傷寒發微論

傷寒發微論
作者：許叔微述　宋代
公元960-1279年

重雕元刻傷寒百證歌發微論敘

新編張仲景註解傷寒百證歌五卷.發微論二卷.題曰白沙許叔微知可述.直齋書錄解題雲.許叔微傷寒歌三卷.凡百篇.皆本仲景注.又有治法八十一篇.仲景脈法三十六圖.翼傷寒論二卷.辨類五卷.皆未見.四庫提要雲.叔微字知可.真州人.紹興二年進士.醫家謂之許學士.不知所歷何官也.案傷寒歌即百證歌.三與五蓋字之誤.翼傷寒論即發微論也.叔微揚州儀徵人.少孤力學.於書無所不讀.而尤邃於醫.建炎初.劇賊張遇破真州.已而疾疫大作.知可遍歷里門.視病與藥.十活八九.仕至徽州杭州教官.遷京秩.見影宋抄本幹道庚寅張郯序.及獨醒雜誌.西溪叢話.張杲醫說.知可所箸類證普濟本事方十卷.宋史藝文志書錄解題.文獻通考.四庫全書.皆箸錄.余僅見於書錄解題.脈法類辨久佚.八十一法當即張月霄藏書志箸錄之傷寒九十論.百證發微.元明以來不甚顯.四庫未收.阮文達張月霄亦皆未見.惟錢遵王讀書敏求記箸於錄.遵王元刊今歸於余.夫醫家之有仲景.猶儒家之有孔子也.醫書之有傷寒論.猶儒書之有四書也.宋時為其學人.有成無己之注.李檉之要旨.王實之證治.韓祗和之微旨.龐安常之總病論.

朱翼中之活人書.錢聞禮之百問歌.雖皆各有所長.而知可之書.為最能得其意.百證歌七字韻言.意該言簡.發微論探微索賾.妙悟通神.於以嘆知可之學之深且邃.非薄技偏長.執一是之見者所可及也.明萬曆辛亥有喬山堂坊刻.合為四卷.證以元刊.不但面目全非.竄改亦復不少.此明人刊板之通病.醫書尤甚者耳.余慮其誤俗醫而害人命也.重摹元刻以廣其傳.後之治醫家言者.由是以求仲景之書.庶幾免廢人之誚乎.

光緒七年歲在重光大荒落季冬之月既生霸歸安陸心源撰.

卷上

論傷寒七十二證候

循衣摸床（仲景雲.傷寒吐下後不解.不大便五六日至十餘日.發潮熱.不識人.循衣妄撮.微喘.直視.脈弦者生.澀者死.華佗曰.病患循衣縫.譫語者.不可治.仲景雲.小便利者可治.）

瞪目直視（仲景雲.直視搖頭.此為心絕.又雲.狂言反目直視.腎絕也.）

汗出如油（仲景雲.脈浮而洪.身汗如油.喘而不休.此為命絕也.）

兩手撮空（仲景雲.吐下不解.大便不利.潮熱.摸床撮空.皆宜大承氣.服後脈弦者生.澀者死.華佗雲.陰陽俱絕.掣衣撮空妄言者.死也.）

喑啞不言（病者.如發癇之狀.喑啞不言.千金方.熱病七八日.其脈不軟不散.當喑啞三四日.汗不出者.死也.）

舌卷囊縮（仲景雲.厥陰受病.則舌卷.煩滿.而囊縮.扁鵲雲.舌卷囊縮者.必死.千金雲.陰陽病.卵腫.縮腹中.舌出數寸而死.）

鼻中煤煙（宋迪陰證訣雲.陰毒漸深.則鼻中黑如煤煙.）

指甲黑青（宋迪陰證訣雲.陰毒甚.則指甲黑青.扁鵲雲.手足爪甲下肉黑者死.）

目盲見鬼（難經雲.脫陽者見鬼.脫陰者目盲.）

九竅出血（仲景雲.少陰病強發汗.必動血.或從口鼻耳目.是謂下厥上竭.為難治.）

環口黧色（仲景雲.環口黧色.柔汗發黃.此為脾絕也.）

轉筋入腹（霍亂證.轉筋入腹者.雞矢白湯主之.）

吃噫噦（仲景雲.寸口脈微而澀.根葉枯槁而寒慄.咳逆.唾.嘔吐涎沫也.又雲脈滑則為噦.仲景傷寒咳逆上氣.其脈散者死.謂其形拍故也.）

膈肉拒痛（仲景雲.膈肉拒痛.胃中空虛.心下因硬.則為結胸.此陷胸證也.）

發黃膽熱（萬全雲.陽明病.瘀熱在里.必發黃.凡發黃.寸口無脈.鼻氣冷.皆不可治.）

咽干聲嗄（狐惑.濕證也.狐則咽干.惑則聲嗄.）

口噤（仲景雲.面赤.目脈赤.搖頭.卒口噤.背反張者.病也.又風溫被火炙.如驚癇.萬全雲.傷寒者.由肺熱轉於腎.轉而為痙也.）

筋惕肉（仲景雲.脈微弱.汗出惡風.誤服大青龍湯.令人筋惕肉.傷寒吐下後.心下逆滿.發汗則動經.身為振搖.）

叉手冒心（仲景雲.發汗過多.其人叉手自冒心.心下悸.欲得按者.桂枝甘草湯.仲景雲.持脈時.病患叉手自冒心.所以然者.以重發汗虛.故如此.）

發斑癮疹（陽毒.面赤發斑如錦文者.升麻湯.仲景雲.風氣相搏.則為癮疹.身體為痒痒者.名泄風.）

癲狂不定（難經雲.重陽者狂.重陰者癲.仲景雲.太陽病熱膀胱.其人如狂者.桃核承氣湯.小便利.其人如狂.血證諦也.）

耳聾脅痛（仲景雲.少陽受病.胸脅痛而耳聾.仲景雲.持脈時.其人叉手自冒心.師因教令咳而不咳.必兩耳無聞也.所以然者.以重發汗虛.故如此.）

上氣喘急（太陽陽明皆有喘證或水停心下.亦喘.陰證喘者.必喘而加急.）

小腹硬滿（小腹硬滿.小便不利者.膀胱有客熱也.小腹硬滿.小便利者.血證也.）

唾膿咯血（仲景雲.脈浮熱甚.而反灸之必咽躁咯血.仲景雲.吐血不止柏葉湯.）

上吐下利（仲景雲.發熱惡寒.而復吐利者霍亂也.）

二便不通（少陰.小便不利者.真武湯.陽明大便不利者.承氣湯.）

振振欲擗她（仲景雲.太陽病發汗.汗出不解.其人仍發熱.心下悸.頭眩身動.欲振振擗地者.真武湯.）

遺尿失溺（仲景雲.溲便遺失.狂言反目直視.腎絕也.風溫證.下之則直視失溲.）

揚手擲足（太陽中風.以火劫.則手足躁擾.又雲.六七日.三部脈至大.手足躁擾者.欲解也.）

譫語鄭聲（仲景雲.實則譫語.虛則鄭聲.鄭聲者.重語也.直視譫話.而喘滿者死.）

心下痞靳（仲景雲.病發於陰.而下之早.則為痞.）

心中懊（仲景雲.心中懊.梔子湯主之.）

舌上滑苔（仲景雲.濕家.舌上滑苔者.丹田有熱.胸中有寒.又雲.藏結滑苔者.

不可攻也.又雲.陽明證.懊.舌上滑苔者.梔子湯.）

腳攣齧齒（風痹熱證.屬陽也.承氣湯主之.）

臍上下築動（發汗後.臍下悸者.欲作奔豚.）

項強XX（太陽病項背強X.反汗出惡寒者.桂枝湯無汗者.葛根湯也.）

氣上沖胸（太陽病.下之後.其氣上沖者.與桂枝湯.）

外氣怫鬱（二陽並病.小發汗.面色緣緣正赤者.陽氣怫鬱.當解之薰之.怫音拂.）

腳膝攣拳（傷寒脈浮.自汗出.惡寒.腳攣急.反與桂枝湯.此誤也.）

大便黑堅（陽明證.其人喜忘.必有蓄血.所以然者.本以久瘀血.屎須硬.大便反易.其色黑.）

手足逆冷（有熱厥.有冷厥.冷厥者求得病便四肢冷.熱厥者.手足雖冷.半日復熱也.）

漱水不咽（陽明.但欲漱水不咽者.必衄.又濕家.丹田有熱.胸中有寒.渴欲得水而不能飲.口燥煩也.）

額上冷汗（濕家.額上汗出微喘.陰證.亦額上手背皆有冷汗.）

煩躁發渴（太陽.大汗出後.大煩.渴不解.宜白虎加人參湯.）

肉上粟起（太陽病.宜以汗解.反以冷水HT其熱.卻不得法.彌更益煩.肉上粟起.）

咽喉干痛（傷寒.脈浮.咽中干.痛.而吐逆者.甘草半夏湯主之.又雲.少陰證者.必咽痛.）

多眠好睡（此證大約有四.少陰狐惑.風溫及小柴胡證.）

夜不得眠（此證大約有六.具在歌中）

心下悸動（傷寒脈結代.心下悸動者.炙甘草湯主之.）

腹中雷鳴（仲景雲.寒氣相搏.則為雷鳴.心下痞硬.脅下有水氣.腹中雷鳴者.生薑瀉心湯證.）

下利溏垢（寒則鳴溏.熱則垢膩.）

潮熱不常（仲景雲.潮熱者實也.大抵潮熱有三證.具在歌中.）

寒熱往來（此證有三.一者中風證.小柴胡湯.二者熱入血室證.刺期門.三者狀如溫瘧.黃龍湯證.）

身體腫滿（風濕證.身微腫者.甘草附子湯.）

郁冒不仁（仲景雲.寒則為厥.郁冒不仁.）

額上脈陷（衄家不可發汗.發汗則額上脈陷.脈緊急.直視不得.不得眠.胡絹切.目搖也.）

身重難轉（風濕有搏.桂枝.加白朮證.三陽合病.白虎加人參.柴胡加牡蠣龍骨證.）

鼻中衄血（陽明病.口燥.但欲嗽水不咽者.必衄.衄家不可發汗.宜小干地黃湯.）

手背冷汗（宋迪雲.額上手背有冷汗者.除毒也.）

下利膿血（仲景雲.少陰下利便膿血者.桃花湯主之.）

吐逆不止（吐有冷熱二證.有胃熱吐者.有胃冷吐者.）

面垢背寒（中.則面垢背寒.）

腹脹滿悶（發汗後.腹脹滿者.濃朴五物湯.下後.心煩腹滿.臥起不安者.梔子濃朴湯.又雲.不轉失氣而下之.必腹滿.）

咳嗽涎盛（或上焦有熱.或水停心下皆嗽.）

頭疼噁心（頭疼噁心.身不疼痛者.食積也.身疼痛者.傷寒也.）

干噫食臭（胃中不利.心下痞硬.干噫食臭.脅下有水氣者.生薑瀉心湯.無水者食積也.）

身癢如蟲行（陽明病.當汗而反無汗.其身如蟲行皮中之狀.為其久虛故也.）

鼻鳴乾嘔（太陽中風證.鼻鳴乾嘔者.桂枝湯主之.太陽陽明合病.鼻鳴乾嘔者.葛根湯主之.）

洒淅憎寒（仲景雲.陰氣上入陽中.則洒淅惡寒也.）

腰脊疼痛（仲景雲.一二日太陽受病.則頭項痛.腰脊強.）

腹脅時痛（仲景雲.傷寒五六日.中風.或腹中痛.或脅下痞硬者.小柴胡證.又腹中痛.小建中湯.脅下痛.十棗湯.）

渾身壯熱（仲景雲.陽明受病.則身熱目痛.鼻干不得臥.又太陽中風與傷寒皆發熱.）

以上七十二證.或必死.或可治.淺深雖不同.要之對證用藥.斯過半矣.

論桂枝湯用赤白芍藥不同

仲景桂枝湯加減法.凡十有九證.但云芍藥.聖惠方皆用赤芍藥.孫尚方皆用白芍藥.聖惠乃太宗朝命王懷德等編集.孫兆為累朝醫師.不應如此背戾，然赤白補瀉.極有利害.常見仲景桂枝第四十七證雲.

病發熱.汗出.此為榮弱衛強.故使汗出.欲救邪風.宜桂枝湯.蓋風傷衛而邪乘之.則衛強.榮雖不受邪終非適平也.故衛強則榮弱.仲景以桂枝發其邪.以芍藥助其弱.故知用白芍藥也.榮既弱而不受病.乃以赤芍藥瀉之.決非仲景意.至於小建中.為尺遲血弱而設也.舉此皆用白芍藥.而仲景亦止稱芍藥.可以類推矣.

論傷寒慎用圓子藥

仲景論中.百一十三方.為圓者有五.理中、陷胸、抵當、麻仁、烏梅是已.理中、陷胸、抵當.皆大彈圓.煮化而服之.與湯無異.至於麻仁治脾約證.烏梅治濕證.皆欲必達下部.故用小圓.其它皆欲入經絡.逐邪毒.破堅癖.導瘀血燥屎之類.須憑湯劑以滌除也.余見俗醫用小圓藥巴豆以下邪毒.而殺人者.不可勝數.蓋巴豆止導食積.而不能去熱毒.既下之後.藏氣虛.而邪毒宛然猶在.更再以大黃朴硝下之.鮮不致斃.大抵下藥.欲其必中.必當一服而止也.故不可不慎歟.

論桂枝麻黃青龍用藥三證

仲景論表證.一則桂枝.二則麻黃.三則青龍.桂枝治中風.麻黃治傷寒.青龍治中風見寒脈.

傷寒見風脈.此三者人皆能言之.而不知用藥對病之妙處.故今之醫者不敢用仲景方.無足怪也.

且脈浮而緩者.中風也.故嗇嗇惡寒.淅淅惡風.翕翕發熱.仲景以桂枝對之.脈浮緊而澀者.

傷寒也.故頭痛發熱.身疼腰痛.骨節疼痛.惡風.無汗而喘.仲景以麻黃對之.至於中風脈浮緊.傷寒脈浮緩.仲景皆以青龍對之.何也.予嘗深究三者.審於證候.脈息相對.用之無不應手而愈.

何以言之.風傷衛.衛、氣也.寒傷榮.榮、血也.榮行脈中.衛行脈外.風傷衛.則風邪干陽氣.陽氣不固.發越而為汗.是以自汗而表虛.故仲景用桂枝以發其邪.用芍藥以助其血.蓋中風則病在脈之外.其病稍輕.雖同曰發汗.特解肌之藥耳.故桂枝證雲.令遍身微似有汗者益佳.不可令如水流離.病必不除.是知中風不可大發其汗.大發其汗.則反動榮血.邪乘虛而居其中.故不除也.寒傷榮.則寒邪干陰血.而榮行脈中者也.寒邪居脈中.則非特榮受病也.邪自內作.則並與衛氣犯之.久則浸淫及骨.是以汗不出而煩冤.仲景以麻黃大發其汗.又以桂枝辛甘.而其發散.欲捐其內外之邪.榮衛之病故爾.大抵二藥皆發汗.而桂枝則發其衛之邪.麻黃並與榮衛而治之.固有淺深也.何以驗之.仲景桂枝第十九證雲.病嘗自汗出者.以為榮氣和.榮氣和者.外不諧.以衛氣不共榮氣諧和故耳.榮行脈中.衛行脈外.復發其汗.榮衛和則愈.宜桂枝湯.又第四十七證雲.發熱汗出者.此為榮弱衛強.故使汗出.欲救邪風.宜桂枝湯.是知中風汗出者.榮和而衛不和也.又第一捲雲.寸口脈浮而緊.浮則為風.緊則為寒.風則傷衛.寒則傷榮.榮衛俱病.骨節煩疼.當發其汗.是知傷寒浮緊者.榮衛俱病也.麻黃湯中.並桂枝而用.此仲景之意歟.至於青龍.雖治傷寒見風脈.傷風見寒脈.然仲景雲.汗出惡風者.服之則筋惕肉.故青龍一證尤難用.必須形證諦當.然後可行.王實止以桂枝麻黃各半湯代之.蓋慎之者也.

論兩感傷寒

仲景論兩感傷寒雲.凡傷於寒熱.雖甚.不死.若兩感於寒而病者.必死.又雲兩感病俱作.治有先後.發表攻里.本自不同.既雲必死.又雲治有先後.何也.大抵此病表里雙傳.臟腑俱受.得此者十不全一.故云必死.然仲景豈以己見而重誣後人哉.故有發表攻里之說.以勉後世.恐萬世之下.一遇大聖而得之者.不欲絕望於後人也.則仲景仁心可知矣.

論傷寒以真氣為主

傷寒不問陰證陽證.陰毒陽毒.要之真氣完壯者易醫.真氣虛損者難治.諺雲傷寒多死下虛人.誠哉是言也.蓋病患元氣不固.真陽不完.受病才重.便有必死之道.何也.陽病宜下.真氣弱則下之多脫.陰病宜溫.真氣弱則客熱便生.故醫者難於用藥.非病不可治也.主本無力也.素問稱岐伯雲.陽勝則身熱腠理閉.喘粗.為之俯仰.汗不出而熱.齒干以煩冤腹滿死.能（能音耐）.冬不能夏.陰勝則身寒汗出.身常清.數栗而寒.寒則厥.厥則腹滿死.能夏不能冬.黃帝曰.調此二者奈何.岐伯曰.能知七損八益.則二者可調.蓋陽勝而汗不出者.傷寒也.陰勝身寒而汗出者.中風也.二者須知七損八益而已.蓋女子二七天癸至.至七七止.男子二八精氣溢.至八八而止.婦人月事以時下.故七欲損.男子精欲滿而不竭.故八欲溢.如此則男子女人身常無病也.自身無病.真氣完固.雖有寒邪.易於用藥.故曰二者可調.是知傷寒以真氣為主.

論治傷寒須根據次第

仲景論中.雖雲不避晨夜.即宜便治.醫者亦須顧其表里.待其時日.若不循次第.雖臨時得安.損虧五臟.以促壽期.何足尚也.昔范云為梁武帝屬官.得時疫熱疾.召徐文伯診視.是時武帝有九錫之命.期在旦夕.雲欲預盛禮.謂文伯曰.可便得愈乎.文伯曰.便瘥甚易.政恐二年外不復起爾.雲曰.朝聞道夕死可矣.況二年乎.文伯於是先以火地.布桃柏葉.布席.置雲其上.頃刻汗出.以溫粉之.翌日遂愈.雲甚喜.

文伯曰.不足喜.後二年果卒.夫取汗先期.尚促壽限.況罔顧表里.不待時日.便欲速愈者耶.今病家不耐病.才病三四日.晝夜督汗.醫者隨情順意.鮮不致斃.故予感此.而以為龜鑑也.

論仲景緩遲沉三脈

仲景雲.衛氣和名曰緩.榮氣和名曰遲.緩遲相搏.名曰沉.注云緩者四肢不收.遲者身體俱重.沉者腰中直.腹內急痛.若然則三者皆病脈也.安得謂之和.注者乃以脈訣中沉緩遲論之.不知仲景傷寒脈.與雜病脈異.何以言之.上文雲衛榮盛為高、章、綱.衛榮弱為、卑、損.至此三脈謂之和.則不盛不弱.乃平和脈.

蓋傷寒之脈.高、章、綱者陽證類.、卑、損者陰證類.即是而言.則緩、遲、沉者陰陽向安之脈也.不特此爾.下文二寸口脈緩而遲.緩則陽氣長.遲則陰氣盛.陰陽相抱.榮衛俱行.剛柔相得.非安平而何.

卷下

論表里虛實

傷寒治法先要明表里虛實.能明此四字.則仲景三百九十七法.可坐而定也.何以言之.有表實.有表虛.有里實.有里虛.有表里俱實.有表里俱虛.予於表里虛實歌中.嘗論其事矣.仲景麻黃湯類.為表實而設也.桂枝湯類.為表虛而設也.里實則承氣之類.里虛則四逆理中之類是也.表里俱實.所謂陽盛陰虛.下之則愈也.表里俱虛.所謂陽虛陰盛.汗之則愈者也.嘗讀魏志華佗傳.有府吏倪尋、李延共止.俱頭痛身熱.所苦正同.佗曰.尋當下之.延當發汗.或難其異.佗曰.尋外實.延內實.故治之宜殊.此所謂能明表里虛實者也.

論桂枝肉桂

仲景桂枝湯.用桂枝者.蓋取桂之枝梢細薄者爾.非若肉桂之肉濃也.蓋肉桂濃實.治五臟用之者.取其鎮重也.桂枝輕揚.治傷寒用之.取其發散也.今人例用之.是以見功寡.

論滑脈

仲景雲.翕、奄沉.名曰滑.沉為純陰.翕為正陽.陰陽和合.故名曰滑.古人論滑脈.雖雲往來前卻.流利展轉.替替然與數相似.曾未若仲景三語而足也.翕、張也.言脈升而開張也.忽焉而沉.言脈降而復也.奄、言奄忽之間.與奄觀艾同義.仲景論滑脈.可謂諦當矣.然其言雅.恐淺識者未易曉.

論用大黃藥

大黃雖為將軍.然蕩滌蘊熱.推陳致新.在傷寒乃為要藥.但欲用之當爾.大柴胡湯中不用.誠脫誤也.王叔和雲.若不加大黃.恐不名大柴胡.須是酒洗生用為有力.昔後周姚僧坦名善醫.帝因發熱.欲服大黃.

僧坦曰.大黃乃是快藥.然至尊年高不宜輕用.帝弗從.遂至危篤.及元帝有疾.召諸醫.咸謂至尊至貴.不可輕脫.宜用平藥.可漸宣通.僧坦曰.脈洪而實.此有宿食.非用大黃.必無差理.元帝從之.果下宿食而愈.

此明夫用與不用之異也.

論陰不得有汗

仲景第四卷十七證雲.脈雖沉緊.不得為少陰病.所以然者.陰不得有汗.今頭汗出.故知非少陰也.又雲脈陰陽俱緊.而又汗出.為亡陽.此屬少陰.大抵陰虛者多汗.而此言陰不得有汗.何也.余嘗深究虛汗之證.亦自有陰陽之別.陽病自汗有九證.皆有治法.唯陰毒則額上手背有冷汗.甚者如水洗.然此是陽虛陰盛.亡陽而將脫也.其死必矣.仲景此篇.方論半在表.半在里.故先曰汗出為陽微.此則虛汗.陽微故也.非陰證無汗.不得有汗也.有汗則九死一生.由是言之.陽得有汗.陰不得有汗.以意逆志.是為得之.

論林億疑白虎有差互

仲景稱傷寒.若吐下後七八日不解.熱結在里.表里俱熱者.白虎加人參湯主之.又雲傷寒脈浮.發熱無汗.其表不解.不可與白虎湯.又雲.脈浮滑.此以表有熱里有寒.白虎湯主之.國朝林億校正.

謂仲景於此表里自差矣.是大不然.大抵白虎能除傷寒中.表里發熱.故此前後二證.或雲表里俱熱.或雲表熱里寒.皆可服之宜也.中一證.稱表不解不可服者.蓋以脈浮無汗發熱.此全是傷寒表證.宜麻黃葛根之類也.安可用白虎.億但見所稱表里不同.便謂差互.是亦不精不思之過也.

論弦動陰陽二脈不同

仲景雲.脈，大浮數動滑.此名陽也.脈，沉澀弱弦微.此名陰也.脈訣以動脈為陰.以弦脈為陽.何也.此是開卷第一行疑處.而世人不知講.予謂脈訣所言.分七表八里而單言之也.此之所論.兼眾脈而合言之也.大抵雜病各見一脈.唯傷寒必兼眾脈而見.何以言之.仲景之意.若曰浮大者陽也.兼之以動、數、滑之類.安得不為陽.沉細者陰也.兼之以澀弦數之類.安得不為陰.故仲景論動脈.則曰陽動則汗出.陰動則發熱.數脈見於關上.上下無頭尾如豆大.厥厥動搖.名曰動也.又結胸證雲.脈浮而動.浮則為風.動則為痛.故兼數與浮而言動脈.則陽脈陽病也宜矣.仲景論弦脈.則曰弦者狀如弓弦.按之不移.弦則為減.又曰.支飲急弦.又少陰證雲.手足寒.脈弦遲.故此兼遲而言.弦則為陰脈陰病也宜矣.故仲景傷寒脈.不可與雜病脈同日而語.今陽證往往浮大.而厥厥動搖.其沉細而弦者.必陰證也.何疑之有哉.不特此也.至如曰高、曰章、曰綱、曰、曰卑、曰損.有縱有橫.有逆有順.趺陽太溪之類極多.予嘗撰仲景三十六種脈法圖.故知治傷寒.當以仲景脈法為本.

論中風傷寒脈

仲景以浮緩脈為中風脈.浮澀而緊.為傷寒脈.中風有汗.傷寒無汗.何也.內經雲.滑者陰氣有餘也.澀者陽氣有餘也.陽氣有餘.則身熱無汗.陰氣有餘.則多汗身寒.大抵陰陽欲其適平而已.陽氣不足.陰往乘之.故陰有餘.陰氣不足.陽往從之.故陽有餘.風傷於衛.則榮不受病.故陽不足而陰有餘.是以中風脈浮而緩.必多汗也.寒傷於榮.則衛未受病.故陰不足而陽有餘.是以傷寒脈浮澀而緊.亦為無汗也.仲景辨二者脈證.亦有所受者矣.

論表證未罷未可下

仲景雲.凡傷寒之病.多從風寒得之.始表中風寒.入里、則不消矣.擬欲攻之.當先解表.乃可下之.若表已解而內不消.大滿大實堅有燥屎.自可除下之.雖四五日不能為禍也.不宜下而便攻之.內虛熱入.協熱遂利.煩躁諸變.不可勝數.輕者困篤.重者必死矣.（元本重複、淺識者難曉.故予刪正此一段.而其理易明也.）大抵風寒入里不消.必有燥屎.或大便堅秘.須是脈不浮.不惡風寒.表證罷.乃可下之.大便不通.雖四五日.未能為害.若罔顧表而便下之.遂為協熱利也.

論中暑脈不同

仲景雲.脈虛身熱.得之傷暑.又雲.其脈弦細芤遲.何也.素問曰.寒傷形.熱傷氣.蓋傷氣而不傷形.則氣消而脈虛弱.所謂弦細芤遲.皆虛脈也.仲景以弦為陰.而朱肱亦云.中暑脈細弱.則皆虛脈也可知矣.

論傷寒須早治

仲景雲.凡作湯藥.不可避晨夜.覺病須臾即宜便治.不等早晚.則易愈矣.如或差遲.病即傳變.雖欲除治.必難為力.今之醫者不究根源.執以死法.必汗之於四日之前.必下之於四日之後.殊不知此大綱也.又雲.甚者.病不服藥.猶得中醫.此為無醫處而設也.苟大小便不通.可待其自瘥乎.蓋前後不得溲.必腹脹.不過數日而死矣.又況結胸瘀血.發狂發黃髮斑之類.未有勿藥而喜者.智者知變.愚者執一.所以取禍也.須是隨病淺深.在表在里.早為治療.如救火拯溺.庶易瘥也.素問雲.邪風之至.疾如風雨.故善治者治皮毛.其次治肌膚.其次治筋脈.其次治六腑.其次治五臟.治五臟者半死半生也.扁鵲望齊桓侯而走者.其以此歟.

論發熱惡寒

仲景雲.假令寸口脈微.名曰陽不足.陰氣上入陽中.則洒淅惡寒也.尺脈弱.名曰陰不足.陽氣下陷入陰中.則發熱也.此謂元受病而然也.又雲.陽微則惡寒.陰弱則發熱.此醫發其汗.使陽氣微.又大下之.令陰氣弱.此謂醫所病而然也.大抵陰不足.陽往從之.故陽內陷則發熱.陽不足.陰往乘之.故陰上入陽中.則惡寒.陰陽不歸其分.故寒熱交爭.是以發熱而惡寒也.故孫思邈雲.有熱不可大攻之.熱去則寒至矣.

論風溫證

仲景雲.太陽病發熱而渴.不惡寒者.為溫病.若發汗已.身灼熱者.名風溫.風溫為病.脈陰陽俱浮.自汗出.身重多眠.睡、鼻息必鼾.語言難出.若被下者.小便不利.直視.失溲.若被火者.微發黃色.劇、則如驚癇.時.又雲.陽脈浮滑.陰脈濡弱.更遇於風.變成風溫.大抵溫氣大行.更感風邪.則有是證.今當春夏.病此者多.醫作傷寒漏風治之.非也.不可火.不可下.不可大發汗.而仲景無藥方.古法或謂當取手少陰火.足厥陰木.隨經所在而取之.如麻黃薏苡仁湯、葳蕤湯之輩.予以謂敗毒.獨活.續命.減麻黃去附子.益佳.

論溫瘧證

仲景雲.若脈陰陽俱盛.重感於寒者.變成溫瘧.故朱肱初虞世以小柴胡白虎之類加桂以治之.此則仲景所謂溫瘧.瘧之一證也.今庸醫見前人有此治法.不問是何瘧證.但見發寒發熱.一概治之.疏矣.大抵瘧證多端.有暑瘧、有食瘧、癉瘧、脾寒.而千金又有五臟所受不同.六腑之中止有胃瘧一證.種類最多.安得一概而論.癉瘧者但熱不寒.當用白虎.食瘧者中有伏積.當下而去之.至於中暑、脾寒.此二證.若水火相反.素問曰.夏傷於暑.秋為瘧.又曰.夏暑.汗不出者.秋成風瘧.蓋暑伏於中.得秋氣乃發.故先熱後寒.熱多寒少.頭昏痛.虛則發戰.汗出.一時乃止.蓋心惡暑.心不受邪.而包絡受之.包絡眾涎所聚.暑伏於涎.心、豈若脾寒.濃朴草果所能祛也.豈若溫瘧.柴胡黃芩所能除也.非砒沙腦麝之屬不能入.故暑瘧脾寒.患者多.而醫不識病.妄投以藥.邪未退.真氣先受病.所以連綿不瘥也.予曾精意深究瘧病一科.須是辨脈察證.窮究得病之淵源.故十治十中.無有失者.眾人以瘧為難治.予獨以為易.要在辨其種類.識其先後.素問瘧論.甚有妙處.當思而得之.

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