冷廬醫話/卷一

醫範

徐氏《醫統》云：『古醫十四科，中有脾胃科，而今亡之矣。』《道藏經》中頗有是說。宋元以來，止用十三科考醫政，其一爲風科，次傷寒科，次大方脈科，次婦人胎產科，次鍼炙科，次咽喉口齒科，次瘡瘍科〈（即今外科）〉，次正骨科，次金鏃科，次養生科〈（即今修養家，導引按摩吐納是也）〉，次祝由科〈（經曰：移精變氣者可祝由而已。即今符咒禳禱道教是也）〉。國朝亦惟取十三科而已，其脾胃一科，終莫之終。《類經》云：『醫術十三科，曰大方脈，曰婦人，曰傷寒，曰瘡瘍，曰鍼灸，曰眼，曰口齒，曰咽喉，曰接骨，曰金鏃，曰按摩，曰祝由。』今按摩、祝由失其傳。二說微不同。而太醫院所設十三科，則與《類經》之說同，詳見《明史》。余按：近有專業耳科者，是又在諸科之外矣。

錢塘名醫金潤寰瑬珂，治極難險症，從容處之。常云：古之名醫者，曰和、曰緩，倉遽奚爲耶？此語可爲俗醫鍼砭。五世之醫，北齊有徐之才，元有危亦林，國朝有陳治〈（華亭人）〉。三世之醫，宋張杲、陳自明、倪維德、陸士龍爲最着。近代亦多世其業者，青浦北簳山何自元，至今已二十四世矣。

張子和云：古人以醫爲師，故醫之道行。今以醫譬奴，故醫之道廢。』有志之士，恥而不學，病者亦不擇精粗，一概待之。常見官醫迎送長吏，馬前唱喏，真可羞也。由是博古通今者少，而師傳遂絕。吁！醫官馬前唱喏，乃以爲可羞乎！今之官趨承上司，可羞之端，更有甚於此者，而況於醫乎？山陰陳載庵爲其邑令治病獲瘳，將薦之上司，使爲醫官於郡中，力辭；將著之勳籍，使棄醫而爲官，又力辭。此真過人遠矣。

醫人每享高齡，約略數之，如魏華佗年百餘，吳普九十餘，晉葛洪八十一，北齊徐之才八十，北周姚僧垣八十五，許智莊八十，唐孫思邈百餘，甄權百三，孟詵九十三，宋錢乙八十二，金李慶嗣八十餘，成無己九十餘，元朱震亨七十八，明戴元禮八十二，汪機七十七，張介賓七十八，近代徐靈胎大椿七十九，葉天士桂八十。蓋既精醫學，必能探性命之旨，審頤養之宜，而克葆天年也。

葉天士治金某患嘔吐者數年，用泄肝安胃藥年餘幾殆。徐靈胎診之，謂是蓄飲，爲制一方，病立已。（見《徐批臨証指南》）薛生白治蔡輔宜夏日自外歸，一蹶不起，氣息奄然，口目皆閉，六脈俱沉。少妾泣於傍，親朋議後事，謂是痰厥，不必書方，且以獨參湯灌。眾相顧莫敢決。有符姓者，常熟人，設醫肆於楓橋，因邀之入視。符曰：中暑也，參不可用，當服清散之劑。眾以二論相反，又相顧莫敢決，其塾師馮在田曰：『吾聞六一散能祛暑邪，盍先試之？』皆以爲然。即以葦管灌之，果漸蘇。符又投以解暑之劑，病即霍然。（見徐晦堂《聽雨軒雜記》）夫葉、薛爲一代良醫，猶不免有失，況其他乎？知醫之不可爲矣。然如符姓，素無名望，而能治良醫誤治之疾，則醫固不可爲而可爲也。

震澤吳曉鉦茂才（劍森），言乾隆某年，吳門大疫，郡設醫局以濟貧者，諸名醫日一造也。有更夫某者，身面浮腫，遍體作黃白色，詣局求治。薛生白先至，診其脈，麾之去，曰：『水腫已劇，不治。』病者出，而葉天士至，從肩輿中遙視之，曰：『爾非更夫耶？此𦶟驅蚊帶受毒所致，二劑可已。』遂處方與之。薛爲之失色，因有掃葉莊、踏雪齋之舉。二人以盛名相軋，蓋由於此。其說得之吳中醫者顧某，顧得之其師，其師蓋目擊雲。

徐靈胎《名醫不可爲論》，謂名醫聲價甚高，輕証不即延治，必病勢危篤，醫皆束手，然後求之。於是望之甚切，責之甚重，若真能操人生死之權者。如知病之必死，示以死期而辭去，猶可免責。若猶有一綫生機，用輕劑以塞責，致病人萬無生理，則於心不安；用重劑以背城一戰，萬一有變，則謗議蜂起，前人誤治之責，盡歸一人。故名醫之治病，較之常醫倍難。此蓋現身說法，猶爲真名醫言也。若獲虛名之時醫，既無實學，又切貪心，凡來求診，無不診視。其以重幣招致者，臨証猶或詳慎，鄰近里閭之間，尋常酬應，惟求迅速了事，漫不經心，余昔一弟一子，皆爲名醫誤藥而卒。（弟以灝中秋節玩月眠遲，次日惡寒發熱，誤謂冒寒，用桂枝、葛根、防風等味，致內陷神昏，不知實伏暑証也。子寶章內風証，誤謂外風，而用全蠍、牛黃等味致變。）由於匆匆診視，不暇細審病情也。是以爲名醫者，當自揣每日可診幾人，限以定數。苟逾此數，令就他醫。庶幾可從容診疾，盡心用藥，不至誤人性命。

《揚州府志》謂鄭重光之醫，克紹吳普、許叔微之脈，其不在滑壽下。《江都縣志》以入『篤行傳』，《儀徵終志》雖入『方技』，而但以泛辭譽之。太史公爲扁鵲司馬季主作傳，必詳述其技，蓋人以技傳，不詳其技，不如錄其人也。此論最合著述之要。近代文人爲醫家作傳，往往以虛辭稱揚，不能曆敘其治驗，即敘治驗而不詳方案，皆未知紀述之體裁也。

王葑亭先生友亮，作葉天士小傳，謂年十二至十八，凡更十七師。聞某人善治某証，即往執弟子禮甚恭，既得其術轍棄去，故能集眾美以成名。善哉！轉益多師是我師，藝之精不亦宜乎？

《紹興府志》載山陰金太常蘭之祖輅，精保嬰術，終身不計財利，不避寒暑，不先富後貧，越俗醫家多出入肩輿。輅年八十餘，猶步行，曰：『吾欲使貧家子稍受半襁惠耳。』又山陰孫燮和，志切救世，專精岐黃，就醫者不論貧富，詳審精密，檢閱方書，幾廢食寢。此皆可以爲醫者法也。醫非博物，不能治疑難之症，略舉二事以証之。粵東呂某女，爲後母尹氏所忌，佯愛之，親爲濯衣，潛以樟木磨如粉，入米漿糊女衣袴，女服之搔癢不止，全身浮突，酷類麻風。延醫療治，經年不瘳。問名者絕踵不至，將送入瘋林。呂不忍，復請名醫程某治之。程察脈辨色，見其面無濁痕，手搔肌膚不輟，曰：『此必衣服有毒所致。』令取其衣滌之，漿澄水底，色黃黑而味烈。程曰：『樟屑舂粉，壞人肌肉所致，此必爲浣衣者所藥，非瘋也。棄其衣勿服，病自可已。』如其言果然。呂詢得其情，遂出尹氏。（事見《東莞歐蘇靄樓勝覽》）余戚王氏女，遍體紅瘰，痛癢不已，飲食爲減。延醫視之，以爲瘡也，治數旬不愈，後延名醫張夢廬治之，審視再四，曰：『此必爲壁蝨所咬，毋庸醫也。』歸閱帳枕等，檢棄壁蝨無數，果得瘳。