玉機㣲義 (四庫全書本)/卷26

玉機㣲義　卷二十六

　　欽定四庫全書
　　玉機微義卷二十六　　明　徐用誠　原輯
　　劉　純　續増
　　脹滿門
　　諸經敘脹所因
　　鍼經曰夫脹者皆在於臟腑之外排臟腑而廓胸脇脹皮膚故命曰脹或厥氣在下榮衛留止寒氣逆上真邪相攻兩氣相搏乃合為脹也
　　按論中備五臟六腑發脹為諸證宜玩本文
　　內經曰諸腹脹大皆屬於熱　腹滿䐜脹支鬲胠脇下厥上冒過在太隂陽明乃寒濕鬱遏也
　　原病式曰腹脹大皷之如皷氣為陽陽為熱氣甚則如是也
　　脈法
　　針經曰其脈大堅以濇者脹也
　　脈經曰關上脈虛即脹內　遲而滑者脹　脈盛而𦂳者脹
　　嚴氏曰脹脈浮者易治虛者為難
　　論脹分三因
　　陳無擇雲臟氣不平勝乗相因為病如怒傷肝肝尅脾脾氣不正必脹於胃名曰勝尅怒乗肺肺氣不傳必脹於大腸名曰乗尅憂思結聚本臟氣鬱皆內所因或冒寒暑風濕隨經絡傳至陽明致脹者屬外因飲食饑飽生冷甜膩聚結不散或作胚塊膨脹滿悶屬不內外因也
　　按此論肝木勝乗脾肺為脹滿即東垣所謂脾胃之上不足火木大勝致脹也此不言火況怒傷肝者豈無火動耶所出大半夏湯以桂附中加參歸以調血氣言其脈遲恐非肝氣尅脾臟閉腑鬱病也論腹脹屬濕
　　內經雲太隂所至為畜滿又雲太隂所至為中滿霍亂吐下又雲諸濕腫滿皆屬脾土
　　按發明辨雲脾為隂中之太隂又雲脾為隂中之極隂乃為坤元亙古不遷之土天為陽也火也地為隂也水也在人則為脾同隂水之化脾有餘則腹脹食不化故無陽則不能化五榖脾盛乃大寒為脹滿故脈經雲胃中寒則脹滿大抵此病皆水氣寒濕為之也治宜大辛熱之劑如土久於雨水中則為泥矣豈能生化萬物必待和風暖日濕去陽生自然長生矣脾濕有餘無陽則不能化五榖所以宜辛熱治之必愈然亦有輕重
　　論腹脹有熱有寒屬外感
　　東垣曰經雲諸腹脹大屬熱此乃八益之邪有餘之證自天外而入感風寒之邪𫝊入於裏寒變為熱作胃實日晡潮熱大渴引飲譫語是太陽陽明倂病大實大滿者大承氣湯下之少陽陽明微滿實者小承氣湯下之五常正大論雲下之則脹已是也假令痎瘧為脹滿亦有寒脹熱脹是天之邪氣傷暑而得之不即時發至秋暑氣衰絶而瘧病作矣知其寒也局方交加飲子是也豈不聞素問及靈樞經中說內虛不足中寒濕令人中滿及五臟六腑俱有脹滿更以脹家寒熱多少較之胃中寒則脹滿隂陽應象論雲濁氣在上則生䐜脹針經雲脹取三陽三陽者足太陽膀胱寒水為脹與通評虛實論中說腹暴滿按之不下取太陽經絡者胃之募正同五臟生成論雲腹滿䐜脹〈云云見前〉胃中寒濕菀遏故也脈經所謂胃中寒則脹滿也又厥論雲太隂之厥則腹滿䐜脹後不利不欲食食則嘔不得臥按所說寒脹多如此湯液醪醴論中說中滿治法當開鬼門謂發汗也潔淨府利小便也又雲中滿者瀉之於內謂脾胃有病當今上下分消其氣下焦如瀆氣血自然分化不待泄滓穢如或大實大滿大小便不利從權以寒熱藥下之
　　論腹脹屬內傷所致
　　東垣曰或傷酒濕麫及味厚之物膏粱之人或食已便臥使濕熱之氣不得施化致令腹脹滿此亦是熱脹調經篇雲因飲食勞倦損傷脾胃始受熱中末𫝊寒中皆由脾胃之氣虛弱不能運化精微而致水榖聚而不散而成脹滿此寒濕鬱遏而脹也醪醴論中治法謂先瀉其血絡後調其真經氣血平陽布神清此治之正也或曰諸腹脹大皆屬於熱者何也此乃病機總辭假令外傷風寒有餘之邪自表𫝊裏寒變為熱而作胃實腹滿仲景以承氣湯治之亦有膏粱之人濕熱鬱於內而成脹滿者此熱脹之謂也大抵寒脹多而熱脹少治之者宜詳辯之
　　論皷脹屬濕熱
　　丹溪曰心肺陽也居上腎肝隂也居下脾居中亦隂也屬土經曰飲食入胃逰溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行是脾具坤靜之徳而有乾健之運故能使心肺之陽降腎肝之隂升而成天地交之泰是為一平人今也七情內傷六淫外侵飲食不節房勞致虛脾土之隂受傷轉運之官失職胃雖受榖不能運化故陽升隂降而成天地不交之否清濁相混隧道壅塞鬱而為熱熱留為濕濕熱相生遂成脹滿經曰皷脹是也以其外雖堅滿中空無物有似於皷膠固難治又名曰蠱若蟲侵蝕之義理宜補脾又須養肺金以制木使脾無賊邪之患滋腎以制火使肺氣得清卻厚味斷妄想逺音樂無有不安醫者不察急於作效病者苦於脹急喜行利藥以求通快不知覺寛得一日半日其腫愈甚病邪甚矣真氣傷矣古方惟禹餘糧丸又名石中黃丸又名紫金丸制肝補脾殊為切當亦須隨證加減用之予友俞仁叔連得家難年近五十得此疾自製禹餘糧丸服之其脈濇而數予曰此丸新製煅煉之火邪尚存溫熱之藥太多宜自加減不可執方俞笑曰此方不可加減服之一月口鼻見血色黒骨立而死又楊兄年近五十性嗜酒病瘧半年患脹診其脈而濇重則大瘧未愈手足痩而腹大如蜘蛛狀予教以參術為君當歸川芎芍藥為臣黃連陳皮茯苓厚朴為佐生甘草些小作濃湯飲之一日定三次彼亦嚴守戒忌一月後瘧愈又半年小便長而脹愈中間須稍有加減大意只是補氣行濕又陳氏年四十餘性嗜酒大便時見血春間患脹色黒而腹大形如鬼狀脈數而濇重似弱以四物湯加連芩木通白朮陳皮厚朴生甘草作湯與之一月而安一補氣一補血餘藥大率相出入皆獲安或曰氣無補法今何補氣而獲安予曰氣無補法俗論也痞悶壅塞似難於補不思正氣虛者不能自運經曰壯者氣行則愈弱者則著而成病若不補氣邪何由行或曰子之藥審矣何効之遲也病者將厭子之迂而求速效矣予曰此病之起或三五年或十餘年根深勢篤難求速効知王道者能治此病或曰脹病將終不利耶予曰灼知其不虛病淺胃壯積滯不痼而又有可下之證矣
　　按此論七情內傷六淫外侵致脹合東垣所謂八益之邪有餘之證自外入也內傷勞倦虛損脾胃等致不足之證自內生也可見虛實之殊寒熱病機互有則用藥當有所據矣
　　論脹為諸氣所致
　　詳見氣證門
　　論脹為諸積所致
　　陳無擇雲五積久而必心腹脹滿但內所因不待成積即致也亦當隨其臟氣而平治之
　　謹按脹滿屬寒或內傷或諸氣或因病數服通利藥脾胃虛而致者為甚多屬濕熱者少至積成者亦甚有之但古方多不分治如禹餘糧丸類燥熱氣血之劑於內鬱之火豈得不反有所助耶夫治是疾遇大實滿燥實痞閉氣滯或始由內傷脈洪實者非下之不可然有服下劑過多或瀉痢後所至或素脾胃虛弱不能運化而成者皆宜補脾行濕蓋此際正氣已衰矣況積而脹乎故云平治之又如血畜血瘀致者當從血藥治之寒者熱之熱者寒之結者散之清濁混者分消之或升降其氣或消導皆宜適事為故可也
　　論濁氣在上則生䐜脹
　　內經雲清氣在下則生飱泄濁氣在上則生䐜脹此隂陽反作病之逆從也發明曰夫䐜脹者以寒熱溫涼論之此何脹也曰此飲食失節為脹乃受病之始也濕熱亦能為脹右關脈洪緩而沉脈浮於上是風濕熱三氣相合而為病也是脾胃之令不行隂火亢甚乗於脾胃盛則左遷而陽道不行是六腑之氣已絶於外大盛能令母實風氣外絶風氣外絶者是榖氣入胃清氣營氣不行便是風氣也異呼同類即胃氣者是也經雲虛則兼其所勝土不勝者肝之邪也是脾胃之土不足火木大勝者也經雲濁隂出下竅濁隂走五臟濁隂歸六腑濁隂歸地此平康不病之常道反此則為脹也經雲飲食不節起居不時者隂受之隂受之則入五臟入五臟則䐜滿閉塞調經論雲下脘不通則胃氣熱熱氣熏胸中故內熱下脘者幽門也人身之中上下有七衝門皆下衝上也幽門上衝吸門吸門者㑹厭也衝其吸入之氣不得下歸於腎肝為隂火動相拒故咽膈不通致濁隂之氣不得下降而大便乾燥不行胃之濕與客隂之火俱在其中則腹脹作矣治在幽門使幽門通利泄其隂火潤其燥血生益新血幽門通利則大便不閉吸門亦不受邪其膈咽得通䐜脹腹滿俱去矣是濁隂得下歸地矣故經曰中滿者瀉之於內此法是也
　　論下之則脹巳
　　發明曰西北二方地形高寒經曰隂者其精奉於上其寒在外故曰寒則氣浮知隂之寒涼西北二方之氣為主用也異法方宜論雲北方之人臟寒生滿病亦謂適寒涼者脹皆秋冬之氣也在人則為肺腎冬天之時寒涼在外六陽在於坤土之中坤土者人之脾胃也五臟之病外寒則必內熱脈經所謂五臟脈小皆為消癉之病消癉者消榖善饑北方之地無不能食者此也隂勝陽虛下之則愈正謂此也病機雲諸腹脹大皆屬於熱下之則脹巳此理悉矣
　　謹按脹主下之一法亦大畧言爾故出方宜之論若泛用之多往往腹脹是失運化之職也然是證雖主於下蓋病因寒熱積濕氣血機本不同於治可不為分例雲
　　脹滿治法
　　調理之劑
　　局方紫沉通氣湯治三焦氣澁不能宣通腹脹便澁
　　方見氣證門
　　濟生紫蘇子湯治憂思多度致傷脾胃心腹脹滿喘促煩悶腸鳴氣走漉漉有聲大小便不利脈虛𦂳而濇蘇子〈一兩〉　大腹皮　草果仁　　半夏
　　厚朴〈製〉　　木香　　陳皮　　　木通
　　白朮　　　枳實　　人參　　　甘草〈各半兩〉
　　右㕮咀每四錢入薑棗煎
　　按此二方手足太隂之劑也
　　三因大半夏湯治肝氣不平勝尅於脾脾鬱不行結聚涎沫閉於臟氣腑氣不舒胃則脹滿其脈遲故知中虛胃冷脹滿服此可下氣進食
　　半夏〈洗〉　　桂心〈各五錢〉附子　　人參
　　甘草〈炙〉　　厚朴〈製〉　　當歸　　茯苓
　　枳實〈炒各三錢〉川椒〈炒八十粒〉
　　右剉每四大錢入薑棗煎
　　禹餘糧丸治中滿氣脹喘滿及水氣脹
　　蛇含石〈三兩煅〉真針砂〈五兩〉禹餘糧〈三兩同上砂炒〉
　　已上三物為主其次量人虛實入下項藥
　　木香　　　牛膝　　蓬術〈炮〉　　白蒺䔧桂心　　　川芎　　白豆蔲　　茴香〈炒〉三稜　　　羌活　　茯苓　　　乾薑
　　青皮　　　陳皮　　附子〈炮〉　　當歸〈各半兩〉
　　右為末拌勻以湯浸蒸餅去水搗勻丸如梧子大每五十丸空心溫酒下
　　按此治寒脹消積藥也氣血之劑隂陽之氣下陷者可用故存之與前方並足太隂例
　　東垣木香順氣湯治濁氣在上則生䐜脹
　　木香〈三分〉　厚朴〈四分〉　青皮　　陳皮
　　益智仁　　茯苓　　　澤瀉　　乾生薑半夏　　　吳茱茰〈湯洗各二分〉　當歸〈五分〉升麻　　　柴胡〈各一分〉草豆蔲〈煨三分〉蒼術〈三分〉
　　右㕮咀水煎
　　按此足太陽陽明厥隂藥也
　　木香塌氣丸治中焦腹脹
　　蘿蔔子〈炒〉　陳皮〈去白各五錢〉胡椒　　　草豆蔲〈煨〉木香　　　青皮〈各三錢〉蠍梢〈去毒二錢半〉
　　右為細末水糊為丸梧子大每三十丸溫米飲下忌服油膩白粥百日量人大小與服隂囊腫用青鹽乾薑白麫為末水調貼之
　　中滿分消湯治中滿寒脹寒疝大小便不通隂躁足不收四肢厥逆食入反出下虛中滿腹中寒心下痞下焦躁寒沉厥奔豚不收並宜服之
　　益智仁　　半夏　　茯苓　　木香
　　升麻〈各三分〉吳茱茰　草豆蔲　黃芪〈各五分〉川烏頭　　澤瀉　　人參　　青皮
　　當歸　　　生薑　　麻黃　　柴胡
　　乾薑　　　黃連　　　畢澄茄
　　黃栢〈各二分為熱因寒用〉
　　右㕮咀只作一服水煎
　　按此二方治寒脹之劑也
　　廣茂潰堅湯治中滿腹脹內有積塊堅硬如石令人坐臥不安大小便澁滯上氣喘促通身虛腫
　　厚朴　　　黃芩　　　益智仁　　草豆蔲當歸〈各五錢〉黃連〈六錢〉　半夏〈七錢〉　廣茂升麻　　　紅花　　　吳茱萸〈各二錢〉甘草〈生〉柴胡　　　澤瀉　　　神麯　　　青皮陳皮〈各三錢〉渴者加乾葛〈四錢〉
　　右㕮咀每七八錢水煎食前溫服
　　中滿分消丸治中滿皷脹氣脹水氣脹大熱脹
　　黃芩　　　黃連　　　枳實〈炒〉
　　半夏〈製各五錢〉薑黃　　　白朮　　　人參甘草〈炙〉　　豬苓〈各一錢〉生乾薑　　白茯苓砂仁〈各一錢〉厚朴〈一兩〉　知母〈四錢〉　澤瀉陳皮〈各三錢〉
　　右為細末水浸蒸餅為丸梧子大每百丸焙熱白湯下食後寒因熱用故焙服
　　按此並治熱脹之劑也又濕熱之藥
　　攻下之劑
　　三因七物厚朴湯治腹滿發熱脈浮數飲食如故脹滿者為熱脹
　　厚朴〈炒一兩〉甘草〈炙〉　　大黃〈煨各三錢〉
　　枳實〈炒半兩〉桂心〈一分〉
　　右為末每四大錢入薑棗煎嘔者加半夏
　　按此治熱之劑陽明例藥也
　　簡易是齋推氣丸治三焦痞塞氣不升降腹脹
　　檳榔　　　陳皮　　　黃芩　　　大黃枳實　　　黒牽牛〈等分〉
　　右為末煉蜜丸梧子大每五七十丸臨睡湯下量虛實與服
　　楊氏消脹丸
　　木香　　　黒牽牛　　蘿蔔子〈炒〉　檳榔
　　右等分為末水糊丸梧子大每三十丸
　　宣明肉豆蔲丸治食痼腹脹如皷不食者病可下肉豆蔲　　檳榔　　　輕粉〈各一錢〉
　　黒牽牛〈一兩半服頭末〉
　　右為末糊為丸如菉豆大每服十丸二三十丸煎連翹湯下食後日三服
　　按此並氣分藥也
　　雞屎醴散治心腹脹滿旦食不能暮食致令胃逆皷脹證
　　大黃　　　桃仁　　　雞屎醩〈乾者等分〉
　　右為末每一二錢水煎入薑食前服
　　按此血分藥也
　　東垣沉香海金砂丸治一切積聚脾濕腫脹肚大青筋羸瘦
　　海金砂〈一錢半〉沉香〈二錢〉　牽牛末〈一兩〉輕粉〈一錢〉
　　右為末獨蒜如泥為丸如梧子大每三十丸煎白沸燈心通草湯量虛實與服
　　海金砂散治脾濕太過腹脹如皷
　　方見濕門
　　按此二方治濕之劑也
　　沉香交泰丸治濁氣在上干擾清陽之氣菀而不伸以為䐜脹
　　沉香　　　白朮　　　當歸〈各三錢〉厚朴〈製五錢〉枳實〈炒〉　　吳茱萸〈洗〉　白茯苓　　澤瀉陳皮　　　青皮　　　木香〈各二錢〉
　　大黃〈酒浸一兩〉
　　右為末湯浸蒸餅為丸梧子大每五十加至七十丸溫湯送下
　　按此分消之劑也氣血之藥
　　三花神佑丸治一切腫病大腹實脹喘滿
　　方見濕門
　　按此治濕熱之藥也
　　治積聚之劑
　　澹寮三稜煎丸治心腹堅脹脇下𦂳硬胸中痞塞喘滿京三稜〈半觔為末以酒三升銀器內熬成膏〉青皮　　　蘿蔔子〈炒〉　神麯〈炒各二兩〉麥櫱〈炒三兩〉𥓁砂〈一兩〉　乾漆〈炒〉　　杏仁〈炒各半兩〉
　　右為末以膏子丸如梧子大每三十丸食後溫米飲下
　　𨗳氣丸治諸氣痞塞關膈不通腹脹如皷大便虛秘青皮〈用水蛭炒〉莪朮〈蝱蟲炒〉三稜〈乾漆炒〉檳榔〈斑貓炒〉茱茰〈牽牛炒〉乾薑〈碙砂炒〉附子〈鹽炒〉　赤芍〈川椒炒〉胡椒〈茴香炒〉石菖蒲〈桃仁炒〉
　　右各剉與所同炒藥熟去水蛭等不用只以青皮等十件為末酒糊為丸如梧子大每五丸至七丸空心紫蘇湯下
　　塌腫神應丸治諸蠱毒腹脹
　　方見積聚門
　　按此並治積聚𨗳氣散鬱之劑也又能入血分謹按已上攻治諸方皆有輕重所宜之製宜對證選用不得少差致有實實虛虛之失也發明曰禁服論雲約方猶約囊也囊滿弗約則輸泄方成弗約則神與氣俱未滿而知約之可以為工不可以為天下師此聖人所以退太過而進不及以平為期也大凡氣味者有毒無毒固宜常制矣是以大毒治病十去其六常毒治病十去其七小毒治病十去其八無毒治病十去其九餘以榖肉果菜食養盡之至如君一臣二竒之制也君二臣四耦之制也近而竒耦制小其服逺而竒耦制大其服大則數少小則數多矣多則九之少則二之補上治上制以緩補下治下制以急急則氣味厚緩則氣味薄下不以耦汗不以竒隨其邪之所在高下淺深輕重虛實影響無間萬舉萬全是謂中行故可為師也假如病大而湯劑小則邪氣少屈而藥力已乏欲不復治其可得乎猶一杯之水救一車薪之火竟不能滅是謂不及故不可為師而可以為工矣小而湯劑大則邪服已盡而藥有餘力欲不傷正何所容哉猶火炎崑岡玉石俱焚莫之能止是謂太過此又不可以為工是乃粗醫也三者之論惟中而已過與不及皆為偏廢然而太過尤甚於不及何以明之蓋失之於姑息邪復勝正者止於勞而無益猶可勉而適中或失於苛暴則正氣被傷因而羸瘠者有之危殆者有之滅亡者有之非徒無益而又害之此所謂尤甚也可不戒哉嘗見仲景之書於承氣條下攻裏則曰若更衣止後服於桂枝湯後發表乃雲漐漐微汗益佳不可令如水淋漓本乎軒岐之微㫖有所得耳








　　玉機微義卷二十六