傷寒醫訣串解
| 傷寒醫訣串解 作者：陳念祖 清 |
序
[編輯]傷寒醫訣串解者．長樂陳修園先生晚年所編集也．惜六篇之中尚缺其一．以其未成書．故不及付梓．其門徒猶子陳道着．有盧扁風．閩之名醫也．既能學先生之學．又能承先生之志．日嘗手披而秘藏之．復體會其遺意而敬續一篇以補其缺．合成六篇．而篇帙遂成．茲修園古矣．其猶子道着亦古矣．閩中林子壽萱．專心衛世．於舊書肆中．檢得修園先生註解葛可久十藥神書一卷．購而珍存之．並恐此二種沒而不彰．因細加讎校．韻而錄之．欲與兩先生傳名．兼以傳世．值余奉命巡撫全閩．因舊疾復起．探知林子精於療治．常勞診視．論及閩中名醫．林子以陳修園陳道着兩先生對．敬以修園先生所着南雅堂十一種醫書見示．且余本善病患也．又耳熟是書久矣．適林子復以傷寒醫訣串解手錄一通乞序於余．余不敏．每兢兢官守．尚恐才不足以經世．何暇論及衛世．然串解實補傷寒淺注所未備．不可以無傳．若再附以十藥神書註解合而刻之．庶可以作岐黃家秘本矣．今之術岐黃者．果能默會精審．互相參校．其裨益良不淺也．姑就林子所述其緣起．為之弁數語於簡端云爾．
咸豐丙辰秋九月望後三日福建巡撫呂 孫書
序
[編輯]曩集傷寒淺注．凡三百九十七法．根據法條晰．期於明白易曉．而又慮學人未能融會貫通而得其要旨也．
不揣固陋．復為綜貫衍繹．名曰傷寒醫訣串解．其於疑似細微之處．抉剔詳辨．頗費苦心．修園老矣．敢謂於此道三折肱．然有志之士．誠能即此 繹其端緒．推尋其綱領．而不眩於似是而非．未必非活國活人之一助也．
閩長樂陳念祖修園識
卷一
[編輯]太陽篇
[編輯]（太陽為寒水之經．主一身之表．）
何謂太陽經症．曰．頭痛項強．發熱惡寒是也．有虛邪實邪之辨．
脈緩．自汗惡風．為虛邪．宜桂枝湯．如八九日過經不解．如瘧狀．面熱．身癢．以其不得小汗故也．宜桂枝麻黃各半湯．因前此未汗．不得不發其汗．因日數頗久．故小發其汗．如服桂枝湯．大汗出後．形如瘧．日再發者．以余邪未盡故也．宜桂枝二麻黃一湯．大汗之後．不得再行大汗之法．而余邪未盡．不得不從汗而竭之．但藥品宜輕耳．
脈浮緊．無汗惡寒．為實邪．宜麻黃湯．如無汗煩躁者．加石膏姜棗．名大青龍湯．如乾嘔而咳．去杏仁．加五味乾薑半夏細辛芍藥．名為小青龍湯．此二湯．即麻黃湯之加減．總不出麻黃湯之範圍．
此二法．治表中之表也．
何謂太陽腑症．曰．表邪不去．必入於里．膀胱為表中之里也．有蓄水蓄血之辨．
太陽病．其人口渴．煩躁不得眠．脈浮．小便不利．水入即吐．為膀胱蓄水症．宜五苓散．
太陽病．其人如狂．小腹硬滿．小便自利．脈沉．為膀胱蓄血症．宜桃仁承氣湯．
此二法．治表中之里也．
何謂太陽變症．曰．汗下失宜．從陰從陽之不一也．
不應下而下之．續得下利清谷．身疼痛．宜四逆湯．以救清谷之里．又以桂枝湯．以救身疼痛之表．
病發熱頭痛．脈反沉．若不瘥．身體疼痛．當救其里．宜四逆湯．
大汗大下利而厥冷者．四逆湯主之．
太陽病．發汗太過．遂漏不止．其人惡風．小便難．四肢微急．難以屈伸．桂枝加附子湯主之．
太陽病．發汗太過．動其榮血．而衛邪反內伏．其人仍發熱．心下悸．頭眩身 動．振振欲擗地者．真武湯主之．
以上言汗下太過．傷正而虛其陽．陽虛則從少陰陰化之症多．以太陽少陰為表里也．
陽盛於內．誤服桂枝湯．大汗出後．大煩大渴不解．脈洪大者．白虎加人參湯主之．
傷寒若吐若下後．七八日不解．熱結在里．表里俱熱．時時惡風．大渴．舌上乾燥而煩．欲飲水數升者．白虎加人參湯主之．
傷寒不大便六七日．為里症．頭痛發熱．為表症．外不解．由於內不通也．下之．里和而表自解矣．與承氣湯．
病患煩熱．汗出則解．又如瘧狀．日晡所發熱．屬陽明也．脈實者．宜下之．與大承氣湯．脈虛者．宜發汗．與桂枝湯．
發汗後惡寒者．虛故也．不惡寒但熱者．實也．當和胃氣．與調胃承氣湯．
太陽病未解．脈陰陽俱停．停者沉滯不起也．陰陽者尺寸也．必先振栗．汗出乃解．但陽脈微者．先汗而解．
但陰脈微者．下之而解．若欲下之．宜調胃承氣湯．按此脈微．即上文脈停也．
以上言汗下失宜．熱熾而傷其陰．陰傷則從陽明陽化之症多．以太陽陽明遞相傳也．
何謂發汗利水為治太陽兩大門．曰．邪傷太陽．病在寒水之經．驅其水氣以外出則為汗．逐其水氣以下出．後為黃涎蓄水．前為小便長．
太陽為寒水之經．邪之初傷．必須發汗．麻黃湯發皮膚之汗．桂枝湯發經絡之汗．葛根湯發肌肉之汗．
小青龍湯發心下之汗．大青龍湯發其內擾胸中之陽氣而為汗．此發汗之五法也．
若汗之而不能盡者．則為水．水在心下．乾嘔而咳．宜小青龍湯．發熱而煩．渴欲飲水．水入即吐．名曰水逆．宜五苓散．汗後心下痞硬．干噫食臭．脅下有水氣．腹中雷鳴下利者．病勢雖在腹中．而病根猶在心下．宜生薑瀉心湯．此水氣在上焦．在上者．汗而散之也．若妄下之後．自心上至小腹．硬滿而痛不可近．
（水與氣所結）脈遲．名大結胸．宜大陷胸湯．若項亦強．如柔 之狀．宜大陷胸丸．蓋病勢連於下者主以湯．病勢連於上者主以丸是也．若其結止在心下．按之始痛．脈浮滑．名小結胸．邪氣尚在脈絡．宜小陷胸湯．
若無熱症．名寒實結胸．宜三物白散．若心下痞硬滿．引脅下痛．乾嘔．短氣．汗出不惡寒．三焦升降之氣．
阻格難通．宜十棗湯．此水氣在中焦．中滿．瀉之於內也．若頭痛項強．翕翕發熱．無汗．心下滿微痛．小便不利者．因膀胱之水不行．營衛不調．不能作汗．宜以桂枝去桂加茯苓白朮湯治之．是水氣在下焦．在下者．引而竭之是也．
內經雲．太陽之上．寒氣治之．所謂本也．本之下．中之見也．見之下．氣之標也．又曰．太陽從本從標．又曰．
太陽為開．又熱病論曰．傷寒一日．巨陽受之．故頭項痛．腰脊強．
傷寒論雲．太陽之為病．脈浮．頭項強痛而惡寒．
又雲．太陽病．發熱汗出．惡風脈緩者．名為中風．
又雲．太陽中風．陽浮而陰弱．陽浮者．熱自發．陰弱者．汗自出．嗇嗇惡寒．淅淅惡風．翕翕發熱．鼻鳴乾嘔者．桂枝湯主之．
又雲．太陽病．頭痛發熱．身疼腰痛．骨節疼痛．惡風．無汗而喘者．麻黃湯主之．
太陽主一身之表．六經中最外一層．故表病俱屬太陽．但有表中之表．病在肌腠則有汗．宜桂枝湯．病在膚表則無汗．宜麻黃湯．兩法用之得當．一劑可愈．又有脈微惡寒．面色反有熱色而身癢．是邪欲出而未得遽出．必得小汗而解．宜桂枝麻黃各半湯．又有服桂枝湯．大汗出後．形如瘧．日再發．是肌病兼見表病．宜桂枝二麻黃一湯．是二方．即上兩法之佐也．然二方能治肌腠膚表之病．不能治經輸之病．
太陽之經輸在背．內經雲．邪入於輸．腰背乃強．論中以項背強KT KT ．無汗惡風．用葛根湯．項背強KT KT ．
反汗出惡風．用桂枝加葛根湯．二方亦上兩法之佐也．但兩法俱是太陽本寒之症．故方中取用辛熱之品．若太陽標熱之自汗症．不得徑用桂枝湯．宜用芍藥甘草湯．以各症與桂枝症無異．惟腳攣急獨異．是太陽之標熱合少陰之本熱之病也．無汗症．不得用麻黃湯．宜用麻杏甘膏湯．以各症與麻黃證相似．惟初起口渴發熱而無惡寒．或發汗已身灼熱不似．論雖另別為溫病風溫之證．然節首冠以太陽病三字．蓋指太陽之標熱而言．明明為一隅之舉．不讀內經．不能解也．其雲桂枝二越婢一湯．為標內陷於里陰而化熱．故熱多寒少．而脈微弱．論曰無陽．言無在表之陽也．論曰不可發汗．言不可發太陽之表汗也．故用此湯．直從里陰而外越之也．此又可借用為上兩法之佐也．
然太陽為表而亦有里．膀胱即太陽之里也．如太陽病．發熱無汗．而心下滿．微痛．小便不利．不宜取汗．
宜桂枝去桂加茯苓白朮湯．令小便利則愈．又有發汗後．脈浮．小便不利．微熱消渴之症．又有中風發熱．六七日不解．而煩為表症．渴欲飲水為里症．論名曰表里症．水入則吐．論名曰水逆證．兩證俱宜五苓散．多飲暖水以出汗．此表中里症之治法也．至若大青龍湯．因脈浮緊．身疼痛．不汗出而煩躁．為麻黃證之重者而設．小青龍湯．因表不解．水停心下而咳噎．變大青龍湯之大寒大散．而為發汗利水之劑．即是麻黃湯之加減．總不出麻黃湯之範圍．即若桂枝去芍藥湯．因桂枝症誤下．脈促胸滿而設．桂枝去芍藥加附子湯．又因前症脈不見促而見微．身復惡寒而設．桂枝加附子湯．因發汗太過．遂漏不止．惡風．小便難．四肢微急難以屈伸而設．此因大汗以亡陽．因亡陽以脫液．取附子以固少陰之陽．固陽即所以止汗救液也．推之汗後．病已解復煩．及桂枝症初服桂枝湯．反煩不解．刺風池風府．卻再與桂枝湯則愈．其用甚廣．總不出於桂枝證頭痛發熱汗出惡風八個字之外．須知太陽治法．不外桂枝麻黃二湯．服麻黃湯之後．復有再服桂枝湯之法．服桂枝湯之後．並無再服麻黃湯之法．更須知太陽為寒水之經．病本寒者較多．病標熱者較少．若標本兼病．亦以熱多寒少為欲愈．治傷寒者當知所重矣．此論太陽病．以桂枝麻黃二湯為主．一線到底．千古注家．無此明晰．外此亦即二湯之更進一步．非離乎二湯之外而立法也．
太陽主一身最外一層．邪從外來．須要驅之使出．服上二湯．尚不能出．或留本經．或侵他經．必藉少陽之樞轉以達太陽之氣而外出也．故小柴胡湯．為太陽篇之要劑．今人不知．擅改為少陽主方．失之遠矣．故無論桂枝證麻黃證．若值三日．九日．十五日．少陽主氣之期．必藉其樞轉而出．或又見往來寒熱．
樞不轉．現出開闔不利之象．胸脅苦滿．胸乃太陽出入之部．脅為少陽所主之樞．默默不欲食．心煩．默默必神機內郁．而心煩喜嘔不欲食．必胃氣不和而喜嘔．嘔則逆氣少疏．故喜也．或涉於心而不涉於胃．則胸中煩而不嘔．或涉於陽明之燥氣．則渴．或涉於太陰之脾氣．則腹中痛．或涉於厥陰之肝氣．則脅下痞硬．或涉於少陰之腎氣．則心下悸而小便不利．或太陽藉少陽之樞轉已有向外之勢．則不渴身有微熱．或涉於太陰之肺氣．則咳者．皆以小柴胡為主．而隨其或然之證．加減而治之．若太陽病過經不解．先與小柴胡湯．嘔不止心下急．鬱郁微煩．與大柴胡湯下之．以平其胃則愈．凡太陽篇有柴胡之方．或因其病象有從樞欲達之意．而以柴胡達之．抑因其久郁未解之邪．而以柴胡可以從樞達之．
無非乘機利導之法．亦即麻黃桂枝二湯進一步之佐也．
推而言之．太陽之氣外行於胸膈．不能外而病於內．實則為大小陷胸湯證．虛則為諸瀉心湯證．且太陽之氣．上行而至於頭．下行而歸於腹．不能上而病於下．從背而下結於胞室．則為桃仁承氣湯證．從胸而下瘀於胞室．則為抵當湯證．何莫非桂枝麻黃二湯應用不用．或用之失法所致哉．蓋太陽經正治法．不過二十餘條而已．其他則皆權變法．斡旋法也．假使治傷寒者．審其脈之或緩或緊．辨其症之有汗無汗．則從而汗之解之．如桂枝麻黃等法．則邪卻而病除矣．其或合陽明．或合少陽．或合三陽者．
則從而解之清之．如葛根湯治太陽陽明合病下利．葛根加半夏湯治合病不下利而但嘔者．黃芩湯治太陽少陽合病而自利．黃芩加半夏生薑湯治合病而嘔者．如白虎湯治三陽合病．其雲腹滿者．為陽明經熱合於前也．其雲身重者．為太陽經熱合於後也．其雲難以轉側者．為少陽經熱合於側也．其雲口不仁而面垢者．熱合少陽之腑也．其雲譫語者．熱合陽明之腑也．其雲遺尿者．熱合太陽之腑也．
既審其為三陽之合．又必得自汗出之的證．而後用白虎湯之的方．斯邪分而病解．此為正治之法．
顧人氣體有虛實之殊．臟腑有陰陽之異．或素有痰飲痞氣．以及咽燥淋瘡汗衄之疾．或適當房室金刃產後亡血之餘．是雖同為傷寒之候．不得竟用麻桂之法矣．於是有旋覆代赭石湯．治傷寒汗吐下解後．心下痞硬．噫氣不除．是胃氣弱而未和．痰氣動而上逆之症．有茯苓桂枝白朮甘草湯．治吐下後邪解．而為飲發之證．金匱雲．膈間支飲．其人喘滿．心下痞堅．又雲．心下有痰飲．胸脅支滿．目眩．又雲．其人振振身 ．劇者必有伏飲．其雲發汗則動經者．言無邪可發．而反動其經氣也．有承氣湯．治傷寒六七日不大便．頭痛有熱．必衄．以陽熱太重．以此湯承在上之熱氣而使之下也．有小建中湯．以治傷寒二三日．心悸而煩．補中氣以生心血．有炙甘草湯．治脈結代．心動悸．啟腎陰以行於脈道．有四逆湯．治發熱頭痛．脈反沉．身體疼痛．扶腎陽以救其虛陷．是為權變之法．而用桂枝麻黃等法．又不能必其無過與不及之弊．或汗出不徹．而邪不外散．則有傳變他經．及發黃蓄血之病．如中風以火劫汗．則兩陽熏灼．其身發黃．陽盛則欲衄．陰虛則小便難．甚則見發噦譫語．捻衣摸床諸危症．服藥得小便利者．方可治之．如桂枝證外不解．而熱結膀胱．其人如狂．血得自下乃愈．若小腹急結．有桃仁承氣湯之輕攻法．如麻黃證表不解．脈微而沉．其人狂．其邪反不結於胸．而直下於少腹而硬滿．為瘀熱在里．又身黃脈沉結．小便自利．不為水而為血．其血不能自下．必攻而始下．又有抵當湯之峻攻法也．或汗出過多而並傷其陽氣．則有振振擗地．肉 筋惕．為真武湯之證．有發汗後血液內亡．身疼痛．脈沉遲者．為桂枝加芍藥生薑人參新加湯證．有發汗過多虛其心氣．其人叉手冒心喜按者．為桂枝甘草湯證．有發汗後虛其腎氣．臍下悸．欲作奔豚．為茯苓桂枝甘草大棗湯證．有發汗後傷其中氣．不能營運升降而腹脹滿．為濃朴生薑甘草人參半夏湯證．有發汗後反惡寒．陰陽兩虛．為芍藥甘草附子湯證．且有更發汗．小發汗．論中有論而無方．亦可以意會之．是為斡旋之法．學人宜究心焉．
卷二
[編輯]陽明篇
[編輯]（陽明主里．外候肌肉．內候胃中．）
何謂陽明經症．曰．身熱目痛．鼻干不得眠．反惡熱是也．有未罷太陽已罷太陽之辨．
若兼見頭痛惡寒．是太陽症未罷．自汗脈緩．宜桂枝湯．項背強KT KT ．桂枝加葛根湯主之．無汗脈浮．宜麻黃湯．項背強KT KT ．葛根湯主之．
若無頭痛惡寒．但見壯熱口渴．是已罷太陽．為陽明經之本症．宜白虎湯主之．
何謂陽明腑症．曰．潮熱譫語．手足腋下 然汗出．腹滿大便硬．是也．有太陽陽明少陽陽明正陽陽明之辨．
本太陽病．治之失法．亡其津液．致太陽之熱．乘胃燥而轉屬陽明．其症小便數．大便硬．傷寒論謂之脾約．宜麻仁丸．以上言太陽陽明之症也．
本少陽病．治之失法．亡其津液．致少陽之邪．乘胃燥而轉屬陽明．為大便結燥．傷寒論謂為大便難．以蜜煎膽汁導之．以上言少陽陽明之症也．
病患陽氣素盛．或有宿食外邪傳入．遂歸於胃腑．傷寒論謂為胃家實．宜以三承氣湯下之．以上言正陽陽明之症也．
陽明在經．未離太陽．宜汗之．既離太陽．宜清之．在腑．審其輕重．宜下之．若在經絡之界．汗之不可．清之不可．下之不可．宜用吐法．柯韻伯雲．除胃實症．其餘如虛熱咽干．口乾口苦．舌苔．腹滿煩燥．不得臥．消渴而小便不利．凡在胃之外者．悉是陽明表症．仲景制汗劑．是開太陽表邪之出路．制吐劑．是引陽明表邪之出路．使心腹之濁邪．上出於口．一吐則心腹得舒．表里之煩熱悉除矣．煩熱既除．則胃外清．自不致胃中之實．所以為陽明解表之聖劑．
內經雲．陽明之上．燥氣治之．所謂本也．本之下．中之見也．見之下．氣之標也．又曰．陽明不從標本．從乎中見．從中見者．以中氣從化也．又曰．陽明為闔．又熱病論曰．二日陽明受之．陽明主肉．其脈挾鼻．絡於目．故身熱目痛．而鼻干不得臥也．傷寒多發熱．而此獨身熱者．蓋陽明主肌肉．身熱尤甚也．邪熱在胃則煩．故不得舒臥也．
傷寒論雲．問曰．病有太陽陽明．有正陽陽明．有少陽陽明．何謂也．答曰．太陽陽明者．脾約是也．本太陽病不解．太陽之標熱．合陽明之燥熱．以致脾之津液．為其所灼而窮約．正陽陽明者．胃家實是也．燥為陽明之本氣．燥氣太過．無中見濕土之化而實．少陽陽明者．發汗利小便．胃中燥．煩而實．大便難是也．少陽之上．相火治之．少陽病誤發汗．誤利小便．則津液竭．而相火熾盛．胃中燥實．而大便難矣．
陽明之為病．胃家實也．言陽明病雖有三者之分．而其為胃家實則一也．此節為陽明病之提綱．沈堯封雲．胃家實言以手按胃中實硬也．柯韻伯雲．不大便利便．是胃家實．尤在涇雲．凡傷寒腹滿．便閉．潮熱．轉失氣．手足 汗出等證．皆是胃家實．三說不同．均存之以互參．
問曰．陽明外證云何．答曰．身熱．肌肉蒸蒸然熱達於外．與太陽表熱不同．汗自出．熱氣內盛．
然汗溢於外．與太陽之自汗不同．不惡寒．外寒已解．反惡熱．里熱已盛也．沈堯封雲．此節合上一節．為陽明證一內一外之提綱．只因有胃家實之病根．即現熱盛汗出之病證．不惡寒反惡熱之病情．必內外俱備．方是陽明之的證．
陽明本燥而標陽．若不得中見太陰之濕化．其燥氣陽熱太盛．則為胃家實之病．故仲景以胃家實為此證提綱．雖有太陽陽明正陽陽明少陽陽明之分．而其為胃家實則一也．且更合之外證．自熱汗自出．不惡寒反惡熱．便知胃家實證．有諸中而見諸外．愈可定其為真陽明也．其證雖有在表宜從汗解者．須知汗出多．脈微．宜桂枝湯．無汗而喘．脈浮．宜麻黃湯．二者俱太陽證而屬之陽明者．以其不頭痛項強故也．若惡寒已罷．二方必不可用．且陽明提綱．重在里證．所以論中以此條別作一章也．
至於陽明本證．有自受證．有轉屬證．有邪盛證．有正虛證．有能食不能食證．有寒冷燥熱證．有從樞從開證．有名同而實異．源一而流分證．治之者不得其緒．如治絲而棼之也．
何謂自受．病起於陽明本經自為之病．其外證身熱汗自出．不惡寒反惡熱．為陽明病自內達外之表證．其有得之一日．不待解散．而二日惡寒自罷．即自汗出而發熱．為風寒入於陽明本經之表證．此陽明自受之大略也．
何調轉屬．凡太陽病．過汗亡其津液．致胃中乾燥而轉屬者固多．亦有本太陽病．初得時發汗不徹．太陽標熱之氣．不能隨汗而泄．即與陽明燥氣．混為一家而轉屬者．亦有發熱無汗．嘔不能食．其時即伏胃不和之病機．不因發汗．而自 然汗出為轉屬者．更有誤下而轉屬者．此陽明病轉屬之大略也．
何以謂正虛．本篇第十六節雲．陽明病．不能食．胃中虛冷．攻其熱必噦．言胃腑之虛也．第十七節雲．脈遲．食難用飽．飽則微煩．頭眩．必小便難．此欲作谷癉．雖下之．腹滿如故．此言經脈之虛也．第十八節雲．
無汗．身如蟲行皮中狀者．虛故也．此言皮腠之虛也．論雖無方．大抵不外溫補之法．第二十六節雲．傷寒嘔多．雖有陽明證．不可攻之．以嘔則胃氣虛．雖有陽明實熱之證．不可誤攻而致死．此言胃氣虛不可下也．第二十七節雲．心下硬滿者．不可攻之．攻之利遂不止者死．論止言心下．而不及腹．止言硬滿．
而不兼痛．且心下為陽明之膈．膈實者腹必虛．腹中之虛氣閉於陽明之部．若誤攻之．則谷氣盡而下利死矣．此言真虛假實者不可下也．第十八節雲．面合赤色．不可攻之．攻之必發熱色黃．小便不利．以陽明之脈．上循於面．不知熏解之法而誤攻之．則變為發熱色黃．小便不利等症．此言外實內虛不可下也．須知陽明證．雖以胃家實為提綱．惟不得中見太陰之濕化．陽明愈實．而中見愈虛．前此注家．不知從此發揮．以致患陽明證者．以白虎承氣枉死幾千萬人也．
何謂邪實．論中陽明腑證．皆熱邪為病．然熱邪散漫於內外．大渴大汗．宜用白虎逐熱而生液．熱邪結聚於腸胃．潮熱譫語．宜用承氣逐熱而蕩實．二方均為陽明腑病而設．誤用之．便致殺人．第四十一節．
三陽合病．末一句雲．若自汗出者．主用白虎湯．可以得其大要．而三承氣湯各有所主．陽明證不吐不下．雖胃氣不虛．而胃絡上通於心．可因其心煩一證．而知其胃氣不和．可與調胃承氣湯．二十九節已有明文也．至於大承氣證．於其脈遲．則知其陽邪盡入於里陰．又於其汗出不惡寒．身重．短氣．腹滿而喘．五者之中．更取出里證最確者．曰．不惡寒而潮熱．言熱邪盡入於胃．必變身熱為潮熱也．且於里證中．而知其大便硬之最確者．曰．手足 然而汗出．言胃主四肢．若大便已硬者．必通身熱蒸之汗．自斂而變為手足 然之汗．方為大承氣之的證．否則不過燥屎不行．只為小承氣證耳．然而小承氣亦不可以輕用也．不大便六七日．欲知其有燥屎與否．少與小承氣湯試之．湯入腹中而轉失氣者．可再用之．若不轉失氣者．此為胃氣之虛．初硬後溏．必致不能食而脹滿．不能飲而作噦矣．論中二十九節．三十節．三十一節．當潛心體玩．至於譫語．諸家皆謂邪實．然論中三十二節．有實則譫語虛則鄭聲之分．
本節直視為精氣已奪．喘滿為脾肺不交．下利為脾腎不固．此皆譫語虛脫之死候．其餘自三十三節至四十三節．實邪固多．而亦不可概認為實邪之為病也．張隱庵雲．凡譫語乃心主神氣內虛．言主於心．非關於胃．胃燥譫語而用承氣．乃胃絡不能上通於心．胃氣清而脈絡能通之義．仲景示以法．不可泥於法也．
何謂能食不能食．若中風則能食．以風能鼓動陽明之氣也．若中寒則不能食．以寒能拒閉陽明之氣也．中寒之旨．詳於第十九節．中風之旨．詳於第二十節．意以寒為陰邪而下行．故無汗而小便利．風為陽邪而上行．故不惡寒而頭眩．寒則嘔不能食．風則能食．寒則頭痛．風則咽痛．此陽明有風寒之別也．
何謂寒冷燥熱之分．本篇第四十四節雲．脈浮而遲．虛寒之脈也．其雲表熱者．陽明戊土．不能下合少陰癸水．而獨主乎外也．其雲里寒者．少陰癸水．不能上合陽明戊土．而獨主乎內也．其雲下利清谷者．
戊癸不合．而下焦生陽不升也．以四逆湯為主治．第四十五節雲．胃中虛冷者．言中焦土氣虛冷也．其雲不能食者．中焦虛冷．夫其消谷之用也．其雲飲水則噦者．兩寒相得而為噦也．論中未出方．而理中湯堪為主治．推之第六十節雲．食谷欲嘔者．屬陽明也．吳茱萸湯主之．與此節亦互相發明也．第四十六節雲．脈浮發熱者．陽明燥熱在於經脈也．其雲口乾鼻燥者．熱循經脈而乘於上焦也．其雲能食則衄者．熱在經脈．不傷中焦之胃氣．此證正於能食．而得熱在經脈之確證．經脈熱甚．得衄則熱有出路而解矣．推之第六十節．食谷欲嘔．後半節雲．得湯反劇者．屬上焦也．上焦主火熱而言．與此節亦互相發明也．
何謂從樞從開．內經雲．太陽為開．陽明為闔．少陽為樞．三經者．不得相失也．使陽明而終於闔則死矣．
然則何法以致其開．一則從少陽之樞以轉之．四十七節雲．下之後．外熱．手足溫．不結胸．心中懊 ．飢不能食．但頭汗出者．是陽明闔．其氣不交於上下也．以梔子豉湯主之．四十八節雲．發潮熱．大便溏．小便自可．胸脅滿不去者．是陽明闔．其氣不涉於大小二便．止逆於胸脅之間．以小柴胡湯主之．且小柴胡湯時醫止知為少陽之方．而不知為陽明之要方也．四十九節雲．陽明病．脅下硬滿．言不得少陽之樞．則下焦不通而為不大便．中焦不治．胃氣不和而為嘔．上焦不和．火郁於上．其舌上現有白苔．可與小柴胡湯．上焦得通．津液得下．胃氣因和．身 然汗出而解．所以從樞以轉之者此也．一則從太陽之開以出之．五十節．陽明中風．脈弦浮大而短氣．共九十三字．解詳淺注．病過十日．又當三陰受邪．若脈續浮者．知其不涉於陰．仍欲從少陽之樞而出．若脈但浮而別無餘症者．是病機欲從太陽之開．可與麻黃湯以助之．若不尿．腹滿加噦者．是不從少陽之樞．太陽之開．逆於三陰．為不治之證．所謂從開以出者此也．
何謂名同而實異．內經雲．人之傷於寒也．則為熱病．二日陽明受之．其脈挾鼻．絡於目．所云身熱目痛．
鼻干不得眠．是止就陽明經病之一端而言．仲景以胃家實提綱．是該內外證治之全法而立論也．後人妄用升麻葛根湯．反發陽明之汗．上而鼻衄．下而便難．是引賊破家矣．此所謂名同而實則異也．
何謂源一而流分．陽明原主氣．而蓄血證則主血．陽明原主燥．而發黃證則合溫．五十五節雲．陽明證．
其人喜忘．必有蓄血．屎雖硬．大便反易．其色必黑．抵當湯主之．七十五節雲．病患無表里證．發熱七八日．雖脈浮數者．可下之．言病在陽明之絡．絡則無涉於表里也．發熱而不惡寒．下之所以泄其熱也．假令已下．脈浮已解．而數不解．知其熱不在氣而在血．不在陽明之經而在陽明之絡．論名合熱．其合有二．一合於中．則為消谷善飢．至六七日不大便．其血必瘀於中．宜抵當湯以攻之．一合於下．則為下利不止．必協熱而便膿血．雖未出方．大抵溫劑不外桃花湯．寒劑不外白頭翁湯之類．同一陽明證．而又有發黃者．第二十一節雲．陽明病．無汗小便不利．心中懊 者．身必發黃．二十二節雲．陽明病被火．額上微汗出．小便不利者．必發黃．此言濕熱郁於中土也．七十六節雲．傷寒發汗已．身目為黃．為寒濕在里．意者濕熱之黃可下．而寒濕之黃不可下．雖未出方．大抵五苓散加茵陳蒿為近是．七十七節雲．傷寒七八日．身黃如橘子色．小便不利．腹微滿者．茵陳蒿湯主之．此言濕熱郁於里而為黃．以大黃合茵陳蒿導之從小便出也．七十八節雲．傷寒身黃髮熱者．梔子柏皮湯主之．言濕熱已發於外．全無里證．
取柏皮以走皮．以三味色黃以治黃也．七十九節雲．傷寒瘀熱在里．身必發黃．麻黃連翹赤小豆湯主之．此言傷寒表證未解．而濕熱瘀於里而形於外．藉麻黃以取微汗也．此所謂源一而流則分也．
至於治法．闔者恐其終闔．實者慮其大實．故以三承氣湯之重劑為主．麻仁尤為潤下之輕劑也．蜜煎導為外取之尤輕者也．其調胃承氣湯．方中芒硝．上承火氣．大黃下通地道．不用樸實之破泄．而用甘草之和中．所以名為調胃也．其小承氣湯．專取通其燥屎．故不用芒硝之上承火氣．配不炙之枳朴．而疏達壅滯．多與為攻．少與為和．故名之曰小也．若夫大承氣湯．乃大無不該．主承通體之火熱而下行．
凡血氣瘀滯．聚邪宿食．無不一掃而淨．為下劑之最重者．用之得法．可以起死回生．倘若一誤．則邪去而正亦亡矣．所以二十一節言欲與大承氣湯．先少與小承氣湯．若轉失氣為有燥屎．方以大承氣湯攻之．與三十六節言欲與大承氣湯．即以小承氣湯為試．其義相通．詳於淺注．若大便硬．忽見外便數少．以津液當還入胃中．不久自下．不必攻之．詳於二十五節．當細味之．三十九節言汗出譫語．以燥屎在胃中．此為風也．過經乃可下之．下之若早．語言必亂．無非諄諄然不可輕下不可早下之意．陶節庵雲．痞滿燥實堅五者全具．方可用之．此語雖曰未粹．亦堪為鹵莽者腦後下一金針也．然論中急下三條．卻不在痞滿燥實堅五證．第七十節雲．傷寒六七日．目中不了了．睛不和．無表里證．大便難．無里證．
故大便不硬．但覺其難．身微熱者．無表證．故身無大熱．而止微熱．此為實也．急下之．宜大承氣湯．此言悍熱之氣上走空竅也．七十一節雲．陽明病．發熱汗多者．急下之．止發熱汗出無燥渴硬實之證．而亦急下之者．病在悍氣無疑矣．宜大承氣湯．此言悍熱之氣內出．而迫其津液外亡也．七十二節雲．發汗不解．腹滿痛者．急下之．宜大承氣湯．此言悍熱不上走於空竅．而下循於臍腹也．三者之外．雖無急下之明文．亦有不可姑緩者．七十三節雲．腹滿不減．減不足言．當下之．宜大承氣湯．言在陽明無形之悍氣．從肓膜而聚有形之胸腹．又與陽明之本氣不同也．蓋此證初患．皆為病不甚重．病家醫家．往往不甚留意．若讀過薛立齋張景岳．及老村學先生多閱八家書者．為之主方．其死定矣．陽明篇此證甚為難治．其餘各症．皆可於本篇按法而施方治．自無難事．善讀者當自領之．不能以筆楮罄也．
門人問曰．時賢柯韻伯謂陽明表證．身熱自汗．不惡寒反惡熱．此因內熱外發．以梔子豉湯因勢吐之．
後人認不出陽明表證．既不敢用麻桂．又不知用梔豉．必待熱深熱極．始以白虎承氣投之．是不知仲景治陽明之初法．遂廢仲景之吐法．立說甚超．夫子以為何如．曰．梔子豉湯．治心煩胸中懊 不眠等證．堪為陽明證初患未實者之要藥．善用之．自有左宜右有之妙．但云因勢吐之．是因前人之誤．反失梔子豉湯立方之本旨．且以瓜蒂散之涌吐．亦移入陽明篇中．更失之遠矣．其自撰出上越中清下奪為治陽明三大法．試問陽明篇何嘗有涌吐之條乎．門人又問曰．發汗利小便為陽明之大禁．然乎否乎．曰．此為正論．但不可泥矣．五十二節五十三節．麻黃桂枝二湯．已有明文．且五十八節．桂枝湯與大承氣湯．為一表一里之對峙．以脈實宜下．脈浮虛宜汗．六十二節．病患不惡寒而渴者．此轉屬陽明也．
小便數者．大便必硬．不更衣十日．無所苦也．渴欲飲水．少少與之．但以法救之．渴者宜五苓散．意者十日無所苦．承氣湯既不可用．飲水亦不至數升．白虎加人參湯又非所宜．惟以五苓散助脾氣以轉輸．
多飲暖水以出汗．則內外俱松矣．讀此可知禁汗為正治之法．而發汗原為除熱以存津液起見．亦為權宜之法也．四十三節雲．若脈浮發熱．渴欲飲水．小便不利者．豬苓湯主之．意者利水之中寓以育陰．
不失陽明之治法．而後半節又雲．陽明病．汗出多而渴者．不可與豬苓湯．以汗多胃中燥．豬苓湯複利其小便故也．讀此．可知利水原為清火以存津液起見．是為權宜之妙用．若汗出不多者可與．汗出多者不可與．以汗之與溺．同出而異歸．權宜中仍以正治之法為重也．
卷三
[編輯]少陽篇
[編輯]（少陽主半表半里．）
何謂少陽經症．曰．口苦．咽干．目眩．是也．有虛火實火二症之辨．
寒熱往來於外．胸脅苦滿．默默不欲食．心煩喜嘔．為虛火症．宜小柴胡湯．
寒熱往來於外．心中痞硬．鬱郁微煩．嘔不止．為實火症．宜大柴胡湯．
何謂少陽腑症．曰．少陽主寒熱．屬於半表則為經．屬於半里則為腑．其症雖無寒熱往來於外．而有寒熱相搏於中．有痞痛利嘔四症之辨．
因嘔而痞．不痛者．半夏瀉心湯．
胸中有熱而欲嘔．胃中有邪氣．而腹中痛．宜黃連湯．
邪已入里．則膽火下攻於脾而自利．宜黃芩湯．
膽火上逆於胃而為嘔．宜黃芩加半夏生薑湯．
以上四方．寒熱攻補並用．仍不離少陽和解法．
經雲．少陽之上．相火治之．所謂本也．本之下．中之見也．見之下．氣之標也．又曰．少陽從本．又曰．少陽為樞．又熱病論曰．三日少陽受之．少陽主膽．其脈循脅絡於耳．故胸脅痛而耳聾．其經脈出耳前後．下循胸脅．
故為脅痛耳聾等症．
傷寒論雲．少陽之為病．口苦．苦從火化．咽干．火勝則干．目眩．風火相煽．則眩也．此節為少陽證之提綱．主少陽之氣化而言也．柯韻伯雲．口咽目三者．不可謂之表．亦不可謂之里．是表之入里．里之出表處．所謂半表半里是也．三者能開能闔．恰合樞機之象．苦幹眩三者．皆相火上走空竅而為病也．此病自內之外．
人所不知．惟病患自知．診家所以不可無問法．三證為少陽病機．兼風火雜病而言．
少陽標陽本火．標本不異．故從本經雲．少陽為甲木．主風火之為病．論中止十節．第一節言口苦咽干目眩．為少陽之總綱．皆就氣化而言也．以下補言經脈．第二節雲少陽中風兩耳無所聞者．以少陽之脈．從耳後入耳中．出走耳前也．目赤者．以少陽之脈．起於目銳 也．胸中滿而煩者．以樞不運則滿．相火合於君火則煩也．不可吐下者．恐傷上下二焦之氣也．吐下則悸而驚者．以手少陽三焦合於手厥陰心包．足少陽膽合於足厥陰肝．吐則傷心包而為悸．下則傷肝而為驚也．此少陽自受之風邪．戒其不可吐下．從總綱中分出一綱也．第三節雲傷寒脈弦細者．以弦為少陽之本脈．而細則為寒邪傷經之脈也．頭痛發熱屬少陽者．以少陽之脈．上頭角而為痛．少陽之火．發於外而為熱．此屬少陽自受之寒邪也．不可發汗．發汗則譫語者．以少陽主樞而不主表．若發表汗．則耗傷其津液．以致胃不和而譫語．故特申之曰．此屬胃．言所以運此樞者胃也．胃和則愈．胃不和則煩而悸者．言胃和則能轉樞而病癒．胃不和則手少陽三焦之火氣上逆而為煩．足少陽膽氣失職而為悸也．此少陽自受之寒邪．戒其不可發汗．從總綱中又分出一綱也．但二者為少陽自受之風寒．而更有少陽轉屬之風寒．又從總綱中續分出一綱．第四節雲本太陽病不解．轉入少陽者．轉入即轉屬．言少陽病自受外而又有轉屬之證也．脅下硬滿者．以少陽之脈．其直者．從缺盆下腋．循胸．過季脅也．乾嘔不能食者．以木火相通．而膽喜犯胃也．往來寒熱者．以少陽居表里之間．進而就陰則寒．退而從陽則熱也．此三句為少陽病大略．
尚未吐下者．以未經吐下．猶幸中氣之未傷也．脈沉緊者．以邪氣向內則沉．太陽傷寒其本寒．與少陽火熱相搏．則脈緊．言外可悟太陽中風．其標陽與少陽相合則脈緩．既入少陽．無論傷寒中風皆為樞．
逆於內不得外達．均宜小柴胡湯達之．故曰．與小柴胡湯．見汗吐下皆非所宜．惟此湯為對證之的劑也．然而汗吐下三禁外．又有溫針為尤忌．第五節雲．若已吐下．發汗溫針．譫語．柴胡湯證罷．此為壞病者．承上節尚未吐下句而言．庸醫誤行吐下．且更發汗溫針．大傷中氣．竭其胃液而譫語．其脅下硬滿．
乾嘔不能食．往來寒熱之柴胡湯證反罷．胃壞全無樞象．正與第三節所言屬胃．胃和則愈之旨相反．
故特儆之曰．此為壞病也．知犯何逆．以法治之者．言病無樞象．斷不可用小柴胡之樞藥．當知所犯何逆而救治之也．且也自受轉屬誤治證．各節既詳其義．而合病之脈證．不可不明．傳經之同異．不可不講．欲已欲解之日時．不可不知．曷言合病．第六節雲．三陽合病．脈浮大上關上．但欲眠寐者．以太陽之浮．陽明之大．二脈俱上於少陽之關上．則二陽之氣．不得少陽樞轉而俱行於陰．故但欲眠寐也．目合則汗者．以開目為陽．合目為陰．陽氣乘目合之頃內行於陰．則外失所衛而汗出也．曷言傳經．第七節雲．傷寒六七日．無大熱．其人煩躁者．此為陽去入陰故也．蓋以七日來復於太陽．太陽與少陰．一腑一髒．雌雄相應之道也．若少陽病當太陽主氣之期．樞有權則外轉而出．樞失職則內入而深．去太陽則身無大熱．入少陰則其人煩躁．此表里相傳之義也．第八節雲．傷寒三日．三陽為盡．三陰當受邪．其人反能食而不嘔者．此為三陰不受邪也．蓋以三日為三陽之終．太陰為三陰之首．能食不嘔．太陰不受邪．便知三陰俱不受邪．此以次第相傳之義也．曷言欲已之日．第九節雲．傷寒三日．少陽脈小者．為欲愈也．言少陽本弦之脈．轉而為小．小則病退．其病欲已．不但三陰不受邪也．曷言欲解之時．第十節雲．
少陽病欲解時．從寅至辰上．蓋以少陽之氣旺於寅卯．至辰時上．其氣已化．陽氣大旺．正可勝邪故也．
少陽全篇止此十節．而病之源流分合．無有弗備．治之經權常變．無有弗該．熟讀而玩味之．方知其妙．
門人問曰．少陽篇止十節．夫子逐節引其原文．析其疑義．與各家之妄逞臆見．及畫蛇添足者不同．第有論無方．學人無從摸索．本篇中止於第四節雲．本太陽病不解轉入少陽者．與小柴胡湯一方．其實此方詳於太陽篇中．與陽明篇及各篇亦有之．未可謂為少陽之專方．然則治少陽病．將何從下手乎．
曰．太陽篇傷寒五六日中風．往來寒熱．胸脅苦滿．默默不欲食．心煩喜嘔．以此數證．為小柴胡之的證．
其餘兼證尚在或然或不然無定之間．統以小柴胡湯主之．論中謂有柴胡證．但見一證便是．不必悉具．即此意也．以下凡十五節．皆論柴胡湯之證治．不可謂為少陽之正方．然少陽主風火之氣．而所重在樞．柴胡為轉樞之藥．故後人取之以為和解之方．汗下俱在所禁也．然和解中亦兼及汗下．時賢謂為權變法．大抵證兼太陽之表．則宜兼汗．證兼陽明之里．則宜兼下．如柴胡加桂枝湯．柴胡加芒硝湯．
大柴胡湯．柴胡桂枝湯等方是也．然寒熱遊行於外．則有柴胡等法．而寒熱互搏於中．則為痞嘔．又有諸瀉心湯．黃連湯．黃芩湯等法．柯韻伯論翼已詳言之．至於少陽為樞．而所以運此樞者胃也．小柴胡湯中之參棗．是補胃中之正氣以轉樞．柴胡龍骨牡蠣湯是驅胃中之邪氣以轉樞．補正即所以驅邪．
驅邪即所以補正．一而二之．二而一之．不可姑待其樞折而救治無及也．且也黃 一味．得初陽之氣．
初陽者少陽也．手少陽三焦之氣．上逆則為煩．足少陽膽氣．失職則為悸．凡少陽樞折之壞症．必重用此藥以救之也．少陽寒熱往來．病形見於外．苦喜不欲．病情得於內．有苦喜欲三字．非真嘔真滿真不能飲食也．看往來二字．即見有不寒熱時．往來寒熱．胸脅苦滿．是無形之表．心煩喜嘔．默默不欲食．是無形之里．其或胸中煩而不嘔．或渴．或腹中痛．或脅下痞硬．或心下悸小便不利．或咳者．此七證皆偏於里．惟微熱為在表．皆屬於無形．惟脅痛痞硬為有形．皆風寒通證．惟脅下痞硬屬少陽．總是氣分為病．非有實熱可據．故從半表半里之治法．
少陽為游部．其氣遊行三焦．循兩脅輸腠理．是先天真元之正氣．正氣虛．不足以固腠理．邪因其開．得入其部．少陽主膽．為中正之官．不容邪氣內犯．必與之相搏．搏而不勝．所以邪結脅下也．邪正相爭．即往來寒熱．更實更虛．所以休作有時．邪實正虛．所以默默不欲飲食．仲景於表證不用人參．此因邪正分爭．正不勝邪．故用之扶元氣．強主以逐寇也．若外有微熱而不往來寒熱．是風寒之表未解．不可謂之半表．當小發汗．故去參加桂．心煩與咳．雖逆氣有餘．而正氣未虛．故去人參．如太陽汗後身痛而脈沉遲．與下後協熱利而心下硬．是太陽之半表里證也．表雖不解．里氣已虛．故參桂並用．是知仲景用參．皆是預保元氣．更有脈證不合柴胡者．仍是柴胡證．本論雲．傷寒五六日．頭汗出．微惡寒．手足冷．心下滿．口不欲食．大便硬．脈細者．此為陽微結．半在里半在表也．脈雖沉緊．不得為少陰病者．陰不得有汗．今頭汗出．故知非少陰也．可與小柴胡湯．此陽微結之治法也．夫陰不得有汗．亦須活看．然亡陽與陰結．其別在大便．亡陽則咽痛吐利．陰結則不能食而大便反硬也．亡陽與陽結．其別在汗．亡陽者衛氣不固．汗出必遍身．陽結者邪熱閉結郁．汗止在頭也．且陽微結者．謂少陽陽微．故不能食而大便硬為的證．非若純陽結為陽明陽盛．以能食而大便硬為的證．則陽結陽微結之辨又在食也．故少陽之陽微結證．欲與小柴胡湯．必究其病在半表．然微惡寒．亦可屬少陰．但頭汗出．始可屬少陽．故反覆講明頭汗之義．可與小柴胡而無疑也．所以然者．少陽為樞．少陰亦為樞．故見證多相似．必於陰陽表里．
辨之真而審之確．始可以一劑而瘳．此少陽少陰之疑似證．又柴胡證之變局也．
脅居一身之半．故脅為少陽之樞．岐伯曰．中於脅則下少陽．此指少陽自病．然太陽之邪．欲轉屬少陽．
少陽之邪．欲歸迸陽明．皆從脅轉．如傷寒四五日．身熱惡風．頭項強．脅下滿者．是太陽少陽並病．將轉屬少陽之機也．以小柴胡湯與之．所以斷太陽之來路．如陽明病．發潮熱．大便溏．小便自可．胸脅滿而不去者．是少陽陽明並病．此轉屬陽明之始也．以小柴胡湯與之．所以開陽明之出路．若據此次第傳經之說．必陽明而始傳少陽．則當大便硬而不當大便溏．當曰胸脅始滿．不當曰滿而不去矣．又陽明病脅下硬滿．大便硬而嘔．舌上白苔者．此雖已屬陽明．而少陽之證未罷也．蓋少陽之氣遊行三焦．因脅下之阻隔．合上節之治節不行．水精不能四布．故舌上有白苔而嘔．與小柴胡湯轉少陽之樞．則上焦氣化始通．津液得下．胃不實而大便自輸矣．身 然而汗出解者．是上焦津液所化．故能開發腠理．
熏膚充身澤毛．若霧露之溉．與胃中邪熱症不同．故以小柴胡湯主之．所謂樞機之象．宜熟玩者也．
卷四
[編輯]太陰篇
[編輯]（太陰為濕土純陰之髒也．病入太陰．從陰化者多．從陽化者少．）
何謂太陰之邪從陰化．傷寒論雲．腹滿．吐食．自利．不渴．手足自溫．時腹自痛．是也．宜理中丸湯主之．不愈．宜四逆輩．
何謂太陰之邪從陽化．傷寒論雲．發汗後不解．腹痛．急下之．宜大承氣湯是也．又曰．腹滿時痛．屬太陰也．時痛者．謂腹時痛時止．桂枝加芍藥湯主之．大實痛者．大便堅實而痛．桂枝加大黃湯主之．
內經雲．太陰之上．濕氣治之．所謂本也．本之下．中之見也．見之下．氣之標也．又曰．太陰從本．
又曰．太陰為開．又熱病論曰．四日太陰受之．太陰脈布胃中．絡於嗌．故腹滿而嗌干．
傷寒論雲．太陰之為病．腹滿而吐．食不下．自利益甚．時腹自痛．若下之．必胸下結硬．
按傷寒論太陰病脈證．只有八條．後人謂為散失不全．及王叔和之變亂．而不知八條中有體有用有法有方．真能讀者．則取之無禁．用之不竭矣．所可疑者．自第一節提綱外．其第二節雲．太陰中風證．四肢煩疼等句．言其欲愈之脈．而不言未愈時何如施治．第三節雲．太陰病欲解時．從亥至丑上．以太陰主開．地辟於丑．故愈於其時也．第四節雲．太陰病脈浮者．可發汗．宜桂枝湯．而不言脈若不浮．如何施治．惟於第五節雲．自利不渴者屬太陰．以其髒有寒故也．當溫之．宜服四逆輩．曰輩者．凡理中湯通脈四逆湯吳茱萸湯之類．皆在其中．第六節雲．傷寒脈浮而緩．手足自溫者．系在太陰．太陰當發黃．若小便自利者．不能發黃．至七八日．雖暴煩下利．日十餘行．必自止．以脾家實腐穢當去故也．策七節雲．太陽病．醫反下之．因而腹滿時痛者．桂枝加芍藥湯主之．大實痛者．桂枝加大黃湯主之．第八節雲．太陰為病脈弱．其人續自便利．設當行大黃芍藥為訓者宜減之．以其人胃氣弱易動故也．此外並無方治．
以為少則誠少矣．而不知兩節兩齣其方．大具經權之道．宜分兩截看．
仲景所謂太陰證．與內經人傷於寒為熱病．腹滿嗌干證不同．提綱皆言寒濕為病．以四逆湯為治內正法．桂枝湯為治外正法．自第一節至第五節．一意淺深相承．不離此旨．所謂經也．此為上半截．
第六節言傷寒脈浮而緩手足自溫十二句．意者太陰以中見為主．以上五節．言不得中見之寒證．若中見太過．太陰濕土．不與寒合而與熱合．若小便利．則不發黃．若暴煩下利．則腐穢當去．是常證之外．
略有變局．另作一小段．承上即以起下．第七節言太陽病誤下．轉屬太陰．腹滿時痛．大實痛者．以桂枝加芍藥加大黃為主治．一以和太陰之經絡．變四逆輩之溫而為和法．變桂枝湯之解外而為通調內外法．是於有力處通其權也．一以脾胃相連．不為太陰之開．便為陽明之闔．既闔而為大實痛．不得不借陽明之快捷方式．以去脾家之腐穢．要知提綱戒下．原因腹時痛而言．此從正面審到對面以立法．又於暴煩下利十餘行自止節．言其愈尚未言方．此從腐穢既下後．而想到不自下時之治法．是於無方處互明方意以通權．此為下半截．
總而言之．四逆輩桂枝湯．及桂枝加芍藥．桂枝加大黃湯．皆太陰病之要劑．若不渴則四逆輩必須．若脈弱則芍黃等慎用．脈浮有向外之勢．桂枝湯之利導最宜．煩疼當未愈之時．桂枝加芍藥湯亦可通用．原文雖止八條．而諸法無有不具．柯韻伯等增入濃朴生薑半夏甘草人參湯白散麻仁丸等方．欲廣其用．反廢其活法．大抵未讀聖經之前．先聞砭剝叔和之語．謂非經文．無不可以任意增減移易．致有是舉耳．
按沈堯封雲．太陰陽明．俱屬土．同主中州．病則先形諸腹．陽明為陽土．陽道實．故病則胃家實而非滿也．太陰為陰土．陰道虛．故病則腹滿而不能實也．凡風燥熱三陽邪犯陽明．寒與溫二陰邪犯太陰．陽邪犯陽則能食而不嘔．陰邪犯陰則不能食而吐．陽邪犯陽則不大便．陰邪犯陰則自利．證俱相反可認．若誤下則胃中空虛．客氣動膈．在陽邪則懊 而煩．在陰邪則胸下結硬．倘再誤攻．必致利不止而死．此太陰病之提綱．凡稱太陰．俱指腹滿言．
按柯韻伯雲．內經雲．太陰脈布胃中．絡於嗌．故腹滿嗌干．此熱傷太陰．自陽部注經之證．非論中所云太陰自病也．仲景以太陰自病為提綱．因太陰主內．故提綱中不及中風四肢煩疼之表．又為陰中之至陰．故提綱中不及熱病嗌干之證．太陰為開．又陰道虛．太陰主脾所生病．脾主濕．又主輸．故提綱中主腹滿時痛而吐利．皆是里虛不固．濕勝外溢之證也．脾虛則胃亦虛．食不下者．胃不主納也．要知胃家不實．便是太陰病．
卷五
[編輯]少陰篇
[編輯]（少陰腎中水火同具．邪傷其經．或從水化而為寒．或從火化而為熱．二症俱以脈沉細但欲寐為提綱．）
何謂少陰之邪從水化而為寒．曰．脈沉細而微．但欲寐．背惡寒．口中和．腹痛．下利清谷．小便白是也．宜用回陽法．而回陽中首重在溫劑．又有交陰陽．微發汗．共成三法．
少陰病．寒邪始傷．是當無熱．而反發熱．為太陽之標陽外呈．脈沉為少陰之生氣不升．恐陰陽內外不相接．故以熟附助太陽之表陽而內合於少陰．細辛啟少陰之水陰而外合於太陽．仲景麻黃附子細辛湯．
非發汗法．乃交陰陽法．以上言交陰陽法也．
少陰病．自始得以至於二三日．俱無里症．可知太陽之表熱非汗不解．而又恐過汗以傷腎液．另出加減法．取中焦水谷之津而為汗．則內不傷陰．邪從表解矣．仲景麻黃附子甘草湯．變交陰陽法而為微發汗法．以上言微發汗法也．
手足厥冷．吐利．小便複利．下利清谷．內寒外熱．脈微欲絕者．宜四逆湯．
里寒外熱．面赤．或腹痛．或乾嘔．或咽痛．或利止脈不出．或出而厥．宜通脈四逆湯．
少陰下利．宜白通湯．利不止．厥逆無脈．乾嘔煩．白通加豬膽汁湯主之．服藥後．脈暴出者死．微續者生．
汗下後不解．煩燥者．茯苓四逆湯主之．
少陰病．二三日不已．至四五日．腹痛．小便不利．四肢沉重疼痛．自下利．此為水氣．宜真武湯．
咳嘔小便利下利四症．或有或無．因症下藥．當於淺注細玩之．
少陰病．得之二三日．口中和．其背惡寒者．太陽之陽虛．不與少陰之君火相合．當灸之．又身體痛．君火之氣不能周遍於一身．手足寒．君火之氣不能充達於四肢．骨節痛．君火之神機不能遊行以出入．脈沉者．
君火之神機不能自下而上．一為陽虛．責在太陽之陽氣虛．不能內合．一為陰虛．責在少陰之君火內虛．
神機不轉．皆以附子湯主之．
少陰病吐利．神機不能交會於中土．手足逆冷．中土氣虛不能達於四肢．煩躁欲死者．少陰神機挾寒而逆於經脈．心脈不能下交於腎則煩．腎脈不能上通於心則躁．吳茱萸湯主之．
以上用溫劑法也．
何謂少陰之邪從火化而為熱．曰．脈沉細而數．但欲寐．而內煩外躁．或不臥．口中熱．下利清水．小便赤是也．宜用救陰法．而救陰中又有補正攻邪之異．
少陰病二三日．咽痛者．可與甘草湯．不瘥．與桔梗湯．
少陰病．咽中傷．生瘡．不能語言．聲不出者．苦酒湯主之．
少陰病．咽中痛．半夏散及湯主之．
少陰病．下利咽痛．胸滿心煩者．豬膚湯主之．
少陰病．得之二三日以上．心中煩．不得臥．黃連阿膠湯主之．
少陰病．下利六七日．咳而嘔渴．心煩不得眠者．豬苓湯主之．
少陰病二三日．至四五日腹痛小便不利．下利便膿血．桃花湯主之．
以上皆以補正為救陰法也．
少陰病．得之二三日．口燥舌干者．急下之．宜大承氣湯．熱淫於內．因而轉屬陽明．胃火上炎．故口燥舌干．急下之．谷氣下流．津液得升矣．
少陰病六七日．腹脹不大便者．急下之．宜大承氣湯．得病六七日．當解不解．津液枯涸．因轉屬陽明．故腹脹不大便．宜於急下者．六七日來陰虛已極．恐土實於中．心腎不交而死也．
少陰病．自利清水．色純青．心下必痛．口乾燥者．急下之．宜大承氣湯．是土燥火炎．脾氣不濡．胃氣反濃．
水去而谷不去．故宜急下．
以上皆以攻邪為救陰法也．
內經雲．少陰之上．火氣治之．所謂本也．本之下．中之見也．見之下．氣之標也．又曰．少陰從標從本．又曰．少陰為樞．又熱病論曰．五日少陰受之．少陰脈貫腎．絡於肺．系舌本．故口燥舌干而渴．
傷寒論曰．少陰之為病．脈微細．但欲寐也．微者．體薄而不濃也．為手少陰神病．細者形窄而不寬也．為足少陰精病．病在陰則欲寐．在陽則不得寐．故曰但欲寐．此為樞象．少陰證之總綱也．柯韻伯雲．少陽為陽樞．少陰為陰樞．樞機不利．故欲寐．與少陽喜嘔．嘔者欲出．陽主外也．寐者主入．陰主內也．喜嘔是不得嘔．
欲寐是不得寐．皆在病患意中得樞機之象如此．又雲．但欲寐即是不得眠．然但欲寐是病情．乃問而知之．不得眠是病形．可望而知之．欲寐是陰虛．不得眠是煩躁．故治法不同．
按少陰本熱而標寒．其病或從本而為熱化．或從標而為寒化．與太陽一例．第一節言微細之病脈．但欲寐之病情．兼水火陰陽標本寒熱．而提其總綱也．以下共四十四節．皆本此而立論．然他經提綱．皆是邪氣盛則實．少陰提綱．俱指正氣奪則虛．以少陰為人身之根本也．所以第二節即言上火下水．虛而未濟．第三節即言外陽內陰．虛而不交．第四節第五節．又言不可發汗．第六節又就脈而言不可下．
無非着眼於虛之一字．而以根本為重也．
今再詳第二節．原文雲．少陰病欲吐不吐．心中煩．但欲寐三句．指初病時水火不濟．已具樞病之象．又雲．五六日自利而渴．屬少陰也．虛故引水自救四句．方指出五六日為少陰主氣之期．火不下交．則自利．水不上交．而作渴．屬少陰之虛．為寒熱俱有之證．又雲．若小便色白者．少陰病形悉具．小便白者．以下焦虛有寒．不能制水．故令色白也六句．分出小便色白．始為少陰陰寒之病形悉具．言外見少陰熱化之病．邪熱足以消水．其小便必赤．此寒熱之幾微當辨也．其第三節原文雲．病患脈陰陽俱緊．反汗出者．亡陽也．此屬少陰四句．以諸緊為寒．陰不得有汗．今反汗出．此屬少陰陰盛於內．陽亡於外．陰陽不交之故也．又雲．法當咽痛而復吐利二句．以陰陽不交．則陽自陽而格絕於外．其咽痛為假熱之象．
陰自陰而獨行於內．其吐利為真寒之證．此寒熱之真假當分也．其第四節原文雲．少陰病．咳而下利．
譫語者．被火氣劫故也．小便必難．以強責少陰汗也六句．言少陰上咳下利之證．被火則精竭神越而譫語．小便必難．戒其勿發少陰汗．慮其虛也．其第五節原文雲．少陰病．脈沉細數．病為在里．不可發汗三句．言少陰自有表里．脈沉而發熱．為少陰表有麻黃附子細辛湯法．脈細而沉．數而不發熱．為少陰里．不可發汗．其第六節雲．少陰病脈微．不可發汗．亡陽故也．陽已虛．尺脈澀弱者．復不可下之六句．言脈微為亡陽．不可發汗以傷陽．若兼見尺脈弱澀為亡陰．更不可復下以傷陰．自第二節至此．皆着眼於虛之一字以立論也．
請再言欲愈之證．第七節大旨．以脈緊為寒．至七八日緊去．而發煩自下利．脈微手足溫．此少陰之寒．
得陽明之熱．為戊癸之合化而愈也．第八節大旨．下利自止．得手足溫之吉候．雖惡寒蜷臥而可治．以其得中土之氣而愈也．第九節提出自煩欲去衣被．雖惡寒而蜷可治．以得君火之氣而可治也．第十節少陰中風．風為陽邪．陽寸應浮．陰尺應沉．大旨以陽得微而外邪不復入．陰得浮則內邪從外出而欲愈．言外見中風．而可推及傷寒矣．第十一節言少陰病欲解時．從子至寅時．上二句．指出陽生於半子而病解．並結上數節．少陰得陽則解之義也．
雖貴得陽．陽者太陽之標陽也．既知中標陽之熱化則生．亦當知熱化太過而亦成病．第十二節雲．少陰病吐利．手足不逆冷．反發熱者不死．言少陰而得太陽之標陽也．又雲．脈不至．灸少陰七壯．言不得太陽標熱之化而下陷．灸之以啟在下之陽也．第十三節雲．少陰病八九日．一身手足盡熱者．以熱在膀胱．必動便血也．言少陰熱化太過．移於膀胱．膀胱主外．為一身發熱．膀胱為胞之室．胞為血海．熱邪內干而為便血也．第十四節雲少陰病．但厥無汗．熱化太過而行於里而為厥．若強發之．必動其血．未知從何道出．或從口鼻．或從目出．是名下厥上竭．為難治．言少陰熱化太過而厥．誤汗反增其熱．蓋主內經厥論起於足下．以陽氣起於足五趾之里．今誤發少陰汗．激動少陰熱化之邪．自下逆上．名曰厥．
少陰原為少血之藏．動其陰血而脫出．名曰上竭．為難治之證．
若夫不得太陽標陽．則為陰寒之症．不止難治．而為不治之死證．自第十五節．以及第二十節．各有妙義．第十五節雲．少陰病．惡寒身蜷而利．手足逆冷者不治．蓋以少陰之脈起足心．至俞府．行身之前．外呈而為寒．內陷而為利．真陽絕不行於手足而為逆冷．此言少陰之寒．不得太陽標陽之死證也．第十六節雲．少陰病．吐利躁煩．四肢逆者死．蓋少陰上下水火陰陽之氣．全賴中土以交合．今吐利躁煩．陰陽水火之氣頃刻離決．四肢逆冷．土氣已絕．此言少陰不得中土之交之死證也．第十七節雲．少陰病．
下利止而頭眩．時時自冒者死．蓋以陰竭於下而利止．陽亡於上而眩冒．為死證．利不止而眩冒．更為死證．言陰陽不得倚附也．第十八節雲．少陰病．四逆惡寒而身蜷．脈不至．不煩而燥者死．此言少陰有陰無陽之死證也．第十九節雲．少陰病六七日．息高者死．此言少陰生氣上脫之死證也．第二十節雲．
少陰病脈微細沉．但欲臥．汗出．不煩．自欲吐．此十一字為一截．言少陰陰寒恆有之脈證也．其雲至五六日自利．復煩燥不得臥寐者死．此十五字又為一截．少陰病以五六日為生死之關．若至五六日云云．是真寒反為假熱．陽被陰迫而飛越．此言少陰陽氣外脫之死證也．
自章首至此凡二十節．論少陰證之全體已備．但未詳其標本．寒熱．陰陽水火．神機樞轉．上下出入之理．自二十一節至四十三節發明其旨．而並出其方．讀者不可一字放過．此又少陰之大用也．
曷言標本．少陰標寒而本熱．與太陽本寒而標熱．為雌雄表里之相應．二十一節雲．少陰病．始得之．反發熱．脈沉者．麻黃附子細辛湯主之．言少陰脈沉不當發熱．今反發熱．是太陽標陽陷於少陰而為熱．
宜以此湯交和其內外也．二十二節雲．少陰病得之二三日．麻黃附子甘草湯微發汗．以二三日無里證．故微發汗也．言二三日值少陽主氣之期．陰樞藉陽樞之力．可用此湯微發其汗．又申之曰．以二三日無少陰之里證．止見太陽之表證故也．要知太陽陽虛．不能主外．內傷少陰之氣．便露出少陰底板．
少陰陰虛．不能主內．外傷太陽之氣．便假借太陽之面目．所以太陽病而脈反沉．用四逆以急救其里．
少陰病而表反熱．用麻辛以微解其表．此表里輕重兩解法也．故始得之不發汗．得之二三日微發汗．
用細辛非發汗．用甘草乃發汗．此旨不可與淺人語也．然二十一節二十二節．合臟腑雌雄而淺深言之．二十三節二十四節二十五節．就少陰本經分標本而對待言之．其雲．少陰病得之二三日以上．心中煩．不得臥．黃連阿膠湯主之．言少陰本熱之病．二三日隨三陽主氣之期而化熱．此少陰本熱之證也．其雲少陰病．得之二三日．口中和．其人皆惡寒者．當灸之．附子湯主之．言少陰君火之用弗宣．病在上焦陽中之陽．為陽虛．其雲少陰病．身體痛．手足寒．骨節痛．脈沉者．附子湯主之．言少陰生陽之氣不用．病在下焦水中之陽．為陰虛．主以附子湯．面面俱到．此少陰標寒之證也．然亦本熱之證．不病無形之氣化．而病有形之經脈者．二十六節雲．少陰下利．便膿血者．桃花湯主之．二十七節雲．少陰病二三日至四五日．腹痛小便不利．便膿血者．桃花湯主之．二十八節雲．少陰病．下利便膿血者可刺．此言本熱病在經脈者．宜用石藥．而濟以期門刺法．便膿血．亦熱入血室之義也．又有標寒之證．病發於手足之少陰．而實本於陽明之中土者．二十九節雲．少陰病吐利．手足厥冷．煩躁欲死者．吳茱萸湯主之．此從少陰而歸重到陽明．以百病皆以胃氣為本．傷寒證重之．少陰證尤重之．總結上文數節之義．少陰證雖有標本寒熱之不同．而着眼不離乎此．首節至此作一大段讀．
然而少陰上火下水而主樞也．主樞則旋轉無有止息．第三十節雲．少陰病．下利（火不下交而下寒）咽痛．
（水不上交而上熱．）胸滿心煩者．（上下神機內郁而樞轉不出為煩滿）豬膚湯主之．此上下而合言也．第三十一節雲．
少陰病二三日咽痛者．（少陰從心系之脈而挾咽）可與甘草湯．不瘥者與桔梗湯．此言水不上交而為痛也．第三十二節雲．
少陰病咽中傷．生瘡．不能語言．聲不出者．苦酒湯主之．此言水不上交．甚則兼及於肺而宜斂也．第三十三節雲．少陰病咽中痛．半夏散及湯主之．此言水不上交．正治不愈者．宜用從治之法也．此數節承第三十節咽痛立論．為少陰上火作一 也．
下利為少陰證下水之一 ．自三十四節至三十七節．皆言水火不交．則水中無火．火失閉藏之職．至三十八節．變回陽之法為和解．三十九節．變辛溫之法為清利．而推言中焦不輸之下利．言其常亦不遺其變．俱補出少陰主樞之義．今試再詳之．第三十四節．謂少陰病下利．白通湯主之．示少陰下利以此為專方．第三十五節．謂少陰病下利脈微者．與白通湯．利不止．厥逆無脈．乾嘔煩者．白通加豬膽汁湯主之．服湯脈暴出者死．微續者生．此言寒盛驟投熱藥而拒格．必取熱因寒用之法也．第三十六節．
謂少陰病二三日不已．至四五日腹痛．小便不利．四肢沉重疼痛．自下利者．此為有水氣．其人或咳．或小便利．或下利．或嘔者．真武湯主之．此言水中無火．則土虛不能制水．此為有水氣五字最重．為少陰之側面文章．非白通四逆之為正面文章也．第三十七節．謂少陰病下利清谷．里寒外熱．手足厥逆．脈微欲絕．身反不惡寒．其人面赤色．或腹痛．或乾嘔．或咽痛．或利止脈不出者．通脈四逆湯主之．此言內真寒而外假熱．為少陰之正面文章．又為四逆證之進一步文章也．自三十一節至此．承上第三十節下利立論．為少陰證下水作一 也．
第三十八節．謂少陰四逆．其人或咳．或悸．或小便不利．或腹中痛．或泄利下重者．四逆散主之．此承四逆不專主於虛寒．復設和解一法．以示變動不居之意．所以暗補出主樞之義也．第三十九節．謂少陰下利六七日．咳而嘔渴．心煩不得眠者．豬苓湯主之．此承下利雖屬於下焦．至六七日寒變為熱．而氣復上行．病見咳嘔渴煩不眠等證．所謂下行極而上也．復設一清利法．遵經旨邪氣自下而上者．仍須從下引而出之．亦所以暗補出主樞之義也．跟上第三十節全節大意主樞作一 也．所以然者．少陰為性命之根．病有水火之分．治若焚溺之救．稍遲則不可挽矣．
第四十節雲．少陰病得之二三日．口燥舌干者．急下之．宜大承氣湯．此言少陰君火亢於上．不戢將自焚也．第四十一節雲．少陰病．自利清水．色純青．心下必痛．口乾燥者．急下之．宜大承氣湯．此言少陰君火亢於上．加以木火煽之．一水不能勝二火而立竭矣．第四十二節雲．少陰病六七日．腹脹不大便者．
急下之．宜大承氣湯．此言少陰君火不能從樞而出．逆於地中而為脹．即內經所謂一息不運．則針機窮．必急下以運少陰之樞而使轉之．少陰三急下證．宜於淺注而熟玩之．又有二急溫症．第四十三節雲．少陰病脈沉遲者．急溫之．宜四逆湯．言少陰為性命之根．起首脈沉．預知已伏四逆吐利煩燥之機．
即易履霜堅冰至之義．蓋於人所易忽者．獨知所重而急治之也．第四十四節雲．少陰病．飲食入口則吐．心中溫溫欲吐．復不能吐．（陰寒拒格不納露出樞象）始得之．手足寒．脈弦遲者．此胸中實．不可下也．
當吐之．（借胸中實可吐證敘出急溫症．）若膈上有寒飲．乾嘔者．不可吐也．急溫之．宜四逆湯．此少陰陰氣上 寒飲．不同於胸實．蓋人所搖移者．得所獨斷而急治之也．究而言之．少陰重在救陽．而真陰亦不可傷．
第四十五節雲．少陰病下利．脈微（陽虛）澀（陰虛）．嘔而汗出．（陽虛則陰寒上逆而為嘔．陰虛則陰不內守而汗出）
必數更衣．反少者．（七字是一節之眼目．陽虛則氣下墜．陰虛則動努矣）當溫其上灸之．
言當灸百會一穴．以溫其上．不可偏溫其下．以灼真陰．言外見對待之陰陽．分而為兩．互根之陰陽．合而為一也．少陰篇文本空靈幻變．不可方物．老子其猶龍矣乎．
卷六
[編輯]厥陰篇
[編輯]（厥陰為風木之髒．從熱化者多．從寒化者少．以木中有火故也．）
何謂厥陰症．傷寒論雲．厥陰之為病．消渴．火盛．氣上撞心．氣逆即火逆也．心中疼熱．火邪入心．飢火能消物也．而不欲食．木克土也．食則吐蛔．蟲為風化．一聞食臭．則上入於膈而吐出．下之利不止．誤下傷胃氣是也．厥陰為兩陰交盡．宜無熱症．然厥陰主肝．而膽藏於內．則厥陰熱症．皆少陽之火內發也．要知少陽厥陰．同一相火．相火郁於內．是厥陰病．相火出於表．為少陽病．少陽咽干．即厥陰消渴之機．胸脅苦滿．即氣上衝心之兆．心煩．即疼痛之初．不飲食．是飢不欲食之根．喜嘔．即吐蛔之漸．故少陽不解．轉屬厥陰為病危．厥陰病衰．轉屬少陽為欲愈．
烏梅丸為厥陰證之總方．吐蛔久利者．尤宜．
病初起手足厥冷．脈微欲絕．宜當歸四逆湯．有久寒．加生薑、吳萸．酒水各半煎．以相火寄於肝．經雖寒而髒不寒．故先厥者後必發熱．手足愈冷．肝膽愈熱．故云厥深熱亦深也．姜附不可妄投．
脈結者．脈緩時一止曰結．活人云．陰盛則結．代者．一髒氣敗．其脈動而中止．不能自還．而他髒代之．心動悸．心氣不寧．炙甘草湯主之．按他經亦有此症．是陽氣大虛．虛極生寒．非姜附肉桂不為功．若用此藥．是速其死也．惟厥陰症．肝中之相火．本少陽之生氣．而少陽實出坎中之真陰．即經所謂陽為之正．陰為之主是也．
按前言表證而手足厥逆．此言裡證而脈結代．雖為厥陰寒化．終不用姜附大熱之品．以厥陰之髒．相火遊行於其間故也．
脈微欲絕．不可下．若脈滑而厥．是內熱鬱閉．所謂厥應下是也．下之是下其熱．非下其實．泄利下重者．四逆散．欲飲水數升者．白虎湯．皆所以下無形之邪也．若以承氣下之．則不止矣．
熱利下重者．白頭翁湯主之．下利慾飲水者．熱也．白頭翁湯主之．
以上治熱化之法也．
厥者必發熱．熱與厥相應．熱深厥亦深．熱微厥亦微．此四症是厥陰傷寒之定局．先熱後厥．厥熱往來．厥多熱少．熱多厥少．此四症是厥陰傷寒之變局．皆因其人陽氣多少而然．
乘脾乘肺．二症宜辨．
曰．傷寒腹滿．經雲．諸腹脹大．皆屬於熱．此由肝火也．譫語．經雲．肝氣盛則多言．寸口脈浮而緊．緊即弦脈．
此肝乘脾也．名曰縱．刺期門．
曰．傷寒發熱．嗇嗇惡寒．肺主皮毛．因無頭痛項強．非屬太陽病．為肺虛．渴欲飲水．無白虎證之欲飲．亦為肺虛．腹滿．無承氣證．因肺虛不能通調水道．此肝乘肺也．肺金虛不能制木．肝寡於畏．侮所不勝也．名曰橫．
刺期門．肝有亢火．隨其實而瀉之．
傷寒．陽脈澀．陰脈弦．法當腹中急痛．此亦肝乘脾也．先與小建中湯平肝以補脾．不瘥者．中氣虛而不振．
邪尚流連．與小柴胡湯主之．令木邪直走少陽．使有出路．所謂陰出之陽則愈也．
傷寒．厥而心下悸者．宜先治水．當服茯苓甘草湯．卻治其厥．不爾水漬入胃．必作利也．此亦肝乘肺也．雖不發熱惡寒．亦木實金虛．水氣不利所致．上節腹滿．是水在中焦．故刺期門以泄其實．此水在上焦．故用茯苓甘草湯以發其汗．此方是化水為汗．發散內邪之劑．即厥陰治厥之劑也．
內經雲．厥陰之上．風氣治之．所謂本也．本之下．中之見也．見之下．氣之標也．又曰．厥陰不從標本．而從中見也．又曰．厥陰為闔．又熱病論曰．傷寒六日．厥陰受之．厥陰脈循陰器而絡於肝．故煩滿而囊縮．厥陰木氣逆．火氣盛．故煩滿．循陰器．故囊縮．
蓋厥陰以風木為本．以陰寒為標．中見少陽．厥陰為陰極．故不從標本．而從中見也．本論以厥陰自得之病為提綱．故先曰消渴氣上撞心．心中疼熱．飢而不欲食．食則吐蛔．下之利不止等證．然必合之外證．有厥熱往來之氣化．或嘔或利．方為真厥陰．其餘或厥．或利．或嘔．內無氣上撞心．心中疼熱等症．皆似厥陰而非厥陰也．其雲消渴者．消為風消．渴為木火上熏也．其雲氣上撞心者．木氣上凌心包也．其雲心中疼熱者．是其氣甚即為火．火甚即生熱．陰血受灼．不足榮養筋脈．故筋脈不舒而疼．胃液受灼故飢．其雲不欲食者．是木氣橫逆也．其雲食則吐蛔者．蛔感風木之氣而生．聞食臭則出．濕熱腐成．居於胃底．無食則動．胃寒則出．胃熱亦出．下之利不止者．陰寒在下也．
二章一節雲．厥陰中風．脈微浮為欲愈．不浮為未愈．陰經受邪．脈當沉細．今反浮者．以風為陽邪．元氣復而邪將散．故脈見微浮．不浮則邪深入不外散．故為未愈．二節言欲愈之時．蓋少陽旺於寅卯．解於此時者．中見少陽之化．三節厥陰陰之極．渴欲飲水．水為天一所生之水．以水濟火．陰陽氣和而病自愈．提綱後止此三節提出厥陰病．其餘則曰傷寒．曰厥．曰下利．而不明言厥陰病．以厥陰從中見．而不從標本也．
三章一節曰．諸四逆厥者．不可下之．虛家亦然．總起下文諸節厥逆之意．亦以承上文下之利不止．夫四逆厥者．咸藉生陽之來復．故不可下．非特陽氣大虛．寒邪直入．即熱深者亦閒有之．熱盛於內．內守之真陰被爍幾亡．不堪再下以竭之．故申其戒曰．氣血兩虛之家．即不厥逆．亦不可下也．二節言陰陽寒熱互換之理．厥陰傷寒．先厥後發熱而利．必自止．厥不再作．利亦不再下．若見厥．則複利．三節言寒熱勝復之理．而歸重於胃氣也．凡厥利．當不能食．今反能食者．恐中氣除去．求救於食．當以索餅試之．
若胃氣能勝谷氣而相安．則不暴然發熱．恐暴熱來驟而去速也．本發熱六日．厥反九日．復發熱三日．
熱與厥無太過不及．故期旦日夜半愈．若再發熱三日．兼之脈數．此中見太過．熱氣有餘．必發癰膿也．
總之厥利轉為發熱．乃屬愈期．仲師不是要其有熱．要其發熱而厥利止．厥利止而熱亦隨罷．方為順候．若熱氣有餘．則傷血分．而化為如癰之膿．非發癰也．數脈為熱氣有餘．遲脈為寒氣不足．傷寒六七日．陰盡出陽．可望其陽復．與黃芩湯復除其熱．熱除內外皆寒．腹中應冷．當不能食．今反能食．此中氣已除．必死．此節因脈數而推及脈遲．反覆以明其義．五節言熱化太過．火熱下行．則便膿血．火熱上升．
則咽痛而為喉痹．隨其經氣之上下而為病也．傷寒先厥後發熱．下利必自止．而反汗出．陰液泄於外．
而火熱炎於上．必咽中痛．其喉為痹．發熱無汗．而利必自止．發熱無汗而利不止．則陽熱陷下．必便膿血．火熱下行．故其喉不痹．第六節遙承諸四逆厥者不可下．恐泥其說也．傷寒一二日．至四五日而厥者．必發熱也．是先厥後發熱也．前熱者後必厥．是先熱後厥．厥之日期深者．則發熱亦深．厥之日期微者．則發熱亦微．厥應下之．前不可下．指承氣等方．此應下．熱證輕有四逆散．重有白虎湯．寒症有烏梅丸是也．沈堯封雲．厥陰乃正邪分爭．一大往來寒熱．厥深熱深．厥微熱微．言寒熱輕重．論其常理．其有不然．亦以決病之進退矣．厥陰為三陰之盡．病及此．必陰陽錯雜．厥陰肝木．於卦為震．一陽居二陰之下．是其本象．病則陽泛於上．陰伏於下．而下寒上熱之證作矣．其病藏寒．蛔上入膈．是下寒之證據也．
消渴心中疼熱．是上熱之症據也．況厥者逆也．下氣逆．即是孤陽上泛．其病多升少降．凡吐蛔氣上撞心．皆是過升之病．治宜下降其逆上之陽．取內經高者抑之之義．其下之法．非必硝黃攻克實熱方為下劑．即烏梅丸一方已具．方中無論黃連烏梅黃柏．苦酸咸為下降藥．即附子直達命門．亦莫非下降藥也．下之而陽伏於下．則陰陽之氣順．而厥可愈．倘誤認為外寒所束．而反發其汗．以心中疼熱之陽．
盡升於上．而口傷爛赤矣．以厥陰之脈．循頰里環唇內故也．七節言厥熱相應．陰陽平．當自愈．八節雲．
凡厥者．陰陽氣不相順接．便為厥．厥者．手足逆冷是也．觀以凡字冠首．不獨言三陰之厥．並該寒熱二厥在內矣．蓋陽受氣於四肢．陰受氣於五臟．陰陽之氣相貫．如環無端．若寒厥則陽不與陰相順接．熱厥則陰不與陽相順接也．或曰．陰不與陽相順接．當四肢煩熱．何反逆冷也．不知陽邪熱邪深入．陽氣壅遏於里．不能外達於四肢．亦為厥．豈非陰與陽不相順接之謂乎．九節以惟陰無陽之髒厥．托出陰陽不和之髒寒為蛔厥．傷寒脈微而厥．至七八日膚冷．其人躁無暫安時者．此為髒厥．夫少陰水火不交．則為煩躁．若真陽欲脫．則但躁不煩．與厥陰之但煩不躁者不同．蛔厥者．其人當吐蛔．今病者靜而復時煩．此為髒寒．蛔上入膈．故煩．須臾復止．得食而嘔又煩者．蛔聞食臭出．其人當自吐蛔．蛔厥者．烏梅丸主之．又主久利方．吐蛔言其常．不吐蛔而嘔煩．風木之動．亦可以吐蛔例也．金匱雲．腹中痛．其脈當沉而弦．今反洪大．故有蛔蟲．蛔蟲之病．令人吐涎心痛．發作有時．毒藥不止者．甘草粉蜜湯主之．蓋腹痛脈多伏．陽氣內閉．或弦．則邪氣入中也．今反洪大．是蛔動而氣厥也．吐涎．吐出清水．心痛．痛如咬齧．時時上下也．蛔飽而靜．其痛立止．蛔飢求食．其痛復發也．十節十一節．言厥陰必藉少陽少陰之樞轉．樞轉不出逆於陰絡而為便血．樞轉不出逆於膀胱關元而為冷結．厥陰傷寒．熱少厥微．指頭寒．默默不欲食．煩躁．數日小便利．下利色白．此熱除．欲得食．其病為愈．若少陰樞轉不出．故厥而嘔．少陽樞轉不出．胸脅煩滿者．陰陽並逆．不得外出．內傷陰絡．其後必便血．熱邪內陷為便血．寒邪內陷則手足厥冷．言我不結胸．胸在上而主陽．腹在下而主陰．各從其類．故少腹滿．以厥陰之脈．
過陰器抵少腹．按之則痛．此冷結在膀胱關元也．十二十三節．言陰陽勝負．可以日數之多寡驗之．厥少熱多．陽氣太過．
陰血受傷．其後必便血．以厥陰主包絡而主血．寒多熱少．陰氣盛而陽氣退．其病為進．人之傷於寒．則為熱病．熱雖甚不死．是傷寒以熱為貴．然熱不及者病．太過者亦病．故此二節論寒熱之多少．以明不可太過與不及也．仲師以熱多為病癒．厥多為病進者．是論病機之進退．以厥為熱邪向內．熱為熱邪向外．非內來客熱．向外為退．向內為進也．故熱多為病邪向愈之機．不是病邪便愈之候．所以縱有便膿血之患．而熱迫榮陰．與熱深厥逆者．仍有輕重也．
厥陰有不治之死證．不可不知．傷寒六七日．脈微手足厥冷．虛陽在上．不得下交於陰．故煩．真陰在下．
不能上交於陽．故躁．此陰陽水火不交．宜灸厥陰以啟陰中之生陽．而交會其水火．若厥不還．則陽氣不復．陰氣乖離．故死．厥不還者死．則知發熱為厥陰之生機．然發熱亦有三種死證．傷寒發熱當利止．
而反下利．身雖熱而手足反見厥逆．孤陽外出．獨陰不能為之守．更加躁不得臥．陰盛格陽．主死．傷寒發熱下利至甚．厥不止者．即無躁不得臥．亦主死．金匱雲．六腑氣絕於外者．手足寒．五臟氣絕於內者．
利下不禁．臟腑氣絕．故主死．傷寒六七日不利．若發熱而渴．汗 而微利．是陽復之證．倘熱汗下三者．一時並見．乃真陽之氣虛脫於內為利．浮散於外為熱．發越於上而為汗．主死．亡陽有死證．亡陰亦有死證．傷寒五六日．不傷於氣．而傷於血．故不結胸．不結胸則腹亦不硬而濡軟．傷於血則脈虛．血虛於內．不能與陽相接於外．故手足復厥．厥不為熱深而為亡血．下之愈亡其陰．故死．發熱而厥．至七日六氣已周．來復於太陽則應止．今不惟不止．而反下利．陰盛雖未至於死．亦為難治．
五章凡八節．皆論厥證有寒有熱有虛有實也．陽盛則促．雖手足厥逆．亦是熱厥．忌用火攻．然有陰盛之極．反假現數中一止之促．但陽盛者．重按之指下有力．陰盛者．重按之指下無力．傷寒脈促．知其陽盛之假．手足厥冷．知其陰盛之真．可於厥陰並榮經俞等穴灸之．以啟其陷下之陽．此厥陰證之寒也．
傷寒脈滑而厥者．陽氣內郁．不能外達．外雖厥而里有熱．白虎湯主之．脈微而厥為寒厥．脈滑而厥為熱厥．陽極似陰．全憑脈以辨之．然必煩渴引飲．不大便．乃為里有熱也．經脈流行．營周不息．經血虛少．
不能流通暢達．手足厥寒．脈細欲絕者．當歸四逆湯主之．若其人內有久寒．加吳萸生薑．厥陰肝臟．藏榮血以應肝木．膽腑內寄．風火同原．苟非寒邪內犯．一陽生氣欲寂者．不得用大辛大熱之品．以擾動風火．不比少陰為寒水之髒．其在經之邪．可與麻辛附子合用．是以雖有久寒．不現陰寒內犯之候者．
加生薑以宣泄．不取乾薑之溫中．加吳萸以苦降．不取附子之助火．分經投治．法律精嚴．學人所當則效也．經脈內虛而厥．有當歸四逆湯之治．而陽虛之厥．反作假熱．又當何如．大汗出謂如水淋漓．熱不去謂熱不為汗衰．蓋言寒氣外泄．寒邪獨盛．表虛邪盛．勢必失和．有內拘急四肢疼之證．再見下利厥逆．陰寒內盛．惡寒．陽氣大虛．故用四逆湯溫經復陽．以消陰翳．大汗身熱．四肢疼．皆是熱邪為患．而仲師便用四逆湯者．以外有厥熱惡寒之證．內有拘急下利之候．陰寒畢露．則知汗出為陽氣外亡．身熱由虛陽外泄．肢冷為陽氣內脫．其辨證又只在惡寒下利．總之仲師辨陽症．以惡熱不便為里實．上節陽虛有假熱．此節陽虛無假熱．大汗若大下利而厥冷者．四逆湯主之．汗而雲大．陽氣亡於表．下利雲大．陽氣亡於里．加以厥冷．何不列於死證．玩本文不言五六日六七日．可知乃陰寒驟中．邪氣雖盛．正氣初傷．急溫正氣．猶能自復．故用四逆湯勝寒毒於瀕危．回陽氣於將絕．汗利止．厥回．可望生全．不因汗下而厥冷．用當歸四逆湯．因汗下而厥冷．用四逆湯．此緩急之機權也．此證無外熱相錯．為陰寒之證易明．然雲大汗大下．則陰津亦亡．此際救陽為急．陽回亦當徐救其陰也．亦有因痰水而致厥者．病人無他證．手足厥冷．四肢受氣於胸中．因痰飲結聚．斯氣不能通貫於四肢．脈乍緊者．痰脈怪變無常．
不緊而忽緊．忽緊而又不緊．邪結在胸中．胸者心主之宮城．心為邪礙．心下滿而煩．飢不欲食．病在胸中．當須吐之，宜瓜蒂散．即內經所謂高者引而越之之意．再言水厥．傷寒厥而心下悸．宜先治水．當服茯苓甘草湯．卻治其厥．不爾水漬入胃．必作利也．此厥陰病預防下利之法．病至厥陰．以陽升為欲愈．
邪陷為危機．厥而下利．則中氣不守．邪愈內陷．此條厥而心下悸．水邪乘心．心陽失御．見此則治厥為緩．而治水為急．何也．厥猶可從發熱之多少．以審進退之機．水必趨於下．而力能牽陽下墜故也．傷寒六七日大下後．寸脈沉而遲．手足厥冷．下部脈不至．咽喉不利．唾膿血．泄利不止．為難治．麻黃升麻湯主之．寸脈．氣口也．氣口獨為五臟主．胃陽衰而寸脈沉遲也．四肢為諸陽之本．陽虛故手足厥冷．下後陽虛．故下部脈不至．下寒則熱迫於上．故咽喉不利而吐膿血也．即前所謂厥後熱不除者．必便膿血．
熱氣有餘．必口傷爛赤．泄利不止．寒邪在下．正虛邪實．陰盛陽衰．寒多熱勝．表里舛錯．治寒則遺其熱．
治熱則遺其寒．補虛必助其實．瀉實必助其虛．誠為難治．
六章十八節．皆統論厥陰下利．有寒熱虛實陰陽生死之不同．傷寒四五日腹中痛．若轉氣下趨少腹者．厥陰陰寒．內合太陰．由太陰而仍歸厥陰．下而不上．此欲自利也．傷寒本自寒下．醫復吐下．寒格更逆吐下．若食入口即吐．乾薑黃連黃芩人參湯主之．其人本從於寒而下利．復吐下之．下因下而愈寒．
上因吐而愈熱．寒熱相阻而成格症．非寒熱相結而成痞症．不食則不吐．是心下無水．故不用姜夏．以乾薑辛溫除寒下．而辛烈又能開格納食也．下利．有微熱而渴．脈弱者．今自愈．此言得中見之化也．下利脈數．有微熱．汗出．今自愈．設復緊．得厥陰之氣矣．故為未解．下利手足厥冷．無脈者．陽陷下．不得橫行於手足．又不能充達於經脈也．灸之不溫．若脈不還．反微喘．是根氣絕於下．陽氣脫於上．故死．少陰負趺陽者為順也．負．承也．趺陽乃陽明胃脈．言少陰之氣．得上承陽明．則陰氣生而脈還．陽氣復而得溫．故為順也．下利陽氣下陷．其脈當沉．陰氣內盛．其脈當遲．今不沉遲而寸脈反浮數．是熱傷心包．尺中自澀者．下利陰血虛也．陽盛血虛．迫血下行．必清膿血．上節言陰盛傷陽．此節言陽盛傷陰．下利清谷．藏氣虛寒．不可攻表．汗出則表陽外虛．里陰內結．故必脹滿．經雲．髒寒生滿病．下利脈沉弦．則少陽初之氣下陷．下重是火邪下逼．若陽熱甚而脈大．而非初陽之脈象．為未止．脈微弱為陰．數為陽．乃陰中有陽．為欲自止．內經有身熱則死之說．而此得少陽中見之化．為陰出陽．雖發熱不死．厥陰陰寒下利．脈沉而遲．其人面少赤．三陽之氣．上循頭面陽格於上．喜得少陽之熱化．身有微熱．然而下利清谷者．厥陰之標陰．全陷於下．陽熱在上．陰寒在下．兩不相接．惟取少陰篇大方救之．從陰出陽．必郁冒汗出而解．病患必微厥．所以然者．其面戴陽．下虛故也．下利脈數而渴者．今自愈．設不瘥．必清膿血．以有熱故也．言當愈不愈．必熱傷心包絡而便膿血．申明所以便膿血者．以脈數而渴．內有熱故也．下利後脈絕．下焦生氣不升．手足厥冷．中焦土氣不和． 時環轉一周．脈還手足溫者．中土之氣將復．復能從中焦而注於手太陰．故生．脈不還者．中土已敗．生氣已絕．雖手足不逆冷．亦主死．此言生死之機．全憑脈息．而脈之根．又藉於中土也．諸節皆言下利．此節獨言下利後．則與少陰下利．而頭時時自冒者同意．利後似乎邪去．殊不知正氣與邪氣俱脫之故． 時脈還．手足溫．陽氣尚存一線．猶可用四逆白通等法．以救將絕之陽也．傷寒下利．日十餘行．病在厥陰．而三陽三陰之氣皆虛．脈反實者．無胃氣柔和之脈．乃真元下脫．故死．谷入於胃．藉中土之氣．變糟粕．猶奉心化赤．厥陰標陰氣盛．入胃不能變化精微．蒸津液而泌糟粕．清濁不分．下利清谷．里寒外熱．汗出而厥者．通脈四逆湯主之．此言裡不通於外．
而陰寒內拒．外不通於里．而孤陽外越．非急用大溫之劑．必不能通陰陽之氣於頃刻．厥陰標陰病．則為下利清谷．厥陰中見得病．則為熱利．下重者．白頭翁湯主之．內經所謂暴注下迫．皆屬於熱也．下重者．厥陰經邪熱入下於大腸之間．肝性急速．邪熱甚則氣滯壅塞．其惡濁之物．急欲出而不得．故下重也．下利腹滿．身體疼痛．先溫其里．乃攻其表．溫里宜四逆湯．攻表宜桂枝湯．髒寒生滿病．水谷之氣下行．陰寒之氣上逆．故先溫其里寒．後去其表寒也．下利慾飲水者．以有熱故也．白頭翁湯主之．此申明白頭翁湯．能清火熱以下降．而引陰液以上升也．下利 語者．中是火化．與陽明燥氣相合．胃氣不和有燥屎也．厥陰忌下．有燥屎不得不下．宜小承氣湯微和胃氣．下利後更煩．水液下竭．火熱上盛．按之心下濡者．非上焦君火充盛之煩．乃下焦水陰不得上濟之煩．此為虛煩．宜梔子豉湯．
嘔家有癰膿者．熱傷包絡．血化為膿也．腐穢欲去而嘔．不可以辛散之品治嘔．反逆其機．熱邪內壅．無所泄矣．俟膿盡則熱隨膿去而自愈．此章四節．俱厥陰之嘔．有血氣寒熱虛實之不同也．嘔而脈弱．里氣大虛．小便複利．氣機下泄．身有微熱．見厥者．陰陽之氣不相順接．上者自上．下者自下．有出無入．故為難治．四逆湯主之．乾嘔吐涎沫．頭痛者．吳茱萸湯主之．此言厥陰陰寒極盛．津液為寒氣絆迎而上．
所嘔皆涎沫．而無飲食痰飲．而且逆行巔頂而作頭痛．非大劑不能治此暴劇之證．方中無治頭痛之藥．以頭因氣逆上沖．止嘔即所以治頭痛也．嘔而發熱者．小柴胡湯主之．厥陰與少陽為表里．邪在厥陰．惟恐厥逆下利．若見嘔而發熱．是髒邪還腑．自陰出陽．無陰邪變逆之患矣．故當從少陽之樞而治之．傷寒以胃氣為本．不獨厥陰然也．厥陰不治．取之陽明．尤為要法．傷寒大吐大下之．極虛復極汗出．
則外亦極虛．虛則氣少不能交通於內．其人外氣怫鬱．恰似外來之邪怫鬱於表．誤認為邪熱．復與之水以發其汗．因得噦．所以然者．胃中寒冷故也．傷寒噦而腹滿．視其前後．知何部不利．利之則愈．噦既有虛寒之症．亦有實熱之症．厥陰之經．抵少腹．挾胃．上入頏顙．凡噦呃之氣．必從少腹而起．由胃而上升於咽嗌故也．夫傷寒至噦．非中土敗絕．即胃中寒冷．然亦有里實不通．氣不得下泄．反上逆而為噦者．玉機真藏論雲．脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀、此謂五實．身汗得後利．則實者活．今噦而腹滿．前後不利．五實之二實也．實者瀉之．視其前後二部．利之則氣得通．下泄而不上逆．噦即愈矣．夫以至虛至寒之噦症．亦有實者存焉．凡實熱之證．亦有虛者在矣．視其寒熱虛實．而施溫涼補瀉．則人無夭扎之患矣．
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