景岳全書 (四庫全書本)/卷16

景岳全書　卷十六

　　欽定四庫全書
　　景岳全書卷十六
　　明　張介賔　撰
　　虛損
　　經義
　　上古天真論曰今時之人以酒為漿以妄為常醉以入房以欲竭其精以耗散其真不知持滿不知御神務快其心逆於生樂起居無節故半百而衰也
　　隂陽應象大論曰年四十而隂氣自半也起居衰矣宣明五氣篇曰久視傷血久臥傷氣久坐傷肉久立傷骨久行傷筋
　　評熱病論曰邪之所湊其氣必虛隂虛者陽必湊之本神篇曰五臓主藏精者也不可傷傷則失守而隂虛隂虛則無氣無氣則死矣
　　通評虛實論曰邪氣盛則實精氣奪則虛
　　經脈別論曰勇者氣行則已怯者則著而為病
　　口問篇曰邪之所在皆為不足故上氣不足腦為之不滿耳為之苦鳴頭為之苦傾目為之○中氣不足溲便為之變腸為之苦鳴○下氣不足則乃為痿厥心悗
　　逆調論曰營氣虛則不仁衛氣虛則不用營衛俱虛則不仁且不用肉如故也人身與志不相有曰死
　　玉機真藏論曰五虛死五實死○帝曰願聞五虛五實岐伯曰脈盛皮熱腹脹前後不通悶瞀此謂五實○脈細皮寒氣少泄利前後飲食不入此謂五虛○帝曰其時有生者何也曰漿粥入胃泄注止則虛者活身汗得後利則實者活此其𠉀也
　　脈要精微論曰得守者生失守者死得強則生失強則死○言而微終日乃復言者此奪氣也
　　海論曰氣海有餘者氣滿胸中悗息面赤氣海不足則氣少不足以言○血海有餘則常想其身大怫然不知其所病血海不足亦常想其身小狹然不知其所病○水穀之海有餘則腹滿水穀之海不足則饑不受榖食○髓海有餘則輕勁多力自過其度髓海不足則腦轉耳鳴脛痠冐日無所見懈怠安臥
　　衛氣篇曰下虛則厥上虛則
　　本輸篇曰三焦者並太陽之正入絡膀胱約下焦實則癃閉虛則遺溺
　　五癃津液別篇曰隂陽不和則使液溢而下流於隂髓液皆減而下下過度則虛虛故腰背痛而脛痠
　　調經論曰心藏神神有餘則笑不休神不足則悲○肺藏氣氣有餘則喘欬上氣不足則息利少氣○肝藏血血有餘則怒不足則恐○脾藏肉形有餘則腹脹涇溲不利不足則四肢不用○腎藏志志有餘則腹脹飱泄不足則厥
　　脈解篇曰內奪而厥則為瘖俳此腎虛也
　　決氣篇曰精脫者耳聾○氣脫者目不明○津脫者腠理開汗大泄○液脫者骨屬屈伸不利色天腦髓消脛痠耳數鳴○血脫者色白天然不澤○其脈空虛此其候也
　　竒病論曰身熱如炭頸膺如格人迎躁盛喘息氣逆此有餘也有癃者一日數十溲此不足也太隂脈細微如髪者此不足也今外得五有餘內得二不足此其身不表不裏亦正死明矣
　　五禁篇帝曰何謂五奪岐伯曰形肉已奪是一奪也大奪血之後是二奪也大汗出之後是三奪也大泄之後是四奪也新産及大血之後是五奪也此皆不可瀉
　　蔵氣法時論曰肝虛則目𥆨𥆨無所見耳無所聞恐懼如人將捕之○心虛則胸腹大脇下與腰相引而痛○脾虛則腹滿腸鳴飱泄食不化○肺虛則少氣不能報息耳聾嗌亁○腎虛則胸中痛大腹小腹痛清厥意不樂
　　調經論曰氣之所並為血虛血之所並為氣虛○有者為實無者為虛故氣並則無血血並則無氣今血與氣相失故為虛焉○血之與氣並走於上則為大厥厥則暴死氣復反則生不反則死○帝曰隂之生實奈何岐伯曰喜怒不節則隂氣上逆上逆則下虛下虛則陽氣走之故曰實矣○帝曰隂之生虛奈何曰喜則氣下悲則氣消消則脈虛空因寒飲食寒氣薰滿則血泣氣去故曰虛矣○陽虛則外寒隂虛則內熱
　　刺志論曰氣實形實氣虛形虛此其常也反此者病○穀盛氣盛榖虛氣虛此其常也反此者病○脈實血實脈虛血虛此其常也反此者病○氣虛身熱此謂反也穀入多而氣少此謂反也穀不入而氣多此謂反也脈盛血少此謂反也脈少血多此謂反也○夫實者氣入也虛者氣出也氣實者熱也氣虛者寒也
　　根結篇曰形氣不足病氣有餘是邪勝也急瀉之形氣有餘病氣不足急補之形氣不足病氣不足此隂陽俱不足也不可刺之刺之則重不足重不足則隂陽俱竭血氣皆盡五臓空虛筋骨髓枯老者絶㓕壯者不復矣○形氣有餘病氣有餘此謂隂陽俱有餘也急瀉其邪調其虛實故曰有餘者瀉之不足者補之此之謂也
　　本神篇曰故智者之養生也必順四時而適寒暑和喜怒而安居處節隂陽而調剛柔如是則僻邪不至長生久視
　　論虛損病源〈共十一條〉
　　凡勞傷虛損五臓各有所主而惟心臓最多且心為君主之官一身生氣所係最不可傷而人多忽而不知也何也夫五臓之神皆稟於心故憂生於心肺必應之憂之不已而戚戚幽幽則陽氣日索營衛日消勞傷及肺弗亡弗已如經曰嘗貴後賤雖不中邪病從內生名曰脫營嘗富後貧名曰失精五氣留連病有所並暴樂暴苦始樂後苦皆傷精氣精氣竭絶形體毀沮故貴脫勢雖不中邪精神內傷身必敗亡之類無非慮竭將來追窮已往而二陽並傷第其潛消暗爍於㝠㝠之中人所不覺而不知五臓之傷惟心為本凡值此者速宜舒情知命力挽先天要知人生在世喜一日則得一日憂一日則失一日但使靈明常醒尚何塵魔敢犯哉及其既病而用參茋歸術益氣湯之類亦不過後天之末着耳知者當知所先也
　　一喜因欲遂而𤼵若乎無傷而經曰喜傷心又曰暴喜傷陽又曰喜樂者神憚散而不藏又曰肺喜樂無極則傷魄魄傷則狂狂者意不存人皮革焦毛悴色夭死於夏蓋心蔵神肺蔵氣二陽蔵也故暴喜過甚則傷陽而神氣因以耗散或縱喜無節則淫蕩流亡以致精神疲竭不可救藥或偶爾得志則氣盈載滿每多驕恣傲慢自取敗亡而莫知其然者多矣然則喜為人所忽而猶有不可忽者如此
　　一思本乎心經曰心怵惕思慮則傷神神傷則恐懼自失破䐃脫肉毛悴色夭死於冬此傷心則然也然思生於心脾必應之故思之不已則勞傷在脾經曰思傷脾又曰思則心有所存神有所歸正氣留而不行故氣結矣凡此為病脾氣結則為噎膈為嘔吐而飲食不能運食不運則血氣日消肌肉日削精神日減四肢不為用而生脹滿泄瀉等證此傷心脾之陽也夫人孰無思而苦思難釋則勞傷至此此養生者所當戒也然思本傷脾而憂亦傷脾經曰脾愁憂而不解則傷意意傷則悗亂四肢不舉毛悴色夭死於春蓋人之憂思本多兼用而心脾肺所以並傷故致損上焦陽氣而二陽之病發自心脾以漸成虛勞之證者斷由乎此
　　一淫慾邪思又與憂思不同而損惟在腎蓋心躭慾念腎必應之凡君火動於上則相火應於下夫相火者水中之火也靜而守位則為陽氣熾而無制則為龍雷而涸澤燎原無所不至故其在腎則為遺淋帶濁而水液漸以亁枯炎上入肝則逼血妄行而為吐為衂或為營虛筋骨疼痛又上入脾則脾隂受傷或為發熱而飲食悉化痰涎再上至肺則皮毛無以扃固而亡陽喘嗽甚至喑啞聲嘶是皆無根虛火陽不守舍而光燄詣天自下而上由腎而肺本源漸稿上實下虛是誠剝極之象也凡師尼室女失偶之輩雖非房室之勞而私情繫戀思想無窮或對面千里所願不得則慾火搖心真隂日削遂致虛損不救凡五勞之中莫此為甚苟知重命慎毋蹈之
　　一七情傷腎恐亦居多蓋恐畏在心腎則受之故經曰恐傷腎又曰恐則精卻又曰恐懼而不解則傷精精傷則骨痠痿厥精時自下余嘗診一在官少年因恐而致病病稍愈而陽痿及其病復終不可療又嘗見猝恐者必隂縮或遺尿是皆傷腎之徵也然恐固傷腎而怒亦陽腎經曰腎盛怒而不止則傷志志傷則喜忘其前言腰背不可以俛仰屈伸毛悴色夭死於季夏是知盛怒不惟傷肝而腎亦受其害也
　　一怒生於心肝必應之怒不知節則勞傷在肝經曰怒傷肝又曰怒則氣逆甚則嘔血及飱泄故氣上矣蓋肝為隂中之陽蔵故肝之為病有在隂者有在陽者如火因怒動而逼血妄行以致氣逆於上而脹痛喘急者此傷其隂者也又或氣以怒傷而木鬱無伸以致侵脾氣䧟而為嘔為脹為泄為痛為食飲不行者此傷其陽者也然隨怒隨消者未必致病蔵氣堅固者未必致病惟先天稟弱而三隂易損者使不知節則東方之實多致西方之敗也然怒本傷肝而悲哀亦最傷肝經曰肝悲哀動中則傷魂魂傷則狂妄不精不精則不正當人隂縮而攣筋兩脇骨不舉毛悴色夭死於秋蓋怒盛傷肝肝氣實也悲哀傷肝肝氣虛也但實不終實而虛則終虛耳虛而不顧則必至勞損而治當察其邪正也
　　一驚氣本以入心而實通於肝膽經曰驚則心無所依神無所歸慮無所定故氣亂矣又曰東方色青入通於肝其病發驚駭此所以驚能動心而尤能傷及肝膽心為君主固不可傷而膽以中正之官實少陽生氣所居故十一蔵陽剛之氣皆取決於膽若或損之則諸蔵生氣因皆消索致敗其危立見嘗見微驚致病者惟養心安神神復則病自卻若驚畏日積或一時大驚損膽或致膽汁泄而通身𤼵黃黙黙無言者皆不可救〈一膽黃證論詳黃疸門〉
　　一色慾過度者多成勞損蓋人自有生以後惟賴後天精氣以為立命之本故精強神亦強神強必多壽精虛氣亦虛氣虛必多夭其有先天所稟原不甚厚者但知自珍而培以後天則無不獲壽設稟賦本薄而且恣情縱慾再伐後天則必成虛損此而傷生咎將誰委○又有年將未冠壬水方生保養萌芽正在此日而無知孺子遽搖女精余見苞蕚未成而蜉蝣旦暮者多矣良可悲也此其責不在孺子而在父師使不先有明誨俾知保生之道則彼以童心豈識利害而徒臨期懇禱號呼悲戚將何濟於事哉
　　一勞倦不顧者多成勞損夫勞之於人孰能免之如奔走食力之夫終日營營而未聞其勞者豈非勞乎但勞有不同耳蓋貧賤之勞作息有度無關榮辱習以為常何病之有惟安閑柔脆之輩而苦竭心力斯為害矣故或勞於名利而不知寒暑之傷形或勞於色慾而不知旦暮之疲困或勞於遊蕩而忍饑竭力於呼盧馳驟之塲或勞於疾病而剝削傷殘於無術庸醫之手或為詩書困厄每縁螢雪成災或以好勇逞強遂致絶筋乏力總之不知自量而務從勉強則一應妄作妄為皆能致損凡勞倦之傷雖曰在脾而若此諸勞不同則凡傷筋傷骨傷氣傷血傷精傷神傷皮毛肌肉則實兼之五臓矣嗚呼嗜慾迷人其害至此此其故則在但知有彼而忘其有我耳廣成子曰無勞女形無搖女精乃可以長生若此二言者人因其簡故多易之而不知養生之道於此八字而盡之矣顧可以忽之也耶
　　一少年縱酒者多成勞損夫酒本狂藥大損真隂惟少飲之未必無益多飲之難免無傷而躭飲之則受其害者十之八九矣且凡人之稟賦蔵有隂陽而酒之性質亦有隂陽蓋酒成於釀其性則熱汁化於水其質則寒若以隂虛者縱飲之則質不足以滋隂而性偏動火故熱者愈熱而病為吐血衂血便血尿血喘嗽躁煩狂悖等證此酒性傷隂而然也若陽虛者縱飲之則性不足以扶陽而質留為水故寒者愈寒而病為臌脹泄瀉腹痛吞酸少食亡陽暴脫等證此酒質傷陽而然也故縱酒者既能傷隂尤能傷陽害有如此人果知否矧酒能亂性每致因酒妄為則凡傷精竭力動氣失機及遇病不勝等事無所不至而隂受其損多罔覺也夫縱酒之時固不慮其害之若此及病至沉危猶不知為酒困之若此故余詳明於此以為縱酒者之先覺雲〈泄瀉腫脹二門俱有酒論〉疾病誤治及失於調理者病後多成虛損蓋病有虛實治有補㵼必補㵼得宜斯為上工余見世俗之醫固不知神理為何物而且並邪正緩急俱不知之故每致伐人元氣敗人生機而隨藥隨斃者已無從訴其有幸而得免而受其殘剝以致病後多成虛損而不能復振者此何以故也故凡醫有未明萬毋輕率是誠仁人積徳之一端也至若失於調治致不能起則俗雲小孔不補大孔呌寃苦亦自作之而自受之耳又何尤焉
　　凡虛損之中具道如前無非酒色勞倦七情飲食所致故或先傷其氣氣傷必及於精或先傷其精精傷必及於氣但精氣在人無非謂之隂分蓋隂為天一之根形質之祖故凡損在形質者總曰隂虛此大目也若分而言之則有隂中之隂虛者其病為𤼵熱躁煩頭紅面赤唇亁舌燥咽痛口瘡吐血衂血便血尿血大便燥結小水痛澁等證有隂中之陽虛者其病為怯寒憔悴氣短神疲頭運目嘔惡食少腹痛飱泄二便不禁等證甚至欬嗽吐痰遺精盜汗氣喘聲瘖筋骨疼痛心神恍惚肌肉盡削夢與鬼交婦人月閉等證則無論隂陽凡病至極皆所必至總由真隂之敗耳然真隂所居惟腎為主蓋腎為精血之海而人之生氣即同天地之陽氣無非自下而上所以腎為五臓之本故腎水虧則肝失所滋而血燥生腎水虧則水不歸源而脾痰起腎水虧則心腎不交而神色敗腎水虧則盜傷肺氣而喘嗽頻腎水虧則孤陽無主而虛火熾凡勞傷等證使非傷入根本何以危篤至此故凡病甚於上者必其竭甚於下也余故曰虛邪之至害必歸隂五臓之傷窮必及腎窮而至此吾末如之何也矣夫所貴乎君子者亦貴其知微而已
　　一凡損傷元氣者本皆虛證而古方以虛損勞瘵各分門類則病若有異亦所宜辨蓋虛損之謂或有𤼵見於一證或有困憊於暫時凡在經在臓但傷元氣則無非虛損病也至若勞瘵之有不同者則或以骨蒸或以亁嗽甚至吐血吐痰營衛俱敗尫羸日甚此其積漸有日本末俱竭而然但虛損之虛有在隂分有在陽分然病在未深多宜溫補若勞瘵之虛深在隂中之隂分多有不宜溫補者然凡治虛證宜溫補者病多易治不宜溫補者病多難治此虛勞若乎有異而不知勞瘵之損即損之深而虛之甚者耳凡虛損不愈則日甚成勞矣有不可不慎也
　　一虛損兩顴紅赤或唇紅者隂虛於下逼陽於上也仲景曰其面戴陽者下虛故也○虛而多渇者腎水不足引水自救也○喑唾聲不出者由腎氣之竭蓋聲出於喉而根於腎經曰內奪而厥則為瘖俳此腎虛也○虛而喘急者隂虛肺格氣無所歸也○喉乾咽痛者真水下虧虛火上浮也○不眠恍惚者血不養心神不能蔵也○時多煩躁者陽中無隂柔不濟剛也○易生嗔怒或筋急痠痛者水虧木燥肝失所資也○飲食不甘肌肉漸削者脾元失守化機日敗也○心下跳動怔忡不寧者氣不歸精也經曰胃之大絡名曰虛里出於左乳下其動應衣宗氣泄也○盜汗不止者有火則隂不能守無火則陽不能固也○虛而多痰或如清水或多白沬者此水泛為痰脾虛不能制水也○骨痛如折者腎主骨真隂敗竭也○腰脇痛者肝腎虛也○膝以下冷者命門衰絶火不歸源也○小水黃澁淋瀝者真隂虧竭氣不化水也○足心如烙者虛火爍隂湧泉涸竭也
　　一凡陽虛之人因氣虛也陽氣既虛即不能𡁲仲景曰欲𡁲不能此人肚中寒故凡以陽虛之證而忽見𡁲者便有回生之兆
　　論脈〈共三條〉
　　虛損之脈凡甚急甚數甚細甚弱甚澁甚滑甚短甚長甚浮甚沉甚甚𦂳甚洪甚實者皆勞傷之脈然無論浮沉大小但漸緩則漸有生意若甚者病必甚數甚者病必危若以細而再加𦂳數則百無一生矣
　　要畧曰脈芤者為血虛○沉遲而小者為脫氣○大而無力為陽虛○數而無力為隂虛○脈大而芤者為脫血○平人脈大為勞○虛極亦為勞○脈微細者盜汗○寸弱而軟為上虛○尺弱軟澁為下虛○尺軟滑疾為血虛○兩關沉細為胃虛
　　脈經曰脈來軟者為虛○緩者為虛○微弱者為虛○者為中虛○細而微小者氣血俱虛
　　辨爪
　　凡勞損之病本屬隂虛隂虛必血少而指爪為精血之餘故凡於診候之際但見其指爪亁黃覺有枮槁之色則其髪膚營氣具在吾目中矣此於脈色之外便可知其有虛損之候而損之微甚亦可因之以辨也
　　論治〈共七條〉
　　病之虛損變態不同因有五勞七傷證有營衛臓腑然總之則人頼以生者惟此精氣而病為虛損者亦惟此精氣氣虛者即陽虛也精虛者即隂虛也凡病有火盛水虧而見營衛燥津液枯者即隂虛之證也有水盛火虧而見臓腑寒脾腎敗者即陽虛之證也此惟隂陽偏困所以致然凡治此者但當培其不足不可伐其有餘夫既縁虛損而再去所餘則兩敗俱傷矣豈不殆哉惟是隂陽之辨猶有不易謂其隂陽之中復有隂陽其有似陽非陽似隂非隂者使非確有真見最易惑人此不可不詳察也且復有隂陽俱虛者則陽為有生之本而所重者又單在陽氣耳知乎此則虛損之治如指諸掌矣
　　一陽虛者多寒非謂外來之寒但陽氣不足則寒生於中也若待既寒則陽已敗矣而不知病見虛弱而別無熱證者便是陽虛之候即當溫補元氣使陽氣漸回則真元自復矣蓋陽虛之𠉀多得之愁憂思慮以傷神或勞役不節以傷力或色慾過度而氣隨精去或素稟元陽不足而寒涼致傷等病皆陽氣受損之所由也欲補陽氣惟辛甘溫燥之劑為宜萬勿兼清涼寒滑之品以殘此𤼵生之氣如生地芍藥天麥門冬沙參之屬皆非所宜而石斛𤣥參知栢芩連龜膠之類則又切不可用○若氣血俱虛者宜大補元煎或八珍湯或十全大補湯○五臓俱虛宜平補者五福飲○命門隂分不足者左歸飲左歸丸○命門陽分不足者右歸飲右歸丸○氣分虛寒者六氣煎○脾腎隂分虛寒諸變不一者理隂煎○三焦陽氣大虛者六味回湯飲○氣虛脾寒者一炁丹○胃氣虛寒者溫胃飲理中湯○血虛寒滯者五物煎
　　一隂虛者多熱以水不濟火而隂虛生熱也此病多得於酒色嗜慾或憤怒邪思流蕩狂勞以動五臓之火而先天元隂不足者尤多此病凡患虛損而多熱多燥不宜熱食者便是隂虛之𠉀欲滋其隂惟宜甘涼醇靜之物凡隂中有火者太忌辛溫如乾薑桂附破故紙白朮蒼術半夏之屬皆不可輕用即如人參黃茋枸杞當歸杜仲之類是皆隂中有陽亦當酌宜而用之蓋恐陽旺則隂愈消熱增則水益涸耳然隂虛者因其水虧而水虧者又忌寒涼蓋苦劣之流斷非資補之物其有火盛之甚不得不從清涼者亦當兼壯水之劑相機間用而可止即止以防其敗斯得滋補之大法諸治如左
　　一虛損夜熱或午後𤼵熱或喜冷便實者此皆隂虛生熱水不制火也宜加減一隂煎○若火在心腎而驚悸失志者宜二隂煎○若外熱不已而內不甚熱則但宜補隂不可清火宜一隂煎或六味地黃湯○其有元氣不足而虛熱不已者必用大補元煎庶乎久之自愈○寒熱門論治尤詳所當參閱
　　一虛損欬嗽雖五臓皆有所病然專主則在肺腎蓋肺為金臓金之所畏者火也金之化邪者燥也燥則必癢癢則必嗽正以腎水不能制火所以尅金隂精不能化氣所以病燥故為欬嗽喘促咽痛喉瘡聲啞等證凡治此者只宜甘涼至靜之劑滋養金水使肺腎相生不受火制則真隂漸復而嗽可漸愈○火盛者宜四隂煎加減主之○火微者宜一隂煎六味地黃湯或左歸飲○兼受風寒而嗽者宜金水六君煎○貝母丸治嗽最佳
　　一虛損吐血者傷其隂也故或吐或衂所不能免但當察其有火無火及火之微甚而治之○凡火之盛者以火載血上而脈證之間自有熱證可辨急則治標此不得不暫用芩連梔栢竹葉童便之屬或單以抽薪飲徙薪飲之類主之○若隂虛而兼微火者宜保隂煎或清化飲或加減一隂煎主之血止即當養血不宜過用寒涼也○若無實火而全屬傷隂則隂虛水虧血由傷動而為吐為衂者此宜甘純養隂之品以靜制動以和治傷使隂氣安靜得養則血自歸經宜一隂煎六味地黃湯或小營煎之類主之○若隂虛連肺而兼嗽兼血者宜四隂煎加減主之○若因勞役別無火證心脾腎三隂受傷而動血者宜五隂煎五福飲六味地黃丸之類主之○若隂虛於下格陽於上六脈無根而大吐大衂者此火不歸源真陽失守而然宜右歸飲加減主之或八味地黃湯亦可此惟思慮勞倦過傷者多有此證○若因勞倦而素易嘔㵼多有脾不攝血而為吐血下血者宜六味回陽飲大加白朮主之萬不可用涼藥○若大吐大衂而六脈細脫手足厥冷危在傾刻而血猶不止者速宜用鎮隂煎其血自止○若血脫至甚氣亦隨之因至厥逆昏憒者速當益氣以固生機宜六味回陽飲或四味回陽飲主之若再用寒涼即死○總之失血吐血必其隂分大傷使非加意元氣培養真隂而或専用寒涼則其隂氣愈損血雖得止而病必日敗矣虛損傷隂本由五臓雖五臓各有所主然五臓證治有可分者有不可分者如諸氣之損其治在肺神明之損其治在心飲食肌肉之損其治在脾諸血筋膜之損其治在肝精髓之損其治在腎此其可分者也然氣主於肺而化於精神主於心而化於氣肌肉主於脾而土生於火諸血蔵於肝而血化於脾胃精髓主於腎而受之於五臓此其不可分者也及乎既甚則標本相𫝊連及臓腑此又方之不可執言也故凡補虛之法但當明其隂陽升降寒熱溫良之性精中有氣氣中有精之因且凡上焦陽氣不足者必下陷於腎也當取之至隂之下下焦真隂不足者多飛越於上也可不引之歸源乎所以治必求本方為盡善然余用補之法則悉在新方八略八陣中惟細察之可得其㮣具有諸證未備者如遺精夣泄聲啞盜汗及婦人血枯經斷等證但於各門求之則無不俱有照應
　　辨似損非損
　　凡似損非損之證惟外感寒邪者乃有之葢以外邪初感不為解散而誤作內傷或用清涼或用消導以致寒邪鬱伏久留不散而為寒熱往來或為潮熱欬嗽其證則全似勞損若用治損之法以治此證則滋隂等劑愈以留邪熱蒸既久非損成損矣余嘗治癒數人皆其證也欲辨此者但當詳察表裏而審其致病之由蓋虛損之證必有所因而外感之邪其來則驟若或身有疼痛而微汗則熱退無汗則復熱或見大聲欬嗽脈雖𦂳而不甚數或兼和緩等證則雖病至一兩月而邪有不解病終不退者本非勞損毋誤治也○若寒熱往來不止者宜一二三四五柴胡飲酌宜用之或正柴胡飲亦可○若兼欬𠻳者柴陳煎○若脾腎氣虛而兼欬嗽者金水六君煎或邪有未解而兼寒熱者仍加柴胡
　　虛損危𠉀
　　凡虛損既成不補將何以復而有不能服人參熟地及諸補之藥者此為虛不受補何以望生○若勞損吐血失血之後嗽不能止而痰多甚者以以𦙫肺虛極飲食無能化血而隨食成痰此雖非血而實血之類也經曰白血出者死故凡痰之最多最濁者不可治○一左右者隂陽之道路其有不得左右眠而認邊難轉者此其隂陽之氣有所偏竭而然多不可治○一凡病虛損者原無外邪所以病雖至困終不憒亂其有患虛證別無邪熱而譫妄失倫者此心臓之敗神去之兆也必死○一勞嗽喑啞聲不能出或喘急氣促者此肺臓之敗也必死○一勞損肌肉脫盡者此脾臓之敗也必死○一筋為疲極之本凡病虛損者多有筋骨疼痛若痛有至極不可忍者乃血竭不能榮筋此肝臓之敗也必死○一勞損既久再及大便泄瀉不能禁止者此腎臓之敗也必死
　　述古〈共四條〉
　　難經曰損脈之為病奈何然一損損於皮毛皮聚而毛落二損損於血脈血脈虛少不能榮於五臓六腑三損損於肌肉肌肉消瘦飲食不能為肌膚四損損於筋筋緩不能自收持五損損於骨骨痿不能起於床者死從下上者皮聚而毛落者死○治損之法損其肺者益其氣損其心者調其營衛損其脾者調其飲食適其寒溫損其肝者緩其中損其腎者益其精此治損之法也○不能治其虛安問其餘故曰實實虛虛損不足而益有餘此中工之所害也
　　〈賔〉按此上損下損之說其義極精然有未盡者猶宜悉也蓋凡思慮勞倦外感等證則傷陽傷於陽者病必自上而下也色慾醉飽內傷等證則傷隂傷於隂者病必自下而上也如經曰二陽之病發心脾有不得隠曲女子不月之類此即自上而下者也又經曰五臓主蔵精者也不可傷傷則失守而隂虛隂虛則無氣無氣則死矣此即自下而上者也蓋自上而下者先傷乎氣故一損損於肺則病在聲息膚腠二損損於心則病在血脈顔色三損損於胃則病在飲食不調四損損於肝則病為瘈瘲疼痛五損損於腎則病為骨痿二便不禁此先傷於陽而後及乎隂陽竭於下則孤隂無以獨存不可為也自下而上者先傷乎精故一損損於腎則病為泉源乾涸二損損於肝則病為血動筋枮三損損於脾則病為痰涎壅盛四損損於心則病為神魂失守五損損於肺則病為喘急短氣此先傷乎隂而後及乎陽隂竭於上則孤陽無以獨生不可為也故曰心肺損而神衰肝腎虛而形敝脾胃損而食飲不歸血氣凡明哲之士則當察所由而預防其漸又何虛損之可慮若待源流俱竭而後歸罪於藥之不效醫之不良此其愚也亦甚矣
　　巢氏病源曰夫虛勞者五勞七傷六極是也一曰志勞二曰思勞三曰心勞四曰憂勞五曰瘦勞○又有肺勞者短氣而面浮鼻不聞香臭肝勞者面目乾黑口苦精神不守恐畏不能獨臥目視不明心勞者忽忽喜忘大便苦難或時鴨溏口內生瘡脾勞者舌本苦直不得嚥唾腎勞者背難以俛仰小便不利色赤黃而有餘瀝莖內痛隂囊濕生瘡小腹滿急
　　○六極者一曰氣極令人內虛五臓不足邪氣多正氣少不欲言二曰血極令人無顔色眉髪落忽忽喜忘三曰筋極令人數轉筋十指爪甲皆痛苦倦不能久立四曰骨極令人痠削齒苦痛手足煩疼不可以立不欲行動五曰肌極令人羸瘦無潤澤飲食不生肌肉六曰精極令人少氣噏噏然內虛五臓氣不足髪毛落悲傷喜忘
　　○七傷者一曰太飽傷脾脾傷善噫欲臥面黃二曰大怒逆氣傷肝肝傷少氣目闇三曰強力舉重久坐濕地傷腎腎傷少精腰背痛厥逆下冷四曰形寒寒飲傷肺肺傷少氣欬嗽鼻胃五曰憂愁思慮傷心心傷苦驚喜忘喜怒六曰風雨寒暑傷形形傷髪膚枯夭七曰大恐懼不節傷志志傷恍惚不樂○又曰七傷者一曰隂寒二曰隂痿三曰裏急四曰精寒五曰精少隂下濕六曰精清七曰小便苦數臨事不舉
　　王節齋曰人若色慾過度傷損精血必生隂虛火動之病睡中盜汗午後𤼵熱咯咯欬嗽倦怠無力飲食少進甚則痰涎泄血或欬血吐血衂血身熱脈沉數肌肉消痩此名勞瘵最為難治輕者用藥數十服重者期以歲年然必須病人惜命堅心定志絶房室息妄想戒惱怒節飲食以自培其根此謂內外交治庶可保全
　　薛立齋曰勞瘵之證大抵屬足三隂虧損虛熱無火之證故晝𤼵夜止夜𤼵晝止不時而作當用六味地黃丸為主以補中益氣湯調補脾胃若脾胃先損者當以補中益氣湯為主以六味地黃溫存肝腎多有得生者若誤用黃栢知母之類則復傷脾胃飲食日少諸臓愈虛元氣下陷腹痞作瀉則不可救矣夫衂血吐血之類因虛火妄動血隨火而泛行或陽氣虛不能攝血歸經而妄行其脈洪乃無根之火浮於外也大抵此證多因火土太旺金水衰涸之際不行保養及三冬火氣潛蔵不遠幃幙戕賊真元故至春末夏初患頭疼腳軟食少體熱而為注夏之病或少有老態不耐寒暑不勝勞役四時迭病此因氣血方長而勞心虧損精神未滿而早為斵喪故其見證難以名狀若左尺脈虛弱或細數是左腎之真隂不足也用六味丸右尺脈遲軟或沉細而數欲絶是命門之相火不足也用八味丸至於兩尺微弱是隂陽俱虛也用十補丸此皆滋其化源也仍須參前後發熱欬嗽諸證治之
　　附按
　　立齋治韓州同色慾過度煩熱作渴飲水不絶小便淋瀝大便閉結唾痰如湧面目俱赤滿舌生刺唇裂身熱或身如芒刺而無定處兩足心如烙左三部脈洪而無倫此腎隂虛陽無所附而𤼵於外蓋大熱而甚寒之不寒是無水也當峻補其隂遂以加減八味丸料一斤用肉桂一兩以水頓煎六碗氷冷與服半餉熟睡至晚又溫飲一碗諸證悉退翼日畏寒足冷諸證仍至是無火也當補其陽急與八味丸四劑諸證俱退
　　又治府庠王以道元氣素弱復以科塲歲考積勞致疾至十二月病大作大熱淚出隨凝目赤露胸氣息沉沉欲絶脈洪大鼔指按之如無舌乾如刺此內真寒而外假熱也遂先服十全大補湯余曰服此藥其脈當收斂為善少頃熟睡覺而惡寒增衣脈頓微細如絲此虛寒之真象也余以人參一兩加熟附三錢水煎頓服而安夜間脈復脫乃以參二兩熟附五錢仍愈後以大劑參術歸身炙甘草等藥調理而愈
　　又治一童子年十四歲發熱吐血餘謂宜補中益氣以滋化源不信乃用寒涼降火前證愈甚或謂曰童子未室何腎虛之有參術補氣奚為用之餘述丹溪先生曰腎主閉蔵肝主踈泄二臓俱有相火而其系上屬於心心為君火為物所感則相火翕然而起雖不交㑹而精已暗耗矣又禇氏精血篇曰男子精未滿而御女以通其精則五臓有不滿之處異日有難狀之疾正此謂也遂用補中益氣湯及地黃丸而痊
　　虛損論列方
　　大補元煎〈新補一〉　　　　五福飲〈新補六〉
　　十全大補湯〈補二十〉　　　左歸飲〈新補二〉
　　左歸丸〈新補四〉　　　　　補中益氣湯〈補三一〉
　　右歸飲〈新補三〉　　　　　右歸丸〈新補五〉
　　四味回陽飲〈新熱一〉　　　一隂煎〈新補八〉
　　二隂煎〈新補十〉　　　　　六味回陽〈新熱二〉
　　四隂煎〈新補十二〉　　　　五隂煎〈新補十三〉
　　六味地黃湯〈補一二一〉　　　　理中湯〈熱一〉
　　理隂煎〈新熱三〉　　　　　八味地黃湯〈補一二二〉
　　五物煎〈新因三〉　　　　　六氣煎〈新因二一〉
　　加減八味丸〈補一二三〉　　　溫胃飲〈新熱五〉
　　小營煎〈新補十五〉　　　　　金水六君煎〈新和一〉
　　鎮隂煎〈新熱十三〉　　　　　保隂煎〈新寒一〉
　　加減一隂煎〈新補九〉　　　一炁丹〈新補二二〉
　　十補丸〈熱一七四〉　　　　　八珍湯〈補十九〉
　　抽薪飲〈新寒三〉　　　　　徙薪飲〈新寒四〉
　　柴陳煎〈新散九〉　　　　　貝母丸〈新和十八〉
　　正柴胡飲〈新散六〉　　　　諸柴胡飲〈新散一二三四五〉
　　論外備用方
　　附子理中湯〈熱二陽虛〉　　　安腎丸〈熱一六七下元虛冷〉
　　小安腎丸〈熱一六八下元虛冷〉　　　黑錫丹〈熱百九十下元陽虛〉
　　黃茋鱉甲煎〈寒九十虛勞煩熱〉　　大兎絲子丸〈固三六〉
　　鱉甲地黃湯〈寒八九虛勞煩熱〉　　地黃膏〈寒九一滋隂退熱〉
　　人參平肺湯〈因一八七腎虛聲啞〉　　退熱湯〈寒九三急勞大熱〉
　　加味虎潛丸〈寒一六四補虛滋隂〉　　人參五味子湯〈外一五三〉
　　刼勞散〈婦一二四〉　　　　　三才封髓丹〈寒一六六類滋隂降火方〉麥門冬湯〈寒四五氣熱血焦〉　　　大補地黃丸〈寒一五九精枯血熱〉凡補陣所載古方新方俱宜酌用
　　勞倦內傷
　　經義
　　調經論帝曰隂虛生內熱奈何岐伯曰有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通胃氣熱熱氣薰胸中故內熱○夫邪之生也或生於隂或生於陽其生於陽者得之風雨寒暑其生於隂者得之飲食居處隂陽喜怒
　　大隂陽明論曰故犯賊風虛邪者陽受之飲食不節起居不時者隂受之陽受之則入六腑隂受之則入五臓入六腑則身熱不時臥上為喘呼入五臓則䐜滿閉塞下為飱泄久為腸澼
　　舉痛論曰勞則氣耗勞則喘息汗出外內皆越故氣耗矣
　　痺論曰隂氣者靜則神蔵躁則消亡飲食自倍腸胃乃傷
　　本病論曰飲食勞倦即傷脾
　　論證〈共五條〉
　　勞倦一證即東垣所謂內傷證也凡疾病在人有不因外感而受病於內者則無非內傷而東垣乃獨以飲食失節勞役不足之病為內傷其故何也蓋外感內傷俱有惡寒發熱等證外感寒熱者即傷寒也內傷寒熱者即勞倦也傷寒以外邪有餘多宜攻散勞倦以內傷不足多宜溫補然此二者病多相類最易惑亂故東垣特用內傷二字以為外感之別蓋恐以勞倦之傷作傷寒之治則必致殺人矣此其大義所當先辨
　　一內傷之證東垣以飲食勞倦為言然飲食之傷有二而勞倦之傷亦有二當辨如左
　　一飲食內傷之證凡饑飽失時者太饑則倉廩空虛必傷胃氣太飽則運化不及必傷脾氣然時饑時飽而致病者其傷在饑故當以調補為主是即東垣之所謂也○其有不因饑飽而惟以縱肆口腹遂致留滯不化者當以化滯消食為主方治當從飲食門○以上飲食二證一以傷饑不足一以留滯有餘治當知辨也
　　勞倦內傷之證有因睏倦而忽然發熱或怠惰嗜臥懶於言語其脈緩而大或浮或細而無外邪者此即時人之所謂勞發也單宜溫補為主○有因積勞饑飽致傷脾腎則最易感邪而病為𤼵熱頭痛脈𦂳惡寒類傷寒等證此內傷外感兼而有之是即所謂勞力感寒證也若以此為真傷寒則既由勞傷己因不足是傷寒正治之法不可用也若以此為非傷寒則甚至發班發狂結胸譫語等證無不有之而不曰傷寒則人不服也觀東垣雲大梁受圍之後死者多人豈俱感風寒者誠至言也苐為兵革所困者明為利名所困者暗故今人多以勞倦而患傷寒者無非此類昧者不知而妄治殃人豈其天年之果盡耶誠可憫也○以上勞倦二證皆為內傷而一以無邪一以有邪當辨而治也
　　一凡饑飽勞倦皆能傷人葢人以飲食為生飲食以脾胃為主今饑飽不時則胃氣傷矣又脾主四肢而勞倦過度則脾氣傷矣夫人以脾胃為養生之本根本既傷焉有不病而人不知慎病斯及矣故有以勞倦致動虛火而病者有以饑餒致傷中氣而病者或以勞倦之後加之忍饑或以忍饑之後加之勞倦然而兩者之中則尤以受饑為甚所以饑時不可臨病饑時不可勞形饑時不可受寒饑時不可任性饑時不可傷精饑時不可酬應知此數者是即卻病養生之道也凡犯此者豈惟貧賤者為然而富貴者尤多有之蓋有勢不容己則未免勞心竭力而邪得乗虛而入者皆內傷不足之證也奈時醫不能察無論虛實悉曰傷寒但知瀉火逐邪及汗吐下三法不知忘食忘勞既困於己再攻再削又困於醫標本俱竭其能生乎余目覩受此害者多矣恨不一時救正其如沿習成風釋疑未易故特演東垣大意囑筆於此用效長夜之燈也觀者其三思焉
　　論治〈共四條〉
　　凡因勞倦而無外感者或身雖微熱而脈見緩大無力全不𦂳數或懶言嗜臥或身常有汗此即勞發之證自與外感之頭疼脈𦂳筋骨痠痛者不同治宜以補養為主氣復則愈○虛在陽分者宜四君子湯五君子煎○虛在隂分者三隂煎五隂煎或大小營煎○若脾胃中氣受傷者理中湯養中煎○若血氣俱虛者五福飲八珍湯或十全大補湯
　　一勞倦饑飽不時而致寒熱往來者以饑時臓氣餒勞時腠理開腠理開則邪易感臓氣餒則邪易入所以饑飽勞倦不慎者多令人為頭痛發熱惡寒等證雖曰此由內傷而實有外感雖有外感而實以內傷故東垣製補中益氣湯以參茋歸術而加之升柴以助生長之氣使胃氣上升則氣復於中而陽達於外此實和解之良法也苐今人以勞倦傷隂而精而受病者為尤多則茋術之屬亦有不相宜者茲余復製補隂益氣煎凡陽虛於下水虧不能作汗而邪有不解者此方尤勝之○愚有治脾三方並補中益氣湯論在後飲食門當參閱之
　　一勞倦感邪以致傷寒發熱頭疼身痛凡脈𦂳邪盛者不得不從解散治之○若虛本不甚而表邪不解者宜正柴胡飲○若外邪兼火者一柴胡飲○外邪兼寒者二柴胡飲○若氣血微虛者三柴胡飲或四柴胡飲○其有虛甚而邪不易解者宜理隂煎或大溫中飲所不可緩也
　　一夏月暑熱之時或於道途或於田野過於勞倦而身體薄弱者最易傷暑此亦勞倦之屬論治詳暑證門陽暑條中
　　辨脈
　　東垣曰古人以脈上辨內外傷於人迎氣口人迎脈大於氣口為外傷氣口脈大於人迎為內傷此辨固是但其說有所未盡耳外感風寒皆有餘之證是從前客邪來也其病必見於左手左手主表乃行陽二十五度內傷飲食及飲食不節勞役所傷皆不足之病也必見於右手右手主裏乃行隂二十五度故外感寒邪則獨左手人迎脈浮𦂳按之洪大𦂳者後甚於是足太陽寒水之脈按之洪大而有力中見手少隂心火之脈丁與壬合內顯洪大乃傷寒脈也若外感風邪則人迎胍緩而大於氣口一倍或兩倍三倍內傷飲食則右寸氣口脈大於人迎一倍傷之重者過在少隂則兩倍太隂則三倍此內傷飲食之脈愚謂東垣𤼵明內傷一證其功誠為不小凡其所論有的確不易者茲俱詳述於後或稍有疑似者姑已置之至若辨脈一條則有不容不辨者乃以左為人迎主表右為氣口主裏外感則左手人迎浮𦂳內傷則右手氣口脈大此其長中之短也夫人迎本陽明胃脈在結喉兩旁氣口本太隂肺脈兩手所同稱也迨晉之王叔和不知何所取義突謂左為人迎右為氣口左以𠉀表右以𠉀裏而東垣宗之故亦以為言則大謬矣且內傷外感之分乃一表一裏不容紊也如肝腎在左豈無裏乎腸胃在右豈非表乎即如仲景之論傷寒亦但以浮大為表沉細為裏歴遡仲景之前以至倉扁軒岐初未聞有以左右言表裏者迨自叔和之後則悉宗其謬而𫝊始訛矣即無論六經之表裏而但以親歴所見者言之如脈見𦂳數此寒邪外感也然未有左數而右不數者又如所云左大者為風邪右大者為飲食則尤其不然夫人生稟賦之常凡右脈大者十居八九左脈大者十居一二若果陽邪在表則大者更大豈以右脈本大而可認為食乎若飲食在臓則強者愈強豈以左脈本強而可認為寒乎不知此之大而𦂳則彼之小者亦必𦂳彼之小而緩則此之大者亦必緩若因其偏強而即起偏見則忘其本體者多矣故以大小言則脈體有不同可以左右分也若以遲疾言則息數本相應不可以左右分也矧左表右裏之說既非經㫖亦非病徵烏足信哉或曰然則內傷外感何以辨之曰六脈俱有表裏左右各有隂陽外感者兩手俱𦂳數但當以有力無力分隂證陽證內傷者左右俱緩大又必以有神無神辨虛邪實邪然必察左右之常體以參久暫之病因斯可得脈證之真不然則表裏誤認攻補倒施自叔和至今凡隂受其殃者不知幾多人矣此不得不為辨正以為東垣之一助也○此別有辨在類經蔵象類第十一篇所當互證
　　述古〈共三條〉
　　李東垣曰古之至人窮隂陽之造化究乎生死之際所著內經悉言人以胃氣為本蓋人受水穀之氣以生所謂元氣穀氣營氣衛氣清氣春升生𤼵之氣此六者以穀氣上行皆胃氣之別稱也使穀氣不得升浮是生長之令不行則無陽以䕶其營衛不任風寒乃生寒熱皆脾胃之氣不足所致也然而與外感風寒之證頗同而理異內傷脾胃乃傷其氣外感風寒乃傷其形傷外為有餘有餘者瀉之傷內為不足不足者補之汗之下之吐之克之皆瀉也溫之和之調之養之皆補也內傷不足之病苟誤認作外感有餘之病而反瀉之則虛其虛也難經曰實實虛虛損不足而益有餘如此死者醫殺之耳然則奈何曰惟當以甘溫之劑補其中升其陽甘寒以瀉其火則愈內經曰勞者溫之損者溫之葢溫能除大熱大忌苦寒之劑瀉胃土耳今立補中益氣湯
　　○又曰夫喜怒不節起居不時有所勞傷皆損其氣氣衰則火旺火旺則乗其脾土脾主四肢故困熱無氣以動懶於言語動作喘乏表熱自汗心煩不安當病之時宜安心靜坐以養其氣以甘寒瀉其熱火以酸味收其散氣以甘溫補其中氣經言勞者溫之損者溫之是也金匱要略曰平人脈大為勞虛極亦為勞夫勞之為病其脈浮大手足煩熱春夏劇秋冬火差以黃耆建中湯治之此亦溫之之意也
　　○又曰脾胃受勞役之疾飲食又復失節耽病日久事息心安飽食太甚病乃大作故內傷飲食則亦惡風寒是營衛失守皮膚間無陽以滋養不能任風寒也皮毛之絶則心肺之本亦絶矣蓋胃氣不升元氣不至無以滋養心肺乃不足之證也計受病不一飲食失節勞役所傷因而飽食內傷者極多外傷者間而有之舉世醫者往往將元氣不足之證便作外傷風寒表實之證而反治心肺是重絶其表也安得不死乎若曰不然請以衆人之耳聞目見者證之向者壬辰改元京師戒嚴迨三月下旬受敵者凡半月解圍之後都人之不受病者萬無一二既病而死者繼踵而不絶都門十有二所每日各門所送多者二千少者不下一千似此者幾三月此百萬人豈俱感風寒外傷者耶大都人在圍城中飲食失節勞役所傷不待言而知由其朝饑暮飽起居不時寒溫失所動經三兩月胃氣虧之久矣一旦飽食太過感而傷人而又調治失宜其死也無疑矣非惟大梁為然逺在真祐興定間如東平如太原如鳳翔解圍之後病傷而死無不皆然余在大梁凡所親見有𤼵表者有以巴豆推之者有以承氣湯下之者俄而變結胸發黃又以陷胸湯丸及茵陳湯下之無不死者蓋初非傷寒以調治差誤變而似真傷寒之證皆藥之罪也往者不可追來者猶可及輙以生平已試之效著內外傷辨論一篇推明前哲之餘論歴舉近世之變故庶幾同志者審其或中觸類而長之免後人之橫夭耳
　　東垣辨氣少氣盛曰外傷風寒者其氣壅盛而有餘內傷飲食勞役者其口鼻中氣皆短促不足以息何以分之蓋內傷風寒者心肺元氣初無減損又添邪氣助之使鼻氣壅塞不利面赤不通其鼻中氣不能出併從口出但𤼵一言必前輕後重其聲壯厲而有力者乃有餘之騐也傷風則決然鼻流清涕其聲嗄其言響如從瓮中出亦前輕而後重高揭而有力皆氣盛有餘之騐也內傷飲食勞役者心肺之氣先損為熱所傷熱既傷氣四肢無力以動故口鼻中皆短氣少氣上喘懶語人有所問十不欲對其一縱勉強答之其氣亦怯其聲亦是其氣短少不足之騐也明白如此雖婦人女子亦能辨之豈有醫者反不能辨之乎
　　東垣辨頭痛曰內證頭痛有時而作有時而止外證頭痛常常有之直須傳入裏實方罷此內外證之不同也
　　勞倦論列方
　　五福飲〈新補六〉　　　　　養中煎〈新熱四〉
　　八珍湯〈補十九〉　　　　　理中湯〈熱一〉
　　理隂煎〈新熱三〉　　　　　大營煎〈新補十四〉
　　小營煎〈新補十五〉　　　　　四君子湯〈補一〉
　　五君子煎〈新熱六〉　　　　　大溫中飲〈新散八〉
　　一柴胡飲〈新散一〉　　　　　二柴胡飲〈新散二〉
　　三柴胡飲〈新散三〉　　　　　正柴胡飲〈新散六〉
　　十全大補湯〈補二十〉　　　　補中益氣湯〈補三一〉
　　補隂益氣煎〈新補十六〉　　　　三隂煎〈新補十一〉
　　五隂煎〈新補十三〉
　　論外備用方
　　人參養營湯〈補二一〉　　　　當歸黃茋湯〈補九八熱渴脈虛〉
　　闗格
　　經義
　　六節蔵象論曰人迎一盛病在少陽二盛病在太陽三盛病在陽明四盛已上為格陽○寸口一盛病在厥隂二盛病在少隂三盛病在太隂四盛已上為闗隂○人迎與寸口俱盛四倍已上為關格闗格之脈羸不能極於天地之精氣則死矣
　　終始篇曰人迎一盛病在足少陽一盛而躁病在手少陽人迎二盛病在足太陽二盛而躁病在手太陽人迎三盛病在足陽明三盛而躁病在手陽明人迎四盛且大且數名曰溢陽溢陽為外格○脈口一盛病在足厥隂一盛而躁在手心主脈口二盛病在足少隂二盛而躁在手少隂脈口三盛病在足太隂三盛而躁在手太隂脈口四盛且大且數者名曰溢隂溢隂為內闗內關不通死不治○人迎與太隂脈口俱盛四倍以上命曰闗格闗格者與之短期○以上俱有刺法詳載類經鍼刺類
　　禁服篇曰寸口主中人迎主外兩者相應俱往俱來若引繩大小齊等春夏人迎微大秋冬寸口微大如是者名曰平人○人迎四倍者且大且數名曰溢陽溢陽為外格死不治必審按其寒熱以騐其臓腑之病○寸口四倍者名曰內闗內闗者且大且數死不治必審察其本末之寒溫以騐其臓腑之病
　　脈度篇曰五臓不和則七竅不通六腑不和則留結為癰故邪在腑則陽脈不和陽脈不和則氣留之氣留之則陽氣盛矣陽氣太盛則隂不利隂脈不利則血留之血留之則隂氣盛矣隂氣太盛則陽氣不能榮也故曰闗陽氣太盛則隂氣弗能榮也故曰格隂陽俱盛不得相榮故曰闗格闗格者不得盡期而死也
　　論證〈共四條〉
　　闗格一證在內經本言脈體以明隂陽離絶之危證也如六節蔵象論終始篇禁服篇及脈度經脈等篇言之再四其重可知自秦越人三難曰上魚為溢為外闗內格八尺為覆為內闗外格此以尺寸言闗格已失本經之意矣又仲景曰在尺為闗在寸為格闗則不得小便格則吐逆故後世自叔和東垣以來無不以此相𫝊而竟置闗格一證於烏有矣再至丹溪則曰此證多死寒在上熱在下脈兩寸俱盛四倍以上法當吐以提其氣之橫格不必在出痰也愚謂兩寸俱盛四倍又安得為寒在上耶且脈大如此則浮豁無根其虛可知又堪吐乎謬而又謬莫此甚矣夫內經雲人迎四倍寸口四倍既非尺寸之謂而曰吐逆者特隔食一證耳曰不得小便者特癃閉一證耳二證自有本條其與闗格何渉數子且然況其他乎又安望治此者之無謬哉
　　一闗格證在內經本以人迎察六腑之陽寸口察五臓之隂人迎盛至四倍已上此陽明經孤陽獨見水不濟火也故曰格陽格陽者隂格於陽也氣口盛至四倍已上此太隂經元隂無主氣不歸精也故曰闗隂闗隂者陽闗於隂也若人迎寸口俱盛至四倍以上且大且數此其陽氣不蔵故隂中無陽隂氣不升故陽中無隂隂陽相離故名闗格也凡見此者總由酒色傷腎情慾傷精以致陽不守舍故脈浮氣露亢極如此此則真隂敗竭元海無根是誠亢龍有悔之象最危之候也
　　一內經以人迎寸口並診闗格今後世診法則但取寸口而不察人迎似於法有未盡然寸口為脈之大㑹而脈見於彼未有不見於此者所以但察氣口則人迎之脈亦可㮣見故凡見寸口大至極甚至四倍已上且大且數者便是闗格之脈不得誤認為火證余嘗診此數人察其脈則如如革洪大異常故云四倍察其證則脈動身亦動凡乳下之虛里臍傍之動氣無不舂舂然振振然與脈俱應者察其形氣則上有微喘而動作則喘甚肢體無力而寤寐多慌張謂其為虛損則本無欬𠻳失血等證謂其為痰火則又無實邪𤼵熱等證此闗格之所以異也然惟富貴之人及形體豐肥者多有此證求其所因則無非躭嗜少艾中年酒色所致是雖與勞損證若有不同而實即勞損之別名也此老成之人所以當知慎也○有喘論在喘證門互閱可也
　　一本經脈度篇所云隂氣太盛則陽氣不能榮也故曰闗陽氣太盛則隂氣弗能榮也故曰格隂陽俱盛不能相榮故曰闗格闗格者不得盡期而死此舉脈證而兼言之也若以脈言則如前之四倍者是也若以證言則又有隂陽俱盛者以陽病極於陽分而隂病極於隂分也凡陽盛於陽者若乎當瀉而隂分見隂有不可瀉隂極於隂者若乎當補而陽分見陽又不可補病若此者陽自陽而陽中無隂隂自隂而隂中無陽上下否隔兩顧弗能補之不可瀉之又不可是亦闗格之證也有死而已此與真寒假熱真熱假寒之證大有不同學者當辨其疑似
　　論治〈共三條〉
　　闗格之脈必大至極夫者為中虛浮大者為隂虛此腎水大虧有陽無隂之脈也治此者宜以峻補真隂為主然又當察其虛中之寒熱隂中之隂陽分別處治斯盡善也
　　一闗格證凡兼陽臓者必多熱宜一隂煎左歸飲左歸丸之類主之○兼隂臓者必多寒宜大營煎右歸飲右歸丸之類主之○若不熱不寒臓氣本平者宜五福飲三隂煎及大補元煎之類主之
　　一關格證所傷根本已甚雖藥餌必不可廢如精虛者當助其精氣虛者當助其氣其有言難盡悉者宜於古今補陣諸方中擇宜用之斯固治之之法然必須逺居別室養靜澄心假以歳月斯可全愈若不避絶人事加意調理而但靠藥餌則恐一暴十寒得失相半終無濟於事也凡患此者不可不知
　　闗格論列方
　　五福飲〈新補六〉　　　　　大營煎〈新補十四〉
　　太補元煎〈新補一〉　　　　　一隂煎〈新補八〉
　　三隂煎〈新補十一〉　　　　　左歸飲〈新補二〉
　　左歸丸〈新補四〉　　　　　右歸飲〈新補三〉
　　右歸丸〈新補五〉














　　景岳全書卷十六
<子部,醫家類,景岳全書>