註解傷寒論 (四部叢刊本)/卷第五
| 註解傷寒論 卷第五 漢 張仲景 著 晉 王叔和 撰次 宋 成無巳 注 明 汪濟川校正 景上海涵芬樓藏明嘉靖乙巳刊本
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註解傷寒論卷五
漢張仲景著 𣈆王叔和撰次
宋成無巳註 明汪濟川校正
辨陽明脈證並治第八
問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何
謂也荅曰太陽陽明者脾約是也
陽明胃也邪自太陽經傳之入府者謂之太陽
陽明經曰太陽病若
若下若𤼵汗後㣲煩小
便數大便因鞕者與小承氣湯即是太陽陽明
脾約病也
正陽陽明者胃家實是也
邪自陽明經傳入府者謂之正陽陽明經曰陽
明病脈遲雖汗岀不惡寒其身必重短氣腹滿
而喘有潮𤍠者外欲解可攻裏也手足濈濈然
汗岀者此大便巳鞕也大承氣湯主之即是正
陽陽明胃家實也
少陽陽明者𤼵汗利小便已胃中燥煩實大便難
是也
邪自少陽經傳之入府者謂之少陽陽明經曰
傷寒脈弦細頭痛𤼵𤍠者屬少陽少陽不可𤼵
汗𤼵汗則讝語此屬胃即是少陽陽明病也
陽明之爲病胃家實也
邪傳入胃𤍠毒留結則胃家爲實華陀曰𤍠毒
入胃要須下去之不可留於胃中是知邪在陽
明爲胃家實也
問曰何縁得陽明病荅曰太陽病𤼵汗若下若利
小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣內
實大便難者此名陽明也
本太陽病不解因汗利小便亡津液胃中乾燥
太陽之邪入府轉屬陽明古人登厠必更衣不
更衣者通爲不大便不更衣則胃中物不得泄
故爲內實胃無津液加之畜𤍠大便則難爲陽
明裏實也
問曰陽明病外證云何荅曰身𤍠汗自岀不惡寒
反惡𤍠也
陽明病爲邪入府也邪在表則身𤍠汗出而惡
寒邪旣入府則表證已罷故不惡寒但身𤍠汗
出而惡𤍠也
問曰病有得之一日不𤼵𤍠而惡寒者何也荅曰
雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡𤍠也
邪客在陽明當𤼵𤍠而不惡寒今得之一日猶
不𤼵𤍠而惡寒者即邪未全入府尚帶表邪若
表邪全入則更無惡寒必自汗岀而惡𤍠也
問曰惡寒何故自罷荅曰陽明居中土也萬物所
歸無所復傳始雖惡寒二日自止此爲陽明病也
胃爲水榖之海主養四旁四旁有病皆能傳入
於胃入胃則更不復傳如太陽傳之入胃則更
不傳陽明陽明病傳之入胃則更不傳少陽少
陽病傳之入胃則更不傳三隂
本太陽𥘉得病時𤼵其汗汗先岀不徹因轉屬陽
明也
傷寒傳經者則一日太陽二日陽明此太陽傳
經故曰轉屬陽明
傷寒𤼵𤍠無汗嘔不能食而反汗岀濈濈然者是
轉屬陽明也
傷寒𤼵𤍠無汗嘔不能食者太陽受病也若反
汗岀濈濈然者太陽之邪轉屬陽明也經曰陽
明病法多汗
傷寒三日陽明脈大
傷寒三日邪傳陽明之時經曰尺寸俱長者陽
明受病當二三日𤼵陽明氣血俱多又邪併於
經是以脈大
傷寒脈浮而緩手足自溫者是爲繫在太隂太隂
者身當𤼵黃若小便自利者不能𤼵黃至七八月
大便鞕者爲陽明病也
浮爲陽邪緩爲脾脈傷寒脈浮緩太隂客𤍠邪
在三陽則手足𤍠邪在三隂則手足寒今手足
自溫是知繫在太隂也太隂土也爲邪烝之則
色見於外當𤼵身黃小便自利者𤍠不內畜不
能𤼵黃至七八日大便鞕者即太隂之邪入府
轉屬陽明也
傷寒轉繫陽明者其人濈然㣲汗岀也
傷寒則無汗陽明法多汗此以傷寒邪轉繫陽
明故濈然㣲汗岀
陽明中風口苦咽乾腹滿㣲喘𤼵𤍠惡寒脈浮而
𦂳若下之則腹滿小便難也
脈浮在表𦂳爲裏實陽明中風口苦咽乾腹滿
㣲喘者𤍠傳於裏也𤼵𤍠惡寒者表仍未解也
若下之裏邪雖去表邪復入於裏又亡津液故
使腹滿而小便難
陽明病若能食名中風不能食名中寒
陽明病以飲食別受風寒者以胃爲水榖之海
風爲陽邪陽殺榖故中風者能食寒爲隂邪隂
邪不殺榖故傷寒者不能食
陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗岀
此欲作固瘕必大便𥘉鞕後溏所以然者以胃中
冷水榖不別故也
陽明中寒不能食者寒不殺榖也小便不利者
津液不化也陽明病法多汗則周身汗岀此手
足濈然而汗岀而身無汗者陽明中寒也固瘕
者寒氣結積也胃中寒甚欲留結而爲固瘕則
津液不得通行而大便必鞕者若汗岀小便不
利者爲實也此以小便不利水榖不別雖大便
𥘉鞕後必溏也
陽明病欲食小便反不利大便自調其人骨節疼
翕翕如有𤍠狀奄然𤼵狂濈然汗岀而解者此水
不勝榖氣與汗共併脈𦂳則愈
陽病客𤍠𥘉傳入胃胃𤍠則消榖而欲食陽明
病𤍠爲實者則小便當數大便當鞕今小便反
不利大便自調者𤍠氣散漫不爲實也欲食則
胃中榖多內經曰食入於隂長氣於陽榖多則
陽氣勝𤍠消津液則水少經曰水入於經其血
乃成水少則隂血弱金匱要畧曰隂氣不通即
骨疼其人骨節疼者隂氣不足也𤍠甚於表者
翕翕𤼵𤍠𤍠甚於裏者烝烝𤼵𤍠此𤍠氣散漫
不專著於表裏故翕翕如有𤍠狀奄忽也忽然
𤼵狂者隂不勝陽也內經曰隂不勝其陽者則
脈流薄疾並乃狂陽明藴𤍠爲實者須下之愈
𤍠氣散漫不爲實者必待汗岀而愈故云濈然
而汗岀解也水榖之等者隂陽氣平也水不勝
榖氣是隂不勝陽也汗岀則陽氣衰脈𦂳則隂
氣生隂陽氣平兩無偏勝則愈故云與汗共併
脈𦂳則愈
陽明病欲解時從申至戌上
四月爲陽土旺於申酉戌向王時是爲欲解
陽明病不能食攻其𤍠必
所以然者胃中虛冷
故也以其人本虛故攻其𤍠必
不能食胃中本寒攻其𤍠復虛其胃虛寒相
故令也經曰關脈弱胃氣虛有𤍠不可大攻
之𤍠去則寒起此之謂也
陽明病脈遲食難用飽飽則㣲煩頭眩必小便難
此欲作榖疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故
也
陽明病脈遲則邪方入裏𤍠未爲實也食入於
隂長氣於陽胃中有𤍠食難用飽飽則㣲煩而
頭眩者榖氣與𤍠氣相也兩𤍠相合消摶津
液必小便難利者不能𤼵黃言𤍠得泄也小便
不利則𤍠不得泄身必𤼵黃疸黃也以其𤼵於
榖氣之𤍠故名榖疸𤍠實者下之則愈脈遲爲
𤍠氣未實雖下之腹滿亦不減也經曰脈遲尚
未可攻
陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此
以乆虛故也
胃爲津液之府氣虛津液少病則反無汗胃候
身之肌肉其身如蟲行皮中者知胃氣乆虛也
陽明病反無汗而小便利二三日嘔而欬手足厥
者必苦頭痛若不欬不嘔手足不厥者頭不痛
陽明病法多汗反無汗而小便利者陽明傷寒
而寒氣內攻也至二三日嘔欬而支厥者寒邪
𤼵於外也必苦頭痛若不欬不嘔手足不厥者
是寒邪但攻裏而不外𤼵其頭亦不痛也
陽明病但頭眩不惡寒故能食而欬其人必咽痛
若不欬者咽不痛
陽明病身不重痛但頭眩而不惡寒者陽明中
風而風氣內攻也經曰陽明病若能食名中風
風邪攻胃胃氣上逆則欬咽門者胃之系欬甚
則咽傷故必咽痛若胃氣不逆則不欬其咽亦
不痛也
陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必𤼵黃
陽明病無汗而小便不利者𤍠藴於內而不得
越心中懊憹者𤍠氣欝烝欲𤼵於外而爲黃也
陽明病
火額上㣲汗出小便不利者必𤼵黃
陽明病則爲內𤍠火則火𤍠相合而甚若遍
身汗岀而小便利者𤍠得泄越不能𤼵黃今額
上㣲汗岀而小便不利則𤍠不得越欝烝於胃
必𤼵黃也
陽明病脈浮而𦂳者必潮𤍠𤼵作有時但浮者必
盜汗岀
浮爲在經𦂳者裏實脈浮而𦂳者表𤍠裏實也
必潮𤍠𤼵作有時若脈但浮而不𦂳者止是表
𤍠也必盜汗出盜汗者睡而汗出也陽明病裏
𤍠者自汗表𤍠者盜汗
陽明病口燥但欲漱水不欲嚥者此必衂
陽明之脈起於鼻絡於口陽明裏𤍠則渇欲飲
水此口燥但欲漱水不欲嚥者是𤍠在經而裏
無𤍠也陽明氣血俱多經中𤍠甚迫血妄行必
作衂也
陽明病本自汗出醫更重𤼵汗病已差尚㣲煩不
了了者此大便必鞕故也以亡津液胃中乾燥故
令大便鞕當問其小便日幾行若本小便日三四
行今日再行故知大便不乆出今爲小便數少以
津液當還入胃中故知不乆必大便也
先亡津液使大便鞕小便數少津液分別大便
必自下也
傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之
嘔者𤍠在上焦未全入府故不可下
陽明病心下鞕滿者不可攻之攻之利遂不止者
死利止者愈
陽明病腹滿者爲邪氣入府可下之心下鞕滿
則邪氣尚淺未全入府不可便下之得利止者
爲邪氣去正氣安正氣安則愈若因下利不止
者爲正氣脫而死
陽明病靣合赤色不可攻之必𤼵𤍠色黃小便不
利也
合通也陽明病靣色通赤者𤍠在經也不可下
之下之虛其胃氣耗其津液經中之𤍠乘虛入
胃必𤼵𤍠色黃小便不利也
陽明病不不下心煩者可與調胃承氣湯
後心煩謂之內煩下後心煩謂之虛煩今陽
明病不不下心煩則是胃有欝𤍠也與調胃
承氣湯以下欝𤍠
陽明病脈遲雖汗岀不惡寒者其身必重短氣腹
滿而喘有潮𤍠者此外欲解可攻裏也手足濈然
而汗岀者此大便巳鞕也大承氣湯主之若汗多
㣲𤼵𤍠惡寒者外未解也其𤍠不潮未可與承氣
湯若腹大滿不通者可與小承氣湯㣲和胃氣勿
令大泄下
陽明病脈遲若汗岀多㣲𤼵𤍠惡寒者表未解
也若脈遲雖汗出而不惡寒者表證罷也身重
短氣腹滿而喘有潮𤍠者𤍠入府也四肢諸陽
之本津液足爲𤍠烝之則周身汗出津液不足
爲𤍠烝之其手足濈然而汗岀知大便已鞕也
與大承氣湯以下胃𤍠經曰潮𤍠者實也其𤍠
不潮是𤍠未成實故不可便與大承氣湯雖有
腹大滿不通之急亦不可與大承氣湯與小承
氣湯㣲和胃氣
大承氣湯方
大黃〈四兩苦寒酒洗〉 厚 朴〈半斤苦溫炙去皮〉
枳實〈五枚苦寒炙〉 芒 硝〈三合醎寒〉
內經曰燥
所勝以苦下之大黃枳實之苦以
潤燥除𤍠又曰燥於內治以苦溫厚朴之苦
下結燥又曰𤍠所勝治以鹹寒芒硝之鹹以
攻藴𤍠
右四味以水一斗先煑二物取五升去滓內大黃
煑取二升去滓內芒硝更上火㣲一兩沸分溫再
服得下餘勿服
小承氣湯方
大黃〈四兩〉 厚 朴〈二兩炙去皮〉枳實〈三枚大者炙〉
大𤍠結實者與大承氣湯小𤍠㣲結者與小承
氣湯以𤍠不大甚故於大承氣湯去芒硝又以
結不至堅故不減厚朴枳實也
巳上三味以水四升煑取一升二合去滓分溫二
服𥘉服湯當更衣不爾者盡飲之若更衣者勿服
之
陽明病潮𤍠大便㣲鞕者可與大承氣湯不鞕者
不與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少
與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎乃可
攻之若不轉失氣者此但𥘉頭鞕後必溏不可攻
之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則其
後𤼵𤍠者必大便復鞕而少也以小承氣湯和之
不轉失氣者愼不可攻也
潮𤍠者實得大便㣲鞕者便可攻之若便不鞕
者則𤍠未成實雖有潮𤍠亦未可攻若不大便
六七日恐有燥屎當先與小承氣湯𧷤之如有
燥屎小承氣湯藥𫝑緩不能宣泄必轉氣下失
若不轉失氣是胃中無燥屎但腸間少鞕爾止
𥘉頭鞕後必溏攻之則虛其胃氣致腹脹滿不
能食也胃中乾燥則欲飲水水入胃中虛寒相
氣逆則其後𨚫𤼵𤍠者則𤍠氣乘虛還復
聚於胃中胃燥得𤍠必大便復鞕而少與小承
氣湯㣲利與和之故以重雲不轉失氣不可攻
內愼之至也
夫實則讝語虛則鄭聲鄭聲重語也
內經曰邪氣盛則實精氣奪則虛讝語由邪氣
盛而神識昬也鄭聲由精氣奪而聲不全也讝
語者言語不次也鄭聲者鄭音不正也論語雲
惡鄭聲之亂雅樂又曰放鄭聲逺佞人鄭聲佞
人殆言鄭聲不正也今新差氣虛人聲轉者是
所謂重語者也若聲重亦聲轉之
直視讝語喘滿者死下利者亦死
直視讝語邪勝也喘滿爲氣上脫下利爲氣下
脫是皆主死
𤼵汗多若重𤼵汗者亡其陽讝語脈短者死脈自
和者不死
亡陽胃燥讝語者脈短津液已絶不可復治脈
自和爲正氣未衰而猶可生也
傷寒若若下後不解不大便五六日上至十餘
日日晡所𤼵潮𤍠不惡寒獨語如見
狀若劇者
𤼵則不識人循衣摸
惕而不安㣲喘直視脈弦
者生濇者死㣲者但𤼵𤍠讝語者大承氣湯主之
若一服利止後服
若若下皆傷胃氣不大便五六日上至十餘
日者亡津液胃氣虛邪𤍠內結也陽明王於申
酉戌日晡所𤼵潮𤍠𤍠者陽明𤍠甚也不惡寒
者表證罷也獨語如見狀者陽明內實也以
爲𤍠氣有餘若劇者是𤍠氣甚大也𤍠大甚於
內昬冐正氣使不識人至於循衣摸牀惕而不
安㣲喘直視傷寒陽勝而隂絶者死隂勝而陽
絶者死𤍠劇者爲陽勝脈弦爲隂有餘澁爲隂
不足陽𤍠雖劇脈弦知隂未絶而猶可生脈澁
則絶隂故不可治其邪𤍠㣲而未至於劇者但
𤼵𤍠讝語可與大承氣湯以下胃中𤍠經曰凡
服下藥中病即止不必盡劑此以𤍠未劇故云
若一服利則止後服
陽明病其人多汗以津液外岀胃中燥大便必鞕
鞕則讝語小承氣湯主之若一服讝語止更莫復
服
亡津液胃燥大便鞕而讝語雖無大𤍠內結亦
須與小承氣湯和其胃氣得一服讝語止則胃
燥以潤更莫復與承氣湯以本無實𤍠故也
陽明病讝語𤼵潮𤍠脈滑而疾者小承氣湯主之
因與承氣湯一升腹中轉失氣者更服一升若不
轉失氣勿更與之明日不大便脈反㣲澁者裏虛
也爲難治不可更與承氣湯也
陽明病讝語𤼵潮𤍠若脈沉實者內實者也則
可下若脈滑疾爲裏𤍠未實則未可下先與小
承氣湯和之湯入腹中得失氣者中有燥屎可
更與小承氣湯一升以除之若不轉失氣者是
無燥屎不可更與小承氣湯至明日邪氣傳時
脈得沉實𦂳牢之𩔗是裏實也反得㣲澁者裏
氣大虛也若大便利後脈㣲澁者止爲裏虛而
猶可此不曽大便脈反㣲澁是正氣內衰爲邪
氣所勝故云難治
陽明病讝語有潮𤍠反不能食者胃中必有燥屎
五六枚也若能食者但鞕𠇍冝大承氣湯下之
讝語潮𤍠爲胃𤍠當消榖引食反不能食者胃
中有燥屎而胃中實也若能食者胃中虛𤍠雖
鞕不得爲有燥屎雜病虛爲不欲食實爲欲食
傷寒則胃實𤍠甚者不能食胃中虛𤍠甚者能
食與雜病爲異也大承氣湯以下燥屎逐結𤍠
陽明病下血讝語者此爲𤍠入血室但頭汗岀者
刺期門隨其實而㵼之濈然汗岀則愈
陽明病𤍠入血室迫血下行使下血讝語陽明
病法多汗以奪血者無汗故但頭汗岀也刺期
門以散血室之𤍠隨其實而㵼之以除陽明之
邪𤍠散邪除𤍠榮衛得通津液得復濈然汗岀
而解
汗岀讝語者以有燥屎在胃中此爲風也須下之
過經乃可下之下之若早語言必亂以表虛裏實
故也下之則愈冝大承氣湯
胃中有燥屎則讝語以汗岀爲表未罷故云風
也燥屎在胃則當下以表未和則未可下須過
太陽經無表證乃可下之若下之早燥屎雖除
則表邪乘虛復䧟於裏爲表虛裏實胃虛𤍠甚
語言必亂與大承氣湯𨚫下胃中邪𤍠則止
傷寒四五日脈沈而喘滿沈爲在裏而反𤼵其汗
津液越岀大便爲難表虛裏實乆則讝語
邪氣入內之時得脈沈而喘滿裏證其也則當
下之反𤼵其汗令津液越岀胃中乾燥大便必
難乆則屎燥胃實必𤼵讝語
三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而靣垢讝
語遺尿𤼵汗則讝語下之則額上生汗手足逆冷
若自汗岀者白虎湯主之
腹滿身重難以反側口不仁讝語者陽明也鍼
經曰少陽病甚則靣㣲塵此靣垢者少陽也遺
尿者太陽也三者以陽明證多故岀陽明篇中
三陽合病爲表裏有邪若𤼵汗攻表則燥𤍠益
甚必愈讝語若下之攻裏表𤍠乘虛內䧟必額
上汗岀手足逆冷其自汗岀者三陽經𤍠甚也
內經曰𤍠則腠理開榮衛通汗大泄與白虎湯
以解內外之𤍠
二陽併病太陽證罷但𤼵潮𤍠手足漐漐汗岀大
便難而讝語者下之則愈冝大承氣湯
本太陽病併於陽明名曰併病太陽證罷是無
表證但𤼵潮𤍠是𤍠併陽明一身汗岀爲𤍠越
今手足漐漐汗岀是𤍠聚於胃也必大便難而
讝語經曰手足漐然而汗岀者必大便已鞕也
與大承氣湯以下胃中實𤍠
陽明病脈浮而𦂳咽燥口苦腹滿而喘𤼵𤍠汗岀
不惡寒反惡𤍠身重若𤼵汗則燥心憒憒反讝語
若加燒鍼必怵
煩燥不得眠若下之則胃中空
虛客氣動隔心中懊憹舌上胎者梔子豉湯主之
脈浮𤼵𤍠爲邪在表咽燥口苦爲𤍠在經脈𦂳
腹滿而喘汗岀不惡寒反惡𤍠身重爲邪在裏
此表裏俱有邪猶當𩀱解之若𤼵汗攻表表𤍠
雖除而內𤍠益甚故燥而憒憒反讝語憒憒者
心亂經曰榮氣㣲者加燒鍼則血不行更𤼵𤍠
而躁煩此表裏有𤍠若加燒鍼則損動隂氣故
怵煩燥不得眠也若下之裏𤍠雖去則胃中
空虛表中客邪之氣乘虛䧟於上焦煩動於膈
使心中懊憹而不了了也舌上胎黃者𤍠氣客
於胃中舌上胎白知𤍠氣客於𮌎中與梔子豉
湯以𮌎中之邪
若渇欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之
若下後邪𤍠客於上焦者爲虛煩此下後邪𤍠
不客於上焦而客於中焦者是爲乾燥煩渇與
白虎加人參湯散𤍠潤燥
若脈浮𤼵𤍠渇欲飲水小便不利者豬苓湯主之
此下後客𤍠客於下焦者也邪氣自表入裏客
於下焦三焦俱帶𤍠也脈浮𤼵𤍠者上焦𤍠也
渇欲飲水者中焦𤍠也小便不利者邪客下焦
津液不得下通也與豬苓湯利小便以㵼下焦
之𤍠也
豬苓湯方
豬苓〈去皮𠂀平〉 茯 苓〈𠂀平〉 阿 膠〈𠂀平〉
滑石〈碎𠂀寒〉 澤 㵼〈𠂀醎寒各一兩〉
𠂀甚而反淡淡味滲泄爲陽豬苓茯苓之𠂀以
行小便鹹味湧泄爲隂澤㵼之鹹以泄伏水滑
利竅阿膠滑石之滑以利水道
右伍味以水四升先煑四味取二升去滓內下阿
膠烊消溫服七合日三服
陽明病汗岀多而渇者不可與豬苓湯以汗多胃
中燥豬苓湯復利其小便故也
鍼經曰水榖入於口輸於腸胃其液別爲五天
寒衣薄則爲溺天𤍠衣厚則爲汗是汗溺一液
也汗多爲津液外泄胃中乾燥故不可與豬苓
湯利小便也
脈浮而遲表𤍠裏寒下利清榖者四逆湯主之
浮爲表𤍠遲爲裏寒下利清榖者裏寒甚也與
四逆湯溫裏散寒
若胃中虛冷不能食者飲水則
者欬逆是也千金曰咳逆者逆之名胃中
虛冷得水則水寒相搏胃氣逆而
脈浮𤼵𤍠口乾鼻燥能食者則衂
脈浮發𤍠口乾鼻燥者𤍠在經也能食者裏和
也𤍠甚於經迫血爲衂胃中虛冷隂勝也水入
於經其血乃成飲水者𦔳隂氣逆爲𤼵𤍠口
乾陽勝也食入於隂長氣於陽能食者𦔳陽血
妄爲衂三者偏隂偏陽之疾也
陽明病下之其外有𤍠手足溫不結𮌎心中懊憹
飢不能食但頭汗岀者梔子豉湯主之
表未罷而下者應邪𤍠內䧟也𤍠內䧟者則外
𤍠而無手足寒今外有𤍠而手足溫者𤍠雖內
䧟然而不深故不作結𮌎也心中懊憹飢不能
食者𤍠客𮌎中爲虛煩也𤍠自𮌎中薫蒸於上
故但頭汗岀而身無汗與梔子豉湯以𮌎中
之虛煩
陽明病𤼵潮𤍠大便溏小便自可𮌎脇滿不去者
小柴胡湯主之
陽明病潮𤍠爲胃實大便鞕而小便數今大便
溏小便自可則胃𤍠未實而水榖不別也大便
溏者應氣降而𮌎脇滿去今反不去者邪氣猶
在半表半裏之間與小柴胡湯以去表裏之邪
陽明病脇下鞕滿不大便而嘔舌上白胎者可與
小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然
而汗岀解也
陽明病腹滿不大便舌上胎黃者爲邪𤍠入府
可下若脇下鞕滿雖不大便而嘔舌上曰胎者
爲邪未入府在表裏之間與小柴胡湯以和解
之上焦得通則嘔止津液得下則胃氣因和汗
岀而解
陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脇下及心痛
乆按之氣不通鼻乾不得汗
臥一身及靣目悉
黃小便難有潮𤍠時時耳前後腫刺之小差外
不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮
無餘證者與麻黃湯若不尿腹滿加者不治
浮大爲陽風在表也弦則爲隂風在裏也短氣
腹滿脇下及心痛風𤍠壅於腹中而不通也若
寒客於內而痛者按之則寒氣散而痛止此以
風𤍠內壅故雖乆按而氣亦不通陽明病鼻乾
不得臥自汗岀者邪在表也此鼻乾不得汗而
臥者風𤍠內攻不於表也一身面目悉黃小
便難有潮𤍠時時者風𤍠攻於胃也陽明之
脈岀大迎循頰車上耳前過客主人𤍠勝則腫
此風𤍠在經故耳前後腫刺之經氣通腫則小
差如此者外證罷則可攻
外證不觧雖過十
日脈續浮者邪氣猶在半表半裏與小柴胡湯
以和解之若其脈但浮而不弦大無諸裏證者
是邪但在表也可與麻黃湯以𤼵其汗不尿
腹滿加者𨵿格之疾也故云不治難經曰𨵿
格者不得盡其命而死
陽明病自汗岀𤼵汗小便自利者此爲津液內
竭雖硬不可攻之當湏自欲大便宜
煎導而通
之土𤓰根及與大豬膽汁皆可爲導
津液內竭腸胃乾燥大便因硬此非結𤍠故不
可攻宜以藥外治而導引之
煎導方
七合一味內銅噐中㣲火煎之稍凝似飴狀
攪之勿令焦著欲可丸併手捻作挺令頭銳大
如指長二寸許當𤍠時急作冷則硬以內榖道
中以手急抱欲大便時乃去之
豬膽汁方
大豬膽一枚㵼汁和醋少許以灌榖道中如一
食頃當大便出
陽明病脈遲汗出多㣲惡寒者表未解也可𤼵汗
宜桂枝湯
陽明病脈遲汗出多當責邪在裏以㣲惡寒知
表未解與桂枝湯和表
陽明病脈浮無汗而喘者𤼵汗則愈宜麻黃湯
陽明傷寒表實脈浮無汗而喘也與麻黃湯以
𤼵汗
陽明病𤼵𤍠汗出此爲𤍠越不能𤼵黃也但頭汗
岀身無汗劑頸而還小便不利渴引水
者此爲
瘀𤍠在裏身必𤼵黃茵蔯湯主之
但頭汗岀身無汗劑頸而還者𤍠不得越也小
便不利渴引水者𤍠甚於胃津液內竭也胃
爲土而色黃胃爲𤍠蒸則色奪於外必𤼵黃也
與茵蔯湯逐𤍠退黃
茵蔯蒿湯方
茵蔯蒿〈六兩苦㣲寒〉梔子〈十四枚擘苦寒〉大黃〈二兩去皮苦寒〉
小𤍠之氣涼以和之大𤍠之氣寒以取之茵蔯
梔子之苦寒以逐胃燥宜下必以苦宜𥙷必以
酸大黃之苦寒以下瘀𤍠
右三味以水一斗先煑茵蔯減六升內二味煑取
三升去滓分溫三服小便當利尿如皂角汁狀色
正赤一𪧐腹減黃從小便去也
陽明證其人喜忘者必有畜血所以然者本有乆
瘀血故令喜忘屎雖鞕大便反易其色必黒宜抵
當湯下之
內經曰血並於下亂而喜忘此下本有乆瘀血
所以喜忘也津液少大便鞕以畜血在內屎雖
鞕大便反易其色黒也與抵當湯以下瘀血
陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻
腹㣲滿𥘉頭鞕後必溏不可攻之有燥屎者宜
大承氣湯
下後心中懊憹而煩者虛煩也當與梔子豉湯
胃中有燥屎者非虛煩也可與大承氣湯下
之其腹㣲滿𥘉鞕後溏是無燥屎此𤍠不在胃
而在上也故不可攻
病人不大便五六日繞臍痛煩燥𤼵作有時者此
有燥屎故使不大便也
不大便五六日者則大便必結爲燥屎也胃中
燥實氣不得下通故繞臍痛煩燥𤼵作有時也
病人煩𤍠汗岀則解又如𭼠狀日晡所𤼵𤍠者屬
陽明也脈實者宜下之脈浮虛者宜𤼵汗下之與
大承氣湯𤼵汗宜桂枝湯
雖得陽明證未可便爲裏實審㸔脈候以別內
外其脈實者𤍠巳入府爲實可與大承氣湯下
之其脈浮虛者是𤍠未入府猶在表也可與桂
枝湯𤼵汗則愈
大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥
屎也所以然者本有𪧐食故也宜大承氣湯
大下之後則胃弱不能消榖至六七日不大便
則𪧐食巳結不消故使煩𤍠不解而腹滿痛是
知有燥屎也與大承氣湯以下除之
病人小便不利大便乍難乍易時有㣲𤍠喘冐不
能臥者有燥屎也宜大承氣湯
小便利則大便鞕此以有燥屎故小便不利而
大便乍難乍易胃𤍠者𤼵𤍠喘冐無時及嗜臥
也此燥屎在胃故時有㣲𤍠喘冐不得臥也與
大承氣湯以下燥屎
食榖欲嘔者屬陽明也呉茱茰湯主之得湯反
者屬上焦也
上焦主內胃爲之市食榖欲嘔者胃不受也與
呉茱茰湯以溫胃氣得湯反者上焦不內也
以治上焦法治之
呉茱茰湯方
呉茱茰〈一升洗辛𤍠〉人參〈三兩𠂀溫〉生薑〈六兩切辛溫〉
大𬃷〈十二枚擘甘溫〉
內經曰寒於內治以𠂀𤍠佐以苦辛呉茱茰
生薑之辛以溫胃人參大𬃷之𠂀以緩脾
右四味以水七升煑取二升去滓溫服七合日三
服
太陽病寸緩關浮尺弱其人𤼵𤍠汗岀復惡寒不
嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病人
不惡寒而渇者此轉屬陽明也小便數者大便必
鞕不更衣十日無所苦也渇欲飲水少少與之但
以法救之渇者宜五苓散
太陽病脈陽浮隂弱爲邪在表今寸緩關浮尺
弱邪氣漸傳裏則𤼵𤍠汗岀復惡寒者表未解
也傳經之邪入裏裏不和者必嘔此不嘔但心
下痞者醫下之早邪氣留於心下也如其不下
者必漸不惡寒而渇太陽之邪轉屬陽明也若
若下若𤼵汗後小便數大便鞕者當與小承
氣湯和之此不因下𤼵汗後小便數大便鞕
若是無滿實雖不更衣十日無所苦也候津液
還入胃中小便數少大便必自岀也渇欲飲水
者少少與之以潤胃氣但審邪氣所在以法救
之如渴不止與五苓散是也
脈陽㣲而汗岀少者爲自和也汗岀多者爲太過
脈陽㣲者邪氣少汗岀少者爲適當故自和汗
岀多者反損正氣是汗出太過也
陽脈實因𤼵其汗岀多者亦爲太過太過爲陽絶
於裏亡津液大便因鞕也
陽脈實者表𤍠甚也因𤼵汗𤍠乘虛蒸津液外
泄致汗岀太過汗出多者亡其陽陽絶於裏腸
胃乾燥大便因鞕也
脈浮而芤浮爲陽芤爲隂浮芤相胃氣生𤍠其
陽則絶
浮芤相隂陽不諧胃氣獨治欝而生𤍠消爍
津液其陽爲絶
趺陽脈浮而濇浮則胃氣強澁則小便數浮澁相
大便則難其脾爲約麻仁丸主之
趺陽者脾胃之脈診浮爲陽知胃氣強澁爲隂
知脾爲約約者儉約之約又約束之約內經曰
飲入於胃游溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸
於肺通調水道下輸於膀胱水精四布五經並
行是脾主爲胃行其津液者也今胃強脾弱約
束津液不得四布但輸膀胱致小便數大便難
與脾約丸通腸潤燥
麻仁丸方
麻子仁〈二升𠂀平〉 芍 藥〈半斤酸平〉
枳實〈半斤炙苦寒〉 大 黃〈一斤去皮苦寒〉
厚朴〈一斤炙去皮苦寒〉 杏 仁〈一斤去皮尖熬別作脂𠂀溫〉
內經曰脾欲緩急食𠂀以緩之麻子杏仁之𠂀
緩脾而潤燥津液不足以酸収之芍藥之酸以
歛津液腸燥胃強以苦泄之枳實厚朴大黃之
苦下燥結而泄胃強也
右六味爲末煉爲丸桐子大飲服十丸日三服
漸加以和爲度
太陽病三日𤼵汗不解蒸蒸𤼵𤍠者屬胃也調胃
承氣湯主之
蒸蒸者如𤍠薫蒸言甚𤍠也太陽病三日𤼵汗
不解則表邪已罷蒸蒸𤼵𤍠胃𤍠爲甚與調胃
承氣湯下胃𤍠
傷寒後腹脹滿者與調胃承氣湯
內經曰諸脹腹大皆屬於𤍠𤍠在上焦則
後不解復腹脹滿者邪𤍠入胃也與調胃承氣
湯下其胃𤍠
太陽病若下若𤼵汗㣲煩小便數大便因鞕
者與小承氣湯和之愈
下𤼵汗皆損津液表邪乘虛傳裏大煩者邪
在表也㣲煩者邪入裏也小便數大便因鞕者
其脾爲約也小承氣湯和之愈
得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩燥心下鞕至
四五日雖能食以小承氣湯少少與㣲和之令小
安至六日與承氣湯一升不大便六七日小便
少者雖不能食但初頭鞕後必溏未定成鞕攻之
必溏湏小便利屎定鞕乃可攻之宜大承氣湯
針經曰脈軟者病將下弱爲隂脈當責邪在裏
得病二三日脈弱是日數雖淺而邪氣已入裏
也無太陽證爲表證已罷無柴胡證爲無半表
半裏之證煩燥心下鞕者邪氣內甚也胃實𤍠
甚則不能食胃虛𤍠甚至四五日雖能食亦當
與小承氣湯㣲和之至六日則𤍠甚與大承氣
湯一升若不大便六七日小便多者爲津液內
竭大便必鞕則可下之小便少者則胃中水榖
不別必𥘉鞕後溏雖不能食爲胃實以小便少
則未定成鞕亦不可攻湏小便利屎定鞕乃可
攻之
傷寒六七日目中不了了睛不和無表裏證大便
難身㣲𤍠者此爲實也急下之宜大承氣湯
內經曰諸脈者皆屬於目傷寒六七日邪氣入
裏之時目中不了了睛不和者邪𤍠內甚上熏
於目也無表裏證大便難者裏實也身大𤍠者
表𤍠也身㣲𤍠者裏𤍠也針經曰𤍠病目不明
𤍠不已者死此目中不了了睛不和則證近危
惡也湏急與大承氣湯下之
陽明𤼵𤍠汗多者急下之宜大承氣湯
邪𤍠入府外𤼵𤍠汗多者𤍠迫津液將竭急與
大承氣湯以下其府𤍠
𤼵汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯
𤼵汗不解邪𤍠傳入府而成腹滿痛者傳之迅
也是湏急下之
腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯
腹滿不減邪氣實也經曰大滿大實自可除下
之大承氣湯下其滿實若腹滿時減非內實也
則不可下金匱要畧曰腹滿時減復如故此爲
寒當與溫藥是減不足言也
陽明少陽合病必下利其脈不
者順也者失
也互相剋賊名爲也脈滑而數者有𪧐食也當
下之宜大承氣湯
陽明𡈽少陽木二經合病氣不相和則必下利
少陽脈不勝陽明不是不相剋爲順也若少
陽脈勝陽明脈者是賊相剋爲正氣失也
脈經曰脈滑者爲病食也又曰滑數則胃氣實
下利者脈當㣲厥冷脈滑數知胃有𪧐食與大
承氣湯以下除之
病人無表裏證𤼵𤍠七八日雖脈浮數者可下之
假令已下脈數不解合𤍠則消榖善飢至六七日
不大便者有瘀血宜抵當湯
七八日邪入府之時病人無表裏證但𤼵𤍠雖
脈浮數亦可與大承氣湯下之浮爲𤍠客於氣
數爲𤍠客於血下之邪𤍠去而浮數之脈俱當
解若下後數脈去而脈但浮則是榮血間𤍠併
於衛氣間也當爲邪氣獨留心中則飢邪𤍠不
殺榖潮𤍠𤼵渴之證此下之後浮脈去而數不
解則是衛氣間𤍠合於榮血間也𤍠氣合併迫
血下行胃虛恊𤍠消榖善飢血至下焦若大便
利者下血乃愈若六七日不大便則血不得行畜積
於下爲瘀血與抵當湯以下去之
若脈數不解而下不止必恊𤍠而便膿血也
下後脈數不解而不大便者是𤍠不得泄畜血
於下爲瘀血也若下後脈數不解而下利不止
者爲𤍠得下泄迫血下行必便膿血
傷寒𤼵汗已身目爲黃所以然者以寒濕在裏不
解故也以爲不可下也於寒濕中求之
金匱要畧曰黃家所起從濕得之汗出𤍠去則
不能𤼵黃𤼵汗已身目爲黃者風氣去濕氣在
也脾惡濕濕氣內著脾色外奪者身目爲黃若
瘀血在裏𤼵黃者則可下此以寒濕在裏故不
可下當從寒濕法治之
傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹㣲滿者
茵蔯蒿湯主之
當𤍠甚之時身黃如橘子色是𤍠毒𤼵泄於外
內經曰膀胱者津液藏焉氣化則能出小便不
利小腹滿者𤍠氣甚於外而津液不得下行也
與茵蔯湯利小便退黃逐𤍠
傷寒身黃𤼵𤍠者梔子蘗皮湯主之
傷寒身黃胃有瘀𤍠當湏下去之此以𤼵𤍠爲
𤍠未實與梔子蘗皮湯解散之
梔子蘗皮湯方
梔子〈一十五箇苦寒〉 𠂀 草〈一兩𠂀平〉 黃 蘗〈二兩〉
右三味以水四升煑取一升半去滓分溫再服
傷寒瘀𤍠在裏身必𤼵黃麻黃連軺赤小豆湯主
之
濕𤍠相交民多病癉癉黃也傷寒爲寒濕在表
𤼵黃爲瘀𤍠在裏與麻黃連軺赤小豆湯除𤍠
散濕
麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃〈二兩𠂀溫去節〉 赤 小豆〈一升𠂀平〉連軺〈二兩連翹根也苦寒〉
杏仁〈四十箇𠂀溫去皮尖〉大𬃷〈十二枚𠂀溫〉生梓白皮〈一升苦寒〉
生薑〈二兩辛溫切〉 𠂀 草〈二兩炙𠂀平〉
內經曰濕上甚而𤍠治以𠂀溫佐以𠂀平以汗
爲故正此之謂也又煎用潦水者亦取其水味
薄則不𦔳濕氣
巳上八味以潦水一斗先煑麻黃再沸去上沫內
諸藥煑取三升分溫三服半日服盡
辨少陽病脈證並治第九
少陽之病口苦咽乾目眩也
足少陽膽經也內經曰有病口苦者名曰膽癉
甲乙經曰膽者中精之府五藏取決於膽咽爲
之使少陽之脈起於目銳眥少陽受邪故口苦
咽乾目眩
少陽中風兩耳無所聞目赤𮌎中滿而煩者不可
下下則悸而驚
少陽之脈起於目眥走於耳中其支者下𮌎中
貫膈風傷氣風則爲𤍠少陽中風氣壅而𤍠故
耳聾目赤𮌎滿而煩邪在少陽爲半表半裏以
除煩則傷氣氣虛者悸以下除滿下則亡
血血虛者驚
傷寒脈弦細頭痛𤼵𤍠者屬少陽少陽不可𤼵汗
𤼵汗則讝語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸
經曰三部俱弦者少陽受病脈細者邪漸傳裏
雖頭痛𤼵𤍠爲表未解以邪客少陽爲半在表
半在裏則不可𤼵汗𤼵汗亡津液胃中乾燥少
陽之邪因傳入胃必𤼵讝語當與調胃承氣湯
下之胃和則愈不下則胃爲少陽木邪干之故
煩而悸
本太陽病不解轉入少陽者脇下鞕滿乾嘔不能
食往來寒𤍠尚未下脈沉𦂳者與小柴胡湯
太陽轉入少陽是表邪入於裏脇下鞕滿不能
食徃來寒𤍠者邪在半表半裏之間若巳經
下脈沉𦂳者邪氣入府爲裏實尚未可下而
脈沉𦂳爲傳裏雖深未全入府外猶未解也與
小柴胡湯以和解之
若巳下𤼵汗溫鍼讝語柴胡湯證罷此爲壞病
知犯何逆以法治之
少陽之邪在表裏之間若妄下𤼵汗溫鍼損
耗津液胃中乾燥木邪干胃必𤼵讝語若柴胡
證不罷者則不爲逆柴胡證罷者壞病也詳其
因何治之逆以法救之
三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗
關脈以候少陽之氣太陽之脈浮陽明之脈大
脈浮大上関上知三陽合病膽𤍠則睡少隂病但
欲眠睡目合則無汗以隂不得有汗但欲眠睡
目合則汗知三陽合病膽有𤍠也
傷寒六七日無大𤍠其人燥煩者此爲陽去入隂
故也
表爲陽裏爲隂邪在表則外有𤍠六七日邪氣
入裏之時外無大𤍠內有燥煩者表邪傳裏也
故曰陽去入隂
傷寒三日三陽爲盡三隂當受邪其人反能食而
不嘔此爲三隂不受邪也
傷寒四日表邪傳裏裏不和則不能食而嘔今
反能食而不嘔是邪不傳隂但在陽也
傷寒三日少陽脈小者欲巳也
內經曰大則邪至小則平傷寒三日邪傳少陽
脈當弦𦂳今脈小者邪氣㣲而欲已也
少陽病欲解時從寅至辰上
內經曰陽中之少陽通於春氣寅𫑗辰少陽木
王之時
釋音
厠〈𥘉吏切圊溷也〉 瘕 〈音假腹中乆病〉 疸 〈音旦黃病〉
憒〈古對切心亂也〉 怵 〈勑律切𢚓也〉 〈音踼敬也又憂懼也〉
癉〈丁賀切勞病也〉
註解傷寒論卷第五