玉機㣲義 (四庫全書本)/卷06

玉機㣲義　卷六

　　欽定四庫全書
　　玉機微義卷六　　　　明　徐用誠　原輯
　　劉　純　續増
　　泄瀉門　　　此門宜與滯下㸔
　　瀉痢生死脈法
　　內經雲脈細皮寒少氣泄利前後飲食不入是謂五虛死其漿粥入胃泄注止則虛者活
　　脈經雲洩注脈緩時小結者生浮大數者死又洞洩食不化不得留下膿血脈㣲小連者生𦂳急者死
　　脈訣雲下利㣲小即為生脈大浮洪無差日
　　仲景治利大法
　　東垣治利大法　　按此並見滯下門
　　瀉分寒熱
　　病機機要雲藏府瀉利其證多種大抵從風濕熱論是知寒少熱多寒則不能乆也故曰暴瀉非陽乆瀉非隂大便完榖下有寒有熱熱者脈疾身多動音聲響亮暴注下廹此陽也寒者脈沉而細身不動作目睛不了了飲食不下鼻凖氣息者姜附湯主之若身重四肢不舉術附湯主之
　　按此以瀉之乆暴分隂陽正如傷寒之病始為寒而終則𫝊變而為熱也然亦必以脈證參訂焉
　　原病式曰瀉白為寒青黃紅赤黒皆以為熱也大抵瀉利小便清白不洽為寒赤色者為熱又完榖不化而色不變其利脾氣虛弱畏泠小便清白不澁身涼不渇脈遲細而㣲者寒也榖雖不化而色變非白煩渇小便赤澁者熱證也凡榖消化無問色及他證便為熱也寒泄而榖消化者未之有也或火性急速𫝊化失常榖雖不化而飱泄者亦有之矣仲景雲邪熱不殺榖然熱得濕則飱泄也
　　論瀉痢有濕有熱有風有寒
　　機要雲有太隂經受濕而為水泄虛滑身重微滿不知穀味久則防變而為膿血脾經𫝊腎謂之賊邪故難愈若先利而後滑謂之微邪故易痊此皆脾土受濕之所為也
　　有厥隂經下痢不止其脈沉而遲手足厥逆涕唾膿血此難治宜麻黃湯小續命汗之此有表邪縮於內當瀉表邪而愈
　　有暴下無聲身冷自汗小便自利大便不禁氣難布息脈㣲嘔吐急以重藥溫之漿水散是也
　　論暴注屬火
　　子和雲夫暴注瀉水不已內經曰注下也注下水利也暴速甚者屬火宜用氷調桂苓甘露飲五苓益元散或以長流水煎放冷服涼膈通聖亦能治之慎不可驟用嬰粟殻乾薑豆之類縱瀉止亦轉生他疾止可分隂陽利水道而已
　　按以上所論辨寒熱風濕火等證所以明六滛之邪皆能為瀉為注者亦當各隨所滛之邪分而治之可也
　　論胃氣下降為飱泄
　　機要雲夫脾胃同濕土之化主腐熟水穀胃氣和平飲食入胃精氣則輸於脾土歸於肺行於百脈而成榮衛若飲食一傷起居不時損其胃氣則上升精華之氣反下降是為飱泄久則太隂轉少隂而為腸澼
　　論春傷於風夏必飱泄
　　機要雲春宜緩形形緩動則肝木乃榮反靜密則是行秋令金能制木風內臟夏至則火盛而金去獨火木旺而脾土損矣輕則飱泄脈泄穀不化重則下痢膿血稠粘良方雲經雲春傷於風夏必飱泄葢風喜傷肝春時木旺不受邪反移氣尅於脾土脾既受尅不能運化因成積滯夏秋之間再感暑濕風冷之氣發動而成痢也
　　論飱泄屬風宜汗
　　子和雲飱泄不止完穀不出發汗可也桂枝麻黃湯主之此證以風為根葢風隨汗出也
　　按飱泄證機要謂胃氣下流及春行秋令良方謂春木旺移氣尅脾二論雖殊要之皆因風木𫝊變而脾土受邪爾子和謂風隨汗解此論固是然亦須隨其𫝊變而治不可執此一法也
　　瀉分三因
　　三因嚴氏雲泄瀉一證經中所謂洞泄飱泄溏泄溢泄濡泄米穀注下是也所因有內外不內外差殊耳經雲春傷於風夏必飱泄又雲濕勝則濡泄寒甚則為泄暑熱盛之亦為泄至於七情感動臓氣不平亦致溏泄其如飲食不節過食生冷而成泄瀉者乃脾胃有傷也但停滯泄瀉一證直須積滯已消然後用以斷下藥今人徃徃便固止之多成痢疾者矣治法先理中焦次分利水穀治中不效然後斷下
　　按此三因所分甚詳但外所滛者既六而立方止有其二內之七情為證而又不詳及於治法
　　治瀉痢用吐下汗三法
　　子和雲一僧臟腑不調三年不效此洞泄也以謀慮不決而成肝主謀慮甚則乗脾脾濕不流乃上湧痰半盆又以丹車丸濬川散下數行仍使澡浴出汗自爾日勝一日常以胃風湯白朮散調養之
　　按子和為治大率多用此三法洞泄一證縱其果有積滯鬱結之甚元氣壯實者亦不宜驟用此三法況有積滯雖甚而元氣尤虛者哉設使果當用此三法者亦當如仲景察證以辨其吐汗下者有可不可下之殊況仲景治痢又有合下合溫之法焉此得非孟浪乎
　　丹溪論局方用熱藥澁藥治痢之誤
　　按此見滯下門
　　謹按泄瀉一證古方率以為腸胃虛寒與風冷乗之為論故多行澁熱之劑彼瀉痢者豈無積滯豈無熱證乎今觀病機機要所論有屬寒屬風濕屬火之證此因於外而傷者也又雲厥隂經動並胃氣下降為瀉痢三因所言七情感動臓氣不平亦致溏泄此則因於內而傷者也外則當調六氣內則當平五臟況又有飲食所傷腸胃停滯所致者治法各不同也然更有因胃氣下流而泄者在法則當升舉因風而成飱泄者則當解散因痰積於上焦以致大腸之不固而泄者又當去上焦之痰而不治其瀉因脾胃氣虛而泄者又當補中益氣使胃氣升騰而泄自止葢各求其本而治可也
　　泄瀉治法
　　治濕之劑
　　機要白朮芍藥湯治太隂脾經受濕水泄注下體重微滿困弱無力不欲飲食暴泄無數水穀不化宜此湯和之身重暴下是大勢來亦宜和也
　　白朮　　　芍藥〈各一兩〉甘草〈五錢〉
　　右剉毎服一兩水煎
　　治濕瀉茯苓湯又治食瀉濕熱
　　白朮　　　茯苓〈各七錢半〉
　　右咀毎服一兩水煎食前服　一方有芍藥三味等分名白朮散
　　按以上三方和中除濕足太隂陽明經藥也白朮之甘入胃而除脾胃之濕芍藥之酸澁除胃中之濕熱四支困茯苓利水道而除濕此三味泄痢須用之藥也
　　蒼術芍藥湯如前證
　　蒼術〈二兩〉　芍藥〈一兩〉　黃芩〈半兩〉
　　右剉每服一兩加淡味桂半錢煎服清
　　按此解散濕熱上中二焦之劑太隂經的藥也
　　良方胃苓湯治夏秋之間脾胃傷冷水穀不分泄瀉不止
　　五苓散　　平胃散
　　右和合薑棗煎空心服
　　按此乃表裏除濕之劑東垣所謂上下分消其濕是也太陽太隂經藥也出陽明飲痞例
　　仲景五苓散
　　宣明益元散〈方並見濕劑〉
　　按以上二方除濕利小便之劑太陽經的藥也治風之劑
　　機要防風芍藥湯治泄痢飱泄身熱脈腹痛而得及頭痛微汗
　　防風　　　芍藥　　　黃芩〈各一兩〉
　　右咀毎服半兩水煎服清
　　按此治風辛涼之劑太隂太陽經藥也
　　蒼術防風湯治泄痢脈頭㣲痛
　　蒼術〈二兩〉　防風〈一兩〉
　　一方蒼術四兩麻黃一兩防風五錢薑七片煎
　　按此足太隂陽明經藥也
　　良方神術散治春傷於風夏必飱泄
　　蒼術〈一斤〉　藁本　　　川芎〈各六兩〉羌活〈四兩〉粉草　　　細辛〈一兩六錢〉
　　右粗末毎服三錢薑三片煎要出汗加蔥白
　　按以上三方治風勝濕辛溫之劑此則太陽經藥也
　　局方胃氣湯治大人小兒風冷乗虛入客腸胃水穀不化泄瀉注下〈方見滯下門〉
　　按此方名曰治風其實和血之藥也
　　治熱之劑
　　局方戊巳丸治脾胃濕熱泄痢不止〈方見滯下門〉按泄瀉局方多以為寒至劉張始言有屬𤍠屬火之證故諸方中治熱瀉之方甚少然仲景治傷寒挾熱下痢用葛根黃芩黃連湯但人未之思耳
　　治暑之劑
　　局方來復丹治伏暑泄瀉如水〈方見本方〉
　　易簡雲硝石性寒佐以陳皮其性疎快硫黃且能利人若作煖藥以止瀉誤矣葢由啖食生冷或冒暑熱之氣中脘閉結揮霍變亂此藥通利三焦分理隂陽服之甚驗
　　按此出厥隂硫黃例藥也
　　香薷飲治伏暑吐瀉〈方見暑劑〉
　　按此治暑之表藥也肺脾經藥也出太隂厚朴例
　　宣明桂苓甘露飲治飲水不消嘔吐泄痢或下痢赤白〈方見暑劑〉
　　按五苓散益元散加寒水石解利濕熱太陽經藥也治寒之劑
　　機要漿水散治暴瀉如水周身汗出一身盡冷脈㣲而弱氣少不能語甚者加吐此為急病
　　半夏〈一兩湯洗〉　　　　附子〈半兩泡〉桂〈五錢〉甘草〈炙五錢〉良薑〈二錢半〉乾薑〈一作乾生薑五錢〉
　　右為細末毎服三五錢漿水二𧣴煎至半𧣴和滓熱服
　　白朮湯
　　白朮　　　芍藥　　　甘草〈炙各三錢〉
　　乾薑〈半兩炮〉
　　右如前服甚者去乾薑加附子三錢謂辛能發散也
　　局方理中湯治臟腑停寒泄瀉不已〈方見寒劑〉
　　按此出厥隂已寒例藥也以上用薑附之藥皆為暴瀉氣脫如五虛等證救急之劑所謂暴瀉非陽者也然有屬火者亦當求責
　　治風寒濕之劑
　　本事麴藭丸治中風或中風濕臓腑滑瀉
　　川芎　　　附子〈炮〉　　神麴　　　白朮〈等分〉
　　右為細末麪糊丸桐子大毎服三五十丸溫米飲下此藥亦治飱泄
　　按此出太隂例藥也
　　止澁之劑〈按諸方論並見滯下門〉
　　去積之劑
　　本事溫脾湯治痼冷在腸胃間泄瀉腹痛宜先取去然後調治不可畏虛以養病也
　　厚朴　　　乾薑　　　甘草　　　桂心附子〈生各二兩〉大黃〈生四錢碎切湯一𧣴漬半日搦去滓煎湯時和滓下〉
　　右細剉水二升半煎八合後下大黃汁再煎六合去滓服
　　按泄痢腹痛其證多種有積滯者固宜取去豈但痼冷一端而已須詳證虛實寒熱隨其所宜以調之升發之劑
　　東垣升陽除濕湯自下而上者引而竭之
　　升麻　　　柴胡　　　防風　　　神麴澤瀉　　　豬苓〈各半兩〉陳皮〈三錢〉　蒼術〈一兩〉大麥櫱麫　甘草〈炙各三錢〉如胃寒腸鳴加益智仁半夏各半錢薑棗同煎非腸鳴不得而用之
　　右作一服水煎早飯後熱服之
　　升陽除濕防風湯如大便閉塞或裏急後重數至圊而不能便或有白膿或血慎勿利之利之則必致重病及鬱結而不通也以此湯舉其陽則隂氣自降矣蒼術〈泔浸去皮乾浄四兩〉防風〈二錢〉　白朮白茯苓　　白芍藥〈各一錢〉
　　右咀除蒼術另作片子水一碗半煎至二𧣴內諸藥同煎至一大𧣴熱服食前
　　按飲食入胃氣上升輸精心肺然後下降若脾胃有傷不能上升反下流腎肝而成泄痢者法宜填補中氣升之舉之不可疎下此東垣發前人所未論也調補脾胃之劑
　　錢氏白朮散治小兒泄瀉胃熱煩渴不問隂陽並宜服之
　　人參　　　白茯苓　　白朮　　　木香甘草　　　藿香〈各一兩〉乾薑〈按中論即是葛根〉
　　右為末水煎
　　按此太隂經四君子例藥也治小兒陽明本虛隂陽不和吐瀉亡津液煩熱口乾以參術甘草甘溫補胃和中木香藿香辛溫芳香可以助脾茯苓甘平分隂陽導水濕葛根甘平倍於衆藥其氣輕浮鼓舞胃氣上行津液又解風肌熱治脾胃虛弱泄瀉之勝藥也
　　易簡白朮湯治證同前
　　前方藿香改黃茋是也
　　秘藏黃茋補胃湯治一日大便三四次溏而不多有時泄腹中鳴
　　黃茋　　　當歸身　　柴胡　　　益智仁陳皮〈各三錢〉甘草〈炙二錢〉升麻〈六分〉　紅花〈少許〉
　　右咀作一服水煎食前服
　　補腎之劑
　　機要肉豆丸治腎泄久不愈脈沉細無力者效
　　破故紙〈炒〉　肉豆〈麪裹煨各等分〉
　　右為末棗肉為丸桐子大飲湯下空心本事方破故紙四兩肉豆二兩名二神丸治脾腎虛弱
　　本事五味子散治腎泄
　　五味子〈二兩〉呉茱茰〈半兩細粒緑色者〉
　　右二味炒香熟為度細末毎服二錢陳米飲下有一親識毎五更初曉時必溏泄一次此名腎泄服此而愈
　　局方金鎖正元丹治腎虛泄瀉小便頻數虛冷之證五倍子　　茯苓〈各八兩〉硃砂〈別研三兩〉
　　龍骨〈煅三兩〉紫巴㦸〈去心一斤〉
　　補骨脂〈酒浸炒十兩〉　　肉從蓉〈洗焙〉
　　葫蘆巴〈焙各一斤〉
　　右為末入研藥令勻酒糊丸桐子大毎服三十丸空心溫酒鹽湯任下






　　玉機微義卷六
<子部,醫家類,玉機微義>