古今醫案按

古今醫案按
作者：俞震篡　清
公元1778年

自敘

孟子言梓匠輪輿．能與人規矩．不能與人巧．巧者何．變通之謂也．巧固不能使人．其實不出規矩．人可即規矩以求巧．而巧自無方．是亦不啻使之矣．醫之道將毋同．自古迄今醫書多不勝紀．一病必立一門．一門必立數法．究之法有盡．病無盡．一病之變已無盡．或萃數病於一人之身．其更改無盡．醫之法於是乎幾窮．蓋以法也者．不過梓匠輪輿之規矩病不根據規矩以為患．醫第循規矩以為治．常者生焉．變者死焉．轉恨醫之法未備也．不知法豈能備．要在乎用法者之巧耳．聞之名醫能審一病之變．與數病之變．而曲折以赴之．操縱於規矩之中．神明於規矩之外．靡不隨手而應．始信法有盡．而用法者之巧無盡也．成案甚伙．醫之法在是．法之巧亦在是．盡可揣摩．惜向來刊行醫案．醇疵互收．一為去取而巧者愈見．此予所以復有古今醫案之選也．惟是彼之所謂巧者．自今視之．猶規矩也．倘執巧以為巧．而不更加變通．則巧反成拙．故予於每條下．妄據鄙見以按之．辨其真偽．別其是非．晰其同中之異．表其青出於藍．或綜數事為數語．以 括其大略．或纂述舊說新說補諸案之未逮．隨選隨錄．隨錄隨按．不憚煩詞．竊附舉隅之意．第恐載籍極博．見聞有限譬諸審曲面勢者．能免斫而小之之譏乎．然欲求巧於規矩．敢不擇材以削HT ．爰自甲午冬月．為捉筆之始．至戊戌春月．乃得蕆事．時年已七十．閱歷既多．或片詞之可取．爰付剞劂．質之海內諸同志．

乾隆四十三年歲在着雍奄茂之 月既望惺齋俞震書於酌古堂

凡例

一是編匯選名醫成案．所選必擇精當．如江氏類案入選頗多．亦不過十之三四．其餘僅選十之一二而已．此外見諸史傳及說部雜書．或有新意．或立奇法者．間采一二條．俾廣見一所選皆有議論有發明之案．庸淺及怪誕不經者概刪去．其有病同而治同．雖出兩人．

止錄一家．同之中必取前輩．或後輩之闡發勝於前輩．則取後舍前．亦無拘也．

一治病所憑在脈．故敘證而兼敘脈者始選之．若不載脈象．但侈治驗．入選奚益．蓋治病之難．難於識病．識病之難．難於識脈也．然集中間收不載脈者．必辨證詳明．或治法新奇．或立論高超．不得以不載脈象而棄之．略備數條．以擴識見．

一前人案中．或涉鄙俚矜誇之語概削去．只存其脈證方論．以為後人認病之法．偶有文繁及詞晦者．僭為修飾之．不敢竄改其意．亦僅條達其辭以便觀覽而已．知我者諒不我罪．

一近日名醫有年長於我者．有年少於我者．其治奇病着奇驗必錄之．今並附入．此皆生平目擊．並非得之傳聞．若得之傳聞者．姑為闕疑．不敢以誤傳誤．

一成案以年代先後為編次．間有顛倒者．因病情相似．連類以便覽．年代所不計也．至於稱謂前人．或名或字或別號及鄉里．就人所易曉者稱之．不拘一律．

一是編列為十卷．各分門類．以便查閱．至門類十三科實未能全．只就昔人有成案者選之．每門多寡不拘．會心者聞一知十．可推展得其旨矣．

一各案引用之方．不能備錄．間有附於案中及案後者．恐卷帙繁冗．錄亦不詳．嗣有古今經驗方按續出問世．

一諸案所載有妙義者．議論精詳方藥切當者．以及敘脈病因證候緊要關鍵處均加密點若震自為按斷之語．概不敢置密點．以俟高賢之教正．

卷一

中風

唐書載許允宗初仕陳．為新蔡王外兵參軍．時柳太后感風不能言．脈沉而口噤．允宗曰口不下藥．宜以湯氣蒸之．令藥入腠理．周時可瘥．遂造黃 防風湯．煮數十斛．置床下氣如煙霧．熏蒸之而得語．遂超拜義興太守．

震按書稱允宗醫術若神．曾曰醫者意也．在人思慮．即此條思慮巧矣．然僅可治真中風內經所謂其有邪者漬形以為汗也．邪從汗解故得語．若概試諸不能言者決無效．又按羅謙甫治史太尉．冬月坐火爐左側．覺面熱．左頰微汗．旋出外．因左頰疏緩．被風寒客之．右頰急．口 於右．脈浮緊．按之洪緩．羅用升麻湯加桂枝、白芷、艽、防．兼灸地倉頰車穴．此治風中陽明經之表證也．趙僧判半身不遂．語言不出．神昏面紅．耳聾鼻塞．六脈弦數．羅謂中藏者多滯九竅．中府者多着四肢．今臟腑俱受邪．先用三化湯行之．通其壅滯使清氣上升．充實四肢．次與至寶丹．安心養神．通利九竅．五日．音聲出．語言稍利．惟行步艱難．又刺十二經之井穴以接經絡．隨四時脈症加減用藥．百日方愈．此治中腑兼中髒之里證也．皆風邪實證也．張安撫半身不遂．語言謇澀．自汗惡風．痰嗽不寐．羅謂風寒傷形．憂恐忿怒傷氣．經雲．形樂志苦．病生於脈．神先病也．邪風加之．動無常處．治病必求其本．邪氣乃服．用加減沖和湯．汗加黃 ．嗽加五味．其晝夜不睡．因心事煩冗．心火上乘陽分．衛氣不得入於陰．用硃砂安神丸．遂得寐．諸證漸減．惟右肩臂痛．經雲．虛與實鄰．決而通之．又雲．下陷者灸之．為陽氣下陷入陰中．故肩膊痛不能動．宜以火導之補之．乃於右肩臂上肩井穴．先針後灸．隔一月．再灸肩井．次於尺澤穴．各灸二十八壯．引氣下行．與正氣相接．遂能運動．仲夏用清肺飲子．秋分用益氣調營湯．全愈．此治中經兼中腑．本虛標實之症也．許允宗所治亦系本虛標實者．但病起於暴．故用蒸法．亦如通關散之取嚏．稀涎散之探痰也．

丹溪治浦江鄭君．年近六旬．奉養膏粱．仲夏久患滯下．又犯房勞．一夕如廁．忽然昏仆．撒手．遺尿．目上視．汗大出．喉如拽鋸．呼吸甚微．其脈大而無倫次部位．可畏之甚此陰虛而陽暴絕也．急令煎人參膏．且與灸氣海穴．艾壯如小指．至十八壯．右手能動．又三壯．唇微動．參膏成．與一盞．至半夜後．盡三盞．眼能動．盡二斤．方能言而索粥．盡五斤而利止．十數斤全安．

震按此種病．今常有之．醫所用參不過一二錢．至一二兩而止．亦並不知有灸法．無效則諉之天命．豈能於數日間用參膏至十餘斤者乎．然參膏至十餘斤．辦之亦難矣．惟能辦者不可不知有此法．

趙以德雲．余嘗治陳學士敬初．因醮事跪拜間．就倒仆．汗如雨．診之脈大而空虛．年當五十．新娶少婦．今又從跪拜之勞役．故陽氣暴散．正若丹溪治鄭義士之病同．急煎獨參濃湯．連飲半日．汗止．神氣稍定．手足俱縱．喑而無聲．遂於獨參湯中加竹瀝．開上涌之痰．次早悲哭．一日不已．以言慰之．遂笑．復笑五七日．無已時．此哭笑者．為陰虛而勞火動其精神魂魄之藏．氣相併故耳．正內經所謂五精相併者．心火併於肺則喜．肺火併於肝則悲是也．加連柏之屬瀉其火．更增荊瀝開其閉．八日笑止手動．一月能步矣．

震按此條與前條大同小異．而所以治其小異處．立言用藥．綽有精義．可見古人善能模仿成法又不蹈襲成法也．

以上所選實症虛症．分途異治．誤用則死．李士材所謂治中風者．必須分別閉與脫．二症明白．此下手第一要着．

丹溪治一婦人．年六十餘．手足左癱．不言而健．有痰．以麻黃．羌活、荊、防、南星全蠍、乳香、沒藥、木通、茯苓、桔、朴、甘草、紅花為末．酒下．未效．時春．脈伏而微．又以淡鹽湯入韭汁．每早一碗吐之．至五日．仍以茯苓、白朮、陳皮、甘草、濃朴、菖蒲．日進二服．又以川芎、豆豉、山梔、瓜蒂、韭汁、鹽湯．吐甚快．後以四君子湯服之．

另以川歸、酒芩、紅花、木通、濃朴、粘子、蒼朮、南星、牛膝、茯苓為末．酒糊丸服．十日後．微汗．手足微動而言．

震按前條脫症．脈大無倫．此條閉症．脈伏而微．非有確見．敢用此兩路重藥乎．須知症與脈宜合參．如此條左癱不言矣．而健又有痰．其得間在此．與浦江洪宅婦病瘧無脈條相似．

又按丹溪治肥人中風．口 ．手足麻廢．左右俱作痰治．以蔞、貝、南星、橘、夏、二術、芩、連、柏、荊、防、羌活、桂枝、威靈仙、甘草、花粉等．好吃麵．加附子煎．入竹瀝、薑汁．更加少酒行經．此大法也．故治中風二十六案．用此加減者甚多．其餘以四君、六君．或合四物．或再加連、柏、 、防、天麻、僵蠶、竹瀝等．或合風藥．更有加全蠍、地龍者．又有用小續命湯、搜風湯、羌活愈風湯、烏藥順氣散、蘇合香丸者．皆不載脈象若何．何以效法．故不並錄．

虞恆德治一婦年五十七．身肥白．春初得中風．暴仆不知人事．身僵直．口噤不語．喉如拽鋸．水飲不能入．六脈浮大弦滑．右甚於左．以藜蘆末一錢．加麝香少許．灌入鼻竅．吐痰升許．始知人事．身體略能舉動．急煎小續命湯倍麻黃．連進二服．覆以衣被．得汗漸甦醒．能轉側．但右手足不遂．語言謇澀．復以二陳湯加芎、歸、芍藥、羌、防等．合竹瀝薑汁．日進二三服．若三四日大便不利．則不能言語．即以東垣導滯丸．或潤腸丸微利之則言語復正．如此調理．至六十餘．得他病而卒．

震按此條與上丹溪案．俱以實邪治而效．可見辨證宜真．不得專守景岳非風之論．先有成見在胸也．如薛立齋善於用補．而治艾郭武牙關緊．不能言．左體癱．口眼牽動．神昏欲絕．六脈沉細而澀．謂此中寒濕．非中風也．亦用吐痰藥及至寶丹．繼以五積散加木香、南星、附子而人蘇．後大便洞利痰積而全愈．臨斯證者．治虛寒．治風痰．固宜對勘．

薛立齋治一人．年六十餘．素善飲酒．兩臂作痛．服祛風治痿之藥．更加麻木發熱．體軟痰涌．腿膝拘痛．口噤語澀．頭目暈重．口角流涎．身如蟲行．癢起白屑．立齋曰．臂麻體軟．脾無用也．痰涎自出．脾不能攝也．口斜語澀．脾氣傷也．頭目暈重．脾氣不能升也癢起白屑．脾氣不能榮也．遂用補中益氣湯加神曲、半夏、茯苓．三十餘劑．諸症悉退．又用參術膏而愈．

一婦人懷抱鬱結．筋攣骨痛．喉間似有一核．服烏藥順氣散等藥．口眼 斜．臂難伸舉痰涎愈甚．內熱晡熱．食少體倦．立齋雲．鬱火傷脾．血燥生風所致．用加味歸脾湯．二十餘劑．形體漸健．飲食漸加．又服加味逍遙散十餘劑．痰熱少退．喉核少利．更用昇陽益胃湯數劑．諸證漸愈．但臂不能伸．此肝經血少．用地黃丸而愈．

秀才劉允功．形體魁偉．不慎酒色．因勞怒頭暈仆地．痰涎上涌．手足麻痹．口乾引飲六脈洪數而虛．薛以為腎經虧損．不能納氣歸源而頭暈．不能攝水歸源而為痰．陽氣虛熱而麻痹．虛火上炎而作渴．用補中益氣合六味丸．治之而愈．其後或勞役．或入房．其病即作．用前藥隨愈．

憲幕顧斐齋左半身並手不遂．汗出神昏．痰涎上涌．王竹西用參 大補之劑．汗止而神思漸清．頗能步履．後不守禁．左腿自膝至足腫脹甚大．重墜如石．痛不能忍．其痰甚多．

肝脾腎脈洪大而數．重按則軟澀．立齋朝用補中益氣湯加黃柏、知母、麥冬、五味．煎送地黃丸．晚用地黃丸料加知、柏．數劑諸證悉退．但自弛禁．不能全愈耳．

震按此四案．理精法密．學人所當熟玩．

車駕王用之．卒中昏憒．口眼 斜．痰氣上涌．咽喉有聲．六脈沉伏．此真氣虛而風邪所乘．以三生飲一兩．加人參一兩．煎服即蘇．立齋曰．若遺尿撒手．口開鼾睡為不治．

用前藥亦有得生者．夫前飲乃行經絡治寒痰之藥．有斬關奪旗之功．每服必用人參兩許．駕馭其邪而補助真氣．否則不惟無益．適足以取敗矣．

震按此治中寒寒痰壅塞氣道之藥．肥人脈沉伏．無火象者．可用之．若脈微細者．必加人參．實非中風藥也．折肱漫錄雲．三生飲施於中風之寒症．妙矣．或有虛火沖逆．熱痰壅塞．以致昏憒顛仆者．狀類中風．恐烏附非所宜服．立齋治王進士失於調養．忽然昏憒．謂是元氣虛．火妄發．挾痰而作．急灌童便．神思漸爽．更用參、 各五錢．芎、歸各三錢．元參、柴胡、山梔、炙草各一錢．服之少定．察其形倦甚．又以十全大補湯加麥冬、五味治之而安．予從弟履中．年方強壯．以勞心憂鬱而得斯證．痰升遺溺．眼斜視．超時不醒．竟類中風．亦灌以童便而蘇．此等證候．皆火挾痰而作．斷非三生飲所可治者．並薑湯亦不相宜也．同一卒然昏憒．而所因不同．須細審之．

太平廣記載唐梁新．見一朝士．診之曰．風疾已深．請速歸去．其朝士復見 州高醫趙鄂．診之．言疾危．與梁說同．惟雲只有一法．請吃消梨．不限多少．咀齧不及．絞汁而飲到家旬日．根據法治之而愈．此亦降火消痰之驗也．

孫東宿治程曉山．年四十．誕辰慶賀．宴樂月余．忽謂孫曰．近覺兩手小指及無名指．掉硬不舒．亦不為用．口角一邊常牽扯引動．幸為診之．六脈皆滑大而數．浮而不斂．其體肥．其面色蒼紫．乃曰．據脈滑大為痰．數為熱．浮為風．蓋濕生痰．痰生熱．熱生風也君善飲．故多濕．近又荒於色．故真陰竭而脈浮．此手指不舒．口角牽扯．中風之兆也．

所喜面色蒼紫．其神藏．雖病猶可治．切宜戒酒色以自保愛．立方用二陳湯加滑石為君．芩連為臣．健脾消痰．撤濕使從小便出．加膽星、天麻以定其風．將竹瀝、薑汁三拌三曬．仍以竹瀝糊丸．取竹瀝引諸藥入經絡化痰．外又以天麻丸滋補其筋骨．標本兩治．服二料．幾半年．不惟病痊．且至十年無恙．迨五十歲．賀壽如舊．召妓宴樂亦如舊．甘酒嗜飲．荒淫而忘其舊之致疾也．手指掉硬．口角牽引尤甚．月余中風．右體癱瘓矣．再邀孫診之．脈皆洪大不斂．汗多不收．呼吸迫促．孫曰．此下虛上竭之候．蓋腎虛不能納氣歸元．故汗出如油．喘而不休．雖和緩無能為矣．閱二十日而卒．

震按醫書謂凡人大指次指麻木不仁者．三年內須防中風．當遠房幃．絕嗜欲．戒酒戒濃味．以杜其患．觀此案可為養生者之金鑒矣．

東宿曰．潘見所年四十七．微覺陽痿．其脈上盛下虛．上盛為痰與火．下虛為精元弱．

宜戒色慎怒．恐痰生熱而熱生風．將有中風之患．次年中秋．連宵酒色．渠於色後．慣用鹿角膠三錢．人參一錢．酒送下．至是加倍服之．十七日．左手陡然顫動．重不能舉．十八日左邊半體手足皆不用矣．予始觀面色赤．口微 向右．唇麻．左癱．診之左弦大．右滑大先用烏藥順氣散一帖．服後昏睡半日．醒覺面更加赤． 亦稍加．知痰盛使然．即以二陳湯加全蠍、僵蠶．天麻．黃芩、石菖蒲、紅花、秦艽．煎沖竹瀝、薑汁．一日兩進．晚更與活絡丹．服至第六日．手指稍能運動．足可根據棹而立．予喜曰．機動矣．改用歸芍六君子湯加紅花、鈎藤、天麻、竹瀝、薑汁．服二十帖．行可二十步矣．手指先麻木不知痛癢．至是能執物．繼用天麻丸、五子全鹿丸調理．幸其斷酒絕欲．百日全愈．此證予歷治歷效者．良由先為疏通經絡．活血調氣．然後以補劑收功．惟經絡疏通．宿痰磨去．補之必效．此治類中風之法也．

震按此條先散後補．亦緣病初無卒仆昏憒之症．且脈滑大．故可從容施治耳．若雲必先疏通經絡．磨去宿痰．然後補之得效．又屬呆板方法矣．

楊季衡稟豐軀偉．年近七旬．得半身不遂證二年矣．病發左半．口往右 ．昏厥遺溺．雲間施笠澤以參附療之．稍安．喻嘉言曰．其脈軟滑中時帶勁疾．是痰與風雜合之症．又內熱與外寒雜合之症．房幃不節．精氣內虛．膏粱蘊熱．久蒸脾濕為痰．痰阻竅隧．而衛氣不周．外風易入．是以雜合而成是症．及今大理右半脾胃之氣．以運出左半之熱痰虛風．此其間有微細曲折．非只溫補一端所能盡也．或曰．痰熱先宜中右．何以反中左．既已中左．何以反治右耶．喻曰．此正病機之最要者．向為丹溪等說病在左血多．病在右氣多．教人如此認症．不知內經但言左右者．陰陽之道路．夫左右既為陰陽往還之道路．何嘗可偏執哉．左半雖血為主．非氣以統之則不流．右半雖氣為主．非血以麗之則易散．故病在一偏者．治宜從陰引陽．從陽引陰．從左引右．從右引左．譬之樹木有偏枯者．將溉其枯者乎．抑溉其未枯者．使榮茂而因以條暢其枯者乎．此證之脈．軟為虛．滑為痰．勁疾為風．病因雜合．必須用雜合之藥．而隨時令以盡無窮之變．參、術是主藥．冬月佐乾薑、附子．以暫撤外寒而內熱反得宣泄．春夏秋則佐以羚羊角、柴胡、知母、石膏．使內蘊之熱不與時令之熱相蒸灼．再刺手足四末以泄榮血而通氣．恐熱痰虛風．久而成癘也．

震按偏枯昔人多謂左屬血虛．右屬氣虛．自得嘉言之論．其理始明．而隨時換藥．及刺四末．尤見巧妙．因思幼讀內經．至九宮八風篇曰．風從太乙所居之鄉來．為實風．主生長萬物．從其沖後來．為虛風．傷人者也．聖人避虛風如避矢石．豈非確指外風乎．又雲．其有三虛而偏中於邪風．則為擊扑偏枯．擊仆者如人被擊而仆．即今之卒倒者是．擊仆以偏枯連舉．則猝倒而不偏枯者非中風矣．但所謂三虛者．乘年之衰．逢月之空．失時之和．是運氣時令之虛．而非人身之虛也．何以中風皆作人虛治乎．及讀生氣通天論．曰．風者百病之始也．清靜則肉腠閉拒．雖有大風苛毒．弗之能害．又雲．風雨寒熱．不得虛邪．不能獨傷人．又曰．虛邪之風．與其身形．兩虛相得．乃客其形．是確指虛人而後中於虛風也．然猶因虛受風．故靈樞又有真氣去．邪氣獨留．發為偏枯之說．偏枯難療．二語盡之．再讀通評虛實論．曰．凡治消癉仆擊．偏枯痿厥．氣滿發逆．肥貴人則膏粱之疾也．此條暗包痰飲濕熱陰虛陽虛諸候．並未嘗偏中於邪風矣．蓋肥貴人自然慎避邪風．而膏粱之變．風從內生．劉李朱三家從此悟入．大凡治病必求於本．擊仆偏枯．以虛為本也．

劉宗濃玉機微義曰．予嘗居涼州．即漢之武威郡也．其地高阜．四時多風少雨．土藝黍粟．引泉灌溉．天氣常寒．人之氣實腠密．每見中風暴死者有之．蓋折風燥烈之甚也．時洪武乙亥秋八月．大風起自西北甘州城外．路死者甚眾．予始悟經謂西北之折風傷人．至病暴死之旨不誣．人未經其所．雖讀經文．莫不有疑者也．醫可易言哉．又王肯堂靈蘭要覽曰．里中一老醫．右手足廢而不起床者二年矣．人皆傳其必不起．過數月．遇諸途．訊之．曰．吾之病幾危矣．始服順氣行痰之藥．了無應驗．薄暮神志輒昏．度不可服．命家人煎進十全大補湯．即覺清明．遂服之．浹數日．能扶策而起．無何．則又能舍策而步矣．經雲．邪之所湊．其氣必虛．吾治其虛．不理其邪．而邪自去．吾所以獲全也．余曰．有是哉．使服順氣疏風之散不輟者．墓木拱矣．然此猶拘於成法．不能因病而變通．隨時而消息．故奏功稍遲．使吾早為之．當不至是也．姑書之以俟明者采焉．讀此二則．益信塞外多真中．江南多類中．劉李朱三家之說．張景岳非風之論．洵為軒岐功臣．至明季繆仲淳立論．謂真陰虧而內熱甚者．煎熬津液．凝結為痰．壅塞氣道．不得通利．熱極生風．亦致猝然僵仆．類中風症．此即內虛暗風．初用清熱順氣開痰．次用治本．或益陰．或補陽．其藥以二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑葉、首烏、柏仁、蒺藜、花粉、參、 、歸、芍、鹿茸、虎骨膠、霞天膏、梨膏、竹瀝、桑瀝、人乳、童便等．出入互換．另制機杼．今臨症指南中風一門．大半宗此．又可補劉李朱張所未備矣．至喻西昌論侯氏黑散．謂用礬石以填空竅．堵截風路．此好奇之談．最足誤人．夫藥之入胃．不過氣味傳布臟腑經絡耳．豈能以礬嵌刷之耶．冷食四十日．藥積腹中不下．腸胃誠填塞矣．谷不納而糞不出．將如之何．學醫者慎勿妄試．

類中

王節齋治一壯年．忽得暴病如中風．口不能言．目不識人．四肢不舉．急投蘇合香丸．不效．王偶遇聞之．詢其由．曰．適方陪客．飲食後忽得此證．遂教以煎生薑淡鹽湯．多飲探吐之．吐出飲食數碗而愈．

鄭顯夫年六十餘．因大怒．遂昏仆．四肢不用．丹溪曰．怒則火起於肝．手足厥陰二經之氣閉而不行．故神無知．怒甚則傷於筋．縱其若不容故手足不用．乃以連柏瀉其上逆之火香附降其肝氣．一二日．神智漸回．再調其氣血．全愈．

有一婦人．先胸脅脹痛．後四肢不收．自汗如雨．小便自遺．大便不實．口緊目 ．或以為中髒．甚憂．請薛立齋視之．曰．非也．若風既中髒．真氣既脫．惡證既見．禍在反掌安能延至十日．乃候其色．面目俱赤而或青．診其脈．左三部洪數．惟關尤甚．乃知胸乳脹痛．肝經血虛．肝氣痞塞也．四肢不收．肝經血虛．不能養筋也．自汗不止．肝經血熱．

津液妄泄也．小便自遺．肝經熱甚．陰挺失職也．大便不實．肝木熾盛．克脾土也．遂用犀角散四劑．諸證頓減．又用加味逍遙散調理而安．

太史楊方壺夫人．忽然暈倒．醫以中風之藥治之．不效．迎李士材診之．左關弦急．右關滑大而 ．本因元氣不足．又因怒後食停．乃進理氣消食藥．得解黑屎數枚．急改用六君子加薑汁．服四劑而後暈止．更以人參五錢． 、術、半夏各三錢．茯苓、歸身各二錢．加減調理．兩月即愈．此名虛中．亦兼食中．

給諫晏懷泉夫人．先患胸腹痛．次日卒然暈倒．手足厥逆．時有醫者．以牛黃丸磨就將服矣．士材診之．六脈皆伏．惟氣口稍動．此食滿胸中．陰陽痞隔．升降不通．故脈伏而氣口獨見也．取陳皮、砂仁各一兩．姜八錢．鹽三錢．煎湯灌之．以指探吐．得宿食五六碗．

六脈盡見矣．左關弦大．胸腹痛甚．知為大怒所傷也．以木香、青皮、橘紅、香附、白朮煎服．兩劑痛止．更以四君子加木香、烏藥．調理十餘日方瘥．此是食中兼氣中．

震按此二條．與節齋丹溪所治同中有異．是善學古人者．故並錄之．

章仲輿令愛在閣時．昏暈不知人．蘇合香丸灌醒後．狂言妄語．喃喃不休．士材診之．

左脈七至．大而無倫．右脈三至．微而難見．正所謂兩手脈如出兩人．此祟憑之脈也．線帶系定二大拇指．以艾炷灸兩介甲．至七壯．鬼即哀詞求去．服調氣平胃散加桃奴．數日而祟絕此即惡中也．

易思蘭治瑞昌王孫毅齋．年五十二．素樂酒色．九月初．夜起小解．忽倒地．昏不知人目閉氣粗．手足厥冷．身體強硬．牙關緊閉．諸醫有以為中風者．有以為中氣中痰者．用烏藥順氣散等藥．俱不效．又有用附子理中湯者．愈加痰響．五日後．易診之．六脈沉細緊滑．愈按愈有力．乃曰．此寒濕相搏． 症也． 屬膀胱．當用羌活勝濕湯．其兄宏道問曰病無掉眩．知非中風．然與中氣中痰夾陰三者相似．先生獨雲 病．但吾宗室之家過於濃曖者有之．何由得寒濕而成 病耶．易曰．運氣所為．體虛者得之．本年癸酉．歲火不及．

寒水侮之．季夏土旺．土為火子．即能制水．七月八月．主氣是濕．客氣是水．寒水得令．

不伏土製．是以寒濕相搏．太陽氣鬱而不行．其證主項背強直．卒難回顧．腰似折．項似拔乃膀胱經 病也．其脈沉細緊滑．沉為病在里．細為濕．緊為寒．中又有力而滑．此寒濕有餘而相搏也．若虛證之脈．但緊細而不滑．若風脈當浮．今脈不浮而沉．且無掉眩等證．

何為中風．若痰氣之脈不緊．今脈緊而體強直．何言中氣中痰． 病詩云．強直反如弓．神昏似中風．痰流唇口動．螈 與癇同．乃先以稀涎散吐痰一二碗．昏憒即醒．隨進勝濕湯．

六劑全愈．以八味丸調理一月．精氣復常．

震按類中有十種．曰中氣．中食．中寒．中暑．中濕．中惡．中痧．中瘴．痰中．虛中散見諸書．當薈萃而詳辨之．其異於中風者．雖卒倒昏憒．而無偏枯渦斜也．其治之異於中風者．惟虛中宜補．而余皆不宜補也．只在臨證時．審其輕重淺深耳．至如名醫類案有虛風一門．臨證指南有肝風一門．總不出繆氏內虛暗風四字．類案謂陰虛者涼肝補腎．陽虛者溫肺健脾．誠為要言．然其法已備於中風門中．似不必另立名色．至指南所載泄木安胃．鎮陽熄風．濁藥輕投．辛甘化風．種種妙義．直駕古人而上之．又洗繆氏之髓者矣．特是議論雖精．仍屬景岳所謂非風之治法耳．集書者以一類而分二門．未免頭上安頭之病．

傷風

江少微治黃三輔．年逾四旬．醉飲青樓．夜臥當風．患頭痛發熱．自汗盜汗．飲食不進醫治十餘日罔效．診得六脈浮洪．重按豁然．此飲酒當風．名曰漏風．投以白朮、澤瀉．

酒煎服而熱退．汗仍不止．心口如水．此思慮所致．與歸脾湯加麻黃根、桂枝．十服而愈．

頭痛不已．用白蘿蔔汁吹入鼻中．立止．

張路玉治沈懋甫仲子．年十七．每傷風．即吐血夢泄．此肝臟有伏火．火動則招風也．

蓋肝為藏血藏魂之地．肝不藏則血隨火炎．魂不寧則精隨夢泄．遂與桂枝湯加龍骨、牡蠣．

四劑而表解血止．桂枝湯主和營散邪．加龍、牡以鎮肝安魂．封藏固則風不易入．魂夢安則精不妄動矣．若以其火盛而用知、柏之屬．鮮有不成虛損者．

震按傷風是輕病．然有傷風不醒即成癆之說．今人犯此者甚多．大約喜於色慾及常多夢泄之輩．內經謂勞風法在肺下．太陽引精者三日．中年者五日．不精者七日．咳出青黃涕如膿．不出則傷肺死．蓋引精者腎臟充固．太陽引少陰以內守而自為外拒．邪從痰出．不致內留傷肺也．不精即冬不藏精之義．腎臟虧乏．太陽餒而無援．邪留難去．傷風所由不醒也．

昧者峻用發散．不知人愈虛．邪更易入也．或竟用滋補．不知邪未清．補之適以助長也．此中之權衡．在於醫者．此際之調理．在於本人耳．

〔附傷風戴陽症〕石開曉病傷風咳嗽．未嘗發熱．自覺急迫欲死．呼吸不能相續．西昌診之．見其頭面赤紅．躁擾不歇．脈亦豁大而空．謂曰．此證頗奇．全似傷寒戴陽症．何以傷風小恙亦有之．急宜用人參附子等藥．溫補下元．收回陽氣．不然．子丑時一身大汗．脫陽而死矣．渠不信．及日落．陽不用事．愈慌亂不能少支．忙服前藥．服後．稍寧片刻．又為床側添同寢一人．逼出其汗如雨．再用一劑．汗止身安．咳嗽俱不作．詢其所由．雲連服麻黃藥四劑．遂爾躁急欲死．然後知傷風亦有戴陽證．與傷寒無別．總因其人平素下虛．是以真陽易於上越耳．

中寒

吳球治一人．暑月遠行．渴飲泉水．至晚以單席陰地上睡．頃間．寒熱．吐瀉不得．身痛如刀刮．醫曰．此中暑也．進黃連香薷飲及六和湯．隨服隨厥．吳診其脈細緊而伏．曰．

此中寒也．眾皆笑曰．六月中寒．有是事乎．吳曰．人肥白．素畏熱．好服黃連及益元散等涼劑．況途中飲水既多．又單席臥地．寒邪深入．當以附子理中湯．大服乃濟．用之果效．

震按中寒一門．喻嘉言論之最精．然此證易辨．無甚詭幻．惟內寒外熱格陽戴陽者．不可認錯．此又當於傷寒門細研之．蓋中寒與傷寒不同也．類案載一木商．久立風雨濕地．衣服盡濡．患寒熱交作．遍身脹痛．欲人擊打．莫知為何病．服藥罔效．忽思燒酒．熱飲數杯覺快．數飲至醉而愈．可見中寒之易治矣．又載吳御醫治富翁中寒．用生附子三枚．重三兩．作一劑．他醫減半進之．病遂已．吳複診．已知之．曰．何減吾成藥也．吾投三枚．將使活三年．今止活年半耳．後年余．復發而卒．此等邪說．殊不可信．夫藥以治病．中病即止．太過則變生他病矣．是人服附子枚半．病已愈．則不宜多至三枚也．若必須三枚．則枚半未能愈其病也．乃雲吾投三枚．使活三年．是以之延年．非以之治病．何不投三十枚．俾活三十年乎．

傷寒

許學士治鄉人邱生者．病傷寒發熱．頭痛煩渴．脈雖浮數而無力．尺以下遲而弱．許曰雖麻黃證．而尺遲弱．仲景曰．尺中遲者．營氣不足．未可發汗．用建中湯加當歸、黃翌日脈尚爾．其家索發汗藥．言幾不遜．許忍之．只用建中調營而已．至五日．尺部方應遂投麻黃湯二服．發狂須臾．稍定略睡．已得汗矣．信乎醫者當察其表里虛實．待其時日若不循次第．取效臨時．虧損五臟．以促壽限．何足貴也．

〔附南史〕范雲初為梁武帝屬官．時武帝有九錫之命．雲忽感傷寒．恐不得預慶事．召徐文伯診視．問曰．可便得愈乎．文伯曰．便瘥甚易．正恐二年後不起耳．雲曰．朝聞道．

夕死可矣．況二年乎．文伯於是先以火 地．布桃葉．鋪席．置雲其上．頃刻汗出．以溫粉撲之．翌日遂愈．雲甚喜．文伯曰．不足喜也．後二年果卒．夫取汗先期．尚促壽限．況不顧表里．不待時日．欲速愈者耶．故書此為戒．

一人病傷寒．大便不利．日晡潮熱．兩手撮空．直視喘急．更數醫矣．許曰．此誠惡候見之者九死一生．仲景雖有證而無治法．況已經吐下．難於用藥．勉強救之．若大便得通而脈弦．則可生．乃與小承氣一服．大便利．諸疾漸退．脈且微弦．半月愈．或問曰．下之而脈弦者生．此何謂也．許曰．仲景雲．循衣妄撮．怵惕不安．微喘直視．脈弦者生．澀者死．微者但發熱譫語者．承氣湯主之．予觀錢氏直訣雲．手循衣領及捻物者．肝熱也．此症在仲景列於陽明部．蓋陽明者胃也．肝有熱邪．淫於胃經．故以承氣湯瀉之．且得弦脈．則肝平而胃不受克．所以有生之理也．

〔附〕樓全善曰．嘗治尋衣撮空．得愈者數人．皆用大補氣血之劑．唯一人兼 振脈代遂於補劑中加桂二分．亦振止脈和而愈．

一人病傷寒．初嘔吐．俄為醫下之．已八九日．而內外發熱．許診之．曰．當用白虎加人參湯．或曰．既吐復下．宜重虛矣．白虎可用乎．許曰．仲景雲．若吐下後．七八日不解熱結在里．表里俱熱者．白虎加人參湯．蓋始吐者．熱在胃脘．今脈洪滑．口大渴．欲飲水．舌乾燥而煩．非人參白虎不可也．

一人病傷寒．心煩喜嘔．往來寒熱．醫以小柴胡與之．不除．許曰．脈洪大而實．熱結在里．小柴胡安能去之．仲景雲．傷寒十餘日．熱結在里．復往來寒熱者．與大柴胡湯．三服而病除．

一人太陽症．因發汗不止．惡風．小便數．足攣急．屈而不伸．脈浮而大．許曰．此證在仲景方中有兩條．大同小異．一則太陽病．發汗．遂漏不止．惡風．小便難．四肢微急．

難以屈伸．一則傷寒脈浮．自汗出．小便數．心煩．微惡寒．腳攣急．一屬漏風小便難．一屬有汗小便數．不可混治．此當用桂枝加附子湯．三啜而汗止．佐以芍藥甘草湯．足便得伸一舟子傷寒發黃．鼻內酸痛．身與目如金．小便赤而數．大便如常．或欲用茵陳五苓．

許曰．非其治也．小便和．大便如常．則知病不在臟腑．今眼睛疼．鼻酸痛．是病在清道中若下大黃．必腹脹為逆．宜用瓜蒂散．先含水．次搐之．鼻中黃水盡．乃愈．

一武官為寇執．置舟中 板．數日得脫．乘飢恣食．良久解衣捫虱．次日遂傷寒．自汗而鬲不利．一醫作傷食而下之．一醫作解衣中邪而汗之．雜治數日．漸覺昏困．上喘息高．

許診之．曰．太陽下之．表未解．微喘者．桂枝加濃朴杏仁湯．此仲景法也．命令醫者治此藥．一啜喘定．再啜熱緩微汗．至晚身涼而脈已和矣．醫曰．某平生未嘗用仲景方．不知其一婦人患熱入血室證．醫者不識．用補血調氣藥．延滯數日．遂成血結胸．或勸用小柴胡湯．許曰．小柴胡已遲．不可行也．惟刺期門穴．斯可矣．予不能針．請善針者治之．如言而愈．或問曰．熱入血室．何為而成結胸也．許曰．邪氣傳入經絡．與正氣相搏．上下流行．遇經水適來適斷．邪氣乘虛而入血室．血為邪迫．上入肝經．肝受邪則譫語而見鬼．復入膻中．則血結於胸也．何以言之．婦人平居．血藏於肝．未受孕則下行為月水．既妊則中蓄以養胎．已產則上壅以為乳．皆此血也．今邪氣蓄血．並歸肝經．聚於膻中．結於乳下．

故手觸之則痛．非湯劑可及．故當刺期門也．

震按仲景傷寒論．猶儒書之大學中庸也．文詞古奧．理法精深．自晉迄今．善用其書者惟許學士叔微一人而已．所存醫案數十條．皆有發明．可為後學楷模．惜限於卷帙．不能全錄．留此數則．以窺一斑．

項彥章治一人．病發熱．惡風自汗．氣奄奄勿屬．醫作傷寒治．發表退熱而益劇．項診其脈．陰陽俱沉細．且微數．以補中益氣進之．醫曰．表有邪而以參 補之．邪得補而愈甚必死此藥矣．項曰．脈沉．里病也．微數者．五性之火內煽也．氣不屬者．中氣虛也．是名內傷．經雲．勞者溫之．損者益之．飲以前藥而驗．

震按名醫類案有內傷一門．此條亦在其內．但予細觀諸案所敘病證．皆與傷寒仿佛．則其病之為傷寒為內傷．惟在醫者之能辨耳．非另有一種情形也．東垣內外傷辨．殊不足憑．

諸案皆以脈為辨．大抵內傷之脈．皆虛大無力．或微數無力．其藥不外補中益氣湯甘溫為主有風寒加入表藥．有停滯加入消導．有火亦加一二味涼藥．無他奇巧．故今採取數條．編入傷寒溫暑各門．刪去內傷．免滋眩惑．外感風寒者傷其形．故曰傷寒．勞役過度飲食失節者傷其氣．故曰內傷．此言受病之原也．及其為病．一般發熱頭疼惡風惡寒．甚則痞悶譫妄豈可就其述病原而作憑據．醫者見得真．乃能分晰之曰．彼是傷寒．此是內傷．亦如傷寒一門為虛為實．為熱為寒．頭緒紛紜．聽人審辨．故區而別之．不若匯而參之之有所得也．

李東垣治西台椽葛君瑞．二月中病傷寒發熱．醫以白虎湯投之．病者面黑如墨．本證遂不復見．脈沉細．小便不禁．東垣初不知也．及診之．曰．此立夏前誤用白虎之故．白虎大寒．非行經之藥．不善用之．則傷寒本病．曲隱於經絡之間．或更以大熱之藥求以去陰邪．

則他證必起．非所以救白虎也．宜用溫藥之昇陽行經者．或難曰．誤用大寒．若非大熱．何以救乎．李曰．本病隱於經絡間．陽不升則經不行．經行而本證見矣．果如其言而愈．

震按東垣所謂溫藥之昇陽者．想即桂枝、乾薑、細辛、川芎、羌、防、升、柴之類耳．

誤於寒藥而不急救以熱藥．有此一法．

馮內翰之侄櫟．年十六．病傷寒．目赤而煩渴．脈七八至．醫欲以承氣下之．東垣診之脈雖七八至．按之不鼓擊．內經所謂脈至而從．按之不鼓．諸陽皆然．此陰盛格陽於外．

非熱也．與姜附之劑．汗出而愈．

〔附〕劉宗濃曰．此與王海藏治狂言發斑．身熱．脈沉細．陰症例同．東垣又有治腳膝痿弱．下尻臀皆冷．陰汗臊臭．精滑不固．脈沉數有力．為火郁於內．逼陰內外．名陽盛拒陰．用苦寒下之者．此水火徵兆之微．脈證治例之妙也．

王海藏治侯輔之病．脈極沉細．內寒外熱．肩背胸脅斑出十數點．語言狂亂．或曰．發斑譫語．非熱乎．王曰．非也．陽為陰逼．上入於肺．傳之皮毛．故斑出．神不守舍．故錯語如狂．非譫語也．肌表雖熱．以手按執須臾．冷透如冰．與姜附等藥二十餘兩．乃大汗而愈．後因再發．脈又沉遲．三四日不大便．與理中丸．三日內約半斤．其疾全愈．侯公之狂非陽狂之狂．乃失神之狂．即陰也．

〔附〕準繩載一人．傷寒七八日．服涼藥太過．遂變身涼．手足厥冷．通身黑斑．惟心頭溫暖．診其六脈沉細．昏沉不知人事．亦不能語言．狀似屍厥．遂用人參三白湯．加熟附子半枚．乾薑二錢．服下一時許．斑色漸紅．手足漸暖而甦醒．然黑斑有因餘熱不清者．又當以黃連解毒．竹葉石膏湯調之而愈．

羅謙甫治南省參議官常德甫．至元甲戌三月間．赴大都．路感傷寒證．邀羅治之．兩手脈皆沉數．外證卻身涼．四肢厥逆．發斑微紫．見於皮膚．唇及齒齦破裂無色．咽干聲啞．

默默欲眠．目不能閉．反側不安．大便閉結．此證乃熱深厥亦深．變成狐惑．其證最急．詢之從者．曰．自初病感冒至今．服發汗藥．汗出極多．漸至於此．羅曰．平昔膏粱．積熱於內．已燥津液．又兼發汗過多．津液重竭．因轉屬陽明．故大便難也．急以大承氣下之．得更衣．再用黃連解毒湯．病減大半．復與黃連犀角湯．數日而愈．

〔附〕準繩載一婦人．狐惑聲啞．多眠．目不閉．惡聞食臭．不省人事．半月後．又手足拘強．脈數而微細．先與竹瀝、薑汁一盞服之．忽胸中有汗．腸鳴．即目閉省人事．遂用參、術、歸、陳．入竹瀝、薑汁飲之．五六帖而愈．

震按同是狐惑證．虛實不同如此．故並錄以便參考．

浙東憲使曲公病．召滄洲翁呂元膺往視．翁察色切脈．則面帶陽氣．寸口皆長而弦．蓋傷寒三陽合病也．以方涉海．為風濤所驚．遂血菀而神懾．血為熱所搏．吐血一升許．且脅痛煩渴譫語．適是年歲運．左尺當不應．其輔行京醫．泣告其左右曰．監司脈病皆逆．不祿在旦夕．家人皆惶惑無措．翁曰．此天和脈．無憂也．為投小柴胡湯．減參加生地黃俟其胃實．以承氣湯下之愈．

震按許學士以尺脈遲弱為營氣不足．呂滄洲以左尺不應為天和脈．二義亦皆古書所載．

非二公新得．而引證恰當．各奏功效．由於診候熟而心思靈也．

趙氏子病傷寒十餘日．身熱而人靜．六脈盡伏．俚醫以為死人也．弗與藥．呂元膺診之三部舉按皆無．其舌胎滑．而兩顴赤如火．語言不亂．因告之曰．此子必大發赤斑．周身如錦紋．夫脈血之波瀾也．今血為熱邪所搏．淖而為斑．外見於皮膚．呼吸之氣．無形可根據猶溝瀆之水．雖有風．不能成波瀾．斑消則脈出矣．及揭其衾．而赤斑爛然．即用白虎加人參湯化其斑．脈乃復常．繼投承氣下之愈．發斑無脈．長沙所未論．元膺蓋以意消息耳．

全本然傷寒旬日．邪入於陽明．俚醫以津液外出．脈虛自汗．進真武湯實之．遂致神昏如熟睡．其家邀元膺問死期．切其脈．皆伏不見．而肌熱灼指．告其家曰．此必榮熱致斑而脈伏．非陽病見陰脈比也．見斑則應候．否則蓄血耳．乃視其隱處及小腹．果見赤斑．臍下石堅．且痛拒按．為進化斑湯．半劑即斑消脈出．復用韓氏生地黃湯逐其血．是夕下黑血．

後三日．腹又痛．遂用桃仁承氣以攻之．所下如前．乃愈．

震閱二案而知發斑蓄血．有脈伏之一候．然竊思斑未出而脈伏．理或有之．斑既透矣．

何以必待化斑脈始復耶．吳又可有脈厥之說．用承氣微下則脈出．與此用白虎仿佛．但發斑脈伏．勢亦可畏．上條妙在語言不亂．次條雖神昏如睡．由於誤服真武．故皆證書以醫之．

翁雲見斑則應候．思及蓄血．已勉強矣．

發斑情形．種種不同．再附數條以備覽．

雲間懷抱奇治一婦．夏月飲火酒．煩熱面赤發斑．診其脈絕無．懷曰．此火郁而熱極．

用梔豉湯加葛根、濃朴、黃連清之．斑大出而脈遂見．恰與此條大同小異．又一人傷寒過經不解．遍體黑斑．唇口焦枯．脈大便結．以三黃石膏湯飲之痊．此可與準繩所載黑斑一條合觀之．又一婦熱入血室後．發斑點．以小柴胡湯加生地、丹皮獲愈．又一人身熱發斑．胃有停滯．脹悶不堪．用枳、朴、消導藥而斑出熱退．因信朱奉議所謂凡見斑不可專以斑治．須察脈之浮沉．病之虛實．而分別用藥．真至言也．憶昔年婁縣小港葉念劬兄．身熱發斑不透群用提斑藥無效．予見其吐涎不止．手足軟不能動．脈大無力．正合內傷發斑例．用補中益氣湯而愈．故友孝廉張素安兄尊壺身熱足冷．目腫溏泄．發斑不透．其脈沉細無力．正合陰症發斑例．用真武湯加人參而愈．此實效法海藏及準繩之治法也．然舌不燥．神不昏．故可用溫補耳．若夏秋時行疫病．又多有以大黃黃連下之而斑出者．蓋內邪之壅塞．得通而斑出．與虛寒之得溫補以鼓舞而斑出．同一理也．又生平見藍斑二人．一則脈細神昏．辭不治其藍斑之大者如棋子．發爛而死．一女人藍斑．色如翠羽．咯血齒衄．舌紅不干．神不昏猶可扶行登圊．用犀角地黃湯．間以大黃微下之．後竟愈．又按龔雲林治一人．夏月因勞倦．飲食不節．又傷冷凍飲料得疾．醫以時證治之不愈．至十日．苦身體沉重．四肢逆冷．自利清谷．引衣自蓋．氣難布息．懶言語．此脾受寒濕．中氣不足之病也．口乾但欲水不欲咽．

早晨身涼而生粟．午後煩躁．不欲去衣．昏昏睡而面赤．隱隱紅斑見於皮膚．此表實里虛．

故內虛則外證隨時而變．遂用錢氏白朮散加升麻．合本方之干葛、甘草以解其斑．少加白朮茯苓以除濕而利小便．人參、藿香、木香以安脾胃．進飲食．兩服而斑退身溫利止．次服五味異功散、治中湯一二服．五日得平．此仿完顏小將軍暑月內傷發斑治法也．

副樞張息軒傷寒逾月．既下而內熱不已．脅及小腹偏左滿．肌肉色不變．俚醫以為風所中．膏其手摩之．浹旬．其毒循宗筋流入於睾丸．赤腫若匏．刺潰之．而左脅腫痛如故．召呂診．呂以關及尺中皆滑數而且芤．因告之曰．脈數不時．則生惡瘡．關內逢芤則內癰作脅之腫．癰作膿也．下之勿晚．乃用保生膏作丸．衣之以乳香．而用硝黃作湯下之．下膿五升許．明日再圊下余膿．立痊．

震按此條以傷寒而變腸癰．雖不多見．亦不可不知．觀其所告之言．兩句出仲景傷寒論兩句出高陽生脈訣．因思自明以前．皆用此訣．何近賢之痛詆不堪耶．

芮子玉病傷寒．乃陰隔陽證．面赤足蜷．躁擾不得眠而下利．論者有主寒主溫之不一．

愈不能決．呂元膺以紫雪匱理中丸進．徐以冰漬甘草乾薑湯飲之愈．且告之曰．下利足蜷．

四逆證也．苟用常法．則上焦之熱彌甚．今以紫雪折之．徐引辛甘以溫里．此熱因寒用也．

聞者皆嘆服．

震按此為陰盛隔陽．亦曰下寒上熱．滄州翁以寒藥裹熱藥．與熱藥冷服義同．其理精矣然閱各家醫案．能識此證者亦不少．至如陰中伏陽．則惟有許學士一案．其治鄉人李信道頭疼身溫煩躁．指末皆冷．胸中滿．噁心．六脈沉伏不見．深按至骨則若有力．更兩醫矣．

皆不識．止用調氣藥．許診之．曰．此陰中伏陽也．仲景法中無此證．世人患此者多．若用藥以助之．則為陰所隔絕．不能導引真陽．反生客熱．用冷藥則所伏真火愈見澌滅．非其治也．須用破散陰氣導達真火之藥．使水升火降．然後得汗而解矣．乃授破陰丹二百粒．作一服．冷鹽湯下．不時煩躁狂熱．手足躁擾．其家大驚．許曰．俗所謂換陽也．須臾稍定．略睡．身已得汗．自昏達旦方止．熱退而病除矣．今考破陰丹方．乃硫黃、水銀等分．熔結成砂．加陳皮、青皮分兩減半．各為細末．麵糊丸如桐子大．而用至二百丸．非許學士其誰能之．此與陰隔陽用參附者似是而非．從古無人論及．可不謂發仲景之所未發哉．

孫兆治一人．傷寒五六日．頭汗出．自頸以下無汗．手足冷．心下痞悶．大便秘．脈沉緊．或者以為陰結．孫曰．此即仲景所謂半在表．半在里．脈雖沉緊．不得為少陰病也．投以小柴胡湯而愈．蓋四肢冷．脈沉緊．似乎少陰．然少陰多自利．不當大便硬．況頭者三陽同聚．若三陰經則至胸而還．今有頭汗出．似乎陽虛．故曰汗出為陽微．然少陰額上冷汗．

同為陰毒矣．故曰陰不得有汗．今頭汗出．知非少陰也．與小柴胡湯．設不了了者．得屎而解．仲景雖不立方．可知其為大柴胡湯矣．此亦陽症似陰之一種也．

一道者患傷寒．發熱．汗出多．驚悸目眩身戰掉．眾醫有欲發汗者．有作風治者．有欲以冷藥解者．延孫兆至．兆曰．太陽經病得汗而不解．若欲解．必復作汗．腎氣不足．汗不來．所以心悸目眩身戰．遂與真武湯．三服．微汗自出．即解．蓋真武湯附子、白朮和其腎氣．腎氣得行．故汗得來．仲景雲．尺脈弱者．營氣不足．不可發汗．以此知腎氣怯則難汗

震按此二條深得力於仲景．可與許學士媲美．

滑伯仁治一人．病傷寒．已經汗下．病去而背獨惡寒．脈細如線．湯熨不應．伯仁以理中湯加姜、桂、附子大作服．外以蓽茇、良姜、吳茱、桂、椒諸品大辛熱藥為末．薑汁調敷滿背．以紙覆之．稍干即易．如是半月．竟平復不寒矣．此治法之變者也．

震按此以熱藥外敷．又開一法．

一人七月內．病發熱．多服小柴胡湯．惡寒甚．肉 筋惕．滑伯仁診之．脈細欲絕．曰此升發太過．多汗亡陽．表虛極而惡寒甚也．肉 筋惕者．里虛極而陽不復也．以真武湯進七八服而愈．

吳綬治一人．傷寒未經發汗．七八日．經脈動惕．潮熱來尤甚．其肉不 ．大便秘結不行．小便赤澀．以手按臍旁硬痛．此有燥屎也．用加味大柴胡湯下之而愈．

又一人傷寒十餘日．曾三四次發汗過多．遂變肉 身振搖．筋脈動惕．此汗多氣血俱虛故也．用加味人參養營湯二劑而愈．

又一人汗後．虛煩不得眠．筋惕肉 ．內有熱．用加味溫膽湯而愈．可見虛實不同．豈容執一說以施治．

震按肉 筋惕四條治法不同．首條載脈．三條不載脈．須看其病因病形之不同．分別得清．故用藥恰當．

朱丹溪治一人．素嗜酒．因暴風寒．衣薄．遂覺倦怠．不思飲食．至夜大發熱．遍身疼痛如被杖．微惡寒．天明診之．六脈浮大．按之豁然．左為甚．因作極虛受風寒治之．人參為君．黃 、白朮、歸身為臣．蒼朮、甘草、木通、干葛為佐．使大劑與之．至五帖後．通身汗如雨．凡三易被．得睡．覺來諸證悉除．

盧兄年四十九歲．自來大便下血．脈沉遲澀．面黃神倦者．二年矣．九月間．因勞倦發熱．自服參蘇飲二帖．熱退．早起小勞遇寒．兩手背與面紫黑．昏仆．少時卻醒．身大熱．

妄語口乾．身痛至不可眠．丹溪脈之．三部不調．微帶數．重取虛豁．左手大於右手．以人參二錢半．帶節麻黃、黃 各一錢．白朮二錢．當歸五分．與三五帖．得睡．醒來大汗如雨即安．兩日後．再發脅痛咳嗽．若睡時．嗽不作而妄語．且微惡寒．診其脈似前．而左略帶緊．丹溪曰．此體虛再感寒也．仍以前藥加半夏、茯苓．至十餘帖．再得大汗而安．後身倦不可久坐．不思飲食．用補中益氣去涼藥．加神曲、半夏、砂仁．五七十帖而安．

一人五月內．大發熱而譫語．肢體不能舉．喜冷凍飲料．丹溪診其脈洪大而數．用黃 、茯苓濃煎如膏．卻用涼水調與之．三四服後．病者昏憒如死狀．但顏色不改．氣息如常．至次早方醒．諸證悉退而安．

又治一老人．饑寒作勞．患頭疼惡寒發熱．骨節疼．無汗．妄語時作時止．自服參蘇飲取汗．汗大出而熱不退．至第四日．診其脈洪數而左甚．朱曰．此內傷證因飢而胃虛．加以作勞．陽明雖受寒氣．不可攻擊．當大補其虛．俟胃氣充實．必自汗而解．遂以參、 、歸術、陳皮、甘草．加附子二片．一晝夜盡五帖．至三日．口稍干．言有次序．諸證雖解．

熱尚未退．乃去附加芍藥．又兩日．漸思食．頗清爽．間與肉羹．又三日．汗自出．熱退．

脈雖不散．洪數尚存．朱謂此脈洪．當作大論．年高而誤汗．以後必有虛證見．又與前藥．

至次日．自言病以來．不更衣十三日矣．今谷道虛坐努責．迸痛如痢狀不堪．自欲用大黃物．朱曰．大便非實閉．乃氣因誤汗而虛．不得充腹．無力可努．仍用前藥．間以肉汁粥及蓯蓉粥與之．翌日．濃煎椒蔥湯浸下體．方大便．診其脈．仍未斂．此氣血仍未復．又與前藥．兩日小便不通．小腹滿悶．但仰臥則點滴而出．朱曰．補藥未至．與前方倍加參、 ．

兩日小便方利．又服補藥半月而安．

震按此四案．向列於內傷門．以其皆作虛證治也．然外證與傷寒一般．且前二條原因受寒而起．自非明眼．豈敢用參 大補少加表藥乎．蓋所憑者在脈虛豁耳．後二條脈洪數不虛而亦用補者．一憑於肢體不能舉．一憑於老年饑寒作勞致病．其審證精細．非粗人所能及而一用 苓煎膏．涼水調服．一用參、 、歸、術佐附子．一周時進五帖．輕重緩急．各臻其妙．至謂脈洪當作大論．可見洪與大原有分別．非通用字義．

丹溪治一人．年二十．於四月．病發熱．脈浮沉皆有不足意．其間得洪數一種．隨熱進退不時．知非傷寒也．因問必是過飲．酒毒在內．今為房勞．氣血虛乏而病作耶．曰．飲燒酒．吃犬肉．近一月矣．遂用補氣血藥．加干葛以解酒毒．服一帖．微汗．反懈怠．熱如故因思是病氣血皆虛．不禁葛根之散．乃換枳 子入前藥內．一帖而愈．

震按脈浮沉皆有不足意．大象是虛矣．間見洪數．隨熱進退不時．此非片刻所能得．故遇疑難證．必須久診．及一日二三次診之．斯病無遁情．下條又是問而知之．知其素有下疳瘡．則脈之弦數為瘡毒矣．誠哉四診不可缺一也．

一人素有下疳瘡．忽頭痛發熱自汗．眾作傷寒治．反劇．脈弦甚．七至．重取則澀．丹溪曰．此病在厥陰．而與證不對．以小柴胡加龍膽草、黃連．熱服．四帖而安．

陶節庵治一人．傷寒四五日．吐血不止．醫以犀角地黃湯、茅花湯．治而反劇．陶切其脈．浮緊而數．曰．若不汗出．邪何由解．進麻黃湯一服．汗出而愈．或曰．仲景言衄家不可汗．亡血家不可汗．而此用麻黃．何也．曰．久衄之家．亡血已多．故不可汗．今緣當汗不汗．熱毒蘊結而成吐血．當分其津液．乃愈．故仲景又曰．傷寒脈浮緊．不發汗．因致衄者．麻黃湯主之．蓋發其汗．則熱越而出．血自止也．

震按吐血而用麻黃湯．復引經文以申明其故．節庵可為仲景之功臣矣．經文衄字向來只作鼻衄解．不知吐血為內衄．仲景原不鑿定鼻衄也．自非節庵．活書都作死書讀耳．但麻黃湯雖為太陽經正藥．然非其時．非其經．非其人之質足以當之．鮮不為害．請勿輕試．懷抱奇述一醫者．素自矜負．秋月感寒．自以麻黃湯二劑飲之．目赤唇焦．裸體罔顧．遂成壞證一藥客感冒風寒．用麻黃五錢服之．吐血不止而斃．此二證亦進黃連解毒、犀角地黃湯解救之．終不挽回．大可駭也．

〔附〕抱奇一友．積勞後感寒發熱．醫者好用古方．竟以麻黃湯進．目赤血衄．痰中帶血．繼以小柴胡湯．舌干乏津．懷診之．脈來虛數無力．乃勞倦而兼陰虛候也．誤投熱藥．

能不動血而竭其液耶．連進地黃湯三劑．血止．神尚未清．用生脈散加當歸、棗仁、茯神、遠志．神雖安．舌仍不生津．乃曰．腎主五液．而肺為生化之源．滋陰益氣．兩不見效．何也．細思之．因悟麻黃性不內守．服之而竟無汗．徒傷其陰．口鼻雖見血．藥性終未發泄．

故津液不行．仍以生脈散加葛根、陳皮引之．遂得微汗．舌果津生．後以歸脾湯、六味丸而

震按天地人為三才．醫者咸知講究．天道幽微．而司天運氣．逐歲變遷．人病應之．推測殊難．然夏宜於涼．冬宜於熱．到處皆然．人亦共曉．惟地之水土不同．懷氏只就松江地方所見而言．推之嘉蘇．亦復如是．若南京人患傷寒．用麻黃者十有二三．若江北人不用麻黃．全然無效．況直隸陝西乎．所以內經有散而寒之．收而溫之．同病異治之論也．趙養葵曰．太陽之人．雖冬月身不須綿．口常飲水．色慾無度．大便數日一行．芩、連、梔、柏、硝、黃．恬不知怪．太陰之人．雖暑月不離復衣．飲食稍涼．便覺腹痛泄瀉．參、術、姜、桂．時不絕口．此兩等人者．各稟陰陽之一偏．又天令地氣所不能拘．故立方用藥．總貴變通．不獨麻黃一味．令人推敲也．

節庵治一壯年．夏間勞役後食冷物．夜臥遺精．遂發熱痞悶．至晚．頭額時痛．兩足不溫．醫不知頭痛為火熱上乘．足冷為脾氣不下．誤認外感夾陰．而與五積散汗之．則煩躁口乾．目赤便秘．明日．便與承氣下之．但有黃水．身強如痙．煩躁轉劇．腹脹喘急．舌胎黃黑．已六七日矣．診其脈．六七至而弦勁．急以黃龍湯．下黑物甚多．下後腹脹頓寬．躁熱頓減．但夜間仍熱．舌胎未盡．更與解毒湯合生脈散加生地．二劑熱除．平調月余而安．

震按此案可使因遺精而認陰證者釋其疑．火熱上乘．脾氣不下二語．亦辨疑證之金針．

虞天民治一人．四月間．得傷寒證惡寒．發大熱而渴．舌上白胎．三日前．身脊百節俱痛．至第四日．惟脅痛而嘔．自利．至第六日．虞診之．左右手皆弦長而沉實．俱數甚．虞曰．此本三陽合病．今太陽已罷．而少陽與陽明仍在．與小柴胡合黃連解毒．服三服．脅痛嘔逆皆除．惟熱猶甚．九日後．漸加氣築痰響．聲如拽鋸．出大汗．汗退後．身熱愈甚．法當死．視其面上有紅色．潔淨而無賊邪之氣．言語清亮．間有譫語而不甚含糊．虞故不辭而復與治．用涼膈散倍大黃．服二服．視其所下復如前．自利清水．其痰氣亦不息．與大承氣湯合黃連解毒湯．二服．其所下亦如前．此蓋結熱不開．而燥屎不來耳．復以二方相間．日三四服．至五帖．始得結屎十數塊．痰氣漸平．熱漸減．至十五日．熱退氣和而愈．

震按吳又可溫疫論．以承氣合白虎．於數日內連服連下．今人多有宗其法以救危病者．

觀花溪此案．先開其端．然愚者奉為快捷方式．鹵莽滅裂．亦不少矣．試讀仲景陽明少陰篇中．

急下、可下、微和、更與等義．緩急輕重．法詳且密．吳又可連下之法．亦不過仲景法中之一法耳．未可以一法廢諸法也．即如許學士治一家而病兩人．皆旬日矣．一則身熱無汗．大便不通．小便短澀．神昏而睡．診其脈長大而實．用承氣下之而愈．一則陽明自汗．大便不通．小便利．津液少．口乾燥．其脈大而虛．作蜜煎導之．下燥糞得溏利而解．其家曰．皆陽明不通．何以治之異．許曰．二證雖相似．然自汗小便利者．不可蕩滌五臟．為無津液也．然則傷寒脈證大同小異之間．即宜分別斟酌．奈何以溫疫論為快捷方式哉．

一人年四十五．正月間．路途跋涉勞倦．發熱．身體略痛而頭不痛．自以為外感．而用九味羌活湯三帖．汗出熱不退．前後又服小柴胡湯五六帖．熱愈甚．經八日．延虞診視．至臥榻前．見煎成湯飲一盞在案．問之．乃大承氣湯．將欲飲．切其脈．右三部浮洪．略弦而無力．左三部略小．亦浮軟不足．虞曰．汝幾自殺．此內傷虛證．服此藥大下．必死．伊芳曰我平生元氣頗實．素無虛損證．明是外感無疑也．虞曰．將欲作陽明內實治而下之歟．脈既不沉實．又無舌干潮熱譫語等證．將欲作太陽表實治而汗之歟．脈雖浮洪而且虛．又無頭痛脊強等證．今經八日．非表非里．汝欲作何經治之乎．伊芳無以答．乃用補中益氣湯加附子大劑與之．是夜連進二服．天明往診．脈略平和．伊芳猶疑屬前效．欲易外感退熱之藥．虞曰．前藥再飲二服．不效當罪我．又如前二服．脈證俱減半．伊芳始曰．我幾誤矣．去附子．再煎二帖與之．熱退氣和而愈．但體猶睏倦如前．服前藥二十餘帖．始得強健．

震按此案與前案迥然不同．同一汗後熱愈甚．同一涼解熱不退．彼則連用寒下．此則連用溫補．合觀之自益人神智．而此案非表非里之論．尤足為辨證之準繩．

郭雍治一人．盛年恃健不善養．過飲冷酒食肉．兼感冒．初病即身涼自利．手足厥逆．額上冷汗不止．遍身痛．呻吟不絕．偃臥不能轉側．卻不昏憒．亦不恍惚．郭曰．病患甚靜並不昏妄．其自汗自利．四肢逆冷．身重不能起．身痛如被杖．皆為陰證無疑．令服四逆湯．灸關元及三陰交．未應．加服丸煉金液丹．利厥汗皆少止．若藥艾稍緩．則諸證復出．如此進退者凡三日夜．陽氣雖復．證復如太陽病．未敢服藥．靜以待汗．二三日復大煩躁．飲水．次則譫語斑出．熱甚．無可奈何．乃與調胃承氣湯．得利．大汗而解．陰陽反覆有如

震按此案與前二案又復不同．陰陽反覆如此．誠不可一途而取．

薛院使已治一人．年七十九．仲冬將出行．少外家入房．致頭痛發熱．眩暈喘急．痰涎壅盛．小便煩數．口乾引飲．遍舌生刺．縮斂如荔枝然．下唇黑裂．面目俱赤．煩躁不寢．或時喉間如煙火上沖．急飲涼茶少解．已濱於死．脈洪大而無倫．且有力．捫其身烙手．此腎經虛火遊行於外．投以十全大補合六味地黃湯、生脈散．再加附子．服一劑．熟寢良久．脈證各減三四．再與八味丸服之．諸證悉退．後忌冷物而痊．

震按少外家入房．病者之隱事．頭痛發熱．必自疑感冒外邪．觀其口渴舌刺等證．及脈洪大有力．醫者必以溫疫論傷寒直格一致思矣．白虎瀉心．死復何疑．此惟張景岳可與談心．

張景岳曰．余在燕都．治一王生．患陰虛傷寒．年出三旬．而舌黑之甚．其芒刺乾裂．焦黑如炭．身熱便結．大渴喜冷．而脈則無力．神則昏沉．群醫謂陽證陰脈．必死無疑．余察其形氣未脫．遂以甘溫壯水等藥．大劑進之以救其本．仍間用涼水以滋其標．蓋水為天一之精．涼能解熱．甘可助陰．非若苦寒傷氣者之比．故於津液乾燥．陰虛便結．而熱渴火盛之證．亦所不忌．由是水藥並進．前後凡用人參、熟地輩各一二斤．附子、肉桂各數兩．冷水亦一二斗．然後諸證漸退．飲食漸進．神氣俱復矣．但察其舌黑則分毫不減．余甚疑之．莫得其解．再後數日．忽舌上脫一黑殼．而內則新肉燦然．始知其膚腠焦枯．死而復活．使非大為滋補．安望再生．若此一證．特舉其甚者紀之．此外凡舌黑用補而得以保全者．蓋不可枚舉矣．所以凡診傷寒者．當以舌色辨表里．以舌色辨寒熱．皆不可不知也．若以舌色辨虛實．則不能無誤．蓋實固能黑．以火盛而焦也．虛亦能黑．以水虧而枯也．若以舌黃舌黑悉認為實熱．則陰虛之證．萬無一生矣．

楊乘六治吳長人．於三月初．身大熱．口大渴．唇焦裂．目赤色．兩顴嬌紅．語妄神昏手冷過肘．足冷過膝．其舌黑滑而胖．其脈洪大而空．一醫欲用白虎．楊曰．身雖壯熱如烙．而不離覆蓋．口雖大渴引飲．而不耐寒涼．面色雖紅卻嬌嫩．而游移不定．舌胎雖黑．卻浮胖而滋潤不枯．如果屬白虎．則更未有四肢厥冷而上過乎肘下過乎膝．六脈洪大．而浮取無倫．沉取無根者也．此為格陽戴陽．若用白虎．必立斃矣．遂以大劑八味加人參．濃煎數碗．冷凍飲料．諸證乃退．繼以理中加附子．六君加歸、芍．各數劑調理而愈．

又治歸安醫者張學海．疲於臨證．微寒壯熱．頭痛昏沉．服發散藥數劑．目直耳聾．口渴便閉．改用瀉火解毒等劑．熱勢尤熾．油汗如珠．譫語撮空．惡候悉具．雲峰觀之．其脈洪大躁疾而空．其舌乾燥焦黃而胖．楊曰．證有真假憑諸脈．脈有真假憑諸舌．果系實證．則脈必洪大躁疾而重按愈有力者也．果系實火．則舌必乾燥焦黃而斂束且堅卓者也．豈有重按全無脈者．而尚得謂之實證．滿舌俱胖壯者．而尚得謂之實火哉．用養營湯．參、附各三錢．服後得睡．熱退．舌變紅潤而愈．

震按楊氏謂陰虧而乾燥．其舌必堅斂．火旺而焦黑．其舌必蒼老．萬無乾燥焦黑．屬陰虛火旺．而舌見胖嫩者．說亦奇矣．實未曾試．不敢輕信．

李士材治韓茂遠．傷寒九日以來．口不能言．目不能視．體不能動．四肢俱冷．皆曰陰證．士材診之．六脈皆無．以手按腹．兩手護之．眉皺作楚．按其趺陽．大而有力．乃知有燥屎也．與大承氣湯．得燥屎六七枚．口能言．體能動矣．故按手不及足者．何以救此垂絕之證耶．

震按六脈無而診趺陽．鑑於仲景之自敘．讀書誠有用也．

王月懷傷寒至五日．下利不止．懊 腹脹．諸藥不效．有以山藥茯苓與之．慮其瀉脫也士材診之．六脈沉數．按其臍則痛．此協熱自利．中有結糞．小承氣倍大黃服之．果得結糞數枚．利遂止．懊 遂安．

儒者吳君明．傷寒六日．譫語狂笑．頭痛有汗．大便不通．小便自利．眾議承氣湯下之士材診其脈浮而大．因思仲景曰．傷寒不大便六七日．頭痛有熱．小便清者．知不在里．仍在表也．方今仲冬．宜與桂枝湯．眾皆咋舌．以譫狂為陽盛．桂枝入口必斃矣．李曰．汗多神昏．故發譫妄．雖不大便．腹無所苦．和其榮衛．必自愈耳．遂違眾用之．及夜而笑語皆止．明日大便自通．故病變多端．不可膠執．向使狐疑而用下藥．其可活乎．

震按自利而用承氣湯．譫語而用桂枝湯．仲景集中原有此法．只要認得真耳．

盧子由治梁秀才．於三月間．作文受寒．服發散藥十餘帖．熱盛汗多．蒸蒸如雲霧．高一二尺．濕透衣被．日易十數番．十四日昏不識人．舌短眼瞀．脈浮大無倫．乃先以溫粉身．使汗孔收斂．次用人參五錢．生附三錢．煎服．便能識人．惟言語譫妄．七日始蘇．有客問曰．浮表脈也．熱盛神昏．舌短眼瞀．邪盛也．何竟以溫補收功．子由曰．凡治病先求其本．不可泥其形證．如寒水為邪．必然心火受病．此病原從思慮受寒．政為心火不及．而受水侮．是謂之本．況多行發散．重虛其心．心液既已散漫．精神便無主宰．故用黑附順從水色．而橫助火力．人參轉回陽氣．而保定精神．然非先固其外．則內無旋理．此予治法先後之旨也．

震按思慮受寒．為心火不及而寒水侮之．議論頗新奇．治法卻平正．至謂黑附形從水而性助火．說反陳腐矣．

繆仲淳治銓部章衡陽．患熱病．頭痛壯熱．渴甚且嘔．鼻乾燥不得眠．其脈洪大而實．一醫曰．陽明症也．當用葛根湯．仲淳曰．陽明之藥．表劑有二．一為葛根湯．一為白虎湯不嘔吐而解表．用葛根湯．今吐甚．是陽明之氣逆升也．葛根升散．用之非宜．乃與大劑白虎湯加麥冬、竹葉．醫駭藥太重．仲淳曰．虜荊非六十萬人不可．李信二十萬則奔還矣．別後進藥．天明遂瘥．

一仆受寒發熱．頭痛如裂．兩目俱痛．渾身骨節痛．下部尤甚．狀如刀割不可忍．口渴甚．大便日去一次．胸膈飽脹．不得眠．已待斃矣．仲淳曰．此太陽陽明病也．貧人素多作勞．故下體疼痛尤甚．以石膏一兩五錢．麥冬八錢．知母三錢．干葛三錢．竹葉一百片．解陽明之熱．羌活二錢五分．去太陽之邪．大栝蔞實半個．枳、桔各一錢．疏利胸膈之留邪．

王肯堂治太史余雲衢．向來形氣充壯．飲啖兼人．忽於六月患熱病．肢體不甚熱．而間揚擲手足．如躁擾狀．昏憒不知人事．時發一二語不可了．而非譫也．脈微細欲絕．有謂是陰證宜溫者．有謂當下者．皆取決於王．王曰．若陽病見陰脈．在法為不治．然素稟如此．又值酷暑外爍．酒炙內炎．宜狂熱如焚．脈洪數有力．而此何為者．豈熱氣怫鬱不得伸而然耶．且不大便七日矣．姑以大柴胡湯下之．時大黃止用二錢．又熟煎．而太醫王雷庵力爭以為太少．金壇曰．如此脈證．豈宜峻下．待其不應．加重可也．及服藥．大便即行．脈已出手足溫矣．繼以黃連解毒湯．數服而平．此即劉河間傷寒直格所謂蓄熱內甚．而脈道不利反致脈沉細欲絕者．通宜解毒合承氣下之．俗醫不知．認為陰寒．多致危殆者是也．

震按以上三條．治法漸與今人相近．蓋世運風氣使然．原不必過為好奇也．

喻嘉言治徐國珍．傷寒六七日．身寒目赤．索水到前．復置不飲．異常大躁．門牖洞啟身臥地上．展轉不快．更求入井．一醫急治承氣將服．喻診其脈．洪大無倫．重按無力．乃曰．是為陽虛欲脫．外顯假熱．內有真寒．觀其得水不欲咽．而尚可咽大黃、芒硝乎．天氣燠蒸．必有大雨．此證頃刻一身大汗．不可救矣．即以附子、乾薑各五錢．人參三錢．甘草二錢．煎成冷服．服後寒戰戛齒有聲．以重綿和頭覆之．縮手不肯與診．陽微之狀始着再與前藥一劑．微汗．熱退而安．

震按此條脈大無倫．重按無力．與李士材治吳文哉案同．較之金壇之案何以別之．須看王案脈微細欲絕．喻李二案脈浮大沉小也．喻案有漱水不欲咽一證可據．王案則壯盛人病於暑月醉飽之後可疑也．若薛院使案脈大無倫且有力．舌刺唇黑．頻飲涼茶．全似陽證陽脈．其可據者．高年御女．氣喘溺頻也．

〔附〕葛可久治一士人．得傷寒病．不得汗．比葛往視．則發狂循河而走．葛就 置水中．良久乃出之．裹以重綿．得汗解．又類編載婺源程元章．夫婦皆嗜鱉．一婢奉命屠一大者．睹其伸縮顫悸．為之不忍．解縛縱入後池．池廣且深．夫婦怒甚．杖婢數十．經二年．婢患熱病．發狂奔躁．不納粥飲．體倦昏憒．家人謂不可療．舁置池上茅亭．半夜後．忽覺心下開豁．四肢清快．惟身上皆是濕泥草．復靜伺之．見巨鱉自池出．銜水藻浮萍．遍覆其體．因得外涼內爽也．天明霍然．入室詳述其事．程夫婦感動．不復食鱉．洪作霖夢弼言．熱證之極．猝未可解者．汲新井水浸青布互熨之為妙．不謂水族細微．亦能知此．此放生之

震按此二則全似小說．然亦可以增益見識．使知道理無窮．切勿執泥也．但 置水中．終屬荒唐．設遇欲求入井之徐國珍．不竟殺之乎．

喻嘉言治陸平叔．平素體虛氣怯．面色痿黃．藥宜溫補．不宜寒涼．秋月偶患三瘧．孟冬復受外寒．遂寒熱頻作．醫者以為瘧後虛邪．不知其為新受實邪也．投以參術補劑．轉致奄奄一息．遷延兩月．昏昏嘿嘿．家已治木．漫延西昌診之．脈弦浮大而短氣．鼻干不得汗嗜臥．一身及面目悉黃．與陽明中風條．過經二十餘日不解．悉同此例．但未至於不尿腹滿加噦耳．西昌以為脈未大壞．九分可治．但筋脈牽掣不停．只恐手足痿廢．吾今用法．治則兼治．然仲景止有大柴胡湯．兩解表里之法．而無治痿之法．因以防風通聖散成方．減白朮．取荊、防、麻、薄、桔梗為表藥．硝、黃、芩、翹、梔、膏、滑石為里藥．原與大柴胡之制相仿．內有芎、歸、芍藥．正可領諸藥深入血分而通經脈．減白朮者．以前既用之貽誤不可再誤耳．當晚連服二劑．第一劑即覺相安．第二劑大便始通．少頃睡去．體間津津有汗．次早再診．筋脈不為牽掣．但陽明胃脈．洪大反加．隨用大劑白虎湯．加柴胡、花粉、芩、柏、連翹、梔子一派苦寒．連進十餘劑．其舌始不向唇外吮咂．神識始漸清．粥飲始漸加．經半月．始起坐於床．經一月．始散步於地．略一過啖．即腹痛便泄．儼似虛證．西昌全不反顧．但於行滯藥中．加用柴胡、桂枝升散余邪．不使下溜而變痢以取憊．然後改用萎蕤、二冬．略和胃氣．間用人參．不過五分．緣此證所受外邪．不在太陽而在陽明．故不但不惡寒．且並無傳經之壯熱．有時略顯潮熱．又與內傷發熱相仿．誤用參術補之．邪無出路久久遂與元氣混合為一．所以神識昏嘿．又陽明者十二經脈之長．能束筋骨而利機關．陽明不治．故筋脈失養而動惕不寧耳．外邪錮於陽明．則其土為火燔之焦土．灰砂之燥土矣．非藉北方之水．何以潤澤枯槁．故初用苦寒．繼用甘寒．正如靈雨 ．方得復其稼穡之恆

震按此案其審察病機．如武侯用兵．綸巾揮扇．其發明道理．如深公說法．頑石點頭．真名醫佳案也．原文甚長．僭為節錄．

〔附外感過汗禁食變證〕喻嘉言告門人曰．嘗治一孕婦傷寒．表汗過後．忽喚婢作伸冤之聲．知其擾動陽氣．急迫無奈．令進參湯．不可捷得．遂以白朮三兩．熬濃汁一碗與服．實時安妥．況人參之力．百倍白朮耶．

崇明蔣中尊．病傷寒．臨危．求肉汁淘飯半碗．食畢大叫一聲而逝．人以問西昌．答曰向見其滿面油光．知其神采外揚．非永壽之人也．且以比頑體虛．宵征海面．其病純是內傷．而外感不過受霧露之氣耳．霧露之邪．其中人也．但入氣釐清道．原不傳經．故非發表攻里所能驅．惟倍元氣．濃谷氣．則邪不驅而自出．設以其頭暈發熱．認為太陽證誤表其汗則內傷轉增．而危殆必至矣．且內傷之人．一飽一飢．早已生患．又誤認傷寒而絕其食．

已虛益虛．致腹中餒憊．求救於食．食入大叫一聲者．腸斷而死也．如饑民仆地即死．氣從中斷．不相續耳．設果邪重．外邪與正交爭．當先昏惑不省矣．故臨危索飯之時．不以飯進而以獨參湯．尚可救之．

震按今人一有寒熱．輒吃山楂麥芽湯．甚至服內消丸．即備急丸也．攻傷其胃．外邪乘虛內入．致病變劇．不知食不為害．以邪為害．不解其邪．專消其食．謬矣．盲師治發熱．不問外感內傷．一概禁絕飲食．尤為大謬．外感未傳陽明．仍宜進食．如桂枝湯啜熱稀粥以助汗是也．已傳陽明．自不欲食．然少進熱稀粥．亦無礙．若內傷證．始終不可禁食．禁食而又加克伐．無不殆矣．蔣中尊其前車之鑑歟．慎柔和尚治薛理還仆．遠行忍飢．又相毆脫力．時五月初．遂發熱譫語．服過補中益氣及五苓數劑．不效．慎柔診之．六脈俱無．乍有則甚細．其外證則面赤譫語口碎．一醫曰．陽病見陰脈．證在死例．慎柔曰．當以陽虛從脈舍證治之．用附子理中湯．冷服二帖．脈稍見．四帖則脈有神而口碎愈矣．六帖則脈如常．但譫語未已．慎柔曰．脈氣已完復而譫語不休者．胃有燥糞．以豬膽汁導之．果下燥結．譫語遂平．

張路玉治范求先．患傷寒惡寒三日不止．已服過發散藥二劑．至第七日躁擾不寧．六脈不至．手足厥逆．張診之．獨左寸厥厥動搖．知是欲作戰汗之候．令勿服藥．但與熱薑湯助其作汗．若誤服藥．必熱不止．果如其言而愈．

震按慎柔案與海藏治侯輔之同一例．與金壇治余雲衢大相反．必須細玩體貼．因憶準繩敘丹溪諸案而志之曰．盧兄汗後．再發熱妄言．呂仲修汗後熱不退．亦妄言．陶明節熱退後不識人．言謬妄．皆用參、 、術、歸、附子等補劑而愈．信哉．譫語屬虛者十居八九．今觀此案以溫補得口碎愈．脈如常而譫語不休．仍責之胃有燥矢．與傷寒論中證象陽旦篇末雲．以承氣湯微溏則止其譫語大旨相同．是虛寒證之譫語．與不因虛寒而譫語．其辨誠難矣匯而計之．蓋有三路焉．一系邪傳陽明．熱邪與燥矢摶結而譫語．三承氣、承氣合白虎之一路也．一系內是虛寒．外象實熱而譫語．丹溪所治、金壇所述之一路也．一系病本虛寒．恰挾宿食．因身熱 為燥矢而譫語．此案及陽旦證之一路也．醫者孰有燃犀之照乎．投藥一差．死生反掌．故傷寒及溫熱病．均為大病．有今日許以無害．明日忽然溘逝者．有操券斷其必死．淹延竟得全生者．不比風癆臌膈．病雖危篤．尚可從容商其緩急．所以仲景自序雲若能尋予所集．思過半矣．明示天下後世以傷寒難治．傷寒論難讀也．苟非難讀．何待尋乎．張案亦六脈不至．病情又別難乎．難乎可不尋乎．

震按傷寒為大病．治法為最繁．言之不勝言也．必熟讀仲景書．再遍讀後賢諸書．臨證方有把握．仲景書為叔和編次．或有差誤．而聊攝註解．殊覺穩當．續注者張卿子、王三陽唐不嚴、沈亮宸、張兼善、張隱庵、林北海諸人．總不越其範圍．自方程喻三家．各以己意布置．而仲景原文．從此遂無定局．三注互有短長．大約程不及方．方不及喻．然喻注太陽經分三大綱．以誤汗誤下結胸蓄血發黃等證分隸兩門．似乎界限井然．誰知以之治病．全用不着．蓋病初起時．必將營衛分別．過半月後．殊難追溯．何以指其此由中風傳變．此由傷寒傳變．此由風寒兩傷傳變哉．傳變之證．虛實寒熱．猶恐模糊．又要恰合三綱．此能言而不能行者也．魏柏鄉、周禹載、沈自南等俱宗之．亦徒悅服於空言．而未嘗以之試驗耳．

盧子由疏鈔金 ．不派三綱．添出氣化、形層、標本、四大等說．愈覺支離．愈入迷網．其髒結諸案．幾如牛鬼蛇神．柯韻伯將兩家並譏．不亦宜乎．韻伯傷寒論翼．固屬出奇高論．所謂讀書具隻眼．不蹈前人窠臼者．微嫌其論六經盡翻前案．欲立異以驚人．究屬紙上談兵也．從來注傷寒論者．俱是順文注釋．若遇不可通處．或敷衍混過．或穿鑿文飾．既不明道理之是非．何以為臨證之運用．惟程扶生經注．頗明白易曉．然亦不敢直指原文之差誤．至柯氏來蘇集．始放膽刪改．雖覺僭妄．頗堪嘉惠後學．而以方名編次．又是一局．徐靈胎傷寒類方．實宗其式．簡潔明淨．以少許勝人多許．較之程郊倩之繁詞．一可當百．沈堯封傷寒論．亦以少勝多者．用六氣為提綱．將平脈辨脈．編入其中．別開生面．其論大青龍湯．發前人所未發．一洗風寒兩傷營衛之陋說．左傳雲．拔戟自成一隊．此書似之．而刪改本文非其志也．予細繹柯氏刪改處．萬不及欽定醫宗金鑒傷寒論之精當．先刊仲景原文．另立正誤存疑二篇．應改者注小字於旁．可刪者摘諸條於後．是非判然．智愚皆曉．真苦海之慈航．昏衢之巨燭也．江西舒詔傷寒集注．大半斥為偽撰．並取數方．痛加詆毀．別擬方以換之．此亦救世婆心．特未免於狂妄．以視汪琥將陰陽二候分為二編．各補後賢之方．其意均欲使初學人．不泥古方以害人．而汪猶拘謹．舒則放縱矣．此外注家尚多．如錢氏溯源集．陳明伯集注．尚有發明處．其餘碌碌因人．殊不足道．茲舉夫各立格局．各豎議論者．敘述於右．以便同志之誦習焉．要之讀書與治病．時合時離．古法與今方．有因有革．善讀書斯善治病．非讀死書之謂也．用古法須用今方．非執板方之謂也．專讀仲景書．不讀後賢書．譬之井田封建．周禮周官．不可以治漢唐之天下也．僅讀後賢書．不讀仲景書．譬之五言七律．昆體宮詞．不可以代三百之雅頌也．故吳綬蘊要．節庵六書．王宇泰傷寒準繩．張路玉傷寒緒論．俱有裨於後人．即有功於仲景．學人誠能以所引諸書．廣為探索．則所選諸案．皆堪尚友矣．

勞復、食復、女勞復、陰陽易

許學士雲．記有人傷寒得汗．病退數日．忽身熱自汗．脈弦數．心不得寧．真勞復也．予診之．曰．勞心之所致．神之所舍．未復其初．而又勞傷其神．營衛失度．當補脾以解其勞．庶幾得愈．授以補脾湯合入小柴胡．或者難曰．虛則補其母．今補其子．何也．予曰．子不知虛勞之異乎．難經曰．虛則補其母．實則瀉其子．此虛當補母．人所共知也．千金曰心勞甚者．補脾氣以益之．脾王則感之於心矣．此勞則當補子．人所未聞也．蓋母．生我者也．子．繼我而助我者也．方治其虛．則補其生我者．與錦囊所謂本骸得氣．遺體受蔭同義．方治其勞．則補其助我者．與荀子言未有子富而父貧同義．此治虛與勞所以異也．

滑伯仁治潘子庸．得感冒證已汗而愈．數日．復大發熱惡寒．頭痛眩暈．嘔吐卻食．煩滿．咳而多汗．滑診其脈．兩手皆浮而緊．在仲景法．勞復證浮以汗解．沉以下解．為作麻黃葛根湯．三進．更汗．旋調理數日愈．其時眾醫以病後虛憊．且圖溫補．伯仁曰．法當如是．因違眾用之．

王海藏治李良佐子病太陽證．尺寸脈俱浮數．按之無力．謂其內陰虛．與神術加乾薑湯愈後再病．海藏視之．見神不舒．垂頭不欲語．疑其有房過．問之犯房過乎．必頭重目暗曰然．因與大建中三四服．外陽內收．脈反沉小．始見陰候．又與已寒加芍藥茴香等丸五六服．三日內．約服六七百丸．脈復生．又用大建中接之．大汗作而解．

侯國華病傷寒四五日．身微斑．渴飲．海藏診之．沉弦欲絕．厥陰脈也．服溫藥數日．不已．又以姜附等藥．陽回脈生．因渴．私飲水一杯．脈復退．但頭不舉．目不開．問之則犯陰易．若只與燒 散．恐寒而不濟．遂煎吳茱萸湯一大碗．調燒 散．連進二服．作大汗兩晝夜而愈．

張路玉治馮茂之．夏月陰陽易．而腰痛少腹急．煩躁譫妄．舌色青紫．而中有黃胎腫裂雖渴欲冷凍飲料．而舌卻不甚干．心下按之硬痛．噯而失氣．此挾宿食也．所可慮者．六脈虛大．而兩尺則弦．按之皆無根耳．遂以逍遙湯加大黃一劑．下黑穢甚多．下後諸證悉除．但少腹微冷作痛．又與燒 散一服．煎五苓散送下而安．

〔附〕范汪方雲．故督郵顧子獻．得病已瘥未健．詣華 視脈． 曰．雖瘥．尚虛．未平復．陽氣不足．勿為勞事也．諸勞尚可．女勞即死．當吐舌數寸．獻婦聞其瘥．從百餘里來省之．住數宿．因與交接．一二日死．巢氏病源論曰．婦人傷寒雖瘥．未滿百日．氣血骨髓未牢實．而合陰陽．當時雖未覺惡．經日則令百節解離．經絡緩弱．氣血虛．骨髓空．恍恍吸吸．起居仰人．飲食如故．是其證也．丈夫亦然．

千金方雲．婦人溫病雖瘥．未平復．血脈未和．尚有熱毒．而與之交接得病者．為陰陽易．醫者張苗．說有婢得病瘥後數日．有六人奸之．皆死．

震按學士攖寧二案．均為勞復而有虛實之不同．海藏二案皆女勞復．而次案雲犯陰易則誤．合觀張路玉案亦有寒熱之不同．夫陰陽易女勞復．因雖同而病則異易者．以不病之人易其人之病．不過余邪乘虛而入．故燒 散導其邪使從來路而去也．復者病方瘥．人尚虛．女勞則虛而益虛．病乃重發．故多死也．若現虛寒之象．猶可以大劑參附挽回之．若現實象熱與虛熱象．補陽則勢不相合．養陰又迫不及待．奚自求生．至如巢氏所云．乃女勞傷．非女勞復也．勢頗緩矣．張苗之婢．不死於奸之者．而奸之者皆死．是天道惡淫．又出於醫理之

卷二

溫熱病

朱氏全生集曰．自霜降後至春分前．天令嚴寒．水冰地凍．其殺屬之氣．人觸犯之．即時病者．為正傷寒．若雖冬月而天令溫暖．感之則為冬溫．如至春分節後．天令溫暖．感之而病者．為溫病．若雖至春分而天令尚寒．人有感寒而病者．亦傷寒也．若夏至後．天道壯熱．人感邪而病．其脈洪大．為熱病．若四五六七八月之間．天道忽有暴寒．人感之而為病者．乃時行寒疫也．若四時天令不正．感而為病．長幼相似．復能傳染者．此名時氣．即時疫也．非傷寒比也．又雲．冬時感受寒邪而不即病．伏於身中．至春變為溫病．至夏變為熱病．夫溫熱二病．乃冬月伏寒之所變．既變之後．不得復言寒矣．此外又有風溫、濕溫．一皆發熱．狀類傷寒．故醫家通以傷寒稱之．其通稱傷寒者．因發熱傳變．皆相類也．至於用藥．則不同矣．此數種乃仲景所未論．又在痙濕 三項之外．必須辨之．

王肯堂治一孕婦．春夏之交患溫病．頭痛發熱．不惡寒而渴．未及療治．胎墮．去血無算．昏眩欲絕．王令以麥門冬斤許．入淡竹葉、香豉煎．頻飲之．汗出而愈．蓋用勞復法治張路玉治徐君育．素稟陰虛多火．且有脾約便血證．十月間患冬溫．發熱咽痛．里醫用麻黃、杏仁、半夏、枳橘之屬．遂喘逆．倚息不得臥．聲颯加啞．頭面赤熱．手足逆冷．右手寸關虛大微數．此熱傷手太陰氣分也．與葳蕤、甘草等藥不應．為制豬膚湯一甌．令隔湯頓熱．不時挑服．三日聲清．終劑而痛如失．

又治鄭墨林室．素有便紅．懷妊七月．正肺氣養胎時．而患冬溫．咳嗽咽痛如刺．下血如崩．脈較平時反覺小弱而數．此熱傷手太陰血分也．與黃連阿膠湯二劑．血止後．去黃連加葳蕤、桔梗、人中黃．四劑而安．

又治黃以寬．風溫十餘日．壯熱神昏．語言難出．自利溏黑．舌胎黑燥．唇焦鼻煤．先前誤用發散消導藥數劑．煩渴彌甚．張石頑曰．此本伏氣鬱發．更遇於風．遂成風溫．風溫脈氣本浮．以熱邪久伏少陰．從火化．發出太陽．即是兩感．變患最速．今幸年壯質強．已逾三日六日之期．證雖危殆．良由風藥性升．鼓激周身元氣．皆化為火．傷耗真陰．少陰之脈．不能內藏．所以反浮．考諸南陽先師．元無治法．而少陰例中．則有救熱存陰．承氣下之一證．可藉此以迅掃久伏之邪．審其鼻息不鼾．知腎水之上源未絕．無慮其直視失溲也．時歙醫胡晨敷在坐．同議涼膈散加人中黃、生地黃．服後下溏糞三次．舌胎未潤．煩渴不減此杯水不能救車薪之火也．更與大劑涼膈．大黃加至二兩．兼黃連、犀角．三下方能熱除於是專用生津止渴．多服而愈．

又治陸中行室．年二十餘．臘月中旬．患咳嗽．挨過半月．病熱少減．新正五日．復咳倍前．自汗體倦．咽喉干痛．至元夕．忽微惡寒發熱．明日轉為腹痛自利．手足逆冷．咽痛異常．又三日則咳唾膿血．張診其脈．輕取微數．尋之則仍不數．寸口似動而軟．尺部略重則無．審其脈證．寒熱難分．頗似仲景厥陰例中麻黃升麻湯證．蓋始本冬溫．所傷原不為重故咳至半月漸減．乃勉力支持歲事．過於勞役．傷其脾肺之氣．故咳復甚於前．至望夜忽憎寒發熱．來日遂自利厥逆者．當是病中體疏．復感寒邪之故．熱邪既傷於內．寒邪復加於外．寒閉熱邪．不得外散．勢必內奔而為自利．致邪傳少陰厥陰．而為咽喉不利．唾膿血也雖傷寒大下後．與傷熱後自利不同．而寒熱錯雜則一．遂與麻黃升麻湯．一劑．肢體微汗手足溫暖．自利即止．明日診之．脈亦向和．嗣後與異功生脈合服．數劑而安．

許學士雲．故人王彥龍．作毗陵倉官．季夏時．病胸項多汗．兩足逆冷．譫語．醫者不曉．雜進藥．已經旬日．予診之．其脈關前濡．關後數．予曰．當作濕溫治之．蓋先受暑後受濕也．難經曰．濕溫之脈．陽濡而弱．陰小而急．濡弱見於陽部．濕氣搏暑也．小急見於陰部．暑氣蒸濕也．暑濕相搏．是名濕溫．先以白虎加人參湯．次白虎加蒼朮湯．頭痛漸退足漸溫．汗漸止．三日愈．此證屬賊邪．誤用藥．有死之理．有人難曰．何名賊邪．予曰難經雲五邪．有實邪、虛邪、正邪、微邪、賊邪．從後來者為虛邪．從前來者為實邪．從所不勝來者為賊邪．從所勝來者為微邪．自病者為正邪．又曰．假令心病．中暑得之為正邪中濕得之為賊邪．今心先受暑而濕邪乘之．水克火．從所不勝．斯謂之賊邪．五邪中之最張路玉治范振麟．大暑中．患厥冷自利．六脈弦細芤遲．按之欲絕．舌色淡白．中心黑潤無胎．口鼻氣息微冷．陽縮入腹．而精滑如冰．問其所起之由．因臥地晝寢受寒．是夜連走精二度．忽覺顱脹如山．坐起暈倒．便四肢厥逆．腹痛自利．胸中兀兀欲吐．口中喃喃妄言．與濕溫之證不殊．醫者誤為停食感冒．與發散消導藥．服後胸前頭項汗出如漉．背上愈加畏寒．而下體如冰．一日昏憒數次．此陰寒挾暑．入中手足少陰之候．緣腎中真陽虛極．所以不能發熱．遂擬四逆加人參湯．用人參一兩．熟附三錢．炮姜二錢．炙甘草二錢．晝夜兼進．三日中進六劑．決定第四日寅刻回陽．是日悉屏姜、附．改用保丸．人參五錢．黃三錢．炙甘草二錢．加麥門冬二錢．五味子一錢．清肅膈上之虛陽．四劑食進．改用生料六味加麥冬、五味．每服用熟地八錢．以救下焦將竭之水．使陰平陽秘．精神乃治．

喻嘉言治黃起潛春月病溫．頭面甚紅．謂曰．望八老翁．下元虛憊．陽浮於上．與在表邪相合．所謂戴陽之證也．陽已戴於頭面．不知者更行表散．則孤陽飛越．危殆立至矣．此證只有陶節庵立法甚妙．以人參、附子等藥．收拾陽氣歸於下元．而加蔥白透表以散外邪．如法用之即愈．萬不宜遲．渠駭為偏僻之說．更醫投以表藥．頃刻陽氣升騰．肌膚粟起．又頃刻寒顫切牙．渾身凍裂而逝．

喻嘉言治金鑒春溫已二旬外．壯熱不退．譫語無倫．皮膚枯燥．胸膛板結．舌卷唇焦．身蜷足冷．二便略通．半渴不渴．面上一團黑滯．從前汗下和溫之法．歷試不效．喻曰．此證與兩感傷寒無異．內經原謂六日死．因春溫證不傳經．故雖邪氣留連不退．猶可多延幾日待元氣竭絕乃死．觀其陰證陽證兩下混在一區．治陽則礙陰．治陰則礙陽．與兩感病情符合．仲景原無治法．惟論序有發表攻里．本自不同之說．即師其意．以麻黃附子細辛兩解在表陰陽之邪．果然皮間透汗而熱全清．再以附子瀉心湯兩解在里陰陽之邪．果然胸前柔活．人事明了．諸證俱退．次日即索粥．以後竟不需藥．只此二劑而起一生於九死．快哉．

震按此條立法甚巧．惜不載脈象若何．然讀嘉言春溫論．自述收功反掌．並笑人見熱煩枯燥之證而不敢用附子者之愚．則脈不必論耶．又雲．冬不藏精之春溫．初發時未必脈微數惟不用麻附細辛、麻附甘草二方．馴至脈微且數．而汗下溫皆不能救．見解獨辟．又周禹載曰．溫疫大法．以證為則．毋專以脈為據．亦必有所見而云然也．

一人夏月遠行勞倦．歸感熱證．下痢膿血．身如燔炙．舌黑而燥．夜多譫語．林北海視之曰．此陽明病也．不當作痢治．但脈已散亂．忽有忽無．狀類蝦游．殆不可治．其家固請用藥．林曰．陽明熱甚．當速解其毒．在古人亦必急下之以存真陰之氣．然是證之源．由於勞倦．陽邪內灼．脈已無陰．若驟下之．則毒留而陰絕．死不治矣．勉與養陰．以冀萬一．用熟地一兩．生地、麥冬、歸、芍、甘草、枸杞佐之．戒其家曰．汗至乃活．服後熱不減．而譫語益狂悖．但血痢不下．身有微汗．略出即止．林診之．則脈已接續分明．洪數鼓指．喜曰．今生矣．仍用前方．去生地加萸肉、丹皮、山藥、棗仁．連服六帖．譫妄昏熱不減．其家欲求更方．林執不可．又二日．診其脈始斂而圓．乃用四順清涼飲子加熟地一兩．大黃五錢．下黑矢而諸證頓愈．越二日．忽復狂譫發熱．喘急口渴．舉家惶惑．謂今必死矣．林笑曰．豈忘吾言乎．得汗即活矣．此緣下後陰氣已至．而無以鼓動之．則營衛不洽．汗無從生．不汗則虛邪不得外達．故內沸而復也．病從陽入．必從陽解．遂投白朮一兩．乾薑三錢甘草一錢．歸、芍各三錢．盡劑．汗如注．酣臥至曉．病良已．

震按此證疑難在於初末．初期脈類蝦游．若援張景岳證實脈虛之說而用參、術、姜、附則必死．末後狂熱復發．若引吳又可余邪注胃之說而用白虎承氣亦必危．此案見解用藥俱佳然其得生處．在於養陰而血痢頓止．脈即應指耳．中間連服六帖．譫妄昏熱不減．幸不見手足厥冷．尤幸不至聲喑不語．絕谷不食也．則以脈之斂而圓故也．但白朮一兩乾薑三錢以治狂熱喘渴．殊難輕試．

徽人江仲璉．冒寒發熱．兩項臃腫如升大．臂膊磊塊無數．不食不便．狂躁發渴．診其脈浮數無序．醫作傷寒發毒治．高鼓峰曰．誤矣．此燥逐風生也．用大劑疏肝益腎湯．熟地加至二兩許．五劑而腫退便解．十劑而熱除食進．再用補中益氣湯加麥冬、五味．調理而愈

震按今之所謂傷寒者．大概皆溫熱病耳．仲景雲．太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病．在太陽已現熱象．則麻桂二湯必不可用．與傷寒迥別．內經雲．熱病者皆傷寒之類也．是指諸凡驟熱之病．皆當從傷寒例觀．二說似乎不同．因審其義．蓋不同者在太陽．其餘則無不同也．溫熱病只究三焦．不講六經．此是妄言．仲景之六經．百病不出其範圍．豈以傷寒之類反與傷寒截然兩途乎．葉案雲．溫邪吸自口鼻．此亦未確．仲景明雲．伏氣之發．李明之王安道俱言冬傷於寒．伏邪自內而發．奈何以吳又可溫疫論牽混耶．惟傷寒則足經為主．溫熱則手經病多．如風溫之咳嗽息鼾．熱病之神昏譫語．或溏瀉粘垢．皆手太陰肺手厥陰心胞絡手陽明大腸現證．甚者喉腫肢掣．昏蒙如醉．躁擾不寧．齒焦舌燥．發斑發頤等證．其邪分布充斥．無復六經可考．故不以六經法治耳．就予生平所驗．初時兼挾表邪者最多．仍宜發散．如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、連翹等．以得汗為病輕．無汗為病重．如有斑．則參入蟬蛻、桔梗、蘆根、西河柳之類．如有痰．則參入土貝、天蟲、栝蔞、橘紅之類．如現陽明證．則白虎承氣．少陽證則小柴胡去參、半．加花粉、知母．少陰證則黃連阿膠湯、豬苓湯、豬膚湯．俱宗仲景六經成法有效．但溫熱病之三陰證多死．不比傷寒．蓋冬不藏精者．東垣所謂腎水內竭．孰為滋養也．惟大劑養陰．佐以清熱．或可救之．養陰如二地、二冬、阿膠、丹皮、元參、人乳、蔗漿、梨汁．清熱如三黃、石膏、犀角、大青、知母蘆根、茅根、金汁、雪水、西瓜、銀花露、絲瓜汁．隨其對證者選用．若三陰經之溫藥．與溫熱病非宜．亦間有用真武理中者．百中之一二而已．大抵溫熱病．最怕發熱不退．及痙厥昏蒙．更有無端而發暈．及神清而忽間以狂言者．往往變生不測．遇此等證．最能惑人．不比陽證陰脈．陽縮舌卷撮空見鬼者．易燭其危也．要訣在辨明虛實．辨得真方可下手．然必非劉河間吳又可之法所能救．平素精研仲景傷寒論者．庶有妙旨．至如葉案之論溫熱．有邪傳心胞．震動君主．神明欲迷．瀰漫之邪．攻之不解．清竅既蒙．絡內亦痹．豁痰降火無效者．用局方至寶丹．或紫雪．或牛黃丸．宗喻氏芳香逐穢宜竅之說．真足超越前賢．且不蹈用重藥者．一匙偶誤．覆水難收之弊也．此翁聰明誠不可及．今所選之案雖少．而諸法畢備．亦足為學人導夫先路矣．

瘟疫

李東垣曰．脾胃受勞役之疾．飲食又復失節．耽病日久．及事息心安．飽食太甚．病乃大作．向者壬辰改元．京師戒嚴．迨三月下旬．受敵者凡半月．解圍之後．都人之不受病者萬無一二．既病而死者．繼踵而不絕．都門十有二所．每日各門所送．多者二千．少者不下一千．似此者幾三月．此百萬人豈俱感風寒外傷者耶．大抵人在圍城中．飲食失節．勞役所傷．不待言而知．由其朝飢暮飽．起居不時．寒溫失所．動經兩三月．胃氣虧乏久矣．一旦飽食太過．感而傷人．而又調治失宜．或發表．或攻下．致變結胸發黃．又以陷胸茵陳等湯下之．無不死者．蓋初非傷寒．以誤治而變似真傷寒之證．皆藥之罪也．因以生平已試之效．着內外傷辨論一篇．

震按此即大兵之後繼以大疫之謂也．觀此論而始曉然於勞役饑飽之病原．誠哉其為內傷矣．如是之疫．宜補不宜瀉．若達原飲白虎承氣．正犯東垣所呵責也．考其時是金天興元年因蒙古兵退而改元耳．尋以疫後醫師僧道園戶鬻棺者擅濃利．命有司倍征之以助國用．民生其時．豈不苦極．若今太平之世．民皆安樂飽暖．縱有勞役．及飲食失節者．不過經營辛苦之輩．設不兼外感．亦不遽病．故大疫絕無．而恰合東垣內傷論者亦甚少．惟是飽暖思淫慾．真陰卻早內傷．則外感病中之虛症．反不少耳．

衛生寶鑑曰．總帥相公．年近七旬．南征過揚州．俘虜萬餘口．內選美色室女近笄者四置於左右．予曰．新虜之人．其驚憂之氣蓄於內．加以飲食失節．多致疾病．近之則邪氣傳染．為害最大．況年高氣弱．尤宜慎也．總帥不聽．至臘月班師．大雪．新虜人凍餒．皆病頭疼咳嗽．自利腹痛．多致死亡．正月至汴．相公因赴賀宴．痛飲數次．遂病．脈沉細而弦．三四動一止．現證與新虜人病無異．三日而卒．內經雲．乘年之虛．遇月之空．失時之和．因而感邪．其氣至骨．可不畏哉．

震按喻嘉言疫病論．引仲景平脈篇中寸口脈陰陽俱緊者一節．闡發奧理．謂清邪中上．從鼻而入於陽．濁邪中下．從口而入於陰．在陽則發熱頭痛項強頸攣．在陰則足膝逆冷．便溺妄出．大凡傷寒之邪．由外廓而入．故遞傳六經．瘟疫之邪．由口鼻而入．故直達三焦．三焦相溷．內外不通．致有口爛舌斷．聲 咽塞．癰膿下血．臍築湫痛等變．治法．未病前預飲芳香正氣藥．使邪不能入．若邪既入．則以逐穢為第一義．此與吳又可之論暗合．較之羅二家所述勞役憂驚凍餒致病者迥別．惟雲因病致死．病氣屍氣．混合不正之氣．種種惡穢交結互蒸．人在其中．無隙可避．斯無人不病．是誠諸疫所同．然向來辟疫方法．或以雄黃塞鼻．或吃蒜頭燒酒．或於發中簪霹靂木．然有驗有不驗．相傳崇正十六年．自八月至十月．京城大疫．猝然而死．醫禱不及．後有外省人員到京．能識此病．看膝灣後有筋腫起．紫色無救．紅色速刺出血．可無患．人爭就看．死者已二十餘萬．

汪石山治一少年．房勞後．忽灑灑惡寒．自汗發熱．頭背胃脘皆痛．唇赤舌強．嘔吐．眼胞青色．醫投補中益氣．午後譫語惡熱．小便長．初日脈皆細弱而數．次日脈浮弦而數．醫以手按臍下痛．議欲下之．汪曰．此疫也．疫兼兩感．內傷重．外感輕耳．臍下痛者．腎水虧也．若用利藥．是殺之也．茲宜合補降二法以治．用清暑益氣湯．去蒼朮、澤瀉、五味加生地、黃芩、石膏．服十餘帖而安．

震按房勞後患疫．喻氏所謂太陽少陰兩感也．汪公則以內傷外感為兩感．義殊不同．補中益氣清暑益氣藥頗相同．而一則變劇．一則取效者．妙在加減諸味也．

壺仙翁治張文學．病時疫．他醫診其脈．兩手俱伏．曰．陽證見陰不治．欲用陽毒升湯升提之．壺曰．此風熱之極．火盛則伏．非陰脈也．升之則死矣．卒用連翹涼膈之劑．

震按此條是溫疫病以證為則．勿專以脈為憑之一據．

虞恆德治一婦．三月間．患瘟疫證三日．經水適來．發熱愈甚．至七八日．病劇．胸中氣築作痛．不能臥．眾醫技窮．入夜迎翁．病者令婢磨胸不已．六脈俱微數．極無倫次．又若蝦游狀．翁問曰．恐下早成結胸耳．主人曰．未也．翁曰．三日而經水行．則里虛與下同乃用四物湯、黃龍湯、小陷胸湯共為一劑．加姜、棗．主人曰．此藥何名．翁曰．三合湯也．一服而諸證悉減．

震按此以大黃、黃連、生地、人參同用．亦近日治熱病之常法．

吳又可曰．朱海疇者．年四十五歲．患疫．得下症．四肢不舉．身臥如塑．目閉口張．舌上胎刺．問其所苦不能答．因問其子．兩三日所服何藥．雲進承氣湯三劑．每劑投大黃兩許不效．更無他策．求決死期．余診得脈尚有神．下症悉具．藥淺病深也．先投大黃一兩五錢．目有時而少動．再投．舌刺無芒．口漸開．能言．三劑．舌胎少去．神思少爽．四日．服柴服清燥湯．五日．復生芒刺．煩熱又加．再下之．七日又投承氣養榮湯．熱少退．八日仍用大承氣．肢體自能少動．計半月．共服大黃十二兩而愈．又數日．始進糜粥．調理兩月半平復凡治千人．所遇此等．不過三四人而已

震按此條結句雲．千人中不過三四人．自言其不可以為法也．案中不載神昏譫語．可見昏譫之至者多不能救．此人原非絕證也．惜不載脈象虛實若何．然雲脈尚有神．想即陶氏所謂有力為有神也．

輟耕錄載元伯顏平宋後．搜取大黃數十車．滿載而去．班師過淮．俘掠之民．及降卒與北來大兵咸病疫．以大黃療之．全活甚眾．宋元通鑑載作耶律楚材滅夏之事．則大黃洵治疫之妙品也．吳又可瘟疫論贊大黃為起死神丹．原非杜撰．然與東垣所論則迥別矣．要之兩家各有至理．惟明乎運氣．熟於脈證者．兩家之說俱可救人也．

孫東宿有僕孫安．遠行途次食麵三碗．勞倦感疫．又加面傷．表里皆熱．昏悶譫語．頭痛身痛腹痛．醫以遇仙丹下之．大便瀉三四十行．邪因陷下而為挾熱下利之候．舌沉香色．額疼口乾．燥渴煩悶．昏昏憒憒．脈左弦數．右洪數．但不充指．知為誤下壞證．以柴胡．石膏各三錢．白芍、黃芩、竹茹、葛根各一錢．花粉、甘草各五分．山梔、枳實各七分．蔥白五莖．煎服後．斗夜吐蛔一條．稍得睡．次早．大便猶瀉二次．嘔吐酸水．腹仍痛．改用小柴胡加滑石、竹茹．夜熱甚．與絲瓜汁一碗．飲既．神頓清爽．少頃．藥力過時．煩熱如前．再以絲瓜汁一大碗進之．即大發戰．東宿謂此非寒戰．乃作汗下之徵耳．不移時．汗果出而熱依然．因憶活人書雲．再三汗下熱不退．以人參白虎湯加蒼朮一錢如神．跡此再加元參、升麻、柴胡、白芍、黃連．飲後．身上發斑．先發者紫．後發者紅．中夜後．乃得睡而熱散．斑尋退去．腹中微疼．腸鳴口渴．右脈尚滑．左脈已和．再與竹葉石膏湯加白芍、蒼朮．服後睡安．腹仍微痛．用柴胡、白芍各一錢．人參、酒芩、陳皮、半夏各六分．甘草三分．烏梅一個．腹痛漸減而愈．惟兩胯痛不能轉動．此大病後汗多而筋失養之故．用參、 、白芍枸杞、苡仁、木瓜、熟地、歸身、川柏、牛膝、桑寄生．調養全安．

震按戰汗後熱不退．勢亦危矣．引用活人書治法佳極．再看其石膏、人參之去取．並不執着兩胯疼痛之調養方更周到．的是高手．

程家內眷．其夫歿於疫癘．新寡七日．疫即及之．大熱．頭疼口渴．胸脅迸痛．醫與小柴胡湯．夜忽夢夫交．泄而覺．冷汗淫淫．四肢如解．略不能動．神昏譫語．面如土色．舌黑干硬．迓孫東宿診之．六脈沉弦而數．大小便俱秘．乃曰．此亦陰陽易類也．疫後有是．危已極矣．以生脈散加柴、芩、桂枝、甘草．水煎．將根據夫昔肢始能運動．徐進粥湯而愈．

震按夢中之陰陽易大奇．故夫之燒 散更巧．

張路玉曰．瘟有蝦蟆瘟、鸕 瘟、疙瘩瘟、瓜瓤瘟．形證各別．龐安常又有玳瑁瘟之說．余疼痛．不時奔響．屢欲圊而不可得．口鼻上唇忽起黑色成片．光亮如漆．與玳瑁無異．見者大駭．余診之．喘汗脈促．神氣昏憒．雖脈證俱危．喜其四圍有紅暈鮮澤．若痘瘡之根腳．緊附如線．他處肉色不變．許以可治．先與葛根黃芩黃連湯．加犀角、連翹、荊、防、紫荊皮、人中黃．解其肌表毒邪．俟其黑色發透．乃以涼膈散加人中黃、紫荊、犀角、微下二次．又與犀角地黃湯加人中黃之類．調理半月而安．

震按戈存橘補天石有黃耳、赤膈二證．赤膈亦頭疼身痛發熱．但胸膈赤腫．或起 ．用荊防敗毒散去參加犀角、芩、連、紫荊皮．表證退後便燥者．用涼膈散．張公之案．藍本於此．但所敘諸瘟近不概見．故屠蘇飲久不同．而老君神明散、務成子螢火丸、太倉公辟瘟丹、李子建殺鬼丸等．皆無人道及．惟五瘟丹、消毒丸、黑奴丸、人中黃丸、香蘇散、清涼救苦散等方尚有用者．以其藥平穩而方簡易也．

外紀載哥阿島患疫．有名醫卜加得．令城內外遍舉大火燒一晝夜．火息而病癒．蓋疫為邪氣所侵．火氣猛烈．能焚燼諸邪．邪盡則病癒．有至理焉．

大頭瘟

泰和二年四月．民多疫病．初覺憎寒壯熱體重．次傳頭面腫甚．目不能開．上喘．咽喉不利．舌干口燥．俗雲大頭傷寒．染之多不救．張縣丞患此．醫以承氣湯加藍根下之．稍緩翌日其病如故．下之又緩．終莫能愈．漸至危篤．請東垣視之．乃曰．身半以上．天之氣也．邪熱客於心肺之間．上攻頭面而為腫．以承氣瀉胃．是誅伐無過．殊不知適其病所為故．遂用芩、連各五錢．苦寒瀉心肺之火．元參二錢．連翹、板藍根、馬勃、鼠粘子各一錢苦辛平．清火散腫消毒．僵蠶七分．清痰利膈．甘草二錢以緩之．桔梗三分以載之．則諸藥浮而不沉．升麻七分．升氣於右．柴胡五分．升氣於左．清陽升於高巔．則濁邪不得復居其位．經曰．邪之所湊．其氣必虛．用人參二錢以補虛．再佐陳皮二錢以利其壅滯之氣．名普濟消毒飲子．若大便秘者．加大黃共為細末．半用湯調．時時服之．半用蜜丸噙化．且施其方．全活甚眾．

羅謙甫治中書右丞姚公茂．六旬有七．宿有時毒．至元戊辰春．因酒再發．頭面皆腫而．耳前後腫尤甚．胸中煩悶．咽嗌不利．身半以下皆寒．足脛尤甚．由是以床接火炕．身半以上臥於床．身半以下臥於炕．飲食減少．精神睏倦而體弱．命羅治之．診得脈浮數．按之弦細．上熱下寒明矣．內經雲．熱勝則腫．又雲．春氣者病在頭．難經雲．蓄則腫熱．砭射之也．遂於腫上約五十餘刺．其血紫墨如露珠之狀．頃時腫痛消散．又於氣海中．大艾炷灸百壯．以助下焦陽虛．退其陰寒．次於三里二穴．灸三七壯．治足 冷．亦引導熱氣下行故也．復處一方．名曰既濟解毒湯．芩、連苦寒．酒制炒為因用．瀉其上熱以為君．桔梗、甘草．辛甘溫上升．佐諸苦藥以治熱．柴胡、升麻．苦平．味之薄者．陰中之陽．發散上熱以為臣．連翹苦辛平以散結消腫．當歸辛溫．和血止痛．酒煨大黃苦寒．引苦性上行至巔．驅熱而下以為使．投劑之後．腫消痛減．大便利．再服減大黃．不旬日良愈．

〔附〕故友丁漢奇兄．素嗜酒．十二月初．醉中夜行二里許．次日咳嗽身微熱兩目腫．自用羌、芷、芎、芩等藥．頤皆腫．又進一劑．腫至喉肩胸膛．咳聲頻而不爽．氣息微急．喉有痰聲．其腫如匏．按之熱痛．目赤如血．而便瀉足冷．六脈細數．右手尤細軟．略一重按即無．有用普濟消毒飲子者．予疑其脈之虛．恐非芩、連、升麻所宜．勸邀沈堯封先生診之．曰．此虛陽上攻．斷勿作大頭天行治．病者曰．內子歸寧．絕欲兩月矣．何虛之有．沈曰．唇上黑痕一條．如干焦狀．舌白如敷粉．舌尖亦白不赤．乃虛寒之確據．況泄瀉足冷．右脈濡微．斷非風火之象．若有風火．必現痞悶煩熱．燥渴不安．豈有外腫如此．而內里安貼如平人者乎．遂用菟絲、枸杞、牛膝、茯苓、益智、龍骨．一劑而腫定．二劑而腫漸退．右脈稍起．唇上黑痕亦退．但舌仍白濃．伸舌即顫掉．手亦微振．乃用六君加沉香．而腫大退．目赤亦減．嗽緩痰稀．舌上白胎去大半矣．又次日再診．右脈應指不微細．重按仍覺空豁．肝氣時動．兩顴常赤．口反微渴．復用參、苓、杞、芍、橘紅、龍骨、沙蒺．補元益腎斂肝而全愈．

震按此條與景岳治主蓬雀喉痹案仿佛．用藥更覺穩而巧．人所難及．若犯桂、附．或雜地黃．即不能恰合病情矣．

孫東宿治張孝廉患疫．頭大如斗．不見項．唇垂及乳．色如豬肝．昏憒不知人事．見者駭而走．孫診其脈．皆浮弦而數．初以柴胡一兩．黃芩、元參各三錢．薄荷、連翹、葛根各二錢．甘草一錢．服三劑．寒熱退．弦脈減．但洪大．知其傳於陽明也．改以貫眾一兩．葛根、花粉各三錢．甘草一錢．黑豆四十九粒．三劑而愈．

震按疫癘之行．必由運氣．內經原有剛柔失守三年化疫之說．蓋陽干為剛．陰乾為柔．凡陽干司天．則陰乾在泉．陰乾司天．則陽干在泉．各以其合．如甲與己合．為剛柔得位也失守者．如甲子歲少陰司天．若上年癸亥天數有餘者．年雖交得甲子．厥陰猶未退位．而地之陽明己卯．已經遷正．是以癸亥年之司天．臨甲子年之在泉．上癸下己為剛柔失守．後三年化成土疫．或少陰已交司天．而地未遷正．上年之戊寅少陽猶在泉．是甲與戊對．亦不相合．後三年化成土癘．根據此例以推之．丙辛失守者化水疫．庚乙失守者化金疫．丁壬失守者化木疫．戊癸失守者化火疫．其四癘亦照前例．經文可考也．竊意此義太淺．未必能驗．

王肯堂曰．運氣之說．內經幾居其半．蓋泥其常．不通其變．則以為無驗．夫運氣所主者．常也．異氣所主者．變也．常則如本氣．變則無所不至．而各有所占．故其候有從逆、淫郁勝復、太過不及之變．其發皆不同．若厥陰用事．多風而草木榮茂．是之謂從．天氣明潔燥而無風．此之謂逆．太虛埃昏．流水不冰．此之謂淫．大風折木．雲物濁擾．此之謂郁山澤焦枯．草木凋落．此之謂勝．大暑燔燎．螟蝗為災．此之謂復．山崩地震．埃昏時作此之謂太過．陰森無時．重雲晝昏．此之謂不及．隨其所變．疾癘應之．皆視當時常處之候．雖數里之間．但氣候不同．而所應全異．豈可膠於一定．熙寧中．京師久旱．祈禱備至連日重陰．人謂必雨．一日驟晴．炎日赫然．沈括因事入對．上問雨期．沈對曰．雨候已見．期在明日．眾以為頻日晦溽．尚且不雨．如此陽燥．豈復有望．次日果大雨．是時濕土用事．連日陰者．從氣已效．但為厥陰所勝．未能成雨．後日驟晴者．燥金入候．厥陰當折則太陰得伸．明日運氣皆順．以是知其必雨．嗚呼．安得如存中者．而與之言運氣哉．震思此等推測．實有至理．聰明者精心探索．能得疫癘之所由來．即得所以治之之道．聖散子為東坡存中應驗之方．故刊布以救人．想亦適合是年之運氣耳．普濟消毒飲並刻諸石．龔雲林於明萬曆寓大梁．值大頭瘟大作．用秘方二聖救苦丸．百發百中．今皆不盡應驗也．以是知病無板方．醫無呆法．總貴乎神而明之耳．

暑

孫兆治一姜姓酒家．病久將絕．腹滿．不省人事．遍身皆潤．兩足冷至膝下．診之．六脈皆小弱而急．問其所服藥．皆陰病藥也．孫曰．此非受病重．藥能重病耳．遂用五苓散利小便而腹減．白虎湯解邪熱而病癒．蓋病本傷暑．始則陽微厥而脈小無力．眾醫遽以陰證治其病癒厥．不知陰證脛冷．兩臂亦冷．今脛冷臂不冷．則非下厥上行．所以知是陽微厥也

震按孫公辨證誠妙．然脛冷臂亦冷尚非陰證之確據．須視其冷之微甚．再合兼見之證以參之．此條因不省人事．難問所苦．姑就陽微厥為辨耳．又有疑者．斯人多服陰病藥．何以不死．既曰暑濕．何以不用桂苓甘露飲．而先用五苓散．五苓有肉桂．與陰病藥亦不甚相遠諒系暑證夾陰．前醫未為大謬．

滑伯仁治臨安沈君彰．自汗如雨不止．面赤身熱．口燥心煩．居樓中．當盛暑．帷幕周密．自雲至虛亡陽．服術、附藥已數劑．伯仁診其脈．虛而洪數．視其舌上胎黃．曰．前藥誤矣．輕病重治．醫者死之．素問曰．必先歲氣．毋伐天和．術附之熱．其可輕用以犯時令耶．又曰．脈虛身熱．得之傷暑．暑家本多汗．加以剛劑．脈洪數則病益甚．悉令撤幔開窗．初亦難之．少頃．漸覺清爽．為制黃連人參白虎等湯．三進而汗止大半．諸證稍解．又兼以既濟湯．渴用冰水調天水散．服七日而病悉去．後遍身發瘍疹．更服防風通聖散．乃已朱丹溪治徐三官人．年五十餘．六月間．發熱大汗．惡寒戰慄．不自禁持．且煩渴．朱曰．此暑病．脈之．皆虛微細弱而數．其人好賭．致勞而虛．遂以人參竹葉湯調四苓散．八震合三案參之．知暑脈必虛必數．虛者暑傷氣也．數者暑為熱也．但有細與洪之不同．孫案之小弱而急．急亦數也．數主熱．又主虛．故暑病宜涼宜補者多．宜溫者誠少．下條之脈細數而實．指為熱藥傷血．見解更上一層．

項彥章治一人病甚．醫皆以為瘵．束手矣．項診之．脈細數而實．細數者暑也．暑傷氣脈宜虛．今不虛而反實．乃熱傷血．藥為之也．以白虎飲之．即瘥．

吳茭山治一婦．冬月灑灑惡寒．翕翕發熱．惡食乾嘔．大便欲去不去．諸醫皆以虛弱痰飲治之．用二神補心等藥不效．延及半月．吳診其脈．虛而無力．類乎傷暑．眾不然之．究問病因．婦曰．因天寒換着綿衣．取綿套一床蓋之．須臾煩渴．寒熱嘔吐．綿延至今耳．吳曰．誠哉傷暑也．蓋綿套曬之盛暑．夾熱收入笥中．必有暑氣尚未開泄．體虛者得之易入．故病如是．婦曰然．遂制黃連香薷飲．連進二服而愈．

震按此說殊未可信．綿套久收笥中．暑氣能有幾何．頓令寒熱嘔吐．煩渴綿延不愈耶．但脈虛無力．用黃連香薷飲而愈．則誠暑矣．留之作疑案以待試．

汪石山治一兒．年十餘歲．色白神怯．七月間．發熱連日．父令就學．內外俱勞．循至熱熾．頭痛吐瀉食少．其父知醫．乃進理中湯．吐瀉少止．漸次眼合．咽啞不言．昏昧不省人事．粥飲有礙．手常 住陰囊．為灸百會尾 ．不應．其父來問．汪曰．兒本氣怯．又兼暑月過勞．經雲．勞則氣耗．又雲．勞倦傷脾．雖在暑月．乃內傷證耳．身熱者．經雲陽氣者．煩勞則張．蓋為氣本陽和．勞則陽和之氣變為邪熱矣．頭痛者．經雲諸陽皆會於頭．今陽氣亢極．則邪熱熏蒸於頭而作痛也．吐瀉者．脾胃之清氣不升．濁氣不降也．目閉者．蓋諸脈皆屬於目．而眼眶又脾所主．脾傷不能榮養諸脈．故眼閉而不開也．咽啞者．蓋脾之絡連舌本．散舌下．脾傷則絡失養．故不能言也．經雲．脾胃者．水谷之海．五臟皆稟氣於脾．脾虛則五臟皆失所養．故肺之咽嗌為之不利而食難咽．心之神明為之昏瞀而不知人．常欲手 陰囊者．蓋無病之人．陰昇陽降．一有所傷．則升者降．降者升．經雲．陰陽反作是也．是以陰升者反降．從其類而入厥陰之囊．陰多陽少．故手欲 之也．此皆脾胃之病．經謂土極似木．亢則害．承乃制也．證似風木．乃虛象耳．不治脾胃之虛．而治肝木之風．欲求活難矣．且用參、 三錢．附子一錢．灌半杯．病無進退．連服三日．神稍清．目稍開如有生意．食仍難咽．汪診之．脈皆浮緩．不及四至．汪曰．藥病相宜．可去附子再服．漸漸稍蘇．初醫或作風熱．而用荊、防、芩、連之類．或作驚證．而用牛黃、硃砂之類．此皆損胃之物．豈可輕投．兒今得生幸耳．實賴其父之知醫也．

震按發熱連日．仍令就學．似乎不避風暑．再感外邪．以致熱熾頭痛吐瀉．及進理中湯吐瀉少止．漸次眼合咽啞．昏昧不言．人必認為受邪既重．誤用溫補．邪陷難解．則用荊防、芩、連及至寶丹、牛黃丸．皆意中事也．用之而死．仍歸咎於理中．冤枉誰辨．石山獨從平素之色白神怯．病中之內外俱勞起見．作內傷虛證治．其議論皆有精義．至陽和之氣變為邪熱．及陰陽反作等訓．學人書諸紳可也．

江應宿治其岳母．年六十餘．六月中旬．勞倦中暑．身熱如火．口渴飲冷．頭痛如破．脈虛豁．二三至一止．投人參白虎湯三帖．渴止熱退．惟頭痛．用白蘿蔔汁吹入鼻中．良愈又治孫子華赴試南都．六月初旬．夢遺．畏寒驚懼．重裘濃被．取汗過多．身熱．六脈滑數無力．與清暑益氣湯．次日舌強．語言不清如癲．目瞪不識人．江曰．此為暑風．與人參白虎湯加膽星、僵蠶、秦艽、天麻、竹瀝、薑汁、漸愈．數日後．舌心黑如墨．與黃連解毒湯、涼膈散．不退．與犀角地黃湯而愈．

又一人瘦長而脆．暑月過勞．飢飲燒酒．遂身熱汗出．昏懵語亂．江視之．脈皆浮小而緩．按之虛豁．曰．暑傷心．勞傷脾也．蓋心藏神．脾藏意．二髒俱傷．宜有是證．法宜清暑益脾．用八物湯加麥冬、山梔、陳皮．十餘帖而愈．

震按江公三案．平正可法．其第二案解毒涼膈不應．換犀角地黃湯始愈．又知同一涼藥亦有對與不對之別．

張路玉治金魯公．觸熱勞形．醉飽不謹後受涼．遂發熱頭痛．脹滿喘逆．大汗如蒸．面赤戴陽．足冷陽縮．脈弦數無力．曰．此傷暑夾食而復夾陰也．與大順散一服．不應．轉脹急不安．因與枳實理中加濃朴、大黃．是夜更衣二次．身涼足暖而痊．

震按此案於不謹後受涼．及戴陽陽縮足冷汗多且喘．最易認作陰證．其辨在發熱頭痛脹滿與陰證不合．要知不謹之前．尚有醉飽之病因也．大順散不應．轉加脹滿．病情易辨矣．更衣二次而痊．設誤服白通四逆奈何．

又按張潔古雲．動而得之者．為中 ．為陽證．靜而得之者．為中暑．為陰證．以暑二字析作兩項．殊屬不然．夫夏之暑 ．猶冬之寒冷也．指 為陽．指暑為陰．亦將派冷作陽．派寒作陰耶．內經曰．先夏至日者為病溫．後夏至日者為病暑．明以時令別其病名耳．病暑之有陰有陽．一如傷寒之有陰有陽．大順散、冷香飲子之類．實為納涼食冷．因避暑而受寒．固暑月之陰證也．非中暑也．所以羅謙甫治參政商公泄瀉、完顏小將軍斑衄二案．俱用熱藥．俱不名之曰中暑．吳球治暑月遠行之人．直曰中寒．恐後世誤以熱藥治暑．乃舉病因以稱之．誠為名正而言順．故以動靜分陰陽則可．以暑 分陰陽則不可．惟以脈證辨陰陽．斯可矣．近閱臨證指南．每用滑石、蘆根、通草、白蔻、杏仁等藥．以暑氣從鼻吸入．必先犯肺．故用輕清之藥．專治上焦．其西瓜翠衣、鮮荷葉、及荷葉邊汁、鮮蓮子、綠豆皮絲瓜葉、銀花露、竹葉心等．皆取輕清以解暑邪之上蒙空竅．不犯中下二焦．殊有巧思．

蓋暑病必究三焦．非比傷寒溫病矣．若來復丹、大順散．案中偶一見之．又足征暑天陽證居多．陰證原少耳．

濕

中山王知府次子薛里．年十三歲．六月豪雨．池水泛溢．因而戲水．衣服盡濕．其母責之．至晚覺精神昏憒．怠惰嗜臥．次日病頭痛身熱．腿腳沉重．一醫用發散藥．閉戶覆衾．以致苦熱不禁．遂發狂言．欲去其衾而不得去．是夜汗至四更．濕透其衾．明日尋衣撮空．

又以承氣湯下之．後語言漸不出．四肢不能收持．有時項強．手足螈 搐急而攣．目左視而白睛多．口唇肌肉蠕動．飲食減少．形體頓瘦．延羅謙甫視之．具說前由．蓋傷濕而失於過汗也．夫人之元氣．起於臍下腎間動氣．周流一身．通行百脈．今盛暑之時．大發其汗．汗多則亡陽．百脈行澀．故三焦之氣不能上榮心肺．心火旺而肺氣焦．況因驚恐內蓄．內經曰恐則氣下．陽主聲．陽既亡而聲不出也．陽氣者．精則養神．柔則養筋．今發汗過多．氣血俱衰．筋無所養．其病為 ．則項強手足螈 搐急而攣．目通於肝．肝者筋之合也．筋既燥而無潤．故目左視而白睛多．肌肉者脾也．脾熱則肌肉蠕動．故唇蠕動有時而作．經雲．肉痿者．得之濕地也．脾熱者．肌肉不仁．發為肉痿．痿者．痿弱無力．今氣欲竭．熱留於脾．故四肢不用．此傷濕過汗而成壞證明矣．當治時之熱．益水之源．救其逆．補其上升生發之氣．內經曰．熱淫所勝．治以甘寒．以酸收之．人參、黃 之甘溫．補其不足之氣而緩其急搐．故以為君．腎惡燥．急食辛以潤之．生甘草甘微寒．黃柏苦辛寒．以救腎水而生津液．故以為臣．當歸辛溫和血脈．橘皮苦辛．白朮苦甘．炙甘草甘溫．以益脾胃．進飲食．肺欲收．急食酸以收之．白芍藥之酸微寒．以收耗散之氣而補肺金．故以為佐．升麻、柴胡苦平．上升生發不足之氣．故以為使．乃從陰引陽之謂也．早晚各投一服．三日後．語聲漸出．少能行步．四肢柔和．食飲漸進．因志其方曰人參益氣湯．

震按古人治濕病案．殊無高論奇方．故僅選此條以為辨證處方之模範．今臨證指南佳案甚多．良足私淑．其除氣分之濕．用滑石、白蔻、杏仁、半夏、濃朴、栝蔞皮為主．有熱則加竹葉、連翹、蘆根等．全取輕清之品．走氣道以除濕．若濕熱甚而舌白目黃．口渴溺赤．用桂枝木、豬苓、澤瀉、滑石、茯苓皮、寒水石、生白朮、茵陳．此從桂苓甘露飲加減．濕熱作痞．神識如蒙．用人參、芩、連、枳實、生乾薑、生白芍．此從瀉心湯加減．若脘中阻痛．大便不爽．用豆豉、枳實、川連、薑汁、苓、半．熱輕則去川連．加鬱金、橘紅、苡仁杏仁．此濕傷氣痹治法．熱甚則用川連、生術、濃朴、橘白、淡生薑渣、酒煨大黃．水法丸服．此治氣阻不爽．治腑宜通法．濕傷脾陽腹膨．用五苓散、二術膏．濕熱橫漬．脈腠腹滿．用小溫中丸．以及脘痞便溏之用苓桂術甘湯．吞酸形寒之用苓姜術桂湯．雖皆古人成法而信手拈來．無不吻合．濕溫身熱神昏．用犀角、元參、連翹心、石菖蒲、銀花、野赤豆皮．煎送至寶丹．乃清熱通竅芳香逐穢法．更奇者濕溫之頭脹耳聾．呃忒鼻衄．舌色帶白．咽喉欲閉．謂邪阻上竅空虛之所．非苦寒直入胃中可治．而用連翹、牛蒡、銀花、馬勃、射干、金汁．此俗人夢想不到者也．不食不寐．腹痛便窒．脈遲小澀．謂由平素嗜酒少谷．濕結傷陽．寒濕濁陰．鳩聚為痛．而用炒黑生附子、炒黑川椒、生淡乾薑、蔥白．調入豬膽汁此加味白通湯．亦神奇不可思議者也．更有嗜酒人．胸滿不飢．三焦皆閉．二便不通．用半硫丸．又有病中啖濃味者．腸胃滯．雖下．而留濕未解．肛門墜痛．胃不喜食．舌上白腐用平胃散去甘草加人參、炮姜、炒黑生附．此二條不因酒肉認作濕熱．竟以苦辛溫藥通陽劫濕．尤覺高超．至如陽傷痿弱．有濕麻痹．雖痔血而用姜、附、茯苓、生術．舌白身痛．足跗浮腫．太溪穴水流如注．謂濕邪伏於足少陰．而用鹿茸、淡附子、草果、茯苓、菟絲．以溫蒸陽氣．均非淺識所能步武．濕久脾陽消乏．腎真亦憊．中年未育子．用茯、菟、蒼朮韭子、大茴、鹿茸、附子、胡盧、補骨、赤石脂．仿安腎丸法．治病調元化為合璧．益有觀止之嘆．濕門附此諸案．方法斯為全備．

消渴

羅謙甫曰．順德安撫張耘夫．年四十五歲．病消渴．舌上赤裂．飲水無度．小便數多．東垣先師以生津甘露飲子治之．旬日良愈．古人云．消渴多傳瘡瘍．以成不救之疾．今效後不傳瘡瘍．享年七十五歲而終．其論曰．消之為病．燥熱之氣勝也．內經雲．熱淫所勝．治以甘苦．以甘瀉之．熱則傷氣．氣傷則無潤．折熱補氣．非甘寒之劑不能．故以人參、石膏炙甘草、生甘草之甘寒為君．啟玄子云．益水之源．以鎮陽光．故以知、柏、黃連、梔子之苦寒．瀉熱補水為臣．以當歸、麥冬、杏仁、全蠍、連翹、白芷、白葵、蘭香．甘辛寒和血潤燥為佐．以升、柴之苦平．行陽明少陽二經．白豆蔻、蓽澄茄、木香、藿香．反佐以取之．重用桔梗為舟楫．使浮而不下也．為末．每服二錢．抄在掌內．以舌舐之．此制治之緩

震按古今治消渴諸方．不過以寒折熱．惟苦與甘略不同耳．要皆徑直．無甚深義．獨此方委蛇曲折．耐人尋味．

東坡集載眉山揭穎臣．長七尺．素健飲啖．忽得渴疾．日飲水數斗．飯亦倍進．小便頻數．服消渴藥逾年．病日甚．自度必死．蜀醫張 ．取麝香當門子．以酒濡濕．作十餘丸．用枳 子煎湯．服之遂愈．問其故．張曰．消渴消中．皆脾衰而腎敗．土不勝水．腎液不上溯．乃成此疾．今診穎臣脾脈極熱．腎脈不衰．當由酒果過度．積熱在脾．所以多食多飲．飲多溺不得不多．非消渴也．麝香壞酒果．枳 能化酒為水．故假二物．去其酒果之毒也．

震按此人似消渴．實非消渴．張公之見識殊高．用藥最巧．

汪石山治一婦年逾三十．常患消渴善飢．腳弱．冬亦不寒．小便白濁．浮於上者如油．脈皆細弱而緩．右脈尤弱．曰．此脾癉也．宜用甘溫助脾．甘寒潤燥．以參、 各錢半．麥冬、白朮各一錢．白芍、花粉各八分．黃柏、知母各七分．煎服病除．

張景岳治周公．年逾四旬．因案牘積勞．神困食減．時多恐懼．自冬春達夏．通宵不寐者．半年有餘．而上焦無渴．不嗜湯水．或有少飲．則沃而不行．然每夜必去溺二三升．莫知其所從來．且半皆如膏濁液． 羸至極．自分必死．豈意診之．脈猶帶緩．肉亦未脫．知其胃氣尚存．慰以無慮．乃用歸脾湯去木香．及大補丸煎之屬．一以養陽．一以養陰．出入間用．至三百餘劑．計人參二十斤．乃得全愈．此神消於上精消於下之證．可見消有陰陽．

不得盡言火．

震按此條與汪案略同．但無渴．且不能飲．已具有虛無火之象．景岳喜用溫藥．然所謂養陽者．並不參以桂、附．則知消而且渴．必非桂、附所宜矣．予請下一轉語曰．消有虛實不得遽認為寒．

孫東宿治一書辦．年過五十．酒色無憚．忽患下消症．一日夜小便二十餘度．清白而長味且甜．少頃凝結如脂．色有油光．他醫治半年不驗．腰膝以下皆軟弱．載身不起．飲食減半．神色大瘁．孫診之．六部大而無力．經雲．脈至而從．按之不鼓．諸陽皆然．法當溫補下焦．以熟地六兩為君．鹿角霜、山茱萸各四兩．桑螵蛸、鹿角膠、人參、茯苓、枸杞、遠志、菟絲、山藥各三兩為臣．益智仁一兩為佐．桂、附各七錢為使．蜜丸．早晚鹽湯送四五錢．不終劑而愈．此證由下元不足．無氣升騰於上．故渴而多飲．以飲多小便亦多也．今大補下元．使陽氣充盛．熏蒸於上．則津生而渴止矣．

震按生生子此條．實宗仲景飲一斗小便亦一斗腎氣丸主之之法也．張杲治黃沔久病渴．極疲瘁．勸服八味丸數兩而安．其學甚高．然治一水二火者患消渴而用此方．則大誤．又閱滑伯仁案．一消渴者醫謂腎虛津不上升．合附子大丸服之．渴益甚．目疾亦作．滑斥之曰．此以火濟火．不焦則枯．令棄前藥．以寒劑下之．盪去火毒．繼以苦寒清潤之劑乃愈．是不可同年而語矣．洎宅編載一仕人患消渴．醫者斷其逾月死．又一醫令急致北梨二擔．食盡而瘥．隋煬帝服方士丹藥．盪思不可制．日夕御女數十人．入夏煩躁．日引飲數百杯而渴不止莫君錫進冰盤於前．俾時刻望之．是皆法外之法也．他如本草載淡煮韭苗．於清明前吃盡一斤．劉完素以生薑自然汁一盆置室中具杓於傍．給病患入室HT 之．渴甚．不得已而飲．飲漸盡．渴反減．是皆內經辛以潤之之旨．而交州記曰．浮石體虛而輕．煮飲治渴．故本事方神效散浮石為君．實神效無比．

又按風寒暑濕燥火．六淫之邪也．江氏分類集案．不立燥之一門．緣諸病有兼燥者．已散見於各門．卻無專門之燥病可另分一類耳．故於濕之下．火熱之上．間以消渴．蓋消渴有燥無濕也．其見解極是．允宜配列在此．

火

虞恆德治一婦．年四十餘．夜間發熱．早晨退．五心煩熱無休止時．半年後．虞診六脈皆數．伏而且牢．浮取全不應．與東垣昇陽散火湯四服．熱減大半．胸中覺清快勝前．再與二帖．熱悉退．後以四物加知母、黃柏．少佐炒乾薑．服二十餘帖愈．

震按夜熱脈數．的系陰虛．因其脈伏且牢．浮取不應．故用昇陽散火得效．仍以陰藥收功．然陰藥用六味地黃及二地二冬必不效．妙在芎、歸合知、柏．及從治之炒乾薑也．

王仲陽治一婦．壯年．每患頭痛腹痛．十指酸痛．心志紛紜．鼻息粗甚．其脈甚大．蓋欲近男子不可得也．俗謂之花風．王以涼膈散、青木香丸．互換疏導三五次．更服三黃丸．瀉三焦之火．數日而愈．曾有火旺遺精者．亦用前丸散而愈．

薛立齋治沈大尹不時發熱．日飲冰水數碗．寒藥二劑．熱渴益甚．形體日瘦．尺脈洪而數．時或無力．王太僕曰．熱之不熱．責其無火．寒之不寒．責其無水．又雲．倏熱往來．是無火也．時作時止．是無水也．法當補腎．用加減八味丸．不月而愈．

汪石山治一人．年逾三十．神色怯弱．七月患熱淋．諸藥不效．至十一月行房方愈．正月復作．亦行房而愈．三月傷寒．咳嗽有痰．兼事煩惱．延至十月少愈．後復作．服蘆吸散而愈．但身熱不解．因服小便．腹內膨脹．小腹作痛．後又因晚臥．左脅有氣觸上．痛不能睡．飲食減半．四肢無力．食則腹脹痛或瀉．兼胸膈飽悶．口舌乾燥．夜臥盜汗．從腰以下常冷．久坐腰痛腳軟．手心常熱．診左手心脈浮數而滑．腎肝二脈沉弱頗緩．右手肺脈虛浮而快．脾脈偏弦而快．命門散弱而快．次日再診．心肝二脈細軟．稍不見快矣．腎脈過於弱．肺脈浮軟．亦不見快．脾脈頗軟．命門過浮．略堅．汪曰．膀胱者．津液之府．氣化出焉．淋者由氣餒不能運化．故津液鬱結為熱而然也．房後而愈者．鬱結流利而熱自解矣．三月天日和煦．何得傷寒．多由肺氣不足．莫能護衛皮毛．故為風邪所襲．鬱熱而動其肺．以致痰嗽也．得蘆吸散而愈者．以辛溫豁散痰與熱也．嗽止身熱不退者．由嗽久肺虛．虛則脾弱．脾肺之氣不能榮養皮毛．故熱作也．經曰．形寒飲冷則傷肺．又曰．脾胃喜溫而惡寒．今服小便之寒涼．寧不愈傷其脾肺耶．是以腹脹作痛．脅氣觸上．或瀉或汗．種種諸病．皆由損其脾肺也．時或變易不常者．亦由氣血兩虛．虛而為盈．難乎有常矣．遂用參、 各二錢．茯苓、白朮一錢．歸身、牛膝七分．濃朴、陳皮、木香、甘草各五分．薄桂三分．煎服二十餘帖．諸證悉退．後因梳頭勞倦．諸證復作．汪診脈與前頗同．但不數不駛耳．仍用參、各三錢．麥冬、歸身、濃朴、枳實、甘草等劑．愈．

震按王用寒瀉．薛用溫納．汪用平補．乃治火熱法三大綱也．故火門舊案甚多．特選此一人七月病上辰昏暈．下午不言．昏睡一日不醒．人叫不應．身涼不食．不寒不熱．皆曰陰證．議用理中四逆．周慎齋診其脈．沉小帶伏．曰．內有火邪也．故小便一二日不解．

延至夜不醒．周曰．此真火也．其妻曰．前日房事．如何是火．周曰．夜有房事．內虛又勞熱甚．夫乾熱從虛入．則陰氣將絕．以水救之則可．取冷水一桶．飲至五碗．病者曰渴．飲至七碗．大汗如雨．病者曰餓．吃粥一碗．用補中益氣湯加炮姜、澤瀉．溫中瀉冷水而愈慎齋又治一婦．五月間身涼．自言內熱．水瀉二月．一日數次．小水絕無．大便俱水．自言上熱極．下凍死．腰腿足俱冷．腹痛如冰．或一時發熱．不欲近衣．或一時怕冷．遍身盡熱．夜至天明．面目紅腫．藥之不愈．六脈洪大．此伏火也．火性炎上．故上熱下冷耳．用四物湯加柴胡、葛根、升麻、甘草、梔子、黃芩、黃柏．二帖．小水行．瀉止．復發牙疼三日不愈．用黃 建中湯加附子．一服．

一婦六月卒死．遍體俱冷．無汗．六脈俱伏．三日不醒．但氣未絕耳．眾用四逆理中．亦不能納．四日後．慎齋診之．仍無脈．念人一二日無脈立死．今三日不死．此脈伏也．熱極似寒耳．用水濕青布放身上．一時身熱．遂飲冷水五六碗．反言渴．又一碗．大汗出．後用補中益氣加黃柏．十帖愈．

震按慎齋之治上熱下寒．腹痛如冰．粗工必引立齋治韓州同之例矣．乃與虞公昇陽散火湯同軌合轍．此等案必須合看則有益．至如飲以冷水．覆以濕布．亦是試火之真假也．

石頑治太史張宏蘧．精氣下脫．虛火上逆．怔忡失血證．診其右關獨弦．左尺微數．余皆微細搏指．明系陰火內伏之象．診後詳述去冬勞心太過．精氣滑脫．加以怵惕恐懼．怔忡驚悸不寧．都門之醫．峻用人參、桂、附．至歲底稍可．交春復劇如前．遂乞假歸吳．吳門諸醫．亦用參、附導火歸源．固斂精氣之藥．略無一驗．轉覺委頓．稍稍用心．則心系牽引掣痛．痛連脊骨對心處．或時痛引膺脅．或時巔頂如掀．或時臂股手足指甲皆隱隱作痛．怔忡狀如碓杵．控引頭中．如失腦髓之狀．夢中嘗自作文．覺時成篇可記．達旦倦怠睡去．便欲失精．精去則神魂如飛越之狀．觀其氣色鮮澤．言談 ．總屬真元下脫．虛陽上擾之候細推脈證．始先雖屬陽氣虛脫．過餌辛溫峻補．致陽暴亢而反耗真陰．當此急宜轉關．以救垂絕之陰．為疏二方．煎用保丸合四君．丸用六味合生脈．服及兩月後．諸證稍平．但倦怠力微．因自檢方書．得補中益氣湯．為夏月當用之劑．於中加入桂、附二味．一啜即喉痛聲喑．復邀診候．見其面顏精采．而聲音忽喑．莫解其故．詢之乃尊．知為升麻桂附升動虛陽所致．即以前方倍生脈服之．半月後．聲音漸復．日漸向安．但起居調攝．殊費周折．衣被過暖．便咽喉痰結．稍涼則背微畏寒．或啜熱飲．則周身大汗．怔忡走精．此皆宿昔過用附．餘熱內伏而尋出路也．適有石門董載臣．謂其伏火未清．非芩、連不能解散．時值嘉平．不敢輕用苦寒．仲春載臣復至．坐俟進藥．服數劑．形神爽朗．是後堅心服之．至初夏反覺精神散亂．氣不收攝．乃復就正於予．予謂桂、附湯藥．火毒之性．方能上升．得參以濡之．故可久伏下焦．與龍潛水底不異．若究其源．惟滋腎丸一方為正治．但既經芩、連之於上．豈堪復受知、柏侵伐於下乎．況自春徂夏不離苦寒．苦先入心．必從火化．何敢兼用肉桂．引動虛陽．發其潛伏之性哉．端本澄源．仍不出六味合生脈．經歲常服．不特壯水制陽．兼得金水相生之妙用．何憚桂、附之餘毒不化耶．

震按此案甚平庸．然辨證明晰．用藥純正．亦可為後學之津梁矣．較之汪石山案．深淺

霍亂

羅謙甫治一人．年近八十．六月．中暑霍亂．吐瀉昏冒．終日不省人事．時夜半．請羅治．脈七八至．洪大有力．頭熱如火．足冷如冰．半身不遂．牙關緊急．蓋年高氣弱．當暑氣極盛．陽明得令之際．中暑明矣．用桂苓甘露飲．甘辛大寒．瀉熱補氣．加茯苓以分陰陽約一兩．水調灌之．漸漸省事．三日後．諸證悉去．換人參補中湯．以意增減．十日後平又治蒙古百戶昔良海．於戊午春．攻襄陽回．住夏曹州界．因食酒肉．多飲潼乳．得霍亂吐瀉證．從朝至午．精神昏憒．已困急．來告．羅視之．脈皆浮數．按之無力．所傷之物已出矣．即以新汲水．調桂苓白朮散．徐徐服之．稍得安靜．又於牆陰掘地約二尺許．貯新水在內．攪動．待一時．澄定．用清者一杯．再調服之．吐瀉漸止．至夜安臥．翌日微煩渴遂煎錢氏白朮散．時時服．良愈．或問用地漿者．何也．曰．坤屬土．土平曰靜順．感至陰之氣．又於牆陰貯新汲水．以收重陰之氣．陰中之陰．能瀉諸陽中之陽．霍亂由暑熱內傷所得．故用地漿而愈．

震按此案重在所傷之物已出．故其用藥全不以多食酒肉過飲潼乳為治也．

汪石山治一人．年三十餘．形瘦弱．忽病上吐下瀉．水漿不入口者七日．自分死矣．汪診脈八至．曰．當夏而得是脈．暑邪深入也．用人參白虎湯進一杯．稍安．後減去知母、石膏．加人參至四五錢．以黃柏、陳皮、麥冬等．隨所兼病而佐使．一月平復．

江篁南治一人．於七月間得霍亂證．吐瀉轉筋．足冷多汗．囊縮．醫以傷寒治之．增劇江診之．左右寸關皆伏不應．尺極微．口渴欲飲冷水．乃以五苓散與之．覺稍定．向午猶渴．以五苓加麥冬、五味、滑石投之．更以黃連香薷飲．冷進一服．次早脈稍出．按之無根形脫．且呃．手足厥逆．飲食不入．入則吐．大便稍不禁．為灸丹田八九壯．囊縮稍舒．手足稍溫．繼以理中湯．渴猶甚．咽疼熱不解．時或昏沉．飲以竹葉石膏湯而愈．

江應宿治一婦人．六月中旬．病霍亂吐瀉轉筋．醫投霍香正氣散．加煩躁面赤．揭衣臥地．江診之．脈虛無力．身熱引飲．此得之傷暑．宜辛甘大寒之劑瀉其火熱．以五苓散．加石膏、滑石．吐瀉定．再與桂苓甘露飲而愈．

震按霍亂乃最輕之病．何以仲景於傷寒後列為一門．豈北五省之霍亂重於江浙耶．就江浙論．則霍亂因暑濕者多．香薷飲加苓、半、霍香、蒼朮、木瓜等即效．黃連、石膏不可輕用．人參尤不可輕用．石山篁南二案．不得不用人參．然汪案純是寒證．一用理中．即熱渴咽疼．可知暑月難投溫補也．若冬月霍亂．固有因寒者．香薷又在所戒．予生平於盛暑時．

曾以真武湯治霍亂．其人吐瀉腹痛．四肢冷．脈微細．惡寒不渴．故敢用之．取效甚速．亦未嘗用人參也．

泄瀉

東垣曰．予病脾胃久衰．視聽半失．此陰盛乘陽．加之氣短．精神不足．此由弦脈令虛多言之故．陽氣衰弱．不能舒伸．伏匿於陰中耳．癸卯六七月間．霖雨陰寒．逾月不止．時人多病泄利．乃濕多成五泄故也．一日體重肢痛．大便泄瀉．小便秘澀．默思內經雲．在下者．引而竭之．是利小便也．故經又雲．治濕不利小便．非其治也．當用淡滲之劑以利之為正法．但聖人之法．雖布在方策．其不盡者．可以意求．今客邪寒濕之淫．自外入里而甚暴若以淡滲之劑利之．病雖即已．是降之又降．復益其陰而重竭其陽．則陽氣愈削而精神愈短矣．唯以昇陽之藥為宜．用羌、獨、升麻各一錢．防風、炙甘草各五分．水煎熱服．大法雲．寒濕之勝．助風以平之．又雲．下者舉之．此得陽氣升騰故愈．是因曲而為之直也．

震按昇陽以助春生之令．東垣開創此法．故群推為內傷聖手．向來醫學十三科．有脾胃一科．謂調其脾胃而諸病自愈．今已失傳．雖讀脾胃論．不能用也．

張子和治趙明之．米谷不消．腹作雷鳴．自五月至六月不愈．諸醫以為脾受大寒．屢用聖散子、豆蔻丸等．俱不效．戴人曰．春傷於風．夏必飧泄．飧泄者．米谷不化而直出又曰．久風入中．則為腸風飧泄．中者脾胃也．風屬甲乙．脾胃屬戊己．甲乙能克戊己．腸中有風故鳴．經又曰．歲木太過．風氣流行．脾土受邪．民病飧泄．診其兩手脈皆浮數．在表也．可汗之．風隨汗出泄當愈．以火二盆．暗置床下．給之入室．使服涌劑．以麻黃投之．乃閉其戶．待一時許．汗出如洗．開戶．減火一半．須臾．汗止泄亦止．

〔附〕神秘名醫錄載龐從善治著作王公 泄利．診之．曰．兩手三部中得脾脈浮而弦．浮主風．弦主濕．又弦為肝脈．病因風濕外傷．致肝木刑於脾土而為洞泄．又名飧泄也．內經雲．春傷於風．邪氣留連．乃為洞泄．又雲．春傷於風．夏生飧泄．其利下物．主渾白而完出是也．遂以五泄丸煎服之．數服而瘥．王公曰．從善年未四十．亦醫之妙進．曾撰脈法源論一部．共二十篇．示愚觀之．誠得叔和未盡之趣者也．

震按龐公此條．已為張戴人導其先路矣．又郝允治夏英公病泄．太醫皆為中虛．郝曰．風客於胃則泄．殆 本湯證也．夏駭曰．吾服金石等藥無數．泄不止．其敢飲 本乎．郝強進之．泄止．此皆以風藥治泄之模範也．然考倉公診陽虛侯相趙章病．曰．其脈滑．是內風氣也．飲食下咽．而輒出不留者．名曰 風．法五日死．猶能嗜粥．後十日乃死．所謂安谷者．過期也．即予所閱歷．凡直腸瀉者多死．不可概許以風藥能治也．

子和又治講僧德明．初聞家遭兵革．繼又為寇賊所驚．得臟腑不調證．後入京．不伏水土．又兼心氣．以致危篤．前後三年．八仙丸、鹿茸丸、燒肝散皆服之不效．乃求藥於戴人戴人曰．此洞泄也．以謀慮久不決而成．肝主謀慮．甚則乘脾．久思則脾濕下流．乃上涌痰半盆．末後有血數點．肝藏血故也．又以舟車丸、浚川散下數行．仍使澡浴出汗．自爾病乃日輕．後以胃風湯、白朮散調養之．一月而強實復故矣．

又治一人瀉利不止．腹鳴如雷．不敢冷坐．坐則下注如傾．諸醫例斷為寒證．姜、桂、丁香、豆蔻．及枯礬、龍骨之類．靡不遍服．兼以燔針灼艾．遷延將二十載．戴人診之．曰兩寸脈皆滑．余不以為寒．然其所以寒者水也．以茶調散涌寒水五七升．無憂散泄積水數十行．乃通因通用之法也．次以五苓散淡劑滲利之．又以甘露散止渴．不數日而全愈．

震按久瀉治以吐法尚可學．吐後復用大下．不敢學．及觀項彥章治南台治書郭公．久患泄瀉．惡寒．日臥密室．以氈蒙首．熾炭助之．皆作沉寒痼冷治．不效．項曰．公之六脈．

浮濡且微數．濡者濕也．數者脾有伏火也．病由濕熱．而且加之以熱劑．非苦寒逐之不可．乃先用羌活、升、柴、澤瀉以昇陽散火．繼以神芎丸下之．即去氈及炭而愈．此正善學子和羅謙甫隨征南副元帥大忒木兒．駐揚州．時年六十八．仲冬病自利．完谷不化．臍腹冷疼．足 寒．以手搔之．不知痛癢．燒石以溫之．亦不得暖．羅診之．脈沉細而微．乃曰．年高氣弱．深入敵境．軍事煩冗．朝暮形寒．飲食失節．多飲乳酪．履於卑濕．陽不能外由是清濕襲虛．病起於下．故 寒而逆．內經雲．感於寒而受病．微則為咳．盛則為瀉為痛．此寒濕相合而為病也．法當急退寒濕之邪．峻補其陽．非灸不能已其病．先以大艾炷於氣海．灸百壯．補下焦陽虛．次灸三里二穴．各三七壯．治形寒而逆．且接引陽氣下行．又灸三陰交二穴．以散足受寒濕之邪．遂處方雲．寒淫所勝．治以辛熱．濕淫於外．治以苦熱以苦發之．以附子大辛熱．助陽退陰．溫經散寒．故以為君．乾薑、官桂．大熱辛甘．亦除寒濕．白朮、半夏．苦辛溫而燥脾濕．故以為臣．人參、草豆蔻、炙甘草．甘辛大溫．溫中益氣．生薑大辛溫．能散清濕之邪．蔥白辛溫．以通上焦陽氣．故以為佐．又雲．補下治下制以急．急則氣味濃．故作大劑服之．不數服．瀉止痛減．足 漸溫．調其飲食．逾十日平復．明年秋過襄陽．值霖雨旬余．前證復作．根據前灸．添陽輔各灸三七壯．再以前藥投之數服良愈．方名加減白通湯．

震按用苦甘辛溫熱燥藥．乃治瀉正法．而輔以灸法尤妙．

白雲集曰．黃子濃者．江西人也．精醫術．鄰郡一富翁．病泄瀉彌年．禮致子濃診療．旬莫效．子濃曰．予未得其說．求歸．一日讀易．至乾卦天行健．朱子有曰．天之氣運轉不息．故閣得地在中間．如人弄碗珠．只運動不住．故在空中不墜．少有息則墜矣．因悟向者富翁之病．乃氣不能舉．為下脫也．又作字持水滴吸水．初以大指按滴上竅．則水滿筒．放其按則水下溜無餘．乃豁悟曰．吾可治翁證矣．即治裝往．以艾灸百會穴三四十壯．泄瀉止矣．醫說會編注曰．百會屬督脈．居頂巔．為天之中．是主一身之氣者．元氣下脫．脾胃無憑．所以泄瀉．是謂閣不得地．經雲．下者上之．所以灸百會愈者．使天之氣復健行．而脾土得以憑之耳．銅人經謂百會灸脫肛．其義一也．

震按仲景傷寒論曰．少陰病．下利．脈微澀．嘔而汗出．必數更衣．反少者．當溫其上灸之．上字即指百會穴也．何待黃子濃始悟耶．及讀資生經曰．舊傳有人年老而顏如童子者．蓋每歲以鼠糞灸臍中神闕穴一壯故也．予嘗久患溏利．一夕灸三七壯．則次日不如廁．連數夕灸．則數日不如廁．足見經言主泄利不止之驗．是又與灸百會穴同一捷法．又張子和雲．山東楊先生者．治府主洞泄不已．楊雖對病患．卻與眾人談日月星辰纏度．及風雲雷雨之變．自辰至未．病者聽之而忘其圊．楊嘗曰．治洞泄不已之人．先問其所慧之事．好棋者與之棋．好樂者與之笙笛．勿輟．是又於服藥灸火之外．添一巧法．蓋脾主信．瀉久則以瀉為信．使忘其圊．則失其瀉之信而瀉可止矣．

丹溪雲．叔祖年七十．稟甚壯．形甚瘦．夏末患瀉利．至秋深．百方不效．病雖久而神不悴．小便澀少而不赤．兩手脈俱澀而頗弦．自言膈微悶．食亦減．此必多年沉積．僻在腸胃．詢其平生喜食何物．曰．我喜食鯉魚．三年無一日缺．予曰．積痰在肺．肺為大腸之藏宜大腸之不固也．當與澄其源則流自清．以茱萸、青蔥、陳皮、苜蓿根、生薑煎濃湯．和以沙糖．飲一碗許．自以指探喉中．至半時．吐痰半升許如膠．是夜減半．次早又飲．又吐痰半升而利止．又與平胃散加白朮、黃連．旬日十餘帖而安．

又治一老人．右手風攣多年．九月內泄瀉．百藥不效．右手脈浮大洪數．此太陰經有積痰．肺氣壅遏．不能下降．則大腸虛而作瀉．當治上焦．用蘿蔔子擂和為漿水探之．吐大塊膠痰碗許．隨安．

一富兒面黃．善啖易飢．非肉不食．泄瀉一月．脈大．以為濕熱．當困而食少．今反形健而食多．不渴．此必疳蟲也．驗其大便果有蛔．治蟲而愈．次年夏初．復瀉．不痛而口乾朱曰．昔治蟲而不治甜故也．以去疳熱之藥．白朮湯下．三日而愈．後用白朮為君．芍藥為臣．川芎、陳皮、黃連、胡黃連．佐蘆薈為丸．白朮湯下．禁肉與甜．防其再舉．

一人性狡躁．素患下疳瘡．或作或止．夏初患自利．膈微悶．醫與理中湯．悶厥而蘇．脈澀．重取略弦數．朱曰．此下疳之深重者．與當歸龍薈丸去麝．四帖而利減．又與小柴胡去半夏．加黃連、白芍、川芎、生薑．數帖而愈．

震按丹溪四案．其吐法猶為子和所常用．而一究其嗜食之何物．一憑其右脈之洪數．灼見為積痰在肺．然後用吐．吐藥亦復不同．較之子和不辨寒熱虛實．總與吐下者．誰聖誰狂至於治蟲疳治下疳．其巧更難及．

呂滄洲治帥府從事帖木失爾．病下利完谷．眾醫咸謂洞泄寒中．日服四逆理中輩．彌劇．呂診其脈．兩尺寸俱弦大．右關浮於左關一倍．其目外 如草滋．蓋知肝風傳脾．因成飧泄．非藏寒所致．飲以小續命湯．損麻黃加術三五升．利止．續命非止利藥．飲不終劑而利止者以從本治故也．

震按此條與張子和治趙明之條似同而不同．彼為外風所傷．此則內風相傳．治雖仿佛．義有分別也．又滄洲治御史王彥芳內飧泄彌年．當秋半．脈雙弦而浮．乃曰．夫人之病．蓋由驚風．非飲食勞倦所致也．以肝主驚．故虛風自甚．因乘脾而成瀉．當金氣正隆尚爾．至明春則病將益加．夫人自述因失銅符而驚懼．由是疾作．乃用黃 牛肝．和以攻風健脾之劑逾月瀉止．是又內風一種也．

滑伯仁治一人．暑月泄瀉．小便赤．四肢疲睏不欲舉．自汗．微熱口渴．且素羸瘠．醫以虛勞．將峻補之．伯仁診視六脈虛微．曰．此東垣所謂夏月中暑．飲食勞倦．法宜服清暑益氣湯．投二劑而病如失．

震按自汗微熱口渴溺赤．在暑月自屬中暑形象．四肢睏倦不欲舉．固虛也．亦即暑傷氣也．法本宜補而峻補．則暑不能清．仍未入彀．故清暑益氣湯效最速．

汪石山治一人．於幼時誤服毒藥．泄痢．復傷食．大瀉不止．後雖能食．不作肌膚．每至六七月．遇服毒之時．痛瀉復作．善飢多食．胸膈似冷．夜間發熱．嗜臥懶語．聞淫慾言陽舉心動．驚悸盜汗．喉中有痰．小便不利．大便或結或溏．過食則嘔吐泄瀉．脈皆濡弱而緩．右脈略大．猶覺弱也．次日左脈三五不調．或二三至緩．三五至快．右脈如舊緩弱．其左脈不調者．必動欲以搖其精也．其右脈緩弱者．由於毒藥損其脾也．理宜固腎養脾．遂以參、術、茯苓、芍藥、黃 、麥冬各一錢．歸身、澤瀉各七分．知、柏、山楂各六分．煎

震按此條脈甚奇．論脈亦奇．可以廣學人之見．

程明佑治一人．下泄．勺水粒米不納．服湯藥即嘔．程診之曰．病得之飲酒．脾惡濕．湯藥滋濕矣．以參、苓、白朮和粳米為糕食之．病旋已．所以知其病得之飲酒過多者．切其脈濡緩而弱．脾傷於濕也．

震按濡緩而弱是虛脈．亦是濕脈．參、苓、術作糕代湯．補虛不助濕．與後之晚食前進熱藥．同一巧思．

薛立齋治錢可久．善飲．面赤痰盛．大便不實．此腸胃濕痰壅滯．用二陳、芩、連、山梔、枳實、干葛、澤瀉、升麻一劑．吐痰甚多．大便始實．此後．日以黃連三錢．泡湯飲之而安．但如此稟濃不多耳．

震按此條重在如此稟濃不多句．而日以黃連三錢泡湯飲．又當知如此治法亦殊少．

又一人年六十．面帶赤色．吐痰口乾．或時作瀉．春謂立齋曰．仆之證或以為脾經濕熱痰火作瀉．率用二陳、黃連、枳實、神曲、麥芽、白朮、柴胡之類不應．何也．薛診之．左關弦緊．腎水不能生肝木也．右關弦大．肝木乘脾土也．此乃脾腎虧損．不能生克制化．當滋化源．不信．薛謂人曰．此翁不久．當損於痢矣．次年果患痢歿．

震按左關弦緊．右關弦大．淺見者不過平肝清濕熱而已．服之不應．不能解其何以不應也．院使此案．可作暗室一燈．

江應宿治黃水部新陽公．患脾腎泄十餘年．五鼓初．必腹痛．數如廁．至辰刻．共四度巳午腹微痛而泄．凡七八度．日以為常．食少倦怠嗜臥．診得右關滑數．左尺微弦無力．此腎虛而脾中有積熱也．投黃連枳實丸．腹痛漸除．漸至天明而起．更與四神丸、八味丸．滋其化源．半年飲食倍進而泄愈．

震按此條本虛標實．又是一格局．先清後溫．卻是正法．

〔附〕有人每日早起．必大瀉一行．或時腹痛．或不痛．空心服熱藥．亦無效．後一醫令於晚食前．更進熱藥．遂安．蓋熱藥服於清晨．至晚藥力已過．一夜陰氣．何以敵之．晚間再進熱藥．則一夜熱藥在腹．足以勝陰氣矣．此可為用熱藥者又辟一法．

一人久患泄瀉．以暖藥補脾．及分利小水諸法．不應．一醫診之．心脈獨弱．乃以益心氣藥．兼補脾藥服之．遂愈．蓋心火能生脾土．又於命門火生脾土之外．另伸一義也．

宋徽宗食冰太過．病脾疾．國醫不效．召楊介．進大理中丸．上曰．服之屢矣．介曰．疾因食冰．臣請以冰煎此藥．是治受病之源也．果愈．

震按此又於諸法之外．另伸一義．穎悟者可以觸類旁通．

李士材治閩人張仲輝．素縱飲．又喜啖瓜果．忽患大瀉．諸用分利燥濕者俱不效．李診其六脈皆浮．乃引經言春傷於風．夏生飧泄．用麻黃三錢．參、術各二錢．甘草、升麻各一錢．取大汗而愈．

震按此即效戴人治趙明之之法．而加參、術．尤為穩當．

繆仲淳曰．金壇莊斂之．素壯實．善啖．仲夏忽患泄瀉．一應藥粥菜蔬入喉．覺如針刺下咽即辣．因而滿腹絞辣．隨覺腹中有氣．先從左升．次即右升．氤氳遍腹．即欲如廁．彈響大泄．肛門恍如火灼．一陣甫畢．一陣繼之．更番轉廁．超時方得離廁．所瀉俱清水盈器．白脂上浮．藥粥及菜蔬．俱不化而出．甚至夢中大遺．了不收攝．諸醫或雲停滯．或雲受暑．或雲中寒．百藥雜投．竟如沃石．約月余．大肉盡脫．束手待斃．予往診之．脈洪大且數．知其為火熱所生病．用川黃連三錢．白芍五錢．茯苓、扁豆、石斛、車前各三錢．橘紅二錢．炙甘草一錢．煎成．將井水澄冷．加童便一杯．藥甫入喉．恍如飲薄荷汁．隱隱沁入心脾．腹中別成一清涼世界．遂臥達旦．洞瀉頓止．連服三劑．大便已實．前泄時藥粥等物．凡溫者下咽．腹中遂覺氣升．即欲大解．一切俱以冷進方快．至是覺噁心畏冷．旋易以溫．始相安．余曰．此火退之徵也．前方加人參二錢五分．黃 三錢．蓮肉四十粒．紅曲一錢五分．升麻五分．黃連減半．五六劑後．去升麻．又服三十餘劑．瀉已久止．而脾氣困頓不知饑飽．且稍飲茶湯．覺腸滿急脹．如欲寸裂．余曰．大瀉之後．是下多亡陰也．法宜用補．倘此時輕聽盲師．以香燥取快臨時．元氣受傷．必致變成膨脹而不救矣．為定丸方．熟地黃八兩．萸肉、山藥、人參、黃 各五兩．牛膝、五味子、白芍各六兩．炙甘草一兩．紫河車二具．蜜丸．空心飢時各一服．而日令進前煎方．斂之相信甚力．堅守二方．服幾三年．脾胃始知飢而嗜食．四體亦漸豐矣．其病初平後．予勸其絕欲年余．斂之因出外家．得盡發家人陰謀．乃知向之暴瀉．由中巴豆毒．本草中巴豆毒者．黃連冷水解之．余方恰與暗合．向使如俗醫所疑停滯受寒中暑法治之．何啻千里．即信為是火．而時師所投黃連．不過七八分至錢許止矣．況一月之瀉．未有不疑為虛寒者．敢用黃連至四錢乎．始知察脈施治．貴在神而明之也．

〔附〕仲淳曰．余治斂之瀉止後．恐其元氣下陷．急宜升舉．用升麻以提之．初不知其為中毒也．乃因用升麻太早．致濁氣混於上焦．胸中時覺似辣非辣．似嘈非嘈．迷悶之狀．不可名狀．有時滴酒入腹．或啖一切果物稍辛溫者．更冤苦不勝．莊一生曰．此病在上焦．湯液入口即下注．恐未易奏功．宜以噙化丸治之．用貝母五錢．苦參一兩．真龍腦薄荷葉二錢．沉香四錢．人參五錢．為末．蜜丸如彈子大．午食後臨臥時各噙化一丸．甫四丸．胸中恍如有物推下．三年所苦．一朝若失．

震按此條初時用冷藥冷服．人猶可及．至不知饑飽脹滿欲裂．不用六君五皮．竟以熟地萸肉、參、 、五味、河車填補．斷不可及．莊一生之噙化丸．亦未易及也．

孫一奎治溧水令君吳涌瀾夫人．每五更倒飽．必瀉一次．腹常作脹．間亦痛．脈兩手寸關洪滑．兩尺沉伏．孫曰．此腸胃中有食積痰飲也．乃與總管丸三錢．生薑湯送下．大便雖行．不甚順利．又以神授香連丸和之．外用滑石、甘草、木香、枳殼、山楂、陳皮、白芍、酒連．調理而安．

吳九宜每早晨腹痛泄瀉者半年．糞色青．腹膨 ．人皆認為脾腎泄也．為灸關元三十壯服補脾腎之藥．皆不效．自亦知醫．謂其尺寸俱無脈．惟兩關沉滑．大以為憂．恐瀉久而六脈將絕也．東宿診之．曰君無憂．此中焦食積痰泄也．積膠於中．故尺寸脈隱伏不見．法當下去其積．諸公用補．謬矣．渠謂敢下耶．孫曰．何傷．素問雲．有故無殞．亦無殞也．若不乘時．久則元氣愈弱．再下難矣．以丹溪保和丸二錢．加備急丸三粒．五更服之．巳刻下稠積半桶．脹痛隨愈．次日六脈齊見．再以東垣木香化滯丸調理而安．

震按二條亦皆通因通用之法．但總管丸合神授香連丸為一路．保和丸加備急丸為一路．要看其對證投藥處．又二證皆不以參、術調理．次案更以木香化滯丸調理．是即神明於規矩喻嘉言治陳彥質下利證．因舊患腸風下血．近三十年．體肥身健．不以為意．一冬忽然下血數斗．蓋謀慮憂鬱．過傷肝脾耳．延至春月．血盡而下塵水．水盡而去腸垢．納食不化直出如箭．肛脫三五寸．晝夜下利二十餘行．面色浮腫．唇焦口乾鼻煤．咸雲不治．喻獨以為有五可治．乃曰．若果陰血脫盡．當目盲無所視．今雙眸尚炯．是所脫者．下焦之陰．而上焦之陰猶存也．一也．若果陽氣脫盡．當魄汗淋漓．目前無非鬼像．今汗出不過偶有．而見鬼亦止二次．是所脫者．脾中之陽．而他髒之陽猶存也．二也．胃中尚能容谷些少．未顯嘔吐噦逆之證．則相連臟腑．未至交絕．三也．夜間雖艱於睡．然交睫時亦多．更不見有發熱之候．四也．脈已虛軟無力．而激之間亦鼓指．是稟受原豐．不易摧朽．五也．但脾臟大傷．陽陷入陰．故大股熱氣從肛門泄出．如火之烙．則陽氣去絕不遠耳．生死大關．全於脾中之陽氣復與不復定之．陽氣漸復．則食可漸化．而肛亦漸收．泄亦漸止矣．用藥惟參、術之無陂．復氣即寓生血．祗嫌才入胃中．即從腸出．乃先以人參湯調赤石脂末服之．稍安次以人參、白朮、赤石脂、禹餘糧為丸．服之全愈．

少司馬李萍槎．食飲素約．三日始更一衣．偶因大便後．寒熱發作有時．頗似外感．其實內傷．非感也．緣素艱大便．努掙傷氣．故便出則陰乘於陽而寒．頃之少定．則陽復勝陰而熱也．若果外感之寒熱．何必大便後始然耶．醫者先治外感不應．謂為濕熱．而用滑利之藥驅導之．致向來燥結者．轉變腸 ．便出急如箭．肛門熱如烙．又用滑石、木通、苓、瀉等．冀分利小水以止泄．不知陰虛．自致泉竭．小便從何得來．於是食入不能停留．即從下注．將腸中之垢．暗行驅下、其臭甚腥．色白如膿．雖大服人參．而下空反致上壅．胸膈不舒．喉間頑痰窒塞．口燥咽干．徹夜不寐．一切食物．惟味薄質輕者．胃中始愛而受之．久久陰從瀉傷．陽從汗傷．兩寸脈浮而空．陽氣越於上也．關尺脈微而細．陰氣越於下也．陰陽不相維．附勢趨不返矣．議用四君子湯為補脾胃之正藥．去茯苓以其淡滲恐傷陰也．加山茱萸以收肝氣之散．五味子以收腎氣之散．宣木瓜以收胃氣之散．白芍藥以收脾氣及髒氣之散．合之參、術之補．甘草之緩．再佐升麻之升．俾元氣下者上而上者下．團聚於中不散．斯脈不至上盛．腹不至雷鳴．污不至淋漓．肛不至火熱．庶飲食可加．便泄漸止．是收氣之散．為吃緊關頭．故取四味重複．藉其專力．又須大劑藥料煎濃膏．調餘糧、赤石脂二末頻服．緩咽為佳．古雲．下焦有病患難會．須用餘糧赤石脂．蓋腸胃之空．非二味不填．腸垢已去．非二味不復其粘着之性．又況誤以石之滑者傷之．必以石之澀者救之．尤有同氣相求

震按二條以補救虛．以澀固脫．乃治久利之舊法．次案大劑酸收．則新法也．

周慎齋治一人常臍痛．痛則大便泄．此脾虛腎水上泛．以下犯上．寒在腎也．宜溫腎則水安不泛．升胃氣則土旺而痛不作．瀉從何來．用白芷七錢．北味、鹿茸、人參、炮姜各一兩．元米糊丸．白湯下．

震按此條立言簡括．立方精卓．近惟葉案有雲．久瀉無不傷腎．食減不化．陽不用事．八味腎氣．乃從陰引陽．宜乎少效．用鹿茸、人參、陽起石、茯苓、炮附子、淡乾薑．可與

傷食

羅謙甫治博兒赤馬刺．因獵得兔以火炙食過多．抵暮睏倦．渴飲潼乳斗余．是夜腹脹如鼓．疼痛悶亂．吐瀉不得．躁擾欲死．其脈氣口大二倍於人迎．右關尤有力．蓋炙肉乾燥．多食以致發渴．暢飲潼乳．肉得濕而脹滂．腸胃俱填塞．無更虛更實傳化之理．內經雲．陰氣者．靜則神藏．躁則消亡．飲食自倍．腸胃乃傷．今因飲食太過．使陰氣躁亂．神不能藏死在旦夕矣．若非峻急之劑．豈能斬關奪門．遂以備急丸十粒．分二次服．又與無憂散五錢．須臾大吐大下．約去二斗余．腹中漸空快．次日以粥飲調理而愈．

茶商李．富人也．啖馬肉過傷．腹脹．醫以大黃巴豆治之．轉劇．抱一翁項彥章後至診之．寸口脈促．而兩尺將絕．彥章曰．胸有新邪．故脈促．宜引之上達．今反奪之．誤矣．飲以涌劑．且置李中座．使人環旋．頓吐宿肉．仍進神芎丸大下之．病去．眾咸服．

孫東宿治大宗伯董潯老．年六十七．向有脾胃疾．暑月以過啖瓜果而胸膈脹痛．診其脈寸關弦緊．觀其色．神藏氣固．考其所服藥．不過二陳平胃加查、芽等．不知此傷於瓜果寒濕淫勝也．經雲．寒淫所勝．治以辛溫．而瓜果非麝香肉桂不能消．前方所以無效耳．乃用高良姜、香附各一兩．肉桂五錢．麝香一錢．為末．每服二錢．酒調下之．兩三日．則胸膈寬而知餓矣．

龔雲林治一人．臘月賭食羊肉數斤．被羊肉冷油凍住．堵塞在胸膈不下．脹悶欲死．諸醫掣肘．龔見其六脈俱有．用黃酒一大壇．溫熱．入大缸內．令患人坐於中．眾手輕輕亂拍胸腹背心．令二人吹其耳．又將熱燒酒灌之．次服萬億丸．得吐瀉而愈．

震按繆仲淳治老人傷冷食及難化之物．用老薑紫蘇煎湯．置浴鍋內．令病患浸其中．以熱湯揉心胃肚腹．氣通而食化．與此法同．

石頑治幼科汪五符．夏月傷食．嘔吐．發熱顱脹．自利黃水．遍體肌肉．捫之如刺．六脈模糊．指下尋之．似有如無．足脛不溫．自認陰寒而服五積散一服．其熱愈熾．昏臥不省第三日．自利不止．時常譫語．至夜尤甚．乃舅葉陽生以為傷暑．而與香薷飲．遂頭面污出如蒸．喘促不寧．足冷下逆．歙醫程郊倩以其證大熱而脈息模糊．按之殊不可得．以為陽脫亡之候．欲猛進人參、附子．雲間沈明生以為陰證斷無汗出如蒸之理．脈雖虛而證大熱．當用人參白虎．爭持未決．取證於石頑．診其六脈．雖皆澀弱模糊．而心下按之大痛．舌上灰刺如芒．乃食填中宮．不能鼓運其脈．往往多此．當與涼膈散下之．諸醫正欲藉此脫手．聽其用藥．一下而神思大清．脈息頓起．當知傷食之脈．雖當氣口滑盛．若屢傷不已．每致澀數模糊．乃脾不消運之兆也．此證設非下奪而與參附助其壯熱．頃刻立斃．可不詳慎而妄葉新宇停食感冒．而兩寸關皆澀數模糊．兩尺皆沉弦．而按之益堅．雖其人尚能行走．而脈少沖和．此必向有陳氣在少腹．詢之．果患寒疝數年．因緩辭不便用藥．是夜即腹暴滿而逝．門人問曰．葉子偶抱小恙．何以知其必死而辭之．曰．凡人胃滿則腸虛．腸滿則胃虛更實更虛．其氣乃居．今胸有食而腹有積．上下俱困．能保其不交攻為患乎．當知厥疝入腹．香港腳衝心等疾．皆是陰邪搏結．鬱積既久．則挾陰火之勢而上升．若胸中陽氣有權．則陰邪仍歸陰位而止．今胸中先為宿食填塞．腹中陳氣．不逆則已．逆則上下俱滿．正氣無容身之地．往往有暴絕之虞．所以不便用藥．實未知其即死也．故凡診六部中．病脈有不相應處．即當審其有無宿病．不可輕忽以招誹謗也．

震按傷食原非重病．故所選不多．然諸法咸備．靡巧不臻．毋庸買菜求益矣．

不食

丹溪治一室女因事忤意．鬱結在脾．半年不食．但日食熟菱大棗數枚．遇喜．食饅頭彈子大．深惡粥飯．朱意脾氣實．非枳實不能散．以溫膽湯去竹茹．數十帖而安．

又治一少婦．年十九．因不如意．遂膈滿．不食累月．憊甚．不能起坐．巳午間發熱面赤．酉戌方退．夜間小便數而點滴．月經極少．脈沉澀短小．重取皆有．此氣不遂而郁於胃口．內有瘀血．卻因病久．元氣已虛．中宮又以勉強進食．郁而生痰．法宜補瀉兼施．以參術各二錢．茯苓、橘皮各一錢．紅花六分．食前煎服．少頃．與神佑丸減輕粉牽牛為細丸如芝麻大．唾津咽十五丸．日夜二藥各四服．次日食進．三日熱退而愈．

〔附〕四明僧奉真治天章閣待制許元之子．瞑目不食．已逾宿矣．奉真曰．脾已絕．不可治．死在明日．元曰．予方陛對．能延數日之期否．奉真曰．如此自可．諸髒皆衰．惟肝獨盛．脾為肝所勝．其氣先絕．一髒絕則死．若急瀉肝氣．令肝衰．則脾少緩．可延三日．過此無術也．乃投藥．至晚稍清爽．能張目．漸進稀粥．明日更輕安能食．病家喜．奉真笑曰．此不足喜．肝氣暫舒耳．無能為也．後三日．果卒．

震按不食之因甚多．而因郁因怒．其大端也．所載三案．可以為式．至因他病而不食者不在此例．夫人身以胃氣為本．經年累月．粥飯全廢．似無不死者．然予曾見兩家閨女．皆十餘歲．皆無病．漸漸厭惡粥飯．每日略啖菱栗棗橘落花生芝麻薄脆豆腐乾之類．或飲酒一二杯．或腐漿數口而止．其父母甚憂之．予視其形色不變．起居如常．六脈勻平．乃許以無事．亦不處方．後皆婚嫁生子．蓋谷肉蔬果．均以養生．去谷而猶存三項．與絕食者原不同耳．但女與男又別有說．陽動陰靜．陽開陰閣．若童男不食粥飯．究非所宜．

卷三

瘧

張戴人曰．嘗觀刺瘧論．心欲試之．會陳下有病瘧二年不愈者．屢服溫熱之劑．漸至衰羸．命予治之．予見其羸．亦不敢便投寒涼藥．乃取內經刺瘧論詳之．曰．諸瘧不已．刺十指間出血．正當發時．予刺其十指出血．血止而寒熱立止．咸駭其神．又雲．一書生病瘧．間日一作．將秋試．及試之日．乃瘧之期．書生憂甚．誤以蔥蜜合食．大吐涎數升．瘀血宿食皆盡．同室驚畏．至來日入院．瘧亦不發．蓋偶得吐法耳．

〔附〕資生經曰．有人患久瘧．諸藥不效．或教之以灸脾俞．即愈．更一人亦久瘧．聞之亦灸此穴而愈．蓋瘧多因飲食得之．故灸脾俞得效．

羅謙甫治書吏高士謙．年逾四十．至元戊寅七月間．因官事出外勞役．又因過飲．午後大發熱而渴．冰水不能解．早晨稍輕減．服藥不效．羅診其脈弦數．金匱要略雲．瘧脈自弦弦數者多熱．內經雲．癉瘧者．肺素有熱．氣盛於身．厥逆上沖．中氣實而不外泄．因有所用力．腠理開．風寒舍於皮膚之內．分肉之間而發．發則陽氣盛而不衰．則病矣．其氣不及於陰．故但熱而不寒．氣內藏於心．而外舍於分肉之間．令人消爍肌肉．故名曰癉瘧．士謙遠行勞役．又暑氣有傷．酒熱相搏．午後時助．故大熱而渴．如在甑中．先以柴胡飲子下之．後以白虎加梔子湯．數服而愈．

震按此系夏秋新得之瘧．乃實證也．又系癉瘧．故用寒下之法．然其證易識易治．不比丹溪諸案之難辨難治．

丹溪治一婦人久痢．因哭子變瘧．醫與四獸飲之類．一日五六作．汗如雨不止．凡兩月朱診之．脈微數．食少疲甚．蓋痢後無陰．悲哀傷氣．又進濕熱之藥．助起旺火．正氣愈虛．今汗已大出．無邪可治．陰虛陽散．死在旦夕．豈小劑之所能補．遂用參、術各二兩．白芍一兩．黃 五錢．炙甘草二錢．濃煎頻服．兩日．寒熱即止而愈．

又治一少婦．身小味濃． 瘧月余．間日發於申酉．頭痛身熱．寒多．口乾．喜飲極熱辣湯．脈伏．面色慘晦．作實熱痰治之．以十棗湯為末．粥丸如黍米大．津咽十粒．日三次令淡飲食．半月後大汗而愈．

僉憲詹公年近六十．形狀色蒼味濃．春得 瘧．丹溪視之．知其飫於 肥者．告之曰．須卻欲食淡．調理浹月．得大汗乃安．公不悅．一人許以易愈．與劫藥三五帖．病退．旬日後又大作．又與之．又退．綿延至冬．又求治於丹溪．知其久得藥．痰亦少．惟胃氣未完．天寒欠汗．非補不可．以一味白朮為末．粥丸．空腹熱湯下二百丸．盡二斤．大汗而愈．如此者多．但略有加減耳．

一富人年壯病瘧．自卯時寒至酉時方熱．至寅初方休．一日一夜．止蘇一時．因思必為入房感寒所致．及問之．九月暴寒．夜半有盜．急起．不着中衣．當時足即冷．十日後瘧作蓋足陽明與沖脈合宗筋會於氣街．入房太甚．則足陽明沖脈之氣皆奪於所用．其寒乘虛入中．舍於二經所過脛所會足 上．於是二經之陽氣益衰．不能滲榮其經絡．故病作卒不能休乃用人參、白朮大補．附子行經．加散寒之藥以取汗．數日不得汗．病如前．因悟足 道遠．藥力難及．用蒼朮、川芎、桃枝煎湯．以器盛之．浸足至膝．一食頃．以前所服藥飲之其汗通身大出．病即已．

一老人患瘧嗽半載．脈之．兩手尺數而有力．色稍枯．余料之．必服四獸飲等劑．中焦濕熱下流．伏結於腎．以致心火上連於肺．故瘧嗽俱作．用參、術、升、柴、黃芩、黃連．二三日與黃柏丸服之．兩夜夢交通．來告急．余語之曰．此腎中熱解．乃從前陰精竅而散走故為是夢．勿憂．次日瘧嗽頓止．

浦江洪宅一婦．病瘧三日一發．食甚少．經不行已三月．丹溪診之．兩手脈俱無．時當臘月．議作虛寒治．以四物加附子、吳茱、神曲為丸．心疑誤．次早再診．見其梳妝無異平時．言語行步．並無怠倦．知果誤矣．乃曰．經不行者．非無血也．為痰所礙而不行也．無脈者．非氣血衰而脈絕．乃積痰生熱．結伏其脈而不見爾．以三花神佑丸與之．旬日後．食稍進．脈漸出．但帶微弦．瘧尚未愈．因謂胃氣既全．春深經血自旺．便自可愈．不必服藥教以淡滋味節飲食之法．半月而瘧愈．經亦行．

震觀丹溪諸案．思深而法備．真有周旋中規折旋中矩之妙．較之劉李．誠出其右．後人猶欲詆毀之．何異蚍蜉撼樹斥 笑 鵬哉．

虞天民治二男子．年皆逾四十五．各得 瘧三年矣．俱發於寅申巳亥日．一人晝發於巳而退於申．一人夜發於亥而退於寅．虞曰．晝發者．乃陰中之陽．宜補氣解邪．與小柴胡湯倍加柴胡、人參．加白朮、川芎、葛根、陳皮、青皮、蒼朮．夜發者．為陰病．宜補血疏肝用小柴胡湯合四物加青皮．各與十帖．俱加姜棗煎．於未發前二時服．每日一帖．服至八帖．同日得大汗而愈．

震按二證為同中之異．花溪分別精細．用藥熨貼．故八帖即愈．然亦緣瘧已三年．發時不爽．乃得間而入．如其不然．當另有說．但於未發前二時服．又雲．每日一帖．則不發之日．亦根據其時而服耶．

薛立齋治一產婦．患瘧久不愈．百病蜂起．其脈或洪大．或微細．或弦緊．或沉伏．難以名狀．用六君子加炮姜．二十餘劑．脈證稍得．又用參術煎膏．佐以歸脾湯．百餘劑而痊又治一婦久瘧．形體怯弱．內熱晡熱．自汗盜汗．飲食少思．月事不行．服通經丸．病益甚．此因虛而致瘧．因瘧而致經閉．用補中益氣湯及六味丸．各百餘劑．瘧愈而經行矣．

震按藥已對病．尚百餘劑始愈．設醫者拿不定．則見異而遷病者．信不真則半途而廢．必至前功盡棄．因知虛證用補．慎毋欲速．

汪石山治一人．形瘦色脆．年三十餘．八月因勞病瘧．寒少熱多．自汗體倦．頭痛胸痞略咳而渴．惡食．大便或秘或溏．發於寅申巳亥夜．醫欲從丹溪用血藥引出陽分治之．汪診其脈濡弱．近快稍弦．日觀色察脈．乃屬氣血兩虛．瘧已深入厥陰矣．專用血藥．不免損胃又損肺．淹延歲月．恐久瘧成勞也．蓋嗽渴固宜養陰．自汗惡食胸痞．豈血藥所能獨理．

古人用藥立例．指引迷途耳．因例達變．須後人推展之．遂以補中益氣湯加川芎、黃柏、枳實、神曲、麥冬．倍用參、 、術煎服．三十餘帖．諸證稍除．瘧猶未止．乃證之曰．今當冬氣沉潛．瘧氣亦因之以沉潛．難使浮達．況冬月汗孔宜乎閉固．而瘧則必須汗解．當此蟄藏之令．安得違天時以汗之乎．且以參、術、枳實、陳皮、歸身、黃芩丸服．胃氣既壯．來年二月．瘧當隨春氣而發泄矣．果如期而安．

震按冬藏難使浮達．亦備啟悟之一端．其不用血藥．誠為高見．然補中益氣之升、柴．已與嗽渴自汗不相宜．更加川芎何謂．

一人年三十．六月因勞取涼夢遺．遂覺惡寒．連日慘慘不爽．三日後．頭痛躁悶．家人診之．驚曰．脈絕矣．議作陰證．欲進附子湯．未沃．請汪治．汪曰．陰證無頭痛．今病如是．恐風暑乘虛入於陰分．故脈犬耳．非絕也．若進附子湯．誤則莫解．姑待以觀其變．然後議藥．次日未末申初．果病寒少熱多．頭痛躁渴．痞悶嘔食．自汗．大便或瀉或結．脈皆濡小而駛．脾部兼弦．此非尋常祛瘧燥烈之劑所能治．遂用清暑益氣湯去蒼朮、升麻．加柴胡、知母、濃朴、川芎．以人參加作二錢．黃 錢半．白朮、當歸各一錢．煎服二十餘帖而

震按脈證有可疑處．猛浪投以重藥．脫有所誤．噬臍何及．姑待以觀其變．真老醫之老一人年二十餘．八月．因勞病瘧．汪診之．脈數．皆六至而無力．曰．古人云．形瘦色黑者．氣實血虛也．間日發於午後．亦血分之病也．以色脈論之．當從血治．但今汗多．乃陽虛表失所衛．消谷善飢．乃胃虛火乘其土．俱為氣虛之證．仲景法有證書不憑脈者．茲當證書作氣虛治．以參、 各三錢．白朮、白芍、麥冬各一錢．歸身、生地、甘草各七分．知母、陳皮各五分．煎服二十餘帖而安．

震閱石山治瘧案二十二條．所載脈象．或曰浮濡無力．或曰浮而欲絕．或曰濡小而緩．或曰浮大而濡．或曰濡弱近駛稍弦．或曰數而無力．是分明參 術草之病．無甚疑難．少分寒熱．自易取效．故僅登三條．余可類推．

王肯堂雲．外祖母虞太孺人．年八十餘．夏患瘧．諸舅以年高不堪再發．議欲截之．予曰．欲一劑而已．亦甚易．何必截乎．乃用柴胡、升麻、羌、防、葛根之甘辛氣清以昇陽氣使離於陰而寒自已．以知母、石膏、黃芩之苦甘寒．引陰氣下降．使離於陽而熱自已．以豬苓之淡滲分利陰陽．使不得交並．以穿山甲引之．以甘草和之．果一劑而止．

震讀靈蘭要覽載此方治瘧屢效．又附隨證加減法．最為精當．是金壇得意之作也．李士材治新安程武修藍本於此．惟以白豆蔻換穿山甲．亦其善用藥處．

李士材治相國沈銘縝．患瘧．吐蛔．悶不思食．六脈沉細．李曰．瘧傷太陰．中寒蛔動也．用理中湯加烏梅三個．黃連五分．四劑後．胸中豁然．寒熱亦減．蛔亦不吐．去黃連．加黃 二錢．生薑五錢．五劑而瘧止．

繆仲淳治梁溪王興甫．偶食牛肉．覺不快．後遂發瘧．飲食漸減．至食不下咽．已而水飲亦不下．白湯過喉間．嘔出作碧色．藥不受．小便一滴如赤茶．大便閉．諸醫束手．繆視之．令仰臥．以指按至心口下偏右．大叫．因詢得其由．即用礬紅和平胃散作末．棗肉和丸白湯下三錢．至喉輒不嘔．水道漸通．次日下黑物數塊如鐵．其病若失．再以人參、麥冬各五錢．橘紅、白芍各三錢．煎服．四日起．

震按理中加梅、連以治吐蛔．礬紅和平胃散以治停滯牛肉．原非奇方異法．然與諸案病情稍別．故錄之．

僧慎柔治淮安客．年三旬外．季夏患癉瘧．但熱不寒．連日發於午後．熱躁譫語．至次日天明才退．數日後．忽腹痛．晝夜無間．勺水不進．呼號欲絕．遇瘧發時即厥去．醫治不效．求慎柔診之．脈弦細而濡．乃謂弦細為虛為暑．而濡為濕．蓋暑邪成瘧．濕熱乘虛內陷而腹痛．用酒炒白芍一兩．炙甘草一錢五分．水煎．調下天水散五錢．服後腹痛如失．次日瘧亦不發．

震按此與繆仲淳用丹皮汁煮滑石法同．而此少遜之．且腹痛甚．遇瘧發即厥．恐戊己天高果哉治張習可．五月間．受微雨及風冷．逐患三瘧．瘧發於暮．熱甚於夜．至九月中診得六脈虛數．此陰虛而暑入陰分．最難治．當先升舉其陽．用生地、當歸、川芎、白芍炙草、知母、乾薑、干葛、升麻、柴胡、姜、棗煎服．四劑後．加首烏、人參．又定丸方首烏四兩．生地三兩．參、術、當歸、龜版、豬苓、知母、黃芩、山楂各二兩．柴胡一兩六錢．牛膝一兩五錢．乾薑、穿山甲各一兩．甘草五錢．活鱉一個．入砂仁末二兩．煮取鱉肉．同藥搗勻烘乾．其骨亦炙為末．加入荷葉湯法丸．服完全愈．

又治高文甫三瘧．有三月余．用首烏、生地、當歸、白朮、知母、青皮、枳殼、升、柴制穿山甲、姜棗煎服．過瘧期三轉．第二次用生地一兩．老薑一兩．第三次用當歸一兩．姜皮一兩．第四次用白朮一兩．姜皮一兩．每帖加桃葉七片．三轉後．撿不破荷葉烘燥為末三白酒調服五錢．又三轉．瘧漸止．但骨節腰膝疼酸．無力行走．腹上常熱．乃用四物湯加首烏、枸杞、萸肉、杜仲、牛膝、白朮、甘草、虎骨、麥冬、五味、貝母、橘紅為末．活鱉一個．煮取肉．搗藥烘乾．鱉甲骨俱炙燥研末加入．以酒蒸常山四兩煎濃汁煮棗為丸．薑湯送下三四錢．

震按果哉先生乃王金壇之高弟．準繩序中所謂嘉善高生隱從余游．因採取古今方論．命高生次第錄之者是也．予童時習聞父老傳誦．其治病如神．着有醫林廣見及雜證二書．未曾刊印．世人得之者珍如拱璧．又有醫案數卷．立方頗多奇巧．然險峻者亦難輕試．略選數條以存吾邑之文獻雲耳．

喻嘉言治袁繼明．素有房勞內傷．偶因小感．自煎姜蔥湯表汗．因而發熱三日．變成瘧疾．喻診其脈．豁大空虛．且寒不成寒．熱不成熱．氣急神揚．知為元陽衰脫之候．因謂其父曰．令郎光景．竊慮來日瘧至．大汗不止．難於救藥．今晚宜用人參二兩．煎濃湯．預服防危．渠父不以為意．次日五鼓時．病者便覺精神恍惚．覺得參至．瘧已先發矣．喻甚彷徨恐以人參補住瘧邪．雖救急．無益也．只得姑俟瘧熱稍退．方與服之．服時已汗出沾濡．頃之．果然大汗不止．昏不知人．口流白沫．灌藥難入．直至日暮．白沫轉從大孔遺出．喻喜曰．白沫下行．可無恐矣．但內虛腸滑．獨參不能勝任．急以附子理中湯．連進四小劑．人事方蘇．能言．但對面談事不清．門外有探病客至．渠忽先知．家人驚以為祟．喻曰．此正神魂之離舍耳．吾以獨參及附子理中駟馬之力追之．尚在半返未返之界．以故能知宅外之事．再與前藥二劑而安．

震按高鼓峰治新安程結先子病瘧．皆從此案描出．但每日辰時大寒．午時大熱．熱即厥兩目直視．不能出聲．頦脫．涎水從口角湧出不止．日流數升．至丑時始汗解．飲食不進昏冒欲絕．其為虛甚．尤易識耳．惟以大劑參、 、桂、附而兼熟地．是宗景岳法．與喻又治中尊陸六息久瘧．一日輕．一日重．食減肌瘦．睏倦噯氣．嘉言云．是由饑飽勞佚所感．受傷在陽明一經．故飲食減．而大便轉覺艱澀者．胃病而運化之機遲也．飢肉消瘦者胃主肌肉也．形體睏倦者．胃病而約束之機關不利也．口中時時噯氣者．胃中不和而顯晦塞之象也．一日輕一日重者．因時日干支之衰旺．與人身相關．故甲丙戊庚壬為陽．乙丁己辛癸為陰．瘧久食減．胃中之正已虛．而邪去未盡．是以值陽日助正．而邪不能勝則輕．值陰日助邪．而正不能勝則重也．當以理中湯．助胃家中脘．俾得運用．則下脘之濁氣．自能傳入腸中．而大便不艱．不復升至胸中．而膈間寬快矣．

震按此條議論通暢．而干支衰旺之說前人從未道及．可比昌黎之張皇幽渺矣．

張路玉治張怡泉．年七十五．居恆常服參、附、鹿角膠等陽藥．秋間病瘧．誤用常山止截藥一劑．遂致人事不省．六脈止歇．按之則二至一止．舉指則三五至一止．惟在寒熱之際診之則不止歇．熱退則止歇如前．此真氣衰微．不能貫通於脈．所以止歇不前．在寒熱之時邪氣衝激經脈．所以反得開通．此虛中伏邪之象．乃用常山一錢酒拌．同人參五錢焙乾．去常山．但用人參以助胸中大氣而祛逐之．當知因常山傷犯中氣而變劇．故仍用常山為嚮導耳．連進二服．遂得安寢．但寒熱不止．脈如前．乃日進人參一兩．分二次進．並與稀糜助其胃氣．數日寒熱漸減．脈微續而安．

震按此條論歇止脈最有見．其用常山法．與楊介以冰煎藥．皆為巧作．然寒熱不止．脈止如前．巧且無益．惟日進人參一兩．不兼他藥．真大巧若拙也．

又治顧大來．年逾八旬．初秋患癉瘧．昏熱譫語．喘乏遺尿．或者以為傷寒譫語．或者以為中風遺尿．危疑莫定．路玉曰．無慮．此三陽合病．譫語遺尿．口不仁而面垢．仲景暑證中．原有是例．遂以白虎加人參．三啜而安．

震按內經論癉瘧．純是實熱證．故推其未病．則曰中氣實而不外泄．溯其受病．則曰用力出汗．風寒舍於皮膚分肉．究其病發．則曰陽氣盛而不衰．經文雖不言脈．諒脈之洪實有力可知也．此條系癉瘧．故譫語遺尿不死．然八旬之外有此證．死者甚多．勿輕以此案作榜中翰金淳還乃郎．八月間患瘧．發於辰戌丑未．而子午卯酉每增小寒熱．直至初夏．石頑診其六脈如絲．面青唇白．乃與六君子加桂、附．四服不應．每服加人參至一兩．桂、附各三錢．又四服而辰戌丑未之寒熱頓止．子午卯酉之寒熱更甚．此中土有權而邪並至陰也．仍與前藥四服．而色榮．食進寒熱悉除．後與獨參湯送八味丸．調理而安．

震按此案與虞花溪案同閱．始知輕重各有妙處．

飛疇治沈子嘉平．向來每至夏間．臍一着扇風則腹痛．且不時作瀉．六脈但微數．無他異．此腎臟本寒．閉藏不密．易於招風也．下寒則虛火上僭．故脈數耳．曾與六味去澤瀉．加肉桂、肉果、五味、白蒺．作丸服．因是臍不畏風．脾胃亦實．明秋患瘧．醫用白虎、竹葉、石膏等．瘧寒甚而不甚熱．面青足冷．脈亦弦細而數．用八味地黃．三倍桂附作湯．更以四君合保丸．早暮間進．二日瘧止．調理而愈．

震按腹之部位．當臍屬腎．臍着扇風即痛瀉．自宜溫腎．但不以六脈帶數而畏投溫藥．可取也．蒺藜一味．加得更好．至如治瘧．不以脈之細數而不倍加桂、附．更可取也．

馬元儀治工部那公太夫人．年七十外．惡寒發熱如瘧．遷延月余．神昏食少．舌胎兼刺小腹腫痛．上連胸脅．諸醫莫效．馬診兩手脈弦澀而結．尺中倍弱．知為內傷重而外感輕得之勞倦且郁．病在肝脾兩經也．勞則傷脾．郁能傷肝．肝脾氣血兩傷．邪氣獨從內結．治之者責其實而忘其虛．以致加重．今須大顧元氣．微兼治邪．始克有濟．用人參三錢．扶其元氣．桂枝七分．散其虛邪．黃連、肉桂．使上下交通．炮姜、半夏．以開痞散結．一劑而脈漸透．再劑而神氣頗清．右關轉見滑實．元儀方以脈有轉機為慶．前醫疑熱藥太過．欲投白虎湯．馬曰．此津液元氣兩虧之證．服藥後兩脈透起．神氣清爽．業已養正而透邪．但今津液尚枯．虛熱內甚．當進以滋燥清熱之品．其與陽明實熱證可峻行肅殺者．奚啻天壤也仍用人參為主．加生首烏以養津潤燥．佐黃連、枳實、杏仁、半曲．以除熱散結而化痰．三日．大便已行．後加蘆根汁、蔗漿．甘寒養陰之品．六七日．右關脈和．舌刺亦平．微見利下．前醫又疑寒藥所致．欲用理中．馬曰．數日以來．純用甘寒清燥之劑．三四日而始大便通．六七日而始舌刺平．今津液方回．雖見利下．繼必自止．何得喜功生事．且今胸腹間尚有結氣未釋．正宜疏暢肝脾．以通和氣道．且氣道通和．雖不治利．利亦自止．所謂一舉而兩得也．仍用人參、半、曲、廣皮、茯苓、鬱金、佛手等劑．六七日後．氣和而利止．周身浮腫．下體不能轉移．此久病後元氣大虧．脾虛不運．如盜去而舍空之比．復與大劑參、術、苓、草、附、桂．至二十劑而腫平．乃得全愈．

震按印機草中所載寒熱痞悶中州結痛者．每用人參、桂枝、肉桂、黃連、炮姜、半夏．或合枳、朴．或合枳、桔．繼見燥象．即以人參、生首烏、栝蔞實、蔗漿、梨汁、蘆根汁等或合黃連、知母．或合橘、半．若見虛寒象．多用理中加桂湯．或白通加人尿豬膽汁湯．其用人參有一二兩至五六兩作一劑者．亦可謂大手筆．但雷同之案太多．故此集所選獨少．

又見其治身熱胸滿喘嗽多痰者．必重用栝蔞實、紫菀．佐以半曲、貝母、杏仁、蘇子、枳、結．或合柴胡、秦艽．或合前胡、干葛．大約相同．惟治汪生咳嗽夢泄．面白畏風．兩寸浮大而虛．關尺虛小．用玉屏風散．多加人參．為不同．及治朱千秩喘嗽．寒熱自汗．食減身重．自夏至秋．脈象浮澀．亦用玉屏風加貝、杏、蘇子、桔梗．雲一劑而脈症和．此不敢信也．繼以六味加參．頗妥當．至如栝蔞實合炮姜及桂枝、生首烏者．不一而足．雖其運用純熟．未免數見不鮮．因並舍之．

〔附〕嘉善一張姓少年．春間患寒熱如瘧．始用發散．繼用養陰．已愈矣．越數日．瘧又作．且兼白濁不止．用小柴加首烏、生地、丹皮、萆 等．不應．又數日．寒熱漸重．不能起坐．口渴煩躁．舌赤唇焦．一老醫用白虎湯．而熱益甚．發暈．昏沉幾死．熱氣沖開二三尺．兩目赤腫．目眵膠閉．舌紅且干．唇焦面赤．兩足如烙．惟大便泄瀉．脈虛而軟．余友沈堯封兄用人參二錢．熟附子三錢．茯苓五錢．白芍一錢五分．一劑而熱少定．遂連服十餘日．惟以牡蠣、牛膝、枸杞、生地出入加減．粥進熱退．諸證去其六七矣．忽然腹痛大作．連瀉二三十次．煩渴又作．懊 迷悶不安．舉家駭泣．沈曰．無恐．此久積之寒飲．因脾得參附之力以運動之．欲乃大下也．復用附子五錢．乾薑二錢．苓、芍、炙草．數劑而安又用參術平補全愈．

震選瘧疾諸案雖不多．然皆精深高妙．可以啟發後學．若淺近之法未載．略為補之．古雲．日作者輕．間日者重．此不可拘．若日作而寒熱之時短．勢又不甚．則誠輕．倘勢甚．而時又長．反不如間日者尚有休息之一日也．何可雲輕．惟瘧發漸早為易痊．漸晏為未止．乃一定之局．間有不一定者．如發漸早而熱退之時如舊．則其寒熱加長矣．愈長則正氣愈虛而加劇．不得引內經其氣上行九日出於缺盆之中為證也．又有發漸晏而熱退之時如舊．則其寒熱漸短矣．愈短則邪氣愈衰而自止．不得引昔賢自陽之陰者難愈為證也．隔二日曰三陰瘧較諸瘧為最重．有二三年未愈者．亦有二三月即愈者．只看其寒熱之輕重短長．以辨其病之淺深．然三陰瘧無驟死之理．反不比日作與間日者．有驟死之人也．此皆就予生平所驗而言之．大抵瘧疾因風寒者．多初起無汗．必該發散．羌、蘇、防、葛之類．若有汗．則用桂枝、白芍．兼見熱象．則桂枝柴胡各半湯．深秋初冬．寒重無汗．口不渴．脈不數者．麻黃湯小劑用之．兼見熱象．則加石膏．即越婢法也．表證而挾里證．有痰食者．加入朴、半、麥芽之類．向有無痰不成瘧．無食不成瘧二說．未可全廢．瘧疾因於暑者．必熱多寒少．有汗口渴．桂枝白虎湯、竹葉石膏湯酌用．暑兼濕．則蒼朮白虎湯、桂苓甘露飲酌用．以上皆瘧疾之表證藥．而瘧發每多嘔逆痞悶．又須以草果、知母、藿香、枳、朴、白蔻、薑汁、乾薑、竹茹、蘆根等．審其寒熱加入．亦統屬瘧疾之實證藥也．若素虛人．或病後瘡後產後．不可一例論．古雲．無汗要有汗．散邪為主．有汗要無汗．扶正為先．汗之一端．尚且嚴為分別．豈以虛證虛脈而可虛其虛乎．補中益氣湯、人參養營湯、參茸歸桂飲、理中、八味、真武等方．擇其脈證相合者用之．蓋溫補溫通補脾補腎．方義微別耳．惟是大虛必挾寒．昔腎謂治久瘧用補者．少加附子．其效如神．故虛瘧之用桂、附．與三陰瘧之用丁香．俱有奇功可據也．然或虛瘧不見寒證．卻有熱象．脈弦數或洪數者．勢難投以溫藥．則甘寒生津如蔗漿、秋露水、梨藕汁．壯水制火如二地、二冬、阿膠．以及生脈散、何人飲．又堪供我驅策矣．復有虛實參半之熱證．則小柴胡原方、人參白虎湯、半夏瀉心湯、黃連湯．可以奏功若虛實參半而寒者．較易治．毋庸再贅．但寒熱二字．全在憑之以脈．縱使熱多．甚至但熱無寒而脈細軟者．當以虛治．不得輕用白虎．寒多．甚至但寒無熱而脈洪實者．當以熱治不得便用姜、桂．此妙訣也．夜瘧皆云邪入血分．當用血藥以提其邪．說固可通．景岳歸柴飲、鼓峰香紅飲二方俱佳．然初起在夜．嗣後不早不晏．始終發於夜者是也．設趲前漸定日昃．縮後已至日出．皆不得謂之夜瘧矣．禁法與截法不同．禁是外為鎮厭．其法甚多．效者亦多．即祝由之一類．然輕者效．重者不效．三瘧全不效．比之打仗．掠其殘兵耳．設用藥中綮．何藉此乎．截是服藥以截止．常山截三瘧有奇效．截止後須謹慎調攝．否則復發增重．用砒者亦然．然砒必大吐．恐至傷人．其間日與日作者．原不須截．欲截則露姜飲最佳虛加人參尤妙．繆仲淳謂瘧由於暑．暑得露而解也．予考古法．要冷凍飲料以存露性．今怕冷飲．隔湯燉溫猶可．若着火則露性全失矣．臨證指南以秋露煎藥．非也．外有膽汁二姜丸、蒜燒 、草果蒸參、常山炒參諸方．以及景岳雲．小柴胡湯加常山二錢．截瘧如神．皆在乎人之善用耳．瘧母必用鱉甲煎丸．丸中除去人參為大謬．或以參湯送之．湯力已過．丸力才行．譬如悍卒無良將統馭．步伐豈能整齊．又按此丸偏於寒削．若陽虛者不宜．惟仲淳瘧母丸重用參、桂為宜．三瘧雖屬三陰．亦只要辨明寒熱虛實．而應以溫涼補瀉．若謂陽經之方．治之無益．必以仲景治三陰之法為根蒂．似屬高談．實門外漢也．總之．醫者多讀書多閱歷．病者能調攝．能謹慎．斯四難並．二美合矣．

痢

葉先生名儀．嘗與丹溪俱從白雲許先生學．其記病雲．歲癸酉秋八月．予病滯下．痛作絕不食飲．既而困憊不能起床．乃以衽席及薦．闕其中而聽其自下焉．時朱彥修氏客城中以友生之好．日過視予．飲予藥．但日服而病日增．朋游譁然議之．彥修弗顧也．浹旬病益甚．痰窒咽如絮．呻吟亘晝夜．私自虞．與二子訣．二子哭．道路相傳謂予死矣．彥修聞之曰．吁．此必傳者之妄也．翌日天甫明．來視予脈．煮小承氣湯飲予．藥下咽．覺所苦者自上下．凡一再行．意冷然．越日遂進粥．漸愈．朋游因問彥修治法．答曰．前診氣口脈虛形雖實而面黃稍白．此由平素與人接言多．多言者中氣虛．又其人務竟已事．恆失之餓而傷於飽．傷於飽其流為積．積之久．為此證．夫滯下之病．謂宜去其舊而新是圖．而我顧投以參、術、陳皮、芍藥等補劑十餘帖．安得不日以劇．然非浹旬之補．豈能當此兩帖承氣哉故先補完胃氣之傷．而後去其積．則一旦霍然矣．眾乃斂衽而服．

震按此與許學士治傷寒太陽病因尺脈不應用黃 建中同法．彼先補而後散．此先補而後攻．但二公把握得定．故嫌疑不避．設麻黃承氣之用於後者不能愈病．則人之歸咎難辭．而醫之用藥無路矣．

一人患痢久不愈．脈沉細弦促．右為甚．日夜數十行．下清涕．有紫黑血絲．食少．丹溪曰．此瘀血痢也．凡飽食後疾走．或極力叫號毆跌．多受疼痛．大怒不泄．補塞太過．火酒火肉．皆致此病．此人以非罪受責故也．乃以乳香、沒藥、桃仁、滑石．佐以木香、檳榔大黃．神曲糊丸．米飲下百丸．再服．大下穢物而愈．

一老人年七十．面白．脈弦數．獨胃脈沉滑．因飲白酒作痢．下淡水膿血．腹痛．小便不利．里急後重．丹溪以參、術為君．甘草、滑石、檳榔、木香、蒼朮為佐使．煎湯下保和丸三十粒．次日前證俱減．惟小便未利．以六一散服之而愈．

丹溪從叔．年逾五十．夏間患滯下病．腹微痛．所下褐色．後重食減．時有微熱．察其脈皆弦而澀．似數而稍長．喜不甚浮大．兩手相等．視其神氣大減．朱曰．此憂慮所致．心血虧．脾氣弱耳．以參、術為君．歸身、陳皮為臣．川芎、白芍、茯苓為佐使．時暄熱甚．少加黃連．兩月而安．此等證．若因其逼迫而用峻劑．誤矣．

梅長官年三十餘．奉養濃者．夏秋息痢．腹大痛．或令單煮乾薑．與一帖．痛定．少頃又作．又與之．又定．八日服乾薑三斤．左脈弦而稍大．似數．右脈弦而大稍減．亦似數．重取似緊．朱曰．此必醉飽後食寒涼太多．當作虛寒治之．因服乾薑多．以四物去地黃．加參、術、陳皮、酒紅花、茯苓、桃仁煎．入薑汁飲之．一月而安．

丹溪雲．趙立道年近五十．質弱而多怒．七月炎暑．大飢索飯．其家不能急具．因大怒兩日後．得滯下病．口渴．自以冷水調生蜜飲之．甚快．滯下亦漸緩．如此者五七日．召予視．脈稍大不數．遂令止蜜水．渴時但煎人參白朮湯．調益元散與之．滯下又漸收．七八日後覺倦甚．發呃．予知其久下而陰虛也．令守前藥．然滯下尚未止．又以煉蜜飲之．如此者三日．呃猶未止．眾皆尤藥之未當．將用姜、附．予曰．補藥效遲．附子非補陰者．服之必死．眾曰．冷水飲多．得無寒乎．予曰．炎暑如此．飲涼非寒．勿多疑．待藥力到．當自止．又四日而呃與滯下皆止．

陳宅仁年近七十．濃味人也．有久喘病而作止不常．新秋患痢．食大減．五七日．嘔逆發呃．丹溪視脈皆大豁．眾以為難．朱曰．形瘦者尚可為．以黃柏炒燥研末．陳米飯丸．小豌豆大．每服三十丸．人參、白朮、茯苓三味煎濃湯下．連服三劑即愈．切不可下丁香等熱

震按丹溪諸案絕不雷同．與馬元儀大相懸絕．其最難及者．以服乾薑至三斤而仍認為虛以呃逆已投參、術．而一兼益元．一兼黃柏．苟非識得真．豈能不惑如此．

壺仙翁治一命婦．病滯下．腹痛腰脹．翁診其脈．曰．此氣血滯郁而然．當調血和氣．則痢自止．所以知其病者．切其脈．沉而滯．循其尺．尺澀．沉滯則氣不和．澀則精血傷．病由積鬱而強食．故氣血俱傷．乃投以四物、五苓、木香．痛少止．倍當歸．經通而滯下已汪石山雲．予兄年逾六十．色蒼素健．九月患滯下．予適出外．自用利藥三帖．病減．延至十月．後重未除．滯下未止．診之．脈皆濡散．頗緩．初用人參二錢．歸、芍、黃芩、升麻、桃仁各一錢．檳榔五分．煎服．後重已除．再減桃仁、檳榔．加白朮一錢五分．滯下亦定．惟糞門深入寸許．近後尾閭穴傍．內生一核如梅．頗覺脹痛不爽．予曰．此因努責氣血下滯於此．耐煩數日．膿潰自安．果如所言．後服槐角丸．痔痛如故．仍用人參三錢．歸、升麻等劑而愈．

一婦年逾五十．病痢半載余．醫用四物涼血之劑．及香連丸．愈增．脘腹痛甚．里急後重．下痢頻並．噯氣．亦或咳嗽．遍身煩熱．石山診之．脈皆細弱而數．曰．此腸胃下久而虛也．醫用寒涼．愈助降下之令．病何由安．經曰．下者舉之．虛者補之．其治此病之法歟遂以參、術為君．苓、芍為臣．陳皮、甘草、升麻為佐使．研末．每服二錢．清米飲調下日二次．或三次．遂安．

吳茭山治一婦．長夏患痢．痛而急迫．其下黃黑色．諸醫以薷苓湯．倍用枳殼、黃連．其患愈劇．吳診之．兩尺脈緊而澀．知寒傷榮也．問其病由．乃行經之時．因渴飲冷水一碗遂得此證．蓋血被冷水所凝．瘀血歸於大腸．熱氣所以墜下．遂用桃仁承氣湯．加馬鞭草延胡索．一服．次早下黑血升許．痛止髒清．次用調脾活血之劑．遂痊．此乃經凝作痢．

震按此條先用薷、連．其患愈劇．再合以尺脈之緊澀．明知為寒傷營矣．乃不用溫藥佐消瘀．仍以承氣加逐瘀藥．豈因後重急迫．宜下不宜溫耶．

薛立齋治少宗伯顧東江．停食患痢．腹痛下墜．或用疏導之劑．兩足浮腫．食少倦怠．

煩熱作渴．脈洪數．按之微細．以六君子．加姜、桂各二錢．吳茱萸、五味子各一錢．煎成冷凍飲料．即睡．覺而諸證頓減．此假熱而治以假寒也．

立齋又雲．先母年八十．仲夏患痢．腹痛．作嘔不食．熱渴引湯．手按腹痛稍止．脈鼓指而有力．真氣虛而邪氣實也．急用人參五錢．白朮、茯苓各三錢．陳皮、升麻、附子、炙草各一錢．服之睡．覺索食．脈證頓退．再劑而安．此取證不取脈也．凡暴病毋論其脈．當從其證．時石閣老太夫人．其年歲脈證皆同．彼乃專治其痢．遂致不起．

震按立齋雲．暴病毋論其脈．當從其證．想先生只從虛寒之證為據．若證現實熱．而脈微細．或按之空豁者．又從脈不從證矣．多閱薛氏醫案自知．

又雲．一老人素以酒乳同飲．去後．似痢非痢．胸膈不寬．用痰痢等藥不效．餘思本草雲．酒不與乳同飲．為得酸則凝結．得苦則行散．遂以茶茗為丸．時用清茶送三五十丸．不

震按此與沈繹治肅藩同案．而以茶為丸．以茶送下更佳．

張三錫治一人．病痢．發寒熱．左脈浮緊．右脈滑大．乃內傷挾外感也．先用敗毒散加姜蔥一服．表證悉退．但中脘作脹悶．後重不已．以平胃散加枳殼、木香、檳榔、山楂．又二服．脹悶移於小腹．投木香檳榔丸三錢．下粘硬物而愈．

又一婦病痢．自投承氣湯二服．不愈．張診之．左脈浮而帶弦．右三部俱沉．關脈略滑必鬱悶中食物所致．病家雲．素惱怒．遂以濃朴、蒼朮、香附、撫芎舒郁．山楂、檳、橘木香理氣．芍藥調中．三服愈．

龔雲林治大司寇劉春岡．年近古稀．患痢．膿血腹痛．諸醫弗效．龔診六脈微數．此肥甘太過．內有積熱．當服酒蒸大黃一兩清利之．司寇曰．吾衰老．恐不勝．惟滋補平和之劑可也龔再四寬釋．遂服之．逾日而愈．

又治通府何竹峰赤白痢．晝夜無度．遍身瘙癢．心中煩躁．龔診六脈大數．人迎偏盛．此風邪熱毒也．以人參敗毒散．去人參加荊、防、黃連．二服即愈．而六脈仍前大數．龔曰數則煩心．大為病進．將來必有痰喘之患．不起．後逾月．果如其言．

震按此二條一以年近古稀．而用大黃至一兩．不可為訓．一以病退脈不退．決其變證．誠有先見之明．然何不用補陰藥．以治其脈之數大也．

李士材治屯院孫瀟湘夫人．下痢四十日．口乾發熱．飲食不進．腹中脹悶．完谷不化．尚有謂其邪熱不殺谷者．計服香、連、枳、朴、豆蔻等．三十餘劑．絕谷五日．命在須臾．李診之．脈大而數．按之豁然．詢得腹痛而喜手按．小便清利．此火衰不能生土．內真寒而外假熱也．亟煎附子理中湯．冷服一劑而痛止．六劑而熱退食進．兼服八味丸．二十餘日而兵尊張 秋間患痢．凡香、連、枳、朴等劑．用之兩月而病不衰．士材診之．滑而有力．失下之故也．用香、連、歸、芍、陳皮、枳殼．加大黃三錢．下穢物頗多．診其脈尚有力．仍用前方．出積滯如魚腸者約數碗．調理十餘日而痊．

震按此案比前案更高．其得手處總在於能審脈也．

繆仲淳治一少年貴介．暑月出外．飲食失宜．兼以暑熱．遂患滯下．途次無藥．痢偶自止．歸家腹痛不已．遍嘗諸醫之藥．藥入口．痛愈甚．亦不思食．繆視之曰．此濕熱爾．其父曰．醫亦以濕熱治之而轉劇．繆問投何藥．曰．蒼朮、黃連、濃朴、陳皮等．繆曰．誤也術性溫而燥．善閉氣．郎君、陰虛人也．尤非所宜．乃以滑石一兩為細末．以牡丹皮汁煮之．別以芍藥五錢．炙甘草二錢．炒黑乾薑五分．煎調滑石末服之．須臾．小便如注．痛立祝茹穹治部堂祖澤遠．夏得痢疾．晝夜七八十次．疼不可言．便出僅血膿數點．飲食不進．已月余．瘦弱已極．諸醫咸慮之．以為此毒瓦斯熏蒸清道．致胃口遏塞．聞食即吐．凶兆也．祝視之．面熱身涼．脈大而滑．夫病久則邪氣日盛．當身熱．而今身涼．身涼不宜脈大而今脈大．細視胃脈．乍大乍小．茹穹豁然曰．此非噤口證也．因感寒不發散．故胃以上有積寒．冒暑不清涼．故胃以下有積熱．宜以溫藥開胃口之寒．以涼藥通谷道之熱．久病虛甚．補之．四五日即可愈耳．聞者大驚．乃以吳茱萸制黃連．薑汁炒黃芩．煨乾姜、白豆蔻各一錢．陳壁土炒白朮八分．南棗包煨人參八分．煎服．是夜即減病之半．五六服而神氣漸

震按丹皮汁煮滑石．少佐炮姜為從治．制方服法俱妙．祝案議論頗佳．方卻平庸．其效孫東宿治溫巽橋子婦．發熱噁心．小腹痛．原為怒後進食．因而成積．左腳酸痛．已十日矣．有南潯女科．始作瘟疫治．嘔噦益加．又作瘧治．粒米不能進．變為滯下．里急後重一日夜三十餘行．女科技窮．乃曰．病犯逆矣．下痢身涼者生．身熱者死．脈沉細者生．洪大者死．今身熱脈大而又噤口．何可為哉．因請東宿診．兩手皆滑大．尺部尤搏指．孫曰證非逆．誤認為疫為瘧治者逆也．雖多日不食．而尺脈搏指．經雲．在下者引而竭之．法從下．可生也．即與當歸龍薈丸一錢五分．服下．去稠積半盆．痛減大半．不食已十四日．至此始進粥一甌．但胸膈仍飽悶．不如飢．又與紅六神丸二錢．胸膈舒而小腹軟．惟兩胯痛小腹覺冷．用熱磚熨之．子戶中白物綿綿下．小水短澀．改用五苓散加白芷、小茴香、白雞冠花、柴胡服之．至夜滿腹作疼．亟以五靈脂醋炒為末．酒糊丸．白湯送下三錢．通宵安寢．次日精神清健．飲食大進．小水通利矣．而獨白物仍下．再用香附炒黑存性．枯礬各一兩．麵糊丸．空心．益母草煎湯送下二錢．不終劑而白物無．病全愈矣．

孫東宿治侄從明．夏初．由客邸患痢．晝夜三四十度．里急後重．口渴汗出．胸膈焦辣手心熱．腹微痛．小水少．乾噦嘔惡．其脈左沉弦．右滑數．孫以病患原稟薄弱．今遠歸途次多勞．不敢疏下．姑以胃風湯加黃連．與二帖不效．腹稍加脹．渠囑孫曰．古雲無積不成痢．今積勢膠固．切勿用補．無以體素弱為疑．孫即改用黃芩芍藥湯．三劑無進退．乃曰．此證實實虛虛．熱熱寒寒．殊屬難治．且穀食禁口不入．乾噦可慮．須再覓高明參酌．無知病患信任益堅．孫因圖欲先開胃口．使新穀食將宿穢壓出．或補或攻．視緩急以為方略乃背囑伊芳侄曰．令伯非人參不可．幸且勿露．俾予得以盡技．因仿丹溪法．用人參、黃連各二錢．煎濃．細細呷之．噦惡果止．連與兩日．覺胸腹脹．即以保和丸應之．覺小水不利又以清六丸應之．里急後重．以參、術加芩、連、木香、檳榔、滑石、桃仁應之．人參皆背加．病患不知也．每診脈．必曰疾已漸平．幸勿遽補．恐廢前功．詎知人參已服十日．計二兩許矣．此後脈僅四至．軟而無力．憶丹溪雲．虛回而痢自止．又雲．氣虛甚者．非附子不能行參 ．乃以胃風湯加 、附、炮姜．四劑而血止．後重亦止．再用菟絲、萸肉、故紙杜仲、參、附．全安．

震按此條與下慎柔案．俱非妙論奇方．然此條或補或清．獨用並用．隨機變換．而終之以專補專溫．絲毫不誤．較之今人見補而不應．惟知有清．清又不應．不敢再補者．其智愚相遠若何．慎柔案證屢變．而方不易．亦可謂鐵中錚錚者矣．

慎柔和尚雲．餘四弟年二十七．於甲辰閏九月．患痢．先來取藥．付以芍藥湯一帖．香連丸二服．數日不止．反增心口如刀割．臍腹痛．肛門痛．聲撼四鄰．自分必死．因往鄉視之．晝夜不得臥．日下紅血一桶．痛不可忍．發熱流汗．不食．脈之六部俱豁大．浮中沉無力．四至．雖痛雖發熱．脈無力．已虛寒矣．古人云．脫血益氣．此證正宜．遂用六君子一帖．次投異功散．加升麻三分．木香五分．炒乾薑五分．一劑．去後覺可．痛亦少減．至五更．腹痛如前．予曰．此藥力盡也．急煎一劑與之．比前更可．痛又減七八．即酣睡至日中方醒．曰．不甚好過．予曰．此藥止能支持一覺．再煎與之．遂安寢至曉．心腹痛止．後重亦輕．再服前劑而愈．二日後．吃雞肉．仍前腹痛肛腫．下穢不止．又三日．病勢篤極．予復往診之．脈三至余．浮取無．沉按之則大．脾命脈微．與補中益氣湯．不應．此虛脫之甚加御米殼一錢．亦不應．下如洞泄．流汗發躁．尺脈漸欲收短．危甚．急於補中益氣湯加人參二錢．服之．下咽覺憒．此正氣欲復．邪氣欲退也．頃之．精神頓增．痢稍緩．恐再作又一劑．下注昏憒熱躁諸證漸緩．脈有神．短脈退．思古人云．久瀉久痢．湯劑不如丸散即合參苓白朮散與服．覺減可．至下午復躁．予亦無奈．再診左尺洪如火射狀．此陰虛火動之象．與加減八味丸五六十丸．精神覺爽．頃之．又下八九十丸．睡至天明．病去十七．方信立齋謂加減八味丸治水涸之證．即令朝暮服此丸．間以參苓白朮散．漸愈．復勞．覺小便痛．想動色慾之故．服逍遙散、麥冬、五味子而平．

高果哉治丁清惠公．予告在籍．患痢．里急後重．白積兼鮮血．晝夜十餘次．飲食減少兩尺脈似有似無．兩寸關弦數．小便短少．眾醫皆以望八高齡．當憑尺脈而投溫補．高獨謂稟賦素濃．宜從寸關而用清理．遂進黃芩、白芍、濃朴、檳榔、陳皮、甘草、阿膠、滑石槐花、木香．四五劑全愈．

震按此由平素熟悉．故取捨不繆．然亦必兼有實證可據及神氣不衰以斷之也．

喻嘉言治周信川．年七十三歲．平素體堅．不覺其老．秋月病痢．久而不愈．至冬月成休息痢．晝夜十餘行．面目浮腫．肌膚晦黑．喻診其脈．沉數有力．謂曰．此陽邪陷入於陰之證也．當用逆流挽舟法．提其邪轉從表出．則趨下之勢止而病可愈．於是以人參敗毒散本方煎好．用濃被圍椅上坐定．置火其下．更以布條捲成鵝蛋狀．置椅褥上殿定肛門．使內氣不得下走．方以前藥熱服．良久又進前藥．遂覺皮間津津微潤．再溉以滾湯．教令努力忍便．不得移身．如此約二時之久．病者心躁畏熱．忍不可忍．始令連被帶汗．臥於床上．是晚止下痢二次．以後改用補中益氣湯．不旬日而全愈．

朱孔陽年二十五歲．形瘦．素安逸．夏月因構訟．奔走日中．致痢．晝夜一二百次．不能起床．但飲水而不進食．其痛甚厲．肛門如火烙．揚手擲足．躁擾無奈．喻診其脈弦緊勁急．不為指撓．謂曰．此證一團毒火．蘊結在腸胃之內．其勢如焚．救焚須在頃刻．若二三日外．腸胃朽腐矣．於是以大黃四兩．黃連、甘草各二兩．入大沙鍋內煎．隨滾隨服．服下人事稍寧片刻．少頃．仍前躁擾．一晝夜服至二十餘次．大黃俱已煎化．黃連、甘草俱煎至無汁．次日病者再求前藥．喻又診之．見脈勢和柔．知病可愈．但用急法．不用急藥．改以生地、麥冬各四兩．另研生汁．而以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩．煎成和汁．大碗咽之．以其來勢暴烈．一身津液從之奔竭．待下痢止．然後生津養血．則枯槁一時難回．令脈勢既減．則火邪俱退．不治痢而痢自止．豈可泥潤滯之藥而不急用乎．服後．痢漸止．粥飲漸進．調理旬余．方能消谷．

陳汝明病痢．發熱如蒸．昏沉不食．重不可言．至第三日．危急將絕．乃詣嘉言．其脈數大空虛．尺脈倍加洪盛．喻曰．此兩病而湊於一時之證也．內有濕熱．與時令外熱相合．欲成痢症．尚不自覺．又犯房勞而為驟寒所乘．以致發熱身重．不食昏沉．皆屬少陰腎經外感．少陰受邪．原要下利清白．此因腸中濕熱已蒸成豬肝魚腦之形．故色雖變而下利則同也再用痢疾門藥一劑．即刻不救矣．遂忙以麻黃附子細辛湯一劑．與之表散外邪．得汗後．熱即微減．再以附子理中湯．連進二劑．熱退身輕能食．改用連理湯丸服．至旬日全安．

浦君藝病痢．初起表邪未散．誤用參、術固表．病反加重．乃頻進黃連、大黃．治經月余．胃氣不運．下痢一晝夜百餘行．一夕嘔出從前黃連藥汁三五碗．嘔至二三次後．胃與腸遂打為一家．幽門蘭門．洞開無阻．不但粥飲直出．即人參濃膏．才吞入喉．已 從腸奔下．危急之至．乃以大劑四君子湯煎．調赤石脂、禹餘糧二末．連連與服．服後．其下痢之勢少衰．但腹中痛不可忍．君藝曰．前此下痢雖多．尚然不痛．服此藥而痛增．未可再服矣喻曰．此正所謂通則不痛．痛則不通之說也．不痛則危．痛則安．何樂而不痛耶．仍以前藥再進．俟勢已大減．才用四君子倍茯苓．十餘劑全安．

震按此四案議論方法．皆古人所未有．洵足超前絕後．然較之丹溪．猶有粗豪精細之別張路玉治春榜陳穎雍．暑月自都門歸．抵家即患痢疾．半月以來．攻克不效．遂噤口．粒米不入．且因在京久食煤火．肩背發毒．不赤不疼．陷伏不起．發呃神昏．勢日瀕危．內外醫科．互相推委．乃延石頑診之．六脈弦細欲絕．面有戴陽之色．所下瘀晦如爛魚腸腦．證雖危殆．幸脈無旺氣．氣無喘促．體無躁擾．可進溫補．但得補而癰腫 發．便可無虞．

遂疏保元湯．每服人參三錢．生 二錢．甘草、肉桂各一錢．伏龍肝湯代水煎服．一服粥飲稍進．二服後重稍輕．三服癰毒賁起．另延瘍科敷治其外．確守前方．又十餘服而安．前後未嘗更易一味也．

震考古人治痢方案．攻補溫涼．無法不備．茲選其認證明晰．用藥確當者．各備數則．此條以痢兼瘍．又屬一局．故錄之．他如乳煎蓽茇、獨煉雄黃、鱉糖湯、人參樗皮散諸說．昔日固為奇方．今時未必效驗．故不採錄．

又閱儒門事親載一男子惡痢．痛不可忍．忽見水浸甜瓜．連皮食數枚．膿血皆已．而本草卻有貧人多食甜瓜．深秋下痢難治之戒．可見下痢無正形．治痢亦無正形也．劉宗濃曰．夏月食冰水瓜果太過．致令脾胃傷冷．血不行於四肢八脈．滲入腸胃間而下痢．是誠至言．然其咎在太過耳．若偶食之．未必為害．惟飽餐飯肉濃鮮之後．即偶食亦不可．蓋凡空腹吃井水西瓜．頗能消滌無形之暑氣．使從小便出．倘胃中先有食物填實在內．而加以生冷．則脾不營運．必成積滯矣．予少年時．赴一友人招．其家長幼俱患痢疾．竊駭之．意此豈楊子建所謂疫毒痢耶．何獨疫於其家也．及設中飯．葷腥海鮮盛備．而以冷酒偏斟．獨予不飲．反以為怪．予曰．君家之所以致痢者．由於此也．盤中諸品．正藉極熱之好酒以疏通之．則胃氣方暢．乃與冷酒為伍．古語為得冷則凝．如油粘碗．雖洗難脫．滯氣泣血．痢能免乎．其家豁然省悟改焉．迄今二十餘年無痢疾．又有人曰．都中土着士民．夏月飯上置冰一片．凡魚肉多懸井內．瓜果安放冰邊．卻不見其患痢．不知北方生長者．稟氣剛濃．且食煤火之食．內有蘊熱．故爾相宜．若吳地人．斷不可效也．

孫見心治一人秋間下痢膿血．晝夜百餘次．里急後重．前醫見脈歇止．謂因積滯所致．用檳、朴、青皮、枳殼、木香等．孫診之．脈洪弱而數．或一二至．或三四至．或五六至．輒一止．曰．毒及少陰矣．當急顧其陽明．用生熟地各一兩．歸、芍、丹皮、黃連各三錢．甘草五分．群疑陰藥太重．恐飽悶增劇．然服二帖．次數尚頻．急重已除．脈之洪數亦減．至數相續．仍用前方．病去大半．又次日．去生地、黃連．加參、術、茯苓、山藥．飲食大進．午後弦脈亦減．而至數復有止狀．或駭曰．病退而脈復變．防其加重．孫曰．無妨也．歇至者．即古代結促之俗名耳．若沖氣中絕．髒脈自見者危．今此證歇至．本以毒盛擁遏隧道．陰精不承．故一二至．或三四至．或五六至而至也．經曰．數動一代者．病在陽之脈也泄及便膿血．今予去陰藥之過甚．進陽藥太驟．中髒得補．則木土和而胃氣安．故飲食進而毒尚未盡者．亦隨壯氣而旺．故復有止狀也．於方中仍加生地、黃連．即平矣．果驗．

震按此條與西昌治朱孔陽案相似．而此以生地換大黃．則因脈之促止．與弦動不為指撓者．有別也．此從炙甘草湯得之．然幸洪數而歇止．若細澀無神而歇止．斷不可治．亦必其人身不發熱．尚能飲食而腹痛者．觀案中雲．飲食大進可見矣．總之．痢以能食為吉．腹痛亦吉．不能食而不腹痛者大不吉．

〔附〕嘉善一嫗常便血．時發時止．至五旬外．夏月便鮮血．里急後重．時或不禁．脈軟不數．用五苓建中轉甚．因向宜涼血藥．仍用四物加槐、榆、楂、曲．亦無效．葉天士先生以生蒼朮、生濃朴、炒陳皮、炙甘草、雞內金、砂仁殼、丁香柄丸服．全愈．又有一童子患久痢．葉亦用此方全愈．人不解其故．震讀徐春甫醫統．因見此方名醉鄉玉屑．治小兒食瓜果致痢久不愈者．乃服先生之典博也．至如臨證指南所載．都屬古人常用方法．惟以溫藥下之．乃江氏類案所未有．而附子、大黃為君．參入苓、朴及草果、益智、木香、大茴等．諒系對證擇加．總不外舉散溫通之義．又有用大黃、芩、連、肉桂、丹皮、歸、芍者．是從芍藥湯化出．有用人參、芩、連、乾薑、生薑、枳實者．是從瀉心湯化出．以及二妙散加地榆、苓、瀉．白頭翁湯加黃芩、白芍．亦世俗所通曉．至如附子粳米湯、脾腎雙補丸、理陰煎、四神丸、桃花湯、餘糧丸．或養陰．或發表．均非創立．獨有腎氣丸之炒焦．及姚頤真之用大劑蓯蓉為創立．但炒焦者不過熟地炭、桂、附炭之侶．蓯蓉配參、歸、姜、附．即以溫藥下之．化為溫藥滑之耳．然同溫藥則可．同陰藥則不可．予曾試之矣．其痢久傷腎．下焦沉墜．剛藥不效者．用人參、鹿茸、大茴、茯、菟、故紙．痢久傷陰．唇燥舌干．胃氣又弱．戒投陰膩柔藥者．用人參、炙草、茯神、炒麥冬、炒白芍、炒烏梅肉．一系溫柔補固．一系酸甘化陰．仍是率由舊章也．至謂治痢大法．無過通塞二義．乃先生略舉大端．比如讀雲漢之詩．勿以辭害志可矣．

瘧痢

羅謙甫於至元己亥．治廉台王千戶．年四十五．領兵鎮漣水．此地卑濕．因勞役過度．飲食失節．至深秋．瘧痢並作．月余不愈．飲食全減．形羸瘦．仲冬輿疾歸．羅診得脈弦而微如蛛絲．身體沉重．手足寒逆．時復麻木．皮膚痂疥如癘之狀．無力以動．心腹痞滿．嘔逆不止．此皆寒濕為病．久淹．真氣衰弱．形氣不足．病氣亦不足．針經雲．陰陽皆不足．針所不為．灸之則宜．內經曰．損者益之．勞者溫之．十劑曰．補可去弱．先以理中湯加附子．溫養脾胃．散寒濕．澀可去脫．養臟湯加附子．固腸胃．止瀉痢．仍灸諸穴以並除之．

經雲．府會太倉．即中脘也．先灸五七壯．以溫養脾胃之氣．進美飲食．次灸氣海百壯．生發元氣以榮百脈．充實肌肉．復灸足三里．胃之合也．三七壯．引陽氣下交陰分．亦助胃氣後灸陽輔二七壯．接陽氣．令足脛溫暖．散清濕之邪．迨月余．病氣去．神完如初．

震按溫補固澀以治瘧痢虛證．其效猶遲．得諸灸法．參、附之力加倍矣．遇險病．宜宗滑伯仁治一婦．年五十餘．患瘧．寒熱涌嘔．中滿而痛．下利不食．殊困頓．醫藥不效伯仁診其脈．沉而遲．曰．是積暑與食．伏痰在中．當下之．或曰．人疲倦若是．且下利不食．焉可下．方擬進參、附．滑曰．脈雖沉遲．按之有力．雖利而後重下迫．不下則積不能去．病必不已．乃以消滯丸．微得通利．覺少快．明日再服之．宿積腸垢盡去．向午即思食．旋以姜、橘、參、苓．淡滲和平飲子調之．旬余乃復．

震按此條瘧痢兼嘔．竟以消導藥愈．較之專以發散藥愈者．可作兩大局．但須着眼中滿而痛．脈沉有力．知其病在里不在表也．

南潯董宗伯．門下有馬廚者．七月初旬病．病二十餘日．愈劇．其證大發寒熱．寒至不憚入灶．熱至不憚下井．痢兼紅白．日夜八十餘行．腹痛噁心．神氣倦甚．時孫東宿在宗伯家．問向來醫者言脈何如．有客曰脈不吉．下痢脈洪大者死．細微者生．今洪大．逆也．東宿曰．痢固忌洪大．寒熱亦非細微所宜．其中必有故．試往視之．見面色微紅．汗淋淋下．因究病所由起．渠謂過客眾．廚門燥熱．食瓜果菱藕過多．晚又過飲御內．而寢於樓檐之下次日即寒熱腹痛．因而下痢．病情雖述．治法難諧．因沉思之．告宗伯曰．偶有一得．乃背水陣也．人參、白朮、石膏、滑石各五錢．知母、炮姜各三錢．大附子、炙甘草各二錢．作一大劑煎之．服後倘得一睡．則陰陽始和．和則汗可斂．而寒熱嘔惡可止也．至夜．痢減其半．汗吐全無．脈亦斂矣．再用參、術、白芍、石膏、滑石各三錢．炮姜、肉桂、知母各二錢．炙甘草、附子各一錢．服後瘧止．痢又減半．飲食漸進．神氣漸轉．改用酒炒白芍五錢．去石膏、附子．余藥各減一錢．三劑全愈．客問曰．公寒熱均投．此為何證．而劑何名耶．東宿曰．此滑公所謂混沌湯也．經雲．夏傷於暑．秋必瘧痢．白虎湯、益元散．皆解暑之劑．瓜果寒涼．傷其中氣．酒後御色．損其下元．故合附子理中湯溫中補下．若以寒熱均用為疑．則仲景附子瀉心湯、大黃、芩、連與附子並用．此何說哉．蓋假對假．真對真也．

震按古方中寒熱並用者誠多．如仲景五瀉心湯、黃連湯、烏梅丸、麻黃升麻湯．為後賢連理湯、左金丸諸方之祖．夷考其義．瀉心湯用芩、連之苦以瀉痞熱．姜、夏之辛以散結氣即寒因熱用也．黃連湯則以桂枝代柴胡．黃連代黃芩．乾薑代生薑．喻西昌所謂換小柴之和表里者．為通上下法也．烏梅丸則以厥陰一經．本陰標熱．故用姜、附之辛熱．佐連、柏之苦寒．柯韻伯引經文所謂伏其所主而先其所因也．麻黃升麻湯以知母、石膏．合麻、桂、乾薑．猶是越婢湯成例．其參入歸、芍、苓、術、天冬、玉竹．則因邪陷厥陰．寒鬱熱伏．

又為下藥重亡津液．故以辛溫升散其邪．必兼涼潤以製藥之燥．仲景諸方．精義入神．豈如混沌湯清暑回陽一網兜乎．乃引附子瀉心湯為證．不知大黃、芩、連．以麻沸湯浸．而附子別煮取汁．是重劑固陽為君．略寓泄熱之意為佐．法律固森然也．節庵祖之．制回陽返本湯以臘茶、黃連、地漿．作人參四逆之嚮導．方為妥貼．奈何以參、術、桂、附、炮姜．與知母、石膏、滑石．雜然並進．譬之演劇者．合三班為一班．將琵琶千金殺狗記一齊登場混演．有是理乎．再考仲景證象陽旦條．厥逆咽中干兩脛拘急而譫語．亦是寒熱並現．乃先與桂枝加附子湯．增桂令汗出．雖陽明內結．譫語煩亂．更飲甘草乾薑湯．俟陽回足熱．乃與芍藥甘草湯以伸其腳．然後用承氣湯以止其譫語．先後緩急之間．不為病所惑．而次第合節方稱仙手．若使孫公當此．應將四方合而煎飲之．不反笑仲景之跋涉耶．然余之錄之者．其書載其效如神．則亦姑存其說而已．

孫公原案又雲．實者邪氣實也．故以白虎湯、益元散應之．虛者正氣虛也．故以理中湯應之．今考此方分兩．純是少陰經陰盛格陽治法．若果有暑邪．豈五錢之石膏、滑石．能與大劑參、術、姜、附並取其效哉．案載脈洪大．不載有力無力．亦不載口渴與否．舌胎及小便若何．何以放膽用溫補．若痢兼紅白．腹痛噁心．面紅汗多．寒熱大作諸證．確係暑邪為病．溫補殊屬反背．若果能取效．則的系虛寒．其細微之知母、石膏．正如白通加人尿豬膽汁湯耳．不得牽扯暑邪二字以混之也．然病經二十餘日．虛寒證早已亡陽矣．能待孫公用藥又考虞天民治婦人疫病．以三方合為一方．曰三合湯．不過於血藥中加寒下藥．卻是一路．與混沌湯風馬牛不相及也．混沌湯之名．出於白雲集．乃滑伯仁治陳伯英肺氣焦滿．而告之曰．病由多愁善飲．且殫營慮．中積痰涎．外受風邪．發即喘喝痰咳．不能自安．為制清肺泄滿降火潤燥苦辛之劑．服之既安．眾詰出何方書．名何湯散．伯仁應之曰．是混沌湯然觀其制方之義．實非混沌．不似孫公之真混沌也．

又治金達泉瘧兼痢．日夜四十餘度．小腹痛甚．每登廁．汗出如雨．下迫後重．小水澀痛．頭疼口渴．下午發熱．天明始退．左脈浮弦而數．右軟弱．中部稍滑．此內傷飲食．外感風邪所致．先與柴苓湯一劑．小便即清．不痛．瘧發時寒多熱少．晚與人參敗毒散．去羌獨．加葛根、防風、桂枝、白芍．次日頭痛痢疾俱減．夜才起三次．改與補中益氣湯加酒芩、桂枝、白芍．其夜瘧止．但微熱．再改胃風湯．人參、白朮、桂皮各二錢．白芍四錢．酒炒芩連各一錢．當歸、茯苓、川芎佐之．炮姜、地榆為使．服後寒熱殄跡．夜起一次是糞前方減去桂枝．再三劑而巾櫛出戶矣．

震按此案用方妥當出色．可以效法．若王金壇治邑令劉蓉川深秋患瘧而洞泄不止．欲先去其一為快．乃用局方雙解飲子．一服而二病俱愈．更覺神妙．是得法於澹寮所謂用藥多一冷一熱半熟半生分利陰陽之義也．然竊思瘧痢並作．初起者專用發散如羌、防、柴、葛等．佐以赤苓、神曲．見血痢參入歸身、川芎．右關脈大可加濃朴．使在腑之邪提並於經而外解最為捷法．倘或不應．審其挾熱挾寒而用表里分散之法．熱者去羌、防．加芩、連、香薷滑石．寒者去柴、葛．加桂枝、乾薑．若熱甚者多實證．風藥不宜矣．大柴胡湯加黃連、滑石．寒甚者多虛證．風藥當戒矣．真武湯加桂枝、人參．此仍表里雙解之法．至如人參敗毒散、補中益氣湯．虛證之表藥也．理中湯、八味丸．虛證之里藥也．表證之虛而挾熱者．小柴胡湯．里證之虛而挾熱者．連理湯．表證之虛而挾寒者．麻黃附子細辛湯．里證之實而挾寒者．溫脾湯．以此諸法．將脈證配合審用．無不手到成功．如此條右脈 弱為虛．瘧發寒多熱少亦為虛．故第二劑即用人參．但汗出如雨．而於敗毒散去羌、獨．加桂枝、白芍是矣．又加葛根、防風．尚覺太過．

呃逆

壺仙翁治鄉進士許崇志病呃逆．醫以雄黃煙熏其鼻．倏然目暗．熱劇甚．翁診之曰．此由惱怒傷肝．肝氣上逆而呃．經雲．木郁達之．投以涌劑．更為之疏肝平氣．數服而愈．所以知崇志病者．其脈左關沉而弦．右寸微而數．沉弦為郁．微數為熱．郁不行．故指為怒氣朱丹溪治一女子．年逾笄．性躁味濃．暑月因大怒而呃逆．每作一聲．則舉身跳動．神昏．凡三五息一作．脈不可診．視其形氣實．以人參蘆二兩煎飲．大吐頑痰數碗．大汗．昏又一老人．素濃味．有久喘病．作止不常．新秋患痢．食大減．數日呃作．脈豁大．朱以其形瘦可治．用參術湯下大補丸．至七日而安．

虞天民治一人傷寒．前醫以補藥治之而發呃逆．十日後．邀虞診之．其脈長而實大．此陽明內實．誤補所致．與大承氣下之．熱退而呃止．

震按此條呃已十日．脈長實大．猶易辨也．前條之脈豁大．而用參、術．何又以黃柏佐之．豈因其形瘦素濃味為有鬱熱耶．至如女子因怒至呃．脈不可診．止憑形氣之實以施治．何不用他涌劑．而用參蘆至二兩．又豈因其脈未得．而用涌劑中之補劑．為穩着耶．

又一人得傷寒證．七日熱退而呃大作．舉家彷徨．虞診其脈．皆沉細無力．人倦甚．以補中益氣湯大劑加姜、附．一日三帖．兼灸氣海乳根．當日呃止．脈亦充而平安．

呂元膺治餘姚州守郭文煜呃十餘日．醫以丁、附等療之．益甚．呂切其脈．陽明大而長右口之陽數而躁．乃曰．此由胃熱致呃．又以熱藥助其熱．誤矣．用竹茹湯．旋愈．

震按上條之宜用溫補及灸法．人所共能．次條之服熱藥而益甚．合以脈之長大數躁．宜用大劑白虎．有下證者．宜佐以承氣．若竹茹湯．恐不濟事．

戴同父治一人．元氣素虛．胃口有蓄血．每食椒姜熱湯．則呃一二聲．以人參、生白朮各一兩．切片．用 蟲醉死絞漿制為末．入乾漆灰七分．以米飲丸彈子大．早暮陳酒細嚼一

震按此證較前諸證為難辨．此方較前諸方為更佳．

厥

丹溪治一婦．病不知人．稍蘇即號叫數四而復昏．朱診之．肝脈弦數且滑．曰．此怒火所為．蓋得之怒而飲酒也．詰之．以不得於夫．每夜必引滿自酌解其懷．朱治之以流痰降火之劑．而加香附以散肝分之郁．立愈．

戴原禮治方氏子婦．瘧後多汗．呼媵人易衣不至．怒形於色．遂昏厥若死狀．灌以蘇合香丸而蘇．自後聞人步之重．雞犬之聲．輒厥逆如初．原禮曰．脈虛甚．重取則散．是謂汗多亡陽．以參、 日補之．其驚漸減．至浹旬而安．

汪石山治一人年逾七十．忽病瞀昧．但其目系漸急．即合眼昏懵．如瞌睡者．頭面有觸．皆不避．少頃而蘇．問之．曰不知也．一日或發二三次．醫作風治．病轉劇．汪診其脈結止．蘇則如常．但浮虛耳．曰．此虛病也．蓋病發而脈結者．血少氣劣耳．蘇則氣血流通心志皆得所養．故脈又如常也．遂以十全大補湯去桂．加麥冬、陳皮而安．三子皆庠生．時欲應試而懼．注曰．三年之內．可保無恙．越此非予之所知也．果驗．

江篁南治一婦．忽如人將冰水潑之．則手足厥冷．不知人．少頃發熱則漸省．一日二三次．江診六脈俱微．若有若無．欲絕非絕．此氣虛極之證也．用人參三錢．陳皮一錢．枳殼二分．人參漸加．服至六兩．而愈．

孫東宿治徐中宇之婦．汗出如雨．昏昏憒憒．兩手無所着落．胸要人足 之不少放．少放即昏憒益甚．氣促不能以息．少近風則嘔惡暈厥．與九龍鎮心丹一丸．服下即稍定．少間則又發．始知胸喉中有物作梗而痛．湯水難入．即藥僅能吞一口．多則弗能咽下．乃以蘇合香丸與之．暈厥尋止．心痛始萌．昨日六脈俱伏．今早六部俱見．惟左寸短澀．知其痛為瘀血也．用延胡、桃仁、丹參、丹皮、青皮、當歸、香附．其夜仍暈厥一次．由其痛極而然．再與前方加烏梅、桂枝、赤芍、貝母、人參．而痛減大半．乃自雲心虛有熱．頭眩．加山梔仁．居常多夢交之證．近更甚．以其心虛故也．人參、丹參、歸、芍、棗仁、酒連、香附、貝母、石斛．調理全安．

李士材治吳門周復庵．年近五旬．荒於酒色．忽然頭痛發熱．醫以羌活湯散之．汗出不止．昏暈不蘇．李灸關元十壯而醒．四君子加姜、桂．日服三劑．至三日少康．分晰家產．勞而且怒．復發厥．李用好參一兩．熟附二錢．煨姜十片煎服．稍醒．但一轉側即厥．一日之間．計厥七次．服參三兩．至明日．以羊肉羹糯米粥與之．尚厥二三次．至五日而厥定．李曰．今雖痊．但元氣虛極．非三載調攝．不能康也．兩月之間．服參四斤．三年之內．進劑六百帖．丸藥七十餘斤．方得步履如初．

喻嘉言治黃我兼令正．痰厥．頻發不痊．有欲用涌劑及下法者．喻曰．驚痰堵塞竅隧．昏迷不過片向耳．設以涌藥投之．痰才一動．人即暈去．探之指不能入．咽之氣不能下．藥勢與病勢相扼．轉致連日不蘇．將若之何．丹溪雲．懼吐者．宜消息下之．是或一道也．但竅隧之痰．豈能搜導下行．徒傷脾氣．痰愈窒塞．此法亦不可用．今三部脈象虛軟無力．邪盛正衰．不易開散．用藥貴有節次矩 ．蓋驚痰之來始於肝膽．冬月木氣歸根．不敢攻治．但當理脾清肺．使脾能健運．肺能肅降．痰乃下行耳．今四末腫麻．氣壅已甚．須藥餌與飲食相參．白飯香蔬苦茗．便為佳珍．不但濃味當禁．即粥亦不宜食．以粥飲之．結為痰飲．易易耳．不但雜食當禁．即飲食亦宜少減．以脾氣不用以消谷．轉用之消痰．較藥力更捷耳其辛辣酒脯及煎爆日曝之物．俱能傷肺．並不宜食．根據此調理．至春月木旺．才用四君子湯加龍膽草、蘆薈、代赭石、黃連、青黛等藥．為丸服之．痰迷之症．果獲全瘳．後遂不發

震按內經仲景所謂厥者．手足逆冷耳．故有寒厥熱厥之辨．今人所謂厥者．乃暈厥耳．亦兼手足逆冷．而其重在神昏若死也．向來混於一處．最誤後學．今只選暈厥．不選厥逆．庶幾頭緒稍清．故丹溪案是怒厥也．又名肝厥．戴汪江三案是虛厥也．孫案是血厥也．又名薄厥．李案是虛厥之極．即脫厥也．喻案是痰厥．亦兼怒厥．法已略備矣．

痙

張子和治一婦．年三十．病風搐目眩．角弓反張．數日不食．諸醫作驚風風癇治之．用南星、烏、附等不效．子和曰．諸風掉眩．皆屬肝木．曲直搖動．風之用也．陽主動．陰主靜．由火盛制金．金衰不能平木．肝木茂而自病故也．先涌風涎二三升．次以寒劑下十餘行又以 針刺百會穴．出血二杯．立愈．

虞恆德治一婦．年三十餘．身小形瘦．月經後．忽發痙口噤．手足攣縮．角弓反張．虞知其去血過多．風邪乘虛而入．用四物加羌、防、荊芥．少加附子行經．二帖病減半．六帖

震按子和論痙．最為妙解．而法惟汗下．終嫌粗厲．如丹溪治少年痘後發痙．腹痛冷汗痛定汗止．時止時作．脈弦緊而急．如真弦狀．知其極勤苦．勞倦傷血．瘡後血愈虛．風寒乘虛而入．法當養血散風．以芎、歸、芍、青皮、鈎藤、陳皮、本草．再佐桂枝、黃連、木香．加紅花少許．此正治也．予鄉文選司莘之金公勞倦而傷寒發斑．斑出迎風遽陰．遂發痙．手足搐掉．不時跳躍．渾身震動．神欲暈去．予用牛蒡、天蟲、土貝、荊、防、鈎藤．不應．其脈細而弦勁帶數．乃用虎、膝、歸、芍、生地、鈎鈎、秦艽、荊芥、桑枝．痙跳減半．未能全愈．因思病屬厥陰．當寒熱並用．乃以桂枝、羚羊角為君．仍佐血藥．加竹瀝、薑汁．一服而愈．此實效顰於丹溪．幸不至學步於邯鄲耳．

一人身熱至六七日．醫用地黃湯．遂致身體強硬．六脈沉伏．目定口呆．氣喘不能吸入周慎齋曰．此能呼不能吸．病在中焦實也．中焦實．脾不運耳．方用遠志、白茯神各一錢附子四分．去白廣皮六錢．磁石、蘇梗各一錢五分．沉香二分．一帖身和．六帖而安．蓋脾者為胃行其津液者也．脾不運則胃陽不行於肌肉．肌肉無陽．所以強耳．醒其脾．則胃陽通而身和矣．

震按此非痙證．因身體強硬與痙相似．故附於此．觀其議論亦佳．然不能解其制方之義

疝

羅謙甫治趙運使夫人．年近六十．三月間．病臍腹冷痛．相引脅下．痛不可忍．反覆悶亂．不得安臥．乃先灸中庭穴．在膻中下寸六分陷者中．任脈氣所發．灸五壯或二七三七壯次以當歸四逆湯．歸尾七分．桂、附、茴香、柴胡各五分．芍藥四分．茯苓、延胡、川楝各三分．澤瀉一分．數服愈．

又治火兒赤憐歹疝氣．臍腹陣痛．搐撮不可忍．腰曲不能伸．熱物熨之稍緩．脈得沉小而急．難經雲．任之為病．男子內結七疝．皆積寒於小腸間所致也．非大熱之劑．則不能愈遂以沉香、附子、川烏、炮姜、良姜、茴香、肉桂、吳茱萸各一兩．醋丸．米飲湯下．名沉香桂附丸．一日二服．又間以天台烏藥散．每服一錢．熱酒泡生薑湯下．服此二藥．旬日滑伯仁治一婦．寒疝．自臍下上至心．皆脹滿攻痛．而脅疼尤甚．嘔吐煩懣．不進飲食脈兩手沉結不調．此由寒在下焦．宜亟攻其下．毋攻其上．為灸章門氣海中脘．服延胡、桂、椒．佐以茴、木諸香．茯苓、青皮等．十日一服溫利丸藥．聚而散之也．果效．

震按首案雖雲任脈為病．然臍腹痛引脅下．實兼厥陰．其灸中庭穴以治任脈．當歸四逆湯則治肝病也．次案脈證俱寒．自當純用大熱之劑．但脈沉小而急．與沉微細軟不同．是寒實．非寒虛．妙在天台烏藥散以逐其寒積也．只服一錢而送藥引子更佳．第三案痛且脹．又沉結不調．亦是積寒實證．而不進飲食．元氣亦虛．故灸法妙極．艾火能逐寒能壯氣也．佐以溫通藥．間以溫利藥．步伐整齊．洵為必勝之師．所謂溫利丸藥．想即天台烏藥散．以方中木香、茴香、烏藥、良姜、青皮各五錢．檳榔兩個．巴豆七十粒同川楝十個．以麩炒．去豆用楝．取其性而棄其質．如用火攻仍不延燎也．

丹溪曰．余壯年啖柑橘過多．積成飲癖．在右肋下．因不復啖．

一日．山行大勞．饑渴遇橘芋食之．橘動舊積．芋復滯氣．實時右丸腫大．寒熱交作．因思脾肺皆主右．故積飲滯氣下陷．太陰陽明之經筋俱傷．其邪從而入於囊中．着在睾丸而為腫脹．戴人有言．病分上下治．同是木郁為疝．在下則不可吐．必當從下引而竭之．然竊念病有不同．治可同乎．

今以飢勞傷脾．脾氣下陷．必升舉之．則胃氣不復下陷．積乃可行．若用藥下之．恐重陷胃氣也．先服調胃藥一二帖．次早注神使氣至下焦嘔逆而上．覺肋下積動到中焦．則吐而出之吐後 腫減半．次早復吐．吐後和胃氣．疏經絡．二三日愈．凡用此法治酒傷與飲水注右

震按此條向因名醫類案脫落兩行．以致文理不貫．看不明白．今從原本全錄．始服其議有妙理．其法注神使氣至下焦走肋下．較之子和用藥以吐者．險夷殊別矣．及讀景岳全書．記其尊人壽峰公吐法．每於五鼓睡醒時．徐徐咽氣．因作噯以提之．氣有不充．則咽氣為噯隨咽隨提．痰涎必隨氣而至．吐後或至唇腫咽痛．但以涼水一二口漱咽解之．吐畢．早膳悉屏五味．但用淡粥一二碗．以養胃中清氣．自四旬之外．絕不用酒．每月行吐法二三次．六旬之外．則一月或半月必吐一次．用此法四十餘年．愈老愈健．若遇疾病．無論表里虛實絕不服藥．但一行吐法．無不即日盡卻．壽至八旬之外．猶能登山．及燈下抄錄古書讀之不禁躍然．彼子和之獨聖茶調．遜此和平多矣．然竊思陽明胃脈．下行為順．若吐則上逆頻吐理當損壽．何反益壽．殊未敢信．

一人病後飲水．病左丸痛甚．灸大敦．以摩腰膏摩囊上．上抵橫骨．炙溫帛覆之．痛即止．一宿腫亦消．

震按此條無甚妙義．然其法頗佳．可以備用．

汪石山治一人．年二十餘．因水中久立過勞．病疝痛．痛時腹中有磊塊．起落如滾浪．其痛尤甚．診之脈皆細弦而緩．按之似澀．曰．此血病也．考之方書．疝有七．皆不宜下．所治多是溫散之藥．以氣言也．茲宜變法治之．乃用小承氣加桃仁下之．其痛如失．三日復作．比前加甚．脈之輕則弦大．重則散澀．思之莫得其說．問曾食何物．曰．食雞蛋二枚而已．曰．得之矣．令以指探吐．出令盡．痛解矣．

一兒六歲．陰囊脹大如盞．莖皮光腫如泡．一醫為之滲濕行氣．不效．汪診視．脈皆濡緩．曰．脈緩無力者．氣虛也．經雲．膀胱者．津液之府．氣化則能出焉．氣虛不足．無能運化而使之出矣．宜昇陽補氣可也．遂以補中益氣湯．去當歸、柴胡．加茯苓、牛膝．二帖囊皺腫消．三帖全愈．

震按此二條乃憑脈斷病之正法．前案以弦澀斷為瘀血．後案以濡緩斷為氣虛．應手取效皆得力於指下也．前案變溫散為寒下．後案去歸、柴．加苓、膝．是其學問高處．但前案三日復作．而歸咎於雞蛋二枚．恐未確也．其痛解之功．又在吐法耳．

祠部黃新陽公夙有脾泄．便血．腳痛．六脈滑數．曾用酒煮黃連為君．佐以參、術等．而泄血止．越年余．患狐疝．晝出囊中．夜臥入腹．不時疼痛．吳心所投以虎潛丸、還少丹而愈．此始為熱中．久為寒中．藥物寒熱迥別而俱效．久病從虛治也．

震按葉先生雲．子和法中．原有虎潛諸論．後醫棄置不用．今觀此案．後醫亦有用之者矣．惟是指南疝疾門集案甚少．而方法甚多．取材既富．運用又巧．更不可及．余鄉萬楓江先生．乃蓮幕老名宿．年近七旬．忽患 疝．自檢古方中三層茴香丸．恪遵其法服一月．而病全愈．以是知古方每有不可思議之妙．豈獨虎潛丸哉．

常州尹文輝．嗜火酒能五斤．五月間．入閩中．溪水驟漲．涉水至七里．覺腹痛甚．半月後．右丸腫大．漸如斗形．閩中醫者．與肝經之劑．乃溫熱之品．半載無功．歸而就商於李士材．李曰．嗜火酒則濕熱滿中．涉大水則濕寒外束．以胃苓湯加梔子、黃柏、枳殼、茴香．十劑而略減．即以為丸．服至十五斤．全安而不發．

震按此案若用三層茴香丸．必不妥．觀李公之講病．益信醫貴變通也．後案亦純正可法文學駱元賓．十年患疝．形容枯槁．士材視之．左脅有形．其大如臂．以熱手握之．瀝瀝有聲．甚至上攻於心．悶絕者久之．熱醋熏炙方蘇．曰．此經所謂厥疝也．用治疝當歸四逆湯．半月積形漸小．更以八味丸間服．半載不輟．積塊盡消而不復發矣．

盧不遠治陳孟杼之父．六月自山東邸中受寒起．尚淹淹未王也．至次年二月．忽小腹與腰急痛．即令人緊挽外腎．稍松便欲死．盧曰．此小腸府病也．經雲．小腸病者．腰脊控睾而痛．乃以羌活入太陽小腸．佐黃柏、茯苓、肉桂等．並刮委中穴．痛立止．但足軟．盧曰病因六月傷寒．太陽有所未盡．故入府而痛作．原以寒邪鬱火．仍需夏時則火力全而血脈通．邪始去也．果至五月天熱．身發紫斑．有汗至足而始健．

震按此案引經以證病．並不牽強．其用藥及刮法俱佳．至因足軟而溯病情之源流．真大喻嘉言治封翁胡養沖少腹有疝．形如雞卵．數發以後．漸大而長．從少腹墜入睾囊甚易返位甚難．下體稍受微寒即發．發時必俟塊中冷氣漸轉暖熱．始得軟溜而縮入．否則如臥酒瓶於胯上．半在少腹．半在睾囊．堅硬如石．其氣迸入前後腰臍各道筋中．同時俱脹．上攻入胃．大嘔大吐．上攻巔頂．戰慄畏寒．喻曰．是為地氣上攻．元會運世．論戌亥所以混茫者．由地氣之混於天也．以大劑參、附、姜、桂．急驅陰氣．呱呱有聲．從大孔而出．立時痊癒．後仍舉發．更醫服十全大補湯．二十餘劑不效．喻曰．凡孕婦病傷寒者．不得已而用麻、桂、硝黃等藥．但加入四物．則萬藥即不能入胞而傷胎．豈欲除塊中之邪．反可用四物護之乎．即四君亦元老之官．不可以理繁治劇．必須姜、桂、附子之猛．始克制伏陰邪．

但悍烈之性．似非居恆所宜服．發時服之．亦有口乾舌苦之患．而堅塊遠在少腹．又漫無平期．於此議治．當先以姜、桂、附子為小丸．曝令干堅．然後以參、術濃為外廓．俾喉胃間知有參、術．不知有姜、桂、附子．遞送達於積塊之所．猛烈始露．庶幾堅者削．而窠囊可

震按西昌此說．似是而非．外廓之藥．包其猛烈之藥．使不犯咽膈則可．若到胃中必須消化．方能以藥性達於病所．若使不化．則入腸瀉出矣．豈有到小腹胯間而後化之理哉．其說本於呂元膺紫雪裹理中丸法也．但彼以紫雪治喉中之熱．理中治中焦之寒．亦謂藥入中焦即化耳．熱藥冷服．同此義也．白通湯加人尿豬膽汁．以其陰盛格陽．而用陰藥為嚮導．豈可引作外廓之證哉．硃砂、青黛為衣．亦借其色為心肝二經之嚮導．豈竟護送此藥到心肝哉故節刪其說而錄之．

氣沖

汪石山治蕭師訓．年逾五十．形肥色紫．氣從臍下逆沖而上．睡臥不安．飲食少．精神倦．汪診之．脈皆浮濡而緩．曰．氣虛也．問曰．丹溪雲氣從臍下起者．陰火也．何謂氣虛汪曰．難執定論．丹溪又雲．肥人氣虛．脈緩亦氣虛．今據形與脈．當作氣虛論治．遂以參、 為君．白朮、白芍為臣．歸身、熟地為佐．黃柏、甘、陳為使．煎服十餘帖．稍安．彼以胸膈不利．陳皮加作七分．氣衝上．仍守前方．月余而愈．

震按此條仍合丹溪二說同用之．非專主氣虛也．惟汪公於濡緩脈．多以參、 加麥冬、黃柏．不加附子．想系一生得手處．至如陳皮加作七分．氣即衝上．此尤氣虛之顯然者．前方可操券取效也．竊憶生平治氣沖證．用熟地、歸、杞、牛膝、紫石英、胡桃肉、坎氣、青鉛等藥而愈者．不計其數．又有用腎氣丸而愈者．用大補陰丸、三才丸而愈者．總不出丹溪之訓．唯一陸姓書生．形瘦．飲食如常．別無他病．而氣自臍下上沖．始僅抵胸．後漸至喉又漸達巔頂．又漸從腦後由督脈及夾脊兩傍而下．又漸至腿踝足心．仍入少腹．再復上沖其沖甚慢．約一年而上下周到．穀食降序．肌肉愈削．共兩年半而其人方死．凡溫涼補瀉靡藥不嘗．針灸祝由．無法不試．震固不能愈之．而就醫於吳門葉薛兩先生．亦無寸效．

此種病．恨不遇張戴人喻西昌周慎齋諸公．聽其議論以開茅塞也．又按魏志華佗傳．載一士大夫不快．佗曰．君病深．當破腹取．然君壽亦不過十年．病不能殺君．忍病十歲．壽俱當盡．不足故自刳裂．士大夫不耐痛癢．必欲除之．佗遂下手．所患尋瘥．十年竟死．震讀此益慨然於術之疏也．設華公遇此陸生．即早知其十年後以氣沖證壽當盡矣．何藥之能為．

馬元儀治袁玉行．小腹厥氣上沖．即吐．得飲則吐愈甚．諸藥不效．馬診之．兩脈虛澀右尺獨見弦急．此下焦濁氣上勝．則胸中陽氣不布．故飲入於胃．上壅而不下達．宜通其地道．用調胃承氣湯．下宿穢甚多．繼漸培中氣而愈．

震按凡病皆有虛實．勿謂氣沖證皆系陰虛氣虛也．故選此條．別開一例．然必是暴病或便秘．乃從右尺脈印其機耳．昔年曾與杜良一先生治下焦腎虛．上焦氣沖者．杜用六味地黃湯．合五磨飲子去木香．以汁和服而效．又一新翻式樣也．

眩暈

喻嘉言治吳添官生母．時多暴怒．以致經行復止．秋間漸覺氣逆上厥．如畏舟船之狀．動輒暈去．久久臥於床中．時若天翻地覆．不能強起．百般醫治不效．因用人參三五分．略寧片刻．最後日服五錢．家產費盡．病轉凶危．大熱引飲．腦間有如刀劈．食少瀉多．已治木．無他望矣．姑延喻診．喻曰．可治．凡人怒甚．則血菀於上．而氣不返於下．名曰厥巔疾．厥者．逆也．氣與血俱逆於高巔．故動輒眩暈也．又以上盛下虛者．過在少陽．少陽者．足少陽膽也．膽之穴皆絡於腦．郁怒之火．上攻於腦．得補而熾．其痛如劈．同為厥巔之疾也．風火相煽．故振搖而熱蒸．木土相凌．故艱食而多瀉也．於是會內經鐵落鎮墜之意以代赭石、龍膽草、蘆薈、黃連之屬．降其上逆之氣．以蜀漆、丹皮、赤芍之屬．行其上菀之血．以牡蠣、龍骨、五味之屬．斂其浮游之神．最要在每劑藥中．生入豬膽汁二枚．蓋以少陽熱熾．膽汁必干．亟以同類之物濟之．資其持危扶顛之用．病者藥一入口．便若神返其舍．忘其苦口．連進十數劑．服豬膽二十餘枚．熱退身涼．飲食有加．便瀉自止．始能起床行動數步．然尚覺身輕如葉．不能久支．喻恐藥味太苦．不宜多服．減去豬膽及蘆、龍等藥．加入當歸一錢．人參三分．姜、棗為引．平調數日而全愈．

喻嘉言診金道賓之脈．左尺和平．右尺如控弦．如貫索．上沖甚銳．喻曰．是病枝葉未有害．本實已先撥．必得之醉而使內也．曰誠有之．但已絕欲二年．服人參斤許．迄今諸無所苦．惟閉目轉盼．則身非己有．恍若離魂者然．不識可治與否．喻曰．夫人生之陰陽．相抱而不脫．故陽欲上脫．陰下吸之則不脫．陰欲下脫．陽上吸之則不脫．惟大醉後大犯房勞五臟翻覆．百脈動搖．二氣乘之脫離．有頃刻殞於女身者．病之得有今日．猶幸也．但真陽不能潛藏．常欲飛騰泄越耳．治之之法有三．以澀固脫．以重鎮怯．以補理虛．更佐以介類沉重下伏之物．引之潛降．使真陽復返其宅．凝然與真陰相戀．再用大封大固之法．可以收功．經雲．陽者親上者也．陰者親下者也．故凡上脫者．妄見妄聞．有如神靈．下脫者．不見不聞．有如聾 ．上脫者．身輕快而汗多淋漓．下脫者．身重着而肉多青紫．昔有新貴人．馬上揚揚得意．未及回寓．一笑而逝者．此上脫也．又有人寢而遭魘．身如被杖．九竅出血者．此下脫也．是病始於溺情．繼以縱慾．必須大奪其情．永積其精．再加千日之把特乃不為倏然之上脫矣．

〔附〕一人忽覺自形作兩．並臥．不別真假．不語．問亦無對．乃離魂也．用硃砂、人參、茯苓濃煎服．真者氣爽．假者即化．

松陵貢士吳友良．年逾古稀．頭目眩暈．服補中益氣湯．始用人參一錢．加至三錢．遂痞滿不食．坐不得臥．三晝夜喃喃不休．石頑往候．見其面赤．進退不常．左頰聶聶 動．診其六脈皆促．或七八至一歇．或三四至一歇．詢其平昔起居．雲是知命之年．便絕欲自保飲啖自強．此壯火爍陰．而兼肝風上擾之兆．與生料六味．除去茱萸．易入鈎藤．大劑煎服．是夜即得酣寢．其後或加鱉甲．或加龍齒．或加棗仁．有時忘動怒火．達旦不寧．連宵不已．則以秋石湯送靈砂丹．應如桴鼓．盛夏酷暑．則以小劑生脈散代茶．後與六味全料．

調理至秋而安．

震按眩暈有實有虛．如壯盛人實痰實火脈滑大有力者．二陳、芩、梔．不噁心者．用酒制大黃二三錢．或加入．或為末茶調下．如肥白人痰多氣虛脈濡大或細軟者．六君加 、附又內經謂諸風掉眩．皆屬肝木．故因於外風者．二陳加荊、防、鈎藤、天麻．因於內風者即類中之漸．宜虎、膝、牡蠣、枸杞、首烏、桑葉、菊花、生地、人參．戴復庵曰．頭腦挾風．眩暈之甚．抬頭則屋轉．眼常黑花．如見有物飛動．或見物為兩．宜大追風散．或秘旨正元散加鹿茸．不效．一味鹿茸．每服五錢．酒煎去渣．入麝少許．蓋鹿之陽氣鍾於頭故以類相從也．此即就風之一端而有虛實之分也．若在夏月有冒暑而眩暈者．又不得概從風治．夫肝為風木之髒．故內經以眩暈專責之肝．若腎水虧少．肝枯木動．復挾相火．上踞高巔而眩暈者．近時最多．董載臣曰．婦人患此更多．宜逍遙散為主．輕則合四物．重則合六味加黃連．極有效驗．他如晨暈屬陽虛．昏暈屬陰虛．亦辨證之大旨．未可據以為準．今所選三案．原不越乎諸法．而議論卓犖．方藥巧妙．實能駕乎諸法．原本類案所載者不及也

卷四

虛損

羅謙甫治建康道周卿子．年二十三．至元戊寅春間．病發熱肌肉消瘦．四肢睏倦．嗜臥盜汗．大便溏多．腸鳴．不思飲食．舌不知味．懶言．時來時去．約半載余．羅診脈浮數按之無力．正應浮脈歌雲．髒中積冷營中熱．欲得生津要補虛．先灸中脘．乃胃之紀也．使引清氣上行．肥腠理．又灸氣海．使生發元氣．滋榮百脈．長養肌肉．又灸三里．乃胃之合穴．亦助胃氣．撤上熱使下於陰分．以甘寒之劑瀉火熱．佐以甘溫養其中氣．又食粳米羊肉之類．固其胃氣．戒以慎言語．節飲食．懲忿窒欲．病日減．數月後．氣得平復．逮二年肥甚倍常．或曰．世醫治虛勞病．多用苦寒之劑．君用甘寒．羊肉助發熱．人皆忌之．而君反令食．何也．羅曰．內經雲．火位之主．其瀉以甘．藏氣法時論雲．心苦緩．急食酸以收之．以甘瀉之．瀉熱補氣．非甘寒不可．若以苦寒瀉其土．使脾土愈虛．火邪愈甚矣．

又雲．形不足者．溫之以氣．精不足者．補之以味．勞者溫之．損者益之．補可去弱．人參羊肉之類是也．人參能補氣虛．羊肉能補血虛．食羊肉何疑耶．

震按羅公治總管史侯男便血．乃運使崔君長子心脾痛．皆灸此三穴．所講灸穴之義亦同想其以此取效多矣．柳公度言．予舊多病．常苦氣短．因灸氣海．氣遂不促．自是每歲須一二次灸之．以氣怯故也．合觀兩家之說．則虛損病用藥難效．莫如用灸．扁鵲新書載紹興間．有步卒王超．本太原人．後入重湖為盜．年至九十．精彩腴潤．能日淫十女不衰．岳陽民家多受其害．後被擒．臨刑．監官問曰．汝有異術．信乎．曰無也．惟火力耳．每夏秋之交．即灼關元千炷．久久不畏寒暑．累日不飢．至今臍下一塊．如火之暖．豈不聞土成磚．木成灰．千年不朽．皆火之力也．死後．刑官令剖其腹之暖處．得一塊非肉非骨．凝然如石即艾火之效．故云．保命之法．灼艾第一．竊思灼艾而至千炷．惟能忍人之所不能忍．斯能為人之所不能為耳．亦殊難矣．

丹溪治一老人．七十九歲．頭目昏眩而重．手足無力．吐痰相續．左脈散大而緩．右脈緩大不及左．重按皆無力．飲食略減而微渴．大便四日始一行．醫投風藥．朱曰．若用風藥至春必死．此大虛證．宜大補之．以參、 、歸、芍、白朮、陳皮濃煎．下連柏丸三十粒服一年後．精力如丁年．連柏丸用薑汁炒．薑汁糊丸．

震按脈緩大．重按無力．參、 、術是矣．連柏丸何耶．豈以其微渴大便四日一行耶．或以脈緩大為熱耶．

又治一人．肥大蒼濃．因濃味致消渴．投寒涼藥．愈後．吃黃雌雞滋補．約至千隻．患膈滿嘔吐．醫投丁、沉、附子之劑．百帖而愈．值大熱中．尚惡風．怕地氣．乃堆糠鋪簟蔽風而處．動止呼吸言語皆不能．丹溪診之．脈四至．浮大而虛．此內有濕痰．以多服燥熱藥致氣散血耗．當夏令．去當死．賴色蒼濃．胃氣尚在．以參、 、術熬膏．煎淡五味子湯入竹瀝調服．三日諸證悉除．令其絕肉味．月余平復．因多啖雞卵．患胸腹膨脹．自用二陳湯加香附、白豆蔻．其滿頓除．乃令絕肉味．勿藥自安．

震按動止呼吸言語皆不能．其虛象尚易視．熱天畏風怕地氣．脈又四至．人必仍視為寒丹溪斷為濕痰者．蓋推前因之食雞千隻膈滿嘔吐而悟之．至謂虛寒之象．以多服燥熱藥氣散血耗所致．見識高人百倍．用參、 、術煎膏．與脈浮大而虛恰合．其消痰藥只用一味．妙絕．淡五味子湯送者．五味以收其氣之散．淡則味薄．兼濡其血之耗也．且用於暑月為更宜究因選藥．巧不可及．令絕肉味善後．尤佳．

吳球治一貴宦．年七十．少患虛損．好服補劑．一日事不遂意．頭目眩暈．精神短少．遂告醫以居常多服人參．其效甚速．乃競用人參熟地湯藥．及固本丸並進．反加氣急．吳診其脈大力薄．兼問病情．因得之曰．先生歸休意切．當道苦留．抑鬱而致病耳．醫者不審同病異名同脈異經之說．氣鬱而概行補藥．所以病日加也．宦者曰．斯言深中予病．竟用四七湯數劑寬快而愈．

震按此老原系虛證．後之加劇者．由於郁耳．用補而病轉增．自當尋其別因．只緣脈大力薄．仍屬虛脈．故須問而知之也．

虞恆德治一人．年三十歲．三月間．房事後乘馬渡河．遇深淵沉沒．幸馬健無事．連濕衣行十五里抵家．次日憎寒壯熱．肢節煩疼．似瘧非瘧之狀．醫作虛證治而補氣血．月余不效．更醫作瘵治．用四物加知、柏、地骨皮之類．及大補陰丸倍加紫河車．服至九月．反加滿悶不食．顧乳嫗日飲乳汁四五杯．粒米不食．虞診視六脈皆洪緩．重按若牢．右手為甚．虞作濕郁治．用平胃散倍加蒼朮、白朮、苓、半、川芎、香附、木通、砂仁、羌、防．加姜煎服．黃昏一帖．一更時又一帖．至半夜．遍身發紅丹如癮疹．片時遂沒而大汗．即食稀粥二碗．由是諸病皆減．能食．仍與前方服三帖．後以茯苓滲濕湯倍加白朮．服二十帖而安．

震按溺水不換濕衣．又值遠途．次日即病．何至遂以虛損治．蓋庸醫着眼在房事後耳．延至半年．病勢益重．而其脈仍非虛損脈．故以濕郁治即愈．合上二案並觀之．可見病因亦汪石山治一人．年逾三十．神色清減．初以傷寒過汗．嗣後兩足時冷．身常惡寒．能食易飢．日見消瘦．頻頻夢遺．筋骨疼痛．久臥枕榻．醫用滋陰降火罔效．汪視左脈浮虛而緩右脈浮弦而緩．乃曰．足冷身寒．是陽虛之驗．又汗多亡陽．奈何以陰虛治．食則易飢者非陰虛火動也．蓋脾胃以氣為主．氣屬陽．脾胃之陽已虛．又瀉以苦寒屬陰之藥．故陽愈虛而內空竭．須假谷氣以扶助之．是以易飢而欲食．雖食亦不生肌肉也．經曰．飲食自倍．腸胃乃傷．又曰．飲食不為肌膚．其此之謂歟．夢遺亦非特陰虛．經曰．陽氣者．精則養神柔則養筋．今養氣虛不能養神．則夢寐弗寧而神弗藏於心．不能養筋．則筋骨疼痛而魂弗藏於肝．神魂失所．安得不遺乎．經曰．氣固形實．陽虛則不能固．而精門失守．此遺之所以頻而不禁也．經曰．腎者胃之關也．今若助陽以使其固．養胃以守其關．何慮遺之不止．乃以參、 各二錢．白朮一錢．甘草五分．枳實、香附、山楂、韭子各五分．煎服半載．隨時令寒暄升降．而易其佐使．遂全安．

震按以上諸案．皆與今之所謂損怯者不同．故亦無用滋陰潤肺藥者．下條則全似今之損怯．而用藥卻平正可法．

又一人年逾三十．質弱而色蒼．初覺右耳時或冷氣呵呵如箭出．越兩月余．左耳氣出如右．早則聲啞．胸前有塊攢熱．晨後聲啞稍開．攢熱暫息．少間攢熱復爾．或嗽惡酸水．小溲頻赤．大便溏泄．雖睡熟．亦被嗽而寤．噦惡二三聲．胸腹作脹．頭腦昏痛不堪．時或發熱．渾身疼痛．天明前證少息．惟攢熱勿休．且近來午後背甚覺寒．兩腿麻冷．用參二錢五分．茯苓、門冬、白朮各一錢．黃連、甘草、枳實各五分．貝母、歸身各一錢．白芍八分．煎服江應宿治祁門人周三．年近三十．潮熱咳嗽咽啞．診之．六脈弦數．周故以酒豪．先年以醉後嘔血數升．遂咳不止．百治不應．肌食降序．煩躁喘滿．江與四物換生地．加貝母、丹皮、麥冬、五味、阿膠煎服．加蔗漿一小杯．薑汁少許．嗽漸止．食少．再加白朮、茯苓人參．食漸進．夜噙太平丸．晨服六味合生脈．加枸杞為丸．兩月嗽止．半年肥白如初．

震按此條純是今人治損怯法．兩月嗽止．半年全愈．亦頗有之．但不能盡如是耳．

李士材治福建何金陽令郎．患虛損夢遺盜汗．羸頓已極．檢其所服．以四物、知、柏為主．芩、連、二冬為加減．診其脈大而數．按之極軟．李曰．中氣大寒．反為藥苦矣．乃以歸脾湯．入肉桂一錢．人參五錢．當晚得熟寐．居十日而汗止精藏．更以還少丹兼進．補中益氣間服．一月而瘥．

震按脈大而數．按之極軟．誠宜溫補矣．然用溫補．得數脈退則愈．數脈不退則仍不愈也．亦惟大而數．按之極軟．故可溫補．若細而數．按之極軟．死期已近．溫補何益也．

又治刑部主政唐名必．勞心太過．因食海鮮吐血．有痰．喉間如鯁．日晡煩熱．喜其六脈不數．惟左寸澀而細．右關大而軟．思慮傷心脾也．以歸脾湯大料．加丹皮、麥冬、生地二十劑而證減六七．兼服六味丸三月．遂不復發．

吳門張飲光發熱乾咳．呼吸喘急．服蘇子降氣．不應．服八味丸．喘益急．迎士材視之兩頰俱赤．六脈數大．曰．此肺肝蘊熱也．以逍遙散用牡丹皮一兩．苡仁五錢．蘭葉三錢連進二劑而喘頓止．以地黃丸料用麥冬、五味煎膏．及龜膠為丸．至十斤而康．

震按上條於左寸右關．得其病因．此條以服溫納不應．悟其病因．上條喜脈之不數．此條喜脈之數大．蓋二人俱系新病．一虛一實．尚易辨耳．

又曰．南都許輪所孫女．吐血痰嗽．六月診之．兩尺如爛綿．兩寸大而數．余謂金以火為仇．肺不浮澀．反得洪大．賊脈見矣．秋令可憂．八月初五複診之．肺之洪者變為細數．腎之軟者變為疾勁．余曰．歲在戊午．少陰司天．兩尺不應．今尺當不應而反大．寸當而反沉細．尺寸反者死．肺至懸絕．十二日死．計其期．當死於十六日．然能食者過期．況十六十七二日．皆金未遽絕也．十八日交寒露．又值火日．經曰．手太陰氣絕．丙日篤．丁日死．言火日也．寅時乃氣血注肺之時．不能注則絕．必死於十八日寅時矣．輪所以其能食未深信也．至十八．果未曉而終．

震按此真入理深談．粗心者那得如是通盤打算．

侍御馮五玉令愛．發熱咳嗽．已及半載．十月間．吐鮮血甚多．每日只食稀粥一盞．大肉消陷．大便溏泄．沉困着床．脈來七至．李曰．法在不救．人所共知．若能惟余是聽．不為旁撓．可救十中之一．每帖用人參五錢．桂、附各一錢． 、術三錢．歸、芍二錢．陳皮一錢．日投三帖．約進七十劑．及壯水丸三斤．而後起於床．又三月而飲食如舊矣．

震按昔賢治虛勞．每以參、術、桂、附奏奇功．遂詆丹溪滋陰藥不可用．深斥苦寒之非此亦矯枉過正．余親見吐血能進人參者．日服二三錢．甚相安．不旋踵而血仍吐．益加參亦復吐．不半年死．又見以參湯送八味丸者．初若效．後則咽痛熱甚．不得不停矣．上條乃必死之證．而用參五錢．桂、附各一錢．日進三帖．殊難信．然能日進三帖．至七十劑．

孫東宿治張子心弱冠病瘵．其證咳嗽．下午熱從兩足心起．漸至頭面．夜半乃退．面色青．形羸氣促．交睫即夢遺．奄奄一息．孫診其脈．左寸短弱．右關略弦．余皆洪大．因許可治．病者曰．醫皆謂火起九泉者死．大肉盡削者死．咳嗽加汗者死．脈不為汗衰者死．況當夏令．肺金將絕．先生獨言可治．何也．孫曰．證雖危．色聲脈三者尚有生意．兩顴不赤心火未焚也．聲音不啞．肺金未痿也．耳葉不焦．腎水未涸也．據面青者憂疑不決．左寸短者心神不足．關略弦者謀為不遂．必因志願高而不稱其心．謀為而不遂其欲．殆心病．非腎病也．經曰．色脈相得者生．故許可治．病者恍然曰．是矣．予因星士決上科必售．予仍落第．而同窗者中．故怏怏至此．今亦忘其病源矣．乃為定方．以人參、棗仁、龍骨為君．丹參、石斛、貝母、麥冬、五味子為臣．山梔、香附為佐．二十帖而病起．丸方則人參、麥冬、五味、熟地、枸杞、龜板、茯苓．蜜丸．服三月而精神健．肌肉充矣．

震按此條辨證甚佳．所謂是心病非腎病者．亦緣脈洪大不細數耳．

東宿雲．金良美年十八．患咳嗽吐紅．下午潮熱．夢遺．市醫進四物湯加二冬、知、柏等．治半年．反加左脅脹疼．不時側臥．聲音漸啞．飲食輒噁心．肌肉大削．六脈俱數．醫告技窮．因就予治．觀其面色白．又隱隱有清氣夾之．兩足痿弱無力．予曰．此證氣虛血熱而肝脈甚弦．弦則木氣太旺．脾土受虧．不能統血．始殆怒氣所觸．繼為寒涼之劑所傷．以致飲食噁心．肌肉瘦削．書雲．脾胃一虛．肺氣先絕．以肺金不足．則肝木愈無所制．濁痰瘀血凝於肺竅．故咳嗽聲啞．滯於肝葉．故左脅不能貼席而臥．病勢危矣．喜在青年．猶可措手．因急用人參二錢．鱉甲五錢．白朮、白芍、陳皮、茯苓、通草、貝母各一錢．甘草丹皮各七分．桔梗五分．計三十帖而咳嗽潮熱俱減．聲音清．左脅可臥．後以大造丸調理全安矣．因囑之曰．病癒雖可喜．而弦脈未退．切忌惱怒及勞心勞力之事．若勞怒相觸．血來必不能御也．此後精神日旺．肌體豐肥．六年無事．一日因結算勞心．加以大怒．則血如泉涌．頃刻盈盆．上唇黑腫．汗出淋漓．急請予診．脈亂無倫．渠語近侍欲大解．予曰．此死征也．陰陽乖離矣．即辭出．未離門而氣絕．

震按此條治法亦淺近．而講聲喑難側眠．頗有妙解．且愈已六年．因勞怒復發而死．可謂不善養生者之鑑戒．

周慎齋治一女．吐血發熱．熱甚而喘．用生脈散．熱更甚．脈或大或小．或緊或數．或浮或澀．改變不常．知其脾陰虛而脈失信也．脈者血之府．脾統血．血枯故改變不常耳．用保元湯．加北味、山藥、枸杞、白茯．人參重用至五錢．二帖效．二十帖愈．

震按脾陰虛而脈失信．亦為脈之不常尋一別解耳．所難者吐血發熱且喘．服生脈散熱更甚．幾與張飲光之服八味而喘益急．貴宦之服參地固本丸而反加氣急．病情相類矣．慎齋指為脾血枯故脈改變．乃不用補血而重用人參．其不因熱之更甚致疑生脈之誤．非識力兼到者僧慎柔雲．丹徒王盛之．年三十餘．六脈俱九至．外證則咳嗽面赤．懶言怕鬧．時病已年半．從前苦寒之劑．不記數矣．此真氣已虛而脈數也．經雲．數則元氣虛．數則脾氣虛．

又雲．數則有熱而屬虛．是皆不足之證．六脈中獨脾腎二脈洪大．此金虛不能生腎水也．理宜補肺金．生腎水．水旺則制火．金旺則生水準木．木平則脾土盛．又生金矣．此正治也．乃與約雲．茲證服藥十四五帖．或二十帖外．當有汗出．此陽氣升而經絡通矣．汗後即當倦八九日．或半月．此邪退而正虛也．或十日半月．元氣漸復．精神開爽．自後服溫補脾胃之劑．又當痰動血動．或發腫毒．或作瀉．此數者聽其自來．乃臟腑邪氣欲出．發動流行之象也．倘不預言．恐變證多端．患者驚駭耳．因與以補脾生肺滋腎水之劑．五六帖數脈不減．此真元虛而燥也．即以前劑去頭煎．服二煎三煎．不十劑而脈數退去．此時虛火一退．中氣便寒．以六君子加姜、桂．五六帖脾氣運動．痰飲便行．歸於腰脅．肝腎部分大痛．邪之所湊．其氣必虛．益見肝腎虛矣．令外以鹽熨．內服二陳加桃仁、延胡、苡仁．二帖．大腸見痰血而痛止．復用六君加白芍、五味而愈．倘不預明此理．變出腰脅痛時．便沒主張矣．

震按慎柔所着五書．專治虛勞．其論有第二關第三關之說．其藥有去頭煎服二煎三煎之法．其辨陰陽寒熱與人不同．而專主於溫補．亦自成一家而已．觀此案即可見其立異鳴高也〔附〕葉天士治一人．年二十歲．夏月咳嗽．時帶血出．常發寒熱．飲食減．身漸瘦．口不渴．行動時或仆地．有日輕．有日重．牙宣齦腫．晨起則血膠濃於齒齦上．脈細帶數．群以弱證治．二地二冬等滋陰藥．遍嘗不效．葉用蘆根、滑石、杏仁、苡仁、通草、鈎藤、白豆蔻．囑雲服二十帖．全愈矣．若不滿二十帖．後當瘧也．其人服十帖．已霍然．即停藥十月中．果發瘧．仍服前藥而瘧愈．

震按此系伏暑似乎虛勞．故決以後當發瘧．設遇慎齋慎柔不知作何治法．

〔附〕天翁治黃公子癆病案．曰．大凡精血內奪為虛．虛不能自復為損．但須分晰自上自下．從陰從陽．起見為調理．是病始於飲酒勞心．營氣先傷．心陽下溜．腎陰不主涵蓄．素多夢遺．上年夏月．先有泄瀉．繼發 瘧．雖暑濕熱六淫相浸．然邪之所湊本氣先虛．血附於絡．絡凡十五．絡傷血溢．莫能堵御．皆是陽氣動極無制．譬諸颶風波濤矣．陽和風熄．勢必漸緩．但既去難追．所謂血脫益氣．以無形能生有形也．必須靜形體寧神志．令陰平陽秘．以收全功．用藥亦本四時生氣．間有客邪標恙．惟投輕劑一二即止冬春兩季按法．入夏色脈頗安．然里真未復．長夏陽泄地升．深抱復發之憂．果以霉濕潮蒸．驟暖鬱勃．遂令諸脈中之氣皆泄．絡中之血大沸．一損再損．髒真少藏．奇經八脈．乏氣支持．沖任由前而升．咳逆烘熱．蹺維失護．督脈無權．炎 日熾．脂液日消．急急固護大氣以包舉．漸引漸收．冀其根蒂之把握．次則調和中土．以安谷知味．百日安靜．再為斟酌．其清涼治嗽．熱燥剛補．一概屏棄．天暑．午後服生脈散．若便溏泄瀉．則停之．每服一 丹丸．遺證．必用桑螵蛸散．若飲食不和．用異功散加炒黑神曲、炒黑麥芽．四君子湯兼參苓白朮散間服．

震按先生此論．真虛損病之上池水也．其方亦虛損病之返魂丹也．較夫專於滋陰專於補陽者．偏陂平正．奚啻霄壤．

喻嘉言治楊季登長女．病經閉年余．發熱食少．肌削多汗．而成癆怯．醫見汗多．誤謂虛也．投以參、術轉劇．喻診時．見汗出如蒸籠氣水．謂曰．此證可療處．全在有汗．蓋經血內閉．止有從皮毛間透出一路．以汗亦血也．設無汗而血不流．則皮毛干槁而死矣．宜用極苦之藥．以斂其血入內．而下通於沖脈．則熱退經行而汗自止．非補藥所能效也．乃以龍薈丸日進三次．月余．忽覺經血略至．汗熱稍輕．姑減前丸．只日進一次．又一月．經血大至．淋漓五日．而諸病全瘳．

震按此條見識最高．用藥甚巧．然幸不咳嗽．想其飲食雖少．未必大減．故以苦寒取效但不知脈之數乎．大乎．有力乎．設脈象細數無力．兼見便溏食減．此方其可用乎．因思生平所見損怯證．大抵真陰虧損居多．如此案之可用大料苦寒．及李士材治何姓男．馮姓女可用大劑熱補者殊少．即臨證指南所載填陰者有大半．以參 合陰藥平補者亦相等．填陰而入血肉有情之品．如河車膠、阿膠、龜鹿膠、海參、淡菜等膠．豬羊脊髓．牛腿骨髓．及秋石、血餘、乳粉、鹿鞭、鹿尾之類．皆竹破竹補法也．溫柔．如蓯蓉、枸杞、覆盆、麋鹿茸．涼潤．如生地、二冬、沙參、丹皮、女貞、梨膏、枇杷葉膏．亦皆人所能用．參合妥協即可成方．然而得效者．恐亦 矣．蓋陽虛易治．陰竭難醫．譬之盆花．泥干根槁．日以一匙之水澆之．豈能望活．惟靈雨 ．庶可復生．夫雨從何來．惟地氣上而為雲．斯天氣降而為雨．地天交泰．所以生長萬物．人身之地．脾胃是也．但得脾胃健旺．嗜食善化．則水谷之精華．上供於肺．可擬諸雲．而肺以其精華下溉百脈．可擬諸雨．此雖老生常談．實系養陰要旨．而欲使脾胃之健旺．固首推人參．卻又非盡仗人參．此中之機緘．更一言難罄

癆瘵

本事方載宜和間．天慶觀法師．行考召法極精嚴．時一婦人．投狀求治病．師召祟至．雲非我為禍．別是一鬼．亦因病患命衰為祟耳．渠今已成形．在患人肺為蟲．食其肺系．故令吐血聲嘶．師掠之．此蟲還有畏忌否．久而無語．再掠之．良久曰．惟畏獺爪屑為末．以酒服之則去．患家如其言而愈．此予所目見也．獺爪者．與肘後方治鬼疰．用獺肝一具．陰乾杵末．服方寸匙．日三．同一義．

〔附〕慎柔治一女子．寒熱盜汗咳嗽．夢與鬼交．沉沉默默．不自知所苦．因反其唇．視有白點．曰．此蟲蝕肺也．急尋獺肝治之．不相信．果咯膿而歿．後聞其兄弟三人．皆夭於此證．大凡久嗽．當視其兩唇．若上唇有點．蟲蝕上部．下唇有點．蟲蝕下部．

袁州武節郎李應．有男女三人．長子買宅．久空．無人所居．入室．忽覺心動．背寒凜凜．遂成癆瘵之疾．垂殆．傳於次女．長子既歿．女病尋亟．又傳於第三子．同一證候．應大懼．每日設面飯以齋雲水．冀遇異人．偶往開元寺．有一人衣俗士服．自稱貧道．呼應曰團練．聞宅上苦傳屍癆．貧道有一藥方奉傳．即以授應．應留之飯．辭．與之錢．不受．制服之．大下．得蟲七枚．色如紅 肉．長約一寸．闊七八分．前銳後方．腹下近前有一口周身有足若魚骨．細如針．尖而曲．已死．以鐵箸札刺不能入．因取火焚之．病熱頓減．後又服一劑．得小蟲四枚．自是遂安．其藥用天靈蓋三錢．酥炙黃色．虎糞內骨一錢．人骨為上．獸骨次之．殺虎大腸內取者亦可用．以青蛇腦小豆許同酥塗炙．色轉為度．如無青蛇腦．只酥炙亦可．鱉甲極大者．酥炙黃色一兩．九肋者尤妙．安息香半兩．桃仁一個去皮尖以上俱為末．另有青蒿取近梢者四寸．細銼六兩．豉三百粒．蔥二十一個．東引桃李柳桑枝各七莖．粗如箸大．各長七寸細銼．楓葉二十一片．童便一升．水三升．煎至一升．去渣入前末藥．再煎至半升．亦去渣．另用檳榔一個．麝香一錢．俱為細末．沖入．早晨溫服以被蓋出汗．恐汗內有細蟲．以帛拭之．即焚此帛．相次須瀉．必有蟲下．如未死．以大火焚之．並棄長流水內．所用藥．切不能令病患知．日後亦然．十餘日後．氣體復元．再進一服．根據前焚棄．至無蟲而止．此藥如病者未亟．可以取安．如已亟．俟其垂死．則令次已傳染者服之．可杜後患也．

震按傳屍癆古有其名．今實未見．即一家之內．父子兄弟遞以癆病死者．亦由其人稟賦虛弱．氣血衰損而致．並非癆蟲為害也．徐氏醫統王氏準繩詳載之．並繪蟲形．而慎柔五書更侈張其說．有五鳳丸、雷公丸、紫河車丸、天靈蓋散等方．及紙糊病患所住之屋．服侍者以安息香塗身．雄黃塗口耳目鼻等法．多屬附會．不可深泥也．此亦如稽神志載一家以癆死者數人．因取繼起之病者置棺中釘之．棄於水．期絕傳染之患．流至金山．有人聞棺中啼哭．開視之．見一女子猶活．因取置魚舍．多得鰻魚食之．病遂愈．為漁人之妻焉．自此說出而世人競為鰻能治癆．今亦何曾見其效耶．再丹方有石膏一味．或桃仁一味．神授散之川椒二斤．及童便酒煨豬腰子亦可．備臨證者之參考．俱難必其效也．惟朱丹溪治臨海劉兄久嗽吐紅．發熱消瘦．眾以為瘵．百方不應．朱視之．脈弦數．日輕夜重．用倒倉法而愈．次年生子．此則聖於醫者矣．何必崔氏之灸四花穴及癸亥夜二更之灸腰眼哉．

孫東宿治程道吾令眷．夜為夢魘所驚．時常暈厥．精神恍惚．一日三五發．咳嗽．面色青．不思穀食．日惟啖牛肉脯數塊而已．時師屢治無功．吳渤海認為寒痰作厥．投以附、桂而厥尤加．孫診之．左脈弦．右脈滑．兩寸稍短．道吾先令眷二．皆卒於瘵．知其為傳屍瘵證也．不易治之．乃權以壯神補養之劑．消息調理．俟飲食進．胃氣轉．始可用正治之法姑用參、苓、柏子仁、石菖蒲、遠志、丹參、當歸、石斛．以補養神氣．加陳皮、貝母、甘草、紫菀．化痰治嗽．服半月而無進退．乃制太上混元丹．用紫河車一具．辰砂、鱉甲、犀角各一兩．鹿角膠、紫石英、石斛各八錢．沉香、乳香、安息香、茯苓、紫菀、牛膝、人參各五錢．麝香五分．蜜丸赤豆大．每早晚．鹽湯或酒下三十六丸．又制霹靂出臘丹．用牛黃、狗寶、阿魏、安息各一錢．虎頭骨五錢．啄木鳥一隻．獺爪一枚．敗鼓心破皮三錢．麝香五分．天靈蓋一個．酥炙．煉蜜丸．雄黃三錢為衣．每五更．空心．蔥白湯送下五分．三五日服一次．與太上渾元丹相兼服．才服半月．精神頓異．不似前時恍惚矣．但小腹左邊一點疼．前煎藥中．加白芍一錢．服之一月．精神大好．暈厥再不發矣．次年生一女．其宅瘵疾．從此亦不再傳．

震按此與袁州道士所授方更奇更好．蓋彼則專於殺蟲．此則殺蟲而兼穿經透絡搜邪補虛喻嘉言治楊季登次女．食減肌削多汗．診時見其筋掣肉顫．身倦氣怯．乃曰．此大驚大虛之候．法宜溫補．並多加茯神、棗仁．然服十餘劑．全不對病．喻徘徊自訐曰．非外感也非內傷也．虛汗振掉不寧．能受補藥而病無增減．且閨中處子．並無家難．其神情渾似喪敗之餘．此曷故耶．忽而悟曰．此必邪祟之病也．診時問其面色．曰時赤時黃．問其兼證．曰每晚睡去．口流白沫．戰慄而絕．以薑湯灌至良久方蘇．挑燈侍寢防之．亦不能止．因恐婿家傳聞．故不敢明告．喻曰．何不早言．即可早愈．乃用犀角、羚羊角、龍齒、虎威骨牡蠣粉、鹿角霜、人參、黃 等藥．合末．以羊肉半斤．煎取濃汁三盞．盡調其末．一次服之．果得安寢．竟不再發．相傳以為神異．蓋祟附於身．與人之神氣交持．亦逼處不安．無隙可出．故用諸多靈物之遺形．引以羊肉之膻．俾邪祟轉附骨角．移從大便而出．仿上古移精變氣．祝繇遺事．而充其義耳．

震按此案箋方釋證．直造軒岐之堂．後案酌古斟今．足分和緩之坐．

又熊仲紓幼男．髫齡得一奇證．食飲如常．但脈細神呆．氣奪色夭．仲紓問嘉言曰．此何病也．喻曰．病名 ．左傳所謂近女室晦．即是此病．彼因近女．又遭室晦．故不可為令郎受室晦之邪而未近女．是可為也．即前方少加牛黃丸服而安．

〔附〕黃師文治一婦人．臥病垂三年．狀若癆瘵．諸醫以虛損治不瘥．黃視之曰．此食陰物時遭驚也．問之．婦方省悟曰．曩者食米糰時．忽人報吾夫墜水．由此一驚．病延至今不能愈．黃以青木香丸．兼利下藥與之．須臾下一塊．抉之乃痰裹一米糰耳．當時被驚．怏怏在下而不自覺也．自後安康無恙．

震按此不載脈．何從取法．況痰裹米糰在腹．似當如痞塊狀．或痛．或脹．或攻沖．乃並不言及．將何所憑據而云然耶．想良工治病．亦如伯樂相馬得之於牝牡驪黃之外邪．

〔附〕無錫游氏子．少年耽於酒色．旋得疾．久而弗愈．勢危甚．忽語其家人曰．常見兩女子．服飾華麗．其長才三四寸．每緣吾足而行．冉冉至腰而沒．家人以為祟．一名醫至扣之．曰．此腎神也．腎氣絕則神不守舍．故病者見之．

震按此可為好淫者之戒．夫人生之來其原在腎．人病之來亦多在腎．腎者命之根也．奈何縱情慾之樂以取死亡之禍乎．

惡寒

丹溪治一壯年．惡寒．多服附子．病甚．脈弦而似緩．以江茶入薑汁、香油些少．吐痰一升．減綿衣大半．又與防風通聖散．去麻黃、硝、黃．加地黃．百帖而安．知其燥熱已多血傷亦深．須淡食以養胃．內觀以養神．則水可升．火可降．必多服補血涼血藥乃可．否則內外不靜．腎水不生．附毒必發．彼以為迂．果疽發背死．

〔附〕一女子惡寒．丹溪用苦參、赤小豆各一錢．齏水探吐．後用川芎、蒼朮、南星、黃芩．酒糊丸服．

又治一婦人．年五十餘．形瘦面黑．喜熱惡寒．六月．兩手脈沉而澀．重取似數．三黃丸下以薑湯．每三十粒．服三十次．微汗而安．

一老婦形肥肌濃．夏惡寒戰慄．喜啖熱．御綿．多汗．已服附子三十餘．渾身癢甚．脈沉澀．重取稍大．知其熱甚而血虛也．以四物湯去芎．倍地黃．加白朮、黃 、炒黃柏、生甘草、人參．每帖二兩重．方與一帖．腹大泄．目無視．口無言．知其病熱深而藥無反佐之過也．以前藥炒熱即煎．蓋借火力為嚮導．與一帖．利止．四帖精神回．十帖全愈．

一人形瘦色黑．素多酒不困．年半百．有別館．一日大惡寒．發戰．自言渴．卻不飲．脈大而弱．右關稍實．略數．重取則澀．此酒熱內郁．不得外泄．由表熱而下虛也．黃 二兩干葛一兩．煎飲之．大汗而愈．

滑伯仁治一人．七月．病發熱．或令服小柴胡湯．升發太過．多汗亡陽．惡寒甚．筋惕肉．視其脈．微欲絕．以真武湯．七八服稍愈．服附子八枚．而痊．

戴原禮治朱仲文．長夏畏寒．身挾重纊．食飲必熱如火．方下咽．微溫即嘔．他醫授以胡椒制硫．日令啖雞三．病癒亟．原禮曰．脈數而大．且不弱．劉守真雲．火極似水．此之謂矣．椒發陰經之火．雞能助痰．只以益其病耳．以大承氣湯下之．晝夜行二十餘．頓減纊之半．復以黃連導痰湯加竹瀝．飲之竟瘳．

震按古雲．傷寒則惡寒．又雲．惡寒多屬陽虛衛弱．故參、附、 、術是正藥．諸案或清或下．或治痰．又古語所謂惡寒非寒也．要知丹溪原禮之防風通聖、四物、黃柏、大承氣黃連導痰等方．皆因其人多服熱藥而病益甚．且脈不微弱也．此與東垣治目赤．煩渴引飲脈七八至．按之則散．為無根之火．用姜、附、人參而愈者．假寒假熱．正可互參．至如南史載直閣將軍房伯玉．服五石散十許劑．更患冷疾．夏月常復衣．徐嗣伯診之曰．卿伏熱．

應須以水發之．非冬月不可．至十一月．寒甚．令二人挾捉伯玉．解衣坐石上．取冷水從頭澆之．彭彭有氣．伯玉曰．熱不可忍．乞冷凍飲料．嗣伯以水與之．一飲一斗．遂瘥．此與華元化治一婦人長病經年．於十一月令坐石槽中．平且汲冷水灌之．雲當滿百．至七八灌．戰欲死．灌者懼．欲止．華不可．至八十灌．熱氣乃蒸出．百灌全．方令溫床濃覆．汗浹出．敷以粉．而愈．二人治法相同．而華案不載惡寒．但云世謂寒熱注病．想如今之癆瘵．日發寒熱．所謂屍疰蟲疰鬼疰等類耳．今人百治不效．若無華公法．安能起白骨而肉之耶．

李時珍曰．二人所病．皆伏火之證．素問所謂諸禁鼓栗．皆屬於火也．治法．火郁則發之．而二公乃於冬月平旦．澆以冷水者．冬至後陽氣在內也．平且亦陽氣方盛時也．折之以寒使熱．氣鬱遏至極．激發而汗解．乃物不極不反．是亦發之之意．素問所謂正者正治．反者反治．逆而從之．從而逆之．疏通道路．令氣調和者也．春月則陽氣已泄．夏秋則陰氣在內．故必於十一月至後．乃可行之．二公之醫．可謂神矣．

震按醫理變化．真無把鼻處．諸先哲每雲閉藏之月不可發汗．而此則必於至後行之．何相反若是．要之善醫者．二說各有一定之理．不善醫者．二說均無恰合之病．此神與庸之不同也．

發熱

羅謙甫治王侍郎之婿．年二十五．十一月間．因勞役憂思煩惱．飲食失節而病．時發燥熱．睏倦盜汗．濕透其衾．不思飲食．氣不足以息．面色青黃不澤．羅診其脈浮數而短澀．兩寸極小．告之曰．此危證也．治雖粗安．至春必死．當令親家知之．夫人不以為然．遂易醫．至正月．果躁熱而卒．異日侍郎謂羅曰．吾婿果如君言．願聞其理．羅曰．此非難知也內經曰．主勝逆．客勝從．天之道也．蓋時令為客．人身為主．冬三月人皆懼寒．獨渠躁熱盜汗．是令不固其陽．時不勝其熱．天地時令．尚不能制．藥何能為．冬乃閉藏之月．陽氣當伏於九泉之下．至春發為雷．動為風鼓拆萬物．此奉生之道也．如冬藏不固．則春生不茂．且有疫癘之災．故人身陰氣．亦當伏潛於內．不敢妄擾．毋泄皮膚．使氣亟奪．此冬藏之應也．令婿汗出於閉藏之月．腎水已涸．至春何以生木．陽氣內絕．無所滋榮．不死何侍因嘆息而去．

震按此論可為損怯病之秦鏡．何以類案不收．又羅君治韓子玉父．六十．病消渴．至冬添躁熱．須裸袒．以冰置胸腋乃快．其脈沉細而疾．羅亦曰．人身為主．時令為客．大寒之令．其熱更甚．經謂當所勝之令．而不能制．名曰真強．乃孤陽絕陰．必死之證也．與此條義同．

薛立齋治州同韓用之．年四十六．仲夏色慾過度．煩熱作渴．飲水不絕．小便淋澀．大便秘結．唾痰如涌．面目俱赤．滿舌生刺．兩唇燥裂．遍身發熱．或時如芒刺而無定處．兩足心如烙．以水折之作痛．脈洪而無倫．此腎陰虛陽無所附而發於外．非火也．蓋大熱而甚寒之不寒．是無水也．當峻補其陰．遂以加減八味丸料一斤．內肉桂一兩．以水頓煎六碗冰冷與飲．半向已飲大半．睡覺而食溫粥一碗．復睡至晚．又以前藥溫飲一碗．乃睡至曉食熱粥二碗．諸證悉退．翌日畏寒．足冷至膝．諸證仍至．或以為傷寒．薛曰．非也．大寒而甚．熱之不熱．是無火也．陽氣亦虛矣．急以八味一劑．服之稍緩．四劑諸證復退．大便至十三日不通．以豬膽導之．諸證復作．急用十全大補湯四劑．方應．

震按此條與傷寒門顧大有父七十九歲證脈頗同．而此不列之傷寒者．以所敘證．先述煩渴引飲．溺淋唾痰．面赤舌燥．而後繼之以遍身發熱云云．其情形殊不似傷寒之先發熱．而漸見煩渴溺淋舌燥也．顧姓證敘起即首載頭痛發熱．細看自有分曉．立齋治法誠奇．然曰陰虛而用肉桂一兩．似難矜式．況前雲無水．以加減八味料一斤．所謂加減者不過去附子加五味耳．後雲無火．以八味丸一劑．則較之前用一斤．桂一兩．僅得十分之一矣．何先後輕重如此耶．且存其說．質之高明．

立齋又治府庠王以道．元氣素弱．復以考試積勞．於冬月大發熱．淚出隨凝．目赤露胸氣息沉沉欲絕．脈洪大鼓指．按之如無．舌干如刺．此內真寒而外假熱也．令服十全大補湯．囑曰．服此藥其脈當收斂為善．少頃熟睡．覺而惡寒增衣．脈頓微細如絲．此虛寒之真象也．以人參一兩．熟附三錢．水煎頓服而安．夜間脈復脫．乃以參二兩．熟附五錢．仍愈後以大劑參、術、歸身、炙草等藥．調理而愈．

震按壯熱露胸．目赤淚凝．舌干如刺．純是火象．惟氣息沉沉欲絕．是虛象．脈洪大鼓指．按之如無．則可決其內虛寒而外假熱矣．服溫補藥後．脈當收斂為善．此是格言．所當熟記．又立齋治七十九歲老人．於少外家入房後．頭痛發熱．見諸火象．脈洪大無倫．按之有力．較之此案證同脈異．更宜細參．

李時珍自記年二十時．因感冒．咳嗽既久．且犯戒．遂病骨蒸發熱．膚如火燎．每日吐痰碗許．暑月煩渴．寢食幾發．六脈微洪．遍服柴胡、麥冬、荊瀝諸藥．月余益劇．其尊君偶思李東垣治肺熱如火燎．煩躁引飲而晝盛者．氣分熱也．宜一味黃芩湯．以瀉肺經氣分之火．乃按方用片芩一兩．水煎頓服．次日身熱盡退．而痰嗽皆愈．藥中肯綮．如鼓應桴如此

震按此案與立齋治法．有天淵之別．故病者如人面之不同．千態萬狀．無有定形．治病者能如以鏡照面．使隨其形而呈於鏡．則妍媸自別．不至誤認矣．

高果哉治陳幾亭．病身熱．自卯辰以後．上半身熱．申酉時．中半身熱．亥子時．下半身熱．熱至足底更甚．周而復始．一日一夜．循環無間．服藥久而不效．展轉沉重．高診之脈微無力．右尺脈伏而不起．因思尺脈沉伏者．腎虛也．日夜之熱．上下循環者．腎火之浮游也．至子時而足底大熱．則腎火之歸就於下也．若當歸下之時．而能攝住其性．不使上走．則熱自無矣．須效燒丹法治之．夫丹家用二個陽城罐．一盛水銀丹藥．填塞其中．一則空而無物．以兩罐對合兩口．扎住．鹽泥封固．然後 煉．其上之空罐．當燒紅時．必用濕紙搭於罐底．頻以冷水潤之．蓋下罐丹藥．為火久逼．則漸漸望空罐中來矣．如升藥之望上而飛也．但水銀甚活．雖上入空罐．又能復入舊罐．必得涼冷之處．方能攝住其質．故用濕紙搭於罐底．丹必穩貼矣．今仿此法以制方．用童便炙龜板一兩．熟地、枸杞各七錢．麥冬五錢．萸肉四錢．此五味皆補腎滋陰之藥．猶水銀與丹藥也．附子二錢．以從治而導火歸元．猶煉丹之火也．又用黃柏七錢以降其火．猶罐底之濕紙與水也．黃昏煎好．子時方服從前服藥．皆積於胸中而難下．服此藥．覺胸中易下．三劑而熱除病癒．

震按此案認為腎虛火不歸原．大劑補腎．寒因熱用．與證極合．與脈似乎未合．然其講理取醫．真堪貽後訓則．

孫東宿治徐三泉令郎．每下午發熱．直至天明．夜熱更甚．右脅脹痛．咳嗽吊疼．以瘧治罔效．延及二十餘日．熱不退．後醫謂為虛熱．投以參、術．痛益增．孫診之．左弦大．右滑大搏指．乃曰．內經雲．左右者．陰陽之道路．據脈肝膽之火為痰所凝．必勉強作文．過思不決．木火之性．不得通達．郁而致疼．夜甚者．肝邪實也．初治只當通調肝氣．一劑可瘳．誤以為瘧．燥動其火．補以參、術．閉塞其氣．致汗不出而舌胎如沉香色．熱之極矣．

乃以小陷胸湯．用大栝蔞一兩．黃連三錢．半夏二錢．加前胡、青皮各一錢．煎服．夜以當歸龍薈丸微下之．遂痛止熱退．兩帖全安．

潘見所一小价．年十六七．發熱於午後．醫者以為陰虛．用滋陰降火藥．三十餘劑．熱益加．且腹中漸脹．面色青白．仍以六味地黃湯加知、柏、麥冬、五味之類．又三十劑而腹大如斗．堅如石．飲食大減．發黃成穗．額亮口渴．兩腿大肉消盡．眼大面小．肌膚枯燥如松樹皮．奄奄一骷髏耳．孫東宿至．觀其目之神．尚五分存．乃曰．證非死候．為用藥者誤耳．譬之樹木．若根本壞而枝葉枯焦．非力可生．今焦枯．乃斧斤傷其枝葉而根本仍在也．設灌溉有方．猶可冀生．以神授丹．日用一丸．煮豬肉四兩飼之．十日腹軟其半．熱亦消其半．神色漸好．潘問此何證．孫曰．此疳積證也．誤認為腎虛而用滋陰之藥．是以滯益滯．腹焉得不大不堅．況此熱乃濕熱．由脾虛所致．補陰之劑皆濕類．熱得濕而益甚矣．蓋脾屬土．喜燥惡濕．今以大蘆薈丸、肥兒丸．調理一月．即可全瘳．

震按發熱有兩大局．一系外因．內經所謂熱病者．皆傷寒之類也．一系內因．內經所謂陰虛則發熱也．然傷寒之類．已有風、暑、濕、濕熱、風濕、溫病、熱病、風溫、癉瘧、腳氣十餘種分別．若內因．自陰虛之外．如勞倦內傷、陰盛格陽、氣虛、血虛、火郁、陽郁、停食、傷酒、伏痰、積飲、瘀血、瘡瘍．頭緒不更多乎．得其因．又當分其經．而十二經之外．又有奇經．如陽維為病發寒熱．此非可以瘧治者．故臨證貴乎細辨也．即如孫東宿二案一系肝經鬱火．一系疳積似癆．非具明眼．豈能奏功．

血證

東垣治一貧者．脾胃虛弱．氣促．精神短少．衄血吐血．以麥門冬二分．人參、歸身各三分．黃 、白芍、甘草各一錢．五味五枚．作一服．水煎．稍熱服愈．繼而至冬．天寒居密室．臥大熱炕．而吐血數次．再求治．此久虛弱．外有寒形．而有火熱在內．上氣不足．陽氣外虛．當補表之陽氣．瀉里之虛熱．夫冬寒衣薄．是重虛其陽．表有大寒．壅遏里熱．火邪不得舒伸．故血出於口．憶仲景傷寒論雲．太陽傷寒．當以麻黃湯發汗而不與之．遂成衄．卻與麻黃湯立愈．此法相同．遂用之．以麻黃桂枝湯．人參益上焦元氣而實其表．麥門冬保肺氣．各三分．桂枝以補表虛．當歸身和血養血．各五分．麻黃去根節．去外寒．甘草補脾胃之虛．黃 實表益衛．白芍藥各一錢．五味三枚．安其肺氣．臥時熱服．一服而愈．

震按此案認病制方．其義最精．藥之分兩甚輕者．因受病在衛在肺．皆系親上部位．經雲．補上治上制以緩．緩則氣味薄也．然系久虛之體．熱為寒束．故用法若此．體不虛而熱為寒束者．又當以麻杏甘膏湯．加血藥以治之．

丹溪治一壯年．患嗽而咯血．發熱肌瘦．醫用補藥數年而病甚．脈澀．此因好色而多怒精神耗少．又補塞藥多．榮衛不行．瘀血內積．肺氣壅遏．不能下降．治肺壅．非吐不可精血耗．非補不可．唯倒倉法二者兼備．但使吐多於瀉耳．兼灸肺俞二穴．在三椎骨下橫過各一寸半．灸五次而愈．

震按肺俞灸法．今人頗用之．然效甚 ．倒倉法無敢用者．德清邑宰查公．諱克薩．吐血成癆．曾用之．亦無效．丹溪此案．以補藥數年．瘀血內積．尚非死證．故以二法奏功．

滑伯仁治一人．盛暑出門．途中吐血數口．亟還則吐甚．胸拒痛．體熱頭眩．病且殆．或以為勞心焦思所致．與茯苓補心湯．仁至．診其脈洪而滑．曰．是大醉飽．胃血壅遏．為暑迫血上行．先與犀角地黃湯．繼以桃仁承氣湯去瘀血宿積．後治暑即安．

震按此條為孫東宿二案之祖．可以並看．

陳斗嚴治薛上舍．高沙人．素無恙．驟吐血半缶．陳診之曰．脈弦急．此薄厥也．病得之大怒．氣逆．陰陽奔並．飲六郁湯而愈．

震按上條逐瘀清暑．此條開郁．皆治暴病吐血法．類案原本載吳茭山治吐血不止．即以吐出之血炒黑與服．亦是第一回暴起吐血法．

薛立齋治一童子．年十四．發熱吐血．薛謂宜補中益氣以滋化源．不信．用寒涼降火．愈甚．始謂薛曰．童子未室．何腎虛之有．參 補氣．奚為用之．薛曰．丹溪雲．腎主閉藏肝主疏泄．二藏俱有相火．而其系上屬於心．心為君火．為物所感則易動．心動則相火翕然而隨．雖不交會．其精暗耗矣．又精血篇雲．男子精未滿而御女以通其精．則五臟有不滿之處．異日有難狀之疾．遂用補中益氣及地黃丸而瘥．

汪石山治一人．形實而黑．病咳．痰少聲嘶．間或咯血．診之．右脈大無倫．時復促而中止．左比右略小而軟．亦時中止．曰．此脾肺腎三經之病也．蓋秋陽燥烈．熱則傷肺．加之以勞倦傷脾．脾為肺母．母病而子失其所養．女色傷腎．腎為肺子．子傷必盜母氣以自奉而肺愈虛矣．法當從清暑益氣湯例而增減之．以人參二錢或三錢．白朮、白芍、麥門冬、茯苓各一錢．生地、當歸身各八分．黃柏、知母、陳皮、神曲各七分．甘草五分．煎服．月余而安．

震按上條童年發熱吐血．此條咳嗽聲嘶咯血．皆用參、術合補陰藥而愈．觀二公之議論可悟失血之源頭．今人一味滋陰清火．宜乎不效．

一人形瘦而蒼．年逾二十．忽病咳嗽咯血．兼吐黑痰．醫用參、術之劑．病癒甚．汪診之．兩手寸關浮軟．兩尺獨洪而滑．此腎虛火旺而然也．遂以四物湯加黃柏、知母、白朮、陳皮、麥冬之類．治之月余．尺脈稍平．腎熱亦減．根據前方再加人參一錢．兼服枳術丸加人參、山梔以助其脾．六味地黃丸加黃柏以滋其腎．半年而愈．

震按四物加知、柏合兩尺之洪滑．白朮、麥冬合寸關之浮軟．妙極．至於前用參、術而病甚．後以尺脈稍平仍加人參．苟非石山之高明．豈敢復蹈前轍．其收功於枳術丸加人參、山梔．及地黃丸加黃柏．尤見工巧．

一人年逾四十．面色蒼白．平素內外過勞．或為食傷．則咯硬痰而帶血絲．因服寒涼清肺藥消痰藥至五六十帖．聲漸不清而至於啞．夜臥不寐．醒來口苦舌干而常白胎．或時喉中覺痛．或胸膈痛．或噯氣夜食難消．或手靠物久則麻．常畏寒．不怕熱．前有 疝．後有內痔．遇勞則發．初診左脈沉弱而緩．右脈浮軟無力．續後三五日一診．心肺二脈浮虛．按不應指．或時脾脈輕按閣指．重按不足．又時或快或緩．或浮或沉．或大或小．變動無常．夫脈不常．血氣虛也．譬之虛偽之人．朝更夕改．全無定準．以脈參證．其虛無疑．虛屬氣虛為重也．蓋勞則氣耗而肺傷．肺傷則聲啞．又勞則傷脾．脾傷則食易積．前疝後痔．遇勞而發者．皆因勞耗其氣．氣虛下陷．不能升降故也．且脾喜溫惡寒．而肺亦惡寒．故曰．形寒飲冷則傷肺．以已傷之脾肺．復傷於藥之寒涼．則聲安得不啞．舌安得不胎．胎者．仲景謂胃中有寒．丹田有熱也．夜不寐者．由子盜母氣．心虛而神不安也．痰中血絲者．由脾傷不能裹血也．胸痛噯氣者．氣虛不能健運．故郁於中而噯氣．或滯於上則胸痛也．遂用參、各四錢．麥冬、歸身、貝母各一錢．遠志、酸棗仁、牡丹皮、茯神各八分．石菖蒲、甘草各五分．其他山楂、麥芽、杜仲．隨病出入．煎服年余而復．益以寧志丸藥．前病漸愈矣．且此病屬於燥熱．故白朮尚不敢用．況他燥劑乎．

一人年五十．形色蒼白．性急．語不合．則叫號氣喘嘔吐．一日左乳下忽一點痛．後有過勞惱怒．腹中覺有穢氣．衝上即嗽．極吐．亦或乾咳無痰．甚則嘔血．時發時瘧．或以瘧治．或從痰治．皆不效．汪診之．脈皆浮細．略弦而快．曰．此土虛木旺也．性急多怒．肝火時動．故左乳下痛者．肝氣鬱也．穢氣沖者．肝火凌脾而逆上也．嘔血者．肝被火擾不能藏其血也．咳嗽者．金失所養．又受火克而然也．嘔吐者．脾虛不能運化．食郁為痰也．寒熱者水火交戰也．茲宜泄肝木之實．補脾土之虛．清肺金之燥．庶幾可安．以青皮、山梔各七分．白芍、黃 、麥冬各一錢．歸身、阿膠各七分．甘草、五味各五分．白朮一錢五分．人參三錢．煎服月余．諸證悉平．

震按上條聲啞喉痛．口苦舌胎．而用參、 各四錢．此條左乳下痛．穢氣衝上即嗽．而用人參三錢． 、術次之．非石山豈能辨此．且上條脈軟無力．變動不常．尚可認為氣虛．此條脈浮細弦數．不以滋腎清肝．治更難及．

村莊一婦．年五十餘．久嗽咯膿血．日輕夜重．汪診之．脈皆細濡而滑．曰．此肺痿也平日所服人參清肺飲、知母茯苓湯等劑．皆犯人參、半夏．一助肺中伏火．一燥肺之津液故病益加．乃以天麥門冬、阿膠、貝母為君．知母、生地、紫菀、山梔為臣．桑白皮、馬兜鈴為佐．款冬花、歸身、甜葶藶、桔梗、甘草為使．五劑而安．

震按石山治血證．多用參、術．而此條及下條前半段治法．如出兩人．可見其原非執守一法．但下條用滋陰涼藥．竟得脈緩不數．殆有天幸焉．近來此種病極多．此種藥效者殊少一人形色蒼白．年三十餘．咳嗽咯血聲啞．夜熱自汗．汪診之．脈濡細而近快．曰．此得之色慾也．遂以四物加麥冬、紫菀、阿膠、黃柏、知母．三十餘帖．諸證悉減．又覺胸腹痞滿．噁心畏食．或時糞溏．診之脈皆緩弱．無復快矣．曰．今陰虛之病已退．再用甘溫養其脾胃．則病根去矣．遂以四君子湯加神曲、陳皮、麥冬．服十餘帖而安．

江篁南治其弟患嗽血．初一二劑用知、貝、二冬、歸、芍清肺之劑．夜加脅疼．繼用人參一錢五分．脅疼減．後知參至二錢．左脈近大而快．右略斂．少帶弦而快．每嗽則有血．大便溏．一日三更衣．以人參三錢．白朮、紫菀各一錢五分．茯苓、白芍各一錢．甘草九分牡丹皮八分．加茅根、小溲．脈弦快稍減．加黃 二錢．百部六分．是日嗽止．血漸少．既而血亦止．然便溏．乃倍參、 、術、山藥、陳皮、甘草、苡仁、白芍等藥．兼與健脾丸而愈．

震按此案純仿石山治法．

孫東宿治臧六老．上吐血．下瀉血．胸膈背心皆脹．原從怒觸．又犬肉所傷．故發熱而渴．醫者用滋陰降火藥．胸背愈脹．血來更多．孫診之兩關俱洪滑有力．曰．此肝脾二經有餘證也．作陰虛治．左矣．陰虛者脈數無力．今之脈既不同．午後潮熱．夜半而退．與今之晝夜常熱者．亦不同也．經雲．怒傷肝．甚則嘔血並下泄．胸背脹痛．瘀血使然．脾為犬肉所傷．故不能統血．誤用地黃、知、柏等劑．是以脾益傷．而上焦瘀血愈滯也．即與山楂、香附、枳實．調氣消導為君．丹參、丹皮、桃仁、滑石、茅根．化瘀血為臣．黃連、蘆根．解犬肉之熱為佐．四帖胸背寬．吐血止．惟腹中不舒．仍以前藥同保和丸與之．大下臭黑糞而全安．

族侄明之．作文過勞．痰火上逆．大吐痰沫．因而嘔血．一涌數碗．昏暈汗出．奄奄而臥．略不敢動．稍動即嘔吐而血隨出．色鮮紅．飲食湯水皆不敢入．入即吐而眩暈．血即隨之．醫者皆曰．血如湧泉．體熱脈大．眩暈而藥食難入．似無佳兆．孫診之曰．無妨．凡看證要圓活．勿拘泥．經雲．心主血．肝藏血．又雲．怒則氣上．又雲．脈虛身熱．得之傷暑今左脈弦大．右脈虛大．是不獨作文勞心動火．且亦被怒傷肝．抑又為暑所逼．以致木火上升．眩暈作吐．經雲．諸風掉眩．皆屬於肝．諸嘔吐逆．皆屬於火．又諸動屬火．內為木火上沖．外為暑氣所迫．故吐而汗多．血隨吐出也．先以白丸子三錢解其暑氣．清其痰飲．抑其沖逆．則吐可止．吐止氣平．血自歸經．服後果嗒然而睡．醒則吐止食進．眩暈尋已．繼用滑石、香薷各三錢．黃連、扁豆各一錢五分．竹茹一錢．甘草五分．四帖全安．

震按上條胸背皆脹．服陰藥脹更甚．合以兩關脈之洪滑有力．尚易辨其非陰虛．況惱怒食犬．亦可問而知之．此條因作文過勞．嘔血數碗．昏暈汗出．稍動即吐．而血隨至．勢殊危矣．況右脈虛大．不認為虛而認為暑．竟合左脈之弦大．大劑清暑清汗．真妙手也．

李士材曰．尚寶卿須日華．林下多郁．且有暴怒．吐血甚多．倦怠異常．余以六君子納參一兩．乾薑一錢．木香八分．四日而血止．後因怒．血復大作．余曰．先與平肝．繼當大補．然夏得秋脈．所謂早見非時之脈．當其時不能再見矣．果如期而歿．

震按吐血甚多．其因由於郁且怒．則肝脾受傷久矣．重用人參．佐辛熱以從治．可謂技進乎道者也．若解郁平肝．血豈能止．然血止後因怒復大作．更何法可治．其死無疑矣．

大宗伯董元宰有少外家．吐血蒸嗽．先用清火．繼用補中．俱不見效．士材診之．曰．兩尺沉實．少腹按之必痛．詢之果然．此怒後蓄血．經年弗去．乃為蒸熱．熱甚而吐血．陰傷之甚也．以四物湯加鬱金、桃仁、穿山甲、大黃少許．下黑血升余．少腹痛仍在．更以前藥加大黃三錢煎服．又下血黑塊如桃膠蜆肉者三四升．腹痛乃止．虛倦異常．與獨參湯飲之．三日而熱減六七．服十全大補湯百餘日而康．

震按兩尺沉實．決其少腹有瘀．因瘀而蒸熱．因蒸熱而吐血．蓋從脈象認得病根．故大下而病根去．去後峻補．不用養陰．更妙．

景岳治倪孝廉．素以攻苦．思慮傷脾．時有嘔吐之證．過勞即發．用理陰煎、溫胃飲之屬．隨飲即愈．一日於暑末時．因連日交際．致勞心脾．遂上為吐血．下為泄血．俱大如手片．或紫或紅．甚多可畏．醫雲．此因勞而火起心脾．兼之暑令．二火相濟．所以致此．與犀角地黃、童便、知母之屬．藥及兩劑．其吐愈甚．脈益緊數．困憊垂危．迨景岳往視．情勢俱劇．乃以人參、熟地、乾薑、甘草四味．大劑與之．初服毫不為動．次服覺嘔惡少止．而脈中微有生意．乃復加附子、炮姜各二錢．人參、熟地各一兩．白朮四錢．炙甘草一錢．茯苓二錢．黃昏與服．竟得大睡．直至四鼓．復進之．而嘔止血亦止．又服此方數日．而健如故蓋此人以勞倦傷脾．脾胃陽虛．氣有不攝．所以動血．時當二火．而證非二火．再用寒涼脾必敗而死矣．

震按此與生生子族侄之病病因同．現證及時令又同．而一用寒涼．一用溫補．水火之別皆得收功．自非神手不能．但孫脈左弦大右虛大．與緊脈不同．孫案未曾以藥嘗試．張案用寒涼而病益甚．亦有不同也．臨證者在乎細心體察也．

喻嘉言治一人．素有失血病．晨起陡暴一口．傾血一盆．喉間氣壅．神思飄蕩．壯熱如蒸．頸筋粗賁．診其脈尺中甚亂．曰．此昨晚大犯房勞也．因出驗血．色如太陽之紅．再之寢所謂曰．少陰之脈系舌本．少陰者腎也．今腎家之血．洶湧而出．舌本已硬．無法可救．不得已用丸藥一服．鎮安元氣．若得氣轉丹田．尚可緩圖．內濃煎人參湯．下黑錫丹三十粒．喉間 有聲．漸入少腹．頃之舌柔能言．但聲不出．急用潤下之劑以繼前藥．遂與阿膠一兩溶化．分三次熱服．半日服盡．身熱漸退．頸筋漸消．進粥．與補腎藥．多加秋石．服之遂愈．

震按參湯下黑錫丹以治吐血．可補古法所未備．然繼以阿膠而大效．再繼以秋石補腎藥而全愈．恐未必．

又治顧枚先．年二十餘歲．體肥嗜酒．孟夏患失血證．每晚去血一二盞．延至季夏．去血無算．然色不憔悴．身不消瘦．脈不洪盛．亦無寒熱．但苦上氣喘促．夜多咳嗽．喉間窒塞．胸前緊逼．背後刺脹．躁急多怒．醫以人參、阿膠．治失血成法．用之月余．逾增其勢更醫用滋陰膏子潤上．牛膝、黃柏導下．總不見效．及服酒研三七．則血止咳定．但未久血復至．咳復增．喻曰．是病為飲醇傷胃．胃家多氣多血．故內雖漸虧．而外猶未覺．揆其致此之繇．又必以醉飽入房而得之．蓋人身氣動則血動．而媾精時之氣．有乾坤鼓鑄之象其血大動．精者．血之所化也．灌輸原不止胃之一經．獨此一經所動之血．為醉飽所阻．不能與他經緝續於不息之途．是以開此脫血一實．今者竟成熟路矣．夫胃之脈從頭走足．本下行也．以嘔血之故．逆而上行．則呼吸必致喘急．胃之氣．傳入大小腸膀胱等處．亦本下行也．以屢嘔之故．上逆而不下達．則胸腹必致痛悶．胃氣上奔．嘔逆橫決．則胸中之氣必亂．所以緊逼痛楚．甚至攻入於背．以背為胸之府也．其心煩多怒者．以胃之上為膈．內經所謂血迸於膈之上．氣迸於膈之下．氣血倒而使然．且胃之大絡．貫膈絡肺．其膈間緊逼肺間．氣脹痰膠．何莫非胃病之所傳哉．當此長夏土旺．母邪盡傳於子．至三秋燥金司令．咳嗽喘滿之患必增．肺癰胃癰之變必來矣．今歲少陰司天．運氣熱也．炎夏酷暑．時令熱也．而與胃中積熱．合煽其虐．不治其熱．血必不止．惟遵內經熱淫血溢．治以咸寒之旨．用元明粉化水煮黃柏．秋石化水煮知母．少加甘草以調其苦．四劑而血止．惜病家不終其用．八月中．果生肺癰而死．

震按此案議病制方． 絕人寰．豈西昌真有隔垣之見如長桑元化哉．亦惟熟於內經．而善於運用．則引集經義．證合病機．頭頭是道．無勉強附會之陋矣．士材先生雲．熟讀而精靈自啟．思深而神鬼可通．誠哉是言也．

周慎齋治陳姓人．年三十五歲．性嗜酒色．忽患吐血．一日三五次．不思飲食．每日食粥一碗．反飲滾酒數杯．次日清晨再食粥．前粥盡行吐出．吐後反腹脹．時時作痛作酸．晝夜不眠．飲滾酒數杯略可．來日亦如此．近七月矣．醫人並無言及是積血者．俱言不可治．周診之．六脈短數．曰．吐後宜寬反脹．飲滾酒略可．此積血之證也．蓋酒是邪陽．色亦邪陽．邪陽勝則正陽衰．又兼怒氣傷肝．肝不納血．思慮傷脾．脾不統血．中氣大虛．血不歸絡．積血中焦無疑．宜吐宜利．但脾胃大虛．不使陽氣升發．陰寒何由而消．先用六君子湯白朮以蒼朮制之．加丁香溫胃．草蔻治中脘痛．三十餘帖．再用良姜一兩．百年陳壁土四兩同煎．待土化切片．陳皮去白．草蔻、人參、白朮、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五錢．細辛四錢．共末．空心．清鹽湯或酒送下二錢．此藥專在扶陽．積血因陰寒凝結．陽旺而陰自化．服藥後．血從下行者吉．乃血從上吐．約六七碗．胸中悶亂．手足逆冷．不省人事．急煎人參五錢．炮姜八分．遂靜定．後胸中悶亂．臍下火起而昏．用茯苓補心湯．一劑而安．後用六味加人參、炮姜而痊．

震按此案認病有卓見．用藥有妙解．與諸吐血治法絕不相關．因在血止後．得吐反脹當治其脹耳．案中邪陽勝則正陽衰．至言也．凡人逞欲藉酒為助．自覺陽強可喜．不知仍靠命門真陽作主．迨欲既遂．而邪陽息．真陽始寧．慾火頻起頻息．真陽必漸用漸衰．或欲起而勿遂其欲．似與真陽無損．然如燈火本明．而於燈下另添一火以逼之．此火漸旺．則燈火漸滅．理更可悟．故凡中年之後多病之人．必以閉關為福．尤以泊然不起慾念為大福也．石頑治牙行陶震涵子．傷勞咳嗽．失血勢如泉涌．服生地汁墨汁不止．門人周子．用熱童便二升而止．石頑診其脈弦大而虛．自汗喘乏．至夜則煩擾不寧．與當歸補血湯．四帖而熱除．時覺左脅刺痛．按之漉漉有聲．此少年喜酒負氣．嘗與人鬥狠所致．與澤術麋銜湯加生藕汁調服．大便即下累累紫黑血塊．數日乃盡．後與四烏 骨一 茹為末．分四服．入黃牝雞腹中煮啖．留藥蜜丸．盡劑而血不復來矣．

震按自汗喘乏．脈弦大而虛．不混投地黃湯、生脈散．高矣．用補血湯者．以其夜間煩擾不寧耳．至因脅痛想及鬥狠．則此人形色必壯實．故消瘀不補益．最為得法．

高士宗曰．友孫子度侄女．適張氏．病半產．咳嗽吐血．脈數而澀．色白．胃滿脾泄．醫用理氣降火止血藥．益甚．予投理中湯加木香、當歸．倍用參、術而血止．繼用歸脾湯．及加減八味飲子．諸證漸愈．時鼓峰適從湖上來．視之曰．大虛證得平至此．非參、術之力不能．今尚有微嗽．夜熱時作．急宜溫補以防將來．因定朝進加減八味丸．晡進加減歸脾湯未幾．遇粗工．詫曰．血病從火發．豈可用熱藥．遂更進清肺涼血之劑．病者覺胃脘愈煩惋．飲食不進．而迫於外論．強服之．逾月病大發．血至如涌．或紫或黑．或鮮紅．病者怨恨．復來招．予往視之．曰．敗矣．臟腑為寒涼所逼．榮衛既傷．水火俱竭．脈有出而無入病有進而無退．事不可為也．未幾果歿．仁齋直指雲．榮氣虛散．血乃錯行．所謂陽虛陰必走也．曹氏必用方雲．若服生地、藕汁、竹茹等藥．去生便遠．故古人誤解滋陰二字．便能殺人．況粗工並不識此．隨手撮藥．漫以清火為辭．不知此何火也．而可清乎．所用藥味視之若甚平穩．詎知其入人腸胃．利如刀鋸．如此可畏哉．夫血脫益氣．猶是粗淺之理．此尚不知．而欲明夫氣從何生．血從何化．不亦難乎．操刀使割．百無一生．有仁人之心者願於此姑少留意也歟．

震按吐血一證．近日最多．有有因而患之者．亦有無因而患之者．外因六淫之邪．動血猶輕．內因酒色憂憤．動血為重．及不內外因作勞舉重．忍飢疾行．皆使失血．然尚可求其因而治之．若與諸項並不相犯．無端而吐血．此則最重．內經謂地居太虛之中．大氣舉之也大氣偶泄．即有地震山崩之患．而水不安瀾．或溢或竭．人身亦然．大氣濃．足以包固．縱犯三因．亦成他病．不至吐血．大氣衰．不能擔護．如堤薄則水易漏．堤坍則水必決也．

世人只守血熱妄行一說．誤矣．請觀此案．可以猛省．但參、 、術．亦有效有不效．蓋大氣無形．與營氣衛氣宗氣中氣又不同．非草木血肉之補所能補．曾見大啖肉飯．俄頃血一冒而死者．又見日日服參．而血仍頻發以死者．此皆惡疾．惟善養性修身．庶可挽回．內經雲恬淡虛無．真氣從之．精神內守．病安從來．此無形之大藥也．予幼年鑿竅太早．犯褚氏之戒．十四五歲．即患夢遺咯血．二十四歲更劇．咳痰必帶血．一月夢遺十餘次．遂咳嗽夜熱．喉癢火升．顴紅背痛．自分死矣．爾時上有垂白之高堂．下無襁褓之童稚．於是憂病畏死．苦不可言．欲卻其畏死之念而末由也．父母見予形瘠．命媳分房別寢．並得複閱賢愚因緣．視身命如敝屣．而畏死之念渙然冰釋．淫慾之夢絕不復作矣．從此泰然自得．自無惱怒自不躁急．惟戒煙酒．畏色如蠍．二年而諸病瘳．三年而兒女育．敢不舉以告世．惟願患斯疾者．請嘗試之．

震又按繆仲淳治吐血三訣．舉世奉為明訓．實未細繹其義．首條雲．宜行血．不宜止血固是．然行血之藥．惟有大黃．所謂血以下行為順也．又須看其血證之新久．與失血之多少而去取之．蓋宜下於妄行之初．不宜下於脫血之後也．今本文不註明行血者何藥．但云行血則血循經絡．致近日有多服山羊血而死者．安知不誤於此句．至如血來洶湧．必須止之．古方花蕊石散、十灰散．及童便、墨汁等．皆欲其止也．止之後．或消或補．尚可緩商．任其吐而不思所以止之．何從求活．特是止血之法．貴於虛實寒熱辨得明．斯於補瀉溫清拿得穩耳．本文雲．止之則血凝．血凝則發熱惡食而病日痼．抑思今之吐血者．每多發熱惡食．何嘗由於血凝耶．果系血凝．則仲景大黃 蟲丸尚可救之．只慮血去無算．陰虛則病．陰竭則死．無可奈何也．次條宜補肝不宜伐肝．注謂養肝則肝氣平．而血有所歸．伐之則肝虛不能藏血．血愈不止．此說誠妙．然亦要看脈象若何．肝陰固宜養．肝陽亦宜制．設遇木火兩亢．血隨氣逆者．則抑青丸、龍膽瀉肝湯．醋制大黃、桃仁、枳殼、青鉛、鐵鏽水等．何嘗禁用．蓋得其道．則伐之即所以補之．不得其道．而徒奉熟地、當歸、萸肉、枸杞等為補肝之藥．則謬矣．末條宜降氣．夫氣有虛實．亦分寒熱．血證之氣．虛者多．實者少．熱者多寒者少．惟恃強善怒之人．肝氣實而吐血．往往有之．抑肝清肝．宜降氣又宜降火矣．他如肺氣虛而不降．則生脈散、觀音應夢散．中氣虛而不降．則四君子、參橘煎．腎陽虛不能納氣而不降．則八味丸、黑錫丹．腎陰虛不能納氣而不降．則大補陰丸、三才封髓丹．必求其所以不降之故而治之．斯為降．烏可恃韭汁、蘇子、番降香．為下氣藥耶．至不宜降火之句．醫中狡獪者．藉為口實．輒稱吐血服生地、麥冬．必成癆病．隨將假阿膠售人以代二物不知世之一見血證．概用生地、麥冬．誠應訶責．若將二物屏棄．豈非因噎廢食．況予生平所見．血溢上竅之人．合乎丹溪所謂陽盛陰虛有升無降者．十居八九．合乎仁齋所謂陽虛陰必走．及曹氏必用方之甘草乾薑湯．趙氏絳雪丹書之桂附者．百中一二而已．惟虛而有火者．清補並用．虛而無火者．氣血兼補．或宜降火．或不宜降火．總無一定之法也．若謂服苦寒藥必死．則仲景金匱之瀉心湯．不幾為罪之魁哉．

衄血

滑伯仁治一婦．體肥而氣盛．自以無子．嘗多服暖宮藥．積久火盛．迫血上行為衄．衄必數升余．面赤．脈躁疾．神恍恍如痴．醫者猶以上盛下虛．丹劑鎮墜之．伯仁曰．經雲．上者下之．今血氣俱盛．溢而上行．法當下導．奈何實實耶．即與桃仁承氣湯三四下．積瘀去．繼服既濟湯．二十劑而愈．

項彥章治一婦．患衄三年許．醫以血得熱則淖溢．服瀉心涼血之劑．益困．衄才數滴．輒昏．六脈微弱．寸為甚．曰．肝藏血而心主之．今寸口脈微．知心虛也．心虛則不能司其血．故逆而妄行．法當養心．仍補脾．實其子．子實則心不虛矣．以琥珀諸補心藥．遂安．

許學士雲．一人膏粱嗜飲．常病衄．醫曰．諸見血者為熱．以清涼飲子投之．即止．越數日．其疾復作．醫又曰．藥不勝病故也．遂投黃連解毒湯．或止或作．易數醫．皆用寒苦之劑．俱欲勝其熱而已．飲食起居．浸不及初．肌寒而時躁．言語無聲．口氣臭穢．惡吸冷風．其衄之餘波．則未絕也．或曰．諸見血者熱．衄、熱也．熱而寒之．理也．今不愈而反害之．何耶．內經曰．以平為期．又言下工不可不慎也．彼惟知見血為熱．而以苦寒攻之．抑不知苦瀉土．土、脾胃也．脾胃人之所以為本者．今火為病而瀉其土．火未嘗除而土已病矣．土病則胃虛．虛則榮氣不能滋榮百脈．元氣不循天度．氣隨陰化而無聲肌寒也．噫．粗工嘻嘻．以為可治．熱病未已．寒病復起．此之謂也．

汪石山治一人．形魁偉．色黑善飲．年五十餘．病衄如注．喘嗽．喘不能伏枕．醫以四物湯加麥冬、阿膠、桑白皮、黃柏、知母進之．愈甚．診之脈大如指．脈訣雲．鼻衄失血沉細宜．設見浮大即傾危．據此．法不救．所幸者色黑耳．脈大非熱．乃肺氣虛也．此金極似火之病．若補其肺氣之虛．則火自退矣．醫用寒涼降火之劑．是不知亢則害．承乃制之旨．遂用人參三錢．黃 二錢．甘草、白朮、茯苓、陳皮、神曲、麥冬、歸身甘溫之藥進之．一帖病減．十帖病癒．

震按以上四案．首條是實熱．次條為心脾兩虛．三條病因是熱．而過用苦寒．四條脈形是熱．而實由氣虛．不同如此．臨證者可不細辨乎．

又一人形近肥而脆．年三十餘．內有寵妻．三月間．因勞感熱．鼻衄久而流涕不休．鼻穢難近．漸至目昏耳重．食少體倦．醫用四物涼血．或用參 補氣．罔有效者．診之脈濡而滑．按皆無力．曰．病不起矣．初因水不制火．肺為火擾．流涕不休．經雲．肺熱甚則出涕是也．金體本燥．津液日泄．則燥者枯矣．久則頭面諸陽之液．因以走泄．經雲．枯澀不能流通．逆於肉里．乃生癰腫是也．月余．面目耳旁．果作癰瘡而卒．後見流涕者數人．多不救．

震按流涕鼻穢．即鼻淵之屬．何以斷其必死．要之脈濡滑而無力．昔賢謂滑脈類數．仲景所云數脈不時．則生惡瘡也．脈無力者．石山必用參、 ．今參、 罔效．無路可尋矣．況流涕不休．定然枯澀．故以營氣不從．逆於肉里．為是病之指歸．魏注云．用滋水生肝養肺藥誠佳．然以治流涕不休者．恐亦難效．

朱聖卿鼻衄如崩．三日不止．較之向來所發之勢．最劇．服犀角、地黃、芩、連、知、柏、石膏、山梔之屬．轉盛．第四日．邀石頑診之．脈弦急．如循刀刃．此陰火上乘．載血於上．得寒涼之藥．轉傷胃中清陽之氣．所以脈變弦緊．與生料六味加五味子作湯．另用肉桂末三錢．飛羅麵糊．分三丸．用煎藥調下．甫入喉．其血頓止．少頃．口鼻去血塊數枚而愈．自此數年之患．絕不再發．

〔附〕一人衄血不已．醫皆以為熱．沈宗常投以參附而愈．人駭問之．曰．脈小而衰．非補之不可．

震按此二條相同．但微有不同者．一系溫補元氣．一系導火歸元也．

〔附〕徐德古治一人．患衄尤急．灸項後髮際兩筋間宛宛中三壯．立止．蓋血自此入腦注鼻中．常人以綿勒頸後．尚可止衄．此灸宜效．

震按是乃截其血之來路也．與濕紙搭囟門者同義．若邵村張教官衄．道人教以生藕一枝搗貼顱囟．再以海巴燒存性．吹鼻二三次．饒州民季七衄．醫用蘿蔔汁和無灰酒飲之立止復發．用人中白新刮者．置瓦上焙乾．溫湯調下．又止．是皆偶合一時之病機．並非諸衄之定法．

下血

東垣治一人．宿有陽明血證．因五月大熱．吃杏．腸 下血．唧遠散漫如篩．腰沉沉然腹中不和．血色黑紫．病名濕毒腸癖．陽明少陽經血證也．以芍藥一錢五分．升麻、羌活黃各一錢．生熟地黃、獨活、牡丹皮、炙甘草、柴胡、防風各五分．歸身、葛根各三分桂少許．作二服．

震按腰沉沉然．腹中不和．濕也．血色紫黑．濕兼熱也．方中用風藥以勝濕．不用涼藥以清熱者．欲其行春生升發之令．使血不下走．無取苦寒之降沉也．加桂少許．如風熏日暖不特血止．胃氣亦旺矣．

羅謙甫治真定總管史侯男．年四十餘．肢體本瘦弱．於至元辛巳．因秋收租．佃人致酒味酸．不欲飲．勉飲數杯．少時腹痛．次傳泄瀉無度．日十餘行．越旬．便後見血紅紫．腸鳴腹痛．醫曰．諸見血者為熱．用芍藥柏皮丸治之．不愈．仍不欲食．食則嘔酸．形體愈瘦面色青黃不澤．心下痞．惡冷物．口乾．時有煩躁．不得安臥．羅診之．脈弦細而微遲．手足稍冷．內經曰．結陰者．便血一升．再結二升．三結三升．又雲．邪在五臟．則陰脈不和．而血留之．結陰之病．陰氣內結．不得外行．無所稟．滲腸間．故便血也．以蒼朮、升麻、熟附子各一錢．地榆七分．陳皮、濃朴、白朮、乾薑、白茯苓、干葛各五分．甘草、益智仁、人參、當歸、神曲、炒白芍藥各三分．上十六味作一服．加姜、棗煎．溫服食前．名曰平胃地榆湯．此藥溫中散寒．除濕和胃．數服．病減大半．仍灸中脘三七壯．乃胃募穴．引胃上升．滋榮百脈．次灸氣海百餘壯．生發元氣．灸則強食羊肉．又以還少丹服之．則喜飲食．添肌肉．至春再灸三里二七壯．壯脾溫胃．生發元氣．此穴乃胃之合穴也．改服芳香之劑良愈．

震按此條證因易辨．脈又可憑．無甚疑難．妙在制方．升溫通補分量輕重合宜．的屬東垣高弟．

丹溪治一老婦．性沉多怒．大便下血十餘年．食減形困．心搖動．或如煙熏．早起面微浮．血或暫止．則神思清．忤意則復作．百法不治．脈左浮大虛甚．久取滯澀而不勻．右沉澀細弱．寸沉欲絕．此氣鬱生涎．涎郁胸中．心氣不升．經脈壅遏不降．心血絕．不能自養故也．非開涎不足以行氣．非氣升則血不歸隧道．以壯脾藥為君．二陳湯加紅花、升麻、歸身、酒黃連、青皮、貝母、澤瀉、黃 、酒芍藥．每帖加附子一片．煎服．四帖後血止．去附．加干葛、丹皮、梔子．而煙熏除．乃去所加藥．再加砂仁、炒曲、熟地黃、木香．倍參、術．服半月愈．

震按此條脈證．似虛似實．非寒非熱．較之羅案．難辨多矣．及觀其講病源與用藥法．及藥之輕重去取．俱有精義．又極平和．十年之病．半月而愈．仙乎仙乎．

虞恆德治一男子．四十餘．素飲酒無度．得大便下血證．一日如廁二三次．每次便血一碗．以四物湯加條芩、防風、荊芥、白芷、槐花等藥．連日服之不效．後用橡斗燒灰二錢七分．調入前藥汁內服之．又灸脊中對臍一穴．血遂止．自是不發．

震按橡斗燒灰未為巧．灸脊中對臍一穴殊巧．

一男子．每怒必便血．或吐血．即服犀角地黃湯之類．薛立齋曰．當調理脾胃．彼不信．仍服之．日加倦怠．面色萎黃．又用四物、芩、連、丹皮之類．飲食少思．心煩熱渴．吐血如涌．竟至不起．此證久服寒涼損胃．必致誤人．其脾虛不能攝血．不用四君、芎、歸、補中益氣之類．吾未見其生者．

一婦但怒必便血．寒熱口苦．或胸脅脹痛．或小腹痞悶．薛曰．此怒動肝火而侮土．用六君子加柴胡、山梔而愈．用補中益氣、加味逍遙二藥．乃不復作．

震按此條．是吐血便血正理正法．

李士材治學憲黃貞父．患腸風．久用四物湯芩、連、槐花之屬．屢發不止．面色頗黃．診其脈．惟脾部浮而緩．此土虛而風濕交乘也．遂用蒼朮三錢．茯苓、人參、黃 、升麻、柴胡、防風各一錢．四劑而血止．改服十全大補湯．調養而愈．

震按此條．是從李羅二案參合為治．

孫東宿治新市陳鹿塘．有腸風髒毒之證．大便燥結．數日不能一行．痛苦殊甚．百醫不效．其脈兩寸皆數．兩關皆弦而無力．兩尺洪滑而左尤甚．孫曰．東垣謂大腸喜清而惡熱．脾胃喜溫而惡寒．以胃屬土而大腸屬金也．今此乃胃寒腸熱之證．當以腸風髒毒之藥為君主外以養血之劑裹之．使不傷胃氣．蓋藥先入胃．而後傳入大腸．入胃時裹藥未化．及入大腸．則裹藥化而君藥始見．亦假途滅虢之策也．因以大黃酒浸九蒸九曬二兩．木耳二兩．槐花三兩．郁李仁、皂角子、象牙屑、條芩各一兩．血餘灰、升麻、荊芥各五錢．為末．煉蜜丸．外以四物湯加蒲黃各一兩為衣．空心午後．各以米湯下二錢．果血止而大便不燥．飲食日加矣．

震按裹藥法以治腸風便燥頗相宜．蓋裹藥曬使堅干．誠可傳入大腸．非比走經絡及他臟腑．必由脾胃轉送也．

又治董宗伯公子龍山夫人．即憲副茅鹿門公女．年三十五．病便血．日二三下．腹不疼醫治三年不效．孫診之．左脈沉澀．右脈漏出關外．診不應病．因血既久下．且用補中益氣湯加阿膠、地榆、側柏葉服八劑．血不下者半月．彼自喜病癒矣．偶因勞而血復下．又索煎藥．孫曰．夫人之病．必有瘀血積於經隧．前因右脈漏關難憑．故以升提兼補兼澀．以探虛實耳．今得病情．法當下而除其根也．龍山曰．三年間便血．雖一日二三下．而月汛之期不爽．每行且五日．何尚有瘀血停蓄耶．孫曰．此予因其日下月至．而知其必有瘀血停蓄也經雲．不塞不流．不行不止．今之瘀．實由塞之行也．不可再澀．古人治痢．必先下之．亦此意也．即用桃仁承氣湯加丹參、五靈脂、荷葉蒂．水煎夜服．五更下黑瘀血半桶．其日血竟不來．乃以理脾藥養之．過五日．復用下劑．又下黑瘀如前者半．乃以補中益氣湯、參苓白朮散．調理全愈．

震按便血日二三下．已三年之久．而敢用逐瘀下藥．非有確見．不可漫試．

周慎齋治一人．患腸風．血大下不止．頭暈倒地．三四年不愈．皆曰不可治．周診脈．左手沉細．右手豁大．此因內傷寒涼太過．致陽不鼓．故右脈沉細．血不歸絡．火浮於中．故尺脈豁大．用補中益氣湯十帖．再用荊芥四兩．川烏一兩．醋麵糊丸．空心服愈．

震按此丸名烏荊丸．恰與髒連丸為對待之方．一熱一寒．判如裘葛．用得其宜．神應無比．

〔附〕洛陽一女子．年十七．耽飲無度．多食魚蝦．蓄毒在髒．日夜二三十次．大便與膿血雜下．大腸肛門痛不堪任．醫以止血痢藥．不效．又以腸風藥．則益甚．蓋腸風有血無膿也．如此半年．氣血漸弱．食漸減．肌肉漸消．稍服熱藥．則腹愈痛．血愈下．稍服涼藥則泄注氣羸．粥食愈減．服溫平藥．則如不知．將期歲．醫告術窮．待斃而已．或教服人參樗皮散．謾試之．一服知．二服減．三服膿血皆定．不十服而愈．乃求其方．雲治大腸風虛飲酒過度．挾熱下利膿血．疼痛．多日不瘥．樗根白皮、人參各二兩為末．二錢匕．空心溫酒調下．不飲酒．以溫米飲下．忌油膩濕面青菜果子甜物雞魚蒜等．

震按此方．治久病則可．治暴病則不可．以補澀之藥．恐留痼病邪也．葉案有用餘糧石脂者．亦主固澀下煎．或佐以人參、木瓜、炒烏梅、炒粳米．取甘酸合固澀．使陽明主闔也或佐以萸肉、五味、黃柏、地榆．各炒成炭．取酸苦合固澀．可熄風堅陰也．皆從人參樗皮散化出．

〔附〕嘉興府尊王竺廬公祖辦事勤敏．凡案牘書稟．靡不親閱手裁．積勞而得便血證．初用天王補心丹及玉女煎、知柏地黃丸等方．屢愈屢發．至丙申三月漸劇．食減面黃形瘦．精神衰弱．無錫龔商年兄用補中益氣湯．以醋炒升麻、歸身而血止．半月後．偶食青菜腐湯血復下．龔謂寒濕傷脾．用蒼朮理中湯．遂愈．十月中．值府考閱卷過勞．血又大發．龔診其脈．弦勁帶數．腹脹不思食．易怒．進加味逍遙散．不應．改用桃花散、歸脾湯．轉加口乾咳嗽．佐以阿膠、熟地．又溏瀉腸鳴不食．困憊難支．值撫憲薦胡灝軒先生來．毅然曰歸脾須合右歸．重用人參則效．定方人參五錢．山藥三錢．枸杞、菟絲、棗仁各四錢．茯神、白芍、文蛤炒各錢半．炙草、炮姜各七分．地榆炭八分．烏梅、大棗各二枚．一劑而血止．遞加 、術、熟地．再去地榆、文蛤．佐以附子．而谷納漸增．病遂全愈．斯真得力於景岳者．

溺血

薛立齋治一婦人．小便血．因怒氣寒熱．或頭痛．或脅脹．用加味逍遙散．諸證稍愈．惟頭痛．此陽氣虛．用補中益氣加蔓荊子而痊．後郁怒．小腹內 痛．次日尿痛熱甚．仍用加味逍遙散加龍膽草．並歸脾湯．將愈．因飲食所傷．血仍作．徹夜不寐．怔忡不寧．此膽血尚虛．用前湯而愈．

一婦人尿血．久用寒涼止血藥．面色萎黃．肢體倦怠．飲食不甘．晡熱作渴．三年矣．此前藥復傷脾胃．元氣下陷而不能攝血也．蓋病久鬱結傷脾．用補中益氣以補元氣．用歸脾湯以解脾郁．使血歸經．更用加味逍遙以調養肝血．不月．諸證漸愈．三月而痊．

震按內經謂胞移熱於膀胱則溺血．故溺血證屬熱者多．實熱則脈洪數有力．宜導赤散加梔、芩、淡竹葉、鮮小薊．調滑石末．沖生藕汁．虛熱則脈洪數無力．宜生地、歸、芍、梔芩、牛膝、麥冬、黃連等．調發灰．或茅根汁．若夏月有感暑熱者．六一散加黃連、生地若少年有血虛挾瘀者．阿膠、三七二味多服．若阻塞不通．並可加冬葵子、生蒲黃以化之若多怒人有肝家鬱火者．龍膽瀉肝湯．甚則當歸龍薈丸．惟久而不止則為虛．歸脾、補中益氣酌用．或老年及久病患．始雖熱證．久變虛寒．並可用八味地黃丸、四味鹿茸丸等方．然用至此種藥小愈仍復發者．多不救．予選二案．又恐人止狃於屬熱治法．故取立齋以療庸淺之通病．

汗

東垣治一人．二月天氣．陰雨寒濕．又因飲食失節．勞役所傷．病解之後．汗出不止．沾濡數日．惡寒．重添濃衣．心胸間時煩熱．頭目昏憒．上壅．食少減．此胃中陰火熾盛．與天雨之濕氣相合．濕熱太甚．則汗出不休．兼見風化也．以助東方甲乙之風藥以去其濕．甘寒以瀉其熱．生芩、酒芩、人參、炙草、羌、獨、 、防、細辛、川芎、蔓荊子各三分．黃、生甘草、升、柴各五分．薄荷一分．煎服即愈．

震按汗出不止．尚用諸般風藥．非東垣不能．故錄之以見病情之變化無窮．不專以斂澀為止汗定法也．

慎齋治一人．自汗．足冷不能行動．尺脈沉大．此脾氣下陷也．故肺失養而汗出．足乃脾腎經行之地．脾陽不舒．腎氣亦郁．所以冷也．以啟脾養肺為本．溫腎為標．用參、 、山藥．補脾陰固表扶肺．稍加桂溫之而愈．

震按自汗而足冷不能行動．顯系下焦虛寒矣．尺脈當沉細．何反沉大．粗工舍脈證書．必將溫補肝腎而用熟地、枸杞、蓯蓉、鹿茸、桂、附等藥．繆工憑脈論證．或認下焦濕熱而用二妙散、防己、黃 等方．俱與脾氣下陷隔一層也．慎齋善用溫補．此案只稍加肉桂．亦以尺脈之沉大也．

張景岳曰．余嘗治一衰翁．年逾七旬．陡患傷寒．初起即用溫補調理．至十日之外．正氣將復．忽爾作戰．自且至晨．不能得汗．寒慄危甚．告急於余．余用六味回陽飲．入人參一兩．姜、附各三錢．使之煎服．下咽少頃．即大汗如浴．時將及午．而浸汗不收．身冷如脫．鼻息幾無．復以告余．余令以前藥復煎與之．告者曰．先服此藥．已大汗不堪．今又服此．尚堪再汗乎．余笑謂曰．此中有神．非爾所知也．急令再進．遂汗收神復．不旬日而起矣．嗚呼．發汗用此．而收汗復用此．無怪乎人之疑之也．而不知汗之出．與汗之收．皆元氣為之樞機耳．人能如闔辟之權．其放與收．有所以主之者．則無惑矣．

震按景岳之言．的系醫宗三味．誠能悟此．則線索在手．操縱咸宜矣．但所選三案．皆取高超者以示模範．非全法也．如陽虛自汗．用參附、 附、黃 建中．陰虛盜汗．用當歸六黃湯、地黃湯．加白芍、牡蠣、浮小麥、糯稻根須．表虛．用玉屏風散．心虛．用歸脾湯肝火．用左金、白芍、龍、牡．胃火．用涼膈散、白虎湯．風勝．用桂枝湯．濕勝．用羌活勝濕湯．痰用導痰、溫膽．暑用清暑益氣．以及麻黃根、敗蒲扇、封臍藥、外撲法．法宜遍求．他如頭汗、陰汗、心窩汗、飲食汗．方各另采．總宜多閱諸書．固難備述是編．

卷五

七情

喜

戴人曰．昔莊先生治一人．以喜樂之極而病者．莊切其脈．為之失聲．佯曰．吾取藥去數日更不來．病者悲泣．辭其親友曰．吾不久矣．莊知其將愈．慰之．詰其故．莊引素問曰．懼勝喜．可謂得元關者也．然華元化以怒郡守而幾見殺．文摯以怒齊王而竟殺之．欲活他人．反戕厥躬．悲夫．

戴人路經古亳．逢一婦．病喜笑不止．已半年．眾醫治之術窮．戴人以滄鹽成塊者二兩餘．火燒通赤．放冷研細．以河水一大碗．同煎三五沸．稍溫．與飲之．以釵探咽中．吐去熱痰五升．次服火劑．火主苦．解毒湯是也．不數日而笑定矣．內經曰．神有餘則笑不休．所謂神者．心火是也．火得風而成焰．即笑之象也．

怒

項關令之妻．病怒．不欲食．常好叫呼怒罵．欲殺左右．惡言不輟．眾醫處藥．半載無功．戴人視之曰．此難以藥治．乃使二娼．各塗丹粉．作伶人狀．其婦大笑．次日又令作角牴．又大笑．復於其旁．常以兩個能食之婦．夸其食美．此婦亦索其食一嘗之．不數日．怒減食增而瘥．

丹溪治一婦人．年十九歲．氣實．多怒不發．忽一日大發叫而欲厥．蓋痰閉於上．火起於下．上沖故也．與香附末五錢．甘草三錢．川芎七錢．童便、薑汁煎．又與青黛、人中白香附末為丸．稍愈．後大吐乃安．復以導痰湯加姜炒黃連、香附、生薑．下當歸龍薈丸．

憂

丹溪治陳狀元弟．因憂病咳唾血．面黧色．藥之十日不效．謂其兄曰．此病得之失志傷腎．必用喜解．乃可愈．即求一足衣食之地處之．於是大喜．實時色退．不藥而愈．由是而言．治病必求其本．雖藥中其病．苟不察其得病之因．亦不能愈也．

徐書記有室女．病似勞．醫僧法靖診曰．二寸脈微伏．是憂思致病．請示病因．徐曰．女子夢吞蛇．漸成此病．靖謂有蛇在腹．用藥專下小蛇．其疾遂愈．靖密言非蛇病也．因夢蛇過憂成疾．當治意而不治病耳．

思

一富家婦．傷思慮過甚．二年不寐．無藥可療．其夫求戴人診之．曰．兩手脈俱緩．此脾受之也．脾主思故也．乃與其夫以怒激之．多取其財．飲酒數日．不處一方而去．其婦大怒．汗出．是夜困眠．如此八九日不寤．自是食進．脈得其平．

一女新嫁後．其夫經商二年不歸．因不食．困臥如痴．無他病．多向里床坐．丹溪診之肝脈弦出寸口．曰．此思男子不得．氣結於脾．藥難獨治．得喜可解．不然．令其怒．脾主思．過思則脾氣結而不食．怒屬肝木．木能克土．怒則氣升發而沖．開脾氣矣．其父掌其面．呵責之．號泣大怒．至三時許．令慰解之．與藥一服．即索粥食矣．朱曰．思氣雖解必得喜．庶不再結．乃詐以夫有書．旦夕且歸．後三月．夫果歸而愈．

丹溪曰．一蜀僧出家時．其母在堂．及游浙右．經七年．忽一日．念母之心甚切．欲歸無腰纏．徒爾朝夕西望而泣．以是得病．黃瘦倦怠．時僧年二十五歲．太無羅先生見之．令其隔壁泊宿．每日以牛肉豬肚甘肥等．煮糜爛與之．凡經半月余．且時以慰諭之言勞之．又許鈔十錠作路費．曰不望報．但欲救汝之命耳．察其形稍蘇．脈稍充．與桃仁承氣．一日三帖下之．皆是血塊痰積．方止．次日只與熟菜稀粥將息．又半月．其僧遂如故．又半月有餘．與鈔十錠．遂行．

〔附〕有士人觀書忘食．一日有紫衣人立前曰．公不可久思．思則我死矣．問其何人曰．我．穀神也．於是絕思而食如故．

悲

一婦無故悲泣不止．或謂之有祟．祈禳請禱不應．許學士曰．金匱雲．婦人髒燥．喜悲傷欲哭．象如神靈所作．數欠伸者．甘麥大棗湯主之．用其方十四帖而愈．蓋悲屬肺．經雲在髒為肺．在志為悲．又曰．精氣並於肺則悲是也．此方補脾而能治肺病者．虛則補母之義也．息城司侯．聞父死於賊．乃大悲．哭罷．便覺心痛．日增不已．月余成塊．狀若覆杯．大痛不任．藥皆無功．乃求於戴人．戴人至．適巫者在其旁．乃學巫者．雜以狂言．以謔病者．至是大笑不忍．回面向壁．一二日．心下結硬皆散．所謂喜勝悲．內經自有此法也．

資生經曰．王執中母久病．忽泣涕不可禁．知是心病也．灸百會而愈．後遇憂愁悽愴者灸此穴．無不愈．

恐

高逢辰表侄．嘗游惠山．暮歸．遇一巨神臥寺門．恐懼奔避．自是便溺日五六十次．周恭曰．驚則心無所倚．恐則傷腎．是為水火不交．二髒俱病．故其所合之府受盛失職．州都不禁矣．

震按此證當死．或用參、 溫補之藥以圖僥倖．

驚

衛德新之妻．旅中宿於樓上．夜值盜劫燒舍．驚墜狀下．自後每聞有響．則驚倒不知人家人輩躡足而行．莫敢冒觸以聲．歲余不痊．醫作心病治之．人參珍珠及定志丸．皆無效戴人見而斷之曰．驚者為陽．從外入也．恐者為陰．從內出也．驚者．為自不知故也．恐者．自知也．足少陽膽經屬木．膽者．敢也．驚怕則膽傷矣．乃命二侍女執其兩手於高椅之上．當面前下．置一小几．戴人曰．娘子當視此．一木猛擊之．其婦大驚．戴人曰．我以木擊幾．何必驚乎．伺少定擊之．驚少緩．又斯須．連擊三五次．又以杖擊門．又暗使人擊背後之窗．徐徐驚定而笑．曰．是何治法．戴人曰．內經雲．驚者平之．平者常也．平常見之必無驚．是夜使人擊其門窗．自夕達曙．寢息如故．夫驚者神上越也．從下擊幾．使之下視．所以收神也．從此遂愈．

王中陽治江東富商．自奉頗濃．忽患心驚．如畏人捕之．聞脂粉氣即遺泄．晝夜坐臥．常欲人擁護方安．甫交睫．即陽動精滑．遍身紅暈紫斑．兩腿連足浸淫濕爛．膿下不絕．飲食倍常．酬應不倦．累醫不效．王診得六脈俱長．三部九候往來有力．兩手寸尺特盛．猝難斷證．因問之．商告曰．某但覺虛弱無力．多驚悸．及苦於下元不固．兩腿風瘡．侍奉皆賴婦人．而又多欲不能自禁．奈何治之．王曰．時醫必作三種治．一者治驚悸．二者治虛脫．三者治風瘡．以余觀之．只服滾痰丸．然後調理．滿座愕然．王曰．此系太過之脈總是濕痰為病．與火炎水涸．神怯精傷者．本異標同也．逐去痰毒．不必縷治．服丸三日脈稍平．曰．君連年醫藥不效．反增劇者．不識虛實．認假為真故也．再令服三次．越五日．脈已和．不言驚悸之苦．但求遺泄之藥．王用豁痰湯加茯苓煎服．月余諸證悉減．乃用泥金膏．以新汲水調敷兩腿．干則再上．周時洗去．則熱氣已衰．皮肉寬皺．然後用杖毒活血方．調敷全愈．

震閱洞虛子原案．曰．此系太過之脈．心腎不變．又曰．水火亢行．心不攝血．運於下不能上升．凝於肌膚．日久濕爛．與火炎水濫．神不寧陽頻泄者．本同標異也．其詞澀而義晦．不如曰濕熱生痰．上壅下注．反覺徑捷．故僭改之．再查豁痰湯．亦逸人自定．乃以小柴胡湯去姜、棗．加紫蘇、薄荷、羌活、陳皮、濃朴、枳殼、南星．雲治一切痰疾．與滾痰丸相副．或以前胡易柴胡．其泥金膏．則用陰地上蚯蚓糞三分．熟皮朴硝二分．同研細．水調敷．杖毒活血方．則用蛇床子、光草烏、火 爐甘石、枯礬、檳榔、花粉、綠豆粉、凌霄花、赤石脂、白石脂、大薊根葉、小薊根葉為末．另煎大黃汁調敷．雲治杖瘡奇妙．

〔附〕一富室子弟．因憂畏官事．忽患惡聞響聲．鞋履作聲．亦即驚怖．有事則彼此耳語而已．飲食自若．舉動無差．王令服滾痰丸二次．即能起坐應酬．再以豁痰湯、分心氣飲相間服之而愈．分心氣飲者．乃二陳湯加紫蘇、羌活、桑白皮、肉桂、青皮、腹皮、木通赤芍也．

又一人因相識官員為事．猝為當道直入其室搜索．男人即驚死．其妻須臾蘇省．失志顛倒．棄衣摸空．王亦令服滾痰丸二次．下咽即睡．次夜又一服．仍用豁痰湯加枳實．服數日即安．

張路玉治河南督學汪緘庵媳．產後病虛無氣．灑洒然如驚．常時咳青黑結痰．欲咳則心中 大動．咳則渾身麻木．心神不知所之．偶聞一聲響．則頭面哄熱．微汗．神魂如飛越狀．專事婦科者．屢用補養心血之劑．罔效．虛羸轉劇．邀張診之．脈浮．微弦而芤．獨左寸厥厥動搖．此必胎前先傷風熱．坐草時迸力過甚．痰血隨氣上逆．衝過膈膜而流入心包也朝用異功散加童便 淬蛤粉．以清理痰氣．大劑獨參湯下來復丹．以搜滌瘀積．蓋痰在膈膜之上．非焰硝無以透之．血在膈膜之上．非五靈無以浚之．然非藉人參相反之性．不能激之使出也．服數日．神識漸寧．形神漸旺．改用歸脾湯加龍齒、沉香．調理而康．

吳昭如室．年壯體豐．有素而嘔血．腹脹．脾約便難之恙．兩遭回祿．憂恚頻仍．近於失血之後．忽然神氣憒亂．口噤目瞠．石頑診之．氣口數盛而促．人迎弦大而芤．形神不能自主．似有撮空之狀．一醫以為證犯條款．不出五日當斃．張謂不然．若是撮空．必然手勢散漫．今拈着衣被．盡力扯摘．定為挾驚挾怒無疑．爪者筋之餘．非驚怒而何．況脈來見促．當是痰氣中結．殊非代脈之比．詢其病因．驚怒俱有．遂用鈎藤鈎一兩．煎成．入竹瀝半盞．薑汁五匙．連夜服藥．即得安寐．次日六脈稍平．但促未退．仍用前方減半．調牛黃末一分．其夕大解三度．共去結糞五六十枚．腹脹頓減．脈靜人安．稀糜漸進．數日之間．

平復如常．

震按七情致病．病本難治．戴人丹溪治法神矣．洞虛子專主痰火．亦難奉為要訣．石頑二案．論病最精．用藥更巧．

郁

姑蘇朱子明婦．病長號數十聲．暫止．復如前．人以為癘所憑．莫能療．戴原禮曰．此郁病也．痰閉於上．火郁於下．故長號則氣少舒．經雲．火郁則發之．是已．遂用重劑涌之吐痰如膠者無算．乃愈．

易思蘭治一婦．渾身倦怠．呵欠口乾．經月不食．強之．不過數粒而已．有以血虛治之者．有以氣弱治之者．有知為火而不知火之源者．用藥雜亂．愈治癒病．至冬微瘥．次年夏間．諸病復作．肌消骨露．三焦脈洪大侵上．脾肺二脈微沉．餘部皆平和．此肺火病也．以梔子仁薑汁浸一宿．炒黑研細．用人參、麥冬、烏梅煎湯調下．進二服．即知飢喜食．旬日肢體充實如常．後因久病不孕．眾皆以為血虛而用參 之品．半月胸膈飽脹．飲食頓減．至三月余而經始通．下黑穢不堪．或行或止．不得通利．其苦萬狀．復以四烏湯．換生地．加陳皮、蘇梗、黃芩、山梔、青皮、枳殼十數劑．一月內即有孕．

震按首條之病郁易辨．涌法誠勝於服藥．次條之病情難辨．其方恐未能速效．至於經閉已通．病亦輕矣．用藥固宜平穩．

周慎齋治一人．六脈澀滯．脅痛吐臭痰．噁心食不下．蓋脅者．少陽之分也．清氣不升濁氣鬱於少陽之絡．故痛．濁氣上逆．故吐臭痰而噁心．濁氣．故臭也．食不下者．少陽清陽之氣不升．則肝不能散精也．用柴胡、白蔻各二分．黑山梔、甘草各五分．白芍、丹皮各一錢．白茯苓、廣皮各一錢五分．歸身八分．麥冬二錢．十帖全愈．

震按脅痛吐臭痰．昧者必妄認肺癰肺痿等病．得此論可與石山治臭痰一案並垂不朽．

紀華山雅自負而數奇．更無子．時悒悒不快．漸至痞脹．四年肌肉盡削．自分死矣．姑蘇張漣水診而戲之曰．公那須藥．一第盒飯霍然．以當歸六錢．韭菜子一兩．香附童便炒八錢．下之．紀有難色．不得已．減其半．張曰．作二劑耶．一服．夜夢遺．舉家慟哭．張拍案曰．吾正欲其通耳．仍以前半劑進．胸膈間若勇士猛力一推．解黑糞無算．尋啜粥二碗．再明日．巾櫛起見客矣．逾年生一子．

震按痞脹四年．肌肉盡削．一夢遺而半劑之藥如神．雖仲淳所述．吾不敢信．

詐病

張景岳曰．予向同數友．游寓榆關客邸．內一友素耽風月．忽於仲冬一日．夜叩予戶．張皇求救．雲所狎之妓．忽得急證．勢在垂危．倘遭其厄．禍不可解．予往視之．見其口吐白沫．僵仆於地．以手摸之．則口鼻四肢俱冷．氣息如絕．陡見其狀．殊為驚駭．因拽手診之．則氣口和平．脈不應證．予意其脈和如此．而何以證危如是．沉思久之．豈即仲景所云詐病耶．複診其脈．安然如故．遂大聲於病妓之旁曰．此病危矣．須用極大艾丸．連灸眉心人中小腹數處．方可活．惜花容損壞耳．余寓有艾．宜速取來灸之．然火灸尚遲．姑先與一藥．使其能咽之後．倘有聲息．則生意已復．即不灸亦可．若口不能咽．或咽後不蘇．當速灸可也．病妓聞予之言．竊已驚怖．惟恐大艾着身．藥到即咽．咽後少頃．即哼聲出而徐動徐起矣．次日問之．乃知為吃醋而發也．

震按此條乃人病脈不病．尚易揣度．次條所載金吾公二外家相競．一系燕姬．其母助惡叫喊撒潑．遂致氣厥若死．自暮及旦不蘇．景岳初診之．見其肉濃色黑．面青目瞑．手撒息微．脈又伏．渺若脫．意其真危也．欲施溫補．恐大怒之後．逆氣未散．欲用開導．恐脈之似絕虛不能勝．請再診之．則前此撒手．今忽十指交叉於腹．因而動疑．及着手再診．似有相嫌不容之意．卒然猛扯之．力強且勁．益疑將死之人．豈猶有力如是．乃思其脈若此者．或因肉濃氣滯．北人稟賦使然．或因兩腋夾緊．奸人猝詐所致．遂用前法．以恐勝之．藥甫到咽即活．此比前案更難識別也．

痰

丹溪治一室女．素強健．六月發煩悶．困憊不食．時欲入井．脈沉細數弱．口漸渴．醫作暑病治不效．又加嘔而瘦．手心熱．喜在暗處．脈漸伏而妄語．朱制局方妙香丸．如芡實大．井水下一丸．半日大便．藥已出矣．病不減．遂以麝香水洗藥．以針穿三孔．涼水吞．半日下稠痰數升．得睡漸愈．因記金匱雲．昔肥而今瘦者痰也．

震按此證必須妙香丸．若溫膽導痰等方無益也．但以芡實大之丸藥而囫圇吞下．一奇．再以便出之藥．而水洗針穿．又復吞之．更奇．

立齋治一儒者．背腫一塊．按之則軟．肉色如故．飲食如常．勞則吐痰體倦．此脾虛而痰滯．用補中益氣加茯苓、半夏．少加羌活．外用陰陽散．以薑汁調搽而消．後因勞．頭暈作嘔．仍以前藥去羌活．加蔓荊子而愈．

震按此即世人所謂濕痰流注也．勞則吐痰體倦．脾虛易明矣．

閣老梁濃齋．氣短有痰．小便赤澀．足跟作痛．尺脈浮大．按之則澀．此腎虛而痰飲也用四物送六味丸．不月而康．仲景雲．氣虛有飲．用腎氣丸補而逐之．誠開後學之蒙 ．濟無窮之夭枉．腎氣丸．即六味丸．

震按四物湯送六味丸．專補腎陰也．若仲景所謂腎氣丸．必以六味加桂附為是．況氣短足跟痛尺脈澀．僅用六味．恐不效．此案與治孟都憲案同法．梁則小便赤澀．孟則遺尿．梁則尺浮大而按之澀．孟則尺浮大按之如無．孟加眩暈．尤易辨也．

李士材曰．翰林李集虛．勞而無度．醉而使內．汗出多痰．服寬膈化痰之藥．轉覺滯悶診其脈沉而澀．兩尺尤甚．余謂其婿曰．痰得澀脈．一時難愈．況尺中澀甚．精傷之象也在法不治．勉用補中益氣加半夏、茯苓．二劑有小效．眾皆喜．余曰．澀象不減．脈法無根．死期近矣．果十餘日而歿．

震按此與梁濃齋案同一澀脈而死生不同者．彼惟尺脈浮大．按之則澀．此是六部沉澀．兩尺尤甚．輕重自別也．況又雲脈法無根．想是沉而細澀．按之欲絕耳．不然．哮嗽門中顧明華案．亦系澀脈．何以先補養而繼吐下．仍能愈之耶．

李士材治秦景明．素有痰飲．每歲必四五發．發即嘔吐不能食．此病久結成窠囊．非大涌之．弗愈也．須先進補中益氣．十日後．以瓜蒂散頻投．涌如赤豆沙者數升．已而復得水晶色者升許．如是者七補之．七涌之．百日而窠囊始盡．專服六君子八味丸．經年不輟．

震按長於治痰者．前有張戴人．後有王隱君．然可施於人強證實．若虛者非所宜也．此案七補七涌．足以匡救兩家之法．夫人身本無所謂痰．痰因病而生耳．惟治其所以生痰之病則痰自除．至方書所載有風痰、寒痰、火痰、濕痰、燥痰、清痰、老痰、味痰、酒痰、郁痰、頑痰、驚痰、虛痰種種名色．而變現諸證．千態萬狀．又似種種雜病．此又不得以種種雜病法治．但治其痰則病自去．蓋標而本之．本而標之．總在醫家之變通也．

痞滿

滑伯仁治一人．苦胸中痞滿．憒憒若怔忡狀．頭目昏痛．欲吐不吐．忽忽善忘．時一臂偏痹．脈之．關以上溜而滑．按之沉而有力．曰．積飲滯痰．橫於胸膈．蓋得之濃味醇酒．肥膩炙爆．蓄熱而生濕．濕聚而痰涎宿飲皆上甚也．王冰雲．上甚不已．吐而奪之．但冬月降沉之令．未可行此法．乃候至春日晴朗．以藥探吐之．大吐異色痰如膠飴者三四升．一二日更吐之．三四次則胸中洞爽矣．

震按此病認為痰飲．皆人所能．惟冬月降沉之令．未可涌吐．乃先聖成法．守得極是．

孫東宿治陳光祿松奕翁．常五更胸膈脹疼．寒熱溫涼．遍嘗不效．診之右寸軟弱．左平兩尺亦弱．孫曰．此肺腎二經之不足也．補而斂之．可無恙矣．以人參、補骨脂、山茱萸各三兩．鹿角膠、鹿角霜五兩．杜仲、巴戟、茯苓、車前各一兩五錢．山藥二兩．鹿角膠酒化為丸．空心淡鹽湯送下．又以御米殼三兩．去筋膜．蜜水炒．訶子面煨去核一兩．陳皮一兩五錢．蜜丸．五更枕上白湯送下一錢．服一月．病不再發．

震按人參鹿膠之丸．人猶能用．粟殼訶子之方．夢想不到矣．與陳武塘噙化丸．可比熊掌猩唇．各一異味．

李古愚每食後即大便．腹皮稍脹急．胸膈飽悶．醫與參、術．則痞悶愈甚．小水清而長孫脈之．左寸澀．右寸滑．按之如黃豆大．且鼓指．關尺之脈皆弦小．左尺脈迢迢有神氣據脈．乃積痰郁滯於肺莫能出．以致大腸之氣不固也．法當效丹溪治乃叔用吐．吐去上焦痰積．而大便自實矣．先用苦梗、萊菔子各三錢．白蔻仁、橘紅、山梔仁各一錢．川芎五分生薑三片．蔥三根．煎服探吐．不能盡出．又以萊菔子一合擂漿水．加蜂蜜．與半碗飲之始吐膠痰二碗．平日每小水則大便並行．吐後小水始能獨利．連行三四次而胸腹寬舒．初亦以吐為懼．至是豁然稱快．大便亦不頻下矣．再以二陳湯加白朮、旋復花、麥芽．調理而全安．

震按右寸滑而有力．故知肺有積痰．左尺迢迢有神．故可吐而不傷．

景岳治一少年素日飲酒．亦多失飢傷飽．一日偶因飯後脅肋大痛．自服行氣化滯等藥．復用吐法．盡出飲食．吐後逆氣上升．脅痛雖止．而上壅胸膈．脹痛更甚．且加嘔吐．再用行滯破氣等藥．嘔痛漸止．而左乳胸肋之下結聚一塊．脹實拒按．臍腹膈閉．不能下達．每於戌亥子丑之時．則脹不可當．因其嘔吐既止．已可用下．凡大黃、芒硝、棱、莪、巴豆等藥．及菔子、朴硝、大蒜、橘葉搗罨等法．毫不能效．而愈攻愈脹．因疑為脾氣受傷．用補尤覺不便．湯水不入者．凡二十餘日．無計可施．窘劇待斃．只得用手揉按其處．彼雲肋下一點．按着則痛連胸腹．及細為揣摸．則正在章門穴也．章門為脾之募．為髒之會．且乳下肋間．正屬虛里大絡．乃胃氣所出之道路．而氣實通於章門．因悟其日輕夜重．本非有形之積．而按此連彼．則病在氣分無疑也．必須經火則氣散．乃以艾灸章門十四壯．兼制神香散．使日服三四次．脹果漸平．食亦漸進．始得保全．

震按灸法可佐吐下補三法所不及．然亦有效有不效．此能效者．想其尚屬少年耳．

陳武塘曰．余長子揆．向患遺精．於天啟丁卯冬．遺證大作．腎竅漏氣．出如煙霧．時作時止．眠食漸減．形瘁骨痿．大便艱澀．其色頗黑．用豬膽汁入大黃、皂角末導之．初用甚快利．並上部諸火亦覺清息．延至戊辰六月．則愈導愈秘．因思膽汁、大黃苦寒．皂角刮削脂膏．故求潤而彌燥．乃以豬膽去汁．入蜜同溫水滿之以為導．導久而便始不艱．然至戊辰八月後．不能起床．又至己巳五月．肌肉愈瘦．眠食愈減．胸膈如有物踞之．腹則空虛．

上則痞悶．每食少許．輒停留不下．隔六七時猶噯．呼吸之氣．亦礙而不暢．以為因虛致滯則服人參必增懣．以為稠痰蓄血．用疏快之劑又全無功．身常畏寒．夏令猶掩重幃．惟身不熱．口不渴．聲音雖輕而不變．面色白而不赤不黑．每日僅用粥餌二盞．或終日不食．旁人疑在旦暮．卻又綿延兩載．時名醫高果哉、孫見心辰夕延醫無功．又延姑蘇柯生．柯、大言人也．乍聞其論．不勝喜．及治罕效．乃追憶從前．大腸氣數不禁．遂覺胸膈痞悶．繼因過防衄證．日飲童便及滋清藥太多．大便漸順．然大便後即覺腹中虛怯．而胸膈分毫不寬．若大便所下甚多．則胸膈痞悶愈甚．於是疏上補下．茫無措手．遠延鎮江張承溪至．張診二次．而曰男子久病．以太溪沖陽脈決其死生．今六部無險．太溪沖陽有根．必不死之脈也．其證名為下脫．凡陽氣上絕．陰氣不得上交於陽．則為下脫．陰竅漏氣是也．陰氣下絕．陽氣不得下交於陰．則為上脫．耳中出氣是也．方家以失血之證．為錯經妄行．而不知氣證亦有錯經妄行者．蓋腎納氣．過瀉成虛．則腎氣不能自納．遂錯行而妄漏．經雲．醉飽入房．五臟反覆．五臟部位．寧有反覆之理．正謂其氣錯亂也．今未能提其氣．復使歸經．所以時漏不止．漏則氣虛．氣虛於下．則痰結於上．故飲食難化．而成鬱結痞悶之證．今用藥宜疏導郁滯．不宜誤用滋陰．宜有提有降合成疏通．不宜專用順氣．若認此為陰虧之證．遂謂虛勞不受補者不治．則大誤也．陰虛生內熱．豈有陰分大虛．臥床一年有半．而不發骨蒸潮熱者乎．滋陰之藥．不惟無功．且於開胸膈．進飲食．有大礙．今但使膈間日寬一日．谷氣日增一日．則陰不補而自補矣．氣色可指日而待．煎方用蘇子、山楂各二錢．橘紅、半夏曲各一錢五分．茯苓、烏藥、香附、五穀蟲各一錢．升麻八分．柴胡四分．臨服入韭汁二匙．此方疏郁為主．而升降互用．其旨頗精．服二十劑．雖不大效．然視向之服一藥．增一病．則霄壤矣．秋初張別去．余因其疏郁大旨．為之推展通變．自定噙化丸．用人參六錢．醋制香附、橘紅各四錢．貝母、桔梗各三錢．松羅茶二錢．白硼砂、西牛黃、干蟾炙存性各一錢．薄荷葉三分．以烏梅肉二錢蒸爛．同竹瀝、梨膏為丸．每丸一錢．余因胸中結塊．原起於午食後即臥．用噙化丸．使睡中常有藥氣疏通肺胃之間．彼將欲結．藥往疏之．新結不增．舊結漸解．臥時成病．亦治以臥時．且病在膈上．不用湯之蕩滌．丸之沉下．而用噙化．徐徐沁入．日計不足．月計有餘也．服六七十丸後．膈間漸寬．爾時醫家疑氣墜之證．恐深秋逾劇．以秋金主降也．余謂肺主氣．氣得其令．則降者自降．升者自升．各得本職．非謂有降而無升也．能使清升濁降．則氣墜之病．正宜愈於深秋．至八月．病患偶傷麥粉．下以沉香丸．忽去膠痰數升．胸膈頓爽．殆藥力漸到．元氣漸回．邪無所容．而乘勢自下也．然氣弱形羸．長臥不起如故．冬底．醫家又防春來木旺．脾病轉劇．余曰無憂．凡脾受肝克．則畏木氣來侵．今乃脾困．而非脾弱．冬氣閉塞．脾困所畏．幸喜及春．方藉木氣以疏通之．已而食果稍增．肌亦漸澤．五臟之情．變化如此．第執生克之常．幾何而不誤人．庚午夏四月張公復至．曰．膠痰去．病本拔矣．骨痿不能自行立者．濕氣留伏脾經故也．投以白朮煎用白朮一斤．蒼朮四兩．作膏服之．未終劑立起．此病奇而久．約費千日之醫治．竟得全生．故備志之．

震按陳公以縉紳先生而講醫理．卻極精深．所論噙化丸．治法微妙．切合病機．雖老醫見不到此．至於張承溪之用術煎．不認骨痿為腎虛而為脾濕．見亦高人數倍矣．

吞酸吐酸

丹溪治一人．因心痛．久服熱藥多．兼患吞酸．以二陳湯加芩、連、白朮、桃仁、郁李仁、澤瀉．服之累湧出酸苦黑水如爛木耳者．服久．心痛既愈．酸仍頻作．有酸塊自胸膈間築上咽喉甚惡．以黃連濃煎冷．候酸塊欲升．即與數滴飲之．半日許．下數次而愈．乃罷藥淡粥調之一月．時已交春節旬余．中脘處微脹急．面帶青．氣微喘．時天尚寒．蓋脾土久病衰弱．遇木氣行令．脾受肝凌也．急以索矩六和湯與之．四日而安．

立齋治一儒者．面色痿黃．胸膈不利．吞酸噯腐．頻服理氣化痰之藥．大便不實．食少體倦．此脾胃虛寒也．用六君加炮姜、木香．漸愈．兼用四神丸而元氣復．

震按二條治熱治寒．各極其妙．朱案不用左金之反佐．識見最高．薛案之四神．不若去五味、肉果．換以參、術、姜、附為更妥也．薛又有一案．現證皆同．更加足指腫痛．指縫出水．其人先服二陳、二妙、黃連、枳實．薛用補中益氣加茯苓、半夏而愈．真絲絲入扣之方矣．蓋脾虛挾寒．脾虛挾濕．同中有異耳．周慎齋治吞酸．專用吳茱萸．歷敘其效．則又單管得寒濕二字．

嘈雜

孫東宿治葉潤齋．年近四十．心鬲嘈雜．好啖肉．尤好雞．一日不能缺．缺即身浮力倦神魂無措．必急得肉．見則大嚼．及入腹．腹又大痛．痛極則吐酸水稠涎然後定．稍定又思肉啖也．人疑為祟．孫診之．六脈大小不等．觀其色唇紅臉黃．問之．則曰痛雖苦．尚能熬．若嘈雜則遍身淫淫蘇蘇．左右無可奈何．手足無所把捉．有近於死．急需肉以救命．孫曰．據色脈．乃蟲證．非祟也．先予雄黃丸一服．不瘳．改以膩粉五分．使君子末一錢．用雞子打餅．五更空心飼之．辰刻下長蟯十條．內有二大者．長尺余．下午又下小蟲百餘．自此不喜肉．而嘈雜良愈．

震按嘈雜證．丹溪謂是痰因火動．乃噎膈之漸．故多用黃連、山梔、蒼朮、半夏、白芍之類．然亦有思慮傷血者．有腎陰虛而胃火旺者．又宜用生地、阿膠、柏子仁、麥冬、石斛蘆根之類．若此案乃蟲蝕脂膏．嘈雜門中所未載．故特選之．昔年曾見葉天翁治一婦人胸痞心嘈．用鹽水煮石決明三錢．經霜桑葉二錢．丹皮一錢．黑梔一錢．三角黑胡麻二錢．細生地三錢．四帖而愈．此又肝火郁於胃之嘈雜也．

嘔吐

虞天民治一婦．年三十．產後因食傷．致胃虛不納谷．四十餘日矣．聞谷氣則噁心而嘔聞藥氣亦嘔．虞用順流水二盞煎沸．泡伏龍肝．研細攪渾放澄清．取一盞．入參、苓、白朮各一錢．甘草二分．陳皮、藿香、砂仁各五分．炒神曲一錢．陳米一合．加姜、棗．同煎至七分．稍冷服．此藥遂納而不吐．別以陳米煎湯．時時咽之．日進前藥二三服．漸能納粥而安．後以此法治人．悉驗．

薛立齋見一人嘔吐痰涎．發熱作渴．胸膈痞滿．或用清氣化痰降火．前證益甚．痰涎自出．薛曰．嘔吐痰涎．胃氣虛寒也．發熱作渴．胃不生津也．胸膈痞滿．脾氣虛弱也．須用參、 、歸、術之類．溫補脾胃．生發陽氣．諸病自退．不信．仍服前藥．虛證悉至．復請治．薛曰．飲食不入．呃逆不絕．泄瀉腹痛．手足逆冷．是謂五虛．煩熱作渴．虛陽發於外也．脈洪大．脈欲絕也．死期迫矣．或曰．若然．殞於日乎．殞於夜乎．薛曰．脈洪大．當殞於晝．果然．

震按此條與張克明咳嗽吐痰證治相同．彼以溫補而愈．此以清削而死．薛公之善用溫補與戴人之善用涌泄．皆舉一可以例百也．

王中陽治一宦家婦人．忽患心腹冷痛．遂嘔吐．去盡宿汁不已．而又吐清涎．如雞子清之狀．一嘔一二升許．少頃再嘔．百藥不納．咽唾亦不能順下．已經三日．但聰明不昧．吩咐家事以待就木．王診其脈．六部弦細而長．令服滾痰丸三十丸．並不轉逆．須臾坐寐．移時索粥食之．次日再進三十丸．兼服局方茯苓半夏湯．再服錢氏白朮散．飲食如舊．

李士材治兵尊高元圃．久患嘔吐．李診之曰．氣口大而軟．此谷氣少而藥氣多也．且多犯辛劑．可以治表實．不可以治中虛．可以理氣壅．不可以理氣弱．用熟半夏五錢．人參三錢．陳倉米一兩．白蜜五匙．甘瀾水煎服．十劑全安．

又治屯院孫瀟湘．夏月食瓜果過多．得食輒嘔．二十日弗止．困頓床褥．手足如冰．舉家驚惶．李曰．兩尺按之有神．胃氣縷縷不絕．只因中氣本弱．復為寒涼所傷耳．遂用紅豆丸．連進三服．至明日．便能食粥．兼與理中湯加丁香、沉香．旬日之間．飲食如常矣．

孫東宿治邵姓者．年五十．嘔吐物如爛豬肺狀．胸背脹．前醫以翻胃治．不效．反加潮熱煩躁．飲食不入．因謂肺壞．辭不治．孫診之．兩寸滑數．左關尺澀．乃曰．若果肺壞．聲音當啞．今聲亮而獨胸背作脹．由於酒後忿怒．瘀血痰飲．積於胸膈為病耳．以滑石、茜草、桃仁、小薊、歸尾、香附、貝母、山梔仁、枳殼、甘草．十帖而全安．

震按千金方載粥食湯藥皆吐不停者．灸手間使穴三十壯．若四肢厥．脈沉絕不至者．灸之便通．查手間使穴．乃手厥陰穴．在掌後三寸．此如今人遇嘔而不能納藥者．以手緊捻病患兩手脈息．即可咽下．其法暗合．又宋人小說載．史載之治朱思古．聞葷腥即嘔．惟以湯沃淡飯些少．時時食之．醫莫能治．史曰．此證內經有之．名曰食掛．凡人之肺．六葉舒張．蓋覆於脾．子母氣和則進食．一或有戾．則肺不能舒．脾為之蔽．故不嗜食．遂用清氣潤肺藥．服三日．病者鼻聞肉味覺香．取啖之甚美．此系邪說．江篁南謂非記者假託．即史公之妄言欺世．誠然．

景岳治胡宅小兒．年甫三歲．偶因飲食不調．延幼科延醫．所用之藥．無非清火化滯等劑．因而更損胃氣．反致嘔吐溏泄．復加清利．遂致吐蛔．初止數條．漸至數十條．細如燈草．甚至成團攪結而出．早晚不絕．所下者亦如之．羸困至極．求治於張．先與溫胃飲二三劑．其蟲朝夕不止．其多如故．初不識其何所從來．而神化之速．一至如此．乃翁切懇先逐此蟲．張弗聽．且曰．公之所畏者．蟲也．予之所畏者．胃氣也．凡逐蟲之藥．無有不傷胃氣者．若胃氣再傷．非惟不能逐蟲．而命必隨之矣．仍用前藥．倍加人參佐附子．二三劑而嘔吐漸稀．瀉亦隨止．瀉止後．乃以理陰煎、溫胃飲．出入間用．十餘日而蟲漸少．一月余而飲食進．肌肉生．復元如故矣．蓋此兒因涼藥傷脾．脾胃虛寒．陰濕內淫．以致生蟲．但使脾胃日強．則拔去化蟲之源．病方全愈也．

〔附〕吳參軍煮鮮蘑菇．多食之．大吐大瀉．醫謂速宜解毒．用黃連、桔梗、黑豆、甘草、枳實之屬．連進而病益甚．胸腹大脹．口乾氣喘．水飲皆不能受．危窘已甚．景岳視之曰．毒有不同．豈必黃連、甘、桔乃可解耶．蘑菇一物．必產於沉坑枯井．或沉寒極陰之處其得陰氣最盛．故肥白最嫩也．公中此陰寒之毒．而復解以黃連之寒．病不更增耶．遂用人參、白朮、炙草、乾薑、附子、茯苓等．一劑而嘔少止．再劑而脹少殺．隨大加熟地．以兼救其瀉亡之陰．前後凡二十餘劑．復元如故．

又竇氏全書．載一人春月將熟豬羊肉露放月台之上．明日治以燕客．凡二十餘人．皆吐嘔不安．惟二三人不吐嘔．蓋食肉少而飲酒多也．一老醫雲．此夜露之毒也．露惟秋夜之氣清．故不毒．若春夏俱有毒．以甘草煎湯飲之．即愈．

震按此說亦不可不知．然露後不再蒸煮所致．若加烹飪．露之毒豈能存乎．

噎膈

丹溪治一少年．食後必吐出數口．卻不盡出．隔上時作聲．面色如平人．病不在脾胃．而在膈間．其得病之由．乃因大怒未止．輒食麵．故有此證．想其怒甚．則死血菀於上．積在膈間．礙氣升降．津液因聚．為痰為飲．與血相搏而動．故作聲也．用二陳加韭汁、蘿蔔子．二日以瓜蒂散吐之．再一日又吐之．痰中見血一盞．次日復吐之．見血一鍾而愈．

又一人不能頓食．喜頻食．一日忽咽膈壅塞．大便燥結．脈澀．似真髒脈．喜其形瘦而色紫黑．病見乎冬．卻有生意．以四物加白朮、陳皮濃煎．入桃仁十二粒研．再沸飲之．更多食諸般血以助藥力．四十餘帖而便潤．七十帖而食進．百帖而安．

震按丹溪治噎膈反胃數條．皆以瘀血治而效．如一人因跌仆後．中脘即痛而起．一人食入必屈曲下膈．梗澀微痛．由臘月常飲點剁酒而起．其脈皆澀．皆以韭汁冷凍飲料得愈．然系噎膈之漸．未成真病也．又如一人．勤勞而有艾妻．且喜酒．病反胃半年．脈澀不勻．重取大而無力．用新溫牛乳細飲之．日夜八九盞．以滋精血．佐甘蔗汁以解酒毒．而安．一人多服金石房中藥．病噎膈．得吐則快．脈澀．重取弦大．用竹瀝御米煮為粥．頻頻少與之．遂不吐繼以米粥入竹瀝．又繼以四物加陳皮．月余而安．此皆病重藥輕．不知何以奏捷如此．及考汪石山治噎膈案．一曰面青性急．肝木盛也．脈緩而弱．脾土虛也．用異功加神曲．少佐黃連．一曰脈皆浮洪弦虛．得之酒與勞．年逾六十．大虛證也．用人參三錢．白朮、歸身、麥冬各一錢．陳皮七分．香附六分．黃芩五分．白芍八分．乾薑四分．黃連三分．煎服五帖而脈斂膈寬．飲食能進．方為堂堂之陣．正正之旗．後當仰則於此．

汪石山見一人．形瘦而蒼．年逾五十．診其脈皆弦澀而緩．尺脈浮而無根．曰．尺脈當沉反浮．病主腎水虧乏．其餘脈皆弦澀而緩者．弦脈屬木．澀為血少．緩．脾脈也．以脈論之．乃肝木凌脾而血液枯槁．當成噎膈證也．問之．胸膈微有礙．曰．不久膈病成矣．病成非藥可濟．後果病膈而卒．

震按石山論脈．最為精細．若今人診得弦澀而緩．必謂緩為有胃氣．則生也．至如尺脈之浮而無根．或匆匆不及致群矣．

虞天民治一人．年五十餘．夏秋間得噎證．胃脘痛．食不下．或食下良久復出．大便燥結．人黑瘦甚．右手關前弦滑而洪．關後略沉小．左三部俱沉弦．尺帶芤．此中氣不足．木來侮土．上焦濕熱．鬱結成痰．下焦血少．故大便結燥．陰火上沖吸門．故食不下．用四物以生血．四君以補氣．二陳以祛痰．三合成劑．加姜炒黃連、枳實、栝蔞仁．少加砂仁．又間服潤腸丸．或服丹溪墜痰丸．半年服煎藥百餘帖而全愈．

震按此與石山用人參三錢之案．大同小異．

王中陽治一村夫．因食新筍羹．咽納間．忽一噎．延及一年．百藥不效．王以蓽茇、麥芽、青皮、人參、苦梗、柴胡、白蔻、木香、良姜、半夏曲為末．每一錢．水煎熱服．次日病家來報曰．病患近日．自己津唾亦咽不下．昨藥幸納之．胸中沸然作聲．覺有生意．王遂令其以米作粉．煮粥入藥．再煎勻啜之．一吸而盡．連服數日．得回生．因名其方曰還魂散

震按風勞鼓膈四大惡病．而噎膈尤惡．十有九死．此雲村夫食筍成噎．想不過阻其氣道耳．亦必無一年之久．若一年則胃氣垂絕矣．些微之人參．豈敵青皮、麥芽、木香、桔梗、柴胡、姜、茇等之辛燥攻散耶．至如華元化以蒜酢吐蟠胸之蛇．絳州僧以藍靛化破喉之魚．南唐烈祖食飴而噎．吳廷紹之用楮實．外台王燾幼年反胃．衛士之用驢溺．凡屬醫書．無不詳載．然求其驗者殊少．要知返魂散及此種單方．非以治七情酒色之噎膈也．若憂鬱憤懣．或縱酒肆欲而成者．惟人參為主．合對證之藥投之．十中猶救一二．余皆宛轉就死．無法可施也．孫兆用附子一個．刳中．納丁香四十九粒．浸以生薑自然汁．煮干末服．想治陰寒之膈．嵩崖用黃連濃煎．遞入金銀田螺蘿菔韭梨柏葉四汁．再加竹瀝、童便、人、羊、牛三乳熬膏．想治熱燥之膈．方可並驅．效難操券也．張雞峰謂須內觀靜養．丹溪王案．詳載坐功運氣二說．有至理存焉．猶恐迫不及待耳．

李士材治邑宰張孟端夫人．憂怒之餘．得食輒噎．膈中隱隱痛．李曰．脈緊且滑．痰在上脘．用二陳加薑汁、竹瀝．曰半夏燥乎．李曰．濕痰滿中．非此不治．遂用四劑．病尚不減．改大半夏湯．服四帖．胸痛乃止．又四帖而噎亦減．服二十劑而安．

又治江右太學方春和．年近五旬．多欲善怒．患噎三月．日進粉飲一鍾．腐漿半鍾．且吐其半．六脈細軟．此虛寒之候也．用理中湯加人乳、薑汁、白蜜、半夏．一劑便減．十劑而日進糜粥．更以十全大補加竹瀝、薑汁四十帖．諸證皆愈．

嘉定錢遠之．二十五歲．以鼓盆之戚．悲哀過度．不能食飲．又十餘日．粥亦不能食．隨食隨吐．二便閉澀．自謂必死．求診於李．李曰．脈按有力．非死證也．以酒蒸大黃加桃仁、當歸、砂仁、陳皮．蜜丸與服．凡五服而下燥屎干血甚多．病若失矣．數日之間．能食倍常

震按此非噎膈．不過憂忿而氣閉血瘀．臨時關格耳．其所以易愈者．病暴起而脈有力也若前二案．未必見效．

易思蘭治一人．胸膈胃脘飽悶．腹仍飢而不能食．腰腿酸疼．坐立戰搖．日夜臥榻．大便燥結．每日雖進清粥一二鍾．食下即嘔吐酸水．醋心．眾作膈治．不效．易診左右寸關俱沉大有力．兩尺浮中沉三候俱緊．按之無力．乃曰．此氣膈病也．兩寸居上．其脈當浮．今卻沉大．左寸沉者．神之郁也．右寸沉者．氣之郁也．大者火也．氣有餘即是火．火郁在上故胸膈飽悶．凡湯水入咽．逆而不下．停於胃口．為火熏蒸．而成酸水矣．兩尺俱緊者．此又寒邪從虛而入．主腰腿酸疼．坐立戰搖而不能起矣．法當開導其上．滋補其下．乃以越鞠丸加蘇梗、桔梗、木香、沙參、貝母作湯服．以暢衛舒中．火郁發之之義也．另用八味丸以補下焦．又塞因塞用之法也．服數日．上則噯氣．下轉失氣．可以納谷而自立矣．

周慎齋治一人．年五十五．胸前微痛．無休息時．六脈俱無胃氣．惟胃脈略緩．蓋胸中受氣於丹田．時時心下微痛．乃丹田陽氣不到胸中．膈氣無疑．脾脈微緩．調理脾胃．猶可遷延．保元湯加山藥、沉香．

又治一女．喉間常起噎哽．飲食難消．舌上乾燥．胸前痛如有所傷．兩腿無力．面上肉緊．六年矣．方用六味湯加白芷、細辛各八分．

一人飲食能進．遇子時則作吐作瀉．慎齋謂其人必苦憂思．思則脾氣鬱結．不能散精於肺．下輸膀胱．故津液直入大腸而瀉也．吐者．脾不健運．不能傳化幽門．宿食積於胃中．子時陽生．衝動陳垢．故吐也．宜扶脾為主．用人參、白茯苓、山藥各一錢．炙草五分．附子、制烏藥三分．姜一片．煎服愈．

震按慎齋三案．非真膈證．然治法新奇．可與喻西昌分道揚鑣．西昌載膈證三案．亦非真膈證．如李思萱室以參湯調赤石脂末．是胎前嘔噦洞瀉也．黃咫旭室以六君加旋復煎湯調石脂末．是胎前大嘔痰沫．二便不通也．倪慶雲先服理中六劑．次用旋復煎湯調赭石末．是嘔吐黑臭水及噫氣不絕也．此皆暴病形似關格．與由噎而膈．以漸加重者懸殊．故不錄．

張路玉治朱彥真酒膈．不食．惟日飲熱酒一二觥．少頃即作酸嘔出．膈間大痛．治久不效．良由平昔好飲熱酒．死血留胃口之候．授以人參散．參一兩煎成．加麝香五厘．冰片三厘．三劑便能進食．蓋麝片善散胃口之痰與瘀血耳．十劑後．改服柏子仁湯而愈．

沈錫蕃平昔大便燥結．近患噎膈月余．雖素稟豐腴．日來面色皎白．大非昔比．時方穀雨．正此證危殆之際．始求治於石頑．診得六脈沉澀．按久則衰．幸舉指即應．為疏六君子湯下一味狗寶作散調服．甫十劑而嘔止食進．再二十劑而谷肉漸安．起居如故．惟大便尚覺艱難．乃以六味丸去澤瀉．加歸、芍、首烏作湯．服至月余．便溺自如．秋深更服八味丸．三月而康．大抵噎膈之人．體肥痰逆者可治．枯 津衰者多不可治．同時有同道王公峻患此稟氣病氣．與沈相類．誤信方士．專力委之．而致不起．顧人月亦患此證．自謂脹急．不當用參．日服仙人對坐草而斃．郭孝聞八月間噎食艱進．六脈弦勁搏指．延至來春三月．告殂．然瘦人間有可療者．昔秦伯源噎膈．形神枯槁．神志鬱抑．且不能勝湯藥之費．予門人鄒恆友．令其用啄木鳥入麝熬膏．時嗅其氣以通其結．內服逍遙散加香、砂以散其郁．不數劑．所患頓除．厥後海貨行陳君用噎膈．亦用此法而愈．兩君至今．色力尚強．又一農人噎膈不食．時嘔清涎如赤豆沙水．此屬血瘀於內可知矣．庸師不審．誤用消克破氣藥．而致絕粒不食．其鄰叟憐之．述伊芳病苦．求救於予．遙擬一方．用桂苓飲加當歸、桃仁、丹皮、牛膝．以熬枯黑糖和 蟲漿調服．下溏黑如污泥者甚多．當知農人戮力受傷．血郁於內而致嘔逆．但當攻其積血．嘔逆自已．孰謂治病不求其本．而可輕議其藥哉．

震按石頑治病．喜用古方．而雜以新藥．能生後學之智能．如此數條．雖皆前賢成法．無甚精義．然錄之亦可以充廣識見．至如臨證指南有生薑瀉心湯．附子瀉心湯進退．黃連湯外台茯苓飲加黃連乾薑．理中湯加丁香吳茱．及妙香丸與鮮地、麥冬、柏仁、杏仁、蘇子松子、芝麻諸汁．亦是前賢成法．總可以治假膈證．不可以治真膈證．試觀仲景金匱只有反胃．湯藥不戰．噎膈情形．雖醫中之聖．亦無法以治之也．

喑

呂元膺治一僧病．診其脈．獨右關浮滑．餘部無恙．曰．右關屬脾絡胃．挾舌本．蓋風中廉泉．得之醉臥當風而成喑．問之而信．乃取荊瀝化至寶丹飲之．翌日遂解語．

震按右關浮滑．豈無風與痰為嘔吐煩懣等證．而獨決其醉臥當風以成喑耶．此必於望聞問之間參合得之．然亦巧矣．

丹溪治一中年男子．傷寒身熱．醫與傷寒藥．五七日．變神昏而喑．遂作本體虛有痰治之．人參五錢．黃 、白朮、當歸、陳皮各一錢．煎湯．入竹瀝薑汁飲之．十二日．其舌始能語一字．又服之半月．舌漸能轉運言語．熱除而痊．蓋足少陰脈挾舌本．脾足太陰之脈連舌本．手少陰別脈系舌本．故此三脈虛．則痰涎乘虛閉塞其脈道．而舌不能轉運言語也．若此三脈無血．則舌無血營養亦喑．經曰．刺足少陰脈．重虛出血．為舌難以言．又言刺舌下中脈太過．血出不止為喑．治當以前方加補血藥也．

一男子五十餘歲．嗜酒．吐血後．不食．舌不能言．但渴飲水．脈略數．與歸身、芍、地各一兩．參、術二兩．陳皮一兩五錢．甘草二錢．入竹瀝、童便、薑汁少許．二十餘帖．能言若此三脈．風熱中之．則其脈弛縱．故舌亦弛縱．不能轉運而喑．風寒客之．則其脈縮急故舌卷而喑．在中風半身不收求之也．

震按此三條皆治舌喑．非喉喑也．首條化痰通竅．是實證．次條傷寒五七日神昏而喑．豈無實熱證．用大黃、黃連、石膏者耶．而猥雲作體虛有痰治也．魏注云．恐熱傳少陰心經此案不可為訓．極是．但細讀之．案中不載舌干胎黑便秘煩躁等證．則所謂神昏者．身熱人靜而嘿嘿耳．且必有欲言不能言之狀也．其脈亦必濡滑無力也．參、 、術服之數日病無進退．即可知其對證．觀於十二日舌始語得一字．又半月而舌能言．熱乃退．全繪一虛證情形矣．凡遇傷寒舌喑者．宜以此條尋繹之．勿竟以陶氏熱傳手少陰心經句籠統為治．第三條吐血後不食．舌不能言．是虛證無疑矣．渴飲水．脈帶數．不與滋陰而與參、術．翁之見識高哉．

孫兆治曹都使．新造一宅落成．遷入經半月．飲酒大醉．臥起失音．喑不能言．召孫視之．曰．因新宅故得此疾耳．半月當愈．先服補心氣薯蕷丸．繼用細辛、川芎．十日其疾漸減．二十日全愈．曹既安．見上．問誰醫．曰孫兆．上乃召問曰．曹何疾也．對曰．凡新宅壁皆濕．地亦陰多．人乍來．陰氣未散．曹心氣素虛．飲酒至醉．毛竅皆開．陰濕之氣從而乘心經．故不能語．臣先用薯蕷丸．使心氣壯．然後以川芎、細辛去濕氣．所以能語也．

〔附〕一人驚氣入心絡．喑不能言．以密陀僧研細一匙許．茶調服．遂愈．有人因伐木山中．為野狼所逐而得是疾．或授以此方．亦愈．蓋心開竅於舌．故濕氣入心．驚氣入心．皆使舌喑也．

丹溪治一人遺精．誤服參 及升浮劑．遂氣壅於上焦而喑．聲不出．乃用童便浸香附為末．調服．疏通上焦以治喑．又用蛤粉、青黛為君．黃柏、知母、香附佐之為丸．填補下焦以治遺．十餘日良愈．江雲．本草言尿主久嗽失音．故治喑多用尿白．能降火故也．

一男子年近五十．久病痰嗽．忽一日感風寒．食酒肉．遂厥氣走喉．病暴喑．與灸足陽明別之豐隆二穴．各三壯．足少陰照海穴．各一壯．其聲立出．信哉聖經之言也．仍以黃芩降火為君．杏仁、陳皮、桔梗瀉厥氣為臣．訶子瀉逆．甘草和元氣為佐．服之良愈．

一鄉人力田辛苦．復飢甚．飲食驟飽．倦臥半響．醒後忽喑啞不言．如是者二十餘日矣高鼓峰診之曰．勞倦傷脾．饑飽傷胃．陽明之氣遏而不升．津液不行．賁門擁澀．故語言不能出耳．以補中益氣湯十大劑與之．偶午睡覺．通身汗下．言語如常．

王唯一數年前雖有血證．而年壯力強．四月間．忽患咳嗽．服發散藥後．痰中見血數口繼服滋陰藥過多．遂聲颯而啞．時覺胸中氣塞．遷延月余．邀張路玉診之．脈雖沉澀．而按之益力．舉之應指．且體豐色澤．絕非陰虛之候．張曰．台翁之聲啞．是金實不鳴．非金破不鳴之比．因疏導痰湯．加人中黃、澤瀉．專一滌痰為務．四劑後．痰中見紫黑血數塊．其聲漸出而颯未除．更以秋石兼人中黃、棗肉丸服．經月而聲音清朗．始終未嘗用清理肺氣調養營血藥也．

震按四條皆是喉喑．而治法各異．其異處仍合於古訓．切於病情．故能取效．若今人之用叫子、蘆衣等物．雖若新奇而與病無涉．效何由得．

咳嗽

張戴人治HT 陽劉氏男子．年二十餘．病勞嗽咯血．吐唾粘臭不可聞．秋冬少緩．春夏則甚．寒熱往來．日晡發作．狀如 瘧．寢汗如水．累服麻黃根、敗蒲扇止汗．汗自若也．又服寧神散、寧肺散止嗽．嗽自若也．戴人先以獨聖散涌其痰．痰如雞黃．汗隨湧出．昏憒三日不醒．時時飲以涼水．精神稍開．飲食加進．乃與桂苓甘露飲、人參半夏丸．服之不輟．數日乃愈．

又治東門高三郎．咳嗽年半．耳鳴三月矣．嗽膿血．面多黑 ．身熱．喉中不能發聲．戴人曰．嗽之源．心火之勝也．秋傷於濕．冬生咳嗽．冬水既旺．水濕相接．隔絕於心火．火不下降．反而炎上．肺金被爍．發而為嗽．金 既久．聲不能發．醫者補肺腎．皆非也．令備西瓜、冰雪等物．乃用涌泄之法．繼以去濕之藥．病日已矣．

丹溪治一男子．三十五歲．因連夜勞倦不得睡．感嗽疾．痰如黃白膿．嗽聲不出．時初春大寒．醫與小青龍湯四帖．覺咽喉有血腥氣上逆．遂吐血線自口中左邊出一條．頃遂止．

如此每一晝夜十餘次．診其脈弦大散弱．左大為甚．人倦而苦於嗽．丹溪雲．此勞倦感寒．因服燥熱之劑以動其血．不急治．恐成肺痿．遂與參、 、術、歸、芍、陳皮、炙甘草、生甘草、不去節麻黃．煎成．入藕汁．服兩日而病減嗽止．卻於前藥去麻黃．又與四帖．而血證除．脈之散大未收斂．人亦倦甚．食少．遂於前藥去藕汁．加黃芩、砂仁、半夏．至半月而安．

丹溪治一人．年五十餘．患咳嗽．惡風寒．胸痞滿．口稍干．心微痛．脈浮緊而數．左大於右．蓋表盛里虛．問其素嗜酒肉．有積．後因接內．涉寒冒雨忍飢．繼以飽食酒肉而病先用人參四錢．麻黃連根節一錢五分．與二三帖．嗽止寒除．改用濃朴、枳實、青陳皮、栝蔞、半夏為丸．參湯送下．痞除．

震按咳嗽痰血聲不出．今人不過養陰清肺而已．有敢用吐下藥者哉．又敢用參、 、歸術、麻黃者哉．至如暴嗽惡風寒．其脈證皆屬表邪．而其因則系裡虛．今人不過輕劑散之和之而已．敢以人參、麻黃並用哉．然非麻黃、人參並用．勢必淹纏日久．合於傷風不醒積成癆之說矣．可見善醫者法門廣大無邊．不善醫者小心與大膽均誤也．

汪石山治一婦．年三十．質弱．產後咳嗽痰臭．或作肺癰治．愈劇．兩腳漸腫至膝．大便溏泄．小腹脹痛．午後發熱．面紅氣促．不能向右臥．汪診脈虛小而數．曰．凡咳嗽左右向不得眠者．上氣促下泄瀉者．發熱不為瀉減者．皆逆候也．按此病原於脾．經曰．脾主諸臭．入肺為腥臭．入心為焦臭．入肝為腐臭．自入為穢臭．蓋脾不能營運其濕．濕郁為熱．釀成痰之臭也．經曰．左右者．陰陽之道路．脾虛則肺失所養．氣劣行遲．壅遏道路．故咳嗽氣促．不能右臥也．脾虛必奪母氣以自養．故心虛發熱而見於午也．脾主濕．濕勝則內滲於腸胃為溏泄．外滲於肌肉為浮腫．今用參、術、甘草補脾為君．茯苓滲濕為臣．麥冬保肺氣．棗仁安心神為佐．陳皮、前胡消痰下氣為使．東壁土受陽氣最多．用之為引．蓋土能解諸臭．亦能補土．取錢氏黃土湯之義也．服一帖．前病略減．病者喜．汪曰未也．過時失治午後發熱．真陽脫矣．泄而腳腫．脾氣絕矣．必數服後無反覆．方是佳兆．

震按難經本文．心主臭．入肝為臊臭．入腎為腐臭．入脾為香臭．蓋腐即穢也．汪公以臊臭作腐臭．香臭作穢臭．換易字面．牽合已說．殊屬未妥．何不於釀成痰臭之下．繼之曰脾虛則土陷水中．反現所勝之髒之臭而穢也．第其立方．專主於補．不用清熱藥以解臭．而佐東壁土以解臭．洵是高手．

又按脾臭主香者．如無病患見飲食．自有馨香氣味．即脾臟本體之臭為用也．若病患見飲食．不以為香．反以為惡．是脾失其職．體變而用亦變也．此義汪公未曾詳說．

一人年十九．面白質弱．因勞思夢遺．遂吐血碗余．自是微咳倦弱．後忽身發大熱．出疹．疹愈．陰囊癢甚．搓擦水流．敷以壁土．囊腫如盞大．遂去土．以五倍子塗少蜜．炙燥為末敷之．遂愈．復感風寒．其嗽尤甚．繼以左右脅痛．石山診其脈虛而數．外證畏風寒．嘔惡．倦動．糞溏氣促．曰．此金極似火也．夫心屬火而藏神．腎屬水而藏志．二經俱屬少陰．而上下相通．今勞思則神不寧而夢．志不寧而遺．遺則水不升而火獨亢也．肝屬木．主藏血．其象震．震為雷．心火既亢．同類相應．引動龍雷之火．載血而溢出於上竅矣．肝脈環繞陰器．亦因火擾而痛癢腫脹也．火勝金．故肺經虛而乾咳．皮毛為肺之合．更因火郁而發疹．大腸為肺之府．故亦傳導失宜而糞溏．金虛不能平木．木火愈旺而凌脾．脾虛則嘔惡食減．經曰．壯火食氣．脾肺之氣為壯火所食．故倦於動作．而易感風寒也．經言．兩脅者陰陽往來之道路也．為火阻礙．則氣不利而痛矣．然火有虛有實．有似火而實非火．故經言有者求之．無者求之．虛者責之．實者責之．此治火大法．前證之火．皆虛火也．非水濕所能折．惟甘溫之劑．可以祛除．且經言形寒飲冷則傷肺．又謂脾胃喜溫而惡寒．當用甘溫健其脾．則肺經不虛．而咳嗽氣促自愈．肝木有制．而咳嗽吐血自除．虛妄之火亦自息矣．以參各四錢．神曲、山楂各七分．白朮、麥冬、貝母各一錢．甘草五分．炒乾薑四分．服十餘帖．脈數減．嗽漸平．

震按此證似宜養陰．其復感風寒．似宜清理．即見識高者．亦必先以輕劑解表．後用養陰健脾．乃汪公竟進參、 各四錢．佐乾薑少許．豈今人所能及哉．脈數減．嗽漸平．信非熟地、阿膠所能勝任．

薛立齋治儒者張克明咳嗽．用二陳、芩、連、枳殼．胸滿氣喘．清晨吐痰．加蘇子、杏仁．口出痰涎．口乾作渴．薛曰．侵晨吐痰．脾虛不能消化飲食也．胸滿氣喘．脾虛不能生肺金也．涎沫自出．脾虛不能收攝也．口乾作渴．脾虛不能生津液也．遂用六君、炮姜、肉果補脾．更用八味丸以補土母．而愈．

震按此條不載脈象．以意度之．脈必虛數．觀前醫之用芩、連．脈數可知矣．若脈虛軟不數．誰不能用六君、八味哉．汪薛二公高處在此．然又不可奉為秘訣．請閱後述諸案．便知法非一例．

〔附〕韓飛霞旅寓北方．夏秋久雨．天行咳嗽頭痛．用天水散．以蔥薑湯調服．應手取效．日發數十斤．此蓋甲己土運．濕令痰壅肺氣上竅．但瀉膀胱下竅而已．不在咳嗽例也．

李士材治太學史明 ．經年咳嗽．歷醫無效．自謂必成虛癆．李曰．不然．脈不數不虛惟右寸浮大而滑．是風痰未解．必多服酸收．故久而彌盛．用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子．五劑知．十劑已．

張遠公三年久嗽．服藥無功．委命待盡．偶遇士材而乞診．李曰．飢時胸中痛否．遠公曰．大痛．視其上唇白點如粞者十餘處．此蟲齧其肺．用百部膏一味．加烏梅、檳榔與服．不十日而痛若失．咳頓止矣．令其家人從淨桶中覓之．有寸白蟲四十餘條．自此不復發．

孫東宿治許卓峰．多酒多怒人也．上吐血．下溲血．咳嗽聲啞．醫皆以為瘵．辭不治．孫診其脈．左關弦大．右寸下半指．累累如薏苡子狀．乃曰．此有餘證也．作瘵治者非．蓋其人好酒．酒屬濕熱．助火生痰．火性炎上．迫肺不降．積而生痰．壅於肺竅．以致失音．此痰壅之啞．非肺痿之啞也．其性又多怒．怒氣傷肝．故血妄行而不歸經．以致吐血尿血．法宜清熱開郁化痰．導血歸原．若二地、二冬輩滋陰之藥．反助其塞而益其熱．聲音何由而開．況血隨氣行．氣不清．血又何得歸原哉．乃用滑石、青蒿．解酒熱為君．貝母、鬱金、山梔仁、香附．開郁為臣．杏仁、桔梗、丹皮、丹參、小薊、甘草．化痰清血為佐使．服十帖．血果止．又以貝母一兩．童便浸一日．為末．柿霜等分．時時抄舌上化下．五日而聲音爽矣．

張路玉治包山金孟珍．正月間．忽咳吐清痰．咽痛．五六日後．大便下瘀晦血甚多．延至十餘日．張診其脈．六部皆沉弦而細．此水冷金寒之候也．遂與麻黃附子細辛湯．其血頓止．又與麻黃附子甘草湯．咽痛亦可．而覺心下動悸不寧．詢其受病之源．乃醉臥渴引冷凍飲料所致．改用小青龍去麻黃加附子．悸即止．咳亦大減．但時吐清痰一二口．乃以桂、酒制白芍．入真武湯中與之．咳吐俱止．尚覺背微惡寒倦怠．更與附子湯二劑而安．

震按咽痛下血．不以風火治．而以辛溫燥熱藥始終獲效者．由其善於識脈也．

又治禮科姜如農長媳．喘咳無痰．灼熱自汗．而懷妊七月．先曾服和解清肺藥二十餘劑其咳轉劇．胎漸不安．邀張診之．六脈皆濡大無力．右手寸關獨盛而澀．曰．此熱傷肺氣也．反與和解藥．逼令汗出．致肺氣益燥而咳逆愈甚．不得已．復用苦寒折之．則火轉郁伏而不散也．遂用大劑葳蕤．及川芎、杏仁、白薇、甘草．取葳蕤湯之半．更以當歸、桔梗、五味、黃 ．益氣生津．固肌斂肺．二劑汗止咳減．胎亦向安．更加生訶子皮．四劑而痊．

又治吳佩玉次女．傷風咳嗽．先前自用疏風潤肺止嗽之藥．不應．轉加嘔渴咽痛．石頑診之．六脈浮滑應指．因與半夏散三啜而病如失．或問咳嗽咽痛而渴．舉世咸禁燥劑．今用半夏輒效．何也．曰．用藥之權衡．非一言而喻也．凡治病必求其本．此風邪挾飲上攻之暴嗽．故用半夏、桂枝．開通經絡．迅掃痰涎．兼甘草之和脾胃而致津液．風痰散．營衛通．則咽痛燥渴自已．設泥其燥渴而用清潤．滋其痰濕．經絡愈壅．津液愈結．燥渴咽痛．愈無寧宇矣．不獨此也．近世治風寒咳嗽．雖用表藥．必兼桑皮、黃芩、花粉．甚則知、柏之類少年得之．必種吐血虛損之根．中年以後得之．多成痰火喘嗽之患．然此輩之妙用．在於預為地步．診時泛謂陰虛．防變不足之證．初時元氣未衰．服之邪熱暫伏．似覺稍可．久之真氣漸傷．轉服轉甚．安慮其不成虛損耶．及見吐血．則不問何經腑臟．屬火屬傷．血之散結色之晦鮮．瘀之有無．概以犀角地黃寒涼止截之劑投之．致血蓄成根．向後或二月一月一發．雖日服前藥不應矣．凡此之類．未遑枚舉．嘗見一人患項腫發熱．延傷寒家視之．則曰大頭傷寒．以表藥發之．並頭亦脹．確然大頭無疑矣．病家以其治之益甚．又延雜證家視之則曰濕熱痰火．以里藥攻之．則頭與項前左半皆消．但項後右側偏腫．則又確乎非大頭而為雜證矣．病家又以腫在偏旁．疑為癰毒．更延癰疽家視之．則曰對口偏疽．以托里敷外藥治之．則氣血益滯．熱不得泄．郁遏竟成潰瘍矣．本一病也．治之迥異．證亦屢遷．可見其病隨藥變之不誣耳．第末俗所趨．非此不足以入時．何怪乎聖人性命之學．淪胥不返．遂至若是耶．

震按張公此論．曲盡時醫醜態．然謂表藥必兼桑皮、芩、粉．血證必用犀角、地黃．恐不至眾人皆醉如此．至於病隨藥變．實有其事．所以舊有不服藥為中醫之說．若欲見病知源投藥輒效．隨其寒熱虛實．應以溫涼補瀉．不執一法．不膠一例．變化生心．進退合轍者其惟丹溪先生乎．丹溪則藥隨病變．病隨藥愈．寧有病隨藥變．藥為病困之理哉．臨證指南咳嗽門．方法大備．溫涼補瀉皆全．而輕鬆靈巧處．與丹溪未易軒輊也．

喘

朱丹溪治一人．病喘不得臥．肺脈沉而澀．此外有風涼濕氣．遏其內熱不得舒．以黃芩陳皮、木通各一錢五分．蘇葉、麻黃、桂枝各一錢．生薑、黃連各五分．甘草二分．煎服數帖而愈．

又治吳輝妻孕時足腫．七月初旬．產後二日．因洗浴即氣喘．但坐不得臥者五月矣．惡寒．得暖稍寬．兩關脈動．尺寸皆虛無．百藥不效．朱以丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、五味、枳實、濃朴、桑皮、紫蘇、栝蔞實煎服．一服即寬．三服得臥．病如失．蓋作污血感寒治之也．

震按首案宜用定喘湯．此方尚未妥貼．以黃連與沉澀脈不合也．次案用藥似雜．而與病情恰對．毫無可議．丹溪尚有一案．身痛與氣喘並作．已收在痛風門．可以同閱．

汪石山治一人．體肥色白．年近六十．痰喘聲如曳鋸．夜不能臥．汪診之．脈浮洪．六七至中或有一結．曰．喘病脈洪．可治也．脈結者．痰礙經隧耳．宜用生脈湯加竹瀝．服之至十餘帖．稍定．患者嫌遲．更醫用三拗湯、五拗湯．勢漸危．於是復以前方．服至三四十帖．病果如失．

又治一婦人．年五十餘．素有嗽病．忽一日大喘．痰出如泉．身汗如油．脈浮而洪．似命絕之狀．令速用生脈散一帖．喘定汗止．三帖後．痰亦漸少．再於前方加栝蔞實、白朮、黃芩、當歸、芍藥．服二十帖而安．

又一人年逾六十．病氣喘．汪診之．脈皆縈縈如蛛絲．曰．病不出是夜矣．果如期而逝

震按石山三案．以脈洪為可治．脈微細為不治．所當着眼．

又一人形長．色蒼瘦．年四十．每秋涼病痰嗽氣喘不能臥．春暖即安．病此多年．醫用紫蘇、薄荷、荊芥等以發表．用桑皮、石膏、半夏等以疏內．雖暫輕可．不久復作．汪診之脈頗洪滑．此內有鬱熱也．秋涼則皮膚緻密．內熱不能發泄．故病作矣．內熱者．病本也今不治其本．徒用發散以虛其外．則愈不能當風寒．疏內以耗其津．則愈增鬱熱之勢．遂進三補丸加大黃、貝母、栝蔞．丸服．仍令每年立秋．先服滾痰丸四十粒．病漸安．

又一婦年五十．形色脆弱．每遇秋冬．痰嗽氣喘．自汗體倦．或噁心作嘔．汪診之．脈皆浮緩而濡．曰．表虛不御風寒．激內之鬱熱而然．遂用參、 各三錢．麥冬、白朮各一錢黃芩、歸身、陳皮各七分．甘草、五味各五分．煎服十餘帖而安．次年秋間．滯下．腹痛後重．脈皆濡細稍滑．汪曰．此內之鬱熱欲下也．體雖素弱．經雲．有故無殞．遂以小承氣利兩三次．腹痛稍除．後重未退．再以補中益氣加枳殼、黃芩、芍藥煎服．仍用醋澆熱磚．

布裹．坐之而愈．

震按秋涼喘嗽之證．近日甚多．若外寒束其內熱．不過此證中之一種耳．然已虛實不同如此．故必辨之以脈．乃無差誤．

李士材治宋敬夫令嬡．中氣素虛．食少神倦．至春初．忽然喘急．悶絕不知人．手足俱冷．咸謂立斃矣．李曰．氣虛極而金不清肅．不能下行．非大劑溫補．決無生理．遂以人參一兩．乾薑三錢．熟附子三錢．白朮五錢．一服即蘇．後服人參七斤余．姜、附各二斤．遂全愈不復發．

又治孫芳其令嬡．久嗽而喘．凡順氣化痰．清金降火之劑．幾於遍嘗．絕不取效．一日喘甚煩躁．李視其目則脹出．鼻則鼓扇．脈則浮而且大．肺脹無疑矣．遂以越婢加半夏湯投之．一劑而減．再劑而愈．李曰．今雖愈．未可恃也．當以參術補元．助養金氣．使清肅令行．竟因循月許．終不調補．再發而不可救矣．

文學顧明華．十年哮嗽．百藥無功．診其兩寸數而澀．李曰．澀者．痰火風寒．久久盤踞．根深蒂固矣．須補養月余．行吐下之法．半年之間．凡吐下十次．服補劑百餘．遂愈．更以補中益氣為丸．加雞子秋石．服年許．永不復發．

震按士材三案．一用大劑溫補．一用疏解化痰．一用吐下．間以補養．三法如鼎足．治病無偏欹．

孫東宿治少司空凌繹泉．年已古稀．原有痰火之疾．正月初．因勞感冒．內熱咳嗽．痰中大半是血．鼻流清水．舌胎焦黃芒刺．語言強硬不清．大小便不利．喘急不能睡．亦不能仰．以高桌安枕．日惟額伏枕上而已．醫治半月不瘳．孫診之．兩手脈浮而洪．兩關滑大有力．知其內有積熱痰火．為風邪所閉．復為怒氣所加．故血上逆．議者以高年見紅．脈大發熱為懼．孫曰．此有餘證．諸公認為陰虛而用滋陰降火．故不瘳．法當先驅中焦痰火積熱．後以地黃補血等劑收功．可也．乃以栝蔞、石膏各三錢．半夏曲、橘紅、桑皮、前胡、杏仁、酒芩、蘇子水煎．沖萊菔汁一小盞．一劑而血止．次日診之．脈仍浮而洪大．尚惡寒．此因先時不解表．竟用滋陰．又加童便降下太速．以致風寒郁而不散．故熱愈甚也．改以定喘湯．一劑而喘減．二劑而熱退不惡寒．再診之．兩手浮象已無．惟兩關脈鼓指．此中焦痰積膠固．不可不因其時而疏導之．以清中丸同當歸龍薈丸共二錢進之．其夜下稠粘穢積甚多．予憶丹溪有雲．凡哮喘火盛者．白虎湯加黃連、枳實有功．正此證對腔法也．與十劑．外以清中丸同雙玉丸夜服．調理而安．

震按此人以富貴之體．古稀之年．不能臥又半月之久．亦殊危矣．乃竟用消痰發表．清火行滯．重劑收功．可見病無一定之局．只恐棄活着而走死着．又防活着認得不清．必以半攻半補．不攻不補．為持重之法．仍是死着也．後案喻公之蛤蚧二十枚．人參十兩．可謂棋逢敵手．

喻嘉言治施眉蒼肺痿喘嗽．吐清痰．肢體痿軟不能舉動．脈來虛數．以蛤蚧二十枚酒浸酥炙．人參、黑參各十兩．蜜丸．時時噙化．不終劑而痊．

孫起伯肺脹．服耗氣藥過多．張路玉診之．脈浮大而重按豁然．飲食不入．幸得溺清便堅．與局方七氣．每劑用人參三錢．肉桂、半夏曲、炙甘草各一錢．生薑四片．四劑霍然．蓋肺脹實證居多．此脈虛大．不當以尋常論也．

又治一尼肺脹．喘鳴肩息．服下氣止嗽藥不應．漸至胸腹脹滿．脈得氣口弦細而澀．此必勞力氣上．誤飲冷水傷肺．肺氣不能收斂所致也．遂與越脾湯減麻黃．加細辛、葶藶．大瀉肺氣而安．

震按此方加減最巧．上案用七氣湯成方亦巧．觀其論脈溯因．而細心體貼之．乃知其巧予邑有友范君．哮喘已久．向用金匱腎氣丸．時效時不效．吳門繆松心先生診之曰．伏飲內踞有年．明是陽衰濁泛．但綿延日久．五旬外．痰中雜以血點．陰分亦漸損傷．偏剛偏柔用藥兩難措置．仿金水六君煎意．用熟地炭四錢．當歸炭一錢．茯苓三錢．炙草四分．川貝一錢半．青鹽、陳皮一錢．淡菜漂三錢．杏仁三錢去皮尖鹽水炒．半月後複診．晨用金匱腎氣丸以治本．晚服苓桂術甘加味以治標．生於術米泔浸切片曬三兩．粗桂木曬八錢．炒半夏二兩．雲苓三兩．炙草六錢．杏仁霜一兩六錢．鹿脊骨三兩．用麻黃四錢煎湯．炙北細辛三錢曬．水泛丸．此證向來背脊畏寒．甚則哮發．服此方而畏寒除．隔三年．忽起淋濁．莖中痛脹．繆曰．此新病．以瀉丙出壬為正治．但素有痰飲．滋膩之品．傷陽助濕．究非所宜當變法治．庶與本證無礙．羊脊骨五錢．小木通一錢．鹽水炒黃柏三分．生甘草梢五分．赤白茯苓各半三錢．水飛辰砂五分．調入服．三劑淋濁即愈．半年後改定丸方．曰．飲踞中焦．歷年已久．前主溫煦太陽寒水之髒．與病機極合．用藥可無事更張．第溺管有精淋．由來已非旦夕．雖雲腎氣不堅所致．其降多而升少．亦非所宜．今造一方以兼顧之．嫩毛鹿角二兩鎊．羊脊骨三兩炙黃打碎．生菟絲子三兩曬．北細辛三錢曬．生黃 皮一兩五錢曬．蜜水炙麻黃三錢．桂枝粗木七錢曬．生於術米泔水浸曬乾三兩．茯苓三兩曬．炙黑甘草五錢炒黃．半夏一兩五錢．杏霜一兩五錢．橘紅一兩曬．為末．用苡仁煮漿糊丸．後隔數年．已六旬余．換丸方用熟地四兩水煮．歸身一兩五錢．制半夏炒黃一兩半．雲苓三兩．橘紅曬一兩炙黑甘草五錢．生台術三兩米泔水浸生用．嫩毛鹿角一兩五錢．蛤蚧兩對去頭足炙．熟附子七錢．淮牛膝一兩四錢．生左牡蠣二兩研細水飛．羊脊骨三兩炙黃打碎．杏仁三兩去皮尖油．北細辛三錢曬．澤瀉一兩五錢炒．為末．苡仁煮漿搗丸．以上諸方．攝納腎陽．溫通督脈．疏刷肺氣．開豁濁痰．標本悉能照顧．巧更極矣．宜乎服之而宿疾全瘳也．

喘脹

羅謙甫治不 吉歹元帥夫人．年逾五旬．身體肥盛．值八月中霖雨不止．因飲酒及潼乳過度．遂病腹脹喘滿．聲聞於外．不得安臥．大小便澀滯．氣口脈大．兩倍於人迎．關脈沉緩而有力．因思霖雨之濕．飲食之熱．濕熱大盛．上攻於肺．所謂盛則為喘也．邪氣盛則實．實者宜下之．為制平氣散．內經曰．肺苦氣上逆．急食苦以瀉之．白牽牛苦寒．瀉氣分濕熱上攻喘滿．故用二兩．半生半熟以為君．陳皮苦溫．體輕浮理肺氣．用五錢．青皮苦辛平．散肺中滯氣．用三錢以為臣．檳榔辛溫．性沉重．下痰降氣．亦用三錢．大黃苦寒．蕩滌滿實．用七錢以為使．末服三錢．生薑湯調下．兩服而喘愈．止有胸膈不利．煩熱口乾．時時咳嗽．以瀉白散加知母、黃芩、桔梗、青皮全愈．

程明佑治張丙中滿氣喘．眾醫投分心氣飲、舟車丸．喘益甚．一醫作氣虛治．以參、補之．喘急瀕死．程診其脈沉而滑．曰．此痰病也．痰滯經絡．臟腑痞塞．致生 脹．投滾痰丸．初服．腹雷鳴．再服．下如雞卵者五六枚．三服．喘定氣平．繼以參苓平胃散出入．三十日而安．

一富翁素強健．忽病喘滿．不咳不吐痰．日久腿腳陰囊盡水腫．倚臥肩息．困極．王中陽曰．非水證也．但胸膈有敗痰．宜服滾痰丸．彼不信．針刺放水．備嘗諸苦．年余．忽吐臭痰．復詣王．王與龍腦膏一料．服未盡而愈．

震按脹而兼喘．病熱急矣．必非輕劑所能治．此三條是實證治法．若虛寒證．當重用桂附．如天真丸、黑錫丹、金液丹之類．皆可類推．不得以五子五皮沉香椒目等．為穩當法也．

沈宗常治盧陵人．脹而喘．三日食不下咽矣．視脈無他．問何食飲．對以近食羊脂．沈曰．得之矣．脂冷則凝．溫熨之所及也．溫之．得利而愈．

震按是案較沈誠莊治肅藩嗜乳酪致病．用濃茶頻飲得愈．彼如昭文之鼓琴．此如師曠之杖策矣．

腫脹

莊季裕雲．予自許昌遭金兵之難．憂勞艱危．沖冒寒暑．遂感 瘧．八月起病．至次年春末．尚苦跗腫腹脹．氣促不能食．而大便利．身重足痿．杖而後起．得陳子翁專為灸膏肓俞．七日內灸三百壯．即胸中氣平．腫脹俱損．利止而食進．後又加百壯．諸證盡痊．以至康寧．時親舊見此殊功．灸者數人．宿 皆除．孫真人謂若能用心方便．求得其穴而灸之．無疾不愈．信不虛也．

震按古人治病多用針灸．今則針灸有專家．凡診脈處方者．反以卑術視之．不知處方易而針灸難．蓋切脈與取穴同一難．而取穴之難．尤難於切脈也．孫真人之言．誠為格言．

宋有里醫．為李生治水腫．以藥飲之不效．以受其延待之勤．一日忽為灸水分穴與氣海穴．翌早．觀其面如削矣．因思明堂雲．若是水病灸大良．以此穴能分水．不使妄行故耳．

震按水分穴．可灸不可針．考資生經曰．水腫惟得針水溝．若針余穴．水盡即死．此明堂銅人所戒也．庸醫多為人針水分．殺人多矣．又千金方曰．凡水病．忌腹上出水．出水者一月死．而今有專門治腫脹者．用銅管子從臍下刺入．出水如射．頃刻盈缶．腹脹即消．以此水露一夜．明晨視之．浮面者是清水．中央者是淡血．沉底者是脂膏．蓋病者清濁不分．氣血皆變為水．決而出之．去水即去其氣血也．雖一時暫快．或半月．或一月．腫脹仍作．再針之亦死．不針之亦死矣．孫真人之言．預知有此詭術耳．

張子和雲．余昔過夏邑西．有婦人腹脹如鼓．飲食乍進乍退．寒熱更作．而時嘔吐．且三載矣．師覡符咒．無所不至．惟俟一死．會十月農隙．田夫聚獵．一犬役死．磔於大樹下遺腥在根上．病婦偶至樹根．頓覺昏憒．眩瞀不知人．枕於根側．口中蟲出．其狀如蛇．口眼皆具．以舌舐其遺腥．其人驚見．以兩袖裹其手．按蟲頭極力出之．且二尺許．重幾斤剖而示人．其婦遂愈．此正與華元化治法同．蓋偶得吐法耳．

震按此妄言也．蛇長二尺．重幾斤．何以不齧破腸胃耶．子和不過引為偶得吐法耳．然荒唐無證．所謂吐下之神功．大率類此．又閱孫一奎與吳生問答一條．載生之堂嫂．病臌三載．腹大如箕．時或脹痛．四肢瘦削．三吳名醫歷治不瘳．吳俗死者．多用火葬．燒至腹．忽響聲如炮．蟲從腹中爆出．高二三丈．燒所之天為昏．俄而墜地．細視之．皆蛔也．不下千萬．大者長尺余．蟲腹中復生小蟲．甚多不可數．而一奎又於萬曆癸巳至淮陰．有王鄉官者．子年十六．新娶後．腹脹大．按之有塊．形如削瓜．四肢瘦削．發熱晝夜不退．已半年矣．醫惟以退熱消脹之劑投之．其脹愈甚．其熱愈熾．喉中兩耳俱瘡．診之．脈滑數．其唇則紅．其腹則疼．又多嗜肥甘．因思諸凡腹痛者．唇色必淡．不嗜飲食．今其若此．得非蟲乎．遂投以阿魏積塊丸．服之果下蟲數十．大者二．一紅一黑．長尺余．蟲身經線自首貫尾．蟲腹中復有蟲．大者數條．小者亦三四條．蟲下則熱漸減．脹漸消．三下而愈．始信吳生之言為不虛．

震觀此二則．較子和之說．稍覺近理．然蛔蟲不下千萬數．亦屬荒唐．第其辨證則佳矣較之客座新聞載江陰訓導治生員腹脹．曰脈洪而大．濕熱生蟲之象．況飲食如常．非臌脹也．以石榴椿樹兩項東行根皮．加檳榔各五錢煎服．瀉下一長蟲而愈者．相似．

儒門事親又載蹴鞠張承應．年幾五十．腹如孕婦．面黃食減．欲作水氣．或令服黃 建中湯及溫補之劑．小溲涸閉．從戴人療焉．戴人曰．建中湯攻表之藥也．古方用之攻里．已誤也．今更以此取積．兩重誤也．先以涌劑吐之．置火於其旁．大汗之．次與豬腎散四錢．以舟車丸引之．下六缶．殊不困．續下兩次．約三十餘行．腹平軟．健啖如昔．常仲明曰．向聞人言瀉五六缶．人豈能任．及問張承應．渠雲果然．乃知養生與攻 本自不同．今人以補劑療病．宜乎不效．

〔附〕周恭醫說續編雲．子和之書．非子和之筆也．特麻征君文之耳．丹溪曰．脾虛不能行濁氣．氣聚則為水．水潰妄行．當補脾氣．自能健運．得以升降運其極機．則水自行．此千古聖人之至言也．奈何雲補劑療病．宜乎不效．夫人之所賴以生者元氣為之耳．苟罔顧元氣．專行峻利之藥．能免虛虛之禍耶．

震按此段．駁得極是．即就本條．謂建中為攻表之藥．古人誤用以攻里．已屬可笑．方義未明．浪指為攻．可見子和治病．止有攻之一字．不必以麻征君代為之諱也．

丹溪曰．楊兄年近五十．性嗜酒．病瘧半年．患脹病．自察必死．來求治．診其脈弦而澀．重則大．瘧未愈．手足瘦而腹大如蜘蛛狀．予教以參、術為君．歸、芍、川芎為臣．黃連、陳皮、茯苓、濃朴為佐．生甘草些少．作濃湯飲之．一日服三次．彼亦嚴守禁忌．一月後．瘧因汗而愈．又半年．小便長而脹愈．中間雖稍有加減．大意只是補氣行濕而已．

又治一女子．稟濃．患胸腹脹滿．自用下藥．利十數行．脹滿如故．脈皆大．按則散而無力．朱曰．此表證．反攻里．當死．賴質濃．時又在室．可救也．但壽損矣．以四物加參術、陳皮、炙甘草．煎服．至半月尚未退．自用蘿蔔種煎浴一度．又虛其表．遂以前方去芍藥、地黃．加黃 ．倍白朮．大劑濃煎飲之．又以參為丸吞之．十日後．乃得如初病時．然食難化而自利．以參、術為君．肉果、訶子為臣．稍加陳皮、山楂為佐使．粥丸吞之．四五十帖而安．

又治陳時叔．年四十餘．性嗜酒．大便時見血．於春間患脹．色黑而腹大．其形如鬼．診其脈數而澀．重似弱．屬陰虛．朱以四物湯加芩、連、木通、白朮、陳皮、濃朴、生甘草作湯與之．近一年而安．

震按丹溪三條．一用參術加血藥寒藥．一用參術加血藥溫藥．一用血藥加寒藥．用術去參．切貼脈證以治．井井有條．可為後世師法．但前後兩條一嗜酒病瘧．一嗜酒便血．營陰先虧．自當參用四物．若女子脈大而散．何以不用附子．而猶用四物耶．總之．丹溪善用補藥．慎用熱藥．其慎處亦極是．如述其友俞仁叔．年近五十．得腹脹．自製禹餘糧丸服之．

丹溪診其脈．弦澀而數．曰．此丸新制． 煉之火邪尚存．溫熱之藥味太多．宜自加減．不可執方．病者曰．此方不可加減．服之一月．口鼻中出黑血．骨立而死．此先幾之見．亦難及矣．即此三證．皆以持久得愈．非老手斷不能．

項彥章治一女．腹痛．脹如鼓．四體骨立．其六脈弦滑而數．項曰．弦為氣結．滑為血聚．此氣薄血室．實邪也．其父曰．服芎歸輩血藥多矣．曰．失於順氣也．夫氣．道也．血水也．氣一息不運．則血一息不行．故治血必先順氣．俾經隧得通而後血可行．乃投蘇合香丸．三日而腰作痛．曰．血欲行矣．以硝黃逐之．下瘀數十塊而愈．又二女病同．一脈虛一脈純弦．皆辭不治．果死．

震按氣為血之先．血隨氣行．故攻瘀先以順氣．極是．然投蘇合香丸．三日而腰痛．恐未必也．其得力處．仍賴硝黃耳．

虞恆德治一族兄．素能飲酒．年五十．病通身水腫．腹脹尤甚．小便澀而不利．大便滑泄．虞曰．或戒酒色鹽醬．尚可保全．不然．去生漸遠．兄曰．自今日戒起．虞以丹溪法．用參、術為君．加利水道制肝木清肺金等藥．十帖而小水長．大便實．腫退而安．又半月．友人勸之飲．遂痛飲沉醉．次日疾復如前．虞曰．不可為矣．一月而逝．

震按此條以飲酒而病復發．又一條以開鹽而病復發．皆至於死．故今專門治腫脹者．開列戒單．不可犯絲毫鹽醬．考其義以鹽能助腎水之邪．豆與麥麵助濕發熱也．然胃氣旺者固能戒．若胃氣弱者食難進而漸減．亦當顧慮．張路玉用伏龍肝泡水澄之．入青鹽以代食鹽．用淮麥為面．同赤豆作面而成醬．其法甚巧．似可通融．

薛立齋治一男．素不善調攝．唾痰口乾．飲食不美．服化痰行氣之劑．胸滿腹脹．痰涎愈甚．服導痰理脾之劑．肚腹膨脹．二便不利．服分氣利水之劑．腹大脅痛．不能睡臥．服破血消導之劑．兩足皆腫．脈浮大不及於寸口．朝用金匱腎氣丸．夕用補中益氣湯．煎送前丸．月余．諸證漸退．飲食漸進．再服月余．自能轉側．又兩月而能步履．卻服大補湯、還少丹．又半載而康．後稍失調理．其腹仍脹．服前藥即愈．

震按立齋此法．為脹滿虛證的對之方．與下條石山所用香連丸．雖出兩路．各能奏功．

汪石山治一婦．年逾四十．瘦長善飲．診之脈皆洪滑．曰可治．脈訣雲．腹脹浮大．是出厄也．此濕熱太重．宜遠酒色．可保終吉．遂以香連丸．令日吞三次．每服七八十丸．月余良愈．

又治一人．年三十餘．病水腫．面光如胞．腹大如箕．腳腫如槌．飲食減少．汪診之．脈浮緩而濡．兩尺尤弱．曰．此得之酒色．宜補腎水．家人駭曰．水勢如此．視者不曰通利則曰滲泄．先生乃欲補之．水不益深耶．汪曰．經雲．水極似土．正此病也．水極者．本病也．似土者．虛象也．今用通利滲泄．則下多亡陰．腎水益耗．是愈傷其本病．而增濕土之勢矣．豈知亢則害．承乃制之旨乎．遂令空腹服地黃丸．再以四物湯加黃柏、木通、濃朴陳皮、參、術．煎服十餘帖．腫遂減半．三十帖而愈．

震按汪公論病甚佳．用藥非是．就此脈證．宜六君子湯送濟生腎氣丸．何反用地黃丸、四物湯陰濕柔粘之藥．豈以脈之緩濡為濕熱．故更佐以黃柏耶．三十帖愈．未敢深信．

一婦形弱瘦小．脈細濡近快．一婦身中材頗肥．脈緩弱無力．俱病鼓脹．大如箕．垂如囊．立則遮攔兩腿．有礙步履．石山視之．曰．腹皮寬．縋已定．非藥可斂也．惟宜安心寡慾．以保命耳．後皆因產而卒．或曰．病鼓脹有孕．何也．汪曰．氣病而血未病也．產則血亦病．陰陽兩虛．安得不亡．又一婦鼓脹如前．越十餘年無恙者．由寡居無所損也．

震按此案可以警世．女子如此．則男子有脹病而不絕欲者．豈不速其死耶．

趙氏或問曰．松江一男子．年三十餘．胸腹脹大．發煩躁渴．面赤不得臥而足冷．余以其人素飲酒．必酒後入內．奪於所用．精氣溢下．邪氣因從之上逆．逆則陰氣在上而為 脹其上焦之陽因下逆之邪所迫壅塞於上．故發煩躁．此因邪從下上而盛於上者也．於是用吳茱萸、附子、人參輩以退陰逆．冰冷凍飲料之以解上焦之浮熱．入咽覺胸中頓爽．少時腹中氣轉如牛吼．泄氣五七次．明日其證愈矣．

震按準繩及治法匯皆引此條．以其議論高爽．能發內經之精微也．惜不言脈．愚意其脈必細而緊．或沉而澀也．若滑大數實．則此方不可用矣．喻嘉言治劉泰來．年三十二歲．面白體豐．夏月常用冷水灌汗．坐臥巷曲當風．新秋病瘧截早．變成脹滿．二便俱閉．氣喘不食．能坐不能臥．能俯不能仰．勢甚危急．醫以二便不通．服下藥不應．商用大黃二兩作一劑．喻曰．傷寒病因發熱．致津液枯槁．腸胃乾結．乃用下藥以開其結．然有不轉失氣者．不可攻之戒．正恐誤治太陰經之腹脹也．此病因腹中之氣散亂不收．故津水隨氣橫決四溢而作脹．全是太陰不能統攝．一散一結．相去天淵．再用大黃猛劑．大散其氣若不脹死．定須腹破矣．病者曰．大黃服過二劑．尚未見行．奈何．喻曰．腹中真氣漸散今晚子丑二時．陰陽交剝之界．必大汗暈眩．難為力矣．急投理中湯．用人參至三錢．次日略加黃連．其脹大減．猶以不大便為憂．喻曰．腹中原是大黃推盪之泄糞．其所以不出者以膀胱脹大．將大腸撐緊．任憑極力努掙．無隙可出耳．吾當以藥通膀胱之氣．不治大便而大便自至也．用五苓散．藥才入喉．小便先出．大便隨之．頃刻泄下半桶．震讀此案．不禁拍案叫絕．只恨不載脈象若何．難以摩仿．且案末不載脹愈．並有慨嘆語氣．想未必收功也．但議論高爽．不減趙氏．並錄於此．以作脹病之大訓天球．

趙氏又曰．嘉定沈氏子．年十八．患胸腹身面俱脹．醫治半月不效．余診其脈．六部皆不出也．於是用紫蘇、桔梗之類．煎服一盞．胸有微汗．再服．則身盡汗．六部和平之脈皆出．一二日．其證悉平．

傅滋治一人．能大餐．但食肉必泄．忽頭腫．目不可開．膈如築．足麻至膝．惡風．陰器挺長．脈左沉．重取不應．右短小．卻和滑．令單煮白朮湯空心服探吐之．後以白朮二錢麻黃、川芎各五分．防風三分．作湯下保和丸五十丸．吐中得汗．上截居多．腫退眼開．氣順食進．以前方去麻黃、防風．加白朮三錢．木通、甘草各五分．下保和丸五十丸．五日而安．

江篁南次子．素食少．五月間．因多食楊梅．至六月．遍身面目浮腫．腹亦膨脹．用蒼白二術土炒為君．木通、赤苓、澤瀉為臣．半夏、陳皮、大腹皮、桑白皮、桔梗為佐．蘇梗濃朴、草果、姜皮為使．一日兩服．另用紫蘇、忍冬藤、蘿蔔種煎湯．一日浴一次．至四日．腫脹消十之八．乃用參苓白朮散．以紫蘇煎湯調．日服二次．小水黃．又加木通煎湯煎藥．六帖後．去紫蘇．加木瓜、滑石．最後加連翹、梔子．八帖全愈．

震按此三條．皆和平淺近．法卻是醫門之布帛菽粟．斷不可缺．傅江二案用藥加減．及補瀉進退．又有細針密線道理．

〔附〕明成化間．欽天監台官張景芳得腹脹病．危劇．遇一龐眉叟授以方．用杏仁、陳皮、海螵蛸等分為末．佐以谷樹葉、槐樹葉、桃枝各七件．午時汲水煎三四沸．至星上時．再煎一沸．患者就浴．令壯人以手湯中按摩臍之上下百數．少時轉失氣．病即退矣．

震按此方不及江氏．當合參之為更妙．他如田螺、大蒜、車前草搗餅貼臍．及蜘蛛隨藥中煎熟服之．溺長脹退等說．俱不見效．故不錄．

李士材治錢賞之遍體腫急．臍突背平．法在不治．舉家堅請用藥．以金匱腎氣丸料大劑煎服．兼進理中湯．五日不效．乃以人參一兩．生附三錢．牛膝、茯苓各五錢．小便忽通．進食．計服人參四斤．附子、桂、姜各斤余而安．

太學何宗魯．夏月好飲水．一日學院發放．自早起候至未申．為炎威所逼．飲水計十餘碗．歸寓便脹悶不能食．越旬日．脹如抱瓮．氣高而喘．士材曰．皮薄而光．水停不化也．且六脈堅實．其病暴成．法當利之．遂以舟車丸．每服三錢．香薷湯送．再劑而二便涌決如泉．復進一錢五分．腹減如故．用六君子十帖．即愈．

震按此二案．峻補急攻．如獅子摶象．全副神力．學人要看其病因．觀其論脈．即知前賢非蠹心大膽也．

又治光祿卿吳伯玉夫人．患腹滿而痛．喘急異常．大便不通．飲食不進．醫用理氣利水藥．二十日不效．李診之．脈大而數．右尺為甚．令人按腹．手不可近．乃曰．此大腸癰也脈數為膿已成．用黃 、角刺、白芷、銀花、甘草節之類．加葵根一兩．煎一碗．頓服之未申痛甚．至夜半而膿血大下．昏暈不支．即與獨參湯稍安．更與十全大補．一月而愈．

震按此案亦脹滿證中必不可少之案．

孫一奎治馬二尹．年五十五．過食鰻肉卷餅．心腹脹痛．市醫遽用硝黃下之．大便不行脹痛愈增．繼至者．以木香檳榔丸、大小承氣湯．連服十日．脹痛益甚．粒米不進．大便並不行．小水亦僅點滴．後醫以硝黃不效．雜進備急丸、白餅子、十棗湯、黑白丑之屬．服數日．不惟大便不行．並小便點滴亦無矣．脹不可言．眾醫大叫稱怪．一人為灸中脘三十壯．毫不為動．因斷三日後當死．孫至．觀其色蒼黑．神藏不露．聲音亮．惟腹大如覆箕．不能反側．診其脈．兩手皆滑大．兩尺尤有力．詢其病源．閱其前方．駭然以為未聞未見也．因思一治法．先進香砂六君子湯．參術各用二錢．眾醫皆驚．謂中滿脹痛．二便俱閉．如何用補．況蒼黑之人．尤忌參術乎．孫曰．此非鼓脹證．乃內傷證也．當始傷時．猶在上鬲．法當用吐．經所謂在上者因而越之也．不用吐而用下藥以傷其脾．脾傷則失運動之職．是以愈下愈傷．愈傷愈脹．脾氣全然不動．藥亦全然不行矣．故用六君子以醒其脾．香砂以助其運動．再用吐法．吐出前藥．始有生機．此方非治病．乃治藥也．且予非慮大便不行．獨慮行之不止耳．醫曰．求其行而不得．何以不止為慮．孫曰．君試思常人能服硝黃幾何．巴豆牽牛幾何．今幸其未行．藥性未動．尚可為計．一行而諸藥性動．譬瓶水底漏．其中能蓄點滴哉．危矣．醫又問多服下藥而大便不行．何也．孫曰．此易知之．始為食傷．繼為藥傷．所傷在上中二焦．下元未損．故兩尺脈尚有神氣．難經曰．人之有尺．如樹之有根也．內經曰腎者胃之關．蓋腎主大便．觀其色蒼黑．神藏氣固．皆由根本未動．賴此猶可為耳．服藥後．腹中大痛．一奎謂其藥力已動．改用人參蘆、防風蘆、升麻、桔梗各三錢．煎服少頃．用鵝翎探吐之．前服藥物．一涌而出十數碗．病者喜曰．目前有光矣．此巳時也．孫曰．酉時大便必行．可備人參數斤以備不虞．至午．進至寶丹一帖．以溫中氣．未申間．腹中有聲．濁氣下滾．頃刻腹寬數寸．至晚．大便行一次．小水略通．孫即用人參、白朮各五錢炮姜三錢．茯苓二錢．陳皮一錢．木香、甘草各五分．令急煎服．四鼓又大便一次．小水繼至．脹痛漸減．次日大便瀉十餘次．因以是方．煎丸並進．計瀉七十二日．服人參二斤余而收功．

〔附〕喻嘉言治袁仲卿之子．仆水救出．大熱呻吟．兒科以驚風丸散與服．二日遂昏迷不醒．胸高三寸．頸軟息微．喻診之曰．脈無根．僅如蛛絲．不可為矣．以湯二茶匙．滴入口中．微有吞意．因思病雖因驚而得．其實跌仆水中．感冷濕之氣而發熱．胃中食物不化．當比夾食傷寒例治．乃以金石寒冷藥鎮墜其邪．深入臟腑．神識因而不清．其食停胃中者．得寒涼而不運．所進之藥．皆在胃口之上．不能透入．轉積轉多．以致胸高而突．宜以理中藥運轉前藥．或有生機．即煎理中湯一盞．灌入喉中．大爆一口．果然從前二日所受之藥．一齊俱出．胸突頓平．頸亦稍硬．但脈仍不出．人亦不醒．喻曰．此為食尚未動．關竅堵塞之故．再灌前藥些少．熱亦漸退．乃用元明粉一味化水．連灌三次．下黑糞甚多．繼以生津藥調理而愈．

震按以藥換藥．與孫公先後一轍．故並載於此以便覽．

查少川向有哮喘．每發時．以麻黃、石膏、杏仁、枳殼、細茶大劑煎服．立刻見效．屢發屢服．而嗜酒縱慾．不避風寒．漸至腹大如覆箕．兩腿光腫如柱．內外廉疥瘡中．清水涓涓不絕．腥氣逼人．不能伏枕而臥者五月．醫者駭辭不治．孫東宿至．見其坐高椅之上．氣喘身熱．又畏寒甚．周遭環火五盆．首戴絨帽．籠以貂套．套外復束一帕．鼻用絨套籠之．診其脈浮大無力．睇其色．白中隱青．因問惡寒身熱．從何時起．答以十日．孫曰．予得之矣．此病是氣虛中滿．法當溫補下元．人徒知利小水．不知小水不利者．由下焦之氣不充．不能滲從膀胱故道而行．若利之急．則泛濫而橫流肌膚．下於陰囊．甚則脹裂崩塌而出矣．必待下焦元氣壯盛．斯能升降變化．水自行而脹自消耳．至如近來之惡寒身熱．由寒邪在表而然．合先散之．胸膈焦辣者．乃陰盛格陽．虛陽之火．被寒氣驅逼上行．非真熱也．亦待下元一溫．熱自下行．用蘇葉、細辛、羌活、防風、蒼朮、陳皮、白豆蔻、人參、炙草、生薑．一帖而得微汗．遂撤火盆．去首帕．獨鼻寒如初．乃用防風、黃 二兩煎湯熏之．一日三熏．鼻套亦除．但嘔惡不止．用人參溫膽湯加丁香．一帖而止．又謂鯉魚能利水．一日盡二斤．半夜脹極．復告急於孫．孫曰．病勢如是．敢縱恣若此乎．等閒之劑．曷能消釋．沉思久之．以平胃散一兩．入橄欖肉一兩．煎服．兩劑而定．獨腹脹小水不利．不能伏枕為苦乃以附子理中湯．加砂仁、補骨脂、赤豆、桂心．連進四帖．小水略長．繼以尊重丸．每服五丸．日三服．五日後．小水通利．可貼席而睡矣．

震按此證甚險惡．用藥亦平庸．而投劑輒效．恐未必然．惟防 熏法及平胃散加橄欖二法．頗巧．理中尊重二方補瀉互用．亦巧．

周慎齋治一人．腹脹時吐．小便利則大便閉．大便通則小便閉．周曰．此證中氣實．故脹．濁陰不降而逆於上．故吐．清陽下陷．填塞下焦．故二便不能齊通．用炮姜三錢．溫中而健運．升麻一錢五分．昇陽於下．吳茱萸一錢．降濁於上．八帖愈．

又治一女．脹而脈覺．用黃柏、青鹽、升麻而愈．門人問其故．慎齋曰．此因命門火郁使腎之真陽不升．心之真陰不降．故用黃柏以解命門壯火．使水中得升其真陽．用青鹽以潤心．使無邪火之熾而得下其真水．水火既濟．而復以升麻提其青氣．青氣一升．濁氣自降而脾肺無內郁之弊．脹證愈矣．蓋其本在腎而標在心．故三藥奏效捷也．

震按慎齋立論最高．定方最奇．然以此三味治脹．殊未敢信．易思蘭治齒脹亦用此方．則於理為近．

張路玉治王庸若．嘔逆水腫．溲便涓滴不通．或用五苓八正．不應．六脈沉細如絲．因與金液丹十五丸．溺如泉涌而勢頓平．後以濟生腎氣培養而安．

李時珍治一士妻．自腰以下 腫．面目俱腫．喘急欲死．不能伏枕．大便溏泄．小便短少．脈沉而大．沉主水．大主虛．乃病後冒風所致．是名風水．用千金神秘湯加麻黃．一服．喘定十之五．再以胃苓湯吞深師薷術丸．二日小便長．腫消十之七．調理數日全安．

震按金液丹、神秘湯人所罕用．而善用之則各奏奇功．因思古方．具在簡冊．特患尋不着對頭帽子耳．又按神秘湯．乃生脈散合二陳湯．去麥冬、茯苓．加紫蘇、桑白皮、桔梗、檳榔．以生薑三片為引．施於此證恰好．加麻黃更好．並非八寸三分通行之帽也．

卷六

不寐

汪石山治一女．年十五．病心悸．常若有人捕之．欲避而無所．其母抱之於懷．數婢護之於外．猶恐恐然不能安寐．醫者以為病心．用安神丸、鎮心丸、四物湯．不效．汪診之．脈皆細弱而緩．曰．此膽病也．用溫膽湯．服之而安．

〔附〕許學士治四明董生．臥則魂飛揚．身雖在床而神魂離體．驚悸多魘．通宵不寐．群皆以為心病．醫之無效．許曰．以脈言之．肝經受邪．遊魂為變．非心也．以肝有邪．魂不得歸於肝．是以臥則飛揚若離體也．肝主怒．必小怒則劇．用真珠母為君．龍齒佐之．因有龍齒安魂虎睛定魄之說．

震按此二條．俱憑兼見之證．辨為肝膽之病．若汪案之脈細弱而緩．何以不認作陽氣兩虛．許案不載脈象．亦難核辨．然肝膽之不寐易治．而心之不寐難瘥．蓋心藏神．腎藏精與志．寐雖由心．心賴腎之上交．精以合神．陰能包陽．水火既濟．自然熟寐．內經謂陽氣滿則陽蹺盛．不得入於陰．陰虛．故目不瞑．又雲．陰蹺陽蹺．陰陽相交．陽入陰．陰出陽．交於目銳 ．陽氣盛則 目．陰氣盛則瞑目．此是不寐要旨．非肝膽病之不寐也．如人並無外邪侵擾．亦無心事牽掛．而常徹夜不寐者．其神與精必兩傷．大病將至．殊非永年之兆．雖投補心補腎之藥．取效甚難．即內經秫米半夏湯．亦有效有不效．或初效繼不效．而病者輾轉床褥．必求其寐．愈不肯寐．更生煩惱．去寐益遠．慈山先生老老恆言云．寐有操縱二法．操者如貫想頭頂．默數鼻息．返觀丹田之類．使心有所着．乃不紛馳．庶可獲寐．縱者任其心游思於杳渺無朕之區．亦可漸入朦朧之境．此誠慧心妙悟．可補軒岐所不逮．

怔忡

滑伯仁治一人．病怔忡善忘．口淡舌燥．多汗．四肢疲軟．發熱．小便白而濁．眾醫以內傷不足．擬進茸、附等藥．未決．脈之虛大而數．曰．是由思慮過度．厥陰之火為害耳．夫君火以明．相火以位．相火代君火行事者也．相火一擾．能為百病．百端之起．皆由心生越人云．憂愁思慮則傷心．其人平生志大心高．所謀不遂．抑鬱積久．致內傷也．服補中益氣湯、硃砂安神丸．空心進小坎離丸．月余而安．

一人因事恐怖．心常惕惕．如畏人捕之狀．診其脈．豁豁然虛大而浮．體熱多汗．曰．凡病得之從高墜下．驚仆擊搏．惡血留滯．皆從中風論．終歸厥陰．此海藏之說也．蓋厥陰多血．其化風木故也．有形當從血論．無形當從風論．今疾是走無形也．從風家治之．兼化痰散結．佐以鐵粉硃砂丸．愈．

吳茭山治一婦氣盛血少．火旺痰多．因事忤意．得怔忡之患．心惕惕然而驚．時發時止清晨至晚．如此無度．每服鎮心金石之藥．愈不安．吳診其脈左弦而大．知血少火旺．右浮滑不勻．氣盛痰多也．遂也溫膽湯入海粉、蘇子．數服而安．次以安神丸．常服全愈．

高果哉治錢塞庵相國怔忡不寐．診得心脈獨虛．肝脈獨旺．因述上年驛路還鄉．寇盜充斥．風聲鶴唳．日夜驚懼而致．高用生地、麥冬、棗仁、元參各五錢．人參三錢．龍眼肉十五枚．服數劑．又用夏枯草、羚羊角、遠志、茯神、甘草、人參．大效．仍以天王補心丹．常服全愈．

震按怔忡本非重病．而居官者多患之．因勞心太過．或兼驚憂所致．治法不外養血安神補元鎮怯．然亦難效．莫若拋棄一切．淡然漠然．病自肯去．老子曰．內觀其心．心無其心．廣成子曰．毋勞爾形．毋搖爾精．毋使爾思慮營營．豈惟卻病．並可長生．

癇

丹溪治一婦人．有孕六閱月．發癇．手足揚擲．面紫黑．合眼流涎昏憒．每蘇．醫與鎮靈丹五十帖．時作時止．至產後方自愈．其夫疑丹毒發求治．脈舉弦按澀．至骨則沉滯數．

朱意其癇必於五月復作．應前舊時．至則果作．皆巳（脾）午（心）時．乃制防風通聖散減甘草．加桃仁、紅花．或服或吐．四五劑漸輕．發疥而愈．

一婦人積怒嗜酒．病癇．目上視．揚手擲足．筋牽喉響流涎．定則昏昧．腹脹疼．衝心頭至胸大汗．病與癇間作．晝夜不息．此肝有怒邪．因血少而氣獨行．脾受刑．肺胃間久有酒痰．為肝氣所侮．郁而為痛．酒性喜動．出入升降．入內則痛．出外則癇．乘其入內之時．用竹瀝、薑汁、參、術膏等藥甚多．癇痛間作無度．乘痛時．灸大敦行間中脘．間以陳皮、芍藥、甘草、川芎湯．調膏與竹瀝．服之無數．又灸大衝然谷巨闕及大指半甲肉．且言鬼怪．怒罵巫者．朱曰．邪乘虛而入．理或有之．與前藥．佐以荊瀝除痰．又用秦承祖灸鬼法哀告我自去．余證調理而安．

一少年夏間．因羞怒發昏．手搐如狂．時作時止．發則面紫黑．睾丸能動．左右相過．醫與金箔鎮心丸、抱龍丸、妙香散、定志丸．不效．脈微弦．六至．輕重有．朱曰．此內素有濕熱．因激起厥陰相火．又時令相火．不宜服麝香之藥．況肝病先當救脾土．諸藥多燥血壞脾者．遂以黃連為君．人參為臣．酒浸芍藥和白陳皮為佐．生甘草為使．生薑一片．煎服八帖而安．

一女八歲病癇．遇陰雨及驚則作．羊鳴吐涎．知其胎受驚也．但病深不愈．乃以燒丹丸繼以四物湯入黃連、生甘草．隨時令加減．且令淡味以助藥力．半年而愈．

汪石山治一人．年三十餘．久病癇證．多發於晨盥時．或見如黃狗走前．則昏瞀仆地．手足螈 ．不省人事．良久乃蘇．或作痰火治．而用苓、連、二陳湯．或作風痰治．而用全蠍、僵蠶、壽星丸．或作痰迷心竅．而用金箔鎮心丸．皆不中病．汪診之．脈皆緩弱頗弦．曰．此木火乘土之病也．夫早辰陽分．而狗陽物．黃土色．胃屬陽土．虛為木火所乘矣．經曰．諸脈皆屬於目．故目擊異物而病作矣．理宜實胃瀉肝而火自息．越人云．泄其肝者緩其中．遂以參、 、歸、術、陳皮、神曲、茯苓、黃芩、麥冬、荊芥穗．煎服十餘帖．病減．再服月余而安．

震按癇證案雖少而法頗備．能細閱之．已可長進學問．臨證指南癇案僅四條．皆用豁痰清火．苦泄肝膽．辛通心絡．以治實證則可．若予生平所見．多系虛證．河車六味丸、人參定志丸、天王補心丹、龜鹿二仙膠．服者疾發之期遠．勢亦漸輕．因不敢浪用克代藥．蓋癇與癲狂．虛實不同．癲狂實者八九．癇證虛者八九也．又常見息癇之人．少年多夭折．中年得此病者．亦無高壽．其為虛也可知矣．

癲狂

一男子落馬發狂．起則目瞪狂言不識親疏．棄衣而走．罵言湧出．氣力加倍．三五人不能執縛．燒符作醮無益．牛黃、冰、麝不靈．乃求治於戴人．戴人以車軸埋之地中．約高二尺許．上安中等車輪．其輞上鑿一穴．如作盆之狀．縛狂病患於其上．使之伏臥．以軟 襯之．又令一人於下．坐機一枚．以棒攪之．轉千百遭．病患吐出青黃涎沫一二斗許．繞車輪數匝．其病患曰．我不能任．可解我下．從其言而解之．索涼水．與之冰水．飲數升．狂不作矣．

滑伯仁治一僧．病發狂譫語．視人皆為鬼．診其脈累累如薏苡子．且喘且搏．曰．此得之陽明胃實．素問雲．陽明主肉．其經血氣並盛．甚則棄衣升高．逾垣妄詈．遂以三化湯三四下．復進以火劑乃愈．

滄洲治一人．因恐懼遂驚氣入心．終日逐逐奔走．不避水火．與人語則自賢自貴．或泣或笑．切其脈．上部皆弦滑．左部勁於右．蓋溢膻中．灌心胞．因驚而風經五臟耳．即投以涌劑．涌痰涎一 器．徐以驚氣丸．服之盡一劑．病瘳．

〔附〕滄州又治一人．寓僧舍病狂．其脈三部皆弦直上下行．而左寸口尤浮滑．曰．此風痰留心胞證也．以藥涌吐痰沫四五升．即熟睡意日．及寤則病盡去．以安神之劑調之．全愈．

吳茭山治一女子．瘦弱性急．因思過度．得顛疾．或哭或笑．或裸體而走．或閉戶而多言．諸療罔效．吳診其脈浮而澀．思慮過傷．神不守舍也．用紫河車二具．漂洗如法．煮爛如豬肚．切片．任意啖之．二次即愈．後服定志丸一料．日煎補心湯一服．調理百日後．乃畢婚．次年生子．身肥壯．

〔附〕嘉善朱懷音兄患癲狂．用消痰清火藥而愈．越三年復發．消痰清火不應．用天王補心丹而愈．越二年又發．進以前二法．皆不應．用歸脾湯而愈．越一年又發．發時口中哼哼叫號．手足牽掣搐掉．如線提傀儡．臥則跳起如魚躍．或角弓反張．其喊聲聞於屋外．而心卻明白．但以顫掉之故．口欲語時．已將唇舌嚼壞．如此光景．半刻即止．止則神識昏懂語言謬妄．又半刻而發如前矣．一吳姓名醫．用人參、鹿茸、肉桂、熟地、龍齒、青鉛、遠、茯等藥．服之甚相安．然匝月不見效．乃就正於葉天翁．葉笑曰．渠用貴重之藥．必自信為名醫．但多費病家之財．與病毫無干涉．即庸醫也．吾以輕淡藥．二十劑當減半．四十劑當全瘳耳．因叩其掣掉作則心明．掣掉止則神昏之故．曰．操持太過．謀慮不決．肝陰膽汁兩耗陽蹺陰蹺脈空風動．非虛寒也．用白芍、萸肉各一錢五分．白石英、淮小麥、南棗肉各三錢．炙草五分．病患見其方．殊不信．旁人亦以藥太輕淡．並兩帖為一帖．服十帖．病減半二十帖病全瘳矣．

倪維德治一婦．狂歌痛哭．裸裎妄罵．問之則瞪視默默．脈沉堅而結．曰．得之憂憤沉鬱．痰與血交積胸中．涌之．皆積痰裹血．後與大劑清其上膈．數日如故．

又一婦哭笑不常．人以為鬼所憑．倪診其脈俱沉．胃脘必有所積．有所積．必作疼．遂以二陳湯導之．吐痰升許而愈．所謂積痰類祟也．

震按以上數條．不過吐下清三法．惟吳與葉二案為異．又閱本事方雲．軍中有一人犯法褫衣將受刀．得釋．神失如痴．與驚氣丸一粒．服訖而寢．及覺病已失矣．江東張提轄妻因避寇失心．已數年．授以方隨愈．黃山沃巡檢妻．狂厥逾年．久醫不愈．亦授此方．去附子．加鐵粉．不終劑而愈．鐵粉非但化痰鎮守．至於摧抑肝邪特異若多恚怒．肝邪太盛．鐵粉能制之．素問言陽厥狂怒．治以鐵落．金制木之意也．此諭亦在吐下清三法之外者．附載於此．

王中陽治一婦．疑其夫有外好．因病失心狂惑．晝夜言語相續不絕．舉家圍繞．捉拿不定．王投滾痰丸八十丸．即睡不語．次夜再進一服．前後兩次逐下惡物．患人覺知羞赧．遂飲食起坐如常．五七日能針指．終是意不快．王慮其復作．陰令一人．於其前對旁人曰．可憐某婦人．中暑暴死．患者忻然．問汝何以知之．說者曰．我適見其夫備後事也．患者有喜色．由是遂痊．王再詢其家人曰．患者月水通否．其姑曰．近來月余不進飲食．瘦損羸劣．想不月也．王曰．如血稍鮮時．即來取藥．既而報曰．血間鮮紅矣．即令服婚合門中滋血湯止之．再服增損四物湯．半月全安．更不舉發．

震按此所謂心病還將心藥醫也．昔有患貧而病者．醫令人詭以財帛與之．遂愈．皆一時權宜之法．然一旦真情忽露．其病必發．不若以正理開導之．使豁然省悟．乃無反覆．一人患心疾．見物如獅子．伊芳川先生教以手直前捕之．見其無物．久久自愈．豈非真能破偽．偽難飾真邪．此聖門正心之學．然使昏憒．此法難用．醫者能求其因而解之．即軒岐傳心之學矣．

汪石山治一人．年逾三十．形肥色白．酒中為人所折辱．遂病心恙．或持刀．或逾垣．披頭大叫．診其脈濡緩而虛．按之不足．此陽明虛也．宜變例以實之．庶幾可免．先有醫者．已用二陳湯加紫蘇、枳殼等藥．進二三帖矣．聞汪言．即厲聲曰．吾治將痊．誰敢奪吾功乎．汪告歸．醫投牛黃清心丸如彈丸者三枚．初服頗快．再服燥甚．三服狂病倍發．撫膺號曰．吾熱奈何．急呼水救命．家人守醫戒．禁不與．趨樓見神前供水一盆．一呷而盡．猶未快也．復趨廚下．得水一桶．滿意飲之．狂勢減半．其不死幸耳．復請汪治之．以參、甘草甘溫之藥為君．麥冬、片黃芩甘寒之劑為臣．青皮疏肝為佐．竹瀝清痰為使．芍藥、茯苓．隨其兼證而加減之．酸棗仁、山梔子．因其時令而出入．服之月余．病遂輕．然或目系漸急．即瞀昧不知人．良久復甦．汪曰無妨．此氣血未復．神志昏亂而然．令其確守前方夜服安神丸．朝服虎潛丸．年余．熟寢一月而安．

震按此人酒中受折辱．必然肝火鬱勃．狂至持刀上屋．大渴恣飲．則痰火實證無疑．大膽者將用戴人之吐下．小心者亦必以黃連、石膏、羚羊、膽星、菖蒲、竺黃等藥正治之．其人狂必愈甚．狂愈甚則元氣脫．奄然以死．未死仍狂．死乃狂止．而醫猶未悟也．幸遇石山之能識脈．用參、 月余始愈．醫可輕言哉．變例以實之句．雲非常法也．亦當着眼．

鬼疰

羅謙甫治入國信副使許可道．到雄州詣羅診候．羅診之．脈乍大乍小．乍長乍短．此乃氣血不勻．邪氣傷正．本官雲．在路到邯鄲驛中．夜夢一婦人．着青衣．不見面目．用手向脅下打了一拳．遂一點痛．往來不止．兼之寒熱不能食．乃鬼擊也．羅曰．可服八毒赤丸．本官言嘗讀明醫錄中．見李子豫八毒赤丸．為殺鬼杖子．遂與藥三粒．臨臥服．明旦下清水二斗．立效．

又治陳慶玉子．因晝臥於水仙廟中．夢得一餅食之．心懷憂慮．心腹痞滿．飲食減少．約一載余．漸瘦弱．腹脹如蠱．屢易醫藥及巫禱．皆不效．不得安臥．羅診之．問其病始末因思之．此疾既非外感風寒．又非內傷生冷．將何據而治．因思李子豫八毒赤丸．頗覺相當．遂與五七丸服之．下青黃之涎斗余．漸漸氣調．而以別藥理之．數月良愈．此藥有神驗合時必齋戒沐浴．淨室澄心修合．方以雄黃、礬石、硃砂、附子炮、藜蘆、牡丹皮、巴豆各一兩．蜈蚣一條．八味為末．蜜丸如小豆大．每服五七丸．冷水送下無時．

又一人被鬼擊．身有青痕作痛．以金銀花水煎服．愈．

震按僧慎柔治癆疰．多用金銀花藤蓋本於此．然如傳屍癆實有鬼物憑根據者．用之方驗．若精血耗損之虛癆有何關涉．

李士材治文學朱文哉．遍體如蟲螫．口舌糜爛．朝起必見二鬼．自謂不祥將死．李診其寸脈乍大乍小．意其為鬼祟．細察兩關弦滑且大．遂斷為痰飲之 ．投滾痰丸三錢．雖微有所下．而病患如舊．更以小胃丹二錢與之．復下痰積及水十餘碗．遍體之痛減半．至明早鬼亦不見矣．更以人參三錢．白朮二錢煎湯．服小胃丹三錢．大瀉十餘行．約有二十碗．病若失矣．乃以六君子為丸．服四斤而瘥．

震按此所謂痰多怪證．亦不為奇．奇者以大劑參術煎湯送小胃丹．開後學攻補兼施之法

邪祟

丹溪治一少年．暑月．因大勞而渴．恣飲梅漿．又連大驚．妄言妄見．病似邪鬼．脈虛弦而帶沉數．數為有熱．虛弦是驚．又梅漿停郁中脘．宜補虛清熱．導去淡滯乃可．遂與參術、陳皮、茯苓、芩、連．併入竹瀝、薑汁．旬日未效．乃虛未回．痰未導也．以前藥入荊瀝．又旬日而安．

又治浦江鄭姓者．年二十餘．秋間大發熱．口渴．妄言妄見．病似邪鬼．七八日後．請朱治之．脈之．兩手洪數而實．視其形肥．面赤帶白．卻喜露筋．脈本不實．涼藥所致．此因勞倦成病．與溫補藥自安．曰．柴胡七八帖矣．以黃 附子湯冷與之．飲三帖後．睏倦鼾睡．微汗而解．脈亦稍軟．繼以黃 白朮湯．至十日．脈漸收斂而小．又與半月而安．

虞恆德治一婦．年近三十．有姿色．得一證．如醉如痴．頰赤面青．略有潮熱．飲食不美．其脈乍疏乍數而虛．每夜見白衣少年與睡．一醫與八物湯．服數十帖不效．虞見其家有白狗．臥枕戶閾．虞曰．必此所為．命殺狗取其心血及膽汁．丸安神定志之藥．以八物湯舌下．丸藥用遠志、石菖蒲、川歸、黃連、茯神、硃砂、側柏葉、草龍膽等藥．

震按此三條甚奇．卻難效法．首條若在今日．惟有清熱導痰耳．敢用人參耶．丹溪則以脈之虛弦．因之大勞．認得清．故雖旬日未效．仍守前藥．設有游移．則前功盡棄．病不痊而謗隨之矣．次條脈證．俱似實熱．乃雲脈本不實．涼藥所致．苟非具大本領者．誰敢道此然用 、附、術．而不用人參．想其審證處．必另有會心也．第三條誠系邪魅．然以白衣疑及白狗．近於詭幻．倘仍不效．能無雉罹於羅之嘆．匯而錄之．以備考訂．

張路玉治文學黃稚潔．譫妄顛仆．數月以來．或六七日一發．或二三日一發．或一日二三發．發則大吐涎水血沫．或一日半日而蘇．或二三時而蘇．醫禱不靈．近於邪祟．術士皆言宿孽所致．晝夜恆見亡婢僕婦二鬼纏綿．或時昏憒不省．或時妄言妄見．精氣不時下脫．不能收攝．服二冬、二地、連、柏、金櫻、石蓮之屬無算．反加作瀉不食．後延張診之．脈來寸盛尺微．前大後小．按之忽無．舉之忽有．知為神氣浮散之候．因與六君子加龍齒、菖蒲、遠志．送養正丹．間續而進．前後共三七服．是後譫妄顛仆．絕不復發．邪祟亦不復見惟夢泄為平時痼疾．不能霍然．更與平補鎮心丹．兩月而安．其尊人及昆弟親戚．咸謂金石之藥．能鎮鬼神．曷知從前譫妄．皆神氣浮散之故．得養正鎮攝之功．當無神魂飛越之患矣．因識此以破杯影弓蛇之惑．

震按鬼祟豈能病患．不過病似鬼祟耳．或痰或虛．從其脈象以施治法．諸案皆先資之助也．

遺精

丹溪壯年有夢遺證．用鳳髓丹、河間秘真丸．唯有小效．遺終不除．改用遠志、菖蒲、桑螵蛸、益智仁、韭子、棗仁、牡蠣、龍骨、鎖陽等為丸．服之尋愈．

一人年六十五．精滑常流．丹溪以黃柏、知母、蛤粉、牡蠣、山藥飯丸．鹽湯下．

一人每至夜．脊心熱而夢遺．丹溪用珍珠粉丸、豬苓丸．遺止．終服紫雪．脊熱畢除．

一人虛損．盜汗遺精白濁．丹溪用四物加參、 、術、牡蠣、五味、杜仲煎服而愈．

丹溪治鄭叔魯．年二十餘．夜讀書常至四鼓．忽得疾．臥時但陰器着物．便夢遺．不着則否．飲食日減．倦怠少氣．蓋以用心太過．二火俱起．夜弗就枕．則血不歸肝而腎水漸虧火乘陰虛．入客下焦．鼓其精房．則精不得聚藏而欲走．因玉莖着物．猶厥氣客之．故作接內之夢也．於是上補心安神．中調脾胃升其陽．下用益精生陰固陽之劑．不三月而疾如失一人夢遺白濁．少腹有氣耕沖．每日腰熱．卯作酉涼．若腰熱作則手足冷．前陰無氣來耕．腰熱退．則前陰氣耕．手足溫．又旦多下氣．暮多噫．一旬二旬必遺．朱診之．脈旦弦搏而大．午尤洪大．知其有郁滯也．先用滾痰丸大下之．次用加減八物湯．下滋腎丸百粒．若稍與蛤、牡等澀藥．則遺與濁滋甚．或一夜二遺．遂改用導赤散大劑．而遺濁皆止．

又二中年男子．皆夢遺．醫與澀藥反甚．連遺數夜．丹溪先與神芎丸大下之．繼制豬苓丸．服之皆痊．

鎮海萬戶蕭伯善．以便濁而精不禁．百藥罔效．丹溪用倒倉法而愈．於此見夢遺屬郁滯者多矣．

一老人年六十歲．患瘧而嗽．多服四獸飲．積成濕熱．乘於下焦．已岌岌乎殆矣．丹溪診之．尺數而有力．與補中益氣加涼劑．三日．與黃柏丸．次早尺數頓減．詢其有夜夢否．曰．有之．幸不泄耳．是蓋年老精衰．固無以泄．從前大熱結於精房．今得泄火益陰之藥．其火散走於陰竅．疾可廖矣．再服兩日而又夢．瘧嗽全愈．

震按夢遺原是惡病．此條及廣筆記載張漣水治紀華山案．卻以夢遺愈病．蓋此條乃熱結下焦．紀生乃鬱結中焦．其腎系久不通於心．忽然得通．則伏邪隨之而泄．瘀垢隨之而下．故本病隨愈．亦由兩人向來葆養．精元未竭耳．若縱慾者．及素有夢泄者．不能望此僥倖也汪石山治一人．年四十餘．泄精久之．神不守舍．夢亂心跳．用清心蓮子飲罔效．取袖珍方治小便出髓條服之．又服小菟絲子丸．又服四物加黃柏俱罔效．汪診之．一日間其脈或浮濡而快．或沉弱而緩．曰．脈之不常．虛之故也．其證初因腎水有虧．以致心火亢極乘金木寡於畏而侮其脾．此心脾腎三經之病．理宜補脾為主．兼之滋胃養心．病可療也．方用人參為君．白朮、茯苓、麥冬、棗仁、梔子、生甘草為佐．蓮肉、山楂、黃柏、陳皮為使．其他牡蠣、龍骨、白芍、川芎、熟地之類．隨其變證而出入之．且曰．必待人參加至五錢病脫．其人未信．服二十餘日．人參每服三錢．溲精減半矣．又月余．加人參至五錢．尋愈．

盛啟東治郁文質遺精．形體羸弱．兼痰嗽交作．日夕不能休．群醫治之轉劇．盛視之曰此陽脫也．急治則生．緩則死．非大料重劑則不能療．於是以附子、天雄、合參、苓、白朮．晝夜服之．自秋徂冬．約服附子百餘枚．厥疾乃廖．

震閱葉案治項姓者夢遺．色黃食少．腹脹便溏．用生菟絲、覆盆、蛇床、五味、韭子、益智、補骨脂、龍骨．以建蓮粉丸．較之此案．溫熱稍輕．而靈巧更勝矣．一友仿之治一夢遺久者．色悴食減．常加傷風咳嗽．服諸補腎澀精藥無效．乃用巴戟、蓯蓉、骨脂、鹿茸、陽起石、桂、附等而愈．是又善學盛御醫者．葉天翁又治一人遺滑．月五六作．兼有腹痛．觸冷即痛．痛極昏暈．初以荊公妙香散．不應．乃用鹿茸二錢．人參一錢．雄羊腎十枚去膜研．茯神、龍骨各一錢五分．金櫻膏三錢．十劑而愈．

江篁南治一壯年．患遺精．醫用滋陰降火罔效．更醫．用龍、牡等止澀藥．其精愈泄．又服芩、連、知、柏等藥甚多．兼服小便．亦罔效．又或作痰火治．作濕熱治．蓋年余矣．江診之．左脈浮濡無力．右寸浮散近快．兩尺尤弱．不任尋按．其人頭暈．腰痛骨酸．畏風小便黃．腹中時鳴．乃以熟地、遠志、人參、歸身、桑螵蛸、石蓮、茯神、石菖蒲、甘草十餘帖後．精固．惟筋骨猶酸．小便猶黃．腹或至晚猶鳴．前方再加黃柏．兼用補陰丸．加人參、鹿茸、菟絲、桑螵蛸、茯神之類丸服．兩月而愈．

李士材治武科張寧之．稟質素強．縱飲無度．忽小便畢．有白精數點．自以為有餘之疾不肯醫治．經三月以來．雖不小便．時有精出．覺頭目眩運．因服固精澀脫之劑．治療兩月．略不見功．李診之．六脈滑大．此由酒味濕熱．不干精藏．遂以白朮、茯苓、橘紅、甘草、干葛、白蔻．加黃柏少許．兩劑即效．不十日而康復如常人．

周慎齋治一人．知飽不知飢．胸膈飽悶．脾虛也．常起火．喉痛．口唇生瘡．牙根作脹齒縫出血．火在上．上盛也．骨酸痛．不能久立．雞鳴精自遺．下虛也．上盛下虛．所謂陽精下降其人夭．名曰下消．善治不若善養．用補中益氣湯以散上焦之火．六味湯以實下焦之腎．所以斂火歸本也．

震按向來醫書咸雲．有夢而遺者．責之心火．無夢而遺者．責之腎虛．二語誠為括要．以予驗之．有夢無夢．皆虛也．不虛則腎堅精固．交媾猶能久戰．豈有一夢即遺之理．故治此證者．惟濕熱郁滯二項．勿以虛治．而二項又各分二種．曲 之濕熱．宜端本丸．膏粱之濕熱．宜豬 丸．積痰之郁滯．宜滾痰丸、神芎丸．伏火之郁滯．宜滋腎丸、豬苓丸．除此二項．必須人參．如荊公妙香散以治心虛．桑螵蛸散以治腎虛．三才封髓丹以治陰虛．固精丸以治陽虛．或分用．或合用．再參之以熟地、萸肉、湘蓮、芡實、五味、牡蠣、線膠、金櫻膏．而已無餘蘊矣．然亦有效有不效．則因虛者之有小虛有大虛．而虛者之心．或有嗜欲或無嗜欲也．人若於欲事看得雪淡．更極畏怕．則熟寐時亦能醒覺．先賢雲．醉猶溫克方稱學．夢亦齋莊始見功．此為上乘．其次則用劉海蟾吸撮提三字．做運想功夫．先以一擦一兜左右換手．九九之數．真陽不走之訣．繼以一吸便提氣．氣歸臍．一提便咽．水火相見之訣．久久行之．功成可以不泄．尚有慾念．再於上床臨睡時．以兩手大肉擦熱．反向背後擦腎穴三十六次．腎 熱則相火不作．夜無淫夢．斯皆應驗之金丹．殊勝 咀之草藥．故不憚饒舌以告同人．

便濁

丹溪曰．一婦年近六十．形肥味濃．中焦不清．積為濁氣．流入膀胱．下注而成白濁．濁氣即是濕痰．用二陳湯加升、柴、蒼白朮四帖．濁減半．覺胸滿．因升、柴升動胃氣．痰阻而滿悶耳．用二陳加炒麵、白朮、香附以泄其滿．素無痰者．升動亦不悶也．繼以青黛、樗皮、蛤粉、黃柏、乾薑、滑石為末．神曲為丸．服之全安．

丹溪又治一人．便濁半年．或時夢遺形瘦．作心虛治．以珍珠粉丸合定志丸．服之愈．

〔附〕南安太守張汝弼．曾患渴疾白濁．久服補腎藥不效．遇一道人．俾服酒蒸黃連丸以川連一斤．煮酒浸一宿．甑上累蒸至黑．曬乾為末．蜜丸桐子大．日午臨臥．酒吞三十丸．遂全瘳．

潘見所弱冠患白濁．醫治三年不愈．其脈兩寸短弱．兩關滑．兩尺洪滑．孫東宿曰．君疾易愈．第待來春之仲．一劑可瘳．而今時不可．因問何以必待來年．孫曰．經雲．升降浮沉必順之．又雲．天時不可伐．君脈為濕痰下流證也．洪大而見於尺部．是陽乘於陰．法當從陰引陽．但今冬令．為閉藏之候．冬之閉藏．實為來春發生根本．天人一理．若罔顧天時而強用升提之法．是伐天和而泄元氣．根本既虧．來春何以發生．聞言不信．別尋醫藥．仍無效．至春分．東宿以白螺螄殼火 存性四兩．牡蠣二兩．半夏、葛根、柴胡、苦參、川柏各一兩．曲糊丸．早晚服．名曰端本丸．不終劑而全愈．

震按醫書向有精濁、溺濁之分．以予驗之．濁必由精．溺則有淋無濁也．凡患濁者．竅端時有穢物粘滲不絕．甚則結蓋．溺時必先滴出數點而後小便隨之．小便卻清．惟火盛則色黃．亦不混濁．古書乃雲漩面如油．光彩不定．漩腳下澄．凝如膏糊．此是膏淋與下消證．非白濁也．白濁之因．有欲心萌而不遂者．有漁獵勉強之男色者．有醉酒及用春方以行房．忍精不泄者．皆使相火郁遏．敗精瘀腐而成．故白濁多有延成下疳重候．豈溺病乎．內經謂水液混濁．皆屬於熱．熱甚則為赤濁．或白濁久而血不及化為精．亦變赤濁．此則危矣．治法不外養陰清熱．佐以堅腎利水．蓋癸竅宜閉．壬竅宜通也．初起者．當兼疏泄敗精之品．如滑石、冬葵子、牛膝、萆 之類．日久者．當兼補元實下之品．如人參、熟地、湘蓮、芡實之類．亦無甚艱難．茲選四案．濕痰濕熱居其二．蓋恐人只守定治腎一法耳．夫濕痰濕熱似非精病．不知濕熱內侵腎臟．則精不清而為濁．生生子案．及世人用腐漿沖滑石．或白果漿者．去其濕熱．精自固也．濕痰下注腎臟．則精不寧而為濁．丹溪首案．及李士材治武科張姓案．消其濕痰．精自駐也．若系溺病．何以不用淋證門石葦散、八正散等方耶．即日久而元氣下陷．有用補中益氣湯者．亦以元氣得補．才能升舉其精．不使滲漏耳．惟夏月冒暑便濁．用辰砂六一散．及筋疝之白物如精．隨溲而下．用龍膽瀉肝湯．二條方是溺病．然與赤白濁情形原有別也．

五淋

吳茭山治一婦．患淋數而疼痛．身煩躁．醫以熱淋治之．用八正散、連子飲．服之愈劇吳診脈沉數無力．知氣與火轉郁於小腸故也．遂與木通、 節、車前子、淡竹葉、麥冬、燈心、甘草梢、腹皮之類．服之而安．蓋小腸乃多氣少血之經．今病脈系氣鬱．反用大黃、梔、芩味濃苦寒之藥．寒極傷氣．病轉加矣．不知血中有熱者．乃有形之熱．為實熱也氣中有熱．乃無形之熱．為虛熱也．凡氣中有熱者．當行清涼薄劑．無不獲效．更分氣血多少之經．辨溫涼濃薄之味．審察病機．斯無失也．

中書右丞合剌合孫．病小便數而少．日夜約二十餘行．臍腹脹滿．腰腳沉重．不得安臥至元癸未季春．羅謙甫奉旨診之．脈沉緩．時時帶數．常記小便不利者有三．不可一例而論．若津液偏滲於腸胃．大便泄瀉而小便澀少．一也．宜分利而已．若熱摶下焦津液．則熱澀而不行．二也．必滲泄則愈．若脾胃氣澀．不能通利水道．下輸膀胱而化者．三也．可順氣令施化而出也．今右丞平素膏粱濕熱內蓄．不得施化．膀胱竅澀．是以起數而見少也．當須緩之泄之．必以甘淡為主．遂用茯苓為君．滑石甘寒．滑以利竅．豬苓、琥珀之淡．以滲泄而利水道．三味為臣．脾惡濕．濕氣內蓄．則脾氣不治．益脾勝濕．必用甘為助．故以甘草、白朮為佐．咸入腎．鹹味下泄為陰．澤瀉之咸以瀉伏水．腎惡燥．急食辛以潤之．津液不行．以辛散之．桂枝味辛．散濕潤燥．此為因用．故以二物為使．煎用長流甘瀾水．使下助其腎氣．大作湯劑．令直達於下而急速也．兩服減半．旬日良愈．

震按前兩案論治淋道理．最為明白曉暢．後兩案乃淋證別因．雖由問而知之．而唐公之靈悟．更不可及．

羅又治劉太保淋疾．劉問曰．近夏月來．同行人多有淋證．氣運使然．抑水土耶．羅曰此間別無所患．獨公有之．殆非氣運水土使然．繼問公近來多食何物．曰．宣使賜木瓜百餘對．遂多蜜煎之．每客至．以此待食．日三五次．曰．淋由此也．內經曰．酸多食之．令人癃．奪飲則已．曰．醋味致淋．其理安在．曰．小便主氣．經雲．酸入於胃．其氣澀以收上之兩焦．弗能出入也．不出則留胃中．胃中和溫．則下注膀胱之胞．胞薄以懦．得酸則縮蜷．約而不通．水道不行．故癃而澀．乃作淋也．果如言而愈．

唐與正治吳巡檢．病不得前溲．臥則微通．立則不能涓滴．醫遍用通小腸藥．不效．唐因問吳．常日服何藥．曰．常服黑錫丹．問何人結砂．曰．自為之．唐洒然悟曰．是必結砂時鉛不死．硫黃飛去．鉛砂入膀胱．臥則偏重．猶可溲．立則正塞水道．以故不能通．令取金液丹三百粒．分為十服．煎瞿麥湯下之．膀胱得硫黃．積鉛成灰．從水道下．猶累累如細砂．病癒．

丹溪治一老人．因疝疼二十年．多服蒼朮、烏、附等藥．疝稍愈．又患淋十餘年．其間服硝、黃諸淋藥．不效．忽項右邊發一大疽．連及缺盆．不能食．淋痛愈甚．叫號困憊．時當六月．脈短澀．左微似弦．皆前烏、附積毒所致．凝積滯血．蓄滿膀胱．脈澀為敗血．短為血耗．忍痛傷血．叫號傷氣．知其溺後有如敗膿者．詢之果然．遂先治淋．令多取土牛膝根莖葉濃煎湯．並四物湯大劑與之．三日痛與敗膿漸減．五七日漸止．瘡勢亦定．蓋四物能生血也．但食少．瘡未收斂．用四物加參、 、白朮熬膏．以陳皮、半夏、砂仁、木香煎取清汁．調膏與之．逐漸能食．一月瘡安．

震按土牛膝汁．治血淋最效．以其能疏通滯血也．脈澀者．更宜之．丹溪合四物同用．因脈兼短耳．即不短．亦宜之．澀為血瘀．亦主血虛也．

〔附〕周慎齋治一人年老．因入房忍而不泄．小便不利．諸藥不效．此腎虛而氣滯血凝也．用土牛膝搗汁．酒服二碗．小便出物長三寸長六寸者二蟲而愈．

丹溪又治一男子．患淋久．囊大如球．莖如槌．因服利藥多．痛甚．脈微弱如線．以參、歸、術加肉桂、元胡各一錢．木通、山梔、赤芍、赤茯苓、甘草梢等藥．一服痛稍減二服不溲利．四服愈．

薛立齋治大尹劉天錫．內有濕熱．大便滑利．小便澀滯．服淡滲之劑．愈加滴瀝．小腹腿膝皆腫．兩眼脹痛．此腎經虛熱在下焦．淡滲導損陽氣．陰無以化．遂用地黃滋腎二丸．小便如故．更以補中益氣．加麥冬、五味．兼服而康．

震按服利藥既多．脈微弱如線．法必宜補矣．猶兼延胡、赤芍、木通、赤苓、山梔等利血利水藥者．以其證仍痛甚也．可見淋證宜利者多．惟薛案所敘病因病情．必該用所用三方其合滋腎丸者．以小便仍澀滯也．若果陽虛脈微．又當用金匱腎氣丸．與知、柏不宜．至如葉氏治淋．有虎杖、麝香、大黃、牽牛、兩頭尖、威喜丸、連、柏、膽、薈、參、茸、八味等方．較薛氏法多而且備矣．

孫東宿治丁耀川令堂．年四十四．常患胃脘痛．孀居茹素十五年．七月中．觸於怒．吐血碗許．不數日平矣．九月又怒．吐血如前．加腹痛．至次年二月．忽里急後重．肛門大疼兩胯亦痛．小便短澀．出惟點滴．痛不可言．腰與小腹之熱．如滾湯泡．日惟仰臥不能側一側則左胯並腿痛甚．小便疼．則肛門之痛減．肛門疼．則小便之痛減．遇驚恐．則下愈墜而疼．經不行者兩月．往常經來時．腰腹必痛．下紫黑血塊甚多．今又白帶如注．口渴．通宵不寐．不思飲食．多怒．面與手足虛浮．喉中梗梗有痰．肌肉半消．孫診之．脈僅四至兩寸軟弱．右關滑．左關弦．兩尺澀．據脈．上焦氣血不足．中焦有痰．下焦氣凝血滯．郁而為火．蓋下焦之疾．肝腎所攝．腰胯乃肝之所經．而二便乃腎之所主也．據證面與手足虛浮．則脾氣極弱．飲食不思．則胃氣不充．不寐由過於憂愁思慮而心血不足．總為七情所傷故耳．內經雲．二陽之病發心脾．女子不月．此病近之．且值火令當權之候．誠可慮也．所幸者脈尚不數．聲音清亮耳．因先為開郁清熱．條達肝氣．保過夏令後．再為驟補陰血．必戒絕怒氣．使血得循經．方可獲生也．初投當歸龍薈丸．以撤下部之熱．繼以四物湯、膽草知、柏、柴胡、澤蘭煎吞滋腎丸．連服四日．腰與小腹之熱始退．後以香薷、石葦、膽草桃仁、滑石、杜牛膝、甘草梢、柴胡煎吞滋腎丸．大小便痛全減．

東宿曰．族侄孫伍仲．三十歲．善飲好內．小便血淋疼痛．予以滑石、甘草梢、海金沙琥珀、山梔、青蒿．以茅草根煎膏為丸．每晨燈心湯送三錢而愈．後五年．因子遲．服補下元藥過多．血淋又發．小便中痛極．立則不能解．必蹲下如婦女狀．始能解出．皆大血塊每行一二碗許．諸通利清熱藥．遍嘗不應．脈俱洪數．予以五靈脂、蒲黃、甘草梢各二錢小薊、龍牙草各三錢．二帖而痛減半．血仍舊．改用瞿麥、山梔、甘草梢各二錢．茅根、杜牛膝、車前草葉各三錢．生地、柴胡、川柏、木通各一錢．四帖痛全減．血全止．惟小便了而不了．六脈亦和緩不似前矣．後以四君子加葛根、青蒿、白芍、升麻、知、柏．調理萬全．

震按上條不用補．次條不用養陰．認證最清．設效立齋景岳．狃於歸脾湯補中益氣六味生脈者．必為二證之戈矛矣．

又治李寅齋．患血淋幾二年不愈．每發十餘日．小水艱澀難出．竅痛不可言．將發．必先面熱牙疼．後則血淋．前數日飲湯水．欲溫和．再二日欲熱．又二日．非冷如冰者不可．煩渴之甚．每連飲井水二三碗．其未發時．大便燥結．四五日一行．發則瀉而不實．脈左寸短弱．關弦大．右寸下半指與關皆滑大．兩尺俱洪大．據此中焦有痰．肝經有瘀血也．向服滋陰降火．及淡滲利竅之劑．皆無效．且年六十有三．病已久．血去多．何可不兼補治．當去瘀生新．提清降濁．用四物湯加杜牛膝補新血．滑石、桃仁消其瘀血．枳實、貝母以化痰．山梔仁以降火．柴胡升提清氣．二十帖而諸證漸減．再以滑石、知母、黃柏各一兩．琥珀、小茴、肉桂各一錢五分．元明粉三錢．海金沙．沒藥各五錢．茅根汁熬膏為丸．每服一錢．空心及晚．茅根湯送下而愈．

又治祝芝崗秀才．每喜酒後御女．行三峰采戰對景忘情之法．致成血淋．自仲夏至歲杪未愈．便下或紅或紫．中有塊如筋膜狀．或如蘇木汁色．間有小黑子．三五日一發．或勞心或勞力．或久立坐亦發．百治不效．東宿觀其色白而清．肌肉削甚．診其脈左寸沉弱．關尺弦細．右寸略滑．據此．必肺經有濁痰．肝經有瘀血．總由酒後竭力縱慾．淫火交煽．精離故道．不識澄心調氣．攝精歸源之法．以致凝滯經絡．流於溺道．故新血行至．被阻塞而成淋濁也．三五日一至者．盈科則溢耳．先與丹參、茅根濃煎服．小便以瓦器盛之．少頃即成金色黃沙．乃用腎氣丸加琥珀、海金沙、黃柏．以杜牛膝連葉搗汁熬膏為丸調理．外以川芎三錢．當歸七錢．杜牛膝草根煎服．臨發時．用滑石、甘草梢、桃仁、海金沙、麝香為末以韭菜汁、藕汁調服．去其凝精敗血則新血始得歸原．而病根可除矣．三月全愈．

震按前案雲．何不可兼補治．而所謂補者．不過四物湯耳．其餘則皆消瘀及清利藥也．次方知、柏各一兩．小茴、肉桂各錢半．即滋腎丸意．而重用滑石、元明粉、沒藥、海金沙為佐．茅根汁為丸．仍是清利兼消瘀．以六旬之老．二年之久．治法如此．信乎血淋之宜通不宜補矣．後案用腎氣丸加黃柏、琥珀、海金沙．以杜牛膝汁熬膏為丸．是於溫補下元藥中佐清利濕熱疏通瘀竅之法．較前案稍異．而煎方之芎、歸、杜牛膝．末藥之滑石、金沙、桃仁、麝香、韭汁、藕汁．仍是行瘀通竅．並無參、 、熟地等藥．大旨約略可見．

李士材治邑宰嚴知非．患淋經年．痛如刀錐．凡清火疏利之劑．計三百帖．病勢日甚．至歲暮．李診之曰．兩尺數而無力．是虛火也．從來醫者皆泥痛無補法．愈疏通則愈虛．愈虛則虛火愈熾．遂以八味丸料加車前、沉香、人參．服八劑．痛減一二．而頻數猶故．原醫者進雲．淋證作痛．定是實火．若多溫補．恐數日後．必將悶絕不可救矣．知非疑懼．復來商之．李曰．若不宜溫補．則服藥後病勢必增．今既減矣．復何疑乎．朝服補中益氣湯．晚服八味丸．逾月而病去其九．更倍用參、 ．十四日而霍然．

張路玉治太史沈韓倬．患膏淋．小便頻數．晝夜百餘次．晝則滴瀝不通．時如欲解．痛似火燒．夜雖頻迸而所解倍常．溲中如脂如涕者甚多．先曾服清熱利水藥．半月余．其勢轉劇．面色痿黃．飲食艱進．張診之．脈得弦細而數．兩尺按之益堅．而右關澀大少力．此腎水素虧．加以勞心思慮．肝木乘脾所致．法當先實中土．使能堤水．則陰火不致下溜．清陽得以上升．氣化通而疼澀瘳矣．若用清熱利水．則氣愈陷而精愈脫．溺愈不通耳．乃定補中益氣湯．用人參三錢．服二劑．痛雖少減．而病者求其速效．改進四苓散加知母、門冬、沙參、花粉．甫一服．徹夜痛苦倍甚．於是專服補中益氣兼六味丸．用紫河車熬膏代蜜調理．服參盡斤余而安．

震按淋證．如孫東宿之治法．經也．此二案之治法．權也．經權合宜．皆審脈以為辨．

莊子曰．匠石覺而診其夢．夢何以診．診之為言審也．向來但云診脈．未達診字之義．不知善診．即是善審．審得明白．病自顯然．推之望聞問切．素稱四診．可見四件都要細審也．

溺閉

李東垣治長安王善夫．病小便不通．漸成中滿腹大．堅硬如石．腿腳亦脹裂出水．雙睛凸出．晝夜不得眠．飲食不下．痛苦不可名狀．服甘淡滲泄之藥皆不效．李曰．病深矣．非精思不能處．因記素問有雲．無陽則陰無以生．無陰則陽無以化．又雲．膀胱者．州都之官津液藏焉．氣化則能出矣．此病小便癃閉．是無陰而陽氣不化也．凡利小便之藥．皆淡味滲泄為陽．止是氣藥．陽中之陰．非北方寒水陰中之陰所化者也．此乃奉養太過．膏粱積熱損北方之陰．腎水不足．膀胱腎之室．久而乾涸．小便不化．火又逆上而為嘔噦．非膈上所生也．獨為關．非格病也．潔古雲．熱在下焦．填塞不便．是關格之法．今病者內關外格之病悉具．死在旦夕．但治下焦可愈．隨處以稟北方寒水所化大苦寒之味者．黃柏、知母．桂為引用．丸如桐子大．沸湯下二百丸．少時來報．服藥須臾．前陰如刀刺火燒之痛．溺如瀑泉湧出．臥具皆濕．床下成流．顧盼之間．腫脹消散．李驚喜曰．大哉聖人之言．豈不可遍覽而執一者乎．其證小便閉塞而不渴．時見躁者是也．凡諸病居下焦．皆不渴也．二者之病．一居上焦．在氣分而必渴．一居下焦．在血分而不渴．血中有濕．故不渴也．二者之殊至易別耳．

震按前賢之不可及者．以其善悟經旨而創立治法耳．若今人不過尋章摘句．即舊時成法尚未通曉．豈能另標新義．恰合病情乎．

朱丹溪治一人．小便不通．醫用利藥益甚．脈右寸頗弦滑．此積痰在肺．肺為上焦．膀胱為下焦．上焦閉則下焦塞．如滴水之器．必上竅通而後下竅之水出焉．以藥大吐之．病如失．

李士材治郡守王鏡如．痰火喘嗽正甚時．忽然小便不通．自服車前、木通、茯苓、澤瀉等藥．小腹脹悶．點滴不通．李曰．右寸數大．是金燥不能生水之故．惟用紫菀五錢．麥冬三錢．北五味十粒．人參二錢．一劑而小便湧出如泉．若淡滲之藥愈多．反致燥急之苦．不可不察也．

江右袁啟莘．平素勞心．處事沉滯．時當二氣．小便不通．用六一散．不效．再用苓、瀉、木通、車前等．又不效．李診兩寸洪數．知為心火刑金．故氣化不及州都也．用黃連、茯神、牛膝、人參、麥冬、五味．一劑而愈．

士材曰．先兄念山．謫官浙江按察．郁怒之餘．又當盛夏．小便不通．氣高而喘．服胃苓湯四帖．不效．余曰．六脈見結．此氣滯也．但用枳殼八錢．生薑五片．急火煎服．一劑稍通．四劑霍然矣．

孝廉俞彥直．修府志勞神．忽然如喪神守．小便不通．士材曰．寸微而尺鼓．是水涸而神傷也．用地黃、知母各二錢．人參．丹參各三錢．茯苓一錢五分．黃柏一錢．二劑稍減．十劑而安．

王金 曰．一婦人年五十．初患小便澀．醫以八正散等劑．展轉小便不通．身如芒刺加於體．予以所感霖淫雨濕．邪尚在表．因用蒼朮為君．附子佐之．發其表．一服得汗．小便實時便通．

又治馬參政父．年八旬．初患小便短澀．因服藥分利太過．遂致閉塞．涓滴不出．予以飲食太過．傷其胃氣．陷於下焦．用補中益氣湯．一服小便通．因先多用利藥．損其腎氣．遂致通後遺尿一夜不止．急補其腎然後已．凡醫之治是證者．未有不用泄利之劑．安能顧其腎氣之虛哉．

〔附〕本事方雲．頃在毗陵．一貴官妻．小便不通．臍腹脹痛不可忍．眾醫皆作淋治．如八正散之類．皆治不通．病益甚．許曰．此血瘕也．非瞑眩藥不可去．乃用桃仁煎．初服至日午．大痛不可忍．臥少頃．下血塊如拳者數枚．小便如黑豆汁一二升．痛止得愈．此藥猛峻．氣虛血弱者．宜斟酌之．

震按仲景雲．小便利者為有血．小便不利者為無血．乃辨傷寒蓄血之規矩也．此卻因蓄血而小便閉．豈非規矩又貴變通乎．

孫東宿治一富家婦．當仲秋．大小便秘者三日．醫以巴豆丸二服．大便瀉而小便愈秘．脹悶．臍突二寸余．前陰脹裂．不能坐臥．啼泣欲盡．此轉脬病也． 樹東行根皮一寸．滑石三錢．延胡、桃仁、當歸、瞿麥各一錢．水煎．入韭菜汁半杯．服後食頃而小便稍行．玉戶痛甚．小便非極力努之則不出．改用升麻、桔梗、枳殼、延胡．煎成．調元明粉二錢．乃提清降濁之意．大小便俱行而愈．

僧慎柔治一婦．年五十．小便時．常有雪白寒冰一塊．塞其陰戶．欲小便．須以手摳出方溺．否則難．慎柔曰．此胃家寒濕．因脾胃虛寒．凝結而下墜．至陰戶口而不即出者．脾胃之氣．尚未虛脫．但陷下耳．用六君加姜、桂．二十劑全愈．

震按小便不通．乃至危至急之候．此集所選僅十一條．似乎簡略．然諸法畢備．並不重複．學人苟能觸類引伸．定有無窮變化．

遺尿

丹溪治一婦．患心中如火一燒．便入小腸．急去小便．大便隨時亦出．如此三年．求治脈滑數．此相火送入小腸經．以四物加炒連、柏、小茴、木通．四帖而安．

李士材治方伯張七澤夫人飲食不進．小便不禁．李曰．六脈沉遲．水泉不藏．是無火也投以八味丸料．兼進六君子加益智、肉桂．三劑減．數劑而安．

文學俞元倩憂忿經旬．忽然小便不禁．醫皆以補脬固腎之劑投之．凡一月而轉甚．李曰六脈舉之則軟．按之則堅．此腎肝之陰有伏熱也．用丹皮、茯苓各二錢．苦參八分．甘草梢六分．黃連一錢．煎成．調黃雞腸與服．六劑而安．適有醫雲．既愈當大補之．數日後．仍復不禁．再來求治．曰．肝家素有鬱熱．得溫補而轉熾．遂以龍膽瀉肝湯加黃雞腸服之．四劑即止．更以四君子加黃連、山梔．一月而痊．

震按丹溪案是相火送入小腸．此案是肝腎陰中伏熱．病情微有不同．須看其用藥亦微有不同處．

張路玉治吳興閔少江．年高體豐．不遠房室．得一病．已十三年．過勞心嗔恚．或飲食失宜．則小便頻數．滴瀝澀痛不已．至夜略得交睫．溺即遺出．覺則阻滯如前．凡服人參、鹿茸、河車無算．然皆平穩無礙．觸犯丹皮、白朮．即脹痛不禁．張曰．此病名胞痹．因膏粱積熱於上．作強傷精於下．濕熱乘虛結聚於膀胱之內胞也．用腎瀝湯．頗有效．但原其不得安寢．寢則遺溺．知肝虛火擾．而致夢魂不寧．疏泄失職．可以服牡丹疏肝之藥則脹者．不勝其氣之竄以擊動陰火也．服白朮補脾之藥亦脹者．不勝其味之濁以壅滯濕熱也．服參、茸、河車溫補之藥無礙者．虛能受熱．但補而不切於治也．更擬加減桑螵蛸散．用羊腎湯泛丸服．更戒以絕欲．乃安．

震按寤則淋澀．寐則溺遺．原與不禁有別．故以胞脾證治．其論藥病不合處．理精義確後來葉氏處方．最講此旨．再觀下二案．病情同而治法不同．用藥俱有妙解．能細參之．庶不犯枳、朴、歸、苓．到手便撮之誚．

黃元吉年六十餘．因喪明蓄外家．而患小便淋澀．春間因顛仆．昏憒遺尿．此後遂不時遺溺．或發或止．至一陽後大劇．晝日溺澀不通．非坐於熱湯則涓滴不出．交睫便遺之不禁．張診其脈．或時虛大．或時細數．而左關尺必顯弦象．此腎氣大虧而為下脫之兆也．乃與地黃飲子數服．溺澀稍可．遺亦少間．後與八味丸除丹皮、澤瀉．加鹿茸、五味、巴戟、遠志調理而痊．

陝客亢仁軒．年壯色蒼．體豐善啖．患胞痹十餘年．其脈軟大而澀澀不調．不時蹲踞於地．以手揉其莖囊．則溲從谷道點滴而滲．必以熱湯沃之．始得少通．寐則有時而遺．其最者中有結塊如橘核之狀．外裹紅絲．內包黃水．雜於脂膩之中．此因恣飲不禁．酒濕乘虛襲入髓竅．故有是患．因令堅戒煙草、火酒、濕面、椒蒜、糟醋、雞豕、炙爆等味．與半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、萆 、犀角、竹茹作湯．四劑．勢減二三．次與腎瀝湯加萆 ．數服．水道遂通．溲亦不痛．但覺食不甘美．後以補中益氣加車前、木通調之而安．石頑曰．又有胞痹二證．一因挾妓致病．用腎瀝湯．加減八味丸收功．一因陰虛多火．用腎瀝湯、生脈散合六味丸收功．若萆 釐清．滲水傷精之味．咸為切禁．此人則肥盛多濕．故先與清胃豁痰之藥．然後理腎調脾．治各有宜耳．

孫東宿治南都大司馬袁洪溪．沖暑理事．致發熱燥渴．因食冰浸瓜梨新藕．遂成泄瀉．小水短少．醫以胃苓湯加滑石、木通、車前子利之而瀉止．大便又因之結燥．艱澀不堪．乃用潤腸丸．復瀉不止．又進以前通利之劑．瀉雖止而小水不能流通直遂．臍下脹急．立起解之．則點滴不出．臥則流之不竭．以頻取溺器．致通宵不寐．治半月余而精神削．寢食廢．諸醫俱不識．將認為癃．則立解時點滴不出．認為閉．臥則涓涓而流．謂氣虛下陷．心血不足．而補中益氣與安神丸服皆無效．孫診其脈兩寸短弱．關緩大．兩尺洪大．語之曰．此余暑未解．而司馬素善飲．濕熱流於下部也．今已下午．恐脈未准．俟明早細察定方．司馬曰．望子久矣．姑求一劑．以邀夜間一睡．孫不得已．以益元散三錢．煎香薷湯進之．略無進退．次早複診．六脈如昨．思之而恍然悟曰．此證尿竅不對也．司馬曰．名出何書．孫曰．內經雲．膀胱者．脬之室也．脬中濕熱下墜．故立解而竅不對．小水因不得出．臥則脬不下墜而尿滲出膀胱．亦以竅不對．雖涓涓而流．終不能通達直遂．故了而不了也．治惟提補上中二焦元氣．兼清下焦濕熱．斯得矣．又有一法．今氣虛下陷已久．一兩劑未能取效．安得睡耶但此不寐．非心血不足．因着心防閒小便而不敢寐也．暫將布袋襯於席上．任其流出而不必防閒．免取便器．自然熟睡矣．方用補中益氣湯加黃柏、知母．如法果愈．

震按起立則溺閉．眠臥則不禁．與張氏案又有別．尿竅不對之說．從唐與正治吳巡檢案悟來．

小便澀數

薛立齋治商主客．素膏粱．小便赤數．口乾作渴．吐痰稠粘．右寸關數而有力．此脾肺積熱移於膀胱．用黃芩清肺飲調理脾肺．再用滋腎丸、六味丸以滋腎水．尋愈．

司徒邊華泉少便頻數．澀滯短赤．口乾吐痰．此腎經虛而熱燥．陰無以化．用六味滋腎二丸而愈．

大司徒許函谷因勞發熱．小便自遺．或時不利．此因肝火陰挺．不能約制．午前用補中益氣加山藥、黃柏、知母．午後服地黃丸．月余全愈．

司馬李悟山小便如淋．莖中作痛．口乾吐痰．此因思色精降而內敗．用補中益氣、六味地黃．尋愈．

一儒者發熱．飲水不絕．每如廁．小便澀痛．大便牽痛．此精極復耗所致．用都氣丸及補中益氣．幸其自守謹篤．尋愈．後兼肢體畏寒．喜熱飲食．用八味丸．

縣令顧榮甫尾閭癢而小便赤澀．左尺脈洪數．屬腎經虛熱．法當滋補．渠不然其言．服黃柏、知母等藥年許．高骨腫痛．小便淋瀝．肺腎二脈洪數無倫．薛曰．子母俱敗．鮮克濟矣．果尋卒．

震按小便數．有熱有虛．數而少．為實熱．宜滲之．頻數不可略忍．又復短少．日數十次．或有餘瀝．為腎大虛之候．數而多．色黃者．為陰虛．宜滋陰．數而多．色白體羸者．為陽虛．升者少而降者多．宜補火．立齋諸案．具備諸法．

二便不通

王中陽治一人．弱冠未婚．病遺瀝日久．每作虛寒脫泄治之．愈甚．王診其六部弦數．不記至數．人已骨立．不能自支．乃曰苦哉．此三焦不利．膀胱蓄熱．五淋病也．患者曰．膏血砂垢．每溺則痛不可言．遂用局方五淋散加山梔、赤芍、木通、瞿麥、鮮車前、滑石作大劑．入燈心二十莖煎服．五七日全愈．無奈頻發．一日忽來告急雲．九日便溲俱不通．秘悶將死．王即令用細灰．於患人連臍帶丹田作一泥塘．徑如碗大．下令用一指濃灰．四圍高起以新汲水調朴硝一兩許令化．漸漸傾入灰塘中．勿令漫溢橫流．須臾．大小便迸然而出．溺中血條如指．若非熱解氣快．其如龜竅之小．何由連出三四日惡物．復得回生．再令服黃連解毒丸．三載約四斤．乃不復發．

丹溪治一婦．痹疼後．大小便不通．此痰隔中焦．氣聚下焦．二陳加木通煎服．再一服探吐之．

李時珍曰．外甥柳喬．素多酒色．病下極脹痛．二便不通．不能坐臥．立哭呻吟者七晝夜．醫用通利藥不效．遣人叩予．予思此乃濕熱之邪在精道．壅脹隧路．病在二陰之間．故前阻小便．後阻大便．病不在大腸膀胱也．乃用楝實、茴香、穿山甲諸藥．入牽牛加倍．煎服．一服減．三服平．牽牛達右腎命門．走精隧．人所不知．

震按二便不通．脈實者．八正散倍大黃．或倒換散亦妙．若形弱及老人．或病後產後有此．悉從虛秘治．潤燥養陰為主．下用導引法．若體健神旺．二便秘澀者．必脾胃氣滯不轉輸．加以痰飲食積．阻礙濁道．脈沉實者．升、柴、二陳、二術湯．今所選王案．取其外治之法．及服黃連解毒丸三載為大奇．而李時珍之用甲片、牽牛．走精隧以通淤塞為更奇．直可與東垣滋腎丸並垂天壤．

大便秘結

虞恆德治一婦．年五十餘．身材瘦小．得大便燥結不通．飲食少進．小腹作痛．虞診之六脈皆沉伏而結澀．作血虛治．用四物湯加桃仁、麻仁煨大黃等藥．數服不通．反加滿悶與東垣枳實導滯丸及備急丸等藥．下咽片時即吐出．蓋胃氣虛而不能久留性速之藥耳．遂以備急丸．外用黃蠟包之．又以細針穿一竅．令服三丸．蓋以臘匱者制其不犯胃氣．故得出幽門．達大小腸也．明日下燥屎一升許．繼以四物湯加減．煎吞潤腸丸．如此調理月余．得大便如常．飲食進而安．

一男子因出痘．大便秘結不通．兒醫雲．便實為佳兆．自病至痘瘡愈後．不如廁者凡二十五日．肛門連大腸痛甚．叫號聲徹四鄰．用皂角末及蜜煎導法．內服大小承氣湯．及枳實導滯丸、備急丸．皆不效．計無所出．虞曰．此痘瘡餘毒鬱熱．結滯於大小腸之間而然．以香油一大盞令飲．自朝至暮亦不效．乃令婢者口含香油．以小竹筒一個套入肛門．以油吹入過半時許．病者自雲．其油入腸內．如蚯蚓漸漸上行．再過片時許．下黑糞一二升．困睡而安．

薛立齋治一婦．年七十三．痰喘內熱．大便不通．兩月不寐．脈洪大．重按微細．此屬肝肺腎虧損．朝用六味丸．夕用逍遙散．各三十餘劑．計所進飲食百餘碗．腹始痞悶．乃以豬膽汁導而通之．用十全大補調理而安．若間前藥．飲食不進．諸證復作．

汪石山治一婦．因改醮．乘轎勞倦．加以憂懼．成婚之際．遂病小腹脹痛．大小便秘結不通．醫以硝、黃三下之．隨通隨閉．病增胸膈胃腕脹痛．自汗食少．汪診之．脈皆濡細近快．心脈頗大．右脈覺弱．汪曰．此勞倦憂懼傷脾也．蓋脾失健運之職．故氣滯不行．以致秘結．今用硝、黃．但利血而不能利氣．遂用人參二錢．歸身一錢五分．陳皮、枳殼、黃芩各七分．煎服而愈．

李時珍曰．一宗室夫人．年幾六十．平生苦腸結病．旬日一行．甚於生產．服養血潤燥藥．則膩膈不快．服硝黃通利藥．則若罔知．如此三十餘年矣．予診其人．體肥膏粱而多憂鬱．日吐酸涎碗許乃寬．又多火病．此三焦之氣壅滯．有升無降．津液皆化為痰飲．不能下滋腸腑．非血燥比也．潤劑留滯．硝黃徒入血分．不能通氣．俱為痰阻．故無效也．乃用牽牛末．以皂莢膏丸與服．即便通利．自是但覺腸結．一服即瘥．亦不妨食．且復精爽．蓋牽牛走氣分．通三焦．氣順則痰逐飲消．上下通快矣．

高果哉治溫相國體仁．初謝政歸烏程．患大便燥結不通．胸膈塞悶而不食．腎脈沉小而無神．以枳殼五錢．蓯蓉二兩．洗淨．水煎服即效．後又秘結．以當歸、生首烏．大劑煎服遂全愈．

李士材治少宰蔣恬庵．服五加皮酒．遂患大便秘結．腹中脹悶．服大黃一錢．通後復結李曰．腎氣衰少．津液不充．誤行疏利．是助其燥矣．以六味湯加人乳一鍾．白蜜五錢．三劑後即通．十日而康復矣．

文學顧以貞素有風疾．大便秘結．經年不愈．士材曰．此名風秘．治風先治血．乃大法也．用十全大補湯．加秦艽、麻仁、杏仁、防風、煨皂角仁．半月而效．三月以後．永不患矣．

張景岳治朱翰林太夫人．年近七旬．於五月時．偶因一跌．即致寒熱．醫為之滋陰清火用生地、芍藥、丹皮、黃芩、知母之屬．其勢日甚．張診之．見其六脈無力．雖頭面上身有熱．而口則不渴．且足冷至股．乃曰．此陰虛受邪．非跌之為病．實陰證也．遂以理陰煎加人參、柴胡．二劑而熱退．日進粥食二三碗．而大便以半月不通．腹且漸脹．群議燥結為火．復欲用清涼等劑．張謂如此之脈．如此之年．如此之足冷．若再一清火．其原必敗．不可為矣．經曰．腎惡燥．急食辛以潤之．正此謂也．仍以前藥．更加姜、附．倍用人參、當歸．數劑而便即通．脹即退．日漸撤消矣．

震按花溪峻藥急攻．妙在臘包穿竅．而香油解毒．妙在上飲下吹．薛案汪案之用補．輕重不同．高公李公之用潤．淡濃微別．李時珍之牽牛、皂莢．疏通迥異硝、黃．張景岳之姜附、參、歸．辛熱遠殊寒滑．精華既錄．淺陋可刪．

交腸

石頑曰．交腸證雖見於方書．而世罕見．綠石山詹石匠之婦．產後五六日．惡露不行．腹脹喘滿．大便從前陰而出．省其故．緣平昔酷嗜煙酒．所產之兒．身軟無骨．因而驚駭．遂患此證．余以芎歸湯加莪朮、肉桂、炒黑山楂．一服惡露通．而二便如常．又陸聖祥之女方四歲．新秋患血痢．而稀糞出於前陰．作冷熱不調食積治．與五苓散．服香連丸．二劑而愈．又錢吉甫女．年十三．體肥痰盛．因鄰居被盜．發熱頭痛．嘔逆面青．六脈弦促．而便溺易位．此因驚氣亂．痰襲竅端所致也．與四七湯下礞石滾痰丸．開通痰氣而安．

喻嘉言曰．姜宜人得奇證．二便俱從前陰而出．擬之交腸．有似是實非者．交腸乃暴病驟然而氣亂於中．此證乃久病．以漸而血枯於內．迥然不同也．原夫疾之所始．以憂思傷脾．脾不統血．下行如崩漏．在癸汛久絕之年．實名脫營．脫營宜大補急固．乃以崩漏法涼血清火為治．則脫出轉多．胞門子戶之血．日漸消亡．轉將大腸之血運轉而滲入胞囊．久之大腸之血亦盡．而大腸之氣附血而行者．孤而無主．渙散錯亂．幽門不能泌別．迸入滲血之徑．釀為谷道．豈可用交腸所列之方．以五苓再辟其水道乎．是必大腸之舊路復通．乃可撥亂返正．今病中多哭泣．所謂髒燥者多泣．大腸已廢而不用也．來春棗葉生時．大腸絕而死矣．果驗．

震初習醫時．里有金姓裁縫．年二十餘歲．雨途道滑．臀仆坐地．亦無痛苦．次日腹中欲去大便而轉失氣．從陽具出．自覺大便不往後去．轉向前走．陽具中痛苦不堪．其糞逼細如稻柴心而出．震師金上陶先生．用補中益氣湯．一服即愈．四五日．病復再發．用此湯不效矣．小便行時．並不帶糞．糞來亦不夾雜小便．尿孔漸為干糞撐大．痛苦莫可名言．大腸竟廢而不用．是時吳郡名醫王葉薛諸公皆在．遍求之．皆不能療．吾師斷其次年三月死．當屆期．人已羸瘠不堪．然猶能飲食．二便之迭從陽具出者．反習以為常．痛苦亦減．似可未死．忽一日．小便頓閉．大便仍來．閉三日．而小便從鼻孔湧出．其色黑．立死．似與喻案病機仿佛．予近日治一舟人蛔蟲從陽具出．蛔活．有一摺疊而出者．痛不可言．三日出蛔五條．從此陰吹甚喧．投以補中益氣湯．得愈．

百合病

石頑治內翰孟端士尊堂．因久不見其子．兼聞有病．遂虛火上升．自汗不止．心神恍惚欲食不能食．欲臥不能臥．口苦小便難．溺則洒淅頭暈．已及一歲．歷更諸醫．每用一藥輒增一病．用白朮則窒塞脹滿．用橘皮則喘息怔忡．用遠志則煩擾哄熱．用木香則腹熱咽干．用黃 則迷悶不食．用枳殼則喘咳氣乏．用門冬則小便不禁．用肉桂則顱脹咳逆．用補骨脂則後重燥急．用知、柏則小腹枯癟．用芩、梔則臍下引急．用香薷則耳鳴目眩．時時欲人扶掖而走．用大黃則臍下築築．少腹愈覺收引．遂致畏藥如蠍．惟日用人參錢許．入粥飲和服．聊藉支撐．交春虛火倍劇．火氣一升．則周身大汗．神氣 欲脫．惟倦極少寐．則汗不出而神思稍寧．覺後少頃．火氣復升．汗亦隨至．較之盜汁迥殊．直至仲春．邀石頑診之．其脈微數．而左尺與左寸倍於他部．氣口按之似有似無．診後款述從前所患．並用藥轉劇之由．曾遍省吳下諸名醫．無一能識其為何病者．石頑曰．此本平時思慮傷脾．脾陰受困而厥陽之火．盡歸於心．擾其百脈致病．病名百合．此證惟仲景金匱要略言之甚詳．本文原雲諸藥不能治．所以每服一藥輒增一病．惟百合地黃湯為之專藥．奈病久中氣虧乏逮盡．

復經藥誤而成壞病．姑先用生脈散加百合、茯神、龍齒以安其神．稍兼萸、連以折其勢．數劑稍安．即令勿藥以養胃氣．但令日用鮮百合煮湯服之．交秋天氣下降．火氣漸伏．可保無虞．迨後仲秋．端士請假歸省．欣然勿藥而康．後因勞心思慮．其火復有升動之意．或令服左金丸而安．嗣後稍覺火炎．即服前丸．第苦燥之性．苦先入心．兼之辛臊入肝．久服不無反從火化之虞．平治權衡之要．可不預為顧慮乎．

震按百合病載於金匱．原雲百脈一宗．悉致其病．錢塘李 臣歸重心肺二經．以心主血脈．肺朝百脈也．此言與百合地黃湯恰合．今觀孟夫人案．實由思子鬱結．病在心肝．大半似百合病形．石頑遂附會之耳．然不用金匱成方．可雲老手．若日飲百合湯．何關得失耶．

人漸縮小、人暴長大

呂縉叔以制誥知穎州．忽得疾．身軀日漸縮小．臨終僅如嬰兒．古無此疾．終無人識．

正德初．楚人姓潘行三者．身甚肥壯．卒之日．縮如嬰兒．人皆莫知其由．後詢之．平生服硫．以致如此．始信呂縉叔之事不妄．

皇甫及者．生如常兒．其父為太原少尹．甚鍾愛之．至太和十三年．年十四矣．忽暴長大．超時而身越七尺．帶兼數圍．長啜大嚼．三倍於昔．明年秋．無疾而逝．

震按列子載僬僥國人長一尺五寸．論衡載漢光武時．穎川張仲師長一尺二寸．博物志載齊桓公時．李子昂長三寸三分．游於海鵠嗉中．此短小之至者也．河圖玉版載龍伯國人長三十丈．穀梁傳載叔孫得臣殺長狄僑如．身橫九畝．斷其首而載之．眉見於軾．語林載齊武帝時．孟業為幽州牧．肥重千斤．此長大之至者也．然奇形異狀．亦天地所生成耳．山海經載者更多．總皆窮荒絕域．莫可查究．若中國之人．或漸縮小．或暴長大．豈非怪哉．是即其人死亡之兆也．至於元察部將魏淑漸漸縮小．竟作嬰孩．其母妻襁抱之．又漸漸長大．復還原體．其主帥仍官之．此則怪中之怪．無關於病．故不收錄．

諸蟲

汪石山治一婦．每臨經時．腰腹脹痛．玉戶淫淫蟲出．如鼠粘子狀．綠色者數十枚．後經水隨至．其夫問故．汪曰．厥陰風木生蟲．婦人血海屬於厥陰．此必風木自甚．兼脾胃濕熱而然也．正如春夏之交．木盛濕熱之時而生諸蟲是也．宜清厥陰濕熱．即令以酒煮黃連為君．白朮、香附為臣．研末粥丸．空腹吞之．月余經至．無蟲．且妊矣．

〔附〕休寧西山金舉人．病小腹痛甚．百藥不效．一醫為灸關元十餘壯．次日莖中淫淫而癢．視之有蟲出．以手扯去之．蟲長五六寸．連日出蟲七條．痛不復作．初甚驚恐．旋即絕跡．此因其人善飲御內．膀胱不無濕熱．遇有留血瘀濁．則附形蒸化為蟲矣．蟲為艾火所攻．勢不能容．故從溺孔出也．以是知癆蟲寸白蟲．皆由內之濕熱蒸郁而生．非是外至者也又吳茭山治一產後．惡露不通．小腹結塊疼痛．寒熱如瘧．用琥珀膏貼之．塊 而蟲從陰戶出．亦云．尿胞濕熱生蟲．

張景岳曰．一人患心腹大痛．或止或作．痛不可忍．凡用去積行氣等藥．百方不效．但於痛極時．須用拳捶之．痛得少止．莫測其故．忽一胡僧見之．曰．余能治也．令病者先食香餌．繼進一丸．打下一硬嘴異蟲．遂愈．此因蟲齧腸臟．所以痛極．捶之則五內震動．蟲亦畏而斂伏．不捶則蟲得自由．所以復作．此亦驗蟲奇法．

震按古人論蟲病．皆以為濕熱所生．然景岳治胡宅小兒嘔瀉吐蛔案．蛔至千百條．日用參、附而蛔尚日生．究竟以溫補收功．則濕熱二字．不足盡之也．至於逐蟲之藥．如蔡康積患寸白蟲．醫者令其空腹飢甚之時．炙豬肉一臠．置口中咀嚼而勿咽．以引蟲頭向上．覺胸中如萬箭攻攢．即飲以藥．方入蟲口．其藥乃研檳榔細末．取石榴東行根煎湯調服耳．祛蟲大法．不過如是．然雲此蟲惟月三日以前蟲頭向上．而許叔微又雲．肺蟲惟初四初六日上行則所謂上浣蟲頭向上．中浣蟲頭向橫．下浣蟲頭向下之說．又不可執也．至如喉中之應聲蟲畏藍汁．腹中之應聲蟲畏雷丸．書曾備載．世皆未見．況灸瘡內鮮血飛如蝴蝶．皮膚下蟲走聲如兒啼．臨臥渾身虱出．頭皮時有蛆行．可比齊諧之志怪．誰逢夏氏之奇方．

一人在姻家過飲醉甚．送宿花軒．夜半酒渴．欲水不得．遂口吸石槽中水碗許．天明視之．槽中俱是小紅蟲．心陡然而驚．鬱郁不散．心中如有蛆物．胃腕便覺閉塞．日想月疑．漸成痿膈．遍醫不愈．吳球往視之．知其病生於疑也．用結線紅色者．分開剪斷如蛆狀．用巴豆二粒．同飯搗爛．入紅線丸十數丸．令病患暗室內服之．又於宿盆內放水．須臾欲瀉．

令病患坐盆．瀉出前物．蕩漾如蛆．然後開窗令親視之．其病從此解．調理半月而愈．

震按吳公之法巧矣．然再佐以殺蟲藥同丸．亦無不可．

汪石山治一人．形長而瘦．色白而脆．年三十餘．得奇疾．遍身淫淫循行如蟲．或從左腳腿起．漸次而上至頭．復下於右腳．自覺蟲行有聲之狀．召醫診視．多不識為何病．汪診其脈．浮小而濡．按之不足．兼察形視色．知其為虛證矣．傷寒論曰．身如蟲行．汗多亡陽也遂仿此例．而用補中益氣湯．多加參、 ．以酒炒黃柏五分佐之．服至三十帖．遂愈．

〔附〕一人遍身皮底．渾渾如波浪聲．癢不可忍．抓之血出不止．名氣奔．用人參、苦杖、青鹽、細辛各一兩．水煎服之愈．

中毒

一人服水銀僵死．微有喘息．肢體如冰．聞葛可久能治奇疾．求之．可久視之．曰．得白金二百兩．可治．病家謝以貧不能重酬．可久笑曰．欲得白金煮湯．熱浴其體耳．因向富家借得之．且囑之曰．浴時如手足動．當來告我．有頃．手足引動．往告之．復謂曰．眼動及能起坐．悉來告我．一如其言．乃取川椒二斤．置溲桶中．坐病患於椒上．久之病脫去其水銀已入椒矣．蓋銀湯能動水銀而不滯．川椒能來水銀而聚之．酉陽雜俎雲．椒可以來水銀．葛公之學博矣．

〔附〕甲志雲．紹興中．英州僧希賜．見有客船自番禺來．舟中士人攜一仆．腳弱不能行．舟師憫之．曰．吾有一藥．治此病如神．餌之而瘥者．不可勝計．乃入山求草．時已薄暮．且微醉．得草即漬酒．授病者．令天未明服之．如其言．藥入口．即呻吟雲．腸胃如刀割截痛．遲明而死．士人已咎舟師．舟師恚曰．何有此．即取昨夕所余藥．自漬酒服之．不超時亦死．蓋此山多斷腸草．人誤食之輒死．舟師所取藥．為根蔓所纏．醉不暇擇．徑投酒中以此致禍．因知草藥不可妄用也．

又歙客經潛山．見蛇腹脹甚．齧一草．以腹磨．頃之脹消．蛇去．容念此草．必消脹毒取置筐中．夜宿旅邸．鄰房有過客．為腹脹所苦．客取藥就釜煎一杯飲之．頃間．其人血肉俱化為水．獨遺骸骨．急挈裝而逃．至明．主人不測何為．及潔釜炊飯．則釜遍體成金．乃密瘞其骸．既久．客至．語其事．

震按金匱要略二十四卷二十五卷載諸中毒．治法甚詳．如水銀入人耳及六畜等皆死．以金銀着耳邊．水銀即吐．葛公之法．原有所本．而更參他書以廣其法．故不可及．金匱又雲．煮薺 甘草汁飲．通除諸毒藥．若舟師歙客之藥．其毒太急．聖人亦不能預防也．

骨哽

竇夢麟曰．隆慶三年正月．鹽商胡小溪家人媳婦．年二十三歲．懷娠九月矣．一日食魚魚哽喉間．至半日．嘔吐．繼之以血碗許．魚骨尚在喉中．忽吐出一條．約有二尺余．形如小腸．闊五分．內有所食魚菜粉皮飯未化．家人為推入口中．尚餘五寸．其夫復納入之遂昏倦．自此嘔吐不止．湯亦不能進．延予治之．即將炭火一盆放病榻前．以好醋一碗沃之．使醋氣盈滿其室．以清其神．用牛黃清心丸一服．覺腹有微痛．再用四物湯加人參、阿膠、紅花、丹皮．五六帖．病全愈．蓋此婦所吐之腸．有類於腸耳．若腸出而斷．頃刻立斃．豈有得生之理．此吐出者．肺之系也．因嘔吐太甚．被氣沖逆．而斷其連肺之一頭．隨吐而出．今既納入．復吐不已．氣不平耳．故用醋湯以醒其神．牛黃丸以清其心．煎劑以補其氣血．自然安妥．醫者意也．全在活法．書此以為世勸．

震按此案治法頗佳．但云吐出者為肺系則謬．夫谷肉果菜由食管入胃．豈由肺系入肺．即如刀傷者．斷食管可治．斷氣管必死．今雲斷其連肺之一頭．是人安得活．觀其敘證．曰家人推納入口．則原未斷也．然究系何物．或者即食管耶．又不詳明骨哽何以脫去．疏漏殊多矣．只緣類案骨哽門無有義理可取者．所載橄欖細嚼．及核磨汁．與貫眾煎汁．或白餳糖吞咽之．治魚骨哽．俱敘其方之所自來耳．南硼砂含咽．治火肉骨哽亦然．然以斯種入集．又不勝收矣．故魚骨哽者．有楮葉搗汁頻咽．水老鴉翅羽燒灰水服．及其干屎研末水服．並以水和塗喉外．水獺爪爬喉嚨下．皆妙法也．而皂角末吹鼻中．得嚏即出為尤妙．昔賢雲．凡諸骨並竹木刺．哽塞咽喉不出者．不可頻以乾物壓下．若刺骨堅利者．愈壓則愈深入矣．惟以鵝翎微蘸桐油．入喉探吐．則刺必隨吐順拔而出．為勢最順．或以韭菜之類勿切．煮半熟略嚼咽下．少頃探吐．勢必牽掛而出．斯真大有義理．寶公所治之證．其哽骨諒亦隨嘔吐去．只存嘔吐所傷之病．應如是治．

誤吞金鐵

劉遵道．草窗先生族弟也．有漁人誤吞釣鈎．遵道令熔蠟為丸．從其線貫下．鈎銳入蠟即拽而出．

咸平中．魏公在潭州．有子弟戲吞釣鈎．至喉中．急引之．鈎着肉不能出．魏公大怖．時有莫都料．性甚巧．以一蠶繭剪如錢大．用手揉四面令軟．以油潤之．仍中通一竅．先穿上鈎線．次穿大念佛數珠三五枚．令兒正坐開口．漸添參量珠．俟之到喉．覺至系鈎處．乃以力向下一推．其鈎已下而脫．即向上急出之．見繭錢向下裹定鈎線須而出．並無所損．

張姓女子八歲．將母金錆子一隻剔齒．含口中．不覺咽下．胸膈痛不可忍．憂惶無措．一銀匠以羊脛炭三錢．米飲調下．明日即從大便出．

王氏子甫周歲．其母以一鐵釘與之玩弄．不覺納之口中．吞入喉間．其父號呼求救．景岳往視之．但見其母倒提兒足以冀其出．口鼻皆血．危劇之甚．因曉之曰．若有倒懸可以出釘而能無傷命者哉．因速令抱正．遂聞啼聲．此蓋釘已下咽．不在喉矣．其父曰．嬌嫩之髒安能堪此．哀求甚切．張實計無所出．姑取本草一玩覬啟其機．見所載曰．鐵畏朴硝．遂得一計．乃用活磁石一錢、朴硝二錢．並研為末．以熬熟豬油加蜜和調．與之吞盡．是夜三鼓．忽解下一物．大如芋子．瑩如 菜．潤滑無棱．藥護其外．撥而視之．則釘在其中矣．系京中釘鞋所用蘑菇釘也．蓋硝非磁石不能使藥附釘．磁石非硝不能逐釘速出．非油則無以潤．非蜜則未必吞．合是四者．則着者着．逐者逐．潤者潤．同功合力．裹護而出矣．

江應宿治一人犯事．自吞黃金二錢．心中憒憒．無可奈何．少頃．其事得釋．欲求生．邀江治之．四肢厥冷．六脈沉伏．計無所出．因思銀工熔金必用硼砂．硼能制金．急市四錢為末．粥丸．分二次服下．少頃．煎承氣湯利下．硼裹金從大便出而安．

江又載凡人溺死者．及服金屑未死者．以鴨血灌之．可活．

誤吞蟲

吳少師忽得疾．數月間．肌肉消瘦．每飲食下咽．少時腹如萬蟲攢攻．且癢且痛．皆以為勞瘵也．張銳為切脈．戒曰．明日早．且忍飢．勿啖一物．吳如其言．時方劇暑．令取行路黃土一盂．以溫酒二升．投土攪勻在內．使吞之．少頃．再以土酒送宣藥百粒．隨即腸胃掣痛．洞瀉穢惡鬥許．有馬蝗千餘．宛轉盤結．俱已困死．吳亦憊甚．臥久方餐粥．三日而平始言去年夏夜出師．中途燥渴．命候兵持孟挹澗水．甫入口．似有物．未暇吐之．則竟入喉矣．自此遂得病．銳曰．蟲入腸胃裡．勢漸滋生．常日遇食時．則聚丹田間．吮咂精血．飽則散而四處．苟惟知殺之而不能掃盡．無益也．故請枵腹以誘之．此蟲喜酒．又久不得土味．乘飢畢集．乃可以一藥洗空之耳．

震按水蛭生於淤泥．故以其所嗜者誘使聚而攻下之巧矣．然有人飲刈藍作靛之水而蛭亦瀉出．更覺簡便．及讀靈蘭要覽．附載一條雲．余於幼時．見水蛭．惡而溺之數四．化為水又一日見之．滴以蜜一匙．即縮不動．久之亦化為水．嗣後雖經陰雨而不復活．二物之制蛭如此．而昔人有吞蛭者．醫者治之．乃極勞擾．惜乎其不知此也．觀金壇之說．笑雞峰之張皇矣．震以為抵當丸用蜜丸．或仲景又先見及此耶．

金莊一農夫．夏天晝寐於地．蜈蚣入其口．既寤．喉仲介介如梗狀．咯不能出．咽不能下．痛癢不定．甚為苦楚．一醫以雞卵數枚劈破．入酒調勻．頓服．仍以大黃為末．和香油飲之．頃刻瀉出．蜈蚣尚活．蓋蜈蚣被雞卵拘攣其足．不能舒動．以利藥下之．故從大便而出．雞性好食蜈蚣．亦取相制之意耳．

村店婦用火筒吹火．不知筒內藏有蜈蚣．驚竄入喉．竟下胸臆．婦人求救無措．適有過客．教宰小豬一個．取血令婦人頓飲之．須臾．以生油一口灌婦人．遂噁心．其蜈蚣滾在血中吐出．繼與雄黃細研．水調服．愈．

一人忽患腦痛．或止或作．數發而不得其由．一日將午餉．就案而睡．適有雞肉一盤在旁．夢中忽噴嚏．覺有物出鼻中．視之．乃蚰蜒在雞肉上．自此腦痛不復作．蚰蜒狀類蜈蚣而細．好入人耳．往往食人腦髓．髓盡人斃．北方多有之．

〔附〕一人蚰蜒入耳．癢痛並作．至不可忍．用生油灌之而愈．

卷七

頭痛

羅謙甫治柏參謀．六十一歲．初患頭昏悶微痛．醫作傷寒治．汗後其痛彌篤．再汗之．不堪其痛矣．易醫用藥．大都相近．甚至痛不能臥．且惡風寒．不喜飲食．羅診之．六脈弦細而微．氣短促．懶言語．內經雲．春氣者．病在頭．今年高氣弱．清氣不能上升頭面．故昏悶耳．且此證本無表邪．汗之過多．則清陽之氣愈虧．不能上榮．亦不得外固．所以頭痛楚而惡風寒．氣短弱而憎飲食．以黃 一錢五分．人參一錢．炙甘草七分．白朮、陳皮、歸芍各五分．升、柴各三分．細辛、川芎、蔓荊子各二分．名之曰順氣和中湯．食後進之．一飲而病減．再飲而病卻．

戴人治一婦．頭偏痛五七年．大便燥結．雙目赤腫．眩暈．凡療頭風之藥．靡所不試．且頭受針灸無數．戴人診之．急數而有力．風熱之甚也．此頭角痛是三焦相火之經．乃陽明燥金勝也．燥金勝乘肝則肝氣鬱．肝氣鬱則氣血壅．氣血壅則上下不通．故燥結於中．尋至失明．以大承氣湯倍加芒硝．下泄二十餘行．次服七宣丸、神功丸以潤之．目豁首輕．燥澤結釋而愈．

薛立齋治劉尚寶．怒則太陽作痛．用小柴胡加茯苓、山梔以清肝火．更用六味以生腎水遂不復作．

李士材治少宰蔣恬庵．頭痛如破．昏重不寧．風藥血藥痰藥．久治無功．李曰．尺微寸滑．腎虛水泛為痰也．地黃四錢．山藥、丹皮、澤瀉各一錢．茯苓三錢．沉香八分．日服四帖．兩日輒減六七．更以七味丸．人參湯送．五日其痛若失．

孫東宿治蔡樂門令眷．頭痛如破．髮根稍動．則痛延滿頭．暈倒不省人事．逾半時乃蘇遍身亦作疼．胸膈飽悶．飲湯水．停膈間不下．先一日吐清水數次．蛔蟲三條．原為怒起．今或惡風．或惡熱．口或渴或不渴．大便秘．脈則六部皆滑大有力．孫曰．此痰厥頭痛證也．先以藿香正氣散止其吐．繼以牛黃丸、黑虎丹清其人事．頭仍疼甚．又以天麻、 本各三錢．半夏二錢．麻黃、薄荷、白芷、陳皮、生薑、蔥白煎服．得少汗而頭痛少止．至晚再服之．五更痛止大半．而人事未全清．孫謂此中焦痰盛．非下不可．乃用半夏五錢．巴霜一分．麵糊丸．每服三十丸．生薑湯送下．午後大便行三次．皆稠粘痰積也．由此飲食少進．余證差可．惟遍身仍略疼．改用二陳湯加前胡、 本、薄荷、黃芩、石膏、枳殼、石菖蒲調理而安．

僧慎柔治一貴介．年三旬．先因齒痛．用石膏三錢煎服．頃即滿頭皆腫痛．牙齦上 ．腫勢尤甚．天明稍退．蓋得陽氣故也．診之右關細澀．左關洪．左尺亦澀．慎柔謂須納氣下達．方得脈和．定方名羌活散火湯．羌活酒炒五分．防風三分．酒連一分．酒芩二分．白茯苓一錢．人參二錢．甘草五分．半夏一錢．破故紙一錢．枸杞子一錢．二劑．其細澀脈即粗大．是陽氣下行矣．頭痛稍止．可見前頭痛是下焦無陽．陰火上沖．服至八劑．頭痛全止．齒根腫猶未退．脈則益和．曰．將愈矣．此陽氣已至恙所．果四五日後．出膿少許而瘳．

震按羅案是氣虛頭痛．張案是積熱頭痛．薛案是肝火頭痛．李案是腎虛頭痛．孫案是痰厥頭痛．僧案是陽升不降頭痛．六種之外．又有因風痛者．抽掣惡風．鼻塞眼脹．因寒痛者惡寒戰慄．面慘肢冷．因濕痛者．頭痛且重．天陰轉甚．或四肢疼腫．面目浮腫．此皆外因也．內因則氣虛之外．血虛更多．積痰之外．積食亦有．丹溪雲．肥人頭痛．多是濕痰．瘦人頭痛．多是血虛有火．斯誠要言．然因雖數端．靡不兼風．無風人只作眩不作痛也．故古方中川芎茶調散、大追風散．頗亦取效．痛久則成頭風．其方更繁．不能縷述．真頭痛乃死證．外灸百會穴．內進參附湯、黑錫丹．或冀挽回．實未試驗．尋常頭痛亦有死者．高陽生雲．頭痛短澀應須死．生平曾見之矣．頭與腹俱痛有五證．臭毒、傷酒、傷濕、不伏水土瘡毒入腹也．有頭痛止則腹痛．腹痛止則頭痛．此屬脾陰虛．胃火隨氣上下．芎、歸、芍藥、木香、香附、黃連、蔥白．又有頭痛諸藥不效．其痛更甚者．或因督脈為病．宜用茸朱丹．次則香茸八味丸．復有雷頭風．另是一項．乃內郁痰火．外束風熱．大頭風即大頭瘟．或痛或不痛．或潰或自消．死生反掌．至如眉棱骨痛．系足少陽風熱與痰．最能傷目．至兩耳出膿則危矣．宜以濃茶一碗探吐之．次用清上藥．如選奇湯、清空膏之類．婦人注目針繡往往眉骨酸痛．必須益陰養血．

〔附〕子和治一僧頭熱而痛．且畏明．以布圍其頂上．置冰於其中．日數易之．此三陽蓄熱故也．復灼炭火於暖室．出汗涌吐．三法並行．至七日而瘥．

一人稚年氣弱．於氣海三里穴時灸之．及長．成熱厥頭痛．雖嚴冬喜朔風吹之．其患輒止．少處暖及近煙火．其痛即作．此灸之故也．東垣治以清上瀉火湯．尋愈．

一室女近窗做女工．忽患頭疼甚．諸藥不效．一醫徐察之．窗外畜鵝．知為鵝虱飛入耳內咬而痛也．以稻稈煎濃汁灌之．虱死而出．遂不痛．

一人患頭風．自頤下左右．有如兩蚯蚓徐行入耳．復從耳左右分上頂．左過右．右過左頂上起疙瘩二塊．如豬腰然．前後腦如鼓聲 然．冷痛甚．須重綿帕裹包．疼甚四肢俱不為用．醫效罔奏．後得一方．用四物各一錢．皂角刺一錢．萆 四兩．豬肉四兩．水煎．去藥渣．將汁同肉食之．服至二十劑．減十之三．四十劑．減十之六．百劑乃安．江氏曰．此非頭風也．其人曾患霉瘡．頭塊墳起．皆輕粉結毒．故萆 為君．四物養血．皂刺為引．其毒深．故多服取效也．

震按萆 當是土茯苓．廣筆記治霉瘡頭痛方更佳．但治病必以脈為憑．丹方有效有不效且錄之不勝錄．上四條雖不載脈．然證頗疑難．法殊整暇．定當入選．他如江篁南治從嬸以補中益氣加川芎、細辛、蔓荊子．翟文炳治陸母．先與抑青丸．繼以補中益氣二條．只敘見證．未可摹仿．且陸母證甚繁雜．抑青丸一服而愈．其然豈其然乎．

又南唐書載其相馮延己．苦腦中痛累日不減．太醫令吳廷紹．密詰廚人曰．相公平日嗜何等物．對曰．多食山雞鷓鴣．廷紹曰．吾得之矣．投以甘豆湯而愈．蓋山雞鷓鴣．皆食烏豆、半夏．故以此解其毒．

震按此與名醫錄所載王夫人面上忽生黑斑點．日久滿面皆黑．識者雲．病因日食斑鳩．而斑鳩嘗食半夏苗．故中其毒．乃用生薑一片搗汁．將滓焙乾．卻用生薑汁煮糊丸．服一月愈．其搏物同而用藥之辛甘溫平不同矣．

心脾痛

羅謙甫治江淮漕運使崔君長子．年二十五．體豐肥．奉養膏粱．時有熱證．因食涼物．服寒藥．至元庚辰秋．久瘧不愈．醫用砒霜截藥．新汲水送下．禁食熱物．瘧不止．反加吐利．腹痛腸鳴．時復胃脘當心而痛．屢醫罔效．延至次年四月．因勞役煩惱．前證大作．羅診之．脈弦細而微．手足稍冷．面色青黃不澤．情思不樂．惡煩冗．食少．微飽則心下痞悶嘔吐酸水．發作疼痛．冷汗時出．氣促．悶亂不安．須人額相抵而坐．內經雲．上氣不足頭為之苦傾．中氣不足．溲便為之變．腸為之苦鳴．下氣不足．則為痿厥心 ．又曰．寒氣客於腸胃之間．則卒然而痛．得炅乃已．炅者．熱也．非甘辛大熱之劑則不能愈．為制扶陽助胃湯．炮乾薑一錢五分．人參、草豆蔻、炙草、官桂、白芍各一錢．陳皮、白朮、吳茱、益智各五分．炮熟附子二錢．姜、棗煎．服三帖．大勢皆去．痛減過半．至秋先灸中脘三七壯．以助胃氣．次灸氣海百餘壯．生發元氣．滋榮百脈．以還少丸服之．則善飲食．添肌肉．明年春．灸三里二七壯．乃胃之合穴也．亦助胃氣．又引氣下行．春以芳香助脾．育氣湯加白檀香．戒以懲忿窒欲．慎言節食．一年而平復．

滑伯仁治一婦人．盛暑洞泄．厥逆惡寒．胃脘當心而痛．自腹引脅．轉為滯下．嘔噦不食．醫以中暑霍亂療之．益劇．脈三部俱微短沉弱．不應呼吸．曰．此陰寒極矣．不亟溫之則無生理．內經雖曰用熱遠熱．又曰．有假其氣．則無禁也．於是以姜、附溫藥．服之七日．諸證悉去．再以丸藥除其滯下．而安．

丹溪治一人．以酒飲牛乳．患心疼年久．飲食無礙．雖盛暑飲食身無汗．醫多以丁、附治之．羸弱食減．每痛以物拄之．脈遲弱弦而澀．大便或秘結或泄．又苦吞酸．時七月．以二陳湯加芩、連、白朮、桃仁、郁李仁、澤瀉．每旦服之．屢湧出黑水．若爛木耳者．服之二百餘帖．脈澀漸退．至數漸添．純弦而漸充滿．時冬暖．意其欲汗．而血氣未充．以參、、歸、芍、陳皮、半夏、甘草．服之痛緩．每旦夕一二作．乃與麻黃、蒼朮、芎、歸、甘草等藥．才下咽．忽暈厥．須臾而蘇．大汗．痛止．

一婦春末．心脾疼．自言腹脹滿．手足寒過肘膝．須綿裹火烘．胸畏熱．喜掀露風涼．脈沉細澀．稍重則絕．輕似弦而短．渴喜熱飲．不食．以草豆蔻丸．三倍加黃連、滑石．神曲為丸．白朮為君．茯苓為佐．陳皮為使．作湯下百丸．服至二斤而愈．

震按二條脈象．俱似虛寒．而丹溪以濕熱治者．上條屢服熱藥不效．且年久飲食無礙．大便或秘或泄．知其為停飲也．此條以胸前畏熱喜涼．及脈沉細澀為據．所為稍重則絕者．以細澀故也．與闊大而軟之為虛寒不同矣．故加黃連、滑石．遍觀丹溪案．凡脈弦細澀者．俱不用溫藥．想其閱歷多而認得真也．又一婦心與頭互換作痛．用清空膏而愈．亦云瘦弱脈澀．以四物加桃仁、酒芩、陳皮、甘草調理．

虞天民治一婦．四月間多食青梅得病．日間胸膈中大痛如刀錐．至晚胸中痛止而膝KT 大痛．蓋痰飲隨氣升降故也．醫作胃寒治．與姜、桂、丁、沉、蓽茇、烏、附之類．病反劇．加口渴．小水淋漓．虞診其六脈洪數而滑．知為痰病．令熬竹瀝．服三日．口不渴．小水亦不淋瀝．但胸中與膝互痛如舊．用蘿蔔子研汁小半碗．吐痰半升．至夜痛尤甚而厥．此引動其猖狂之勢也．再用吐法不效．一日清晨．以藜蘆末一錢．麝香少許．酸漿水調服．始大吐其痛如脫．調理而安．

震按此條與丹溪治許文懿公案仿佛．許因中脘有食積痰飲．續冒寒濕．抑遏經絡．氣血不行．津液不通．痰飲上升則為痹疼．下降則為胯痛．須涌泄之．乃以甘遂末一錢．入豬腰子內煨食之．連泄七行．次日胯痛止而足能步．復又大作嘔吐．不食煩躁．氣弱不語．朱謂多年鬱結．一旦泄之．徒引動其猖狂之勢．隨連用吐劑大吐之．更以朴硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一斤．濃煎冷凍飲料．四日盡四斤．後又腹微滿．二便閉．脈歇至於寅卯時．朱謂卯酉為手足陽明之應．此胃與大腸積滯未盡．二日內令服紫雪至五兩．得稍安．又小溲閉痛．飲以蘿蔔子汁半盂．得吐立通．又小腹滿痛不可捫摸．神思不佳．以大黃、牽牛作丸．連下之．得如爛魚腸、 油條者．而神思漸安．脈乃不歇．自病半月．不食不語．惟脈皆平常弦大．次年行倒倉法．全愈．朱公此案．宛似戴人．較之花溪．更加險峻．故節錄附此．又一童子久瘧初愈．心脾疼．六脈伏．痛稍減時．氣口緊盛．余皆弦實而細．意其宿食．以小胃丹十餘粒．服十二次．藥尤狠．恐難學．

游以春治一嫠婦．年三十餘．忽午後吐酸水碗許．至未時．心前作痛．至申時痛甚．暈去不省人事．至戌方蘇．每日如此．屢治不效．游至．用二陳下氣之劑．亦不效．熟思之．忽憶針經有云．未申時氣行膀胱．想有瘀血滯於此經致然．遂用歸尾、紅花各三錢．乾漆五錢煎服．吐止痛定．暈亦不舉．次日復進一帖．第三日加大黃、桃仁飲之．小便去凝血三四碗而痊．

震按先吐酸水然後心前作痛．醫者必認胃病．而以痰氣兼濕熱治．否則兼寒濕治耳．乃從所發之時想到氣行於小腸膀胱．果得小便去凝血而愈．內經所謂病在上求之下也．豈庸手所能辦．

孫東宿治查良川．怒後食魚．骨哽喉中．即以饅頭粽肉等壓之．骨雖下．便覺胸膈不快又服消骨藥兩日．胸膈脹痛殊甚．飲食悉從背後而下．惡寒發熱．六脈弦數．因思骨哽之後．用硬物壓之．傷其胃脘．必有瘀血停蓄膈間．將食管逼在背後．故飲食覺從背後下也．今但消去瘀血．庶使食管復元．以五靈脂為君．山楂、延胡、桃仁、枳殼為臣．赤芍、丹皮香附、山梔仁、柴胡、石菖蒲為佐使．水煎．入韭菜汁一杯飲之．大便瀉一次．即胸膈寬快．痛減大半．飲食乃從右邊而下．右邊喉胸稍痛．吞物甚艱苦．吐出痰皆血腥氣．改以山梔、赤芍、歸尾、桃仁、劉寄奴、五靈脂、丹皮、穿山甲煎．入韭菜汁服之．兩帖全瘳．

震按同一瘀血致痛．上條難辨．此條易認．因硬物吞壓．啟其思路耳．然想到食管逼在背後．思路巧極．

歙溪吳入峰之室．胃脘作痛．兩脅脹急．痛一陣．則汗出一番．兩顴紅．唇口亦紅．飲食湯水．飲之立吐．不受者三日夜矣．孫東宿診之．兩寸脈洪大．兩尺沉微．孫以井水半碗百滾湯半碗．名曰陰陽湯．用此調元明粉一錢五分．服之不惟不吐．痛減半矣．少頃．大便行三次．因食豆腐及粥太早而痛復作．唇臉皆紅．此必有蟲．故如是也．與桂枝、白芍、甘草、烏梅、川椒、五靈脂、杏仁．水煎．痛乃定其大半．再與蒼朮、濃朴、山楂、枳實、茯苓、延胡、香附．一帖全止．但心背皮膚外疼．不能着席而睡．以芎、歸、苓、術、橘、半、濃朴、腹皮、香附、甘草．調養全愈．

震按陰陽湯調元明粉．亦一醫痛急着．續用三方．皆純正可宗．給諫章魯齋．暑月心中大痛．服香薷飲．痛勢轉增．李士材曰．寸口弦急．痰食交結也服香砂二陳湯兩帖．痛雖略減．困苦煩悶．更以胃苓湯加半夏二錢．大黃三錢．下黑屎數枚．痛減三四．仍以前湯用大黃四錢．下膠痰十數碗．始安．

章生公在南都應試．八月初五．心口痛甚．至不能飲食．李診之．寸口澀而軟．與大劑歸脾湯．加人參三錢．官桂一錢．生公曰．痛而驟補．實所不敢．得無與場期礙乎．李曰．第能信而服之．可以無礙．恐反投破氣之藥．其礙也必矣．遂服之．不超時而痛減．更進一劑．並飲獨參湯．兩日而愈．場事獲竣．

王金 曰．予讀中秘書時．館師韓敬堂先生常患膈痛．診其脈洪大而澀．予用山梔仁、赤曲、通草、麥芽、香附、芎、歸煎湯．加薑汁、韭汁、童便、竹瀝飲之而止．一日．勞倦忍飢．痛大發．亟邀予至臥房．問曰．晨起痛甚．不得待公．服家兄藥．藥下咽．如刀割．痛益甚不可忍．何也．予曰．得非二陳、平胃、烏藥、紫蘇之屬乎．曰然．曰．是則何怪乎其增病也．夫勞餓而發．飽逸則止．知其虛也．飲以十全大補湯．一劑而痊．

震按李公二案．一用峻下．一用大補．皆以脈為憑．王公一案．先用行血通氣．後用十全大補．先憑於脈．後憑於因．乃知丹溪以脈因證治名書．扼其要而病無遁情也．

李時珍治一人．素飲酒．因寒月哭母受冷．遂病寒中．食必佐以姜、蒜．至夏酷暑．又多飲水．兼懷怫鬱．因病右腰一點脹痛．牽引右脅．上至胸口．則必欲臥．發則大便里急後重．頻欲登圊．小便長而數．或吞酸．或吐水．或作瀉．或陽痿．或厥逆．或得酒少止．得熱少止．但受寒食寒．或勞役．或入房．或怒．或飢即發．止則諸證泯然．甚則日二三發．服溫脾勝濕滋補消導藥．皆微止隨發．時珍思之．此乃饑飽勞逸．內傷元氣．清陽陷遏不能上升所致．遂用升麻葛根湯合四君子加柴胡、蒼朮、黃 煎服．仍飲酒一二杯助之．其藥入腹則覺清氣上行．胸膈爽快．手足和暖．頭目精明．諸證如掃．每發一服．即止．若減升麻葛根．或不飲酒．則效便遲．大抵人年五十以後．其氣消者多．長者少．降者多．升者少秋冬之令多．春夏之令少．若稟受弱而有前諸證者．並宜此藥活法治之．

震按此種病近來頗多．每從右脅脹痛至中脘．或吞酸．或吐水．或作瀉．肢冷不食．予每以二陳湯加香附、白芍、蒼朮、良姜、草蔻、胡盧巴等．服之頗效．但易於發．發久則漸重．欲其不發．殊苦無策．觀此病飲酒少止．得熱少止．似有間可尋矣．乃不用溫藥．而以升、柴、葛、二術、參、 昇陽益胃．實得力於東垣．惜不載脈象為恨．然雲每發一服即止則亦不能不發也．

一婦人胃脘痛．勺水不入．寒熱往來．或從火治．用芩、連、梔、柏．或從寒治．用薑桂、茱萸．展轉月余．形體羸瘦．六脈弦數．幾於斃矣．高鼓峰曰．此肝痛也．非胃脘也其病起於鬱結生火．陰血受傷．肝腎枯乾．燥迫成痛．醫復投以苦寒辛熱之劑．胃脘重傷其能瘳乎．急以滋腎生肝飲與之．一晝夜．盡三大劑．五鼓熟寐．次日痛定覺餓矣．再用加味歸脾湯加麥冬、五味．十餘劑而愈．

震按江應宿治一男子．心脾痛．六脈弦數．曰．此火郁耳．投薑汁炒黃連、山梔瀉火為君．川芎、香附開郁．陳皮、枳殼順氣為臣．反佐以炮姜．從治一服而愈．再與平胃散加姜炒黃連、山梔．神曲糊丸服．永不發．與此案脈同治異．可合參之．

嘗閱臨證指南治脘痛．大半是肝邪犯胃．或挾痰．或挾瘀．或兼寒．或兼熱．再辨胃之虛實．肝之寒熱．而錯綜參伍以為治．即紫金丹、栝蔞薤半桂枝湯．瀉心和枳實、薑汁．異功加歸、芍．總皆古法．不立新方．其用石決明、桑寄生、阿膠、生地、杞、苓、石斛等．以養胃汁．即鼓峰滋腎生肝法也．其用蘇木、人參、桃仁、歸尾、鬱金、梔仁、琥珀、茺蔚以紅棗肉丸．即孫東宿治查良川法也．惟緩逐其瘀．用蜣螂、 蟲、靈脂各一兩．桃仁二兩．桂枝尖生用五錢．蜀漆炒黑三錢．老韭白根搗汁丸．以蟲豸入血搜逐．及諸配合之藥為最巧．又陽微濁凝．用炒川椒一錢．泡乾薑錢半．炮黑烏、附各三錢．大劑辛熱驅寒．不加監製之藥為最猛．惟此二方有大力量．然指南全部．亦僅數年之醫案．豈足概先生之一生．自刊行以來．沾溉後學．被其惠者良多．而枵腹之輩．又藉此書易於剿襲．每遇一證．即抄其辭句之精華．及藥方之纖巧而平穩者．錄以應酬．竟可懸壺．無論大部醫書．畏如望洋．即小部醫書．亦束之高閣．惟奉指南樂其簡便．而不知學之日益淺陋也．嗟乎．豈指南誤人乎．抑人誤指南乎．

〔附〕薛生白先生治嘉善一人胃脘痛．胸膈痞塞．向作痰治氣治．均不效．有前輩與控涎丹．服數日．大瀉不止．上稍舒而體倦甚．遂進六君子湯．數帖後．精神復而痛脹如前矣薛用千金子煎湯．磨沉香、木香、檀香、降香、丁香．服一月而全愈．服時亦作瀉．薛雲無妨．故守其法而收功．

杭州議敘部郎葉體醇少年時．脘痛不能食．身極羸瘦．上海杜良一先生．用綱目濃朴煎丸．每晨以人參二錢煎送丸藥三錢．服一月而痛除根．食大進．身遂肥胖．濃朴煎丸 濃朴去皮銼用．生薑二斤連皮切片．以水五升同煮干．去姜焙朴．以乾薑四兩．甘草二兩．再同濃朴．以水五升煮干．去草．焙姜朴為末．用棗肉、生薑同煮熟．去姜搗棗和丸梧子大．每服五十丸．

腹痛

丹溪治一人．六月投淵取魚．至秋深雨涼．半夜小腹痛甚．大汗．脈沉弦細實．重取如循刀責責然．與大承氣湯加桂二服．微利痛止．仍連日於申酉時復痛．堅硬不可近．每與前藥．得微利．痛暫止．於前藥加桃仁泥．下紫黑血升余．痛亦止．脈雖稍減．而責責然猶在又以前藥加川附子．下大便五行．有紫黑血如破絮者二升有餘．又傷食．於酉時復痛在臍腹間．脈和．與小建中湯．一服而愈．

震按小腹痛甚．大汗．脈如循刀責責．昧者必認為真髒脈矣．否則認其病因是寒．惟用桂、附耳．丹溪連以溫藥下之．殊不可及．最難者痛止復作．不改前方．陡加桃仁．迨瘀下痛止．仍不改前方．又加附子．至愈後傷食復痛．忽變前方而用建中．總由指下認得真．故攻補毫無疑惑也．下條虞案受寒為重．又誤於寒下．故先投溫補及艾灸．而後進溫下之藥．與前案稍別．然皆確切不移．彼此難換．若認脈不清．必至兩誤．

虞天民治一人．壯年寒月．入水網魚．飢食冷粥．腹大痛．二晝夜不止．醫用大黃丸、大承氣．下糞水而痛愈甚．診其六脈沉伏而實．面青黑色．虞曰．此大寒證．及下焦有燥矢作痛．先與丁附治中湯一帖．又灸氣海穴二十一壯．痛減半．繼以巴豆、沉香、木香作丸如綠豆大．生薑汁送下五粒．下五七次而愈．

又一婦年五十餘．小腹有塊．作痛二月余．一醫作死血治．與四物加桃仁等藥．不效．

又以五靈脂、延胡索、乳香、沒藥、三棱、莪朮等丸服．又不效．其六脈沉伏．兩尺脈絕無虞曰．乃結糞在下焦作痛耳．非死血也．用金城稻 ．燒灰淋濃汁一盞服之．過一時許．與枳實導滯丸一百粒催之．下黑糞如梅核者碗許．痛遂止．後以生血潤腸之藥十數帖．調理平安．

震按尺脈沉實．則為下焦結糞．今兩尺絕無而斷結糞．又見取脈之巧．非出一途．若死血則脈必澀．前已歷載多案矣．

汪石山治一人．年五十餘．瘦黑理疏．忽腹痛．午後愈甚．醫治以快氣之藥．痛益加．乃曰．午後血行於陰分．加痛者．血滯於陰也．四物加乳、沒服之．亦不減．汪診之．脈浮細而結．或五七至一止．或十四五至一止．經論止．脈漸退者生．漸進者死．今止脈頻則反輕．疏則反重．與脈經實相矛盾．汪熟思少頃．曰．得之矣．止脈疏而痛甚者．以熱動而脈速．頻而反輕者．以熱退而脈遲故耳．病屬陰虛火動無疑．且察其病起於勞欲．勞則傷心而火動．欲則傷腎而水虧．以參、芍補脾為君．熟地、歸身滋腎為臣．黃柏、知母、麥冬清心為佐．山楂、陳皮行滯為使．人乳、童便出入加減．惟人參加至四五錢．遇痛進之則愈．或問諸痛．與瘦黑人．及陰虛火動．參、 在所當禁．今用之顧效．何取．汪曰．諸痛禁用參者．以暴病形實者言耳．若年高氣血衰弱．不用補法．氣何由行．痛何由止．經曰．壯者氣行則愈是也．

震按汪公之察病情．講病因．精細無比．故參、 、歸、地、麥冬、知、柏、乳、溺並非腹痛門所列之方．而竟能奏效．愚者遇某病．即於某病門撿方以治．一望迷津．何嘗得濟況諸書所載方法．此有彼無．彼詳此略．將恃何種為寶筏耶．

一婦人年近五十．病腹痛．初從右手指冷起．漸上至頭．頭如冷水澆灌而腹大痛．則遍身大熱．熱退則痛止．或過食．或不食．皆痛．每常或一年一發．近來二三日一發．遠不過六七日．醫用四物加柴胡、香附．不應．更醫用四君、木香、檳榔．亦不應．又用二陳加紫蘇、豆蔻．又用七氣湯等劑．皆不應．汪診脈皆微弱．似有似無．或一二至一止．或三五至一止．乃陽氣大虛也．獨參五錢．陳皮七分．煎服十數帖而愈．夫四肢者諸陽之末．頭者諸陽之會．經曰．陽虛則惡寒．又曰．一勝則一負．陽虛陰往乘之則惡寒．陰虛陽往乘之則發熱．今指稍逆冷．上至於頭．則陰勝陽負可知矣．陽負則不能健運而痛大作．痛作而復熱者物極則反也．及其陰陽氣衰．兩不相爭．則熱歇痛亦息矣．仲景曰．血虛氣弱．以人參補之．故用獨參湯而數年之痛頓愈．

震按此條脈象．較上條為易認．然用參不用附．豈以其大冷後發大熱．宜補不宜溫耶．學人亦當體會之．

一人面色蒼白．年四十六．素好酒色犬肉．三月間．因酒兼有房事．遂病腹左痛甚．後延腹右．續延小腹．以及滿腹皆痛．日夜叫號．足不能伸．臥不能仰．汗出食阻．自用備急丸．利二三行而隨止．痛仍不減．汪診其脈皆細快．右脈頗大於左．獨脾脈弦而且滑．扶起診之．右脈亦皆細數．恐傷酒肉．用二陳加芩、楂、曲 進之．不效．再用小承氣湯．仍不利．蜜煎導之．仍不利．乃以大承氣湯．利二三行．痛減未除．令其住藥．只煎山楂湯飲之次日煩躁嘔惡．渴飲涼水．則覺惡止爽快．詰朝診脈．皆隱而不見．四肢逆冷．煩躁不寧時復汗出．舉家驚愕．疑是房後陰證．擬進附子理中湯．汪曰．此治內寒逆冷也．活人書雲．四逆無脈．當察證之寒熱．今觀所患．多屬於熱．況昨日脈皆細數．面色近赤．又兼酒後而病．六脈雖絕．蓋由壯火食氣也．四肢者．諸陽之末．氣被壯火所食．不能營於四肢．故脈絕而逆冷也．此類傷暑之證．正合仲景所謂熱厥者多．寒厥者少．急用大承氣湯下之之例．向雖下以大承氣．其熱尚未盡．難以四逆湯證與比．今用附子熱藥．寧不助火添病耶．如不得已．可用通脈四逆湯．尚庶幾焉．以其內有童便豬膽汁監製附毒．不得以肆其虐也．連進二服．脈仍不應．逆冷不回．渴飲煩躁．小便不通．糞溏反頻．腹或時痛．更進人參白虎湯二帖．躁渴如舊．更用參、術各三錢．茯苓、麥冬、車前各一錢．五味、當歸各五分．煎一帖．脈漸見如蛛絲．汪曰．有生意矣．仲景論脈絕．服藥微續者生．脈暴出者死是也．左手足亦略近和．不致冰人．右足手逆冷如舊．但口尚渴．便尚溏．一日夜約十餘度．小便不通汪曰．渴而小便不利者．當利其小便．遂以天水散冷水調服．三四劑不應．再以四苓散加車前、山梔．煎服二帖．小便頗通．但去大便而小便亦去．不得獨利．汪曰．小便未利．煩渴未除．盡由內熱耗其津液也．大便尚溏者．亦由內熱損其陽氣．陽氣不固而然也．遂用參術各三錢．茯苓一錢五分．白芍、車前、門冬各一錢．山梔七分．五味五分．連進數服．至第九日．逆冷回．脈復見．諸證稍減．漸向安．

震按此證反覆甚多．所用之方．又皆重劑．然寒熱互用．而卒能以補收功者．因其身不熱．神不昏．與傷寒溫疫有別．故可從容挽救也．大抵腹痛由於停食．而房後元氣必虛．連下之則虛極．故逆冷脈絕．通脈四逆湯非誤．白虎湯殊誤．賴有人參．設不用人參．此證早難活也．

王中陽治一燕人．久患冷氣滿腹．上攻下注．大痛不堪．痛陣擁上．即吐冷涎而止．一日一作．飲食不進．遂成骨立．屢用溫補不效．王診之．六脈弦長勁急．兩畔別有細脈．沸然而作．狀如爛綿．曰．此必胸膈有臭痰在內．病者曰然．眾醫皆作冷氣．因補治下元．日久無效．自覺胸中痞悶．今聞此說．令我大快．遂投滾痰丸．臨睡服之．夜半．吐黑綠冷涎敗水無數．再服七十丸．其病如脫．以六君子調理而愈．

震按王隱君治病．不曰痰．即曰火．可作戴人之法嗣．但腹痛因痰誠有之．此種脈象．更要留心．

薛立齋治太守朱陽山．因怒．腹痛作瀉．或兩脅作脹．或胸乳作痛．或寒熱往來．或小便不利．飲食不入．嘔吐痰涎．神思不清．此肝木乘脾土．用小柴胡加山梔、炮姜、茯苓、陳皮．合左金．一劑即愈．

震按立齋治腹痛．凡兼胸脅作脹．嘔吐不食．或吞酸噯腐．或手足厥冷．皆謂肝木乘脾多用補中益氣及六君子．間有吞左金丸者．或香砂六君子加木香、炮姜、吳茱．其載脈皆曰弦緊．弦長．或弦洪．弦數．何均用參、術．不可易轍耶．

孫東宿治吳勉齋．年近五十．有腹痛疾．或作或止．性極急．多躁多怒．今痛在當臍．不間晝夜．市里醫者為下之．已五日．大便雖瀉．痛則尤甚．飲食不進．手足清冷．形神俱倦．脈僅四至．重按則伏而有力．此由攻克太過．寒涼傷脾．脾虛則中氣不運．積反凝滯．以故大便雖瀉．而積不行．痛終不減也．治當創建中氣為主．中氣一回．痛當立止．先與王海藏五神丸二錢．滾水送下．以止其痛．此丸補接元氣．安和五臟．升降陰陽．極有神應．故名五神．再用小建中湯．調肝養脾．蓋臍下乃肝經部位．惟此湯乃對證劑也．但以桂心換桂枝．加香附．服後痛止．次日進粥太頻．且食鴨汁．撼動余積．腹又作痛．且加脹滿．面有浮氣．里急後重．與四平丸而漸定．外以二陳加香附、砂仁、蒼朮、山楂．腹中始覺寬快三日無恙．又縱恣口腹．大啖過飽．腹中大痛．欲吐之則食已下鬲．欲瀉之則食未入腸．自喊叫雲．可取木香檳榔丸、大承氣湯．急與我下之．雖死無撼．孫曰．據痛雖甚．腹則不堅．顧今日適屆冬節．禮曰．先王於至日閉關．安靜以養微陽．安敢以大寒峻劑而汨天和乎設不得已．只須 樹東行根上白皮．長流水煎飲之．果瀉三五行．痛減大半．再與小建中湯和之．痛又旋減．惟臍下尚不脫然．常常以熱手重熨之．大便欲行．及至廁則又不解．知其血少而氣不調．用熟地三錢．白芍一錢．杏仁二錢．烏藥一錢．木香五分．煎服．下黑糞甚多．十年腹痛沉 ．從此再不復萌．

東宿曰．一染匠婦．腹痛兩月矣．或以為寒為熱．為氣為虛．為食積為蟲．愈醫愈痛．一醫與大膏藥一個．滿腹貼之．痛益劇．乃揭去膏藥．即粘牢不可起．火熨油調．百計不能脫分寸．如生在肉上相類．無可奈何．買舟就診．及抵岸而盡力攙扶．不能動一步．予往視之．見其面色蒼黑．手上皮膚燥若老松樹皮．六脈皆洪數．叩其不能舉步之由．婦曰．非力弱不能行．乃左腳不可動．動即痛應於心．是以一步不能舉也．予思色脈皆非死候．胡治而益劇．此必腸癰．左腳莫能舉．是其征也．與營衛返魂湯．加金銀花為君．酒水各半煎．一帖痛稍減．二帖下黑臭膿半桶．腹上膏藥自脫．由熱去而膏脫也．痛遂全減．調理而安．

震按前案用藥巧．此案審病巧．俱可啟迪後學．

繆仲淳曰．包海亭夫人．患腹痛．連少腹上支心．日夜靡間．百藥不效．予診其脈．兩寸關俱伏．獨兩尺實大．按之愈甚．詢知其起自暴怒．風木郁於地中．投以川芎、(上)柴胡(中)升麻．(下)下咽．噯氣數十聲．痛立已．已而作喘．予知升之太驟也．以四磨飲與之．遂平．

震按風木郁於地中．宜用逍遙散．去白朮．加香附、鬱金．為正治．或參入川楝、半夏橘紅、牡蠣等藥．茲因兩尺實大．按之愈甚．故用三樣升提藥．然已升之太驟而作喘．四磨飲降得恰好．

喻嘉言治葉茂卿男．出痘未大成漿．其殼甚薄．兩月後．尚有着肉不脫者．一夕腹痛．大叫而絕．喻取梨汁入溫湯灌之．少蘇．頃復痛絕．灌之又蘇．遂以黃芩二兩煎湯．和梨汁與服．痛止．令制膏子藥頻服．不聽．其後忽腹大無倫．一夕痛叫．小腸突出臍外五寸．交紐各二寸半．如竹節壺頂狀．陽物絞折．長八九寸．明亮如燈籠．奇怪可畏．喻以黃芩、阿膠二味．日進十餘劑．三日後．始得小水．五日後．水道通利．臍收陽縮而愈．門人因詢其義．答曰．夫人一身之氣．全關於肺．肺清則氣行．肺濁則氣壅．肺主皮毛．痘不成漿．肺熱而津不行也．殼着於肉．名曰甲錯．甲錯者多生肺癰．癰者壅也．豈非肺氣壅而然歟．腹痛叫絕者．壅之甚也．壅甚則並水道亦閉．是以其氣橫行於臍中．而小腸且為突出．至於外腎弛長．尤其剩事矣．吾以黃芩、阿膠清肺之熱．潤肺之燥．治其源也．氣行而壅自通．源清斯流清矣．緣病已極中之極．惟單味多用．可以下行取效．故藥止二味．而奏功甚捷耳．試觀禽畜之類有肺者有水．無肺者無尿．故水道不利而成腫滿．以清肺為急．即此義通之．後人以五苓五皮八正等方治水者．總之未悟此旨．至於車水放塘．種種劫奪膀胱之劑．則殺人之事矣．尚可用歟．

周慎齋曰．一人年二十餘．房事不節．因食酒店飲食．遂火挾臍起．上入胸膈．腹內痛外皮抽進．如有物閉住胸中．用消導者有之．用溫補者有之．服藥愈多而病癒凶．自分以為必死．予診之．思相火自下衝上．直至於頭面．今火起於臍．至胸而止．乃因色慾過度．真陽不足．丹田有寒也．作痛者脾虛有寒．土無火生也．用烏藥二錢．以制附子一枚．每用附子三分．水煎服．蓋附子扶陽．烏藥破滯．只此一味煎湯極清．清則下行甚速．故五日見效．服附子百枚而痛自愈．

震按喻公以黃芩阿膠．日進十餘劑．周公以烏藥制附子．每次用三分．皆五日見效．可稱絕對．然服附子至百枚．以每次用三分計之．功程毋乃太遠乎．

腰痛

東垣治一人．露宿寒濕之地．腰痛不能轉側．脅搐急．作痛月余．腰痛論雲．皆足太陽足少陰．血絡有凝血作痛．間有一二證屬少陽膽經．外絡脈病．皆去血絡之凝．乃愈．經雲．冬三月禁針．只宜服藥通其經絡．破血絡中敗血．以漢防己、防風各三分．炒曲、獨活各五分．川芎、柴胡、肉桂、當歸、炙草、蒼朮各一錢．羌活一錢五分．桃仁五粒．酒煎服愈．

震按此條雖雲去血絡中瘀血．其實溫寒勝濕之藥為多．治其得病之因也．

丹溪治徐質夫．年六十餘．因墜馬．腰疼不可轉側．六脈散大．重取則弦小而長．稍堅朱以為惡血雖有．未可驅逐．且以補接為先．遂令煎蘇木、人參、黃 、芎、歸、陳皮、甘草．服至半月後．散大漸斂．食亦進．遂與熟大黃湯調下自然銅等藥．一月而安．

震按跌傷有瘀．似宜先逐瘀而後補．丹溪則以年之老．脈之散大．反先補而後逐瘀．是其學問之高也．昧者必以為補住惡血．懼不敢補．則盡力逐之．瘀終不去而變端起矣．損傷且然．況內病乎．觀此案及治葉先生痢疾案．而知補住邪氣．補住惡血之為謬談也．大抵元氣果虛．則補藥惟元氣受之．而或邪或瘀．不相干涉．若元氣不虛．則補藥為邪助長．為瘀增痛．誠非所宜．要在能辨其虛與不虛耳．

劉立之治一婦人．患腰痛已歷年．諸藥不效．劉診之曰．病雖危殆．然一夕可安．主人訝焉．乃請其藥．答曰．不須藥．但用鉛粉二三十兩．壯士五人．大鈴五七枚足矣．於是主家悉備．劉命撤去床帳幔．移置屋中．以米飲和鉛粉置病婦腰周回．令其舒臥．壯士一人．搖鈴繞床急走．使其聲不絕．人倦即易之．至夜半後．其婦稍能自起立．既而腰痛頓釋．舉家拜雲．師、神醫也．願聞其意．劉雲．此病因服水銀所致．水銀客腰 間．不能出．故疼不已．今用鉛粉．粉乃水銀所化．為金之母．取金音以母呼子．母子合德．出投粉中．則病癒矣．

震按此法異想天開．較之葛可久浴以銀湯．坐以川椒者．各臻神化．並絕躋攀．

李士材曰．徽州太學方魯儒．精神睏倦．腰膝異痛不可忍．皆曰腎主腰膝而用桂、附．綿延兩月．愈覺四肢痿軟．腰膝寒冷．遂恣服熱藥．了無疑懼．比予視之．脈伏於下．極重按之．振指有力．因思陽證似陰．乃火熱過極．反兼勝己之化．小盒飯赤．必畏沸湯．詢之果然．乃以黃柏三錢．龍膽草二錢．芩、連、梔子各一錢五分．加生薑七片為嚮導．乘熱頓飲．移時便覺腰間暢快．三劑而痛若失矣．用人參固本丸．日服二兩．一月而痊安．

震按此與景岳治董翁腰痛相同．但張案則脈洪滑而小水不通．故用大釐清飲倍加黃柏、膽草．小水通而腰痛頓止．

祝茹穹治張修甫．腰痛重墜．如負千金．惟行房時不見重．服補腎等丸總不效．祝曰．腰者腎之府．腎氣虛．斯病腰．然何以行房時不見重．必瘀血滯之也．故行房時腎搖而血行行即不瘀．遂不見其重也．以黃柏、知母、烏藥、青皮、桃仁、紅花、蘇木、穿山甲、木通各一錢．甘草五分．姜、棗煎．二劑而愈．

震按瘀血腰痛．古人原有治法．而想到行房時腎搖血即不瘀．豈非明哲乎．然行瘀多用肉桂．此反用知、柏者．豈於脈中見相火之強耶．

孫東宿曰．吳東星冒暑應試．落第而怏怏．因成瘧．自中秋延至十月．瘧雖止而腰痛甚且白濁咳嗽．肌肉大削．藥劑亂投．如大羌活湯、地黃湯、及連、柏、桂、附、參、茸等皆用過．痛劇欲死．叫撼四鄰．予脈之．左弦細．右滑大．俱六至．口渴眼赤．予知其昔患楊梅瘡．餘毒尚伏經絡．適因瘧後．氣血不足．舊毒感動．故痛而暴也．以歸、芍、甘草、牛膝、苡仁、木通、白蘚皮、鈎藤．用土茯苓四兩．煎湯代水煎藥．數服而痛止嗽緩．乃以酒後犯房．次日腰如束縛．足面亦疼．左眼赤．小水短．足底有火．從兩胯直衝其上．痛不可言．予於方去木通、白蘚、土茯苓．加石斛、紅花、生地、黃柏．調理三日．證無進退．時值祁寒．因大便燥結．誤聽人用元明粉．一日夜服至兩許．便仍不行．而腰痛愈猛．兩足攣縮．氣息奄奄．面色青慘．自覺危急．診之．六脈俱伏．痛使然也．予曰．君證雖熱．便雖燥．但病不在腸胃．而在經絡筋骨間．徒瀉腸胃何益．且閉藏之月．誤瀉則陽氣虧乏．來春無發生根本矣．今四肢拘縮．腰胯痛極者．由天寒而經絡凝澀也．寒主收斂．法當溫散寒邪之標．使痛定．然後復治其本．乃用桂心、杜仲、炙甘草、蒼朮、破故紙、五加皮．連與二劑．痛定而四肢柔和．飲食始進．予曰．標病已去．顧今嚴寒．不可治本．須俟春和．為君拔去病根．渠不信．任他醫用滋陰降火．久而無效．至次年三月．予乃以煨腎散進．大瀉五六度．四肢冰冷．舉家大恐．予曰．病從此去矣．改進理脾藥數帖．神氣始轉．腰胯柔和可下床舉步矣．蓋此系楊梅瘡餘毒伏於經絡．豈補劑所能去哉．予故先為疏通濕熱．方用補劑收功也．後仍以威靈仙末子二錢．入豬腰子內煨熟食之．又瀉一二度．病根盡拔．改用熟地、歸、芍、苡仁、牛膝、黃柏、丹參、龜板．調理全安．

震按此案病情反覆．孫公能隨其病機曲折以赴之．就所錄者已有七次．治法惟始終匯載方知其中間有效有不效．而終底於效．乃可垂為模範．苟逸其半而存其半．則不知來路之淵源．未明結局之成敗．何以評 其是非乎．因不禁慨然於臨證指南矣．

喻嘉言治張令施之弟．傷寒壞證．兩腰僂廢．臥床徹夜痛叫．百治不效．喻診其脈亦平順．痛則比前大減．乃曰．病非死證．但恐成廢人矣．此證之可以轉移處．全在痛如刀刺．尚有邪正互爭之象．若全然不痛．則邪正混為一家．相安於無事矣．今痛覺大減．實有可憂因諦思病情．必由熱邪深入兩腰．血脈久閉．不能復出．止有攻散一法．而邪入既久．正氣全虛．攻之必不應．乃以桃仁承氣湯．多加肉桂、附子．二大劑與服．服後即能強起．再為丸服．至旬余全安．此仿仲景治結胸證附子瀉心湯法．結胸者在上之證．氣多．故附子與大黃同用以瀉心．腰僂者在下之症．血多．故合桃仁肉桂以散腰間之血結也．後用此法治江生．二劑而愈．

震按此人無火象見．故可多加桂、附．若不受熱藥則奈何．試為西昌廣其義．如大黃蟲丸、復元活血湯．或可為桂、附分途之法乎．再如黎峒丸、山羊血、石羊膽．與針砭法．皆可一致思也．

背痛

汪石山治一人．年逾三十．季夏日午行房．多汗．晚浴又近女色．因患白濁．醫用胃苓湯．加右眼作痛．用四物湯入三黃服之．睡醒口愈加苦．又加左膝腫痛．仲冬不藥．濁止．漸次延至背痛．不能轉側．日輕夜重．嚏則如繩索撮腰脅．痛楚不堪．呵氣亦應背痛．時或夢遺．次年正月．汪診之．脈皆緩弱無力．脾虛可知．左脈滑者．血熱也．遂以參、 各二錢．苓、術、歸身、麥冬各一錢．牛膝、神曲、陳皮、黃柏各七分．甘草、五味各八分．煎服三十餘帖．仍以龜板、參、 、黃柏各二兩．熟地、萸肉、枸杞、杜仲、歸、茯、牛膝各一兩丸服．尋愈．

盧不遠治浦江張二如．病脊膂痛．難於起拜．形傴僂．楚甚．盧診之．謂曰．此房後風入髓中．骨氣不精．故屈伸不利．用龜鹿四仙膠．服三月以填骨髓．佐透冰丹二十粒．以祛腎風．遂全愈．

祝茹穹治一人．患心重如千斤下墜．背彎不能直．每發時疼痛難忍．眼珠直出．舌俱咬啐．無藥可療．祝曰．此必打銅錫生理．終日用力．傷於饑飽．間以欲事．或因偷情為人所驚．精不得泄．用槌則彎背．驚則心血走．不泄則腎氣逆．以氣裹血．滲留胞絡．遂成茲證究之．果打銅匠也．乃以麻黃、羌活各一錢．茯神、香附、歸尾、赤芍各八分．甘草四分兩劑發汗而心輕．再以熟大黃三錢．赤芍、檳榔、枳實、黃柏、黃芩各一錢．兩劑便通而背直．服八味地黃丸一料．而用力生理如常時矣．

震按汪案養陰益氣．盧案補精搜風．祝案汗下以通經．溫納以固腎．俱真實學問．非膚淺伎倆．尚有未備者．背屬太陽．若暴痛則審其脈浮緊為傷寒．脈沉緩為寒濕．麻黃湯、羌活勝濕湯．可酌用也．脊系督脈．若久痛．則審其熱而痛為陰虛．冷而痛為陽虛．麋茸六味鹿茸八味．可分用也．若肩背痛則兼肺經．腰背痛則兼腎經．又當各求其因而治之．更有胸與背互換作痛．項與背牽連作痛．背痛徹心．心痛徹背．散在諸書．均宜博覽．

脅痛

張戴人治一人病危篤．自述曰．我別無病．三年前．隆暑時出村野．有以煮酒饋予者．冷凍飲料數升．便覺左脅下悶．漸作痛．結硬如石．至今不散．針灸摩藥．殊無寸效．張診之．兩手俱沉實而有力．先以獨聖散吐之．一涌二三升．氣味如酒．其痛即止．後服和脾安胃之劑而愈．

震按脅下結硬如石．的系積塊．若宗養正積自除之說．而用參、術．何異助紂為虐．幸遇戴人．以涌法起其沉 ．亦賴脈之沉實有力耳．因知善於切脈．則如禮樂與干戈．俱能戡亂致治也．

虞天民治一人．年四十餘．因騎馬跌扑．次年左脅脹痛．醫與小柴胡湯加青皮、龍膽草等藥．不效．診其脈．左手寸尺皆弦數而澀．關脈芤而急數．右三部惟數而虛．虞曰．明是死血證．用抵當丸一劑．下黑血二升許．後以四物湯加減．調理而安．

震按橘泉翁治一老八十餘．左脅大痛．腫起如覆杯．手不可近．謂有瘀血在脾中．而立齋治一人右脅脹痛．喜用手按．謂是肝木克脾土．而脾土不能生肺金．若內有瘀血．雖單衣亦不敢着肉．此可以樹辨證之洪範矣．又李士材治李明奇．素雄壯．忽左脅痛．手不可近．用左金丸、瀉肝湯．至月余．痛處漸大．右脅亦痛．不能行動．神氣如痴．惚惚若有所失．面色黃．兩關脈促．謂其蓄血已深．非快劑不下．用桃仁承氣湯．一服不動．再加乾漆、生大黃五錢．下血塊十餘枚．遂痛止神清．惟見睏倦．先與獨參湯．再用八珍湯調理．三月而康．此與橘泉之用承氣加歸、芍、柴胡、黃柏、黃連者．微有不同．但連、柏苦寒．何以瘀血亦下也．

薛立齋治一婦人．飲食後因怒患瘧．嘔吐．用藿香正氣散．二劑而愈．後復怒．吐痰甚多．狂言熱熾．胸脅脹痛．手按少止．脈洪大無倫．按之微細．此屬肝脾二經血虛．以加味逍遙散加熟地、川芎．二劑脈證頓退．再用十全大補而安．此證若用疏通之劑．是犯虛虛之戒矣．

震按薛翁自己之注釋．及後金壇之垂戒．學人所當切記．

石山治一人．客維揚．病脅痛．醫以為虛．用人參羊肉補之．其痛愈甚．一醫投龍薈丸痛減．汪診脈弦濡而弱．曰．脾胃為痛所傷．尚未復．遂以橘皮枳術丸加黃連、當歸．服之而安．越五年．腹脅復痛．彼思頗類前病．欲服龍薈丸未決．汪診之．脈皆濡弱而緩．曰前病屬實．今病屬虛．非前藥可治也．以人參為君．芎、歸、芍藥為臣．香附、陳皮為佐甘草、山梔為使．煎服十餘帖．痛止食進．

震按此人之脈．先後皆濡弱．惟弦與緩不同．而先用清．後用補者．豈以弦為肝火．緩屬脾虛耶．然弦而濡弱．亦宜補不宜清矣．觀立齋治馬庠生之母．左胛連脅作痛．其脈右關弦長．按之軟弱．左關弦洪．按之澀滯．薛曰．郁怒傷肝脾．六君加芎、歸而愈．則弦脈又不得盡責之肝火也．

王金壇曰．雲中秦文山．掌教平湖．每患脅痛．遇勞忍餓則發．以書介家兄來求方．予以參、 、術、地黃、芎、歸、萸肉、棗仁、牛膝、木瓜、石斛、苡仁、柏子仁、桃仁之屬令常服之．後來謝雲．自服藥後．積久之疾．一朝而愈．不復發矣．聞魏昆溟吏部．亦以勞餓得脅痛．無大病也．而醫者投以枳殼、青皮破氣之藥．痛愈甚．不數日而殞．予故着之以為世戒．

一人六月途行．受熱．過勞．性又躁暴．忽左脅痛．皮膚上一片紅如碗大．發水泡瘡三五點．脈七至而弦．夜重於晝．醫作肝經鬱火治之．以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類進一服．其夜痛極．且憎熱．次早視之．皮膚上紅大如盤．水泡瘡又加至三十餘粒．醫教以水調白礬末敷．仍於前藥加青黛、龍膽草進之．夜痛益甚．脅中如鈎摘之狀．次早視之．紅及半身矣．水泡又增至百數．乃求王古潭．為訂一方．以大栝蔞一枚．重一二兩者．連皮搗爛．加粉草二錢．紅花五分．進藥少頃．即得睡．比覺已不痛矣．蓋痛勢已急．而時醫執尋常瀉肝正治之劑．又多苦寒．愈添其燥．故病轉增劇．水泡瘡發於外者．肝鬱既久．不得發越．乃侮所不勝．故皮腠為之潰也．栝蔞味甘寒．經雲．泄其肝者緩其中．且其為物．柔而滑潤．於郁不逆．甘緩潤下．又如油之洗物．未嘗不潔．此其所以奏效之捷也歟．

震按金壇之妙解．從儒理中流露出來．俗人初見此方．毫不解其何意也．但此方適合此證耳．後之學人．勿遽執為錦囊秘策．

孫東宿治李悅齋夫人．胸脅大腹作痛．譫語如狂．寅卯辰三時少輕．午後及夜．痛劇咬人．晝夜不睡．飲食不進者十八日．究其故．原有痰火與頭疼牙疼之疾．又因經行三日後．頭疼發寒熱．醫以瘧治．因大惡熱．三四人交扇之．而兩手浸冷水中．口噙水而不咽．鼻有微衄．又常自悲自哭．目以多哭而腫．小水直下不固．喉梗梗吞藥不下．脈則左弦數．右關洪滑．孫曰．此熱入血室證也．誤服剛燥之劑而動痰火．以致標本交作．諸人猶謂熱入血室惟夜間譫語如見鬼．何至胸脅疼劇咬人耶．孫曰．仲景雲．經水適來適止得疾．皆作熱入血室治．痛極咬人者．乃胃虛蟲行求食而不得．故喉中梗梗然也．即以小柴胡加桃仁、丹皮而譫語減．次日以安蛔湯與服．而疼止食進．

震按痛極咬人．合以喉中梗梗．認為蛔飢求食．亦屬偶然應驗．若欲據以辨證．恐不足憑．

膝痛

徐可豫治吳興沈中剛內子．膝腫痛．右先劇．以熱熨則攻左．熨左攻右．俱熨則雷鳴上胸．已而背悉若受萬棰者．獨元首弗及．發則面黛色．脈罔辨．昏作旦輟．日 弱甚．醫望色輒卻．謂勿救．徐視脈竟．曰．是濕淫所中．繼復驚傷膽．疾雖劇．可治．即令以帛纏胸少間．探咽喉間．涌青白涎沫幾斗許．涌定．徐曰．今茲疾發．至腹則弗上面．面弗青矣至昏膝痛．仍加熨．鳴果弗及胸止．三鼓已定．皆如徐言．越三昏．不復作．遂痊．

震按濕則生痰．驚則痰阻．古有驚痰沃膽之說．所以面青也．痰隨氣動．所以升降作痛也．一吐而愈．是得戴人心法者．

鶴膝風

州守張天澤．左膝腫痛．胸膈痞滿．飲食少思．時作嘔．頭眩痰壅．日晡殊倦．用蔥熨法．及六君加炮姜．諸證頓退．飲食稍進．用補中益氣加蔓荊子．頭目清爽．肢體康健．間與大防風湯十餘劑．補中益氣三十餘劑．而消．

一婦人發熱口乾．月經不調．半載後．肢體倦怠．二膝腫痛．作足三陰血虛火燥治之．用六味地黃丸．兩月余．形體漸健．飲食漸進．膝腫漸消．半載而痊．

震按此是立齋醫案．雖僅二條．而治法大備．蓋鶴膝風乃足三陰經虧損．寒濕乘虛而入故所用四方．是要藥．若欲作膿．或潰後．又宜十全大補湯．若兼頭暈吐痰．小便頻數．須佐以八味丸．皆要法也．惟初起時．以蔥熨．或雷火針使其內消為妙．又預防法．用艾絨縫入護膝．將大紅絹作裡面．着肉縛之．晝夜不脫．可免此病．

香港腳

東垣治一朝貴．年近四十．身體充肥．香港腳始發．頭面渾身支節微腫．皆赤色．足脛赤腫．痛不可忍．手近皮膚．其痛轉甚．起而復臥．臥而復起．日夕苦楚．春間李為治之．其人以北土高寒．故多飲酒．積久傷脾．不能運化．飲食下流之所致．投以當歸拈痛湯一兩二錢．其痛減半．再服．腫悉除．只有右手指末微赤腫．以三棱針刺指爪甲端．多出黑血．赤腫全去．數日後．因食濕面．肢體覺痛．再以枳實五分．大黃酒煨三錢．當歸一錢．羌活一錢五分．名曰枳實大黃湯．利兩行而痛止．夫香港腳水濕之為也．面滋其濕．血壅而不行．故肢節煩痛．經雲．風能勝濕．羌活辛溫．透關節去濕．故以為主．血留而不行則痛．當歸之辛溫．散壅止痛．枳實之苦寒．治痞消食．故以為臣．大黃苦寒．以導面之濕熱．並治諸老血留結．取其峻快．故以為使也．

張戴人治毗陵馬姓．患腎臟風．忽一足發腫如瓠．自腰以下．鉅細通為一律．痛不可忍欲轉側．兩人扶之方可動．或欲以鈹刀決之．張曰．此腎臟風攻註腳膝也．乃以甘遂一兩木鱉子二個．一雄一雌為末． 豬腰子二個．批開．藥末一錢糝勻．濕紙裹數重．慢火煨熟．五更初細嚼．米飲下．積水多則利多．少則利少也．宜軟飲將息．若病患一腳．切看左右．如左腳．用左邊腰子．右腳．用右邊腰子．藥末只一錢．辰巳間．下膿水如水晶者數升實時痛止．再以赤烏散塗貼其膝．方愈．

項彥章治史僉憲足病．發則兩足如柱．潰黃水．逾月乃已．已輒發．六脈沉緩．沉為里有濕．緩為厥為風．此風濕毒．俗名濕香港腳是也．以神芎丸、舟車神佑丸．大下濁水而愈．

震按此二條．即北方治法也．

趙良仁雲．予至吳中．有徐孟達患兩足酸重．不任行動．發則腫痛．一日於不發時診脈三部皆大．搏手如蔥管無力．身半以上則肥盛．蓋其膏粱外家御．嗜欲無窮．精血不足．濕熱太盛．因用益精血於其下．清濕熱於其上．二方與之．或言香港腳無補法．故不肯服．三月後痛作．一醫用南方法．治不效．一醫用北法瀉之．即死於溺器上．吁．業岐黃者．虛實之辨．蓋可以忽乎哉．

丹溪治一婦足腫．用生地、黃柏、蒼朮、南星、紅花、牛膝、龍膽草、川芎．治之而愈立齋治一婦人．腳患筋攣骨痛．諸藥不應．脈緊．用大防風湯．二劑頓退．又二劑而安江應宿曰．予友人佘近峰賈秣陵．年五十餘．患腳痛．臥不能起．年余．脛與腿肉俱消邑醫徐古塘．昔患痹疾治癒．求其成方．初用當歸拈痛湯．二服效．次用十全大補湯．加枸杞子、防己、牛膝、萆 ．朝用六味地黃丸．加虎脛骨、牛膝、川萆 、鹿角膠．服三年雙鑠如初．徐雲．久久服之．自獲大益．幸勿責效於旦夕．信然．

震按香港腳之病．近來罕見．或有足脛赤腫．痛不可忍者．即俗所謂流火也．或有手足互換而痛．肢節微腫．或熱或赤色者．即書所謂行痹也．治法不外去濕清熱涼血．亦有用術、附、桂枝者．要在辨其虛實．及濕熱寒濕之分耳．戴人項公之治法．殊可不必．若東垣案．全似周痹治法．拈痛湯分消其濕熱也．枳實大黃湯．驅逐其濕熱也．若朱案亦痹證治法．薛案江案用補．稍覺不同．外有柳柳州所纂干香港腳．左脅有塊．大如石．痞絕且死．以杉木節橘葉、檳榔、童便煎．利之而愈．蔡元長忽如有蟲自足心行至腰間．即暈絕．灸風市穴而愈．及楊梅仁治童貫．捶田螺敷兩股治董守約．今僅存其說．未有合其證而可以試用者．故不詳錄．

孫東宿曰．一貧士兩足不酸不痛．每行動．絕不聽其所用．或扭於左而又墜於右．或扭於右而又墜於左．之字而行．不能一步正走．此亦目之希覯．書所未載．予臆度之．由筋軟不能束骨所致．故行動則偏斜扭墜也．夫筋者．肝之所主．肝屬木．木縱不收．宜益金以制之．用人參、黃 、白芍以補肺金．苡仁、虎骨、龜板、杜仲以壯筋骨．加鐵華粉以專制肝木．煉蜜丸．早晚服之．竟愈．

震按此非香港腳．而附於此者．從其類以便覽也．

〔附〕張季明曰．一士人得腳弱病．百藥不效．予令其用杉木為桶．濯足．又令排樟腦於兩股間．以腳繃系定．月余而安健如初．

江篁南治一少年．夏月因以冷水浸兩足跟．又坐濕地．患足跟腫痛．不能移步．致臥數月．乃教以干土圾一塊．挖一凹如足跟大．炭火燒紅．去火．用醋一碗沃之．任其滲干．即以足跟臨土圾．初略懸高熏之．漸漸近之．其下體骨節．皆酸快不可言．且有微汗．連換土磚熏三四日而愈．

予西席鍾滄柱先生．少年得腳弱病．酸楚無力．兼小便艱難．欲便必久立始通．服大補肝腎藥不應．乃求治於何嗣宗先生．用六味地黃丸加黃牛腿骨髓一具而愈．因悟前之治病者道在邇而求諸遠也．何系江南大名家．當時佳案必多．惜餘生也晚．不獲親炙其風徽．無從抄錄．

腳上諸證

薛立齋治閣老靳介庵．腳指縫作癢出水．腫 腳面．敷止癢之藥不應．服除濕之藥益甚薛診之曰．陰虛濕熱下注也．用六味地黃補中益氣而愈．

一儒者腳心發熱作癢．搔掏．滾水浸．潰而出水．肌體骨立．作喝吐痰．用益氣湯六味丸年余．元氣復而諸證愈．

一儒者腳踝腫硬色白．兩月余矣．用大防風湯．及十全大補兼服．而消．後場屋不利．飲食勞倦．證復作．盜汗內熱．飲食不化．便滑肌瘦．復加頭暈．或頭痛痰涌．此腎不納氣用八味丸、益氣湯．百餘劑而安．

孫東宿曰．一人生楊梅瘡後．偶遭一跌．環跳脫出．不能復入窠臼．疼痛殊甚．兩足因長短不齊．予思不能復入窠臼者．以瘀血流入窠臼．占滿故竅．致骨不得復入也．今但消去瘀血．必以行氣活血之劑為主．以下行嚮導之劑佐之．庶可撤消．用陳年窖中磚瓦洗淨 過四兩．生地、杜牛膝、骨碎補、丹參、赤芍各一兩五錢．自然銅三兩．蒲黃、車前子、蘇木各一兩．鹿角二兩．元明粉五錢．各為末．以茅草根一斤．紅花四兩煎膏．拌曬前藥．再以蜜丸服之．得效．

震按薛氏立方平正．孫公用藥靈巧．均堪師法．但磚瓦宜用尿坑中者．不宜糞窖中者．

施笠澤治少司成張侗初．患足脛痛三年矣．診之．脈沉細而澀．曰．此下焦元氣不足．不能榮養筋骨．當用滋補舒筋之劑．服後微效．因勞旋作．再診之．脈兼浮數．元氣愈耗矣為制人參膏及河車天乙丸．間服．元氣漸壯．獨兩脛作楚不能忍．因制萬靈膏去樟腦．加韶粉、蘇合、麝香．以軟帛緊系兩脛．仍令飲甘草湯．不頃刻而痛若失．此膏良驗．方載本草綱目．後用黃 建中湯加參、歸．調理全安．

震按此條與前案．俱以方之不同而選之．

面病

羅謙甫治楊郎中之內．年五十餘．體肥盛．春患頭目昏悶．面赤熱．多服清上藥．不效羅診其脈洪大而有力．內經雲．面熱者．足陽明病．脈經雲．陽明經氣盛有餘．則身以前皆熱．況其人素膏粱．積熱於胃．陽明多血多氣．本實則風熱上行．諸陽皆會於頭．故面熱之病生矣．先以調胃承氣湯七錢．黃連二錢．犀角一錢．疏利三兩行．撤其本熱．次以升麻加黃連湯．去經絡中風熱上行．則標本之病俱退矣．方以升麻、葛根各一錢．白芷七分．甘草、炙白芍各五分．連、芩酒制各四分．川芎、生犀末各三分．荊芥穗、薄荷葉各二分．水半盞．先浸川芎、荊芥穗、薄荷．另以水二盞半煎至一盞半．入先浸三味同煎．至一盞．食後溫服．日三服．忌濕面五辛之物．

真定府維摩院僧．年六十餘．體瘠弱．初冬．頭面不耐寒．氣弱不敢當風行．諸法不效羅診其脈．弦細而微．且年高常食素茶果．此陽明之經本虛．脈經雲．氣不足．則身以前皆寒慄．又加誦經文損氣．由此胃氣虛．經絡之氣亦虛．不能上達頭面．故大惡風寒．先以附子理中丸數服．溫其中氣．次以升麻湯加附子行其經絡．方以升麻、葛根各一錢．白芷、黃各七分．炙甘草、草豆蔻仁、人參各五分．黑附炮七分．益智三分．連須蔥白同煎．數服良愈．或曰．升麻湯加黃連治面熱．加附子治面寒．有何根據．答曰．出自仲景．蓋診楊氏脈陽明標本俱實．宜先攻其里．後瀉經絡中風熱．故升麻湯加黃連．以寒治熱也．尼僧陽明標本俱虛寒．宜先實其里．次行經絡．故升麻湯加附子．以熱治寒也．仲景群方之祖．信哉．

震按此二條羅公自注甚明．由其熟讀內經．故能切實發揮．下二條講面黑之理．亦極有精義．

又治一婦三十餘歲．憂思不已．飲食失節．脾胃有傷．面色黧黑不澤．環唇尤甚．心懸如飢．飢不欲食．氣短而促．羅曰．人身心肺在上．行營衛而光澤於外．色宜顯而不藏．腎肝在下．養筋骨而強壯於內．色當隱而不見．又必賴脾胃在中．傳化精微．以灌四旁．沖和而不息．若其氣一傷．則四髒失所．今憂思不已．脾胃氣結而不行．飲食失節．脾胃氣耗而不足．故使陰氣上溢於陽中．而黑色見於面．又經雲．脾氣通於口．其華在唇．今水反侮土故黑色見於唇．此陰陽相反．病之逆也．上古天真論雲．陽明脈衰於上．面始焦．可知陽明之氣不足．乃用沖和順氣湯．以葛根一錢五分．升麻、防風各一錢．白芷、黃 各八分．人參七分．甘草四分．白芍、蒼朮各三分．以姜、棗煎．已午前服．取天氣上升之時．使人之陰氣易達也．數服而愈．此陰出乘陽治法也．

有人因灸三里而滿面黑氣．醫皆以為腎氣浮面．危候也．有人云．腎經有濕氣上蒸於心心火得濕成煙氣．形於面．面屬心．心腎之氣常相通．如坎之外體即離．離之外體即坎．心腎未嘗相離也．耳屬水．其中虛．則有離之象．目屬火．其中滿．則有坎之象．抑可見矣以去濕藥治之．如五苓散、黃 、防己之類皆可用．

〔附〕興國初有任氏．色甚美．聘進士王公甫．謂甫不遂寸祿．愁郁不樂．面色漸黑．自慚而歸母家求治．一道人曰．是可療也．以女真散酒下二錢．日兩服．數日間面變微白．一月如舊．賂得其方．乃黃丹、紫菀．等分為末耳．

震按此因愁郁而致面黑．此方恐未必效．又有觸受穢臭面色忽黑者．宜焚沉、檀．卻能着效．

餘杭人和 ．將赴官．因蒸降真木犀香．自開甑而仆甑面上．為熱氣所熏．面即浮腫．口眼皆為之閉．更數醫不能治．一醫雲．古無此證．以意療之．乃取僧寺久用炊布燒灰存性隨敷而消．未半月愈．蓋以炊布受湯上氣多．反用以出湯毒．猶以鹽水取鹽味耳．此心法之巧也．

震按釜蓋氣水以治燒酒毒．即同此義．

耳

張友夔壯歲．常苦兩耳癢．日一作．遇其甚時．殆不可耐．挑剔無所不至．而所患自若也．常以堅竹三寸許截之．拆為五六片．細刮如洗帚狀．極力撞入耳中．皮破血出．或多至一蜆殼而後止．明日復然．失血既多．為之困悴．適有河北醫士周敏道至．詢之．曰．此腎臟風虛．致浮毒上攻．未易以常法治也．宜買透冰丹服之．勿飲酒．啖濕面菜蔬雞豬之屬．能盡一月為佳．夔用其戒．數日癢止．而食忌不能久．既而復作．乃着意痛斷累旬．耳不復癢．

震按此種奇癢．斷非尋常之藥所能治．若尋常耳癢．或風或火．亦易治也．

立齋治一人．年二十．耳內出水作痛．年余矣．脈洪數．尺脈為甚．屬肝腎二經虛熱．用加減地黃丸料．一劑而愈．

又一男子每交接．耳中作痛．或作癢．或出水．以銀簪挖入．甚喜陰涼．此腎經虛火．用加減八味丸而愈．

又一婦人．因怒發熱．每經行．兩耳出膿．兩太陽作痛．以手按之．痛稍止．怒則胸脅乳房脹痛．或寒熱往來．小溲頻數．或小腹脹悶．皆屬肝火血虛．用加味逍遙散．諸證悉退以補中益氣加五味而痊．

震按以上三案．或憑脈．或證書．亦皆易辨．惟用加減八味丸者．諒其尺脈必微弱．或虛大．故加溫藥以導納之．若尺脈洪數．似宜用知柏地黃丸．

〔附〕一婦人於壁上取雞翎卷耳．適蜈蚣生子在翎上．帶入耳中．生小蜈蚣．穿腦內．且痛且癢．百藥莫效．一醫令燒雞肉．熱置一器內．留一小孔蓋上．令病者以耳受之．雞香熏入．蜈蚣悉攢雞肉上．其病立愈．

石山治一人．年近六十．面色蒼白．病左耳聾．三十年矣．近年來．或頭左邊及耳皆腫潰膿．膿從耳出甚多．時或又腫復膿．今則右耳亦聾．屢服祛風去熱逐痰之藥．不效．汪診左手心脈浮小而快．肝腎沉小而快．右脈皆虛散而數．此恐乘輿遠來．脈未定耳．來早脈皆稍斂．不及五至．非比日前之甚數也．夫頭之左邊及耳前後皆屬於少陽也．經曰．少陽多氣少血．今用風藥痰藥．類皆燥劑．少血之經．又以燥劑燥之．則血愈虛少矣．血少則澀滯．澀滯則壅腫．且血逢冷則礙．今復以寒劑凝之．愈助其壅腫．久則郁而為熱．腐肉成膿從耳中出矣．漸至右耳亦聾者．脈絡相貫．血氣相根據．未有血病而氣不病也．故始則左病而終至於右亦病矣．是為病久氣血兩虛．且年六十．氣血日涸．而又出外勞傷氣血．又多服燥劑以損其氣血．膿又大泄以竭其氣血．則虛而又虛可知矣．以理論之．當滋養氣血．氣血健旺．則營運有常而病自去矣．否則不惟病不除．而腦癰耳疽．抑亦有不免矣．人參二錢黃三錢．歸身、白朮、生薑各一錢．鼠粘子、連翹、柴胡、陳皮各六分．川芎、片芩、白芍各七分．甘草五分．煎服十數帖而愈．

震按汪公之議論精微而又顯暢．用藥亦標本兼賅．真有掉臂遊行之樂．即初診時乘輿遠來．脈未定．而不足憑之說．更可為鹵莽者鑑戒．

江應宿治上舍孫順吾．患耳鳴重聽．人事煩冗．雜治半年不愈．江視之．脈數滑．以二陳加瞿麥、 蓄、木通、黃柏．一服知．二服已．

震按耳鳴同而此案與下案法各不同．若易而用之．彼此無效．故知治病之難．難於識病也．

喻嘉言治大司馬王岵翁耳鳴．論曰．腎之竅開於耳．耳之聰司於腎．腎主閉藏．因肝木為子．能疏泄母氣而散於外．故凡謀慮郁怒之火一動．耳竅不清．聽遠稍礙．較之聾病．尚屬天淵．聾病者．竅中另有一膜．遮蔽外氣．不得內入．故以開竅為主．而方書所用菖蒲、麝香等藥．及外填內攻等法．皆為此而設．至於高年之人．腎氣既衰．陰氣不自收攝．越出上竅．耳中如蛙鼓蚊鑼．鼓吹不已．外入之聲為其內聲所混．聽之不清．若得氣不逆上．聽必自清．當用磁石為主．以其重能達下．性主下吸．又能制肝木之上吸．再以地黃、龜膠等群陰之藥輔之．更用五味子、山茱萸之酸以收之．令陰氣自守於本宮．不上觸於陽竅．則空曠無礙．猶之收視而視愈明．返聽而聽愈聰之理也．方書治少壯人痰火鳴聾．用滾痰丸多效者．以黃芩、大黃、沉香之苦．最能下氣．而礞石之重墜．大約與磁石之用相仿也．

震按丹鉛續錄．載王萬里患耳痛．魏文靖公謂易之坎為耳痛．恐則傷腎所致．其論與此頗同．而用青鹽、鹿茸、雄、附為劑．則藥之陰陽各別．要當以脈辨之．

鼻

江篁南治一壯年．患鼻 ．胸膈不利．醫用苦寒驅風敗血之劑．服之年余．其人倦怠甚目不欲開．江診視．右寸脈浮洪帶結．餘部皆沉細而軟．曰．鼻 雖是多酒所傷．然苦寒驅風敗血之藥．豈宜常服．經曰．苦傷氣．又曰．苦傷血．況風藥多燥．燥勝血．服之積久安得不倦怠耶．且目得血而能視．目不欲開者．血傷．倦怠者．氣傷也．所謂虛其虛．誤矣．治宜化滯血．生新血．四物加炒片芩、紅花、茯苓、陳皮、甘草、黃 煎服．兼服固本丸．日就強健．鼻 亦愈．

震按前醫未必無功．但苦於只守一法而不知變通耳．江公方亦平淡．即能強健．且鼻皆愈者．以前藥原對病．服之太久．致傷氣血．卻只是倦怠．目不欲開．無太虛證．故略與更張．稍兼補養．便可霍然．至其化滯血．生新血．四物加片芩、紅花．實鼻 良法．

江應宿治王曉．鼻塞．氣不通利．濁涕稠粘．屢藥不效．已經三年．宿診視．兩寸浮數曰．鬱火病也．患者曰．昔醫皆作腦寒主治．子何懸絕若是耶．經曰．諸氣 郁．皆屬於肺．河間雲．肺熱甚則出涕．故熱結郁滯．壅塞而氣不通也．投以昇陽散火湯十數劑．病如失．

震按韓懋治鼻息．臭而痛．以白礬末加 少許．吹之．化水而消．其藥太峻．又謂此濃味壅濕熱．蒸於肺門．如雨霽之地．突生芝菌．乃用勝濕湯加瀉白散．二劑而愈．其說甚是至於類案所載鼻中毛出長一二尺．漸粗如繩．又鼻流腥臭水．碗盛之有鐵色蝦魚走躍．此則莫須有矣．

祝茹穹治游成宇．患一證．遍身畏寒．夏月亦須棉襖．夜即烘火．鼻中全然不聞香臭．鼻孔有一物如豆大．癢極．若以手爪入則又痛極．懷以黃泥入鼻．知為土氣．常半月不開口無醫能治．祝曰．證有奇證．醫有奇方．令覓一間極小房．四面砌磚不許漏風．而四面俱錐一孔．地下掘一小坑．僅盤大．可容人面．然後鎖閉病患於房內．用艾百斤．漸從四面孔內燒入．自晨至午燒至三四十斤．煙塞滿房．不能容鼻．遂伏地而尋空隙．得盤大之小坑．以鼻抵之．須臾覺鼻息通暢．自午至子．遍身熱極．將棉襖俱脫．天明開門看時．其鼻中贅疣已落．不畏風寒．服補中益氣湯．十劑全愈．究此病所以．因居樓上．木氣太甚．冬月用火太多．無縫可泄．木又生火．積久成痼．熱在臟腑．寒在皮膚．用艾以炙皮膚之寒．而通臟腑之竅．木入土而朽．火入土而燼．觀其病時惟聞有土氣．固已得治法矣．

震按此法甚奇．然亦甚險．不可學也．夫人生於氣．如魚生於水．若以十笏小房．閉人於內．四麵糊之．不通一竅．半日而人死矣．以其與天地之氣隔絕也．今雖四面有孔．孔既極小．又以艾煙熏入．掘地之坑僅容人面．恐呼吸皆煙．悶極無逃．豈不危殆．

發脫眉落

丹溪治一女子．十七八歲．發盡脫．飲食起居如常．脈微弦而澀．輕重皆同．此濃味成熟．濕痰在膈間．復因多食酸梅．以致濕熱之痰．隨上升之氣至於頭．熏蒸髮根之血．漸成枯槁．遂一時脫落．治須補血升散．乃用防風通聖散去硝．惟大黃酒炒三次．兼以四物．合作小劑與之．月余．診其脈．知濕熱漸解．乃停藥．淡味二年．發長如初．

立齋治一儒者．因飲食勞役及惱怒．發脫落．薛以為勞傷精血．陰火上炎所致．用補中益氣加麥冬、五味．及六味地黃丸加五味．眉發頓生如故．

震按發乃血之餘．枯焦者血不足也．若忽然脫落．或頭皮癢鬚眉亦落．乃血熱生風．風搖木落之象．酒客膏粱多此．脈數者．用通聖散宣泄風熱．次用六味地黃丸．如下條治法．又有勞傷精血．及惱怒陰火上炎而致者．宜用此條治法．

又治一男子年二十．巔毛脫盡．亦先以通聖散宣其風熱．次用六味地黃丸．不數日．發生寸許．兩月復舊．

江應宿見一男子．眉毛脫落．遇方士教服鹿角膠．每日清晨酒化一二錢．半年眉發長．年余復舊．

震按發落補腎．宜兼補心．若眉落．宜兼補肝．以眉稟木氣而側生也．但肝為風髒．眉落多是患風之徵．防成癘風．至於須落．必系腎虛．以須稟水氣而下生也．魏書李元護為齊州刺史．姬外家十餘．聲色自縱．情慾既甚．肢骨消削．須長二尺．一時落盡．又北史載王頒痛父僧辨為陳武帝所殺．至隋滅陳後．召父時壯士．潛發其陵．剖棺．見陳武帝須皆不落．其本皆出自骨中．此雖賦形不同．亦可見腎氣之獨濃．故勇略殊常也．

目

東垣治一人．因多食豬肉煎餅．同蒜醋食之．後復飲酒大醉．臥於暖炕．翌日．二瞳子散．大於黃睛．視物無的實．以小為大．以短為長．卒然見非常之處．行路踏空．百治不效曰．經雲．五臟六腑之精氣．皆上注於目而為之精．精之窠為眼．骨之精為瞳子．又雲．筋骨氣血之精為脈．並為系．上屬於腦．又雲．瞳子黑眼法於陰．今瞳子散大者．由食辛熱物太甚故也．辛主散．熱則助火．上乘於腦中．其精故散．精散則視物亦散大也．夫精明者所以視萬物者也．今視物不真．精且衰矣．蓋火之與氣．勢不兩立．經曰．壯火食氣．壯火散氣．手少陰足厥陰所主．上連目系．邪之中人．各從其類．風與熱循此道而來攻．故頭目腫悶而瞳子散大．皆由血虛陰弱所致也．當除風熱．涼血益血．以收耗散之氣．則病癒矣．用滋陰地黃丸．經雲．熱淫所勝．平以咸寒．佐以苦甘．以酸收之．以黃芩、黃連大苦寒．除熱邪之盛為君．當歸身辛溫．生熟地黃苦甘寒．養血涼血為臣．五味酸寒．體輕浮．上收瞳子之散大．人參、甘草、地骨皮、天門冬、枳殼苦甘寒．瀉熱補氣為佐．柴胡引用為使．忌食辛辣物助火邪．及食寒冷物捐胃氣．藥不能上行也．

震按此案講致病之源流．論用藥之道理．最精最當．孟子所謂規矩方圓之至也．

魏夫人目翳暴生．從下而起．其色綠．瞳痛不可忍．東垣曰．翳從下而上．病從陽明來也．綠非五色之正．此腎肺合而為病．乃以墨調膩粉合之．卻與翳色相同．腎肺為病明矣．乃瀉腎肺之邪．入陽明之藥為使．既效矣．他日病復作者三．其所從來之經．與醫色各異．因悟曰．諸脈皆屬於目．脈病則目從之．此必經絡未調．則目病未已也．因視所不調者治之．疾遂不作．

震按此辨翳色甚巧．後之復發者三．翳色各異．合以諸脈皆屬於目之經文．自當恍然．雖不載方藥．而雲視所不調者治之．亦可以意會矣．

省郎中張子敬．年六十七．病眼目昏暗．唇微黑色．皮膚不澤．六脈弦細而無力．一日出示治眼二方．問可服否．羅謙甫曰．此藥皆以黃連大苦之藥為君．諸風藥為使．夫人年五十．膽汁減而目始不明．內經雲．土位之主．其瀉以苦．諸風藥亦皆瀉土．年近七十．脾胃虛而皮肉枯．重瀉其土．使脾胃之氣愈虛．而不能營運榮衛之氣．滋養元氣．胃氣不能上行膈氣吐食．諸病生焉．此藥不可服．只宜慎言語．節飲食．懲忿窒欲．此不治之治也．張以為然．明年春．除關西路按察使．三年致仕還．精神清勝．脈亦和平．此不妄服寒藥之效也．內經曰．誅伐無過．是謂大惑．豈不信哉．

震按專門眼科．常用黃連．觀羅公之論．皆當警省．至於不治之治四句．確為明目秘方若不根據此調理．而僅不服寒藥．亦屬無益．

丹溪治一老人．目忽盲．他無所苦．以大虛治之．急煎人參膏一斤．服二日．目稍有見一醫與青礞石藥．朱曰．今夕死矣．果然．

震按此案．即內經所謂氣脫者目不明也．後薛立齋一案．用六味地黃丸加麥冬、五味．即難經所謂脫陰者目盲也．干二條．一系受濕．一系瘀血．亦皆用補藥為君．總由忽然而盲不因赤昏腫痛所致．及翳障 肉所蔽．則因五臟之精華內竭．不復上聚於目．故非補不可也．

一壯年．忽早起視物不見．就睡片時．略見而不明．食減倦甚．脈緩大四至之上．重則散而無力．意其受濕所致．詢之．果臥濕地半月．遂以白朮為君．黃 、茯苓、陳皮為臣．附子為使．十餘帖愈．

一人形實．好熱酒．忽目盲．脈澀．此熱酒傷．胃氣污濁．血死其中而然也．以蘇木作湯．調人參末．服二日．鼻及二掌皆紫黑．朱曰．滯血行矣．以四物加蘇木、桃仁、紅花、陳皮煎．調人參末服．數日而愈．

呂滄洲治一人．病二目視物皆倒植．屢治不效．曰．視一物為二．視直為曲．古人嘗言之矣．視物倒植．誠所未喻也．願聞其因．彼曰．某嘗大醉．盡吐所飲酒．熟睡達曙．遂病呂切其脈左關浮促．餘部皆無恙．即告之曰．當傷酒大吐時．上焦反覆．致倒其膽府．故視物皆倒植．此不內外因而致內傷者也．法當復吐以正其膽府．遂授藜蘆、瓜蒂為粗末．水煎．俾平旦頓服涌之．涌畢．視物不倒植．

淮安陳吉老．儒醫也．有富翁子．忽病視正物皆以為斜．凡几案書冊之類．排設整齊．必更移令斜．自以為正．以至書寫尺牘皆然．父母憂之．醫者不諳其疾．或以吉老告．遂攜子求治．既診脈後．令其父先歸．留其子設樂開宴．酬勸至醉乃罷．扶病者坐轎中．使人舁之．高下其手．常令傾倒輾轉．久之方令登榻而臥．達旦酒醒．遣之歸家．前日斜視之物．皆理正之．父母躍然而喜．往問治之之方．吉老雲．醉中嘗閃倒肝之一葉搭於肺上．不能下故視正物為斜．今復飲之醉則肺脹．展轉之間．肺亦垂下矣．藥安能治之哉．富翁嘆服．

震按呂陳二案．驟聞其說．似無對證．及觀其法．着有成驗．真可謂隔垣之見矣．量古人決不造謊．以欺天下後世也．鼻端生贅．腦後下針．世間原有此種仙術．第如余之庸暗．終在將信將疑之間耳．再考錢仲陽案．方巧而理顯．則平淡中之神奇矣．

錢仲陽治一乳婦．因悸而病．既愈．目張不得瞑．錢曰．煮郁李酒飲之使醉．即愈．所以然者．目系內連肝膽．恐則氣結．膽衡不下．郁李能去結．隨酒入膽．結去膽下．目能瞑矣．飲之果驗．孫真人奉旨治衛才人眼疼．前眾醫不能療．或用寒藥．或用補藥．加之臟腑不和．孫診之．肝脈弦滑．非壅熱也．乃年壯血盛．肝血並不通．遂問宮人．月經已三月不通矣．用通經藥經行而愈．

震按肝脈弦滑．能不誤認為風痰病眼乎．因肝藏血而知其血盛不通．誠切當矣．然猶問宮人始得停經三月之信．並不先言據脈當停經也．真人尚如此．奈何諱疾者每不言以責其斷病耶．此正犯東坡所謂我欲困醫．而我病亦適為醫所困耳．

石山治一婦．年逾四十．兩眼昏昧．咳嗽頭痛．似鳴而痛．若過飢．噁心．醫以眼科治之．病甚．翁診脈皆細弱．脾部尤近弦弱．曰．脾虛也．東垣雲．五臟六腑．皆稟受於脾．上貫於目．脾虛則五臟之精氣皆失所司．不能歸明於目矣．邪逢其身之虛．隨眼系入於腦．則腦鳴而頭痛．心者．君火也．宜靜．相火代行其令．勞役運動．則妄行．侮其所勝．故咳嗽也．醫不理脾養血．而以苦寒治眼．是謂治標不治本．乃用參、 各一錢五分．麥冬、貝母各一錢．歸身八分．陳皮、川芎、黃芩各七分．甘草、菊花各五分．麥芽四分．煎服二帖諸證悉除．

薛己治給事張禹功．目赤不明．服祛風散熱藥．反畏明重聽．脈大而虛．此因勞心過度飲食失節．以補中益氣加茯神、棗仁、山藥、山茱萸、五味．頓愈．又勞役復甚．用十全大補．兼以前藥．漸愈．卻用補中益氣加前藥而痊．東垣雲．諸經脈絡．皆走於面而行空竅其清氣散於目而為精．走於耳而為聽．若心煩事冗．飲食失節．脾胃虧損．心火太甚．百脈沸騰．邪害孔竅而失明矣．況脾為諸陰之首．目為血脈之宗．脾虛則五臟之精氣皆失其所若不理脾胃．不養氣血．乃治標而不治本也．

震按此二案．專治脾虛．並不治目而目亦愈．蓋治脾虛即所以治目．由於診脈得其要領也．惟同用參、 ．汪案則佐以麥冬、貝母、川芎、黃芩、菊花．因有咳嗽頭痛．尚帶一二分客邪耳．薛案則純補．兼佐酸收．因曾服祛風散熱藥．反畏明重聽．迨補之得愈．而勞役復甚．其虛為尤甚耳．

一儒者日晡兩目緊澀．不能瞻視．此元氣下陷．用補中益氣倍加參、 ．數劑而愈．

震按樓全善雲．陽虛則眼棱緊急．陰虛則瞳子散大．故目緊澀．宜用參、 ．東垣有說可考．但佐使之藥．宜辛味疏散．忌芍藥、五味之類酸收耳．

一男子年二十．素嗜酒色．兩目赤痛．或作或止．兩尺洪大．按之微弱．薛謂少年得此目當失明．翌早索途而行．不辨天日．眾皆驚異．與六味地黃丸加麥冬、五味．一劑頓明一人患眼疾．每睡起則眼赤腫．良久卻愈．百治莫效．師曰．此血熱．非肝病也．臥則血歸於肝．熱血歸肝．故令眼赤腫也．良久卻愈者．人臥起血復散於四肢故也．遂用生地黃汁．浸粳米半升．滲干．曝令透骨幹．三浸三干．用瓷瓶煎湯一升令沸．下地黃米四五匙．煎成薄粥湯．放溫．食半飽後．飲一二盞即睡．如此兩日．遂愈．生地黃汁涼血故也．

一婦病熱．目視壁上．皆是紅蓮花滿壁．醫用滾痰丸下之．愈．

一人眼前常見禽蟲飛走．捉之即無．乃肝膽經為疾．用酸棗仁、羌活、元明粉、青葙子各一兩．為末．每水煎二錢．和渣服．日三服．

趙卿．良醫也．有機警．一少年．眼中常見一小鏡子．諸醫不效．趙診之．與少年期．來晨以魚 奉候．少年及期赴之．延於內．且令從容．俟客退方接．俄而設桌．施一甌芥醋更無他味．卿亦未出．迨日中久候不至．少年飢甚．且聞醋香．不免輕啜之．逡巡又啜之覺胸中豁然．眼花不見．因竭甌啜之．趙卿方出．少年以啜醋慚謝．卿曰．郎君先因吃太多．芥醋不快．又有魚鱗在胸中．所以眼花．適來所備芥醋．只欲郎君因飢以啜之．果愈此疾．烹鮮之會．乃權詐也．

震按以上四條．皆異疾奇方．可備參考．但眼科證候甚多．所選諸案．十不得一．須以治目各種書籍．廣搜遍閱．方有見解．而手法尤宜從師學習．切戒草率．

一婦人眼中忽有血如射而出．或緣鼻下．但血出多時．即經不行．乃陰虛相火之病．遂用歸尾、生地黃、酒芍．加柴胡、黃柏、知母、條芩、側柏葉、木通、紅花、桃仁水煎．食前服．數劑而愈．

震按眼衄多是腎陰虛．肝火旺．此卻是倒經．由於血出多．即經不行．可以問而知之也孫東宿治孫如亭令正．年過四十．眼偶赤腫．兩太陽疼痛．大便不行者三日．平時泛期一月僅兩日．今行四日未止．眼科余雲谷醫治逾候．腫赤不消．而右眼內 突生一白泡．垂與鼻齊．大二寸余．余見而駭走．以為奇疾．莫能措劑．又見其嘔吐．眩運．伏於枕上．略不敢動．稍動則眩愈極．吐愈急．辭不治．孫診之．兩寸關脈俱滑大有力．兩尺沉微．孫曰．此中焦有痰．肝膽有火．必為怒氣所觸而然．內經雲．諸風掉眩．皆屬肝木．諸逆衝上皆屬於火．蓋無痰不能運也．眼 白泡．乃火性急速．怒氣加之．氣乘於絡．上而不行．故直脹出眼外也．古壯士一怒而目 裂．與白泡脹出 外理同．肝為血海．故血亦來不止．治當抑其肝木．清鎮痰火．則諸症自瘳．先用薑汁益元丸壓其痰火．以止嘔吐．再以二陳湯加酒連、酒芩、天麻、滑石、吳茱萸、竹茹、枳實．一帖眩吐俱定．頭稍能動．改用二陳加芩、連、穀精草、夏枯草、香附、吳茱萸、苡仁．四劑目疾全愈．血海亦淨．

震按此案現證甚怪．治法甚穩．因知醫病．只要明理．毋庸立異也．

周慎齋治一人．喪子．悲哀太過．兩目腫痛．用獨參湯而愈．蓋悲哀則傷肺．金虛則木寡於畏．肝火上逆而目痛．人參補肺．肺王則木沉火降也．

震按兩目腫痛．用獨參湯奇矣．及講明其理．始知是正非奇．然亦須審兼見之證．與脈象若何．蓋木寡於畏．肝火上逆．目既腫痛而或赤．脈若弦大而且數．口渴內熱．投以此方不虞其痛之喪明乎．

報國澄和尚．患眼疾二年．服祛風清熱藥過多．致耳鳴嘈嘈不止．大便常苦燥結．近來左眼上微翳．見燈火則大如斗．視月光則小如螢．詢諸方家．俱莫能解．因以質之石頑．石頑曰．此水虧而陰火用事也．試以格物之理參之．如西洋玻璃眼鏡．以十二鏡編十二支為一套．無論老少．其間必有一者能察秋毫．則知人眼有十二種偏勝．故造眼鏡者．亦以十二等鉛料配之．取鉛以助陰精．料以助陽氣也．若鉛料之輕重．與眼之偏勝不相當．則得之反加障礙矣．月乃至陰之精．真水內涸．不能泛濫其光．所以視之甚小．設加之以鉛重者．則視月必大矣．燈本燃膏之焰．專擾乎陰．不能勝其灼爍．所以見之甚大．設加之以料重者．燈火必愈大矣．合脈參證．知為平昔勞傷心脾．火土二髒過燥．並傷腎水真陰也．遂疏天王補心丹與之．他如中翰徐燕及．見日光則昏迷如蒙．見燈火則精彩倍常．此平昔恆勞心腎．上盛下虛所致．蓋上盛則五志聚於心包．暗侮其君．如權黨在位．蒙蔽九重．下虛則相火失職不能司明察之令．得燈燭相助其力．是以精彩勝於常時．此與嬰兒胎寒夜啼．見火則止之義不殊．未識專事眼科者．能悉此義否．

震按此論實有格物妙義．而於施治方法．殊少發揮．後之閱者．似難則效．然余輯是書只從舊案拔其精粹．非為對證檢方分門尋法者設也．理已講明．方可會悟．所謂中道而立能者從之．

咽喉

羅謙甫治征南元帥不鄰吉歹．年七旬．春間東征．南回至楚邱．因過飲．腹痛腸鳴自利日夜約五十餘行．咽嗌疼痛．耳前後赤腫．舌本強．涎唾稠粘．欲吐不能出．以手曳之方出．言語艱難．反側悶亂．夜不能臥．羅診得脈浮數．按之沉細而弦．即謂中丞粘公曰．仲景雲．下利清谷．身體疼痛．急當救里．後清便自調．急當救表．救里四逆湯．救表桂枝湯總帥今胃氣不守．下利清谷．腹中疼痛．雖宜急治之．比之嗌咽．猶可少緩．公曰．何謂也．答曰．內經雲．瘡發於咽嗌．名曰猛疽．此病治遲則塞咽．咽塞則氣不通．氣不通則半日死．故宜急治．於是遂砭刺腫上．紫黑血出．頃時腫勢大消．遂用桔梗、甘草、連翹、鼠粘子、酒黃芩、升麻、防風等分．每服約五錢．水煎清．令熱漱之．冷吐出之．咽下恐傷脾胃．自利轉甚．再服涎清腫散．聲出．後以神應丸辛熱之劑以散中寒．解化宿食而燥脾濕．丸者．取其不即施行．則不犯其上焦．至其病所而後化．乃治主以緩也．不數服．利止痛定後胸中閉塞．作陣而痛．復思靈樞有雲．上焦如霧．宣五穀味．熏膚充身澤毛．若霧露之溉．是為氣也．今公年高氣弱．自利無度．致胃中生發之氣．不能滋養於心胃．故閉塞而痛經雲．上氣不足．推之揚之．脾不足者．以甘補之．用異功散甘辛微溫之劑溫養脾胃．加升麻、人參．上升以順正氣．不數服而胸快．利痛止．內經雲．調氣之方．必別陰陽．內者內治．外者外治．微者調之．其次平之．勝者奪之．隨其攸利．萬舉萬全．又曰．病有遠近治有緩急．毋越其制度．又曰．急則治其標．緩則治其本．此之謂也．

震按一人之病而有寒熱兩岐者．當分緩急後先施治．此案即是成例．斷勿學混沌湯作一綱兜之計也．但涼解藥漱而弗咽．恐亦無益．其涎清腫散者．想得力於砭刺耳．然今之喉證用刀者往往受害．此又氣運及風土俱有不同所致．

〔附〕楊立之自廣府通判歸楚州．喉間生癰．既腫潰而膿血流注．日夕不止．寢食俱廢醫生束手．適楊吉老赴郡．二子邀之至．熟視良久曰．不須看脈．已知之．然此疾甚異．須先啖生薑片一斤．乃可投藥．否則無法也．語畢即出．其子有難色．曰．喉中潰膿痛楚．豈能食生薑．立之曰．吉老醫術通神．其言不妄．試取一二片啖我．如不能進．屏去無害．遂食之．初時殊為甘香．稍復加至半斤許．痛處已寬．滿一斤．始覺味辛辣．膿血頓盡．粥食入口．了無滯礙．明日．招吉老謝而問之．曰．君官南方．多食鷓鴣．此禽好啖半夏．久而毒發．故以姜制之．今病源已清．無服他藥．

一人咽喉間生肉．層層相疊．漸漸腫起．有竅出臭氣．用臭橘葉煎服而愈．

一人但飲食．若別有一咽喉．斜過膈下．徑達左脅．而作痞悶．以手按之．則瀝瀝有聲以控涎丹十粒服之．少時痞處熱．作一聲．轉瀉下痰飲二升．再食正下而達胃矣．

江應宿治一人．懸中下而赤．皆以為熱．遍施涼藥不效．此中氣虛．用補中益氣而愈．

馬銘鞠治倪仲昭．患喉癬．邑中治喉者遍矣．喉漸漸腐去．飲食用粉面之爛者．必仰口而咽．每咽．泣數行下．馬曰．此非風火毒也．若少年曾患霉瘡乎．曰未也．父母曾患霉瘡乎．曰．然．愈三年而得我．馬以為此．必誤服升藥之故．凡患此瘡者．中寒涼輕粉之毒．毒發於身．升藥之毒．毒發於愈後所生子女．毒深者且延及於孫若甥．倘不以治結毒之法治之．必死．以甘桔湯為君．少入山豆根、龍膽草、射干．每劑用土茯苓半斤濃煎．送下牛黃二分．半月而痊．竟不用吹藥．後詢知伊芳父母．果服升藥愈．愈後曾口碎．故遺毒如此之烈也．

景岳治一來宅女人．年近三旬．患虛損．更兼喉癬疼痛．多醫罔效．張診其脈．則數而無力．察其證．則大便溏泄．問其治．則皆退熱清火之劑．然愈清火而喉愈痛．因知其本非實火．而且多用寒涼．以致肚腹不實．總亦格陽之類也．遂專用理陰煎及大補元煎之類．出入間用．不半月而喉痛減．不半年而病全愈．

又治王蓬雀．年出三旬．患喉痹．十餘日．頭面浮大．喉頸粗極．氣急聲啞．咽腫口瘡痛楚之甚．一婢倚背．坐而不臥者累日矣．及察其脈．則細數微弱之甚．問其言．則聲微似不能振者．詢其所服之藥．則無非芩、連、知、柏之屬．此蓋以傷陰而起．而復為寒涼所逼．以致寒盛於下．而格陽於上．即水飲之類俱已難入．而尤畏煩熱．張曰危哉．再遲半日必不救矣．遂與鎮陰煎．以冷水頓冷．徐徐使咽之．用畢一煎．過宿而頭項腫痛盡消如失繼進五福飲．數劑而起．

震按古人喉證案無甚佳者．以上數條．亦取其不同者而選之．王蓬雀案治法最佳．然此人能受溫補．故一劑即效．亦有投以溫補而不效者．即陽證陰脈之死候也．未可謂景岳之法概能活人．余鄉有戚許君．初起外感發熱．繼則左耳門生小癤．潰腐．認為 耳．敷以藥．潰腐不退．通耳腫赤．延及頭面皆腫赤．痛極汗大出．身熱反得涼．頗能進食．似覺稍安．越三日．忽又發熱．左耳前後連頭面腫痛更甚．漸神昏譫語．蓋因連日出門登廁．復受風邪所致．內外科皆以脈小而數．按之無力．慮其虛陷．余友李昆陽兄至．曰．是為耳游風．非致命之瘡．重複冒風．故現險象．外敷以藥．內用大劑風藥散之．而腫痛與身熱俱退．惟神昏譫語不減．兩日後．昏譫更甚．湯粥入口即吐．手足厥冷．呃逆不止．勢又危極．李以箸抉其口視之．則咽喉腐爛．懸雍赤紫腫大．如茄子下墜．脈仍細數．右手尤軟．乃曰．連日不食胃氣大虛．故嘔且呃．命以白米三升．大鍋煮粥．取鍋麵團結之粥油與食．遂納而不吐．

復用藥攪洗喉間之腐穢．隨以石膏四五兩．竹葉一大把．煎湯與漱．且服．服竟夜．神昏稍醒．呃止厥回．又進大劑芩、蓮、白虎、梔、翹等藥．數日得愈．此與景岳之案冰炭相反．因思凡為醫者．讀古人書．斷不可執其一說．自以為是也．

唇

高果哉治魏子一．未發時．常患嘴唇乾燥．自服麥冬一兩．生地四錢．元參二錢．五味一錢．甘草六分．烏梅三個．雖有小效．而病根不去．果哉雲．此證宜用神水．其法以鉛熔化．散澆於地．成薄片．取起．剪作長條數塊．以一頭鑽眼．懸吊於鍋．鍋內置燒酒．燒酒之上．仰張一盆．與鉛片相近．鍋下燃火．使酒沸而氣上沖於鉛片．鉛片上有水滴下盆內．為之神水．取服之．以此水從下而上．能升腎中之水．救上之燥干也．

震按神水亦古方所載．而得高公之釋．其義始明．

口

程仁甫治一婦．年近四十．信來求藥．雲不時懸 墮下．勞苦即衄血．或偏身作痛．程雖未診視．按經雲．喉舌之疾．皆屬痰火．推察其原．又是陰血不足．不能制上焦虛火．而前證作矣．必滋下焦陰血．使水升火降．病當不舉．若峻用正治之藥．上焦之火未去．而中寒之疾復生．前病何由得愈．八物湯加桔梗、陳皮、貝母、元參．喉痛甚加荊芥、薄荷．丸用加減八味丸加黃柏．久服而安．

一人口內生肉球．有根．線長五寸余．吐球出．方可飲食．以手輕按．痛徹於心．水調生麝香一錢．頻服之．三日根化而愈．

舌

薛己治一婦人．善怒．舌本強．手臂麻．薛曰．舌本屬土．被木克制故耳．用六君加柴胡、芍藥治之．

一男子舌下牽強．手大指次指不仁．或大便秘結．或皮膚赤暈．薛曰．大腸之脈散舌下此大腸血虛風熱．當用逍遙散加槐角、秦艽治之．

一人舌腫脹．舒退場門外．以蓖麻油蘸紙捻煙．熏之而愈．

一人傷寒．舌出寸余．連日不收．用梅花片腦糝舌上．應手而收．重者用五錢．方愈．

一婦人產子．舌出不能收．醫有周姓者．令以硃砂末敷其舌．仍令作產子狀．以二女掖之．乃於壁外潛累盆盎置危處．墮地作聲．聲聞而舌收矣．

江曰．舌乃心之苗．此必難產而驚．心火不寧．故舌因用力而出也．今以硃砂鎮其心火又使倏聞異聲以恐下．經曰．恐則氣下．故以恐勝之也．

本事方曰．一婦人舌腫滿口．不能出聲．用蒲黃一味為末糝之．一宿即愈．

良方曰．一士人無故舌出血．仍有小穴．一醫雲．此名舌衄．炒槐花為末摻之而愈．

牙齒

東垣治一婦人．年三十．齒痛甚．口吸涼風則暫止．閉口則復作．乃濕熱也．足陽明貫於上齒．手陽明貫於下齒．陽明多血聚．加以膏粱之味助其濕熱．故為此病．用黃連、梧桐淚苦寒．薄荷、荊芥穗辛涼．治濕熱為主．升麻苦辛．引入陽明為使．牙者骨之餘．以羊骨灰補之為佐．麝香少許入內為引．作細末擦之．痛減半．又以調胃承氣去硝．加黃連以治其本．二三行而止．其病良愈．不復作．

一人因服補胃熱藥．致上下牙疼痛不可忍．牽引頭腦．滿面發熱大痛．足陽明之別絡入腦．喜寒惡熱．乃是手陽明經中熱盛而作也．其齒喜冷惡熱．以清胃散治之而愈．

震按齒痛不屬陽明．即屬少陰．此二條與後易案．乃兩大局正面文章也．

衛生十全方雲．一人牙齒日長．漸漸脹開口．難為飲食．蓋髓溢所致．只服白朮愈．

魏雲．可見腎虛者．不宜服術．

易思蘭治一人患齒病．每遇房勞．或惱怒．齒即俱長．痛不可忍．熱湯涼水．俱不得入發必三五日．苦狀難述．竟絕欲．服補陰丸、清胃飲．俱不效．易診其脈．上二部俱得本體．惟二尺洪數有力．愈按愈堅．乃曰．沉濡而滑者腎脈．洪數有力者心脈．今於腎部見心脈．是所不勝者侮其所勝．乃妻入乘夫．腎中火邪盛矣．清胃飲惟胃脈洪數者為宜．今胃脈平和．清之何益．腎主骨．齒乃骨余．火盛而齒長．補之何益．況有乾薑．更非所宜．乃用黃柏三錢．以滋水泄火．青鹽一錢為引．升麻一錢．升出腎中火邪．藥入口．且漱且咽．服後即覺丹田熱氣上升．自咽而出．再進二帖．病即全愈．

震按此案醫理講得最精．由於脈象診得的真．而更運以巧思．斯發無不中矣．清胃散之庸．誠不足責．即泛用滋陰藥．亦難應手．只此三味．銓解甚明．信乎缺一味不可．多一味不必也．余鄉有患齒痛數年．諸藥不效者．葉天士先生用山萸肉、北五味、女貞子、旱蓮草各三錢．淮牛膝、青鹽各一錢而全愈．此取酸鹽下降．引腎經之火．歸宿腎經．可與易公之方．並垂不朽．而其義各別．

卷八

黃膽

東垣治一人．年六十二．素有脾胃虛損病．目疾時作．身面目睛俱黃．小便或黃或白．大便不調．飲食減少．氣短上氣．怠惰嗜臥．四肢不收．至六月中．目疾復作．醫以瀉肝散下數行．而前疾增劇．李謂大黃、牽牛．雖除濕熱而不能走經絡．下咽．不入肝經．先入胃中．大黃苦寒．重虛其胃．牽牛其味至辛．能瀉氣．重虛肺本．嗽大作．蓋標實不去．本愈虛甚．加之適當暑雨之際．素有黃證之人．所以增劇也．此當於脾胃肺之本髒．瀉外經中之濕熱．制清神益氣湯主之．茯苓、升麻各二分．澤瀉、蒼朮、防風各三分．生薑四分．此藥能走經．除濕熱而不守．故不瀉本髒．補肺與脾胃本髒中氣之虛弱．青皮一分．橘皮、生甘草、白芍藥、白朮各二分．人參五分．此藥皆能守本而不走經．不走經者．不滋經絡中邪守者．能補髒之元氣．黃柏一分．麥冬二分．人參二分．五味子三分．此藥去時令浮熱濕蒸．上都作一服．水二盞．煎至一盞．去渣．稍熱空心服．火熾之極．金伏之際．而寒水絕體於此時也．故急救以生脈散．除其濕熱以惡其太甚．肺欲收．心苦緩．皆酸以收之．心火盛．則甘以瀉之．故人參之甘．佐以五味子之酸．孫思邈雲．夏月常服五味子．以補五臟氣是也．麥門冬之微苦寒．能滋水之源於金之位．而清肅肺氣．又能除火刑金之嗽．而斂其痰邪．復微加黃柏之苦寒．以為守位．滋水之流．以鎮墜其浮氣．而除兩足之痿弱也．

震按此案講得冗雜不清．藥又太輕．豈能取效．然尚屬純正．道理亦頗有發明處．故選之．

羅謙甫治兀顏正卿．二月間因官事勞役．飲食不節．心火乘脾．脾氣虛弱．又以恚怒．氣逆傷肝．心下痞滿．四肢睏倦．身體麻木．次傳身目俱黃．微見青色．顏黑．心神煩亂．怔忡不安．兀兀欲吐．口惡生冷．飲食遲化．時下完谷．小便癃閉而赤黑．辰巳間發熱．日暮則止．至四月尤盛．羅診其脈浮而緩．金匱要略雲．寸口脈浮為風．緩為痹．痹非中風．四肢苦煩．脾色必黃．瘀熱以行．跗陽脈緊為傷脾．風寒相搏．食谷則眩．谷氣不消．胃中苦濁．濁氣下流．小便不通．陰被其寒．熱流膀胱．身體盡黃．名曰谷疸．以茵陳葉一錢．茯苓五分．梔子仁、蒼朮去皮炒、白朮各三錢．生黃芩六分．黃連、枳實、豬苓去皮、澤瀉陳皮、漢防己各二分．青皮去白一分．作一服．以長流水三盞．煎至一盞．名曰茯苓梔子茵陳湯．一服減半．二服良愈．內經雲．熱淫於內．治以酸寒．佐以苦甘．又濕化於火．熱反勝之．治以苦寒．以苦泄之．以淡滲之．梔子、茵陳苦寒．能瀉濕熱而退其黃．故以為君難經雲．苦主心下滿．以黃連、枳實苦寒．泄心下痞滿．肺主氣．今熱傷其氣．故身體麻木．以黃芩苦寒．瀉火補氣．故以為臣．二術苦甘溫．青皮苦辛溫．能除胃中濕熱．泄其壅滯．養其正氣．漢防己苦寒．能去十二經留濕．澤瀉咸平．茯苓、豬苓甘平．導膀胱中熱．利小便而去癃閉也．

至元丙寅六月．時雨霖霪．人多病濕溫．真定韓君祥．因勞役過度．渴飲涼茶．及食冷物．遂病頭痛．肢節亦疼．身體沉重．胸滿不食．自以為外感內傷．用通聖散二服．加身體困甚．醫以百解散發其汗．越四日．以小柴胡湯二服．復加煩熱躁渴．又六日．以三一承氣湯下之．躁渴尤甚．又投白虎加人參、柴胡飲子之類．病癒增．又易醫用黃連解毒湯、硃砂膏、至寶丹之類．至十七日後．病勢轉增．傳變身目俱黃．肢體沉重．背惡寒．皮膚冷．心下痞硬．按之則痛．眼澀不欲開．目睛不了了．懶言語．自汗．小便利．大便了而不了．羅診其脈緊細．按之空虛．兩寸脈短不及本位．此證得之因時熱而多飲冷．加以寒涼寒藥過度助水乘心反來侮土．先囚其母．後薄其子．經雲．薄所不勝．乘所勝也．時值霖雨．乃寒濕相合．此為陰證發黃明矣．羅以茵陳附子乾薑湯主之．內經雲．寒淫於內．治以甘熱．佐以苦辛．濕淫所勝．平以苦熱．以淡滲之．以苦燥之．附子乾薑辛甘大熱．散其中寒．故以為主．半夏、草豆蔻辛熱．白朮、陳皮苦甘溫．健脾燥濕．故以為臣．生薑辛溫以散之．澤瀉甘平以滲之．枳實苦微寒．泄其痞滿．茵陳苦微寒．其氣輕浮．佐以姜、附．能去膚腠間寒濕而退其黃．故為佐使也．煎服一兩．前證減半．再服悉去．又與理中湯服之．數日氣得平復．或者難曰．發黃皆以為熱．今暑隆盛之時．又以熱藥治之而愈．何也．羅曰．主乎理耳．成無己雲．陰症有二．一得始外傷寒邪．陰經受之．或因食冷物．傷太陽經也．一者始得陽證．以寒治之．寒涼過度．變陽為陰也．今君祥因天令暑熱．冷物傷脾．過服寒涼．陰氣大勝．陽氣欲絕．加以陰雨寒濕相合．發而為黃也．仲景所謂當於寒濕中求之．李思順雲解之而寒涼過劑．瀉之而逐寇傷君．正以此耳．聖賢之制．豈敢越哉．或曰．潔古之學．有自來矣．

震按此二案．前系濕熱．後系濕寒．病固易辨．而論治論藥．悉本內經．由其學有根柢也．

虞天民治一人．年三十餘．得谷疸證．求治．以胃苓湯去桂．加茵陳．數十帖．黃退．自以為安．不服藥十數日．後至晚．目盲不見物．虞曰．此名雀目．蓋濕痰盛而肝火有餘也．用豬肝煮熟．和夜明砂作丸．服之目明如故．來謝．虞曰．未也．不早服制肝補脾消痰之劑必成蠱脹．伊芳不信．半月後．腹漸脹．痞滿．復求治．仍以胃苓湯倍二術．加木通、麥冬煎湯下褪金丸．一月而安．

江篁南治猶子三陽患疸證．皮膚目睛皆黃．小溲赤．左脈弦而數．右三部原不應指．今重按之隱隱然指下．證見午後發熱．五更方退．以茵陳五苓散除桂．加當歸、梔子、黃柏、柴胡．數服．繼用人參養榮湯．乃八物除芎．加 、陳皮、五味、姜、棗．兼人乳、童溲．熱退三日．已而復作．間日發於午後．肌熱灼指．脈近弦．乃作瘧治之而愈．後數年．復患目睛黃．午飯難克化．則小溲黃．以黃 建中湯除桂．加白朮、陳皮、茯苓、半夏、神曲、麥芽、姜少許而退．

震按此二案治法．皆平易中正．但前之鼓脹．後之疸症．皆新病．不因久病致變．故與所用諸方恰合．

繆仲淳曰．太學顧仲恭．遭鼓盆之戚．復患病在床．一醫診視．驚訝而出．謂其旦晚就木．因延予診之．左手三部俱平和．右手尺寸亦無恙．獨關部杳然不見．諦視其形色．雖羸．而神氣安靜．予詢之．曾大怒乎．曰然．予曰．此怒則氣並於肝．而脾土受邪之證也．

經雲．大怒則形氣絕．而況一部之脈乎．甚不足怪．第脾家有積滯．目中微帶黃色．恐成黃疸．兩三日後．果遍體發黃．服茵陳利水準肝順氣藥．數劑而痊．

震按金匱要略雲．病疽當以十八日為期．治之十日以上瘥．反劇者為難治．就餘生平所驗．分毫不爽．有先因他病而後發黃者．有先發黃而後現他病者．必於半月一月之內退盡其黃．則他病亦可治．設或他病先瘥而黃不能退．至一年半載仍黃者．必復現他病以致死．大抵酒傷．及有鬱結．與胃脘痛．皆發黃之根基．而泄瀉腫脹不食．乃發黃之末路．若時行病發黃亦多死．諺所謂瘟黃也．惟元氣實者．審其為瘀血．為濕熱．逐之清之．得黃退熱亦退乃可無虞．古人醫案．俱未有說及久黃者．可為余言之一證．即如此條．關脈不見．亦云數劑而痊．要知因於大怒．偶然不見耳．若並未動怒．關脈連日不見．目中微帶黃色．即為脾絕之徵．死無疑矣．

身癢

倪仲賢治吳陵盛架閣內子．左右肩背上下患癢．至兩臂頭面皆然．屢以艾灼癢處．暫止復作．如是數年．老人切其脈曰．左關浮盛．右口沉實．此酒食滋味所致也．投以清熱化食行滯之劑．其癢遂止．

江汝潔治一婦人．患上身至頭面俱癢．刺痛起塊．眾醫皆謂大風等證．江診得左手三部俱細．右手三部皆微實．大都六脈俱數．經曰．微者為虛．弱者為虛．細者氣血俱虛．蓋心主血．肝藏血．乃血虛無疑．腎藏精屬水．其部見微．乃為水不足．水既不足．相火妄行無制．以致此疾．經曰．諸痛瘡癢．皆屬心火．右手寸脈實．實者陽也．脈經曰．諸陽為熱．乃熱在肺分．火克金故也．且肺主皮毛．皮毛之疾．肺氣主之．胸膈及皮毛之疾．為至高之疾也．右關微實．乃火在土分．土得火則燥．肌肉之間．脾氣主之．肌肉及皮毛痛癢．皆火熱在上明矣．右尺微實．火居火位．兩火合明．陽多陰少．治宜補水以制火．養金以伐木．若作風治．未免以火濟火．以燥益燥也．乃以生地、白芍各一錢．參、 各六分、連翹、丹皮各六分．麥冬八分．柏皮、防風、甘草各四分．五味子九粒．黃連四分．水煎溫服．渣內加苦參一兩．再煎洗．十數劑而安．

立齋治一女子十二歲．善怒．遍身作癢．用柴胡、川芎、山梔、芍藥以清肝火．生地、當歸、黃芩以涼肝血．白朮、茯苓、甘草以健脾土而愈．半載後．遍身起赤痕．或時眩暈．此肝火熾甚．血得熱而妄行．是夜果經至．

意庵治一人．因田間收稻．忽然遍身癢入骨髓．用食鹽九錢．泡湯三碗．每進一碗．探而吐之．如是者三．而癢釋矣．

一小兒遍身作癢．以生薑搗爛．以布包擦之而止．

震按河間謂癢為美疾．以其搔爬有趣．且與身命無傷也．然亦有屢治不效者．以不得病因．而漫以涼血祛風為治耳．今觀倪江薛三案見解．用藥俱精細周到．可見．昔賢雖遇輕證亦不肯忽略．

麻木

東垣治一婦麻木．六脈中俱得弦洪緩相合．按之無力．弦在其上．是風熱下陷入陰中．陽道不行．其證閉目則渾身麻木．晝減夜甚．覺而目開．則麻木漸退．久乃止．懼而不睡．身體重．時有痰嗽．覺胸中常有痰而不利．時煩躁．氣短促而喘．肌膚充盛．飲食二便如常惟畏麻木不敢合眼為最苦．李曰．麻木為風．皆以為然．然如久坐而起．亦有麻木．喻如繩縛之人．釋之則麻作．良久自已．此非風邪．乃氣不行也．經雲．陽病 目而動輕．陰病閉目而靜重．靈樞雲．開目則陽道行．陽氣遍布周身．閉目則陽道閉而不行．如晝夜之分．以此知其陽衰而陰旺也．時痰嗽者．秋涼在外而濕在上也．身重脈緩者．濕氣伏匿於脾也．時煩躁者．經脈中陰火乘其陽分也．法當昇陽助氣．益血．微瀉陰火．去濕．通行經脈．調其陰陽則已．非臟腑之本有邪也．黃 五分．人參三分．甘草炙四分．生一分．陳皮歸身各二分．佛耳草四分．白芍三分．草豆蔻、蒼朮各一分半．白朮二分．黃柏酒洗．苓、澤、升麻各一分．水煎服．八帖而愈．名曰補氣昇陽和中湯．

一人年七旬．病體熱麻．股膝無力．飲食有汗．妄喜笑．善飢．痰涎不利．舌強難言．聲嗄不鳴．李診脈．左手洪大而有力．是邪熱客於經絡之中也．二臂外有數瘢．問其故．對以燃香所致．李曰．君病皆由此也．人身經脈．手之三陽．從手錶上行於頭．加以火邪．陽並於陽．勢甚熾焉．故邪熱妄行．流散於周身而為熱麻．熱傷元氣．則沉重無力．熱泄衛氣則多汗．心火盛則妄喜笑．脾胃熱則消谷善飢．肺金衰則聲不鳴．仲景所謂因火為邪．焦骨傷筋．血難復也．內經雲．熱淫所勝．治以苦寒．佐以苦甘．以甘瀉之．以酸收之．用黃柏知母之苦寒為君．以瀉火邪．壯筋骨．又腎欲堅．急食苦以堅之．黃 、生甘草之甘寒．瀉熱補表．五味子酸．止汗補肺氣之不足以為臣．炙草、當歸之甘辛．和血潤燥．升、柴之苦平．行少陽陽明二經自地升天．以苦發之者也．以為佐．命其方曰清陽補氣湯．又繆刺四肢．以瀉諸陽之本．使十二經絡相接而泄火邪．不旬日而愈．

震按東垣論病．悉本內經．簡明確切．能發其所以然之故．用藥亦本內經．以藥性氣味配合臟腑經絡．絕無粉飾閒詞．而軒岐要旨昭然若揭．誠非挽近可及．第藥止一二分至四五分．何太少耶．豈以氣味配合得當．機靈而徑捷耶．後賢常雲．願學仲景．不學東垣．然東垣以極輕之分兩．能愈疑難之久病．亦正易學．

吳茭山治一婦．夏月乘涼．夜多失蓋．因得冷風入骨．兩足麻木．疼痛不已．服祛風止痛藥．不效．與大防風湯數服．其疾漸輕．仍以烏頭粥服三晨而愈．

震按上二案所用諸藥．細膩熨貼．此案所用二方．直捷爽快．俱與病情吻合．遂各見其妙．

李士材治文學陸文湖．兩足麻木．自服活血之劑．不效．改服攻痰之劑．又不效．經半載後．兩手亦麻．左脅下有尺許不知痛癢．李曰．此經所謂着痹也．六脈大而無力．氣血皆損．用神效黃 湯．加茯苓、白朮、當歸、地黃．十劑後．小有效．更用十全大補五十餘劑始安．少宰蔣恬庵手足麻痹．目中睹一成兩．服補血藥不應．改服脾藥．精神睏倦．李診得寸口脈大．兩尺獨澀．此心腎不交．水泛為痰之故也．乃取地黃丸料作煎劑．倍用澤瀉、茯苓入青鹽少許．凡六劑．而岐視遂收．乃兼進參、 安神之劑．一月而康復如常．

震按上條氣血兼補．原系古人成法．此條用地黃湯．因兩尺脈澀．故先補腎．繼以參、．仍是治麻成法．後案張公以參湯下紫雪．則別有洞天矣．由其病根在痰火也．開眼則麻確是東垣對面文章．講得最好．

張路玉治洋客巴慈明婦．產後．眩暈心悸．神魂離散．若失臟腑之狀．開眼則遍體麻木如在雲霧中．必緊閉其目．似覺稍可．晝日煩躁．夜則安靜．專事女科者．用四物等血藥則嘔逆不食．更一醫用姜、附等熱藥．則躁擾不寧．其脈虛大而數．按之則散．舉之應指此心火浮散之象．因艱產受驚．痰飲乘虛襲入心包絡中．留伏膈上．有入無出．所以綿延不已．蓋目開則諸竅皆開．痰火堵塞心竅．所以神識無主．目閉則諸竅皆閉．痰火潛伏不行故得稍安．與東垣所言合眼則陽氣不行之麻木迥殊．況晝甚夜輕．明是上焦陽位之病．與理痰清火之劑．諸證漸寧．然或因驚恐．或因飲食．不時舉發．此伏匿膈上之痰．無從搜滌也．乘發時用獨參湯下紫雪．開通膈膜．仍與前藥調補．半載而康．

震按麻多在於手足者．以四末道遠氣餒．則衛行遲而難到也．故麻不兼木．必屬氣虛．否則風痰．凡脈浮而軟．或大而弱者．氣虛也．脈浮而滑．按之不衰者．風痰也．若麻木兼作．則有寒濕積痰死血之殊．其脈有沉遲滑實與沉澀而芤之分矣．宜詳辨之．

痹

東垣治一人．冬時忽有風氣暴至．六脈弦甚．按之洪大有力．其證手攣急．大便秘澀．面赤熱．此風寒始至於身也．四肢者．脾也．以風寒之邪傷之．則搐如攣痹．乃風淫未疾而寒在外也．內經曰．寒則筋攣．正謂此也．素飲酒．內有實熱乘於腸胃之間．故大便秘澀而面赤熱．內則手足陽明受邪．外則足太陰脾經受風寒之邪．用桂枝二錢．甘草一錢．以卻其寒邪而緩其急縮．黃柏二錢苦寒．滑以瀉實潤燥．急救腎水．升麻、葛根各一錢．以昇陽氣行手陽明之經．不令遏絕．桂枝辛熱．入手陽明之經為引用潤燥．復以甘草專補脾氣．使不受風寒之邪．而退賊邪．專益肺經也．佐以人參補氣．當歸和血潤燥．作一帖．水煎服．令暖房中摩搓其手．遂安．

震按此案寒熱補散並用．恰與標本俱合．但東垣立方．分量甚輕．此卻重用者．蓋以風寒大病．逐邪宜急．不比他證．調理脾胃．只取輕清以升發元氣也．

丹溪治一少年．患血痢．用澀藥取效．致痛風叫號．此惡血入經絡也．血受濕熱．久必凝濁．所下未盡．留滯隧道．所以作痛．久則必成枯細．與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、生甘草．煎入生薑汁研潛行散．入少酒飲之．數十帖．又刺委中．出黑血三合而安．

震按此是痢後痛風．其法至今傳用．但因澀藥留滯濕熱以成瘀血．故用此方．倘又有別因者．不得以此概論．

一人貧勞．秋深渾身發熱．手足皆疼如 ．晝輕夜重．服風藥愈痛．氣藥不效．脈澀而數．右甚於左．飲食如常．形瘦如削．蓋大痛而瘦．非病致也．用蒼朮、酒黃柏各一錢五分生附一片．生甘草三分．麻黃五分．研桃仁九個．煎入薑汁令辣．熱服四帖．去附．加牛膝一錢．八帖後氣喘促不得眠．痛略減．意其血虛．因多服麻黃．陽虛被發動而上奔．當補血鎮墜．以酸收之．遂以四物湯減川芎．倍芍藥．加人參二錢．五味子十二粒．與二帖定．三日後．數脈減大半．澀如舊．仍痛．以四物加牛膝、參、術、桃仁、陳皮、甘草、檳榔．生薑三片．五十帖而安．後因負重複痛．再與前藥加黃氏三分．又二十帖愈．

震按身發熱．疼如 ．脈澀而數．右甚於左．應屬血虛有熱．所謂熱痹證也．宜用生地龜板、天冬、黃柏、丹皮、黑梔、秦艽、防己、牛膝、紅花、銀花、木通等藥可愈．或仲景梔子柏皮湯大劑與之亦佳．若二妙之蒼朮．已不相宜．附子一片何用．麻黃五分太過．至因多服麻黃．虛陽上升而喘．議與酸收是矣．遽用人參二錢．竊恐痹痛轉增．然雲喘定數脈大減．異哉．或者脈數無力耶．則前之麻黃已誤．後之桃仁、檳榔．義又何居．予素服膺丹溪．此則不敢阿其所好也．再閱下案．講究病因．傳變道理．真不可及矣．

一人患背胛縫一線痛．起上胯骨至胸前側脅而止．晝夜不住．脈弦而數．重取左豁大於右．意其背胛．小腸經．胸脅．膽經也．必思慮傷心．心臟未病．而小腸府先病．故痛從背胛起．及慮不能決．乃歸之膽．故痛至胸脅．及小腸火乘膽木．子來乘母．是為實邪．詢之果因謀事不遂而病．用人參四分．木通二分．煎湯使吞龍膽丸．數服而愈．

一壯年濃味多怒．秋間於髀樞左右發痛一點．延及膝 ．痛處惡寒．晝靜夜劇．口或渴膈或痞．醫用補血及風藥．至次年春痛甚．食減形瘦．膝腫如碗．脈弦大頗實．寸澀甚．大率皆數．小便數而短．作飲食痰積在太陰陽明治之．以酒炒黃柏一兩．生甘草梢、犀角屑鹽炒蒼朮各三錢．川芎二錢．陳皮、牛膝、木通、芍藥各五錢．遇暄熱．加黃芩二錢為末每三錢．與薑汁同研細．煎令帶熱．食前服之．日夜四次．半月後．脈減病輕．去犀角．加牛膝、龜板、歸身尾各五錢．如前服．又半月．腫減食增．不惡寒．惟腳痿軟．去蒼朮、黃芩．夏．加炒柏一兩五錢．余根據本方．內加牛膝．因中年．加生地黃五錢．冬．加桂枝、茱萸．病遂愈．仍絕酒肉濕面胡椒．

震按此案現證甚雜．而作飲食痰積在太陰陽明治．誠為扼要之論．然方中無消食消痰藥想以醇酒濃味．釀成濕熱耳．故濕熱與風寒．乃痹證兩大綱．

一人項強．動則微痛．脈弦而數實．右為甚．作痰熱客太陽經治之．以二陳湯加酒洗黃芩、羌活、紅花而愈．

一村夫背傴僂．足攣．成廢疾．脈沉弦而澀．以煨腎散與之．上吐下瀉．過一月．又行一次．凡三四帖而愈．

一人濕氣．腳攣拳．伸不直．用當歸拈痛湯加杜仲、黃柏、川芎、白朮、甘草、枳殼．愈．

震按此三條．亦皆從濕熱治．但因所兼之證而變換其藥．仍是殊途同歸也．

薛立齋治一婦人．自汗盜汗．發熱晡熱．體倦少食．月經不調．吐痰甚多．已二年矣．遍身作痛．天陰風雨益甚．用小續命湯而痛止．用補中益氣、加味歸脾湯．三十餘劑．諸證悉愈．此皆鬱結傷脾．不能輸養諸髒所致．故用前二湯專主脾胃．若用寒涼降火．理氣化痰復傷生氣．多致不起．

一婦人因怒．月經去多．發熱作渴．左目緊小．頭項動掉．四肢抽搐．遍身疼痛．此怒動肝火．肝血虛而內生風．用加味逍遙加鈎藤．數劑．諸證漸愈．又八珍湯調理而安．

一婦人歷節作痛．發熱作渴．飲食少思．月經過期．諸藥不應．脈洪大．按之微細．用附子八物四劑而痛止．用加味逍遙而元氣復．六味丸而月經調．

一婦體胖．素內熱．月經失調．患痛風．下體微腫．痛甚．小便頻數．身重脈緩．證屬風濕．而血虛有熱．先用羌活勝濕湯四劑．腫漸愈．用清燥湯數劑．小便漸清．用加味逍遙十餘劑．內熱漸愈．為飲食停滯．發熱仍痛．面目浮腫．用六君子加柴胡、升麻而愈．又因怒氣．小腹痞悶．寒熱嘔吐．此木侮脾土．用前藥加山梔、木香而安．惟小腹下墜．似欲去後．此脾氣下陷．用補中益氣而愈．後因勞役怒氣．作嘔吐痰．遍身腫痛．月經忽來．寒熱用六君子加柴胡、山梔以扶元氣．清肝火．腫痛嘔吐悉退．用補中益氣以昇陽氣．健營氣月經寒熱漸瘥．

震按此四案．即於暗中摸索．亦知為薛派治法．然而散風寒．補元氣．勝濕清燥．滋肝益腎．平補溫補諸法畢具．誠為對證發藥之良工也．

汪石山治一婦．年逾五十．左腳膝攣痛．不能履地．夜甚於晝．小腹亦或作痛．診其脈浮細緩弱．按之無力．尺脈尤甚．病屬血衰．遂以四物湯加牛膝、紅花、黃柏、烏藥．連進十餘帖而安．

震按石山亦長於補．如此案之脈．人盡知其宜補矣．投以此方．恐病深藥淺．豈能十餘劑而安乎．

韓飛霞治一都司．因哭弟成疾．飲食全絕．筋骨百節皮膚無處不痛．而腰為甚．一雲腎虛宜補．或雲風寒宜散．韓曰．此亦危證．其脈澀．正東垣所謂非十二經中正疾．乃經絡奇邪也．必多憂愁轉抑而成．若痰上．殆矣．補則氣滯．散則氣耗．乃主以清燥湯．連進三甌遂因睡至五鼓．無痰．覺少解．脈之．減十之三．遂專用清燥湯加減與之．十劑而愈．

震按此證甚危．此論甚佳．乃以清燥湯一方收功者．蓋五志過極．皆為火郁．此方連、柏以清火．蒼、曲以散郁．鬱熱能蒸濕．二苓、澤瀉以滲濕．濕熱甚則脾土衰．二術、人參以助脾補元．濕熱勝則肺金困．參、 、麥冬、五味助金以制木．使不生火．又火亢者水必虧．故兼歸、地養血．再合升、柴之升清．苓、瀉之降濁．恰與經絡奇邪吻合．所謂奇邪者乃奇經之邪．故云非十二經中正疾也．

吳茭山治一男子．瘦弱．因臥卑濕之地．遂頭目眩暈．畏見日光．寒熱時作．四肢歷節疼痛．或作風治．或作虛治．將及半年．俱不效．吳診脈曰．寸口脈沉而滑．兩尺弦．此溢飲濕痰也．當汗吐之．雖虛羸．不當用補藥．乃以控涎丹一服．卻用曝干棉子一斗燃之．以被圍之．勿令氣泄．使患人坐．熏良久．倏然吐出黑痰升許．大汗如雨．痛止身輕．病遂愈

震按此系痹痛之由於痰飲者．葉氏醫案亦曾用之．

李士材治鹽賈葉作舟．遍體疼痛．尻髀皆腫．足膝攣急．曰．此寒傷榮血．筋脈為之引急．內經所謂痛痹也．用烏藥順氣散．七劑而減．更加白朮、桂枝．一月而愈．

震按此案用溫燥發散藥．乃風寒濕三氣成痹正治法．

孫東宿治行人孫質庵患痛風．手足節骱．腫痛更甚．痛處熱．飲食少．診之脈皆弦細而數．面青肌瘦．大小腿肉皆削．曰．此病得之稟氣弱．下虛多內以傷其陰也．在燕地又多寒經雲．氣主煦之．血主濡之．今陰血虛．則筋失養．故營不榮於中．氣為寒束．百骸拘攣故衛不衛於外．榮衛不行．故肢節腫痛而熱．病名周痹是也．治當養血舒筋．流濕潤燥．俟痛止後．繼以大補陰血之劑．實其下元可也．乃以五加皮、蒼朮、黃柏、蒼耳子、當歸、紅花、苡仁、羌活、防風、秦艽、紫荊皮．二十劑而筋漸舒．腫漸消．痛減大半．更以生地龜板、牛膝、當歸、蒼朮、黃柏、晚蠶砂、蒼耳子、秦艽、苡仁、海桐皮．三十劑而腫痛全減．行人大喜．孫曰．公下元虛憊．非歲月不能充實．須痛戒酒色．則培補乃效．丸方以仙茅為君．人參、鹿角膠、虎脛骨、枸杞、牛膝為臣．熟地、茯苓、黃柏、蒼耳子、晚蠶砂為佐．桂心、秦艽、澤瀉為使．蜜丸．服百日．腿肉長完．精神復舊．

震按此案論治處方．俱極精當．葉案有藍本於此者．

文學閔唇樓令室．軀肥性躁．患痛風．痛處略腫．呻吟喊叫．手足不能舉動．醫用歸、芍、地黃、人參、牛膝之類．其痛愈加．已逾七月．東宿曰．此乃濕痰凝滯經絡作痛．須以燥濕流動之劑疏決一番．但初服不效．須十帖見功耳．因用二陳加烏藥葉、蒼朮、僵蠶、海桐皮、南星．至六七帖．痛如故．乃以芫花醋炒過三分．海金砂一分．為末．白湯送下．至晚．瀉一次．下稠痰半盆．足痛減大半．稍能動止．更後．腹中大痛而厥．冷汗淋漓．面青息斷．舉家以為死矣．執而診之．手冷如冰．但六脈俱在．惟沉伏耳．知其為痛極使然．用生薑湯灌之而蘇．語侍女曰．適來腹中痛甚．耳後火光濺出．肛門如焚．大響一聲．不知瀉下何物．群看之．乃血鰍一條．長六寸．闊半寸余．鱗目俱在．盆中尚能游動．眾皆悚駭．

此證本由痰作．治者特為行痰．初不知其有蟲如是．第藥中有芫花．乃殺蟲物．故偶中耳．次日手足皆能動．仍以二陳湯加苡仁、紅花、五加皮．四帖脫然．

震按此案末藥方甚佳．所謂若藥不暝眩．厥疾不瘳也．然其痛並不由於蟲．蟲下之時．必痰血俱下．故得愈耳．且雲血鰍則為濕熱蒸其瘀血所成．復何疑耶．

祝茹穹治閩闈典試．半月前忽腿疼．兩腳筋縮．腳跟縮粘至腿．寸步不能行．將一月．屢藥無效．咸以此為痿痹證．祝曰．非也．察其脈．左寸忽洪忽澀．遲數無定棲．因此人好飲冷酒．酒新則性熱燥．冷凍飲料又犯寒濕．寒熱相搏．遂有此病．乃以川烏二錢去皮臍．麻黃二錢．二股梢．一股根．蒼朮一錢．以甘草汁拌炒．白蒺藜一錢．去刺．酒蒸熟．焙乾同為末．每服一錢二分．用老酒熱沖服．蓋被出汗．一服即能行動．三服愈．

震按此病甚重．所用川烏．麻黃．雖屬狠藥．然以治痛風．亦甚平常．恐未必速效至此〔附〕葉天士先生治嘉善周姓．體濃色蒼．患痛風．膝熱而足冷．痛處皆腫．夜間痛甚發之甚時．巔頂如芒刺．根根發孔覺火炎出．遍身躁熱不安．小便赤澀．口不乾渴．脈沉細帶數．用生黃 五錢．生於術三錢．熟附子七分．獨活五分．北細辛三分．漢防己一錢五分．四劑而諸證皆痊．惟腫痛久不愈．陽痿不舉．接用知、柏、虎膝、龜板、蓯蓉、牛膝．不應．改用烏頭、全蠍各一兩．穿山甲、川柏各五錢．漢防己一兩五錢．麝香三錢．馬料豆生用二兩．茵陳湯泛丸．每服一錢．開水下而全愈．

震按此與指南所載治鮑姓周痹．用蜣螂、全蠍、地龍、穿山甲、蜂房、川烏、麝香、乳香．以無灰酒煮黑大豆汁法丸者．各有妙義．非淺見寡聞者所能窺測．後張路玉案用安腎丸亦有巧思．又與葉案之蠲痛丹、木防己湯諸方．可謂同工異曲．

張路玉治包山勞俊卿．年高攣廢．山中諸醫．用木瓜、獨活、防己、 、威靈仙之類將半年余．乃致跬步不能動移．或令服八味丸．亦不應．診其脈尺中微浮而細．時當九夏自膝至足．皆寒冷如從水中出．知為腎虛．風雨所犯而成是疾．遂授安腎丸．終劑而能步履．連服二料．絕無痿弱之狀矣．

痿

東垣治一人．壯年病腳膝痿弱．臍下尻臀皆冷．陰汗臊臭．精滑不固．或以鹿茸丸治．不效．李診之脈沉數而有力．即以滋腎丸治之．以寒因熱用．引入下焦．適其病所．瀉命門相火之勝．再服而愈．

震按陰汗臊臭．精滑不固．脈沉數有力．顯系下焦濕熱．東垣自雲．瀉其相火之勝．所謂腎熱則骨痿也．

丹溪治一人．形肥味濃．多憂怒．脈常沉澀．春病痰氣．醫以為虛寒．用燥熱香竄之藥至夏兩足弱．氣上沖．食減．朱曰．此熱郁而脾虛．痿厥之證作矣．形肥而脈沉．未是死證．但藥邪太盛．當此火旺之令．實難求生．且與竹瀝下白朮膏．盡二斤．氣降食進．至一月後．仍大汗而死．書此為誤藥之戒．

震按氣沖即是喘逆．又復食減．病已重矣．況兼兩足弱乎．此下虛上盛之候．其謂形肥而脈沉．未是死證．即平脈篇肥人責浮之義．蓋指脈非應死之脈．實死於藥也．

滑伯仁治一婦．始病瘧．當夏月．醫以脾寒胃弱．久服桂、附等藥．後瘧雖退．而積火燔熾．致消谷善飢．日數十飯猶不足．終日端坐如常人．第目昏不能視．足弱不能履．腰胯困軟．肌肉虛肥．至初冬．伯仁診之．脈洪大而虛濡．曰．此痿證也．長夏過服熱藥所致．

蓋夏令濕當權．剛劑太過．火濕俱甚．肺熱葉焦．故兩足痿易而不為用也．遂以東垣長夏濕熱成痿之法治之．日食益減．目漸能視．至冬末．忽下榻行步如故．

震按東垣長夏濕熱成痿法．即清燥湯也．用於此證最妥．合上案觀之．可謂喜用辛燥熱藥者戒．

石山治一人．因久坐腰痛．漸次痛延右腳．及左腳．又延及左右手．不能行動．或作風治而用藥酒．或作血虛而用四物．一咽即痛．蓋覆稍熱．及用針砭．痛甚．煎服熟地黃．或吞虎潛丸．又加右齒及面痛甚．季秋．汪診之脈濡緩而弱．左脈比右較小．或澀．尺脈尤弱曰．此痿證也．彼謂痿證不當痛．汪曰．諸痿皆起於肺熱．君善飲．則肺熱可知．經雲．治痿獨取陽明．陽明者胃也．胃主四肢．豈特腳耶．痿兼濕重者．則筋緩而痿軟．兼熱多者．則筋急而作痛．因檢橘泉傳示之．始信痿亦有痛．又經雲．酒客不喜甘．熟地味甘．而虎潛丸益之以蜜．則甘多助濕而動胃火．故右齒面痛也．遂以人參二錢．黃 一錢五分．白朮、茯苓、生地黃、麥門冬各一錢．歸身八分．黃柏、知母各七分．甘草四分．煎服五帖．病除彼遂棄藥．季冬復病．仍服前方而愈．

震按此案講病最精．用藥則未敢深信．既雲熱多者筋急而痛．且現下右齒面痛．何以重用參、 甘溫之藥．其些微之知柏．寧有益耶．

一人形肥色黑．素畏熱而好飲．年三十餘．忽病自汗如雨．四肢俱痿．且惡寒．小便短赤．大便或溏或結．飲食亦減．醫作風治．用獨活寄生湯、小續命湯罔效．仲夏．汪視之脈沉細而數．約有七至．曰．此痿證也．丹溪雲．斷不可作風治．經雲．痿有五．皆起於肺熱只此一句．便知其治之法矣．經又雲．治痿獨取陽明．蓋陽明．胃與大腸也．胃屬土．肺屬金．大腸亦屬陽金．金賴土生．土虧金失所養．而不能下生水．腎水涸火盛．肺愈被傷．況胃主四肢．肺主皮毛．今病四肢不舉者．胃土虧也．自汗如雨者．肺金傷也．故治痿之法獨取陽明．而兼清肺經之熱．正合東垣清燥湯．服百帖．果愈．

震按脈沉細而數．約有七至．鬱熱深矣．何不直清其熱．而僅用清燥湯清補兼施之藥耶蓋痿本虛證．加之自汗如雨．飲食減少．則肺胃愈虛．故用此方補土以生金．益水以制火治其本也．連、柏苦寒．苓、瀉淡滲．治其標也．古人治病．審慎周到如此．亦知其必中故能持久以收功．

立齋治其師僉憲高如齋．自大同回．謂薛曰．余成風病矣．兩腿逸則痿軟而無力．勞則作痛如針刺．脈洪數而有力．立齋曰．此肝腎陰虛火盛而致．痿軟無力．真病之形．作痛如錐．邪火之象也．用壯水益腎之劑而愈．高曰．向寓宦邸．皆以為風．恨無醫藥．若服風劑豈不殆哉．

震按此脈洪數而有力．故用壯水益腎之藥．若脈數而無力．當用地黃湯合生脈散補血湯矣．下案二證．虛象顯然．猶用風藥．死復何疑．

一男子足痿軟．日晡熱．薛曰．此足三陰虛．當用六味滋腎二丸補之．一婦人腿足無力勞則倦怠．薛曰．四肢者土也．此屬脾虛．當用補中益氣及還少丹主之．俱不從其言．各執搜風天麻二丸並愈風丹而殞．

江應宿北游燕．路過山東．孫上舍長子文學病察．延江診視．曰．無能為矣．經雲．大肉已脫．九候雖調．猶死．而況於不調乎．時夏之半．六脈弦數．既泄且痢．脾傳之腎．謂之賊邪．病已極矣．不出八月．水土俱敗．至期而逝．敢辭．孫曰．內人請脈之．形容豫順語音清亮．不顯言何證．診畢．孫問何病．江曰．寸關洪數．尺微欲絕．足三陽脈逆而上行．上實下虛．此痿證也．病雖久可治．孫曰．何因而得此．江曰．經雲．悲哀太過則胞絡絕．胞絡絕則陽氣內動．發則心下崩．數溲血也．大經空虛．發為肌痹．傳為脈痿．有所失亡．所求不得．則發肺鳴．鳴則肺熱葉焦．發為痿 ．此之謂也．孫曰．果因哭子憂傷．兩腳軟弱無力．不能起者．七越歲矣．或以風治而投香燥．或認虛寒而與溫補．殊無寸效．江曰．濕熱成痿．正合東垣清燥湯例．但藥力差緩．難圖速效．以獨味杜仲．空心酒水各半煎服．日進清燥湯．下潛行散．兼旬．出房門．無何．病瘵子死．哀傷復作．

震按上實下虛之病甚多．何以知為痿證．殆於形容豫順．語音清亮而不起床．可權衡以決之．

〔附〕葛可久治同郡富人女．年可十七八．病四肢痿痹．不能自食．目瞪．眾醫莫能治葛視之．笑曰．此不難治．乃令悉去房中香奩流蘇之屬．發地板掘土為坎．畀女子其中．扁其扉．戒家人．俟其手足動而作聲．當報我．久之．手足果動而呼．投藥一丸．明日．自坎中出矣．蓋此女平日嗜香．而脾為香氣所蝕故也．

震按香為脾臭．何以蝕脾．意者香能開竅．香極則諸竅大開．脈緩筋弛．關鍵盡撤．故身軟目瞪不食也．畀入土坎者．諸毒得土而化．且土為萬物之母．四肢百骸．得土氣則生氣自復也．仍合治痿獨取陽明之義．

李士材治太學朱修之．八年痿廢．累治不效．李診之．六脈有力．飲食如常．此實熱內蒸．心陽獨亢．證名脈痿．用承氣湯下六七行．左足便能伸縮．再用大承氣．又下十餘行．手中可以持物．更用黃連、黃芩各一斤．酒蒸大黃八兩．蜜丸．日服四錢．以人參湯送．一月之內．去積滯不可勝數．四肢皆能展舒．李曰．今積滯盡矣．煎三才膏十斤與之．服盡而應酬如故．

崇明倪君儔．四年不能起於床．日服之藥．寒涼十六．補腎肝者十三．李診其脈．大而無力．此營衛交虛．以十全大補加秦艽、熟附各一錢．朝服之．夕用八味丸加牛膝、杜仲、遠志、萆 、虎骨、龜板、黃柏．溫酒送七錢．凡三月而機關利．

又治兵尊高懸圃．患兩足酸軟．神氣不足．向服安神壯骨之藥．不效．改服滋腎合二妙加牛膝、苡仁之屬．又不效．純用血藥．脾胃不實．李診之．脈皆沖和．按之亦不甚虛．惟脾部重取之則澀而無力．此土虛下陷．不能制水．則濕氣墜於下焦．故膝脛為患耳．進補中益氣．倍用升、柴．數日即愈．夫脾虛下陷之證．若用牛膝下行之劑．則愈陷而病癒甚矣

震按此三案．精妙絕倫．以藥對脈．確切不移．首案連用承氣．繼用參湯送寒下藥．皆是獨取陽明治法．末案補中益氣．與大黃補瀉不同．總歸乎取陽明也．臨證指南首列輕清治肺二方．實宗肺熱成痿之旨．第恐力薄難效．其用二妙、茵陳、萆 、茯苓皮、蠶砂、海金砂、防己、膽草、寒水石等．直清濕熱．較之清燥湯．反勝一籌．不涉虛者．允宜仿此．又有治下虛上實．而用犀角地黃湯去芍藥．加元參、連翹、桑葉、鈎藤．似乎專理上實．罔顧下虛．然雲頭目如蒙．入夏陽升為甚．議清營熱以熄內風．想其人脈必弦數．有熱甚生風之象．未可兼顧下虛．或他日再診而後滋填下焦．亦未可定．至於滋填下焦方．有用虎潛加減者．有用四斤金剛健步及地黃飲子加減者．有用熟地、蓯蓉、巴戟、遠志、鹿角霜、桑椹、蒼朮、小茴．以金毛脊酒蒸熟．水熬膏為丸者．有用蓯、戟、杞、膝、青鹽、線膠、茯苓、沙苑、鹿筋膠、羊肉膠、牛骨髓、豬脊髓者．卻無參、術補陽明法．亦無承氣瀉陽明法．惟脾腎雙補丸有人參．然其案重在暈麻瘕泄．尚未痿厥．非以治痿也．統觀之．不外清濕熱．益肝腎．豈二種病情偏多耶．或案有遺逸．未能詳備耶．

瘕

史記曰．臨 女子薄吾病甚．眾醫皆以為寒熱篤．當死．臣意診其病．曰．蟯瘕為病．腹大．上膚黃粗．循之戚戚然．臣意飲以芫花一撮．即出蟯可數升．病已．三十日如故．蟯得之寒濕．寒濕氣鬱篤不發．化為蟲．臣意所以知薄吾病者．切其脈．循其尺．其尺索刺粗而毛美奉發．是蟲氣也．其色澤者．中藏無邪氣及重病．

震按此條辨證最佳．上膚黃粗者．腹大而腹上膚黃粗也．循之戚戚然者．如以手摸老松樹皮之枯燥也．其尺索刺粗者．亦是枯燥之象．然倉公望毛髮潤美．面色又光澤．知為蟲病也．若齊中尉潘滿如病小腹痛．謂之遺積瘕．病由於酒且內．當溲血死一條．不講證．但講脈．辭義古奧難明．不敢因其講脈而錄之．

隋有患者．飢而吞食．至胸即便吐出．醫作噎膈反胃治之．無驗．有老醫任度視之曰．非此三疾．蓋因食蛇肉不消而致．但揣心腹上有蛇形也．病者曰．素有大風．常食蛇肉．風稍愈．復患此疾．遂以大黃芒硝飲之而愈．此蛇瘕也．

〔附〕春夏間．蛇精及液沾菜上．人誤食之．腹內生蛇．須用赤頭蜈蚣一條．炙為末．分二服．酒下．

徐文伯善醫術．宋明帝宮人．患腰痛牽心．發則氣絕．眾醫以為肉瘕．文伯視之曰．此發瘕也．以油灌之．即吐物如發．稍引之．長三尺．頭已成蛇．能動．懸柱上．水瀝盡．惟餘一發而已．遂愈．

〔附〕唐書載甄權弟立言善醫．時有尼明律年六十餘．患心腹膨脹．身體羸瘦．已經二年．立言診之曰．腹內有蟲．當是誤食發為之耳．因令服雄黃．須臾吐一蛇如手小指．惟有眼．燒之猶有發氣．其疾乃愈．又一人好飲油．每飲四五升．方快意．乃誤吞發入胃．血裹化為蟲也．亦用雄黃五錢．水調服愈．

干德中．江浙間有慎道恭．肌瘦如勞．惟好食米．闕之則口出清水．情似憂思．食米頓便如常．眾醫莫辨．後遇蜀僧道廣．以雞屎及白米各半合．共炒為末．以水一盞調．頓服．良久．病者吐出如米形．遂瘥．病源謂米瘕是也．

續搜神記載一人共奴俱患鱉瘕．奴前死．遂破其腹．得白鱉尚活．有人乘馬來看鱉．適白馬尿．正落鱉上．即縮頭．尋復以馬尿灌之．鱉化為水．其主曰．我將瘥矣．即服之．如言而愈．

〔附〕一人患鱉瘕．痛有來止．或食鱉即痛．用雞屎一升．炒黃．投酒中浸一宿．焙為末．原浸酒調下而愈．

宣室志載永徽中崔爽者．每食生魚三斗乃足．後飢．作 未成．忍飢不禁．遂吐一物如蝦蟆．自此不復能食 矣．

太平御覽載元嘉中．有人啖鴨肉．乃成瘕病．胸滿面赤．不得飲食．醫令服秫米．須臾煩悶．吐一鴨雛．身喙翅背已成就．惟左腳故綴昔所食肉．遂瘥．

南史載褚澄治李道念．有冷疾五年．澄曰．汝病是食白瀹雞子過多．取蒜一斤．令煮服之．吐一物如升．涎裹之．乃是雞雛．羽翅爪距皆見．凡十三頭而病癒．

震按蛇鱉有毒． 系生食．固有成瘕者．若食鴨肉與白瀹雞子而生雛．將食豬肉者生小豬．食羊肉者生小羊乎．未可信也．

明皇雜錄載一黃門奉使交廣回．周顧謂曰．此人腹中有蛟龍．上驚問黃門曰．卿有疾否曰．臣馳馬大庾嶺．時大熱．因口渴．遂飲水．覺腹中堅痞如石．周用硝石、雄黃煮服之立吐一物．長數寸．大如指．鱗甲具．投之水中．俄頃．長數尺．復以苦酒沃之．如故．

以器覆之．明日．已生一龍矣．上甚為之驚訝．

〔附〕廣異記載一患者．飲食如故．發則如癲．面色青黃．小腹脹滿．狀如妊孕．醫診其脈．與證皆異．而難明主療．忽有一山叟曰．聞開皇六年．灞橋人患此病．蓋因三月八日水邊食芹菜得之．有識者曰．此蛟龍瘕也．為龍游於芹菜之上．不幸食之而病也．遂以寒食餳每劑五合．服之數劑．吐出一物．形雖小而狀似蛟龍．且有兩頭．獲愈．

石藏用．蜀人．良醫也．名甚着．一士人嘗因承檐溜盥手．覺為物觸入指爪中．初若絲髮然．既數日．稍長如線．伸縮不能如常．始悟其為龍伏藏也．乃扣治療之方於石．石曰．此方書所不載．當以意去之．歸可末蜣螂塗指．庶不深入胸膜．冀他日免震雷之患．士人如其言．後因迅雷．見火光遍身．士人懼．急以針穴指．果見一物自針穴躍出．不能災．

名醫錄載汾州王氏．得病右脅有聲如蝦蟆．常欲手按之．不則有聲．聲相接．群醫莫能辨．聞留陽山人趙巒善診．求之．趙曰．此因驚氣入於臟腑．不治而成疾．故常作聲．王氏曰．因邊水行次．有大蝦蟆躍高數尺．驀作一聲．予不覺驚叫．便覺右脅牽痛．自後作聲．常似蝦蟆也．巒乃引王氏脈訣右關脈伏結．積病也．正當作積病治．用六神丹泄下青涎．類蝦蟆之衣．遂瘥．

齊諧記雲．隆安中．江夏安陸縣有人．姓郭名坦．得天行病後．遂大善食．一日消斗米家貧不能給．行乞於市．一日大飢不可忍．人家後門有三畦薤．因竊啖之．盡兩畦．便大悶極．臥地．須臾大吐．吐一物如籠．因出地漸小．主人持飯出食之．不復食．因撮飯着所吐物之上．即化為水．此病尋瘥．

桓宣武有一督將．因時行病後虛熱．便喜飲茗．必一斛二斗乃飽．裁減升合．便以為大不足．後有客造之．更進五升．乃大吐．一物出如升大．有口．形縮縐．狀似牛 ．客乃令置之盆中．以斛二斗復茗澆之．此物吸之都盡．而止覺小脹．又增五升．便悉混然從口中湧出．既吐此物．遂瘥．或問客此何病．答曰．此病名斛茗瘕．

夷堅志載一人自幼好酒．片時無酒．叫呼不絕．全不進食．日漸羸瘦．或執其手縛柱上將酒與看而不與飲．即吐一物如豬肝．入酒內．其人自此遂惡酒．

又鎮陽有士人．嗜酒．日嘗數斗．至午夜．飲興一發．則不可遏．一夕大醉．嘔出一物如舌．視無痕竅．至欲飲時．眼遍其上．矗然而起．家人沃之以酒．立盡．至日常所飲之數而止．遂投之猛火．爆裂為十數片．士人由是不能飲．

震按此種案可助麈談．難充診則．惟諸病名．亦所當知．故選其不同者而刪其同者．但嗜茗嗜酒．尚非怪異．如鮮于叔明嗜臭蟲．權長孺嗜人爪．劉邕嗜瘡痂．唐舒州刺史張懷肅．左司郎中任正名、李棟服人精．唐書高仙芝傳載賀蘭進明好啖狗糞．明初僧宗泐嗜糞浸芝麻雜米煮粥．駙馬都尉趙輝喜食女人陰精月水．南京祭酒劉俊喜食蚯蚓．吳江婦人喜食死屍腸胃．此種皆系癖疾．惜無有治之者．遂作小說傳流至今．令人絕倒耳．

積塊

顯慶寺僧應公．有沉積數年．每於四更後．心頭痛硬．不能安臥．須起行寺中．習以為常．人莫知為何病．因求治於戴人．戴人令湧出膠涎一二升．如黑礬水．繼出黃綠水．又下之．去膿血數升．自爾胸中如失巨山．飲餌無算．安眠至曉．

果園劉子平妻．腹中有塊如瓢十八年矣．經水斷絕．諸法不治．戴人令一月內涌四次．下六次．所去痰約一二桶．其中有不化之物．如菜葉者．如爛魚腸者．覺病積如刮．漸漸而平．及積既盡．塊痕反 如臼．略無少損．至是面有童色．經水復行．

修弓杜匠．其子婦年三十．有孕已歲半矣．每發痛．則召收生嫗．以為將產也．一二日復故．凡數次．乃問戴人．戴人診其脈澀而小．斷之曰．塊病也．非孕也．脈訣所謂澀脈如刀刮竹行．主丈夫傷精．女人敗血．治法．下有病．當瀉之．用舟車丸百餘粒．後以調胃承氣湯加當歸、桃仁．三兩日又以舟車丸、桃仁承氣湯．瀉青黃膿血．雜然而下．每更衣．以手向下推之揉之則出後．二三日．又用舟車丸、豬腎散、通經散等．連下數日．俟晴明．當未食時．以針瀉三陰交．不再旬．病已失矣．

震按子和此種治驗．約十餘條．其載脈象也．不曰沉細．則曰沉遲．此條則曰小而澀．而其用藥也．積在上者．茶調散、三聖散、瓜蒂散為主．積在下者．舟車丸、神 丸、承氣湯、通經散為主．積在中者．兼而用之．凡吐下約數十次．盈五六缶．此種病患．豈非項籍樊噲之流亞耶．然如樊將軍鴻門會切生彘肩啖之．又當怒時不見其成積也．故曰．壯盛人無積．虛人則有之．潔古養正積自除之論．最有見識．何麻知幾輩侈張其說．以惑世誣民耶．

又按子和系睢州人．河南水土濃實．或有此理．後人師其意而用倒倉法．亦以吐瀉去積王金 極贊之．謂腸胃中得肉液充滿．流行如洪水泛漲．浮槎陳朽．皆推逐蕩漾而出．沉悉去矣．然徐東皋曰．此法惟宜用於元氣實者．若虛損勞瘵鼓脹反胃．真病已成．六脈無力者．皆不可用．予見不善用者．往往殺人．觀此說益惕然於三聖三花輩之難以輕試矣．

陳自明雲．予族子婦．腹中有大塊如杯．每發痛不可忍．予診之．知為血瘕．投黑神丸盡三丸．塊氣盡消．終身不復作．

震按黑神丸載在濟陰綱目．以彈子大一丸．分四服．據云． 氣十服．膈氣 瘕五服．

血瘕三丸．當瘥．想系神效之方．並注漆有飛補之力．但世間有一種人．沾染漆氣即患漆瘡者．若誤投之．寧不為害．所當慎也．予又見一婦．先因痞塊經閉．里醫用生漆濃塗紙上．陰乾 灰．同諸行血藥服之．數服後．頓下鮮血盈桶．遂困憊不堪．就予治．雖大進補劑．終淹成弱證而死．所謂飛補者安在哉．

丹溪治一婦人．死血食積痰飲成塊．或在兩脅．動作．腹鳴嘈雜．眩暈身熱．時發時止用黃連一兩．用茱萸、益智各炒其半．去茱、益不用．香附童便浸．楂肉各一兩．蘿蔔子一兩五錢．三棱、莪朮俱醋煮．桃仁留尖去皮．青皮、麥芽曲、山梔、台芎各五錢．炒為末炊餅丸服．

又治呂宗信．年六十．素好酒．因行暑途得疾．足冷過膝．上脘有塊如拳．牽引脅痛．不可眠．飲食減半．卻不渴．已自服生料五積散三帖．朱診之．六脈俱沉澀而小．按之不為弱．皆數．右甚．大便如常．小便赤色．遂用大承氣湯．將大黃炒熟．加黃連、干葛、芎、芍、甘草作湯．以蔞仁、黃連、半夏、貝母為丸．至二十帖．塊減半．遂止藥．至半月．飲食復進．諸證悉除．

丹溪曰．一婦年四十餘．面白形瘦．性急．因有大不如意．乳房下帖肋骨間結一塊．漸長掩心．微痛．膈悶口苦．飲食減四之三．兩手脈微而短澀．予知其月經不來矣．為之甚懼勿與治．思至半夜．其人尚能出外見醫．梳妝言語如舊．料其尚有胃氣．遂以人參、白朮當歸、川芎．佐以氣藥．大劑與之．外用琥珀膏貼塊上．防其塊長．兩三月間．約服二百帖．食及平時之半．脈漸充．仍與前藥吞潤下丸．又百餘帖．月經行．不及兩日而止．澀脈減三分之二．時天氣熱．意其經行時．必帶紫色．仍與前藥加醋炒三棱．吞潤下丸．以抑青丸十五粒佐之．又經一月．塊消其半．月經及期．尚欠平時半日．飲食甘美如常．但食肉不覺爽快．予令止藥．且待來春木旺時區處．至次年六月．忽報塊一夜大作．比舊反加指半．脈略弦．左略怯於右．至數日平和．自言飽食後則塊微悶．食行卻自平．予意其必有動心事激之．問之果然．仍於前藥中加炒黃芩、黃連．少以木通、生薑佐之．去三棱．煎湯吞潤下丸．外以琥珀膏貼之．半月．經行而塊散．此是肺金為火所爍．木邪勝土．土不能運．清濁相干．舊塊輪廓尚在．皆因氣血未能盡復．故濁氣稍留．舊塊復起也．補其血氣．使肺不受邪．木氣平而土氣正．濁氣行而塊自散矣．

又一婦人．年三十六．家貧多勞．性褊急．自七月經斷．八月小腹下有塊偏左．如掌大塊起即痛．至半月後．腹漸腫脹．食減．夜發熱．其脈十月間得虛微短澀．左尤甚．初與白朮一斤．和白陳皮半斤．作二十帖煎服．外以三聖膏貼塊上．經宿則塊軟．再宿則塊小．近下一寸．旬日後．食進熱減．又與前藥一料．加木香三兩．每帖研桃仁九個．盡此劑．病除．

丹溪又曰．一婢色紫．稍肥．性沉多憂．年四十．經不行三月矣．小腹當中一塊．漸如炊餅．脈皆澀．重按稍和．塊按則痛甚．試捫之．高半寸．與千金硝石丸．至四五次．彼忽自言乳頭黑．且有汁．恐是孕．予曰．澀脈無孕之理．又與三五帖．脈稍虛豁．予悟曰．藥太峻矣．令止前藥．用四物湯．倍白朮．佐以陳皮、炙甘草．至三十帖．候脈充．再與硝石丸．至四五次．忽自言塊消一暈．便令勿與．又半月．經行痛甚．下黑血近半升．內有如椒核者數十粒．而塊消一半．又來索藥．曉之曰．塊已破．勿再攻．但守禁忌．次月經行．當自消盡．已而果然．大凡攻擊之藥．有病即病受之．邪輕則胃受傷矣．夫胃氣清純中和者也惟與谷肉果菜相宜．藥石皆偏勝之氣．雖參、 性亦偏．況攻擊者乎．此婦胃氣弱．血亦少．若待塊盡而卻藥．胃氣之存者幾希矣．

又一婦因經水過多．每用澀藥．致氣痛．胸腹有塊十三枚．遇夜痛甚．脈澀而弱．丹溪曰．此因澀藥．致敗血不行．用蜀葵根煎湯．再煎參、術、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝．入元明粉少許．研桃仁調．熱服二帖．連下塊二枚．以其病久血耗．不敢頓下．乃去葵根明粉服之．塊漸消．

震按丹溪諸案．消補兼施．而佐清肝者居多．間有用攻擊者．內經所謂大積大聚．其可犯也．又不得矯子和之弊．而一味培補．反蹈養癰豢寇之害．但丹溪用藥．輕重次第．各合機宜．非比子和千篇一律．

王金 曰．予內弟於中甫．飲茶過度．且多憤懣．腹中常漉漉有聲．秋來發寒熱似瘧．以十棗湯料黑豆煮．曬乾研末．棗肉和丸芥子大．而以棗湯下之．初服五分不動．又服五分無何腹痛甚．以大棗湯飲．大便五六行．皆溏糞無水．時蓋晡時也．夜半．乃大下數斗積水而疾平．當其下時．瞑眩特甚．手足厥冷．絕而復甦．舉家號泣．咸咎藥峻．嗟乎．藥可輕用哉．

張三錫曰．曾治一少年．體薄弱．且咳血．左邊一塊．不時上攻作痛．左金、蘆薈俱不應．診其脈三部雖強．而細澀不流利．因作陰虛治．四物加知、柏、元參、丹皮．不六劑頓愈．此陰虛似肝積也．由此推之．雖因部分名積．診視之際．猶當詳審．惟圓機者．乃不昧此．

震按此二條．一系飲積．以證與因斷之．一系陰虛似肝積．以脈斷之．即圓機也．兩家垂訓．裨益尤多．

喻嘉言治袁聚東．年二十歲．生痞塊．日進化堅削痞之藥．漸至毛瘁肉脫．面黧髮捲．殆無生理．喻視之．少腹臍旁三塊．堅硬如石．以手拊之．痛不可忍．其脈兩尺洪盛．余俱微細．謂曰．此由見塊醫塊．不究其源而誤治也．初起時塊必不堅．以峻猛之藥攻至．真氣內亂．轉護邪氣為害．如人 打．紐結一團．迸緊不散．其實全是空氣聚成．非如女子月經凝而不行．即成血塊之比．觀兩尺脈洪盛．明是腎氣傳於膀胱．因服破氣藥多．膀胱之氣不能傳前後二便而出．乃結為石塊耳．治法須內收腎氣．外散膀胱之氣．以解其 結．三劑可愈也．先以理中湯加附子五分．塊即減十之三．再用桂、附大劑．腹中氣響甚喧．三塊一時頓沒．然有後慮者．腎氣之收藏未固．膀胱之氣化未旺．倘犯房室．塊必再作．乃用補腎藥加桂、附．多加河車為丸．取其以胞補胞而助膀胱之化源也．服之後．方不畏寒．腰圍漸大年余且得子．

震按此人克伐太過．換以溫補．未足為奇．惟兩尺脈洪盛．非此詮解．誰不面澀．至於桂、附、河車．同補腎藥為善後計．則與腎氣傳膀胱之論緊切不泛．非通套治痞成法可比．

李士材治郡守於鑒如．每酒後腹痛．漸至堅硬．得食輒痛．李診之曰．脈浮大而長．脾有大積矣．然兩尺按之軟．不可峻攻．令服四君子湯七日．投以陰陽攻積丸三錢．但微下．更以四錢服之．下積十餘次．皆黑而韌者．察其形不倦．又進四錢．於是腹大痛．所下甚多仍服四君子湯十日．又進丸藥四錢．去積三次．又進二錢．下積至六七碗．脈大而虛．按至關部豁如矣．乃以補中益氣調補一月．全愈．

震按脈浮大而長．為脾有大積．較之丹溪諸案．或沉澀而小且數．或微而短澀．或虛微短澀．或脈澀而弱者．大不同矣．須於臨證時．能以古人各種脈法．俱為我之正鵠．庶期中的．若兩尺按之軟．不可峻攻．固是正理．然亦要看得靈變．蓋兩尺軟為虛．則喻案之兩尺洪盛．寧不認為實而峻攻之耶．故又當以形色及病情參討也．給諫侯啟東腹中嘈痛．士材按其左脅．手不可近．凡飲食到口．喉間若有一物接之者然李曰．脈大而數．腹痛嘔涎．面色痿黃．此虛而有濕．濕熱相兼．蟲乃生焉．當煎人參湯送檳黃丸以下蟲積．蟲若不去．雖補何益乎．病者畏不敢用．後竟不起．

震按此是蟲積．猶之飲積．俱無塊者耳．彼肯服十棗丸而愈．此不肯服檳黃丸而殂．因知病之宜補宜攻．總貴用其所當用．誠不可專守潔古之說為穩着也．

周慎齋治一婦．素善怒．左脅下有塊．身肥大．經將行．先一二日．且吐且下．此肝木乘脾．脾虛生痰不生血也．善怒脅塊．肝氣亢也．吐下者．脾氣虛也．身肥則多痰．痰盛者中焦多濕．故經行時氣血流通．衝動脾濕．且吐且下也．久而不治．必變中滿．宜理脾燥濕白朮一兩．半夏五錢．生薑七錢．沉香二錢．共末．白糖和服．

一人左脅下有塊．右關脈豁大．周用烏藥一兩．以附子五錢濃煎制之．將烏藥日磨二三分．酒送下．俟積行動．乃以補中益氣湯加附子服之．丸用六君子．

震按慎齋書雲．凡積不可用下藥．徒損真氣．病亦不去．當用消積藥．使之溶化．則除根矣．積去須大補．誠格言也．即此二案．亦平淡之神奇．又嘗考消積之方．如桃仁煎用大黃．虻蟲、芒硝．黑神丸用生漆、熟漆．東垣五積丸俱用川烏、巴霜．局方聖散子、三棱煎丸俱用 砂、乾漆．此皆峻厲之藥．用而中病．固有神效．若妄嘗輕試．鮮不敗事矣．千金硝石丸人參、硝黃並用．丹溪猶以為猛劑．治婢一案．每與補藥迭進．此真善治病者也．丹溪治積聚案有數十條．輕重曲折．適至病所．惜不能重載．再閱葉氏醫案積聚門．只用雞肫皮、萊菔子、蛤粉、芥子、蜣螂、 蟲、青、朴等．並無古方狠藥．其理尤可想見．予曾親見葉先生治一婦．產後着惱．左邊小腹結一塊．每發時．小腹脹痛．從下攻上．膈間乳上皆痛．飲食入胃即吐．遍醫不效．先生用炒黑小茴香一錢．桂酒炒當歸二錢．自製鹿角霜一錢五分生楂肉三錢．川芎八分．菟絲子一錢五分．水送阿魏丸七分．八劑而愈．次用烏雞煎丸原方半料．永不復發．又一人患瘧疾補早．左脅成痞．連於胃腕．按之痛甚．用炒桃仁為君．佐以阿魏、穿山甲、鱉甲、麝香．丸服．全消．此二條較之臨證指南所載者為更佳．故附於此．予又親見杭州一富家婦患痞塊．用黑神丸大效．每痛作嘔脹不堪．服此即愈．數十服後百苦皆除．然半年外．以他病暴殞．因思漆身為癩之言．臟腑豈堪常漆耶．清純沖和之氣耗喪於此藥而不覺也．再觀丹溪治方提領．用參、術、歸、芍等煎湯．下保和丸二十五．龍薈丸十五．治馮氏女．先用左金丸、青六丸．後用參橘桃芍丸．治盧子裕瘧後食酒肉而成塊在左脅．用參、術、柴、苓、枳殼煎湯．下阿魏五．保和二十．抑青十．與點十．攻塊五攻塊者．青皮、三棱、桃仁、桂枝、海藻、醋調神曲為丸也．治下邳錢郎．用保和二十．溫中二十．抑青十．以白朮、木通、三棱湯下．此等方法．皆補藥與磨積相半．而必兼清肝之藥．大抵因怒成塊者居多也．又如陳里長男．飽食牛肉豆腐．成塊在右脅．脈弦而數．即明告以此人必性急．塊上不可按．按則愈痛．痛則必吐酸黃苦水．而用荔核、山楂、枳實、山梔、茱萸、人參、薑汁以止痛．繼用皂角煎汁制半夏．合黃連、石鹼．用糖球膏為丸以消塊．此仍是治肝為主．磨積為助．學人能逐案細繹之．自有悟處．王海藏載萬病紫菀丸雲．李靈患肥氣．日服五丸．經一年．瀉出肉鱉二枚愈．李知府妻梅氏．帶下血崩七年．骨痿着床．日服五丸至十丸．取下肉塊如雞子狀愈．以及趙侍郎瀉出青蛇七條．王氏瀉出癩蟲如馬尾者二升．今覽其方．巴霜、川烏甚少．余如人參、黃連、皂莢、川椒等．皆平庸藥．不若耆婆萬病丸之芫花、甘遂、蜈蚣、芫青、石蜥蜴等之有毒也．何以能着奇功．惜未試之．

又按阿魏丸方甚多．如醫林阿魏十四味．內有石鹼、風化硝．小阿魏丸七味．乃棱、蓬胡椒、青皮、木麝二香．心統消積阿魏丸共八味．內有三棱、莪朮、牽牛、穿山甲．丹溪阿魏丸治肉積者只四味．又醫林小阿魏丸．即丹溪治陳里長男之三味．卻無阿魏．猶之琥珀膏．只大黃、朴硝各一兩為末．以大蒜搗膏貼之．並無琥珀也．總須對證擇用之．

前陰病

東垣治一人．前陰臊臭．又因連日飲酒．腹中不和．求治．曰．夫前陰者．足厥陰肝之脈絡循陰器出其挺末．凡臭者．心之所主．散入五方為五臭．入肝為臊．當於肝經瀉行間．是治其本．後於心經瀉少沖．乃治其標．如惡針．當用藥除之．酒者氣味俱陽．能生里之濕熱．是風燥熱合於下焦為邪．經雲．下焦如瀆．又雲．在下者引而竭之．酒是濕熱之物．亦宜決前陰以去之．治以龍膽瀉肝湯．又治陰邪熱癢．柴鬍梢二錢．澤瀉二錢．車前子二錢．木通五分．生地黃、當歸梢、草龍膽各三分．作一服水煎．以美膳壓之．

震按龍膽瀉肝湯治前陰病之由於濕熱者．今人亦因此案而知之．然此案分量之輕重．與此病則為恰合．非不可移易之數．又當隨病情損益為妥．

丹溪治一人．年少玉莖挺長．腫而痿．皮塌常潤．磨股不能行．二脅氣上沖．先以小柴胡加黃連．大劑行其濕熱．次又加黃柏．降其逆上之氣．挺腫漸收及半．但莖中有一堅塊未消．遂以青皮為君．佐以散風之劑．為末服之．外以絲瓜汁調五倍子末敷之而愈．

一人色蒼黑．年五十餘．素善飲．忽玉莖堅挺．莫能沾裳．不可屈腰作揖．常以竹篦為彎弓狀．攔於玉莖之前．但小溲後即欲飲酒．否則氣不相接．蓋濕熱流入厥陰經而然也．專治厥陰濕熱而愈．

震按此亦龍膽瀉肝湯證．上案之用小柴胡加黃連者．以兩脅氣上沖也．下案不認作肝火濕熱．洵是高手．於此見辨病宜詳細．不容少涉模糊．

一婦產後．因子死．經斷不行者半年．一日少腹忽痛．陰戶內有物如石硬塞之而痛不禁．眾醫不識．青林曰．此石瘕病也．用四物加桃仁、大黃、三棱、檳榔、元胡索、附子、澤瀉、血竭為湯．二劑而愈．

薛立齋治一婦人．胸膈不利．內熱作渴．飲食不甘．肢體倦怠．陰中悶癢．小便赤澀．此郁怒所致．用歸脾加山梔、芎、歸、芍藥而愈．但內熱晡熱．用逍遙散加山梔．亦愈．後因勞役發熱．患處脹腫．小便仍澀．用補中益氣加山梔、茯苓、丹皮而愈．

一婦人陰中突出如菌．四圍腫痛．小便頻數．內熱晡熱．似癢似痛．此肝脾鬱結之病．蓋肝火濕熱而腫痛．脾虛下陷而重墜也．先以補中益氣加山梔、茯苓、車前、青皮．以清肝火．升脾氣．漸愈．更以歸脾湯加山梔、茯苓、川芎調理．更以生豬脂和藜蘆末塗之．而收一婦人陰中挺出一條．五寸許．悶痛重墜．水出淋澀．小便澀滯．夕與龍膽瀉肝湯分利濕熱．朝與補中益氣湯升補脾氣．諸證漸愈．再與歸脾加山梔、茯苓、川芎、黃柏間服．調理而愈．後因勞役．或怒氣．下部濕癢．小水不利．仍用前藥而愈．亦有尺許者．亦有生諸蟲物者．用此法治之．

一婦人陰內痛癢．內熱倦怠．飲食少思．用參、 、歸、術、陳皮、柴胡、炒梔、車前升麻、芍藥、丹皮、茯苓．治之而愈．若陰中有蟲癢痛．亦屬肝木．以桃仁研和雄黃末．納陰中以殺之．仍用清肝解郁．或以雞肝納之．取蟲之法也．

立齋又曰．余奉侍武廟湯藥．勞役過甚．飲食失節．復兼怒氣．次年春．莖中作癢．時出白津．時或痛甚．急以手緊捻乃止．此肝脾之氣虛也．服地黃丸及補中益氣加黃柏、柴胡山梔、茯苓、木通而愈．丁酉九月．又因勞役．小便淋瀝．莖癢竅痛．仍服前湯加木通、茯苓、膽草、澤瀉及地黃丸而愈．

一男子莖中痛．出白津．小便秘．時作癢．用小柴胡加山梔、澤瀉、炒連、木通、膽草茯苓．二劑頓愈．又兼六味地黃丸而瘥．

震按立齋諸案．治法詳備．可補東垣丹溪之未逮．且以補藥解郁平肝．又開一局．蓋院使擅長於補．其用參、 、歸、術．如布射僚丸．百發百中也．末案純用清理．又知其非一味蠻補者．

〔附〕一男子陰腫大如升．核痛．醫莫能治．搗馬鞭草塗之而愈．

一人莖頭腫大如升．光如水泡．以二陳加升麻、青黛、牡蠣．二劑而愈．

一人玉莖硬不痿．精流不歇．時如針刺．捏之則脹．乃為腎滿漏疾．用韭子、破故紙各一兩為末．每三錢．日三服．即止．

一人在山亭裸體而臥．其陰莖被飛絲纏繞．陰頭腫欲斷．以威靈仙汁入水浸洗而愈．

陽痿

周慎齋治一人．年二十七八．奇貧．鰥居鬱鬱不樂．遂患陽痿．終年不舉．溫補之藥不絕．而證日甚．火升於頭．不可俯．清之降之皆不效．服建中湯稍安．一日讀本草．見蒺藜一名旱草．得火氣而生．能通人身真陽．解心經之火郁．因用斤余．炒香去刺成末．服之效月余諸證皆愈．

張景岳曰．余嘗治一強壯少年．遭酷吏之恐．病似脹非脹．似熱非熱．絕食而困．眾謂痰火．宜清中焦．余診之曰．此恐懼內傷．少陽氣索而病及心腎．大虧證也．遂峻加溫補．兼治心脾．一月而愈．愈後雖形健如初．而陽寂不舉．余曰根蒂若斯．腎傷已甚．非少壯所宜之兆．速宜培養心腎．庶免他虞．彼不肯信．未及半載．竟復病而歿．可見恐懼之害．其不小者如此．

〔附〕一少年新婚．欲交媾．女子阻之．乃逆其意．遂陰痿不舉者五七日．以禿筆頭燒灰．酒下二錢而起．

震按巢氏病源．以腎間動氣．為人之根本．故老年而能御女．七十歲至八十歲猶生子者其動氣之稟於生初者獨濃也．濃則剛．陽自不痿．生子之時．已是大壽．至不能生子而死諒必又有數年．豈非耄耋乎．亦有六十歲左右即陽痿者．必不能至大壽．須任其自然．絕意淫慾．尚可延齡．設以興陽藥內服外洗．求為御女之事．不數年而死矣．又如壯年無病而陽痿．其人多夭．少年虛損而陽痿．其死立至．皆由腎間動氣早衰也．動氣即命門真火．所以生長元氣．煦燠元陰．故氣曰陽氣．精曰陽精．其盈虧俱得於先天．盈者雖斫喪而無傷．虧者雖葆養而不足．並非藥石所能擴充．乃扁鵲新書載王超老淫故事而雲保命之法．灼艾第一．丹藥第二．附子第三．此說荒唐．斷不可信．又考宗筋聚於前陰．前陰者足之三陰．及陽明少陽沖任督蹺九脈之所會．而九脈之中．陽明為之長．內經雲．陽明者．五臟六腑之海主潤宗筋．所以胃強善啖之人．其於欲事必強．反是則痿而不舉．或舉而不堅．是胃氣能為腎氣之助．古雲．精生於谷．又雲．男子精盛則思色．其道理可喻矣．新書之言．不過如宋人揠苗耳．況丹藥之害．可勝言哉．

陰吹

張路玉治一僕人之婦．經閉三月．少腹痛貫徹心．而陰吹不已．與失笑散一服．瘀血大下．遂不復作．

又治一貴婦．小產後寒熱腹痛．亦病陰吹．與山查炭熬焦黑糖為丸．用伏龍肝煮水澄清煎獨參湯送三錢．一服結糞大下．再進．瘀血續行而愈．始悟豬膏發煎．實為逐瘀而設也〔附〕一婦人陰腫堅硬．用枳實八兩碎．炒令熱．故帛裹熨．冷則易之．

脫肛

東垣治一女子脫肛．用糯米一勺．濃煎飲．去米．候溫．洗肛溫柔．卻先以磚一片火燒通紅．用醋沃之．以青布鋪磚上．坐肛於青布上．如熱則加布令濃．其肛自吸入而愈．

〔附〕一人大腸頭出寸余．干即自脫落．隨又出．名截腸病．用芝麻油．器盛坐之．飲大麻子汁數升．愈．

薛立齋治余時正．素有痔．每勞役．脫肛腫痛出水．此中氣下陷．用補中益氣加茯苓、芍藥．十餘劑而愈．

震治一人脫肛腫痛出水．尺脈洪數．用樗根白皮、川柏、訶子肉、沒石子、鱉頭灰而愈其人好酒形實．乃濕熱下注．非氣虛下陷也．

痔

一婦產後痔作．瘡有頭如赤豆大．或下鮮血．或紫血．大便疼．與黑神散．又多食肉太飽．濕熱在大腸所為．以郁李仁去皮、麻仁、槐角各七分．枳殼、皂角仁各五錢．蒼朮、歸尾、生地各三錢．大黃炒一錢六分．煎服．

震按此方．與酒煮黃連丸、及髒連丸．皆治痔痛下血之正法也．余如干柿燒灰．飲下．四時取其方．柏葉燒灰調服．亦佳．而道場慧禪師所云．平直量骨脊與臍平處椎上灸七壯．或年深．更於椎骨兩旁各一寸灸如上數．無不除根者．此法猶可試．若駱谷驛吏用柳枝煎濃湯洗痔．隨以艾炷灸痔上三五壯．因大瀉鮮血穢物．極痛楚而痔隨泯跡．此則不敢輕試者矣予一徐姓友．先患內痔．復生外痔．外則腫痛出膿血．內又脹痛異常．每登圊後．內痔墜出欲捺之進內．礙於外痔．欲俟其自收．則相抵痛極．以致行坐不得．晝夜側臥而已．內服芩、連、槐花等藥．外抹熊膽及冰片、田螺水等法．總不應．痛甚汗多睏乏．稍進人參．則痛益加．無計可施．診之右關尺沉大有力．因憶丹方有用蕎麥麵以豬膽汁收丸者．令其制服計服豬膽二十枚．而內外之痔亦皆泯跡．

陸上舍．冬患痔作痛．右寸浮大．左寸口洪數．立齋曰．冬見夏脈．當壯水之主以鎮陽光．彼以為迂．別服芩、連之劑．薛謂其侄曰．令舅氏腎水不能生肝木．歿於春．驗矣．今令叔腎水不能制心火．當歿於夏．至甲辰六月．薛復視之．痰涎上涌．日夜不寐．脈洪大而數．按之無力．左尺絕無．足膝肩膊逆冷．薛曰．事急矣．彼雲．但求少延數日．以待嗣子一見．始用參、 、歸、術、炮姜之類．及六味丸料加肉桂．至本月而歿．五行之理信然．

瘴氣

陳三農治制府王姓．感冒瘴氣．寒熱頭疼．胸膈飽悶．眩暈噁心．脈數而洪．用藿香正氣散．加濃朴、檳榔、羌、防、蘇葉．一劑而寒熱退．頭不疼．減去羌、蘇、防風．加草豆蔻、半夏、枳殼．噁心脹悶皆愈．

又治梧州方姓．頭疼身痛發熱．噁心飽悶．脈弦而數．用羌、防、芎、蘇、藿、半、檳榔、蒼、朴、橘、草．二服而減．因飽脹未全退．加草果、草豆蔻．方愈．要知噁心飽脹．乃瘴氣之異於感冒也．

端州李別駕．鑲藍旗人．年四十餘．能騎射．署雷州府時．善搏虎．不避風雨寒暑．涉溪陟嶺．染瘴已深．其所感風寒暑濕．不一而足矣．又以謝謁上台．到省過勞．積邪所感．猝然皆發．醫者略為解散．即用補劑．而邪氣大作．寒熱神昏譫語．脈空數無根．神氣散亂補瀉兼施．毫無一效．三農診之．脈如水上羹．刻刻欲脫．寒熱間作．蓋受病既深．精氣兩虛．邪氣正熾．法在不治．勉擬五積散加附子、人參．去麻黃而易羌活．其家見立方有難色．置不用．後醫有認陰瘧陽虛．而進金匱腎氣加參者．有謂虛證似瘧．而以補中倍加參附者．三劑而神昏氣喘．虛汗如雨．足冷而脫矣．不知此證初實受瘴氣．屢感屢深．今則乘虛而發．古雲．傷寒偏死下虛人．況瘴氣而風寒暑濕備感者乎．

兩廣總制石公子．年甫十齡．六月．感冒風暑．寒熱頭疼．已用葛根加羌、防解表矣．後復寒熱不減．氣喘腹脹．再用小柴胡湯加消導．不應．神昏喘急．寒熱間作．時或泄瀉似痢．腹痛．不知名為何病也．陳往視．已二十餘日矣．脈數無力．神氣昏亂．舉家驚惶．按其腹．時痛時脹．觀其神．時靜時躁．手足或冷或熱．虛汗不已．此外邪初感者．為藥而解久積者．未曾清理．加之以飲食失調．元氣欲脫．故虛象顯露．細思外邪內陷變病之證．元氣已虧．救本為急．且扶住元神．再籌治病之策．因用理中湯加桂、附．腹痛稍緩．泄瀉頓減．手足亦暖．然發熱不退．小便赤濁不利．因用金匱腎氣丸作湯．二服小便方利．寒熱愈加．此元氣漸回．病證乍現．風寒暑濕食積．種種不清．若欲返本還元．正爾變端不一．仍朝用六君子湯加柴胡、干葛、神曲、乾薑．夜用六味湯加參、桂．旬日後．寒冷拘攣．眼目翻白．切牙呻吟．舉家驚恐慟哭．以為無救矣．陳曰．此名寒戰．正氣將回．積邪欲出從此一變．反有復生之機．自未至酉．始得大汗如雨．手足軟怠．不語熟睡．人情雖少定．而錯愕未安也．天明方能言語．然虛證日變．潮熱汗多．則用補中合建中加附子．不能安寢則用歸脾湯．元氣弱則用十全大補湯．腹痛滑瀉則用理中六君湯．如是調攝三閱月．方得返本還元而奏功也．

震按瘴氣者．山嵐郁毒之氣也．何以可用溫補．況系髫年外邪正熾．而參、姜、桂、附靡不應手．奇矣．自非熟悉其風土病情者．豈敢輕試乎．陳三農亦曰．此證與江浙楚豫北方各省所患外感內傷迥異．總之瘴氣為得病之根．變證便爾不同．醫家治之當別具手眼．靜心揣摩．參以各論．庶幾有得．

正紅旗孫公．病已月余．陳診其脈空豁．恍惚不定．重按無根．神昏譫語．寒熱大作．加之咳嗽痰喘．轉側不能．晝夜伏几．呻吟而已．且胸膈飽悶．足冷惡寒．詢知夏秋積勞．寒暑皆受．一月以前．初感頭疼身痛．憎寒壯熱咳嗽．醫者用桔梗、杏仁、干葛、羌、蘇．汗而不解．復用桑皮、前胡、蘇子、橘、半、知、貝、黃芩．亦不應．因寒熱更甚．有用小柴胡加梔子、元參、薄荷．清痰退熱．而咳嗽更甚．不知此證．夏秋暑濕風寒兼感而發．尚未得汗．何能解散．遂用五積散．二劑而得汗如淋．咳嗽亦減．可以伏枕．惟寒熱未退．積久病深．元氣已虧．氣上喘．小便如油短數．其火從下而上．上盛下虛．腎氣虛憊．因用金匱腎氣加沉香．二服而氣平便順．然潮熱如故．時有囈語．人亦忘識．乃知精神耗散．極宜大補．午後用參附六君湯．朝用腎氣丸．次序並進．經月．方思飲食．囈語亦退．虛汗亦止神氣始安．方識平日交往之人．凡用人參、附子．共斤許．精神稍復．然面目黎赤．肌血不華．再用還少丹加桂、附、河車、鹿角膠．月余．又用十全大補湯二十餘劑．元氣日長而飲食如常矣．

震按三農雲．此與李別駕等一病形．彼以不信予藥而殞．然則李若信之．亦必用大溫大補也．瘴氣有此種治法．殊屬可駭．或者兩粵地方．天暖濕蒸．有發泄而無收藏．人之陽氣外越．故病重者．多以亡陽為治乎．

康熙戊寅十一月．高鹺使公子．患似痢非痢．紅多白少．身惡寒微熱．詢知自夏秋以來由川北隨任之粵．久積暑濕．感冒而發．用平胃加羌、防、紫蘇、藿香．一劑而寒熱退．再加檳榔、木香而瘳．或曰．痢疾所忌燥藥．今用蒼朮而愈．何也．曰．常人痢疾．因暑令火熱之氣．燥藥乃天時之忌．故不可用．今以積濕之氣．發於隆冬外感．乃得力之藥也．所謂治病必搜其原耳．梁溪棋師周西候之弟．開銅山於英德．其山下有水．人浣其衣．則膩垢皆去．咸以為奇物也．以其近便．炊爨亦用之．未幾人皆黃胖．身軟腹脹而無力．飲食倍進寒熱間作．善啖雞豕諸肉．則胃腹稍安．在廠同事．斃者不一．因至省會．求救於陳．用平胃正氣治其病．後以益氣六君．補其受毒水克削之愆．而安．此即粵西太平柳州南寧毒水瘴之一班也．一時開山同病而返省者數人．有陳某似瘧非瘧．以瘧治．勢漸篤．三農診之．脈已細緊而數．飲食不進．乃曰．若欲治之．何不於一月以前．雖病篤而元氣尚在．今病已深．精神殆盡矣．何藥可施乎．旋斃．

又同事一人．似痢非痢．寒熱間作．醫以香、連、硝、黃．消攻清理．日劇． 羸．因易一醫．曰．可以進補．用白朮五分．茯苓四分．陳皮二分．病雖不甚．熱亦不減．三農診其脈．恍然不定．重按已絕．雖飲食尚可．所謂行屍耳．邪火浮載．真精告竭矣．辭之．閱二日而死．

震按瘴氣為病．情形不一．非親歷其地者．莫能知也．故所敘諸案．不敢妄斷．三農久游兩粵．言之甚詳．向來諸書未載．今錄於後．

瘴者．障也．天地自然之氣．為崇山峻岭．障蔽不舒而然也．再加之以春夏之交．萬物發生之際．乖戾郁遏．人多染患．是以道路行役者恆多．而安閒居室者恆少也．閩之仙霞．粵之庾嶺．陽閉於陰．陽瘴為多．粵西近高雷廉者．粵東之餘氣．證亦相似．其慶遠柳州太平．近於交址諸郡．千山萬壑．屏障於南．反阻塞其陽威之氣．為山之陽．陰閉於陽．每成陰瘴．陰濕蘊毒．故陰瘴尤重也．

尋常瘴

春夏之交．乍寒乍熱．其氣忽然蓊鬱．忽然發泄．更衣不時．感冒不一．本地人患者不知．醫者無書可考．客寓者每曰水土不服．委之於數而已．其證似風寒頭痛寒熱．而又噁心脹悶．似痢非痢．似瘧非瘧者是也．宜九味羌活湯加減．平胃散、藿香正氣散、二陳湯．此證粵中無時無之．無人覺之．虛弱之體．感而即發．敦濃之人．感不驟發．積久而成．渾渾漠漠．脈證茫然．難治難愈．

暑濕瘴

閩粵皆有之．夏秋之時．久雨陰濕．忽然暑熱山嵐之氣．自下蒸上．人在氣交之中．有一種脹悶不可當之勢．此即瘴癘時也．人能知覺者．即以玉樞丹．水磨服之．立解．平胃散加檳榔．亦佳．

毒水瘴

粵西於雲貴接壤處．有水能毒人．其山產五金．皆有毒．況產五色信石者乎．山塢熬信水流下溪．人不知誤吞．則腹脹絞腸而不救矣．初感而輕．用玉樞丹、紫金錠、行軍散、平胃正氣散．亦有得生者．

黃茅瘴

三四月．草深偃俯．久雨濕爛．而時令蒸郁．其性上炎．一種鬱勃之氣．入虛人口鼻．即患瘴悶．輕者用平胃藿香正氣散．重者蘇合丸、七香丸、諸葛行軍散即愈．廣東高雷廉．及廣西左右兩江皆有之．

孔雀瘴

五六月．雨水泛溢．有孔雀處．其屎積於木葉茸草間．隨澗水流下．人誤吞之於炊爨間必患腹脹而痛悶．輕者正氣平胃散調玉樞丹而愈．重者行軍散、七香散、紫金錠可治之．

最重者．非藥可解．此廣西慶遠、思恩、太平．近交址處居多．鎮遠四城州柳州亦有之．

桂花瘴

全州桂林梧州平樂皆有之．八九月間．香氣如桂．此瘴最急．觸人口鼻即倒仆．此為中瘴．必須同行之人．就其鼻旁．掘一穴．通地氣．亦有得生．但腹痛飽脹．頭暈噁心．重者立危．輕者平胃正氣散．下玉樞丹而活．有善避者．見有黑氣如霧．其香必至．即刳一地穴以身俯地上．口鼻向土潭穴中．勿使香氣入穴．即解矣．其氣不及一餉．即散．故此地人枵腹行路．必用大蒜燒酒．亦避之之意．或先以行軍散搐鼻亦妙．

又近雲南交址地方．有糯米飯香．即病而絕．俗名江米瘴．亦可類治．

蚯蚓瘴

二三四月．泥水泛瀾．人犯之．腹脹疼楚．如蚯蚓狀者．青筋蟠現於肚腹．興起痕高．

輕則以蒜搗汁．及土漿敷腹．亦用玉樞丹、紫金錠、薑汁灌入．次進蘇合七香以通之．

蚺蛇瘴

三四五六七月．蚺蛇交媾．穢濁之氣．順水流下．人或犯之．胸腹脹痛異常．口鼻有腥氣．輕則紫金錠、玉樞丹、行軍散、蘇合丸．用之亦有得生．重者一二日即死．

大凡治病之道．寒證用熱藥．熱證用寒劑．人所共曉．此如舉業題之正面易做．而側取為難．更有外有餘而內不足．有內真實而外假虛．陽證似陰．陰證似陽．其中精微深奧之處差之毫厘．繆以千里．瘴癘雖從山川地氣．隨時令而得．亦必乘人本虛．方乃受病．其陽虛火衰者．一時受瘴．因輕而不覺．瘴證變為本病．必虛寒而腹脹滿．大便泄瀉．惡寒手足冷者是也．陰虛火旺者．

瘴輕而不覺．瘴後現為本病．必頭暈口渴發熱．腹脹噁心便赤者是也．再審五臟六腑．各有素常偏患衰弱壯實之分．皆當以此類推．並須消息其夏秋勞逸行役．陰晴暑濕起居所履．庶幾有得．至如瘴脈．初感洪數．虛者大而芤．實者弦而滑．久則變遷．亦總以無力為虛．有力為實也．

震按三農治瘴之方．與古方微有不同．將來刊於古今經驗方按．此不及錄．與治瘴相宜若仍古方之舊者不錄．

吾吳地有痧氣．夏月更多．或腹痛．或脹悶昏仆．若不救之．亦立死．此與瘴氣病情仿佛．刮痧放痧．以行軍散點眼．以痧藥及紫金錠灌喉．皆可立愈．並非疑難證．不必更立一門．而有侈張其說者．如王養吾着晰微補化全書．立六十四卦象方．至謂各種雜證．多由痧氣變遷．成案亦富．然不外散風清暑．豁痰消瘀．破氣攻結諸法．而牽扯入痧．徒滋眩惑．不足取也．較之吳又可溫疫論．指諸雜證為疫．同一附會耳．

卷九\女科

葉杏林指掌賦曰．醫學之傳．首自黃農．女科之始．則由扁鵲．邯鄲為帶下之醫．史遷所載．產寶着愈風之散．華佗所傳．病機不等．巢元方之立論最詳．精血攸關．褚侍中之遺書甚善．熱入血室．髒燥悲傷．胃氣下泄而陰吹．非張長沙孰能辨此．三十六病．轉女為男巧奪造化之樞機．舍孫真人其誰與歸．唐白敏中．訪昝殷備集驗方三百七十八首而為產寶宋郭稽中．補濮陽李師聖產論二十一篇以為產方．作大全陳自明之勛最．補醫按薛立齋之功多．高賓刻便產須知．杜 着產育寶慶．朱丹溪之百問可傳．陳無擇之三因宜讀．搜羅眾善．王宇泰之女科準繩．分晰群方．武叔卿之濟陰綱目．議論具備於經綸．方法謹承夫家秘東垣河間．各有名言．春甫養葵．亦多妙義．諸書悉當誦習．臨證自探淵微．學問思辨．不辭人十而己千．補瀉寒溫．可即一隅而反四．功行滿則青城有望．怠惰久則白首無成．

經水

東垣治一婦．年三十餘．每洗浴後．必用冷水淋身．又嘗大驚．遂患經來時．必先小腹大痛．口吐涎水．經行後．又吐水三日．其痛又倍．至六七日．經水止時方住．百藥不效．診其脈．寸滑大而弦．關尺皆弦大急．尺小於關．關小於寸．所謂前大後小也．遂用香附三兩．半夏二兩．茯苓、黃芩各一兩五錢．枳實、延胡、丹皮、人參、當歸、白朮、桃仁各一兩．黃連七錢．川楝、遠志、甘草各五錢．桂三錢．吳茱萸一錢五分．分十五帖．入薑汁兩蜆殼．熱服之．後用熱湯洗浴．得微汗乃已．忌當風坐臥．手足見水．並忌吃生冷服三十帖全愈．半年後．因驚憂．其病復舉．腰腹時痛．小便淋痛．心惕惕驚悸．意其表已解．病獨在里．先為灸少沖、勞宮、崑崙、三陰交．止悸定痛．次用桃仁承氣湯大下之．下後用醋香附三兩．醋蓬術、當歸身各一兩五錢．醋三棱、延胡索、醋大黃、醋青皮、青木香、茴香、滑石、木通、桃仁各一兩．烏藥、甘草、砂仁、檳榔、苦楝各五錢．木香、吳茱萸各二錢．分作二十帖．入新取牛膝濕者二錢．生薑五片．用荷葉湯煎服愈．

震按冷水淋身致病．似宜溫經散寒．後因驚憂復病．似宜調氣安神．乃前則寒藥多於熱藥．繼則灸心與心胞絡膀胱及脾之穴．即能止悸定痛．痛已定而復用桃仁承氣大下之．立法甚奇．且前用參．後不用參．而大下之後又用棱、術、桃、黃、青、檳等二十帖．幾如國手下子．不可思議．誠非明季清初諸醫所能及也．

丹溪治一婦．年四十八歲．因有白帶．口渴．月經多．初來血黑色．後來血淡．倦怠食少．臍上急．以白朮一錢五分．紅花、豆大陳皮、白芍各一錢．木通、枳殼各五分．黃芩、砂仁、炙甘草各三分．煎湯下保和丸三十粒．抑青丸三十粒．

震按初來血黑．後來血淡．是本虛而標熱也．來既多．又倦怠食少．虛象顯然．何以不用補藥．試觀第四條女年十五之案．則此案治法似未盡善．或者此婦之脈弦大而數耶．下二案如黃漿．如黑豆汁．制方極當．

一婦行經色淡若黃漿．心腹嘈雜．此脾胃濕痰故也．以二陳湯合四物入細辛、蒼朮．數服即止．

一婦子經水下如黑豆汁．此絡中風熱也．以四物加黃芩、川連、荊芥穗、蔓荊子．數服血清色轉．

一女年十五．脈弦而大．不數．形肥．初夏時．倦怠．月經來時多．此稟受弱．氣不足攝血也．以白朮一錢五分．生 、陳皮各一錢．人參五錢．炒柏三分．

一婦年四十餘．月經不調．行時腹疼．行後又有三四日淋瀝．皆穢水．口渴面黃．倦怠無力．以白朮一兩．歸身尾、陳皮各七錢．黃連三錢．木通二錢．生 、黃芩各二錢．炙甘草一錢．分作八帖．下五靈脂丸四十粒．食前服．

震按此案用藥．白朮、黃連、歸身、歸尾用得最好． 、芩嫌其太輕．更好在五靈脂丸一婦年二十餘．形肥．痞塞不食．每日臥至未．飲薄粥一盞．粥後必吐水半碗．仍復臥經不通三月矣．前番通時黑色．脈辰時寸關滑有力．午後關滑．寸則否．詢之因乘怒飲食而然．遂以白朮一兩五錢．濃朴、黃連、枳實各一兩．半夏、茯苓、陳皮、山楂、人參、滑石各八錢．砂仁、香附、桃仁各五錢．紅花二錢．分作十帖．每日服一帖．各入薑汁二蜆殼間三日．以神佑丸、神秘沉香丸微下之．至十二日．吐止食漸進．四十日平復如故．

震按飲薄粥一碗．必吐水半碗．臥不能起．將認作大虛證矣．其辨在於痞塞．及經停之前雖通而黑色也．此內火食積．郁成濕熱．上則飲停．下則瘀阻．實證似虛耳．辰時寸關脈滑有力者．辰為氣血注胃之時．胃滿甚而連及上焦．午後惟關滑．獨顯胃實之象矣．方主消痰消食破氣活血．加黃連、滑石以清濕熱．仍兼人參以鼓舞胃氣．使諸藥得行其疏通之力．再佐薑汁之辛以開道路．又治嘔吐．此真紀律之師．有勝無敗者也．然猶有病深藥淺之慮．隔三日．以二丸微下．則直搗賊巢．病根可拔矣．

呂滄洲治一女．在室病不月．諸醫療皆不得其狀．視之腹大如娠．求其色脈即怪．語之曰．汝病非有異夢．則鬼靈所憑耳．女不答．趨入臥內．密語其侍嫗曰．我去夏追涼廟廡下薄暮過木神心動．是夕夢一男子．如暮間所見者．即我寢親狎．由是感病．我慚赧不敢以告人．醫言是也．嫗以告呂．呂曰．女面色乍赤乍白者．愧也．脈乍大乍小者．祟也．病因與色脈符．雖劇無苦．乃以桃仁煎下血類豚肝者六七枚．俱有竅如魚目．病已．

震按此即鬼胎．亦易識別．惟雲．病因與色脈符．雖劇無苦．一秘訣也．桃仁煎頗狠．然非此藥．不能去此病．

俞子容治一婦寡居．鬱結成疾．經事不行．體熱如炙．忽吐血若泉涌．醫用止血藥．不效．愈以茅草根搗汁．濃磨沉香．服至五錢許．日以釅醋貯瓶內．火上炙熱．氣沖兩鼻孔．血始得降下．遂不復吐．經事乃行．

震按此是倒經．故降其氣而血自降．茅根汁磨最妙．尤妙在熱醋熏鼻．但經倒猶可生．經枯則必死耳．

石山治一婦．瘦小．年二十餘．經水紫色．或前或後．臨行腹痛．惡寒喜熱．或時感寒腹亦作痛．脈皆細濡近滑．兩尺重按略洪而滑．汪曰．血熱也．或謂惡寒如此．何謂為熱曰．熱極似寒也．遂用酒煮黃連四兩．香附、歸身尾各二兩．五靈脂一兩．為末粥丸．空腹吞之而愈．

震按脈細濡近滑．兩尺亦於重按略洪而滑．又不兼數．殊難認為大熱．乃重用黃連而愈汪公指下真有得心應手之樂．

一婦年二十一歲．六月．經行腹痛如刮．難忍求死．脈得細軟而快．尺則沉弱而近快．汪曰．細軟屬濕．數則為熱．尺沉屬郁滯也．以酒煮黃連八兩．炒香附六兩．五靈脂半炒半生三兩．歸身尾二兩．為末粥丸．空心湯下三四錢．服至五六料．越九年．得一子．又越四年．經行兩月不斷．腹中微痛．又服前丸而愈．續後經行六七日．經止則流清水．腹中微痛又服前丸而痛亦止．又經住只有七八日．若至行時．或大行五六日．續則適來適斷．或微紅．或淡紅．紅後常流清水．小腹大痛．漸連遍身．胸背腰腿骨里皆痛．自巳至酉乃止．痛則遍身冷熱．汗大出．汗止痛減．尚能飲食．自始痛至今．歷十五年．前藥屢服屢效．今罔效者何也．汪複診之．脈皆洪滑無力．幸其尚有精神．汪曰．此非舊日比矣．舊乃鬱熱．今則虛寒．東垣曰．始為熱中．終為寒中是也．經曰．脈至而從．按之不鼓．乃陰盛格陽．當作寒治．且始病時形斂小．今則形肥大矣．醫書曰．瘦人血熱．肥人氣虛．豈可同一治耶．所可慮者．汗大泄而脈不為汗衰．血大崩而脈不為血減耳．其痛日重夜輕．知由陽虛不能健運．故亦凝滯而作痛．以證參脈．宜用助陽．若得脈減痛輕．方為佳兆．遂投參、 、歸、術大劑加桂、附．一帖．來早再診．脈皆稍寧．服至二三十帖．時當二月．至五月病癒．蓋病有始終寒熱之異．藥有前後用舍不同．形有肥瘦壯少不等．豈可以一方而通治哉．

震按細軟而數．為濕熱．洪滑無力．為虛寒．的系辨脈要旨．汪公自跋數語．尤屬治病要訣．然前之黃連．終嫌太過．久服不換．亦恐非宜．

一婦經行．必瀉三日．然後行．診其脈皆濡弱．曰．此脾虛也．脾屬血．屬濕．經水將動．脾血已先流注血海．然後下流為經．脾血既虧．則虛而不能營運其濕．令作參苓白朮散每服二錢．一日米飲調下二三次．月余．經行不瀉矣．

一婦年逾四十．形長色脆．病經不調．右脈浮軟而大．左脈虛軟而小．近快．常時經前作泄．今年四月．感風咳嗽．用湯洗浴汗多．因泄一月．六月．復因洗浴．發瘧六七次．瘧雖止而神思不爽．至八月盡．而經水過多．白帶時下．瀉泄．遂覺右腳疼痛．舊曾閃挫腳跟今則假此延痛．臀腿腰脅尻骨脛項左邊筋皆掣痛．或咳嗽一聲．則腰眼痛如刀扎．日輕夜重．叫號不已．幸痛稍止．飲食如常．因思月水過多．白帶時下．日輕夜重．泄瀉無時．亦屬下多亡陰．宜作血虛治．然服四物止痛之劑益甚．九月．汪複診視．始悟此病乃合仲景所謂陽生則陰長之法矣．夫經水多．白帶下．常泄瀉．皆由陽虛陷下而然．

脫是也．日輕夜重．蓋日陽旺而得健運之職．故血亦無凝滯之患而日輕也．夜則陰旺而陽不得其任．失其健運之常．血亦隨滯．故夜重也．遂以參、術助陽之藥．煎服六七帖．痛減．此亦病證之變．治法殊常．故記之．

震按前案之理易明．此案之脈亦易認為虛．惟近快而合以足之延痛．頗似濕熱耳．然久瀉復瘧．經水過多．白帶時下．顯系參、術對證．何雲治法殊常耶．

一婦人年逾四十．形色頗實．常患產難倒生．經水不調．或時遍身骨節疼痛．食少倦怠自汗．汪診之．兩手脈皆不應．而右關輕按．隱隱然微覺動也．疑脈出部．以指尋按經渠列缺穴分．亦不應．甚怪之．乃叩其夫．曰．有孕時．醫診亦言無脈．後服八物湯．幸而易產．得一子．汪曰．此由稟賦本來脈不應也．無足怪．可見天下事變無窮．果難一一以常理測也．如脈經所謂．但道其常而已．兩手無脈．不傷其生．又不妨於胎孕．豈脈經所能盡耶

震按人有一手無脈者頗多．若兩手無脈者則少．此乃母胎中．或襁褓時．蹙銼其經隧．致脈不通．原非病也．石山又診一婦左手無脈．而動於腕臂外廉陽溪偏歷之分．是即今所謂反關脈耳．汪乃曰．左脈離其部位．其病難以脈知．誠然反關脈多洪大．且可推展．果不足以審病情．又按丹溪治一婦久瘧．食少經閉．兩手無脈．每日與三花神佑丸十餘粒．津咽之月餘食進．脈出．又半月脈愈．又一月經行．此則因病而無脈．非向來無脈也．

一婦產後．經行不止．或紅或白或淡．病逾八月．面色黃白．性躁．頭眩腳軟．醫用參補藥．病益加．用止澀藥不效．汪診之．右脈濡弱無力．左脈略洪而快．曰．右脈弱者．非病也．左脈偏盛．遂覺右脈弱耳．宜主左脈．治以涼血之劑．遂以生地、白芍、白朮各一錢．黃芩、阿膠、歸身各八分．陳皮、香附、川芎、椿根皮、茯苓各六分．柴胡、甘草各五分．煎服二十餘劑而愈．

震按右脈濡弱無力．而汪公乃以左脈偏盛為主．其取捨異矣．且曰．右脈弱非病．則經水之或白或淡．及面色黃白頭眩腳軟．非右脈弱之為病．汪公蓋因曾用參 而病益加．則右脈不足憑．常以涼血之劑專主左脈為治耳．

又治一婦．年逾三十無子．汪診其脈近和．惟尺部洪滑．曰．子宮有熱．血海不固也．其夫曰然．每行人道．經水即來．乃以丹溪大補丸加山茱萸、白龍骨止澀之藥以治其內．再以亂發灰、白礬灰、黃連、五倍子為末．以治其隱處．果愈且孕．

立齋治一婦人．每交接則出血作痛．敷服皆涼血止痛之劑．不時出血甚多．此肝傷不能藏血．脾傷不能攝血也．用補中益氣歸脾二湯而愈．外亦以亂發、青布．燒灰敷之．

又一外家證同前．按其脈．兩尺沉遲而澀．用補血散寒之劑不愈．偶檢千金方．以蛇床子散綿裹納其中．二次遂愈．

震按以上三案．病同而治法各異．可見病以脈為斷也．立齋首案不載脈．然敷服皆涼血止痛之劑不效．則舍補無他法矣．此又可以意會也．

又一婦人．經候過期．發熱倦怠．或用四物、黃連之類．反兩月一度．且少而成塊．又用峻藥通之．兩目如帛所蔽．薛曰．脾為諸陰之首．目為血脈之宗．此脾傷五臟皆為失所．不能歸於目矣．遂用補中益氣、濟生歸脾二湯．專主脾胃．年余尋愈．

震按此案可比人天法眼．若不補脾胃而用血藥涼藥以治目．亡無日矣．

一婦人年四十．勞則足跟熱痛．薛以陰血虛極．急用聖愈湯而痊．後遍身瘙癢．誤服風藥．發熱抽搐．肝脈洪數．此乃肝家血虛火盛而生風．以天竺膽星為丸．用四物、麥冬、五味、芩、連、炙草、山梔、柴胡煎送而愈．

一婦人多怒．經行或數日．或半月方止．三年後．淋瀝無期．肌體倦瘦．口乾內熱．盜汗如洗．日晡熱甚．用參、 、歸、術、茯神、遠志、棗仁、麥冬、五味、丹皮、龍眼、炙草、柴胡、升麻．治之獲愈．此證先因怒動肝火．血熱妄行．後乃脾氣下陷．不能攝血歸源故用前藥．若胃熱亡津液而經不行．宜清胃．若心火亢甚者．宜清心．若服燥藥過多者．宜養血．若病久氣血衰．宜健脾胃．

震按前案治血熱生風．此案治脾虛下陷．迥然不同．但前案易認．此案內熱倦瘦．盜汗口乾．日晡熱甚．已近癆怯病形．幸未咳嗽經停耳．若認為癆怯而用清火．則必死．

立齋曰．一婦性急．每怒非太陽耳項喉齒胸乳作痛．則胸滿吞酸．吐瀉少食．經行不止此皆肝火之證．肝自病則外證見．土受克則內證作．余先以四物加白朮、茯苓、柴胡、炒梔、炒龍膽．清肝養血．次用四君子加柴胡、芍藥、神曲．合左金以培土製肝．漸愈．惟月經不止．是血分有熱．脾氣尚虛．以逍遙散倍用白朮、茯苓、陳皮．又以補中益氣加酒炒芍藥．兼服而安．

一婦人月經不調．晡熱內熱．飲食少思．肌體消瘦．小便頻數．服濟陰丸．月經不行．四肢浮腫．小便不通．曰．此血分也．朝用椒仁丸．夕用歸脾湯．漸愈．乃以人參丸代椒仁丸．兩月余將愈．專用歸脾湯五十餘劑而痊．

一 婦月經不調．小便短少．或用清熱分利之劑．小便不利．三月余．身面浮腫．月經不通．曰．此水分也．遂朝用葶藶丸．夕用歸脾湯．漸愈．乃用人參丸間服而愈．以上二證作脾虛水氣．用分利等藥而沒者．多矣．

震按立齋治病．善於溫補．若攻伐之藥．非其所長．今此三案．首案是其本色．後二案全宗陳氏良方治法．其椒仁丸中有芫花、 青、斑蝥、信砒峻毒之品．竟毅然用之．雖兼佐歸脾湯．而毒藥力猛．甚為擔險．即葶藶人參二丸．亦非輕劑．乃二病皆痊．譬之名將．或攻或守．或奇或正．總操必勝之着．雖履險而如夷也．

一婦內熱作渴．飲食少思．腹內近左．初如雞卵．漸大四寸許．經水三月一至．肢體消瘦．齒頰似瘡．脈洪數而虛．左關尤甚．此肝脾鬱結之證．外貼阿魏膏．午前用補中益氣湯午後以加味歸脾湯．兩月許．肝火少退．脾土少健．仍與前湯送下六味地黃丸．午後又用逍遙散送歸脾丸．又月余．日用蘆薈丸．以大皂角、青黛、蘆薈、硃砂、麝香各一錢．另以干蝦蟆用皂角等分燒存性．為末一兩．入前項藥．同為末．蒸餅丸如麻子大．每日二服．空腹以逍遙散下．日晡以歸脾湯下．喜其謹疾．調理年余而愈．

震按古方治 瘕．有蘆薈丸．用蘆薈、黃連、胡黃連、木香、蕪荑、青皮各五錢．當歸茯苓、陳皮各一兩五錢．炙草七錢．米糊丸雲．治疳瘕．肌肉消瘦．發熱．飲食少思．口乾作渴．齒頰生瘡等證．與此方大同小異．而敘證悉同．濟陰綱目注．謂小兒疳積腹脹者宜用．疑與婦人非宜．意其誤收．今觀此案．而後知集書者之不誤收也．

孫東宿治馬二尹媳．每月汛行．子戶旁輒生一腫毒．脹而不痛．過三五日．以銀簪針破出白膿盞許而消．不必貼膏藥而生肉．無疤痕．但汛行即發．或上下左右無定所．第不離子戶也．內外科歷治數年不效．且致不孕．因詢於孫．沉思兩日而悟曰．此中焦濕痰．隨經水下流．壅於子戶也．經下而痰凝．故化為膿．原非毒．故不痛．用白螺螄殼火 存性為君．南星、半夏為臣．柴胡甘草為佐．麵糊丸．早晚服之．遂愈．

震按孫公穎悟．殊不可及．原非毒．故不痛．亦格致名言．

〔附〕一寡婦體弱．每逢月事聲啞．沈堯封曰．肝腎之絡．俱上連肺．精血下注．肺中必枯．故啞．用地黃、天冬、肉蓯蓉、歸身等大補精血．病反甚．加細辛五分．通厥少之絡才入口．聲即出．後用八味丸調理．經來不啞．

震按今人稱月事為天癸者．謬也．經雲．女子二七而天癸至．任脈通．太沖脈盛．月事以時下．又雲．男子二八而腎氣盛．天癸至．精氣溢瀉．若天癸即月事．丈夫有之乎．顧名思義．謂是天一之真水．乃精血之源頭也．蓋男女皆有精．易雲．男婦媾精．可據．然指天癸為精．亦不妥．天癸為精．不該又雲．精氣溢瀉矣．後賢講受孕之道．有陽精陰血．先至後沖等說．亦謬．夫男女交接．曾見女人有血出耶．交接出血是病．豈能裹精．及為精所裹哉．大約兩情歡暢．百脈齊到．天癸與男女之精偕至．斯入任脈而成胎耳．男胎女胎則由夫婦之天癸．有強弱盈虛之不同也．任脈督脈．皆起於前後兩陰交之會陰穴．督總諸陽．任總諸陰．任脈隸足少陰．沖脈隸足陽明．所謂沖為血海．任主胞胎也．經雲．前陰總宗筋之所會會於氣街．而陽明為之長．陽明水谷之精華．變化成血以灌輸太沖．太沖脈盛．月事以時下矣．既孕則血聚以養胎．不能輸入太沖．故月事不下．由此辨之．任脈通而天癸至．沖脈盛而月事下．明系兩項矣．

師尼寡婦異治

許學士治一尼．惡風倦怠．乍寒乍熱．面赤心怔忡．或時自汗．是時疫氣大行．醫見其寒熱．作傷寒治之．用大小柴胡湯雜進．數日病急．許診視．告之曰．三部無寒邪脈．但厥陰弦長而上魚際．宜服抑陰等藥．乃以生地二兩．赤芍一兩．柴胡、秦艽、黃芩各五錢．為細末．蜜丸如梧桐子大．每服三十丸．烏梅湯吞下．日三服．良愈．

薛立齋治一寡婦因怒．致不時寒熱．久而不已．肝脈弦緊．用小柴胡加生地．治之而愈但見風．寒熱仍作．此是脾胃氣虛．用加味歸脾、補中益氣二湯．兼服而止．

一放出宮女．年逾三十．兩胯作痛．肉色不變．大小便中作痛如淋．登廁尤痛．此瘀血漬入隧道為患．乃男女失合之證也．難治．後潰不斂．又患瘰 而歿．此婦在內．久懷憂鬱及出外為人外家．又不如願．致生此疾．可見瘰 流注．乃七情氣血損傷．不可用攻伐．皎然矣．按精血篇雲．女人天癸既至．逾十年無男子合．則不調．未逾十年思男子合．亦不調不調則舊血不出．新血誤行．或漬而入骨．或變而為腫．或雖合而難子．合多則瀝枯虛人產多則血枯殺人．

江篁南治一貴婦寡居．月候不調．常患寒熱．手足或時麻木．且心虛驚悸．或心頭覺辣諸治不效．診其肝脈弦出左寸口．知其郁而有欲心不遂也．乃以烏藥、香附二味投之．二服諸證俱減．

震按欲男子而不得．則相火內郁．郁久必致氣血暗耗．陰陽交爭．自生寒熱．不皆由精血離位．漬入隧道而變寒熱也．故失合之證成癆者．多非藥可愈．江氏講肝脈弦出寸口謂肝主疏泄．今肝火不泄．逆而上行．此說卻通．又魏氏雲．今人脈上魚際者．十居其五．或左或右．或左右皆然．陰虛火盛之人．類多見之．不可定為郁病．此說亦是．

崩漏

西園公不知何郡人．曾治一婦人．年六十二歲．患血崩不止．以黃連解毒湯四帖．後服涼膈散合四物六帖．即愈．此婦因悲哀太過則心系急．肺布葉舉而上焦不通．熱氣在中．血走而崩．故效．

震按此即血熱崩漏治法．然悲哀太過傷肺傷心．致元氣暴虛而崩者．當用人參．如歸脾湯之類．斷不可用涼膈散．須以脈辨之．

王汝言治一婦．患胎漏．忽血崩甚．暈去．服童便而醒．少頃復暈．急服荊芥．隨醒隨暈．服止血止暈之藥．不效．忽又嘔吐．王以其童便藥汁．滿於胸膈也．即以手探吐之．末後吐出飲食及菜碗許．詢之．曰．適飯後着惱．少頃遂崩不止．因悟曰．因飽食胃氣不行．故崩甚．血既大崩．胃氣益虛而不能運化．宜乎崩暈不止．而血藥無效也．急宜調理脾胃．遂用白朮五錢．陳皮、麥芽各二錢煎．一服暈止．再服崩止．遂專理脾胃藥十數服．胃氣始還．後加血藥服之而安．若不審知食滯．而專用血崩血暈之藥．豈不誤哉．

震按此與食中相似．因知見病醫病．不究其來歷者．最誤事也．歸大化之內．患崩血．昏憒．發熱不寐．或謂血熱妄行．投以寒劑．益甚．或謂胎成受傷．投以止血．亦不效．乃延立齋診之．曰．此脾虛氣弱．無以統攝血耳．法當補脾而血自止矣．用補中益氣加炮姜．不數劑而效．惟終夜少睡．驚悸．另有八物湯．更不效．復叩諸先生．曰雜矣．乃與歸脾湯加炮姜以補心脾．遂如初．

震按八物湯亦氣血兼補而責其雜者．以血藥太多．不專主心脾也．可見用藥須與證恰對一毫假借不得．

江汝潔治葉廷傑之內．十月．病眼若合即麻痹．甚至不敢睡．屢易醫．漸成崩疾．江診得左手三部．舉之略弦．按之略大而無力．右手三部．舉按俱大而無力．經曰．血虛脈大如蔥管．又曰．大而無力為血虛．又曰．諸弦為飲．又曰．弦為勞．據脈觀證．蓋由氣血俱虛以致氣不周運而成麻痹．時醫不悟而作火治．藥用寒涼過多．損傷脾胃．陽氣失陷而成崩矣．以歲運言之．今歲天沖主運．風木在泉．兩木符合．木盛而脾土受虧．是以土陷而行秋冬之令．以時候言之．小雪至大雪之末．六十日有奇．太陽寒水司令．厥陰風木客氣加臨其上．水火勝矣．經曰．甚則勝而不復也．其脾大虛．安得血不大下乎．且脾裹血．脾虛則血不歸經而妄下矣．法當大補脾經為先．次宜補氣祛濕．可得漸愈矣．以人參三錢．黃 二錢甘草四分．防風、荊芥、白朮各一錢．陳皮八分．水煎．食遠服．一劑分作三服．不數劑而安．

震按脈大而無力．乃氣虛之確據．何可指定為血虛．況麻屬氣虛．先哲之成言也．氣虛不能攝血則崩．參、 在所必用．惟左手脈舉之略弦．似有風邪．少加荊、防．亦是．微嫌議論拖沓．借司天運氣以張大其說．反覺寬泛耳．

易思蘭治一婦患崩．去血極多．用止血藥．崩愈甚．臥床月余．羸瘦食少．面青爪黑．氣促痰喘．易診之．心脈平和．肝脈弦大時一結．肺脈沉而大且有力．脾胃脈沉澀．兩尺沉而無力．曰．此氣鬱證也．詢之．果因怒而致．乃用香附、烏藥、蘇梗為君．撫芎、白芷為臣．當歸、白朮、神曲、甘草為佐使．服藥後．頓覺神爽．諸證減半．舉家欣躍．易曰未也明日子時分．指甲變桃紅色．方可救．至期甲色果紅．又診之．左三部如前．肺脈微起．脾胃雖沉緩而不澀．兩尺照舊．謂其家曰．午時血當大崩．毋得驚惶以駭病者．至期．果下紫黑血塊數枚．自此遂止．或問曰．崩．血證也．人用血藥不效．公用氣藥而止者．何也．易曰．崩雖在血．其源在氣．氣如橐 ．血如波瀾．血隨氣行．欲治其血．先調其氣．然有調氣而血疾不愈者．有不調氣而治血亦愈者．又何也．蓋所因有不同耳．有因血而病氣者．有因氣而病血者．能以脈證辨之．而治法之先後定矣．如人稟來血虛者．血虛氣必盛．為咳血潮熱咽痛等證．此則以血為主．而用滋陰降火之劑．今此證時值秋令．肺脈宜浮短而反沉大．失其令矣．有雲．下手脈沉．便知是氣．大者火也．氣有餘即是火．沉而兼大．是氣鬱而不運也．況肝木至秋．脈當微弱．茲反弦大而結．肝脈結者．血積於內也．病因肝家怒火鬱結．血不歸經而妄行．非因氣而病血者乎．故以治氣為先也．曰．指甲已黑矣．君斷子時變紅血已止矣．君斷午時復來．何也．易曰．此正陰陽生長之妙也．蓋血活則紅．血凝則黑．爪甲黑者．血凝而不散也．今用藥以行其氣．至子時一陽初動．氣行則血活．故黑甲變而紅矣．至午時一陰復生．肝乃乙木．乙木生於午．肝氣得令．其邪不能容．故積血於此時盡出積出則氣運血行．循環經絡而病已矣．

震按此案議論通暢．大有發明．然開郁疏氣之藥．一服而瘀血行．新血止．必無其事．不過此病有此理．姑存其說．以示後人．使勿墨守見血治血一法．

孫東宿治潘敬齋媳．經水不調．醫投安胎之劑．越七月．經水忽大行．內有血塊筋膜如手大者一二桶．昏冒困憊．其脈右關洪滑．左寸洪數．兩尺皆洪大．病交夜分．切牙亂語．手心熱．口噤．時手足皆冷．心頭脹悶不快．面色青．諸醫皆謂難治．孫曰無恐．此濁痰流滯血海．以誤服安胎之劑．益加其滯．血去多．故神魂無根據．痰迷心竅．故神昏語亂．其發於夜半者．乃痰熱在心包絡與膽經．故每至其時而發．為之調氣開痰．安神養血．可生也．即以溫膽湯加石菖蒲、酒芩、天麻、棗仁、丹參與服．其夜子丑時．切牙亂語皆減半．次日仍與前藥．每帖加竹茹五錢．臨睡又與黑虎丹數粒．諸證悉去而愈．

震按此證不用脫血益氣之法．其察脈審證高矣．然此時着眼在昏冒脹悶等證．非血去多而猶不止也．溫膽湯竹茹用至五錢．終系暴病．病根在痰火．誤服補澀藥以致崩．非久崩不痊者比．若吾邑錢觀察夫人患崩證三年．名醫畢集．靡藥不嘗．迨後用歸脾湯幾數百帖．服參無算．旋愈旋發．卒致不起．縱遇孫公．亦復何法以治之．

施笠澤治祁君萬之內．崩中．服地榆、續斷等藥不效．施診其脈沉而結．曰．蓄血證也病得之天癸至而怒．祁曰然．因怒經止．半月後即患崩證．迄今一月矣．乃用桃仁、大黃行血破瘀．或謂失血復下．不導其勢耶．施曰．血隨氣滯．蓄積不散．壅塞隧道．溢而妄行決壅去滯．則血自歸經矣．不然．舍其本而治其末．何異下水塞流乎．服湯二劑．果下血．天癸旋至．

〔附〕高鼓峰治一產後惡露不盡．至六七日．鮮血奔注．發熱口渴．脅痛狂叫．飲食不進．用養血及清肝行血藥．無一效．高診其脈．洪大而數．乃曰．此惡露未盡．留泊血海．凡新化之血．皆迷失故道．不去蓄利瘀．則以妄為常．曷以御之．用醋制大黃一兩．生地一兩．桃仁泥五錢．乾漆三錢．濃煎飲之．或曰．產後大虛．藥毋過峻否．高曰．去者自去．生者自生．何虛之有．服後下黑血塊數升．諸病如失．再用補中益氣調理而痊．

震按此二案．若合符節．要皆實證也．實證易治．一攻即愈．虛證難醫．屢補無功．經雲．不能治其虛．何問其餘．以見能治虛者．自無難題矣．夫治虛用補．通套之法也．審其臟腑經絡奇經．虛在何處．有無寒熱濕風之兼挾．細細分別．尚或效或不效．其效者為能治．不效者仍為不能治也．寒熱濕風．古人皆有成方．而風之一字．今多忽略．內經雲．卒風暴至．則經水波涌而隴起．原與天暑地熱．經水沸溢．對待為言．故古人治風入胞門．有一味防風丸、舉卿古拜散等方．若肝風內動．則未之及．肝屬風木．主藏血．因怒因郁．皆致斯病須以逍遙散、虎潛丸、烏梅丸、補肝湯．斟酌加減．蓋即肝風動血．又有挾寒、挾熱、挾瘀之分．人參、熟地、阿膠、黃連、地榆、桂、附、桃仁、柏子仁、三七、鬱金等．可憑脈證參入．總在臨機權變．不得只以虛目之也．

帶下

吳茭山治一婦人．久患白帶．瘦削無力．倦怠欲睡．腰酸腿痛．飲食無味．面黃．日晡煩熱．小便淋瀝．以歸身、茯苓各一錢．炒芍藥、地骨皮、白朮、川芎、人參各八分．黃芩鹿角膠各一錢．炙草、熟地、車前子各五分．棗二枚．水煎服．數服而愈．後治數婦皆驗程明佑治一婦．病帶下不止．醫投調經劑．血愈下．復投寒涼藥．遂下泄．肌肉如削．不能言．四肢厥逆．程診其脈細如絲．曰．陽氣微而不能營陰．法當溫補．陽生則陰長而血不下漏．遂以人參二兩．附子三片．濃煎．一服手足微溫．再服思食．繼服八珍四十劑愈．

立齋治一婦人．頭暈吐痰．胸滿氣喘．得食稍緩．苦於白帶．二十餘年矣．諸藥不應．薛曰．此氣虛而有痰飲也．飲愈帶始愈．遂用六味地黃丸．不月而驗．

震按六味地黃．豈能治飲．就此證宜六君與腎氣丸並用．即如首案．熟地僅用五分．次案附子僅用三片．俱不可解．

一婦人吞酸胸滿．食少便泄．月經不調．服清氣化痰丸．兩膝漸腫．寒熱往來．帶下黃白．面黃體倦．此脾胃虛濕熱下注．用補中益氣倍參、術．加茯苓、半夏、炮姜而愈．若因怒．發熱少食．或兩腿赤腫．或指縫常濕．用六君加柴胡、升麻．及補中益氣．

孫東宿治吳太夫人．年六十餘．久患白帶．歷治不效．變為白崩．診得右寸滑．左寸短弱．兩關濡．兩尺皆軟弱．孫曰．據脈心腎俱不足．而中焦有濕．今白物下多．氣血日敗．法當燥脾．兼補心腎．乃制既濟丹．用鹿角霜、當歸、茯苓各二兩．石菖蒲、遠志各一兩五錢．龍骨、白石脂各一兩．益智仁五錢．山藥糊丸．空心服以補心腎．又制斷下丸．用頭二蠶沙炒三兩．黃荊子炒二兩．海螵蛸磨去黑甲、樗根白皮各一兩．麵糊丸．午後服以燥中宮之濕．不終劑而愈．

震按今之婦人．患帶下者十居八九．而帶下之虛證．亦十居八九．虛證挾肝火．挾濕熱者．又十居八九．若不虛而只是肝火與濕熱者．僅十之一二而已．故此門集案雖少．其治法大旨．已約略可見．

妊娠睹病

徐文伯從宋後廢帝出樂游苑門．逢一婦人．有娠．帝以善診．診之曰．此腹有女也．問文伯．曰．腹有兩子．一男一女．男左邊青黑．形小於女．帝性急．便欲剖視．文伯惻然曰若刀斧．恐其變異．請針之立墮．便瀉足太陰隱白穴．補手陽明合谷穴．胎便應針而落．兩兒相續出．果如其言．

魏曰．可見墮胎之證．以脾為主．則知安胎之法．亦以脾為主．

震按徐公之術精矣．而奏對尤善．蓋宋廢帝荒淫無道．若以驗胎致殺孕婦為諫．帝必不從．乃雲．若用刀斧恐其變異．則帝方欲其說之不驗而無所文飾也．斯聽其用針矣．仁人之言．其利溥哉．

陳斗岩治葉南洲妻．經閉五月．下白或赤．午後發熱．咳嗽嘔吐．醫以為癆瘵．陳視之曰．兩尺脈皆實．此必有孕．外受風邪．搏激故耳．飲清和之劑而安．未半年．生一子．

薛立齋治妊娠三月．其經月來三五次．但不多．飲食精神如故．此血盛有餘．兒大能飲自不來矣．果然．

震按此二條似孕似病．近亦最多．必須善診．方能不惑．

一妊娠每至五月．肢體倦怠．飲食無味．先兩足腫．漸至遍身．後及頭面．此是脾肺氣虛．朝用朝中益氣．夕用六君子加蘇梗．而愈．

程文彬治孕婦七個月．胸膈飽悶．氣喘．忽吐出一物．如小腸寸許．舉家驚疑其胎爛．程至．診得寸口脈洪滑．知其氣盛血少．胎氣湊上．中焦蓄有濕熱．濕生痰．知所吐之物．乃痰結聚．病名子懸．以紫蘇飲加芩、連、貝母．十劑獲全．

震按此二案．乃子腫子懸治法之大略也．

孫東宿治一匠婦．懷妊五月而患心痛．究其所由起．謂由失足墜樓也．始教飲韭菜汁一盞．痛止．其夫又從鄰醫取藥煎服．服後心復痛．吐鮮血盈益．胸間沖衝上抵．疼不可言．孫診之．六脈洪大．汗出如雨．喘息不休．其婦樓居低小．令亟移居樓下．隨與益元散五錢用紫蘇湯調服．即熟睡至曉．汗斂喘定．痛亦止．再與固胎飲一帖全安．鄰醫私詢曰．吐血脈忌洪大．加以喘汗．危益甚矣．且妊婦禁汗．禁下．禁利小便．先生之藥悉犯之．而反獲效．何哉．孫曰．醫貴審證．此婦之汗．以樓居低小．當酷暑而熱逼故也．汗多血去而胎失養．故忡忡上抵．喘息不續．移樓下以避暑氣．益元散為解暑聖藥．而紫蘇又安胎下氣之妙品．氣下則血歸原而病痊矣．此對證之藥．法出五海藏醫壘元戎四血飲是也．特諸君檢閱不遍．即檢閱亦不知為胎產之治．余不過融會前人之法．用而不謬耳．

震按胎前而用滑石．汗多而用紫蘇．所謂有故無殞亦無殞也．乃引四血歙以證之．實系附會．因此方惟紫蘇、丹參、蒲黃、滑石四味．遂可假託耳．

一婦妊已七月．夢見亡故祖母．揮拳打背一下．驚醒．即覺胎動不安．血已下．大小便皆急．腰與小腹脹疼者五日．此亦事之奇也．孫診其脈．兩寸俱短弱．此上焦元氣太虛．當驟補之．人參、 、術、阿膠各二錢．歸、芍、條芩、杜仲各一錢．砂仁、香附各五分．苧根嫩皮三錢．蔥白六錢．一劑而血止．兩劑諸證悉除．四劑後．減去苧根、蔥白．調理旬日足月而產一女．

東宿曰．張氏婦年二十一．其夫延予診．左寸關短弱．尺滑．右寸亦滑．關濡弱．尺沉微．診畢．問予曰．脈何如．予曰．心神脾志．皆大不足．肺經有痰．夫曰不然．乃有身也予曰．左寸短弱如此．安得有孕．夫曰．已七十日矣．予俯思久之．問曰．曾經孕育否．夫曰．已經二次．今乃三也．予問二產皆足月否．男耶女耶．夫曰．實不敢諱．始產近九個月．手足面目完全．而水火不分． 肉一片．生下即死．次亦九個月．產下亦無啼聲．看時口中無舌．亦旋死．二胎之異．不知何故．望先生細心察之．予方悟二胎之不完者．由心脾二經不足所致也．今左寸右關之脈可見矣．乃為籌思一方．專以補心血為主．令其多服．以百帖為率．棗仁、遠志、茯神各一錢．白朮二錢．歸、芍、枸杞各一錢五分．甘草五分．生地八分．艾絮二分．龍眼肉五枚．水煎服．足月而產一子．次年又有身．不以前事為意．至九個月產下．形體俱具．外有脂膜一片包其面．耳目口鼻皆見．但不能去此脂膜．因思上年之子．為藥之力也．

震按兩寸短弱為上焦元氣大虛．左寸短弱為無孕．皆閱歷老到之言．又可見察脈者．必須逐部細診．但此案既雲心脾二經不足．何但補心而不補脾耶．

腫喘

喻嘉言治顧季掖室人．仲夏時．孕已五月．偶爾下血．醫以人參、阿膠．勉固其胎．又經一月．身腫氣脹．血逆上奔．結聚於會厭胸膈間．食飲才入．觸之痛楚．轉下甚艱．稍急即連粒嘔出．全如噎證．更醫數手．咸以為胎氣上逆．脾虛作腫而成膈噎也．用人參之補五味之收為治．延至白露節．計孕期已八月．而病勢危極．呼吸將絕．始邀喻診．其脈尺部微澀艱推．獨肺部洪大無倫．其喘聲如曳鋸．其手臂青紫腫亮如毆傷色．喻駭曰．似此凶證．何不相商．幸余尚有善藥．可以通其下閉上壅．季掖必求病名．喻曰．上壅者．以肺脈之洪大．合於會厭之結塞．知其肺當生癰也．下閉者．以尺脈之微澀．合於肉色之青腫．知其胎已久壞也．善藥者．瀉白散加芩、桔之苦以開之．不用硝、黃等癘藥也．服二大劑．腹即弩痛．下白污如膿者數斗．裹朽胎而出．胸膈即開．連連進粥．但寒熱咳嗽未除．旬余白污既盡．忽大腫大喘可畏．一以清肺為主．竟獲全痊．

震按此案從呂滄洲得來．滄洲治經歷哈散侍人．病喘不得臥．眾作肺受風邪治．呂診氣口獨盛．厥陰弦動而疾．兩尺俱短而離經．乃曰．此得之毒藥動血．以致胎死不下．奔逆而上沖．非風寒作喘也．用催生湯加芎、歸．煮大劑服之．夜半果下一死胎．喘即止．哈散因告外家誠有孕．以室人見嫉．故藥去之．眾所不知也．

惡阻

丹溪治一婦．孕兩月．嘔吐頭眩．醫以參、術、川芎、陳皮、茯苓服之．愈重．脈弦．左為甚．而且弱．此惡阻病．必怒氣所激．問之果然．肝氣既逆．又挾胎氣．參、術之補．大非所宜．以茯苓湯下抑青丸二十四粒．五服稍安．脈略數．口乾苦．食則口酸．意其膈間滯氣未盡行．以川芎、陳皮、山梔、生薑、茯苓煎湯．下抑青丸十五粒而愈．但口酸易飢．此肝熱未平．以熱湯下抑青丸二十粒．至二十日而愈．後兩手脈平和．而右甚弱．其胎必墮此時肝氣既平．可用參、術．遂以初方參、術等補之．預防墮胎以後之虛．服一月而胎自墮．卻得平安矣．

震按右脈弱而胎必墮．雖投參、術無功．此必丹溪試驗數次．故確信不疑．

一婦孕三月吐痰水並飲食．每日寅卯作．作時覺小腹有氣衝上．然後膈滿而吐．面赤微躁．頭眩．臥不能起．肢疼微渴．蓋肝火挾沖脈之火衝上也．一日甚．二日輕．脈和．右手寸高．藥不效者將二月余．偶用沉香磨水．化抱龍丸．一服膈寬．氣不上沖．二三服．吐止眩減．食進而安．

震按抱龍丸乃香竄辛散之藥．似非孕婦所宜．竟獲大效者．此婦必多郁．或多思．故氣結而右寸脈高．諸香藥能破郁開結．則效也．

汪石山治一婦．形質瘦小．面色近紫．產後年余．經水不通．首夏忽病嘔吐．手指麻痹攣拳．不能伸展．聲音啞小．噦不出聲．醫皆視為風病．危之．汪診脈皆細微近滑．曰．此妊娠惡阻病也．眾謂經水不通．安有妊理．汪曰．天下之事．有常有變．此乃事之變也．脈雖細微．似近於滑．又尺脈不絕．乃妊娠也．遂以四君子加二陳治之．諸證俱減．尚畏粥湯惟食干糕香燥之物而有生意．給事游讓溪夫人．病新愈．月余經事不行．嘔噦眩暈．飲食難進．醫以為二陽之病發心脾．女子不月．法在不治．江篁南診之．尺脈雖小．按之滑而不絕．此妊而惡阻．非凶候也六君子加砂仁．數服而安．後產一女．

震按前條系產後經猶未通．此條系病後月事不行．殊難指其為孕．汪公謂事之變．近來卻常有之．尺按不絕．最宜留心．至如惡阻乃常病．千金半夏茯苓湯最佳．二陳加生地、芍芎、復花、桔梗、細辛、人參、生薑也．有寒者千金茯苓丸可用．六君加枳實、桂心、乾薑、葛根也．橘皮竹茹湯治胃熱．抑青丸治肝火．法亦備矣．諸法不應則停藥．金匱所謂加吐下者則絕之也．過八十日．自愈．

轉胞

丹溪治一婦．年四旬．孕九月．轉胞．小便閉三日矣．腳腫形瘁．左脈稍和．而右澀．此必飽食氣傷．胎系弱．不能自舉而下墮．壓膀胱．偏在一邊．氣急為其所閉．所以水竅不能出也．當補血養氣．血氣一正．胎系自舉．以參、術、歸尾、芍藥、帶白陳皮、炙甘草、半夏、生薑濃煎四帖．任其叫號．次早以四帖渣作一服煎．頓飲探吐之．小便大通．皆黑水後遂就此方加大腹皮、炒枳殼、青蔥葉、砂仁．作二十帖與之．以防產前後之虛．果得平安．產後亦健．

一孕婦七月．小便不通．百醫不得利．轉加急脹．脈細弱．乃氣血虛不能乘載其胎．故胎壓膀胱下口．所以溺不能出．用補藥升起．恐遲．反加急滿．遂令穩婆以香油抹手入產戶托起其胎．溺出如注．脹急頓解．卻以參、 、升麻大劑服之．或少有急滿．再托如前．江雲．不如將孕婦眠於榻上．將榻倒豎起．胎自墜轉．其溺濺出．勝於手托多矣．

震按二案皆用補藥．則可知利水破氣藥之謬．觀前案任其叫號．四日方用探吐．後學宜藉以壯膽．毋事紛更自誤．

墮胎

丹溪治一婦．有胎至三個月左右即墮．其脈左大無力．重取則澀．乃血少也．以其妙年只補中氣．使血自榮．時正初夏．濃煎白朮湯．調黃芩末一錢．服之至三四兩．得保全而生．

一婦年三十餘．或經住．或成形未具．其胎必墮．察其性急多怒．色黑氣實．此相火太盛．不能生氣化胎．反食氣傷精故也．因令住經第二月．用黃芩、白朮、當歸、甘草．服至三月盡．止藥．後生一子．

震按前案補氣以生血．此案清熱以養氣．不過芩、術二味．服又甚少．竟得保全．今恐不能也．然今有煎苧麻湯日服．間佐以二蠶綿灰．或南瓜蒂灰．或黃楝頭．亦有驗者．

一婦經住三月後．尺脈或澀．或微弱．其婦卻無病．知是子宮真氣不全．故陽不施．陰不化．精血雖凝．終不成形．至產血塊．或產血胞．惟脈洪盛者．胞不墮．

震按尺脈或澀或微弱．與尺脈微滑按之不絕者．其是胎非胎．從此分別．必於指下辨得清．方於腹中決得定．下案神色甚困．難與之藥．其尺脈必不滑．必按之無根也．後石山案兩尺浮弱．不任尋按．幾與此案脈同．竟以大補得保其胎．此又事之變者矣．

一婦腹漸大如懷子．至十月．求易產藥．察其神色甚困．難與之藥．不數日．生白蟲半桶．蓋由婦之元氣太虛．精血雖凝．不能成胎．而為穢腐蘊積之久濕化為熱．濕熱生蟲．理之所有．亦須周十月之氣．發動而產．終非佳兆．其婦不及月死．濕熱生蟲．譬之溝渠污濁積久不流．則諸蟲生於其間矣．

石山治一婦．長瘦．色黃白．性躁急．年三十餘．常患墮胎．已七八見矣．診其脈皆柔軟無力．兩尺雖浮而弱不任尋按．曰．此因墮胎太多．氣血耗甚．胎無滋養．故頻墮．譬之水涸而禾枯．土削而木倒也．況三月五月．正屬少陽火動之時．加以性躁而激發之．故墮多在三五七月也．宜用大補湯去桂．加黃柏、黃芩煎服．仍用研末．蜜丸服之．庶可保生．服半年．胎固而生二子．

陳斗岩治一婦．有胎四月．墮下逾旬．腹腫．發熱．氣喘．脈洪盛．面赤口臭．舌青黑陳診之曰．脈洪盛者．胎未墮也．面赤．心火盛而血干也．舌青口臭．肝既絕而胎死矣．內外皆曰．胎墮久矣．複診色脈如前．以蛇蛻煎湯下平胃散加芒硝、歸尾一倍服之．須臾腹鳴如雷．腰腹陣痛．復一死胎墮下．病亦愈．

魏雲．產後氣喘脈洪．法在不治．此所以得生者．全在逾旬二字．若非胎未墮．決不能至逾旬．

陳仁甫治一婦．年近四十．稟氣素弱．自去其胎．五日內．漸漸腹脹如鼓．至心前．吐不能食．用補藥不效．診六脈微弱．但只叫脹死．此乃損傷脾氣而作脹．雖然當急則治其標也．若泥用丹溪方法．恐緩不及事矣．用桃仁承氣加朴、實．倍硝、黃煎．服四分．吐去其一．至次日早．仍不通．事急．又服琥珀丸三錢．至申時大通．脹減．但體倦四肢無力．口不知味．發熱．再用參、 、歸、芍、術、陳、楂煎服．八劑而安．

魏雲．此用補不效．後案用破血益甚．宜參看．

薛立齋治一妊娠五月．服剪紅丸而墮．腹中脹痛．服破血之劑．益甚．以手按之．益痛薛曰．此峻藥重傷．脾胃受患．用八珍倍人參、黃 、半夏、乳香、沒藥．二劑而痛止．數劑全愈．

魏雲．痛以手按之痛不痛分虛實．立齋以按之痛甚．竟作大虛治．非明眼不能．

震按此案是正法．上案是死證．急則治標．亦僥倖於萬一．

一婦素怯弱．四月生女．自乳．患疥瘡年余不愈．遂至羸困．五月勉強執姑喪禮旬月．每欲眩臥．一日感氣．忽患心脾高腫作痛．手不可按．而嘔吐不止．六脈微細之極．醫以為脈雖虛而病形則實．誤認諸痛不可補氣．乃用青皮、香附、吳茱萸等藥而愈．繼復患瘧．且墮胎．又投理氣行氣之劑．病去．元氣轉脫．再投參、 補劑．不應矣．六脈如絲欲絕．薛診雲．皆理氣之劑．損真之誤也．連投參、 、歸、術、附子、姜、桂六劑．間用八味丸．五日眠食漸甘．六脈全復．薛雲．心脾疼痛時．即當服此等藥．瘧亦不作矣．

震按先前之痛已醫好．繼後患瘧半產．亦云病去．乃追咎先前之不用溫補．此豈人所能及．余因是言而追思生平所見心脾痛證．有屢治屢愈．屢愈屢發．數年之間發漸頻．以至危殆者．安知不犯薛公所責耶．然屢發者．脈必弦小而堅．或更帶數．必非微細之極．若至如絲欲絕．亦誰不能溫補哉．

江應宿治汪鎬妻．三十五歲．厭產．服打胎藥．下血如崩．旬余不止．或時鼻衄．諸藥不效．江診得六脈數而微弦．乃厥陽之火泛逆．投四物換生地．加阿膠、炒黑山梔、薄黃．一劑而愈．

江雲．內熱而虛．致墮者居多．蓋孕至三五月上．屬少陽相火．所以易墮．不然．何以黃芩、白朮、阿膠等．為安胎之聖藥．

孫東宿曰．侄婦戴氏．孕已五月．忽血大下．午後發戰．六脈俱數．左寸滑大．右關搏指．左關軟弱．予以白芍二錢．生地、阿膠、人參、蒲黃各一錢．柴胡、香附、地榆、荊芥各七分．甘草五分煎服．午後發寒熱．每夜凡三次．頭痛噁心．腹中塊硬．所下血塊甚多．心下怯力．此虛無疑也．以補中益氣加阿膠、炮姜、白芍、烏梅．下午．右眼白珠發一白泡光腫下垂．而面亦腫．此虛火遊行無制之證．其夜大發寒熱．指爪皆黑．唇白．汗大出．腹中作痛．牽引兩乳皆痛．仍以補中益氣加阿膠、白芍、桂枝、五味、麥冬．服後熱退汗止渴除．神氣少定．乃有生意．次日．咳嗽而胎墮．即以獨參湯繼服．其夜腸鳴．瀉二次．以參、術各三錢．炙草一錢五分．炮姜一錢．桂心、茯苓各五分．陳皮七分．蓮子、大棗煎服後因咳嗽．以四君加炮姜、五味、紫菀．調理而愈．

震按胎甫墮而即進獨參湯．一見瀉即用參術至三錢．蓋緣未墮之前已是虛證．雖新墮之後．何妨驟補．若庸流必主停參．且與消瘀矣．

張路玉治一婦．懷孕六月．因喪子悲哭動胎．醫用芩、術安胎藥二服．不應．改用枳殼香附、紫蘇、砂仁理氣一服．胎遂上逼心下．脹悶喘急．口鼻出血．第三日薄暮診之．其脈急疾如狂風驟雨．十餘至則不至．頃之復至如前．因諭之曰．此孕本非好胎．安之無益．不若去之以存母命．因思此胎必感震氣所結．震屬木．惟金可制．令以鐵斧．烈火燒紅醋淬乘熱調芒硝末一兩灌之．夜半．果下異胎．下後脈息微和．神思恍惚．所去惡露甚多．又與安神調血之劑．數服而安．

許裕卿治邵涵貞內子．孕十七月不產．不敢執意憑脈．問諸情況．果孕非病．但云孕五月以後不動．心竊訝之．為主丹參一味．令日服七錢．兩旬余胎下．已死而枯．其胎之死．料在五月不動時．經十三月在腹．不腐而枯．如果實在樹．敗則必腐．然亦有不腐者．則枯胎之理可推也．張石頑曰．余昔治馬雲生婦．孕十三月不產．脈來微結．為處十全大補湯．服至二十餘劑．而下枯胎色白．所治雖異．而胎枯則一也．

震按異胎如夜叉胎及蝌蚪蜥蜴之類．古書多有．若枯胎則向來未說．果癟在樹．其喻極是．曾閱後漢書載寶武之母產武．並產一蛇．送之林中．後母死．蛇亦來至柩前．盤繞俯仰涕血皆流．因想未產時．其胎之異若何．恐非望聞問切所能知也．又醫林史傳載潘 治二婦．一孕二歲．一孕十四月．診之曰．非孕也．疾也．作劑飲之．孕二歲者下肉塊百餘．孕十四月者下大蛇．二婦俱得活．此可謂善診者矣．

難產

龐安常治一婦將產．七日而子不下．百治不效．龐視之．令其家人以湯溫其腰腹．自為上下拊摩．孕得覺腸胃微痛．呻吟間生一男子．其家驚喜．而莫知所以．龐曰．兒已出胞．而一手誤執母腸．不能復脫．故非符藥所能為．吾隔腹捫兒手所在．針其虎口．痛即縮手．所以遽生．無他術也．取兒視之．右手虎口．針痕存焉．

一婦累日產不下．服催生藥不效．龐曰．此必坐草太早．心下懷懼．氣結而不行．非不順也．素問雲．恐則氣下．蓋恐則精神怯．怯則上焦閉．閉則氣逆．逆則下焦脹．氣乃不行矣．以紫蘇飲一服便產．如婦人六七月子懸者．用此亦往往有效．

震按蘇文忠公有與龐公尺牘．講楊子云太元經罔真蒙酋冥之義而雲．安常博極群書．善窮物理．常為仆思之．其推重如此．觀此二案．益信名不虛傳．

丹溪曰．世之難產者．往往見於鬱悶安佚之人．富貴奉養之家．若貧賤辛苦者無有也．

方書只有瘦胎飲一論．而其方為湖陽公主作也．實非極至之言．何者．見用此方．其難自若予族妹苦於難產．後遇孕則觸而去之．予甚憫焉．視其形肥．而勤於女工．構思旬日．悟曰．此正與湖陽公主相反．彼奉養之人．其氣必實．耗其氣使和平．故易產．今形肥知其氣虛．久坐知其不運．而其氣愈弱．且久坐則胞胎亦隨母氣不運．當補其母之氣．則兒健而易產．令其有孕至五六個月．以紫蘇飲加補氣藥．與十數帖．因得男而甚快．後遂以此方．隨人之形色性稟．參以時令加減．與之無不應者．因名其方曰．大達生散．

震按讀古人書而能反其道以合乎理．固非高明之士不能．蓋自達生散出．而後世之孕育者．母子安全無算．丹溪之造福宏矣．

石山治一婦．常患橫生逆產．七八胎矣．子皆不育．汪診脈皆細濡頗弦．曰．此氣血兩虛兼熱也．或曰．氣血有餘．方成妊娠．氣血既虧．安能胎耶．汪曰．觀其形長瘦．而脈細濡．屬於氣血兩虛．色青脈弦．屬於肝火時熾．而兩尺浮滑．似血虛為輕．而氣虛為重也．宜以補陰丸．除陳皮．倍加香附、參、 ．蜜丸服之．常令接續．逾年．臨產果順而育一子

震按保胎易產之道．此為正理．蓋母虛則無力．兒在腹中．不能運轉其身．以致橫生倒產．若臨月多服人參．母氣既旺．其產自順．乃屢試屢驗者．

陳良甫治一婦．有孕七個月．遠歸．忽然胎上衝心而痛．坐臥不安．兩醫治之不效．遂言胎已死矣．已用蓖麻子研爛．加麝香調．貼臍中以下之．甚危急．陳診視兩尺脈絕．他脈平和．陳問醫作何證治之．答曰．死胎也．陳曰．何以知之．曰．兩尺脈沉絕．陳曰誤矣．此子懸也．若在胎死．卻有辨處．面赤舌青．子死母活．面青舌赤．母死子活．唇口俱青．母子俱死．今面不赤．舌不青．其子未死．是胎上迫心．宜紫蘇飲治之．至十帖．而胎乃近下矣．

震按兩尺脈絕．易認作子死腹中．若非陳氏辨法．寧不誤殺兩命．

滑伯仁治一婦人產難．七日而不乳．且食甚少．伯仁視之．乃以涼粥一盂．擂碎楓葉煎湯調啖之．旋乳．或詰其理．滑曰．此婦食甚少．未有無谷氣而能生者．夫楓葉先生先落．後生後落．故以作湯飲也．

吳茭山治一婦產難．三日不下．服破血行經之藥．俱罔效．吳制一方．以車前為君．冬葵子為臣．白芷、枳殼為佐使．已服午產．眾醫異之．吳曰．本草謂催生以此為君．毛詩采莒以防難產．

魏雲．車前以鮮者為妙．

劉復真遇府判女．產不利．已死．劉以紅花濃煎．扶女於凳上．以綿帛蘸湯遏之．連以澆帛上．以器盛水．又暖又淋．久而甦醒．遂生男子．蓋遇嚴冬．血冷凝滯不行．溫則產．見亦神矣．

一醫宿客店．值店婦數日不產．下體已冷．無藥．甚窘．以椒、橙葉、茱萸等煎湯．可下手．則和臍腹人門處皆淋洗之．氣溫血行．遂產．

震按催生之方甚多．或效或不效．總無定局．要在用得恰好．如此數則．聊示機括．若能學後案孫公之思路．方是巨靈神開山手也．

一婦人分娩最易．至四十妊娠．下血甚多．產門不開．與加味芎歸湯一劑．又用無憂散斤許．一劑煎熟．時時飲之．以助其血．而產．

孫東宿曰．侄元素內人．季夏難產．叩其狀．曰．產已及戶．不能下．用力則胸膈間有物上沖．痛不可忍．予思少頃．曰．此必雙胎．胞已分而一上一下也．及戶者在下欲產．在上者以用力而上沖．惟上沖胸膈．故痛也．熱亦險矣．奈產科諸書．俱未論及何法以處．因詳思其治法．必安上而下始用力產也．即取益元散一兩．以紫蘇湯送下．取紫蘇安胎下氣．滑石滑以利竅．亦催生之良品也．飲藥入腹而胸膈痛止．不超時．產二女．母亦無恙．

胎肖胎忌

礬昌高八舍家．軒墀間畜龜數年．生育至百餘．其家產子四五人．皆龜胸傴僂．蓋孕婦感其氣所致．至正末．越有夫婦二人．於大善寺金剛神側．縛葦而居．其婦產一子．首兩肉角．鼻孔昂縮．類所謂夜叉形．蓋產婦根據止土偶．便稟得此形．古人胎教．不可不謹．

胞衣不下

立齋曰．家人婦胎衣不落．腹胸脹痛．手不敢近．此瘀血為患．用熱酒下失笑散一劑．惡露胎衣並下．

一產婦胎衣不出．腹中脹痛．手按之痛稍緩．此是氣虛而不能送出．用無憂散而下．

震按胞衣不下．因敗血入胞者居多．立齋又有一案．用黑豆二合炒透．鐵秤錘一個燒紅同以酒淬之．將酒化下益母丹二丸．胞衣從血而出．又方．芒硝三錢．童便沖服．立下．或以牛膝二兩．芒硝三錢煎．沖童便飲．及閱慎齋全書．載一婦胞衣不下．用人參湯送下砂仁末錢許．一日二三次．三四日胞衣爛出．其婦無恙．奇矣．然不知脈證之何如也．繼之者有黎姓一案．亦錄於左．以助參酌．

一婦半產．胎衣不下．連服行血催衣之藥四劑．點血不行．胸痛瞀亂．黎西野視之曰．此脾失職也．先與黃 一兩．當歸一兩．下咽而瞀亂頓減．隨用大劑參、 、術、歸、芍、苓、甘草等藥．一服而惡露漸至．眾皆驚曰．惡露不下．胞衣不下．女科書中並無參、 之方．君獨以補奏功．其義何居．黎曰．君等憂血其不下．吾正憂血下不止．故相反耳．蓋此病本氣血大虧而致半產．脾失統血之職．水湮土崩．衝決將至．故生瞀亂．不為之修築．而反加穿鑿．是虛虛也．烏乎可．曰．今從子法．遂得免乎．曰．不能也．穿鑿過當．所決之水．已離故道．狂瀾壅積．勢無所歸．故必崩．急服吾藥．第可固其堤岸．使不致盪沒耳．至第三日．診尺內動甚．曰．今夜子以前必崩矣．用補中益氣湯加參、 各二兩．囑以血至即服．至黃昏果發．如其言．得無恙．次用調補脾腎之藥而愈．

震按惡露不下．用參、附、術、歸等藥而下者．生平經手頗多．然必脈象細軟．口不燥渴．內不煩熱．用之方效．此案不載脈象．只雲脾失其職．亦屬糊塗．但半產者多系體虛而胎墮．且連服行血催衣之藥四劑．寧不反其道以治之耶．

血暈

奉化陸嚴治新昌徐氏婦．病產後暴死．但胸膈微熱．陸診之曰．此血悶也．用紅花數十斤．以大鍋煮之．候湯沸．以木桶盛湯．將病者寢其上熏之．湯氣微．復進之．有頃．婦人指動．半日遂醒．此法與許允宗治王太后之意同．

立齋治一婦產後．小腹作痛．忽牙關緊急．灌以失笑散．良久而蘇．又用四物加炮姜、白朮、陳皮而愈．

震按血暈皆因惡血衝心．當於綱目中選擇驗過之方．如上二條．乃正治法．而丹溪治一婦．面白形長．心郁．半夜生產．清晨暈厥．急灸氣海十五壯而蘇．後以參、術等藥．服兩月而安．此陽虛也．乃變法也．

一產婦因產飲酒．惡露甚多．患血暈．口出酒氣．此血得酒熱而妄行．虛而作暈也．以佛手散加干葛二錢．一劑而痊．

立齋雲．產後飲酒能致暈．產室人眾．喧嚷氣熱．亦能致暈．

腹痛

立齋治一產婦．腹痛發熱．氣口脈大．薛以為飲食停滯．不信．乃破血補虛．反發熱頭痛．嘔吐涎沫．又用降火化痰理氣．四肢逆冷．泄瀉下墜．始悔．問曰．何也．薛曰．此脾胃虛之變證也．法當溫補．遂用六君子加炮姜二錢．肉桂、木香各一錢．四劑．諸證悉退．再用補中益氣之劑．元氣遂復．

震按氣口脈大．故認停食．後以誤藥而變四肢逆冷．泄瀉下墜．誠變為虛寒證矣．但不知脈象若何．若脈亦變為細軟．則溫補得效．設脈仍大．則非所宜．或大而軟．猶可用溫補以望其斂小．倘脈大且數．按之有力．其死可必．溫補無益也．

一婦產後．腹痛後重．下痢無度．形體倦怠．飲食不甘．懷抱久郁．患繭唇．寐而盜汗如雨．竟夜不敢寐．神思消爍．薛曰．氣血虛而有熱．用當歸六黃湯．納黃芩、連、柏炒黑一劑汗頓止．再劑全止．乃用歸脾湯、八珍散兼服．元氣漸復而愈．

震按此證不難於用歸脾八珍．而難於用當歸六黃．恨不載脈．然留此案以見古人有是病即用是藥．勿拘定產後必當大補也．但苦寒之藥．中病即止耳．

一產婦小腹作痛．有塊．脈芤而澀．以四物加延胡、紅花、桃仁、牛膝、木香治之而愈一產婦小腹痛甚．牙關緊急．此瘀血內停．灌以失笑散．下血而蘇．又用四物加炮姜、白朮、陳皮而愈．

震按此二案．乃惡露作痛之正法也．

一產婦小腹作痛．服行氣破血之藥．不效．其脈洪數．此瘀血內潰為膿也．以瓜子仁湯二劑痛止．更以太乙膏下膿而愈．產後多有此病．縱非癰患．用之亦效．

一產婦小腹疼痛．小便不利．用薏苡仁湯．二劑痛止．更以四物加桃仁、紅花．下瘀血而愈．大抵此證．皆因榮衛不調．或瘀血停滯所致．若脈洪數．已有膿．脈但數．微有膿．脈遲緊．乃瘀血．下之即愈．若腹脹大．轉側作水聲．或膿從臍出．或從大便出．宜用蠟礬丸、太乙膏．及托里藥．

一婦人寒月中．產後腹大痛．覺有塊．百方不治．一人教以羊肉四兩．熟地黃二兩．生薑一兩．水煎服之．二三次愈．

震按漪子曰．覺有塊．想是寒氣乘虛而聚．非真實證也．不然．何以羊肉熟地能愈哉此說可謂善於讀書．至其所引衍義雲．一婦人產當寒月．寒氣入產門．臍下脹痛．手不得犯．此寒疝也．醫欲治之以抵當湯．謂其有瘀血耳．予教之曰．非其治也．可服仲景羊肉湯少減作二服．愈．方即元方多川芎．以酒水同煎．或加蔥鹽．較之用熟地者．略為辛溫．然總治虛寒腹痛也．設於寒月血因寒凝．結瘀 痛．又當用琥珀丸、香桂散、及姜、桂、吳茱、桃仁、蓬術、五靈脂等藥．非仲景方均能見效也．且善悟者更當反是以觀焉．寒之反為熱．如金匱下瘀血湯、河間玉燭散等方．又一例也．畏其峻者．回生丹亦妙．葉案謂取乎醋煮大黃一味．藥入病所．不礙無病之所．斯真妙解．想先生或從奪命丹．用醋水同煎法悟入耶．

腰痛

一產婦腰痛．腹脹善噫．諸藥皆嘔．立齋以為脾虛血弱．用白朮一味炒黃．每劑一兩．米泔煎．時飲匙許．四劑後漸安．百餘劑而愈．

震按腰痛而用白朮．以所兼之證為腹脹善噫．諸藥皆嘔．則補腎不若補脾矣．時飲匙許慮其嘔耳．每劑一兩．用至百劑．惟見得到．斯守得定．葉案每用米泔煎藥本於此．他如失血過多腰痛者．用歸 湯、十全大補湯．瘀血腰痛者．桃仁湯、五香連翹湯．風濕腰痛者五積散、寄生防風湯．

頭痛

郭茂恂嫂金華君．產七日．不食．始言頭痛．頭痛已．又心痛作．既而目睛痛．如割如刺．更作更止．相去無瞬息間．每頭痛甚．欲取大石壓．良久漸定．心痛作．則以十指抓臂．血流滿掌．痛定目復痛．又以兩手自剜取之．如是十日不已．眾醫無計．進黑龍丹半粒疾少間．中夜再服．乃瞑目寢如平時．至清晨下一行．約三升許．如蝗蟲子．三夜減半．已刻又行如前．則頓愈矣．

武叔卿曰．此蟲咬痛．不如用殺蟲藥．更神效．

震按此證情形．定當作瘀血治．亦有因痰而痛者．不如是之劇．因蟲則自此案始．

中風

立齋治一產後中風．口眼 斜．四肢逆冷．自汗泄瀉．腸鳴腹痛．用六君子加姜、附各五錢．不應．以參、附各一兩．始應．良久不服．仍腸鳴腹痛．復灸關元穴百餘壯．及服十全大補方效．

震按此種治法．惟薛公能之．若今人用參、附至四五錢不應．惟束手待斃耳．但不載脈象若何．想諸虛寒證畢現．其脈之大小遲數不足計耶．

痙

夷堅志曰．杜壬治郝質子婦．產四日．螈 戴眼．弓背反張．壬以為痙病．與大豆紫湯獨活湯而愈．政和間．予妻房分娩．猶在蓐中忽作此證．頭足反接．相去幾二尺．家人驚駭．以數婢強拗之不直．適記所云．而藥囊有獨活．乃急為之．召醫未至．連進三劑．遂能直．醫至即愈矣．更不須用大豆紫湯．古人處方．神驗屢矣．

一產婦牙關緊急．腰背反張．四肢抽搐．兩目連札．立齋以為去血過多．元氣虧損．陰火熾盛．用十全大補加炮姜．一劑而蘇．又數劑而安．

魏雲．立齋治螈 以大溫補．前條治風．想螈 有微甚之不同耳．

震按不必分微甚．但須審地方及時令．若薛案明雲去血過多．必無用獨活之理矣．

螈搐

丹溪治一產婦．年三十餘．正月間．新產十餘日．左腳左手發搐．氣喘不眠．面起黑色口臭．脈浮弦而沉澀．右為甚．意其受濕．詢之．產前三月．時常喜羹湯茶水．以黃 、荊芥、木香、滑石、蒼白朮、檳榔、陳皮、川芎、甘草、芍藥．四服後加桃仁．又四服而漉漉有聲．大下水晶塊．大小如雞子黃與蝌蚪者數十枚．而愈．乃去荊芥、檳榔、滑石．加當歸、茯苓．調理其血．四十帖而安．

震按左腳左手發搐．似肝經血燥生風．氣喘不眠．面起黑色．口臭．似瘀血入肺死證．脈象浮弦易辨．沉澀難辨．身臨其局．彷徨無措者多矣．非丹溪豈能認為濕而用此等藥乎．若下條薛案．稍有牆壁可循耳．

一婦人發螈遺尿．自汗面赤．或時面青．飲食如故．肝脈弦緊．立齋曰．此肝經血燥．風熱螈 也．肝主小便．肝色青．入心則赤．法當滋陰血．清肝火．遂用加味逍遙散．不數劑諸證悉退．

孫東宿治潘大司馬媳．年二十五．體素弱．語言端謹．因難產傷力．繼以生女拂意．後又女死悲戚．實時暈厥．醒而神思眯昧．手足螈 ．不可診脈．目上視．細詢之．自女落地惡露絕無．有女醫時與人參干嚼．及獨參湯並粥亂進．參與粥皆壅塞膈上不下．以故神昏螈不已也．孫教以手於喉中探而吐之．喜其隨手吐出痰飲粥藥盈盆．螈 方定．乃與川芎山楂、澤蘭葉、陳皮、半夏、茯苓、香附進之．稍得睡．不虞女醫又私與補藥二帖．子丑時陡然狂亂．如降神之狀．漢聲官話．問答如流．其聲壯厲．迥異平時．其家咸謂神附．祈禱百般．孫曰．此惡露不盡．乃蓄血如見鬼之證．非真有神佛相附也．以歸尾四錢．川芎一錢五分．澤蘭葉、益母草、滑石等．煎沖熱童便．連飲二帖．狂亂少定而未除．意其胸中必有餘痰作滯．前方中無佐使之品．故藥力不行也．大加山楂為引．惡露稍行．神思即靜．嗣後稍睡少時．手足微動．或自以手掌其面．或自以手捶其胸．昏亂不息．診其脈近虛．早間面紅而光．申酉時面色白．此血行火退．故脈虛而當補矣．與人參、川芎、澤蘭葉各一錢．當歸、山楂各二錢．茯苓、陳皮各八分．卷荷葉一片．煎沖琥珀末五分．服後噯氣二聲．孫喜曰．此清陽升而濁陰降矣．自茲安靜．惡露行．大便通．而索粥飲矣．

震按此案前半段治法不難．蓋得其參粥雜進之病情．自有消瘀及消痰食之方藥．但探吐法尤捷耳．蓄血如見眾．知者亦多．難於後半段惡露稍行．神思即靜．略睡片時．昏亂不息仍是蓄血形狀．乃於輕劑消瘀之中．復用人參．並不以前曾誤用而畏蹈故轍．此為高手．其講脈與面色極是．但產後譫語昏狂．有純因於痰者．又不可不知．

厥冷

易思蘭治瑞州一婦．產後半月余．胃中有清水作逆而吐．以為胃寒．煎姜椒湯飲之．初覺相宜．至三五日．清水愈多．口氣漸冷．四肢發逆．腹中冷氣難堪．有時戰慄．以四物湯加人參、炮姜．初服少安．久則不應．易診之．六脈俱無．以三指按至尺後．脈來實數有力左右皆同．發言壯厲．一氣可說四五句．唇焦頰赤．大便五六日一次．小便赤少．此實熱症也．詢之．其俗產後食胡椒炒雞為補．此婦日食三次．半月後遂得疾．蓄熱明矣．其口冷吐水發厥者．熱極似水耳．戰慄者．熱入血室．熱盛生風也．用三黃湯連投之．六脈俱現．清水漸減．姜椒湯不欲食矣．服四日．口中熱氣上升．口舌發黃小粟瘡．大便八日不通．以四苓合涼膈散空心一服．至午不動．又以甘草煎湯．調元明粉五錢．熱服一時許．腹中微鳴吐出酸水一二碗．大便連去二次．仍以四苓散、三黃、山梔、枳殼調理．一月全愈．大凡診脈．遇極大極微者．最宜斟酌．如極大而無力．須防陽氣浮散於外．如極微之脈久久尋而得之於指．稍稍加力．按之至骨愈堅牢者．不可認作虛寒．今此證六部皆無脈．尺後則實數有力．所謂伏匿脈也．陽匿於下．亢之極矣．豈可泥於產後．禁用寒涼者．

震按易公之案甚多．此為第一．觀其發明脈理．可謂仙傳秘訣．

一婦人產後．日食茶粥二十餘碗．一月後．遍身有冰冷數塊．若以指按冷處．即冷從指下上應至心．如是者二年．諸治不效．以八物湯去地黃．加橘紅．入薑汁、竹瀝一酒鍾．十服乃溫．

震按此是痰飲流注肌肉．原非奇病．但按之而使不病者．冷應於心則奇矣．蓋其人氣血已虛．痰飲留伏之處．營衛所不到．此數塊即系死肉．治病之藥．全仗薑汁、竹瀝各一杯．然非八物．何以助營衛之流行．去地黃惡其滯．加橘紅取其通也．似宜再加南星、白芥子等藥．

發熱、譫語、昏瞀

滑伯仁治一產婦惡露不行．臍腹痛．頭疼身寒熱．眾皆以為感寒．溫以姜、附．益大熱手足搐搦．譫語目竄．診其脈弦而洪數．面赤目閉．語喃喃不可辨．舌黑如炱．燥無津潤胸腹按之不勝手．蓋燥劑搏其血．內熱而風生．血蓄而為痛也．曰．此產後熱入血室．因而生風．即先為清熱降火．治風涼血．兩服頗爽．繼以琥珀、牛黃等．稍解人事．從以張從政三和散．行血破瘀．三四服．惡露大下如初．時產已十日矣．於是諸證悉平．

魏雲．投姜、附後始搐搦．由燥劑搏血而風生．故此等案宜細心熟玩．若是虛寒．手足豈不厥冷．況證有舌黑腹不勝按．在三四日者耶．又況面赤洪數之脈耶．

一婦產後．時發昏瞀．身熱汗多．眩暈口渴．或時頭痛噁心．醫用四物涼血之劑．病不減．復用小柴胡．病益甚．汪診之．脈皆浮洪搏指．汪曰．產後而得是脈．又且汗多而脈不為汗衰．法在不治．所幸者氣不喘．不作泄耳．其脈如是．恐為涼藥所激也．用人參三錢．黃二錢．甘草、當歸各七分．白朮、麥冬各一錢．乾薑、陳皮、黃芩各五分．煎服五劑．脈斂而病漸安．

震按浮洪搏指之脈．產後所大忌．合以身熱口渴．時發昏瞀．頭痛噁心．幾與傷寒證相似．用小柴胡湯未為大謬．以方中原有人參也．但汗多眩暈．柴胡不宜．汪公之論．明白切當．非大劑人參．豈能挽回．至雲其脈如是．恐為涼藥所激．後學安知有此道理．服五劑而脈斂．言更驗矣．

王僉憲公宜人．產後因沐浴．發熱嘔惡．渴欲飲冷水瓜果．譫語若狂．飲食不進．體素豐濃不受補．醫用清涼．熱增劇．石山診之．六脈浮大洪數．曰．產後暴損氣血．孤陽外浮內真寒而外假熱．宜大補氣血．與八珍湯加炮姜八分．熱減大半．病患自知素不宜參、不肯再服．過一日．復大熱如火．復與前劑．潛加參、 、炮姜．連進二三服．熱退身涼而愈．

震按病由沐浴而發熱嘔惡．渴欲飲冷．狂譫不食．人必以傷寒視之．及用清涼而熱增劇茫無把握矣．況脈洪數．用滋陰易．用參、姜難也．乃投八珍熱減大半．停參、 一日．復大熱如火．則病宜溫補．不宜涼散．始得顯然耳．

孫東宿治武進邑宰孫康宇媳．年十六．初產女艱苦．二日偶感風邪．繼食麵餅．時師不察．竟以參、術投之．即大熱．譫語口渴．汗出如洗．氣喘泄瀉．瀉皆黃水無糞．一日夜不計遍數．小水短少．飲食不進．證甚危惡．時當暑月．女科見熱不除．用芩、連等藥．證益甚．乃重用參、術、肉果、乾薑等止瀉．瀉不減．熱反劇．喘汗轉加．譫語不輟．醫悉辭去孫往診之．六脈亂而無緒．七八至．獨右關堅硬．躊躇久之．因思暑月汗出乃常事．但風邪麵食瘀血．皆未消熔．補劑太驟．書雲．蓄血如見鬼．治當消其瘀食．解其暑氣．猶可圖生．勿遽棄也．乃用益元散六錢．解暑清熱為君．仲景雲．渴而小便不利者．當先利其小便況水瀉猶當用之為君也．以楂肉三錢為臣．紅曲、澤蘭葉各一錢五分．消瘀血．安魂為佐香附、橘紅、半夏、茯苓以統理脾氣為使．京三棱五分．消前參、術．決其壅滯為先鋒．水煎．服後即稍睡．計兩日．連進四劑．熱減瀉止．惡露略行．脈始有緒．前方去三棱、紅曲．加扁豆．而熱全退．便亦實．改用四君子湯加益元散、青蒿、香附、扁豆、白芍．調理而平．

震按前二案虛證似實．此案實證似虛．病之能惑人也如此．但用芩、連而證益甚．用參術兼溫藥而更加劇．亦將束手無策．孫公之得間處．在右關獨堅硬．信乎善治病者．必善辨脈也．若粗工見其證極沉重．脈又七八至．亂而無緒．不遑細辨．此女何由得生．今從辨脈得病情．用藥自遊刃有餘．而藥之得力處．又在京三棱五分也．

別駕沈石山夫人．產三日而腹不寬暢．一女科為下之．大瀉五六次．遂發熱噁心．又用溫膽湯止吐．小柴胡退熱．服四日．吐與熱不止．粒米不進．又用八珍湯加童便．服後昏憒．耳聾眼合．口渴腸鳴．眼胞及手足背皆虛浮．因逆孫診．六脈皆數．時五月初二日也．東宿曰脈書雲．數脈所主．其邪為熱．其正為虛．以十全大補湯加炮姜進之．夜半稍清爽．進粥一盂．始開目言語．次日以多言語．復昏昧．又以參、術各三錢．炮姜、茯苓、陳皮各一錢甘草五分．煎服．體微汗．遍身痱痤．熱退而神爽．下午藥不接．且動怒．昏昧復如前．六脈散亂無倫．狀如解索．痱痤沒而虛極矣．亟以參、術各五錢．炙草、炮姜、附子各一錢連進二帖．是夜熟寢．唯呼吸之息尚促．初六日脈又數．下午發熱不退．環跳穴邊發一毒如碗大．紅腫微痛．前醫者遂歸咎姜、附．擬用寒涼解毒藥．孫曰．此乃胃中虛火遊行無制大虛之證．非毒也．內經雲．壯者氣行則愈．怯者着而成病．惟大補庶可萬全．用寒涼．速其死矣．乃煎附子理中湯進之．日夕兩帖．參、術皆用七錢．服後痱痤復出．毒散無蹤．熱亦退矣．再以參苓白朮散．調理而全安．皆由產後誤下．致變百出．可不畏哉．

震按八珍與十全大補．相去不遠．乃一則服之而加重．一則服之而遽輕．其義何居．蓋得力在肉桂及加炮姜也．而敢於用姜、桂．由於數脈之義．參得透耳．其邪為熱．其正為虛二語．與景岳恰合．英雄所見略同也．今人一見數脈．只知為熱．斷不敢用姜、附、桂．夭枉者多矣．但溫補既投．亦須數脈漸退．仲景雲．數脈不時．則生惡瘡．故後有發毒之變．孫公能認定為虛．故終以大劑溫補收功．較之胸無主見．隨境遊移者．自是仙凡迥別．

程石洲乃眷因產難子死．憂悶．小腹有塊作痛．下午發熱．不思飲食．東宿診之．脈右大於左者三倍．且數．與芎歸湯加山楂、澤蘭、肉桂．次日下午．腰腹脹痛．詰之．晌午食圓眼一斤矣．從此小腹漸脹．大便三日未行．早晨鼻衄．夜間極熱．口渴．脈大無緒．勢甚危急．用芎、歸、紅花、桃仁、青皮、檳榔、莪朮、山楂．水煎．調元明粉二錢．服後．下結糞二枚．安而就寢．醒後．進粥稍多．又復脹痛．腹大如斗．堅如石．氣促不安．勢危之至．乃與五靈脂、山楂各四錢．凌霄花二錢．赤芍一錢．服後大便通．腹軟氣定．始可進粥漸有生氣．但脈仍鼓指．此腹中積滯尚多．不可不因其時而驅去也．用山楂、大黃各三錢桃仁二錢．桂心、紅花各五分．炙甘草七分．煎沖元明粉一錢五分．其夜下黑糞四次．熱始退．上腹雖消．臍下仍大．仍以桃仁承氣加山楂、滑石、紅花．煎飲之．五更大便行．臍腹脹又減．後與積塊丸調理全消．是役也．女科於初起發熱腹痛之時．即以常套十全大補湯投之．詎如圓眼肉入腹．漸漸脹開．故腹亦因之大脹．且其味甘．尤能作滯．復加地黃、參、術．寧不塞其塞哉．由是而成大堅之證．內經謂中滿者．瀉之於內．良以此夫．彼亦泥乎丹溪產後須大補氣血之誤也．

震按此案與前案截然不同．數脈大脈．均為產後所忌．而彼用溫補．此用攻消．俱獲全安．自非名手不能．觀石山論浮洪搏指之脈曰．恐為涼藥所激．此則認為積滯尚多．可見臨證者全在圓通活變．斷無一定之法可守也．

馬元儀治蘇州藩司王管家之妻．產後一月．神氣昏倦．胸滿中痛．咳嗽喘促發熱．服藥反漸加重．勢將治木．馬診之．兩手脈沉澀兼結．馬曰．此證胎前已有伏邪．產後氣血既虛邪益內結．法宜表里兩和．使邪從外達．氣從內泄．病自愈矣．用桂枝、柴胡、蘇梗、枳殼、半曲、菔子、杏仁、廣皮透邪達滯之劑．服後病勢偏安．脈亦稍舒．前醫尚以氣血兩虛遽投參、地、歸、芍斂滯之品．遂致徹夜靡寧．如喪神守．不知邪結於中．反行補法．如欲盜之出而反閉其門也．急改透邪散結法．用桂枝、炮姜、黃連、枳實、濃朴、廣皮等．一劑而胸滿中痛之證釋．復用栝蔞實、柴胡、桂枝、半夏、枳實、杏仁、蘇子、桔梗等．再劑而表熱喘嗽之證平．但大便不行．此久病傷津液．腸胃失養之所致也．加生首烏一兩．大便得解．余邪盡去．然正氣大虧．繼進滋補氣血之劑而安．蓋病有虛邪內結．而正氣積虧者．當補正以托邪．而不知者反治邪而傷正．有正氣未傷．而邪勢方張者．當去邪以安正．而不知者反用補以滯邪．虛實莫辨．多致冤沉無訴．而尚不覺也．豈不謬哉．

震按產後病因．果系外邪者．定當祛邪．不可泥於丹溪之說．曾見胎前受暑濕致痢．痢未幾而產．產後仍痢．腹痛胸滿．後重口渴．脈數大者．竟用芩、連、檳、朴、滑石、木香甚則加大黃殊效．與此案治法．病異而理同也．

寒熱

吳茭山治一少婦．初產四日．食冷物．覺身分不快．嘔逆．飲食少思．心腹滿悶．時或腹脅刺痛．晨惡寒．晚潮熱．夜則恍惚譫語．晝則抽搐．頗類風狀．變異多端．諸醫莫測．或作虛風．或雲血凝實熱．用甘溫行血．以寒涼退熱．如此半月不效．吳至．見醫滿座．亦局．診其脈弦而緊．遂令按之．小腹急痛．知瘀血未盡也．思患者大勢惡露已下．未必還有餘血．偶因寒涼所傷．瘀血停滯下焦．日久客於經絡．所以變生諸證．須得大調經散．倍入琥珀化諸惡血成水．其患方愈．遂合前藥服之．五日後．行惡水斗許．臭不可近．患人覺倦．病勢漸減．然後以人參養榮湯數十帖．月余如初．

一婦產後惡露未盡．因起抹身．寒氣客於經絡．乍寒乍熱．脈緊而弦．以蔥白散．二帖而安．

立齋治一產婦．惡寒發熱．欲以八珍加炮姜治之．其家知醫．以為風寒．用小柴胡湯．

薛曰．寒熱不時．乃氣血虛．不信．仍服一劑．汗出不止．譫語不絕．煩熱作渴．肢體抽搐薛用十全大補二劑．益甚．脈洪大．重按如無．仍以前湯加附子數劑．稍緩．再服而安．

震按前二案．以脈弦而緊知為瘀血．此案以脈洪大．重按如無．知為氣血兩虛．是真臨證指南也．但首案必須大調經散．次案必須蔥白散．決非通套行血消瘀所能治．此案必須桂附．亦非平補氣血所能治．

驚

樂元忠妻．產後病驚．身飄飄如在浮雲中．舉目則旋轉．持身不定．四肢酸軟．皆以安神補虛治之．前證轉甚．載原禮獨曰．左脈芤且澀．神色不變．是因驚致心胞絡積血耳．乃下血如漆者一斗．遂愈．古人云．大實似羸者此也．

震按此證必共認為虛矣．苟不辨其左脈之芤澀．豈能測其心胞之積血耶．人只知驚是病不知因驚而又致病．則治驚無益也．可舉此案以例其餘．

潮熱、吐衄血

汪石山治一婦．產後未經盈月．怒氣．血流如水．三日方止．隨又勞苦．四肢無力．睡而汗出．日晡潮熱．口乾．五心如炙．諸醫皆用柴、芩、薄荷之類．其熱愈熾．診其脈弦大無力．此蓐勞也．以四物湯一兩．入胡黃連、秦艽、青蒿各五分．數服熱退身涼．後以黃連八珍丸一料而安．

震按此用二連、艽、蒿．可見薛氏之八珍十全．原非成例定局．

一婦產後．血逆上行．鼻衄．口乾心燥舌黑．蓋因瘀血上升．遂用益母丸．童便化下數丸．後鼻衄漸止．下血漸通．

震按女科諸書．咸以產後鼻衄為險證．此用益母丸童便化下數丸．是仿倒經治法．亦有愈者．然未可奉為勝算也．

立齋治大尹俞君之內．產後發熱晡熱．吐血便血．兼盜汗．小便頻數．胸脅脹痛．肚腹痞悶．薛曰．此諸髒虛損也．治當固本為善．自恃知醫．用降火之劑．更加瀉痢腸鳴．嘔吐不食．腹痛足冷．始信薛言求診．其脈或浮洪．或沉細．或如無．其面或青黃．或赤白．此虛寒假熱之狀．時值仲夏．當舍時從證．先用六君子湯加炮姜、肉桂．數劑胃氣漸復．諸證漸退．更佐以十全大補湯．半載全愈．

震按此條脈法．可為大虛之據．

一產婦咳嗽痰盛．面赤口乾．內熱晡熱．撤作無時．此陰火上炎．當補脾腎．遂用補中益氣湯、六味地黃丸．而愈．

一產婦瀉痢年余．形體骨立．內熱晡熱．自汗盜汗．口舌糜爛．曰吐痰三碗許．脈洪大重按全無．此命門火衰．脾土虛寒而假熱．吐痰者．乃脾虛不能統攝歸源也．用八味丸補火以生土．用補中益氣兼補肺金而脾胃健．

震按此二案．乃薛氏治法正宗．能熟志之．自不流入清解滋陰一路．

泄瀉

汪石山治一婦．產後滑泄．勺水粒米弗容．實時泄下．如此半月余．眾皆危之．或用五苓散、平胃散．病益甚．汪診之．脈皆濡緩而弱．曰．此產中勞力以傷其胃也．若用湯藥．愈滋胃濕．非所宜也．令以參苓白朮散．除砂仁．加陳皮、肉豆蔻．煎姜棗湯調服．旬余而瀉止．

〔附〕沈堯封治一婦．產時去血多．隨寒戰汗出．便瀉不止．用大劑真武湯．以乾薑易生薑．兩劑戰定而汗瀉如故．又服兩日．寒戰復作．再用補中湯．無人參．加附子．兩劑．病者雲．我肚裡大熱．口渴喜飲．然汗出下利寒戰仍不減．沈方凝神思慮．其母曰．彼大孔如洞．不能收閉．又無力吃參．諒無活理．沈用黃 五錢．炙北五味四錢打碎．白芍、茯苓各二錢．各炒．歸身、甘草各錢半．各炒．大棗三枚．一劑病減．四劑全愈．

金大文先生治一婦．產後三日發疹．細而成粒．不稀不密．用荊芥、蟬蛻、粘子等藥一劑．頭面俱透．越一日．漸有回意．忽大便溏泄數次．覺神氣不寧．問其所苦．曰熱曰渴．語言皆如抖出．脈來微細．數有七至．外露但欲寐少陰證據．金曰．此陽脫證也．屬少陰．

用生附子三錢．水洗． 如炒米．乾薑炒八分．甘草炒一錢．白芍炒一錢半．水煎．沖人尿一調羹．豬膽汁四小茶匙．時已黃昏．無豬膽．以青魚膽汁代之．服畢即睡．覺來熱渴俱除續用黃 建中湯加丹參、蘇木．二劑而安．

震按此二案．有大見識．大力量．故能起死回生．較之汪案．高逾十倍．但汪案勺水粒米弗容．實時泄下．亦誠危矣．然處方平淡．不過以散換湯之巧．亦即效者．蓋脈濡緩而弱與脈微細而數有七至者．其平險各別也．

浮腫

丹溪治一婦產後．四肢浮腫．寒熱往來．蓋因敗血流入經絡．滲入四肢．氣喘咳嗽．胸膈不利．口吐酸水．兩脅疼痛．遂用旋復花湯．微汗漸解．頻服小調經．用澤蘭梗煎湯調下腫氣漸消．

震按此系敗血流經之腫．乃產後浮腫之一端耳．其不因敗血而腫者．又當另法以治．但產後浮腫．亦是險證．此二方未必能效．

氣喘

汪石山曰．餘一日莊居．一鄉人踵門哀懇．道其妻產後．數喘促不能臥．痰與血交涌而上．日夜兩人扶坐．才側身壅絕．乞救療之．余以意度．新產後．血氣脾胃．大虛頓損．故虛痰壅盛．而敗血乘之．犀角六君子加失笑散．一服痰血俱下．喘亦立止．次日來謝雲．諸病皆去．止不能食耳．與參苓白朮散調理全愈．

震按此證甚危．此方甚巧．若用六君而不加犀角失笑散．則不應．用犀角失笑散而不合六君．亦不應．但以意度之．不憑脈象．固由汪公熟能生巧．而其病機．在乎痰與血交涌而上．才側身．便壅絕．顯系敗血隨痰上升．然非血氣脾胃之大虛．敗血何由隨痰上升耶．此方所以恰對也．閉門造車．出門合轍．先生之謂歟．

損破尿胞、脫下子宮

一產婦因收生者不謹．損破尿胞．而致淋瀝不禁．丹溪曰．肌肉破傷．在外者．尚可完補．胞雖在腹．恐亦可治．診其脈虛甚．蓋難產．因氣血虛．故產後尤虛．試與峻補．以參術為君．芎、歸為臣．桃仁、陳皮、黃 、茯苓為佐．以豬羊胞煎湯熬藥汁．極飢飲之．一月而安．蓋氣而驟長．其脬即完．恐稍遲即難成功也．

一婦產後．陰戶下一物如合缽狀．有二岐．此子宮也．氣血弱．故隨子而下．用升麻、當歸、黃 大劑．服二次．仍用皮工之法．以五倍子作湯洗濯．皴其皮．後覺一響而收入．但經宿着席．破落一片如掌大．心甚恐．朱曰．非腸胃比也．肌肉破尚可復完．以四物加人參數十帖．三年後．復生一子．

震按難產因氣血虛．故產後尤虛．此是至言．然以論損破尿胞．脫下子宮者．尤為確切不移．他證又當活看．

玉關不閉

立齋曰．一婦人陰門不閉．腫痛．發熱惡寒．用十全大補加五味．四劑腫消而斂．若初產腫脹．或 痛而不閉者．當用加味逍遙散．若腫既消而不閉．當用補中益氣湯．切忌寒涼之劑．

震按玉關不閉．虛證無疑．而虛證之中．又有分別．立齋之加惠後學多矣．特是產科奇病甚多．奇方亦甚多．茲集不能全載．如遇怪異證候．當於葉杏林所述諸書檢求之．夫學醫何難．不過多讀書耳．金史載張潔古學醫．夜夢有人用大斧長鑿．鑿心開竅．納書數卷於其中．自是洞徹其術．因思天使此人為良醫．尚須納之以書．我儕既不夢斧鑿開竅．務必從目從口將書納之於心．納之誠多．寧讓潔古獨步耶．設遇奇病．自有奇方．可向腹笥檢求矣．

至類案江公注云．須問臨產難易．去血多少．以辨虛實．及血熱戒投溫燥．俱系名言．又可為薛氏之功臣．

卷十\外科

震於瘍科幼科．素所未諳．故不敢選．今擇其與內科有關涉者．略采數條．以作鄰壁之餘光．

疥瘡

陳斗岩治金台僧嗣真．遍體生 ．歲久．藥罔效．陳曰．此太陰之經蘊風邪．風化為蟲病也．初猶未信．翌日．僧持瘡痂數片細看．有蟲如虱．泣拜求治．乃教以百部、蛇床子草烏、楝樹葉煎湯一缸．令僧洗浴一二時．落瘡痂蟲無數．一月凡數浴．僧遍體如白癜風狀而愈．

立齋治一男子．年十六．夏作渴發熱．吐痰唇燥．遍身生疥．兩腿尤多．色黯作癢．日晡愈熾．仲冬腿患瘡．尺脈洪數．薛曰．疥．腎疳也．瘡．骨疽也．皆腎經虛證．針之膿出其氣氤氳．薛謂火旺之際．必患瘵證．遂用六味地黃、十全大補．不二旬．諸證愈而瘵證具仍用前藥而愈．抵冬娶妻．至春諸證復作．父母憂之．令其外寢．幸年少謹疾．亦服地黃丸數斤．煎藥三百餘劑而愈．

痱痤

孫東宿治查景川．遍身痱痤．紅而掀癢．諸人以蒺藜、荊芥、升麻、葛根、元參、甘草石斛、酒芩與之．不愈．又謂為風熱．以元參、蟬蛻、羌、防、赤芍、甘草、生地、當歸升麻、連翹、蒼耳子服之．飲食頓減．遍身發瘡．痛癢不可言．孫診之．兩手脈俱緩弱．以六君子湯去半夏．加扁豆、砂仁、苡仁、山藥、藿香、黃 ．一服而飲食進．四帖而痛癢除．十帖瘡疥如脫．

瘤贅

浮梁李生．得背癢疾．隱起如覆盆．無所痛苦．惟奇癢不可忍．飲食日減．無能識其為何病．秦德立見之曰．此虱瘤也．吾能治之．取藥敷其上．又塗一綿帶繞其圍．經夕瘤破．出虱斗許．皆蠢蠕能行動．即日體輕．但一竅如箸端不合．時時虱湧出不勝計．竟死．唐小說載賈魏公鎮滑台日．州民病此．魏公雲．世間無藥可療．惟千年木梳燒灰．及黃龍浴水．乃能治耳．正與此同．

立齋治一男子．小腹患瘤．膿水淋漓．用補中益氣加麥冬、五味以培脾土．六味地黃丸以生腎水．更用蘆薈丸以清肝火而斂．

一婦左項腫如雞卵．不作痛．不變色．勞則發熱．怒則寒熱．經候不調．三年矣．薛用加味逍遙散、加味歸脾湯．間服．佐以海藻散堅丸．年許而消．

一男子郁怒房勞．左脅腫贅如赤桃．服流氣化痰之藥．其大愈甚．虛證悉具．此肝腎過虛也．用前藥及地黃丸而消．

儒者朱宏仁．年二十餘．右手背近中指．患龐五枚．中一大者如黃豆．余皆如聚黍．拔之如絲．長三四寸許．此血燥筋縮．用清肝益榮湯．五十餘劑而愈．

一婦人左手背並次指患五六枚如熟椹．薛曰．此因肝經血熱也．果月經素不及期．當生血涼血為主．不信．乃用艾灸．手脹發熱．手指皆攣．兩腋項兼胸乳間皆患龐．經行無期．薛用加味逍遙散加黃連．十餘劑各患漸愈．乃去黃連．百餘劑經行如期．再用地黃丸三料而全消．

一儒生左腿近環跳患瘤．狀如大桃．按之濡軟．恪服除濕流氣化痰之劑．惡寒發熱．食少體倦．形氣俱虛．脈洪大而虛．氣瘤也．肺主之．蓋膽屬木．肺屬金．此發於膽經部分．乃肺金侮肝木．元氣虧損．而其膿已內潰矣．遂用十全大補湯數劑．出清白稀膿甚多．頓加寒熱．煩渴頭痛．殊類傷寒．薛謂此因膿泄而血氣益虛耳．仍用前湯．其勢益甚．脈洪數大按之如無．乃加附子一錢．其勢愈甚．而脈復如前．此虛甚而藥未能及也．更加附子二錢三劑諸證頓退．乃朝用補中益氣湯．夕用十全大補湯．各三十餘劑．出腐骨五塊．瘡口將完．後因不慎起居．患處復潰．諸證更發．咽間如焚．口舌無皮．用十全大補加附子一錢服之．諸證悉愈．二日不服．內病悉至．患處復潰．二年後又患．服前藥不應．診其尺脈．微細如絲．此屬命門火衰．用八味丸為主．佐以十全大補湯．稍愈．又二年．仍患虛寒之證而歿．

瘰

立齋治容台張美之．善怒．患瘰 ．時孟春．或以為肝經有餘之證．用克伐之劑．不愈薛以為肝血不足．用六味地黃、補中益氣．以滋化源．至季冬而愈．此證果屬肝火風熱．亦因肝血不足．若主伐肝．則脾土先傷．木反克土．此證或延於脅腋．或患於胸乳．皆肝膽三焦之經也．亦當以前法治之．

一儒者缺盆間結一核．薛謂此肝火．血燥筋攣．法當滋腎水．生肝血．彼反服行氣化痰外敷南星、商陸之類．漸如覆碗．仍用前藥以滋化源．間與蘆薈丸以清肝火．年余．元氣復而腫消．

一男子頸間結核大潰．年余不愈．又一男子．鬢間一核．初如豆粒．二年漸大如桃．又一 婦人．左眉及髮際．結核年余矣．皆與清肝火．養肝血．益元氣而並愈．此證亦有大如升斗 者．治以前藥．無不取效．

一婦人項結核．寒熱頭痛．脅乳脹痛．內熱口苦．小便頻數．證屬肝火血虛．用四物加柴胡、山梔、膽草而愈．又用加味逍遙散而安．

一婦瘰 後．遍身作癢．脈大．按之虛．以十全大補加香附治之而愈．大凡潰後．午前癢作氣虛．午後癢作血虛．若作風證治之．必死．

江應宿治休寧吳氏子．年十七．患瘰 三年矣．瘍醫用爛藥刀砭破取．瘡口甫平．即復腫．累累如貫珠．遍體瘡疥．兩脅腫核如桃．江診之．微弦而數．即語之曰．肝腎虛熱．則生矣．當從本．治內消．以柴胡、當歸、連翹、黃芩、黃連、牛蒡、三棱、桔梗、花粉、紅花十餘劑．再與黃連、海藻、昆布、干葛、石膏、山梔、龍膽、連翹、花粉為丸．以清其上．更令空心服六味地黃丸．以滋化源．未盡一料． 消瘡愈．不復作矣．

楊乘六治下昂俞文遇患瘰 ．左右大小十餘枚．堅硬如石．頸項腫大．不能轉側．兼吐血咳嗽夢遺泄精等證．服藥半年．皆滋陰瀉火．固精伐肝之劑．遂致痰咳不絕．夢泄不止．竟成弱證．邀楊視之．見其性情慷慨．有豪爽氣．且操心精細．多思慮．剛果躁直．知其致病之原．由於肝膽用事．惱怒居多．以致肝膽先病．而延及心脾者也．其痰咳不絕者．肝氣虛逆．痰隨氣上也．夢泄不止者．肝經氣血虧損．疏泄失職也．瘰 腫大．堅硬不能消散者肝經氣血虛滯．鬱結不舒也．診其脈．弦勁中兼見躁動．而左手關尺獨緊細如刀．口舌青色．嫩而胖且滑．乃以養營湯倍肉桂主之．服至月余．內外各證．俱有痊意．遂以前方作丸佐歸脾養心兩方．隨證消息．守服三月．諸證悉除．而左右瘰 俱消．

霉瘡

李行甫患霉瘡．誤用水銀、番磽等藥搓五心．三日間．舌爛齒脫．喉潰．穢氣滿室．吐出腐肉如豬肝色．湯水不入．腹脹．二便不通．醫皆謝去．獨用治喉藥吹喉．痰壅愈甚．痛難忍．幾死．仲淳按其腹不痛．雖脹滿．未堅．猶未及心．知水銀毒入腹未深．法宜以鉛收之．急用黑鉛斤余．分作百餘塊．加大劑甘桔湯料．金銀花、粉草各用四五兩．水二三十碗鍋內煎濃．先取三四碗入湯注中．徐灌之．任其自流．超時舌漸轉動．口亦漱淨．即令恣飲數盞．另取渣再煎．連前濃汁．頻濯手足．次日二便去黑水無算．始安．方用吹口藥．及敗毒托里藥．數劑而愈．

下疳瘡

薛立齋治庶吉士劉華甫．莖中作痛．或出白津．或小便秘澀．先用小柴胡加山梔、澤瀉黃連、木通、膽草、茯苓二劑．以清肝火．導濕熱．諸證漸愈．因勞倦．忽寒熱．用補中益氣湯治之而安．又用六味丸以生肝血．滋腎水．諸證全愈．

一儒者莖中作癢．發熱倦怠．外皮浮腫．二年矣．此肝腎陰虛．用八珍加柴胡、山梔及六味丸．而愈．有兼陰毛間生蟲作癢．以桃仁研爛塗之．

肺癰

石山治一婦．年近三十．形色瘦白．素時或咳嗽一二聲．月水或前或後．夏月取涼．遂咳甚．不能伏枕者月余．嗽痰中或帶血．或兼膿．嗽急則吐食．醫用芩、連、二陳．不效．復用參、 等補藥．病重．汪視左脈浮滑．右脈稍弱而滑．幼傷手腕．掌不能伸．右脈似難憑矣．乃以左脈驗之．恐妊兼肺癰也．遂以清肺泄肺之劑進之．三服而能着枕．痰不吐．膿不咯．惟時或惡阻．汪曰．此妊之常病也．教用苡仁、白朮、茯苓、麥冬、黃芩、阿膠煎服病減．月余復為診脈．皆稍緩而浮．曰．熱已減矣．但吐紅太多．未免傷胃．教用四君子加陳皮、黃芩、枳殼煎服調理．妊至六月．食雞病作．卻雞而愈．至九月病又復作．聲啞．令服童便獲安．汪曰．產後病除．乃是佳兆．病若復作．非吾所知．月足而產．脾胃病作．加泄．竟不救．

一儒者素善飲．咳痰項強．皮膚不澤．此肺癰也．蓋肺繫於項．故項不能轉側．肺氣虛弱．故皮膚不澤．先用桔梗湯以治肺．後用八珍補肺湯．以補脾土．生肺金．而痊．

一男子面赤吐膿．發熱作渴．煩躁引飲．脈洪數而無倫次．此腎火傷肝．先用加減八味丸加麥冬大劑一鍾．熱渴頓止．久睡覺而神爽索食．再劑．諸證又減六七．仍用前藥．更以人參五錢、麥冬二錢五分．五味二錢．水煎代茶．日飲一劑．月余而安．此證面赤者當補脾腎．面白者當補脾肺．故用此藥．

江應宿治貢士汪賓篁．患滯下赤白．月余．江診視．投藥數劑而愈．六脈洪數不減．即告之曰．公年高．足三陰虛損不能相生．當滋化源．否則恐生他病．與六味地黃丸加生脈散因循半月．未及修制．遂覺右乳旁牽痛．面赤．吐痰腥臭．脈洪大浮數．按之無力．江曰脈數不時見．此肺癰也．次日．吐膿血甚多．投以桔梗湯加羚羊角．未應．再與升麻湯十餘劑．更以前丸滋其化源而愈．

王宇泰治一婦．感冒風寒．或用發表之劑．反咳嗽喘急．飲食少思．胸膈不利．大便不通．右寸關脈浮數．欲用通利之劑．王曰．此因脾土虧損．不能生肺金．若更利之．復耗津液．必患肺癰矣．不信．仍利之．虛證悉至．果吐膿．乃朝用益氣湯．夕用桔梗湯．各數帖又朝用益氣湯．夕用十全大補湯．各五十帖．全愈．

一婦咳嗽吐痰．胸膈作痛．右寸關浮滑．項下牽強．此脾胃積熱成痰．非癰患也．以二陳湯加山梔、白朮、桔梗．治之而愈．

胃癰

薛立齋治一膏粱之人．寒熱作渴．不時咳吐．口內血腥．又五日．吐膿血．皮毛錯縱．用射干湯四劑．膿血已止．但氣壅痰多．以甘桔湯而愈．其方乃射干、梔仁、升麻、白朮、赤苓、赤芍．水煎．加地黃汁、白蜜和服．

一男子用射干湯之類．乍愈．但氣喘體倦．發熱作渴．小便頻數．用補中益氣加山藥、山茱、麥冬、五味．時仲夏．更以生脈散代茶飲而愈．

江應宿治上舍汪中宇．患喉腫．不進飲食．腹中不飢．但日飲清茶數盞．江視之．診得氣口緊數．此胃癰也．膿已成．宜引下行．投以涼膈散．稍稍利一二度．次早吐膿血．再服射干湯一劑．即知飢索食．六劑全愈．

石頑治談仲安．體肥善飲．初夏患壯熱嘔逆．胸膈左畔隱痛．手不可拊．便溺澀數．舌上胎滑．食後痛嘔稠痰．漸見血水．脈來澀澀不調．與涼膈散加石斛、連翹．下稠膩頗多．先是瘍醫作肺癰治．不效．張曰．肺癰必咳嗽．吐腥穢痰．此但嘔不嗽．洵為胃病無疑．下後四五日．復嘔如前．再以小劑調之．三下而勢甫平．後以保元、苓、橘．平調二十日而痊

先時有李姓者患此．專以清熱豁痰解毒為務．直至膈畔潰腐．膿水淋漓．纏綿匝月而斃．良因見機不早．直至敗壞．悔無及矣．

腸癰

丹溪治一女子腹痛．百方不治．脈滑數．時作熱．腹微急．曰．痛病脈當沉細．今滑數此腸癰也．以雲母膏一兩．丸梧子大．以牛皮膠溶入酒中．並水下之．餉時服盡．下膿血一盆而愈．

一婦以毒藥去胎後．當臍右結塊．塊痛甚則寒熱．塊與臍高一寸．痛不可按．脈洪數．謂曰．此瘀血流溢於腸外肓膜之間．聚結為癰也．遂用補氣血行結滯排膿之劑．三日決一鋒針．膿血大出．內如糞狀者臭甚．病婦恐．因謂氣血生肌．則內外之竅自合．不旬日而愈．

虞恆德治一人．得潮熱．微似瘧狀．小腹右邊有一塊．大如雞卵．作痛．右腳不能伸縮一醫作奔豚氣治．十餘日不驗．虞診其脈．左寸芤而帶澀．右寸芤而洪實．兩尺兩關俱洪數．曰．此大小腸之間欲作癰耳．幸膿未成．猶可治．與五香連翹湯加減與之．間以蜈蚣炙黃．酒調服之．三日愈．

儒醫李生治一富家婦有疾．診之曰．腸胃間有所苦耶．婦曰．腸中痛不可忍．而大便從小便出．醫皆謂古無此證．不可治．李曰．試為籌之．若服我之藥．三日當瘳．下小丸子數十粒．煎黃 湯下之．下膿血數升而愈．其家喜．問治法．李曰．始切脈時．覺芤脈見於腸部．脈訣雲．寸芤積血在胸中．關內逢芤腸里癰．此癰在內．所以致然．所服者．乃雲母膏為丸耳．切脈至此．可以言醫矣．

立齋治一男子．里急後重．下膿脹痛．用排膿散、蠟礬丸而愈．後因勞．寒熱體倦．用補中益氣而安．

一婦人小腹脹痛．小便如淋．此毒結於內．先以神效栝蔞散．二劑少愈．更以薏苡仁湯而安．

一婦人小腹脹痛而有塊．脈芤而澀．此瘀血為患．以四物加元胡索、紅花、桃仁、牛膝木香．二劑血下而愈．

一婦人小腹脹痛．大便秘澀．轉側有水聲．脈洪數．以梅仁湯一劑．下瘀血．諸證悉退再以薏苡仁湯而愈．

一婦人膿成脹痛．小便不利．脈洪數．服太乙膏三錢．下膿甚多．脹痛頓止．以栝蔞散蠟礬丸及托里而安．

一婦人產後．惡露不盡．小腹作痛．服瓜子仁湯．下瘀血而瘥．凡瘀血停滯．宜急治之緩則腐化為膿．最為難治．若流注關節．則為敗證．

江汝潔治一男子病小腸癰．初起左小腹近脅下．一塊如掌大．甚疼．江以峰蜜調大黃末敷於痛處．再以生薑一大塊．切片置於大黃之上．以火熨之四五度．逾半月而塊自消．

一人脅破．腸出臭穢．急以香油抹腸送入．即不出．又以人參枸杞子煎湯淋之．皮自合吃豬腎粥十日愈．

江應宿治汪上舍之內．當臍結痛．發熱惡寒．脈洪數．此腸癰也．投以仙方活命飲、五香連翹湯、栝蔞散．俱不應．過七日．小便間有膿血．乃制雲母膏為丸．十數服而愈．可見藥之對病．其驗如此．

震按雲母膏其藥三十九味．清油浸七日．文火熬膏．收貯．將水銀彈上．用時．先刮去水銀．或服或貼．其功甚大．但熬一料．必用人參五錢．今亦難辦也．其方即於瘍科準繩可查．

腹癰

呂滄洲治一小兒．十二歲．患內癰．腹脹臍凸而頗銳．醫欲刺臍出膿．其母不許．請呂視之．見一僧擁爐熾炭．燃銅筋一枚烈火中．瞪目視翁曰．此兒病癰發小腸．苟舍刺臍．無他法．呂諭之曰．臍神闕也．針刺所當禁．矧癰舍於內．惟當以湯丸攻之．苟如而言．必殺是子矣．僧怒趨而出．呂投透膿散一匙．明日．膿自氣合潰．繼以十奇湯下萬應膏丸．而瘥立齋治給事錢南郭．腹內患癰．已成而不見．欲用托里之藥發之．彼用行氣破血以圖內消．形體甚倦．飲食益少．患處頓陷．色黯堅硬．按之不痛．仍用大補之劑．色赤腫起．膿熟針之．再用托里．腫潰漸愈而消．

一男子腹內作痛．腹外微腫．或欲藥汗之．薛曰．肉色如故．脈數無力．此元氣虛損．毒不能外發．遂與參、 、歸、術之類數劑．漸發於外．又數劑．膿成而欲針之．彼惑於人言．用大黃、白芷、穿山甲之類．引膿從便出．以致水瀉不止．患處平陷．自汗盜汗．熱渴不食．仍用前劑加半夏、陳皮、姜、桂．四劑．形氣漸復．又數劑．針去其膿．仍用補劑．幸幼未婚．故得痊也．

鴻臚蘇龍溪．小腹內腫脹作痛．大小便秘結．作渴欲飲冷．脈洪數而實．用黃連解毒散二劑熱痛頓止．二便調和．用活命飲而愈．

大司馬李梧山．腹痛而勢已成．用活命飲一劑．痛即退．用托里消毒散．腫頓起．此膿將成．用托里散補其元氣．自潰而愈．

錦衣掌堂劉廷器．仲夏腹患癰．潰而膿水清稀．發熱作渴．腹脹作嘔．飲食不入．諸醫以為熱毒內攻．皆用芩、連、大黃之劑．病加劇．邀薛診．投以參、 、姜、附等藥．一劑嘔止食進而安．再用托里補劑而瘡愈．

進士邊雲莊．腹痛惡寒．作濕痰食積治之．益甚．脈浮數．薛曰．浮數之脈更惡寒．疽瘡之證也．彼不信．旬余復請視之．左尺洪數．知內有膿矣．仍不信．至小腹腫脹．連及兩臀．始悟．薛曰．膿潰臀矣．氣血俱虛．何以收斂．服活命飲一鍾．臀潰一孔．出膿斗許．氣息奄奄．勢成可畏．用大補藥一劑．神思方醒．每去後．糞從瘡出．且出血甚多．痛不可忍．欲求死而不得．小腹間若覺有物上拄．即發痙．牙關緊．不省人事．發熱煩躁．此時脈洪大．舉按皆實．蘇而診之．脈仍洪大．按之如無．此氣血虛極．以十全大補湯用參 至四斤余．加附子二枚而痙止．共享此方五十餘劑而瘡斂．

乳瘍

一婦形脈稍實．性躁．難於後姑．乳生隱核．以本草單味青皮湯．間以加減四物湯．加行經絡之劑．治兩月而安．

一後生作勞．風寒夜熱．左乳痛．有核如掌．脈細澀而數．此陰滯於陽也．詢之．已得酒．遂以栝蔞子、石膏、干葛、台芎、白芷、蜂房、生薑同研．入酒服之．四帖而安．

薛立齋治一儒者．兩乳患腫．服連翹飲．加堅硬．食少內熱．胸肋作痛．日晡頭疼．小便赤澀．此足三陰虛而兼郁怒．前藥復損脾肺．先用六君加芎、歸、柴、梔．四十餘劑．元氣復而自潰．乃作痛惡寒．此氣血虛也．用十全大補、六味地黃而愈．

封君袁陽涇．左乳內結一核．月余赤腫．此足三陰虛兼怒氣所致．用八味加柴、梔、丹皮．四劑．赤腫漸退．內核漸消．又用清肝解郁湯而愈．時當仲秋．兩目連札．肝脈微弦．此肝經火盛而風動也．更加龍膽草五分．並六味地黃丸而愈．若用清熱敗毒．化痰行氣．鮮不誤者．

一儒者兩脅作脹．兩乳作痛．服流氣飲、栝蔞散．半載後．左脅下結一塊如核．肉色不變．勞則寒熱．此鬱結氣傷而為患．虛而未能潰也．八物加柴胡、遠志、貝母、桔梗．月余色赤作痛．膿將成矣．又服月余．針之．出膿碗許．頓然作嘔．此胃氣虛而有痰也．令時啖生薑．服六君子湯．嘔止．加肉桂而瘡愈．彼後出宰．每傷勞怒．胸乳仍痛．並發寒熱．服補中益氣加炒山梔．愈．

一婦人內熱脅脹．兩乳不時作痛．口內不時辛辣．若臥而起急．則臍下牽痛．此帶脈為患．用小柴胡湯加青皮、黃連、山梔．二劑而愈．

一婦人久郁．右乳內腫硬．用八珍湯加遠志、貝母、柴胡、青皮．及隔蒜灸．兼服神效栝蔞散．兩月余而消．

一婦人稟實性躁．懷抱久郁．左乳內結一核．按之微痛．以連翹飲子二十餘劑．少退．更以八珍加青皮、香附、桔梗、貝母．二十餘劑而消．

一婦人發熱作渴．至夜尤甚．兩乳忽腫．肝脈洪數．乃熱入血室也．用加味小柴胡湯熱止腫消．

一婦人因怒．左乳作痛．發熱．表散太過．腫熱益甚．用益氣養榮湯數劑．熱止膿成．不從用針．腫脹熱渴．針膿大泄．仍以前湯．月余始愈．此證若膿未成未破．有薄皮剝起者用代針之劑．其膿自出．不若及時用針．不致大潰．若膿血未盡．輒用生肌．反助其邪．慎之．

一婦人膿清腫硬．面黃食少．內熱晡熱．自汗盜汗．月經不行．此肝脾氣血俱虛．用十全大補加遠志、貝母．及補中益氣各三十餘劑．外用蔥熨患處．諸證尋愈．

一婦人膿成脹痛．欲針之不從．數日．始針出敗膿三四碗許．虛證蜂起．幾至危殆．用大補兩月余而安．若元氣虛弱不作膿者．用益氣養榮湯補之．膿成即針．若腫痛寒熱．怠惰食少．或至夜熱甚．用補中益氣兼逍遙散補之為善．

一產婦因乳少．服藥通之．致乳房腫脹．發熱作渴．以玉露散補之而愈．夫乳汁乃氣血所化．在上為乳．在下為經．若沖任之脈盛．脾胃之氣壯．則乳汁多而膿．衰則淡而少．所乳之子．亦弱而多病．又有屢產無乳．或大便澀滯．乃亡津液也．當滋化源．

一婦人右乳內結三核．年余不消．朝寒暮熱．飲食不甘．此乳岩．用益氣養榮湯百餘劑更以木香餅熨之．年余而消．

一婦人年二十有五．素虛弱．多郁怒．時疫後脾胃愈虛．飲食愈減．又值氣忿．右乳脅下紅腫．應內作痛．用炒麥麩熨之．腫雖少散．內痛益甚．轉側．胸中如物懸墜．遂與加減四物湯．內腫如鵝卵．外大如盤．胸脅背心相應而痛．夜熱勢甚．時治者皆以攻毒為言．薛雲．此病後脾弱．而復怒傷肝．治法惟主於健脾氣．平肝火．則腫自消而病自愈矣．方以八物加陳皮、黃 、柴胡、山梔、白芷．服八劑．病減六七．去白芷．加青皮、木香、桔梗．又六劑而全愈．若用攻毒之劑．病胡能瘳．

〔附〕一婦產後忽兩乳細小．下垂過小腹．痛甚．名乳懸．用芎、歸各一斤．內用八兩水煎．余用燒煙熏口鼻．二料乃效．

卷十\幼科

胎毒

東垣雲．李和叔中年得一子．至一歲．身生紅絲瘤．不救．後四子至三歲．皆病瘤而死問何緣至此．翌日思之．謂曰．汝乃腎中伏火．精中多有紅絲．以氣相傳．故生子有此疾．俗名胎瘤是也．汝試觀之．果如其言．遂以滋腎丸數服．以瀉腎中火邪．補真陰不足．忌酒肉辛熱之物．其妻以六味地黃丸養其陰血．受胎五月之後．以黃芩白朮作散服．後生子．前證不作．

一子年十六．生七個月．得淋病．五七日必一作．其發則大痛．水道方行．下如漆和粟者一盞方定．脈之輕則澀．重則弦．視其形瘦而長．青而蒼．意其父必服固下部藥．遺熱在胎．留於子之命門而然．遂以紫雪和黃柏末丸梧子大．曬極干．湯下百丸．半日．又下二百丸．食壓之．又半日．痛大作．連腰腹水道．乃行下漆和粟者碗許．痛減十之八．後與陳皮一兩．桔梗、木通各五錢．又下合許而安．父得燥熱．尚能病子．況母得之者乎．

胎暈

江篁南治一兒產數日．常昏暈．一日五六見．醫作驚風治．不效．江以大補氣血之劑濃煎湯餵之．並飲乳母．多服漸減而愈．

熱證

立齋治李閣老子．潮熱．飲食如故．自申酉時甚．至子丑時方止．遍身似疥．大便秘結小便赤澀．熱渴飲冷．薛以為脾胃實熱．傳於肺與大腸．先用清涼飲四劑．結熱始退．又用四物、柴胡、黃連數劑．其瘡漸愈．彼欲速效．另用槐角丸之類．諸證益甚．仍以前藥更加桃仁、赤芍．至百劑而愈．

江篁南治一兒．生方兩月．時值酷暑．又久雨．濕令流行．遍身大熱．然初生小兒．腸胃脆窄．藥難區處．乃取干壁土舂碎撤地上．上以芭蕉葉鋪之．將兒臥葉上．又以芭蕉葉覆之．更少加干壁土於上．睡少時．其熱如失．

汗

海藏治一子．自嬰至童．盜汗凡七年矣．諸治不效．與涼膈散、三黃丸．三日病已．蓋腎為五液．化為五濕．相火迫腎．腎水上行．乘心之虛而入手少陰．心火炎上而入肺．欺其不勝己也．皮毛以是而開．腠理元府不閉．而為汗出也．出於睡中者為盜汗．以其覺則無之故經雲．寢汗憎風是也．先以涼膈泄胸中相火．相火退．次以三黃丸瀉心火以助陰．則腎水還本藏．元府閉．汗為之止矣．

喘

景岳曰．予仲兒生未兩周．初秋感寒發熱．脈微緊．素知其髒氣屬陰．不敢清解．以芎蘇、羌、芷、細辛、生薑之屬．冀散其寒．一劑下咽．不惟熱不退而反大瀉作．連瀉二日又加氣喘．斯時也．將謂其寒氣盛耶．何以用溫藥而反瀉．將謂其火刑金耶．豈以清瀉連日而尚堪寒涼．將謂其表邪之未除耶．則何以不利於疏散．束手無策．且見其表里俱劇．大喘垂危．又豈淺易之劑所能挽回．沉思良久．漸有所得．乃用人參二錢．生薑五片．煎湯．以茶匙挑與二三匙．即懷之而旋走室中．徐察其呼吸之進退．喘雖未減．亦不見增．又與三四匙．少頃．則覺其鼻息似乎少舒．遂與半小鍾．更覺有應．自午及酉．完此一劑．適一醫至．曰誤矣．大喘如此．豈可用參．速以抱龍丸解之．余不聽．復煎人參二錢五分．自酉至子盡其劑．劑完而氣息遂平． 大睡．瀉亦止而熱亦退矣．所以知其然者．觀其因瀉反喘豈非中虛．設有實邪．自當喘隨瀉減．是可辨也．向使誤聽彼醫．易以清利．中氣一脫．即當置之死地．必仍咎余之誤用參也．孰是孰非．何從辨哉．

吐瀉

立齋治一小兒．每飲食失節．或外驚所忤．即吐瀉發搐．服鎮驚化痰等藥而愈．後發搐益甚．飲食不進．雖參、術之劑．到口即嘔．乃用白朮和土炒黃．以米泔煎數沸．不時灌半匙．仍嘔．次日灌之．微嘔．漸加至二三匙．遞加至半杯．不嘔．乃濃煎服而愈．

景岳治其季子．甫半歲．受寒．吐瀉大作．用溫胃和脾之藥不效．用理中湯．三日後加人參三錢．及姜、桂、吳茱萸、肉果．亦不效．至四五日．則隨乳隨吐．吐其半而瀉其半．腹中毫無所留．乃用人參六錢．制附子、姜、桂等各一二錢．下咽即吐．一滴不存．而所下之乳．則白潔無氣．仍猶乳也．斯證形氣之危．萬無生理矣．因思寒氣犯胃而吐瀉不止．若舍參、姜、桂、附之屬．尚何術焉．再四思之．謂胃虛已極．而藥之氣味．略有不投．必拒而不納．矧附子味咸．亦能致嘔．惟得甘辣可口之藥．庶乎胃氣可安．尚有生意．乃用胡椒三錢搗碎．加煨姜一兩．水煎．又令煎人參二兩．以參湯之十．入椒薑湯之一．茶匙挑與．竟咽而不吐．徐徐服之．乳藥皆安矣．四鼓服起．至次日未時服完．忽然躁擾呻吟．煩劇之甚．家人疑熱藥太過．燒斷肚腸．相與抱泣．景岳雲．若藥果有難堪．何自四鼓至午前皆相安．而此時遽變若此．其必數日不食．胃氣新復．而倉廩空虛．飢甚則然也．取粥以示之．則張皇欲得．因與食之．竟至半碗．而寂然安臥矣．次日復加制附．始瀉止全愈．此因飢發躁．設用清涼一解．則全功盡棄．而初時用參數錢．毫無所效．倘不知藥未及病．改用苦寒亦必即死．旁觀者．仍歸罪於用參也．

嗜臥

呂滄洲治一幼女．病嗜臥．頰赤而身不熱．諸醫皆以為慢驚風．屢進攻風之劑．兼旬不愈．呂切其脈．右關獨滑而數．他部大小等而和．因告之曰．女無病．關滑為宿食．意乳母致之．乳母必嗜酒．酒後輒乳．故令女醉．非風也．及詰其內子．內子曰．乳母近掌酒庫鑰．竊飲必盡意．使人視之．臥內有數空罌．乃拘其鑰．飲以枳 子、葛花．日二三服．而起如常．

驚搐

李寺丞子三歲．病搐．自卯至巳．數醫不效．錢乙視之．搐．目右視．大叫哭．李曰．何搐右．錢曰．逆也．李曰．謂何．曰．男為陽．本發左．女為陰．本發右．故男目左視．發搐時無聲．右視有聲．女發搐時．右視無聲．左視有聲．所以然者．左肝右肺．肺金肝木男目右視．肺勝肝也．金來刑木．二髒相戰．故有聲也．法當瀉其強．補其弱．心實者亦當瀉之．肺虛不可瀉．肺虛之候．悶亂哽氣．長出氣．此病男反女．故男治易於女也．假令女發搐．目左視．肺之勝肝者．病在秋．即肺兼旺位．肝不為任．故叫哭．當大瀉其肺．然後治心．續肝．所以俱言目反右視者．乃肝主目也．凡搐者．風熱相搏於內．風屬肝．故引見之於目也．錢用瀉肝湯瀉之．二日不悶亂．當知肺病退．後用地黃丸補腎．三服後．用瀉青丸、涼驚丸各二服．凡用瀉心肝藥．五日方愈．不妄治也．又言肺虛不可瀉者何．曰．設令男目左視．木反克金．肝旺勝肺．宜但瀉肝．若更病在春夏．金氣極虛．則當補肺．不可瀉也．

院使錢公瑛．宣德間．治寧陽侯孫．始生九月．患驚悸啼哭而汗．百方莫救．瑛最後視疾．乃命坐兒於地．使掬水為戲．驚啼頓止．人問之．曰．時當季春．兒豐衣重帷．不離懷抱．其熱郁在內．安能發泄．使之近水則火邪殺．得土氣則藏氣平．疾愈矣．奚用藥為．

石山治一女．六歲．病左手不能舉動．三年矣．後復病癇．初用人參、半夏．或效或否汪診左脈浮洪．右脈頗和．曰．痰熱也．令以帛勒肚．取茶子去殼三錢． 碎．以滾湯一碗濾取汁．隔宿勿食．早晨溫服．吐痰三碗許．手能舉動．癇亦不作．

方蔭山治朱氏子．八九歲．寄食外家．以肉汁拌飯啖之．口含飯．未下咽．因疾走顛蹶遂口噤．手足搐動．醫治不效．延七日．甚至令人口含開關等藥．合其口噴入．僅能開牙關．而四肢搐動．發熱昏沉不語如故．脈洪滑．方至．以石膏、青黛、甘草、陳皮、南星、天麻、薄荷、豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、兜鈴、元參、黃芩．加姜一片服．是夜熟寐不動．唯起溺一度．熱退身涼脈靜．再進一服而愈．

潛村治仙潭孫自范甥慢脾證．痰涎涌盛．咳嗽身熱．四肢抽搐．自汗．嗜臥露睛．撮空手振．屢進補脾兼消痰逐風藥．不應．以方就商於楊．楊曰．此證風自內出．本無可逐．痰因虛動．亦不必消．只補脾土．諸證自退．但據所示兼證．則其面必晃白．眼必散大．舌必胖滑．色必嫩白．頸必軟而頭必垂矣．曰誠然．然救虛而不應．究何故耶．楊曰．諸證皆屬寒而諸方止救虛者也．使天柱未倒．固能取效．尚須除去逐風消痰之品．今頸軟頭垂．則天柱已倒．而虛上加寒．確有顯據．非炮姜、肉桂．何以追已去之陽．而蘇垂絕之氣哉．乃寫參附養營湯．囑之曰．如阻以稚幼無陽．無補陽之法．則百不救一矣．服三劑．竟全愈．次用五味異功散加煨姜、白芍．調理而健．

癇

立齋治一小兒．患癇．吐痰睏倦．半晌而蘇．諸藥不效．年至十三而頻發．用肥濃紫河車．生研爛．入人參、當歸末搗丸．每服二錢．日進三五服．乳送下．一月漸愈．又佐以八珍湯全愈．

又一兒七歲．發驚癇．令其恣飲人乳．後發漸疏而輕．至十四歲．復發．用乳不效．亦用河車丸數具而愈．常用加減八味丸而安．後至二十三歲．復發而手足厥冷．仍用前法．佐以八味丸、十全大補湯而痊．

又治數小兒．皆以補中益氣、六君子、六味八味等．湯丸相間用之．皆得全愈．

螈

錢乙治皇子病螈 ．國醫莫能療．聞乙有異能．召之．進黃土湯而愈．神宗問此何以能愈此疾．對曰．以土勝水．木得其平．則風自止．帝悅．擢太醫丞．

江應宿治一富家兒．病手足螈 ．延至二十餘日轉篤．江後至．曰．此氣虛也．當大補之．以參、術、歸、 、茯、芍、黃連、半夏、甘草．佐以肉桂．助參、 之功．補脾瀉肝一飲遂覺少定．數服而愈．所以知兒病者．左脈滑大．右脈沉弱．似有似無．右手主於氣故曰氣分大虛．經所謂土極似木．亢則害．承乃制．脾虛為肝所侮而風生焉．證似乎風．治風無風可治．治驚無驚可療．治痰無痰可行．主治之法．所謂氣行而痰自消．血榮而風自滅矣．見肝之病．知肝當傳脾．故先實其脾土．治其未病．否則成慢脾風而危殆矣．

黃膽

羅謙甫雲．一兒季夏．身體蒸熱．胸膈煩滿．皮膚如潰橘之黃．眼中白睛亦黃．筋骨痿弱．不能行立．此由季夏之熱．加以濕令．而蒸熱薄於經絡．入於骨髓．使髒氣不平．故脾逆乘心．濕熱相合而成此疾也．蓋心火實則身體蒸熱．胸膈煩滿．脾濕勝則皮膚如潰橘之黃有餘之氣．必乘己所勝而侮不勝．是腎肝受邪．而筋骨痿弱不能行．內經雲．脾熱色黃而肉蠕動．又言濕熱成痿．豈不信哉．所謂子能令母實．則瀉其子也．蓋脾土退其本位．腎水得復．心火自平矣．又經曰．治痿獨取陽明．正謂此也．乃以加減瀉黃散主之．方以黃連、茵陳各五分．黃柏、黃芩各四分．茯苓、梔子各三分．澤瀉二分．作一服煎．熱服食前．一服減半．待五日．再服而愈．內經曰．土位之主．其瀉以苦．又雲．脾惡濕．急食苦以燥之故用黃連、茵陳之苦寒除濕熱為君．腎欲堅．急食苦以堅之．故以黃柏之苦辛寒強筋骨為臣．濕熱成煩．以苦瀉之．故以黃芩、梔子之苦寒．止煩除滿為佐．濕淫於內．以淡泄之．故以茯苓、澤瀉之甘淡．利小便．導濕熱為使也．

魏雲．陽明為胃土．而方中獨瀉脾土．故曰．土位之主．其瀉以苦．所以清燥湯治痿．用黃連、黃柏．良有以也．治痿獨取陽明．不得專主人參、黃 ．

癖積

劉仲安治一兒．病癖積．左脅下硬如覆手．肚大青筋．發熱肌瘦．自汗咳嗽．日晡尤甚牙疳．口臭惡．宣露出血．四肢睏倦．飲食減少．病甚危篤．先與沉香海金砂丸．一服．下穢物兩三行．次日．合塌氣丸服之．十日．復與沉香海金砂丸利之．又令服塌氣丸．如此互換．服至月余．其癖減半．百日良愈．

明宗室富順王一孫．嗜燈花．但聞其氣．即哭索不已．時珍診之．曰．此癖也．以殺蟲治癖之藥丸服．一料而愈．

震按沉香海金砂丸乃牽牛頭末一兩．海金砂一錢．沉香、輕粉各一錢．獨囊蒜研泥丸之木香塌氣丸乃陳皮去白、蘿蔔子炒各五錢．草豆蔻、胡椒、木香、青皮各三錢．蠍尾去毒二錢五分．水法丸．所服丸數皆三十丸．多至四五十丸．出東垣十書．

疳積

陳孝廉自述雲．其子痘疹後．患疳積病．骨瘦如柴．大便不固．偶得市人傳一方．用山楂一兩．白酒麴一兩．取多年瓦夜壺人中白最多者．將二物裝內．炭火 存性．研為細末．每服六分．滾水送下．藥未完而病癒．

黃上舍瑤台乃郎．患疳．肚大如箕．足細如管．眼生翳膜遮睛．幾不可為．在蘇州．得異人傳授一方．取雞蛋七枚．輕去殼．勿損衣膜．以胡黃連一兩．川黃連一兩．童便浸春秋五日．夏三日．冬七日．浸透煮熟．令兒服之．遂愈．後以治數兒．無不立效．

江應宿見丁氏兒醫．治疳積腹大腳小．翳膜遮睛者．用大蝦蟆十數個．打死．置小口缸內．取糞蛆不拘多少．糞清浸養．盛夏三日．春末秋後四五日．以食盡蝦蟆為度．為粗麻布袋一方．扎住缸口．倒置活水中．令吐出污穢淨．再取新瓦燒紅．置蛆於上．烙干．令病兒食之．每服一二錢．後服參苓白朮散．而愈．若兒稍大見疑．用炒熟大麥麵和少蟲作餅或丸看兒大小壯弱．無不驗者．

曲背

一女六歲．才發寒熱一日．即腰脊中命門穴間骨節腫一塊．如大饅頭狀．高三四寸．自此不能平身而立．絕不能下地走動．已半年．人皆謂龜背痼疾．莫能治．即以幼科治龜背古方．亦不效．孫東宿曰．此非龜背．蓋龜背在上．今在下部．必初年乳母放在地上坐早之過彼時筋骨未堅．坐久而背曲．因受風邪．不覺其漸入骨節間而生痰涎．致令骨節脹滿而大不急治之．必成痼疾．今起未久．可用萬靈黑虎比天膏貼之．外以晚蠶沙醋炒絹包．於膏上熱熨之．一夜熨一次．再以威靈仙為君．五加皮、烏藥、紅花、防風、獨活水煎服．一月而消其半．骨節柔軟．不復腫硬．下地行走如初矣．人皆以為神奇．後三個月．驀不能行．問之．足膝酸軟．載身不起．故不能行．予知其病去而下元虛也．用杜仲、晚蠶沙、五加皮苡仁、當歸、牛膝、獨活、蒼耳子、人參、仙茅．水煎．服二十劑．行動如故．

異證

一兒初如魚泡．又如水晶．碎則流水．用密陀僧羅極細．糝之．

一小兒七歲．聞雷則昏倒．不知人事．以人參、當歸、麥冬．少入五味熬膏．盡一斤．後聞雷自若．

建炎戊申．鎮江府民家兒生四歲．暴得腹脹疾．經四月．臍裂．有兒從裂中生．眉目口鼻．人也．但頭以下．手足不分．莫辨男女．又出白汁斗余．三日．二子俱死．

有舟人生子．身全無皮．人莫能曉．適吳門葛可久過．眾告之．令就岸畔作一坎．置兒其中．以細土隔衾覆之．戒勿動．久而啟衾視之．已生皮矣．蓋其母懷妊舟中．久不登岸．失受土氣故也．

周恭曰．有懷胎即樓居不落地者．生子皆赤肉無皮．亦用此法按危氏得效方．宜用白早米粉干撲．候生皮方止．

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