王旭高臨證醫案

王旭高臨證醫案
作者：王旭高　清
公元1644年

序

臨證醫案，非古也。古人視病不立案語，但書方藥。自宋設醫學科命題考試醫生，取其學問高等者，入太醫局。

自後醫生診病，相沿先立案語，後書方藥，但隨作隨棄，無有輯之者。如宋之許知可、張季明，明之薛立齋、陳維宜、孫文垣，以及國初喻嘉言、徐大椿輩，雖有醫案類，皆因治療效驗，筆諸於書，其文乃記事，非臨證也。良以病多轉變，方難一定，恐泥學人眼目，故作者恝置之。然余謂醫之有方案，猶名法家之有例案，文章家之有試牘。對病書方，因題立義，相對斯須，人之性命系焉，己之得失亦系焉。雖不足為根柢之學，而病者之情形，醫者之學識心思，盡在於是。苟能溯其脈證，觀其變化，奚啻與病者醫者一堂共語，不大可觸發手眼哉！故葉氏《臨證指南》，海內風行。

然葉案語意高深，方多平淡，學人踐其跡，未必入其室。因葉負一時重名，所視者非富貴膏粱，即病深氣竭，貧賤初病者寥寥焉。蓋氣體不同，方法即異，讀其書而得其用者鮮矣！余舊得無錫王泰林旭高先生方案二卷，愛而藏之，以篇頁無多，未梓。更求二十餘年，不可得。客春遊梁溪訪老友劉君石香，石香出十卷示余，雲新得於李氏者。亟假歸讀之，其心思之敏，見識之超，清華而不高深，靈變而有矩 ，視葉案易於學步。且複診甚多，前後推究，考其得失，尤足以資助學人。因並余所藏者，去其重複，合而選之。間有字句冗沓率意處，略為刪整，根據類編次，分二十六門。每門附以拙論，略見大意。其有精警與未愜意者，復隨案指出，正之有道，非敢有意毀譽也。原書十卷，約得五六，厘為四卷，命兒輩錄出，不敢自私，付之梓人，以公同學焉。

光緒二十三年丁酉孟春耕霞方氏序於倚雲吟館

卷之一

溫邪門

某久患三瘧未愈，勞力更感風溫，而發時證，及今八日。壯熱煩躁，汗不能出，疹不能透，熱鬱蒸痰，神糊囈語，兩脅疼痛，難以轉側，胸悶氣粗，動則欲厥。所以然者，邪熱與瘀傷混合，痰濁與氣血交阻，莫能分解，以致擾亂神明，漸有昏喘之險。

豆豉（五錢） 蘇梗（一錢） 鬱金（一錢） 赤茯神（三錢） 連翹（三錢） 丹皮（錢半） 當歸（三錢） 杏仁（三錢） 天竺黃（錢半） 木通（一錢） 猩絳（七分） 菖蒲（五分） 青蔥 枇杷葉

淵按∶鬱金、杏仁解氣鬱，當歸、蔥、猩解血郁，豆豉、蘇梗從里達表，尤宜佐黃芩、鮮地等以解熱郁，否則熱不解而諸郁亦不開，熱蒸痰阻，陷入胞絡易易。

宋濕溫過候，斑疹並見，心胸煩懊，神識模糊。脈數混混而不清，舌心苔干而不膩。濕蘊化熱，熱漸化燥。氣粗短促，目赤耳聾。陰精下虧，風陽上亢。慮其內陷昏痙。擬生津達邪，兼芳香逐穢。

鮮斛 淡豆豉 竹茹 連翹 橘紅 赤苓 天竺黃 黑梔 菖蒲 鬱金 羚羊 陳膽星 牛黃清心丸（五分） （加）犀黃（三厘）

又 濕溫邪在太陰、陽明，濕勝於熱，太陰為多；熱勝於濕，陽明為甚。日晡煩躁，陽明旺時也。口雖渴，苔仍白膩，乃濕蘊化熱，余濕猶滯，氣火熏蒸，蒙蔽清竅，故斑疹雖透而神識時糊，脈沉小而數疾，皆邪郁不達之象。倘若熱甚風動變勁，便難措手。

半夏 赤苓 鮮斛 連翹 川連（薑汁炒） 菖蒲 通草 豆豉 鬱金 益元散 竹茹 茅根 黑梔

淵按∶宜參涼膈散緩緩通下，不致下文化燥內陷耳。蓋濕溫雖不可早下，而熱勝挾滯者，不下則熱邪挾滯不去。濕邪亦從熱化燥化火也。

又 濕溫旬日，脈數較大於昨，熱勢較盛於前，所謂數則煩心，大為病進，並非陰轉為陽、自內達外之象。舌苔白濃，上罩微灰，面紅目赤，陽盛之徵；頭昏耳聾，陰虛之象；小溲窒塞，氣化不及也。當生津以徹熱，利竅以化濕。救陰不在腎而在生胃津，去濕不可燥而在通小便。蓋汗生於津，津充汗出而熱解；小腸為心之府，小便通利，心火降而神清。

羚羊角 赤苓 菖蒲 竺黃 澤瀉 益元散 知母 鮮斛 通草 竹葉 鮮薄荷根

另∶用珠子（五分） 血珀（五分），為末，調服。

淵按∶名言儻論，勿草草讀過。

又 濕熱鬱蒸，如煙如霧，神識沉迷，脈時躁時靜。靜則神倦若寐，躁則起坐如狂，邪內陷矣。雖便不通，而腹鳴不滿，腸胃不實，其糞必溏，未可驟攻下之。大凡溫邪時症，驗舌為先。

今尖苔白，上罩微霉，邪在營氣之交。葉氏雲∶邪乍入營，猶可透熱，仍轉氣分而解，如犀、羚、元、翹等是也。從此立方，參以芳香宣竅。

犀角 羚羊角 鮮斛 竺黃 元參 連翹 益元散 赤苓 竹茹 至寶丹（一粒）

又 前方加鮮地、栝蔞仁、枳實。

又 舌黑而干，濕已化燥；頻轉屎氣，脘腹按痛，邪聚陽明，腸胃已實，當商通腑。但小便自遺，腎氣虛也。正虛邪實，津枯火熾，惟有瀉南補北，勉進黃龍湯法。

鮮地 人參 生軍 元參 元明粉 菖蒲 竺黃 連翹 竹葉 甘蔗汁（代水煎藥）

淵按∶蔗汁生飲最妙。代水煎藥，不但膩膈，且失涼潤之性矣。

又 下後舌黑稍退，而脈反洪大，神識仍昏，陽明火旺也。

清陽明燔灼之火，救少陰涸竭之陰，用景岳玉女煎。

鮮地 元參 鮮斛 知母 竺黃 麥冬 石膏 竹葉 蘆根 蔗汁（一杯，沖）

又 津回舌潤，固屬休徵；風動頭搖，仍為忌款。溫邪雖退，元氣大虛，虛風上擾不息，又防眩暈厥脫。今當扶正熄風，參以生津和胃。

生洋參 鈎鈎 天麻 茯神 制半夏 石決明 秫米 陳皮 麥冬 竹茹 甘蔗皮

淵按∶熱滯雖從下而松，肝家陰液早為燥火所傷，故見證如此，遲下之累也。

胡素有肝胃病，適挾濕溫，七日汗解，八日復熱。舌灰唇焦，齒板口渴，欲得熱飲。右脈洪大數疾，左亦弦數。脘中仍痛，經事適來。靜思其故，請明析之。夫肝胃乃腹中一髒一府，木乘土則氣鬱而痛。若不挾邪，安得寒熱？即有寒熱，斷無大熱，以此為辨也。又詢大便堅硬而黑，是腸胃有實熱，所謂燥屎也。考胃氣痛門，無燥屎症，惟瘀血痛門有便血，然此症無發狂妄喜之狀，則斷乎非蓄血，此又一辨也。渴喜熱飲，疑其為寒似矣。不知濕與熱合，熱處濕中，濕居熱外，必飲熱湯而濕乃開，胸中乃快，與陰寒假熱不同，再合脈與唇，其屬濕溫挾積無疑。

《傷寒大白》雲∶唇焦為食積。此言諸書不載，可雲高出前古。

豆豉 鬱金 延胡 山梔 香附 赤苓 連翹 竹茹 蔞皮

外用蔥頭十四個，鹽一杯，炒熱，熨痛處。

按∶病本濕溫挾食，交候戰汗而解，少頃復熱為一忌。汗出而脈躁疾者，又一忌。適值經來，恐熱邪陷入血室，從此滋變，亦一忌。故用豆豉以解肌，黑梔以清里，一宣一泄，祛表里之客邪。延胡索通血中氣滯、氣中血滯，兼治上下諸痛。鬱金苦泄以散肝鬱，香附辛散以利諸氣，二味合治婦人經脈之逆行，即可杜熱入血室之大患。栝蔞通府，赤苓利濕。加竹茹、連翹，一以開胃氣之郁，一以治上焦之煩。外用蔥、鹽熱熨，即古人摩按之法，相贊成功。

淵按∶此雖有食積，亦不可下，以胸痞脘痛，渴喜熱飲，中焦濕飲郁遏不開，寒熱錯雜，陽明之氣失於順降。若遽下之，輕則痞膈，重即結胸矣。同一濕溫夾滯，其不同有如此者。

又 服藥後大便一次，色黑如栗者數枚，兼帶溏糞。脘痛大減，舌霉、唇焦俱少退，原為美事。惟脈數大者變為虛小無力，心中覺空，是邪減正虛之象，防神糊痙厥等變。今方九日，延過兩候乃吉。

香豉 青蒿 沙參 赤芍 川貝 鬱金 黑梔 竹茹 稻葉 金橘餅

淵按∶大便通而痛減，乃蔥鹽按摩之功也。蔥能通氣，咸能順下，陽明之氣得通，胃氣自然下降；胃氣通降，大便無有不通者。夫便猶舟也，氣猶水也，水流順暢，舟無停滯之理。若但知苦寒攻下，不明中氣之逆順，是塞流以行舟耳！

秦溫邪十二日，斑疹遍透，神識仍糊，大便屢行，齒垢未脫。舌尖紅，中心焦，陰津灼也。左脈大，右脈小，元氣弱也。

昨投清泄芳開，是從邪面着筆；今診脈神委頓，當從元氣推求。

要知溫屬陽邪，始終務存津液；胃為陽土，到底宜濟甘涼。所慮液涸動風，易生痙厥之變；胃虛氣逆，每致呃忒之虞耳！

羚羊角 沙參 生草 竺黃 菖蒲 鮮石斛 犀角 元參 洋參 澤瀉 茯神 蘆根 蔗汁

另用濂珠粉三分，上血珀末三分，開水調服。

又 昨用甘寒生津扶正，病勢無增無減。然小便得通，亦氣化津回之兆也。症交十三日，是謂過經，乃邪正勝負關頭。從此津液漸回，神氣漸清，便是邪退之機；從此而津液不回，神糊益甚，便是邪進之局。正勝邪則生，邪勝正則重。仍以生津救液，冀其應手。

羚羊 鮮斛 沙參 洋參 麥冬 澤瀉 赤苓 元參 蔗汁 蘆根 珠黃散

又加知母、川貝。

又 甘寒清潤，固足生津，亦能滋濕。向之舌絳干焦者，今轉白膩，口多白沫，是胃濁上泛也。小便由於氣化，濕滯中焦，氣機不暢，三焦失於輸化，故不飢，不思納，小便不利也。法宜宣暢三焦。

豆卷 赤苓 豬苓 澤瀉 生苡仁 杏仁 通草 竹茹 陳皮 半夏曲 谷芽 血珀（五分，研末，沖服）

淵按∶帆隨湘轉，妙於轉環。脾腎陽氣素虛，陽邪一化，陰濕即來。在脈神委頓時早防之，庶免此日波變。然不料其變之如是速耳。古方大豆卷治筋攣濕痹，蘇地用麻黃湯浸，藉以發汗，與此症總不相宜。

又 瘀熱蓄於下焦，膀胱氣痹不化，少腹硬滿，小溲不利。

下既不通，必反上逆，恐生喘呃之變。開上、疏中、滲下，俾得三焦宣暢，決瀆流通。

紫菀 杏仁 桔梗 川朴 陳皮 赤苓 豬苓 澤瀉 蘇梗 血珀 通草

又 照方加參須（五分），煎湯調下血珀（五分）。外用田螺二枚，蔥白一握，桃仁三錢，曲少許，麝香五厘，肉桂五分，合打爛，燉溫，敷臍下關元穴。

又 溫邪甫退，少腹板硬，膀胱氣化無權。昨議疏泄三焦，小便仍不暢。今少腹硬滿過臍，其大如盤，按之不痛，脈沉小，舌白膩，身無熱，口不渴，所謂上熱方除中寒復起是也。夫膀胱與腎相表里，膀胱氣化賴腎中陽氣蒸騰。腎陽不足，膀胱水氣凝而為瘕，須防犯胃衝心呃厥等變。急急溫腎通陽泄水，猶恐莫及。

肉桂五苓散，送下金匱腎氣丸三錢。

淵按∶須此方解下焦之圍，再佐蔥、鹽按摩更妙。

又 通陽泄水，與病相投，雖未大減已奏小效。腹中覺冷，中陽衰弱顯然。

照方加木香、炮姜。

尤症交十二日，目赤耳聾，舌白煩渴，脈洪大而汗出。當辛涼以徹氣分之熱邪，甘涼以救肺胃之津液。

北沙參 麥冬 知母 竺黃 元參 生石膏（薄荷同打） 滑石 竹葉 蘆根

又 目張不語而神慧，與湯則咽，身能轉側。舌苔灰白，脈形洪滑。並非邪閉心包，乃肝陽夾痰火阻塞清明之府。勿再芳香開達，開則邪反內陷矣，慎之！

羚羊角 川貝 鬱金 茯苓 膽星 石決明 遠志 鮮斛 竹油 薑汁 北沙參

淵按∶清火熄風，豁痰通竅，絲絲入扣。惟沙參可斟酌，以其補肺也。舌苔灰白，痰火徵兆。

又 目張不語，多汗脈大。陽盛陰虛，防其厥脫。急救其陰，希圖萬一。

生洋參 石決明 沙參 茯神 麥冬 川貝母 五味子

又 目已能合，口已能言，但舌蹇而言澀。汗多稍收，脈大稍斂，似有一線生機。所嫌兩臂動強，恐其發痙。擬存陰熄風法。

羚羊角 鮮地 生地 洋參 沙參 石決明 麥冬 鈎鈎 蔗汁

淵按∶幾乎類中。大抵平素肺腎陰氣不足，肝陽有餘，年過四十者，每有是證。

華溫邪八日，神識模糊，斑色紅紫，脘腹拒按，結熱旁流。舌紅乾燥，目赤唇焦，而又膚冷汗出，脈伏如無。邪熱內閉，陰津外泄，頗有內閉外脫之慮。勉進黃龍湯法。

大生地 參須 生軍 枳實 連翹 天竺黃 元參 菖蒲 鮮斛

淵按∶膚冷、汗出、脈伏，非虛象，乃閉象也。從斑色紅紫上看出。參須可斟酌。

某久病元氣未復，又感濕溫，已愈旬日。解表、疏中、通下之藥，皆已服過。現脈仍數，舌白膩。頭汗多，身熱不解，咳嗽不揚，小溲不爽。且以分泄三焦，再看轉機。

豆卷 杏仁 赤苓 腹皮 川朴 桔梗 蔞皮 蘇梗 澤瀉 滑石 通草

高舌白，口渴，咽痛。濕溫化熱，症方四日。年高正虛，勢防戰汗。冀其無變為佳。

薄荷 桔梗 射干 滑石 牛蒡子 橘紅 杏仁 枳殼 蔻仁 蘆根

又 溫邪挾積化燥。昨服藥後戰汗不透，大熱雖減，里熱仍熾。舌霉邊白，脈形不顯。高年恐其內陷。

大力子 香豉 鮮斛 連翹 黑梔 薄荷根 滑石 枳實

又 胸脘板痛拒按，此屬結胸。舌心燥邊白，此挾痰水，挾氣積。症交七日，溫邪內伏，將燥未燥，將陷未陷。昨午投生津達邪一劑，今結胸症已具。勢不容緩，再進小陷胸法。

川連 半夏 枳實 蔞仁 香豉 黑梔

淵按∶仲景小陷胸以枳實佐川連，栝蔞佐半夏，苦泄辛潤，開中焦之痞，以化痰水熱邪。方名陷胸，與諸瀉心湯出入，並非下劑。今人以蔞、枳為通腑之藥，殊屬可笑。

顧溫邪得食則復。舌心尖焦黃而干，邊苔白膩，心胸痞悶，此挾積，挾氣，挾痰，挾水。大便已十二日不通，其勢不得不下。

半夏 茯苓 澤瀉 川連 枳實 川朴 蔞仁 大黃 元明粉

楊胸悶頭痛，寒熱往來。邪在少陽，有汗而熱不解，是傷於風也。舌薄白，邊色干紅。陰虧之體，邪未外達，而津液暗傷，漸有化燥之象。症交七日，中脘拒按，似欲大便而不得出，少陽之邪傳及陽明，胃家將燥實矣。防其譫語，擬少陽、陽明兩解法。

柴胡 淡芩 半夏 枳實 甘草 香豉 黑梔 蔞仁 桔梗 滾痰丸（錢半）

淵按∶從大柴胡、陷胸變化，不用大黃、黃連，以陰虧液傷，拒按在中脘，不在大腹也。借滾痰丸以微通之，心靈手敏。

又 得汗得便，邪有松機，是以胸悶、心跳、煩躁等症悉除，而頭痛略減也。雖自覺虛餒，未便多進穀食，亦未可就進補劑，但和其胃，化其邪可耳。

香豉 豆卷 半夏 川貝 赤苓 陳皮 鬱金 川斛 通草 竹茹

又 用和胃化邪法，一劑頗安，二劑反劇。良以畏虛多進穀食，留戀其邪，不能宣化，郁於心胸之間，濕蘊生痰，熱蒸灼液，煩躁、噁心、錯語。兩手寸關脈細滑數，兩尺少神，舌邊干紅，心苔黃膩，皆將燥未燥，將陷未陷之象。擬導赤瀉心各半法，生津化濁，和胃清心。

犀角 川連 鮮斛 枳實 半夏 赤苓 連翹 黑梔 橘紅 生甘草 通草 鬱金 竹茹 蘆根

萬氏牛黃清心丸（五分）。

淵按∶陽明痰熱未清，遽進穀食，致有下文如是大變。宜仿仲景食服法，佐大黃以微下之。

又 症交十三日，身熱不揚，神昏，舌短苔霉。邪入膻中，閉而不達。急急清泄芳開，希冀轉機。

犀角 連翹 枳實 竺黃 蘆根 菖蒲 黑膏 牛蒡 元參 薄荷根 鬱金 鮮斛

紫雪丹五分，另調服。

又 神情呼喚稍清，語仍不出，邪欲達而不達。胸脅紅點稍現，跡稀不顯，斑欲透而不透。口臭便秘，時覺矢氣，陽明燥實復聚。舌短心焦邊絳，膻中之火方熾。芳開清泄之中，參以生津蕩實。

前方加沙參、細生地、磨大黃。

又 口臭噴人，胃火極盛。斑疹雖見，透而未足。目赤神糊，脈洪口渴。急急化斑為要。古法化斑，以白虎為主。今仍參以犀地清營解毒，再復存陰玉女煎。

犀角 黑膏 麥冬 竺黃 大生地 知母 沙參 洋參 菖蒲 人中黃 蘆根 石膏（薄荷打）

淵按∶前方未知下否。若未通，可再下之，所謂急下以存陰也。有犀地、白虎清營救液，見證有實無虛，不妨放膽。

又 目能識人，舌能退場門，症漸有生機。當大劑存陰，冀其津回乃吉。

大生地 鮮石斛 麥冬 洋參 元參 生甘草 鮮生地 石膏 犀角 沙參 蔗汁

又 黑苔剝落，舌質深紅，陰津大傷，燥火未退，左脈細小，右脈洪大，是其征也。際此陰傷火旺，少陰不足，陽明有餘，惟景岳玉女煎最合。一面存陰，一面瀉火，守過三候，其陰當復。

鮮生地 生石膏 元參 洋參 大生地 黑山梔 生甘草 知母 沙參 連翹 蘆根

淵按∶右脈洪大，陽明熱結夾滯顯然。

又 頻轉屎氣，咽喉乾燥，燥則語不出聲。此陽明火勢熏蒸，津不上承。重救其陰，兼通其腑，再商。

大生地 鮮生地 麥冬 生軍 海參 北沙參 生甘草 元參 元明粉

淵按∶從前欠下，尚是實熱見象，海參嫌膩膈。

又 下後液未回，急當養陰醒胃。

生洋參 茯苓 橘紅 麥冬 蔗皮 大生地 石斛 沙參 元參 谷芽

又 耳聾無聞，舌干難掉，陰津大傷。用復脈法。

大生地 麥冬 元參 洋參 阿膠（川連三分，拌炒） 生甘草 雞子黃

又 迭進滋陰大劑，生津則有餘，瀉火則不足。今交三候，齒垢退而復起，神識已清，非陰之不復，乃燥火未清耳。今當法取輕靈。

洋參 枳殼 川貝 橘紅 赤苓 棗仁（豬膽汁炒） 川連

雪羹湯煎。

又 諸恙向安。每啜稀粥，必汗沾濡，非虛也，乃津液復而營氣敷布周流也。小溲澀痛，余火未清。惟宜清化。

冬瓜子 鮮石斛 通草 黑梔 生谷芽 甜杏仁 甘草梢

又 病退。日間安靜，至夜發熱神昏，乃餘熱留於營分也。

小溲熱痛，心火下趨小腸。仿病後遺熱例，用百合知母滑石湯合導赤散。

木通 草梢 竹葉 知母 鮮生地 滑石 百合

泉水煎服。

范陰虛挾濕之體，感受時令風溫，初起背微惡寒，頭略脹痛，欲咳不爽，發熱不揚，舌白膩，大便溏。峻投消散，暗劫胃津，以至飢不欲食，嗜臥神糊，呃忒斷連，斑疹隱約。症方八日，勢涉危機。閱周先生方，洵盡美善，僭加甘草一味以和之，具生津補中之力，未始非贊襄之一助也。若雲甘能滋濕，甘能滿中，孰不知之！須知苔薄光滑，胸不滿而知飢，乃無形濕熱，已有中虛之象，此葉氏所以深戒苦辛消克之劑，幸知者察焉！

牛蒡子 前胡 橘紅 竺黃 鬱金 刀豆子 桔梗 神曲 菖蒲 連翹 薄荷葉 竹茹 甘草 枇杷葉

淵按∶此痰呃也。中虛挾痰，胃氣通降不順所致。

又 症逾旬日，系溫邪挾濕，病在氣營之交。苔白膩而邊紅，疹點透而不爽，寐則譫語，寤則神清，呃聲徐而未除，脈象軟而小數。周先生清營泄衛、理氣化濁，恰如其分。

羚羊角 連翹 竺黃 川連 橘紅 牛蒡子 半夏 丁香 柿蒂 竹茹 薄荷根 通草 茅根

淵按∶寐昏寤明，痰火阻塞上中焦顯然。方較上首好。

又 熱處濕中，神蒙嗜臥，呼之則清，語言了了。舌白膩，脈軟數，知非邪陷膻中，乃濕熱深漫於上焦，肺氣失宣布耳。呃尚未除，胃濁未化。擬從肺胃立法。

射干 杏仁 鬱金 橘紅 代赭石 川貝 沙參 桔梗 通草 旋復花 茅根 冬瓜子

淵按∶開肺降胃，更為得旨，所以呃除神清。

又 呃除，苔稍化，欲咳不揚。仍從前法加減。

前方去代赭石，加蛤殼、赤苓。

又 去旋復花、射干、桔梗，加豆卷。

又 便泄數次，粘膩垢污。胃濁以下行為順，故連日沉迷嗜臥，昨宵便惺惺少寐，且屢起更衣，愈覺神煩倦乏耳。今便泄未止，舌苔仍白，身熱已和，酒客中虛濕勝。擬和中化濁，仿子和甘露飲。

生洋參 於術 赤苓 澤瀉 滑石 雞距子 廣藿 木香 葛花 橘紅 通草 竹茹

淵按∶痰從便去，熱亦隨之，中焦之濁清，上焦之熱亦降，故諸恙若失，轉惺惺少寐耳。然苔未化，余濕未清，脾胃轉運未復也。不可早補。

又 病已退，濕未楚。前方加減。

前方加參須、於術、神曲、谷芽。

孫溫邪襲肺，肺失清肅，濕挾熱而生痰，火載氣而逆上。

喘息痰嘶，舌干口膩。昨日之脈據云弦硬，現診脈象小而澀數，陰津暗傷，元氣漸餒，頗有喘汗厥脫之慮。夫溫邪為病，隸乎手經，肺胃位高，治宜清肅。痰隨氣涌，化痰以降氣為先；氣因火逆，降氣以清肅為要。姑擬一方，備候高明酌奪。

鮮石斛 射干 杏仁 象貝 沙參 蘇子 桑皮 沉香 蘆根 竹油（沖服） 冬瓜子 枇杷葉 薑汁

淵按∶議論明晰，最宜學步。方中沉香易黃芩則善矣。蓋熱化肺清，不患不降。凡諸清肺藥皆能降氣，沉香屬木，降肝不降肺耳。

黃舌干而絳，齒燥唇焦，痰氣喘粗，脈象細數。無形邪熱薰蒸於膻中，有形痰濁阻塞於肺胃，而又津枯液燥，正氣內虧，恐有厥脫之變。擬化痰滌熱治其標，扶正生津救其本。必得痰喘平，神氣清，庶幾可圖。

羚羊角 旋復花 葶藶 杏仁 川貝 鮮石斛 元參 茅根 竹油 沉香 代赭石 蘇子 薑汁 枇杷葉 滾痰丸（三錢，人參湯送下）

又 頭汗淋瀝，痰喘不止，脈形洪大，面色青晦，舌紅乾涸，齒板唇焦。此少陰陰津不足，陽明邪火有餘，火載氣而上逆，肺失降而為喘，症勢危險，深慮厥脫。勉擬救少陰之津，清陽明之火，益氣以斂其汗，但肺以定其喘，轉輾圖維，冀其應手乃妙。

大生地（海浮石拌搗） 洋參 牛膝 五味子 石膏 桑皮 川貝 炙甘草 麥冬 人參（一錢，另煎，沖）

陳粳米煎湯代水。

淵按∶脈形洪大，合之頭汗面青，上實下虛大着。從補下納氣之中，想出清熱救津之法，故能應手。人參、石膏、粳米，救肺清熱，亦所以救腎也。

又 汗稍收，喘稍平，脈大稍軟。但氣仍急促，心中煩躁，舌紅乾涸，齒垢唇焦。津液猶未回，虛陽猶未息，上逆之氣猶未降，雖逾險嶺，未涉坦途。今少腹似有透 之象，是亦邪之出路。仍擬救少陰，清陽明，再望轉機。

大生地（蛤粉炒） 洋參 沙參 元參 麥冬 鮮生地 牛膝 通草 豆卷 五味子 竹葉 枇杷葉

陳粳米煎湯代水。

淵按∶前方應手，此即頭頭是道。通草、豆卷，淡滲泄表。

恐其耗津。不必慮邪之不去，津氣回而邪自不容矣。

又 陰津稍回，氣火未平。仍宜步步小心，勿致變端為幸。

大生地 洋參 沙參 元參 澤瀉 麥冬 天竺黃 鮮石斛 石決明 茯神 蘆根

張溫邪兩候不解，脈形洪大中空；神昏蒙而如醉，舌淡紅而無苔。與湯亦不卻，不與亦不討；囈語如呢喃，叮嚀重複道。

昨日用芳開，神情略覺好。然憑症而論之，乃津枯而液燥。是必甘寒潤燥生津液，俾得氣化津回方保吉。聊立方法以備參，候高明以商奪。

大生地 鮮石斛 沙參 茯苓 麥冬 羚羊角 鮮生地 竺黃 甘蔗汁 蘆根尖

淵按∶案語清華，方法簡潔，非學識兼到者不能。

許溫邪內蘊，痰濁上泛。壯熱無汗，神識模糊，氣逆痰多，舌膩尖紅，大便不通。勢防厥脫。

羚羊角 葶藶 杏仁 川貝 竺黃 黑山梔 蔞仁 枳實 豆豉 菖蒲

滾痰丸三錢。此方效。

淵按∶實熱夾痰，滾痰丸甚合，煎方亦好。

吳溫邪五日，舌苔干黃，壯熱無汗，胸腹板滿硬痛，手不可近。此屬結胸。煩躁氣喘，口吐涎沫。防其喘厥。

黑山梔 豆豉 蔞仁 川連 杏仁 生大黃 葶藶 柴胡 枳實 淡芩 元明粉 皂莢子

凡結胸症，煩躁氣促者死。此方是大柴胡湯、大小陷胸、梔豉合劑。

淵按∶煩躁無汗而有氣喘者，柴胡不可用。用柴胡仍蹈前人治傷寒之故轍也。幸有硝、黃、連、杏主持其間，否則壞矣。

又 下後結胸之硬滿已消，而煩躁昏狂略無定刻，舌苔乾燥，渴欲涼飲，壯熱無汗。邪氣猶在氣分。以苦辛寒清里達表，冀其戰汗無變為妙。幸其壯熱無汗，可冀戰汗。若汗出而仍壯熱，則內陷矣。此方三黃石膏湯、雞蘇散與梔豉合劑。

又 戰而得汗，脈靜身涼，邪已解矣。舌黃未去，胃中余濁未清，尚宜和化。

川貝 赤苓 豆豉（炒） 連翹 黑山梔 通草 滑石 枳殼（炒） 竹茹

凡戰汗後脈靜身涼，用方大法，不外乎此。

嚴病後元氣未復，溫邪乘虛竊發。初起即便壯熱神糊，舌干，肩膊脅肋疼痛。今方二日，邪未宣達，已見津涸之象，其為重候可知。當此論治，是宜達邪以解其表。然葉氏雲∶初起舌即干，神略糊者，宜急養正，微加透邪之藥。若昏憒而後救里，有措手不及之虞矣。

北沙參（一兩） 牛蒡（三錢） 杏仁（三錢） 焦曲（三錢） 黑山梔（錢半） 豆豉（三錢） 連翹（三錢） 竺黃（一錢） 枳殼（一錢） 茅根（一兩） 鮮薄荷根（五錢）

淵按∶深得葉氏心傳。

孫營陰素虧之體，感受溫邪，病起肢麻寒熱，旋即便泄神糊。今交七日，脈數而洪，舌燥齒干，必蕩氣促。陽明之火方熾，少陰之陰已涸。又腹硬痛，大便三日不通。積聚於中不下，氣火盡浮於上。似宜通降為先。然陰津大涸，不得不先養其津。姑擬一方備商。

鮮生地（一兩四錢） 北沙參（二兩） 磨蘇梗（五分，沖） 杏仁（三錢） 天竺黃（錢半） 茯神（三錢） 麥冬（五錢） 川貝（三錢） 悉尼汁（一杯，沖） 枇杷葉（三片）

淵按∶先養正救津，斯為老眼無花。

又 津回舌潤，汗出甚多，熱勢亦退。惟心煩不寐，大便不通。仍以前方加減。

前方去蘇梗，加細生地一兩，天冬三錢，麻仁三錢。

蔡溫邪發斑透疹，總在肺胃兩經。邪熱鬱蒸，從里達外。

血分熱熾則發斑，氣分熱熾則發疹。邪從外入，由氣傳營。熱自內出，由營達氣。此症胸前先發斑點，身未覺熱。數日之後，始發寒熱，續布痧疹。似乎營分先有伏熱，而後溫邪湊集，肺胃受病，始見咳嗽寒熱等症。然斑已將化，疹已透齊，即有餘邪，清之解之可已；乃反胸痞煩悶，氣升噁心，喉痛難咽，其故何歟？良以懷孕八月，適當太陰、陽明養胎之候，邪熱甚於肺胃，胎氣失蔭而上逆，繇是胸高氣逆，煩躁不得臥，豈非病雖由熱，而實乃胎氣上沖所致也。為今之計，清解肺胃溫邪，以化斑疹熱毒，是為正治。然燎原之下，液灼津傷，亦必養其津液。胎氣上升，為變最速，尤要先平胎氣。肺主一身之主，又必降其肺氣。肺氣降而得臥，胎安不上沖，庶無喘厥之虞矣。

鮮生地（一兩） 淡豆豉（三錢，同鮮地研） 川貝母（三錢） 磨蘇梗（五分，沖）磨犀角（五分，沖） 磨鬱金（五分，沖） 紋銀（一兩，先煎） 元參（二錢） 白薇（三錢） 竹茹（一錢） 野苧根（五錢） 枇杷葉（三片，去毛）

又 溫邪上受，自氣傳營；而化火上炎，由胃及肺。喉屬肺經，咽屬胃經。凡咽喉之症，屬實火者多，因肺胃之陽盛。腎脈循喉，肝脈繞咽，系虛火者，始關肝腎之陰虧。是其大略也。此症乃斑痧之後，喉痛色赤，全由邪火熾張。圖治之方，犀角地黃，不出甘寒清解。昨吐紅痰，無非氣火熏蒸。今觀脈色，已覺神清爽朗。喜逢知己，共斟酌而揣摩，幸謝主人，轉憂疑為欣慰。立夏恰今朝，病能減而即是退；懷麟當此疾，胎不動即是安。大便才通，亦是轉機之兆。小心調理，冀無欲速之譏。略泐數行，伏希曬政。

犀角 羚羊角 川貝 鮮石斛 元參 知母 鮮生地 麥冬 枇杷葉

金銀花露、綠豆皮煎湯，與燕窩湯相和頻飲。

又 夫溫邪燔亢之餘，餘熱固未能淨；肺胃燎原之下，陰津必受其戕。養陰不在血而在津與汗，葉氏之名言；安胎須順氣，陰火忌上沖，婦科之要論。此症兒及兩候，溫痧既退，安得邪火復熾？喉腫既消，何以燥痛復盛？所以然者，胎當七八月之間，正肺與大腸司養之際，肺腸相為表里，肺主氣而大腸主津，肺受火淫，燥熱移於大腸，大腸當養胎之際，遂移熱於胞絡。《內經》雲∶人有重身，九月而暗，是胞之絡脈絕也。胞脈者，繫於腎而絡胞胎。今熱上迫肺，故音啞、咳嗽而喉復痛也。按此段經文，明指胎中陰火，當九月之期有此音啞一症，教人勿亟治之，惟恐傷其胎氣耳。茲方八月，即得音啞咳頻，豈非殃及池魚之謂歟！今以甘涼生津治其上燥，參入咸寒以降陰中伏火，經所謂熱淫於內，治以咸寒是也。須知治病要察機宜，養陰而火自降，指久病虛羸而言。火退而陰自充，乃暴病未虛之症。先輩有提其要曰∶暴病多實，久病多虛。是其義也。然歟否歟，仍候華先生裁正。

北沙參（一兩） 川貝（去心，勿研，三錢） 元精石（三錢） 知母（三錢，秋石煎湯拌浸） 蟬衣（一錢，去翅足） 大豆卷（三錢） 元參（三錢） 天花粉（三錢） 枇杷露（一杯，沖服） 野苧根（三錢） 赤苓（三錢） 生甘草（四分） 紋銀（五分）

改方加羚羊角錢半，鮮生地七錢，黑山梔錢半。

淵按∶伏溫由內達外，由里傳表，從少陰而出太陰，所以退而復來，輕而再重，不盡由乎胎熱。疹屬肺，肺主一身之表。斑屬胃，胃為萬物所歸，溫邪每從兩經而達也。胞絡者，乃胞門子戶之胞，非心包絡。胞絡系腎，少陰之脈貫腎，上入喉中，熱邪由少陰上干喉中，故音啞。甚則喉痛。

鮑半月不大便，症交十二日，神昏舌煤，齒垢乾枯。陽明邪火極熾，少陰陰液已虧，腸中宿垢不下，邪熱無從出路。不下恐火盛劫液而痙厥，下之恐亡陰而呃脫。極難着筆，姑備一方。

犀角 鮮生地 生大黃 茯神 當歸 菖蒲 大生地 連翹 枳實 麥冬 竺黃 元明粉

淵按∶一面養陰徹熱，一面通腑最穩當。硝、黃宜輕用。

又 便解三次，神氣漸清，舌煤已化。今擬生津。

鮮石斛（一兩） 川貝（二錢） 茯神（三錢） 元參（三錢） 生甘草（五分） 麥冬（三錢） 竺黃（錢半） 竹茹（一錢） 北沙參（一兩） 大生地（一兩） 甘蔗皮（一兩）

沈陰虛之體，感受溫邪，反覆。今交九日，神識時迷，舌滿碎腐，脈象漸沉。防其昏厥。備方候致和先生曬政。

犀角（四分，磨沖） 連翹（三錢） 丹皮（錢半） 栝蔞仁（三錢） 鮮生地（五錢）元參（三錢） 竺黃（錢半） 鮮薄荷根（一兩）

另∶珠子三分，血珀四分，研細末，蘆根湯送下。

又 照前方去蔞仁，加大生地、生洋參、沙參、麥冬。

又 陰津大虧，痰火熾盛，內風暗動，痙厥將至。煎藥不肯沾唇，姑以湯方備試。

參須（一錢） 川貝（二錢） 石決明（八錢） 杏仁（三錢） 蘆根（一兩） 竹油（三十匙，沖） 麥冬（三錢） 羚羊角（錢半，先煎） 悉尼汁（一杯，沖） 蔗汁（一杯，沖）

又 症勢稍轉機。仍候濟慎先生裁正。

羚羊角 鮮生地 大生地 天冬 麥冬 鮮石斛 北沙參 石決明 西洋參 鈎鈎 蘆根 竹油 茯神 蔗汁 梨汁 淡薑汁 生甘草 元參（二味，濟慎先生加）

淵按∶數方養陰則有餘，瀉火尚不足，致有下文邪熱逗留之弊。

又 照前方加元精石，備候濟慎先生裁正。

大生地 川貝 鮮石斛 石決明 元參 丹皮 麥冬 生洋參 北沙參 蘆根 甘蔗汁

又 腑氣不通，陽火不降，陰津不升。元氣雖虛，不得不通其腑。

大生地（八錢） 鮮石斛（五分） 北沙參（一兩） 元參（三錢） 知母（錢半）生大黃（三錢） 當歸（三錢） 生洋參（三錢） 麥冬（三錢） 蘆根（一兩）

洪溫邪初起，胸悶頭痛，發熱有汗。先宜涼解。

牛蒡子 豆豉 黑山梔 連翹 桔梗 橘紅 荊芥 杏仁 薄荷 蘆根

秦發汗太過，津液內奪。昨日生津以達邪，汗雖未出而疹點已化，熱雖未退而脈象稍和，是佳兆也。苔煤而不甚燥，神糊而有時清，犀角、地黃雖可用，然大勢無變，方亦無事更張，仍照前方加味。

北沙參（一兩） 竺黃（錢半） 鮮石斛（一兩） 連翹（三錢） 麥冬（三錢） 茯神（三錢，朱拌） 生甘草（四分） 元參（三錢）茅根（一兩，去心） 燈心（三尺，朱拌） 九節菖蒲（八分）

淵按∶神糊苔煤，鮮石斛可用，北沙參不可用。雖養肺陰，究嫌補肺助痰，麥冬亦然。此老好用二物，瑕瑜並見。

張久患便血，陰氣先傷於下。今感溫邪挾積，肺胃之氣阻窒。上喘下泄，發熱口渴，舌絳如朱，額汗不止，遍體無汗，脈小數疾。厥脫險象，勉擬一方備正。

葛根（一錢） 黃芩（錢半） 石膏（三錢，薄荷同研） 赤苓（三錢）黃連（四分）杏仁（三錢） 牛蒡（元米炒，三錢） 生甘草（四分） 枇杷葉（三片）

上藥用水兩盞，煎至一盞。另用∶

人參（一錢） 麥冬（錢半） 五味子（五分，炒） 生地（四錢） 阿膠（二錢，蛤粉炒）

用水兩盞另煎，煎至半盞，沖和前煎，徐徐服下。

此為複方法。病系溫邪，而陰虛欲脫，故立此法。凡暴喘多實，而壯熱舌干，宜從清解。惟久患便血，今更下泄不止，所謂喘而不休，泄痢不止，水漿不入者不治。故不得不救其陰，希圖萬一。

淵按∶陰血既耗於下，脾氣復傷於中，故一感溫邪而上喘下泄。泄為脾陷，喘為腎逆，兩髒不守，厥脫易易。頭汗者，陰不守而陽越也。身無汗者，陰液虛而氣不能化也。舌絳如朱，胃陰虧而心火熾。脈小數疾，陰血虛而邪火伏。兩方頗有心思，惟葛根嫌升發，牛蒡嫌泄肺。蓋陰陽兩虛，中氣不守，氣雖陷，不可升，汗雖無，不可發，急急顧慮中氣陰液，猶恐不及。然肯用心如此，敬服之至。

幼陽明熱邪充盛，遍體發出紫斑，鼻血齦碎。急與清解，防內陷。

犀角 石膏 薄荷 茜草 丹皮 鮮生地 連翹 紫草 元參 茅蘆根

仁淵曰∶溫邪一證，前人每與傷寒混同論治。自喻嘉言始力辨其非，然猶不能跳出。至葉天士乃別開生面，吳鞠通繼之，溫熱之治始大昌明。然非前人之誤，前人亦為古人所誤也。一誤於《內經》∶熱病者，傷寒之類也。遂謂傷寒即溫病，溫病即傷寒，漫無分別。再誤於王叔和集仲景《傷寒論》，以溫病攙入傷寒之中，以為溫熱乃傷寒之變證，至後人有春變為溫，夏變為暑之說，其實傷寒與溫熱相去霄壤。然溫病亦非一端，有冬溫，春溫，冬溫春發，風溫痧疹，濕溫之別。風溫痧疹即春溫一類，以感春令賊風，傷其皮毛，內合於肺，引動伏溫，故見證咳窒氣粗，或發痧疹。

病在肺胃氣分，宜辛涼輕泄上焦，不可用重劑及血分藥。若冬溫、春溫輕者，亦在肺胃，咳窒氣促；重者，或發自少陽、少陰。

甚有涉厥陰者，由其陰精先虛，邪熱蓄伏於虛處，其機一發，少陰陰精先已告困，液涸劫津，昏痙顫振接踵而至，起而腰痛脅痛，有汗不解者，不可輕視。蓋腰為腎府，脅乃少陽經絡遊行之地，腎水不足，木火熾張故也。吾吳地處溫下，濕動最先，冬溫夾濕者少。春溫已有夾痰、夾濕，濕溫乃濕熱相合。清其熱尤須開其濕。

清熱用苦泄涼潤，開濕不得不佐辛通淡滲，而化燥者即不合。蓋濕從熱化，見熱而不見濕矣。溫邪以驗舌為先，不可動輒發汗。有汗固不可再發，即無汗亦宜視其津液何如。若熱盛液虧，妄汗最易昏痙，輕則咳窒氣促，重則口鼻出血。辨六經與傷寒同，治法與傷寒大異。自漢唐及元明，多以傷寒之方治溫熱，雖經葉天士等大暢厥旨，然鄉曲之士，遵師傳而日讀《湯頭》、《醫宗必讀》等書，仍以羌、獨、柴、前為發表套劑，其禍尚未息也。

暑邪門

溫暑邪挾積，身熱腹痛，先與疏達。

香薷 川朴 花檳榔 砂仁 藿梗 蘇梗 赤苓 焦六曲 陳皮 通草

又 腹痛拒按，當臍有塊，壯熱無汗，舌苔黃膩，氣升煩懊。防其發厥。法以表里兩解。

柴胡 淡芩 枳實 赤苓 赤芍 半夏 元明粉 生大黃

又 投大柴胡湯法，下出碎塊溏糞兩次。腹痛不減，煩懊不安，氣升嘔逆，舌苔黃燥。食積填塞陽明，暑邪內走厥陰。防其昏厥。擬以泄厥陰，通陽明。

川連（吳萸炒） 楂炭 淡豆豉 黑山梔 栝蔞仁 當歸 龍薈丸（三錢，絹包煎） 枳實 蘇梗 木香（三味磨沖）

外敷方∶

蔥（一把） 鹽（一杯） 丁香（一錢） 飛面（三錢）

打爛，敷痛處。此四磨飲合小陷胸、梔豉、左金合劑。疏通氣分，泄肝化積。再用外敷法，其氣有不通行者乎！

淵按∶暑必挾濕，濕為陰邪，最能阻礙陽氣。故暑濕病多脘腹痞痛，積滯內阻，暑濕之不化，實由氣機之不通。下而痛仍不減，乃未得辛通之藥，中焦痞滯未去耳。

丁暑乃鬱蒸之熱，濕為濡滯之邪。暑雨地濕，濕淫熱郁，惟虛者受其邪，亦維素有濕熱者感其氣。如體肥多濕之人，暑即寓於濕之內；勞心氣虛之體，熱即伏於氣之中。於是氣逆不達，三焦失宣，身熱不揚，小溲不利，頭額獨熱，心胸痞悶，舌苔黃膩，底絳尖紅，種種皆為濕遏熱伏之徵。邪蘊於中，不能外達，亦不下行，頗慮內閉之變。擬以梔豉上下宣泄之，雞蘇表里分消之，二陳從中以和之，芳香宣竅以達之，冀其三焦宣暢，未識能奏功否。

淡豆豉 黑山梔 通草 半夏 菖蒲 鮮荷葉 六一散 薄荷 赤苓 竹茹 蔻仁（研，後下）

吳勞碌之人，中氣必虛。暑濕熱穢濁之氣，自口鼻吸入氣道，滿布三焦，雖舌苔滿布，而胸無痞悶，非邪伏膜原之比。重濁之藥，徒傷中氣，與濕熱瀰漫之邪無益。今交五日，神氣似清而渾，恐其過候有耳聾、神迷、呃逆等變。為治之法，且以芳香理氣逐穢再議。

刀豆子 鬱金 澤瀉 石菖蒲 杏仁 栝蔞仁 陳皮 滑石 香薷 桔梗 北沙參 赤苓 藿香 佛手 鮮荷葉 鮮佩蘭葉

顧久處南方，陽氣泄越，中髒常寒，慣服溫補。現患溫瘧，及今旬日。舌尖已紅，根苔滿白，便泄稀水，兼有蛔蟲，渴不欲飲，口中甜膩，皆是濕遏熱伏之象。就錫邑治法，葛根芩連是主方。若合體質而論，似宜溫中滲下，清上解肌，擬用桂苓甘露法，試服之以觀驗否。

生石膏（三錢） 豬苓（三錢） 澤瀉（錢半） 肉桂（三分） 滑石（三錢） 生茅術（一錢） 茯苓（三錢） 藿香（一錢） 通草（八分） 木香（四分）

又 照前方加北沙參五錢。

丁咳嗽已久，近患時溫之後，原氣未復，又感暑風，閉其汗孔，身復發熱。法當先理暑風，用輕劑宣上。

桑皮 蘇梗 杏仁 川貝 橘紅 茯苓 冬瓜子 竹茹

此虛而挾邪，暫用輕揚表法，未便着手。

蔣三瘧日久，又感暑風，咳嗆痰血，熱勢變亂。且以解暑，清肅肺胃。

香薷（一錢） 北沙參（五錢） 冬瓜皮（三錢） 六一散（四錢） 神曲（三錢）青蒿（錢半） 杏仁（三錢） 丹皮（錢半） 桑葉（錢半） 白扁豆（三錢） 枇杷葉（二片）

淵按∶咳嗆痰血，肺陰、肺氣已傷，雖有表邪，香薷用宜斟酌。

李暑邪內閉，惡寒發熱，脈象不達，口不能言，先有咳嗽，此肺氣閉塞。擬開而達之。

射干（五分） 桔梗（一錢） 連翹（三錢） 豆豉（三錢） 杏仁（三錢） 象貝（三錢）香薷（一錢） 橘紅（一錢） 菖蒲（五分） 竹茹（一錢） 牛蒡子（二錢） 玉樞丹（四分，磨沖）

安連日煩勞憂慮深，暑邪傷氣易歸心。神昏脈數細而沉，病危甚！邪悶心包，如火如焚。舌色干黃唇齒燥，耳聾便泄津枯了！三焦皆病須分曉，究治療，河間熱論宜參考。

鮮石斛 竺黃 連翹 菖蒲 赤苓 北沙參 通草 益元散 茉莉花 竹茹 薄荷葉 蘆根 鮮荷葉

紫雪丹，另調服。

李暑濕陰分之氣，從口鼻肌表而入，寒熱，便泄，頭脹。擬芬芳逐穢，分消濕熱方法。

藿香 川朴 焦六曲 半夏 茯苓 陳皮 澤瀉 大腹皮 砂仁 通草

仁淵曰∶兩日相合而成暑字，暑為陽邪，行役道途，力作田間，辛苦於烈日之中，受天地炎熱之氣而病者，名曰傷暑。此外飧涼襲冷，乘風露臥，皆因避暑而感受寒風冷濕之邪，雖病在暑天，名曰暑濕，其與傷炎熱之暑不同，不得以暑邪名之。前人有陰暑陽暑之論，皆蛇足也。然盛暑之時，反多陰寒之病者何？蓋天地之化，盛極則變，六陽盡泄，一陰早寓乎其中，地上則熱，地下已寒，人身小天地，何莫不然！且濕土司令，濕濁為盛，熱蒸濕騰，濕熱相合，最易感病，故四時之病，惟盛夏為雜，寒濕、熱濕、霍亂、瀉痢、痧穢、暑風，名目不一，隨其所感與其人之本體而變焉，要皆暑天兼有之證，非傷暑熱之正病也。然證雖夾雜，要不離太陰陽明脾胃兩經。試思夏令用藥，不外芳香、辛淡、苦泄，雖有治心，治肺，治肝膽、膀胱，用寒、用熱之不侔，莫不為中焦脾胃開脫，不但濕土司令主氣使然，以脾胃屬土，喜燥惡濕，暑天之病，無有不夾濕耳。

伏暑門

李暑濕先伏於內，涼風復襲於外，交蒸互郁，皆能化火，濕遏熱伏，其熱愈熾。故其為瘧也，先寒後熱，日輕夜重。經旨所謂先傷於熱，後感於寒。喻氏所謂陰日助陰，則熱減而輕，陽日助陽，則熱甚而重也。夫瘧之發，必從四末始，既必擾及中宮，故心胸煩躁，中脘痞塞。又必先嘔吐而泄瀉，瀉已乃衰，腹中猶脹。所以然者，熱甚於中，蒸熏水谷之濕，上泛而復下泄，熱勢得越，煩躁乃安，余濕復聚，故仍作脹也。今當瘧退，脈弦帶數，舌苔白膩，小溲不爽，本有胃寒，痰濁素盛，雖從未得汗，表邪未解，而病機偏重於里，法從里治。大旨泄熱為主，祛濕兼之，解表佐之，是亦表里分消，三焦並治意。

葛根 淡芩 川連 甘草 蒼朮 川朴 橘皮 藿香 菖蒲 赤苓 澤瀉 薄荷 滑石 鬱金 竹茹

淵按∶泄瀉嘔吐，乃兼有之症，非必有之症，由暑濕穢濁郁遏中宮，太陰失升，陽明失降，不克分化使然。

楊年過花甲，病逾旬日，遠途歸家，舟車跋涉，脈沉神昧，舌強白，中心焦，身熱不揚，手足寒冷，氣短作呃，便泄溏臭。是屬伏邪挾積，正虛邪陷之象。深慮厥脫。

大黃 人參 制附子 柴胡 半夏 茯苓 陳皮 淡芩 澤瀉 當歸 枳實 丁香 柿蒂 竹茹

淵按∶虛象實象雜沓而至，立方最宜斟酌，如無實在把握，還從輕面着筆，否恐一誤不可收拾。

又 症尚險重，再望轉機。

桂枝 柴胡 人參 白芍 川連 半夏 枳實 丁香 陳皮 蔻仁 炙甘草 竹茹

又 伏暑化燥，劫津動風，舌黑唇焦，鼻煤齒燥，神昏，手指牽引。今早大便自通，據云病勢略減。然兩脈促疾，陰津消涸，邪火燎原，仍屬險象，恐其復劇。

犀角 羚羊角 鮮生地 元參 蘆根 鈎鈎 鮮石斛 六一散 沙參 連翹 通草 天竺黃 枇杷葉 竹葉

珠黃散，另調服。

陸外有寒熱超伏之勢，里有熱結痞痛之形；上為煩懊嘔惡，下則便泄溏臭。此新邪伏邪，濕熱積滯，表里三焦同病也。易至昏呃變端。擬從表里兩解，佐以芳香逐穢。

柴胡 生大黃 淡芩 枳實 半夏 川連 栝蔞皮 赤苓 鬱金 菖蒲 蔻仁

又 投兩解法，得汗得便，竟安兩日。昨以起床照鏡，開窗看菊，漸漸發熱，熱甚神糊，兩目上視，幾乎厥脫。逮黃昏，神漸清，熱漸減，脈沉不起。據述熱時舌色干紅，熱退舌色黃膩。此乃濕遏熱熾，將燥未燥，將陷未陷，但陽症陰脈，相反可虞。勉擬河間甘露飲，滌熱燥濕之中，更借桂以通陽，苓以通陰，復入草果祛太陰濕土之寒，知母清陽明燥金之熱。

甘露飲去滑石、白朮，加茅術、草果、知母、薑汁、蔥白頭。

某暑邪內閉不達，神糊舌白，恐其昏厥。芳香透達為宜。

鮮藿香 天竺黃 菖蒲 赤苓 連翹 益元散 鬱金 竹茹 澤瀉

另至寶丹一丸，菖蒲湯化下。

又 暑濕內蘊，熱勢起伏，胸痞泄瀉，神糊心跳，經行未止。乃正虛挾邪，慮其暈厥。據云腹脹噁心，且寬中理氣。

太無神術散去草，加茯苓、澤瀉、蘇梗、葛根、淡芩、黨參、柴胡、砂仁、通草 竹茹。

某懷孕六月，感暑熱伏邪，噁心懊 。炎天居舟，防其暈厥墮胎。

青蒿 大腹皮 半夏 赤苓 川朴 淡芩 焦六曲 蘇梗 陳皮 鮮佛手

某暑濕熱阻滯陽明，積垢雖下，尚未盡淨。夜間熱甚，神識沉迷。所慮津傷化燥等變。今以生津、泄熱、化濁佐之。

鮮石斛 赤苓 連翹 香豉 栝蔞仁 大竺黃 淡芩 山梔 菖蒲 竹茹

某伏暑為病，濕熱居多，陰虛之體，邪不易達，此其常也。然陰虛大有輕重之分，須知此症虛亦不甚，邪亦不多。耳鳴眩悸，口渴胸痞，微寒微熱，脈形弦數。未便大補，亦不可重劑攻邪。但得脈情無變，可保無虞。

洋參 半夏 茯神 甘菊花 蔻仁 青蒿 陳皮 鈎鈎 刺蒺藜 秫米 豆卷 竹茹

胡伏暑三候，神糊呃逆，手肢微痙，痰多舌白，渴不多飲，音低，脈大而虛，殊屬棘手。今日忽周身乾燥而癢，煩躁不安。細詢病原，從未得汗。按仲景雲∶汗出不徹，身癢如蟲行皮膚中，久虛故也。吳又可雲∶髮根燥癢，心煩如灼，名曰藥煩，中氣虛也。《金匱》雲∶聲如從瓮中出，是中氣之濕也。又按《內經》∶言微音低，謂之奪氣。由此推之，明是中虛濁戀，液涸痰蒙，勢極凶危。惟有和中宣化，聽其胃氣自為敷布，以冀萬一生機。

洋參（三錢） 橘餅（三錢） 甜杏仁（三錢） 豆卷（五錢） 蜜梅（一枚） 北沙參（三錢） 麥冬（三錢） 枇把葉（蜜炙，二片） 薑汁（少許）

上方取辛甘化濁，酸甘化液。考又可藥煩條中重用人參、生薑，和中宣化，法有來歷。

某營陰素虧，伏邪晚發，熱勢起伙，心嘈胸悶，舌心光紅，邊薄白。瘧邪初起，勢防加重。

豆豉 赤苓 半夏 沙參 桑葉 青蒿 黑山梔 陳皮 淡芩

某症經九日，熱勢起伏，神糊，舌干黑。此伏邪壅遏，劫液入營之勢也。高年最易昏痙之變。

鮮生地 天花粉 黑山梔 犀角 菖蒲 香豆豉 鮮石斛 薄荷葉 連翹 蘆根 天竺黃

吳暑濕伏於太陰，中焦陽氣不化。神蒙若寐，身熱不揚，肢冷脈濡，手指牽引，舌根牽強，風痰阻絡之象。服過通陽益陰，雲蒸化雨之法，病亦無甚增損。然舌苔灰白濃指，口泛甜味極甚，中宮有濁，陽不舒化。仿縮脾飲醒中化濕濁。濁化則口甜減，陽舒則蒙昧清。

黨參 烏梅 淡乾薑 草果 炙甘草 砂仁 茅術 大生地 茯苓 生薑 大棗

淵按∶據舌苔、口甜而論，濕痰阻遏中宮，陽不舒化無疑。黨參、烏梅、生地酸甘助陰膩膈，大不相宜，矛盾一至此乎！手指牽引，雖屬木燥土虛，肝風內動，當此上中焦濕痰蒙閉，肺胃氣機不能舒布，即欲養陰，如胃氣不化何！治病當先急者大者，若頭痛醫頭，便為庸手。

趙高年元氣素虧，未病以前先已倦怠乏力，微覺咳嗽。五六日以來加以發熱，熱勢起伏，是有新邪乘虛而襲，引動伏邪晚發也。今診脈小數而虛，乾咳欲嘔，舌邊光紅，根苔白 ，熱甚無汗，津枯邪戀，慮其化燥神昏。

北沙參 蘇子 青蒿 杏仁 川貝 牛蒡子 前胡 橘紅 通草 枇杷葉

吳伏邪內蘊為癉瘧，外發為流注。入於肺則喘咳，注於腸則便溏。正虛不克支持，幼孩當此，易致成驚。

青蒿 杏仁 淡芩 澤瀉 荊芥 象貝 桔梗 橘紅 赤苓 六一散 雙鈎鈎

童伏邪晚發，朝涼暮熱，頭痛胸悶，舌白無汗，似宜疏達。至於腰痛眼花，其陰內虧，邪不易達，恐致淹纏，宜小心為是。

秦艽 赤苓 青蒿 蘇梗 杏仁 甘菊花 枳實 杜仲（薑汁炒） 豆豉 桑葉

顧病方三日，外無大熱，而虛煩懊 ，反覆不安，寐則神思擾亂，舌苔白膩，噁心欲嘔，腹中鳴響，大便溏泄穢臭。邪積在里，氣機不達。用梔、豉以發越其上，陳、朴以疏理其中，葛以散之，苓以泄之，夏、秫和胃而通陰陽，陰陽交則得寐。明日再議。

淵按∶起病即是濕痰挾滯，阻遏中宮，熱郁不達之象，勿謂外熱不揚而輕視之。

又 伏暑至秋而發，其發愈晚，其伏愈深，故其為病也，大起而大伏，熱一日，退亦一日，既非間瘧，又非癉瘧。癉瘧則但熱不寒，間瘧則寒熱往來。此症微寒發熱，熱一晝夜而退，退亦不清，名之伏暑，其說最通。夫暑必挾濕，濕蘊則化熱蒸痰，痰不易出，熱盛劫津也。身重屬濕，煩躁屬熱，熱來口渴，渴不多飲，仍是濕遏熱熾見象。舌苔白而乾枯，是濕邪在於氣分，氣虛故濕不易化也。葉氏雲∶舌白而薄者，肺液傷也。病方八日，邪未宣達，刻下用方無庸深刻，但須解表而不傷正，去濕而不傷陰，清熱而不助濕，生津而不礙濁，中正和平，耐心守服，扶過兩候，始冀漸安。

黑山梔 連翹 茯苓 川貝 通草 北沙參 滑石 澤瀉 豆豉 枇杷葉 鮮薄荷根

淵按∶伏邪深重，脾肺氣弱，力不足以化達之，故大起大伏耳。

馬幼稚伏濕挾積，阻滯腸胃，蒸痰化熱，肺氣窒痹，是以先瀉後咳，繼以發熱。今便泄已止，更氣急痰嘶，肺氣阻痹尤甚。法當先治其肺，恐肺脹生驚發搐，其變有莫測耳。

葶藶子（三錢） 萊菔子（三錢） 六一散（三錢） 枇杷葉（三片）

淵按∶遏重消痰瀉肺，清熱化積，即在其中。

又 痰氣喘逆，平其大半。熱勢起伏，退而復作。時下多瘧，須防轉瘧。

白蘿蔔汁（一杯） 鮮薄荷汁（半杯）

二味略煎，去渣，加入冰糖三錢，烊化，再以薑汁一滴沖服。

淵按∶此方更妙。

何伏暑挾積，寒輕熱重，已經月余。舌心焦黃，舌邊白膩。

陽明積熱，化火劫津，煉濁成痰，將至蒙閉，至於脘痛拒按。兩經攻下，痛仍不減，苔猶未化，非清化不能蕩其實，擬用涼膈散加味。

涼膈散 鮮石斛 川連

兩下之後，舌心猶然焦黃，故仍可用下法。然舌邊白膩，必挾水氣，涼膈散中再加半夏亦可。

陸伏邪挾積，但熱不寒，頭痛鼻血，便泄稀水。熱甚於里。擬清里解表法。

葛根芩連湯 豆豉 連翹 枳實 黑山梔

鼻血，便泄稀水，知其為熱。不用犀角者，其舌苔白也。不用大黃者，其脘腹按之不痛也。

李伏邪濕熱內蘊，三焦氣機不達。午後發熱，胸悶頭脹，尿少無汗。舌苔白膩，脈象軟細。擬開上、疏中、滲下，仿河間法。

豆卷 杏仁 陳皮 藿梗 滑石 赤苓 桔梗 半夏 焦六曲 川朴 通草

胡素有痰飲咳嗽，今夏曾經吐血，是肺受熱迫也。茲六、七日來伏暑內蘊，涼風外襲。病起先寒慄而後大熱，熱有起伏，表之汗不暢，里之熱不退。所以然者，痰飲阻於胸中，肺胃失其宣達故耳。舌色底絳，望之粘膩，心苔白濃如豆大者一瓣，此即伏暑挾痰飲之徵，而況氣急痰嘶乎！據云二十六日便泄數次，至今大便不通，按腹板窒，卻不硬痛，小溲先紅濁，今則淡赤不渾，乃濕熱痰濁聚於胸中，因肺金失降，不能下達膀胱，故濕濁上逆為痰氣喘 之候。病機在是，病之兇險亦在是。法當從此理會，滌痰泄熱，降氣清肺，乃方中必需之事，但清肅上焦尤為要務耳。

葶藶子 鬱金 川貝 杏仁 枳實 羚羊角 膽星 連翹

赤苓 竹油 枇杷葉 滾痰丸（入煎絹包）

陳余邪余積，留戀未清；元氣元陰，消耗欲竭。暫停苦口之藥，且投醒胃之方。化氣生津，忌夫重濁；變湯蒸露，法取輕清。效東垣以化裁，希弋獲以圖幸。

清暑益氣湯 荷葉 香稻葉

蒸露，每晨溫服四、五杯。

淵按∶湯丸膏散，古人各有意義，非徒具虛文。若變湯為露，法取輕清，惟大邪去而胃氣不勝苦藥者宜之，此處恰合。

徐熱伏心胸，濕蘊脾胃，病起如瘧，延今兩月。胸中熱悶，飲食不思，從未得汗。舌色底絳，苔如醬瓣，此即濕遏熱伏之驗也。無汗者津液虧，徒發其汗無益也。生津徹熱，化濕開胃。胃氣敷布，其汗自來。

川連 黑山梔 豆豉 廣皮 香薷 麥冬 赤苓 薄荷 生薑 六一散

此藥煎好，露一宵，早起溫服。

浦伏邪挾積，阻塞中宮。瘧發日輕日重，重則神糊煩躁，起臥如狂。此乃食積蒸痰，邪熱化火，痰火上蒙包絡，怕其風動痙厥。脈沉實而舌苔黃，邪積聚於陽明，法當通下，仿大柴胡例備商。

柴胡 淡芩 川朴 枳實 生大黃 栝蔞仁 半夏

又 下後熱淨神清，竟若脫然無恙。惟是病退太速，仍恐變幻莫測。擬方再望轉機。

川連（薑汁炒） 陳皮 半夏 淡豆豉 淡芩 枳實 鬱金 栝蔞仁 六神曲 竹茹

病退太速，仍恐變幻，老練之言宜省。

凡下後方法總以瀉心加減，仍用栝蔞、枳實何也？蓋因胸痞未舒，舌苔未化故耳。

又 昨日瘧來，手足寒冷，即腹中氣撐，上塞咽喉，幾乎發厥，但不昏狂耳。此乃少陰瘧邪，內陷厥陰，上走心包為昏狂，下乘脾土為腹撐。脾與胃為表里，前日昏狂，病機偏在陽明，故法從下奪。今腹脹，舌白，脈細，病機偏在太陰，法當辛溫通陽，轉運中氣為要。隨機應變，急者為先，莫道用寒用熱之不侔也。

淡芩 半夏 陳皮 茯苓 熟附子 川朴 丁香 檳榔 草果 白蔻仁 通草

前方用寒，後方用熱，隨症用藥，轉換敏捷，不避俗嫌，的是一腔熱血。

淵按∶少陰陰邪，上凌君火，下乘脾土，經所謂有餘則制己所不勝，而侮己所勝。案亦老練，必如此轉語，方不為病家指摘，否則雖有熱腸，亦招謗怨。

又 投姜、附、達原、神、香、二陳合劑，喉中 痰聲頓時即平，腹脹遂松。今脈緩大，神氣安和，腹中微覺脹滿，痰多粘膩。脾臟陽氣雖通，寒熱痰涎未化。仍宗前法，輕減其制。

前方去附子、檳榔，加大腹皮。

又 腹中之氣稍平，濕熱余邪未盡，所以微寒微熱，仍歸瘧象。頭脹身痛，知飢能食。法擬疏和，兼調營衛。

二陳（去甘草） 豆卷 青蒿 秦艽 焦六曲 谷芽 生薑 紅棗

仁淵曰∶暑邪與溫邪異，伏暑亦然。當暑感而即發者，為暑邪。暑天受暑濕之邪，不即發，秋後復感涼風，閉其汗孔，欲發不能速發，外則形寒，內則發熱，寒熱起伏無已，有類乎瘧，為伏暑。古人謂往來寒熱屬少陽。余謂暑濕伏邪，往來寒熱，全由脾胃為病。少陽膽甲，因脾胃失化波及之耳。蓋脾為陰土，惡濕喜燥，澡則升化，濕郁之而不得升；胃為陽土，惡熱喜涼，涼則順降，熱阻之而不得降。升降窒滯，故多胸腹痞悶。木寄土居，土失溫涼，木不條暢，必然之勢。濕重者多寒，熱甚者多熱。熱則消水而口渴。濕郁於中，又渴不多飲。濕熱互蒸，胃濁不化，舌苔每布白膩。底絳者，熱為濕遏也；淡白者，濕勝也。化黃、化燥、化灰，熱勝於濕。濕亦化燥，化火也。胸腹痞滿，板硬拒按，或挾痰挾食，視其人之本體及所感之輕重而為變遷。論治∶

初病以苦辛芳淡為正軌，徒為發汗無益。蓋苦能泄熱，辛能通氣，芳可解郁，淡可利水，使中宮郁遏通解，不汗自汗，不便自便，為邪在氣分治法。入營則不然，若初入營分，猶可透營就氣，仍從氣分而解。已陷營分，昏蒙狂囈，犀地、牛黃、至寶之類，亦所必需。劫津化燥，痞結硬滿，邪實陽明，救陰通腑與溫邪同治。但溫邪從溫化火，火退而病解；伏暑從濕化燥，燥去而濕或再來。所以然者，濕雖化燥，終屬陰邪，且濕最傷中，中虛而陰濕易生。故清到六、七，須為審顧。下法亦有不同。溫邪可下宜速，伏暑可下宜緩。溫邪下之邪清，伏暑下之邪未必清。溫屬火，為陽，性速，暑夾濕，多陰，性遲。溫邪陽明兼少陰者多，伏暑兼太陰者多也。甚有大便半月不通，胸腹痞滿，仍屬無形濕熱而不可下者。總宜驗舌，若濃白而未化黃燥者，雖滿亦不可下。下之不但邪勢不服，中氣大傷，更為難治。須識氣通病解四字，其於治伏暑，思過半矣。再者熱雖灼而汗少，苔雖燥而灰黃，若渴飲不多，或多而胸痞，涼苦可用，須佐芳香。若龜板、鱉甲、鮮石斛、鮮生地等，清滋沉降宜慎，每見愈投愈燥者矣。其故由暑必夾濕，中氣不升化，清滋抑遏而邪愈不化也。

瘧疾門

嚴年屆六旬，元氣素弱，向有肝氣，近患三瘧。兩月以前，先受伏暑；小愈之後，三瘧遂作。脈弦，肝胃尤甚。木勝胃土，惡谷厭納，痰多嘔惡，心跳少寐，便閉溺赤。蓋胃氣一虛，百病叢生矣。高年雖大便兩旬不通，未可以通陽為務。培養中氣，啟胃化痰，是為扼要；調和營衛，退其寒熱佐之。

黨參 冬術 茯苓 半夏 陳皮 當歸 桂枝 淡芩 棗仁 澤瀉 谷芽 鹿角霜 生薑 紅棗

上方以六君子湯坐鎮中宮，補脾健胃，氣運則痰濕自化，氣旺則津液自生。合入當歸、桂枝，和營散邪。更復鹿角霜之通陽者，以治背獨惡寒。再加黃芩以泄熱，監製桂、鹿之辛溫，使無偏畸，不失調和之義。棗仁安神，澤瀉去濕，谷芽醒胃，姜、棗調和營衛，皆佐使之助耳。

某大瘧百日，營衛兩虛。胃為衛之本，脾乃營之源。胃陽虛則胸腹時痛而吞酸，脾陰虛則經事愆期而盜汗。補脾胃以化其瘧痰，和營衛而退其寒熱。營衛一和，盜汗自止。

黨參（薑汁炒） 冬術（土炒） 半夏 茯苓 陳皮 川連（吳萸三分，煎汁拌炒） 制首烏 白芍（桂枝三分，煎汁拌炒） 煨姜 紅棗

吳三瘧一載有餘，經停將及兩載。腹中脹滿，有塊作痛。

是血先凝結於前，氣復阻滯於後，加以寒痰積聚，中氣失運。法當先運其中。

六君子去炙草，加木香、當歸、川朴、生薑、茺蔚子、紅棗。

石三瘧久而痰涎聚，肝膽逆而鬱火盛，以致發狂。今狂已退，痰火猶未全除。擬化胃經之痰，平肝膽之火。

半夏 茯苓 橘紅 牡蠣 淡芩 川貝 牛膝 鱉甲 白朮（土炒） 竹茹 鈎鈎

徐盜汗便溏，心脾之病也。脾氣不運則便溏，心陰不守則盜汗。大瘧日久，寒熱仍作，營衛不調。補心脾，和營衛，歸脾湯加減治之。

黨參 黃 冬術 熟地 白芍 砂仁 六曲 棗仁 歸身 茯神 木香 牡蠣 浮麥 紅棗

淵按∶運脾氣，補脾陰，和營衛，溫督脈，前數方皆虛瘧，久瘧治法。

營久患瘡疥，濕熱浸淫，復因外感暑濕為瘧，纏綿不已，變為三瘧。診脈濡小，其濕仍戀，而元氣漸傷，慮加腹滿，宜早圖之。然須安逸忌口為要。

白朮 半夏 赤苓 陳皮 大腹皮 川朴 神曲 藿梗 蔻仁 通草 雞距子

此用正氣散去甘、桔、蘇、芷，加通草、蔻仁，疏通氣分之濕，用雞距子以解酒濕。

朱厥陰過升，陽明失降，瘧成煩悶、痞嘔，當變柴胡制而為瀉心法，和陽明即所以和少陽也。

川連（薑汁炒） 半夏 廣皮 藿梗 白蔻仁 竹茹（薑汁炒）

此人舌苔半邊白如水晶粉團，必有痰飲。後於此方中加生薑三片，其嘔即止。

淵按∶本不當去生薑。若去之，便失南陽制方之義矣。

莊但熱不寒，此為牡瘧，柴胡桂枝湯主之。

柴胡 桂枝 半夏 伏苓 陳皮 川朴 草果 炙甘草 生薑 紅棗

又 瘧發間日，但熱不寒，口膩多涎，乃寒痰郁於心下，陽氣不得宣越故也。

蜀漆 桂枝 半夏 陳皮 茯苓 羌活 菖蒲

另∶獨頭蒜六枚，黃丹六分，雄黃五分，共研末為丸。清晨朝向東分五服，開水送。

又 舌白胸悶，背寒獨甚。擬宣通陽氣，以化痰濁。

麻黃湯合二陳湯，加鹿角霜、石菖蒲。

又 瘧止，當調胃氣。

半夏 茯苓 炙甘草 陳皮 白蔻仁 生薑 紅棗

孫間瘧變為大瘧。其寒也，三日一作；其熱也，日無間斷。

此衛氣不得疏通，邪痹不達，是屬衛實而營虛，營虛故內熱不止也。擬和營衛以祛邪。

桂枝 白芍 柴胡 半夏 赤苓 天花粉 淡芩 陳皮 生薑 紅棗

徐左脈細弦，肝腎虧也；右脈軟弱，脾胃虛也。三瘧之後，氣血兩虧。補肝腎，調脾胃，養氣血，必得安逸少勞而後可也。

黨參 大熟地 杜仲 枸杞子 冬術 茯神 歸身 陳皮 白芍 生薑 紅棗

王三瘧止作，延及五年，營衛之不調，脾胃之不和，肝腎之不足，不言可知矣。近今月經頻至且多，而有血塊，腹反脹滿，何也？夫血之與氣，猶權衡也。和則平，偏則病，一勝必一負。血去多則血虛，血虛則氣旺，非真氣之旺也。氣無血以涵之，則氣肆橫而有似於旺耳。蓋瘧久必傷脾，脾傷則肝亢。脾統血，肝藏血，肝亢則血不藏，脾虛則血失統，故經事頻來；而仍有血塊者，肝亢則火熾下焦，沖任之血受其迫燥，欲下而不盡下，故凝而為瘀，瘀則結塊也。圖治之方，藏統肝脾之血，而固沖任之經，一層。調其氣之肆橫而致和平，又一層。是治月事與腹滿之法。至於理脾胃，調營衛，又為三瘧久纏之治。合而成劑，不出求本之圖。

黨參（元米炒） 冬術（川朴五分，拌炒） 香附（醋炒） 丹參 陳皮 茯苓 烏藥 鱉甲 當歸炭 白芍（桂枝三分，拌炒） 茜草炭 烏賊骨（漂淡）鮮生地渣（薑汁炒焦） 姜渣（鮮生地汁炒焦）

鱉甲煎丸十五粒，藥汁送下。

淵按∶因脾氣傷而血失統，血去舍空，其氣更失所根據，故腹益脹滿。調養脾氣，治脹即所以攝血；潤養肝陰，固血即所以涵氣。妙在交加散清血熱而不寒滯，通營氣而不辛散，其心思識力，超越尋常。若辛香耗氣以治脹，苦澀涼膩以治血，則失之遠矣。

葉瘧為少陽病。少陽者，膽與三焦也。膽失清寧，則煩而不寐；三焦失其輸轉，故胸悶而大便帶溏，口膩味甜。熱甚煩悶，熱處濕中，故熱愈甚也。擬溫膽法。

半夏 茯苓 陳皮 棗仁 枳殼 天竺黃 川朴 青蒿 秫米 佩蘭 竹茹

曾浴出當風，腠理閉塞，水氣舍於皮膚之內，與衛氣戀而不化，變為三瘧。瘧發不透，濕熱內走經絡，四肢無力，微微內熱，是半虛半實之症。和脾胃，化濕熱，通經絡，達肌表，標本兼治。

茅術 半夏 香薷 茯苓 秦艽 獨活 澤瀉 防風 川朴 陳皮 通草 姜皮 生苡仁

奚三瘧發於夜，而漸移至日中，原有自陰出陽之象。今屆春深，陽氣升發，當助其升舉，參以化痰為法。

柴胡 防風 茯苓 丹皮 杜仲 冬術 制首烏 半夏 陳皮 牛膝

黃大瘧十番，寒熱雖輕，而邪陷入於三陰。治必從中以達外，體質雖虛，未可便投補藥，仿王晉三加減達原飲。

柴胡 川朴 半夏 茯苓 當歸 草果 川貝 花檳榔 陳皮 紅花

童大瘧日久，小愈復作，寒熱雖輕，其根不斷。根者何？水飲痰涎是也。欲治其根，必溫中土，用四獸飲加減。

六君子湯加烏梅、草果、蜀漆炭。

尤久瘧之後，脾虛木郁，痰阻氣滯，胸悶噁心，頭眩心嘈，經事不調。擬舒木郁，兼以化痰。

柴胡 石決明 半夏 陳皮 當歸 炙甘草 茯苓 丹皮 砂仁 薄荷

又 投逍遙合二陳法，木郁稍舒，痰氣稍化。今從前法加減。

柴胡 炙甘草 杏仁 冬術 陳皮 半夏 焦山梔 茯神 砂仁

吳瘧不離乎少陽，即兼陽明、太陽，亦必使其還返少陽而後已。今預於瘧發之前，先用柴胡引入少陽之界，則邪氣從樞轉出矣。

小柴胡湯去參、棗，加知母、草果、陳皮。

淵按∶仲景小柴胡治傷寒往來寒熱，非治風瘧往來寒熱。風瘧與傷寒判若天淵，後人往往借用，積習深矣。風瘧早用柴胡，必糾纏難愈，須中焦濕熱半化，或秋深邪深乃合。

又 瘧脈自弦，弦大者為陽，其邪易達。今瘧來熱勢稍輕而短，邪有退機矣。仍從前法。

照前方加沙參、茯苓、通草。

又 瘧勢漸衰，當和中氣，以化痰濁、養心陰，合病體標本而施治也。

沙參 陳皮 麥冬 炙甘草 冬術 半夏 扁豆 棗仁 茯苓 生薑

淵按∶瘧病最忌扁豆，想未知之耳。

奚三瘧變為日作，延來兩月有餘。今則熱發於夜，口乾汗少，邪戀營分，其陰已虧。而又胃弱納少，懷孕半身，恐其正虛不克支持。姑擬和胃、扶正、達邪。

黨參 制首烏 冬術 茯苓 川朴 天花粉 柴胡 防風 陳皮 淡芩

丁三瘧久延，營衛兩傷，復因產後，下焦八脈空虛。今病將九月，而瘧仍未止，腹中結塊偏左，此瘧邪阻於血絡，聚於肝募，是屬瘧母。淹纏不已，慮成瘧勞。夏至在邇，乃陰陽剝復之際，瘦人久病，最怕陰傷。趁此圖維，迎機導竅，和陽以生陰，從產後立法。稍佐搜絡，以杜瘧邪之根。

制首烏 冬術 白芍 杞子 當歸 地骨皮 青皮 川芎 香附 烏梅 另鱉甲煎丸，每日服十粒用四物去地，換首烏，從產後血分立腳。

淵按∶產後陰血固屬虛耗，然久瘧而至結塊，必濕熱痰涎，伏膜原未化，此方宜斟酌之。

又 三瘧日久，腹中結癖。夏至前和陽生陰，通調營衛，參入搜絡方法。節後三瘧仍來，但熱勢已減，癖塊略小，然口乾心跳，營陰大虧，情懷鬱勃，多令化火傷陰。木曰曲直，曲直作酸。

瘧來多沃酸水，蓋肝木鬱熱，挾胃中之宿飲上泛使然。夫養營陰須求肝潤，理肝鬱必用苦辛。久瘧堪截，癖塊宜消。惟是體虛胃弱，諸宜加謹為上。

黨參 冬術 鱉甲（醋炒） 當歸 茯神 棗仁 香附 三棱（醋炒） 川連（吳萸炒） 牡蠣 陳皮

淵按∶膜原所伏之邪見矣。

又 丸方。

川貝 半夏 知母

共研細末，薑汁、醋各半泛丸。每朝三錢，開水送。

曹勞瘧，因勞碌而發。寒熱似瘧，淹纏不已，慮變瘧勞。舌苔白而乾燥，胃燥氣傷也。法當益氣生津，用益氣補中意。

黨參 黃 冬術 炙甘草 麥冬 歸身 陳皮 青蒿 五加皮 生熟谷芽

張間瘧，寒熱，舌苔滿白。用柴胡達原飲。

柴胡 黃芩 半夏 青皮 花檳榔 草果 川朴 茯苓 生薑

舌苔滿白，邪伏膜原，必用檳榔、草果。若舌苔白而燥者忌用。

仁淵曰∶瘧證甚多，所感不同，命名各異，《內經》言之詳矣。而諸瘧中風瘧最多，經謂夏暑汗不出者，秋成風瘧。乃暑天喜當風取涼，露臥濕地，受冷濕、熱濕之邪，不使隨汗泄出，秋後涼風閉其汗孔，瘧始發矣。前哲雲「瘧不離少陽」，其實不然。

夫伏暑與瘧，同一邪耳，寒熱間斷者為瘧，不斷者為伏暑。但伏暑雖重於瘧，其伏較淺；瘧雖輕於伏暑，其伏較深。伏暑邪在太陰、陽明，不涉膜原者多，瘧疾涉膜原者多。惟邪伏膜原，所以糾纏不清。膜原二字，古人多未講明。夫膜在臟腑之外，肌肉之里，乃肌肉之裡層皮也。俗名膜壑。原乃經穴，六腑皆有之。

經謂橫連膜原，言不但邪在臟腑，並橫及於肌肉之里，而伏於膜壑之原，伏甚深矣。亦太陰、陽明所主。所謂少陽，亦猶伏暑之寒熱往來，脾胃升降失職，木郁不達耳。惟脾胃失化，濕濁阻遏，所以瘧必有痰，痰即濕飲。故瘧發時能嘔出黃涎苦水，其愈較易。治能開其中焦，化其濕飲，最為先着。觀古人清脾，休瘧，四獸等方，無不為開中化痰立法。即久而為瘧母，為黃膽、中滿，皆濕熱痰濁糾結不化，傷其脾胃所致。即各種瘧疾，所因不同，所治各異，要不離太陰、陽明--脾胃也。脾胃一病，痰濕自生。諺雲「無痰不作瘧」，其信然歟！

痢疾門

馬高年下痢，一日夜百餘次。舌苔白 ，身熱噁心，診脈細，飲食不納，痢下五色，皆為忌款。敗毒散法初起的是，然須人參扶正和胃。若喻氏痢疾門中，五色噤口，不治者多。尚祈商政是荷。

參須 敗毒散 陳米（荷葉包） 石菖蒲

苗濕傷於下，風傷於上，熱處於中。濕夾熱而成痢，痢下紅血，濕熱傷血分也。風夾熱而咳嗽，痰稠舌白，風熱傷氣分也。從手太陰、陽明，一髒一腑立法。

豆豉 荊芥炭 黃芩 薄荷 焦六曲 桑葉 黑山梔 杏仁 桔梗 薤白頭 赤芍 通草

孫濕溫邪陷厥陰，下痢色紫後重，左脈沉小，右脈弦大，舌黃，晡熱，是陽明積熱內戀，而木來乘土。高年體虛神怯，防其厥脫。

沙參 川連 白頭翁 升麻 淡芩 焦六曲 川朴 通草 楂肉 秦皮 葛根 金銀花 白芍 砂仁

又 前方昇陽明，泄厥陰，以提下陷之邪。今改用敗毒法，祛其邪，從表解，即喻氏逆流挽舟之意也。

人參敗毒散去薄荷、生薑，加神曲。陳米煎湯代水。

又 舌苔灰黃，腹痛下痢，是陽明濕熱積滯。而倦怠音低，正氣大虛，飲食不納，慮延噤口重症。仍以苦辛寒化腸胃之濕熱，而開通其氣，冀其谷進、熱和、痢減為妙。

北沙參 川石斛 川連 木香 石菖蒲 川朴 枳實 滑石 白芍 淡芩 焦楂肉 陳皮 荷葉 鮮藕

又 下痢不減，胃氣略開。病將半月，高年元氣內虧，濕熱未化，深恐生變。

沙參 淡芩 川連 川朴 枳實 白芍 廣木香 木瓜 西洋參 茯苓 通草 荷梗

又 痢將半月，色如敗醬，腹痛後重，舌苔灰黃。濕熱膠滯，腸胃不和，納谷殊少。高年防其虛脫。

西洋參 川連 陳皮 六神曲 谷芽 青皮 當歸 白芍 地榆炭 淡芩 砂仁 茯苓皮

又 考治痢方法，因於暑濕熱阻滯腸胃者，不出苦辛寒藥疏通理氣。若胃不納者，謂之噤口痢，九死一生。今高年體弱，胃不納谷，舌色灰黃，身熱腹痛，既不可補，又難用攻，只得宣通化滯，開其胃氣。

白頭翁湯加枳實、紅曲、白芍、青皮、楂肉炭、木香、荷葉蒂、茉莉花蒂、砂仁（半生半熟炒研）、稻葉。

某紅痢日久，脾氣必虛，營氣必耗。前方理中湯下駐車丸，頗驗。奈輕聽人言，服紅曲、滑石末，致痢復劇。脈遲緩而澀，舌薄白而底絳。渴不貪飲，口惡甜味。素體多濕，今脾陽失運，濕又動於中矣。徐靈胎雲∶血痢挾濕者，胃風湯最妙。《醫歸·痢疾門》亦采是法。

八珍湯去地、草，加肉桂、升麻、粳米。

淵按∶理中湯溫運中陽，駐車丸分導濕熱，從脈象遲澀看出。紅曲、滑石適與相反。

李久吃洋煙，脈沉而細。病方三日，微寒微熱，頭略脹痛，晝不痢，痢在夜，是屬寒邪；而反色赤者，寒傷營也。當以和營散寒、溫通陽氣為法。勿與常痢同治。

防風根 白朮 陳皮 木香 白芍（桂枝三分，煎湯炒） 炮姜 砂仁

服二劑愈，應手之至。

淵按∶脈細肢寒，晝不痢，痢在夜，乃脾陽不能統攝營陰也。

蔡右脈細弦，木侮土也；左脈細弱，腎水虧也。病由肝氣而起，水不涵木也。茲患下痢赤白，木勝土衰，濕熱不化也。華先生用補中昇陽，參入育陰，從本求治，極有見地。鄙意再參溫化，乃兼顧脾腎之陽氣也。

黨參 茯苓 冬術 歸身 阿膠 杜仲 白芍 炮姜 木香 川連 神曲 菟絲餅

尤伏暑挾積，濕熱內蘊。胸痞嘔惡，發熱舌燥。通腑之後，變為下痢，痢色紅白膩凍，飲食不納，慮成噤口。須得胃開谷納，痢減不嘔為妙。高年頗為重症。

川連 淡芩 白芍 陳皮 青皮 茯苓 焦楂肉 川朴 沙參 砂仁 谷芽 玫瑰花

此病兩脈虛濡，脾胃元氣大弱，似宜參入扶正為善。然下痢古稱滯下，起於濕熱居多，早補早斂，往往受累，此河間苦辛宣通腑滯之法，所以為痢門必采之方。若補陰陽，治脾胃，多為久痢而設也。

宋遠行傷飢，飲酒傷胃，而成休息下痢。痢經兩載不愈，許學士香茸丸最妙。今師其意，變湯服之。

杜仲 菟絲餅 丁香 當歸 白芍 炮姜 鹿角霜 木香 茯苓 砂仁

陸《脈經》雲∶代則氣衰，細則氣少。多指陽氣為言。今下痢而得促脈，脾胃之陽微特着。況形衰畏冷，而小便清長者乎！惟是下痢赤者屬血分，腹中痛為有積，立方從此設想，尋其罅而通之補之，亦治病之機巧也。

附子枳實理中湯送下駐車丸。

薛先患紅痢，續加以瘧，又變泄瀉，瀉止仍痢，兩月有餘。

脈弦硬，晝無小便，每交子後至辰便痢數次，小溲亦得稍通。此伏暑濕熱蘊於腸胃及厥陰。厥陰之表便是少陽，故先見熱痢，後兼瘧象，乃厥陰、少陽表里同病也。瘧後大便溏泄者，少陽木邪侮土也。瀉止而瘧痢仍作者，胃氣強旺，土不受邪，仍還厥、少兩經也。小便少者，陰氣虧則滲愈少，當滋其化源也。今清厥陰之熱而舉清陽，兼益腎之陰，運脾之濕，從白頭翁合胃風湯意。

白頭翁湯加防風、白朮、白芍、五味子、大熟地、伏苓、神曲、谷芽、北沙參。

淵按∶議論如秋月寒潭，開後學心思不少。方亦精妙。

王厥陰有寒，腸中有熱。少腹冷痛，下痢紅粘，身熱肢寒，汗出舌膩，噁心不食，慮成噤口。擬辛通厥陰之寒，苦泄腸中之熱，用姜萸當歸四逆湯加香、連、芩、楂主之。

桂枝 白芍 吳茱萸 炮姜 炙甘草 木通 當歸 川連 木香 黃芩 楂肉炭 砂仁

淵按∶有熱深厥深之象，乃濕熱積重遏腸胃，氣機不得通化，宜佐通因通用法，使膠粘之邪速去。

范肝胃不和，濕熱積滯為痢。痢延半載，仍脘腹脹痛，噁心。治以苦辛泄肝和胃，佐以分消運化。

川連 茯苓 川朴 木香 楂肉 青皮 陳皮 砂仁 赤芍 白芍

另用駐車丸三錢，烏梅丸一錢，相和服。

又 痢減腹仍痛，肝胃未和也。現值經來，脈弦寒熱，血虛木郁。擬養血疏肝。

八珍湯去草，加香附、木香、陳皮、神曲、砂仁。另駐車丸、烏梅丸、歸脾丸各一錢，相和服。

張便痢白膩如水晶魚腦色，小便不利，少腹偏右板窒。諸醫以為腸癰，固以相似。然考腸癰為病，有寒有熱。《金匱》並出二方，如大黃牡丹湯，苡仁附子敗醬散，概可見矣。但此症則屬寒積，脈弦緊而數，面色青而不渴，宜用溫通。

肉桂五苓散加楂肉、砂仁。

又 溫通已效，仍從前方加炮姜、木香。

又 欲溺不爽，溺後氣向下墜，便痢白膩雖稀，然腰尻酸痛如折。全屬陽虛氣陷之象。仿東垣參入前法。

西黨參 升麻 冬術 肉桂 茯苓 澤瀉 炮姜 木香 訶子（煨） 砂仁 生鹿角

此方連三劑，大便白膩全無，脾胃已開。按此症並非腸癰，乃寒積下痢耳。因諸醫皆云腸癰，只得委曲周旋，但從腸癰有寒有熱，輕輕轉筆，折入溫通方法，既不礙醫，又與病相合，不得不然之事也。故志之。

某休息痢將及五年，腹中塊壘時痛，痢下仍兼干糞。脈弦遲，苔灰白。此虛而有寒積也。《本事方》雲∶痼冷在腸胃，泄瀉腹痛，宜先取去，然後調理，不可畏虛養病。此症的是。姑擬一方備采。信則服之，疑則勿服。

參須（三錢） 熟附子（三錢） 乾薑（二錢，炒） 甘草（錢半） 當歸（錢半，酒炒）大黃（三錢，酒炒） 川朴（三錢） 枳實（三錢，土炒） 元明粉（二錢）

共研細末，蜜水泛丸。每日三錢，砂仁湯送下。

淵按∶痢疾濕熱未清，早服兜澀，往往延成休息，用溫下法頗為合拍。但大黃分量宜重一倍，否則不但積不去，且不敵姜、附之溫燥耳。

張症有變遷，治無一定。痢疾多由積滯，而煙客中氣素虧，腎氣亦損。小溲不利，腎虛陽氣不化也；舌紅無苔，腎虛陰津不升也。腹不痛，無積可稽；氣下注，清陽下陷。種種虛象，所以淹纏不易奏功。夫有胃則生，古人是訓；而大煙傷氣，剝削可虞。故煙痢一症，醫家難以着手。諸宜自愛，謹慎為上。

熟地炭 白芍 川芎炭 肉桂 澤瀉 歸身炭 黨參（元米炒） 冬術 茯苓 蜜炙粟殼

淵按∶熟地不宜炒炭。

某泄痢白膩，腹不痛，脈沉細。此寒也。宜溫之。

吳茱萸 茯苓 木香 陳皮 炮姜 六神曲 焦白朮 訶子 烏藥 砂仁

李河間論痢屬熱者多，而景岳論痢屬寒者不少。此症腹不甚痛，但肛 且脹，脈緊肢寒，並不發熱，兼素有寒疝，苔白不渴，寒象為多。宗景岳論治之。

吳茱萸 茯苓 炮姜 木香 炙甘草 焦六曲 陳皮 砂仁

邢休息痢必有積，延來兩月，近今發熱，濕熱鬱蒸於腸胃，痢色或白或赤。化濕熱以運中州，疏積滯以和氣血。勿以為日既久，遽投固澀也。

白朮 川連 白芍 木香 當歸 茯苓 廣皮 楂炭 升麻 澤瀉 防風

另∶資生丸，補中益氣丸、駐車丸等分，相和一處。每朝服三錢，開水送下。

徐紅痢匝月，仍腹痛後重。據云，先曾發熱三次。此屬中虛表邪傳里。現今脈細肢寒，太陰陽氣已弱；小便艱難，膀胱氣化又鈍。擬開其中焦，化其濕熱，兼昇陽解表，亦表里雙解之法也。

柴胡 桂枝 茯苓 澤瀉 川連 木香 白朮 黨參 砂仁 炮姜 炙甘草

張瘧後勞碌感寒，瘧邪復發，更加紅痢後重，此中虛氣陷，濕熱未楚也。用敗毒散。

活人敗毒散加神曲、楂炭、陳皮。

許熱伏營中，久痢純血，腰疼腹痛。舌苔薄白，底絳，兼有紫點。此屬濕熱挾瘀之候。病將一載，法以咸苦通澀兼施。

杜仲（鹽水炒） 阿膠（川連炒） 川斷（鹽水炒） 黃柏（鹽水炒） 地榆炭 白芍防風根 炙升麻 當歸 生熟砂仁

又 投咸苦通澀之劑，諸恙皆減，仍宗前法增損。

原方去黃柏、防風，加熟地、淡芩（醋炒）、荷葉蒂。

高三瘧汗少，邪不外達，飲食不節，變增泄瀉。今竟下痢紅白粘膩。自來體質氣虛多濕，最怕淹纏。急宜忌口為要。

羌獨活 柴胡 前胡 川芎 花檳榔 萊菔子 陳皮 炙甘草 茯苓 山楂炭 焦六曲 木香 砂仁

金紅痢三年，腹左結塊板硬不移，按之則痛，漉漉作聲，即便下痢。此瘀凝寒積，久留於腸腑。當以溫藥下之。

蒼朮炭 川熟附 枳實炭 地榆炭 茯苓 當歸 通草 桃仁（炒黑研） 大黃（酒炒）

仁淵曰∶潔古芍藥湯亦治痢要方，濕熱積鬱結腸胃甚者，宜通下以開壅塞，使邪不久留，正氣不致大傷，何數十證無一及之者，或未遇此等耳。夫痢疾古名腸 ，夏秋濕熱居多。邪壅腸胃重而經絡輕者成痢，腸胃輕而經絡重者為瘧疾、伏暑。亦有經腑同病，寒熱痛痢並作者，初宜苦辛芳淡通而化之。挾表則活人敗毒散。積重痛甚者，因而竭之，潔古芍藥湯。病有寒熱虛實，藥有補瀉溫涼，非一法所能概也。若噤口不納者難治。乃濕熱傷胃，邪勢捍格，絕不思谷，治法雖多，須中氣尚有根柢，猶或可治。煙痢亦難治，因久吸洋煙，腎精脾氣先已告困，迨痢疾一發，勢即不支，故諸藥不效耳。初起視其正尚可支，急為逐邪，切勿彷徨。輾轉三五日後，髒真傷而津氣竭，欲攻不能，欲補不可，即棘手矣。若邪正並急，尤宜舍邪顧正，或溫補脾胃，或清補氣液，佐徹邪一二味，能受即是生機。否恐邪未化而正已脫，但不可早用兜澀，無益而害之。蓋兜澀莫過洋煙，洋煙不靈，豈禹糧、石脂、訶、粟、榴皮能為力乎？苟元氣津液可恃，邪不自容，痢中自有去邪，邪化痢止，必然之理。虛不受補者死，且胃氣亦不可恃。平人能納谷者，雖重可治。煙痢脾腎臟真受傷，雖能納谷，不過稍延時日，待胃敗則死耳。蓋脾為倉廩，後天之本；腎為先天，二陰鎖鑰故也。根柢一壞，神丹莫挽矣。論脈弦急大者死，緩弱者生。須看其所下何如。若虛坐努責，或紫水敗醬，雖腹痛後重，虛象大着矣。切勿再進苦寒傷胃，宜溫運脾腎，疏達肝木。木達氣升，其痛自止；痢隨痛減，胃氣亦醒。達木用肉桂最妙，蓋甘緩辛通發散為陽，最能暢達鬱結也。

黃膽門

王兩目身體皆黃，小便自利色清。此屬脾虛，非濕熱也，名曰虛黃。

黃（一兩） 白芍（三兩） 伏苓（二兩） 地膚子（二兩）

酒浸服。

周伏暑濕熱為黃膽，腹微痛，小便利，身無汗。用麻黃連翹赤小豆湯表而汗之。

麻黃 連翹 杏仁 淡豆豉 茵 草 赤苓 川朴 枳殼 通草 六神曲（炒）

赤小豆一兩，煎湯代水。

朱濕熱內走太陰，遍體發黃，肌膚粟起，小便黃赤。與茵 梔子柏皮湯。

茵連翹 赤苓 大黃 澤瀉 黑山梔 黃柏 淡芩 通草

曾脈形乍大乍小，面色暗晦不澤，似有一團陰氣阻遏於中。苔黃而濕，腹滿足腫，小便黃赤，又有濕遏熱伏之形。色症合參，是屬女勞黑疸。變為腹滿，在法難醫。姑擬泄腎熱以去脾濕，仿《金匱》法。

冬瓜皮 桑白皮 地骨皮 生薑皮 黃柏 川朴 茵陳 大麥柴煎湯代水。

施三瘧止而復作，腹滿平而又發。今目黃脈細，面黑溺少，防延黑疸。然疸而腹滿者難治，姑與分消。

制附子 大腹皮 陳皮 麥芽 綿茵 赤苓 滑石 焦山梔 通草 栝蔞皮

淵按∶疸而腹滿，前人未言其故。余謂肝脾臟氣兩傷，木土相剋也，故難治。

又 面色黎黑，腹滿足腫，脈沉而細。此脾腎之陽不化，水濕阻止於中，證勢甚重。且與通陽燥濕。

四苓散加肉桂、川朴、陳皮、大腹皮、焦六曲、細辛、香櫞皮、麥芽。

黃面黃無力，能食氣急，脫力傷脾之證也。用張雞峰伐木丸。

皂礬（一兩，泥土包固，置糠火中，煨一日夜，取出，候冷，礬色已紅，去泥土淨）川朴（五錢） 茅術（一兩，米泔浸，切，炒） 制半夏（一兩） 陳皮（二兩，鹽水炒） 茯苓（一兩） 炙甘草（五錢）

共研細末，用大棗肉煮爛為丸。每服二錢，開水送。飲酒者酒下。此方頗效。

仁淵曰∶黃膽亦濕熱郁遏之病，與伏暑、瘧疾同一來路。古人謂如 醬，濕熱壅遏不泄所致。但有陰黃、陽黃、女勞、谷、酒之分。同是濕熱，陽黃則黃色鮮明，脈大口渴，其證多實，治如茵 五苓、平胃、梔子柏皮等，甚則茵 大黃之類，開化中宮，分泄濕熱，從小便而出，其黃自退。陰黃則脾腎陽氣素虛，不能升化其邪，黃色暗晦，脈細皮寒，口不渴，分化濕熱，宜佐通陽理脾，如茵 五苓佐理中、真武之類。谷疸則食傷脾胃，酒疸則酒傷肺脾，皆濕熱阻而不化，各有所主。女勞黑疸，最為難治，乃內伏濕邪，更傷女勞而得，腎精大傷，根本已壞，濕熱之邪深伏厥、少，正氣不能勝任故也。又有虛黃一證，並非黃膽，乃中虛木勝，土色發見於外，其黃色淡白，小便不變，脈弱口淡，能食而無力，俗名懶黃，乃勞倦內傷之症，宜崇土疏木，調補中氣，如補中益氣之類。諸黃證雖以分泄濕熱為主，尤須察其陰陽虛實，有無兼證而調之，始為盡善。

卷之二

中風門

錢類中五年，偏痱在右。元氣不足，痰流經絡。近今兩月，穀食大增，雖為美事，亦屬胃火。火能消谷，故善食而易飢也。調治方法，不外補養精血，熄風通絡，和胃化痰。

制首烏 當歸 大熟地 刺蒺藜 三角胡麻 桑寄生 茯苓 半夏曲 麥冬肉 新會皮

淵按∶此肝腎水虧而虛火盛者，故以滋水熄風為治。

趙風中廉泉，痰阻舌本，口角流涎，舌蹇而澀，右肢麻木仆中根萌。擬熄風和陽，化痰泄絡。

羚羊角 石決明 膽星 法半夏 茯苓 甘菊炭 遠志 煨天麻 橘紅

淵按∶痰火用事，故瀉火化痰，通絡熄風。甘菊不宜用炭。

某口歪於左，手廢於右，肝風胃濕，互相牽掣。舌強而蹇，痰留心脾之絡也，類中顯然。

黨參 當歸 半夏 茯神 鈎鈎 石決明 川斷 秦艽 膽星 桑枝

淵按∶脾虛生痰，肝虛生風。運脾即是化痰，養肝佐以熄風，為虛實參半之治。

王兩手關脈皆見一粒厥厥動搖之象，此脾虛木盛，內風動躍之候也。左半肢體麻木不仁，頭眩面麻，此屬偏枯，慮延仆中。

制首烏 當歸 白芍 茯苓 陳皮 煨天麻 秦艽 石決明 刺蒺藜 池菊 鈎鈎 桑枝

復兩關脈厥厥動搖之象大減，其內風有暗熄之機。左手屈伸稍安，左足麻木未愈。今擬補腎生肝，為治本之計。

地黃飲子去桂、附。

淵按∶去附、桂，水中之火尚不虛也。

金左手脈沉弦而澀數不調，乃血虛而肝風暗動也；右關脈獨緩滑，胃有濕痰，尺寸俱弱，金水兩虛。症見耳聾，兩肩膊 而難舉，痰多，口中干膩，是其征也。

大生地 麥冬 歸身 石決明 半夏 蒺藜 鈎鈎 橘紅 牡蠣 元參 指迷茯苓丸

丁脈左弱為血虛，右弱為氣虛，氣血兩虛，上為頭眩，半身以下皆形麻木而成癱瘓，甚則心亂神昏，此肝風挾痰所致。法當清上補下。

淡蓯蓉 大生地 天冬 牛膝 元參 菖蒲 大麻 萆 茯苓 陳皮 黃柏 洋參

淵按∶清陽明以利機關，養肝腎以滋陰血，運脾氣以化濕痰，絲絲入扣。

孫血不養筋，肝風走絡，左臂酸痛，或止或作。法當養血通絡。

制首烏 當歸 杞子 豆衣 丹參 蒺藜 苡仁 茯苓 秦艽 桑枝 紅棗

蔣酒客中虛嘈雜，木勝風動，頭旋掉眩，兼以手振，此內風挾痰為患。須戒酒節慾為要。

天麻 冬術 茯苓 杞子 沙苑子 鈎鈎 制首烏 當歸 白芍 半夏 石決明 池菊

謝久患肝風眩暈，復感秋風成瘧。瘧愈之後，周身筋脈跳躍，甚則發厥。此乃血虛不能涵木，筋脈失養，虛風走絡，痰涎凝聚所致。擬養血熄風，化痰通絡。

制首烏 紫石英 白蒺藜 半夏 茯神 洋參 陳皮 羚羊角 石決明 煨天麻 棗仁 竹油 薑汁

淵按∶瘧後脾氣必虛，風動雖由木燥，痰聚由於脾虛。若舌苔濁膩，運脾化痰尤不可少。

薛年已六旬，腎肝精血衰微，內風痰涎走絡，右偏手足無力，舌強言澀，類中之根萌也。溫補精血，兼化痰涎，冀免偏枯之累。然非易事，耐心調理為宜。

蓯蓉干 巴戟肉 茯神 木瓜 半夏 杞子（鹽水炒） 遠志肉（甘草湯制） 海風藤 萸肉（酒炒） 牛膝 杜仲（鹽水炒）

又 腎藏精，肝藏血，腎肝精血衰微，筋骨自多空隙，濕熱痰涎乘虛入絡，右偏手足無力，舌根牽強，類中之根。溫補精血，宣通經絡，兼化痰涎，守服不懈，加以恬養安泰，庶幾卻病延年。

蓯蓉干 黨參（元米炒） 牛膝 半夏 杞子（鹽水炒） 陳皮 續斷 茯苓 巴戟肉 桑枝

又 丸方。

蓯蓉干（二兩，酒煮爛，搗入） 黨參（三兩，元米炒） 熟地（四兩，砂仁末、陳酒拌，蒸爛搗入） 麥冬（二兩，去心，元米炒） 棗仁（三兩，炒、研） 巴戟肉（三兩，鹽水炒） 歸身（二兩，酒炒） 萆 （三兩，炒） 制首烏（四兩，炒） 茯神（三兩） 牛膝（三兩，鹽水炒） 天冬（二兩，去心，元米炒） 半夏（二兩） 陳皮（二兩五錢） 杜仲（三兩，鹽水炒） 虎骨（三兩，炙） 菖蒲（一兩） 杞子（四兩，鹽水炒）

上藥各選道地，如法制炒，共研細末。用竹瀝四兩，薑汁三兩，搗入，再將白蜜為丸，如黍米大，用瓷器裝好。每朝服五錢，開水送下。

唐風痰入絡，腦後脹痛，舌根牽強，言語不利，飲食減進。久防痱中。

羚羊角 防風 制僵蠶 生甘草 羌活 遠志肉 川芎 桔梗 桑葉 薄荷 鈎鈎

又 頸項脹是風，舌根強屬痰，風與痰合，久防類中。

熟地 白芍 續斷 杞子 杜仲 秦艽 當歸 牛膝

淵按∶實多虛少，前方恰合。後方大補，與痰阻舌本者不宜。

費類中之後，手足不遂，舌根牽強，風痰入絡所致。防其復中。

黨參 大生地 制南星 白芍 秦艽 冬術 制首烏 羚羊 角虎骨 歸身 牛膝 海風藤 沙苑子 茯苓 棗仁 杜仲 生苡仁 陳皮 川貝 半夏

上藥煎濃三次，加竹瀝二茶杯，薑汁二十匙，白蜜二杯，阿膠四兩，烊化收膏。

某勞碌傷氣，肝風、陽氣弛張；肥體氣虛，濕熱痰火擾動。忽然磕睡，幾乎跌仆，舌強言漫，右偏肢痱。此屬偏中，猶幸神識尚清，痰涎未涌，或可圖幸。治以熄風化痰，安神清火，冀其得效為妙。

羚羊 決明 天麻 竺黃 茯神 菖蒲 川貝 膽星 半夏 橘紅 嫩鈎 竹瀝 淡薑汁

范驚動肝膽，風陽與胃中之痰濁交互入絡。營衛營運之氣，上下升降之機，阻窒礙滯。周身皮膚，肌肉，關節麻木不仁，胸脘不暢，飲食無味，口多涎沫，頭昏心悸。風陽抑鬱不伸，痰濁瀰漫不化。苔白而裂，大便乾燥。胃雖有濕，而腸液已枯矣。擬清火熄風，化痰滲濕，參以養血滋液。

羚羊 蓯蓉干 天麻 決明 半夏 麻仁 制南星 澤瀉 橘紅 茯神 當歸 嫩鈎 薑汁 竹瀝

淵按∶飲食不化精微而化痰濁，致胃濕腸燥，由氣秘不行，中焦升降失其常度耳。

何右關脈獨滑動如豆，此有痰濁在中焦也。中脘皮肉覺濃，手足筋脈時或動惕，痰走經絡之象。法當攻補兼施。

朝服香砂六君丸三錢，夜服控涎丹十四粒，硃砂為衣。

陸素有痰飲咳嗽，土弱金虛。金虛不能制木，並不能生水；土弱不能御木之侮，並不能生金而化痰。病情有似風痰癱瘓，足軟難行，口流涎沫，舌左半無苔，口常不渴，脈虛弦滑，大便堅燥。種種見症，皆顯金土水不足而風痰有餘。病根日久，調之不易，姑擬一方備采。

蓯蓉干 半夏 五味 牛膝（鹽水炒） 麥冬（元米炒） 巴戟天 麻仁 熟地 茯神 陳皮 肉桂 竹瀝 薑汁

吳體肥多濕，性燥多火。十年前小產血崩，遂陰虧火亢，肝風暗動，筋絡失養，其根已非一日。去秋伏暑而成三瘧，瘧久營衛偏虛，遂致內風夾痰擾絡，右半身麻痹而似偏痱，調理漸愈。今但右足麻辣熱痛，痛自足大趾而起，顯系血虛肝經失養。

據云，腿膝常冷，足骱常熱。並非足骱有火而腿膝有寒也。想因痛處則熱；上腿之處氣血不足，故寒也。至於左脛外 皮肉之內，結核如棉子，發作則痛甚，此屬筋箭，是風痰瘀血交凝入絡而成，與右足之熱痛麻辣不同。今且先治其右足，姑擬一方請正。

大生地 萆 茯苓 阿膠 天麻 五加皮 歸身 牛膝 冬術 獨活 絲瓜絡 木瓜

淵按∶筋箭之名甚新。仁淵曰∶中風一證，昔河間言火，東垣言氣，丹溪言痰，各持其說。以余觀之，要不外陰精陽氣不能轉輸布化，或痰或火或氣得以乘間竊發，阻其竅隧經絡，致無故昏仆，或口噤語蹇，手足偏廢，雖有臟腑經絡之分，總是本虛標實。惟本虛故容易受邪，而風也，火也，痰也，雖名外邪，其實風即逆氣所化，痰即飲食所生，火亦陽氣偏盛，乃化良民為盜賊耳。《內經》曰∶人年四十而陰氣自半。陰氣者，乃五臟之精氣也。精氣暗虧，三邪易發，故病者每在四十以後，少壯者鮮焉。

王清任《醫林改錯》謂全屬虛證，治以大劑黃 ，雖屬偏見，不為無因。而細想病情，若非真髒大虛，安有如是猝暴！與外感傷風、中風，豈可同年而語！彼則賊自外來，此則舋由內起。古人以小續命加減治一切中風，余每疑焉。蓋以辛溫發散之方，而治內傷精氣之病。朱丹溪曰∶西北方氣寒土燥，或有真中風；東南則因濕生痰，痰生火，火生風耳。若然，則西北之病仍是外感風邪而名為中風，與猝然昏仆偏廢，大相懸絕，豈可混同論治！餘生長東南，未見西北之病，讀書至中風一篇，每不滿意於古人焉。

肝風痰火門

王血虛肝風上逆，痰涎走絡。頭眩心跳，乾咳痰少，右肩臂不能舉，足熱無力。養陰以熄風陽，化痰以調脾胃。

黨參（元米炒） 生地（海浮石同拌） 半夏 決明 沙苑（鹽水炒） 茯神 棗仁 蛤殼 茯苓 陳皮 嫩鈎 竹二青

又 治風先治血，血行風自滅。治痰先化氣，氣化痰自失。

生地 茯神 嫩鈎 陳皮 沙苑 決明 蛤殼 棗仁 竹茹

張頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陽、厥陰，甚則入腎，蒙昭尤。此段經衣冠文物指肝膽風陽上盛，久痛不已，必傷少陰腎陰。腎陰一衰，故目KT KT 無所見，而腰痛復起也。前方清鎮無效，今以育陰、潛陽、鎮逆法。

生地 龜板 杜仲（鹽水炒） 牡蠣 茯神 棗仁 磁石 阿膠（米粉炒） 女貞（鹽水炒） 沙苑（鹽水炒） 石決明

淵按∶此厥陰頭痛也。三陰經皆至頸而還，惟厥陰上額交巔。甚則入腎者，木燥水必虧，乙癸同源也。

楊鬱火內燔，氣血消灼，濕熱不化，釀成瘍毒；四肢麻痛，眼鼻牽引，肝風內動，脾胃受戕，慮延敗症。姑先清氣血之燔，佐以熄風通絡。

羚羊角 連翹 木防己 苡仁 滑石 黑山梔 赤苓 絲瓜絡 丹皮 鈎鈎 通草 藿香葉

淵按∶濕熱風火內盛，故以清火化濕，通絡熄風，不涉虛，故不用補。

榮病起肝風，繼增痰飲吐酸，所以口目筋掣，而胸膈不利也。近因暑熱上蒸，咽喉碎癢，暫投涼劑，喉患即解，而胸脘愈覺撐脹。夫肝風之動，由於陰血之虧；而痰飲之乘，又系胃陽之弱。病涉兩歧，法難兼用。今且宣化胃濕以祛痰，稍佐平肝降熱。

法半夏 茯苓 陳皮 麥冬 杏仁 旋復花 川貝 山梔（薑汁炒） 鬱金 丹皮 白蔻仁 竹茹

淵按∶此等病最難看，其實在中焦脾胃也。蓋飲生於脾，聚於胃，苟能治得痰飲，肝風無有不愈。脾氣既升，肝自不郁；胃氣既降，肝自清寧。何風之有！

朱五臟六腑之精氣皆上注於目，目之系上屬於腦，後出於項，故凡風邪中於項、入於腦者，多令目系急而斜視，或頸項強急也。此症始由口目牽引，乃外風引動內風。內風多從火出，其源實由於水虧，水虧則木旺，木旺則風至。至於口唇乾燥赤碎，名唇風，亦由肝風胃火之所成也。治當清火、熄風、養陰為法。

大生地 丹皮 沙參 鈎鈎 桑葉 羚羊角 石決明 白芍 川斛 芝麻 元參心 蔗皮 藜皮

顧血不養筋，筋脈牽掣，晝日則安，暮夜則發，不能安臥，病在陰經。宜養血以和經脈。

大生地 黨參 黃 川芎 茯苓 柏子仁 當歸 白芍 棗仁 桑枝

何肝風陽氣上冒，頭左偏痛，連及左目難開。胸脘氣脹，肝木乘胃。法以泄降和陽。

羚羊角 蔓荊子 川連 刺藜 池菊 鈎鈎 石決明 神曲 茯苓 半夏 桑葉

施久遺下虛，腎水不足，肝風暗動，上升則頭痛眩暈，乘中則或吐或瀉。近來夜寐出汗，左目銳 赤腫，少陽木火上盛也。法以上熄風陽，下滋腎水，中和脾胃，外實腠理，用湯丸並進。磁朱六味丸淡鹽湯送下。

石決明 懷藥 白芍 元參 牡蠣 沙苑子 茯神 黨參 芡實 紅棗 浮麥

潘情懷鬱勃，肝膽風陽上升，右目昏蒙，左半頭痛，心嘈不寐，飢而善食，內風掀旋不熄，痛勢倏忽無定，營液消耗，慮其痙厥。法以滋營養液，清熄風陽。務宜暢抱，庶克臻效。

大生地 元精石 阿膠 天冬 池菊 羚羊角 石決明 女貞子 白芍 鈎鈎

復服滋陰和陽法，風陽稍熄。第舌心無苔，心嘈善飢，究屬營陰消爍，胃虛求助於食。議滋柔甘緩。

大生地 石決明 麥冬 阿膠 白芍 大麻仁 女貞子 橘餅 洋參 茯神

淵按∶舌心無苔，胃陰虛也。加炙草守中壯水更妙。

李肝風陽氣弛張，兼挾濕熱，上混清竅，左耳常流清水，時或作癢，右鼻燥而窒塞，頭暈沉沉。法以熄風和陽。

羚羊角 石決明 池菊 鈎鈎 粉丹皮 黑山梔 磁石 蒺藜 赤苓 通草 豆衣 左慈丸（三錢）

吳上年夏季痰火迷心，神呆語亂。愈後至今復發。現診脈浮小弱，舌心紅而苔白。語言錯亂，哭笑不常。憑脈而論，似屬心風。蓋由風入心經，蘊熱蒸痰所致。用《本事方》獨活湯。

獨活 防風 淡芩 山梔 元參 鮮地 茯苓 甘草 橘紅 竹葉 石菖蒲 膽星

淵按∶心脾有伏痰積熱，故見症如是。

宋營血內虧，不能涵木，加以惱怒，肝風暗動，不時頭昏腳軟，防其跌仆。今宜養血熄風。

黨參 當歸 白芍 川貝 陳皮 茯神 棗仁 香附 橘葉 砂仁 石決明 刺蒺藜

淵按∶營虛由脾不化，心不生。黨參、當歸補脾以生營，砂仁、橘葉快脾以疏肝，余亦清金制木，利氣養營者也。

徐少腹之塊已平，小便已利而反不禁。素有肝風脾泄宿恙，近增右手麻木。脈象弦大而滑，時覺痰多氣升。此中氣已虛，精血不足，內風走絡，脾濕生痰。法當兼顧。

制首烏 懷山藥 冬術 歸身 白芍 菟絲子 沙苑子 茯苓 黨參 半夏 陳皮 桑枝

朱血與津液，其原皆稟於胃。胃氣虛則血少而風動，風煽胃中，則精液虧而火炎。夫胃與大腸同屬陽明，故上為牙痛，左肩亦痛，下則便艱而痔痛也。頭眩心跳，血虛故也。擬養陽明氣血，以滋津液為法。

制洋參 柏子仁 歸身 麥冬 升麻 新會皮 元精石 黃 於術 茯神 荷蒂

淵按∶胃氣虛未必風動。惟胃虛不能布化精微，營陰失其資生灌溉，始木燥風生。上有牙痛，下有痔痛，津枯金燥，風火交煽矣。

又 補氣血以止痛，生津液以潤腸。

制洋參 熟地 黃 於術 當歸 柏子仁 陳皮 麥冬 麻仁 生谷芽

錢外風引動內風，頭偏右痛，不能着枕。用青空膏。

羌活 柴胡 防風 川連（酒炒） 甘菊 焦梔 黃芩 桑葉 絲瓜絡 鈎鈎

薛頭風痛偏於右，發則連及牙齦，甚則嘔吐痰涎。肝風襲於脾胃，寒痰流入經絡。溫補泄化為法。

竹節 白附子 黃 羌活 刺蒺藜 半夏 吳萸 制僵蠶 鈎鈎

淵按∶頭痛牙痛，屬熱者多，而亦有寒痰流絡用溫散者。

胡少腹脅肋，肝之部也。腰，腎之府也。年老則精血枯而絡脈空，肝氣乘虛入絡，濕熱又從之為患。補養精血，疏肝通絡，兼化濕熱以治之。

川楝子 香附 烏藥 當歸 茯苓 旋復花 延胡 新絳 陳皮 蓯蓉干 青蔥管

又 補養精血，疏通脈絡，脅肋之痛稍減。惟小溲短少，夜半以後脘腹覺脹，是濁氣不化也。前方加通陽泄濁之品。

川楝子 吳萸 烏藥 杞子 當歸 延胡索 茯苓 車前 橘葉 蓯蓉干 九香蟲 兩頭尖 小麥芽

蘇肝陰久虧，風陽上擾不熄，頭頂目珠皆痛，痛則心嘈難過，漾漾如嘔，多煩少寐，大便燥結。高年當春分節陽升勃勃之際，自宜育陰熄風，鎮逆寧神。

生地 茯神 阿膠 沙參 鮮首烏 麻仁 沙苑子 棗仁 甘菊 石決明 炙甘草 麥冬 金器（先煎）

又 耳目昏花，初起多由風熱，次則因於肝火，久則必致陰虛。此證已及半年，其為陰虛陽亢無疑。毓陰以和陽，壯水以制火，是定法也。

大生地 麥冬 丹皮 磁石 茯神 石決明 焦梔 元參 棗仁 沙苑子 北沙參

另磁朱丸二錢，每朝鹽花湯送下。

華病久正虛，陰陽兩弱，坎離不交，夜不成寐，久臥於床，不耐煩勞。茲因舟行跋涉，遠道就診，忽然神糊不語，兩手不定，遮睛 發，煩躁不安。診脈促亂，飲食不進。想由舟中熱悶，鼓動風陽，擾亂神明，卒然生變。姑擬熄風和陽，安神定志。冀得神清谷進，或可再商。

生洋參 茯苓 丹皮 沙苑 石決明 天竺黃 竹茹 棗仁 嫩鈎 遠志肉 金箔

淵按∶痰濁為風陽煽動，堵塞神明，猝然不語，須豁痰開竅。豁痰如羚羊、膽星、竹瀝之類，開竅如牛黃、至寶、蘇合之類，隨證用之，或者有濟。

蘇肝風上升於巔頂，原屬陰虧；痰濁彌滿於中宮，多因脾弱。目痛頭疼，心嘈便結，陰虧陽亢之徵；舌苔濁濃，納少噁心，胃虛濁泛之象。高年久病，圖治實難，勉擬一方備參。

人參 半夏 天麻 橘皮 元明粉 茯神 沙苑（鹽水炒） 磁石 黃柏 元精石 乾薑

又 頭痛減而得寐，苔薄白而帶灰。火降則神安，濕化則燥顯。前方加減，再望轉機。

前方去乾薑、黃柏，加知母、北沙參、姜竹茹。

又 頭痛雖減，風陽猶未全平。舌苔灰白，痰濁仍未全化。

心跳若飢，營陰虧而有火。聞喧欲暈，陽上亢而下虛。擬養營陰以降火，和胃氣而化痰，參以鎮逆，佐以寧神。

制洋參 牡蠣 茯神 沙苑 石決明 大生地 半夏 陳皮 杏仁 元精石 竹茹

欽差 軍事倥傯，勞心勞力，眠食無暇，感冒風邪，引動內風，犯胃凌上，半邊頭痛，嘔吐黃水。擬去外風以熄內風，兼和胃氣而化痰濕。錄方呈電。

荊芥 秦艽 防風 天麻 石決明 陳皮 茯苓 白芷 甘菊 鈎鈎 半夏 竹茹 白蔻仁

某情懷鬱抑，元氣內虧，心中難過，虛火肝風上逆，唇口腫痛，頭眩耳鳴，食少無力，時常太息。防其痰火神蒙之變，非輕證也。

羚羊角 沙苑子 川石斛 天竺黃 石決明 嫩鈎藤 棗仁 甘菊花 元參 丹皮 燈心

又 痰火神煩不寐，防患瘋癲。

枳實 天竺黃 石決明 茯神 羚羊角 膽星 川連 竹瀝 薑汁 棗仁

竹瀝達痰丸三錢，開水送。

朱水虧不能涵木，陽升陰不上承。時際春深木旺陽升之候，是以寒熱，頭痛，胸痞，少寐，便結等症見也。仿趙養葵法。

大生地（砂仁拌） 茯神 丹皮 柴胡（鹽水炒） 棗仁 女貞子 麥冬（硃砂拌） 歸身 陳皮 生薑 石決明 紅棗

淵按∶從逍遙散參入滋水養肝，頗有巧思。

陳脈診左關獨弦滑，風陽挾痰上擾陽明，頭額偏左連及腮齒皆痛。擬熄風陽，兼清痰火。

羚羊角 制僵蠶 桑葉 丹皮 嫩鈎鈎 甘菊花 石決明 鮮銀花藤 刺蒺藜

另∶細辛三分，荊芥錢半，生石膏五錢，共研粗末，泡湯漱口。 另∶乳香一錢，沒藥一錢，生南星一錢，生半夏一錢，僵蠶一錢，冰片三分，共研細末，和入陳酒乾麵調敷。

徐喪弟悲哀太過，肝陽升動無制。初起病發如狂，今則心跳少寐，頭暈口乾，略見咳嗽。擬安神養陰、清火降氣為法。

石決明 丹皮 棗仁 茯神 川貝 北沙參 廣橘紅 麥冬 元參 竹茹 枇杷葉

章經曰∶上虛則眩。丹溪雲∶無痰不作眩。病機論曰∶諸風掉眩，皆屬於肝。是眩暈不出虛、風與痰三者為患。健忘筋惕，虛與肝之病也。吐痰干膩，津液所化也。從三者治之，雖不中，不遠矣。

生洋參 天麻 天竺黃 川貝 茯神 制南星 石決明 牡蠣 甘菊花 牛膝 女貞子 嫩鈎鈎

又 眩暈虛風兼夾痰，前方布置已成斑。病來心悸宗筋縮，養血清肝理必參。

生洋參 天竺黃 天麻 川貝 嫩鈎鈎 羚羊角 石決明 菖蒲 茯神 大補陰丸

諸外風引動內風，頭兩邊及巔頂俱痛。咳嗽，舌苔白，身熱，能食知味，病在上焦。古方治頭痛都用風藥，以高巔之上惟風可到也。

荊芥（一錢） 川芎（八分，酒炒） 杏仁（三錢） 防風（錢半） 甘菊花（一錢）淡芩（錢半，酒炒） 枳殼（一錢） 羌活（錢半） 本（一錢）

上藥研粗末，外加松蘿茶葉三錢，分三服，開水泡服。另細辛三分，雄黃一分，研末，搐鼻取嚏。

淵按∶古方清空膏，一派升散，全無意義，可用之證甚少。

唐肝風太旺，肝陰又虛。氣旺則火動而風生，陰虛則液虧而血弱。血弱則心跳，液虧則口乾。火動故發熱，風生則頭痛。擬佐金以平木，培土以熄風，養血以柔肝，益陰以退熱。

歸身 丹皮（鹽水炒） 北沙參（吳萸三分，拌炒） 棗仁 陳皮 冬術（土炒） 刺蒺藜 豆皮 茯神 白芍 橘葉

陸陽升頭痛，心虛善忘，痰火迷心，若昧若狂。安神定志，人參可用，而膩補且緩，以其納少痰多也。舒郁化痰，川貝最妙，而燥劫須忌，以其舌苔干白也。潛陽熄風，須參重鎮，而收澀當戒，恐反斂其痰也。

人參 茯神 川貝 石決明 蛤殼 棗仁（川連三分，拌炒，研）

又 脈細數，懶言倦臥，其為精氣神三者皆虛。然舌苔白膩，有痰且有飲。再察神情，靜則氣怠而若虛，動則氣上而自亂，是虛而有痰兼有火也。火伏則痰不上升則靜，靜則虛象現；火動而痰升則躁，躁則虛象隱。非不虛也，痰火為之起伏也。治不越十味溫膽加減。臨症各有心思，悉關根柢。

參須 川貝 茯神 棗仁 石決明 橘紅

又 陰遏於外，陽伏於內。陰如迷霧，陽若日光。今陽為陰遏，故沉沉默默而蒙昧，脈亦為之不顯。有時陽光見 ，則起坐而神清，脈亦為之稍起。頃之陰霾四合，陽氣復翳，則仍昏昏如寐。前案謂有痰飲郁於其中，十味溫膽屢投不應。再思病源起於頭眩心悸，苔白多痰，常服蒼朮見效。近因神亂若痴，多從事於痰火，清滋重鎮，陰勝於陽，以致變幻。然欲開陰霧，法必通陽，譬之離照當空，而後陰霧始散。議進仲景苓桂術甘湯加味。苓桂術甘湯加遠志。

淵按∶此從喻氏《寓意草》得來。昧者見神亂若痴，從事於痰火，不思心主陽神，痰為陰物，以陰邪遏其陽氣，靈明為之蒙閉顛倒。《內經》雲∶重陽則狂，重陰則癲。癲狂二證，未可混治。世醫一見神志昏亂，多從事於痰火，由不讀《內經》耳。

仁淵曰∶肝風痰火，乃類中之漸也。故次於中風之後。原夫肝之所以生風，由腎水不足灌溉，致木燥火生，火生風起；脾弱不能運化飲食精微而生痰濁，痰濁為風陽煽動，上盛下虛。輕則眩暈搖顫，氣升嘔逆，重則癲狂昏仆，與中風同類。案中治法，大都上熄風陽，下滋腎水。痰多者，以化痰為主，虛多者以養陰為主。虛而寒者宜溫，虛而熱者宜涼。亦有本虛標實，痰火上盛，不得不先瀉火開痰，俟標邪退而再圖其本。見證雖屬肝膽，而病根全在脾腎。蓋木之生也，栽培在土，滋灌賴水。苟土濃水潤，燥濕得宜，雖有大風，枝葉動而根干不搖；惟土薄水虧，始根露乾枯，無風且萎，有風寧不搖動乎！且脾土既虛，肺金失恃，金虛不能制木，火升轉欲焚金。將軍之性，非可直制，惟咸苦甘涼，佐微酸微辛，經所謂∶火淫於內，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。風淫於內，治以辛涼，佐以甘苦，以甘緩之，以辛散之。夫咸苦酸甘，益陰瀉火，以柔濟剛。辛味雖陽，以能通散，助金而制木也。

虛勞門

趙血不養心，則心悸少寐。胃有寒飲，則嘔吐清水。虛火燥金，則咽痛。肝木乘中，則腹脹。此時調劑，最難熨貼。蓋補養心血之藥，多嫌其滯；清降虛火之藥，又恐其滋。欲除胃寒，慮其溫燥劫液；欲平肝木，恐其克伐耗氣。今仿胡洽居士法，專治其胃。以胃為氣血之鄉，土為萬物之母，一舉而三善備焉。請試服之。

黨參 冬術 茯苓 半夏 棗仁 扁豆 陳皮 懷山藥 秫米

淵按∶土虛木燥，積飲內生。原木之所以燥，由脾不運化精微而生營血以養肝木耳。治胃一言最扼要。

復陰虛則陽不藏，水虧則木自旺。金衰不能制木，脾弱更受木刑。久病不復，便謂之損。調補之外，何法敢施。

黨參 茯神 棗仁 熟地 冬術 當歸 陳皮 川貝 神曲 五味子 龍眼肉

又 陽明為陽盛之經，虛則寒慄。少陰為相火之宅，虛則火升，咽喉燥痛，耳鳴顴赤所由來也。至於腹中撐脹，雖為肝旺，亦屬脾衰。心跳少寐，咳嗽短氣，心營肺衛俱虛矣。虛者補之，是為大法。虛不受補，謂之逆候。古有明訓，後人莫得異議。

黨參 懷山藥 神曲 元參 白芍 茯神 大生地 棗仁 陳皮

侯病已兩月，外皮不熱，而脈微數急，是里有熱也。里熱屬陰虛，非關表邪，並無頭痛惡寒。愈散其邪，愈虛其表，故反增咳嗽也。若謂濕熱，亦似是而非。夫濕熱蘊於中焦，必有胸痞噁心見症。此證無之，其非濕熱明矣。近來數日腹中不和，大便溏。且以和中為主，兼理其脾肺，再商治本可耳。

黨參 茯苓 木香 廣皮 砂仁 冬術 神曲 川貝 款冬花

又 和補相投，諸恙俱減。惟脈數未靜，究屬元氣真陰虧損。但前之補在肺脾，再參入腎藥，兼養其陰，以觀動靜。

黨參 冬術 白芍 豆皮 蓮肉 首烏 歸身 茯苓 沙苑子 谷芽

丁營陰虛則風陽易逆，脾胃弱則肝木易橫。心嘈、頭眩、耳鳴，液涸陽升之兆；腹脹、脘痞、厭食，脾虛氣滯之愆。今吐瀉之餘，實系肝強脾弱。宗越人肝病緩中論治。

人參 茯苓 冬術 竹茹 麥冬 半夏 陳皮 橘葉 刺蒺藜（雞子黃拌炒）

薛陰虧營損，風木之髒失涵；木勝風淫，倉廩之官受制。

是以頭痛肢麻，腹滿噯氣，心跳少寐，掌熱腰酸等症見也。所慮水土俱弱，肝木獨強。強者難於驟服，弱者宜急扶持。今再益營陰以撫綏之，實倉廩以堵御之，佐金氣以制治之，亦剿撫兼行之法也。

大生地 歸身 白芍 谷芽 懷山藥 潞黨參 神曲 茯神 陳皮 刺蒺藜 紅棗 川連（吳萸炒）

張氣虛則脾弱，肝強侮其所勝，食即飽脹，腹中氣沖作泄也。扶土泄木，一定法程。

炙甘草 防風根 砂仁 陳皮 冬術（川朴五分，煎汁拌炒） 焦神 曲茯苓 炮姜 白芍（吳萸三分，煎汁拌炒）

薛便泄半載，脾腎兩虧；脈沉細澀，陰陽並弱。陽萎不舉，精傷特甚；面白無華，氣虛已極。足跗浮腫，陽虛濕注於下；納食噯氣，胃虛氣逆於中。調治之方，自宜脾腎雙補，陰陽並顧。然剛熱補陽，恐劫其陰；滋膩補陰，恐妨其胃。刻下節屆清明，木旺土衰之候。脾者，土也。腎屬坎水，一陽藏於二陰之中。當於補土中兼顧腎臟陰陽為是。

懷山藥 炮姜 炙甘草 黨參 五味子 菟絲子 砂仁 茯苓 冬術 鹿角霜

如不效，黨參換人參，鹿角霜換鹿茸。

復脾腎雙補，略見小效。今腹中鳴響，氣向下墜，屬脾虛氣陷。舌心光紅，脈沉細數，為腎臟陰傷。用補中昇陽法。

高麗參 懷山藥 冬術 炙甘草 肉果 五味子 陳皮 菟絲子 沙苑子 川斷 鹿角霜 白芍

丁養心營以濟腎陰，清肝熱以安相火。

生地 茯神 丹皮 黑山梔 豆衣 棗仁 麥冬 北沙參 五味子

吳氣血兩虛，心跳頭眩。肝鬱不舒，胸中痞脹。用景岳逍遙飲參入丹溪左金丸。

大熟地 香附 當歸 陳皮 白芍 茯神 棗仁 砂仁 白朮 吳萸炒川連

淵按∶熟地恐礙膈。頭眩屬痰阻中脘最多。

馮夜涼晝熱，熱在上午，此東垣所謂勞倦傷脾也。上午熱屬氣虛，用補中益氣湯補氣昇陽。

補中益氣湯加神曲、茯苓。

李病將半載，寒熱淹纏。前方補營，兼以疏郁，心悸腹脹仍然。茲更便溏足腫，是脾氣虛弱也。脈緩無力，當補其脾，進歸脾加減法。

防風根 黨參 黃 冬術 茯苓 大腹皮 歸身 白芍 棗仁 木香 荷葉蒂

淵按∶可參與桂枝、姜、棗。

趙心腎虛而不交，脾肝虛而不調。內風上擾，頭眩心跳；

中土式微，不寐納少。交濟坎離，須借戊己以為媒；欲平肝風，亦宜培土。

黨參 歸身 白芍 冬術 茯神 遠志 棗仁 神曲 沙苑

子

錢心脾營陰內虧，肝膽風火上逆。內熱頭眩，項間結核。脈虛形弱，治以養營。然病由內生，不易速效。

大生地 洋參 元參 歸身 白芍 石決明 茯神 嫩鈎鈎 豆衣 香附 廣皮 川貝 十大功勞

汪腎水不足，君火上炎，相火下熾。心中如燔，舌光如柿，陽事易舉，陰精易泄。擬清君以制相，益腎以潛陽。所慮酷暑炎蒸，亢陽為害耳。

川連 淡芩 黃柏 阿膠 甘草 大生地 雞子黃（一枚，攪和沖服）

另∶雞子一個，破頭，納大黃三分，蒸熟。每日服一個。

又 投咸苦堅陰降火，以制亢陽，心中之燔灼，舌色之光紅，已減三分之一。然上午之身熱如燎者未退，幸納食頗增，苦寒可進，再望轉機為吉。

川連 大生地 淡芩 元參 蛤殼 阿膠 元精石 甘草 雞子黃（一枚，沖服）

又 舌干紅，知飢善食。水虧陽亢，土燥於中。咸苦堅陰之劑，雖衰其燔亢之勢，未能盡除其焰。猶畏炎暑，濕熱相火蒸騰。復入清中固下，仍不出咸苦之例。

洋參 甘草 川連 生石膏 蛤殼 知母 麥冬 阿膠 大生地 黃柏末，豬膽汁丸三錢。每朝開水送下一錢。

淵按∶胃氣未敗，可任苦寒咸潤，直折其炎上之火，然亦須防胃敗。虛損之所以難治者，大都如此。

金骨胳瘦小，先天元氣不足。夏秋寒熱，至今不已。脈細數弱，氣血兩虧。頭不痛而但身疼，或口沃清水，此胃氣虛寒也。當商溫補，仿東垣法。

黨參 茯苓 陳皮 桂枝 柴胡 黃 半夏 神曲 當歸 乾薑 砂仁

淵按∶中氣虛寒，少陽膽木之氣抑遏，故寒熱糾纏。昇陽益胃湯恰合，尤妙在加乾薑。

又 補中益胃，溫衛氣，開腠理，諸恙皆減，仍從前法。

前方去神曲、乾薑，加白朮、白芍。

張勞碌內傷脾，倦怠而無力。凜凜畏寒頻，淅淅盜汗出。

咳多痰帶紅，食少身無熱。土衰金不生，衛虛營不攝。延來半載余，勞損難調適。

炙甘草 當歸 白芍 冬術 黨參 懷山藥 黃 麥冬 茯神 五味子 紅棗

淵按∶此非勞倦傷中，乃勞損傷精也。所因不同，見證亦異，勿得混治。

又 益元氣，補脾土。土旺而金自生，氣足而力自足。

前方去甘草，加陳皮、生熟谷芽。

陳先後天俱不足。痰多鼻血，陰虧陽亢之徵；納少腹疼，土衰木橫之兆。是以年將弱冠，猶然幼稚之形；面白無華，具見精神之乏。治先天當求精血之屬，培後天須參穀食之方。

黨參 茯苓 冬術 陳皮 黑芝麻 懷山藥 白扁豆 炙甘草 砂仁 建蓮肉 粳米

上藥為末，米飲湯調服，加白糖少許。棗湯調服亦可。

附丸方 精不足者，補之以味，當求精血之屬，治其腎也。

熟地 菟絲子 牛膝 白芍 鹿角霜 山藥 五味子 歸身 川柏 杜仲 茯苓 甘杞子 澤瀉 天冬 龜板 丹皮 山萸肉

上為末，用鮮紫河車一具，洗淨，煮爛，將上藥末杵和，為丸如梧子大。每朝鹽花湯送下三錢。

溫衛氣虛則灑灑惡寒，營氣虛則蒸蒸發熱。營衛並出中焦，總以脾胃為主。補脾胃則金有所恃，不必治肝而肝自馴矣。

黨參 冬術 當歸 川貝 玫瑰花 黃 茯苓 白芍 陳皮

某咳嗽發熱日久，前投補益脾胃之藥六、七劑，穀食加增，起居略健。但熱勢每交寅卯而盛，乃少陽旺時也。少陽屬膽，與肝相為表里。肝膽有鬱熱，戕伐生生之氣，肺金失其清肅，脾胃失其轉輸，相火日益熾，陰津日益涸，燎原之勢，不至涸竭不止也。其脈弦數者，肝膽鬱熱之候也。刻下初交夏令，趁其胃旺加餐，擬進酸苦益陰和陽，清徹肝膽之鬱熱。考古有柴前梅連散，頗有深意。

柴胡（豬膽汁浸炒） 白芍 烏梅 黨參 炙甘草 淡秋石 前胡 麥冬 川連 薤白頭

徐肺脾兩虛，心營虧損。咳嗽氣塞，骨蒸夜熱，脈形軟數，面白無華。勞損根深，夏至防劇。

懷山藥 茯苓 棗仁 川貝 黨參 五味子 扁豆 苡仁 款冬花 橘餅

又 脈軟數為氣虛，骨蒸心跳為血虛，咳嗽頭眩，面色萎黃，脾肺兩虛之候也。

黨參 扁豆 陳皮 五味子 款冬花 茯苓 棗仁 川貝 炙甘草 紅棗

奚陽虛生外寒，陰虛生內熱。熱氣熏於肺則咳嗽，咳久則音啞，肺遺熱於大腸，則肛門結瘍，皆陰虛之為病也。至於陽虛之說，一則衛外之陽，一則胃中之陽。惟胃中陽虛，嘔酸水痰涎。症成勞損。今當扶土生金。

黨參 五味子 川貝 半夏 金石斛 茯苓 麥冬 扁豆 陳皮 炮姜 地骨皮 十大功勞

又 投扶土生金法，穀食反減，夜熱增重，乃胃陰失降，虛陽外浮也。夫脾宜升則健，胃宜降則和，胃為陽土生肺金。今診左脈數疾，為心肝陽亢之象。肝火戕胃，心火爍金。宜其食減熱增，夏令防劇。

金石斛 黨參 谷芽 陳皮 川貝 石決明 川連 麥冬 半夏 沙參 五味子 茯苓

又 前方退心肝之火，養肺胃之陰，其熱稍減而咳未平。然此為肺虛而咳，本非易治之症。再從前法加減。

黨參 川貝 桑白皮 五味子 沙參 麥冬 炙甘草 地骨皮 石決明 粳米

又 咳嗽內熱俱減，惟脈之細數不退，仍為可慮。

黨參 地骨皮 茯苓 白芍 川貝 麥冬 五味子 沙參 炙甘草

每晨服八仙長壽丸三錢，開水送。

張左寸關搏指，心肝之陽亢；右關小緊，脾胃虛寒，是以腹中常痛，大便不實。病延四月，身有微熱，是屬虛陽外浮。近增口舌碎痛，亦屬虛火上炎，津液消灼，勞損何疑。當以溫中為主，稍佐清上，俾土濃則火斂，金旺則水生。

黨參 炮姜 麥冬 茯苓 炙甘草 白朮 五味子 燈心

淵按∶坤土不能坐鎮中宮，虛陽因而上浮，未可以口舌碎痛輒進清降。腹痛便溏，脾土虛寒已着，不得不溫矣。

王病後胃氣不醒，脘腹飽脹，近增寒熱噁心，痰升氣逆，咳嗆口乾，阻塞咽嗌，大便艱難，小便短澀，左脅有塊，大如覆杯，撐攻作痛。此因脾胃不足，肝木亢逆，清氣不升，濁氣不降，攻消克伐，元氣愈傷，納谷大減，津液日枯，虛火內熾，戕及肺胃，漸見火升顴赤、脈數內熱之象，當成勞損。宜以扶土為主，升清降濁，佐以瀉火清金，俾得中氣安和，自然飽脹漸解。

黨參 升麻 川連 懷山藥 延胡 茯苓 柴胡 白芍 杏仁 枳殼 通草 陳皮 半夏 川楝子 蘇梗 薔薇露 枇杷葉

淵按∶痰升氣逆咳嗆，雖有寒熱，升、柴不可用。因攻克而元傷胃減，仍以連、楝苦寒，延、枳破氣，元乃矛盾，欲望中氣安和，其可得乎！法雖從東垣得來，但東垣不是如此用法。用古人方，須會其意，若徒襲其貌，適為所誤耳。

楊先咳嗽而四肢無力，肺脾兩虛。加以怒動肝木侮脾，土益受戕，脘腹胸脅撐攻。曾經吐血，乃心火乘胃，胃中瘀血上溢。大便溏薄，每月必發寒熱數次。姑擬扶土生金，佐以平木。

異功散加白芍、川貝、麥冬、神曲、川連（吳萸炒）、川朴、沉香、五味子。

淵按∶乃土虛木橫而脹也。川連、川朴益其脹耳。

又 就脈數內熱，咳嗽，脘脅仍痛而論，乃陰虛肝鬱成熱，肺失清肅，仍防吐血。

北沙參 陳皮 川貝 延胡 白芍 金鈴子 茯苓 丹皮 橘餅 麥冬 藕汁（沖服）

朱陰虛肝鬱，鬱火刑金。咳嗽痰中帶血，乳房頸間皆結痰，心空嘈雜，頭眩目花，腰酸腿軟，勞損之根。治主養陰，佐以化痰。

大生地 歸身 白芍 阿膠 茯神 豆衣 玉竹 香附 棗仁 沙參 石決明 丹皮 紫菀 川貝 鈎鈎 女貞子 藕節 橘葉 紅棗

王脾虛氣陷，肛門先發外瘍。瘍潰之後，大便作瀉，迄今一月有餘。自雲下部畏冷，而兩脈弦硬不柔，此謂牢脈，症屬陰虛。法以溫中扶土，昇陽化濕。

黨參 防風根 炮姜 陳皮 冬術 川芎 補故紙 砂仁 神曲

四神丸一兩，資生丸二兩，和服。日三錢，開水送。

淵按∶雖從陰虛而起，目前脾虛陽弱，不得不先治之。

馮病延半載，骨蒸不已，鼻血時流，周身骨痛。營陰大虧，虛火內亢。脈沉搏數，口燥渴飲。勞損根深，入夏防劇。擬滋少陰，清陽明。

大生地 知母 元參 地骨皮 鱉甲 胡黃連 石膏 黨參 炙甘草 麥冬 佩蘭葉

丁營陰內虧，頭眩心嘈，下午微寒內熱。能食無力，胃中有熱則消谷，脾虛氣弱則無力也。

黨參 沙苑子 茯苓 川連 棗仁 知母 女貞子 白芍 冬術 麥冬 竹茹

王左脈空大，腎水虧也。倦怠無力，脾氣弱也。食少則陰虛，陰虛生內熱，症屬內傷。

補中益氣加黑山梔、白芍。朝服六味丸四錢。

淵按∶陰虛有二，有營中之陰虛，有腎中之陰虛。營陰虛故從東垣，若六味地黃則治腎陰虛。

徐二月間吐痰帶血，血止之後，略兼乾咳。交清明節，咳嗽漸甚。四月初，身加發熱。今診脈細數，形容消瘦，行動氣升。此屬腎氣先虧於下，復因勞碌感邪，延綿不已，慮成勞損。靜養為佳。

阿膠 牛蒡子 炙甘草 茯苓 杏仁 川貝 款冬花 元沙參 蛤殼 枇杷葉

孫久有咳嗽血痰之恙，今復肛門結瘍，是肺遺熱於大腸。

脈數音啞，勞損之根。時當夏令，火旺金衰，頗有氣逆血沸之慮。

沙參 地骨皮 阿膠 白芍 麥冬 杏仁 白扁豆 川貝 枇杷葉 丹皮 白蜜（二匙，藥汁調服）

高脈沉取數，其陰內虧，其熱在里，勞損之候。症見咳吐白痰，心腹不時疼痛，痛則氣滿，得矢氣則稍寬。病兼肝鬱。據云咳嗽已及三年，初無身熱，則病從痰飲而始，宜從痰飲氣鬱例治之。

法半夏 炙甘草 桂木 茯苓 冬術 陳皮 川貝 神曲 歸身 丹皮 白芍 香附 沉香 橘餅

又 痰飲咳嗽發熱，肺腎兩虧，濕熱不化。用苓桂術甘合二陳治其肺脾，都氣丸兼治其腎可也。

苓桂術甘湯合二陳，加沉香、杏仁、川貝。都氣丸四錢，鹽花湯送下。

石行動短氣而喘，頭眩心跳，得食則脹。肝腎虛而氣不納，脾胃虛而氣不運。用補中益氣送下六味丸。

補中益氣湯加茯神、半夏、神曲，砂仁煎湯，送六味丸四錢。

某費心太過，中氣不足，濕熱內蘊。咽下至胸，常若空空，行動無力，臀發濕瘡。宜自安逸，防其心跳頭眩。

冬術 半夏 茯苓 陳皮 歸身 砂仁 黨參 香附 苡仁 萆 桑枝

趙脈沉數，手足冷，胸悶食少，脾胃衰弱。大便乾燥者，腸中之津液枯也。法當溫中土，潤大腸，仿菟絲子丸加減。

吳茱萸 淡蓯蓉 花檳榔 懷牛膝 砂仁 柏子仁 川熟附 陳皮 菟絲子 茯苓 懷山藥

淵按∶檳榔一味，取其沉降直達下焦，引領辛潤諸藥至大腸耳，非欲其破滯氣也。

又 前方加火麻仁、郁李仁、當歸。

穆思慮傷脾之營，勞碌傷脾之氣。歸脾湯，補脾之營也；補中益氣湯，補脾之氣也。今將二方併合服之。

黨參 黃 冬術 茯神 歸身 炙甘草 砂仁 棗仁 升麻 柴胡 制半夏 木香 陳皮

薛腎氣虛逆，非滋不納；脾弱運遲，滋則呆滯。然則如何而可？曰，補腎之陽，即可以轉運脾氣。從仲景腎氣丸化裁。

大熟地（附子三分，炒） 五味子 茯苓 懷山藥 肉桂心 麥冬（元米炒） 牛膝（鹽水炒） 山萸肉 陳皮 紫石英 補故紙（鹽水炒） 胡桃肉

丁病本陽虛土弱，而乏生生之氣，故脾胃大憊。時當夏暑，溫藥難投，補脾雖不若補腎，然酷暑鬱蒸，濕熱用事，不若補脾胃為穩。

高麗參 陳皮 冬術 炮姜 茯苓 白扁豆 益智仁 谷芽

羊病本陰虛，時當酷暑，潮熱乾咳，漸入損途。養陰冀其退熱，然藥宜輕不宜重，恐過滋反傷脾胃也。健脾可以加餐，然亦不宜燥，恐燥則劫爍肺陰也。姑擬一方備正。

生洋參 白扁豆 五味子 丹皮 麥冬肉 地骨皮 生苡仁 懷山藥 沙參 茯苓 枇杷葉

奚黃昏咳嗽，肺熱也。黎明氣升，腎虛也。納食倒飽，脾虛也。補腎納氣治其下，清金化痰治其上，運脾培土治其中，三焦並治。

大生地 沙苑子 麥冬 川貝 茯苓 懷山藥 六神曲 沙參 牛膝 枇把葉

馮久咳痰稠，上午發熱，面色青黃。左脈細數，右脈軟弱。病屬上損。幸大便不溏，尚未過中及下。加謹調養，交夏至節無變再議。

黨參 炙甘草 懷山藥 麥冬 五味子 青蒿（酒炒） 白芍（桂枝三分，拌炒） 川貝 茯苓 白扁豆 棗仁 煨生薑

又 咳嗽脈細數，前上午發熱，今下午亦熱，陰氣漸傷。大便間或帶血，脾氣虛也。從景岳理陰煎例。扶過夏至節，一陰來復，病無增變，庶幾可延。

四君子湯合生脈散，加生地、懷山藥、白芍、白扁豆、川貝、阿膠、紅棗。

趙漏瘍日久，陰津暗滲。加以咳嗽氣耗，考試勞神，於是咳甚氣升，便溏內熱、音啞喉痛等等，接踵而至。脈象細數，已成勞損。夫精、氣、神為人身三寶，一有所傷，便為大患，況三者皆虛乎！敢謝不敏，幸熟察焉。

沙參 甜杏仁 麥冬（元米炒） 生甘草 川貝 茯苓 白扁豆 懷山藥 十大功勞

童年已十七，天癸未通，骨胳瘦小，先天不足也。不時鼻衄，虛火上炎也。腹痛綿綿，中虛木橫也。曾見蛔蟲，木橫則蟲動也。此屬童損。先天不足之症，以後天補之，難矣。

茯苓 懷山藥 陳皮 當歸 茜草炭 烏藥 冬術 白芍 丹皮 川椒 烏賊骨

廉腎陰虛而氣升喘逆，心陰虛而心跳少寐，胃氣虛而痰飲留戀，肝風動而頭眩震掉，腸液枯而大便堅干。經雲∶腎苦燥，急食辛以潤之。心苦緩，急食酸以收之。肝苦急，急食甘以緩之。腸胃津枯，當滋氣血，擬都氣丸意。

大生地（蛤粉炒） 茯神（辰砂拌） 半夏 炙甘草 五味子 沉香 柏子仁 石決明 懷山藥 麥冬 西洋參

李陰虧於下，氣逆於上，抑塞於中，煎熬津液，氣急痰凝，病成煎厥。本屬為難，而藥必清滋，效非容易。所慮酷暑將臨，外受炎蒸之熱，內無寧靜之期，則有甚加劇耳。

鮮生地 棗仁（豬膽汁炒） 元參 茯神 牡蠣 女貞子 石決明 羚羊角 遠志（甘草湯制） 竹茹

淵按∶煎厥證《內經》述之，世不多見。大抵水虧木燥，肝家風陽挾痰上擾，阻氣機，塞竅隧，與肝風痰火有同類耳。

朱心跳少寐，是血虛也。氣攻作脹，是肝虛也。頭眩筋惕，是肝風也。食少便溏，是脾虛也。平肝氣，熄肝風，養營陰，補脾土，是其治也。

制香附 青陳皮 茯苓（赤白各半） 歸身 白芍 沙苑子 制首烏 神曲 砂仁 姜 棗

倪據述有時驚悸，有時肌肉頑木，或一日溏泄數次，或數日一大便，堅干難出，惟小便常紅。此心氣鬱結，脾氣失運。失運則生濕，鬱結則聚火。火則耗精，濕則阻氣而氣機不利矣。擬荊公妙香散加味，補益心脾，通達氣機立法。

西洋參 黃 茯神 桔梗 遠志 懷山藥 麝香（調服） 辰砂 木香 川連（鹽水炒） 炙甘草 麥冬（元米炒）

共為末，藿香、陳皮湯泛丸。每朝三錢，開水送下。

徐昔立齋治病，每定一方，令人服數十劑，非心精識果，烏能如此！然非病家信之真，任之專，亦烏能如此！林也不才，何敢妄希前哲。然審病既的，藥當不謬。從此加鞭，以圖進益。

天冬 麥冬 生地 熟地 懷山藥 沙參 茯神 棗仁 牡蠣 白芍 洋參 阿膠 紅棗 浮麥

此婦年三十四五，從未生育，因驚恐患怔忡頭昏，耳鳴火升，發熱汗出，食少便堅，將及百日。服此方三十帖見效。即將此方加重，煎膏常服，幾及一年，全愈。後生一子。

謝汗多表虛，便泄里虛，腹痛中虛，氣升腎虛。經停肝虛，多夢神虛。三焦皆病，五臟無一不虛。

姑擬培土為主，以土為萬物之母也。

黨參 冬術 茯苓 沙苑子 懷山藥 白芍 棗仁 陳皮 五味子 白扁豆 丹皮 紅棗 浮麥

淵按∶五臟皆虛，獨治後天脾胃，誠為扼要。然便泄腹痛，宜少佐溫脾更妙，以陽虛甚於陰虛也。

仁淵曰∶此編集痰飲咳嗽，五臟陰陽偏虛之證，非盡屬虛勞也。若虛勞證，經謂∶有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。言努力勞倦，傷其中氣，致中氣衰少，不能布化水谷，肺經治節不行，熱氣蘊於胸中，不得發越而生內熱，乃傷脾胃氤氳之氣也。治曰∶勞者溫之。《金匱》曰∶男子平人脈大為勞，極虛亦為勞。遺精、失血、盜汗，勞之病也。治以桂枝龍牡、小建中、黃建中等湯，即祖《內經》勞者溫之之法。HT HT 相傳，後人莫得異議。然余竊有疑焉。蓋《內經》之所謂勞，乃勞傷其中氣也。故以酸甘溫煦之藥，溫之補之，使衛旺生營，脾胃陰陽之氣有所倚賴，則虛可補，勞可復。若《金匱》則相火旺而遺精，陰精虛而火升失血，熱蒸於營而盜汗，亦用甘酸溫煦以養之。一則傷其中氣，一則損其精血，病不同而治則同，此何故也？近世治法，於勞倦傷中者，祖仲景、東垣。於遺精失血者，不敢祖桂枝、建中等法，都從事於朱丹溪、葛可久滋陰之法，亦始效而終不效。良以苦寒滋降，能平炎上之火，易傷中焦之氣，胃氣一傷，百藥莫治，故越人有上損及中，下損及中皆不可治之說。然則丹溪、可久既不可恃，《金匱》方究竟可用否？曰∶仲景為千古醫祖，非貽誤後人者。若內傷勞倦，於仲景、東垣法不得異議。若遺精失血，自元明後諸賢無敢用其方者，誠以相火方炎，陰血上溢，投以剛熱，恐益其勢耳。昔人聰明才智，豈遜於今，必有試而不合者矣。議者多疵丹溪，余則不敢出違心之論。蓋滋降之法，可暫用，不可久用。審其胃氣元氣可任，暫投以平炎上之火，止其逆流之血，亦治之必須。否則溫既助火，涼則傷中，日從事於輕描淡寫，坐以待斃，亦何取乎！俟血止火降後，以甘平味濃固精納氣之藥以補養之。經曰∶損者益之，精不足者，補之以味。《難經》曰∶損其腎者益其精，損其肺者養其氣。病傷精氣者，仍從精氣求之，庶於病情有益耳。

吐血門

葉血止咳不已，脈沉帶數，其根猶未去也。蓋氣猶風也，血猶水也，咳則氣逆不順，血亦逆而不順矣。經絡不和，血不寧靜，必降其氣而後血不復升，亦必充其陰而後火乃退耳。

大生地 紫菀 丹皮 川貝 赤苓 元精石 甜杏仁 沙參 赤芍 枇杷葉

淵按∶此喻妙極，從《內經》天暑地熱悟會得來。

尤血止乾咳，陰虛也。急以生津救肺。

沙參 丹皮 麥冬 茯神 五味子 桑白皮 蛤殼 川貝 鮮藕 甜杏仁

侯脈數血涌，胃氣大虛。胸中痞塞，大便帶溏，是痞為虛痞，數為虛數。咳血三月，今忽沖溢，唇白面青，斷非實火。大凡實火吐血，宜清宜降；虛火吐血，宜補宜和。古人謂見痰休治痰，見血休治血，血久不止，宜胃藥收功。今援引此例。

人參（一錢） 白扁豆（一兩） 川貝（三錢） 茯苓（三錢） 藕汁（一杯，沖） 好墨汁（三匙，沖）

又 脈數退，血少止，而反惡寒汗出。蓋血脫則氣無所根據，氣屬陽，主外，衛虛則不固也。最怕喘呃暴脫。猶幸胸痞已寬，稍能容納。仿血脫益氣例。經曰陽生陰長，是之謂耳。

人參 炒扁豆 五味子 炙甘草 炮姜炭 懷山藥 藕汁

又 血脫益氣，前賢成法。今血雖大止，而神氣益憊，唇白面青，怕其虛脫。欲牢根底，更進一層。

人參 炮姜 陳皮 大熟地（砂仁拌炒） 麥冬 冬術 炒扁豆 五味子 附子（秋石湯制）

灶心黃土煎湯代水

又 肝腎之氣從下泛上，青黑之色見於面部。陰陽離散，交子丑時防脫。勉擬鎮攝，希冀萬一。

人參 大熟地 紫石英 五味子 麥冬 肉桂 茯苓 青鉛 坎

又 血止三日，痰吐如污泥且臭，是胃氣大傷，肺氣敗壞而成肺痿。痿者，萎也。如草木萎而不振，終屬勞損沉 。《外台》引用炙甘草湯，取其益氣生津，以救肺之枯萎。後人用其方，恆去姜、桂之辛熱，此症面青不渴，正宜溫以扶陽。但大便溏薄，除去麻仁可耳。

人參 炙甘草 麥冬 阿膠 大生地 炮姜 五味子 肉桂 紫石英

又 病勢仍然，從前方加減。

前方去炮姜，加制洋參。

又 連進炙甘草湯，病情大有起色。但咳嗆則汗出，肺氣耗散矣。散者收之，不宜再兼辛熱，當參收斂之品。

人參 大熟地（沉香末拌炒） 炙甘草 阿膠 五味子 黃 粟殼 大棗

淵按∶如此險證，一絲不亂。景岳所謂非常之病，非非常之醫不能治。

某久咳失血，精氣互傷。連進滋補，頗獲小效。但血去過多，驟難充復。從來血症肺腎兩虛者，宜冬不宜夏。蓋酷暑炎蒸，有水涸金銷之慮。今交仲夏，宜日餌生津益氣，大滋金水之虛，兼扶胃土，則金有所恃。且精氣注成於水谷，久病以胃氣為要也。

制洋參 大熟地 麥冬 黃 懷山藥 大生地 五味子 茯苓 陳皮 炙甘草 白扁豆 黨參

又 血止，胃稍醒，仍守前法。

前方加粟殼蜜炙。另用白芨一味為丸，每朝服三錢。

朱中氣素虛，兼患痰飲，冬必咳嗽。近勞碌感寒，忽氣升吐血，微寒發熱，汗則心嘈。其血必三日一來，寒熱亦三日一作。蓋熱邪內熾，逼血上行，病在三陰之樞，恐其下厥上竭，沖溢喘脫。

麻黃 西洋參 白芍 麥冬 五味子 歸身 炙甘草 黃 川貝 荊芥炭 茅根 藕汁

淵按∶汗出心嘈，營陰虛矣。麻黃總屬不宜。

邢先天不足之體，曾發虛痰，潰而將斂。交春陽氣升發，漸覺喉癢，咳嗽，二三日來，忽然吐血。

今又大吐血，色鮮紅。診脈細促，心嘈若飢。一團虛火，炎炎莫御。用藥雖已清降，亦當預顧真陰。否則恐血脫陰傷而暈。

生地 沙參 丹皮炭 茜草炭 小薊炭 阿膠 麥冬 五味子 朱茯神 京墨汁（三匙） 童便（一杯，沖）

又 照前方加川貝、茅根。

又 節屆春分，陽氣勃勃升動。血證際此，稍平復盛。良以身中之肝陽，應天時之陽氣上升無制，故又忽然大吐。急當休養其陰，兼以清降。所恐火愈降而陰愈傷耳。

羚羊角 元參 鮮生地 丹皮 大生地 茯神 麥冬 阿膠 茜草炭 石決明 側柏葉汁 茅根 藕汁

淵按∶降火滋陰，亦不得不然之勢。

張陰虛內熱，咳嗽痰紅，脈數無神，漸延勞損。

沙參 白芍 川貝 丹皮 白扁豆 麥冬 甜杏仁 茯神 丹參 茜草炭 百合（一兩，煎湯代水）

吳血色紫而有塊，此屬肝火乘胃，瘀凝上泛也。仿繆仲醇法。

阿膠（蒲黃炒） 丹皮 白芍 蘇子 鮮石斛 降香 大黃（醋炒成炭） 藕汁 黑山梔 白扁豆 枇杷葉

程咳嗽而至於失血音啞，津液枯槁，勞損成矣。脈形細弱，精氣內虧。《內經》於針藥所莫治者，調以甘藥。《金匱》遵之而立黃 建中湯，急建其中氣，俾飲食增，津氣旺，陽生陰長，而復其真陰之虛，蓋舍此別無良法也。今仿其意而損益之。

黃（秋石三分，化水拌，炙焦） 茯神 白芍 麥冬 川貝 生甘草 炙甘草 玉竹 沙參 橘餅

顧酒客濕熱熏蒸，肺受火刑而失清肅之令。咳嗽音啞，吐血痰紅，喉痹乾燥，是皆肺火見證，尚非全屬陰虛。雖然火亢不息，久必傷陰，究宜戒酒為上。治以清肅高源，兼養胃陰為法。

沙參 甜杏仁 丹皮 元參 山梔 川貝 茜草炭 雞距子 藕汁 茅根

某始由寒飲咳嗽，繼而化火動血。一二年來血證屢止屢發，而咳嗽不已，脈弦形瘦，飲邪未去，陰血已虧。安靜則咳甚，勞動則氣升。蓋靜則屬陰，飲邪由陰生也；動則屬陽，氣升由火動也。陰虛痰飲，四字顯然。擬金水六君同都氣丸法，補腎之陰以納氣，化胃之痰以蠲飲。飲去則咳自減，氣納則火不升。

大生地（海浮石拌炒） 半夏（青鹽制） 麥冬（元米炒） 五味子（炒） 紫石英（）丹皮（炒成炭） 牛膝（鹽水炒） 懷山藥（炒） 蛤殼（打） 訶子 茯苓 青鉛 枇杷葉（蜜炙）

淵按∶咳血一證，非盡由陰虛。若痰飲久咳，乃胃絡受傷，胃氣不降，血從氣逆而來。治痰飲，降胃氣，血自止矣。徒事滋陰，恐氣愈逆而血愈多也。

范脈虛數，兩尺愈虛。心肝脾胃俱受其病，惟腎獨虛。心肝火亢，肺胃受戕，痰由濕生，血隨氣逆，咳嗽黃痰帶血，掌中覺熱。法宜養腎之陰，以清心肝之火，而肅肺胃之氣。

大生地（海浮石拌） 丹皮炭 沙參 川貝 白扁豆 甜杏仁 茜草炭 生苡仁 阿膠（米粉炒） 茯苓 藕節 枇杷葉

顧頭痛嘔血，皆在上午，陽經之火無疑。法以清降。

犀角 羚羊角 麥冬 石決明 生石膏 知母 丹皮（炒焦） 竹葉 鈎鈎

又 清泄陽明之火，頭痛已減，仍用前法。

羚羊角 元參 生石膏 麥冬 澤瀉 知母 石決明 淡芩 生甘草

許形寒飲冷則傷肺，兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而咳嗽也。咳而欲嘔曰胃咳。加以用力勞動，陽絡受傷。痰中帶血，久而不已，易入損門。

旋復花 代赭石 杏仁 丹皮 鬱金 半夏曲 款冬花 橘紅 紫菀 茯苓 枇杷葉

某咳嗽吐血，晡熱便溏，腹中有塊攻痛。肺腎陰傷，脾陽復弱，肝木橫於中矣。飲食少納，倉廩空虛，心如懸罄，何恃不恐？

黨參 白芍（吳萸三分，拌炒） 懷山藥 棗仁 新會皮 川貝 款冬花 丹皮（炒焦） 茯神 沙苑子 生谷芽

某饑飽勞傷，其病在胃，胃為多氣多血之鄉，胃傷則血從吐出。擬和胃、降氣、化瘀法。

沙參 生苡仁 丹皮（炒焦） 茜草炭 杏仁 鬱金 炙甘草 桃仁泥 白扁豆 茯苓 藕節

某咳嗽成勞最難治，《十藥神書》傳葛氏。生津順氣化痰濁，補血安神分次第。病經一載元氣虧，節屆春分恐危殆。安谷則昌古所言，姑擬一方補脾胃。

玉竹 懷山藥 生苡仁 白扁豆 川貝 茯苓 甜杏仁 款冬花 生谷芽 沙參

朱操勞思慮，陰津元氣內虧，脾失運而生痰，肺失降而為咳。痰中帶紅，時生內熱。勞損之根，勿得輕視。

大熟地 川貝 生苡仁 懷山藥 丹皮（炒焦） 甜杏仁 麥冬 茯神 半夏 枇杷葉

呂脈數左寸獨銳，心經有火，吐血不止，法宜清養。

犀角 鮮生地 淡芩 阿膠（蒲黃炒） 丹皮（炒焦） 山梔 杏仁 茜草炭 茅根 藕節

龐去秋咳嗽，些微帶血，已經調治而痊。交春吐血甚多，咳嗽至今不止，更兼寒熱，朝輕晡甚，飲食少納，頭汗不休。真陰大虧，虛陽上亢，肺金受爍，脾胃傷戕，津液日益耗，元氣日益損。脈沉細澀，口膩而干。

虛極成勞，難為力矣。姑擬生脈六君子湯，保肺清金，調元益氣。扶過夏令再議。

生洋參 沙參 麥冬 五味子 白扁豆 制半夏 茯神 陳皮 炙甘草 枇杷露（一小杯，沖服） 野薔薇露（各一小杯，沖服）

生脈散保肺清金。六君子去術嫌其燥，加扁豆培養脾陰，土旺自能生金也。不用養陰退熱之藥，一恐滋則膩腸，一恐涼則妨胃耳。從來久病總以胃氣為本，經雲有胃則生，此其道也。

雷久咳帶血，今又音啞咽痛，此怒動肝火，肺失清肅，所謂金破不鳴。宜培土生金，稍佐降火。

沙參 甜杏仁 白扁豆 元參 茯苓 桔梗 生苡仁 蟬衣 川貝 玉竹 白蜜 豬板油（同蜜烊化，沖服）

薛吐血鼻血，牙血發斑，斑中出血，陽明之火極熾。而腹滿濡軟，少陰之氣不運。病已三月，血有間斷，有瘀血在腹中故也。食少，身熱，脈數，其陰已虛。擬養陰化瘀，清胃和中。

大生地 五靈脂（醋炒） 歸身炭 犀角 白芍 炮姜炭 茜草炭 茯苓 丹皮炭 焦山梔 荊芥炭 延胡索（醋炒） 陳皮（鹽水炒） 鮮藕

又 血上下溢，責之中虛，而邪復擾之。血去既多，餘熱上熾，鼻血時流，便血時下，中州之擾猶未已也。

安中州，清熱邪，理中湯加味治之。

西洋參（元米制） 白朮炭 牛膝炭 黃芩 炙甘草 茜草炭 丹皮炭 炮姜炭 赤苓 百草霜 伏龍肝

淵按∶脾陰虛而伏熱擾血分，黑歸脾，黑地黃最合。

某吐血時發時止，陽絡受傷，或夾瘀凝而然，不足慮也。血止之後，喉癢乾咳，卻不相宜。夫乾咳則氣熱而火動，火動則難免其血之不來。倘加內熱，易入損途。刻下胃納甚少，先議養胃陰一法。

川石斛 丹皮 鬱金 茯苓 炙甘草 生苡仁 麥冬 沙參 川貝 白扁豆 鮮藕

薛痰飲久咳，咳傷肺絡，失血。脈不數，舌苔白。不必過清。但順氣化痰，氣順則血自歸經，痰化則咳嗽可止。

蘇子 杏仁 川貝 茜草炭 鬱金 桑白皮 丹皮 蛤殼 冬瓜子 藕節 枇杷葉

淵按∶非但不可過清，直不宜清耳。仲景雲∶痰飲須以溫藥和之。可謂要言不繁。

華咳嗽內傷經絡，吐血甚多。脈不數，身不熱，口不渴，切勿見血投涼。法當益胃，擬理中加味。

黨參（元米炒） 白扁豆（炒焦） 炙甘草 炮姜 白芍 歸身炭 血餘炭 丹皮炭 杏仁 藕節 陳粳米

李傷酒吐血，血出於胃。雖屬無妨，其陰久虧。擬和胃降火法。

鮮石斛 川貝 丹皮 白扁豆 茯苓 山梔 白芍 沙參 炙甘草 元參 茅根 鮮藕

錢內則陰虛有火，外則寒邪深襲。失血咳嗽，又兼三瘧，病已數月。瘧來心口酸痛，胸腹空豁難過。

經雲∶陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。此陰陽營衛之偏虛也。擬黃 建中法，和中髒之陰陽而調營衛。複合生脈保肺之陰，復脈保腎之陰。通盤合局，頭頭是道矣。

歸身炭 炙甘草 大生地（砂仁炒） 五味子 鱉甲 黃 青蒿 沙參 白芍（桂技三分，拌炒） 阿膠麥冬 煨生薑 紅棗

淵按∶三瘧寒熱，並非陽維為病。心口 痛難過，乃胃有寒痰，肝有蘊熱，肺胃失順降之常，再襲寒邪而咳血矣。膩補之方，恐不相合。

殷肝胃不和，脘痛嘔酸，兼以酒濕熏蒸於胃，胃為多氣多血之鄉，故吐出瘀血甚多。血止之後，仍脘中作脹，嘔吐酸水。法宜調和肝胃，切戒寒涼。

制半夏 陳皮 鬱金 烏藥 桃仁泥 炮姜炭 延胡 茯苓 香附 雞距子 蘇梗

孫熱在中脘部分，時吐紅痰帶臭，不甚咳嗽。病在於胃，留熱伏於中宮。法當清泄。

犀角 冬瓜子 射干 當歸 桃仁 苡仁 元明粉 川貝 連翹 大黃（酒浸炒） 金銀花

又 不咳嗽，但吐紅痰如膿，自覺灼熱在胃脘之中，將及二月。此非肺癰，乃瘀傷濕熱留胃中故也。當以清化。

川貝 冬瓜子 當歸 苡仁 沙參 連翹 川石斛 金銀花 赤豆 蘆根

郁歷春夏秋，血症屢發。診脈虛弱，形容清瘦，年方十七，精未充而早泄，陰失守而火升。異日難名之疾，恐應褚氏之言。治宜滋水降火，須自保養為要。

大生地 生洋參 丹皮炭 茯神 白扁豆（炒焦） 懷山藥 茜草炭 阿膠（蒲黃炒） 麥冬 茅根 蓮肉 鮮藕

仁淵曰∶少年咳血，多起於遺精，遺精多由於妄想。夫男子二八精道通，情慾念起。起而不遂，則相火時動。動而不已，致精關不得閉固，則夢交精滑。陰精下虛，相火上炎，迫其血府，咯血之症生焉。中年之輩，由勞碌傷陰，陰氣內虛，最易怒動肝火。火迫其血，血遂上溢。始也咯血不咳嗽；

既而胃氣失降，肺臟為相火煽灼，或稍感微邪，漸增咳嗽，勞損成矣。夫咯血易治，咳嗽難醫。所以然者，咯血為火炎迫血，氣逆血溢，尋其源而清之，降之，養之，和之，或不因火迫而吐者，亦隨其證而調之，無有不止者。若咳嗽則下焦陰氣既虛，胃氣逆而肺氣亦耗，陰火時時上炎，肺無寧靜之日，愈咳愈傷，愈傷愈咳，不至水涸、金枯、土敗不已。故咯血證一加咳嗽，十死八九．亦有先咳嗽而後帶血者，此先損其肺，後及其腎也。其寒熱者，營衛虛而金火相爭也。盜汗者，肺氣虛而衛不固，營為熱迫也。咽痛者，肺陰枯而虛火上沖。便溏者，脾不守而金絕土敗，死期至矣。即越人上損下損及中不治之謂，蓋後天之生生亦絕矣，此論陰虛咳血則然。若不由陰虛者，如痰飲久咳，胃氣逆而絡傷，過飢過飽，疾行傷其胃絡，鬱熱壅於肺胃，負重努力，鬥毆傷絡，更有婦人肝經壅熱，經不順行，皆有咯血嘔血證，未可見血即事滋陰涼降，須求其本而治之。夫治血莫若順氣。氣為血帥，氣降而血自降，氣順而血自歸經。即咳嗽一證，切勿沾沾治肺。

蓋咳雖屬肺，其致咳不在肺而在腎。夫腎，藏精者也。腎藏精虛，腎氣無所根據戀，上沖陽明，煽動肺臟，胃氣逆不得降，肺欲不咳，安可得乎？古人謂肺猶鍾也，鐘不自鳴，有擊之而後鳴。

醫者不去其鳴鐘之具，而日磨沙其鍾，鍾破而鳴如故。此言深有至理。王應震雲∶見痰休治痰，見血休治血；喘生勿耗氣，遺精不滲泄，明得此中趣，方是醫中傑。當三復斯言。

臌脹水腫門

陸經停一載有餘，肝氣不時橫逆，胸脘脅肋疼痛，嘔吐酸水，大腹日滿，青筋綻露，此屬血臌。蓋由肝氣錯亂於中，脾土受困，血海凝瘀，日積月大，狀如懷子，而實非也。今病已極深，藥力恐難見效。

川楝子 丹參 歸尾 香附（鹽水炒） 延胡索 五靈脂（酷炒） 陳皮 砂仁 紅花 淡吳萸

朱腫脹已退，脈象較前稍大，汗出至膝而止。陽氣有流通之象，陰濕有消化之機。今以溫理中州，中州得運，庶幾決瀆流通，寒轉為溫，否轉為泰矣。然須調養百日，庶無反覆之虞。

熟附子 冬術 茯苓 通草 桂枝焦六曲 牛膝 陳皮 澤瀉 姜皮

又 腫脹由乎脾腎，陽虛水濕偏淫。通陽化濕水邪平，方法原為對證。面目四肢俱癟，單單大腹膨，更兼遺泄再傷陰，久病恐難勝任。

桂枝 陳皮 冬瓜皮 益智仁 姜皮

另∶六味丸三錢，藥汁送下。

王濕熱素伏下焦，皮膚頑癬。近感風邪着腠理，陡然寒熱，面目上部先腫，蔓延中下，今大腹陰囊足脛悉腫。據云陽物暴縮，足冷，似屬陰寒，然鼻中熱氣上沖，此乃陽被濕郁，氣不宣通，非陽衰可比。夫諸濕腫滿，皆屬於脾，而肺主一身氣化，俾得肺氣宣通，斯風與濕自然而解。

射干 杏仁 大腹皮 苡仁 茯苓 澤瀉 桑白皮 冬瓜子 通草 絲瓜絡 沉香 琥珀 枇杷葉

淵按∶陽被濕遏，肺氣不得宣通，乃麻黃連翹赤小豆湯為的對。五皮飲雖加杏仁、射干，恐仍不能開泄肺表。

復鼻頭色微黑者，有水氣。腹滿足浮囊腫，水泛而侮土也。腹中氣攻脹痛，土虛則木橫也。欲泄水，必崇土；欲平氣，必疏木。

吳萸炒川連 沉香 白朮 葶藶子 茯苓 大腹皮 香附 陳皮 川朴 澤瀉

淵按∶中焦陽氣傷矣，左金非崇土之方。肺失通調，膀胱不化，何不用桂枝，且能疏木。

復面黧腹腫，脈沉而細。此脾腎之陽不化，水濕阻滯於中。症防加劇，姑且滲濕通陽。

肉桂炒白芍 茯苓 豬苓 白朮 大腹皮 細辛 澤瀉 川朴 陳皮 焦六曲 麥芽 香櫞皮

金風濕相搏，一身悉腫，咽痛發熱，咳而脈浮，擬越脾法。

麻杏甘石加赤苓、腹皮、通草。

復風水者，在表之風邪與在里之水濕合而為病也。其症頭面肢體浮腫，必兼咳嗽，故為風水。更兼食積，其腹必滿。三焦不利，法當開上、疏中、達下治之。

羌活 防風 枳殼 杏仁 大腹皮 川朴 茯苓 橘紅 澤瀉 萊菔子 桑皮 青蔥 生薑

淵按∶羌、防不如麻黃，專開手太陰之風水。故古人有越脾、麻黃赤豆等治表實腫脹，無羌、防等方也。

細參本草，自無此等雜治。

馮產後數十日，忽發肝風，心蕩不寐，繼以血崩。今周身浮腫，氣逆不得安臥，頭眩，口不渴，病勢夜重，血虛氣勝，木旺土弱也。土弱不制水，水反侮土。土既受木克，又被水侮，是為重虛。欲培土，先補火，佐以泄木。即《內經》虛者補之，盛者瀉之之義。

肉桂 冬術 茯苓 澤瀉 大腹皮 木香 陳皮 炮姜 神曲 通草 血珀

淵按∶溫而不燥，補而不滯，和養肝脾之氣，以招失亡之血，其脹自消。

秦腹脹足腫，納食則脹益甚。濕熱挾氣，填塞太陰，臌脹重症。

川朴 赤苓 大腹皮 青皮 澤瀉 枳殼 黑丑 山楂炭 甘遂（麵包煨） 通草 生薑

復腹脹稍寬，足仍浮腫。運脾化濕，冀其漸平。

川朴 赤苓 大腹皮 川椒目 蒼朮 澤瀉 陳皮 焦六曲 黑丑 通草 枳殼 生薑

淵按∶二方乃濕熱實脹治法。

三診 腹盈月余，得食則脹甚。兩進攻消運脾之法，胃脘之脹已松，大腹之滿未化，再議疏通消導。

旋復花 五加皮 赤苓 澤瀉 檳榔 黑丑 雞內金 木香 通草 砂仁

朱腹滿，面黃，足腫。近因戽水受寒，又加疝痛。脾虛有濕，腎虛有寒。防其疝氣上攻，大腹益滿。

平胃散去甘草，加茯苓、小茴香、神曲、吳茱萸。

楊脈沉，小便不利，面目肢體大腹陰囊悉腫，病屬里水。鼻中流血，喉間略痛，肺家有鬱熱也。擬越婢湯。

蜜炙麻黃 杏仁 甘草 石膏 白朮 赤苓 澤瀉 陳皮 防己 淡芩

復水濕侵入經絡，外溢肌肉。發汗利水諸法，效而不愈。今擬通陽滲泄。

五苓散加巴戟肉、川朴、車前子、陳皮、牛膝、五加皮、大腹皮、姜皮。

王病後脾虛氣滯，浮腫食少，大便溏泄，法當溫脾。

黨參 茯苓 澤瀉 木香 冬術 炮姜 茯神 神曲 砂仁 谷芽

張痢後陽虛，水濕不化，腹滿面浮足腫，而色青黃，脈來虛細。慮延臌脹重症。

川熟附 豬苓 茯苓 白朮 黨參 上肉桂 澤瀉 陳皮 神曲 砂仁

又 溫通脾腎之陽，疏利決瀆之氣，冀其脹消腫退。

熟附子 肉桂 白朮 豬苓 澤瀉 茯苓皮 冬瓜皮 川朴 陳皮 通草

淵按∶兩方治半虛半實，乃通陽泄水法。

尤脾虛木橫，腹中結癖，寒熱似瘧，延及半載。惟脾虛則營衛不和，故寒熱；惟肝橫則氣血凝滯，故結瘕。今食少便溏，舌紅口渴，大腹日滿，足跗浮腫，形肉瘦削，脾腎陰陽兩傷。際此火亢金衰之候，火亢則陰益虛，金衰則木無制，深秋水土敗時，慮其增劇。急宜健運和中，稍兼消暑。

喻嘉言所謂剛中柔劑，能變胃而不受胃變。此法是矣。冀其脾胃稍醒為吉。

連理湯加陳皮。

朱時令水濕內襲，與身中素有之濕熱相合，驟然浮腫，充斥上下三焦。擬宣表瀉里之法，以消其水。

香薷 川朴 通草 大腹皮 赤苓 澤瀉 杏仁 滑石 車前子 萊菔子 葶藶子 蔥白頭

某痞塊由大瘧日久而結，多因水飲痰涎與氣相搏而成。久則塊散腹滿，變為臌脹，所謂癖散成臌也。

脈細如絲，重按至骨乃見弦象，是肝木乘脾也。口乾，小便短少，是濕熱不運也。匝月腹日加大，急宜疏通水道，泄木和中。

五苓散加川朴、薑汁炒川連、青皮、陳皮、大腹皮、木香、車前子、通草。

附∶濃朴散

川朴（薑汁炒，三錢） 枳殼（三錢，巴豆七粒合炒黃，去巴豆） 木香（曬乾，研，三錢） 青皮（醋炒，三錢） 陳皮（鹽水炒，三錢） 甘遂（麵包煨，三錢） 大戟（水浸，曬乾，炒，三錢） 乾薑（炒黃，三錢）

共為末。每服一錢，用砂仁、車前子泡湯調下。是治癖塊散大成臌之妙劑。

淵按∶此方誠妙。但可施正氣不虛者。若久病及老年氣血衰弱之人，恐目前稍松，轉瞬而脹益甚，將不可治，用者宜審慎之。

僧水腫自下而起，腿足陰囊，大腹胸膈，泛濫莫御。今先從上瀉下。肺主一身之氣，又曰水出高源，古人開鬼門，潔淨府，雖從太陽，其實不離乎肺也。

葶藶子 杏仁 川朴 陳皮 茯苓 川椒目 生薑 大棗

控涎丹，每日服五分。

淵按∶水腫實證，治法如是。經雲∶其本在腎，其末在肺。葶藶瀉肺，椒目瀉腎。控涎丹不及舟車丸合拍。

某暑濕伏邪挾積，阻滯腸胃，中州不運，大腹驟滿，腹中時痛，痛則大便粘膩，色紅如痢，小水短少。脈沉滑數，是積之徵也。擬大橘皮湯送下木香檳榔丸。

四苓散加橘紅、大腹皮、木香、木通、滑石、砂仁末、川朴。煎湯送木香檳榔丸三錢。

又 氣與水相搏，大腹驟滿，脈沉，小便不利，大便欲泄不泄。法以疏氣逐水。

香薷 大茴香 澤瀉 萊菔子 赤苓 大戟 甘遂 枳殼 黑白丑 生薑

王內有濕熱，外着風邪，風與水搏，一身悉腫。此屬風水。當發汗。

羌活 香薷 陳皮 防風 赤芩 焦六曲 通草 蔥白 生薑

某腹但脹而不滿者，屬氣，乃木乘脾土也。

川連（薑汁炒） 香附 砂仁 川朴 青皮 焦六曲 懷山藥 茯苓 陳皮 澤瀉

淵按∶黃連治脹，乃開中州濕熱也。土虛木乘之脹，大非所宜。

陸瘧後濕熱內蘊，脾胃之氣不利，為口糜，為腹脹。姑先和中清化為法。

川朴 川連 焦六曲 赤苓 大腹皮 枳殼 澤瀉 黑山梔 陳皮 砂仁

淵按∶連、朴此證甚合。

張木旺乘脾，腹脹如鼓，形瘦脈細，症屬癉脹。法當溫通。

淡乾薑 茯苓 川朴 砂仁 懷山藥 吳茱萸 陳皮 澤瀉 大腹皮

金匱腎氣丸五錢，開水送。

淵按∶虛脹治法，以川朴易黨參則善。

陶年甫十三，斷無憂鬱之理，而腹滿如臌，微微內熱，將及兩月，其義何居？良以童心太甚，饑飽不調，冷熱不節，向有胃寒嘔酸之疾，今反不嘔，腹漸脹大，飲食不納，內熱時生。是非勞碌傷脾而失運，寒飲停聚而腹脹也。脾虛故內熱生，單單腹脹，名之單脹，然治法不同也。今以溫利中州，稍佐苦泄，取柔中之剛，能平胃而和脾。

黨參 茯苓 半夏 陳皮 白芍 川連（吳萸炒） 炮姜 澤瀉 川朴 冬瓜皮

淵按∶飲食不節傷脾脹，宜佐消導，如雞金、谷蟲之類。

孫瘡疥平面浮起，漸至腹滿，胸悶氣塞，小便不利，腫勢日甚。水濕之氣，一無出路，證成瘡臌，防加氣急。發汗而利小便，是兩大法門。

麻黃 杏仁 白朮 澤瀉 茯苓 豬苓 葶藶子 川朴 通草 車前子 姜皮

又 腫勢已平，小便通利。前方加減。

防風 白朮 半夏 茯苓 陳皮 澤瀉 杏仁 川朴 通草 葶藶子 車前子 蔥白頭 姜皮

孫脾虛脹滿，面浮足腫，小便不利。脈形細數，元氣大虧。慮其喘急之變。

黨參（元米炒） 牛膝 茯苓 巴戟肉 陳皮 澤瀉（鹽水炒） 車前子 冬術（土炒） 懷山藥 苡仁 杞子炭 生熟谷芽

沈先泄瀉而後目盲。服單方，目明而漸腹滿，是脾虛木橫。又服草藥，寒性傷中，病成臌脹。其根已久，恐難驟效。

焦白朮 冬瓜皮 川朴 茯苓 陳皮 焦六曲 大腹皮 澤瀉 砂仁 苡仁 陳香櫞皮

楊兩尺脈滑，濕熱積滯在於下焦。小便不利，大腹脹滿，是下焦不利，中焦氣不通也。

肉桂 赤苓 豬苓 白朮 澤瀉 大戟 神曲 陳皮 冬瓜皮 姜皮

馮風水相搏，一身面目悉腫，咳嗽，氣升不得臥。症勢險重，用越婢法。

麻黃 生甘草 杏仁 石膏 赤苓 澤瀉 陳皮 葶藶子 大腹皮 生薑 大紅棗

又 用越婢法，雖得微汗，手腫稍退，余腫未消，咳嗽氣急，良由勞碌之人，脾胃不足，急不行運。

今以扶脾和中理氣，宣達三焦，冀其氣化流通。

冬術 生 皮 大腹皮 防己 陳皮 防風 茯苓皮 冬瓜皮 姜皮

何內有濕熱生瘡，外受風寒浮腫。風濕相搏，症成瘡臌。防加喘急。

防風 羌活 杏仁 大腹皮 橘紅 赤苓 桔梗 荊芥 川朴 桑葉 通草

杜風水相搏，一身暴腫，上則咳嗽，喉有痰聲，下則溏泄，小便不利。發汗而利小便，是其大法。

計不出此，遷延匝月，節近清明，天氣溫暖，肺胃久蘊之風，從中暗化為熱。反服腎氣湯方，意欲通陽化水，陽未通而陰先劫，水未化而火反起矣。於是舌燥唇焦齒黑，心煩囊縮，胸腹膚紅，危險之象，已造極中之極。勉擬清肅肺胃，存陰泄熱，以冀轉機為幸。

生石膏 杏仁 通草 茯苓皮 豆豉 北沙參 麥冬 川貝 丹皮 蘆根 鮮薄荷根

綠豆湯代水。

又 肺得熱而不降，肝有火而上升，胃居於中，受肝火之衝激，欲降不能而反上逆，由是嘔吐不納矣。

昨用清金以通決瀆，幸水道已通，高原得清肅之令。然中焦格拒，艮陽失游溢之權，似宜轉運其中。但肝火熾甚，徒運其中無益也。當清肝之亢，以衰木火之威，胃不受肝之克，而中氣得和，則嘔可以寧矣。

川連（薑汁炒） 黃芩（薑汁炒） 半夏 澤瀉 陳皮 黑山梔 竹茹（薑汁炒） 茯苓皮 川貝 蘆根 枇杷葉

當歸龍薈丸（三錢） 綠豆生薑湯送下。

淵按∶風水壞證也。兩方應變俱佳。

尤瘧止之後，腹脹足腫，濕熱內歸太陰，防成瘧臌。但小便清利，是屬脾虛。擬濃朴溫中湯加味。

川朴 茯苓 陳皮 乾薑 草豆蔻 木香 半夏 冬瓜皮 姜皮

廉脾有濕熱積氣，漸漸腹滿足腫，納食則脹，證成氣臌。

白茯苓 川朴 白朮 苡仁 蘇梗 五加皮 澤瀉 陳皮 砂仁 通草

奚濕熱內阻腸胃之間，橫連膜原。膜原者，臟腑之外，肌肉之內，膈膜之所舍，三焦決瀆之道路，邪留不去，是為腫脹。脹屬氣，腫屬水。是必理氣而疏決瀆，以杜腫脹之萌。

黑白丑（各五錢） 萊菔子（一兩） 砂仁（一兩）

用葫蘆大者一枚，將三味納入，再入陳酒一大杯，隔湯煎一柱香。取出葫蘆中藥，炒研為末，再以葫蘆炙炭共研和。每晨服二錢。

惠濕傷脾腎之陽，先腰痛而後足腫，脘中作痛，口沃酸水。用甘姜苓術湯合五苓散加味。

甘草 乾薑 茯苓 白朮 豬苓 澤瀉 肉桂 半夏 陳皮 通草 五加皮

淵按∶沃酸一證，《內經》言熱，東垣言寒，究竟辛通藥最效。

又 前用辛溫通陽，甘淡祛濕，脘痛，足腫，嘔酸等症皆除，惟跗腫未退。減其制以調之。

白朮 茯苓 澤瀉 川斷 苡仁 牛膝 陳皮 通草 桑白皮 五加皮

薛先足腫而後腹滿，面浮，寒濕傷於下而漸上攻也。通陽化濕以利小便立法。

桂枝 澤瀉 陳皮 川朴 桑白皮 萊菔子 五加皮 茯苓皮 半夏 大腹皮 姜皮

駱瘡之濕熱與肝之氣鬱互結於里，近感風溫，寒熱咳嗽，驟然浮腫，證屬瘡臌。

蘇梗 杏仁 川朴 桔梗 赤苓 澤瀉 枳殼 橘紅 大腹皮 茯苓 萊菔子 姜皮

又 濕夾熱而生瘡，風合濕而為腫。風從外入，故寒熱而咳嗽；濕自內生，故腹滿而氣急。用仲景麻杏苡甘湯加味。

麻黃 杏仁 苡仁 甘草 川朴 滑石 連翹 淡芩 枳殼 萊菔子 元明粉 薄荷葉

共研粗末，滾湯泡服。

又 四肢面目腫退，而腹滿未寬。在表之風寒雖解，在里之濕熱未治。今擬寬中理濕。

赤苓 苡仁 陳皮 大腹皮 杏仁 澤瀉 萊菔子 川朴 通草 枳殼 姜皮

白火炎於上，水溢高原。肺金受邪，面紅浮腫，唇鼻俱赤，而有皮爛之形。腹部腿足亦腫，三焦俱受其病矣。行步咳喘，邪在手太陰無疑。用吳鶴皋麥門冬湯瀉火泄水為法。

麥冬 冬瓜皮 通草 姜皮 桑白皮 絲瓜絡 枇杷葉 陳粳米

淵按∶此水腫之變證也。用輕清宣化上焦，所謂輕可去實。

范下有濕熱，上受風溫，初起寒熱，即便周身浮腫，咳嗽氣塞，似與風水同例。擬越婢加術湯。

麻黃 葶藶子 半夏 赤苓 焦白朮 桑白皮 射干 通草 杏仁 大腹皮 冬瓜皮 姜皮

諸面腫曰風，足脛腫曰水。蓋風傷於上，濕傷於下，氣道蘊塞，肺失宣降，脾失轉輸，上則咳喘，下則溲澀，中則腹滿，而水腫成焉。證名風水，載於《金匱》。病在肺脾，法以開上、疏中、滲下，從三焦分泄。

二陳湯 前胡 射干 川朴 澤瀉 車前子 羌活 桔梗 桑白皮 大腹皮 通草 姜皮

范伏邪濕熱，內蘊太陰陽明。身熱腹滿，面浮足腫，兩膝酸痛，小便短少。擬通經絡以解表，燥濕熱以清里。

羌獨活 防風 川朴 陳皮 大腹皮 苡仁 柴胡 前胡 澤瀉 赤苓

淵按∶濕熱作脹，病在太陰陽明脾胃，從敗毒散加減，以分疏其內伏之邪。既有身熱，宜佐苦寒一二味泄之，所謂苦辛通降，甘淡分利之法也。

仁淵曰∶《內經》言脹者，皆在臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，此氣脹也。其本在腎，其末在肺，此水脹也。

五臟六腑皆有脹，統氣與水而言之也。石瘕、腸覃，女子血凝氣滯而病脹也。

後賢分虛實寒熱，在氣在血，法已大備，似無庸再議。然余觀勞損者病在精，腫脹者，病在氣，無論氣臌、水臌、血臌，最重在肺臟。蓋肺主一身治節，管領五臟六腑之氣。肺氣一傷，周身治節不行，於是脾失健運，肝木橫逆而為氣臌；腎失樞轉，膀胱水道不利而為水臌；肝失疏泄，氣滯血凝而為血臌。謂非皆由肺氣傷殘，不能化水，化血，自化之病乎？雖然，所因甚多，所病各異。從外感而得者多暴、多實、多熱，從內傷而得者多緩、多虛、多寒。水腫多實證，其來也暴；氣腫多虛證，其來也緩；濕熱腫在虛實之間，其來也不暴不緩，必先見別證而後脹滿。若水腫之咳逆喘呼，非大實，即大虛，不可不辨。實則肺氣壅塞不降，虛則腎氣奔逆不納。虛證固宜溫補，實證必須瀉降。如水腫實證，即舟車、禹功亦不為峻，但不可過劑。

經雲∶大毒治病，十去其六。或從虛實間進之法，投峻藥一服，續投調理藥三二日，再進一服最穩。余驗過數人。至單腹脹，乃脾肺腎真氣敗壞，全屬虛證。血臌、腸覃、石瘕，雖病在血分，不可專求之血，宜導氣以通血。氣為血帥，古人明訓，不可不知也。

卷之三

積聚門（附蟲積）

孫厥陰寒氣乘胃，直犯中州，蟲動不安，腹痛如刀之刺，口吐酸水清涎。法宜辛溫，佐以酸苦，泄之通之。

川楝子 延胡索 川連 青皮 吳茱萸 川椒 焦楂炭 烏藥 使君子 竹二青

金少腹兩旁結塊，漸大漸長，靜則挾臍而居，動則上攻至脘，旁及兩脅，已八九年矣。據云始因積經半載，疑其有孕，及產多是污水，後遂結塊。想是水寒血氣凝聚而成。

甘遂（麵包煨，三錢） 香附（鹽水炒，一兩） 三棱（醋炒，一兩） 蓬術（醋炒，一兩） 桃仁（炒，五錢） 肉桂（另研，一錢） 川楝子（五錢，巴豆七粒合炒黃，去巴豆） 五靈脂（醋炒，五錢） 地鱉蟲（酒浸，炙，二十一個）

共研為末，煉白蜜搗和為丸。每服十丸，日三服。

淵按∶水寒血氣凝聚沖脈之分，果是實證，此方必效。

金臍以上有塊一條，直攻心下作痛，痛連兩脅，此屬伏梁，為心之積，乃氣血寒痰凝聚而成。背脊熱而眩悸，營氣內虧也。法當和營化積。

當歸 半夏 瓦楞子 香附 丹參 茯苓 陳皮 木香 延胡索 川楝子 砂仁

淵按∶眩悸亦寒痰為患，未必即是營虛，否則背脊之熱何來。

又 投化積和營，伏梁之攻痛稍緩，背脊之熱亦減，仍從前制。

前方去茯苓、瓦楞子、木香，加茯神、玫瑰花。

王腹中癖塊，漸大如盤，經事不來，腰酸帶下。此屬營虛氣滯，瘀積內停。近日水瀉，傷於暑濕。當先治其新病。

平胃散去甘草，加芍藥、香附、吳茱萸、焦六曲。

又 腹塊如復盤，上攻則痛，下伏則安。足跗浮腫，時時沃酸。從肝脾胃三經主治。

川楝子 延胡索 吳茱萸 川椒 木香 蓬莪朮 制香附 陳皮 茯苓 川連（薑汁炒）

又 腹中結塊，內熱微寒，四肢無力，口沃酸水。肝脾氣鬱，營衛兩虧，勞損之象。

黨參 香附 當歸 丹參 川楝子 川椒 延胡索 冬術 乾薑 青蒿梗 神曲 大棗

淵按∶內熱微寒，乃肝脾鬱結，肺金治節不行，營衛不調也。宜參逍遙、左金法。

丁肝之積，在左脅下，名曰肥氣。日久撐痛。

川楝子 延胡索 川連 青皮 五靈脂 山楂炭 當歸須 蓬莪朮 荊三棱 茯苓 木香 砂仁

又 左脅之痛已緩。夜增咳嗽，寒痰走於肺絡。宜肺肝同治。

旋復花 杏仁 川楝子 荊三棱 茯苓 款冬花 半夏 新會皮 蓬莪朮 新絳 青蔥管

蔣少腹結塊，漸大如盤。此屬腸覃，氣血凝滯而成。擬兩疏氣血。

香附 五靈脂 紅花 當歸 澤蘭 桃仁 延胡索 丹參 陳皮 砂仁

大黃 蟲丸，每服二十粒，開水送。

金氣從少腹上沖咽嗌，則心中跳，脅中痛，初起寒熱而嘔，此奔豚氣之挾肝邪者也。半月以來，寒熱雖止，氣仍上逆。脈沉弦小。宜宗《金匱》法。

二陳湯去甘草，加當歸、白芍、吳茱萸、香附、川朴、檳榔、蘇梗、沉香、薑汁、東行李根。

又 奔豚之氣漸平，脘中之氣未靜。當從肝胃求治。

淡吳萸 半夏 香附 川楝子 延胡索 茯苓 焦六曲 陳皮 白芍 蔻仁

丁久患休息痢，止數日後氣攻胸脘板痛，上下不通，幾至發厥，須大便通始減其痛。匝月大便僅通三次。板痛者聚而成塊，偏於右部，是脾之積也。脈沉緊而細，當與溫通。

熟附子 淡乾薑 川朴 陳皮 茯苓 香附 大腹皮 延胡索 沉香化氣丸 東垣五積丸

米右關尺牢弦，腰腹有塊攻痛，是肝腎之積在下焦也。用緩消止痛法。

肉桂 雄黃 尖檳榔共研細末，用獨頭蒜搗丸。早晚服各五丸，開水送。

淵按∶雄黃散結，檳榔破滯，肉桂溫散下焦沉寒痼冷，又能溫脾疏肝。丸以獨蒜，以濁攻濁，深得制方之妙。

唐經停十月，腹微滿，脈沉細澀，臍上心下塊長數寸，是屬伏梁，因七情恚怒氣鬱痰凝所致。經曰∶大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。潔古謂∶養正積自除，不得過用克伐。今擬開郁正元散法，理氣行血，和脾化痰，寓消於補之中。

二陳湯加歸身、川芎、冬術、山楂炭、延胡索、香附、麥芽、蘇梗、砂仁、茺蔚子。

錢少腹有塊，痛則經來如注，氣升如喘。沖脈久傷，肝木肆橫。

香附（醋炒） 紫石英 當歸 白芍（酒炒） 木香 三棱（醋炒） 大熟地 牛膝 小茴香（鹽水炒） 青皮（醋炒）

某前年秋季伏暑症中，即結 瘕，居左脅下。春來下午必發微熱，晨必吐痰，食麵必溏泄。此當時熱邪未清，早進油膩麵食，與痰熱互相結聚於肺胃之絡，當以攻消為主。

柴胡（三錢，酒炒） 青皮（一兩，巴豆五錢同炒；去豆） 三棱（五錢，醋炒）蓬術（五錢，醋炒） 雄精（一兩） 大黃（一兩，皂莢子三粒，合炒去皂莢子）

上藥為丸，每服一錢。下午服六君子丸三錢。

淵按∶柴胡、青皮疏肝膽而升清，莪、棱破滯氣而消塊，大黃攻熱積，巴豆逐寒積，皂子去油膩之積，雄精開結化痰也。無堅不破，無攻不利，正氣不虛者可用。

陳病起逢食則呃，食入則脹。今臍上至心下一條脹痛，坐久則知飢，行動則飽脹，此屬伏梁。

胃為心之子，故胃亦病也。仿東垣五積治例。

川連 吳茱萸 乾薑 陳皮 香附 半夏 茯苓 丁香 延胡索 五靈脂

淵按∶所謂食呃也，病在腸胃。

錢脈微細，陰之象也。少腹有塊，上攻及脘，自脘至嗌一條氣塞，發作則大痛欲厥，頭汗如雨。用方大法，固宜以溫通為主矣。惟舌有黃膩濁苔，便泄臭穢，必兼濕熱，而塊痛得按稍減，中氣又虛，方法極難周顧，尚祈斟酌是荷。

川楝子 烏藥 肉桂 烏梅 木香 淡吳萸 澤瀉 延胡索 茯苓 川連（酒炒）

又 下焦濁陰之氣，上乾清陽之位。少腹胸脅有塊，攻撐作痛，痛甚發厥。昨用溫通，病勢稍減，脈仍微細，泄仍臭穢，惡谷厭納，中氣大虧，陰氣凝結，當臍硬痛。恐屬髒結，攻之不可，補之亦難，誠為棘手。

肉桂 吳茱萸 炮姜 枸杞子 烏藥 木香 延胡索 金鈴子 白芍 茯苓 澤瀉 萱花 金橘餅

丁小腸遺熱於大腸，為伏瘕，腹中微痛。用HT 濟檳榔丸。

檳榔（炒） 桃仁 當歸（酒炒） 青皮（酒炒） 沉香 火麻仁 黨參（元米炒） 茯苓（烘） 木香（烘） 烏藥（烘） 大熟地（砂仁拌炒） 白芍（酒炒）

上藥為末，用神曲三兩，煮糊為丸。每朝三錢，開水送。

伍胸脘有塊，大如碗，每午後則痛，甚於黃昏，連及背脹，時沃清水，諸藥無效。

枳殼（九枚，納入阿魏三錢，炙焦） 牡蠣（二兩） 肉桂（三錢） 白螄螺殼（二兩）

共炙為末。每痛發時服一錢，開水送。

淵按∶枳殼破氣。阿魏佐肉桂散寒，以濁攻濁。牡蠣軟堅。白螄螺殼始用於丹溪，雲化伏痰，消宿水。

周食填太陰，肝氣欲升而不得，胃氣欲降而不能，氣塞於中，與食相併，脘脅疼痛，氣攻有塊，湯飲輒嘔，上不得納，下不得出，法當疏運其中。

半夏 橘紅 青皮 萊菔子 川朴（薑汁炒） 吳茱萸 赤苓 白蔻仁（研沖）

另∶蘇梗、枳殼、檳榔，三味摩沖。

丁脈遲細，脘中有塊，納食撐脹，腹中漉漉作聲，噯腐吞酸，大便堅結。此脾胃有寒積也。

當以溫藥下之，仿溫脾法。

附子（制） 乾薑 枳實 大黃 桂木 陳皮 半夏

洪結癖累累，久踞腹中。年逾六旬，元氣下虛，中氣已弱，肝氣肆橫，腹漸脹滿。脈沉弦細，細而沉為虛為寒，沉而弦為氣為郁。病關情志，非濕熱積滯可比，攻消克伐難施。擬商通補。補者補其虛，通者通其氣。

六君子湯加、蘇梗、肉桂、香附、川朴（薑汁炒）、白芍、生薑。

馮脈右關滑動，舌苔黃白而膩，是痰積在中焦也。左關弦搏，肝木氣旺，故左肋斜至臍下有梗一條，按之覺硬，乃肝氣入絡所結。尺寸脈俱微緩，泄痢一載，氣血兩虧。補之無益，攻之不可，而病根終莫能拔。根者何？痰積，濕熱，肝氣也。夫濕熱、痰積，須借元氣以營運。潔古所謂養正積自除，脾胃健則濕熱自化，原指久病而言。此病不謂不久，然則攻消克伐何敢妄施。茲擇性味不猛而能通能化者用之。

人參 茯苓 於術 青陳皮 炙甘草 澤瀉 枳殼 神曲 茅術 當歸（土炒） 黃 白芍（吳萸三分，煎汁炒） 防風根

又 丸方∶制半夏三兩，分六分。一分木香（二錢，煎汁拌炒）；一分白芥子（二錢，煎汁拌炒）；一分烏藥（三錢，煎汁拌炒）；一分金鈴子（三錢，煎汁拌炒）；一分豬苓（二錢，煎汁拌炒）；一分醋拌炒。炒畢，去諸藥，僅以半夏為末，入雄精三錢，研末，射香一分，獨頭蒜三個，打爛，用醋一茶杯，打和為丸。每晨服一錢五分，開水送。

淵按∶製法極佳，通化肺脾之痰，疏理肝膽之結，丸法亦有巧思。諸凡與此證相類者，皆可用之。

曹寒飲痰涎氣血凝結成癖，踞於脘肋，下及腰間，久必成囊而為窠臼。如賊伏於隱僻之處，一時難以攻搗。昔許學士有此論，法當內和脾胃，外用攻消，今仿其意。

半夏 茯苓 烏藥 白芥子 當歸 青皮 澤瀉 吳茱萸 延胡索 桂枝 杜仲（薑汁炒） 生木香 生熟谷芽

華脾虛胃弱，則濕熱不運而生痰。痰停中脘，則食不化而成積。胃脘結塊，按之則痛，面色青黃，木乘中土。飲食少納，慮延脹滿。

黨參（薑汁炒） 半夏 陳皮 川朴 茯苓 白芥子 山楂肉 砂仁 六曲 雞內金

丁血虛木橫，兩脅氣撐痛，腹中有塊，心蕩而寒熱。病根日久，損及奇經。經雲∶沖脈為病，逆氣里急，任脈為病，男疝女瘕。陽維為病苦寒熱；陰維為病苦心痛。合而參之，謂非奇經之病乎？調之不易。

黃黨參 茯神 白薇 枸杞子 沙苑子 白芍 當歸 陳皮 香附 紫石英。

又 和營衛而調攝奇經，病勢皆減。惟腹中之塊未平。仍從前法增損。

前方去枸杞子，加砂仁、冬術。

孔病由肝氣橫逆，營血不調，腹中結瘕，脘脅攻痛，漸致食減內熱，咳嗽痰多，當臍動跳，心悸少寐，口乾腸燥，而顯虛勞血痹之象。極難醫治，姑仿仲景法。

黨參 茯苓 棗仁 乳香 沒藥 桃仁 當歸 川貝 香附 白蜜 地鱉蟲（酒炙）

又 前方養營化瘀，下得血塊兩枚。腹滿稍軟，內熱咳嗽未減。今且和營啟胃，退熱止咳，再望轉機。

西黨參 茯苓 丹參 廣皮 血餘炭 川貝母 杏仁 當歸 阿膠 地鱉蟲

又 氣滯血瘀，腹滿有塊攻痛，內熱已減，咳嗽未平。擬兩和氣血方法。

黨參 香附 鬱金 茯苓 山楂肉 延胡索 當歸 杏仁 阿膠 桃仁 沉香 血餘炭

又 咳嗽不止，腹仍滿痛。肝肺同病，久延不已，終成勞損。

桃杏仁 車前子 川貝 當歸 丹皮 阿膠（蒲黃炒） 旋復花 蘇子 茯苓 新絳

許腹痛，大便泄出細蟲，延來日久，中氣漸虛，此胃中寒積也。法當溫中補中。

川連（鹽水炒） 炮姜 木香 白芍 白朮 使君子 吳茱萸 烏藥 川椒 伏龍肝（煎湯代水）

某閱病源是屬蟲病無疑。蟲由濕熱所化，脾土不運而生。其發於月底之夜，原有脾胃虛寒。寒屬陰，故夜發也。寒久化熱，土虛木強，其發移於月初，必嘔吐胸熱，兩乳下跳，蟲隨酸苦痰涎而出，多寡不一，或大便亦有，腹中微痛，雖口渴甚，不能咽水，水下復嘔，嘔盡乃平，至中旬則康泰無恙矣。所以然者，月初蟲頭向上，且病久嘔多，胃陰虧，虛火上炎，故胸中覺熱。虛里跳動，中氣虛也。中氣者，胸中大氣，脾胃沖和之氣，皆歸所統。脾胃中氣虛甚，故跳躍也。病延一載有餘，蟲屬盤踞，未易一掃而除。圖治之法，和中調脾，杜生蟲之源；生津平肝，治胸熱口渴；化濕熱，降逆氣，以治嘔吐。久服勿懈，自可見功；欲求速效，恐不能耳。

川楝子 蕪荑 黨參（元米炒） 白朮 青皮 制半夏 白芍 茯苓 焦六曲 乾薑 陳皮 榧子 蔻仁 使君子肉

淵按∶病從脾胃寒濕而來，濕郁生熱，熱郁生蟲，變成本寒標熱。本寒則藏真傷而氣結生積，標熱則濕熱阻而蟲屬內踞。

吳喜食生米，積聚生蟲。腹痛面黃，口流涎沫，蟲之見症無疑。先擬健脾化蟲。

茅術（米泔水浸） 青皮 鶴虱 榧子（炒打） 蕪荑 尖檳榔 陳米（炒黃）

共研為末，每朝調服三錢，略用砂糖少許。

馬心之積，名曰伏梁。得之憂思而氣結也。居於心下胃脘之間，其形豎直而長。痛發則嘔吐酸水，兼夾肝氣、痰飲為患也。開發心陽以化濁陰之凝結，兼平肝氣而化胃之痰飲。

桂枝 石菖蒲 延胡索 半夏 川連 吳萸（炒） 茯苓 川楝子 陳皮 蔻仁 鬱金 瓦楞子

朱久有伏梁痞痛嘔酸之患，是氣血寒痰凝結也。自遭驚恐奔波，遂至脘腹氣撐，旁攻脅肋，上至咽嗌，血隨氣而上溢，甚至盈碗盈盆。兩載以來，屢發屢止，血雖時止，而氣之撐脹終未全平。近來發作，不吐酸水而但吐血，想久伏之寒化而為熱矣。立方當從氣血凝積二字推求，備候商用。

鬱金 香附（醋炒） 丹參 茯苓 炒黑丹皮 蘇梗 延胡索（醋炒）韭菜根汁（一酒杯，沖） 童便（沖） 鮮藕

另∶用雲南黑白棋子二枚，研細末。用白蜜調，徐徐咽下。

淵按∶血從驚恐而來，所謂驚則氣亂，恐則氣下。氣亂血逆，必然之理，棋子治何病未詳。

又 肝鬱化火，胃寒化熱，氣滿於腹，上攻脘脅，則血亦上出。前方疏理氣血之壅，病情稍效。今以化肝煎加減。蓋肝胃之氣，必以下降為順，而瘀凝之血，亦以下行為安。氣降而血不復升，是知氣降而火降，瘀化而血安，必相須為用也。

鬱金 三棱（醋炒） 延胡索 川貝 青皮 桃仁 澤瀉 焦山梔 茯苓 蘇梗 絲瓜絡 鮮藕 鮮苧麻（連根葉）

范素有肝胃氣痛，兼挾寒積。脘腹脹滿，痛及於腰，咳不可忍，舌苔白膩，渴不欲飲，大便似利不利，脈沉弦而緊。恐屬髒結，頗為險候。非溫不能通其陽，非下不能破其結，仿許學士溫脾法。

制附子 乾薑 肉桂 川朴（薑汁炒） 生大黃 枳實

淵按∶咳不可忍，上焦之氣亦閉矣。所謂五實證非耶？

又 脘腹脹滿，上至心下，下連少腹，中橫一紋，如亞腰葫蘆之狀。中宮痞塞，陰陽結絕，上下不通，勢瀕於危。勉進附子瀉心一法，溫陽以泄濁陰，冀其大便得通。否則恐致喘汗厥脫，難以挽回。

制附子 川連（薑汁炒） 川朴（薑汁炒） 生大黃（酒浸）

長流水煎。再服備急丸七粒，砂仁湯送下。

又 兩投溫下，大便仍然不通。胸腹高突，湯水下咽輒吐，肢漸冷，脈漸細，鼻煽額汗，厥脫可憂。按結胸、髒結之分，在乎有寒熱、無寒熱為別。下之不通，脹滿愈甚，乃太陰脾臟受戕，清陽失於轉運。崔行功有枳實理中一法，取其轉運中陽，通便在是，挽回厥脫亦在是，惟高明裁酌之。

此證死。

仁淵曰∶五積六聚，積屬髒而不移，聚屬腑而無定。又曰 瘕， 者，真也，其塊不散；瘕者，假也，聚散不常。夫五積雖分屬五臟，不過分其部位病形，使學人有所遵循耳。究在臟腑之外，乃寒痰汁沫瘀血凝結於膜壑曲折之處，因髒氣不能運化，積年累月，受病非一途。先宜觀其虛實，即形氣實者，亦不可專於攻伐，況夫虛多實少！且痞氣、肥氣、多於奔豚、伏梁。即今之癖塊居脘脅之下，因久瘧而生者十七八，又名瘧母。由服藥不當，或早用堵截，或飲食不節，致濕熱痰濁漫無出路，郁於膜原之分，中氣不化，日久成積。初宜開化其邪，兼調營衛。中虛者，先調其中，濕熱化而塊自消，中氣和而塊亦消，養正逐邪，各有分寸。六聚較積輕淺，病在氣分，營衛不和，氣聚有形，必挾肝邪，疏肝和脾以調氣機，自效。積聚之證，大抵寒多熱少，虛多實少，桂枝、肉桂、吳茱萸為積聚之要藥，能溫脾疏肝，使氣機通暢故也。蓋氣溫則行，血寒則凝，營運其氣，流通其血，為治積第一法。有熱再佐連、柏之類，參以活變。若蟲積乃由濕熱食滯而生，或寒邪郁其濕熱，腸胃之氣不化，而九蟲生焉。《千金方》分屬五臟，不過分病形以定治法耳，未免鑿空。蓋無論何蟲，不過伏在腸胃曲折之處。如果伏於五臟，必然五臟被咬，其人尚能生乎！蟲積既從濕熱食滯而生，固多實證，治無補法。即久虛亦必先去其蟲而後調補之，不可泥養正積除之說也。

脘腹痛門

胡腹中雷鳴切痛，痛甚則脹及兩腰，嘔吐酸苦水。此水寒之氣侮脾，乃中土陽氣不足也。溫而通之。

附子理中湯去草，加川椒、吳茱萸、水紅花子。

又 脾臟虛寒，宿積痰水阻滯，腹中時痛，痛甚則嘔。仿許學士法。

附子理中湯加當歸、茯苓、吳茱萸、枳實、大黃。

淵按∶溫下之法甚善，惜以後易輒耳。

又 腹痛，下午則脹，脈沉弦。此屬虛寒挾積。前用溫下，痛勢稍減。今以溫中化積。

川熟附 黨參 乾薑 花檳榔 茯苓 當歸 青皮 陳皮 烏藥

又 腹痛三年，時作時止，寒在中焦，當與溫化無疑。然脈小弦滑，必有宿積。前用溫下、溫通兩法，病雖減而未定。據云每交午月其痛倍甚，則兼濕熱，故脈浮小而沉大，按之有力，此為陰中伏陽也。當利少陰之樞，溫厥陰之氣，運太陰之滯，更參滑以去着法。

柴胡 白芍 枳實 甘草 吳茱萸 茯苓 木香 白朮

另∶用黃鱔三段，取中七寸，炙脆，共研末，分三服。

淵按∶既知宿積，何不再進溫下？三年之病，諒非久虛。脈浮小沉大，乃積伏下焦。蓋痛則氣聚於下，故脈見沉大。此論似是而非。

又 腹痛，左脈弦，木克土也。仲景雲∶腹痛脈弦者，小建中湯主之。若不止者，小柴胡湯。所以疏土中之木也。余前用四逆散，即是此意。然三年腹痛，痛時得食稍安，究屬中虛，而漉漉有聲，或兼水飲。今擬建中法加椒目，去其水飲，再觀動靜。

老桂木 白芍 乾薑 炙甘草 黨參 川椒目

淵按∶此寒而有積，為虛中實證，與建中甘溫不合，故服之痛反上攻，以甘能滿中，胃氣轉失順下也。

又 用建中法，痛勢上攻及胃脘，連於心下，左脈獨弦滑，是肝邪乘胃也。姑擬疏肝。

金鈴子 延胡索 吳茱萸 香附 高良姜 木香 白檀香

沈肝胃氣痛，發則嘔吐酸水。治以溫通。

二陳湯去草，加栝蔞皮、吳茱萸、白胡椒、當歸、香附、川楝子。

時脘痛不時發作，曾經吐蛔，兼見鼻血。女年二七，天癸未通。想由胃中有寒，肝家有火。

金鈴子散加五靈脂、香附、乾薑、川連、使君子肉、烏藥、烏梅、茯苓。

又 肝胃不和，脘脅痛，得食乃安，中氣虛。擬泄肝和胃。

二陳湯去草，加川連、六神曲、烏藥、高良姜、香附、砂仁。

殷嘔而不食，病在胃也。食而腹痛，病在脾也。痛連胸脅，肝亦病矣。氣弱血枯，病已深矣。和胃養血，生津益氣為治。

淡蓯蓉 枸杞子 歸身 火麻仁 大麥仁 茯苓 半夏 陳皮 沉香 砂仁

譚脘痛欲嘔，甚則防厥。

黨參 陳皮 茯苓 川椒 吳茱萸 蔻仁 生薑

馮脾胃陽衰，濁陰僭逆。每至下午腹左有塊，上攻則心嘈，嘈則脘痛，黃昏乃止，大便常艱。

擬通胃陽而化濁陰，和養血液以悅脾氣。

淡蓯蓉 陳皮 吳茱萸 茯苓 柏子仁 郁李仁 沙苑子 烏梅 川椒 制半夏

又 脘痛嘔酸，腹中亦痛。非用辛溫，何能散寒蠲飲。

二陳湯去草，加淡蓯蓉、當歸、乾薑、吳茱萸、烏藥、砂仁。

又 溫腎通陽以散沉寒之氣。久服腹痛自已。

前方去當歸，加川熟附、葫蘆巴。

顧當臍硬痛，不食不便，外似惡寒，里無大熱，渴不多飲。寒食風熱互結於脾胃中，用《局方》五積散合通聖散，分頭解治。

五積合通聖，共為末。朝暮各用開水調服三錢。

又 用五積合通聖溫通散寒，便通而痛未止。脈遲，喜食甜味，痛在當臍，後連及腰，身常懍懍惡寒。

此中虛陽弱，寒積內停。擬通陽以破其沉寒，益火以消其陰翳。

四君去草，加肉桂、制附子、木香、元明粉、烏藥、蓯蓉。

又 溫髒散寒，腹痛已止。今當溫補。

淡蓯蓉 杞子 熟地 當歸 茯苓 陳皮 吳茱萸 制附子 烏藥 砂仁

淵按∶尚嫌膩滯。仍從四君加減為妙。

袁三四年來腹痛常發，發則極甚，必數日而平。此脾臟有寒積，肝經有濕熱，故痛則腹中覺熱。擬溫脾兼以涼肝。

金鈴子散加陳皮、茯苓、乾薑、白朮、川朴、白芍、神曲、砂仁。

又 腹中寒積錯雜而痛，古今越桃散最妙，變散為丸可耳。

淡吳萸 乾薑 黑山梔 白芍 炙甘草。

神曲末一兩，煮糊為丸。每朝服三錢，開水送下。

夫越桃散惟姜、梔二味。吳萸、白芍者，復以戊己法。加甘草取其調和也。

某中氣不足，溲便為之變。腹中結瘕，亦氣之不運也。

二陳湯去草，加白朮、沙苑子、焦神曲、苡仁、澤瀉、砂仁、通草。

又 肝胃不和，脘腹作痛，嘔吐酸水痰涎，經來則腹痛。先與泄肝和胃。

川連 半夏 陳皮 茯苓 栝蔞皮 薤白頭 乾薑 蔻仁 猩絳 旋復花

又 腹中久有癖塊，今因冷食傷中，腹痛泄瀉，嘔吐不止，心中覺熱。擬苦辛通降，先止其嘔。

二陳湯去草，加黃芩、川連、川朴、蘇梗、藿梗、蔻仁、澤瀉。改方加神曲。

某自咸豐四年秋季，飽食睡臥起病，今已五載。過投消積破氣之藥，中氣傷戕。脘間窒痛，得食則安，不能噯氣，亦不易轉矢氣，脈遲弦。肝胃不和，陽虛寒聚於中。擬通陽泄木法。

苓桂術甘湯加陳皮、白芍、吳茱萸、乾薑、大棗。

又 胸背相引而痛，症屬胸痹。

二陳湯去草，加栝蔞仁、制附子、桂枝、乾薑、吳茱萸、蔻仁、竹茹。

孫中虛土不制水，下焦陰氣上逆於胃。胃脘作痛，嘔吐清水，得食則痛緩。擬溫中固下，佐以鎮逆。

四君子湯去草，加乾薑、烏藥、白芍、熟地、紫石英、代赭石、橘餅。

淵按∶土虛水盛，用熟地未合。若欲扶土，不去草可也。

秦懸飲居於脅下，疼痛，嘔吐清水。用仲景法。

芫花 大戟 甘遂 白芥子 吳茱萸（各三錢） 大棗（二十枚）

將河水兩大碗，上藥五味，煎至濃汁一大碗，去滓，然後入大棗煮爛，候干。每日清晨食棗二枚。

淵按∶此十棗湯變法也。以吳萸易葶藶，頗有心思。

某寒氣凝聚，少腹結瘕，時或上攻作痛。法以溫通。

小茴香 吳茱萸 木香 青皮 烏藥 延胡索 三棱 砂仁 香附

錢脈微細，陰之象也。少腹有塊，上攻及脘，自脘至嗌一條氣塞，發作則塊攻大痛欲厥，頭汗如雨。

用方大法，溫通無疑。惟舌黃膩濁苔，便泄臭穢，必兼濕熱；而塊痛得按稍減，又屬虛象。

金鈴子散加人參、烏梅、烏藥、澤瀉、補故紙、吳茱萸、木香、肉桂、枸杞子、五味子、茯苓、肉果。

又 水飲痰涎與下焦濁陰之氣，盤踞於中。中脘腹脅有塊，攻撐作痛，痛甚發厥。昨用溫通，痛勢稍減。

但脈仍微細，泄仍臭穢，穀食厭納，中氣大虛，陰氣凝結，當臍硬痛，恐屬髒結。攻之不可，補之亦難，仍為棘手。

前方去人參、五味、烏藥、故紙、肉果，加白芍、乾薑、萱花、橘餅。

某腹中有寒，疼痛不止，法當溫通。

金鈴子散加乾薑、吳茱萸、當歸、枸杞子、官桂、木香、烏藥、紫石英。

張寒氣稽留，氣機不利。胸背引痛，脘脅氣攻有塊。宜辛溫通達。

二陳湯去草，加栝蔞皮、薤白頭、乾薑、吳茱萸、延胡索、九香蟲。

某肝胃不和，腰脅胸背相引而痛。舌光無苔，營陰內虧。大便溏薄，脾氣亦弱，並無嘔吐痰涎酸水等症。宜辛溫通陽，酸甘化陰。

陳皮 茯苓 蘇梗 吳茱萸 沙苑子 枸杞子 薤白頭 白芍 橘餅

淵按∶脾腎虛寒宜甘溫，營陰內虛宜柔緩，故不用姜、附剛燥之藥。

某飲停中脘，脘腹鳴響，攻撐作痛。大便堅結如栗，但能噯氣而無矢氣，是胃失下行而氣但上逆也。

和胃降逆，逐水蠲飲治之。

二陳湯去草，加代赭石、旋復花、神曲、乾薑、白芍、川椒、甘遂、澤瀉。

某丹田有寒，胸中有熱，中焦不運，濕甚生蟲。與黃連湯。

川連 肉桂 吳茱萸 乾薑 砂仁 使君子 半夏 青皮 烏藥 花檳榔

又 蟲痛，面黃吐涎。擬苦辛法。

川連 桂枝 川椒 蔻仁 烏梅 蕪荑 焦六曲 香附 合金鈴子散

張脘痛兩載，近發更勤。得溫稍松，過勞則甚。塊居中脘，患處皮冷，法以溫通。

二陳湯去草，加炮姜、吳茱萸、木香、川朴、歸身、神曲、澤瀉、生熟谷芽。

又 腹痛有塊，肝脾不和，食少面黃。治以疏和。

丹參 白芍 懷山藥 茯苓 茯神 冬術 神曲 香附 砂仁

仁淵曰∶脘痛屬胃，腹痛屬脾。吞酸嘔苦，俗名肝氣，乃積飲病也。或得之喜餐生冷，或憂思鬱結。夫肝膽屬木而喜升達，寄根於土。今脾胃為生冷憂思傷其陽和之氣，布化轉運失職，肝膽無溫潤升達之機，郁久而肆其橫逆，侮其所勝，脾胃受克，氣機與痰飲凝滯於中脘，故作痛耳。其吞酸嘔苦者，脾寒不化，胃中之水飲停積，如食物置器中不動，其味變焉。稼穡味甘，今胃不能化，木乘其勝，而齊木之味，化而為酸，齊膽火之味，化而為苦。木氣沖逆，泛嘔不已，久久積飲成囊，亦生癖塊。由餐涼而起者，尚可治；由七情而起者，每成噎膈。蓋憂思既久，中陽受傷，嘔多胃汁槁枯，始則陽氣傷，繼則陰津竭，營衛少生化之源，胃管幹癟，腸液不充矣。徒恃醫藥無益，須怡神靜養。治法喻氏進退黃連湯，最有深意，辛以化胃，苦以降逆，所謂能變胃而不受胃變也。羅謙甫治中湯亦合，用金以制木。若南陽之栝蔞薤白等，或辛或苦，或通或潤，皆可用，務在通中焦陽氣，使脾胃之陰凝開，肝木之鬱結達，其痛自已。若腹痛須分部位，當臍太陰，臍旁少陰，少腹厥陰。尤宜辨寒熱虛實，大抵寒多熱少，虛多實少，熱者多實，虛者多寒。《內經·舉痛論》∶寒者八九，熱者一二，須從脈證細辨焉。濕郁之年，亦多是證，亦脾胃為寒濕所郁，陽氣不得宣化耳。

噎膈反胃門

王痰隔中焦，食入脘痛，口沃清水，嘔吐粘痰。大便堅結，腸液枯也。時多空噯，胃失降也。擬化痰和胃，降氣潤腸法。

旋復花（鹽水炒） 代赭石 杏仁 半夏 橘紅 栝蔞皮 瓦楞子 蘇子 白芥子 萊菔子 薑汁 地栗汁

胡氣鬱中焦，得食則嘔，已延匝月，慮成膈證。

川連（吳萸炒） 白朮 半夏 藿香 陳皮 焦六曲 香附 茯苓 鬱金 白蔻仁

張營陰虛，故內熱少寐。氣火逆，故咽喉哽塞。擬四物以養其陰，四七以理其氣。

大生地（砂仁拌） 蘇梗 茯苓 當歸 川朴 北沙參 白芍 半夏 棗仁 姜竹茹 枇杷葉

陳營虛火亢，胃枯食噎。心膈至咽，如火之焚，有時呱呱作聲，此氣火鬱結使然也。病關情志，非徒藥餌可瘳，宜自怡悅，庶幾可延。

旋復花 代赭石 沙參 黑山梔 茯苓 川貝 焦六曲 麥冬 杏仁 竹茹 枇杷葉

復氣火上逆，咽喉不利，胸痛食噎，膈症已成。況年逾六旬，長齋三十載，胃液枯槁，欲求濡潤胃陰，飲食無礙，還望怡情自適。

前方加西洋參、半夏。

丁脈形弦硬。春令見此，是即但弦無胃。納食哽痛，大便堅燥，已見木火亢逆，胃汁腸液乾枯，治之不易。

旋復花 杏仁 火麻仁 桃仁 蘇子 青果 荸薺 蘆根

復前方潤燥以舒鬱結，今擬下氣化痰之劑。

麥冬 半夏 杏仁 橘紅 川貝 茯苓 竹茹 蘆根 荸薺 海蜇 枇杷葉

淵按∶兩方清潤可喜，洵屬名家。

秦痰氣阻於胸中，故痰多而胸悶，納食或嘔，兩太陽脹痛。清氣不升，濁氣不降。久延不已，恐成膈症。

半夏 橘紅 赤苓 吳萸汁炒川連 黨參 澤瀉 藿香 旋復花 枳殼 川貝 蔻仁 肉桂 大腹皮 冬術 生薑

來復丹一錢，藥汁送下。

陳喪子悲傷，氣逆發厥，左脈沉數不利，是肝之氣鬱，血少不澤也。右關及寸滑搏，為痰為火，肺胃之氣失降，肝木之火上逆，將水谷津液蒸釀為痰，阻塞氣道，故咽喉胸膈若有阻礙，納食有時嘔噎也。夫五志過極，多從火化，哭泣無淚，目澀昏花，皆屬陽亢而陰不上承。目前治法，不外順氣降火，復入清金平木。

蘇子 茯苓 半夏 枳實 杏仁 川貝 竹茹 沙參 橘紅 麥冬 海蜇 荸薺

此方系四七、溫膽、麥冬三湯加減，降氣化痰，生津和胃。病起肝及肺胃，當從肺肝胃為主。

秦七情鬱結，痰氣凝聚。胸膈不利，時或嘔逆。症將半載，脾胃大虛。前用四七、二陳，降氣化痰，今參入理中，兼培中土，當顧本也。

四七湯合二陳湯。理中湯加丁香、木香、蔻仁。

徐氣鬱於胸為膈，氣滯於腹為臌。飲食不納，形肉頓瘦。

陰氣凝聚，陽氣 沒。脈細如絲。姑與培土、通陽、化氣一法。

黨參 肉桂 白朮 大腹皮 熟附子 澤瀉 茯苓 來復丹

淵按∶傷胃則膈，傷脾則臌。膈多鬱火，臌多陽衰。肺金治節不行，肝木起而克賊。

周胸痛吐清水，自幼酒濕蘊蓄胃中，陽氣不宣，濁氣凝聚。

遽述前年又得暴喘上氣，額汗淋漓，發作數次。今又增心嘈若飢，此皆胃病。用小半夏湯。

半夏 茯苓 陳皮 竹茹 生薑

淵按∶暴喘額汗，肺腎亦病，不獨胃也。

復停飲生痰，嘔吐酸水，胸中板痛。前用小半夏湯，所以蠲其飲也。今風邪傷肺，咳嗽內熱。擬金沸草散宣風降氣，仍寓祛痰蠲飲，肺胃兼治之方。

金沸草 半夏 陳皮 茯苓 款冬花 杏仁 荊芥 前胡 竹茹 枇杷葉

趙氣水鬱結成痰，咽噎礙食，食入輒嘔清水米粒。病在胃之上脘。降氣化痰之藥，須擇不燥者為宜。

栝蔞仁 半夏曲 川貝 橘紅 丁香 蛤殼（青黛三分，同研包） 白蜜 枇杷葉 竹茹 蘆根 生薑汁（沖服）

復諸逆衝上，皆屬於火。食入即吐是有火也。

川連 半夏 蘇梗 制大黃 竹茹 枇杷葉

淵按∶《內經》病機十九條，都有不盡然者，注者不敢違背，隨文敷衍，貽誤後學。其實是是非非，明眼自能別白。即如諸逆衝上之證，不屬於火者甚多，未可一概論也。讀經者知之。

祝胃陽虛則水飲停，脾陽虛則谷不化。腹中漉漉，胸脅脹滿，納食輒嘔酸水清涎，或噯腐氣。

法以溫導，崇土利水。

炮姜 陳皮 蒼朮 半夏 熟附子 白朮 黨參 澤瀉 枳實 栝蔞仁 蔻仁 谷芽

沈食下則飽脹，作酸嘔吐，病屬反胃。胃脈浮按則緊，沉按則弦。弦者木侮土，緊者寒在中。

黨參 乾薑 半夏 陳皮 茯苓 丁香 焦六曲 蓽茇 蔻仁 陳香櫞

許吐血後呃逆，迄今一月。舌白膩，右脈沉滑，左脈細弱。其呃之氣自少腹上沖，乃瘀血挾痰濁阻於肺胃之絡，下焦沖脈相火上逆，鼓動其痰，則呃作矣。酌方必有濟，幸勿躁急為囑。

半夏 茯苓 陳皮 當歸 鬱金 丁香 柿蒂 薑汁 藕汁 水紅花子

東垣滋腎丸一錢，陳皮、生薑泡湯下。陰寒呃者用肉桂五分，坎 二條，沉香六分，分兩服。

淵按∶所謂氣呃、痰呃是也。與虛寒不同。

某瘧後痰氣阻滯胃脘，清陽不升。作呃，納食輒嘔，防成膈症。且與仲景化痰鎮逆再商。

旋復花 代赭石 淡乾薑 法半夏 赤苓 制香附 丁香 柿蒂

秦納食輒嘔清水涎沫米粒，病在胃也。曾經從高墜下，脅肋肩膊時痛，是兼有瘀傷留於肺胃之絡，故嘔有臭氣。擬化瘀和胃，降逆止嘔為治。

旋復花 歸須 廣鬱金 杏仁 半夏 炒丹皮 茯苓 焦楂肉 橘紅 蔻仁

淵按∶佐韭、姜、藕三汁更妙。

復止嘔必以和胃，氣升必須降納。

半夏 茯苓 白朮 蔻仁 藿香 陳皮 老桂木 神曲 乾薑 沉香 伏龍肝

李寒熱咳嗽，一載有餘，咳痰帶血。飲食沃噎，胸膈阻窒，又成噎膈。此必兼挾氣鬱而成。今且和胃降氣，冀其血止噎減為妙。

旋復花 半夏 杏仁 丹皮 橘紅 茯苓 鬱金 栝蔞霜 蔻仁 竹茹 枇杷葉

陳卒然心痛，納食哽塞，粥飲猶可。此心氣鬱結，防變膈證。

栝蔞仁 薤白頭 旋復花 川貝母 茯神 半夏 桔梗 遠志肉 竹茹

朱脈滑大，食入哽噎不下，舌膩，此屬痰膈，大腸燥火凝結。擬清痰火，佐以宣通。

旋復花 麥冬 六神曲 黑山梔 赤苓 半夏 豆豉 陳皮 杏仁 竹茹 海蜇 荸薺 枇杷葉

吳情志鬱結，陽明津液內枯，少陰之氣上逆。少腹氣上沖咽，咽喉覺脹，納食哽噎。擬溫養津液，以降濁陰之氣。

旋復花 代赭石 蓯蓉干 枸杞子 橘紅 茯苓 川貝 半夏 沉香 雞冠 地栗

盛氣鬱痰凝，胸中失曠，背寒脊痛，納少哽噎。甚則吐出。膈症之根。

旋復花 桂枝 栝蔞皮 杏仁 竹茹 代赭石 薤白頭 半夏 茯苓

又 諸恙仍然，痰稍易出。

桂枝 栝蔞皮 乾薑 薤白頭 陳皮 杏仁 旋復花 生鹿角 竹茹 枇杷葉

又 服溫通陽氣之藥，嘔出寒痰甚多，未始不美，惟納食哽噎之勢未除。仍以溫通，再觀動靜。

川熟附 桂枝 薤白頭 半夏 陳皮 杏仁 桃仁 栝蔞仁 薑汁 韭菜根汁

又 上焦吐者從乎氣，中焦吐者因乎積。此納食哽噎，少頃則吐出數口，且多清水粘痰，是有痰積在中焦也。然究屬膈症之根。

川熟附 半夏 瓦楞子 陳皮 蘇子 萊菔子 旋復花 白芥子 桃仁 蓽茇

高坤土陽微濕勝，腹中不和。用平胃、理中合劑。

平胃散合理中湯。加延胡者，因有瘀凝也。

某疊進溫中運濕，腹中呱呱有聲，朝食則安，暮食則滯，臥則筋惕肉 ，時吐酸水。中土陽微，下焦陰濁之氣上逆，病屬反胃。溫中不效，法當益火之源，舍時從症，用茅術附子理中合真武法。

附子理中加茯苓、陳皮、生薑。

淵按∶水谷不化精微而生酸痰，肝木失於濡潤，筋惕肉 ，是肝有燥火也。徒事溫燥無益。

張胃汁乾枯，腸脂燥涸，上焦飲食盡生為痰，不生津血。納食則吐，痰隨吐出。膈症之根漸深，高年靜養為宜。

鮮蓯蓉（一兩） 青鹽半夏（三錢） 茯苓 當歸 陳皮 沉香 枳殼

又 津枯氣結噎膈，蓯蓉丸是主方。

照前方加炒香柏子仁、陳海蟄、地栗。每日用柿餅一枚，飯上蒸軟，隨意嚼咽。

盛背為陽位，心為陽髒。心之下，胃之上也。痰飲竊踞於胃之上口，則心陽失其清曠，而背常惡寒，納食哽噎，是為膈症之根。蓋痰飲為陰以礙陽故也。

熟附子 桂枝 杏仁 神曲 薤白頭 栝蔞皮 旋復花 蔻仁 豆豉 丁香 竹茹 枇杷葉

淵按∶溫中化飲，降逆潤腸，不失古人法度。惟豆豉一味不解是何意思。

孔先曾嘔血，胃中空虛，寒飲停留，陽氣不通，水谷不化，食入嘔吐酸水，穀食隨之而出。脈細肢寒，陽微已甚。證成翻胃，慮延脾敗難治。

熟附子 乾薑 丁香 橘餅 蓯蓉干 九香蟲 二陳湯（其中甘草炙黑）

淵按∶噎膈反胃從嘔血而起者甚多。蓋血雖陰物，多嘔則胃陽傷而不復，不能運水谷而化精微，失其順下之職，始則病反胃，久則腸液枯槁而為膈證矣。

嚴噎膈、反胃，胃脘之病也。上焦主納，中焦司運，能納而不能運，故復吐出。朝食暮吐，責其下焦無陽。擬化上焦之痰，運中焦之氣，益下焦之火，俾得三焦各司其權，而水谷熟腐，自無反出之恙。然不易矣。

旋復花 代赭石 熟附子 茯苓 枳殼 沉香 半夏 新會皮 益智仁 淡蓯蓉 地栗 陳雞冠 海蟄

仁淵曰∶噎膈證，昔張雞峰謂神思問病，而有不盡然者。過於謀慮憂思，脾陰傷而肝火起，固有是證。

而得之嘔血過多，或餐涼食冷者不少，是皆脾胃陽傷也。胃陽傷則不化而失其順降，脾陽傷則不運而失其升騰，飲食到胃，精微不化氣血津液而變酸水痰涎。中土既失溫和松燥，肝膽失其條達，鬱結不舒，橫克脾胃，氣結而為痛，逆升而為吐，將稼穡甘味化為木火酸苦之味嘔出，胸膈稍快。明日再積再嘔，久之中焦之氣日傷，津液日竭，胃管之口縮小，納食哽嗌作痛。胃氣既失順降，二腸自少灌溉，渣滓留滯不行，加以肝膽鬱結之火日加煽灼，大便自然燥而不通，甚至經旬始通。通下如羊矢黑粒者，不可治矣。夫噎膈固屬難治，而古人治此者亦少精妙之方。雲岐子九方，劫霸攻克，固不足道。《局方》過於香燥。近惟喻嘉言黃連湯進退之議，深中竅要。此外如丹溪五汁安中飲、左金丸等，尚可取法。若大便不通，斷不可以硝、黃硬下。要知陽明氣降，始二腸津液流潤，不通自通矣。若夫反胃，即噎膈之根。古人謂食不得入是有火，食入反出是無火。蓋肝膽相火，郁於胸中，清曠之地，變為燎原之場，胃口被灼，氣不得降，致食不能下。

此不獨噎膈，噤口痢亦是此意。若噎膈證如此，則五液被焚，不可為矣。至食入反出，雖屬無火，乃中宮失溫運之職，升降不靈，木火更從而為患，與火不生土，土虛陽衰之無火大異，未可以溫燥從事。仲景論胸中有寒，丹田有熱，與此相近。喻氏黃連湯，即仿其意為之進退。

治此者能想明孰寒孰熱、孰虛孰實，得其機巧，則為良工矣。

三消門

李稚齡陽亢陰虧，一水不能勝五火之氣，燔灼而成三消，上渴，中飢，下則溲多。形體消削，身常發熱。法當壯水以制亢陽。

大生地 川連 麥冬 知母 五味子 茯苓 生甘草 生石膏 牡蠣 花粉

又 夫三消，火病也。火能消水，一身津液皆干。惟水可以勝火，大養其陰，大清其火，乃治本之圖。

病由遠行受熱，腎水內乏，當救生水之源。

大生地 沙參 五味子 麥冬 牡蠣 西洋參 桑白皮 蛤殼 天冬

侯脾胃虛而有火，故善飢而能食；肝氣盛，故又腹脹也。甘寒益胃，甘溫扶脾，苦辛酸以泄肝，兼而行之。

玉竹 川石斛 麥冬 黨參 冬術 白芍 吳萸炒川連 茯苓 烏梅 橘餅

淵按∶深得古人制方之意，而又心靈手敏。

查脈沉細數而澀，血虛氣鬱，經事不來。夫五志郁極，皆從火化。飢而善食，小溲如膿，三消之漸。

然胸痛吐酸水，肝鬱無疑。

川連 麥冬 蛤殼 鮮楝樹根皮（一兩，洗） 建蘭葉

又 服藥後，大便之堅難者化溏糞而出，原得苦泄之功也。然脈仍數澀，鬱熱日盛，髒陰日消。

舌紅而碎，口渴消飲，血日干而火日熾。頭眩、目花、帶下、皆陰虛陽亢之徵。當寓清泄於補正之中。

川連 淡芩 黑山梔 大生地 當歸 阿膠 川芎 白芍 建蘭葉

大黃 蟲丸，早晚各服五丸。

淵按∶建蘭葉不香無用，徐靈胎論之矣。

又 諸恙皆減。內熱未退，帶下未止，經事未通。仍從前法。

川連 當歸 洋參 白芍 女貞子 茯苓 麥冬 丹參 沙苑子 大生地

又 經曰∶二陽之病發心脾，女子不月，其傳為風消。風消者，火盛而生風，渴飲而消水也。先輩謂三消為火疾，久必發癰疽。屢用涼血清火之藥為此。自六七月間足跗生疽之後，消症稍重。其陰愈傷，其陽愈熾。今胸中如燔，牙痛齒落，陽明之火為劇。考陽明氣血兩燔者，葉氏每用玉女煎，姑仿之。

鮮生地 石膏 知母 元參 牛膝 大生地 天冬 川連 麥冬 茯苓 生甘草 枇杷葉

錢古稱三消為火病，火有餘，由水不足也。十餘年來常服滋陰降火，雖不加甚，終莫能除。然年逾六旬，得久延已幸。今就舌苔黃膩而論，中焦必有濕熱。近加手足麻木，氣血不能灌溉四末，暗藏類中之機。擬疏一方培養氣血之虛，另立一法以化濕熱之氣。標本兼顧，希冀弋獲。

大生地 當歸 山萸肉 麥冬 洋參 懷山藥 龜板 建蓮肉

豬肚丸三錢，另服，開水下。

朱脈左寸關搏數，心肝之火極熾。口乾，小溲頻數而混濁，此下消症也。久有腳氣，濕熱蘊於下焦。

擬清心肝之火，而化腎與膀胱之濕。

大生地 川連（鹽水炒） 牡蠣 黃 茅術 麥冬 赤苓 黃柏（鹽水炒） 蛤粉 升麻

豬肚丸，每朝三錢，開水送。

龐胃熱移膽，善食而瘦，謂之食 。大便常堅結而不通者，胃移熱於大腸也。膽移熱於心，故又心跳，頭昏。今擬清胃涼膽為主，安神潤腸佐之。

鮮石斛 淡芩 郁李仁 火麻仁 枳殼 棗仁 栝蔞皮 龍膽草 茯神 豬膽汁

另更衣丸一錢，淡鹽花湯送下。

此病服此方五、六劑後，用滋陰如二地、二冬、沙洋參等煎膠，常服可愈。

淵按∶此似消非消之證。膽腑鬱熱移胃，傳所不勝，故用苦寒直瀉膽火。

方脾陰虛而善飢；腎陰虛而溲數。肝氣不舒，則腹中耕痛；胃氣不降，則脘中痞窒。此二有餘二不足也。然有餘不可瀉，不足則宜補；腎充則肝自平，脾升則胃自降耳。

黨參 懷山藥 五味子 茯神 麥冬 冬術 大熟地 枸杞子 陳皮 紅棗

仁淵曰∶三消為火證，人盡知之。而古人治火之方，如人參白虎、竹葉石膏、門冬飲子，玉女煎、大補陰等法，多有不應者，其火固非實火，亦非尋常虛火可比。愚意謂肺腎真陰耗損，肝腎龍相之火浮越無制，以故尋常瀉火清火之藥，不能治其燔灼。多飲而不能潤其煩渴，多食而不能充其肌膚者，固為邪火不殺谷，實由肺金治節無權，脾土雖轉輸運化，肺不能灑陳散精，以充灌六腑五臟，營衛失滋生之本，致愈食愈瘦，並不能通調水道，膀胱氣化失其常度，小便如膏如油，致愈飲愈渴。夫肺為相傅，主一身治節。飲食轉運，雖賴脾胃，而宣灑通調，則在相傅。今飲不支渴者，乃氣不化津以蒸溉上焦也；

飢不充腸者，乃氣不化液以周灌臟腑百骸也。金病而水絕其源，火益熾而消益甚。夫腎為水髒，為陰陽之窟宅而藏五液。五液既損於前，母氣復傷於後，一傷再傷，而病獨重焉。是以仲聖腎氣丸最有深意焉。《金匱》雲∶飲水一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。不治其肺燥而治其腎燥，不獨治其腎之陰，並治其腎之陽。蓋腎之陰不化，由腎之陽不騰。熟地、丹皮滋腎之陰，而佐以附、桂蒸腎之陽，使腎陰充而腎陽升，中焦上焦均得其蒸化之力，所謂雲騰致雨，品物流行，治腎即所以治肺也。若夫上中下之分，在肺脾所傷之淺深多少。肺傷重則多上消，脾傷重則多中消，而下消則無乎不在，蓋三消以腎為主也。

痰飲門

吳飲停中脘，脘腹鳴響，攻撐作痛。大便堅結如栗，但能噯氣、不能矢氣，是胃失下行，而氣但上逆也。和胃降逆、逐水蠲飲治之。

半夏 淡乾薑 陳皮 茯苓 澤瀉 白芍 旋復花 代赭石 甘遂（去心麵包煨） 川椒（炒出汗） 焦六曲

潘肛有漏瘍，陰津先損於下。兼以嗜酒，濕熱又盛於中。繼因勞碌感寒，寒入肺經，與胸中素盛之痰濕相合，咳嗽，嘔吐清水，而成痰飲為患。仍飲燒酒祛寒，宜其血溢矣。況內熱脈數，陰津亦虧。欲蠲痰飲，恐溫則劫其陰；欲除內熱，恐清則加其咳。宜和胃降氣。

生苡仁紫菀 白扁豆 茯苓 款冬花 川貝母 鬱金 杏仁 蛤殼 十大功勞

又 陰虛痰飲，逢暑既不可溫，又不可清。舌苔粘膩，當和中化痰，兼以攝納腎氣。

二陳湯加杏仁。腎氣丸一錢，都氣丸二錢，相和，開水下。

淵按，暑天何嘗不可用溫？惟痰飲見吐血，以為陰虛，不敢溫耳。其實血從燒酒傷胃而來，尚非真正陰虛。

又 咳嘔清水，痰飲之病。脈細數，內熱，陰虛之候。治痰飲宜溫，治陰虛宜滋，藥適相背。肝腎為子母，不妨補母以益子；而胃土又為肺金之母，又當和胃以化痰。擬滋燥兼行，仿東垣法而不礙。

大熟地 冬術 阿膠 五味子 淡乾薑 澤瀉 茯苓 半夏 腎氣丸

某痰飲咳嗽，脾胃兩虧。柯氏雲∶脾腎為生痰之源，肺胃為貯痰之器。近增氣急，不得右臥，右臥則咳劇，肺亦傷矣。素患肛門漏瘍，邇來糞後有血，脾腎虧矣。幸胃納尚可，議從肺脾腎三經合治。然年近六旬，愛養為要，否則慮延損症。

熟地（砂仁末拌炒） 半夏 陳皮 五味子 川貝母 阿膠（蒲黃拌炒） 炮姜炭 冬術 歸身炭 款冬花

此金水六君煎合黑地黃丸，加阿膠、款冬、川貝三味，補金水土三虛，上能化痰，下能止血。雖有炮姜，勿嫌溫燥，有五味以攝之。

周饑飽勞碌則傷胃，寒痰凝聚，氣血稽留，阻於胃絡，而胃脘脹痛，嘔吐粘痰，殆無虛日。倘不加謹，恐成脹滿。

異功散去甘草，加炮姜、熟附子、良姜、蔻仁。

又 溫胃化痰，從理中、二陳、平胃三方化裁。

六君子合附子理中，加川朴。

又 寒積中焦，胃陽不布，痰飲竊踞。為脹為痛，為吐為噦。法當溫運中陽。但病根日久，必耐服藥乃效。

六君子合附子理中去草，加川椒、白蔻仁。

又 中虛非補不運，寒飲非溫不化。益火生土，通陽蠲飲，苓桂術甘湯主之。附子理中湯亦主之。

苓桂術甘湯合附子理中去草，加半夏、陳皮、蔻仁。

又 病有常經，方有定法。藥已見效，無事更張。袁詩云∶莫嫌海角天涯遠，但肯揚鞭有到時。

附子理中合二陳湯，加老生薑，老桂木。

淵按∶倜儻風流，足征讀書功夫。

徐痰飲伏於胸中，遇寒則咳而喘，心嘈氣塞，頭眩腰 。年逾五旬，天癸當去而不去，是氣虛不能攝血也。夫氣本屬陽，陽氣日衰，痰飲日盛。法當通陽氣以祛水飲之寒。仲景雲∶病痰飲者，當以溫藥和之，是也。

二陳合苓桂術甘，加款冬、杏仁、蛤殼、沉香。朝服都氣丸二錢，腎氣丸一錢，開水送下。

秦痰飲咳喘，脘中脹滿，時或微痛。雖肺胃腎三經同病，而法當責重於脾。蓋脾得運而氣化，則痰飲有行動之機也。

半夏 陳皮 澤瀉 茯苓 杏仁 川朴 補故紙 乾薑（五味子同研） 胡桃肉

淵按∶痰飲病輕則治肺脾，重則治腎。數方皆治飲正軌。

又 痰飲停於心下，上則喘咳，下則脘脹。多由清陽失曠，痰濁內阻。轉胸中之陽以安肺，運脾中之陽以和胃，咳喘與脹滿當松。

栝蔞皮 茯苓 陳皮 薤白頭 川朴 半夏（薑汁炒） 乾薑 澤瀉 枳實（麩炒）

胡痰飲久留於肺胃，或咳，或喘，或脹滿，皆痰氣之為病也。化胃中之痰宜苓、半，化肺中之痰宜橘、貝，從此擴充以立方。

茯苓 橘紅 桂枝 紫菀 白朮 半夏 川貝 炙甘草 杏仁 蛤殼

顧閱病原，知由痰飲久留，肺脾腎三髒交傷，下則腎虛不能納氣，中則脾虛不能運氣，上則肺傷不能降氣。由是咳喘不得臥，肢腫腹膨，神氣疲憊，虛亦甚矣。治上無益，當治中下。

大熟地（海浮石拌炒） 五味子（炒） 補故紙（鹽水炒） 牛膝（鹽水炒） 蛤殼（打） 沙苑子（鹽水炒） 紫石英（ ） 懷山藥（炒） 麥冬（元米炒） 茯苓

黑錫丹，每朝服三錢，淡鹽湯送下。

淵按∶治下固是，然五味無乾薑、熟地，牛膝無肉桂，肺腎之氣仍不能納降。賴有黑錫丹主持，可以取效。

秦懸飲踞於脅下，疼痛，嘔吐清水。用仲景法。

芫花 甘遂 大戟 吳茱萸 白芥子（各二錢）

將河水兩大碗，入上藥五味，煎至濃汁一碗，去渣，然後入大棗五十枚，煮爛，俟干。每朝食大棗五枚。

淵按∶此五飲之一，乃實證也。用之得當，其效如神。

趙寒入肺底，咳喘而嘔，水飲停於心下也。腰脅痛而經停，肝腎已虛。擬開上、溫中、補下。

麻黃 細辛 淡乾薑 五味子 茯苓 陳皮 杏仁 炙甘草 大熟地（海浮石拌） 半夏 沉香 枇杷葉

又 痰飲咳嘔清水，而致停經發熱，帶下淋漓，營陰虛而肝腎虧矣。脘中脹滿，大便偶利則脹覺松，仍是飲邪見症。夫痰飲宜溫宜化，而陰虛宜補宜清。所慮熱久停經，恐成干血勞損。

半夏 陳皮 茯苓（細辛拌炒） 生地（薑汁炒） 乾薑（五味子同炒） 沙苑子 白芍 當歸 川芎 款冬花

淵按∶經停發熱，未必即屬虛證；惟帶下過多，營液虛矣。脘脹便通則松，乃肺脾氣分不化也。

尤痰飲咳嗽，朝晨必吐清水。本擬溫藥以化之，但時當酷暑，兼有臂痛，且以和胃化痰。

半夏 陳皮 茯苓 款冬花 蘇子 杏仁 萊菔子 白芥子

指迷茯苓丸。每朝服三錢，開水送下。

許寒咳交冬則發，兼以頸項強急不舒。

大熟地（二兩，麻黃二錢煎汁浸一宿，炒松） 川貝（一兩） 黨參（一兩，元米炒） 陳皮（一兩） 茯苓（一兩，細辛二錢，煎汁浸一宿，曬烘） 款冬花（一兩） 制首烏（一兩） 苡仁（一兩） 五味子（五錢，乾薑二錢同炒） 杏仁霜（六錢） 歸身（一兩，酒炒） 胡桃肉（一兩）

上藥共為細末，煉蜜丸，每朝三錢，開水送下。

王脈弦遲，臍以上連胃脘脹痛，此有寒飲。《脈經》雲∶遲則為寒。仲景雲∶口不渴而脈雙弦者，飲也。

香砂六君湯去草，加炮姜、神曲、乾薑。

又 當臍腹痛，痛則氣塞胸中，氣噯不得語，脈弦大而遲。此胃中陽氣不足，而有寒飲也。當以溫藥通之。

照前方去神曲，加香附、川熟附。

呂陰虛挾痰飲為病。痰飲內留，故咳嗽背寒，心胸着冷則痛。陰虛，故內熱也。金水六君煎加減治之。

大熟地 半夏 陳皮 沉香 蛤殼 款冬花 蘇子 杏仁 沙參 茯苓

顧頭眩心悸，脈沉弦者，飲也。病發則嘔吐酸水，滿背氣攻作痛，得噯則痛松，此濁陰之氣上攻陽位。當以溫藥和之。

熟附子 桂木 半夏 陳皮 冬術 川椒 茯苓 沉香

強中氣不足，濕化為痰，氣逆不降，喘息不安，夜重於晝。脈象弦滑，滑主痰飲，痰飲屬陰，故病甚於夜也。擬降氣化痰，兼扶中氣。

半夏 蘇子 陳皮 茯苓 前胡 旋復花 神曲 竹茹 雪羹 枇杷葉

蓋夫邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實。留飲久踞不去，亦由中氣之虛。欲逐其飲，先補其中。丹溪雲∶補完胃氣而後下之為當。茲議先補中氣一法。

六君子湯去甘草，加乾薑。

又 甘遂半夏湯，用甘遂五分。

又 照前方用甘遂七分。

又 照前方用甘遂一錢。

雖大便仍未瀉，而腹中已覺甚安，即停。藥三日。

某春脈當弦而反微，是肝虛也。肝虛魂不藏，夜不得寐，晝日當寤而反寐，是胃虛也。胃為兩陽合明之腑，胃虛則陽氣失明，故晝日反寐。補肝之虛以藏魂，益胃之虛以補氣。

生熟棗仁 茯神 新會白 黨參 半夏 生熟谷芽 秫米 白芍 炙甘草

淵按∶此等方案在古人亦不可多得。

某水飲去後，中氣大虛，胃液枯涸，難為力矣。夫中氣大虧，非建中不可，而胃陰枯涸，非養胃陰又不可，然則黃 建中但補中氣而不能養其胃陰，仍非計之善也。今擬十全大補陰陽氣血雙調，加入麥、夏、蓯、附，即十四味建中法，並建其脾中腎中之陰陽，或者其有濟乎！

人參須 黃 大熟地（附子三分，煎汁炒） 川芎 茯苓 半夏 白芍（肉桂一分，煎汁炒） 蓯蓉 炙甘草 麥冬 冬術（土炒） 歸身 金橘餅

又 肝虛無直補之法，補腎即所以補肝；中虛有兼補之方，補火而更能生土。前投十四味建中，兩建其脾中腎中之陰陽。證既大虛，藥宜加峻。虛能受補，便是生機。

人參須 黨參 黃 炙甘草 大熟地（附子一分拌炒） 肉桂 麥冬 歸身 冬術 枸杞子 半夏 茯苓 棗仁 山萸肉（酒炒） 蓯蓉

單痰飲久留，咳喘不已。痰多粘膩，脾腎兩虧。脾虛則痰不化而食減，腎虛則陽氣衰而水泛，以致腹滿足腫面浮，病成溢飲。《金匱》雲∶病溢飲者，當發其汗，小青龍湯主之。然脈細陽衰，便難液涸，腎氣久虛，何堪更投發泄耗陰傷陽之劑！擬進附子都氣丸，裁去熟地者，以其痰多痞塞也。

淡蓯蓉 枸杞子（青鹽炒） 茯苓 澤瀉 半夏 五味子 制附子 牛膝炭 胡桃肉

孫風邪久戀肺中，寒飲停留胃脘。風能化熱，咳久傷陰。積飲生痰，胃陽失布。肺之子，腎也。

胃之妻，脾也。肺傷腎亦虧，胃虛脾亦弱。脾弱故便泄，腎虧故左尺脈弦而大也。咳將一載，雖曾吐血，而時嘔清水，其為寒飲無疑。今從飲門例治。

大熟地（海浮石拌） 麥冬（元米炒） 生苡仁 五味子 陳皮 焦六曲 茯苓 半夏 乾薑 紫石英 細辛 沉香

吳喘咳多年，近加咳嗆，形消肉瘦，正陰大虧。雖有痰濁，法當補納。

大熟地 黨參 半夏 陳皮 牛膝 款冬花 麥冬 茯苓 紫石英 五味子 胡桃肉

許痰飲流落心中，心痛徹背，大便乾燥，飲食哽嗌。腸胃液枯，法當溫潤。

淡蓯蓉 麥冬 茯苓 桂木 薤白頭 枸杞子 半夏 陳皮 栝蔞霜 白蔻仁

淵按∶積飲久而傷胃，將成噎膈。桂、蔞、薤白治痰飲，亦可治噎膈。蓋二證皆上中焦陽微不化所致。

范寒痰留於胃，則脘痛而吐清水；入於肺，則咳嗽而多白沫。宜仿小青龍法，辛溫開達上焦。

淡乾薑 茯苓 白芍 細辛 橘紅 桂枝 半夏 五味子 款冬花 杏仁

顧嗜酒多濕，濕蘊生痰。體質陰虛，煩勞傷氣。去冬咳嗽，須微帶血，行動氣升，至今不愈。

診脈虛小，恐加喘急。茲以金水六君煎加味。

大熟地 半夏 陳皮 茯苓 款冬花 杏仁 蛤殼 五味子 麥冬 胡桃肉

另∶金水六君丸，每朝服三錢，淡鹽花湯送下。

金痰飲停胸，清陽失曠，咳嗽眩悸，與苓桂術甘湯加味。

茯苓 桂枝 白朮 炙甘草 紫石英 五味子 陳皮 半夏 蛤殼 胡桃肉

方向有心痛嘔吐之病，得食則安，明系中虛而有痰飲伏留於心下也。上年春季，頭痛寒熱，從此咳嗽喉有痰聲。當時設遇明眼，用小青龍發汗散水，表邪與痰飲悉解，何至淹纏不愈耶！迨至酷暑，邪郁化熱，咳嗽帶臭，肺氣受傷。交白露節，秋金得令，肺氣清肅而後漸愈。至冬陽氣少藏，其咳復作。交春入夏，咳頻不已，病延一載有餘。診脈雙弦，形肉瘦削，口不乾渴，身不發熱，頭眩心悸，肝腎之陰已虛，脾胃之氣亦弱，痰飲戀而未化，自淺及於深矣。昔賢謂外飲治脾肺，內飲治腎。今自外而至於內，從肺脾腎三經立法，前後綰照，以冀各得其所。

款冬花 蘇子 杏仁 川貝 茯苓 陳皮 半夏 乾薑（五味子五粒，同炒） 大熟地（海浮石拌炒） 炙甘草 牛膝（鹽水炒） 蛤殼 馬兜鈴 薑汁 胡桃肉 枇杷葉

淵按∶外飲治肺脾，非杏、貝等清潤之藥可治，當求之於《金匱》。想病已棘手，方藥錯雜，有不得不然耳。

費痰飲伏於胸中，咳嗽喘促。其標在肺，其本在腎。此症本虛未甚，標實有痰，法當兩顧。

大熟地 茯苓 蛤殼 川貝 牛膝 半夏 陳皮 杏仁 桑白皮 枇杷葉

郝仲景雲∶風舍於肺，其人則咳。又雲∶胸中有留飲，背寒冷如掌大。此症是也。

麻黃 桑白皮 象貝 橘紅 黃芩（薑汁炒） 杏仁 半夏 生甘草 茯苓 款冬花

胡痰飲 咳嗽，飽則安，飢則甚，乃胃虛也。

黃炙甘草 冬術 陳皮 白芍 玉竹 茯苓 杏仁 桔梗

李胃有寒侵，肺有寒侵，兩寒相得飲邪停，咳而喘嘔為痰飲。氣亦宜平，痰亦宜平，病痰飲者藥宜溫，仲師方法細詳審。

二陳湯加老桂木、吳茱萸、川椒、苡仁、生薑。

羅乾咳陰虛痰火盛，丹溪方法主生津。此由脘痛兼痰飲，煙體須當溫化遵。

蓯蓉（養陰溫潤，咸能下降） 枸杞子（甘溫益血） 制半夏（燥濕痰） 茯苓（消金燥濕） 陳皮（鹽水炒，理氣） 水紅花子（飲停腹痛） 白螄螺殼（痰停脘痛） 白蜜（潤燥調服） 薑汁（豁痰沖服）

又 煙體陰虛，兼夾痰飲。乾咳無痰，脘痛微悶。前方咸降，兼以溫潤。咳雖稍緩，痰仍內蘊。唇燥舌膩，原方加味。

蓯蓉 枸杞子 旋復花 半夏 茯苓 陳皮 白螄螺殼 海參（漂淡去砂） 薑汁（沖入） 地栗汁（沖入）

淵按∶海參入煎劑，乃葉氏之作俑也。脘痛胸悶，明系痰飲，體雖陰虛，仍不相宜。

陳宗台先生認此症為痰飲，卓識超群，曷勝佩服。竊思痰飲久踞，中土必受其戕，而髒氣互傷，窮究必歸於腎。腎為五臟之根，土為萬物之本。脾土弱則清陽失曠，而氣化無權；腎水虧則真陽失藏，而源泉消涸。夫以痰飲之病，久臥不起於床，加以寒熱神疲，其為水土俱敗明矣。節屆春分，木旺陽升之候。木旺則土益弱，陽升則水益虧。清明節後百花齊放，將奈之何？為今之計，崇脾上而轉旋清陽，以治其中；補腎水而蟄藏真陽，以治其下。守過清明，若得病情安穩，有減無增，或者其克濟乎！

苓桂術甘合二陳，上午煎服。金匱腎氣丸三錢，暮服。

胡寒飲伏留於胃脘，清陽失曠於心胸。脘中微痛，腰背牽掣覺酸，時吐清水，與苓桂術甘湯清胸中之陽氣，理中湯理脾中之陽氣，陽氣復則胃脘之寒飲自化矣。

照二方加陳皮、砂仁、半夏。

又 前方通胸中脾中之陽，此方兼通腎中之陽。陽氣得通，三焦氣機自暢，胃中寒飲自化矣。

照前方加清和丸。

蕭腹滿，口舌乾燥。仲景雲∶腸間必有水氣。渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆。食已即吐，名曰格塞。今兼此三者，是寒飲水氣伏留於腸胃也。病已四五年，非一日可去。即宗仲景法匯集而加減之。

防己 赤苓 川椒目 澤瀉 川連 大腹皮 桂木 焦白朮 乾薑 豬苓 半夏 白蔻仁

孫水停心下則悸，氣鬱胸中則痛，痛甚則痞塞而吐白沫，得食則寬。此中虛夾痰飲為患也。

六君子湯加川朴、乾薑、桂木、沉香。

楊心胸覺冷，經事數月一來，食入則腹中脹痛，寒痰氣鬱凝滯不通。當以辛溫宣暢，遵熟料五積意。

半夏 桂枝 茯苓 蒼朮 白芍 川芎 川朴 當歸身 丹參 炙甘草 陳皮 枳殼 高良姜

又 苦辛溫通之劑，而能調經散痞，用之而效，益信古人言不妄發，法不虛立，在用者何如耳。

前方去良姜，加茺蔚子、砂仁。

胡陽微濁聚於胃，寒飲竊踞中宮。脘痛連脅，腹鳴漉漉。法當轉運中陽，以卻寒飲。

旋復花 乾薑 半夏 茯苓 澤瀉 陳皮 水紅花子 白螄螺殼 生薑

又 脘脅之痛雖除，脾胃之氣大憊。面浮足腫，土衰水泛，脈細少神，慮其腹滿。急宜溫補中陽以消水濕，又當自知節愛為上。

六君子湯去草，加炮姜、熟附子、神曲。另金匱腎氣丸朝暮各服一錢五分。

某腎中之元陽不足，膽中之火用不宣。痰飲伏留於心下，故心胸如盆大一塊，常覺板痛，背亦常寒。三四年來每交子後則氣喘，乃陽氣當至而不至，痰飲阻遏，陽微陰勝故也。天明則陽氣張，故喘平。至心悸咳嗽，易於驚恐，屬陰邪竊踞胸中為病。其常若傷風之狀者，衛外之陽亦虛也。圖治之法，當祛寒飲而逐陰邪，斡旋陽氣，如離照當空，陰邪盡掃。用仲景苓桂術甘湯，先通其胸中之陽氣，再議。

茯苓（細辛一分，煎汁炒） 冬術（附子二分，炒） 黨參（薑汁炒） 甘草（麻黃一分炒） 桂木 半夏 乾薑（五味子五粒，炒） 補故紙（青鹽炒） 紫石英 陳皮 胡桃肉 白螄螺殼（洗）

賈病已兩月，先嘔而後咳，多吐清涎，口不渴，心胸痛而痞悶，此痰飲停於心下也。雖微有寒熱，並非外感風邪。當從胸痹痰飲門中求之。

半夏 茯苓 栝蔞皮 橘紅 杏仁 生薑

淵按∶仲景治胸痹用蔞皮須同薤白，治痰飲須同桂枝，否則不效。蓋胸脘之陽不化，飲痹皆不去耳。

施背筋常冷，胸腹有塊，時吐酸水。此寒痰阻於胃而太陽之氣不宣，溫之通之。

蘇梗 桂枝 陳皮 茯苓 半夏 制附子 川椒 老生薑

仁淵曰∶《內經》無痰飲證，並無痰字。痰飲之病，始於仲景，詳於《金匱》。其論痰飲有四，曰痰飲，懸飲，支飲，溢飲。《千金》有五飲丸，治留飲，痰飲，溢飲，流飲， 飲。明·李時珍即《金匱》四飲加伏飲為五飲。古人以胸胃腸間有水飲內積，即名曰飲。不必盡有咳嗽也。今人以咳嗽氣逆，倚息不得臥，名之曰痰飲，乃《金匱》之支飲也。其餘或已更名，如脘痛吐酸，即古之懸飲也。飲水不化，不得汗出，身體疼重浮腫，古之溢飲也。去古漸遠，其名遂更。夫五飲之生，總由肺脾陽虛，致水飲入胃不能布化通調，停蓄胃腸之間，遂生種種病情。射肺則咳，凌心則悸，犯肝則脅痛眩冒，入腎則喘逆，侮脾則脹滿痞悶，皆中上陽氣不能布化之過也。然肺脾之陽雖虛，腎中之陽尚旺，其病猶可支持，故痰飲病有積延歲月而不死者。如此篇亦以咳嗽氣逆為痰飲，然即以咳嗽氣逆而論，其因多端，未必盡屬痰飲也。大抵痰飲咳嗽，其痰多沫，其氣多逆，其脈多弦、多滑，其心多悸蕩，其頭多眩冒，其表畏寒，冬發夏愈，其口不渴，其舌苔多白，此痰飲咳嗽之狀也。治法，《金匱》要言不繁曰∶須以溫藥和之。蓋無論何飲，化其中上焦之陽氣為先，而腎氣丸一方，即開後人內飲治腎之門。故後人有外飲治肺脾，內飲治肝腎之說。蓋飲邪久延，窮而傷腎，腎陽虛而腎氣上奔，非溫納補攝不效。後賢之人參蛤蚧，黑錫丹，天真丸等，都從腎氣丸得來，為溫納腎氣之法。若得病之由，或冒冷雨，或臥而受涼，或過飲傷其肺脾，非一端耳。

痰喘門

高寒入肺底，久而化熱，同一痰喘，先後不同矣。初病在肺，久必及腎，虛實不同矣。補腎納氣，清金化痰，是目下治法。

大熟地（海浮石拌） 麥冬 川貝 蛤殼 五味子 牛膝 杏仁 沙參 地骨皮 枇杷葉 悉尼皮

盧腎司納氣，開竅於二陰。病發每因勞碌之餘，先頻轉矢氣，而後氣升上逆，短促如喘，飲食二便如常。其病在少陰之樞，宜補而納之。

六味地黃合生脈散，加青鉛。

陸喘哮十二年，三瘧一載。瘧止復來，喘發愈勤。中虛痰飲不化，雖痰中帶血，而不可以作熱治也。擬六君子加杏仁、旋復、薑桂方法。

六君子湯加杏仁、旋復花、桂枝（細辛同炒）、乾薑（五味子同打炒）。

淵按∶痰中見血，仍用姜、桂，非老手不辨。

馮年逾七旬，伏暑挾濕，濕能生熱。病起微寒微熱，咳嗽痰稠，曾經吐血。今血雖止而咳仍然，脈澀而數，舌苔灰白而渴，乃濕熱痰濁戀於肺胃。病將匝月，元氣大傷。脾胃不醒，穀食少進。初起大便堅，今則軟而帶溏矣。

病在肺脾胃三經，治在化痰、降氣、和中。

甜杏仁 茯苓 款冬花 蛤殼 沙參 紫菀 川貝母 苡仁 陳皮 雪羹

另∶用人參、珠子、血珀、沉香、礞石，研細末，勻和一處，再研極細。分四服，日一服。

又 夫咳嗽痰喘之病，淺則在肺胃，深則屬肝腎。凡用方之法，由淺而深。按脈察色，知其虛中挾實。實者，痰濁也，故先以化痰、降氣、和中為法。兩劑，咳嗽稍平，惟氣之喘而短者有出多納少之意，則其本虛矣。左脈細微，肝腎之虛大着。雖舌苔黃濁不化，亦當以攝納為要。

且額上汗冷，胃泛不納，將有虛脫之慮。

人參（一錢五分） 五味子（八分） 麥冬（錢半，元米炒） 山萸肉（二錢） 澤瀉（一錢） 大熟地（六錢，附子三分煎汁，浸片時，炒成炭） 懷山藥（五錢，炒）茯苓（二錢） 紫石英（三錢） 懷牛膝（三錢） 紫衣胡桃肉（不去皮，二個）

另∶用好肉桂（三分），上沉香（三分，）坎 二條。

上三味，各研末，和一處，再研細，分作二服。今晚一服，燕窩湯調下。明日再進一服。若得額汗收斂，左脈稍起，猶有生機可理。若不應手，難為力矣。

杜咳嗽有年，每遇勞碌感寒即發。並無痰涎，此屬氣喘。據述病起受寒，早用麥冬清滋之藥，遂至邪戀於肺，曾服麻黃開達見效。然病根日久，肺氣日虛。虛而不治，累及子母。今三焦並治，乃肺脾腎三髒兼顧也。

杜蘇子 淡乾薑（五味子合搗） 甜杏仁 橘紅 半夏 款冬花 炙甘草

早服附桂八味丸一錢，金水六君丸三錢，開水送。

又 久咳，肺脾腎交虛，前用溫納相安。今交夏令，腎氣丸中桂、附嫌剛，改用都氣丸可也。

都氣丸三錢，朝服。金水六君丸三錢，晚服。俱鹽湯下。

又 肺為貯痰之器，腎為納氣之根。腎虛不納，則氣逆而生喘；肺虛失降，則痰貯而作喘。前方辛通肺氣。補攝腎氣，服下稍安，而病莫能除。良以多年宿恙，根深蒂固。然按方書內飲治腎，外飲治肺，不越開上填下之意。

法半夏 茯苓 橘紅 杏仁霜 款冬花 乾薑 白芍 五味子 炙甘草

上藥為末，用麻黃三錢，白果肉三十粒，枇杷葉二十片，煎濃汁，泛丸。每服一錢，朝晚並進，與都氣丸同。

王高年烘火，誤燒被絮，遭驚受寒，煙熏入肺，陡然喘逆，痰嘶，神糊，面浮。防其厥脫。

旋復花 前胡 杏仁 川貝 代赭石 茯神 蘇子 沉香 桑白皮 款冬花 竹油（沖） 薑汁（沖）

淵按∶此火邪傷肺而喘也。與尋常痰喘不同，故不用溫納。

徐喘哮氣急，原由寒入肺俞，痰凝胃絡而起。久發不已，肺虛必及於腎，胃虛必累於脾。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。痰戀不化，氣機阻滯，一觸風寒，喘即舉發。治之之法，在上治肺胃，在下治脾腎，發時治上，平時治下，此一定章程。若欲除根，必須頻年累月，服藥不斷，倘一暴十寒，終無濟於事也。此非虛語，慎勿草草。

發時服方∶

款冬花 桑皮 紫菀 蘇子 沉香 茯苓 杏仁 橘紅 半夏 淡芩

平時服方∶

熟地 五味子 陳皮 苡仁 胡桃肉 紫石英（ ） 半夏 蛤殼 杜仲 茯苓

又 喘哮頻發，脈形細數，身常惡寒。下焦陰虛，中焦痰盛，上焦肺弱。肺弱故畏寒，陰虛故脈數。喘之頻發，痰之盛也。有所感觸，則病發焉。病有三層，治有三法。層層護衛，法法兼到。終年常服，庶幾見效，否恐無益也。

發時服方∶

桂枝（生曬乾） 款冬花（蜜炙） 橘紅（鹽水炒） 杏仁霜 萊菔子 桑皮（蜜炙）

共研末，用枇杷葉十片，去毛，煎湯，再用竹油半茶杯，薑汁一酒杯，相和一處，將上藥末泛丸。發喘時，每至臥時服此丸二錢，苡仁、橘紅湯送下。

平時服方∶

大熟地（砂仁拌） 丹皮（鹽水炒） 茯苓 牛膝（鹽水炒） 澤瀉（鹽水炒） 肉桂山萸肉（酒炒） 懷山藥（炒） 五味子（鹽水炒） 磁石上藥為末，用煉白蜜搗和，捻作小丸，丸須光亮。俟（半乾），再用制半夏（三兩），陳皮（二兩），炙甘草（一兩），研極細末，泛為衣。每朝服（二錢）。發時亦可服。

葉喘之標在肺，喘之本在腎。脈遲者，寒也。舌白者，痰也。以金水六君煎加味。

大熟地（蛤粉炒） 半夏 陳皮 茯苓 杜仲 款冬花 桂枝 紫菀 杏仁 五味子 胡桃肉

又 喘發已平，咳嗽不止，吐出濃痰，今宜降氣化痰。

蘇子 旋復花 當歸 款冬花 桑白皮 橘紅 半夏 茯苓 杏仁

金痰氣聲嘶，面仰項折，久而不已，防有雞胸、龜背之變。蓋肺氣上而不下，痰涎升而不降，上盛則下虛，故病象若此。宜清肺以降逆，化痰而理氣。

生石膏 紫石英 半夏 茯苓 橘紅 石決明 川貝母 蛤殼 紫菀 杏仁 竹油 薑汁

另∶不蛀皂莢三枚，去皮弦子，煎濃湯一飯碗，用大棗三十枚，將湯煮爛，曬乾，將汁再浸，再曬乾。每日食棗五六枚。

某汗出不休，氣短而喘，是氣血陰陽並弱也。足常冷為陽虛，手心熱為陰虛。營不安則汗出，氣不納則喘乏。法當兼顧。

大熟地（附子三分，拌炒） 黃 （防風一錢，拌炒） 歸身 白芍 五味子 紫石英 茯苓 黨參 冬術 浮麥 紅棗

淵按∶此勞損虛喘也。金受火刑，經所謂耐冬不耐夏。夏令見之，都屬不治。黃 為汗多而設，若喘而無汗，即不相宜。

又 汗出減半，氣尚短喘。今當大劑滋陰，再參重以鎮怯。

人參固本丸 龜膠 磁石 紫石英 白芍 五味子 胡桃肉

又 周身之汗已收，頭汗之多未斂。氣喘較前覺重，交午愈甚。掌心覺熱，脈形細數，飲食減少。陰津大虧，肺氣傷戕。茲當炎暑，水衰火旺，金受其灼。咳嗽痰黃，漸延損症。擬清金麗水，冀其應手為妙。

沙參 麥冬 大生地 龜板 川貝母 五味子 知母 西洋參 川黃柏

仁淵曰∶痰喘之因不一，須分虛實兩途。實者因風寒痰火，大都病在肺胃，從外感而來，或寒熱無汗，或不熱有汗，咳嗽痰濃，便溺短赤，舌苔濃，脈數浮滑不空，乃風溫痰熱壅於肺胃不得降化也。宜宣通肺絡，清降胃氣。有汗葶、杏、橘、貝、芩、翹、石膏等劑，無汗麻杏甘石、桑、貝、橘、桔之類。若形寒表熱不揚，咳窒不爽，脈浮而緊，乃風寒閉其肺絡，元府不宣，肺氣不利，不得肅降也。宜麻、杏、蘇、桔或防風通聖等開其腠理。虛者乃平素肺腎內虛，肅降攝納無權，脾胃氣弱，不克化飲食精微，即痰飲之類。痰留肺系胃絡，一觸外邪，肺胃即失順降，腎氣即為奔逆，喉間 吼有聲，倚幾布息，甚至自汗淋漓，無表熱外感見證，脈浮滑空豁，或形瘦浮腫，種種虛象，宜溫納鎮攝。又有半虛半實之證，如素有痰飲，感寒遇勞即發，咳嗽痰沫，喘逆倚息。仿痰飲例治之，若久病全屬虛證。更有無痰而喘，火迫而喘，糖哮鹽哮而喘，俱傷其肺氣使然。

當求其因。古人謂實喘治肺，虛喘治腎，確有見地，然不可執一。實喘治肺，須兼治胃；

虛喘治腎，宜兼治肺。如腎氣丸、黑錫丹治腎，人參蛤蚧湯治肺，人參胡桃湯肺腎兼治也。大抵痰多，脈空弦者，以腎為主。痰少，脈虛不甚大者，以肺為主。痰稀多沫者，宜溫納，痰少色黃濃者，宜平降。一則腎陽虛，一則腎陰虛而肺有火也。夫熟地最能消虛痰，以其能填補腎氣而化無形之痰也。勿嫌膩膈而畏之。

卷之四

咳嗽門

卜心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。蓋因風溫襲肺，引動心包之火上逆，故治法仍宜宣散肺經風邪，參入寧心緩火之品。仲景方法，略示其端，但語焉而未詳，後人未細審耳。

前胡 杏仁 象貝 桔梗 射干 遠志（甘草湯制） 麥冬 沙參

小麥一兩煎湯代水。（微妙在此一味。）

淵按∶非深入仲景堂奧不能道。用宣散肺金風溫之方，加小麥一兩，清心熱，即補心虛，何等靈敏。

胡咳嗽嘔吐，痰濃頭痛，風熱上蘊，肺胃失降。

前胡 杏仁 蘇子 橘紅 款冬花 桑白皮 防風 桑葉 冬瓜子

丁形寒飲冷則傷肺，兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而為咳嗽。自秋冬歷春夏，每每夜甚，氣升不得臥。

近來吐血數口，是伏寒化熱，而陽絡受傷矣。祛其伏寒，退其伏熱，必兼降氣化痰。

紫菀 杏仁 款冬花 橘紅 川貝 茯苓 桂枝 淡黃芩 桔梗 半夏 桑白皮 枇杷葉

胡肺有風邪則咳，胃有濕痰則滿。腎虛則腰痛，肝虛則目花。既不可徒散，亦未可徒補，擬兩顧法。

蘇子降氣湯去桂枝，加茯苓、玉竹、 豆衣、桑葉、胡桃肉、枇杷葉。

某素有寒嗽，時發時止。上年歲底發時，寒熱六七日方止。至春初，喉痛三日，聲音遂啞，而咳嗽作。總因風溫襲於肺部。宜宣邪降氣，冀免喘急。

旋復花 荊芥 杏仁 款冬花 前胡 蘇子 枳殼 川貝 川芎 桔梗 蛤殼 枇杷葉

許寒嗽交冬則發，兼患頸項強急。

大熟地（六錢，麻黃一錢煎汁浸，炒松） 茯苓（三錢，細辛五分煎汁浸，炒）胡桃肉（四錢） 五味子（八分，淡姜一錢同炒） 陳皮（二錢，鹽水炒） 半夏（錢半，炒） 川貝（三錢） 款冬花（三錢） 苡仁（四錢） 杏仁霜（三錢） 歸身（三錢，酒炒） 黨參（三錢，元米炒）

上藥為末，煉蜜為丸。每晨開水送下三錢。

淵按∶久嗽宜此方。若頸項強急，未免有外風襲三陽經也，何不以湯劑兼治之。

僧咳嗽七八年，咳甚必汗出。近半年以來痰中見血兩次，肺氣腎陰虧損矣。慮加內熱，延成勞怯。

大熟地 歸身 蛤殼 北沙參 麥冬 川貝 甜杏仁 蘇子 桑白皮 炙甘草 枇杷葉

又 久嗽肺腎交虛，猶幸胃氣尚旺。法以金水同治，冀精氣漸生。

大熟地 歸身 炙甘草 潞黨參 桂枝 款冬花 炮姜 麥冬 半夏 阿膠 蛤殼

此方炙甘草合麥門冬湯。病由寒伏肺底，致成咳嗽，日久傷及精氣，故於滋補中兼化痰。

又 久嗽汗出，諸藥不效。用寧肺散。

粟殼（一兩六錢，醋炒） 炙烏梅肉（四錢）

共研末，每服三錢，下午開水調服。朝服金水六君子丸四錢，開水送下。

張十年前三瘧之後，盜汗常出，陰津大傷。去秋咳嗽氣升，痰中帶血。至今行動氣喘，內熱多汗，食少無力，脈虛細數，勞損根深。

四君子湯加五味子、熟地、焦六曲、粟殼、紫石英、熟附子、黃 、白芍、麥冬。

又 肺主出氣，腎主納氣。腎虛不能納氣，氣反上逆而喘。

痰飲留中，加以汗出陽虛，咳血陰虛，內熱食少，肺腎虛勞之候。

四君子湯加麥冬、紫石英、熟附子、丹皮、大熟地、半夏、白芍、沉香、五味子、粟殼、烏梅。

淵按∶奪血毋汗，奪汗毋血。血，陰也；汗，亦陰也。何以言陰虛陽虛？蓋汗出為陽氣失衛，咳血為陰火所迫，故有陰陽之分。

又 盜汗氣喘，咳嗽脈細。精氣兩虛，舍補攝肺腎之外，更將何法以治！景岳雲∶大虛之症即微補尚難見效，而況於不補乎？

前方加歸身、牡蠣、龍骨、黃 。

姚咳嗽將及一年，陰陽之氣各造其偏。陽虛則外寒，陰虛生內熱。夏令濕熱用事，邇日寒暄不調，脾胃傷戕，恐致成勞，毋忽！

沙參 茯苓 五味子 麥冬 黃 川貝 苡仁 沙苑子 玉竹 枇杷葉

又 脈數未退，陰虛未復。咳嗽不止，肺氣日虛。夏暑將臨，病尚未穩，仍宜小心安養為要。

大生地 生洋參 麥冬 川貝 玉竹 五味子 黃 沙參 茯苓 枇杷露

唐七旬有六之年，面色紅潤，脈形堅搏，外似有餘，里實不足。屢患咳嗽，嬌髒暗傷。本月初旬微感風溫，咳嗽又作。舌苔薄白，底有裂紋，飲食略減。風溫久戀，劫胃津，灼肺陰。不可再投辛散，當以甘潤生津。

花粉 沙參 玉竹 麥冬 苡仁 杏仁 川貝 桑葉

李咳嗽喉癢，痰或稀或濃，濃則腥臭。脈象右弦而滑，左弦小數。肝經有鬱勃之熱，肺家有膠粘之痰。

此痰為火郁而臭，並非肺癰可比。當以平肝開郁，參清金化痰。

沙參 橘紅 蘇子 杏仁 石決明 川貝 茯苓 丹皮 蛤殼 枇杷葉 陳海蜇（漂淡） 地栗

許咳嗽面白為金傷，脈數而洪屬虛火，是脈克色而火勝金也。夏至一陰生，正屬火令，為剝極則復之際。倘若剝而不復，頗有火灼金銷之慮。

黨參 黃 炙甘草 茯苓 懷山藥 麥冬 沙參 五味子 紫菀 陳皮

此生脈散合六君子湯加紫菀。夫四君去術加黃 、山藥、陳皮，亦名六君，在《醫方集解》中。

王暑風從背俞而內薄於肺，濕熱從胃脈而上注於肺，外內合邪，其氣並於胸中，氣不得通，因而上逆，氣升作咳。舌苔薄白，口膩不渴，治屬飲家。

半夏 陳皮 枳殼 馬兜鈴 杏仁 射干 通草 冬瓜子 枇杷葉

淵按∶宜佐開泄暑風之藥一二味，如香薷、蘇梗之類。

闕體弱素虧，頻年屢患咳嗽。今春產後悲傷，咳嗽復作，背寒內熱，氣逆痰多，脈虛數，大便溏。延今百日，病成蓐勞。按產後血舍空虛，八脈之氣先傷於下，加以悲哀傷肺，咳嗽震動，沖脈之氣上逆。經雲∶沖脈為病，逆氣里急。陽維為病苦寒熱。頻進疏風清熱，脾胃再傷，以致腹痛便溏，食減無味，斯皆見咳治咳之弊。越人謂上損及脾，下損過胃，俱屬難治。姑擬通補奇經，鎮攝沖脈，復入扶脾理肺。未能免俗，聊復爾爾。

大熟地（砂仁炒炭） 當歸（小茴三分拌炒） 紫石英 白芍（桂枝三分拌炒） 白茯苓 川貝 牛膝（鹽水炒）

張稚齡形瘦色黃，痰多食少，晝日微咳，夜寐則喉中 吼有聲。病已半載，性畏服藥。此脾虛濕熱蒸痰阻肺也。商用藥棗法。

人參 炙甘草 冬術 茯苓 制川朴 蒼朮 宋半夏 陳皮 川貝 榧子

上藥各研末，和一處。用好大棗一百枚，去核，將藥末納入棗中，以線紮好。每棗一枚大約納藥二分為準。再用甜葶藶一兩，河水兩大碗，用棗煮，候棗軟熟，不可太爛，取出，曬乾。

候飢時，將棗細嚼一枚。一日可用五、六枚。余棗湯去葶藶，將湯煎濃至一茶杯，分三次先溫服。

此平胃、六君子湯加川貝、榧子也。製法極好。治脾虛濕熱蒸痰阻肺，喉中痰多者，從葛可久白鳳膏化出，頗有巧意。服之遂愈。

淵按∶心思巧妙，觸發後學不少。

畢勞心苦志，耗損營陰。陰虛生內熱，熱勝則風動，由是心悸少寐，頭眩咳嗽，晡熱朝涼，種種病情，相因而至。前議甘涼生津，微苦泄熱，服後熱減咳稀，原得小效。而或謂外感，改投辛散，雜入消導苦寒，以致咳頻汗多。猶雲邪未盡達，再欲發汗。大言不慚，豈非痴人說夢耶！余今仍用甘涼，竊恐見此方者，又訾議於後也。呵呵！

沙參 玉竹 麥冬 地骨皮 茯苓 川貝 豆衣 茯神 鐘乳石 悉尼肉 紅棗

奚風邪襲肺，肺氣失宣。一月以來咳嗽，上引頭痛，乃振動肝膽之陽也。幸胃旺能食，邪未延及於中。第久戀於肺者，勢必漸化為熱。乃咳而喉痛、音啞，肺陰為熱耗矣。宣風散熱，潤肺化痰，是其治法。然非數劑所能治。蓋風入肺系，祛之亦不易也。

牛蒡子 馬兜鈴 川貝 桔梗 杏仁 生甘草 海浮石 蛤殼 阿膠 桑葉 枇杷葉

另∶蛤粉一兩，青黛二錢，蟬蛻七分，共三味，研為細末。分七服，藥汁調下，每日一服。

肺陰已傷，引動肝陽，咳作頭痛，青蛤散頗合。皂莢子不可用，恐劫液也。

戴五臟皆有咳，總不離乎肺。肺為嬌髒，不耐邪侵，感寒則咳，受熱則咳，初起微有寒熱，必夾表邪。邪戀肺虛，脈形空大。前方降氣化痰，保肺滌飲，俱無少效。據云得汗則身體輕快，想由肺氣雖虛，留邪未盡。補虛而兼化邪，亦一法也。用錢氏法。

牛蒡子（元米炒） 馬兜鈴 杏仁 阿膠（蛤粉炒） 蘇子 桑白皮 款冬花 炙甘草 茯苓 桑葉 枇杷葉

沈脈虛軟而似數，內傷虛弱奚疑！夫邪之所湊，其氣必虛。虛處受邪，其病則實。咳嗽雖由外感，而實則因於氣虛。以為風寒固不可，以為虛損未必可。玉竹飲子主之。

玉竹 杏仁 蘇子 桑白皮 款冬花 旋復花 沙參（元米炒） 象貝 橘紅 枇杷葉

岑煩勞疲極則傷肝，肝傷則氣逆而上迫，為脅痛，為咳嗽。

秦氏所謂先脅痛而後咳者，肝傷肺也。治法不在肺而在於肝。夏令將臨，恐有失血之虞。

旋復花 桃仁炭 杏仁 川貝 蘇子 冬瓜子 黑山梔 丹皮 鬱金 苡仁 枇杷露

祝咳嗽夜重，風寒傷於肺，勞碌傷於腎。腎氣上逆，故重咳於夜也。

前胡 杏仁 象貝 橘紅 半夏 旋復花 紫菀 茯苓 沉香 沙苑子

淵按∶治風寒則可矣，治腎虛則未也。

某咳嗽白痰味咸，是腎虛水泛為痰也。小便黃，陰虛內熱。

初起雖有風寒，日久亦從熱化，而元氣漸虛矣。今從肺腎圖治。

沙參 玉竹 橘紅 甜杏仁 茯苓 川貝 紫菀 蛤殼 金狗脊 十大功勞

平病起傷風咳嗽，邪留肺系。久咳傷陰，火起於腎，上沖於心，心中熱癢則咳甚而膚熱，迨火降則熱亦退而稍平。其所以發熱者，由於陰虛也。惟胃納甚少，滋陰之藥不宜過，當以金土水三髒皆調。立夏在前，冀其熱減為妙。

大生地（蛤粉拌搗） 阿膠（米粉拌炒） 懷山藥 炙甘草 川貝 五味子 茯苓 牛蒡子 丹皮（炒焦） 橘紅 紫菀 枇杷葉

仁淵曰∶咳嗽一證，最為難治。外感固不可擅用清滋，即內傷之咳，亦未可擅用冬、地，須察其病因在何臟腑而施治。療久咳必先顧其胃氣，未有胃不順而咳可愈者。經謂∶十二經皆有咳，非獨肺也。皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，則肺寒。肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺咳。此言外感之咳，從感寒飲寒而起，邪由皮毛而內合於肺，或散或溫或涼，從肺主治。其飲熱受熱者，亦可隅反。若內傷之咳，則五臟十二經皆有，斷不可專治其肺。

蓋咳在肺，所以致咳不在肺。五臟六腑苟有一氣之逆，觸動肺氣，即能作咳。醫經旨「聚於胃、關於肺」二語，深得咳嗽要言。夫胃有五竅，如閭里門戶。水谷入胃，渣滓由下脘傳小腸，水液即從旁竅而出，傳布三焦，由中焦蒸化，至上焦為津液，滲下焦為便溺。今臟腑之氣失順，逆擊於肺作咳，胃竅之水飲不能盡化津液，聚於上脘而為痰涎，寒則痰稀，熱則痰濃。前人論脾乃生痰之源，肺為貯痰之器。今讀西國醫書，謂咳痰不從肺出，即從胃脘而來。證以經文「聚於胃、關於肺」二語，始知前人所論非是。按前賢論咳嗽者甚多，至「聚於胃」三字，從未論及，豈《內經》此言漫無着落耶？今得西醫剖視之書，益見《內經》之精。至何髒何腑之逆，虛實之辨，當詳參脈證。經文於此尤為精細，不難按證用藥。

茲集外感內傷為一編，讀者宜細繹之，勿混治也。

疝氣門

某先天不足，腎氣虛寒，膀胱失化，腎囊脹大，疝氣上攻，嘔吐不止。防其發厥。

肉桂 金鈴子 烏藥 巴戟肉 胡蘆巴 半夏 吳茱萸 澤瀉 小茴香 荔枝核又末藥方∶

棉子肉（四兩，炒） 小茴香（二兩，鹽水炒） 糯米（半升，炒黃）

共研末，砂糖調服。

淵按∶水盛凌土之象，須崇土御水為主。

曾嗜酒之人多濕，濕注下焦而成 疝，腫脹久而不已，慮其變釀囊癰、濕漏等疾，是屬淹纏。

萆橘核 桃仁 茯苓 焦白朮 海藻（洗清） 昆布（洗清） 澤瀉延胡索 川黃柏 川楝子（炒打） 通草

附丸方∶

金鈴子（一兩，炒打） 萆 （一兩，炒） 茯苓（一兩，烘） 澤瀉（一兩，炒）防己（一兩） 焦山梔（一兩） 白朮（八錢，炒） 黑白丑（各二錢，炒） 黃柏（五錢，炒） 川連（三錢，吳萸二錢煎汁，炒） 苡仁（一兩，炒） 茅術（八錢，米泔水浸）昆布（一兩，洗淡，炒） 橘核（一兩，炒，打） 海藻（五錢，洗淡，炒）

上藥共研細末，用老絲瓜筋三兩，砂仁三錢，通草三錢，煎湯泛丸。每朝三錢，開水送下。

秦濕熱素盛，下注小腸厥陰之絡，囊腫，胯筋脹痛，小有寒熱已經匝月。擬泄肝絡，兼通小腸。

金鈴子散加柴胡、青皮、穿山甲、全蠍、龍膽草、枳殼、山楂肉、黑山梔、沉香、吳茱萸、橘核。

又 疝本屬寒，久則化熱。其熱為標，其寒為本。當標本兼治。

金鈴子散加木香、烏藥、吳茱萸、橘核、小茴香、車前子、川黃柏、枸杞子、胡蘆巴。

吳子和論七疝，都隸於肝。近因遠行勞倦，奔走傷筋，元氣下陷，其疝益大。蓋筋者，肝之合也。睾丸者，筋之所聚也。大凡治疝不越辛溫苦泄，然勞碌氣陷者，苦泄則氣益陷。今先舉其陷下之氣，稍佐辛溫，是亦標本兼治之法。

補中益氣湯加茯苓、茴香、延胡、全蠍、木香。

又丸方∶

黨參 白朮 茯苓 吳茱萸 烏藥 木香 小茴香 當歸 枸杞子 川楝子 淡蓯蓉

上藥研末，用荔枝半斤，去殼煮爛，取肉搗爛，另將核炙脆，研末，連前藥末共搗成丸。朝暮用鹽花湯送下三錢。

周中氣不足，濕熱下注厥陰之絡，胯凹腎囊之間，每逢勞碌必發疝氣攻痛，兼有寒熱。前用搜絡方法，未獲效驗。今用補中益氣湯加搜絡清里之藥。

補中益氣湯去黃 、炙草，加黃柏、茴香、全蠍、吳茱萸、黑山梔、川楝子、橘核、絲瓜絡。

又藥酒方∶

枸杞子 沙苑子 茴香 仙茅 川楝子 熟地 菟絲子 吳茱萸 杜仲 巴戟肉 黨參

燒酒十斤浸，夏五冬十日飲，勿醉。

王肝經久有濕熱，伏於下焦經絡之中。疝氣交春而發，夏甚秋衰，至冬而平。發時每有寒熱，是屬濕火無疑，斷非寒疝可比。去冬迄今患瘧，兼以咳嗽，舌底紅裂而苔黃 ，此瘧邪濕熱傷陰之象。法以養陰化痰、和胃泄肝為治。

制首烏 鱉甲 陳皮 杏仁 桃仁 川楝子 青皮 延胡 川貝 沙參 紅棗 生薑

仁淵曰∶古人謂七疝都隸於肝，以少腹前陰皆厥陰經脈部位故也。濕熱寒邪襲郁厥少而成疝，此言誠是。

然余謂病標在肝，病本在脾腎。蓋厥陰風木，寄體在土，滋灌賴水。苟日暄雨潤燥濕得宜，欣欣向榮，何疝之有？惟水寒土濕，木失其榮，藏舍空而經絡虛，始寒濕、熱濕之邪乘虛襲入；

邪郁不化，木不條達，愈郁愈橫，於是將軍之性猝發難遏，其氣不得升達，橫塞本位經脈之間而作疝也。所以不涉他部者，他髒尚不虛耳。衝心則死，亦以心陽大虛，寒邪得以直犯君主耳。

氣體實而標邪盛者，其治尚易；惟積年累月，邪雖不重，而髒真大虛，一切苦寒辛通之藥，未可徑施，施亦未必效驗，最為難療。若治疝都用辛通溫散入方者，不獨散其寒，亦所以通其氣耳。

通則不痛，痛則不通，是之謂乎！

遺精淋濁門

嚴淋濁三年不止，腎虛濕熱不化。陰頭碎癢，筋骨微疼。六味補腎，能化濕熱。耐心久服，莫計效遲。

大生地 懷山藥 茯苓 山萸肉 五味子 麥冬 益智仁 丹皮 澤瀉 湘蓮肉

須精濁連年不斷，兼有血塊淋漓。肝腎大虛，八脈無以固攝，濕熱混亂不清。舌苔白膩。法當脾腎雙補，固攝下焦。

懷山藥 茯苓 菟絲子 阿膠（赤石脂炒） 血餘炭 五味子 杜仲 沙苑子 金櫻子 蓮須 旱蓮草

淵按∶肝腎八脈之虛，由濕濁混淆，精血頻下。若不先清濕熱以寧相火，徒事補腎固精，所謂不清其源而欲塞其流，能乎否乎？

顧遺精無夢為腎虛，咳嗽寒熱乃風邪，腹脹納少兼肝氣。

此三者當先何治？曰∶咳嗽盜汗出，不宜治肺；肝氣橫，不宜伐肝；然則治其腎乎？

六味丸去澤瀉，加陳皮、白芍、沉香、牡蠣、芡實、湘蓮肉。

又 遺精屬腎，不寐屬心。心火刑金則咳，心陽下陷則遺。陰虛則盜汗，肝虛則結瘕。法當交濟坎離。

大生地 遠志 芡實 茯苓 白芍 黨參 龍齒 棗仁 懷山藥 龜板 六神曲 麥冬 牡蠣 五味子 丹皮 建蓮肉

丁水竅精竅，異路同門，二竅不並開。水竅開則濕熱常泄，相火常寧，精竅常閉。若水竅為敗精瘀濁阻塞不通，則濕熱不泄。病已二載，頗服滋補，使濕熱敗濁漫無出路，致下焦濁氣上攻及胃，時時噯氣，腹中不和，二便不爽，失下行為順之理。診脈細肢寒，腎陽與胃陽不布。法宜通陽滲濕，益腎化濁。

補故紙 韭菜子 茯苓 萆 小茴香 菟絲子

又 症勢仍然，前方加減。

照前方加桂枝、白芍、龍齒、牡蠣。

又 雜藥亂投，諸病不除，中氣早戕，故腹中不和，大便不暢。至於本病清濁淆混，亦脾虛濕熱所致。

萆益智仁 半夏 陳皮 黨參 黃柏 石菖蒲 烏藥 砂仁

又 九竅不和，腸胃病也。胃以下行為順，腸以傳導為職。

腸胃失司，則噯氣，腸鳴，頭眩，大便難，小溲混濁，肛門溺竅皆癢。

白朮 苦參 茯苓 陳皮 香附 澤瀉 六神曲 桃仁 火麻仁 檳榔 青皮 茵 草

又 濕熱濁邪，混入清氣之中，無路可出，外則肌膚生瘰，如粟且癢；上則頭眩；下則溺竅後陰俱癢，精濁時流，大便艱澀。三焦俱受其邪，虛實混淆之病也。疏泄濁邪從下而出，復入交濟坎離，虛實同治。

朝服控涎丹十四粒，陳皮湯送下。暮服磁朱丸三錢，沙苑子湯下。

淵按∶借控涎丹以瀉中焦濕熱痰濁，磁朱丸以交濟坎離，可謂善於騰挪。

王病起膏淋，變為石淋，今又成血淋矣。蓋腎虛精不藏聚，濕熱相火蒸灼，致精化為濁，濁凝成塊；

陰傷日久，血亦下注，故見血塊也。填補陰髓以化濕熱，法當滑澀兼施。

大熟地 阿膠 龜板 天冬 血餘炭 芡實 秋石 沙苑子 冬葵子 韭菜子（炒） 湘蓮肉

李北門之 得守，則陽氣固；坤土之陽得運，則濕濁化。濕濁化則精旺，陽氣固則精守。所嫌肌肉盡削。夫肌肉，猶城垣也；元氣，猶主宰也。城垣傾頹，主宰困窮，然則非大補元氣不可。

大熟地 西黨參 冬術 枸杞子 濃杜仲 麥冬 懷山藥 淡蓯蓉 當歸 半夏 陳皮 茯苓 谷芽

蕭據述病情多系情懷鬱勃，肝腎下虛。小溲頻數澄腳，遍體機關骨節不利，頭面覺麻。此由陰液內虧，風陽繞絡，源泉不足，膀胱不化使然。養陰液以熄風陽，救源泉以通氣化，又須怡情安養，庶幾可瘳。

大生地 二冬 龜板 沙苑子 五味子 川斷 茯神 沙參 覆盆子 家韭子

淵按∶既從七情鬱結而來，乃心火不能下交於腎水，致腎關不固，似宜心腎兼治。

張男子十四發身太早，保真不固，究竟外豐內虧，不時內熱，身倦乏力，恐其延成勞損。培補先天，兼理後天，尤宜自知愛惜為上。

黨參 大熟地 懷山藥 丹皮 茯苓 陳皮 沙苑子 苡仁 杜仲 金狗脊

薛左尺極細，寸關微而似數，右三部俱弦滑。下有遺精暗疾，肛門癢而出水；上則頭眩耳鳴，舌苔粉白。以脈合症，腎陰下虧，濕熱相火下淫上混，清竅為之蒙閉。法當補腎之陰而清相火，清金和胃，分利膀胱以化濕熱。

萆大生地（蛤粉炒） 知母 澤瀉 龜板 麥冬 黃柏 赤苓 半夏 丹皮 牡蠣 懷山藥

又丸方∶

大生地（砂仁、陳酒拌蒸） 冬術（土炒） 黃連（鹽水炒） 苦參 天麻 懷山藥 丹皮（鹽水炒） 川芎 芡實 龜板（酥炙） 牡蠣（ ） 澤瀉（鹽水炒）黃柏（鹽水炒） 知母（鹽水炒） 半夏 萆 （鹽水炒） 赤苓 麥冬（元米炒）

上藥為末，用建蓮粉四兩，神曲四兩，煮糊搗丸。

淵按∶此方治腎虛濕熱遺精極妙，然須胃納尚旺者。若穀食式微，連、柏等苦寒宜斟酌。

高淋濁而兼遺滑，耳聾目花。肝腎大虛，不宜滲利，法當固攝。

沙苑子 懷山藥 補故紙 茯神 家韭子 芡實 龍骨 牡蠣 朝暮服威喜丸三錢。

淵按∶純屬虛象，宜加熟地、山茱萸。

蔣腎藏精，肝藏血，膀胱主疏泄，故前陰一物也，而有二竅。二竅不並開，水竅開則濕熱常泄，相火常寧。若房事過度，則相火旺而精血不藏，混入水竅，為血淋竅痛焉。

大生地 元精石 丹皮 龜板 五味子 川黃柏 血餘炭 沙參 知母 麥冬 茯苓 阿膠

高脈細固屬陰虛，若下垂尺澤，是相火下淫，故精血下流，小溲便數，溺竅疼痛，大便乾結也。補養腎陰，兼清相火為法。

大生地 龜板 黃柏 大黃（酒炒） 木通 小薊炭 阿膠（蒲黃炒）焦山梔 甘草梢 知母 茯苓 元明粉 車前子 牛膝

陳遺精無夢，不特陰虛，陽亦衰矣；乾咳無痰，不特肺虛，胃亦弱矣。補精納氣，溫煦真陽，治其腎也；補土生金，清肅高源，治其肺也。若夫救本之圖，在於息心無妄。無妄二字所該者廣，心君鎮定，自無震撼之虞。

大熟地 黨參 五味子 枸杞子 茯神 菟絲子 龍骨 沙苑子 懷山藥 牡蠣 龜板 丹皮 杜仲 芡實

華病由喪子憂怒抑鬱，肝火亢甚，小溲淋濁，漸至遺精，一載有餘，日無虛度。今年新正，左少腹睾丸氣上攻胸，心神狂亂，齦血目青，皆肝火亢盛莫制也。經雲∶腎主閉藏，肝司疏泄。二髒皆有相火，其系上屬於心。心為君火，君不制相，相火妄動，雖不交會，亦暗流走泄矣。當制肝之亢，益腎之虛，宗越人東實西虛、瀉南補北例。

川連 焦山梔 延胡索 鮮生地 赤苓 沙參 川楝子 知母 黃柏 龜板 芡實

另當歸龍薈丸一錢，開水送下。

附丸方∶

川連（鹽水炒） 苦參 白朮（米泔浸，曬） 牡蠣

共研末，用雄豬肚一枚，將藥末納入肚中，以線紮好，用水酒各半煎爛，將酒藥末共搗，如嫌爛，加建蓮粉拌干作丸。每朝三錢，開水送下。

張操觚蓮幕，形逸心勞。腎水下虧不能上承於心，心陽內亢而反下趨於腎，即坎離之不交也。不交則諸病生，由是而下為淋濁尿血，宗筋絆痛；上為眩暈咳嗽，心中震躍，診脈左小右大，內傷虛症何疑！今遠道初歸，跋涉勞頓，且擬和平補益，庶無畸重畸輕之病。

馬料豆 甘草梢 茯神 懷山藥 麥冬 建蓮肉 沙參 紅棗 鮮藕 枇杷葉

又 心陰耗損，君不制相，相火妄動，強陽常舉，精濁時流，肛門氣墜，大便溏薄，心中嘈辣，干嗽無痰。右脈空大，兩尺皆虛。法宜補心陰以制相火，益腎氣以固元精。

西洋參 黃柏 五味子 知母 牡蠣 大生地 龜板 麥冬

另補故紙鹽水炒，韭菜子鹽水炒，研末，煉蜜為丸。每服三錢。

淵按∶相火旺而腎陰虧極矣。二味為丸，專助腎陽，恐與此證不合。

包勞碌氣虛，濕熱隨之下陷。淋濁初起覺痛，今而不疼，但覺氣墜，小便頻數，色黃而混濁不清。仿東垣補脾胃、去濕濁、瀉陰火、升清陽方法。

黃（鹽水炒） 柴胡 升麻 沙參 茯苓 芡實 萆 黃柏 知母 燈心 食鹽（沖服一捻）

仁淵曰∶遺精、淋、濁，古人每連類稱之，其實三者因不同、病不同、治亦不同，未可一概論也。夫遺精乃精關之病，少年者多起於意淫，或色慾過度；中年者或由用心太過，心火不能下交，致腎精下溜，不夢而泄，甚則不寐亦泄，亦有濕熱阻中，致肝木昇陽之氣不能上達，郁陷於至陰之下，蒸煽精關而病。古人以有夢無夢分虛實，未必盡然。大抵從濕熱來者多實，從意淫多欲、用心太過來者多虛。惟同一虛也，須分陰虛陽虛及陰陽兩虛、虛中夾實。今世醫治此多不效者，由未辨明陰陽虛實，一味以補腎固精了事，及病者未能養心寡慾耳。蓋相火妄動致遺精，腎陽不能固攝亦致遺精。試觀古方，其義自明。若淋症全由膀胱溺竅為患，雖分五證，半由濕熱而來，前人辨之甚詳。即勞淋、虛淋，或從色慾起見，乃敗精阻於溺管，溺管傷損，或淋久膀胱氣虛，致腎亦虛，乃由標及本，由腑及髒，非病起於腎也。至濁證則腎與膀胱臟腑兼病，然髒病多而腑病少。小便短赤，塞而不通者，為膀胱濕熱；小便清通，膿濁時流者，為腎虛精不固。濁色黃濃為虛熱，色白而清為虛寒。小便清通，但短數，時時欲便，亦屬腎氣虛寒。前人於淋、濁二證，不甚分別，都以為濕熱。余少時執其說而治之，多不驗。今閱歷有年，始知淋屬膀胱溺竅，濁屬腎臟精竅。濁證雖有夾濕熱，兼膀胱病者，總屬髒多腑少，髒主腑賓。俟濕熱清而小便暢，即專益氣固精；若陽氣虛者，佐扶陽昇陽。蓋濁征大都色慾時忍精不泄，精管受傷，致精關不固，腎液與陰精同下，病久則陰傷及陽，陽不攝陰耳。前案兼病俱多，方亦不能一例，讀者神而明之。

痙厥門

陳嘔惡數日，止而發痙，每日必三五次。此肝逆犯胃，聚液成痰，內風陽氣弛張，痰亦從之為患。擬以和胃熄風。

羚羊角 鈎鈎 半夏 陳皮 黑山梔 石決明 池菊花 元參 竹茹

又 痙厥日數發，口噤不能言，而心中了了，病不在心而在肝。夫心為君主，肝為將軍。當其氣火風相煽之際，一如將在外，君命有所不受，則君主雖明，安能遽禁其強暴哉！況胃為心子，胃家之痰與肝家之風相助為虐，舌紅碎痛，一派炎炎之勢莫遏。欲化胃痰，先清肝火。

羚羊角 大生地 犀角 茯苓 生山梔 天竺黃 石決明 元參 鈎鈎 金箔 棗仁（川連炒）竹油（沖服） 薑汁（沖服）

錢肝苦急，急食甘以緩之。

生甘草（一斤，研末） 紅棗（一斤）

煮爛，去皮核，與甘草打和為丸。每服三錢，開水送下。

此人並無表證，又不內熱，一月數十痙，服此二料即愈。

仁淵曰∶胃虛生痰，肝旺生火，火煽其痰，胃不能御，必至上逆而為嘔吐。吐極而胃益虛，肝益強，不至風動痙厥不已。夫所謂胃虛者，胃之降氣不順也；肝旺者，肝之鬱熱上升也。氣逆化火，呼之為肝風、肝火、肝氣者，以肝屬巽木，為生風生火之髒，其性急暴，為將軍之官，凡逆升之氣都主於肝故也。治以涼降者，以秋金之氣，逆折其春木之太過也。夫痙厥之證，不止嘔吐一端。若痙厥為木旺賊土，霍亂多有之。外如溫邪液涸，中風痰阻關竅，小兒痰熱蒙蔽。吳鞠通有《痙因質疑》，論《內經》諸痙項強皆屬於濕，謂「濕」字乃「風」字之誤。余謂風不得痰，尚不至痙，《內經》「濕」字當作「痰」字解者甚多。然痰不得風，亦不為痙。大抵風火痰三者相因為患。今時痙厥與螈 不分。夫痙則角弓反張，戛齒吐沫；螈則筋絡抽掣，四指搐捻。痙乃風火痰交煽，閉其機關，多實證；螈 則液涸血空，經絡失養，多虛證。補瀉不同，治法大異，不可不詳辨之。

雜病門

某風邪入絡。

小續命湯。

此症病後一日數次不能言語。只要自己捏肩背，即可漸漸而言也。

某久虛不能統血，並不能轉運其氣，是以便血時作，而又腹微滿也。吐出之痰結硬，此為老痰，乃濕熱所結，法當兼理。

四物湯去川芎，加黨參、冬術、懷山藥、陳皮、龜板、蛤殼、荸薺、海蜇。

淵按∶不統血，不轉運其氣，腹微滿，皆脾虛也。

某久病之軀，去冬常患火升。交春木旺，肝膽升，陽無制，倏忽寒熱，頭面紅腫，延及四肢， 熱癢痛，殆即所謂游火、游風之類歟！匝月以來，腫勢大減。四五日前偶然裸體傷風，遂增咳嗽，音啞痰多，口乾舌白，續發寒熱，胃氣從此不醒，元氣愈覺難支。風火交煽，痰濁復甚；陰津消涸，陽不潛藏。清火養陰，計非不善，抑恐滋則礙脾；化痰扶正，勢所必需，又恐燥則傷液。法取輕靈，立方但求無過。

北沙參 知母 鮮生地 蛤殼 蟬衣 海浮石 豆卷 青果 海蟄 地栗 百合

另珠粉，朝晨用燕窩湯下三分。

上方《金匱》百合知母地黃湯合《本事》神效雪羹，取其清火化痰，不傷脾胃；生津養液，不礙痰濕。

酌古參今，歸於平正。

袁瘍膿之後，氣血必虛。奔走烈日之中，汗出招風，風與熱毒舍於皮膚脈絡之間。至秋涼氣外束，熱郁於皮中，遂覺遍體瘙癢，幾及兩月。近來面色帶黑而浮，少腹略滿。據云奇癢之時，唇舌俱麻，是外風引動內風也。經雲∶面腫曰風。夫風行必燥，木勝克土，此症現為風癩，久防腹滿，理勢所必然也。

羚羊角 秦艽 地骨皮 陳皮 通草 北沙參 丹皮 苡仁 黃 防風

又洗方∶

紫背浮萍 杜牛膝 側柏葉 巴豆殼

煎湯洗。

淵按∶面黑腹滿，乃脾腎兩虛見症。

又 古有風癩一症，周身瘙癢。擬用《千金》法。

生石膏 防風 麻黃 茯苓 生甘草 白朮 鮮生地 百部

沈腎為欠，胃虛亦欠。欠之一症，屬腎胃二經。大抵陽氣欲升，陰氣欲降。腎虛則陽欲升而遲，胃虛則陰欲降而緩。故《內經》曰∶陰陽相引，故數欠。此兼胸背多汗，足跟時脹。氣血兩虧，法當兼顧。

西黨參 歸身 黃 冬術 茯神 大熟地 枸杞子 麥冬 川石斛 蛤殼

胡脈軟無力屬氣虛，便溏食少屬脾虛，乾咳無痰屬肺虛，時覺口苦屬心熱移脾也。宜十補一清。

四君子湯加川連、防風、懷山藥、陳皮，澤瀉、六神曲、砂仁。

潘年近六旬，天癸久去而反頻來，是謂脫營。脫營者，元氣極虛不能固攝，血從外脫也。又名下竭，故腰痛如折。下竭者必上厥，故面赤、火升、發熱也。血屬陰，陰虛則陽亢，故脈弦硬無情。其脈愈數，其陰愈虛。夏令一交，陽亢無制，恐致水涸龍飛，難為力矣。

阿膠（赤石脂拌炒） 牡蠣 海參 線魚膠（米粉炒） 元精石 沙苑子 貢菜（洗淡） 豬腰子（酒洗） 茯神 龜板膠（餘糧石拌炒） 生洋參（元米炒）

朝服震靈丹二錢，暮服威喜丸二錢。

淵按∶吳鞠通法也。妙以咸降有情之物補下焦精血。

舒乳房屬胃，乳汁血之所化。無孩子而乳房膨脹，亦下乳汁，非血之有餘，乃不循其道為月水，反隨肝氣上入乳房，變為乳汁，非細故矣。夫血，猶水也；氣，猶風也。血隨氣行，如水得風而作波瀾也。然則順其氣而使下行，如風回波轉，不必參堵截之法，澀其源而止其流。噫！可與知者道，難為俗人言也。

元精石 赤石脂 紫石英 牡蠣 烏藥 寒水石 郁李仁 大生地 白芍 茯神 歸身 焦麥芽

某茹素精枯液涸，更兼便血傷陰。去冬骨骱疼酸，今又心懸如墜，時或口不能言，心中恐怖，必大聲驚叫而後醒。此風陽內擾，震動君主，火溢衝激也。病出於肝，關於心，乘於脾，故又腹脹也。擬養陰柔肝而熄風陽，佐安神和中。久病宜緩調，又宜常服膏滋方。

大生地（八兩） 茯神（三兩） 陳皮（一兩五錢） 炙甘草（一兩） 歸身（二兩，炒） 天冬（二兩，去心） 柏子仁（三兩，炒研） 沙苑子（三兩） 龍齒（三兩， ）棗仁（三兩，炒研） 洋參（三兩） 枸杞子（三兩） 石決明（六兩， ） 焦六曲（三兩）紅棗（四兩） 桂圓肉（四兩） 五味子（一兩五錢，炒，研） 牡蠣（三兩， ）

上藥煎濃汁，用川貝末二兩，蓮心粉二兩，白密四兩，收膏。朝暮開水沖服一羹杓。

淵按∶精血兩枯，肝燥火動，故見證如是。

某《易》曰∶男女媾精，萬物化生。《內經》曰∶兩精相搏為之神，兩神相搏合而成形是為精。是知男女媾精，必神氣交而後生育也。若精神不足之體，或臨事而興已闌，或對壘而戈忽倒。雖有藍田實難種玉。滋陰補陽各造其偏，揠苗助長日就枯耗。然則如何而後可？曰天地無心而成化，得春氣者多生，得冬氣者多寂。欲補其精，先養其神。欲養其神，先補其氣。而必兼壯其膽，膽為甲木春生之氣也。神為陽光，氣為陽氣。陰津者，猶甘露也。陽和氣至，甘露滋之，草木欣欣向榮，生意源源不息。人身一小天地也，豈猶子嗣為然哉？若徒切切於子嗣，百憂感其心，萬事勞其形。有動乎中，必搖其精，念誰為之戕賊，亦何恨乎藥之不靈？

西黨參 冬術 茯神 炙甘草 桔梗 酸棗仁 黃 遠志 苦參 牡蠣 懷山藥

豬膽汁為丸，每日開水送下三錢。

淵按，抵得一篇求子論。惟膽汁恐苦寒傷胃太甚。

婦人門

王經來半月不止，有紫血塊，少腹疼痛，氣墜陰門，診脈沉澀，下午惡寒。陽陷入陰，營虛失守。法以昇陽收攝其陰。

黨參 熟地 黃 升麻 歸身 阿膠（蒲黃炒） 冬術 白芍 柴胡 淡芩 血餘炭

陸營分有熱，則經至而淋漓；衛分有寒，則脈小而遲緩。

脾為營之本，胃為衛之源。經至而舌苔反布，胸無痞悶，是胃陽虛而無氣以化濁也。擬醒胃陽以攝脾陰為法。

歸芍六君子加神曲。

又 經行過多，血氣兩衰，肝腎失固，麗翁所論包括盡矣。

然治病之道，有相機從事之權。夫舌白多痰，胃有濁也。咽干色紅，陰虛而火浮也。脈細遲緩，中氣不足也。考古人腎虛有痰濁者，金水六君煎；氣虛而上有浮火者，生脈四君子。合而參之，似覺不可擅易，還祈曬政。

大熟地 半夏 五味子 歸身炭 陳皮 於術 茯苓 麥冬 人參 谷芽 建蓮肉

又 肝腎與脾胃同治，經漏仍然不止。左脈稍覺有力，原得歸、地之功；右脈更覺細微，脾氣虛衰不振。

許學士謂補腎不如補脾，蓋謂脾胃虛者言之。今心跳食少，心脾不足可知。經血如漏卮不息，沖任不得不固；腹中微痛，氣虛且滯，不得不補，不得不通。仿黑歸脾法。

熟地炭 黃 （炒焦） 茯神 棗仁 白芍 廣木香 歸身炭 冬術 人參 陳皮 炙草

淵按∶既雲固沖任，而無固沖任之藥。仍用歸脾，恐漏仍不止。古人治崩漏急證，自有專方，如血餘、棕炭、百草霜、倒掛塵等，殊有效驗。且脈小遲緩，其漏未必屬熱，或脾腎陽虛，不能固攝其血，尤非固而兼溫不效，未可見血即以為熱也。

張營血不足，經事愆期。肝氣有餘，瘀凝停滯。心蕩頭眩，腹鳴脹滿，是其征也。脹滿能食，病在肝而不在脾。擬舒肝化瘀、和營養陰方法。

金鈴子 吳茱萸 當歸 延胡索 陳皮 沙苑子 茯苓 香附 大麥芽 青皮

曹經事來多去少，似崩非崩，是血虛有熱也。所謂天暑地熱，則經水沸溢。用白薇湯加阿膠主之。

女貞子 白薇 阿膠（米粉炒） 淡芩炭（醋炒） 黃柏 沙苑子（鹽水炒） 白芍 蓮心 歸身炭 旱蓮草

奚肝為藏血之髒，脾為生血之源。肝氣鬱則營血失藏，脾氣弱則生源不足。腹中結瘕，肝氣所結也。經事先期，肝血失藏也。飲食少納，脾氣弱也。便後帶血，脾失統也。氣弱血虛，宜乎不孕矣。調補肝脾，則沖任充足，自然有孕。

西黨參 大熟地 冬術（人乳拌） 白芍 香附（醋炒） 杜仲（鹽水炒）茯神（辰砂拌） 菟絲子 歸身 木香 川斷 艾葉炭 阿膠（米粉炒） 烏賊骨

丁經事參前而色淡，淡則為虛，參前屬熱，是血虛而有熱也。

四物湯加香附、阿膠、黨參、冬術、丹皮、炮姜炭、玫瑰花。

淵按∶佐炮姜以行四物之滯，非溫經也，可謂得旨。

朱痛而經來，肝氣橫也。經事參前，血分熱也。色黑有瘀，和而化之可也。

金鈴子 延胡索 香附 當歸 丹皮 山楂肉 澤蘭葉 白芍 木香 茯苓 砂仁

陸營虛發熱，瘀阻經停。心中若嘈，飲食厭納，時吐酸水，是脾胃不足而夾痰飲者也。夫心生血，脾統血，肝藏血，胃為氣血之總司。調治之方，以和脾胃為第一。脾胃健則營血自生，停飲自運，瘀凝自化。

半夏 陳皮 川連（吳萸炒） 茯神（辰砂拌） 桃仁 旋復花 新絳 丹參 野薔薇花 白扁豆

孫經期一載不來，大便時常秘結，每月胸中不舒數日，此肝血虛而胃氣不和也。理氣之方，不在平肝而在養血；和胃之法，不在破氣而在補氣。氣血充而肝胃自和矣。

西黨參 熟地（砂仁拌） 棗仁 陳皮 歸身 制半夏 丹參 於術（人乳拌炒） 茯苓 白芍 沙苑子 橘餅 谷芽

又 肝腎素虧，氣鬱，胃氣不舒，脾陰不足。飲食知味而不能多進，經事不來，二便時常不利，肩膝酸疼，舌苔或黃或白，此有濕熱夾雜其中。補養氣血之方雖穩當，然無理氣化濁之品，未能奏效。今擬一方，以觀驗否。

制首烏 懷山藥 棗仁 牛膝 焦山梔 柏子仁 茅術炭 陳皮 半夏 建蓮肉

常服苡仁、紅棗煮食。

某經停，少腹痛，小溲淋塞有血縷。此肝火與瘀凝交阻，當通而導之。

龍膽草 小薊炭 車前子 丹皮 桃仁 大黃（酒炒） 冬葵子 海金砂 延胡 焦山梔

徐咽乾乾咳，全由津液之虧；內熱經停，已見虛勞之候。設欲生津降火以養其陰，而飲食減少者適以傷脾。計惟調其中氣，俾飲食增而津液旺，以復其真陰之不足。蓋津液生成於水谷，水谷轉輸於脾胃，舍此別無良法也。

白扁豆 茯苓 白芍 玉竹 炙甘草 懷山藥 苡仁 金石斛 玫瑰花 枇杷葉

陸驚恐饑飽勞碌，內傷氣血。血凝氣滯，經停不來，已及八月。內熱食少，慮成干血勞損。

肉桂（一錢二分） 桃仁（二錢三分） 川斷（一錢） 麝香（五厘） 當歸（二錢五分）大黃（醋炒，一錢三分） 砂仁（四分） 牛膝（酒炒，三錢） 乳香（去油，五分）沒藥（一錢） 五靈脂（醋炒，錢半）

共研細末，分五服。每日一服，陳酒送下。

淵按∶此調經散加減法，頗得古人遺意，元氣可支者用之。

徐經行後奔走急路，冷粥療飢，少腹疼痛連腰脅，兼及前陰。此肝腎受傷，又被寒侵而熱郁也。經雲∶遠行則陽氣內伐，熱舍於腎。冷粥入胃，則熱郁不得伸，故痛也。遵寒熱錯雜例，兼腹痛治法。

川連（酒炒） 炮姜炭 桂枝 白芍（吳萸三分煎汁，炒） 木通 全當歸 香附 山楂炭 焦山梔 旋復花 新絳屑

王經後少腹痛連腰股，肛門氣墜，大便不通，小便赤澀熱痛。擬宣肝經之鬱熱，通絡脈之凝澀。

柴胡 川楝子 焦山梔 郁李仁 延胡索 新絳 旋復花 歸尾 龍膽草 青蔥管

淵按∶此經未盡而行房過度所致，乃經血乘虛入絡，沖任入脈受傷也。

張形壯，面色紫黑，經事或數月或數十日而後來，來亦色淡不多。今經行後少腹攻痛，痛在左則左股酸而無力，痛在右亦如之。兼有淋帶如膏，此瘀凝化濁，沖任失調也。通絡泄濁治之。

五靈脂 香附 丹參 金鈴子 延胡 當歸尾 冬葵子 吳茱萸 旋復花 新絳 青蔥管

何漏下淋瀝不斷，少腹板痛，微寒微熱，口渴不欲飲。此有瘀血着於臍下，擬化瘀生新法。

小生地 當歸 丹參 桃仁泥 澤瀉 延胡 旋復花 柴胡 大黃炭（酒炒） 地鱉蟲（酒浸）

又 漏下淋漓，少腹板痛。化瘀和營，未能奏效。食少無力，微寒微熱。治在肝脾，緩之調之。

柴胡 當歸 丹參 茯苓 澤瀉 赤芍 白朮 香附 地鱉蟲 山楂炭

某寒熱無序，脈促數，下有淋帶，上則心跳，又少腹痛，大便堅，面色萎黃，血瘀之候也。慮延勞損。

大生地 桃仁 茯苓 冬葵子 當歸 柏子仁 丹參 白芍 豆衣 玫瑰花

王向有淋帶，月前血崩，崩止淋滯不斷，少腹板痛，脈象細數，身發寒熱，脾胃大虛。此血瘀未盡，復兼肝氣夾寒也。法當通補。

鮮生地渣（薑汁炒焦） 當歸炭 荊芥炭 杜仲 陳皮 生薑渣（鮮地汁炒焦） 香附炭（醋炒） 香谷芽

淵按∶鮮地、生薑互炒，名交加散，能通瘀調氣，和寒熱，而不傷血耗氣，女科之妙方也。

陳經行作嘔，血虛肝旺也。嘔止而腹中結塊，經事四、五月不來，當臍跳動，疑為有孕。恐其不然，想由瘀凝氣聚與痰涎互結成塊耳。《內經》腸覃、石瘕二證，狀如懷子，病根皆在乎血。雖不敢大攻，當氣血兼理，仿婦科正元散法。

黨參 白朮 川芎 茯苓 陳皮 半夏 當歸 砂仁 木香 枳殼 香附

有孕無孕，最難辨別。此症斷乎非孕。服此二十餘帖，至八九月而經始行。

李婦人之病，首重調經。經事初起不來，狀如懷子。以後來而略少，但腹漸大，三載有餘。尚疑有孕，豈非痴人說夢耶？《內經》謂腸覃、石瘕皆腹大如懷子，石瘕則月事不來，腸覃則月事仍來，而提其要曰∶皆生於女子，可導而下。夫豈徒有虛文而無斯症哉！余曾見過下紅白垢污如豬油粉皮樣者無數，調理得宜，亦有愈者。藉曰不然，則天下盡有高才博學之醫，就有道而正焉，無煩余之多贅也。

大黃 蟲丸每朝三十粒，炒大麥芽泡湯送下。

蘇石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉， 以留止，日以益大，狀如懷子。此段經衣冠文物指石瘕一症，由於寒氣瘀凝夾阻而成。今腹痛泄瀉食少，脾胃虛寒，肝木橫逆，病延半載，元氣已衰，理脾胃，兼溫中下，尚恐莫及。備候主裁。

肉桂 冬術（土炒） 陳皮 木香 金鈴子 訶子 茯苓 乾薑 澤瀉 延胡索 生熟谷芽

吳《內經》有石瘕、石水之證，多屬陽氣不布，水道阻塞。少腹有塊堅硬者為石瘕，水氣上攻而腹滿者為石水。此症初起小便不利，今反小便不禁，而腹漸脹滿，是石水之象。考古石水治法，不越通陽利水，淺則治膀胱，深則治腎，久則治脾。茲以一方備采。

四苓散去豬苓，加大腹皮、陳皮、川朴、桑白皮、烏藥、桂枝、雞內金。朝服腎氣丸三錢。

仁淵曰∶婦科首重調經。夫經乃心血與腎液相合而成，為天一之真水，故名天癸；按月而下，猶月魄之有盈虛，故名月信；不差時日，猶海水之有潮汐，故名月潮。夫月也，潮也，癸也，皆陰類也。然月魄不得日光麗照則不明，潮汐不得陽氣鼓盪則不盛，其質雖陰，其用則陽。婦人經水之盛衰，亦猶是耳。葉天士雲∶婦女以心脾為立命之本，心生血，脾統血，心氣旺則陰血自足，脾氣盛則統馭有權，無愆期崩塞之病。今世醫調經，動曰沖任八脈，皆言末而忘其本耳。夫沖為血海，任主胞胎，在女科原不可不講，而經水之所以盛衰通塞，其根源不在乎是。《內經》言奇經之於十二經，猶江河之於溝渠也。江河充足，溝渠自盈溢。可知江河不充足，則溝渠涸竭窒塞矣。又可知江河充足，溝渠偶有不通不足，欲通之足之亦甚易矣。能知此理，斷不以通瘀養血套劑了事。即帶下一證，雖有陰虛、濕熱之辨，亦莫非心脾之氣不通不化而來。即 瘕、癖疝、鬼胎、腸覃等疾，雖由痰凝血滯，風寒閉塞，肝膽生陽不能布化，其因甚多，其根亦莫非心脾鬱結所致。蓋男子用陽而體陰，女手用陰而體陽。男子以腎為先天，女子以心為先天。心陽足則脾陽亦旺，陽生陰長，血氣充沛，乃宜男之兆。若心陽不振，則脾陽亦弱，肝木生生之氣少布，飲食少化，聚濕生飲，肝氣鬱陷而逆升，為氣撐飽脹，為脘痛作嘔，或錯經妄行而鼻衄，或脾氣下陷而崩漏，或風寒瘀污客於子門沖任，為鬼胎、石瘕，種種病情，相引而至。蓋有形之病皆屬陰邪，大抵陽氣不化而生，斷非通瘀行血所能了事也。

產後門

丁因瘧小產，瘀凝未盡，沖任受傷，少腹結瘕，上攻疼痛，大便常溏，內熱不已，迄今半載。不渴不嗽，病在下焦。通補沖任、和營化瘀，不越產後治例，與陰虧勞損有歧。

當歸（小茴香炒） 川楝子 延胡 香附 肉桂心（研，沖） 白芍（吳萸炒） 紫石英 砂仁 茺蔚子 玫瑰花

淵按∶從瘧而起，脾氣先傷，大便常溏，即其征據，徒治下焦血分無益。

又 產後蓐勞，已經八月。內熱瘕痛，病在沖任。

當歸（酒炒） 白芍（桂枝三分炒） 桃仁泥 丹參 黨參 炒丹皮 豆衣 廣皮 玫瑰花

張寒氣客於下焦，瘀凝停於小腹中央，乃膀胱之部也。寒氣瘀凝，阻塞胞門，膀胱陽氣失化，以致癃閉。產後八日而小溲不通，脈細肢寒，腹中覺冷，恐其氣逆上攻發厥。法以溫通下焦，化瘀利水。

全當歸（八錢） 川芎（四錢） 山楂炭（五錢） 炮姜（五分） 桃仁（三錢） 車前子（五錢）

益母草湯、陳酒各一碗煎藥。另研桂心五分，血珀五分，甘遂三分，為末，藥汁調下。

淵按∶從生化湯加通瘀祛寒藥，可法。

又 小溲癃閉已通，惡露瘀凝未下，少腹板痛。再以溫通。

肉桂 延胡索 紅花 桃仁 丹參 歸尾 山楂炭 牛膝 炮姜炭 冬葵子 兩頭尖 車前子

張產後營虛發熱，已經數月。多汗心跳，營陰大虧也。

大熟地 黨參 黃 茯神 歸身 酸棗仁 冬術 陳皮 玉竹 白芍 砂仁

某產後營虛，內熱日久，近感風邪，發熱更甚，胸悶心跳。氣滯血虧，顯然可見。

香豆豉（炒） 黃 防風 全當歸 白芍 白朮 棗仁 茯神 玉竹 桑葉

淵按∶虛多邪少，從補營方中加輕散藥一二味，即可祛邪。重加發散，邪轉不服，反多變證。

趙病後小產，產後感邪咳嗽，寒熱似瘧。服解散疏和藥五六劑，邪退未盡，夜猶微熱。然頭暈心跳，寐則驚惕，虛象見矣。擬養營化邪法。

四物湯合二賢，加蘇子、蘇梗、蘇葉、川貝、杏仁、枳殼、茯苓、款冬花。

用三蘇、二賢、四物，意在泄血分之風，和血中之氣。加化痰止咳藥，佐使之耳。

又 補肺阿膠合金水六君，去半夏，加川貝、款冬花。

某左脈細數，營陰虧也；右脈細軟，脾氣虛也。

產後不能安息，反加勞碌，氣血傷而不復，致身常內熱，心蕩若嘈，久延慮成勞損。人參養營湯加減。

黨參 大熟地 冬術 白朮 丹參 香附 遠志（甘草湯制） 砂仁 歸身（酒炒） 陳皮 茯神 棗仁

孫前年小產，惡露數日即止，因而腹中作痛結塊，心神妄亂，言語如癲。此謂血風病也。胞絡下連血海，上繫心包，血凝動火，火熾生風，故見諸症。診脈弦搏，肝陽有上亢之象，防加吐血。為治之法，當以化瘀為先，清火化痰為佐。

川貝 赤苓 丹參 蒲黃炭 五靈脂 川連 香附 延胡 焦山梔 茺蔚子

另∶回生丹一粒，開水化服。

淵按∶血風病有數種，此因產後瘀凝而得，病在沖任血海，上及心包，不脫產後着筆。

毛產後腹痛，一載有餘。營虛木郁，脾胃受戕。時作噁心，時吐酸水。用《千金》當歸建中湯法。

當歸 炮姜炭 炙甘草 肉桂 川椒 白芍（吳萸炒） 橘餅 南棗

又 前投建中法，腹痛已止。復因經行之後，勞碌受寒，腹中又痛，加以晡熱，飲食減少，舌苔干白。

此屬血虛肝鬱，脾虛木橫。用歸脾法加減。

黃黨參 冬術 茯苓 砂仁 炮姜 木香 陳皮 歸身 白芍（吳萸炒） 橘餅

胡小產半月，感邪發熱，又遭驚恐，沖任受傷，少腹脹痛，白帶淋濁，眼花口苦，腰膝拘攣。證逾半月，飲食不納，慮其昏厥。姑仿南陽以濁攻濁法，兼達邪化瘀，備商。

淡豆豉 白前 澤蘭葉 延胡索 焦山梔 當歸 丹參 焦楂肉 竹茹 交加散 兩頭尖

另∶舊褲襠一方，燒灰存性，藥汁調下。

淵按∶此名燒褲散，仲聖治陰陽易病。

章先痙厥半日而後產，產後厥仍不醒，痙仍不止，惡露稀少，湯水不能納，納則仍復吐出，面赤身溫，脈洪而荒。肝風熾張，營虛氣耗，虛陽外越，冷汗遂出，恐其厥而不返，奈何奈何！姑擬一方，希冀萬一。

肉桂（五分） 當歸（三錢）

煎湯沖童便一杯，化下回生丹一丸。

淵按∶脈荒者，亂也。究屬杜撰。虛風挾痰上逆，化痰降火，沖入童便最妙。

又 前方勉灌三分之一，惡露稍多，面赤稍退，脈大稍軟，而厥仍不醒，舌色灰黃，時沃涎沫，兩日飲食不進。營虛氣滯，胃虛濁泛。必得溫通化濁，以冀陽回厥醒為妙。

肉桂 炮姜 半夏 全當歸 丹參 山楂肉 陳皮 茯苓 紫石英 童便（沖入）

又 厥醒進粥半盞，諸無所苦，惟周身疼痛，不能轉側。舌苔白，口不渴。擬溫養氣血，兼和胃氣。

肉桂 炮姜 黃 半夏 當歸 丹參 茯苓 陳皮 桑枝

丁產後瘀凝未盡，新血不生，身熱日久，少腹疼痛，小溲淋濁，帶下血筋。此肝經鬱熱，兼夾瘀凝為患，殊非小恙。姑擬泄肝、化瘀、和營為法。

鮮地渣（薑汁拌，炒焦） 金鈴子 延胡索 丹參 焦山梔 生薑渣（鮮地汁拌，炒焦） 龍膽草 當歸 赤苓 甘草梢 青蔥管 新絳屑

范產未盈月操作，猝遇大雨淋身，水寒之氣自毛竅而入於骨節，內舍於腎，外達太陽、陽明，是以始病腰疼，繼而上攻頭痛，遍體機關不利也。脈沉而寒熱，寐少而恐懼，納少而噁心，邪氣留連於胃腎。據云頭痛甚則汗出，太陽之表虛矣。用許學士法。

香豆豉 牛蒡子 豆卷 杜仲 磁石 本 白芷 川芎 金狗脊 赤苓 半夏 甘菊花

淵按∶太陽表虛，風藥未免太過，況得之產後乎！

又 前投益腎通經，和胃泄濕，頭項腰脊之痛原有松機。今產後兩月有餘，經水適來，而心跳恐懼，是營氣虛而不攝也。擬和營止痛，仍佐理胃泄濕。

黨參 桂枝 秦艽 棗仁 杜仲 豆卷 半夏 赤苓 苡仁 金狗脊 歸身 陳皮 桑枝（酒炒）

又 產後營虛，雨濕寒氣襲入，經絡機關不利。前投宣通養血兩法，俱無少效。雖頭痛略松，而右半之腿臂轉增痛熱。猶幸脾胃稍旺。今惡風、發熱、口乾，是寒濕漸化為熱矣。擬疏泄濕熱以通經絡，再議。

羚羊角 丹參 防風 秦艽 苡仁 陳皮 羌活 絲瓜絡 防己 當歸 白芷 木通 桑枝 忍冬藤

王產未百日，骨蒸發熱，淹延匝月，熱勢漸加，迄今五十日矣。診左寸關輕取虛小，中按之數，重按數而且堅，知其熱在陰中，心肝之火獨亢；右寸關虛軟而數，則知脾肺氣虛；兩尺皆虛，腎陰虧也。陰虛陽盛，熱氣熏於胸中，蒸動水谷之濕上泛，故舌苔反見濁濃耳。耳鳴而聾者，腎虛肝陽上逆也。據述服參、 則熱勢愈甚，投膠、地則胃氣益憊。節近清明，地中陽氣大泄，陰虛陽亢莫制，恐其交夏加劇。刻下用藥，以脾胃為要。土旺四季各十八日，清明節后土氣司權，趁此培土，冀其脾胃漸醒，飲食漸加，佐以清金平木，必須熱退為妙。

北沙參 地骨皮 丹皮 歸身 懷山藥 白扁豆 茯苓 白芍 生熟谷芽 白薔薇露

仁淵曰∶產後病最難治，最多變證，難以殫述。朱丹溪雲∶產後以大補為主，雖有別證，從未治之。此言雖是，亦未可泥。有少壯之婦素體不虛，或兼外感六淫，內阻瘀滯，當見證治證。

若執產後須補之論，不但本病不退，勢必轉增他變。蓋新產百脈雖虛，感邪則實，急去其邪，即所以養其正也。倘遇可攻可下之證，即白虎、承氣不為過。胎前亦然。惟下筆切宜仔細，未可率意輕忽。心中須念此產後虛體，若一擊而中，便與輕鬆調理。果是純虛，自當大補，補之有方，不可集幾味養血套劑便為了事。

再者，胎前溫藥宜慎，產後涼藥宜慎。諺雲∶胎前一把火，產後一塊冰。雖未盡然，卻也不差。

蓋胎前多實，實者多熱，產後多虛，虛者多寒，理固然也。

幼科門

李胎驚之病，得之於母腹胎孕之後，其母有所大驚，氣應於胎，驚氣入肝，故數月嬰孩即有胎驚之患，往往不能愈。姑擬一方備采。

羚羊角 天竺黃 陳膽星 石菖蒲 大黃

共研末。或竹油或鈎鈎湯調服五分。

許音啞喘咳，痰聲 咯。風痰襲肺，肺脹夾驚險候。

麻黃 杏仁 射干 桔梗 桑白皮 菖蒲 枳殼 前胡 白前 紫菀 白蘿蔔汁（沖服）

朱痧後夾積，移熱於大腸。腹中熱痛，每交寅卯二時則痛甚。擬開肺金之郁，仿丹溪論參越桃意。

高良姜 桔梗 川連 通草滑石 焦山梔 山楂炭 焦六曲 砂仁

又 痧後腹痛，甚於黎明。陽氣為陰寒凝遏，欲升而不得升，故痛甚於黎明也。前用溫寒並進見效，今仍前法加減。

桂枝 炮姜 吳茱萸 木香 延胡索 香附 山楂炭 花檳榔 赤苓 焦山梔 白蔻仁

方痧後肺火不清，移熱於大腸之絡。腹痛便溏，手腕內外腫痛。防發痧毒。治以清解。

升麻 葛根 赤芍 焦山梔 甘草 高良姜 丹皮 桔梗 忍冬藤

淵按∶此方非夷所思。庸者必與清肺健脾、化積解毒套劑矣。

又 前方已效，輕減其制。

防風 焦楂肉 銀花 砂仁 桔梗 甘草 陳皮 赤芍

仁淵曰∶幼兒不能明告病情，脈亦難憑，雖以一指按寸口，惟得浮沉遲數大略而已，故稱啞科。四診只得其二，惟察聲望色，詢之乳母，得其梗概，最為難看。而難中亦有易焉。易者何？乃三因之中絕少內因，大都外感六淫、內傷乳食而已。即有內傷，亦因病致虛，非七情六慾因虛致病者可比。苟仔細詳審，不難得其要領。近世風氣之最壞者，莫若挑驚。不問外感內傷，概以驚風呼之，非推即挑，繼以牛黃、腦、麝香開之藥。明理之家亦蹈此習，不知冤殺多少嬰兒矣。夫驚病偶亦有之，兒體脆弱，魂魄未堅，猝見異言異服及奇怪之物，驚恐惶駭，此必有因。須將驚風二字拆開，驚自驚，風自風，斷不可混治。夫驚乃驚駭受病，風為溫熱所化，或感觸風邪，治判天淵。喻氏雲∶幼科與大方一理，苟請傷寒名家視之，斷無錯誤。此乃見道之言。夫六淫之邪，皆能化火。幼兒病熱者多，病寒者少，由陰氣未充，生陽正旺，化火尤易耳。為父母者，每未寒先衣，未飢先食，食不化即變為痰，痰與風熱相併，最易痙厥，俗醫即呼為驚風，病家亦認為驚風，非一日矣。吾願同志大發慈悲，相與挽此頹風，功德無量。

外瘍門

吳足大趾屬厥陰肝經，太陰脾經由此起。今足大趾干爛，乃肝經血枯，脾經濕熱也。延及數月，防成脫疽。兼上唇麻木，亦脾虛風動。殊非易治。

萆當歸 牛膝 枸杞子 苡仁 丹參 川斷 茯苓 桑枝

孫痧回熱減，溫邪初退之餘，咽喉反腐，虛火又從而起。良由久患喉痹，陰虛火亢，熱淫搖動，亢焰復張。用方最宜加謹，過清恐傷脾胃，早滋恐戀余邪。姑擬甘涼平調肺胃，冀其上焦清肅。

鮮石斛 大貝母 元參 生甘草 丹皮 沙參 羚羊角 扁豆 豆衣 悉尼

劉偏腦疽自右延及於左，三候有餘。偏右穿潰膿少，偏左木腫未腐，頭頂平塌，根腳散蔓。此氣虛不能引血化腐成膿，托毒外出，高年殊慮內陷。至舌苔白膩，大便閉結，在瘍科指為火毒內閉，濕熱上蘊，而用內疏黃連等法。閱倪先生方案，謂內夾雜氣，邪伏膜原，引用達原、三消數劑，異想超出尋常。今大便已通，舌苔稍化，然右脈軟弱，胃氣殘憊，瘍不甚腫，色不甚紅，深恐陽變為陰。大凡外瘍起發膿腐，須賴元氣承載。所謂元氣者，衛外捍禦之氣、胃中沖和之氣、三焦升降之氣也。虧則膿腐不克根據期，從此生變。故黃 為外瘍托毒之聖藥，即兼別症，再參他方。古法有攻補兼施、補瀉同用者。拙見欲托毒，必扶正。

生黃 當歸 赤苓 陳皮 藿梗 法半夏 香附 谷芽

又 腦疽將四候，起發膿俱遲。欲問真消息，陰陽各半推。陽多方是吉，陰長便生危。頂不高兮根不束，皮不腐兮膿不足。凡此皆因氣血衰，順逆安危有結局。乃若瘡流鮮血，即為變陷之端；況夫年逾六旬，尤宜加謹為要。茲當補托，佐以疏通。補其正而托其毒，疏其氣而通其壅。俾脹滿寬而加谷，期陽毒化而收功。聊以解嘲，非敢說夢。

黃當歸 制僵蠶 皂角刺 陳皮 川朴 赤苓 法半夏 香附

某暑邪熱毒，走入營中。遍身紫黑爛斑，鼻血齦腐。此發斑牙疳之險症也。倘至壯熱神昏，不可挽矣。

犀角地黃湯加羚羊角、連翹、鮮石斛、黑山梔、銀花、淡黃芩、蘆根。

某瘧久陰傷，項發痰核，頭傾不舉，腹中有塊。年逾二八，天癸未通。慮延勞損。

大生地 制首烏 茯苓 丹皮 懷山藥 軟柴胡 白芍 當歸 陳皮 十大功勞

某肝經鬱火，乘犯陽明，牙齦癢痛出血而發牙疳。舌紅碎裂，頭眩心煩，營陰內虧。而納谷氣撐，又屬脾氣虛也。猶喜大便燥結，可用清滋，先平其炎上之火。

羚羊角 鮮生地 鮮石斛 元參 麥冬 茯苓 石決明 女貞子 棗仁

某陰虧火亢，繞頸生痰，寒熱似瘧，而實非瘧也。少陰水虧不能涵木，少陽火亢更來灼金，金木交戰，乃生寒熱，飲食少，脾胃弱，慮延勞損。

六味地黃湯加牡蠣、黨參、麥冬、柴胡、白芍、五味子。

某結喉癰生於咽喉之上，視之不見，脹塞不通，湯水難進，極為險重。急以化痰宣竅、開通肺氣方法。

射干 牛蒡子 僵蠶 薄荷 荊芥 桔梗 山豆根 貫仲 生甘草 茅柴根

洲按∶吹喉之藥必不可缺。

某對口生疽，足根發疔，此二處皆屬太陽膀胱之絡。濕熱內聚，風熱外侵，勿得輕視。

羌活 防風 連翹 歸尾 萆 乳香 沒藥 土貝母 銀花 甘草梢 桑枝

某牙齦滲膿，二載不愈。此屬牙漏，腎虛胃有濕熱所致。

六味丸（三錢） 資生丸（二錢）

相和。每朝服四錢，淡鹽湯送下。

某馬脾風極重險症，危生倏忽。姑與牛黃奪命散。

大黃（生切，四錢） 檳榔（一錢五分） 黑牽牛（三錢）

共研末。分二服，白蘿蔔汁溫調服。

某肺癰咳吐膿痰，肺葉已傷，勢屬重候。

羚羊角 冬瓜子 桔梗 葶藶子 苡仁 生甘草 桃仁泥 野茭根 川石斛 蘆根

又 痰臭雖減，咳嗽未除。

羚羊角 川貝母 杏仁 苡仁 桃仁 桔梗 蘇子 甘草 冬瓜子 蘆根 野茭根

張怒則肝氣逆而血苑於上，章門結塊硬痛，寒熱脈數，小便短少。症屬肝癰，防其內潰咳吐膿血而劇。

紫菀 鬱金 新絳 柴胡 天花粉 桃仁 旋復花 當歸 穿山甲 忍冬藤 降香 青蔥管

繆病起微寒微熱，右肋章門穴酸疼。兩月後痛處略腫，食少便溏，面浮足腫，腰脊酸痛。脈附骨極細而銳。此脾家有濕熱瘀傷，症屬脾癰。日久正虛胃弱，恐其不克支持。

黨參 炙甘草 陳皮 白朮 川朴 木香 吳茱萸 乾薑 當歸 川芎 白芍 六神曲 茯苓 肉果 砂仁敷方∶

官桂 吳茱萸 乾薑 川烏 生半夏 獨活 乳香 沒藥 南星 白芥子 當歸（各一錢，研末）

用陳酒乾麵調和，燉溫，敷痛處。

某盤腸癰腹痛已久，二三日來驟然脹滿，連及腰脅，小便莖中亦痛，勢已有膿。擬用牡丹湯排膿逐毒，從大腸導下之。所慮飲食極少，胃氣不克支持耳。

丹皮 桃仁 皂角刺 冬瓜子 紅花 大黃（制） 延胡索 廣橘皮 山楂肉 赤苓 歸尾

又 盤腸癰已成膿，不得不從大腸導下之法。

生黃 皂角刺 歸尾 桃仁 紅花 土貝母 金銀花 甘草 丹皮 山甲片 冬瓜子 廣皮

又 腸內癰膿將足，脈細食少。治以托里，冀其外潰為妙。

黃銀花 穿山甲 肉桂 當歸 赤苓 澤瀉 皂角刺 苡仁 廣皮 血珀屑

許寒氣入於厥陰，濕熱隨經下注。睾丸腫脹，少腹結硬腫痛。防成縮腳小腸癰重症。

川楝子 吳茱萸 枳殼 歸尾 焦楂肉 橘核 小茴香 萆 焦黑梔 蔥白頭

某環跳臀股之間，從前曾患外瘍。今戽水傷筋，受水寒之氣襲筋骨之中，臀股胯凹腓 酸痛，大便燥結，小便不利，氣墜尻酸。病在太陽、少陰二經，防發附骨陰疽。

六味地黃湯去山藥，加細辛、麻仁、獨活、川熟附。

另∶東垣資腎丸二錢，開水送下。

淵按∶辛、獨二味，發少陰之寒從太陽而散，佐附子以溫之，六味以補之泄之。

任濕熱伏邪內蘊，引動宿毒，遍發廣痘，亦曰廣風。恐其肢節酸強，殊難速效。

防風 當歸 赤芍 皂莢子 銀花 天花粉 連翹 甘草 陳皮 土茯苓

許腎岩翻花，在法不治。怡情安養，帶疾延年。

鮮首烏 馬料豆 銀花 生甘草

朝服六味丸三錢，淡鹽花湯送。

劉腎俞漫腫色白，脈虛微熱，此腎俞發也。屬三陰虧損，濕熱入絡，氣血凝滯而生。最為淹纏。姑與消散法。

當歸 防風 杜仲 秦艽 金狗脊 丹參 廣皮 萆 獨活 胡桃肉 桑枝

胡胃脘生癰，脈虛形瘦。初起寒熱，延今四十餘日，晨必泄瀉無度。是中氣大虛，不勝攻消之任也。今與內托法。倘仍作瀉，則難矣。

黨參 木香 法半夏 茯苓 枳殼 砂仁 當歸 冬術 乾薑 陳皮

某面顴毒乃陽明鬱火所結，今已穿潰，孔如豆大。雖比顴骨疽較輕，然收功亦遲。須忌一切發風動火之物。

羚羊角 白芷 茯苓 土貝母 廣皮 黨參 連翹 丹皮 銀花 甘草

劉平日豪飲，胃濕必甚。去冬齦腫咳嗽，仍不節飲，以致音啞齦腐，蔓延及唇，此沿牙毒也。雖非牙岩之比，然亦不易收功。

甘露飲去甘草、天冬，加赤苓、黃芩、雞距子、葛根、蟬衣、茅柴根。

淵按∶陽明濕火所致。

陸本原不足，兼挾風溫。發熱，頸間結核成痰。二十餘日，不紅，不腫，不消散，亦不作膿，屬半虛半實。慎柔方有良法，用四君子加牛蒡子，世所未知，余曾驗過。

四君子加牛蒡子、象貝母、桑葉。

淵按∶四君補虛，佐蒡、貝以消風痰，桑葉清肺通絡。從補虛中想出祛邪之法，心思靈敏。

又 昨用慎柔方，是托散法。服下若汗出熱退，則數劑可消。若汗不出，仍發熱，則數劑成膿，且易潰斂。

前方加鈎鈎。

又 三歲孩童，但哺乳汁，不進穀食，脾胃虛弱可知。頸結痰核而有寒熱，必挾風溫，屬半虛半實。

今將一月，熱退復熱，其塊不消，不作膿，大便溏，脾胃不足，氣血兩虛。

黨參 冬術 陳皮 荊芥 黃 歸身 防風 葛根 砂仁 桑葉

周立齋雲∶外瘍經久不消散，亦不作膿，氣虛也。徒用攻消，恐無所益。

黃黨參 防風 歸身 澤蘭葉 穿山甲 僵蠶 丹參 廣皮 桑枝

朱結毒穿破不斂，在於當額眉棱，俱屬陽明部位。已及半載，當養氣血以化毒。

大熟地 黨參 川芎 皂莢子 茯苓 土貝母 黃 當歸 生甘草 銀花 土茯苓

陳本體陰虧，四月間濕熱成瘍，潰膿而愈。愈後正虛，肝風升動，眩暈跌仆，以致腿股環跳受傷，漫腫色白，而生附骨痰疽。今二便阻塞，少腹脹滿，將有腸癰之變。

忍冬藤 丹皮 桃仁 延胡索 鮮首烏 車前子 歸身 牛膝 血珀（五分，研末，藥汁調下）

某濕熱積聚，阻於少陽。病起發熱，便少腹偏右板痛，足屈不伸，小腸癰也。身熱不止，防其成膿。

甘草 桔梗 枳殼 蘇梗 赤苓 土貝母 砂仁 延胡索 焦楂肉 川楝子 澤蘭葉

許肝膽鬱火，凝結成痰。腮頰硬腫，牙關不開，此骨槽痰也。脈象郁澀，氣失利暢，藥力不易見效。

柴胡 黑山梔 香附 秦艽 制僵蠶 石決明 土貝母 丹皮 桑葉 鬱金 骨碎補 刺蒺藜 鈎鈎

某鼓槌多骨流痰，膿孔甚多，手掌及腕皆腫硬，而色紫不痛。已出過多骨，出骨之處已斂，而餘外仍腫。此風毒濕熱錮結手經。延來五月，收功不易。

當歸 防風 苡仁 丹皮 連翹 廣皮 生甘草 紅花 桑枝

另蜣 蟲炙五錢，研末，摻。

汪《內經》雲∶一陰一陽結，謂之喉痹。指少陰君火合少陽相火上逆而為病也。病由內生，非關外感風溫，故治之不易速效。養陰降火化痰，每相須為法。惟嫌脈息太細，系素稟六陰，真陽不足。然清藥亦宜酌用，恐陰未足而陽先傷耳。慎之。

沙參 石決明 白扁豆 元參 懷山藥 蛤殼 川石斛 生甘草 茯苓 川貝 桔梗

另∶元明粉一錢，硃砂五厘，冰片二分，研細末，吹。

某腎主骨，膝者，骨之溪谷也。腎虛則骨髓空，而寒濕乘之，兩足跟痛及於膝。久而不已，防成鶴膝風痹。

大熟地 萆 苡仁 牛膝 桂枝 枸杞子 川斷 防風 獨活

另∶虎潛丸，每朝三錢。

某心火與濕熱交結而成痰核。上則舌下，中則脘間，下則陰頭，皆結小核如棉子。此皆火郁之所致。

川連（二錢，酒炒） 陳皮（一兩，鹽水炒） 甘遂（三錢，麵包煨，去心） 半夏（一兩五錢） 茯苓（二兩） 澤瀉（一兩） 蛤殼（二兩，研粉） 紅芽大戟（三錢，洗淡，炒）

上藥共研細末，水泛為丸。每朝一錢，開水送下。

淵按∶直搗其巢，非膽識兼優不能。然虛者未可漫試。

某風毒內攻入腦，走入耳竅，疼痛出膿，膿出不爽，盤及耳後頸間硬腫不消，此盤耳癰也。已延兩月，症無頭面，牙關不痛，恐滋蔓骨槽等變，殊非易治。

羚羊角 元參 磁石 甘菊花 細生地 牛蒡子 制僵蠶 菖蒲 鈎鈎 蔥白頭

某舌根邊僵木不痛，已經數月，防變舌疳。此屬心脾鬱火。治以清養營陰，稍參苦降。

鮮生地 川連 元參 丹參 麥冬 生甘草 丹皮 桔梗

又 川連（三分） 蒲黃（一錢） 冰片（二分） 五靈脂（一錢） 人中白（四分， ）

上味共研細末，吹舌根。

吳暑熱蒸迫，心火暴甚。喉舌腫痛，及今旬日，勢防成膿。用涼膈散加犀、羚，解上焦以泄君火之燔。

牛蒡子 犀角 連翹 焦山梔 生軍（水浸） 大貝母 元明粉 竹葉 蘆根 薄荷

又 消管丸。

胡黃連（一兩） 刺 皮（一兩，炙） 象牙屑（一兩） 五倍子（一兩，炙） 蟾酥（酒化，三錢） 陳硬明角燈（二兩，炙）

上藥為末，煉蜜丸。用上好雄精三錢，泛上為衣。每朝三錢，金銀花湯送下。

淵按∶方極佳。惟蟾酥大毒走竄之品，每日服分余，未知可否。減半則穩當矣。此治外症久而成管者。

某足丫碎爛，南方濕熱之常病也。患者甚多。今足趾碎爛，掌心皮濃而燥，非徒濕熱，血亦枯矣。經雲∶手得血而能握，足得血而能步。碎爛不愈，恐成風濕。夫治風先治血，血行風自滅。祛濕先治脾，脾旺濕自絕。所謂治病必求其本也。

制首烏 丹參 當歸 防風 苡仁 懷山藥 茯苓 萆 草 紅棗 三角胡麻

周咳吐臭痰，已延三月。脈數而虛，其陰已傷。面白無華，飲食漸減，肺失所恃，防成肺痿。

沙參 黃 麥冬 白芨 茯苓 元參 大生地 杏仁 百合 蘆根尖

又 咳痰腥臭，面色青晦，脈數而虛，納谷大減。此木火乘金，金傷及土，髒氣克賊，恐延不治。

北沙參 桑白皮 麥冬 苡仁 茯苓 白扁豆 野茭根 橘紅 紫菀 元參 蘆根尖

楊一陰一陽結謂之喉痹。一陰者，厥陰也；一陽者，少陽也。相火寄於肝膽，君火一動，相火隨熾，上炎灼金，痹喉之症作矣。

鮮生地 元參 麥冬 焦山梔 大生地 石決明 沙參 桔梗 生甘草 豆衣 梨肉

王寒痰凝阻，頰車不利，高而腫硬，色白不紅。此屬陰寒骨槽，與色紅身熱者不同。

大熟地 麻黃 桂枝 秦艽 防風 制僵蠶 當歸 白芥子

趙脾虛濕熱入絡，兩手指節手腕皆木腫。此乃鼓槌流痰，不易速愈。

黃白朮 防風 秦艽 川貝母 當歸 茯苓

馮臍風由乎脾腎濕熱而成。今腹痛便泄，先運其中。

白朮 赤芍 茯苓 陳皮 木香 當歸 六神曲 龍齒 砂仁

某營行脈中，衛行脈外。體肥濕勝之人，衛恆虛冷，營多盛熱。故肥人當暑，往往肌膚常冷，而易生外瘍也。瘍發背脊三候，內膿已結，外腐未透。營中之火極熾，衛弱失於敷布，不能引血化腐，載毒外出，漸顯內陷之機，頗為可慮。非溫不能助衛陽以鼓舞，非清不能解營熱以化毒。經曰∶血實宜決之，氣虛宜掣引之。此法是矣。

黃（附子煎汁，炒） 鮮生地 穿山甲 地丁草 連翹 皂角刺 制僵蠶 金銀花另以三角風熏。

淵按∶三角風未詳是否三角胡麻。

趙咽喉腫及上 ，的屬喉癰。湯水難咽，痰多便閉。症交四日，邪火熾張。秀翁主以清化滌痰，極是。鄙意竟用涼膈散通徹表里，尤為簡淨。仍候裁正。

涼膈散加牛蒡子、桔梗、蘆根。

仁淵曰∶欲為瘍科名家，須多讀內科方書。蓋外科之難治，在內傷陰證。然亦不外表里陰陽虛實寒熱八字。能明此八字，生死難易，胸中自然了了。夫人身營衛，環周不息，一有壅逆，即腫硬作痛，而生外瘍。外科書分五善七惡，以定吉凶，無非在陰陽兩字推求。謂五善不宜少四，七惡不宜有三。陽多即吉，陰盛即凶。若善惡兼見，可死可生，是在善治者得治則生，失治則死。

即奇怪之證，方書師傳所未及，苟學問精深，定其六經部位，審其陰陽虛實，生死吉凶，胸中自有把握。而膏丹敷摻之藥，宜不吝金錢，誠心虔制，自可應手取效。蓋有形跡可求，較內科有捉摸耳。若手法刀法須有師傳，否恐動手便錯，及至回頭，其人已吃虧不小矣。

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