續名醫類案 (四庫全書本)/卷24

續名醫類案　卷二十四

　　欽定四庫全書
　　續名醫類案卷二十四
　　錢塘魏之琇撰
　　心胃痛
　　張子和治一將軍病心痛不可忍張曰此非心痛也乃胃腕當心痛也〈二語為此症㸃睛然予更有一轉語曰非胃腕痛也乃肝木上乗於胃也〉內經曰嵗木太過風氣流行民病胃脘當心而痛〈風木為病非肝而何〉乃與神佑丸一百餘粒病不減或問曰此胃脘有寒也宜溫補將軍數知張明了復求藥乃復與神佑丸二百餘粒作一服大下六七行立愈矣〈治法則非今人所宜〉
　　一婦病心痛數年不愈一醫用人言半分茶末一分白湯調下吐瘀血一塊而愈〈李樓竒方若非神手未許輕用〉
　　王執中乆患心脾疼服醒脾藥反脹用耆域所載蓬莪⿴裹煨熟研末以水與酒煎立愈蓋此藥能破氣中之血也〈本草綱目王執中資生經〉
　　一婦人年三十病心氣痛用小紅花為末熱酒服二錢立效又法男用酒水各半煎女用醋水各半煎〈摘元方本草網目〉
　　李時珍治荊穆王妃胡氏因食蕎麥麵著怒逆病胃脘當心痛不可忍醫用吐下行氣化滯諸藥皆入口即吐不能奏功大便三日不通因思雷公炮炙論雲心痛欲死速覔延胡乃以延胡索末三錢溫酒調下即納食少頃大便行而痛遂止
　　友人言於武昌見一老僧患胃脘痛痛發瀕死其徒亦患之師死遺命必剖視吾心務去其疾果於心間得細骨一條長七八寸形如簪其徒以揷瓶中供師前已數年矣有貴客來遇庵中偶殺鵝喉未斷其童取瓶中骨挑鵝喉凡染鵞血處即化矣徒因悟此理飲鵞血數日胃疾竟除
　　薛立齋治一婦人乆患心痛飲食少思諸藥到口即吐薛以為脾土虛弱用白朮一味同黃土炒去土每服一兩以米泔煎濃徐服少許數日後自能大飲用三斤餘而安
　　上舎陳履學長子室素怯弱産後患疔瘡年餘不愈因執喪旬月每欲仆一日感氣忽患心脾髙腫作疼手不可按而嘔吐不止六脈微細或見其形實誤認諸痛不可補氣乃用青皮木香五味茣茱萸等藥愈繼復患瘧且墮胎又投理氣行血之藥病雖去元氣轉脫〈病家無識舉世皆然〉再投參茋補劑不應矣六脈如絲欲絶迎薛至診之曰形雖實而虛極反用理氣之劑損其真氣故也連投參茋歸芍術附子薑桂二劑間用八味丸五日寢食漸甘六脈全復此症若心脾疼痛時即服此等藥瘧亦不作矣
　　龔子才治一人心胃刺痛手足稍冷出汗指甲青百藥不效以當歸三錢煎湯用水磨沈香烏藥枳殻調服乃立止
　　一教諭年五十一因酒食過飽胃腕作痛每食後其氣自兩肩下及胸次至胃口痛不可忍令人將手重按痛處移時忽響動一聲痛遂止如是八年肌痩如柴診之六脈微數氣口稍大有力以神佑丸一服下之其痛如失後以參苓白朮散調理復元
　　程沙隨在泰興時有一乳娘因食冷肉心脾脹痛不可忍錢受之以陳茱萸五六十丸水一盞煎取汁去渣入官局平胃散三錢再煎熱服一服痛止再服無他雲髙宗常以此賜近臣愈疾甚多真竒方也〈槎菴小乗〉
　　孫文垣治張二尹近川始以內傷外感過服發散消導之劑致胃腕當心而痛診之六脈皆而弱法當補而斂之白芍五錢炙甘草三錢桂枝一錢五分香附一錢大棗三枚飴糖一合〈小建中加香附〉煎服一劑而瘳
　　族弟應章胃腕當心而痛手不可近疑有瘀血使然延胡索五靈脂丹皮滑石川芎當歸甘草桃仁桔梗香附臨服加韮菜汁一小酒杯其夜痛止則睡飲食亦進惟大便下墜逼廹不安此瘀血已動欲下行也前劑去韮汁一帖全安
　　呉鶴洲如夫人病胃腕痛醫有認為蟲者認為火者又有認為痰為氣為食為虛為血為寒者百治不效孫診之兩手大而無力皆六至曰肝脾相勝之症耳〈胃腕何以雲脾〉以白芍為君惡熱而痛加黃栢效此法則萬全矣白芍四錢一半生一半炒伐肝補脾為君甘草二錢一半炙一半生緩肝養脾為臣山查為佐黒山梔五靈脂各一錢止痛為使三帖而愈
　　呉仰元患胃腕痛痛則徹於背以手重按之少止痛時冷汗如雨脈濇孫曰此氣虛而痛也〈脈濇乃血虛此獨言氣虛〉以小建中湯加御米殻而愈〈仍是肝病〉
　　李士材治宋敬夫心腹大痛傴僂不能仰自服行氣和血藥罔效其脈左滑而急其氣不能以息偶一咳攅眉欲絶為心症無疑以生薑飲粥取小茴香川楝子青木香廣木香呉茱萸木通延胡索歸身青皮一服而痛減五日而安〈醫通〉
　　李長蘅呉門舟次忽發胃腕痛用順氣化食之藥勿效李診之曰脈沈而遲客寒犯胃也以參蘇飲加草豆䓻三錢煎就加生薑自然汁半碗一服而減二服而痊
　　一人將應試八月初五心口痛甚至不能飲食李診之寸口濇而軟與大劑歸脾湯加人參三錢官桂一錢彼雲痛而驟補實所不敢得毋與場期礙乎李曰第能信而服之可以無礙若投破氣之藥其礙也必矣遂服之不逾時而痛減更進一劑連飲獨參湯場事獲竣
　　喻嘉言治一人病後胃中隠隠作痛有時得食則已有時得食轉加大便甚難小便不暢蓋因肺中津液為大所爍津液未充火勢內藴易於上燎所以得食以壓其火而安若飲食稍過則氣不能轉運其食而痛亦增蓋火不除則氣不復氣不復則胃中清濁混淆不肯下行而痛終不免也〈論症洞如觀火〉為訂降火生津下氣止痛方為常用之藥務先收攝腎氣不使外出然後濁氣之源清而膀胱得吸引上中二焦之氣以下行矣〈喻君實有發前人所末發之本領唯欠峻養肝腎一著然此案未行已駸駸乎得之矣醫通〉
　　髙鼓峰治一婦人胃痛勺水不入寒熱往來或從火治用芩連梔栢或從寒治用薑桂茱萸輾轉月餘形體羸痩六脈數幾於斃矣髙曰此肝痛也非胃脘也其病起於鬱結生火隂血受傷肝腎枯乾燥廹成痛〈色慾之人尤多此病〉醫復投以苦寒辛熱之劑胃脘重傷其能瘳乎急以滋腎生肝飲與之一晝夜盡三大劑五鼓熟寐次日痛定再用加味歸脾湯加麥冬五味十餘劑而愈
　　按此病外間多用四磨五香六鬱逍遙新病亦效乆服則殺人　又用肉桂亦效以木得桂而枯也屢發屢服則肝血燥竭少壯者多成勞衰弱者多發厥而死不可不知
　　呂東莊治呉維師內患胃脘痛叫號幾絶體中忽熱忽止覺有氣逆左脇上嘔吐酸水飲食俱出或疑停滯或疑感邪或疑寒凝或疑痰積脈之數重按則濡蓋火鬱肝血燥耳與以當歸白芍地黃柴胡𬃷仁山藥山茰丹皮山梔茯苓澤瀉頓安唯胃口猶覺劣劣用加味歸脾及滋肝補腎丸而愈
　　髙呂二案持論畧同而俱用滋水生肝飲予早年亦常用此卻不甚應乃自創一方名一貫煎用北沙參麥冬地黃當歸杞子川楝六味出入加減投之應如桴鼓口苦燥者加酒連尤㨗可統治脇痛吞酸吐酸疝瘕一切肝病
　　薛立齋治一婦人心腹作痛乆而不愈此肝火傷脾氣也用炒山梔一兩生薑五片煎服而痛止更以二陳加山梔桔梗乃不發
　　孫文垣治周蘆汀乃眷患胃脘痛嘔吐不食者四日晝夜號呼不絶脈則兩手俱滑數〈故作實治〉曰當以清熱指為先乃先與末子藥二錢令服之不一飯頃痛止而睡家人色喜曰未也此火暫息也其中痰積甚固不乗時下之勢必再作因與總管丸三錢服下腹中微痛再服二錢又睡至天明乃寤腹痛亦止大便下痰積甚多次日以二陳湯加枳實薑黃香附山梔黃連與之服後胃痛全止惟小腹畧脹蓋痰積未盡也再與總管丸三錢天明又行一次痰之下如前胃腕之痛遂不發
　　薛立齋治陳湖陸小村毋乆患心腹疼痛每作必胸滿嘔吐手足俱冷面赤唇麻咽乾舌燥寒熱不時月餘竟夕不安其脈洪大衆以痰火治之屢止屢作迨乙巳春發頻而甚仍用前藥反劇此寒涼損真之故內真寒而外假熱也且脈息洪而有怪狀乃脾氣虧損肝木乗之而然當溫補胃氣遂用補中益氣湯加半夏茯苓呉萸木香一服熟寐徹曉洪脈頓斂怪脈頓除諸症釋然
　　陸養愚治陸前川素患腸風便燥冬天喜食盆柿致胃脘當心而痛醫以溫中下氣藥療其心痛痛未減而腸紅如注以寒涼潤燥之劑療其血便未通而心痛如刺脈之上部沈弱而遲下部洪滑而數此胃中冷而腸中熱也大腸屬金原喜清而惡熱喜潤而惡燥況素有腸風燥急之症因心痛而投以辛溫香燥之劑能不劇乎脾胃原喜溫而惡寒溫潤之品能不甚乎今大便不行已數日矣乃用潤字丸三錢以沈香三分衣其外濃煎薑湯送下二錢半日許又送一錢至夜半大便行極堅而不甚痛血減平日十六七少頃又便一次微痛而血亦少清晨又便溏一次微見血而竟不痛矣惟心痛未舒與臟連丸亦用沈香為衣薑湯送之以清下焦熱而潤其燥又以附子理中料為散飴糖拌吞之使戀膈而不速下不終劑而兩症並痊矣
　　王肯堂治韓敬堂患胸膈痛脈洪大而濇用山梔赤麯通草麥芽香附歸芎煎加薑汁竹瀝韮汁童便之類飲之而止一日勞倦忍饑痛大發亟邀王至火房問曰晨起痛甚不能待公服家兄藥下咽如刀割其痛不可忍此何意也曰得非二陳平胃紫蘓之屬乎曰然曰是則何怪乎其増病也夫勞餓而發飽逸則止知其虛也飲以十全大補湯一劑而胸痛止
　　張三錫治一婦苦胃脘痛每發輒大吐多方不應以鹽湯探吐出積痰碗許痛良愈後常作惡心知胃中有痰也以橘半枳術加木香川芎白螺殻南星海粉神麯打糊為丸白湯下錢半未及一半病去如脫
　　一老嫗姓急胃痛已六日諸辛藥歴試無騐診得左闗急而右寸更甚其痛一來即不可當少選稍定口乾面時赤知肝氣有餘成火也乃以越鞠加呉茱茰炒黃連薑汁梔子二劑頓愈
　　一婦胃脘痛幾一月右闗寸俱而滑乃飲食不節所致投滾痰丸一服下痰及宿食三碗許節食數日調養而愈
　　一嫗胃痛乆諸藥不應六脈微小按之痛稍定知中氣虛而大鬱為患也投理中湯一服隨愈
　　一中年人因鬱悒心下作痛一塊不移日漸羸痩與桃仁承氣湯一服下黒物並痰碗許永不再發
　　一人中脘大痛脈而滑右為甚乃食鬱也二陳平胃加山查草豆䓻木香砂仁一服頓愈
　　一人中腕至小腹痛不可忍已十三日香燥歴試且不得臥臥則痛拄上每痛急則脈不見詢之因入房後過食肉食而致遂以為隂而投薑附因思其飲食自倍中氣損矣況在房室之後宜宿物之不能運化又加燥劑太多消耗津液致成燥矢鬱滯不通所以不得臥而痛也古雲胃不和則臥不安遂以枳實導滯丸三錢去黒矢椀許小腹痛減矣又與黃連枳實𤓰蔞麥芽厚朴山查萊菔子二服痛復移於小腹乃更與潤腸丸二服更衣痛除第軟倦不支投補中益氣湯調理而半月愈
　　王叔權曰荊婦舊侍疾累日不食因得心脾痛發則攻心腹後心痛亦應之至不可忍則與兒女別以藥飲之疼反甚若灸則遍身不勝灸矣不免令兒女各以火針微刺之不拘心腹須臾痛定即欲起矣神哉
　　叔權舊患心脾發則疼不可忍急用瓦片寘炭火中燒令通紅取出投米醋中漉出以紙二三重裹之置疼處稍止冷即再易耆舊所傳也後閲千金方有雲凡心腹冷痛熬鹽一升熨或熬蠶沙燒磚石蒸熨取其裏溫暖止或蒸土亦大佳始知予家所用蓋出千金方也他日心疼甚急灸中脘數壯覺小腹兩邊有冷氣自下而上至灸處即散此灸之功也本事方載王思和論心忪非心忪也胃之大絡名曰建里絡胸膈及兩乳間虛而有痰則動更須臾發一陣是其症也審若是又當灸建里矣但不若中脘為要穴雲
　　左傳巫臣以夏姬之故怨子反曰余必使汝疲於奔命以死於是子反一嵗七奔命遂遇心疾而卒則又因用心而成疾矣然則如之何平居當養其心使之和平疾自不作其次則當服鎮心丹之類以補養之可也若疾將作而針灸抑亦可以為次矣〈資生經〉
　　一婦人患胸中痞急不得喘息按之則痛脈數且濇此胸脾痺也因與小䧟胸二劑而愈
　　一人年二十三嵗膈有一㸃相引痛吸氣皮覺急此有瘀血也滑石一兩桃仁五錢黃連五錢枳殻炒一兩甘草炙二錢為末每一錢半以蘿蔔自然汁煎熟飲之一日五六服
　　繆仲淳治髙存之夫人患心口痛一日忽大發胸中有一物上升衝心三婦人用力捺之不下叫號欲絶存之曽預救求繆立此方是日忽煎服之衝上者立墮下腹中作痛不升矣再服腹中痛亦消二日後以病起洗浴又忽作嘔頭痛如劈存之曰此即前症也煎前藥服之立安白芍炙草吳茱萸茯苓延胡索蘇子橘紅後加半夏旋覆花木通竹茹〈廣筆記〉
　　李季虬曰予婦今春忽患心痛連下腹如有物上下撞痛不可忍急以手重按之痛稍定按者稍鬆即叫號仲淳曰此必血虛也脈之果然急投以白芍五錢炙草七分橘紅三錢砂仁三錢炒鹽五分二劑稍定矣又以牛黃蘇合丸疏其氣噯氣數次痛徐解予問故仲淳曰白芍甘草治血氣虛之聖藥也因乆鬱氣逆故減甘草之半仲景申已化土之論詳矣諸醫不解耳炒鹽者何心虛以炒鹽補之即水火既濟之意也予懼俗師㮣以食積痰火療心腹之痛故疏其詳如左〈仝上〉
　　昔年予過曲河適王宇泰夫人病心口痛甚日夜不眠手摸之如火予問用何藥曰以大劑參歸補之稍定今尚未除也曰得無有火或氣乎宇泰曰下陳皮及涼藥少許即脹悶欲死非主人精醫未有不誤者予又存此公案以告世之不識虛實而輕執方者〈仝上〉
　　劉雲宻治一女子值暑月夜間甚涼患心痛從右肋下起至心前岐骨䧟處並兩乳下俱痛復連背痛腰及兩俱骨縫脹疼唯右肋並心疼獨甚時作惡心且嘔疑夜眠受涼寒邪鬱遏氣不流暢所致用散寒行氣藥不效又疑寒滯中有鬱火加散鬱之品亦不效服加味煮黃丸乃頓愈薑黃三錢五分雄黃三分乳香三分去油浄巴霜八分共為細末醋糊為丸如黍米大虛者七丸實者十一丸薑湯送下經邪氣甚則實此婦體素虛弱而受寒邪甚則為實唯此辛熱之劑可以導之前所用藥雖亦散而不能及病也其用薑黃乳香亦有深意蓋寒傷血故耳此時珍所謂配合得宜則罔不奏功也
　　脇痛
　　竇材治一人脾氣虛致積氣留於脇下兩肋常如流水多服草神丹而愈〈原批脾虛致積當用溫行水流脇下當行溫化〉
　　王海藏治一婦人先病惡寒手足冷全不發熱脈八至兩脇微痛治者便以少陽治之陽在內伏於骨髓隂在外致使發寒治當不從內外從乎中治也宜以小柴胡調之倍加薑𬃷
　　許學士雲沈存中良方頃在建陽醫者王琪言諸氣唯膀胱脇下痛最難治謂保丸能治之𤋮寧中病頃筋骨痛諸醫皆作風治之數月不瘥乃流入於背膂又臂牽痛甚苦憶琪語有証乃合服之一服而瘥再發又一服立效方用木香胡椒各二錢五分巴豆十枚去皮心膜研乾蠍七枚右四味共為末湯浸蒸餅為丸如麻子大用硃砂為衣每服五丸視諸經痛用引送下心膈痛柿蒂燈心湯下腹痛柿蒂煨薑湯下血痛炒薑醋湯下腎氣脇下痛茴香酒下大便不通蜜湯調檳榔末一錢下氣噎木香下宿食不消茶酒任下
　　朱丹溪治一婦人脾疼帶脇痛口微乾問已多年時尚秋用二陳湯加川芎乾葛青皮木通下蘆薈丸二十粒
　　張宅張郎氣通自右脇時作時止脈沈而小便時有赤色吞酸喜嘔出食此濕痰在脾肺間而為肝所乗小柴胡湯去黃芩加川芎白朮木通白芍滑石生薑煎湯下保和丸三十五粒
　　一婦人氣暈兩脇胸背皆痛口乾用青皮半夏各五錢白朮黃芩川芎各三錢木通二錢五分陳皮桔梗各二錢甘草炙半錢右分六帖煎熱服又脇下有食積一條扛起加吳茱茰炒黃連
　　孫文垣治徐三泉子每午發熱直至天明夜熱更甚右脇脹痛咳𠻳則弔疼坐臥俱疼醫以瘧治罔效已二十餘日後醫謂虛投以參術痛益増診之左大右滑大搏指經雲左右者隂陽之道路也據脈肝膽之火為痰所凝必勉強作文過思不決木火之性不得通達鬱而為痛夜甚者肝邪實也初治當通調肝氣一劑可瘳誤以為瘧燥動其火補以參術閉塞其氣語雲體若燔火汗出而散今汗不出舌胎已沈香色熱鬱極矣不急救立見㓙危以仲景小䧟胸湯為主大𤓰蔞一兩黃連三錢半夏麯二錢前胡青皮各一錢水煎服夜服當歸龍薈丸微下之醫猶爭曰病乆食不進精神狼狽若此寜可下乎曰病屬有餘有餘者瀉之已誤於補豈容再誤哉服後夜半痛止熱退兩帖全安
　　虛山內人胸脇脹痛五更嘈雜則痛更甚左寸闗脈洪滑孫謂此肝膽有鬱火胃中有膠痰乃有餘之病經雲木鬱則達之又雲通則不痛與以當歸龍薈丸一錢五分大便行一次痛隨止惟聲不開〈卻是何故〉以陳皮柴胡貝母茯苓甘草白芍酒芩香附杏仁桔梗調之而安
　　學士徐檢老體豐厚善飲致有腸風計下血不下數桶因而委頓己夘仲冬右脇極疼痛上至耳後夜分尤甚左右不能轉動動則痛甚飲食減面色青汗出如兩濕透衣被故不敢合睫而睡族醫皆投以香附青皮及辛散之劑痛愈甚汗愈多面愈青逆予診之兩寸短弱左闗而搏指右闗沈滑六脈皆近七至予曰據病在少陽經必始於怒木火之性上而不下故上衝耳後而皆痛也夜痛甚者蓋夜屬肝氣用事內經雲司疎洩者肝也邪在肝膽故合目汗即大出中焦原有濕痰〈此語凡案必闞入而前後並不照應〉法當調肝清熱解毒為主〈毒字鶻突之至蓋有心注後〉兼利小便〈語亦無因〉不可遽止汗使邪無出路逆其木火之性不惟痛加且將發腫毒而害非淺矣內經雲膏粱之變足生大疔當預防之〈亦非此症真諦〉公曰何為斂劑而謂不宜予曰當歸六黃湯內有地黃當歸黃茋皆滯痰閉氣之味桔梗亦非所宜經曰下虛者及怒氣上升者皆不可用故當慎也〈且將發腫以下皆有心穿挿〉因以柴胡黃連為君白芍甘草天花粉為臣紅花連翹為佐龍膽草為使服後雖仍舊痛即減三之一不妨睡矣仍用前藥病又減半第三日又服左右轉動如常飲食亦加予未至公以先迎姑蘇盛氏盛公㓜時窓友也家世授醫公初不急予日引領期盛到可刈枯剷朽也盛至診畢遂詰曽用何劑公出予發劑示盛盛大叫稱謬謂當隆冬之𠉀汗多如此陽氣大洩何以柴胡為君喉中痰既未清又何不用桔梗當歸六黃湯前賢已試之藥置而不用是舎紀律而務野戰也即以六黃湯加桔梗以進〈據此孫君直是神仙〉公雅信盛仍傾心以從速煎服之未逾時而舊病隨作色色加惡〈四字忮甚〉左右復不能轉動自戌至子丑苦不能支侍者語之曰服孫君藥雖未全可亦已去泰去甚彼曽言二藥不可用何為輕犯而受此苦宜即取孫君藥煎飲飲下即伏枕鼾鼾達旦始寤〈抑或未必〉命使速予至而扣予曰人言隆冬汗出不當用柴胡而公用為君何㫖予曰膽與肝為表裏肝膽之火鬱而不發故痛痛極而汗汗出而痛減者是火從汗出蓋汗乃邪出之門也予故曰汗不可斂本草雲柴胡瀉肝膽火而以黃連佐之內經雲木鬱則達火鬰則發言當順其性而利導之勢則易充古人治火之法輕則正治重則從其性而升之者以此蓋腎貴變通如隂虛火動而汗出者內無有餘邪故以六黃湯斂而降之常治法也今內尚有餘邪未出遽斂降之邪無從出勢必成毒故變常而從治者使邪有出路木火之性不逆則毒不成而痛可減也公曰善哉孫君之劑竒正相生不下孫武子兵法何輕以無紀律議之願投劑而奏凱也予曰公數日後瘡瘍大發兩塊且有興塊作痛此毒出之徴公於時無恐改用柴胡白芍甘草丹參苦參茯苓瞿麥車前黃栢連翹金銀花服三日而痛全減汗全收左右不難轉動矣逾日公謂肌膚癢甚藟藟然似癮疹豈瘡出歟欲以藥治之予曰可再三日兩胯果然發興塊如碁子大者數枚且痛予業已製蠟礬丸以待至是授服之瘡果遍身大發兩腿為甚一月餘而瘳公始信予防毒之言不謬披愫交歡且作序識勝〈何勝雲有〉期與終身不替雲〈未必〉
　　是按孫君生平得意筆也然治法非竒行文頗謬盈篇猥語滿紙忮心本不入選顧集中收彼案微多悉加節畧獨於此仍其原本以見一斑第亦偶然非有心吹索前人之短也
　　劉黙生治諸葛子立脇痛連腰不能轉側服六味加杜仲續斷不效或者以為不能轉側必因閃挫與推氣散轉劇劉診之曰脈得細乏力虛寒可知與生料八味丸加茴香四劑而安〈醫通〉
　　李士材治一人受暑脇痛皮黃發泡清肝破氣之劑俱不效用大𤓰蔞一個搗爛加粉炒紅花少許藥入而痛止〈病機沙篆〉
　　薛立齋治一婦人性急吐血發熱兩脇脹痛日晡益甚怒氣傷肝氣血俱虛也朝用逍遙散倍加炒黒山梔黃栢貝母桔梗麥冬夕以歸脾湯地黃丸而愈
　　龔子才治一婦人口苦脇脹此肝火也用小柴胡加黃連梔子少愈以四君子湯加當歸白芍柴胡調理脾胃而瘥
　　呉孚先治蔣氏婦善怒兩脇作痛歴有年所醫用補脾伐肝不應脈之左闗細濇右脈無痾此肝勝則尅脾敗則自困補尚嫌緩何伐為乃與四物湯加阿膠玉竹棗仁枸杞令服三十劑脹減七八又服全瘳
　　柴嶼青治侍衛范〈諱〉𢎞賔太夫人吐痰脇痛飲食無味告以肝病一二十年矣率服平肝之藥凡香附鬱金等各服過數斤〈此二味為治肝病要藥然用之氣病則可矣用之血病則與干將莫邪無異也慎之〉今為我理肝氣可也柴曰肝脈已虛理無再用伐肝況腎肝同治乙癸同源自應滋腎養肝為主先服加味逍遙散二劑即以八仙長夀方進太夫人曰熟地膩膈恐勿堪用柴曰此方熟地直走腎家斷無膩膈且風以散之必需雨以潤之服後果騐調理數月而康
　　按二地膩膈之說不知始自何人致令數百年來人皆畏之如虎俾舉世隂虛火盛之病之死而不敢一嘗迨以瀕危始進三數錢許已無及矣竊料其人此時必猶在阿鼻地獄也
　　朱丹溪治楊淳三哥舊有腎氣上引乳邊及右脇痛多痰有時膈上痞塞大腑必秘平時少汗脈甚與保和溫中各二十丸研桃仁郁李仁吞之而愈〈網目〉
　　陳三農治一人右脇痛引背口乾舌燥上身發熱腰以下俱冷右闗尺不起此血虛氣無所附宜用溫藥行動其氣使氣有所歸水升火自降矣用乾薑肉桂各五分當歸一錢呉茱萸半分鹽水煮煎服上身熱退下體溫暖陽氣漸回但食難消化此元氣未復耳理脾胃為主養血次之胃氣一轉諸病自愈用參苓歸術各一錢薑桂各五分神麯六分陳皮四分炙甘草三分漸愈
　　一人遇勞與饑則脇痛用八珍加牛膝木𤓰山藥石斛苡仁棗仁栢子仁桃仁數服頓愈一人同此醫投平肝藥痛甚而殞謹録之以為世戒
　　一人痛引腰脇脈數有力知肝火鬱結也投龍薈丸五十粒頓愈〈大選〉
　　立齋治一男子脾胃不和服香燥行氣之劑飲食少思兩脇脹悶服行氣破血之劑致飲食不入右脇脹痛喜手按之〈虛症可知〉曰乃肝木尅脾土而脾土不能生肺金也用滋化源之藥四劑諸症頓退又曰火令在邇當再補脾土以養肺金不信後復作吐膿而歿
　　王肯堂治雲中秦文山掌教平湖因勞患兩脇滿痛清晨並饑時尤甚書來求方知其肝虛當母子兼補令用黃茋白朮當歸熟地川芎山萸山藥栢子仁之類佐以防風細辛各少許薑棗煎服不數劑而愈王客長安時聞魏崑溟吏部之變因投謁忍饑歸而脇痛無他苦也而粗工以青皮枳殻之類襍投之遂致糾纒不痊可不監哉
　　朱丹溪治夀四郎右脇痛小便赤少脈少不數此內有陳乆積痰飲因外感風寒所遏不能宣散所以作痛與龍薈丸三十五粒細嚼薑片以熱湯下服後脇痛以安小便尚赤少再與白朮三錢陳皮白芍各二錢木通一錢半條芩一錢甘草五分薑三片煎熱飲之
　　方提領年五十六因飲酒後受怒氣於左脇下與臍平作痛自此以後漸成小塊或起或不起起則痛痛止則伏面黃口乾無力食少吃此物便噯此味轉惡風寒脈之左大於右濇而長大率左甚重取則全此得熱散太多以致胃氣太傷隂血下衰且與和胃湯以補胃氣滋養隂血並下保和丸助其化粕伺胃實隂血稍充卻用消塊和胃方人參三錢白朮錢半陳皮一錢白芍歸身各五分乾葛三分紅花豆大炙草二錢作一帖下保和丸二十五龍薈十五
　　琇按此症全屬肝傷木反尅土其塊隠現不常乃虛氣也時師多以香燥辛熱治之促人年夀余治此不下數十人悉用一炁湯加川楝米仁蔞仁等不過三五劑其病如失若立齋多用加味逍遙散鼓峯雲峯輩多用滋水生肝飲皆不及余法之善
　　薛立齋治崑庠馬進伯母左胛連脇作痛遣人索治意此鬱怒傷肝脾用六君加桔梗枳殻柴胡升麻彼別用瘡藥益甚始請治其脈右闗長按之軟弱左闗洪按之濇滯乃脾土不及肝木太過因飲食之毒七情之火也遂用前藥數劑脈症悉退再加芎歸全愈此等症誤用敗毒行氣破血導痰以致不起者多矣
　　一男子因怒脇下作痛以小柴胡湯對四物加青皮桔梗枳殻治之而愈
　　內翰李蒲汀太夫人左脇內作痛牽引胸前此肝氣不和尚未成瘡用小柴胡湯加青皮枳殻四劑少可再加芎歸治之愈
　　張景岳治一婣家年力正壯素飲酒常失饑傷飽偶飯後脇肋大痛自服行氣化滯等藥復用吐法盡出飲食吐後逆氣上升脇痛雖止而上壅胸膈脹痛更甚且加嘔吐張用行氣滯破氣等〈愚哉〉嘔痛漸止而左乳胸肋之下結聚一塊脹實拒按臍腹隔閉不能下達每戌亥子丑之時脹不可當因嘔吐既已可用下〈愚哉〉凡大黃芒硝稜莪巴豆等及蘿蔔子朴硝及大蒜罨等法毫不應愈攻愈脹〈勢所必然〉因疑其脾氣受傷用補尤覺不便〈庸極〉湯水不入者二十餘日無計可施只得用手揉按其處覺肋下一㸃按著痛連胸腹細為揣摩正在章門穴章門為脾之墓為臓之㑹且乳下肋間正屬虛里大絡乃胃氣所出大路而氣實通於章門因悟其日輕夜重本非有形之積而按此連彼則病在氣分無疑〈猶屬盲猜〉乃用神香散令日服三四次兼用艾火灸章門十四壯以逐散其結滯之胃氣〈到底未知為肝病〉不三日脹果漸平食乃漸進始得保全〈幸矣〉此其症治俱竒誠所難測哉
　　琇按張君生平於薛氏諸書似未曽寓目至脇痛由於肝脈為病至死未知良可哀也此症之愈全在一灸與呃逆病諸治不效灸虛里立止正同〈未入選〉
　　黃古潭治一人六月途行受熱過勞性且燥暴忽左脇痛皮膚上一片紅如碗大發水泡瘡三五脈七至而夜重於晝醫作肝經鬱火治以黃連青皮香附川芎柴胡之類進一服其夜痛極且増熱次早視之皮膚上紅大如盤水泡瘡又加至三十餘粒醫教以水調白礬末敷仍以前藥加青黛龍膽草進之夜痛更甚脇中如鈎摘之狀次早視之紅已半身水泡増至百數乃載以詢黃為訂一方以大𤓰蔞一枚重一二兩者連皮搗爛加粉甘草二錢紅花五分進藥少頃即得睡比覺已不痛矣蓋病勢已急而時醫執尋常瀉汗正治之劑又多苦寒益資其燥故病轉増劇水泡瘡於外者肝鬱既乆不得發越仍侮所不勝故皮膚為之潰也𤓰蔞味甘寒經雲泄其肝者緩其中且其為物柔而滑潤於鬱不逆甘緩潤下又如油之洗物未嘗不潔此其所以奏功之㨗也歟〈仝上〉
　　闡發𤓰蔞之功此案為是然猶未盡其藴
　　呉橋治陳㫤中年兩脇極痛楚冷汗淋漓伏枕惛惛嘔逆絶勺飲者六日矣乃延橋診之曰無傷此畜血爾家人曰固也昔者嘔血數升即有畜且盡矣曰畜未盡爾盡則當瘥日暮乃投補中行血一劑飲之僅內其半中夜屍寢家人升屋而號橋曰子之半陽當回故寢以需來復復則敗血行矣第具人參湯待之雞鳴而甦大汗大吐大下下則垂垂滿器如腐肝敗膋乃進參湯大汗漸止又七日乃復初或問畜血而腹不鼓何也且昔嘔血數升其後何畜之多也曰病得之怒而傷肝或以蹶而畜血傷肝則血不納畜血則道不通猶之溝澮塞流則新故皆壅矣故多也〈太函集〉
　　汪雲程年近七旬患胸脇痛轉側滋甚寒熱交作喘咳煩躁再信不能伏枕醫下之病益深橋診之六脈浮滑大而搏指曰病得之過飲且下故火上炎以清涼一服而愈〈太函集〉
　　范康侯年弱冠患脇痛已六七年更醫既屢轉益羸瘠食少而氣餒言嬾而神疲稍逺行則心下怦怦然遇勞則膈間如裂就予診告以初時但腹脇痛醫與逍遙散暫愈再發再服不應矣更醫投四磨飲亦暫愈再發再投亦不應矣又更醫用五香散越鞠丸則愈而即發自是腹中忽有塊再更醫以為痞積進青皮厚朴五靈脂延胡索之類塊益多時隠時現上下左右約五七枚如拳如掌往來牽痛近有老醫謂為虛也用當歸白芍香附鬱金之類服之了無進退予曰似君之疾遍宇內矣誤治而斃者可勝道哉蓋古來方書於此症殊無肯綮無異乎世之夢夢也原其誤人之始只肝補法四字遂使千萬生靈含寃泉壤或以疎散成勞香燥成膈或以攻伐成鼓或以辛熱成癰其於變症必難盡述幸子青年稟賦厚而未婚僅若此否則不可言矣今據脈已細數濇臓氣虧幸不數且無咳𠻳夜熱猶可為第服吾劑只可希逺效而不可求近功耳與生熟地沙參麥冬杞子𬃷仁等劑畧安至數十劑塊漸減遂以方為丸服數年益就痊可今已娶苐能撙節庶無後患也蓋此症唯兩儀膏最妙然有力者始能用之
　　方某年三十餘因析筯䦧墻脇痛左肋下有塊如盤按之堅硬食下則脹痛甚不能側臥百治莫應枮瘁如柴矣偶於藥肆遇人謂之曰此病唯淳佑橋魏某能治因就胗脈之且急曰肝舉症肝葉左三右四血足則潤而下垂今怒火傷隂其葉燥硬故舉而不下也經曰肝病則廹胃逆咽故左葉張則支腋而不可側臥右葉張則侵脘而不能容食昧者不知投以香散則如火上添油耳與生熟地沙參麥冬蔞仁米仁杞子川楝十餘劑其病如失
　　詹渭豐母年六十餘九月間瘧後自汗余已愈之至十一月脇痛大作醫以加味黒逍遙散治之未為誤也服一劑至夜分忽暈厥欲脫蓋柴胡白朮皆非隂虛火盛之人所宜進也黎明急於治脈之兩闗俱伏兩尺極微足冷過膝面如紙灰雲初起左脇痛服藥後忽移於右遂發厥厥雖止而痛劇不可轉側痛處不可按察其舌燥硬如乾荔已危矣姑與生熟地杞子各五錢沙參麥冬各三錢服下痛畧減前方加倍再入米仁五錢蔞仁二錢其痛乃復歸左脇能轉動矣仍服前方數劑而愈余常治數貧人感症後不能起坐不能進食宛如百合病脈之或或濇按其脇或左或右或有塊無塊皆曰痛甚檢其方諸燥藥外有服柴胡至二三兩者一二兩者察其舌或中倍或枯燥或紫赤是皆誅伐太過傷其肝腎之害也悉以前方相其傷之輕重為劑之大小數服而愈又趙氏子年十六金氏女年十七其家皆素封病脇痛服逍遙散皆五十餘劑病益困以前方去熟地與之皆不服乃更從香燥而沒蓋地黃杞子舉世咸畏之如虎縁本草謂地黃膩而杞子實也其殺人亦多矣言醫藥者可不慎哉
　　陳理堂母六旬外乆病脇痛每發必伏枕經旬醫所與皆香附鬰金青皮木香小茴延胡索五靈龍膽草之類或配六鬱或皆左金而已近發則腰背脹痛嘔逆便秘口燥不眠脈則寸搏指兩闗而乏韻此將成闗格之𠉀投以滋水養肺金之劑或入川楝或入川連只一二劑即愈戒以多服以杜其漸然性甚畏藥愈即止矣闗格之患其將來乎
　　此與膈症門胡氏婦病同


　　續名醫類案卷二十四
<子部,醫家類,續名醫類案>