勞動和社會保障部、財政部、國家經濟貿易委員會、衛生部、國家中醫藥管理局關於印發加強城鎮職工基本醫療保險診療項目、醫療服務設施範圍和支付標準意見的通知

勞動和社會保障部　國家發展計劃委員會財政部　衛生部　國家中醫藥管理局關於印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施範圍和支付標準意見的通知
勞社部發〔1999〕22號
1999年6月30日
發布機關：中華人民共和國勞動和社會保障部、國家發展計劃委員會、財政部、衛生部、國家中醫藥管理局

各省、自治區、直轄市勞動（勞動和社會保障）廳（局）、財政廳（局）、衛生廳（局）、物價局（委員會）、中醫（藥）管理局：

　　為了貫徹落實《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔１９９８〕４４號），我們制定了《關於城鎮職工基本醫療保險診療項目管理的意見》和《關於確定城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施範圍和支付標準的意見》，現印發給你們，請結合實際貫徹執行。

一九九九年六月三十日

關於城鎮職工基本醫療保險診療項目管理的意見

關於城鎮職工基本醫療保險診療項目管理的意見

　　為了指導各地確定基本醫療保險醫療服務設施範圍和支付標準，根據《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發(1998)44號)，現提出以下意見。

　　一、基本醫療保險醫療服務設施是指由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務設施。

　　二、基本醫療保險醫療服務設施費用主要包括住院床位費及門(急)診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門(急)診留觀床位費中的日常生活用品、院內運輸用品和水、電等費用，基本醫療保險基金不另行支付，定點醫療機構也不得再向參保人員單獨收費。

　　三、基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：

　　(一)就(轉)診交通費、急救車費；

　　(二)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；

　　(三)陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；

　　(四)膳食費；

　　(五)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

　　其他醫療服務設施項目是否納入基本醫療保險基金支付範圍，由各省(自治區、直轄市，下同)勞動保障行政部門規定。

　　四、基本醫療保險住院床位費支付標準，由各統籌地區勞動保障行政部門按照本省物價部門規定的普通住院病房床位費標準確定。需隔離以及危重病人的住院床位費支付標準，由各統籌地區根據實際情況確定。

　　基本醫療保險門(急)診留觀床位費支付標準按本省物價部門規定的收費標準確定，但不得超過基本醫療保險住院床位費支付標準。

　　五、定點醫療機構要公開床位收費標準和基本醫療保險床位費支付標準，在安排病房或門(急)診留觀床位時，應將所安排的床位收費標準告知參保人員或家屬。參保人員可以根據定點醫療機構的建議，自主選擇不同檔次的病房或門(急)診留觀床位。由於床位緊張或其他原因，定點醫療機構必須把參保人員安排在超標準病房時，應首先徵得參保人員或家屬的同意。

　　六、參保人員的實際床位費低於基本醫療保險住院床位費支付標準的，以實際床位費按基本醫療保險的規定支付；高於基本醫療保險住院床位費支付標準的，在支付標準以內的費用，按基本醫療保險的規定支付，超出部分由參保人員自付。

　　七、各省勞動保障行政部門要按照本意見的要求，組織制定基本醫療保險醫療服務設施項目範圍。各統籌地區勞動保障行政部門要根據本省規定的基本醫療保險醫療服務設施項目，確定基本醫療保險基金的支付標準。統籌地區社會保險經辦機構要加強對醫療服務設施費用的審核工作，嚴格按照基本醫療保險醫療服務設施項目範圍和支付標準支付費用。

　　八、勞動保障部門在組織制定基本醫療保險醫療服務設施範圍和支付標準時，要充分徵求財政、衛生、物價、中醫藥管理部門和有關專家的意見。物價部門在組織制定有關基本醫療保險的醫療服務設施項目收費標準時，要充分徵求勞動保障、財政、衛生部門的意見。各有關部門要加強聯繫，密切協作，共同做好基本醫療保險醫療服務設施項目的管理工作。

　　附：

國家基本醫療保險診療項目範圍

　　一、基本醫療保險不予支付費用的診療項目範圍

　　(一)服務項目類

　　1.掛號費、院外會診費、病歷工本費等。

　　2.出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

　　(二)非疾病治療項目類

　　1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。

　　2.各種減肥、增胖、增高項目。

　　3.各種健康體檢。

　　4.各種預防、保健性的診療項目。

　　5.各種醫療諮詢、醫療鑑定。

　　(三)診療設備及醫用材料類

　　1.應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。

　　2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

　　3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

　　4.各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

　　(四)治療項目類

　　1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。

　　2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

　　3.近視眼矯形術。

　　4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

　　(五)其他

　　1.各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目。

　　2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

　　二、基本醫療保險支付部分費用的診療項目範圍

　　(一)診療設備及醫用材料類

　　振成像裝置(MRI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。

　　2.體外震波碎石與高壓氧治療。

　　3.心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料。

　　4.各省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。

　　(二)治療項目類

　　1.血液透析、腹膜透析。

　　2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

　　3.心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

　　(三)各省勞動保障部門規定的價格昂貴的醫療儀器與設備的檢查、治療項目和醫用材料。

關於確定城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施範圍和支付標準的意見

　　為了指導各地確定基本醫療保險醫療服務設施範圍和支付標準，根據《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔１９９８〕４４號），現提出以下意見。

　　一、基本醫療保險醫療服務設施是指由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治病和護理過程中必需的生活服務設施。

　　二、基本醫療保險醫療服務設施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的日常生活用品、院內運輸用品和水、電等費用，基本醫療保險基金不另行支付，定點醫療機構也不得再向參保人員單獨收費。

　　三、基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：

　　（一）就（轉）診交通費、急救車費；

　　（二）空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；

　　（三）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；

　　（四）膳食費；

　　（五）文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

　　其他醫療服務設施項目是否納入基本醫療保險基金支付範圍，由各省（自治區、直轄市，下同）勞動保障行政部門規定。

　　四、基本醫療保險住院床位費支付標準，由各統籌地區勞動保障行政部門按照本省物價部門規定的普通住院病床位費標準確定。需隔離以及危重病人的住院床位費支付標準，由各統籌地區根據實際情況確定。

　　基本醫療保險門（急）診留觀床位費支付標準按本省物價部門規定的收費標準確定，但不得超過基本醫療保險住院床位費支付標準。

　　五、定點醫療機構要公開床位收費標準和基本床位保險床位費支付標準，在安排病房或門（急）診留觀床位時，應將所安排的床位收費標準告知參保人員或家屬。參保人員可以根據定點醫療機構的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由於床位緊張或其他原因，定點醫療機構必須把參保人員安排在超標準病房時，應首先徵得參保人員或家屬的同意。

　　六、參保人員的實際床位費低於基本醫療保險住院床位費支付標準的，以實際床位費按基本醫療保險的規定支付；高於基本醫療保險住院床位費支付標準的，在支付標準以內的費用，按基本醫療保險的規定支付，超出部分由參保人員自付。

　　七、各省勞動保障行政部門要按照本意見的要求，組織制定基本醫療保險醫療服務設施項目範圍。各統籌地區勞動保險行政部門要根據本省規定的基本醫療保險醫療服務設施項目，確定基本醫療保險基金的支付標準。統籌地區社會保險經辦機構要加強對醫療服務設施費用的審核工作，嚴格按照基本醫療保險醫療服務設施項目範圍和支付標準支付費用。

　　八、勞動保障部門在組織制定基本醫療保險醫療服務設施範圍和支付標準時，要充分徵求財政、衛生、物價、中醫藥管理部門和有關專家的意見。物價部門在組織制定有關基本醫療保險的醫療服務設施項目收費標準時，要充分徵求勞動保障、財政、衛生部門的意見。各有關部門要加強聯繫，密切協作，共同做好基本醫療保險醫療服務設施項目的管理工作。

附件

國家基本醫療保險診療項目範圍

一、基本醫療保險不予支付費用的診療項目範圍

（一）服務項目類

１．掛號費、院外會診費、病歷工本費等。

２．出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

（二）非疾病治病項目類

１．各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。

２．各種減肥、增胖、增高項目。

３．各種健康體檢。

４．各種預防、保健性的診療項目。

５．各種醫療諮詢、醫療鑑定。

（三）診療設備及醫用材料類

１．應用正電子發射斷層掃描袋裝置（ＰＥＴ）、電子束ＣＴ、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。

２．眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

３．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

４．各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

（四）治療項目類

１．各類器官或組織移植的器官源或組織源。

２．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

３．近視眼矯形術。

４．氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

（五）其他

１．各種不育（孕）症、性功能障礙的診療項目。

２．各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

二、基本醫療保險支付部分費用的診療項目範圍

（一）診療設備及醫用材料類

１．應用χ－射線計算機體層攝影裝置（ＣＴ）、立體定向放射裝置（γ－刀、χ－刀）、心臟及血管造影χ線機（含數字減影設備）、核磁共振成像裝置（ＭＲＩ）、單光子發射電子計算機掃描裝置（ＳＰＥＣＴ）、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。

２．體外震波碎石與高壓氧治療。

３．心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料。

４．各省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。

（二）治療項目類

１．血液透析、腹膜透析。

２．腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

３．心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

（三）各省勞動保障部門規定的價格昂貴的醫療儀器與設備的檢查、治療項目和醫用材料。

關於確定城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施範圍和支付標準的意見

為了指導各地確定基本醫療保險醫療服務設施範圍和支付標準，根據《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔１９９８〕４４號），現提出以下意見。

一、基本醫療保險醫療服務設施是指由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治病和護理過程中必需的生活服務設施。

二、基本醫療保險醫療服務設施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的日常生活用品、院內運輸用品和水、電等費用，基本醫療保險基金不另行支付，定點醫療機構也不得再向參保人員單獨收費。

三、基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：

（一）就（轉）診交通費、急救車費；

（二）空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；

（三）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；

（四）膳食費；

（五）文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

其他醫療服務設施項目是否納入基本醫療保險基金支付範圍，由各省（自治區、直轄市，下同）勞動保障行政部門規定。

四、基本醫療保險住院床位費支付標準，由各統籌地區勞動保障行政部門按照本省物價部門規定的普通住院病床位費標準確定。需隔離以及危重病人的住院床位費支付標準，由各統籌地區根據實際情況確定。

基本醫療保險門（急）診留觀床位費支付標準按本省物價部門規定的收費標準確定，但不得超過基本醫療保險住院床位費支付標準。

五、定點醫療機構要公開床位收費標準和基本床位保險床位費支付標準，在安排病房或門（急）診留觀床位時，應將所安排的床位收費標準告知參保人員或家屬。參保人員可以根據定點醫療機構的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由於床位緊張或其他原因，定點醫療機構必須把參保人員安排在超標準病房時，應首先徵得參保人員或家屬的同意。

六、參保人員的實際床位費低於基本醫療保險住院床位費支付標準的，以實際床位費按基本醫療保險的規定支付；高於基本醫療保險住院床位費支付標準的，在支付標準以內的費用，按基本醫療保險的規定支付，超出部分由參保人員自付。

七、各省勞動保障行政部門要按照本意見的要求，組織制定基本醫療保險醫療服務設施項目範圍。各統籌地區勞動保險行政部門要根據本省規定的基本醫療保險醫療服務設施項目，確定基本醫療保險基金的支付標準。統籌地區社會保險經辦機構要加強對醫療服務設施費用的審核工作，嚴格按照基本醫療保險醫療服務設施項目範圍和支付標準支付費用。

八、勞動保障部門在組織制定基本醫療保險醫療服務設施範圍和支付標準時，要充分徵求財政、衛生、物價、中醫藥管理部門和有關專家的意見。物價部門在組織制定有關基本醫療保險的醫療服務設施項目收費標準時，要充分徵求勞動保障、財政、衛生部門的意見。各有關部門要加強聯繫，密切協作，共同做好基本醫療保險醫療服務設施項目的管理工作。