臨證指南醫案/卷七

痢

沈 暑必挾濕。傷在氣分。古稱滯下。此滯字。非停滯飲食。言暑濕內侵。腑中流行阻遏。而為滯 矣。消導。升舉。溫補。暑邪無有出路。胸痞不飢。不食。粘膩未已。而肛門沉墜里結。三焦皆受邪 蒸。上下渾如兩截。延為休息痢疾。纏綿展轉。豈旦晚驟愈之病。（暑濕熱） 淡乾薑 生薑 小川連 淡黃芩 人參 枳實 徐 夏季痢症。多是濕熱食積。初起宜分消其邪。但肌柔白嫩。乃氣虛之質。且性情畏藥。只宜 少與勿過。 檳榔汁 青皮 陳皮 厚朴 川連 黃芩 木香 炒黑山楂 又 濕熱下痢。必用苦辛寒為治。粟殼澀腸止瀉。久痢成方。當此熱邪未清。宣通。斯滯可去。因 色白氣弱。未敢峻攻耳。 厚朴 黃芩 川連 木香汁 楂肉 炒銀花 麥芽 盧 痢症濕熱。皆是夏令伏邪。但以攻消。大傷胃氣。不能去病。今微嘔。不飢不寐。大便欲解不 通。是九竅六腑不和。總是胃病。 人參（一錢） 吳萸炒川連（四分） 泡淡生乾薑（五分） 茯苓（三錢） 川楝子肉（一錢） 生白芍（一錢半） 某（女） 舌色灰黃。渴不多飲。不飢噁心。下利紅白積滯。小溲不利此。暑濕內伏。三焦氣機不主宣 達。宜用分理氣血。不必見積。以攻滌下藥。 飛滑石 川通草 豬苓 茯苓皮 藿香梗 厚朴 白蔻仁 新會皮 陸（氏） 經來暑穢痧脹。心煩自利黑瘀。 淡黃芩 枳實 川連 石菖蒲 鬱金 橘紅 陳（嫗） 瀉痢兩月。肢體浮腫。高年自屬虛象。但胸脘痞悶。納谷噁心。每利必先腹痛。是夏秋暑熱。 郁滯於中。虛體挾邪。焉有補澀可去邪扶正之理。恐交節令變症。明是棘手重症矣。 人參 茯苓 川連 淡乾薑 生白芍 枳實 某 臍上青筋突痛。太陰脾受傷。此前症也。近日腹痛白積。兩旬不已。是新受夏秋暑濕。與病 異岐。先理新病。導氣分消主之。 藿香 厚朴 廣皮 茯苓皮 川連 木香 木瓜 扁豆 某 痰哮宿病。正在初秋而發。又值寒熱下痢血積。腹痛吐逆。脈來右弦左弱。目黃羞明。必是 暑濕凝滯着里。以補虛之中。佐以清邪。乃通劑法。 人參 黃 白芍 廣皮 石蓮子 川連 楂肉 草決明 金銀花 王 痢疾古稱滯下。乃是濕熱氣薄腸胃。阻閉氣分。故利仍不爽。河間丹溪。僉用清熱導氣者 為此。（濕熱） 黃芩 川連 草決明 炒黑楂肉 生白芍 石蓮 丹皮 廣木香汁 倪（六十） 面垢舌白。心下脘中。淒淒痛窒。至圊復便不爽。此水谷之濕。內蒸為熱。氣道阻閉。 上熱下冷。若外受客邪。既過募原。必有寒熱矣。 淡黃芩 川連 淡竹葉 檳榔汁 白芍 厚朴 廣皮白 某 濕溫下痢。脫肛。五苓散加寒水石。 江 食物不調。腸胃蘊蓄。鬱蒸積聚而滯下。三月不愈清疏帶補之。 人參 川連 炒白芍 炒楂肉 廣皮 茯苓 炒當歸 烏梅 陸 濕熱內蘊。中焦痞結。陽氣素虛體質。濕注自利不爽。神識昏亂。將變柔痙。 炒半夏 人參 枳實 川連 乾薑 黃芩 薑汁 顧 得湯飲。腹中漉漉。自利稀水。平昔酒客留濕。濕勝內蘊。腸胃不爽。凝積。東垣清暑益氣。亦 為濕熱傷氣而設。但脾胃久病。仍能納食。當苦味堅陰。芳香理脾。 生茅術（四兩） 炒黑黃柏（二兩） 炒黑地榆（二兩） 豬苓（一兩半） 澤瀉（一兩半） 水法丸。服三錢。 葛（四十） 酒客。大便久瀉。脅上曾發癰瘍。春夏脅下有形。腹形滿脹。此久蘊濕熱。癰膿自利。未能泄 邪。腸胃氣壅。利頻不爽。法當分消以去濕熱。若攻劫太過。必傷脾胃。議用丹溪小溫中丸。早 進二錢五分。夜進二錢五分。三兩。 某 潮熱。自利。腹痛。 黃芩 生白芍 枳實 桔梗 檳榔汁 木香汁 徐 能食。腹痛。下痢。兼和其陰。 人參 生白芍 黃芩 枳實 川連 乾薑 某（十六） 濕熱內蒸下利紅積。 炒黑神曲 炒黑楂肉 茯苓皮 飛滑石 新會皮 厚朴 淡竹葉 扁豆葉 祝（三八） 十年久痢。須推飲食避忌。酒客濕滯腸中。非風藥之辛。佐苦味入腸。何以勝濕逐熱。久病 飲食不減。腸中病也。 綿茵陳 香白芷 北秦皮 茯苓皮 黃柏 藿香 某 形瘦陰虧。濕熱下痢。誤投消食。反劫津液。邪未盡。津先耗。咽喉痛。且嗆咳。所謂濕未罷。已 上燥矣。 川連 銀花 通草 黃芩 川貝 茯苓皮 某 濕熱內阻氣分。腹痛下痢。目 黃。舌光不渴。議清里泄濕熱。 黃芩 寒水石 川連 厚朴 秦皮 鬱金 山（五十） 濕郁腹痛。利紅如豆汁。 生茅術（三錢） 炒山楂（一錢半） 厚朴（一錢） 紅曲（一錢半） 廣皮（一錢） 豬苓（一錢） 某 夏秋痢疾。固是濕熱傷氣。脾胃氣滯。後重里急不爽。古方香連丸。取其清里熱。必佐理氣。 謂氣行斯濕熱積聚無容留矣。知母生地。滋陰除熱。治陰分陽亢之火。與痢門濕熱大異。蓋 滋則呆滯。氣鈍窒塞。宜乎欲便不出。究竟濕熱留邪仍在。桂附熱燥。又致肛墜。痛如刀割。補 中益氣東垣成法。僅僅升舉下焦清陽。未能直透腸中。再用大黃重藥。兼知母生地等味。更 令傷及下焦。書義謂諸痢久。都屬腎傷。小腹痛墜。忌冷。顯然是下症。議與昇陽。亦須下治。 人參 茯苓 澤瀉 炙草 防風根 羌活 獨活 細辛 生薑 大棗 某 舌白。渴不欲飲。心腹熱。每痢必痛。肛墜。痢又不爽。微嘔有痰。口味有變。頭中空痛。兩頰皆 赤。此水谷氣蒸濕熱。郁於腸胃。清濁交混。忽加煩躁難鳴苦況。法當苦寒泄熱。苦辛香流氣 滲泄利濕。蓋積滯有形。濕與熱本無形質耳。 川連 黃芩 鬱金 厚朴 豬苓 槐米 秦皮 包 先厥。下利膿血。腹痛嘔惡。乃寒熱互傷。（厥陰伏熱） 淡黃芩 川連 丹皮 生芍 炮姜 炒銀花 陳（氏） 溫邪經旬不解。發熱自利。神識有時不清。此邪伏厥陰。恐致變痙。 白頭翁 川連 黃芩 北秦皮 黃柏 生白芍 又 溫邪誤表。劫津。神昏。恐致痙厥。 炒生地 阿膠 炒麥冬 生白芍 炒丹皮 女貞子 邱（嫗） 進潤劑。痛緩積稀。知厥陰下利。宜柔宜通。血虛有風顯然。 生地 阿膠 丹皮 生白芍 銀花 小黑 豆皮 某 熱漸入里。胸痞便泄。議酸苦泄熱。 黃芩 川連 枳實 白芍 廣皮白 滑石 甘草 谷芽 蔡 內虛邪陷。協熱自利。脈左小右大。病九日不減。是為重症。議用白頭翁湯方。加黃芩白 芍。（協熱痢） 潘 時令暑濕。都從口鼻而受。氣鬱則營衛失於轉運。必身熱無汗。其邪自上以及中。必循募 原。致腸胃亦郁。腹痛瀉積。無非濕熱之化。此分消利濕則可。若以表藥。則傷陽氣矣。 茯苓 陳皮 厚朴 木香 炒扁豆 炒山楂 又 協熱下利。粘膩血水。是腸胃中濕熱之化也。 北秦皮 白頭翁 茯苓 澤瀉 炒銀花 益元散 某 春溫內陷下痢。最易厥脫。 川連 阿膠 淡黃芩 炒生地 生白芍 炙草 王 熱毒逗留不化。潮熱下利。 川連 黃芩 炒白芍 茯苓 澤瀉 木瓜 張（三三） 江南地薄氣弱。夏季食物內蘊。時令熱迫內聚。濕熱赤痢。入冬不愈。皆飲食不忌之累。宜 淡薄滋味。（血痢） 生茅術 厚朴 南山楂 草果仁 樗根皮 槐花 廣皮 銀花 又 痢血三月。晝痢夜止。肛門欲墜。以氣陷門戶不藏。 人參 當歸 白芍 肉桂 炙草 白朮 廣皮 煨姜 南棗 某（二四） 血痢半載。少腹痛。六味地黃加炒楂肉炒延胡。 某 血積痛痢。起於夏令。秋半不減。明是濕熱滯於腸胃。久延。面色消奪。右脈搏大。乃痢症所 大忌。稍通積聚。兼以和血。 酒炒大黃 川連 黃芩 丹皮 肉桂 歸身 白芍 生甘草 袁（二七） 久痢。腹疼。下血。 生黃 （三錢） 生白朮（三錢） 炒歸身（一錢） 炒楂肉（二錢） 炒地榆（一錢半） 廣皮（一錢） 厚朴（一錢） 羌活（五分） 防風根（五分） 朱（三九） 下痢帶瘀血。肛中氣墜。腹不痛。 炒黑樗根皮（一兩） 生茅術（一錢） 生黃柏（一錢） 炒黑楂肉（三錢） 炒黑地榆（一錢半） 炒焦銀花（一錢半） 赤苓（三錢） 豬苓（一錢半） 某 痛痢不爽。已有血下。暑濕不獨在氣分。且積勞茹素。攻奪宜慎。 當歸 白芍 南山楂 厚朴 草果 炮姜 某 脈緩。臍上痛。便稀溺短。此乃濕郁脾胃之陽。致氣滯里急。宗古人導濕分消意。（陽虛氣滯） 生茅術 廣皮 厚朴 官桂 飛滑石 茯苓 豬苓 澤瀉 炒山楂 張（五七） 脈沉伏。久痢腹痛。畏寒少食。氣弱腸滯。以溫通方法。 熟附子 生茅術 生大黃 茯苓 厚朴 木香 又 溫下相投。腸滯不通。皆因腑陽微弱。古賢治痢。不離通澀二法。 當歸 肉桂心 茯苓 厚朴 南山楂 生麥芽 王（六二） 平昔溫補相投。是陽不足之體。聞患痢兩月。不忌食物。脾胃滯壅。今加嘔惡。夫六腑宜通。 治痢之法。非通即澀。肛腸結閉。陽虛者。以溫藥通之。 熟附子 制大黃 厚朴 木香 茯苓皮 范（二七） 痢稱滯下。謂有滯必先痛後下。況病起不慎口腹。陽氣窒塞。積聚留着。試閱前方。宣通者 有效。守補則病劇。六腑皆以宣通為用。 附子 大黃 茯苓 厚朴 生草果 廣皮 又 溫下已效。腸胃留滯。都因陽不主運。再佐理氣兼之。 附子 制大黃 茯苓 廣皮 厚朴 生益智 木香 豬苓 李 痢將兩月。目微黃。舌白口乾。唇燥赤。腹滿。按之軟。竟日小便不通。病者自述肛門窒塞。努 掙不已。僅得迸出粘積點滴。若有稀糞。自必傾腸而多。思夏秋間暑濕內着為痢。軒岐稱曰 滯下。謂滯着氣血。不獨食滯一因。凡六腑屬陽。以通為用。五臟皆陰。藏蓄為體。先瀉後痢。脾 傳腎則逆。即土克水意。然必究其何以傳克之由。蓋伏邪垢滯從中不清。因而下注矣。遷延 日久。正氣因虛。仲景論列三陰。至太陰篇中。始挈出腹滿字樣。脾為柔髒。惟剛藥可以宣陽 驅濁。但今二腸窒痹。氣不流行。理中等法。決難通腑。考內經二虛一實者治其實。開其一面 也。然必溫其陽。佐以導氣逐滯。欲圖扭轉機關。舍此更無他法。 制附子 生厚朴 木香 制大黃 炒黑大茴 又 懈弛半月。脾腎復憊。脾敗不主健運。納食皆變痰沫。腎真失司納氣。水液上泛阻咽。皆痢 傷濁壅。變脹末傳。脈見弦勁。是無胃氣。小愈變病。最屬不宜。入冬為藏陽之令。今陽漸潰散。 而陰液枯槁。渴不多飲。飲不解渴。治陽必用剛藥。其陰更涸矣。轉展無可借箸。勉與脾腎分 調。脾陽動則冀運。腎陽靜可望藏。王道固難速功。揆之體用。不可險藥。 早服炒焦腎氣丸 午服參苓白朮散加益智仁。 許（三三） 勞倦咳嗽失血。仍然不避寒暑。食物腹中瀉痢。病上加病。後感。法當先治。以分病 有新舊。（陽虛） 厚朴 益智 廣皮 茯苓皮 白芍 炙草 木瓜 炒扁豆 又 咳嗽瀉痢。藥治相背。治肺礙脾。治脾礙肺。方今交冬。治痢為要。病患說早食相安。晚食脹 滿。脾胃陽氣已乏。勿徒消滯寒克矣。 白芍（桂酒拌） 益智 廣皮 茯苓 焦白朮 炙草 谷芽 砂仁殼 張 下痢泄瀉之後。診脈右弦大。胃虛少納。陽弱不司運化。法當通腑之陽。 人參 益智仁 炒菟絲餅 炒砂仁末 茯苓 廣皮白 陸（二六） 腹滿自痢。脈來濡小。病在太陰。況小便清長。非腑病濕熱之比。法當溫之。 生於術 附子 茯苓 厚朴 乾薑 許（二四） 痢疾一年。已浮腫溺澀。古稱久痢必傷腎。月前用理陰煎不應。詢及食粥吞酸。色瘁脈濡。 中焦之陽日憊。水谷之濕不運。仍辛溫以蘇脾陽。佐以分利。用胃苓湯。去甘草加益智。 陳 痢積雖然少緩。諸款不減。面色青晦。四肢厥冷。仍在險途。擬進益黃散法。 人參 煨益智仁 公丁香 茯苓 廣皮 青皮 木瓜 炒冬米 某 脈微細。肢厥。下痢無度。吳茱萸湯。但能止痛。仍不進食。此陽敗陰濁。腑氣欲絕。用桃花湯。 赤石脂 乾薑 白粳米 某 痢後大便不實。食不健運。色脈俱是虛象。此清陽失曠於中。陰氣先走泄於下。先理中焦。 再當攝陰。 人參 白朮 茯苓 炙草 廣皮 炮姜 益智 某 自利不渴者屬太陰。呃忒之來。由乎胃少納谷。沖氣上逆。有土敗之象。勢已險篤。議金匱 附子粳米湯。 人參 附子 乾薑 炙草 粳米 某 長齋有年。土薄氣餒。加以久痢少谷欲嘔。脾胃之陽衰矣。由夏及今。半載不痊。倘忽腫脹。 何法施治。 人參 白朮 乾薑 炮姜 丁香 茯苓 袁 中下陽微。嘔呃下利。溫中不應。恐延衰脫。夫陽宜通。陰宜守。此關閘不致潰散。春回寒谷。 生氣有以把握。候王先生主議。 人參 附子 炮姜 炒粳米 赤石脂 生白芍 某 春痢入冬。痢止。腹痛食少。童年那有淫慾之擾。此系寒熱不和。脾胃受傷也。六君子湯 加肉桂。 某 脈沉微。下痢紅紫黑。舌胎粉白。並不渴飲。此太陰脾營虛寒也。仿理陰煎。（脾營虛寒） 當歸頭 白芍 炮姜 炙草 茯苓 益智 唐（氏） 下痢四十餘日。形寒腹痛。 炒當歸 生白芍 肉桂 炒山楂 青皮 茯苓 沈 議堵截陽明一法。（陽明不闔） 人參 炒白粳米 炮姜 赤石脂 某（六四） 高年下痢。痰多舌干。脈右空大。神困音低。乃脾腎兩虧。二氣交虛。有年致此。恐非宜。（脾腎兼虛） 人參（一錢半） 菟絲子（一錢半） 赤石脂（三錢） 炮姜（一錢半） 茯苓（三錢） 木瓜（一錢） 王（五十） 久痢久瀉為腎病。下瀉久而陰傷氣墜。四神丸治脾腎晨泄。辛溫香燥皆剛。佐入五味酸 柔。不過稍制其雄烈。此肛墜尻酸。乃腎液內少而氣陷矣。腥油肉食須忌。 熟地 禹餘糧石 五味子 蔣（五一） 久痢用辛甘溫而效。是脾陽久傷。治由東垣法極是。述食血腥。滑必便溏。四肢忽有肉疹。 營衛內應脾胃。氣血未得充復。五旬外。下亦怯。用脾腎兩補。 人參 山藥 茯苓 湖蓮 芡實 補骨脂 蓯蓉 萸肉 五味 巴戟 菟絲 覆盆子 某 下痢腹痛舌干。肛墜。痢傷陰也。（痢傷陰液） 熟地炭 炒歸身 炒白芍 炒楂肉 茯苓 炙草 某 滯濁下行痛緩。議養陰通腑。 生地 阿膠 丹皮 山梔 豬苓 澤瀉 孫 脈左數。下利。腹不甚痛。暮夜微熱。所伏暑熱。乘陰虛下陷。是清熱理脾不效。當攝陰昇陽。 熟地炭 當歸炭 山楂炭 炒黑麥芽 炙黑甘草 防風根 炒黑升麻。 又 照方去山楂麥芽加人參焦白芍。 又 瀉痢久必陰損液耗。此口渴微咳。非實火客邪。與甘酸化陰。 人參 山藥 炙草 炒烏梅 木瓜 炒湖蓮肉 蔡 脈右數。左細數。面垢舌燥。白苔點點。肌膚甲錯。左脅動氣。伏暑當秋涼而發。初病如瘧。當 從苦辛寒法。里邪熾烈。變為下痢。胃津被劫。陰液大耗。昔賢於熱病液涸。急以救陰為務。苟 胃關得蘇。漸以冀安。否則犯喻氏所指。客邪內陷。液枯致危之戒矣。復脈湯去薑桂麻。 又 酸甘化陰法。 人參 生地 烏梅 炙草 麥冬 木瓜 鮑 痢久。陰液消亡。無以上承。必唇燥舌干。奈胃關不和。善噫難飢。此由陰膩柔劑所致。擇其 不膩滯者調之。 人參 炙草 炒白芍 炒烏梅肉 炒麥冬 茯神 周（五十） 痢後氣墜。都主陰傷。但嗔怒不已。木犯土。致病留連。攝陰之中。聊佐和肝。 熟地 茯苓 炒山楂 炒烏梅 木瓜 某 陰液涸。則小水不通。胃氣逆。則厭食慾嘔。此皆痢之款症也。治以中下二焦為主。議理陰 煎。 熟地 白芍 附子 五味 炮姜 茯苓 吳（三十） 痢久陰傷腹痛。肛門墜脹。秋病入冬不愈。已屬休息症。和陰劑中。仍有升降。仿東垣法。 炒熟地 炒當歸 炒白芍 炙草 生山楂 生谷芽 陳（三七） 瀉痢久則傷腎。多見下焦沉墜。先傷在陰。剛藥不效。（久痢傷腎下焦不攝） 人參 鹿茸 菟絲子 茯苓 舶茴香 制補骨脂 砂仁 張（五一） 晨泄痢血屬腎病。無痛墜等因。用黑地黃丸。 范 瀉痢起於長夏。醫謂時令濕熱。胃苓湯。芩芍法。固非謬訛。因高年腎陽肝陰先虧。使客氣 內擾阻遏。中流乏砥柱坐鎮。致狂瀾滔天耳。病經兩旬不減。重陰無陽。驗諸神識尚清。其外 邪為少。而內損為多八脈無權。下無收攝。漏卮不已。理必生陽泄。下焦冷。此皆陰陽二氣微 絕治病則夯。治本為宜。非置之不理。實究天人而已。 人參（二錢） 鹿茸（二錢） 炒黑當歸（三錢） 生杜仲（三錢） 生沙苑（一錢） 茯苓（三錢） 李（五十） 自痢五六年。即周身痛痹。蓋腸胃病。致經絡筋骨 籬疏撤。陽失衛。藥難效靈。書此代煎。 冬於術 蓯蓉 熟附子 河水煎。 吳（四九） 治痢大法。無過通塞二義。夏秋濕熱固多。初痢不痛。已非濕熱。色滯者。腸中陳腐也。至今 痛而痢。痢後復痛。按之痛減屬虛。小雪不愈。陽不來復。久痢治腎。然非滋膩。先用苓姜術桂 湯。 某（氏） 治痢古法。不越通澀。經停有瘕。腹浮腫。八脈之病。醫惑於見痢。認為脾胃症。議用濟生腎 氣丸。 朱（五七） 痢久肛墜。是下焦腎虛。失於收納。治脾胃藥無功。 熟地炭 炒歸身 赤石脂 五味子 炒楂肉 周（四六） 痢久必傷腎陰。八脈不固。腸膩自滑而下。但執健脾無用。病不在中。納谷運遲。下焦坎陽 亦衰。用三神丸。 五味子 補骨脂 肉果 某 痢久陰陽兩傷。少腹肛墜。連兩腰胯脊髀酸痛。由臟腑絡傷。已及奇經。前議輕劑昇陽頗 投。仍從下治。 人參 鹿茸 附子 炒當歸 茴香 菟絲子 杜仲 周 轉方柔藥相安。顯然久痢傷及腎陰。當用理陰煎。兼用禹糧石脂丸。以攝固腸中。 熟地炭 歸身炭 人參 炙甘草 五味子 炒楂肉 兼服禹糧赤石脂丸。 金（氏） 脈數勁。下痢腹鳴痛。後墜。臥則氣沖。咳嗽吐粘涎。產後過月。顯是下損至中。 納穀日少。形神日衰。勢已延成蓐勞。難期速功。 熟地炭 人參 茯神 炒山藥 建蓮 赤石脂 某（氏） 休息痢。經二年。明是下焦陰陽皆虛。不能收攝。經期不來。小腹撫摩有形上行。似乎 瘕。其實氣結。若不急進溫補。恐滋擾腫脹之累也。 人參 附子 茯苓 炙草 五味 白芍 某 氣虛下陷。門戶不藏。（氣虛下陷） 人參 黃 廣皮 炙草 歸身 炒白芍 防風 升麻 某 痢經五十日來。小愈再發。獨見後重下墜。此為氣陷。則門戶不藏。亦胃弱內風乘襲。議陷 者舉之。 人參 歸身 白芍 炙草 升麻 荷葉 石 瘧邪熱氣。內陷變痢。延已三月。脾胃氣衰。面浮肚膨。仍有里急欲墜之象。中虛伏邪。進以 和解。（瘧變痢） 黃芩 柴胡 人參 丹皮 炒當歸 白芍 谷芽 炒山楂 蔡 神氣索然。腹中動氣。舌紅嗌干。寒熱日遲。平素積勞致虛。邪伏厥陰。脈促細堅。溫清難用。 勉議復脈湯。存陰勿涸。希圖援救。復脈湯。 又 兩投復脈色脈略轉。所言平素積虛。不但瘧邪內陷陽結於上則胸痞。陰走於下則頻利。 非徒開泄攻邪也。救逆湯去姜。 又 奔脈動氣。皆是陽虛濁泛。當和營理陽。 人參 茯苓 歸身 炙草 桂心 牡蠣 煨姜 大棗 又 沖氣填塞。邪陷下痢。勢非輕小。用瀉心法。 人參 淡乾薑 熟附子 川連 黃芩 枳實 又 人參 淡乾薑 生地 炒桃仁 張 氣衰熱伏。腹痛下痢。脘中痞悶。不欲納食。由瘧變痢。經邪入腑。斯病勢已重。清理濕熱以 開痞。延久必須扶正。 淡黃芩 川連 人參 生白芍 乾薑 枳實 某 邪陷瘧後變痢。傷及厥陰。症見氣上撞心。飢不能食。乾嘔腹痛。全是肝病。肝為至陰之髒。 相火內寄。仲景治法。不用純剛燥熱之藥。以肝為剛髒故也。今正交土旺。土木為仇。五日內 未為穩當。 人參 炒當歸 炒白芍 炒烏梅肉 茯苓 淡吳萸 生香附汁 真北秦皮 孫 下痢無積。肛墜。腸間汨汨有聲。此屬腸風。當用攝固。（腸風） 熟地炭 萸肉炭 炒歸身 炒杞子 川斷 北味肉 煎藥送赤石脂丸三錢。 某 當年久痢。用三神丸得效。是脾腎兩因。兼理氣分之滯。體質陽虛。遇冷病加。今病起長 夏。小水不通。必系夏熱阻其宣化。久則氣血凝着而為腸紅。先與桂苓甘露飲。分消其濕。 於術 茯苓 豬苓 澤瀉 滑石 桂心 包（噤口痢） 川連 人參 黃芩 白芍 草決明 炒山楂 炒銀花 又 噤口痢。乃熱氣自下上沖。而犯胃口。腸中傳導皆逆阻似閉。腹痛在下尤甚。香連梅芍。僅 宣中焦。未能泄下熱燔燎。若不急清。陰液同歸於盡。姑明其理。以俟高明備采。白頭翁湯。 又 脈左細。數右弦。乾嘔不能納谷。腹痛里急後重。痢積不爽。此暑濕深入着腑。勢屬噤口痢 疾。症非輕渺。議用苦寒清解熱毒。必痛緩胃開。方免昏厥之變。 川連 乾薑 黃芩 銀花 炒山楂 白芍 木香汁 又 下午病劇。乃陰氣消亡之徵。若但陰柔。恐生生不至。疏補胃藥。正宜進商。 生地 阿膠 人參 生白芍 炒山楂 炒銀花 矯 初起無寒熱。即瀉痢嘔惡不食。乃噤口痢重病。夫暑邪之傷。由口鼻吸氣而入。邪與水谷 交混。蒸變濕熱。釀為積滯膿血。腸胃氣窒。欲解不能通爽。遂致里結後重。香連苦辛。理氣導 濕清熱。初用頗是。皆緣勞碌之人。非膏粱溫養之質。淡薄積勞。中氣易傷。四十日來。積少痛 緩。醫稱病解。而食不下咽。不知饑飽。診得脈弦。形衰。舌白。不渴飲水。日瀉數行。全屬胃倒氣 奪。中宮損極。下關不攝。谷不能咽。焉能承受湯藥。藥味氣劣。胃衰必惡。久痢久瀉。務在能食。 古人非醒脾胃。即安腎攝納。再詢粉漿下咽。或嗆或噎。議以上脘宜通其清陽。下焦當固攝 其滑脫。仿古方中參苓白朮散末。當以米飲日服二次。間以不膩滑之物。食些少勿多。以示 胃之所喜為補。必得胃氣漸醒。方有轉危為安。 人參（二錢） 焦術（一錢半） 茯苓（一錢半） 炙草（五分） 炒扁豆（二錢） 苡仁（一錢半） 桔梗（一錢） 砂仁（七分炒） 炮姜炭（一錢） 肉豆蔻（一錢） 上藥研細。秤准分兩。每次用香粳米飲湯調服一錢五分。上藥須日進二次。 鮑 舌心黃。邊白。渴飲。水漿停胃脘。乾嘔微微冷呃。自痢稀水。小便不利。診脈堅勁不和。八旬 又二。暑濕熱邪內着。必脾胃氣醒。始可磨耐。以高年不敢過清過消。用清暑益氣方法。 川連 黃芩 石蓮子 煨乾葛 青皮 人參 茯苓 厚朴 豬苓 澤瀉 又 口中乾燥。小水全無。泉源已竭。陰液無以上承。痢症噤口。都是濕熱壅於胃口。下元衰憊。 沖脈氣震高突。此攻病保真。理難捉摸矣。 川連 黃芩 草決明 石蓮子 烏梅 白芍 痢症。古名滯下。惟夏秋暑濕挾積者居多。其次則風淫火迫寒侵也。推之燥氣。獨不為患。 考前法。悉有定例。不必再述。至於暑者。有陰暑陽暑之源。其邪必兼乎濕。夫陰暑由於人 之陽氣先虧。加以貪涼喜冷。郁折生陽。故主於溫。陽暑由於天之熱伏。阻氣化濁。則重於 清。而醫之下手工夫。於此須細心認定。但邪之來也。似水之流。臟腑間。一有罅隙。則乘虛 而着。故有在氣在血之分。傷髒傷腑之異。若表之邪郁。而氣機下流不息者。喻氏論人參 敗毒散。里之積壅。而寒熱交粘者。潔古立芍藥湯。在氣分。有苦辛調氣。與辛甘益氣等法。 在血分。有酸苦行血。及咸柔養血諸方。若表症急。從乎三陽。有桂枝湯。葛根芩連湯。小柴 胡湯。里勢實。專究脾胃。有小承氣湯。溫脾湯。總之。治腑以三焦見症為憑。治髒以足三陰 為要領。辨得虛實之情形。酌以或通或澀之法。則臨症權宜。庶乎不錯矣。但是症不治 之條甚多。最難愈者。莫如休息痢。攻補之法非一。予亦不贅。最危險者。莫如噤口痢。卻有 兩端。若因暑濕邪充。格拒三焦者。氣機皆逆傳而閉。上下之勢。渾如兩截。若治不得其要。 則邪無出路。正立消亡。此丹溪立法最高。後世都宗其旨。先生又借用半夏瀉心湯。減去 守中之品。取補以運之。辛以開之。苦以降之。與病情尤為允協。所以先生之見長。是集之 奧妙。每每在此。又因脾腎之陽素虛。陰邪從中而下者。先傷太陰。繼傷少陰。關閘大開。痛 泄無度。戊癸少化火之。機命陽無蒸變之力。此不飢不食。為嘔為脹。理宜然矣。與邪多積 熱之候相比。絕然不同。參之仲景理中湯。腎氣丸。及景岳理陰煎。胃關煎等法可也。吾鄉 姚頤真先生。化出快捷方式良法。以大劑蓯蓉。配入參歸姜附桂制白芍之類治之。靡不應 手而愈。想蓯蓉之性。溫能達下。咸可利胃。質之柔潤。以補陽中之陰。較地黃阿膠尤勝。與 之腸膏竭盡。絡脈結澀而痛者。堪稱神品。自此推展。用治甚多。若曰某方某藥。但治某症。 不知活用。反稱杜撰。則禁絕後人靈活之心。無從施發矣。（邵新甫） 徐評 夏秋之痢。總由濕熱積滯。與傷寒傳入三陰之痢不同。案中合法者亦甚多。一遇老年 及久痢。即混入陰經治法。並參附烏梅五味等。全不對症。隨筆亂書。並與案中之論。亦自己相 背。想是習氣使然。抑此中實無定見也。後人竟用溫補。以為本之此老。殺人無算。觸目傷懷。

便血

鄭 夏至後。濕熱內蒸。腸風復來。議酸苦法。（濕熱） 川連 黃芩 烏梅肉 生白芍 廣皮 厚朴 荊芥炭 菊花炭 又駐車丸二錢 某 脈右數。形色蒼黑。體質多熱。復受長夏濕熱內蒸。水谷氣壅。血從便下。法以苦寒。佐以辛 溫。薄味經月。可冀病癒。 茅術 川連 黃芩 厚朴 地榆 槐米 程 年前痰飲哮喘。不得安臥。以辛溫通陽劫飲而愈。知脾陽內弱。運動失職。水谷氣蒸。飲邪 由濕而成。濕屬陰。久郁化熱。熱入絡。血必自下。但體質仍屬陽虛。凡腸紅成方。每多苦寒。若 髒連之類。於體未合。毋欲速也。 生於術 茯苓 澤瀉 地榆炭 桑葉 丹皮 俞陽虛。腸紅洞瀉。議劫胃水。（陽虛寒濕）理中換生茅術生厚朴附子炭炮姜。 程（十七） 脈沉糞後下血。少年淳樸得此。乃食物不和。腸絡空隙所滲。與升降法。 茅術 厚朴 廣皮 炮姜 炙草 升麻 柴胡 地榆 又 脈緩濡弱。陽氣不足。過飲濕勝。大便溏滑。似乎不禁。便後血色紅紫。兼有成塊而下。論 理是少陰腎臟失司固攝。而陽明胃脈。但開無合矣。從來治腑。以通為補。與治髒補法迥異。 先擬暖胃通陽一法。 生茅術 人參 茯苓 新會皮 厚朴 炮附子 炮姜炭 地榆炭 程（三一） 食入不化。飲酒濃味即瀉。而腸血未已。蓋陽微健運失職。酒食氣蒸。濕聚陽郁。脾傷清 陽日陷矣。議用東垣昇陽法。（濕遏脾陽） 人參 茅術 廣皮 炙草 生益智 防風 炒升麻 某 陽虛體質。食入不化。飲酒濃味即瀉。而腸血未止。蓋陽微健運失職。酒食氣蒸濕聚。脾 陽清陽日陷矣。當從謙甫先生法。（中虛濕下陷） 人參（二錢半） 乾薑（二錢半煨） 附子（三錢） 茅術（五錢） 升麻（三錢） 白朮（二錢半） 厚朴（二錢半） 茯神（二錢半） 廣皮（二錢半） 炙草（二錢半） 歸身（一錢半） 白芍（一錢半） 葛根（二錢半） 益智（一錢半） 地榆（三錢半） 神曲（一錢半） 上藥各制。姜棗湯丸。 溫 濕勝中虛。便紅。 焦術 炒當歸 炒白芍 炙草 防風根 煨葛根 干荷葉 劉（六一） 郁怒。腸紅復來。木火乘腑絡。腹中微痛。議與和陰。（郁怒木火犯土） 冬桑葉 丹皮 生白芍 黑山梔 廣皮 干荷葉邊 生谷芽 張 二年前沖氣入脘。有形痛嘔。糞前後有血。此屬厥陽擾絡。風動內爍。頭巔皆眩痛。每日用 龍薈丸。 葉 嗔怒動肝。絡血乃下。按之痛減為虛。夫肝木上升。必犯胃口。遂脹欲嘔。清陽下陷。門戶失 藏。致里急便血。參術炮姜。辛甘溫暖。乃太陰脾藥。焉能和及肝胃。丹溪雲。上升之氣。自肝而 出。自覺冷者。非真冷也。駐車丸二錢。 程（四六） 少陽絡病。必犯太陰。脾陽衰微。中焦痞結。色痿如瘁。便後有血。論脾乃柔髒。非剛不能 蘇陽。然鬱勃致病。溫燥難投。議補土泄木方法。 人參 當歸 枳實汁 炒半夏 桑葉 丹皮 參歸。養脾之營。枳半通陽明之滯。桑丹泄少陽之郁。 某 凡有痔疾。最多下血。今因嗔怒。先腹滿。隨瀉血。向來糞前。近日便後。是風木郁於土中。氣 滯為膨。氣走為瀉。議理中陽。泄木佐之。（木郁土中） 人參 附子 炮姜 茅術 厚朴 地榆 升麻（醋炒） 柴胡（醋炒） 某 便紅脈數。（大腸血熱） 生地（三錢） 銀花（三錢） 黃芩（一錢） 白芍（一錢半） 槐花（一錢） 程（二三） 脈數。能食腸紅。陰自下泄。腸腑熱熾所致。非溫補之症。 細生地 丹參 黃柏 黑 豆皮 地榆炭 柿餅灰 槐花 金石斛 某（三七） 內熱。腸紅髮痔。當清陰分之熱。 生地 炒丹皮 酒炒黃芩 炒黑槐花 柿餅灰 元參 銀花 黑山梔 汪 嗽血已止。糞中見紅。中焦之熱下移。腸胃屬腑。止血亦屬易事。花甲以外年歲。熱移入下。 到底下元衰矣。 細生地 川石斛 柿餅灰 天冬 趙（三六） 勞倦。便後血。 炒黑樗根皮（一兩） 炒黑地榆（三錢） 炒黑丹皮（一錢） 五加皮（三錢） 炒焦銀花（一錢半） 蒼朮（一錢） 茯苓（二錢） 炒澤瀉（一錢） 錢（十八） 陰虛內熱。腸紅不止。 炒黑樗根皮（一兩） 炒生地（三錢） 炒銀花（一錢半） 炒黑地榆（二錢） 歸身（一錢半） 生白芍（一錢半） 炒丹皮（一錢） 茯苓（一錢半） 蔡（三八） 脈濡小。食少氣衰。春季便血。大便時結時溏。思春夏陽升。陰弱少攝。東垣益氣之屬昇陽。 恐陰液更損。議以甘酸固澀。闔陽明為法。（陽明不闔） 人參 炒粳米 禹糧石 赤石脂 木瓜 炒烏梅 某 能食。腸血。脈細色痿。肛痔下墜。議酸苦熄風堅陰。 萸肉炭 五味炭 黃柏炭 地榆炭 禹糧石 赤石脂 吳（二八） 中滿過於消克。便血。食入易滯。是脾胃病。血統於脾。脾健自能統攝。歸脾湯嫌其守。疏腑 養臟相宜。（脾胃氣滯） 九蒸白朮 南山楂 茯苓 廣皮 谷芽 麥芽 姜棗湯法 某（二三） 便血如注。面黃。脈小。已經三載。當益胃法。（脾胃陽虛） 人參（一錢） 焦術（三錢） 茯苓（三錢） 炙草（五分） 木瓜（一錢） 炮姜（五分） 李（三十） 上年夏季。絡傷下血。是操持損營。治在心脾。（心脾營損） 歸脾飴糖丸。 朱 入暮腹痛鳴響。睪丸久已偏墜。春正下血經月。顏色鮮明。此痛決非傷瘀積聚。乃營損寒 乘。木來侮土。致十四載之纏綿。調營培土。以甘泄木。散郁宜辛。節口戒欲。百天可效。 人參 炒當歸 炒白芍 肉桂 炮姜 茯苓 炙草 南棗 又 細推病情。不但營氣不振。而清陽亦傷。洞泄不已。而辛潤宜減。甘溫宜加。從桂枝加桂湯 立法。 人參 桂枝 茯苓 生白芍 炙草 肉桂 煨姜 南棗 又 仍議理營。 人參 於術 茯苓 炮姜 桂心 白芍 真武丸（二錢） 某（十八） 便後下血。此遠血也。（脾不統血） 焦術（一錢半） 炒白芍（一錢半） 炮姜（一錢） 炙草（五分） 木瓜（一錢） 炒荷葉邊（二錢） 方 脈小左數。便實下血。乃肝絡熱騰。血不自寧。醫投參 歸桂甘辛溫暖。昧於相火寄藏肝 膽。火焰風翔。上蒙清空。鼻塞頭暈。嗆咳不已。一誤再誤。遺患中厥。夫下虛則上實。陰傷陽 浮冒。乃一定至理。（血去陰傷虛陽上冒） 連翹心 竹葉心 鮮生地 元參 丹皮 川斛 又 下血陰傷走泄。虛陽上升。頭目清竅。參 術桂辛甘助上。致鼻塞耳聾。用清上五六日。右 脈已小。左仍細數。乃陰虧本象。下愈虛則上愈實。議以滋水制火之方。 生地 元參 天冬 川斛 茯神 炒牛膝 又 脈左數。耳聾脅痛。木失水涵養。以致上泛用補陰丸。 補陰丸五錢 又虎潛丸羊肉膠丸。 某 腸紅粘滯。四年不痊。陰氣致傷。肛墜刺痛。大便不爽。藥難驟功。當以潤劑通腑。（陰虛血澀） 生地 豆皮 楂肉 麻仁 冬葵子 歸須 姚 勞傷下血。絡脈空乏為痛。營衛不主循序流行。而為偏寒偏熱。診脈右空大。左小促。通補 陽明。使開合有序。（勞傷營衛） 歸 建中湯。 唐（四七） 內經以陰絡傷。則血內溢。蓋燒酒氣雄。擾動髒絡聚血之所。雖得小愈。而神采爪甲不榮。 猶是血脫之色。肛墜便甚。治在脾腎。以脾為攝血之司。腎主攝納之柄故也。（脾腎虛） 晚歸脾去木香 早六味去丹澤加五味芡實蓮肉阿膠丸。 沈（五五） 酒濕污血。皆脾腎柔膩主病。當與剛藥。黑地黃丸。 凡脾腎為柔髒。可受剛藥。心肝為剛髒。可受柔藥。不可不知。謙甫治此症。立法以平胃散 作主。加桂附乾薑歸芍。重加炒地榆以收下濕。用之神效。即此意也。 吳（四二） 腹痛下血。食荸薺豆漿而愈。乃泄肺導濕之藥。既愈以來。復有筋骨痿 寒熱。夜臥口 干。乃濕去氣泄。陽明脈乏。不主用事。營衛失度。津液不升之象。天真丸主之。去人參。 支（五六） 痔血久下。肌肉痿黃。乃血脫氣餒。漸加喘促浮腫。再延腹脹。便不可為。此症髒陰有寒。腑 陽有熱。詳於金匱谷疸篇中。極難調治。 人參 焦術 茯苓 炒菟絲子 廣皮 生益智 木瓜 楊（四八） 中年形勞氣餒。陰中之陽不足。且便血已多。以溫養固下。男子有年。下先虛也。（腎陽虛） 人參 茯苓 歸身 淡蓯蓉 補骨脂 巴戟 炒遠志 生精羊肉熬膏丸。服五錢。 田（三八） 久矣晨泄腹痛。近日有紅積。此屬腎虛。 補骨脂 大茴香 五味 茯苓 生菟絲 陳（三七） 脈左虛澀。右緩大。尾閭痛連脊骨。便後有血。自覺惶惶欲暈。兼之納谷最少。明是中下交 損。八脈全虧。早進青囊斑龍丸。峻補玉堂關元。暮服歸脾膏。涵養營陰。守之經年。形體自固。 鹿茸（生切薄另研） 鹿角霜（另研） 鹿角膠（鹽湯化） 柏子仁（去油烘乾） 熟地（九蒸） 韭子 （鹽水浸炒） 菟絲子（另磨） 赤白茯苓（蒸） 補骨脂（胡桃肉搗爛蒸一日揩淨炒香） 上溶膏煉蜜為丸。每服五錢。淡鹽湯送。 鹿茸壯督脈之陽。鹿霜通督脈之氣。鹿膠補腎脈之血。骨脂獨入命門。以收散越陽氣。 柏子涼心以益腎。熟地味濃以填腎。韭子菟絲就少陰以升氣固精。重用茯苓淡滲。本草 以陽明本藥。能引諸藥。入於至陰之界耳。不用萸味之酸。以酸能柔陰。且不能入脈耳。 胡（十八） 上下失血。先瀉血。後便瀉。逾月。陰傷液耗。胃納頗安。且無操家之勞。安養閒坐百日。所謂 靜則陰充。（腎陰虛） 熟地 萸肉 茯神 山藥 五味 龍骨 汪 腎虛。當春陽升動咳嗽。嗽止聲音未震。糞有血。陰難充復。不肯上承。用陰藥固攝。 熟地 白芍 茯神 黑 豆皮 炒焦烏梅肉 陳（三十） 腎陰虛絡中熱。肝風動。腸紅三載不已。左脅及腹不爽。少陽亦逆。多以補中調攝。故未見 奏功。姑用疏補。為益髒通腑。 熟地炭 炒當歸 炒楂肉 炒地榆 炒丹皮 冬桑葉 又 益陰泄陽。四劑血止。但腰酸脘中痹。咽燥喜涼飲。肛熱若火烙。陽不和平。仍是陰精失涵。 用虎潛法。 熟地炭 白芍 當歸 地榆炭 龜膠 知母 黃柏 豬脊髓丸 某 沫血鮮紅凝塊紫黑。陰絡傷損。治在下焦。況少腹疝瘕。肝腎見症。前此精濁日久。亦令陰 傷於下。 人參 茯神 熟地炭 炒黑杞子 五味 炒地榆 生杜仲 又 左脈小數堅。肛墜脹。 人參 茯神 湖蓮肉 芡實 熟地炭 五味 陳（氏） 脈小。瀉血有二十年。經雲。陰絡傷。血內溢。自病起十六載。不得孕育。述心中痛墜。血下 不論糞前糞後。問脊椎腰尻酸楚。而經水仍至。跗膝常冷。而骨髓熱灼。由陰液損傷。傷及陽 不固密。閱頻年服藥。歸 雜入涼肝。焉是遵古治病。議從奇經升固一法。（奇脈傷） 鹿茸 鹿角霜 枸杞子 歸身 紫石英 沙苑 生杜仲 炒大茴 補骨脂 禹餘糧石 蒸餅漿丸。 張（三九） 勞力見血。胸背脅肋諸脈絡牽掣不和。治在營絡。（勞力傷絡） 人參 歸身 白芍 茯苓 炙草 肉桂 計（五三） 瘀血必結在絡。絡反腸胃而後乃下。此一定之理。平昔勞形奔弛。寒暄饑飽致傷。苟能安 逸身心。瘀不復聚。不然年余再瘀。不治。（血瘀在絡） 旋復花 新絳 青蔥 桃仁 當歸須 柏子仁 宋（氏） 當年腸紅。繼衄血喉痛。已見陽氣乘絡。絡為氣乘。漸若懷孕者。然氣攻則動如梭。與胎動 迥異。倘加勞怒。必有污濁暴下。推理當如是觀。 柏子仁 澤蘭 卷柏 黑大豆皮 茯苓 大腹皮 便血一症。古有腸風髒毒脈痔之分。其見不外乎風淫腸胃。濕熱傷脾二義。不若內經謂 陰絡受傷。及結陰之旨為精切。仲景之先便後血。先血後便之文。尤簡括也。陰絡即臟腑 隸下之絡。結陰是陰不隨陽之徵。以先後分別其血之遠近。就遠近可決其臟腑之性情。 庶不致氣失統攝。血無所歸。如漏卮不已耳。肺病致燥澀。宜潤宜降。如桑麻丸。及天冬地 黃銀花柿餅之類是也。心病則火燃血沸。宜清宜化。如竹葉地黃湯及補心丹之類是也。 脾病必濕滑。宜燥宜升。如茅術理中湯。及東垣益氣湯之類是也。肝病有風陽痛迫。宜柔 宜泄。如駐車丸。及甘酸和緩之劑是也。腎病見形消腰折。宜補宜填。如虎潛丸及理陰煎 之類是也。至膽經為樞機。逆則木火煽營。有桑葉山梔柏子丹皮之清養。大腸為燥腑。每 多濕熱風淫。如辛涼苦燥之治。胃為水谷之海。多氣多血之鄉。髒病腑病。無不兼之。宜補 宜和。應寒應熱。難以拘執而言。若努力損傷者。通補為主。膏粱蘊積者。清疏為宜。痔瘡則 滋燥兼投。中毒須知寒熱。余如黑地黃丸。以治脾濕腎燥。天真丸。以大補真氣真精。平胃 地榆之升降脾胃。歸脾之守補心脾。斑龍以溫煦奇督。建中之復生陽。枳術之疏補中土。 禹糧赤脂以堵截陽明。用五仁湯復從前之腸液養營法善病後之元虛。此皆先生祖古 方而運以匠心。為後學之津梁也。（邵新甫） 徐評 以上諸案。腸紅痔血。俱不能分別。人參薑桂一概亂投。此老與此症竟茫然無知。誤人 不少。案中不但痔血一症。混入腸紅。即知其為痔血矣。而痔血之方又不中病。蓋另有治法。 不得與腸紅方等也。便血腸中必有受之處。褚氏所謂腸有竅便血殺人是也。當知填竅之 法。今惟知用人參姜附及五味等燥熱收斂之藥。助其腸中之火。而於脫血之後。更劫其陰。苟 非純虛。是益其疾矣。

脫肛

翁（六五） 濕熱皆主傷氣。氣下陷墜肛而痛。溲溺後。陰囊筋牽着於肛。其痛為甚。夫厥陰肝脈繞陰。 按脈濡弱。決非疏泄主治。議進陷者舉之。從東垣補中益氣湯。（濕熱氣虛下陷） 孫 面色痿黃。腹痛下血。都因飲食重傷脾胃。氣下陷為脫肛。經月不愈。正氣已虛。宜甘溫益 氣。少佐酸苦。務使中焦生旺。而稚年易虧之陰自堅。冀有向安之理。（氣虛下陷） 人參 川連 炒歸身 炒白芍 炙草 廣皮 石蓮肉 烏梅 又 肛翻純血。不但脾弱氣陷。下焦之陰亦不攝固。面色唇爪。已無華色。此益氣乃一定成法。 攝陰亦不可少。然幼稚補藥。須佐宣通。以易虛易實之體也。 人參 焦術 廣皮 白芍 炙草 歸身 五味 升麻（醋炒） 柴胡（醋炒） 某 便後。少腹痛肛墜。溺則便滑。腎虛不攝。（腎氣不攝） 熟地炭 五味 萸肉炭 茯苓 炒遠志 炒菟絲子 某 肛墜尻痛。利多傷陰。 熟地炭 五味 茯神 炒山藥 炒楂肉 炒菟絲子 煎送禹糧石脂丸。 王（六二） 陽氣下陷。腎真不攝。肛墜氣泄如風。向老下元陽憊。非升柴能舉其陷。 人參 鹿茸 補骨脂 炒大茴香 茯苓 調入陽起石三分。 吳（五六） 脫肛漏血。遇勞即發。病經十六載。色萎黃。背脊痛。診脈尺中下垂。法當昇陽攝陰。兼理奇脈。斑 龍丸加五味子。蜜丸。 脫肛一症。其因不一。有因久痢久瀉。脾腎氣陷而脫者。有因中氣虛寒。不能收攝而脫者。 有因酒濕傷脾色慾傷腎而脫者。有因腎氣本虛。關門不固而脫者。有因濕熱下墜而脫 者。又肛門為大腸之使。大腸受寒受熱。皆能脫肛。老人氣血已衰。小兒氣血未旺。皆易脫 肛。經曰。下者舉之。徐之才曰。澀可去脫。皆治脫肛之法也。觀先生治脫肛之症。亦不越乎 升舉固攝益氣三法。如氣虛下陷而脫者。宗東垣補中益氣湯。舉陷為主。如腎虛不攝而 脫者。宗仲景禹糧石脂丸。及熟地五味菟絲輩。固攝下焦陰氣為主。如肝弱氣陷。脾胃 氣虛下陷而脫者。用攝陰益氣。兼以酸苦泄熱為主。如老年陽氣下陷。腎真不攝而脫者。 又有鹿茸陽起石等。提陽固氣一法。汪 庵雲。有氣熱血熱而肛反挺出者。宜用芩連槐 柏。及四物升柴之類。愚謂即或間有此症。終非可訓之法。存之以質君子。（鄒滋九） 徐評 脫肛多由濁氣下降。濕痰毒火合併為害。故腫痛異常此實症也。必清其大腸之火。而 用外治之藥以收之。無不立愈。其有虛人病後清氣下陷。則用補中益氣之法以提之。十不得 一者也。乃不論何因。俱用升提收斂之法。肛門之痰火濁氣。將升提而置之何地耶。又脫肛 之疾屬熱多。又用溫燥。更非所宜。

痿

湯（六三） 有年偏痿。日瘦。色蒼脈數。從金匱肺熱葉焦。則生痿 論。（肺熱葉焦） 玉竹 大沙參 地骨皮 麥冬 桑葉 苦百合 甜杏仁 徐（三歲） 面瘰跗 。此屬肺熱痿 。 連翹 花粉 黑山梔 赤小豆 桑葉 白通草 張 濕中伏熱。沉着下焦。用苦勝濕。辛通氣分。然必循經入絡。漸次達及陽明。（濕火） 綿茵陳（三錢） 生茅術（五分） 黃柏（一錢半） 晚蠶砂（一錢） 寒水石（三錢） 茯苓皮（三錢） 又 色蒼脈實。體質強壯。雖年逾四旬。氣元充旺。詢知平日善啖酒醴甘肥。此釀成濕火。蘊結 下焦。今少腹微腫硬。二便滯澀。自覺少腹氣脹上沖。兩足沉重。艱於步履。腿股皮中甚熱。即 內經所云。濕熱不攘大筋 短。小筋弛長 短為拘。弛長為痿也。更述曾因熬煉膏藥。中有 蟲蜈蚣等物。吸受穢濁毒氣。未始非與濕熱糾蓄。沉伏下焦。前議苦辛寒燥。茲再佐以搜 逐絡隧。然此病從口而入。必茹素戒飲。一二年之久。病根可拔。當恪守勿懈為要。 綿茵陳（三錢） 黃柏（一錢半） 川萆 （一錢） 茯苓皮（三錢） 金鈴子（一錢半） 穿山甲（三錢） 大檳榔汁（一錢） 又 綿茵陳 萆 茯苓皮 黃柏 蠶砂 漢防己 龍膽草 山梔 青黛 又 病去七八。常服二妙丸可也。 黃柏（八兩略炒） 茅山術（米泔浸切片同烏芝麻拌飯上蒸三五次去芝麻焙乾三兩） 二味研末。水法丸。空心服三錢。開水下。 吳（二十） 雨濕泛潮外來。水谷聚濕內起。兩因相湊。經脈為痹。始病繼以瘡痍。漸致痿 筋弛。氣隧 不用。濕雖阻氣。而熱蒸爍及筋骨。久延廢棄有諸。（濕熱蒸爍筋骨） 大豆黃卷 飛滑石 杏仁 通草 木防己 廉（三二） 診脈論體。從遺精漏瘍。繼而環跳穴痛。遂不堪行走。髒陰傷及腑陽。陽氣日加窒塞。經脈 不司舒展。食入壅脘欲吐。大便旬日不通。痞阻日甚。而為痿症。內經論治痿獨取陽明。無非 流通胃氣。蓋胃脈主乎束筋骨利機關竅也。議用加味溫膽湯。（胃氣窒筋骨不利） 又 大便旬日不通。用更衣丸。取意小腸火腑。非苦不通。非下不奪也。 某（五歲） 頭目口鼻 邪。繼而足痿。此邪風入絡所致。（邪風入絡） 羚羊角 犀角 元參 細生地 黃柏 川斛 川萆 俞 五旬又四。陽氣日薄。陽明脈絡空乏。不司束筋骨以流利機關。肩痛肢麻頭目如蒙。行動 痿弱無力。此下虛上實。絡熱。內風沸起。當入夏陽升為甚。燥濕利痰。必不應病。議清營熱以 熄內風。（陽明虛營絡熱內風動） 犀角 鮮生地 元參心 連翹心 冬桑葉 丹皮 鈎藤 明天麻 陳 陽明脈空。厥陰風動。自右肩臂漸及足跗痿 。長夏氣泄。秋半不主收肅。顯然虛症。先用 通攝方法。（肝胃虛內風動） 淡蓯蓉 熟地 杞子 川牛膝 川斛 茯苓 遠志（炒黑） 石菖蒲 夏（四四） 自稚壯失血遺精。兩交夏月。四肢痿 。不得轉動。指節亦不能屈曲。凡天地間。冬主收藏。 夏主發泄。內損多年不復元。陽明脈衰所致。（肝胃虛） 當歸 羊肉膠 杞子 鎖陽 菊花炭 茯苓 青鹽 吳（三九） 下焦痿 。先有遺泄濕瘍。頻進滲利。陰陽更傷雖有參 術。養脾肺以益氣。未能救下。即 如畏冷陽微。幾日飯後吐食。乃胃陽頓衰。應乎外衛失職。但下焦之病。多屬精血受傷。兩投 柔劑溫通之補。以腎臟惡燥。久病宜通任督。通攝兼施。亦與古賢四斤金剛健步諸法互參。 至於胃藥。必須另用。夫胃腑主乎氣。氣得下行為順。東垣有昇陽益胃之條。似乎相悖。然芩 連非苦降之氣味乎。凡吐後一二日。暫停下焦血分藥。即用扶陽理胃二日。俾中下兩固。經 旨謂陽明之脈。束筋骨以利機關。諒本病必有合矣。（胃陽督腎皆虛） 鹿茸 淡蓯蓉 當歸 杞子 補骨脂 巴戟天 牛膝 柏子仁 茯苓 川斛 吐後間服大半夏湯加淡乾薑薑汁。 沈 長夏濕熱。經脈流行氣鈍。兼以下元絡脈已虛。痿弱不耐。步趨常似酸楚。大便或結或溏。 都屬肝腎為病。然益下必佐宣通脈絡。乃正治之法。倘徒呆補。恐季夏後。濕熱還擾。須為預 理。（濕熱肝腎虛） 鹿角霜 當歸 生茅術 熟地（薑汁制） 茯苓 桑椹子 蓯蓉 巴戟 遠志 小茴 金氣狗脊三斤。酒蒸。水熬膏和丸。淡鹽湯送下。 李（四九） 痿 在下。肝腎病多。但素飲必有濕熱。熱瘀濕滯。氣血不行。筋縮。肌肉不仁。體質重者難移。無 非濕邪之深沉也。若論陽虛。不該大發瘡痍。但久病非速攻。莫計效遲。方可愈疾。 細生地 咸蓯蓉 當歸須 牛膝 黃柏 生刺蒺 萆 包（五三） 寢食如常。脈沉而緩。獨兩腿內外肌肉麻木。五旬又三。陽脈漸衰。蹺維不為用事。非三氣雜感也。 溫通以佐脈絡之流暢。仿古賢四斤金剛之屬。 淡蓯蓉 枸杞子 牛膝 茯苓 白蒺藜 木瓜 川斛 萆 金毛狗脊膏丸。 郭 兩足痿弱。遇冷筋掣。三年久病。藥力焉得速拔。況不明受病何因。徒見病而治。難期速功。據雲精滑溺後。 通納下焦為宜。 淡蓯蓉 茯苓 川斛 生茅術 生杜仲 金毛狗脊 沈（四四） 眩暈怔忡。行走足肢無力。肌肉麻木。骨骱色變。早晨腹鳴瘕泄。此積勞久傷陽氣。肝風內動。勢欲 痿厥。法當脾腎雙補。中運下攝。固體治病。（脾腎陽虛）脾腎雙補丸山藥粉丸（繆仲淳方） 沈（三六） 寢食如常。儀容日瘦。語言出聲。舌絡牽強。手足痿弱。不堪動作。是肝腎內損。漸及奇經 諸脈。乃痿痹之症。未能驟期速功。（肝腎虛）地黃飲子去萸味桂。 席 雨水後。診得右脈頗和。左關尺大。堅搏不附骨。春陽初萌。里真漏泄。有風動枯痿之慮。議 乙癸同涵意。 熟地 淡蓯蓉 杞子 五味 萸肉 牛膝 川斛 茯神 菊花 山藥粉丸 李（氏） 右肢跗足無力如痿。交子夜痰多嗆嗽。帶下且頻。是沖脈虛寒。浮火上升。非治嗽清熱。夫 沖為血海。隸於陽明。女科八脈。奇經最要。內經論之。女子五七年歲。陽明日衰。今天癸將絕 年歲。脈絡少氣。非見病治病膚淺之見。愚意通陽攝陰以實奇脈。不必縷治。（沖脈虛寒） 薛氏加減八味丸二兩勻七服鹽湯送下。 許 金瘡去血。乃經脈營絡之傷。若損及臟腑。倏忽莫救。後此嗔怒動肝。屬五志中陽氣逆迸。 與客邪化火兩途。苦辛泄氣。頻服既多。陽遂發泄。形雖若豐盈。而收藏固攝失職。少腹約束。 陽道不舉。背脊喜靠。步履無力。皆是痿弱症端。漸至痿廢。議以通納之法。專事涵養生真。冀 下元之陽。八脈之氣。收者收。通者通。庶乎近理。（腎陽奇脈兼虛） 鹿角霜 淡蓯蓉干 生菟絲粉 生杜仲粉 歸身 五味 大茴香 遠志 家韭子 覆盆子 雲茯苓 蒜汁泛丸。 唐（三四） 脈左沉小。右弦。兩足腰膝酸 無力。舌本腫脹。劑頸轟然蒸熱。痰涎湧出味咸。此腎虛收納少權。 督脈不司約束。陰火上泛。內風齊煽。久延痿厥沉 。病根在下。通奇脈以收拾散越之陰陽為法。虎潛去知柏歸。。加枸 杞青鹽。羊肉膠丸。 萬 脈濡弱。右大。心熱、煩渴。兩足膝腰髀伸縮不得自如。此乃下焦陰虛。熱爍筋骨而為痿 。（下焦陰虛）生虎 潛去龜廣鎖加元參。 黃（二四） 冬藏精氣既少。當春夏發泄。失血、遺精。筋弛骨痿。不堪行走。精血內怯。奇脈中少氣。三年久損。 若不絕欲安閒。有僂廢難狀之疾。（骨痿） 鹿筋膠 羯羊肉膠 牛骨髓 豬脊髓 線魚膠 蓯蓉干 紫巴戟 枸杞子 茯苓 沙苑子 牛膝 青鹽 某 病後。陰傷骨痿。 生杜仲 熟地 龜甲 黃柏 虎骨 牛膝 當歸 巴戟 某 症如歷節。但汗出筋縱而痛。冬月為甚。腰脊傴僂形俯。據述未病前。夢遺已久。是精血內 損。無以營養筋骨。難與攻迫。議香茸丸。溫通太陽督脈。（督陽虛） 鹿茸（三兩） 生當歸（二兩） 麝香（一錢） 生川烏（五錢） 雄羊腎三對。酒煮爛。搗丸。 經雲。肺熱葉焦。則生痿 。又雲。治痿獨取陽明。以及脈痿筋痿肉痿骨痿之論。內經於痿 症一門。可謂詳審精密矣。奈後賢不解病情。以諸痿一症。或附錄於虛勞。或散見於風濕。 大失經旨。賴丹溪先生。特表而出之。惜乎其言之未備也。夫痿症之旨。不外乎肝腎肺胃 四經之病。蓋肝主筋。肝傷則四肢不為人用。而筋骨拘攣。腎藏精。精血相生。精虛則不能 灌溉諸末。血虛則不能營養筋骨。肺主氣。為高清之髒。肺虛則高源化絕。化絕則水涸。水 涸則不能濡潤筋骨。陽明為宗筋之長。陽明虛。則宗筋縱。宗筋縱則不能束筋骨以流利 機關。此不能步履。痿弱筋縮之症作矣。故先生治痿。無一定之法。用方無獨執之見。如沖 任虛寒而成痿者。通陽攝陰。兼實奇脈為主。濕熱沉着下焦而成痿者。用苦辛寒燥為主。 腎陽奇脈兼虛者。用通納八脈。收拾散越之陰陽為主。如下焦陰虛。及肝腎虛而成痿者。 用河間飲子虎潛諸法。填納下焦。和肝熄風為主。陽明脈空。厥陰風動而成痿者。用通攝 為主。肝腎虛而兼濕熱。及濕熱蒸灼筋骨。而成痿者。益下佐以溫通脈絡。兼清熱利濕為 主。胃虛窒塞。筋骨不利而成痿者。用流通胃氣。及通利小腸火腑為主。胃陽腎督皆虛者。 兩固中下為主。陽明虛。營絡熱及內風動而成痿者。以清營熱熄內風為主。肺熱葉焦而 成痿者。用甘寒清上熱為主。邪風入絡而成痿者。以解毒宣行為主。精血內奪。奇脈少氣 而成痿者。以填補精髓為主。先生立法精詳。真可垂諸不朽矣。（鄒滋九） 徐評 下體痿弱。確是屬虛者多。案中多溫補肝腎。亦不為過。但其中必兼有風痰寒濕。一味 蠻補。亦有未到之處。此等方起於宋而盛於明。古人不如是也。

痹

吳 風濕相搏。一身盡痛。加以墮水。外寒里熱。痛極發厥。此屬周痹。（周痹） 桂枝木 片薑黃 羚羊角 海桐皮 花粉 白蒺藜 又 照前方去薑黃白蒺加大豆、黃卷、木防己 鮑（四四） 風濕客邪。留於經絡。上下四肢流走而痛。邪行觸犯。不拘一處。古稱周痹。且數十年之 久。豈區區湯散可效。凡新邪宜急散。宿邪宜緩攻。 蜣螂蟲 全蠍 地龍 穿山甲 蜂房 川烏 麝香 乳香 上藥制末。以無灰酒煮黑大豆汁泛丸。 杜（三三） 溫暖開泄。驟冷外加。風寒濕三氣交傷為痹。遊走上下為楚。邪入經隧。雖汗不解。貴乎宣 通。 桂枝 杏仁 滑石 石膏 川萆 漢防己 苡仁 通草 又 經脈通而痛痹減。絡中虛則痿弱無力。周身汗出。陽泄已多。豈可再用苦辛以傷陽泄氣 乎。內經以筋緩為陽明脈虛。當宗此旨。 黃 防風 白朮 茯苓 炙草 桂枝 當歸 白芍 苡仁 又 大凡邪中於經為痹。邪中於絡為痿。今痹痛全止。行走痿弱無力。經脈受傷。陽氣不為護 持。法當溫養通補。經旨春夏養陽。重在扶培生氣耳。 黃 （四兩） 茯苓（三兩） 生白朮（三兩） 炙草 淡蓯蓉（二兩） 當歸（三兩） 牛膝（二兩） 仙靈脾（二兩） 虎骨膠 金毛狗脊（十二兩無灰酒浸半日蒸熬膏） 膠膏為丸。 劉（三一） 瀕海颶風潮濕。着於經脈之中。此為周痹。痹則氣血不通。陽明之陽不主司事。食腥膩遂 不化為溏瀉。病有六七年。正虛邪實。不可急攻。宜緩。 生白朮 生黃 海桐皮 川桂枝木 羌活 防風 周 痛勢流走而腫。後感外邪。參藥不可與也。從行痹治。（行痹） 羌活 木防己 石膏 生甘草 海桐皮 杏仁 吳 寒入陰分。筋骨痛 。此為痹症。遺泄內虛。忌用表散劫真。 當歸 沙苑 北細辛 桂枝木 生白朮 茯苓 又 虎骨 當歸 北細辛 生白朮 茯苓 又 行痹入左足。 生虎骨 防己 萆 苡仁 半夏 茯苓 某（氏） 風濕發熱。萃於經脈。腫痛遊走。病名行痹。世俗呼為歷節風是也。 桂枝 羌活 石膏 甘草 杏仁 防風 又 行痹。腹中痛便難。不知飢。 栝蔞皮 紫菀 杏仁 鬱金 半夏 山梔 桑枝 俞 肩胛連及臂指。走痛而腫。一年。乃肢痹也。絡虛留邪。和正祛邪。（肢痹） 黃 防風 海桐皮 生白朮 歸身 川羌活 片薑黃 白蒺藜 李（三四） 脈小弱。當長夏四肢痹痛。一止之後筋骨不甚舒展。此衛陽單薄。三氣易襲。先用陽明流 暢氣血方。 黃 生白朮 漢防己 川獨活 苡仁 茯苓 朱（三二） 肢痹痛頻發。 羚羊角 木防己 川桂枝尖 晚蠶砂 川萆 白通草 生苡仁 茯苓 汪 冬月溫暖。真氣未得潛藏。邪乘內虛而伏。因驚蟄節。春陽內動。伏氣乃發。初受風寒。已 從熱化。兼以夜坐不眠。身中陽氣。亦為泄越。醫者但執風寒濕三邪合成為痹。不曉病隨時 變之理。羌防葛根。再泄其陽。必致增劇矣。焉望痛緩。議用仲景木防己湯法。 木防己 石膏 桂枝 片薑黃 杏仁 桑枝 又 氣中伏邪得宣。右肢痹痛已緩。血分留熱壅着。左肢痛勢未衰。足微腫。體質陰虛。仍以宣 通輕劑。 羚羊角 桂枝木 片薑黃 花粉 木防己 杏仁 桑皮 顧 濕熱流着。四肢痹痛。 川桂枝 木防己 蠶砂 石膏 杏仁 威靈仙 某 左脈如刃。右脈緩澀。陰虧本質。暑熱為瘧。水谷濕氣下墜。肢末遂成攣痹。今已便瀉減食 畏冷。陽明氣衰極矣。當緩調。勿使成疾。（寒濕） 生白朮 狗脊 獨活 茯苓 木防己 仙靈脾 防風 威靈仙 又 濕痹。脈絡不通。用苦溫滲濕小效。但汗出形寒泄瀉。陽氣大傷。難以濕甚生熱例治。通陽 宣行以通脈絡。生氣周流。亦卻病之義也。 生於術 附子 狗脊 苡仁 茯苓 萆 徐（十九） 長夏濕勝氣阻。不飢不食。四肢痹痛。痛甚於午後子前。乃陽氣被陰濕之遏。色痿黃。脈小 澀。以微通其陽。忌投劫汗。 茯苓 萆 木防己 晚蠶砂 澤瀉 金毛狗脊 黎 肢腠麻痹。足膝為甚。 當歸 杞子 生虎骨 油松節（各二兩） 川芎 狗脊 萆 淮牛膝 仙靈脾 檀香泥 白茄根 沙苑（各一兩） 火酒醇酒各半。浸七日。 某（三七） 寒濕滯於經絡。身半以下筋骨不舒。二便不爽。若非迅疾飛走。不能效。蠲痛丹。 某 勞力感濕。腰痹酸痛。四肢乏力。 生杜仲 生苡仁 沙苑子 茯苓 粗桂枝木 金毛狗脊 晚蠶砂 木防己 某 十五年中。痹痛三發。述痛久流及肢節骨骱。屈曲之所皆腫赤。此寒濕變熱為欲解。病在 軀殼筋骨。無害命之理。但病深沉下甚。已屬陰邪。小腹脹。小溲全無。 川獨活（八分） 漢防己（八分） 川熟附（八分） 粗桂枝木（一錢） 茯苓（五錢） 川萆 （一錢） 木豬苓（一錢） 又 生白朮（三錢） 茯苓（三錢） 川熟附（一錢） 川獨活（五分） 北細辛（一分） 漢防己（五分） 豬苓（一錢半） 澤瀉（一錢） 又 陽虛濕痹。痹愈。下焦無力。用斡旋其陽。 茯苓（四兩） 生白朮（二兩） 泡淡生乾薑（一兩） 肉桂（五錢） 以上四味。生研末。滾水泛丸。每早服三錢。開水下。 何（三六） 脈沉。目黃舌腫。周身四肢疹發。胃痛。肢末皆腫強。遇冷凍飲料涼即病。此久伏濕邪。陽氣傷 損。議溫氣分以通周行之脈。 川烏頭 生白朮 桂枝木 茯苓 半夏 薑汁 唐（嫗） 右後脅痛連腰胯。發必惡寒逆冷。暖護良久乃溫。此脈絡中氣血不行。遂至凝塞為痛。乃 脈絡之痹症。從陽維陰維論病。 鹿角霜 小茴香 當歸 川桂枝 沙苑 茯苓 王 努力。經氣受傷。客邪乘衛陽之疏而入。風濕阻遏經隧。為腫為痛。大汗連出。痛仍不止。而 大便反滑。其濕邪無有不傷陽氣者。固衛陽以卻邪。古人正治。以濕家忌汗耳。（風濕） 生於術（三錢） 防風根（五分） 生黃 （三錢） 片薑黃（一錢） 桂枝木（五分） 海桐皮（一錢） 羌活（五分） 獨活（五分） 又 人參（一錢） 生於術（二錢） 黃 （三錢） 炒當歸（一錢半） 川桂枝（一錢） 炙甘草（五分） 煨姜（七分） 南棗（二枚） 又 風濕腫痹。舉世皆以客邪宜散。愈治癒劇。不明先因勞倦內傷也。蓋邪之所湊。其氣必虛。 參術益氣。佐以風藥。氣壯托出其邪。痛斯止矣。病患自雲。手足如墮如無。詎非陽微不及行 乎四末乎。此皆誤治。致參藥過費耳。 人參（一錢） 生於術（二錢） 黃 （二錢） 歸身（一錢半） 肉桂（三分） 炙甘草（三分） 煨姜（一錢） 南棗（一枚） 又 遺泄陰傷。兼以斂攝。 人參（一錢） 生於術（二錢） 黃 （三錢） 歸身（一錢） 炙草（五分） 熟地（三錢） 茯神（三錢） 五味（五分） 白芍（一錢） （丸方）人參（二兩） 黃 （四兩） 茯神（二兩） 杞子（二兩） 鹿角霜（二兩） 鹿茸（二兩） 歸身（三兩） 炙草（一兩） 菊花炭（二兩） 煉蜜丸。 王 風濕痹痛。 防己 生於術 川獨活 茯苓 炒黃柏 生苡仁 又 痹在四肢。 羚羊角 白蒺藜 海桐皮 滑石 大豆黃卷 苡仁 又 照前方去蒺藜苡仁加連翹青菊葉花粉。 又 羚羊角 犀角 連翹 海桐皮 大豆黃卷 花粉 薑黃 金銀花 金 風濕熱走痛。二便不通。此痹症也。 杏仁 木防己 寒水石 鬱金 生石膏 木通 李 風濕肌腫而痛。畏熱。 炒黃柏 茅術 制蒺藜 木防己 秦艽 鈎藤 又 黃柏 防己 茯苓 苡仁 萆 虎骨 楊 四肢流走痹痛。風勝移走。濕凝為腫。下焦為甚。邪入陰分。蠲痛丹。 蔣（氏） 便溏食少。腰腹以下骨骱肢節沉痛。 人參 生於術 制白松香 茯苓 漢防己 北細辛 川獨活 苡仁 王 身半以上屬陽。風濕雨露從上而受。流入經絡。與氣血交混。遂為痹痛。經月來。外邪已變 火化。攻散諸法。不能取效。急宜宣通清解。毋使布及流注。 防己 薑黃 蠶砂 杏仁 石膏 滑石 毛（氏） 風濕相搏。一身腫痛。周行之氣血為邪阻蔽。仿仲景木防己湯法。 木防己 石膏 杏仁 川桂枝 威靈仙 羌活 洪（四三） 濕盛生熱生痰。漸有痿痹之狀。乃陽明經隧為壅。不可拘執左屬血右屬氣也。金匱雲。經 熱則痹。絡熱則痿。今有痛處。治在氣分。（濕熱） 生於術（三錢） 生黃 （三錢） 片薑黃（一錢） 川羌活（一錢） 半夏（一錢） 防風（五分） 加桑枝（五錢） 又 術固衛昇陽。左肩胛痛未已。當治營中。以辛甘化風法。 黃 當歸 炙草 防風 桂枝 肉桂 張 骨骱走注行痛。身體重着。不能轉舒。此為濕痹。但陽虛之質。忌辛散苦寒藥。 桂枝木 木防己 苡仁 羚羊角 大豆黃卷 杏仁 橘紅 方 左脈弦大。面赤痰多。大便不爽。此勞怒動肝。令陽氣不交於陰。陽維陽蹺二脈無血營養。 內風爍筋。跗HT 痹痛。暮夜為甚者。厥陰旺時也。病在脈絡。 金斛 晚蠶砂 漢防己 黃柏 半夏 萆 大檳榔汁 又 痛右緩。左痛。濕熱未盡。液虛風動也。 生地 阿膠 龜版 豆皮 茯苓 通草 某（十九） 舌白目彩油光。腰痹痛。濕邪內蘊。尚未外達。必分利濕邪為主。 杏仁 蘇梗 木防己 厚朴 茯苓皮 花粉 晚蠶砂 茵陳 吳（氏） 風濕化熱。蒸於經絡。周身痹痛。舌乾咽燥。津液不得升降。營衛不肯宣通。怕延中痿。 生石膏 杏仁 川桂枝 苡仁 木防己 又 石膏 杏仁 木防己 炒半夏 橘紅 黑山梔 薑汁 竹瀝 石 脈數右大。溫漸化熱。灼及經絡。氣血交阻。而為痹痛。陽邪主動。自為遊走。陽動化風。肉腠 浮腫。俗諺稱為白虎歷節之謂。 川桂枝 木防己 杏仁 生石膏 花粉 鬱金 又 照前方去鬱金加寒水石晚蠶砂通草。 又 脈大已減。右數象未平。痛緩什七。肌膚甲錯。發癢。腹微滿。大便不通。陽明之氣未化。熱未 盡去。陰已先虛。不可過劑。 麻仁 鮮生地 川斛 丹皮 寒水石 鈎藤 某 久痹釀成歷節。舌黃痰多。由濕邪阻着經脈。 漢防己 嫩滑石 晚蠶砂 寒水石 杏仁 苡仁 茯苓 宋 病者長夏霉天奔走。內踝重墜發斑。下焦痛起。繼而筋掣。及於腰窩左臂。經雲。傷於濕者。 下先受之。夫下焦奇脈不流行。內踝重着。陰維受邪。久必化熱爍血。風動內舍乎肝膽。所 謂少陽行身之側也。診得右脈緩。左脈實。濕熱混處血絡之中。搜逐甚難。此由濕痹之症失 治。延為痿廢沉 矣。三年病根。非倉猝迅攻。姑進先通營絡。參之奇經為治。考古聖治痿痹。 獨取陽明。惟通則留邪可拔耳。（濕熱入血絡） 鹿角霜 生白朮 桂枝 茯苓 撫芎 歸須 白蒺藜 黃菊花 某 初病濕熱在經。久則瘀熱入絡。膿瘍日多未已。漸而筋骨疼痛。金匱雲。經熱則痹。絡熱則 痿。數年宿病。勿事速攻。夜服蒺藜丸。 （午服）犀角 元參 連翹心 野赤豆皮 細生地 丹參 薑黃 桑枝 張（二九） 四肢經隧之中。遇天令陰晦。疼痛拘攣。癰疽瘍潰膿。其病不發。瘍愈病復至。抑且時常衄 鼽。經以風寒濕三氣合而為痹。然經年累月。外邪留着。氣血皆傷。其化為敗瘀凝痰。混處經 絡。蓋有諸矣。倘失其治。年多氣衰。延至廢棄沉 。（痰血壅塞經絡） 當歸須（四兩） 干地龍（二兩） 穿山甲（二兩） 白芥子（一兩） 小撫芎（一兩） 生 白蒺（二兩） 酒水各半法丸。 沈 從來痹症。每以風寒濕三氣雜感主治。召恙之不同。由乎暑 外加之濕熱。水谷內蘊之 濕熱。外來之邪。着於經絡。內受之邪。着於腑絡。故辛解汗出。熱痛不減。余以急清陽明而致 小愈。病中復反者。口鼻復吸暑熱也。是病後宜薄味。使陽明氣爽。斯清陽流行不息。肢節脈 絡舒通。而痹痿之根盡拔。至若溫補而圖速效。又非壯盛所宜。（暑傷氣濕熱入絡） 人參 茯苓 半夏 廣皮 生於術 枳實 川連 澤瀉 竹瀝薑汁法丸。 暮服白蒺藜丸。 某 冬月溫舒。陽氣疏豁。風邪由風池風府。流及四末。古為痹症。忽上忽下。以風為陽。陽主動 也。診視鼻明。陽明中虛可見。卻邪之劑。在乎宣通經脈。（衛陽疏風邪入絡） 桂枝 羚羊角 杏仁 花粉 防己 桑枝 海桐皮 片薑黃 又 症已漸安。脈絡有流通意。仲景雲。經熱則痹。絡熱則痿。知風淫於內。治以甘寒。寒可去 熱。甘味不傷胃也。 甜杏仁 連翹 元參 花粉 綠豆皮 梨汁 又 餘熱尚留。下午足寒。晨餐頸汗。胃未調和。食不甘美。因大便微溏。不必過潤。 北沙參 麥冬 川貝 川斛 陳皮 谷芽 沈（三七） 用養肝血熄風方。右指仍麻。行走則屈伸不舒。戌亥必心熱煩蒸。想前法不效。杞歸辛溫。 陽動風亦動矣。議去辛用咸。若疑慮途次瘧邪未盡。致脈絡留滯。兼以通逐緩攻亦妙。（肝陰虛瘧邪入血絡） 熟地 龜膠 阿膠 秋石 天冬 麥冬 五味 茯神 蜜丸晨服。 桃仁 穿山甲 干地龍 撫芎 歸須 丹皮 紅花 沙苑 香附汁丸。夜服。 某 仲景以經熱則痹。絡熱則痿。今痹痛多日。脈中筋急。熱入陰分血中。致下焦為甚。所謂上 焦屬氣。下焦屬血耳。（熱入下焦血分） 柏子仁 當歸 丹皮 鈎藤 川斛 沙苑 又 痹痛。右膝甚。 生虎骨 柏子仁 牛膝 萆 苡仁 茯苓 某（四八） 脈弦勁右足踝 腫痛。得暖得摩稍適。此風寒濕三氣。混入經隧而為痹也。當用辛溫。宣 通經氣為要。（風寒濕入下焦經隧） 活絡丹一丸。陳酒下。 某 痹痛在外踝筋骨。妨於行走。邪留經絡。須以搜剔動藥。 川烏 全蠍 地龍 山甲 大黑豆皮 某 病後過食肥膩。氣滯熱郁。口膩粘涎。指節常有痹痛。當從氣分宣通方法。（氣滯熱郁） 蘇梗 杏仁 蔞皮 鬱金 半夏曲 橘紅 陳（五四） 勞動太過。陽氣煩蒸。中年液衰風旋。周身痹痛。此非客邪。法宜兩調陽明厥陰。（肝胃虛滯） 黃 生白朮 制首烏 當歸 白蒺藜 黑 豆皮 張（五三） 煩勞鬱勃之陽。變現熱氣內風。內經以熱淫風消。必用甘寒。前議謂酒客不喜甘味。且痰 多食少。亦忌甘膩滋滯。用清少陽膽熱者。酒氣先入肝膽也。酒汁濕着。腸胃受之。理明以通 胃。胃腸氣機流行。食加。滑泄頗減。今者氣熱。當午上冒。經絡痹痛亦減於平日。主以和陽甘 寒。宣通經脈佐之。（肝膽風熱） 童桑 羚羊角 天門冬 枸杞子 白蒺藜 丹皮 茯苓 霍山石斛 共熬膏。 某（氏） 血虛風痹。骨骱腫痛。 羚羊角 細生地 元參 當歸 桂枝 桑枝 白蒺藜 金（三二） 痹痛在下。重着不移。論理必系寒濕。但左脈搏數。經月遺泄三四。痛處無形。豈是六淫邪 聚。然隧道深遠。藥餌未易奏功。佐以艾灸。冀得效靈。（精血虛） 枸杞子 肉蓯蓉 虎骨膠 麋角膠 杜仲 桑椹子 天冬 沙苑 茯苓 溶膠丸。 孫 脈右大。陽明空。氣短閃爍欲痛。（氣虛） 人參 生黃 熟白朮 炙草 廣皮 當歸 白芍 半夏 防風根 羌活 又 益氣頗安。知身半以上痹痛。乃陽不足也。 人參 黃 熟於術 炙草 桂枝 歸身 白芍 川羌 沈 痹痛在右。氣弱有痰。 生於術 川桂枝 川獨活 片薑黃 白茯苓 陳防己 王 辛香走竄。宣通經隧壅結氣分之濕。有卻病之能。無補虛之益。大凡藥餌。先由中宮以布 諸經。中焦為營氣之本。營氣失養。轉旋目鈍。然攻病必藉藥氣之偏。朝夕更改。豈是去疾務 盡之道。另於暮夜進養營一貼。（營虛） 人參 茯苓 桂枝木 炙草 當歸 炒白芍 南棗 吳（三六） 筋縱痛甚。邪留正痹。當此天暖。間用針刺以宣脈絡。初補氣血之中。必佐宣行通絡 之治。（筋痹） 生黃 防風 桂枝 炒黑常山 歸身 青菊葉汁 某 痹痛偏左。入夜尤甚。血中之氣不行。（血中氣滯） 歸須 桑枝 苡仁 白疾黎 薑黃 木防己 劉（三八） 周禮采毒藥以供醫事。蓋因頑鈍沉痼。着於軀殼。非臟腑虛損。故必以有毒攻拔。使邪 不留存。凝着氣血。乃效。既效矣。經雲。大毒治病。十去其五。當此只宜愛護身體。勿勞情志。便 是全功道理。愚人必曰以藥除根。不知天地之氣。有勝有復。人身亦然。穀食養生。可御一生。 藥餌偏勝豈可久服。不觀方士煉服金石丹藥。疽發而死者比比。（血虛絡澀） 何首烏 黑芝麻 桑枝桂枝湯泛丸。 某 脈沉小數。營中留熱。骱骨尚有微疼。宜通經絡。佐清營熱。（營中熱） 鈎藤 細生地 當歸須 白蒺藜 丹皮 片薑黃 此 症與風病相似。但風則陽受之。痹則陰受之。故多重着沉痛。其在內經。不越乎風寒濕 三氣。然四時之令。皆能為邪。五臟之氣。各能受病。其實痹者。閉而不通之謂也。正氣為邪 所阻。臟腑經絡。不能暢達。皆由氣血虧損。腠理疏豁。風寒濕三氣。得以乘虛外襲。留滯於 內。致濕痰濁血。流注凝澀而得之。故經雲。三氣雜至。合而為痹。又雲風勝為行痹。寒勝為 痛痹。濕勝為着痹。以及骨痹筋痹脈痹肌痹皮痹之義。可知痹病之症。非偏受一氣足 以致之也。然而病症多端。治法亦異。余亦不能盡述。茲以先生治痹之法。為申明一二。有 衛陽疏。風邪入絡而成痹者。以宣通經脈。甘寒去熱為主。有經脈受傷。陽氣不為護持而 為痹者。以溫養通補。扶持生氣為主。有暑傷氣濕熱入絡而為痹者。用舒通脈絡之劑。使 清陽流行為主。有風濕腫痛而為痹者。用參術益氣。佐以風藥壯氣為主。有濕熱傷氣。及 溫熱入血絡而成痹者。用固衛陽以卻邪。及宣通營絡。兼治奇經為主。有肝陰虛。瘧邪入 絡而為痹者。以咸苦滋陰。兼以通逐緩攻為主。有寒濕入絡而成痹者。以微通其陽。兼以 通補為主。有氣滯熱郁而成痹者。從氣分宣通為主。有肝胃虛滯而成痹者。以兩補厥陰 陽明為治。有風寒濕入下焦經隧而為痹者。用辛溫以宣通經氣為主。有肝膽風熱而成 痹者。用甘寒和陽。宣通脈絡為主。有血虛絡澀。及營虛而成痹者。以養營養血為主。又有 周痹行痹肢痹筋痹。及風寒濕三氣雜合之痹。亦不外乎流暢氣血。祛邪養正。宣通脈絡 諸法。故張景岳雲。治痹之法。只宜峻補真陰。宣通脈絡。使氣血得以流行。不得過用風 燥等藥。以再傷陰氣。亦見道之言也。（鄒滋九） 徐評 案多重複。可刪。既知風寒濕為痹。則盡屬外邪可知。而用人參及溫補之藥者。十居 二三。恐有留邪之患。凡屬形體之疾。當外治。不明外治之法。服藥雖中病。僅得醫術之半耳。

痙厥

李 先因嘔吐腹痛。隨即昏迷。此氣火痰上蒙清神為厥。先用烏梅擦牙。令牙關得開。然後用 藥。（痰火上閉）至寶丹三分。 某 陽氣暴張。精絕。令人煎厥。（煎厥） 細生地（一兩） 阿膠（三錢） 出山鉛（打薄五錢） 調珍珠末（一錢） 細生地 元參 龜膠 阿膠 淡菜 蚌水 又 液涸消渴。都是髒陰為病。前議填陰。藥汁濃膩不能多進。但胃口不醒。生氣何以再振。陽 明陽土。非甘涼不復。況肝病治胃。自來有諸。 人參 麥冬 川斛 新會皮 白粳米 干佩蘭葉 王（四一） 經雲。煩勞則張。精絕。辟積於夏。令人煎厥。夫勞動陽氣弛張。則陰精不司留戀 其陽。雖有若無。故曰絕。積之既久。逢夏季陽正開泄。五志火動風生。若煎熬者然。斯為暈厥耳。治法以 清心益腎。使肝膽相火。內風不為暴起。然必薄味靜養為穩。 連翹心 元參心 竹葉心 知母 細生地 生白芍 某（二九） 腎厥。由背脊而升。發時手足逆冷。口吐涎沫。喉如刀刺。蓋足少陰經脈。上循喉嚨。挾舌本。 陰濁自下上犯。必循經而至。仿許學士椒附意。通陽以泄濁陰耳。（腎厥） 炮附子 淡乾薑 川椒 胡蘆巴 半夏 茯苓 薑汁泛丸。 某 腎厥。氣逆至頭。玉貞丸二十粒 盛（四九） 臍上心下熱熾。咽喉間陳腐氣。遂神昏仆厥。經時汗出而醒。病來口涌血沫。乃膻中熱擁 以致心竅受蒙。若非芳香清透。不能宣通絡中瘀痹。（膻中熱郁心竅蒙） 生烏犀角（一兩） 天竺黃（一兩） 丹參（一兩） 鬱金（一兩） 雲茯神（一兩） 石菖蒲（五錢） 麝香（一錢） 冰片（五分） 各生研。野赤豆皮煎湯泛丸。竹葉湯送下二錢。食後服。 謝（女） 熱郁於內。則機竅不靈。春令升泄。木火化風旋擾。螈 搐搦。有癲癇之慮。不可進通經。再 劫其陰液。 細生地 鬱金 犀角 丹參 石菖蒲 生白芍 竹瀝 又 火淫於內。治以苦寒。佐以咸寒。 黃連 黃芩 黃柏 黑山梔 牡蠣 生地 沖入方諸水 又 脈左堅。經阻半載。戌亥陰時。厥逆肢掣。超時方蘇。即欲渴飲。龍薈宣竅。咸苦清火未效。且 大便兩旬不解。定是熱結在血。仿古人厥應下之義。用張子和玉燭散。玉燭散。 羅 溫邪內陷。津液被劫。厥陽挾內風上逆。遂致痙厥。（溫邪劫液風陽上逆） 生牡蠣 阿膠 熟地炭 生白芍 炒遠志 石菖蒲 又 厥陰誤進剛藥。五液劫盡。陽氣與內風鴟張。遂變為痙。平昔內損。繼以暴邪。本屬難調。此 陰氣竭絕。戌亥當防。 熟地炭 磁石 生白芍 木瓜 遠志 茯神 毛 瘦人而病溫熱。神呆舌赤。診脈時。兩手牽掣震動。此津液受劫。肝風內鼓。是發痙之原。 議以養胃汁。熄肝風。務在存陰耳。用仲景復脈湯法。去參薑桂。 余 脈細促。神迷。舌縮言謇。耳聾。四肢牽引。牙關不緊。病已月余。乃溫邪劫液。陽浮獨行。內風 大震。變幻痙厥危 。議以育陰熄風法。必得痙止神清。方有轉機。 阿膠（二錢） 雞子黃（一枚） 人參（秋石拌烘一錢） 天冬（一錢） 細生地（二錢） 白芍（一錢半） 又 神氣稍蘇。脈來斂靜。五液交涸。風陽尚動。滋液救其焚燎。清補和陽去熱。用藥全以甘寒。 津液來復。可望向安。 阿膠 人參 淡菜 鮮生地 天冬 川斛 毛 少陰不藏。溫邪深入。喘促汗出。渴不多飲。舌辛似縮。症非輕小。擬用復脈湯。為邪少虛多 之治。去姜。 又 舌絳汗泄。齒燥痰膩。熱劫津液。最防痙厥。復脈湯去薑桂。 唐 積勞伏暑。欲寐時。心中轟然上升。自覺神魂縹緲。此皆陽氣上冒。內風鼓動。所以陡然 昏厥。（暑邪內陷胞絡閉結） 石膏 知母 甘草 粳米 生地 麥冬 竹葉心 方 熱閉神狂。因乎食復。畏人與肢筋牽動。仍屬暑病變痙。通三焦以清神明。冀有轉機。紫 雪丹二錢。 又 舌欲痿。膚燥筋掣。熱劫脂液殆盡為痙。用河間甘露飲。再服紫雪丹一錢。 楊 暑由上受。先入肺絡。日期漸多。氣分熱邪逆傳入營。遂逼心胞絡中。神昏欲躁。舌音縮。手 足牽引。乃暑熱深陷。謂之發痙。熱閉在里。肢體反不發熱。熱邪內閉則外脫。豈非至急。考古 人方法。清絡熱必兼芳香。開里竅以清神識。若重藥攻邪。直走腸胃。與胞絡結閉無干涉也。 犀角 元參 鮮生地 連翹 鮮菖蒲 銀花 化至寶丹四丸 金 暑熱結聚於里。三焦交阻。上則神呆不語。牙關不開。下則少腹沖氣。小溲不利。邪結皆無 形之熱閉塞。漸有痙厥之狀。昨大便既下。而現此象。豈是垢滯。議芳香宣竅。通解在里蘊熱。 紫雪丹一錢五分 開水化勻三服。 鮑 舌白。渴欲冷凍飲料。氣促。嗆咳而呃。胸悶昏譫。此暑風濕熱穢濁痹塞。宿垢尚在小腸。旬日間 漸變痙厥。是為險機。議逐穢結。以冀稍清。 大杏仁 連翹心 竹葉心 川貝母 菖蒲根汁 辰砂益元散 煎藥化牛黃丸一服。 蔡 暑濕熱。都着氣分。乃消食苦降滋血亂治。熱熾津涸。舌板成痙。究竟邪閉阻竅。勢屬不穩。 人參 生甘草 石膏 知母 粳米 潘（二八） 肝陽化風。上冒為厥。風陽內爍。脂液涸而作痛。此非實症。剛燥忌用。（肝風） 生地 阿膠 牡蠣 天冬 茯神 生白芍 夏（五二） 中年以後。陽氣日衰。是下焦偏冷。陽不及護衛周身。氣分更虛。右肢如痿。當春地氣上升。 身中肝風大震。心嘈嗔怒。痰涌音啞。乃厥象也。皆本氣自病。最難見效。 熟地 熟淡附子 牛膝炭 炒麥冬 遠志炭 茯苓 馬 面青 白。入夜顴頰漸赤。耳聾。舌心干板而縮。並不渴飲。間有寒戰後熱。此厥陰肝臟液 涸風旋。勢成痙厥危症。勉從經旨之訓。肝苦急。當食甘以緩之。 甘麥大棗湯加阿膠。 陸 面青。頭痛動搖。手足搐搦牽掣。驚嚇惱怒。病從肝起。如飢求食。晝夜無寐。都是肝風盤旋 鼓舞。漸為癇厥。此乃五志之病。 阿膠 牡蠣 生地 天冬 小麥 生白芍 某 沖氣巔脹厥。龍薈丸一錢二分。 顧 此痿厥也。蓋厥陰風旋。陽冒神迷則為厥。陽明絡空。四末不用。而為痿厥。午後黃昏。乃厥 陰陽明旺時。病機發現矣。凡此皆屬絡病。金匱篇中有之。仲景雲。諸厥宜下。下之利不止者 死。明不下降之藥。皆可止厥。但不可硝黃再傷陰陽耳。但積年沉 。非旦夕速效可知矣。 活鱉甲 真阿膠 方諸水 鮮生地 元參 青黛 又 照前方去元參加天冬。 厥從肝起。其病在下。木必得水而生。陰水虧。斯陽風爍筋。而絡中熱沸即厥。拙擬血屬介 類。味咸入陰。青色入肝。潛陽為法。 又 陰絡空隙。厥陽內風掀然鼓動而為厥。余用鹹味入陰和陽。介類有情之潛伏。頗見小效。 但病根在下深遠。湯劑輕浮。焉能填隙。改湯為膏。取藥力味重以填實之。亦止厥一法。 鮮鱉甲 敗龜版 豬脊髓 羊骨髓 生地 天冬 阿膠 淡菜 黃柏 熬膏。早服七錢。午服四錢。 林 據說六七年前。驚駭起病。氣從左脅有聲。攻及胸膈。心中脹極。氣降脹減。必汗出溲溺。 此屬肝厥。凡煩勞動怒。即刻舉發。肝木風火內寄。其來必驟。且有聲音。久恙非湯藥可投。緩 調須用丸藥。更發作自必輕減。 人參 乾薑 附子 桂枝 川椒 小川連 川楝子 當歸 白芍 烏梅肉丸 顧 平昔腸紅。陰絡久傷。左脅下宿瘕。肝家風氣易結。形瘦面青。陰虛。陽氣易冒。血絡不得凝 靜。諸陽一併遂為厥。沖氣自下犯胃為呃。症似蓄血為狂。奈脈細勁。咽喉皆痛。真陰枯槁之 象水液無有。風木大震。此剛劑強鎮。不能熄其厥冒耳。 生雞子黃（一枚） 真阿膠（二錢） 淡菜（泡洗五錢） 龜版（五錢） 沖入熱童便一杯。 戴 酒客中虛多濕。陽明素虛。厥陰來乘。當穀雨土旺用事。風木與陽俱升逆。郁冒而厥。此平 昔積勞內因。與外邪無涉。閱醫多用風藥。是再傷肌表護衛之陽。乃召風以致中耳。 川桂枝 羚羊角 炒半夏 橘紅 明天麻 茯苓 當歸 鈎藤 吳（三十） 肝風癇厥。迅發莫制。都因腎真內怯。平素多遺。診脈芤弱。議用固本丸。固本加五味萸 肉龍骨金箔蜜丸。 謝（五八） 有年下虛。春木自地而升。陽浮上蒙清竅。經雲。下虛上實。為厥癲疾。肝風內震。倘加惱怒。 必致厥仆痱中。大忌攻痰祛風藥。 熟地 天冬 萸肉 五味 牛膝 龜甲 磁石 茯神 遠志 菖蒲 夏（十九） 少腹氣攻有形。嘔吐頭脹。陰脈不至頭。而厥陰脈上至巔頂。四肢逆冷。即厥象也。不是瘧 母宿冷。肝脈環繞陰器為遺泄。（厥陰寒厥） 炒黑川椒 川楝子 炒橘核 青木香 小茴香 茯苓 王 右脈已伏。左小緊。四肢冰冷。乾嘔煩渴。厥陰濁泛。胃陽欲絕。此屬痛厥。姑以辛熱泄濁通陽。 泡淡吳萸 制附子 川楝子 延胡索 淡乾薑 茯苓 又 脈微為無陽。下利冷汗。嘔逆不食。肢厥不肯回陽。一團濁陰阻蔽。卻有閉脘之危。議四逆 之屬。護陽驅濁。 人參 淡附子 枳實 茯苓 生淡乾薑 又 肢厥噁心吞酸胸滿。大便不通有六日。 川連 淡乾薑 人參 枳實 陳皮 半夏 茯苓 史 溫熱已入厥陰。陰傷。致風陽上巔。遂為痙厥。厥發丑寅。陽明少陽之陽震動。昨進咸苦。清 其陰分之熱已效。今復入鎮陽以止厥。（厥陰熱邪） 生地 天冬 阿膠 雞子黃 生龍骨 小麥 蔣 眩暈。心痛脹。嘔吐涎沫。周身麻木。此厥陰肝臟中陽。過胃貫膈。逆沖不已。有痙厥之意。 川連（吳萸煮） 乾薑 川楝子 烏梅 牡蠣 白芍 又 開泄和陽入陰已效。當停煎藥。龍薈丸。 程 厥邪熱深。生薑性辛溫。大泄肝陰。陽遂上冒。心熱暈厥。但陰虛熱熾。苦寒不可多進。以滋 陰卻熱為穩。 生鱉甲 鮮生地 生白芍 知母 山梔 橘紅 張 未病先有驚恐。先寒戰。後發熱。心中極熱。乾嘔煩躁。渴飲冷。仍不解渴。診脈小弦。舌白無 胎。曾肢冷如冰。此熱邪已入厥陰肝經。所謂熱深厥深也。病全入里。極為棘手。議用紫雪丹。 開深伏之熱結。取其芳香宣竅。冀得躁擾勢緩。方有轉機。紫雪丹二錢。 王 心中疼熱。耳聾自利。熱邪已入厥陰。三日不厥。方有好音。 鬱金 川連 秦皮 黃芩 連翹心 石菖蒲汁 某 先發水痘。已感冬溫。小愈不忌葷腥。余邪復熾。熱不可遏。入夜昏煩。輒雲頭痛。邪深走厥 陰。所以發厥。診脈兩手俱細。是陽極似陰。鼻煤舌干。目 黃。多屬邪閉壞敗。諒難挽回。用涼 膈散。 伍（女） 室女經來。沖脈自動。動則陽升。內風繞旋不息。為薄厥煎厥。陽明虛。胃失降。厥陰熱。肝愈 橫。風陽上冒。清空神迷。諸竅似阻。皆入夏大地發泄之徵。本虛表實。先理其實。議用局方龍 薈丸。純苦直降。非湯飲留連腸胃之比。每服三錢。不拘二三次分服。接用復脈法。去參薑桂。（肝風爍陰） 施（氏） 諸厥屬肝。肝病犯胃。為嘔逆腹痛。乃定例也。診脈虛小。望色 白。據述懷妊。病竟不發。思 中流砥柱。斯肝木凝然。則知培植胃土。乃治病法程矣。（肝逆胃虛） 六君子去術皮加芍藥木瓜 煨姜南棗。 某（氏） 厥屬肝病。幾番病發。都因經水適來。夫血海貯聚既下。斯沖脈空乏。而風陽交動。厥之暴 至之因由也。咸寒濡潤。亦和陽泄內風之義。治之未應。下焦獨冷。喉嗆胸痹。思沖脈乃陽明 所屬。陽明虛則失闔。厥氣上犯莫遏。內經治肝不應。當取陽明。制其侮也。暫用通補入腑。取 乎腑以通為補。小半夏湯加白糯米。 龔（三一） 諸厥皆隸厥陰。疝瘕。心熱脅脹。中消便難。乃肝陽內風。妄動消爍。犯及陽明矣。經言治肝 不應。當取陽明。肝胃一髒一腑相對。不耐溫補者。是肝用太過。肝體不及也。 九孔石決明 淮小麥 清阿膠 細生地 天冬 茯神 陳 嗔怒微厥。肝陽升舉。宜益胃陰以制伏。（怒） 人參（冷沖） 麥冬 茯神 鮮蓮子 竹葉心 生甘草 微溫服 葉（氏） 脈右大。熱升風動。郁冒為厥。宗陳無擇羚羊角散方。（奇脈虛風陽動） 羚羊角 小生地 元參 丹參 連翹 黑豆皮 又 厥後驚惕汗泄。陽風無制。都緣陰枯不主戀陽。議用六味益陰和陽。炒六味去山藥加人 參秋石。 又 渴不欲飲。陰不上乘。況寐醒神識不靜。易驚汗出。法當斂補。 人參 萸肉炭 熟地 五味 茯神 遠志 又 半月經水兩至。痛自下焦衝突而厥。病由陰維沖任。蓋八脈所司也。此養營僅到中宮。所 以無效。 蓯蓉 鹿角霜 當歸 柏子霜 桂枝木 茯苓 又 前法已中病情。須從奇經治義。照前方去桂枝木加鹿角膠。 又 病去八九。僅以溫補下元為法。不必窮治。 淡蓯蓉 炒杞子 當歸 柏子仁 茯苓 小茴香 陶（氏） 脈數。厥止。熱在營中。（心營熱） 犀角 元參 丹皮 連翹心 膽星 橘紅 王 口鼻觸入異氣。胃傷嘔吐。土衰則木克。肝風內橫。三蟲擾動為痛。從蛔厥論治。（蛔厥嘔吐） 川椒 乾薑 桂枝木 川楝子 人參 川連 烏梅 生白芍 黃（二十） 據述十一年前夏秋間。多用井水鹽梅。因此昏厥。以後三五日一發。病癒雖醒。日瘦日減。 間有語言不自接續。想其至理。水鹽梅酸。大泄肝腎臟陰。厥者。陽氣逆亂。冒神憒憒。勢成沉 痼。非癇厥門治痰治火清竅者。是髒陰受病。髒主乎藏蓄。醫偏搜逐劫爍。凡陰涸欲絕。譬諸 油盡。燈焰忽明忽昏。撲然息矣。先聖先賢從無成法。未敢湊藥欺人。（陰涸欲絕）常用人乳一杯。 某 脈左動如數。右小濡弱。病起嗔怒。即寒熱汗出心悸。繼而神魂自覺散越。夫肝臟藏魂。因 怒則諸陽皆動。所見病源。無非陽動變化內風而為厥。故凡屬厥症。多隸厥陰肝病。考內經 治肝。不外辛以理用。酸以治體。甘以緩急。今精彩散失。鎮固收攝。猶慮弗及。而方書泄肝平 肝抑肝方法盡多。至於補法。多以子母相生為治。此病全以肝腎下焦主法為正。所服醫藥。 並無師古之方。未識何見。 阿膠（一錢半） 雞子黃（一枚） 人參（一錢） 生地（三錢） 金箔（五片） 某 冷自足上貫於心。初起周身麻木。今則口鼻皆有冷氣。病起驚恐。內傷肝腎為厥。沖脈隸 於肝腎。二髒失藏。沖氣沸亂。其脈由至陰而上。故多冷耳。（肝腎虛沖氣逆） 淡蓯蓉 熟地炭 五味子 紫石英 茯苓 牛膝 汪 胃陽傷殘。濁氣上攻。將為痛厥。當治陽明之陽。（痛厥） 吳茱萸 薑汁 半夏 茯苓 粳米 又 照前方去吳萸加廣皮。 某 熱甚而厥。其熱邪必在陰分。古稱熱深厥深。病中遺泄。陰傷邪陷。發表攻里。斷難施用。和 正托邪。是為正法。（瘧厥） 草果 知母 人參 半夏 薑汁 烏梅 厥者。從下逆上之病也。痙者。明其風強之狀也。所以二字每每並言。原與傷寒門所載者 有間。想是症總。由氣血日偏。陰陽一併而成。譬如風雷之猛烈。郁極而發也。若發而漸復 者。猶可轉危為安。若發而轉逆者。必至直拔根 乃已。斯存亡之機。在乎命髒之盈虧耳。 考方書之名目不一。致病之因由亦繁。大抵可吐者。如痰食填塞於胸中。用瓜蒂散之類。 及燒鹽探引方法。可清可折者。如厥陽壯火升逆而莫制。用玉女煎。及宣明龍薈丸法。可 開可降者如氣厥。薄厥。而形氣暴絕。有五磨飲子。及蒲黃酒法。穢濁蒙神。而昏亂無知。有 牛黃至寶。及蘇合香丸之兩法。飛屍卒厥。先宜酒醴以引導。並可按穴而施針法及灸法。 若從虛而論者。如內奪而厥。則為喑痱。有地黃飲子之通攝下焦法。煩勞陽張。令人煎厥 有人參固本。加入金箔方諸水。為壯水制火法。血厥而陽騰絡沸。參乎從陰從陽法。色厥 而精脫於下。急與大劑挽元法。腎厥宗許學士之椒附以通陽。蛔厥有仲景之安蛔法。陽 極用救陰峻劑。陰極有扶陽方法。種種規模已為全備。及參案中。先生於是症獨重在肝。 蓋肝者。將軍之官。善干他髒者也。要知肝氣一逆。則諸氣皆逆。氣逆則痰生。遂火沸風旋 神迷魂盪。無所不至矣。若犯於上者。不免凌金爍液。有門冬湯。及瓊玉膏之補金柔製法。 若犯於中。而為嘔為脹者。用六君去術。加木瓜姜芍之類。及附子粳米湯加人參。為補胃 凝肝法。若震及心脾。而為悸為消者。用甘麥大棗湯。合龍蠣之屬。為緩急重鎮法。若挾少 陽之威而乘巔搖絡者。用羚羊鈎藤元參連翹之劑。為熄風清絡法。若本髒自病。而體用 失和者。以椒梅桂芍之類。為益體宣用法。若因母髒之虛。而擾及子髒之位者。用三才配 合龜甲磁朱。及復脈減辛味。復入雞黃之屬。為安攝其子母法。至於痿厥之治。尤覺神奇。 取血肉介類。改湯為膏。謂其力味重實。填隙止厥最速。此豈非補前人之未備。開後學之 法門者乎。參是案者。幸毋忽諸。（邵新甫） 徐評 案中所載甚雜。或有癇症。或有痙症。或有怔忡症。或有火鬱症。或有驚恐症。或有痰迷 症。皆謂之厥。此編書者之過也。至於當用人參。則厥症十不得一者。乃居其三四。恐留邪之害。 必有受之者矣。

驚

某 驚則氣逆。陽泄為汗。用重鎮壓驚。（氣逆陽泄） 川桂枝木（五分） 黃 （去心二錢） 人參（一錢） 龍骨（ 一錢半） 左顧牡蠣（ 一錢半） 某 驚恐傷神。不語。（痰火阻竅） 建蘭根汁 薑汁 金汁 共和一處。隔湯燉。徐徐服。 某 因驚外觸。見症神怯欲迷。已經肢厥冷汗怕動。仿鎮怯理虛。（髒燥陽浮） 人參 茯神 棗仁 生龍骨 石菖蒲 炙草 南棗 陳淮小麥 早上服 楊（氏） 經血期至。驟加驚恐。即病寒熱。心悸不寐。此驚則動肝。恐則傷腎。最慮久延髒燥。即有肝 厥之患。 淮小麥 天冬 龍骨 牡蠣 白芍 茯神 陳（二九） 心中若煙霧。噯則氣散。少頃即聚。易驚恐畏懼。嘔逆不渴。自述難鳴苦況。瀉後亡陰。熱藥 劫陰。前議和胃不應。主以鎮之攝之。 炙甘草 淮小麥 大棗 棗仁 青龍骨 某 驟驚。陽逆暴厥。為肝膽病。晝則心悸是陽動。夜則氣墜屬陰虧。用收固腎肝可效。（肝腎陰虛陽浮） 生地（五錢） 萸肉（一錢） 龍骨（三錢） 牡蠣（三錢） 五味（一錢） 真金箔（三張） 經雲。驚則傷膽。恐則傷腎。大凡可畏之事。猝然而至者謂之驚。若從容而至。可以宛轉 思維者。謂之恐。是驚急而恐緩也。夫驚症。大人亦有之。小兒最多。因其神志未堅。膽氣未 充。故每遇稍異之形聲。即陡然而驚矣。驚之所傷。由心猝及乎膽。由膽即及乎肝。遂致心 主君火。兼肝膽中相火風木。驟然而起。症現搐搦 。神昏譫妄。肢冷厥逆。吐乳身熱。目 竄口噤。種種所患。無非心肝膽之現症。而實毫無外感之風邪。此因外受之驚。而動內之 木火風也。故但當以一驚字。立為病名。斯乃切當。因其內風沸起。遂加一風字。因病來迅 速又加一急字故遂有急驚風之病名。此已屬牽強附會矣。至於今之混稱為急驚風 者。更屬背謬。總因小兒陰氣未充。外感之風溫風熱風火。以及寒邪化熱。並燥火諸症。最 易傷陰。陰傷則血不營筋。液傷則脈絡滯澀。熱盛。亦能使內之木火風相繼而起。所現之 症。與受驚者類亦相同。然實非因受驚而起。其所治之法。大有區別。如果因驚者。治宜安 養心神。鎮驚定怯。甘涼清內熱。柔潤熄肝風。或少佐芳香。通其竅絡。舒其結閉。至於剛熱 燥澀。表散之藥。概不可用。若無驚而但感外邪者。有宜於涼散。有宜於溫散。有宜於苦寒 清火。有宜於甘溫扶陽。或補或瀉。自當按六淫之邪而施治。與驚字毫無關涉。奈今之醫 者。每遇非驚之症。因不能辨明六氣中所傷何氣。卻定不出病名。遂強將一驚字混入。藉 口漫稱為急驚風症。掩飾欺人。病家亦酷信之。以為小兒防範難周。焉有無驚之理。其 所訂之方錯雜游移不知治驚總以心肝膽為主。若治時邪。須兼肺胃脾腎。三焦營衛經 絡而論。大不相同也。更有一種稱慢驚風之病名者。尤屬怪誕不經。必當亟為駁正。有論 在幼科吐瀉之後。宜合觀之。（華岫雲） 徐評 風字最妙。凡肝膽之疾。無不因風。肝為風髒。經雲風者百病之長也。不但外風名風。即 內風亦名風。故大人口眼歪斜。神昏厥冒。亦名中風。與小兒亦相類。何獨小兒之病不得名風也。

癲癇

孫（十八） 神呆脈沉。因驚恐以致癇疾。語言不甚明了。此痰火阻其靈竅。深戒酒肉濃味。靜室善調。 經年可愈。（驚恐痰火升） 黃連 黃芩 山梔 枳實 橘紅 膽星 菖蒲 遠志 陳 動怒驚觸。乃外加擾內。致五志陽越莫制。古人集癲癇狂辨。以陽並於陰。陰並於陽。互異。 今以陽逆狂亂。非苦藥之降。未能清爽其神識也。當歸龍薈丸三錢。 倪 驟然驚惕。陽氣上逆。遂神呆不寐。倏爾叫喊。不食不飢不便。有癲癇之象。龍薈丸二服。 盧（十四） 痰病已成癇疾。難愈。 竹節白附子 天竺黃 陳膽星 石菖蒲 川連 鬱金 茯神 橘紅 汪 驚恐。陽升風動。宿癇遂發。吐痰嘔逆不言。絡脈失利也。（陽氣鬱竅絡阻） 羚羊角 石菖蒲 膽星 遠志 連翹 鈎藤 天麻 橘紅 曹（十四） 春病及長夏。癇厥屢發。前用龍薈丸意。苦泄肝膽。初服即瀉。此久病陰分已虛。議理陰 和陽。入酸以約束之。 生雞子黃 阿膠 川連 黃柏 生白芍 米醋 金（二十） 癇厥。神呆肢強。 犀角 羚羊角 元參 菖蒲 炒半夏 炒遠志 鬱金 橘紅 吳 驚狂。乃木火擾動。雖得平靜。仍心悸怔忡。夜臥不寐。診脈虛細如絲。已非痰火有餘。議補 心丹。以理心之用。（木火動心神虛） 人參 茯神 棗仁 元參 丹參 天冬 麥冬 生地 川連 柏子仁 菖蒲 桔梗 遠志 葉（氏） 每遇經來紫黑。癇疾必發。暮夜驚呼聲震。晝則神呆。面青多笑。火風由肝而至。泄膽熱以 清神。再商後法。（木火鬱血滯） 丹皮 丹參 細生地 黑山梔 茺蔚子 胡黃連 調入琥珀末 張（二二） 入冬不寐。癇疾遂發。此陽不潛藏。治在肝腎。（肝腎陽升） 用虎潛法。 某 癲疾。脈不鼓指。議交心腎。益神志。（火郁心腎不交） 生地 龜甲 黃柏 川連（酒炒） 菖蒲 茯神 遠志 山梔 竹葉 葉（二九） 五志陽升。神識迷惑。忽清忽甚者。非有形質之邪。乃熱氣化風上巔。致於竟夜不寐。攻痰 疏利。決不效驗。先以極苦之藥。冀其亢陽潛降。（風陽陽亢） 生地 龍膽草 丹參 木通 山梔 蘆薈 青黛 薄荷 某 平昔操持。身心皆動。悲憂驚恐。情志內傷。漸漸神志恍惚。有似癲癇。其病不在一髒矣。醫 藥中七情致損。二千年來。從未有一方包羅者。然約旨總以陰陽迭偏為定評。凡動皆陽。當 宗靜以生陰是議。陽乘於絡髒陰不安。斂攝鎮固。久進可效。家務見聞。必宜屏絕。百日為期。 （勞心太過） 人參 廉珠 茯神 棗仁 炙草 生龍骨 萸肉 五味 金箔 天地。一陰陽也。陰陽和則天清地寧。一有偏勝。遂有非常之變。人身亦一陰陽也。陰陽和 則神清氣定。一有偏勝。自致不測之 。故內經曰。重陽者狂。重陰者癲。癇與癲。其原則同 也。古人集癲癇狂辨。以為陽並於陰。陰並於陽。此誠不刊之論。言乎現症。狂則少臥不飢。 妄言妄笑。甚則上屋逾垣。其候多躁而常醒。癲則或歌或哭。如醉如痴。甚至不知穢潔。其 候多靜而常昏。癇則發作無時。卒然昏仆。筋螈 。口中作聲。後人因其聲似。分馬癇牛 癇豬癇羊癇雞癇五名。其候經時而必止。推其病因。狂由大驚大怒。病在肝膽胃經。三陽 並而上升。故火熾則痰涌。心竅為之閉塞。癲由積憂積鬱。病在心脾胞絡。三陰蔽而不宣。 故氣鬱則痰迷。神志為之混淆。癇病或由驚恐。或由飲食不節。或由母腹中受驚。以致內 髒不平。經久失調。一觸積痰。厥氣內風。猝焉暴逆。莫能禁止。待其氣反然後已。至於主治。 察形證。診脈候。以辨虛實。狂之實者。以承氣白虎。直折陽明之火。生鐵落飲。重製肝膽之 邪。虛者當壯水以制火。二陰煎之類主之。癲之實者。以滾痰丸。開痰壅閉。清心丸泄火郁 勃。虛者當養神而通志。歸脾枕中之類主之。癇之實者。用五癇丸以攻風。控涎丸以劫痰。 龍薈丸以瀉火。虛者當補助氣血。調攝陰陽。養營湯河車丸之類主之。狂癲癇三症治法。 大旨不越乎此。今如肝風痰火者。苦辛以開泄。神虛火炎者。則清補並施。肝膽厥陽化風 旋逆者。以極苦之藥折之。神志兩虛者。用交心腎法。勞神太過者。宗靜以生陰意。為斂補 鎮攝。方案雖未詳備。而零珠碎玉。不悉堪為世寶哉。醫者惟調理其陰陽。不使有所偏勝。 則郁逆自消。而神氣得反其常焉矣。（龔商年）