傷寒貫珠集
傷寒貫珠集 作者:尤怡 清 公元1729年 |
卷一/太陽篇上
[編輯]辨列太陽條例大意
[編輯]傷寒一證.古稱大病.而太陽一經.其頭緒之繁多.方法之龐雜.又甚於他經.是以辨之非易.然非不可辨也.蓋太陽之經.其原出之病.與正治之法.不過二十餘條而已.其他則皆權變法、斡旋法、救逆法、類病法也.假使治傷寒者.審其脈之或緩或急.辨其證之有汗無汗.則從而汗之解之.如桂枝、麻黃等法則邪卻而病解矣.其或合陽明.或合少陽.或兼三陽者.則從而解之清之.如葛根、黃芩、白虎等法.亦邪分而病解矣.此為正治之法.顧人氣體有虛實之殊.臟腑有陰陽之異.或素有痰飲痞氣.以及咽燥淋瘡汗衄之疾.或適當房室金刃產後亡血之餘.是雖同為傷寒之候.不得竟從麻桂之法矣.於是乎有小建中、炙甘草、大小青龍及桂枝二麻黃一等湯也.是為權變之法.而用桂枝、麻黃等法.又不能必其無過與不及之弊.或汗出不徹.而邪不外散.則有傳變他經.及發黃蓄血之病.或汗出過多.而並傷陽氣.則有振振擗地.肉 筋惕等證.於是乎有可更發汗、更藥發汗.及真武、四逆等法也.是為斡旋之法.且也醫學久蕪.方法罕熟.或當汗而反下.或既下而復汗.以及溫針、艾灼、水 .種種混施.以致結胸痞滿.挾熱下利.或煩躁不得眠.或內煩飢不欲食.或驚狂不安.或肉上粟起.於是乎有大小陷胸、諸瀉心湯、文蛤散等方也.此為救逆之法.至於天之邪氣.共有六淫.太陽受邪.亦非一種.是以傷寒之外.又有風溫、溫病、風濕、中濕、濕溫、中 、霍亂等證.其形與傷寒相似.其治與傷寒不同.於是乎有桂附、術附、麻黃、白朮、瓜蒂、人參、白虎等方.此為傷寒類病法也.夫振裘者必挈其領.整綱者必提其綱.不知出此.而徒事區別.縱極清楚.亦何適於用哉.茲略引大端於前.分列綱目於後.而仲景之方與法.罔不備舉.然後太陽一經.千頭萬緒.總歸一貫.比於百八輪珠.個個在手矣.六經仿此.詳見各篇.
太陽正治法第一
[編輯]太陽病脈證三條
[編輯]太陽之為病.脈浮.頭項強痛而惡寒.
人身十二經絡.本相聯貫.而各有畔界.是以邪氣之中.必各有所見之證與可據之脈.仲景首定太陽脈證曰脈浮頭項強痛惡寒.蓋太陽居三陽之表.而其脈上額交巔.入絡腦.還出別下項.故其初病.無論中風傷寒.其脈證皆如是也.後陽明篇雲、陽明之為病.胃家實也.少陽篇雲、少陽之為病.口苦咽干目眩也.三陰篇雲、太陰之為病.腹滿而吐.食不下.自利益甚.時腹自痛.少陰之為病.
脈微細.但欲寐.厥陰之為病.消渴.氣上衝心.心中疼熱.飢而不欲食.食即吐蛔.
暨本文共六條.遞舉六經受病之脈證.故柯氏目為六經之綱領.而此則為太陽之綱領也.然陽明條下無口乾惡熱之文.少陽證中無往來寒熱之目.少陰欲寐.僅舉一端.太陰厥陰.多言髒病.
學人當參合他條.毋徒執一可也.
太陽病.發熱.汗出.惡風.脈緩者.名為中風.
此太陽中風之的脈的證也.太陽篇中.原有傷寒、中風、風溫、溫病、中濕、風濕、濕溫、痙等證.仲景蓋以諸病皆有發熱.皆能傳變.與傷寒同.其實所受之邪則不同.故特列而辨之.
所以清傷寒之源也.王叔和氏分出痙、濕、 三種.以為與傷寒相似.宜應別論.其中風、風溫等病.仍匯太陽篇中.要之中風、風溫、溫病.雖並得稱傷寒.而其病發之狀.與治之之法.實與傷寒不同.叔和匯列於此者.又以正中風、風溫、溫病之始也.然詳仲景篇中.每多風寒互舉之處.
似有不容分別而出之者.豈非以風寒之氣恆相兼.與陰陽之致可互參耶.余故以中風傷寒.並列於此.而風溫、溫病則隸於類病法下.遵先聖之旨也.至於汗出脈緩之理.成氏暨諸賢所謂風性解緩.
而衛不外固者韙矣.茲不復贅.
太陽病.或已發熱.或未發熱.必惡寒.體痛.嘔逆.脈陰陽俱緊者.名曰傷寒.
此太陽傷寒之的脈的證也.與前中風條參之自別.蓋風為陽邪.寒為陰邪.陽氣疾.陰氣徐.
故中風身熱.而傷寒不即熱也.風性解緩.寒性勁切.故中風汗出脈緩.而傷寒無汗脈緊也.惡寒者.
傷於寒則惡寒.猶傷於風則惡風.傷於食則惡食也.體痛嘔逆者.寒傷於形則痛.胃氣得寒則逆也.然竊嘗考諸條.中濕、風濕.併兼體痛.中風中 .俱有惡寒.風邪上壅.多作乾嘔.濕家下早.
亦成噦逆.故論太陽傷寒者.當以脈緊無汗.身不即熱為主.猶中風以脈緩多汗身熱為主也.其惡寒、體痛、嘔逆.則以之合證焉可耳.不言無汗者.以脈緊該之也.此二條乃太陽病之條目也.
桂枝湯脈證七條
[編輯]太陽中風.陽浮而陰弱.陽浮者熱自發.陰弱者汗自出.嗇嗇惡寒.淅淅惡風.翕翕發熱.鼻鳴乾嘔者.桂枝湯主之.
太陽中風者.陽受風氣而未及乎陰也.故其脈陽浮而陰弱.陽浮者.不待閉郁而熱自發.
陰弱者.不必攻發而汗自出.所以然者.風為陽邪而上行.衛為陽氣而主外.以陽從陽.其氣必浮.故熱自發.陽得風而自強.陰無邪而反弱.以弱從強.其氣必餒.故汗自出.嗇嗇惡寒.淅淅惡風者.肌腠疏緩.衛氣不諧.雖無寒而若不能御.雖無風而常覺洒淅也.翕、越也.動也.盛也.言其熱時動而盛.不似傷寒之一熱至極也.鼻鳴乾嘔.不特風氣上壅.亦邪氣暴加.里氣上爭之象.是宜桂枝湯助正以逐邪.抑攘外以安內也.
桂枝湯方
桂枝(三兩去皮) 甘草(二兩炙) 芍藥(三兩) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)
上五味 咀.以水七升.微火煮取三升.去滓.適寒溫.服一升.服已須臾.啜熱稀粥一升余.以助藥力.溫覆令一時許.遍身 .微似有汗者益佳.不可令如水流漓病.必不除.若一服汗出病瘥.停後服.不必盡劑.若不汗.重服.根據前法.又不汗.後服小促.半日許.令三服盡.若病重者.一日一夜服.周時觀之.服一劑盡.病證猶在者.更作服.若汗不出者.乃服至二三劑.禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物.
按風之為氣.能動陽氣而泄津液.所以發熱汗自出.與傷寒之發熱無汗不同.此方用桂枝發散邪氣.即以芍藥攝養津氣.炙甘草合桂枝之辛.足以攘外.合芍藥之酸.足以安內.生薑、大棗.甘辛相合.補益營衛.亦助正氣去邪氣之用也.蓋以其汗出而邪不出.故不用麻黃之發表.
而以桂枝助陽以為表.以其表病而里無熱.故不用石膏之清里.而用芍藥斂陰以為里.此桂枝湯之所以異於麻黃、大青龍也.服已須臾.啜稀粥一升余.所以助胃氣.即所以助藥力.蓋藥力必藉胃氣以行也.
溫覆令微汗.不使流漓如水者.所謂汗出少者為自和.汗出多者為太過也.一服汗出病瘥停後服者.中病即止.不使過之以傷其正也.若不汗.後服小促.及服至二三劑者.期在必克.以汗出為和而止也.仲景示人以法中之法如此.
太陽病.頭痛發熱.汗出惡風者.桂枝湯主之.
太陽受邪.無論中風傷寒.俱有頭痛.俱有發熱.但傷於寒.則表實無汗.傷於風.則表疏自汗.是頭痛發熱者.傷寒所同.而汗出惡風者.中風所獨也.中風必以風劑治之.雲桂枝湯主之者.
見非他藥所得而更者耳.
太陽病.外證未解.脈浮弱者.當以汗解.宜桂枝湯.
太陽外證.即頭痛、發熱、惡風寒之屬.外證未解.宜從汗解.然必審其脈之強弱而施治.若脈浮弱.則是中風陽浮陰弱之候.治宜桂枝湯.助正以逐邪.
太陽病.外證未解者.不可下也.下之為逆.欲解外者.宜桂枝湯主之.
傷寒在表者宜汗.在里者宜下.此大法也.是以外證未解者不可下.下之是病在表而攻其里也.故曰逆.本論雲、本發汗而復下之.此為逆也.若先發汗.治不為逆.此之謂也.而欲解外.
則桂枝成法.不可易矣.仲景於當汗之證.隨示不可下之戒如此.
病常自汗出者.此為營氣和.營氣和者外不諧.以衛氣不共營氣和諧故耳.以營行脈中.衛行脈外.復發其汗.營衛和則愈.宜桂枝湯.
此即前條陰弱者汗自出之意而發明之.謂營未病而和.則汗液自通.衛中風而不諧.則陰氣失護.宜其汗常自出也.夫營與衛.常相和諧者也.營行脈中.為衛之守.衛行脈外.為營之護.
何有發熱惡寒之證哉.惟衛得風而自強.營無邪而反弱.邪正不同.強弱異等.雖欲和諧.不可得矣.故曰營氣和者外不諧.不諧則豈特衛病而已哉.故欲營之安.必和其衛.欲衛之和.必逐其風.是宜桂枝湯助陽取汗.汗出則邪去而衛和.衛和則營不受擾而愈.
病患髒無他病.時發熱.自汗出.而不愈者.此衛氣不和也.先其時發汗則愈.宜桂枝湯主之.
人之一身.經絡綱維於外.臟腑傳化於中.而其為病.從外之內者有之.從內之外者有之.
髒無他病.里無病也.時發熱自汗.則有時不發熱無汗可知.而不愈者.是其病不在里而在表.
不在營而在衛矣.先其時發汗則愈者.於不熱無汗之時.而先用藥取汗.則邪去衛和而愈.不然.
汗液方泄而復發之.寧無如水淋漓之患耶.
太陽病.發熱汗出者.此為營弱衛強.故使汗出.欲救邪風者.宜桂枝湯.
此即前條衛不諧營自和之意.而申其說.救邪風者.救衛氣之為風邪所擾也.然仲景營弱衛強之說.不過發明所以發熱汗出之故.後人不察.遂有風並於衛.衛實而營虛.寒中於營.營實而衛虛之說.不知邪氣之來自皮毛而入肌肉.無論中風傷寒,未有不及於衛者.其甚者.乃並傷於營耳.郭白雲所謂涉衛中營者是也.是以寒之淺者.僅傷於衛.風而甚者.並及於營.衛之實者.風亦難泄.
衛而虛者.寒猶不固.無汗必發其汗.麻黃湯所以去表實而發邪氣.有汗不可更發汗.桂枝湯所以助表氣而逐邪氣.學人但當分病證之有汗無汗.以嚴麻黃桂枝之辨.不必執營衛之孰虛孰實.以證傷寒中風之殊.
且無汗為表實.何雲衛虛.麻黃之去實.寧獨遺衛.能不膠於俗說者.斯為豪傑之士.
桂枝湯禁三條
[編輯]桂枝本為解肌.若其人脈浮緊.發熱汗不出者.不可與也.當須識此.勿令誤也.
仲景既詳桂枝之用.後申桂枝之禁.曰桂枝、本為解肌.而不可用以發汗.解肌者.解散肌表之邪.與麻黃之發汗不同.故惟中風發熱.脈浮緩.自汗出者為宜.若其人脈浮緊.發熱汗不出.
則是太陽麻黃湯證.設誤與桂枝.必致汗不出而煩躁.甚則斑黃狂亂.無所不至矣.此桂枝湯之大禁也.故曰、不可與也.當須識此.勿令誤也.仲景叮嚀之意至矣.
若酒客病.不可與桂枝湯.得湯則嘔.以酒客不喜甘故也.
本草雲、酒性熱而善上.又忌諸甜物飲酒之人.甘味積中而熱氣時上.故雖有桂枝證.不得服桂枝湯.得之則嘔.以酒客不喜甘.而桂枝湯味甘.能增滿而致嘔.亦一大禁也.
凡服桂枝湯吐者.其後必吐膿血也.
凡服桂枝湯吐者.不必儘是酒客.此其脾胃素有濕熱蘊蓄.可知桂枝湯其甘足以釀濕.其溫足以助熱.設誤服之而致吐.其濕熱之積.上攻肺中.與表之邪風相得.蒸郁不解.發為肺癰.
咳吐膿血.勢有必至者矣.仲景因酒客.復申其說如此.
麻黃湯脈證七條
[編輯]太陽病.頭痛發熱.身疼腰痛.骨節疼痛.惡風無汗而喘者.麻黃湯主之.
足之太陽.其脈上際巔頂.而下連腰足.而寒之為氣.足以外閉衛陽.而內郁營血.故其為病.
有頭痛發熱.身疼腰痛.骨節疼痛.惡風無汗而喘之證.然惟骨痛、脈緊、無汗.為麻黃湯的證.
其餘則太陽中風亦得有之.學人若不以骨痛、脈緊、無汗為主.而但拘頭痛、發熱等證.必致發非所當發矣.雖本文不言脈緊.然可從無汗而推.猶太陽傷寒條.不言無汗.而以脈緊該之也.
麻黃湯方
麻黃(三兩去節) 桂枝(三兩去皮) 甘草(一兩炙) 杏仁(七十個去皮尖)
上四味.以水九升.先煮麻黃減二升.去上沫.納諸藥.煮取二升半.去滓.溫服八合.覆取微似汗.不須啜粥.余如桂枝法將息.
人之傷於寒也.陽氣鬱而成熱.皮膚閉而成實.麻黃輕以去實.辛以散寒.溫以行陽.杏仁佐麻黃.達肺氣、泄皮毛、止喘急.王好古謂其治衛實之藥是也.然泄而不收.升而不降.桂枝、甘草.雖曰佐之.實以監之耳.
脈浮者.病在表.可發汗.宜麻黃湯.
脈浮而數者.可發汗.宜麻黃湯.
二條憑脈以言治.而不及證.且但舉浮與數.而不言緊.而雲可與麻黃湯發汗.殊為未備.
然仲景自有太陽傷寒條與麻黃湯證.在學人當會通全書而求之.不可拘於一文一字間也.
太陽病.脈浮緊.無汗發熱.身疼痛八九日不解.表證仍在.此當發其汗.服藥已.微除.其人發煩目瞑.劇者必衄.衄乃解.所以然者.陽氣重故也.麻黃湯主之.
脈浮緊.無汗發熱.身疼痛.太陽麻黃湯證也.至八九日之久而不解.表證仍在者.仍宜以麻黃湯發之.所謂治傷寒不可拘於日數.但見表證脈浮者.雖數日猶宜汗之是也.乃服藥已.病雖微除.而其人發煩目瞑者.衛中之邪得解.而營中之熱未除也.劇者血為熱搏.勢必成衄.衄則營中之熱亦除.而病乃解.所以然者.陽氣太重.營衛俱實.故須汗血並出.而後邪氣乃解耳.
陽氣、陽中之邪氣也.郭白云云、麻黃湯主之五字.當在此當發其汗下.是.
傷寒脈浮緊.不發汗.因致衄者.麻黃湯主之.
太陽病.脈浮緊.發熱.身無汗.自衄者愈.
傷寒脈浮緊者.邪氣在表.法當汗解.而不發汗.則邪無從達泄.內搏於血.必致衄也.衄則其邪當去.而猶以麻黃湯主之者.此亦營衛並實.如上條所云陽氣重之證.上條衛已解而營未和.故雖已發汗.猶須得衄而解.此條營雖通而衛尚塞.故既已自衄.而仍與麻黃湯發汗而愈.
然必欲衄而血不流.雖衄而熱不解者.乃為合法.不然.靡有不竭其陰者.於是仲景復着奪血無汗之例曰.脈浮緊.
發熱.身無汗.自衄者愈.謂陽氣重者.須汗血並出.以泄其邪.其稍輕者.設得衄血.邪必自解.身雖無汗.固不必更以麻黃湯發之也.
太陽病.十日已去.脈浮細而嗜臥者.外已解也.設胸滿脅痛者.與小柴胡湯.脈但浮者.
與麻黃湯.
太陽病.至十餘日之久.脈浮不緊而細.人不躁煩而嗜臥.所謂緊去人安.其病為已解也,下二段是就未解時說.謂脈浮細不嗜臥.而胸滿脅痛者.邪已入少陽.為未解也.則當與小柴胡湯.若脈但浮而不細.不嗜臥者.邪猶在太陽而未解也.仍當與麻黃湯.非外已解而猶和之發之之謂也.
合病證治六條
[編輯]太陽與陽明合病.喘而胸滿者.不可下.宜麻黃湯主之.
胸中為陽之位.喘而胸滿者.病發於陽而盛於陽也.邪在陽則可汗.在陰則可下.此以陽邪盛於陽位.故不可下之以虛其里.里虛則邪且陷矣.而宜麻黃湯汗之以疏其表.表疏則邪自解矣.
合病者.兩經同病.邪氣盛者.其傷必多.甚則遍及三陽也.
太陽與陽明合病者.必自下利.葛根湯主之.太陽與陽明合病.不下利.但嘔者.葛根加半夏湯主之.
傷寒之邪.在上則為喘滿.入里則為下利.兩陽合病.邪氣盛大.不特充斥於上.抑且浸淫於里.故曰必自下利.其不下利者.則必上逆而嘔.晰而言之.合病下利者.里氣得熱而下行也.不下利但嘔者.里氣得熱而上行也.夫邪盛於外而之內者.仍當先治其邪.葛根湯合用桂枝麻黃而加葛根.
所以解經中兩陽相合之邪.其不下利而但嘔者.則加半夏以下逆氣.而葛根解外.法所不易矣.
葛根湯方
葛根(四兩) 生薑(三兩切) 甘草(二兩炙) 芍藥(二兩) 桂枝(二兩去皮)
麻黃(三兩去節湯炮去黃汁焙乾稱) 大棗(十二枚擘)
上七味.以水一斗.先煮葛根、麻黃減二升.去上沫.納諸藥.煮取三升.去滓.溫服一升.覆取微似汗.不須啜粥.余如桂枝法將息及禁忌.
葛根加半夏湯方
於葛根湯內加半夏半升.洗.
太陽與少陽合病.自下利者.與黃芩湯.若嘔者.黃芩加半夏生薑湯主之.
少陽居表里之間.視陽明為較深.其熱氣尤易內侵.是以太陽與少陽合病.亦自下利.而治法則不同矣.太陽陽明合病者.其邪近外.驅之使從外出為易.太陽少陽合病者.其邪近里.
治之使從里和為易.故彼用葛根.而此與黃芩也.夫熱氣內淫.黃芩之苦.可以清之.腸胃得熱而不固.芍藥之酸.甘草之甘.可以固之.若嘔者.熱上逆也.故加半夏、生薑.以散逆氣.而黃芩之清里.
亦法所不易矣.
黃芩湯方
黃芩(三兩) 甘草(二兩炙) 芍藥(二兩) 大棗(十二枚擘)
上四味.以水一斗.煮取三升.去滓.溫服一升.日再.夜一服.
黃芩加半夏生薑湯方
於黃芩湯內加半夏半升.生薑三兩.余根據前法.
三陽合病.腹滿身重.難以轉側.口不仁而面垢.譫語遺尿.發汗則譫語.下之則額上生汗.
手足逆冷.若自汗出者.白虎湯主之.此條叔和隸陽明篇中.
三陽合病.脈浮大.上關上.但欲眠睡.目合則汗.此條隸少陽篇中.
三陽合病.視諸合病邪氣為較大矣.而太陽之腑膀胱.陽明之腑胃.少陽之腑膽.熱邪盛滿自經入腑.故腹滿身重.口不仁而面垢.譫語遺尿.及但欲眠睡.目合則汗.皆為里為熱之徵也.夫里而不表.故不可汗.汗之則津亡.胃燥而譫語.熱而不實.復不可下.下之則中傷氣竭.而額上生汗.手足逆冷.若自汗出句.頂腹滿身重四句來.謂有腹滿身重等證而自汗出者.則雖三陽合病.而邪聚於陽明者較太陽為多.故宜白虎湯清而解之.若不自汗出者.則太陽為多.白虎不可與矣.脈浮大.上關上者.病盛於陽經.故脈亦盛於陽位也.但欲眠睡者.熱勝而神昏也.目合則汗者.膽熱則液泄也.此條蓋補上條之所未備.而熱之聚於少陽者.視太陽陽明較多矣.設求治法.豈白虎湯所能盡哉.
白虎湯方
石膏(一斤) 知母(六兩) 甘草(二兩) 粳米(六合)
上先煮石膏數十沸.再投藥米.米熟湯成.溫服.
辨傷寒受病陰陽不同一條
[編輯]病有發熱惡寒者.發於陽也.無熱惡寒者.發於陰也.發於陽者七日愈.發於陰者六日愈.
以陽數七.陰數六故也.
此條特舉陽經陰經受邪之異.而辨其病狀.及其愈期.發於陽者.病在陽之經也.以寒加陽.
陽氣被郁.故發熱而惡寒.發於陰者.病在陰之經也.以陰加陰.無陽可郁.故無熱而但惡寒耳.
夫陽受邪者.必陽氣充而邪乃解.陰受病者.必陰氣盛而病始退.七日為陽氣來復之日.六日為陰氣盛滿之候.故其病當愈耳.然六日七日.亦是概言陰陽病癒之法.大都如此.學人勿泥可也.
太陽病癒時日及欲解之候與傳經之證六條
[編輯]太陽病頭痛.至七日以上自愈者.以行其經盡故也.若欲作再經者.針足陽明.使經不傳則愈.太陽病頭痛.所謂病發於陽也.法當七日愈.雲以上者.該常與變而言之也.行其經盡者.邪行諸經.盡而當解也.設不解.則將從太陽而復入陽明.所謂作再經也.故針足陽明.以引邪外出.邪出則經不傳而愈矣.蓋傷寒之邪.有在經在腑在髒之異.行其經盡者.邪行諸經而未入臟腑之謂.而經脈陰陽相貫.如環無端.是以行陰極而復行陽者有之.若入厥陰之髒.則病深熱極而死耳.其或幸而不死者.則從髒出腑而愈.未聞有作經再傳者也.此條諸注釋俱誤.蓋於經腑臟未審耳.
再按內經雲、傷寒一日.巨陽受之云云.又雲、七日太陽病衰.頭痛少愈云云.蓋傷寒之邪.有離太陽.而入陽明者.有遍傳諸經而猶未離太陽者.此太陽病頭痛.至七日以上自愈.正與內經之旨相合.蓋六日邪遍六經.至七日而太陽先受者.當先解耳.則是所謂行其經盡者.不但未入腑臟.亦並未離太陽.所以當有頭痛.所謂作再經者.七日不愈.而欲至十四日也.針足陽明者.以其經多氣多血.可以任受針石.且離太陽未遠.尤易逐邪外出耳.
太陽病欲解時.從巳至未止.
太陽經為諸陽之長.巳午未時為陽中之陽.太陽病解.必從巳至未.所謂陽受病者.必陽氣充而邪乃解也.與發於陽者七日愈同意.
風家表解.而不了了者.十二日愈.
風家表解.邪退而正安矣.而猶不能霍然無患者.邪去未盡故也.十二日.經氣已周.余邪畢達.故必自愈.欲自解者.必當先煩.乃有汗而解.何以知之.脈浮.故知汗出解也.
邪氣欲解之候.必先見之於證與脈.若其人自煩而脈浮者.知其邪必將從汗而解.蓋自煩為邪正相爭之候.而脈浮為邪氣外達之徵也.設脈不浮而沉.則雖煩豈能作汗.即汗亦豈得解哉.傷寒一日.太陽受之.脈若靜者.為不傳.頗欲吐.若躁煩.脈數急者.為傳也.
傷寒二三日.陽明少陽證不見者.為不傳也.
寒氣外入.先中皮膚太陽之經.居三陽之表.故受邪為最先.而邪有微甚.證有緩急.體有強弱.病有傳與不傳之異.邪微者.不能撓乎正.其脈多靜.邪甚者.得與正相爭.其脈則數急.其人則躁煩而頗欲吐.
蓋寒邪稍深.即變而成熱.胃氣惡邪.則逆而欲吐也.然邪既傳經.則必遞見他經之證.傷寒二三日.陽明少陽受病之時.而不見有身熱、惡熱、口苦、咽干、目眩等證.則邪氣止在太陽.而不更傳陽明少陽可知.仲景示人以推測病情之法如此.
太陽權變法第二
[編輯]不可發汗例十條
[編輯]咽喉乾燥者.不可發汗.
病寒之人.非汗不解.而亦有不可發汗者.不可不審.咽喉者.諸陰之所集.而乾燥則陰不足矣.汗者.出於陽而生於陰也.故咽喉乾燥者.雖有邪氣.不可以溫藥發汗.若強發之.乾燥益甚.為咳.
為咽痛.為吐膿血.無所不至矣.雲不可發汗者.謂本當汗而不可發之.非本不當汗之證也.此所謂之變也.下文仿此.淋家不可發汗.發汗必便血.
巢氏雲、淋者腎虛而膀胱熱也.更發其汗,損傷髒陰.增益腑熱.則必便血.如強發少陰汗而動其血之例也.
瘡家雖身疼痛.不可發汗.汗出則痙.
身疼痛、表有邪也.瘡家膿血流溢.損傷陰氣.雖有表邪.不可發汗.汗之血虛生風.必發痙也.
衄家不可發汗.汗出必額上陷.脈緊急.目直視.不能 .不得眠.
額上陷.脈緊急者.額上兩旁之動脈.陷伏不起.或緊急不柔也.靈樞雲、兩跗之上.脈陷豎者.足陽明.陷謂陷伏.豎即緊急.與此正相發明.目直視.不能 .不得眠.皆亡陰之證也.
亡血家不可發汗.發汗則寒慄而振.
陰亡者.陽不守.亡血復汗.寒慄而振者.陰氣先虛.而陽氣後竭也.按瘡家衄家.並屬亡血.
而此條復出亡血家者.該吐下跌仆金刃產後等證為言也.
汗家重發汗.必恍惚心亂.小便已陰疼.與禹餘糧丸.
五液在心為汗.心液亡者.心陽無附.則恍惚心亂.心虛生熱.下流所合.則小便已陰疼.禹餘糧丸方缺.常器之雲、只禹餘糧一味.火 服亦可.按禹餘糧.體重可以去怯.甘寒可以除熱.又性澀.主下焦前後諸病也.
病患有寒.復發汗.胃中冷.必吐蛔.
有寒、里有寒也.里有寒者.雖有表邪.必先溫里而後攻表.如後四逆湯之法.乃不與溫里而反發汗.損傷陽氣.胃中虛冷.必吐蛔也形作傷寒.其脈不弦緊而弱.弱者必渴.被火者必譫語.弱者發熱脈浮.解之當汗出愈.
形作傷寒.其脈當弦緊而反弱.為病實而正虛也.脈弱為陰不足.而邪氣乘之.生熱損陰.則必發渴.乃更以火劫汗.兩熱相合.胃中燥煩.汗必不出.而譫語立至矣.若發熱脈浮.則邪欲出表.陰氣雖虛.可解之.使從汗而愈.如下條桂枝二越婢一等法.若脈不浮.則邪熱內擾.將救陰之不暇.而可更取其汗耶.脈浮數者.法當汗出而愈.若下之.身重心悸者.不可發汗.當自汗出乃解.所以然者.尺中脈微.此里虛.須表里實.津液自和.便自汗出愈.
脈浮數者.其病在表.法當汗出而愈.所謂脈浮數者可發汗.宜麻黃湯是也.若下之.邪入里而身重.氣內虛而心悸者.表雖不解.不可以藥發汗.當俟其汗自出而邪乃解.所以然者.尺中脈微.為里虛不足.若更發汗.則並虛其表.里無護衛.而散亡隨之矣.故必候其表里氣復.津液通和.而後汗出而愈.豈可以藥強迫之哉.
脈浮緊者.法當身疼痛.宜以汗解之.假令尺中遲者.不可發汗.何以知然.以營氣不足.
血少故也.
脈浮緊者.寒邪在表.於法當身疼痛.而其治宜發汗.假令尺中脈遲.知其營虛而血不足.則雖身疼痛.而不可發汗.所以然者.汗出於陽而生於陰.營血不足而強發之.汗必不出.汗即出而筋惕肉 .散亡隨之矣,可不慎哉.
桂枝二越婢一湯脈證一條
[編輯]太陽病.發熱惡寒.熱多寒少.脈微弱者.此無陽也.不可發汗.宜桂枝二越婢一湯.
無陽與亡陽不同.亡陽者.陽外亡而不守也.其根在腎.無陽者陽內竭而不用也.其源在胃.
發熱惡寒.熱多寒少.病須得汗而解.而脈微弱.則陽無氣矣.陽者.津液之根.猶水之氣也.無氣則水不至.無陽則津不化.而汗之源絕矣.雖發之.其可得乎.故用桂枝二分.生化陰陽.越婢一分.發散邪氣.設得小汗.其邪必解.乃傷寒發汗之變法也.
桂枝二越婢一湯方(論見後)
桂枝(去皮) 芍藥 甘草(炙) 麻黃(去節各十八銖) 生薑(一兩三錢切) 大棗(四枚擘) 石膏(二十四銖碎綿裹)
上七味. 咀.以水五升.煮麻黃一二沸.去上沫.納諸藥.煮取二升.去滓.溫服一升.
桂枝麻黃各半湯脈證一條
[編輯]太陽病.得之八九日.如瘧狀.發熱惡寒.熱多寒少.其人不嘔清便欲自可.一日二三度發.
脈微緩者.為欲愈也.脈微而惡寒者.此陰陽俱虛.不可更發汗更下更吐也.面色反有熱色者.
未欲解也.以其不能得小汗出.身必癢.宜桂枝麻黃各半湯.
病在太陽.至八九日之久.而不傳他經.其表邪本微可知.不嘔清便欲自可.則里未受邪可知.病如瘧狀.非真是瘧.亦非傳少陽也.乃正氣內勝.數與邪爭故也.至熱多寒少.一日二三度發.則邪氣不勝而將退舍矣.更審其脈而參驗之.若得微緩.則欲愈之象也.若脈微而惡寒者.此陰陽俱虛.當與溫養.如新加湯之例.而發汗吐下.均在所禁矣.若面色反有熱色者.邪氣欲從表出.而不得小汗.則邪無從出.如面色緣緣正赤.陽氣怫鬱在表.當解之熏之之類也.身癢者.邪盛而攻走經筋則痛.邪微而遊行皮膚則癢也.夫既不得汗出.則非桂枝所能解.而邪氣又微.亦非麻黃所可發.故合兩方為一方.變大制為小制.桂枝所以為汗液之地.麻黃所以為發散之用.且不使藥過病.以傷其正也.
桂枝麻黃各半湯方
桂枝(去皮) 麻黃(去節) 甘草(炙) 芍藥 生薑(各一兩)
大棗(四枚) 杏仁(二十四個湯浸去皮)
上七味.以水五升.先煮麻黃一二沸.去上沫.納諸藥.煮取一升八合.去滓.溫服六合.
合論桂枝麻黃各半湯桂枝二麻黃一湯桂枝二越婢一湯三方
按桂枝麻黃各半湯桂枝二麻黃一湯桂枝二越婢一湯三方並兩方合用.乃古之所謂複方也.細審其制.桂枝麻黃各半湯.助正之力.侔於散邪.桂枝二麻黃一湯.則助正之力多.而散邪之力少.於法為較和矣.其桂枝二越婢一湯.本無熱證而加石膏者.以其人無陽.津液不足.不勝桂枝之任.故加甘寒於內.少變辛溫之性.且滋津液之用.而其方制之小.示微發於不發之中.則三方如一方也.故桂枝湯不特發散邪氣.亦能補助正氣.以其方甘酸辛合用.具生陽化陰之妙.與麻黃合劑.
則能盡麻黃之力.而並去其悍.與石膏同用.則能資石膏之益.而不撓乎權.是雖麻、石並行.而實以桂枝為主.蓋非滋養營衛.則無以為發汗散邪之地耳.凡正氣不足.邪氣亦微.而仍須得汗而解者.宜於此三方取則焉.後人不能盡桂枝之用.而求之人參、歸、地之屬.立意則同.而用藥懸殊矣.
大青龍湯脈證二條
[編輯]太陽中風.脈浮緊.發熱惡寒.身疼痛.不汗出而煩躁者.大青龍湯主之.若脈微弱.汗出惡風者.不可服.服之則厥逆筋惕肉 .此為逆也.
此治中風而表實者之法.表實之人.不易得邪.設得之.則不能泄衛氣.而反以實陽氣.
陽氣既實.表不得通.閉熱於經.則脈緊身痛.不汗出而煩躁也.是當以麻黃桂姜之屬.以發汗而泄表實.加石膏以除里熱而止煩躁.非桂枝湯所得而治者矣.蓋其病已非中風之常病.則其法亦不得守桂枝之常法.仲景特舉此者.欲人知常知變.不使拘中風之名.而拘解肌之法也.若脈微弱汗出惡風.則表虛不實.設與大青龍湯發越陽氣.必致厥逆筋惕肉 .甚則汗多而陽亡矣.故曰此為逆.逆者虛以實治.於理不順.所以謂之逆也.
大青龍湯方
麻黃(六兩去節) 桂枝(二兩去皮) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚擘) 石膏(如雞子大碎) 生薑(三兩切) 杏仁(四十個去皮尖)
上七味.以水九升.先煮麻黃減二升.去上沫.納諸藥.煮取三升.去滓.溫服一升.取微似汗.汗出多者.溫粉撲之.一服汗者.停後服.汗多亡陽.遂虛.惡風煩躁.不得眠也.
按傷寒分立三綱.桂枝主風傷衛.麻黃主寒傷營.大青龍主風寒兩傷營衛.其說始於成氏許氏.而成於方氏喻氏.以愚觀之.桂枝主風傷衛則是.麻黃主寒傷營則非.蓋有衛病而營不病者矣.未有營病而衛不病者也.至於大青龍證其辨不在營衛兩病.而在煩躁一證.其立方之旨.亦不在並用麻、桂.而在獨加石膏.王文祿謂風寒並重.閉熱於經.故加石膏於發散藥中是也.若不過風寒並發.
則麻黃、桂枝已足勝其任矣.何必更須石膏哉.須知中風而或表實.亦用麻黃.傷寒而或表虛.亦用桂枝.其表不得泄.而閉熱於中者.則用石膏.其無熱者.但用麻、桂.此仲景心法也.炫新說而變舊章.其於斯道.不愈趨而愈遠哉.
傷寒脈浮緩.身不疼但重.乍有輕時.無少陰證者.大青龍湯發之.
傷寒脈浮緩者.脈緊去而成緩.為寒欲變熱之證.經曰脈緩者多熱是也.傷寒邪在表則身疼.邪入里則身重.寒已變熱而脈緩.經脈不為拘急.故身不疼而但重.而其脈猶浮.則邪氣在或進或退之時.故身體有乍重乍輕之候也.是以欲發其表.則經已有熱.欲清其熱.則表猶不解.而大青龍湯兼擅發表解熱之長.苟無少陰汗出厥逆等證者.則必以此法為良矣.不雲主之而雲發之者.謂邪欲入里.而以藥發之.使從表出也.舊注謂傷寒見風.故並用麻黃者.非.
小青龍湯脈證二條
[編輯]傷寒表不解.心下有水氣.乾嘔.發熱而咳.或渴.或利.或噎.或小便不利.少腹滿.或喘者.
小青龍湯主之.
表寒不解.而心下有水飲.飲寒相摶.逆於肺胃之間.為乾嘔發熱而咳.乃傷寒之兼證也.
夫飲之為物.隨氣升降.無處不到.或壅於上.或積於中.或滯於下.各隨其所之而為病.而其治法.雖各有加減.要不出小青龍之一法.麻黃、桂枝.散外入之寒邪.半夏、細辛、乾薑.消內積之寒飲.芍藥、五味.監麻、桂之性.且使表里之藥.相就而不相格耳.
小青龍湯方
麻黃 桂枝 芍藥 細辛 乾薑 炙甘草(各三兩) 五味 半夏(各半升)
上八味.以水一斗.先煮麻黃減二升.去上沫.內諸藥.煮取三升.去滓.溫服一升.
大青龍合麻、桂而加石膏.能發邪氣除煩躁.小青龍無石膏.有半夏、乾薑、芍藥、細辛、五味.能散寒邪行水飲.而通謂之青龍者.以其有發汗蠲飲之功.夫熱閉於經.而不用石膏.汗為熱隔.寧有能發之者乎.飲伏於內.而不用姜、夏.寒與飲摶.寧有能散之者乎.其芍藥、五味.
不特收逆氣而安肺氣.抑以制麻、桂、姜、辛之勢.使不相驚而相就.以成內外協濟之功耳.
加減法若微利者.去麻黃.加芫花如雞子大.熬令赤色.
微利者.水漬入胃也.下利者.不可攻其表.故去麻黃之發表.而加芫花之行水.
若渴者.去半夏.加栝蔞根三兩.
渴者.津液不足.故去半夏之辛燥.而加栝蔞之苦潤.若飲結不布而渴者.似宜仍以半夏流濕而潤燥也.
若噎者.去麻黃.加附子一枚.炮.
噎者.寒飲積中也.附子溫能散寒.辛能破飲.故加之.麻黃髮陽氣.增胃冷.故去之.
若小便不利.小腹滿.去麻黃.加茯苓四兩.
小便不利.小腹滿.水蓄於下也.故加茯苓以泄蓄水.不用麻黃.恐其引氣上行.致水不下也.
若喘者.去麻黃.加杏仁半升.去皮尖.
喘者.水氣在肺.故加杏仁下氣泄肺.麻黃亦能治喘而不用者.惡其發氣也.
傷寒心下有水氣.咳而微喘.發熱不渴.服湯已.渴者.此寒去欲解也.小青龍湯主之.
內飲外寒.相得不解.氣凌於肺.為咳而微喘.發熱不渴.如上條之證也.是必以小青龍外解寒邪.內消水飲為主矣.若服湯已.渴者.是寒外解而飲內行也.故為欲解.小青龍湯主之六字.
當在發熱不渴下.
或問水飲之證.或渴或不渴云何.曰、水積於中.故不渴也.其渴者.水積一處.而不得四布也.
然而不渴者.常也.其渴者.變也.服小青龍湯已而渴者.乃寒去飲消之常道也.
十棗湯證治一條
[編輯]太陽中風.下利嘔逆.表解者.乃可攻之.其人 汗出.發作有時.頭痛.心下痞硬.滿引脅下痛.乾嘔短氣.汗出不惡寒者.此表解里未和也.十棗湯主之.
此外中風寒.內有懸飲之證.下利嘔逆.飲之上攻而復下注也.然必風邪已解.而後可攻其飲.若其人 汗出.而不惡寒.為表已解.心下痞硬.滿引脅下痛.乾嘔短氣.為里未和.雖頭痛而發作有時.知非風邪在經.而是飲氣上攻也.故宜十棗湯下氣逐飲.
十棗湯方
芫花(熬) 甘遂 大戟 大棗(十枚)
上三味等分.各別搗為散.以水一升半.先煮大棗肥者十枚.取八合.去滓.納諸藥末.
強人服一錢匕.羸人服半錢.溫服之.平旦服.若下少.病不除者.明日更服.加半錢.得快下利後.糜粥自養.
按金匱雲、飲後水流在脅下.咳吐引痛.謂之懸飲.又雲、病懸飲者.十棗湯主之.此心下痞硬.滿引脅下痛.所以知其為懸飲也.懸飲非攻不去.芫花、甘遂、大戟.並逐飲之峻藥.而欲攻其飲.必顧其正.大棗甘溫以益中氣.使不受藥毒也.
五苓散證治一條
[編輯]中風發熱.六七日不解而煩.有表里證.渴欲飲水.水入則吐者.名曰水逆.五苓散主之.
太陽風邪.至六七日之久而不解.則風變熱而傳里.故煩而渴.有表里證.即身熱煩渴之謂.
渴欲飲水.水氣不行.而反上逆則吐.名水逆者.言因水氣而逆.非火逆氣逆之謂.故當以五苓散辛甘淡藥.
導水而泄熱也.
五苓散方
豬苓 茯苓 白朮(各十八銖) 桂枝(半兩) 澤瀉(一兩六銖)
上五味.為末.以白飲和服方寸匕.日三服.多飲暖水.汗出愈.
表實里虛四逆湯先救里一條
[編輯]病發熱頭痛.脈反沉.若不瘥.身體疼痛.當救其里.宜四逆湯.
發熱身疼痛.邪在表也.而脈反沉.則脈與病左矣.不瘥者.謂以汗藥發之而不瘥也.以其里氣虛寒.無以為發汗散邪之地.故與四逆湯.舍其表而救其里.如下利身疼痛之例也.
四逆湯方
生附子(一枚) 乾薑(一兩半) 炙甘草(二兩)
上三味 咀.以水三升.煮取一升二合.去滓.分溫再服.強人可大附子一枚.乾薑三兩.
陽微先汗陰微先下隨脈施治一條
[編輯]太陽病未解.脈陰陽俱停.必先振栗汗出而解.但陽脈微者.先汗出而解.但陰脈微者.下之而解.若欲下之.宜調胃承氣湯主之.
脈陰陽俱停者.陰陽諸脈.兩相停勻.而無偏勝也.既無偏勝.則必有相持不下之勢.故必至於戰而汗出.而後邪氣乃解.振栗者.陰陽相爭之候也.但陽脈微者.陽邪先衰.故當汗出而解.
但陰脈微者.陰邪先衰.故可下之而解.所謂攻其堅而不入者.攻其瑕而立破也.然本論雲、尺中脈微者.不可下.此又雲、但陰脈微者.下之而解.蓋彼為正虛而微.此為邪退而微也.脈微則同.
而辨之於邪與正之間.亦未易言之矣.調胃承氣乃下藥之最輕者.以因勢利導.故不取大下而取緩行耳.夫傷寒先汗後下者.法之常也.或先汗或先下.隨脈轉移者.法之變也.設不知此而汗下妄施.寧不為逆耶.
調胃承氣湯方
大黃(四兩去皮) 炙甘草(二兩) 芒硝(半斤)
上三味.以水三升.煮取一升.去滓.納芒硝.更上火微煮令沸.少少溫服之.
傷寒里虛法先補里二條
[編輯]傷寒二三日.心中悸而煩者.小建中湯主之.
傷寒里虛則悸.邪擾則煩.二三日悸而煩者.正虛不足.而邪欲入內也.是不可攻其邪.但與小建中湯溫養中氣.中氣立則邪自解.即不解.而攻取之法.亦可因而施矣.仲景御變之法如此.誰謂傷寒非全書哉.
小建中湯方
桂枝(去皮) 炙甘草 生薑(各三兩) 芍藥(六兩) 膠飴(一升) 大棗(十二枚擘)
上五味.以水七升.煮取三升.去滓.納膠飴.更上微火消解.溫服一升.日三服.
傷寒脈結代.心動悸.炙甘草湯主之.
脈結代者.邪氣阻滯而營衛澀少也.心動悸者.神氣不振而都城震驚也.是雖有邪氣.而攻取之法.無所施矣.故宜人參、姜、桂.以益衛氣.膠、麥、麻、地、甘棗.以益營氣.營衛既充.脈復神完.而後從而取之.則無有不服者矣.此又擴建中之制.為陰陽並調之法如此.今人治病.不問虛實.概與攻發.豈知真氣不立.病雖去.亦必不生.況病未必去耶.
炙甘草湯方 一名復脈湯.
甘草(四兩炙) 生薑(三兩) 桂枝(三兩去皮) 人參(二兩) 阿膠(二兩)
麥冬(半升去心) 生地(一斤) 麻仁(半升) 大棗(三十枚)
上九味.以清酒七升.水八升.先煮八味.取三升.去滓.內膠.烊消盡.溫服一升.日三服.
結陰代陰脈法一條
[編輯]脈按之來緩而時一止復來者.名曰結.又脈來動而中止.更來小數中有還者反動.名曰結.陰也.
脈來動而中止.不能自還.因而復動.名曰代.陰也.得此脈者必難治.
脈來數時一止復來者.名曰促.脈來緩時一止復來者.名曰結.結者.邪氣結滯.而脈之行不利也.又結與代.相似而實不同.結脈止而即還.不失至數.但少瘥遲耳.代脈止而不還.斷已復動.有此絕而彼來.代之意.故名曰代.而俱謂之陰者.結代脈皆為陰.故謂之結陰代陰也.凡病得此脈者.攻之則邪未必去而正轉傷.補之則正未得益而邪反滯.故曰難治.仲景因上條脈結代.而詳言其狀如此.
以上並太陽權變之法.權變者.謂有汗證而不得逕用汗藥也.而其間或取小汗.或待其自解.
或兼清熱.或兼消飲.或先救里.或建中氣.或養營衛.種種不同.世道日降.人心不古.凡所患病.類多兼證.學人於此等變法.尤當着意.故特類列於此.凡二十三條.
太陽斡旋法第三
[編輯]服桂枝湯後證治六條
[編輯]太陽病.初服桂枝湯.反煩不解者.先刺風池、風府.卻與桂枝湯則愈.
太陽病與桂枝湯.於法為當矣.乃初服之.反加煩熱而不解者.陽邪痹於陽而不去也.風池、風府、陽維之會.陽維者.諸陽之所維.刺之所以通陽痹.痹通.然後與桂枝取汗則愈.此仲景法中之法也.
服桂枝湯.大汗出.脈洪大者.與桂枝湯如前法.若形如瘧.日再發者.汗出必解.宜桂枝二麻黃一湯.
服桂枝湯.汗雖大出而邪不去.所謂如水淋漓.病必不除也.若脈洪大.則邪猶甚.故宜更與桂枝取汗.如前法者.如啜熱稀粥.溫覆取汗之法也.若其人病形如瘧.而一日再發.則正氣內勝.邪氣欲退之徵.設得汗出.其邪必從表解.然非重劑所可發者.桂枝二麻黃一湯以助正而兼散邪.而又約小其制.乃太陽發汗之輕劑也.
桂枝二麻黃一湯方(論見後)
桂枝(去皮一兩十七銖) 大棗(五枚擘) 炙甘草 芍藥 生薑(各一兩六銖) 麻黃(十六銖去節) 杏仁(十六個去皮尖)
上七味.以水五升.先煮麻黃一二沸.去上沫.納諸藥.煮取二升.去滓.溫服一升.日再服.
服桂枝湯.大汗出後.大煩渴不解.脈洪大者.白虎加人參湯主之.
服桂枝湯後.大汗出.脈洪大.與上條同.而大煩渴不解.則其邪去表而之里.不在太陽之經.而入陽明之腑矣.陽明者.兩陽之交.而津液之腑也.邪氣入之.足以增熱氣而耗津液.是以大煩渴不解.方用石膏.辛甘大寒.直清胃熱為君.而以知母之咸寒佐之.人參、甘草、粳米之甘.
則以之救津液之虛.抑以制石膏之悍也.曰白虎者.蓋取金氣徹熱之義雲耳.
白虎加人參湯方
人參(三兩) 知母(六兩) 甘草(二兩) 粳米(六合) 石膏(一斤碎)
上五味.以水一斗.煮米熟湯成.去滓.溫服一升.日三服.
服桂枝湯.或下之.仍頭項強痛.翕翕發熱.無汗.心下滿微痛.小便不利者.桂枝去桂加茯苓白朮湯主之.頭項強痛.
翕翕發熱.無汗.邪在表也.心下滿微痛.飲在里也.此表間之邪.與心下之飲.相得不解.是以發之而不從表出.奪之而不從下出也.夫表邪挾飲者.不可攻表.必治其飲而後表可解.桂枝湯去桂加茯苓、白朮.則不欲散邪於表.而但逐飲於里.飲去則不特滿痛除.而表邪無附.亦自解矣.
桂枝去桂加茯苓白朮湯方
於桂枝湯內去桂枝.加茯苓、白朮各三兩.余根據前法煮服.小便利即愈.
傷寒脈浮.自汗出.小便數.心煩.微惡寒.腳攣急.反與桂枝湯.欲攻其表.此誤也.得之便厥.咽中干.煩躁吐逆者.作甘草乾薑湯與之.以復其陽.若厥愈足溫者.更作芍藥甘草湯與之.其腳即伸.若胃氣不和.譫語者.少與調胃承氣湯.若重發汗.復加燒針者.四逆湯主之.
脈浮.自汗出.微惡寒者.雖傷於寒而表不實.乃桂枝湯證也.然小便數.心煩.腳攣急.則陰虛而里熱矣.
是當以甘辛攻表.而以甘寒顧里.乃反與桂枝湯.治表而遺里.宜其得之而便厥也.咽中干.煩躁吐逆.
皆陰虛陽逆之象.設非以溫藥徒攻其表.何至此哉.夫既陰虛於下.而又陽逆於上.則必先復陽氣而後復陰氣.故作甘草乾薑湯甘辛復陽之劑.陽復則厥愈而足溫矣.更作芍藥甘草湯甘酸復陰之劑.陰生則兩腳自伸矣.陰陽既復.而或胃氣有未和.因而譫語者.則少與調胃承氣湯以和其胃.胃和則譫語止矣.蓋甘草、乾薑.固足以救虛陽之逆.而亦能傷胃氣之和.此咸寒調胃之法.不得不斡旋於陰陽既復之後也.若重發汗.復加燒針.是逆而再逆.其厥逆之象.必有加於前.而補救之法.必非甘草、乾薑所能勝任者矣.四逆湯甘辛大熱.乃克復陽氣之大藥也.此條前後用藥.溫涼補瀉.絕不相謀.而適以相濟.非深造自得.卓有成見者.烏能及此.
甘草乾薑湯方
甘草(四兩炙) 乾薑(二兩)
上 咀.以水三升.煮一升五合.去滓.分溫再服.
芍藥甘草湯方
芍藥(四兩) 甘草(四兩炙)
上二味.以水三升.煮一升五合.去滓.分溫再服.
問曰、證象陽旦.按法治之而增劇.厥逆咽中干.兩脛拘急而譫語.師言夜半手足當溫.兩腳當伸.後如師言.何以知之.答曰、寸口脈浮而大.浮則為風.大則為虛.風則生微熱.虛則兩脛攣.
病證象桂枝.因加附子參其間.增桂令汗出.附子溫經.亡陽故也.厥逆咽中干.煩躁.陽明內結.譫語煩亂.更飲甘草乾薑湯.夜半陽氣還.兩足當熱.脛尚微拘急.重與芍藥甘草湯.爾乃脛伸.以承氣湯微溏則止其譫語.故知病可愈.
此即前條之意.而設為問答.以明所以增劇及所以病癒之故.然中間語意殊無倫次.此豈後人之文耶.昔人讀考工記謂不類於周官.余於此條亦云.成氏雲、陽旦、桂枝湯別名.
發汗後脈證治法十五條
[編輯]太陽病發汗.遂漏不止.其人惡風.小便難.四肢微急.難以屈伸者.桂枝加附子湯主之.
發汗傷陽.外風復襲.汗遂不止.活人所謂漏風是也.夫陽者.所以實腠理、行津液、運肢體者也.今陽已虛.不能護其外.復不能行於里.則汗出小便難.而邪風之氣.方外淫而旁溢.
則惡風、四肢微急、難以屈伸.是宜桂枝湯解散風邪.兼和營衛.加附子補助陽氣.並御虛風也.
桂枝加附子湯方
於桂枝湯內加附子一枚.破八片.炮.去皮.余根據前法.
發汗後.身疼痛.脈沉遲者.桂枝加芍藥生薑各一兩.人參三兩.新加湯主之.
發汗後.邪痹於外.而營虛於內.故身痛不除.而脈轉沉遲.經曰、其脈沉者.營氣微也.又曰、遲者.營氣不足.血少故也.故以桂枝加芍藥、生薑、人參.以益不足之血.而散未盡之邪.
東垣雲、仲景於病患汗後身熱.亡血.脈沉遲者.下利身涼.脈微.血虛者.並加人參.古人血脫者.必益氣也.然人參味甘氣溫.溫固養氣.甘亦實能生血.汗下之後.血氣虛衰者.
非此不為功矣.
發汗過多.其人叉手自冒心.心下悸.欲得按者.桂枝甘草湯主之.
心為陽髒.而汗為心之液.發汗過多.心陽則傷.其人叉手自冒心者.里虛欲為外護也.悸、心動也.欲得按者.心中築築不寧.欲得按而止之也.是宜補助心陽為主.桂枝、甘草.辛甘相合.乃生陽化氣之良劑也.
桂枝甘草湯方
桂枝(四兩去皮) 甘草(二兩炙)
上二味.以水三升.煮取一升.去滓.頓服.
按發汗過多.有動腎中之陽者.以陽為汗之根.而腎為陽之宅.枝傷者其本必戕也.有動心中之陽者.以汗為心之液.而心為陽之髒.液亡者.氣必從之也.救腎陽者.必以咸溫.救心陽者.
必以甘辛.咸性善下.而溫能返陽.故四逆為救腎之劑.甘辛相合.而陽氣乃生.故桂甘為益心之法也.未持脈時.病患叉手自冒心.師因教試令咳.而不咳者.此必兩耳聾無聞也.所以然者.
以重發汗虛故如此.
病患叉手自冒心者.心陽內虛.欲得外護.如上條所云也.耳聾者.陽氣上虛.陰反得而實之也.師因叉手冒心.而更試耳之聰否.以求陽之虛實.若耳聾無聞.其為過汗致虛.當與溫養無疑.
臨病之工.宜如是詳審耳.許叔微曰.傷寒耳聾.發汗過多者.正氣虛也.邪不出者.邪氣閉也.虛之與閉.治法懸殊.學人更宜詳審.
太陽病發汗.汗出不解.其人仍發熱.心下悸.頭眩.身 動振振.欲擗地者.真武湯主之.發汗過多.不能解太陽之邪.而反動少陰之氣.於是身仍發熱.而悸眩 動等證作矣.少陰之氣.水氣也.心屬火而水乘之.故悸.頭為陽而陰加之.故眩.經脈綱維一身.以行血氣.故水入之.則振振 動也.擗猶據也.眩動之極.心體不安.思欲據地以自固也.此與陽虛外亡有別.陽虛者.但須四逆以復陽.此兼水飲.故必真武以鎮水.方用白朮、茯苓之甘淡.以培土而行水.附子、生薑之辛.以復陽而散邪.芍藥之酸.則入陰斂液.使泛濫之水.盡歸大壑而已耳.
真武湯方
茯苓(三兩) 芍藥(三兩) 白朮(二兩) 生薑(三兩) 附子(一枚炮去皮破八片)
上五味.以水八升.煮取三升.去滓.溫服七合.日三服.
發汗後.其人臍下悸者.欲作奔豚.茯苓桂枝甘草大棗湯主之.
發汗後.臍下悸者.心氣不足而腎氣乘之也.奔豚、腎之積.發則從少腹上衝心胸.如豕之突.故名奔豚.
又腎為水髒.豚為水畜.腎氣上沖.故名奔豚.茯苓能泄水氣.故以為君.桂枝能伐腎邪.故以為臣.然欲治其水.必防其土.故取甘草、大棗.補益土氣為使.甘瀾水者.揚之令輕.使水氣去不益腎邪也.
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓(半斤) 桂枝(四兩) 甘草(三兩) 大棗(十五枚)
上四味.以甘瀾水一斗.先煮茯苓減二升.納諸藥.煮取三升.去滓.溫服一升.日三服.
作甘瀾水法.取水二斗.置大盆內.以勺揚之.水上有珠子五六千顆相逐.取用之.
病患脈數.數為熱.當消谷引食.而反吐者.此以發汗.令陽氣微.膈氣虛.脈乃數也,數為客熱.不能消谷.以胃中虛冷.故吐也.
脈數為熱.乃不能消谷而反吐者.浮熱在上.而虛冷在下也.浮熱不能消谷.為虛冷之氣逼而上浮.如客之寄.不久即散.故曰客熱.是雖脈數如熱.而實為胃中虛冷.不可更以寒藥益其疾也.
發汗後.腹脹滿者.濃朴生薑甘草半夏人參湯主之.
發汗後.表邪雖解而腹脹滿者.汗多傷陽.氣窒不行也.是不可以徒補.補之則氣愈窒.亦不可以逕攻.攻之則陽益傷.故以人參、甘草、生薑助陽氣.濃朴、半夏行滯氣.乃補泄兼行之法也.
濃朴生薑甘草半夏人參湯方
生薑(半斤切) 半夏(半升洗) 甘草(二兩炙) 人參(一兩) 濃朴(半斤去皮炙)
上五味.以水一斗.煮取三升.去滓.溫服一升.日三服.
傷寒發汗.解半日許.復煩.脈浮數者.可更發汗.宜桂枝湯主之.
傷寒發汗.解半日許.復煩者.非舊邪去而新邪復乘也.余邪未盡.復集為病.如余寇未盡.
複合為亂耳.脈浮數者.邪氣在表之徵.故可更發其汗.以盡其邪.但以已汗復汗.故不宜麻黃之峻劑.而宜桂枝之緩法.此仲景隨時變易之妙也.
發汗.病不解.反惡寒者.虛故也.芍藥附子甘草湯主之.
發汗不解.反加惡寒者.邪氣不從汗而出.正氣反因汗而虛也.是不可更逐邪氣.當先復其正氣.是方芍藥之酸.可以益血.附子之辛.可以復氣.甘草甘平.不特安中補虛.且與酸合而化陰.與辛合而生陽也.
芍藥甘草附子湯方
芍藥(三兩) 甘草(三兩炙) 附子(一枚炮破八片)
上三味.以水五升.煮取一升五合.去滓.分溫服.
發汗後.惡寒者.虛故也.不惡寒但熱者.實也.當和胃氣.與調胃承氣湯.
汗出而惡寒者.陽不足而為虛也.芍藥甘草附子湯治之是已.汗出而不惡寒但熱者.邪入里而成實也.然不可以峻攻.但與調胃承氣湯.和其胃氣而已.
發汗後.不可更行桂枝湯.汗出而喘.無大熱者.可與麻黃杏仁甘草石膏湯.
發汗後.汗出而喘.無大熱者.其邪不在肌腠.而入肺中.緣邪氣外閉之時.肺中已自蘊熱.發汗之後.其邪不從汗而出之表者.必從內而並於肺耳.故以麻黃、杏仁之辛而入肺者.利肺氣.散邪氣.甘草之甘平.石膏之甘辛而寒者.益肺氣.除熱氣.而桂枝不可更行矣.蓋肺中之邪.
非麻黃、杏仁不能發.而寒郁之熱.非石膏不能除.甘草不特救肺氣之困.抑以緩石膏之悍也.
麻黃杏仁甘草石膏湯方
麻黃(四兩去節) 杏仁(五十枚去皮尖) 炙甘草(二兩) 石膏(半斤碎綿裹)
上四味.以水七升.先煮麻黃減二升.去上沫.納諸藥.煮取二升.去滓.溫服一升.
發汗後.飲水多.必喘.以水灌之.亦喘.
發汗之後.肺氣必虛.設飲水過多.水氣從胃上射肺中.必喘.或以水灌洗致汗.水寒之氣從皮毛而內侵其所合.亦喘.成氏謂喘為肺疾是也.
發汗後.水藥不得入口為逆.若更發汗.必吐下不止.
發汗後吐逆.至水藥不得入口者.必其人素有積飲.乘汗藥升浮之性而上行也.是當消飲下氣.雖有表邪.不可更發其汗.設更發之.重傷陽氣.其飲之在中者.不特上逆而仍吐嘔.亦且下注而成泄利矣.
太陽病.小便利者.以飲水多.必心下悸.小便少者.必苦裡急也.
病在太陽之時.里熱未甚.水液尚通.其外雖病.而其內猶晏如也.故不可多飲水.設飲水多.必停於心下為悸.所以然者.里無熱.不能消水.心屬火而畏水.水多凌心.故惕惕然跳動不寧也.然使小便自利.則停水自行.雖悸猶當自愈.若小便不利而少.則水不下行.積於膀胱.必苦裡急.里急者.
小便欲行而不能.則小腹奔迫急痛也.此以飲水所致.比於汗下之過.而非太陽本病.故附於斡旋法下.
以上十五條.並發汗後證.而或傷衛陽.或損營血.或亡心陽.或動腎水.或傷胃陽.及傷脾氣.或邪仍不解.或解而轉屬陽明.及傳膀胱.或動飲氣.或傷肺氣.或入肺中.其變種種不同.
其治因之各異.學人諳練在心.亦可以應變無窮矣.
發汗吐下解後病脈證治三條
[編輯]傷寒發汗.若吐若下.解後.心下痞硬.噫氣不除者.旋覆代赭石湯主之.
傷寒發汗.或吐或下.邪氣則解.而心下痞硬.噫氣不除者.胃氣弱而未和.痰氣動而上逆也.旋覆花咸溫.行水下氣.代赭石味苦質重.能墜痰降氣.半夏、生薑、辛溫.人參、大棗、甘草甘溫.合而用之.所以和胃氣而止虛逆也.
旋覆代赭石湯方
旋覆花(三兩) 人參(二兩) 炙甘草(三兩) 生薑(五兩切) 半夏(半升洗)
代赭石(一兩) 大棗(十二枚擘)
上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煎取三升.溫服一升.日三服.
傷寒若吐若下後.心下逆滿.氣上沖胸.起則頭眩.脈沉緊.發汗則動經.身為振振搖者.
茯苓桂枝白朮甘草湯主之.
此傷寒邪解而飲發之證.飲停於中則滿.逆於上則氣沖而頭眩.入於經則身振振而動搖.金匱雲、膈間支飲.其人喘滿.心下痞堅.其脈沉緊.又雲、心下有痰飲.胸脅支滿.目眩.又雲、其人振振身 劇.必有伏飲是也.發汗則動經者.無邪可發.而反動其經氣.故與茯苓、白朮.以蠲飲氣.桂枝、甘草.以生陽氣.所謂病痰飲者.當以溫藥和之也.
茯苓桂枝白朮甘草湯方
茯苓(四兩) 桂枝(三兩) 白朮 炙甘草(各二兩)
上四味.以水六升.煮取三升.分溫三服.
凡病若發汗.若吐.若下.若亡津液.陰陽自和者.必自愈.
陰陽自和者.不偏於陰.不偏於陽.汗液自出.便溺自調之謂.汗吐下亡津液後.邪氣既微.
正氣得守.故必自愈.
太陽傳本證治七條
[編輯]太陽病.發汗後.大汗出.胃中干.煩躁不得眠.欲得飲水者.少少與飲之.令胃氣和則愈.
若脈浮.小便不利.微熱消渴者.與五苓散主之.
傷寒之邪.有離太陽之經而入陽明之腑者.有離太陽之標而入太陽之本者.發汗後.汗出胃干.煩躁飲水者.病去表而之里.為陽明腑熱證也.脈浮.小便不利.微熱消渴者.病去標而之本.為膀胱腑熱證也.在陽明者.熱能消水.與水即所以和胃.在膀胱者.水與熱結.利水即所以去熱.多服暖水汗出者.以其脈浮而身有微熱.故以此兼徹其表.昔人謂五苓散為表里兩解之劑.
非以此耶.
五苓散方 方見權變法.
按古法從經腑言.則太陽為經.而膀胱為腑.從標本言.則太陽為標.膀胱為本.病去太陽而之膀胱.所以謂之太陽傳本也.然膀胱本病.有水結、血結之不同.水結宜五苓散導水泄熱.
血結宜桃核承氣及抵當湯丸導血除熱.具如下文.
發汗已.脈浮數煩渴者.五苓散主之.
傷寒汗出而渴者.五苓散主之.不渴者.茯苓甘草湯主之.
發汗已.脈浮數煩渴者.太陽經病傳腑.寒邪變熱之候.故與五苓散導水泄熱.王宇泰雲、太陽、經也.膀胱、腑也.膀胱者.溺之室也.故東垣以渴為膀胱經本病.然則治渴者.當瀉膀胱之熱.瀉膀胱之熱者.利小便而已矣.然腑病又有渴與不渴之異.由腑陽有盛與不足之故也.渴者.熱盛思水.水與熱得.故宜五苓散導水泄熱.不渴者.熱雖入里.不與水結.則與茯苓甘草湯行陽化氣.此膀胱熱盛熱微之辨也.
茯苓甘草湯方
茯苓(二兩) 桂枝(二兩去皮) 生薑(二兩切) 甘草(一兩炙)
上四味.以水四升.煮取二升.去滓.分溫三服.
太陽病不解.熱結膀胱.其人如狂.血自下.下者愈.其外不解者.尚未可攻.當先解外.
外解已.但少腹急結者.乃可攻之.宜桃核承氣湯.
太陽之邪.不從表出.而內傳於腑.與血相搏.名曰蓄血.其人當如狂.所謂蓄血在下.其人如狂是也.其證當下血.血下則熱隨血出而愈.所謂血病見血自愈也.如其不愈而少腹急結者.
必以法攻而去之.然其外證不解者.則尚未可攻.攻之恐血去而邪復入里也.是必先解其外之邪.
而後攻其里之血.所謂從外之內而盛於內者.先治其外.而後調其內也.以下三條.並太陽傳本、熱邪入血、血蓄下焦之證.與太陽傳本、熱與水結、煩渴小便不利之證.正相對照.所謂熱邪傳本者.
有水結、血結之不同也.
桃核承氣湯方
桃核(五十枚去皮尖) 桂枝(二兩去皮) 芒硝(二兩) 甘草(二兩炙) 大黃(四兩)
上五味.以水七升.煮取二升五合.去滓.納芒硝.更上火.微沸下火.先食.溫服五合.日三服.當微利.
愚按此即調胃承氣湯加桃仁、桂枝.為破瘀逐血之劑.緣此證熱與血結.故以大黃之苦寒.
蕩實除熱為君.芒硝之咸寒.入血 堅為臣.桂枝之辛溫.桃仁之辛潤.擅逐血散邪之長為使.
甘草之甘.緩諸藥之勢.俾去邪而不傷正為佐也.
太陽病.六七日.表證仍在.脈微而沉.反不結胸.其人發狂者.以熱在下焦.少腹當硬滿.小便自利者.下血乃愈.所以然者.以太陽隨經.瘀熱在里故也.抵當湯主之.
此亦太陽熱結膀胱之證.六七日.表證仍在.而脈微沉者.病未離太陽之經.而已入太陽之腑也.反不結胸.其人發狂者.熱不在上而在下也.少腹硬滿.小便自利者.不結於氣而結於血也.
下血則熱隨血去.故愈.所以然者.太陽、經也.膀胱、腑也.太陽之邪.隨經入里.與血俱結於膀胱.所謂經邪入腑.亦謂之傳本是也.抵當湯中水蛭虻蟲食血去瘀之力.倍於芒硝.而又無桂枝之甘辛.
甘草之甘緩.視桃仁承氣湯為較峻矣.蓋血自下者.其血易動.故宜緩劑.以去未盡之邪.瘀熱在里者.其血難動.故須峻藥以破固結之勢也.
抵當湯方
水蛭(三十個熬) 虻蟲(三十個熬去翅足) 大黃(四兩酒浸) 桃仁(三十個去皮尖)
上四味為末.以水五升.煮取三升.去滓.溫服一升.不下.更服.
太陽病.身黃.脈沉結.少腹硬.小便不利者.為無血也.小便自利.其人如狂者.血證諦也.
抵當湯主之.
身黃.脈沉結.少腹硬.水病、血病皆得有之.但審其小便不利者.知水與熱蓄.為無血而有水.五苓散證也.若小便自利.其人如狂者.乃熱與血結.為無水而有血.抵當湯證也.設更與行水.則非其治矣.仲景以太陽熱入膀胱.有水結、血結之分.故反覆明辨如此.
傷寒有熱.少腹滿.應小便不利.今反利者.為有血也.當下之.不可余藥.宜抵當丸.
有熱.身有熱也.身有熱而少腹滿.亦太陽熱邪傳本之證.膀胱者.水溺所由出.其變為小便不利.今反利者.乃血瘀而非水結.如上條抵當湯下之之例也.雲不可余藥者.謂非抵當丸不能以治之耳.
抵當丸方
水蛭(二十個) 虻蟲(二十個) 大黃(三兩) 桃仁(二十個去皮尖)
上四味.杵分為四丸.以水一升.煮一丸.取七合.服之. 時當下血.若不下者.更服.
愚按此條證治.與前條大同.而變湯為丸.未詳何謂.嘗考其制.抵當丸中水蛭、虻蟲.減湯方三分之一.而所服之數.又居湯方十分之六.是緩急之分.不特在湯丸之故矣.此其人必有不可不攻.而又有不可峻攻之勢.如身不發黃.或脈不沉結之類.仲景特未明言耳.有志之士.當不徒求之語言文本中也.
論結胸髒結之異三條
[編輯]問曰、病有結胸.有髒結.其狀如何.答曰、按之痛.寸脈浮.關脈沉.名曰結胸也.何謂髒結.答曰、如結胸狀.飲食如故.時時下利.寸脈浮.關脈小細沉緊.名曰髒結.舌上白苔滑者.
難治.
此設為問答.以辨結胸、髒結之異.結胸者.邪結胸中.按之則痛.髒結者.邪結髒間.按之亦痛.如結胸者.謂如結胸之按而痛也.然胸高而髒下.胸陽而髒陰.病狀雖同.而所處之位則不同.是以結胸不能食.髒結則飲食如故.結胸不必下利.髒結則時時下利.結胸關脈沉.髒結則更小細緊.而其病之從表入里.與表猶未盡之故.則又無不同.故結胸、髒結.其寸脈俱浮也.
舌上白苔滑者.在里之陽不振.入結之邪已深.結邪非攻不去.而髒虛又不可攻.故曰難治.
髒結無陽證.不往來寒熱.其人反靜.舌上苔滑者.不可攻也.
邪結在髒.必陽氣內動.或邪氣外達.而後可施攻取之法.若無陽證.不往來寒熱.則內動外達之機俱泯.是以其人反靜.其舌苔反滑.邪氣伏而不發.正氣弱而不振.雖欲攻之.無可攻已.蓋即上文難治之端.而引其說如此.
病脅下素有痞.連在臍旁.痛引少腹入陰筋者.此名髒結.死.
髒結之證.不特傷寒.即雜病亦有之.曰脅下素有痞.則其病久而非暴矣.曰連在臍旁.痛引少腹入陰筋.則其邪深而非淺矣.既深且久.攻之不去.補之無益.雖不卒死.亦無愈期矣.故曰死.
卷二/太陽篇下
[編輯]太陽救逆法第四
[編輯]論結胸及痞之源一條
[編輯]病發於陽.而反下之.熱入因作結胸.病發於陰.而反下之.因作痞.所以成結胸者.以下之太早故也.
此原所以結胸與痞之故.病發於陽者.邪在陽之經.病發於陰者.邪在陰之經也.陽經受邪.
郁即成熱.其氣內陷.則為結胸.陰經受邪.未即成熱.其氣內陷.則作痞.所以然者.病邪在經.
本當發散而反下之.里氣則虛.邪氣因入.與飲相摶而為病也.要之陽經受邪.原有可下之例.
特以里未成實.而早行下法.故有結胸之變證.審其當下而後下之.何至是哉.仲景復申明所以成結胸之故.而不及痞.豈非以陰經受邪.則無論遲早.俱未可言下耶.
論結胸證治十條
[編輯]太陽病.脈浮而動數.浮則為風.數則為熱.動則為痛.數則為虛.頭痛發熱.微盜汗出.而反惡寒者.表未解也.醫反下之.動數變遲.膈內拒痛.胃中空虛.客氣動膈.短氣躁煩.心中懊.陽氣內陷.心下因硬.則為結胸.大陷胸湯主之.若不結胸.但頭汗出.余無汗.劑頸而還.
小便不利.身必發黃也.
脈浮動數.皆陽也.故為風為熱為痛.而數則有正為邪迫.失其常度之象.故亦為虛.頭痛發熱.微盜汗出.而復惡寒.為邪氣在表.法當發散.而反下之.正氣則虛.邪氣乃陷.動數變遲者.邪自表而入里.則脈亦去陽而之陰也.膈內拒痛者.邪欲入而正拒之.正邪相擊則為痛也.
胃中空虛.客氣動膈者.胃氣因下而里虛.客氣乘虛而動膈也.短氣躁煩.心中懊 者.膈中之飲.為邪所動.氣乃不舒.而神明不寧也.
由是陽邪內陷.與飲相結.痞硬不消.而結胸之病成矣.大陷胸湯則正治陽邪內結胸中之藥也.若其不結胸者.熱氣散漫.既不能從汗而外泄.亦不得從溺而下出.蒸郁不解.浸淫肌體.勢必發黃也.
大陷胸湯方
大黃(六兩) 芒硝(一升) 甘遂(一錢匕)
上三味.水六升.先煮大黃取二升.去滓.納芒硝.煮一二沸.納甘遂末.溫服一升.得快利.止後服.
按大陷胸與大承氣.其用有心下與胃中之分.以愚觀之.仲景所云心下者.正胃之謂.所云胃中者.正大小腸之謂也.胃為都會.水谷並居.清濁未分.邪氣入之.夾痰雜食.相結不解.則成結胸.大小腸者.精華已去.糟粕獨居.邪氣入之.但與穢物結成燥糞而已.大承氣專主腸中燥糞.大陷胸並主心下水食.
燥糞在腸.必藉推逐之力.故須枳、朴.水食在胃.必兼破飲之長.故用甘遂.且大承氣先煮枳、朴.而後納大黃.大陷胸先煮大黃.而後納諸藥.夫治上者制宜緩.治下者制宜急.而大黃生則行速.熟則行遲.蓋即一物.而其用又有不同如此.
傷寒六七日.結胸熱實.脈沉而緊.心下痛.按之石硬者.大陷胸湯主之.
邪氣內結.既熱且實脈復沉緊有似大承氣證.然結在心下而不在腹中.雖接之石硬而痛.亦是水食互結.與陽明之燥糞不同.故宜甘遂之破飲.而不宜枳、朴之散氣.如上條之說也.
傷寒十餘日.熱結在里.復往來寒熱者.與大柴胡湯.但結胸無大熱者.此為水結在胸脅也.但頭微汗出者.大陷胸湯主之.
熱結在里.而復往來寒熱.是謂表里俱實.不得以十餘日之久.而獨治其里也.故宜大柴胡表里兩解之法.若但結胸而無大熱.如口燥渴心煩等證者.此為水飲結在胸脅之間.所謂水結胸者是也.蓋邪氣入里.必挾身中所有.以為根據附之地.是以在腸胃則結於糟粕.在胸膈則結於水飲.
各隨其所有而為病耳.水結在胸.而但頭汗出者.邪膈於上而氣不下通也.故與大陷胸湯.以破飲而散結.
太陽病.重發汗.而復下之.不大便五六日.舌上燥而渴.日晡所小有潮熱.從心下至少腹.
硬滿而痛不可近者.大陷胸湯主之.
汗下之後.津液重傷.邪氣內結.不大便五六日.舌上燥而渴.日晡所小有潮熱.皆陽明胃熱之徵也.從心下至少腹.硬滿而痛不可近.則不特徵諸兆.抑且顯諸形矣.乃不用大承氣而用大陷胸者.
亦以水食互結.且雖至少腹.而未離心下故也.不然.下證悉具.下藥已行.何以不臣枳、朴而臣甘遂哉.結胸者.項亦強.如柔 狀.下之則和.宜大陷胸丸.
病之狀.頸項強直.結胸之甚者.熱與飲結.胸膈緊貫.上連於項.但能仰而不能俯.亦如病之狀也.曰柔而不曰剛者.以陽氣內陷者.必不能外閉.而汗常自出耳.是宜下其胸中結聚之實.則強者得和而愈.然胸中盛滿之邪.固非小陷胸所能去.而水熱互結之實.亦非承氣湯所可治.故與葶藶之苦.甘遂之辛.以破結飲而泄氣閉.杏仁之辛.白蜜之甘.以緩下趨之勢.而去上膈之邪.其芒硝、大黃.則資其軟堅蕩實之能.
大陷胸丸方
大黃(半斤) 葶藶(半斤) 芒硝(半斤) 杏仁(半升去皮尖熬)
上四味.搗篩二味.納杏仁、芒硝.合研如脂.和散.取如彈丸一枚.別搗甘遂末一錢匕.白蜜二合.水二升.煮取一升.溫頓服之.一宿乃下.如不下.更服.取下為效.禁如藥法.
按湯者蕩也.蕩滌邪穢.欲使其淨盡也.丸者緩也.和理臟腑.不欲其速下也.大陷胸丸以蕩滌之體.為和緩之用.蓋以其邪結在胸.而至如柔 狀.則非峻藥不能逐之.而又不可以急劑一下而盡.故變湯為丸.煮而並渣服之.乃峻藥緩用之法.峻則能勝破堅蕩實之任.緩則能盡際上迄下之邪也.
小結胸病.正在心下.按之則痛.脈浮滑者.小陷胸湯主之.
胸中結邪.視結胸較輕者.為小結胸.其證正在心下.按之則痛.不似結胸之心下至少腹硬滿.而痛不可近也.其脈浮滑.不似結胸之脈沉而緊也.是以黃連之下熱.輕於大黃、半夏之破飲.
緩於甘遂、栝蔞之潤利.和於芒硝.而其蠲除胸中結邪之意.則又無不同也.故曰小陷胸湯.
小陷胸湯方
黃連(一兩) 半夏(半升洗) 栝蔞實(大者一枚)
上三味.以水六升.先煮栝蔞實.取三升.去滓.納諸藥.煮取二升.去滓.分溫三服.
病在陽.應以汗解之.反以冷水 之.若灌之.其熱被劫不得去.彌更益煩.肉上粟起.意欲飲水.反不渴者.服文蛤散.若不瘥者.與五苓散.寒實結胸無熱證者.與三物小陷胸湯.白散亦可服.
病在陽者.邪在表也.當以藥取汗.而反以冷水 之.或灌濯之.其熱得寒被劫而又不得竟去.於是熱伏水內.而彌更益煩.水居熱外.而肉上粟起.而其所以為熱.亦非甚深而極盛也.故意欲飲水.而口反不渴.文蛤咸寒而性燥.能去表間水熱互結之氣.若服之而不瘥者.其熱漸深.而內傳入本也.五苓散辛散而淡滲.能去膀胱與水相得之熱.若其外不郁於皮膚.內不傳於膀胱.
則水寒之氣.必結於胸中.而成寒實結胸.寒實者.寒邪成實.與結胸熱實者不同.審無口燥渴煩等證見者.當與三物白散溫下之劑.以散寒而除實也.本文小陷胸湯及亦可服七字.疑衍.蓋未有寒熱而仍用黃連、栝蔞者.或久而變熱者.則亦可與服之耳.
文蛤散方
文蛤五兩為散.以沸湯和一錢匕服.湯用五合.
三物白散方
桔梗(三分) 貝母(三分) 巴豆(一分去皮心熬黑)
上三味為末.納巴豆.更於臼中杵之.以白飲和服.強人半錢匕.羸者減之.病在膈上必吐.
在膈下必利.不利.進熱粥一杯.利過不止.進冷粥一杯.身熱皮粟不解.欲引衣自覆者.若以水之洗之.益令熱劫不得出.當汗而不汗則煩.假令汗出已.腹中痛.與芍藥三兩.如上法.
太陽少陽並病.而反下之.成結胸.心下硬.下利不止.水漿不下.其人心煩.
太陽病未罷而並於少陽.法當和散.如柴胡加桂枝之例.而反下之.陽邪內陷.則成結胸.亦如太陽及少陽誤下之例也.但邪既上結.則當不復下注.乃結胸心下硬.而又下利不止者.邪氣甚盛.而淫溢上下也.於是胃氣失其和.而水漿不下.邪氣亂其心.而煩擾不寧.所以然者.太少二陽之熱.並而入里.充斥三焦心胃之間.故其為病.較諸結胸有獨甚焉.仲景不出治法者.非以其盛而不可制耶.
結胸證.其脈浮大者.不可下.下之則死.
結胸證.原有可下之例.如大陷胸湯及丸諸法是也.若其脈浮大者.心下雖結而表邪猶盛.
則不可逕與下法.下之則髒氣重傷.邪氣復入.既不能受.又不可制.則難為生矣.故曰下之則死.
結胸證悉具.煩躁者死.下利者亦死.
傷寒邪欲入而煩躁者.正氣與邪爭也.邪既結而煩躁者.正氣不勝.而將欲散亂也.結胸證悉具.謂脈沉緊.心下痛.按之石硬.及不大便.舌上燥而渴.日晡所潮熱.如上文所云是也.而又煩躁不寧.則邪結甚深.而正虛欲散.或下利者.是邪氣淫溢.際上極下.所謂病勝髒者也.雖欲不死.其可得乎.
痞證七條
[編輯]脈浮而緊.而復下之.緊反入里.則作痞.按之自濡.但氣痞耳.
此申言所以成痞之故.浮而緊者.傷寒之脈.所謂病發於陰也.緊反入里者.寒邪因下而內陷.與熱入因作結胸同意.但結胸心下硬滿而痛.痞則按之濡而不硬且痛.所以然者.陽邪內陷.
止於胃中.與水谷相結.則成結胸.陰邪內陷.止於胃外.與氣液相結.則為痞.是以結胸為實.
而按之硬痛.痞病為虛.而按之自濡耳.
心下痞.按之濡.其脈關上浮者.大黃黃連瀉心湯主之.
按成氏雲、心下硬.按之痛.關脈沉者.實熱也.心下痞.按之濡.關上浮者.虛熱也.
與大黃、黃連以導其虛熱.成氏所謂虛熱者.對燥屎而言也.非陰虛陽虛之謂.蓋熱邪入里.與糟粕相結.則為實熱.不與糟粕相結.即為虛熱.本方以大黃、黃連為劑.而不用枳、朴、芒硝者.蓋以泄熱.非以蕩實也.麻沸湯者.煮水小沸如麻子.即以煮藥.不使盡藥力也.
大黃黃連瀉心湯方
大黃(二兩) 黃連(一兩)
上二味.以麻沸湯二升漬之.須臾.絞去滓.分溫再服.
心下痞.而復惡寒汗出者.附子瀉心湯主之.
此即上條而引其說.謂心下痞.按之濡.關脈浮者.當與大黃黃連瀉心湯瀉心下之虛熱.若其人復惡寒而汗出.證兼陽虛不足者.又須加附子以復表陽之氣.乃寒熱並用.邪正兼治之法也.
附子瀉心湯方
大黃(二兩) 黃連(一兩) 黃芩(一兩) 附子(一枚炮去皮破別煮取汁)
上四味切.三味以麻沸湯二升漬之.須臾.絞去滓.內附子汁.分溫三服.
按此證邪熱有餘而正陽不足.設治邪而遺正.則惡寒益甚.或補陽而遺熱.則痞滿愈增.此方寒熱補瀉.並投互治.誠不得已之苦心.然使無法以制之.鮮不混而無功矣.方以麻沸湯漬寒藥.別煮附子取汁.合和與服.則寒熱異其氣.生熟異其性.藥雖同行.而功則各奏.乃先聖之妙用也.
傷寒五六日.嘔而發熱者.柴胡湯證具.而以他藥下之.柴胡證仍在者.復與柴胡湯.此雖已下之.不為逆.
必蒸蒸而振.卻發熱汗出而解.若心下滿而硬痛者.此為結胸也.大陷胸湯主之.但滿而不痛者.此為痞.柴胡不中與之.宜半夏瀉心湯.
結胸及痞.不特太陽誤下有之.即少陽誤下亦有之.柴胡湯證具者.少陽嘔而發熱.及脈弦口苦等證具在也.是宜和解.而反下之.於法為逆.若柴胡證仍在者.復與柴胡湯和之即愈.此雖已下之.不為逆也.蒸蒸而振者.氣內作而與邪爭勝.則發熱汗出而邪解也.若無柴胡證.而心下滿而硬痛者.則為結胸.其滿而不痛者.則為痞.均非柴胡所得而治之者矣.結胸宜大陷胸湯.痞宜半夏瀉心湯.各因其證而施治也.
半夏瀉心湯方
黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 黃連(一兩) 半夏(半升洗) 乾薑(三兩) 大棗(十二枚)
上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煮取三升.溫服一升.日三服.
按痞者.滿而不實之謂.夫客邪內陷.即不可從汗泄.而滿而不實.又不可從下奪.故惟半夏、乾薑之辛.能散其結.黃連、黃芩之苦.能泄其滿.而其所以泄與散者.雖藥之能.而實胃氣之使也.用參、草、棗者.以下後中虛.故以之益氣.而助其藥之能也.
傷寒汗出解之後.胃中不和.心下痞硬.干噫食臭.脅下有水氣.腹中雷鳴下利者.生薑瀉心湯主之.
汗解之後.胃中不和.既不能營運真氣.並不能消化飲食.於是心中痞硬.干噫食臭.金匱所謂中焦氣未和.不能消谷.故令人噫是也.噫、噯食氣也.脅下有水氣.腹中雷鳴下利者.土德不及而水邪為殃也.故以瀉心消痞.加生薑以和胃.
按上條本少陽病.不宜入太陽篇中.此條汗解後病.亦不得謂之逆.而俱列於此者.所以備諸瀉心之用也.
生薑瀉心湯方
生薑(四兩切) 人參(三兩) 半夏(半升洗) 甘草(三兩炙) 黃芩(三兩)
大棗(十二枚擘) 黃連(一兩) 乾薑(一兩)
上八味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煮取三升.溫服一升.日三服.
傷寒中風.醫反下之.其人下利日數十行.谷不化.腹中雷鳴.心下痞硬而滿.乾嘔心煩不得安.醫見心下痞.謂病不盡.復下之.其痞益甚.此非結熱.但以胃中虛.客氣上逆.故使硬也.
甘草瀉心湯主之.
傷寒中風者.成氏所謂傷寒或中風者是也.邪盛於表而反下之.為下利谷不化.腹中雷鳴.
為心下痞硬而滿.為乾嘔心煩不得安.是表邪內陷心間.而復上攻下注.非中氣空虛.何致邪氣淫溢至此哉.醫以為結熱未去.而復下之.是已虛而益虛也.虛則氣不得化.邪愈上逆.而痞硬有加矣.故與瀉心消痞.加甘草以益中氣.
甘草瀉心湯方
甘草(四兩) 黃芩(三兩) 乾薑(三兩) 黃連(一兩) 半夏(半升洗) 大棗(十二枚擘)
上六味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煮取三升.溫服一升.日三服.
按生薑瀉心湯甘草瀉心湯二方.雖同為治痞之劑.而生薑瀉心.意在胃中不和.故主生薑以和胃.甘草瀉心.意在下利不止.與客氣上逆.故不用人參之增氣.而須甘草之安中也.
傷寒大下後.復發汗.心下痞.惡寒者.表未解也.不可攻痞.當先解表.表解乃可攻痞.
解表宜桂枝湯.攻痞宜大黃黃連瀉心湯.
大下復汗.正虛邪入.心下則痞.當與瀉心湯如上法矣.若其人惡寒者.邪雖入里.而表猶未罷.則不可逕攻其痞.當先以桂枝湯解其表.而後以大黃黃連瀉心湯攻其痞.不然.恐痞雖解.
而表邪復入里為患也.況痞亦未必能解耶.
按傷寒下後.結胸痞滿之外.又有懊 煩滿下利等證.蓋邪入里而未集.而其位又高.則為懊.其已集而稍下者.則為結胸及痞.其最下而亦未結者.則為下利.結胸痞滿.具如上文.凡十七條.以下凡十一條.則備舉懊 、下利諸證也.
懊煩滿證治六條
[編輯]發汗吐下後.虛煩不得眠.若劇者.必反覆顛倒.心中懊 .梔子豉湯主之.若少氣者.梔子甘草豉湯主之.若嘔者.梔子生薑豉湯主之.
發汗吐下後.正氣既虛.邪氣亦衰.乃虛煩不得眠.甚則反覆顛倒.心中懊 者.未盡之邪.方入里而未集.已虛之氣.欲勝邪而不能.則煩亂不寧.甚則心中懊 鬱悶.而不能自已也.梔子體輕.味苦微寒.豉經蒸 .可升可降.二味相合.能徹散胸中邪氣.為除煩止躁之良劑.少氣者.呼吸少氣.不足以息也.甘草之甘.可以益氣.嘔者.氣逆而不降也.生薑之辛.可以散逆.得吐則邪氣散而當愈.不可更吐以傷其氣.故止後服.
梔子豉湯方
梔子(十四枚擘) 香豉(四合綿裹)
上二味.以水四升.先煮梔子.得二升半.納豉.煮取一升半.去滓.分二服.溫進一服.
得吐.止後服.
梔子甘草豉湯方
於梔子豉湯內加入甘草二兩.余根據前法.
梔子生薑豉湯方
於梔子豉湯內.加入生薑五兩.余根據前法.
發汗若下之.而煩熱胸中窒者.梔子豉湯主之.
傷寒五六日.大下之後.身熱不去.心中結痛者.未欲解也.梔子豉湯主之.
煩熱者.心煩而身熱也.胸中窒者.邪入胸間而氣窒不行也.蓋亦汗下後.正虛邪入.而猶未集之證.故亦宜梔子豉湯散邪徹熱為主也.心中結痛者.邪結心間而為痛也.然雖結痛而身熱不去.則其邪亦未盡入.與結胸之心下痛而身不熱者不同.此梔子豉湯之散邪徹熱.所以輕於小陷胸之蕩實除熱也.
傷寒下後.心煩腹滿.臥起不安者.梔子濃朴湯主之.
下後心煩.證與上同.而加腹滿.則邪入較深矣.成氏所謂邪氣壅於心腹之間者是也.故去香豉之升散.而加枳、朴之降泄.若但滿而不煩.則邪入更深.又當去梔子之輕清.而加大黃之沉下矣.此梔子濃朴湯所以重於梔豉而輕於承氣也.
梔子濃朴湯方
梔子(十四枚擘) 濃朴(四兩薑汁炒) 枳實(四枚水浸去穣炒)
上三味.以水三升半.煮取一升半.去滓.分二服.溫進一服.得吐者.止後服.
傷寒.醫以丸藥大下之.身熱不去.微煩者.梔子乾薑湯主之.
大下後身熱不去.證與前同.乃中無結痛.而煩又微而不甚.知正氣虛.不能與邪爭.雖爭而亦不能勝之也.故以梔子徹胸中陷入之邪.乾薑復下藥損傷之氣.
梔子乾薑湯方
梔子(十四枚) 乾薑(二兩)
上二味.以水三升半.煮取一升半.去滓.分二服.溫進一服.得吐.止後服.
凡用梔子湯.病患舊微溏者.不可與服之.
病患舊微溏者.未病之先.大便本自微溏.為里虛而寒在下也.梔子湯本涌泄胸中客熱之劑.
舊微溏者.中氣不固.與之.恐藥氣乘虛下泄.而不能上達.則膈熱反因之而深入也.故曰不可與服之.
下利脈證五條
[編輯]太陽病.桂枝證.醫反下之.利遂不止.脈促者.表未解也.喘而汗出者.葛根黃連黃芩湯主之.
太陽中風發熱.本當桂枝解表.而反下之.里虛邪入.利遂不止.其脈則促.其證則喘而汗出.
夫促為陽盛.脈促者.知表未解也.無汗而喘.為寒在表.喘而汗出.為熱在里也.是其邪陷於里者十之七.而留於表者十之三.其病為表里並受之病.故其法亦宜表里兩解之法.葛根黃連黃芩湯.葛根解肌於表.芩、連清熱於里.甘草則合表里而並和之耳.蓋風邪國中.病為在表.一入於里.則變為熱矣.故治表者.必以葛根之辛涼.治里者.必以芩、連之苦寒也.而古法汗者不以偶.下者不以奇.故葛根之表.
則數多而獨行.芩、連之里.則數少而並須.仲景矩 .秩然不紊如此.
葛根黃連黃芩湯方
葛根(半斤) 甘草(二兩炙) 黃芩(二兩) 黃連(三兩)
上四味.以水八升.先煮葛根.減二升.納諸藥.煮取二升.去滓.分溫再服.
太陽病.外證未除.而數下之.遂協熱而利.利下不止.心下痞硬.表里不解者.桂枝人參湯主之.
太陽誤下自利.而又表里不解.與上條同.然曰數下.則氣屢傷矣.曰利下不止.則虛復甚矣.
雖心下痞硬.亦是正虛失運之故.是宜桂枝之辛.以解其表.參、術、姜、草之甘溫.以安其里.而不可以葛根攻表.亦不得以芩、連清里.治如上條之例矣.
桂枝人參湯方
桂枝(四兩) 乾薑(三兩) 白朮(三兩) 人參(三兩) 炙甘草(四兩)
上五味.以水九升.先煮四味.取五升.納桂.更煮取三升.溫服一升.日再.夜一服.
傷寒.醫下之.續得下利.清谷不止.身疼痛者.急當救里.後身疼痛.清便自調者.急當救表.救里宜四逆湯.救表宜桂枝湯.
傷寒下後.邪氣變熱.乘虛入里者.則為挾熱下利.其邪未入里而髒虛生寒者.則為下利清谷.各因其人邪氣之寒熱.與髒氣之陰陽而為病也.身疼痛者.邪在表也.然髒氣不充.則無以為發汗散邪之地.故必以溫藥.舍其表而救其里.服後清便自調.里氣已固.而身痛不除.則又以甘辛發散為急.不然.表之邪又將入里而增患矣.而救里用四逆.救表用桂枝.與厥陰篇下利腹脹滿身疼痛條略同.彼為寒邪中陰.此為寒藥傷里.而其溫中散邪、先表后里之法.則一也.
太陽病.二三日.不能臥.但欲起.心下必結.脈微弱者.此本有寒分也.反下之.若利止.
必作結胸.未止者.四日復下之.此作協熱利也.
太陽病.二三日.為病未久也.不能臥.但欲起者.心下結滿.臥則氣愈壅而不安也.脈微弱.陽氣衰少也.夫二三日.為病未久.則寒未變熱.而脈又微弱.知其結於心下者.為寒分而非熱分矣.寒分者.病屬於寒.故謂寒分.猶金匱所謂血分氣分水分也.寒則不可下.而醫反下之里虛寒入.必為下利不止.若利止.必作結胸者.寒邪從陽之化.而上結於陽位也.若未止.四日復下之者.寒已變熱.轉為協熱下利.故須復下.以盡其邪.所謂在下者.引而竭之也.總之.
寒邪中人.久必變熱.而邪不上結.勢必下注.仲景反覆詳論.所以詔示後人者深矣.
傷寒服湯藥.下利不止.心下痞硬.服瀉心湯已.復以他藥下之.利不止.醫以理中與之.
利益甚.理中者.理中焦.此利在下焦.赤石脂禹餘糧湯主之.複利不止者.當利其小便.
湯藥亦下藥也.下後下利痞硬.瀉心湯是已.而復以他藥下之.以虛益虛.邪氣雖去.下焦不約.利無止期.故不宜參、術、姜、草之安中.而宜赤脂、禹糧之固下也.乃服之而利猶不止.則是下焦分注之所清濁不別故也.故當利其小便.
赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂(一斤碎) 禹餘糧(一斤碎)
上二味.以水六升.煮取二升.去滓.分溫三服.
下後諸變證治八條
[編輯]太陽病下之.其脈促.不結胸者.此為欲解也.脈浮者.必結胸也.脈緊者.必咽痛.脈弦者.必兩脅拘急.脈細數者.頭痛未止.脈沉緊者.必欲嘔.脈沉滑者.協熱利.脈浮滑者.必下血.
此因結胸.而並詳太陽誤下諸變.謂脈促為陽盛.而不結於胸.則必無下利痞滿之變.其邪將從外解.若脈浮者.下後邪已入里.而猶在陽分.則必作結胸矣.脈緊者.太陽之邪傳入少陰之絡.故必咽痛.所為脈緊者屬少陰.又邪客於足少陰之絡.令人咽痛.不可內食是也.脈弦者.
太陽之邪傳入少陽之經.故必兩脅拘急.所為尺寸俱弦者.少陽受病.其脈循脅絡於耳故也.脈細為氣少.數為陽脈.氣不足而陽有餘.乃邪盛於上也.故頭痛未止.脈沉為在里.緊為寒脈.邪入里而正不容.則內為格拒.故必欲嘔.脈沉滑者.熱勝而在下也.故協熱利.脈浮滑者.陽勝而陰傷也.故必下血.
經曰、不宜下而更攻之.諸變不可勝數.此之謂也.以下並太陽下後之證.而或胸滿.或喘.或煩驚譫語.或脅痛發黃.是結胸、痞滿、煩躁、下利外.尚有種種諸變如此.
太陽病.下之後.脈促胸滿者.桂枝去芍藥湯主之.若微惡寒者.去芍藥方中加附子湯主之.
陽邪被抑.不復浮盛於表.亦未結聚於里.故其胸滿、其脈促.促者.數而時一止也.夫促為陽脈.胸中為陽之府.脈促胸滿.則雖誤下.而邪氣仍在陽分.故以桂、甘、姜、棗甘辛溫藥.從陽引而去之.去芍藥者.恐酸寒氣味.足以留胸中之邪.且奪桂枝之性也.若微惡寒者.其人陽不足.必加附子.以助陽氣而逐陽邪.設徒與前法.則藥不及病.雖病不增劇.亦必無濟矣.
桂枝去芍藥湯方
於桂枝湯內去芍藥.余根據前法.
桂枝去芍藥加附子湯方
於桂枝湯方內去芍藥.加附子一枚.炮.去皮.破八片.余根據前法.
太陽病.下之.微喘者.表未解故也.桂枝加濃朴杏仁湯主之.喘家作桂枝湯.加濃朴、杏仁佳.
太陽誤下.無結胸下利諸變.而但微喘.知其里未受病.而其表猶未解.胸中之氣.為之不利也.故與桂枝湯解表散邪.加濃朴、杏仁下氣定喘.然喘之為病.所關非細.而誤下之後.其變實多.仲景此條.蓋可以互證.而難以獨引.亦如太陽病.脈浮者.可發汗.宜麻黃湯之文也.學人辨諸.
太陽病.下之後.其氣上沖者.可與桂枝湯.方用前法.若不上沖者.不可與之.
病在太陽.而反下之.正氣遂虛.邪氣則陷.乃其氣反上沖者.陽邪被抑而復揚.仍欲出而之表也.故可與桂枝湯.從陽引而去之.因其輕而揚之之意也.用前法者.即啜熱稀粥.以助藥力之法.蓋欲以救被傷之氣.而引欲出之邪耳.若不上沖者.邪已內陷.不復外攻.當隨脈證而調其內.不可更以桂枝攻其表也.
傷寒八九日.下之.胸滿煩驚.小便不利.譫語.一身盡重.不可轉側者.柴胡加龍骨牡蠣湯主之.
傷寒下後.其邪有並歸一處者.如結胸下利諸候是也.有散漫一身者.如此條所云諸證是也.胸滿者.邪痹於上.小便不利者.邪痹於下.煩驚者.邪動於心.譫語者.邪結於胃.此病之在里者也.一身盡重.不可轉側者.筋脈骨肉.並受其邪.此病之在表者也.夫合表里上下而為病者.必兼陰陽合散以為治.方用柴胡、桂枝.以解其外而除身重.龍、蠣、鉛丹.以鎮其內而止煩驚.大黃以和胃氣止譫語.茯苓以泄膀胱利小便.人參、姜、棗.益氣養營衛.以為驅除邪氣之本也.如是表里虛實.泛應曲當而錯雜之邪.庶幾盡解耳.
柴胡加龍骨牡蠣湯方
半夏(二合洗) 柴胡(四兩) 人參 龍骨 鉛丹 牡蠣(熬) 茯苓 桂枝 生薑(各一兩半) 大棗(六枚)
大黃(二兩)
上十一味.以水八升.煮取四升.納大黃.切如棋子.更煮一二沸.去滓.溫服一升.
得病六七日.脈遲浮弱.惡風寒.手足溫.醫二三下之.不能食.而脅下滿痛.面目及身黃.頸項強.小便難者.與柴胡湯.後必下重.本渴而飲水嘔者.柴胡湯不中與也.食谷者噦.
病六七日.脈浮不去.惡風寒不除.其邪猶在表也.醫反二三下之.胃氣重傷.邪氣入里.
則不能食而脅下滿痛.且面目及身黃.頸項強.小便難.所以然者.其人脈遲弱而不數.手足溫而不熱.為太陰本自有濕.而熱又入之.相得不解.交蒸互郁.而面目身體悉黃矣.頸項強者.濕痹於上也.脅下滿痛者.濕聚於中也.小便難者.濕不下走也.皆與熱相得之故也.醫以其脅下滿痛.
與柴胡湯以解其邪.後必下重者.邪外解而濕下行.將欲作利也.設熱濕並除.則汗液俱通而愈矣.何至下重哉.本渴而飲水嘔者.金匱所謂先渴卻嘔者.為水停心下.此屬飲家也.飲在心下.則食谷必噦.所謂諸嘔吐.谷不得下者.小半夏湯主之是也.豈小柴胡所能治哉.
本以下之.故心下痞.與瀉心湯.痞不解.其人渴而口燥煩.小便不利者.五苓散主之.
下後成痞.與瀉心湯.於法為當矣.乃痞不解.而其人口燥煩渴.小便不利者.此非痞也.
乃熱邪與水蓄而不行也.水蓄不行.則土失其潤而口燥煩渴.下迷其道而小便不利.瀉心湯不中與矣.五苓散散水泄熱.使小便利.則痞與煩渴俱止耳.
下後.不可更行桂枝湯.汗出而喘.無大熱者.可與麻黃杏仁甘草石膏湯.
此與汗後不可更行桂枝湯條大同.雖汗下不同.其為邪入肺中則一.故其治亦同.
誤汗下及吐後諸變脈證十三條
[編輯]本發汗而復下之.此為逆也.若先發汗.治不為逆.本先下之.而反汗之.此為逆也.若先下之.治不為逆.
此泛言汗下之法.各有所宜.當隨病而施治.不可或失其度也.如頭痛發熱惡寒者.本當發汗而反下之.是病在表而治其里也.故曰逆.腹滿便閉惡熱者.本當下之.而反汗之.是病在里而治其表也.故亦為逆.若審其當汗而汗之.或當下而下之.則亦何逆之有.外台雲、表病里和.汗之則愈.下之則死.里病表和.下之則愈.汗之則死.不可不慎也.
太陽病.先發汗不解.而復下之.脈浮者不愈.浮為在外.而反下之.故令不愈.今脈浮.故知在外.當須解外則愈.宜桂枝湯主之.
既汗復下.邪氣不從表散.而又不從里出者.以其脈浮而邪在外.故雖復下之.而病不愈也.
夫病在外者.仍須從外引而去之.今雖已汗下.而其脈仍浮.知其邪猶在外.故須桂枝湯.解散外邪則愈.少陽篇雲、柴胡湯證具.而以他藥下之.柴胡證仍在者.復與柴胡湯.必蒸蒸而振.卻發熱汗出而解.與此同意.所當互參.
太陽病.先下之而不愈.因復發汗.以此表里俱虛.其人因致冒.冒家汗出自愈.所以然者.
汗出表和故也.得里未和.然後復下之.
下之則傷其里.汗之則傷其表.既下復汗.表里俱虛.而邪仍不解.其人則因而為冒.冒、昏冒也.以邪氣蔽其外.陽氣被郁.欲出不能.則時自昏冒.如有物蒙蔽之也.若得汗出.則邪散陽出.而冒自愈.金匱雲、冒家欲解.必大汗出也.然亦正氣得復.而後汗自出耳.豈可以藥強發之哉.若汗出冒解.而里未和者.然後復下之.以和其里.所謂里病表和.下之而愈是也.
大下之後.復發汗.小便不利者.亡津液故也.勿治之.得小便利.必自愈.
既下復汗.重亡津液.大邪雖解.而小便不利.是未可以藥利之.俟津液漸回.則小便自行而愈.若強利之.是重竭其陰也.況未必即利耶.
下之後.復發汗.必振寒.脈微細.所以然者.以內外俱虛故也.
振寒、振栗而寒也.脈微為陽氣虛.細為陰氣少.既下復汗.身振寒而脈微細者.陰陽並傷.
而內外俱虛也.是必以甘溫之劑.和之養之為當矣.
下之後.復發汗.晝日煩躁不得眠.夜而安靜.不嘔不渴.無表證.脈沉微.身不大熱者.乾薑附子湯主之.
大法晝靜夜劇.病在腎陰.夜靜晝劇.病在胃陽.汗下之後.晝日煩躁不得眠.夜而安靜者.
邪未盡而陽已虛.晝日陽虛欲復.而與邪爭.則煩躁不得眠.夜而陰旺陽虛.不能與邪爭.則反安靜也.不嘔不渴.里無熱也.身無大熱.表無熱也.而又無頭痛惡寒之表證.其脈又不浮而沉.不洪而微.其為陽氣衰少無疑.故當與乾薑、附子.以助陽虛而逐殘陰也.以上三條.並是汗下後.小便不利者.傷其陰也.振寒脈微細者.陰陽並傷也.晝日煩躁不得眠.夜而安靜者.傷陽而不及陰也.於此見病變之不同.
乾薑附子湯方
乾薑(一兩) 附子(一枚生用去皮切八片)
上二味.以水三升.煮取一升.去滓.頓服.
發汗若下之.病仍不解.煩躁者.茯苓四逆湯主之.
發汗若下.不能盡其邪.而反傷其正.於是正氣欲復而不得復.邪氣雖微而不即去.正邪交爭.乃生煩躁.是不可更以麻、桂之屬逐其邪.及以梔、豉之類止其煩矣.是方乾薑、生附之辛.
所以散邪.茯苓、人參、甘草之甘.所以養正.乃強主弱客之法也.
茯苓四逆湯方
茯苓(六兩) 人參(一兩) 乾薑(一兩半) 甘草(二兩炙) 附子(一枚生用去皮破八片)
上五味.以水五升.煮取三升.去滓.溫服七合.日三服.
按汗下後煩躁一證.悉是正虛邪擾之故.而有邪多虛少.或虛多邪少之分.邪多者.宜逐邪以安正.虛多者.宜助正以逐邪.仲景既着梔豉湯之例.複列茯苓四逆之法.其於汗下後煩躁一證.虛實互舉.補瀉不遺如此.學人所當究心也.
傷寒胸中有熱.胃中有邪氣.腹中痛.欲嘔吐者.黃連湯主之.
此上中下三焦俱病.而其端實在胃中.邪氣即寒淫之氣.胃中者.沖氣所居.以為上下升降之用者也.胃受邪而失其和.則升降之機息.而上下之道塞矣.成氏所謂陰不得升而獨治其下.
為下寒腹中痛.陽不得降而獨治於上.為胸中熱欲嘔吐者是也.故以黃連之苦寒.以治上熱.桂枝之甘溫.以去下寒.上下既平.升降乃復.然而中焦不治.則有升之而不得升.降之而不得降者矣.
故必以人參、半夏、乾薑、甘草、大棗.以助胃氣而除邪氣也.此蓋痞證之屬.多從寒藥傷中後得之.本文雖不言及.而其為誤治後證可知.故其藥亦與瀉心相似.而多桂枝耳.
黃連湯方
黃連 桂枝(去皮) 乾薑 甘草(炙各三兩) 人參(二兩) 半夏(半升洗) 大棗(十二枚擘)
上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.溫服一升.日三服.夜二服.
太陽病.當惡寒發熱.今自汗出.不惡寒發熱.關上脈細數者.以醫吐之故也.一二日吐之者.腹中飢.口不能食.三四日吐之者.不喜糜粥.欲食冷食.朝食暮吐.以醫吐之所致也.此為小逆.
病在表而醫吐之.邪氣雖去.胃氣則傷.故自汗出.無寒熱.而脈細數也.一二日.胃氣本和.吐之則胃空思食.故腹中飢.而胃氣因吐而上逆.則又口不能食也.三四日.胃氣生熱.吐之則其熱上動.故不喜糜粥.欲食冷食.而胃氣自虛.不能消谷.則又朝食而暮吐也.此非病邪應爾.以醫吐之所致.曰小逆者.謂邪已去而胃未和.但和其胃.則病必自愈.
傷寒吐下後.復發汗.虛煩.脈甚微.八九日.心下痞硬.脅下痛.氣上沖咽喉.眩冒.經脈動惕者.久而成痿.吐下復汗.津液疊傷.邪氣陷入.則為虛煩.虛煩者.正不足而邪擾之為煩.心不寧也.至八九日.正氣復邪氣退則愈.乃反心下痞硬.脅下痛.氣上沖咽喉.眩冒者.邪氣摶飲內聚而上逆也.內聚者.不能四布.上逆者.無以逮下.夫經脈者.資血液以為用者也.汗吐下後.血液之所存幾何.而復摶結為飲.不能布散諸經.譬如魚之失水.能不為之時時動惕耶.且經脈者.所以綱維一身者也.今既失浸潤於前.又不能長養於後.必將筋膜乾急而攣.或樞折脛縱而不任地.如內經所云脈痿筋痿之證也.故曰久而成痿.
太陽病吐之.但太陽病當惡寒.今反不惡寒.不欲近衣.此為吐之內煩也.
病在表而吐之.邪氣雖去.胃氣生熱.則為內煩.內煩者.熱從內動而生煩也.
太陽病.過經十餘日.心下溫溫欲吐.而胸中痛.大便反溏.腹微滿.鬱郁微煩.先此時.自極吐下者.與調胃承氣湯.若不爾者.不可與.但欲嘔.胸中痛.微溏者.此非柴胡證.以嘔知極吐下也.
過經者.病過一經.不復在太陽矣.詳見陽明篇中.心下溫溫欲吐而胸中痛者.上氣因吐而逆.不得下降也.與病患欲吐者不同.大便溏而不實者.下氣因下而注.不得上行也.與大便本自溏者不同.設見腹滿.鬱郁微煩.知其熱積在中者猶甚.則必以調胃承氣以盡其邪矣.邪盡則不特腹中之煩滿釋.即胸中之嘔痛亦除矣.此因勢利導之法也.若不因吐下而致者.則病患欲吐者.與大便自溏者.均有不可下之戒.豈可漫與調胃承氣湯哉.但欲嘔.腹下痛.有似柴胡證.而系在極吐下後.則病在中氣.非柴胡所得而治者矣.所以知其為極吐大下者.以大便溏而仍復嘔也.不然.病既在下.豈得復行於上哉.
太陽病.三日.已發汗.若吐若下若溫針.仍不解者.此為壞病.桂枝不中與也.觀其脈證.
知犯何逆.隨證治之.
若、與或同.言或汗.或吐.或下.或溫針.而病仍不解.即為壞病.不必諸法雜投也.壞病者.言為醫藥所壞.其病形脈證不復如初.不可以原法治也.故曰桂枝不中與也.
須審其脈證.知犯何逆.而後隨證根據法治之.
火逆十條
[編輯]脈浮.宜以汗解.用火灸之.邪無從出.因火而盛.病從腰以下必重而痹.名火逆也.
脈浮者.病在表.不以汗解.而以火攻.肌腠未開.則邪無從出.反因火氣而熱乃盛也.
夫陽邪被迫而不去者.則必入而之陰.病從腰以下重而痹者.邪因火迫而在陰也.故曰火逆.
微數之脈.慎不可灸.因火為邪.則為煩逆.追虛逐實.血散脈中.火氣雖微.內攻有力.
焦骨傷筋.血難復也.
脈微數者.虛而有熱.是不可以火攻.而反灸之.熱得火氣.相合為邪.則為煩逆.煩逆者.內煩而火逆也.
血被火迫.謂之追虛.熱因火動.謂之逐實.由是血脈散亂而難復.筋骨焦枯而不澤.火之為害何如耶.
脈浮.熱甚.反灸之.此為實.實以虛治.因火而動.必咽燥唾血.
此火邪迫血.而血上行者也.脈浮熱甚.此為表實.古法瀉多用針.補多用灸.醫不知而反灸之.是實以虛治也.兩實相合.迫血妄行.必咽燥而唾血.
太陽病.以火熏之.不得汗.其人必躁.到經不解.必圊血.名為火邪.
此火邪迫血.而血下行者也.太陽表病.用火熏之.而不得汗.則邪無從出.熱氣內攻.必發躁也.六日傳經盡.至七日則病當解.若不解.火邪迫血.下走腸間.則必圊血.圊血、便血也.
太陽傷寒者.加溫針.必驚也.
寒邪在表.不以汗解.而以溫針.心虛熱入.必作驚也.成氏曰.溫針損營血而動心氣.
太陽病中風.以火劫發汗.邪風被火熱.血氣流溢.失其常度.兩陽相熏灼.其身發黃.陽盛則欲衄.陰虛則小便難.陰陽俱虛竭.身體則枯燥.但頭汗出.劑頸而還.腹滿微喘.口乾咽爛.或不大便.久則譫語.甚者至噦.手足躁擾.捻衣摸床.小便利者.其人可治.
風為陽邪.火為陽氣.風火交煽.是為兩陽.陽盛而熱勝為發黃.陽盛則血亡而陰竭.為欲衄.為小便難也.陰陽俱虛竭.非陽既盛而復虛也.盛者.陽邪自盛.虛者.陽氣自虛也.身體枯燥以下.並陰陽虛竭.火氣熏灼之徵.於法不治.乃小便本難而反利.知其陰氣未絕.猶可調之使復也.故曰其人可治.
太陽病.二日.反躁.反熨其背.而大汗出.大熱入胃.胃中水竭.躁煩.必發譫語.十餘日.振栗自下利者.此為欲解也.故其汗從腰以下不得汗.欲小便不得.反嘔.欲失溲.足下惡風.
大便硬.小盒飯數而反不數.反多.大便已.頭卓然而痛.其人足心必熱.谷氣下流故也.
太陽病二日.不應發躁而反躁者.熱氣行於里也.是不可以火攻之.而反熨其背.汗出熱入.
胃干水竭.為躁煩.為譫語.勢有所必至者.至十餘日.火氣漸衰.陰氣復生.忽振栗自下利者.
陽得陰而和也.故曰欲解.因原其未得利時.其人從腰以下無汗.欲小便不得者.陽不下通於陰也.反嘔者.陽邪上逆也.欲失溲.足下惡風者.陽上逆.足下無氣也.大便硬.津液不下行也.
諸皆陽氣上盛.升而不降之故.及乎津液入胃.大便得行.於是陽氣暴降而頭反痛.谷氣得下而足心熱.則其腰下有汗.小便得行可知.其不嘔不失溲.又可知矣.
火逆下之.因燒針煩躁者.桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之.
火逆復下.已誤復誤.又加燒針.火氣內迫.心陽內傷.則生煩躁.桂枝、甘草.以復心陽之氣.牡蠣、龍骨.以安煩亂之神.此與下條參看更明.
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝 炙甘草(各一兩) 牡蠣 龍骨(各二兩)
上為末.以水五升.煮取二升半.去滓.溫服八合.日三服.
傷寒脈浮.醫以火迫劫之.亡陽.必驚狂起臥不安者.桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆陽主之.
陽者.心之陽.即神明也.亡陽者.火氣通於心.神被火迫而不守.此與發汗亡陽者不同.
發汗者.搖其精則厥逆筋惕肉 .故當用四逆.被火者.動其神則驚狂起臥不安.故當用龍、蠣.
其去芍藥者.蓋欲以甘草急復心陽.而不須酸味更益營氣也.與發汗後.其人叉手自冒心.心、下悸.欲得按者.用桂枝甘草湯同意.蜀漆、即常山苗.味辛.能去胸中邪結氣.此證火氣內迫心包.故須之以逐邪而安正耳.
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝(三兩) 生薑(三兩切) 蜀漆(三兩洗去腥) 甘草(二兩炙) 牡蠣(五兩熬)
龍骨(四兩) 大棗(十二枚擘)
上為末.以水一斗二升.先煮蜀漆減二升.納諸藥.煮取三升.去滓.溫服一升.
燒針令其汗.針處被寒.核起而赤者.必發奔豚.氣從少腹上衝心者.灸其核上各一壯.與桂枝加桂湯.燒針發其汗.針處被寒者.故寒雖從汗而出.新寒復從針孔而入也.核起而赤者.針處紅腫如核.寒氣所郁也.於是心氣因汗而內虛.腎氣乘寒而上逆.則發為奔豚.氣從少腹上衝心也.灸其核上.以杜再入之邪.與桂枝加桂.以泄上逆之氣.
桂枝加桂湯方
於桂枝湯方內更加桂二兩.共五兩.余根據前法.
太陽類病法第五
[編輯]溫病一條
[編輯]太陽病.發熱而渴.不惡寒者.為溫病.
此溫病之的證也.溫病者.冬春之月.溫暖太甚.所謂非節之暖.人感之而即病者也.此正是傷寒對照處.傷寒變乃成熱.故必傳經而後渴.溫邪不待傳變.故在太陽而即渴也.傷寒陽為寒郁.故身發熱而惡寒.溫病陽為邪引.故發熱而不惡寒也.然其脈浮.身熱頭痛.則與傷寒相似.所以謂之傷寒類病雲.
風溫一條
[編輯]若發汗已.身灼熱者.名曰風溫.風溫為病.脈陰陽俱浮.自汗出.身重多眠睡.鼻息必鼾.
語言難出.若被下者.小便不利.直視失溲.若被火者.微發黃色.劇則如驚癇.時螈 .若火熏之.一逆尚引日.再逆促命期.
此風溫之的脈的證也.亦是傷寒反照處.傷寒寒邪傷在表.汗之則邪去而熱已.風溫溫與風得汗之則風去而溫勝.故身灼熱也.且夫風溫之病.風傷陽氣而溫損陰氣.故脈陰陽俱浮.不似傷寒之陰陽俱緊也.風泄津液.而溫傷肺氣.故自汗出身重.不同傷寒之無汗而體痛也.多眠睡者.熱勝而神昏也.鼻息鼾.語言難出者.風溫上壅.湊於肺也.是當以辛散風而涼勝溫.乃不知而遽下之.則適以傷髒陰而陷邪氣.髒陰傷.則小便難目直視.邪氣陷.則時復失溲也.被火如溫針灼艾之屬.風溫為陽邪.火為陽氣.以陽遇陽.所謂兩陽相熏灼.其身必發黃也.然火微則薰於皮膚.而身發黃色.火劇則逼入心臟.而如發驚癇.且風從火出.而時時螈 .乃所以為逆也.若已被火而復以火熏之.是謂逆而再逆.一逆尚延時日.再逆則促命期.此醫家之大罪也.仲景示人風溫溫病之大戒加此.
按傷寒序例雲、從霜降以後.至春分以前.凡有觸冒霜露.體中寒即病者.謂之傷寒.至冬有非節之暖者.名曰冬溫.冬溫之毒.與傷寒大異.從立春節後.其中無暴大寒.又不冰雪.而有人壯熱為病者.此屬春時陽氣發外.冬時伏寒.變為溫病.從春分以後.至秋分節前.天有暴寒者.皆為時行寒疫也.又曰.若更感異氣.變為他病者.當根據壞證病而治之.若脈陰陽俱盛.重感於寒者.
變為溫瘧.陽脈浮滑.陰脈濡.弱者.更遇於風.變為風溫.陽脈洪數.陰脈實大者.更遇溫熱.
變為溫毒.溫毒為病最重也.陽脈濡弱.陰脈弦緊者.更遇溫氣.變為溫疫.夫所謂冬溫寒疫者.
皆非其時而有其氣.即所謂天行時氣也.所謂變為溫病者.乃是冬時伏寒.發於春時.陽氣即春溫也.所謂變為溫瘧者.本是溫熱之病.重感新寒.熱為寒郁.故為瘧也.所謂變為風溫者.
前風未絕.而後風繼之.以陽遇陽.相得益熾也.所謂變為溫毒者.前熱未已.而又感溫熱.表里皆熱.蘊隆為患.故謂毒也.所謂變為溫疫者.本有溫病.而又感厲氣.故為溫疫也.夫治病者.必先識病.欲識病者.必先正名.名正而後證可辨.法可施矣.惜乎方法並未專詳.然以意求之.無不可得.在人之致力何如耳.
痙病七條
[編輯]太陽病.發熱無汗.反惡寒者.名曰剛痙.太陽病.發熱汗出.不惡寒者.名曰柔痙.
此分痙病剛柔之異.以無汗惡寒者.為陰為剛.有汗不惡寒者.為陽為柔.陰性勁切.而陽性舒散也.然必兼有頭動面赤.口噤.背反張.頸項強等證.仲景不言者.以痙字該之也.不然.何異太陽中風傷寒證.而謂之痙證耶.活人亦云痙證發熱惡寒.與傷寒相似.但其脈沉遲弦細.而項背反張為異耳.
太陽病.發熱.脈沉而細者.名曰痙.為難治.
太陽脈本浮.今反沉者.風得濕而伏也.痙脈本緊弦.今反細者.真氣適不足也.攻則正不能任.補則邪不得去.此痙病之難治者也.
太陽病.發汗太多.因致痙.
痙病有太陽風寒不解.重感寒濕而成者.亦有亡血竭氣.損傷陰陽.筋脈不榮而變成痙者.病在太陽.發汗太多.因致成痙.知其為液脫筋急之痙.而非風淫濕郁之痙矣.經雲、氣主煦之.
血主濡之.又雲、陽氣者.精則養神.柔則養筋.陰陽既衰.筋脈失其濡養.而強直不柔也.此痙病標本虛實之辨也.
病者.身熱足寒.頸項強急.惡寒.時頭熱.面赤.目赤.獨頭動搖.卒口噤.背反張者.痙病也.
痙病不離乎表.故身熱惡寒.痙為風強病.而筋脈受之.故口噤.頭項強.背反張.脈強直.
經雲.諸暴強直.皆屬於風也.頭熱足寒.面目赤.頭動搖者.風為陽邪.其氣上行而又主動也.
按以上五條.王叔和本編入痙濕 篇中.在三百九十七法之外.茲特錄之.所以廣類病之法也.以下二條.系太陽原文.而實為痙病.故移置此篇.以資辨證.非好為變亂前文也.學人辨諸.
太陽病.項背強KT KT .反汗出惡風者.桂枝加葛根湯主之.太陽病.項背強KT KT .無汗惡風.葛根湯主之.
二條本是痙證.而有表虛表實之分.表實者無汗.表虛者汗反自出.即所謂剛痙柔痙也.然痙、筋病也.亦風病也.故雖有剛柔之異.而其項背強KT KT 惡風.則一也.KT KT 項強連背.不能展顧之貌.桂枝加葛根湯.如太陽桂枝湯例.葛根湯.如太陽麻黃湯例.而並加葛根者.以項背KT KT .筋骨肌肉並痹而不用.故加葛根以疏肌肉之邪.且並須桂、芍、姜、棗.以通營衛之氣.
桂枝加葛根湯方
葛根(四兩) 桂枝(二兩去皮) 芍藥(二兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚)
上六味.以水一斗.先煮葛根.減二升.去上沫.納諸藥.煮取三升.去滓.溫服一升.覆取微似汗.不須啜粥.余如桂枝湯法.原方有麻黃三兩.成氏雲、麻黃主表實.後葛根湯證雲、太陽病.項背強几几.無汗惡風.葛根湯主之.藥性正與此方同.其無汗者.當用麻黃.今自汗出.恐不加麻黃.但加葛根也.葛根湯方見正治法下.
濕病五條
[編輯]太陽病.關節疼痛而煩.脈沉而細者.此名濕痹.其候小便不利.大便反快.但當利其小便.
濕為六淫之一.故其感人.亦如風寒之先在太陽.但風寒傷於肌腠.而濕則流入關節.風脈浮.寒脈緊.而濕脈則沉而細.濕性濡滯而氣重着.故名濕痹.痹者.閉也.然中風者.必先有內風.而後召外風.中濕者.亦必先有內濕.而後感外濕.由其人平日土德不及.而濕動於中.由是氣化不速.而濕侵於外.外內合邪.為關節疼痛.為小便不利.大便反快.治之者.必先逐內濕.而後可以除外濕.故當利其小便.東垣亦云.治濕不利小便.非其治也.
濕家之為病.一身盡疼.發熱.身色如熏黃.
濕外盛者.其陽必內郁.濕外盛為身疼.陽內郁則發熱.熱與濕合.交蒸互郁.則身色如熏黃.熏黃者.如煙之熏.色黃而晦.濕氣沉滯故也.若熱黃則黃而明.所謂身黃如橘子色也.
濕家.其人但頭汗出.背強.欲得被覆向火.若下之早則噦.或胸滿.小便不利.舌上如苔者.以丹田有熱.胸上有寒.渴欲得水.而不能飲.則口燥煩也.
寒濕居表.陽氣不得外通.而但上越.為頭汗出.為背強.欲得被覆向火.是宜用溫藥以通陽.不可與攻法以逐濕.乃反下之.則陽更被抑而噦乃作矣.或上焦之陽不布.而胸中滿.或下焦之陽不化.而小便不利.隨其所傷之處而為病也.舌上如苔者.本非胃熱.而舌上津液.燥聚如苔之狀.實非苔也.蓋下後陽氣反陷於下.而寒濕仍聚於上.於是丹田有熱.而渴欲得水.胸上有寒.
而復不能飲.則口舌燥煩.而津液乃聚耳.
濕家下之.額上汗出.微喘.小便利者.死.若下利不止者.亦死.
濕病在表者宜汗.在里者宜利小便.苟非濕熱蘊積成實未可遽用下法.額汗出微喘.陽已離而上行.
小便利.下利不止.陰複決而下走.陰陽離決.故死.一作小便不利者死.謂陽上浮而陰不下濟也.亦通.濕家病.身疼痛.發熱.面黃而喘.頭痛.鼻塞而煩.其脈大.自能飲食.腹中和無病.病在頭中寒濕.故鼻塞.內藥鼻中則愈.
寒濕在上.則清陽不布.身疼頭痛鼻塞者.濕上盛也.發熱面黃煩喘者.陽被郁也.而脈大則非沉細之比.腹和無病則非小便不利大便反快之比.是其病不在腹中而在頭.療之者.宜但治其頭而無犯其腹.內藥鼻中.如瓜蒂散之屬.使黃水出.則寒濕去而愈.不必服藥.以傷其中也.
風濕四條
[編輯]病者一身盡疼.發熱.日晡所劇者.此名風濕.此病傷於汗出當風.或久傷取冷所致也.
一身盡疼發熱者.濕也.日晡所劇者.風也.蓋濕無來去.而風有休作.故疼痛發熱.每至日晡則劇也.成氏曰.若汗出當風而得之者.則先客濕而後感風.若久傷取冷所致者.則先感風而後客濕.風與濕合.故曰此名風濕.
問曰、風濕相搏.一身盡疼痛.法當汗出而解.值天陰雨不止.醫雲可發汗.汗之病不愈者.何也.答曰、發其汗.汗大出者.但風氣去.濕氣在.是故不愈也.若治風濕者.發其汗.但微微似欲汗出者.風濕俱去也.風濕雖並為六淫之一.然風無形而濕有形.風氣迅而濕氣滯.值此雨淫濕勝之時.自有風易卻而濕難驅之勢.而又發之速而驅之過.宜其風去而濕不與俱去也.故欲濕之去者.但使陽氣內蒸而不驟泄.肌肉關節之間充滿流行.而濕邪自無地可容矣.此發其汗.但微微似欲汗出之旨歟.
以上七條.亦從王叔和痙濕 篇中錄出.非太陽原文也.
傷寒八九日.風濕相搏.身體疼煩.不能自轉側.不嘔不渴.脈浮虛而澀者.桂枝附子湯主之.若其人大便硬.小便自利者.去桂枝加白朮湯主之.
傷寒至八九日之久.而身疼不除.至不能轉側.知不獨寒淫為患.乃風與濕相合而成疾也.不嘔不渴.
里無熱也.脈浮虛而澀.風濕外持.而衛陽不振也.故於桂枝湯去芍藥之酸寒.加附子之辛溫.
以振陽氣而敵陰邪.若大便硬.小便自利.知其人在表之陽雖弱.而在里之氣自治.則皮中之濕.
所當驅之於里.使從水道而出.不必更出之表.以危久弱之陽矣.故於前方去桂枝之辛散.加白朮之苦燥.合附子之大力健行者.於以並走皮中.而逐水氣.此避虛就實之法也.
桂枝附子湯方
桂枝(四兩去皮) 生薑(二兩切) 大棗(十二枚擘) 甘草(二兩炙) 附子(三枚炮去皮破八片)
上五味.以水六升.煮取二升.去滓.分溫三服.
風濕相搏.骨節煩疼掣痛.不得屈伸.近之則痛劇.汗出短氣.小便不利.惡風不欲去衣.或身微腫者.甘草附子湯主之.
此亦濕勝陽微之證.其治亦不出助陽驅濕.如上條之法也.蓋風濕在表.本當從汗而解.而汗出表虛者.不宜重發其汗.惡風不欲去衣.衛虛陽弱之徵.故以桂枝、附子助陽氣.白朮、甘草崇土氣.雲得微汗則解者.非正發汗也.陽勝而陰自解耳.
甘草附子湯方
甘草(二兩炙) 附子(二枚炮去皮破) 白朮(二兩) 桂枝(四兩去皮)
上四味.以水六升.煮取三升.去滓.溫服一升.日三服.初服得微汗而解.能食汗出復煩者.服五合.多者宜服六七合為妙.
病三條
[編輯]太陽中 者.發熱惡寒.身重而疼痛.其脈弦細而遲.小便已.灑洒然毛聳.手足逆冷.小有勞.身即熱.口開.前板齒燥.若發其汗.則惡寒甚.加溫針.則發熱甚.數下之.則淋甚.
中 、即中暑.暑亦六淫.太陽受之.則為寒熱也.然暑、陽邪也.乃其證反身重疼痛.脈反弦細而遲者.雖名中 .而實兼濕邪也.小便已.灑灑毛聳者.太陽主表.內合膀胱.便已而氣餒也.手足逆冷者.陽內聚而不外達.故小有勞.即氣出而身熱也.口開前板齒燥者.熱盛於內.而氣淫於外也.蓋暑雖陽邪.而氣恆與濕相合.陽求陰之義也.暑因濕入.而暑反居濕之中.陰包陽之象也.治之者.一如分解風濕之法.辛以散濕.寒以清暑可矣.若發汗則徒傷其表.溫針則更益其熱.下之則熱且內陷.變證隨出.皆非正治暑濕之法也.
太陽中熱者. 是也.汗出惡寒.身熱而渴也.
中熱、亦即中暑. 、即暑之氣也.惡寒者.
熱氣入則皮膚緩.腠理開.開則灑洒然.寒與傷寒惡寒者不同.汗出發熱而渴.知其表里熱熾.
胃陰待涸.求救於水.乃中暑而無濕者之證也.
太陽中 .身熱疼重.而脈微弱.此以夏月傷冷水.水行皮中所致也.
暑之中人也.陰虛而多火者.暑即寓於火之中.為汗出而煩渴.陽虛而多濕者.暑即伏於濕之內.為身熱而疼重.故暑病恆以濕為病.而治濕即所以治暑.故金匱以一物瓜蒂.去身面四肢之水.
水去而暑無所根據.將不治而自解.此中暑兼濕之證也.
霍亂十一條
[編輯]問曰、病有霍亂者何.答曰、嘔吐而利.名曰霍亂.
此設為問答.以明霍亂之病.謂邪在上者.多吐.邪在下者.多利.邪邪中焦.上逆為嘔吐.復下注而利者.
則為霍亂.霍亂、揮霍撩亂.成於頃刻.變動不安.而其發熱惡寒.亦與陽明相類也.
問曰、病發熱頭痛.身疼惡寒.吐利者.此屬何病.答曰、此名霍亂.自吐下.又利止.復更發熱也.
此即上條之意而詳言之.蓋霍亂之病.本自外來.以其人中氣不足.邪得乘虛入里.傷於脾胃而作吐利.所以有發熱頭痛.身疼惡寒之證.或邪氣直侵脾胃.先自吐下.迨利止里和.則邪氣復還之表.而為發熱.今人吐利之後.往往發熱煩渴者是也.
傷寒.脈微而澀者.本是霍亂.今是傷寒.卻四五日.至陰經上轉入陰必利.本嘔下利者.不可治也.欲似大便而反失氣仍不利者.屬陽明也.便必硬.十三日愈.所以然者.經盡故也.
脈微為少氣.澀為無血.傷寒脈不應微澀.而反微澀者.以其為霍亂吐下之後也.本是霍亂.今是傷寒者.吐下止而復更發熱.如上條所云也.熱則邪還於表.當從陽而解矣.乃四五日.至陰經上轉入陰必利者.邪氣不從陽而解.而復入陰為利也.夫霍亂之時.既嘔且利.里氣已傷.今邪轉入里而復作利.則里氣再傷.故不可治.若欲大便而反失氣仍不利者.胃、氣復而成實.邪氣衰而欲退也.故可期之十三日愈.所以然者.十二日經氣再周.大邪自解.更過一日.病必愈耳.
下利後.當便硬.硬則能食者.愈.今反不能食.到後經中頗能食.復過一經能食.過之一日當愈.不愈者.不屬陽明也.
下利後.便硬者.病後太陰而轉屬陽明也.陽明病.能食者為胃和.不能食者為胃未和.是以下利後.便硬而能食者.愈.或始先不能食.繼復轉而能食者.過於前一日亦愈.其不愈者.則病不屬陽明.雖能食.不得為胃和.故病不愈也.
惡寒脈微而利.利止.亡血也.四逆加人參湯主之.
惡寒脈緊者.寒邪在外也.惡寒脈微者.陽虛而陰勝也.則其利為陰寒而非陽熱.其止亦非邪盡而為亡血矣.故當與四逆以溫里.加人參以補虛益血也.按此條本非霍亂證.仲景以為霍亂之後.多有里虛不足而當溫養者.故特隸於此歟.
四逆加人參湯方
於四逆湯方內加人參一兩.余根據四逆湯法服.
霍亂.頭痛發熱.身疼痛.熱多欲飲水者.五苓散主之.寒多不用水者.理中丸主之.
霍亂該吐下而言.頭痛發熱.身疼痛.則霍亂之表證也.而有熱多寒多之分.以中焦為陰陽之交.故或從陽而多熱.或從陰而多寒也.熱多則渴欲飲水.故與五苓散去水而泄熱.寒多則不能勝水而不欲飲.故與理中丸燠土以勝水.
理中丸方
人參(三兩) 甘草(三兩) 白朮(三兩) 乾薑(三兩)
上四味.搗篩為末.蜜和丸.如雞黃大.以沸湯數合.和一丸.碎研溫服之.日三.夜二服.腹中未熱.益至三四丸.然不及湯.湯法.以四物根據兩數切.用水八升.煮取三升.去滓.溫服一升.日三服.
加減法若臍上築者.腎氣動也.去術.加桂四兩.
臍上築者.臍上築築然跳動.腎氣上而之脾也.脾方受氣.術之甘能壅脾氣.故去之.桂之辛能下腎氣.故加之.
吐多者.去術.加生薑三兩.
吐多者.氣方上壅.甘能壅氣.故去術,辛能散氣.故加生薑.
下多者.還用術.悸者.加伏苓二兩.
下多者.脾氣不守.故須術以固之.悸者.腎水上逆.故加茯苓以導之.
渴欲得水者.加術.足前成四兩半.
渴欲得水者.津液不足.白朮之甘.足以生之.
腹中痛者.加人參.足前成四兩半.
腹中痛者.里虛不足.人參之甘.足以補之.
寒者.加乾薑.足前成四兩半.
寒者.腹中氣寒也.乾薑之辛.足以溫之.
腹滿者.去術.加附子一枚.服湯後.如食頃.飲熱粥一升許.微自溫.勿發揭衣被.
腹滿者.氣滯不行也.氣得甘則壅.得辛則行.故去術加附子.
吐利止.而身痛不休者.當消息.和解其外.宜桂枝湯小和之.
吐利止.里已和也.身痛不休者.表未解也.故須桂枝和解其外.所謂表病里和.汗之則愈也.曰消息.曰小和之者.以吐利之餘.里氣已傷.故必消息其可汗而後汗之.亦不可大汗.而可小和之也.
吐利汗出.發熱惡寒.四肢拘急.手足厥逆者.四逆湯主之.
此陽虛霍亂之候.發熱惡寒者.身雖然而惡寒.身熱為陽格之假象.惡寒為虛冷之真諦也.四肢拘急手足厥逆者.陽氣衰少.不柔於筋.不溫於四末也.故宜四逆湯助陽氣而驅陰氣.
既吐且利.小便複利.而大汗出.下利清谷.內寒外熱.脈微欲絕者.四逆湯主之.
此亦虛冷霍亂之候.四肢拘急.手足厥逆.虛冷之着於外者也.下利清谷.脈微欲絕.虛冷之着於里者也.而其為霍亂則一.故吐利汗出.內寒外熱.與上條同.而其用四逆驅內勝之陰.復外散之陽.亦無不同也.
吐已下斷.汗出而厥.四肢拘急.脈微欲絕者.通脈四逆加豬膽汁湯主之.
吐下已止.陽氣當復.陰邪當解.乃汗出而厥.四肢拘急.而又脈微欲絕.則陰無退散之期.陽有散亡之象.於法為較危矣.故於四逆加乾薑一倍.以救欲絕之陽.而又慮溫熱之過.反為陰氣所拒而不入.故加豬膽汁之苦寒.以為嚮導之用.內經盛者從之之意也.
四逆加豬膽汁湯方
於四逆湯方內加入豬膽汁半合.余根據前法服.如無豬膽.以羊膽代之.
吐利發汗.脈平.小煩者.以新虛不勝谷氣故也.
吐利之後.發汗已.而脈平者.為邪已解也.邪解則不當煩而小煩者.此非邪氣所致.以吐下後胃氣新虛.不能消谷.谷盛氣衰.故令小煩.是當和養胃氣.而不可更攻邪氣者也.
飲證一條
[編輯]病如桂枝證.頭不痛.項不強.寸脈微浮.胸中痞硬.氣上沖咽喉不得息者.此為胸有寒也.
當吐之.宜瓜蒂散.
此痰飲類傷寒證.寒為寒飲.非寒邪也.活人云、痰飲之為病.能令人憎寒發熱.狀類傷寒.
但頭不痛.項不強為異.正此之謂.脈浮者.病在膈間.而非客邪.故不盛而微也.胸有寒飲.足以阻清陽而礙肺氣.故胸中痞硬.氣上沖咽喉.不得息也.經曰、其高者因而越之.千金雲、氣浮上部.頓塞心胸.胸中滿者.吐之則愈.瓜蒂散能吐胸中與邪相結之飲也.
瓜蒂散方
瓜蒂(熬黃) 赤小豆(各一分即糧食中蟹眼緊細之赤豆是也)
上二味.各別搗篩為散.合治之.取一錢匕.以香豉一合.用熱湯七合.煮作稀糜.去滓.取汁.和散.溫頓服之.不吐者.少少加.得快吐乃止.諸亡血虛家.不可與之.
卷三/陽明篇上
[編輯]辨列陽明條例大意
[編輯]太陽病從外入.是以經病多於腑病.若陽明則腑病多於經病.以經邪不能久留.而腑邪常聚而不行也.故仲師以胃家實為陽明正病.本篇先列腑病於前.次列經病於後.遵先聖之法也.而經病有傳經自受之不同.腑病有宜下宜清宜溫之各異.詳見各條.要皆不出為正治之法也.此為上編.凡四十九條.其次則為明辨法.蓋陽明以胃實為病之正.以攻下為法之的.而其間有經腑相連.虛實交錯.或可下.或不可下.或可下而尚未可下.及不可大下之時.故有脈實.潮熱.轉失氣.小便少等辨.及外導潤下等法.又其次為雜治法.謂病變發黃.蓄血諸候.非復陽明胃實.及經邪留滯之時.所可比例.或散或下.所當各隨其證.而異其治者也.此為下編.凡三十三條.
陽明正治法第一
[編輯]陽明腑病證十二條
[編輯]陽明之為病.胃家實也.
胃者.匯也.水谷之海.為陽明之腑也.胃家實者.邪熱入胃.與糟粕相結而成.實非胃氣自盛也.凡傷寒腹滿便閉.潮熱.轉失氣.手足 汗出等證.皆是陽明胃實之證也.
問曰、病有太陽陽明.有正陽陽明.有少陽陽明.何謂也.答曰、太陽陽明者.脾約是也.
正陽陽明者.胃家實是也.少陽陽明者.發汗.利小便已.胃中燥.煩實.大便難是也.
太陽陽明者.病在太陽.而兼陽明內實.以其人胃陽素盛.脾陰不布.屎小而硬.病成脾約.
於是太陽方受邪氣.而陽明已成內實也.正陽陽明者.邪熱入胃.糟粕內結.為陽明自病.活人所謂病患本谷盛.氣實是也.少陽陽明者.病從少陽.而轉屬陽明得之.發汗.利小便.津液去.而胃燥實.如本論所謂傷寒十餘日.熱結在里.復往來寒熱者.與大柴胡湯是也.此因陽明之病.有是三者之異.故設為問答以明之.而其為胃家實則一也.
問曰、陽明病.外證云何.答曰、身熱.汗自出.不惡寒.反惡熱也.
問曰、病有得之一日.不發熱而惡寒者.何也.答曰、雖得之一日.惡寒將自罷.即自汗出而惡熱也.
問曰、惡寒何故自罷.答曰、陽明居中.土也.萬物所歸.無所復傳.始雖惡寒.二日自止.
此為陽明病也.
經邪未變.故惡寒入腑則變熱而不寒.經邪不能聚.故傳入腑.則聚而不傳.曰萬物所歸者.
謂邪氣離經入腑.聚而不行.如萬物之歸於土也.是以惡寒為傷寒在表之的證.惡熱為陽明入腑之的證.始雖惡寒.不久即止.豈若太陽始終有寒者哉.此三條並論陽明受病之證也.
問曰、何緣得陽明病.答曰、太陽病發汗若下若利小便.此亡津液.胃中乾燥.因轉屬陽明.
不更衣.內實.大便難者.此名陽明也.
胃者.津液之腑也.汗下利小便.津液外亡.胃中乾燥.此時寒邪已變為熱.熱、猶火也.火必就燥.所以邪氣轉屬陽明也.而太陽轉屬陽明.其端有二.太陽初得病時.發其汗.汗先出不徹.因轉屬陽明者.為邪氣未盡.而傳其病在經.此太陽病若汗若下若利小便.亡津液.胃中乾燥.
因轉屬陽明者.為邪氣變熱.而傳其病在腑也.此陽明受病之因也.
傷寒四五日.脈沉而喘滿.沉為在里.而反發其汗.津液越出.大便為難.表虛里實.久則譫語.
脈沉、病在里也.喘滿、因滿而為喘.病之實也.傷寒四五日.病在里而成實.法當攻里而反發其汗.津液外亡.腸胃內燥.大便為難.所必然矣.表虛里實.亦即表和里病之意.久則譫語者.熱氣乘虛.必歸陽明而成胃實也.
脈陽微而汗出少者.為自和也.汗出多者.為太過.陽脈實.因發其汗出多者.亦為太過.太過為陽絕於里.亡津液.大便因硬也.
脈陽微者.諸陽脈微.即正之虛也.故汗出少者.邪適去而正不傷.為自和.汗出多者.邪雖卻而正亦衰.為太過也.陽脈實者.邪之實也.然發其汗出多者.亦為太過.為其津亡於外.而陽絕於里也.夫陽為津液之源.津液為陽之根.汗出過多.津液竭矣.陽氣雖存.根本則離.故曰陽絕.陽絕津亡.大便焉得不硬耶.
脈浮而芤.浮為陽.芤為陰.浮芤相搏.胃氣生熱.其陽則絕.
脈浮為盛於外.脈芤為歉於內.浮為陽.謂陽獨盛也.芤為陰.調陰不足也.浮芤相搏.陽有餘而陰不足也.胃液枯竭.內虛生熱.雖有陽氣.無與為偶.亦如上條之意也.故曰其陽則絕.
以上三條.乃因陽明受病之因而申言之.其下三條.則申言陽明受病之證也.
傷寒發熱無汗.嘔不能食.而反汗出 然者.是轉屬陽明也.
傷寒轉系陽明者.其人 然微汗出也.
發熱無汗.為太陽病在表.嘔不能食者.邪欲入里而正氣拒之也.至汗出 .則太陽之邪.
陽明已受之矣.故曰轉系陽明.太陽寒在皮毛.腠理閉塞.故無汗.陽明熱在肌肉.腠開液泄.故然汗自出也.病患不大便五六日.繞臍痛.煩躁.發作有時者.此有燥屎.故使不大便也.
熱結陽明.為不大便五六日.為繞臍痛.煩躁.發作有時.皆燥屎在胃之徵.有時、謂陽明王時.為日晡也.陽明燥結.不得大便.意非大承氣不為功矣.
調胃承氣湯證四條
[編輯]太陽病三日.發汗不解.蒸蒸發熱者.屬胃也.調胃承氣湯主之.
發汗不解.邪不外散.而欲內傳.為太陽而之陽明之候也.蒸蒸發熱者.熱聚於內.而氣蒸於外.與太陽邪郁於外.而熱盛於表者不同.故彼宜外解.此宜清里也.然無燥實等證.則所以治之者.宜緩而不宜急矣.調胃者.調其胃氣.返於中和.不使熱盛氣實.而劫奪津氣也.
調胃承氣湯 方見太陽權變法.
傷寒十三日不解.過經譫語者.以有熱也.當以湯下之.若小便利者.大盒飯硬.而反下利.
脈調和者.知醫以丸藥下之.非其治也.若自下利者.脈當微厥.今反和者.此為內實也.調胃承氣湯主之.
此亦邪氣去太陽而之陽明之證.過經者.邪氣去此而之彼之謂.非必十三日不解.而後謂之過經也.觀少陽篇第二十條雲、太陽病.過經十餘日.又本篇第六十一條雲、此為風也.須下之.過經乃可下之.則是太陽病罷而入陽明.或傳少陽者.即謂之過經.其未罷者.即謂之並病耳.譫語.胃有熱也.則熱當以湯下之.若小便利者.津液偏滲.其大便必硬.而反下利.脈調和者.醫知宜下.而不達宜湯之旨.故以丸藥下之.非其治也.脈微厥.脈乍不至也.言自下利者.里氣不守.脈當微厥.今反和者.以其內實.雖下利而胃有燥屎.本屬可下之候也.故當以調胃承氣湯下其內熱.此條太陽篇移入.
陽明病.不吐不下.心煩者.可與調胃承氣湯.
病在陽明.既不上涌.又不下泄.而心煩者.邪氣在中土.郁而成熱也.經曰、土郁則奪之.
調胃承氣蓋以通土氣.非以下燥屎也.
傷寒吐後.腹脹滿者.與調胃承氣湯.
吐後腹脹滿者.邪氣不從吐而外散.反因吐而內陷也.然脹形已具.自必攻之使去.而吐後氣傷.又不可以大下.故亦宜大黃、甘草、芒硝調之.俾反於利而已.設遇庸工.見其脹滿.必以枳、朴為急矣.
小承氣湯證二條
[編輯]太陽病.若吐若下若發汗.微煩.小便數.大便因硬者.與小承氣湯和之愈.
若與或同.病在太陽.或吐或下或汗.邪仍不解.而兼微煩.邪氣不之表而之里也.小便數.
大便因硬者.熱氣不之太陽之本而之陽明之腑.可與小承氣.和胃除熱為主.不取大下者.以津液先亡.不欲更傷其陰耳.
小承氣湯方
大黃(四兩) 濃朴(二兩去皮炙) 枳實(三枚炙)
上三味.以水四升.煮取一升二合.去滓.分溫二服.初服湯.當更衣.不爾者.盡飲之.若更衣者.勿服之.陽明病.其人多汗.以津液外出.胃中燥.大便必硬.硬則譫語.小承氣湯主之.
若一服譫語止.更莫復服.汗生於津液.津液資於谷氣.故陽明多汗.則津液外出也.津液出於陽明.而陽明亦藉養於津液.故陽明多汗.則胃中無液而燥也.胃燥則大便硬.大便硬則譫語.是宜小承氣湯.以和胃而去實.若一服譫語止.更莫復服者.以津液先亡.不欲多下.以竭其陰.亦如上條之意也.
大承氣湯證九條
[編輯]陽明病.譫語有潮熱.反不能食者.胃中必有燥屎五六枚也.若能食者.但硬耳.宜大承氣湯下之.傷寒胃熱而虛者.能食.胃寒而實者.則不能食.而陽明病有燥屎者.可攻.無燥屎者.則不可攻.譫語潮熱.胃之熱也.是當能食.而反不能食者.中有燥屎.氣窒而不行.法當大承氣下之者也.若能食者.屎未成燥而但硬耳.設欲攻之.則必以小承氣和之.如上二條所云而已.本文宜大承氣湯下之七字.當在胃中有燥屎句下.
大承氣湯方
大黃(四兩酒洗) 濃朴(半斤炙去皮) 枳實(五枚炙) 芒硝(二合)
上四味.以水一斗.先煮二物.取五升.去滓.納大黃.煮取二升.去滓.納芒硝.更上微火一兩沸.分溫再服.得下.余勿服.
病患小便不利.大便乍難乍易.時有微熱.喘冒不能臥者.有燥屎也.宜大承氣湯.小便不利者.其大便必溏.而有燥屎者.水液雖還入胃.猶不足以潤之.故大便乍有難時.而亦乍有易時也.若時有微熱.喘冒不得臥.則熱氣外攻內擾.而復上逆.知其聚於中者.盛也.故曰有燥屎也.大便雖有易時.亦必以大承氣為主矣.
大下後.六七日.不大便.煩不解.腹滿痛者.此有燥屎也.所以然者.本有宿食故也.宜大承氣湯.
大下之後.胃氣復實.煩滿復增者.以其人本有宿食未去.邪氣復得而據之也.不然.下後胃虛.豈得更與大下哉.蓋陽明病實則邪易聚而不傳.虛則邪不得聚而傳.是以雖發潮熱而大便溏者.邪氣轉屬少陽.為胸脅滿不去.雖經大下而有宿食者.邪氣復集胃中.為不大便煩滿.腹痛有燥屎.而彼與小柴胡.此宜大承氣.一和一下.天然不易之法也.小柴胡證見本篇四十一條.宜互參.傷寒若吐若下後.不解不大便五六日.上至十餘日.日晡所發潮熱.不惡寒.獨語如見鬼狀.若劇者.發則不識人.循衣摸床.惕而不安.微喘直視.脈弦者生.澀者死.微者但發熱譫語者.大承氣湯主之.若一服利.止後服.
吐下之後.邪氣不從外解而仍內結.熱入胃腑.聚而成實.致不大便五六日.或十餘日也.陽明內實.則日晡所發潮熱.蓋申酉為陽明王時.而日晡為申酉時也.表和里病.則不惡寒.傷寒以惡熱為里.而惡寒為表也.熱氣薰心.則獨語如見鬼狀.蓋神藏於心.而陽明之絡通於心也.若熱甚而劇者.發則不識人.循衣摸床.惕而不安.微喘直視.是不特邪盛而正亦衰矣.若脈弦.則陰未絕而猶可治.脈澀.則陰已絕而不可治.所謂傷寒陽勝而陰絕者.死也.其熱微而未至於劇者.
則但發熱.譫語.不大便而已.是可以大承氣下之而愈也.一服利.止後服者.以熱未至劇.故不可過下.以傷其正耳.
二陽並病.太陽證罷.但發潮熱.手足 汗出.大便難而譫語者.下之則愈.宜大承氣湯.
此太陽並於陽明之證.然並病有並而未罷之證.雖入陽明.未離太陽.則可汗而不可下.如本篇第三十九條之證是也.此條為並而已罷之證.雖曰並病.實為陽明.故可下而不可汗.潮熱.手足 汗出.大便難.譫語.皆胃實之徵.故曰下之則愈.宜大承氣湯.
陽明少陽合病.必下利.其脈不負者.順也.負者.失也.互相剋賊.名為負也.脈滑而數者.
有宿食也.當下之.宜大承氣湯.
陽明少陽合病.視太陽陽明合病為尤深矣.故必下利.而陽明為土.少陽為木.於法又有互相剋賊之機.故須審其脈.不負者為順.其有負者為失也.負者.少陽王而陽明衰.謂木勝乘土也.若脈滑而數.則陽明王而少陽負.以有宿食在胃.故邪氣得歸陽明.而成可下之證.不然.胃虛風動.其下利寧有止期耶.
傷寒六七日.目中不了了.睛不和.無表里證.大便難.身微熱者.此為實也.急下之.宜大承氣湯.
目中不了了者.目光不精而視物不明也.睛不和者.目直視而不圓轉也.六七日.熱盛而陰傷.故其證如此.無表里證.無頭痛惡寒.而又無腹滿譫語等證也.然而大便難.身微熱.則實證已具.合之目中不了了.睛不和.其為熱極陰傷無疑.故雖無大滿大實.亦必以大承氣湯急下.見稍遲.
則陰竭不復而死耳.
陽明病.發熱汗多者.急下之.宜大承氣湯.
發熱汗多者.熱盛於內.而津迫於外也.不下則熱不除.不除則汗不止.而陰乃亡矣.故宜急下.然必有實滿之證.而後可下.不然.則是陽明白虎湯證.宜清而不宜下矣.學人辨諸.
發汗不解.腹滿痛者.急下之.宜大承氣湯.
發汗不解.腹滿痛者.病去表之里而盛於里矣.夫正氣與邪氣相擊則痛.治之者.如救斗然.遲則正被傷矣.故亦宜急下.
以上下法共十五條.然其間或曰和.或曰下.或曰急下.或一服利止後服.各隨病之大小緩急而異其治.學人所當明辨也.
合論三承氣湯方
承者.順也.順而承者.地之道也.故天居地上.而常卑而下行.地處天下.而常順承乎天.
人之脾胃.猶地之上也.乃邪熱入之.與糟粕結.於是燥而不潤.剛而不柔.滯而不行.而失其地之道矣.豈復能承天之氣哉.大黃、芒硝、枳、朴之屬.滌蕩脾胃.使糟粕一行.則熱邪畢出.
地道既平.天氣乃降.清寧復舊矣.曰大.曰小.曰調胃.則各因其制而異其名耳.蓋以硝黃之潤下.而益以枳、朴之推逐.則其力頗猛.故曰大.其無芒硝.而但有枳、朴者.則下趨之勢緩.故曰小.其去枳、朴之苦辛.而加甘草之甘緩.則其力尤緩.但取和調胃氣.使歸於平而已.故曰調胃.
白虎加人參湯證三條
[編輯]傷寒病.若吐若下後.六七日不解.熱結在里.表里俱熱.時時惡風.大渴.舌上乾燥而煩.欲飲水數升者.白虎加人參湯主之.
以下三條.王叔和本在太陽篇中.今移置此.
傷寒若下若吐後.至七八日不解.而燥渴轉增者.邪氣去太陽之經.而入陽明之腑也.陽明經為表.而腑為里.故曰熱結在里.腑中之熱.自內際外.為表里俱熱.熱盛於內.陰反居外.為時時惡風.而胃者.津液之原也.熱盛而涸.則舌上乾燥.故既以白虎除熱.必加人參以生津.尚從善所謂邪熱結而為實者.則無大渴.邪氣散漫.熏蒸焦膈.故舌上乾燥而煩.大渴欲飲水數升是也.是以白虎承氣.並為陽明腑病之方.而承氣苦寒.逐熱蕩實.為熱而且實者設.白虎甘寒.逐熱生津.為熱而不實者設.乃陽明邪熱入腑之兩大法門也.故從太陽分出三條.並列於此雲.
白虎加人參湯 方見太陽斡旋法.
傷寒無大熱.口燥渴.心煩.背微惡寒者.白虎加人參湯主之.
無大熱.表無大熱也.口燥渴心煩.里熱極盛也.背微惡寒.與時時惡風同意.蓋亦太陽經邪傳入陽明胃腑.熏蒸焦膈之證.故宜白虎加人參.以徹熱而生津也.
傷寒脈浮.發熱無汗.其表不解者.不可與白虎湯.渴欲飲水.無表證者.白虎加人參湯主之.
前二條既着白虎之用.此條復示白虎之戒.謂邪氣雖入陽明之腑.而脈證猶帶太陽之經者.則不可便與白虎湯.與之則適以留表邪.而傷胃氣也.而又申之曰、渴欲飲水.無表證者.白虎加人參湯主之.其丁寧反覆之意.可謂至矣.
陽明經病脈因證治十一條
[編輯]傷寒三日.陽明脈大.
邪氣並於太陽則浮.並於陽明則大.雲三日者.舉傳經次第之大凡也.又陽明之脈.人迎趺陽皆是.傷寒三日.邪入陽明.則是二脈當大.不得獨診於右手之附上也.
本太陽病.初得時.發其汗.汗先出不徹.因轉屬陽明也.
徹、達也.汗雖欲出.而不達於皮膚.則邪不外出.而反內入.此太陽之邪傳陽明之經.與汗下後入腑者不同也.
陽明病.脈浮而緊者.必潮熱.發作有時.但浮者,必盜汗出.
太陽脈緊.為寒在表.陽明脈緊.為實在里.里實則潮熱.發作有時也.若脈但浮而不緊者.
為里未實而經有熱.經熱則盜汗出.蓋雜病盜汗.為熱在髒.外感盜汗.為邪在經.易簡方用防風治盜汗不止.此之謂也.
陽明病.反無汗而小便利.二三日.嘔而咳.手足厥者.必苦頭痛.苦不咳不嘔.手足不厥者.頭不痛.
無汗而小便利.邪不外散.而氣但下趨也.二三日.嘔而咳者.邪復從上行也.手足厥者.氣仍不外達也.
故必苦頭痛.所以然者.下趨而極.勢必上行.外達無由.上攻必猛也.若不咳不嘔.則氣且下行.手足不厥.則氣得四達.何至上逆而頭痛哉.讀此可以知陽明邪氣上下進退之機.
陽明病.口燥.但欲漱水不欲咽者.此必衄.
陽明口燥.欲飲水者.熱在氣而屬腑.口燥但欲漱水不欲咽者.熱在血而屬經.經中熱甚.血被熱迫.必妄行為衄也.
脈浮發熱.口乾鼻燥.能食者則衄.
脈浮發熱.口乾鼻燥.亦熱邪壅盛於經之證.能食者.風多熱迫.安得不勝陰血被衄耶.
陽明病.脈遲.汗出多.微惡寒者.表未解也.可發汗.宜桂枝湯.
陽明病.脈浮無汗而喘者.發汗則愈.宜麻黃湯.
此二條乃風寒國中陽明之證.其見證與太陽中風傷寒相類.而陽明比太陽稍深.故中風之脈.
不浮而遲.傷寒之脈.不緊而浮.以風寒之氣.入肌肉之分.則閉固之力少.而壅遏之力多也.而其治法.則必與太陽少異.見有汗而惡寒者.必桂枝可解.無汗而喘者.非麻黃不發矣.
二陽並病.太陽初得病時.發其汗.汗先出不徹.因轉屬陽明.續自微汗出.不惡寒.若太陽病證不罷者.不可下.下之為逆.如此可小發汗.設面色緣緣正赤者.陽氣怫鬱在表.當解之熏之.若發汗不徹.不足言.陽氣怫鬱不得越.當汗不汗.其人躁煩.不知痛處.乍在腹中.乍在四肢.
按之不可得.其人短氣.但坐以汗出不徹故也.更發汗則愈.何以知汗出不徹.以脈澀.故知也.此篇從太陽篇移入.
二陽並病者.太陽病未罷.而並於陽明也.太陽得病時.發汗不徹.則邪氣不得外.出而反內走陽明.此並之由也.續自微汗出.不惡寒.此陽明證續見.乃並之證也.若太陽證不罷者.不可下.下之為逆.所謂本當發汗而反下之.此為逆是也.如是者.可小發汗.以病兼陽明.故不可大汗而可小發.此並病之治也.若發其小汗已.面色緣緣正赤者.陽氣怫鬱在表而不得越散.當解之熏之.以助其散.又並病之治也.發汗不徹下.疑脫一徹字.謂發汗不徹.雖徹而不足雲徹.猶腹滿不減.減不足言之文.汗出不徹.則陽氣怫鬱不得越.陽不得越.則當汗而不得汗.於是邪無從出.攻走無常.其人躁煩.不知痛處.乍在腹中.乍在四肢.按之而不可得也.短氣者.表不得泄.肺氣不宣也.坐、猶緣也.言躁煩短氣等證.但緣汗出不徹所致.故當更發其汗.則邪氣外達而愈.非特熏解所能已其疾矣.以面色緣緣正赤者.邪氣怫鬱軀殼之表.躁煩短氣者.邪氣怫鬱軀殼之里也.按內經雲、脈滑者多汗.又曰、脈澀者.陰氣少陽氣多也.夫汗出於陽而生於陰.因診其脈澀.而知其汗出不徹也.此又並病之治也.
陽明病.發潮熱.大便溏.小便自可.胸脅滿不去者.小柴胡湯主之.
潮熱者.胃實也.胃實則大便硬.乃大便溏.小便自可.胸脅滿不去.知其邪不在於陽明之腑.
而入於少陽之經.由胃實而腸虛.是以邪不得聚而復傳也.是宜小柴胡以解少陽邪氣.
陽明病.脅下硬滿.不大便而嘔.舌上白苔者.可與小柴胡湯.上焦得通.津液得下.胃氣因和.身 然而汗出解也.
此亦陽明傳入少陽之證.脅下硬滿而嘔.舌上苔白.皆少陽經病見證.雖不大便.不可攻之.
亦宜小柴胡和解少陽邪氣而已.夫脅下滿痛而嘔.則邪方上壅.而津液不得下行.與小柴胡和散其邪.則上焦得通.而脅不滿硬矣.津液得下.而嘔不作矣.氣通津下.胃氣因和.便從里出.汗從表出.而邪自渙然冰釋矣.是以胃中硬滿.不大便.而無少陽證者可攻.其有少陽證者.雖不大便.亦不可攻而可和也.
陽明病風寒不同證治八條
[編輯]陽明病.若能食.名中風.不能食.名中寒.
陽明腑病.有傳經自受之異.傳經者.風寒已變.其病多熱.自受者.風寒初入.其病多冷.
而風之與寒.則又有辨.此條蓋陽明胃腑自中風寒之辨也.太陽主肌表.故有有汗無汗之分.陽明為胃府.故有能食不能食之辨.風為陽而寒為陰.陽能消谷而陰不能消谷之意也.夫風寒中人.無有常經.是以傷寒不必定自太陽.中寒不必定自三陰.論中凡言陽明中風.陽明病.若中寒.及少陽中風.太陰少陰厥陰中風等語.皆是本經自受風寒之證.非從太陽傳來者也.學人辨諸.
陽明病.若中寒.不能食.小便不利.手足 然汗出.此欲作固瘕.必大便初硬後溏.所以然者.以胃中冷.水谷不別故也.
手足 然汗出.於法為胃家實.而寒邪適中.小便復不利.則是胃有堅積.而水寒勝之.所以知其欲作固瘕.固瘕者.胃寒成聚.久泄不已也.以下四條.並陽明胃府自中寒邪之證.
脈浮而遲.表熱里寒.下利清谷者.四逆湯主之.若胃中虛冷.不能食.與水則噦.
脈遲為寒.而病系陽明.則脈不沉而浮也.寒中於里.故下利清谷.而陽為陰迫.則其表反熱也.四逆湯為復陽散寒之劑.故得主之.而陽明土也.土惡水而喜溫.若胃虛且冷.不能納谷者.
土氣無權.必不能勝水而禁冷.設與之水.水與寒搏.必發為噦.噦、呃逆也.
食谷欲嘔者.屬陽明也.吳茱萸湯主之.得湯反劇者.屬上焦也.
食谷欲嘔.有中焦與上焦之別.蓋中焦多虛寒.而上焦多火逆也.陽明中虛.客寒乘之.食谷則嘔.故宜吳茱萸湯.以益虛而溫胃.若得湯反劇.則仍是上焦火逆之病.宜清降而不宜溫養者矣.仲景於疑似之間.細心推測如此.
吳茱萸湯方
吳茱萸(一斤洗) 人參(三兩) 生薑(六兩切) 大棗(十二枚擘)
上四味.以水七升.煮取二升.去滓.溫服七合.日三服.
陽明中風.口苦咽干.腹滿微喘.發熱惡寒.脈浮而緊.若下之.則腹滿小便難也.
口苦咽干.陽邪內侵也.腹滿微喘.里氣不行也.發熱惡寒.表邪方盛也.夫邪在里者已實.
而在表者猶盛.於法則不可下.下之則邪氣盡陷.脾乃不化.腹加滿而小便難矣.此陽明自中風邪.而表里俱受之證.是以脈浮而緊.蓋太陽脈緊.為表有寒.陽明脈緊.為里有實.前第三十三條雲、陽明病.脈浮而緊者.必潮熱.發作有時.意可參考.
陽明中風.脈弦浮大而短氣.腹都滿.脅下及心痛.久按之氣不通.鼻干不得汗.嗜臥.一身及面目悉黃.小便難.有潮熱.時時噦.耳前後腫.刺之小瘥.外不解.病過十日.脈續浮者.與小柴胡湯.脈但浮.無餘證者.與麻黃湯.若不尿.腹滿加噦者.不治.
此條雖系陽明.而已兼少陽.雖名中風.而實為表實.乃陽明少陽邪氣閉郁於經之證也.陽明閉郁.故短氣腹滿.鼻干不得汗.嗜臥.一身及面目悉黃.小便難.有潮熱.少陽閉郁.故脅下及心痛.久按之氣不通.時時噦.耳前後腫.刺之小瘥.外不解者.脈證少平.而大邪不去也.病過十日.而脈續浮.知其邪猶在經.故與小柴胡和解邪氣.若脈但浮.而無少陽證兼見者.則但與麻黃湯發散邪氣而已.蓋以其病兼少陽.故不與葛根而與柴胡.以其氣實無汗.故雖中風而亦用麻黃.
若不得尿.故腹加滿.噦加甚者.正氣不化.而邪氣獨盛.雖欲攻之.神不為使.亦無益矣.故曰不治.
陽明病.但頭眩不惡寒.故能食而咳.其人必咽痛.若不咳者.咽不痛.
但頭眩不惡寒.能食而咳者.陽明風邪變熱.聚於胃而逆於肺也.咽居肺上.故必咽痛.若不咳者.肺不受熱.則咽必不痛.不惡寒而頭眩者.氣方外淫而不內熾.亦何至能食而咳哉.
陽明病.能食.小便反不利.大便自調.其人骨節疼.翕然如有熱狀.奄然發狂. 然汗出而解者.此水不勝谷氣.與汗共並.脈緊則愈.
此陽明風濕為痹之證.金匱雲、濕痹之候.小便不利.大便反快.又濕病關節疼痛而煩是也.
奄然發狂者.胃中陽勝.所謂怒狂生於陽也. 然汗出者.谷氣內盛.所為汗出於谷也.谷氣盛而水濕不能勝之.則隨汗外出.故曰與汗共並.汗出邪解.脈氣自和.故曰脈緊則愈.前第四十三條中寒不能食.所以雖有堅積.而病成固瘕.此條胃強飲食.所以雖有水濕而忽從汗散.合而觀之.
可以知陰陽進退之機.
卷四/陽明篇下
[編輯]陽明明辨法第二
[編輯]表里虛實生死之辨九條
[編輯]病患煩熱.汗出則解.又如瘧狀.日晡所發熱者.屬陽明也.脈實者.宜下之.脈浮虛者.宜發汗.下之與大承氣湯.發汗宜桂枝湯.
煩熱、熱而煩也.是為在里.里則雖汗出不當解.而反解者.知表猶有邪也.如瘧者.寒熱往來.如瘧之狀.是為在表.表則日晡所不當發熱.而反發熱者.知里亦成實也.是為表里錯雜之候.故必審其脈之浮沉.定其邪之所在.而後從而治之.若脈實者.知氣居於里.故可下之.使從里出.脈浮而虛者.知氣居於表.故可汗之.使從表出.而下藥宜大承氣湯.汗藥宜桂枝湯.則天然不易之法矣.
陽明病.脈浮而緊.咽燥口苦.腹滿而喘.發熱汗出.不惡寒.反惡熱.身重.若發汗則躁.
心憒憒.反譫語.若加燒針.必怵惕煩躁不得眠.若下之.則胃中空虛.客氣動膈.心下懊 .舌上苔白者.梔子豉湯主之.若渴欲飲水.口乾舌燥者.白虎加人參湯主之.若脈浮發熱.渴欲飲水.
小便不利者.豬苓湯主之.
浮而緊.陽明表里之脈然也.咽燥口苦.腹滿而喘.發熱汗出.不惡寒.反惡熱.身重.陽明入里之證然也.是為邪已入里.而氣連於表.內外牽制.汗下俱礙.是以汗之而邪不能出於表.則躁.心憒憒然昏亂而譫語.火之而熱且擾於中.則怵惕煩躁不得眠.下之而邪不盡於里.則胃氣徒虛.客氣內動.心中懊 .若舌上苔白者.邪氣盛於上焦.故與梔子豉湯.以越胸中之邪.所謂病在胸中.當須吐之是也.若渴欲飲水.口乾舌燥者.則邪氣不在上而在中.故以白虎加人參.以清胃熱益胃液.所謂熱淫於內.治以甘寒也.若脈浮發熱.渴欲飲水.小便不利者.邪熱不在上中.
而獨在下.故與豬苓湯.以利水泄熱.兼滋陰氣.所謂在下者.引而竭之也.
豬苓湯方
豬苓(去皮) 茯苓 阿膠 滑石(碎) 澤瀉(各一兩)
上五味.以水四升.先煮四味.取二升.去滓.納阿膠.烊消.溫服七合.日三服.
陽明病.汗出多而渴者.不可與豬苓湯.以汗多.胃中燥.豬苓湯複利小便故也.
上條於脈浮發熱.渴而小便不利之證.既着豬苓湯之用矣.此條復示豬苓湯之戒.謂雖渴欲飲水.而汗出多者.則不可以豬苓利其小便.所以然者.汗之與溺.同出而異歸者也.靈樞雲、水谷入於口.輸於腸胃.其液別為五.天寒衣薄.則為溺與氣.天暑衣濃則為汗.故雖清濁不同.其為腑中之液則一也.汗出既多.胃液已耗.而復以豬苓利之.是已燥而益燥也.故曰不可與豬苓湯.
陽明病.下之.其外有熱.手足溫.不結胸.心中懊 .飢不能食.但頭汗出者.梔子豉湯主之.
陽明下後.其邪既不從里而出.又不因下而結.其外有熱.手足溫者.邪雖陷而未深也.心中懊.飢不能食者.熱客胸中.而胃虛不能納谷也.但頭汗出者.胸中之熱.熏蒸於上.而陽受邪氣.復不能降而下行也.是為邪氣入里.而未成聚之證.故宜梔子豉湯以徹胸中之邪.亦高者因而越之之意也.
陽明病.法多汗.反無汗.其身如蟲行皮中狀者.此以久虛故也.
陽明者.津液之腑也.熱氣入之.津為熱迫.故多汗.反無汗.其身如蟲行皮中狀者.氣內蒸而津不從之也.非陽明久虛之故.何致是哉.
夫實則譫語.虛則鄭聲.鄭聲、重語也.
實者.邪氣盛也.虛者.精氣奪也.邪盛則狂妄多言.變亂不測.正奪者.語不能多.惟平時心事.言訖復言而已.故曰重語.重、猶疊也.
直視譫語.喘滿者.死.下利者.亦死.
直視譫語.為陰竭熱盛之候.此為邪氣日損.或陰氣得守.猶或可治.若喘滿.則邪內盛.或下利.則陰內泄.皆死證也.
發汗多.若重發汗者.亡其陽.譫語脈短者.死.脈自和者.不死.
汗多復汗.陽氣重傷.而邪復不解.為譫語而脈短.譫語為邪之盛.脈短為氣之少.病盛勝髒.故死.脈自和者.邪氣雖盛.而正氣猶足相持.故得不死.
陽明病欲解時.從申至戌上.
申酉戌時.日晡時也.陽明潮熱.發於日晡.陽明病解.亦於日晡.則申酉戌為陽明之時.其病者.邪氣於是發.其解者.正氣於是復也.
陽明可下不可下之辨十五條
[編輯]陽明病.脈遲.雖汗出不惡寒者.其身必重.短氣.腹滿而喘.有潮熱者.此外欲解.可攻里也.手足 然而汗出者.此大便已硬也.大承氣湯主之.若汗多.微發熱惡寒者.外未解也.其熱不潮.未可與承氣湯.若腹大滿不通者.可與小承氣湯微和胃氣.勿令大泄下.
傷寒以身熱惡寒為在表.身熱不惡寒為在里.而陽明病無表證者.可下.有表證者.則不可下.此汗出不惡寒.身重短氣.腹滿而喘.潮熱.皆里證也.脈雖遲.猶可攻之.以腹滿便閉.里氣不行.故脈為之濡滯不利.非可比於遲則為寒之例也.若手足 然汗出者.陽明熱甚.大便已硬.
欲攻其病.非大承氣不為功矣.若汗多.微發熱.惡寒.則表猶未解.其熱不潮.則里亦未實.豈可漫與大承氣.遺其表而攻其里哉.
即腹大滿不通.而急欲攻之者.亦宜與小承氣微和胃氣.而不可以大承氣大泄大下.恐里虛邪陷.變證百出.則難挽救矣.以下七條.於可攻證而更審其小便之多少.大便之溏硬.脈之實與不實.經之過與不過.熱之潮與不潮.而後從而治之.故知下法不可不慎也.
陽明病.潮熱.大便微硬者.可與大承氣湯.不硬者.不可與之.若不大便六七日.恐有燥屎.欲知之法.少與小承氣湯.湯入腹中轉失氣者.此有燥屎.可攻之.若不轉失氣者.此但初頭硬.後必溏.不可攻之.攻之必脹滿不能食也.欲飲水者.與水則噦.其後發熱者.必大便復硬而少也.以小承氣湯和之.不轉失氣者.慎不可攻也.
陽明病有潮熱者.為胃實.熱不潮者.為胃未實.而大承氣湯.有燥屎者.可與.初硬後溏者.則不可與.故欲與大承氣.必先與小承氣.恐胃無燥屎.邪氣未聚.攻之則病未必去.而正已大傷也.服湯後轉失氣者.便堅藥緩.屎未能出.而氣先下趨也.故可更以大承氣攻之.不轉失氣者.胃未及實.但初頭硬後必溏.雖小承氣已過其病.況可以大承氣攻之哉.胃虛無氣.脹滿不食.所必至矣.又陽明病能飲水者為實.不能飲水者為虛.如雖欲飲.而與水則噦.所謂胃中虛冷.欲飲水者.與水則噦也.其後卻發熱者.知熱氣還入於胃.則大便硬.而病從虛冷所變.故雖硬而仍少也.亦不可與大承氣湯.但與小承氣微和胃氣而已.蓋大承氣為下藥之峻劑.仲景恐人不當下而誤下.或雖當下而過下.故反覆辨論如此.而又申之曰.不轉失氣者.慎不可攻也.嗚呼.仁人之心.可謂至矣.
陽明病.下之.心中懊 而煩.胃中有燥屎者.可攻.腹微滿.初頭硬.後必溏.不可攻之.若有燥屎者.宜大承氣湯.
陽明下後.心中懊 而煩.胃中有燥屎者.與陽明下後.心中懊 .飢不能食者有別矣.彼為邪擾於上.此為熱實於中也.熱實則可攻.故宜大承氣.若腹微滿.初頭硬.後必溏者.熱而不實.邪未及結.則不可攻.攻之必脹滿不能食也.
陽明病.譫語.發潮熱.脈滑而疾者.小承氣湯主之.因與承氣湯一升.腹中轉失氣者.更服一升.若不轉失氣.勿更與之.明日不大便.脈反微澀者.里虛也.為難治.不可更與承氣湯也.
譫語發潮熱.胃實之徵也.脈滑而疾.則與滑而實者差異矣.故不與大承氣.而與小承氣也.若服一升而轉失氣者.知有燥屎在胃中.可更服一升.若不轉失氣者.此必初硬後溏.不可更與服之.一如前二條之意也.乃明日不大便.而脈反微澀.則邪氣未去.而正氣先衰.補則礙邪.
攻則傷正.故曰難治.便雖未通.豈可更以承氣攻之哉.
得病二三日.脈弱.無太陽柴胡證.煩躁.心下硬.至四五日.雖能食.以小承氣湯少少與微和之.令小安.至六日.與承氣湯一升.若不大便六七日.小便少者.雖不能食.但初頭硬.後必溏.未定成硬.攻之必溏.須小便利.屎定硬.乃可攻之.宜大承氣湯.
傷寒能食者.為胃熱而不實.不能食者.為胃熱而實.而胃實之證.小便數者.可攻.小便少者.則不可攻.得病二三日.脈不浮而弱.而又無太陽柴胡之證.知其病獨在陽明之表也.煩躁心下硬.至四五日不解.則里證復具.故雖能食.亦必以小承氣微和胃氣.至六日.熱漸成實.當更與大承氣一升.以盡其病也.若不大便六七日.於法當下.而小便少者.則水谷不分.知其初硬後溏.然雖不能食.亦不可便與攻法.須俟其小便利.屎硬.然後以大承氣與之.夫不大便而津液竭者.不可下.須俟其津液還入胃中.而大便自行.不大便而小便少者.亦不可下.必俟其津液遍滲水道.而後可與下法.
蓋津液已竭而強攻之.則正虛不復.大便未硬而輒攻之.則邪去不盡.學人不可不審.而輕用下藥也.
傷寒不大便六七日.頭痛有熱者.與承氣湯.其小便清者.知不在里.仍在表也.當鬚髮汗.若頭痛者.必衄.宜桂枝湯.
太陽風寒外束.令人頭痛.陽明熱氣上沖.亦令人頭痛.傷寒不大便六七日.頭痛有熱證者.
知其熱盛於里.而氣蒸於上.非風寒在表之謂矣.故可與承氣湯下之.然熱盛於里者.其小便必短赤.若小便清者.知其熱不在於里.而仍在於表.當以桂枝湯發其汗.而不可以承氣湯攻其里也.
若頭痛不除者.熱留於經.必發鼻衄.宜桂枝湯四字.疑在當鬚髮汗句下.此條從太陽篇中移入.
汗出譫語者.以有燥屎在胃中.此為風也.須下之.過經乃可下之.下之若早.語言必亂.以表虛里實故也.下之則愈.宜大承氣湯.
汗出譫語.謂風未去表.而胃已成實也.故曰、有燥屎在胃中.又曰、此為風也.須下之.過經乃可下之.見胃實須下.而風未去表.則必過經而後可下.不然.表間邪氣.又將入里.胃益增熱.而語言錯亂矣.表虛里實.即表和里病之意.言邪氣入而並於里也.外台雲、里病表和.下之則愈.汗之則死.故宜大承氣以下里實.
陽明病.不能食.攻其熱.必噦.所以然者.胃中虛冷故也.以其人本虛.故攻其熱必噦.
天之邪氣.中人則同.而人之髒氣.虛實則不同.此下三條.乃為陽明病之中虛不足者設也.
陽明病當攻其熱.而胃中虛冷不能食者.則不可攻其熱.攻之則中寒益甚.而氣乃上逆.故必作噦.噦、呃逆也.以下不可攻之證.凡七條.
傷寒嘔多.雖有陽明證.不可攻之.
夫陽明病.心下硬滿者.不可攻之.攻之利遂不止者.死.利止者.愈.
陽明病.面合赤色.不可攻之.攻之必發熱色黃.小便不利.
陽明雖有可下之例.然必表證全無.而熱結在腸中者.方可攻之.若嘔多者.邪在膈也.心下硬滿者.邪未下於胃也.面合赤色者.邪氣怫鬱在表也.故皆不可攻之.攻之則里虛而熱入.
其淫溢於下者.則下利不止.其蓄聚於中者.則發熱色黃.小便不利.其或幸而不死者.邪氣竟從下奪而愈耳.然亦難矣.
陽明病.脈遲.食難用飽.飽則微煩.頭眩.必小便難.此欲作谷疸.雖下之.腹滿如故.所以然者.
脈遲故也.脈遲者.氣弱而行不利也.氣弱不行.則谷化不速.谷化不速.則谷氣鬱而生熱.其熱上沖.則作頭眩.氣上沖者不下走.則小便難.而熱之郁於中者.不得下行濁道.必將蒸積為黃.故曰欲作谷疸.然以谷氣鬱而成熱.而非胃有實熱.故雖下之.而腹滿不去.不得與脈數胃實者同論也.
陽明病.本自汗出.醫更重發汗.病已瘥.尚微煩不了了者.此大便必硬故也.以亡津液.胃中乾燥.故令大便硬.當問其小便日幾行.若本小便日三四行.今日再行.故知大便不久出.今為小便數少.以津液當還入胃中.故知不久必大便也.
陽明病不大便.有熱結與津竭兩端.熱結者.可以寒下.可以咸軟.津竭者.必津回燥釋.而後便可行也.茲已汗復汗.重亡津液.胃燥便硬.是當求之津液.而不可復行攻逐矣.小便本多而今數少.則肺中所有之水精.不直輸於膀胱.而還入於胃府.於是燥者得潤.硬者得軟.結者得通.故曰不久必大便出.而不可攻之意.隱然言外矣.
陽明病.自汗出.若發汗.小便自利者.此為津液內竭.雖硬.不可攻之.當須自欲大便.宜蜜煎導而通之.若土瓜根及大豬膽汁.皆可為導.
前條汗多復汗.亡津液大便硬者.已示不可攻之意.謂須其津液還入胃中.而大便自行.此條復申不可攻之戒.而出蜜煎等潤導之法.何慮之周而法之備也.總之、津液內竭之人.其不欲大便者.靜以需之.其自欲大便者.則因而導之.仲景成法.後人可以守之而無變也.
蜜煎導方
蜜七合.一味.內銅器中.微火煎之.稍凝似餳狀.攪之.勿令焦着.欲可丸.並手捻作挺.
令頭銳.大如指.長二寸許.當熱時急作.冷則硬.以內谷道中.以手急抱.欲大便時.乃去之.
豬膽汁方
大豬膽一枚.瀉汁.和醋少許.以灌谷道中.如一食頃.當大便出.
趺陽脈浮而澀.浮則胃氣強.澀則小便數.浮澀相摶.大便則艱.其脾為約.麻仁丸主之.
浮者陽氣多.澀者陰氣少.而趺陽見之.是為胃強而脾弱.約、約束也.猶弱者受強之約束.
而氣餒不用也.脾不用而胃獨行.則水液並趨一處.而大便失其潤矣.大黃、枳實、濃朴.所以瀉令胃弱.麻仁、杏仁、芍藥.所以滋令脾濃.用蜜丸者.恐速下而傷其脾也.蓋即取前條潤導之意.
而少加之力.亦傷寒下藥之變法也.
麻仁丸方
麻仁(二升) 芍藥(半升) 枳實(半升) 大黃(一斤) 杏仁(一升) 濃朴(一尺炙去皮)
上六味.為末.煉蜜為丸桐子大.飲服十丸.日三服.漸加以知為度.
陽明雜治法第三
[編輯]發黃證治七條
[編輯]陽明病.無汗.小便不利.心中懊 者.身必發黃.
陽明病.被火.額上微汗出.小便不利者.必發黃.
邪入陽明.寒已變熱.若更被火.則邪不得去.而熱反內增矣.且無汗.則熱不外越.小便不利.則熱不下泄.蘊蓄不解.集於心下而聚於脾間.必惡熱.為懊 不安.脾以濕應.與熱相合.
勢必蒸郁為黃矣.額上雖微汗.被火氣劫.從炎上之化也.豈能解其火邪哉.
陽明病.發熱汗出.此為熱越.不能發黃也.但頭汗出.身無汗.劑頸而還.小便不利.渴飲水漿者.此為瘀熱在里.身必發黃.茵陳蒿湯主之.
熱越、熱隨汗而外越也.熱越則邪不蓄而散.安能發黃哉.若但頭汗出而身無汗.劑頸而還.
則熱不得外達.小便不利.則熱不得下泄.而又渴飲水漿.則其熱之蓄於內者方熾.而濕之引於外者無已.濕與熱得.瘀郁不解.則必蒸發為黃矣.茵陳蒿湯苦寒通泄.使病從小便出也.
茵陳蒿湯方
茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚擘) 大黃(二兩去皮)
上三味.以水一斗二升.先煎茵陳減六升.納二味.煮取三升.去滓.分溫三服.小盒飯利.
尿如皂角汁狀.色正赤.一宿腹減.黃從小便去也.
傷寒發汗已.身目為黃.所以然者.以寒濕在里.不解故也.以為不可下也.於寒濕中求之.
傷寒發汗已.熱與汗越.不能發黃.而反身目為黃者.以寒濕深入在里.汗雖出.而寒濕不與俱出也.寒濕在里.必傷於脾.脾傷而色外見.則身目為黃.是不可比於瘀熱在里之例.而輒用下法也.雲於寒濕中求之者.意非溫脾燥濕不可耳.
傷寒七八日.身黃如橘子色.小便不利.腹微滿者.茵陳蒿湯主之.
此則熱結在里之證也.身黃如橘子色者.色黃而明.為熱黃也.若濕黃則色黃而晦.所謂身黃如薰黃也.熱結在里.為小便不利.腹微滿.故宜茵陳蒿湯下熱通瘀為主也.
傷寒身黃髮熱者.梔子柏皮湯主之此熱瘀而未實之證.熱瘀.故身黃.熱未實.故發熱而腹不滿.梔子徹熱於上.柏皮清熱於下.
而中未及實.故須甘草以和之耳.
梔子柏皮湯方
梔子(十五枚擘) 甘草(一兩炙) 柏皮(二兩)
上三味.以水四升.煮取一升半.去滓.分溫再服.
傷寒瘀熱在里.身必發黃.麻黃連軺赤小豆湯主之.
此亦熱瘀而未實之證.瘀熱在里者.汗不得出而熱瘀於里也.故與麻黃、杏仁、生薑之辛溫.
以發越其表.赤小豆、連軺、梓白皮之苦寒甘.以清熱於里.大棗、甘草.甘溫悅脾.以為散濕驅邪之用.用潦水者.取其味薄.不助水氣也.合而言之.茵陳蒿湯是下熱之劑.梔子柏皮湯是清熱之劑.麻黃連軺赤小豆湯是散熱之劑也.
麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃(二兩) 生薑(二兩切) 生梓白皮(一升) 連軺(二兩) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚擘) 赤小豆(一升) 杏仁(四十粒去皮尖)
上八味.以潦水一斗.先煮麻黃再沸.去上沫.納諸藥.煮取三升.分溫三服.半日服盡.
蓄血證治二條
[編輯]陽明證.其人喜忘者.必有蓄血.所以然者.本有久瘀血.故令喜忘.屎雖硬.大便反易.其色必黑.宜抵當湯下之.
喜忘、即善忘.蓄血者.熱與血蓄於血室也.以沖任之脈.並陽明之經.而其人又本有瘀血.
久留不去.適與邪得.即蓄積而不解也.蓄血之證.其大便必硬.然雖硬而其出反易者.熱結在血.而不在糞也.其色必黑者.血瘀久而色變黑也.是宜入血破結之劑.下其瘀血.血去則熱亦不留矣.
病患無表里證.發熱七八日.雖脈浮數者.可下之.假令已下.脈數不解.合熱則消谷善飢.
至六七日不大便者.有瘀血也.宜抵當湯.若脈數不解.而下不止.必協熱而便膿血也.
無表里證.與前第二十五條同.發熱七八日.而無太陽表證.知其熱盛於內.而氣蒸於外也.
脈雖浮數.
亦可下之以除其熱.令身熱去脈數解則愈.假令已下.脈浮去而數不解.知其熱不在氣而在血也.熱在血.則必病於血.而其變亦有二.合、猶並也.言熱氣並於胃.為消谷善飢.至六七日不大便者.其血必蓄於中.若不並於胃.而下利不止者.其血必走於下.蓄於中者.為有瘀血.宜抵當湯.結者散之.亦留者攻之也.走於下者.為協熱而便膿血.則但宜入血清熱而已.
卷五/少陽篇
[編輯]辨列少陽條例大意
[編輯]少陽居表里之間.當肓膜之處.外不及於皮膚.內不及於臟腑.汗之而不從表出.下之而不從里出.故有汗吐下之戒.而惟小柴胡一方和解表里.為少陽正治之法.凡十六條.其次則有和解而兼汗下之法.謂證兼太陽之表.則宜兼汗.或證兼陽明之里.則宜兼下.如柴胡加桂枝湯柴胡加芒硝湯大柴胡湯柴胡桂枝湯等方是也.夫有汗下之禁.而或汗之.或下之.此亦少陽權變法也.凡四條.
又其次為刺法.如縱橫脅滿合併之病.當刺期門、大椎、肺俞、肝俞諸穴是也.凡四條.
少陽正治法第一
[編輯]少陽證一條
[編輯]少陽之為病.口苦.咽干.目眩也.
足少陽、膽也.膽盛精汁三合.而其味苦.膽受邪而熱.其氣上溢.故口苦.咽門者.肝膽之候.目銳 者.膽脈之所起.故咽干目眩也.
小柴胡湯證九條
[編輯]傷寒五六日.中風.往來寒熱.胸脅苦滿.默默不欲飲食.心煩喜嘔.或胸中煩而不嘔.或渴.或腹中痛.或脅下痞硬.或心下悸.小便不利.或不渴.身有微熱.或咳者.與小柴胡湯主之.
傷寒五六日中風者.言或傷寒五六日.傳至少陽.或少陽本經.自中風邪.非既傷寒五六日.
而又中於風也.往來寒熱者.少陽居表里之間.進而就陰則寒.退而從陽則熱也.胸脅苦滿者.少陽之脈.其直者.從缺盆下腋循胸過季脅故也.默默不欲飲食.心煩喜嘔者.木火相通.而膽喜犯胃也.或者.未定之辭.以少陽為半表半里.其氣有乍進乍退之機.故其病有或然或不然之異.而少陽之病.但見有往來寒熱.胸脅苦滿之證.盒飯以小柴胡和解表里為主.所謂傷寒中風.有柴胡證.但見一證便是.不必悉具是也.此條自太陽篇移入.
小柴胡湯方
柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 生薑(三兩) 半夏(半升洗)大棗(十二枚擘)
上七味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎取三升.溫服一升.日三服.
加減法若胸中煩而不嘔.去半夏、人參.加栝蔞實一枚.
胸中煩而不嘔者.邪聚於膈而不上逆也.熱聚則不得以甘補.不逆則不必以辛散.故去人參、半夏.而加栝蔞實之寒.以除熱而蕩實也.
若渴者.去半夏.加人參合前成四兩半.栝蔞根四兩.
渴者.木火內煩.而津虛氣燥也.故去半夏之溫燥.而加人參之甘潤.栝蔞根之涼苦.以徹熱而生津也.
若腹中痛者.去黃芩.加芍藥三兩.
腹中痛者.木邪傷土也.黃芩苦寒.不利脾陽.芍藥酸寒.能於土中瀉木.去邪氣止腹痛也.
若脅下痞硬.去大棗.加牡蠣四兩.
脅下痞硬者.邪聚少陽之募.大棗甘能增滿.牡蠣咸能軟堅.好古雲、牡蠣以柴胡引之.能去脅下痞也.
若心下悸.小便不利者.去黃芩.加茯苓四兩.
心下悸.小便不利者.水飲蓄而不行也.水飲得冷則停.得淡則利.故去黃芩.加茯苓.
若不渴.外有微熱者.去人參.加桂三兩.溫覆取微汗愈.
不渴外有微熱者.里和而表未解也.故不取人參之補里.而用桂枝之解外也.
若咳者.去人參、大棗、生薑.加五味子半升.乾薑二兩.
咳者.肺寒而氣逆也.經曰、肺苦氣上逆.急食酸以收之.又曰、形寒飲冷則傷肺.故加五味之酸.以收逆氣.乾薑之溫.以卻肺寒.參、棗、甘壅.不利於逆.生薑之辛.亦惡其散耳.
血弱氣盡.腠理開.邪氣因入.與正氣相摶.結於脅下.正邪分爭.往來寒熱.休作有時.默默不欲飲食.臟腑相連.其痛必下.邪高痛下.故使嘔也.小柴胡湯主之.服柴胡湯已.渴者.
屬陽明也.以法治之.
血弱氣盡.腠理開.謂亡血新產勞力之人.氣血不足.腠理疏豁.而邪氣乘之也.邪入必與正相摶.而結於脅下.脅下者.少陰之募.而少陰者.陰陽之交也.邪氣居之.陰出而與邪爭則寒.
陽入而與邪爭則熱.陰陽出入.各有其時.故寒熱往來.休作有時也.默默不欲飲食.義如上條.
臟腑相連四句.是原所以邪氣入結之故.謂膽寄於肝.地逼氣通.是以其邪必從腑而入髒.所謂其痛必下也.邪高、謂病所來處.痛下、謂病所結處.邪欲入而正拒之.則必上逆而嘔也.至其治法.亦不出小柴胡和解表里之法.服後邪解氣和.口必不渴.若渴者.是少陽邪氣復還陽明也.以法治之者.謂當從陽明之法.而不可復從少陽之法矣.此亦從太陽篇移入.
傷寒四五日.身熱惡風.頸項強.脅下滿.手足溫而渴者.小柴胡湯主之.
此條類似太陽與少陽並病.以太陽不得有脅下滿.少陽不得有頸項強.且手足溫而渴.知其邪不獨在表.而亦在里也.欲合表里而並解.則非小柴胡不可耳.亦太陽篇移入.
傷寒中風.有柴胡證.但見一證便是.不必悉具.
柴胡證.如前條所謂往來寒熱.胸脅苦滿等證是也.傷寒中風者.謂無論傷寒中風.有柴胡證者.但見一證.盒飯以小柴胡和解之.不可謂其不具.而以他藥發之也.前條雲、身熱惡風.頸項強.脅下滿者.與小柴胡不與桂枝.即此意.亦太陽篇移入.
凡柴胡湯病證而下之.若柴胡證不罷者.復與柴胡湯.必蒸蒸而振.卻發熱汗出而解.
柴胡證不應下而反下之.於法為逆.若柴胡證不罷者.仍宜柴胡湯和解.所謂此雖已下.不為逆也.蒸蒸而振者.氣從內達.邪從外出.有戰勝之義焉.是以發熱汗出而解也.亦太陽篇移入.
傷寒陽脈澀.陰脈弦.法當腹中急痛者.先與小建中湯.不瘥者.與小柴胡湯主之.
陽脈澀.陽氣少也.陰脈弦.陰有邪也.陽不足而陰乘之.法當腹中急痛.故以小建中湯溫里益虛散陰氣.若不瘥.知非虛寒在里.而是風邪內干也.故當以小柴胡湯散邪氣止腹痛.亦太陽篇移入.
傷寒五六日.頭汗出.微惡寒.手足冷.心下滿.口不欲食.大便硬.脈細者.此為陽微結.
必有表.復有里也.脈沉.亦在里也.汗出為陽微.假令純陰結.不得復有外證.悉入在里.此為半在里.半在外也.脈雖沉緊.不得為少陰病.所以然者.陰不得有汗.今頭汗出.故知非少陰也.可與小柴胡湯.設不了了者.得屎而解.頭汗出.微惡寒.為表證.手足冷.心下滿.口不欲食.大便硬.脈細.為里證.陽微結者.陽邪微結.未純在里.亦不純在表.故曰必有表.復有里也.傷寒陰邪中於陰者.脈沉.陽邪結於里者.脈亦沉.合之於證.無外證者.為純在里.有外證者.為半在表也.無陽證者.沉為在陰.有陽證者.沉為在里也.夫頭為陽之會.而陰不得有汗.今脈沉緊而頭汗出.知其病不在少陰.亦並不純在表.故可與小柴胡湯.合外內而並治之耳.設不了了者.必表解而里未和也.故曰得屎而解.
本太陽病.不解.轉入少陽者.脅下硬痛.乾嘔不能食.往來寒熱.尚未吐下.脈沉緊者.與小柴胡湯.若已吐下.發汗.溫針.譫語.柴胡湯證罷.此為壞病.知犯何逆.以法治之.
本太陽脈浮頭痛惡寒之證.而轉為脅下硬滿.乾嘔不能食.往來寒熱者.太陽不解.而傳入少陽也.尚未吐下.不經藥壞者.脈雖沉緊.可與小柴胡以和之.以證見少陽.舍脈而從證也.或雲脈沉緊.連上未吐下看.言尚未經吐下.與脈未至沉緊者.知其邪猶在經.可與小柴胡以和之.
或雲沉當作浮.前陽明篇第四十七條雲、病過十日.脈續浮者.與小柴胡湯是也.並通.若已吐下發汗溫針.疊傷津液.胃燥譫語.而脅下硬滿乾嘔等證反罷者.此眾法盡投.正已大傷.而邪猶不解.謂之壞病.非小柴胡所得而治者.須審其因犯何逆.隨證以法治之.
少陽汗吐下之禁二條
[編輯]傷寒脈弦細.頭痛發熱者.屬少陽.少陽不可發汗.發汗則譫語.此屬胃.胃和則愈.胃不和則煩而悸.
經曰、少陽之至.其脈弦.故頭痛發熱者.三陽表證所同.而脈弦細.則少陽所獨也.少陽經兼半里.熱氣已動.是以不可發汗.發汗則津液外亡.胃中乾燥.必發譫語.雲此屬胃者.謂少陽邪氣並於陽明胃府也.若邪去而胃和則愈.設不和.則木中之火.又將併入心臟.而為煩為悸矣.
少陽中風.兩耳無所聞.目赤.胸中滿而煩者.不可吐下.吐下則悸而驚.
此少陽自中風邪之證.不從太陽傳來者也.少陽之脈.起於目銳 .其支從耳後入耳中.以下胸中.少陽受邪.壅熱於經.故耳聾目赤.胸中滿而煩也.是不在表.故不可吐.復不在里.故不可下.吐則傷陽.陽虛而氣弱則悸.下則傷陰.陰虛而火動則驚.
辨少陽邪氣進退之機四條
[編輯]傷寒六七日.無大熱.其人躁煩者.此為陽去入陰故也.
邪氣在表則發熱.入里則躁煩.傷寒六七日.外無大熱.而其人躁煩者.邪氣去陽而之陰也.
去、又訓作往.言陽邪往入陰中也.
傷寒三日.三陽為盡.三陰當受邪.其人反能食而不嘔.此謂三陰不受邪也.
傷寒一日太陽.二日陽明.三日少陽.四日當傳太陰.內經傷寒傳變之常法然也.陽邪傳陰.
則當嘔而不能食.若其人反能食.不嘔.則邪氣不傳於陰.將從陽而解也.
傷寒三日.少陽脈小者.欲已也.
傷寒三日.少陽受邪.而其脈反小者.邪氣已衰.其病欲解而愈.經雲、大則病進.小則病退.此之謂也.少陽病欲解時.從寅至辰上.
少陽、膽木也.從寅至辰.為木旺之時.故其病欲解.必於是三時.亦猶太陽之解於巳午未.陽明之解於申酉戌也.
少陽權變法第二
[編輯]柴胡桂枝湯證一條
[編輯]傷寒六七日.發熱微惡寒.肢節煩疼.微嘔.心下支結.外證未去者.柴胡桂枝湯主之.
發熱微惡寒.肢節煩疼.邪在肌表.所謂外證未去也.傷寒邪欲入里.而正不容則嘔.微嘔者.邪入未多也.支結者.偏結一處.不正中也.與心下硬滿不同.此雖表解.猶不可攻.況外證未去者耶.故以柴胡、桂枝合劑.外解表邪.內除支結.乃七表三里之法也.
柴胡桂枝湯方
柴胡(半兩) 桂枝(半兩) 甘草(一兩炙) 黃芩(半兩) 人參(半兩) 半夏(二合半) 白芍(半兩) 生薑(一兩半) 大棗(六枚擘)
上九味.以水七升.煮取三升.去滓.溫服.
柴胡桂枝幹薑湯證一條
[編輯]傷寒五六日.已發汗而復下之.胸脅滿.微結.小便不利.渴而不嘔.但頭汗出.往來寒熱.
心煩者.此為未解也.柴胡桂枝幹薑湯主之.
王叔和本在太陽篇中.今移置此.
汗下之後.胸脅滿微結者.邪聚於上也.小便不利.渴而不嘔者.熱勝於內也.傷寒汗出.周身.人靜不煩者.為已解.但頭汗出而身無汗.往來寒熱.心煩者.為未欲解.夫邪聚於上.熱勝於內.而表復不解.是必合表里以為治.柴胡、桂枝.以解在外之邪.乾薑、牡蠣.以散胸中之結.
栝蔞根、黃芩.除心煩而解熱渴.炙甘草佐柴胡、桂枝以發散.合芩、栝蔞、姜、蠣以和里.為三表七里之法也.
柴胡桂枝幹薑湯方
柴胡(半斤) 桂枝(三兩) 乾薑(二兩) 黃芩(三兩) 栝蔞根(四兩) 牡蠣(三兩熬) 甘草(二兩炙)
上七味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎取三升.溫服一升.日三服.初服微煩.
復服汗出愈.
柴胡加芒硝湯證一條
[編輯]傷寒十三日不解.胸脅滿而嘔.日晡所發潮熱.已而微利.此本柴胡證.下之而不得利.今反利者.知醫以丸藥下之.非其治也.潮熱者.實也.先宜小柴胡湯以解外.後以柴胡加芒硝湯以治其里也.
此少陽經邪兼陽明內實之證.少陽病在經.故胸脅滿而嘔.所謂柴胡證也.下之而三字.疑衍.凡柴胡證不得利.今反利者.知醫以丸藥下之.為醫之誤.非病之情也.潮熱者.陽明之實也.實則可下.而證兼少陽.則不可下.故先宜小柴胡以解其外.後以柴胡加芒硝湯以治其里.亦如下條之先與小柴胡.後與大柴胡之例也.亦太陽篇移入.
尚從善雲、此本柴胡證.下之而不得利.仲景謂此本柴胡證.醫設以大柴胡湯下之.則表里俱解.何至有下利之證雲.
柴胡加芒硝湯方
於小柴胡湯內加芒硝六兩.余根據前法服.不解更服.
大柴胡湯證一條
[編輯]太陽病.過經十餘日.反二三下之.後四五日.柴胡證仍在者.先與小柴胡湯.嘔不止.心下急.鬱郁微煩者.為未解也.與大柴胡湯.下之則愈.
太陽病.過經十餘日.而有柴胡證.乃邪氣去太陽之陽明.而復之少陽也.少陽不可下.而反二三下之.
於法為逆.若後四五日.柴胡證仍在者.先與小柴胡湯.所謂柴胡湯病證而下之.若柴胡證不罷者.復與柴胡是也.若服湯已.嘔不止.心下急.鬱郁微煩者.邪氣鬱滯於里.欲出不出.欲結不結.
為未解也.與大柴胡以下里熱則愈.亦先表后里之意也.此條自太陽篇移入.
大柴胡湯方
柴胡(八兩) 半夏(八兩) 黃芩(三兩) 生薑(五兩) 枳實(四枚) 芍藥(三兩)
大棗(十二枚擘) 大黃(二兩酒浸)
上八味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎取三升.溫服一升.日三服.
按大柴胡有柴胡、生薑、半夏之辛而走表.黃芩、芍藥、枳實、大黃之苦而入里.乃表里並治之劑.而此雲大柴胡下之者.謂病兼表里.故先與小柴胡解之.而後以大柴胡下之耳.蓋分言之.
則大小柴胡各有表里.合言之.則小柴胡主表.而大柴胡主里.古人之言.當以意.逆往往如此.
少陽刺法第三
[編輯]刺法四條
[編輯]傷寒腹滿譫語.寸口脈浮而緊.此肝乘脾也.名曰縱.刺期門.
傷寒發熱.嗇嗇惡寒.大渴欲飲水.其腹必滿.自汗出.小便利.其病欲解.此肝乘肺也.
名曰橫.刺期門.
腹滿譫語.里之實也.其脈當沉實.而反浮緊.則非里實.乃肝邪乘脾.氣窒而熱也.縱、直也.
以肝木製脾土.於理為直.故曰縱.發熱惡寒.表有邪也.其病不當有渴.而反大渴.則非內熱.
乃肝邪乘肺.氣鬱而燥也.以里無熱.不能消水.故腹滿而汗出.小便利.則肺氣以行.故愈.橫、不直也.以木畏金而反乘金.於理為曲.故曰橫.二者俱瀉肝邪則愈.故刺期門.期門、肝之募也.設不知而攻其實熱則誤矣.此病機之變.不可不審也.
太陽與少陽並病.頭項強痛.或眩冒.時如結胸.心下痞硬者.當刺大椎第一節、肺俞、肝俞.慎不可發汗.發汗則譫語.脈弦.五六日.譫語不止.當刺期門.
太陽少陽並病.心下硬.頸項強而眩者.當刺大椎、肺俞、肝俞.慎勿下之.
太陽之脈.其直者.從巔入絡腦.還出別下項.少陽之脈.起目銳 .上抵頭角.其內行者.
由缺盆下胸中貫膈.絡肝屬膽.故頭項強痛者.太陽之邪未罷.或眩冒.時如結胸.心下痞硬者.
少陽之邪方盛也.大椎在脊骨第一節上.刺之所以瀉太陽邪氣.而除頸項之強痛.肺俞在脊骨第三節下兩旁.肝俞在第九節下兩旁.刺之所以瀉少陽邪氣.而除眩冒.時如結胸.及心下之痞硬.慎不可發汗.以亡胃液.液亡胃燥.必發譫語.且恐少陽之邪得乘虛而干胃也.若脈弦.至五六日.譫語不止.是少陽勝而陽明負.亦如陽明與少陽合病之為失也.故當刺期門.以瀉少陽之邪.亦慎勿下之.以虛其胃.胃虛邪陷.必作結胸.如本論雲、太陽少陽並病.而反下之.成結胸也.
卷六/太陰篇
[編輯]辨列太陰條例大意
[編輯]太陰者.土也.在髒為脾.在氣為濕.傷寒傳經之熱.入而與之相摶.則為腹滿吐利等證.直中之寒.入而與濕相摶.亦為腹滿吐利等證.但有肢冷肢溫.脈遲脈數.口渴不渴之異耳.又三陰為三陽之里.而三陰亦自有表里.是以風寒所中.不必盡入於髒.而亦留連於經.故有太陰中風之條.與桂枝發汗之法.又下利腹脹滿.身體疼痛者.此為經髒俱病之證.故與先里後表之法.乃今之論三陰者.但云直中傳經而已.是知有三陰之里.不知有三陰之表也.茲篇先列髒病.次列經病.又次為經髒俱病.凡十條.為一卷.
太陰諸法
[編輯]太陰髒病脈證治六條
[編輯]太陰之為病.腹滿而吐.食不下.自利益甚.時腹自痛.若下之.必胸下結硬.
此足太陰病之的證也.太陰之脈.入腹屬脾絡胃.上膈挾咽.故其病有腹滿而吐.食不下.
自利腹痛等證.然太陰為病.不特傳經如是.即直中亦如是.且不特傷寒如是.即雜病亦如是.
但有屬陰屬陽.為盛為虛之分耳.而太陰者.髒也.滿而不實.法不可下.若下之.則胸下結硬.中氣傷者.邪氣必結也.
本太陽病.醫反下之.因而腹滿時痛者.屬太陰也.桂枝加芍藥湯主之.
病在太陽.不與解表.而反攻里.因而邪氣乘虛陷入太陰之位.為腹滿而時痛.陶氏所謂誤下傳者是也.夫病因邪陷而來者.必得邪解而後愈.而髒陰為藥所傷者.亦必以藥和之而後安.故須桂枝加芍藥湯主之.桂枝所以越外入之邪.芍藥所以安傷下之陰也.按金匱雲、傷寒陽脈澀.陰脈弦.法當腹中急痛者.與小建中湯.不瘥者.與小柴胡湯.此亦邪陷陰中之故.而桂枝加芍藥.亦小建中之意.不用膠飴者.以其腹滿.不欲更以甘味增滿耳.
桂枝加芍藥湯方
於桂枝湯方內更加芍藥三兩.隨前共六兩.余根據桂枝湯法.
大實痛者.桂枝加大黃湯主之.
此承上條而言.腹滿而未實.痛而不甚者.可以桂枝加芍藥.和而解之.若大實大痛者.邪氣成聚.必以桂枝加大黃.越陷邪而去實滯也.夫太陰、脾臟也.髒何以能實而可下.陽明者.太陰之表.以膜相連.髒受邪而腑不行則實.故脾非自實也.因胃實而實也.大黃所以下胃.豈以下脾哉.少陰厥陰亦有用承氣法.詳見各篇.所當互考.
桂枝加大黃湯方
桂枝(三兩去皮) 甘草(三兩炙) 大黃(一兩) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚)
芍藥(六兩)
上六味.以水七升.煮取三升.去滓.溫服一升.日三服.
太陰病.脈弱.其人續自便利.設當行大黃、芍藥者.宜減之.以其人胃氣弱.易動故也.
此亦承上條而言.大黃、芍藥之得以用者.為其胃實而便堅也.若其人脈弱.續自便利.則雖有大實痛證.此法不可用矣.即欲用之.亦宜量減而與之.所以然者.胃氣弱而不振.邪氣不聚而易動.故可以緩圖.而難以峻攻也.
傷寒脈浮而緩.手足自溫者.是為系在太陰.太陰者.身當發黃.若小便自利者.不能發黃.至七八日.暴煩下利.日十餘行.必自止.以脾家實.穢腐當去故也.
傷寒脈浮而緩者.脈緊去而成緩.為寒欲變熱之證.如太陽第四十七條之例也.手足自溫.非太陰定證.見太陰有寒.手足必寒.有熱.手足乃自溫耳.又陽明受熱.即一身及手足熱.太陰則身不熱.而手足溫.茲寒已變熱.而手足自溫.則傷寒之邪.不之陽明而之太陰.而其脈仍浮.則其邪亦未盡入.故曰系在太陰.謂以太陽而內連太陰也.於法太陰受熱而汗不出者.熱與濕摶.當發身黃.若小便自利者.其熱得通.不能蒸郁為黃矣.至七八日.暴煩下利者.正氣內作.邪氣欲去也.雖日十餘行.繼必自止.所以然者.脾家本有穢腐當去.故為自利.穢腐盡.則利亦必自止矣.
自利不渴者.屬太陰.以其髒有寒故也.當溫之.宜四逆輩.
自利不渴者.太陰本自有寒.而陰邪又中之也.曰屬太陰.其髒有寒.明非陽經下利.及傳經熱病之比.法當溫髒祛寒.如四逆湯之類.不可更以苦寒堅之清之.如黃芩湯之例也.
太陰經病證治二條
[編輯]太陰中風.四肢煩疼.陽微陰澀而長者.為欲愈.
此太陰自中風邪之證.不從陽經來也.夫太陰、脾也.風、陽邪也.脾主行氣於四肢.而風淫為末病.故太陰中風.四肢煩熱而疼痛也.脈陽微陰澀而長者.陽無病而陰受邪.而澀又為邪氣之將衰.長為正氣之方盛.正盛邪衰.故為欲愈.
太陰病.脈浮者.可發汗.宜桂枝湯.
太陰脈浮有二義.或風邪中於太陰之經.其脈則浮.或從陽經傳入太陰.旋復反而之陽者.其脈亦浮.浮者.病在經也.凡陰病在髒者宜溫.在經者則宜汗.如少陰之麻黃附子細辛.厥陰之麻黃升麻皆是也.桂枝湯甘辛入陰.故亦能發散太陰之邪.
太陰經髒俱病一條
[編輯]下利腹脹滿.身體疼痛者.先溫其里.乃攻其表.溫里宜四逆湯.攻表宜桂枝湯.
此條叔和本列厥陰篇中.今移置此.
此太陰經髒並受寒邪之證.叔和編入厥陰經中者.誤也.下利腹脹滿.里有寒也.身體疼痛.
表有寒也.然必先溫其里.而後攻其表.所以然者.髒氣不充.則外攻無力.陽氣外泄.則里寒轉增.自然之勢也.而四逆用生附.則寓發散於溫補之中.桂枝有甘芍.則兼固里於散邪之內.用法之精如此.
太陰病癒期一條
[編輯]太陰病欲解時.從亥至丑上.
六經邪解之時.必於其經王之時.太陰者.土也.土王於辰戌丑未.而獨於亥子丑時解者.脾為陰土.應王於陰.故其病欲解.必從亥至丑上也.
卷七/少陰篇
[編輯]辨列少陰條例大意
[編輯]少陰為太陽之里.居厥太二陰之間.故有邪在太陽.而已內及少陰者.有寒中少陰.而仍外連太陽者.有邪在少陰.而或兼厥陰.或兼太陰者.大抵連太陰者多發熱.連厥陰者多厥利也.是傳經直中之外.又有不同如此.且也直中之寒.久亦化熱.傳經之熱.極必生陰.茲篇先列脈證於前.次清法.次溫法.又次為生死法.欲學人明辨宜清宜溫之實.不必但泥傳經直中之名也.又其次為少陰病禁.以少陰為汗下之例.亦不得不着汗下之禁雲.凡四十五條.為一卷.
少陰諸法
[編輯]少陰脈證四條
[編輯]少陰之為病.脈微細.但欲寐也.
經脈陽淺而陰深.陽大而陰小.邪傳少陰.則脈之浮者轉為微.大者轉為細也.又多陽者多寤.多陰者多寐.邪傳少陰則目不瞑者.轉而為但欲寐也.夫少陰者.三陰之樞也.陽於是乎入.
而陰於是乎出.故雖太陰厥陰同為陰髒.而其為病.實惟少陰為然.而少陰之為病.亦非獨脈微細但欲寐二端.仲景特舉此者.以為從陽入陰之際.其脈證變見有如此.
少陰病.欲吐不吐.心煩.但欲寐.五六日.自利而渴者.屬少陰也.虛故引水自救.若小便色白者.少陰病形悉具.小便白者.以下焦虛有寒.不能制水故令色白也.
此少陰自受寒邪之證.不從陽經來也.寒初到經.欲受不可.欲卻不能.故欲吐不吐.心煩.但欲寐.而實不能寐也.至五六日.自利而渴.則其邪已入少陰之髒矣.然少陰陰髒也.寒陰邪也.
以陰受陰.法當不渴.而渴者.此非有熱.以髒虛故引水自救耳.更審其小便.若色白者.則少陰寒病.全體大露無疑.何以言之.熱傳少陰.自利而渴者.邪熱足以消水.其小便色必赤.寒中少陰.自利而渴者.雖能飲而不能制.其小便色必白也.仲景辨證之精如此.
病患脈陰陽俱緊.反汗出者.亡陽也.此屬少陰.法當咽痛而復吐利.
陰陽俱緊.太陽傷寒之脈也.法當無汗.而反汗出者.表虛亡陽.其病不屬太陽而屬少陰矣.
少陰之脈.上膈循喉嚨.少陰之髒.為胃之關.為二陰之司.寒邪直入.經髒俱受.故當咽痛而復吐利也.此為寒傷太陽.陽虛不任.因遂轉入少陰之證.蓋太陽者.少陰之表.猶唇齒也.唇亡則齒寒.陽亡則陰及.故曰少陰之邪從太陽飛渡者多也.
少陰病.八九日.一身手足盡熱者.以熱在膀胱.必便血也.
此熱傳少陰.而復還入膀胱之證.膀胱者.太陽也.太陽為三陽之表.而多血少氣.熱在膀胱.
則一身手足盡熱.而熱氣有餘.血為熱迫.散而下行.則必便血也.
少陰清法七條
[編輯]少陰病.得之二三日以上.心中煩.不得臥.黃連阿膠湯主之.
少陰之熱.有從陽經傳入者.有自受寒邪.久而變熱者.曰二三日以上.謂自二三日至五六日.或八九日.寒極而變熱也.至心中煩不得臥.則熱氣內動.盡入血中.而諸陰蒙其害矣.蓋陽經之寒變.則熱歸於氣.或入於血.陰經之寒變.則熱入於血.而不歸於氣.此余歷試之驗也.故用黃連、黃芩之苦.合阿膠、芍藥、雞子黃之甘.併入血中.以生陰氣.而除邪熱.成氏所謂陽有餘.以苦除之.陰不足.以甘補之是也.
黃連阿膠湯方
黃連(四兩) 黃芩(一兩) 芍藥(二兩) 阿膠(三兩)雞子黃(二枚)
上五味.以水五升.先煮三物.取二升.去滓.納阿膠.烊盡小冷.內雞子黃.攪令相得.溫服七合.日三服.
少陰病.四逆.其人或咳.或悸.或小便不利.或腹中痛.或泄利下重者.四逆散主之.
四逆、四肢逆冷也.此非熱厥.亦太陽初受寒邪.未郁為熱.而便入少陰之證.少陰為三陰之樞.猶少陽為三陽之樞也.其進而入則在陰.退而出則就陽.邪氣居之.有可進可退時上時下之勢.故其為病.有或咳.或悸.或小便不利.或腹中痛.或泄利下重之證.夫邪在外者.可引而散之.在內者.可下而去之.其在外內之間者.則和解而分消之.分消者.半從外半從內之謂也.故用柴胡之辛.揚之使從外出.枳實之苦.抑之使其內消.而其所以能內能外者.則樞機之用為多.故必以芍藥之酸益其陰.甘草之甘養其陽.曰四逆者.因其所治之病而命之名耳.而其制方大意.亦與小柴胡相似.四逆之柴胡、枳實.猶小柴胡之柴胡、黃芩也.四逆之芍藥、甘草.猶小柴胡之人參、甘草也.且枳實兼擅滌飲之長.甘、芍亦備營衛兩和之任.特以為病有陰陽之異.故用藥亦分氣血之殊.而其輔正逐邪.和解表里.則兩方如一方也.舊謂此為治熱深發厥之藥.非是.夫果熱深發厥.則屬厥應下之之例矣.豈此藥所能治哉.
四逆散方
柴胡 枳實(破水漬炙干) 芍藥 甘草(炙)
上四味.各十分.搗篩.白飲和服方寸匕.日三服.
加減法咳者.加五味子、乾薑各五分.並主下利.
成氏曰、肺寒氣逆則咳.五味子之酸收逆氣.乾薑之辛散肺寒.並主下利者.肺與大腸為表里.上咳下利.治則頗同.
悸者.加桂枝五分.
悸者寒多.心脈不通則心下鼓也.桂枝辛溫.入心通陽氣.
小便不利者.加茯苓五分.
小便不利.水聚於下也.茯苓甘淡.利竅滲水.
腹中痛者.加附子一枚.炮令坼.
腹中痛.寒勝於里也.附子辛溫.散寒止痛.
泄利下重者.先以水五升.煮薤白三升.煮取三升.去滓.以散三方寸匕內湯中.煮取一升半.分溫再服.泄利下重.寒滯於下也.薤白辛溫.散寒通陽氣.
少陰病.下利六七日.咳而嘔渴.心煩不得眠者.豬苓湯主之.
少陰中寒.下利至六七日.寒變為熱.而氣復上行.為咳.為嘔.為渴.為心煩不得眠.所謂下行極而上也.夫邪氣自下而上者.仍須從下引而出之.豬苓、茯苓、澤瀉、滑石.並甘淡下行之藥.足勝導水泄熱之用.然以陰病而屬邪熱.設非得阿膠之咸寒入陰.何以馭諸陽藥而泄陰中之熱.導浮上之氣哉.少陰病.下利咽痛.胸滿心煩者.豬膚湯主之.
少陰之脈.從腎上貫肝膈.入肺中循喉嚨.其支別者.從肺出絡心.注胸中.陽邪傳入少陰.
下為泄利.上為咽痛.胸滿心煩.熱氣充斥脈中.不特泄傷本髒之氣.亦且消爍心肺之陰矣.豬水蓄而膚甘寒.其氣味先入少陰.益陰除客熱.止咽痛.故以為君.加白蜜之甘以緩急.潤以除燥而煩滿愈.白粉之甘能補中.溫能養臟.而泄利止矣.
豬膚湯方
豬膚一斤.以水一斗.煮取五升.去滓.加白蜜一升.白粉五合.熬香.和相得.溫分六服.
少陰病.咽中傷.生瘡.不能語言.聲不出者.苦酒湯主之.
少陰熱氣.隨經上沖.咽傷生瘡.不能語言.音聲不出.東垣所謂少陰邪入於里.上接於心.
與火俱化而克金也.故與半夏之辛.以散結熱止咽痛.雞子白甘寒入肺.清熱氣通聲音.苦酒苦酸.消瘡腫散邪毒也.
苦酒湯方
半夏十四枚.洗.破如棗核大.雞子一枚.去黃.納上苦酒.着雞子殼中.納半夏着苦酒中.
以雞子殼置刀環中.安火上.令三沸.去滓.少少含咽之.不瘥.更作三劑服之.
少陰病.二三日.咽痛者.可與甘草湯.不瘥者.與桔梗湯.
此亦熱傳少陰.而上為咽痛之法.甘草湯甘以緩急.寒以除熱也.其甚而不瘥者.則必以辛發之.而以甘緩之.甘草、桔梗.甘辛合用.而甘勝於辛.治陰虛客熱.其法輕重.當如是耳.
甘草湯方
甘草二兩.以水三升.煮取一升半.去滓.溫服七合.日二服.
桔梗湯方
桔梗(一兩) 甘草(二兩)
上二味.以水二升.煮取一升.去滓.分溫再服.
少陰病.咽中痛.半夏散及湯主之.
少陰咽痛.甘不能緩者.必以辛散之.寒不能除者.必以溫發之.蓋少陰客邪.郁聚咽嗌之間.既不得出.復不得入.設以寒治.則聚益甚.投以辛溫.則郁反通.內經微者逆之.甚者從之之意也.半夏散及湯.甘辛合用.而辛勝於甘.其氣又溫.不特能解客寒之氣.亦能劫散咽喉怫鬱之熱也.
半夏散及湯方
半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙各等分)
上三味.各別搗篩已.合治之.白飲和服方寸匕.日三服.若不能散服者.以水一升.煎七沸.內散兩方.寸匕.更煎三沸.下火令小冷.少少咽之.
少陰下法三條
[編輯]少陰病.得之二三日.口燥咽干者.急下之.宜大承氣湯.
此少陰熱並陽明之證.二三日.為病未久.而便口燥咽干.熱氣盛而陰氣少矣.蓋陽明、土.少陰、水.熱並陽明.則土實而水虛.不特熱氣傷陰.即土氣亦傷水也.故宜急下.以瀉土而全水.不然.熱盛傷陰.土實亦傷陰.其干槁可立而待.然非心下痛.腹脹不大便.如下二條所云.亦未可以大承氣輕試也.
少陰病.自利清水.色純青.心下必痛.口乾燥者.急下之.宜大承氣湯.
此亦少陰熱並陽明.而氣復下注之證.然雖下注而邪實不去.但水液從旁下轉.為自利清水而已.故心下痛而口乾燥也.色純青者.土受水邪.玄黃合色.而色轉純青也.以大承氣急下.則胃實去而腎病亦已矣.
少陰病.六七日.腹脹不大便者.急下之.宜大承氣湯.
腹脹不大便.土實之徵也.土實則水干.故非急下不可.夫陽明居中.土也.萬物所歸.故無論三陽三陰.其邪皆得還入於胃.而成可下之證.然太陰傳陽明.髒邪還腑.為欲愈也.厥陰傳陽明者.木邪歸土.不能復木也.惟少陰則腎邪入胃.而胃實復將消腎.故雖並用下法.而少陰之法.視太陰厥陰為加峻矣.
少陰溫法十五條
[編輯]少陰病.始得之.反發熱.脈沉者.麻黃附子細辛湯主之.
此寒中少陰之經.而復外連太陽之證.以少陰與太陽為表里.其氣相通故也.少陰始得本無熱.而外連太陽則反發熱.陽病脈當浮而仍緊.少陰則脈不浮而沉.故與附子、細辛.專溫少陰之經.麻黃兼發太陽之表.乃少陰經溫經散寒.表里兼治之法也.
麻黃附子細辛湯方
麻黃(二兩去節) 附子(一枚炮去皮破八片) 細辛(二兩)
上二味.以水一斗.先煮麻黃.減二升.去上沫.納諸藥.煮取三升.去滓.溫服一升.日三服.
按陽證有在經不在腑者.陰病亦有在經不在髒者.太陽篇雲、脈浮者.桂枝湯.少陰篇、始得之、反發熱脈沉者.麻黃附子細辛湯.及得之二三日.麻黃附子甘草湯.厥陰篇、厥陰中風.脈微浮為欲愈.此皆陰病之在經.而未入於髒者.
少陰病.得之二三日.麻黃附子甘草湯微發汗.以二三日無里證.故微發汗也.
少陰中寒二三日.為脈沉惡寒無熱之時.故可與麻黃附子甘草湯.以取微汗而散寒邪.無里證者.無吐利心煩不得臥等證也.以二三日病未入髒.而寒亦未變熱.故得用溫經散邪之法.如麻黃附子細辛之例.然去細辛之辛.而加甘草之甘.於法為較和矣.所以然者.寒邪不可不發.而陰病又不可過發耳.
麻黃附子甘草湯方
麻黃(二兩去節) 附子(一枚炮去皮) 甘草(二兩炙)
上三味.以水七升.先煮麻黃一二沸.去上沫.納諸藥.煮取三升.去滓.溫服一升.日三服.
少陰病.得之一二日.口中和.其背惡寒者.當灸之.附子湯主之.
口中和者.不燥不渴.為里無熱也.背惡寒者.背為陽.而陰乘之.不能通於外也.陽不通.
故當灸之以通陽.痹陽不足.故主附子湯以補陽虛.非如麻黃附子細辛之屬.徒以溫散為事矣.此陽虛受寒.而虛甚於寒者之治法也.
按元和紀用經雲、少陰中寒而背惡寒者.口中則和.陽明受熱而背惡寒者、則口燥而心煩.一為陰寒下乘.陽氣受傷.一為陽熱入里.津液不足.是以背惡寒雖同.而口中和與燥則異.此辨證之要也.
附子湯方
附子(二枚炮去皮破八片) 茯苓 芍藥(各三兩) 人參(二兩) 白朮(四兩)
上五味.以水八升.煮取三升.去滓.溫服一升.日三服.
氣虛者.補之必以甘.氣寒者.溫之必以辛.甘辛合用.足以助正氣而散陰邪.人參、白朮、茯苓、附子是也.而病屬陰經.故又須芍藥以和陰氣.且引附子入陰散寒.所謂鄉導之兵也.
少陰病.身體痛.手足寒.骨節痛.脈沉者.附子湯主之.
身體痛.骨節痛.寒在陰也.手足寒.脈沉.病屬陰也.若脈浮而手足熱.則為太陽傷寒.
可與汗解者矣.此為少陰血氣不足.而寒邪侵之之證.故亦宜附子湯.復陽散陰.益精氣也.少陰病.二三日不已.至四五日.腹痛.小便不利.四肢沉重疼痛.自下利者.此為有水氣.其人或咳.或小便利.或下利.或嘔者.真武湯主之.
少陰中寒.二三日不已.至四五日.邪氣遞深而髒受其病矣.髒寒故腹痛.寒勝而陽不行.故小便不利.於是水寒相摶.浸淫內外.為四肢沉重疼痛.為自下利.皆水氣乘寒氣而動之故也.其人或咳.或小便利.或下利.或嘔者.水寒之氣.或聚或散或上.
真武湯方 方見太陽斡旋法.三服後加減法.
若咳者.加五味子半升.細辛、乾薑各一兩.
咳者.水寒射肺.氣逆而不下也.成氏曰.五味子之酸.以收逆氣.細辛、乾薑之辛.以散水寒.若小便利者.去茯苓.
小便利者.水已下趨.不必更利其水.故去茯苓.
若下利者.去芍藥.加乾薑二兩.
下利者.寒盛於內也.故去芍藥加乾薑.避寒而就溫也.
若嘔者.去附子加生薑.足前成半斤.
嘔者.氣逆於上也.故去附子.加生薑.二物辛熱則同.而生薑善降逆.附子能行而不能下.則不同也.少陰病.
下利清谷.里寒外熱.手足厥逆.脈微欲絕.身反不惡寒.其人面赤色.或腹痛.或乾嘔.或咽痛.或利止脈不出者.通脈四逆湯主之.
此寒中少陰.陰盛格陽之證.下利清谷.手足厥逆.脈微欲絕者.陰盛於內也.身熱不惡寒.
面赤色者.格陽於外也.真陽之氣.被陰寒所迫.不安其處.而游散於外.故顯諸熱象.實非熱也.通脈四逆.即四逆加乾薑一倍.為陰內陽外.脈絕不通.故增辛熱以逐寒邪.寒去則陽復反.
而脈復出.故曰其脈即出者愈.
通脈四逆湯方
甘草(二兩炙) 附子(大者一枚生用去皮破八片) 乾薑(三兩強人可四兩)
上三味.以水三升.煮取一升二合.去滓.分溫再服.其脈即出者愈.
加減法面色赤者.加蔥九莖.
面色赤.陽格於上也.蔥中空.味辛.能通陽氣.
腹中痛者.去蔥.加芍藥二兩.
腹中痛.陰滯於里也.芍藥味酸.能利陰氣止腹痛.故加之.蔥通陽而不利陰.故去之.
嘔者.加生薑二兩.
嘔者.陰氣上逆也.生薑之辛.可散陰而降逆.
咽痛者.去芍藥.加桔梗一兩.
咽痛者.陽氣上結也.桔梗之辛.可開陽結.去芍藥者.惡其收也.
利止脈不出者.去桔梗.加人參二兩.
利止脈不出.亡血也.故不利桔硬之散.而利人參之甘而能補也.
少陰病.飲食入口則吐.心中溫溫欲吐.復不能吐.始得之.手足寒.脈弦遲者.此胸中實.不可下也.當吐之.若膈上有寒飲.乾嘔者.不可吐也.急溫之.宜四逆湯.
腎者.胃之關也.關門受邪.上逆於胃.則飲食入口即吐.或心中溫溫欲吐.而復不能吐也.
夫下氣上逆而為吐者.原有可下之例.如本論之噦而腹滿.視其前後.知何部不利者而利之.金匱之食已即吐者.大黃甘草湯主之是也.若始得之.手足寒.脈弦遲者.胸中邪實而陽氣不布也.
則其病不在下而在上.其治法不可下而可吐.所謂因其高者而越之也.若膈上有寒飲而致乾嘔者.
則復不可吐而可溫.所謂病痰飲者.當以溫藥和之也.故實可下.而胸中實則不可下.飲可吐.而寒飲則不可吐.仲景立法.明辨詳審如此.
少陰病.脈沉者.急溫之.宜四逆湯.
此不詳何證.而但憑脈以論治曰、少陰病脈沉者.急溫之.宜四逆湯.然苟無厥逆惡寒下利不渴等證.未可急與溫法.愚謂學人當從全書會通.不可拘於一文一字之間者.此又其一也.
少陰病.下利.脈微澀.嘔而汗出.必數更衣.反少者.當溫其上.灸之.
少陰病.下利脈微澀.陰傷於下也.嘔而汗出.陽虛於上也.陰虛並傷.法必上下並溫矣.若更衣雖數.
而所下無多.尤為陰亡之驗.是但當溫其上而不可溫其下.即溫上之法.亦不可以藥傷其陰.而但宜灸以引其陽也.灸法未詳.
少陰病.吐利.手足厥冷.煩躁欲死者.吳茱萸湯主之.
此寒中少陰.而復上攻陽明之證.吐利厥冷.煩躁欲死者.陰邪盛極而陽氣不勝也.故以吳茱萸溫里散寒為主.而既吐且利.中氣必傷.故以人參、大棗.益虛安中為輔也.然後條雲、少陰病.
吐利煩躁.四逆者死.此復以吳茱萸湯主之者.彼為陰極而陽欲絕.此為陰盛而陽來爭也.病證則同.而辨之於爭與絕之間.蓋亦微矣.或雲、先厥冷而後煩躁者.陽欲復而來爭也.先煩躁而四逆者.陽不勝而欲絕也.亦通.郭曰云雲、四逆而煩躁者.不問其餘證.先宜服吳茱萸湯.四逆而不煩躁者.先宜服四逆湯.四逆下利脈不出者.先宜服通脈四逆湯.此三者.治少陰之大法也.
少陰病.下利.白通湯主之.少陰病.下利脈微者.與白通湯.利不止.厥逆無脈.乾嘔煩者.白通加豬膽汁湯主之.服湯脈暴出者.死.微續者.生.
少陰病.下利脈微者.寒邪直中.陽氣暴虛.既不能固其內.復不能通於脈.故宜姜附之辛而溫者.破陰固里.蔥白之辛而通者.入脈引陽也.若服湯已.下利不止.而反厥逆無脈.乾嘔煩者.非藥之不中病也.陰寒太甚.上為格拒.王太僕所謂甚大寒熱.必能與違性者爭雄.異氣者相格也.故即於白通湯中加人尿之咸寒.豬膽汁之苦寒.反其佐.以同其氣.使不相格而適相成.內經所謂寒熱溫涼.反從其病是也.脈暴出者.無根之陽.發露不遺.故死.脈微續者.被抑之陽.來復有漸.故生.
白通湯方
蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 生附子(一枚去皮破八片)
上三味.以水三升.煮取一升.去滓.分溫再服.
白通加豬膽汁湯方
蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 豬膽汁(一合) 人尿(五合) 生附子(一枚去皮破八片)
以上三味.以水三升.煮取一升.去滓.納人尿豬膽汁.和令相得.分溫再服.若無膽.亦可用.
少陰病.下利便膿血者.桃花湯主之.少陰病.二三日至四五日.腹痛.小便不利.下利不止.便膿血者.桃花湯主之.少陰病.下利便膿血者.可刺.
少陰病.下利便膿血者.髒病在陰.而寒復傷血也.血傷故腹痛.陰病故小便不利.與陽經挾熱下利不同.故以赤石脂理血固脫.乾薑溫里散寒.粳米安中益氣.用刺法者.以邪陷血中.刺之以行血散邪耳.刺法未詳.
桃花湯方
赤石脂(一斤一半全用一半篩末) 乾薑(一兩) 粳米(一升)
上三味.以水七升.煮米令熟.去滓.溫服七合.納赤石脂末方寸匕.日三服.若一服愈.余勿服.
少陰生死法十二條
[編輯]少陰中風.脈陽微陰浮者.為欲愈.
少陰中風者.少陰之經自中風邪.不從陽經傳入者也.脈陽微者.邪氣微.陰浮者.邪氣淺而里氣和.故為欲愈.亦陰病得陽脈則生也.
少陰病欲解時.從子至寅上.
少陰、水髒也.少陰之病、陰邪也.水王於子.而陽長於寅.少陰病欲解.從子至寅上者.陰氣待子則王.而陰邪得陽則解也.
少陰病脈緊.至七八日.自下利.脈暴微.手足反溫.脈緊反去者.為欲解也.雖煩下利.必自止.
寒傷少陰之經.手足厥冷而脈緊.至七八日.邪氣自經入髒.自下利而脈微.其病為較深矣.
乃手足反溫.脈緊反去者.陽氣內充.而陰邪不能自容也.故為欲解.雖煩下利.必自止者.邪氣轉從下出.與太陰之穢腐當去而下利者同意.設邪氣盡.則煩與利亦必自止耳.
少陰病.下利.若利自止.惡寒而蜷臥.手足溫者.可治.
少陰病.惡寒而蜷.時自煩欲去衣被者.可治.
少陰病.吐利.手足不逆冷.反發熱者.不死.脈不至者.灸少陰七壯.
寒中少陰.或下利.或惡寒而蜷臥.或吐利交作.而脈不至.陰邪盛而陽氣衰之候也.若利自止.手足溫.或自煩欲去衣被.或反發熱.則陽氣已復.而陰邪將退.故皆得不死而可治.脈不至者.吐利交作.元氣暴虛.脈乍不至也.灸少陰以引陽氣.脈必自至.總之傳經之病.以陰氣之存亡為生死.直中之病.以陽氣之消長為生死也.
少陰病.惡寒身蜷而利.手足逆冷者.不治.
少陰病.四逆惡寒而身蜷.脈不至.不煩而躁者.死.
惡寒身蜷而利.手足逆冷.陰氣太盛.陽氣不振.與前利止手足溫等證正相反.蓋手足溫時.
自煩發熱者.陽道長陰道消也.手足逆冷.不煩而躁者.陰氣長陽氣消也.且四逆而脈不至.與手足溫而脈不至者不同.彼則陽氣乍厥.引之即出.此則陽氣已絕.招之不返也.而煩與躁又不同.
煩者.熱而煩也.躁者.亂而不必熱也.煩而躁者.陽怒而與陰爭.期在必勝.則生.不煩而躁者.陽不能戰.復不能安而欲散去.則死也.
少陰病.吐利煩躁.四逆者.死.
寒中少陰.吐利交作.陰邪已太盛矣.然或自煩發熱.或手足不逆冷.則陽氣猶在.陰邪雖盛.猶或可治.所謂吐利.手足不逆冷.反發熱者.不死也.若更煩躁四逆.則陽氣有散亡之象.陰邪無退舍之期.雖欲不死.烏可得耶.
少陰病.下利止而頭眩.時時自冒者.死.
下利止.非利自愈也.髒陰盡也.眩、目黑而轉也.冒、昏冒也.陰氣既盡.孤陽無附.而浮亂於上.故頭眩時時自冒也.而陰氣難以卒復.孤陽且易上散.雖有良藥.亦無及矣.是以少陰病陽複利止則生.陰盡利止則死也.
少陰病.六七日.息高者死.
息高、氣高而喘也.少陰為真氣之源.呼吸之根.六七日病不愈而息高者.邪氣不去體.而真氣已離根也.故死.
少陰病.脈微細沉.但欲臥.汗出不煩.自欲吐.至五六日自利.復煩躁.不得臥寐者.死.
脈微細沉但欲臥.邪傳少陰之本證.如本篇第一條所云也.汗出不煩者.氣外泄而邪不與俱泄也.自欲吐.繼後自利者.邪上下行而氣不能驅而出之也.至煩躁不得臥寐.則陰陽盡虛.邪氣獨盛.正不勝邪.躁擾不寧.頃之離散而死矣.所謂病勝髒者死是也.
少陰病禁四條
[編輯]少陰病.脈細沉數.病為在里.不可發汗.
少陰與太陽為表里.而少陰亦自有表里.經病為在表.髒病為在里也.浮沉而身發熱.為病在表.脈細沉數.身不發熱.為病在里.病在表者可發汗.如麻黃附子細辛湯之例是也.病在里而汗之.是竭其陰而動其血也.故曰不可發汗.
少陰病.脈微.不可發汗.亡陽故也.陽已虛.尺脈弱澀者.復不可下之.
少陰雖為陰髒.而元陽寓焉.故其病有亡陽亡陰之異.脈微者為亡陽.脈弱澀者為亡陰.發汗則傷陽.
故脈微者.不可發汗.下則傷陰.故陽已虛而尺脈弱澀者.非特不可發汗.亦復不可下之也.
少陰病.但厥無汗而強發之.必動其血.未知從何道出.或從口鼻.或從目出.是名下厥上竭.為難治.
少陰中寒.但厥無汗.邪方內淫而氣不外達.非可得汗愈者而強發之.則汗必不出.而血反自動.或口鼻.或目.隨其所攻之道而外出也.蓋發汗之藥.其氣上行.而性多 悍.不得於氣.則去而之血.必盡其性而後止耳.然既髒虛邪入.以致下厥而復迫血妄動.以致上竭.上下交征.而血氣之存者無幾矣.尚何以御邪而卻疾耶.故曰難治.
少陰病.咳而下利譫語者.被火氣劫故也.小便必難.以強責少陰汗也.
少陰之邪上逆而咳.下注而利矣.而又復譫語.此非少陰本病.乃被火氣劫奪津液所致.火劫即溫針灼艾之屬.少陰不當發汗.而強以火劫之.不特竭其腎陰.亦並耗其胃液.胃干則譫語.腎燥則小便難也.
卷八/厥陰篇
[編輯]辨列厥陰條例大意
[編輯]厥陰為陰之盡.為髒之極.陰極而盡.則必復反而之陽.故厥陰之生死.在厥熱之進退也.本篇於厥陰脈證之下.先辨厥熱進退.所以明生死之機.次論生死微甚.所以明陰陽之故也.而厥陰有熱.慮其傷陰.必以法清之.厥陰有寒.慮其傷陽.必以法溫之.一如少陰之例也.蓋厥陰少陰.同為陰髒.而俱屬陽火.故於二者群分類聚.欲學人明辨而深思之耳.其次為厥陰汗下諸禁.
蓋欲蒙其利.不可不知其害也.其次為厥陰簡誤.以厥陰篇中.雜入太陰少陰太陽之文.傳誤已久.習焉不察.特檢出之.其次為瘥後勞復等法.
則去疾者莫若盡之意也.凡六十二條.為一卷.
厥陰諸法
[編輯]厥陰病脈證五條
[編輯]厥陰之為病.消渴.氣上衝心.心中疼熱.飢而不欲食.食則吐蛔.下之利不止.
傷寒之病.邪愈深者.其熱愈甚.厥陰為陰之盡.而風木之氣.又足以生陽火而鑠陰津.津虛火實.髒燥無液.求救於水.則為消渴.消渴者.水入不足以制熱.而反為熱所消也.氣上衝心.心中疼熱者.火生於木.肝氣通心也.飢而不欲食者.木喜攻土.胃虛求食.而邪熱復不能消谷也.食入即吐蛔者.蛔無食而動.聞食臭而出也.下之利不止者.胃家重傷而邪熱下注也.此厥陰在髒之的證.病從陽經傳入者也.傷寒四五日.腹中痛.若轉氣下趨少腹者.此欲自利也.
傷寒四五日.正邪氣傳里之時.若腹中痛而滿者.熱聚而實.將成可下之證.茲腹中痛而不滿.
但時時轉氣.下趨少腹者.熱不得聚而從下注.將成下利之候也.而下利有陰陽之分.先發熱而後下利者.傳經之熱邪內陷.此為熱利.必有內煩脈數等證.不發熱而下利者.直中之陰邪下注.此為寒利.必有厥冷脈微等證.要在審問明白也.
下利.寸脈反浮數.尺中自澀者.必圊膿血.
此陽邪入里而作下利之證.寸浮數者.陽邪強也.尺中澀者.陰氣弱也.以強陽而加弱陰.必圊膿血.
下利脈沉而遲.其人面少赤.身有微熱.下利清谷者.必郁冒汗出而解.病患必微厥.所以然者.其面戴陽.下虛故也.
下利清谷.脈沉而遲.陰在里在下也.面少赤.身有微熱.陽在上在外也.夫陰內陽外而為病者.必得陽入陰出而後解.而面雖赤而未甚.身雖熱而亦微.則其陽之發露者.僅十之三.而潛藏者.尚十之七也.藏而能動.必當與陰相爭.爭而未勝則郁冒.爭而既勝則汗出.汗出而內伏之陰從外出.外出之陽從內入.而病乃解矣.然此證下虛無氣.中土不守.惟藉君主之靈.以收散亡之氣.而驅沉伏之陰.
郁冒汗出.則心君震怒之候.病患所以必微厥也.設非下虛之故.何至危殆若是.然或真陽畢露.
則必不能與邪爭.不爭亦必無幸矣.
病者.手足厥冷.不結胸.少腹滿.按之痛者.此冷結在膀胱關元也.
手足厥冷.原有陰陽虛實之別.若其人結胸.則邪結於上而陽不得通.如後所云、病患手足厥冷.脈乍緊.邪結在胸中.當須吐之.以通其陽者也.若不結胸.但少腹滿.按之痛者.則是陰冷內結.元陽不振.病在膀胱關元之間.必以甘辛溫藥.如四逆白通之屬.以救陽氣而驅陰邪也.
厥陰進退之機九條
[編輯]傷寒一二日至四五日而厥者.必發熱.前熱者後必厥.厥深者熱亦深.厥微者熱亦微.厥應下之.而反發汗者.必口傷爛赤.
傷寒一二日至四五日.正陰陽邪正交爭互勝之時.或陰受病而厥者.勢必轉而為熱.陰勝而陽爭之也.或陽受病而熱者.甚則亦變而為厥.陽勝而陰被格也.夫陽勝而陰格者.其厥非真寒也.
陽陷於中.而陰見於外也.是以熱深者厥亦深.熱微者厥亦微.隨熱之淺深.而為厥之微甚也.
夫病在陽者宜汗.
病在里者宜下.厥者熱深在里.法當下之.而反發汗.則必口傷爛赤.蓋以蘊隆之熱.而被升浮之氣.不從下出而從上逆故耳.
傷寒病.厥五日.熱亦五日.設六日.當復厥.不厥者自愈.厥終不過五日.以熱五日.故知自愈.
傷寒厥五日.熱亦五日者.陰勝而陽復之也.至六日.陰當復勝而厥.設不厥.則陰退而邪解矣.故自愈.夫厥與熱.陰陽消長之兆也.茲初病至終.其厥不過五日.而厥已而熱.亦得五日.
是其復之之數.當其勝之之數.所謂有陽則復.無太過亦無不及.故知其病自愈也.
傷寒發熱四日.厥反三日.復熱四日.厥少熱多.其病當愈.四日至七日熱不除者.其後必便膿血.
傷寒厥四日.熱反三日.厥復五日.其病為進.寒多熱少.陽氣退.故為進也.
熱已而厥者.邪氣自表而之里也.乃厥未已.而熱之日.又多於厥之日.則邪復轉而之表矣.
故病當愈.其熱則除.乃四日至七日而不除者.其熱必侵及營中而便膿血.所謂熱氣有餘.必發癰膿也.厥已而熱者.陽氣復而陰邪退也.乃熱未已而復厥.而厥又多於熱之日.則其病為進.所以然者.寒多熱少.陽氣不振.則陰邪復勝也.要之熱已而厥者.傳經之證.慮其陽邪遞深也.厥已而熱者.直中之證.慮其陽氣不振也.故傳經之厥熱.以邪氣之出入言.直中之厥熱.以陰陽之勝復言.病證則同.而其故有不同如此.學人能辨乎此.則庶幾矣.
傷寒先厥後發熱而利者.必自止.見厥複利.
傷寒先厥者.陰先受邪也.後熱者.邪從陰而出陽也.陰受邪而利.及邪出而之陽.故利必自止.設復厥.
則邪還入而之陰.故必複利.蓋邪氣在陽則生熱.在陰則為厥與利.自然之道也.
傷寒始發熱六日.厥反九日而利.凡厥利者.當不能食.今反能食者.恐為除中.食以索餅.
不發熱者.知胃氣尚在.必愈.恐暴熱來出而復去也.後三日脈之.其熱續在者.期至旦日夜半愈.所以然者.本發熱六日.厥反九日.復發熱三日.並前六日.亦為九日.與厥相應.故期至旦日夜半愈.後三日脈之.而脈數.其熱不罷者.此為熱氣有餘.必發癰膿也.
傷寒始發熱六日.厥反九日而又下利者.邪氣從陽之陰.而盛於陰也.陰盛則當不能食.而反能食者.恐為除中.中者.胃中之陽氣也.除者.去而盡之也.言胃氣為邪氣所迫.盡情發露.不留余蘊也.不發熱.不字當作若.謂試以索餅食之.若果胃氣無餘.必不能蒸郁成熱.今反熱者.
知胃氣尚在.非除中之謂矣.而又恐暴熱暫來而復去.仍是胃陽發露之凶徵也.後三日脈之.而其熱仍在.則其能食者.乃為胃陽復振無疑.故期至旦日夜半.其病當愈.所以然者.本發熱六日.
厥反九日.熱少厥多.其病當進.茲復發熱三日.並前六日.亦為九日.適與厥日相應.故知其旦日夜半.其病當愈.旦日猶明日也.然厥與熱者.陰陽勝負之機.不可偏也.偏於厥則陰勝而礙陽矣.偏於熱則陽勝而礙陰矣.後三日脈之.而脈反加數.熱復不止.則陽氣偏勝.必致傷及營血.
而發為癰膿也.
傷寒先厥後發熱.下利必自止.而反汗出.咽中痛者.其喉為痹.發熱無汗.而利必自止.
若不止.必便膿血.
便膿血者.其喉不痹.
傷寒之邪見於陽者.不必見於陰.見於下者.不必見於上.厥已而熱.下利自止者.陰邪轉而之陽也.設得汗出.其邪必解而咽中痛者.未盡之熱.厥而上行也.故其喉為痹.發熱無汗者.邪氣鬱而在陽也.雖下利.法當自止.而反不止者.以無汗出.熱仍從里行也.故必便膿血.便膿血者.其喉不痹.邪在下者.則不復在上也.
傷寒熱少厥微.指頭寒.默默不欲食.煩躁數日.小便利色白者.此熱除也.欲得食.其病為愈.若厥而嘔.胸脅煩滿者.其後必便血.
熱少厥微.指頭寒.邪氣自微也.默默不欲食.煩躁.邪欲傳里也.里受邪而熱.則其小便必不利.雖利其色必不白.至數日.小便利色白.知其熱已除也.本默默不欲食.忽欲得食.知其胃已和也.熱除胃和.其病則愈.而厥陰之脈.挾胃上膈布脅肋.若其邪不解.淫溢厥陰之位.則為厥而嘔.為胸脅煩滿也.凡病上行極者.必下行主血.而病為熱.血為熱迫.注泄於下.則其後必便血也.
凡厥者.陰陽氣不相順接.便為厥.厥者.手足逆冷是也.
按經脈足之三陰三陽.相接於足十趾.手之三陰三陽.相接於手十指.故陰之與陽.常相順接者也.若陽邪內入.陰不能與之相接.而反出於外.則厥.陰邪外盛.陽不能與之相接.而反伏於中.亦厥.是二者.雖有陰陽之分.其為手足逆冷一也.
厥陰生死微甚之辨十五條
[編輯]厥陰中風.脈微浮為欲愈.不浮為未愈.
此厥陰經自受風邪之證.脈微為邪氣少.浮為病在經.經病而邪少.故為欲愈.或始先脈不微浮.繼乃轉而為浮者.為自陰之陽之候.亦為欲愈.所謂陰病得陽脈者生是也.然必兼有發熱微汗等候.仲景不言者.以脈該證也.若不浮則邪着陰中.漫無出路.其愈正未可期.故曰不浮為未愈.
傷寒下利.日十餘行.脈反實者.死.
傷寒下利.至日十餘行.邪既未盡.而正已大憊矣.其脈當微或弱.而反實者.是邪氣有餘.
所謂病勝髒也.故死.
下利脈沉弦者.下重也.脈大者為未止.脈微弱數者.為欲自止.雖發熱.不死.
沉為里為下.弦為陰.下利脈沉弦者.陰邪在里.而盛於下.故下重也.脈大者.邪氣盛.經曰、大則病進.故為未止.脈微弱.為邪氣微.數為陽氣復.陰寒下利.陽復而邪微.則為欲愈之候.雖復發熱.亦是陽氣內充所致.不得比於下利發熱者死之例也.
下利有微熱而渴.脈弱者令自愈.下利脈數.有微熱.汗出.令自愈.設復緊.為未解.
此二條亦為陰邪下注者設.微熱而渴.與脈數有微熱汗出.並陽氣內充之象.而脈弱又陰氣衰退之徵.故令自愈.夫脈弱者.脈緊去而轉弱也.設復緊.則陰邪仍盛.其病豈能遽已耶.
下利脈數而渴者.令自愈.設不瘥.必圊膿血.以有熱故也.
此亦陰邪下利而陽氣已復之證.脈數而渴.與下利有微熱而渴同意.然脈不弱而數.則陽之復者已過.陰寒雖解熱氣旋增.將更傷陰而圊膿血也.
發熱而厥七日.下利者.為難治.
發熱而厥者.身發熱而手足厥.病屬陽而里適虛也.至七日.正漸復而邪欲退.則當厥先已而熱後除.乃厥熱如故.而反加下利.是正不復而里益虛矣.夫病非陰寒.則不可以辛甘溫其里.而內虛不足.復不可以苦寒堅其下.此其所以為難治也.
傷寒發熱.下利厥逆.躁不得臥者.死.
傷寒發熱.下利厥逆者.邪氣從外之內.而盛於內也.至躁不得臥.則陽氣有立亡之象.故死.此傳經之邪.陰氣先竭.而陽氣後絕者也.
傷寒發熱.下利至甚.厥不止者.死.
發熱.下利厥逆.證與上同.而下利至甚.則陰欲亡.厥逆不止.則陽亦傷.雖不躁猶死也.
此亦傳經之邪.陰先竭而陽後絕者也.
傷寒六七日.不利.便發熱而利.其人汗出不止者.死.有陰無陽故也.
寒傷於陰.至六七日發熱者.陽復而陰解.雖下利猶當自止.所謂傷寒先厥後發熱而利者.
必自止也.乃傷寒六七日.本不下利.而忽熱與利俱見.此非陽復而熱也.陰內盛而陽外亡也.若其人汗出不止.則不特不能內守.亦並無為外護矣.是謂有陰無陽.其死必矣.
下利.手足厥冷.無脈者.灸之不溫.若脈不還.反微喘者.死.
陰寒下利.而至厥冷無脈.陽氣將竭而死矣.灸之所以通既絕之陽.乃厥不回.脈不還而反微喘.殘陽上奔.大氣下脫.故死.
下利後.脈絕.手足厥冷. 時脈還.手足溫者.生.脈不還者.死.
時、周時也.下利後脈絕.手足厥冷者.陰先竭而陽後絕也.是當俟其 時.經氣一周.其脈當還.其手足當溫.若脈不還.其手足亦必不溫而死矣.
傷寒六七日.脈微.手足厥冷.煩躁.灸厥陰.厥不還者死.
傷寒六七日.陽氣當復.陰邪當解之時.乃脈不浮而微.手足不煩而厥冷.是陰氣反進.而陽氣反退也.煩躁者.陽與陰爭.而陽不能勝之也.灸厥陰.所以散陰邪而復陽氣.陽復則厥自還.
設不還.則陽有絕而死耳.是故傳經之邪至厥陰者.陰氣不絕則不死.直中之邪入厥陰者.陽氣不復則不生也.
傷寒脈遲.六七日.而反與黃芩湯徹其熱.脈遲為寒.今與黃芩湯.復除其熱.腹中應冷.當不能食.今反能食.此名除中.必死.
脈數為熱.脈遲為寒.診家之大要也.熱者清之.寒者溫之.醫家之大法也.乃傷寒脈遲.至六七日而不變.其為寒無疑矣.而反與黃芩湯.復除其熱.是以寒益寒也.於是陽氣消亡.陰寒獨勝.法當腹中冷而不能食.今反能食者.非胃氣盛也.胃中之陽.發露無餘.譬之貧兒夸富.罄諸所有而暴之於外.雖炫耀目前.然其盡可立而待也.故直斷之曰.此名除中.必死.
厥陰病欲解時.從寅至卯上.
厥陰屬風木之髒.寅卯為木王之時.髒氣勝而邪氣解.亦如三陽及太少二陰之例也.
厥陰清法五條
[編輯]厥陰病.渴欲飲水者.少少與之愈.
厥陰之病.本自消渴.雖得水未必即愈.此雲渴欲飲水.少少與之愈者.必厥陰熱邪還返陽明之候也.熱還陽明.津液暴竭.求救於水.少少與之.胃氣則和.其病乃愈.若系厥陰.則熱足以消水.而水豈能消其熱哉.
下利慾飲水者.以有熱故也.白頭翁湯主之.
傷寒自利不渴者.為髒有寒.太陰自受寒邪也.下利慾飲水者.以里有熱.傳經之邪.厥陰受之也.白頭翁湯除熱堅下.中有秦皮.色青味苦.氣涼性澀.能入厥陰.清熱去濕而止利也.
白頭翁湯方
白頭翁(二兩) 黃連 黃柏 秦皮(各三兩)
上四味.以水七升.煮取二升.去滓.溫服一升.不愈.更服一升.
熱利下重者.白頭翁湯主之.
傷寒熱邪入里.因而作利者.謂熱利.下重即後重.熱邪下注.雖利而不得出也.白頭翁苦辛除邪氣.黃連、黃柏、秦皮.苦以堅之.寒以清之.澀以收之也.
下利後更煩.按之心下濡者.為虛煩也.宜梔子豉湯.
下利後更煩者.熱邪不從下減而復上動也.按之心下濡.則中無阻滯可知.故曰虛煩.香豉、梔子.能徹熱而除煩.得吐則熱從上出而愈.因其高而越之之意也.
傷寒六七日.大下後.寸脈沉而遲.手足厥逆.下部脈不至.咽喉不利.吐膿血.泄利不止者.為難治.麻黃升麻湯主之.
傷寒六七日.寒已變熱而未實也.乃大下之.陰氣遂虛.陽氣乃陷.陽氣陷.故寸脈沉而遲.
陰氣虛.故下部脈不至.陰陽並傷.不相順接.則手足厥逆.而陽邪之內入者.方上淫而下溢.為咽喉不利.為吐膿血.為泄利不止.是陰陽上下並受其病.而虛實冷熱.亦復混淆不清矣.是以欲治其陰.必傷其陽.欲補其虛.必礙其實.故曰此為難治.麻黃升麻湯合補瀉寒熱為劑.使相助而不相悖.庶幾各行其事.而並呈其效.方用麻黃、升麻.所以引陽氣發陽邪也.而得當歸、知母、葳蕤、天冬之潤.則肺氣已滋.而不蒙其發越之害矣.桂枝、乾薑.所以通脈止厥也.而得黃芩、石膏之寒.則中氣已和.而不被其燥熱之烈矣.其芍藥、甘草、茯苓、白朮則不特止其泄利.抑以安中益氣.以為通上下和陰陽之用耳.
麻黃升麻湯方
麻黃(二兩半去節) 當歸 升麻(各一兩一分) 知母 黃芩 葳蕤(各十八銖) 石膏(綿裹碎) 白朮 乾薑 白芍 天冬(去心) 桂枝 茯苓 甘草(炙各六銖)
上十四味.以水一斗.先煮麻黃一二沸.去上沫.納諸藥.煮取三升.去滓.分溫三服.相去如炊三斗米飯頃.令盡汗出愈.
厥陰溫法十條
[編輯]傷寒脈微而厥.至七八日.膚冷.其人躁無暫安時者.此為髒厥.非蛔厥也.蛔厥者.其人當吐蛔.今病者靜而復時煩.此為髒寒.蛔上入膈.故煩.須臾復止.得食而嘔.又煩者.蛔聞食臭出.其人當自吐蛔.蛔厥者.烏梅丸主之.又主久痢.
傷寒脈微而厥.寒邪中於陰也.至七八日.身不熱而膚冷.則其寒邪未變可知.乃其人躁無暫安時者.
此為髒厥發躁.陽氣欲絕.非為蛔厥也.蛔厥者.蛔動而厥.其人亦躁.但蛔靜則躁亦自止.蛔動則時復自煩.非若髒寒之躁無有暫安時也.然蛔之所以時動而時靜者.何也.蛔性喜溫.髒寒則蛔不安而上膈.蛔喜得食.髒虛則蛔復上而求食.甚則嘔吐.涎液從口中出.按古雲、蛔得甘則動.得苦則安.又曰、蛔聞酸則靜.得辛熱則止.故以烏梅之酸.連柏之苦.姜、辛、歸、附、椒、桂之辛.以安蛔溫髒而止其厥逆.加人參者.以蛔動中虛.故以之安中而止吐.且以御冷熱諸藥之悍耳.
烏梅丸方
烏梅(三百個) 黃連(一斤) 乾薑(十兩) 細辛 附子(炮) 桂枝 人參 黃柏(各六兩) 當歸 蜀椒(各四兩)
上十味.異搗篩.合治之.以苦酒漬烏梅一宿.去核.蒸之五升米下.飯熟搗成泥.和藥令相得.內臼中.與蜜杵二千下.丸如桐子大.先食飲服十丸.日三服.稍加至二十丸.禁生冷滑物臭食等.乾嘔吐涎沫.頭痛者.吳茱萸湯主之.
乾嘔吐涎沫者.厥陰寒邪上攻陽明也.頭痛者.厥陰之脈上出額.與督脈會於巔.寒氣隨經上入於頭.故痛也.然頭者諸陽之會.以陰邪而得干之.其陽不振甚矣.故以吳茱萸辛熱.入厥陰散寒邪為君.生薑辛溫.和胃止嘔吐為臣.人參、大棗甘溫.助正氣養陽氣為佐也.
手足厥寒.脈細欲絕者.當歸四逆湯主之.若其人內有久寒者.宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之.
手足厥寒.脈微欲絕者.陽之虛也.宜四逆輩.脈細欲絕者.血虛不能溫於四末.並不能榮於脈中也.夫脈為血之府.而陽為陰之先.故欲續其脈.必益其血.欲益其血.必溫其經.方用當歸、芍藥之潤以滋之.甘草、大棗之甘以養之.桂枝、細辛之溫以行之.而尤藉通草之入經通脈.以續其絕而止其厥.若其人內有久寒者.必加吳茱萸、生薑之辛以散之.而尤藉清酒之濡經浹脈.以散其久伏之寒也.
當歸四逆湯方
當歸(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 細辛(三兩) 通草(二兩) 甘草(二兩炙) 大棗(二十五枚擘一法十二枚)
上七味.以水八升.煮取三升.去滓.溫服一升.日三服.
當歸四逆加吳茱萸生薑湯方
當歸(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 細辛(三兩) 通草(二兩) 甘草(二兩炙) 大棗(二十五枚) 吳茱萸(二升) 生薑(半斤切)
上九味.以水六升.清酒六升.和煮取五升.去滓.溫分五服.一方水酒各四升.
大汗出.熱不去.內拘急.四肢疼.又下利厥逆而惡寒者.四逆湯主之.
此過汗傷陽.病本熱而變為寒之證.大汗出.熱不去者.邪氣不從汗解.而陽氣反從汗亡也.陽氣外亡.則寒冷內生.內冷則脈拘急而不舒也.四肢者.諸陽之本.陽虛不足.不能實氣於四肢.則為之疼痛也.
甚至下利厥逆而惡寒.則不特無以內守.亦並不為外護矣.故必以四逆湯救陽驅陰為主.余謂傳經之熱.久亦成陰者.此類是也.
大汗.若大下利而厥逆者.四逆湯主之.
此亦陽病誤治而變陰寒之證.成氏所謂大汗若大下利.表里雖殊.其亡津液損陽氣一也.陽虛陰勝.則生厥逆.雖無里急下利等證.亦必以救陽驅陰為急.易曰、履霜堅冰至.陰盛之戒.不可不凜也.
傷寒脈促.手足厥逆者.可灸之.
脈陽盛則促.陰盛則結.手足厥逆而脈促者.非陽之虛.乃陽之郁而不通也.灸之所以引陽外出.若厥而脈微者.則必更以四逆湯溫之.豈特灸之哉.
嘔而脈弱.小便複利.身有微熱.見厥者.難治.四逆湯主之.
脈弱便利而厥.為內虛且寒之候.則嘔非火邪.乃是陰氣之上逆.熱非寒邪.乃是陽氣之外越矣.故以四逆湯救陽驅陰為主.然陰方上沖而陽且外越.其離決之勢.有未可即為順接者.故曰難治.或曰嘔與身熱為邪實.厥利脈弱為正虛.虛實互見.故曰難治.四逆湯.舍其標而治其本也.
亦通.
下利清谷.里寒外熱.汗出而厥者.通脈四逆湯主之.
挾熱下利者.傷在太陰之陰.中寒清谷者.傷在少陰之陽.里寒外熱.汗出而厥.為陰內盛而陽外越之象.故於四逆加乾薑一倍.以溫里而勝寒邪.曰通脈者.蓋欲使陽氣內行.而厥與利俱止耳.
傷寒厥而心下悸者.宜先治水.當服茯苓甘草湯.卻治其厥.不爾.水漬入胃.必作利也.
傷寒寒勝則厥.心下有水則悸.厥而心下悸者.寒中於陰而水聚於心下也.是宜以茯苓甘草湯先治其水.水去然後治厥.如傷寒二三日.心中悸而煩者.先服建中湯之意也.建中者.創建中氣.恐其中虛而邪易入.邪入則煩不止矣.茯苓甘草湯甘淡利水益中氣.恐其水漬入胃而作利.
利作則厥不回矣.仲景治病.每以正氣為慮如此.
傷寒本自寒下.醫復吐下之.寒格更逆吐下.若食入口即吐.乾薑黃連黃芩人參湯主之.
傷寒本自寒下.蓋即太陰腹滿自利之證.醫不知而復吐下之.里氣遂虛.陰寒益甚.胃中之陽.被格而上逆.脾中之陰.被抑而下注.得不倍增吐下乎.至食入口即吐.則逆之甚矣.若以寒治逆.則寒下轉增.或僅投溫劑.則必格拒而不入.故以連、芩之苦.以通寒格.參、姜之溫.以復正氣而逐陰邪也.
乾薑黃連黃芩人參湯方
乾薑(三兩) 黃連(三兩) 黃芩(三兩) 人參(三兩)
上四味.以水六升.煮取二升.去滓.分溫再服.
厥陰病禁二條
[編輯]傷寒五六日.不結胸.腹濡.脈虛.復厥者.不可下.此為亡血.下之死.
傷寒五六日.邪氣傳里.在上則為結胸.在下則為腹滿而實.若不結胸.腹濡而脈復虛.則表里上下都無結聚.其邪為已解矣.解則其人不當復厥.而反厥者.非陽熱深入也.乃血不足而不榮於四末也.是宜補而不可下.下之是虛其虛也.玉函雲、虛者重瀉.其氣乃絕.故死.
諸四逆厥者.不可下之.虛家亦然.
按成氏曰、四逆、四肢不溫也.厥者.手足冷也.然本篇雲、厥者手足逆冷是也.又雲、傷寒脈促.手足厥逆者.可灸之.其他凡言厥逆之處不一.則四逆與厥.本無分別.特其病有陰陽之異耳.此條蓋言陰寒厥逆.法當溫散溫養之.故云不可下之.前條雲厥應下之者.則言邪熱內陷之厥逆也.學人辨之.虛家、體虛不足之人也.雖非四逆與厥.亦不可下之.經雲、毋實實.毋虛虛.
而遺人夭殃.此之謂也.
簡誤九條
[編輯]嘔家有癰膿者.不可治嘔.膿儘自愈.
癰膿者.傷寒熱聚於胃口而不行.則生腫癰.而膿從嘔出.癰不已則嘔不止.是因癰膿而嘔.
故不可概以止嘔之藥治之.膿盡癰已.則嘔自止.此胃癰雜病.當隸陽明.不當入厥陰也.以下九條.均非厥陰本病.叔和不察.誤編厥陰篇中.茲特檢出.另列簡誤.其他厥陰進退.及下利嘔逆等證.亦有不必定屬厥陰者.叔和以為不便清晰.故總隸厥陰.而實為三陰並有之證.茲仍其舊.
學人當以意會之.
傷寒大吐大下之.極虛.復極汗出者.以其人外氣怫鬱.復與之水.以發其汗.因得噦.所以然者.胃中寒冷故也.
傷寒大吐大下之.既損其上.復傷其下.為極虛矣.縱有外氣怫鬱不解.亦必先固其里.而後疏其表.乃復飲水以發其汗.遂極汗出.胃氣重虛.水冷復加.冷虛相搏.則必作噦.噦、呃逆也.此陽病誤治而變為寒冷者.非厥陰本病也.
病患手足厥冷.脈乍緊者.邪結在胸中.心下滿而煩.飢不能食者.病在胸中.當吐之.宜瓜蒂散.
脈緊為實.乍緊者.胸中之邪能結而不能實也.夫胸中陽也.陽實氣於四肢.邪結胸中.其陽不布.則手足無氣而厥冷也.而胃居心下.心處胸間.為煩滿.為飢而不能食.皆邪結胸中.逼處不安之故.經雲、其高者.引而越之.胸邪最高.故當吐之.瓜蒂苦而能涌.能吐胸中結伏之邪也.此證不必定屬陰經.即陽病亦有之也.
傷寒噦而腹滿.視其前後.知何部不利.利之愈.
噦而腹滿者.病在下而氣溢於上也.與病患欲吐不可下之者不同.彼為上行極而欲下.此為下行極而復上也.經曰、在下者.引而竭之.故當視其前後二陰.知何部不利而利之.則病從下出而氣不上逆.腹滿與噦俱去矣.此熱入太陰而上攻陽明之證.與厥陰無涉也.
嘔而發熱者.小柴胡湯主之.
此邪在少陽之經.非厥陰本病.故以小柴胡湯和解少陽之邪.邪解則嘔熱俱止.或厥陰病而外連少陽者亦有之.然亦必以小柴胡先解少陽為急.所謂病自內之外.而盛於外者.先解其外.而後治其內.下利譫語者.有燥屎也.宜小承氣湯.
譫語者.胃實之徵.下利得此.為有燥屎.所謂利者不利是也.與小承氣湯下其燥屎.屎去髒通.下利自止.經雲、通因通用.此之謂也.金匱治下利.按之心下堅者.與大承氣湯.與此同意.所當互考.此太陰轉入陽明之證.與厥陰無涉也.
下利清谷.不可攻表.汗出必脹滿.
清、與圊同.即完谷也.乃陽不運而谷不腐也.是當溫養中土.不可攻表出汗.汗出則陽益虛.陽虛則氣不化.故必脹滿.此寒中太陰之證.非厥陰病也.
少陰負趺陽者.為順也.
少陰、腎脈也.趺陽、胃脈也.下利為土負水勝之病.少陰負趺陽者.水負而土勝也.故曰順.
此條當為太陰下利而設.亦與厥陰無涉也.
傷寒脈滑而厥者.里有熱也.白虎湯主之.
傷寒脈微而厥.陰邪所中.寒在里.脈滑而厥.陽邪所傷.熱在里.陽熱在里.陰氣被格.陽反在內.陰反在外.設身熱不除.則其厥不已.故主白虎湯.以清里而除熱也.此陽明熱極發厥之證.誤編入厥陰者也.
瘥後諸病七條
[編輯]傷寒陰陽易之為病.其人身體重.少氣.少腹里急.或引陰中拘攣.熱上沖胸.頭重不欲舉.
眼中生花.膝脛拘急者.燒 散主之.
陰陽易者.男子大病新瘥.尚有餘熱.婦人與之交而得病.名曰陽易.或婦人大病新瘥.餘熱未盡.男子與之交而得病者.名曰陰易.以陰陽相感.精氣交通.熱氣從之而傳易也.其人身體重少氣者.勞傷真氣.而熱勝之也.少腹里急.或引陰中拘攣.及膝脛拘急者.精虛熱入.而脈道不通也.熱上沖胸.頭重不欲舉.眼中生花.則熱氣重蒸.而且上淆清陽矣.
大病瘥後勞復者.枳實梔子豉湯主之.若有宿食者.加大黃如博棋子大五六枚.
大病新瘥.血氣未復.餘熱未盡.而強力作勞.因復發熱者.名曰勞復.為其餘熱之氣.因勞而外浮也.枳實、梔子.所以下熱.豆豉所以散熱.蓋亦表里之劑.而氣味輕薄.適宜於病後復發之體耳.若有宿食者.名曰食復.內經所謂食肉則復.多食則遺也.故於枳實梔子豉湯中少加大黃.以逐其宿食.
枳實梔子豉湯方
枳實(三枚炙) 梔子(十四枚擘) 豉(一升綿裹)
上以清漿水七升.空煮取四升.納枳梔.煮取二升.下豉.更煮五六沸.去滓.溫分再服.覆令微似汗.傷寒瘥已後更發熱者.小柴胡湯主之.脈浮者.以汗解之.脈沉實者.以下解之.
傷寒瘥已後更發熱者.不因作勞.亦未過食.而未盡之熱自從內而達於外也.故與小柴胡湯.
因其勢而解之.且人參、甘棗.可以益病後之虛.黃芩、半夏.可以和未平之里也.脈浮者.邪氣連表.汗之使之外解.脈沉實者.邪氣居里.下之使從里解.亦因其勢而利導之耳.
大病瘥後.從腰以下有水氣者.牡蠣澤瀉散主之.
大病新瘥.而腰以下腫滿者.此必病中飲水過多.熱邪雖解.水氣不行.浸漬於下.而肌肉腫滿也.是當以急逐水邪為法.牡蠣澤瀉散咸降之力居多.飲服方寸匕.不用湯藥者.急藥緩用.
且不使助水氣也.若驟用補脾之法.恐脾氣轉滯而水氣轉盛.寧不泛濫為患耶.
牡蠣澤瀉散方
牡蠣(熬) 澤瀉 栝蔞根 葶藶(熬) 商陸根 蜀漆(洗去腥) 海藻(洗去咸各等分)
上七味.異搗下篩為散.更入臼中治之.白飲和服方寸匕.小便利.止後服.
大病瘥後.喜唾.久不了了者.胃上有寒.當以丸藥溫之.宜理中丸.
大病瘥後.胃陰虛者.津液不生.則口乾欲飲.胃陽弱者.津液不攝.則口不渴而喜唾.至久之而尚不了了.則必以補益其虛.以溫益其陽矣.曰胃上有寒者.非必有客氣也.虛則自生寒耳.
理中丸補虛溫中之良劑.不用湯者.不欲以水氣資吐也.
傷寒解後.虛羸少氣.氣逆欲吐者.竹葉石膏湯主之.
大邪雖解.元氣未復.余邪未盡.氣不足則因而生痰.熱不除則因而上逆.是以虛羸少食.而氣逆欲吐也.竹葉石膏湯乃白虎湯之變法.以其少氣.故加參、麥之甘以益氣.以其氣逆有飲.故用半夏之辛以下氣蠲飲.且去知母之咸寒.加竹葉之甘涼.尤於胃虛有熱者為有當耳.
竹葉石膏湯方
竹葉(二把) 石膏(一斤) 人參(三兩) 粳米(半升) 半夏(半升洗) 甘草(二兩炙) 麥冬(一升去心)
上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.納粳米.煮米熟湯成.去米.溫服一升.日三服.
病患脈已解.而日暮微煩.以病新瘥.人強與谷.脾胃氣尚弱.不能消谷.故令微煩.損谷則愈.
脈已解者.病邪解而脈已和也.微煩、微熱也.解則不當復煩.而日暮微煩者.以病新瘥.不當與谷而強與之.胃虛谷實.不能勝之.則發煩熱也.損谷則愈者.謂不可以藥治之.但損其穀食.則胃自和耳.