治太陽表病不解．邪陷入府．凡渴而小便不利者宜之．亦兩解表里之法也．以其有表證．

故用桂枝主表而化氣．以其有里證．故用苓澤主里而利水水不下趨．勢必上泛．故用白朮奠安太陰．以土製水．此方不宜湯而宜散．以散能逗遛中焦．通調水道．更借多服暖水之力．使水精四布．上輸下注．熱解津回．則小便利而渴自止矣．

按渴欲飲水．有類白虎加人參證．何以彼宜白虎．此宜五苓．蓋白虎主治陽明經熱．五苓主清太陽府熱．白虎證脈洪大．是表證已解．五苓證脈浮數．表證未解．以此為辨．

諸家皆以導濕滋干．釋五苓之取義．但以桂枝之辛溫．苓澤之滲泄．即白朮亦主燥脾．

與生津潤燥之義．全不相涉．而渴證宜之何也．蓋此證由經入府．水蓄於下．不能輸津於上．故治渴必先治水．且散服而多飲暖水．自有輸精散布之功．

豬苓湯

豬苓（去皮） 茯苓 澤瀉 滑石（碎） 阿膠（各一兩）

上五味．以水四升．先煮四味．取二升．去滓．納阿膠烊消．溫服十合．日三服．

同屬渴欲飲水小便不利之證．太陽從寒水化氣．故宜五苓散．主桂枝白朮之甘溫．以宣陽而輸精．陽明從燥土化氣．故宜豬苓湯主滑石阿膠之涼降．以育陰而利水．但利小便．還宜相人之津液．若陽明汗出多而渴者．是津液已虛．便不宜重虛其津液也．

少陰病．下利六七日．咳而嘔渴．心煩不得眠者．何以亦主豬苓湯．蓋咳渴嘔煩不得眠．得之下利之後．是陰津下迫．陽邪上逆．主豬苓湯育陰利水．正以少陰腎與太陽膀胱．一髒一腑．相為表里．急引少陰之邪．從府而解．則下利得止．而熱去津回矣．

文蛤散

文蛤（五兩）

上一味為散．以沸湯．和一方寸匕服．湯用五合．

病在陽不從汗散．反以冷水 之灌之．寒束其外．熱被卻而不得去．陽無出路．彌更益煩．

水客皮膚．肉上粟起．陽氣為水邪所格．故欲飲水．反不得飲．五苓散宣陽逐水則有餘．育陰散熱則不足．獨任文蛤一味．可以兩收散熱導濕之功．

服文蛤散不瘥．復用五苓散者．以既得文蛤咸寒之性．清熱導濕．免致增逆矣．而表陽不宣．水無出路．文蛤不堪再任．則仍取五苓宣陽逐水．此救逆之次第也．

茯苓桂枝白朮甘草湯

茯苓（四兩） 桂枝（三兩去皮） 白朮（二兩） 甘草（二兩炙）

上四味．以水六升．煮取三升．去滓．分溫三服．

此方主治太陰濕困．而膀胱之氣．不行．經雲．心下逆滿．氣上沖胸．起則頭眩．脈沉緊．

發汗．則動經身為振振搖者．此湯主之．按心下逆滿．乃伏飲搏膈．至於氣沖頭眩．則寒邪上涌．助飲為逆．飲本陰邪．故脈見沉緊．脈沉不宜發汗．誤汗則陽益不支．而身為振搖．故以桂枝茯苓．扶陽化飲．而加白朮甘草．伸太陰之權．以理脾而勝濕．脾乃能為胃行其津液．而膀胱之氣始化也．

再按金匱用此方以治痰飲．其一曰．心下有痰飲．胸脅支滿．目眩．苓桂術甘湯主之．又曰．短氣有微飲．當從小便去之．苓桂術甘湯主之．蓋治痰飲大法．當以溫藥和之．溫則脾陽易於健運．而陰寒自化．白朮茯苓雖能理脾而勝濕．必合桂枝化太陽之氣以伐腎邪．而通水道．方能取效．

茯苓甘草湯

茯苓 桂枝（各二兩去皮） 生薑（三兩切） 甘草（一兩）

上四味．以水四升．煮取二升．分溫三服．

此即桂枝湯去芍藥大棗而加茯苓．防水漬入胃而預杜其變也．水停心下因致悸．故主茯苓為治水之主藥．甘草載桂枝入心以固陽．生薑佐茯苓溫中心散寒．俾水之停於心下者．得桂姜之辛溫而解．而茯苓乃得建利水之功．

五苓散用白朮．理脾氣以輸精．故渴者宜之．此方用桂姜．散水寒而逐飲．故不渴者宜之．

再按此方及五苓散．並茯苓桂枝甘草大棗湯．茯苓桂枝白朮甘草湯．俱相類．五苓散．散太陽之水停．苓桂術甘湯．泄太陰之水蓄．茯苓桂枝甘草大棗湯．防少陰之水逆．此方堵陽明之水漬．數方增減．不過一二味．而主治各別．能解此．自不敢孟浪處方矣．

小承氣湯

大黃（四兩） 濃朴（二兩炙去皮） 枳實（三枚熬）

上三味．以水四升．煮取一升二合．去滓．分溫三服．初服湯當更衣．不爾者盡飲之．若更衣者勿服之．

小承氣以大黃為君．微加枳朴以開氣結．不用芒硝迅走下焦．經所謂微和胃氣．勿令大泄下也．故曰小．凡矢未定成硬．未可與大承氣者．可先以小承氣試之．腹中轉矢氣者．大便已硬．乃可攻也．不轉矢氣者．但初頭硬．後必溏也．同一承氣而有大小之分者．大承氣枳樸重而益用芒硝以峻攻．小承氣枳朴輕而不用芒硝以亟下．故里證急者宜大承氣．里證不甚急者宜小承氣．是當細辨．

大承氣湯

大黃（四兩酒洗） 濃朴（半斤炙去皮） 枳實（五枚炙） 芒硝（三兩）

上四味．以水一斗．先煮二物取五升．去滓．納大黃．煮取二升．去滓．納芒硝．更上微火一二沸．分溫再服．得下．余勿服．

大承氣開陽明之結．直達下焦．其力猛而效速．故曰大．蓋胃大實．故重任濃朴以破結．而數獨倍於大黃．矢已硬．故雖有枳實以導下．而功必資於芒硝．至其煎法．尤有深義．濃朴枳實之汁．以濃而力銳．大黃芒硝之性．以生而力銳．故分作三次煎．此斬關奪門之將．用此以急下存陰也．

大承氣治陽明胃實之主藥．必審明表證盡罷．不惡寒．但惡熱．或潮熱汗出譫語．腹滿痛．或喘冒不能臥．口乾燥．脈滑而實．或澀者．方可用之．下不宜早．早則陽陷．並不宜遲．遲則陰亡．恰好在陽明胃實之界．一下奪而諸病盡解．臨證時不可錯過．

陽明居中土．萬物所歸．無所復傳．大熱入胃．惟有下奪一法．蓋陽明胃實之證．有從太陽傳入者．有從少陽轉屬者．並有從三陰轉屬者．三陰經中．少陰更有急下之證．此乃傷寒一大歸宿．若應下失下．變證蜂起．津液之亡．可立而待．孟浪不可．因循亦不可．大承氣證非惟不大便腹滿痛者宜之．即下利之證．亦有宜從下奪者．如經文所指下利不欲食．下利心下硬．下利脈反滑．下利脈遲而滑．少陰病自利清水色純青．心下痛．口乾燥者．皆宜大承氣．此通因通用之法．不可不知．

調胃承氣湯

大黃（三兩清酒浸去皮） 甘草（二兩炙） 芒硝（半斤）

上三味． 咀．以水三升．煮取一升．去滓．納芒硝．更上火微煮令沸．少少溫服．調胃承氣湯．以甘草緩硝黃下行之性．使留戀中焦胃分．以清熱而導滯．不用枳朴以傷上焦之氣．蓋熱邪聚胃．宜分有形無形．有形者．當破其結而穢方解．無形者．但滌其熱而氣自和．胃宜降則和．故曰調胃．

桃核承氣湯

桃仁（五十個去皮尖） 桂枝（二兩去皮） 大黃（四兩） 芒硝（二兩） 甘草（二兩炙）

上五味．以水七升．煮取二升半．去滓．納芒硝．更上火微沸．下火．先食溫服五合．日三服．當微利．

此治太陽瘀熱入腑．膀胱蓄血．其人如狂．表已解而但少腹急結．血自下者．主用桃仁以利瘀．承氣以逐實．使血分之結熱．亟從下奪．與三承氣之攻陽明胃實者不同．方主攻里．而仍用桂枝者．用以分解太陽隨經之熱．喻嘉言曰．正恐余邪稍有未盡．其血得以留戀不下．析義最精．此先聖處方絲絲入扣處．此與五苓散同為太陽府病立治法．膀胱為太陽之府．熱傷膀胱氣分則蓄溺．當導其熱從小便而解．熱傷膀胱血分則蓄血．當導其熱從大便而解．

抵當湯

水蛭（三十個熬） 虻蟲（三十個去翅足熬） 大黃（三兩酒浸） 桃仁（三十個去皮尖）

上四味．為末．以水五升．煮取三升．去滓．溫服一升．不下．再服．

抵當．攻血之峻劑也．視桃仁承氣則加猛矣．蓋病不止如狂而至於發狂．則逆血攻心．瞬將危殆．雖表證仍在．難任桂枝攻表．雖少腹硬滿．不事芒硝軟堅．非迅走血分之品．不能斬關取勝．而桃仁大黃．猶以力緩而難膺重寄．故必資水蛭虻蟲．方能直入血道．峻奪其邪．轉逆為順．然抵當峻劑．從何諦實血證．可以用之無誤．而仲景教人辨證之法．全以小便之利與不利為斷．小便不利．非蓄血證．小便自利．非蓄水證．故經特申言之曰．小便不利者．為無血也．小便自利其人如狂者．血證諦也．諦者審也．又當也．言當審之至當也．

抵當丸

水蛭（二十個熬） 虻蟲（二十五個去翅足熬） 桃仁（二十個去皮尖） 大黃（三兩）

上四味．杵分為四丸．以水一升．煮一丸．取七合．服 時．當自下血．若不下．更服．同一抵當而變湯為丸．另有精義．經雲．傷寒有熱．少腹滿．應小便不利．今反利者．為有血也．當下之．宜抵當丸．蓋病從傷寒而得．寒主凝泣．血結必不易散．故煮而連滓服之．俾有形質相着得以逗遛血所．並而逐之．以視湯之專取蕩滌者．不同也．

十棗湯

芫花（熬） 甘遂 大戟 大棗（十枚擘）

上上三味等分．各別搗為散．以水一升半．先煮大棗肥者十枚．取八合．去滓．納藥末．強人服一錢匕．羸人服半錢．溫服之．平旦服．若下少病不除者．明日更服加半錢．得快下利後．糜粥自養．

太陽中風．下利嘔逆．表解者乃可攻之．其人 汗出．發作有時．頭痛．心下痞．硬滿引脅下痛．乾嘔短氣．汗出不惡寒者．此表解里未和也．十棗湯主之．按下利嘔逆．明是水邪為患．但病屬太陽中風而來．必須表罷可攻． 汗出．有似表證．但發作有惡寒非表矣．頭痛有似表證．但汗出不惡寒．則非表矣．而心下痞．硬滿引脅下痛．乾嘔短氣諸證．全是水邪內壅之狀．乃知汗出亦屬水氣外蒸頭痛亦屬水邪上逆．主里而不主表．里未和則宜攻下．但邪在胸脅．與攻胃實不同法．胃實者邪劫津液．責其無水．此則邪搏胸脅．責其多水．若施蕩滌腸胃之藥．誅伐無過．反滋變逆．故用芫花甘遂大戟三味．皆逐水之峻藥．別搗為散．而以大棗作湯．取其甘味載藥入至高之分．分逐水邪．從上而下．此法．今人多畏而不敢用．豈知不如此．水邪何由攻下耶．

大陷胸湯

大黃（六兩去皮） 芒硝（一升） 甘遂（一錢匕）

上三味．以水六升．先煎大黃．取二升．去滓．納芒硝．一兩沸．納甘遂末．溫服一升．得快利．止後服．結胸兼涉陽明．仍用本湯．

大陷胸湯．由胸膈直達腸胃．亟從下奪．不用一藥監製．此最猛劣之劑．故曰大．經雲．太陽病．脈浮而動數．浮則為風．數則為熱．動則為痛．數則為虛．頭痛發熱．微盜汗出而反惡寒者．表未解也．醫反下之．動數變遲．膈內拒痛．胃中空虛．客氣動膈．短氣躁煩．心中懊 ．陽氣內陷．心下因硬．則為結胸．大陷胸湯主之．按動數變遲三十六字．形容結胸之狀如繪．蓋動數為欲傳之脈．遲則不能復傳．陽邪因誤下而內陷．而里飲復與之相格．心下因硬．膈間拒痛．本方雖用硝黃．而關鍵全在甘遂末一味．使下陷之陽邪．上格之水邪．俱從膈間分解．而硝黃始得成其下奪之功．若不用甘遂．便屬承氣法．不成陷胸湯矣．

又經雲．傷寒十餘日．熱結在里．復往來寒熱者．與大柴胡湯．若結胸無大熱者．此為水結在胸膈也．但頭微汗出者．大陷胸湯主之．觀此條雲．水結胸脅．而仍主此者．則全資甘遂逐水之功也．

大陷胸丸

大黃（半斤去皮） 葶藶（半斤熬） 芒硝（半斤） 杏仁（半斤去皮尖熬黑）

上四味．搗篩二味．納杏仁芒硝．合研如脂．和散．取如彈丸一枚．別搗甘遂末一錢匕．白蜜二合．水二升．煮取一升．溫頓服之．一宿乃下．如不下．更服取下為效．禁如藥法．結胸者項亦強．如柔痙狀．下之則和．宜大陷胸丸．按結胸而至於項強．則胸結十分緊迫．濁邪布滿胸中．升而上阻．津液不行．筋脈失養．故如柔痙狀．邪踞於上．法當峻下．但湯劑直趨下焦．必變湯為丸．煮而連滓服之．使其逗遛病所．自上而下．方能與邪相當．而結自解．

喻嘉言曰．方中用大黃甘遂芒硝．可謂峻矣．乃更加葶藶杏仁．以射肺邪而上行其急．煮時又倍加白蜜令留戀而潤導之．而下行其緩．必識此意．方知用法之妙．

小陷胸丸

黃連（一兩） 半夏（半升洗） 栝蔞實（大者一枚）

上三味．以水六升．先煮栝蔞取三升．去滓．納諸藥．煮取二升．去滓．分溫三服．小結胸病．正在心下．按之則痛．脈又浮滑．視大結胸證從心上至少腹痛不可近者有間矣．邪入未深．故本方黃連清熱．蔞半散結．但開中焦之熱結．勿犯下焦．故曰小．大陷胸證．痛不可近．小陷胸證．按之則痛．大陷胸證．痛連心上．小陷胸證．正在心下．同一陷胸．證隔天淵．不能通用．

白散

桔梗 貝母（各三分） 巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）

上三味為末．納巴豆．更於臼中杵．以白飲和服．強人服半錢匕．羸者減之．病在膈上必吐．

在膈下必利不利進熱粥一杯．利過不止．進冷粥一杯．身熱皮粟不解．欲引衣自覆者．若以水之洗之．益令熱卻不得出．當汗而不汗．則煩．假令汗出已．腹中痛與芍藥三兩．如上法．此為寒實結胸立法．以其胸之結也．用桔梗貝母以開結．以其寒之實也．用巴豆以攻寒．與大小結胸不同法．必審無大熱者方可用．

寒實結胸．恰從何辨其為寒實．而可任此方之猛峻耶．蓋本衣冠文物言病發於陽．以冷水灌之之．其熱被卻不得去．太陽寒水之氣．復與外寒相格．因成寒實之證．故可主以此湯無疑也．經言寒實結胸無大熱者．與三物小陷胸湯．白散亦可服．夫小陷胸之黃連．與此方之巴豆．寒熱天淵．何堪通用．想三物小陷胸湯．即屬白散之藥味．但有為湯為散之不同．此說亦是．

麻仁丸

麻子仁（二升） 芍藥 枳實（各半斤擘） 大黃（去皮） 濃朴（去皮） 杏仁（各一斤去皮尖熬別研作脂）

上六味為末．煉蜜為丸．如桐子大．飲服十丸．日三服．漸加．以利為度．趺陽脈浮而澀．浮則胃氣強．澀則小便數．浮澀相搏．大便則難．其脾為約．麻仁丸主之．按經言太陽陽明者．脾約是也．此與攻胃實不同．故用芍藥以益陰．麻杏以潤燥．而大黃濃朴分兩皆從輕減．服止十丸．以次漸加．皆示不欲遽下之意．

蜜煎導法方

蜜七合．一味納銅器中．微火煎之．稍凝飴狀．攪之勿令焦着．欲可丸．並手捻作挺．令頭銳．大如指．長二寸許．當熱時急作．冷則硬．以納谷道中．以手急抱．欲大便時．乃去之．按汗出矢硬．何殊陽明內實之證．但小便自利．則津液內竭．慎不可攻矣．一切下劑．皆在禁例．誤投之則重虛其津液．故宜蜜煎導而通之．不從內治而從外治．但使硬矢得下．仍無傷於胃氣也．

豬膽導法

大豬膽一枚．瀉汁．和醋少許．以灌谷道中．如一食頃．當大便出．此與蜜煎導方同義．但蜜煎導借其熱勢以行津液．此則於導滯之中．

兼寓滌熱之意．微細有別．土瓜導亦同此法．

生薑瀉心湯

生薑（四兩切） 甘草（三兩炙） 人參（三兩） 乾薑（一兩） 黃芩（三兩） 黃連（一兩）

半夏（半升洗） 大棗（十二枚擘）

上八味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煎取三升．溫服一升．日三服．

傷寒汗出解之後．胃中不和．心下痞硬．干噫食臭．脅下有水氣．腹中雷鳴下利者．生薑瀉心湯主之．按傷寒成痞．多因誤下．此則不因誤下而成痞．皆因胃中不和．太陽未盡之餘邪．入而與內飲相搏結．陽邪居胃之上口．故心下痞硬．干噫食臭．水邪居胃之下口．故脅下有水氣．

而腹中雷鳴下利．故君以生薑．兩擅散邪逐飲之用．而熱之格於上者．用芩連之苦以瀉之．寒之格於下者．用乾薑半夏之溫以瀉之．復以人參甘草大棗和養胃氣．使邪不能犯正而痞自解．以痞在心下．故方以瀉心名．此寒熱錯雜之邪．故以寒熱錯雜之藥治之．而一一對證．制方之義精矣．

甘草瀉心湯

甘草（四兩） 黃芩 乾薑（各三兩） 黃連（一兩） 半夏（半升洗） 大棗（十二枚擘）

上六味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煎．取三升．溫服一升日三服．

傷寒中風．醫反下之．其人下利日數十行．谷不化．腹中雷鳴．心下痞硬而滿．乾嘔心煩不得安．醫見心下痞．謂病不盡．復下之．其痞益甚．此非結熱．但以胃中虛．客氣上逆．故便硬也．甘草瀉心湯主之．按下利完谷．腹中雷鳴．是因胃中空虛．心下痞硬而滿．乾嘔心煩不得安．是因客氣上逆．若以心下痞而復下之．是重犯虛虛之戒．本方照生薑瀉心．除去人參生薑．以胃中虛．不宜生薑之散．以氣上逆．無取人參之補．但君甘草．坐鎮中州．使胃虛得復而痞自解耳．

半夏瀉心腸

半夏（半升洗） 黃連（一兩） 乾薑 甘草（炙） 人參 黃芩（各三兩） 大棗（十二枚擘）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煎取三升．溫服一升．日三服．

傷寒五六日．嘔而發熱者．柴胡湯證具．而以他藥下之．柴胡證仍在者．復與柴胡湯．此雖已下之不為逆．必蒸蒸而振．卻發熱汗出而解．若心下滿而硬痛者．此為結胸也．大陷胸湯主之．但滿而不痛者．此為痞．柴胡湯不中與之．宜半夏瀉心湯．按此即生薑瀉心湯．去生薑而君半夏．又屬小柴胡之變方．以其證起於嘔．故推半夏為主藥耳．

大黃黃連瀉心湯

大黃（二兩） 黃連（一兩）

上二味．以麻沸湯漬之．須臾絞去滓．分溫再服．

脈浮而緊而復下之．緊反入里則作痞．按之自濡．但氣痞耳．心下痞．按之濡．其脈關上浮者．大黃黃連瀉心湯主之．此條柯韻伯謂按之濡．當作按之硬．必有當急下之證．故制比峻攻之劑．疑屬錯簡．此說強經就我．轉使作聖之靈思巧法．盡行埋沒．愚按經文言緊反入里．里邪不能再使出表．當從里解．但按之不濡．中挾飲邪．按之自濡．中不挾飲．故曰但氣痞也．若表邪未罷．脈當尺寸俱浮．今但關上浮．則屬中焦痞結．氣有上逆之象．既曰氣痞．但當順其氣．本方大黃黃連．分兩既輕．漬以沸湯．絞去滓而溫服．則但取其氣．不取其味．使氣順而痞自解．況經文本有表未解不可攻痞之條．此之表解而邪入里．攻痞自宜此法．先聖處方．妙在能用藥而不為藥用．觀其服法．本非急下之劑．與大陷胸之用大黃．小陷胸之用黃連．藥雖同而制則異矣．

附子瀉心湯

大黃（二兩） 黃連（一兩） 黃芩（一兩） 附子（一枚炮去皮破別煮取汁）

上四味． 咀三味．以麻沸湯二升漬之．絞去滓．納附子汁．分溫再服．心下痞而復惡寒汗出者．附子瀉心湯主之．此條柯氏於心下痞之下．自添大便硬心煩不得眠八字．謂惡寒者表未解．不當用大黃．若汗出是胃實．不當用附子．若汗出為亡陽．不當用芩連．當有大便硬心煩不得眠句．始與此方相合．愚按此說尤悖．大凡惡寒汗不出者屬表實．惡寒汗自出者屬表虛．若但汗出惡寒．仲景自有芍藥甘草附子湯之制今心下痞而復惡寒汗出．則表虛而里實．但固表則里邪愈壅．但清里則表陽將亡．故以三黃附子合而用之．附子自能固表．三黃自能清里．且三黃得附子．其苦寒不致留滯陰邪．附子得三黃．其剽悍不致劫傷津液．此正善用反佐之法．故能以一方而全收復陽驅邪之效．若必加入大便硬心煩不得眠八字．以求與本方之三黃相合．則本經之用大黃．豈必盡為胃實而設．亦有本自下利而反用大黃者．至心煩不得眠．安知非由胃虛客氣上逆之證．亦不得概從苦寒直折．且附子雄烈之性．又安見與大便硬心煩不得眠者相宜．柯氏膠執己見．擅改經文．無論其所言背謬．即使見果確鑿．亦當存闕疑之例．況一偏之見．泥藥求方．使先聖極空靈極神變之活法．而轉以死法求之．悖甚矣．余歷考前賢醫案．用附子瀉心湯而愈者．不一而足．且余亦嘗試驗．故敢直辟柯氏之謬．

黃連湯

黃連 甘草（炙） 乾薑 桂枝（各三兩去皮） 人參（二兩） 半夏（半升洗） 大棗（十二枚擘）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．溫服一升．日三夜二服．

傷寒胸中有熱．胃中有邪氣．腹中痛．欲嘔吐者．黃連湯主之．按胸中有熱．則陽邪格於上．故欲嘔吐．胃中有邪氣．則陰邪格於下．故腹中痛．腹中痛．欲下而不得下也．欲嘔吐．欲吐而仍不得吐也．上熱下寒．法當和解．方用黃連瀉胸熱．乾薑散胃寒．復以半夏寬中而開結．佐以桂枝通陽而化陰．然上征下奪．宜從中治．故用人參甘草大棗．創建中氣．而上下之邪．各隨所主之藥而分解．此瀉心之變方．而又與瀉心之取義不同．

黃芩湯

黃芩（三兩） 甘草（炙） 芍藥（各二兩） 大棗（十二枚擘）

上四味．以水一斗．煮取三升．去滓．溫服一升．日再夜一服．

太陽與少陽合病．自下利者．與黃芩湯．按合病而至於下利．則邪氣將從少陽．轉陷入里．故君黃芩徹少陽之熱．而復以芍藥約之．甘棗和之．使熱清而利自止．雖半表半里之邪．而里多於表．故治法不從表而從里．

太陽陽明合病下利．表證為多．主葛根湯．陽明少陽合病下利．里證為多．主承氣湯．太陽少陽合病下利．半里半表之證為多．此方即是和法．同一合病下利．而主治不同．何等深細．

黃芩加半夏生薑湯

於黃芩湯方內．加半夏半升洗．生薑三兩．余根據黃芩湯服法．

太陽與少陽合病．自下利者．與黃芩湯．若嘔者．黃芩加半夏生薑湯．按嘔亦屬少陽證．故加半夏生薑以止嘔．即小柴胡加減法也．

乾薑黃連黃芩人參湯

乾薑 黃連 黃芩 人參（各三兩）

上四味．以水六升．煮取二升．去滓．分溫再服．

傷寒本自寒下．醫復吐下之．寒格更逆吐下．若食入口即吐．乾薑黃連黃芩人參主之．按此證系陰格於內．拒陽於外．以乾薑開通陰寒．芩連泄去陽熱．復以人參鼓助胃氣．並可助乾薑之辛溫．沖開陰邪．俾格開而吐自止．

旋復代赭石湯

旋復花（三兩） 代赭石（一兩） 人參（二兩） 生薑（五兩切） 半夏（半升洗） 甘草（三兩炙） 大棗（十二枚擘）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煎．取三升．溫服一升．日三服．

傷寒發汗若吐若下解後．心下痞硬．噫氣不除者．旋復代赭湯主之．按心下痞硬．中虛而有留邪也．噫氣不除．

胃逆而兼蓄飲也．主旋復導飲下行．代赭鎮心降逆．而邪之留滯者．復生薑半夏以開之．氣之逆亂者．用人參甘草大棗以和之．虛回邪散．則痞可解而噫亦止矣．

濃朴生薑甘草半夏人參湯

濃朴（半斤去皮炙） 生薑（半斤切） 半夏（半升洗） 人參（一兩） 甘草（二兩炙）

上五味．以水一斗．煮取三升．去滓．溫服一升．日三服．

發汗後．腹脹滿者．濃朴生薑半夏人參湯主之．按汗後陽虛不能化氣．

陰邪內結．壅而為滿．本方主濃朴除滿．而生薑半夏人參甘草．皆醒胃和脾．使氣得化而滿自除矣．

理中丸（並湯）

人參 白朮 甘草（炙） 乾薑（各三兩）

上四味．搗篩為末．蜜和為丸．如雞子黃大．以沸湯數合．和一丸研碎．溫服之．日三服．

夜二服．腹中未熱．益至三四丸．然不及湯方．法以四物根據兩數．切用．水八升．煮取三升．去滓．溫服一升．日三服．若臍上築者．腎氣動也．去術加桂四兩．吐多者去術加生薑三兩．下多者還用術．悸者加茯苓二兩．渴欲飲水者．加術足前成四兩半．腹中痛者．加人參足前成四兩半．寒者加乾薑足前成四兩半．腹滿者去術加附子一枚．服湯後．如食頃飲熱粥一升許．微自溫．勿揭衣被．

經雲．大病瘥後．喜唾．久不了了．胃上有寒．當以丸藥理之．宜理中丸．霍亂頭痛發熱．身疼痛．寒多不用水者．宜理中湯．蓋理中者理中焦之寒也．寒在胃上．取丸藥之暖．逗遛於上．以溫胃而散寒．若寒勝熱之霍亂．利在急溫．則不宜丸而宜湯．緩宜丸．急宜湯．此先聖之成法．不可紊也．再理中湯加減之法．與小青龍小柴胡加減法同義．宜當細玩．不得草草讀過．

桂枝附子湯

桂枝（四兩去皮） 附子（三枚炮去皮破八片） 生薑（三兩切） 甘草（三兩炙） 大棗（十二枚擘）

上五味．以水六升．煮取三升．去滓．分溫三服．

傷寒八九日．風濕相搏．身體煩疼．不能自轉側．不嘔不渴．脈浮虛而澀者．桂枝附子湯主之．按身體煩疼．不能自轉側．固屬風濕相搏之候．然風濕相搏．有屬濕溫．有屬寒濕．於何辨之．蓋以證言．則嘔而渴者屬溫．不嘔不渴者屬寒．以脈言．則實而數者屬溫．虛浮而澀者屬寒．諦實此證此脈．便可主以桂枝附子湯而無疑也．

徐靈胎曰．此即桂枝去芍藥加附子湯．但彼桂枝用三兩．附子用一枚．以治下後脈促胸滿之證．此桂枝加一兩．附子加二枚．以治風濕相搏身疼脈浮澀之證．一方而治病迥殊．方名亦異．分兩之不可忽如此．義亦精矣．後人何得以古方輕於加減也．

桂枝附子去桂加白朮湯

白朮（四兩） 甘草（二兩炙） 附子（三枚炮） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）

上五味．以水六升．煮取二升．去滓．分溫三服．初服．其人身如痹．半日許．復服之．三服盡．其人如冒狀．勿怪．此以附術並走皮內逐水氣．未得除．故使之耳．法當加桂四兩．

此本一方二法．以大便硬．小便自利．去桂也．以大便不硬．小便不利．當加桂．附子三枚恐多也．虛弱家及產婦．宜減服之．

按前證若其人大便硬．小便自利者．去桂加白朮湯主之．小便自利．無取桂枝開膀胱而化氣．恐滲泄太過．重虛津液也．大便硬反用白朮者．以白朮能益脾而輸精也．當察二便以與前方相出入．

附術並走皮內逐水氣．未得除之．先其人身如痹．繼復如冒狀．亦險絕矣．險而穩．此其立方之所以聖也．藉非胸有把握．安能任用附子至三枚之多．而履險如夷哉．

四逆湯

甘草（二兩炙） 乾薑（一兩半） 附子（一枚生用去皮破八片）

上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分溫再服．強人可用大附子一枚．乾薑三兩．四逆者．手足厥冷也．方以四逆名．用治三陰經吐利厥逆之寒證也．乾薑溫中散寒．生附驅陰復陽．二味合用．乃能徹上徹下．開闢群陰．而挽垂絕之陽．復以甘草者．正取其甘緩留中．制雄銳之師．迅奏膚功．迎陽復辟．此三陰經中之第一方也．

經雲．脈浮而遲．表熱里寒．下利清谷者．四逆湯主之．蓋下利清谷．里證已急．急當救里．若復瞻顧表熱．恐陽隨下利而亡矣．此表里緩急先後之界．失治即駟馬難追．急當着眼．自利不渴者屬太陰．以其藏有寒故也．夫自利不皆屬寒．自利不渴．則寒證可知．雖未至手足厥逆．而溫中散寒．當防於未然矣．此太陰用四逆之大法．

少陰病脈沉者．沉為在里．急當救里．若欲吐而膈上有寒飲乾嘔者．益屬陰邪上逆之象．尤當從事於此湯之急溫．此少陰用四逆之大法．諸四逆厥者不可下之．虛家亦然．凡厥者陰陽氣不相順接便為厥．厥者手足逆冷是也．厥有寒有熱．凡下利厥逆而惡寒者．大汗若大下利而厥冷者．則屬虛寒可知．皆主是湯．此厥陰宜四逆之大法．

又經雲．吐利汗出．發熱惡寒．四肢拘急．手足厥冷者．四逆湯主之．既吐且利．小便複利．而大汗出．下利清谷．內寒外熱．脈微欲絕者．四逆湯主之．按此二條．乃寒邪直中三陰而成霍亂之證．汗出惡寒．手足厥冷．下利清谷．脈微欲絕．若不急溫．瞬有轉筋入腹之變．此三陰通用四逆之大法．

四逆證具．若無脈沉微惡寒等陰象．雖下利而並非清谷．反下重者．既屬轉經之熱邪．不可誤用．貽禍難挽．當須細辨．

四逆加人參湯

四逆湯原方．加人參一兩．

惡寒脈微而複利．利止亡血也．四逆加人參湯主之．按亡血即亡津液之謂．故加人參補虛以生津液也．

通脈四逆湯

甘草（二兩炙） 乾薑（三兩強人四兩） 附子（大者一枚生用去皮破八片）

上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分溫再服．其脈即出者愈．

面色赤者．加蔥九莖．腹中痛者．去蔥加芍藥二兩．嘔者．加生薑二兩．咽痛者．去芍藥加桔梗一兩．利止脈不出者．去桔梗加人參二兩．

四逆湯為驅陰復陰之主藥．此因陰盛格陽．故加蔥以通其格．經雲．少陰病．下利清谷．里寒外熱．手足厥逆．脈微欲絕．身反不惡寒．其人面色赤．面色赤加蔥九莖．按下利清谷．手足厥冷．脈微欲絕而里寒者．陰盛於內也．身反不惡寒．面色赤而外熱者．格陽於外也．

面色赤者加蔥九莖．此通脈四逆之正法也．或腹中痛者．去蔥之辛散．加芍藥斂脾陰而止痛．或嘔者．加生薑以止嘔．或咽痛者．去芍藥之酸斂．加桔梗以清咽．四逆主治其本．諸加減法兼治其標．若利止脈不出者．去桔梗加人參．即與四逆加人參湯同義．至四逆證具．里寒外熱．汗出而厥者．此陽有立亡之象．亦宜此方主治．

通脈四逆加豬膽汁湯

於通脈四逆原方．加豬膽汁半合．余如前法煎成．納豬膽汁．溫服．其脈即出．吐已下斷．汗出而厥．四肢拘急不解．脈微欲絕者．通脈四逆加豬膽汁湯主之．按汗出而厥．四肢拘急．脈微欲絕．皆四逆及通脈四逆固有之證．何取乎膽汁之加．要其着眼全在吐已下斷四字．蓋吐已下斷．津液內竭．投通脈四逆純陽之劑．正恐格不相入．故藉膽汁導引之力．以和陰而復陽也．

乾薑附子湯

乾薑（一兩） 附子（一枚生用去皮破八片）

上二味．以水三升．煮取一升．去滓頓服．

下之後．復發汗．晝日煩躁不得眠．夜而安靜．不嘔不渴．無表證．脈沉微．身無大熱者．

乾薑附子湯主之．按下後則陰氣盛而陽已虛．復發汗以散其陽．則虛陽擾亂．故晝日煩躁不得眠也．夜而安靜．非吉兆也．止以入夜純陰用事．而衰陽欲躁擾不能也．此法不用甘草．較四逆湯尤峻．取其直破陰霾．復還陽氣．必審無嘔渴表證．脈沉微身無大熱者．則煩躁的為虛陽擾亂之煩躁．乃可主以此方而不至誤用也．

獨陰自治於陰分．孤陽自擾於陽分．故用姜附助陽以配陰．

白通湯

乾薑附子湯原方．加蔥白四莖．煎服法照前．

少陰病下利．白通湯主之．按少陰下利．腎中真陽．將隨下利而亡．故以姜附溫腎．而加蔥白以升舉下陷之真陽也．

白通加豬膽汁湯

白通湯原方．加人尿五合．豬膽汁一合．以水三升．煮取一升．去滓．納豬膽汁人尿和令相得．分溫再服．

少陰病下利脈微者．與白通湯．利不止．厥逆無脈．乾嘔煩者．白通加豬膽汁湯主之．按少陰下利．治用白通．藥本不誤．正以陰氣太甚．與辛熱之藥格不相入．故加人尿豬膽汁以為嚮導．與通脈四逆加豬膽汁同義．服湯脈暴出者．乃為藥力所迫．而陽氣將泄露無餘．仍主死也．微續乃正氣漸復．故可生也．

茯苓四逆湯

茯苓（六兩） 人參（一兩） 甘草（二兩） 乾薑（一兩半） 附子（一枚生用去皮破八片）

上五味．以水五升．煮取三升．去滓．溫服七合．日三服．

發汗若下之．病仍不解．煩躁者．茯苓四逆湯主之．按未經汗下而煩躁屬陽盛．既經汗下後而煩躁屬陽虛．且汗下之後．津液告竭．故於四逆湯中．加茯苓以安下．人參以補虛也．

四逆散

柴胡 枳實（炙） 甘草（炙） 芍藥上四味．各十分．搗篩．白飲和服．方寸匕．日三服．

加減法．咳者．加五味子乾薑各五分．並主下．身體疼．手足寒．骨節痛．脈沉者．此湯主之．沉為在里．只宜溫里．此全以脈沉為辨．又雲．少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之．此湯主之．此又以口中和為辨．口中和而背惡寒．則非陽邪怫鬱之惡寒．乃可主以此湯而無疑．

此少陰病溫經散寒正治之法．主附子之雄烈．下消腎中之水寒．上資君主之熱化．人參助陽．芍藥和陰．茯苓利竅以逐水．白朮燥濕以燠土．併力溫托．絕不加入一毫升散之藥．但使元陽得振而病自解．

柯韻伯曰．此與真武湯似同而實異．倍術附．去生薑．加人參．是溫補以壯元陽．真武湯還是溫散而利胃水也．此辨明真武附子．界限卻清．

甘草附子湯

甘草（二兩炙） 附子（二枚炮去皮破八片） 白朮（二兩） 桂枝（四兩去皮）

上四味．以水六升．煮取三升．去滓．溫服一升．日三服．初服得微汗則解．能食汗出復煩者服五合．恐一升多者．宜服六七合為始．

經雲．風濕相搏．骨節煩疼．掣痛不得屈伸．近之則痛劇．汗出短氣小便不利．惡風不欲去衣．或身微腫者．甘草附子湯主之．按此段形容風濕相搏之病狀最着．濕壅於經．故身腫痛劇而小便不利．風淫於衛．故汗出短氣而惡風不欲去衣．附子白朮．宣太陰以驅濕．甘草桂枝．通太陽以散風．凡風濕證大發其汗．病必不解．此方亦是不欲發汗之意．當取微汗為佳．

赤石脂禹餘糧湯

赤石脂（一斤碎） 禹餘糧（一斤碎）

上二味．以水六升．煮取二升．去滓．分三服．

傷寒服湯藥．下利不止．心下痞硬．服瀉心湯已．復以他藥下之．利不止．醫以理中與之．利益甚．理中者理中焦．此利在下焦．赤石脂禹糧湯主之．複利不止者．當利其小便．按此段經文．本已自解明白．利在下焦．關閘盡撤．急當固下焦之脫．石脂餘糧固澀之品．性皆重墜．直走下焦．攔截谷道．修其關閘．此以土勝水之法．若複利不止．則又當通支河水道．以殺其下奔之勢．而關閘始得完固．

炙甘草湯

甘草（四兩炙） 生薑（二兩切） 桂枝（三兩去皮） 麥冬（半斤去心） 麻子仁（半斤） 人參（二兩） 阿膠（二兩） 大棗（十二枚擘） 生地黃（一斤）

上九味．以清酒七升．水八升．先煎八味．取三升．去滓．內膠烊銷盡．溫服一升．日三服．一名復脈湯．

傷寒脈結代．心動悸者．炙甘草湯主之．按脈結代而心動悸．則心悸非水飲搏結之心悸．而為中氣虛餒之心悸矣．經衣冠文物以結陰代陰．昭揭病因．證津液衰竭．陰氣不交於陽．已可概見．君以炙甘草．坐鎮中州．而生地麥冬麻仁大棗人參阿膠之屬．一派甘寒之藥．滋陰復液．但陰無陽則不能化氣．故復以桂枝生薑．宣陽化陰．更以清酒通經隧．則脈復而悸自安矣．

甘草乾薑湯

甘草（四兩炙） 乾薑（二兩炮）

上二味．以水三升．煮取一升五合．去滓．分溫再服．

按此方系因誤用桂枝．陽越於上．致有厥逆咽中干．煩躁吐逆譫語諸變．特出此復陽救逆之法．觀方中甘草倍乾薑．專任其甘緩之性．特微加乾薑為嚮導．引陽還返於下．並非資乾薑之辛熱以復陽也．用者須識此意．

芍藥甘草湯

芍藥（四兩） 甘草（四兩炙）

上二味．以水三升．煮取一升五合．去滓．分溫再服．

按陽越於上．既用甘草乾薑湯以復其陽．而攣急未解．明是津液不榮經脈．但以芍藥甘草和之．而腳即伸．亦正所以救桂枝之逆也．此法試之頗驗．不可以其平易而忽之．

麻黃連軺赤小豆湯

麻黃（二兩去節） 赤小豆（一升） 連軺（二兩） 杏仁（四十枚去皮尖） 生薑（二兩切）

生梓白皮（一升） 甘草（一兩炙） 大棗（十二枚）

上八味．以潦水一斗．先煮麻黃．再沸．去上沫．納諸藥．煮取三升．分溫三服．半日服盡．

傷寒瘀熱在里．身必發黃．麻黃連軺赤小豆湯主之．按瘀熱在里．則傷寒之表邪．亦瘀而不行．內外合邪．因致發黃．治亦當內外並解．傷寒解外．仍不離麻黃杏仁甘草之成法．熱瘀則不宜桂枝而改用連軺．以散在經之熱．更用赤小豆梓白皮以清在里之熱．而復以姜棗和之．以其發黃從傷寒而來．猶兼半表．亦麻黃湯之變制也．

茵陳蒿湯

茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚擘） 大黃（三兩）

上三味．以水一斗．先煮茵陳．減六升．納二味．煮取三升．去滓．分溫三服．小盒飯利．尿如皂角汁狀．色正赤．一宿腹減．黃從小便去也．

傷寒七八日．身黃如橘子色．小便不利．腹微滿者．茵陳蒿湯主之．陽明病發熱汗出者．此為熱越．不能發黃也．但頭汗出．身無汗．劑頸而還．小便不利．渴飲水漿者．此為瘀熱在里．身必發黃．茵陳蒿湯主之．按發黃證若小便自利而發黃者．屬蓄血．小便不利而發黃者．屬瘀熱．小便不利而至渴欲飲水．濕從火化也．腹微滿熱瘀不行也．茵陳利濕．山梔降熱．大黃行瘀．導在里之濕熱．從小便而解．而身黃自除．

麻黃升麻湯

麻黃（二兩半去節） 升麻（一兩一分） 當歸（一兩一分） 知母 黃芩 葳蕤（各十八銖）白朮 石膏 乾薑 芍藥 天冬（去心） 桂枝 茯苓 甘草（各六銖炙）

上十四味．以水一斗．先煮麻黃．一二沸．去上沫．納諸藥．煮取三升．去滓．分溫三服．相去如炊三斗米頃．令盡．汗出愈．

傷寒六七日．大下後．寸脈沉而遲．手足厥逆．下部脈不至．咽喉不利．唾膿血．泄利下重者為難治．麻黃升麻湯主之．按此條傷寒六七日．陰液已傷也．復經大下．陽津重竭也．下後陽氣陷入陰中．而陰氣亦復衰竭．故寸脈沉而遲．陽氣既已下陷．將隨下利而亡．故下部脈不至．以致咽喉不利唾膿血．手足厥逆．泄利不止．種種見證．皆因陽去入陰．上征下奪．最為危候．故稱難治．本方用一派甘寒清熱之藥．不嫌重複．獨任麻黃升麻二味．從陰分提出陽氣．復以桂枝幹姜佐諸陰藥化氣生津．蓋熱不清則津不復．陽不升則津不固．錯雜之邪．以錯雜之藥解之．先聖立方之精如此．

吳茱萸湯

吳茱萸（一升洗） 人參（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）

上四味．以水七升．煮取二升．去滓．溫服七合．日三服．

此本溫胃之方．而亦以通治厥少二陰吐利垂絕之證．蓋陽明居中土．食谷欲嘔．土受木克．胃氣垂敗．按吳萸本厥陰藥．茲以人參甘草大棗．奠安中土．而主吳萸溫中散寒．以泄土中之木．則嘔吐而谷可納．至少陰病吐利．手足逆冷．煩躁欲死．此因上下交征．胃氣隨吐利而將敗．而厥陰更得侮其所不勝．病本在腎．病機在肺．而主治則在胃．得此劑補火生土．而濁陰自退矣．

黃連阿膠湯

黃連（四兩） 黃芩（一兩） 芍藥（二兩） 阿膠（三兩） 雞子黃（二枚生用）

上四味．以水五升．先煮三物．取二升．去滓．內膠烊盡．小冷．內雞子黃．攪令相得．溫服七合．日三服．

少陰病得之二三日以上．心中煩．不得臥．此真陰為邪熱煎熬．故以育陰清熱為治．芩連瀉熱也．膠黃養陰也．再佐以芍藥斂陰復液．則熱清而煩自除．

按此條之不得臥．乃熱傷陰而心腎不交也．雞子黃入心．阿膠入腎．病本少陰．自宜心腎同治．

桃花湯

赤石脂（一升一半全用一半篩末） 乾薑（一兩） 粳米（一升）

上三味．以水七升．煮米令熟．去滓．納赤石脂末．方寸匕．溫服七合．日三服．若一服愈．余勿服．

少陰便膿血．是感君火熱化．奔迫太過．閉藏失職．關閘盡撤．不急治則亡陰．故取石脂乾薑之辛澀．以散邪固脫．加梗米以益中虛．先使中氣不下墜．而復以一半石脂末調服．俾粘着大腸．攔截谷道．方以桃花名者．非特色相似．亦取 谷春回之意也．

半夏散（並湯）

半夏（洗） 桂枝（去皮） 甘草（炙）

上三味等分．各別搗篩已．合治之．白飲和服方寸匕．日三服．若不能散服者．以水一升．煎七沸．內散兩方寸匕．更煎三沸．下火．令小冷．少少咽之．

少陰病．咽中痛．半夏散及湯主之．按少陰咽痛．大都上熱下寒．不宜寒涼直折．本方用半夏開痰．桂枝散邪．復甘草以緩其急．使無劫液之虞．能咽者用散．不能咽者用湯．須令小冷．少少咽之．此病在上者．但治其上．不欲其犯及中下也．

豬膚湯

豬膚（一斤）

上一味．以水一斗．煮取五升．去滓．加白蜜一升．白粉五合．熬香和令相得．溫分六服．少陰病．下利咽痛．胸滿心煩者．豬膚湯主之．按下利咽痛．有陰盛而陽格於上者．治以驅陰復陽．若通脈四逆加桔梗是也．有陰虛而液不上蒸者．治宜育陰復液．若本方豬膚湯是也．腎液既從下溜而不上蒸．則陰火充斥．因致煩滿．故以豬膚滋腎臟之液．而緩以白蜜白粉．留戀中焦．輸精布液．以解其上征下奪之危．

喻嘉言曰．豬膚與用黑驢皮之意頗同．若以 豬皮外毛根薄膚．則 劣無力．且與熬香之說不符．但用外皮．去其內層之肥白為是．

甘草湯

甘草（二兩）

上一味．以水三升．煮取一升五合．去滓．溫服七合．日二服．

少陰病二三日．咽痛者可與甘草湯．按咽痛而不下利．得病只二三日．是邪熱客於少陰之標也．少陰咽痛．總不宜苦寒．直折．故但取甘草之甘．以緩腎急而制火邪也．

桔梗湯

桔梗（一兩） 甘草（二兩）

上二味．以水三升．煮取一升．去滓．分溫再服．

少陰病二三日咽痛者．與甘草湯不瘥．既得甘緩之力．而經氣尚阻而不通．仍用本方加桔梗一兩．載藥上浮．成開邪利咽之功．

苦酒湯

半夏（十四枚） 雞子（一枚去黃）

上二味．納半夏着苦酒中．以雞子殼置刀環中．安火上．令三沸．去滓．少少含咽之．不瘥更作三劑．

少陰病．咽中傷．生瘡．不能語言聲不出者．苦酒湯主之．諦實咽痛之屬少陰病．始而痛者．繼且咽中傷生瘡矣．不能語言聲不出．則陰火沸騰．並舌本亦強矣．半夏雞子．消痰利咽．二味並用．俾半夏無燥液劫津之慮．雞子得通聲利竅之功．而消腫斂瘡．更有藉於苦酒之斂降．其煎法服法．總使其逗遛病所．妙義天開．真令人不可思議．

烏梅丸

烏梅（三百個） 人參（六兩） 當歸（四兩） 黃連（一斤） 黃柏（六兩） 蜀椒（四兩炒去汁） 桂枝（六兩） 乾薑（十兩） 附子（八兩炮） 細辛（六兩）

上十味．各搗篩．合治之．以苦酒浸烏梅一宿．去核．蒸之．五升米下飯熟．搗成泥．和藥令相得．納臼中．與蜜杵二千下．丸如梧桐子大．先食飲服十丸．日三服．稍加至二十丸．禁生冷滑物臭食等．

經雲．傷寒脈微而厥．至七八日膚冷．其人躁無暫安時者．此為藏厥．非蛔厥也．蛔厥者．其人當吐蛔．今病者靜而復時煩者．此為藏寒．蛔上入其膈．故煩．須臾復止．得食而嘔又煩者．蛔聞食臭出．其人當自吐蛔．蛔厥者烏梅丸主之．又主久利．按此方主治蛔厥．其妙處全在米飯和蜜．先誘蛔喜．及蛔得之．而烏梅及醋之酸．椒薑桂附及細辛之辛．黃柏黃連之苦．則蛔不堪而伏矣．但厥後氣血不免擾亂．故加人參當歸奠安氣血．此方雖寒熱錯雜．但溫藏之力居多．又得烏梅之酸澀以固脫．故又主久利．

白頭翁湯

白頭翁（二兩） 黃連 黃柏 秦皮（各三兩）

上四味．以水七升．煮取二升．去滓．溫服一升．不愈．再服一升．

按此方寒以勝熱．苦以堅陰．用治熱利下重欲飲水者．蓋下重則熱邪奔迫．欲飲水則津液為熱所傷矣．或通或澀．皆所不宜．但清其熱而利自止．

竹葉石膏湯

竹葉（二把） 石膏（一斤） 半夏（半升洗） 人參（三兩） 麥冬（一升去心） 甘草（二兩炙） 粳米（半升）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．納粳米．煮米熟湯成．去米．溫服一升．日三服．傷寒解後．虛羸少氣．氣逆欲吐者．竹葉石膏湯主之．按此系肺胃之津液．因病熱而受傷．故主此方．滋養肺胃．以復陰氣而清餘熱．石膏竹葉之辛涼．得人參麥冬甘草粳米以相輔．便為益胃生津之品．因氣逆欲吐．微加半夏．以平逆氣．此愈得調理之法．其靈警有如此者．

牡蠣澤瀉湯

牡蠣（熬） 澤瀉 蜀漆（洗盡腥） 栝蔞根 葶藶子（熬） 海藻（洗去鹽） 商陸根（熬）

以上各等分上七味．異搗下篩為散．更入臼中杵之．白飲和方寸匕．小便處．止後服．

大病瘥後．從腰以下有水氣者．牡蠣澤瀉散主之．按大病瘥後．津液已傷．而從腰以下有水氣．是水蓄於陰分也．水蓄陰分．非咸不降．故以牡蠣澤瀉海藻咸寒之性．入陰軟堅．而加蜀漆以通經隧．葶藶商陸以逐水邪．復以栝蔞根．於潤下導滯之中．回護津液．為散服者．亦以病後當從緩治也．

燒散

上取婦人中 近隱處．剪燒灰．以水和服方寸匕．日三服．小便即利．陰頭微腫即愈．婦人病．取男子 當燒灰．

經雲．傷寒陰陽易之為病．其人身體重．少氣．少腹里急．或引陰中拘攣．熱上沖胸．頭重不欲舉．眼中生花．膝脛拘急者．此方主之．按大病新瘥．余邪未盡．強合陰陽．二氣交感．互易為病．推其病本．感從前陰而入．仍當導其邪．使驅從前陰而出．故必小便利而始愈．方中單用燒 一味．取其氣之所感．以類相從．古所傳禁方．有令人不可思議者．大率類是．

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