玉機㣲義 (四庫全書本)/卷12

玉機㣲義　卷十二

　　欽定四庫全書
　　玉機微義卷十二　　　明　徐用誠　原輯
　　劉　純　續增
　　濕門
　　內經敘濕為諸證
　　經曰諸濕腫滿皆屬脾土　濕勝則濡瀉　地之濕氣感則害人皮肉筋脈
　　原病式曰諸痙強直積飲痞膈中滿霍亂吐下體重附腫肉如泥按之不起皆屬於濕
　　脈法
　　脈經曰脈沉而緩沉而細微緩者皆中濕　脈浮風濕脈大或浮虛而濇者皆寒濕　脈來滑疾身熱煩喘
　　胸滿口燥發黃者濕熱　脈洪而緩隂陽兩虛濕熱自甚　脈洪而動濕熱為痛也
　　論濕為痿為痺為痛為腫所挾寒熱不同
　　內經曰因於濕首如裹濕熱不攘大筋腝短小筋弛長腝短為拘弛長為痿因於氣為腫四維相代陽氣乃竭按丹溪曰濕者土之濁氣首為諸陽之㑹其位髙其氣清其體虛故聰明係焉濁氣熏蒸清道不通沉重不利似乎有物䝉之失而不治濕欎為熱熱留不去大筋腝短者熱傷血不能養筋故為拘攣小筋弛長濕傷筋不能束骨故為痿弱因於濕首如裹各三字為句濕熱不攘以下各四字為句文整而意明第四章因於氣為腫下文不敘恐有脫簡然王註曰素常氣疾濕熱加之氣濕熱爭故為腫也邪氣漸盛正氣漸㣲陽氣衰少致邪代正氣不宣通故四維發腫諸陽受氣於四肢也但今人見膝間闗節腫疼全以為風治者多悞矣
　　風寒濕三氣雜至合而為痺也濕氣甚者為著痺也其多汗而濡者陽氣少隂氣盛也傷於寒濕肌膚盡痛名曰肌痺
　　謹按濕證挾寒內甚則腹痛下利外甚則四肢沉重疼痛或肌肉濡潰痺而不仁也挾風多外甚而身重痛汗出挾熱內甚則瀉痢外甚則或痛或熱或腫發黃如此等證雖內傷外感不同況有錯雜之邪合至當論其先後多少分治可也
　　寒濕之中人也皮膚不収肌肉堅𦂳榮血泣衛氣去故曰虛虛者聶辟氣不足按之則氣足以溫之故怏然而不痛
　　按東垣曰此清虛之地氣傷人也必從足始故地之濕氣感則害人皮肉筋脈夫百病之變皆生於風雨寒暑及飲食居處隂陽喜怒針經解雲若身形不虛外邪不能傷也
　　要畧曰太陽病闗節疼痛而煩脈沉而細者此名中濕亦曰濕痺其𠉀小便不利大便反快但當利其小便一身盡痛發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於汗出當風或乆傷冷所致也　風濕脈浮身重汗出惡風風濕相搏身體疼煩不能轉側不嘔不渴脈虛浮而濇風濕相搏骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗
　　出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫也
　　按以上論風濕寒濕之異
　　濕家之為病一身盡疼發熱身色如熏黃也　濕家病身疼發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈按以上前一病本濕熱證例而論不言熱無治法當分出之濕家者唯東南方濕熱證多丹溪曰濕熱相火為病十居八九東垣有濕熱證例詳見熱門論中濕為脾虛所致
　　陳無擇曰脾虛多中濕故曰濕流闗節中之多使人䐜脹四肢闗節疼痛而煩乆則浮腫喘滿昏不知人挾風則暈嘔噦兼寒則攣拳掣痛治之不得猛發汗及灼艾泄瀉惟利小便為佳也
　　謹按脾虛中濕內因多中滿痞膈瀉痢外感多為痿痺胕腫疼痛等證葢脾主肌肉爾況有挾風寒暑熱不一詳前人以挾風與濕在表者宜解肌兼寒與在半表裏者宜溫散宜滲泄唯濕熱在裏宜下裏虗者宜分消實脾土為上外感非脾虛宜汗之灸之要在適中病情也
　　論濕生痰飲
　　詳見痰飲門
　　論濕為瀉痢欬瘧等證
　　詳見泄瀉滯下等門
　　論濕病似中風
　　詳見中風門
　　論濕為腳氣
　　詳見腳氣門
　　治濕大法
　　賈真孫曰濕為土氣火熱能生濕土故夏熱則萬物濕潤秋涼則萬物乾燥濕病本不自生因熱而怫欎不能宣行水道故停滯而生濕也況脾土脆弱之人易為感冐豈必水不流而後為濕哉人只知風寒之威嚴不知暑濕之炎暄感人於㝠㝠之中也病式雲諸痙強直積飲等證皆屬於濕或胕腫體寒而有水氣裏必小便赤少不通或渴是蓄熱入裏極深非病寒也大抵治法宜理脾清熱利小便為上故治濕不利小便非其治也宜桂苓甘露木香葶藶木通治之守真師曰葶藶木香散下神芎丸此藥下水濕消腫脹利小便理脾胃無出乎此也腹脹腳腫甚者舟車丸下之濕熱內深發黃茵陳湯下之或佐以防己黃茋一身盡腫痛或無汗是濕流闗節邪氣在表宜五苓散加官桂蒼術微汗之不可大汗若自汗出多熱燥津液內水不利切勿利之重損津液也宜防風白朮甘草湯主之其濕證有二濕熱證多濕寒證少當以脈證明辨之如脈滑數小便赤澁引飲為濕熱證若小便自利清白大便瀉痢身疼自汗為寒濕證治之宜五苓散加生附蒼術木𤓰主之
　　濕證治法
　　解表之劑
　　金匱防己黃茋湯治風濕脈浮身重汗出惡風或痛防己〈一兩〉　甘草〈炙半兩〉白朮〈七錢半〉黃茋〈一兩一錢〉
　　右㕮咀每服一兩入薑棗煎　喘者加麻黃　胃氣不和加芍藥　氣上衝加桂枝　下有寒加細辛按濕勝身重陽微中風則汗出惡風故用黃茋炙草實表防己白朮勝濕也足三隂例藥
　　桂枝附子湯治風濕相搏身體疼煩不能自側不嘔不渴脈浮虛而濇者此湯主之
　　桂枝〈八錢〉　生薑〈六錢〉　　附子〈二錢〉　甘草〈炙四錢〉
　　右㕮咀入大棗作二次煎若小便自利者去桂加白朮湯主之服後其人如冐狀勿怪
　　甘草附子湯治風濕相搏骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫痛者
　　甘草〈炙四錢〉附子〈三錢〉　　白朮〈四錢〉　桂枝〈八錢〉
　　右㕮咀水煎　金匱減桂枝加生薑大棗名白朮附子湯
　　按此一方足太陽例藥解肌之劑也
　　麻黃加術湯治濕勝身煩疼
　　麻黃〈六錢〉　桂枝〈四錢〉　甘草〈炙二錢〉杏仁〈二十五箇〉白朮〈八錢〉
　　右㕮咀水煎取微汗金匱減桂術加薏苡仁名麻黃杏仁薏苡甘草湯治濕勝身疼日晡所劇者
　　按此太陽發表例藥已上諸方治風寒濕之劑
　　元戎加味五苓散治濕勝身痛小便不利體重發渴
　　本方加羌活
　　按此太陽解表滲利之劑治風濕寒濕藥也
　　局方五積散治外感風寒冐寒濕身體重痛　見本方按海藏雲麻黃桂芍甘草即麻黃桂枝各半湯也蒼術甘草陳皮厚朴即平胃散也枳殻桔梗陳皮茯苓半夏即桔梗半夏等湯也又川芎當歸治血兼乾薑厚朴散氣此數藥相合為解表溫中泄濕之劑去痰消痞調經之方雖為內寒外感表裏之分之所制實非仲景表裏麻黃桂枝薑附之的方也主於積冷嘔泄時疫項背拘急加蔥白豆豉厥逆加吳茱萸寒熱欬逆加棗婦人難産加醋始知用之非一途也惟知活法者其擇之
　　東垣羌活湯治濕熱自甚身重或暈麻木小便澁赤下焦痿弱無力行步不正
　　方見熱門
　　按此勝濕升陽之劑也出太陽茯苓澤瀉例
　　溫散之劑
　　真武湯治寒少甚腹痛下痢四肢沉重
　　附子湯
　　方並見寒門
　　按此少隂例藥也
　　局方滲濕湯治寒濕所傷身重腰冷如坐水中小便或澁大便溏泄皆坐臥濕地或隂雨所襲之也
　　蒼術　　　白朮　　　甘草〈各一兩〉乾薑茯苓〈各二兩〉陳皮　　　丁香〈各二錢半〉
　　右㕮咀每四錢入棗煎
　　按此足陽明太隂藥也溫中勝濕之劑
　　治熱散鬰之劑
　　茵陳五苓散治濕熱勝發熱黃疸
　　茵陳蒿〈十分〉五苓散〈五分〉
　　右二物和勻水煎服
　　宣明桂苓甘露飲治濕熱內甚煩渴瀉痢小便澁大便急痛霍亂吐下頭痛口乾
　　方見暑門
　　大橘皮湯治濕熱內甚心腹脹滿小便不利大便滑洩橘皮〈一兩半〉木香〈一錢〉　滑石〈六兩〉　㯽榔〈三錢〉茯苓〈一兩〉　豬苓　　　澤瀉　　白朮
　　桂枝〈各半兩〉甘草〈二錢〉
　　右㕮咀每服六七錢入薑煎
　　葶藶木香散治濕熱內外餘熱水腫腹脹小便赤澁大便洩
　　葶藶　　　　茯苓　　　豬苓　　　白朮〈各一兩〉木香〈半錢〉　　澤瀉　　　木通　　　甘草〈各半兩〉桂枝〈半兩〉　滑石〈三兩〉
　　右為末毎三錢白湯調下
　　按以上諸方出太陽例藥也河間曰若小便不得通利而反轉泄者乃濕熱痞悶極深而攻之不開是能反為注泄此正氣已衰而多難救慎不可與此也然當滋其化源
　　東垣清燥湯治表裏有濕熱痿厥癱瘓不能行走或足踝膝上皆腫痛口乾瀉痢
　　方見痿門
　　按隂陽兩虛濕熱甚者不可缺此
　　當歸拈痛湯
　　方見瘡瘍門
　　按此治濕熱盛實之劑
　　宣劑
　　𤓰蒂散治中寒濕頭痛面黃鼻塞煩而脈大
　　𤓰蒂〈一味為末〉
　　右以些小於鼻內吹之其水自下
　　按濕盛致痰液留膈上肩背重痛麻痺者宜此吐之出足太陽例藥也
　　攻下之劑
　　宣明三花神佑丸治一切水濕腫病大腹實脹喘滿
　　方見痰飲門
　　舟車丸
　　大黃〈二兩〉　甘遂　　　大㦸　　　芫花青皮　　　陳皮　　　牽牛〈頭末四兩〉木香〈半兩〉
　　右為末水丸如桐子大每六七十丸白湯下隨證臨時加減
　　濬川散
　　大黃〈煨二兩〉郁李仁〈二兩〉芒硝〈半兩〉　甘遂〈一兩製〉牽牛〈頭末四兩〉
　　右為末　湯調下半錢空心臨臥隨證加減服
　　導水丸治濕熱內欎胸膈痞悶鼽衂口舌生瘡咽喉不利牙疳齒蝕口臭或遍身生濕瘡乾疥睡語咬牙驚惕怔忡大小便滯澁風熱酒毒藴熱等證
　　大黃　　　黃芩〈各二兩〉牽牛〈頭末〉　滑石〈各四兩〉
　　右為末水丸如梧子大每四五十丸煎水下隨證臨時加減
　　按以上諸方出陽明例藥也又氣血之劑濕熱甚者非此不䏻除但中病者即止虛弱者慎之故守真亦云凡正氣已衰者不可與葶藶木香散況以上諸藥乎
　　禹功散
　　方見疝氣門
　　除濕丹治諸濕客搏腰膝重痛足脛浮腫筋脈𦂳急津液凝澁便溺不利
　　㯽榔　　　甘遂　　　葳靈仙　　赤芍澤瀉　　　葶藶〈各二兩〉乳香　　　沒藥〈各一兩〉牽牛〈半兩〉　大㦸〈炒三兩〉陳皮〈四兩〉
　　右為末糊丸桐子大每五十丸至七十丸溫水下按此出太陽例藥諸濕欎滯於表裏重痛沉著非此不除
　　東垣海金沙散治脾濕太過通身腫滿喘不得臥及腹脹如皷
　　牽牛〈一兩半微炒〉甘遂〈半兩〉　白朮〈一兩〉　海金沙〈三錢〉
　　右為末每二錢煎倒流水調下得利止後服
　　聖靈丹治脾肺有濕喘滿腫盛小便赤澁
　　苦葶藶〈四兩炒〉茯苓〈寒食麵包煨〉　　　木香㯽榔　　　漢防己　　木通　　　人參〈各二錢半〉
　　右為末棗肉丸梧子大每三十丸桒白皮湯下
　　續隨子丸治肺經有濕通身虛腫滿悶不快或欬或喘人參　　　漢防己　　赤茯苓〈如工煨〉㯽榔木香〈各半兩〉葶藶〈四兩炒〉續隨子〈一兩〉海金沙〈半兩〉
　　右為末棗肉丸梧子大每三十丸桒白皮湯下按此三方並太陽例藥當較其輕重選使可也升散滲利之劑
　　機要白朮芍藥湯
　　白朮湯
　　茯苓湯
　　東垣升陽除濕湯
　　升陽除濕防風湯
　　方並見泄瀉門
　　導滯通經湯治脾濕有餘氣不宣通面目手足腫注悶而痛陳五苓內減豬苓桂加木香陳皮
　　右㕮咀每服五錢水煎
　　局方五苓散
　　白朮　　　豬苓　　　茯苓〈各兩半〉桂〈一兩〉澤瀉〈二兩半〉
　　右為末每服三二錢熱湯調下
　　按已上諸方並太陽例藥宜隨證選用
　　平胃散
　　蒼術〈八兩〉　陳皮〈五兩〉　甘草〈炒三兩〉厚朴〈五兩〉
　　右為末每三錢薑棗煎或鹽湯㸃服
　　對金飲子治脾胃受濕腹脹米榖不化飲食不進身體沉重肢節酸疼皮膚微腫
　　平胃散〈一兩〉桒白皮〈炒一兩〉
　　右為末每三二錢入薑煎服
　　按此二方足太隂陽明手太隂藥也
　　丹溪越鞠丸治濕欎
　　蒼術　　　撫芎　　　白芷



　　玉機微義卷十二
<子部,醫家類,玉機微義>