脈確

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脈確
作者：黃琳述　清

序

石陽黃韞兮．着脈確一書．或從而叩其義．韞兮曰．醫憑乎脈．而脈衰乎理．從來醫家論脈．不患其言之無理．而患其言之於理甚精．以之測病．而所謂精者．終未確也．夫脈以測病．不確豈能無誤．浮游沉塞．起伏傳變．全寄之乎三指．輕輒重按．反覆呼吸．實有毫釐千里之判．微乎渺乎．確誠未易言矣． 於脈學．究心已久．嘗以軒岐之經為主．而於諸賢論脈之書．采其理之的然可信者．而據以為確．間有未的．則證之於經．復出己意．以旁探博求．其所謂確者．第識見有限．竊恐自以為確．而終未必其能確也．倘高明於其未確者．更加校正．則幸甚矣．韞兮之言若此．歲壬戌余以母病．延之來淮．出視是書．山陽醫士李鑄九見之．深為折服．晚年其學益進．余復攜其帙至真洲．以示李喬年．喬年亦世醫也．謂余曰．是書實足發蒙啟 ．先生既刊行傷寒論翼矣．曷極付剞劂．附之於後俾得表里印證．厥功豈不偉哉．余曰諾．因次述其語．以弁簡端．

乾隆丙寅小春歙州程 識

脈原

氣口者．手太陰肺經之動脈．而五臟六腑之氣．於此候之也．蓋人以氣生．營衛之氣．先天也．水谷之氣．後天也．先天後天之氣．脈皆主之．故飲入於胃．其精氣．自脾歸肺．食入於腎．其精氣．自心歸肺．肺布飲食之精氣於諸臟腑．而後血氣充．營衛調．諸臟腑之氣．各隨其經．同營衛之氣．而呼吸朝之於肺．故手太陰肺經．乃諸臟腑之氣所聚也．聖人於氣口．候其盛衰．泄天地化育莫測之秘．豈不神乎．

脈名

王叔和脈經．有浮、芤、洪、涓、數、促、弦、緊、沉、伏、革、實、微、澀、細、 、弱、虛、散、緩、遲、結、代、動二十 四名．叔和以後諸家．又增長短、牢、疾、大、小共三十名．按察病以脈．必辨之精確．而後見之明．不至游疑而無主．據經之論脈．不止三十名．如鼓、搏、喘、橫之類．今亦未窺其奧．不敢采入．即三十名．尚有可測者．如脈經．謂浮細為 ．沉細為弱．是 以浮細辨．弱以沉細辨也．然經曰．長夏胃微 弱曰平．使 弱皆細脈．細則氣少．經何以謂為長夏之平脈乎．又曰． 弱有石曰冬病．石沉脈也． 弱而沉．是水之侮土也．使 脈果以浮細辨．經何謂以沉言乎．由是觀之．凡脈柔而無力者．概謂之 弱．非浮細沉細之謂．今以 弱附於細．以存其舊也．仲景曰．弦則為寒．芤則為虛．虛寒相搏．此名曰革．男子亡血失精．女子半產漏下．據此則革脈．即芤之兼弦者．芤主陰虛病．革亦主陰虛病．今以革附於芤也．沉伏實大．千金翼謂之牢．主寒主痛．是即沉脈而有力者．今附於沉．經一脈有數名者．如秋脈謂之毛．又謂之浮．非二脈也．是疾脈即數．大即洪．小即細也．今刪 弱革牢疾大小七名．定為二十三脈．蓋脈以候病．其可去輒者．不加詳辨．則名目愈多．脈理愈晦．故不敢避僭妄之譏也．

脈類

脈者．陰陽之氣也．有浮即有沉．有大即有小．有遲即有數．故吳草廬．滑伯仁．李瀕湖．皆以對待編之．今欲其易於分別．凡以浮辨者為一類．以沉辨者為一類．以浮沉合辨者為一類．不以浮沉辨．而以至數辨者為一類．不以浮沉至數辨．而以形辨者為一類．

寸關尺臟腑部位

經．尺內兩旁．則季脅也．（肋骨盡處名季脅）尺外以候腎．尺內以候腹．中附上．（越人謂之關）左外以候肝．內以候膈．右外以候胃．內以候脾．上附上．（越人謂之寸口）右外以候肺．內以候胸中．左外以候心．內以候膻中．（膻中在兩乳之間）前以候前．後以候後．上竟上者．（關以上）胸喉中事也．下竟下者．（關以下）少腹腰股．膝脛足中事也．推而外之．內而不外．（外浮也內沉也）心腹疾也．推而內之．外而不內．身有熱也．推而上之．上而不下．腰足清也．推而下之．下而不上．頸項痛也．按之至骨．脈氣少者．腰脊痛而有痹也．脈經．從魚際至高骨．卻行一寸．其中名曰寸口．從寸至尺．名曰尺澤．故曰尺寸．寸後尺前．名曰關．陽出陰入．以關為界．陽出三分．陰入三分．故曰三陽三陰．陽生於尺．動於寸．陰生於寸．動於尺．寸主上焦．頭及皮毛竟手．關主中焦．腹及腰．尺主下焦．少腹即足．經於寸關尺分部以候五臟．而六腑止及腎者．蓋五臟先天之氣．賴後天水谷之氣以養之也．余腑不及者．統於髒也．蓋腎開竅於二陰．小腸膀胱屬前陰．大腸屬後陰．則腎統乎大腸小腸膀胱也．膽附於肝．則肝統乎膽也．三焦不統於髒．故於寸內候胸中．關內候膈．尺內候腹．胸中上焦也．膈中焦也．腹下焦也．且五臟者．身之主也．外則耳目鼻口．四肢皮毛肌肉．內則筋骨脈絡．氣血精神魂魄．皆其所司也．故人之一身皆可病．而病入髒者死．見真髒脈者死．此所以經之論脈．惟詳五臟也．四時之脈．有胃氣者生．無胃氣者死．此所以經之論脈．而六腑止及胃也．經論脈．不以六腑配五臟．而王叔和脈經．以心與小腸．候在左寸．肺與大腸．候在右寸．肝膽候在左關．脾胃候在右關．腎與膀胱．候在左尺．又謂左尺屬腎．右為子戶．名曰三焦．又謂腎與命門．俱出尺部．其書前後．多自相矛盾．疑不盡出於叔和．世但辟高陽生脈訣．而不知脈訣．亦實本於脈經也．至右尺主三焦命門之誤．李瀕湖辨之詳矣．經論脈不及腑．腑病何以候之耶．曰．腑病辨之於症．而以髒脈．候內外之因．假如頭角耳前後痛．往來寒熱．此膽經之病症也．而肝脈浮緊．則膽經之風寒．肝脈弦數．則膽經之痰火也．假如胸中脹悶．上焦之病症也．而肺脈滑數．則上焦之痰火．肺脈沉遲．則上焦之寒氣也．寸關尺．經有外候內候之說．王太僕曰．外謂外側．內謂內側．李士材曰．外謂前半部．內謂後半部．二說皆有可議者．試即尺論之．外以候腎．內以候腹．假令腎病腹不痛．而其脈外側見病脈．內側見平脈乎．前半部見病脈．後半部見平脈乎．即使如此．而一指舉按之間．所謂外側內側．前半後半之界．能劃然清乎．今據經曰．推而外之．內而不外．有心腹積也．推而內之．外而不內．身有熱也．外指浮．內指沉．沉而不浮．故有心腹積．浮而不沉．故身有熱．由是觀之．則所謂外候內候．指沉浮而言也明矣．蓋五臟六腑之氣．朝於脈口．而各有所辨於寸關尺之間．此天地生人神化莫測之妙．聖人知其故．而於寸關尺浮沉以候之．浮陽也．沉陰也．以臟腑論．則髒陰而腑陽．以臟腑之氣論．則髒氣清而腑氣濁．清氣上升．濁氣下降．脈之見於寸關尺者．五臟六腑之氣．髒氣清．故浮候之．腑氣濁．故沉候之也．胃亦腑．何為又浮以候之乎．曰．五臟皆稟氣於胃者也．五臟之脈．有胃氣者則平．是五臟之清氣．皆胃氣之所散布也．脾受胃之清氣．則胃為脾之主也．故浮候胃．而沉候脾也．趙繼宗曰．心肺居上．為陽為浮．肝腎居下．為陰為沉．脾居中州．半陰半陽．半浮半沉．當以左寸為心．右寸為肺．左尺為肝．右尺為腎．兩關為脾．按趙氏之說．可謂妄矣．夫寸關尺之部位．皆手太陰肺經之動脈也．聖人於此分候臟腑．此其故．惟聖人知之．而其所以然之故．聖人終不得明言之也．趙氏不自知其量．而創論欲異於聖人．抑何妄乎．至褚澄謂女人之脈．當以左寸為命門．左關為脾．左尺為肺．右寸為腎．右關為肝．右尺為心．則其妄更甚矣．脈經．心肺俱浮．然浮而大散者心也．浮而短澀者肺也．肝腎俱沉．然牢而長者肝也．按之 ．舉指采實者腎也．脾者中洲．故其脈在中．按此．皆論心肺肝腎與脾之脈體．非論寸關尺．而凡浮者為心肺脈．沉者為肝腎脈也．王宗正不察．為之說曰．診脈之法．當從心肺俱浮．肝腎俱沉．脾在中州之說．王叔和獨守寸關尺．分部位以測五臟六腑之脈．非也．按宗正．以叔和獨守寸關尺為非．不知執心肺俱浮．肝腎俱沉之說．亦非也．今即守寸關尺論之．假如氣虛痰郁．而兩寸俱沉之脈．豈以其沉．而遂謂肝腎之乘心肺乎．失血傷精．而關尺俱浮之脈．豈以其浮．而遂謂心肺之乘肝腎乎．若使不守寸關尺．將不論何部浮．而皆以為心肺病乎．不論何部沉．而皆以為肝腎病乎．況同一浮也．心病肺不病．不論部位．其何以辨乎．同一沉也．肝病腎不病．不論部位．其何以辨乎．且使心肺俱以浮候．肝腎俱以沉候．經何為又分心肺肝腎．與脾胃之部乎．夫脈以候病也．守寸關尺以候之．尚不能洞悉其精微．若不守寸關尺．則茫然而無據矣．經曰．脈者血氣之先．血氣者陰陽也．故脈有三部俱浮者．陽盛也．非三部之浮．皆心肺脈也．三部俱沉意．陰盛也．非三部之沉．皆肝腎脈也．當以部位辨之．又以脈之本體辨之．假如浮．必浮洪來盛去衰者．心也．假如沉．必沉而弦長者．肝也．經但言．尺外以候腎．尺內以候腹．而叔和則以兩尺兼候膀胱．吳寫皋．李士材輩．則以左尺兼候小腸與膀胱．其意皆欲補經之所不及．不知經之論脈．惟詳五臟者．蓋以五臟能繞乎六腑也．即如傷寒．頭痛腰痛項強．此膀胱經之病症也．而其脈不候於左尺．而候於左寸．愚故曰．腑病辨之以症．而以髒脈．辨內外之因也．由是觀之．則以左尺候腎．兼小腸與膀胱．以為補經之所不及．可以不必矣．且一部候兩脈．猶有浮沉陰陽之可辨．至一部．候腎與小腸陽膀胱至脈．試問何以確辨其為腎脈．為小腸脈．為膀胱脈乎．

診法

經診以平旦者．陰氣未動．陽氣未散．飲食未進．經脈未盛．絡脈調均．氣血未亂．故乃可診有過之脈．經人一呼脈自動．一吸脈自動．呼吸定息．脈五動．閏以太息．命曰平人．按一呼一吸為一息．脈四動．然呼吸之間．必有一息長者．謂之太息．猶歲月之有閏．故脈五動．四動五動．平脈也．若三動則為不及．六動則為太過．皆病脈也．難經曰．呼出心與肺．吸入腎與肝．按呼吸之氣．系衛氣．吸非吸入．乃吸起也．蓋衛氣出下焦．而主之於肺．肺自下焦吸起．而呼出於鼻．一呼一吸．衛氣流行．晝夜循環．周而復始．故氣譬則火．火之氣．不通則不發．人之氣．不通則病．呼之氣．猶火之氣出而不入者也．難經呼出心與肺．吸入腎與肝之說似誤．崔紫虛四言脈訣．脈有七診．曰浮中沉．上下左右．消息求尋．按初持脈輕手於皮毛間．候其表．曰浮．次稍重手於肌肉間．候其半表半里．曰中．次重手按至筋骨間．候其里曰沉．上謂上部．下謂下部．左謂左三部．右謂右三部．合為七診．又經有七診．謂獨大．獨小．獨疾．獨遲．獨寒．獨熱．獨陷下也．四言脈訣．又有九候．舉按輕重．按輕下指曰舉．重下指曰按．寸關尺．每部有浮中沉三候．合為九候．又經有九候．脈經曰．九候者．每部中有天地人也．按經所謂天地人．另指頭與手足三部之動脈．不指寸關尺也．經持脈有道．虛靜為保．（內虛則心不紛．外靜則心不擾．）春日浮．如魚之游在波．（浮非浮脈．乃浮起也．春日陽氣升．其脈浮起然如魚之在波．雖浮起而不甚浮也．）夏日在膚．泛泛乎萬物有餘．（夏日陽氣盛．萬物有餘．故其脈浮大在膚．）秋日下膚．蟄蟲將去．（秋日陽氣降．蟄蟲將去．故其脈漸沉而下膚．）冬日在骨．蟄蟲周密．君子居室．（冬日陽氣伏．蟄蟲周密．君子居室．故其脈亦沉而在骨．）知內者．按而紀之．（脈合內之臟腑．其盛衰按脈而綱紀之．是謂知內．）知外者．終而始之．（四時陰陽之氣．終而復始．以脈之陰陽．合四時之陰陽．是謂知外．）此六者持脈之大道．

平脈

經平人之常氣稟於胃．胃者平人之常氣也．春胃微弦曰平．夏胃微鈎曰平．長夏胃微 弱曰平．秋胃微毛曰平．冬胃微石曰平．按經所謂胃氣在微字上體認．若弦則胃少弦甚則無胃．惟微弦則其氣和．故曰平．余仿此．經春脈如弦．春脈者．肝也．東方木也．萬物之所以始生也．故其氣來 弱．輕虛而滑．端直以長．故曰弦．反此者病．夏脈如鈎．夏脈者．心也．南方火也．萬物之所以盛長也．故其氣來盛去衰．故曰鈎．反此者病．秋脈如浮．秋脈者．肺也．西方金也．萬物之所以收成也．故氣來輕虛以浮．來急去散．故曰浮．反此者病．冬脈如營．冬脈者腎也．北方水也．萬物之所以合藏也．故其氣來沉以搏．故曰營．反此者病．（營者內守之意．）脾者．土也．孤藏以灌四方者也．善者不可得見．惡者可見．按脾脈之善者．即胃氣四時見於弦鈎毛石之間．故曰善者．不可得見．若脾胃受傷．則惡者可見矣．脈經春肝脈弦細而長曰平．夏心脈浮大而散曰平．長夏脈大阿阿而緩曰平．秋肺脈浮澀而短曰平．冬腎脈沉 而滑曰平．按脈經之說．與經合參．則脈理精且備矣．凡脈不大．不小．不數．不遲．不滑．不澀．不短．不長．浮沉正等者．平脈也．凡病患脈不大不小．浮沉正等而緩者．為陰陽平．病將愈也．四言脈訣．謂春弦夏鈎．秋毛冬石．為平脈．不知弦鈎毛石．有胃氣始為平脈．若但弦．但鈎．但毛．但石．即病脈也．滑伯仁診家樞要．謂長夏四季脈．遲緩為平．本脈經脾胃部．德則為緩．恩則為遲之說．不知一息四至．閏以太息．則五至．此脾胃之平脈也．三至為遲．則主寒主虛．病脈也．朱丹溪曰．男子寸盛尺弱．女子尺盛寸弱．按寸為陽．男子陽盛．故寸盛．尺為陰．女子陰盛．故尺盛．此男女尺寸之平脈也．脈法贊左大順男．右大順女．按男子本氣旺血虛．左主血．左大於右．是血足也．血足則陽不至獨元矣．女子本血旺氣虛．右主氣．右大於左．是氣足也．氣足則陰有所統攝矣．且男子陽．故左大．女子陰．故右大．此男女左右之平脈也．丹溪格致餘論．以左右指醫者手之左右．謂右大順男．左大順女．其說似牽強．凡人肥脈沉．人瘦脈浮．人長脈長．人短脈短．人大脈大．人小脈小．順也．反此則逆．

病脈

五臟病脈扁鵲曰．脈長而弦．病出於肝．脈大而洪．病出於心．脈下堅上虛．病出於脾．脈澀而浮．病出於肺．脈小而攣．病出於腎．

四時病脈．經．春不沉．夏不弦．秋不數．冬不澀．是謂四塞．（如春水旺．其脈弦．然春初之時．兼冬脈．而沉弦．則水生木．母子之氣相通也．若弦而不沉．是不得母氣．故曰塞．塞則病矣）參見曰病．（如春脈弦．參見他脈．則他髒之氣乘肝也．）未去而去曰病．（如春脈弦未交夏之時．便不見弦而見鈎．是肝氣不足．未當去而即去也．）去而不去曰病．（如春脈弦．入夏已深．仍見弦不見鈎．是肝氣有餘．當去而不去也．）復見曰病．（如春脈弦．或秋時復見弦脈．是肝之乘肺也．）

三部病脈．脈經寸脈浮大而疾者．名曰陽中之陽．（寸陽部也．浮大疾．陽脈也．故曰陽中之陽．）病苦煩滿．身熱頭痛．腹中熱．寸脈沉細者．名曰陽中之陰．（沉細陰脈也．見寸陽部．故曰陽中之陰．）病苦悲傷不樂．惡聞人聲．少氣．時汗出．陰氣不通．臂不能舉．尺脈沉細者．名曰陰中之陰．病苦兩脛酸痛．不能久立．陰氣衰．小便余澀．陰下濕癢．尺脈滑而浮大者．名曰陰中之陽．病若小腹痛．滿不能溺．溺即陰中痛．大便亦然．寸脈壯大．尺中無有．此為陽干陰．其人若腰背痛．陰中傷．足脛寒．尺脈牢而長．關上無有．此為陰乾陽．其人若兩脛重．少腹引臀痛．上魚際病脈．脈經．脈入魚際者遺尿．脈出魚際者．逆氣喘息．外內久新病．脈經．脈淺滑堅者．病在外．脈小實而堅者．病在內．脈小弱而澀者．謂之久病．脈浮滑而疾者．謂之新病．六病脈．脈經弦緊滑澀浮沉．此六脈為殘賊．能為諸經作病．

主諸病脈

外邪脈．浮主風．遲主寒．緊主寒．緩主濕．細主濕．沉主濕．虛主暑．內邪脈．數主火．洪主火．實主火．長主熱．清主熱．滑主痰．主食．弦主痰．主食．弦主痛．緊主痛．牢主痛．短主痛．促結主痛．主久積．澀主痛．主痹．動主痛．主驚．代主痛主泄．實主脹．緊主脹．微主脹．細主脹．主吐．伏主吐．外邪兼見脈．浮緊主風寒．浮遲主風寒．浮緩主風濕．浮細主風濕．沉遲主寒濕．外邪內邪兼見脈．浮洪主風火．浮數主風火．浮弦主風痰．浮滑主風痰．風熱．浮長主風熱．風癇．遲滑主脹．遲澀主瘕．緊滑主吐．緊澀主痹．緩滑（主）熱中．氣虛脈．滑主氣虛．代主氣虛．沉無力．主氣虛．血虛脈．澀主血虛．芤主血虛．洪主血虛．浮無力．主血虛．氣血兩虛脈．微主氣血兩虛．竅主氣血兩虛．虛主氣血兩虛．細主氣血兩虛．浮遲無力．主氣血兩虛．沉數無力．主氣血兩虛．

可治病脈

脈經．凡脈浮大數勤長滑為陽．沉微弦弱短澀為陰．陽病見陰脈者．過也．陰病見陽脈者．順也．按脈之說．本仲景傷寒論．在傷寒症．則陽病見陽脈者順．陰病見陽脈者亦順．若內傷病．陰病見陽脈者．又為逆也．經曰．陰病而陰脈大者為逆．如虛勞失血之病．喜沉細陰脈．忌洪數陽脈是也．脈經不辨誤．經脈從陰陽．病易已．按男子陽．左脈大為從．女子陰．右脈大為從．春夏陽．脈浮大為從．秋冬陰．脈沉細為從．外感病．陽症見陽脈為從．陰症見陽脈亦為從．內傷病．陽症見陽脈為從．陰症見陰脈亦為從．四言脈訣．脈貴有神．李東垣曰．脈之不病．其神不言當自有也．脈既病．當求其中神之有無焉．如六數七極．熱也．脈中有力．即有神也．三遲二敗．寒也．脈中有力．即有神也．熱有神．當泄其熱．則神在焉．寒有神．當去其寒．則神在焉．寒熱之脈．無力無神．將何藥而泄熱去寒乎．按東垣以脈中有力為神．固是也．然所謂神者．即胃氣也．經曰脈弱以滑．是有胃氣．又曰滑則從．澀則逆．故五臟骨肉．滑利可以長久．以此與脈中有力合參．則得之矣．滑伯仁謂東垣脈中有力之中字．乃浮中沉之中．其意蓋謂脾居中州．以中候有力為神．然則沉脈者．其神將何以候之乎．伯仁誤矣．

諸可治病脈

（皆出扁鵲及叔和脈經其症未備者摘崔紫虛四言脈訣數條補之）

長病三部脈細而 者生．三部脈弦而數者生．

中惡腹大．四肢滿．脈大而緩者生．脈緊細而微者生．

中風脈浮緩者生．

風病不仁痿蹶．脈虛者生．

傷寒熱盛．脈浮大者生．已得汗．脈沉小者生．

溫病三四日以下．不得汗．脈大疾者生．

譫言妄語．身熱．脈洪大者生．

癲病．脈實堅者生．脈搏大滑者．久久自已．

癇病脈虛者生．

四肢厥逆．脈沉細而長者生．

骨蒸勞熱．脈數而虛者生．

咳嗽脈浮 者生．

衄血脈小弱滑者生．

吐血脈滑者生．小弱滑者生．

上氣喘息低昂．脈滑手足溫者生．

嘔吐反胃．脈沉滑者生．

消渴脈數大者生．沉小者亦生．

消痹脈實大．病久可治．

腹痛不得息．脈細小遲者生．

積聚．脈堅急強者生．

腹脹滿．脈浮大者生．

水病脈浮大 者生．水病腹大如鼓．脈實者生．

病泄．脈緩時小結者生．

腸 下白沫．脈沉者生．腸 下膿血．脈滑大者生．腸 下膿血．脈沉小流連者生．

蝕陰 ．脈虛小者生．

婦人瘕聚．脈弦急者生．

婦人漏下赤白不止．脈小虛滑者生．

產後脈沉小滑者生．

金瘡出血．脈沉小者生．

跌仆內有血．腹脹滿．脈堅強者生．

死脈

真髒死脈、經．真肝脈至．中外急．如循刀刃．責責然如按琴瑟弦．真心脈至堅而搏．如循薏苡子．累累然．真肺脈至大而虛．如以毛羽中人膚．真腎脈至．搏而絕．如指彈石．闢辟然．真脾脈至．弱而乍數乍疏．見真髒乃死．何也．五臟皆稟氣於胃．胃者五臟之本也．髒氣不能自至於手太陰．因胃氣乃至於手太陰．（肺朝百脈．故髒氣必先會於手太陰．而後行於諸經也．）故經謂五臟各以其時自為而至於手太陰．皆胃氣為之也．（五臟各以其時．自為弦鈎毛石之象．因胃氣而至於手太陰之脈口．）若邪氣勝者．精氣衰．胃氣不能與之俱至於手太陰．故真髒之氣獨見．獨見者．病勝髒也．故曰死．按五臟之氣為陰．胃氣為陽．五臟有胃氣．則其脈和．如微弦微鈎之類是也．若無胃氣．但見弦鈎等本髒之脈．曰真髒．見真髒則陽氣絕故死．四時賊邪死脈．經．五邪所見．春得秋脈．夏得冬脈．長夏得春脈．冬得長夏脈．名曰陰出之陽．不治．按所謂陰者真髒也．故死．脈經謂夏脈沉 而滑者．為腎乘心．水克火．十死不治．不知夏月停水停痰之人．其脈有沉 而滑者．未必即為死病也．且滑為陽脈．沉 而滑．是有陽也．有陽者亦不死也．經所謂夏得冬脈．乃沉而堅硬．如指彈石．純陰無陽者也．又謂長夏脈弦細而長．為肝乘脾．木克土．十死不治．不知長夏病瘧之人．其脈多弦細而長者．未必即為死病也．且長為陽脈．弦細而長．是有陽也．有陽者亦不死也．經所謂長夏得春脈．乃弦而堅硬．如循刀刃．純陰無陽者也．脈經之說誤．李士材曰．一歲之中．脈象不可再見．如春宜弦而得洪脈者．至夏必死．得澀脈者．至秋必死得沉脈者．至冬必死．為真髒之氣先泄也．當其時不能再見矣．按士材之說．本脈經死脈要訣篇．然亦有不可泥者．經以春不沉謂之塞．則春得沉脈．未可即以為死脈也．春脈弦．未交夏之時．便得鈎脈．經謂未去而去者病．亦未可即以為死脈也．又當以病症合辨之．庶幾始確．且所謂真髒者．純陰無陽之脈也．非夏脈鈎．或見於春時．即為真髒也．又當以有神無神細辨之．庶幾始確．大抵惟春得秋脈而澀者．乃經所謂賊邪．為不宜耳．余仿此．三部死脈．脈經尺脈上不至關．為陰絕．寸脈下不至關．為陽絕．死不治．上部有脈．下部無脈．其人當吐．不吐者死．上部無脈．下部有脈．雖困無害．所以然者．如樹之有根也．按上部無脈．下部有脈．若其脈微細如絲．按之無有者．此腎臟將盡未盡之氣也．亦死．形盛形瘕死脈．經形盛脈細．少氣不足以息者死．形瘕脈大．胸中多氣者死．死脈名狀．脈如屋漏雀啄者死．（屋漏者．脈一來忽絕．久又來也．雀啄者脈．來疾時絕又一來也．）脈來如彈石．去如解索者死．（彈石者．急而勁也．解索者．散乳無結也．）脈如魚翔蝦游者死．（魚翔．蝦游者．脈浮而無根也．）脈如湧泉者死．（湧泉者．燥亂而有來無去也．）脈一息二至以下．八至以上者死．

諸病死脈

（皆出扁鵲及叔和脈經．其症未備者．摘雀紫虛．四言脈訣數條補之．）

長病三部脈虛而澀者死．實而大者亦死．（愚按急數者亦死）

中惡的緊大而浮者死．

中風脈堅大急病者死．

風病不仁痿蹶．脈緊疾急者死．

傷寒熱盛．脈沉小者死．已得汗．脈浮大者死．

溫病三四日以下．不得汗．脈細小者死．

譫語妄語四逆．脈沉細微者死．

癲病．脈小而堅急者死．沉細者亦死．

癇病．脈急實者死．

四肢厥逆．脈反浮大而短者死．

頭痛．脈短澀者死．

骨蒸勞熱．脈澀小者死．（愚按脈洪數者亦死．）

久嗽．脈堅大者死．脈沉緊者死．咳且溲血脫形．脈小勁者死．（愚按弦澀而數者亦死．）

衄血不止．脈大者死．（愚按血不止．脈急數者亦死．）

吐血脈實大者死．脈緊強者死．吐血而咳上氣．其脈數有熱不得臥者死．

上氣脈數者死．上氣喘息低昂．脈澀四肢寒者．死．上氣面腫肩息脈大者死．

嘔吐反胃．脈弦數緊澀者死．

消渴．脈細小浮短者死．

消癉病．久脈懸小堅急者死．

腹痛．脈反浮大而長者死．

積聚．脈虛弱者死．沉小者死．

腹脹滿而喘．脈反滑而沉者死．脈虛小者亦死．

水病．脈沉細虛微者死．水病腹大如鼓．脈虛者死．

病泄．脈浮大數者死．脈緊急者死．

腸 下膿血．脈浮大緊者死．身熱脈懸絕及澀者死．

蝕陰 ．脈緊急者死．

婦人瘕聚．脈虛弱者死．

婦人漏下赤白不止．脈大緊實數者死．

產後脈實大緊弦急者死．寸脈焱疾不謂者死．

金瘡出血．脈浮大者死．

跌仆內有血腹脹滿．脈小弱者死．

奇經

奇經八脈．亦候於手太陰肺經者也．李瀕湖奇經八脈考．極其詳悉．然非神而明之．莫能洞窺其奧．曉然於指下也．要之用針用炙．則奇經之病．必求奇經之穴以治之．至於用藥．則奇經之表里寒熱虛實．而臟腑之脈．可以測之．則亦可以統之也．故茲編姑闕而不錄．

內經切脈之圖

圖缺脈理作為歌．便誦習也．其以浮沉至數辨．及不以浮沉至數辨者．各從其類．欲其易分別也．浮沉等脈．即用浮沉等字之韻．欲其不混淆也．脈之應病．以內經為主．內經未詳者．以脈經補之．脈經未詳者．以歷代明醫之說補之．欲其簡而訣也．有是脈．即有主是病之由．復逐句箋釋於其下．欲其明且暢也．較前人脈賦脈詩．頗有勝處．有志醫學人．由此入門．雖曰快捷方式．實為正路矣．脈以輕亂辨者曰浮．輕手便得．如木浮水上．其以浮辨者曰洪．浮大來有力．去無力．曰虛．浮大按之．無力曰芤．浮大無力．按之中央空．兩邊實曰散．浮大無力．至數不齊．渙漫不收．曰微．浮細無力．按之如欲絕．若有若無．凡六脈．

浮

（內經謂之乏）

浮脈輕手得．如木水中浮．（浮秋脈也．春夏冬見之．則病脈也．然在秋輕虛以浮．來急去散．則為手脈．若中央堅．兩邊虛．此謂太過．細而微．此謂不及．亦病脈也．）有力表邪清涕嗽．惡寒發熱令人愁．（風邪自皮毛入．皮毛合肺．肺開竅於鼻．肺惡寒、金寒則生水、故鼻流清涕、風邪迫肺．則氣逆、故嗽、肺主衛、風邪入則皮毛閉．固衛氣不能溫外．故惡寒、肺與心皆在上．肺邪傳心則心火郁．心主營．營行血脈．數一身發熱．仲景謂冬月寒傷營．則發熱惡寒無汗．風傷．齦則發熱惡風有汗、此固然矣、然四時感昌者．亦發熱惡寒．必用表藥而愈．蓋表藥其味皆辛、辛開毛孔．散火郁．毛孔開．則衛氣外達．火郁散則營血內安．營衛調和．則汗出而寒熱解矣．）寸主頭疼開腹滿．尺司癃閉好推求．（自胸至頭寸主之．諸陽經起於頭、風邪自皮毛深入．則歸經．故頭痛．肝脾與腎．且脈常沉．今脈浮．乃陽之乘陰也．陽盛則熱．水之性．寒則凋．熱則旺、肝水旺、則克脾土．脾虛則不欲食．而腹滿．腎竅於二陰．真性惡燥．熱勝則血燥．而大腸不潤．故閉氣燥而膀胱不化．故癃、癃者．小便不利也．）浮緊傷寒浮虛暑．（寒傷營．營行脈中．寒氣動急．故脈緊．暑傷氣．傷氣故脈虛．）浮緩風濕自宜搜．（濕氣濡滯．故脈緩．凡頭重、身重、腿膝痛、浮腫、大便泄、小便黃者．風濕症也．）浮滑風痰浮數熱．（滑主痰．帶浮則為風痰、數主熱、帶浮則為風熱．）無力須將血弱謀．（陽盛故脈浮．陰虛故無力、遇此等脈．不宜輕用表藥．）

洪

（內經謂之鈎．又謂之大．）

應指雖浮大．來盛去衰便曰洪．（洪．夏脈也．春秋冬見之．則病脈也．然就夏來盛去衰如鈎．則為平脈．若來盛去亦盛．此為太過．來不盛．去反盛．此為不及．亦病脈也．如鈎者．浮候之來盛下垂．由如鈎狀．去衰．則又柔和矣．故為平脈．）真陰不足．邪氣相攻．（人之正氣．陰陽相配者也．陰陽和．則無病．陰不足．則陽盛．陽盛則生火．火者．偏勝之氣也．偏勝之氣．為邪氣．邪氣即邪火．）寸洪身熱兼膚痛．咳唾煩心亦可窮．（陽盛．故身熱．火不得淺．故膚痛．火瀉肺．故咳嘔．心惡熱．故煩．）嘔與脹．察闕中．（胃喜清涼而惡熱．嘔者．火上炎也．火郁而不散也．）尺虛宜壯水．泄痢不宜逢．（尺脈洪、相火旺也．宜壯水以制陽光．若泄痢尺脈洪者．難治．）

李瀕湖、謂洪脈非夏昇陽散火宜．愚按新病身強．及洪見寸關者．昇陽數火可也．若久病身弱．及洪見兩尺者．又宜以滋陰降火為是．

虛

（瀕湖引內經雲．氣來虛微為不及．病在內．愚按虛脈、浮大無力、微脈、浮細無力、火中不能見細．則虛不可兼言微矣．今考內經、謂氣來不實而微．為不及．不實者細無力之謂也．故可言微．瀕湖硬以不實故作虛字誤．）

虛來浮大 無力．夏宜逢之暑病居．（暑病發熱有汗脈虛者．宜清暑益氣．若陰熱惡寒無汗脈浮數．而不虛者．宜清暑解表．）寸虛自汗多驚悸．（虛脈主氣血虛．正氣虛則邪氣實．邪氣實便是火火食氣則表虛、汗者、心之液也．血所化、表既虛．創營亦不固．血隨火化．外泄於表．為自汗．心藏神．血虛則神失所養．故多驚．火氣衝心．故跳動而多悸．）

關主中宮脹不舒．（血虛肝鬱則脹、脾胃虛．中氣不足亦脹．）潮熱骨蒸痿候尺．（陽氣終巳．陰氣始干．陰虛則交午時陰分．而陽氣並之．陽勝則外越為肌膚熱．內爍為骨髓熱．熱在骨．謂之骨蒸．日如潮水之應時而至．謂之潮熱．骨枯髓竭．足不任身．謂足骨痿．）卻憐久病定亡軀．

芤革

（芤而弦曰革．主陰虛失血．與芤同．今附於此．脈經．謂芤脈浮大而 ．按之中央空．兩邊實．舊謂前後為兩邊者．固非矣．李士材以浮沉為兩邊．亦不是．有力謂之實．浮中沉相去無幾．豈有浮候實．沉候實．而中候獨見其空者乎．據內經論浮脈雲．其氣來毛．中央堅．兩旁虛．此謂太過．由是推之．則兩邊指兩旁也．蓋芤脈浮大而 ．按之兩旁浮實．而中央獨陷下．此血不充之象．故主失血諸症）

輕手亂之浮大 ．重按中空邊實芤．（芤．草名．中空如蔥．血行脈中．失血者其脈中空．故以芤比之．）寸關吐衄腸癰病．尺部崩淋便血流．（吐血、衄血、腸癰、血崩、血淋．大便下血等症．皆陽盛陰．虛也．摧陽．故其脈浮大．惟陰虛．故其脈中空盛）

散

有表無里大而散．至數不齊．楊花無定空中泛．左寸怔忡．右寸自汗．（散主氣實血虛．心主血．血虛則心神恍惚不寧．曰怔忡．氣實者．邪氣實也．邪氣實則熱．熱則氣泄故自汗．）左關溫飲兮．（陰虛生內熱胃熱則津液耗．而發渴．渴多飲．滲入肌膚會腸胃之外．謂之滋飲）右關食痹．胳腫亦堪斷．（胃熱則不和．不和則不消谷．因而痞悶．曰食痹、、足腫也． 明腎經．下循脛外廉．冒熱故 腫．）尺為血大虛．兩尺如斯終專算．（經以醫脈散為血少．載同父曰．腎脈散諸病脈代散．皆不可治也．）

微

重乎按之如欲絕．若有若無極其微．微屬陰陽虛弱候．（惟陰陽皆虛．故其脈見若有若無之象．而名之曰微．）惡寒發熱汗霏霏．（陽虛則生寒．陰虛則生熱．陽不外固．陰不內守則多汗．）寸微衄血驚兼喘．關主中寒拘急泥．（氣血虛則中寒寒則心下拘急．拘急不寬嬌也．）尺中厥逆元陽損．（陽火生於陰精．陰精虛則陽火弱．陽火弱則手足寒．而為厥．陰陽不交氣上沖而為逆也．）女子崩中帶下虧．脈以重亂辨者曰沉．重按始得．其以沉辨者曰伏．重按之着骨乃得．凡二脈．

沉牢

沉（內經謂之石、又謂之營．）牢（牢即沉脈．長大弦而有力者．主寒主痛．與沉同．今附於此．）

按始有則為沉．（沉．冬脈也．春夏秋見之．則病脈也．然在冬．其氣來沉以搏．則為平脈．若來如彈石者．此謂太過．其去如數者．此謂不及．亦病脈也．）寸沉胸脅痛．水氣膈間停．若居關與尺．腹背及腰疼．（沉主陰．陰盛則克伐元氣．故三部得沉者．皆主痛．宜溫之．有水氣者．宜利之．）沉緩寒濕沉數熱．沉滑當知痰食真．沉如無力．氣虛甚明．（沉有力為實邪．故主寒主積．沉無力．則氣虛也．）崔紫虛四言舉要雲．沉牢痼冷．沉實熱極愚按牢脈沉而長大有力．實脈沉臥．亦長火有力．同一沉臥長大有丸何以辨其為痼冷熱極手．

伏

何以謂之伏．推筋按至骨．傷寒欲汗陽邪解．厥逆臍疼溫藥服．（瀕湖曰．傷寒一手伏．曰單伏、兩手伏、曰雙伏、不可以陽症見陰為診．乃火邪內郁．不得發越．陽極似陰．故脈伏、必有大汗而解．不可發表．又有夾陰傷寒．先有伏陰托內．外復感寒．陰盛陽衰．四肢厥逆．六脈俱伏．須投姜附及炙關元．脈乃復出．若太溪沖陽．皆無脈者．必死．）

寸司嘔吐關司痛．尺部疝瘕利水谷．（霍亂、嘔吐、腹痛、男子疝、女子瘕聚、痛甚者．其脈多伏．暴泄者．脈亦多伏．）

脈以浮沉合辨者曰實．大而長．浮沉皆得．凡一脈．

實

實脈大而長．浮沉皆者力．風熱蘊蓄深．譫語發狂疾．（邪氣盛則實．浮有力．表實也．沉有力．理實也．所以然者．由風邪深入．郁而發熱．熱甚．則喪其神守．故譫語、更甚、則發狂．所謂重腸者，狂也．左手脈實者，宜發之．右手脈實腹滿者．宜下之．）寸實嘔吐頻．心胸苦氣逆．積聚腹疼候在關．大便不通候在尺．瀕湖曰．脈訣言尺實．小便不禁．與脈經尺實．小腹痛．小便癰之說何反．潔古不知其謬．藥用姜附．愈謬矣．愚按脈訣所言．亦出脈經．脈經雲．尺脈實．小腹痛小便不禁．宜服當歸湯加大黃一兩．據用大黃．則脈經以尺實為熱明矣．潔古用姜附可謂大誤．但虛寒不足之症．火不能攝水．則小便不禁．此系實熱．而脈經何以亦有小便不禁之言．意者熱渴飲多．大便閉塞．水獨歸膀胱．則小便數．小便數．則不及溺之．即自出．亦謂為小便不禁耶．脈以至數辨者曰遲．一息三至曰緩．一息四至曰數．一息六至曰結．緩時一止曰促．數時一至曰代．止有常數．遲入尺中．良久方來．凡六脈．

遲

一息三至．號之曰遲．浮遲寒在表．沉遲作里醫．有力無力皆寒症．抑陰扶陽不用疑．寸遲心痛吐酸水．（寒氣攻心．故痛．胃虛而寒氣客之．則水入於胃．不輸於脾．停於胃脘．水得寒氣熏蒸變而為酸．此為寒症．故脈經治以附子湯．茱萸湯．然此症亦有熱者．肝移熱於胃．土受木製．不能勝水．水得木味．蘊而淺酸．經所謂諸嘔吐酸．屬於熱是也．當清熱燥濕．此以脈之滑數辨之．）關尺寒疼厥可知．（陰氣盛．則從足五指至膝上寒．謂之寒厥．）遲澀 結．（遲澀則血虛寒．血虛寒則凝滯不行．結成 結．）遲滑脹宜．（滑．主氣虛．主食積．氣虛則寒．寒則氣收．故脹、寒飲食積於腸胃．亦作脹．）

緩

緩脈均均來四至．貴無偏勝 而和．（緩主脾胃．又主風濕在四季之月．不大不小．浮沉同等． 而和者．手也．若三部不齊．則為偏勝．或又兼他脈者．病脈也．不在四季之月．他脈中帶緩者．胃氣也．若獨見極者病脈也．）肌肉不仁緩在寸．（風氣之傷人．多在上．寸部．心肺也．心主血脈．肺主皮毛．風邪入皮毛．客血脈．故肌肉之間．不知痛癢．曰不仁．）關知脾胃食難磨．（風氣通肝．肝氣移之於脾胃．脾胃實．故不欲食．實者邪實也．）尺為腳弱下體腫．（濕氣之傷人．多在下．濕濡筋．故腳弱．濕滲肌膚．故下膻．）小便難而餘瀝多．（濕積下焦．蘊而淺熱．濕熱壅滯．則膀胱之氣不化．故小便難．有餘瀝也．）浮緩為風沉緩濕．若逢緩滑熱為 ．（經以緩而滑．為熱中、李士材以緩滑．為濕痰誤．）緩澀管虛緩細痹．（風寒濕三氣．皆能為痹．風勝為行痹．寒勝為痛痹．濕勝為澀痹．脈緩細者．主風濕痹．）推詳三部自無訛．

數

一息六至稍為數．只有兒童獨安樂．（兒童以六至為平脈、外此皆為火．）浮沉實數散且清．（浮數有力．為實火在表、宜散、沉數有力、為實火在里．宜清．）無力為虛宜補藥．（數而無力．虛火也．宜補氣．或益火之元．）寸為喉舌疼．嘔吐嗽煩渴．（胃口當心．亦寸主之．胃有火．故嘔吐．火迫肺．故為嗽．為煩、肺金爆．故渴．）關中補谷易於飢．（胃有大．則消谷善飢．）尺部惡寒氣淋作．（脈經謂尺脈數．惡寒．小便黃赤．又曰．少陰脈數．男子氣淋．蓋腎為陰．屬水．陰虛而陽湊之．內熱故外惡寒．火伏水中．故小便黃赤．甚則膀胱之氣不化．小便不利．痛而為淋．）

結

（脈經載扁鵲之言曰．脈有表無里者死．經名曰結．何謂結．脈在指下．如麻子動搖．按如麻子動搖者．輕輒之．則散亂無紀．重按之．則不可得．故曰有表無里．乃腎絕也．與緩時一止之結不同．）

緩時止．謂之結．陰盛陽衰凝氣血．（氣、溫血行血者也氣虛不能溫血．則血寒．氣虛不能行血．則血滯．血寒而滯則結．血結氣亦結矣．）浮為痛積外相攻．沉為痛積內相迫．

促

數時一止何其促．陽有餘．陰不足．痰火煎熬．或為喘嗽．或斑毒．（內上紅紫盛凡者．斑也．黑斑難治．癰疽．皆毒也．）

代

動而中止不能還．止有常數斯名代．不是傷寒心悸多．即有腹疼泄痢害．久病固為凶．（扁鵲曰．脈五來一止．不復增減、或七來一止．不復增減者經名曰代、死．）平人亦髒敗．（靈樞曰．一日一疸五十營．以營五臟之精．所謂五十營者．持其脈口．數其至、也．五十動而不一代者．五臟皆受氣．四十動一代者．一髒髒無氣．三十動一代者．二髒無氣．二十動一代者．三髒無氣．十動一代者．五臟無氣．予之短期．據脈經．謂四十動一止．四歲死．三十動一止．三歲死．二十動一止．二歲死．十動一止．歲內死．五動一止．五日死．此亦概言之也．不必泥．）女胎三月余．見之不為礙．（舊謂胎三月．其脈代．按胎脈有五月七月亦代者．當於兩尺候之．如胎來成九至．或十至一止．良久方來．又九至或十至一止．良久方來．此所謂有常數也．再來．或九至或十至不止又於十二至．或十五至一止．但有常數．皆是代脈．代之止有常數．乃信也．土主信．此脾胃之氣至也．出為萬物之生氣．脾胃乃五臟之生氣．生氣至．故有胎也．且天一生水．次生火木金土．而五行備．胎之初結．乃天一之水也．次生火木金土．而五臟之氣全．五臟之氣全．故脈代也．代又何以為死脈．以生數論．五臟之氣全．應天五生土之數．故其脈代．以淺數論．有形之後．則營衛之氣與天地之書液周流．而無一息之止者也五臟無氣．獨胃氣尚在．故其脈亦代．然此胃氣．乃油盡之燈．故不久必死．）

脈不以浮沉至數辨．而以形辨者．曰弦．直而長．如按弓弦．曰緊．往來有力．左右彈人手．如轉索無常．曰長．迢迢自若．如揭（長）竿末稍．曰短．不能滿部．兩頭縮縮．曰細．直而 應指指如絲線．曰澀．細而往來難．應指如輕刀刮竹．曰滑．往來前卻．流利如珠．曰動．大如豆．厥厥搖動．凡八脈．

弦

（脈經謂弦脈舉之無有．按瘧脈有浮弦者．未嘗舉之無有也．經曰．瘧皆生於風．惟旺於風．故其脈浮弦．且頭疼如破也．即脈經傷寒條中．亦有陽明中風脈弦浮之語．則所謂弦脈．舉之無有．疑其誤也．）

硬然在指下．端直似弓弦．（弦．春脈也．夏秋冬見之．則病脈也．然在春 弱而滑．平脈也．若而實強．此謂太過．不實而征此謂不及．亦病脈也．）夏秋則主瘧相纏．（風寒暑濕之氣皆為瘧．其脈皆強．惟夏秋患瘧者甚多．冬春亦間有之．）弦數熱．弦遲寒．寸弦頭痛膈多痰．（弦主痰．痰隨厥氣上升．故頭痛．）關若 瘕胃氣逆．（血凝氣滯．久而堅硬．在臍旁．曰 瘕．胃中寒氣．沖窗心下曰逆．）尺當 疝腳拘攣．（ 疝者．睾丸腫痛．上遲小腹也．蓋肝脈絡陰器．主疝．或寒．或澀．或熱或虛．或氣分或血分．臨症以脈之遲數軟弱辨之．肝主筋、腎主骨．筋束骨者也．寒則筋急．故抱攣．拘攣痛．屈伸不利也．）

緊

（內經謂之急．）

左右彈手其力強．狀如轉索名為緊．（緊主寒．浮緊表寒．沉緊里寒．）人迎主傷寒．還把風癇診．（左手寸關之間曰人迎．人迎緊．主瀉寒．頭痛．惡寒．發熱．風氣通肝．木得風則動搖．故身螈 ．肝火鼓動心火．火炎神越．故卒不知人．吐涎沫曰風癇．）氣口主傷食．喘嗽亦宜審．（右手寸關之間．曰氣口氣口緊．主傷食．心下苦滿．肺惡寒．寒則氣逆．故為喘與咳．脈經曰．緊為實．以上皆實邪．故其脈緊．）關尺見緊時．痹疝極其准．（經謂青脈之至也．長而右左彈人手．有積氣在心下支 ．名曰肝痹．得之寒濕．與疝同法．）

長

迢迢自若指間長．倘帶搏堅便失常．（長脈在春．乃肝脈也．軟弱如揭長竿末稍．曰肝平．實而滑．如循長竿．曰肝病．按長則氣治．若應指搏堅．而不 弱．則氣不治矣．）傷寒傳變．陽明可評．（傷寒二三日脈長．目痛鼻干不得眠．陽明病也．）左寸足疼舌捲縮．（經曰．寸口脈長曰足脛痛．按左寸心為陽．主血脈．長立有餘之病．上余有則下不及．血脈不通．故足腫痛．腎脈挾舌本．舌為心病．心火盛則水急．水急則舌本縮．而舌卷不能言矣．）右寸分明嘔血傷．（腎主唾．其脈入肺中．循喉嚨．血隨火升．故唾血．）關中少氣髀如折．（長本肝脈．木邪克土．故脾虛中氣不足．肢內曰髀．胃脈之所下．胃虛故脾痛如折．又脾有邪．其氣亦留於兩髀．）尺則腰痛不可當．（火盛則水衰．腰為腎府．腎空則腰痛．）

短

本位不能及．縮縮其形短．（短則氣病．若秋時肺脈短澀．乃平脈也．）滑短酒傷浮短嗽．寸主頭疼尺腹滿．（短主不及之病．酒傷與嗽．則氣不及也．上不及．則頭疼．下不及．則腹滿也．）

細

（內經謂之小．）濡（同 ．）弱（脈經以浮細為 ．沉細為弱．豈細脈無浮二候．獨於不浮不沉候之乎．而內經何以有沉細之說也．且經曰．脈弱以滑．是有胃氣．滑者流利如深之謂．若以沉細為弱．則沉細如經之中．不能見滑矣．且脈經既以沉細為弱．而論肺痿．何以又有浮弱之言乎．今據內經．以弦脈 弱為肝之．平脈．則所謂 弱者．無力之謂．不得以浮細為 ．沉細為弱矣．況 弱所主之病．大概與細同．今附於此．）

直 如絲細．勞傷損血氣．（細主氣血兩虛．）身汗來．心慌至．（浮細屬陰虛．多盜汗．沉細屬陽虛．多自汗．汗多心虛故慌．）寸須嘔吐關須脹．（脾胃虛寒．上則嘔吐．下則腹滿．）尺屬骨蒸痢與痹．（骨蒸．久痢．皆屬腎虛．故脈細．痹為寒濕之陰邪．故脈亦細．）

澀

往來難．細短澀．輕刀刮竹形容切．血少氣有餘．寸澀心疼神亦怯．（胃屬陽明．多血多氣．其上口當心．血虛．則氣湊之氣血攻沖．則當心而痛．陽明又主驚．驚氣歸心．故神怯．）關中脅脹胃虛嘔．（肝藏血、屬厥陰．其脈布脅肋．血少氣勝．故脅肋脹．胃為水谷之海．血少則摻．氣勝則逆．爆則血枯．逆則氣．故不納水谷而嘔吐也．）尺部腸枯五心熱．（血虛則腸枯澀血虛而相火動．則肝熱肝．熱下移之於母．則腎熱上移之於子．則心熱腎之脈起於足心．心之脈入於手心．故手足心熱．）婦女當為經不通．或為胎病宜區別．（血養胎．故脈澀．）崔紫虛謂澀主自汗．瀕湖士材皆宗之．愚按內經雲．澀滿陽有餘也．陽氣有餘．則為身熱無汗．當以經言為是．

滑

流利如珠便是滑．多汗陰有餘．風痰更可察．（經曰．滑者．陰氣有餘也．陰氣有餘．為多汗．身寒．滑脈主風．又主痰．）寸滑吞酸咳嗽嘔．（滑又主熱．胃中濕氣．與熱氣．熏蒸．蘊而淺酸．停在胃脘．故吞酸．濕熱生痰．故咳嗽及嘔吐．）當關積熱掌中發．（食積胃．胃生熱．胃熱上熏則包絡與心肺皆熱．包絡之脈．入掌中．肺脈行其前．心脈行其後．故掌中就熱．經所謂掌中熱者．腹中熱是也．）痢疾 癃尺部者．（滑又主宿食．食積成痢． 者睾丸腫大痛連小腹也．癃者．小便不通．脈經謂尺滑當溺血也．）女子或為經閉煞．（脈經謂尺脈滑．女子經脈不利．按滑為血有餘．若滑而結．及浮滑遲滑者．蓄血也．不然則是胎脈．）

動

（仲景傷寒論曰．數脈見於關上．上下無頭尾．如豆大．厥厥搖動者．名曰動．愚按兩上字．其一乃浚人誤添者．當是數厥見於關上、下．經曰．女子手少陰脈動甚者．妊子也．手少陰屬心．是寸者動脈矣．又曰．陰虛陽搏謂之崩．腎之陰虛．陽搏之故．見崩症是尺有動脈矣．王叔和着脈經．不知兩上字．其一乃衍字．因曰動脈見於關上．遂令談之論脈者．皆曰動脈．只見於闕．與經不合矣．）

動脈如豆形．數而厥厥動．陽動出汗兮．驚痛堪憂．（成無己曰．陰陽相搏．則虛者動．按陰搏陽則陽虛．陽虛故出汗．經謂肝主驚．陽明主驚．按膽附於肝．肝氣強者膽大．肝氣弱者膽小．膽小當有畏懼之心．故易驚．此驚之生於內者也．陽明屬土．土性靜．故聞木聲惕然而驚．此驚之生於外者也．由是觀之．則自驚者屬肝．物觸而驚者屬陽明．然而驚則皆歸於心也．陰陽相搏．陰邪勝故痛．）陰動發熱兮．血崩為重．（陽搏陰．則陰虛．陰虛故發熱．陽邪盛．迫血妄行．故崩．）

胎脈

尺脈滑疾．心脈動來．三部浮沉脈正等．五十不止確為胎．疾而按散兮．其胎三月．但疾不散兮．五月可猜．沉則為男浮則女．陰陽推測貴三才．（女子以血旺為本．尺脈當滑．然滑屬血．陰也．痰屬氣．陽也．滑而疾．是陽之交陰也．女子心脈當沉．今陰陽相搏．而其脈動．是陰之交陽也．陰陽相交．而三部之脈．無偏浮偏沉．五十不正．無或結或促．其為胎也明矣．三月之胎．其形未實．故其脈按近而散．五月之胎．其形漸實．故其脈按之不散．而其疾如故者．蠱疾為陽氣．萬物得天地之陽．氣以生成．陰必得母之陽氣以長養也．沉陰脈．何以反為努浮陽脈．何以反為女．蓋男胎得陽氣多．胎得陽氣多．則母之陽不足陰有餘矣．陰有餘陽不足．故其脈沉．女胎得陰氣多．胎滑陰氣多．則母之陰不足．陽有餘矣．陽有餘．陰不足．故其脈浮．亦猶故為男．陰多於陽．且陰外而陽內也．雖為女．陽多於陰．且陽外而陰內也．疾與滑．何以不主病．蓋疾而不滑．則為陰虛火盛．滑而痰．則非病矣．尺既滑而疾．則寸之動．母非病矣．脈經辨男女法．左手沉實為男．右手浮大為女．左右手俱沉實．生二男．俱浮大生二女．又左尺脈偏大為男．右尺脈偏大為女．左右俱大生二子．）

附送戴原禮還浦陽序

醫之為道至矣．周官有疾醫．視萬民四時之病．春之 首．夏之癢疥．秋之瘧寒．冬之嗽咳．分而治之．驗其狀而制其祿．復世官寢失職．故於其術．每擇之不精．吾同縣戴原禮．從朱先生彥修學．治疾往往多奇驗．原禮從叔仲章．六月患大熱．面赤口譫語．身發紅斑．他醫投以大承氣湯．而熱愈極．原禮脈之．曰．左右手皆浮虛無力．非真熱也．張子和雲．當解表而勿攻里．此證似之．法當汗．遂用附子乾薑人參白朮為劑．烹液冷凍飲料之．大汗而愈．櫧概方氏子婦．瘧後多汗．呼媵人易衣不至．怒形於色．遂昏厥若死狀．灌以蘇合香丸而蘇．自後聞人步之重．雞犬之聲．輒厥逆如初．原禮曰．脈虛甚．重取則散．是謂汗多亡陽．正合經意．以黃 人參日補之．其驚漸減．至浹旬而安．松江諸仲文．長夏畏寒．身常挾重纏．食飲必熱如火．方下咽．微溫則嘔．他醫授以胡椒煮伏雌之法．日啖雞者三．病逾亟．原禮曰．脈數而大且不弱．劉守真雲．火極似水．此之謂矣．椒發陰經之火．雞能助痰．只以益其病爾．以大承氣湯下之．晝夜行二十餘．頓減纊之半．復以黃連導痰湯．益竹瀝飲之．竟瘳．姑蘇朱子明之婦．病長號．數十聲暫止．復如前．人以為萬所憑莫能療．原禮曰．此郁病也．痰閉於上．火郁於下．故長號則氣少舒．經雲．火郁則發之是已．遂用重劑涌之．吐痰如膠者無算．乃復初．藥原忠妻．因免乳後．病驚．身翩翩然．如升浮雲之上．舉目則室廬旋運．持身弗定．他醫飲以補虛治驚皆無驗．原禮曰．左脈雖芤且澀．神色不動．是因驚致．心包絡積污血爾．法宜下之．下積血如漆者一斗．即愈．留守衛吏．陸仲容之內子．病熱．妄見神鬼．手足 動．他醫用黃連清心湯．不中．原禮視之．曰．形瘦而色不澤．乃虛熱耳．法當以李杲甘溫除大熱之法為治．即經所謂損者溫之者也．服人參黃 而安．他若此者甚眾．夫醫之為道．本於素問內經．其學一壞於開元．再壞於大觀．習俗相仍．絕不知究其微指．唯執一定之方．類刻舟而求劍者．人訾之．則曰我之用此．不翅足矣．又惡事內經為．宋之錢仲陽．獨得其秘於遺經．而擴充之．金之張劉李諸家．又從而衍繹之．於是內經之學大明．劉之學．朱先生得之最深．大江以南．醫之道本於內經．實自先生發之．原禮乃其高弟弟子．其傳授有要．故察證無不中．服其劑者．沉 豁然如洗．昔司馬遷作倉公傳．載其應詔所對．自齊御史成至公乘項處．凡二十有三．書治病之狀甚具．予仿此義．稍陳原禮療疾．奇中者系之首簡．若周官疾醫．四時治證之概．知言者．必有所擇焉．

贈醫師葛某序

古之醫師．必通於三世之書．所謂三世者．一曰針灸．二曰神農本草．三曰素女脈訣．脈訣所以察證．本草所以辨藥．針灸所以祛疾．非是三者．不可以言醫．故記禮者有雲．醫不三世．不服其藥也．傳經者既明載其說．復斥其非．而以父子相承．三世為言．何其惑歟．夫醫之為道．必志慮淵微．機穎明發．然後可與於斯．雖其父不能必傳其子也．吾鄉有某．三世業醫．專事大觀之方．他皆弗之省．又有朱聘君．家世習儒．至聘君．始以醫鳴．醫家諸書．則無不精覽．一少年．病肺氣上．喀喀鳴．喉中急則唾．唾血成縷．某曰．此瘵也．後三月死．聘君曰．非也．氣升而腴．中失其樞．火官司令．爍金於爐．是之謂肺痿．治之生．已而果然．一六十翁．患寒熱．初毛洒淅．齒擊下上．熱繼之．盛如蒸甑．某曰．此痰也．不治將瘥．聘君曰．非也．脈淫以芤．數復亂息．外強中乾．禍作福極．是之謂解亦．藥之則瘳．不藥則劇．已而果劇．治乃愈．一女婦．有噦疾．每吐涎數升．腥觸人．人近亦噦．某曰．此寒噦也．法宜溫．聘君曰．非也．陽陰未平．氣苞血聚．其勢方格．靡有攸處．是之謂惡阻．在法不當治．久則自寧且生男．言後輒驗．夫某之醫三世矣．聘君則始習為之．而優劣若是．醫其可以世論即．昔之名醫眾矣．若華元化．張嗣伯．許智藏．其治證．皆入神．初不聞其父子相傳也．自傳經惑於是非．使禮經之意．晦而不白．三千年矣．世之索醫者．不問其通書與否．見久於其業者．則瞀瞀焉從之．人問其故．則曰是記禮者．云爾也．其可乎哉．葛生某淮之鉅族也．明於醫．三世之書．皆嘗習而通之．出而治疾．決死生．驗瘥劇．若燭照．而龜卜無爽也者．士或不能具藥．輒注之不索其償．士君子翕然稱之．名上丞相府．賜七品服．俾提舉諸醫官．有疾者．遂倚之以為命．嗚呼．若葛生者．其無愧古之醫師者歟．

贈醫師賈某序

醫之為道．難言矣．必審診以起度量．立規矩．稱權衡．合色脈．表里．有餘．不足．順逆．之法．復參其人之動靜．與其息之相應．然後從而治之．非洞明應世群書之得失．不足與於斯．黃帝內經．雖疑先秦之士．根據仿而托之．其言深．其旨邃．以弘其考辨．信而有徵．是當為醫家之宗．下此則秦越人和緩．無書可傳．越人所着八十一難經．則皆舉內經之要．而推言者也．又下此．則淳于意華佗之熊經鴟顧．固亦導引家之一術．至於刳腹背．湔腸胃．而去疾．則涉於神怪矣．意之醫狀．司馬遷備志之．其所謂迴風杳風者．今人絕不知為何證．況復求於治療之深旨乎．又下．則張機．機之金匱玉函經．及傷寒諸論．誠千古不刊之典．第詳於六氣所傷．而於情慾食飲．罷勞之所致者．略而弗議．兼之文本錯簡．亦未易以序次求之也．又下此．則王叔和．叔和纂歧伯華佗等書．為脈經．敘陰陽內外．辨三部九候．分人寧氣和．條陳十二經絡．洎夫三焦五臟六腑之病．最為着明．惜乎為妄男子．括以膚陋之脈歌．遂使其本書．不盛布於世也．又下此．則巢元方．其病源候論．似不為無見．但言風寒二濕．而不着濕熱之文．乃其失也．又下此則王 ．推五運六氣之變．撰為天元王策．周詳切密．亦人所難．苟泥之．則屬滯而不通矣．又下此．則王燾孫思邈．思邈以絕人之識．操慈仁惻濃之心．其列千金方翼．及工害人之禍．至為憤切．後人稍闖其藩垣．亦足以其術鳴．但不知傷寒之數．或弗能無遺憾也．熏雖暗劣．外台秘要．所言方證符禁灼灸之詳．頗有所祖述．然謂針能殺生人．而不能起死人者．則一偏之見也．又下此．則錢乙龐安時許叔微．叔微在準繩尺寸之中．而無所發明．安時雖能出奇應變．而終未離於範圍．二人皆得張機之粗者也．惟乙深造機之閫奧．而擷其精華．建為五臟之方．各隨所宜．肝有相火．則有瀉而無補．腎為真水．則有補而無瀉．皆啟內經之秘．世概以嬰孺醫目之．何知乙之淺哉．其遺書散之出於閻孝忠所集者．多孝忠之意．初非乙之本真也．又下此．則工谷張元素．河間劉完素．睢水張從正．元素之與完素．雖設為奇夢異人．以神其授受．實聞乙之風而起者．若從正則又宗完素者也．元素以古方新病．決不能相值．治疾一切不以方．故其書亦不傳．其存於今者．皆後來之所傅會．其學則東垣李杲深得之．杲推明內外二傷．而多注意於補脾土之說．蓋以土為一身之主．土平則諸髒平矣．從正以吐汗下三法．風寒暑濕火燥六門．為醫之關鍵．其治多攻．其劑多峻厲．不善學人殺人．光素論風火之病．以內經病機氣宜十九條．着為元病式．簡奧粹微．有非大觀局諸醫．所可仿佛．究其設施．則亦不越補攻二者之間也．嗟乎．自有內經以來．醫書之藏有司者．凡一百七十九家．二百九部．二千二百五十九卷．他未遑深論．即今所論者言之．世之醫師．果能盡心於斯否乎．脫或未盡心於斯．則夫起度量．立規矩．稱權衡．合色脈之屬．焉能察而行之．不至以人命為戲也．幾希矣．雖然亦有要焉．逆與順之謂也．曰升降．曰浮沉．吾則順之．曰溫涼．曰寒熱．吾則逆之．果能此道矣．則去夫先醫之所治．雖不中．不遠矣．烏傷．賈思誠．濂外弟也．嘗同濂．師事城南聞先生．學治經．久之復受醫說於彥修宋先生．治疾有奇驗．薦紳間多為賦詩．而屬濂以序．濂為直疏歷世群書之得失．而最思誠以學人如此．