脾胃論/卷上

脾胃虛實傳變論

〈五臟別論〉云：「胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也。」其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿。所以然者，水穀入口，則胃實而腸虛，食下，則腸實而胃虛，故曰實而不滿，滿而不實也。

〈陰陽應象大論〉云：「穀氣通於脾。」六經爲川，腸胃爲海，九竅爲水注之氣。九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣，乃能通利。

〈通評虛實論〉云：「頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。」胃氣一虛，耳目口鼻，俱爲之病。

〈經脈別論〉云：「食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。」食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於腑，腑精神明，留於四臟。氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以爲常也。又云：「陰之所生，本於五味；陰之五宮，傷在五味。」至於五味，口嗜而欲食之，必自裁製，勿使過焉，過則傷其正也。謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，是有天命。

〈平人氣象論〉云：「人以水穀爲本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。」所謂無胃氣者，非肝不弦，腎不石也。曆觀諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後乃能滋養元氣；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。《內經》之旨，皎如日星，猶恐後人有所未達，故《靈樞經》中復申其說。

《經》云∶「水穀入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。」胃者，水穀之海，其輸上在氣衝，下至三里。水穀之海有餘，則腹滿；水穀之海不足，則饑不受穀食。人之所受氣者，穀也；穀之所注者，胃也。胃者，水穀氣血之海也。海之所行雲氣者，天下也。胃之所出氣血者，經隧也。經隧者，五臟六腑之大絡也。又云：「五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣，分爲三隧。故宗氣原於胸中，出於喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉。榮氣者，必津液注之於脈，化而爲血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛者，出其悍氣之剽疾，而行於四末分肉、皮膚之間，而不休者也。」又云：「中焦之所出，亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化爲精微，上注於肺脈，乃化而爲血，以奉生身，莫貴於此。」聖人諄復其辭而不憚其煩者，仁天下後世之心亦倦倦矣。故夫飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷。此固喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火。火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也。

〈調經篇〉云∶「病生陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。」又云∶「陰虛則內熱，有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故爲內熱。」脾胃一傷，五亂互作，其始病痛身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥，爲熱所傷，元氣不能運用，故四肢困怠如此。聖人著之於經，謂人以胃土爲本，成文演義，互相發明，不一而止，麤工不解讀，妄意使用，本以活人，反以害人，今舉經中言病從脾胃所生及養生當實元氣者條陳之。

〈生氣通天論〉云：「蒼天之氣清淨，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。」故聖人傳精神，服天氣，而通神明。失之內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解。此謂自傷，氣之削也。陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積於夏，使人煎厥。目盲耳閉，潰潰乎若壞都。故蒼天之氣貴清淨，陽氣惡煩勞，病從脾胃生者一也。

〈五常政大論〉云：「陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。」陰精所奉，謂脾胃既和，穀氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，穀氣下流，收藏令行，故其人夭，病從脾胃生者二也。

〈六節臟象論〉云：「脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，榮之居也。名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也。其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃。此至陰之類，通於土氣，凡十一臟，皆取決於膽也。膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬化安。故膽氣春升，則餘臟從之；膽氣不升，則餐泄腸澼，不一而起矣。病從脾胃生者三也。」

《經》云∶「天食人以五氣，地食人以五味。」五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。此謂之氣者，上焦開發，宣五穀，味熏膚，使身澤毛若霧露之溉。氣或乖錯，人何以生，病從脾胃生者四也。豈特四者，至於經論天地之邪氣，感則害人五臟六腑，及形氣俱虛，乃受外邪，不因虛邪，賊邪不能獨傷人，諸病從脾胃而生明矣。聖人旨意，重見疊出，詳盡如此，且垂戒云，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。由是言之，飲食起居之際，可不慎哉。

臟氣法時升降浮沉補瀉之圖

五行相生，木、火、土、金、水，循環無端，惟脾無正形，於四季之末各旺一十八日，以生四臟。四季者，辰、戌、丑、未是也。人身形以應九野，左足主立春，丑位是也；左手主立夏，辰位是也；右手主立秋，未位是也；右足主立冬，戌位是也。戌土，其本氣平，其兼氣溫、涼、寒、熱，在人以胃應之；己土，其本味鹹，其兼味辛、甘、酸、苦，在人以脾應之。脾胃兼化，其病治之，其從其宜，不可定體；肝肺之病，在水火之間，逆順傳變不同 ，溫涼不定，當求責耳。

脾胃勝衰論

胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦。或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分，則能食，脾虛則肌肉削，即食㑊也。

叔和云∶『多食亦肌虛，此之謂也。』夫飲食不節則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱，有時而顯火上行，獨燎其面，

《黃帝鍼經》云∶『面熱者，足陽明病。』胃既病，則脾無所稟受，脾爲死陰，不主時也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，病脾則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則與胃不能行津液，故亦從而病焉。大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土尅水，則骨乏無力，是爲骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證。

《大法》云：『汗之則愈，下之則死。』若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，爲助陽也。夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，且其人當臍有動氣，按之牢若痛，若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱心中不便之證。此陽氣衰弱，不能生發，不當於五臟中用藥法治之，當從《臟氣法時論》中升降浮沉補瀉法用藥耳。如脈緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此溼勝，從平胃散。若脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，髪脫落，從黃耆建中湯。脈虛而血弱，於四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之。或真氣虛弱，及氣短脈弱，從四君子湯。或渴，或小便閉澀，赤黃多少，從五苓散去桂，摘一二味加正藥中。以上五藥，當於本證中隨所兼見證加減。假令表虛自汗，春夏，加黃耆；秋冬，加桂。如腹中急縮，或脈弦，加防風；急甚，加甘草；腹中窄狹，或氣短者，亦加之；腹滿，氣不轉者，勿加。雖氣不轉，而脾胃中氣不和者，勿去，但加厚朴以破滯氣，然亦不可多用，於甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之。如肺氣短促，或不足者，加人參、白芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及縮急者，去之，及諸酸澀藥亦不可用。腹中痛者，加甘草、白芍藥，稼穡作甘，甘者已也；曲直作酸，酸者甲也。甲已化土，此仲景妙法也。腹痛兼發熱，加黃芩；惡寒或腹中覺寒，加桂。怠惰嗜臥，有溼，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼術；自汗，加白朮。小便不利，加茯苓，渴亦加之。氣弱者，加白茯苓、人參；氣盛者，加赤茯苓、縮砂仁；氣復不能轉運，有熱者，微加黃連；心煩亂亦如之。小便少者，加豬苓、澤瀉；汗多津液竭於上，勿加之。是津液還入胃中，欲自行也。不渴而小便常常閉塞不通，加炒黃櫱、知母。小便澀者，加炒滑石；小便淋澀者，加澤瀉。且五苓散治渴而小便不利，無惡寒者，不得用桂。不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃櫱、知母，以除腎中燥熱。竅不利而淋，加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者，六一散中加木通亦可。心臟熱者，用錢氏方中導赤散。中滿或但腹脹者，加厚朴；氣不順，加橘皮；氣滯，加青皮一、橘皮三。氣短小便利者，四君子湯中去茯苓，加黃耆以補之；如腹中氣不轉者，更加甘草一半。腹中刺痛，或周身刺痛者，或裏急者，腹中不覺寬快是也，或虛坐而大便不得者，皆血虛也。血虛則裏急；或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸。身頭痛者，加川芎；苦頭痛，加細辛，此少陰頭痛也。髪脫落及臍下痛，加熟地黃。予平昔調理脾胃虛弱，於此五藥中加減，如五臟證中互顯一二證，各對證加藥，無不騐，然終不能使人完復，後或有因而再至者，亦由督、任、衝三脈爲邪，皆胃氣虛弱之所致也。法雖根據證加減，執方療病，不依《素問》法度耳，是以檢討《素問》《難經》及《黃帝鍼經》中說脾胃不足之源，乃𢃄氣不足，陰氣有餘，當從六氣不足，升降浮沉法，隨證用藥治之。蓋脾胃不足，不同餘臟，無定體故也。其治肝、心、肺、腎，有餘不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥爲切。

經言∶『至而不至，是爲不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。』至而不至者，謂從後來者爲虛邪，心與小腸來乘脾胃也。脾胃脈中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發熱，或口乾⾆乾咽乾。蓋心主火，小腸主熱，火熱來乘土位，乃溼熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢發熱也。飲食不節，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口乾咽乾也。病患自以爲渴，醫者治以五苓散，謂止渴燥，而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡。

《經》云∶『虛則補其母。』當於心與小腸中以補脾胃之根𦷾者。甘溫之藥爲之主，以苦寒之藥爲之使，以酸味爲之臣佐。以其心苦緩，急食酸以收之。心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑，於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。所勝妄行者，言心火旺能令母實，母者，肝木也，肝木旺則挾火勢，無所畏懼而妄行也，故脾胃先受之。或身體沉重，走疰疼痛，蓋溼熱相搏，而風熱鬱而不得伸，附著於有形也。或多怒者，風熱下陷於地中也。或目病而生內障者，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者，血之腑也，或云心主血，又云肝主血，肝之竅開於目也。或妄見妄聞，起妄心，夜夢亡人，四肢滿閉，轉筋，皆肝木火盛而爲邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中風，或生惡瘡，或作腎痿，或爲上熱下寒，爲邪不一，皆風熱不得升長，而木火遏於有形中也。所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷。或胸滿少氣短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽道不行也。或咳嗽寒熱者，溼熱乘其內也。所不勝乘之者，水乘木之妄行而反來侮土，故腎入心爲汗，入肝爲泣，入脾爲涎，入肺爲痰。爲嗽、爲涕、爲嚏，爲水出鼻也。一說，下元土盛尅水，致督、任、衝三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰，而乘脾肺，故痰涎唾出於口也。下行爲陰汗，爲外腎冷，爲足不任身，爲腳下隱痛。或水附木勢而上爲眼澀，爲眵，爲冷淚，此皆由肺金之虛而寡於畏也。夫脾胃不足，皆爲血病，是陽氣不足，陰氣有餘，故九竅不通。諸陽氣根於陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分，而陽道不行，無生發升騰之氣也。夫陽氣走空竅者也，陰氣附形質者也，如陰氣附於土，陽氣升於天，則各安其分也。今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨用也；復有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。以火、酒二制爲之使，引苦甘寒藥至頂，而復入於腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至耦者也。〈（陽分奇，陰分偶。）〉瀉陰火以諸風藥，升發陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出於陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使大發散於陽分，而令走九竅也。

《經》云∶『食入於胃，散精於肝，淫氣於筋。』食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於腑。且飲食入胃，先行陽道，而陽氣升浮也。浮者，陽氣散滿皮毛；升者，充塞頭頂，則九竅通利也。若飲食不節，損其胃氣，不能尅化，散於肝，歸於心，溢於肺，食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣暫得舒，是知升發之氣不行者此也。

《經》云∶『飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。』病患飲入胃，遽覺至臍下，便欲小便，由精氣不輸於脾，不歸於肺，則心火上攻，使口燥咽干，是陰氣大盛，其理甚易知也。況脾胃病則當臍有動氣，按之牢若痛，有是者乃脾胃虛，無是則非也，亦可作明辨矣。

脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是爲不及也。

白朮（君），人參（臣），甘草（佐），芍藥（佐），黃連（使），黃（臣），桑白皮（佐）。

諸風藥皆是風能勝溼也，及諸甘溫藥亦可。

心火亢盛，乘於脾胃之位，亦至而不至，是爲不及也。

黃連（君），黃櫱（臣），生地黃（臣），芍藥（佐），石膏（佐），知母（佐），黃芩（佐），甘草（佐）。

肝木妄行，胸脅痛，口苦⾆乾，往來寒熱而嘔，多怒，四肢滿閉，淋溲便難，轉筋，腹中急痛，此所不勝乘之也。

羌活（佐），防風（臣），升麻（使），柴胡（君），獨活（佐），芍藥（臣），甘草（臣），白朮（佐），茯苓（佐），豬苓、澤瀉（佐），肉桂（臣），藁本、川芎、細辛、蔓荊子、白芷、石膏、黃櫱（佐），知母、滑石。

肺金受邪，由脾胃虛弱，不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽氣短、氣上，皮毛不能禦寒，精神少而渴，情慘慘而不樂，皆陽氣不足，陰氣有餘，是體有餘而用不足也。

人參（君），白朮（佐），白芍藥（佐），橘皮（臣），青皮（以破滯氣），黃（臣），桂枝（佐），桔梗（引用），桑白皮（佐），甘草（諸酸之藥皆可），木香（佐），檳榔、五味子（佐，此三味除客氣）。

腎水反來侮土，所勝者妄行也。作涎及清涕，唾多，溺多，而惡寒者是也。土火復之，及三脈爲邪，則足不任身，足下痛，不能踐地，骨之無力，喜睡，兩丸冷，腹陰陰而痛，妄聞妄見，腰脊背脾皆痛。

乾薑（君），白朮（臣），蒼術（佐），附子（佐炮，少許），肉桂（佐去皮，少許），川烏頭（臣），茯苓（佐），澤瀉（使），豬苓（佐）。

夫飲食入胃，陽氣上行，津液與氣，入於心，貫於肺，充實皮毛，散於百脈。脾稟氣於胃，而灌溉四旁，營養氣血者也。今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱，當先於心分補脾之源，蓋土生於火，兼於脾胃中瀉火之亢甚，是先治其標後治其本也。且溼熱相合，陽氣日以虛，陽氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流，併於腎肝，是有秋冬而無春夏。春主升，夏主浮，在人則肝心應之。弱則陰氣盛，故陽氣不得經營云。陽本根於陰，惟瀉陰中之火味，簿風葯升發以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣升矣。傳曰：『履端於始，序則不愆』正謂此也。

四氣調神，《大論》云：『天明則日月不明邪害空竅者。』陽氣者閉塞，地氣者冒明，雲霧不精則上應白露不下，在人則緣胃虛以火乘之。脾爲勞倦所傷則氣耗，而心火熾動，血脈沸騰則血病，而陽氣不治陰火，乃獨炎上而走於空竅，以至燎於周身。反用熱葯以燥脾胃則謬之謬也。胃乃脾之剛，脾乃胃之柔，表裏之謂也。飲食不節則胃先病，脾無所稟而後病。勞倦而脾先病，不能爲胃行氣而後病。其所生病之先後雖異，所受邪則一也。胃爲十二經之海，十二經皆稟血氣滋養於身，脾受胃之稟，行其氣血也。脾胃既虛，十二經之邪不一而出，假令不能食而肌削，乃本病也。其右關脈緩而弱本脈也。而本部本證脈中兼見弦脈，或見四肢滿閉、淋溲便難、轉筋一二證，此肝之脾胃病也，當於本經葯中加風藥以瀉之。本部本證脈中兼見浮澀、或見氣短、氣上喘咳、痰盛、皮澀一二證，此肺之脾胃病也，當於本經藥中兼瀉肺之體及補氣之藥。本部本證中兼見沉細，或見善恐欠之證，此腎之脾胃病也，當於本經藥中加瀉腎水之浮及瀉陰火伏熾之藥。

《經》云：『病有逆從，治有反正』除四反治法不須論之，其下云：『惟有陽明厥陰不從標，本從乎中。』注者以陽明在上中，見太陽、厥陰在上，中見少陽爲說，予獨謂不然。此中非中外之中也，亦非上中之中也，乃不定之辭。蓋欲人臨病消息，酌中用葯耳，以手足陽明，厥陰者中氣也，在卯酉之分，天地之門戶也。春分、秋分，以分陰分陽也，中有水火之分者也。況手厥陰爲十二經之領袖，主生化之源；足陽明爲十二經之海，主經營之氣，諸經皆稟之。言陽明，厥陰與何經相並而爲病，酌中以用藥，如權之在衡，在兩則有在兩之中，在斤則有在斤之中也。所以言此者，發明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫釐之失，則災害立生。假如時在長夏，於長夏之令中立方，謂正當主氣衰而客氣旺之時也，後之處方者，當從此法加時令藥，名曰補脾胃瀉陰火升陽湯。

補脾胃瀉陰火升陽湯

柴胡（一兩五錢）甘草（炙）黃（臣）蒼術（泔浸，去黑皮，切作片子，日曝乾，剉碎炒）羌活（以上各一兩）升麻（八錢）人參（臣）黃芩（以上各七錢）黃連（去鬚，酒製，五錢炒，爲臣爲佐）石膏（少許，長夏微用，過時去之，從權）

右件㕮咀，每服三錢，水二盞，煎至一盞，去柤，大溫服，早飯後、午飯前，間日服。服藥之時，宜減食，宜美食。

服藥訖，忌語話一二時辰許，及酒、溼麵、大料物之類，恐大溼熱之物，復助火邪而愈損元氣也。亦忌冷水及寒涼淡滲之物及諸果，恐陽氣不能生旺也。宜溫食及薄滋味，以助陽氣。大抵此法此藥，欲令陽氣升浮耳，若滲泄淡味，皆爲滋陰之味，爲大禁也。雖然亦有從權而用之者，如見腎火旺及督、任、衝三脈盛，則用黃櫱、知母，酒洗訖，火炒製加之，若分兩則臨病斟酌，不可久服，恐助陰氣而爲害也。

小便赤或澀，當利之，大便澀，當行之，此亦從權也，得利則勿再服。此雖立食禁法，若可食之物一切禁之，則胃氣失所養也，亦當從權而食之，以滋胃也。

肺之脾胃虛論

脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，溼熱少退，體重節痛，口苦⾆乾，食無味，大便不調，小便頻數，不嗜食，食不消。兼見肺病，洒淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當升陽益胃，名之曰升陽益胃湯。

【升陽益胃湯】 黃耆（二兩）半夏（湯洗，此一味脈澀者宜用）人參（去蘆）甘草（炙，以上各一兩）防風（以其秋旺，故以辛溫瀉之）白芍藥、羌活、獨活（以上各五錢）橘皮（不去瓤，四錢）茯苓（小便利、不渴者勿用）澤瀉（不淋勿用）柴胡、白朮（以上各三錢）黃連（二錢）

何故秋旺用人參、白朮、芍藥之類反補肺？爲脾胃虛，則肺最受病，故因時而補，易爲力也。

上㕮咀。每服三錢，生薑五片，棗二枚，去核，水一盞，同煎至二盞，去滓，溫服，早飯、午飯之間服之。禁忌如前。其藥漸加至五錢止。服藥後，如小便罷而病加增劇，劇是不宜利小便，當少去茯苓、澤瀉。若喜食，初一二日不可飽食，恐胃再傷，以藥力尚少，胃氣不得轉運升發也。須薄滋味之食，或美食，助其藥力，益升浮之氣，而滋其胃氣也，慎不可淡食，以損藥力，而助邪氣之降沉也。可以小役形體，使胃與藥得轉運升發，慎勿大勞役，使復傷。若脾胃得安靜尤佳。若胃氣少覺強壯，少食果，以助穀藥之力。《經》云「五穀爲養，五果爲助」者也。

君臣佐使法

《至真要大論》云∶『有毒無毒，所治爲主。』主病者爲君，佐君者爲臣，應臣者爲使。一法，力大者爲君。凡藥之所用，皆以氣味爲主，補瀉在味，隨時換氣。氣薄者，爲陽中之陰，氣厚者，爲陽中之陽；味薄者，爲陰中之陽，味厚者，爲陰中之陰。辛、甘、淡中熱者，爲陽中之陽，辛、甘、淡中寒者，爲陽中之陰；酸、苦鹹之寒者，爲陰中之陰，酸、苦、鹹之熱者，爲陰中之陽。夫辛、甘、淡、酸、苦、鹹，乃味之陰陽，又爲地之陰陽也；溫、涼、寒、熱，乃氣之陰陽，又爲天之陰陽也。氣味生沉，而陰陽造化之機存焉。一物之內，氣味兼有，一藥之中，理性具焉，主對治療，由是而出。假令治表實，麻黃、葛根；表虛，桂枝、黃耆。里實，枳實、大黃；里虛，人參、芍藥。熱者，黃芩、黃連；寒者，乾薑、附子之類爲君，君藥分兩最多，臣藥次之，使藥又次之，不可令臣過於君，君臣有序，相與宣攝，則可以禦邪除病矣。如《傷寒論》云∶『陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛。』以芍藥之酸，於土中瀉木爲君；飴糖、炙甘草甘溫補脾養胃爲臣。水挾木勢亦來侮土，故脈弦而腹痛，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水。薑、棗甘辛溫，發散陽氣，行於經脈皮毛爲使。建中之名，於此見焉。有緩、急、收、散、升、降、浮、沉、澀、滑之類非一，從權立法於後。

如皮毛肌肉之不伸，無大熱，不能食而渴者，加葛根五錢；燥熱及胃氣上衝，爲衝脈所逆，或作逆氣而裏急者，加炒黃芩；如胸中結滯氣澀，或有熱病者，亦各加之。如食少而小便少者，津液不足也，勿利之，益氣補胃自行矣。

如氣弱氣短者，加人參，只升陽之劑助陽，尤勝加人參；惡熱發熱而燥渴，脈洪大，白虎湯主之；或喘者，加人參；如渴不止，寒水石、石膏各等分，少少與之，即錢氏方中甘露散，主身大熱而小便數，或上飲下溲，此燥熱也；氣燥，加白葵花；血燥，加赤葵花。

如脈弦，只加風藥，不可用五苓散；如小便行病增者，此內燥津液不能停，當致津液，加炒黃栢、赤葵花。

如心下痞悶者，加黃連一、黃芩三，減諸甘藥；不能食，心下軟而痞者，甘草瀉心湯則愈（痞有九種，治有仲景湯、五方瀉心湯）。

如喘滿者，加炙厚朴。

如胃虛弱而痞者，加甘草。

如喘而小便不利者，加苦葶藶（小便不利者加之，小便利爲禁藥也）。

如氣短氣弱而腹微滿者，不去人參，去甘草，加厚朴，然不若苦味泄之，而不令大便行。

如腹微滿而氣不轉加之。中滿者，去甘草，倍黃連，加黃櫱，更加三味，五苓散少許。此病雖宜升宜汗，如汗多亡陽，加黃。四肢煩熱肌熱，與羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草。

如鼻流清涕惡風，或項、背、脊背強痛，羌活、防風、甘草等分，黃耆加倍，臨臥服之。

如有大熱，脈洪大，加苦寒劑而熱不退者，加石膏；如脾胃中熱，加炒黃連、甘草。

凡治此病脈數者，當用黃櫱，或少加黃連，以柴胡、蒼術、黃耆、甘草，更加升麻，得汗出則脈必下，乃火鬱則發之也。

如證退而脈數不退，不洪大而疾有力者，多減苦藥，加石膏。如大便軟或泄者，加桔梗，食後服之。此藥若誤用，則其害非細，用者當斟酌，旋旋加之。如食少者，不可用石膏。石膏善能去脈數，疾病退脈數不退者，不可治也。如不大渴，亦不可用。如脈弦而數者，此陰氣也，風藥升陽以發火鬱，則脈數峻退矣。以上五法，加減未盡，特以明大概耳。

分經隨病制方

《脈經》雲∶『風寒汗出，肩背痛，中風，小便數而欠者，風熱乘其肺，使肺氣鬱甚也，當瀉風熱，以通氣防風湯主之。

通氣防風湯

柴胡、升麻、黃耆（以上各五分）羌活、防風、橘皮、人參、甘草（以上各五分）藳本（三分）青皮、白豆蔻仁、黃櫱（以上各二分）

右㕮咀。都作一服，水二大盞，煎至一盞，去柤，溫服，食後。氣盛者，宜服；面白脫色，氣短者，勿服。

如小便遺失者，肺氣虛也，宜安臥養氣，禁勞役，以黃耆、人參之類補之；不愈，當責有熱，加黃櫱、生地黃。

如肩背痛，不可回顧，此手太陽氣鬱而不行，以風藥散之。

如脊痛項強、腰似折，項似拔，上衝頭痛者，乃足太陽經之不行也，以羌活勝溼湯主之。

羌活勝溼湯

羌活、獨活（以上各一錢）甘草（炙）藳本、防風（以上各五分）蔓荊子（三分）川芎（二分）

右件㕮咀。都作一服，水二盞，煎至一盞，去柤，溫服。食後如身重，腰沉沉然，乃經中有溼熱也，更加黃櫱一錢，附子半錢，蒼術二錢。

如腿腳沉重無力者，加酒洗漢、防己半錢；輕則附子，重則川烏頭少許，以爲引用而行經也。

如臥而多驚，小便淋溲者，邪在少陽厥陰，亦用太陽經藥，更加柴胡半錢。如淋，加澤瀉半錢，此下焦風寒，二經合病也。經云：『腎肝之病同一治，爲俱在下焦，非風藥行經不可也。』

如大便後有白膿，或只便白膿者，因勞役氣虛，傷大腸也，以黃耆、人參湯補之；如裏急頻見者，血虛也，更加當歸。

如肺脹膨膨而喘咳，胸高氣滿壅盛而上奔者，多加五味子，人參次之，麥門冬又次之，黃連少許。

如甚則交兩手而瞀者，真氣太虛也，若氣短，加黃耆、五味子、人參；氣盛，加五味子、人參、黃芩、荊芥穗；冬月，去荊芥穗，加草豆蔻仁。

如嗌痛頷腫，脈洪大，面赤者，加黃芩、桔梗、甘草各五分。

如耳鳴目黃，頷頤腫，頸有臑，肘臂外後腫痛，面赤，脈洪大者，以羌活、防風、甘草、藳本通其經血，加黃芩、黃連消其腫，以人參、黃耆益其元氣而瀉其火邪；如脈緊者，寒也，或面白善嚏，或面色惡，皆寒也，亦加羌活等四味，當瀉足太陽，不用黃芩，少加附子以通其脈；面色惡，多悲恐者，更加桂、附。

如便白膿，少有滑，頻見汗衣者，氣脫，加附子皮，甚則加米殼；

如氣澀者，只以甘藥補氣，當安臥不語，以養其氣。

用藥宜禁論

凡治病服藥，必知時禁、經禁、病禁、藥禁。夫時禁者，必本四時升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法春宜吐，象萬物之發生，耕耨科斫，使陽氣之鬱者易達也。夏宜汗，象萬物之浮而有餘也。秋宜下，象萬物之收成，推陳致新，而使陽氣易收也。冬周密，象萬物之閉藏，使陽氣不動也。經云：『夫四時陰陽者，與萬物浮沉於生長之門，逆其根，伐其本，壞其真矣。』又雲∶『用溼遠溼，用熱遠熱，用寒遠寒，無翼其勝也。』故冬不用白虎，夏不用青龍，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黃，不失氣宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也。有病則從權，過則更之。

經禁者，足太陽膀胱經爲諸陽之首，行於背，表之表，風寒所傷則宜汗，傳入本則宜利小便；若下之太早，必變證百出，此一禁也。足陽明胃經，行身之前，主腹滿脹，大便難，宜下之，蓋陽明化燥火，津液不能停，禁發汗、利小便，爲重損津液，此二禁也。足少陽膽經，行身之側，在太陽、陽明之間，病則往來寒熱，口苦胸脅痛，祇宜和解；且膽者、無出無入，又主發生之氣，下則犯太陽，汗則犯陽明，利小便則使生發之氣反陷入陰中，此三禁也。三陰非胃實不當下，爲三陰無傳，本須胃實得下也。分經用藥，有所據焉。

病禁者，如陽氣不足，陰氣有餘之病，則凡飲食及藥，忌助陰瀉陽。諸淡食及淡味之藥，瀉升發以助收歛也；諸苦藥皆沉，瀉陽氣之散浮；諸薑、附、官桂辛熱之藥，及溼麵、酒、大料物之類，助火而瀉元氣；生冷、硬物損陽氣，皆所當禁也。如陰火欲衰而退，以三焦元氣未盛，必口淡淡，如鹹物亦所當禁。

藥禁者，如胃氣不行，內亡津液而乾涸，求湯飲以自救，非渴也，乃口乾也，非溼勝也，乃血病也。當以辛酸益之，而淡滲五苓之類，則所當禁也。汗多禁利小便，小便多禁發汗。咽痛禁發汗利小便，若大便快利，不得更利。大便秘澀，以當歸、桃仁、麻子仁、鬱李仁、皂角仁和血潤腸，如燥藥則所當禁者。吐多不得復吐；如吐而大便虛輒者，此上氣壅滯，以薑、橘之屬宣之；吐而大便不通，則利大便，上藥則所當禁也。

諸病惡瘡及小兒後㿀後大便實者，亦當下之，而薑、橘之類，則所當禁也。又如脈弦而服平胃散，脈緩而服黃耆建中湯，乃實實虛虛，皆所當禁也。人稟天之溼化而生胃也，胃之與溼，其名雖二，其實一也。溼能滋養於胃，胃溼有餘，亦當瀉溼之太過也。胃之不足，惟溼物能滋養。仲景雲∶『胃勝思湯餅，而胃虛食湯餅者，往往增劇，溼能助火，火旺鬱而不通主大熱。』初病火旺不可食，以助火也。察其時，辨其經，審其病，而後用藥，四者不失其宜，則善矣。

著論處方已詳矣，然恐或者不知其源，而無所考據，復以《黃帝內經》、仲景所說脾胃者列於下：

《太陰陽明論》雲∶『太陰陽明爲表裏，脾胃脈也，生病而異者何也？岐伯曰∶「陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從外，所從不同，故病異名也。」帝曰∶「願聞其異狀也？」岐伯曰∶「陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。故犯賊風虛邪者，陽受之，食飲不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑，則身熱不得臥，上爲喘呼；入五臟，則䐜滿閉塞，下爲餐泄，久爲腸澼。故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風氣，陰受溼氣。陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰∶陽病者，上行極而下，陰病者，下行極而上。故傷於風者，上先受之，傷於溼者，下先受之。」帝曰∶「脾病而四肢不用，何也？」岐伯曰∶「四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。今脾病不能爲胃行其精液，四肢不得稟水穀，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。」帝曰∶「脾不主時何也？」岐伯曰∶「脾者，土也，治中央，常以四時長四臟各十八日寄治，不得獨主於時也。脾臟者，常着胃土之精也。土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。」』《陰陽應象論》曰∶『人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。』《玉機真臟論》曰∶『脾太過，則令人四肢不舉，其不及，則令人九竅不通，名曰重強。』又《通評虛實論》曰∶『頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。』《調經論》曰∶『形有餘，則腹脹，經溲不利、不足，則四肢不用。』又《氣交變論》曰∶『歲土太過，雨溼流行，腎水受邪，民病腹痛，清厥意不樂，體重煩冤；甚則肌肉萎，足萎不收，行善瘈，腳下痛，飲發中滿，食減，四肢不舉。』又雲∶『歲土不及，風乃大行。霍亂，體重腹痛，筋骨繇復，肌肉瞤酸，善怒。』又雲∶『咸病寒中，復則枚政嚴峻，胸脅暴痛，下引少腹，善太息，蟲食引黃，氣客於脾，民食少失味。』又雲∶『土不及，四維有埃雲，潤澤之化，則春有鳴條鼓拆之政；四維發振拉飄騰之變，則秋有肅殺霖淫之復。其眚四維，其臟脾，其病內舍心腹，外在肌肉四肢。』《五常政大論》∶『土平曰備化，不及曰卑監。』又雲∶『其動瘍涌分潰壅腫，其發濡滯，其病留滿痞塞，從木化也。其病餐泄。』又雲∶『土太過曰敦阜，其味甘咸酸，其象長夏，其經足太陰陽明。』又曰∶『其病腹滿，四肢不舉，邪傷脾也。』《經脈別論》雲∶『太陰藏搏者，用心省真，五臟氣少，胃氣不平，五陰也，宜治其下俞，補陽瀉陰。』《臟氣法時論》雲∶『脾主長夏，足太陰陽明主治，其日戊己。脾苦溼，急食苦以燥之。』又雲∶『病在脾，愈在秋，秋不愈，甚於春，春不死，持於夏，起於長夏。禁溫食飽食，溼地濡衣。脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加於甲乙，甲乙不死，持於丙丁，起於戊己。脾病者，日慧，日出甚，下晡靜。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。又雲∶脾病者，身重，善饑，足痿，足不能行，行善，腳下痛。虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化血者。』《經脈別論》∶『食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈。氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以爲常也。』《五常政大論》∶『有太過不及，太過者，薄所不勝，乘所勝也。不及者，至而不至，是爲不及，所勝妄行，所生受病，所不勝者乘之也。』 仲景雲∶『人受氣於水穀以養神，水穀盡而神去，故云安穀則昌，絕穀則亡。水去則營散，穀消則衛亡，營散衛亡，神無所根據。又雲∶水入於經，其血乃成，穀入於胃，脈道乃行。故血不可不養，衛不可不溫，血溫衛和，得盡天年。』