古今名醫匯粹

古今名醫匯粹
作者：羅美　清

序

夫天地生人，古今壽夭不齊，其故何也？淳漓一變，修短殊途矣。言仁術者，輯醫藥之書以救夭枉，莫不首稱《素》、《難》，次述漢、唐，爰及歷代名賢之說，摭拾成帙，為後學之津梁，其功豈不偉哉！然而方宜有不同，老壯之非一，山居與城市異治，膏粱與藜藿分途，氣運之變遷，時代之降升，人生氣交之中，其稟賦濃薄，疾疚淺深，與氣機相流轉，未易明也。至如張子和專工吐下，非不名家；劉守真以暑火立論，動輒芩連；李杲出而闡發脾胃，參 是賴；朱丹溪惟事清涼，不離知柏。此四賢者，皆足以起沉 而安衽席，豈有意於立異鳴高哉，因時制宜，濟世之心切，不期然而然者也，今之人執古法以施治，將以生人者殺人於反掌，翻疑古人之不足法，豈其然歟？前人有拆舊料蓋新房之喻，繩尺不越，軒檻殊觀焉。運用在一心，臨證如臨敵，選藥如選將，求其至當而後已。新安羅東逸，輯有《名醫匯粹》，至當之書也。咀啜近代之精華，不言軒岐而經旨悉具；《金匱》、《千金》之方，雖篇目不列，而治法無遺，信可謂醫學之金針，迷途之寶筏矣，世無刊本，抄錄相沿，亥豕魯魚，閱者攢眉。苕溪友人出所藏善本，校訂精詳，亟付剞劂，以廣其傳，未必非濟世之一助雲。

道光三年歲次癸未正月

嘉興盛新甫撰

卷一\論集

張景岳大寶論

夫陰陽之體，曰干與坤；陰陽之用，曰水與火；陰陽之化，曰形與氣。以生殺言，則陽生陰殺；以寒熱言，則陽熱陰寒。若其生化之機，則陽先陰後，陽施陰受。先天因氣以化形，陽生陰也；後天因形以化氣，陰生陽也。形即精，精即水；神即氣，氣即火。陰陽二氣，最不宜偏，平則氣和而生物，偏則氣乖而殺物。經曰∶陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。此先王教人察陰陽、保生氣也。

夫陽一而陰二，故偶者陰也，後天之形也；奇者陽也，先天之氣也。神由氣化，而氣本於天，所以發生吾身者，即真陽之氣也；形以精成，而精生於氣，所以成立吾身者，即真陰之氣也。上古天真論曰∶女子二七而天癸至，男子二八而天癸至。非陰生在後而陰成之難乎？陰陽應象大論曰∶人年四十而陰氣自半也。非陰衰在前而陰凋之易乎？故人全盛之數，惟二八之後，以至四旬之外，前後止二十餘年而形體漸衰矣。

陽道常實，陰道常虛，故丹溪引日月之盈虧，以為陽常有餘、陰常不足之論，而立補陰、大補等丸。獨惜以黃柏、知母為神丹，致家傳戶用。殊不知天癸之未至，本由乎氣，而陰陽之自半，亦由乎氣。是形雖在陰，而氣則仍從乎陽也。此生死之機，不可不辨。

陽之為義大矣。夫陰以陽為主，所關乎造化之原，而為性命之本者，惟斯而已。姑辨其最要者，一曰形氣，二曰寒熱，三曰水火。

夫形氣者，陽化氣，陰成形，是形本屬陰，而凡通體之溫者，陽氣也；一生之活者，陽氣也；五官五臟之神明不測者，陽氣也。乃其靈覺盡滅，身冷如冰，形固存而氣則去，此以陽脫在前，而留陰在後，非陰多於陽乎？是形氣陰陽之辨也。

寒熱者，春夏之暖為陽，秋冬之冷為陰。當長夏之暑，草木昆蟲，咸苦煎炙，然愈炙愈繁，不熱則不盛。至一夕風霜，即僵枯遍野，是熱能生物，寒無生意，熱無傷而寒可畏，非寒強於熱乎？此寒熱陰陽之辨也。

水火者，造化之權，其象有四∶日為太陽，火為少陽，水為太陰。月為少陰。此四象之真形也。陽中無太陰，陰中無太陽，此陰陽之專主也。日麗乎天，此陽之陽也，非太陽乎？月之在天，陽中之陰也，非少陰乎？水行於地，陰之陰也，非太陰乎？火之在地，陰中之陽也，非少陽乎？此等大義，丹溪所未知，故引日月盈虧，以證陰陽虛實。況夫陰陽之性，太者氣剛，故日不可滅，水不可竭，此日為火之本，水為月之根也；少者氣柔，故火有時息，月有時缺，此火為日之餘，月為水之餘也。惟其不滅者，乃為真火；而時作時止，豈即元陽？故惟真陽之火，乃能生物；而燎原之凡火，但能焦物也。夫天一生水，天一者，天之一也，一即陽也，無一則止於六耳。故水之生物者，賴此一也；水之化氣者，賴此一也。故春夏之水，土得之而生長；秋冬之水，土得之而不生不長，是水亦死矣，水之所以生，水之所以行，孰非陽所主？此水中有陽，非水即為陽也。

夫陽氣不充，則生意不廣，而況於無陽乎？故陽惟畏其衰，陰惟畏其盛，非陰能自盛也，陽衰則陰盛矣。

凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽。非陽能死物也，陽來則生，陽去則死矣。試以太陽證之∶日行南陸，在時為冬，斯時非無日也，第稍遠耳，便見嚴冬難御，萬物凋零。然則天地之和，惟此日也；萬物之生，惟此日也。設無此日，天地雖大，一寒質耳，人是小乾坤，得陽則生，失陽則死。陽衰者，即亡陽之漸也。

聖人作《易》，首制一爻，立元陽之祖，明陽德之元亨於坤初六，日履霜堅冰，慮陰氣之漸長，防其有妨化育耳。

《內經》曰∶凡陰陽之要，陽密乃固。此言陰之所恃，陽為主也。又曰∶陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。可見人之大寶，只此一息真陽，孰謂陽常有餘，而欲以苦寒之物，伐此陽氣，欲保生可如是乎？

客曰∶欲固此陽，計將安出？曰∶但知根本，此其要也，命門是也。所謂命門者，先天之生我，由此而受；後天之我生，由此而栽也，夫生之門即死之戶，人之盛衰安危，皆繫於此。以其為生氣之源，而氣強則強，氣衰則病，此雖至陰之地，而實元陽之宅。至夫脾胃，乃後天水谷之本，猶屬元陽之子耳。

張景岳真陰論

凡物之死生，本由陽氣。顧今人之病陰虛者十常八九，何謂哉？不知此一陰字，正陽氣之根也。

蓋陰不可以無陽，非氣無以生形也；陽不可以無陰，非形無以載氣也。故物之生也生於陽，物之成也成於陰，此謂元陽元陰，亦曰真精真氣也。欲知所以死生者，須察乎陽，察陽者，察其衰與不衰；欲知所以存亡者，須察乎陰，察陰者，察其壞與不壞，此保生之要法也。

稽之前輩，殊有不識真陰面目，而立言多矯強者。自河間主火之說行，而丹溪以寒苦為補陰，舉世宗之，莫能禁止。揆厥所由，蓋以熱證明顯，人多易見；寒證隱微，人多不知，而且於虛火實火之間，尤為難辨。亦孰知實熱為病者，十中不過三四；虛火為病者，十中常見六七。夫實熱者，火之盛，元氣本無所傷，故可以苦寒折之。然當熱去即止，不可過用，過用則必傷元氣。虛火者，真陰之虧也，真陰不足，又豈苦劣難堪之物，所能填補？矧沉寒之性，絕無生意，非惟不能補陰，抑且善敗真火。第陰性柔緩，因循玩用，暗損壽元，勿之覺耳。故有老人亦喜涼者，正以元陽本足，故能受寒，非寒涼壽之也。

余請詳言真陰之象、真陰之藏、真陰之用，真陰之病。真陰之治，以悉其義。

所謂真陰之象者，陽以陰為根也。經曰∶五臟者，主髒精者也不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。非以精為真陰乎？又曰∶形肉已脫，九候雖調猶死。非以形為真陰乎？觀形質之壞與不壞，即真陰之傷與不傷，此真陰之象，不可不察也。

所謂真陰之藏者，凡五臟五液，各有所主，經曰∶腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。故五液皆歸乎精，而五精皆統乎腎。腎有精室，是曰命門，為天一所居，即真陰之腑。精藏於此，精即真陰之水也；氣化於此，氣即陰中之火也。命門居兩腎之中，而水火具焉，消長系焉，故為受生之初，為性命之本。欲治真陰而捨命門，非其治也。此真陰之藏，不可不察也。

所謂陰之用者，凡水火之功，不可缺一。命門之火，謂之元氣；命門之水，謂之元精。五液充則形體賴以強壯，五氣治則營衛賴以和調。此命門之水火，即十二髒之化源。故十二髒之陰陽，皆賴資之以為治。此皆真陰之用，不可不察也。

所謂真陰之病者，凡陰氣本無有餘，陰病皆因不足。即如陰勝於下者，原非陰盛，以命門之火衰也；陽勝以標者，原非陽盛，以命門之水虧也。水虧則陰虛之病疊出，火衰則陽虛之證迭生，如戴陽者面赤如朱，格陽者外熱如火。或口渴咽焦，引水以自救；或躁擾狂越，欲臥於泥中；或五心煩熱而消癉骨蒸；或二便秘結而溺漿如汁；或吐血衄血；或咳嗽遺精；或斑黃無汗，由津液之枯涸；或中風螈 ，以精血之敗傷。

凡此之類，有屬無根之焰，有因火不歸原，是皆陰不足以配陽，病在陰中之水也。又如火虧於下，或為神氣之昏沉，或為動履之睏倦。其有頭目眩暈而七竅偏廢者，有咽喉哽咽而嘔惡氣短者，此皆上焦之陽虛也；有飲食不化而吞酸反胃者，有痞滿隔塞而水泛為痰者，皆中焦之陽虛也；有清濁不分而腸鳴滑泄者，有陽痿精寒而臍腹多痛者，皆下焦之陽虛也。又或畏寒灑灑者，以火髒之陽虛，不能禦寒也；或肌肉膨脹者，以土髒之陽虛，不能制水也；或拘攣痛痹者，以木髒之陽虛，不能營筋也；或寒嗽虛喘，身涼自汗者，以金髒之陽虛，不能保肺也；或遺精血泄；二便失禁，腰骨如折，骨痛之極者，以水髒之陽虛，精髓內竭也。凡此之類，皆陽不足以勝陰，病在陰中之火也。王太僕曰∶寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火，無水無火，皆在命門。故曰陰虛之病，不可不察也。

所謂真陰之治者，凡亂有所由起，病有所由生，故治病必當求其本。蓋五臟之本，本在命門；神氣之本，本在元精，此即真陰之謂也。王太僕曰∶壯水之主，以制陽光；益火之源，以消陰翳。惟薛立齋獨得其妙，而常用仲景八味丸、錢氏六味丸，即益火、壯水之劑也。寒邪中人，本屬表症，而汗液之化，必由乎陰；中風為病，身多偏枯，而筋脈之敗，必由乎陰。虛勞生火，非壯水何以救其燎原；瀉利亡陰。非補腎何以因其門戶？臌脹由乎水邪，主水須求水髒；關格本乎陰虛。欲強陰舍陰不可。此數者，乃疾病中最大綱領，明者覺之，可因斯而三反矣。

張景岳命門後論

命門為精血之海，脾胃為水谷之海，均為五臟六腑之根。然命門為元氣之本，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發。而脾胃中州待火能生，然必少陽春氣始於下，則三陽從地起，而後萬物得以化生，豈非命門之陽氣，正為脾胃之母乎？吾故曰∶脾胃為灌注之本，得後天之氣；命門為化生之源，得先天之氣，此中本末固有先後。而東垣曰補腎不若補脾，須知可曰補脾不若補腎，可不辨而明矣。

然命門有火候，即元陽之謂也。稟賦有強弱，元氣有盛衰，陰陽有勝負，病治有微甚，此火候之所宜辨也。蓋一陽之元氣，必自下而升；而三焦之普護，乃各見其候。下焦之候，如地土化生之本也；中焦之候，如灶釜水谷之爐也；上焦之候，如太虛神明之宇也。

地土有肥瘠，而出產異；山川有濃薄，而藏蓄異。聚散操權，總由陽氣，得一分則有一分之用，失一分則有一分之虧。凡壽夭勇怯，精血病治之基，無不由此，元陽之足與不足，以為消長盈縮之主，下焦火候之謂也。

中焦如灶釜者，胃中陽氣，其熱如釜。飲食之滋，本於水谷，食強則體壯，食少則身衰。若灶釜之少一炬則遲化一頃，增一炬則速化一時，火力不到則全然不化。故脾胃之化與不化，及飲食之能與不能，亦總由陽明之氣強與不強，而陰寒之邪有犯與不犯耳。及其既病，則漸痞漸長，或隔或嘔，或膨聚不消，或吞酸噯腐，食氣不變，或腹疼肚痛，終日不飢，或清濁不分，或完谷不化。蓋化則無不營運，不化則無不留滯，營運則為氣為血，留滯則為積為痰。此中焦火候之謂也。

上焦如太虛者，神明根於陽氣，陽氣化為神靈，陽之在下則溫暖，故曰相火以位；陽之在上則昭明，故曰君火以明。是以陽長陰消，五官治而萬類盛。若陽衰陰勝，而陽為陰折，聰明奪而神氣減，此上焦火候之謂也。

夫以三焦論火候，非不各有所司，惟命門實，先天真一之氣藏於坎中，自下而上，與後天胃氣相接，此生生之本也。使真陽不發於淵泉，則總屬無根之火矣。

火而無根，即病氣也，非元氣也。《易》以雷在地下而為復，可見火之標在上，而火之本在下。若使命門陰勝，則元陽畏避，而龍火無藏身之地，游散不歸而為煩熱格陽等證。善治此者，惟從其性，使陽和之氣直入坎中，相求同氣，虛陽歸原矣。故曰甘溫除大熱，正此謂也。昧者不明此理，以虛陽作實熱，不思溫養此火，但知寒涼可以滅火，安望其尚留生意耶？若三焦有客熱邪火，皆凡火耳，固不得不除。而除火何難，本非正氣火候之謂也。

況命門有生氣，即干元不息之機。

不息則惟動惟升，所以陽得生氣；息則惟靜惟降，所以陰得死氣。故干元之氣始於下而盛於上，升則向生；坤元之氣始於上而盛於下，降則向死。此陰陽之歧，相間不過毛髮，而終竟遠以千里，故死生之柄，惟此毫釐升降之機耳。譬之水暖則化氣，化氣是升，生也；水寒則成冰，成冰是降，死也。故腎氣獨沉，則奉生者少，即此生氣之理也。

至若人之生氣，無所不在，如髒氣、顏色、聲音、脈息、四肢、二便俱有生氣。生氣即神氣，神自形生，何不可辨？明者察之，孰者能益生氣，孰者能損生氣？或先攻病氣以保生氣，或先固生氣以御病氣。使不有原始要終之明，則是寸光之流耳。

蓋命門有門戶，為一身鞏固之關。經曰∶倉凜不藏者，是門戶不要也∶水泉不止者，是膀胱不藏也。

得守者生，失守者死。又曰∶腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類。又曰∶黑色通於腎，開竅於二陰。可見北門之主總在乎腎，而腎之政令總在乎命門。

命門司陰陽之柄，陰陽和則出入有常；陰陽病則啟閉無序，故有癃閉不通者，以陰竭水枯，乾涸之不行也。有滑泄不禁者，以陽虛火敗，收攝之無主也。陰精既竭，非壯水必不能行；陽氣既虛，非益火必不能固，此治法也。

趙養葵火為先天論

越人謂左為腎，右為命門，非也。命門即在兩腎各一寸五分之間，當一身之中，《易》所謂一陽陷於二陰之中，《內經》曰七節之旁，中有小心是也。名曰命門，是為真主乃一身之太極，無形可見，兩腎之中是其安宅。

三焦是其臣使之官，稟命而行，周流於五臟六腑之間而不息，名曰相火。相火代天行化。此先天無形之火，與後天有形之火不同，出之右旁小竅者也。

其左旁亦有小竅，乃真陰真水氣也，亦無形，上行夾脊，至腦中為髓海。泌其津液，注之於脈，以榮四末。內注五臟六腑，以應刻數。常隨相火而潛行於周身，與後天有形之水不同。

但命門無形之火，在兩腎有形之中，為黃庭，故曰五臟之真，惟腎為根。可見命門為十二經之主。

腎無此則無以作強，而技巧不出矣；膀胱無此則三焦之氣不化，而水道不行矣；脾胃無此則不能蒸腐水谷，而五味不出矣；肝膽無此則將軍無決斷，而謀慮不出矣；大小腸無此則變化不行，而二便閉矣；心無此則神明昏而萬事不能應矣，正所謂主不明則十二官危也。譬之元宵之燈，鰲山走馬，拜舞飛走者，無一不具，中間惟是一火耳。火旺則動速，火微則動緩，火熄則寂然不動。而拜舞飛走者，軀殼未嘗不存也，故曰此身非汝有，是天地之委形也。

夫水為立命之門，乃人身之至寶，何世之養身不知節慾，保真水以全火，而日夜戕賊。此火既病矣，治病者不知溫養此火，而日用寒涼以直滅此火，焉望其有生氣耶？

余今直指其歸元之路。夫命門真主之火，乃水中之火，相根據而永不相離者也。火之有餘，緣真水之不足也，毫不敢去火，只補水以配火，壯水之主，以制陽光；火之不足，因見水之有餘也，亦不必瀉水，就於水中補火，益火之原，以消陰翳。所謂原與主者，皆屬先天無形之妙，非曰心為火而其原在肝，腎為水而其原屬肺之謂也。

若夫風寒暑濕燥火六者之入於人身，此客氣也，非主氣也。主氣固，客氣不能入。醫家徒知客者除之，慢不加意於主氣。縱有言固主氣者，專以脾胃為一身之主，焉知坤土是離火所生，而艮土又屬坎水所生耶？

故此一水一火，俱屬無形之氣，相火稟命於命門，真水又隨相火，自寅至申，行陽二十五度，自酉至丑，行陰二十五度，周流於臟腑之間，滯則病，息則死矣。故曰∶先天惟此一火克全。此火而歸之矣。

趙養葵水火論（三條）

世人皆曰水克火，而余獨曰水養火。世人皆曰金生水，而余獨曰水生金。世人皆曰土克水，而余獨於水中補土。世人皆曰本克土，而余獨升木以培土。何則？君相二火，以腎為宮，水克火者，後天有形之水火也；水養火者，先天無形之水火也。肺金之氣，夜臥則歸藏於腎水之中，丹溪謂之母藏子宮，子隱母胎。

此一髒名曰嬌髒，畏熱而畏寒。腎中有火，則金畏火刑而不敢歸；腎中無火，則水冷金寒而不敢歸。或為喘脹，或為咳嗽，或為不寐。或為不食。斯時欲補土，母以益子，喘脹愈甚。清之瀉之，肺氣日消，死期迫矣。惟收斂一法，僅似有理，然不得其門，從何而入？夫肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之本，凡氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能納氣歸元也。毋徒從事於肺，或壯水之主，或益火之原，金向水中生矣，若夫土者隨火寄生，即當隨火而補。然而補火有至妙之理，陽明胃土隨少陰心火而生，故補胃土者補心火。而歸脾湯一方，又從火之外家而補之，俾木生火，火生土也。太陰脾土，隨少陽相火而生，故補脾土者補相火。而八味丸一方，合水火既濟而蒸腐之，此一理也。張仲景立建中湯以健脾土，木曰曲直，曲直作酸，芍藥味酸為甲木；土曰稼穡，稼穡作甘，甘草味甘作己土。酸甘相合，甲己化土。又加肉桂，蓋桂屬龍火，使助其化也。仲景立方之妙類如此。又以見木生土之義，世以木克土，舉欲伐之，不知木氣者，生生之氣也，陽氣也，元氣也，胃氣也，同出而異名者也，焉可伐之，此東垣《脾胃論》用升柴以疏木氣，諄諄言之詳也。

龍雷之火，無形而有聲，不焚草木，得雨而益熾，見於季春而伏於季秋。原夫龍雷之見者，以五月一陰生，水底冷而天上熱，龍為陽物，故隨陽而上升。至冬至一陽來復，故龍亦隨陽而下伏，雷亦收聲。

人身腎中相火亦猶是也。平日不能節慾，以致命門火衰，腎中陰盛，龍火無藏身之位，故游於上而不歸，是以上焦煩熱，咳嗽等症。善治者，以溫腎之藥從其性而引之歸原，使行秋冬陽伏之令，而龍歸大海，此至理也。奈何今之治陰虛火衰者，以黃柏。知母為君，而愈寒其腎，速其斃，良可悲哉！若有陰虛火旺者，此腎水乾枯而火偏盛，宜補水以配火，亦不宜苦寒之品以滅火。壯水之主，以鎮陽光，正謂此。

坎干水也，氣也，即小而井，大而海也。兌坤水也，即微而露，大而雨也。一陽陷於二陰為坎，坎以水氣，潛行地中，為萬物受命根本，故曰潤萬物者，莫潤乎水。一陰上徹於二陽為兌，兌以有形之水，普施於萬物之上，為資生之利澤，故曰說萬物者，莫說乎澤明。此二水可以悟治火之道矣。

心火者，有形之火也；相火者，無形之火也。無形之火由燥熱而津液枯，以五行有形之兌水制之者，權也。吾身自有上池之水氣也，無形者也，以無形之水，沃無形之火，常而可久者也。是為真水真火，升降即宜，而成既濟矣。

喻嘉言秋燥論

病機雲∶諸氣 郁，皆屬於肺；諸痿喘嘔，皆屬於上，二條明指燥病言矣。生氣通天論謂∶秋傷於燥，上逆而咳，發為痿厥。燥病之要，一言而終，與病機二條適相吻合。只以誤傳傷燥為傷濕，解者竟指燥為濕，遂至經旨不明。今一論之。

其左 脅痛，不能轉側，嗌乾麵塵，身無膏澤，足外反熱，腰痛驚駭，筋攣，丈夫 疝，婦人小腹痛，目昧 瘡，則燥病之本於肝，而散見不一者也。又痹論雲∶陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。其所以致燥而令陰氣消亡之故，引而未發。

又因《內經》脫遺燥症，後雖以東垣之大賢，其治燥諸方，但養營血，及補腎肝虧損，二便秘結而已，初不論及於肺也。

夫諸氣 郁之屬於肺者，屬於肺之燥，非屬於肺之濕也。苟肺氣不燥，則諸氣稟清肅之令，而周身四達，亦胡 郁耶？諸痿喘嘔之屬於上，上亦指肺，不指心也。若統上焦心肺並言，則心病不主痿喘及嘔也。惟肺燥甚，則肺葉痿而不用，肺氣逆而喘鳴，食難過膈而嘔出，三者皆燥證之極者也，經文原有逆秋氣則太陰不收，肺氣焦滿，其可稱為濕病乎？

《內經》雲∶心移熱於肺，傳為膈消。肺燥之由來遠矣。苟其人腎水足以上升而交於心，則心火下降而交於腎，不傳於肺矣。心火不傳於肺，曾何傷燥之虞哉？即腎水或見不足，其腸胃津液足以協濟上供，肺亦不致過傷也。若夫中下之澤盡竭，而高源之水猶得措於不傾，則必無之事矣。所以經文又雲∶二陽結，謂之消。手陽明大腸熱結而津不潤，足陽明胃熱結而血不榮，證成消渴，舌上赤裂，大渴引飲，與心移熱於肺，傳為膈消，文雖異而義則一也。治膈消者，用白虎加人參湯專救其肺。以施諸氣鬱，諸痿喘嘔，罔不合矣。

繆仲淳治病，喜用潤劑，於以治燥，似乎獨開生面。然亦未有發明，偶因世之患燥病者多，聰明偶合。然可以治內傷之燥，不可以治外感之燥，節取其長可矣。

《陰陽別論》雲∶二陽之病發心脾，有不得隱曲，男子少精，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁，死不治。此亦肺燥所由來，而未經揭出者。夫燥而令男子津液衰少，女子精血枯閉，亦云極矣。然其始但不利於隱曲之事耳，其繼則胃之燥傳入於脾，而為風消。風消者，風熱熾而肌肉消削也。大腸之燥傳入於肺，而為息賁。息賁者，息有音而上奔不下也。是則腸胃合心脾，以其成肺金之燥。三髒二腑，陰氣消亡殆盡，可救療乎？夫由心之肺，已為死陰之屬，然脾氣散二陽之精，上輸於肺，猶得少蘇涸鮒。今以燥之為害，令生我者盡轉而浚我之生，故直斷為死不治也。從前憒之，特繹明之。

張景岳虛損論（二則）

損分五臟，而五臟所藏，則無非精與氣耳。夫精為陰，人之水也；氣為陽，人之火也。水火得其正，則為精為氣；水火失其和，則為熱為寒。此因偏損，所以致有偏勝。故水中不可無火，無火則陰勝而寒病生；火中不可無水，無水則陽勝而熱病起。但當詳辨陰陽，則虛損之治無餘義矣。如水虧者，陰虛也，只宜大補真陰，切不可再伐陽氣；火虛者，陽虛也，只宜大補元陽，切不可再傷陽氣。此因陽氣不足而復伐其陰，陰亦損矣；陰已不足而再傷其陽，陽又亡矣。夫治虛治實，本是不同。實者陰陽固有餘，但去其餘，則得其平；虛者陰陽有不足，再去所有，則兩者俱敗，其能生乎？故治虛之要，凡陰虛多熱者，最嫌辛燥，恐助陽邪也。尤忌苦寒，恐伐生氣也。惟喜純甘壯水之劑，補陰以配陽，則剛為柔制，虛火自降，而陽歸乎陰矣。陽虛多寒者，最嫌涼潤，恐助陰邪也，尤忌辛散，恐傷陰氣也。只宜甘溫益火之品，補陽以配陰，則不得其主，陰寒自斂，而陰從乎陽矣。是以氣虛者宜補其上，精虛者宜補其下，陽虛者宜補而兼暖，陰虛者宜補而兼清，此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者；自當補氣以生精。又如陽失陰而離者，非補陰何以收散亡之氣；水失火而敗者，非補火何以蘇垂絕之陰。此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭，故以精氣分陰陽，則陰陽不可離；以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。此又陰陽邪正之離合也。知陰陽邪正之治，則陰陽和而生道得矣。

人知陰虛唯一，而不知陰虛有二。如陰中之水虛，則病在精血；陰中之火虛，則病在神氣。

蓋陽衰則氣去，故神志為之昏亂，非火虛乎？陰虧則形壞，故肢體為之廢弛，非水虛乎？今以神離形壞之證，乃不求水火之原，而猶以風治，鮮不危矣。試以天道言之，其象顯然，旱則多燥，燥則多風，是風木之化從乎燥，燥則陰虛之候也。故凡治類風者，專宜培補真陰，以救根本，使陰氣復則風燥自除。然外感者，非曰絕無虛症，氣虛則虛也；內傷者非曰必無實症，有滯則實也。治虛者，察其在陰在陽而直補之；治實者，察其因痰因氣而暫開之。此內傷外感及虛實攻補之間，最當察其有無微甚而酌其治也。甚至有元氣素虧，猝然倒撲，上無痰，下失禁，瞑目昏沉，此厥竭之證，尤與風邪無涉。使非大劑參附，或七年之艾，破格挽回，又安望其復真氣於將絕之頃哉。倘不能察其表里，又不能辨其虛實，但以風之為名，多用風藥，不知風藥皆燥，燥復傷陰，風藥皆散，散復傷氣，以內傷作外感，以不足為有餘，是促人之死也。

張景岳論東垣脾胃論

人以水谷為本，故脾胃為養身之本。惟東垣獨知其義，發為《脾胃論》。因引《內經》之義，如生氣通天論曰∶蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，勿能為害也。陽氣者，煩勞則張。故蒼天之氣貴清淨，陽氣惡煩勞，此病從脾胃生者一也。

又引《五常政大論》曰∶陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。陰精所奉，謂脾胃既和，谷氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，谷氣下流，收藏令行，故其人夭。此病從脾胃生者二也。

又引《六節藏象論》曰∶脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也。此至陰之類，通乎土氣。凡十一藏者，皆取決於膽也。夫膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬物安。故膽氣春生則余髒從之，膽氣不升則飧泄、腸 ，不一而起。此病從脾胃生者三也。

又引本論曰∶天食人以五氣，地食人以五味，此之謂氣者。上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。氣或乖錯，人何以生？此病從脾胃生者四也。諸如此論，皆東垣獨得之見。

茲察其所謂蒼天貴清淨，陽氣惡煩勞者，此指勞倦之為病也。所謂收藏令行，故其人夭者，此指陰盛陽衰之病也。所謂春生則萬物安者，此指降則無生之為病也。所謂氣或乖錯，人何以生者，此指陽氣受傷之為病也。東垣垂惠後世，開導來學，誠非小矣。

獨怪其論中有曰喜怒憂恐損耗元氣，資助心火，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，所以為病，若此數語，大見矛盾。

夫元氣既損，多見生陽日縮，神氣日消，何以反助心火？脾胃屬土，得火則生，何謂火勝則乘其土位耶？

且人之元氣，本貴清和，寒固能病，熱亦能病。而因勞動火者，固常有之，自不得不從清補，若因勞犯寒，而寒傷脾胃者，尤酷尤甚。第熱症顯而寒症隱，真熱症易辨，假熱症尤不易辨也。矧元氣屬陽，熱為同氣，邪猶可制；陰為陽賊，寒其仇也，生氣被伐，無不速亡，由此觀之，寒與元氣，尤不兩立。若東垣前言，獨令後人之妄言火者，反忘前四條之格言，而單執火不兩立之說為成案。此白璧之瑕，余實不能不為東垣惜也。

及再考東垣之方，如補中益氣、昇陽益胃、黃 人參、清暑益氣湯等方，每用升、柴，此即其培養春生之氣。而每用芩、連，亦即其制伏邪之意。第二三分之芩、連，固未必即敗陽氣；而以五七分之參、術，果能斡旋元氣乎？思古仲景立方之則，用味不過三四品，用數每至二三兩。且人之氣血本大同，疾病多相類，而仲景之方大而簡，東垣之方小而雜，何其懸絕一至如此？此其中必有至道存焉。實以後學不敢雌黃，而私心嚮往，不能不霄壤於其間也。

喻嘉言脈部位論

心之脈絡小腸，小腸之脈絡心；肺之脈絡大腸，大腸之脈絡肺。此可以論病機，如心移熱於小腸，肺移熱於大腸之類，不可定部位也。小腸當候之於右尺，以火從火也。大腸當候之於左尺，以金從水也。

三焦屬火，亦候於右腎；膀胱屬水，亦候於左腎。一尺而水火兩分，一髒而四腑兼屬，乃天然不易之至道。

蓋胸中屬陽，腹中屬陰，大腸、小腸、膀胱、三焦所傳渣滓、水液、濁氣皆陰，惟腹中可以部置，非若胃為水谷之海。清氣在上，膽為決斷之官，靜藏於肝，可得位之於中焦也。至於上焦，重重膈膜，遮蔽清虛之宇，惟心肺得以居之，而諸腑不與焉。所謂膈盲之上，中有父母者是也。心主血為陰，肺主氣為陽，其營衛於周身，非父母而何。然心君無為而治，肺為相傅華蓋，而覆於心上，以布胸中之氣，而燮理其陰陽。膻中為臣使，包裹而絡於心下，以寄喉舌之司，而宣布其政令。是以心火寂然不動，動而傳之心胞，與三焦之火即為相火。《素問》謂手少陽與心主為表里；《靈樞》謂手厥陰之脈出屬心胞絡，下膈，歷絡三焦；手少陽之脈散絡心胞，合心主，正見心胞相火與於少陽相火為表里，故歷絡於上下兩相輸應也。心君寧，相火安，而膻中喜樂出焉。心君擾，相火翕然從之，而百度改其常焉。心胞所主二火之出入關係之重如此，是以亦得分手經之一，而可稱為腑耳。

王叔和以相絡之故，大小二腸候之於上，而不知水谷變化，濁穢之氣去，膈上父母清陽之氣迥不相通，豈可因外絡連屬，反謂右寸之清陽上浮者為大腸？脈沉者謂肺脈，經所謂髒真高於肺者，乃真髒高於大腸矣。左寸之浮者為小腸脈，沉者為心脈，水中污泥反浮於蓮花之上，有是理乎？夫心胞之脈裹擷乎心，代君主行事，從左寸候之，亦理之當然耳。

趙羽皇參附宜虛論

萬病莫若虛證最難治。經雲∶不能治其虛，安問其餘？蓋虛之為言，空也，無也。家國空虛，非惠養元元，錙銖累積，必不能奠安邦本，家道豐享。病之虛者亦猶是也。故治虛之要，溫補為先，溫補之功，參附為首。

蓋參者參也，與元氣為參贊者也。體弱用此，恍若陰霾見 ，寒谷回春，生機勃勃欲露，是真起死之靈苗，回生之仙草也。故不特氣虛宜用，即血虛宜用；內傷宜用，即外感亦宜用。煩渴由乎火邪，得人參而陰津自長；腫脹由乎氣壅，仗參力而痞悶全消。以至食不欲入，食反脹，或翻胃噎膈，泄利亡陰，洒淅惡寒，多汗漏風等症，無不賴人參之大力，作元氣之藩籬。而不知者，妄謂肺熱傷肺，參能作飽，尤屬駭異。不知肺金之冤熱，非人參莫能救援；脾虛之滿中，非參術何由健運？種種功勳，難以枚舉。昔賢嘉其功魁群草，信不誣耳。

至附子一味，有斬關之能，奪旗之勇。虞摶謂其能引補氣藥行十二經，以追散失之元陽；引補血藥入血分，以滋養不足之真陰；引發散藥開腠理，以驅逐在表之風寒；引溫藥達下焦，以驅除在里之冷濕。

其用亦宏矣哉。人止知手足厥冷，下痢完谷，一切陰寒等候而用之，此系正治，人所易曉。然其最妙處，反能以熱攻熱。故胃陽發露而為口爛舌糜，腎陽發露而為面赤吐紅，入於滋陰補氣藥中，頃刻神清熱退，則其能反本回陽也，謂其能壯火益土也。

世人甘用寒涼，畏投溫劑，一用參附，即妄加詆毀，亦知秋冬之氣，非所以生萬物者乎？若乃強陽已極，房術用以興陽；外感伏陽，陽厥用之狂越，譬之服毒自刃。此自作之孽，豈參附之罪耶？

格言一

何柏齋曰，足相火屬膽配肝，主血者也；手相火屬三焦配腎之命門，主精者也。肝與命門皆屬風木，木中有火，則精血之中有熱氣也。然精血體潤，水也。火與水相守，故不發。至發而為熱，則皆精血將枯之所致也，譬木枯則火易焚耳，故相火發者難治。今虛勞骨蒸之病，皆相火發熱之證也。小水不能滅大火，法當補陰，則熱自退，此論丹溪主寒涼之誤。人之臟腑以脾胃為本，蓋人之飲食，皆入於胃而運於脾，為地之土也。然脾胃之能化與否，實由於水火二氣，非脾胃之所能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之症，蓋水盛而火不能化也，火衰而不能化水，故水之入於脾胃，皆滲入血脈骨肉，血亦化水而發腫脹，皆自然之理也。導其水，復補其火，使二氣平和，病斯去矣。丹溪謂脾失運化由肝木侮脾，乃欲清心經之火，使肺金得令以制肝本，迂而不切。

劉河間謂補瀉脾胃之本者，蓋以脾胃中和之氣也，燥其濕則為瀉，潤其燥則為補。

丹溪曰氣無補法者，庸俗之論也。以其痞滿壅塞，似難於補。不知正氣虛則濁氣滯，正氣得補，而行健運之職，則濁氣自下而痞滿除，氣虛不補，邪何由退？《內經》曰∶壯者氣行則愈，怯者着而成病。欲破滯氣，消脹滿，必補脾氣，至的至當，非淺見所知者。

大凡失血，脈皆洪大無力，即芤脈也。陰血既虧，陽無所根據，浮散於外，故見此象。誤認為實火，大謬。

張三錫曰∶大抵虛損宜分兩途∶一則中氣虛，屬內傷，脈緩或虛大無力，可治；一則真陰虧損，陰虛火旺，脈弦數無力，難治。

又曰∶心肺損而色敗，腎肝損而形痿。

發黃有陰陽∶天五之土，為火所焚，陽黃也；地二之火，為水所溺，陰黃也。

虛損之微者，真火尚存，服寒涼猶可；虛損之甚者，真火已虧，藥用寒涼，豈能使之化為精血，以補其虛乎？人身之中，藏真有三∶曰元精，曰元氣，曰元神。精乃臟腑之真，非榮血之比，故曰天癸。

氣為臟腑之大經，為動靜之主，故曰神機。脈為天真委和之大氣，其機運升降，皆隨氣而動，因血而榮。

精氣資始，相生不失，以養一身，為人之司命。若精不足則氣失資化，氣不足則血失所榮，血不足則氣無所附，天真散亂，而病生焉。

張三錫曰∶勞傷五臟皆成瘵，獨肺勞莫治。以咳嗽、咳血，陰火上炎，日晡甚，久之咽喉生瘡，一邊睡，或左或右，寒涼滋陰則傷脾而增瀉，參術益氣而助火則增嗽，添瀉添喘，死期迫矣。大抵脈細數，骨蒸，干嗽聲啞者，必不可救。乃真陰虧損，病在膏盲，藥莫能及也。其發潮熱者，俗以涼藥濟之，不知陰虛生內熱，非芩、連、知、柏所可治者。如外感熱邪，邪淨則止；傷食發熱，宿滯化則止。此陰虛非一朝一夕，心靜可以養陰，而又全賴飲食從胃中生出陰血。若不顧脾胃，徒事坎離，則陰未必滋，熱未必除，脾胃轉傷，熱嗽愈甚矣。

東垣曰∶百病晝則增劇，夜則安靜，是陽病有餘，乃氣病而血不病也。夜則增劇，晝則安靜，是陰病有餘，乃血病而氣不病也。晝則發熱，夜則安靜，是陽自旺於陽分也。晝則安靜，夜則發熱，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰，當亟瀉其陽，峻補其陰。夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺於陰分也。夜則安靜，晝則惡寒，是陰氣上溢於陽中也。夜則惡寒，晝亦惡寒，是重陰無陽，當亟瀉其陰，峻補其陽。晝則惡寒，夜則煩躁，飲食不入，名曰陰陽交錯者，死。

東垣曰∶兩寸脈實，謂之陽盛陰虛，下之則愈。兩寸脈俱虛，謂之陰陽俱虛，補陽則陰竭，補陰則陽竭，宜調之以甘藥。兩寸脈不足，求之於地，地者脾胃也，當從陰引陽。兩寸脈短小，乃陽氣不足，病在下也，謂之陰盛陽虛，取之下陵、三里。補瀉無形，是謂導氣固精，治在五亂中取法，乃不足病也，當取穴於腹募氣海，甚者取三里、氣沖，以毫針引之。兩關脈俱實，上不至發汗，下不至利大便，宜芍藥湯瀉其土實。

兩關脈俱虛，脈沉細，宜服理中湯。脈弦遲，宜服建中湯，或加黃 ，附子之類。兩尺俱實，是陰盛陽虛，下之則愈。兩尺俱虛，宜服姜附湯補陽。問∶何陰虛而補陽？曰∶陰本根於陽。仲景雲∶兩尺脈俱虛者，不宜下，下之為逆，逆者死。兩尺或不見，或短小，病在天上，求之於五臟背俞。或血絡經隧伏火，是天上有陰火，故陽不收藏也。又《難經》雲∶下部無脈，或兩尺竭絕，乃為食塞，當吐。

先哲曰∶浮、沉、遲、數，滑、澀六者之中，復有大相懸絕之要，人多不識。夫浮為表矣，而凡陰虛者，脈必浮而無力，是浮不可概言表，可升散乎？沉為里矣，而凡表邪初感之甚者，陰寒束於皮毛，陽氣不能外達，則脈必先見沉緊，是沉不可概言裡，可功內乎？遲為寒矣，而傷寒初退，餘熱未消，脈多遲滑，是遲不可概言寒，可溫中乎？數為熱矣。而凡虛損之候，陰陽俱虧，氣血散亂者，脈必急數，愈數者愈虛，愈虛者愈數，是數不可概言熱，可寒涼乎？微細類虛矣，而痛極壅蔽者脈多伏匿，是伏不可概言虛，可驟補乎？洪弦類實矣，而真陰大虧者必關格倍常，是弦不可概言實，可消伐乎？如是則綱領之中，復有大綱領存焉，醫不能以四診相參，而欲孟浪，此脈之所以難言也。

王好古曰∶脈之不病，其神不言當自有也。脈之既病，當求其中神之有與無焉。如六數七極，熱也，脈中有力即有神也；三遲二敗，寒也，脈中有力即有神也。熱有神也，瀉其熱而神在焉；寒而有神，去其寒而神在焉。寒厥之脈，苟無力無神，將何藥以泄熱去寒乎？使不知此，將何根據以生。

崆峒子云∶人之病痰火，十之八九。老人不宜速降其火，虛人不宜盡去其痰。攻之太甚，則病轉劇而致危，殆以固元氣為本。凡病類推而行之。

《國小》有虛實分治之法，謂疾病之生也，皆因外感、內傷生火、生濕、生熱、生痰四者而已。審其少壯新病，是濕則燥之；是火則瀉之；濕而生熱，則燥濕而兼清熱；火而生痰，則瀉火而兼豁痰，無餘蘊矣。當其衰老久病，又當攻補兼施∶如氣虛而有濕熱痰火，則以四君補氣，而兼燥濕清熱，瀉火豁痰；血虛而有痰火濕熱，則以四物補血，而兼泄火豁痰，清熱燥濕，如此則攻補合宜。故曰∶少壯新病，攻邪可審；老衰久病，補益為先。若夫陰虛火動，脾胃虛衰，真陰者，水也，脾胃者，土也，土雖喜燥，然太燥則草木枯槁，水雖喜潤，然太潤則草木濕爛，是以補脾滋腎之劑，在燥濕得宜耳。

治其旺氣，謂病有陰陽，氣有衰旺，不明衰旺，則治之反甚。如陽盛陰衰者，陰虛火旺也，治之者不知補陰，而專用苦寒治其旺，豈知苦寒皆沉降，沉降則亡陰，陰愈亡則火愈甚，故服寒反熱者，陰虛不宜降也。又如陽衰陰盛者，氣弱生寒也，治之者不知補陽以消陰，而專用辛溫治陰之旺，豈知辛熱能耗散，耗散則亡陽，陽愈亡則寒愈甚，故服熱藥反寒者，陽虛不宜耗也。此無他，皆以專治旺氣，故其相反如此。

喻嘉言曰∶逆秋氣則傷肺，冬為飧泄，與春傷於風，夏生飧泄不同。然傷風而飧泄，以風為主，風者木也；傷肺而飧泄，以肺為主，肺者金也，其候各異。風邪傷人，必入空竅，而空竅惟脾胃為最，風既居之，其導引如順風揚帆，不俟脾之運化，食入即出，以致飧已即泄也。不知者以為脾虛完谷不化，如長夏洞泄寒中，及冬月飧泄之泄，反以補脾剛燥之藥，助風性之勁，有泄無已，每至於束手無策。倘知從春令治之，用桂杖領風從肌表而出，一二劑可愈也。秋月之傷肺，傷於肺之燥也，與秋傷於燥，冬生咳嗽同是一病。但在肺則為咳嗽，在大腸則為飧泄，世所謂肺移熱於大腸，久為腸 者，即此病也。但使肺熱不傳於大腸，則飧泄自止。不知者惟務止澀，以燥益燥，不亦冤哉。

逆冬氣則傷腎，春為痿厥，同一病乎？曰∶痿自痿，厥自厥，本是二病。然痿者必至於厥，厥者必至於痿，究竟同一病也。但肝氣失恃，則痿病先見；筋脈未傾，則厥病先見耳。肝病則筋失所養，如其夙有筋患，不覺忽然而痿矣。肝氣以條達為順，素多郁怒，其氣不條達而橫格，漸至於下虛上盛，氣高不返，眩運不知人而厥矣，厥必氣通始蘇也。此皆冬時失養臟之道，正氣不足之病，與治痰治風絕不相干。一味培補腎水，生津養血，聽其筋自柔和，肝自條達可也。若精枯氣削，亦難為矣。

藥以勝病，乃致脾胃不勝藥，猶不加察，元氣亦壞，變症多端。如脾虛而氣短，不能以續，變而似喘促，尚用降氣定喘之藥；如脾虛衛氣不行，變而為浮腫，尚用耗氣利水之藥；如脾虛郁滯，變而作寒熱，尚謂外感，用外散之藥。虛而愈虛，直令氣盡身亡，全不悔悟，復以此法施之他人，展轉戕生，可勝誅哉。

人之真氣所在，其義有三，曰上、中、下也。上者所以受於天，以通呼吸者也；中者生於水谷，以養榮衛者也；下者氣化於精，藏於命門，以為三焦之根本者也。故上有氣海，曰膻中也，其治在肺；中有水谷氣血之海，曰中氣也，其治在脾胃；下有氣海，曰丹田也，其治在腎。人之所賴，惟此氣耳。氣聚則生，氣散則死。故帝曰氣為內寶，此誠最重之詞，醫家最切之旨也。今之醫家，但知見病治病，初不識人根本。

天下之理，亦烏有根本受傷，而能無敗者耶。

天下假虛之證不多見，而假實之症最多；假寒之症不難治，而假熱之治多誤。然實者多熱，虛者多寒。如丹溪曰∶氣有餘便是火，故實能受寒。而余續之曰∶氣不足便是寒，故虛能受熱。世有不明真假本末而知醫者，則未敢許也。

喻嘉言曰∶腎中真陽得水以濟之，留戀不脫；得土以堤之，蟄藏不露。而手足之陽為之役使，流走周身，固護腠理，而捍衛於外。脾中之陽，法天之健，消化飲食，傳布津液，而營運於內。胸中之陽，若日之馭，離照當空，消陰除翳，而宣布於上。此三者，豐亨有象，腎中真陽安享太平。惟在位、在上、在中之陽，衰微不振，陰氣乃始有權。或膚冷不溫，漸至肌硬不柔，衛外之陽不用矣；或飲食不化，漸至嘔泄痞脹，脾中之陽不用矣；或當膺阻礙，漸至窒塞不開，胸中之陽不用矣。乃取水土所封之陽，出而在事，頭面得陽而戴赤，肌膚得陽而 燥，脾胃得陽而除中，其能久乎？

龐安常曰∶有陰水不足，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁生痰不生血者，此當以潤劑加門冬、地黃、枸杞之類滋其陰，使上逆之火得返其宅而息焉，則痰自清矣。投以二陳，立見危殆。有腎虛不能納氣歸原，出而不納，積而不散，則痰生焉，八味丸主之。此證甚難。

心為血之主，肝為血之髒；肺為氣之主，腎為氣之髒，誠哉是言也。學人惟知血之出於心，而不知血之納於肝，惟知氣之出於肺，而不知氣之納於腎。假如血痢作恙，治以行血逐積等劑，而其痛獨存者，血之所藏無以養也，必佐以養肝，則其痛止。如喘嗽氣鳴，治以調氣豁痰，而終不下降者，以氣之所藏無以歸也，必佐以安腎，則其氣歸原。此傳心吃緊之法也。

格言二

趙養葵曰∶陽統乎陰，血隨乎氣。古人治血必先理氣，血脫益氣，故有補血不用四物之論。如血虛發熱，立補血湯一方，以黃 一兩為君，當歸四錢為臣，氣藥多而血藥少，使陽生陰長。又如失血暴甚欲絕者，以獨參湯一兩，頓煎服，純用氣藥。斯時也，有形之血不能速生，幾微之氣所當亟固，使無形生出有形，蓋陰陽之妙，原根於無也。故曰∶無名天地之始。

春秋晝夜，陰陽之門戶。又十二時而按分五臟之陰陽，醫者全憑此以明得病之根源，而施治療之方術。

就中二至最為緊要，至者極也，陰極生陽，絕處逢生，啟無而有；陽極生陰，從有而無，陽變陰化之不同也。然其尤重獨在冬至。或問∶冬至一陽，當漸向和暖，何為大寒，冰雪反盛；夏至一陰，當漸向清涼，何為溽暑，酷熱反熾？有說乎？曰∶此將來者進，成功者退，隱微之際，未易明也。陽伏於下，逼陰於上，井水氣蒸而堅冰至也。陰生於下，格陽於上，井水寒而電雷合也。今人病面紅口渴，煩躁喘咳，誰不曰火盛之極？抑孰知其為腎中陰寒所逼乎？以寒涼之藥進而斃者，吾不知其凡幾矣。談陰陽者，具言氣血，是矣。詎知火為陽氣之根，水為陰血之根？觀之天地，日為火之精，故氣隨之；月為水之精，故潮隨之。

然此陰陽水火，又同出一根，周流而不息，相偶而不離。惟其同出一根，而不相離也。故陰陽又各互為其根，陽根於陰，陰根於陽；無陽則陰無以生，無陰則陽無以化；從陽而引陰，從陰而引陽。各求其屬，而窮其根也。世人但知水火為陰陽，而不知水火為陰陽之根；能知水火為陰陽，而誤認心腎為水火之真，此道之所以不明不行也。

陰陽者，虛名也。水火者，物理也。寒熱者，天之淫氣也。水火者，人之真元也。淫氣湊疾，可以寒熱藥攻之。真元致病，即以水火之真調之。然不求其屬，投之不入。先天水火，原屬同宮，火以水為主，水以火為原。故取之陰者，火中求水，其精不竭；取之陽者，水中尋火，其明不熄。斯大寒大熱之病，得其平矣；偏寒偏熱之士，不可與言也。

土金隨母寄生，故欲補土金者，從寄生處而補其母。是以東垣有隔二之治，是從母也；有隔三之治，又從母之外家也。土金惟寄生，故其死為真死，惟水火從真生，故其死不死，絕處逢生矣。是以余於五行中獨重水火，而其生克之妙用，又從先天之根，而與世論不同。

王仲 曰∶風病至極，則似燥金之證，而皺揭燥澀。熱病至極，則似寒水之證，而戰慄厥逆。土病至極，則似風木之證，而濕鬱熱發。金病至極，則似二火之證，而為三消，癰疽瘡瘍。水病至極，則似濕土之證，而為跗腫肉泥。故推本至標，則知其源；從標至本，則識其所承。故醫不惑於症，病不惑於藥，始可與言治矣。

滑伯仁曰∶厥陰、太陽少氣多血，太陰、少陰少血多氣，陽明氣血俱多，少陽氣多血少。男子婦人均有此氣血也，男子多用氣，故氣常不足；婦人多用血，故血常不足。所以男子病多在氣分，婦人病多在血分。世俗乃謂男子多氣，女子多血，豈不謬哉。

喻嘉言曰∶病發而有餘，必累及於他髒他氣，先治其本，使不入於他腑他氣為善；病發而不足，必受他髒他氣之累，先治其標，不使累及本髒為善。

春生本於冬藏，夏長本於春生，四時皆然。故冬不藏，無以逢春生；春不生，無以逢夏長。不明天時，則不知養藏，養生之道，從何補救？

《難經·二十二難》謂∶經言脈有是動，有所生病，一脈變為二病。其義至今未解。曰∶此正論營衛所主病先後也。一脈變為二病者，同一經脈。病則變為二，淺深不同也。邪入之淺，氣留而不行，所以衛先病也。及邪入漸深，而血壅不濡，其營乃病，則營病在衛病後矣。使衛不先為是動，而營何自後所生病耶？

朱丹溪曰，人間之火，可以濕伏，可以水滅，諸苦寒能瀉有餘之火是也。龍雷之火，逢濕則焰，遇水益燔，太陽一照，火即尋滅，桂附制相火是也。如火井之火，沃水彌熾，以土灑之即滅，亦陰火也。

《素問》雲∶諸寒之而熱者；取之陰；諸熱之而寒者，取之陽，所謂求其屬也。王太僕曰∶益火之源以消陰翳，壯水之主以制陽光。夫寒之而熱者，人徒知以寒治熱，而不知熱之不衰者，由乎真水之不足也；熱之而寒者，人徒知以熱治寒，而不知寒之不衰者，由乎真火之不足也。故取之陰，所以益腎水之不足，而使其制夫心火之有餘；取之陽，所以益心火之不足，而使其勝夫腎水之有餘也∶屬由主也，求其屬者，言水火之不足而求之心腎也。

張三錫曰∶氣鬱久則中氣傷，不宜克伐，補中益氣佐舒郁，川芎、香附之類。又《難經》雲∶血主濡之，氣主煦之，一切氣病，用氣藥不效，少佐芎、歸血藥，流通而愈，乃屢驗者。

失血後，大熱大渴發熱，症似白虎，惟脈虛大不長，實為異耳，誤用涼劑必死。當歸補血湯主之，方用黃一兩，當歸五錢。大凡病後咳嗽吐血，脈大而芤，屬上焦陽絡傷；下血溺血，為陰絡傷，俱死。

血不歸原，責之胃寒；涼藥屢用不效，甘草炙、炮乾薑等分，引血歸元，妙。

薛立齋曰∶凡人飲食勞倦，起居失宜，見一切火症，悉屬內真寒而外假熱，故肚腹喜暖，常以熱手按，口畏冷物。此形氣病氣俱屬不足，法當純補元氣為主。

中年後齒縫脹，皆氣虛而火泛上，補中自愈。

韓飛霞曰∶肺氣虛而咳嗽自汗，脈緩不食，當先補脾。所謂虛則補其母也。

張三錫曰∶有潮熱似虛，胸膈痞塞，背心疼痛，服補藥不效者，此乃痰症，隨氣而潮，故熱隨飲而亦潮，宜以痰飲求之。

丹溪曰，陽旺則能生陰，如失血後即當用參、 、歸、地大補之。若遷延日久，虛火克肺，即難用矣。

夏月煩渴，不可遽為暑熱，而用香薷、益元散，須斟酌之。果脈虛大，自汗煩渴，遠行，不曾用冷物，無房勞，亦可作暑治。

李士材曰∶救腎者必本於陰血，血為陰，主下降，虛則上升，當斂而抑之；救脾者，必本於陽氣，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉之。

虛勞起死，獨參有大力，可以倚賴。故主於滋陰，如朱丹溪治勞之案，用參者十有其七；神以治勞，如葛可久垂訓之方，十居其七也。自好古肺熱傷肺之說，節齋服參必死之說，印定後人眼目，甘用苦寒，至死不悔，良可悲也。不知肺家本經自有熱者，肺脈獨實，參誠不宜用。若金被火乘者，肺方受虧。非參莫救。

腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固，以腎主閉藏，肝主疏泄也。

天下無逆流之水，人身無倒上之痰。故善治痰者，不治痰而治氣。氣順則一身之津液隨氣而順矣。

治痰無他法，健其脾而已矣；健脾無他法，去其濕而已，濕去則脾自健，脾健則痰自消，此治虛治本之法也。治痰無他法，清其火而已矣；清火無他法，順其氣而已矣。氣降則火自清，火清則痰自化，此治痰治標之法也。

格言三

程郊倩曰∶拘攣頑麻不仁，風證有此，當是風痰阻滯經絡，氣道不通利也。氣道不通利，脾虛不能運氣，雖是補，不忘攻，曰氣順則風消。尤須攻不忘補，從脾胃中壯及主氣，使津液得達。阻滯自無，此烏藥八味順氣之所由設也。風眩頭暈，風在上而虛在下，治法不治風而治血。血足於下，氣自清於上，何風之有？此陽病治陰之旨也。

心藏神而主血於脾，實為母子。脾乏膏腴，因奪母氣以為食，虛處遂並移於母。健忘驚悸等證，實由脾虛乏津乏液之故。必使脾氣壯而無上奪，方得心血足而能下文，此又歸脾湯之一義也。

中虛不能化氣，則陰逆於下，陽格於上，此亦邪居半表里之間。變小柴胡湯為半夏瀉心湯，彼和解於表裡間，此和解於上下際。表裡間俱屬陽，上下之際兼有陰也。陰逆則郁必甚，故去柴胡，加黃連以解陽邪，佐溫以破陰逆也。金主燥而令降，木主滋而令升，凡金令之不從其燥者，全賴木氣之升，能致五臟之蒸溽到肺，而成其津液也。故木氣升，則五臟之氣奉春令而俱升；木氣降，則五臟之氣奉秋令而俱降。降則五臟之氣不得上承，自然下蝕。凡土邪陷下而克水，火淫寡畏而 金，皆職於此。金以溽蒸不到而加火淫，遂成燥金，津液之源已竭，周身之百骸，誰為之灌溉者，是則一燥而無所不燥。降令多，升令少，而濕熱之邪遂盛於下部，而成痿軟。蓋濕熱為物，升則化，不升則不化也。法欲救金體之燥，須是從木令之升。但使五臟各有升令之奉，則土能生金，金能生水，水能制火，雖其間有補有瀉，皆可以此一字為用神。所謂少陽為樞者，此也。故能致津液，通氣血，則少陽之妙法矣。

腎氣虛寒，自無溫泉溉木，木無陽以養，氣不上升而下陷。凡腎家陰精欲為閉藏者，肝偏盜之而疏泄，陽併入陰，故陰精自出，夜夢鬼交。治法亟宜於陰中輔陽，使木氣得暖敷榮，必不盜及母氣矣。

疝氣者，肝之經絡環陰器，最為招寒之地。與寒為類者更有濕，寒濕互於陰處必凝，凝則成形。不比陽經之能比氣，易聚還易散也。經曰∶一陰盛而脈脹不通，故曰 癃疝，則知此中已多結滯，所宜從寒濕中求之，破此結滯之陽也。精者水也，非火不成。火者人身之真氣也，真氣不足則髒寒，遂無以鍛煉成精。經曰∶水之精為志，火之精為神。惟交心腎為一家，夾一水於二火之間，直從兩精相搏處，始及坎離，此之謂鼎汞也。

有餘在肝，不得腎水之升，而陽獨治，故有餘之邪見於上焦；不足在腎，不得肝火之降，而陰獨治，故不足之因見於下部。惟從肝腎二經，通及山澤之氣，故補腎而肝亦益也。腎陰虛而陽得湊之，無以為內之守，則陽強而陰益弱，故精時自出，得熱則遺。治法固宜滋腎，尤要清心。心者火之源也，火不擾而水自寧。

陰虛之人，水虧不能滋木，榮血必傷，所以陽火獨治，而不得血潤，則必吸動腎水以自救，無奈滴水不能救盛火，反從火化，而升煎成血，咯血之出於腎者，此也。此際復營分之虧，與壯水之主，養陰退陽，是為正治。然皆兼有破滯法者，以血成則必燥，燥成必帶淤，況曾服過寒涼，不淤處有淤也。

耳作膿疳者，腎開竅於耳，以陰逆於下，則陽越於上，邪從虛受，故上虛補在下，先求二腎納氣，然後清發上焦，始為有功，蓋精勝則邪卻也。

腎虛耳重，頭痛偏正，陰下而陽上，則格拒而多病及巔部，下虛上實，經謂厥成為巔疾是也。至陰虛天氣絕，至陽盛地氣不足。故不足者溫之，使陰中有陽，則下不虛；有餘者瀉之，使陽中有陰，則上不實。補益肝腎，道並行而不相悖也。

頭部為天；居陽中之陽，而能得地部陰精之上奉者，全賴督沖二脈領腎中水火之英精，交集於其巔也。

督沖虛而不到，則陰精莫奉而耳作蟬鳴，鬚髮脫落，種種虛證，迭見於上，上虛而仍補在下，以生氣之原在腎中之水火，不在上也。

水有真水，有客水。腎氣溫則客水亦攝而歸真，腎氣寒則真水亦從而為客水。客寒必搏之，所以有身體沉重疼痛之症。真武湯從土中植火，使真水從溫處鎮攝，客水自化而歸真，正不必行導滲之令也。

人身以陽氣為主，滋生發育之本也。有時互陰而舉之，以抱陽之陰為妻陰，不嫌其偕；有時黜陰而伸之，以背陽之陰為賊陰，最防其奪。經曰∶知陽者知陰，知陰者知陽。脈有陰陽，病機之盈虛，倚伏在此。能於此窮其所謂，則於病在先一層深一層上，見病之源。

病之轉移進退，機則系乎脈，陽中有陰，陰中有陽，不可不就病與脈交互處，一合參之；並就脈與病參差處，一反勘之。死處便可冀生，生中且須防死，只在陰陽反覆之間。

汗下之法，可施於有形之陰陽，不可施於無形之陰陽。有形者，汗下之邪，從汗下出，而陰陽自安。

無形者，一誤汗下，無汗可去，而所去者無非本髒之氣，損陰損陽，害不可言。六經內，三陰惟少陰，厥陰多假症，如躁煩、戴陽是也，然而其脈不假。三陽中，陽明間有假脈，如熱深厥深，而脈反沉之類是也，然而口燥舌干、不得臥之證自在，若太陽證，原自無假，太陽之脈必浮，太陽之證必發熱。然與少陰腎同司寒水，所以表症原自根里。脈雖浮，而浮中自分虛實，實則主表，虛則便關乎里；症雖發熱，而發熱原分標本，標則從邪，本則便關乎正。世人顧表不及里，顧邪不及正，卒病一來，開手便錯，以致壞病種種，莫不自太陽變成。此非太陽之假，人自不辨其標本，不辨其虛實耳。至若少陽一經，豈無混淆，然少陽來路必由太陽，不兼太陽之症，不成少陽矣。

少陰得趺陽鎮伏，而後肯交合三焦。三焦之氣升則為神，元陽透腦，至髓海為神光，是即營衛發生之祖。少陰之氣升則為鬼，奔豚犯關，奪絳宮為死氣，實由趺陽失令之由。為神為鬼，只在趺陽勝負間。營衛盛其下，自有溫泉；趺陽濃其上，必無陰氣。

羅東逸曰∶補肝者養陰，腎肝同一治，古人言之矣。然肝木得少陽，土脈震發，非少陽不升；木氣條茁，又非太陰不長，故肝食采於脾者也。蓋補肝者，必於土中升木。若補中益氣之升柴，是以少陽騰土；逍遙散之術苓，是以太陰升木。前人已有其意，特未暢發耳。

喻嘉言曰∶肺燥喜於用潤，脾滯又艱於運食。故脾胃虛之極，食飲不思，則於清肺藥中，少加參術以補脾；肺燥之極，熱盛咳頻，則於補脾藥中，少加阿膠以潤燥。治龍雷之火，全以收藏為主。

病有胃經受病，而胃脈反不見其病，只是上下兩傍心腎肝肺之脈，時時另起一頭，不安其常。此非上下兩傍之見病端也，乃中央氣弱，不能四迄。如母虛子失乳，故見飢餒之象耳。治宜四君子以理脾胃，則中央之樞軸轉，而四畔之機關盡利矣。

人之陰氣衰，則不能自主，而從陽上升。凡其泄越者，皆身中之至寶，向非收拾歸元，將何底極？

是以《事親養老》諸方，皆以溫補下元為務。誠有見於老少不同治，少年人惟恐其有火，高年人惟恐其無火。無火則營運艱而易衰。是火者老人性命之根，未可以水輕折也。昔賢治喉干，謂八味丸為聖藥，譬之釜底加薪，則釜中津氣上騰。可見下虛者，不但真陰虛，究竟真陽亦虛。蓋陽氣以潛藏為貴，藏則勿亢，藏則可久。惟真陰一虛，則孤陽失守，上浮為熱。苟收而攝之於下，則口中之濁痰，鼻中之濁涕不作，而口中之津液常生矣。

凡治氣之原有三∶一曰肺氣，肺氣清則遍身之氣肅然下行；一曰胃氣，胃氣和則胸中之氣亦易下行；一曰膀胱之氣，膀胱之氣壯則能吸引胸中之氣下行。是以膻中之氣亂而即治，擾而即寧者，賴此三氣為輸運。若三氣反干，則於胸膈為緊為脹，可勝道哉。然尚有一吃緊關頭，人身胸中空曠如太虛，地氣上為雲，必天氣降為雨，地氣始收藏不動，此義首重在膀胱。膻中位於膈內，膀胱位於腹內。膀胱之氣化則空洞善容，而膻中之氣得以下運；不化則腹已見脹，膻中之氣安能下達耶？然其權在於葆腎，腎氣動必先注於膀胱，膀胱滿脹勢必奔於胸膈；腎氣不動則收藏愈固，膀胱得以清靜無為，而膻中之氣注之不盈矣。

丹溪等方書，說病在左血多，病在右氣多。教人如此認證，因起後執着。《內經》則無此說，《內經》但言∶左右者，陰陽之道路。夫左右既為陰陽往還之道路，何嘗可偏執哉？況左半雖血為主，非氣以統之則不流；右半雖氣為主，非血以麗之則易散。故肝膽居左，其氣常行於右；脾胃居右，其氣常行於左，是以生生不息也，故凡治一偏之病，法宜從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左。蓋觀樹木之偏枯者，將溉其枯者乎？抑溉其未枯者，使榮茂而因以條暢其枯者乎？

張隱庵曰，《靈樞·本輸》篇曰∶少陽屬腎，腎上連肺，故將兩髒。蓋少陽乃三焦之生氣，發於右腎上合包絡，為相火之原。左腎屬水，上連於肺，故為兩髒也。又本藏篇曰∶腎合三焦、膀胱。蓋右腎之氣上合於心主包絡，而為一髒。又《素問·咳論》曰∶腎咳不已，則膀胱受之。久咳不已，則三焦受之。是《內經》止曰腎，原無命門之名。蓋以一腎合三焦，一腎合膀胱，是為兩髒而配合兩腑者也。

春傷於風，夏生飧泄。秋傷於濕，冬生咳嗽。東方生風，春之氣也。中央生濕，土之氣也，主於夏秋之交，故曰秋傷於濕。陽受風氣，陰受濕氣。風乃陽邪，故傷於風者，上先受之。陽病者，上行極而下，故春傷於風，夏生飧泄。濕乃陰邪，故傷於濕者，下先受之，陰病者，下行極而上，故秋傷於濕，冬生咳嗽。此天地陰陽之邪，隨人氣之上下升降者也。冬傷於寒，春必病溫。夏傷於暑，秋必 瘧。夫溫病、瘧病，皆邪伏於內而後發者。寒乃陰邪，冬時陽氣內盛，故邪伏於外，在皮膚之間。至春陽氣長盛，外伏之陰邪與陽相遇，邪正相搏，寒已化熱，故春發為溫病也。暑乃陽邪，夏時陽氣在外，里氣虛寒，故邪伏於里，在募原之間。至秋陰氣長盛，內伏之陽邪與陰相遇，邪正相持，故發為往來寒熱之 瘧。此天地陰陽之邪，隨人氣之內外出入者也。

柯韻伯曰∶人知火能生土，而不知水能生土；知土為水仇，而不知水為土母；但知脾為至陰，而不知胃為元陽。蓋陽明火氣所鍾，故主燥化。太陰濕土，真陰之所生，是水之子也。真陰之主，故名太陰；水精所成，故主濕化。陽道主實，又主熱，熱實相搏，則胃實而地道不通；是以六經亡津液而胃中乾燥者，皆得轉屬於陽明，而陽明則無所復傳，是即陽明燥化之為病。此知胃燥反傳於脾之說，謬矣。陰道主虛，又主寒，虛寒相搏，則腹滿而下利益甚。凡五臟受病自利不渴者，咸屬太陰。若脾家實，腐穢反自去，是即太陰濕化之為患。此知脾強反為脾約之說，非矣。土有燥氣，所以生金，則燥土是燥金之父也。土有濕氣，所以養金，則濕土是肺金之母也。無火則土不生，無水則土亦不生，土不燥則金不生，土不濕則金亦不生，此水火互根，剛柔相須之理也。

喻嘉言曰∶今人學識未廣者，見煩熱枯燥等證，不敢用附子者，惡其以熱助熱也。孰知不藏精之人，腎中陽氣不鼓，精液不得上升，故枯燥外見，才用附子助陽，則陰氣上交於陽位。如釜底加火，釜中之氣水上騰，而潤澤有立至者。仲景方輒用附子一枚，今人亦不敢用一錢，總由其識之未充耳。

仲景用桂枝湯以和榮而解肌，此定例也。然不但為太陽中風本藥，即少陰經之宜汗者，亦在取用。其最妙處，在用芍藥以益陰而和陽。太陽經之榮衛，得芍藥酸收，則不為甘溫發散所逼，而安其位也。至若少陰，則更為陰藏而少血。所以強逼少陰汗者，重則血從耳目口鼻出，而竭厥可虞；輕亦小便不利，而枯涸可待。用藥自當知芍藥之例，倍加益陰以和陽。所用桂枝，多入地黃，以匡芍藥之不逮，此比例之法也。

程郊倩曰∶人身以陽氣為主，生身之源在此，切須從脈去照顧。浮陽多從證上見出假有餘，真陽自從脈上見出真不足，萬不可以假亂真也。

卷二\脈要集

《內經》脈要（並附名公諸論注）

診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。

切脈動靜，而視精明，察五色，視五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。

切脈動靜，診陰陽也。視目精明，診神氣也。察五色變現，診生克邪正也。觀臟腑虛實，以診其內；別形容盛衰，以診其外。故凡診病者，必合脈色，內外參伍以求，則陰陽表里寒熱之情無所遁，而先後緩急真假逆從之治必無瘥，故可以決生死之分。

知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有紀，診道乃具。

凡此數者，皆有對待之理，差之毫厘，謬以千里。故凡病之善惡，形之動靜，皆所當辯。能明此義，而用之有紀，診道斯備。

微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經從五行生，生之有度，四時為宜，補瀉勿失，與天地如一，得一之精，以知死生。

陰陽五行，四時脈之正反所不能離，離則無從補瀉。所謂一之精，天人一理之精微也。故知此之所以然者，是謂得一則知人之生死矣。

持脈有道，虛靜為保。

虛靜二字，診家當關一句∶虛者，廓然無我，胸無一字之預留；靜者，游神寂寞，前無一意之或雜，然後可診有過之脈。

春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰∶知內者按而紀之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。

脈從四時，弦洪毛石。《內經》並之胃氣，而各形容其妙，使人可思可悟，而又兼內外以診∶內則藏氣藏象有位，故可按而紀之；外則經氣經脈有序，故可終而始之。四時內外，六者之法，則脈之時動，病之所在。或內或外，皆可知之。

尺內兩傍，則季脅也。

此言氣口左右三部候脈法也。

柯韻伯曰∶季脅之位在章門（穴名），後包於腹，前合於臍，天樞（穴名）之分，帶脈所束。古聖欲明氣口成寸之義，將分肺脈三部，以候五臟。而先提此句者，以氣口獨為五臟主，而髒氣會季脅故也，夫脈之有尺，如木之有根。季脅包於腎外，人之元氣在腎，包含全賴乎季脅。前賢只講得脈會太淵，而不審髒會季脅，仲景所謂按寸不及尺也。經曰∶善調尺者，不待於寸。此尺內兩傍診季脅也。

尺列以候腎，尺內以候脾中。

人身背包乎外，胸腹隱於手足之里，故兩腎附於背脊者，謂之外。二腸、膀胱、三焦之在腹者，謂之內，故內以候腹中，所謂腹中者，凡大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。

中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候肺。

柯韻伯曰∶從尺而上之，故以為附上，即尺前膈骨，所謂關也。肝居左而近背，故外候；膈在胸中，故內候，人之有膈，前齊鳩尾，後齊權骨，所以膈中下焦之濁氣，不使上薰心肺，而傷清陽之氣，心肺居膈上，肝、脾、腎居膈下，五臟俱注於膈，肺、脾、腎、膽之脈俱貫膈而上，腸、胃、心、腎、包絡、三焦之脈從膈而下，是十一經必由之道也。越人廢而不講，故後人不知此義。

上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。

柯曰∶上附上，謂寸也，心居肺下，而位於中，肺偏於右，是心居肺左矣。心肺俱近背，故俱外候。

胸中主宗氣，膻中主包絡相火之氣，在中，故內候。此三部中上部天一候之法耳。《難經》不審氣口候陰，以六腑配三部之中，胸、膻、膈、腹廢而不講矣。

前以候前，後以候後，上竟上者，胸、喉中事也；下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。

喻嘉言曰∶上古神聖首重切脈，《內經》部位分明。後人以心與小腸為表里，遂舉越人之言以定部位。不知此可論病機，如心遺熱於小腸，遺熱於大腸之類，不可以定部位也。

《內經》尺里以候腹中，尺外以候腎二語，已盡其義。蓋胸中屬陽，腹中屬陰，大腸、小腸、三焦、膀胱所傳渣滓水液，惟腹中是其位置，非若胃為水谷之海。清氣在上，膽為決斷之官，靜藏於肝，為十一藏之所決，可得部之於中焦也，至於上焦，重重膈膜，惟心肺得以居之，所謂膈肓之上，中有父母是也。二腸濁穢之腑，與膈上清陽迥不相通，豈可因外絡連屬；反謂寸之清陽上浮為腑，沉者為髒？經所謂髒真高於肺者，乃髒真高於大腸矣。且左浮為小腸脈，沉為心脈，是水中污泥反浮於蓮花之上，有是理乎？若膻中為臣使，包裹而絡於心下，以寄心君喉舌之司，下膈歷絡三焦，與手少陽之脈散絡心包，正見心胞相火與少陽相火相輸應也。心胞關係之重，是亦以待分手經之一，而可稱為髒耳。

羅東逸曰∶喻說二腸，止明部之不當，未嘗明其脈之謬也。今姑以《脈經》之所謂陰陽，即其所謂而辨之。其曰∶呼出心與肺，吸入腎與肝。又曰∶關前為陽，心肺主之；關後為陰，肝腎主之。又曰∶脈浮而大散者心，脈浮而短澀者肺。是心肺主陽而出關前，為浮而呼出；腎肝主陰出關後，為沉而吸入者也。

今其書百條，乃曰左寸陽實者，小腸實也；陽虛者，小腸虛也；陽絕者，小腸絕也；左寸陰實者，少陰實也等語。夫浮而大散者為心脈，為關前，主陽矣。其脈之有虛、實、絕，皆以為陰。而杜撰一小腸之虛、實、絕為陽，而加以心脈之上，則小腸之陽脈當作何狀，得加於浮大而散之上耶？且右脈浮澀而短，又以為陰，彼大腸陽脈更當作何狀？而雲虛實與絕也，終《脈經》竟無一舉二腸脈據者。不寧唯是，候外感風寒，必於左寸，則又太陽、膀胱與小腸同居左寸，俱在心之上矣。其瑕不攻自破，特莫之覺耳。

平人脈准

羅東逸曰∶劉守真嘗為《脈原》，以脈行同五臟四時之遷流，不知《內經》已極詳矣。而原脈之所以，則仍未之講也。夫脈為人之神，氣血之本，而見於營之行。營之行，其根原有二∶一出於中焦之穀神，化精液以輸肺，肺主治節，以施隧道，故營血之能通流，實胃氣為之充徹，此脈之本於胃氣也；一起於太沖，出少陰腎，下匯血海於厥陰，上發真陽於太陽，此太沖之精氣，能灌溉十二經，皆得於陽明胃之盛氣同駐中焦，共為宗氣，與營俱行於十二經，而備五十營。故脈至五十營，則先後天之氣合，而五臟之真備矣，以是上朝於肺，肺統行之，會於太淵。故曰∶氣口成寸，以決生死。決死生者，以氣口能顯胃氣，形藏真，占四時，度六部。而有諸中者，必形於外，無差忒，此脈之所以為人之神也。

《內經》論脈，必自下而起，推始以季脅，以次附上，定其部伍。自肘中曲池，量至神門，得一尺為尺。自尺至寸，得一寸為寸。其診先尺後寸，先陰後陽者，以人陰陽皆起於足下，五臟之氣會於章門，章門在季脅之次，脈從三陰起，足三陽而上之，先會於此，故《內經》詔人以脈必自下而上也。

然診之精微，其占亦有二∶一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸脈行六寸，常流無間，晝夜六時，而為五十營，此以流行者占之也。五十動不一代，乃為生人之太和；不及是者，髒無氣，命曰狂生。狂生者，反太和也。候法左以候左，右以候右，上以候上，下以候下，前以候前，後以候後，六部一定，候之不移，而以五臟為占，此以部位占之也。

原其然者，肺統元氣，為心血脈之相，非獨能朝百脈，亦能顯百脈，脈雖藉以充着，其所以能充着者，皆肺神藏真之停泓。此其中之停泓，行者居者，固有其留而為地，與人以可占者，非特一為流行而盡之也。要其元神，能常照百脈為五臟鏡，以顯其純疵；故太淵一脈，五臟全體俱現。是以上下左右可占，六部可診矣。

然人之陰陽，必奉天而應四時，故春弦夏鈎秋毛冬石，雖六脈各為髒主，而又有不得不聽令於時也。此繇天人葆合，故人氣有不離如此矣。

乃人又有平生之診，陰陽之稟，氣態各不同形，其脈亦異，如六陰六陽，以至老少肥瘦，相因脈異。

善脈者，先察其本原，次候其胃氣，藏真於四時之正，乃生平老少之分，而後及其病脈，茲四診兼之望、聞、問，謂之七診，而脈之道得矣。

今世以左手為人迎，此出自《難經》，叔和祖之。不知人迎者，陽明胃之本輸，在結喉兩傍動脈者是。

此六陽之所迎，古人於此以候六腑之陽，若以右之寸口而候之，豈人迎之所候哉？更有趺陽者，穴之動脈在足趺三寸之間，是胃脈之下行復上，與太沖之脈合，故得先後天並符之氣，會合於此，為人之根柢，死生之診，於是最切。故仲景法，趺陽與少陰同診，並取以決百病。今人廢之，此仲景所斥為按手不及足之庸工也。

岐伯曰∶人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈澀曰痹。人一吸脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍數乍疏曰死。

一日一夜五十營，以營五臟之精，不應數者，名曰狂生。所謂五十營者，五臟皆受氣。持其脈口，數其至也，五十動不一代者，五臟皆受氣；四十動一代者，一髒無氣；三十動一代者，二髒無氣；二十動一代者，三髒無氣；十動一代者，四髒無氣；不滿十動一代，五臟無氣。予之短期，要在終始。所謂五十動而不一代者，以為常也，以知五臟之期。予之短期者，乍數乍疏也。

張景岳曰∶《難經》曰∶經言脈不滿五十動而一止，一髒無氣者，何髒也？然人吸者隨陰入，呼者隨陽出，今吸不能至腎，至肝而還，故知一髒無氣者，腎氣先盡也。然則五臟和者，氣脈長；五臟病者，氣脈短。觀此，一髒無氣，必先乎腎。以至二髒，三髒、四髒、五臟者，當自遠而近，以次而短，則腎及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。故凡病將危，氣促似喘，僅呼吸於胸中數寸之間，蓋真陰絕於下，孤陽浮於上，此氣短之極也，醫於此際，尚欲平之，未有不隨撲而滅者。夫人之死生由乎氣，氣之聚散由乎陰，而得以苟延者，賴一線之氣未絕耳。此髒氣之不可不察也。

又曰∶代脈之義，自仲景、叔和，俱雲動而中止，不能自還，因而復動，由是復止，尋之良久，乃復強起為代。故後世以結、促、代並言，均目之為止脈，然豈以盡其義哉！夫緩而一止為結，數而一止為促，其止或三或五，或七八至不等。此皆至數分明，起止有力。所主之病，有因氣逆痰壅而為間阻者，有因氣血虛脫而為續斷者，有因平素稟賦而脈道不流利者，此是結、促之謂也。至於代脈之辨則又不同，如宣明五氣論曰脾脈代，臟腑病形篇曰黃者其脈代，皆言髒氣之常候，非謂代為止也。又平人氣象曰但代無胃曰死，乃言胃氣去而真髒見，亦非謂代為止也。觀此，則代本不一，各有深義。如五十動而不一代者，乃至數之代，本篇所云是也。若脈本平勻，而忽強忽弱者，乃形體之代，即平人氣象論所云是也。若脾主四季，隨時更代者，乃氣候之代，宣明五氣篇所云是也。凡脈無定候，更變不常，則均謂之代，但各因其變而察其情。按本篇但言動止以診五臟無氣，未嘗鑿言死期。而王氏曰脈來緩而一止，一髒無氣，卻後四歲春草生而死云云，恐未有一髒無氣尚活四歲，二髒無氣尚活三歲之理，診者辨之。

胃脈

平人之常氣稟於胃。胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。

平人之常，稟氣於谷，谷入於胃，五臟六腑皆以受氣，有不可一刻無者。此脈之大主，四時五臟六經皆以此立，無則為逆，逆則死矣。

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。髒真散於肝，肝藏筋膜之氣也。

夏胃微鈎曰平，鈎多胃少曰心病，但鈎無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。髒真通於心，心藏血脈之氣也。

長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，軟弱有石曰冬病，弱石甚曰今病。髒真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰金病。髒真高於肺，以行營衛陰陽也。

冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鈎曰夏病，鈎甚曰今病。髒真下於腎，腎藏骨髓之氣也。

人以水谷為本，故人絕水谷則死，無胃氣亦死。所謂無胃氣者。但得真髒脈不得胃氣也。

羅東逸曰∶經雲∶飲食入胃，脈道乃行。又曰∶脈得食即高。故知脈道之行，待此而起。此胃氣者，精氣神三寶之神糧，而榮衛之根據也。為氣流營溢衛合精，而神行於脈，五臟四時待此而得其平者也，故其氣昌大於春夏，收斂於秋冬，皆稍更改，歷四時以應令，故微見微弦、微鈎、微軟、微毛、微石。要其以微言者，正以狀其胃氣之充壯鼓行。要其不違四時，故不免有奉令脈，然不盡變其本氣，故皆曰微也。

若此氣稍有衰颯，即所云弦、鈎，軟、毛、石之多而胃少也，胃少則五臟之真不能充，而本髒自病，何怪也。夫弦、鈎、軟、毛、石五者，乘時而見，何嘗不正？惟稍見偏勝，遂已成為髒病。況其已甚者，無胃而單見也，故曰死也。又若春之胃而見毛，毛與弦反，而乃見之於春，是胃之不能相為於肝，而存弦令，反受克於毛，則胃之衰已甚矣。其曰至秋病者，前此春夏三陽得令，皆能扶我，至秋則胃不能勝而為病也。若毛甚則胃家之太和已戕，即曰今病，即今不能掩其惡也。此脈之根本源頭，診家第一首事，不可不察也。

髒真者，即胃氣也。胃氣何以為髒真？以五臟得此，而後能立五行之體，主四時之行，主筋膜、血脈、肌肉、骨髓、榮衛、陰陽之氣。髒無此則不真，故必須胃氣以為髒真，而後能散、能通、能濡，能高、能下。苟穀神之不至，則五臟之魂游而魄散矣。此真髒也，故曰死。

四時脈

岐伯曰∶春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。其氣來實而長，此為太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。

人身胃氣充足，太和洋溢，至春而少陽生，未有不應者。蓋人稟天氣，既在陰陽之中，天氣至則人氣亦符，故六脈皆奉之，所以主春而為弦。夫弦者，東方少陽木氣也，萬物之所始生，人之肝主之，以陽之少，故其氣軟弱輕虛，端直以長，此為正氣之和者也，反此則病矣。實強為弦之過，不實而微為弦之不及。過則病在外，外為有餘，為外感；不及病在中，中為不足，為內傷。下准此。

春脈太過，則令人忽忽眩冒而巔疾；其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅 滿。

夏脈者心也，南方火也，萬物之所盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鈎，反此者病。其氣來盛去亦盛，此為太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱膚痛，為浸淫；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。

秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。

其氣來，毛而中央堅，兩傍虛，此為太過，病在外；其氣來，毛而微，此謂不及，病在中，太過則令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。

冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏，故曰石，反此者病。其氣來如彈石，此謂太過，病在外；其去如數者，此為不及，病在中。

如數者，動止疾促，真陰虧損，有似緊數。然愈虛則愈數，原非陽強實熱之數，故云如數。此辨之深矣。

冬脈太過，則令人解 ，脊氣痛而少氣不欲言；其不及則令人心懸如病飢，眇中清，脊中痛，少腹滿，小便變。

帝曰∶四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主？岐伯曰∶脾脈者土也，孤藏以灌四旁者也。善者不可得而見，其惡可見。其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之啄者，此謂不及，病在中。太過則令人四肢不舉；其不及則令人九竅不通，名曰重強。

以上所以明令脈也，人在氣交之中，循環六氣之內，歷其溫熱涼寒，本其生長收藏，故人之髒必起而應之。其於四時，各舉一髒為主，而無四髒之診者，令之所至，四髒之氣無不從之，此以知天時之不可違，而無不奉令也。所謂弦、鈎、毛、石各以其微，以胃氣之充，而各致其和也。苟非其然，太過不及皆成病。氣太過，應有外邪，故云病在外；不及，斯為內傷，故云病在內。要以胃氣存亡，即為奉行得失，其有得失，雖令在所不救矣。

五臟脈

夫平心脈來，累累如連珠，如循琅 ，曰心平，夏以胃氣為本；病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病；死心脈來，前曲後居，如操帶鈎，曰心死。

琅 ，似珠盛滿滑利，即微鈎之義也。喘喘連屬，急促相仍也。前曲者，謂輕取則堅強而不柔；後居者。則牢實而不動，如持革帶之鈎，全失沖和之氣，是但鈎無胃，故曰心死。

平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆英，曰肺平，秋以胃氣為木；病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病；死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。

厭厭聶聶，眾苗齊秀貌。如落榆莢，輕浮和緩貌，即微毛之象也。不上不下，往來澀滯也。如循雞羽，輕浮而虛也，亦毛多胃少之義。如物之浮，空虛無根也。如風吹毛，散無緒也，亦但毛無胃之義。

平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末稍，曰肝平，春以胃氣為本；病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病；死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。

平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本；病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病；死脾脈來，銳堅如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

和柔，雍雍不迫也。相離，勻淨分明也。如雞踐地，從容輕緩也。此即沖和之義。實而盈數，強急不和也。如雞舉足，輕疾不緩也。前篇言弱多胃少，此言實而盈數，皆失中和之氣，故曰脾病。鳥喙、鳥距，堅銳不柔也。屋漏，點滴無倫也。水流，去而不返也。是皆脾絕怪脈，但代無胃。

平腎脈來，喘喘累累如鈎，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本；病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病；死腎脈來，發如奪索，闢辟如彈石，曰腎死。

喘喘累累，如心之鈎，陰中藏陽，而得微石之義。引葛，堅搏索連也。按之益堅，石甚不和也。

索若相奪，甚勁又甚。彈石，其堅可知，但石無胃也。

真肝脈至急，如循刃，責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折乃死。真肺脈至，大而虛，如以羽毛中人膚，色白赤不澤，毛折乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石闢辟然，色黑黃不澤，毛折乃死。真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。

真髒見乃死也。

青本木色，而兼白不澤，金克木也，五臟准此。然率以毛折死者，皮毛得血氣而充，毛折則精氣敗矣，故皆死。

柯韻伯曰∶經雲∶能合色脈，可以萬全。取色脈之相應也。又雲∶色夭不澤，謂之難治。今見本髒色，又兼見相勝之色，且天然不澤，是色脈之不相應也。雖雲肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，留於五臟，氣歸權衡，今毛折是精氣不輸皮毛也，毛脈之精不合矣。此色診之易見也。

見真髒曰死，何也？岐伯曰∶五臟皆稟氣於胃，胃者五臟之本也，髒氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃致於手太陰也，故五臟各以其時，自為而至於手太陰也。故邪氣勝者，真氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真髒之氣獨見，獨見者，病勝藏也，故曰死。

此論真藏而拈胃氣為本，最為發明顯切。夫五臟雖各有本氣以主時，要必得胃氣之贍養，而其真得藏焉。如心脈之累累連珠，腎脈之喘喘累累以下，皆形容其藏之得胃以為髒真，故浮而不浮，沉而不沉，急而不急，緩而不緩，有神存於其間，此能以時自為，而至於手太陰也。若喘喘連屬以下，則五臟之邪氣勝而真氣衰矣。若胃氣竭絕，已不能自至於手太陰，亦不能復藏其神而真髒見，胃家餉絕，真神孤削，故其惡見如此。是以古聖於四時五臟，皆占胃氣以為本也。

鼓一陽曰鈎，鼓一陰曰毛，陽勝急曰弦，陽絕而亟曰石，陰陽相過曰溜。

此言鈎、弦、毛、石之正象，以為諸脈之準則也。經曰∶太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三陽者，不得相失也。搏而勿浮，名曰一陽。此一陽者，陽之盛，即太陽也，為心家主脈，其氣純和而一，正心脈之得其平者也。鈎脈主夏，故鼓一陽曰鈎。

又雲∶三陰者，不得相失也。搏而勿沉，命曰一陰。清靜為陰，而勿沉者，正清輕之謂，當 斂燥金之時，而其氣不沉於下，而漸收於上，清明之極，故謂之鼓一陰曰毛，此正肺脈應秋之和也。

至於弦者，本陰部厥陰之脈。厥陰為陰中之少陽，木性本達，方沉厥陰之下，與厥陰爭而直上，是以陽勝急而弦。要其主春者，惟少陽令之，春生則木氣已發，軟弱輕虛，端直以長，斯謂之主春之弦。不然，陽之勝急，正仲景所謂殘賊之脈也，弦脈本象如此，故謂陽勝急曰弦。

腎為陰中之太陰，水體沉滑之極，此為陽絕不至，而陰獨至。陰獨至，則至搏而沉，動而且堅，故曰石也。

若夫陰陽之相過，則陰陽之交馳者也，諸家注皆以為脾脈。然以溜言之，非脾脈之正，不可以脾言。然其脈順而不逆，去而不滯，滑而不衰敗，絕似少陽之脈，故曰溜。本文舉此以明陰陽之交者耳。若夫脾脈在諸髒，善者不可得而見，故不拈出，欲人體認也。

三陰三陽藏象脈法

太陽藏何象？岐伯曰∶象三陽而浮也。曰∶少陽藏何象？曰∶象一陽也。一陰誤文，陰藏者，滑而不實也。曰∶陽明藏何象？曰∶象大浮也。太陰髒搏言伏鼓也。二陰搏至，腎沉不浮也。

此名象藏者，六經之本脈也。象三陽而浮者，太陽主表，為諸陽之極盛而在上，故象三陽而浮也。

象一陽者，輕虛以滑是也，象大浮者，陽明胃氣之海，其氣本大而升，故象浮大也。太陰髒搏，言伏鼓者，伏言其主陰主內，鼓言其有力，所謂大而緩，不浮者也。二陰搏至，即所謂沉滑者也。其一陽藏者，滑而不實句，實一陰之誤文。蓋滑而不實，可言一陰，而不可言一陽。一陽者，輕虛帶滑，其滑從浮見。

一陰者，滑而不實，其不實從滑見。要其地為純陰，陽之所起，實在於此，此為陰陽相錯之地，不沉為陰，故滑而不實也。

所謂三陽者，太陽也。三陽脈至手太陰，弦浮而不沉，決以度，察以心，合之陰陽之論。

所謂二陽者，陽明也。至手太陰，弦而沉急不鼓，炅至以病皆死。

一陽者，少陽也。至手太陰，上連人迎，弦急懸不絕，此少陽之病也，專陰則死。

三陰者，六經之所主也，交於太陰，伏鼓不浮，上空志心。

二陰至肺，其氣歸膀胱，外連脾胃。

一陰獨至，鈎而滑，經絕，氣浮不鼓。

此六脈者，乍陰乍陽，交屬相併，謬通五臟，合於陰陽，先至為主，後至為客。

前明六經之脈象，此明六部之至寸口而弦急者，當察也。太陽當浮，今乃帶弦，則當約以四時高下之度而決斷之，必又察以心，而合之陰陽之論。此不特太陽而然，凡五部皆然也。

陽明浮大，今弦沉急不鼓，是陰勝陽，木乘土也。若是炅至以病，是陽明之陰絕，死矣。

少陽之脈輕虛以滑，今至手太陰上出人迎，脈來弦急而長，浮露不斷，則失其所以為少陽矣。若弦急太甚，是真髒脈見，謂之專陰，可以征其死也。

三陰即脾，故為六經之所主，有母萬物之象，和緩基本脈。今見伏鼓不浮，則陰盛陽衰，當病上焦空虛，志心為陰所傷，皆致不足，故曰上空志心。

二陰至肺者，腎脈上行入肺，出氣口，又主水，與肺行降下之令，通調水道，其氣歸膀胱也。腎能升降，又即與脾胃，知升降之柄，故曰外連脾胃。外者腎，對肺言，即二陰，為里之義。

一陰獨至，則經絕於中，氣浮於外，故不能鼓，鈎而滑，但弦無胃，生意竭矣。

此六脈者，陰陽皆至於手太陽，是交屬相併，謬通五臟，故能合於陰陽也。張景岳曰∶六脈之交，至有先後，有以陰見陽者，有以陽見陰者。陽脈先至，陰脈後至，則陽為主而陰為客；陰脈先至，陽脈後至，則陰為主而陽為客。主先至為主，後至為客之謂也。然至有常變，有真假。常陽變陰，常陰變陽，常者主也，變者客也。變有真假，真變則殆，假變無虞，真者主也，假者客也。客主之義，有脈體焉，有運氣焉，有久暫焉，有順逆焉，有主之先而後之客者焉，診之精妙在此。

附六經主用發明說

羅東逸曰，人身之正，有三陰三陽之經，分主周身。然其經皆起於足，三陽為外，三陰為內。

故足太陽之經，從巔頂頭項而下五行，居身之背，以至於足。足陽明從額顱頸喉而下，亦五行，居身之前，以至於足。足少陽從耳前後下脅身畔，而居身之兩脅，以至於足，此足三陽之周身，所以主外也。至於三陰，足太陰為後天六經之主，足少陰為先天藏精之腑，足厥陰為陰陽生氣之根，所以立人之命蒂者，盡足三陰也。

若手之六經，雖與足六經出入相連，而手少陰心，君主清靜高拱，太陰肺調元行氣，包絡為佐貳臣，二腸三焦，器能傳化之官耳。其經位則見於兩臂，地既不多，而所傷之病皆自足六經及之。此仲景於傷寒止立足六經，而不立手經，為古聖傳述，為後學發蒙也。

蓋手六經緣與足六經相絡上下，故詳之十二經。其實此六經之陰陽，皆足六經之附庸也。末學不察，見古經三陽之文，遂以膀胱與小腸雙舉，二陽則大腸與胃雙舉，輒以附庸為主用，輕重失宜。不知手經緣與足經相接，非謂附庸能與天運四時同體也。此義不明，乃自命為名家者，亦墮此雲霧，為之一概。

脈有逆從陰陽

脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。凡陽有五，五五二十五陽。所謂陰者，真髒也，見則必敗，敗必死也；所謂陽者，胃脘之陽也。別於陽者，知病處也；別於陰者，知死生之期。

所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽，靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數者為陽。

脈有逆從四時，未有藏形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。

其脈絕不來，若一息五六至，其形肉不脫，真髒雖不見，猶死也。

逆從之例三條，一以反四時，一以反病體，一以形脈相反。凡逆從之見有餘不足輕重，皆可知矣。

按陰陽逆從四字，是診脈辨病之要法。諸脈異等，臟腑異情，四時異宜，死生之辨，皆以此四字別之。故胃氣、四時、五臟諸脈之形，為診家之經；陰陽逆從，為診家之緯。

脈之大要

夫脈血之府也，長則氣治，短則氣病，數則心煩，大則病進，上盛則氣高，下則氣脹，代則氣衰，細則氣少，渾渾其至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕者，死。諸急者多寒，緩者多熱。大者多氣少血，小者氣血皆少。滑者陽氣盛，微有熱；澀者少血少氣，微有寒。諸小者，陰陽形氣俱不足。

脈之浮沉及與人迎寸口氣大小等者，病難已，病之在髒，沉而大者易已，小者為逆；病之在腑，浮而大者易已。人迎盛者傷於寒，氣口大傷於食。

沉細懸絕者為陰，盛躁喘數者為陽。

邪氣來，緊而疾；谷氣來，徐而和。

脈弱以滑，是有胃氣。

形盛脈細，少氣不足以息者死。形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生。三伍不調者病。三部九候皆相失者死。

上下左右之脈，相應如參舂者病；上下左右相失不可數者死。中部之脈雖獨調，與中髒相失者死。

中部之脈相減者死。

沉甚曰病，弦甚曰病，澀甚曰病，數甚曰病，參見曰病，復見曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，反者死。

色脈已定，別之奈何？岐伯曰∶調其脈之緩、急、小、大、滑、澀，而病變定矣。

張景岳曰∶脈之見象，陰陽而已。本經謂三陽搏而勿浮，三陰搏而勿沉，是則雖有一陽、二陽、三陽之分，而總在勿浮之例∶雖有一陰、二陰、三陰之分，而總在勿沉之例。可見胃氣之本，不大不小，不浮不沉，不遲不數，滑而不澀，此太和之人也。一自邪氣勝而正氣衰，胃氣竭而髒氣見，遂有太過不及之病形與脈象俱見，於是有浮、沉、大、小、緩、急、滑、澀八者之脈見。夫八者之脈，皆病脈也，然各有所主，有於中者必形於外，要其微甚懸絕之相去，即可得之氣血多少，死生之診。故其診法雖有不同，而大要則有所定，所謂知要者一言而終也。

推按法

推而外之，內而不外，有心腹疾也。推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。

此系以手推病法，亦診例也。

柯韻伯曰∶按脈內側推而外，欲候筋骨、氣血、肌肉等病，脈反內着，知病已在內，故牢不可移，是胸腹有積聚為患，故脈如是也。推脈外側而內求之，以候胸腹諸病，指欲內而脈反外鼓，是病已外發，氣從外向，形身有熱，為可證矣。

寸脈為陽而主降，反脈為陰而主升，天地氣交，火既濟之理也。按寸推而上之，究其胸喉以上之病，其脈氣上而不下，是陽虛而不降，則陰中無陽，腰足清也。按尺推而下之，究其小腹腰股膝脛中病，其脈下而不上，是陰虛而氣不上升，陽中無陰，頭項痛可知也。

不內不外，是脈氣有餘；不上不下，皆因脈氣不足。然陰陽外降以為和，及其偏勝，則陽下陷入陰中而發熱，陰氣上入陽中而腦髓惡寒，更可以上下之法神而明之矣。

按之至骨，所以候腎。舉指不實，便是少氣，腎附腰脊，故痛，精髓不足，故身有痹也。

脈主病

粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。

粗大者，浮洪之類，陽實陰虛，故為內熱。上實者寸盛，下虛者尺弱，皆陽強之脈，故為陽厥巔頂之疾。

來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風，陽氣受也。

來之徐，知上之虛，皆陽不足也。陽虛必惡風。

有脈俱沉細者，少陰厥也。

沉細腎脈，兼數則熱，陰中有火，此少陰之厥也。然愈虛則愈數。沉細之數，厥則何疑？又不可以火斷也。

沉細數散者，寒熱也。

沉細為陰，數散為陽，陰脈數散，陰不固也。故或入之陰，或出之陽，而為來往寒熱也。

浮而散者為 仆。

浮者陰不足，散者神不守，浮而散，陰氣脫，故為 仆。

數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。

數動陽脈也，一代陽邪傷其血氣也，故為泄膿血。

肝滿腎滿肺滿皆實，即為腫，肺之壅，喘而兩脅滿，肝壅，兩脅滿，臥則驚，不得小便。腎壅，脅下至少腹滿，脛有大小，髀 大跛，易偏枯。

滿，邪氣壅滯而為脹滿也。三經皆能為滿，若其脈實，當為浮腫。肺居膈上，其系橫出腋下，故肺壅則喘而兩脅滿。肝之脈環陰器布脅肋，故壅則兩脅滿不得小便。肝主驚，臥則愈壅，故多驚也。腎脈循內踝，上 出 ，絡膀胱而上行，故壅則脅下至少腹滿也。或腫或消，是謂大小跛。易偏枯，不能營運所致。

心脈滿大，癇螈筋攣。肝脈小急，癇螈筋攣。

心脈滿大，火有餘也；火盛則血涸。故癇螈筋攣。肝藏血，小為血不足，急為邪有餘，故為是病。

夫癇螈筋攣病一也，而心肝二經皆有之，一以內熱，一以風寒，寒熱不同，血衰一也。

肝脈騖暴，有所驚駭，脈不至若喑，不治自己。

騖，馳驟也。驚駭肝病，肝脈急亂，因驚而然。此特一時氣逆耳，通則無喑也。

腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕。

三脈細小而急，陰邪聚於陰分也，故當隨經而為瘕。

肝腎並沉為石水，並浮為風水，並虛為死，並小弦欲驚。

水病有陰陽，腎肝在下，肝主風，腎主水。俱沉者陰中陰病也，石水凝結少腹，沉堅在下。俱浮者陰中陽病也，風水遊行四體，泛浮於上。並虛者，一為根本，一為發生，根本空虛，有表無里，當死。

並小真陰虛，小而兼弦木邪勝，氣虛膽怯，故為欲驚。

腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。

疝者，寒氣結聚所為。急者，挾肝邪。沉者，在陰分。沉急而大，陰邪盛也。肝腎之脈絡小腹，結於陰器，寒邪居之，故疝，按疝病乃寒邪挾肝邪之證，或結小腹，或結睾丸，或結於丸之左右上下。而筋急絞痛，脈必急搏者，多以寒邪結聚陰分，而挾風木之氣也。經曰肝風疝，脾風疝，皆兼一風字，其必挾肝邪可知。

心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝。

心脈搏滑急，寒挾肝邪乘心。肺沉搏，寒挾肝邪乘肺。

三陽急為瘕，三陰急為疝。

三陽，太陽也。三陰，太陰也。陽為瘕聚，陰為疝氣。凡脈急，皆邪盛也。寒邪氣聚，皆可名疝，故五臟皆有之。

二陰急為癇厥，二陽急為驚。

二陰，少陰也。二陽，陽明也。脈急者為風寒邪乘心腎，故為癇為厥；木邪乘胃，故發為驚。

脾脈外鼓，沉為腸 ，久自己。肝脈小緩為腸 ，易治。腎肝小搏沉，為腸 下血，血溫身熱者死。心肝亦下血，二髒同病者可治，其脈小沉澀為腸 ，其身熱者死，熱見七日死。

腸 ，下痢也，凡心、肝、脾，腎皆主陰分，或寒濕，或熱，各有所傷，乃自大腸下血，均謂腸 。

血溫身熱者，邪火有餘，真陰衰敗，故死。心主血，肝藏血，故二髒 於下血，同病為順而可治。若肝脾同病，為土敗木賊，其難治也明矣。小沉而澀為腸 者，以陰不足而傷血也。然脈沉細不當熱，今身熱，是為逆。七日，六陰敗盡也。

胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆膈偏枯。

沉鼓澀，陽不足也。外鼓大，陰受傷也。小堅而急，心火郁而內熱也，胃為水谷之海，胃氣既傷，心部又病，此上下痞滿，膈偏枯矣。

脈至而搏，血衄身熱者死，脈來懸鈎浮為常脈。

搏，脈堅強，陰虛最忌。若血衄脈搏身熱，真陰敗脫也。然失血之證多陰虛，陰虛之脈多浮大，故懸鈎浮乃其常脈，無足慮也。

脈至如喘，名曰暴厥，暴厥者不知與人言，脈至如數，使人暴驚，三四日自己。

如數，非真數之脈，以猝動肝心之火，故令人暴驚。

心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其軟而散，當消環自己。

心脈堅搏，肝邪乘心，髒氣虧甚，少陰脈從心系上挾咽，故令舌卷不能言。搏堅之脈，皆肝邪盛也，五臟皆畏之。蓋五臟以胃氣為本，脈無胃氣則死。凡木強者土必衰，脈搏者胃多敗，故堅搏為諸髒所忌。搏之微，邪亦微；搏之甚，則幾於真髒矣。故當以搏之微甚，而察病之淺深。

肺脈搏堅而長，當病唾血；其軟而散者，當病灌汗，至令其不復發散也。

肺脈搏堅，邪乘肺也。肺系連喉，故為唾血。軟散，肺虛不斂，汗出如水且亡陽，故不可更為發散。

肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其軟而散色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。

胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀，其軟而散當病食痹。

胃脈搏堅，木乘土也。色赤，則陽明火盛也。木火交熾，胃經必傷，陽明下行者，從氣街下行抵伏兔，故病髀如折也。軟散則胃氣本虛，食則氣逆，滯悶不行，而為食痹。

脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其軟而散色不澤者，當病足脛腫，若水狀也。

邪脈乘脾，脾虛無以生血，故本髒之色見，脾弱不能生肺，故為少氣。若軟散色不澤者，尤見脾虛，脾絡內踝前廉。循 骨後，故病足脛腫。若水狀，以脾不制水也。

腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其軟而散者，當病少血，至今不復也。

邪干腎氣必衰，色黃赤為火土有餘，故病腰如折也。軟散則本虛，腎主水以生化津液，今腎氣不化，故病少血。按五臟病脈，一曰搏堅，一曰軟散，而其為病多皆不足。蓋搏堅之脈，邪勝於正，是謂邪之所湊，其氣必虛，軟散者，本原不足，謂正氣奪則虛也。有邪致虛，無邪本虛。虛若一而病本不同，所當辨也。

陰搏陽別，謂之有子。

陰，主少陰而言。腎主子宮，胎孕之所主也。陽別者，言陰脈搏手，似乎陽邪，然其鼓動滑利，本非邪脈。蓋以陰中見陽，而別有和調之象，是謂陰搏陽別也。然猶當察孕婦之強弱老少，及平日之偏左偏右，尺寸之素強素弱，斯足以盡其義矣。

脈急者，曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風。脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。

緩因胃熱，滑以陽強，故病熱中。緩謂縱緩之狀，非遲也。盛則中氣滯緊，則邪有餘，故為脹也。

陰陽虛，腸 死。

陰陽虛，尺寸俱虛也。胃氣不留，魄門不禁而陰陽虛者，髒氣竭也。故死。

陽加於陰，謂之汗。

陽言脈體，陰言脈位，汗液屬陰，而陽加以陰，陰氣泄矣。

陰虛陽搏，謂之崩。

陰虛，沉取不足；陽搏，浮取有餘。陽實陰虛，故曰內崩失血。

三陰俱搏，二十日夜半死。二陰俱搏，十三日夕時死。一陰俱搏，十日平旦死。三陽俱搏且鼓，三日死。三陰三陽俱搏，心腹滿。發盡不得隱曲，五日死。二陽俱搏，其病溫，死不治，不過十日死。

三陰俱脾肺也。搏即真髒之擊搏。二十日，肺脾成數。夜半陰極氣盡，故死。二陰俱心腎也。十三日，心腎之成數。夕時陰陽相半，水火分爭也。一陰俱心主與肝也。平旦木火旺極，而邪更甚，故死。三陽俱手足兩太陽也。水一火二，故死。在三日，既搏且鼓，陽邪盛極矣。三陰三陽，四髒俱搏，則上下俱病。故在上則心腹滿脹，至於發盡；在下則不得隱曲，陰道不通也。四髒俱病，惟以胃氣為主，五穀盡而死矣。

二陽俱，大腸胃也。獨闕一陽，必脫簡。

病主脈

脈虛氣虛尺虛，是謂重虛。氣虛者，言無常也。尺虛者，行步 然。脈虛者，不象陰也。如此者，滑則生，澀則死。

氣虛，語言輕微。尺虛，筋脈無力。脈虛亡血可知，故云不象陰也，滑則血未亡，故生。

寒氣暴上，脈滿而實，實而滑則生，實而逆則死。

脈滿而實，傷寒之脈，尺寸俱緊也，逆，澀也。滑則陰血不虧。陰虛則澀，不任大寒也。

脈浮而澀，澀而身有熱者死。

澀為無血，浮而身熱，為邪盛，為孤陽。不必問四時，死。

乳子而病熱，脈懸小者，手足溫則生，寒則死。乳子中風熱，喘而肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。

乳子，嬰孩也。病熱而脈懸小，陽證得陰脈，為大禁。乳子為純陽，故手足溫者生。脈實大而緩，為有胃氣，故生。

腸 便血，身熱則死，寒則生。腸 下白沫，脈沉則生，脈浮則死，腸 下膿血，脈懸絕則死，滑大則生。腸 之屬，身不熱，脈不懸絕，滑大則生，懸澀者死，以髒期之。

腸 便血，赤痢也。身熱則血敗，而孤陽獨存，故死。寒則營氣未絕。故生。白沫，白痢。沉則陰氣無傷，浮則無陰而虛陽上泛，此死生之判也。膿血，赤白痢也。懸絕，搏而無胃氣也。滑為陰血，大為陽氣，氣血得存，故生。懸澀，異常澀也。腸 之久，大腸之氣將絕，故自顯其真脈。以髒期之，則丙、丁、午、未，其期也。

癲疾脈搏大滑，久自己；脈小堅急，死不治。癲疾之脈，虛則可治，實則死。

搏，過於有力也，此為肝實。大為氣有餘，滑為血有餘，故久自己。若脈來小而堅急，則肝之真髒脈也，絕無胃氣，故死不治。虛則邪氣微，實則邪氣盛，故虛可治。

消癉脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。

消癉，消中而熱，善飲善食也。脈實大，真氣未漓。脈懸小堅，則胃氣已竭，病久則死。

病溫，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名陰陽交，死。熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死。其得汗而脈靜者，生。熱病脈尚躁疾而不得汗者，此陽脈之極也，脈躁疾得汗靜者，生。

診法脈案

人有胃脘癰者，診當何如？曰∶診此者當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，則熱。

人迎者胃脈也，逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。

此下六條，皆《內經》脈案，教人以診之法也。診者無失色脈，而於脈尤當從容比類，循上及下以求索之，而得其病情。若此條胃脘有癰，當候胃脈。今胃脈即沉細，則胃氣不升。人迎在上而盛，則熱聚於上而不行。此以本經上下推求而得之也。

有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，病主安在？歧伯曰∶冬診之，右脈固當沉緊，此應四時；左脈浮而遲，此逆四時。在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也，少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。

病厥者左右脈既不倫，則以逆四時者推之。在左則當主腎，以冬令腎為主也，況當腰痛，則誠腎厥矣。

此以時令逆從而推得之者也。

有癃者，一日數十溲，此不足也。身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有餘也。太陰脈細微如發者，此不足也。其病安在？曰∶病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名曰厥，死不治，此所謂五有餘二不足也。五有餘者，五病之氣有餘也；二不足者，亦病氣之不足也。今外得五有餘，內得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。

癃者氣化不及州都，而外證如炭如格，躁盛，喘息氣逆，皆以陽盛。或人獨太陰脈細如髮，則知太陰肺氣不得下輸膀胱，是中虛已極，已從脈細微見之。而外五有餘，此格陽之診也，故病名厥。日死不治，此從脈細與病癃二不足者決之也。

有人頭痛筋攣骨重，怯然少氣，噦噫腹滿，時驚不嗜臥，此何髒之發也？脈浮而弦，切之石堅，所以三髒者何也？曰∶夫從容之謂也。年長則求之於腑，年少則求之於經，年壯則求之於髒。今子所言皆失，八風菀熱，五臟消鑠，傳邪相染。夫浮而弦者，是腎不足也。沉而實者，是腎氣內着也。怯然少氣者，水道不行，形氣消索也。咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。一人之氣，病在一髒也。若言三髒，不在法也。

此條為證多端，頭痛筋攣可入太陽，噦噫腹滿可入太陰，時驚不嗜臥可入陽明。而脈則浮弦石堅，又可疑浮為太陰，弦為厥陰，石堅為少陰。只以骨重、怯然少氣為的屬少陰，故諸證皆決於腎也。其浮為有表無里，弦為腎不養肝，石堅則腎之內着，可知是諸證皆不歸元之診也。此從其病根所在而斷之也。

有人四肢解惰，喘咳血泄，而診以為傷肺，切脈浮大而緊，粗工下砭石多出血，血止身輕，何也？曰∶子治與此病失矢。夫聖人之治，循守法度，援物比類，化之宣之，循上及下，何必守經。今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽明也。夫二火不勝三水，是以脈亂而無常也。四肢懈惰，此脾精之不行也。喘咳者，是水氣並陽明也。血泄者，脈急血無所行也。以為傷肺，不引比類。夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真髒壞決，經脈旁絕，五臟漏泄，不衄則嘔，此二者不相類也。

病見四肢懈惰，喘咳血泄。切脈浮大而緊，大為脾脈，帶浮而緊，則脾傷氣不內歸，故喘咳血泄，如所指言者。若以為肺傷，不惟無此脈證，亦無此診矣。經脈傍絕，五臟漏泄，不衄則嘔，蓋其證已與傷脾殊，此從其比類以知之也。

診得心脈而急，此為何病？曰∶病名心疝。少腹當有形也。心為牡髒，小腸為之使，故曰，少腹當有形也。

諸急者多寒，心脈獨急，宜結寒於心。然心牡髒，卒不得結，必結於小腸，以小腸為其使，故當移之於此也。此得之以心不受病，而知病之移於使也。診家之治法，不可概列枚舉，就《內經》脈案而悟之，斯過半矣。

附∶脈診總論

羅東逸曰∶經雲∶微妙在脈，不可不察。古今察脈之精。莫過《內經》。《內經》之診法甚詳，脈法甚約。自叔和《脈經》興，而脈象繁，為二十四，撰出七表八里九道之名，以為診病莫盡於此。不知名象愈繁，診道莫准，將求精而愈失之。蓋由不知脈為胃氣之本源，其陰陽精要即相為對待，相去懸絕之間，有甚精之察，而不必多名象之求也。

夫診脈求病，求其病之表里寒熱虛實順逆而已。《內經》說脈，止於浮、沉、緩、急、大、小、滑、澀八脈，特於對待、微甚、懸絕，着其相去之二等，而脈之情盡變極，察之極精。及仲景，又兼以陰陽着脈為十，以浮、數、動、滑、大為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。而察陰陽之法，又莫過於此。於是診脈之精，至此大備。

何以言之？人之先天本於陰陽，而陰陽復生於胃氣，惟穀神興而營氣足，故脈行焉。中涵先天四時五臟之正，而養於胃氣，以微見其間，是以脈常有神，而可診以陰陽逆從之法。故陰陽逆順之法，必首診其胃氣、五臟、四時。診胃氣者診其力，診五臟者診其神，診四時者診其順。

何謂力？胃之在三陽，搏而勿浮；在三陰，搏而勿沉。其為洪圓有力，陰陽兩和，是平胃脈也。四時而閏以太息，為五至，於何有病？此謂有力。若胃氣衰耗，已先見不搏而浮沉矣。何謂神？五臟五神而主五行，則恆見微弦、微鈎、微軟、微毛、微石之平衡，所謂髒真也。過則相凌，弱則受克而藏神失，再過則真髒現矣，此謂有神。何謂順？五臟以胃氣各自主時而奉天令，故春肝、夏心、秋肺、冬腎，如天之被物，生、長、化、收、藏。以一旺主時，而群髒從焉，毋得以錯迕事見者，所謂順也。反順則為逆矣，逆時則逆髒，並逆胃矣；此謂以順。是三者病本之診也。

於是審其陰陽，以別柔剛，而知其逆順之所在。是以別於陽者，知病起時；別於陰者，知死生之期。

此診之大源，不可不知也。

嗣是乃有相去之三診，則於其病情而知之。一法為對待，如浮沉對待，緩急、大小、滑澀各對待，皆兩不相侔，判然可識者也。一法為微甚，從對待而推之，或甚浮微浮、甚沉微沉之過不及，以從容而知之也。

一法為懸絕，如太過、三倍、四倍、不及之迥絕、絕無之殊。此為關格、真髒之見脈，可察而辨也。辨其對待，以察生克；辨其微甚，以察間甚；辨其懸絕，以察生死。而又察仲景之陰陽十脈。合而察之，前三法為經，後四法為緯。不待多脈之名象。而死生順逆之機，瞭若指掌矣。

卷二\諸家脈論附

張景岳脈神章

脈者，血氣之神，邪正之鑑也。有諸中必形諸外，故血氣盛者脈必盛，氣血衰者脈必衰。

無病脈正，有病脈乖。

人之疾病，無過表里虛實寒熱六字，其中只虛實兩字足以盡之。蓋表症、里症、寒症、熱症，無不皆有虛實，既知表里寒熱，而能以虛實二字決之，則千萬病情可一貫矣。

治病之法無逾攻補。用攻用補，無逾虛實。欲察虛實，無逾脈息。雖脈之浮沉主病各異，然一脈能兼諸病。一病能兼諸脈，且以諸脈中皆有虛實之變，病值危難，在乎能辨虛實，使虛實得真，則標本陰陽萬無一失，或脈有疑似，必兼證以察其孰主孰客，孰緩孰急。能知本末先後，是即神之至矣。

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浮脈，舉之有餘，按之不足。凡洪、大，芤、革之屬，皆其陽之類也，主中氣虛、真陰不足。其病傷風、傷暑，為表熱；或脹滿不食，為喘急。其浮大為傷熱，浮緊為傷寒，浮滑為宿食，浮緩為風為濕，浮芤為失血，浮數為風熱，浮洪為狂躁。雖有分司，全在治法，不可執一也。雖浮為在表，然有真正風寒外感，脈反不浮者。其有緊數而略兼浮者，便是表邪，必發熱無汗，身有酸疼，是其候也。若浮而兼緩，多有非表邪者。大都浮而有力有神者，為陽有餘，陽有餘則火必隨之，或痰見於中，或氣壅於上，可類推也。若浮而無力空豁者，為陰不足，陰不足則水虧，或血不營心，或精不化氣，中虛可知也。若以此等為表證，則害莫大。其浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，謂之關格。此非有神之謂，乃真陰虛極而陽亢無根，大凶之兆。凡脈見何部，當隨其部而察其症。諸脈皆然。

沉脈，輕取不見，重手乃得，為陰。凡細、小、隱伏、反關之屬，皆其類也。此陽郁之候，主氣鬱，為寒為水。其病停飲，為症為瘕、為脹實，為厥逆，為洞泄。若沉細，為少氣，為寒飲，為胃中冷，為腰腳痛，為 癖。沉遲為痼冷，為精寒。沉滑為宿食，為伏痰。沉伏為霍亂，為胸腹痛。沉數為內熱。沉弦沉緊為胸腹痛。沉雖屬里，然必察其有力無力，以辨虛實。沉而實者多滯氣，故曰下手脈沉，便知是氣。氣停積滯者，宜消宜攻。若沉而虛者，因陽不達，因氣不舒。陽虛氣陷者，宜溫宜補。

其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，及有頭痛、身熱等症，且屬表邪，不得以沉為里也。

遲脈，不及四至，為陰，脈凡代、緩、結、澀之屬，皆相類也。主陰盛陽虧之候，其病為寒為虛。浮而遲者內氣虛，沉而遲者表氣虛。遲在上則氣不化精，遲在下則精不化氣。氣寒則不行，血寒則凝滯。

若遲兼滑兼大者，多風痰頑痹之候；遲兼細小者，必真陽虧損而然∶或陰寒留蓄於中，則為泄為痛；或元氣不營於表，則寒慄拘攣。大都脈來遲慢者，總由元氣不充，不可妄施攻擊。

數脈有陰有陽，今皆以數為熱。詳考《內經》則曰∶諸急者多寒，緩者多熱。滑者陽氣盛，微有熱。粗大者，陰不足陽有餘，為熱中。緩而滑者，為熱中。及《難經》雲∶數則為熱，遲則為寒。而今世宗之。然余歷驗，凡內熱伏火等症；脈反不數，惟洪滑有力，每如經文所言。夫數脈之辨，大約有七∶一在寒邪外感，脈必暴見緊數。寒邪初感，本無熱邪，所以只宜溫散。惟數大滑實，陽氣太重，方可言熱。若數而無力，仍是陰症，只宜溫中，不可作熱治也。一虛損有之，凡陽虛者脈必數而無力，或兼細小，證見虛寒，溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛之數脈，必數而弦滑，雖有煩熱諸證，慎用寒涼。若但清火，必致脾泄而敗矣。且患虛損者，脈無不數；數脈之病，惟損最多。愈虛則愈數，愈數則愈危。若以虛數作熱數，萬無生理矣。一瘧脈有之，瘧作之時，脈必緊數；瘧止之時，脈則和緩。豈作則有火，止則無火乎？且火症無止時，能作能止者，唯寒邪之進退耳，不可盡以為熱。一痢脈有之，痢之作率由寒熱內傷，脾腎虛損，所以脈數。但兼弦、澀、細、弱者，總皆虛數，非熱數也。溫補命門，百不一失。其有形症多火，年力強壯，亦必見洪、滑、實、數，乃為可清。一癰瘍有之，凡脈數身無熱而惡寒，飲食如常者，或身有熱得汗不解者，即癰瘍之候也。然瘡瘍之發，有陰有陽，可攻可補，亦不得盡以數為熱症。一痙症有之，以邪毒未達也，達則不數矣。此當以虛實大小分陰陽，亦不得以數為熱脈，一症瘕有之，凡積滯不行，脈必見數，若積久成疳，而致口臭牙疳發熱等證者，宜清胃火，如無火症，而脈見細數者，非熱矣。一胎孕有此，以沖任氣阻，本非火也。當以強弱分寒熱，勿以聖藥屬黃芩矣。

以上數脈諸證，凡邪盛者多數脈，虛甚者尤多數脈。其是熱非熱，諸所末盡，可類推矣。

洪脈為陽，舉按皆有餘，大而實也。主血氣燔灼內外，大熱之候。或為二便不通與動血，為頭疼、面熱、狂躁、煩渴、咽干、喉痛等證。或為癰瘍，瘢疹。

此陽實陰虛，氣實血虛之候。若洪大至四倍以上者，即陰陽離絕之脈也。

微脈，纖細無神，柔弱之極，是謂陰脈。凡細小虛濡之屬，皆其類也，乃陰陽俱虛之候，主畏寒恐懼，中寒少氣；或脹滿食不化，為嘔噦泄瀉；或腰腹痛，為眩運厥逆，皆系元陽虧損，傷精失血而然。

滑脈，往來流利，如珠走盤。凡洪、大、芤、革之屬，皆其類也。乃血熱氣壅之候，為食滯痰逆，滿悶嘔吐等症。滑大滑數為內熱，上為頭目咽喉心肺之熱，下為小腸二便之熱。婦人脈滑數而經斷，為有孕。若平人脈滑而和緩，此營衛充實，佳兆也。如過於清火，則為邪熱。凡病虛損者多弦滑，陰虛然也；瀉痢多弦滑，以脾腎受傷也，不得通以火論。

澀脈為陰，往來艱澀，如雨沾沙，如刀刮竹。凡虛、細、微、遲，結、促之類，皆相似也。主氣血俱虛之候，為脾寒少食，胃寒多嘔，二便違和，四肢厥冷，痹痛拘攣麻木，為憂煩，為無汗，為失血，男子傷精，女子不孕，月事不調。凡脈見澀滯，多由七情不遂，營衛耗傷，血無以充，氣無以暢。

在上則有上焦之不舒，在下則有下焦之不運，在表則有筋骨之疲勞，在里則有精神之短少，總屬陽虛。諸家言氣多血少，豈以脈之不利，猶有氣多者乎？

弦脈，按之有餘，如張弓弦，與堅搏緊急相類，陽中伏陰之象也。主氣血不和，為氣逆邪勝，肝強脾弱，為虛勞寒熱，瘧痢痹疝，胸脅疼痛，痰飲宿食，積聚脹滿，拘攣等證。若洪弦相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。弦從木化氣，通於肝，可以陰亦可以陽，但弦大兼滑者，便是陽邪；弦緊兼細者，便是陰邪。

凡臟腑得胃氣所及，則五臟相安；肝邪所浸，則五臟俱病。蓋以木之滋生在水，培養在土，若木氣過強，則水因食母而耗，土以克賊而傷。腎為精血之本，胃為水谷之海，根本受傷，生氣敗矣。所以木不宜強也。唯脈見和緩者吉，弦強者凶，若弦甚者土必敗。

芤脈，浮大中空，按如蔥管。凡浮豁虛散之屬，皆相類也。此孤陽脫陰之候，為陰虛發熱，失血脫血，頭暈目眩，驚悸怔忡，喘急盜汗，為氣無所歸，血無所附。芤雖陽脈，而陽實無根，大虛之兆。

緊脈，急疾有力，堅搏抗指，有轉索之狀。凡弦、數之類相似也，陰多陽少。乃陰邪擊搏之候，主為痛為寒。緊數在表，為傷寒發熱，頭痛項強，渾身筋骨疼痛，咳嗽鼻塞，為痹為瘧。沉緊在里，為心脅疼痛，胸腹脹痛，為中寒逆冷，吐食瀉痢，陰疝 癖，風癇反張。在婦人為氣逆經滯，在小兒為驚風抽搐。

緩脈有三∶從容和緩，浮沉得中者，此平人正脈；若緩而滑大者多實熱，如《內經》所言者是也；緩而遲細者多虛寒，即諸家所言者是也。然實熱者必緩大有力，多為煩熱口臭、脹滿、癰瘍、二便不利，或傷寒、溫瘧初愈，而餘熱未清者，多有此脈，若虛寒者必緩而遲細，為陽虛畏寒，氣怯眩運，痹弱痿厥，怔忡誕妄，飲食不化，飧泄疼痛，精寒腎冷，小便頻數。在女子為經遲血少，失血下血等證。凡諸疹毒，及中風產後，但得緩脈者易愈。

結脈，脈來忽止，止而復起，總謂之結。舊以數來一止為促，促者為熱為陽極；緩來一止為結，為寒為陰極。通謂之氣血痰食，積聚 瘕，七情鬱結。浮結為寒邪在經，沉結為積聚在內。以余驗之，促類數也，未必熱結；類緩也，未必寒，但見中止者，總是結脈。多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷，常見久病者多有之，虛勞者多有之，或誤用攻擊消乏者亦有之。但緩而結者多陽虛，數而結者為陰虛。緩者猶可，數者更劇。此可以結之微甚，察元氣之消長也。至如留滯鬱結等病，本此脈之虛，然必形強氣實，舉按有力者方是。又有無病而一生結脈者，素稟之異也。如病久不退，而漸見結脈，多氣血衰殘，速宜培本。

伏脈，如有如無，附骨乃見。此陰陽潛伏，阻隔閉塞之象。或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏。

為痛極、霍亂、疝、癇、閉結、氣逆、食滯、忿怒、厥逆、水氣等症。伏脈之見，雖與沉、微、細、脫者相類而不同。蓋脈之伏者，以其本有如無，一時隱蔽不見耳，有胸腹痛劇而伏者；有氣逆於經脈，道不通而伏者；有偶因氣脫，不相接續而伏者，然必暴病暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。此外有積困綿延，脈本細微，而漸至隱伏者，乃殘爐將絕之兆，安得尚有所伏哉？

虛脈，無力無神，正氣虛也。浮而無力為血虛，沉而無力為氣虛，數而無力為陰虛，遲而無力為陽虛。不特微、濡、細、弱、遲、澀之屬之虛類，但諸脈之中見指下無神者，總是虛脈。經曰按之不鼓，諸陽皆然，即此謂也。故凡洪大無神者，即陰虛也；細小無神者。即陽虛也。陰虛即金水虧殘，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉，或盜汗遺精，或上下失血，或驚悸不寧；或喘咳勞熱∶陽虛則火土受傷，真氣日損，而君相化源之病生焉，或頭目昏眩，嘔惡亡陽，或隔塞脹滿，或泄痢疼痛。

救陰者，壯水之主；救陽者，益火之源。漸長則生，漸消則死，此實生死之關也。

實脈，舉按皆強，鼓動有力，邪氣實也。弦、洪、緊、滑之屬皆相類，為三焦壅塞之候。表邪實者，浮大有力，以風寒暑濕，外感於經；里邪實者，沉實有力，因飲食七情，內傷於髒；火邪實者，洪滑有力∶寒邪實者，沉弦有力，為諸痛滯症。凡在氣在血，脈有兼見者，當以類求。然實脈有真假，真者易知，假者難辨，必問其所因，兼察形證，必得其神，庶幾勿誤。

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脈有七情之傷，而為九氣之別∶怒傷於肝，脈促而氣上沖；驚傷於膽，脈氣亂而動掣；過喜傷心，脈散而氣緩；過思傷脾，脈短而氣結；憂傷肺，脈澀而氣沉；恐傷腎，脈沉而氣怯；傷於寒者脈遲，其人氣收；傷於熱者脈數，其人氣泄。故脈促而人氣消，因悲傷而心系掣也。

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凡眾人之脈，有素大素小，素陰素陽者，此賦自先天。若邪變之脈，有倏緩倏疾，乍進乍退者，此病之驟至，脈隨氣見也。故凡診脈者，必須先識髒脈，而後可以察病脈；先識常脈，而後可以察變脈。

於常脈中可察人之器局壽夭，於變脈中可察人之疾病死生。

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脈言浮表沉里，數熱遲寒，弦強為實，微細為虛，是固然矣。然疑似中尤有真辨，不可不察也。

如浮為在表，而凡陰虛血少，中氣虧損者，脈必浮而無力，是浮不可概言表。沉為在里，而凡表邪初感，寒束皮毛，脈不能達，則必沉緊，是沉不可概言裡，數雖為熱，而真熱者未必數，凡虛損之症，陰陽俱困，虛甚者數必甚，是數不可概言熱。遲雖為寒，然傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可概言寒。弦強類實，而真陰虛損，胃氣大虧，陰陽關格等證，脈必豁大而弦強，是強不可概言實。微細類虛，而凡痛極，氣閉營衛，壅滯不通者，脈必伏匿，是微不可概言虛。凡諸脈之中，皆有疑似，皆有真辨，診家大要，當先識此。

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治病之法，有當舍症從脈者，有當舍脈從症者。蓋脈有真假，症有真假，凡見脈症有不相合者，則必有一真一假隱乎其中，故有以陽症見陰脈。有以陰症見陽脈，有以虛症見實脈，有以實症見虛脈，此陰彼陽，此虛彼實，欲將何從？余嘗熟察之，夫實症脈虛者，必其症為假實；脈實症虛者，必其脈為假實也。何以見之？如外雖煩熱，而脈見微弱者，必火虛也；腹雖脹滿，而脈見微弱者，必胃虛也。虛火虛脹，其堪攻乎？此宜從脈之虛，不宜從症之實也。其有本無煩熱，而脈見洪數者，非火邪也；本無脹滯，而脈見弦強者，非內實也。無熱無脹，其堪瀉乎？此宜從症之虛，不宜從脈之實也。蓋實有假而虛無假，假實者病多變幻，此其所以有假也；虛者虧損既露，此其所以無假也。故凡脈症不合者，中必有奸，必先察其虛以求其根本，不易之要法也。

然真實假虛，非曰必無。如寒邪內傷，或食停氣滯，心腹急痛，以致脈過沉伏，或促或結，此邪閉經絡而然，脈雖若虛，而必有痛脹等症可據，是誠假虛之脈，本非虛也。又若四肢厥逆，或惡風怯寒，而脈見滑數，以熱極生寒，外雖若虛，而內有煩熱便結等證可據者，是誠假虛之病，本非虛也。又若是實脈而無是實症，即假實脈；有是實症而無是實脈，即假實證。知假知真，即知所從舍矣。

又有從脈從症之法，以病之輕重為期，如病本輕淺，別無危候，可因現下以治其標，若病關髒氣，稍見疑難，必須詳辨虛實，憑根據下藥，方為切當。所以輕者從症，十唯一二；重者從脈，十嘗八九。故雖脈有真假，實由人見之不真耳，脈何嘗假哉。

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脈義之見於諸家者，六經有序，髒象有位，三部九候有則，詳且備矣。學人按部以索象，按髒以索病，咸謂無遁情矣。

然索部位，審之於寸，似乎病在心肺；索之於關，似乎病在肝脾；索之於尺，似乎病在兩腎。乃有不然者，如頭痛一證，病本在上，兩寸其應也。若以經髒言，則少陽、陽明之痛，不應在兩關乎？太陽之痛，不應在左尺乎？如淋遺等症，病本在下，尺中所主也。若氣有不攝，病脈見右寸矣；神有不固，病脈見左寸矣。使必以部位言，則上下相關，不可泥也；使必以經髒言，則承制相移，有不必執也。故善為脈者，貴在察神，不可察形；貴在眾中見獨，不在部中泥證。

然獨之為義有三∶有部位之獨，謂諸部無恙，一部稍乖，乖處藏奸。有髒氣之獨，不得以部位為拘，如諸見洪者皆心脈，諸見弦者皆肝脈，肺之浮，脾之緩，腎之石。五臟之中，各有五脈，五脈互見，獨乖者病，乖而強者，即本髒之有餘；乖而弱者，則本髒之不足。有脈體之獨，《內經》曰∶獨小者病，獨大者病，獨疾者病。獨遲者病，獨陷者病是也。三者之獨，但得其一，即見病之本矣。故曰得一之精，以知死生，正此謂矣。

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經曰∶脈無胃氣亦死。又曰∶脈弱以滑，是有胃氣。又曰∶邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。

是谷氣即胃氣，胃氣即元氣也。凡診脈者，無論浮、沉、遲、數，但於邪脈得兼軟滑徐和之象者，便是有胃氣。雖諸病疊見，必無害也。

若今日尚和緩，明日更弦急，則知邪氣之愈進。若今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，則病當漸清矣。即如頃刻之間，初急後緩者，胃氣之來也；初緩後急者，胃氣之去也。

察邪正進退之法，死生之兆，惟以胃氣為主。蓋脾胃屬土，脈本和緩，土惟畏木，木脈弦強，凡脈見弦急者，為土敗木賊。

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雀啄連連三五啄，屋漏半日一點落，魚翔似有又如無，蝦游靜中忽一躍，彈石硬來尋即散，搭指散亂為解索。

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有餘之病，脈當有神有力，忌見陰脈，如沉、澀、細、弱而不應手者，逆也；不足之症，脈當和緩軟柔，忌見陽脈如浮、洪、緊、數而搏擊者，逆也。暴病脈宜浮、洪、數、實，久病脈宜微、緩、軟、弱。

若新病而沉、弱、微、細，久病而浮、數、滑、實者，皆逆也。元氣衰敗之脈，有極微欲絕者，用回陽救本之藥，脈氣漸出為佳。若暴出忽如復元者，假復也，必至復脫不治。

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傷寒其脈，以浮緊而有力無力，表之虛實可知；沉緊而有力無力，里之虛實可知；中而有力無力，陰陽之吉凶可知。浮為在表，沉為在里，此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證，以陰實陽虛寒勝者然也；浮脈亦有里症，此陽實陰虛水虧者然也。故凡欲察表邪者，不宜單據浮沉，只當以緊數與否為辨。蓋寒邪脈皆緊數，若緊數浮洪有力，邪在陽分，即陽證也；緊數浮沉無力者，邪在陰分，即陰症也。以緊數之脈而兼見表症者，其為外感無疑，即當治從解散。然內傷之脈亦有緊數症者，但內傷之緊其來有漸，外感之緊發於陡然，以此辨之，最為的當。其有似緊非緊，但較之平昔。稍見滑疾而不甚者，亦有外感之症。以其邪輕，或以初感而未甚，亦多見此脈，是又不可不兼證而察之也。若其和緩全無緊疾，脈雖浮大，自非外邪。

脈大者為病進，因邪氣勝，病日甚也，脈漸緩者為病退，緩為胃氣至，病將愈也。然亦有宜大不宜大者，如脈體本大，而再加洪數，此為病進之脈也；如脈體本小，自服藥後而漸見滑大有力，此自陰轉陽；必將汗解，乃為吉兆。蓋脈至不鼓，由氣虛而然，無陽豈能作汗？

虛損之脈，凡甚急、甚數、甚細、甚弱、甚澀、甚滑、甚短，甚長、甚浮、甚沉、甚弦，甚緊、甚洪、甚實，皆勞傷之脈，然無論浮沉大小，但漸緩則漸有生意。若弦甚者病必甚，數甚者病必危。若以弦細，再加緊數，則百無一生矣。

東垣發明內傷，辨脈一條，以左為人迎主表，右為氣口主里，外感則人迎浮緊，內傷則氣口脈大，至今相習以為確然，不知其短於論脈，不容不辨。夫人迎本在結喉兩傍，本太陰肺脈，兩寸口同稱也。內傷外感之分，一表一里，如肝腎在左，豈無里乎？脾胃在右，豈無表乎？

即仲景之論傷寒，亦浮大為表，沉細為里。仲景之前，未聞以左右言表里者，迨自叔和之後，悉宗其謬。

嘗試論之∶脈見緊數，此傷寒外感也，然未有左數而右不數者。又如所云左大為風邪，右大為飲食，則又不然。人生稟賦，右脈大者十居八九，左脈大者十居一二。若果陽邪在表，則大者更大，豈以右脈本大而可認為食乎？若飲食在腑，則強者愈強，豈可以左脈本大而可認為寒乎？不知此之大而緊，則彼之小者亦緊；彼之小而緩，則此之大者亦必緩。若因其偏強而即起偏見，則忘其本體者多矣。故以大小言脈體有不同，可以左右分也。若以遲疾言，則息數本相應，不可以左右分也。矧左右表里之說，既非經旨，亦非病徵，烏足信哉。夫亦六脈俱有表里，左右各有陰陽。外感者兩手俱緊數，內傷者左右俱緩大，又必以有神無神辨虛邪實邪。然必察脈之常體，以參久暫之病，斯可得脈症之真，因辨之為東垣之一助雲耳。

諸病惟心腹痛一症，脈多難辨。雖滑實有力固多實邪，虛弱無神者固多虛邪，然暴痛之極，每多沉伏細澀，最是極虛之候。不知氣為邪逆，脈道不行而伏沉異常，此正邪實之脈也。若火邪作痛則不然，辨此之法，暴病痛急而脈忽細伏者多實邪，痛緩而脈本微弱者為虛邪，酌之以理可矣。

王中痰脈論

一切痰症，脈有蝦游、雀啄、代止之形，須知其痰凝氣滯，關格不通，脈因有不動者。有兩三路亂動者，有時無者，或尺寸一有一無者，有關上不見者，或時動而大小不常者，有平居之人忽然而然者，有素稟痰病不時而然者，有僵仆暴中而然者，皆非死脈也，實因痰而然。

柯韻伯脈論二則

脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有仄看法，有徹底看法。如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有澀，有數即有遲。合之於病，則浮為在表，沉為在里；大為有餘，弱為不足；滑為血盛，澀為氣少；動為搏陽，弦為搏陰；數為在腑，遲為在髒，此對看法也。如浮、大、滑、動、數脈，氣之有餘，名陽，當知其中有陰病陽勝之機。沉、弱、澀、弦、遲脈，氣之不足，名陰，當知其中有陰勝陽病之機。此正看法也，夫陰陽之在天地也，有餘而往，不足隨之；不足而往，有餘從之。知從知隨，氣可與期。故其始也為浮、為大、為滑、為動、為數，其始也反沉、反弱、反澀、反弦、反遲，是陽消陰長之機，其病為進；其始也為沉、為弱、為澀、為弦、為遲，其繼也微浮、微大、微滑、微動、微數，是陽進陰退之機，其病為欲愈。此反看法也。浮為陽，如更兼大、動、滑、數之陽，是為純陽，必陽盛陰虛之病矣；沉為陰，更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之病矣。此為平看法。如浮而弱、浮而澀、浮而弦、浮而遲者，此陽中有陰，其人陽虛而陰氣伏於陽脈中也；將有亡陽之變，當以扶陽為急務矣；如沉而大、沉而滑、沉而數者，此陰中有陽，其人陰虛而陽邪下陷於陰脈中也，將有陰虛之患，當以存陰為深慮矣。此為仄看法。如五陽脈體不變，而始為有力之強陽，終為無力之微陽，知陽將絕矣。五陰脈雖喜變陽，如忽然暴見，是陰極似陽，知反照之不長，餘燼之易滅也，是為徹底看法。更有真陰真陽之看法。所謂陽者，胃脘之陽也，脈有胃氣，是知不死；所謂陰者，真髒之脈也，脈見真髒者死。然邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和，此又不得以遲數等定陰陽矣。蓋十脈中，浮沉是脈體，大弱是脈勢，滑澀是脈氣，動弦是脈形，遲數是脈息，總是病脈，而非平脈也。

先哲雲∶浮而無力為陽虛，沉而無力為陰虛。此道其常耳。然陰虛者必反見陰脈，故陽愈虛脈愈沉。

如沉之極而復浮，是微陽欲脫之兆也，若服藥而漸浮，僅得中脈為吉。若忽然而浮，浮而短澀是肺之真髒見，浮而散大是心之真髒矣。陽脈反是陰虛，然陰愈虛則愈浮，如浮極而復沉，是真陰已絕之兆。若服補劑而漸沉，得中脈者吉。忽然而沉，或沉之散澀，或綿綿欲絕者，不可復治矣。此陰陽反作之脈法。

喻嘉言脈論三則（痙損水）

痙病異於常症，痙脈異於常脈。其曰∶太陽病發熱，脈沉而細者名曰痙，為難治。發熱為太陽證，沉細為少陰脈。凡見微脈即陽之微，見細脈即陰之細。微則易於亡陽，細則易於亡陰，所以難治。其曰∶太陽病，脈反沉遲，此為痙。雖亦陽症陰脈，而遲與微細大有不同，遲為營血不為充養筋脈而成痙，治不與少陰同法。兩證夾陰之脈，其辨如此。《脈經》雲痙家其脈伏堅，直上下，而復以按之緊而弦，直上下行，互發其義。明伏非伏藏，按之可得，即所謂其脈沉也。堅即緊如弦，不為指撓，邪氣堅實也。直上下行者，督脈與太陽合行脊里，太陽邪盛，督脈亦顯其盛，故見直上直下。《脈經》曰∶直上直下者，督脈也。

見則大人癲，小兒癇者是也。惟其夾於沉脈之內，所以病癲及痙。若舉指即見，則病為陽狂，登高俞垣，勇力且倍平昔，何至攣縮如是？痙脈中有陽，其辨又如此。蓋體強其脈亦強，求其柔軟和緩，必不可得。況強脈恆雜於陰脈之內，所以沉弦沉緊，邪深脈錮，難於亟奪耳。可見痙證之欲解，必緊實之脈轉為微弱，乃可漸解也。

後人所述損脈，宗本越人，以脈來軟者為虛，緩者為虛，滯為虛，芤為中虛，弦為中虛，脈來細而微者血氣並虛，脈小者血氣俱少，脈沉小遲者脫氣。虛損之脈，似可一言而畢，實未足以盡其底里。仲景曰虛勞之脈，多兼浮大，所以男子平人脈大為勞，極虛亦為勞。又謂脈浮者里虛。又謂勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥。男子脈浮弱而澀，為無子。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。

脈極虛芤遲，為消谷、亡血、失精。脈虛弱細微者，善盜汗。而總結其義曰∶脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人半產漏下，男子則亡血失精。可見浮大弦緊，外象有餘，中藏不足。不專泥遲緩微弱一端以驗脈，而脈之情狀，莫逃於指下。

《金匾》有論遲數之脈曰∶寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。如是言脈，令聰明知見，全不得入。夫寸口肺脈所過，趺陽胃脈所過，二脈合診表里。《內經》∶三陰結，謂之水。當以寸口、趺陽定其診也。寸口脈浮而遲，浮為衛為陽，遲為營為陰，衛不與榮和，其陽獨居脈外則為熱，營不從衛匿於脈中則為潛，營衛之間，熱潛之脈，相搏而至，則肺氣不能布化，故自結而沉也。脾與胃以膜相連而為表里，趺陽脈浮而數，胃陽不與脾陰相合，浮而獨居於表則為熱；脾陰不得胃陽以和，反為陽氣所促而變量，數則陰血愈虛而止矣。數止相搏名曰伏者，趺陽之脈本不伏，以熱止之故而脈伏也。寸口之沉，趺陽之伏，相搏於中則為水，豈非三陰結一定之診乎？然肺合皮毛者也，皮膚者絡脈之所過，肺沉而氣不為充，營潛而血不為養，則絡脈虛；脾為胃行津液者也，脾伏則津液不入膀胱，故小便難。絡虛便難，水之積者乘虛而走皮間為腫矣。

程郊倩曰∶脈浮、數、大、動、滑，此名陽矣。仲景於浮大脈有曰∶浮則無血，大則為寒。於數脈有曰∶數為虛，虛為寒。於動、滑脈有曰∶此三焦傷也。曰∶滑則為噦。此等虛實關頭，即陰陽轉換處，學人未辨到脈理之精微，窮其變伏，防其勝復，則於脈疑處無有犀燭，何能於病難時下得雷斧？

張隱庵曰∶識脈難，審脈更難。如浮、沉、遲、數、滑、澀，及二十四脈，以對待之法識之，猶易分別於指下。所謂審脈者，體氣強壯之脈何因，所主之病何症，以心印心，而後得確者。叔和曰∶浮為在表，沉為在里，數為在腑，遲為在髒。又曰∶浮則為熱，浮則為風，浮為氣實，浮為氣虛，浮則無血，浮則為虛。是將為外感乎？為內傷乎？為氣乎？為血乎？為實乎？為虛乎？是必審其證之表里陰陽，寒熱虛實，病之久病新病，脈之有力無力，而斷之以意也。

卷三\病能集一（雜證九門）

陰病門

喻嘉言曰∶經雲∶身之陽氣，如天之與日，失其所則折壽而不彰。又言∶陽氣者蔽塞，地氣者冒明，冒明者，以陰濁而冒蔽陽明也。仲景以後，英賢輩出，從未有闡揚其烈者。惟韓祗和於中寒微有發明，誨人以附子、乾薑為急。至丹溪、節齋諸先生，多以貴陰賤陽立說，制補陰丸，畸重乎陰，疇非至理。第於此道，未具隻眼。

夫陰病之不可方物，以其無陽。每見病者，陰邪橫發，上干清道，必顯畏寒腹痛，下痢上嘔，自汗淋漓，肉 筋惕等證。失此不治，濁陰從胸而上入者，咽喉腫痹，舌脹睛突；濁陰從背而上入者，頸筋粗大，頭項若冰，渾身青紫而死。故仲景於陰盛亡陽之症，必用真武湯以救逆，所以把住關門，坐鎮北方，不使龍雷升騰霄漢。柰醫學闕此，誠為漏義。

蓋卒中寒者，陽微陰盛，最危最急之候。經曰∶陰盛生內寒。寒氣積於胸中而不泄，則溫氣去，寒獨留，留則血凝，血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。夫經既言陰盛生內寒，又言故中寒，豈非內寒先生，外寒後中之耶？既言血凝脈不通，又言脈盛大以澀，豈非以外寒中，故脈盛大，血脈閉，故脈澀耶？夫人身衛外之陽最固，太陽衛身之背，陽明衛身之前，少陽衛身之兩旁。今不由三陽，而直中少陰，豈是從天而下？緣厥氣上逆，積於胸中則胃冷，胃冷則口食寒物，鼻吸寒氣，皆得入胃。腎者胃之關也，外寒斬關直入少陰腎臟，故曰中寒也。然其脈盛大以澀，雖曰中寒，尚非卒病。卒病中寒，其脈必微。

仲景言傷寒傳入少陰。則曰脈微細。若寒中少陽，又必但言脈微，不言脈細。何者？微則陽之微也，細者陰之細也。傷寒寒邪傳腎，其亡陽亡陰尚未有定，至中寒則但有亡陽而無亡陰，故知其脈必不細也。

若果見細脈，則其陰先已內虧，何由而反盛耶？且在傷寒惟少陰有微脈，他經則無，其太陽膀胱，為腎之腑，總見微脈惡寒，仲景蚤從少陰施治，而用附子、乾薑矣。蓋脈微惡寒，正陽微所致，腎中既以陽微寒自內生，復加外寒斬關直入，或沒其陽於內，或逼其陽於外，其人頃刻亡陽，故仲景以為卒病也。

夫人身血肉之軀，皆陰也。其一點元陽，先身而生，藏於兩腎之中，而一身之元氣由之以生，故謂之生氣之原。而六淫之外邪，毫不敢犯，又謂守邪之神。苟為不然，陽微必陰盛，陰盛愈益陽微。是以腎中真陽得水以濟之，留戀不脫。得土以堤之，蟄藏不露，除施泄而外，屹然不動。而手足之陽為之役使，流走周身，固護腠理，而捍衛於外；而脾中之陽，法天之健，消化飲食，傳布津液，而營運於內；而胸中之陽，法日之馭，離照當空，消陰除翳，而宣布於上。此三者豐享有象，腎中真陽安享太平。

若在外在中在上之陽衰微不振，陰氣乃始有權，或膚冷不溫，漸至肌硬不柔，衛外之陽不用矣；或飲食不化，漸至嘔泄痞脹，脾中之陽不用矣；或當膺阻礙，漸至窒塞不開，胸中之陽不用矣。乃取水土所封之陽出而任事，頭面得陽而戴赤，肌膚得陽而 燥，脾胃得陽而除中，即不中寒，其能久乎？

故治陰之法，不可不謹。治之之法，其難有八。夫寒中少陰，行其嚴令，埋沒微陽，肌膚凍裂，無汗而喪神守，急用附子、乾薑，加蔥白以散寒，加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝，熨蔥灼艾，外內悉攻，乃足破其堅凝。少緩須臾，必無及矣。此一難也。

若其人真陽素擾，腠理素疏，陰盛於內，必逼其陽亡於外，魄汗淋漓，脊項強硬，用附子、乾薑、豬膽汁，即不可加蔥及熨艾，恐助其散，令氣隨汗脫，而陽無由內返也。宜撲止其汗，陡進前藥，隨加固護腠理。不爾，恐其陽復越。此二難也。

用附子、乾薑以勝陰復陽者，取飛騎突入重圍，使既散之陽望幟爭趨。不知此義者，加增藥味，和合成湯，反牽制其雄入之勢，必至迂緩無功，此三難也。

其次，前藥中即須首加當歸、肉桂，兼理其榮，以寒邪中入，先傷榮血故也。不爾，藥偏於衛，與病即不相當，邪不盡服，必非勝算。此四難也。

其次，前藥中即須加人參、甘草，調元轉餉，收功帷幄。不爾，姜附之猛，直將犯上無等矣。此五難也。

用前藥二三劑後，運動頗輕，神情頗悅，更加黃 、白朮、五味、白芍，大隊陰陽平補，不可歇手。

如怠緩不為善後，必墮前功。此六難也。

若其人素有熱痰，陽去早已從陰而變寒，至此，則無形之陰雖散，而有形之寒痰尚有留為阻塞竅隧者，姜附固可勿施，其牛黃、竹瀝一切寒涼，斷不可用，用則陰復用事，必墮前功。此七難也。

用平補後，總有寒痰，但宜甘寒助氣開通，不宜辛辣助熱。陽既安堵，即宜休養其陰。不爾，轉生他患，此八難也。

中風證

喻嘉言曰∶《金匱》雲∶夫風之為病，當半身不遂，或但臂不舉者，此為痹病。脈微而數，中風使然。

又雲∶寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急。正氣引邪， 僻不遂，邪在於絡，肌膚不仁。邪在於經，即重不勝。

邪入於腑，即不識人。邪入於髒，舌即難言，口流涎沫。又雲∶寸口脈遲而級，遲則為寒，緩則為虛。榮緩則為亡血，衛緩即為中風。邪氣中經，則身癢而癮疹，心氣不足。邪氣入中，則胸滿而短氣。以及五臟風脈死症，語語金針。

仲景以後，英賢輩出，中風一證，方書充棟，竟鮮畫一之法。世咸知仲景為立方之祖，然仲景首推侯氏黑散為主方，後人罔解其意，謹以明之。夫八風之邪，皆名虛邪，人身經絡營衛素盛者，無從入之。入之者，因其虛而襲之耳。《內經》謂以身之虛，而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟，工侯禁之，不能傷也，又謂賊風數至，虛邪朝夕，內至五臟骨髓，外傷空竅肌膚。《靈樞》謂聖人避邪如避矢石，是則虛邪之來，為害最烈。然風為陽邪，人身衛外之陽不固，陽邪乘陽，尤為易入，即如偏枯不仁，要皆陽氣虛餒，不能充灌所致。又如中風卒倒，其陽虛更審。設非陽虛，其人必輕矯便捷，何得卒倒耶？仲景之謂脈微而數，微者指陽之微也，數者指風之熾也。所出諸證諸脈，字字皆本陽虛為言。然非仲景之言，而《內經》之言也。《內經》謂∶天明則日月不明，邪害空竅。可見風性善走空竅，陽虛則風居空竅，漸入臟腑，此惟離照當空，群邪始得畢散。若胸中之陽不治，風必不出矣。扁鵲謂虢太子屍厥之病，曰上有絕陽之絡，下有破陰之紐，見五絡之縱於頭者，皆為陽絡，而邪阻絕於上，其陽之根於陰，陰陽相紐之處，而正復破散於下，故為是病。古人立言之精若此。

仲景以後，醫脈斬為中斷。後賢之特起者，河間主火，是火召風入，火為本，風為標矣；東垣主氣，是氣召風入，氣為本，風為標矣；丹溪主痰，是痰召風入，痰為本，風為標矣。然一人之身，每多兼三者而有之，曷不曰陽虛邪害空竅為本，而風從外入者，必挾身中素有之邪，或火或氣或痰而為標耶？王安道謂∶審其火、氣、痰，則從三子；審其為風，則從《內經》。亦為無權執一。從三子固各有方論可守，從《內經》果何着落耶？中風之初，治其表里，風邪非不外出，而重門洞開，出而復入，乃至莫御者矣。又謂一旬微汗，一氣微利，要亦五十步之走耳。

仲景取侯氏黑散為主方，則驅風之中兼填空竅，空竅一實，庶風出而不復入，其病瘳矣。仲景所謂心折者，原有所本，乃遵《內經》久塞其空，真切精粹。諸家中風方論，直是依樣葫蘆，不足觀矣。

侯氏黑散菊花 桔梗 防風 細辛 川芎 桂枝 當歸 人參 白朮 茯苓 牡蠣 礬石 黃芩 乾薑 甘草上十四味，杵為散。酒服方寸匕，日三服。初服二十日，用溫酒調服。禁一切豬肉、大蒜。常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。

上治中風四肢煩重，心中惡寒不足者。《外台》用之以治風癲。仲景制方皆匠心獨創，乃於中風症首引此散，豈非深服其方乎？夫立方而但驅風補虛，誰不能之？至於驅補之中，行其堵截之法，則非思議可到，方中取礬石以固澀諸藥，使之留積不散，以漸填其空竅，服之日久，風自以漸填而熄。所以初服二十日，不得不用溫酒調下，以開其痹着。以後則禁諸熱食，惟宜冷服，如此再四十日，則藥積腹中不下，而空竅填矣。空竅填則舊風盡出，新風不受矣。蓋礬性得冷即止，故囑雲熱食即下矣。冷食自能助藥力，抑何用意之微耶。

脈法

新中風挾舊邪，或外感，或內傷，其脈隨之忽變。兼寒則脈浮緊，兼風則脈浮緩，兼熱則脈浮數，兼痰則脈浮滑，兼氣則脈沉澀，兼火則脈盛大，兼陽虛則脈微，亦大而空，兼陰虛則脈數，亦細如絲；陰陽兩虛則微數或微細；虛滑為頭中痛，緩遲為營衛衰。大抵陽浮而數，陰濡而弱，浮滑沉滑，微虛散數，皆為中風。然虛浮遲緩，正氣不足，尚可補救；急大數疾，邪不受制，必死無疑。若大數未至急疾，猶得不死。

《內經》言偏枯者不一，曰汗出偏阻，曰陽盛陰不足，曰胃脈內外大小不一，曰心脈小堅急，曰腎水虛。《靈樞》亦敘偏枯於熱病篇中，皆不言風，亦不言其本於何邪。豈非以七情、饑飽、房室，凡能虛其髒氣，致營衛經脈痹而不通者，皆可言邪？

即河間主火，即腎水虛陽盛陰不足之一端也；東垣主氣，即七情抑遏之一端也；丹溪主痰，即飲食傷脾之一端也。一病之中，每多兼三者而有之，安在舉一以括其餘？《素問》雲，不能治其虛，安問其餘？偏枯陽盛陰不足固有之，而陽氣虛衰，痹而不通尤多，可問其餘耶？

中絡者肌膚不仁，中經者軀殼重着，中腑即不識人，中腑即舌難言，口流涎沫，然中腑必歸胃腑，中髒必歸心臟也。

腑邪必歸胃者，風性善行空竅，水谷入胃，則胃實腸虛，風邪即進入腸中，少頃水谷入腸，則腸實胃虛，風復進入胃中，見胃風必奔迫於二腸之間也。風入胃中，胃熱必盛，蒸其精液，結為痰涎，壅塞隧道，胃之支絡心者，才有壅塞，即堵其神氣出入之竅，故不識人也。諸髒受邪至盛，必進入於心而亂其神明，神明無主則舌縱難言，廉泉開而流涎沫也。

治中風亦如治傷寒，不但邪在三陽引入三陰為犯大禁，即邪在太陽引入陽明、少陽亦為犯禁也。故風初中絡，即不可引之入經，中經即不可引之入腑，中腑即不可引之入髒。引邪深入，釀患無窮，又毋論中風淺深，但見自汗，則津液外出，小便自少。若更利之，使津液下竭，則營衛之氣轉衰，無以制風火之勢，必增其煩熱，而其陰日亡也，況陽明利小便，尤為犯禁；少陰利小便，必失溲而殺人矣。且風中經絡，只宜宣之使散，誤下則風邪乘虛入腑入髒，釀患無窮。若夫中風之候，多有平素積虛，髒真不守者，下之立亡。惟在腑一證，內實便閉，間有可下。然不過解其煩熱，非大下也。雖中腑日久，熱勢深極轉入髒者，此屬可下，必使風與熱俱去為善。若開其壅塞，反增風勢，何以下之哉。

李士材曰∶凡中風昏倒，先須順氣，然後治風，用竹瀝、薑汁調蘇合香丸。如口噤，抉開灌之。如抉不開，急用牙皂、生半夏、細辛為細末，吹入鼻中，有嚏可治，無嚏則死。最要分別閉與脫二證明白∶如牙關緊閉，兩手握固，即是閉症，用蘇合香丸，或三生飲之類開之；若口開心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，遺尿腎絕，聲如鼾肺絕，即是脫證。更有吐沫、直視、肉脫、筋骨痛、發直、搖頭上竄、面赤如妝、汗出如珠，皆脫絕之證，宜大劑理中湯灌之，及灸臍下，雖日不治，亦可救十中之一。若誤服蘇合香丸、牛黃至寶之類，即不可救矣。蓋斬關奪門之將，原為閉證設，若施之脫症，如人既入井而又下之石也。世人蹈此弊而死，不可勝數，故特表而出之。惟中髒之症，是閉而非脫者，宜蘇合丸、牛黃丸、至寶丹、活命金丹之類。若中腑與中血脈之症，斷不宜用。為內有麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨，恐反引風邪深入骨髓，如油入面，莫之能出。

不語

心脾受風，故舌強不語。風寒客於會厭，故卒然無音。若因痰迷心竅，當清心火。若因濕痰，當清脾熱。

若因風熱，當清肝火。若因風痰，當導痰涎。若因虛火，當壯水之主。若因虛寒厥逆，當益火之源。神仙解語丹、滌痰湯、加味轉舌膏、八味丸隨證選用。

手足不隨

諸陽之經皆起於手足，風寒客於肌膚始為痹，復傷陽經，隨其虛處而停滯，與血氣相搏，故風痹而手足不隨。實者脾土太過，當瀉其濕；虛者脾土不足，當補其氣。血枯筋急者四物湯，木旺風淫者四物湯加鈎藤、秦艽、防風，多痰者加秦艽、天麻、竹瀝、薑汁。

半身不遂

偏枯一症，皆由氣血不周。經曰∶風氣通於肝，風搏則熱盛，熱盛則水干，水干則氣不榮，精乃亡。

此風病之所由作也。故曰∶治風先治血，血行風自滅。

痰涎壅盛

宜用吐法，稀涎散。或橘紅一斤，運流水七碗，煎至二碗，頓服，白湯導之，吐痰之聖藥也。二陳湯、星香散加竹瀝、薑汁。虛者六君子同星香散。脈沉伏無熱者，三生飲加全蠍。一用養正丹，可以墜下痰，鎮安元氣。

張子和中風論曰∶口眼 斜，俗工於中風掉眩症一概治之，然而不愈者，蓋知竅而不知經，知經而不知氣故也。人之七竅，如肝竅目，目為肝之外候；肺竅鼻，鼻為肺之外候；心竅舌，舌無竅，心與腎合而寄竅於耳，故舌與耳俱為心之外候。俗工只知目病歸之肝，口病歸之脾，鼻病歸之肺，耳病歸之腎，舌病歸之心，更無改張。豈之目之內 ，上下三綱，足太陽及陽明起於此。

目之銳 ，是少陽起於此，手少陽至於此。鼻之左右，足陽明、手陽明夾乎此。口之左右，亦此兩經環之。此七竅有病，不可獨歸之五臟，當歸之六陽經也。然求之世之能知十二經所起所會所交所合，與夫循環過注、上下夾貫、種種所別，千萬人而不得一二人。於其所知，又不過執十二經便為病本，以陽經為熱，陰經為寒，檢方尋藥治之而已。詎知《靈樞》經曰∶足之陽明、手之太陽，筋急則口目為僻。此十二經受病之處也，非為病者也。及為病者，天之六氣也。俗工不識，往往紛然。然則口眼 斜治之若何？曰∶足之太陽、足之陽明，右目有之，左目亦有之；足之陽明、手之陽明，口左有之，口右亦有之，此兩道也。《靈樞》又言∶足陽明之筋，其病頰筋有寒則急，引頰移口；熱則筋弛，縱緩不勝收，故僻。左寒右熱，則左急而右緩；右寒左熱，則右急而左緩。故偏於左者，左寒而右熱；偏於右者，右寒而左熱也。夫寒不可輕用辛熱之劑，蓋左中寒而迫熱於右，右中風則逼熱於左，陽氣不得宣行故也。而況風者甲乙木也，口眼陽明皆為胃土，風偏賊之，此口眼之所以僻也。或曰七竅惟口眼 斜，而耳鼻獨無此病者，何也？曰動則生風，靜則風息，天地之常理也。考之《易》象，有足相符者。震、巽主動，坤、艮主靜。動則皆屬木，靜則皆屬土。觀卦者視之理也，視者日之用也，目之上綱則眨，下綱則不眨，故觀卦上巽而下坤；頤卦者養之理也，養者口之用也，口之下頷則嚼，上頷則不嚼，故頤卦上艮而下震。口目常動，故風生焉，耳鼻常靜，故風息焉。當思目雖斜而目之眶未常斜，口雖 而口之輔頰車未嘗 ，此經之受病而非竅之受病明矣。此病氣虛風入而為偏，上不得出，下不得泄，真氣為邪氣所陷，此宜灸承泣、地倉，不效當灸人迎。又風火交勝，兩手脈必急數弦實。

蓋火勝則制金，金衰則木茂，木茂則風生，止可流濕潤燥通郁為主，而用及姜、附、烏、桂、起石、硫黃之劑者，是耶？非耶？

薛立齋曰∶中風者，即《內經》所謂偏枯、風痱、風懿、風痹是也，而有中腑、中髒、中血脈之分焉。

夫中腑者為在表，中髒者為在里，中血脈者為在中。在表者宜微汗，在里者宜微下，在中者宜調榮。中腑者多着四肢，如手足拘急不仁、惡風寒。如數者病淺，皆易治，用加減續命湯之類。中髒多滯九竅，如眼瞀者中於肝，舌不能言者中於心，唇緩便閉者中於脾，鼻塞者中於肺，耳聾者中於腎。此數者病深，多難治。中血脈者，外無六經之症，內無便溺之阻，肢不能舉，口不能言，用大秦艽湯主之。中腑者多兼中髒，如左關脈浮弦，而目青、左脅偏痛、筋脈拘急、目 、頭目眩、手足不收、坐踞不得，此中膽兼中肝也，用犀角散之類。如左寸脈浮洪，面舌赤、汗多惡風、心神顛倒、言語謇澀、舌強口乾、忪悸恍惚，此中小腸兼中心也，用麻黃散之類。如右關脈浮或浮大，面唇黃、汗多惡風、口 語澀、身重、怠惰嗜臥。肌膚不仁、皮肉 動、腹膨不食，此中胃兼中脾也，用防風散之類。如右寸脈浮澀而短、面色白、鼻流清涕、多喘，胸中冒悶、短氣自汗、聲嘶、四肢痿弱，此中大腸兼中肺也，用五味湯之類。如左尺脈浮滑，面目黧黑、腰脊痛引小腹、不能俯仰、兩耳虛鳴、骨節疼痛、足痿善恐，此中膀胱兼中腎也，用獨活散之類。此皆言真中風也，而有氣血之分焉∶蓋氣虛而中者，由元氣虛而賊風襲之，則右手足不仁，用六君子湯加鈎藤、薑汁、竹瀝；血虛而中者，由陰血虛而賊風襲之，則左手足不仁，用四物湯加鈎藤、薑汁、竹瀝；氣血俱虛而中者，則左右手足皆不仁，用八珍湯加鈎藤、薑汁、竹瀝。

其與中風相類者，則有中寒、中濕、中火、中氣。食厥、勞傷、房勞等症。如中於寒者。謂冬月卒中寒氣，昏冒、口噤、肢攣、惡寒、脈浮緊，用麻黃、桂枝、理中之類。中於暑者，謂夏月卒冒炎暑，昏冒痿厥，吐瀉喘滿，用十味香薷飲之類。中於濕者，丹溪所謂東南之人多因濕土生痰，痰生熱，熱生風也，用清燥湯之類，加竹瀝、薑汁。中於火者，河間所謂非肝木之風內中，六淫之邪外侵，良由五志過極，火盛水衰，熱氣怫鬱，昏冒而卒倒也，用六味丸，四君子、獨參湯之類。內有恚怒傷肝，火動上炎者，用柴胡湯之類。中於氣者，由七情過極，氣厥昏冒，或牙關緊急，用蘇合香丸之類，誤作風治者死。食厥者，過於飲食，胃氣自傷，不能運化，故昏冒也，用六君子加木香。勞傷者，過於勞役，耗損元氣，脾胃虛衰，不任風寒，故昏冒也；用補中益氣湯。房勞者，因腎虛精耗，氣不歸源，故昏冒也，用六味丸。凡此皆類中風也。夫《內經》主於風，河間主於火，東垣主於氣，丹溪主於濕。愚之斯論，攢補前人之缺。若夫地之南北，人之虛實，固有不同，其男子女人，大約相似。

附：醫案

靳閣老夫人，先胸脅脹滿，後四肢不收，自汗如水，小便自遺，口緊目 ，飲食不進，十餘日矣。

或以為中髒，公甚憂。余曰∶非也。若風既中髒，真氣既脫，惡症既見，禍在反掌，焉能延之，乃候其色，面目俱赤，而時或青。診其脈，左三部洪數，惟肝尤甚。余曰∶胸乳脹痛，肝經血虛，肝氣痞塞也。四肢不收，肝經血虛不能養筋也。自汗不止，肝經風熱，津液妄泄也。小便自遺，肝經熱甚，陰挺失職也。大便不實，肝木熾盛，克脾土也。遂用犀角散四劑，諸症頓愈。又用加味逍遙散調理而安。後因鬱結，前症復作，兼發熱嘔吐，飲食少思，月經不止。此木盛克土，而脾不能攝血也。用加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散，調補肝脾之氣，清和肝脾之血而愈。

非風證

張景岳曰∶非風症，諸書皆云氣體虛弱，邪氣乘虛而入，此言感邪之由。然有邪無邪，何可不辨？

有邪者，即傷寒、瘧、痹之屬，寒熱走注，腫痛偏枯。此病由於經，宜先扶正氣，而通經逐邪之品，不得不用以為佐。無邪者，即非風衰敗之屬，本無寒熱痛苦，肢體忽廢，言語變常。此病由乎髒，故精虛則氣去，為眩運卒倒；氣去則神失，為昏憒無知，此時救本不暇，尚可雜用以傷及正氣乎？凡非風卒倒等症，無非氣脫而然。七情酒色，先傷五臟之真陰，此致病之本也。內外勞傷，或年力衰邁，積損為頹，此發病之因也。

陰虧於前，陽損於後，陰陷於下，陽乏於上，陰陽相失，精氣不交，以致卒爾昏憒倒仆，皆陽氣暴絕之候。

其為病者，忽然汗出，榮衛之氣脫也；或遺尿者，命門之氣脫也；或口開不合者，陽明經之氣脫也；或口角流涎者，太陰髒氣之脫也；或四肢癱軟者，肝脾之氣敗也；或昏倦無知，語言難出者，神敗於心，精敗於腎也。此皆沖任氣脫，形神俱敗而然，故於中年之後，多有此症，治此若痰氣阻塞。必須大劑參附峻補元氣，以先其急；隨用地黃、當歸、枸杞之類，填補真陰，以培其本。蓋精即氣之根，經曰精化為氣是也。若誤指風痰，治從消散，必不救矣。

風厥之症，獨重肝邪。肝有胃氣之賊，人無胃氣則死。病為強直掉眩之類，皆風木之化。病為四肢不用，痰涎壅盛，皆脾虛之候。雖曰東方之實，然以五陽俱敗，肝失所養，責在脾腎之虛。使脾胃不虛，肝木雖強，必無乘脾之患；使腎水不虛，則肝木得養，何有強直之虞？夫所謂胃氣者，即二十五陽也，非獨陽明為言；所謂腎水者，即五臟六腑之精，非獨少陰為言，陰陽一敗，真髒自見。真髒者，肝邪也，無胃氣也。

此即非風類風病之大本也。

非風多痰者，悉由中虛，夫痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者，水不歸源，水泛為痰也；在脾者，以飲食不化，土不制水也。

故人不能食者，反能生痰。此以脾虛不能化食，而食即為痰。凡病虛勞，其痰必多，正以脾愈虛則水液悉化為痰。故凡癱瘓螈 ，半身不遂等症，雖痰在經絡，使果榮衛和調，則津血自充且行，何痰之有？

惟元陽虧損，則水中無氣，津凝血敗，皆化為痰。若謂痰在經絡，非攻不去，則安有獨攻其痰，而津血無動乎？津血復傷，元氣愈竭，惟宜溫脾強腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰不治而自去矣。

治痰之法，凡初病痰氣不盛者，必不可疑其為痰，而妄用痰藥。若果痰涎壅盛，填塞胸膈，則不得不先開其痰，以通藥食之道。而開痰之法，唯吐為捷，如獨聖散、茶調散、稀涎散之屬。恐元氣大虛，不能當此峻劑，或用牛黃丸、抱龍丸之類，但使咽喉氣通，能進湯藥即止。故治痰之法，必察其可攻與否，然後用之，斯無誤也。若其眼直切牙，肢體拘急，面赤強勁有力者，雖見昏沉，亦為可治。如形症已定，痰氣不甚，萬勿治痰，當調其氣血。若果痰涎，須分虛實治之。若氣不甚虛，或寒或濕生痰者，六安煎、二陳湯。因火者，清膈飲及竹瀝、童便。火甚者抽薪飲。脾虛兼嘔多痰者，六君子湯、五味異功散，陰虛不足，兼燥而咳者，金水六君煎。陰虛水泛為痰者，六味丸、八味丸。脾胃虛寒，不能運化為痰者，但宜溫補根本。中氣虛者，理中湯、溫胃飲。陰不足者，理陰煎。若死證已具，吐亦無益。

若痰氣甚極不能吐者，皆不治之症。蓋形氣大虛，忌用吐法，是皆不可攻者也。

凡非風口眼 斜，半身不遂，及四肢無力，掉搖拘攣之屬，皆筋骨之病。肝腎精血虧損，不能滋養百骸，故筋有緩急，骨有痿弱。如樹木之衰，津液不到，即一枝枯槁。人之偏廢，亦猶是也。經曰∶足得血而能步，掌得血而能握。今偏廢如此，詎非衰敗之故乎？陳濟川曰∶醫風先醫血，血行風自滅。蓋為肝邪之見，本由肝血之虛，肝血虛，燥氣乘之矣。而木從金化，風必隨之，宜養血以除燥，則真陰復而假風自散矣。若用風藥，血必愈燥，大非宜也。然陰中有血亦有氣，血中無氣，則為縱緩廢弛；氣中無血，則病抽掣拘攣。蓋氣主動，無氣則不能動，斯不能舉矣；血主靜，無血則不能靜，斯不能舒矣。故筋緩者，當責其無氣；筋急者，當責其無血。無氣宜五福飲、四君子湯。十全大補湯，無血宜大、小營煎主。其與痿症之不動，痛風之不靜，義稍不同。凡非風症，多因表里俱虛而病，治法當以培補元氣為主。若無兼症，亦不宜攻補兼施。蓋形骸之壞，神志之亂，皆根本傷敗之病，何邪之有？能復其元，庶乎可愈。

一、非風有火盛者，即陽證也。火甚者專治其火，如抽薪飲、白虎湯；火微者兼補其陰，如加減一陰煎。但使火去六七，即當調治其本。然陽勝者陰必病，故治熱必從血分，甚者用苦寒，微者用甘涼。

寒甚者即陰症也，專宜益火。寒微者宜溫胃飲、八味丸，寒甚者宜回陽飲、理中、四逆湯。然寒勝者陽必病，故治寒之法必從氣分，如陽脫寒甚者，宜灸關元、氣海、神闕，以回其陽氣。

一、非風掉眩惑亂者，總由氣虛於上而然。經曰∶上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之苦眩。又曰∶上虛則眩。此明訓也。微覺有此，當以五福飲之類，培其中氣。虛甚大補元煎。否則，卒倒之漸，所由至也。

一、非風麻木不仁，因氣血不至，所以不知痛癢。蓋氣虛則麻，血虛則木，麻木不已，偏枯痿廢，此魄虛之候也。經曰∶痱之為病，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治，甚則不能言，不可治。

又經曰∶營氣虛則不仁；衛氣虛則不用；營衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也。人身與志不相有曰死。即此類也。凡遇此症，只宜培養血氣，勿得誤認為痰。

一、非風煩熱自汗，小水不利，不可以藥利之。蓋津液外泄，小水必少，再用滲利，則陰水愈竭，無以制火，而煩燥益甚。但使熱退汗止，小水自利，況自汗多屬陽明，忌利小便，宜生脈散、一陰煎。

一、非風遺尿者，由腎氣虛脫，最為危候，宜參、 、歸、術補之。然必命門火衰，所以不能收攝，甚者須加桂、附。

論用藥佐使

凡非風有兼症，則通經佐使之法，本不可廢。蓋脈絡不通，皆由血氣。血氣兼症，各有所因∶如因於風者必閉抑，宜散而通之，如麻、桂、柴、羌、辛、芷之屬；因於寒者必凝澀，宜熱而通之，如蔥、椒、桂、附、甘、姜之屬；因於熱者必乾涸，宜涼而通之，如芩，連、梔、柏、石膏、知母之屬；因於濕者必壅滯，宜順利，如蒼朮、茵陳、萆 、五苓之屬；血滯者宜活，如芎、歸，牛膝、紅花、桃仁、硝黃之屬；氣滯者宜行，如木香、香附、烏、沉、枳殼之屬；痰滯者宜開，如星、半、牛黃、天竺黃、硃砂、海石、元明粉之屬；氣血虛弱者惟宜溫補，如參、 、歸、術、熟地、枸杞、牛膝之屬。然虛實之異，尤當詳審。

蓋通實者，各從其類，使無實邪，而妄用通藥，必傷元氣。通虛者，或陰或陽，尤當知要。如參、 所以補氣，而氣虛之甚者，非姜、附之佐，必不能追散失之元陽；歸、地所以補精血，而陰虛之極者，非桂、附之引，必不能復無根之生氣。寒邪在經而客強主弱，非桂、附之勇則血脈不行；痰濕在中而土寒水泛，非姜附之暖則脾腎不健。此通經之法，實者可以用寒涼，虛者必宜溫熱也。但附子性剛勇而熱，陰虛水虧多熱燥者非所宜。但涉陽虛，非此莫達。

一、經病之輕症∶皮毛枯澀、汗出、眩運、鼻塞者，肺之經病。血脈不榮，顏色惟悴者，心之經病。

肌肉消瘦，浮腫不仁，肉 筋惕，四肢不用者，脾之經病。筋力疲困，拘急掉螈，脅肋脹痛者，肝之經病。

口眼歪斜，足陽明及肝膽病。骨弱無力，坐立不能者，腎之經病。

一、經病之危症∶皮腠冰冷，滑汗如油，畏寒之甚者，肺之經病。眼瞀昏黑，筋痛極者，肝腎經病，耳聾無聞，骨痛極者，腎之經病。反張戴眼，腰脊如折，膀胱經病。舌強不能言，心腎經病。唇緩口開，手撒，脾之經病。

一、髒病之稍輕症∶咳嗽微喘短氣，悲尤不已者，病在肺臟。言語無倫，神昏多笑，不寐者，病在心臟。腹滿少食，吐涎嘔惡，吞酸噯氣，譫語多思者，病在脾臟。胸脅氣逆，多驚多怒者，病在肝臟。

小腹疼痛，二便不調，動氣上沖，呻吟多恐者，病在腎臟。

一、髒病之危症∶氣大急大喘，或氣脫失聲，色灰白或紫赤色者，肺腎氣絕。神色脫，昏沉不醒，色赤黑者，心臟氣絕。痰涎壅極，吞吐不能，呃逆不止，腹脹極，色赤黑者，脾胃氣絕。眼閉不開，躁急擾亂，懊 囊縮，色青灰白者，肝臟氣絕。聲喑寒厥，便閉泄不禁，腎臟氣絕。

痿病門

張子和曰∶痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。由腎水不能勝心火，心火上爍肺金，肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄者，則生痿 。 者，足不能伸而行也。腎水者，肺金之子也。今腎水衰少，隨火上炎，腎主兩足，故骨髓衰竭，由使內太過而致。然《至真要大論》雲∶諸痿喘嘔，皆屬於上。上者，上焦也。三焦者，手少陽相火也。痿、喘、嘔三病，皆在膈上，屬肺金之部分也。故肌痹傳為脈痿，濕痿不仁傳為肉痿，髓竭足 傳為骨痿，房室太過為筋痿，傳為白淫。大抵痿之為病，皆因客熱而成，好欲貪色，強力過度，漸成痿疾，故痿 屬肺，脈痿屬心，筋痿屬肝，肉痿屬脾，骨痰屬腎，總由肺受火邪葉焦之故，相傳於四髒，痿病成矣。故疾病無寒，其人脈必浮而大，治之之法，與治痹頗異，風寒濕痹猶可湯蒸燔炙，時或一效，惟痿用之轉甚。蓋痿以肺熱為本，葉焦而成痿，以此傳於五臟，若作寒治，是不刃而殺也。《內經》謂治痿之法，獨取陽明。陽明者，胃脈也，五臟六腑之海也，主潤養宗筋。宗筋主束骨，又主大利機關。機關者，身中大關節也，以司屈伸。

是以陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則大脈不伸，兩足痿弱。然取陽明者，胃脈也，胃為水谷之誨，人之四季以胃氣為本，本固則精化，精化則髓充，髓充則足能履矣。

丹溪先生曰∶諸痿起於肺熱，只此一句，便見治法大意。蓋肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。脾土性溫而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣，肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。經曰∶東方實，西方虛，瀉南方，補北方。夫瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降而四方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。

治痿之法，無出於此。駱龍吉亦曰∶風火既熾，當滋腎水。

李士材曰∶丹溪之言，治痿當矣，惜乎其未備。經言病本雖五臟各有，而獨重太陰肺；治法雖諸經各調，而獨重陽明胃。蓋肺主氣化，以行令於一身，五臟之熱火熏蒸，則金被克而肺熱葉焦，故致疾有五臟之殊，而手太陰之地未有不傷者也。胃主受水谷以灌溉於四肢，肺金之受邪失正，則本無制而侮其所勝，故治法有五臟之施，而足陽明之地未有或遺者也。然而獨取陽明，所謂真氣所受於天，與谷並而充身，陽明虛則五臟無所稟，不能行氣血、濡筋骨、利機關，故百體中隨其不得受水谷處不用而為痿，不獨取陽明，而何取哉？

丹溪申明瀉南補北之說固當，若胃虛減食者，當以芳香辛溫之劑治之。若拘於瀉南之說，則胃愈傷矣。誠能本此施治，其於痿思過半矣。治法∶心熱脈痿，鐵粉、銀箔、黃連、苦參、龍膽草、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之屬；肝氣熱筋痿，生地、天冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆 、菟絲子、川牛膝、黃芩、黃連之屬；脾氣熱肉痿，二木、二陳、霞天膏之屬；腎氣熱骨痿，金剛丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨腎丸；肺熱痿，黃 、天冬、麥冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、山梔、杏仁、秦艽之屬；挾濕熱，健步丸加黃柏、蒼朮、黃芩，或清燥湯；濕痰，二陳、二術、竹瀝、薑汁；血虛，四物湯、二妙散、補陰丸；氣虛，四君子湯合二妙散；氣血俱虛，十全大補湯；食積，木香檳榔丸；死血，桃仁、紅花、蓬術、川山甲，四物湯；腎肝下虛，補益腎肝丸。

痰飲門

王節齋曰∶痰者病也。人之一身，氣血清順則津液流通，何痰之有？惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚，而變為痰焉。痰之本水也，原於腎；痰之動濕也，主於脾。古人用二陳湯為治痰通用者，所以實脾燥濕，治其標也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，則固是矣。若夫痰因火上，肺金不清，咳嗽時作，及老痰、郁痰，結成粘塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪上炎，熏於上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，為火熏蒸，凝濁鬱結而成，歲月積久，根深蒂固，故名老痰、郁痰。而其原則火邪也，病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比也。故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼朮、枳實、南星等藥所能治也。惟開郁降火，清潤肺金，而消化凝結之痰，緩以治之，庶可取效；天冬、黃芩、海粉、栝蔞仁、桔梗、香附、連翹。青黛、芒硝、橘紅。大率飲酒之人，酒氣上升為火，肺與胃脘皆受火邪，故郁滯而成，此天冬、黃芩瀉肺火也，海粉、芒硝咸以軟堅也，栝蔞潤肺除痰，香附開郁降氣，連翹開結降火，青黛解鬱火，故皆不用辛燥之藥。

痰屬濕熱，乃津液所化，因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變為痰飲。或吐咯不出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或流注經絡、四肢，隨氣升降，遍身上下，無處不到。其為病也，為喘，為咳，為噁心、嘔吐，為痞膈壅塞、關格異病，為泄，為眩運，為嘈雜、怔忡、驚悸，為顛狂，為寒熱，為腫痛。

或胸間轆轆有聲，或背心一點常如冰冷，或四肢麻癢不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。痰有新久輕重之殊，新而輕者，形氣清白稀薄，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠粘凝結，咳之難出，漸成惡味，酸辣咸苦，甚至帶血而出。治法∶痰生於脾胃，實脾燥濕。又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之，又氣升屬火，順氣在於降火，熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之，在上者吐之，在中者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰。若攻之太重，則胃氣虛而痰愈盛矣。主方用二陳湯，總治一身之痰。如要下行加引下藥，上行加引上藥。濕痰多飲，如身體倦怠之類，加蒼朮，白朮。寒痰痞塞胸中，加半夏，甚者加麻黃、細辛、烏頭之類。痰厥頭痛，亦加半夏。風厥加南星、枳殼、白附子、天麻、僵蠶、豬牙皂角之類。氣虛者則更加竹瀝，氣實加荊瀝，俱用薑汁。熱痰加黃芩、黃連，痰因火盛逆上，降火為先，加白朮、黃芩、石膏、黃連之類。眩運嘈雜，火動其痰也，亦加山梔、黃連、黃芩。血虛有痰者，加天冬、知母、栝蔞，香附、竹瀝、薑汁。帶血者，更加黃芩、白芍、桑皮。血滯不行，中焦有飲者，取竹瀝，加姜、韭自然汁。氣虛有痰者，加人參、白朮。脾虛者，宜補中益氣以運痰。下陷加白朮、白芍、神曲，兼用升麻提起。內傷挾痰，加參、 、白朮之類，薑汁傳送，或加竹瀝尤妙。食積痰，加神曲、山楂、麥芽、炒黃連、枳實以消之。甚者必用攻之，宜丸藥。兼血虛者，用補血藥送下。中焦有痰者，食積也。胃氣亦賴所養，若攻之，盡則虛矣。老痰用海石、半夏、栝蔞仁、香附、連翹之類。五倍子佐他藥，大治頑痰，宜丸藥。喉中有物，咯不出，咽不下者，此痰結也。用藥化之，加鹹味軟堅之類，宜栝蔞、海石、桔梗、連翹、香附，少佐朴硝、薑汁，蜜化噙服。脈澀者，卒難開，痰在膈上，必用吐法。膠固稠粘者，脈浮者，痰在經絡間者，必用吐，吐中有發散之義。凡用吐，升提其氣便吐，如防風、川芎、桔梗、芽茶、生薑、韭汁之類，或瓜蒂散。凡吐，用布緊勒肚，於不通風處。痰在腸胃可下，枳實、甘遂、巴豆、大黃、芒硝之類，凡痰用利藥過多，腸胃易虛，則痰易生而多。痰在脅下，非白芥子不能除。

痰在皮里膜外，非薑汁、竹瀝不可及。在四肢，非竹瀝不開。在經絡中，亦用竹瀝，必佐以薑汁、韭汁。膈間有痰，或顛狂，或健忘，或風痰，俱用竹瀝，與荊汁同功。氣虛少食，用竹瀝。氣實能食，用荊瀝。凡人身上中下有塊，是痰也，問其平日好食何物，吐下後方用藥。凡人頭面頸頰身中有痰核，不痛不紅，不作膿者，皆痰疰也，宜隨處用藥消之。滾痰丸功瀉腸胃痰積，及小兒食積痰，急驚痰盛者，最為要藥，常令合備，但量人虛實用之。

薛立齋曰，痰者脾胃之津液，或為飲食所傷，或因七精六淫所擾，故氣壅而痰聚。諺雲肥人多痰，而在瘦人亦有之者，何也？蓋脾統血，行氣之經，氣血俱盛，何痰之有？皆由過思與飲食所傷，損其經絡，脾血既虛，胃氣獨盛，是以濕因氣化，故多痰也。遊行周身，無所不至，痰氣既盛，客必勝主，或奪於脾之大絡之氣，則倏然仆地者，此痰厥也。升於肺者則喘急咳嗽，迷於心則怔忡恍惚，走於肝則眩運不仁、脅肋脹滿，關於腎不咯而多痰唾，留於胃脘則嘔泄而作寒熱，注於胸則咽嗝不利、眉棱骨痛，入於腸則轆轆有聲，散則有聲，聚則不利。竊謂若脾氣虛不能消濕，宜用補中益氣湯加茯苓、半夏。若脾氣虛弱，濕熱所致，宜用東垣清燥湯。若因胃氣虛弱，寒痰凝結，宜用人參理中湯。

若因脾胃虛寒，而痰凝滯者，宜理中化痰丸。若因脾虛而痰滯氣逆者，宜用六君子加木香。若因脾胃虛弱而肝木乘侮，宜六君子加柴胡，頭痛宜用白朮半夏天麻湯。若因脾胃虛弱，寒邪所乘以致頭痛，宜用附子細辛湯。《脈訣》雲熱則生風，故云風自火出。若風邪氣滯，痰蘊於胸中者，宜用南星、枳殼、白附子、天麻、僵蠶、牙皂之類。若因肺經風熱而生痰者，宜用金沸草散。若因風火相搏，肝經風熱熾盛而生痰者，宜用牛黃抱龍丸，或牛黃清心丸。若因肝經血燥而生痰者，宜用柴胡梔子散。若因中氣虛弱，不能運化而生痰者，宜用六君、柴胡、鈎藤。

李士材曰∶五痰五飲症各不同，至於脾、肺二家之痰，尤不可混。脾為濕土，喜溫而惡寒潤，故二術、星、夏為要藥；肺為燥金，喜涼潤而惡溫燥，故二母、二冬、地黃、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危困。每見世俗惡半夏之燥，喜貝母之潤，若是脾痰，則土氣益傷，飲食忽減矣。即使肺痰，毋過於涼潤以傷中州，稍用脾藥以生肺金，方為善治。故曰∶不理脾胃，非其治也。

王中 曰∶古今醫方，痰論已嘗喻及。顧外淫之病，當祖仲景專科。若七情之方，雖有多門，原其本標，半因痰病，蓋亦有因病而生痰者也。故痰之為病，不出六經。醫書以脾為中州，合胃為表里，胃為水谷之海，其氣熏蒸，上朝肺為華蓋，主司皮毛，周流內外，充潤百骸，氤氳為榮衛之氣，合會為津液不源。

隨經變化，在肝名津，在肺名液，在心名血，在腎為精，在胃為涎。元和純粹，谷氣相資，升降無窮。髓、腦、涕、唾、精、津、氣、血、液，同出一源，而隨機應感，故凝之則為敗痰。夫痰者，濕類也，屬足太陰濕土所司，故腫滿至極則必浮，在方則有理氣消腫之藥。故不言痰也。肺為貯痰之器，痰實鬱勃而濕熱化，化屬乎少陰君火所司，在方則有除熱清劑，故不言痰也。火盛金衰，木無以制，屬足厥陰風木所司，風性飄蕩，動靜不常，干犯諸經，在方則有一百二十種風，故不言痰也。痰乃敗精結實之形，窒礙朝會隧道，氣不流暢，在方則有七十二般氣，故不言痰也。津既為痰，不複合氣，氤氳停留肺胃之間，自為惡物，其冷如冰。積之日久，或咳不咳，或喘不喘，或嘔噦涎沫，或不吐痰，或面青唇黑，四肢厥逆，或惡風，或惡寒，或頭疼身痛，或多汗如雨，或即無汗。本因肺氣，狀若傷寒，屬足太陽寒水所司，在方則合分治法，故不言痰也。或因志不遂，憂思鬱結，或因驚伏痰，或因伏痰怔忡，如畏人捕，拂勃至甚，火氣上炎；性好誇大；語言錯謬，狂亂悲笑，逾垣上屋，邪陽獨盛，膂力過人，屬少陽相火所司，在方則有寧志鎮心之劑，故不言痰也。中風者，涎痰浮凝，津不潤下，大便燥澀。有伏痰者，肺氣不治，開合失常，衣食辛熱，或天氣抑蒸，內外交爍而壅，或沖冒風寒，則毛竅驟開，肺壅痰塞，甚至皮毛枯竭皺燥，並屬陽明燥金所司，在方則各方證類，故不言痰也。

蓋因痰而致病者，先治其痰，後調余病；因病而致痰者，先調其病，後逐其痰。其有敗痰既下，諸症悉除。

經又雲∶有治本而得者，有治標而得者。此之謂也。

戴元禮曰∶凡人忽患胸、背、手、足、頭，項、腰、胯痛不可忍，連筋骨，牽引吊痛，坐臥不安，走易不定，俗醫不曉，謂之走 ，用風藥及針灸，非也。以藥貼，亦非也。或頭痛不可舉，或神思昏倦多睡，或飲食無味，痰唾稠粘，夜間喉中如鋸聲，多流涎唾，手足重墜痹冷，脈不通，誤認為癱瘓，亦非也。乃是痰飲頑涎伏在心膈上下，變為此疾。

張子和曰∶留飲之證，不過蓄水而已。然其得之，由來有五∶肝憤郁而不得伸則乘脾，脾氣不化，故為留飲。肝主慮，久慮而不決，則飲食不行。脾主思，久思而不已則脾結，故亦為留飲。因勞役遠行，乘困飲水，脾胃力衰，因而嗜臥，不能布散於脈，亦為留飲。飲酒過多，腸胃已滿，又復增之，脬經不及滲泄，久久如斯，亦為留飲。隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過多，逸而不勤，亦為留飲。人病飲者，不能出此五者之外。然水者陰物也，積水則生濕，停酒則發燥，久則成痰。在左脅者同肥氣，在右脅者同息賁，上入肺則多嗽，下入大腸則為泄，入腎則為湧水，濯濯如囊漿，上下無所不之，故在太陽則為支飲，皆由氣逆而得之。故濕在上者，目黃面浮。在下者，股膝腫厥；在中者，支滿痞膈。痰逆在陽不去者，久則化氣。在陰不去者，久則成形。今代劉河間，根據仲景十棗湯，制三花神佑丸，而加大黃、牽牛。新得之痰，下三五十丸，氣流飲去。在上可以瓜蒂散通之，下以禹功丸去之，然後以痰劑流其餘蘊。復未盡者，可以苦葶藶、杏仁、桑皮、椒目等逐水之藥，伏水皆去矣。夫黃連、黃柏可以清上燥濕，黃 、茯苓可以補下滲濕，二者可以收後，不可以先驅。治病有先後，邪未去時，慎不可補耳。

戴院使曰∶有飲癖積成塊，在腹脅之間，類積聚，用破塊藥多不效，此當行其飲，宜導痰湯。

何以知其為飲？其人先曾病瘥，口吐涎沫、清水，或素來多痰者是也。又多飲人結成酒癖，腹脅積塊，脹急疼痛，或全身腫滿，肌黃少食，宜十味大七氣湯，紅花酒煎服。

王中 曰∶一切無痰不嗽不噦者，世人莫知為痰。又見之於脈，有蝦游、雀啄、代止之形，亦時有痰氣關格者。若非諳練揚歷，未免根據經斷病，而貽笑大方。蓋痰凝氣滯，關格不通，其脈固有不可動者。

有兩三路亂動，時有時無者，或尺寸一有一無者，有關脈絕滑不見者，或時動而大小不常者，有平居之人忽然而然者，有素稟痰病不時而然者，有僵仆暴中而然者，非皆死脈也，實因乎痰而然。

然痰之為症，方書散入雜症，是以大小七氣湯、治中、二陳、半夏茯苓湯，細辛、白朮、薄荷、石膏、白礬、皂角、南星、貝母、常山，以至青州白丸子、壽星散，利種消酒化氣、去風寬膈、止惡諸方，皆顯仁藏，用於其間。古人治痰，莫不在斯。

而余因制滾痰丸一方，獲效萬無一失。惟脫形不食，及水泄並孕婦不服外，自數歲以上至八旬者，皆可量度餌之。或常人大便頻去，或稍腹痛，或微覺後重，但看其色焦黃稠粘者，並是痰瀉，正宜服之。

逐去頑痰，臟腑清利，自然不泄也。

喻嘉言曰∶痰飲之證，留伏二義，最為難明。《金匱》論留飲者三，伏飲者一。曰∶心下有留飲，其人背寒如掌大。曰∶留飲者，脅下痛引缺盆。曰∶胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。言胸中留飲，阻抑上焦心肺之陽而為陰噎，則有深入於背者有冷無熱，並阻督脈上升之陽，而背寒如掌大，無非陽火內郁之象也。脅下為手足厥陰上下之脈，而足少陽之脈，則由缺盆過季脅，故脅下引缺盆而痛，為留飲偏阻，是木火不升之象。飲留胸中，短氣而渴，四肢歷節痛，為肺不行氣，脾不散精之象也。合三條而觀之，心、肺、肝、脾，痰飲皆可留而累之矣。至伏飲，曰∶膈上病痰，飲喘嗽吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身 ，劇則必有伏飲。言胸中乃陽氣所治，留飲阻抑其陽，則不能發動。然重陰終難蔽 ，有時陽伸，忽而吐發。然伸而復屈，太陽不伸，作寒熱、腰背痛、目泣；少陽不伸，風火之化，郁而並於陽明土中，陽明主肌肉，遂振振身 而劇也。留飲之伏而不去，其為累更大若此。治法無大於用溫藥和之，而急以通其陽，若仲景苓桂術甘湯等，雖治支滿目眩，可於此仿其意矣。

又曰∶小兒慢脾風，痰飲阻塞竅隧，星附六君湯以醒之。老人腎虛水泛，痰飲上涌，崔氏八味丸以攝之。若脾胃虛寒，飲食不思，陰氣痞塞，嘔吐涎沫者，宜溫其中。真陽虛者，更補其下。然熱痰乘風火上入，目暗耳鳴，多似虛證，誤行溫補，轉錮其痰，永無出路，醫之過耳。

滯下門

劉宗濃曰∶滯下之病，皆由腸胃日受飲食之積余不盡，留滯於內，濕蒸熱淤，鬱結日深，伏而不作，時逢炎暑大行，相火司令，又調攝失宜，復感酷熱之毒，至秋陽氣始收，火氣下降，蒸發蓄積，而滯下之證作矣。以其積滯之滯行，故名之曰滯下。其濕熱積淤，干於血分則赤，干於氣分則白，赤白兼下，氣血俱受邪矣。久而不愈，氣血不運，脾積不磨，陳積脫滑，凝若魚腦矣。甚則腸胃空虛，關門失守，濁液並流，色非一類，錯雜混下，狀如豆汁矣。

脾氣下陷，虛坐努力，便出色如白膿矣。其熱傷血深，濕毒相淤，粘結紫色，則紫黑矣。其污濁積而欲出，氣滯而不與之俱出，所以下迫窘痛，後重里急，圊不能便，起止不安，此皆大腸經有所壅遏，窒礙不得宣通故也。

嘗見世方一偏，妄用兜澀，下以巴 ，或指濕熱，與以淡滲，非其治矣。長沙論雲∶痢之可下者，悉用大黃之劑；可溫用者，是姜附之類。河間亦言∶後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風，膿血稠粘以重藥竭之，身冷如汗以重藥導之，風邪內蓄宜汗之，騖溏為痢當溫之，在表者汗之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表熱內疏之，小便澀者分利之。用藥輕重之別，又加詳載。行血則便膿自愈，調氣則後重自除。而丹溪又謂∶有大虛大寒者，法當溫補。觀此治法，詎可膠柱鼓瑟？

又有胃弱而閉不食，此名噤口痢。內格嘔逆，火起上炎之象。此則胃虛木火乘之，是土敗木賊也，多成危候。

李士材曰∶治痢之法，庸工謂痛無補法，是以百無一補。而世之病痢者，十有九虛，請悉言之。氣本下陷，而再行其氣，後重不益甚乎；中本虛衰，而復攻其積，元氣不愈竭乎？濕熱傷血者自宜調血，若過行推蕩，血不轉傷乎；津亡作渴者自宜止泄，若但與滲利，津不轉耗乎？且曰直待痛止方補，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛，愈虛則愈痛矣。此皆本末未明，據有形之疾病，不思無形之元氣也。是故脈來微弱者可補，形色虛薄者可補，疾後而痢者可補，因攻而劇者可補。尤有至要者，則在脾腎兩髒，如先泄而後痢者，脾傳腎，為賊邪，難治；先痢而後泄者，腎傳脾，為微邪，易治。是知在脾者病淺，在腎者病深。腎為胃關，未有久痢而腎不損，故治痢不知補腎，非其治也。凡四君、歸脾、十全、補中，皆補脾虛，未嘗不善。若病在火衰，土位無母，設非桂附大補命門，以救脾家之母，則飲食何由而進，門戶何由而固哉？後重，有邪迫而後重者，至圊稍減，未幾復甚；虛滑而後重者，圊後不減，以得解愈虛故也。下後仍後重者，當甘草緩之，升麻舉之。

噤口，食不得入，到口即吐。有邪在上膈，火氣沖逆者，黃連、木香、桔梗、橘紅、茯苓、菖蒲；有胃虛嘔逆者，治中湯；有陽氣不足宿食未消者，理中湯加砂仁、木香、陳皮、豆蔻；有肝氣嘔吐者，木香、黃連、茱萸、青皮、芍藥之類；有積穢在下惡氣熏蒸者，承氣湯，石蓮為末，陳米湯調下。石蓮即蓮子之老者，市中皆木蓮，不可用。丹溪用人參、黃連，濃煎，加薑汁，細細呷之。但得一呷下咽便開。

不治症

下純血者死，如屋漏水者死，大孔如筒者死，唇若塗朱者死，發熱不休者死。色如魚腦、如豬肝半死半生，脈細、皮寒、氣少、前後泄痢、飲食不入，是謂五虛，死。惟用參附，十可救一。

喻嘉言曰∶治瘧之法，當從少陽；治痢之表，法亦當從於少陽，蓋水谷之氣，由胃入腸，疾趨而下，始焉少陽生發之氣不伸，繼焉少陽生發之氣轉陷，故泛而求之陽明，不若專而求之少陽。俾蒼天清淨之氣，足以升舉，物產之味，自然變化精微，輸泄有度，而無下痢奔迫之苦矣。況兩陽所藏之精液，既以下泄，尤不可更發其汗。在傷寒經禁，明有陽明禁汗之條，而《金匱》復申下痢發汗之禁，所以當從少陽半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令。究竟亦是和法，其下陷之氣已舉矣。

凡先泄後痢者逆也，復通之而不已者虛也。脈微遲宜溫補。脈弦數為逆，主死。產後痢亦宜溫補。

腹痛因肺金之氣鬱於大腸之間者，以苦梗發之，後用痢藥。肛門痛，熱留於下也。初病身熱，脈洪大，宜清之，黃芩芍藥湯。病久身冷自汗，宜溫之，理中湯。下血者，宜涼血活血，當歸、黃芩、桃仁之類。

風邪陷下者，宜升提之。濕熱傷血者，宜行濕清熱。下墜異常，積中有紫黑血，而且痛甚者，此為死血，用桃仁、滑石行之。血痢久不愈者，屬陽虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陣陣自下，手足厥冷，脈漸微縮，此為元氣欲絕，急灸氣海，用附子理中湯，稍遲無救。久痢血，脈沉弱，諸藥不效，十全大補加姜棗入蜜煎服。

治痢有標本先後∶以腸胃論，大腸為標，胃為本；以經脈論，手足陽明為標，少陽相火為本。故胃受濕熱，水谷從少陽之火化，變為惡濁，傳入於大腸，不治少陽，但治陽明，無益也。少陽生發之氣，傳入土中，因而下陷，不先以辛涼舉之，而以苦寒奪之，痢無止期矣。且病情有虛實，實者邪氣實，虛者正氣虛也。

七實三虛，攻邪為先；七虛三實，扶正為本。十分實邪，即為壯火食氣，無正可扶，急去其邪，以留其正；十分虛邪，即為奄奄一息，無實可攻，急補其正，聽邪自去可耳。

王節齋曰∶痢是濕熱、食積，治者別五色以屬五臟，白者傷氣分，赤者傷血分，赤白相雜氣血俱傷，黃者食積。治法，泄腸胃之濕熱，開鬱結之氣，消化積滯，通風通用。其初只是下之，下後未愈，隨證調之。

痢稍久者，不可下，胃虛故也。痢多屬熱，亦有虛與寒者。虛者宜補，寒者宜溫，年老人及虛弱者不宜下。

主方∶黃芩、黃連、白芍（此三味痢疾必用之藥）、木香、枳殼、檳榔、炙甘草。

若腹痛，加當歸、砂仁，再加木香、芍藥。

若後重，加滑石，再加枳殼、檳榔、白芍、生用條芩。

若白痢，加白朮、茯苓、滑石、陳皮。初欲下之，加大黃。兼食積，加山楂、枳實。

若紅痢，加當歸、川芎、桃仁。初欲下之，加大黃。

若紅白相雜，加川芎，當歸、桃仁以理血，滑石、陳皮、蒼朮以理氣，有食積亦加山楂、枳實。

若白痢久，胃弱氣虛，或下後未愈，減芩、連、芍，加白朮、黃 、茯苓、陳皮、砂仁，再加炙乾薑。

若紅痢久，胃氣弱血虛，或下後未愈，減芩、連，加當歸、川芎、熟地、阿膠、陳皮、白朮。

若赤黑相雜，此濕勝也，小便赤澀短少，加木通、澤瀉、茯苓、山梔，以分利之。

若血痢，加當歸、川芎、生地、桃仁、槐花。久不愈，減芩、連、枳、檳，加阿膠、炒側柏葉、黑乾薑、白朮、陳皮。

若久利後重不去，此大腸墜下，去檳榔、枳殼，用條芩加升麻以提之。

若嘔吐食不得下，加石膏、陳皮、山梔，入薑汁，緩呷之，以泄胃口之熱。

如氣血虛而痢者，四物湯加人參、白朮、陳皮、芩、連、阿膠之類以補之，而痢自止。

若寒痢，用黃連、木香、酒芍、當歸、炙乾薑、砂仁、濃朴、肉桂之類。

若誤服濕熱之藥止澀之，雖積久亦宜用前法以下之，下後方調之。若下之未愈，又用前法調理而久不愈，此屬虛寒滑脫，宜用補寒，更加龍骨、赤石脂、粟殼、烏梅等收澀之藥。

張景岳曰∶凡治痢疾，最當察虛實、辨寒熱。此泄痢中最大關係，而陰陽之診為尤急。如實症，必形氣強壯，脈息滑實，或素縱口腹，多脹滿堅痛，及年少新病，脾氣未損者，方可用治標之法，行之利之泄之。若虛症，形體薄弱，顏色青白，脈雖緊數而無力無神，脈見真弦，中虛似實；或素稟陽衰，素多痰積；或偶犯生冷，偶中雨水陰寒，總惟脾弱之輩，多有此症。

寒熱之辨∶果熱則必畏熱而喜冷，不欲衣被，渴甚飲水，小便熱澀而痛，下純血鮮紅，脈滑實有力，形躁急多煩。若無此症而泄痢不止，必是虛寒。

至於陰陽之用，欲其相濟不欲其相賊，陽賊陰則為焦枯，陰賊陽則為寂滅。蓋陰常喜靜而惡動，陽常喜暖而惡寒。及其相賊，陰畏陽之亢，所以陰遇陽邪，非枯即槁；陽畏陰之毒，所以陽逢陰寇，不走即飛。

凡諸病劇而有假真疑似者，即其症也，而尤於傷寒痢疾為最。

今之痢甚者，多見上下皆有熱證，而實非真熱，如煩則似熱非熱，躁則似狂非狂，懊 不寧，莫可名狀，此非真熱之證也，蓋以精血敗傷，火中無水，而陰失其靜，故煩躁若此也。

又如飛於上則為口渴、喉瘡，或面紅身熱；走於下則孔熱、孔痛，便黃便血，此非實熱症也。蓋以水火相刑，陽為陰逐而火離其位，故飛走若此也。今人但見此等症，僉曰熱矣，而詎知煩躁之為陰虛，飛走之為陽虛耶？

且如肌表皆由熱症，本當惡熱，而反不舍衣被，或臍腹喜暖，宜熨宜按者，此外雖熱而內有寒也。

又如九竅皆有熱症，必喜冷凍飲料，然口雖欲寒而腹畏之，或寒冷下咽，反增嘔惡腹疼，或噎塞不行，反生脹悶，或口苦雖有瘡痛而反欲熱湯，此則上下雖熱而中焦有寒也。此外有陽氣素弱，脈色少神等症，若再犯寒涼，必致飛者益飛，走者益走，欲孤陽之不滅，不可得也。

凡治此者，但能引火歸源，使丹田暖則火就燥，下元固則氣歸精，此陰陽顛倒之神理也。

凡泄痢腹痛，有實熱虛寒之辨。實熱或因食積、火邪，然多脹滿堅硬，痛而拒按，此屬停滯，微則行之，甚者逐之。火邪顯有內熱，清之利之。大都邪實於中者，必多氣逆，治法無論是食是火，皆當行氣為先。

虛寒者由寒氣之在髒，故腹痛也。蓋元氣不足於內，則雖無外受寒邪，而中氣不暖，即寒症也。泄痢不止，胃氣受傷，膏血切膚，安能不痛？此其為痛，乃因剝及腸臟而然。凡寒侵臟腑，及絡脈受傷，血動氣滯者，皆能為痛。但察其不實不堅，喜按熨胸腹，似飢而不欲食，胃脘作嘔，而多吞酸，無實熱等症，總屬虛寒。速宜溫養脾胃，不得再加消伐。如痛之甚，少加木香以順其氣，或多加當歸以和其血，俟痛稍減，則當去此二味。蓋又恐木香之耗氣，當歸之滑腸也。蓋寒在下焦而作痛，必加吳茱萸。或痛不至甚，只以溫補脾腎為主，使脾胃安則痛自止。

泄痢之症，必多口渴，當審其有火無火。若火盛熏脾爍胃，津液耗竭，好飲冰水，多而不厭，隨飲隨消者，此熱渴，治宜涼也。若雖飲水而不至甚多，或時喜涼，復不喜涼，此即寒聚於中，而無根之火浮載於上，不宜涼也。於喜熱喜涼，即可辨其寒熱。似渴者干也，非渴也。口雖干而不欲湯飲，則尤非熱症。

蓋水泄於下，必津涸於上，故不免於渴。渴而欲飲，正以內水不足，欲得外水以相濟也，詎必皆因於火乎？

且氣為水母。其有氣虛不能生水者，必補其母；土為水生，其有脾虛不能約水者，必強其主，而渴止矣。使能不治其渴。而治其所以渴，何渴病之有？

凡痢小水必多不利，其寒熱虛實，大宜詳察。若暴注之泄，清濁不分，水谷並歸於大腸，其不利者暫也。若非其熱，則或以中寒而逼陽於下，或泄痢亡陰而水虧色變，或下焦陽氣不暖而水無以化，或妄用滲利而涕逼汁干者，俱有之。但察其三焦無火，則雖黃雖澀，縱皆亡陰亡液之症，速當培補真陰，是為良法。

凡里急後重，病在廣腸下肛，其病本則在脾胃，凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之，不得盡以為熱也。蓋中焦有熱，則熱邪下迫；中焦有寒，則寒邪下迫；脾胃氣虛，則氣陷下迫。欲治此者，當散其所因，以治脾胃之本，則無有不愈，然病在廣腸，已非食積，而所留者，惟下陷之氣，氣本無形，故雖欲出而實無所出，是皆氣之使然耳。河間謂行血則便膿自愈，調氣則後重自除，是固然矣。然調氣之法，如氣熱者涼之，寒者溫之，虛者補之，陷者舉之，皆調也，必使氣和，乃為調氣。若但以木香、檳榔、當歸、大黃行血散氣之屬，謂之調和，不知此所以行散者，皆中焦之氣，氣既下陷，而復行之散之，則氣必更陷，其能愈乎？

痛有大孔痛者，脾胃不和，水谷之氣失其正化，而濁惡難堪之味出之孔道，此痛之不能免也，又若火因泄陷，陽為陰逐，則胃中陽氣並逼於下，無從解散，此腫之所由生也。故寒痢、熱痢皆為腫痛，痢多則痛多，痢少則痛少，痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。治此者，但治其痢，則痛腫自散。

凡積聚之辯，果以飲食之滯，或積聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，乃謂之積，所當逐也。至於膿垢，非糟粕之屬，實附腸着髒之脂膏，皆精血之屬也，無論瘦人、肥人，皆有此脂。今之患此者，必以五內受傷，脂膏不固，故曰剝而下。若髒氣稍強，則隨去隨生。若髒氣剝削殆盡，或以久泄久痢，但見血水及屋漏者，此敗竭極危之候也，惟安之固之，猶恐不及，況攻之逐之，用苦寒以滑之利之乎？

凡痢絕血鮮紅者多熱症，以火性急速，迫而下也。紫紅白者少熱症，以陰凝血敗，損而然也。絕白者無熱症，以髒寒氣薄，滑而然也。然有以無紅而亦因熱者，此亦暴注之類，而非之痢之謂也。有以紅紫雖多而不可言熱者，此以陰絡受傷，而非暴注之比也。黃深而穢臭者，此有熱症。若淺黃色淡不甚臭，或兼腥餿氣者，此即不化之類，皆寒症也。黑而膿濃大臭者，此焦色也，多有火症。若青黑而臭薄者，此肝腎腐敗之色也。凡痢之見血者，無非陰絡受傷，或寒或熱，但傷絡脈，則無不見血，故不可必認為熱，當以脈色形氣兼而察之，庶不誤耳。

凡痢有發熱者，似乎屬火，然實熱之證，反未必發熱。惟痢傷精血，陰虛水虧者，多為熱症。或虛中有火，脈見有力，惟保其陰。若脈本無力，全屬虛火，宜壯水補陰，六味、八味。若陰虛格陽為外熱，則胃關煎、右歸飲。

一噤口不食，最危急之候。丹溪以胃口熱甚用黃連、人參治之，不知噤口不皆實熱，而虛寒者居多。

果火郁胃中，臟腑必多熾熱，脈見洪數。若察其胃口無脹滿、火邪，但見其有出無入，髒氣不能容受。一由脾胃之弱，或嘔惡、惡聞食臭，或肌不能食，此以中焦不運，責在脾也，一由腎氣之弱，命門不暖，則大腸不固，小腸不化，而胃氣不能行，此以下焦失守，化源無主，責在腎也。欲健中焦，非參、術、姜、草之屬不可。欲實下焦，非熟地、附子、吳茱萸、肉桂之屬不可。脾腎強而食自入，其理甚明矣。

吐瀉門（霍亂、水泄、脾瀉、腎瀉）

張子和曰∶風、濕、 三氣，合而成霍亂吐瀉轉筋，風應厥陰肝木，濕應太陰脾土也。又曰∶厥陰所至，為脅痛嘔泄；少陽所至，為嘔涌；太陽所至，為中滿霍亂吐下；太陰所至，為濡化也。轉筋者，風主肝，肝主筋，風急甚，故轉筋也。吐者 也，火主心，心主炎上；故嘔吐也。泄注者，土主濕，脾濕下注，故泄注也。脾濕，土氣為風木所克，土化不行矣。亢無雨，火盛過極，上怒發焉，甚則雷霆驟雨，大水橫流，山崩岸落，詎非太陰怒發之象耶？故人病心腹滿脹、腸鳴，而為數便，甚則心痛脅脹，嘔吐霍亂，厥發則注下，跗腫身重。啟元子謂以上病症，皆脾濕所生，是矣。

王海藏曰∶夫嘔吐而利者，霍亂也。三焦者，水谷之道路。邪在上焦者，則吐而不利；邪在下焦者，則利而不吐；邪在中焦，既吐且利。以飲食不節，冷熱不調，清濁相干，陰陽乖隔，遂成霍亂。揮霍撩亂，重也；吐利而已，輕也。風濕 外至，生冷硬內生，內外合而為病。六淫所傷，各有先後；飲食所滯，各有多少；內外傳變，各有輕重。以經脈臟腑，隨所應見治之。吐利止後，見外症者，只作外傷治之。

薛立齋曰∶泄瀉，米食所傷，用六君子加谷芽；麵食所傷，加麥芽；肉食所傷，加山楂。若兼寒熱作嘔，乃肝木侮脾土，用六君子加柴胡、生薑。兼嘔吐腹痛，手足厥冷，乃寒水侮土，六君加姜、桂；不應，用錢氏益黃散。若元氣下陷，發熱作渴，肢體倦怠，用補中益氣湯。若泄瀉色黃，乃脾土之真色，用六君加木香、姜、桂。若瀉在五更，清晨飲食少思，乃脾腎虛弱，五更服四神丸，日間用白朮散；如不應，或愈而復作，或飲食少思，急用八味丸補命門火，以生脾土為善。

朱丹溪曰∶泄瀉有濕、火、氣虛、痰積，食積。濕用四苓散加蒼朮，甚者蒼白二術同加，燥濕並滲泄。

火用四苓散加木香、黃芩，伐火邪。痰積宜豁之，用海粉、青黛、黃芩、神曲，糊丸服之。在上者用吐提。

在下陷者宜升提之，用升麻、防風。氣虛用人參、白朮、炒芍藥、升麻。食積二陳湯加澤瀉、蒼朮、白朮、山楂、神曲、芎 ，或吞保和丸。瀉水者仍用五苓散。久病大腸氣泄，用熟地半兩，炒白芍、知母各三錢，升麻、乾薑各二錢，炙甘草一錢，為末，粥丸服之。仍用艾炷於百會穴灸三壯。脾瀉當補脾氣，健運後常用炒白朮四兩，炒神曲三兩，炒芍藥三兩半，冬月及春初用肉豆蔻代之，或散或湯，作餅子尤佳。脾泄已久，大腸不禁，此脾已脫，宜急澀之，以赤石脂、肉豆蔻、乾薑。

戴元禮曰∶凡瀉水腹不痛者，是濕。飲食入胃不住，或完谷不化，是氣虛。腹痛泄水，腸鳴，痛一陣瀉一陣，是火。或時瀉，或時不瀉，或多或少，是痰積。腹痛，甚而瀉，瀉後痛減者，是食積。

王節齋曰∶凡泄瀉病，誤用參、 等甘溫之藥，則病不能愈，而成變為黃癉，蓋瀉屬濕，甘溫之藥能生濕熱，故反助病邪，久則濕熱甚，而為癉矣。惟用苦溫、苦寒之藥以治之則愈，若寒瀉濕熱，苦溫除濕寒也。

泄止後脾胃虛弱，方可參、 之藥以補之。

趙養葵曰∶瀉痢，東垣着脾胃之論，其間治脾泄之症，庶無餘蘊矣，特未及乎腎泄也。仲景雲∶下利不止，醫以理中與之，利益甚，理中者，理中焦也。此利在下焦，當以理下焦法，則愈矣。昔趙以德雲∶聞先師言泄瀉之症，其類多端，得於六淫、五邪、飲食所傷之外，復有雜合之邪，似難執法而治。乃見先師治氣暴脫而虛，頓瀉不知人，口眼俱閉，呼吸甚微，凡欲絕者，灸氣海，飲人參膏十餘斤而愈。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣不降，而大腸之虛自復矣。治憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其鬱結，補其脾胃，使谷氣升發也。治陰虛而不能司禁固之權者，峻補其腎而愈也。凡此之類甚多，先生治之，圓機活法，無他，熟在《內經》耳。

經曰∶腎主大小便。又曰∶腎司開闔。又曰∶腎開竅於二陰。腎既虛衰，則命門之火熄而水獨治，故每天五更天明時，正亥子水旺之刻，故特甚也。惟八味丸以補其陽，則腎中之水火既濟，而開闔之權得宜。況命門之火旺，火能生土，而脾亦強矣。古方有椒附丸、五味子散，皆治腎泄之神方，不可不考也。

秦越人《難經》有大瘕泄者，即腎泄也。注云∶里急後重，數至圊而不能便，莖中痛。世人不知，誤為滯下，治之禍不旋踵，此是腎虛之症。

褚氏精血論中雲∶精已耗而復竭之，則大小便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛，須以補中益氣湯倍升麻送四神丸，又以八味丸料加五味子、茱萸、補骨脂、肉豆蔻，多服乃愈。此等症候，以利藥致損元氣，肢體腫脹而斃者，不可枚舉。

方約之曰∶久泄腸胃虛脫，止澀之劑不得已而用之，又用藥不可太苦太甘，太苦則傷脾，太甘則生濕。

惟當以淡劑利竅為最，以滲濕燥脾為主。症雖分濕、火、虛、寒、痰、食六者之殊，而三虛不可不察。三虛者，脾虛、腎虛、肝虛也。脾虛飲食所傷也，腎虛色慾所傷也，肝虛忿怒所傷也。飲食傷脾，不能運化；色慾傷腎，不能閉藏；忿怒傷肝，木邪克土，皆令泄瀉。

又嘗論之∶瀉泄、痢、瘧，同乎一治，多由暑月脾胃氣虛，飲食傷損所致。才傷便作，則為泄瀉；停積既久，則為瘧痢。而瘧與痢又有分別∶飲食為痰，充乎胸脅，則為瘧疾；飲食為積，膠乎腸胃，則為痢症。古人謂無痰不成瘧，無積不成痢，有以哉。

工海藏曰∶吐瀉轉筋，身熱脈長，陽明本病也，宜和中，四君、平胃、建中選用。自汗脈浮者，四君加桂。脅下痛，脈弦者，建中加木瓜柴胡湯，平胃加木瓜亦可。如吐瀉後大便不通，胃中實痛，四君加大黃主之。如腹中痛，體重，脈沉細，四君加芍藥、高良姜。四肢拘急，脈沉遲，屬少陰，四君加姜、附、濃朴。四肢厥冷，微緩，屬厥陰，建中加附子、當歸。

張景岳曰∶泄瀉之本，由於脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化。惟脾強者滯去則愈，此可以清利攻逐也。脾弱者因虛，所以易泄，因泄所以愈虛。蓋關門不固，則氣隨泄去，氣去則陽衰，而寒從中生。且陰寒之性降下，必及腎，故泄多亡陰，謂亡其陰中之陽耳。所以泄瀉不愈，必自太陰傳於少陰，而為腸 ，詎非降泄之甚，而陽氣不升，髒氣不固之病乎？若復以寒涼攻逐，無不致敗。

先哲曰∶治泄不利小便，非其治也。然小便不利，其因非一，宜詳辨之。如濕勝而不利，以水土相亂，並歸大腸而然也。熱勝而不利，以火乘陰分，水道閉澀而然也。有寒瀉而不利，以小腸之火受傷，氣化無權也。有脾虛而不利，以土不制水，清濁不分也，有命門火衰而不利，以真陰虧損，元精枯涸也。凡此小水不利之候，惟暴注新病，形氣強壯者可利。若病久形不足，脈症多寒，形氣虛弱者不可利。蓋虛寒之泄，本非水有餘，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。倘不察其所病之根，未有不愈利愈虛，而速其危者矣。

又氣泄症，必先怒時挾食，隨觸而發。此肝、脾二髒受病，法當補脾之虛，順肝之氣。但虛實有微甚，宜分輕重治之。

程郊倩曰∶凡病至而能奠安治定者，全賴脾胃之氣為之主。今則邪犯中焦，卒然而起，致令脾胃失其主持，一任邪之揮霍，嘔吐下利，從其治處而擾亂之。毋論受寒中暑及挾飲食之邪，皆屬中氣乖張，陰邪來侮。

以其病陰而症則陽，變治為亂，是名霍亂。故中虛受擾，外氣輒亦失治，病發熱、頭痛、身疼、惡寒，夾此吐利而來，其脈則微澀。此屬正虛邪勝，陽微陰擾。舍溫經散寒、扶陽抑陰外，均非其治。自其初證言之，其有頭疼、發熱、身疼痛之表症，要以分寒熱而治。熱多飲水者，五苓散主之，於溫經植土中，徹其寒水；寒多惡飲水者，理中丸主之，一意溫中補土。若惡寒脈微複利，利止為亡血，所以更復發熱，四逆加人參湯主之，助陽生陰，務復盡真陽為主。若吐利止而身痛不休，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。若吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，與既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之，回陽救急，交通其氣，用仲景之法可耳。

瘧疾門

繆仲淳曰∶經雲∶夏傷於暑，秋必 瘧。瘧論一篇，發明已詳。蓋其間中氣不足，脾胃虛弱，暑邪乘虛客之而作，雖隨經隨症投藥解散，必先清暑益氣，調理脾胃為主。有食者兼消導奪食，有風兼散風，有老痰、伏飲者，兼豁痰逐飲，感瘴癘者兼消瘴癘，汗多者固表，無汗者解表，泄利兼升發、利小便，便燥者兼益陰潤燥。久而不解，必屬於虛，氣虛補氣，血虛補血，兩虛者氣血兼補，非大補真氣，大健脾胃不得瘳也。

蓋瘧邪由於中氣虛，破氣則傷中氣，邪不能解，甚則中滿不思飲食，作泄，惡寒口乾。惟傷食宜消，不同此法。若誤下則邪氣陷於內，變為滯下，或腹痛、腫脹、嘔惡、不思食。凡破氣下泄藥，切戒勿用。

宜清暑益氣，健脾開胃，兼消痰。

宜分臟腑、手足六經所見症施治。先清暑熱，宜服白虎湯加減，消息用之。其藥俱宜黃昏煎以井水，澄冷，露一宿，五更時溫服。蓋瘧乃暑邪，得露則散也。

若足太陽見症，其人腰痛、頭痛、頭重、寒從背起，先寒後熱， 然，熱止汗出難已，或遍身骨痛，小便赤，宜羌活、廣皮、黃芩、前胡、甘草、豬苓、知母。若渴者，即兼陽明，宜加石膏，倍知母、麥冬。渴而汗少，加葛根。若涉深秋，或入冬，宜多加姜皮。因虛加人參。虛汗多加黃 、桂枝，汗止即止，桂枝不可多用。若病患素有熱，去桂枝，以芍藥、五味代之。若發於陰，並加當歸。小便短澀，與六一散二三服，下午服理脾健胃藥橘紅、豆蔻、茯苓、山楂、麥芽、藿香、人參、白朮、白芍、扁豆。有肺火者，去參、術，加麥冬，釵斛、烏梅肉。停食者必惡食，加消導藥，食消即已，多服則損中氣。胃家素有濕痰者，其症不渴、寒多，方可用半夏、橘紅、二術，大劑與之。嘔甚者兼用姜皮。

若症見足陽明，其人發熱頭痛，鼻干，欲引飲，目 ， 不得眠，甚則煩躁，畏火光、人聲、木聲，可加葛根。虛而作勞者，加人參。汗多加白朮，痰多加貝母、橘紅。寒熱俱盛，指爪見紫暗者，加桂枝。久而不解，用人參、姜皮兩許，下午服理脾健胃藥如前。

若症見足少陽經，其人往來寒熱，口苦耳聾，胸脅痛或嘔，宜服小柴胡湯。渴者去半夏，加石膏、麥冬。

肺熱去人參，加知母，倍加麥冬。有痰不渴，本方加貝母、白朮、茯苓、姜皮。病患陰虛而有熱者，雖嘔惡，忌用半夏、生薑，宜竹茹、橘紅、麥冬、茯苓、烏梅代之。以上三陽經瘧。

邪在三陽，藥宜辛寒，如石膏、知母、柴胡，甘寒如葛根、麥冬、竹葉、粳米，苦寒如黃芩之類為君，乃可以散暑邪，除熱渴，墜頭痛。兼寒甚者，則間用辛溫，如姜皮、桂枝以為嚮導，以伏其邪，則病易退。

凡寒甚者，病因於虛，或作勞者，亦因於虛，皆宜甘溫，以人參、黃 ，術為君，佐以辛甘，如桂枝、姜皮之屬。脾胃虛弱，飲食不消者，則補之以參術，佐以消導，如白豆蔻、麥芽、砂仁、草豆寇、枳實、陳皮、山楂之屬。在陰分者，則以當歸、牛膝為君，佐以姜、桂。如熱甚而渴，去姜，桂，加知母，麥冬、竹葉，牛膝、鱉甲。

若足厥陰經，其症先寒後熱也，色蒼蒼然，善太息，甚者狀如欲死，或頭疼而渴，宜先服三黃石膏湯加鱉甲、柴胡、陳皮，以祛暑邪，後用當歸、鱉甲、牛膝、柴胡。如熱甚而渴，加花粉、麥冬、知母。如脾胃薄弱或溏瀉，去當歸，加人參。寒甚者，加桂枝，姜皮、人參。

足太陰見症，先寒後熱或寒多。若脾瘧，必寒從中起，善嘔，嘔已乃衰，然後發熱，熱過汗出乃已，熱甚者或渴，否則不渴，喜火，宜服桂枝湯、建中湯。虛者以人參、姜皮各兩許。有痰加術、陳皮。

足少陰見症，寒熱俱甚，腰痛脊強，口渴，寒從下起，小便短赤，宜先服人參白虎湯加桂枝，以祛暑邪，後用鱉甲、牛膝。熱甚者，加知母、麥冬。寒甚者，加桂枝。嘔則兼加姜皮。如熱甚而嘔，去桂枝、姜皮，加竹茹、人參、陳皮。肝腎同一治也。以上三陰經瘧。

夫瘧病多挾痰，以故熱痰須用貝母為君，竹瀝、竹茹、花粉、橘紅、茯苓佐之。如寒痰發熱不渴者，用半夏、白朮、陳皮為君，加生薑皮。

瘧病多挾風，有風者必用何首烏為君，白朮、陳皮為臣，葛根、姜皮、羌活佐之，不頭痛除羌活。

勞瘧病患陰不足，或作勞，或房勞，發於陰，或間日，或二日、三日一發，為病深，以鱉甲、牛膝、何首烏為君，陳皮為佐。發於夜而便燥者，加當歸，脾虛弱者勿加。

薛立齋曰∶瘧因脾胃虛弱，飲食停滯，或外邪所感，或郁怒傷脾，或暑邪所伏。審系飲食停滯，用六君子加桔梗、蒼朮、藿香。外邪多而飲食少，用藿香正氣散。外邪少而飲食多，用人參養胃湯。勞傷元氣，用補中益氣湯。若郁怒所傷，用小柴胡兼歸脾湯，隨證加減用之，病作時大熱躁渴，以薑湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。每見發時飲啖生冷，多致脾胃虛損。大抵屬外感者主以補養，佐以解散，其邪自退。審系勞傷元氣，雖有百症，但用補中益氣，其病自愈，若外邪既退，即補中益氣，以實其表。若過用發表，虧損脾胃，皆致綿延難治。凡此不問陰陽日夜所發，皆宜補中益氣，此不截之截也。

夫人以脾胃為主，未有脾胃實而患瘧痢者。若專主發表、攻里、降火、導痰，治其末而忘其本也。

然此乃瘧之大略，如不應，當分六經表里而治之。

大凡久瘧多屬元氣虛寒，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交作，或吐涎不食，戰粟，泄瀉，手足逆冷，皆脾胃虛弱，但補中益氣，諸症悉愈。

喻嘉言曰∶夫人四體安然，外邪得入而瘧之，每伏藏於半表半里，入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱。半表半里者，少陽也。寒熱往來，一皆少陽所主。謂少陽而無他經之症則有之，謂他經而全不涉少陽，則不成其為瘧矣。

柴胡湯本陰陽兩停之方，可隨瘧邪之進退以為進退∶如加桂枝、乾薑，則進而從陽，痹着之邪可以開矣；加黃芩，黃連，即退而從陰，暑留之邪，亦可以解矣。

咳嗽門

徐叔拱曰∶咳嗽為患，所感不同，內分經絡臟腑，外辨風寒暑濕燥火，冷熱虛實之因。咳者聲重，從丹田下起，連咳不已，為肺氣傷而不清；嗽者聲輕，在上焦中起，因脾濕動而為痰。咳嗽者，有痰有聲，痰從聲出，痰出而聲方止是也。

治之當隨臟腑四時，傷感之因，七情內傷，五臟相勝而辨治之。推其何因何脈，以用何藥。假令脈浮緩為風，風宜發散，非麻黃、細辛、旋復花、前胡之屬，金沸草散、參蘇飲之類，則不能散其風邪。

脈弦緊為寒，寒宜溫解，非乾薑、官桂、款冬、佛耳草之屬，理中湯、溫肺湯之類，則不能溫其寒邪。

脈虛軟為暑，暑當清之，非柴胡、黃芩、地骨皮之屬，六和湯中加麥冬、烏梅之類，則不清其暑毒。

脈沉澀為濕，濕當燥之，非蒼朮、白朮輩，不換金正氣散、白朮散之類，則不能燥其濕。

脈弦滑，在胃中及氣口則為痰，痰當利之，非白芥子、皂角、石鹼、二陳湯、導痰湯之屬，非半夏、南星、茯苓、陳皮之類，則不能去其痰涎。

脈浮盛在氣口者，則為氣，氣當舒之，非紫蘇、香附、枳殼、並香砂二陳湯、紫蘇子湯、加減三奇湯之屬，則不能升降鬱結之氣。脈虛弱漸細者為虛，虛宜溫補，非鍾乳、阿膠、黃 、人參不能補肺之虛。

虛而極，作喘急，又當暖補鎮墜於下。

脈弦細數者為虛勞，勞則當滋養血氣，非人參、天冬、五味子、當歸之屬，並黃 鱉甲散、秦艽鱉甲散之類，則不能滋養榮衛。

脈沉實有力者為氣實，氣實則當泄之，非葶藶、桑皮之屬，以瀉白散、平肺湯之類，則不能以瀉肺之實。

脈濡而弱者，為肺氣耗散，則宜斂之，非粟殼、訶子、烏梅酸澀之類，提金散、細辛五味湯之屬，則不能收斂肺氣。

中間止有散斂二法，散者為解散寒邪，斂為收斂肺氣也。宜散而斂，則斂住寒邪，為害匪輕；宜斂而散，走泄正氣，害亦非小。且如感風咳嗽，已經發散，表虛復感，虛邪相乘，又為喘咳，若欲散風則愈重，若收斂又滯其邪，當先清解，漸次斂之，喘嗽自止矣。

喻嘉言曰∶內傷之咳，治各不同。火甚壯水，金虛崇土，郁甚舒肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補下。

內已先傷，藥不宜峻。

李士材曰∶咳雖肺病，五臟六腑皆能致之。晰其條目，經文尚有漏義；總其綱領，不過內傷外感而已。

風寒暑濕傷其外，則先中於皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，他經亦病，此自肺而後傳於諸髒也∶欲勞情志傷於內，則髒氣受傷，先由陰分，而病及上焦，此自諸髒而後傳於肺也。

自表而入者，病在陽，宜辛溫以散邪，則肺清而咳愈；自內而生者，病在陰，宜甘以壯水，潤以養金，則肺寧而咳愈。

大抵治表者藥不宜靜，靜則流連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如五臟生成篇所謂肺欲辛是也；治內者藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，如宣明五氣篇所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。

然治表者雖宜動以散邪，若形病俱虛者，又當補中氣而佐以和解。倘專於發散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也；治內者雖宜靜以養陰，若命門火衰，不能歸元，則參、 、桂、附在所必用，否則氣不化水，終無補於陰也。

隨所症而調治，在老人、虛人，皆以溫養補脾胃為主，稍稍治標可也。

趙養葵曰∶肺為清虛之腑，一物不容，毫毛必咳。又肺為嬌髒，畏熱畏寒，火刑金故嗽，水冷金寒亦嗽，故咳嗽者必責之肺。而治之之法，不在於肺而在於脾，不專在脾而又歸重於腎。蓋脾者肺之母，腎者金之子，故虛則補其母，虛則補其子也。如外感風寒而咳嗽者，今人率以麻黃、枳殼、紫蘇之類發表散邪。果系形氣俱實，一汗而愈。若形氣病氣俱虛，宜補脾為主，而佐以解表之藥。古人所以制參蘇飲中必有參，桂枝湯中有芍藥、甘草，解表兼實脾也。脾實則肺金有養，皮毛有衛，已入之邪易以出，後來之邪無自入矣。

又《仁齋直指》雲∶肺出氣也，腎納氣也。肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣促，臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元，當以地黃丸、安腎丸主之，毋徒從事於肺。此虛則補子之義也。

有火爍肺金而咳嗽者，宜清金降火。然清金降火之理，補北方正所以瀉南方也，滋其陰即所以降火也。自王節齋論酒色過度損傷肺腎真陰者，不可服參 ，服之過多則死，蓋恐陽旺而陰消也。

此說行，而世之治陰虛嗽者，視參 為砒毒，以知柏為靈丹。反不如能寡慾而不服藥者，可綿延得活，可悲也。蓋病起於房勞虧損真陰，陰虛而火上刑肺金，金不能不傷。當先以壯水之主以補真陰，使水升而火降，隨以參 救肺之品，以補腎之母，使金水相生，則病易愈矣。

又有脾胃先虛，土虛不能制水，水泛為痰，子來乘母而嗽者。初雖起於心火刑金，因誤服寒涼，致脾土受傷，寒水挾木勢而上，侵於肺胃，水冷金寒。粗工不達，尚謂痰火難除，寒涼倍進，不知此症須用六君子加炮姜以補脾肺，八味丸以補土母而引水歸元，否則殆矣。

有嗽而聲啞者，蓋金實不鳴，金破亦不鳴。實則清之，破則補之。又須知少陰之絡入肺中，循喉嚨，挾舌本，肺為之標，本虛則標弱，故聲亂咽嘶，舌萎聲不能前。

卷四\病能集二（雜證十一門）

暑證

王節齋曰∶夏至後病熱者為暑。暑者相火行令也，夏月人感之，自口齒而入，傷心胞絡之經。其脈虛，或浮而大散，或弦細芤遲，蓋熱傷氣則氣消而脈虛弱。其為證，煩則喘渴，靜則多言，身熱而煩，心痛，大渴引飲，頭痛自汗，倦怠少氣，或下血、發黃、生斑，甚者火熱制金，不能平木，搐搦不省人事。治暑之法，清心利小便最好。暑傷氣，宜補其氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為藿亂吐利，痰滯嘔逆，腹痛瀉利，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病，然治法不同也。

若行人或農夫於日中勞役得之者，是動而得之，陽症也。其病必苦頭痛，發躁熱，惡熱，捫之肌膚火熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃天熱外傷元氣也。宜清暑益氣，用香薷、黃連、扁豆、人參、黃 、五味、知母、石膏之類。

暑熱發渴、脈虛，用人參白虎湯，或竹葉石膏湯。

若暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼於深堂大廈、涼台水閣，大扇風車，是靜而得之，陰症也。其人必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，肌膚大熱，無汗，此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。宜用辛溫之劑以解表散寒，用濃朴、紫蘇、葛根、藿香、羌活、蒼朮之類。

若外既受寒，內復傷生冷瓜果之類，前藥再加乾薑、砂仁、神曲之類。此非治暑也，治因暑而致之病也。

若外不受寒，止是內傷冰水冷物，腹痛泄瀉，或霍亂吐逆，宜縮脾飲，或理中湯加神曲、麥芽、砂仁、蒼朮，溫中消食也。

若吐瀉脈沉微者，不可用涼藥，宜用大順散加熟附等分，或附子理中湯加炒白芍。

若既傷暑熱，復傷生冷，外熱內寒，宜先治其內，溫中消食，次治其外，清暑益氣，而以理脾為主。

東垣立方，已兼此意。其用黃 、升麻、人參、白朮、甘草、麥冬、當歸、五味、黃柏，葛根，是清暑補氣也；蒼朮、神曲、青皮、陳皮、澤瀉、是補脾也。

朱丹溪曰∶暑病之外，又有注夏，屬陰虛元氣不足。夏初春末，頭疼腳軟，食少體熱者，宜補中益氣湯去升柴，加炒黃柏、白芍。挾痰加半夏、橘紅，或用生脈湯。

喻嘉言曰∶暑症，日中勞役而觸冒其暑，此宜清涼，解其暑毒。若深居廣廈，襲風涼，餐生冷，遏抑其陽而病者，一切清涼之方，即不得徑情直施。如無汗，仍須透表，以宣其陽。如吐利，急須和解，以安其中，甚者少用溫藥以從治之。故冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主；避暑之霍亂吐瀉，以和中溫中為主，不可不辨也。

元豐朝立和劑局，萃聚醫家經驗之方，於中暑一門獨詳。夏月暑症，五方歷試，見聞廣耳。其取小半夏茯苓湯，不治其暑，專治其濕。又以半夏、茯苓，少加甘草，名消暑丸，見消暑在消其濕，名正言順矣。其香薷飲，用香薷、扁豆、濃朴為主方。如熱盛則去扁豆，加黃連為君，治其心火。濕盛則去黃連，加茯苓、甘草，治其脾濕。其縮脾飲，則以脾為濕所浸淫而重滯，於扁豆、葛根、甘草中，佐以烏梅、砂仁、草果，以快脾而去脾所惡之濕。甚則用大順散、來復丹，以治暑症之多泄利者，又即縮脾之意而推之也。醫者於熱濕虛寒，淺深緩急間酌而用之，其利溥矣。

而後來諸賢，以益虛繼之。河間之桂苓甘露飲、五苓三石，意在生津液以益胃之虛。子和之桂苓甘露飲，用人參、葛根、甘草、藿香、木香，益虛之中又兼去濁。或用十味香薷飲，於局方五味中增參、、術、陳、木瓜，益虛以去濕熱。

乃至東垣之清暑益氣湯、人參黃 湯，又補中實衛以去其濕熱。肥白內虛之人，勿論中暑與否，所宜頻服也。中暑必顯躁煩熱悶，東垣仿仲景竹葉石膏湯之制，方名清燥湯，仍以去濕為首務。夫燥與濕相反者也，而清燥亦務除濕，非東垣具過人之識，不及此矣。

又如益元散之去濕而加辰砂，則並去其熱；五苓散之去濕而加人參以補其虛，加辰砂減桂以去熱；白虎湯加人參以益虛，加蒼朮以勝濕。合之局方，則大備矣，然尚有未備者焉。

暑風一症，為心火暴甚，煎熬陰血，其卒倒類乎中風，而不可從風門索治。《百一選方》雖有大黃龍丸，初不為暑風立法，然有中 昏死，以此方灌之立蘇。但其人陰血素虧，暑毒深入血分，此方慎不可用。

《良方》復有地榆散，治中暑昏迷不省人事而欲死者，但用平常涼血之藥，清解深入血分之暑風，良莫良於此矣。

中暑卒倒無知，名曰暑風。大率有虛實兩途∶實者痰之實也，平素積痰，充滿經絡，一旦感召盛暑，痰阻其氣，卒倒流涎，此濕 合病之最劇者也，宜先吐其痰，後清其暑，猶易為也；虛者陽之虛也，平素陽氣衰微不振，陰寒久已用事，一旦感召盛暑，邪湊其虛，此濕病之得自虛寒者也，宜回陽藥中兼清其暑，最難為也。

東垣曰∶夫脾胃虛弱，至六七月間，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行走不正，腳欹眼花，黑欲倒者，此腎也膀胱俱竭之狀也。當急救之，滋肺氣以補水之上源。又汗多則津液傷，筋骨失養則痛或渴，不可作暑熱治。

濕證

《原病式》曰∶諸痙強直，積飲痞膈，中滿霍亂吐下，體重跗腫，肉如泥，按之不起，皆屬於濕。

張三錫曰∶濕有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之榮衛。有地之濕，水泥是也。地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水奶酪之類是也。胃為水谷之海，故傷於脾胃。有汗液之濕，汗液亦氣也，止感於外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動於中。治外感之濕，當表散，大法濕在上甚而熱者，平以苦，佐以甘辛，以汗為效而止。治內傷之濕，宜健脾理胃，利小便。大抵皆宜發汗及利小便，使上下分消可也。

燥證

張三錫曰∶金者水之源，金受火克，不能生水而源於上，則不能榮養皮膚、腸胃、筋骨，諸燥症作矣。情慾無涯，精髓枯竭，勞神過慮，心血耗散，加以濃酒炙爆，辛香濃味，邪火彌熾，真水頓虧。在上則咽干口燥，在中則煩渴不已，在下則腸胃枯澀，為消渴，為噎膈，為經閉身熱，為干嗽。治須養血生津，潤澤腸胃，使源竭而複流，枝枯而再榮也。醫者不察，謬指為火，大汗大下，復損津液，禍不旋踵。《原病式》曰∶經雲風、熱、火同陽也，寒、燥、濕同陰也。然燥金雖屬秋陰，而異於寒濕，故反同其風熱。燥萬物者莫於火，故火熱勝金，氣必衰而風生，風能勝濕，熱能耗精，風熱相扇而燥也。燥金主於收斂，勁切緊澀，故為病筋脈勁強緊急而口噤也，或消渴痿痹，筋緩毛落，色焦不潤，二便阻塞，皆屬金燥。如秋燥甚則草搖落，病之象也。是以手得血而能握，足得血而能步。燥之為病，血液衰少，不能榮養四肢百骸也。或病後曾服汗下藥，及吐後、產後、老年見諸燥症，脈細澀或洪數者，俱屬血液不足，補以潤之。又縱慾人多腎虛，以腎主五液。

火證

張景岳曰∶君火者其化虛，相火者其化實。化虛者無形者也，其或衰或旺，惟見於神明。神惟貴足，衰則可畏也。化實者有形者也，其或熱或寒，必着於血氣。確有證據，方可以言火也。然君火衰則相火亦敗，此以無形者虧及有形者也；相火熾則君火亦炎，此亦有形者病及無形者也。

故火得其正，即為陽氣，此火不可無，亦不可衰，衰則陽氣之虛也；火失其正，是為邪熱，此火不可有，尤不可甚，甚則真陰之敗也。然陽以元氣言，火以病氣言，病在元氣者不得以火論。蓋人之元氣止於充足，焉得有餘？既非有餘，何以言火？所謂無形者其化虛也。惟病在形體者，乃可以察火症，蓋其不在氣即在血，所謂有形者其火實也。若以形質之間，本無熱症可據，而曰此火也熱也，是皆妄談者矣。且火症即具，猶有虛實之殊，真假之異，其可不為詳辨乎？

虛火病即假熱症也。病有寒熱真假之不同，真寒宜溫，真熱宜清，此正治也。而惟假熱假寒為難治，如虛火之病源有二，虛火之外症有四。一曰陰虛者能發熱，此以真陰虧損，水不制火也；二曰陽虛者能發熱，此以元陽敗竭，火不歸源也。此病源之二也。至若外症，一曰陽戴於上，而見於頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也；二曰陽浮於外，而發於皮膚肌肉之間者，此其外雖熱而內則寒，所謂格陽之火也；三曰陽陷於下，而見於便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也；四曰陽亢乘陰，而見於精血髓液之間者，此其金水敗而鉛汞干，所謂陰虛之火也。此外症之四也。

證雖有四，本則惟二，陰虛陽虛盡之矣。第陰虛唯一金水敗者是也，治法當壯水，壯水之法只宜甘涼。

陽虛有三，上中下者是也，治宜益火，益火之法只宜溫熱，大忌清涼。但溫熱之效速，每一二劑便可奏功；甘涼之力緩，非多服不能見效也。然清涼之藥，終損脾胃，如不得已，易以甘平。倘甘平未效，則惟有甘溫之一法。斯堪實濟，否則生氣之機，終非清涼所能致也。此義最微，不可不察。

一火有虛實，故熱有假真，而察之之法，總當以中氣為主，而外寒外熱無足據也。故凡假熱之證，本中寒也；假寒之症，本中熱也。中寒者原是陰症，中熱者原是陽症，內有可據，本皆真病，又何假之有？

諸痹門

張子和曰∶痹之為狀，麻木不仁，以風寒濕三氣合而成之。故《內經》曰∶風氣勝者為行痹。風則陽受之，故其痹行，旦劇而夜靜。世俗不知，反呼為走注疼痛、虎咬之疾。寒氣勝者為痛痹。寒則陰受之，故其痹痛，旦靜而夜劇。世俗不知，反呼為鬼忤。濕氣勝者為着痹。濕勝則筋脈皮肉受之，故其痹不去，肌肉削而着骨。世俗不知，反呼為偏枯。

痹則從外入，所受之邪各有淺深，或痛或不痛，或仁或不仁，或筋屈而不能伸，或引而不縮，寒則蟲行，熱則縮緩，不相亂也。

皮痹不已，而成肉痹；肉痹不已，而成脈痹，脈痹不已，而成筋痹；筋痹不已，而成骨痹。久而不已，乃舍其合。若臟腑俱病，雖有智者不能善圖也。

凡病痹，其脈沉澀。其病以濕熱為源，風寒為兼，三氣合而為痹。

李士材曰∶痹病初在外，久而不去，則各因其合，而內舍於髒。在外者祛之猶易，入髒者攻之實難。

治外者散邪為亟，治髒者養正為先。治行痹者散風為主，禦寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫不能釋其凝寒之害也。治着痹者利濕為主，祛風解寒亦不可缺，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。分條治法，別列於左。

筋痹即風痹也，遊行無定，上下左右，隨其虛邪與氣血相搏，聚於關節，或赤或腫，筋脈弛縱，古稱走注，今名流火，防風湯主之，如意通聖散、桂心散、沒藥散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香應痛丸。

脈痹即熱痹也，臟腑移熱，復遇外邪，客搏經絡，留而不行，故 痹，肌肉熱極，唇口反裂，皮膚色變，升麻湯主之。

肌痹即着痹，濕痹也，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，今名麻木，神效黃 湯主之。

皮痹者，邪在皮毛，癮疹風瘡，搔之不痛，宜疏風養血。

骨痹即寒痹，痛痹也，痛苦切心，四肢攣急，關節浮腫，五積散主之。

喻嘉言曰∶痹症非不有風，然風入於陰分，與寒濕互結，擾亂其血脈，致身中之陽不通於陰，故致痹也。古方多有用麻黃、白芷者，以麻黃能通陽氣，白芷能行榮衛也，然入在四君、四物等藥之內，非專發表明矣。至於攻里之藥，從無用之者，以攻里之藥皆屬苦寒，用之則陽愈不通，其痹轉入諸腑，而成危症者多矣。

朱丹溪痛風論曰∶氣行脈外，血行脈內，晝夜五十營，此平人之造化也。得寒則行遲而不及，得熱則行速而太過，內傷於七情，外感於六淫，則氣血之運，或遲或速，而病作矣。痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其後或涉於水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝滯，所以作痛。

夜則痛甚，行於陰也。治以辛熱之劑，流散寒濕，開發腠理，其血得行，與氣相和，其病自安，然亦有數種。

東陽傅文年逾六十，性急作勞，患兩腿痛，動則更甚。予視之曰∶此兼虛症，當補血溫血，病當自安。

遂與四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草，煎入生薑汁，研潛行散，熱飲三四十帖而安。

又朱宅閫內，年近三十，食味甚濃，性躁急，患痛風攣縮數月，予視之曰∶此挾痰與氣症，當和血疏氣導痰，病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草，陳皮、桃仁、薑汁，煎服半年而安。

又鄰鮑六，年二十餘，因患血痢，用澀藥取效，後患痛風，叫號撼鄰。予視之曰∶此惡血入經絡症，血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛。經久不治，恐成偏枯。遂與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩，陳皮、生甘草，煎入生薑汁，研潛行散，入少酒飲之，數十劑而安。

張三錫曰∶痛風即《內經》痛痹。但今人多內傷，氣血虧損，濕痰陰火流滯經絡，或在四肢，或在腰背，痛不可當，一名白虎歷節風是也。大抵濕多則腫，熱多則痛，陰虛則脈數而重在夜，氣虛則脈大而重在晝。

肢節痛須用羌活，去風濕亦宜用之。如肥人肢節痛，多是風濕，與痰飲流注經絡而痛，宜南星、半夏。

如瘦人肢節痛，是血虛，宜四物湯加防風、羌活。如瘦人性躁急、肢節痛、發熱，是血熱，宜四物加酒炒黃芩、黃柏。如肢節腫痛脈滑者，常用燥濕，宜蒼朮、南星，兼行氣藥木香、枳殼、檳榔，在下加漢防己。

若肢節腫痛脈澀數者，此是淤血，宜桃仁、紅花、當歸、川芎，及大黃微利之。如倦怠無力而肢節痛，此是氣虛。兼有痰飲流注，宜參、術、星、半。

戴院使曰∶臂痛有血虛一症，血不榮於筋，或致臂痛，宜蠲痹湯、四物湯各半煎服。若坐臥為風濕所搏，或睡後手在被外，為寒邪所襲，遂令臂痛，宜五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。審知是濕，蠲痹湯加蒼朮、防己三四分。

方約之曰∶風、痿之別，痛則為風，不痛則為痿。經曰∶痛則為實，不痛則為虛，曰風曰痿，虛實二者而已。東垣曰∶氣盛病盛，氣衰病衰。何則？人之氣血充實，而風寒客於經絡之間，則邪正交攻，而疼痛作矣。人之氣血虛弱，而痰火起於手足之內，則正不勝邪，而痿痹作矣。故丹溪先生曰∶痿症切不可作風治，而用風藥。

蓋以風為實而痿為虛也。曰散邪曰補虛，豈可紊亂乎？

附腳氣

張三錫曰∶腳氣委屬濕熱。《內經》曰∶諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰∶傷於濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居於下，而足多受其濕，濕郁成熱，濕熱相搏，其病作矣。是以先從氣沖穴隱核痛起，及兩足紅腫，或惡寒發熱，狀若傷寒，是其候也。或一旬，或半月，復作如故，漸至足筋腫大如瓠者有之。古方名為緩風，宋元以來呼為腳氣。原其所由，非止一端；有從外感而得者，有從內傷而得者。所感雖有內外之殊，其濕熱為患則一也。凡腳氣初起，其勢甚微，飲食起居如故。惟卒起腳屈弱不能動為異耳。

風痹

薛立齋曰∶手足不隨，由風寒濕三氣合而為痹。風多者為風痹，其狀肌膚盡痛。諸陽之經皆起於手足，而循行於身體，風寒之氣客於肌膚始為痹，復傷陽經，隨其虛處而停滯，與血氣相搏，血氣行則遲緩，故風痹而手足不隨也。

若風邪淫旺，或怒動肝火，血燥筋攣，用加味逍遙散。脾肺氣虛不能滋養筋骨，或肝脾血虛而筋痿痹，用六味丸。服燥藥而筋攣者，用四物湯加生甘草。氣血俱虛，用八珍湯。

何《醫林集要》等方，新刊《丹溪心法》附錄，雲若人大拇指麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內必有大風之證，宜先服八風湯、天麻丸、防風通聖散以預防之？不知河間雲∶風者，病之末也。所以中風有癱瘓者，非謂肝木之風內中，亦非六淫風邪外襲，良由五志過極，心火熾盛，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實而熱氣拂郁，心神昏冒，筋骨無所用，而卒倒無知也。治法當以固元氣為主。若遽服八風等藥，則反傷元氣，適足以招風取中。醫風先醫血，此論得之經曰∶風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。夫風搏則熱盛，熱盛則水干，水干則氣不榮，精乃亡。此風病之所由作也。

三消

劉宗濃曰∶三消之症，總由燥熱傷陰所致。然因乎飲食失節，腸胃乾涸，而氣液不得宣平；或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱益甚；或久嗜咸物，恣食炙爆，飲食過度。

亦有服金石丸散，積久實熱結於下焦，燥甚於腎，故渴而不飲。

若飲水多而小便多者，名曰消渴。若飲食多而不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦，而小便有脂液者，名曰腎消。此三消者，其燥熱同也。

夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱；心火屬陽而本熱。虛則為寒，若腎水陰虛，則心火陽實，水虛不能制火，陽實熱燥其液，是以燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，緻密壅塞，而水液不能滲泄浸灌於外，以養乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖多飲水入於腸胃之內，終不能浸潤於外，致渴不止而小便多。水液既不能滲漉浸灌於外，則陰益燥竭，而無以自養，故久而多變為聾盲、瘡瘍、痤痱之類而危殆。

故治是疾者，補腎水真陰之虛，而泄心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。若日用苦寒，反從火化，不危何待哉。

喻嘉言曰∶消渴之患，常始於微而成於着，始於胃而極於肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之；既而以水投石，水去而石自若。至於飲一溲二，則燥火動其真陰，而勢成 矣。

經謂凡治消癉、仆擊、偏估、痿、厥、氣滿發逆，肥貴人則膏粱之疾也。此中消所由來也。夫既癉成為消中，隨其或上或下，火熱熾盛之區，以次傳入矣。

上消者，胃以其熱上輸於肺，而子受母累；心復以其熱移之於肺，而金受火刑。金者，生水而出高源者也。飲入胃中，游溢精氣而上。則肺通調水道而下，今火熱入之，高源之水為炎威所逼，合外飲之水建瓴而下，飲一溲二，不但不能消外水，且並素醞水精竭絕而盡輸於下，較大腑之暴注暴泄，尤為甚矣，故死不治也。所謂由心之肺，謂之死陰，死陰之屬，不過三日而死者，此之謂也。

至於胃以其熱由關門下傳於腎，又或以石藥耗其真，女欲竭其精，陽強於外，陰不內守，而小溲混濁如膏，飲一溲一，腎消之症成矣。夫惑女色以喪志，精泄無度，以致水液混濁，反從火化，亦最危候。經雲∶君火之下，陰精承之。故陰精有餘，足以上承心火，則其人壽；精不足，心火直下腎中，陽精所降，其人夭。

故腎者胃之關也。關門不開，則水無輸泄而為腫滿；關門不閉，則水無底止而為消渴。消渴屬腎一症，其曰飲一斗溲一斗者，腎氣丸主之。於以蒸動精水，上承君火，而止其下入之陽光，可謂其通天手眼。

戴人以承氣治壯火，然施之消渴，又無其事。故下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸胃，無益反損。夫地氣上而為雲，然後天氣下為雨，是故雨出地氣，地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣，以慰三農；亟升腎氣，以溉三焦，皆事理之必然者乎。

《金匱》雲∶寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞。虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。趺陽脈浮而數，浮則為氣，數則消谷而大堅，氣盛則溲數，溲數則堅，堅數相搏，即為消渴。舉寸口以候胸中之氣，舉趺陽以候胃中之氣。蓋陰在內為陽之守，陽在外為陰之固。寸口脈浮，陰不內守，故衛外之陽浮，即為虛也；寸口脈遲，陽不外固，故內守之陰遲，即為勞也。總因榮傷榮衛，致寸口脈虛而遲也。然榮者水谷之精，衛者水谷之悍氣，虛而且遲，水谷之氣不上充而內郁，已見膈虛胃熱之一斑矣。更參以趺陽脈之浮數，浮則為氣，即《內經》熱氣熏胸中之變文；數則谷消而大堅，是胃中堅燥不受水之潤浸，轉從火熱之勢，急奔膀胱，故溲數，溲去其內愈燥。所以堅數相搏，即為消渴。

直引《內經》味過於苦，反從火化，脾氣不濡，胃氣乃濃之意，為消渴之源，精矣微矣。

潔古雲∶能食而渴者，白虎加人參湯；不食而渴者，錢氏白朮散加葛根。末傳瘡疽者，火邪盛也，急攻其陽，無攻其陰。下焦元氣，得強者生，失強者死。此皆慮泉竭之徽言。

然火之在陽在陰，分何臟腑，合何臟腑，宜升宜降，宜抑宜伏，各各不同，從其性而治之，使不相扦格，乃為良法。若不治其火，但治其熱，火無所歸，熱寧有止耶？如腎消，陰病用六味，陽病用八味，此亦一法。若謂下消只此一法，其在中消宜下之說，能以寸哉？

癉成為消中，胃熱極深，胃火極熾，以故能食、易飢、多渴。諸家咸謂宜大承氣下之，不知積漸之熱，素蘊之火，無取急下。下之亦不去，徒損腸胃，轉增其困耳。即當用大黃，當久蒸以和其性，更不可用枳、朴助其疾趨之勢。大黃與甘草合用，則緩急互用；與人參合用，則攻補兼施，如充國之屯田乃可耳。

張景岳曰∶消症有陰陽，不可不察。如多渴者曰消渴，善飢者曰消谷，小便淋濁如膏曰腎消，凡此者多由於火，火盛則陰虛，是皆陽消之症也。

至於陰消之義，則未有知之者。凡陰陽血氣之屬，日見消敗者，皆謂之消，此不可盡以火為言。如氣厥論曰∶心移寒於肺為肺消，飲一溲二，死不治。此正以元氣之衰，而金寒水冷，故水不化氣，而氣悉化水，詎非陽虛之症也。又如邪氣臟腑病形篇曰∶五臟之脈細小者，皆為消癉。豈以微小之脈，而為有餘之陽症也。此《內經》陰消之義顯然，而人多未察也。

故古人雖以上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，皆從火治，而不知三焦之火，多有病本乎腎，而無不由乎命門者。夫命門為水火之腑，已水虧而為消渴者，以水不濟火，則火不歸源，故有火游於肺而為上消者，火游於胃而為中消者，火鑠陰精而為下消者。是皆真陰不足，而水虧於下消症也。

若火虧而消鑠者，以陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸，是皆真陽不足，火虧於下之消症也。陰虛之消，治宜壯水矣。若陽虛之消，謂宜補火，人必不信，不知釜底加薪，槁禾得雨，徹頂歸巔，所必然耳。

噎膈

朱丹溪曰∶氣之初病也，其端甚微，或因此小飲食不謹；或外冒六淫；或內感七情；或食味過濃，偏助陽氣，積成膈熱；或資稟充實，表密無汗；或性急易怒，火炎上，以致津液不行，清濁相干。氣為之病，或痞或痛，不思飲食，或噫腐氣，或吞酸，或糟雜，或膨滿。不思原本，遂以辛香燥熱之劑投之，臨時得快，濃味仍前不節，七情反覆相因，溺液易於攢聚，如此蔓延，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲、為吞酸之由也。良工未遇，謬藥又行，痰挾淤血，遂為窠囊，此為痞、為痛、嘔吐、為噎、為膈、反胃之次第也。

飲食湯液滯泥不行，滲道蹇澀，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈停，求可以溫脾壯胃、消積行氣，以冀一旦之效。不思胃為水谷之海，多血多氣，清和則能受；脾為消化之髒，清和則能運，若香燥偏助，氣血沸騰。其始也，胃液凝聚，無所容受；其久也，脾氣耗散，傳化漸遲。積而久也，血液俱耗；胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，名之曰噎；其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然。

古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以消痰，歸、芍以養血，粟米以實胃，蜜水以潤燥，姜以去穢，病邪易伏，其病自安。張雞峰亦曰∶噎是神思間病，惟內觀靜養可以治之。此言深中病情。夫噎病生於血干，陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生，腸胃津潤傳化合宜，何噎之有？

趙養葵曰∶丹溪之論其妙，惜其分別欠明，且以潤血為主，而不直探乎腎中先天之源。故其立方，以四物中牛羊乳之類，加之竹瀝、韭汁，化痰化淤，皆治標而不治本也。《內經》曰∶三陰結，謂之膈。三陽者，大腸、小腸、膀胱也。大腸主津。小腸主液。大腸熱結則津涸，小腸熱結則液燥。膀胱為州都之官，津液藏焉，膀胱熱結則津液竭。然而三陽何以致結熱，皆腎之病也。腎主五液，又腎主大小便，腎水既干，陽火偏盛，煎熬津液，三陽熱結則前後閉塞。下既不通，必反於上，直犯清道，上沖吸門，喉咽所以噎食不下也。何為水飲可入，食物難下？蓋食入於陰，長氣於陽，反引動胃口之火，故難入；水者陰類也，同氣相投，故可入。口吐白沫者，所飲之水，沸而上騰也。糞如羊矢者，食入者少，渣滓消盡，腸亦干小而不寬也。此症多是年高五十於外，其天真已絕，只有孤陽，治之唯以養陰為主。王太僕曰∶食入即出，是無水也；食入反出，是無火也。無水者壯水之主，無火者益火之源，褚侍中雲∶上病療下，直須六味地黃料，大劑煎飲久服，可挽十中之一二。又須遠絕房幃，薄滋味可也。若曰溫胃，胃本不寒；若曰補胃，胃本不虛。若曰開郁，香燥之品適以助火，無如補陰，光焰自滅。

反胃，東垣書謂吐有三症，氣、積、寒也。上焦吐者從氣，中焦吐者從積，下焦吐者從寒。若脈沉遲，暮食朝吐，朝食暮吐，小便利，大便閉，此下焦吐也，法當通其閉，溫其寒。觀此，可見下焦吐乃命門火衰，釜底無薪，不能蒸腐胃中水谷，腹中脹滿，不得不吐也。王太僕所謂食入反出，是無火也是矣。須益火之源，先以八味丸補命門火，以救脾土之母，徐以附子理中湯理中焦，萬舉萬全。

李士材曰，噎寒大都屬熱，反胃大都屬寒，然亦不可拘也，脈大有力當作熱治，脈小無力當作寒醫。

色之黃白而枯者為寒虛，色之紅赤而澤者為實熱。以脈合症，以色合脈，庶乎無誤，此症之所以疑難者。方欲健脾理痰，恐燥劑有妨於津液，方欲養血生津，恐潤劑有凝於中州。審其陰虛火旺者，當以養血為亟；脾傷陰盛者，當以溫補為先。更有憂恚盤礴，火鬱閉結，神不大衰，脈猶有力，當以倉公。河間之法下之。小小湯丸，累累加用，關扃自透。膈間痰盛，微微湧出，因而治下，藥勢易行。設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，自然宣通。此皆虛實陰陽之辨，臨症之權衡也。

方約之曰∶丹溪雲年高者不治。蓋少年氣血未虛，用藥劫去痰火，病不復生；年高氣血已虛，用藥劫去痰火，雖得暫愈，其病復作。所以然者，氣虛不能運化而生痰，血虛不能滋潤而生火也。丹溪又雲此症切不可用香燥藥，服之必死，宜薄滋味。予嘗用霞天膏加於補虛藥中治此症，一人則吐瀉以去積血，一人則吐瀉以去積痰，俱獲病安思食。然二人俱不能節戒，隨啖肥甘，終不能免。殊不知此症挾虛，脾胃尚弱，肥甘難化，故復病也。霞天膏吐瀉後，又宜用人參煉膏補之。

劉河間曰∶趺陽脈緊，內燥盛而溫氣衰。又緊而見澀，其血已亡。上脘亡血，膈間乾澀，食不得入；下脘亡血，又並大小腸皆枯，食不得下，故難治也。

張仲景反胃脈症，問曰∶病患脈數，數為熱、當消谷引飲，而反吐者，何也？師曰∶以其發汗，令陽脈微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消谷，胃中虛冷也。脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。

寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。

又曰∶寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。

此二條，仲景形容脈證之微妙。凡陽盛則數，陰盛則遲，其人陽氣既微，何得脈反數？脈既數，何得胃反冷？此不可不察，求其故也。陽氣微則榮虛，榮虛則不為陽守而浮為客熱。陽氣微則膈氣虛，膈氣虛則亦不能運陰而為胃冷。況醫不知而反下之，致上下之陽俱損，其脈遂從陰而變為弦。因是上之陽不足，日中已前所食，亦不消化；下之陽不足，日暮已後，陽亦不入於陰，而糟粕亦不輸於大小腸。故曰胃氣無餘，所以反胃而朝食暮吐也。蓋人身之脈法天地，微則陽不健運，數則陰不盡翁，陰陽兩乖其度，榮衛不充而胸中冷。榮衛本生於谷，能復消磨其谷，是榮衛非谷不充，谷非榮衛不化，胸中既冷，胃必不能出納其谷，證成反胃，又何疑乎？東逸改注。

喻嘉言曰∶胸中之陽，如天之有日，其關係納谷之道，最為扼要，此條所云是也。蓋胸中下連脾胃，其陽氣虛者，陰血亦必虛，但宜用沖和之劑，以平調臟腑，安養榮衛，舍純粹以精之藥不可用也。腎中之陽如斷鱉立極，其關係命根存亡之機，尤為宏矩，後條四逆湯等是也。蓋腎中內藏真陽，其陽外亡者，陰氣必極盛，惟從事剛猛之劑，以推鋒陷陣。勝陰復陽，非單刀直入之法，不可行也。

痞滿

河間曰∶痞與否同，不通泰之義也。其心膈悶而不痛者為痞滿，內外皆脹急者為腫脹，二者似同實異。

有中氣弱不能營運精微而為痞者，又有飲食痰積不能運化而為痞者，又有濕熱太甚，上乘心下而為痞者，有誤下以致內虛入而痞者，皆土邪之為病。東垣曰∶傷寒雜症，下之太過則為痞滿，皆血症也，蓋下則亡陰，陰者即脾胃之陰亡也。故胸中之氣，因陰虛而下陷於心之分，以致心下痞滿，宜理脾胃兼陰藥治之。若全用氣藥，則痞益甚。此發前人所未發也。

然痞有虛實之殊∶實痞能食而大便閉，黃連、枳實、濃朴苦以泄之；虛痞不能食而大便利，白芍、陳皮酸以收之。有濕則四肢困重，小便短少，蒼朮、茯苓、半夏、滑石、澤瀉以滲之。郁滯不通，食難消化，撫芎、濃朴、香附、蒼朮、枳實以開之。脾胃虛而運轉不舒為痞者，人參、甘草、茯苓、白朮甘以溫之。

飲食過傷痞寒者，青皮、枳實、濃朴、山楂、神曲以消導之。挾痰血成窠囊者，桃仁、紅花、香附、大黃之類。右關多弦遲者，必心下堅滿，以肝木克脾土，鬱結不得開通，木香順氣丸。如大病後元氣未復而痞者，補中益氣湯加陳皮。

腫脹

李士材曰∶《內經》之論腫脹，五臟六腑靡不有之。詳考全經，如脈要論曰∶胃脈實則脹。病形篇曰∶胃病者，腹 脹。本神篇曰∶脾氣實則腹脹，涇溲不利。應象論曰∶濁氣在上，則生 脹。此四條皆實脹也。太陰陽明論曰∶飲食起居失節，入五臟則 滿閉塞。師傳篇曰∶足太陰之別公孫，虛則鼓脹。此二條皆虛脹也，經脈篇曰∶胃中寒則脹滿。方宜論曰∶髒寒生滿病。風論曰∶胃風膈寒不通，失衣則 脹。此三條皆寒脹也。六元正紀、至真等論，雲太陰所至為跗腫，及土郁之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆濕勝之腫脹也。或曰水運太過∶或曰寒勝則浮；或曰太陽司天，太陽勝復；少陽司天，少陽勝復；或曰熱勝則腫，皆火勝之熱脹也。或曰厥陰司天、在泉，厥陰之復；或曰陽明之復，皆水邪侮土，及金氣反勝之腫脹也。由是，則五運六氣亦各有腫脹矣。

然經有提其綱者，曰∶諸濕腫滿，皆屬於脾；又曰∶其本在腎，其末在肺。皆聚水也。又曰∶腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。可見諸經雖皆有腫脹，無不由於脾、肺、腎者。蓋脾土主營運，肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所化之液，悉屬於腎；五液所行之氣，悉屬於肺；轉輸二髒，以制水生金者，悉屬於脾，故腫脹不外此三經也。

但陰陽虛實，不可不辨，大抵陽症必熱，熱者多實；陰症必寒，寒者多虛。先脹於內，而後腫於外者為實，先腫於外，而後脹於里者為虛。小便黃赤，大便秘結者為實；小便清白，大便瀉泄為虛。滑數有力為實，弦數微細為虛。色紅氣粗為實，色悴聲短為虛。凡諸實症，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，甚至必暴，每成於數日之間。若是虛症，或情志多勞，酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。

然治實頗易，理虛恆難。虛人氣脹者，脾虛不能運氣也。虛人水脹者，土虛不能制水也。水雖制於脾，實則統於腎。腎本水髒，而元陽寓焉。命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽，而精化為水，故水腫之症多屬火衰也。

丹溪以為濕熱，宜養金以制水，使脾無賊邪之患，滋水以制火，使肺金得清化之權。夫制火固可保金，獨不慮其害土乎？惟屬熱者宜之。若陽虛者，豈不益其病哉。

更有不明虛實，專守下之則脹已之一法，雖得少寬於一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救，殊可嘆也。

余於此症，察其實者，直清陽明，反掌收功。苟涉虛者，溫補脾胃，漸次康復。其有不大實亦不大虛者，先以清利見功，繼以補中調攝。

又有標實而本虛者，瀉之不可，補之無功，極為危險。在病名有鼓脹與蠱脹之殊∶鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬於氣也；蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也。在女科有氣分、血分之殊∶氣分者，心胸堅大，而病發於上，先病水脹，而後經斷；血分者，血結胞門，而病發於下，先因經斷，而後水脹。在治法有理肺、理脾之殊；先喘而後脹者，治在肺；先脹而後喘者，治在脾。此其大略也。

腹脹身熱者死。腹脹寒熱似瘧者死。腹大脹，四未清，脫形，泄甚者為逆。腹脹便血，脈大時絕者死。

唇黑或腫肝傷。缺盆平心傷。臍突脾傷。足心平腎傷。背平肺傷。五傷死。大便滑泄，水腫不消者死。瀉後腹脹而有青筋者死。陰囊及莖腫者死。水腫先起於腹，後散四肢者可治；先起於四肢，後歸於腹者死。

中滿趙養葵曰∶中滿與鼓脹、水腫無異，然而不同者，中滿中空似鼓，虛滿而非實滿也。大約脾腎兩虛所致，治者惟知泄水，而不知益胃，是以發而不能制也。

若真知為水濕之氣客於中焦，侵於皮膚，如水晶之光亮，手按之隨起者，《內經》去菀陳 、開鬼門、潔淨府之法，近如舟車丸、禹功散之類，一服而退，何誤之有？

若久病大病後，或傷寒瘧痢後，女人產後，小兒痘後，與夫元氣素弱，概以前法施之，脾氣愈泄愈虛，不可復收矣，故治腫者先以補脾土為主。

或為喘滿，而又加純補，恐益 脹，必加行氣利水之品方妙，不知肺氣已虛，不可復行其氣；腎水已衰，不可複利其水。純補之劑，初時似覺不快，過時藥力得行，漸有條理矣。

張仲景金匱腎氣丸，能補而不滯，通而不泄，為治腫之神方。以中滿之病，原於腎中之火氣虛不能行水，此方以八味為主，以補腎中之火，則三焦有所稟命，而能行水。又火能生土，土實而能制水矣。如牛膝、車前二味，最為切當。車前利小便而不走氣，與茯苓同功，強陰益精；牛膝治老人失溺，補中續絕，壯陽益精。此方試之甚效，故詳着焉。

前所論症，乃治脾腎兩虛者。至於純是脾虛，既以參 四君為主，亦須以八味丸兼補命門火，蓋脾土非命門不能生，虛則補母之義也。

喻嘉言曰∶從來腫病，遍身頭面俱腫尚易治，若只單單腹脹腫則難治。遍身俱腫者，臟腑俱各有見症，故瀉肝、瀉肺、瀉膀胱、瀉大小腸之藥，間有取效之時。而單單腹脹，則中州之地，久窒其四達之軸，而清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾氣之衰，而瀉脾之藥尚敢漫用乎？或謂腫為大滿大實，必從乎瀉，則病後腫與產後腫，將亦瀉之耶？

世人過信劉張之學，以汗、吐、下三法劫除百病，罔顧元氣之羸劣。所以凡用劫奪之藥，其始非不遽消，其後攻之不消矣，後再攻之，如鐵石矣。不知者見之，方謂何物邪氣，若此之甚。自明者觀之，不過為猛藥所攻，即以此身之元氣，轉與此身為難首，實有如驅良民為寇之比。所以赤子盜兵，弄於潢池，稟其然哉。

惟理脾一法，可以行之。故有培養一法，補元氣是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中，無餘蘊矣。

徐東皋曰∶經雲髒寒生滿病，胃中寒則脹滿，太陰所至為中滿。大抵脾濕有餘，無陽不能施化，如土之久於雨水，則為泥矣。惟風和日暖，濕去陽生，自然生長也，治此宜以辛熱藥主之。若濕熱，飲食有餘，脾胃充實者，可下。如傷寒邪入於里，而或腹滿堅實，大便硬結者，三承氣下之。若因脾虛為主，少佐辛熱，以行壅滯之氣，庶使脾土旺健，脹滿營運，經所謂塞因塞用也。

張景岳曰∶腫脹之病，氣水二字足以盡之，能辨而知其虛實，無餘蘊矣。病在氣分，當治氣為主；病在水分，則治水為先。然氣水本為同類，故治水者當兼理氣，益氣化水自化也；治氣亦當兼水，以水行氣亦行也。

夫病在氣分者，因氣之滯，氣血之逆，飲食之逆，寒熱風濕之逆，氣虛不能運化之逆，但治節有不行者，悉由氣分作脹。而虛實之治，反如冰炭，必詳辨之，乃能因機通變。

若病在水分者，以陰勝於陽，而肌膚皆腫，光薄明潤，且腫不速，每自下而上，腫有分界。

欲辨水氣之異者，須辨陰陽。若病在氣分，陽症、陰症皆有之；若病在水分，則為陰症。蓋陽旺則氣化，而水即為精；陽衰則氣不化，而精即為水。水即身中之血氣，為邪為正，總在化與不化耳。水不能化，因氣之虛，豈非陰中無陽乎？

然水主於腎，氣主於肺，水清於下，而氣竭於上，所以下為腫滿，上為喘急，標本俱病，危斯亟矣。

此宜速救本原，若作實喘，猶然泄肺，無不敗矣。

水腫

喻嘉言曰∶病機之切於人者，水火而已矣。水泛溢於表里，火遊行於三焦，可無具以應之乎？三陽結謂之消，三陰結謂之水。手足陽明熱結而病消渴，火之為害，已論之矣。

而三陰者，手足太陰脾、肺二髒也。胃為水谷之海，水病莫不本之於胃，經乃以屬之脾肺昔何耶？

使足太陰脾足以轉輸水精於上，手太陰肺足以通調水道於下，海不揚波矣。惟脾肺二髒之氣，結而不行，乃胃中之水曰蓄，浸灌表里，無所不到也。是則脾肺之權，可不伸耶？

然其權尤重於腎，腎者胃之關也，腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。經文謂腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病以脾、肺、腎為三綱矣。於中節目，尤難辨晰。

《金匱》為五水之名，及五臟表里主病，曰風水，曰正水，曰皮水，曰石水，曰黃汗。其風水、皮水、黃汗雖關於腎，屬在陽分。至於正水與石水，則陰分之水，一切治陽之法，所不得施。

正水其脈沉遲，外症自喘。北方壬癸自病，故脈見沉遲。腎藏水，肺生水，子病累母，故外症自喘。《內經》曰∶腎者胃之關，關門不利，故聚水成病，上下泛溢於皮膚，跗腫腹大，上為喘呼，不得臥。

《金匱》正水之名，蓋本諸此。

石水其脈自沉，外症腹滿不喘。此因腎氣並於水而不動。故脈沉。水蓄膀胱之內胞，但小腹滿硬，氣不上於肺，故不喘。《內經》曰∶陰陽結斜，陰多陽少，名曰石水。又曰∶腎肝並沉為石水。以肝腎兩髒之氣，皆得貫入於胞中故也。然石水即關於肝腎兩髒，腎多即下結而難上，肝多則挾水勢上犯胃界，亦勢所必至也。後世漫不加察，治水輒宗霸術，可謂智乎？

然水在心之部，則郁心火炳明之化；在肝之部，則郁肝木發生之化；在肺之部，則孤陽竭於外，其魂獨居；在脾之部，則陰竭於內，而谷精不布；在腎之部，不但諸陽退伏，即從陽之陰亦且退伏，孤陽獨居於下而隔絕也。

故胃中之水，惟恐其有火，有火仍屬消渴，末傳中滿之不救，腎中之水，惟恐其無火，無火則真陽滅沒，而生氣內絕。

其在心之水，遏抑君火，若得脾土健運，子必救母。即在肝，在肺、在腎之水，脾土一旺，水有所制，斯不敢於橫發。故當襄陵懷山之日，而欲求土宜稼穡，舍神禹、仲景之道，而誰師乎？

胃為水谷之海，五臟六腑之大源。脾不能散胃之水精於肺，而病於中；肺不能通胃之水道於膀胱，而病於上；腎不能司胃之關門，時其輸泄，而病於下。所以胃中積水浸注，無所底止耳。

仲景論雜症，於水氣一門，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運失職，手太陰肺之治節不行，足少陰腎之關門不開，並其腑膀胱之氣化不行，所以方藥，皆不蹈重虛之戒，立於無過之地。

後世諸治，不傷脾即瀉肺，不瀉肺即瀉膀胱。水病門中，成方百道，求一救肺氣之 郁而伸其治節之方，無有也；求一救膀胱阻絕而伸其氣化之方，無有也。海藏設水氣問難、用藥大凡，要其方治，渾是後人窠臼，況其他乎？

張景岳曰∶凡水腫症，乃脾、肺、腎三髒相干之病。蓋肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經，則逆而上泛，故傳入於脾而肌肉浮腫，入於肺則氣息喘急。分言之，三髒各有所主；合言之，總由陰勝之害，而病本皆歸於腎。

經曰∶腎為胃關，關門不利，故聚水而從其類。然關門何以不利也？經曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，陰中之火也。陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故治腫，惟下焦之真氣得行，始能傳化；下焦之真水得位，始能釐清。

求古法，惟薛立齋加減腎氣湯誠對症之方也。此雖壯水之劑，而即脾、肺、腎三髒之正治。蓋腎為先天生氣之源，若先天元氣虧於下。則後天胃氣失所本，而由脾及肺，治節所以不行而喘脹。但宜峻補命門，使氣復元，則三髒自安。方中用桂、附化陰中之陽也，熟地、山藥、牛膝養陰中之水也，茯苓、澤瀉、車前利陰中之滯也。此能使氣化於精，即所以治肺；補火生土，即所以治脾；壯水通竅，即所以治腎。補而不滯，利而不伐，誠諸方是第一也。

若症有全由脾胃不足而為腫脹者，宜四君，歸脾之屬，須兼補命門。人知土能克水，而不知陽實制陰；知氣化為精，不知精化為氣。虛則補母，正此之謂也。

脾腎虛症，用腎氣湯誠善，然有脾腎大虛，並以滲利，未免減去補力，正與實漏扈者同，元氣終不能復。惟參附理陰，仍加白朮大劑與之。凡治全虛，悉用此法，無一不效。塞因塞用，斯其最也。

關格證

喻嘉言曰∶關格之症，自《靈》、《素》以及《難經》、仲景脈法，皆深言之，然無其方也。《素問》謂人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽；寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。人迎與寸口俱盛四倍以上為關格。關格之脈羸，不能極於大地之精氣，則死矣。

《靈樞》復言邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰脈不和，陰脈不和則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格；陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格。關格者，不能盡期而死也。

越人宗之，發為陰乘、陽乘之脈，因推其陰乘之極，上為魚溢，入尺為覆，形容陰陽偏而不返之象，精矣。

至仲景，復開三大法門，謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實、在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆，從兩手關陰格陽過盛中，察其或浮或大，定其陰虛陰實。陽虛陽實，以施治療。蓋於《靈樞》陰陽太盛不能相榮，以及越人陽乘陰乘之法，加以浮大之辨，而虛實始得燎然。不爾，關則定為陰實，格則定為陽實矣。此一法也。

謂心脈太盛而長，是其本脈。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。

此則深明關格之源，由於五志厥陽之火，遏郁於心胞之內。其心脈上微見頭小，亦陽虛之驗；下微見本大亦陽實之驗。頭無汗者可治，有汗則心之液外亡，自焚而死矣，此一法也。在二陽之病發心脾，且不得隱曲，男子少精，女子不月，傳為風消索澤，況關格之病，精氣竭絕，五臟空虛，厥陽之火獨行，上合心神，存亡之機，間不容髮。此一法也。

謂趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關格。診趺陽足脈，或伏或澀，胃氣之所存可知矣。榮衛之行遲，水谷之入少，中樞不運，下關上格，詎待言哉？此一法也。仲景以此三法言關格，大概在顧慮其虛矣。

後世雲岐子述其陰陽反背之狀，傳其所試九方，其謂陰陽易位，病名關格，膈以上陽氣常在，則熱為主病；身半以下陰氣常在，則寒為主病。胸中有寒，以熱藥治之；丹田有熱，以寒藥治之；若胸中寒熱兼有，以主客之法治之。治主當緩，治客當急。此從《傷寒論》胸中有寒，丹田有熱立說，實非關格本症。

所引運氣治主客之法，亦屬無據。於《素》、《難》、《金匱》之文，絕不體會，所定諸方，又入後人惡劣窠臼，殊不慊人。夫陰陽不交，各造其偏，而謂陰反在上，陽反在下，可乎？九死一生之症，而以霸術劫奪其陰陽，可乎？

仲景之以趺陽為診者，正欲人調其榮衛，不偏陰偏陽，聽胃氣之自為敷布，乃始得協於平也。故不問其關於何開，格於何通，一惟求之於中，握樞而運，以漸透於上下。俟其趺陽脈不伏不澀，乃因其勢而利導之，庶不與藥扦格耳。惟治吐逆之格，由中而漸透於上；治不溲之關，由中而漸透於下；治格而且關，由中而漸透於上下可耳。

進退黃連湯腎氣丸治法論

黃連湯，仲景治傷寒之方也。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。以其胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之機，而不交於中土，於是陰不得升，而獨滯於下為下寒，陽不得降，而獨治於上為胸中熱，欲嘔吐。與此湯以升降陰陽，固然矣。

而濕家下之，舌上如胎者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此方，何耶？蓋傷寒分表、里、中三法，表里之邪俱盛，則從中而和之。故有小柴胡湯之和法，以人參、甘草、半夏、生薑，大棗助胃之中，但加柴胡一味透表，黃芩一味透里，聽胃氣之升者，帶柴胡出表，胃氣之降，帶黃芩入里，一和而表里之邪盡服。

其有未盡者，加工治之，不相扦格矣。至於丹田胸中之邪，則在於上下，而不為表里，即變柴胡為黃連湯，和其上下，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以乾薑易生薑，亦聽胃氣之上下敷布，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。

夫表里之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連。表里之邪，則用生薑之辛以散之；上下之邪，則用乾薑之辣以開之。仲景聖法灼然矣。前論所謂求之於中，握樞而運，以漸透於上下，俟其榮氣前通，衛氣後通，而為進退也。

夫格則吐逆，進而用此方為宜。蓋太陽主開，太陽不開，則胸中窒塞，食不得入，入亦復出，以桂枝為太陽經藥，和調榮衛而行陽道，故能開之也。至於五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣。用之以火濟火，頭有汗而陽脫矣。

其關不得小便，退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取。但胃之關門已閉，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關必不開矣。《內經》常兩言之，曰腎氣獨沉，曰腎氣不衡。夫真氣之在腎中，猶權衡也。

有權有衡，則關門時開時闔；有權無衡，則關門有闔無開矣，小溲亦從何而出耶？是以腎氣丸，要亦退之之中所有事矣。腎氣交於胃則關門開，交於心則厥陽之火下伏，有不得不用之時矣。

張景岳曰∶關格一症，在《內經》本言脈體，以明陰陽離絕之危症也。自越人以上魚為溢，入尺為覆，以尺寸言關格，已失本經之意。仲景亦云在尺為關，在寸為格。夫《內經》雲人迎四倍寸口，四倍既非尺寸之謂。再至丹溪，則曰此症寒在上熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當吐，以提其氣之橫格。夫兩寸俱盛四倍，又安得謂寒在上耶？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，又堪吐乎？謬而又謬，莫此甚矣。

夫關格症者，在《內經》本以人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰。人迎盛至四倍以上者，此陽明經孤陽獨見，水不濟火也，故曰格陽。格陽者，陰格於陽也，氣口盛至四倍以上，此太陰經元陰無主，氣不歸精也，故曰關陰。關陰者，陽關於陰也。若人迎、寸口俱盛至四倍以上，且大且數，此其陽氣不藏，故陰中無陽；陰氣不升，故陽中無陰。陰陽相離，故名關格也。

《脈度篇》曰∶陰氣太盛，則陽氣不能榮，故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能榮，故曰格。陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。是可見陽病極於陽分，陰病極於陰分也。凡陽盛於陽，似乎當瀉，而陰分見陰，又不可瀉∶陰極於陰者，似乎當補，而陽分見陽，又不可補。病至此，陽自陽，陰自陰，上下痞膈，兩顧不能，補瀉不可，有死而已。

此與真寒假熱、假熱真寒之症大有不同。凡見此症，總由酒色傷腎，情慾傷精以致陽不守舍，故脈沉氣露，亢極如此。真陰敗竭，元海無根，誠亢悔之象，最危之危也。

然關格診法，後人不察人迎，但寸口為脈之大會，脈見於彼，未有不見於此者。若其弦大至極，四倍以上，且大且數者，便是關格之脈，不得誤認為火症。

蓋其症無實邪發熱，又無咳嗽失血，所以為異也，然富貴之人及形體豐肥者多有此症，求其所因，無非耽嗜少艾，中年酒色所致。雖與勞損症若有不同，實則勞損之別名也。

故關格之脈，必弦大至極，夫弦者為中虛，浮大者為陰虛，此腎水大虧，有陽無陰之脈也。治此宜峻補真陰為主，然又當察虛中之寒熱，陰中之陰陽，分別處治。

用藥總論附

東庵曰∶藥品多端。理可融會，性不過寒、熱、溫、涼，味不過辛、甘，酸、澀、苦、咸六種而已。寒者凝滯，熱者宣行，溫者熱之次，涼者寒之輕，酸則必收，澀則必固，苦則必降，辛則必散，咸能潤下，甘能緩中。香燥者其性竄烈，多服則耗氣。滋潤者其性濡濕，多服則傷脾。消導者其性甚劣，多服則破氣。推蕩者其性迅烈，多服則傷陰。滲泄者其性下流，多用則走泄。諸凡種種，可以類推。是能於去病之功，但用之不宜偏務；推有補益之品，久服多服不妨，但不宜呆補。以行滯分消之品，用之則萬全而無弊矣。

卷五\病能集三（雜證十三門）

痙病

張景岳曰∶痙之為病，即《內經》之 病也。以痙作 ，蓋傳寫之誤耳。其證脊背反張，頭搖口噤，戴眼項強，四肢拘急，或見身熱足寒，惡寒面赤之類。仲景以汗、下為言，謂其誤治亡陰所致。然有不因誤治者。而凡屬陰虛血少，不能榮養筋脈，致搐攣僵仆者，皆是此證、但人多不識耳。如中風有此者，必年力衰殘，陰之敗也。產婦有此者，必去血過多，沖任竭也。瘡家有此者，必血隨膿出，營氣涸也。

小兒有此者，或風熱傷陰，遂為急驚；或汗瀉亡陰，遂為慢驚，此皆陰虛之證。蓋精血不虧，雖有邪干，斷無筋脈拘急之病。而病至堅強，其枯可知。治此者，當先以氣血為主，邪甚者兼治其邪，邪微者不必治之。蓋此證所急在元氣，元氣復而血脈行，則微邪自不能留矣。今人誤從風治，不知此內生之風燥症也，止宜滋補，本無外邪。即以傷精敗血，枯燥而成，若再治風痰，難乎免矣。

陳無擇曰，血氣內虛，外為風寒濕熱之所中則 。蓋風散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故無汗而惡寒，曰剛。原其所因，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。

其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。仲景曰∶太陽病，發汗太多，因致痙。風病下之則成痙。瘡家發汗亦成痙。可見病痙者多由誤治，虛實瞭然矣。陳無擇能知所因，而猶有未善者。外為風寒濕熱所中，則仍是風濕為邪，而虛反次之。不知發汗必傷血液，誤下必傷真陰，陰血傷則血燥，血燥則筋失所滋，拘攣、反張、強直之病，勢所必至，豈待風寒濕熱之相襲，而後為痙邪？必再受邪，而後成痙，無邪則無痙哉？如以散風去濕為事，豈血燥陰虛所能堪乎？仲景言痙病，止屬太陽，以痙之反張在背，背之經絡惟太陽、督脈，言太陽則督在其中。然仲景止言表，而未詳里。《內經》曰∶足少陰之脈，貫脊屬腎，其直者從腎上貫肝膈。又曰∶足少陰之筋，循脊內，挾膂上至項，結於枕骨，與足太陽之經合。又曰∶足太陽之筋病，脊反折，項筋急。足少陰之筋病，主癇螈及痙。陽病者腰反折，不能俯；陰病者不能仰。觀此，則痙病乃太陽、少陰之病。膀胱主津液，腎主藏精，病在二經，水虧可知。治此當以真陰為主。

治法∶因汗因瀉，其氣必虛，微虛宜三陰煎、五福飲；大虛陰勝，脈沉細，大營煎、大補元煎。多汗者，三陰煎、參歸湯、人參建中湯；陽氣大虛，汗出，或亡陽者，參附湯、 附湯、大補元煎。汗出兼火熱燥者，當歸六黃湯。因泄瀉者，胃關煎、溫胃飲。瀉止而痙者，大營煎、五福飲。兼火者，必脈有洪數滑，症見煩熱，宜一陰煎，或加減一陰煎。火盛而陰血燥涸者，清化飲、玉女煎。若有表邪未解者，當察邪之微甚，及證之陰陽。身有微熱，脈不緊數者，微邪也，只補正氣，五福飲。若表邪未解，陰虛無汗，身熱，宜三四柴胡飲、補陰益氣煎。

若陽氣大虛，陰極畏寒，邪不能解而痙者，大溫中飲。痰盛者先清上焦。火盛多痰，清膈煎、抱龍丸。多痰無火，六安煎。此證多屬虛痰、虛火，因其壅滿，不得不暫為清理。但得痰氣稍開，盒飯調理血氣。若兼濕，以王海藏法治之，剛痙神術湯加羌活、麻黃，柔痙白朮湯加桂心、黃 。

喻嘉言曰∶《素問》謂諸痙項強，皆屬於濕。《千金》推展其義，謂太陽中風，重感寒濕，則變痙。

是合風、寒、濕三者以論痙矣。《金匱》以痙、濕、 名篇，又合暑、濕、熱三者言之。然所謂柔痙、剛痙，未嘗不兼及風寒。又雲發汗過多因致痙。古今言痙之書止此。王海藏論痙，知宗仲景，可謂識大之賢矣。夫以仲景論痙病所舉者，太陽一經耳。後之治此病者，知為太陽，或用《金匱》桂枝、葛根二方，茫不應手，每歸咎仲景未備。不思外感六淫之邪，由太陽而傳六經，邪不盡傳即不已，故三陰三陽皆足致痙。仲景之書雖未明言，其隱而不發之旨，未嘗不躍然，如太陽之傳陽明，項背几几；少陽之頸項強。是知三陽皆有痙矣。而三陰豈曰無之？王海藏謂三陽、太陰皆病痙，獨不及少陰、厥陰。雲背反張屬太陽；低頭視下，手足牽引，肘膝相構屬陽明；一目或左或右斜視，一手一足搐溺屬少陽；發熱，脈沉細，腹痛屬太陰。治太陰以防風當歸湯。治太陽、陽明發汗過多而致痙者，以柴胡加防風。治少陽汗後不解，寒熱往來而成痙者，制附子散、桂心白朮湯、附子防風散。雖不及少陰、厥陰，意原有在。觀其白朮湯下，雲上解三陽，下安太陰，一種苦心，無非謂傳入少陰、厥陰，必成死症耳。《靈樞》謂足少陰之經筋，循脊內，挾膂上至項，與太陽筋合，其病在此，為主癇螈及痙，在外陽病不能俯，在內陰病不能仰。是則足少陰與足太陽，兩相內外，以不能俯者，知為太陽主外；不能仰者，知為少陰主內。其辨精矣。太陽主外，則陽明、少陽主外可知；少陰主內，則太陰、厥陰之主內可知。故仲景之以項強、脊強、不能俯者，指為太陽之痙，原以該三陽也；以身蜷、足蜷、不能仰者，指為少陰之痙，以該三陰。所謂引而不發，躍如也。《素問》謂腎病者喜脹，尻以代踵，脊以代頭，形容少陰病俯而不能仰之狀更着。海藏所謂低頭視下，肘膝相構，正不能仰之陰病，反指為陽明之痙，立言殊有未確。況仲景謂∶少陰病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者可治。又謂∶少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。言可用溫以治之也。然仲景於太陽症，獨見背惡寒者，無俟其身蜷，蚤已從陰急溫，而預救其不能仰。於少陰症而見口燥咽干，及下利純青水者，無俟項背牽強，蚤已從陽急下，而預救其不能俯。蓋髒陰之盛，腑有先征；府陽之極，入髒立槁。此皆神而明之之事，後代諸賢，不能贊一辭耳。

此外如小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病，後世以驚風立名，投金石腦麝之藥，死而不悟。又如新產婦人，血室空虛，外風襲入而成痙病。輒稱產後驚風，妄投湯藥，可慨也已。

凡痙病所因，或外感六淫，或發汗過多，或瘡家誤汗，或風病誤下，或灸後火熾，或陰血素虧，或陽氣素弱，各各不同。故痙病之壤、不出亡陰、亡陽兩途。亡陰者，津液精血素虧，不能營養其筋脈，此宜急救其陰也；亡陽者，陽氣素薄，不能充養柔和其筋脈，此宜急救其陽也。陰已虧而復補其陽，則陰立盡；陽已薄而復補其陰，則陽立盡。不明傷寒、經絡、脈理，動手輒錯。無怪矣。

大頭瘟

王海藏曰∶大頭病者，雖在半身以上。熱伏於經，以感天地四時非節瘟疫之氣，所着以成此疾。

至於潰裂膿出，而又染他人，所謂疫癘也。大抵足陽明邪熱太甚，實資少陽相火為之熾，多在少陽，或在陽明，甚則逆傳。視其腫勢在何部分，隨其經而取之。濕熱為腫，火盛為痛，此邪發於首，多在兩耳前後所見。先出者為主為根，治之宜早。藥不宜速，恐過其病所，謂上熱未除，中寒已作，有傷人命矣，此疾自外而之內者，是謂血病。況頭部受邪，見於無形之處，至高之分，當先緩而後急。

先緩者，謂邪氣在上，着無形之部分。既着無形，所傳無定，若有重劑大瀉之，則其邪不去，反過其病矣。雖用緩藥，若又急服之，或食前，或頓服，咸失緩體，則藥不能除疾矣。當徐徐服，漬無形之邪。或藥性味形體，據象服餌，皆須不離緩體。及寒藥，或酒炒浸之類，皆是也。

後急者，謂前緩劑已經高分瀉，邪氣入於中，是到陰部，染於有形質之所，若不速去，反損陰也。此卻為客邪，當即去之，是治客以急也。

且治主當緩者，謂陽邪在上，陰邪在下，各屬本家病也，若急去之，不惟不能解其紛，而反致其亂矣，所以治主當緩也。治客當急者，謂陽分受陽邪，陰分受陰邪，主也；陰分受陽邪，陽分受陰邪，客也。凡所謂客，當急去之，此治客以急也。

假令少陽、陽明之為病，少陽為邪者，出於耳前後也；陽明者，首面大腫也，先以黃芩、黃連、甘草通炒過，煎，不住呷之。或服畢再用大黃，或酒浸，或煨，又以牛蒡子炒香煎，納芒硝，各等分，亦細細呷之，當食後用，徐微得利。及邪氣已，只服前藥。不已服後藥，根據前項次第用之，取大便利，邪已即止。如陽明渴者加栝蔞根，陽明行經加升麻、葛根、芍藥之類，太陽行經加羌活、防風、荊芥之類，選而加之，並與上藥均分，不可獨用散也。

厥逆

張景岳曰∶厥逆之證，危症也。《內經》特重而詳言之，如雲卒厥、暴厥，皆厥逆之總名；寒厥、熱厥，分厥逆之陰陽；連經、連髒，論厥逆之死生。近世猶有氣厥、血厥、痰厥、酒厥、屍厥、髒厥、蛔厥等症。

張仲景亦論傷寒厥之陰陽。然仲景所論傷寒之厥，辨在邪氣，故寒厥宜溫，熱厥宜攻。《內經》之厥重在元氣，故熱厥當補陰，寒厥當補陽也。以上症，今悉誤認中風，而不知總屬非風之證。

一、氣厥有二，氣虛、氣實也。氣虛卒倒者，必形氣索然，色青白，身微冷，脈微弱，此氣脫症也，宜參、 、歸、術、地黃、枸杞、大補元煎，甚者回陽飲、獨參湯。氣實者形氣憤然勃然，脈沉弱而滑，胸膈喘滿，此氣逆症也。經曰∶大怒則形氣絕而血菀於上。治宜排氣飲、四磨飲、八味順氣散、蘇合香丸，先順其氣，然後隨其虛實調之。若因怒傷氣，逆氣旋去，而真氣受損。又若素多憂鬱恐畏，氣怯氣陷者，勿用行氣開滯之藥。

一、血厥有二，血脫、血逆也。血脫者如大崩大吐，或產血盡脫，氣亦隨之而脫，故卒仆暴死。宜先掐人中，或燒醋炭，以收其氣。急用人參一二兩煎湯灌之，使氣不盡脫，必漸蘇矣。然後因其寒熱，徐為調理。此血脫益氣也。若用血藥及寒涼止血者，必死。血逆者，即經雲血之與氣並走於上，又雲大怒則形氣絕而血菀於上之類。夫血因氣逆，必先理其氣，氣行則血無不行。宜通淤煎、化肝煎，俟血行氣舒，然後隨症調之。

一、色厥有二，暴脫、動血也。暴脫者，以其人本虛，偶因奇遇，而悉力勉焉；或相慕日久，而縱竭情慾。故於事畢，則氣隨精去，暴脫不返。宜急掐人中，仍用陰人摟定，用口相對，務使暖氣噓通，以接其氣，勿令放脫，以保其神，隨速用獨參湯灌之，或速灸氣海數十壯，以復陽氣，庶可挽回。又有不即病而病此者，以精去於頻，氣脫於漸，每於房欲二三日後，方見此症，人於中年之後，多因病此。是皆所謂色厥也。治此宜培補命門，或水或火，從宜而補，色厥之血動者，以血氣並走於上，與大怒血逆者不同。此因慾火上炎，故血隨氣上。必情慾動極，或不能遂，或借酒以強遏其鬱火者有之。其症忽爾暴吐，或鼻衄不止，或厥逆汗出，氣喘咳嗽，此皆陰火上沖而然。治此必先制火，以抑其勢，消化飲、四陰煎。其有陰竭於下，火不歸原，則無煩熱脈症。血厥垂危，非鎮陰煎不能救。待其勢定，然後因症治之。

一、痰厥症，凡痰壅氣閉，宜或吐或開，以治其標。痰氣稍開，盒飯治本。如因火者，清之降之；因風寒者，散之溫之；因濕者，燥之利之；因脾虛補脾；因腎虛補腎。治其所以痰，而痰自清矣。然猶有不可治痰者，愈攻則痰愈多矣。

諸郁證

王安道曰∶《內經》帝曰∶郁之甚，治之奈何？岐伯曰∶木郁達之，土郁奪之，金郁泄之。總十三句，通為一章，當分三節。火郁以上九句為一節，治郁之問答也。

然調其氣為一節，治郁之餘法也。過者抑之，以其畏也，所謂瀉之三句為一節，調氣之餘法也。夫五法者，經雖為病由五運之郁所致而立，然擴而充之，則未嘗不可也，且凡病之起也，多由乎郁，郁者滯而不通之義。

或所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也。郁既非五運之變可拘，則達之、發之、奪之、泄之、折之之法，固可擴焉而充之矣。

木郁達之，達之者，通暢之也。如肝性急，怒氣逆，HT 脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄，及不因外風之入，而清風在下為飧泄，則以輕揚之劑舉而散之。凡此之類，皆達之之法也。王氏謂吐之令其條達，以吐訓達，則是凡為木郁皆當吐矣，可乎？至於東垣所謂食塞太陰，金旺克木，夫為物所傷；豈有反旺之理？若吐伸木氣，則是反為木郁而施治，非為食傷而施治矣。且食塞胸中而用吐，正《內經》所謂其高者因而越之之義耳，恐不煩木郁之說以 之也。

火郁發之，發者汗之也，升舉之也。如腠里外閉，邪熱怫鬱，則解表取汗以散之。又如龍火郁甚於內，非苦寒降沉之劑可治。則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢窮則止，如東垣昇陽散火是也。

凡此皆發之之法也。

土郁奪之，奪者攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用咸寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹，溫熱內甚，其人壯氣實者，則攻下之。甚有勢盛而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢者，有非力輕之劑可治者，則或攻或劫，以致其平。凡此皆奪之之法也。

金郁泄之，泄者滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上源，金受火爍，其令不行，原郁而滲道閉矣，宜整肅金化，滋以利之。又如肺氣滿，胸憑仰息，非利肺氣之劑，不足以疏通之。

凡此皆泄之之法也。王氏謂滲泄、解表、利小便，使解表二字，間於滲泄、利小便之中，是滲泄、利小便為二治矣。未當於理，宜刪去。

水郁折之，折者制御也，伐而挫之也，漸殺其勢也。如腫脹之病，水氣淫溢，而滲道以塞。夫水之不勝者土也，今土氣衰弱不能制之，故反受其侮，治當實其脾土，資其運化，俾可以制水而不敢犯，則滲道達而後愈。或病勢既旺，非上法所能遽制，則用泄水之藥以伐而挫之，或去菀陳 、開鬼門、潔淨腑，三治備舉，選用以漸平之。王氏謂抑之制其沖逆，雖俱為治水之法，乃不審病者之虛實、久近、淺深，妄施治之，其不踣者寡矣。

然邪久客，正氣必損，今邪氣雖去，正氣豈能遽平？苟不平調正氣，使各安其位，復其常，於治郁之餘，優未足以盡治法之妙，故又曰然調其氣。苟調之而其氣猶或過而未服，則當益其所不勝以制之。如木過者當益金，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也，故曰過者抑之以所畏也。物順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰所謂瀉之。王氏未盡厥旨，余故推明之。若應變之用，則又未必盡然矣。

朱丹溪曰∶郁者積聚而不能發越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也。其郁有六，氣、濕、痰、熱、血、食。氣鬱者，胸脅痛，脈沉澀。濕郁者，周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，脈沉細。

痰郁者，動則喘，寸口脈沉滑。熱郁者，督悶，小便赤，脈沉數。血郁者，四肢無力，能食便紅，脈沉。食郁者，暖酸腹飽，不能食，人迎脈平和，氣口緊盛。蒼朮、撫芎總解諸郁，隨症加入藥。凡郁在中焦以蒼朮、撫芎開提其氣以升之，假如食在氣上，提其氣則食自降矣。又方，氣鬱香附、蒼朮、撫芎，濕郁白芷、蒼朮、撫芎、茯苓，痰郁海石、香附、南星、栝蔞，熱郁山梔、青黛、香附、蒼朮、撫芎，血郁桃仁、紅花、青黛、香附、川芎，食郁蒼朮、香附、山楂、神曲、針砂醋炒七次，並越鞠丸解諸郁。

王節齋曰∶丹溪先生治病不出乎血、氣、痰三者，故用藥之要有三∶氣用四君，血用四物，痰用二陳。

又雲久病屬郁，立治郁之方，曰越鞠丸。蓋氣、血、痰三病，多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或誤藥雜亂而成郁，故予每用此三方治病時，以郁法參之。故四法治病，用藥之大要也。

黃癉證

喻嘉言曰∶《金匱》雲∶趺陽脈緊而數，數則為熱，熱即消谷；緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷則眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱結膀胱，身體盡黃，名曰谷癉。此論內傷發黃，直是開闢。

蓋人身脾胃，居於中土。脾之土，體陰而用陽；胃之土，體陽而用陰。兩者和同，則不剛不柔，胃納穀食，脾行谷氣，通調水道，灌注百脈。惟七情、饑飽、房勞，過於內傷，致令脾胃之陰陽不相協和。胃偏於陽，無脾陰以和之，如造化之有夏無冬，獨聚其熱而消谷；脾偏於陰，無胃陽以和之，如造化之有冬無夏，獨聚其寒而腹滿。其人趺陽之脈緊寒數熱，必有明徵。診其或緊或數，而知脾胃分主其病；診其緊而且數，而知脾胃合受其病。法雲精矣。

更有精焉，診其兩尺脈浮，又知兼傷其腎。夫腎脈本沉也，何以反浮？蓋腎藏精者也，而精生於谷，脾不運胃之谷氣入腎，則精無俾而腎傷，故沉浮反浮也。知尺脈浮為傷腎，即知趺陽脈緊為傷脾。然緊乃肝脈，正仲景謂緊乃弦，狀若弓弦之義。脾脈舒緩，受肝克賊則變緊。肝之風氣，乘脾聚之寒氣，兩相搏激，食谷即眩。是谷入不能長氣於胃陽，而反動風於脾陰，即胃之聚其熱而消谷者，亦特蒸為腐敗之氣，而非精華之清氣矣。濁氣由胃熱而下流入膀胱，則膀胱受其熱，氣化不行，小便不通，一身盡黃。濁氣由脾寒而下流入腎，則腎被其寒，而克賊之餘，其腹必滿矣。

究竟谷癉由胃熱傷膀胱者多，由脾寒而傷腎者，十中二三耳。若飲食傷脾，加以房勞傷腎，其症必腹滿而難治矣。

黃癉由於火土之濕熱，若合於手陽明之燥金，則濕、熱、燥三氣，相搏成黃，其人必渴而飲水。有此則去濕熱藥中，必加潤藥，乃得三焦氣化行、津液通，渴解而黃退。渴不解者，燥未除耳。然非死候。又雲癉而渴者難治，則更慮其下泉之竭，不獨雲在中之津液矣。

仲景雲諸病黃家，但利小便。假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃 湯。可見大法當利小便，必脈浮始可言表。然癉症之脈，多有榮衛氣虛，濕熱乘之而浮，故用桂枝黃 湯和其榮衛，用小柴胡湯和其表里，但取和法為表法，乃仲景之微旨也。

濕熱鬱蒸而黃髮，其當從下奪，亦須仿治傷寒之法，里熱者始可用之。重則大黃硝石湯，蕩滌其濕熱，如大承氣之例；稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例；更輕則用茵陳蒿湯，清解為君，微加大黃為使，如梔子豉湯中加大黃如博棋子大之例。是則汗法固不可輕用，下法亦在所慎施。以癉症多夾內傷，不得不回護之耳。

然癉症有濕多熱少者，有濕少熱多者，有濕熱全無者，不可不察也。仲景慮癉病多夾內傷，故爾慎用汗、吐、下之法。其用小建中湯，則因男子發黃而小便自利，是其里無濕熱，惟以入房數擾其陽，致虛陽上泛為黃。故不治其黃，但和榮衛，以收拾其陽，聽其黃之自去，即取傷寒邪少虛多，心悸而煩，合用建中之法以治之。

又有小便本黃赤，治之其色稍減，即當識其蘊熱原少；或大便欲自利，腹滿，上氣喘急，即當識其脾濕原盛；或兼寒藥過當，宜亟用小半夏湯溫胃燥濕。倘更除其熱，則無熱可除，胃寒起而呃逆矣。此又一端也。

黃家日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，小腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑癉，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治。夫男子血化為精，精動則一身之血俱動，以女勞而傾其精，血必繼之。故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也；因女勞而成癉者，血淤不行，為難治矣。甚者血瘀之久，而成血蠱，尤為極重。非亟去其膀胱少腹之淤血，萬無生路。然女勞癉蓄積之血，必非朝夕，峻攻無益。《金匱》以硝石礬石散方，取藥石之悍，得以疾趨而下達病所。硝石寒咸走血，可逐淤，為君；礬石，本草謂能除錮熱在骨髓，用以清腎及膀胱臟腑之熱，並建消淤除濁之功，此方之極妙也。

朱丹溪曰∶癉病不必分五，同是濕熱，熱多加芩連，余但以利小便為先，小便利黃自退矣。

趙羽黃曰∶黃癉之病，經雲∶中央色黃，入通於脾。蓋脾屬土，色黃，外至肌肉，上應濕化。今太陰邪氣熾盛，濕滯熱蒸，郁而不發，如 曲相似，遂成黃色，所謂病痛是也。治法有汗、下之分，補、瀉之異焉。今人治此，但用平胃、五苓、茵陳湯之類，清熱滲利之外，並無他說，雖然，其濕熱之甚於腸胃者，或可攻之，若郁於肌膚之間而不得發越，過用疏利，則濕熱反內陷而不出矣。

仲景治身熱發黃者，有麻黃連翹赤小豆湯一法，無非急解其表，令熱邪自外而散耳。方論止知可降，而不知可升者，非理也。

至於素患脾虛，寒涼過甚，或小水清白，而大便微溏，力倦神疲，而脈細少食，皆太陰脾氣虛極，而真色外現之候也。惟用補中益氣湯，略加車前、茯苓一二味。熱勝者，連理湯尤宜。

今此每遇此症，不辨其孰實孰虛，在表在里，概用寒涼通利。詎知脾胃虛者不宜寒，寒之則中氣愈敗矣；脾胃弱者不宜降，降之則下多亡陰矣。或攻或補，或升或降，惟隨時變通可耳。

肺癰證、附肺痿

喻嘉言曰∶肺癰由五臟蘊祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰。所結之形日長，則肺日脹而胸骨日昂，乃至咳聲頻並，濁痰如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸中甲錯。如先即能辨其脈症，屬表屬里，極力開提、攻下，無不愈者。若至膿血吐出，始識其症，嗟無及矣，間有癰小氣壯，胃強善食，仍可得生。然不過十中一二。此症治法，用力全在成癰之先。

蓋肺痿者，其漸積已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸於肺，肺失所養。轉枯轉燥，然後成之。但胃中津液暗傷之竇實多，醫者不知愛護，或腠理素疏，無故而大發其汗；或中氣素餒，頻吐以傾倒其囊；或癉成消中，飲水而渴不解，泉竭自中；或腸枯便秘，強利以求其快，漏卮難繼。於是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚，胸中脂膜日干，咳痰艱於上出，行動數武氣即喘鳴。治法大要，緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣以通肺之小管，散火熱以復肺之清肅。如半身痿廢，及手足痿軟，治之得法，亦能復起。

然肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。肺癰為實，誤以肺痿治之，是謂實實；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨症用藥之大略也。

《金匱》論肺癰、肺痿之脈雲∶寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。若口中闢辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳吐膿血。脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。

又雲∶寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則畏寒。風中於衛，呼氣不入；熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛。熱傷血脈，風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，燥而不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。

咳嗽之初，即見上氣喘急者，乃外受風寒所致，其脈必浮，宜從越婢加半夏之法，及小青龍加石膏之法，亟為表散。不爾，即是肺癰、肺痿之始基。須亟散邪下氣，以清其肺。然亦分表里虛實為治，不當誤施，轉增其困矣。

程郊倩曰∶肺痿氣虛不能化血，故血干不流，只隨火熱沸上，火亢乘金，不生氣血而生痰，可知無血無液，而枯金被火，肺葉安得不焦？蓋肺處髒之最高，葉間布有細竅，凡五臟之蒸溽，從肺脘吸入之便是氣，從泉眼呼出之便成液，息息不窮，以之灌溉周身，此所謂水出高源也。一受火炎，呼處成吸，有血即從此眼滲入，礙了竅道，便令人咳，咳則見血，愈咳愈滲，愈滲愈咳，久則細竅俱閉。吸時從引火升喉間，或癢或瘡；呼時並無液出，六葉逐爾枯焦，此肺痿之由也，補肺散中，用杏仁、大力子者，宣竅道也；用阿膠者，消竅淤也；用馬鈴者，消竅熱也。肺全無一補藥，而反以糯米補及脾者，但取母氣到肺。立方之旨，全從肺家細竅着想，使此處呼吸無阻，則氣入液出，肺不補而自補矣。

喘

趙養葵曰∶喘，經雲諸喘皆屬於上，又謂諸逆衝上，皆屬於火。故河間敘喘病在於熱條下，華佗雲肺氣盛為喘，《活人書》雲氣有餘則喘。後代集症類方，不過遵此而已。獨王海藏辨雲∶氣盛當作氣衰，有餘當認作不足。肺氣果盛，有餘則清者下行，豈復為喘？以其火入於肺，炎爍真陰，衰與不足而為喘焉。海藏之辨，超出前人，惜乎未竟火之所由。愚謂火之有餘，水之不足也；陽之有餘，陰之不足也。凡諸逆衝上之火，皆下焦沖任相火，出於肝腎者也。腎水虛衰，相火偏勝，壯火食氣，銷爍肺金，烏得而不喘焉。

丹溪雲喘有陰虛，自少腹下，火起而上，宜四物加青黛、竹瀝、陳皮，入童便煎服。如挾痰者，四物加枳殼、半夏，補陰以化痰。夫謂陰虛發喘，丹溪實發前人所未發，但治法實流弊於後人。蓋陰虛者，腎中之真陰虛也，詎四物補陰血之謂乎？其火起者，下焦龍雷之火也，詎寒涼所能降乎？其間有有痰者有無痰者，有痰者，水挾木火而上也，豈竹瀝、枳、半之能化乎？須用六味地黃加麥冬、五味，大劑煎飲，以壯水之主，則水升火降，而喘自定矣。

又有一等似火而非火，似喘而非喘者。經曰∶少陰所至，嘔咳上氣。喘者陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所根據歸，故上氣喘也。黃帝《針經》雲∶胃絡不和，喘出於陽明之氣逆。陽明之氣下行，今逆而上行，故喘。真元耗損，喘出於腎氣之上奔，是非氣喘，乃氣不歸元也。其外症，或四肢厥逆，面赤而煩躁惡熱。非火也，乃命門真元之火，離其宮而不歸也。察其脈，兩寸雖浮大而數，兩尺微而無力，或似有而無為辨耳。不知者，以其有火也，用涼藥以清之。以其喘急難禁也，佐以四磨之類以寬之，豈知寬一分，更耗一分。若寒涼快氣之劑屢進，去死不遠矣。惟善治者能求其緒，而以助元接真鎮墜之藥，俾其反本歸原，或可回生，然亦不可峻補也。宜先以八味丸，安腎丸、養正丹之類，煎人參生脈散之類送下，覺氣稍定，然後以參 補劑，如破故紙、阿膠、牛膝等以鎮於下。又以八味加河車為丸，遇飢吞服。然須遠房幃、絕色慾，方可保全，不然終亦必亡矣。

又有一等火郁之證，六脈俱澀，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆。拂拂氣促而喘，卻似有餘。欲作陰虛，而按尺鼓指。此為蓄郁已久，陽氣拂遏，不能營運於表，以致身冷脈微，而悶氣喘急。然不可以寒藥下之，又不可以熱藥投之，惟逍遙散加茱、連之類，宣散蓄熱，得汗而愈。此謂火郁發之，木郁達之，即《金匱》雲六脈沉伏，宜發散則熱退而喘定是也。後仍以六味養陰和陽方佳。以上詳陰虛發喘之例，若陽虛致喘，東垣已詳盡矣；外感發喘，仲景已詳盡矣。

王節齋曰∶喘與脹二症相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘。

但要識中標本先後∶先喘而後脹者主於肺，先脹而後喘者主於脾。何則？

肺金司降，外主皮毛。經曰∶肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。又曰∶膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由於肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚，而生腫滿焉。此則喘為本，脹則為標，治當清金降火為主，而行水次之。

脾土惡濕，外主肌肉，土能克水。若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉。水既上行，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣。此則脹為本而喘為標，治當實脾行水為主，而清金次之，苟肺病而用燥脾之藥，則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚。近世治喘脹，但知行水，而不知分別脾肺，故發明之。

李士材曰∶《內經》論喘，其因眾多，究不外於火逆上而氣不降也。丹溪曰實火可瀉，虛火可補。而世俗一遇喘家，純行破氣，不知喘症因虛而死者十九，因實而死者十一。實者攻之即效。無所難治；虛者補之未必即效，須悠久成功。其間轉相進退，良非易也。故辨症不可不急，而辨喘症為尤急。顧巢氏、嚴氏止言實熱，獨王海藏謂肺氣衰、肺中之火盛，創出前見。但惜其未能縷析立方，為後人窠白，請得而詳之。

氣虛而火入於肺者，補氣為先，六君子湯、補中益氣湯。陰虛而火來乘金者，壯水為亟，六味地黃丸。

風寒者，解其邪，三拗湯、華蓋散。濕氣者，利其水，滲濕湯。暑邪者，滌其煩，白虎湯、香薷飲，肺熱者，清其上，二冬、二母、甘桔、梔、芩。痰壅者消之，二陳湯。氣鬱者疏之，四七湯。飲停者吐之，吐之不愈，白朮防己湯主之，火實者清之，白虎湯加栝蔞仁、枳殼、黃芩。肺癰而喘，保金化毒，杏仁、甘草節、桔梗、貝母、防風、銀花、橘紅、麥冬、肺脹而喘，利水散邪。肺脹之狀，喘而煩躁，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯；脈浮者，心下有水，小青龍湯加石膏主之。腎虛火不歸經，導龍入海，八味丸主之。腎虛水邪泛濫，逐水下流，金匱腎氣丸。

薛立齋曰∶喘症，若肺中伏熱，不能生水而喘且渴者，用黃芩清肺飲以治肺，用五淋散以清小便。若肺脾虛弱，不能通調水道者，宜用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以補腎水，若膏粱濃味，脾肺積熱而喘者，宜清胃散以治胃，用滋腎丸以利小便。若心火克肺金，而不能生腎水者，用人參平肺散以治肺，用滋腎丸以滋小便。若腎經陰虧，火爍肺金而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣以培脾土。若脾氣虛弱，不能相制而喘者，用補中益氣以培元氣，六味地黃丸以生腎水。若肝木克脾土，不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻以培元氣，六味丸以補腎。若脾腎虛寒，不能相制而喘且脹者，用八味丸以補脾肺、生腎水。若肺腎虛寒，不能通調水道而喘且脹者，宜用《金匱》加味腎氣丸補脾肺、生腎水。若酒色過度，虧損足三陰，而致喘脹痰涌，二便不調，或大小便通，相牽作痛者，宜用前丸，多有生者。

虛勞門

喻嘉言曰∶虛勞之症，傷於精血。營血傷則內熱起，五心常熱，目中生花見火，耳內蛙聒蟬鳴，口舌糜爛，不知正味，鼻孔乾燥，呼吸不利，乃至飲食不為肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足酸，榮行日遲，衛行日疾，營血為衛氣所迫，不能守內而脫出於外，或吐或衄，或出二陰之竅。血出既多，大熱進入，逼迫煎熬，漫無休止，營血有立盡而已。

更有勞之之極，而血痹不行者，血不脫於外，但蓄於內，蓄之日久，周身血走之隧道，悉痹不流，惟就乾涸，皮鮮滑澤，面無榮潤，於是氣之所過，血不為動，徒蒸血為熱，或日晡，或子午，蒸熱不已，瘵病成焉。亦有始因脫血，後遂血痹者，血虛血少，艱於流布，發熱致痹，尤易易也。《內經》雲大肉枯槁，大骨陷下，胸中氣高，以致真髒脈見。然枯槁已極，即真髒脈不見，亦寧有不危者乎？

秦越人發虛損之論，謂虛而感寒則損其陽，陽虛則陰盛，損則自上而下∶一損損於肺，皮聚毛落；二損損於心，血脈不能榮養臟腑；三損損於胃，飲食不為肌膚。虛而感熱則損其陰，陰虛則陽盛，損則自下而上∶一損損於腎，骨痿不能起於床；二損損於肝，筋緩不能收持；三損損於脾，飲食不能消化。自上而下者，過於胃則不可治；自下而上者，過於脾則不可治。蓋飲食多自能生血，飲食少則血不生，血不生則陰不足以配陽，勢必至於五臟齊損。越人歸重脾胃，旨哉言矣。謂精生於谷，谷入少而不生其血，血自不能化精。《內經》於精不足者，必補之以味，味者五穀之味也。補以味而節其勞，則積貯漸富，大命不傾。垂訓十則，皆以無病男子精血兩虛為言，而虛勞之候，煥若指掌矣。

故血不化精則血痹矣，血痹則新血不生，並素有之血淤積不行，血淤則榮虛，榮虛則發熱，熱久則蒸其所淤之血，化而為蟲，遂成傳屍瘵症。以故傷寒狐惑之症聲啞嗄，勞瘵之症亦聲啞嗄，是則聲啞者，營氣為蟲所蝕明矣。

巢氏《病源》不察，遂有種種分門異治，後人以其歧路之多，茫無所適，諱其名曰痰火，又謂有虛有實，肺虛用某藥，肺實用某藥，及心、肝、脾，腎，咸出虛實兩治之法。是以虛損虛勞中，添出實損實癆矣，豈不謬哉。

仲景於男子平人，諄諄致戒，無非謂榮衛之道，納谷為寶，居常調榮衛以安其谷；壽命之本，積精自剛，居常節嗜欲以生其精。至病之甫成，脈才見端，惟恃建中，復脈為主治。夫建中、復脈，皆稼穡作甘之善藥，一遵精不足者補之以味之旨也。後人補腎諸方，千蹊萬徑，以治虛勞，反十無一全。仲景及其血痹不行，為驅其舊、生其新，誠有一無二之聖法，第牽常者不能用耳。

然秦越人發明虛損一症，優入聖域。其論治損之法，損其肺益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾，調其飲食，適其寒溫；損其肝，緩其中；損其腎，益其精。即此便是正法眼藏矣。

凡虛勞病多有奪血而無汗者，若認為陽實，而責其汗，必動其血，是名下厥上竭。又最防脾氣下溜，若過用寒涼，其人必至清谷。且骨蒸發熱，熱深在里，一切輕揚之藥，禁不可用。用之反引熱勢外出，而增其熾，灼干津液，肌肉枯槁四出，安望除熱止病乎？

李士材曰∶治勞之法，以《內經》為式，以脾腎為主。水為萬化之源，土為萬物之母。故脾安則土生金母，金實水源，且土不凌水，水安其位，腎亦安矣。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌上濕，火能益土而化精微，故腎安則脾愈安也。

救腎者必本於陰血，血屬陰，主下降，虛則上升，當斂而抑，六味丸是也；救脾者必本於陽氣，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉，補中益氣是也。

近世治勞，專以四物加黃柏、知母。不知四物皆陰，行秋冬之令，非所以生萬物者也。且血藥常滯，非痰多食少者所宜；血藥常潤，久行必致滑腸。黃柏、知母，其性苦寒，能瀉實火，實燥而傷陰。又苦先入心，久能增氣，反能助火。至其敗胃，所不待言。然矯其偏者，又輒以桂、附為家常茶飯，此惟以火衰者宜之，若血氣燥熱之人，能無助火為害哉。

大抵虛勞之症，疑難不少。如補脾、保肺，法當兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則礙脾，補脾則礙肺。惟燥熱而甚，能食而不瀉者，潤肺當急，而補脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而甚，食少瀉多，雖喘嗽不寧，但以補脾為急，而清肺之品宜戒矣。肺無扶脾之力，脾有生肺之能，故補脾之藥，尤要於保肺也。嘗見勞症之死，多死於泄瀉；泄瀉之因。多因於清潤，司命者能不為之兢兢耶？

又如補腎、理脾，法當兼行。然方欲以甘寒補腎，其人減食，又恐不利於脾；方欲以辛溫快脾，其人陰傷，又恐愈耗其水。兩者並衡而校重脾者，以脾土上交於心，下交於腎故也。若腎水大虛而勢困篤者，又不可拘。要知滋腎之中，佐以砂仁、沉香；壯脾之中，參以五味、肉桂，隨時治法可耳。

又如無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，宜不可偏也。東垣曰甘溫能除大熱，又曰血脫益氣，又曰獨陰不長。虛者必補以人參之甘溫，陽生陰長之理也。

且虛勞症，受補者可治，不受補者不治。故葛可久治勞，神良素着，所垂十方，用參者七。丹溪專主滋陰，所述治勞方案，用參者亦十之七。不用參者，非其新傷，必其輕淺者耳。

自好古肺熱傷肺，節齋服參必死之說，印定後人眼目，甘用苦寒，直至上嘔下泄，猶不悔悟，良可悲矣。幸李瀕湖、汪石山詳為之辨。而宿習難返，貽禍未已。不知肺經自有熱者，肺脈按之而實，與參誠不相宜。若火來乘金者，肺脈按之而虛，金氣大傷，非參不保。前哲有言曰∶土旺而金生，勿拘拘於保肺；水旺而火息，毋汲汲於清心。可謂洞達《內經》之旨，深窺根本之治也。

張景岳曰∶凡虛損之由，無非酒色、勞倦、七情、飲食所致。或先傷其氣，氣傷必及於精；或先傷其精，精傷必及於氣。但精氣在人，無非謂之陰分，陰為天一之根，形質之祖，凡損形質者，總曰陰虛。

然分而言之，則有陰中之陰虛，其病為發熱煩躁，頭紅面赤，唇乾舌燥，咽痛口瘡，吐血衄血，便血尿血，大便燥結，小水痛澀等症；有陰中之陽虛，其病為怯寒憔悴，氣短神疲，頭運目眩，嘔惡食少，腹痛飧泄，二便不禁等症。甚至咳嗽吐痰，遺精盜汗，氣喘聲喑，筋骨疼痛，心神恍惚，肌肉盡削，夢與鬼交，婦人月閉等症。凡病至極，皆所必至，總由真陰之敗耳。

然真陰所居，惟腎為主，而人之生氣，同天地元陽，無非自下而上。故腎水一虧，則肝失所滋而燥生，水不歸源而脾痰起，心腎不交而神色敗，盜傷脾氣而喘嗽頻，孤陽無主而虛火熾，凡勞傷等症，使非傷及根本，何以危篤至此？故凡病甚於上者，必其竭甚於下也。余故曰∶虛邪之至，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎。夫亦貴其知微而已。

凡人心耽慾念，腎必應之。凡君火動於上，則相火必應於下。夫相火者，水中之火也，靜而守位，則為陽氣，熾而無制，則為龍雷，涸澤燎原，無所不至。故其在腎，則為遺、淋、帶、濁。水液漸以乾枯，炎上入肝，則逼血妄行，為吐為衄。或為營虛，筋骨疼痛。又上入脾，脾陰受傷，或為發熱，飲食悉化痰涎。再上至肺，皮毛無以扃固，亡陽嗽喘，啞喑聲嘶。是皆無根虛火，陽不守舍，而火焰詣天，自下而上，由腎而肺，本源漸槁，上實下虛，誠剝極之象也。又師尼室女，失偶之輩，私情繫戀，所願不得，則慾火搖心，真陰日削，遂致不救。五勞之中，莫此為甚。

經曰∶嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫榮。常富後貧，名曰失精。故五臟之傷，惟心為本。

思生於心，脾必應之。思之不已，勞傷在脾。脾氣結，則為噎膈，為嘔吐，飲食不能運，氣血日消，肌肉日削，四肢不為用，而生脹滿、泄瀉等症，此傷心脾之陽也。然思本傷脾，尤亦傷脾。經曰∶脾愁憂而不解則傷意，意傷則 亂，四肢不舉。七情傷腎，恐亦居多。經曰∶恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。又常見猝恐者必陰縮，或遺尿，是皆傷腎之徵也。然恐傷腎，怒亦傷腎。經曰∶腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰背不可以腑仰屈伸。是知盛怒不惟傷肝，腎亦受害也。

怒生於心，肝必應之。經曰∶怒傷肝。怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。蓋肝為陰中之陽髒，故肝之為病，有陰陽。如火因怒動而逼血妄行，以致氣逆於上而脹痛喘急者，此傷陰氣；以怒傷而木郁無伸，致侵脾土氣陷，為嘔為脹，為泄為痛，為飲食不行，此傷陽。然怒本傷肝，而悲哀亦最傷肝。經曰∶悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，陰縮筋攣，兩脅骨不舉。蓋盛怒傷肝，肝氣實也；悲哀傷肝，肝氣虛也。實不終實，而虛則終虛耳。

驚本入心，實通於肝膽。經曰∶驚則心無所根據，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。然膽為中正之官，十一髒陽剛之氣，皆取決焉。又為少陽生氣所居，若或損之，則諸髒生氣皆消索致敗。故驚畏日積，或一時大驚損膽，致膽汁泄，通身發黃，默默無言者，皆不可救。

虛損兩頰紅赤，或唇紅者，陰虛於下，逼陽於上也。仲景曰，其面戴陽者，下虛故也。虛而多渴者，腎水不足，引水自救也。喑啞聲不出者，由腎氣之竭。蓋聲出於喉而根於腎。經曰∶內奪而厥，則為喑痱。此腎虛也。虛而喘急者，陰虛肺格，氣無所歸也。喉乾咽痛者，真水下虧，虛火上浮也。不眠恍惚者，血不養心，神不能藏也。時多煩躁者，陽中無陰，柔不濟剛也。易生嗔怒，或筋急酸疼者，水虧木燥，肝失所資也。飲食不甘，肌肉漸削者，脾元不守，化機日敗也。心下跳動，怔仲不寧者，氣不歸精也。盜汗不止者，有火則陰不能守，無火則陽不能固也。虛而多痰，或如清水，或白沫者，此水泛為痰，脾虛不能制水也。

骨痛如折者，腎主骨，真陰敗竭也。腰脅痛者，肝腎虛也。膝以下冷，命門衰絕，火不歸原也。小水黃澀淋瀝者，真陽虧竭，氣不化水也，足心如烙者，虛火爍陰，湧泉涸竭也。

虛損之脈，凡甚急、甚數、甚細、甚弱、甚澀、甚滑、甚短、甚長、甚浮、甚沉、甚弦、甚緊、甚洪、甚實，皆勞傷之脈。然無論浮、沉、大、小，但漸緩則漸有生意。若弦甚，病必甚；數甚病必危。若以弦細而再加緊數，則百無一生矣。《要略》曰∶脈芤者為血虛，沉遲而小者為脫氣，大而無力為陽虛，數而無力為陰虛，脈大而芤者為血虛。平人脈大為勞，虛極亦為勞。脈微細者盜汗，寸弱而軟者為上虛，尺弱軟澀為下虛，尺脈滑疾為血虛，兩關沉細為胃虛。又《脈經》曰∶脈來軟者為虛，緩者為虛，弱者為虛，弦者為中虛，細而微小者氣血俱虛。

人賴以生，惟此精氣。氣虛即陽虛，凡病有水盛火虧，而見臟腑寒、脾腎敗者是也。故病見虛弱，別無熱症者，便是陽虛，即當溫補元氣，使真元自復，萬勿兼清涼寒滑之品，以殘此發生之氣。精虛者即陰虛，凡病有火盛水虧，而見營衛燥、津液枯者是也。故見病多熱燥，水不濟火者，便是陰虛。欲滋其陰，惟宜甘涼醇靜之物，凡陰中有火，大忌辛溫。然陰虛者，因其水虧，而水虧又忌寒涼。蓋苦劣之流，斷非滋補之物。其有火盛之甚，不得不從清涼者，亦當兼壯水之劑，相機間用。

一、虛損咳嗽，雖五臟皆有，然專主則在肺腎。蓋肺為金髒，所畏者火，化邪者燥，燥則必癢，癢則必嗽。正以腎水不能制火，所以克金，陰精不能化氣，所以病燥，故為咳嗽喘促，咽痛聲啞，喉癢喉瘡等症。治此宜甘涼至靜之劑，滋養金水，使肺腎相生，真陰漸復。

一、虛損吐血者，傷其陰也。但當察其火有與無，及火之微甚而治之。凡火之盛，而火戴血上，脈症之間自有熱證可辨。急則治標，暫用芩、連、梔、柏、竹葉、童便之屬。血止即當養血，不宜過用寒涼也。

若無實火，而金屬傷陰，則陰虛水虧，血由傷動。此宜甘純養陰之品，以靜制動，以和治傷，使陰氣安靜，得養則血自歸經，若陰虛於下，格陽於上，六脈無根，而大吐大衄者，此火不歸源，真陽失守而然，萬不可用涼藥。若大吐大衄，六脈細脫，手足厥冷，危在傾刻，厥逆昏憒者，速當益氣，以固生機，若過用寒涼即死。總之，失血吐血，陰分大傷，使非加意元氣，培養真陰，而專用寒涼，血雖得止，病必自敗。

一、虛損傷陰，本由五臟。然五臟症治，有可分者，有不可分者。如諸氣之損，其治在肺；神明之損，其治在心；飲食肌肉之損，其治在脾；諸血筋膜之損，其治在肝；精髓之損，其治在腎。此其可分者也。至氣主於肺，而化於精；神主於心，而化於氣；肌肉主於脾，而土生於火；諸血藏於肝，而血化於脾胃；精髓主於腎，而受之於五臟。此其不可分者也。及乎既盛，則標本相傳，連及臟腑，此又方之不可執言也。故凡補虛之法，但當明其陰陽、升降、寒熱、溫涼之性，精中有氣、氣中有精之因。

且凡上焦陽氣不足者，必下陷於腎也，當取之至陰之下；下焦真陰不足者，多飛越於上也，可不引之歸原乎？所以治必求本，方為盡善。

凡虛損既成，不補將何以復？而有不能服人參、熟地諸藥者，此為虛不受補，何以望生？若以失血後嗽不止、痰多甚者，此脾肺虛極，飲食無能化血，而隨食成痰。此雖非血，而實血之類也。經曰∶白血出者死。

有不得左右眠，而認一邊難轉者，此其陰陽之氣有所偏竭而然，多不可治。若虛症別無邪熱，而譫妄失倫，此心臟之敗，神去之兆也，必死。勞嗽喑啞，聲不能出，此肺臟之敗也，必死。勞損肌肉脫盡者，此脾臟之敗也，必死。筋為罷極之本，病虛損而筋骨疼痛，若痛至極，不可忍者，乃血竭不能養筋，此肝臟之敗也，必死。勞損既久，再大便泄瀉不能禁止者，此腎臟之敗也。必死。

內傷陰虛發熱證

《治法綱》曰∶內傷發熱，則從內自汗出，六脈微弱，或右手氣口大三倍於人迎，按之無力，渾身酸軟或痛，倦於言，動怠惰，屬內傷元氣虛，宜補中益氣湯加減。發熱甚於午後，遺滑，或咳嗽有紅，皮毛枯槁，屬陰虛，熱久則變為骨蒸勞極，治法如勞瘵條下。又有傷食發熱，惡寒頭痛，嘔惡，胸中飽悶而痛脹，右寸關俱緊而滑，左脈弦急，屬內傷飲食，外感風寒之熱，先宜解散，後消導和中。又有發熱晝重夜輕，口中無味，陽虛也；午後發熱，夜半則止，陰虛也。陽虛責之胃，陰虛則之腎。蓋饑飽傷胃，房勞傷腎。以藥論之，甘溫補氣，甘寒滋陰。若氣血兩虛，只補其氣，陽旺生陰也。

東垣曰∶晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。夜則發熱，晝則安靜，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰也，當亟瀉其陽，峻補其陰。

王冰曰∶病熱而脈安，按之不鼓，乃寒盛格陽而致之，非熱也。形症是寒，按之脈氣鼓擊於手下者，此為熱盛拒陰，非寒也。

趙養葵曰∶病熱作渴，飲冷便閉，此屬實熱，人皆知之。或惡寒發熱，引衣蜷臥，四肢逆冷，大便清利，此屬真寒，人亦易知。至於煩擾狂越，不欲近衣，欲坐臥泥水中，此屬假熱之證。甚者煩極發躁，渴飲不絕，舌如芒刺，兩唇燥裂，面如塗朱，身如焚燎，足心如烙，吐痰如涌，喘急，大便閉結，小便淋瀝，三部脈洪大而無倫。當是時也，卻似承氣症，承氣入口即斃；卻似白虎症，白虎下咽即亡。若用二丸，緩不濟事。急以加減八味丸料一斤，內肉桂一兩，以水煎五六碗，冰冷與飲，諸證自退。翌日必畏寒脈沉，是無火也，當補其陽，急以附子八味丸料，煎服自愈。此證與脈氣俱變其常，而不以常法治之者也。若有產後及大失血後，陰血暴傷，必大發熱，亦名陰虛發熱，若以涼藥正治，立斃。正所謂象白虎證，服白虎必死。須用獨參湯，或當歸補血湯，使無形生出，此陽生陰長之妙。或問∶氣虛、血虛均是內傷，何以辨之？曰∶陰虛者面必赤，無根之火戴於上也。若陽症，火入於內，面必不赤。其口渴者，腎水乾枯，引水自救也。但口雖渴而舌必滑，脈雖數而尺必無力，甚者尺雖洪數，而按之不鼓，此為辨耳。戴復庵雲∶服涼藥而脈數者火郁，宜升補。

王節齋曰∶世間發熱。類傷寒者數種，治各不同，外感、內傷乃大關鍵。張仲景論傷寒、傷風，此外感也。風寒自表入里，故宜發表，以解散之，此麻、桂二方之義也。以其感於冬春寒冷，藥用辛熱勝寒。若時非寒令，則藥當變矣。如春溫之月，則藥當以辛涼；夏暑之月，則藥當以甘苦寒。故云∶傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱。而其治法，必因時而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其氣，冬寒也而反病溫。

此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱。又有一種時行寒疫，卻在溫暖之時，而寒反為病。此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病，多發於春夏之交，沿門闔境相同。此天地之厲氣，當隨時令，參運氣而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸症，皆外感天地之邪氣也。

若夫飲食勞倦，內傷乎元氣，此真陽下陷，內生虛熱。故東垣發補中益氣之論，用人參、黃 等甘溫之藥，以補其氣而提其下陷，此用氣藥以補其氣之不足者也。

又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝而變為火矣，是為陰虛火旺勞瘵之證。故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物湯而黃柏、知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣、補陰，皆內傷症也。一則因陽氣之下陷以升提之，一則因陽火之上升而滋其陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。

又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表，有餘之症，故宜汗之；暑傷氣，元氣為熱氣所傷，為耗散不足之症，故宜補之，東垣所謂益氣清暑是也。

又有因時暑熱，而過食冷物，以傷其內；或過取涼風，以傷其外。此則非暑傷人，乃因暑而自致之病。治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。

凡此數證，外形相似，而實有不同，治法多端，而不可或謬。蓋外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣，可不謹哉。

張景岳曰∶陰虛陽勝，或陰陽俱虛，為寒熱往來者，此以真陰不足，總屬虛損之病也。然其陰陽微甚，亦所當辨。如晝熱夜靜，此陽邪旺於陽分，陽有餘也；晝靜夜熱，陽邪陷入陰中，陰不足也。其有晝夜俱熱，兼煩躁多汗，而本非外感，此症雖曰重陽，而實則陰虛之極也。又有或見溏泄，或上見嘔惡，而潮熱夜熱者，此元氣無根，陽虛之病也。大都陽實宜瀉陽，瀉陽者宜用苦寒；陰虛者宜補陰，補陰者宜用甘涼。惟陽虛一證，則身雖有熱，大忌寒涼，此則人多不識也。

又有寒邪抑伏經絡，而為寒為熱，此似瘧非瘧之類也，治法雖宜表散，然邪氣得以久留者，必其元氣之虛，而正不勝邪。故凡治此者，皆當以兼補氣血為主。若病久元氣大虛，而寒熱不退者，但當單培元氣，不必兼散。察其陰陽，擇而用之，若果陽虛，非用溫補不可。

又曰∶凡寒自內生者，必由髒及表，所以戰慄憎寒，或厥逆拘攣。總之熱者多實，寒者多虛，故凡治寒證者，當兼察其虛，而仍察其髒，此不易之法也。

汗證

張景岳曰∶汗出一症，有自汗，有盜汗。自汗屬陽虛，治宜實表補陽；盜汗屬陰虛，陰虛陽必湊之，故陽蒸陰分，治宜清火補陰。然自汗中亦有陰虛，盜汗中亦多陽虛。如遇煩勞火熱之類，最多自汗，故飲食之火起於胃，酒色之火起於腎，能令人自汗，此非陽盛陰衰而何？且人之寤寐，總由衛氣之出入，衛氣者，陽氣也，人寐時衛入於陰，非陽虛於表而何？欲辨陰陽，當察其有火無火。火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛也；無火汗出者，表氣不固，陽虛也。知斯二者，無餘義矣。

一、汗由血液，本乎陰也。然汗發於陰而出於陽，此其根本，則由陽中之營氣；而其啟閉，則由陰中之衛氣。故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰，欲禁汗而不知陰陽之橐龠，吾知其必敗矣。

一、汗有陰陽。人但知熱能致汗，而不知寒亦能致汗。所謂寒者，非曰外寒，以陽氣內虛，則寒生於中，而陰中無陽，陰無所主，故汗隨氣泄。凡大驚恐懼，皆令汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆。如病後、產後、大吐大泄失血後，必多汗出，豈非氣去而然乎？經曰∶陰勝則自寒汗出，身常清，數栗而寒，寒則厥，厥則腹滿，死。仲景曰∶極寒反汗出，身必冷如冰。是皆陰汗之謂。治此當察氣虛之微甚，微虛者略扶正氣，汗自收；甚虛者，非速救元氣不可，即姜、桂、附之屬，必所當用。

又濕氣乘脾，亦能作汗。症見身重睏倦，脈見緩大，聲音如從瓮中出者，多屬濕症。但濕熱甚者，去火而濕自清。寒濕勝者，助火而濕自退；健脾土之氣，則濕去而汗自收。丹溪曰∶心之所藏，在內者為血，發外者為汗。汗為心液，故自汗之症，未有不由心腎俱虛而得者。故陰虛陽必湊，發熱而自汗；陽虛陰必乘，發厥而自汗。皆陰陽偏勝所致也。

李士材曰∶汗為心之液，而腎主五液，故汗症未有不由心腎虛而得者。心陽虛，不能衛外而為固，則外傷而自汗；腎陰虛，不能內營而退藏，則內傷而盜汗。

及夫肺虛、脾虛，皆令汗出。治法∶肺虛者，固其皮毛，黃 六一湯、玉屏風散；脾虛者，壯其中氣，補中益氣湯、四君子湯；心虛者，益其血脈，當歸六黃湯；肝虛者，禁其疏泄，白芍、棗仁、烏梅；腎虛者，助其封藏，五味、山萸、龍骨、牡蠣、遠志、五倍、首烏。五臟之內，更有宜溫、宜清、宜潤、宜燥，無膠一定之法，以應無窮，可耳。

張三錫曰∶陽衰則衛虛，所虛之衛，行陰當瞑目之時，則更無氣以固其表，故腠理開、津液泄而為汗。

迨寐則目張，其行陰之氣，復散於表，則汗止矣。夫如是者，謂之盜汗，即《內經》之寢汗也。然自汗、盜汗，雖分陰虛、陽虛，細而察之，悉屬於衛。且衛氣者，實由谷氣之所化，肺臟之所布，天真之陽必得是而後充大，無是則衰微。故《素問》曰∶陽氣者，如蒼天之氣，順之則陽氣固。又曰∶陽因而上，衛外者也。

又曰∶陽者衛外而為固也。又曰∶衛氣者，所以肥腠理，溫分肉，而司開闔者也。學人不可不知。

不能食證

李士材曰∶不能食，東垣雲胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不肌。脾胃俱旺，能食而肥。脾胃俱虛，不能食而瘦。羅謙甫雲∶脾胃弱而食少，不可克伐，補之自然能食。許學士雲，不能食者，不可全作脾治。腎氣虛弱，不能消化飲食，譬之釜中水谷，不有火力，其何能熟？嚴用和雲∶房勞過度，真陽衰弱，不能上蒸脾土，中州不運，以致飲食不進，或脹滿痞塞，或滯痛不消，須知補腎。腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。

愚按∶脾胃者，具坤順之德，而有干健之運。故坤德所漸，補土以培其卑監；干健稍弛，益火以助其轉運。故東垣、謙甫以補土立言，學士、用和以壯火垂訓，蓋有見於土強則出納自如，火強則轉輸不怠。

火者土之母也，虛則補其母，治病之常經。每見世俗一遇不通食者，便投香、砂、積、朴、曲、卜、楂、芽，甚而黃連、山梔，以為開胃良方，而夭枉者多矣。不知此皆實則瀉子之法，因脾胃間有積滯有實火，元氣未衰，邪氣方張者設也。虛而伐之，則愈虛。虛而寒之，遏真火生化之源，有不敗其氣而絕其谷乎？且誤以參、術為滯悶之品。畏之如砒毒，獨不聞經雲虛者補之，又雲塞因塞用乎？又不聞東垣雲∶脾胃之氣，實則枳實、黃連瀉之，虛則白朮、陳皮補之。故不能食者，皆屬脾虛。補之不效，當補其母，八味地黃丸、二神丸。挾痰宜化，六君子湯；挾郁宜開，育氣湯；仇木宜安，異功散加木香，沉香；子金宜顧，肺氣虛則盜土母之氣以自救，而脾益虛，甘、桔、參、苓之屬。夫脾為五臟之母，土為萬物之根，安谷則昌，絕谷則亡，慎毋少忽。

趙養葵曰∶余於脾胃，分別陰陽水火而調之。如不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補少陰心火，歸脾湯補心火以生胃土也；能食不化，此屬太陰脾土，須補少陽相火，八味丸補相火以生脾土也。理中湯用乾薑，所以制土中之水也；建中湯用芍藥，所以制土中之木也。黃 湯所以益土之子，使不食母之氣也。六味丸所以壯水之主也，八味丸所以益火之源也。土無定位，寄旺於四季，無專能，代天以成化，故以四髒兼用。總之，以補為主，不用克伐。脾氣下陷，補中益氣。肝火乘脾，加左金丸，郁怒傷脾，歸脾湯。脾虛不能攝痰，六君子湯。脾腎兩虛，四君、四神。陰火乘脾，六味丸。命門火衰，不生脾土，八味丸。先天之氣足，而後天之氣不足者，補中氣為主；後天之氣足，而先天之氣不足者，補元氣為主。

張三錫曰∶《內經》曰，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不勝，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。大凡勞倦過度，則陽和之氣亢極而化為火矣。況水谷之味，少食是陽愈亢而陰愈衰。此陰字，指身中之陰，與水谷之氣耳。然有所勞倦者，過勞傷氣也。形氣衰少者，壯火食氣也。谷氣不勝者，食少不能勝邪火也。上焦能行者，清陽不升也。下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水谷，生化氣血，故清陽升而濁陰降，以傳化出入，滋養一身。今胃不納食而谷氣少，則清無升濁無降矣。故上焦不行，下脘不通，非謂全不行不通，但較之平時不行不通耳。上不行下下通，則郁矣。郁則少火皆成壯火，而胃居上焦、下脘兩者之間，若虛火上炎，故熏胸中而為內熱。此勞倦內傷生熱如此。

似瘧證

趙養葵曰∶世間似瘧非瘧者，世人一見寒熱往來，便以截瘧丹施治，以致委頓。經曰∶陽虛則惡寒，陰虛則發熱。陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下陷入陰中則惡熱。凡傷寒後、大病後、產後，勞瘵等症，俱有寒熱往來，似瘧非瘧，或一日二三度發，並作瘧治，但有陽虛陰虛之別。陽虛者補陽，如理中湯、六君子湯、補中益氣湯加薑桂，甚則加附子。諸方中必用升麻、柴胡，以提出陰中之陽，水升火降而愈，醫者有論及之者矣。至於陰虛者，其寒熱亦與正瘧無異。

而陰瘧中又有真陰真陽之分，經曰∶晝見夜伏，夜見晝止，按時而發，是無水也∶晝見夜伏，夜見晝止，倏忽往來，時作時止，是無火也，無水者壯水，六味湯主之；無火者益火，八味湯主之。世人患久瘧而不愈，亦治之不如法故耳。丹溪雲∶邪入陰分，宜用血藥引出陽分，芎、歸、地、紅花、黃柏治之。亦未及真陰真陽之至理。

夫發瘧有面赤口渴者，俱作腎中真陰虛治，治之無不立愈。凡見患者寒來如冰，熱來如烙，惟面赤如脂，渴欲飲水者，以六味地黃加柴胡、芍藥、肉桂、五味，大劑一服便愈。

又有一種鬱症似瘧者，其寒熱與正瘧無異，但其口苦，嘔吐清水或苦水，面清脅痛，耳鳴脈澀。須以逍遙散加茱萸、黃連、貝母，倍柴胡，作一服。繼以六味地黃加柴胡、芍藥，調理而安。

至於三陰瘧者，惟太陰瘧當用理中湯，必加肉桂。若少陰、厥陰，非八味地黃不效。

怒傷肝證

《治法綱》曰∶夫肝為將軍之官，其性善怒，故經謂肝性最急，以甘緩之，如用細生甘草之屬。大怒則火起於肝，實火用黃連、梔子瀉之，虛火看陰陽而施治。《內經》曰∶怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。嘔血者，用四物加丹皮、甘草兼香附。飧泄者，以四君子加青皮、柴胡、神曲、香附以清之。

有乘於肺者，則咳嗽，或喘急衄血；乘於心者，則病心跳怔忡。精神恍惚，夜臥不安，或煩躁口渴，或吐血；乘於脾者，則善食易飢，食入反脹；乘於腎，則病骨蒸煩熱，或夜夢泄，咳嗽，而似陰虛火動。若本經自病，則兩脅與小腹疼痛而吐，或吐血，或如寒熱似瘧，是皆怒氣所傷，而致氣血乘亂，母子相乘為患。則當平肝調氣為主，各加引經之藥。

有肝膽之火動，而熱火沸騰，留滯於頸項之間而成瘰 者。

有因怒而致小腹與兩足腫脹者，此肝氣鬱滯於下故也。

有怒而致小便欲去時，則兩手十指甲痛不可忍，蓋爪甲乃筋之餘，筋乃肝之餘，況肝主疏泄，而失其令故也。

有郁怒所傷，而患頭疼之疾，凡遇怒氣則頭便痛，此則先因濁血與滯氣留積於頭故也。

有暴怒而卒中者，名曰中怒。《內經》曰陽氣者，大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥是矣。

有因大怒，復患腰背強痛難以伸屈者。《內經》曰志傷於盛怒，則腰脊難以俯仰是矣。

有怒火郁於肝經，用諸開郁降火之藥而不愈，反用發散之藥，微取其汗而愈者，此亦火郁則發之義也。

有怒氣挾食，郁於胃口，患吐嘔不食，胸膈脹悶，痰涎壅盛。治分虛實，實則可吐者吐之，此因而越之之法；虛則元氣不足故也。

有怒氣挾血，郁於胃口而然，用破血行氣之劑開之。

凡怒氣傷肝，肝木之氣凌犯脾土，致使胃中元氣衰甚不食，雖肝之病氣有餘，只宜益元救土，不宜疏正氣。可於補養藥中多加白芍，少佐青皮治之。

又有遇怒便欲泄瀉，此先因怒氣挾食傷胃故也。稟壯者，用調胃承氣湯下之，去其舊積，其病自瘳；稟弱者，只以消導等劑主之。

有患手足冷，心下痛，痛則汗泄，嘔吐不欲食。或食入復出，此肝木之氣乘於脾胃之間，使太陰、陽明之氣上逆而不出，名曰食痹，治以白朮、青皮、人參、香附、神曲、砂仁、沉香之類。

婦人產後及小產後，或行經時，因怒氣所傷，凡遇行經之時，則小腹脹痛，及經水不調，此為怒傷血海，用當歸、川芎、烏藥、香附、木香、青皮、玄胡索、蒲黃、五靈脂作湯。看有血逆者，再加破血之劑。

夫肝者，風之舍也，大怒則傷肝，因怒而內動厥陰，與少陽風熱，患頭疼發熱，或嗽咳氣逆，或為耳鳴煩躁，或為寒熱似瘧，並以四物湯加香附、柴胡、防風、黃芩、梔子、黃柏之類。

又有郁怒傷肝，患目珠脹痛，四物湯加柴胡、青皮、黃連、甘草、香附主之。

若真髒脈見，其人不病而自死。有真肝臟病者亦死。

卷六\病能集四（雜證十門）

諸血證

張三錫曰∶營血之行，各有常道。為火所迫，則錯亂沸騰，而諸失血之證作矣。有如火急湯沸，勢不可遏。丹溪之論曰∶口鼻出血，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當補陰抑陽，氣降則血歸經矣。是論血症三昧語。蓋陽明之脈絡鼻，是經火盛，迫血妄行，從鼻出者曰衄，從口湧出者曰吐。

初起脈洪大，宜犀角地黃湯。犀角性升散，能散一切有餘之火，乃陽明經藥，故曰如無犀角，以升麻代之。

今人不知，泥於犀角解乎心熱一句，不分虛實，與四物同用。若是實火，固為得宜，陰虛者寧免飛揚之禍？

吐血，心口脹懣，口中血腥氣，用韭汁、童便、薑汁、鬱金同飲，其血自清。勢盛脈芤大吐，用十灰散遏之，次用花蕊石散消之，後用清血藥鬱金、丹皮、赤芍之類，加降火。有因怒而得者，宜平肝降火，炒梔子、青皮、芩、連、柴胡。一切上焦血症，用五生飲，大獲奇驗。用生韭、藕（荷葉亦可）京墨、側柏、生地，各取汁一杯，對童便。其生地、側柏研爛，以童便和方得汁。凡一應上溢之症，若脾胃氣壯，不瀉能食者，皆當以大黃醋制，和生地汁，及桃仁泥、牡丹皮之屬，引入血分，使血下行，轉逆為順也，最妙法。不知此而徒事涼藥，脾胃反傷。今人治此，無一生者，此也。諸失血後，倦怠昏憒，面失血，懶於言動，濃煎人參湯，所謂血脫補氣也，最妙。

先噁心，血雜痰出，嘔多至升許者，為嘔血。有怒而得者，有過飲得者，鬱悒人久之，氣血凝滯，中焦運化失常，亦作嘔痰帶血出，宜分治之。若肝脈旺，兩手弦數，宜平肝降火，連、梔、青皮、香附、柴胡、甘草、歸、芍，或用赤茯瀉心湯，是實者瀉其子也。若右寸脈洪滑或數，解酒毒，降火和中，二陳加芩、連、梔、丹皮。若沉結或洪數，宜舒郁，越鞠丸去蒼朮，加丹皮、赤芍、歸尾主之，加韭汁亦妙。

脾統血，肺主氣，勞神多言，脾肺致傷，血妄行，忌涼劑，必用補中益氣湯加減。遇勞即發，心肺受傷，其血必散，補中益氣加麥冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志佳。

咳血，熱壅於肺者易治，損於肺者難治。瘦人有此，脈細數，多成勞，宜二母、二冬、紫菀、花粉、生地、丹皮、竹瀝、童便、薑汁，選用一方。服藥血不止，是肺上有竅也。用白芨末、豬肺煮熟，蘸食，日三四次，妙不可言。昔人為白芨下咽至血竅，則竅為填而血止。詳見《本草綱目》。一法，取末於粥中吃，妙。勞傷肺經，咳嗽有血，雞蘇散最妙。功在阿膠、炒蒲黃。勞嗽，服阿膠不止，無藥用矣。咳血非靜養絕欲，不可與治。諸病皆然，此尤當慎者。

咳血胸中痛，腥臭異常，肺脈數而虛，是肺痿。諸失血過多，體倦少食，及血不止，扶正氣為急，人參、黃 、五味子、芍藥、麥冬、甘草、歸身，加鬱金亦可。

唾血，平時津唾中有血，一屬腎虛有熱，一屬上焦實火。

有餘則瀉，加減涼膈加牡丹皮、藕節之類；不足則補，滋腎坎離，酒炒黃柏、肉桂一分許，瀉腎火，或加二冬、二母。

咯血，不嗽而咳出血也，咯同於痰。氣鬱於喉嚨之下，滯不得出，咯而乃出。求其所屬，咯、唾同出於腎也。咯血為病最重，以肺手太陰之經。氣多血少，又肺為清肅之髒，為火所爍，迫血上行，以為咯血，逆之甚矣。上氣見血，下聞病音，謂喘而見血，且咳嗽也，為難治。初起用童便、青黛，以瀉手足少陽三焦膽經之相火，而薑汁為佐，用地黃、牛膝輩以補陰，安其血。如喉中咯出小血塊或血點，亦分虛實，瘦人最忌。大法四物入童便，薑汁、青黛，或牛膝膏、地黃膏，尤妙。上焦一切血症，稍止即服六味丸，最不可緩。

有血症者，終身不可脫。

滑伯仁曰∶失血家須用下劑破血，蓋施之於妄蓄之初。亡血虛家不可下，蓋戒於亡失之後。

朱丹溪曰∶凡血症既久，古人多以胃藥收功。

喻嘉言曰∶血證有新久微甚，本無不由於火，然火有陰陽不同，治法因之迥遠。今有暴病嘔血數盂，經曰暴病非陽，則其為火也，即非陽火甚明。陽火者。五行之火，天地間經常可久之物，何暴之有？惟夫龍雷之火，潛伏陰中，方其未動，不知其為火也。及其一發，暴不可御，以故載陰血而上溢。蓋龍雷之性，必陰雲四合，然後遂其升騰之勢。若天青日朗，則退藏不動矣。故凡用涼血清火之藥者，皆以水制火之常法，施之於陰火，未有不轉助其虐者。大法惟宜溫補，而溫補之微細曲折，要在講明有素。經曰少陰之脈營舌本，又曰咯血者屬腎，明乎陰火發於陰中。

其血咯之成塊而出，不比咳嗽勞症，痰中帶血為陽火也。此義惟張長沙傷寒症中垂戒一款，雲誤發少陰汗，動其經血者，下竭上厥，為難治。後人於下竭上厥之理，總之弗省。不知下竭者，陰血竭於下也；上厥者，陰氣逆於上也。故陰火動，而陰氣不得不上奔；陰氣上奔，而陰血不得不從上溢；陰血上溢，則下竭矣。血既上溢，其隨血之氣，散於胸中，不能復返本位，則上厥矣。陰氣上逆不過至頸而止，不能越高巔清陽之位，是以喉間窒塞，心忡耳鳴，胸膈不舒也。然陰氣久居於上，勢必龍雷之火應之於下。血不盡，竭不止也；氣不盡，厥不止也。仲景斷為難治，其以是乎？

吾將辟其扃，則以健脾中之陽氣為第一義。健脾之陽有三善；一者，脾中之陽氣旺，如青天日朗，而龍雷潛伏也；一者，脾中之陽氣旺，而胸中窒塞之陰氣，如太空不留纖翳也；一者，脾中之陽氣旺，而飲食運化精微，復生其下竭之血也。況乎地氣必先蒸土為濕，然後上升為雲。若土燥而不濕，地氣於中隔絕矣，天氣不常清乎。

今方書皆治陽火之法，至龍雷之火，徒有其名，而無其治。反妄引久嗽成癆，痰中帶血之陽症，不敢用健脾增嗽為例。不思咯血之嗽，不過氣逆上厥，氣下則不嗽矣。

古方治龍雷之火用桂附，然施於暴血之症，可暫不可常。蓋已虧之血，恐不能制其悍；而未動之血，恐不可滋之擾。況此症以勞房憂恐，傷精傷腎。又肝惟疏泄，是以少陰之氣當藏不藏，而少陰之血無端溢出，與仲景所謂誤發少陰，汗動其血者，無少異矣。

究而論治龍雷之火，全以收藏為主，以秋冬則龍雷潛伏也。故治法惟以崇土為先，土濃則陰濁不升，而血患自息矣。

繆仲淳曰∶吐血有三要。宜降氣，不宜降火。氣有餘即是火，氣降則火降，血隨氣行，無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統血，血愈不能歸經矣。今之療吐血者，大患有二∶一則專用寒涼，往往傷脾作泄，以致不救；一則專用人參，肺熱傷肺，咳逆愈甚。亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽，不由陰火致。然宜以白芍、炙草制肝，枇杷葉、麥冬、薄荷、橘紅、貝母清肺，苡仁、山藥養脾，番降香、蘇子下氣，青 、鱉甲、銀柴胡、丹皮、地骨皮補陰清熱，酸棗仁、茯神養心，山萸、枸杞子、牛膝補腎，此累試輒驗之方。然陰無驟補之法，非多服不效。

宜行血，不宜止血。血不循經絡者，氣逆上壅也。血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經絡矣。若血凝必發熱、及胸脅痛、病曰沉痼耳。

宜補肝，不宜伐肝。經曰∶五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝主藏血，吐者肝失其職也。養肝則肝氣平，而血有所歸；伐之則肝不能藏血，血愈不止矣。

薛立齋曰∶血症多屬形病俱虛，治者當求其屬而主之。若鬱熱傷肺而衄者，用黃 益氣湯；肺氣虛熱，不能攝血而衄者，用四君加芎、歸、五味；鬱結傷脾而咳吐血者，用歸脾湯；胃經有熱而咳吐血者，用犀角地黃湯；胃氣弱而咳吐血者，用四君子加川芎、當歸、升麻；腎經虛熱，陰火內動而咯吐血者，用六味丸、補中益氣湯；怒動肝火而見血者，用逍遙散。雖曰血得熱而錯經妄行，亦有衛氣虛不能統攝營血而為妄行者，不可不察，臨症審諸。

又曰∶勞嗽見血，亦有勞傷元氣，內火妄動而傷肺者；亦有勞傷腎水，陰火上炎而傷肺者；有因過服天冬、生地寒藥，損傷脾胃，不能生肺氣而不愈者；有因誤用黃柏、知母之類，損傷陽氣，不能生陰精而不愈者。凡此脾肺虧損，而腎水不足，以致虛火上炎，真髒為患也，須用補中益氣湯補脾土而生肺金，用六味丸滋腎水而生陰精，否則不救。

戴元禮曰∶牙宣有二證∶有風壅牙宣，有腎虛牙宣。風壅者，消風散擦，仍服。腎虛者，以腎主骨，牙者骨之餘，虛而上炎，故宣。服涼劑而愈甚者，此屬腎，下虛上盛，宜鹽湯下安腎丸，間黑錫丹，仍用姜、鹽炒香附黑色，為末揩擦，妙。

鼻衄，鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出。有頭風自衄，頭風才發，則衄不止，宜芎附飲，間進一字散。有因虛而衄，此為下虛上盛，不宜過用涼劑；宜養正丹，佐以四物湯、芎歸湯，磨沉香飲。傷濕而衄，腎着湯加川芎，名除濕湯。傷胃致衄者，名酒食衄。喜、怒、憂、思諸氣，皆能動血，以此致衄者，名五臟衄，上膈極熱而衄者，金沸草散去麻黃、半夏，加茅花，如荊芥散，或用黃芩芍藥湯加茅花一撮。虛極者，茯苓補心湯。飲酒過多，及食熱物而衄，先用茅花湯。衄愈甚，則用理中湯去乾薑，加干葛，驀然以水噴其面，使戰驚則止。衄愈後，血因舊路，一月或三四衄；又有洗面而衄，日以為常，此即水不通，借路之意，並宜止衄散，茅花煎湯調下。或四物湯加石菖蒲、阿膠、蒲黃各半錢，調熟石膏一匙許，兼進養正丹。

趙羽皇曰∶營者，水谷之精氣也；衛者，水谷之悍氣也。又雲∶肺朝百脈之氣，脾統諸經之血，可知血藏於肝而屬於脾胃，明矣。但人身之失血，種種不同。故有鬱熱傷胃而吐血者，怒動肝火而見血者，腎虛火泛而咯血者，治法如清胃散、地黃湯、六味丸之屬，用之得宜，無不獲效。

獨見血之出於脾胃者，每略不講，一遇此等症，而莫可如何。蓋人身之脾為營衛之主，氣血之根，今人思慮不遂，郁傷火動，脾不攝血而從上竅出者，用歸脾湯補以斂之；力役過度，中氣勞傷，脾不統血而從下竅出者，用補中湯升以舉之。一滋脾胃之陰，而從陰以引陽；一補脾胃之陽，而從陽以引陰。

先哲有言，曰血脫益氣，須以參 救之。又雲∶下血諸症，日久多以胃藥收功。無非為陽生陰長，以滋化生之源耳。世人往往不識此症，多用地黃、童便，以清火養陰。豈知脾胃既虛，多不利地黃之泥滯；中氣既弱，斷不宜童便之沉寒。予見蹈此病者多，特為拈出。

柯韻伯曰∶失血之症，關係最重。先輩立論甚詳，治法甚備。如血脫益氣，見之東垣矣；滋陰清火，見之丹溪矣；安神補血，見之陸迎矣；引血歸源，見之吳球矣；攻補迭用，見之伯仁矣；逐淤生新，見之宇泰矣；辛溫從治，見之巢氏矣。先止後補，見之葛氏矣；胃藥收功，見之石山矣；宜滋化源，見之立齋矣。無說不通，無治不善。乃創法者用之而痊，遵法者因循而敗，豈古今人有不相及歟？抑亦未知其要耳。

請言治血之要，其取效在調氣而補血，其收功在安神而固精。夫人身中惟氣血用事，血隨氣行，誰不能言？

獨於失血病，不言調氣之理。血脫須補，誰不知之？反於失血症，不知補血之法，惟以降火為確論，寒涼為定方，至於氣絕血凝，猶不悔悟，不深可憫耶？夫氣亢於上焦之陽分，則陽絡傷，血隨氣上溢於口鼻，當桃仁承氣以下之；氣並於下焦之陰分，則陰絡傷，血隨氣而下陷於二便，用補中益氣以舉之。氣有餘必挾火，當用苦寒以涼其氣；氣不足便挾寒，宜用甘溫以益其氣。此調氣之大要也。血自心來者，補心丹主之；脾來者，歸脾湯主之；肺來者，生脈散主之∶腎來者，腎氣丸主之，此補血之大要。

然氣血者後天，精神者先天，故精神不散，氣血和調，形體不敝，精神內守。故治血者，必用安神固精，使病者積精全神，以善其後，何有夭枉之憾哉？

驚悸怔忡健忘煩躁不寐

張三錫曰∶《內經》雲∶心者君主之官，神明出焉。夫怔忡驚悸之病，或因怒氣傷肝，或因驚入膽氣，母令子虛，因而心血為之不足；又或遇事煩冗，思想無窮。則心君亦為之不寧，故神不安，而怔忡驚悸之所由生也。

夫所謂怔忡者，心神惕惕然，動搖而不得安靜，無時而作者是也。驚悸者，驀然跳動有欲厥之狀，有時而作者是也。然症之由，亦有停痰積飲，留結於心胸胃口而病者，又不可執以為心虛而治。健忘者，陡然而忘其事也，為事有始無終，言談不知首尾。此因遇事煩冗，思想無窮，精神斫喪之所致也。然過思傷脾，亦能令人健忘。治之當兼理心脾，神寧志定，其證自除。大抵怔忡、驚悸、健忘三者，名雖不同，未有不由心血不足，脾氣虛弱，積飲停痰而成此症。其治惟在補養心血，調和脾氣，寧神化痰，使神完氣充，則無此三者之患矣。

又有一種虛煩，心中擾亂，鬱郁不寧，良由津液去多，五內枯燥；或營血不足，陽勝陰微；或腎水下竭，心火上炎，故虛熱而煩生焉，甚則至於躁也。

又有大病後，血氣未復而煩者。陳氏曰∶內熱曰煩，外熱曰躁；心熱則煩，腎熱則躁。宜八珍湯加竹葉、棗仁、麥冬，或四物加人參、茯神。

又有不寐一種，老年人及病後虛弱人，陽衰而不寐；有痰在膽經，神不歸舍而不寐。虛者四君子加棗仁、黃 、痰者溫膽湯加天南星。亦有心血不足而然者，宜益營湯。

《原病式》曰∶因水衰火旺，其心胸躁動，謂之怔忡。然悸之為病，是心臟之氣不得其正，動而為火邪者也。蓋心為君火，包絡為相火，火之為陽，陽主動。君火之下，陰精承之；相火之下，水氣承之。夫如是而動，則得其正，而清淨光明，為生之氣也。若乏所乘，則君火過而不正，變而為煩熱，相火妄動，既熱且動，豈不見心悸之證哉？況心者神明居之，經曰兩精相搏，謂之神。又曰∶血氣者，人之神。則是陰陽氣血在心臟，未始相離也。今失其陰，偏傾於陽，陽亦失其所承而散亂，故精神怔怔忡忡不能自安矣。如是者，當自心臟中補其不足之心血，以安其神氣。不已，則求其屬以衰之，壯水之主以制陽光也。又包絡之火，非惟輔心，而且遊行於五臟。故五臟之氣妄動者，皆火也。是以各髒有痰，皆能於包絡之火合動而作悸。如是者，當自各髒補瀉其火起之由，而後從包絡調之平之，隨其攸利而治。若各髒移熱於心，而致包絡之火動者，治亦如之。若心氣不足，腎水凌之，逆上而停心者，心折其逆氣，瀉其水，補其陽。若左腎之真水不足，而右腎之火上逆，與包絡合動者，必峻補左腎之陰以制之。若內外諸邪郁其二火，不得發越，隔絕營衛，不得充養其正氣者，則皆以治邪解郁為主，若痰飲停於中焦，礙其經絡，不得舒通，而鬱火與痰相擊於心下，以為怔忡者，必導去其痰，經脈行則病自已。

朱丹溪曰∶怔忡，大概屬血虛與痰。有慮使動屬虛。時作時止者，痰因火動，瘦人多是血虛。肥人多是痰飲。食直覺心跳者是血少。多勞則心跳，屬虛兼氣。

東垣曰∶六脈大而空虛，病面赤心跳，乃火虛炎上也，補以降之，有不因驚而心動者，謂之 動，屬痰火。王宇泰曰∶一陰一陽，多對待而言。如喜怒並稱者，喜出於心，為陽；怒出於肝，為陰。志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定；靜則陰也，動則陽也。驚恐並稱者，驚因觸於外事，內動其心，心動則神搖；恐因惑於外事，內歉其志，志歉則精卻。是故《內經》所謂∶驚則心無所根據，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣；恐則精卻，卻則上焦閉，閉則無氣還，無氣還則下焦脹，故氣不行矣。又謂嘗貴後賤，嘗富後貧，悲憂內結，至於脫營失精，病深無氣，則洒然而驚。此類皆是病從外事而動內之心神者也。

若夫在人身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱，躁動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之。變態亦不一狀，與五神相應而動。肝藏魂，魂不安則為驚駭為驚妄；肺藏魄，魄不安則驚躁；脾藏意，意不專則為驚惑；腎藏志，志不慊則為驚恐，心惕惕然；胃雖無神，然五臟之海，諸熱歸之，則發驚狂，若聞木音，亦惕惕然心欲動也。驚則安其神而散亂之氣可斂，恐則定其志而走失之精可固。

聲喑

張景岳曰∶聲音出於髒氣，髒實則聲宏，髒虛則聲怯。然舌為心苗，心病則舌不能轉，此心在聲音之主也。聲由氣而發，肺病則氣奪，此肺為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也。病雖由五臟，而三者實為之主。

然人以腎為根，元氣所由生，使腎一衰，則元陽寢弱。聲音之標在心肺，聲音之本則在腎。經雲∶內奪而厥，則為喑痱。此腎虛也。腎為聲音之根，信非謬矣。

喑病分虛實∶實者病在標，風寒火邪，氣逆之閉，易治之；若其色慾傷腎，憂思傷心，驚恐傷膽，飢餒疲勞傷脾，非各求其屬，而大補元氣，安望其嘶敗者復完，而殘損者復振乎？此虛為難治矣。

然猶有難易者，暫而近者易，漸久者難；脈緩滑者易，細數者難；素無損傷者易，積有勞怯者難。以及病患久嗽聲啞，肺腎俱敗，但宜補肺氣，滋腎水，養金潤燥，其聲自出。或略加訶子、百藥煎之類，兼收斂以治其標。若見假熱痰盛，再用寒涼消耗，鮮不危矣。

癲癇狂證

癲、癇，狂三者，雖有輕重之分，實因痰火鬱悒，心神耗散，氣虛不能勝敵，痰火猖狂犯上之所致也。

正《內經》所謂主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷是也。

夫人事混濁，神識不清，語言顛倒，曰癲。一雲失心風。有狂之意，不如狂之甚。屬心血不足。乃求望高遠，所願不遂者有之。心脈及兩寸必虛數，或洪大無力。當從心清，治心舒郁養神，石菖蒲、香附子、川芎、當歸、茯神、梔子、貝母、麥冬、橘紅、柏仁之類。痰多者先以涌劑，去其痰後，服安神藥。若心經蓄熱，發作不常，或時煩躁，鼻眼覺有熱氣，不能自由，有類心風，稍定復作，清心湯加石菖蒲。思慮傷心而得者，酒調天門冬、地黃膏，多服乃效。

妄歌妄笑，登高逾垣，罵詈不避親疏，曰狂，俗謂之風子是也。與傷寒熱極發狂，同屬痰火內盛。

有樂極而成，有怒極而成。尋火尋痰，分多少而治。牛黃瀉心湯、滾痰丸，極對症方。須斷濃味、酒肉、麵食、姜蒜、煎炒。《內經》所謂奪其食乃已，即此義也。此心火獨盛，陽氣有餘，神不守舍，痰火壅盛而然耳。

亦有水涸相火獨旺而致者，忽然僵仆作獸聲，手足勁強，厥不知人，曰癇，俗名羊頭風是也。方書以五畜分五臟。丹溪斷其為痰，千古灼見。大法行痰為主，用黃連、膽星、栝蔞仁。如內有熱者，用涼藥以清其心。有痰氣實者，可用吐法。虛實在脈上辨，不可以肥瘦取。若虛而不能吐下者，用人參、菖蒲、茯苓、麥冬、全蠍、竹瀝之類。

大抵癲為心血不足，狂為痰火實盛，癇病獨生乎痰，因火動之所作也。治法∶癇宜乎吐，狂宜乎下，癲則安神養血，兼清痰火。雖然，此病神脫目瞪，如愚如痴者，縱倉扁復生，亦末如之何也。

又有小兒胎癇，胎元之始，當母受驚之邪，出腹後一二歲始發，或八九歲發之，必待覆感之邪，與所感母腹之邪相搏而後作。然小兒質弱，目瞪不過歲月，難出成人之年。蓋腎間生命之氣虛而不復，故不復壽也。

諸積病

《準繩》曰∶大全方分 癖諸氣、疝瘕、八瘕、腹中瘀血、痞 、食 、血 ，凡七門。 者在腹內，近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，故名曰弦。癖者僻在兩脅之間，有時而痛，故名曰癖。疝者痛也。瘕者假也，其積聚浮假而痛，推移乃動也。瘕有八症∶黃、青、燥、血、脂、狐、蛇、鱉。積在腹內，或腸胃之間，與髒氣結搏堅牢，雖推之不移。名曰 ，言其病形可徵驗也。氣壅塞為痞，言其氣痞塞不宣暢也。傷食成塊，堅而不移，名曰食 ，淤血成塊者也。大抵以推之不動為 ，動為瘕也。至夫疝與 癖，則與痛俱見，不痛即隱。在腹左右為 ，在兩脅之間為癖，在小腹而牽引腰脅為疝。

朱丹溪曰∶痞塊在中為痰飲，在右為食痰積，在左為血塊。氣不能作塊成聚。塊乃有形之物，痰與食積、死血而成也。用醋煮海石、三棱、蓬術、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類為丸，石鹼、白朮湯吞下。

瓦子能消血塊，次消痰。石鹼一物，有痰積、有塊可用，洗滌垢膩，又能消食積。治塊當降火，消食積，即痰也。行死血塊，去須大補。凡積不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消積藥，使之融化，則除根矣。

張子和曰∶積之在髒，如陳莖之在江河，中間多着脂膜曲折之處，區臼之中。如陳莖之在江河，不在中流，多在汀灣洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去。積之在髒，理亦如之。故予先以丸藥驅新受之食，使無梗塞，其辟着之積，已離而未下。次以散藥，滿胃而下，橫江之筏，一壅而盡。設未盡者，得以藥調之。惟堅積不可用此法，宜以漸除。《內經》曰堅者削之是也。

凡食積，酸心腹滿，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。

酒積，目黃口乾，干葛、麥芽之類，甚者甘遂、牽牛。

氣積，噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。

涎積，咽喉如曳鋸，硃砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。

痰積，涕唾稠粘，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、藜蘆。

癖積，兩脅刺痛，三棱、廣術之類，甚者甘遂、蠍梢。

水積，足脛脹滿，郁李、商陸之類，甚者甘遂。芫花。

血積，打撲肭淤，產後不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。

肉積，贅瘤核癘，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者 砂、信石。

九積皆以氣為主，各據所屬之狀而對治之。

方約之曰∶凡積聚痞塊之症，人之氣血營衛，一身上下周流，無時少息，一旦七情感動五志之火，火性炎上，有升無降，以致氣液水谷不能順序，稽留而為積也必矣。

丹溪以為氣不能成塊成聚，塊必痰與死血食積而成，在中為痰飲，在右為食積，在左為血塊，誠哉言也。夫左關肝膽之位，藏血液；右關脾胃之位，藏飲食。所以左邊有積為血塊，右邊有積為食積。中間則為水谷出入之道路，五志之火熏蒸水谷而為痰飲，所以中間有積，則為痰飲也。

治法，順氣破血，消食豁痰是已。如木香、檳榔去氣積，三棱、莪朮去血積，麥芽、神曲去酒積，香附、枳實去食積，牽牛、甘遂去水積，山楂、阿魏去肉積，海粉、礞石去痰積，雄黃、白礬去涎積，乾薑、巴豆對寒積，黃連、大黃去熱積，各從其類也。

大抵積之初，固為寒；而積之久，則為熱矣。予分辛溫、辛平、辛涼三例，正欲人知新久之義耳。然陰虛難補，久積難除，誠節慾以養性，內觀以養神，固可從容而治耳。

《治法綱》曰∶積有常所，痛有常處；聚無常所，痛無常處。蓋陰伏而靜，陽浮而動，故臟腑之氣，有積聚之別。然雖有積聚之脈，總皆氣病，無二端也。其脈浮洪者易治，沉澀者難治。治宜審其所因∶倘有風寒束於外，使氣不宣通，當以驅邪為主；或憂思納於內，使氣不流暢，當以理氣為本。丹溪治積法甚善。

又雲若積於皮里膜外者，尤非藥石所能治，必須針灸之，方能消散，甚得肯綮。潔古雲養正則積自除，亦有滋味。蓋元氣實，方可攻邪也。

今以通用藥味，加減主之，各加引經之藥，庶無差誤。以檳榔、木香、青皮、陳皮、枳殼、三棱、莪朮之類，如因風寒外束，氣滯不行，加麻黃、蘇葉、乾薑、官桂、吳茱萸之類；因七情內傷，氣鬱不散，加香附、川芎、蒼朮、蘇梗之類；如肝積左脅，嘔逆，倍用青皮，加柴胡、白芍、川芎，防風之類；如心積臍上至心，煩悶，加菖蒲、炒黃連、香附，川芎、當歸之類；如脾積中脘，其人黃瘦，加白朮、蒼朮、神曲、麥芽、山楂之類；如肺積右脅，喘咳，加桔梗、葶藶、前胡、蘇子之類；如腎積臍下奔築，加細辛、官桂、香附之類；如手足太陽經聚，加羌活；如手足少陽經聚，加柴胡；如手足陽明經聚，加白芷。

若治痞塊，以培養脾胃為主。而兼以消化之劑，以人參、白朮、茯苓、黃 、陳皮、白芍、歸身、甘草之類。如痰塊，加半夏、蒼朮、南星、海石、牡蠣。如血塊，加三棱、莪朮、香附、桃仁、紅花、蘇木、乾漆。如食積，加山楂、麥芽、神曲、枳實。如肉積，加生薑、黃連、阿魏。

疝證

張三錫曰∶疝屬肝經濕熱，為外寒所郁，氣不得通，則痛甚，是固然也。乃或腎氣憊甚，酒色無節，滲利不及，濁氣流入下部厥陰之分，或勞碌，或遇寒則發，發作有時。或有形，結於小腹，不能頓消。乃濕熱為標、腎虛為主。丹溪法用參術，佐心疏導是也。張子和以寒、水、筋、血、氣、孤、 名七疝，其治一以攻下為主，恐非確。

大抵七疝為病，若非勞役過度，即是遠行辛苦，涉水履冰，熱血得寒，而凝滯於小腸、膀胱之分；或濕乘虛而流入於足厥陰之經。古方一以為寒，而純用烏、附。我丹溪先生獨斷為濕熱也，發前人所未發也。火郁於中，而寒束於外，宜有非常之痛，故治法宜驅逐本經之濕熱，消導下焦之瘀血。而寒因熱用，則邪易伏。稍安即加培養，更慎酒色、濃味為佳。

其症有有聲者，有無聲者，或有形如瓜，或有聲如蛙，有小腹痛連睾丸者，有痛在下部一邊者。

然濕熱又須分多少而治。濕者腫多， 疝是也。其有挾虛而發者，肺沉緊大豁無力，其痛亦輕，惟覺重墜牽引耳，當補而兼疏導。

寒疝，其狀囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控睾丸而痛。得之坐臥濕地，寒月涉水，或冒雨雪，或勞碌熱極，坐臥磚石。

水疝，其狀腎莖腫痛，陰汗時出，或囊腫狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或小腹按之作水聲。得之飲水醉酒使內，過勞汗出，寒濕乘虛襲入下部而然。

筋疝，其狀陰囊腫脹，或潰或痛，而里急筋縮；或莖中痛，痛極則癢；或挺縱不收；或白物隨溺而下，得之房勞及邪術。

血疝，其狀如王瓜，在小腹傍核骨兩端，俗雲便癰。得之醉飽勞碌入房，氣血流入脬囊，結成癰腫，後復生梅瘡。

氣疝，其狀上連腎區，下及腎囊。或因號哭忿怒，則氣鬱而脹，脹罷則氣散是也。小兒有此，俗名偏氣。

惟灸築賓穴可消。

狐疝，其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹，入囊中。狐則晝出穴而溺，夜入穴而不溺，此疝出入往來，正與狐相類，今人帶鈎鉗是也。

疝，其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛是也。得之地氣卑濕所生。

女子前陰突出，後陰痔核，皆疝類。但不謂之疝，謂之瘕。

心胸胃脘腹痛諸證

李土材曰，心腹諸痛，按《內經》之論，心痛未有不兼五臟為病者，獨詳於心，而略於胸腹，舉一以利其餘也。心為君主，義不受邪，受邪則本經自病，名真心痛，必死不治。然經有云∶邪在心則病心痛，喜悲，時眩仆。此言胞絡受邪，在腑不在髒也。又雲∶手少陰之脈，動則病嗌干心痛，渴而欲飲，此言別絡受邪，在絡不在經也。其絡與腑之受邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血。而方論復分九種∶飲、食、熱，冷、氣、血、悸、蟲、疰。苟不能遍識病情，將何治耶？

胃屬濕土，列處中焦，為水谷之海，五臟六腑，十二經脈，皆受氣於此。壯者邪不能幹，弱者着而即病。

偏熱偏寒，水停食積，皆與真氣相搏而痛。肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪。挾他藏而見症，當與心痛相同。但或滿或脹，或嘔吐，或不能食，或吞酸，或大便難，或瀉利，面浮而黃，本病與客邪又參雜而見也。

胸痛即膈痛。其與心痛別者，心痛在歧骨陷處，胸痛橫滿胸膈間也。其與胃脘痛別者，胃脘在心之上也。經曰∶南風生於夏，病在心俞，在胸脅。此以胸屬心也。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不能轉側。

此又以胸屬肝也。夫胸中，肺家之分野，其言心者，以心之脈從心系卻上肺也。其言肝者，以肝之脈貫膈上注肺也。脅痛舊從肝治，不知肝固內HT 脅，何以異於足少陽，手心主所過而痛者哉？若謂筋脈挾邪而痛，何以異於經筋所過而痛者哉？故非審色按脈，熟察各經氣變，卒不能萬舉萬當也。且左右、肺肝、氣血、陰陽，亦有不可盡拘，臨症者可不詳察耶？

腹痛分為三部∶腹以上痛者，為太陰脾；當臍而痛者，為少陰腎；少腹痛者，為厥陰肝，及沖、任、大小腸。每部各有五臟之變，七情之發，六氣之害，五運之邪，至紛至博。苟能辨氣血、虛實、內傷、外感，而為之調劑，無不切中病情矣。

心痛有停飲，則噁心煩悶，時吐黃水，甚則搖之作水聲，小胃丹或胃苓湯。食積則飽悶，噫氣如敗卵，得食輒甚，香砂枳術丸加神曲、莪朮。火痛，忽減忽增，口渴便閉，清中湯。外受寒，內食冷，草豆蔻丸。虛寒者，歸脾湯加姜、桂、菖蒲。氣壅，攻刺而痛，沉香降氣散。死血，脈必澀，飲下作呃，手拈散，甚者桃仁承氣湯。心痛而煩，發熱動悸，此為虛傷，妙香散。蟲痛，面上白斑，唇紅能食，或食後即痛，或痛後能食，或口中沫出，剪紅丸。蛔蟲，蛔動則噁心嘔吐，烏梅丸、蕪荑散，鬼疰，昏憒妄言，蘇合香丸。熱厥心痛，金鈴子散。寒厥心痛，術附湯。胃脘痛與心痛相仿，但有食積，按之滿痛者，下之，大柴胡湯；虛寒者，理中湯。

胸痛肝虛者，痛引背脅，補肝湯；肝實者，不得轉側，喜太息，柴胡疏肝散。有痰，二陳湯加薑汁。

腹痛，芍藥甘草湯主之。稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。脈緩傷水，加桂枝、生薑；脈洪傷金，加黃芩、大棗；脈澀傷血，加當歸；脈弦傷氣，加芍藥；脈遲傷火，加乾薑。綿綿痛而無增減，欲得熱手按及熱飲食，其脈遲者，寒也，香砂，枳術、理中湯。冷痛，用溫藥不效，大便秘者，當微利之，藿香正氣散加官桂、木香、大黃。時痛時止，熱手按而不散，脈大而數者，熱也，大金花丸，或黃連解毒湯。暑痛，十味香薷飲。濕痛，小便不利，大便溏，脈必細緩，胃苓湯。痰痛，或眩暈，或吐冷涎，或下白積、或小便不利，或得辛辣熱湯則暫止，脈必滑，輕者二陳加枳殼、薑汁，重者用礞石滾痰丸。食積，痛甚，大便後減，其脈弦，或沉滑，平胃加枳實、山楂、麥芽、砂仁、木香，甚者加大黃。酒積痛，葛花解酲湯加三棱、莪朮、茵陳。氣滯必腹脹脈沉，木香順風散。死血作痛，痛有定在而不移，脈澀或芤。虛者四物湯料加大黃蜜丸服；實者歸尾、桃仁，加童便、酒、韭汁、桃仁承氣湯，或丹皮、香附，穿山甲、降香、紅花、蘇木、元胡。蟲痛，心腹懊 ，往來上下，痛有休止，或有塊耕起，腹熱善渴，面色乍青乍白乍赤，吐青水者，蟲也，椒湯吞烏梅丸安之。

夫近世治痛，有以諸痛為實，痛無補法者；有以痛則不通，通則不痛；有以痛隨利減者，以為不可易之法。不知形實病實，便閉不通乃為相宜；若形虛脈弱，食少便泄者，豈容混治？須知脹閉而痛者為實，不脹閉者多虛；拒按者為實，可按者為虛；喜寒者多實，受熱者多虛；飽則甚者多實，飢則甚者多虛；脈實氣粗者多實；脈虛氣少者多虛；新病年壯者多實，久病年衰者多虛；補而不效者多實，攻而愈劇者多虛。痛在經者，脈多弦大；痛在髒者，脈多沉微。必以望、聞、問、切四者詳辨，則虛實灼然。故表虛而痛者，陽不足也，非溫經不可；里虛而痛者，陰不足也，非養營不可。上虛而痛者，以脾傷也，非補中不可；下虛而痛者，脾腎敗也，非溫補命門不可。若泥痛無補法，則殺人慘於刀劍矣。

脅痛∶左痛多留血，代抵當湯；右痛多痰氣，痰二陳湯，氣推氣散。左為肝邪，枳芎散；右為肝移邪於肺，推氣散。挾寒，理中湯加枳殼。死血，日輕夜重，或午後熱，脈澀或芤，桃仁承氣湯加枳殼、鱉甲。

痰飲，導痰湯加白芥子。食積，有一條扛起者是也，枳術丸加吳茱萸、黃連、神曲、山楂。肝火盛，龍薈丸。虛冷，理中湯送黑錫丹。肝脈軟，補肝湯。驚傷脅痛，桂枝散。

脅痛肝火盛，左金丸。治肝火有氣鬱者，看其脈沉澀，當作郁治。痛而不得伸舒，龍薈丸最快。右脅痛，嚴氏推氣散。左脅痛，蒼朮、川芎、青皮、當歸、柴胡，痛甚當歸龍薈丸。薑汁下。

然脅痛固屬肝，常見口吐苦水，脅痛寒熱，用豬膽炒黃連，入小柴胡，是膽家有火也。若夫謀慮不決，不眠辛苦，膽氣傷而作痛，用歸、芍、人參、麥冬、茯神、棗仁，有火加元參，此膽虛脅痛也。

方約之曰，脅痛之症，多是肝火上升，不得條達之故。予每度其左脅痛甚者，即是肝火盛，木氣實也，宜用龍薈丸、左金丸，辛涼之劑以治之；凡右脅痛微者，即是痰疰，宜用鹽煎散、順氣丸，辛溫之劑以治之是也。

又嘗論左脅痛，胃脘痛之症，婦人為多，以其憂思忿怒之氣，素灌於中，發則上沖，被濕痰死血阻滯其氣，而不得條達，故作痛也。故治婦人諸痛；必以行氣開郁為主，而破血散火兼之，庶乎得法矣。諺雲∶香附、縮砂，女人之至寶。此之謂也。

張景岳曰∶脅痛者，左右氣血之辨，若左無氣，右無血，食積痰飲豈必無涉於左乎？此謬談也。予以為莫若察其有形無形。蓋血積有形而不移，或堅硬而拒按，氣痛流行而無跡，或倏聚而倏散。若食積痰飲，皆屬有形之症，詳察所因，自可識別。凡屬有形之症，亦無非由氣之滯，但得氣行，則何聚而不散？無論是氣是血是痰，必皆兼氣為主，而後隨宜佐使以治之可也。

一內傷虛損，房勞腎虛之人，多有胸脅間隱隱作痛，此肝腎精虛，不能化氣，氣虛不能生血而然。凡人之氣血，猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。倘於此症不知培氣血，而但知行滯通經，則誤矣。

王節齋曰∶凡治心腹疼痛，但是新病，須問曾何飲食，因何傷感，有無積滯，便與和中消導之藥。若日數已多，曾多服過辛溫燥熱之藥，嘔吐不納，胸膈飽悶，口舌乾燥，大小便澀難，則內有鬱熱矣，或原有舊病，因感而發，綿延日久，見症如前者，俱用開郁行氣、降火潤燥之藥，如川芎、香附、山梔、黃連、薑汁之類。甚者再加芒硝。但治心腹久痛，須於溫散藥內，加苦寒、咸寒之藥，溫治其標，寒治其本也。

諸積諸痛，喜溫而惡寒，熱藥與病情相合，積久成郁，而火邪深矣，鬱熱既深，則見寒愈逆，見熱愈喜，雨熱相從，故不生他病，所謂火極而似水者也。然真氣被食，陰血乾枯，病日深錮而不可為矣。世人不識，但見投熱不熱，誤認為沉寒錮冷，而益投之，至死不悟。然則如之何？曰從治法，熱因寒用，寒因熱用，伏其所主，先其所因是也。

朱丹溪曰∶心膈之痛，須分新久。病久則成郁，久郁則蒸熱，古方多以山梔為熱藥之嚮導。用梔子炒，去皮，每服十五枚，濃煎湯一呷，入生薑汁令辣，再煎小沸，又入川芎一錢，尤妙。大概胃中有熱而作痛者，用山梔不可，須佐以薑汁、台芎開之。痰發者，或用二陳湯加川芎、蒼朮，倍加炒梔。痛甚者，加乾薑從之，反治之法也。若用山梔並劫藥不止，用元明粉，一服立止。

腹痛有寒、有熱、死血、食積、濕痰。脈弦為食，脈滑為痰。濕痰多作腹痛，台芎、蒼朮、香附、白芷為末，以生薑汁入湯服。大法∶主方，在氣用氣藥，如木香、檳榔、香附、沒藥之類；血用血藥，如當歸、川芎、桃仁、紅花之類。

初得時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法。壯實者同。

若人虛弱衰與久病者，宜升之消之。凡心腹痛，必用溫散，此是鬱結不行，阻氣不運，故痛。在上者多屬食，用炒乾薑、蒼朮、川芎、白芷、香附、薑汁之類，不可用峻藥攻下之。更兼行氣快氣藥助之，無不可者。

寒痛者，綿綿痛，無增減者是也。時痛時止者，是熱也。死血痛者，痛有處，不移者也。大便利後減者，是濕痰。東垣雲∶感寒而痛，宜姜、桂，嘔者加丁香。傷暑而痛，宜玉龍丸。肥人腹痛，屬氣兼濕痰，宜人參、蒼朮、白朮、半夏。或曰∶痰豈能作痛，不知氣鬱則痰聚，痰聚則凝，氣道不得運，故痛也。如稟受素弱，飲食過傷而腹痛者，以養胃湯加桂、茱萸各半錢，木香三分。又或理中湯、建中湯，皆可用，內加茱萸良。絞腸痧，以樟木煎湯大吐，或白礬調湯吐之，鹽湯亦可探吐，亦宜刺委中出血。

喻嘉言曰∶五臟失治，皆為心痛，理甚明晰。腎心痛者，多由陰邪上沖，故善 ，如從後觸其心，胃心痛者，多由停滯，故胸腹脹滿。脾心痛者，多由寒逆中焦，故其病甚，肝心痛者，多由木火之郁，病在血分，故色蒼蒼如死狀。肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動作則病益甚。若知其在氣則順之，在血則行之，郁則開之，滯則逐之。火多實，則或散或清。實多虛，則或溫或補。必真心痛，乃不可治。否則得其本，隨手而應也。

張景岳曰∶諸症虛實，皆可以脈辨。惟心腹痛症，脈多難辨。雖滑實有力者，固多實邪；虛弱無神者，固多虛邪，此其常也。然暴病之極，每多沉伏細澀，最似極虛之候。不知氣為邪逆，脈道不行，而沉伏異常，此正邪實之脈。然於沉伏之中細察之，必有梗梗然弦緊之意，此必寒邪阻遏陽氣者，多有是脈。若火邪作痛，則不然也。辨此之法，但當察其形氣，以見平素強弱；問其病因，以知新久，及何所因而起。大都暴病痛急，而脈忽細伏者，多實邪；久病痛緩，而脈本微弱者，為虛邪。論其虛實，酌之以理，參而論之，則萬無一失矣。

凡治心腹痛症，已經攻擊蕩滌，愈而復作，或再三用之，愈作愈甚，脈反浮弦虛大，為中虛之候。速當酌其虛實，或專補正氣，或兼治邪氣。若用補無礙，不可妄亂雜投，使脾胃強，則痛自愈矣。

一胸腹之痛，有無關於內，而在筋骨皮肉之間，此邪之在經，不可混作里症，必詳問的當，而分其或火或寒或氣，或血滯或血虛，或淫瘡邪毒，留蓄在經，庶治之無誤也。

附醫案∶余治一上舍，年近三旬，因食麵角，午刻至初更，食及小腹下至右角間，遂停積不行，堅突如拳，痛劇之甚。余察其明系面積已入大腸，乃與木香檳榔丸，連下二三次，其痛如故。疑藥未及病，更投神佑丸瀉之，又不效。又疑藥性皆寒，故滯不行，因再投備急丸，連得大瀉，而堅痛毫不為減。因潛測其由不過因面，豈無所制之？今既逐之不及，使非借氣以行之不可也。計面毒非大蒜不殺，氣滯非木香不行，又其滯深道遠，非精銳之嚮導不能得達，乃用火酒磨木香，令其嚼生蒜一瓣，而以香酒進之。一服後覺痛稍減，三四服後，痛漸止而食漸進，方得全愈。然小腹之塊，仍在半年許始得盡消。由是知欲消食滯，即大黃、巴豆猶有所不能及，而惟宜以行氣為先也。且知飲食下行之道，必由小腹下右角間，而後出於廣腸。此自古無人言及者，因筆之廣聞見雲。

腰痛

《治法綱》曰∶腰者腎之外候，一身所恃，賴轉移者也。蓋諸經皆貫於腎而絡於腰脊，腎氣一虛，腰必痛矣。有腎虛而腰痛者，有淤血而痛者，有挫閃而痛者，有痰而痛者，有濕熱而痛者，有風寒而痛者，有氣滯而痛者。

腰者腎之府，不能轉搖，腎將憊矣。戴氏曰∶腰痛而不已者，是腎虛也，宜補腎。淤血作痛，日輕夜重是也，宜行血順氣。有暑熱動作必有痰，或一塊作痛，遇天陰而發也，宜燥濕行氣豁痰，使痰隨氣運化也。

腰樞因拗 忽然不可俯仰，此淤血為患，以桃仁、大黃、蘇木、當歸、紅花之類。若痛轉側如錐刺者，尤是也。腎冷如冰，飲食如故。小便自利，腰間如帶五千錢，治宜去濕之藥，兼用溫散之劑。

又曰∶腎虛腰痛者，其脈必大，不能轉側，如疲弱嗜臥，痛而不已，宜用加味虎潛丸之類。風傷腎腰痛者，其脈必浮，或左或右，痛無常處，牽引兩足，宜用獨活寄生湯。感寒而痛，其脈必緊，見熱則減，見寒則增，宜用五積散去桔梗，加吳茱萸。氣滯而作痛者，其脈必沉，宜烏藥順氣散，可加木香。腰軟而不能強者，是肝腎二經受病，宜消息用藥。凡腰痛之症，多因腎臟真陰虛損，外被風寒之郁遏，內有濕熱之流注，以致營衛不通，故作痛也。

《千金》雲所感不同，腰痛有五∶一曰陽氣不足，少陰腎衰之故；二曰風痹，風寒濕着之故；三曰腎虛，勞役傷腎之故；四曰墜墮傷腰之故；五曰濕地寢臥之故。此皆各有所因而致之，治宜審症用藥。

大抵腰之作痛，亦不宜補氣之藥，又不宜峻用寒涼。因而氣虛作痛者，非補不可，不能不用補氣之藥，當監製之，又何執一論哉。

背痛有靜坐久而痛者，屬虛，補中益氣湯、八物湯。肥人多痰，年高必用人捶而痛快者，屬痰與虛，除濕化痰，兼補腎脾。醉飽後多痛欲捶，是脾不運而濕熱作禁也，須節飲。瘦人多是血少陰虛，亦不禁酒及濃味而然，養血清火為要。又有素虛後，及病後、產後、經行後心痛，或牽引乳脅，或走注背肩，此元氣上逆，當引使歸元，不可復下疏利，愈利愈虛。發汗後患此者眾，惟宜溫補。拘於痛無補法，謬矣。汗者心之液，陽受氣於胸中，汁過多則心液耗，陽氣不足，故致痛也。

柯柏齋曰∶腰痛之證，多因腎虛所致。蓋腎虛則精血之真氣不足，寒濕之氣乘虛而入，久則結滯不通，真氣與之相攻，故痛。先瀉其邪，後補其氣，此治法也。未瀉而補，則補而不效；瀉而不補，則痛必復作，蓋邪乘其虛而再入也。腰痛亦有因閃挫而得者，閃挫之初，必有凝滯之處，亦宜先瀉而後補也。疝痛與腰痛皆起於腎虛寒濕，由前而入則為疝，由後而入則為腰痛。

張景岳曰∶腰痛之虛症，十居八九。但察既無表邪，又無濕熱，而或年衰勞苦，或酒色斫喪，或七情憂鬱所致者，悉屬真陰虛症。凡虛證之候，形色必青白，間或見黧黑；脈息必和緩，而或細微；或行立勞動更甚，而臥息少可。蓋積而漸至者皆不足，暴而痛甚者多有餘，治宜辨之。凡腎水真陰虛，宜當歸地黃飲，及左右歸丸；若病稍輕，或痛不甚，虛不甚者，青蛾丸、煨腎丸、補髓丹、通氣散。

丹溪雲∶諸腰痛，不可用參補氣，亦不可峻用寒涼。此言未當。蓋凡勞傷虛損而陽不足者，多有氣虛之症，何為參不可用？又如火聚下焦，痛極不可忍者，速宜清火。而熱不甚，不宜過用寒涼者有之；或虛中挾實，不宜參者亦有之。概謂不可用寒涼，豈其然乎？

頭痛眩運風汗證

李土材曰∶經之論頭痛，風也，寒也，虛也。運氣論頭痛十條，《傷寒論》太陽頭痛一條，皆六氣相侵，與真氣相搏，經氣逆上，干清道，不得營運，壅遏而痛也。頭為天象，六腑清陽之氣，五臟清華之血，皆會於此。故天氣六淫之邪，人氣五賊之變，皆能相害。或蔽覆其清明，或瘀塞其經絡，與氣相搏，郁而成熱，脈滿而痛。若邪氣稽留，脈滿而氣血亂，則痛乃甚，此實痛也。寒濕所侵，真氣虛弱，雖不相搏成熱，然邪客於脈外，則血泣脈寒，捲縮緊急，外引小絡而痛，得溫則痛止，此虛痛也。因風痛者，抽掣惡風。

因熱而痛者，煩心惡熱。因濕而痛者，頭重而天陰轉甚。因痰痛者，昏重而欲吐不休。因寒而痛者。絀急而惡寒戰慄。氣虛痛者，惡勞動，其脈大。血虛痛者，善驚惕，其脈芤。

頭痛自有多因，而古方每用風藥。蓋高巔之上，惟風可到，味之薄者，陰中之陽，自地升天者也，在風寒濕者，固為正用，即虛與熱者，亦假引經。

須知新而暴者，但名頭痛；深而久者名為頭風。頭風必害眼者，經所謂東風生於春，病在肝，目者肝之竅，肝風動則邪害空竅也。

頭痛九竅不利屬氣虛，補中益氣湯加芍藥、川芎、細辛、眉尖後近髮際曰魚尾，魚尾上攻頭痛屬血虛，四物湯加薄荷。動作頭痛，胃熱也，酒炒大黃，濃茶煎服。心煩並頭痛，清空膏加麥冬、丹參。

張三錫曰∶《內經》雲諸風掉眩，皆屬肝木。其氣虛肥白之人，濕痰滯於上，陰火起於下，是以痰挾虛火上沖頭目，正氣虛不能勝敵，故忽然眼黑生花，如坐舟車而旋暈，甚而至於卒倒無所知者有之。丹溪所謂無痰不作暈者，此也。若黑瘦之人，軀體弱，真水虧欠，或勞役過度，相火上炎，亦有時時眩暈，何濕痰之有？《原病式》曰∶靜順清謐，水之化也；動亂勞擾，火之用也。腦者，地之所生，故藏陰於目，為瞳子，系腎水至陰所主，二者喜靜謐而惡動擾，若掉眩散亂，故腦轉目眩也。治法∶肥白人作眩運，宜清痰降火，兼補陰；黑瘦人宜滋陰降火而帶抑肝之劑。亦有感風邪而為眩運者，宜祛風順氣，伐肝降火為良。

有因嘔血而眩運，多是血虧氣損，虛火泛上，與產後血暈同。《準繩》曰∶凡有過節，即隨其所動經髒之氣而妄起。又或腎水不足，或精血傷敗，不能制其五陽之火獨光。或中土虛衰，不能提防下氣之逆，則龍雷之火得此震動於巔。諸火上至於頭，輕則旋轉為眩暈，重則搏擊而為痛矣。

薛立齋曰∶頭目眩運，丹溪先生曰∶眩者言其黑運旋轉，其狀目閉眼暗，身轉耳聾，如立舟車之上，起則欲倒。蓋虛極乘寒得之，亦不可一途而取軌也。若風則有汗，寒則掣痛，暑則熱悶，濕則重滯，此四氣乘虛而眩運也。若鬱結生痰而眩運者，此腎虛氣不歸元也。若吐衄崩漏而眩運者，元氣虛也，正元飲下黑錫丹。傷濕頭暈，用腎着湯加川芎。有痰用青州白丸子。頭風，風熱也，久則目昏；偏頭風，相火也，久則目緊便澀，皆宜出血以開表之。竊謂前症肝虛頭暈，用鈎藤散；腎虛頭暈，六味丸。頭暈吐痰，養正丹，不應，八味丸。血虛四物參、蒼、白朮，不應，當歸補血湯。氣虛，四君歸、 ，不應，補中益氣湯。肝木實，瀉青丸；虛，地黃丸，不應，川芎散。脾氣虛，二陳參、術、柴、升，不應，益氣湯加茯苓、半夏。脾胃有痰，半夏白朮天麻湯。風痰上涌，四神散。發熱惡寒，八物湯。

七情氣逆，四七湯。傷寒而暈，除濕湯。

朱丹溪曰∶頭眩，痰挾氣虛並火。治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩。左手脈數熱多，肺澀有死血。右手脈實有痰積，脈大是久病之人。氣血俱虛而脈大，痰濁不降也。

頭痛多主於痰，痛甚者火多。有可吐者，可下者。頭痛可用川芎。如不愈，各加引經藥∶太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼朮，少陰細辛，厥陰吳茱萸。肥人是濕痰，宜半夏、蒼朮；瘦人是熱，宜酒制黃芩、防風。感冒頭痛，宜羌活、 本、芷。風熱在上，宜天麻、蔓荊子、台芎、酒芩。肥白人是氣虛，宜黃 、生地、南星、秘藏安神湯。形瘦蒼黑是血虛，宜芎、歸、酒芩。如苦頭痛，用細辛。頂巔痛，宜本、防風、柴胡。且如太陽頭痛，惡風，脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之屬為主；少陽頭痛，脈弦細，往來寒熱，柴胡為主；陽明頭痛，自汗，發熱惡寒，脈浮緩長實，升麻、葛根、石膏、白芷為主；太陰頭痛，必有痰，體重，或腸痛，脈沉緩，以蒼朮、半夏、南星為主；少陰頭痛，足寒氣逆，為寒厥，其脈沉細，麻黃、附子、細辛為主；厥陰頭痛，或吐痰沫，厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。血虛頭痛，川芎、當歸為主；氣虛頭痛，參、 為主；氣血俱虛頭痛，調中益氣，內加川芎、蔓荊子、細辛，其效如神。

頭風，屬痰者多，有熱，有風，有血虛。在左屬風，薄荷、荊芥；屬血虛，川芎、當歸。在右屬痰，蒼朮、半夏；屬熱，酒芩為主；又，屬濕痰，川芎、南星、蒼朮。偏頭風，在左屬風者，荊芥、薄荷，此二味即是治之至藥。

須要察其兼見何症而佐使之，如有痰，即以二陳治痰而佐之。察識病情，全在活法。

王海藏曰∶頭汗出，劑頸而還，血證也。額上偏多，何謂也？曰∶首者，六陽之所會也，故熱蒸熏而頭汗出也。額上偏多，以部分，左頰屬肝，右頰屬肺，鼻屬中州，頤屬腎，額屬心。三焦之火，涸其腎水，溝渠之餘，迫而上入於心之分，故發為頭汗。而額上偏多者，屬心之部，而為血證也。飲酒飲食頭汗出者，亦血症也。

至於雜症，相火迫腎水上行，入於心，為盜汗，或自汗，傳而為頭汗出者，或心下痞者，俱用血症例治之，無問傷寒、雜症。

酒積下之而心下痞者，血症也，何以然？曰∶下之亡陰。亡陰者，則損脾胃而亡血。氣在胸中，以亡其血。陷在心之分也，故心下痞。世人以為血病，用氣藥導之，則痞病癒甚。而又下之，故變為中滿膨脹。

非其治也。獨益中州脾土，為血藥治之，其治無以加矣。

王節齋曰∶久頭痛，略感風寒便發，寒月須重綿濃帕包裹者，此屬鬱熱，本熱而標寒。世人不識，率用辛溫解散之劑，臨時得效，誤認為寒。殊不知因其本有鬱熱，毛竅常疏，故風寒易入，外寒束其內熱，閉逆而為痛。辛熱之藥，雖能開通閉逆，散其標之寒邪，然以熱濟熱，病本益深，惡寒益甚矣。惟當瀉火涼血為主，而佐以辛溫散表之劑，以從法治之，則病可愈而根可除也。

戴院使曰∶有頭風眩暈，不可謂其無痛而不以為風。切宜詳審，未可遽作虛治，若投補劑愈甚。別又無疾，又非諸般病後，卒然得此，是風暈分曉，宜小續命湯加全蠍三四個。

眼眶骨痛，有二症∶有肝虛而痛，才見光明，則眶骨痛甚，宜生熟地黃丸；又有肝經停飲一證，發則眉棱骨痛，眼不可開，晝靜夜劇，宜導痰飲，或芎辛湯去茶芽，或二陳湯吞青州白丸子。

張介賓曰∶頭痛，須先審久暫，次辨表里。暫痛必因邪氣，久病必兼元氣。暫痛有表邪，治宜疏散，忌清降；有里邪，治宜清降，忌升散。久病者或發或愈，或表虛，微感則發；陽勝，微熱則發；或水虧於下，虛火乘之；或陽虛於上，陰寒勝之而發，所重元氣。此大綱也。亦有暫病而虛，久病而實，當以脈證辨之。

火邪痛，諸經有之，陽明為最。無表邪者，白虎湯加生地、麥冬、木通、澤瀉。他經則芩、連、知、柏。治火不宜佐以升散，外邪之火，可散而去；內郁之火，得升愈熾矣。

張景岳曰∶眩運一證，河間取《內經》諸風掉眩，皆屬於肝。丹溪曰∶痰在上，火在下，火炎上而動其痰，無痰不能作眩也。據此二說，則凡眩運，無非風火痰症也。然痰飲之症，軒岐絕不言此，但曰上氣不足，頭為之傾，目為之眩；曰上虛則眩；曰督脈虛則頭重高搖；曰髓海不足，則腦轉耳鳴而眩冒。凡此，豈皆痰症耶？丹溪以無痰不能作眩，余則以為無虛不能作眩。當以治虛為主，而兼酌其標。

且頭痛之與頭眩，有虛實之辨。《內經》分別甚明，曰∶頭痛巔疾，上實下虛，為厥巔疾。此以邪氣在上，所以為痛，故曰上實也。若至眩運，則曰上氣不足，又曰上虛則眩，未聞言上之實也，豈非頭眩為上虛證耶？諸家以氣逆奔上，下虛上實，何與《內經》相反若此？夫眩運之症，或為頭重，或為眼黑，或腦髓旋轉，不可以動。求其言實之由，不過以頭重。不知頭本不重於往日，惟不勝其重者，乃甚於往日耳。上力不勝，陽之虛也，豈上實乎？

然頭眩猶有大小之異。今人氣稟薄弱，或勞倦酒色，忽有耳鳴如磨，頭眩眼黑，倏頃而止者，乃人所常有之事。至於中年之外，多見眩仆卒倒等症，亦人所常有之事。但忽運即止者，皆謂頭運眼花；卒倒不醒者，必謂中風、中痰。不知忽止者，以氣血未敗，故旋見旋止，即小中風也。卒倒而甚，以根本既虧，故遽病而難復，即大頭眩也。於此察之，是風非風，是痰非痰，虛實從可悟矣。

然頭眩雖屬上虛，不能無涉於下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。陽虛宜治其氣，四君子、異功散、歸脾湯、補中益氣湯；陰虛宜補其精，左歸、右歸、四物等湯主之。故伐下者，必枯其上；滋苗者，必灌其根。當以兼補氣血為最。兼火清火，兼痰清痰，有氣順氣，在乎因機應變，無不當以治虛為先也。

二便門

李士材曰∶小便閉與癃，二症也。新病為溺閉，蓋點滴難通也；久病為溺癃，蓋屢出而短少也。閉癃之病，《內經》分肝與督脈，三焦與膀胱。膀胱但主藏溺，其主出溺者，皆肝經及督脈、三焦也。又考膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫主氣化，太陰肺經也。若使肺燥不能生水，則氣化不及州都，法當清金潤肺，車前、紫菀、麥冬、桑皮之類。如脾濕不運，而精不上升，故肺不能生水，法當燥脾健胃，蒼朮、白朮、茯苓、半夏之類。如腎水燥熱，膀胱不利，法當滋腎滌熱，黃柏、知母、茯苓、澤瀉、通草之類。

夫滋腎瀉膀胱，名為正治；清金潤肺，名為隔二之治；健胃燥脾，名為隔三之治。

又或有水液只滲大腸，小腑因而燥竭，宜以淡滲之品，茯苓、豬苓、澤瀉、通草之類，分利而已。

或有氣滯，不能通調水道下輸膀胱者，順氣為急，枳殼、木通、橘紅之類。有實熱者，非純陰之劑，則陽無以化。上焦熱者，梔子、黃芩；中焦熱者，黃連、白芍；下焦熱者，黃柏、知母。

有大虛者，非與溫補之劑，則水不能行，如金匱腎氣丸及補中益氣湯是也。如東垣治一人小便不通，目突腹脹，皮膚欲裂，服淡滲之藥無效。東垣曰∶疾急矣，非精思不能處。思至半夜，曰∶吾得之矣，膀胱為州都之官，津液之腑，必氣化而能出。服淡滲氣薄，皆陽藥也，孤陽無陰，欲化得乎？以滋腎丸群陰之劑投之即愈。

丹溪言曰∶吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下無以自通，必上竅開而下竅之水出焉。氣虛者補中益氣湯，先服後吐。血虛者芎歸湯，先服後吐。痰多者二陳。氣閉者香附、木通，探吐。

更有淤血而小便閉者，牛膝、桃仁為要藥。《別錄》雲∶小便不利，審是氣虛，獨參湯如神。由是觀之，受病之源，自非一途矣。

趙養葵曰∶小便不利，東垣分在氣在血而治之。辨在渴乎不渴，如渴而小便不利，此屬上焦氣分。水生於金，肺熱則是消化之源絕矣，當於肺分助其秋令，用清金之藥，如生脈散之類為當。又有脾虛，因飲食失節傷其胃，氣陷於下焦，經所謂脾胃一虛，令人九竅不通。用補中益氣湯，以參 甘溫之品，先調其胃氣，以升麻、柴胡從九原之下而提之，則清升而濁自降矣。清肺者隔二治，補脾者隔三治。東垣虛則補母之妙。如不渴而小便不利，此屬下焦血分。下焦者，腎與膀胱也，乃陰中之陰，陰受熱，閉塞其下流。經曰∶無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，若淡滲之藥，乃陽中之陰，非純陰之劑，陽何以化？須用滋腎丸，此氣味俱陰，乃陰中之陰也。東垣嘗治一人，便秘危急，以此法治，即愈。然真陰者，東垣未之論。真陰虛，惟六味丸以補腎水，滋腎丸又所當禁。黃柏、知母，恐其苦寒泄水。又忌淡味滲泄之藥。有真陽虛者，須八味丸。戴氏雲∶有似淋非淋，便中似鼻涕之狀，此乃精溺俱出，精塞溺道，故欲出不能而痛，宜大菟絲子丸、鹿茸丸。戴氏亦用褚侍中之法也。

丹溪治一老人，患小便不利，因服分利之藥太過，遂致閉塞，點滴不出。予以其胃氣下陷，用補中益氣湯，一服而通。因先多用利藥，損其腎氣，遂至通後遺尿，一夜不止，急補其腎，然後已。凡醫之治是症者，未有不用泄利之劑，誰能固其腎氣之虛哉？書此以為世戒。

薛立齋曰∶小便赤澀短少，若津液偏滲於大腸，大便瀉而小便少者，宜用豬苓、澤瀉、茵陳、山梔分利之。若陰陽已分，而小便短少者，此脾肺氣虛不能生水也，宜補中益氣湯加麥冬、五味。陰火上炎而小便赤少者，此肺氣受傷不能生水也，用六味丸加麥冬、五味。腎經陰虛，陽無所生而小便短少者，用補中益氣湯、六味丸。若誤用滲泄分利者，先用滋腎丸，急投金匱加減腎氣丸。

王節齋曰∶小便不禁或頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥。殊不知屬熱者多，蓋膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數來也。故年老人多頻數，是膀胱血少，陽火偏旺也。治法當補膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以收澀之味，如牡蠣、山萸、五味子之類，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜瀉火。因水不足，故火動而致小便多，小便既多，水益虛矣，故宜補血瀉火治其本也，收之澀之治其標也。

薛立齋曰∶經雲∶膀胱不約為遺溺。小便不禁，常常出而不覺也。人之旋溺，賴心腎兩氣之所傳送。

蓋心與小腸為表里，腎與膀胱為表里，若心腎氣虧，傳送失度，故有此症。治宜溫暖下元，清心寡欲。女人有產蓐不慎，致傷膀胱，屬虛寒者，秘元丹、韭子丸。內虛濕熱者，六味地黃加五味、杜仲、補骨脂。年老者，八味丸，收生不謹，損破尿胞者，參術補胞湯加豬羊胞煎之類。竊謂肝主小便，若肝經血虛，用四物、山梔。若小便澀滯，或莖中作痛，屬肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯。若小便頻數，或勞而益甚，屬脾氣虛弱，用補中益氣加山藥、五味。若小便無度，或淋瀝不禁，乃陰挺痿痹也，用六味。若小便澀滯，或補而益甚，乃膀胱熱結也，用五淋散。其脾肺燥不能生化者，黃芩清肺飲。膀胱陰虛，陽無所生者，滋腎丸。膀胱陽虛，陰無所化者，六味丸。若陰痿，思色精不出，莖道澀痛如淋，用加減八味丸料加車前、牛膝。治老人精竭復耗，大小便牽痛如淋，亦用前藥。不應，即加附子，多有生者。

遺尿，若脬中有熱，宜加味逍遙散。若脾肺氣虛，補中益氣加益智仁。若肝腎陰虛，宜六味丸。

趙養葵曰∶臟腑秘一證，腎司二便，其不禁者，責之腎矣，然則大便不通者，獨非腎乎？腎氣虛則大小便難，宜以地黃、蓯蓉、車前、茯苓之屬，補其陰，利水道；少佐辛藥，開胰理，致津液而潤其燥，潔古雲∶臟腑之秘，不可一概治療。有熱秘，有冷秘，有實秘，有虛秘，有風秘；有氣秘。老人與產後，及發汗利小便過多，病後氣血未復者，皆能成秘。禁用硝、黃、巴豆、牽牛等藥。世人但知熱秘，不知冷閉，冷秘者，冷氣橫於腸胃，凝陰固結，津液不通，胃氣閉塞，其人腸內氣攻，喜熱惡冷，宜以八味料大劑煎之，冷凍飲料即愈。或局方半硫丸，碾生薑調乳香下之。或海藏已寒丸俱效。其丸雖熱，得芍藥、茴香潤劑，引而下之，陰得陽化，故大小便自通。如遇春和之陽，則冰自消矣。東垣嘗論治秘，予體之而不用其方，如潤腸丸、潤燥湯、通幽散之類，俱不用。惟用六味地黃丸料煎服，自愈，如熱秘而又兼氣虛者，以前湯加參、各五錢，立愈。此因氣虛不能推送，陰虛不能濡潤故耳。

李士材曰∶五淋∶石淋，清其積熱，滌去砂石，則水道自利，宜神效琥珀散、如聖散，獨聖散，選用。

勞淋，有脾勞、腎勞之分。多思多慮，負重遠行，應酬紛憂，勞於脾也，宜補中益氣與五淋散分進。專思考慮者，歸脾湯。若強力入房，或施泄無度，勞於腎也，生地黃丸，或黃 湯。腎虛而寒者，金匱腎氣丸。

血淋，有血瘀、血虛、血冷、血熱之別。小腹硬滿，莖中作痛欲死，血瘀也，一味牛膝，煎膏酒服，大效。但虛人能損胃耳，宜四物加桃仁、通草、紅花、牛膝、丹皮。血虛者，六味丸加側柏、車前子、白芍，或八珍湯送益元散。血色鮮紅者，心與小腸實熱，脈必數而有力，柿蒂、側柏、黃連、黃柏、生地、丹皮、白芍、木通、澤瀉、茯苓。血氣黑暗，面色枯白，尺脈沉遲，下元虛冷也。金匱腎氣丸。然有內熱過極，反兼水化而色黑者，未可便以為冷也。

氣淋，有虛實之分。如氣滯不通，臍下妨悶而痛者，沉香散、石韋散、瞿麥湯。氣虛者，八珍湯加杜仲、牛膝，倍茯苓。

凡膏淋，似淋非淋，小便色似米泔，或如鼻涕，此精溺俱出，精塞溺道，故欲出不快而痛，鹿角霜丸、大沉香丸、海金砂散、菟絲子丸，隨症選用。

冷淋，是腎虛，肉蓯蓉丸、澤瀉散、金匱腎氣丸。

胞痹。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。風寒濕邪氣客於胞中，則氣不能化出，故胞滿而水道不通，小腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便。以足太陽經上交於巔，入絡腦，下灌鼻則為清涕也，腎着湯、腎瀝湯，巴戟丸。

方約之曰∶淋證，其感不一、或因房勞，或因忿怒，或因醇酒，或因濃味。夫房勞，陰虛火動也；忿怒者，氣動生火也；醇酒、濃味者，釀成濕熱也。積熱既久，熱積下焦，所以小便淋瀝，欲去不去，又來，而痛不可忍者。初則熱淋，血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏，如沙如石也。故諸方中，類多散熱，利小便，而於開郁行氣、破血滋陰蓋少焉。若夫散熱、利小便，只能治熱淋、血淋而已，其膏淋、沙淋、石淋三者，必須開郁行氣、破血滋陰方可也。東垣用藥凡例∶小腹痛，疏肝滋腎。蓋小腹、小便乃肝腎之部位也，學人不可不知。

戴院使曰∶五淋皆有冷有熱，血有熱有淤，氣有熱有冷，勞有虛冷虛熱，與湯過差，精不由其道，妄行不禁，與溺俱出，此熱劑之傷，未可概以為冷也。治淋之法，除的然虛冷之外，其餘諸症，若用本題不效，便宜施於調氣之劑。蓋津道之逆順，皆一氣之通塞為之也。如木香流氣飲，卻為的當。其中自有木通、麥冬、腹皮輩。此如不效，但宜受以益血之方。蓋小便者，血之餘也，血苟充滿，則滋腴下潤，自然流通。如火府丹，卻為的當，其中有地黃輩。然此非特言血淋、氣淋，一應淋皆可用，獨不可用之虛冷耳。淋病小便之色多見赤，未可便以赤為熱，氣道蘊結，故如此耳。

張景岳曰∶淋病，小便滴瀝痛澀，嚴氏有氣、石、血、膏、勞之辨。亦有濁久而為淋者，多因心腎不交，積熱鬱結而致。初病固因於熱亦有久寒不愈。或痛澀皆無，但下膏液如白濁者，此中氣下陷，及命門不固之症，宜辨脈以定虛實。

治淋與濁同，熱宜清，澀宜利，下陷者宜升，虛者宜補，陽不固者宜溫補命門。

趙羽皇曰∶經雲膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。遍考諸方，獨指膀胱立論，如五苓、八正，清熱滲利以為正治。而深於治者，又有隔二、隔三之論。然不能暢發氣化之旨。豈知氣化之由，則有上焦、中焦與下焦之辨。蓋水液雖瀦於脬中，而降升總由乎肺。經雲水出高源，又曰金為水母。若肺金燥則氣化之源絕，而寒水斷流，肺金虛則治節之令失，而下輸失職，以致溲溺不通，而或時淋瀝者，實由上焦之氣不化也。治以生脈散加茯苓、牛膝，潤燥清金，如天令至秋而白露降矣。平人飲食入胃，精氣輸脾，肺不自專而上奉於肺，是天氣之下降，本於地氣之上升。今人久病而大氣未復，汗下而津液重亡，以致脾肺氣虛，不能生水而小便數少者，由於中焦之氣不化也。法以補中益氣湯加麥冬、五味，滋其化源，清陽升而濁陰自降矣。腎司開合，主二便，其藏主水，得陽則開，得陰則合。故腎中有火，則津液乾涸而小便澀；腎中無火，則天寒水凍而小便閉。古人用八味丸治此症效者，以其有桂附之辛溫，蒸動腎氣，化而膀胱之氣亦化也。三焦之說，大率如此。外有心移熱於小腸而小便閉者，肝移熱於膀胱而莖中痛者，又須以導赤、逍遙加減治之，不可混也。

趙羽皇曰∶脫肛有二，一屬虛寒，一屬濕熱。蓋虛寒則中氣餒而不能收，濕熱則火邪迫而不能閉，此芩連、參附，用藥霄壤也。然虛者不痛，火熱腫痛。

卷七\病能集五（雜證十門）

遺溺

張景岳曰∶遺溺有睡中自遺，有氣門不固而不禁，又有氣脫於上，下焦不約而遺，三者皆虛，有輕重之辨。睡遺者，幼稚多有之，氣壯而固，自愈。若水泉不止，膀胱不藏，氣虛也。蓋氣為水母，水不蓄以氣不固，更至無所知覺，此虛極也。又年衰大病後多有之。仲景曰∶下焦竭則遺溺失禁也。古方有虛實之論，不知不禁多屬虛寒，若淋瀝痛澀，方是熱證，勿以遺失誤用涼藥。

又古方多用固澀 此治標法也。小水雖主於腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水必不能攝，故治水必須治氣。宜參、 、歸、術、桂，附、乾薑之屬為主，佐以固澀之劑。

赤白濁遺精

李士材曰∶赤白濁，按經文前哲所論，而知濁病即精病，非溺病也。故患濁者，莖中如刀割火灼而溺清，惟竅端時有穢物，如瘡之膿，如目之眵，淋漓不斷，與便溺絕不相混。大抵精敗而腐者，十之六也；由濕熱流注與虛者，十之二三。其有赤白之分者，何也？精者血之所化，濁氣太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。所以少年天癸未至，強力行房，所泄半精半血；壯年施泄無度，亦多精血雜出。則知丹溪以赤屬血，白屬氣者，未盡善也。又以赤為心虛有熱，由思慮而得；白為腎虛有寒，因嗜欲而得，亦非確論。總之，心動於欲，腎傷於色，或強忍房事，或多服淫方，敗精流溢，乃為白濁。虛滑者血不及變，乃為赤濁。挾寒則脈來沉遲無力，小便清白，蓖 釐清飲、八味丸、內補鹿茸丸之類。挾熱則口渴便赤，脈必滑數有力，清心蓮子飲、香苓散。有胃中濕痰流注，蒼白二陳湯加升紫。有屬虛勞，六味加蓮須、芡實、菟絲子、五味、龍骨、牡蠣。有因伏暑，四苓散加香薷、麥冬、人參、石蓮之類。

有稠粘如膏，澀痛異常，乃精塞竅道，香苓散送八味丸，或金匱腎氣丸。有熱者蓖 釐清飲、茯菟丸。有思想太過，心動煩擾，則精敗下焦，加味清心飲、瑞蓮丸之類。如上數端，此其大略也。若夫五臟之傷，六淫之感，更難以枚舉，慎勿輕忽。

遺精，古今方論皆以遺精為腎氣衰弱之病，若與他髒不相干涉。不知《內經》言五臟六腑各有精，腎則受而藏之。以不夢而自遺者，心腎之傷居多；夢而後遺者，相火之強為害。若夫五臟各得其職，則精藏而治。

苟一髒不得其正，甚則必害心腎之主精者焉。治之之法，獨因腎病而遺者，治其腎；由他髒而致者，則他髒與腎兩治之。如心病而遺者，必血脈空虛，本縱不收。肺病而遺者，必皮革毛焦，喘急不利。脾病而遺者，色黃肉消，四肢懈惰。肝病而遺者，色青而筋痿。腎病而遺者，色墨而髓空。更當六脈參詳。然所因病更多端，有用心過度，心不攝腎而失精者，宜遠志丸，佐以靈砂丹。有色慾不遂而致精泄者，四七湯吞白丸子。甚者耳聞目見，其精自出，名曰白淫，妙香散吞玉華白丹。有色慾過度，精竅虛滑，正元散加牡蠣粉、肉蓯蓉各半錢，吞靈砂丹，仍佐以鹿茸丸、山藥丸、。大菟絲子丸、固陽丸之類。有壯年久曠，精滿而溢，清心丸。有飲酒濃味，痰火濕熱，擾動精府，二術、二陳、升、柴，俾清升濁降，脾胃健運，則遺滑自止矣。有脾虛下陷者，補中益氣湯。有腎虛不固者，五倍子二兩、茯苓四兩，為丸服之，神驗。然其證亦復不同，或小便後出，多不可禁者；或不小便而自出；或莖中癢痛，如欲小便者；或夢女交者，並從前法中分別施治。總共大綱言之，精滑宜澀之，不效即瀉心火，不效即以補中益氣，舉其氣上而不下，往往有功。

王節齋曰∶夢遺滑精，世人多作腎虛治，而用補腎澀精之藥不效。殊不知此證多屬脾胃，飲食濃味，痰火濕熱之人多有之。蓋腎藏精，精之所生由脾胃，飲食化生而輸歸於腎。今脾胃傷於濃濃濕熱，內郁中氣，濁而不清，則其所化生之精，亦得濁氣。腎主閉藏，髒靜則寧，今所輸之精既有濁氣，則邪火動於腎中，而水不得寧靜，故遺而滑也。此症與白濁同，丹溪論白濁為腎中濁氣下流，滲入膀胱，而雲無人知此也。其有色心太重，妄想過用而致遺滑者，自從心腎治。但兼肺胃者不少，要當審察。

張介賓曰∶夢遺精滑，總皆失精之病，無不始由於心，心為君火，腎為相火，心動腎必應之。凡少年多欲妄想，多致此。然精之藏蓄在腎，而主宰在心，精之蓄泄聽命於心，治此宜淨心為要。遺精有九∶有注戀而夢者，此精為神動，因於心。有欲事不遂而夢者，此精失其位，因於腎。有勞倦即遺，此肝脾氣弱也。思慮而遺，心脾虛陷也。濕熱下流，相火妄動，肺腎之火不清也。有無故滑而不禁，此下元虛。腎肺不固也。有素稟不足而精滑者，此先天元氣薄也。有久服冷利等藥，元陽失守而滑也。有年壯節慾而遺，精滿而溢也。諸症五臟皆有所主，心主神，肺主氣，脾主濕，肝主疏泄，腎主閉藏，當各求其所因治之。

夢遺有情有火，情動者清心，精動者固腎。滑精無非因腎氣不守而然。若暴滑兼痛，當從赤白濁論治。

凡勞倦思慮，每觸即遺，當補心脾，歸脾湯去木香。氣分稍滯，不堪 者，人參吞茯苓白朮菟絲丸。

凡心火甚者清火，相火甚者壯水，氣焰者升舉，滑泄者固澀，濕熱乘者分利，虛寒利者溫補下元，元陽不足，精氣兩虛，專培根本。若概用坎離丸輩，苦寒適害腎耳。

濁症有赤、白、精、溺之辨∶赤者多由於火，白者寒熱俱有，由精者在心腎，由溺者在膀胱肝脾。有濁在溺者，色白如泔，凡肥甘辛熱所致，此濕熱由內生也，宜清之。

柯韻伯曰∶白赤濁之病，有傷精傷血之分，由腎肝相火搖動之所致也。夫腎者作強之官，其人或妄想淫慾，或好為陰陽，腎火內熾，不能藏精，強忍其精而精逆焉。精未泄而離其處，不復仍歸於腎，乃滲入於水道，與小便同出。敗精雖出，腎火內蘊，因之竅孔不閉，熱虛相搏，新精虛應之，淋瀝不止，因名為白濁。肝者罷極之本，其人或勞役苦辛，或惱怒內傷，肝火下流，不能藏血，熱傷陰絡而血溢焉。血未行而離其經，不得反於肝，亦滲入於水道，合小便同出。敗血雖盡，陰絡未完，肝極不攝，鬱火內守，復以新血繼之，浸淫不絕，是名曰赤濁。白濁與遺精、膏淋不同，赤濁與血淋、尿血亦異。治之必當兼浚其源。源者何？至陰是也。

脾為陰中之至陰，精血所由生。又腎為陰中之太陰，精為陰中之陰；肝為陰中之少陽，血為陰中之陽。故白濁當理脾腎之陰，法在滋陰降火，先用導赤散加知柏以清之，繼用六味加五味子以收之，而精自藏矣。赤濁當理脾肝二陰，法在昇陽散火，先用逍遙散加丹皮以清之，繼用補中益氣加白芍以收之，而血自藏矣。夫下者舉之，白濁用補中益氣湯而不應，是陰虛，不宜升，助陽則陰愈虛也。

赤濁用六味湯而無不平復者，是虛則補母之法，癸乙同歸一治也。至於脾虛不能散精歸肺，以致濕熱下流而然，所謂中氣不足而溲便為之變也，嬰兒最多此症。宜四君子倍茯苓，加升麻、砂仁主之，則水精四布，膀胱得氣化而清出矣。

腦漏證

繆仲淳曰∶腦者諸陽之會，而為髓之海，其位高，其氣清。忽下濁者，其變也。東垣雲∶上焦元氣不足，則腦為之不滿。經雲∶膽移熱於腦為鼻淵。夫髓者至精之物，為水之屬；腦者至陽之物，清氣所居。今為濁氣邪熱所干，遂下臭濁之汁，是火能消物，腦有所傷也。治法先宜清肅上焦氣道，以鎮墜心火，補養水源，此其大略耳。藥多取夫辛涼者，辛為金而入肺，有清肅之義，故每用以升散上焦之邪，如薄荷、荊芥、甘菊、連翹、升麻、粘子、天麻之屬；鎮墜心火，補養水源，如犀角、人參、天冬、麥冬、五味、硃砂、甘草、山藥、生地、茯苓、丹皮之屬。然須兼理乎肺肝，蓋鼻乃肺之竅，而為腦氣宣通之路，又治乎上焦而行清肅之令；膽為春升少陽之氣，與厥陰為表里，而上屬於腦。戴人有云∶膽與三焦尋火治。《內經》謂膽移熱所干，義亦明矣。理肺用桑皮、粘子、桔梗、二冬、花粉、竹瀝，清肝膽以柴胡、白芍、羚羊角、竹茹、棗仁、川芎。或者又謂世人多用辛溫辛熱之藥取效，以辛熱甘溫多能宣通發散，故病之微者亦能奏效耳。此從治劫法，非不易常經，明者察之。

痧疹

繆仲淳曰∶痧疹者，手太陰肺、足陽明胃二經之火熱，發而為病者也。小兒居多，大人亦時有之。殆時氣瘟疫之類歟！其症類多咳嗽多嚏，眼中如淚，多泄瀉，多痰，多熱，多渴，多煩悶，甚則躁亂，咽痛唇焦，神昏，是其候也。治法當以清涼發散為主，用藥辛寒、甘寒、苦寒以升發之。惟忌酸收，最宜辛散。誤施溫補。

禍不旋踵。辛散如荊芥穗、干葛、西河柳、石膏、麻黃、鼠粘子，清涼如元參、花粉、薄荷、竹葉、青黛，甘寒如麥冬、生甘草、蔗漿，苦寒如黃芩、黃連、貝母、連翹，皆應用之藥也。

蓋肺胃熱邪，初發時必咳嗽，宜清熱透毒，不得止嗽。疹後咳嗽，但用貝母、花粉、甘草、麥冬、苦梗、元參、薄荷，以清餘熱、消痰壅則易愈，慎勿用五味子等收斂之劑。多喘，喘者熱邪壅於肺故也，慎勿用定喘藥，惟應大劑竹葉石膏湯加西河柳兩許，元參、薄荷各二錢。如天寒甚，痧毒為寒氣鬱於內不得透出者，加蜜酒炒麻黃，一劑立止，凡熱勢甚者，即用白虎湯加西河柳，忌用升麻，服之必喘。多泄瀉，慎勿止瀉，慎用黃連、升麻、干葛、甘草，則瀉自止。疹家不忌瀉，瀉則陽明之熱邪得解，是亦表里分消之義也。痧後泄瀉及便膿血，皆由熱邪內陷故也，大忌止澀，惟宜升散，仍用升麻、干葛、白芍、甘草、扁豆，黃連，便膿血則加滑石末，必自愈。痧後牙疳最危，外用雄黃、牛糞尖， 存性，研極細，加真腦片一分，研勻吹之；內用連翹、荊芥、元參、干葛、升麻、黃連、甘草、生地，水煎，加生犀角汁一二匙調服，緩則不可救。痧後元氣不復，脾胃虛弱，宜用白芍、炙草為君，蓮肉，扁豆、山藥、青黛、麥冬、龍眼肉為臣，多服必漸強，慎勿輕用參、術。痧後生瘡不已，餘熱未盡故也，宜用銀花、荊芥、元參、甘草、生地、鱉虱、胡麻、川連、木通，濃煎飲之良。

痧疹不宜根據證施治，惟當治本。本者手太陰、足陽明二經之邪熱也，解其邪熱，則諸症自除矣。

厲風鶴膝風

朱丹溪曰∶大風病是受得天地間殺物之風。古人謂之厲風者，以其酷烈暴悍可畏耳。人得之者，須分在上在下。夫在上者，以醉仙散取臭涎惡血於齒縫中出；在下者，以通天再造散取惡物陳蟲於谷道中出。所出雖有上下道路之殊，然皆不外乎陽明一經。治此病者，須知此意，看其疙瘩與瘡。若上先見者，上體多者，在上也；若下先見者，下體多者，在下也。上下同得者，在上復在下也。陽明胃經與大腸，無物不受，此風之入人也，氣受之則在上多，血受之則在下多，氣血俱受者甚重。

古人謂大風疾三因五死。三因者，一曰風毒，二曰濕毒，三曰傳染。五死者，一曰皮死，麻木不仁；二曰脈死，血潰成膿；三曰肉死，割切不痛；四曰筋死，手足縱緩；五曰骨死，鼻梁崩塌，與夫眉落眼昏，唇翻聲噎，甚可畏也。所以然者，由邪正交攻，氣血沸騰，而濕痰死血，充滿於經絡之中，故生蟲生瘡，痛癢麻木也。

夫從上從下，皆是可治之病。人見病勢之緩，多忽之。治療大法，內通臟腑，外發經絡，按法施治，亦須首尾斷酒戒色，忌食發風動氣、葷腥鹽醬、炙爆生冷之物，消心寡慾，方得無虞也。

喻嘉言曰∶凡治厲風之法，以清營衛為主。其汗宜頻發，血宜頻刺，皆清營衛之捷法也。生蟲由於肺熱，其清肅之令不行，故由皮毛漸及腠理腸胃、莫不有蟲。消其金，則蟲不驅自熄。試觀金風一動，旱魃絕蹤，其理明矣。然清肺亦必先清營衛之氣，蓋營衛之氣腐而不清，傳入於肺，先害其消肅之令故也。苦藥雖能瀉肺殺蟲，亦能傷胃，不可久服。胃者，營衛從出之源也，久服苦寒，腐敗壅郁，不可勝言矣。所以苦參丸之類，營衛素弱穀食不充之人，不宜久服也。大楓子油最能殺蟲驅風，然復過於辛熱，風未除而自先壞者多矣。

其硫黃酒，服之必致腦裂之禍。又醉仙散入輕粉和末，日進三服，取其人昏昏苦醉，毒涎從齒縫中出，癘未除而齒先落矣。蓋除癘之藥，服之近而少，癘必不除；服之久且多，癘雖除，藥之貽害更大。惟易老驅風丸、東坡四神丹二方，可久服。且非極意懲創之人，不可與治也。

鶴膝風，即風寒濕之痹於膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯細者，且未可治其膝，先養血氣，俾肌肉漸營後，治其膝可也。此與治左右半身偏枯之症大同。夫既偏枯矣，急溉其未枯者，然後既枯者得以通氣而復營。倘不知從氣引血，從血引氣之法，但用麻黃、防風等散風之劫藥，鮮不有全枯而速死者。故治鶴膝風而亟攻其痹，必並其足痿不用矣。

古方治小兒鶴膝風，用六味加鹿茸、牛膝，共八味。不治其風，其意最善。小兒非必為風寒濕所痹，多因先天所稟腎氣衰薄，陰寒凝聚於腰膝而不解，從外可知其內也。故以六味丸補腎中之水，以鹿茸補腎中之火，以牛膝引至骨節，而壯裹擷之筋，此治本不治標之良法也，舉此為例。

面病

張景岳曰∶形色者，氣之質，神之華，而皆見於面。然易見者形中之色，而難辨者色中之神。

凡病患面赤氣盛，必火證。

兩顴鮮赤，如脂如縷，餘地不赤者，陰虛。

如面紅不退，邪甚病進，為難愈。

面色白，氣虛。

白兼淡黃而氣不足，必失血。

面白枯，血氣俱敗，證有痰火，尤難治。

面青兼白，陽虛陰勝。

面黃潤微赤，必主濕熱。

面黃兼青，木邪犯土，多不可治。

面色青蒼，主疼痛。

病瘥而面色如煤，終凶。

平人面色如塵，眼下青黑，病至必重。

女人色青，必肝強脾弱，多怒少食，或經脈不調。

顴頰鮮紅，有虛火。

若久病患，面轉黃蒼，此欲愈也。

面腫有虛實，腫為實，浮為虛。實為風火上炎，脈緊數，症寒熱，或清或散或下，邪去而腫自消。

虛浮者，無痛無熱。

面目浮肺，因脾肺陽虛，輸化失常，或肝腎陰虛，水邪泛溢。

然浮而就上，其形虛軟者，多由乎氣；腫而就下，按而成窩者，多由乎水。實而調之泄之，氣虛補之，水虛化之。然水氣有相因之治，不可執也。眼下如臥蠶者，亦水病。氣浮亦有虛實∶虛者多因乎脾，或勞倦色慾，或瀉痢中寒所致，脈必微弱，氣必虛餒；實者多因乎胃，或木火熾盛，或縱酒縱食，脈必滑數，症必多熱。

目證

趙養癸曰∶經曰五臟六腑之精，皆上注於目而為之精，腎藏精，故治目者以腎為主。目雖肝之竅，子母相生，腎肝同一治也。華元化雲∶目形類丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南而晦西北也。有神膏、神水、神光、真氣、真血、真精，此滋目之源液山。神膏者，目內包涵膏液，此膏由膽中滲潤精汁而成者，能涵養瞳神，衰則有損。神水者，由三焦而發源，先天真一元氣所化，目上潤澤之水是也。水衰則有火勝燥暴之患，水竭則有目輪大小之疾，耗澀則有昏眇之危。虧多益少，是以世無全精之目。神光者，原於命門，通於膽，發於心，火之用事也。火衰則有昏瞑之患，火炎則有焚燥之殃。雖有兩心，而無正輪。心，君主也，通於大 ，故大 赤者，實火也；命門為小心，小心，相火也，代君行令，通於小 ，故小 赤者，虛火也。若君主拱默，則相火自然清寧矣。真血者，即肝中升運滋目注絡之血也，此血非比肌肉間易行之血，即天一所生之水，故謂之真也。真氣者，即目之經絡中往來生用之氣，乃先天真一發生之元陽也。真精者，乃先天元氣所化精汁，起於腎，施於膽，而後及瞳神也。乃此數者，一有損目則病矣。

大概目圓而長，外有堅殼數重，中有消脆肉包黑稠神膏一函。膏外則白稠神水，水以滋膏；水外則皆血，血以滋水；膏中一點黑瑩，是腎膽所聚之精華。惟此一點，燭照鑒視空闊無窮者，是曰水輪，內應於腎，北方壬癸亥子之水也。五輪之中，惟瞳神乃照。或曰瞳神水耶，氣耶，血耶，膏耶？曰∶非氣，非血，非水，非膏，乃先天之氣所生，後天之氣所成，陰陽之妙蘊，水火之精華，血養水，水養膏，膏護瞳神。氣為運用，神即維持。喻以日月，理實同之。男子右目不如左目精華，女子左目不如右目光彩，此皆各得其陰陽氣分之正也。

許學士雲，經曰足少陰之脈，是動則病坐而欲起，目KT KT 如無所見。又曰∶少陰所謂起則目KT KT無所見者，陰內奪，故目KT KT 無所見也。此蓋房勞目昏也。左腎陰虛，益陰地黃丸、六味丸；右腎陽虛，八味丸、補腎丸。

東垣曰能遠視而不能近視者，陽有餘、陰氣不足也。陰精不足，陽光有餘，病於水者，此光華發見散亂，而不能收斂近視。治之在心腎，心腎平則水火調而陰陽和。夫水之所化為血，在身為津液，在目為膏汁。

若貪淫慾，饑飽失節，形脈勞甚，過於悲泣，能斫喪真陰，陰精虧則陽火盛，火性炎而發見，陰精不能制伏挽回，故越於外而遠照，不能近之而反視也，治之當壯水之主以制陽光。能近視不能遠視，陽不足，陰氣有餘也。陽不足，陰有餘，病於火者，故光華不能發越於外，而猥斂近視耳。治之在膽腎，膽腎足則木火通明，神氣宣暢，而精華遠達矣。夫心之所用為氣，在身為威儀，在目為神光。若縱恣色慾，喪其元陽，元陽既憊，則雲霾陰翳，腎中之陰水僅足以回光自照耳，焉能健運精汁以滋於膽，而使水中之火遠布於空中？治之當益火之源以消陰翳。

以上諸證，皆陰弱不能配陽，內障之病。其病無眵淚痛癢、羞明緊澀之證，初但昏如霧露中行，漸空中有黑花，又漸睹物成二體，又則光不收，遂為廢疾。患者宜養先天根本，乘其初時而治之。況此病最難療，服藥必積歲月，絕酒色，毋饑飽勞役，驅七情五賊，庶幾有效，不然終不復也。世人不察，謂目昏無傷，及病成翳，直曰熱，致竟用涼藥，藥又傷胃，況涼為秋金，肝為春木，又傷肝矣，往往致廢而後已。悲夫！

又有陽虛不能抗陰者。若因飲食失節，勞役過度，脾胃虛弱，下陷於腎肝，濁陰不能下降，清陽不能上升，天明則日月不明，邪害空竅，令人耳目不明。夫五臟六腑之精，皆稟受於脾胃，而上貫於目。脾者陰之首，目者血氣之宗，故脾虛則五臟之精皆失所司，不能歸明於目矣。況胃氣下陷於腎肝，名曰重強，相火挾心火而妄行，百脈沸騰，血氣逆上，而目病矣。若兩目昏暗，四肢不怠者，用東垣益氣聰明湯。若兩目緊小，差明畏日者，或視物無力，肢體倦息，或手足麻木，乃脾肺氣虛。不能上行也，用神效黃 湯。若病後，或日晡，或燈下不能視者，陽虛下陷也，用決明夜光丸，或升麻鎮陰湯。

張子和曰∶目不因火則不病，白輪病赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝與脾也；赤脈貫目，火自甚也。能治火者，一句可了。但子和一味寒涼治火，余獨補水以配火，亦一句可了。至於六淫七情，錯雜諸證，見《原機啟微》。而薛立齋又為之參補，深明壯水益火之法。其於治目，精於古矣。

口鼻齒證

張三錫曰∶《內經》曰中央黃色，入通於脾，開竅於口。

又口屬上焦心肺，有病則口亦病。胃中有邪熱，亦炎上作楚。原其所由，七情煩擾，五味過傷，皆能致此。

是以肝熱則口酸，心熱則口甜，肺熱則口辛，腎熱則口咸。有口淡者，知胃熱也。又有謀慮不決，肝移熱於膽而口苦者；有脾胃氣弱。木乘土位而口酸者；有膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜者，故口瘡舌破，炎上之故，不獨脾也。而丹溪又曰∶勞役過度，虛火上炎，服涼藥不效，屬中氣虛。虛火炎上，遊行無制，用炮姜、理中湯。理可見矣。

趙養葵曰∶口瘡者，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變，當分別而治之。如發熱作渴飲冷，實熱也，輕則補中益氣，重則六君子。飲食少思，大便不實，中氣虛也，用人參理中湯。手足逆冷，肚腹作痛，中氣虛寒，用附子理中湯。晡熱內熱，血虛也，用八物加丹皮、五味、麥冬。發熱作渴，唾痰，小便頻數，腎水虛也，用八味。日晡發熱，或從小腹起，陰虛也，用四物加參、術、五味、麥冬；不應，用加減八味丸。

若熱來復去，晝見夜伏，夜見晝伏，不時而動，或無定處，或從肺起，乃無根之火也，亦用前丸，及十全大補加麥冬、五味，更以附子末唾津調，塗湧泉穴。若概用寒涼，為害非輕。

王節齋曰∶鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風寒便塞；不時舉發者，世俗皆以為肺寒，而用解表通利辛溫之藥。殊不知此是肺經素有火邪，火郁甚則喜得熱而惡見寒。故遇寒便塞，遇感便發也。治法，清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，再審其平素，只作肺熱治之，清金瀉火消痰，或丸藥噙化，或末藥輕調緩服，久服無不效矣。其原無舊症，一時偶感者，自作風寒調治。鼻 者，由飲酒血熱熏肺，外遇風寒，血凝不散也；亦有非飲酒而自赤者，肺風血熱之故。其鼻瘡、鼻痔、鼻癰，皆因肺熱所致，但有淺深之不同，受病之有異。日久不已，經成 肉，如棗塞鼻中。丹溪曰∶胃中有食積熱痰流注，故濁凝結而生 肉也。鼻 宜化滯生新，四物加片芩、紅花、茯苓、陳皮、甘草、生薑等藥，調五靈末服，如氣弱加黃 。

齒屬腎，上下齦屬陽明，上齦陽明胃，下齦陽明大腸。凡動搖袒脆而痛，或不痛，或出血，或不出血，全具如欲落之狀者，皆屬於腎。齦腫不動，潰爛痛穢者，皆屬陽明。或諸經錯雜之邪，與外因為患，俱分虛實治之。腎經寒者，安腎丸、還少丹，重則八味丸主之。如齒痛搖動，肢體倦怠，飲食少思者，脾胃虧損之症，用安腎丸，補中益氣湯並服。如喜寒惡熱者，乃胃血傷也，清胃湯。若惡寒喜熱者，胃氣傷也，補中益氣湯。

凡齒痛遇勞即發，或午後甚者，口渴而黧，或遺精者，皆脾胃虛熱，補中益氣，用六味丸或十全大補湯。

若齒齦腫痛， 連腮頰，此胃經風熱，犀角升麻湯。若善飲者，齒痛，頰 腫，此胃經濕熱，清胃湯加葛根，或解酲湯。海藏雲∶齒齦臭穢不可近，當作陽明蓄血治，桃仁承氣湯為末，蜜丸服之。間有齒縫出血者，余以六味地黃湯加骨碎補，大劑一服即瘥。間有不瘥者，腎中火衰也，本方加五味子、肉桂可也。

王節齋曰∶牙床腫痛，齒痛動搖，或黑爛脫落，世人皆作腎虛治，殊不知此屬陽明濕熱症也。蓋齒雖屬腎，而生於牙床，上下床屬陽明大腸與胃，猶木生於土也。腸胃傷於美酒濃味，膏粱甘滑之物，以致濕熱上攻，則牙床不清，而為腫為痛，或出血，或生蟲，由是齒不得安，而動搖黑爛脫落也。治宜瀉陽明之濕熱，則牙床清寧而齒固矣。

張介賓曰∶口苦口酸等症，《原病式》皆指為熱，不知口苦未必因心火，口淡未必盡胃熱。凡思慮、勞倦、色慾，多有口苦舌燥，飲食無味。或因心脾虛，肝膽邪溢而為苦；或因肝腎虛，真陰不足而為燥。凡口淡，或大勞、大汗、大泄、大病後，多有此。若無火症火脈，皆勞傷之症。

凡口渴與口乾不同∶渴因火燥有餘，多實熱，干因津液不足，為陰虛。然渴有實熱之渴，亡陰之渴。凡大瀉、大汗、大勞、大病、新產、癰疽後，悉由亡陰水虧所致。

舌苔黑，有虛火、實火之別∶實熱之黑，必兼紅紫乾渴或多芒刺；若沉黑少紅，而帶潤滑，非實證也。

六脈細弱，形困氣倦，最為虛候，必寒水乘心，火不歸原之病，治標即死。

鼻塞由風寒者，多噴嚏，多在太陽，宜辛散。火炎上焦，出自心肺，黃芩知母湯。火甚多出陽明，微兼頭痛，竹葉石膏湯。大約常塞者多火，暴塞者多風，以此辨之。

鼻淵由太陽督脈之火上連於腦，多由濕熱上熏，津汁溶溢而下，有作臭者，古方用辛散，不若但清陰火，而兼以滋陰，為高者抑之之法。若流滲既久，液道不能扃固，故新病多因於熱。漏泄既多，傷其髓海，則氣虛於上，多見頭腦隱痛，及眩運不寧等症，此非補陽不可，宜十全大補湯。

陽明熱壅牙痛，清胃散。腎陰虛，為熱渴，玉女煎。外治，辛溫可散熱，三香散、赴筵散。蟲牙蛀空痛，巴豆丸。牙縫出血，胃火所致；亦有陰虛於下，格陽於上，六脈微細，血出不止，手足厥冷，速宜鎮陰煎。腎虛症當辨寒熱，熱六味丸，寒八味丸，通加骨碎補丸，妙。若齒牙浮動脫落，牙縫出血，而口不臭，亦無痛，腎中陽虛，安腎丸。走馬牙疳，腐爛脫落，速內瀉陽明之火，外宜冰白散、三仙散，或用干棗燒存性，同枯礬敷之效。

凡齒脆、搖動疏豁，或突而不實，宜補腎，若因勞酒色，齒有浮突之意，輕輕咬實，漸咬漸齊。或日行二三次，而根自固。於小解時，先咬定牙根，則腎氣可攝。非但固精，亦能堅齒。又夜晚漱洗，或飯後必漱齒，至老堅白不衰。

咽喉證

張子和曰∶咽與喉，會厭與舌，此四者同在一門，其用各異，喉以候氣，咽以咽物。會厭與喉上下，以司開合，食下則吸而掩，氣上則呼而出。是以舌抵上 ，則會厭能蔽其咽矣。四者交相為用，乃氣與食出入之門，最急之處。故《難經》言七沖門，而會厭之下為吸門。及其為病，一言可了，曰火。《內經》曰∶一陰一陽結，謂之喉痹。一陰者，手少陰君火心主之脈氣也。一陽者，手少陽相火三焦之脈氣也。二火皆主脈，並絡於喉。氣實則內結，結甚則腫脹，腫脹甚則痹，痹甚不通則死矣。推十二經，惟足太陽別項下，其餘皆湊於喉嚨，《內經》何獨言一陰一陽結為喉痹！蓋君相二火，獨勝則熱結正絡，故痛且速也。凡十二經，言嗌干、嗌痛、咽腫、頷腫、舌本強，皆君火為之。惟喉痹最速，相火之所為也。君火猶人火，相火猶龍火。人火焚木，其勢緩；龍火焚木，其勢速。《內經》之言喉痹，則咽與舌在其間矣。以其病同是火，故不分也。後人立八名，曰單蛾、雙蛾、單閉、子舌脹、木舌脹、纏喉風、走馬喉痹。生死人特反掌之間。治之無如砭針出血，血出則病已。然喉痹為龍火，雖用涼劑，而不可使令服，宜以火逐之，以熱行寒，不為熱病扦格，乃可以散龍火。凡用針創者，宜搗生薑一塊，調以熱白湯，時時呷之，則創口易合。《內經》謂火郁發之，出血者乃發之一端也。若其微者，可以咸軟之。大者以辛散之，如薄荷、烏頭、僵蠶、白礬、朴硝、銅綠之類，皆其藥也。

方約之曰∶纏喉風、喉痹之症，其人膈間素有痰涎，或因飲食過度，或因忿怒失常，或房室不節而發作也。何則？飲酒過度，是胃火動也；忿怒失常，是肝火動也；房室不節，是腎火動也。火動痰上而為痰熱，燔灼壅塞於咽嗌之間，所以內外腫痛而水漿不入也。治法∶急則治標，緩則治本。治標用丸散，以吐痰散熱；治本用湯藥，以降火補虛。諸方出症，但云風熱，未雲治痰；但云治脾肝火，未雲降肝腎火。予雖不敏，贅以管見。如挾痰加以栝蔞、半夏，或千緡湯之類∶挾肝火，加以柴胡、黃連，或小柴胡湯、左金丸之類；挾腎火，加以生地、黃柏，或四物湯加知母，黃柏之類。凡人之五臟六腑皆有火，不知此三經之火，常更而為病之多也。

趙養葵曰∶喉咽痛，喉與咽不同∶喉，肺脘呼吸之門戶，主出而不納；咽，胃脘水谷之道路，主納而不出。經曰∶足少陰所生病者，口渴舌干，咽腫上氣，噎干及痛。《素問》雲∶邪客於足少陰之絡，令人咽痛不可納食。又曰∶足少陰之絡，循喉嚨，通舌本。凡喉痛者，皆少陰之病，但有寒熱虛實之分。少陰之火，直如奔馬，逆沖於上。到此咽喉緊鎖處，鬱結而不得舒。故或腫或痛也。其症必內熱口乾面赤，痰涎湧上，其尺脈必數而無力。蓋緣腎水枯損，相火無制而然。須用六味地黃，麥冬，五味，大劑作湯服之。又有色慾過度，元陽虧損，無根之火遊行無制，客於咽喉者，須用八味腎氣丸大劑，煎成冰冷與飲，便引火歸原。如此治法，正褚氏所謂上病治下也。以上論陰虛咽痛。

張景岳曰∶喉痹一症，有實火虛火之別，凡實火可清；虛火即水虧症也，復有陰盛格陽者，即真寒症也，皆不宜清。經雲∶太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛頷腫。其義即此。喉痹所屬諸經──少陽、陽明、厥陰、少陰、厥陰、少陽為木火之藏，固多熱症，陽明為水谷之海，胃氣直透咽喉，火為尤甚。察其情志郁怒而起者。多屬少陽厥陰；肥甘辛熱而致者，多屬陽明，此實火也。若少陰絡橫骨，終於會厭，繫於舌本，陰火逆沖於上，多因喉痹。有實火者，自有火症火脈。若因酒色過度，真陰虧損，此腎中虛火症也，非壯水不可。又有火虛於下，而格陽於上，此無根之火，非溫補命門不可。

凡火浮於上，結於頭面、咽喉者，最宜清降，切不可升散。蓋火得升愈熾，非火郁宜發之義。經曰高者抑之，正此義也。

陰虛喉痹者，亦多內熱，口渴喉干，或唇紅頰赤，痰涎壅盛，然必尺脈無神，脈雖數而浮軟無力。但察過於酒色，或素稟陰虛，多倦少力，是水不制火。火甚者滋陰，八味煎。火微而便不堅，小便不熱，六味地黃湯。

格陽喉痹，由火不歸原，上熱下寒。診其六脈微弱，全無滑大之意，且下體絕無火證，腹不喜冷，即其候也。此因色慾傷精，泄瀉傷腎所致，八味地黃湯。

陽虛喉痹，非喉痹因於陽虛，乃陽虛因於喉痹也。因喉痹而過於攻擊，致傷胃氣。凡中氣內虛，疼痛外逼，多致元陽飛越，脈浮而數，或弱而澀，聲如曳鋸。此肺胃垂絕之候，速宜挽回元氣，以獨參湯飲之。痰多者加竹瀝、薑汁。若再用寒涼，必致不救。

耳諸證

《治法綱》曰∶耳者腎之竅，足少陰之所主。人身十二經絡中，除足太陽、手厥陰，其餘十經絡皆入於耳，故治耳者，以腎為主。或曰心亦開竅於耳，何也？蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，固寄於耳。此腎為主，心為客。五臟開於五部，分陰陽言之∶在腎肝居陰，故耳目二藏陰精主之；在心脾肺居陽，故口、鼻、舌三竅陽精主之。

《靈樞》雲∶腎氣通於耳，腎和則能聞五音。五臟不和則九竅不通。故凡一經一絡，有虛實之氣入於耳者，皆足以亂其聰明，而致於聾聵。此言暴病者也。

若夫久聾者，於腎亦有虛實之異。左腎為陰主精，右腎為陽主氣。精不足、氣有餘則聾，為虛。若其人瘦，而其色黑，筋骨健壯，此精氣俱有餘，固藏閉塞，是聾為實，壽兆也。二者皆重所致，不須治之。

又有乍聾者。經曰∶不知調和七損八益之道，早衰之節也。其年未五十，體重，耳目不聰明矣。其症耳聾面頰黑者，為精脫神憊，用安腎丸、八味丸、蓯蓉丸、薯蕷丸，選而用之。若腎經虛火。面赤口乾，痰盛內熱者，六味丸主之。此論陰虛者也。

至於陽虛者，亦有耳聾。經曰∶清陽出上竅。胃氣者，清氣、元氣、春升之氣也，今人飲食勞倦，脾胃之氣虛，不能上升，而下流於腎肝。故陽氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不明。此陽虛耳聾，須用東垣補中益氣湯主之。若不知自節，日就煩勞，即為久聾之症矣。

又有因虛而外邪乘之聾者，如傷寒邪入少陽之類。

又有耳痛、耳鳴、耳癢、耳膿、耳瘡，亦當從少陰正竅分寒熱虛實而治之，不可專作火與外邪治。

耳鳴以手按之而不鳴，或少減者，虛也；手按之而愈鳴者，實也。王節齋曰∶耳鳴盛如蟬，或左或右，或時閉塞，世人多作腎虛治，不效。殊不知此是痰火上升，郁於耳而為鳴，甚則閉塞矣。若其人平昔飲酒濃味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此症先多有痰火在上，又感惱怒而得。怒則氣上，少陽之火客於耳也。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人必多欲，當見勞怯等症。

惟薛立齋詳分縷晰。雲∶血虛有火，用四物加山梔、柴胡。若中氣虛弱，用補中益氣湯。若氣血俱虛，用八珍加柴胡。若怒便聾，而或鳴者，屬肝膽經氣實，用小柴胡加芎、歸、山梔。氣虛用補中益氣湯加柴胡、山梔。午後盛者，陰血虛也，四物加白朮、茯苓。若腎虛火動，或痰盛作渴者，必用地黃丸。

耳中哄哄然，是無陰也。又液脫者，腦髓消，脛瘦，耳數鳴，宜地黃丸。腎虛耳中潮聲無休止時，妨害聽聞者，當墜氣補腎，正元飲咽黑錫丹，間進安腎丸。腎臟風，耳鳴，夜間睡着如打戰鼓、更鼓，四肢抽摯痛，耳內覺風吹奇癢，宜黃 丸。腎者宗脈所聚，耳為之竅，血氣不行，宗脈乃虛，風邪乘虛隨脈入耳，風與之搏，故為耳鳴。先用生料五苓散，加制枳殼、橘紅、紫蘇、生薑同煎，吞青木香丸，散邪下氣。續以芎歸飲和養之。

耳中耵聹、耳鳴、耳聾，內有污血，宜柴胡聰耳湯。又《聖惠》雲∶有一人耳癢，一日一作，可畏，直挑剔出血，稍愈，此乃腎臟虛，致浮毒上攻，未易以常法治之，宜服透冰丹。勿飲酒，啖濕面、雞、豬之屬，能盡一月為佳。不能戒則無效也。

又有耳內生瘡，為足少陰，其經虛，風邪乘之，隨脈入耳，與氣相搏，故令耳門生瘡也。曾青散主之，黃連散亦可，內服鼠粘子湯。蓋耳瘡屬於少陽三焦經，或足厥陰肝經，血虛風熱，或肝經暴火風熱，或腎經風火等因。若發熱 痛，屬少陽、厥陰風熱，用柴胡山梔散。若內熱癢痛，屬二經血虛，用當歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經風熱，小柴胡湯加山梔、川芎。若內熱口乾，屬腎經虛火，用加味地黃丸；如不應，用加味八味丸。

又耳膿，即 耳，用紅綿散、麝香散，內服柴胡聰耳湯、通氣散。如壯盛之人，積熱上攻，膿水不差，紅綿散、麝香散，不宜收斂太過也，宜三黃散。

若蟲入耳痛，將生薑擦貓鼻，其尿自出，取滴耳內，蟲即出。用麻油則蟲死難出。或用炒芝麻枕之，蟲亦出，但不及貓尿之速也。

有一小兒患耳膿，經年藥不效，此腎虛也，用六味地黃丸加桑螵蛸，服之即愈。

喻嘉言曰∶人身有九竅，陽竅七，眼、耳、目、口、鼻是山；陰竅二，前後二陰也。陽氣走上竅，而下入陰位，則有下泄腹鳴之候；陰氣走下竅，而上入於陽位，則有窒塞耳鳴之候。故人當五十以外，腎氣漸衰於下，每每從陽上逆。腎主閉藏，不欲外泄，因肝木為子，疏泄母氣而散於外。是以謀慮郁怒之火一動，陰氣從之上逆，耳竅窒塞不清。年高之體大率類此。然較之聾病，一天一淵。聾病者，竅中另有一膜，遮蔽外氣不得內入，故以升竅為主。而方書所用石菖蒲、麝香等藥，及內外攻法，皆為此而設。至於高年陰氣不自收攝，越出上竅之理，從無一人言及。不知陰氣致上竅，亦隔一膜，不能越出竅外，止於竅中如蛙鼓鑼鳴，鼓吹不已，以故外入之聲，為其內聲所混，聽之不清。若氣稍不逆上，則聽稍清；氣全不逆上，則聽全清矣。余悟明此理，治高年逆上之氣，屢獲奇驗。大意全以磁石為主，以其重能達下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也。

而用地黃、龜膠群陰之藥輔之，更用五味子、山茱萸之酸以收之，令陰氣自旺於本宮，不上觸於陽竅，聲入即通，無壅礙也。方書指為少陽膽、厥陰肝二經熱多所致，是說左耳分部。然少陽之氣能走上竅，其穴皆絡於腦巔，無觸筋沖耳之理，不當與厥陰混同立說。其通聖散一方，汗下兼用，乃治壯火之法。丹溪所取，亦無確見。惟滾痰丸一方，少壯用之多有效者，則以大黃、黃芩、沉香之苦，最能下氣。而礞石之重墜，大約與磁石之用相仿也，然大損脾胃，耗胸中氤氳之氣。至於腎虛耳鳴，指作膀胱相火上升，則陽火必能透出上竅，不為鳴也，尤見丹溪無稽之談。高年之人，腎水已竭，真火易露，故腎中之氣易出難收，況有厥陰之子為之挹取乎！然則壯水以制陽光，如盞中加油，燈焰自小，誠為良治。乃雲作腎虛治不效，豈為老人立法哉？收攝腎氣，老人之先務，以丹溪明哲，而為此等議論乎？

卷七\輯選薛立齋各證醫案四十六條

脾胃虧損吞酸噯腐證

一儒者面色痿黃，吞酸噯腐，恪服理氣化痰之藥，大便不實，食少體倦，此脾胃虛寒，用六君子加炮姜、木香漸愈，更兼用四神丸而元氣復。此症苦中氣虛弱者，用人參理中湯，或補中益氣加木香、乾薑；不應，送左金丸或越鞠丸。若中氣虛，必加附子，或附子理中湯，無有不驗。

一上舍嘔吐痰涎，發熱作渴，胸膈痞悶，或用清氣化痰降火，前症益甚，痰涎自出。余曰∶嘔吐痰涎，胃氣虛寒，發熱作渴，胃不生津，胸膈痞滿，脾氣虛弱，須用參、 、歸、術之類，溫補脾胃，生發陽氣，諸病自退。不信，虛症悉至。余曰∶飲食不入，吃逆不絕，泄瀉腹痛，手足逆冷，是謂五虛；煩熱作渴，虛陽越於外也；脈洪大，脈欲絕也。死期迫矣，果然。

陸陳湖母，久患心腹痞痛，每作必胸滿厥逆，面赤唇麻，嘔吐，咽干舌燥，寒熱不時，而脈洪大，眾以痰火治之，屢止屢作，迨春發熱頻甚，用藥反劇。有欲用參術等，疑痛無補法，迎余折中。余曰∶此寒涼損真之故，內真寒而外假熱也。且脈弦洪而有怪狀，乃脾氣虧損，肝脈乘之而然。惟當溫補其胃，遂與補中益氣加半夏、茯苓、吳茱萸、木香，一服而效。自病發月余，竟夕不安，乃熟寐徹曉，脈洪頓斂，諸證釋然。

一婦人年逾二十，不進飲食二年矣，日飫清茶、果品之類，面部微黃浮腫，形體如常，仍能步履，但體倦怠，肝脾二脈弦浮，按之微而結滯。余用六君子、木香、吳茱萸，下痰積甚多，飲食頓進，形體始瘦，臥床月余，仍服六君之類而安。

脾胃虧損停食痢疾等證

羅給事，小腹急痛，大便欲去不去，此脾胃氣虛而下陷也，用補中益氣送八味丸，二劑而愈。此等證候，因痢藥致損元氣，肢體腫脹而死者不可枚舉。

少宗伯顧東江，停食患痢，腹痛下墜，或用疏導之劑，兩足腫脹，食少體倦，煩熱作渴，脈洪數、按之微細。余以六君加姜、桂各二錢，吳茱萸、五味各一錢，煎熱涼服，諸證頓退，再服全退。此假熱而治以假寒也。

一老婦，因食後怒。患痢里急後重，屬脾氣下陷，與大劑六君子，加附子、肉蔻、煨木香各一錢，吳茱萸五分，骨脂、五味各一錢，二劑諸證頓愈。惟小腹脹滿，此肝氣滯於脾也，與調中益氣加附子、木香五分，四劑而安。後口內覺咸，此腎水泛也，與六味地黃丸，二劑頓安。

先母，年八十，仲夏患痢，腹痛作嘔不食，熱渴引湯，手按腹痛稍止，脈鼓指而有力，真氣虛而邪氣實也。急用人參五錢，白朮、茯苓各三錢，陳皮、升麻、附子、炙甘草各一錢，服之睡覺索食，脈症頓退，再劑而安。此取證不取脈也。凡暴病母論其脈，當從其症。時石閣老太夫人，年歲脈證皆同，彼專治其痢，遂致不起。

橫金陳梓園，年六十，面帶赤色，吐痰口乾，或時作泄就疹余曰∶仆之症，或以為脾經濕熱，痰火作瀉，率用二陳、黃連、枳實、神曲、麥芽、白朮、柴胡之類，不應，何也？余脈之，左關弦緊，腎水不能生肝木也；右關弦大，肝木乘脾土也。此乃脾腎虧損，不能生克制化，當滋化源。余謂其甥曰∶令舅不久當損於痢，後果然。

脾胃虧損瘧疾寒熱等證

冬官朱省庵，停食感寒而患瘧，自用清脾、截瘧二藥，食後腹脹，時或作痛，服二陳、黃連、枳實之類，小腹重墜，腿足浮腫，加白朮山楂，吐食未化。謂余曰∶何也？余曰∶食後脹痛，乃脾虛不能克化也；小腹重墜，乃脾虛不能升舉也；腿足浮腫，乃脾虛不能營運也；吐食不消，乃脾胃虛寒無火也。治以補中益氣，加吳茱萸、炮姜、肉桂，一劑諸證頓退，飲食頓加，不數劑而痊。大凡停食之症，宜用六君子、枳實、濃朴。

若食已消而不愈，用六君子湯。若內傷外感，用藿香正氣散。若內傷多而外感少，用人參養胃湯。若勞傷元氣兼外感，用補中益氣加川芎。若勞傷元氣兼傷食，補中益氣加神曲、陳皮。若氣惱兼食，用六君子加香附、山梔。若咽酸或食後口酸，當節飲食。病作時，大熱燥渴，以薑湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。夫人以脾胃為主，未有肺胃實而患瘧，痢者，若專主發表攻里，降火導痰，治末而忘本矣。

一儒者，秋患寒熱，至春未愈，胸痞腹脹。余用人參二兩，生薑二兩煨熟，煎服，寒熱即止。更以調中益氣加半夏、茯苓、炮姜數劑，元氣頓復。後任縣尹，每飲食勞倦疾作，服前藥即愈。

脾胃虧損心腹作痛等證

府庠徐道大母，胃脘當心而劇痛，脈右寸關俱無，左雖有，微而似絕，手足厥冷，病勢危篤。察其色，眼胞上下青黯。此脾虛肝木所勝，用參，術、茯苓、陳皮、甘草補其中氣，用木香和胃氣以行肝氣，用吳茱萸散脾胃之寒，止心腹之痛，急與一劑，病悉愈。向使泥其痛無補法，而反用攻伐之藥，禍不旋踵。

脾胃虧損暑濕所傷等證

一儒者，每春夏口乾發熱，勞則頭痛，服清涼化痰藥，瀉喘煩躁，用香茹飲，神思昏倦，脈大而虛。此因閉藏之際，不遠幃幕為患，名曰注夏。用補中益氣去升麻、柴胡，加五味，麥冬、炮姜，一劑，脈益甚。仍用前藥加肉桂五分，服之即蘇，更用六味丸而痊。

肝脾虧損頭目耳鼻等證

給事張禹功，目赤不明，服祛風散熱藥，反畏明重聽，脈大而虛，此因勞心過度，飲食失節。以補中益氣加茯苓、棗仁，山藥、山萸，五味，頓愈。又勞役復甚，用十全大補兼以前藥，漸愈，卻用補中益氣加前藥而痊。東垣雲∶諸經脈絡，皆走於面而行空竅，其清氣散於目而為精，走於耳而為聽。若心煩事冗，飲食失節，脾胃虧損，心火太甚，百脈沸騰，邪害空竅而失明矣。況脾為諸陰之首，目為血脈之宗，脾虛則五臟之精氣皆為失所，若不理脾胃，不養氣血，乃治標而不治本也。

少宰李浦汀，耳如蟬鳴，服四物湯，耳鳴益甚，此元氣虧損之症。五更服六味丸，食前服補中益氣，頓愈。此證若血虛而有火，用八珍加山梔、柴胡；氣虛而有火，四君加山梔、柴胡；若因怒遂聾，用小柴胡加芎、歸、山梔；虛用補中益氣加山梔；午前甚，用四物加術，苓；久須用補中益氣；午後甚，用地黃丸。

一儒者，兩目作痛，服降火祛風之藥，兩目如絳，熱倦殊甚。余用十全大補湯數劑，諸證悉退，服補中益氣兼六味丸而愈。復因勞役，午後目澀體倦，服十全大補而痊。

脾肺虧損咳嗽痰喘等證

鴻臚蘇龍溪，咳嗽氣喘，鼻塞流涕，余用參蘇飲一劑，以散寒邪，更用補中益氣，以實胰理而愈。後因勞怒仍作，自用前藥益甚，加黃連、枳實，腹脹不食，小便短少，服二陳、四苓，前證愈劇，小便不通。余曰∶腹脹不食，脾胃虛也；小便短少，肺腎虛也，悉因攻伐所致。投以六君加黃 、炮姜、五味，二劑，諸證悉退。

再用補中益氣加炮姜、五味、數劑全愈。

地官李北川，每患咳嗽，余用補中益氣即愈。一日復作，用參蘇飲益甚，更服人參敗毒散，項強口噤，腰背反張。余曰∶此誤汗亡津液而變痙矣，仍以前湯加附子一錢，四劑而痊。感冒咳嗽，若誤行發汗過多，喘促呼吸不利，吐痰不止，必患肺癰矣。

司廳陳國華，素陰虛，患咳嗽，以自知醫，用發表化痰之劑，不應，因清熱化痰等藥，其症愈甚。余曰∶此脾肺虛也。不信，用牛黃清心丸，更加心腹作脹，飲食少思，足三陰虛症悉具。朝用六君、桔梗、升麻、麥冬、五味，補脾以生肺金；夕用八味丸，補命門以生脾土，諸症漸愈。經雲∶不能治其虛，安問其餘？此脾土虛不能生肺金而金病，復用前藥反瀉其火，吾不得而知也。

儒者張克明，咳嗽，用二陳、芩、連、枳殼，胸滿氣喘，清晨吐痰；加蘇子、杏仁，口出痰涎，口乾作渴。

余曰∶清晨吐痰，脾虛不能消化；飲食胸滿氣喘，脾虛不能生肺金；涎沫自出，脾虛不能收攝；口乾作渴，脾虛不能生津液。遂用六君加炮姜、肉果溫補脾胃，更用八味丸以補土母而愈。

脾肺腎虧損小便自遺淋澀等證

考功楊朴庵，口舌乾燥，小便頻數。此膀胱陽燥陰虛，先用滋腎丸以補陰，而小便愈；再用補中益氣、六味地黃，以補脾腎而安。若汗多而小便少，或體不禁寒，乃脾肺氣虛也。

儒者楊文奎，痢後兩足浮腫，胸腹脹滿，小便短少，用分利之劑，遍身腫兼氣喘。余曰∶兩足浮腫，脾氣下陷也；胸腹脹滿，脾虛作痞也；小便短少，肺不能生腎也；身腫氣喘，脾不能生肺也。用補中益氣加附子而愈。

大尹顧榮甫，尾閭作癢，小便赤澀，左尺脈洪數。屬腎經虛熱，法當滋補，不信，服黃柏、知母等藥年許，高骨腫痛，小便淋瀝，肺腎二脈洪數無倫。余曰∶子母俱敗，無能為矣。果歿。

余甥凌雲漢，年十六，庚子夏作渴發熱，吐痰唇燥，遍身生疥，兩腿尤多，色黯作癢，日晡愈熾，仲冬腿患瘡，尺脈洪數。余曰∶疥，腎疳也；瘡，骨疽也，皆腎經虛證。針之膿出，其氣氤氳。余謂火旺之際，必患瘵證，遂用六味、十全，不二旬，諸證愈。而瘵證具，仍用前藥而愈。抵冬娶妻，至春其證夏作，亦服地黃丸數斤，煎藥三百劑而愈。

脾肺腎虧損遺精吐血便血等證

少宰汪涵齋，頭暈白濁，余用補中益氣加茯苓、半夏。愈而復患腫痛，用山藥、山萸、五味、萆 、遠志，頓愈。又因勞心，盜汗白濁，以歸脾湯加五味而愈。後不時眩運，用八味丸全愈。

銀台許函谷，因勞發熱作渴，小便自遺，或時閉澀。余作肝火血虛，陰挺不能約制，午前用補中益氣加山藥、山萸、午後服地黃丸，月余諸證悉退。

一男子，鰥居數年，素勤苦，勞則吐血，發熱煩躁，服犀角地黃湯，氣高而喘，前證益甚，更遺精白濁，形體倦怠，飲食少思，脈洪大，舉按皆有力，服十全大補加麥冬、五味、山萸、山藥而愈。

一童子，年十四，發熱吐血，余謂宜補中益氣以滋化源，不信，用寒涼降火愈甚。謂余曰∶童子未室，何腎虛之有？參 補氣，奚為用之？余述丹溪先生雲∶腎主閉藏，肝主疏泄，二髒俱有相火，而其系上屬於心，心為君火，為物所感則易於動，心動則相火翕然而起，雖不交會，其精亦暗耗矣。又「精血篇」雲∶男子精未滿而御女，以通其精，則五臟有不滿之處，異日有難狀之疾。遂用補中益氣及地黃丸而痊。

星士張東谷，說命時，出中庭吐血一二口，雲久有此症，遇勞即發。余意此勞傷肺氣，其血必散，視之果然。與補中益氣加五味、麥冬、山藥、熟地、茯神、遠志，服之而愈。曰∶每服四物、黃連、山梔之類，血益多而倦益甚，得公一七，吐血頓止，神思如故，何也，余曰∶脾統血，肺主氣，此勞傷脾肺，致血妄行，故用健脾肺之氣，而噓血歸源耳。

脾肺腎虧損大便秘結等證

一儒者，大便素結，服搜風順氣丸，復胸膈不利，飲食善消，面帶陽色，左關尺脈洪而虛。余曰∶此足三陰虛也。不信，乃服潤腸丸，大便不實，肢體睏倦。余與補中益氣、六味地黃，月余而驗，年許而安。

若脾肺氣虛，用補中益氣。若脾經鬱結者，用加味歸脾。若氣血虛者，用八珍加肉蓯蓉。若脾經津液涸者，用六味。若發熱作渴飲冷者，用竹葉黃 湯。若燥在直腸者，豬膽汁導之。若肝膽邪侮脾者，用小柴胡加山梔、郁李仁、枳殼。若膏粱濃味積熱者，用加味清胃散。亦有熱燥、風燥、陽結、陰結者，當審其因而治之。若復傷胃氣，多成敗症。

一男子，五十餘，因怒少食，大便不利，服潤腸丸，大便閉結，胸膈作痛，欲兼服脾約丸，肝脾腎脈浮而澀。余曰∶此足三陰精血虧損之證也。東垣先生雲∶若人胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，小便數而大便難者，用脾約丸。若人陰血枯槁，內火燔灼，肺金受邪，土受木傷，脾肺失傳，大便秘而小便數者，用潤腸丸，令滋其化源，則大便自調矣。

一儒者，懷抱鬱結，復因場屋不遂，發熱作渴，胸膈不利，飲食少思，服清熱化痰行氣等劑，前證益甚，肢體睏倦，心脾二脈澀滯。此鬱結傷脾之變證也，遂用加味歸脾湯治之，飲食漸進，諸證漸退。但大便尚澀，兩顴赤色，此肝腎虛火，內傷陰血，用八珍湯加肉蓯蓉、麥冬、五味，至三十餘劑，大便自潤。

脾胃虧損小便不利肚腹膨脹等證

大尹劉天錫，內有濕熱，大便滑利，小便澀滯，服淡滲之劑，愈加滴瀝，小腹腿膝皆腫，兩眼脹痛。此腎虛熱在下焦，淡滲導損陽氣，陰無以化，遂用地黃、滋腎二丸，小便如故。更以補中益氣加麥冬、五味，兼服愈。

州同劉禹功，素不慎起居七情，以致飲食不甘，胸膈不利。用消導順氣，肚腹痞悶，吐痰氣逆；遂用化痰降火，食少泄瀉，小腹作痛；用分利降火，小便澀滯，氣喘痰涌；服清氣化痰丸，小便愈滯，大便愈瀉，肚腹脹大，肚臍突出，不能寢臥，六脈微細，左寸虛甚，右寸短促。此命門火衰，脾腎虛寒之危證也。先用金匱加減腎氣丸料，肉桂、附子各一錢五分，二劑，下淤穢甚多；又以補中益氣送二神丸，二劑諸證悉退；五六日，又用前藥數劑，並附子之類，貼腰臍及湧泉穴，寸脈漸復而安，後因怒腹悶，惑於人言，服沉香化氣丸，大便下血，諸證悉至。余曰∶此陰絡傷也。辭不治，果歿。

一男子，素不善調攝，唾痰口乾，飲食不美。服化痰行氣之劑，胸腹膨滿，痰涎愈甚；服導痰理脾之劑，肚腹膨脹，二便不利；服分氣利水之劑，腹大脅痛，睡臥不得；服破血消導之劑，兩足皆腫，脈浮大不及於寸口。朝用金匱加減腎氣丸，夕用補中益氣湯煎送前丸，月余諸證漸退，飲食漸進。再用八味丸、補中益氣，月余自能轉側，又兩月而能步履。卻服大補湯、還少丹，又半載而康。後稍失調理，其腹仍脹，服前藥即愈。

一男子，胸膈痞滿，專服破氣之藥。余曰∶此血虛病也。血生於脾土，若服前藥，脾氣弱而血愈虛矣。

不信，又用內傷之藥，反吐血。余曰∶此陽絡傷，不治。後果然。

脾腎虧損頭眩痰氣等證

閣老梁濃齋，氣短有痰，小便赤澀，足跟作痛，尺脈浮大，按之則澀。此腎虛而痰飲也，用四物送六味丸，不月而康。仲景先生之氣虛有飲，用腎氣丸補而逐之，誠開後學之聾聵也。

都憲孟有涯，氣短痰暈，服辛香之劑，痰盛遺尿，兩尺浮大，按之如無。余以為腎家不能納氣歸源，香燥致甚耳。用八味丸料，三劑而愈。

孫都憲，形體豐濃，勞神善怒，面帶陽色，口渴吐痰，或頭目眩暈，或熱從腹起，左三脈洪而有力，右三脈洪而無力。余謂足三陰虧損，用補中益氣加麥冬、五味，及而減八味丸而愈。若人少有老態、不耐寒暑，不勝勞役，四時迭病，皆因氣血虧損，房勞過傷，故其見證難以悉狀。此精氣不足，但滋化源，其病自痊。又若飲食勞倦，七情失宜，以致諸證，亦當治以前法。設或六淫所侵，而致諸證，亦因真氣內虛，而外邪乘襲，尤當固胃氣為主。蓋胃為五臟之根本，故黃柏、知母不宜輕用，恐復傷胃氣也。大凡雜症屬內因，乃形氣病氣俱不足，當補不當瀉。傷寒雖屬外因，亦宜分其表里虛實，治當審之。

先兄體貌豐偉，唾痰甚多，脈洪有力，殊不耐勞，遇風頭暈欲仆，口舌破裂，或至赤爛，誤食姜蒜少許，口痰益甚，服八味丸及補中益氣加附子即愈，停藥月余，諸證仍作，此命門虛火不得歸源也。

脾腎虧損停食泄瀉等證

進士劉華甫，停食腹痛，瀉黃吐痰，服二陳、山梔、黃連、枳實之類，其證益甚，左關弦緊，右關弦長，乃肝木克脾土，用六君加木香治之而愈。若食已消而泄未已，宜用異功散以補脾胃。如不應，用補中益氣湯升發陽氣。凡瀉痢色黃，脾土虧損，真氣下陷，必用前湯加木香、肉蔻溫補。如不應，當補其母，宜八味丸。

一男子，清晨或五更吐痰，或有酸味，此是脾氣虛弱，用六君送四神丸而愈。若脾氣鬱滯，用二陳加桔梗、山梔，送香連丸。若鬱結傷脾，用歸脾送香連丸。若胸膈不舒，歸脾加柴胡、山梔送左金丸。若胃氣虛，津液不能運化，用補中益氣送左金丸。

長洲朱紹，患肝木克脾，面赤生風，大腸燥結，炎火上沖，久之遂致髒毒下血，腸鳴溏泄，腹脹喘急，馴至絕谷，諸醫方以枳實、黃連之劑，投之展轉增劇。余曰∶爾病脾肺兩虛，內真寒而外假熱，法當溫補，遂以參、術為君，山藥、黃 、肉果、姜、附為臣，茱萸。骨脂、五味、歸、芩為佐，治十劑，俾以次服之。諸醫皆曰此火病也，以火濟火可乎？服之浹旬，盡劑而血止。

脾腎虛寒陽氣脫陷等證

一男子，食少胸滿，手足逆冷，飲食畏寒，發熱吐痰，時欲作嘔。自用清氣化痰及二陳、枳實之類，胸腹膨脹，嘔吐痰食，小便淋漓；又用四苓、連、柏、知母、車前，小便不利，諸病益甚。余曰∶此脾胃虛寒無火之證，故食入不消而反出，遂用八味丸補火以生土，用補中益氣加姜、桂培養中宮，生發陽氣，尋愈。

一婦女，飲食無過碗許，非大便不實，必吞酸噯腐，或用二陳、黃連，更加內熱作嘔。余謂∶東垣先生雲，邪熱不殺谷，此脾胃虛弱，末傳寒中。以六君子湯加炮姜、木香，數劑漸復，飲食漸進。又以補中益氣加木香、炮姜、茯苓、半夏全愈。後怒，飲食頓少，元氣頓怯，更加發熱，誠似實火，脈洪大而虛，兩尺如無，用益氣湯、八味丸，悉愈。

朱介庵，向因失足，劃然有聲，坐立久則手足麻木，雖夏月足寒如冰，又因醉覺而飲水復睡，遂覺右腹痞結，以手摩之，腹則瀝漉有聲，熱摩則氣泄而止，每每加劇，飲食稍多則作痛泄，醫令服枳術丸罔效。

余曰∶此非脾胃病，乃命門火衰，虛寒便之然也，可服八味丸則愈。果驗。

工部陳禪亭，發熱即痰，服二陳、黃連、枳殼之類，病益甚，請治。其脈左尺微弱，右關浮大，重按微弱。余曰∶此命門火衰，不能生土而脾病，當補火以生土，或可愈也。不悟，仍服前藥，脾土愈弱。至乙巳，病已革，復邀治，右寸脈平脫，此土不能生金，生氣絕於內矣，經雲∶虛則補其母，實則瀉其子。凡病在子，當補其母，況病在母而屬不足，反瀉其子，不死何俟？

肝腎虧損血燥結核等證

儒者楊澤之，性躁嗜色，缺盆結一核，此肝火血燥筋攣，法當滋腎水生肝血。不信，乃內服降火化痰，外敷南顯、商陸，轉大如碗。余用補中益氣及六味地黃，間以蘆薈丸，年余，元氣漸復而消。

一男子，素善怒，左項微腫，漸大如升，用清痰理氣，而大熱作渴，小便頻濁。余謂腎水虧損，用六味地黃、補中蓋氣而愈。亦有胸腹等處，大如升斗，或破而如菌如榴，不問大小，俱治如前法。

舉人江節夫，頸臂脅肋各結一核，誤服祛痰降火軟堅之劑，益甚。余曰∶此肝膽經血少而火作也。彼執前藥，至明年六月，各核皆潰，脈浮大而澀。余斷以秋金將旺，肝木被克，必不起，果然。

腎虛火不歸經發熱等證

顧大有父，年七十有九，仲冬將出，少外家入房，致頭疼發熱，眩運喘急，痰涎壅盛,小便頻數，口乾引飲，遍舌生刺，縮斂如荔枝然，下唇黑裂，而目俱赤，煩躁不寐，或時喉內如煙火上沖，急飲冷茶少解，已瀕於危。脈大而無倫且有力，捫其身烙手。此腎經虛火遊行於外，投以十全大補加山萸、澤瀉、丹皮、山藥、麥冬、五味、附子一鍾，熟寐良久，脈證各減三四。再與八味丸，服之諸證悉退，後畏冷物而痊。

顧仁成，年六十有一，痢後入房，精滑自遺，二日方止。

又房勞、感寒怒氣，遂發寒熱，右脅痛連心腹，胸痞，自汗盜汗如雨，四肢厥冷，睡中驚悸，或覺上升如浮，或覺下陷如墜，遂致廢寢。或用補藥二劑益甚。脈大洪數，按之微細。此屬無火虛熱，急與十全大補加山藥、山萸、丹皮、附子，一劑，諸證頓愈。此等元氣，百無一二。二顧氏，父子是也。

州同韓用之，年四十有六，時仲夏，色慾過度，煩熱作渴，飲水不絕，小便淋瀝，大便秘結，唾痰如涌，面目俱赤，滿舌生刺，兩唇燥裂，遍身發熱，或時如芒刺而無定處，兩足心如烙，以冰折之作痛，脈洪而無倫，此腎陰虛而陽無所附，而發於外，非火也。蓋大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當峻補其陰，遂以加減八味丸料一斤，內肉桂一兩，以水頓煎六碗，冰冷與飲。半響已用大半，睡覺而食溫粥一碗，復睡至晚，乃以前藥溫飲一碗，乃睡至曉，食熱粥二碗，諸證悉退。翌日畏寒，足冷至膝，諸證仍至，或以為傷寒。余曰∶非也，大寒而甚，熱之不熱，是無火也，陽氣亦虛矣。急以八味丸一劑，服之稍緩。四劑，諸證悉退。大便至十三日不通，以豬膽導之，諸證復作，急用十全大補，數劑方愈。

元氣虧損內傷外感等證

車駕王用之，卒中昏憒，口眼 斜，痰氣上涌，咽喉有聲，六脈沉伏。此真氣虛而風邪所乘，以三生飲一兩，加人參一兩，煎服即蘇。若遺尿、手撒、口開、鼾睡，為不治，用前藥亦有得生者。夫前飲乃行經絡治寒痰之藥，有斬關奪門之功，每服必用人參兩許，駕馭其邪而補助真氣，否則不惟無益，適足以取敗矣。觀先哲用 附、參附等湯，其義自見。

州判蔣大用，形體魁偉，中滿吐痰，勞則頭暈，所服皆清痰理氣。余曰∶中滿者，脾氣虧損也。痰盛者，脾氣不能運也。頭暈者，脾氣不能升也。指麻者，脾氣不能周也。遂以補中益氣加茯苓、半夏以補脾土，用八味丸以補脾母而愈。

一男卒中 斜，不能言語，遇風寒四肢拘急，脈浮而緊。此手足陽明經虛，風寒所乘。用秦艽升麻治之稍愈，乃以補中益氣加山梔而痊。若舌喑不能言，足痿不能行，屬腎氣虛弱，名曰痱症，宜用地黃飲子治之。

一男子，體肥善飲，舌本強硬，語言不清，口眼 斜，痰氣涌盛，肢體不遂，余以為脾虛濕熱，用六君加煨葛根、山梔、神曲而痊。

僉憲高如齋自大同回，謂余曰∶吾成風病矣，兩腿逸則痿軟而無力，勞則作痛如針刺，脈洪數而有力。余曰∶此肝腎陰虛火盛而致，痿軟無力，真病之形，作痛如錐，邪火之象也。用壯水益腎之劑而愈。

大尹劉孟春，素有痰，兩臂作麻，兩目流淚，服祛風化痰藥，痰愈盛，臂反痛不能伸手，指俱攣。余曰∶麻屬氣虛，因前藥而復傷肝，火盛而筋攣耳。況風自火出，當補脾肺、滋腎水，則風自息，火自退、痰自清。

遂用六味地黃丸、補中益氣湯，不三月而愈。

進士王汝和，因勞役失於調養，忽然昏憒。此元氣虛，火妄動，挾痰而作，急令灌童便，神思漸爽。更用參、 五錢，芎、歸各三錢，元參、柴胡、山梔、炙草各一錢，服之稍定。察其形倦甚，又以十全大補湯加五味、麥冬，治之而安。此人元氣素弱，或因起居失宜，或因飲食勞倦，或因用心太過，致遺精白濁，自汗盜汗∶或內熱、晡熱、潮熱發熱；或口乾作渴， 喉痛舌裂；或胸乳膨脹，脅肋作痛；或頭頸時痛，眩暈目花；或心神不寧，寤而不寐；或小便赤澀，莖中作痛；或便溺餘瀝，臍腹陰冷；或形容不充，肢體畏寒；或鼻息急促；或更有一切熱證，皆是無根虛火。但服前湯固其根本，諸證自息。若攻其風熱，則誤矣。

光祿高署丞，脾胃素虛，因飲食勞倦，腹痛胸痞，誤用大黃等藥下之，譫語煩躁，頭痛喘汗，吐瀉頻頻，時或昏憒，脈大而無倫次，用六君加炮姜，四劑而安。但倦怠少食，口乾發熱，六脈浮數，欲用瀉火之藥。余曰∶不時發熱，是無火也；脈浮大，是血虛也；脈浮虛，是氣虛也。此因胃虛，五臟虧損，虛證發見。服補脾胃之劑，諸證悉退。

大尹徐克明，因飲食失宜，日晡發熱，口乾體倦，小便赤澀，兩腿酸痛，余用補中益氣湯治之。彼知醫，自用四物、黃柏、知母之劑，反頭眩目赤，耳鳴唇燥，寒熱痰涌，大便熱痛，小便赤澀；又用四物、芩，連、枳實之類，胸膈痞滿，飲食少思，汗出如水；再用二陳、芩連、黃柏、知母、麥冬、五味，言語譫妄，兩手舉拂。

屢治反甚。復求余，用參、 各五錢，歸、術各三錢，遠志、茯神、棗仁、炙草各一錢，服之熟睡良久，四劑稍安，又用八珍湯調理而愈。夫陰虛乃肺虛也，脾為至陰，因脾虛而致前證。蓋脾稟於胃，故用甘溫之劑，以生發胃中元氣而除大熱，胡乃反用苦寒，復傷脾血耶？若前證果屬腎經陰虛，惟因腎經陽虛不能生陰耳，尤不宜用苦寒之藥，當用補中益氣、六味地黃以補其母。此以脾虛誤為腎虛，輒用黃柏、知母之類，反傷胃中生氣，害人多矣。大凡足三陰虛，多因飲食勞役，以致腎不能生肝，肝不能生火，而害脾土，不能滋化。但補脾土，則金旺水生，木得平而自相生矣。

一儒者，素勤苦，因飲食失節，大便下血，或赤或黯，半載之後，非便血則盜汗，非惡寒則發熱，血汗二藥用之無效，六脈浮大，心脾則澀。此思傷心脾，不能攝血歸源。然血即汗，汗即血，其色赤黯，便血盜汗，皆火之升降微甚耳；惡寒發熱，氣血俱虛也。乃午前用補中益氣，以補脾肺之原，舉下陷之氣；午後用歸脾加麥冬、五味，以補心脾之血，收耗散之液。不兩月而諸證悉愈。

馬生者，發熱煩渴時或頭痛，昨用發散藥，反加喘急腹痛，其汗如水，晝夜譫語。余意此勞傷元氣，誤汗所致，其腹心喜手按，詢之果然，遂與十全大補湯加附子一錢，服之熟睡，喚之不醒，及覺諸證悉退。再劑而痊。凡人飲食勞倦，起居失宜，見一切火症，悉屬內真寒而外假熱，故肚腹喜暖，口畏冷物。此乃形氣病氣俱不足，法當純補上元氣為善。

卷八\病能集六（婦人治例四篇）

女科一

薛新甫曰∶經曰∶飲食入謂，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。東垣先生謂脾為生化之源，心統諸經之血，誠哉是言也。竊謂心脾平和，則經候如常。苟七情內傷，六淫外侵，飲食失節，起居不時，脾胃虛損，心火妄動，則月經不調矣。有先期而至者。蓋血生於脾土，故云脾統血。凡血當用苦甘之劑，以助陽氣而生陰血也。蓋先期而至者，有因脾經血燥，宜加味逍遙散；有因脾經郁滯者，宜歸脾湯；有因肝經怒火者，宜加味小柴胡湯；有因血分有熱者，宜加味四物湯∶有因勞役火動者，宜補中益氣湯。過期而至者，有因脾經血虛者，宜人參養榮湯；有因肝經血少者，宜六味地黃丸；有因氣虛血弱者，宜八珍湯。

又曰∶血者，水谷之精氣也，和調五臟，灑陳六腑，在婦人上為乳汁，下為血海，故雖心主血，肝藏血，亦皆統攝於脾胃。補脾和胃，血自生矣。凡經行禁用苦寒、辛散之藥。

□

東垣曰∶經閉不行有三。婦女腸胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，而致經水斷絕不行。或病中消胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經者，血脈津液所化，津液既竭，為熱所爍，肌肉漸瘦，時見燥渴，血海枯竭，名曰血枯經絕，宜瀉胃之燥熱，補益血氣，經自行矣。此病適行而有子，子亦不成，而為胎病者有矣。或心包絡脈洪數，躁作時見，大便秘澀，小便雖不利，而經水閉絕不行，此乃血海乾枯，宜調血脈，除包絡中火邪，而經自行矣。或因勞心，心火上行，月事不來者，胞脈閉也。胞脈屬於心而絡於胞中，今氣上迫脈，心氣不得下通，故月事不來，宜安心補血瀉火，經自行矣。

薛立齋曰∶經閉者何？夫經水，陰血也，屬沖任二脈主，上為乳汁，下為月水。其為患有因脾虛而不能生血者，有因脾郁傷而血耗損者，有因胃火而血銷鑠者，有因脾胃損而血少者，有因勞傷心而血少者，有因怒傷肝而血少者，有因腎水不能生肝而血少者，有因肺氣虛不能行血而閉者。治療之法，若脾虛而不行者，調而補之；脾郁而不行者，解而補之；胃火而不行者，清而補之∶脾胃損而不行者，調而補之；勞傷心血而不行者，靜而補之；怒傷肝而不行者，和而補之；肺氣虛而不行，補脾胃；腎虛而不行，補脾肺。經雲∶損其肺益其氣，損其心補其榮衛，損其脾補其飲食，適其寒溫，損其肝緩其中，損其腎益其精。審而治之，庶無誤矣。

王宇泰曰∶薛氏治血枯大法，以補養真元為主，蓋本易水師弟之旨而廣之。

方約之曰∶婦人之經病，有月候不調者，有月候不通者。

然不調不通之中，有兼疼痛者，有兼發熱者，此分而為四也。不調之中，有趲前，有遲後者，則趲前為熱，退後為虛也。不通之中，有血滯者，有血枯者，則血滯者宜破，血枯宜補也。疼痛之中，有常時作痛者，有經後經前作痛者，則常時與經前作痛為血積，經後為血虛也。發熱之中，有常時發熱者，有經行發熱者，則常時為血虛有積，經行為血虛有熱也。則又分而為八焉，大抵經痛內因憂思憤怒，外因飲冷形寒。憤怒所觸，則鬱結不行。經前產後，飲冷形寒，則惡露不盡。此經候不調不通，作痛發熱之所由也。調氣破血，開郁補虛，涼血清熱，治之有道也歟！然氣行血行，氣止血止，故治血病以行氣為先，香附之類是也。熱則流通，寒則凝結，故治血病以熱藥為佐，肉桂之類是也。

□

李東垣曰∶經水漏不住有二。婦人脾胃虛損，致命門脈沉細而數疾，或沉弦而洪大有力，寸關脈亦然。

皆由脾胃有虧，下陷於腎，與相火相合，濕熱下迫，經漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有白帶者，脈必弦細，寒作於中；有赤帶者，其脈洪數，病熱明矣，必腰痛成臍下痛。臨經欲行，而先發寒熱往來，兩脅急縮，兼脾胃證出見，或四肢睏倦，心煩悶不得眠臥，心下急，宜大補脾胃而升降氣血，可一服而愈。或貴而後賤，富而後貧，病名脫營者，心氣不足，其火大熾，旺於血脈之中，又或脾胃飲食失節，火乘其中，形質肌肉顏色似不病者，此心病也，下形於脈，故脾胃飲食不調，其證顯矣而經水不時而下，或適來適斷，暴下不止。

治當以大補氣血之劑，補養脾胃，微加鎮墜心火之藥治其心，補陰瀉陽，經自止矣，《痿論》雲∶悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下滿，數溲血也。故經曰∶大經空虛，發則肌痹，傳為脈痿，此之謂也。治宜昇陽益胃湯。血脫益氣，古人之法也。先補胃氣以助生長，故曰陽生陰長，諸甘藥為之先務。

薛立齋曰∶血崩，經雲∶陰虛陽搏，謂之崩。又雲∶陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。又雲∶脾統血，肝藏血。其為患因脾胃虛損，不能攝血歸源；或因肝經有火，血得熱而下行；或因肝經有風，血得風而妄行；或因怒動肝火，血熱而沸騰；或因肝經鬱結，血傷而不歸經；或因怒動肝火悲哀太過，胞絡傷而下崩。治療之法∶脾胃虛弱者；六君子湯加芎、歸、柴胡；脾胃虛陷者，補中益氣加白芍、山梔；肝經血熱，四物加柴、梔、苓、術；肝經風熱，加味逍遙，或小柴胡加山梔、白芍、丹皮；若怒動肝火，亦用前藥；脾經鬱火，歸脾加山梔、柴胡、丹皮；哀傷胞絡，四君加升、柴、山梔。故東垣、丹溪諸先生雲∶凡下血證，須用四君子以收功。斯言厥有旨哉。若大去血後，毋以脈診，當急用獨參湯救之。其發熱、咳嗽脈數，乃是元氣虛弱，假熱之脈也，尤當用人參之類。此等證候，無不由脾胃先損，故脈洪大，察其有胃氣受補可救。誤用寒涼之藥，復傷脾胃生氣，反不能攝血歸元，是速其危也。

薛立齋醫案

一婦人，內熱作渴，飲食少思，腹內近左初如雞卵，漸大四寸許，經水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數而虛，左關尤甚，此肝脾鬱結之證。外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，午後以加味歸脾湯。兩月許，肝火少退，脾胃尚健，仍與前湯送六味丸，午後又用逍遙散送歸脾丸。又月余，日用蘆薈丸二服，空心以逍遙散下，晡時以歸脾湯下，喜其調理謹慎，年余而愈。

一婦人，發熱口乾，月經不調，兩腿無力，服祛風滲濕之劑，腿痛體倦，二膝浮腫，經事不通。余作脾、肝、腎三經血虛火燥，證名鶴膝風，用六味丸、八味丸，兼服兩月，形體漸健，飲食漸進，膝腫漸消，不半載而痊。

前證若脾腎虛寒，腿足軟痛，或足膝枯細，用八味丸。若飲食過多，腿足或臀後酸痛，或浮腫作脹，用補中益氣加茯苓、半夏主之。

一婦人，性沉靜，勤於女工，善怒，小腹內結一塊，或作痛，或痞滿，月經不調，恪服伐肝之劑，內熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，牙齦蝕爛。此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木，當滋化源，用補中益氣、六味地黃，至仲春而愈。

松江太守何恭人，性善怒，腹聚一塊年余，形體骨立，倏然往來， 蝕透腮，或泥春木旺克土，仍行伐肝。時季冬，肝脈洪數，按之弦緊，余脈微弱。余曰∶洪數弦緊，肝經真氣發見而邪氣實也，自保不及，何能克土？況面色青中隱白，乃腎水不足，肝木虧損，肺金克制，惟慮至春木不能發生耳。勉用壯脾胃、滋腎水，二劑，肝脈悉退。後大怒，耳內出血，肝脈仍大，按之如無，煩躁作渴。此無根之火，以前藥加肉桂，二劑，肝脈仍斂，熱渴頓退。復因大怒，以致飲食不進，果卒於季冬辛巳日。此木衰弱而金刑克，信矣。

一婦人，經候過期，發熱倦怠，或用四物、黃連之類，反兩月一度，且少血而成塊。又用峻藥通之，兩目如帛所蔽。余曰∶脾為諸陰之首，目為血脈之宗，此脾傷，五臟皆為失所，不能歸於目矣。遂用補中益氣、濟生歸脾二湯，專主脾胃，年余而愈。

一婦人，年四十，索性急，先因飲食難化，月經不調，服理氣化痰藥，反肚腹膨脹，大便泄瀉；又加烏藥、蓬術，肚腹腫脹，小便不利；加豬苓、澤瀉，痰喘氣急；手足厥冷，頭面肢體腫脹，指按成窟，脈沉細，右寸為甚。余曰∶此脾肺之氣虛寒，不能通調水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不運。即東垣所云∶水飲留積，若土之在雨中，則為泥矣。得和風暖日，水濕去而陽化，自然萬物生長。喜其脈相應，遂與金匱加減腎氣丸料服之，小便即通。數劑腫脹消半，四肢漸溫，自能轉側。又與六君子加木香、肉桂、炮姜治之，全愈。後不戒七情飲食，即為泄瀉，仍用前藥加附子五分而安。

一婦人，素有頭暈，不時而作，月經遲而少。余以為中氣虛，不能上升而頭暈，不能下化而經少，用補中益氣湯而愈。後因勞而作，月經如涌，此勞傷火動，用前湯加五味子一劑、服之即愈。前證雖雲亡血過多，氣無所附，實因肺氣虧損。

西賓錢思曾雲∶室年三十，尚無嗣，月經淋漓無期，夫婦異處者幾年矣，思曾欲為娶外家，以謀諸餘。余曰∶此郁怒傷肝，脾虛火動，而血不歸經，乃肝不能藏，脾不能攝也。當清肝火，補脾氣，遂與加味歸脾、逍遙二藥。送至其家，仍告其姑曰∶服此病自愈，而當受胎，外家可無娶也。果病癒，次年生子。

一婦人，多怒，經行或數日或半月後止，三年後淋漓無期，肌體倦瘦，口渴內熱，盜汗如洗，日晡熱甚。

余用參、術、 、歸、茯神、遠志、棗仁、麥冬、五味、丹皮、龍眼肉、炙草、柴胡、升麻，治之獲痊。

此證先有怒動肝火，血熱妄行，後乃脾氣下陷，不能攝血歸源，故用前藥。若胃熱亡津液而經不行，宜清胃。若心火亢甚者，宜清心。若服燥藥過多者，宜養血。若病久氣血衰，宜健脾胃。

一婦人，性善怒，產後唇腫內熱，月水不調，食少作嘔，大便不實，唇出血水。用理氣消導，胸膈痞滿，頭目不清，唇腫經閉；用清胃行血，肢體倦怠，發熱煩躁，涎水湧出。欲用通經之劑。余曰∶病本七情，肝脾虛損，數行攻伐，元氣益虛者耳。法當補陰益陽，遂以加味歸脾湯、加味逍遙散、補中益氣湯，如法調治，元氣漸復，唇瘡亦愈。後因怒，寒熱耳痛，胸脅脹悶，唇 腫甚，此是怒動肝火而血傷，遂用四物合小柴胡加山梔，頓愈。後又怒，脅乳作脹，肚腹作痛，嘔吐酸涎，飲食不入，小水不利，此是怒動肝木克脾土，乃用補脾氣、養脾血而愈。又因勞役怒氣，飲食失節，發熱喘渴，體倦不食，去血如崩，唇腫熾甚，肝經有火。

脾經氣虛，遂用補中益氣加黑梔、丹皮、芍藥而愈。此證每見，但治其瘡，不固其本，而死者多矣。

一婦人，年六十有四，久郁怒，頭痛寒熱，春間乳內時痛，服流氣飲之類益甚，不時有血如經行。又大驚恐，飲食不進，夜寐不寧，乳腫及兩脅， 痛如炙，午前後色赤。余以為肝脾鬱火血燥，先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢，山梔半錢，兩劑頓退，又二劑而全消。再用歸脾加炒梔、貝母，諸證悉退。

一婦人，因怒血崩，久不已，面青黃而或赤。此肝木製脾土而血虛也，用小柴胡合四物，以清肝火、生肝血；又用歸脾、補中二湯，益脾氣以生肝血而痊。若因肝經有風熱而血不寧者，用防風一味為丸，以兼證之藥煎送。或肝經火動而不寧者，用條芩炒為丸，以兼證之藥煎送，無有不效。

一婦人，性急，每怒非太陽，耳、項、喉、齒、胸、乳作痛，則胸滿吞酸，吐瀉少食，經行不止。此皆肝火之證，肝自病則外證見，土受克則內症作。若自病見，用四物加白朮、茯苓、炒山梔、炒龍膽；若內症作，用四君加柴胡、白芍、神曲、吳萸炒連，諸症漸愈。惟月經不止，是血分有熱，脾氣尚虛，以逍遙散倍用白朮、茯苓、陳皮，又以補中益氣加酒炒芍藥，兼服而調。

歸大化內人，患月事不期，崩血昏憒，發熱不寐。或謂血熱妄行，投以寒劑益甚；或以胎成受傷，投以止血，亦不效。余曰∶此脾氣虛弱，無以統攝故耳。法當補脾而血自止，用補中益氣湯加炮姜，不數劑而效。

惟終夜少睡驚悸，其家另服八珍湯，更不效。余曰∶雜矣！乃與歸脾湯加炮姜，以補心腎，遂如初。

一婦人，素有胃火，服清胃散而安，後因勞役，燥渴內熱，肌肉消瘦，月經不行。此胃火消爍陰血，用逍遙散加丹皮、炒山梔以清胃熱，用八珍湯加茯苓、遠志以養脾血，而經自行。

一婦，因勞耳鳴頭痛體倦，此元氣不足，用補中益氣加麥冬、五味而痊。三年後，因飲食勞倦，前症益甚，月經不行，晡熱內熱，自汗盜汗，用六味地黃丸、補中益氣湯，頓愈。前症若因血虛有火，用四物加山梔、柴胡；不應，八珍加前藥。若氣虛弱，用四君子。若怒便耳聾或鳴者，實也，小柴胡加芎、歸、山梔；虛用補中益氣加山梔。若午前甚作火治，用小柴胡加炒連、炒梔，氣虛用補中益氣。午後作血虛，用四物加白朮、茯苓。若陰虛火動，或兼痰甚作渴，必用地黃丸以壯水之主。經雲∶頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。脾胃一虛，耳目九竅皆為之病。

《治法綱》曰∶《內經》方，血枯一證，與血膈相似，皆經閉不通之候。然而枯與膈則相反，有如冰炭。夫枯者，枯竭之謂；膈者，阻隔之謂。血本不虛，而或氣或寒或積，有所逆，病發於暫，其症則或痛或實，必通之，以血行而愈，此可攻者。枯者，其來有漸，脾胃氣乏，沖任內竭，其症無形，此必不可通者也。夫血既枯矣，只當補養陰氣，使其血充。若勉強通之，則枯愈枯，不危何待耶。

□

一、通經丸∶若脾胃無虧，暴怒氣逆，或生冷所傷，陰血凝滯，月經不通者，宜暫用之。若脾胃虛弱，不能生血者，宜用六君、當歸。若因脾胃鬱火，內耗其血者，宜用歸脾湯。若因肝脾郁怒而月經不通者，宜用加味歸脾湯。若因肝脾虛熱，血傷而月經不通者，宜用加味逍遙散。

一、艾附丸∶若脾胃虛寒，陰血不足，氣逆發熱，月經不調，或胎氣不安者，暫宜用之。若肝腎虧損，陰虛發熱，月經不調；或崩漏帶下；或便血吐衄，小便淋澀；或晡熱內熱，寒熱往來；或盜汗自汗，不時倏熱，宜用六味丸。若兼脾氣不足，飲食少思者，佐以六君子。

一、四物湯∶若脾經血燥發熱，或月經不調，宜暫用之。若因脾經虛熱，肝經怒火所致，宜用四君子，佐以加味逍遙散。若因脾經氣虛血弱，兼晡熱內熱，宜用八珍湯加柴胡、丹皮。若因元氣下陷而致諸症，宜用補中益氣湯。

一、人參橘皮湯∶若胎前氣痞痰滯，作嘔不食者，宜暫用之。若脾胃氣虛，胸膈痞脹，痰停作嘔，飲食少思者，宜用半夏茯苓湯。若因怒動肝火，克制脾土而致前症，宜用六君子加柴胡、山梔、枳殼。脾胃虛寒者，用六君子加木香、砂仁。內半夏治脾胃虛寒諸證，尤當用之。

一、紫蘇順氣飲∶若胎動不安，元氣無虧者，宜暫用之。若因脾氣虛弱者，宜用六君子加紫蘇、枳殼。

鬱結傷脾者，宜用四君子加柴胡、山梔、蘇梗。郁怒傷肝脾者，用六君子加柴胡、黃芩、枳殼。

一、四物膠艾湯∶若內熱胎痛，下血不止，宜暫用之。若因肝經風熱而下血者，宜用防風黃芩丸。若因肝火血熱，宜用加味逍遙散，若因脾經鬱火，宜用加味歸脾湯。若因脾氣虛陷，宜用補中益氣，倍加升麻、柴胡。若因事下血，宜用八珍湯加膠、艾。

一、黃芩、白朮二味，為安胎之藥，若脾胃蘊熱，中氣無虧者，暫宜用之，凡屬脾胃虛痞，飲食少思，或泄瀉嘔吐面色萎黃，肢體倦怠者，宜用六君子湯。

一、達生散∶若濃味安逸者宜用，若芻蕘勞役者不宜用。

一、小續命湯∶若外中風邪，腰背反張，筋脈螈 者，宜暫用之。若產後失血過多，陽火熾盛，虛熱生風者，宜用八珍湯加鈎藤、丹皮；如不應，當用四君子湯加當歸、丹皮、鈎藤。若陽氣脫陷者，宜用補中益氣湯；如不應，加附子。氣血敗者，宜用十全大補湯；如不應，急加附子，亦有生者。

一、澤蘭湯∶若產後惡露腹痛，胸滿少氣，宜用之。若體倦面黃，食少少寐，而惡露不止，宜用加味歸脾湯。若氣血虛損，而惡露上攻，先用失笑散，後用八珍湯，禁用黑神散、奪命丹之類。

一、產後口鼻起黑氣，鼻衄者，是胃氣虛敗而血滯也，急用二味參蘇飲，多有生者。

女科二

張子和曰∶帶脈起少腹側，季脅之端，環身一周，如束帶之於身。與沖、督、任三脈，同起而異行，一原而三歧，皆絡帶脈。沖、督、任三脈，皆統於篡戶，循陰器。沖、督、任三脈以帶脈束之，因余經上下往來，遺熱於帶脈之間。熱者血也，血積多日不流，火則從金之化，金則從革而為白，乘少腹間冤熱，白物滑溢，隨溲而下，綿綿不絕，多不痛也。或有痛者，則壅礙，因壅而成痛也。《內經》∶少腹冤熱，溲出白液。冤者，屈滯也。病非本經，為他經冤抑而成此疾也。

朱丹溪曰∶帶下，赤屬血，白屬氣。主治濕痰為先。漏與帶俱是胃中痰積流下，滲入膀胱，無人知此。

只宜升提。甚者上必用吐法，以提其氣。下用二陳湯加蒼白朮，仍用丸子。

又雲∶赤白帶下皆屬血，出於大腸小腸之分，肥人多是濕痰，海石、半、星、蒼朮、柏、川芎、椿皮、青黛。瘦人白帶少，多是熱，以炒柏、滑石、椿皮、川芎、海石、蛤粉。羅先生法∶或十棗湯，或伸佑丸，或玉燭散，皆可服。但實者可行，虛者不可峻攻。血虛者加減四物。氣虛者，參、術、陳皮，間服之。濕勝者，用固腸丸。相火動者，於諸藥中少加黃柏、滑石。滑者加龍骨、赤石脂。滯者加葵花。性躁者加黃連。痰氣帶下者，蒼朮、香附、滑石、蛤粉、半夏、茯苓，丸服。寒月少加乾薑。臨機應變。必須斷濃味。

薛立齋曰∶赤白帶下，徐用誠先生雲∶前證白屬氣而赤屬血，東垣先生雲∶血崩久則亡陽。故白滑之物下流，未必全拘於帶脈，亦有濕痰流注下焦，或腎肝陰淫之濕勝，或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力，用宣導之法，此瀉其實也。東垣以脈微細沉緊，或洪大而虛，用補陽調經，乃兼責其虛也。

丹溪用海石、南星、椿根皮之類，乃治其濕痰也。竊謂前證皆當壯脾胃、昇陽氣為主，佐以各經見證之藥。色青者屬肝，小柴胡加山梔、防風。濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯。肝血不足，或燥熱風熱，用六味丸。

色赤者屬心，用小柴胡加黃連、山梔、當歸。思慮過傷，用妙香散等藥。色白者屬肺，用補中蓋氣加山梔。色黃者屬脾，用六君子加山梔、柴胡；不應，用歸脾湯。色黑者屬腎，用六味丸。氣血俱虛，八珍湯。陽氣下陷，補中益氣湯。濕痰下注，前湯加茯苓、半夏、蒼朮、黃柏。氣虛痰飲下注，四七湯送六味丸。不可拘肥人多痰，瘦人多火，而以燥濕瀉火之藥輕治之也。

薛立齋醫案

一孀婦，腹脹脅痛，內熱晡熱，月經不調，肢體酸麻，不時吐痰。或用清氣化痰，喉間不利，帶下青黃，腹脅膨脹；用行氣之劑，胸膈，不利，肢體時麻。此郁怒傷損肝脾，前藥益甚也。朝用歸脾湯，以解脾郁、生脾氣；夕用加味逍遙散，以生肝血、清肝火。兼服百劑而安。

一婦人，瘧久，兼之帶下，發後口乾倦甚。余用七味白朮散加麥冬、五味，作大劑，煎與恣飲，再發稍可，乃用補中益氣加茯苓，半夏，十餘劑而愈。

一婦人，吞酸胸滿，食少便泄，月經不調，服法制清氣化痰丸，兩膝漸腫，寒熱往來，帶下黃白，而青體倦。余以為脾胃虛，濕熱下注，用補中益氣，倍用參、術，加茯苓、半夏、炮姜而愈。若因怒，發熱少食，或兩腿赤腫，或指縫常濕，用六君加柴胡、升麻，及補中益氣湯。

一婦人，年逾六十，帶下者白，因怒胸膈不利，飲食少思，服消導利氣之藥，反痰喘胸滿，大便下血。

余曰∶此脾虛虧損，不能攝血歸原也。用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜四劑，諸症頓愈，又用八珍湯加柴胡、山梔而安。

□

薛立齋曰∶血分水分腫滿二症，或因飲食起居失養，或因六淫七情失宜，以致脾胃虧損，不能生發統攝，氣血乖違，行失常道。若先因經水斷絕，後至四肢浮腫，小便不通，血化為水，名曰血分，宜用椒目丸治之。若因小水不利、後至身面浮腫、經水不通，水化為血，名曰水分、宜用葶藶丸治之。此屬形氣不足，邪淫隧道，必用此藥以宣導其邪，而佐以輔補元氣，庶使藥力有所伏而行，則邪自不能容，而真氣亦不至於復傷矣。

一婦人，月經不調，晡熱內熱，飲食少思，肌體消瘦，小便頻數，服濟陰丸，月經不行，四肢浮腫，小便不通。余曰∶此血分也。朝用椒仁丸，夕用歸脾湯漸愈。後專用歸脾湯五十餘劑而全。

一婦人，月經不調，小便短少，或用清熱分利之劑，小便不利，三月余身面浮腫，月經不通。余曰∶此水分也。遂朝用葶藶丸，夕用歸脾湯漸愈。乃用人參丸問服而愈。以上二症，作脾虛水氣，用分利等藥而歿者多矣。

一婦人，素性急，先因飲食難化，月水不調。或用理氣化痰藥，反肚腹膨脹，大便泄瀉又加烏藥、蓬術，肚皮腫脹，小便不利；加豬苓、澤瀉，痰喘氣急，手足厥冷，頭面肢體腫脹，指按成窟，脈沉細，右寸尤甚。余曰∶此脾肺虛冷，不能通調水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不運。東垣雲∶水飲留積，若土在雨中，則為泥矣。得和氣暖日，水濕去而陽化，自然萬物生長。喜其脈相應，遂與金匱腎氣丸加減丸散服之，小便即通。數劑腫脹消半，四肢漸溫，自能轉側。又與六君子加木香、肉桂、炮姜治之，全愈。後不戒七情，不調飲食，頓作泄瀉，仍用前藥加附子五分而安。

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《良方》曰∶婦人食症，由臟腑虛弱，經行不忌生冷凍飲料食，或勞傷元氣所致。若形氣虛弱，須先調補脾胃為主，而佐以消導。若形氣充實，當先疏導為主，而佐以補脾胃。若氣壅血滯而不行者，宜用烏藥散，散而行之。若脾氣鬱而血不行者，宜用歸脾湯，解而行之，若肝脾血燥而不行者，宜用加味逍遙散，清而行之。

大抵食積痞塊之類，為有形。蓋邪氣勝則實，真氣奪則虛，當養正辟邪，而積自除矣。雖然，堅者削之，客者除之，胃氣未虛，或可少用；若病久虛乏者，不宜輕用。

婦人積年血症，由寒溫失節，脾胃虛弱，月經不通，相結盤牢，久則腹脅苦痛。蓋其症多兼七情虧損，五臟氣血乖違而致。氣主煦之，血主濡之，脾統血，肝藏血。故鬱結傷脾，恚怒傷肝者多患之。腹脅作痛，正屬肝脾二經症也。治法宜固元氣為主，而佐以攻伐之劑，當以歲月求之。若欲速效，投以峻劑，反致有誤。

血氣心痛，主心絡傷。若寒邪所傷，溫散之。飲食停滯。

消導之。肝火妄動，辛平之。脾氣鬱結，和解之。

醫案

一婦人，患心痛，飲食少思，諸藥到口即吐。予以為脾土虛弱，用白朮一味，同黃土炒，每服一兩，以米泔煎濃，徐服少許，數日後自能大飲食用，三餘斤而安。

上舍陳履學長子室，素怯弱，產後患疥瘡，年余不愈，因執喪旬月，每欲眩仆，一日感氣，忽患心脾高腫作疼，手不可按，而嘔吐不止，六脈微細。或見其形實，誤認諸痛不可補氣，乃用青皮、木香、五味、吳茱萸等藥而愈。繼復患瘧且墮胎，又投理氣行血之藥，病雖去，元氣轉脫。再投參 補劑，不應矣，六脈如絲欲絕，迎余診之。曰∶形雖實而脈虛極，反用理氣之劑，損其真氣故也。連投參、 、歸、術、附、乾薑，桂二劑，間用八味丸，五日寢食漸甘，六脈全復。若心脾疼時，即服此等藥，瘧亦不作矣。

心腹疼痛，若氣滯血淤，用沒藥散。勞傷元氣，用益氣湯。肝脾鬱結，用四七湯。怒動肝火，用小柴胡湯。肝脾血虛，用四物湯。脾肺氣虛，用四君子湯。中氣虛弱，用補中益氣湯。氣血俱虛，用八珍湯。

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一婦人，每怒心腹作痛，久而不愈。此肝火傷脾氣也，用炒山梔一兩，生薑五片，煎服而痛止。更以二陳加山梔、桔梗，乃不發。

陸小村母，久患心腹疼痛，每作必胸膈滿嘔吐，手足俱冷，面赤唇麻，咽干舌燥，寒熱不時，月余竟夕不安，其脈洪大。眾以痰火治之，屢止屢作。迨乙巳春，發頻而甚，仍用前藥反劇。此寒涼損真之故，內真寒而外假熱也。且脈洪。弦而有怪狀，乃脾氣虧損，肝木乘之而然。當溫補胃氣，遂用補中益氣湯加半夏、茯苓、吳茱萸、木香。一服，熟寐徹曉，洪脈頓斂，怪脈頓除，諸證釋然。

婦人小腹疼痛，因氣寒血結，用威靈仙散。氣滯血凝，用當歸散。肝經血虛，用四物湯加參、術，柴胡、芍藥。肝脾虛寒，用六君子湯加柴胡、肉桂。若兼嘔吐，加木香。四肢逆冷，再加炮姜。

婦人兩脅脹痛，按東垣先生雲∶胸脅作痛，口苦舌干，寒熱往來，發嘔發吐，四肢滿悶，淋溲便難，腹中急痛，此肝木之妄行也。竊謂前證，若暴怒傷血，用小柴胡、芎、歸、山梔。氣虛，用四物、參、術、柴胡、山梔。若久怒傷氣，用六君子、芎、歸、山梔。若氣血俱傷，用六味地黃丸。若經行腹痛，寒熱晡熱，或月經不調，發熱痰咳，少食嗜臥，體痛，用八珍、柴胡、丹皮。若脅脹發熱，口渴唾痰，或小便淋瀝，頸項結核，或盜汗便血，諸血失音，用六味丸。若兩脅作脹，視物不明，筋急面色青，小腹痛，或小便不調，用補肝散。若概用香燥之劑，反傷清和之氣，則血無所生，諸證作焉。

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一婦人，性急，吐血發熱，兩脅脹痛，日晡益甚。此怒氣傷肝，氣血俱虛也。朝用逍遙散倍加山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥冬，夕以歸脾湯送地黃丸而愈。

一孀婦，內熱晡熱，肢體酸麻，不時吐痰。或用清氣化痰藥，喉間不利，白帶腹脹。用行氣散血藥，胸膈不利，肢體時麻。此郁怒傷肝脾而藥益甚也。余則朝用歸脾湯，以解脾郁、生脾氣；夕用加味逍遙散，以清肝火，生肝血。百餘劑而愈。後因怒飲食日少，肢體時麻，此乃肝木侮土，用補中益氣加山梔、白茯苓、半夏而愈。又飲食失調，兼有怒氣，肢體麻甚，月經如注，脈浮洪而數，此脾受肝傷，不能統血而致崩，肝氣虧損陰血而脈大，繼用六君子加芎、歸、炮姜而血崩止。又用補中益氣加炮姜、茯苓、半夏而元氣復，更用歸脾湯、逍遙散調理而安。

婦人心腹脹滿，由心脾虛損，邪氣乘之。若脾胃虛痞，用六君子湯。脾胃虛寒者，用人參理中湯。鬱結氣滯者，用歸脾湯。肝侮脾土，用六君子、柴胡、芍藥。脾氣壅滯，用平胃散。肺氣壅滯，用紫蘇飲。宿食壅滯，用養胃湯。脾血虛痞，用四物、參、術。

以上六證互相參用。

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一婦人，胸膈不利，飲食少思，腹脹吞酸。或用疏利之藥，反致中滿不食，余以為脾土虛而肝木勝，用補中益氣加砂仁、香附、煨姜，又以六君子加芎、歸、桔梗而愈。

吳江史元年母，久病之後，遇事拂意，忽胸腹脹滿，面目微腫，兩腿重滯，氣逆上升，言語喘促，所服皆清氣之劑，不效。余曰∶此脾肺虛寒也。先用六君子一劑，病勢頓減。後用補中益氣加茯苓、半夏、乾薑二劑，形體頓安。後以七情失調，夜間腹脹，乃以十全大補加木香治之而痊。

治心腹脹滿，余嘗獨用濃朴，薑汁炒，每服五錢，姜七片，水煎溫服，間服沉香降氣湯得效。此病氣元氣壅實之治法也。

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薛立齋曰∶婦人小便尿血，或因膏粱炙爆，或因醉飽入房，或因飲食勞役，或因六淫七情，以致元氣虧損，不能統攝歸原。若因怒動肝火者，用加味逍遙散調送發灰。若膏粱積食者，用清胃散加槐花、甘草。房勞所傷者，用六君子加柴胡，升麻，凡久而虧損元氣者，用補中益氣為主。鬱結傷脾者，用歸脾為主。

醫案

一婦人，尿血，因怒氣寒熱，或頭痛，或脅脹，用加味逍遙，諸證稍愈，惟頭痛，此陽氣虛，用補中益氣加蔓荊子而痊。後郁怒，小腹癘痛，次日尿血熱甚，仍用前藥加龍膽草並歸脾湯，將愈，因飲食所傷，血仍作，徹夜不寐，心忡不寧，此脾血尚虛，用前湯而安。

一婦人，尿血，久用寒涼止血藥，面色萎黃，肢體倦怠，飲食不甘，晡熱作渴三年矣。此前藥復傷脾胃，元氣下陷不能攝血也。蓋病久鬱結傷脾，用補中益氣湯以補元氣，用歸脾湯以解脾郁，使血歸經。更用加味逍遙散以調養肝血，一月諸證漸愈，三月而痊。

婦人傷寒，或勞役，或怒氣發熱，適遇經行，以致熱入血室；或血不行，或血不止，令人晝則明了安靜，夜則譫語如見鬼狀，用小柴胡加生地。血虛者，用四物加生地、柴胡。切不可犯胃氣，若病既愈而血未止，或熱未已，元氣素弱，用補中益氣。脾氣素郁，用歸脾。血氣素弱，用十全大補。

□

一婦人，經行感冒，日間安靜，至夜譫語，用小柴胡加生地治之頓安。但內熱頭暈，用補中益氣加蔓荊子而愈，後因惱怒，寒熱譫語，胸脅脹痛，小便頻數，月經先期，此是肝火血熱妄行，用加味逍遙散加生地而愈。

一婦人，因怒寒熱，頭痛、譫語，日晡至夜益甚，而經暴至。蓋肝藏血，此因怒動肝火，而血妄行。用加味逍遙散加生地治之，神思頓清，但食少體倦，月經未已。蓋脾統血，此脾氣虛不能攝，用補中益氣治之。月經漸止。

一婦人，懷抱素郁，感冒經行譫語，服發散之劑不應，用寒涼降火，前症益甚，更加月經不止，肚腹作痛，嘔吐不食，痰涎自出，此脾胃虛寒，用香砂六君子，脾胃漸健，諸症漸退。又用歸脾湯而痊癒。

□

一婦人，因夫經商久不歸，發寒熱，月經旬日方止。服降火涼血，反潮熱內熱，自汗盜汗，月經頻數。

余曰∶熱汗，氣血虛也；經頻，肝脾虛也，用歸脾湯、六味丸而愈。

一放出宮人，年逾三十，兩胯作痛，肉色不變，大小便中作痛如淋，登廁尤痛。此瘀血漬入隧道為患，乃男女失合之症也，難治。後潰不斂，又患瘰 而歿。此婦為吾鄉湯氏外家，湯為商常在外，可見此婦在內久懷憂鬱，及出外又不能如願，是以致生此症。愈見瘰 流注，乃七情氣血損傷，不可用攻伐皎然矣。按「精血篇」雲∶女人天癸既至，逾十年無男子合，則不調。未逾十年，思男子合，亦不調。不調則舊血不出，新血誤行，或潰而入骨，或變而為腫，或雖合而難子，合多則瀝枯虛人，產乳眾則血枯殺人。觀其精血，思過半矣。

一室女，年十七， 久不愈，天癸未通，發熱咳嗽，飲食少思，或欲用通經丸。余曰∶此症潮熱經候不調者，不治。所喜脈不澀，且不潮熱，尚可治。但養氣血，益津液，其經自行。惑於速效，仍用之。余曰∶非其治也，此乃 悍之劑，大助陽火，陰血得之則妄行，脾胃得之則愈虛。經果通而不止，飲食愈少，更加潮熱，遂致不救。

□

薛立齋曰∶歷節痛，或因飲食起居失節，或因七情六淫失宜，以致脾胃虧損，腠理不密，外邪所侵，或為肝火內動，肝血耗損；或為肢體疼痛；或為肢節難伸；或為卒然掣痛；或為走痛無常；或內熱晡熱；自汗盜汗；或經候不調，飲食不甘。其治法，屬風邪者，小續命湯。走注疼痛者，漏蘆散。骨節疼痛者，四生丸。濕熱痛者，消燥湯。兼痰，佐以二陳。肝火者，加味逍遙加羌活、川芎。脾郁者，加味歸脾加羌活、川芎。血虛者，四物加羌活、川芎。氣虛者，四君加羌活，川芎。氣血俱虛者，八珍加羌活、川芎，月經先期而痛者，加味逍遙散為主。月經過期而痛者，補中益氣為主。大抵痛而不敢按者，屬病氣元氣俱實也；手按而痛緩者，病氣元氣俱虛也。若勞役而作痛者，元氣虛也；飲食失宜而作痛者，脾胃虛也；惱怒而作痛者，肝火也；經行而作痛者，血虛也。凡此皆固元氣為主，而佐以治病之藥。

醫案

一婦人，自汗盜汗，發熱晡熱，體倦少食，月經不調，吐痰甚多，二年矣。遍身作痛，天陰風雨益甚。

用小續命湯而痛止，用補中益氣、加味歸脾二湯，三十餘劑而愈。自汗等症，皆鬱結傷損脾氣，不能輸養諸髒所致。故用前二湯。專主脾胃。若用寒涼降火，理氣化痰，復傷生氣，多致不起。

一婦人，因怒月經去多，發熱作渴，左目緊小，頭項動搖，四肢抽搐，遍身疼痛。此怒動肝火，肝血虛而內生風，用加味逍遙散加鈎藤，數劑諸證漸愈，又用八珍湯調理而安。

一婦人，歷節作痛，發熱作渴，飲食少思，月經過期，諸藥不應，脈洪大，按之微細。用附子八物，四劑而痛止，用加味逍遙散而元氣復，六味丸而月經調。

一婦人，體肥胖，素內熱，月經先期，患痛風，下體微腫痛甚，小便頻數，身重脈緩，症屬風濕而血虛有熱。先用羌活勝濕湯四劑，腫痛漸愈。用清燥湯數劑，小便漸清。用加味逍遙十餘劑，內熱漸愈。為飲食停滯，發熱仍痛，面目浮腫，用六君子加升柴而愈。又因怒氣小腹痞悶，寒熱嘔吐，此木侮脾土，用前藥加山梔、木香而安。惟小腹下墜，似欲去後，此脾氣下陷，用補中益氣而愈。後因勞役怒氣，作嘔吐痰，遍身腫痛，月經忽來寒熱，用六君加柴胡、山梔，以扶元氣、清肝火，腫痛嘔吐悉退。用補中益氣以昇陽氣、健營氣，月經寒熱悉瘥。

□

薛立齋曰∶婦人流注，或因憂思郁怒，虧損肝脾；或因產後勞役，復傷氣血，以致營氣不從，逆於肉內；或因腠理不密，外邪乘之；或濕痰流注；或撲跌血滯；或產後惡露。蓋氣流而注，血注而凝。或生於四肢關節，或流於胸腹腰臀，或結塊，或漫腫，皆屬虛損。急用蔥熨及益氣養營湯，則未成自消，已成自潰。若久而腫起作痛，肢體倦怠，病氣有餘，形氣不足，尚可治。若漫腫微痛，屬形氣病氣俱不足，最難治。不作膿，或不潰，氣血虛也，用八珍湯。憎寒畏寒，陽氣虛也，十全大補湯。晡熱內熱，陰血虛也，四物加參、術。作嘔欲嘔，胃氣虛也，六君加炮姜。食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加伏苓、半夏。四肢逆冷，小便頻數，命門火衰也，八味丸。小便頻數，痰盛作渴，腎水虧也，六味丸，月經過期，多日不止，肝脾虛也，八珍湯加柴胡、壯丹皮。凡潰而氣血虛弱不斂者，更用十全大補湯，煎膏外補之。久潰而寒邪凝滯不斂者，用豆豉餅祛散之。其潰而內有膿管不斂者，用針頭散腐化之，自愈。若不補氣血，不節飲食，不慎起居，不戒七情，或用寒涼克伐，俱不治。

醫案

一婦人，左臂患之，年許不潰，堅硬不痛，肉色不變，脈弱少食，月經過期，日晡發熱，勞怒則痛，遂與參、 、歸、術、芎、芍、熟地、貝母，遠志、香附、桔梗、丹皮、甘草，百餘帖而消。

一婦人，因怒脅下腫痛，胸膈不利，脈沉滯，以方脈流氣飲數劑少愈。以小柴胡對二陳，加青皮、桔梗、貝母，數劑頓退。更以小柴胡湯對四物，二十餘劑而痊。

一婦人，潰後發熱，予以為虛，彼不信，乃服敗毒藥，果發大熱，竟致不救。夫潰瘍雖有表證發熱，宜以托里為主，佐以表散之劑，何況瘰 流注乎？若氣血充實；經絡通暢，決無患者。此證之因，皆由氣血素虧，或七情所傷，經絡鬱結；或腠理不密，六淫外侵，隧道壅塞。若不察其所因，辨其虛實，鮮不誤人。

□

薛立齋曰∶婦人瘰 ，或因胎產血崩，虧損腎肝；或因憂思郁怒，傷損肝脾；或因恚怒風熱，肝膽血燥；或因水涸血虛。筋攣則累累然如貫珠，多生於耳前後、項側、胸脅間。若寒熱腫痛，乃肝經氣動而為病，用柴胡梔子散以清肝火為主，而佐以逍遙以養肝血，若寒熱既止而核不消，是乃肝經之血亦病，用加味四物湯以養肝血為主，而佐以柴胡梔子散以清肝火。若初生如豆粒，附着於筋，肉色不變，內熱口乾，精神倦怠，久不消潰，乃肝脾虧損，用逍遙散、歸脾湯、六味丸，健脾土培肝木，切不可輕用散堅追毒之劑。《外台密要》雲∶肝腎虛熱，則生 矣。《病機》雲∶瘰 不系膏粱丹毒，因虛勞氣鬱所致。

補形氣，調經脈，其瘡當自消散。誤下之，先犯病禁經禁。若久潰泳浮大，邪火盛也；面色 白，金克木也，皆不治。

醫案

一婦人,久病而不愈，或以為木旺之症，用散腫潰堅湯伐之，腫硬益甚，余以為肝經氣血虧損，當滋化源，用六味地黃丸、補中益氣湯，至春而愈。此證若肝經風火暴病，元氣無虧，宜用前湯。若風木旺而自病，宜用瀉青丸，虛者用地黃丸。若水不能生木，亦用此丸。若金來克木、宜補脾土、生腎水。大凡風木之病，但壯脾土，則木自不能克矣。若行伐木，則脾胃先傷，而木反來克土矣。

一婦人，潰後發熱，煩躁作渴，脈大而虛，以當歸補血湯，六劑而寒熱退。又以聖愈湯，數劑而痊癒。

更以八珍加貝母、遠志，三十餘劑而斂。

一婦人，項結核，寒熱頭痛，脅乳脹痛，內熱口苦，小便頻數，證屬肝火血虛，用四物加柴胡、山梔、膽草而愈，又用加味逍遙而安。

一婦人，瘰 後遍身而癢，脈大按而虛，以十全大補湯加香附治之而愈。大凡潰後，午前癢作氣虛，午後癢作血虛。若作風治之，必死。

一婦人，項核腫痛，察其氣血俱實，先以必效散一服下之，更以益氣養營湯補之，三十餘劑而消。常治此症，若必欲出膿，但虛弱者，先用前湯，待其氣血稍充，乃用必效散去其毒，仍用補藥，無不效。未成膿者，灸肘尖，調經解郁及膈蒜灸，多自消。有膿即針之。若氣血復而核不消，卻服散堅之劑。月許不應，氣血不損，須用必效散。其毒一下，即多服益氣舉營湯。如不效，亦灸肘尖。如瘡口不斂者，更用豆豉餅、琥珀膏。若氣血俱虛，或不慎飲食、七情者，不治。

女科三

薛立齋曰∶妊娠若元氣不實，發熱倦怠，或胎動不安，用當歸散。因氣惱，加枳殼。胸膈痞悶，再加蘇梗。或作痛、加柴胡。

若飲食不甘，或欲嘔吐，用六君加紫蘇、枳殼。

若惡阻嘔逆，頭暈體倦，用參橘散。未應，用六君子湯。

若惡阻嘔吐，不食煩悶，亦用參橘散之類。

若頓仆胎動，腹痛下血，用膠艾湯。未應，用八珍湯加膠、艾。

若頓仆毒藥，腰痛短氣，用阿膠散，未應，煎送知母丸。

若頓仆胎傷，下血腹疼，用佛手散。未應，用八珍送知母丸。

若心驚膽怯，煩悶不安，名子煩，用竹葉湯。未應，血虛佐以四物，氣虛佐以四君。

若下血不止，名胎漏，血虛用二黃散，血去多用八珍湯。未應，用補中益氣湯。

若因事而動下血，用枳殼湯加生熟地黃。未應，或作痛。

更加當歸。血不止，八珍湯加膠。艾。

若不時作痛，小腹重墜，名胎痛，用地黃當歸湯。未應，加參、術，陳皮。或因脾氣虛，用四君加歸、地；中氣虛，用補中益氣湯。

若面目虛浮，肢體如水氣，名子腫，用全生白朮散。未應，用六君子湯。下部腫甚，用補中益氣倍加茯苓。

或因飲食失宜，吐嘔泄瀉，此是脾胃虧損，用六君子湯。

若足指發腫，漸至腿膝，喘悶不安，或足指縫出水，名水氣，用天仙藤散，脾胃虛弱，兼以四君子。

未應，用補中益氣湯，兼以逍遙散。

若胎氣上攻心腹，脹滿作痛，名子懸，用紫蘇飲。飲食不甘，兼以四君子湯。內熱晡熱，兼逍遙散。

若小便澀少，或成淋瀝，名子淋，用安營散，不應，兼八珍湯。腿足轉筋而小便不利，急用八味丸，緩則不救。

若項強筋攣，語澀痰盛，名子癇，用羚羊角散。

或飲食停滯，腹脹嘔吐，此是脾胃虛弱而不能消化，用六君子湯。不應，用平胃散加茯苓。

或胎作脹，或腹作痛，此是脾氣虛而不能承載，用安胎飲加升麻、白朮。不應，用補中益氣。

或臍腹作脹，或小便淋閉，此是脾胃氣虛，胎壓尿胞，用四物加二陳、參、術，空心服後探吐，藥出氣定，又吐數次必安。

或因勞役所傷，或食煎炒，小便帶血，此是血得熱而流於脬中，宜清膀胱，用逍遙散。

或遺尿不禁，或為頻數，此是肝火血熱，用加味逍遙散。

若胸滿腹脹，小便不通，遍身浮腫，名胎水不利，用鯉魚湯。脾胃虛，佐以四君子。病名同而形症異，形症異而病名同，聊見本方。

醫案

一妊娠六月，每怒氣便見血，甚至寒熱頭痛，脅脹腹痛，作嘔少食。余謂∶寒熱頭痛，肝火上沖也；脅脹腹痛，肝氣不行也；作嘔少食，肝侮脾胃也；小便見血，肝火血熱也。用小柴胡加芍藥，炒黑山梔、茯苓、白朮而愈。

一妊娠六月，體倦食少，勞役見血，用六君子加當歸、熟地、升麻、柴胡而愈。

一妊娠三月，飲食後因怒患瘧，連吐三次，用藿香正氣散二劑，隨用安胎飲一劑而愈。後因怒氣，痰盛狂言，發熱胸脹，手揉少得，此肝脾氣滯，用加味逍遙散加川芎，二劑頓退，四劑而安。

一妊娠飲食後惱怒，寒熱嘔吐，頭痛惡寒，胸脅脹痛，大便不實而色青，小便頻數而有血。余曰∶當清肝健脾為主，不信，乃主安胎止血，益甚。問余曰，何也？曰∶大便不實而色青，此是飲食所傷而兼木侮；小便頻數而有血，是肝火血流於胞而兼挺痿。遂用六君子加枳殼、紫蘇、山梔，二劑脾胃頓醒。又用加味逍遙散加紫蘇、枳殼，二劑小便頓清。更節飲食，調理而安。

一妊娠每至五月，肢體睏倦，飲食無味，先兩足腫，漸至遍身，後又頭面。此是脾肺氣虛，朝用補中益氣，夕用六君子加蘇梗而安。

一妊娠因怒吐血塊，四月不止，兩脅脹痛，小便淋澀。此怒而血蓄於上部，火炎而隨出也。脅脹腹痛，小便淋澀、肝經本病也。用小柴胡加四物，四劑而止。卻用六君子、安胎飲，調理而安。

惡阻

若中脘停痰，用二陳加枳殼。若飲食停滯，用六君子加枳殼。若脾胃虛弱，用異功散。若胃氣不足，用人參橘皮湯；兼氣惱，加枳殼；胸脅脹悶，再加蘇梗；脅痛，再加柴胡。若飲食少思，用六君子加紫蘇，枳殼。

頭暈體倦，用六君子湯。若脾胃虛弱，嘔吐不食，用半夏茯苓湯。蓋半夏乃健脾氣、化痰滯之主藥也。脾胃虛弱而嘔吐，或痰涎壅滯，飲食少思，胎不安，必用茯苓、半夏倍加白朮。陳皮、砂仁能安胎氣、健脾胃，予常用之，驗矣。

胎動不安

胎氣鬱滯者，用紫蘇飲。脾氣虛弱者，用六君子湯加蘇、殼。鬱結傷脾，歸脾湯加柴、梔。郁怒傷肝脾者，四七湯加芎、歸。怒動肝火者，加味小柴胡湯。若胎已死，急用平胃散加朴硝腐化之。

漏胎下血

若因風熱，用防風黃芩丸。若因血熱，用加味逍遙散。若因血虛，用二黃散。若因血去太多，用八珍湯；未應，補中益氣湯。若因肝火，用柴胡山梔散。若因脾火，用加味歸脾湯。若因事下血作痛，用八珍湯加阿膠、熟艾。若因脾胃虛弱，用補中益氣湯加五味子。若因脾胃虛陷，用前湯倍用升麻、柴胡。若潮晡熱內熱，用逍遙散。

咳嗽

若秋間風邪傷肺，用人參敗毒散。春間風邪傷肺，用參蘇飲。若脾肺氣虛，用六君子、芎、歸、桔梗。若血虛，四物、桑皮、杏仁、桔梗。腎火上炎，用六味丸加五味子服。脾胃氣虛，風寒所傷，用補中益氣加桑皮、杏仁、桔梗，蓋肺屬辛金，生於己土，嗽久不愈者，多因脾土不能生肺氣，腠理不密，以致外邪復感；或以肺氣虛不能生水，以致陰火上炎而然，治法當壯土金、生腎水為善。

瘧

因脾胃虛弱，飲食停滯；或外邪所感，郁怒傷脾；或暑邪所伏。審系飲食停滯，用六君子加桔梗、蒼朮、藿香。外邪多而飲食少，用藿香正氣散。外邪少而飲食多，用人參養胃湯。勞傷元氣，用補中益氣湯。若郁怒所傷，用小柴胡兼歸脾湯。若木侮土而不愈，用六君子為主，佐以安胎藥。仍參三陰三陽而治之。

小產

重於大產。蓋大產如栗熟自脫，小產如生采，破其皮殼，斷其根蒂，豈不重於大產？治法宜補形氣，生新血，去淤血。若未足月，痛而欲產，芎歸補中湯倍知母止之。若產而血不止，人參黃 湯補之。若產而心腹痛，當歸川芎湯主之。胎氣弱而小產者，八珍湯固之。若出血過多而發熱，聖愈湯。汗不止，急用獨參湯。發熱煩躁，肉 筋惕，八珍湯。大渴面赤，脈洪而虛，當歸補血湯。身熱面赤，脈沉而微，四君、姜、附。若陽氣自旺者，補中益氣湯。陽氣陷於陰中者，四物二連湯。重陽無陰者，四物湯。無火者，八味丸。

無水者，六味丸。

一妊娠，停食腹滿，嘔吐吞酸，作瀉不食。余以為飲食停滯，兼肝木傷脾土，用六君子湯以健脾胃，加蒼朮、濃朴以消飲食，吳茱萸、黃連以清肝火，諸症悉愈。又以六君子加砂仁調，而脾土乃安。

一妊娠，胸腹膨脹，吐痰不食。此脾胃虛而飲食為痰，用半夏茯苓湯漸愈，又用六君子加枳殼、蘇梗，而飲食如常。後因恚怒，脅脹不食，吐痰噁心，用半夏茯苓湯加柴胡、山梔而愈。

一妊婦，內熱晡熱，或兼寒熱，飲食少思，其胎或下墜，或上攻。此肝經血虛而火動耳，先用加味逍遙散數劑，次用六君子加柴胡、枳殼，各數劑而安。

一妊婦下血，服涼血之劑，下血益甚，食少體倦。此脾氣虛而不能攝血，余用補中益氣湯而愈。後因怒而寒熱，其血仍下，此肝火旺而血沸騰，用加味逍遙散血止，用補中益氣湯而安。

一妊婦，每因恚怒，其胎上逼，左關脈弦洪，乃肝火內動，用小柴胡加茯苓、枳殼、山梔而愈。但體倦不食，用六君子調養脾土，加柴胡、枳殼調和肝氣而瘥。

一妊婦下血，發熱作渴，食少體倦，屬脾氣虛而肝火所侮，用四君子加柴胡、山梔血止。因怒復作，用六君加柴胡、山梔、升麻而安。

一妊婦，胎上逼，胸滿噯氣，飲食少思。此脾氣鬱滯，用紫蘇飲頓安，又用四君子加枳殼、柴胡、山梔而瘥。

一妊婦，因怒胸膈不利，飲食少思，服消導順氣之劑，脾胃愈弱，飲食愈少，大便不實且無度，久而便黃水，或帶白，視其面色，黃中隱白。余曰∶黃色脾虛也，白色肺虛也，朝以補中益氣湯升補胃氣，夕以六君子培補脾氣而愈。

一妊婦，心腹作痛，胸脅作脹，吞酸不食。此肝脾氣滯，用二陳、山楂、山梔、青皮、木香而愈。又因怒仍痛，胎動不食，面色青黃，肝脈弦緊，脾脈弦長，此肝乘其土，用六君子湯加升麻、柴胡、木香而安。

一妊婦，心痛，煩熱作渴，用白朮散即愈，後因停食，其痛仍作，胸腹膨脹，按之則痛。此因飲食停滯，用人參養胃湯。按之不痛，乃脾胃受傷，以六君子補之而愈。

一妊婦，小腹作痛，其胎不安，氣攻左右，或時逆上，小便不利，用小柴胡加青皮、山梔清肝火而愈。後因怒小腹脹滿，小便不利，水道重墜，胎仍不安，此亦肝火熾盛所致，用龍膽瀉肝湯，一劑諸證頓愈，乃以四君子加升、柴以培脾土而安。

一妊婦，飲食停滯，心腹脹滿，或用人參養胃湯加青皮、山楂、枳殼，其脹益甚，其胎上攻，噁心不食，右關脈浮大，按之則弦。此脾土不足，肝木所侮，余用六君子加柴胡、升麻而愈。後小腹痞悶，用補中益氣升舉脾氣乃瘥。

吳江庠史萬湖子室，年二十餘，疫疾墮胎時咳，服清肺解表之藥，喘急不寐。予以為脾土虛，不能生肺金，藥復損而益甚也。先與補中益氣湯加茯苓，半夏、五味、炮姜，四劑漸愈。後往視之，用八珍加五味，及十全大補而愈。

一妊婦，胎六月，體倦懶食，面黃晡熱，而胎不長，因勞欲墜，此脾氣不足也，用八珍湯倍加參、術、茯苓，三十餘劑，脾胃漸健，而胎安且長矣。

一妊婦，因怒寒熱往來，內熱晡熱，脅痛嘔吐，胎至八月而不長。此因肝脾郁怒所致，用六君子加柴胡、山梔、枳殼、紫蘇、桔梗，痛愈而胎亦長矣。

一妊婦，墮胎昏憒，不時吐痰，自用養血化痰之劑，昏憒不省，自汗發搐，痰涎湧出。彼以為中風，欲用祛風化痰。余曰∶此屬脾氣虛寒所致。用十全大補加炮姜，二十餘劑而愈。

一妊婦，八月胎欲墮如產，臥久少安，日晡益甚。此氣血虛弱，朝用補中益氣加茯苓、半夏、隨愈。更以八珍湯調理而安。

一妊婦，嗽則便自出。此肺氣不足，腎氣虧損，不能司攝，用補中益氣以培土金，六味丸加五味以生腎氣而愈。

一妊婦，咳嗽，其痰上涌，日五六碗許，諸藥不應。余以為，此水泛為痰，用六味丸及四君子湯，各一劑，稍愈，數劑而安。

一妊婦，因怒吐血，兩脅脹痛，小便淋漓。此怒而血蓄於上，隨火出也，用小柴胡合四物，四劑而血止；用六君子，安胎飲，調理而安。

一妊婦，煩熱吐痰，噁心頭暈，惡食。此脾虛風痰為患，用半夏白朮天麻湯，以補元氣、祛風邪，漸愈。

惟頭暈未痊，乃用補中益氣湯加蔓荊子，以升補陽氣而愈。

一妊婦，出汗口噤，腰背反張，時作時止。此怒動肝火也，用加味逍遙散漸愈，又用鈎膝散而止，更以四君加鈎藤、山梔、柴胡而安。

一妊婦，四肢不能伸，服祛風燥血之劑，遺尿痰甚，四肢抽搐。余謂肝火血燥，用八珍湯加炒黑黃芩為主，佐以鈎藤湯而安，後因怒，前證復作，小便下血，寒熱少寐，飲食少思，用鈎藤散加山梔、柴胡而血止。

用加味逍遙散，寒熱退而得寐；用六君子湯加芍藥、鈎藤，飲食進而漸愈。

一婦人，經閉八月，肚腹漸大，面色或青或黃，用治胎之藥不應。余曰∶面青脈澀，寒熱往來，肝經血病也。面黃腹大，少食體倦，脾經血病。此郁怒傷脾肝之證，非胎也。不信，仍用治胎之類，不驗。余用加味歸脾、逍遙二藥，各二十餘劑，諸證稍愈。彼欲速效，別服通經丸一服，下血昏憒，自汗惡寒，手足俱冷，嘔吐不食。余用人參、炮姜二劑，漸愈。又用十全大補湯，五十餘劑而安。

一妊婦，患瘧已愈，但寒熱少食，頭痛，晡熱內熱。此脾虛血弱也，用補中益氣加蔓荊子，頭痛頓止；又用六君子加芎、歸，飲食頓進。再用逍遙加參、術，而寒熱愈。

一妊婦，霍亂已止，但不進飲食，口內味酸，泛行消導寬中。余曰∶此胃氣傷而虛熱也，當用四君子湯。

彼不信，乃服人參養胃湯，嘔吐酸水，其胎不安。是胎復傷也，仍與四君子湯，俾煎熟，令患者先嗅藥氣，不作嘔，則呷少許，恐復嘔則胎為鈎動也。如是旬余而愈。

邊太常側室，妊娠泄瀉，自用枳實、黃連之類，腹悶吐痰，發熱惡寒，飲食到口即欲作嘔，強匙許即吞酸不快，欲用祛痰理氣。余曰∶此因脾胃傷，而痰滯中脘，若治痰氣，復傷脾胃矣。遂以參、術、炮姜為末，丸如黍粒，不時含咽三五丸，漸加二三十丸，三日後進六君子，而尋愈。

地官胡成之內，妊娠久痢，自用消導理氣之劑，腹內重墜，胎氣不安、又用阿膠、艾葉之類，不應。余曰∶腹重墜下，元氣虛也；胎動不安，內熱盛也。遂用補中益氣而安，又用六君子湯痊癒。

司徒李杏崗仲子室，孕五月，小便不利，諸藥不應。余曰∶非八味不能救。不信，別用分利之藥，肚腹腫脹，以致不起。

一妊婦，飲食後因惱怒寒熱嘔吐，頭痛惡寒，胸腹脹痛，大便不實，其面青色，小便頻數，時或有血，服安胎止血之劑益甚。余曰∶寒熱嘔吐而腹脹，此肝木克脾土而元氣傷也；大便不實而面青，此飲食傷脾兼肝侮土也；小便頻數而有血，此肝熱傳胞而兼挺痿也。用六君子加枳殼、紫蘇、山梔，二劑脾胃頓醒。又用加味逍遙散加紫蘇、枳殼，二劑小便頓清。後節飲食，調理而安。

一妊婦，因怒尿血，內熱作渴，寒熱往來，胸乳間作脹，飲食少思，肝脈弦弱。此肝經血虛而熱也，用加味逍遙散、八味地黃丸兼服，漸愈。又用八珍湯加柴胡、山梔、丹皮而愈。

一妊娠，每胎至五月，肢體倦怠，飲食無味，先每足腫，漸至遍身，後及頭面。此是脾肺氣虛，朝用補中益氣，夕用六君子加蘇梗而愈。

地官李孟卿，娶三十五歲女為繼室，妊娠慮其難產，索加味歸芎湯四劑備用。果產門不開，止服一劑，頓然分娩。

女科四

妊娠欲產之時，但覺腹內轉動，即當正身仰臥，待兒轉身向下時作痛，試捏產母手中指中節，或本節跳動，方與臨盆，即產矣。

若初覺不仰臥以待轉胞，或未產而水頻下，此胞衣已破，血水先干，必有逆生難產之患。

若橫生者，兒先露手臂，令母正臥，以手徐推兒臂下體，令其正直，復以中指摩其肩，勿令臍帶攀系即生。

逆生者，兒先露足，令母正臥，以手按推其足，仍推兒轉正即生。

偏生者，兒頭偏在一邊，亦照前法，徐正其頭即生。或兒後頭骨偏在谷道邊，徐推近上即生。

礙產者，兒頭雖正，但不能下。蓋因胎轉臍帶攀肩所致，用中指按兒兩肩，理脫臍帶即生。

坐產者，兒將欲生，其母疲倦，久坐椅褥，抵其生路，急用巾帶高懸，令母以手攀之，輕輕屈足，良久兒順即生。

盤腸生者，臨產母腸先出，此難以收上，以蓖麻子四十九粒，研爛塗產母頭項，待腸收上，急洗去。設為風吹乾不能收者，以磨刀水少許，溫熱拭潤其腸。再用磁石煎湯服之，即收上。磁石須陰陽家用有驗者。俗以水 母面使驚，而腸亦收之。蓋驚則氣散，恐反致他證，戒之。

若胞衣破而不得分娩者，用保生無憂散以固其血，自然生息。如血已耗損，用八珍湯料一斤，益母草半斤，水數碗，煎熟不時飲之，亦有得生者。

大抵難產多患於安逸富貴之家。治法雖雲胎前清氣，產後補血，不可專執。若脾胃不實，氣血不充，宜預調補。如因難產，或大寒時，急以大油紙捻，徐徐燒斷其臍帶，雖兒已死，令暖氣入腹，多得復生，切不宜用刀斷之。

子死腹中

多因驚動太早，或觸犯禁忌，或抱腰太重，或胞衣先破，血水先盡而胎乾涸故耳。其候∶產母唇舌皆黑者，子母俱死；若舌黑或脹悶甚者，其子已死矣。先以平胃散一兩，酒水各半煎，卻投朴硝半兩服。或用硝一兩，以童便調下，亦妙。

胎衣不出

有因惡露入衣，脹而不能出；有因元氣虧損，而不能送出。其惡露流入衣中者，脹痛，用奪命丹或失笑散，以消淤血，緩則不救。其元氣不能送者，腹中不脹痛，用保生無憂散一劑，實時而產。

一婦人，分娩最易，至四十妊娠，下血甚多，產門不開，亦與前湯一劑，又用羌憂散斤許一劑，煎，熱飲之，以助其血而產。

一產婦，陰門不閉，發熱惡寒，用十全大補加五味子數劑，而寒熱悉退。又用補中益氣加五味子，數劑而斂。若初產腫脹。或 痛而不閉者，當用加味逍遙散。若腫既消而不閉者，當用補中益氣湯。切忌寒涼之劑。

一產婦，失治腫潰不已，形體消瘦，飲食少思，朝寒暮熱，自汗盜汗半年矣。用補中益氣加茯苓、半夏以健脾胃，膿水漸少，飲食漸進。用歸脾湯以解脾郁，共五十餘劑，元氣漸復，而瘡亦愈矣。

產後腹痛

產後小腹作痛，俗名兒枕，用失笑散行散之。若惡露已去而仍痛，用四神散調補之；若不應，用八珍湯。若痛而噁心，或欲作嘔，用六君子湯。若痛而泄瀉，用六君子送四神丸。若泄瀉痛而或後重，用補中益氣送四神丸。若胸膈飽脹，或惡食吐酸，或腹痛手不可按，此是飲食所致，當用二陳加白朮，山楂以消導。若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加頭疼，煩熱作渴，虛寒欲嘔等證，此是中氣被傷，宜補脾胃為主。若發熱腹痛，按之痛甚，不惡食，不吞酸，此是淤血停滯，用失笑散以消之。若止是發熱頭痛，或兼腹痛，按之卻不痛，此是血虛，用四物加炮姜、參、術以補之。《病機要》雲∶胎產之病，從厥陰經論之，無犯胃氣及上二焦。為之三禁，不可汗，不可下，不可利小便。發汗者同傷寒下早之症，利大便則脈數而已動於脾，利小便則內亡津液，胃中枯燥，製藥之法，能不犯三禁，則營衛自和，而寒熱止矣。

如發渴用白虎，氣弱用黃 ，血刺痛則用當歸，腹中痛則用芍藥，宜詳察脈證而用之。凡溪先生雲∶產後當大補氣血為先，雖有雜證，從未治之。一切病多是血虛，皆不可發表。

醫案

一產婦，腹痛發熱，氣口脈大。余以為飲食停滯、不信，乃破血補虛，反寒熱頭痛，嘔吐涎沫。又用降火化痰理氣，四肢逆冷，泄瀉下墜，始信。謂余曰∶何也？余曰∶此脾胃虛之變證也，法當溫補。遂用六君加炮姜二錢，肉桂、木香一錢，四劑諸證悉退。再用補中益氣之劑，元氣悉復。

一婦人，產後腹痛後重，去痢無度，形體倦怠，飲食不甘，懷抱久郁，患繭唇，寐而盜汗如雨，竟夜不寐，神思消爍。余曰∶氣血虛而有熱。用當歸六黃湯內黃芩、連、柏炒黑，一劑汗頓止，再劑全止。乃用歸脾湯、八珍散兼服，元氣漸復而愈。

一產婦，小腹疼痛，小便不利，用薏苡仁湯，二劑痛止，更以四物加桃仁、紅花，下淤血而愈。大抵此證皆因營衛不調，或淤血停滯所致。若脈洪數已有膿，但數微有膿，脈遲緊乃淤血，下之即愈。若腹脹大，轉側作水聲，或膿從臍出，或從大便出，宜用蠟礬丸、太乙膏及托里藥。凡淤血停滯，宜急治之，緩則腐化為膿，最難治療。若流注關節，即患骨疽，失治多為敗證。

產後血暈並失血

產後元氣虧損，惡露乘虛上攻，眼花頭暈，或心下滿悶，神昏口噤，或痰壅盛者，急用失笑散主之。

若血下多而暈，或神昏煩亂者，大劑芎歸湯補之，或芸台子散，或童子小便，有痰加二陳湯。若因勞心力而致者，宜補中益氣加香附。若因氣血虛極，不省人事，用清魂散，繼以芎歸湯及大補氣血之劑。凡產後口眼 斜等證，當大補氣血為主，而兼以治痰。若脾胃虛而不能固者，用六君子湯。

醫案

一產婦月余矣，因怒兩脅脹痛，忽吐血甚多，發熱惡寒，胸腹脹滿，用八珍加柴胡、丹皮、炮姜而安，卻用十全大補，仍加炮姜而愈。前症因脾肺氣血虧損，而胸腹虛痞，雖投大補，若非姜、桂辛溫助其脾肺，以行藥勢，亦無以施其功，而反助其脹耳。

一產婦，兩手麻木，服愈風丹、天麻丸，遍身皆麻，神思倦怠，晡熱作渴，自汗盜汗。此氣血俱虛也，用十全大補加炮姜，數劑諸證悉退。卻去炮姜，又數劑而愈。但內熱，此血虛也，用逍遙散而痊。

產後發痙

因去血過多，元氣虧極；或外邪相搏，其形牙關緊急，四肢勁強；或腰背反張，肢體抽搐。若有汗而不惡寒者，曰柔痙；無汗而惡寒者，曰剛痙。然產後患之，實由亡血過多，筋無所養而致。故傷寒汗下過多，與潰瘍膿血大泄，多患之，乃敗證也。若大補氣血，多保無虞。若攻風邪，必死。

醫案

一產婦，牙關緊急，腰背反張，四肢抽搐，兩目連札。余以為去血過多，元氣虧損，陰火熾盛，用十全大補加炮姜，一劑而蘇，又數劑而安。

余在吳江時，定更後，聞喧嚷雲∶某家婦忽仆，牙關緊急，已死矣。詢雲新產婦，余意其勞傷氣血而發痙也，急用十全大補加附子煎滾，令人抬正其身，一人以手夾正其面，卻挖開其口，將藥灌之，不咽，藥已冷，反側其面出之，仍正其面，復灌以熱藥，又冷又灌，如此五次，方咽下，隨灌以熱藥，遂蘇。

大凡產後，或病久元氣虛弱，見病百端，皆因脾胃虧損，內真寒而外假熱，但用六君子或補中益氣加炮姜，溫補脾氣，諸症悉退。若四肢畏冷，屬陽氣虛寒，急加附子。病因多端，當臨證制宜，庶無誤矣。

醫案

一產婦，糞後下血，諸藥不應，飲食少思，肢體倦怠。此中氣虛弱，用補中益氣加茱萸炒黃連五分，四劑頓止。但怔忡少寐，寢汗未止，用歸脾湯治之而愈。

一婦人，但怒便血，寒熱口苦，或胸脅脹痛，或小腹痞悶。此木乘土，倍用六君子加柴胡、山梔而愈，用補中益氣、加味逍遙二藥，而不復作。

一婦人，久下血在糞前，屬脾胃虛寒，元氣下陷，用補中益氣加連炒茱萸一錢，數劑稍緩，乃加生茱萸五分，數劑而愈。

一婦人，產後便血，口乾飲湯，胸脅膨滿，小腹悶墜，內熱晡熱，飲食不甘，體倦面黃，日晡則赤，洒淅惡寒。此脾肺氣虛，先用六君加炮姜、木香，諸證漸愈，用補中益氣將愈，用歸脾湯全愈。後飲食失節，勞役兼怒氣，發熱血崩，夜間熱甚，譫語不絕，此熱入血室，用加味柴胡，二劑而熱退，用補中益氣而血止，用逍遙、歸脾二方，調理而安。

大便不通案

一產婦，大便八日不通，用通利之藥，中脘作痛，飲食甚少。或雲通則不痛，痛則不通，乃用蜜導之，大便不禁，呃逆不食。余曰∶此脾腎復傷，用六君子加吳茱萸，肉果、骨脂、五味數劑，喜其年壯，不然多致不起。

產後寒熱

因氣血虛弱，或脾胃虧損，乃不足之證。經雲∶陰虛則發熱，陽虛則惡寒。若大便不通，尤屬氣血虛弱，切不可用發表降火藥。若寸口脈微，名陽氣不足，陰氣上入於陽中則惡寒，用補中益氣湯。尺部脈弱，名陰氣不足，陽氣下陷於陰中則發熱，用六味地黃丸。大抵陰不足，陽往從之，則陽內陷而發熱；陽不足，陰往從之，則陰上入而惡寒。此陰陽不歸其分，以致寒熱交爭，故惡寒而發熱也，當用八珍湯。若病後四肢發熱，或形體倦怠，此元氣未復，濕熱乘之故耳，宜補中益氣湯。若肌熱大渴引飲，目赤面紅，此血虛發熱，用當歸補血湯。若認為熱，則誤矣。

醫案

一婦人，產後惡寒發熱，用十全大補加炮姜治之而愈。但飲食不甘，肢體倦怠，用補中益氣而安。又飲食後犯怒，惡寒發熱，抽搐切牙，難候其脈，視其面色，青中隱黃，欲按其腹，以手護之，此肝木侮脾土，飲食停滯而作，用六君加木香，一劑而安。

一產婦，惡寒發熱，余欲用八珍加炮姜治之，其家知醫，以為風寒，小柴胡湯。

余曰∶寒熱不時，乃氣血虛。不信，仍服一劑，汗出不止，譫語不絕，煩熱作渴，肢體抽搐。余用十全大補，二劑益甚，脈洪大，重按如無，仍以前湯加附子，四劑稍緩，數劑而安。

產後咳嗽

或因陰血耗損，或因肺氣虧損，或陰火上炎，或風寒所感，主治之法∶若陰血虛者，用芍、歸、熟地、參、術。肺氣傷者，用四君、芎、歸、桔梗。陰火上炎者，六味加參、術。風寒所感者，補中益氣加桔梗、紫蘇。若淤血入肺發喘，急用二味參蘇飲，多有得生者，若兼口鼻起黑，或鼻出血，急用前散，亦有得生者。

然而所患悉因胃氣不足，蓋胃為五臟之根本，人身之根蒂，胃氣一虛，五臟失所，百病生焉。但患者多謂腠理不密所致，殊不知肺屬辛金，生於己土，亦因土虛不能生金，而腠理不密，外邪所感。其陰火上炎，亦壯土金、生腎水以制火為善，若徑治其病，則誤矣。

醫案

一產婦，咳嗽聲重，鼻塞流涕。此風寒所感，用參蘇飲一鍾，頓愈六七。乃與補中益氣加桔梗、茯苓、半夏，一劑而愈。又與六君加黃 ，以實其腠理而安。

一產婦，朝吐痰，夜發熱，兼之無寐，用清痰降火藥，肌體日瘦，飲食日少，前證愈甚。

余曰，早間吐痰，脾氣虛也。夜間發熱，肝血虛也。晝夜無寐，脾血耗也。遂用六君子湯、加味逍遙散、加味歸脾湯，以次補調，不月而痊。

一產婦，咳嗽痰盛，面赤口乾，內熱晡熱，徹作無時。此陰火上炎，當補脾腎，遂用補中益氣，六味地黃丸而愈。

一產婦，咳而腹滿，不食涕唾，面腫氣逆。此病在胃，關於肺，用異功散而愈。

產後瘧

一產婦，患瘧久不愈，百病峰起，其脈或洪大，或微細，或弦緊，或沉伏，難以名狀。用六君加炮姜二十餘劑，脈證稍得。又用參、術煎膏，佐以歸脾湯百餘劑而瘥。

產後痢

一產婦，瀉痢年余，形體骨立，內熱晡熱，自汗盜汗，口舌糜爛，日吐痰三碗許，脈洪大，重按全無。

此命門火衰，脾土虛寒而假熱，然痰者乃脾虛不能統攝歸原也，用八味丸補火以生土，用補中益氣湯兼補肺金而脾胃健。

一婦人，五月患痢，日夜無度，小腹墜痛，發熱惡寒。用六君子湯送香連丸，二服漸愈。仍以前湯送四神丸，四服痊癒。至七月終，怠惰嗜臥，四肢不收，體重節痛，口舌乾燥，飲食無味，大便不實，小便頻數，洒淅惡寒，悽慘不樂，此肺與脾胃虛寒而陽氣不伸也，用昇陽益胃湯而痊。

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