瘍醫大全/32

卷三十二 \ 痘疹部（中）

自痘疹發熱報痘，起脹灌漿，結靨諸證秘法，皆匯於此部中，以便檢閱參治。

論發熱三朝生死訣

聶九吾曰∶發熱之初，若身熱和緩，或熱或退，神清氣爽，飲食如常，則不必用藥發汗，但或戒暈禁風調護而已。蓋痘有順而不必治者，不輕治，即所以調治之也。

其或憎寒壯熱，頭痛發熱，頭痛咳嗽，鼻流清涕者，多因於外感，不可不發散也，當視兒強弱而用藥發汗。兒體氣素壯實者，加味升麻葛根湯汗之；（白葛根、升麻、赤芍、甘草、桔梗、防風、蘇葉、小川芎、山楂淨肉、牛蒡子煎服，此方即是傷感而非痘疹服之發汗，亦無妨。）體氣素怯弱者，用加味參蘇飲汗之。（人參、蘇葉、桔梗、前胡、小川芎、山楂肉、粉葛、陳皮、制半夏、牛蒡子，甘草煎服。）然皆不可出汗太多，恐發虛其表後，難起脹灌漿也。既經發汗而身熱漸緩，兒頗安靜者，其痘出必稀少，此為順候，且勿服藥以待之。亦有發熱和緩後痘多者，血氣虛也。

發汗之後，或身熱不退而煩躁者，且勿峻攻。故少待之，其或煩悶躁渴而妄語者，用敗毒和中散清之。（連翹、陳枳殼、防風、升麻、前胡、小川芎、麥門冬、桔梗、蟬蛻、牛蒡子、荊芥、木通、甘草、紫草茸、酒炒黃連。大便秘澀者加酒炒大黃一錢二分微利之，不秘者勿加入，服此覺煩悶少解，即止勿服，聽其痘出外則中自安也。）或有腹痛、腰痛而煩悶者，此其毒氣誠重，然只當用敗毒和中散主之。大便秘則加酒炒大黃微利之，聽其痘毒出外，則內痛自止。

然後看其痘，或稠密，或紅紫帶黑，又議解毒可也。切不可純用寒涼，以阻遏其毒出之勢，立致內攻告變。（涼藥要制過，則性純而有效。）世人不知此理，多純用寒涼解毒，或用硝黃峻下，因而速斃而卒不悟者多矣。

當時令眾姓出痘時，小兒或有發熱稍緩，其熱或作或止，其紅點或未見，或微見而未明，或者出痘，或非出痘，正在疑似之間，當此之時，不如且勿服藥，以待其自定，但禁風、寒、葷，調護之而已。所謂不輕治之，所以深治之者此也。有等富貴之家，珍愛太過，見其如此，屢投以清涼解毒之劑。不知若是痘證，則其毒氣發動於五臟，勃勃欲出外，其勢決不可阻遏，屢用清涼阻遏其勢，即所以迫之內攻而禍速矣。故犯此者多有報痘，數日即煩悶驚搐而死，此解毒之劑殺之也。正如寇在宮牆之內，不逐之外出，反遏其出路，圍而攻之，宮中之人有不遭殘害者乎！然醫曰∶吾用解毒藥何至於殺人，既不自任其咎，病家亦曰彼用解毒藥何至於殺吾人，亦不歸咎於醫，殺人於冥冥之中，而已不悟也，人不知也。噫！亦可悲也已。予故表而出之，以戒世之愛而反害者。語曰∶久臘者毒必濃，痘毒稟於胎元，伏於五臟，其輕者無論已，其重者深藏久蓄，不為不濃矣。一旦觸發於倏然忽然之頃，其勢猛銳欲出，斷不可御，是以必藉氣血載毒出外，成漿結痂，然後毒散而功成，此病機亦化機也。豈其若諸瘡之毒，可以驟然而解散者，故解之於既出之後，是順其欲散之勢，猶為近理；解之於未出之先，是遏其猛銳欲出之勢，其禍甚速。如初決之堤，水勢排山而欲捧土塞之，有是理乎？奈何自古治痘之家，其卑者固不足道，其高者亦未深悟其理，每每於痘瘡發熱之初，欲出未出之際，輒以解毒為主，且日服某藥則毒可解而痘必出稀，不知痘之稀，由其初受毒之輕耳，豈將出之時所能驟解乎！致啟後之庸醫，訛以承訛，見痘瘡欲出未出之間，毒氣熾盛則多用寒涼以解之，或妄下以解之，彼自以為對證之妙劑，而不知反致內攻之奇禍，至於殺人而終不悟，前覆而後不鑒，其禍又無窮也。予睹近時庸醫，治痘多犯此失，以致童幼數日而死者甚多，則皆茫然委於證惡難救，而舉世莫覺其致死之由，殊可矜惻也。故不得不再三發明其理，以救將來。

發熱之際，有偶感風寒，飲食停滯而腹痛者，用升消平胃散，（小川芎、香附、蒼朮、紫蘇、陳皮、麥芽、砂仁、炒濃朴、楂肉、白芷、炙草、藿香、姜引煎服。）一劑其痛立止。（然飲食作腹痛與毒氣作腹痛，其證不同。停食痛者，其痛多急疾而啼叫必甚，多在臍以上痛，面必青白，唇淡手足冷。毒氣痛者，痛稍延緩而有作有止，多在臍以下，或連腰而痛，面或紅色而唇紫手足不冷，此兩者必然分辨明白，方可用藥也。）

發熱之際，有嘔吐者，有泄瀉者，有吐瀉交作者，全要辨虛實寒熱而用藥。

如吐瀉交作而胸腹痛甚者，此感寒而停食也。（仍用升消平胃散主之，一服立效。）如胃氣弱而有寒，嘔吐不思飲食，或食下即吐，其吐多順快而無聲，面青白唇淡，精神倦怠，宜用參砂和胃散主之。（人參、砂仁、半夏、白朮、茯苓、藿香、陳皮、炙草去皮、煨姜三片，煎服。）如脾氣虛弱，飲食不化而泄瀉者，其泄滑利而色帶白，宜用術苓調脾散主之。（白朮、白茯苓、白芍、神曲、炙草、扁豆、砂仁、香附、濃朴。或加人參、煨姜、大棗同煎服。）如有毒氣作吐瀉者，其吐必酸，刺而有聲，神氣不甚睏倦，其泄必黃色臭穢，雖或吐泄交作，胸腹多不痛，此則毒氣由吐泄而發泄，所謂吐泄為順候而不必止者，惟此一證耳。若虛寒吐泄與此迥異者亦多矣。（張潔古等乃一概謂痘前吐瀉，慎勿亂治而多吉，並不分虛實寒熱，何其孟浪之甚耶。）

身熱至二三日後，痘欲出不出，或煩悶驚搐，或狂言譫語，切不可驚惶失措，惟詳審虛實寒熱而治之。要知此等證皆由毒氣在內，不得宣發於外而作，然毒氣不得宣發，證有不同，不可不辨。

如毒氣壅盛於內，不能驟發於外，而驚搐狂躁者，宜用清解散以宣之。（防風、荊芥、蟬蛻、桔梗、前胡、葛根、升麻、黃芩、黃連、紫草、木通、牛蒡、連翹、甘草、楂肉、川芎煎服。）如內毒本盛，外為風邪所束，郁滯不得出而驚搐狂躁，宜蘇解散發之。（清解散內去芩連，加紫蘇、白芷、羌活乘熱服。）又有血氣虛弱，送毒氣不出而驚搐狂躁者，宜用溫中益氣湯托之。（人參、白朮、生、歸身、白茯苓、炙草、川芎、白芷、防風、南木香、官桂、楂肉、姜、棗引服，中病即止。）

凡辨驚狂諸證，最宜精詳，觀形察色，審聲聞證，又參之以脈，然後可以分別。

察痘影紅紫，面赤唇紫，聲音亮，口氣粗，手足熱，脈洪數，此毒氣壅盛者也。

（或形色多同，但聲重鼻塞或鼻涕，脈浮數者，此毒盛而為風寒所束者也。然此證多在寒涼之月，或不謹避風寒者，然後有之。）

察其痘影淡淡在皮下，不見紅活，唇淡面白或帶青，脈又遲緩，雖煩躁驚狂譫語，亦是血氣虛而送毒氣不出者也。（三者分別用藥，當一劑之後，痘出而驚狂定矣。昔人謂痘未出之前驚搐為順，豈其然乎。）

幼兒初出痘，有發熱二三日，全無痘點形影，而忽然驚搐，狀與急驚風一樣者，此亦痘氣壅盛不能宣發所致，宜用清解散以宣之，痘出即驚定矣。若醫者不知是痘，而誤作急驚施治，或單以寒涼投之，或以驅痰藥峻下之，其兒必死。何者？阻遏其毒使不得出而內攻也。故未痘之兒，若遇此等證，即當經疑，恐是出痘，不可作急驚治。又有發熱稍輕，至三四日而痘仍隱隱不出者，最要詳察，不可一概認為毒輕痘少而漫不加意。若發熱和緩，精神清爽，飲食如常，出痘少而點數明，頭粒尖，漸漸長大紅活，此為毒輕痘少無疑矣。若身熱雖輕，至三四日而倦怠嗜臥，不思飲食，所出之痘，影影淡白，點粒不明，此非痘毒輕少，亦是血氣虛弱，送毒氣不出也，急宜用溫中益氣湯以托之。甚者即連服二三劑痘始出齊，其痘必多，若因其安靜，袖手玩視而不急托痘出外，延至五六日後，毒氣內攻，須臾告變，不可救療，甚是畏也。昔人熱輕則痘輕之說，可盡信乎！而六日之前痘未出齊，勿用溫補之說，可盡拘乎！自有方書治病以來，其時不啻二千年，其人不啻數百家，然皆詳於已出之後，略於未出之前。深言出速而稠密之害，不言留中而不出之禍。不知已出之毒外寇也，未出之毒內寇也，出速而稠密者外攻也，留中而不出者內攻也，內寇與外寇孰急，內攻與外攻禍孰烈。故痘已出而死者，多在旬日之外；痘不出而死者，多在六日之內。徒知御外寇而不知逐內寇，自古以來，諸賢之為計疏也。然其失計安在，惟在痘未出而急於解毒，緩於逐毒也，不知未出之毒不可解，但當汲汲逐之出外也。予深悟其理而明鑑其失，故長顧卻慮，為未出以前諸證設法，惟明辨其虛實寒熱以施治。實熱者，宜發其壅滯，以逐毒出外；虛寒者，補助其氣血，以逐毒出外。至於急用寒涼遏毒內攻等弊，則諄諄致戒，不厭再三。一以救前哲之失，一以開後人之迷，雖岐黃復起，不易吾言矣。

喜泰順曰∶初發悠悠身熱，氣息和平，二便如常，面容不改，睡臥安寧，便見痘來順候。肌色青而白，精神少而倦怠，此證斷作虛看。痘出決然不振，再見便溏嘔乳，只須補益為先。若還熱甚而氣粗，煩躁而不寧，譫語妄言，均為內熱。如加喘滿膨脹便秘，須知熱壅。肌膚燥而毛色焦，口氣熱而身燔灼，此則蓄熱郁遏，內證固重而外邪尤烈。腹脹口張而喘息，啼聲不倦而啞嗄，五竅不通，須防出血；點來隱隱，只恐復留。吐乳更兼眼倦而青，又見搖跳狂亂不寧，發驚先兆。是故熱盛者先宜清涼發散，不宜驟用苦寒發散，則毒得外出而熱自解；苦寒則毒反冰伏而出愈難。

故發散之劑，輕則如升麻葛根以疏其熱；而煩躁壯盛者，非此何以定其標。重則用麻黃以開其壅，而喘急腹脹者，非此何以救其危。未萌先瀉，有熱證莫作虛看，無熱證便為虛論，止熱瀉，次清涼，重加發散。

治虛溏以溫補，仍用開提。是以內虛誤用寒涼，不特助伊芳作瀉，實熱如投溫補，只恐轉增劇煩。安靜而能食，勿謂便實而可下，泄瀉而煩熱，莫言熱證以投涼。

又曰∶初發壯熱，毛直皮焦，睡臥不寧，腮紅睛赤，躁煩熱渴，腹脹啼喘，大小便秘，兼之腰疼膝痛，口中臭氣沖人，此毒火郁遏，大為險逆之途。醫者當表下之，俟見之後，再看點粒色澤如何。

邵氏曰∶發熱一日，遍身只出紅點，猶如蠶種，摸之並不扛手者死。發熱時腸肚大痛，腰如被杖，臨起痘時，痘又乾燥，腸肚痛又不能止，更兼紅點並不堅硬者，三日者後死。（先腸肚痛後止者，宜用助血藥救之。）發熱時身無大熱，腹無疼痛，三日後緩緩現出紅點，堅硬扛手者吉。發熱時頭面通紅，儼如塗胭脂於滿面者，五日後死。發熱時聲音忽變喉腫者，（清涼飲消之可生。）發熱時用紅紙捻蘸麻油點着，照頂心皮肉里如一塊紅，身上成紅塊者，八九日後死。發熱時飲食不吃，並大小便不通者，二日後死。發熱時口出亂語，身現紅紫者，四日後死。發熱時或從風寒停食起，風寒不散，驚悸不散，食滯不消，結成一塊者，一晝夜必死。發熱遍身緩緩外現，不時驚搐者，必是心經痘出也，用藥治之可愈。發熱時父母不可亂求醫生看，聽彼胡言，有損性命。發熱時舉家男婦不祥言語，均宜禁忌。發熱時與家上下人等，淫慾之事須戒半月，以及孝服尼僧，行經婦女，不可觸惡，好痘變成壞痘，爛漿枯陷。發熱時或吐瀉而神氣不減者，無妨。（雖有大熱內解，但不宜久，久則恐神氣耗散耳。）發熱之始，聲音遂變者重。（可用清肺飲、甘桔湯加元參治之。）出痘之初，凡里有熱，當利小便，雖不用涼藥，然里熱必令從小便泄去，小便乃導引熱邪之道，可用導赤散治之。若里有小熱，則不可滲利小便，只宜內解其毒。若滲利小便，恐損其真氣，宜用犀角地黃湯、解毒散。凡發熱或頭溫足冷，昏悶如痴，渴飲者凶。

論報痘三朝生死訣

聶九吾曰∶發熱至三四日報痘，形如粟米，口鼻腮耳年壽之間，先發數點淡紅潤澤者最吉，不必服藥。若身熱一二日即出痘，先發與天庭、司空、印堂等處者，或一齊出而稠密者，或乾枯而紫黑者，或成片不分顆粒者，皆血氣凝滯而毒氣肆行，最為可憂，急宜活血養氣而送毒，用調元化毒湯。（生綿黃、人參、白芍、當歸、牛蒡子、連翹、黃芩、黃連、防風、荊芥、桔梗、前胡、木通、紫草茸、紅花、生地、甘草、蟬衣、楂肉煎服。腹痛者去參加炒枳殼；大便久秘者去參加酒炒大黃微利之，大便通仍除之；若氣血與毒氣俱旺，而脈洪數者，歸芍減三分之一去參。此方以參養氣，歸、芍、紅花、生地活血，翹、蒡、芩、連、荊、防、前、桔、紫、蟬、通草解毒，加枳、楂疏氣。）

若痘出不快者，其證不同，最宜分別。痘色紅紫乾枯，或密如蠶種，或一片不分顆粒，身熱大便秘而出不快者，此毒氣郁滯，血氣不流行也。用調元化毒湯去參，加小川芎清之。痘色淡白，飲食減少，身涼手足冷，小便清，大便滑而出不快者，此氣血怯弱，不能載毒出外也。用溫中益氣湯以托之。有鼻塞聲重，咳嗽惡寒而出不快者，風寒蔽之也。宜加減參蘇飲發散之。（蘇葉、人參、陳皮、小川芎、羌活、防風、荊芥、桔梗、白芷、甘草，冬加麻黃五分煎，帶熱服，但不可出汗。）或因邪穢所觸，伏陷而出不快者，其痘必癢，宜用平和湯解之。（人參、當歸、桔梗、白芍、紫蘇、黃、防風、白芷、甘草、官桂、沉香、檀香、乳香、藿香溫服。）痘正出時，有忽然傳風，眼直視，牙關緊者，此調護不謹而為風邪所襲也。且勿輕用驅風峻藥，宜姜附湯。（白附子、老生薑各二錢，煎濃湯灌下一二酒杯，出微汗即愈。）痘正出時，身微溫而不熱不寒者為佳；或熱輕和緩亦無妨。惟大熱者可憂。若出齊發熱尤可憂。其痘必稠密，必紅紫，必乾枯，仍用調元化毒湯去參。看痘出齊與否，以腳心為驗，腳心有痘則出齊矣。若痘稀少者不必拘此，以身不熱為出齊。肉食不可太早，必待痘出齊而身不熱，方可食豬肉；若熱未退而食肉以助火邪，必成大患。雞肉首尾俱不可食，惟起脹時怯弱者可食以助行漿，壯盛者亦忌之。諸魚皆腥，牛羊皆膻，痘家最忌，並宜禁絕。報痘時頭面稀少，頂尖礙手，根窠紅潤，前心後心，皆無其色，如水珠光澤者上吉。報痘先花後果，花如硃砂梅之色，是其花也。痘如嫩黃色，後成老黃色，頂尖小小紅點者，是順證也。（不可一概而論，此正是知花大法也。）先花後痘，六日紅是其花也。（九日成功，亦是此種順痘也。）報痘煩躁不寧，腰腹痛不止，口氣大臭，出紫點者死。報痘色白皮薄而光，根窠全無紅色，或帶一線紅，三五日即長如綠豆大，此痘不能貫漿，久後即是一包清水，擦破即死。（不可因好看，妄與藥治，切記。）報痘全然不起，頂如湯包，抑或如燈草燒者，十日後癢塌而死。報痘起紅斑如錦紋者，六日死。報痘遍身如蛇皮者死。報痘遍身起黑斑如痣狀，肌肉成黑顏料者，指日而死。報痘過暖，毒氣收入心經者，半日死。報痘形不現，過涼，涼極則里不能外發，必閉，五日死。（天時嚴寒，或驗發痘證，將薄被單同宜保護，以免外寒襲侵，而報痘時切不可輕投苦寒，冰凝氣血，不能外發，其害非淺。）報痘不分根窠，其色如灰，其痘又如魚子之小者，又癢又痛，八日死。報痘有父母平日不謹慎，遺火毒於嬰兒，臨時先一發，其色黃，頭如瘡，後焦枯，頭面身忽然全無如平日好時者，內歸五經，串到即死也。報痘嬰兒先天本不足，後天又不足，先後二天大虧，父母又不滋補嬰兒，任其羸，出痘臨時無藥治矣。（不在痘之多少，俱因氣血虧損，不能載毒外出耳。）報痘夾麻痧者，萬難收功也。報痘喉痘阻閉者，氣不流行，飲食不下者，三日死。報痘證出五臟之上，外而皮肉並無者，一刻死。（此痘孰能知是肚內五臟上而出痘，師曰∶有此證得，小兒無病，忽然肢體發寒又有汗，頭項發上有水珠，其色紫脹欲破者是。破則無救，以此辨之，則知五內發痘矣。）報痘，凡小嬰兒，平日不可過與酒糖煎炒等味。若平時過與，到報痘時，邪入合邪，正氣微弱，就難以勝肝脾二火，腎水縱有些，又何能制二經之火，此時相剋晝夜必死。（為父母者須防之於未萌，不可不知。）報痘之時，如四圍淡白，色如枯澀，屬血虛；如痘頂白色，俱收暈而頂陷者屬氣虛。急宜芎、歸、肉桂、木香之類，加人乳和好酒服之。諸痘未出之先，有大痘一粒，如金黃色，又一黑痘如黃痘大者；黃者名曰賊痘，黑者名曰痘疔。一起之時，急用銀針刺破，以口含清滾湯吸出穢血，用紫草膏或油胭脂，加血餘灰、珍珠末調敷瘡口，諸痘自然起發也。報痘初出之時，多有咽喉腫痛聲啞之證，乃內毒壅塞氣道而起，可用甘桔湯加元參、牛蒡子治之也。

喜泰順曰∶夫痘瘡之發也，身熱和緩，達於外者必輕，悶亂煩躁，彰於外者必重，勢之所必然也。故顏色貴潤澤而嫌昏暗，顆粒貴圓淨而嫌破碎；痘貴高聳而嫌平塌，皮貴結實而嫌虛薄，粒貴稀疏而嫌稠密。根窠收緊，痘分陰陽。見點活動，更忌浮腫，出要參差，血宜歸附。耳後頭項心胸少於他處為佳，眉棱兩太陽額前光澤不滯為妙。

若一發便出盡者，重也；痘夾疹者，半輕半重也；里外微紅者，輕也；外紅里黑者，重也；瘡上黑點如針孔者，熱極也；青干紫陷、煩紅焦黑，昏睡汗出，腹脹喘啼，大小便秘者，也。善治者於其形色而辨之，於其輕重而分之，則輕者可以高枕獲安，而重者亦可以扶危而奏績矣。

又曰∶熱緩神清痘大兮，根窠紅活出參差，四肢溫暖無寒熱，乳食如常渴瀉除，更兼腰項當心少，但宜調治不須醫。

又曰∶初熱一日即便出，稠密紅減飲食，泄瀉煩渴頭面多，紅斑夾疹二便塞，平塌灰白欠光明，疔毒膿瘡水流濕，若此重證須預防，莫待臨期嘆疏失。

又曰∶先看面上諸經絡，生死吉凶自靈通。左臉肝兮右臉肺，脾為年壽及人中；心屬印堂方廣額，腎為顴骨耳尻風。此是陰陽部位屬，痘嫌枯滯及鮮紅。假如年壽部先發，人中腮腳亦相同，淡紅磊落如朱潤，過期七日自然安。若越印堂方廣出，心家熱毒解方頤，顴骨耳目似麻子，重極須知命必終。

又曰∶發熱三日，氣體如常；見點紅活，無分部位。出來遂覺粗肥，稀疏可必，初出如還瑣碎，稠密堪知。帶熱敷瘡，陸續出來，尖圓高聳，顏色光潤，雖甚密猶為可救；一齊擁出紅皮薄，即稀疏未必全生。細細白頭如痱，乾枯定作內攻；形緋緋紅點如丹，焦萎定成悴憔。勢粗肥光頂點子不肥，終白陷頭尖嫩薄；茱萸紋起定空漿，肌嫩則皮薄嬌紅。黃瘦則痘成褐色，人黑皮粗，瘡色必然慘暗。是故嬰兒之肌肉不同，未可一例而斷。只要錠凸有神，不喜煩紅乾燥，色澤神安。見點如珠如粟，毛焦皮燥敷瘡，或紫或焦，是故帶熱齊出，既恐密似針頭，縱然陸續出來，尤忌形如蠶種，如麩如痱如疹如疥，根窠不立，腳地俱無，犯此數端，皆云莫救。夾斑如同蚊咬，惡裂甚似蛇傷，乃或螺螄雲電，差為可救。未熱先敷數點，俗名報痘。

若還熱久而不敷，便作疔看。先發塊而後發瘡，塊名痴毒而必生；先發瘡而後發塊，塊名鬼腫以難醫。避痘避於隱僻，眼泡唇口必多凶；悶痘悶於要害，舌喉肩背而不吉。順不憎多，逆嫌一粒冷疔；先見諸痘，不敢彰形。賊痘若生，諸痘不能灌汁；辨認若真，急宜挑破。是以里證未平，痘雖出而毒猶在內；透肌發散，尤宜解毒為良。

便調人靜，身雖熱而毒已在表，補兼發散，仍以安表為先。設使內外證平，此後不須混治，再看精神勇怯，詳審表補如何。

又曰∶三日、四日，痘出當齊，點至足心，勢方安定。猶有陸續不出之狀，或隱隱於皮膚之間，不見不起者，古名不快。

若非壅遏之因，必有氣血不振之過。是以四日以前痘毒方出，身表宜涼；四日後毒已出定，身表宜溫。涼則氣血和平，痘色必然潤澤；溫則腠理開通，其毒易於成漿。

至此而身不微熱，雖未至於冰伏，而痘瘡斷乎弗長，醫者當審其故而投之以藥，或為風寒吹襲，或為嘔吐泄瀉，或為穢濁觸犯。故身不熱而痘不起，已成冰硬之形；赤色若還不起，變敗可期。紅潤依然如故，若見氣急而腹脹，黃泉在邇。失聲而淒淒，陽數無多。

愈天池曰∶痘未見點，預卜其為吉為凶，惟於神情證象而求之，脈理而參之。然非極美極惡者，未見鏡其將來也。放點則有形可察，有色可詳，順險逆三途昭然而睹矣。蓋形成於氣色，根乎血氣，正則拘領其毒，毒有所拘，痘雖密而得定其位，不模糊，不細碎，顆粒分明而腳必周淨，毒有所領，毒易於達外，痘雖密頂綻突而蒼老，此氣得其正，而形其無間也。血正則榮載其毒，毒有所載，痘雖密，而能安其位，根有盤助。囊濃其藏而饒涵泳，毒受其榮，痘不燥澀，形雖密淡而不白，紅而不嬌，此血得其正，色無咎也。反此則氣血反受毒制可知。有表里俱虛而出不快者，有表里俱實而毒壅滯者，有氣血虛餒皮薄而色白者，有毒火熾盛而形惡色惡者。千形萬態，總由此出。

放點於發熱三日之後，身涼神爽，顆粒分明，淡紅蒼老，其餘可知為順，不必服藥。放點一日，烈熱干泡，帶火而出，不論稀密，色一紫艷或紅，其他可知，此梟毒烈火，及早圖之，不致日後內潰。急以攻毒清火，帶清肌透發，不可以初見而玩忽之。放點有身不見熱，神情睏倦，偶因四傍痘氣相感而出見痘，色淡皮薄，此腠理不密，肌肉不固，不能約束而然也。不宜疏散，防日後有癢塌之患，以調中湯主之。放點有先因吐瀉睏倦，頭溫足冷，適感時行而出，色淡囊薄而淹滯不起者，此氣虛不振，不能透發，宜以升發中即兼治本，免日後有倒陷之患。放點有熱如火熾，紫艷紅，神情躁亂，累日不松而不起者，急宜攻毒涼血，清火疏肌以透之。放點有僅數粒，色不甚紅，亦不甚白，身體溫和，神情清爽不暗者，目之為順。其囊窠累日不見粗壯，痘色不見光肥，浮沉其間，名為等伴痘。先見數點者，報痘也。四五日後，身必忽然大熱，神即昏潰，大隊梟毒一時湧出，其痘稠密紫暗，大都不起，明者即與挑破，吮松其毒，以藥胭脂貼之，內服豬尾膏、通天散活血疏透，來勢猖狂，必蕩滌庶可救也。放點有毒火雄烈，氣血不能約束，一齊湧出，火熱如焚，急宜解毒涼血清火。放點熱如火灼，乾燥如煙，神情躁亂，不論稀密，宜攻毒涼血，清肌散火，緩則毒即內攻無及矣。放點痘色干滯礬紅，身宜壯熱而反涼者，以毒火遏郁於內，非真涼也。急宜散火疏肌，活血透發，俟火透而後清涼，不宜遽與清火。放點痘甚稀疏，卻間蚤斑，或間紫黯，有若紫背浮萍，或犯貫珠，神情悉悶及諸般痛楚之類，多因惡毒盤居於內，表里故不相符，不可因其稀而致忽也。即當攻其伏毒，松肌活血。放點有唇裂腫，甚有焦黑如煤，或口中穢氣不堪，或舌起芒刺，此毒火犯胃，急宜重以清火涼血解毒，重必攻之。放點皮毛刺痛，衣衾苦動，此毒壅於肺，急宜重以攻毒，松肌透發，失治至行漿時，膿根不起，必致躁癢以斃。放點筋抽脈惕，叫喊而已，此伏毒於肝，宜疏肝，毒重必宜攻，有切牙者，亦如之。放點譫語狂煩，如見鬼祟，此毒火迷心，宜涼血清火，兼之身熱如烙，或諸般痛楚者，尤宜攻毒。放點骨節煩痛，更有腰如被杖，此毒在於腎，大都不起，攻毒刻不容緩。放點拳毛倒豎，目胞下有血絲如線絆於其處，或腹痛不已，身熱如火，肢冷如冰，此毒伏於脾，急宜攻毒清肌透發。放點小水有如醃魚汁，如鮮血，如紅花膏，此毒火下注小腸，急宜攻毒涼血，鼻衄成流者亦然。放點大便欲解或解時疾首蹙額，所解如漆如膠，有若瘀血，有若羊糞者，此毒注於大腸，急宜攻毒，因勢而利導之。放點大便暴注如傾，有純解清水而躁亂者，此火擾大腸，宜分利涼大腸，五臟伏火伏毒，惟下利者稍輕，以腸為傳送之地也。雖壅滯艱塞，終得因勢利導。放點顆粒稀疏，囊窠飽滿而色有礬紅，有紫艷，有晦色，此毒火在於血分也。宜解血分之毒，清血中之火。放點有歸附甚濃，而囊窠不松，或平或陷，此血至而氣不至也。宜寬氣道，松肌疏透，兼他證凶暴者，必下之。放點有孔殼圓滿，而盤助干滯，此氣至而血不至也。宜清營活血，兼他證猖狂者，必攻之。放點有外感未愈，或風，或寒，或風熱，或輕或重，有累日不起，有起而不快，此為表實，審其邪而疏解之，令毒有出路。放點有飲食未消，中宮阻塞，口中噯腐酸臭，腹內飽悶，痘出不快者，是為里實，急宜消化，令得宣暢。放點各證治之大略，由此而推之，其餘可概矣。

起脹三朝生死訣

聶九吾曰∶報痘三日後，痘已出齊，身體溫和，精神清爽，顆粒尖圓潤澤，根腳紅活，胸背稀疏，飲食如常，二便不澀，此順候也。不必服藥，但節飲食，避風寒，防穢氣。

痘出齊後三日內，其時十分緊要，其形色證候，最宜精察。蓋好痘全要膿漿灌滿，其次亦要六七分膿漿，方可保無虞。痘一出齊，形色顯然，其膿之成與不成，足與不足，皆可逆睹矣。除以上順候，自然膿足，不必服藥。其有不順者，後必無膿，或膿少而清，急於此三日內，察其形色，分別寒熱虛實，用藥調治，以為灌膿計，猶可及也。失此不治，多有緩不及事，而竟不成膿者，痘之生死判於膿之有無，有膿則毒從外散，故生；無膿則毒留內攻，故死。是以膿灌滿而痂濃者上也；膿未滿而痂薄者次也；其下者，遍身俱水，然水七八分而間有二三分膿者，猶可生也；其最下者，密不成顆，串為一片，而其皮下有膿漿，又或密而潰膿水濕漬，猶可望生也；惟乾枯無膿漿，或薄漿不滿二三分者，必癢塌而死，無生意矣。是以出齊而調治灌膿，如拯溺救焚不可緩也。氣血流暢，則毒化為膿，膿之不成，其病有二∶毒氣熾盛則血燥而凝，故不能運化而成膿，元氣虛弱則血寒而縮，亦不能運化而成膿，故痘色紅紫乾枯，或帶焦黑者，毒熾而血凝者也，必不成膿，急宜清毒活血湯。（治紫陷，一二劑其痘立轉。灌膿時，六七日不大便，亦此方，起脹時並用當歸、紫草茸、前胡、牛蒡子、木通、生地、生白芍、連翹、桔梗、黃連、黃芩、甘草、楂肉、人參、生黃煎服。煩渴者去參、加麥冬、天花粉。）痘色淡白，不尖圓，根無紅暈者，氣虛而血縮者也，必不成膿，急宜用參歸鹿茸湯。（治白陷灰陷，痘不光溜，虛漿清，行膿二三日尚不充滿，皆可服以托痘。鹿茸密炙，嫩綿黃、歸身、炙甘草、人參、元眼肉三個同煎，入好酒一杯溫服；兒有能飲酒者，濃煎藥汁，與酒相半和服，亦好。虛弱未甚者，服此一二劑，其痘即轉紅活行漿。睏倦手足冷，飲食少者，加木香、丁香、官桂；寒戰切牙者，再加官桂、附子；泄瀉者，去當歸加面炒白朮、酒炒白芍、白茯苓、木香、丁香、官桂，另用參術散止瀉，托膿之劑莫妙與此方，以鹿茸補血力峻，與草木諸補藥不同，然恐鹿茸未必得，故又錄千金內托散，倍用人參、歸身、蜜炙黃、白芍、川穹、官桂、炙草、山楂肉、南木香、防風、白芷、濃朴、龍眼肉三個同煎，入好酒和服，隨證加減法同上。有用人乳和藥服者，雖與灌膿有理，但人乳性涼，脾胃弱而大便滑者忌之，泄瀉者尤忌之。）

出齊後當治不治，則漿不行而五陷之證作矣。五陷者∶白陷、灰陷、紫陷、黑陷、血陷也。

痘稠密紅紫而頂陷者，紫陷也。甚則轉而為黑陷也。此毒熱熾盛，蔽其氣凝其血而陷也，仍用清毒活血湯治之，其隨證加減法亦如之。然當其紫陷時，不過一二劑而痘立起，其效如神；及至黑陷則受毒已深，雖用此方救治而不活者，十嘗八九矣。

痘雖稠密，其色淡白，根無紅暈而頂陷者，白陷也。甚則轉而為灰陷也。此氣血虛寒不能運化毒氣以成漿，故陷也。宜參歸鹿茸湯，或千金內托散治之，其隨證加減法亦如之。

又有一種痘瘡，頭粒通紅成血而不成漿者，此氣虛不能統血，而血溢妄居氣位也，宜用參湯大補其氣。（人參、炙黃、炙甘草、官桂煎溫服，服此即轉白而成漿。）血失治，則氣愈虛而為血陷。然治之亦不外此方，血陷與紫陷相類，但血陷雖紅，然淡而不紫也。紫陷屬熱，氣粗身熱；血陷屬虛，氣少身涼，不可不辨。（身熱身涼，虛實顯然。）

何西邱論五陷，說理朦朧不明，管論之尤舛錯可惡。痘出齊二三日後，毒熱化為膿漿，漸漸充滿，起頂光滑時潤，身體溫和，飲食能進，小便清利，大便二三日一次，此順侯也。不必服藥，但節飲食，護風寒，避穢氣而已。

犯五陷者，治之見前，其或雖不陷頂，而痘不光潤，或虛而漿不過三四分，或雖有漿而清薄，或行膿至二三日尚不充滿，皆難以收靨，宜用參歸鹿茸湯催足其漿。（無根窠不能灌漿，漿不足不能結靨，此時看漿為主。）

邵氏曰∶痘出三日，應當逐漸起脹，根窠紅綻，頂紅光潤澤者生。起脹遍身頭皮俱陷下，其中有眼如針孔紫黑者死。起脹時如腰腹或痛或止，根窠如蚊蚤所咬，全無起色者死。起脹頂陷者，可用助血氣藥救之。起脹如渴不止者，用退火回生丹救之。起脹痘復陷黑，悶躁不寧，神昏氣促而死。起脹小便下血，頂尖紫色而乾燥，全然不起發者死。起脹大小便俱下血，瀉久氣泄痘枯者死。起脹腹肚膨脹，飲食不下者死。（如略進飲食，速以消膨脹藥治之。）如痘初出一小點，漸大如綠豆飽滿者，是起脹之後灌膿，起脹是將灌未灌之時也。如起脹灌漿之時，乃痘發大，其氣道窄狹，以致喉痛，不治自愈。起脹時色如白飲者死。（若遇此證，斷不可作虛寒治之，乃毒盛氣滯之故耳。）起脹時先有六七粒細而成塊，於中有一粒扁闊歪斜者死。起脹時痘上有一孔，不黑不白，名曰蛀痘。此乃腠理不密而有是痘，泄喪元氣，失治則凶。（用保元湯加丁香、肉桂，其孔自密，而痘自起矣。）

喜泰順曰∶五六日來血包以成痘，當肥大而粗，頂宜放光而白，故根紅而頂白者，已俱行漿之勢。若還赤色過頭，雖見嬌紅可愛，延綿六日，依然空殼，虛花皮薄而光亮如燈，內含是水，頂尖而根腳不紅，行漿弗實。是以熱毒未解，則為紫為黑；痘壅不起則為陷為塌；色滯而不榮，則為干為枯，為青為灰；形怯而不振，則為不快，為停漿。或有肉先腫脹而痘反不起者，漿則滯而不行，面已虛浮而痘反退伏者，毒則遏而不進。是以辨明用劑，分虛實寒熱之證，表里輕重之形，補瀉溫涼使氣血交會，氣充於上則頂尖圓，血附於下則根紅固，頂尖根固，庶可全功。至於氣血交會之期，頭尖皮薄光亮如燈，根無紅暈，至後來必成皮薄漿清之患；八九日必然發癢，切牙抓破無膿，臨期十二，命厄歸泉。若見頂陷不起，頭有火刺之形，其根必紫而散塌，此氣血為毒火凝滯，故不光潤。內證參詳，必渴欲飲水，譫語妄言，切牙寒戰，諸等實熱，顯著於外。治法當清涼解毒，斟酌下之，大用涼心破血之劑，連連進之，氣血分明，方有活路。又有灰白形怯不振之證，書曰灰白是虛，務必兼詳外證，如面青白，肌體瘦弱，便溏嘔乳，只須補益為先，大用參、、木香、丁、桂之劑，庶可挽回於十一。以上諸證，俱要分明虛實寒熱，方可投藥，不然則魚目可以混珠，美石可以同玉矣。

灌漿三朝生死訣

聶九吾曰∶痘出五六日內至八九日，若膿漿不行，亦當參歸鹿茸湯托之。（黃生用，不必加減。）若膿漿不起，則無生意矣。若有四五分膿，猶可望生。

膿漿不滿，雞冠酒亦可用。用三五年以上大雄雞，先將好酒一杯頓溫，次刺雞冠血滴入和勻，仍頓溫服之，服後或燥痛一時無妨，其雞不可殺。

又有一種出痘稠密，毒火既盛，然元氣虛，血氣弱，津液枯竭不能制火，以致虛火炎蒸，或煩或渴，或咽喉痛，或鼻時出血，難在溫補，痘必不能成漿結痂。大凡年長之男女，嗜欲久開，血氣既耗者多有此證，最為難治。時醫見其多熱候，率用清涼如犀角地黃湯之類，不知原因血氣不能勝毒氣而致有此證。今又純用寒涼，則血氣愈虧損矣，而毒氣愈肆行，豈復有可生之理。是以此等痘證，時醫治之，十無一生，殊可哀憐，今特製參麥清補湯以調之。（人參、麥門冬、白花粉、生黃、前胡、牛蒡、炙草、生甘草、炒白芍、當歸、紅花、大川芎、生地、桔梗、山楂肉、元眼肉三個同煎溫服。遇此證者，此藥須當頻頻服）

起發灌膿時有吐泄者，證各不同。

吐有兩端，吐而酸苦有聲，吐訖反快者，毒光上騰也。梔連二陳湯止之。（此痘色必紫紅，去白陳皮、炙甘草、白茯苓、制半夏、薑汁炒黃連、薑汁炒梔子，煎緩緩服，吐止即勿服，苓半恐燥陽明也。）吐而有物無聲，不酸不苦，吐訖睏倦不思飲食者，胃氣虛也，參砂和胃散主之。（痘色必淡。）

泄有兩端，泄而糞黃臭穢，小便赤澀者，毒氣奔越也。痘色必紅紫，加味四苓散主之。（治熱泄，豬苓、木通、澤瀉、赤苓、車前子、黃連、黃芩、牛蒡、燈心一團，食前服。）泄而糞青白滑利者，虛寒也，痘色必淡白，參術散主之。（止瀉良方，專治虛寒，白朮、人參、白茯苓、砂仁、炙甘草、薏仁、蓮肉、神曲、楂肉、肉豆蔻、柯子、陳皮、南木香為細末，每用二錢，清米湯調，食前溫服。兒有不肯服者，入稀粥內和服亦可。）如虛滑不止，兼用七味豆蔻丸。（肉豆蔻、柯子、砂仁、南木香、白龍骨、赤石脂、枯白礬，麵糊為丸，如綠豆大，每用清水飲下三十丸，或研碎入粥服。此等丸散治痘之家必須預製，以防虛滑泄瀉，若痘起脹或收結時，驟然泄瀉不止，危在旦夕矣。然止瀉用湯藥多不效，有服至異功散而不止者，惟此丸散可以立止。惟毒熱作瀉加味四苓散可止。）

起脹灌膿時，或有六七日不大便而塞悶作痛者，毒盛而秘也。用清毒活血湯去參，加懷牛膝二錢，紫草、當歸各加至二錢，煎藥熟去渣，入生蜜半酒杯服之。如又不通，用前藥加酒炒大黃三錢微利之；若仍不通，用豬膽汁滴入谷道中即通。終不可用硝黃大下，恐下後變他證則危矣。

身涼而汗不止者，歸湯主之。（當歸身、炙黃、酸棗仁，水煎服。）

有痰用白附子，熟水磨服，切不可用二陳湯，恐燥陽明，孤陽無陰，不能施化也。至收靨時用之無妨。

邵氏曰∶灌膿先嫩黃色，一日半後老黃色，一日半二便如常，飲食照舊者，吉。

灌膿時乳母可服參藥補之，自有好乳哺兒，以助後天之元氣無虧也。灌漿時切不可讓兒亂塌亂抓，若任其抓破，泄其正氣無救。灌漿時枯焦忽轉紅黃者，必是陰騭而來也。

灌漿時先黃色甚好，後頭焦白面，澆薄漸成平頭者，死。灌漿時根粒如清水泡而軟者，七日死。灌漿時先漿膿礙手漸破者，死。灌漿時先泡如紅黃色者可愛，忽然爛破氣敗者，死。灌漿時臭膿臭氣熏人，又癢又疼者，當用清解湯救之。灌漿時又熱又寒，閉塞二便不通，目自開者，六日後死。灌漿時手足二心並前後心各有一粒，黑陷無膿，又兼腰亦是一粒黑子者，死。灌漿時痛不止者，氣滯也。（保元湯加木香山楂以行滯氣。）

灌漿時癢塌不止者，血盛也。血味本咸，淹淅皮肉，所以作癢。（保元湯倍加黃、芍藥以制血氣盛。）漿足時作癢不妨。灌膿時成片作爛，膿水不干，內宜大補氣血，外用敗草散敷之。

如頂平腳闊，漿水不滿足，用十全大補湯加木香、乾薑治之。灌膿時色白如水晶，內無膿者，宜內托散加丁香、乾薑，木香散加糯米、人乳酒服。（歌曰∶痘色虛明似水晶，莫將此痘看為輕，十一二日防癢塌，十四五日命須傾。）

喜泰順曰∶六七日之期，須候漿行半足，虛瘡方見分明。毒重而壅遏者，乾枯退縮，紫艷黑陷；氣盛而起發者，飽滿榮光；血虛而不附者，根窠不緊不華；氣虛而不會者，頂陷不尖而軟。頭面行漿而四肢未起，見之切莫慌張；腿發泡而臉額焦枯，見之且休歡喜。既已懼其發嗆，且又慮其喘急；發嗆愁其失聲，喘急恐其腹脹。飲食不多，或至髒虛而內陷；水漿頻進，恐來泄瀉而發顛。調理失宜，倒戈反掌，熱甚煩渴，到此休以實論。再加溏泄，此時斷作虛看，大用參、苓、姜、蠶、木香等劑。熱甚煩渴亦有熱瀉，何可概為虛論？但熱毒郁遏，身必壯熱，點必紅紫結實礙手，唇必焦裂，糞必惡氣沖人，宜用大黃、石膏、川連等藥以清其毒。若是無分皮肉，一般紅腫頭大如瓜，音啞作嗆，寒戰切牙，譫語妄言，手尋衣領，食不下咽，此死候也。

結靨三朝生死訣

聶九吾曰∶痘出八九日，膿漿充滿，顏色蒼蠟者上也。若無他證，勿藥可也。然痘出稠密而膿不甚滿者，至此時飲食多減，痰涎多盛，宜用養胃開痰湯。（人參、白朮、白茯苓、炙甘草、蓮肉、陳皮、半夏、山藥、桔梗、楂肉煎溫服。灌膿時忌用術、苓、半夏，恐其乾燥津液，膿漿不行也。至此時漿靨時可用矣。渴者去半夏加麥冬、北五味，吐逆加藿香、砂仁。）

結靨其色蠟黃，一二日從頭至兩腿皆靨，由胸腹至腳背和額上一齊皆靨，落而愈者吉。結靨時寒戰或手足顫掉氣敗者，死。（急用補助氣血，養脾胃藥救之。）結靨時遍身皆臭爛，如臭餅臭不能近，目中無神者，死。結靨時遍身發癢，抓破無膿，皮卷如豆殼者，死。痘疤應落不落者，乃火盛也。宜柴苓湯加辰砂六一散，用蜜水調服，外用滑石末敷之。痘靨不脫不渴，寒戰切牙者，屬虛寒也，宜木香散。作癢者，白芷、當歸、蟬蛻治之。痘瘡灌漿已滿，熱毒已解，至收靨時，有數日不焦者，只看痘色如初，無妨。（用八珍湯加牛蒡子、木通補脾利水自安。）痘後疤痕雪白，並無血色者，亦急用補助氣血，養脾胃，庶幾可治。此時有咳逆者，（欲呼呃逆。）胃氣上越也。取真黃土鼻邊聞之，立止。

此時漿滿或為寒所薄，一時痘俱紫黑，如紫葡萄色，必驚恐，急以上好肉桂磨湯或煎服，立見如舊。有寒戰切牙者，此真氣外發而內虛寒也。宜建中湯大補之。（人參、蜜炙黃、白朮、歸身、川芎、附子、炮姜、肉桂、炙草、丁香、生薑一併同煎溫服，一服立止，甚者不過二服。

收靨後寒戰切牙者，同此方調治。或謂寒戰切牙之證，有熱有寒，如痘色紅紫齊涌，掀發身熱，煩躁作渴，大便秘，小便赤澀，脈來洪數者，熱也。蓋胃熱則切牙，肺熱則寒戰也。如痘色淡白，皮薄頂陷，身涼惡寒，大小便利，脈來沉遲者，寒也。蓋胃寒則切牙，肺寒則寒戰也。此說當矣。然此證屬寒者十九，屬熱者十一，見於七八日之前，尤間有熱屬者，見於七八日之後，其熱屬者寡矣，是以不為熱者立方。）九日十日間，膿漿足而色蒼蠟者，必且發熱熏蒸，此回水之候也。蓋真陽運化其水，自然消爍而收靨矣，此虛寒證也。必身涼而手足冷，須大補氣血而助之收結，宜用溫表調中湯。（人參、白朮、白茯苓、官桂、蜜炙黃、川芎、歸身、炙甘草、炮姜、防風、白芷、丁香、附子、生薑一片，同煎溫服。）其有發熱蒸蒸而當靨不靨者，毒氣未解也。退其熱則痘自收，宜用清表散毒湯。（地骨皮、麥冬、花粉、牛蒡、連翹、當歸、豬苓、澤瀉、黃芩、木通、生甘草，水煎溫服。或用砂糖半酒杯、百沸湯調作一碗溫服，謂之甘露回天飲，能令熱退痘亦收好，但毒盛者未必效。）調治吐瀉，分別寒熱用藥，俱同前。痘靨時有外潰而膿水淋漓者，謂之水靨，宜用新瓦為末，篩令極細，用絹袋包撲患處，若干痂堆不落，內又窨膿，即以瓦粉用鴨蛋調敷，立收而落。（此漿滿熱極而潰也。）當靨時或忽然腹痛者，其痛着在中脘，此熱毒凝滯，瘀血作痛也。用消毒散血湯。（牛蒡、生白芍、桃仁、大黃、紅花、沒藥、乳香水煎，一服立止。又有中惡忽然腹痛者死。）結痂濃實無他證者，不必服藥。結痂後發熱或煩渴者，當辨其虛實寒熱調治，發熱壯盛，胸腹手足頭面俱熱，大便秘澀，小便赤澀者，餘毒盛也，即當解毒，大連翹飲主之。若解毒遲，則痂落後必發癰毒。（連翹、牛蒡、柴胡、當歸、赤芍、防風、木通、車前子、荊芥、黃芩、滑石、山梔、甘草、蟬蛻同煎。大便秘者加酒炒大黃。）若其發熱稍緩，頭熱面不甚熱，手心腳心熱，手背腳背不熱，精神睏倦，大小便利者，虛熱也。宜補中益氣湯。（人參、黃、白朮、歸身、柴胡、升麻、川芎、炙甘草、陳皮，渴者加麥冬、五味子同煎服。）痂落還元後，或痂落一半後，忽然遍身大熱者，餘毒欲發癰也。或手足四肢，頭項胸背有一二處熱甚者，即癰之所在也。

此在漿膿不滿而結痂浮薄者，速收速落者多有之，急宜用大連翹飲以退其熱，大便秘者加酒炒大黃微利之。如熱不退，須連服幾劑，必須熱退身涼，癰毒方可內消。此時又有忽然頭頂大痛者，餘毒上攻也。或因多服熱藥所致，若不急治，其毒必注於兩目，而目病大作矣。宜用大連翹飲去木通、車前、滑石，加升麻、桔梗、川芎、薄荷服數劑，以解上攻之毒，庶可免目患。痂落後有精神睏倦，飲食減少，胸腹頭頂手足心發熱而煩渴者，內虛也。仍用補中益氣湯主之。或有雖不發熱而倦怠嗜臥，不思飲食，或手足冷，或津液少而渴，或瘢白不紅，（血虛危證。）皆內虛之候也。亦宜補中益氣湯調治，不然恐生他證。須知出痘多者，收結之時，還元之後，五臟真氣發泄已多，一身血氣耗散已盡，雖或毒氣未淨而其正氣極虛，是以用涼藥解毒，必須用酒炒制。其體氣弱者，或時加人參、、歸、芎之類以救血氣，切不可因其有熱證而遽投以生三黃、生梔子、生大黃、生石膏之類，此時正氣微弱，驟用寒涼峻攻，多有一投而輒斃者，戒之戒之。治痘之家，既謹其始，又必謹其終。蓋痘之危險不測者有二∶一曰毒甚，一曰體虛。當其未出之時，或三五日而速斃者，皆因毒盛也，及其結痂還元之時，或誤投一藥，誤進一飲一食而輒斃者，皆因體虛也。然毒盛欲出不出者，能順其勢以導之出，而不妄施解毒，以阻遏拂逆之，則未必致斃，故前論再三戒諭，深為謹始者慮也。體虛者能察其虛而補養之，又防其虛而不峻攻之，則可保無虞，惟玩其收結還元，而忽易不加謹者，多致誤事，故又深為謹終者警也。

喜泰順曰∶痘至八九日來，已結干紅痂，如或少有不順，至此方起膿窠，行漿既已飽滿，收痂次第而行。若遇身重發熱，停漿不易收成，此則陽亢陰虛，引以清涼收斂。漿足氣促，或因痰壅而然；忽而發驚，或乃小便秘結。再見氣虛而陷塌，倒靨而黑焦。一則溫補可興，一則攻發可活。泄瀉安寧，大虛少毒，肺寒則下膿粘，髒毒必然便血，挫喉聲啞，漿行飽滿，塌癢切牙，便實聲清尤可活。靨來痂硬變證，終無痂脫如麩，須愁餘毒攻發，或致太過，潰爛難行收拾。身熱若見燎人，泡發燎漿可畏，空遺痘殼，不能成痂，則為漿清。熱重腹脹，喘呼而塌靨，皆因毒入內攻。出來不貫黃漿痂，猶如血赤，若能解毒於先，此證斷之終美。胃氣絕則口唇腫硬，肝熱甚則目睛吊白。喘急發於瀉後，總是氣虛而斷，便瀉致以煩渴，豈為實熱而然。泄瀉而煩渴不止，理必升提，好飲而發渴愈甚，熱難援救。氣虛寒戰，痘瘡無恙。即溫病漿足難收，便實熱蒸，須解利進清涼以助結枷，用補法而防過益。斟酌咸宜，庶無後悔。

又曰∶痘成痂，雖雲生意已成，餘毒變遷，尤未得為可喜。是故眼合腹脹，猶蹈危機，虛浮不退，尚罹凶咎。痂或成而反致失聲，前恐為黑靨；腫未消而眼已先開，眼開疑是內攻。陽氣極而狂叫喘呼，腸胃傷而啼哭不寧。以致風寒入胃，則痢下膿粘，熱滲膀胱，則小便尿血。熱毒逗留不化，結痂而壯熱憎寒，經絡各遺餘毒，日晡而潮熱往來。發在午前為實證，煩渴腮紅，申過方作是陰虛，便調減食。他如撮唇弄舌，心經熱甚何疑；扶肚抬胸，肺胃毒沖有準。身熱燎人便秘，恐成暴急驚風；悠悠潮熱便溏，久變慢脾風搐。驗喪明於眼合羞明，辨口疳於唇焦齦黑。實熱下注，大腸必有秘結之禍，虛寒客留髒內，乃成泄瀉之。喘渴須分虛實。驗證切勿差訛。欲觀痂落之餘，再審瘢根之色。桃紅光潤，榮衛俱安；紫黑乾枯，尚留熱毒。粉白為氣血之虛，周過也應身逝；牙疳狀走風之凶，月余亦見長驅。遍體赤斑，乃是失於解利；渾身青紫，恐為感冒風寒。餘毒未消，不時為癰為癤；見風太早，猶防復發瘡痍。此是先腎之秘訣，匪人切勿以胡傳。

邵公治痘秘訣

一日發熱蘇發散，二日還宜根據本方，三日見苗方解毒，四日紫黑花斑湯。五日夾疹大中出，若有內熱紫葛湯。六日齊兼看顏色，托里散法正相當。若還內中有陷痘，本方加減實為良。七日正當痘上漿，虛者俱用大補湯。痘瘡起從八日來，根據法調治甚奇哉。心中活法皆要用，錯過一日枉思量。九日漿兒正當出，只恐氣血不周全。四物湯中兼八物，仔細觀察定陰陽。十日期來專留意，霍亂之中莫放空。逐日工夫十一來，四物湯方莫放開。猶恐切牙並氣咳，本方數劑兩和諧。十二漿完未灌頂，作瀉虛寒生戰來。異功散方真穩當，根據方調理定無差。痘瘡已滿十二安，心上工夫活法看。一看疤色定除熱，散毒方中皆要訣。逐日工夫逐日用，虛實加減始為良。氣虛理氣為之主，無血生血理之常。藥不執方因活用，秘傳心法活工夫。若還不遵諸秘訣，徒勞心力損嬰兒。

凡發熱三日內，有痘疹痘面痛甚，或作寒熱，或發驚搐切牙，目白睛紅，皮膚緊急，或無汗，此是痘毒在內，毒之盛也。痘出，不輕用十解散以遏其勢。凡初出無諸毒，只吐瀉不止，不能飲食，宜用和中湯。凡初發熱不能合眼，狂躁大渴，身體壯熱，或舌尖熱，此毒根在內也。或血從口出，或從二便出，此乃心經證也。宜用大解散發之，緩一日則難療矣。或二三日口上稠密，或疔毒郁斑點，在肌膚之中欲出不出者，以紫草透肌湯，笑逢散治之。本日即出，如不用此二方，則變陷焦枯而死。凡痘出七八日未遍，漿未滿，乃毒之不行也。用七真湯加穿山甲三片助其成漿。如其不睡不痛，是毒不收，宜牙托散收之，如過日期則難治矣。如有黑陷者，宜拔疔丹挑破點之。凡痘初發熱，因胃氣虛弱，因泄瀉發腫而毒陷者，以大劑散或四君子湯加肉豆蔻，再用實腸散，瀉止仍用保元湯加芎歸以助氣血。凡痘三次灌漿，頂陷不起，須仔細看年壽上。可起發如不起發可憂；如手上痘不起發，是毒在內，急用升天散一服；如再不起發，看天庭上可起發，若起發再用半劑升天散可收全功。庸醫不識痘色，只看周身光亮，即為順證，殊不知全以年壽、天庭、耳後漿足為主。凡痘九日內、如天庭、印堂、離宮、坎宮不起發，用升天散治之，此藥服過一時不起，再進一服；若不起發，乃斷不能救，決死之證。凡痘收後，唇口不起皮，急用清血退心湯治之。如若不治，定變走馬牙疳難治之證。凡痘收後，殼薄灰燥，氣血盡矣。急用大力解毒湯一劑，後用四君子湯治之。凡痘後殼薄剝落，挫喉譫語，急用獨活消痰飲治之。凡痘寒戰切牙，急用香蘇散去其邪氣，倘若痘毒攻心，則難治矣。凡痘後不能飲食，只能吃湯，此乃心經之證也。倘毒攻喉，須服開關散，切勿太過，只略退心經之熱。凡痘後只能飲食，又兼瀉者，此系陰陽不和，內有餘毒，須服補陰湯以解其毒。凡痘後久痢不止者，此系陰陽有毒，脾胃不和，可用消積散，可以轉愁生笑；不然用止痢湯治之。凡痘後有癰者，此乃餘毒發於外也，急用敗毒散涼其血氣，連服三五劑自消。凡痘出兩臉，或胸膛、天堂、印堂生串毒形如蠶種，不分顆粒，隱在皮膚，最難起發；或舌上有紫黑色，或痘疔，或一點，或二點如呂字，或三點如品字，四點如器字，五點如梅花，或頭面四肢發紫紅大泡，渾身痘如大紅，此等形狀，皆不能治者。如初月急宜用換痘方換之，如應手後用十解散治之。凡痘發熱作嘔，腰疼熱一日，兩臉點如針苗，次日才起，飲食如常，此為吉證；若以腰痛為凶，但見作嘔為吉，一日兼標者多也，只要起頂黃潤為吉。

治表熱里寒、里熱表寒訣

痘紫干紅，熱盛皮燥，二便清溏，飲食短少，表熱里寒，此理顯耀，能明此理，藥無不效。里熱表寒，痘色灰白，糞結尿黃，切牙寒戰，辨明施治，功超太皇。表里俱熱，狂言煩躁，痘子干紅，乾燥又渴，二便不通，早下奇方。表里俱寒，痘色灰白，陷頂不紅，二便清溏，頭溫足冷，清漿作癢，寒戰切牙，溫補回祥。（又曰∶無汗表實，有汗表虛，諸痛為實，諸癢為虛，紅則為熱，白則為寒，熱應足溫，白赤寒熱。）

五經治法

初熱三日在腎經，熱盛而不知用疏散，或遍身痛，或出黑斑，或出之後見此，乃臟腑臭爛必死，此腎經之變證也。見點三日在心經，若痘焦赤色，狂言煩躁，如不知用解毒藥，以致紅黑斑生，或口臭尿血，心經變證也。起壯三日在肺經，以前調治不清，不知用疏毒藥，或痰喘咳嗽，挫喉聲啞，或大便瀉，此肺經變證也。收斂三日在肝經，已前失治，而不知疏毒涼血，散邪助氣，以致少漿黑陷空收，或寒戰切牙，或目翳，此肝經變證也。收靨三日在脾經，如以前失治，或發癰疽，牙齒脫落，唇焦眼腫，此脾經變證也。（故重在先散腎毒，二涼心，三平肺氣，三髒既平，然後斂血歸肝，調理脾胃，自無變生之患。）

初熱三朝，腎經主事，宜發散。（前胡、半夏、蘇葉、葛根、桔梗、茯苓、陳皮、枳殼，火盛加知母、黃柏。）出痘三朝，心經主事，宜清解。（歸尾、紅花、桔梗。）灌漿三朝，肺經主事，宜溫補。（桔梗、白芷。）收靨三朝，肝經主事，宜斂血。（地黃、白芍、桔梗。）靨畢三朝，脾經主事、宜固脾。（茯苓、白朮、薏仁、蓮肉、山藥。）

痘初發熱三朝治法∶痘疹之發，有類傷寒，憎寒壯熱，身體疼痛，鼻流清涕者，宜參蘇飲；若壯熱不退，譫語昏迷者，宜人參羌活散；若泄瀉寒熱，小便黃赤，口渴，用四苓散加木通；若干嘔加薑汁、炒黃連；渴加麥門冬；若水瀉小便清，可用理中湯加附子，或人參、官桂可用。

痘見點三朝治法；發熱一朝出者，凶也。發熱二日出者，次之。發熱三四日出者，皆輕。若熱盛急用人參羌活散加紫草、牛蒡子之類，服數劑不妨。若紫紅色者，可與化痰湯加酒炒黃芩、黃連。若吐衄者，可與犀角地黃湯；熱極者加黃芩。若痘夾疹可用麻黃甘葛湯主之，其疹自退。若痘夾斑可與升麻葛根湯，多磨犀角水在內服之，仍加紫草、蟬蛻煎服。若作渴照前分冷熱治之，熱用四苓散，冷用理中湯。

灌漿三朝治法∶灌漿三朝務須飽滿，如根窠色紅是順，紅疔無膿為逆，可用托里散加黃、人參、肉桂發之。若內虛泄瀉，可與異功散治之。

痘瘡起脹三朝治法∶痘瘡起脹，（俗名大胖。）三朝肥滿光澤，根窠紅活，飲食如常，不須服藥必順。若頂陷白色屬氣虛，可與四君子湯加黃、官桂、川芎、山楂、人參、茯苓。若紫紅色者，乃熱毒未解，可用四聖湯加紫草、酒炒黃芩、黃連、紅花之類。治熱者四苓散，寒者理中湯，送下豆蔻丸。

痘至十日當靨治法∶痘瘡十日當回，癢塌寒戰切牙，泄瀉腹脹者，急用異功散治之。如飲食不進，水米不化，急與丁香、陳皮、白豆蔻、附子之類，後再解毒，若無膿，聲啞氣急，即死不治。

以上痘疹治法，諄切明白，時時參悟，要在隨證處方，對證用藥，加之眼力觀看，以決生死，無不驗也。

諸經傳於腎經，夾熱見標而毒極盛，必轉寒戰而死也。痘當收不收，宜均氣收漿湯，再加人參四物湯治之。痘十餘朝不能大便者，用木通白朮散治之，不然變寒戰而死。痘癢塌無膿，七真湯加何首烏、麥冬治之。痘後頭痛，加川芎、白芷、升麻在霪羊均氣二湯內服。痘後聲啞，用七真湯，或升天散、霪羊均氣湯內加訶子、桔梗，其功甚大。痘後灰白泄瀉，用升天散加人參、訶子、白豆蔻治之。痘後腹脹，用霪羊均氣二湯，內加茯苓、香附、神曲治之。痘便青糞，用均氣湯加白朮、附子、川芎治之。室女出痘行經，用四物湯，仍加炒赤芍治之。痘出完，泄瀉發腫，乃毒復入內，急用托里千金散治之，如不早治，內攻必死。如天庭有地而成者，如綠豆潤澤，其痘必有風寒，略為疏散皮膚，去其風寒助氣，乃上吉之痘也。如天庭痘密而黃色，根窠紅者，雖有後變灰色，須扶表里，免成陷伏之證。如天庭痘稀者，各部甚多，不必服藥而自愈也。此痘要氣血補足，如大意因循，後必變為癢塌泄瀉而亡。（宜用麝靈丹。小兒天靈蓋一具，米泔水洗淨，將真麝香少許塗上，炙令黃色，研細薑湯調下。）

聶九吾曰∶大凡調治痘瘡，自發熱之初，見點之時，即須思及如何起發，如何灌漿，如何收結，一動手用藥，便要顧首顧尾，慎其初以善其後，然後次第調治，可保萬全也。

痘有夾斑而出者，有紅赤點而無頭粒，多隨出而隨沒。又有夾丹而出者，紅赤成片如雲頭而突起，此皆毒火浮游散漫於皮膚之間也。遇此者不必驚慌，但用元參升麻湯一二劑，散其游火，其丹自退。（元參、升麻、甘草、防風、牛蒡子、荊芥煎溫服。）有夾麻疹而出者，用前方加桔梗、黃芩。令其麻疹先退，痘瘡自當起發也。

痘瘡初見一二日細小，四五日漸大頂平，至六七日腳漸闊，頂愈平陷，其色金白，形如豆殼者，名曰倒靨，此氣血大虛而漿不行也。宜用參歸鹿茸湯加官桂、白朮、川芎、南木香。大便溏泄者，兼用參術散；痘癢者，表虛也，此為危證，宜參實表湯。（蜜炙黃、人參、官桂、炙草、防風、白芷、當歸、濃朴、南木香、川芎、桔梗，煎溫服。一方外治痘癢，用荊芥穗為末，紙裹紮緊，糊粘紙頭令不散，仍烘乾，燈上燃之，卻於桌上舂去灰，指定癢痘，用荊芥火點癢處一下，患者自以為妙，每癢痘悉點之立止。）

痘癢必定屬虛，管乃謂氣盛，血熱而癢者，此無稽謬說也。又有謂因血上行氣分，血味本咸，醃螫皮肉作癢，似為近理，然灰白之痘，不為氣虛，而血虛亦甚矣。豈能上行而醃皮肉癢塌最甚，則此說亦未必然也。有穢氣觸犯而癢者，急燒蒼朮、紅棗，或黃茶葉以辟之，甚者內服平和湯。

表虛之痘，膿漿不滿，多有癢者，其在幼兒，或兒雖長而神氣困者，必不能禁其手搔，須令其着就舊軟絹衣袖長者，用絹條縛其袖口，令不得爪搔為妙，如無絹衣，或作軟絹袋裹兒手亦可。（有一六歲女孩，其痘不正，膿漿淋漓而癢甚，曾用此法，得不搔破，其後頭面亦無疤痕，若不用此法而抓破已多，縱性命能保，惡疤決難免也。）

痘痛為實，此為吉兆，用生白芍為細末，酒調下一錢五分立止，甚者不過二服。

痘出齊後，有頭目腫脹，而痘不脹者，此血虛氣弱，不能抱攝毒氣以成膿，故其毒散漫，妄行肉分也，此為危候。急宜大補氣血以收攝其毒，則痘灌膿而腫脹自消矣。參歸大補湯。（人參、當歸身、炙黃、川芎、桔梗、楂肉、炙甘草、防風、白芷、濃朴、紫草茸、木香同煎溫服。）痘瘡原多潰爛，收結後或手足等處仍作熱臭，爛出膿水不止者，生肌散摻。（地骨皮、黃連、黃柏、五倍子、生甘草等分，研細干摻之，即退熱結痂而愈。其有仍作熱作膿而不即愈者，內毒未淨也。仍用大連翹飲解之。）

又有餘毒流注各處，出清水者，綿繭散摻。（也蛾繭不拘多少，用生明礬末填在內，燒令汁盡成灰，為末干摻之。）

痘有鼻中衄血者，毒氣上沖於肺也，此其毒氣外泄，亦非惡候，不必驚惶，只用發灰散。（用少壯無病患亂發，不拘男女，肥皂洗淨油垢氣，又用溫湯洗淨肥皂氣，焙乾，量發多少用新瓦罐一個，將發填入內令滿，淨瓦片蓋口，鹽和泥封之，又全封瓦罐曬乾，用炭火圍罐一半，一炷香久，取出候冷，其灰成塊，研令極細末，每用二錢，童便七分，酒三分，調服立止，輕者用灰吹鼻亦止，此方極妙，不惟可用於痘瘡，凡諸血證皆可用。）或清肺湯治之。（花粉、麥冬、天冬、甘草、桔梗、當歸、生白芍、片芩、丹皮、知母同煎一二服，或入發灰一錢，調服尤妙。）切不可峻用寒涼，如犀角、生地、山梔、生三黃之類，冰伏其血，必為大害。世人不諸此理，一遇痘瘡有衄血咽喉口舌等證，即認為實熱，遽投以寒涼，冰凝血脈，以致痘瘡不得成膿，而變為壞證者多矣，是治而未妨其本，昧之甚者也。

痘有水泡無膿者，血少不能化膿也。急宜參歸鹿茸湯峻補其血。若膿與水相半者，無大妨害；如十分中有二三分膿者，猶有生意；惟渾身水，全無膿漿則危矣。然胃氣好而飲食如常者，亦可望生。但其毒氣未散，須防發癰耳。其或兒小痘多，則氣血有限，不能盡成膿漿，而水與膿相間，此常理也。若無他證不必施治。

痘有口舌生瘡者，或者熱毒，或者虛火，當以痘色辨之。切不可概認為實熱，而純用寒涼解毒，如痘色紅紫涌盛者，熱毒也，用清上飲主之。（薄荷、防風、甘草、葛根、牛蒡、連翹、桔梗、黃芩、黃連、花粉、麥冬同煎，溫服。）

如痘色淡白者，虛火也，用參麥清肺湯主之，外用赴筵散。（薄荷、黃柏各等分、入青苔少許，和勻搓。）如口舌生瘡而腫礙者，痘靨自愈，不必治，治不效。

痘有咽喉腫痛者，首尾俱用利咽解毒湯，（山豆根、麥冬、元參、桔梗、牛蒡、防風、甘草煎，食後良久分三二起緩服。）外用王鎖匙搽。

（硼砂、朴、硝、僵蠶、冰片，研細，竹管吹之。）

痘有音啞者，當細辨痘色，以分順逆。若痘色紅者，行漿而音啞者，此氣喉有痘也。是以外痘行漿時，內痘亦行漿也，窒礙氣道而音不亮也，待外痘靨則內痘亦消，而音自亮矣。此不必別加調治也。若痘色虛陷，灰白而音啞者，乃血氣虛弱，送毒不出，毒留於肺，肺氣受傷，以致失音，此則危矣。宜參麥清肺湯主之。兼用千金內托散。

痘有咽喉嗆水者，順逆不同，須當分辨。若痘灌膿漿時嗆水者，喉中有痘也，外痘成漿則內痘亦成漿，壅於會厭門而嗆也。蓋是門乃飲食所進之處，既有所壅，則飲水必溢入氣喉而發嗆，若食物有渣，自能咽下，不犯氣道，故不嗆也。待外痘靨則內自痊，不藥而愈矣。然此雖嗆水，其喉不甚痛也。若痘未行漿，而喉先嗆水，此則毒氣壅塞，其喉必痛，宜用利咽解毒湯。

痘有小便赤澀者，宜導赤湯。（木通、赤茯苓、麥冬、車前子、生地、甘草、人參、燈心同煎，飢時服之。如不應宜八正湯。赤茯苓、瞿麥、蓄、車前子、山梔、木通各八分，滑石末二錢，甘草四分，燈心同煎服。熱甚大便亦秘加大黃一錢。）

順險逆三法說

痘有順、險、逆三者，治痘之不可不知也。順者，吉之象也。逆者，凶之象也。

險者，悔吝之象也。吉則不必治，治之反凶，凶不勞治，治則無益，至於險者則宜治矣。夫痘之不齊，由氣血之不均也。凡氣血充盛，則毒易解而為順矣。此不治而自痊者也。如氣血損則毒難愈，而為逆矣，此即雖治而無益者也。惟氣血少弱，其毒不能頓解，而生意不固乎中，故必加以補益扶持之功耳。所謂得助者昌，失助者亡。

且痘疏而毒少者，則邪不勝正，其氣自和，其勢自順，不須服藥；若痘密而毒多者，則邪正相持，其氣乃病，其勢乃險，此宜抑邪扶正，使邪氣亟奪而不為正氣之賊。若痘稠密無縫而毒甚者，則正不勝邪，其氣自乖，其勢自逆，即雖善治者，束手待斃而已。故順者勿治，險者貴治，逆者不治，其理於此可見矣。

榮衛論

夫榮行脈中，衛行脈外，內外衛護，互為滋養，得天地生生之道而無咎矣。然榮衛根於元氣，元氣固則榮衛於脈之內外，陰陽相濟而無間斷，自能拘血附位而功成矣。

若氣在內而外不及，則血載毒出為外剝，氣在外而內不續，則血載毒入為內攻，陽道虛陰往從之，陰道虛陽往從之義也。是以榮衛者，氣血之德也。氣血者，痘毒之廬也。痘毒者，氣血之賊也。榮衛德盛，則力戰其賊而廬舍全，榮衛德衰，則賊肆其虐而廬舍剝，血不能載則塌，氣不能拘則陷，故痘宜調補氣血，血生則內固，氣益則外旺，榮血得以隨氣之情，培根於內，衛氣得以順血之情，保障於外矣。夫人之一身，本乎榮衛。衛者，陽氣所以開闔橐龠，運動樞機者也。榮者，陰血所以充溢臟腑，灌溉肢體者也。故氣虛則神機息，血虛則化源絕，然二者又不可偏勝也。夫痘瘡之毒，本於五臟之液，各隨經絡部位，直犯榮衛而出，因即氣血從之，故觀其里來堅濃，窠囊充長者，氣之足也；根芽紅活，形色潤澤者，血之足也。氣血既足，則痘易發易靨，不須施治，以蹈實實之戒。如平陷嫩薄者，氣之病也，乾枯紫黑者，血之病也，此宜責而治之，不可因循以貽後悔。然脾胃者，氣血之父也。心腎者，氣血之母也。肝肺者，氣血之舍也。脾納水谷，其悍氣注於腎而為氣，腎舍於肺而為衛，以溫肉分，充皮毛，肥腠理，司開闔也。若衛氣虛則瘡不起發，其毒乘氣之虛而入於肺，肺受之而為陷伏，而歸於腎矣。抑脾納水谷，其精氣注於心而為血，心舍於肝而為榮，以走九竅，注六經，朝百脈也。若榮血虛則瘡不光澤，其毒乘血之虛而入於肝，肝受之則為癢塌，而歸於心矣。故凡治此者，氣病治氣，血病治血，寒則溫之，熱則清之，虛則補之，實則瀉之，仍以脾胃為主，而不可犯之。凡寒涼解毒，傷胃瀉心之藥，不可輕用也。夫血之榮，如水之溶，周流灌溉，造化潛孚，無時止息。氣之衛，如域之堅，範圍充固，浩然剛大，直養無害。痘之一證，始末俱賴於榮衛，淫毒之攻侮，非血氣不足以表暴，形色之呈見，非血氣不能以鼎峻，囊廓之布列，非血氣不能以充貫，是以氣血不可相離，陰陽不可相犯，而有偏勝也。血陰宜下，氣陽宜上，理之然也。若痘以陰犯陽，則氣失其平，而有焦紫疔之患；以陽凌陰，則血逐於邪，而致灰煤塌陷之危。偏勝於陽，陽為熱，熱傷氣，氣虛則為陷為伏；偏勝於陰，陰為寒，寒則氣血凝滯，不能生長矣。故痘之出，最宜氣血調和，是以發熱之時，色將放標，欲其熱緩氣平，二便如常，兩類不甚赤，六脈不甚洪，見點累累，根肥頂尖，色甚紅活者，此氣血調和之候也。自一日至二三日，口無穢氣，色澤光亮，以手按之，堅累可數，日長一日，身無斑點，根腳不散者，是雖有咳嗽噴嚏，呵欠驚悸之候，亦氣血沖和之證也。自四日至六日，勢如桃朵着露，綻然可愛，肌不甚腫，飲食如常者，此氣血充潤之候也。自七日至九、十日，光潤如珠，漿充神旺，頂足盤紅，身雖熱而不煩，口雖渴而不瀉者，此氣血安詳之侯也。自十日至十二日，根據部結痂，蠟色有神，二便調實者，此氣血堅凝之候也。自十三至十六日，身朗目開，痂毒盡脫，熱亦漸退者，此氣血還原之候也。如宜起脹之日，而平陷嫩薄，乾枯紫黑，吐瀉不時，驚搐煩悶，或或泡；如將充灌之日，而漿清頂陷，根腳散漫，飲食少進，熱極神昏，灰白無膿，或焦枯肉腫；如將收靨之日，而不結痂，瀉利頻作，聲啞陽氣促，咳嗽不食者，此皆氣血為病，榮衛不周，陰陽失序，致毒內攻而臟腑絕，故氣血實關乎痘，豈可忽哉！若以諸瘡皆屬心火，而以寒涼瀉心為事，致血凝毒滯，心為君主，何能運一身之血以成功耶！

馮氏誠求心法

六脈為臟腑虛實之據，氣血強弱之徵，水火盛衰之驗，故治百病必憑脈用藥而無誤，痘瘡尤為據脈施治而有功。蓋痘瘡之出，全賴正氣以充托達表也。痘瘡之膿，全賴氣以煦之，血以濡之者，不獨氣血為用，更有真水真火，以為血之根而後煦濡有力，克成氣血之德也。痘瘡之收，既賴土德化毒之功，復寓歸藏之理，故氣血尚為標，而水火土乃其本也。且諸瘡腫毒，非氣血不和所致，即暴受客熱而成，並無傳經定限，故可遷延歲月，或調和氣血而形腫內消，或解毒清涼而膿血勿潰，至於痘瘡得於生身之始，根於腎，發於心，傳於肝肺脾，剋期定限，十四日之中，自頭面以漸而下，見點起脹。貫漿收靨而後已，寧有內消者乎！寧有不成膿者乎！故必調理氣血，送毒出表，充托成膿，則毒化於外，還元於中，雖有客邪外犯，無足慮也。是以治痘者，須於七日以前，如花之始蕾而發，其勢日盛，氣高於上之時，則助氣血以令頭面貫漿，氣交於中之時，則助氣血以令胸背貫漿，氣交於下之時，則助氣血以令腿足貫漿，借毒火之營運，而充貫成漿自易矣。有此藥力，以代氣血充貫之用，則膿成之後，氣血無傷，精神如故也，若不調補氣血，妄行解毒清涼，延緩時日，一至七日之後，如花之氣斂而欲謝矣。其氣日衰而降，復欲升提氣血以達頭面行漿，不亦晚乎！況氣血日衰而充貫自難，毒火無從消化，重則內攻臟腑，輕則變生諸證，上古嬰兒，天稟有餘，故古方惟為疏表清理，以圖易出易解，蓋因氣血充足，不必為之瞻顧也。奈近世嬰孩，受質澆漓，雖名純陽之子，熟知陰既不足，而稟陽亦虛，當此行天之證發露，而陰陽兩虧者甚多，難出難膿。若始也徒從疏表為事，則表虛者不能約束，任其一涌而出，則氣血充貫不周，定有難漿難靨之患。里虛者中氣愈餒，無力載毒成形，昧者重用毒藥迅攻，實同無米炊飯之象，非轉虛而成內潰，即奔潰而如蠶種蛇皮。至於膿也，而惟圖清解為事，則陽虛者冰伏於中，陰虛者枯涸於表，水火不行，無形之化，氣血難成有質之功。況稟薄之芽兒，不耐疾病，一經發熱，數日元氣已傷於中，再加疏表故托，氣血輾轉潛耗。痘之少者，雖虛而無傷乎性命，痘之密者，愈損而絕其生機。故張痛求至理，凡遇六脈洪大有力者，則從古法以解肌；若六脈沉微無力者，則微溫中以托里，使中氣不餒，而氣血鼓舞，則逐毒而有力，起脹灌漿不謀而至也。若六脈弦數無力者，則惟於壯水之中，仍佐補火之藥，使噓濡有力，而自出也。蓋可見痘瘡為標，氣血為本，書曰∶認中標，只取本，治千人無一損，此之謂也。

論時日氣血循行略

人身血氣，晝行陽，夜行陰，自平旦寅時從中焦注手太陰肺經，卯時注手陽明大腸經，辰時注足陽明胃經，巳時注足太陰脾經，午時注手少陰心經，未時注手太陽小腸經，申時注足太陽膀胱經，酉時注足少陰腎經，戌時注手厥陰心胞經，亥時注手少陽三焦經，子時注足少陽膽經，丑時注足厥陰肝經。血氣循行，不可太過，不可不及，候氣失時，炎眚立見。且人之手足，各有三陰三陽，手之三陰，從髒走至手，手之三陽，從手走至頭；足之三陽，從頭下走至足，足之三陰，從足上走入腹，共合十二經絡。更有曰∶凡子、午、卯、酉日，陰交於陽，氣不足，其痘多攻；寅、申、巳、亥日，陽會於陰，血不足，其痘多剝。

辰日陽氣行下，血留不進，其痘補血，戌日陰氣行上，氣留不足，其痘補氣；丑未日氣血均行，其痘多吉；此以陰陽立說也。然人身氣血虛實，一覽可知，且性稟陰陽各異，豈可拘一定之時候，以概不一之性稟哉。

七日五傳

一日、二日，胎毒自腎而發，至骨髓之分。二日、三日，傳心血脈之分。三日、四日，傳脾胃肌肉之分。四日、五日，傳至肝筋之分。五日、六日、傳肺皮毛之表。

七日、八日，膿濃漸干而愈，否則為倒靨，或成癰腫矣。

五臟胎毒所發

肝為水泡，其色青小，是即俗謂水痘也。肺為膿泡，稠濁色白而大，是即俗謂痘子也。心為而主血，其色赤而小次於水泡，是即俗謂子也。脾為疹，其色淺黃而次於，是即俗謂麻子也。

五善七惡

痘有五善七惡，治者宜熟諳也。何謂五善？一飲食如常，二大小便調，三色澤紅活堅實，四脈靜身涼，手足和暖，五聲音響亮，動止安寧，五者不能華具，若得二三，自然清吉。其七惡者何？躁煩悶亂，譫妄恍惚，一也；嘔噦泄瀉，不能飲食，二也；青干黑陷，癢塌破爛，三也；頭面預腫，鼻塞目閉，唇裂四也；寒戰切牙，聲啞色黯，五也；喉舌潰爛，食入則嘔，飲水則嗆，六也；腹脹喘促，四肢逆冷，七也；七惡之中，但見一證，即勢不可為，七惡之外，復有渾身血泡，心腹刺痛，伏陷不出，疔肉硬，便溺皆血，尋衣捏空，是又速亡之侯矣。

論痘不可妄汗、妄下及宜微汗、微下證

夫汗下二舉，乃不得已於之所投也，如少誤焉，貽毒不淺。如痘證本稀，原無閉塞表熱不快之證，而妄用重藥以發之，則在後必成斑爛音啞，皮薄癢塌，或為虛脫者有矣。如氣血本和，原無便閉熱毒紫黑之證，而妄用重藥以下之，則在後必成陷伏不起，胃弱灰白，或變虛羸腹脹者有矣。此皆妄汗妄下之過也，可不慎歟！然痘亦有當微汗微下者，言微者，恐其過也。如方熱方熾，紅點未見之先，影色不出，煩躁腮紅，起不活動者，則用輕揚之劑微開腠理，使痘易出，況火郁則升之，以減其盛勢也。其劑如升麻葛根湯、參蘇飲之類。若既見紅點，則忌葛根，恐疏表太過，遂致成虛，根窠易塌，表實者用亦無妨。更有當下之證而不下，則在後必成紫黑而壅毒熱結血枯者，又為失下之患矣。是以痘未出時，脈數洪大，小便赤澀，大便閉結，氣粗腹脹，唇燥煩渴者，此是熱毒壅盛而不得泄，宜微下之，使內無阻滯，榮衛升降，則痘自順矣。然痘瘡首尾無急證，慎勿輕為汗下，恐元氣一耗，則漿無自而成，後必為患矣。

論元氣不可形質拘

世有一等孩童，生得體質魁肥，似血氣有餘也，何患痘瘡，則囊房空虛，不至灌漿成膿，八九日而死者，何歟？蓋天元不可以形拘，氣血寧堪以質定，彼形體雖瘦小，而元氣充溢，則痘自然起灌成功。如形體魁大而元氣薄劣，則痘必至枯澀難長，故治痘看人元氣，不可擬以形體。況痘有經絡部位之不同，多寡大小之不一，氣運時令之不齊，調攝愛養之得失，豈可以形體論哉！故痘之經絡既正，顆粒稀朗，氣運淑順，調攝合宜，梟毒原淺，則瘦小而元氣實者，固不為害，即瘦小而原氣弱者，亦有生矣。如痘之經絡錯犯，點數密，且時令乖逆，調理戾常，梟毒稟盛，則肥胖而氣血衰者，固罹其厄，即肥胖而氣血盛者，亦有死者矣。況瘠黑者骨堅肉硬，且氣固於中，骨勝肉也，出痘多吉，肥白者骨脆肉鬆，且氣居於表，肉勝骨也，出痘多凶，蓋腎主骨，痘為腎毒耳。

論虛實

夫不知虛實者，不可以為工。經曰∶毋實實，毋虛虛。故虛實之分，不可不知也。

經曰∶必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實。此以形體別虛實也。又曰∶谷盛氣盛，谷虛氣虛。此以飲食別虛實也。又曰∶脈實血實，脈虛血虛。此以脈別虛實也。又曰∶邪氣盛則實，精氣奪則虛。此以邪正別虛實也。大抵實者邪氣實，虛者正氣虛。

經曰∶邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實是也。又雲∶五實死者，謂邪氣之實也。五虛死者。謂正氣之虛也。凡痘瘡之證，其人形體肥健，飲食能多，六脈洪實，素無疾病，大便如常，瘡色紅潤者，此表里正氣俱實也，不須服藥；若形體羸瘦，素多疾病，飲食減少，六脈微弱，吐利頻頻，瘡色淡嫩者，此表里正氣俱虛也，治宜溫補之法。如瘡勢太盛，腫痛脹，大熱不退，煩渴昏睡，大小便秘者，此表里邪氣俱實也，治宜涼瀉之法。如瘡本稠密，發紅活而吐利不食者，此表實里虛也，宜於補湯中而加解毒之藥。如瘡色淡白，發不透滿，大小便秘，浩飲大嚼者，此里實表虛也，宜於解利中而加升發之藥。如諸痛為實，然瘡痛者邪氣實也，當活血以開其郁，至若痛如刀割，悶亂大叫者勿治。諸癢為虛，然瘡癢者正氣虛也，當補氣以燥其濕，至若爬搔不定，破爛皮脫者，勿治。灰白者，氣虛也，參之功為大；乾燥者血虛也，歸芎之功宜多；虛則補之，實則瀉之，中病則已，無過其制，此治之權衡也。若本實而反補之，是皆補之過也。如本虛而反瀉之，則正氣益虛，或為吐利，或為厥逆，是皆瀉之過也。經曰∶毋致邪，毋失正，絕人長命，此之謂歟！

禁忌

夫稟氣實者，夏不畏熱，冬不畏寒；稟氣怯者，天寒陰雨，感寒濕而濡瀉，天氣炎熱，則伏熱而中。陽盛人耐冬而不耐夏，陰盛人耐夏不耐冬，此又稟受之不同也。故自立夏則氣變純陽，治藥者用熱遠熱，如自立冬則氣合純陰，治藥者用寒遠寒。兼天氣大寒，則蓋覆宜暖，勿使毒氣為寒所觸而不得出，如天氣大熱，卻宜清涼，不可重為蓋覆，以至客熱與毒相併，乃至煩躁而瘡潰爛。至於時有迅雷烈風之變，則宜謹幃帳節蓋覆，多燒辟穢之物，以辟一時不正之氣。臥處最要無風，又要通明忌暗，時常親人看守。夜中燈火莫離，以便供奉飲食，防禦搔破痘瘡。及宜切避穢氣，否則未出者不出，已出者斑爛，甚或瘡黑陷伏臭爛，惡痛如刀剜，悶亂而死。並不可少使飢餒寒冷，即在乳母，皆所當然。蓋痘賴谷氣乳哺以助其內，避風寒以護其外，苟谷氣一虧，風寒乘襲，為害殊甚。但勿過為飽暖及啖煎五辛，否則熱毒熏膈，眼目必傷。至於既愈，則肌肉重新，洗澡固禁太早，風寒尤切謹防，勿視為淺淡之言，實衛生之大要也。

雜證勿治

痘之為證，五臟百骸無不振動，血氣無不虛弱，故有雜證相仍，最宜戒其峻治。

蓋雜證痊日無定，痘瘡靨日有期。若治雜證一寸，則痘疹落後一丈，雜證未痊而痘已先斃矣。故治痘不可違限，而急治其標，緩治其本。痘之毒不解，則一病不去，痘之毒一解，則百病自痊，正在乎本上用力，固何在乎一標哉！但有緊要雜證，則痘證亦為其所害，醫者知其本末輕重，以為治之緩急，斯得之矣。痘證重而雜證輕，則雜證之藥加於痘證藥內，是緩則治其本也；雜證重者先逐雜證，而後調其痘證，是急則治其標也。然用藥固其宜，當調理尤善為良。若酷暑而不加以涼，嚴冬不施以暖，則潰爛者潰爛，冰伏者冰伏矣。故凡用劑及諸調理，並宜順四時，得天和令其和暖如春，使氣血調暢，而毒自釋矣。至於久雨陰濕，天之氣厄塞，人之氣亦厄塞者，久晴旱天之氣散逸，人之氣亦散逸者，久雨亢陽，久旱亢陰，而氣血自病，並須因時制宜也。

忌食毒物

凡氣血弱者，則自無所乘載其毒，而痘難形，此氣血之本咎也。奈何不悟其理，強以蟲魚腥膻，牛虱人牙等毒投之，發動中氣。嗟乎！以毒攻毒，理難並勝，兼痘又因時氣感觸，故固藉此而出矣。殊不知毒藥損人元氣，元氣既閥，則毒氣愈熾，氣無逐毒之能，血失運毒之力，一任毒藥攻擊，逼出腠理之間，一倍化為數倍，一瘡變作十瘡，不成顆粒，如疥如疹，少頃中氣歸復，氣血不外旺，藥氣如少歇，則酷烈之毒其勢轉烈，反為內攻矣。況初起而欲表，暴則雞冠血、雞頭、雞腦、羊頭、羊腦可用也；貫膿而欲補托，則嫩羊肉汁，油炒公雞可食也。常食物中自有最宜之味，既有切於病情，復有補於血氣，何必仗諸惡劣之物哉。

論避穢氣

凡臟腑之情，遇香則榮衛通行，遇臭則榮衛凝塞。痘瘡全賴榮衛和暢而成功，凝則熱毒無由以舒泄矣。然污穢惡臭，固宜遠避，而蘭麝諸香，皆能走泄元氣，豈其宜哉。所不禁者，如棗子燒煙之法，一可辟其不正之氣，更可助其榮衛之情，且能開胃進食，如被房事、經水、生產之穢所犯者，俱以大棗燒煙解之；若防發癢者，則以樺皮和大棗燒煙解之；若被酒厭者，則以葛根、茵陳燒煙解之；被五辛厭者，則以生薑燒煙解之；被死屍之氣及癘氣所犯者，則以大黃、蒼朮燒煙解之；為狐臭、犬、羊厭者，則燒楓球解之；若遇風雨時者，則燒蒼朮、楓球避之；若血少而漿難之痘，則忌燒蒼朮，蓋恐愈燥而漿愈難耳；若遇諸惡氣，則通以乳香燒煙熏之，以胡荽酒噴之。然俗有煮醋熏痘者，以醋能活血，殊不知酸能收斂，大非所宜也。總之，痘瘡一出，則臟腑空虛，飲食宜節，勿飢勿飽，衣服宜調，勿冷勿熱，一有不得，災禍立見，故諸禁忌，悉宜遵戒。

痘初起，宜食筍尖、羊頭、雞腦、雞冠血，飯內煮肉、桑蟲、酒釀。至釀膿時，宜食鵝尾肉、雄雞頭、煮爛蓮肉、棗子、年深醃肉、圓眼、油炒雞蛋、白粘米粥、肉圓、嫩羊肉汁，頂大桑蟲。及至收靨，惟宜清涼，忌食毒物。

痘始終忌食落蘇、蔥、蒜、韭、薤、栗子、螃蟹、鮮魚、蜜餞、椒辣、時果、圓蛤、鮮豬肉，一切心腎血髓，肝腸酒糟對象，荔枝、橘子、小米、麥麵，火酒、生冷，發熱發氣，性寒等物。

痘時睡中切不可驚動，否則易成痘前驚、痘後驚，在灌漿時則易於停漿。

痘時如值嚴冬，房中多置炭火，有回天之能，盛暑多列水冰，得清心之喜，務須四時和暖，如春令氣血和暢為妙。

一忌對梳頭。一忌六淫不正之氣。一忌生人往來。一忌僧道尼、師巫入房。一忌對搔癢。一忌過冷過熱。一忌對掃地。一忌過飢過飽。一忌驚觸。一忌雞、犬、牛、羊。一忌對謊言。一忌飲冷餐冰。一忌飲食歌樂。一忌詈罵呼怒。一忌懷孕婦人。一忌對哭泣。一忌煎炒油鹽魚腥氣。一忌房中淫液氣。一忌婦人經候氣。一忌麝香臊穢氣。一忌腋下狐臭氣。一忌溝糞惡濁氣。一忌熏抹瘡藥氣。一忌牛羊蠟燭氣。一忌硫黃蚊煙氣。一忌五辛氣。一忌諸瘡腥臭氣。一忌吃煙煤燼氣。一忌遠行勞汗氣。一忌吹滅燭氣。一忌誤燒頭髮氣。一忌柴、煙、魚、骨、諸毛氣。一忌蔥、蒜、韭、薤氣。

一忌死人屍厭氣。一忌諸腥臊氣。一忌醉酒葷腥氣。一點燈宜用真菜油，切不可用棉油雜油。一宜遠避油車，蓋聞香即變。

如悉照前戒，重視謹慎則重證可以變輕。如不避禁忌，輕視忽略，則輕證可以變重，慎之慎之。

治痘觸變歌

痘觸變紫黑，倏時喘急至，急覓絲瓜皮，（須要未生筋時取來焙乾，臨用只取皮蒂為末。）取末蜜調置，甘草地黃湯，一服痘更起，若加煩時，犀角磨湯水，此是四五朝，治觸當如此；期若至七八，空殼觸必死，漿半犯觸證，按驗若糊指。痘觸變灰白，梟癢忍不得，附子綿黃，愈多功愈益；盤紅根暈斂，用此可效力，如無根縷繞，死證可言必。痘正洶洶才翕漿，適為月水正臨場，不知潔淨相防護，致使花爛倏變常；月月紅花花一種，不分枝葉取煎湯，煎嫩杪湯投酒服。根枝煎沸浴花郎，不消時刻還歸正，任汝經紅觸滿床。麝香一觸癢難當，點點花心帶黑焦，急把升麻蒼耳草，濃煎慢浴轉明嬌；內應托里扶元氣，生地防風蟬蛻遭，歸芍參赤豆共，紅花及與桔甘交。死屍觸變目翻斜，痘必沉潛吐沫加，速把芫荽並棗艾，為筒燒避正靈家；外取芫荽和姜醴，唇砂再入略須佳，共將煮就時時呷，自得康寧掃去邪。客忤相侵似若驚，啼號不歇面渾青，絲瓜細結含花者，露摘蒸來焙粉成；見證蜜調隨與服，量兒大小進多輕，此時莫說絲瓜賤，一寸絲瓜一寸金。五六朝來漿正行，忽為貓犬獸驚停，古人特設烏龍散，遠志菖蒲各等分；再加蟬蛻酒煮透，去卻菖蒲遠志門，蟬蛻獨留研細末，砂糖調服酒含噙。

樣痘辨

樣痘者，如一家兄弟姊妹數人，或兄患痘瘡，沿及於弟，而身出數顆，此非已之正證，即所謂樣痘也。若痘有先標者，此乃自己經位傳出，又非可與沿得者同視，世作樣痘者謬矣。然凡兄樣於弟，叔樣於侄，姊樣於妹，男樣於女，則其起樣者，正而不戾，反是則逆，樣痘者，可不辨耶。

論痘疹子膿泡先後順逆

凡瘡疹只出一般者，縱有並形，尤宜詳焉，如先發膿泡，後發疹者，是脾肺相生也，順也。先疹後者，是心脾相生也，順也。先發水泡，後發疹者，是肝克脾也，逆也。先發膿泡，後發子者，是心克肺也，逆也。先發膿泡，後發水泡少者，是金木兩得而難殺也；順者，多也。金來克木，或木乘金衰矣，逆也。先發水泡，後發子者，多是火乘木衰矣，逆也。少者，子衰母旺也，順也。且春膿泡，夏黑隱，秋子，冬疹子，是皆逆也。然瘡疹既出，而有逆順者三。有時之順逆也，春夏陽氣生發，瘡疹為順；秋冬陽氣伏藏，瘡疹為逆。有虛實之順逆者，如大便閉而能食者，是為實為順也；如二便利而不能食者，是為虛為逆也。有出入之順逆者，瘡疹出者為順；倒靨伏陷者為逆，此其略也。然凡先見疹子，而夾出如水痘者，定是痘證，因疹子耗去榮血，故白如水痘，但與發散，疹子繼養榮血，則疹散而痘自成。不可認為水痘，蓋疹子從不夾水痘者耳。

賊痘門主論

喜泰順曰∶痘名賊者，多發於行漿之際，或四五日之期，或六七朝之期，氣血未曾交會，根窠未分陰陽，諸痘未曾灌汁，或於頭面之上，或於腰背之間，三五六粒，一二三粒，獨貫充足，黃而出色，此賊痘也。賊痘一生，則諸痘不能貫汁，急以銀針挑破，毒雖出而毒猶在內，透肌發散，尤加解毒為良。

悶痘門主論

喜泰順曰∶秘悶之痘，多發於腎。發熱之時，即行腰痛腹疼，或兩腿酸麻，不能豎立，眼開譫語，口臭沖人。飲沸湯而不知熱，飲冰水而不知寒，神氣昏憒，點如蚊跡，紅而帶紫，並無暈腳，隱隱皮膚。至二三日來，遍身發斑，或紅或紫，重則青藍大斑。經曰∶胃爛發斑，臟腑虧損，何由而出，縱然出來，形如蠶種，如麩如痱，如針如芥，無論皮肉一樣通紅，此名悶痘，斷不可醫。

痘瘡夾門主論

喜泰順曰∶夫者，乃血之餘也。有點而無頭，粒與蚊跡相似，又同硃砂跡點一般，雜夾其中，形如錦紋，多發於血熱之證。書雲∶紅易退，紫難消。青藍之成大點大塊狀，如蛇傷流入陰中，不可治矣。如見細點紅，即以黃連、紫草、犀角、石膏等劑，頻頻進之，方可挽回於十一。不然先紅後紫，痘必乾枯倒陷，變證頻加，無藥可治。

痘瘡發泡門主論

喜泰順曰∶夫泡者，乃氣之餘也。書曰∶氣過則泡，血過則。多見於發起之期，又見於皮薄之證。而上痘不起發而遍身間必有水泡，大而且亮，如湯潑火燒之狀，或紫或黑，刺破出水，有出紫血者，見此俱不能生。大抵皆屬肝木，肝火重則激成水泡，藥宜瀉肝行氣之劑，泡消痘起，人事安寧，飲食漸進，方得全生。若見氣急腹脹，黃泉在邇，失聲淒淒，陽數無幾。

痘證音啞作嗆門主論

喜泰順曰∶夫人之聲出於肺，清則聲清，實則聲啞，肺屬金。又曰∶金空則鳴，金實則啞，喉之竅虛，聲出而清。惟痘瘡之法，或因熱毒壅遏而不得發散，或因氣血虛弱而外感風邪，則痰塞肺竅，不能流通，是以音啞。又有痘滿咽喉，飲水則嗆，是水能犯氣道故也。飲食有渣滓，自能入其門，故嗆水而不嗆食也。咳嗽則嗆，嗆久則啞，必然之理也。是故嗆水音啞之證，必兼瘡色而定吉凶，若是啼哭咳嗽音啞，痘色光明卻不妨，是證急宜清肺解毒，大用牛蒡子、元參、桔梗、甘草、麥冬等劑，乃是良方。

痘證寒戰切牙門主論

喜泰順曰∶痘瘡始末，何故寒戰切牙。有發熱而見此證者，有起發而見此證者，有行漿而見此證者，有收靨而見此證者，名曰寒戰。其病寒也無疑矣。有先戰而後寒者，有先寒而後戰者。書雲∶七日以前而見此證者屬熱而凶，七日以後而見此證者屬虛，而亦有可治。吾深歷其境，是寒戰切牙，其屬火也多矣。凡痘色紅紫乾枯，多有是證。其寒也，熱極生寒，其戰也，火甚則戰，石膏、大黃在所宜施。凡痘灰白不紅，綻不起發，昏暗頂陷，肌體白，泄瀉眼開，其寒也，先必毛竅豎立，形如雞皮，微微而寒，微微而戰，是寒也乃氣虛則寒，是戰也乃血虛則戰，大用參、、木香、丁、桂之藥以助真元。七日以前切牙者，乃陽明胃經主之，陽明主肌肉，其經走上下齒齦，邪並陽明，故切牙也，又主胃熱，宜清之。七日以後切牙者，乃陽明陷於陰，陰分虛則陽入血道而切牙也，主血虛，宜補之。是切牙有虛實之分；有輕重之論，大抵必兼痘色而定其虛實，方為的確。假若七日以後，根紅不緊，而且紫艷頂陷火剌，口唇破裂，渴欲飲水，煩躁悶亂而見此證者，亦為七日後便屬虛乎？是以切牙又當聞其聲，其聲薨薨如咬索者，如嚼豆者屬熱，其聲蠅蠅如哺綿者屬虛。大抵聲響而硬，熱無疑矣；聲低而軟，虛無惑焉。總之見證參詳，論痘施治，再無失矣。

痘瘡驚搐門主論

喜泰順曰∶諸風掉眩，皆屬肝木，惟痘瘡之發，毒犯於肝，尋竅而出，故先驚搐，手足厥冷，目睛上竄如風之證。醫者當辨痘疹驚搐，不可遽投涼心之劑，苟不審而概以驚藥治之，則心寒而肌斂，毒氣內陷，痘何由而出也。然痘先驚者多吉，痘後驚者多凶；先驚則毒得外泄，而熱自解，後驚則氣血虛而毒反凝滯。恐後日之漿膿不附故凶，醫者當謹辨之。

痘瘡癢痛門主論

喜泰順曰∶諸痛為實，諸癢為虛，痛為佳兆，癢為惡征。經曰∶實者，邪氣實也，虛者，正氣虛也。又瘡證為火，火盛則痛，火微則癢。如痘瘡結實高聳而作癢者，是火溢於皮膚之間，游移往來，故爾作癢，法宜清涼解毒，外以茵陳、芫荽等藥熏之，其癢自止。若七八日之期，皮薄漿清而有是證者，是血不能附氣化漿，所以作癢，其癢萬不能禁，以致頭面抓破。如有鮮血淋漓，急以敗草散、牛糞灰敷之，內用清涼攻毒之劑，以待變臭發毒，雖然惡候尚在可醫；若是抓破，並無膿血，痘必乾枯，音啞作嗆，種種變證，勢必頻加，臨期十日，命厄歸泉。

痘瘡倒靨門主論

喜泰順曰∶痘至八九日來，漿行半足，根暈未收，忽而一齊紫黑，古人名為倒靨，請君莫認結痂，攻發若得其宜，此證猶堪復活，旁生血點再行漿危證，還當又治。若見氣急腹脹，煩躁喘渴，此毒氣內攻，重歸臟腑，總為惡候，定是難醫。

痘瘡外靨門主論

喜泰順曰∶痘瘡順證，點粒稀疏，根窠紅活，至八九日來，漿行滿足，色漸蠟黃，根暈盡化，從人中上下，靨至兩腿，此正收正靨。若遇險證，及五六日氣來化血成漿，頭面必腫，眼鼻封塞如蒸籠透物，氣不走泄而酵發也。八九日來，必串成一塊，皮薄易破，膿血齊流，急以松花粉搓之，內用清涼攻毒之劑。至十朝前後，必潰爛變臭，雖為惡候，尚屬可治。只要聲音響亮，飲食如常，臭而不惡，外靨之蓋，如雞糞堆，此外靨之正候也。如膿漿潰爛，濕流不干，臭如屍惡，飲食不進，此為爛痘。聲音短促，或失聲或音啞，眼開腫消，不特無蓋，形如剝兔，此外靨之死候也。大抵抓破之時，有膿血淋漓者，為外靨之候，庶幾可治；純是清水，不流膿血，不能結痂者，實為難治。

紙捻照法∶用紙捻飽蘸麻油，即用烘乾，臨時欲用，再蘸其油於燈上，往來略炙，令油無泡方點照之，則免熱油爆傷皮肉。其照時須將門窗盡閉，至令黑暗，欲視其左，火移於右，欲視其右火移於左，上下同此法照之，則痘之多少，色之如何預知矣。麻疹則浮於皮外而肉內無根，痘瘡則肉內有根而極深者也。故有以手摸之者，亦以其痘有根核而驗之耳；若以目光觀之，則不見矣。故不若火之為可預知也。凡以火照而兒驚搐大叫者，亦痘候也。因心火太盛而與外火相搏耳，治宜微利以導心火，否則驚搐踵作矣。

論服藥法並禁解毒寒涼∶小兒多不肯服藥，強之亦不能多進。然病勢猖獗，非藥力不能驅逐，痘屬虛寒者，尚可延綿數日；屬實熱者，火性急速，藥不可緩。故惟宜重劑膿煎，上用頭服則藥力方能勝病，至於乳母亦宜服大劑，使乳汁亦有藥力。但解毒寒涼之藥不可。痘初輕服，蓋痘本於胎元，伏於腎臟，感觸而出，毒莫可御也，非若諸瘡之出，初發可以解毒內消而愈，已成可用解毒逐散而愈。蓋髒毒屬陰而最深，必藉氣血送出於皮膚，運化於窠囊，收結成痂還元而後已，寧有內消者乎！寧有不成膿者乎！故諸瘡可以解毒為主，而痘瘡必賴氣血以送毒為主也。況解毒之藥，多傷胃氣，多損氣血，且毒有不必解者，有不可解者。如稟賦強旺，氣血充足，胃強能食，自能運毒以成功，此不必解毒者也。如稟賦怯弱，氣血衰微，胃虛少食，則雖調補氣血，尚虞不能送毒成功，此不可解毒者也。至於解毒之方，若投之於將出之際，則寒涼抑遏毒滯於中，非徒無益而反害之；惟結痂之後，有餘不盡之毒，假藥力以解散之，免其流滯為癰，則可耳。

看水痘法

水花兒，即是水痘，遍身扛手，其色白而淡且無紅，是水花兒，莫作正痘看。