叢桂草堂醫案/卷一

鎮郡陶駿聲君令閫，腫脹嘔吐，纏延月餘。先是胎前足腫，產後腫益甚，咳嗽嘔吐。經此間諸名醫治之，疊進舟車丸、五皮飲、栝蔞薤白白酒湯及八珍湯等弗效，且面目肢體悉腫，腹脹如鼓，咳喘不得臥，嘔吐痰水，輒盈盆碗。吐後亦能飲食，診其脈弦滑而有胃氣，言語亦甚清晰。初用小半夏湯加乾薑、五味子及厚朴、半夏、甘草、人參湯、枳朮湯等無大效，且嘔吐大發。其時有人薦他醫治之亦無效。陶君復延予治，詢得其情，則從前延諸名醫時亦時發時止，或吐或不吐，但每覺胸隔悶塞則知病將復發，必吐出痰水數碗，然後始覺寬暢。近日又覺悶塞異常，呼吸幾不能通。今雖吐後，猶嫌悶塞，咳嗽不得臥。予沉思久之。恍然曰：『此肺中氣管爲痰飲閉塞不得通也。氣管之所以閉塞者，緣腹脹溺少。胃中及膈膜間均爲痰飲充塞之地，膈中痰飲充塞則溢於肺中氣管。肺中氣管亦充塞則江而悶塞不通，呼吸不利。內既充滿則激而上出而爲嘔吐，以故盈盆盈碗。皆痰涎水沫。痰水既出，則膈膜肺胃等處皆鬆，故知饑能食。待數日後痰水聚多，又復作矣。是則此病之真諦也！治法以驅痰飲爲要，而驅肺中氣管之飲爲尤要。苦思半晌，爲立一方，用三子養親湯合二陳湯，加麝香五釐和服。以白芥子能橫開肺中之飲，麝香香竄能通氣管及膈膜間之閉塞，且能止吐。明日復診，述昨藥服後，覺藥性走竄不已，上竄至咽。下竄至小腹。胸部尤覺竄走，隨竄隨嘔，吐出痰涎甚多，半夜未能安枕，而胸悶覺寬，呼吸便利，嘔吐亦止，蓋氣管之閉塞通矣。遂以原方去麝香，接服三劑而胸次大舒，咳嗽亦減。仍以原方加冬蟲夏草、北沙參、生薑、紅棗，又三劑而浮腫亦消，咳嗽大定，但腹脹如故，堅滿不舒。乃停煎劑，每日單服禹餘糧丸二次，每服三錢，忌鹽醬等物，五日後脹漸消，十日後脹消及半，而精神疲憊，自覺心內及臟腑空虛，蓋飲滯消而氣血虛也。令以前丸減半服，並以參、朮、歸、芍、山藥、茯苓等煎劑相間服之，不十日而脹全消，病竟愈，聞者莫不歎服。迄今六年，病未復發，且已經孕育矣。

庚戌四月廣安祥糖棧，袁堯寬君患溫病，初由章綬卿君診治，服藥數劑，病未大減。嗣章君往江北放賑，轉薦予治，壯熱譫語，見人則笑，口渴溲赤，每日只能進薄粥湯少許。舌苔黃薄而乾燥無津，體胖脈息滑數，右部尤甚，蓋溫病也。熱邪蘊伏日久，蓄之久而發之暴，故病情危重若是。治法當以解熱爲主，而佐以豁痰潤燥。方用三黃石膏湯合小陷胸湯，去麻黃、豆豉、半夏，加貝母、連翹、青蒿、梨汁。接服二日，熱未大退，至第三劑後乃作戰汗而解，但餘熱未清，復以前方去石膏、芩、連、栝蔞，加苡仁、滑石、蘆根、花粉、沙參等清化餘邪，數劑而瘥。凡溫病之解多從戰汗，劉河間、吳又可發之於前，葉天士、王九峰暢之於後，證以予所經歷，洵精確不易之學說也。蓋前人於此，皆從經驗中得來。惟必俟服藥多劑，始能奏功。而作汗之時，必先戰慄，其狀可駭。醫家當此，何可無定識定力耶？

金峙生君令堂，年近五旬，發熱身痛，舌苔白膩，溲熱胸悶脈滑。予初以三仁湯加連翹、山梔，接服兩劑，熱愈甚，口渴心煩，舌苔轉燥，脈亦轉數。蓋伏邪病熱，邪蘊伏甚重，遂易方以黃芩、栝蔞、地骨皮、青蒿各三錢，連翹、知母各四錢，木通一錢，銀柴胡二錢，蘆根、茅根、鮮生地各一兩，梨汁一酒鍾和服，一劑熱少平，二劑後病患忽戰慄惡寒，震動牀帳，蓋欲作戰汗也。病家誤會，謂藥之誤，議延他醫，幸其弟陶駿聲君來告，速予往救。予謂此戰汗也，病退之機，不可妄動。及予至其家，則戰慄已止，身出大汗，而脈靜身涼，神氣亦甚安靜，但覺疲倦而已。隨用薄粥湯與飲，以扶胃氣。並以沙參、麥冬、百合、苡仁、石斛、花粉、甘草、茯苓等調養兩日而痊。

庚戌四月，史漢泉君患溫病，昏沉不語，面垢目赤，鼻孔如煙煤，壯熱爍手，汗濈濈然，舌苔黑燥，手臂搐搦，兩手脈數疾，溲赤。問不能言幾日矣，曰昨猶譫語，今始不能言，然大聲喚之，猶瞠目視人。問近日大便通否，曰始病曾泄瀉，今不大便已三日矣。問服何藥，則取前醫之方示予，蓋皆不出銀翹散、三仁湯、增液湯之範圍。予謂此熱病未用清藥，陽明熱極胃家實之病也，非下不可。乃與調胃承氣湯、合三黃石膏湯，去麻黃、豆豉，加犀角、蔞仁。接服兩劑，竟未得下。惟矢氣極臭，溲色若血，神識較清，而身熱舌黑如故。原方去元明粉、大黃。加鮮生地、並令恣飲梨汁、萊菔汁，於是熱減神清。黑苔漸退，脈息亦較平。時吐粘痰，目睛轉黃，遂改用小陷胸湯加蘆根、茅根、青蒿、菖蒲、竹茹、貝母、冬瓜仁、木通等芳香清洌之品，以分消膈中痰熱。接服四劑，胸部頸項間遍出白㾦，如水晶珠。腹部腿畔亦發白㾦，於是身熱全清，知饑進粥，但精神疲弱耳。復以西洋參、麥冬、石斛、苡仁、貝母、竹茹、枇杷葉等調養數日，始解黑燥屎數次。當時兩進大黃而不下者，蓋其戚友中有知醫者，潛將大黃減去一錢，每劑只用二錢，故但有解毒之功而無攻下之力，而奏效亦較緩也。然究勝於粗工之濫用硝黃，而僨事者矣。

姚某子十五歲，三月間由學校歸家，自覺惡寒欲睡，旋即發熱頭痛，身痛譫語，不能識人。按其脈滑數、溲赤，當以梔豉湯、銀翹散出入爲方。下午四時復診，神昏譫語如故，身熱自汗，濈濈然不止，面赤口渴欲飲水，脈息滑而不數，舌苔薄膩，不黃不燥。因思《傷寒論》云：『陽明病，發熱汗多者急下之。』而面赤神昏，又皆當下之症，遂改用小承氣湯：大黃三錢、厚朴五分、枳殼二錢。加黃芩、連翹、知母各二錢。服後解大便兩次，神清安睡，汗止熱解，自能起坐，知饑欲食。其家以爲病癒，不復延診。越三日，復發熱有汗，口渴，脈滑數。與白虎合小陷胸湯，石膏用三錢，服後熱退神清，惟咳嗽痰中帶血而已。復與瀉白散加黃芩、知母、茅根等二劑全愈。

張兆魁君室人，年約三旬，體質瘦小，發熱譫語，口渴心煩，欲食冷物，胸悶溲熱，舌苔黃膩不燥，兩脈俱數。與小陷胸湯加柴胡、黃芩不效，燒熱益甚。遂改用涼膈散，大黃、元明粉各用三錢，服後得下兩次，並得戰汗而熱全退，惟精神萎弱，懶於言動。復以黨參、麥冬、枸杞子、乾地黃、黃芪、炙甘草等補養氣血之藥，兩劑而起居飲食如常矣。

鴻泰糖棧陳祝山，年約三旬，今年七月患伏暑病，延某醫延醫，服藥四五日不效。壯熱頭疼，胸悶，咽喉作燥，口渴舌絳苔薄焦燥無津，大便七八日不通，溲赤脈數。蓋暑熱蘊伏腸胃熱結之病。治法當先通大便，以解腸胃之焚。乃以生大黃二錢、元明粉三錢、枳殼、黃芩、麥冬、天花粉各二錢、甘草五分。此藥服後，得大便兩次，熱全退，頭痛亦輕。舌苔轉白膩，脈緩不數，小便仍紅，知饑欲食。乃易方以連翹、苡仁、佩蘭、花粉、沙參、貝母等以解餘邪。越兩日，又復發熱口渴胸悶，是餘邪欲出也。以小陷胸湯合小柴胡湯，去人參、薑、棗。加連翹、青蒿。接服兩劑。得汗而安。大凡應用硝黃之病，決非他藥所能代，若畏而不用，必致纏延誤事。但須辨認真切，用之有方，不可顢頇孟浪耳。

丁未夏月，予遊吳門，適該處霍亂流行，死亡接踵。有神仙廟旁紙店孀婦亦染此病，吐瀉交作。醫投五苓散、玉樞丹、附子理中湯、左金丸等法，入口即吐，已延三日。視其目陷形消，四肢逆冷，心煩不能安臥，口苦渴欲冷飲，舌紅根有膩苔，頭有微汗，兩脈皆數，重按無神，蓋暑病也。與黃連香薷飲，去厚朴，加苡仁、蠶砂、半夏、石斛、沙參、黃柏、枇杷葉。服後吐止神安，手足轉溫，二劑利減，能進粥湯。嗣以前方去黃柏、蠶砂，減輕川連，利止，惟心悸腰酸頭暈，精神疲憊，不能起坐，兩脈細小。此病去而氣血虛也。以西洋參、白朮、石斛、山藥、杜仲、棗仁、茯神、當歸、甘草、紅棗等，調補三日而痊。

蘇州閶門外營盤場。有程姓少年。亦病霍亂。吐瀉不已。煩躁畏熱。身無寸縷。而猶畏熱異常。欲臥冷地。四肢悉冷。胸腹部亦均不熱。口渴欲食西瓜。小便短赤。頭項微汗。腳腓痙攣。脈息寸關俱數。舌苔黃燥無津。此暑熱內伏。熱深厥深。內真熱而外假寒之病也。乃以白虎湯合黃連香薷飲。去厚朴、粳米。加麥冬、苡仁、石斛。陰陽水煎。一服吐止。再劑利亦止。而煩渴亦大定矣。惟肢體尚冷。囑以稀粥與飲。安睡一夜。體溫遂復常度。於是但以飲食調養。不勞他藥而瘳。

徐某年約三旬。秋間陡患腹痛吐利。發熱口渴。煩躁不安。舌苔黃膩。脈息滑數。蓋暑溼蘊伏中焦。腸胃中有宿滯也。與黃連香薷飲合平胃散。一服吐利止。身熱退。接服一劑。知饑欲食矣。大凡黃連石膏之病。其舌苔必黃膩。或黃燥。其小便亦必紅赤。若小便清長舌光無苔。則膏連二藥皆爲禁劑。蓋舌質之光否。可覘胃臟之虛實也。

朱姓子八歲。秋間病霍亂吐瀉。手足悉冷。口渴欲飲水。目陷形消。不食不饑。舌苔黃膩。 脈息小數。用薑汁炒川連三分、法半夏一錢、扁豆三錢、苡仁三錢、木香五分、北沙參二錢。服後吐瀉止。手足溫。舌苔亦退。能進稀粥。但口渴殊甚。遂改用麥冬、天花粉各一錢五分。北沙參二錢。白朮一錢。苡仁、扁豆各三錢。兩劑瘥。

張姓婦年四十餘。先於四月間病心悸怔忡。頭眩發熱。予以天王補心丹加青蒿、地骨等藥治癒矣。及至夏間。陡患腹痛上沖於心。嘔吐清水。下利紅白。痛甚則手足俱冷。汗出神疲。按其脈沉遲而小。望其色則面白唇淡。蓋陽虛中寒之病。殆由乘涼飲冷所致。問之。果連日臥竹牀乘涼。且稍食西瓜等物也。與附子理中湯加吳茱萸、桂枝、白芍、砂仁。一服痛稍緩。兩劑痛始平。手足溫。遂以 原方去附子。減輕薑、萸。自是利止食進。復以歸芍六君子湯。調治數日而痊。

詹雲溪先生幼子。甫生數月。夏間因服荷葉露、銀花露過多。下利手冷。面色白。口吐涎沫。其家以爲難活矣。予用理中湯加丁香。減小其劑。一服利止。而涎沫亦不吐矣。二服神氣充。手轉溫。復以五味異功散。培養胃氣而安。今已十歲。爲國小校之學生矣。

張星五大令(紹棠桐城人)宰崑山時。其如君年四十餘。患血崩症。經醫治癒。自是遂不能寐。精神疲憊。飲食不多。延予治之。左脈細小。心脈尤弱。臍左有動氣勃勃。甚則上沖。心悸多汗。勁胸間嘗覺筋掣。蓋血舍空虛。筋無血養。而虛陽不能斂納也。乃與阿膠雞子黃湯稍能寐。遂接服至十五劑。病大退。飲食亦較多矣。嗣以原方加生地、熟地。製成膏劑。常 服全瘳。

庚戌三月。葉姓婦臥病垂危。其子來邀予診。行色愴惶。口稱已經某醫延醫數日。稱爲不治。並求速往。視之果神色大衰。時出冷汗。手冷額冷。面色萎黃。心悸頭暈。精神不支。脈息小弱。蓋陽氣大虛。亡陽在即之危候也。遂以四逆加人參湯。再加黃、白朮、棗仁、白芍、紅棗等。薑、附各用一錢五分。參、、朮均用三錢。急煎與服。旋即汗止手溫。神氣亦轉。能進米粥。原方去附子。稍輕其劑。接服三日全安。

朱姓婦因病小產。旋即手冷惡寒。自汗不止。胸悶不欲食。脈息滑而小。舌苔薄白。此產 後陽虛。而兼有痰溼阻滯也。用黃建中湯去飴糖。加橘皮、半夏。一劑汗收手暖。二劑全愈 。

壬寅臘月。家慈因侍先外祖母病。及經營喪葬事。悲勞過度。復冒風雪。遂患關節疼痛。不能起於牀。服千金獨活寄生湯數劑。痛止。亦稍稍能起坐矣。越兩日晨間。忽大汗淋漓。目直視。手冷。家人見之。惶駭不已。以爲不祥之徵也。家君入視後。取吉林人參半枝。紅棗約十數枚。急火煎服。才下咽而神色即覺寧靖。汗亦漸收。復以理中湯加黃。接 服兩日而安。距今已十三年。未嘗患病。此亦予家得力於醫之一事也。

方兆珍君令媳。年二十餘。臥病經旬。服藥多劑。而煩躁譫語。卒不能平。延予治之。見躁擾不安。妄言罵詈。欲食冷物。手冷。脈息沉弱。口雖渴而不能飲。唇雖焦而舌則潤澤。且舌色不紅。面色黃淡。身不發熱。予謂此虛寒病也。殆寒涼發散太過乎。檢閱前方。果皆芩、連、羌活、栝蔞、海石之類。病家問既系寒病。何以煩躁欲食冷物。而譫語不能寐也。予應之曰。寒病有常有變。凡惡寒手冷。下利清谷。口中和而不渴者。此其常也。若躁擾不安。欲臥冷地。欲食冷物。則其變也。何謂之變。以其寒病而反現熱象也。其所以現此熱象者。因陽氣虛寒。龍雷之火浮越於外。古人所謂陰盛格陽。又曰內真寒而外假熱之病也。治宜引火歸元。否則涼藥入口則立斃矣。乃與四逆湯。乾薑、附子各二錢。加肉桂八分。黨參、白朮、熟 地、棗仁、茯神各三錢。煎成冷服。果躁擾漸寧。接服一劑。能安睡矣。自是神安能食。不復罵詈。復以歸芍六君子湯。調補數日而痊。

王姓老婦。年約六旬。偶病感冒。醫者以發散藥與之。次日遂發狂奔走。欲脫去上下衣服。欲臥冷地。其子惶駭。延予診之。予視其面色黃淡。手足俱冷。脈息沉弱。是陽虛欲脫也。急以四逆湯加黨參、熟地、肉桂。兩劑而安。嗣以人參養榮湯。調補數日乃瘥。

壬子正月。利記糖棧駱達三君。患感冒病。頭痛惡寒。飲食無味。脈息小滑。予用蔥豉湯加荊芥、紫蘇、半夏、橘皮等。詎此藥服後。忽喘息不能臥。頭腦中覺熱氣上升。小腹左偏作衰。寒氣逼龍雷之火上越也。其喘息不能臥者。肺腎兩虛不能納氣也。其腹痛嘔吐痰水者。寒氣內擾氣血不能通調也。其畏寒手指作冷者。虛寒病之本相也。乃與理中湯合六君子湯。加肉桂、白芍、五味子。服後喘吐俱平。腹痛服後諸症悉退。病家自以爲病癒。遂不服藥。越數日。復惡寒頭痛手冷。時或手足發熱。精神疲倦。不思飲食。舌苔少而色白。小便黃。脈仍沉小。乃以理中湯。合小建中湯去飴糖。加半夏。服後諸症少退。但時覺虛火上升。則頭痛大作。手足亦覺發熱。而其身則殊不熱。遂師李東垣法。用潞黨參、白朮各二錢。肉桂五分。升麻、柴胡、川芎各一錢。炙甘草八分。茯苓三錢。半夏一錢五分。加生薑、紅棗同煎。覆杯而頭痛止。手足亦不發熱。接服一劑 而安。凡老年之病屬虛者多。非偏於陽虛。即偏於陰虛。而亦有陰陽兩虛者。醫家於此。尤 宜加意焉。

盧谷山年近六旬。患泄瀉。由夏炳如先生介紹邀診。脈息小弱。兩手俱冷。精神疲倦。此脾胃氣虛。陽氣衰弱之病。乃用理中湯加山藥、木香。接服兩劑。精神較好。能進飲食。原方加肉桂四分。枸杞子二錢。又服二劑。手稍轉溫。泄瀉已止。但頭眩殊甚。原方去薑、桂。加熟地。接服三日。頭眩較減。而手仍冷。復於原方中加鹿角膠、黃。服兩劑後。精神殊覺爽健。惟手終不暖。蓋高年真火已衰。非旦夕所能奏功。乃囑購鹿茸半具。研末。每日服五釐。用高鹿參三錢煎湯和服。盧君遂托友在瀘購辦參茸。如法服之。半月後返閩。今年春間。盧君復來鎮江。言鹿茸甚有效。現下精神甚好。而手亦轉溫。今擔任賴大有皮絲煙號經 理云云。大凡積虛之病。皆須悠久成功。而尤必藉血肉有情之品。始易奏效。鹿性純陽。能 補人身陽氣。茸生於首。兼能補腦。故有此特效也。

乙巳二月。季姓婦。咳喘倚息不得臥。惡寒發熱。頭疼身痛。胸悶不舒。心痛徹背。脈沉而滑。舌苔白膩。此風寒痰飲內外搏結。肺氣不得下降而成肺脹也。乃用小青龍湯合栝蔞薤白湯。麻黃、細辛、各四分。乾薑、五味子各五分。栝蔞、薤白各三錢。甘草五分。餘藥各一錢五分。服後得汗。而寒熱喘息俱平。惟身痛咳嗽未已。易方。以桂枝湯和營衛。加乾薑、五味子各五分。細辛三分以治咳。一劑效。因貧不復延診。遂漸愈。

吳某年十五歲。咳嗽音嗄。自春徂秋。迄未能愈。咳而無痰。飲食能進。不熱不渴。脈如平人。與三拗湯加乾薑、五味子、半夏。服三劑後。咳減聲音如常。每次麻黃只用三分。至第四劑則減至二分。後以六君子湯調補三日而瘳。

劉某病延兩月。咳嗽吐痰甚臭。身熱口渴。手足心熱。舌紅無苔。右脈滑數。此肺臟伏熱勢將成癰也。與黃芩、貝母、玉竹、蔞仁、桑葉、知母、枇杷葉等作煎劑。加梨汁和服。一劑熱輕嗽減。三劑全愈。

鮑姓子三歲。發熱數日。咳吐臭痰。大便完谷不化。捫其額熱爍手。舌乾苔少。口渴脈數。乃肺臟受熱也。擬方用黃芩、馬兜鈴、地骨皮、知母、貝母、栝蔞、苡仁、桑葉、甘草、枇杷葉。一劑知。二劑已。

孫姓婦年四十餘。素有肺病。咳嗽痰中帶血。頭暈心悸。徹夜不寐。精神疲憊。心內覺熱。飲食不多。脈息細弱。此平日勞神太過。血液衰耗。肺病日久。將成肺癆也。擬方用百合、棗仁、茯神、柏子仁各三錢。沙參、麥冬、地黃各二錢。阿膠一錢五分。服後血止能寐。但汗多氣喘。原方去百合。加黃五分。枸杞子二錢。浮麥三錢。胡桃肉三錢。接服兩劑。汗收喘定。但尚有咳嗽而已。原方去黃。加地骨皮、貝母、枇杷葉。服三劑後。咳大減。精 神亦健。能乘輿出門。遂改用集靈膏。令其常服而痊。

劉錫九君咳嗽多日。音嗄。起居如常。體胖。脈息緩滑。舌有膩苔。蓋痰飲病也。與二陳湯加白芥子六分。白朮二錢。苡仁三錢。三服而瘳。

周珊甫君夫人。年逾五旬。素患肺病。咳嗽哮喘。痰聲如拽鋸。呼吸幾不能通。予視其體胖神強。兩手脈滑有神。蓋富裕之家。奉養太過。肥甘油膩。蘊釀成痰。致肺氣管枝發炎也。擬方用杏仁泥、白前、桔梗各一錢五分。薄荷五分。橘紅八分。貝母、苡仁各三錢。茯苓二錢。甘草五分。枇杷葉一片。作煎劑。一服呼吸大暢。哮喘亦定。接服三劑全愈。

孫姓女。甫周歲。咳嗽多日。初延西醫某治之無大效。後延中醫某治之亦無效。因來求診。予見其精神疲憊。面色淡白。舌紅無苔。滿舌俱破。有汗不熱。乃虛症也。用生脈散加百合、元參、扁豆等作煎劑。初次僅用沙參。接服兩劑。咳嗽大減。神氣亦佳。惟夜間汗多。原方加黃一錢。浮小麥三錢。改用黨參。又兩劑。咳嗽亦減。舌破亦愈。其舌上亦並未用吹藥也。

龍耀南君夫人。咳嗽多日。時發寒熱。舌光無苔。脈息濡緩。與生脈散加青蒿、黃芩、苡仁、百合、貝母、枇杷葉。接服兩劑。寒熱退。咳嗽亦減。惟目光不足。視物昏花。原方去青蒿、黃芩、苡仁。加干地黃、女貞子。三劑而痊。