溫熱經緯/卷一

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《內經》伏氣溫熱篇

《素問·生氣通天論》曰∶冬傷於寒，春必溫病。 張仲景曰∶冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒。雄按∶傷而即病者為傷寒，不即病者為溫熱。章虛谷曰∶冬寒伏於少陰，郁而化熱，乘春陽上升而外發者為實證。《金匱真言論》曰∶夫精者，身之本也。故藏於精者，春不病溫。 王啟元曰∶精氣伏藏，則陽不妄升，故春無溫病。 尤拙吾曰∶冬傷於寒者，春月溫病之由；而冬不藏精者，又冬時受寒之源也。 吳鞠通曰∶不藏精非專主房勞說，一切人事之能動搖其精者皆是。即冬時天氣應寒，而陽不潛藏，如春日之發泄， 甚至桃李反花之類亦是也。 章虛谷曰∶經論溫病，有內伏而發外者，有外感隨時而成者。其由內伏發外者，又有虛實二證，上條為實證，此條 為虛證也。 《熱論篇》曰∶凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。暑當與汗出，勿止。 王啟元曰∶此以熱之微甚為義也。陽熱未盛，故曰溫；陽熱大盛，故曰暑。 楊上善曰∶冬傷於寒，輕者夏至以前發為溫病，重者夏至以後發為暑病。 林觀子曰∶少陰真氣既虧，邪必深入，郁久化熱，自內而出。《傷寒序例》雲∶暑病者熱極重於溫，是暑病者其實熱 病也。 沈堯封曰∶傷寒有五，熱病乃其一耳，餘論俱散失矣。 章虛谷曰∶此言凡病傷寒，則不獨指冬時之寒也。蓋寒邪化熱，隨時皆有也。 雄按∶《脈要精微論》曰∶彼春之暖，為夏之暑。夫暖即溫也，熱之漸也。然夏未至則不熱，故病發猶曰溫。其首先 犯肺者，乃外感溫邪。若夏至後則漸熱，故病發名曰暑。蓋六月節曰小暑，六月中曰大暑，與冬至後之小寒、大寒相對 待，是病暑即病熱也。乃仲聖以夏月外感熱病名曰 者，別於伏氣之熱病而言也。《說文》雲∶ ，傷暑也。《漢書·武 帝紀》雲∶夏大旱，民多 死。故暑也、熱也、 也，皆夏令一氣之名也。後人不察，妄騰口說，甚至講太極，推先天， 非不辨也，其實與病情無涉，而於醫理反混淆也。 淦按∶此言其常也，然春時亦有熱病，夏日亦有溫病。溫，熱之輕者也；熱，溫之重者也。故古人往往互稱。 《刺熱篇》曰∶肝熱病者，小便先黃，腹痛，多臥，身熱。熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。庚辛甚， 甲乙大汗，氣逆則庚辛日死。刺足厥陰、少陽，其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。 吳鞠通曰∶肝病小便先黃者，肝脈絡陰器。又肝主疏泄，肝病則失其疏泄之職，故小便先黃也。腹痛多臥，木病克 脾土也。熱爭，邪熱盛而與正氣相爭也。狂言及驚，手厥陰心包病也。兩厥陰同氣，熱爭則手厥陰亦病也。脅滿痛，肝 脈行身之兩旁，脅其要路也。手足躁，不得安臥，肝主風，風淫四末。又木病克土，脾主四肢，木病熱必吸少陰腎中真 陰，陰傷故騷擾不得安臥也。庚辛金日，克木故甚，甲乙肝木旺時，故汗出而愈。氣逆，謂病重而不順，其可愈之理， 故逢其不勝之日而死也。厥陰、少陽並刺者，病在髒兼瀉其腑也。逆則頭痛以下，肝主升，病極而上升之故。自庚辛日 甚以下之理，余髒仿此。 心熱病者，先不樂，數日乃熱。熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤，無汗。壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。 刺手少陰、太陽。 吳鞠通曰∶心病，先不樂者，心包名膻中，居心下，代君用事，經謂膻中為臣使之官，喜樂出焉。心病，故不樂也。 卒心痛，凡實痛皆邪正相爭，熱爭故卒然心痛也。煩悶，心主火，故煩。膻中氣不舒，故悶。嘔，肝病也。木火同氣， 熱甚而肝病亦見也。且邪居膈上，多善嘔也。頭痛，火升也。面赤，火色也。無汗，汗為心液，熱閉液干，汗不得通也。 章虛谷曰∶人身生陽之氣，根於腎臟，始發於肝木，木生火、火生土、土生金、金生水、水又生木，如是生生不息， 則安和無患也。邪伏血氣之中，必隨生陽之氣而動，動甚則病發。然其發也，隨氣所注而無定處，故《難經》言溫病之 脈，行在諸經，不知何經之動也。如仲景所論，或發於陰經，或發於陽經，正合《難經》之言也。今《內經》按生氣之 序，首列肝，次以心、脾、肺、腎，以明邪隨生氣而動，其於不定之中，自有一定之理，足以印證《難經》、仲景之言， 而軒、岐、越人、仲景之一脈相承，更可見矣。 脾熱病者，先頭重，頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱。熱爭則腰痛，不可用俯仰，腹滿泄，而頷痛。甲乙甚，戊己 大汗，氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽明。 吳鞠通曰∶脾病，頭先重者，脾屬濕，土性重，經謂濕之中人也。首如裹，故脾病頭先重也。頰，少陽部也。土之 與木，此負則彼勝，土病而木病亦見也。煩心，脾脈注心也。顏青、欲嘔，亦木病也。腰痛不可用俯仰，脾病則胃不能 獨治，陽明主合同束而利機關，故痛而至於不可俯仰也。腹滿泄，脾經本病。頷痛，亦木病也。 肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱。熱爭則喘咳，痛走胸膺、背，不得太息，頭痛不堪，汗出 而寒。丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽明，出血如大豆，立已。 吳鞠通曰∶肺病，先惡風寒者，肺主氣，又主皮毛。肺病則氣 郁，不得捍衛皮毛也。舌上黃者，肺氣不化，則濕 熱聚而為黃苔也。章虛谷曰∶若外邪初感而非內熱，其苔必白。喘，氣鬱極也。咳，火克金也。胸膺，背之腑也。皆天 氣主之。肺主天氣，肺氣鬱極故痛也。走者，不定之詞，不得太息，熱閉肺臟也。頭痛不堪，亦天氣 郁，熱不得泄， 直上沖腦也。鬱熱而腠開汗出，其熱暫泄則寒也。略參章氏。 腎熱病者，先腰痛 酸，苦渴數飲，身熱。熱爭則項痛而強， 寒且酸，足下熱，不欲言，其逆則項痛員員澹澹然。 戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽。 吳鞠通曰∶腎病，腰先痛者，腰為腎之府，又腎脈貫脊，會於督之長強穴， ，腎脈入跟中以上 內，太陽之脈， 亦下貫 內， 即 也。酸，熱鑠液也。苦渴數飲，腎主五液而惡燥，病熱則液傷而燥，故苦渴而飲水求救也。項，太 陽之脈，從顛入絡腦，還出別下項。腎病至於熱爭，髒病甚而移之腑，故項痛而強也。 寒，熱極為寒也。足下熱，腎 脈從小指之下，邪趨足心湧泉穴，病甚而熱也。不欲言，有無可奈何之苦也。邪氣上逆，則項更痛，員員澹澹，一身不 能自主，難以形狀之病也。略參章氏。 肝熱病者，左頰先赤。心熱病者，顏先赤。脾熱病者，鼻先赤。肺熱病者，右頰先赤。腎熱病者，頤先赤。病雖未 發，見赤色者刺之，名曰治未病。 章虛谷曰∶此更詳五臟熱邪未發，而必先見於色之可辨也。左頰、顏、鼻、右頰、頤，是肝、心、脾、肺、腎臟之 氣，應於面之部位也。病雖未發，其色先見，可見邪本伏於氣血之中，隨氣血流行而不覺，更可印證《難經》所云∶溫 病之脈，行在諸經，不知何經之動也。故其發也，必隨生氣而動。則先見色於面，良工望而知其邪動之處，乘其始動， 即刺而泄之，使邪勢殺而病自輕，即《難經》所云∶隨其經之所在而取之者，是為上工治未病也。用藥之法，亦可類推 矣。 治諸熱病，以飲之寒水，乃刺之。必寒衣之，居此寒處，身寒而止。 章虛谷曰∶以其久伏之邪，熱從內發，故治之必先飲寒水，從里逐熱，然後刺之，從外而泄。再衣以寒，居處以寒， 身寒熱除而後止。 雄按∶今人不讀《內經》，雖溫、熱、暑、疫諸病，一概治同傷寒，禁其涼飲，濃其衣被，閉其戶牖，因而致殆者， 我見實多。然飲冷亦須有節，過度則有停飲、腫滿、嘔利等患，更有愈後手指、足縫出水。速投∶米仁三兩，茯苓三兩， 白朮一兩，車前五錢，桂心一錢，名驅濕保脫湯。連服十劑，可免腳趾脫落。此即諺所謂「脫腳傷寒也」，亦不可不知。 若飲冷雖多，而汗出亦多，必無後患。 太陽之脈，色榮顴骨，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已。與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎。 章虛谷曰∶此明外感與伏邪互病之證也，與《熱論篇》之兩感，同中有異。彼則內外同時受邪，內外俱病，故不免 於死。此則外感先發，伏邪後發者可生。若同發則死期不過三日也。雲太陽之脈者，邪受太陽經脈，即一日巨陽受之， 頭項痛、腰脊強者是也。色榮顴骨者，鮮榮色赤，見於顴骨也。蓋顴者骨之本，骨者腎所主，腎臟伏熱之邪已動，循榮 血見色於顴也。榮未交，今且得汗，待時而已者，言太陽經脈外受之邪，與榮血中伏熱之邪，尚未相交，今且使其得汗， 先解外邪，所謂未滿三日，可汗之是也。其內伏之邪後發，待髒氣旺時可已。如腎熱病待壬癸日得大汗而已也。又如所 雲見赤色者刺之，名治未病亦可也。倘與厥陰經脈病證爭見，則腎肝皆有邪熱內發，其勢必與太陽外邪連合而不可解， 故比之兩感，死期更速，不過三日也。蓋兩感病起於經，必待胃氣盡六日方死。此則其熱病內連腎臟，本元即絕，故死 速也。 少陽之脈，色榮頰前，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已。與少陰脈爭見者，死期不過三日。 章虛谷曰∶上言肝熱病者，左頰先赤，肝為厥陰，膽為少陽，相表里者也。外邪受於少陽經脈，而肝臟伏熱之色， 榮於頰前。若外內之邪尚未相交，今且使其得汗以解外，其內發之熱，可待髒氣旺時而已。若與少陰經脈病證爭見，則 肝連腎熱，而內外邪勢，必交合難解，死期不過三日也。大抵外內之邪，發有先後而不交合，尚可解救，故要緊在「榮 未交」一句，下文病名「陰陽交」，亦即榮已交之義也。經文止舉太陽、少陽兩證，不及陽明、太陰合病者，余竊度之， 以陽明之腑，可用攻瀉之法，不至必死。非同太陽、少陽、厥陰，其邪連合而無出路，則必死也。 《評熱病篇》帝曰∶有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰∶名陰陽交， 交者死也。 葉香岩曰∶交者陰液外泄，陽邪內陷也。 尤拙吾曰∶交，非交通之謂，乃錯亂之謂也。陰陽錯亂而不可復理，攻其陰則陽捍之不得入，攻其陽則陰持之不得 通，故曰交者死也。郭氏謂即是兩感病，然兩感是陰陽齊病，而非陰陽交病也。 章虛谷曰∶陰陽之氣，本來相交而相生者，今因邪勢瀰漫，外感陽分之邪，與內發陰分之邪，交合為一，而本元正 氣絕矣，故病名陰陽交。交者死，非陰陽正氣之相交也。下衣冠文物其所以然之理。 人之所以汗出者，皆生於谷，谷生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝，則當能食而不復熱。 復熱者，邪氣也。汗出者，精氣也。今汗出而輒復熱，是邪勝也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。 且夫《熱論》曰∶汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今 見三死，不見一生，雖愈必死也。 章虛谷曰∶汗生於谷，谷生於精者，謂由本元精氣，化水谷以生津液，發而為汗，邪隨汗泄，則邪卻而精勝也。精 氣勝則當能食，以化水谷，其邪已泄，則不復熱矣。乃復熱者，邪氣未去也。其所出之汗，精氣徒泄也，故汗出而輒復 熱，是精卻而邪勝也。所以不能食，精無俾也。俾者，倚借之謂，其病雖留連，其壽可立待而傾也。古論雲∶汗出而脈 躁盛者死，正謂其精卻而邪不去也。若邪去而精氣存，脈必靜矣。今脈與汗不相應，則精氣不勝邪氣也，其死明矣。且 狂言是失志，失志者死，一也。汗出復熱，精卻邪勝，二也。汗與脈不相應，三也。今見三死證，不見一生證，雖似愈 必死也。 雄按∶溫證誤作傷寒治，而妄發其汗，多有此候。 汪按∶此條為溫證不可妄表之訓，夢隱一語，可謂要言不煩。蓋溫病誤表，縱不成死候，亦必不易愈矣。麻黃、桂 枝，人猶膽餒，最誤人者，陶節庵之柴葛解肌湯也。 《陽明脈解篇》曰∶足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動。聞木音而驚，何也？岐伯曰∶陽 明者，胃脈也。胃者，土也。故聞木音而驚者，土惡木也。帝曰∶其惡火何也？岐伯曰∶陽明主肉，其脈血氣盛，邪客 之則熱，熱甚則惡火。帝曰∶其惡人何也？岐伯曰∶陽明厥則喘而惋，惋則惡人。 章虛谷曰∶土被邪困，更畏木克，故聞木音而驚也。鐘鼓之音屬金，土故不為動也。熱甚故惡火，仲景所云∶不惡 寒，反惡熱也。邪結而氣厥逆，則喘而惋。惋者，懊 ，故惡人也。 帝曰∶或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰∶厥逆連髒則死，連經則生。 章虛谷曰∶邪結在腑，則氣阻而喘，不能循經達於四肢，而又厥逆，蓋四肢稟氣於脾胃也。邪內入則連髒，故死。 外出則連經，故生。 帝曰∶病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，而病反能者何也？岐 伯曰∶四肢者，諸陽之本也。陽盛則四肢實，實則能登高也。帝曰∶其棄衣而走者何也？岐伯曰∶熱盛於身，故棄衣欲 走也。帝曰∶其妄言罵詈，不避親疏，而不欲食，不欲食，故妄走也。 章虛谷曰∶四肢稟氣於脾胃，胃為臟腑之海，而陽明行氣於三陽，故四肢為諸陽之本也。邪盛於胃，氣實於四肢， 則能登高也。熱盛於身，故棄衣欲走，邪亂神明，怒氣衝動，故妄言罵詈。胃中邪實，不欲飲食，四肢多力，則妄走也， 是大承氣湯之證。其邪連經，脈必滑大，下之可生。其邪連髒，脈必沉細。仲景雲∶陽病見陰脈者死，則雖有下證，不 可用下法矣。 雄按∶溫證誤投熱藥補劑，亦有此候。經證亦有可用白虎湯者，沉細之脈，亦有因熱邪閉塞使然。形證實者，下之 可生，未可概以陰脈見而斷其必死。凡熱邪壅遏，脈多細軟遲澀，按證清解，自形滑數，不比內傷病服涼藥而脈加數者 為虛也。 汪按∶大承氣證，仲聖謂∶脈弦者生，澀者死。洄溪則雲∶弦則尚有可生之機，未必盡生，澀則斷無不死者也。余 所見滑大者，固下之不必顧忌，亦有弦而兼澀，下之而愈者。若大汗淋漓者，可用白虎也。 《生氣通天論》曰∶因於暑汗，煩則喘喝，靜則多言。 吳鞠通曰∶暑為火邪，與心同氣，心受邪迫，汗出而煩。煩從火、從頁，謂心氣不安，而面若火鑠也。喘喝者，火 克金故喘。遏郁胸中清廓之氣，故欲喝而伸之。其或邪不外張，而內藏於心則靜。心主言，暑邪在心，雖靜亦欲自言不 休也。略參拙意。 《刺志論》曰∶氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑。 林觀子曰∶雖雲身寒，實指身發熱言也。要以意得之。 雄按∶雖發熱而仍惡寒，不似傷暑之惡熱，故曰身寒。 吳鞠通曰∶此傷寒暑之辨也，經語分明如此，奈何世人悉以治寒法治溫暑哉！ 雄按∶不但寒傷形，暑傷氣，截然分明，而寒為陰邪（雖有紅爐暖閣、羔酒狐裘而患火病者，不可謂寒是陽邪，寒 必兼火也），暑為陽邪（雖有襲涼飲冷夾雜陰寒之證，亦人事之兼傷，非天氣之本然也），亦如水火之不相射。經雲∶天 寒地凍，天暑地熱。又雲∶陰陽之升降，寒暑彰其兆。理極明顯，奈後賢道在邇而求諸遠，遂不覺其立言之失，而用藥 之非也。 淦按∶雲得之者，推原受病之始，釐清證因也。傷寒傷暑，為《內經》兩大綱，是從對待說。若春傷於風，夏生飧 泄云云，則從四序說。喻氏於《內經》中又補傷燥，可見諸氣感人，皆能為病，先聖后賢，論極昭析，何今人治感，不 論何證，但以傷寒藥治之，而不知有溫、暑、燥、濕之病，陋矣！ 《熱論篇》帝曰∶熱病已愈，時有所遺者，何也？岐伯曰∶諸病遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病 已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰∶治遺奈何？岐伯曰∶視其虛實，調其逆從，可使必已 也。帝曰∶病熱常何禁之？岐伯曰∶病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。 葉香岩曰∶因食復、勞復、女勞復而發汗必致亡陽而死。 章虛谷曰∶此言病初愈，餘熱留藏於經絡血氣中而未淨，因食助氣，則兩熱相合而復熾，故食肉病必復發，多食谷 則邪遺留，必淹纏難愈。故當戒口，清淡稀粥漸為調養也。 《論疾診尺篇》曰∶尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。其脈盛而滑者，病且出也。 吳鞠通曰∶經之辨溫病，分明如是，何世人悉謂傷寒，而悉以傷寒足三陰經溫法治之哉！張會卿作《類經》，割裂經 文，矇混成章，由未細心 繹也。尺膚熱甚，火爍精也。脈盛躁，精被火煎沸也。脈盛而滑，邪機向外也。 此節以下診溫病之法。 《平人氣象論》曰∶人一呼脈三動，一吸脈三動而躁。尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈澀曰痹。 吳鞠通曰∶呼吸俱三動，是六七至脈矣，而氣象又躁急。若尺部肌膚熱，則為病溫。蓋溫病必傷金水二髒之津液， 尺之脈屬腎，尺之穴屬肺也。此處肌肉熱，故知為病溫。其不熱而脈兼滑者，則為病風。風之傷人也，陽先受之。尺為 陰，故不熱也。如脈動躁而兼澀，是氣有餘而血不足，病則為痹矣。 《玉版論要》曰∶病溫虛甚，死。 吳鞠通曰∶病溫之人，精血虛甚，則無陰以勝溫熱，故死。 《熱病篇》曰∶熱病三日，而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱，而出其汗，實其陰，以補其不 足者。 吳鞠通曰∶人迎躁，邪在上焦，故取之諸陽，以泄其陽邪，陽氣通則汗隨之；實其陰，以補其不足者，陽盛則陰衰， 瀉陽則陰得安其位，故曰實其陰。瀉陽之有餘，即所以補陰之不足，故曰補其不足也。 雄按∶用藥之道亦如此。 又曰∶實其陰以補其不足，此一句實治溫熱之吃緊大綱。蓋熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽無留戀， 必脫而死也。真能體味斯言，思過半矣。 雄按∶耗之未盡者，尚有一線之生機可望；若耗盡而陰竭，如旱苗之根已枯矣。 沛然下雨，亦曷濟耶？ 汪按∶葉氏必以保津液為要，細考經文此條，可知其理。奈何恣用升提溫燥，重傷其津耶？ 身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也。其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死征也。 吳鞠通曰∶陽證陰脈，故曰勿刺。 熱病七日八日，動喘而弦者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。 吳鞠通曰∶喘為肺氣實，弦為風火鼓盪，故淺刺手大指間，以泄肺熱。肺之熱痹開則汗出。大指間，肺之少商穴也。 熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脈代者，一日死。 吳鞠通曰∶邪氣深入下焦，逼血從小便出，故溲血。腎精告竭，陰液不得上潮，故口中干。脈至微小，不惟陰精竭， 陽氣亦從而竭矣，死象自明。倘脈實者可治。 熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱，勿刺膚，喘甚者死。 吳鞠通曰∶熱不為汗衰，金受火克，喘而化源欲絕，故死。然間有可治者。 熱病不知所痛，耳聾，不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在骨髓，死，不可治。 吳鞠通曰∶不知所痛，正衰不與邪爭也。耳聾，陰傷精欲脫也。不能自收，正氣憊也。口乾、熱甚，陽邪獨盛也。 陰頗有寒，熱邪深入陰分，外雖似寒，而熱在骨髓也。故曰死，不治。其有陰精未至涸竭者，間可僥倖得生。略參拙意。 熱病已得汗，而脈尚躁甚，此陰脈之極也，死；其得汗，而脈靜者，生。 吳鞠通曰∶汗後脈躁，陰虛之極，故曰死。然雖不可刺，能以甘涼藥沃之得法，亦有得生者。 熱病者脈尚躁盛，而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁，得汗，靜者，生。 吳鞠通曰∶脈躁無汗，陽盛之極，陽盛而至於極，陰無容留之地，故亦曰死。雖然較前陰陽俱靜有差。此證猶可大 劑急急救陰，亦有活者。即已得汗而陽脈躁盛，邪強正弱，正尚能與邪爭，若留得一分津液，便有一分生理，貴在留之 得法耳！至陰陽俱靜，邪氣深入下焦陰分，正無捍邪之意，直聽邪之所為，不死何待？ 熱病不可刺者有九∶一曰∶汗不出，大顴發赤，楊按∶陰虛勞損，兩顴必赤，可與此比類而觀。噦者，死。 雄按∶汗不出，大顴赤，似屬陽盛。噦者，呃忒也。肺胃之氣不降，楊按∶此是實證，必顏赤，不僅兩顴赤。則呃 呃而上逆也。治以輕清肅化之劑，病似可瘳，何以經文即斷為不可刺之死候？殆謂熱邪方熾，而腎陽欲匱，陽已無根， 病深聲噦之證歟！楊按∶大顴屬腎。發赤是伏藏之陽上脫也，加以噦，則證與色合，頃刻而脫，故不治。則其噦必自下 焦而升，病由冬不藏精所致。更察其脈，亦必與上焦陽盛之病有別也。 二曰∶泄而腹滿甚者，死。 雄按∶腹滿者當泄之，既泄而滿甚，是邪尚踞而陰下脫，猶之乎熱不為汗衰也，故死。又陳遠公雲∶喘滿直視，譫 語下利，一齊同見者不治；若有一證未見者，或可望生。宜用∶人參、麥冬、白芍各一兩，石膏五錢、竹茹三錢，名挽 脫湯，欲脫未脫時亟服之，庶幾可挽。 三曰∶目不明，熱不已者，死。 吳鞠通曰∶目不明，精散而氣脫也。經曰∶精散視歧。又曰∶氣脫者目不明。熱猶未已，仍爍其精而傷其氣，不死 得乎！ 汪按∶此目不明，乃《難經》所謂脫陰者目盲也。陰竭而熱猶不已，安得不死？ 四曰∶老人嬰兒，熱而腹滿者，死。 雄按∶腹滿者宜泄之，老人嬰兒，不任大泄，既不任泄，熱無出路，老弱陰液不充之體，涸可立待，故曰死。 五曰∶汗不出，嘔，下血者，死。 雄按∶汗不出，熱內逼，上乾清道以為嘔，迫鑠於營而下血，陰液兩奪，是為死征。 六曰∶舌爛，熱不已者，死。 吳鞠通曰∶陽邪深入，則一陰一陽之火結於血分，腎水不得上濟，故舌本爛。熱退猶可生，熱仍不止，故曰死也。 汪按∶此舌爛乃由腎中虛陽，故斷為死候，與肺胃熱熾、大熱、口舌糜腐者大異。 七曰∶咳而衄，汗不出，出不至足者，死。 吳鞠通曰∶咳而衄，邪閉肺絡，上行清道，汗出邪泄可生，不然則化源絕矣。 雄按∶汗出不至足者，肺氣不能下及，亦是化源欲絕之徵也。 八曰∶髓熱者，死。九曰∶熱而痙者，死。腰折，螈 ，齒噤 也。 吳鞠通曰∶髓熱者，邪入至深，至於腎部也。熱而痙，邪入至深，至於肝部也。 ○此節歷敘熱病之死征，以禁人之刺，為刺則必死也。然刺固不可，亦有可藥而愈者，蓋刺法能泄能通，開熱邪之 閉結最速。至於益陰以存津。楊雲∶二語乃治溫要領。實刺法之所短，而湯藥之所長也。 汪按∶統觀死候九條，大抵由於陰竭者為多，吳氏語破的。