國家醫保局辦公室 財政部辦公廳 國家衛生健康委辦公廳 國家稅務總局辦公廳 國務院扶貧辦綜合司關於高質量打贏醫療保障脫貧攻堅戰的通知

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醫保辦發〔2020〕19號
2020年4月23日
發布機關：醫保局辦公室 財政部辦公廳 衛生健康委辦公廳 稅務總局辦公廳 扶貧辦綜合司

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國家醫保局辦公室 財政部辦公廳 國家衛生健康委辦公廳 國家稅務總局辦公廳

國務院扶貧辦綜合司關於高質量打贏醫療保障脫貧攻堅戰的通知

醫保辦發〔2020〕19號

各省、自治區、直轄市醫保局、財政廳（局）、衛生健康委、扶貧辦，國家稅務總局各省、自治區、直轄市和計劃單列市稅務局：

為堅決貫徹習近平總書記關於決戰決勝脫貧攻堅重要講話精神，努力克服新冠肺炎疫情影響，一鼓作氣堅決打贏醫療保障脫貧攻堅戰，確保現行標準下農村貧困人口實現基本醫療有保障目標，確保高質量完成醫療保障脫貧攻堅硬任務，現就做好有關工作通知如下：

一、堅定決勝醫療保障脫貧攻堅的信心決心

2020年是全面建成小康社會收官之年，是打贏脫貧攻堅戰的決勝之年。農村建檔立卡貧困人口基本醫療有保障突出問題基本解決，穩定住、鞏固好醫療保障脫貧攻堅成果還需乘勢而上、再接再厲。各部門要深入學習習近平總書記關於決戰決勝脫貧攻堅重要講話精神，深刻領會黨中央奪取脫貧攻堅戰全面勝利的堅強決心，深刻認識已取得的決定性成就，深刻分析面臨的困難和挑戰，強化責任擔當、堅定必勝信念、保持攻堅態勢，把穩定住、鞏固好醫療保障脫貧攻堅成果作為重中之重，全力以赴做好攻堅收官工作。當前，還有個別貧困群眾未動態納入三項制度保障範圍，剩餘貧困人口中患病人口占比較高，新冠肺炎疫情也對醫保脫貧進程產生影響，增加了因病致貧返貧風險。各部門要堅持目標導向，樹立問題意識，統籌做好疫情防控和脫貧攻堅工作，着力鞏固貧困人口應保盡保和三重保障待遇落實成效，聚焦攻克深度貧困堡壘，及時排查整改問題，持續優化管理服務，做好政策接續銜接，確保醫療保障脫貧攻堅戰全面勝利。

二、全力確保農村貧困人口應保盡保

要鞏固維護好貧困人口動態應保盡保局面。各級醫保、稅務部門要分工協作，狠抓參保繳費工作，確保貧困人口應保盡保、應繳盡繳，做好新增貧困人口動態繳費工作。統籌地區醫保部門要會同同級扶貧和稅務部門，摸實貧困人口和納入返貧監測範圍的邊緣人口（以下簡稱「邊緣人口」）應參保人員名單，做實做細保費征繳，健全參保繳費台賬，確保參保和繳費管理精準到人。聚焦現行標準農村建檔立卡貧困人口，落實分類資助參保。重點抓好因疫情及其他原因新增貧困人口動態參保工作，做好職工醫保和居民醫保參保接續銜接，確保貧困人口動態納入基本醫療保險、大病保險、醫療救助覆蓋範圍。戶籍地醫保和扶貧部門要持續關注貧困人口、邊緣人口參保變化情況，通過部門協作逐一核實處於特殊保障狀態、異地參保相關人員參保情況，引導和動員其積極參保。省級醫保部門要統籌做好本地區異地參保上述人員參保狀態核實比對工作，探索開展省際間參保信息核查。建立健全省、市、縣三級醫保部門與同級扶貧部門信息比對機制，確保貧困人口口徑統一、數據一致、參保狀態同步。

三、穩定鞏固三重製度綜合保障

堅持按標施策，保持醫療保障脫貧攻堅政策總體穩定。落實落細各項醫療保障政策，鞏固基本醫保、大病保險、醫療救助綜合保障待遇水平。統籌用好居民醫保和醫療救助補助資金，發揮好三重製度梯次減負功能。協同做好脫貧不穩定戶、收入略高於建檔立卡貧困戶的邊緣戶以及因疫情或其他原因致貧返貧戶監測，密切跟蹤受疫情影響貧困人口和邊緣人口醫療保障情況，醫保部門會同財政部門、衛生健康部門落實新冠肺炎確診和疑似貧困患者醫保報銷和財政補助政策。做好新版醫保藥品目錄落實和高血壓、糖尿病門診用藥保障機制落地工作，切實減輕貧困患者藥品費用負擔。在嚴格把控標準、准入精準前提下，簡化規範門診慢性病待遇准入流程、縮短辦理時限。持續治理過度保障，做好資金整合和宣傳解釋，確保待遇平穩過渡。

四、堅決攻克深度貧困地區堡壘

聚焦「三區三州」等深度貧困地區，瞄準建檔立卡貧困人口，全面落實醫保脫貧攻堅政策，用好中央財政提高深度貧困地區農村貧困人口醫療保障水平補助資金。按規定落實深度貧困地區貧困人口異地就醫登記備案、醫療費用結算等政策，促進「互聯網+」醫療服務價格和醫保支付政策落地，做好藥品保供穩價工作，切實保障貧困地區、邊遠地區藥品配送，進一步提高貧困地區醫療服務利用可及性。國家和省級醫療保障政策、能力建設及幹部隊伍培訓重點向貧困地區傾斜，着力提高深度貧困地區基層醫保部門經辦管理服務能力。要抓實抓細未摘帽的52個貧困縣和脫貧難度大的1113個村掛牌督戰。有關地區省級醫保部門要會同相關部門細化督戰方案，督促指導相關市州和掛牌督戰縣制定作戰方案，查實解決醫療保障方面影響脫貧成效的問題，確保掛牌督戰順利推進。

五、從嚴從實做好問題整改

省級醫保部門要依託醫保脫貧攻堅督戰、調度和政策監測功能模塊，動態監測重點市、縣攻堅進展，及時發現、查核、整改貧困人口參保、各項待遇落實、「一站式」結算服務等方面短板問題。6月底前以省為單位，系統組織自查，全面排查影響醫保脫貧攻堅任務達成的突出問題，堅決完成脫貧攻堅專項巡視、成效考核、民主監督、自查等反饋問題整改。各級醫保部門要及時整改脫貧攻堅普查、脫貧摘帽縣抽查、巡查督查等工作發現反饋的涉及醫保的問題。問題整改情況要及時報備上級醫保部門。

六、持續優化監管和經辦服務

各級醫保部門要進一步加強對基層醫保部門的政策指導，加大貧困地區基金監管力度，着力解決貧困人口住院率畸高、小病大治大養及欺詐騙保等問題。穩步推進異地就醫直接結算，進一步簡化異地就醫備案管理，落實就醫地管理責任，探索異地就醫費用協查、交叉檢查等工作機制，建立跨省跨區聯合執法機制，加大打擊異地就醫過程中的欺詐騙保行為。落實居民醫保市級統籌，加快全國統一的醫保信息平台建設，2020年內全面推廣落實貧困人口市域內三項制度費用「一站式」結算服務。醫保部門要配合衛生健康部門落實縣域內住院「先診療後付費」措施，完善分級診療制度，優化轉診轉外程序。要持續推進協議管理、深化支付方式改革，重點加強對貧困地區定點醫療機構履行服務協議情況、醫療服務情況的監管和指導。

七、做好與鄉村振興戰略的接續銜接

嚴格落實「四不摘」要求，過渡期內，保持醫保扶貧政策相對穩定。鼓勵東部地區以及中部穩定脫貧兩年以上的地區，探索貧困人口分類管理、待遇細分機制，豐富醫保脫貧攻堅「脫貧不脫政策」內涵。結合健全重特大疾病醫療保險和救助制度，統籌研究與鄉村振興戰略相銜接、解決相對貧困的醫保扶貧長效機制。省級醫保部門要全面總結評估本地區醫療保障脫貧攻堅成效，加大輿論宣傳，深入挖掘基層醫保幹部典型事跡，尋找最感人的醫保扶貧故事，做好輿情監測，及時回應社會關切。

各部門要進一步提高政治站位，切實把思想和行動統一到習近平總書記重要講話精神上，盡銳出戰、靠前指揮，層層壓實責任、落實攻堅舉措，對賬銷號做好問題整改，加強部門溝通協作、發揮攻堅合力，確保堅決打贏醫保脫貧攻堅戰，確保脫貧任務按期完成。各地醫療保障脫貧攻堅落實進展情況，省級醫保部門要及時報備國家醫保局。

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2020年4月23日