明醫雜著/卷四

風症

問：左手臂攣縮，不能伸舉，手指拳縮，肩背重墜，有似筋牽引作痛，伸縮間骨節處筋作痛，左足大指、中指常欲反張難屈，左手指掌時常作麻，指縫近掌處但覺有物夾於其間，左足底近前高突處如腫硬急脹，摸之無形，步履時只多如一氊墊者，語言短澀，拜起頭暈，口眼喎斜，舌根痰纏，胸膈痰礙，咽中有痰核，左肋下有痰核，不時打寒噤，嚏噴、呵欠便牽動手足之病，左耳、左面、左體使手或粗衣摸擦，則皮膚痛，左腮、左項、左脇肋皆時常木而急，如有物粘貼其上，左體或頭項或手足作癢，左眼時常有淚流凝不乾，左口角似寬縱，左面上似蟲蟻遊行，被風吹襲，左鼻孔清涕出，即打嚏噴等症。

答：大經小絡貫串一身謂之脈。脈者，血之隧道也。血隨氣行，周流無停。筋者，周布四肢，百節絡聯而束縛之。此屬肝木得血以養之，則和柔緩而不急。脈皆起於手足指端，故十二經皆以手足名之，而筋則無處無之。皮毛者，屬肺，主外，而易於感冒。人身之血行於脈絡，而外充於皮毛，滲透肌肉，滋養筋骨，故百體和，運動無礙。若氣滯則血滯，氣逆則血逆，得熱則瘀濁，得寒則凝泣，衰耗則運行不周，滲透不遍，而外邪易侵矣。津液者，血之餘，行乎脈外，流通一身，如天之清露。若血濁氣滯，則凝聚而爲痰。痰乃津液之變，如天之露也。故云痰遍身上下無處不到，蓋即津液之在周身者。津液生於脾胃，水穀所乘，濁則爲痰，故痰生於脾土也。所以古人論中風偏枯、麻木、酸痛、不舉諸症，以血虛、死血、痰飲爲言，是論其致病之根源。至其得病，則必有所感觸，或因風，或因寒，或因濕，或因酒，或因七情，或勞力、勞心、房勞汗出，因感風寒濕氣，遂成此病。此血病、痰病爲本，而外邪爲標。其病中於皮毛、血脈、經絡、肌肉、筋骨之間，而未入臟腑。故邪在皮毛、肌肉，則不知痛癢，麻木不仁，如有一物重貼於其上，或如蟲遊行，或灑灑寒慄，或腫脹，或自汗，遇熱則或癢，遇陰虛則沉重酸痛；邪入血脈、經絡，則手足指掌肩背腰膝重硬不遂，難於屈伸舉動，或走註疼痛。所陳諸症，皆外自皮毛以至筋骨之病。凡脈所經所絡，筋所會所結，血氣津液所行之處，皆凝滯鬱遏不得流通而致然也，亦何必一一強度某病屬某經、某病屬某臟，而雜治之哉？若邪入臟腑，則爲危病，而難於用藥，東垣書論之明矣。經云：知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮。此之謂也。

愚按《難經》曰：邪在氣，氣爲是動；邪在血，血爲所生病。經云：陽之氣，以天地之疾風名之。此風非外來風邪，乃本氣病也。故諸方多言皆由氣體虛弱、榮衛失調，或七情過度，以致真氣耗散，腠理不密，邪氣乘虛而入及其中也。然左半體者，肝腎所居之地；肝主筋，腎主骨，肝藏血，腎藏精；精血枯槁，不能滋養，故筋骨偏廢而不用也。河間曰：風病多因熱甚。俗雲風者，言末而忘其本也。經云：汗出偏沮，使人偏枯。如樹木一枝津液不到，則此枝枯槁，被風所害。由此觀之，實因肝腎二經精血枯槁之所致也。前症云云，亦當察其形症，審其兼變而治之，尤不可泥執於風。經曰：三陰三陽發病爲偏枯痿易，四肢不舉，亦未嘗必指於風也。其真中者，當辨其中臟中腑而治之。眼瞀者，中於肝；舌不能言者，中於心；唇緩、便秘者，中於脾；鼻塞者，中於肺；耳聾者，中於腎。此五者病深，多爲難治。中血脈者，外無六經之形症，內無便溺之阻隔，肢不能舉，口不能言，用大秦艽湯主之。中腑者，多兼中臟。如左關脈浮弦，面目青，左脇偏痛，筋脈拘急，目，頭目眩，手足不收，坐踞不得，此中膽兼中肝也，用犀角散之類。如左寸脈浮洪，面赤，汗多，惡風，心神顛倒，言語謇澀，舌強，口乾，忪悸恍惚，此中小腸兼中心也，用麻黃散之類。如右關脈浮緩或浮大，面唇黃，汗多，惡風，口歪，語澀，身重，怠惰嗜臥，肌膚不仁，皮肉動，腹脹不食，此中胃兼中脾也，用防風散之類。如右寸脈浮澀而短，必鼻流清涕，多喘，胸中冒悶，短氣，自汗，聲嘶，四肢痿弱，此中大腸兼中肺也，用五味子湯之類。如左尺脈浮滑，面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，兩耳虛鳴，骨節疼痛，足痿，善恐，此中膀胱兼中腎也，用獨活散之類。此皆言真中風之症治也。其間亦有氣血之分焉。氣虛而中者，右手足不仁，用六君子湯加鈎藤、薑汁、竹瀝；血虛而中者，左手足不仁，用四物湯加鈎藤、竹瀝、薑汁；氣血俱虛而中者，左右手足皆不仁，用八珍湯加鈎藤、薑汁、竹瀝。其與中風相類者，不可不別。如中於寒，謂冬月卒中寒氣，昏冒，口噤，肢攣，惡寒，脈浮緊，用麻黃、桂枝、理中湯之類；中於暑，謂夏月卒冒炎暑，昏冒，痿厥，吐瀉，喘滿，用十味香薷飲之類；中於濕，丹溪所謂因濕土生痰，痰生熱，熱生風也，用清燥湯之類加竹瀝、薑汁。因於火者，河間謂五志過極，火盛水衰，熱氣怫鬱，昏冒而卒仆也，用六味丸、四君子湯、獨參湯之類；內有恚怒傷肝，陰火上炎者，用小柴胡湯之類；中於氣者，由七情過極，氣厥昏冒，或牙關緊急，用蘇合香丸之類；食厥者，過於飲食，胃氣不能營運，故昏冒也，用六君子加木香；勞傷者，過於勞役，耗損元氣，脾胃虛衰，不任風寒，故昏冒也，用補中益氣湯；房勞者，因腎虛耗，氣不歸源，故昏冒也，用六味丸。此皆類於中風者也。夫中風者，《內經》主於風，此真中風也。若河間主於火，東垣主於氣，丹溪主於濕，皆是因火因氣因濕而爲暴病暴死之症類中風，而非真中風也。治者審之！卒中昏憒，口眼歪斜，痰氣上涌，咽喉有聲，六脈沉伏，此真氣虛而風邪所乘，以三生飲一兩，加人參一兩，煎服即蘇。若遺尿，手撒，口開，鼾睡，爲不治，用前藥亦有得生者。三生飲乃行經絡、治寒痰之藥，有斬關奪旗之功，每服必用人參兩許，以祛其邪而補助真氣。否則不惟無益，適足以取敗矣。觀先哲用附、參附等湯，其義可見。

大尹劉孟春，素有痰，兩臂頑麻，兩目流淚，服祛風化痰藥，痰愈甚，臂反痛不能伸，手指俱攣。余曰：麻屬氣虛，誤服前藥，肝火熾盛，肝血乾涸，筋無所養，虛而攣耳！當補脾肺、滋腎水，則風自息、熱自退、痰自清。遂用六味地黃丸、補中益氣湯，不三月而痊。

一儒者，素勤苦，惡風寒，鼻流清涕，寒噤，噴嚏，屬脾肺氣虛，反服祛風之藥，肢體麻倦，痰涎自出，殊類風症。余以爲風劑耗散元氣，陰火乘其土位，以補中益氣湯加麥門、五味子治之而愈。

舉人於尚之，素腎虛積勞，足痿不能步履，後舌喑不能言，面色黧黑。余謂腎氣虛寒，不能運及所發，用地黃飲子治之而愈。後不慎調攝而復作，或用牛黃清心丸之類，發熱痰甚，誠似中風，用祛風化痰之類，小便秘澀，口舌乾燥，仍用前飲及加減八味丸漸愈，又用補中益氣湯而痊。

一膏粱之人，素不慎起居，忽失音不能語，神思昏憒，痰涎上涌。余謂河間云：夫喑屬腎經虛寒，其氣厥不至。《醫學綱目》云：少陰氣至則齧舌，少陽氣至則齧頰。今失音，腎氣不能上接清陽之氣也。不信，仍用風藥，後齧舌，始信余言。先用地黃飲子及六味地黃丸而愈。儀部袁補之，患前症，不信余言，數服祛痰之劑，後齧舌而歿。

一男子，體肥善飲，舌本強，語澀，痰壅，口眼歪斜，肢體不遂。余謂脾虛濕熱痰涎所致，用六君子、煨乾葛、山梔、神曲而愈。

外舅年六十餘，素善飲，兩臂作痛。余曰：此脾虛有濕也。不信，恪服祛風治痰之藥，更加麻木，發熱，體軟，痰壅，腿膝拘痛，口噤，語澀，頭目暈重，口角寬縱，痰涎流出，兩月後遍身如蟲行，搔起白屑，始信。余曰：臂麻體軟，脾無用也；痰涎湧出，脾不能攝也；口斜語澀，脾氣傷也；頭目暈重，脾氣不升也；癢起白屑，脾氣不能營也。遂用補中益氣湯加神曲、半夏、茯苓，三十餘劑諸症悉愈；又用參術膏而痊。

一男子，元氣素弱，或頭目眩暈，或肢體倦熱，仲夏因勞役，飲食不時，兩手麻木，肢體倦怠。余以爲暑熱傷元氣，用人參益氣湯而愈。

一男子，卒中，口眼歪斜，言語不出，惡見風寒，四肢拘急，脈浮而緊。此屬脾胃受症，故舌本強而不能言，用秦艽升麻湯治之稍愈，乃以補中益氣湯加山梔治之而痊。

一婦人，懷抱鬱結，筋攣骨痛，喉間似有一核，服烏藥順氣等藥，口眼歪斜，臂難伸舉，痰涎愈多，內熱晡熱，食少，體倦。余以鬱火傷脾，血燥生風，用加味歸脾湯加丹皮、山梔二十餘劑，形體漸健，飲食漸加；又用加味逍遙散十餘劑，痰熱少退，喉核少消；更用升陽益胃湯數劑，諸症漸愈，但臂不能伸，此肝經血少而筋攣耳，用地黃丸而愈。

一產婦，兩手麻木，服愈風丹、天麻丸，遍身皆麻，神思倦怠，晡熱作渴，自汗盜汗。余謂氣血俱虛，用十全大補湯數劑，諸症悉退，又數劑而全愈，但內熱，用加味逍遙散而痊。

一產婦，筋攣臂軟，肌肉抽掣，皆屬氣血虛，用十全大補湯而痊。

問：兩腿自膝以下，或時內熱，或骨中覺熱，或有一點酸痛熱者何？

答：此血熱也。但是風病，其血必熱；惟其血熱，故風寒之氣一襲之，則外寒束內熱而爲痛。丹溪論痛風，謂血熱得寒，污濁凝滯，所以作痛。遇夜痛甚，行於陰也；遇風雨陰寒痛甚，寒濕勝也。又風病必血燥，風木生火，故血熱而燥。愚按前論最爲切當。臨川陳先生云：醫風先醫血，血行風自滅。蓋肝藏血而主風，又肝氣爲陽爲火，肝血爲陰爲水。若肝火旺則肝血必虛，故凡風病多因肝經風火爲患，當推五臟相勝相生，以益其血。經云：腎藏精而主骨，故腎虛者則骨中熱，或湧泉穴，或兩脛、兩足內熱，多患骨痿，以致不起，屬足三陰虧損之虛熱耳！滋其化源，庶可保其生也。僉憲高如齋，兩腿逸則筋緩痿軟而無力，勞則作痛如針刺，脈洪數而有力。余曰：此腎肝陰虛火之象也，用六味地黃丸而愈。

知州韓廷儀，先患風症，用疏風、化痰、養血之藥而痊。其腿膝骨內發熱作痛，服十味固本丸、天麻丸益甚，兩尺脈數而無力。余以爲腎水虛不能生肝木，虛火內動而作，非風邪所致也。不信，又服羌活愈風丹之類，四肢痿軟，遍身麻木，痰涎上涌，神思不清。余曰：皆脾氣虧損，不能營養周身，又不能攝涎歸源。先用六君子加芎、歸、木香數劑，壯其脾氣以攝涎歸源；又以八珍湯數劑，以助五臟生化之氣，以榮養周身，而諸證漸愈。乃朝以補中益氣湯培養脾肺，夕以六味地黃丸滋補肝腎，如此三月余而安。

一婦人，因怒患痰厥而蘇，左手臂不能伸，手指麻木，口眼斜，痰氣上攻，兩腿骨熱，或骨中酸痛，服烏藥順氣散之類，諸症益甚，不時昏憒，更加內熱晡熱。余以爲肝經血虛，內熱生風，前藥復耗肝血，虛火熾盛而益甚也。先以柴胡梔子散，調養肝經氣血；數日後用八珍湯加鈎藤鈎散，諸症稍愈；又用加減八味丸料，少加酒炒黃柏、知母黑色者數劑，諸證頓退；乃服八珍湯、柴胡梔子散，半載而痊。後勞役即有復作之意，服柴胡梔子散隨安。

問：有醫教以四物湯、二陳湯間服，後惑於南星、半夏不可輕服之言，二陳通不入口，專用四物，而痰藥亦少用，枳術丸可專服否？

答：此少差耳。用血藥而無行痰、開經絡、達肌表之藥以佐之，血藥屬陰，性頗凝滯，焉能流通經絡、驅逐病邪以成功也？故古人以烏頭爲半身不遂行經絡者此也。蓋風疾原於血虛血熱挾火與痰，經絡肌表之間病根在矣，後因感冒涼風寒氣，或因過飲助痰火，或因惱怒逆肝氣，遂成半身不遂之症。世謂之風病，其病成於肌表皮毛筋骨經絡之間，未入五臟六腑，故治之亦兼在外而不專於內。若只用四物湯，是專補內也。此病之痰亦在經絡，若只用枳術丸，是亦專治內也。須補養其內以固本，攻治其外以去邪，斯爲可耳！

愚按前症若因腎虛陰火而肝燥者，宜用六味地黃丸生腎水滋肝血；若因怒動肝火而血耗者，用四物加柴、梔、丹皮、茯苓以清肝火、生肝血；若因脾經鬱結而血耗者，用歸脾、四物二湯以補脾氣、生肝血；若脾氣虛而痰滯者，用二陳加白朮、柴胡健脾氣以化痰；若因脾虛濕而風痰不利者，用二陳加南星、蒼術、防風勝濕以化痰；脾經濕而爲痰者，用二陳加白朮、防風；脾氣郁而滯者，用歸脾湯加柴胡、半夏；腎經敗液而爲痰者，用六味丸。

顧憲幕，年六十，不慎飲食起居，左半身手足不遂，汗出痰壅，或用參、之類，汗止，神清，左腿自膝至足指仍舊腫墜，痰多，作痛，肝、腎、脾脈洪大而數，重按則軟澀。余以爲足三陰虛，朝用補中益氣湯加黃柏、知母數劑，諸症悉退，但自弛守禁，不能全愈。

靳閣老夫人，先胸脇脹痛，後四肢不收，自汗如水，小便自遺，大便不實，口緊，目，飲食頗進，十餘日，或以爲中臟，公甚憂。余曰：非也。若風既中臟，真氣既脫，惡症既見，禍在反掌，焉能延之？乃候其色，面目俱赤而或青；診其脈，左三部洪數，惟肝尤甚。余曰：胸乳脹痛，肝經血虛，肝氣痞塞也；四肢不收，肝經血虛，不能養筋也；自汗不止，肝經風熱，津液妄泄也；小便自遺，肝經熱甚，陰挺失職也；大便不實，肝木熾盛克脾土也。遂用犀角散，四劑諸症頓愈；又用加味逍遙散，調理而安。後因郁怒，前症復作，兼發熱，嘔吐，飲食少思，月經不止，此木盛克土，而脾不能攝血也。用加味歸脾湯爲主，佐以逍遙散，調補肝脾之氣、清和肝脾之血而愈。後每遇怒或睡中手足搐搦，復用前藥即愈。

大參朱雲溪母，於九月內忽仆地，痰昧不省，唇口斜，左目緊小，或用治痰調血之劑，其勢稍緩。至次年四月初，其病復作，仍進前藥，勢亦漸緩。至六月終，病乃大作，小便自遺，或謂風中於臟，以爲不治。余診之，左關弦洪而數，此屬肝火血燥也。遂用六味丸加五味、麥冬、芎、歸，一劑而飲食頓進，小便自調；隨用補中益氣加茯苓、山梔、鈎藤、丹皮而安；至十月復以傷食，腹痛作瀉，左目仍小，兩關尺脈弦洪鼓指。余以六君加木香、吳茱、升麻、柴胡，一劑而痛泄俱緩；復以六君加肉果、補脂，一劑諸脈頓平，痛泄俱止。余謂左關弦洪，由肝火血燥，故左目緊小；右關弦洪，由肝邪乘脾，故唇口歪斜，腹痛作瀉；二尺鼓指，由元氣下陷。設以目緊、口誤作風中，投以風藥，以腹痛、泄瀉誤作積滯，投以峻劑，復耗元氣，爲害甚矣。後臥火箱，熱蒸太過，致痰喘，誤服寒涼之劑益甚。後請診，辭不治，果歿。

一婦人因怒仆地，語言謇澀，口眼斜，四肢拘急，汗出，遺尿，六脈洪大，肝脈尤甚。皆由肝火熾盛，肝主小便，因熱甚而自遺也。用加味逍遙散加鈎藤及六味丸，尋愈。

一老婦，兩臂不遂，語言謇澀，服祛風之藥，反致筋攣骨痛。余謂此肝火、血虛所致。用八珍湯補氣血，用地黃丸補腎水，佐以排風湯，年余而愈。

一婦人，經行口眼歪斜，痰涎上涌。此血虛而肝火動，用加味逍遙散加牡丹皮治之尋愈，後因飲食停滯，日吐痰涎。此脾氣虛而不歸經也，用六君子二十餘劑而安。

一婦人，因怒口眼歪斜，痰涎上涌，口噤發搐。此脾肺氣虛而肝木旺，用六君子加木香、鈎藤鈎、柴胡治之漸愈，又用加味歸脾湯調理而安。

一產婦，勤於女工，忽仆地，牙關緊急，痰壅氣喘，四肢不遂。此氣血虛而發痙，朝用補中益氣湯加茯苓、半夏，夕用八珍湯加半夏，各三十餘劑，不應。此虛之未復，藥力之未及也，仍用前二湯，各五十餘劑尋愈。

一婦人，素有內熱，月經不調，經行後四肢不能伸舒，臥床半載。或用風濕痰火之劑，不效，其脈浮緩，按之則澀，名曰螈症，屬風寒所乘。用加味逍遙散加肉桂、防風，四劑頓愈；更以八珍湯，調理兩月餘而瘥。

一婦人，素經水過期，因勞怒四肢不能屈曲，名曰症，此血虛而風熱所乘。先用八珍湯加鈎藤、柴胡，漸愈，更佐以加味逍遙散調理而痊。

一婦人，四肢攣屈煩痛，自汗，小便短少，畏見風寒，脈浮弦緩，此氣血虛而風寒濕熱相搏。先用東垣清燥湯漸愈，再用加味逍遙散及八珍湯加牡丹皮而痊。

一婦人，素有痰火，忽然昏憒，螈抽搐，善伸，數欠，四肢筋攣，痰涎上升。此肺金燥甚，血液衰少而然也。用清燥湯、六味丸兼服，尋愈。

一婦人，肢節作痛，不能轉側，惡見風寒，自汗盜汗，小便短少，雖夏亦不去衣，其脈浮緊。此風寒客於太陽經。用甘草附子湯一劑而瘥。

一婦人，因怒發搐，嘔吐痰涎，口噤，昏憒，氣口脈大於人迎。此氣滯而食厥。用平胃散加茯苓、半夏、木香治之而蘇，更以六君子加木香漸愈，乃去木香，又二十餘劑而痊。

問：或謂二陳湯、南星、半夏一切燥藥，止能治痰飲、濕痰，其於陰虛火動之痰，殊無相干，且與補陰藥相反。

答：陰虛火動之痰，不宜用南星、半夏，若中風偏枯麻木症之痰，必用南星、半夏也。蓋其感病在肌表經絡筋骨之間耳！

愚按丹溪先生云：痰病之原，有因熱而生痰者，亦有因痰而生熱者，有因風、寒、暑、濕而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因食積而得者，有脾虛不能運化而生者。若熱病則多煩熱，風痰多成癱瘓奇症，冷痰多成骨痹，濕痰多怠惰軟弱，驚痰多成心痛、癲疾，飲痰多脇痛、臂痛，食積痰多成癖塊痞滿，其爲病種種難名。竊謂前症若因腎水虛弱，陰虧難降，使邪水上溢，故多痰唾，宜滋其化源，其痰自消；若因肝木侮脾土，而風痰壅滯者，先用南星、半夏清其痰，後用六君子之類調胃氣，痰自不生，若概用風藥耗其陽氣，而絕陰血之源，適足以成其風益其病也。冢宰劉紫岩，因勞下體軟痛，發熱痰盛，用清燥湯入竹瀝、薑汁，服之熱痛減半，再劑而全愈。庠生陳時用，素勤苦，復因勞怒，口斜痰甚，脈滑數而軟。余謂勞傷中氣，怒傷肝火。用補中益氣湯加山梔、茯苓、半夏曲、桔梗，數劑而愈。錦衣楊永興，筋骨軟痛，氣粗痰盛，作渴喜水。或用愈風湯、天麻丸，更加痰甚體麻。余以爲脾腎俱虛，用補中益氣湯、加減八味丸，三月余而痊。

陶天爵外家媵素多，時患頭暈痰甚，勞則肢體痿軟，筋骨作痛，殊類風症。余以爲腎虛不能納氣歸源，用加減八味丸而痊。後因房勞氣惱，頭暈項強，耳下作痛，此肝火之症。仍用前藥滋腎水、生肝血、制風火而愈。

問：倒倉吐痰，不盡病根，痰又甚作，胸膈之上、咽喉之下居多，夜間更爲所苦，吐甚難出。後服蘿菔子，欲吐之，因空腹，遂入大腸作痢。

答：病在腸胃者宜用之。腸胃如倉，《格致余論》幫助「倒倉」二字，宜玩。倉中有陳腐敗谷，須倒之。腸胃中有痰血積滯，須滌蕩之。牛肉屬坤土，本補脾胃之物，非吐下藥也。特飲之過多，滿而致吐下耳！此借補以爲瀉，故病去之後，胃得補而氣發生，乃巧法也。若病不屬腸胃者，豈可輕用？古人治風，初病時，痰涎壅塞胸膈，阻礙經絡，藥無所施，故先吐去其痰，方可施法。今既倒倉之後，豈可復行吐下哉！吐下之後，再行吐而行下，是虛虛也。痰久積在胸膈腸胃者，固宜吐下之，但痰日逐生，豈倒倉可盡其根！但恐倒倉之後，胃虛而痰易生，故丹溪先生雲，宜補中氣以運痰也。又皮膚經絡隧道之間，俱爲邪所客，而阻滯少通，則津液行於其間者，亦聚而爲痰，於是日逐飲食入胃，所生之津液不得流散，而化爲痰飲，聚於胸膈，上升於咽喉，宜其多也。此亦因外而傷內。愚按前症若因脾氣虧損，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸發爲諸病者，理宜壯脾氣爲主，兼佐以治痰，則中氣健而痰涎自化；若倒倉之後，而痰反甚，此脾氣愈虛，則津液反爲痰者，理宜補中益氣，非參、術、二陳之類不能治，最忌行氣化痰及倒倉之法。

州判蔣大用，年五十，形體魁梧，中滿吐痰，勞則頭暈，所服皆清痰理氣。余曰：中滿者，脾氣虧損也；痰盛者，脾氣不能運也；頭暈者，脾氣不能升也；指麻者，脾氣虛而不能周也。遂以補中益氣加茯苓、半夏以補脾土，八味丸以補脾母而愈。乾坤生意方云：凡人手指麻軟，三年後有中風之疾，可服搜風順氣丸、天麻丸、秦艽湯之類以預防之。彼惑此而恪服之，以致大便不禁，飲食不進而歿。竊謂預防之理，當養氣血、節飲食、戒七情、遠幃幕，若服前藥以爲預防，適所以反招風而取中也。

秀才劉允功，形體魁梧，素不慎酒色，因勞怒氣，頭暈仆地，痰涎上涌，手足麻痹，時或面赤，口乾引飲，六脈洪而無力甚數。余曰：肺主氣，腎藏氣。今腎虛不能納氣歸源，陽獨居上，故作頭暈；又不能攝水歸源，飲停於中，故化而爲痰。陽氣虛熱而麻痹，虛火上炎而作渴。當滋化源，用補中益氣合六味地黃丸料，一服而愈。後勞役或入房即作，用前藥隨愈。

問：自倒倉後，常覺口中痰甚而有熱，頗易飢，有痰，常少用石膏瀉之稍可。

答：倒倉後胃虛，不可用石膏。脾胃陰血虛則陽火旺，火能消食，故易飢。暫用石膏瀉胃火，故覺效，然非正法，只以白朮補脾，而用白芍藥生血，甘草緩中瀉火，陳皮、茯苓行痰，則王道之治也。愚按倒倉之後而火反旺者，乃脾胃虛寒之假疰也，設認爲實熱則誤矣。東垣先生《脾胃論》言之最詳。若人氣高而喘，身熱而煩，或揚手擲足，口中痰甚者，屬中氣虛弱而變症也，宜用補中益氣湯；若人形怯氣弱，畏惡風寒，或肢體蜷攣而痰上涌者，屬脾氣虛弱而不能援涎也，宜用六君子湯；若兼口角流涎者，屬脾氣虛寒而不能主涎也，用張氏溫脾散，如不應，急用六君子加附子；若因命門火衰不能生脾土者，急用八味丸；若人素腎虛發熱，或腎虛有痰者，兼以六味丸料；若人素陽虛惡寒，或腎虛有痰者，兼以八味丸料。

一儒者，脾腎素虛而有痰，或用導痰之法，痰甚，作渴，頭暈，煩熱。余謂中氣虛弱而變症，用補中益氣湯而愈。後勞役發熱、頭暈，此氣虛不能上升也，用前湯加蔓荊子而愈。後又勞神，畏見風寒，四肢逆冷，口沃痰涎。余以爲脾氣虛寒之真病，以六君子加炮薑、肉桂而愈。

一男子，素腎虛而咳痰，亦用導痰之法，虛症悉具，痰涎上涌，小便頻數。余謂足三陰虛而復損也，朝用補養脾氣湯培養脾肺之氣，夕用六味丸加五味子收斂耗散之精而愈。

問：自倒倉後，行動頗覺眩暈作痰，每暈必於勞役後方作，又平日大便常不結實，近亦結燥。

答：倒倉非正對病症，故諸風病未見退，而痰多、便結、頭眩、眼花，皆吐下後元氣虛故也。倒倉大腸亡陽，故結燥。黃連苦寒性燥，苦能燥濕，寒能去熱。黃連能實大腸，平日大便常不實者，乃腸胃中有濕熱，因服黃連，亦見結實。愚按倒倉之後，胃氣受傷，元氣虧損，不能化生陰精，而虛火內作，以致前症也，當甘補之。經曰：土位之主，其瀉以苦，其補以甘是也。蓋頭暈眼花，胃氣不能上升也；大便不實，脾虛不能約制也；大便結燥者，血虛不能濡潤也。經云：腎主大便。又云：腎主五液。若腎氣調和，津液滋潤，則大便自然通調矣。凡此皆宜實脾土、補肺金，諸病自愈。若因大腸火燥而大便秘結者，宜用六味地黃丸；若因脾胃虛弱而大便不實，用六君、炮薑；若因脾腎虛弱而大便不實者，須用四神丸、補中益氣湯。

大尹陳克明，異痰後痰益多，大便不實，喜極熱飲食，手足逆冷。余謂命門火衰而脾肺虛寒，不能攝涎歸源。用八味丸而尋愈。進士張禹功，飲食停滯，胸滿唾痰，或用藥導之，痰涎上涌，眩暈，熱渴，大便秘結，喜冷凍飲料食，手足發熱。余謂腎水虛弱，津液難降，敗液爲痰。用六味丸而愈。

問：近有欲爲溫針者，乃楚人法。其法針於穴，以香白芷作圓餅套針上，以艾針溫之，多取效。

答：古者針則不灸，灸則不針，未有針而加灸者，此後人俗法也。此法行於山野貧賤之人，經絡受風寒致病者，或有效，只是溫經通氣而已，於血於痰無預也。古針法妙甚，但今無傳，恐不得精高之人，誤用之，則危拙出頃刻，惟灸得穴，有益無害，日後宜行之。愚按針灸之法，各有所宜，亦各有所禁。經曰：形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣。東垣曰：脈浮數而發熱，咽干，面赤，時渴者，皆熱在外也，不可灸，灸之災害立生。由此觀之，所禁所宜，不可不慎，溫針之法，尤爲乖謬，若用之於寒氣之腫、八風之邪，其庶幾乎！

問：酒飲數杯，則手足和軟如無病者，醫勸煮酒藥服之何如？

答：酒溫行氣活血，故飲少覺好，但濕熱之味生痰助火，實能增病。又此等病多有因酒後毛竅開、氣血熱，因爲寒風涼氣所襲而成，惟五加皮一味浸酒，日逐服數杯，於此病有益。諸藥浸酒，惟五加皮與酒相合，且味美。煮酒時入五加皮於內，泥之盈月後可服。愚按前方祛風活血之藥，如不應，當求其本而治之。此病治法，活血行痰，開經絡，通腠理，內固根本，外散病邪。但今倒倉之後，中氣未復，宜補中氣、理痰爲重爲先，人參亦可用也。近日之藥，重在理脾理痰。故今服四物湯雖多而不應，蓋血藥陰寒凝滯，且下行，故損胃氣。胃氣者，上升之清氣也。又春宜升，而久服降藥，逆天時矣。故云中氣虛而痰易生也。愚按經云：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病爲實。若人脾胃充實，營氣健旺，經隧流行，而邪自無所容。今倒倉之後，脾氣愈虛，法當補中益氣，則中氣清和而痰自化；若因脾土虛寒，或命門火衰者，須用八味丸；若因腎氣虧損，水泛爲痰，或頭暈、口乾者，用六味丸。

一婦人，元氣素虛，勞則體麻、發熱，痰氣上攻。或用烏藥順氣散、祛風化痰丸之類，肢體痿軟，涎自出，面色痿黃，形體倦怠，而脾肺二脈虛甚，此虛而類風也。朝用補中益氣湯，夕用十全大補湯，漸愈，又用加味歸脾湯調理尋愈。

一婦人，素性急，患肝風之症，常服搜風順氣丸、秦艽湯之類，後大怒吐血，唇口牽緊，小便頻數，或時自乏。余以爲肝火旺而血妄行，遂用小柴胡湯加山梔、牡丹皮，漸愈。後大怒吐血，誤服降火、祛風、化痰之劑，大便頻數，胸滿，少食，用清氣化痰之劑，嘔而不食，頭暈，口乾，不時吐痰，用導痰、降火之類，痰出如涌，四肢常冷。余曰：嘔而不食，頭暈，口乾，胃氣不能升也；痰出如涌，脾氣不能攝涎也；四肢逆冷，脾氣不能營運也。用補中益氣湯加茯苓、半夏治之，諸症漸愈，又用加味歸脾湯兼服而安。

鴻臚王繼之室，素有癇症，遇勞役及怒氣則發，良久自省。一日因飲食後勞役失宜，發而半日方省，不能言語，或以爲風中於臟，用祛風、化痰、順氣之劑及牛黃清心丸，病益甚，六脈浮大，兩寸虛而不及本部，且進飲食。余曰：此脾胃之氣傷也，若風中於臟，禍在反掌。彼不信，仍用風藥，後果卒。常避涼風寒露霧濕氣，身熱，四肢汗出，或脫衣去靴襪之時，莫當風取涼，最易感也。惱怒尤忌之，酒後忌當風見涼，脫巾襪後，便用手多磨擦，令毛竅閉。此等病，寒月固怕寒風，暑月外熱，毛竅開尤易感也。日後若灸火，只灸手足上穴。治風症者，手上如肩、曲池、合谷等是也。口歪斜，可灸頰車、承漿。口面上艾炷須小，手足上則可粗也。灸火須自上灸下，不可先灸下後灸上。

愚治一婦人，口眼歪斜，四肢拘急，痰涎不利，而惡風寒，其脈浮緊。此風寒客於手足陽明二經，先用省風湯二劑，後用秦艽升麻湯而愈。

一婦人，體肥胖，頭目眩暈，肢體麻木，腿足痿軟，自汗，聲重，其脈滑數，按之沉緩。此濕熱乘虛脾氣下流於腎肝之部也。用清燥湯、羌活湯漸愈，更佐以加味逍遙散全愈。面上木處，可將桂枝爲末，用牛皮膠和少水化開調敷之，濃一二分。愚按前症若屬肺氣虛弱者，補脾土；如不應，則補其土母。腳底硬木處，可將牛皮膠熔化，入生薑真汁調和，仍入南星末五錢和勻，用濃紙攤貼二三分，乘半熱裹貼腳底上，用溫火烘之，此外治法也。膠和薑汁，方出《內經》，用治痹病，謂風寒濕三氣合而成病，客於皮膚肌肉之間，不知痛癢，但不仁如木耳！後人治腰硬作痛及手足痹木而兼痛者，加入乳香、沒藥，或加羌活、南星末，用之多效。煎調要得法，則如膏藥。在手足腰者，用熱鞋底熨之。愚按經云：風寒濕三氣雜至，合而爲痹。風氣勝者爲行痹，寒氣勝者爲痛痹，濕氣勝者爲著痹。丹溪先生云：大率因血虛受熱，其血已自沸騰，或加之以涉水寒濕，熱血得寒，污濁凝滯，不得營運，所以作痛。治以辛溫，佐以辛涼，流散寒濕，開通鬱結，血行氣順，無有不安。若因足三陰虧損，當補元氣爲主。敷貼是治皮膚肌肉，針灸是治血脈經絡，滋血是兼治筋骨，筋骨無血則不任矣。癱瘓痿軟之病，此是無血及兼痰火濕熱耳。古人云不可作風治，而用風藥，謂小續命湯、西州續命湯、排風湯等藥，如羌活、防風、麻黃、桂枝、烏頭、細辛等劑，皆發散風邪，開通腠理之藥，若誤用之，陰血愈燥也。愚按前症江南之人所致者，多屬陰虛氣虛、濕熱相火。其癱瘓痿軟，多屬手足陽明等經陰虛濕熱，治者審之。

擬治諸方

治半身不遂，手足欠利，語言費力，呵欠，噴嚏，面木，口眼歪斜寬弛，頭目眩暈，痰火熾盛，筋骨時痛，或頭痛，心悸。川芎（一錢二分）當歸生地黃（薑汁水炒）熟地黃牛膝（酒洗）橘紅（鹽水洗）黃芩（酒炒）酸棗仁（炒，各八分）紅花（酒洗）甘草（炙，各四分）羌活防風柳桂（各六分）南星（制）半夏（制）白芍藥（酒炒）白茯苓天麻（各一錢）白朮（一錢五分）黃柏（酒炒，三分）上水煎，入淡竹瀝、薑汁二、三茶匙，侵晨服。

四物湯加紅花、牛膝，共六錢二分，補血涼血活血。

二陳湯加南星、白朮、黃芩，治濕痰、風痰、火痰。再加竹瀝、薑汁，以行肌表經絡之痰，共五錢九分。羌活、防風、天麻、柳桂，皆行經絡肌表，辛溫開發之劑，引送血藥，流散邪滯。柳桂橫行手臂，牛膝、黃柏行腰腿。

白朮爲君，佐以茯苓、甘草、白芍藥、橘紅、半夏，又以固脾胃之氣血，以營運諸藥輸送各經。

酸棗仁佐川芎、當歸、羌活，入肝治筋骨酸疼濕痹；又佐地黃、當歸，入心治心虛振悸。

四物湯得羌活、防風、柳桂、南星、半夏爲佐使，則經絡肌表筋骨之血，皆補其虛而活其滯矣。

南星、半夏二味雖燥，共止二錢，羌活、防風、柳桂雖辛溫，三味止一錢四分，通共三錢四分，溫燥之藥加於血藥六錢二分之內，況又有黃芩、黃柏、甘草苦寒甘寒藥共一錢五分，多寡懸絕，焉得燥吾之血耶？此正君臣佐使、分兩多少之法。痰之爲物，遍身上下無處不到。故古人用二陳湯通治之，隨其所在而用藥引導之。今用天麻、南星、竹瀝、薑汁導之入手足經，加以白朮、黃芩降其膈上之火痰。

冬寒月，減黃芩二、三分，或加炮川烏二分。若用川烏，減桂，只用一、二分。風病減去，可去川烏、桂，減南星、羌活。若素有火，黃芩不必減。

羌活風家要藥，若寒涼月，重有感冒，可加至一錢。有汗而惡風，此真感風症也，可加桂枝六、七分，病減則減去之。川烏、桂枝、羌活、防風、南星等藥，皆行經絡、開發腠理之劑，故治風家必用之。風能燥，故必用滋血潤燥藥。邪既客於經絡肌表之中，則津液不得流通，凝滯而爲痰飲，故必用治痰。風也，血也，痰也，三者相因，但各有輕重先後之不同。或先因中風，則治風爲重；或先因血虛、血熱，則治血爲重；或先因痰，則治痰爲重。

愚按五臟之病，相乘伏匿，隱顯莫測，參以徐用誠先生五臟治要，尤善。詳見一卷或問仲景處方藥品條內。

張仲景小續命湯，是論風也；劉、張、丹溪諸說，是論血與痰火也。要在隨症推移消息之耳！

愚按前症多因飲食失節、起居失宜，虧損元氣，腠理不致，外邪所侵，或勞傷元氣，怒動肝火，皆屬內因所致也，前藥亦當審而用之。太宜人，年七十五，遍身作痛，筋骨尤甚，不能伸屈，口乾，目赤，頭眩，痰涌，胸膈不利，小便赤澀而短少，夜間痰熱殊甚，遍身作癢如蟲行。此肝經氣燥而風動也。用六味地黃丸料加山梔、柴胡治之而愈。

一男子，時瘡愈後，遍身作痛，服愈風丹，半身不遂，痰涎上涌，夜間痛甚。余作風客淫氣，治以地黃丸而愈。一老婦，兩臂不遂，語言謇澀，服祛風之藥，筋攣骨痛。此因風藥虧損肝血，用八珍湯補氣血，用地黃丸補腎水，乃佐以愈風丹而愈。

一婦人，因怒吐痰，胸滿作痛，服二陳、四物、芩、連、枳殼之類，不應，更加祛風之劑，半身不遂，筋攣痿軟，日晡益甚，內熱，口乾，形氣殊倦，此足三陰虧損之症也。余用逍遙散、補中益氣、六味地黃調治。喜其謹疾，年余諸症悉愈，形體康健。

倒倉後脾虛痰盛，宜先理中治痰，且將風藥、血藥減去，俟中氣復，然後通用。白朮白芍藥（各一錢半）陳皮（八分）白茯苓人參半夏（薑制）栝蔞仁（各一錢）甘草（炙）黃芩（酒炒）枳實（麩炒，各五分）香附米（鹽水炒）桔梗麥門冬麥芽（炒，各七分）黃連（薑炒，四分）上水煎，入竹瀝三匙、薑汁三匙服。若寒月覺胃中冷，易泄，加炒干薑一、二分。

愚按前雲倒倉後脾虛痰盛矣，然而方內芩、連、栝蔞、枳實之類，苦寒泄氣克滯之劑，雖兼六君子之調補，恐所益不償所損，雖加干薑一、二分，亦恐未能濟其寒也。蓋痰之爲病，有因熱而生痰者，亦有因痰而生熱者，有因飲食積滯而得者，有因腎水虧損津液敗濁而似痰者，有因腎水不足陰火上炎而生痰者，有因脾肺氣虛不能攝涎而似痰者，不能枚舉，當各推所因而治之。然倒倉之後而痰反盛，必因中氣復傷所致，故治痰用峻厲之劑而痰愈甚者，乃脾氣愈傷，津液不能運化而然耳！前症當補脾胃調中氣，則津液各歸其所，而爲元氣矣。

倒倉後大便燥結，頭暈、眼花未除，加當歸身尾、桃仁（去皮尖）各一錢，川芎五分，山藥一錢。

愚按前方若因酒面炙爆致痰膠固，脾氣無虧者，宜用之，若因腎氣虧損，津液不足者，宜用六味丸；因脾氣虛弱者，宜用六君子湯；因中氣虛者，宜用補中益氣湯；因腎氣虧損，水泛上而爲痰者，宜用六味丸；曰脾腎虛寒，小水不調，肚腹膨脹者，宜用金匱腎氣丸。

儒者王錄之，素痰甚，導吐之後，大便燥結、頭暈、眼花等症，尺脈浮大，按之則澀。此腎氣虛而兼血虛也。四物送六味丸，四劑，諸症悉退，仍用前丸月余而康。

僉憲高如齋，素唾痰，服下痰藥痰去甚多，大便秘結，小便頻數，頭暈眼花，尺脈浮大，按之如無。余謂腎家不能納氣歸源，前藥復耗金水而甚。用加減八味丸料煎服而愈。

儒者楊文魁，素唾痰，諸藥不應，服牛黃清心丸吐痰甚多，或頭暈，或熱從脇起。左脈洪大有力，右脈浮大而無力。余曰：此足三陰虧損，虛火不能歸源。用補中益氣加麥門、五味及加減八味丸，補其化源而愈。秋官張碧崖，面赤作渴，痰盛，頭暈。此腎虛水泛爲痰。用地黃丸而愈。儀制賀朝卿，吞酸，胸滿，痰盛，作瀉，飲食少思，用清氣化痰等藥，前症益甚，兩膝漸腫，寒熱往來。余謂脾胃虛，濕熱下註。用補中益氣，倍參、術，加茯苓、半夏、炮薑而愈。余甥范允迪，咳嗽痰盛，胸腹不利，飲食少思，肢體倦怠，脈浮大，按之微弱，服二陳、枳殼等藥愈盛。余曰：脾、肺、腎虛也。用補中益氣、六味丸而愈。一婦人，吐痰，發熱，遍身作痛，小便頻數，陰中作癢，日晡熱甚。余曰：此肝脾血虛氣滯而兼濕熱也。用加味逍遙散加車前子而愈。

一婦人，懷抱不舒，腹脹，少寐，飲食素少，痰涎上涌，月經頻來。余曰：脾統血而主涎，此鬱悶傷脾，不能攝血制涎歸源。用補中益氣、濟生歸脾二湯而愈。

專治痰，加味二陳湯；胃氣復後，間服理痰。橘紅（八分）半夏（薑汁炒）白茯苓白朮（各一錢二分）甘草（炙）連翹黃芩（炒）前胡（各五分）香附米（鹽水炒，七分）栝蔞仁（杵）桔梗（各一錢）大麥芽（炒，一錢）上水煎，入生薑汁三匙，竹瀝兩蜆殼，半飢溫服。蓋治痰藥亦以脾胃爲主。

愚按前方若因脾土太過，營氣壅滯，宜用之。若因脾土不足，營氣虛痞者，宜補中氣爲主；若因肝木乘脾土者，宜補脾土爲主；若脾土虛寒者，宜補命門火爲主。

侍御譚希曾，喘咳吐痰，或手足時冷。此中氣虛寒。用補中益氣、炮薑而愈。

職坊盧抑齋，飲食素少，忽痰壅氣喘，頭搖目札。揚手擲足，難以候脈，視其面色黃中見青。此肝木乘脾土，如小兒慢驚之症。先用六君、柴胡、升麻而安，更以補中益氣加半夏而痊。

考功楊朴庵，嘔吐痰涎，胸腹膨脹，飲食少思。左關脈弦長，按之無力；右關脈弦長，按之微弱。此木克土。用六君子加柴胡、山梔、木香而愈。

一儒者，體肥，仲夏患痰喘。用二陳、芩、連、桔梗，痰喘益甚；加桑皮、杏仁、栝蔞，盜汗，氣促；加貝母、枳殼，不時發熱，飲食漸減。脈大而無力。余以爲脾肺虛寒。用八味地黃丸以補土母，用補中益氣湯以接中氣而愈。

一婦人，早間吐痰甚多，夜間喘急、不寐。夫早間多痰，乃脾虛飲食所化；夜間喘急，乃肺虛陰火上沖。用補中益氣加麥門、五味而愈。

加味化痰丸治痰滿胸膈，咽喉不利。半夏（湯泡七次薑汁水拌滲透）橘紅（鹽水洗，各三兩）桔梗海蛤粉（另研）栝蔞仁（另研，各一兩）香附米（淡鹽水炒）枳殼（麩炒）連翹枯黃芩（炒，各五錢）貝母（去心炒，各一兩）訶子皮枯礬（各二錢五分）上爲末，煉蜜、薑汁爲丸如黍米大。淡薑湯下四、五十丸。不可過服，恐傷上焦元氣。

愚按前症若因郁傷脾氣，脾血虛損，用歸脾湯加炒梔、柴胡治之，若因怒動肝火，脾土受克，用六君子加炒梔、柴胡平之；若因飲食傷脾，營氣虛弱，用六君子湯調之；若因勞傷元氣，用補中益氣湯主之。東垣先生云：胃爲五臟之根本，胃氣益虛，脾無所稟，五臟皆虛，諸症蜂起矣。

二守陳子忠，飲食少思，吐痰，口乾，常服二陳、枳實、黃連之類，脾胃受傷，乃問於余。余述東垣先生曰脾胃之症，實則枳實、黃連瀉之，虛則白朮、陳皮補之。彼遂以二味等分爲丸常服。由是多食而不傷，過時而不飢。徽州汪商，常服二陳、枳實、黃連、青皮、厚朴，胸腹快利，後患腹脹請治，脈已脫。余曰：至暮必歿。已而果然。故《內經》千言萬語，只在人有胃氣則生，又曰四時皆以胃氣爲本。凡脈促、代、屋漏之類，或暴脫，余急用參、附等藥，多有復生者。