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冷廬醫話/卷一

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醫範

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徐氏《醫統》云:『古醫十四科,中有脾胃科,而今亡之矣。』《道藏經》中頗有是說。宋元以來,止用十三科考醫政,其一爲風科,次傷寒科,次大方脈科,次婦人胎產科,次鍼炙科,次咽喉口齒科,次瘡瘍科(即今外科),次正骨科,次金鏃科,次養生科(即今修養家,導引按摩吐納是也),次祝由科(經曰:移精變氣者可祝由而已。即今符咒禳禱道教是也)。國朝亦惟取十三科而已,其脾胃一科,終莫之終。《類經》云:『醫術十三科,曰大方脈,曰婦人,曰傷寒,曰瘡瘍,曰鍼灸,曰眼,曰口齒,曰咽喉,曰接骨,曰金鏃,曰按摩,曰祝由。』今按摩、祝由失其傳。二說微不同。而太醫院所設十三科,則與《類經》之說同,詳見《明史》。余按:近有專業耳科者,是又在諸科之外矣。

錢塘名醫金潤寰瑬珂,治極難險症,從容處之。常云:古之名醫者,曰和、曰緩,倉遽奚爲耶?此語可爲俗醫鍼砭。五世之醫,北齊有徐之才,元有危亦林,國朝有陳治(華亭人)。三世之醫,宋張杲、陳自明、倪維德、陸士龍爲最着。近代亦多世其業者,青浦北簳山何自元,至今已二十四世矣。

張子和云:古人以醫爲師,故醫之道行。今以醫譬奴,故醫之道廢。』有志之士,恥而不學,病者亦不擇精粗,一概待之。常見官醫迎送長吏,馬前唱喏,真可羞也。由是博古通今者少,而師傳遂絕。吁!醫官馬前唱喏,乃以爲可羞乎!今之官趨承上司,可羞之端,更有甚於此者,而況於醫乎?山陰陳載庵爲其邑令治病獲瘳,將薦之上司,使爲醫官於郡中,力辭;將著之勳籍,使棄醫而爲官,又力辭。此真過人遠矣。

醫人每享高齡,約略數之,如魏華佗年百餘,吳普九十餘,晉葛洪八十一,北齊徐之才八十,北周姚僧垣八十五,許智莊八十,唐孫思邈百餘,甄權百三,孟詵九十三,宋錢乙八十二,金李慶嗣八十餘,成無己九十餘,元朱震亨七十八,明戴元禮八十二,汪機七十七,張介賓七十八,近代徐靈胎大椿七十九,葉天士桂八十。蓋既精醫學,必能探性命之旨,審頤養之宜,而克葆天年也。

葉天士治金某患嘔吐者數年,用泄肝安胃藥年餘幾殆。徐靈胎診之,謂是蓄飲,爲制一方,病立已。(見《徐批臨証指南》)薛生白治蔡輔宜夏日自外歸,一蹶不起,氣息奄然,口目皆閉,六脈俱沉。少妾泣於傍,親朋議後事,謂是痰厥,不必書方,且以獨參湯灌。眾相顧莫敢決。有符姓者,常熟人,設醫肆於楓橋,因邀之入視。符曰:中暑也,參不可用,當服清散之劑。眾以二論相反,又相顧莫敢決,其塾師馮在田曰:『吾聞六一散能祛暑邪,盍先試之?』皆以爲然。即以葦管灌之,果漸蘇。符又投以解暑之劑,病即霍然。(見徐晦堂《聽雨軒雜記》)夫葉、薛爲一代良醫,猶不免有失,況其他乎?知醫之不可爲矣。然如符姓,素無名望,而能治良醫誤治之疾,則醫固不可爲而可爲也。

震澤吳曉鉦茂才(劍森),言乾隆某年,吳門大疫,郡設醫局以濟貧者,諸名醫日一造也。有更夫某者,身面浮腫,遍體作黃白色,詣局求治。薛生白先至,診其脈,麾之去,曰:『水腫已劇,不治。』病者出,而葉天士至,從肩輿中遙視之,曰:『爾非更夫耶?此𦶟驅蚊帶受毒所致,二劑可已。』遂處方與之。薛爲之失色,因有掃葉莊、踏雪齋之舉。二人以盛名相軋,蓋由於此。其說得之吳中醫者顧某,顧得之其師,其師蓋目擊雲。

徐靈胎《名醫不可爲論》,謂名醫聲價甚高,輕証不即延治,必病勢危篤,醫皆束手,然後求之。於是望之甚切,責之甚重,若真能操人生死之權者。如知病之必死,示以死期而辭去,猶可免責。若猶有一綫生機,用輕劑以塞責,致病人萬無生理,則於心不安;用重劑以背城一戰,萬一有變,則謗議蜂起,前人誤治之責,盡歸一人。故名醫之治病,較之常醫倍難。此蓋現身說法,猶爲真名醫言也。若獲虛名之時醫,既無實學,又切貪心,凡來求診,無不診視。其以重幣招致者,臨証猶或詳慎,鄰近里閭之間,尋常酬應,惟求迅速了事,漫不經心,余昔一弟一子,皆爲名醫誤藥而卒。(弟以灝中秋節玩月眠遲,次日惡寒發熱,誤謂冒寒,用桂枝、葛根、防風等味,致內陷神昏,不知實伏暑証也。子寶章內風証,誤謂外風,而用全蠍、牛黃等味致變。)由於匆匆診視,不暇細審病情也。是以爲名醫者,當自揣每日可診幾人,限以定數。苟逾此數,令就他醫。庶幾可從容診疾,盡心用藥,不至誤人性命。

《揚州府志》謂鄭重光之醫,克紹吳普、許叔微之脈,其不在滑壽下。《江都縣志》以入『篤行傳』,《儀徵終志》雖入『方技』,而但以泛辭譽之。太史公爲扁鵲司馬季主作傳,必詳述其技,蓋人以技傳,不詳其技,不如錄其人也。此論最合著述之要。近代文人爲醫家作傳,往往以虛辭稱揚,不能曆敘其治驗,即敘治驗而不詳方案,皆未知紀述之體裁也。

王葑亭先生友亮,作葉天士小傳,謂年十二至十八,凡更十七師。聞某人善治某証,即往執弟子禮甚恭,既得其術轍棄去,故能集眾美以成名。善哉!轉益多師是我師,藝之精不亦宜乎?

《紹興府志》載山陰金太常蘭之祖輅,精保嬰術,終身不計財利,不避寒暑,不先富後貧,越俗醫家多出入肩輿。輅年八十餘,猶步行,曰:『吾欲使貧家子稍受半襁惠耳。』又山陰孫燮和,志切救世,專精岐黃,就醫者不論貧富,詳審精密,檢閱方書,幾廢食寢。此皆可以爲醫者法也。醫非博物,不能治疑難之症,略舉二事以証之。粵東呂某女,爲後母尹氏所忌,佯愛之,親爲濯衣,潛以樟木磨如粉,入米漿糊女衣袴,女服之搔癢不止,全身浮突,酷類麻風。延醫療治,經年不瘳。問名者絕踵不至,將送入瘋林。呂不忍,復請名醫程某治之。程察脈辨色,見其面無濁痕,手搔肌膚不輟,曰:『此必衣服有毒所致。』令取其衣滌之,漿澄水底,色黃黑而味烈。程曰:『樟屑舂粉,壞人肌肉所致,此必爲浣衣者所藥,非瘋也。棄其衣勿服,病自可已。』如其言果然。呂詢得其情,遂出尹氏。(事見《東莞歐蘇靄樓勝覽》)余戚王氏女,遍體紅瘰,痛癢不已,飲食爲減。延醫視之,以爲瘡也,治數旬不愈,後延名醫張夢廬治之,審視再四,曰:『此必爲壁蝨所咬,毋庸醫也。』歸閱帳枕等,檢棄壁蝨無數,果得瘳。