傷寒法祖

傷寒法祖
作者：任越庵　宋

序

嘗思着書立說．必胸羅萬卷．筆無點塵．方能成一家言．後之人讀古人書．亦必與古人心心相印．乃能言之不謬．慈谿柯韻伯先生注張仲景傷寒論六卷．復自着傷寒論翼二卷．闡未發之藏．探獨得之秘．其明辨詳晰．使仲景千古不明之案一旦豁然．而後世觀柯氏之注論．知仲景之精微．其功德為何如也．但流傳已廣．翻刻既多．其文義字句．類多魚豕．觀者未得洞明．咸置高閣．吾師任HT 鴻波先生．出其先祖越 公手鈔傷寒法祖一編．視之即柯氏之論翼．惟於錯訛之處．細加校正．去繁從簡．悉已正定無瑕．予因抄而讀之．見其分經立論並遵柯氏．凡業此者當細心領會．得其精義．庶涇渭區分．自有定見．可無擔頭篋里之弊矣．嗚呼．柯氏為仲景功臣．任氏於柯氏之功亦豈少哉．爰書以志之．

道光二十二年歲在壬寅仲春上瀚識於鋤經山房

後學清四陶觀永謹識

卷上

全論大法第一

按仲景自序．言作傷寒雜病論．合十六卷．則傷寒雜病未嘗分為兩書也．凡條中不貫傷寒者．即與雜病同義．如太陽之頭項強痛．陽明之胃實．少陽之口苦咽干目眩．太陰之腹滿吐利．少陰之欲寐．厥陰之氣上撞心等症．是六經之為病．不是六經之傷寒．乃是六經分司諸病之提綱．非專為傷寒一症立法焉．觀五經提綱．皆指內症．唯太陽提綱．為寒邪傷表立．五經提綱皆指熱症．惟太陰提綱．為寒邪傷里立．然太陽中暑發熱而亦惡寒．太陰傷熱而亦腹痛而吐利．但不離太陽主外．而太陰主內之定法．而六經分症．皆兼傷寒雜病也明矣．因太陽主表．其提綱為外感立法．故叔和將仲景之合論．全屬傷寒．不知仲景已自明其書．不獨為傷寒設．所以太陽篇中．先將諸病線索逐件提清．比他經更詳也．其曰．太陽病．或已發熱．或未發熱．必惡寒體痛嘔逆．脈陰陽俱緊者．名曰傷寒．是傷寒另有提綱矣．不特為太陽傷寒之提綱．即六經傷寒總綱．亦不外是．觀仲景獨於太陽篇．別其名曰傷寒．曰中風．曰中暑．曰濕痹．曰溫病．而他經不復分者．則一隅之舉．可以尋其一貫之理也．其他結胸．髒結．陽結．陰結．瘀熱．發黃．熱入血室． 語．如狂．等症．或因傷寒．或非傷寒．紛紜雜沓之中．正可以思傷寒雜病合論之旨矣．蓋傷寒之外．皆雜病之名多端．不可以數計．故立六經而分司之．傷寒之中．最多雜病．內外夾雜．虛實互呈．故將傷寒雜病而合參之．正以合中見涇渭之清濁．此扼要法也．叔和不知此旨．謂 濕 三種．宜應別論．則中風溫病．何得與之合論耶．以三症為傷寒所致．與傷寒相似．故此見之．則中風非傷寒所致．溫病與傷寒不相似者．何不為之另立耶．霍亂是肝經為患．陰陽易．瘥後勞復．皆傷筋動骨所致．咸當屬於厥陰．何得另立篇目．叔和分太陽三症於前．分厥陰諸症於後．開後人分門類症之端．豈知仲景約法．能合百病兼該於六經．而不能逃六經之外．只在六經上求根本．不在諸病名目上尋枝葉也．叔和以私意紊亂仲景之原集．於勞復後．重集可發汗不可發汗諸篇．如弱反在關．濡反在巔．微反在上．澀反在下．不知如何名反．豈濡弱微澀等脈有定位乎．此類姑不悉辨．其雲大法．春夏宜發汗．冬宜吐．秋宜下．設未值其時．當汗不汗．當吐不吐．當下不下．必待其時耶．而且利水清火溫補和解等法．概不言及．所以今人稱仲景．只有汗吐下三法．實是於此．夫四時者．眾人所同．受病者．因人而異．汗吐下者．因病而施也．立法所以治病．非以治時．自有此大法之謬．後人因有隨時用藥之迂．論麻黃桂枝湯者．謂宜於冬月嚴寒．而三時禁用．論白虎湯者．謂宜於夏．而大禁秋分後．與立夏之前．夫必先歲氣．毋伐天和．寒熱溫涼之逆用．為眾人飲食之常耳．仲景因症立方．豈隨時定劑哉．當知仲景治法．悉本內經．按岐伯曰．調治之方．必別陰陽．陽病治陰．陰病治陽．定其中外．各守其鄉．外者外治．內者內治．從外之內者．治其外．從內之外者．調其內．從內之外而盛於外者．先調其內．後治其外．從外之內而盛於內者．先治其外．後調其內．中外不相及．則治主病．又為微者調之．其次平之．盛者奪之．寒熱溫涼．衰之以屬．隨其攸利．此大法也．仲景祖述靡遺．寓章昭着．本論所稱．發熱惡寒發於陽．無熱惡寒發於陰者．是陰陽之別也．陽病制白虎承氣以存陰．陰病制附子茱萸以扶陽．外者用麻黃桂枝以治表．內者用芒硝大黃以治里．其於表虛里實．表熱里寒．發表和表．救里攻里．病有淺深．治有次第．方有輕重．是定其中外．各守其鄉也．太陽陽明並病．小發汗．太陽陽明合病．用麻黃湯．是外之內者．治其外也．陽明病．發熱汗出．不惡寒．反惡熱．用梔子豉湯．是從內之外者．調其內也．發汗不解．蒸蒸發熱者．從內之外而盛於外．用調胃承氣先調其內也．表未解．而心下痞者．從外之內而盛於內．當先解表．乃可攻痞．是先治其外．後調其內也．中外不相及．是病在半里半表．大小柴胡治主病也．此即所謂微者調之．其次平之．用白虎梔豉小承氣之類．盛者奪之．則用大承氣陷胸抵當之類矣．所云觀其脈症．知其何逆．以法治之．則寒熱溫涼．衰之以屬．隨其攸利之謂也．若拘四時以拘法．限三法以治病．遇病之變遷．則束手待斃矣．且汗吐下三法．亦出於岐伯．而利水清火調補等法悉具焉．其曰有邪者．漬形以為汗．在皮者．汗而發之．實者散而瀉之．此汗家之法．中滿者．瀉之於內．血熱者宜決之．是下之之法．高者因而越之謂吐．下者引而竭之謂利．小便 悍者按而收之．是清火法．氣虛宜掣引之．是調補法也．夫邪在皮毛．猶未傷形．故仲景制麻黃湯．急汗以發表．邪入肌肉．是已傷其形．故用桂枝湯．吃稀熱粥以解肌．是漬形以為汗．若邪正交爭．內外皆實．寒熱互呈．故制大青龍．於麻桂中加石膏以瀉火．是散而瀉之也．吐劑．有梔豉瓜蒂．分胸中虛實之相殊．下劑．有大小承氣調胃抵當．分氣血淺深之不同．利水有豬苓真武寒熱之懸絕．清火有石膏芩連輩輕重之差分．陽氣虛．加人參於附子吳茱萸中以引陽．陰氣虛．加人參於白虎瀉心中以引陰．諸法井然．質之岐伯．絲毫不爽．前聖后聖．其揆一也．愚更有疑焉．仲景言平脈辨症．為傷寒雜病論．是脈與症未嘗兩分也．夫因病而平脈．則平脈即在辨症中．病有陰陽．脈合陰陽．發熱惡寒發於陽．無熱惡寒發於陰．是病之陰陽也．當列全論之首．脈有大浮動滑數．名陽．沉澀弱弦微．名陰．是脈之陰陽也．此條當為之繼．叔和既雲搜采仲景舊論．錄其症候診脈．是知叔和另立脈法．從此搜采耳．試觀太陽篇雲．脈浮者病在表．脈浮緊者．法當身疼痛．脈浮數者．法當汗出愈．諸條脈法．不入辨脈平脈篇．是叔和搜采未盡．猶遺仲景舊格也．由此推之．知寸口脈浮為在表．及寸口脈浮而緊．脈浮而數．諸條．皆從此等處采出．脈有陰結陽結條．未始不在陽明中風中寒之間．洒淅惡寒而復發熱者．未始不在少陽寒熱往來之部．脈陰陽俱緊者．未必非少陰之文．陰陽相搏條．未必不在傷寒脈結代伏之際．設仲景另集脈法．或有上下之分．涼無平辨之別矣．名平名辨．皆叔和搜采諸說．仲景所云．各承家伎者是也．世徒知序例為叔和之文．而不和仲景之書．皆系叔和改換．獨為傷寒立論．十六卷中．不知遺棄幾何．而六經之文．夾雜者亦不少．豈猶然仲景舊集哉．此雖余見之謬．請看序例所引內經．莫不增句易字．彼尚敢改岐伯之經．況乎仲景之論耶．欲識真仲景者．逐條察其筆法．知考功記自不合於周官．褚先生大不侔於太史乎．世皆以金匱要略為仲景雜病論．則有若之似聖人．惟曾子為不可強乎．

六經正義第二

按仲景自序雲．雖未能盡愈諸病．其留心諸病可知．故於諸病之表里陰陽．分為六經．令各得所司．清理脈症之異同．寒熱之虛實．使治病者．只在六經中下手．行汗吐下和解溫補等法．而無失也．夫一身之病．俱受六經範圍者．猶周禮分六官而百職舉．司天分六氣而萬物成耳．傷寒不過六經中一症．叔和不知仲景之六經．是經界之經．而非經絡之經．妄引內經熱病論．作序例以冠仲景之書．而混其六經之政治．六經之理不明．而仲景平脈辨症．固難盡合諸病之權衡矣．夫熱病之六經．專主經脈為病．但有表里之實熱．並無表里之虛寒．雖因於傷寒．而已變成熱病．故竟稱熱病．而不稱傷寒．要知內經熱病．即溫病之互名．故無惡寒症．但有可汗可泄之法．並無可溫可補之例也．觀溫病名篇．亦稱評熱病論．其義可知矣．夫叔和不於病根上講求．但於病名上分解．故序例所引內經．既背仲景之旨．亦舛岐伯之意也．夫仲景之六經．是分六區地面．所該者廣．雖以脈為經紀．而不專在經絡上立說．凡風寒溫熱．內傷外感．自表及里．有寒有熱．有實有虛．無乎不包．故以傷寒雜病合為一症．而總名為傷寒雜病論所以六經提綱．各立一局．不為經絡所拘．勿為風寒畫定也．然仲景既雲．撰用素問．當於素問之六經廣法之．按皮部論雲．皮有分部．脈有經紀．其生病各異．別有部分．左右上下．陰陽所在．諸經始終．此仲景創六經部位之源．又曰．陽主外．陰主內．故仲景以三陽主外．三陰主內．又曰．在陽者主內．在陰者主出．以滲於內．故仲景又以陽明主內．少陰亦有反發熱者．故仲景於表劑中用附子．是因其滲也．又曰．少陰之陰．名曰樞儒．其入於經也．從陽部注於經．其出者．從陰部注於骨．故仲景制麻黃附子湯．治發熱脈沉無里症者．是從陽部注經之義也．制附子湯．治身體骨節痛．手足寒．背惡寒．脈沉者．具從陰內注於骨之義也．又陰陽離合論．太陽為開．故仲景以之主表．而以脈浮惡寒頭項強痛．為提綱．立言與熱論頗同．而立意自別．陽明為合．故以之主里．而以胃實為提綱．雖目痛鼻乾等症．而所主不在是．少陽為樞．少陰亦為樞．故皆在半表半里症．少陽為陽樞．歸重在半表．故以口苦咽干目眩為提綱．而不及於胸脅痛硬．少陰為陰樞．其欲寐不寐．欲吐不吐．亦半表半里症．雖有舌干口燥等症．而不入提綱．歸重在半里也．豈惟陽明主里．三陰皆主里．而陰陽異位．故所主各不同．陽明主里症之陽．陽道實．故以胃實屬陽明．太陰主里症之陰．陰道虛故以自利屬太陰．太陰為開．又為陰中至陰．故主里寒而自利．厥陰為合又為陰中之陽．故主里熱而氣逆．少陰為陰中之樞．故所主或寒或熱之不同．或表或里之無定．與少陽相似也．請以地理論．六經猶列國也．腰以上為三陽地面．三陽主外而本乎表．心者三陽夾界之地．內由心胸．外自巔頂．前至頭顱．後主肩背．下及於足．內合膀胱．是太陽地面．此經統領榮衛．主一身之表症．猶近邊禦敵之國也．內自心胸．至胃及腸．外自額顱．猶面至腹．下及於足．是陽明地面．由心至咽．退場門頰．上耳目．斜至巔．外自脅．內屬膽．是少陽地面．比太陽差近．陽明猶京畿矣．腰以下．為三陰地面．三陰主里．而不及外腹者．三陰夾界之地也．自腹由脾．及二腸魄門．為太陰地面．自腹至兩腎．及膀胱溺道．為少陰地面．自腹由肝．上膈至心．從脅肋．下及小腹宗筋．為厥陰地面．此經通行三焦．主一身之里症．猶近京夾輔之國矣．太陰陽明．同居異治．猶周召分政之義．四經部位．有內外出入．上下牽引之不同．猶先王分土域民．犬牙相制之理也．若經絡之經．是六經道路．非六經地面也．六經之有正邪．客邪．合病．並病．屬脾．屬胃者．猶寇賊充斥．或在本境．或及鄰國．或入京師也．太陽地面最大．內臨少陰．外鄰陽明．故病有相關．如小便不利．本膀胱經病．少陰病．亦小便而不利者．是邪及少陰之界也．六七日不大便．頭痛身熱者．是陽明熱邪．侵入太陽之界也．頭項為太陽之通衢．因太陽主榮衛．心胸是榮衛之本．榮衛環周不休．猶邊邑之吏民士卒．會於京畿往來不絕也．如喘而胸滿者．是太陽外邪入陽明地面而騷擾．故稱為太陽陽明合病．若頭不痛．項不強胸中痞硬．氣上沖．咽候不得息者．此邪不自太陽來．乃陽明熱邪實結於胸中．猶亂民聚於本境而為患也．心為六經之主．故六經皆有心煩症．如不頭項強痛．則煩不屬太陽．不往來寒熱．則煩不屬少陽．不見三陽症．則煩不屬三陽矣．故心憒憒．心怵惕．心懊 ．一切虛煩．皆屬陽明．以心居陽明地面也．陽明猶京師．故心腹皆居其地．邪在心而為虛煩．在腹為實熱．以心為陽而屬無形．腹為陰而屬有形也．夫人身之病．動關心腹．陽邪聚於心．陰邪聚於腹．肝為陰中之陽．故能使陰邪之氣撞於心．陽明主在里之陽．故能使陽邪入聚於腹耳．更請以兵法喻．兵法之要．在明地形．知賊寇所從來．知某方是某府來路．某方是某府去路．來路是邊關．三陽是也．去路是內境．三陰是也．六經來路各不同．太陽是大路．少陰是僻路．陽明是直路．太陰近路也．少陰後路也．厥陰斜路也．客邪多從三陽來．正邪多因三陰起．由外寇自邊關至．亂民自內地生也．明六經地形．始得握百病之樞機．詳六經來路．乃得操治病之規則．如以症論．傷寒．大寇也．病從外來．中風．流寇也．病因旁及．雜病．亂民也．病由中起．既認為何等之賊．又知為何地所起．於其發境．便御之本境．移禍鄰郡．即兩郡夾攻．如邪入太陽地面．即汗而散之．猶陳兵器於要害．乘其未定而擊之也．邪之輕者在衛．重者在榮．尤重者在胸膈．猶賊之淺者在關外．深者在關上．尤深者在關內也．是麻黃為關外之師桂枝葛根為關上之師．大小青龍為關內之師矣．凡外寇不靖．內地盜賊必起而應之．因立兩解法．故有大小青龍．及桂枝麻黃加減諸方．如前軍無紀．致內亂蜂起．當重內輕外．因有五苓十棗陷胸瀉心抵當等湯也．邪入少陽地面．宜雜用表里寒熱攻補之品．為防禦解利之法．如偏僻小路．利於短兵．不利於矛戟．利於守備．不利於戰爭也．邪之輕者．入腠理．重者入募原．尤重者入脾胃．小柴胡腠理之劑也．大柴胡募原之劑也．小建中．半夏瀉心．黃芩．黃連．四方．少陽之脾劑也．柴胡加芒硝．加牡蠣二方．少陽之胃劑也．如太陽少陽．有合病並病．是一軍犯少陽矣．用柴胡桂枝湯是兩路分擊之師也．甚至三陽合併病．是三面受敵矣．法在獨處陽明．陽明之地面整肅．則太少兩路之陽邪．不攻自解．但得內寇寧．而外寇自息．此白虎所由奏捷耳．若陽邪不戰於內地．用大承氣以急下之．是攻賊以護主．若陰邪直入於中宮．用四逆湯以急救其里．是強主以逐寇也．陽明為內地．陽朝界上．即太陽少陽地面．邪入陽明之界近太陽地面．雖不犯太陽．太陽之師不得坐視而不救．故陽明之榮衛病即假麻黃等湯以汗之．近少陽地面．雖不入少陽．少陽之師不得高壘而無戰．故陽明之腠理病．即借柴胡以解之．是知陽明之失守．非太陽不固．即少陽無備也．所以每每兩陽相合而為病也．若邪已在陽明地面．必出師奮擊．以大逐其邪．不使少留．故用梔豉瓜蒂之吐法以迅掃之．若深入內地．不可復驅則當清野千里．使無所 掠．是又白虎得力處也．若邪在內廷．又當清宮中陰盜．此承氣所由取勝．如茵陳豬苓輩．又為失紀之師立法矣．太陰亦內地．少陰厥陰地面．是太陰之夾界也．太陰居中州．雖外通三陽．而陰陽既已殊途．心腹更有膈膜之藩蔽．故寒水之邪．從太陽外屬者輕．由少陰內授者重．風木之邪．自少陽來侵者微．因厥陰上襲者甚．如本經正邪．轉屬陽明而為實．猶師老勢窮．可下之而愈．如陽明實邪．轉屬本經而成虛．則邪盛正衰．溫補挽回者甚難．蓋太陰陽明．地面雖分．並無阻隔．陽明猶受敵之通衢．甲兵所聚．四戰之地也．太陰猶倉廩重地．三軍所根據．亦盜賊之巢穴也．故元氣有餘．則邪入陽明．元氣不足．則邪入太陰．在陽明地面．則陳師鞠旅．可背城一戰．取勝須臾．在太陰地面．則焚劫積蓄．倉廩空虛．枵腹之士．無能禦敵耳．厥陰之地．相火遊行之區也．其本氣則為少火．若風寒燥濕之邪．一入其境．悉化為熱．即是壯火．其少火為一身之生機．而壯火為一身之大患．且其地面通達三焦邪犯上焦．則氣上撞心．心中疼熱．消渴口爛．咽痛喉痹．逼入中焦．即手足厥冷．脈微欲絕．飢不欲食．食即吐蛔．移禍下焦．則熱利下重．或便膿血．為害非淺．猶跋扈之師矣．仲景制烏梅丸方．寒熱並用．攻補兼施．通理氣血．調和三焦．為平治厥陰之主方．猶總督內地之大帥也．其與之水以治消渴．茯苓甘草湯以治水．炙甘草湯以復脈．當歸四逆以治厥．是間出銳師．分頭以救上焦之心主．而安神明也．用白虎承氣輩．清胃而平中焦之熱實．白頭翁四逆散．清脾而止下焦之熱利．是分頭以救腹中之陰．而扶胃脘之元氣耳．腎為一府．而分陰陽二經．少陰一經．而兼陰陽兩髒者．皆為根本之地故也．邪有陰陽兩途．藏分陰陽二氣．如陽邪犯少陰之陽．反發熱．心煩．咳渴．咽痛．陽邪犯少陰之陰．則腹痛自利．或便膿血．陰邪犯少陰之陽．則身體骨節痛．手足逆冷．背惡寒．而身倦臥．陰邪犯少陰之陰．則惡寒．嘔吐．下利清谷．煩躁欲死．仲景制麻黃附子細辛．黃連阿膠．甘草桔梗．豬膚半夏苦酒等湯．御陽邪犯少陰之陽也．其制桃花豬苓等湯．御陽邪入少陰之陰也．附子吳萸四逆等湯．御陰邪犯少陰之陽也．通脈四逆茯苓四逆乾薑附子等湯．御陰邪入少陰之陰也．少陰為六經之根本．而外通太陽．內接陽明．故初得之而反發熱．與八九日而一身手足盡熱者．是少陰陽邪侵及太陽地面也．自利純青水．心下痛．口燥舌干者．少陰陽邪侵陽明地面也．出太陽．則用麻黃為銳師．而督以附子．入陽明．則全任大承氣．而不設監製．是猶兵家用嚮導．與本部不同法也．其陰邪侵入太陰．則理中四逆加人尿豬膽等法．亦猶是矣．嗟乎．不思仲景之所集．安能見病知原也．

合併啟微第三

病有定體．故立六經而分司之．病有變遷．更求合病並病而互參之．此仲景立法之盡善也．夫陰陽互根．氣雖分而神自合．三陽之底．便是三陰．三陰之表．即是三陽矣．如太陽病．而脈反沉．便合少陰．少陰病而反發熱．便合太陽．陽明脈遲即合太陰．太陰脈緩即合陽明．少陽脈細小．是合厥陰．厥陰微浮是合少陽．雖無合併之名．而有合併之實．或陽得陰而解．陰得陽而解．或陽入陰而危．陰亡陽而逆．種種脈症．不可枚舉．學人當於陰陽兩症中．察病勢合不合．更於三陽三陰中．審其症之並與不並．於此陰病治陽．陽病治陰．扶陽抑陰．瀉陽補陰等法．用之恰當矣．三陽皆有發熱症三陰皆有下利症．如發熱而下利．是陰陽合病也．陰陽合病．陽盛者屬陽經．則下利為實熱．如太陽陽明合病．少陽陽明合病．太陽少陽合病．必自下利．用葛根黃芩等湯者是也．陰盛者屬陰經．則下利屬虛寒．如少陰病吐利．反發熱者不死．少陰病．下利清谷．里寒外熱．不惡寒．而面色赤．用通脈四逆者是也．若陽與湯合．不合於陰．即是三陽合病．則不下利．而自汗出．為白虎症也．陰與陰合．不合於陽．即是三陰合病．則不發熱．而吐利厥逆．為四逆症也．並病與合病稍異者．合則一時並見．並則以次相乘．如太陽之頭項強痛未罷．遞見脈弦眩冒．心下痞硬等症．是與少陽並病．更見 語．即是三陽並病矣．太陽與陽明並病．太陽症未罷者．從太陽而小發汗．太陽症已罷者．從陽明而下之．其機在惡寒惡熱而分也．然陽明之病在胃家實．太陽陽明合病．喘而胸滿者不可下．恐胃家未實耳．如陽明與太少合病．必自下利．何以得稱陽明．要知夾熱下利．即胃實之始．內經所云暴注下迫．皆屬乎熱．其脈必浮大弦大．故得屬之陽明．而不經於太陰也．若下利清谷．里寒外熱．脈浮而遲者．則浮不得屬之於表．而遲則為在髒．若見脈微欲絕．即身不惡寒．而面色赤者．又當屬之少陰．蓋太陽陽明下利之辨．在清谷不清谷．而太陰少陰之清谷．又在脈之遲與微為辨也．夫陽明主胃實．而有夾熱利．太陰主下利清谷．又因脈微細．而屬少陰少陰脈微下利．反見陽明之不惡寒．而面色赤．若不於合併病參之．安知病情之變遷如此．而為之施治哉．然此為六經言耳．若六經之合併．與內傷外感之合併．神而明之．不可勝極．以陰陽互根之體．見陰陽離合之用．是知六經之準繩．更屬定不定法矣．何漫雲三陰無合病並病也哉．

風寒辨惑第四

風寒二氣．有陰陽之分．又相因為患．蓋風中無寒．即是和風．一夾寒邪．中人而病．故得與傷寒相類．亦得以傷寒名之．所以四時皆有風寒．而冬月為重也．傷寒中風．各有重輕．不在命名．而在見症．太陽篇．言中風脈症者二．一日太陽中風．陽浮而陰弱．陽浮者熱自發．陰弱者汗自出．嗇嗇惡寒淅淅惡風．翕翕發熱．鼻鳴乾嘔者．桂枝湯主之．一日太陽中風．脈浮緊．發熱惡寒．身疼痛．不汗出而煩躁者．大青龍湯主之．以二症相較．陽浮見寒之輕．浮緊見寒之重．汗出見寒之輕．不汗出見寒之重．嗇嗇淅淅．見風寒之輕．翕翕見發熱之輕．發熱惡寒．見寒熱之俱重．鼻鳴見風之輕．身疼見風之重．自汗乾嘔．見煩之輕．不汗煩躁．見煩之重也．言傷寒脈症者二．一曰太陽病．或未發熱．或已發熱．必惡寒體痛嘔逆．脈陰陽俱緊者．名曰傷寒．脈浮自汗出．小便數．心煩．微惡寒．腳攣急．以二症相較．微惡寒．見必惡寒之重．體痛．覺腳攣急之輕．自汗出．小便數．心煩．見傷寒之輕．或未發熱．見發熱之難．必先嘔逆．見傷寒之重．脈浮．見寒之輕．陰陽俱緊．見寒之重．中風傷寒．各有輕重如此．今人必以傷風為輕．中風為重．但知分風寒之中傷．而不辨風寒之輕重．於是有傷寒見風中風見寒之遁辭也．夫風為陽邪．寒為陰邪．雖皆因於時氣之寒．而各不失其陰陽之性．故傷寒輕者．全似中風．獨腳攣急不是．蓋腰以上為陽．而風傷於上也．中風重．全似傷寒．而煩躁不是．蓋寒邪嘔而不煩．逆而不燥也．然陰陽互根．煩為陽邪．煩極至躁．躁為陰邪．躁極致煩．故中風輕者煩輕．中風重者煩躁．傷寒重者躁煩．傷風重者微煩．微煩則惡寒亦微．是微陽足以勝微寒．故脈浮不緊矣．如本論所云．凡欲自解者．必當先煩．乃有汗而解．以脈浮不緊．故知汗出解也．若不待自解．而妄攻其表．所以亡陽．因陽微故耳．凡傷寒見煩．則寒氣欲解．躁煩是陽為寒郁．而邪轉盛．故傷寒一日．若躁煩者為欲傳．六七日躁煩者．為陽去入陰也．因病入所稟之陽氣有不同．而受邪之部位陰陽更不類．故陽有多少．熱有微甚．如太陽為先天之巨陽．其熱發於榮衛．故一身手足壯熱．陽明乃太少兩陽相合之陽．其熱發於肌肉．故蒸蒸發熱．少陽為半表之陽．其熱發於腠理．時開時合．故往來寒熱．此三陽發熱之差別也．太陰為至陰．無熱可發．因為胃行津液．以灌四旁．故得主四肢而發熱於手足．所以太陰傷寒手足自溫．太陰中風四肢煩疼耳．少陰為封蟄之本．若少陰不藏．則坎陽無蔽．故有始受風寒．而脈沉發熱者．或始無表熱．八九日來．熱入膀胱．致一身手足盡熱者．厥陰當兩陰交盡．一陽之初生．其傷寒者．有從陰而先厥後熱者．有從陽而先熱後厥者．或陽進而熱多厥少．或陽退而熱少厥多．或陰陽和而厥與熱相應者．是三陰發熱之差別也．太陽為父．多陽盛之病．如初服桂枝而反煩解．半日許而後煩．下之而脈仍浮．氣上撞．與不汗出而煩躁．服藥微除而煩瞑發衄者．皆陽氣重故也．少陰為雌．多亡陽之病．如下利清谷．手足厥逆．脈微欲絕．惡寒蜷臥．吐利汗出．里寒外熱．不煩而躁．皆亡陽故也．又內經病形篇雲．邪中於項．則下太陽．中於面．則下陽明．中於頰．則下少陽．其中膺背兩脅．亦中其經．故本篇太陽受邪．有中項．中背之別．中項則頭項強痛．中背．則背強KT KT 也．陽明有中面中膺之別．中面則目痛鼻干．中膺則胸中脅下痞硬也．此岐伯中陽溜經之義．又雲．邪中於陰．從臂 始．自經及髒．藏氣實而不能容．則邪還於府．故本篇論三陰．皆有自利症．是寒邪還府也．三陰皆有可下症．是熱邪還府也．此岐伯中陰溜府之義．六經之部位有高下．故受邪之日有遠近．太陽為三陽居表．位最高．最易傷寒．故一日受．陽明為二陽而居前．故二日受．少陽為一陽而居側．故三日受．太陰為三陰．居陰位最高．故四日受．少陰為二陰．居陰位之中．故五日受．厥陰為一陰．居三陰之盡．故六日受．此皆言見症之期．非六經以次相傳之日也．內經曰．氣有高下．病有遠近．適其至所．即此義也．按本論傳字之義．各各不同．必牽強為傳經之謬．傷寒一日．太陽受之．脈若靜者為不傳．是指熱傳本經．不是傳陽明之經絡．陽明無所復傳．始雖惡寒．二日自止．是止寒傳本經．不是傳少陽之經絡．陽明無所復傳．始雖惡寒．二日自止．是止寒傳本經．不是傳少陽之經絡．傷寒二三日．陽明少陽症不見者．為不傳．皆指熱傳本經．不是二日傳陽明．三日傳少陽之謂．太陽病至七日以上自愈者．以行其經盡故也．言七日當來復之辰．太陽一經之病當盡．非日傳一經也．七日復傳太陽之謂．若復傳則不當曰盡．若日傳一經．則不當日行其經矣．若欲再作經．是太陽不罷．而並病陽明．使經不傳．是使陽明之經．不傳太陽之熱．非再傳少陽之謂也．太陽與陽明少陽地面相近．故太陽之盛而不罷．使轉屬陽明．陽已衰而不罷．使轉系少陽．若陽陷則轉系太陰．陽虛則轉入少陰．陽逆則轉入厥陰矣．陽明萬物所歸．故六經皆得轉屬．而陽明無所復傳．是知陽明無轉屬少陽之病．陽明太陰．俱屬於胃．胃實則太陰轉屬陽明．胃虛則陽明轉屬太陰矣．少陰與二陰地面相近．受太陰之寒．則吐利清谷．受厥陰之熱．則咽痛便血也．厥陰為陰之盡．亦如陽明之無復傳．然陰出之陽．則熱多厥少．陰極亡陽．則熱少厥多．此即少陽往來寒熱之變局．按本論雲．太陽病發熱汗出惡風．脈緩者．為中風．又雲．太陽中風．脈浮緊．不汗出而煩躁．又雲．陽明中風．脈弦浮大不得汗．合觀之．不得以無汗謂非中風矣．本論雲．太陽病．或未發熱．或已發熱．必惡寒．體痛．嘔逆．脈陰陽俱緊者．名曰傷寒．而未嘗言無汗．又雲．太陽病．頭痛發熱．身疼腰痛．骨節疼痛．惡風無汗而喘者．麻黃湯主之．此不冠傷寒．又不言惡寒．又雲傷寒脈浮．自汗出．微惡寒．合觀之．又不得以有汗非傷寒矣．今人但據桂枝條之中風自汗．而不究傷寒亦有自汗出者．強以麻黃症為無汗之傷寒．而不究中風最多無汗者．謂傷寒脈浮緊．中風脈浮緩．而不知傷寒亦有浮緩．中風亦有浮緊者．知三陽脈浮．三陰脈沉．而不知三陰皆有浮脈．三陽亦有沉脈者．總是據一條之說．不理會全書耳．當知麻黃湯．大青龍湯．治中風之重劑．桂枝湯．葛根湯．治中風之輕劑．傷寒可通用之．非主治傷寒之劑也．世皆推桂枝湯．為中風主劑．而不敢以大青龍為中風之劑者．是惑於中風見寒．傷寒見風之謬．不敢以麻黃湯．為中風之劑者．是泥於有汗為中風．無汗為傷寒之謬也．風為陽邪．因四時之氣而變遷．且一日亦具四時之氣．而運更有郁復淫勝之不同．故有麻黃桂枝葛根青龍等法．當知四時俱有中風傷寒．不得拘春傷於風．冬傷於寒之一說也．太陽經多中風方．麻黃附子細辛真武附子茱萸白通四逆通脈等湯是也．中風諸方可移治傷寒．傷寒諸方不可治中風者．寒可溫而風不可以熱治也．風為陽邪．故中風者．在少陰每多陽症．寒為陰邪．故傷寒者．雖在太陽每多陰症．太陽經多中風症．陽從陽也．少陰經多傷寒症．陰從陰也．夫風者善行而數變．故脈症皆不可拘．自變者觀之．其症或自汗鼻鳴．或無汗而喘．或不汗出而煩躁．或下利嘔逆．或渴欲飲水．或往來寒熱．或口舌咽干．或短氣腹滿．鼻干嗜臥．或目赤耳聾．胸滿而煩．或四肢煩疼．種種不同．其脈或浮緩．或浮緊．或弦而浮大．或陽微陰澀．或陽微陰浮．亦種種不同．自不變也觀之．惟浮是中風之主脈．惡風是中風之定症．蓋風脈變態不常．而浮為真體．風症變幻多端．而惡風其真情也．仲景廣設諸方．以曲盡常變耳．夫寒之傷人也有三．早晚霧露．四時風雨．冬春霜雪．此天之寒氣也．幽居曠室．磚地土 ．大江深澤．邃谷名山．地之寒氣也．好飲寒泉．喜食生冷．酷嗜瓜果．誤服冷藥．人之寒氣也．此義最淺．傷寒諸書莫之或及．而以冬寒春溫．時疫之症掩之．何不求致病之因．而歸時令之變耶．夫寒固為冬氣．三時豈必無寒．第寒有輕重．傷亦有輕重．不拘定於冬．溫固為春氣．而三時亦病溫．且溫隨時而發者多．因冬月傷寒所致者少．不可謂必然之道也．即冬時病溫．亦因其人陰虛而發．豈冬時之暖氣．即有毒以傷人乎．若時行疫氣．正天地溫熱之毒．如涼風一起．疫即自散．豈遇寒而反重耶．疫與寒．為風馬牛不相及．何得以寒冠時行之疫．若為暴寒所折而病．即是三時之傷寒．勿得忘以疫名之矣．謂三四月陽氣尚弱．為寒折而病熱輕．五六月陽氣已盛．為寒折而病熱重．七八月陽氣已衰．為寒折而病熱微．此叔和之莫須有也．夫病寒病熱．當審其人陰陽之盛衰．不得拘天時之寒熱．天氣之寒熱以傷人．必因其人陰陽之多少．元氣之虛實為輕重．不全憑時令之陰陽為轉移也．所以仲景立方．全以平脈辨症為急務．不拘於受病之因．不拘於發病之時為施治．如夏月盛暑．而傷寒吐利．多有用姜附吳萸而始效．隆冬嚴寒而病溫．多有用石膏硝黃而熱乃解者．謂麻黃桂枝二湯．只宜於冬月之正傷寒．三時不可輕用．其失豈不多乎．夫開口言傷寒．動手反用寒涼克伐之劑．曷不於傷寒二字顧名思義耶．寒傷於表．法當溫散．寒傷於里．法當溫補．仲景治傷寒．只有溫散溫補二法．其清火涼解吐下等法．正為溫暑時疫而設．所以治熱．非以治寒．治熱淫於內．非治寒傷於表也．今傷寒家皆曰．仲景治溫治暑．必另方治法．今遺失而無征．傷寒只有汗吐下三法．將溫補正法．置之不用．反曰治傷寒無補法．於是人傷於天地之寒者輕．復傷於醫師之法者重．死於寒食之內傷者少．死於寒藥之內傷者多耳．

溫暑指歸第五

內經論傷寒．而反發熱者有三義．有當時即發者．曰人傷於寒．則為病熱也．有過時發熱者．曰冬傷於寒．春必病溫也．有隨時易名者．曰凡病傷寒而成濕者．先夏至日為病溫．後夏至日為病暑也．夫病溫病暑．當時即病者不必論．凡病傷寒而成者．其病雖由於冬時之傷寒．而根實種於其人之鬱火．內經曰．藏於精者．春不病溫．此明冬傷於寒．春必病溫之源．先夏至日為溫病．後夏至日為暑病．申明冬不藏精．春必病溫之故．夫人傷於寒．則為病熱其恆耳．此至春夏而病者．以其人腎陽有餘．好行淫慾．不避寒冷．雖外傷於寒．而陽氣足以御之．但知身着寒．而不為寒所病．然表寒雖不內侵．而虛陽亦不得外散．仍下陷入陰中．故身不知熱．而亦不發熱．所云陽病者．上行極而下也．冬時行收藏之令．陽不遽發．寒愈久．則陽愈匿．陽日盛．則陰日虛．若寒日多．而蓄熱淺．則陰火應春氣而病溫．若寒日多而鬱熱深．則陰火應夏氣而病暑．此陰消陽長．從內而達於外也．叔和不知此義．謂寒毒藏於肌膚．至春變為溫病．至夏變為暑病．夫寒傷於表．得熱則散．何以能藏．設無熱以御之．必深入腑臟．何以只藏於肌膚．且能藏者不能變．何以時換其所藏乎．不知原其人之自傷．而但咎其時之外傷．只知傷寒之因．不究熱傷其本．妄擬寒毒之能變熱．不知內陷之陽邪．發見其本來面目也．又謂辛苦之人．春夏多溫熱病者．皆因冬時觸寒所致．而非時行之氣．不知辛苦之人．動搖筋骨．凡動則為陽．往往觸寒即散．或因饑寒而病者有之．或因勞倦而發熱者有之．故春夏之時．辛苦之人．因虛而感時行之氣者不少矣．若夫春夏之濕熱．由冬時觸寒所致者．偏在飽暖淫慾之人．不知持滿醉以入房．以竭其精．以耗其真．陽強不能密．精失守而陰虛．故移禍至於春夏也．內經論溫之脈症治法甚詳．學人多不得要領．仲景獨挈發熱而渴．不惡寒者為提綱．悉溫病之底蘊．合內經冬不藏精之旨矣．熱論以口燥舌干而渴屬少陰．少陰者封蟄之本．精之處也．少陰之表．名曰太陽．太陽根起於至陰．名曰陰中之陽．故太陽病．當惡寒．此發熱而惡寒者．是陽中無陰矣．而即見少陰之渴．太陽之根本悉露矣．於此見逆冬氣．則少陰不藏．腎氣獨沉．孤陽無時而發為溫病也．溫病症治．散見六經．請類推之．如傷寒發熱不渴．服湯已渴者．是傷寒溫病之關也．寒去而熱罷．即傷寒欲解症．寒去而熱不解．是溫病發見矣．如服桂枝湯．大汗出後．大煩渴不解．脈洪大者．即是溫勢猖狂．用白虎加人參預保元氣於清火之時．是凡病傷寒而成溫者之正治法也．因所傷之寒邪隨大汗而解．所成之溫邪隨大汗而發．焉得無虛．設不加參．則熱邪從白虎而解．安保寒邪不從白虎而來乎．是傷者當補．治病必求其本耳．如服柴胡渴已．渴者屬陽明者也．以法治之．夫柴胡湯有參甘姜棗．皆生津之品．服已反渴．是服寒之劑．不足以解溫邪．少陽相火直走陽明也．是當白虎加人參法．若柴胡加人參之法．非其治矣．夫相火寄甲乙之間．故肝膽為發溫之源．腹胃為市．故陽明為成溫之藪．陽明始雖惡寒．二日自止．即不惡寒．而反惡熱．此亦病傷寒而成溫之一征也．若夫溫熱不因傷寒而致者．只須扶陰折陽．不必補中益氣矣．且溫邪有淺深．治法有輕重．如陽明病．脈浮發熱．渴欲飲水．小便不利者．豬苓湯主之．瘀熱在里不得越．身體發黃．渴欲飲水．小便不利者．茵陳湯主之．少陰病．得之二三日．口燥咽干者．大承氣湯急下之．厥陰病下利慾飲水者．白頭翁湯主之．此仲景治溫之大略也．夫溫與暑．偶感天氣而病者輕．因不藏精者．為自傷其病重．若再感方土之異氣．此三氣相合而成溫疫也．溫熱利害．只在一人．溫疫移害．禍延鄰里．今人不分溫熱溫疫．渾名溫病．令人惡聞而諱言之．因於辭之害義矣．吳又可溫疫論．程效倩熱病注．俱有至理可傳．愚不復贅．余義詳見方論．

濕異同第六

（風寒濕暑燥熱）

六氣為病．皆能發熱．然寒與熱相因．暑與熱相繼．獨燥與濕相反．風寒溫暑皆因天氣．而濕病多得之地氣．燥病多得之內因．此病因之殊同也．內經病機十九條．其分屬六氣者．火居其人．風寒濕者居其一．燥症獨無．若諸 項強．皆屬於濕．愚嘗疑其屬燥．今本論有 濕之分．又曰太陽病．發汗太多因致 ．則 之屬燥可知也．夫 以狀名．因血虛而筋急耳．六氣為患．皆足以致 ．然不熱則不燥．不燥則不成矣．六經皆有 病．須審部位以別之．身以後屬太陽．則凡頭項強急．頭背KT KT ．脊強反張．腰似折．髀不可以曲．HT 如結．皆其症也．身之前者屬陽明．頭項搖動．口禁齒．缺盆紐痛．腳攣急．皆其症也．身之側屬少陽．口眼 斜．手足牽引．兩脅拘急．半身不遂．皆其症也．若腹內拘急．因吐利而四肢拘急．是太陰 ．惡寒蜷臥．尻以代踵．脊以代頭．俯而不能仰者．是少陰 ．睾丸上升．宗筋下注．小腹里急．陰中拘牽．膝脛拘急者．厥陰 也．若 之挾風寒者．其症發熱無汗而惡寒．氣上撞胸．而小便少．其脈必堅緊．其狀必強直而口噤．此得天之氣．內經所云諸暴強直．皆屬於風者是．其勢勇猛．故曰剛 ．病自外來．當逐邪而解外． 有夾本邪而為外患者．其邪從內出．故發熱汗出而不惡寒．其脈沉遲．其狀則項背強．KT KT ．此得之地氣．內經所云．諸 項強．皆屬於濕者是也．其勢 弱．故名柔 ．病因於內也當滋陰以和內．治濕君栝蔞根者．非以治風．實以生津．非以治濕．實以潤燥耳．夫 之始也．本非正病．必夾雜於他病之中．人之病此者．世醫悉指為風．所以不明其理．善醫者．必於他症中審察而預防之．如頭項強痛．即 之一端．是太陽之血虛．故筋急也．今人但知風寒．不恤津液．所以發汗太多．因致痙者多矣．夫 本有由來．一經妄治．即奇形必見．項背強KT KT ．是 之徵兆．故用葛根．身體強．是 狀已着．故用栝蔞根．臥不着席．腳攣急．口禁齒 ．是 之極甚．故用大黃芒硝．無非用多津多液之品．以滋養陰血．不得與當汗當下者同例也．觀傷寒脈浮自汗．心煩惡寒．而見腳攣急．是 勢已成．須當滋陰存液．不得仍作傷寒主治．故與桂枝湯則厥．與芍藥甘草湯．其腳即伸．此明驗矣．第以表症未除．不得用承氣．若 語者少與調胃承氣．是又與不着席者與大承氣．同一機彀也．凡 之為病．因外邪傷筋者少．因血虛筋急者多．如誤作風治．用辛散以助陽．則真陰愈虛．因燥劑以驅風．則血液愈涸．故 得之暴起者少．妄治而致者多．虛而不補．不死何待．非參苓歸地．調和榮衛．未易奏捷也．內經曰．諸濕腫滿．皆屬於脾．又曰濕勝則濡泄．此指濕傷於內者言也．又曰地之濕氣．感則害人皮肉筋骨．又曰因於濕．首如裹．此指濕傷於外者言也．若濕而兼熱．則大筋 短而為拘．小筋弛長而為痿即柔 之變見矣．陽明篇有濕熱發黃之症．叔和不為別論．獨取太陽之風濕相傳者．尚遺數條．亦搜采之疏失也．內經曰．身半以上者．風中之也．身半以下者．濕中之也．中陽則溜於經．中陰則溜於腑．又曰陽受風氣．陰受濕氣．故傷於風者．上先受之．傷於濕者．下先受之．皆風濕對言．本論則風濕合言也．風濕相合．則陰陽相傳．上下內外反病矣．所以身體煩疼．不能轉側．骨節掣痛．不能屈伸．小便不利．大便反快也．內經曰．風濕之傷人也血氣與邪並．客與分腠之間．其勢堅大．故曰實．寒濕之中人也．皮膚不收．肌肉堅緊．營血澀．衛氣去．故曰虛．此又以血家虛實．因風寒而分也．本論傷寒發汗．寒濕在里不解．身目為黃．與陽明之熱不得越瘀熱在里．身體發黃者．當下不當下．亦以寒濕濕熱分虛實矣．內經以風寒濕三氣合而為痹．本論又合風寒濕熱四氣．而名濕痹．當知痹與 ．皆由濕變矣．夫同一濕也．濕去燥極則為 ．久留而着則為痹．痹為實． 為虛． 痹異形．虛實亦殊．固不得妄以 屬風．亦不得因於濕．而竟視 為濕矣． 濕余義．詳內經注．及本論注中．

平脈準繩第七

（浮大動滑數沉澀弱弦遲）

上古以三部九候中決死生．是遍求法．以人迎寸口趺陽辨吉凶．是扼要法．自難經獨取寸口之說行．而人迎趺陽不參矣．氣口成寸．為脈之大會．死生吉凶系焉．今所傳者只此耳．自有脈經以來．諸家繼起．各以脈名取勝．泛而不切．漫無指歸．夫在診法取其約．於脈名上着其繁．此仲景所云．馳競浮華．不因根本者是也．仲景立法．只在脈之體用上推求．不在脈之名目上分疏．故以陰陽為體．則以浮大動滑數為陽之用．沉澀弱弦遲為陰之用．以表里為體．則以浮為表用．沉為里用．以臟腑為體．則以數為腑用．遲為髒用．如以浮沉為體．則以浮沉中各有遲數為用．以浮為體．則以大動滑數為用之常．澀弱弦遲為用之變．以沉為體．則以澀弱弦遲為用之常．大數滑動為用之變．體用之間．見脈之變化．而致病之因．與病情之虛實．病機之轉移．亦隨之而見．全在診者指法之功．與看法之細耳．脈理浩繁．大綱不外名陰名陽之十種．陰陽兩分．自成對峙．陰陽配偶．惟見五端．浮沉是脈體．大弱是脈勢．滑澀是脈氣．動弦是脈形．遲數是脈息．不得概以脈象視之也．脈有對看法．有正看法．有反看法．有平看法．有仄看法．有徹底看法．如有浮即有沉．有大即有弱．有滑即有澀．有數即有遲．合之於病．則浮為在表．沉為在里．大為有餘．弱為不足．滑為血多．澀為氣少．動為搏陽．弦為搏陰．數為在腑．遲為在髒．此對看法也．如浮大動滑數．脈氣之有餘者為陽．當知其中有陽勝陰病之機．沉弦弱澀弦遲．脈氣之不足者名陰．當知其中有陰勝陽病之機．此正看法也．夫陰陽之轉旋也．有餘而往．不足隨之．不足而往．有餘從之．故其始也．為浮．為大．為滑．為動．為數．其繼也．反沉．反弱．反澀．反弦．反遲者．為陽消陰長之機．其病為進．其始也．為沉．為弱．為澀．為弦．為遲．其繼也．微浮．微大．微滑．微動．微數者．是陽進陰退之機．其病為欲愈．此反看法也．浮為陽．如更兼大動滑數之陽脈．是為純陽．必陽盛陰虛之病矣．沉為陰．而更兼弱澀弦遲之陰脈．是為重陰．必陰盛陽虛之病矣．此為平看法．如浮而數．浮而澀．浮而弦．浮而遲者．此陽中有陰．其人陽虛．而陰脈伏於陽脈中也．將亡陽之變．當以扶陽為急務矣．如沉而大．沉而滑．沉而動．沉而數．此陰中有陽．其人陰虛．而陽邪下陷於陰脈也．將有陰竭之患．當以存陰為深慮也．此為仄看法．如浮大動滑數之脈．雖不變．然始為有力之強陽．終為無力之微陽．知陽將絕矣．沉澀弱弦微遲之脈．雖無變而為陽．如忽見浮大動滑數之狀．是陰極似陽．知反照之不長．餘燼之易滅也．是為徹底看法．更有真陰真陽之看法．如凡陰病見陽脈者生．陽病見陰脈者死也．成注只據傷寒立言．觀凡字則知脈法不專為傷寒說．亦不是按承上文擴充之見．仲景治法．以脈以胃氣為本．觀名陰名陽．見此等脈狀．尚是陰陽之名．而非陰陽之實．因胃氣稍虛．則陰陽偏重．較之平脈有餘名陽．不足名陰耳．此陽病兼外傷六氣言．陰病兼內傷精氣言．若專指傷寒之陰症陽症則淺矣．陽脈指胃脘之真陽．內經所謂二十五陽者是也．陰病見陽脈．是胃氣來復．五臟沖和之氣發見．故主生．內經所云．別於陽者知病起時也．陰脈指五臟之真陰．因胃脘之陽不至於手太陰．五臟之真陰來見也．陽病見陰脈．是脈無胃氣．故主死．內經所謂別於陰者．知死生之期也．要知沉澀弦弱遲．是病脈．不是死脈．其見於陽病最多．陽病浮大動數滑不休即為死脈．陰病見浮大動數滑之脈多．陰極似陽．未必即可生之機也．若真髒脈至．如肝脈之中外急．心脈堅而搏．肺脈大而浮．腎脈如彈石．脾脈如距啄．皆反見有餘之象．豈可以陽脈名之．經曰．邪氣來也緊而疾．谷氣來也徐而和．則又不得以遲數論陰陽矣．仲景表里臟腑之法．則又以浮沉遲數為大綱．浮沉是審起伏．遲數是察至數．浮沉之間．遲數寓焉．脈之不浮不沉而在中．不遲不數而五至者．謂之平脈．是有胃氣．可以神求．不可以象求也．若一見浮沉遲數之象．斯為病矣．浮沉遲數．本不可以表里臟腑分．今既有陰陽之可名．即以 陽表陰里．腑陽髒陰．定其為陰陽所在耳．試觀脈之浮為在表．應病亦為在表．然浮脈亦有里症．或表邪初陷．或里邪初欲出．究竟不離於表．故主表其大綱也．沉象在里．應病亦為在里．沉脈亦有表症．或陽病見於陰而危．或陰出之陽而愈．究竟病根於里．故主里其大綱也．數為陽．陽主熱．而數有沉浮．浮數應表熱．沉數應里熱．雖數脈多有病在髒者．然其由必自腑．蓋六腑為陽．陽脈縈其腑．故主腑其大綱也．遲為陰．陰主寒．而遲有浮沉．浮遲應表寒．沉遲應里寒．雖遲脈多有病在腑者．然其根必自髒．蓋五臟為陰．陰脈縈其髒．故主髒其大綱也．脈狀總總該括於浮沉遲數．然四者之中．又以獨浮．獨沉．獨遲．獨數．為準則．而獨見何部．即以其部定表里髒府之所在．病無遁情矣．然陰陽之十脈．表里髒府之四診．皆指脈之體用言．而診法之體用．則又以病為體．而脈為用矣．請以浮脈言之．其他可類推．如浮脈者病在表．則必有發熱惡寒之表症．然浮有不同．有但浮者．有三部皆同息數無遲數．其氣象亦無滑澀動弦大小．此太陽之脈體然也．因風寒在表．而巨陽之陽御之．內無太過不及之病．故見此象．此病脈中之平脈．故可用麻黃湯．發汗而頓解．然此脈不可多得．所以發熱即有發熱之脈象．惡寒即見惡寒之脈象．如寸口脈浮而緊．是浮為風象．緊為寒象也．此為陽中有陰．乃陽脈之變見矣．然寒不協風．則玄府不開．寒在皮毛．衛氣足以衛外而為固．雖受寒而不傷．寒去而身自和矣．若風不夾寒．但能鼓動衛氣．使玄府不閉．皮膚受邪．脈氣不清而已．不能深入於營．而發熱惡寒．頭項骨節俱痛．惟風夾寒邪．其勢始猛．此風則傷衛．寒則傷營．初非有二義也．衛氣不能衛外．反內擾營氣而為煩．營氣不得交通．內迫於骨節而作痛．營衛俱病．發熱所由來耳．如脈浮而數．為陽中見陽．是陽脈之正局．然不得即認為陽脈有餘．實因陽氣不足．反見有餘之象也．夫脈為血府．實由氣行．長則氣治．短則氣病．弦脈象長．數脈象短．脈數因於氣之不足．則數為虛可知．風為陽邪．風則為熱．虛因寒邪．虛則為寒．虛寒相搏於營衛．衛氣不足以御之．此惡寒所由來也．上條陽中有陰．而反征其發熱．此條陰中見陽．同反征其惡寒．是互文以見意．此二脈皆當發汗而已．但脈者不同．故又雲脈緊者．法當身疼痛．宜以汗解之．假令尺中遲．不可發汗．以營氣不足．血少故也．可知用麻黃湯．專治傷寒營者．皆仲景法矣．又雲脈浮數者．法當汗出而愈．若尺中脈微．此里虛不可發汗．則又見脈浮數者．不得概用麻黃．又雲傷寒解半日許．復煩脈浮數者．可更發汗．宜桂枝湯．則所云須表里實．津液自和．便自汗出愈者．為 稀粥示法耳．夫人之尺脈．如樹之有根．不拘浮數浮緊．皆據尺以審虛實．此又仲景自作浮為在表之註疏矣．十脈中無緊脈．即弦之轉旋．當知按之不移．是靜為陰之體．轉索無常．是動為陽之用．故浮中見緊者．緊在中風．與傷寒之陰陽俱緊者殊矣．緊又與數相似．緊見於法象．數見於至數．然緊以氣來之長．反得為陰中有陽之實脈．數以氣來之短．反得兩陽合明之象．然脈浮不俱大．必至三日乃大．是陽明內熱外見之脈．此浮不得仍為在表．當知大為病進．故見心下反硬．而攻之不令發汗耳．若脈浮而遲．面熱赤而戰慄者．是陽中見陰．故面見假熱．而身真寒．此因遲為在髒．故無陽不能作汗．而浮為在表．則又當漬形為汗之法矣．遲因浮而從表．浮因大而從里．浮兼數而反虛．緊入浮而或實．則表里臟腑陰陽虛實之間．悉屬定不定法也．余義見六經病解．

卷下

大陽病解第一

仲景六經．各有提綱一條．猶大將立旗鼓．使人知所向．故必擇本經至當之脈症而標之．讀者須用緊記提綱．以審病之所在．然提綱可見者 是正面．讀者又要看出底板．再細玩其四旁．參透其隱曲．則良法美意．始得瞭然．如太陽總綱．提出脈浮頭項強痛惡寒八字．是太陽受病之正面．讀者要知三陽之脈俱浮．三陽俱有頭痛症．六經受寒俱各惡寒．惟頭項強痛．是太陽所獨也．故見頭連項而強痛．知是太陽受病．蓋太陽為諸陽主氣．頭為諸陽之會．項為太陽之會故也．如脈浮惡寒發熱．而頭不痛．項不強．便知非太陽病．如但頭痛．不及於項．亦非太陽定局矣．如頭項強痛．反不惡寒．脈反沉．不可為非太陽病．故溫邪內發．或吐後內煩．或濕流關節．或病關少陰．法當救里者也．因當浮不浮．當惡不惡．故為之反．所謂看出底板法者以此．

前輩以一日太陽．二日陽明．七日復傳之說拘之．故至今不識仲景所稱之太陽病．

太陽病．有身痛．身重．腰痛．骨節疼痛．鼻鳴．乾嘔．嘔逆．煩躁．胸滿．背強．咳渴．汗出．惡風．無汗而喘等症．仲景以其或然或否．不可拘定．故散見諸節．而不入提綱．又太陽為巨陽．陽病必發熱．提綱亦不言及者．以初受病者．或未發故也．其精細如此．故診者於頭項強痛之時．必須理會此等兼症．更細審其惡寒惡風之病情．有汗無汗之病機．已發熱未發熱之病勢．以探其表症之虛實．是從旁細看法也．即於此處辨其有汗是桂枝症．無汗是麻黃症．無汗煩燥．是大青龍症．乾嘔發熱而咳．是小青龍症．項背強KT KT ．是葛根症．用之恰當．效如桴鼓．前輩以桂枝主風傷衛．麻黃主寒傷營．大青龍主傷寒見風．中風見寒．分三綱鼎立之勢拘之．所以埋沒仲景心法．又敗壞仲景之正法．脈浮．只講得脈體之正面．診者當浮中審其脈勢之強弱．脈息之遲數．脈象之緊緩滑澀弦芤．故太陽一經．有但浮．浮弱．浮緩．浮緊．浮遲．浮數．等症．散見於諸條．或陽浮而陰弱．或陰陽俱緊．或陰陽俱浮．或尺中遲．或尺中微．或寸緩．關浮．尺弱．必細細體認．以消息其里之虛實．此是從中索隱法．若謂脈緊是傷寒．脈緩是中風．脈緊有汗是中風見寒．脈緩無汗是傷寒見風．夫既有傷寒中風之別．更有傷寒中風之渾．使人無下手處矣．豈可為法乎．凡見脈浮遲浮弱者．用桂枝．浮緊浮數者．用麻黃．不必於風寒之分．但從脈之虛實而施治．是仲景活法．是亦仲景之定法．今傷寒書．皆以膀胱為太陽．故有傳足不傳手之謬．不知仲景書．只宗陰陽之大法．不拘陰陽之經絡也．夫陰陽者．散之可千．推之可萬．以心為陽中之太陽．故更稱巨陽以尊之．又中身而上．名曰廣明．太陰之前．名曰陽明．廣明亦君主之尊稱．廣明居陽明之上．故六經分位．首太陽．次陽明．又腰以上為陽．膀胱位列下焦之極底．其經名為足太陽．以手足陰陽論．實陰中之少陽耳．以六腑為陽論．與小腸之太陽．同為受盛之器耳．不得渾膈膜之上．為父之太陽也．仲景以心為太陽．故得外統一身之氣血．內行五臟六腑之經隧．若膀胱為州都之官．所藏精液．必待上焦之氣化．而後能出．何能外司營衛．而為諸陽主氣哉．岐伯聖人．南面而立．前曰廣明．後曰太沖．太沖之地．名曰少陰．是心腎為一身之大表里也．膀胱與腎為表里．第足經相絡之一義耳．是表里亦何常之有．如太陽與少陽並病．刺肺俞．肝俞．豈非肝居膽外．為少陽之表．肺居心外．為太陽之表耶．少陰病．一身手足盡熱．以熱在膀胱．必便血．夫熱在膀胱．而仍稱少陰病．是知膀胱屬腰以下之陰．得為少陰之府．不得為六經之太陽．故不稱太陽病．又太陽不解．熱結膀胱．其人如狂．以太陽隨經．瘀熱在里．熱在下焦．下血乃愈．蓋太陽位最高．故太陽病．以頭項強痛為提綱．此雲熱結在下焦．是太陽陽邪．下陷之變也．其雲隨經．雲在里．是知膀胱屬在下焦．為太陽之根底．而非主表之太陽．為太陽之經隧．而非太陽之都會．為太陽主血之里．非為諸陽主氣之太陽也．明矣．

傷寒最多心痛．以心當太陽之位也．心為君主．寒為賊邪．君火不足．寒氣得以為之．所以名為大病．今傷寒家．乃以太陽為寒水之經．是拘於膀胱．焉水府．因有以寒召寒之說．而不審寒邪犯心．水來克火之義矣．夫人傷於寒．熱雖甚不死者．以寒所在．是邪之所留．熱之所在．是心之所主也．如初服桂枝而反煩解．半日而復煩．大青龍之煩躁．小青龍之水氣．十棗瀉心之心下痞硬．白虎五苓之燥渴心煩．皆心病也．若妄治後．叉手冒心．恍惚心亂．以下 逆滿．往往關心．是心病為太陽本病也．然心為一身之主．六經皆能病及．故陽明有憒憒．怵惕．懊 ．等症．少陽有煩悸．支結等症．太陰之暴煩．少陰之心中溫溫欲吐．厥陰之氣上撞心．心中疼熱．皆心病也．何前輩反有傷足不傷手之說．夫心主營．肺主衛．風寒來傷營衛．即是手經矣．且大腸接胃．俱稱陽明．小腸通膀胱．俱稱太陽．傷則俱傷．何分手足．如大便硬．是大腸病．豈專指胃言．小便不利．亦是小腸病．豈獨指膀胱．且汗為心液．如汗多亡陽．豈獨亡坎中之陽．而不涉膽中之陽耶．因不明仲景之六經．故有傳經之妄耳．

人皆指太陽經絡行於背．而不知背為太陽之所主．競言太陽主營衛而不究營衛之所自． 知太陽主表．而不知太陽實根於里．知膀胱是太陽之里．而不知心肺是為太陽之里．因不明內經之陰陽．所以不知太陽之地耳．內經以背為陽．腹為陰．五臟以心肺為陽．而屬於背．故仲景以胸下．心下．屬三陽．肝脾腎為陰而屬於腹．故仲景以腹中之症屬三陰．以陰陽內外相輸之義也．營衛行於表．而發源於心肺．故太陽病．則營衛病．營衛病．則心肺病矣．心病則惡寒．肺病則發熱．心病則煩．肺病則喘．桂枝療寒．芍藥止煩．麻黃散熱．杏仁除喘．所以和營者．正所以寧心也．所以調衛者．正所以保肺也．麻桂二方便是調和內外．表里兩解之劑矣．如大青龍．用石膏以治煩躁．小青龍．用五味乾薑以除咳嗽．皆於表劑中．即兼治里．後人妄為仲景方治表而不及里．曷不於藥性一思之．太陽主表．為心君之藩籬．猶京師之有邊關也．風寒初感．先入太陽之界．惟以得汗為急務．自汗而解．猶邊關之有備也．必發汗而解．是君主之令行也．若發汗而汗不出．與發汗而汗仍不解．是君主之令不行也．夫汗為心液．本水之氣．在傷寒．為天時寒水之氣．在人身．為皮膚寒濕之氣．在發汗．為君主陽和之氣也．君火之陽內發．寒水之邪外散矣．故治太陽傷寒．以發汗為第一義．若君火不足．則腎液輸於心下者．不能入心為汗．又不能下輸膀胱．所以心下有水氣也．故利水是治傷寒之二義．若君火太盛．有煩躁消渴等症．恐不戢而自焚．故清火是太陽之反治法．若君火衰微．不足以自守．風寒內侵於臟腑．必扶陽以御之．故溫補是太陽傷寒之從治法．其他救敝諸法．種種不同．而大法不外乎此．

發汗利水．是治太陽兩大法門．發汗分形層之次第．利水定三焦之高下．皆所以化太陽之氣也．發汗有五法．麻黃湯．汗在皮膚．是發散外感之寒氣．桂枝湯．汗在經絡．是疏通血脈之精氣．葛根湯．汗在肌肉．是升提精液之清氣．大青龍．汗在胸中．是解散內擾之陽氣．小青龍．汗在心下．是驅逐內蓄之水氣．其治水有三法．乾嘔而咳．水入即吐．是水氣在上焦．在上者汗而發之．小青龍五苓散是也．心下痞硬．硬滿而痛．是水氣在中焦．中滿者瀉之於內．用十棗湯．大陷胸湯是也．熱入膀胱．小便不利．是水氣在下焦．在下者引而竭之．桂枝去桂加茯苓白朮湯是也．

太陽之根即是少陰．緊則為寒．本少陰脈．太陽病而脈緊者必無汗．此雖太陽能衛外而為固．令汗不出．亦賴少陰能藏精而為守．故不得有汗也．人但知其表實．而不知其里亦實．故可用麻黃湯而無患．若脈陰陽俱緊．而反汗出者．是陽不固而陰不守．雖稱亡陽．而陰不獨存．此屬少陰者．是指太陽轉屬少陰．而非少陰本病．

太陽之虛．不能主外．內傷真陰之氣．便露出少陰之底板．少陰陰虛．不能主內．外傷太陽之氣．便假借太陽之面目．所以太陽病而脈反沉．用四逆以急救其里．少陰病而反熱．用麻辛以微解其表．此表里雌雄相應之機也．

傷寒一日太陽受之．即見煩躁．是陽氣外發之機．六七日乃陰陽自和之際．反見煩躁．是陰陽內陷之兆．所云陽去入陰者．指陽邪下膈言．非專指陰經也．或入太陽之府．而熱結膀胱．或入陽明之府．而胃中乾燥．或入少陽之府．而脅下硬滿．或入太陰而暴煩下利．或入少陰而口苦燥干．或入厥陰而心中疼熱．皆入陰之謂．後人惑於傳經之謬．因不知有陰轉屬陽等義也．

陽明病解第二

按陽明提綱．以里症為主．雖有表症．仲景意不在表．為有諸中而形諸外之謂也．或兼經病．仲景意不在經．為表在經而根於胃也．太陰陽明同處中州．而太陰為開．陽明為合．故陽明必以 病為主．不大便固 也．不小便亦合也．不能食．食難用飽．初欲食．反不能食．皆 也．自汗盜汗．表開而里 也．反無汗．內外皆 也．種種 病．或然或否．故提綱獨以胃實為正．胃實不是竟指燥糞堅硬．只對下利言．下利是胃家不實矣．故汗出解後．胃中不和．而下利者．不稱陽明病．如胃中虛而不下利者．便屬陽明．即初硬後溏．水谷不別．雖死而不下利者．總為陽明病也．蓋陽明太陰同為倉廩之官．而所司各別．胃司納．故以陽明主實．脾司輸．故太陰主利．同一胃腑．而分治如此．是二經所由分也．按陽明為傳化之府．當更實更虛．食入胃實而腸虛．食下腸實而胃虛．若但實不虛．則為陽明之病根矣．胃實不是陽明病．而陽明之為病．悉從胃實上得來．故以胃家實為陽明一經總綱也．然致實之由．是宜詳審．有實於未病之先者．有實於得病之後者．有風寒外來．熱不得越而實者．有妄汗吐下．重亡津液而實者．有從本經熱盛而實者．有從他經轉屬而實者．此只舉其病根在實．而勿得以胃實即為可下之症．

身熱汗自出．不惡寒．反惡熱．是陽明表症之提綱．故胃中虛冷．亦得稱陽明病者．因其表症如此也．然此為內熱達外之表．非中風傷寒之表．此時表寒已散．故不惡寒．里熱閉結．故反惡熱．只因有胃家實之病根．即見此身熱自汗出之外症．不惡寒反惡熱之病情．然此但言病機發現．非即可下之症也．必 語潮熱煩躁脹痛．諸症兼見．才可下耳．太陽總綱．示人以正面．陽明總綱．反示人以底板．其正面與太陽之表同．又當看出陽明之表．與太陽不同矣．如陽明病．脈遲汗出多．微惡寒者．是陽明之桂枝症．陽明病脈浮無汗而喘者．是陽明之麻黃症．本論雲．病得之一日．不發熱而惡寒者．即此是已．後人見太陽已得此脈症．便道陽明不應有此脈症．故有尚在太陽．將入陽明之說．不知仲景書．多有本條不見．而他條中發見者．若始雖惡寒．與反無汗等句是也．以陽明表症．本是汗出不惡寒．故加反無字耳．有本經未宣．而他經發現者．若太陽之頭項強痛．少陽之脈弦細者是也．然頭痛而項不強．脈大而不弦細．便是陽明之表矣．夫太陽行身之後．陽明行身之前．所受風寒．俱在營衛之表．太陽營衛有虛實．陽明營衛亦有虛實．虛則桂枝．實則麻黃．是仲景治表邪之定局也．仲景之方．因症而設．非因經而設．見此症．便與此方．是仲景之活法．後人妄以方分經絡．非惟陽明不敢用二方．即太陽亦棄之久矣．

陽明之表有二．有外邪初傷之表．有內熱達外之表．外邪之表．只在一二日間．其症微惡寒．汗出多．或無汗而喘者是也．內熱之表在一二日後．其症身熱汗自出．不惡寒．反惡熱是也．表因風寒外來．故仲景亦用麻黃桂枝二湯汗之．表因內熱外發．故仲景更制梔子豉湯．因其熱而吐之．後人認不出陽明表症．一二日既不敢用麻黃．二三日來又不知用梔子豉湯．不識仲景治陽明之初法．所以廢棄陽明之吐法．必待熱深實極．以白虎承氣投之．是養虎遺患也．

六經傷寒．惟陽明最輕者．以陽明為水谷之海．谷氣足以勝邪氣．陽明為十二經脈之長．氣血足以禦寒氣．陽明居兩陽合明之地．陽氣足以御陰氣也．陽明受邪．一日惡寒．與太陽同．二日便不惡寒．反惡熱．故內經曰．二日陽明受之．以陽明之症．在二日見．非謂陽明之病．在太陽交也．仲景曰．傷寒三日陽明脈大．要知陽明傷寒．祗在一日二日即寒去而熱生．三日見陽明之脈大．則全無寒氣．便是陽明之病熱．而非復前日之傷寒．始雖由於傷寒．今不再稱傷寒．以傷寒之劑治之矣．

陽明之惡寒．二日自止．固與他經不同．其惡寒微．又不若太陽之甚．陽明在肌肉中蒸蒸發熱．但熱無寒．與太陽翕翕發熱．寒束於皮毛之上者不同．陽明自汗．亦異於太陽中風之自汗．太陽雖自汗．而出之不利．有執持之意．故其狀曰． ．陽明自汗．多有波瀾搖動之狀．故名之曰 ．太陽之脈浮而緊者．必潮熱．太陽之脈但浮者．必無汗．

陽明脈但浮者．必盜汗出．二經表症．表脈．不同如此．

今傷寒書．以頭痛分三陽．陽明之痛在額．理固然也．然陽明主里．頭痛非其本症．內經曰．傷寒一日．巨陽受之．以其脈連風府．故頭項痛也．七日太陽病衰．頭痛少愈也．二日陽明受之．其脈夾鼻絡於目．故身熱目疼．鼻干不得臥．是內經以頭痛屬太陽．不屬陽明矣．仲景有陽明頭痛症二條．一日陽明病．反無汗．而小便利．二三日嘔而咳．手足厥者．必苦頭痛．若不咳不嘔．手足不厥者．頭不痛．此頭痛在二三日．而不在得病之一日．且因於嘔咳．而不因於外邪也．一日傷寒不大便．六七日頭痛不熱者．與承氣湯．此頭痛反在太陽衰時．而因於不大便．即內經所云． 脹而頭痛．非因於風寒也．其中風傷寒諸條．俱不及頭痛症．則陽明頭痛．又與太陽迥別矣．本論雲．陽明病脈浮而緊．咽燥口苦．腹滿而喘．發熱汗出．不惡寒反惡熱．身重．此處當直接梔子豉湯主之句．若發汗三段．因不用此方．而妄治所致．仍當梔子豉湯主之．仲景但於結句一見．是省文法也．後人竟認梔豉湯．為汗下後救逆之劑．請問未汗下前．仲景何法以治之乎．要知咽燥．口苦．腹滿而喘．是陽明里熱．發熱汗出．不惡寒．反惡熱．是陽明表熱．因陽明之熱．自內達表．則里症為重．故此條敘症．以里症列表症之前．任梔子以清里熱．而表熱亦解．用香豉以瀉腹滿．而身重亦除．後人不能於仲景書中．尋出陽明之表．而遠引內經熱府論之目痛鼻干．不得臥以當之．不得仲景陽明治表之法．妄引痘科中葛根升麻以主之．不知內經因論熱病．而只發陽明經病之一端．仲景立陽明一經．是該內外症治之全法．又不知目痛鼻干．是陽盛陰虛．法當滋陰清火．而反發陽明之汗．若上而鼻衄．下而便難．是引賊破家矣．要知是風寒之表．則用麻黃而治．如是內熱之表．即荊防薄荷皆足以亡津液．而成胃實．在用者如何耳．治陽明內熱之表有三法．如熱在上焦者．用梔子豉湯吐之．上焦得通．津液得下．胃家不實矣．熱在中焦者．用白虎湯清之．胃火得清．胃家不實矣．熱陷下焦者．用豬苓湯利之．火從下泄．胃家不實矣．要知陽明之治表熱．即是預治其里．三方皆是潤劑．所以存津液．而不令胃家實也．後人因循升麻葛根之謬竟不察仲景治陽明表症之法．

太陽以心胸為里．故用辛甘發散之劑．助心胸之陽．而開玄府之表．不得用苦寒之劑．以傷上焦之陽也．所以宜汗而不宜吐．陽明以心胸為表．當用酸苦涌泄之劑．引胃脘之陽．而開胸中之表．不得用溫散之劑．以傷中宮之津液也．故法當吐．而不當汗．陽明當吐．而反行汗下溫針等法．以致心中憒憒．怵惕．懊 ．煩躁． 語．舌苔．等症．然仍不離陽明之表．太陽當汗而反吐．便見自汗出而不惡寒．飢不能食．朝食暮吐．不欲近衣．欲食冷食等症．此為太陽轉屬陽明之表．皆是梔子豉湯症．蓋陽明以胃實為里．不特發熱惡寒汗出身重目疼鼻干謂之表．一切虛煩．虛熱．如口苦．咽干．舌苔．喘滿．不得臥．消渴．而小便不利．凡在胃之外者．悉屬陽明之表．但除胃口之熱．便解胃家之實．此梔子豉湯．為陽明解表和里之聖劑也．

按傷寒脈浮．自汗出．淅淅惡寒．是陽明表症．心煩小便數．腳攣急．是陽明里之表症．斯時用梔子豉湯吐之．則胃陽得升．惡寒自罷．心煩得止．汗不自出矣．上焦得通．津液得下．小便自利．其腳自伸矣．反用桂枝發汗．所以亡陽．其咽中干．煩躁．吐逆．是梔子生薑豉湯症． 以亡陽而厥．急當回陽．故改用甘草乾薑湯．服之後．仍作芍藥甘草以和陰．少與調胃承氣以和里．皆因先時失用梔豉．如此挽回費力耳．

按仲景雲．病如桂枝症．則便不得鑑定為太陽中風．凡惡風．惡寒．發熱．而汗自出者．無論太陽陽明中風傷寒皆是桂枝症矣．太陽病頭項強痛．而此雲頭不痛．項不強．便非太陽症．內經曰．邪中於膚．則入陽明．此雲．胸中疼硬．氣上沖．咽喉不得息．是陽明受病無疑也．雖外症象桂枝．而病在胸中．不在營衛．便不是桂枝症．故立瓜蒂散．所謂在上者．因而越之也．此與前條本陽明病．仲景不冠以陽明者．以不關於胃實．而未見不惡寒之病情耳．

上越中清下奪．是治陽明三大法．發汗利小便．是陽明經兩大禁．然風寒初入陽明之表．即用麻黃桂枝發汗者．是急於除熱而存津液．與急下之法同．若脈浮．煩渴．小便不利．用豬苓湯利小便者．亦以清火而存津液．而又曰．汗多者不可與豬苓湯．要知發汗利小便．是治陽明權巧法門．非正治法．

陽明之病在熱實．宜無溫補法矣．而食谷欲嘔者．是胃口虛寒．故不主內熱也．然胃口雖虛．胃中猶實．仍不失為陽明病．與吳茱萸湯．散胃口之寒．上焦得通．津液得下．胃氣因和．則溫補又陽明之從治法．若胃口虛熱者．用白虎加人參．是陽明又有涼補法也．此二義．又是治陽明權巧法門．

本論雲．傷寒三日．三陽為盡．三陰當受邪．其人反能食．不嘔．此為三陰不受矣．蓋陽明為三陰之表．故三陰皆看陽明之轉施．三陰之不受邪．藉胃為之蔽其外也．胃氣和．則能食不嘔．故邪自解．而三陰不病．胃陽虛邪始．得入三陰．故太陽受邪．腹滿而吐．食不下．少陰受邪．欲吐不吐．厥陰受邪．飢不欲食．食即吐蛔．若胃陽亡．則水漿不入而死．要知三陰受邪．關係不在少陽太陽．而全關係陽明．

陽明以太陰為里．是指牝髒言．太陰亦以陽明為里．是指轉屬言也．腎者胃之關．木者土之賊．故三陰亦得以陽明為里．三陰為三陽之里．而三陰反得轉屬陽明為里．故三陰皆得從陽明而下．則陽明又是三陰實邪之出路也．既為三陰之表以御邪．又為三陰之里以逐邪．陽明之關係三陰重矣．

少陽病解第三

少陽處半表半里．司三焦相火之遊行．仲景特揭口苦咽干目眩為提綱．是取病機立法矣．夫口咽目三者．臟腑精氣之總竅．與天地之氣相通者也．不可謂之表．又不可謂之里．是表之入里．里之出表處．正所謂半表半里也．三者能開能合開之可見．合之不見．恰合為樞之象．苦幹眩者．皆相火上走空竅而為病．風寒雜症咸有之．所以為少陽一經總綱也．如目赤．兩耳無聞．胸滿而煩．只舉中風一症之半表里．內經之胸脅痛而耳聾．只舉得熱病一症之半表里．故提綱不與也．

少陽之表有二．脈弦細．頭痛．發熱．或嘔而發熱者．少陽傷寒也．耳聾．目赤胸滿而煩者．少陽中風也．此少陽風寒之表．而非少陽之半表．陽明風寒之表．亦有麻黃桂枝症．少陽風寒之表．既不得用麻黃桂枝之汗．亦不得用瓜蒂梔豉之吐法．發汗則 語．吐下則悸而驚．是少陽之和解．不特在半表而始宜也．少陽初感風寒．惡寒發熱與太陽同．不得為半表．惟寒熱不齊．各相迴避．一往一來．勢各兩分．始得謂之半表耳．往來寒熱．有三義．少陽自受寒邪．陽氣尚少．不能發熱．至五六日．鬱熱內發．始得與寒氣相爭．而往來寒熱一也．或太陽傷寒．過五六日．陽氣已衰．余邪未盡．轉屬少陽．而往來寒熱二也．若風為陽邪．少陽為風藏．一中於風．但往來寒熱．不必五六日而始見三也．太陽之身寒．在未發熱時．如已發熱．雖惡寒而身不再寒．陽明之身寒．惡寒 在初得之一日．至二日則惡寒自罷．便發熱而反惡熱．惟少陽之寒熱．有往而復來之異．寒來時便身寒．惡寒而不惡熱．熱來時便身熱．惡熱而不惡寒．與太陽之如瘧．發熱惡寒．而不惡熱．陽明之如瘧．潮熱惡熱．而不惡寒者不侔也．蓋太陽為嫩陽．如日初出．寒留於半表者不遽散．熱出於半里者未即舒．故見此象耳．然寒為欲去之寒．而熱為新熾之熱．寒固為虛寒．而熱亦非實熱．故小柴胡湯治熱．而不治寒．預補其虛而不攻其實也．小柴胡為半表設．而其症皆屬於里．蓋表症既去其半．則病機偏於向里矣．惟往來寒熱一症．尚為表邪未去．故獨以柴胡一味主之．其他悉屬用里藥．凡里症屬陽者．多實熱．屬陰者多虛寒．而少陽為半里．偏於陽．偏於熱．雖有虛有熱．不盡屬於虛也．仲景又深以里虛為慮．故於半表未解時．便用人參以固里．寒熱往來．病情見於外．苦喜不欲．病情得於內．看苦喜不欲等字．非真嘔真滿．不能飲食也．

看往來二字．即見有不寒熱時．寒熱往來．胸脅苦滿．是無形之表．心煩喜嘔．默默不欲飲食．是無形之里．其或胸中煩而不嘔．或渴．或胸中痛．或脅下痞硬．或心下悸．小便不利．或咳者．此七症皆偏於里．惟微熱微寒為在表．皆屬無形．惟脅下痞硬為有形．皆風寒通症．惟脅下痞硬．為少陽總．是氣分為病．非有實熱可據．故皆從半表半里之治法．

少陽為游部．其氣遊行三焦．循兩脅．輸腠理．是先天真元之氣．所以謂之正氣．正氣虛．不足以固腠理．邪因腠理之開．得入少陽之部．少陽主膽．為中正之官．正氣雖虛．不容邪氣內犯．必與之相搏．搏而不勝．所以邪結脅下也．往來寒熱．即正邪相爭之象．更實更虛．所以休作有時．邪實正虛．所以默默不欲飲食．仲景於表症不用人參．此因正邪分爭．正不勝邪．故用之扶元氣．強主以逐寇也．若外有微熱．而不往來寒熱．是風寒之表未解．不可謂之半表．當小發汗．故去人參加桂．心煩與咳．雖逆氣有餘．而正氣未虛．不可益氣．故去人參．如太陽汗後．身痛而脈沉遲．與下後協熱利．而心下硬．是太陽之半表半里症也．表雖不解．里氣已虛．故參桂兼用．是知仲景用參．皆是預保元氣耳．更有脈症不合柴胡者．仍是柴胡症．本論雲．傷寒五六日頭汗出．微惡寒．手足冷．心下滿．口不欲食．大便硬．脈細者．此為陽微結．半在里．半在表也．脈雖沉緊．不得為少陰者．陰不得有汗．今頭汗出．故可與小柴胡湯．此條是少陽陽明並病．而脈症俱是少陰．五六日又少陰發病之期．若謂陰不得有汗．則少陰亡陽．亦有反汗出者．然亡陽與陰結．其別在大便．亡陽．則咽痛吐利．除陰結則不能食．而大便又反硬也．亡陽．與陰陽結．其別在汗．亡陽者．衛氣不固．汗出必遍身陽結者．熱邪閉郁．汗 在頭也．陽結陽微結之別．在食．陽明陽盛．故能食．而大便硬．此為 純陽結．少陽陽微．故不能食而大便硬．此為陽微結．故欲與柴胡湯．必究其病在半表．然微惡寒．亦可屬少陰．但頭汗出．始可屬少陽．故反覆講明頭汗之義．可與小柴胡而勿疑也．所以然者．少陽為樞．少陰亦為樞．故見症多相似．必於陰陽表里辨之真．而審之確．始可一劑而瘳．此少陰少陽之疑似症．又柴胡症之變局也．少陽居人身之半．脅居一身之半．故脅為少陽之樞．而小柴胡為樞機之劑也．岐伯曰．中於脅．則入少陽．此指少陽自病．然太陽之邪．欲轉屬少陽．少陽之邪．欲歸併陽明．皆從脅轉．如傷寒四五日．身熱惡風．頭項強．脅下滿者．是太陽並病．將轉屬少陽之機也．以小柴胡與之．所以斷太陽之來路．如陽明病發．潮熱大便溏．小便自可．胸脅滿不去者．是少陽陽明並病．此轉屬陽明之路也．以小柴胡與之．所以開陽明之出路．若據次第傳經之說．必陽明始傳少陽．則當大便硬而不當溏．當曰胸脅始滿．不當曰滿不去矣．又陽明病．脅下硬滿．不大便而嘔．舌上白苔者．此雖已屬陽明．而少陽之症未罷也．蓋少陽之氣．遊行三焦．因脅下之阻隔．令上焦之治節不行．水精不能四布．故舌上有白苔．而嘔．與小柴胡．轉少陽之樞．則上焦氣化始通．津液得下．胃家不實．而大便自輸矣．身 然而自汗解者．是上焦津液所化．故能開發腠理．蒸膚澤毛．若霧露之溉．與胃中邪熱薰蒸．而自汗不解者．不同．

東垣雲．少陽有不可汗吐下利小便四禁．然柴胡症中口不渴．身有微汗者．仍加桂枝以取汗．下後胸脅滿．微結．小便不利．渴而不嘔．頭汗出．往來寒熱者．用柴胡桂枝甘薑湯汗之．下後胸滿．煩驚．小便不利． 語．身重者．柴胡龍骨牡蠣湯中．同大黃茯苓以利小便．柴胡症具．反下之．心下滿而硬痛者．大陷胸湯下之．醫以丸藥下之．而不得利．已而微利．胸脅滿而嘔．日晡潮熱者．小柴胡加芒硝下之．是仲景於小陽經中．以備汗下利小便法也．若吐法．本為陽明初病．胸中實．不得食．不得吐．而設．少陰病．飲食入口即吐．心下兀兀欲吐．復不能吐．亦是胸中實．當吐之．若水飲蓄於胸中．雖是有形而不可為實．故不可吐．何則．少陽之喜嘔．嘔而發熱．便見中氣之虛．但熱而不實．故用人參以調中氣．上焦得通．津液得下．胃氣因和．故少陽之嘔．與 語不並見．所以嘔者是少陽本症． 語是少陽壞症．然本渴而飲水嘔．與但欲嘔．胸中痛．微溏者．又非柴胡症．是嘔中又當深辨也．按嘔渴雖六經俱有之症．而少陽陽明之病機．在嘔渴中分．渴則轉屬陽明．嘔則仍在少陽．如傷寒嘔多．雖有陽明症．不可攻之．因三焦之不通．病未離少陽也．服柴胡湯已．渴者．屬陽明也．此兩火之併合．病已過少陽也．夫少陽始病．便見口苦．咽干．目眩．先已津液告竭矣．故太陽之病．最易轉屬於陽明．所以發汗即胃實而 語．故小柴胡中．已具或渴之症．方中用參苓甘棗皆生津之品．以預防其渴．服之反渴．是相火熾盛．津液不足以和胃．即轉屬陽明之機也．

少陽妄下後．有二變．實則心下滿而硬痛．為結胸．用大陷胸湯下之．虛則但滿而不痛為痞．用半夏瀉心湯和之．此二症皆從嘔變．因不用柴胡．令上下不通．津液不下耳．

本論雲．傷寒中風．有柴胡症．但見一症即是．不必悉具者．言往來寒熱．是柴胡主症．此外兼見胸脅滿硬．心煩喜嘔．及或為諸症中凡有一者．即是半表半里．故曰嘔而發熱者．小柴胡主之．因柴胡為樞機之劑．風寒不全在表．未全入里者．皆可用．故症不必悉具．而方有加減法也．然柴胡有疑似症．不可不審．如脅下滿痛．不渴而飲水嘔者．柴胡不中與也．又但欲嘔．腹中痛．微溏者．此非柴胡症．如此詳明．所云但見一症便是者．又當為細辨矣．

太陰病解第四

按熱病論雲．太陰脈．布胃中．絡於嗌．故腹滿嗌干．此熱傷太陰之標．自陽部注經之症．非太陰本病也．仲景立本病為提綱．因太陰主內．故不及中風四肢煩疼之表．又為陰中至陰．故不及熱病嗌干之症．太陰為開．又陰道虛．太陰主脾．所生病．脾主濕．又主輸．故提綱主腹滿時痛．而吐利．皆是里虛不固．濕勝外溢之症也．脾虛則外亦虛．食不下者．胃不主納也．要知胃家不實．即轉太陰耳．世舉陽明傳少陽之謬．反昧傳太陰之義．熱病腹滿．是熱郁太陰之經．有嗌干可證．症在表也．寒溫腹滿．是寒生至陰之藏．有自利可證．病在本也．脾經有熱．則陰精不上輸於肺．故嗌干．髒有寒．則脾不能為胃行其精液．故下利．夫陽明之當下因本病．而太陰之下症．反在標病．可見陰陽異位之故．又以見陰從陽轉之義也．

參中陰溜府之義．知熱邪不遽入至陰．雖熱在太陰之經．而實仍在陽明之胃．可知下症只在陽明．太陰本無下法．腹滿亦兩經之症．不大便而腹滿．或繞臍痛者．為實熱．屬陽明．下利而腹滿時痛．為虛寒．屬太陰．寒濕是太陰本症．濕熱又傷寒所致之變症也．其機關在小便不利．則濕熱外見而身黃．小便自利．非暴煩下利而自愈．即大便硬而不使．所以然者．脾膚相連．此脾家實．則腐穢自去．而成太陰之開．若胃家實．則地道不通．而轉陽明之合矣．叔和但知有陽明．不知有太陰陽明症．

序例謂太陰受病．脈當沉細．不知沉細．是太陰本病之脈．不是熱症嗌干之脈．蓋脈從病見．如太陰中風則脈浮．不從髒之陰．而從風之陽也．然浮為麻黃湯脈．而用桂枝者．以太陰是里之表症．桂枝湯．是里之表藥．因脾主肌肉．是宜解肌耳．太陰傷寒脈浮而緩者．亦非太陰本病．蓋浮為陽脈．緩為胃脈．太陰傷寒．脈不沉細．而反浮緩．是陰中有陽脈．有胃氣．所以手足自溫．而顯脾家之實．或發黃便硬．而轉屬陽明．此脈症在太陰陽明之間．故曰系在．若太陰自受寒邪．不應如是矣．

太陰脈浮為在表．當見四肢煩疼等症．沉為在里．當兼腹痛吐利等症．表有風熱可發汗．宜桂枝湯．里有寒邪當溫之．宜四逆輩．太陽而脈沉者．因於寒．寒為陰邪．沉為陰脈也．太陰而脈浮者．因於風．風為陽邪．浮為陽脈也．當知脈從病變．不拘於經．故陽經有陰脈．陰經有陽脈．世為脈在三陰則俱沉．陰經不當發汗者．未審此耳．

太陰中風．陽微陰澀．不長者為欲愈．要知澀與長．不是並見．澀本病脈．澀而轉長．病始愈耳．風脈本浮．今浮已微．知風邪當去．澀則少氣少血．故中風．今長則氣結．故愈．

太陰中風．四肢煩疼．太陰傷寒．手足自溫．此指表熱言也．熱在四肢．則身體不熱可知．蓋太陰主內．表當無熱．惟四肢為諸陽之本．脾為胃行津液以灌四旁．故得主四肢．則四肢之溫熱．仍是陽明之陽也．且曰自溫．便見有時不溫．有時四肢厥逆矣．

內經雲．人有四肢熱．逢風而如炙如火者．是陰氣虛而陽氣盛．風者陽也．四肢亦陽也．兩陽相搏．是人當肉爍．此即太陰中風症．要知太陰中風．與三陽不同．太陰之病．名曰關 ．故陽邪不得深入．惟病在四關．久而不愈．脾液不足以充肌肉．故肉爍．世人最多此症．其有手足心熱者．亦中風之輕者耳．然太陰中風．因陰虛而陽湊之．外風為內熱所致．但當滋陰以和陽．不得驅風而增熱也．

手足自溫句．暗對身不發熱言．非言太陰傷寒．必當手足溫也．夫病在三陽．尚有手足冷者．何況太陰．陶氏分太陰手足溫．少陰手足寒．厥陰手足冷．是大背太陰手足煩疼．少陰一身盡熱之義矣．凡傷於寒則為病熱．寒為陰．太陰為至陰．兩陰相合．無熱可發．惟四末為陰陽之會．故尚溫耳．惟手足自溫．中宮不遽受邪．故或發身黃．或暴煩下利自止．即手足自溫處．因以見脾家之實也．

發黃．自陽明病．太陰身當發黃．非言太陰本有發黃症也．以手足溫處．是陽明之陽盛．寒邪不得傷太陰之髒．髒無寒而身有濕．故當發黃．若濕從溺泄．暴煩下利．仍是脾主轉輸．故不失為太陰病．若煩而不利．即胃家之熱實．非太陰之濕熱矣．此太陰傷寒．全藉陽明之陽為之根．故有轉屬之症也．人知傷寒以陽為主．不知太陰傷寒以陽明為主．東垣以有聲無聲分嘔吐非也．嘔吐皆有聲有物．惟乾嘔是有聲無物．嘔以水勝．屬上焦也．吐以物勝．屬中焦也．

六經皆有嘔屬少陽．以喜嘔．故吐屬太陰．而不屬陽明．亦主輸主內之分．

太陽以陰為根．而太陰以陽為本．太陽不敢妄汗．尤恐亡少陰之津也．太陰不敢輕下．恐傷陽明之氣也．太陰本無下症．因太陽妄下．而陽邪下陷於太陰．因而有桂枝湯．加芍藥等法．太陰脈弱．知胃氣已動．盒飯少加矣．此因里急後重者不可不用．又不可多用．故如此叮嚀耳．

少陰病解第五

少陰一經．兼水火二氣．寒熱雜居．故為病不可捉摹．其寒也症類太陰．其熱也症似太陽．故仲景以微細之病脈．欲寐之病情為提綱．立法於象外．使人求法於病中．凡症之寒熱之真假．仿此義以推之．其陰陽虛實見矣．五經提綱．皆是邪氣盛則實．惟少陰提綱．是指正氣奪則虛者．以少陰為人身之本也．然邪氣之盛．亦因正氣之虛．故五經皆有可溫可補症．正氣之奪．亦因邪氣之盛．故少陰亦有汗吐下症．要知邪氣盛．而正氣已虛者．固本即以逐邪．正不甚虛．而邪氣實者．逐邪正所以護正．此大法也．

少陽為陽樞．少陰為陰樞．弦為木象．弦而細者．是陽之少也．微為水象．微而細者．是陰之少也．此脈氣之相似．衛氣行陽則寤．行陰則寐．其行陽二十五度．常從足少陰之分間行臟腑．少陰病．則樞機不利．故欲寐也．與少陽喜嘔者同．嘔者主出．陽主外也．寐者主入．陰主內也．喜嘔是不得嘔．欲寐是不得寐．皆在病患意中．得樞機之象如此．少陰脈微．不可發汗．亡陽故也．脈細沉數．病為在里．不可發汗．然可汗之機．亦見於此．夫微為無陽．數則有復陽矣．須審其病為在里而禁汗．不得拘沉為在里而不發汗也．發汗脈沉者．是病為在表．以無里症．故可發汗．若脈浮而遲．表熱里寒．下利清谷．是遲而無陽．病為在里．又不得以浮為在表．而發汗矣．要知陰中有陽．沉亦可汗．陽中有陰．浮亦當溫．若八九日．一身手足本熱．是自里達表．陽盛陰虛．法當滋陰．又與二三日無里症者不侔．

太陰是陽明之里．陽明不惡寒．故太陰雖吐利腹痛．而無惡寒症．少陰是太陽之里．太陽惡寒．故少陰吐利必惡寒．陰從陽也．太陰手足溫者必暴煩下利而自愈．是太陰藉胃脘之陽．少陰吐利．亦必手足溫者可治．手足厥者不治．是下焦之虛寒．既侵迫於中宮．而胃脘之陽．仍得敷於四末．始知先天之元陽．仍賴後天之胃氣培植也．

太陽是少陰之標．太陰是少陰之本．少陰陰虛．則移熱於膀胱．故一身手足盡熱而便血．從標也．少陰陽虛．則移寒於脾而吐利．從本也．

少陰傳陽．症有二．六七日腹脹不大便者．是傳陽明．髒氣實則還之腑也．八九日一身手足盡熱者．是傳太陽．陰出之陽．下利極而上也．

熱在膀胱而便血．亦髒病傳腑．此陰乘陽也．然氣病而傷血．又陽乘陰也．亦見少陰中樞之象．此是自陰轉陽．與太陽熱結膀胱．血自下者．見症同而病因異．少陰病脈緊．至七八日．自下利．脈暴微．手足反溫．脈緊反去者．雖煩利必自愈．此亦是脾家實．露出太陽底板．故得與太陰．七八日暴煩下利自止同．蓋少陰來復之．陽微．則轉屬太陰而穢腐自去．盛則轉屬陽明而糟粕不傳．郁則內實而入陽明大府廣腸之區．橫則外達而遍太陽內外盛血之部．要知緊脈轉微．是復少陰本脈．故轉太陰而自解．脈沉細數．是兼陽脈．故入陽經而為患．然熱雖甚不死．亦陰自陽則解之變局也．六經皆有煩躁．而少陰更甚者．以其陰之虛也．蓋陽盛則煩．陰極則躁．煩屬氣．躁屬形．煩發於內．躁見於外．是形從氣動也．先躁而後煩．是氣為形役也．不躁而時自煩．是陽和漸回．故可治．不煩而躁．是五臟之陽已竭．惟魄獨居．故死．故少陰以煩為生機．躁為死兆．

傷寒以陽為主．不特陰症見陽脈者生．亦陰病見陽症者可治也．凡蜷臥四逆．吐利交作．純陰無陽之症．全賴一陽來復．故反煩者可治．手足反溫者．反發熱者不死．

太陽少陰．皆有身痛骨節痛之表．水氣為患之里．太陽則脈浮緊而身發熱．用麻黃湯發汗．是振營衛之陽以和陰也．少陰之脈沉而手足寒．用附子湯溫補．是扶坎中之陽以配陰也．太陽之水屬上焦．小青龍汗而發之．陽水當從外散也．少陰之水屬下焦．真武湯溫而利之．陰水當從下泄也．陰陽俱緊．與太陽傷寒相似．夫緊脈為寒．當屬少陰．然病發於陰不當有汗．反汗出者．陰極似陽．陽虛不能藏精所致也．亡陽之前．已先亡陰矣．陽無所根據．故咽痛嘔吐．見陽虛之不歸．陰不能藏．故下利不止．見真陰之欲脫也．則附子湯．用三白以滋陰．參附以回陽．為少陰反本還元之劑．腎主五液．入以為汗．少陰受病．液不上升．所以陰不得有汗．仲景治少陰之表．於麻黃細辛中加附子．是昇陽液而為汗也．若真陰為邪熱所逼．則水隨火越．故反汗出．仲景治少陰之里．附子湯中任人參．是補腎液而止汗也．脈陰陽俱緊．口中氣出條．是少陰經文．王氏集之脈法中．故諸家議論不一．夫少陰脈絡．肺主鼻．故鼻中涕出．少陰脈絡舌本．故舌上苔滑．少陰大絡．注諸絡以溫足脛．故足冷．此症不名亡陽者．因不汗出．內不吐利也．口中氣出．唇口燥干．鼻中涕出．此為內熱．陰陽脈緊．舌上苔滑．蜷臥足冷．又是內寒．此少陰為樞．故見寒熱相持之症．而口舌唇鼻之半表半里．恰與少陽之口苦．咽干．目眩．相應也．勿妄治者．恐陰陽相持．苟清火溫補等法．用之不當．寧靜以待之．至七日來復．微發熱．手足溫．是陰得陽之解也．故八日以上．反大發熱．再加吐利．即是亡陽．若其人反加微寒．寒甚於表．上焦應之．必欲嘔矣．若加腹痛．是寒甚於里．中焦受之．必欲利矣．當此陰盛．急當扶陽．庶不為假熱所惑而妄治．

但欲寐．即是不得眠．然但欲寐是病情．乃問而知之．不得眠是病形．可望而知之．欲寐是陰虛．不眠是煩躁．故治法不同．

三陽惟少陽無承氣症．三陰惟少陰有承氣症．少陽為陽樞．陽稍虛．便入於陰．故不得妄下以虛其元陽．少陰為陰樞．陽有餘．便傷其陰．故當急下以存其真陰．且少陽屬木．惟畏其克土．故無下症．少陰主水．更畏有土製．故當急下．蓋真陰不可虛．強陽不可從也．少陰病．用大承氣急下者．有三病症．得病三二日．熱淫於內．腎水不支．因轉屬陽明．胃火上炎．故口燥咽干也．急下之．谷氣下流．津液得生矣．得病六七日．當解不解．津液枯涸．因轉屬陽明．故腹脹不大便．所謂已入於腑者．下之則脹已．宜於急下者．六七日來陰虛已極．恐土實於中．心腎不交耳．若自利純清水．心下痛．口燥舌干者．是土燥火炎．脾氣不濡．胃氣反濃．水去而谷不去．故宜於急下．

少陰為性命之樞．少陰病．是死生關．故六經中．獨於少陰曆言死症．然少陰中風始得時．尚有發熱脈沉可證．若初受傷寒．其機甚微．脈細微．但欲寐．口中和．背惡寒．人已皆不覺其為病也．若身體疼．手足寒．骨節痛．脈浮者．此表中陽虛症．心中煩．不得臥．此里之陰虛症也．若下利咽痛胸滿心煩．與口中氣出．唇口燥干．鼻中涕出．蜷臥足冷．舌上苔滑者．此少陰半表半里．陰陽駁雜之症也．

脈陰陽俱緊．反汗出．而咽痛吐利者．此陰極似陽．腎陽不歸．為亡陽症也．若至八九日．一身盡熱者．是寒極生熱．腎陽郁極．而勝復太過也．其腹痛下利．小便不利者．有水火之分．若四肢沉重疼痛．為有水氣．是陽虛而不勝陰也．若便膿血．與泄利下重者．此為火．此陽邪陷入陰中也．下利清谷．里寒外熱．手足厥逆．脈微欲絕．身反不惡寒．其人面赤者．是下虛而極陽也．吐利兼作．手足逆冷．煩躁欲死者．是陰極而發躁也．岐伯曰．陰病治陽．陽病治陰．定其中外．各守其鄉．此即仲景治少陰之大法也．

同是惡寒蜷臥．利止手足溫者可治．利不止．手足逆冷者不治．時自煩欲去衣被者可治．不煩而躁．四逆而脈不至者死．同是吐利．手足不逆冷．反發熱者不死．煩躁四逆者死．同是嘔吐．汗出大便數少者可治．自利煩躁不得臥者死．蓋陰陽互為其根．陰中無陽則死．獨陰不生故也．

厥陰病解第六

太陰厥陰．皆以里症為提綱．太陰為陰中之至陰而主寒．故不渴．厥陰為陰中之陽而主熱．故消渴也．太陰主濕土．土病則氣陷下．濕邪入胃．故腹痛自利．厥陰主相火．火病則氣上逆．火邪入心．故心中疼熱也．太陰腹滿而吐．食不下．厥陰飢不欲食．食即吐蛔．同是食不下．太陰則滿．厥陰則飢．同是一吐．太陰則吐食．厥陰則吐蛔．此又屬土屬木之別也．太陰為開．本自利．而下之則開拆胸下結硬者．開拆反合也．厥陰為合．氣上逆．而下之則合拆．利不止者．合拆反開也．兩陰交盡．名曰厥陰．又名陰之絕陽．是厥陰宜無熱矣．然厥陰主肝．而膽藏內．則厥陰熱症．皆少陽相火內發也．要知少陽厥陰．同一相火．相火郁於內．是厥陰病．相火出於表．為少陽病．少陽咽干．即厥陰消渴之機．胸脅苦滿．即氣上撞心之兆．心煩即疼熱之初．不欲食．是飢不欲食之根．喜嘔．即吐蛔之漸．故少陽不解．轉屬厥陰而病危．厥陰病衰．轉屬少陽而欲愈．如傷寒熱少厥微．指頭寒．不欲食．至熱除欲食．其病癒者是也．

太陰提綱．是內傷寒．不是外感．厥陰提綱．是溫病而非傷寒．要知六經各有主症．是仲景傷寒雜病合論旨也．

諸經傷寒無渴症．太陽不惡寒而渴．是溫病矣．雜症矣．惟厥陰傷寒．肝木郁而不得出．熱甚於內．欲竊母氣以克火．故渴欲飲水．若不惡寒．當作溫病治之．要知溫乃風木之邪．是厥陰本病．消渴是溫病之本．厥利是溫病之變．內經所謂熱病．皆傷寒之類．此正其類矣．

厥陰消渴．即以水飲之．所以順其欲．然少與之．可以平亢火．多與之．反以益陰邪．當量其消與不消．恐水漬入胃耳．

渴欲飲水．與飢不欲食對看．始盡厥陰病情．

手足厥冷．脈微欲絕．是厥陰傷寒之外症．當歸四逆．是厥陰傷寒之表藥．夫陰寒如此．而不同姜附者．以相火寄於肝位．雖寒而髒不寒．故先厥者．後必發熱．手足愈冷．肝膽愈熱．故厥深熱亦深．所以傷寒初起脈症如此者．不得遽認為虛寒．妄投姜附以遺患也．厥者必發熱．熱與厥相應．熱深厥亦深．熱微厥亦微．此四症．是厥陰傷寒之定局．先熱後厥．厥熱往來．厥多熱少．熱多厥少．此四症．是厥陰傷寒之變局．皆因其人陽氣多寡而然．如太陽傷寒．亦有已發熱未發熱之互辭也．

內經之寒熱二厥．因於內傷．與本論因外邪者不同．內經熱厥．只在足心．是腎水起湧泉之下也．本論熱厥．因熱在肝臟．而手足反寒．故曰厥深熱亦深．內經之寒厥．有寒無熱．本論之寒厥．先厥者．後必發熱．熱勝則生．寒勝則死．此內傷外感之別．

厥陰有晦朔合具之理．陰極陽生．故厥陰傷寒反以陽為主．厥少熱多．是為生陽．故病當愈．厥多熱少．是為死陰．故病為進．如熱氣有餘者．或便膿血．或發癰膿．亦與內經熱厥不同．

陰氣起於五指之里．陽氣起於五指之表．氣血和調．營衛以行．則陰陽相貫．如環之無端也．厥陰無陽．厥陰病則陰陽不順接．故手足逆冷．若熱少厥微而指頭寒．知病可愈．手足反溫者．雖下利必自愈．此陰陽自和而順接也．蓋脈微煩躁灸厥陰．厥不還者死．是陰陽之氣絕矣．

本論雲．諸四逆厥者．不可下．又曰厥應下之．而反發汗者．必口傷爛赤二義不同．當理會上下文．蓋諸四逆是指虛寒症言．故曰虛家亦然．應下之．是單指熱厥言．故曰厥深熱亦深．蓋發汗．只能引火上升．不能逐熱外散．故令口傷．若手足厥冷．脈微欲絕．此時外寒切迫．內熱未起．又當發汗．

厥而脈微欲絕．是傷寒所起之脈．所謂不可下者是矣．脈滑而厥．是內熱閉郁之脈．所謂厥應下之是已．下之是下其熱．非下其實．泄利下重者．四逆散．欲飲水數升者．白虎湯．此厥陰之下藥．所以下無形之邪也．若以承氣下之．利不止矣．診厥陰病以陽為主．而治厥陰病以陰為主．故當歸四逆不去芍藥．白頭翁湯重用連柏．烏梅丸用黃連至一斤．又佐黃柏六兩．復脈湯用地黃至一斤．又佐麥冬八兩．要知脈微欲絕．手足厥冷者．雖是陰盛．亦不陽虛．故即可表散外邪．而不可固里．脈代結．心動悸者．似乎陽虛．實為陰弱．只可太劑滋陰．而不可溫補．所以然者．肝之相火本少陽之生氣．而少陽實出於坎宮之真陰．經曰．陽予之正．陰為之主．又曰．陰虛則無氣．又曰．少火生氣．壯火實氣．審此．則知治厥陰之理矣．

中州．四肢．皆脾所主．厥陰傷寒．手足逆冷．而又下利．是木克土也．復發熱者．下利必自止．火生土也．若肝火上行逼心．故反汗出．氣上撞心．心不受邪．因而越之．故咽中痛．而喉為痹耳．若發熱而利．汗出不止者死．是陽虛外亡．為有陰無陽．與少陰亡陽同義．若肝火內行而入脾．土火合德．必無汗而利自止．若發熱而利不止．此肝火內陷．血室不寧．故便膿血．若發熱下利至甚．厥不止者死．是土敗木賊．諸陽之本絕也．厥陰傷寒．有乘脾乘肺二症．疑似難明．最當詳辨．一曰傷寒腹滿 語．寸口脈浮而緊．此肝乘脾也．名曰縱．刺期門．夫腹滿 語．似胃家實．然脈浮緊而不潮熱．非陽明脈也．脈法曰．脈浮而緊者．名曰弦．此弦為肝脈矣．內經曰．諸腹脹大．皆屬於熱．又曰．肝氣盛則多言．是腹滿由肝火．而 語乃肝氣所發也．木旺則侮其所勝．直犯脾土．故名縱．一曰傷寒發熱．嗇嗇惡寒．大渴欲飲水．其腹必滿．此肝乘肺也．名曰橫．刺期門．夫發熱惡寒．似太陽之表．未經大汗而大渴．非轉屬陽明．未經妄下而腹滿．非轉屬太陰．且頭不痛．胃不實．不下利．斷非三陰症矣．要知發熱惡寒．是肺病．肺虛而肝火乘之．脾畏木邪．水精不上歸於肺．故大渴．肺不能通調水道．故腹滿．是侮所不勝．寡於畏也．故名橫．一縱而乘脾．一橫而乘肺．總是肝有亢火．當瀉無補．必刺期門．隨其實而瀉之．募原清．則三氣皆順．表里盡解矣．此非汗吐下清利諸法所可治．故宜針．

傷寒陽脈澀．陰脈弦．腹中急痛者．此亦肝乘脾也．故先與小建中安脾．繼與小柴胡疏木．要知小建中．是桂枝湯．加芍藥以平肝．加飴糖以緩急．為厥陰傷寒驅邪發表和中止痛之神劑也．不瘥者．中氣虛而不振．邪尚留連．繼以小柴胡補中發表．令木邪直走少陽．使有出路．所謂陰出之陽則愈也．仲景有一症而用兩方者．在太陽先麻黃繼桂枝．是先外後內法．在厥陰先建中繼柴胡．是先內後外法．亦是令厥陰轉屬少陽之機．

傷寒厥而心下悸者．此亦肝乘肺也．雖不發熱惡寒．亦木實金虛．水氣不利所致．彼腹滿者．是水氣在中焦．故刺期門以瀉其實．此水在上焦．故用茯苓甘草湯以發其汗．此方是代水為汗．發邪內散之劑．即厥陰治厥之劑也．厥陰中風之脈．與他經不同．凡脈浮為風．此雲不浮為未愈．是厥陰中風．脈反沉矣．此木猶陰處．風入地中．木郁不舒．故未愈．微浮是風行地上．草木發陳．復厥陰風木之常．故愈也．

凡脈浮為在表．沉為在里．厥陰中風．其脈既沉．其症亦為在里．此熱利下重．是厥陰中風也．太陽中風．下利嘔逆．是有水氣．厥陰中風．熱利下重．是有火氣．故以白頭翁為主以治風．芩連為輔以清火．佐秦皮以升九地之風．則肝木欣欣向榮矣．下利而渴欲飲水．是厥陰之消渴．亦中風之煩所致也．下利脈沉弦．是沉為在里．弦為風脈．弦而大．是風因火動．故利未止微弱數者．是風少火微．故為自止．雖發熱不死者．陰出之陽也．下利有微熱汗出．是中風本症．里症出表．則風從外散．故令自愈．欲愈之脈當微浮．若寸脈反浮數．風去而熱不去．尺中自澀者．熱屬陰絡．肝血不藏．必便膿血也．

厥陰中風之熱利．是里有熱．傷寒亦有熱利．是里有寒．又與厥利不同．厥利見發熱則利止．此六七日不利．便發熱而利．汗出不止．是外熱內寒．故謂之有陰無陽．要知內經之舌卷囊縮．是有陽無陰．故熱雖甚而可治．

陰陽易之為病．本於厥陰之慾火．始也因肝火之動．致傷少陰之精繼也．少陰之精不藏．厥陰之火不羈．所以少陰里虛．陰中拘攣．熱上沖胸．眼中生花．頭重不欲舉．皆厥陰相火為眚．頓令無病之人．筋脈形氣為之一變．此即溫疫傳染．遺禍他人之一症也．

制方大法第七

凡病有名有症．有機有情．如中風．傷寒．溫暑．濕 等類．此為名也．外有頭痛．身熱．腰痛．內有喘咳．煩渴．吐利．脹滿．所謂症也．其間在表在里．有汗無汗．脈沉脈浮．有力無力．是其機也．此時惡寒．惡熱．苦滿．

喜嘔．能食．不能食．欲寐不得臥．或飲水數升．或嗽水不欲咽．皆病情也．因名立方者．粗工也．據症定方者．中工也．於症中審病機．察病情者．良工也．仲景制方不拘病之命名．惟求症之切當．知其機．得其情．凡中風傷寒雜病．宜主某方．隨手拈來．無不合法．此謂醫不執方也．今談仲景方者．皆曰桂枝湯．治中風不治傷寒．麻黃湯．治傷寒不治中風．不知仲景此方主何等症．又不察仲景何症用何等藥．只在中風傷寒二症中相較．青龍白虎命名上敷衍．將仲景活方活法．為死方死法矣．

仲景立方．精而不雜．其中以六方為主．諸方從而加減也．凡汗劑．皆本桂枝．吐劑皆本梔豉．攻劑皆本承氣．和劑皆本柴胡．寒劑皆本瀉心．溫劑皆本四逆．渾而數之．為一百十三方者．未之審也．

六經各有主治之方．而他經有互相通用之妙．如桂枝麻黃二湯．為太陽營衛設．而陽明之病在營衛者亦用之．真武湯．為少陰水氣設．而太陽之汗後亡陽者亦用之．四逆湯．為太陰下利清谷設．太陽之脈反沉者亦宜之．五苓散．為太陽消渴水逆設．陽明之飲水多者亦宜之．豬苓湯．為少陰下利設．陽明病小便不利者亦宜之．抵當湯．為太陽瘀血在里設．陽明之蓄血亦用之．瓜蒂散．為陽明胸中痞硬設．少陰之溫溫欲吐者亦用之．合是症．便用是方．方各有經．而用可不拘．是仲景法也仲景立方．只有表里寒熱虛實之不同．並無傷寒雜病中風之分別．且風寒有兩湯迭用之妙．表里有兩方更換之奇．或以全方取勝．或以加減奏功．前人論方不論症．故反以仲景方為難用耳．

桂枝汗劑中第一品也．麻黃之性．直達皮毛．生薑之性．橫散肌肉．故桂枝佐麻黃．則開玄府而逐衛分之邪．令無汗者有汗而解．故曰發汗．桂枝率生薑．則開腠理而驅營分之邪．令有汗者復汗而解．故曰解肌．解肌．解肌肉之邪也．正在營分．何立三綱者．反雲麻黃主營．桂枝主衛耶．麻黃湯．不言解肌．而肌未嘗不解．桂枝湯之解肌．正所以發汗．要知桂枝麻黃是發汗分淺深之法．不得以發汗獨歸麻黃．不得以解肌與發汗對講．前人論方不論藥．祗以二方為談柄．而置之不用也．

凡風寒中人．不在營衛．即在腠理．仲景制桂枝湯．調和營衛．制柴胡湯．調和腠理．觀六經症．知仲景獨出桂枝症．柴胡症之稱．見二方任重．不可拘於經也．惟太陽統諸陽之氣．六經表症咸屬於太陽．故柴胡湯得與桂枝湯對待於太陽之部．桂枝本為太陽風寒設．凡六經初感之邪．未離營衛者悉宜之．柴胡本為少陽半表．凡三陽在表之邪．還在腠理者悉宜之．仲景一書．最重二方．所以自為桂枝注釋．又為小柴胡注釋．桂枝有疑似症．柴胡亦有疑似症．桂枝有壞症．柴胡亦有壞症．桂枝症罷．桂枝不中與矣．而隨症治法．仍不離桂枝方加減．柴胡症罷．柴胡不中與矣．而設法救逆．仍不出柴胡湯加減．

麻黃湯症．熱全在表．桂枝之自汗．大青龍之煩躁．皆兼里熱．仲景於表劑中．便用寒涼以清里．自汗是煩之兆．煩是躁之徵．汗出則煩得外泄．故不躁．宜用微寒酸苦之味以和之．汗不出．則煩不得泄．故躁．宜用大寒堅重之品以清之．夫芍藥石膏是里藥．今人見入表劑中．不審表中有里．因生疑畏．當用不用．至熱並陽明．而班黃狂亂．是不任大青龍之故也．仲景於太陽經中．用石膏以清胃火．是預保陽明之先着．加姜棗以培中氣．又慮夫轉屬太陰矣．青龍柴胡．皆是兩解表里之劑．小青龍重在里症．小柴胡重在表症．故小青龍加減．麻黃可去．小柴胡加減．柴胡獨存．蓋小青龍重在半里之水．小柴胡重在半表之熱也．

小青龍．治傷寒未解之水氣．故用溫劑汗而發之．十棗湯．治中風已解之水氣．故用寒劑引而竭之．此寒水風水之異治也．小青龍之水．動而不居．五苓散之水．留而不行．十棗湯之水．縱橫不羈．大陷胸之水．痞硬堅滿．真武湯之水．四肢沉重．水氣為患不同．所以治法各異．

林億雲．瀉心本名理中黃連人參湯．蓋瀉心療痞．正是理中處．當知仲景用理中有寒熱兩法．一以扶陽．一以益陰也．

邪在營衛之間．惟汗是其出路．故立麻黃桂枝二方．邪在胸腹之間．惟吐是其出路．故立瓜蒂梔豉二方．瓜蒂散主胸中痞硬．治在上焦梔豉湯主腹滿而喘．治兼中焦．猶麻黃湯之主皮膚．桂枝湯之主肌肉也．瓜蒂散峻劑也．猶如麻黃湯之不可輕用．梔豉湯輕劑也．猶如桂枝湯可更用而無妨．故太陽表劑．多從桂枝湯加減．陽明表劑．多從梔子湯加減．陽明用梔子．猶太陽用桂枝．既可用之以驅邪．即可用之以救逆．今人但知汗為解表．而不知吐亦為解表．知吐中便能發散之說．不知所以當吐之義．故於仲景大法中．取其汗下遺其吐法耳．

少陽為樞．不全在里不全在表．仲景本意重里．而柴胡所主又在半表．故必見半表病情．乃得從柴胡加減．如悉入在里．則柴胡非其任矣．故柴胡稱解表之方．

小柴胡雖治在半表．實以理三焦之氣．所以稱樞機之劑．如胸滿．胸中煩．心煩．心下悸．喜嘔．喝咳．是上焦無開發之機也．腹痛．脅下痞硬．不欲飲食．是中焦廢轉運之職也．小便不利．是下焦失決瀆之任也．皆因邪氣與正氣相搏而然．用人參扶三焦之正氣．壯其樞耳．

四逆為太陰主方．而諸經可以互用．在太陰本經．固本以逐邪也．用於少陰．溫土以制水也．用於厥陰．和土以生木也．用於太陽．益火以扶元陽也．惟陽明胃實．少陽相火．非所宜耳．

少陰病四五日．腹痛．小便不利．下利不止．若四肢沉重疼痛者．為下焦水郁．用真武湯．是引火歸元法．若便膿血者．為下焦火郁．用桃花湯．是昇陽散火法．此因坎中陽虛．不得以小便不利作熱治．

少陰病．二三日．心中煩．不得臥者．病本在心．法當滋離中之真水．隨其勢之潤下．故君黃連之苦寒以火泄之．四五日小便不利．下膿血者．病本在腎．法當升坎中之少火．順其性之炎上．故佐乾薑之苦溫以發之．此伏明之火與升明之火不同治．

少陰心煩欲寐．五六日欲吐不吐．自利而渴．小便色白者．是下焦虛寒．不能制火．宜真武湯．以溫下焦之腎水．下利六七日．咳而嘔渴．心煩不眠．是上焦虛熱．水精不布．宜豬苓以通上焦之津液．

厥陰下利．用白頭翁湯．昇陽散火．是火郁達之也．制烏梅丸以救火．是曲直作酸之義．佐苦寒以和陰．主溫補以存陽．是肝家調氣之法也．烏梅丸．治傷寒之厥利與久利．故半兼溫補．白頭翁湯．主中風之熱利與下重．故專於涼散．小柴胡為少陽主方．烏梅丸為厥陰主方．二方雖不同．而寒溫互用．攻補兼施之法相合者．以臟腑相連．經絡相貫．風木合氣．同司相火故也．其中皆用人參．補中氣以固本逐邪．而他味俱不相襲者．因陰陽異位．陽宜升散．故主以柴胡．陰宜收降．故主以烏梅．陽主熱．故重在寒涼．陰主寒．故重用辛熱．陽以動為用．故湯以蕩之．其症變幻不常．故柴胡有加法．陰以靜為體．故丸以緩之．其症有定局．故烏梅無加減法也．手足厥逆之症．有寒有熱．有表有里．四逆散．解少陰之里熱．當歸四逆散．散厥陰之表寒．通脈四逆．挽少陰真陽之將亡．茯苓四逆．留太陽真陰之欲脫．四方更有輕重淺深之別也．

按發表攻里．乃御邪之長技．蓋表症皆因風寒．如表藥用寒涼．則表熱未退．而中寒又起．所以表藥必用桂枝．發表不遠熱也．

然此為太陽表熱言耳．如陽明少陽之發熱．則當用柴芩梔豉之類主之．里熱皆因鬱熱．下藥不用苦寒．則瘀熱不除．而邪無出路．所以攻劑必用大黃．攻里不遠寒也．然此為陽明胃熱言耳．如惡寒痞硬．陽虛陰結者．又當以姜附巴豆之類兼之矣．

麻黃桂枝．太陽陽明表之表藥．瓜蒂梔豉．陽明里之表藥．小柴胡．少陽半表之全藥．太陰表藥．桂枝湯．少陰表藥．麻黃附子細辛湯．厥陰表藥．當歸四逆湯．六經之用表藥．為六經風寒之出路也．

膀胱主水．為太陽之里．十棗五苓．為太陽水道之下藥．胃腑主谷．為陽明之里．三承氣．為陽明谷道之下藥．膽腑主氣．為少陽之里．大柴胡．為少陽氣分之下藥．此三陽之下藥三陽實邪之出路也．

大腸小腸．俱屬於胃．胃家實．則二腸俱實矣．若三分之．則調胃承氣．胃家之下藥．小承氣．小腸之下藥．大承氣．大腸之下藥．戊為燥土．庚為燥金．故加芒硝以潤之也．

桂枝加大黃．太陽轉屬陽明之下藥．桂枝加芍藥．太陽轉屬太陰之下藥．凡下劑兼表藥者．以未離於表也．柴胡加芒硝湯．少陽轉屬陽明之下藥．大柴胡下少陽無形之邪．柴胡加芒硝．下少陽有形之邪．桂枝加芍藥．下太陰無形之邪．三物白散．下太陰有形之邪．四逆散．下少陰厥陰無形之邪．承氣．下諸經有形之邪也．下劑之輕者．只用氣分藥．下劑之重者．兼用血分藥．酸苦涌泄．下劑之輕者．故芍藥枳實為輕劑．咸苦涌泄．下劑之重者．故大黃芒硝為重劑．仲景用攻下二字．不專指大便．凡與桂枝湯．欲攻其表．此指發汗言．表解者乃可攻之．指利水言．有熱屬髒者攻之．指清火言．寒濕在里不可下．指利水言．以有熱故也．當以法下之．指清火言也．

仲景下劑．只重在湯．故曰醫以丸藥下之．非其治也．觀陷胸抵當二丸．仍用水煮是丸．復為湯化．而連滓服．則勢力更猛於湯散矣．當知仲景方以銖兩分數者．非外感方．丸藥如梧桐子大．每服數十丸者．不是治外感法．仲景制方療病．隨立方禁於後．使人受其功．不蹈其弊也．如用發表藥．一服汗者．停後服．若脈浮緊．發熱汗出者．不可與桂枝．若脈微弱．汗出惡風者．不可服大青龍．脈浮發熱無汗．表不解者．不可與白虎．諸亡血虛者．不可用瓜蒂．病患舊微溏者．不可與梔子豉湯．陽明病汗多者．不可與豬苓湯．外未解．其熱不潮者．未可與承氣．嘔家不可與建中．觀種種方禁．當知仲景立方．慎重之心也．

仲景加減中有深意．如腹中痛者．少陽加芍藥．少陰加附子．太陰加人參．如心下悸者．少陰加桂枝．少陽加茯苓．若渴者．太陽加栝蔞根．人參．太陰加白朮．仲景於加減中．分陰陽表里如此．故細審仲景方．知隨症立方之妙．理會仲景加減法．知其用藥取藥之精．小青龍設或然五症．加減法內．即備五方．小柴胡設或然七症．即加減七方．要知仲景有主治之方．如桂枝麻黃等方是也．有方外之方．如桂枝湯．加附子．加大黃是也．有方內之方．如青龍真武輩之有加減是也．仲景書．法外有法．方外有方．何得以三百九十七法．一百一十三方拘之也耶．昔岐伯創七方以制病．仲景更窮其病之變幻．而盡其精微．如發表攻里乃逐邪大法．而發表攻里之方．各有大小．如小青龍柴胡陷胸承氣是也．夫發表既有麻黃桂枝方矣．然有里邪夾表而見者．治表不及里．非法也．而里邪又有夾寒夾熱之不同．故制小青龍．以治表熱里寒．制大青龍以治表寒里熱．是表中更兼解里．必如壞病之先里後表．先表后里之再計也．然大小青龍．即麻桂二湯之變． 足以解營衛之表．不足以驅腠理之邪．且邪留腠理之間．半表之往來寒熱雖同．而半表又有夾虛夾實之懸殊．因制小柴胡以防半里之虛．大柴胡以除半里之實．是表中便見和里．豈若後人先攻後補．先補後攻之斟酌也．攻里既有調胃承氣矣．然里邪在上焦者．有夾水夾痰之異．在中焦者．有初硬後溏．燥屎定硬之分．非調胃一劑所能平也．因制小陷胸以清胸膈之痰．大陷胸以下胸膈之水．小承氣以試胃家之失氣．大承氣以攻腸胃之燥屎．方有分寸．邪去而元氣無傷．不致有顧此遺彼．太過不及之患也．按發表攻里之方．各有緩急之法．如麻黃湯．大承氣．汗下之急劑也．桂枝．即發表之緩劑．其用桂枝諸法．是緩汗中更有輕重矣．小承氣．下藥之緩劑也．曰少與之．令小安．曰微和胃氣．曰不轉失氣者令更與之．其調胃承氣．則下劑之尤緩者也．曰少少溫服之．且不用氣分藥．更加甘草．是緩下中亦有差別矣．若夫奇偶之法．諸方既已備見．

桂枝二方．各半之偶．桂枝二麻黃一之奇．是奇偶中各有淺深也．服桂枝湯已．須更吃稀粥為複方矣而更有取小柴胡服一升加芒硝之復．是複方中又分汗下二法矣．若白散之用複方更異．不利．進熱粥一杯．利不止．進冷粥一杯．是一粥又寓熱瀉冷補之二法也．

病有虛實相關．寒熱夾雜．有時藥力所不能到者．仲景或針或灸以治．自後世針藥分為兩途．豈知古人刺藥相須之理．按岐伯風厥表里．刺之飲之以湯．故仲景治太陽中風．服桂枝湯．反煩不解者．刺風池．風府．復與桂枝湯而愈．陽明中風刺之瘥．如外不解．脈弦浮者．與小柴胡．脈但浮無餘症者．與麻黃湯．吾故曰仲景治法．悉本內經．先聖后聖．其揆一也．

仲景方．備十劑之法．輕可散實．麻黃葛根諸湯是已．宣可決壅．梔豉瓜蒂二方是已．通可引滯．五苓十棗之屬是已．澀可固脫．赤石脂桃花湯是已．補可扶弱．附子理中丸是已．重可鎮怯．禹餘糧代赭石是已．濕可潤燥．黃連阿膠湯是已．燥可去濕．麻黃連翹赤小豆湯是已．寒能勝熱．白虎黃連湯是已．熱能制寒．白通四逆諸湯是已．

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