臨證指南醫案/卷四

積聚

葛 嗔怒強食。肝木犯土。腹痛。突如有形。緩則泯然無跡。氣下鳴響。皆木火餘威。 乃瘕疝之屬。攻伐消導。必變腹滿。以虛中挾滯。最難速功。近日痛瀉。恐延秋痢。（木 犯土虛中挾滯） 丁香 厚朴 茯苓 炒白芍 廣皮 煨益智仁 又 下午倦甚。暮夜痛發。陽微。陰濁乃踞。用溫通陽明法。 人參 吳萸 半夏 薑汁 茯苓 炒白芍 又 照前方去白芍加川楝牡蠣。 白（十四） 瘧邪久留。結聚血分成形。仲景有緩攻通絡方法可宗。但瘧母必在脅下。以少陽 厥陰表里為病。今脈弦大。面色黃滯。腹大青筋皆露。頸脈震動。純是脾胃受傷。積聚內起。氣分 受病。痞滿勢成。與瘧母邪結血分。又屬兩途。經年病久。正氣已怯。觀東垣五積。必疏補兩施。 蓋緩攻為宜。（脾胃傷氣分結痞） 生於術 雞肫皮 川連 厚朴 新會皮 姜渣 水法丸。 馬（三二） 病後食物失和。腸中變化。傳導失職。氣滯釀濕。郁而成熱。六腑滯濁為之聚。昔潔古東垣 輩。於腸胃宿病。每取丸劑緩攻。當仿之。（氣滯濕熱腑聚） 川連 蘆薈（箬葉上炙） 雞肫皮（不落水去垢新瓦上炙脆） 煨木香 小青皮 萊菔子 南山楂 紫厚朴 蒸餅為小丸。 陳（十八） 濕勝脾胃。食物不化。向有聚積。腸腑不通。熱氣固郁。當進和中。忌口勿勞。不致變病。（濕 熱食滯） 黃芩 枳實 廣皮 萊菔子 白芍 白朮 蒼朮 雞肫皮 水泛丸 吳（三一） 右脅有形高突。按之無痛。此屬瘕痞。非若氣聚凝痰。難以推求。然病久僅阻在脈。須佐針 刺宣通。正在伏天宜商。（痰凝脈絡） 真蛤粉 白芥子 栝蔞皮 黑梔皮 半夏 鬱金 橘紅 姜皮 曹 着而不移。是為陰邪聚絡。診脈弦緩。難以五積肥氣攻治。大旨以辛溫入血絡治之。（脈絡凝痹） 當歸須 延胡 官桂 橘核 韭白 王（三七） 騎射馳驟。寒暑勞形。皆令陽氣受傷。三年來。右胸脅形高微突。初病脹痛無形。久則形堅 似梗。是初為氣結在經。久則血傷入絡。蓋經絡繫於臟腑外廓。猶堪勉強支撐。但氣鈍血滯。 日漸瘀痹。而延 瘕。怒勞努力。氣血交亂。病必旋發。故寒溫消克。理氣逐血。總之未能講究 絡病工夫。考仲景於勞傷血痹諸法。其通絡方法。每取蟲蟻迅速飛走諸靈。俾飛者升。走者 降血無凝着。氣可宣通。與攻積除堅。徒入臟腑者有間。錄法備參末議。 蜣螂蟲 蟲 當歸須 桃仁 川鬱金 川芎 生香附 煨木香 生牡蠣 夏枯草 用大酒麴末二兩加水稀糊丸無灰酒送三錢。 某 伏梁病在絡。日後當血凝之慮。脈數左大是其征也。（伏梁） 厚朴（一錢） 青皮（八分） 當歸（一錢） 鬱金（一錢） 益母草（三錢） 茯苓（一錢） 澤瀉（一錢） 某 脈數堅。伏梁病在絡。宜氣血分消。 桃仁（三錢炒研） 鬱金（一錢） 茺蔚子（一錢） 枳實（七分） 厚朴（一錢） 茯苓（三錢） 通草（五分） 自難經分出積者陰氣也。五臟所生。聚者陽氣也。六腑所成。後巢氏病源。另立 瘕之名。 以不動者為 。動者為瘕。究之。亦即難經積聚之意也。前賢有雲。積聚者。就其肓膜結聚 之處。以經脈所過部分。屬髒者為陰。陰主靜。靜則堅而不移。屬腑者為陽。陽主動。動則移 而不定。故是案中又從而悟出雲。着而不移。是為陰邪聚絡。大旨以辛溫入血絡治之。 蓋陰主靜。不移即主靜之根。所以為陰也。可容不移之陰邪者。自必無陽動之氣以旋運 之。而必有陰靜之血以倚伏之。所以必藉體陰用陽之品。方能入陰出陽。以施其辛散溫 通之力也。又雲。初為氣結在經。久則血傷入絡。輒仗蠕動之物。松透病根。是又先生化裁 之妙。於古人書引伸觸類而得。若夫薈肫之去熱滯芥蛤之。豁凝痰不過為先生用古處 也。案中積症。第見伏梁。不能盡備。然宋時諸賢。於五積九積治法。載在書籍者頗多。大略 消補兼施。並以所惡者攻。所喜者誘爾。業醫者。自當知之稔也。（姚亦陶） 徐評 積聚之症各殊。治法亦迥別。案中皆泛泛之方。治積聚之法。未及百分之一。學人宜廣 求之。

痞

宋 前議辛潤下氣以治肺痹。謂上焦不行。則下脘不通。古稱痞悶都屬氣分之郁也。兩番大 便。胸次稍舒。而未為全爽。此豈有形之滯。乃氣鬱必熱。陳腐粘凝膠聚。故脘腹熱氣下注。隱 然微痛。法當用仲景梔子豉湯。解其陳腐鬱熱。暮臥另進白金丸一錢。蓋熱必生痰。氣阻 痰滯。一湯一丸。以有形無形之各異也。（痰熱內閉） 黑山梔 香豉 鬱金 杏仁 桃仁 栝蔞皮 降香 另付白金丸（五錢） 孫 寒熱由四末以擾胃。非藥從口入以擾胃。邪熱。津液。互膠成痰。氣不展舒。阻痹脘中。治法 不但攻病。前議停藥。欲謬藥氣盡。病自退避三舍耳。 人參 川連（鹽水炒） 枳實 半夏 鬱金 石菖蒲 某 脈不清。神煩倦。中痞噁心。乃熱邪里結。進瀉心法。（熱邪里結） 炒半夏 黃芩 黃連 乾薑 枳實 杏仁 劉 熱氣痞結。非因食滯。胃汁消爍。舌干便難。苦辛開氣。酸苦泄熱。是治法矣。 川連 生薑 人參 枳實 橘紅 烏梅 生白芍 顧 氣閉久則氣結。不飢不食不大便。（氣閉化熱） 川貝母 白蔻仁 鬱金 杏仁 金銀花 綠豆殼 又 氣結必化熱。乃無形之病。故徒補無益。 鮮省頭草 川斛 甜杏仁 川貝母 麻仁 何（三七） 煩勞之人。衛氣少固。霧露雨濕。傷其流行清肅。瘡痍外涸。脘脅反痹。乃經脈為病。無關腑 髒。 鈎藤 生白蒺 鬱金 白蔻仁 桑葉 橘紅 又 氣窒熱郁。仍治上可以通痹。 杏仁 鬱金 香附 栝蔞皮 黑山梔 蘇梗 周 寒熱。嘔吐蛔蟲自利。是暑濕熱外因。因嗔怒動肝。邪氣入於厥陰。胸滿腹脹消渴。議以開 痞方法。（熱邪入厥陰） 瀉心湯去參甘加枳實白芍。 伊芳 因驚而得。邪遂入肝。故厥後熱。神識昏狂。視得面青舌白。微嘔渴飲。胸次按之而痛。此屬 痞結。乃在里之症。宗仲景以瀉心湯為法。 川連 半夏 乾薑 黃芩 人參 枳實 尤 面垢油亮。目 黃。頭脹如束。胸脘痞悶。此暑濕熱氣內伏。因勞倦。正氣泄越而發。既非暴 受風寒。發散取汗。徒傷陽氣。按脈形濡澀。豈是表症。凡傷寒必究六經。伏氣須明三焦。論症 參脈。壯年已非有餘之質。當以勞倦傷。伏邪例延醫。（暑濕伏邪夾食） 滑石 黃芩 厚朴 醋炒半夏 杏仁 蔻仁 竹葉 又 胸痞自利。狀如結胸。夫食滯在胃。而胸中清氣。悉為濕濁阻遏。與食滯兩途。此清解三焦 卻邪湯藥。兼進保和丸消導。 淡黃芩 川連 淡乾薑 厚朴 醋炒半夏 鬱金 白蔻仁 滑石 送保和丸三錢。 談（氏） 胸痞不飢。熱不止。舌白而渴。此暑邪未盡。仍清氣分。（暑邪阻氣） 鮮竹茹 淡黃芩 知母 橘紅（鹽水炒） 滑石 桔梗 枳殼汁 鬱金汁 某（四一） 惡寒泄瀉悉減。胸脘仍悶。余暑未盡。胃氣未蘇故耳。 大麥仁（四錢） 佩蘭葉（三錢） 新會皮（一錢） 半夏曲（炒一錢半） 金斛（一錢半） 茯苓（三錢） 劉 濕熱。非苦辛寒不解。體豐。陽氣不足。論體攻病為是。胸中痞悶不食。議治在胃。（濕熱傷胃） 川連 炒半夏 人參 枳實 薑汁 茯苓 橘紅 邱 脈濡而緩。不飢不食。時令之濕。與水谷相併。氣阻不行。欲作痞結。但體質陽微。開泄宜 輕。（濕阻氣分） 炒半夏 茯苓 杏仁 鬱金 橘紅 白蔻仁 某（三六） 舌白脘痛。嘔惡腹鳴。此濕阻氣分。胃痹成痛。是不通之象。 炒半夏（三錢） 高良姜（一錢） 廣藿香（一錢） 橘紅（一錢） 烏藥（一錢） 香附（一錢半） 沈（二四） 精氣內損。是皆髒病。萸地甘酸。未為背謬。緣清陽先傷於上。柔陰之藥。反礙陽氣之旋運。 食減中痞。顯然明白。病患食姜稍舒者。得辛以助陽之用也。至於黃 麥冬棗仁。更蒙上焦。 斯為背謬極。議辛甘理陽可效。（中陽不運） 桂枝湯去芍加茯苓。 汪 脈沉。中脘不爽。肢冷。 人參（七分） 淡乾薑（一錢） 炒半夏（一錢半） 川熟附（七分） 茯苓（三錢） 草果仁（八分） 朱（嫗） 目垂氣短。脘痞不食。太陰脾陽不運。氣滯痰阻。擬用大半夏湯。 人參 炒半夏 茯苓 伽楠香汁 又 脈微有歇。無神倦欲寐。服大半夏湯。脘痛不安。不耐辛通。營液大虛。春節在邇。恐防 衰脫。 人參 炒麥冬 北五味 某 舌白脘悶。中焦陽氣不宣。 半夏 草果 厚朴 廣皮 茯苓 藿香梗 張（五二） 胃寒涌涎。中痞。（胃寒） 泡淡吳萸 乾薑 茯苓 半夏 橘紅 川楝子 平 酒客脾胃陽微。下午陰氣漸漫。脘中微痛。不飢。服苦降重墜辛燥。愈加不適者。清陽再受 傷觸也。宗仲景聖訓。以轉旋胸次之陽為法。（胸次清陽不運） 苓桂術甘湯。 某 氣阻脘痹。飲下作痛。當開上焦。（肺氣不降胸脘痹阻） 枇杷葉 大杏仁 蘇子 降香汁 白蔻仁 橘紅 張 脈澀。脘痞不飢。口乾有痰。當清理上焦。 枇杷葉 杏仁 山梔 香豆豉 鬱金 栝蔞皮 加薑汁炒竹茹。 陳（三四） 食進頗逸。而胸中未覺清曠。宜辛潤以理氣分。勿以燥藥傷陰。 枇杷葉 大杏仁 橘紅 黑山梔 香豉 鬱金 栝蔞皮 晨服。五劑後。接服桑麻丸。 楊 瘧母用針。是泄肝膽結邪。瘦人瘧熱傷陰。夢遺。五心煩熱。亦近理有諸。繼患脘膈痞悶。不 飢食減。大便不爽。乃氣滯於上。與前病兩歧。焉得用滋陰凝滯之藥。思必病後飲食無忌。中 焦清濁不和所致。 杏仁 土栝蔞 桔梗 半夏 黑山梔 枳實 香附汁 俞（女） 脘痹身熱當開氣分。 杏仁 栝蔞皮 枇杷葉 廣皮 枳殼汁 桔梗 王（四三） 勞傷胃痛。明是陽傷。錯認箭風。釣藥敷貼。更服丸藥。心下堅實按之痛。舌白煩渴。二便澀 少。喘急不得進食。從痞結論治。（寒熱客邪互結） 生薑汁 生淡乾薑 泡淡黃芩 枳實 薑汁炒川連 半夏 案中六淫外侵。用仲景瀉心湯。脾胃內傷。用仲景苓薑桂甘法。即遵古賢治痞之以苦為 泄。辛甘為散二法。其於邪傷津液者。用辛苦開泄。而必資酸味以助之。於上焦不舒者。既 有枳桔杏蔞開降。而又用梔豉除熱化腐。疏暢清陽之氣。是又從古人有形至無形論內。 化出妙用。若所用保和化食。白金驅痰。附姜暖中。參苓養胃。生脈斂液。總在臨症視其陰 陽虛實。靈機應變耳。（姚亦陶） 徐評 痞有二義。痞結成形之痞。是病胸膈痞滿。是症痞結之痞。即積聚之類。另立一門亦可。 但痞滿之痞。不拘何病皆有。此症如何另立一門。此非此老之故。乃編書之不明也。

噎膈反胃

吳 脈小澀。脘中隱痛。嘔惡吞酸。舌絳不多飲。此高年陽氣結於上。陰液衰於下。為關格之漸。 當開痞通陽議治。（陽結於上陰衰於下關格） 川連 人參 薑汁 半夏 枳實汁 竹瀝 盧 陰陽逆亂。已成關格。議用附子瀉心湯。為上熱下寒主治。 徐（七八） 老人食入涎涌。吐痰略能咽粥。二便艱少。是陽不轉旋上結。陰枯於下便難。極難調治。勿 用腥油 味。脈弦大而搏。議妙香丸。 又 妙香丸仍服。每五日服大半夏湯。 毛 老年形消。不食不便。氣沖涌涎。乃關格之症。議用進退黃連湯。 川連 淡乾薑 半夏 薑汁 人參 茯苓 附子 生白芍 濮（七十） 七旬有年。納食脘脹。大便乾澀。並不渴飲。痰氣凝遏阻陽。久延關格最怕。 川連 枇杷葉 半夏 薑汁 杏仁 枳殼 杜（六四） 老人積勞久虛。因渴飲冷。再傷胃陽。洞泄復加嘔吐。不受湯飲食物。上不得入。下不得出。 此為關格難治。 人參 半夏 川連 淡乾薑 某 清陽日結。腹窄不能納谷。陰液漸涸。腸失潤。大便難。 桂枝 川連 半夏 薑汁 杏仁 茯苓 畢（五四） 夏間診視。曾說難愈之 。然此病乃積勞傷陽。年歲未老。精神已竭。古稱噎膈反胃。都因 陰枯而陽結也。秋分後複診。兩脈生氣日索。交早咽燥。晝日溺少。五液告涸。難任剛燥陽藥。 是病諒非醫藥能愈。大半夏湯加黃連薑汁。 某 脈寸口搏大。按之則澀。形瘦氣逆。上不納食。下不通便。老年積勞內傷。陽結不行。致脘閉 陰枯。腑乏津營。必二便交阻。病名關格。為難治。 人參 枳實 川連 生乾薑 半夏 茯苓 蘇（五四） 向來翻胃。原可撐持。秋季驟加驚憂。厥陽陡升莫制。遂廢食不便。消渴不已。如心熱。嘔吐 涎沫。五味中喜食酸甘。肝陰胃汁。枯槁殆盡。難任燥藥通關。胃屬陽土。宜涼宜潤。肝為剛髒。 宜柔宜和。酸甘兩濟其陰。（肝陰胃汁枯） 烏梅肉 人參 鮮生地 阿膠 麥冬汁 生白芍 某 陽明汁干成膈。 梨汁 柿霜 玉竹 天冬 麥冬 甜杏仁 川貝 生白芍 三角胡麻 王（五三） 老年血氣漸衰。必得數日大便通爽。然後脘中納食無阻。此胃汁漸枯。已少胃氣下行之 旨。噎症萌矣。病乃操持太過。身中三陽。燔燥爍津所致。故藥餌未能全功。議用丹溪法。（煩勞陽亢肺胃津液枯） 麥冬汁 鮮生地汁 柏子仁汁 甜杏仁什 黑芝麻汁 杜蘇子汁 松子仁漿 水浸布紙。絞汁濾清。燉自然膏。 馬（六十） 勞心勞力經營。向老自衰。平日服餌桂附生薑三十年。病食噎不下膈吐出。此在上焦之 氣不化。津液不注於下。初病大便艱澀。按經雲。味過辛熱。肝陽有餘。肺津胃液皆奪。為上燥。 仿嘉言清燥法。 麥冬 麻仁 鮮生地 甜水梨 桑葉 石膏 生甘草 某 脈澀左大。食入為噎。是屬液虧。先宜理氣。後用潤劑。（液虧氣滯） 半夏 雲茯苓 枇杷葉 枳實 竹瀝 程 舌黃微渴。痰多咳逆。食下欲噎。病在肺胃。高年姑以輕劑清降。（肺胃氣不降） 鮮枇杷葉 杏仁 鬱金 栝蔞皮 山梔 淡香豉 沈 格拒食物。涎沫逆氣。自左上升。此老年悒鬱所致。必使腑通濁泄。僅可延年。議兩通陽明 厥陰之法。（肝鬱氣逆） 半夏 苦杏仁 茯苓 橘紅 竹瀝 薑汁 俞 酒熱郁傷。脘中食阻而痛。治以苦辛寒。（酒熱郁傷肺胃） 小川連 半夏 香豉 枳實 茯苓 薑汁 又 苦辛化燥。噎阻不舒。而大便不爽。治手太陰。 鮮枇杷葉 紫菀 蘇子 杏仁 桃仁 鬱金 某 憂思鬱結。凝痰阻礙。已屬噎塞之象。當怡情善調。（憂鬱痰阻） 炒半夏（一錢半） 茯苓（五錢） 秫米（三錢） 枳實（一錢炒） 薑汁（三小匙沖） 楊（四七） 脈弦而小澀。食入脘痛格拒。必吐清涎。然後再納。視色蒼。眼筋紅黃。昔肥今瘦。雲是郁怒 之傷。少火皆變壯火。氣滯痰聚日擁。清陽莫展。脘管窄隘。不能食物。噎膈漸至矣。法當苦 以降之。辛以通之。佐以利痰清膈。莫以豆蔻沉香劫津可也。 川黃連 杏仁 桔梗 土栝蔞皮 半夏 橘紅 竹瀝 薑汁 朱（五二） 未老形衰。納谷最少。久有心下忽痛。略進湯飲不安。近來常吐清水。是胃陽日薄。噎膈須 防。議用大半夏湯。補腑為宜。（胃陽虛） 人參 半夏 茯苓 白香粳米 薑汁 河水煎 白（五六） 少食頗安。過飽食不肯下。間有冷膩涎沫涌吐而出。此有年胃陽久餒。最多噎膈反胃之 慮。飲以熱酒。脘中似乎快爽。顯然陽微欲結。所幸二便仍通。濁尚下泄。猶可望安。 熟半夏（姜水炒二兩） 茯苓（二兩） 生益智仁（一兩） 丁香皮（五錢） 新會皮（一兩） 淡乾薑（一兩） 上藥淨末分量。用香淡豆豉一兩洗淨煎汁法丸。淡薑湯服三錢。 呂（六十） 勞倦饑飽。皆傷胃陽。年及花甲。最慮噎膈翻胃。此面飯酒肉重濁之物。與病不合。 半夏 薑汁 香豉 土栝蔞皮 杏仁 橘紅 馮（六七） 有年陽微。酒濕濃味。釀痰阻氣。遂令胃失下行為順之旨。脘窄不能納物。二便如昔。病在 上中。議以苦降辛通。佐以養胃。用大半夏湯。 半夏 人參 茯苓 薑汁 川連 枳實 又 胃屬腑陽。以通為補。見症脘中窒塞。納食不易過膈。膚淺見識。以白豆蔻木香沉香麝。冀 獲速功。不知老人日衰。愈投泄氣。斯沖和再無復振之理。故云岐子九法。後賢立辨其非。夏 季宜用外台茯苓飲加菖蒲。佐以竹瀝薑汁。辛滑可矣。 顧（四十） 脈濡緩無力。中年胸脅時痛。繼以早食晚吐。此屬反胃。乃胃中無陽。濁陰腐壅。議仿仲景 陽明辛熱宣通例。 吳萸 半夏 蓽茇 淡乾薑 茯苓 又 辛熱開濁。吐減。行走勞力。即吐痰水食物。陽氣傷也。用吳萸理中湯。 尤 脈緩。右關弦。知飢惡食。食入即吐。肢浮。便溏溺少。不渴飲。此胃陽衰微。開合之機已廢。老 年噎膈反胃。乃大症也。 人參 茯苓 淡附子 淡乾薑 炒粳米 薑汁 又 通胃陽法服。腑病原無所補。只以老年積勞傷陽之質。所服之劑。開肺即是泄氣。芩連苦 寒劫陽。薑汁與乾薑附子並用。三焦之陽皆通耳。若枳朴仍是泄氣。與前義悖矣。 人參 茯苓 淡附子 淡乾薑 劉（五四） 脈左小弦。右濡澀。五旬又四。陰陽日衰。勞煩奔走。陽愈傷。致清氣欲結。食入脘痛。痰涎涌 逆。皆噎膈反胃見症。其飲酒愈甚。由正氣先餒。非酒能致病。 川連 枳實汁 茯苓 半夏 廣皮白 黑山梔 薑汁 竹瀝 包（六十） 胸脘痞悶。噯逆。三四日必嘔吐粘膩。或黃綠水液。此屬反胃。六旬有年。是亦重病。 川連 半夏 枳實 鬱金 竹茹 薑汁 陸 脈沉微。陽氣大傷。陰濁僭踞。旦食不能暮食。周身掣痛。背脹。病狀着難愈之症。（陽虛陰濁凝滯） 人參 附子 乾薑 茯苓 澤瀉 姚（六二） 腑陽不通降。濁壅為反胃。累遭病反。老年難以恢復。自能潛心安養。望其悠久而已。藥不 能愈是病矣。 人參 附子 乾薑 公丁香 薑汁和丸 某 積勞有年。陽氣漸衰。濁凝瘀阻。脘中常痛。怕成噎膈便塞之症。（陽衰脘痹血瘀） 桃仁 紅花 延胡 川楝子 半夏 橘紅 鬱金汁 栝蔞皮 李 兩關脈緩澀。食入氣阻。吐涎稍通。前已吐過瘀濁膠粘。此皆久積勞倦。陽氣不主旋運。為 噎膈反胃之症。此病最多反覆。必須身心安逸。方可卻病。徒藥無益耳。 半夏 薑汁 桃仁 韭白汁 香豉 栝蔞皮 鬱金 某 胃痛。得瘀血去而減。兩三年宿病復起。食進痞悶。怕其清陽結而成膈。大意益氣佐通。仍 兼血絡為治。 人參 半夏 茯苓 新會皮 木香 生益智 當歸 桃仁 水法丸。服三錢。 張（三三） 早食暮吐。大便不爽。病在中下。初因勞傷胃痛。痰瘀有形之阻。 半夏 枳實 制大黃 桃仁 韭白汁 經雲。三陽結謂之膈。又雲一陽發病。其傳為膈。仲景雲。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名 曰胃反。丹溪謂噎膈反胃。名雖不同病出一體。多因氣血兩虛而成。然歷觀噎膈反 胃之因。實有不同。大抵飲食之際。氣忽阻塞。飲食原可下咽。如有物梗塞之狀者。名曰噎。 心下格拒。飢不能食。或食到喉間。不能下咽者。名曰膈。食下良久復出。或隔宿吐出者。名 曰反胃。夫噎膈一症。多因喜怒悲憂恐五志過極。或縱情嗜欲。或恣意酒食。以致陽氣內 結。陰血內枯而成。治宜調養心脾。以舒結氣。填精益血。以滋枯燥。夫反胃乃胃中無陽。 不能容受食物。命門火衰。不能熏蒸脾土。以致飲食入胃。不能運化。而為朝食暮吐。暮食 朝吐。治宜益火之源。以消陰翳。補土通陽以溫脾胃。故先生於噎膈反胃。各為立法以治 之。其陽結於上。陰虧於下。而為噎膈者。用通陽開痞。通補胃腑。以及進退黃連。附子瀉心 諸法。上熱下寒為治。其肝陰胃汁枯槁。及煩勞陽亢。肺胃津液枯而成噎膈者。用酸甘濟 陰。及潤燥清燥為主。其液虧氣滯。及陽衰血瘀而成噎膈者。用理氣逐瘀。兼通血絡為主。 其胃陽虛而為噎膈反胃。及憂鬱痰阻而成者。用通補胃腑。辛熱開濁。以及苦降辛通。佐 以利痰清膈為主。其肝鬱氣逆而為噎膈者。兩通厥陰陽明為治。其酒熱郁傷肺胃。氣不 降而為噎膈者。用輕劑清降。及苦辛寒開肺為主。而先生於噎膈反胃治法。可謂無遺蘊 矣。張景岳雲。治噎膈大法。當以脾腎為主。其理甚通。當宗之。又有飲膈熱膈。及憂氣恚食 寒之膈。其主治各載本門。茲不復贅。（鄒滋九） 是證。每因血枯氣衰致此。凡香燥消澀之藥。久在禁內。案中雖有一二仿用辛熱。而亦必 諦審其為陽微濁踞者。其餘或苦辛泄滯而兼潤養。或酸甘化液而直滋清。或鬱悶於氣 分。而推揚谷氣。或勞傷於血分。而宣通瘀濁。總以調化機關。和潤血脈為主。陽氣結於上。 陰液衰於下。二語。實為證之確切論也。（姚亦陶） 徐評 果系膈症。百無一生。不必言治。若反胃則古人自有主方。不得泛用通治之品。此老尚 未明也。 案中多用人參。其意以為不食胃虛。不可不用參以補其精氣。不知噎膈之症。必有瘀血頑痰 逆氣。阻膈胃氣。其已成者。百無一治。其未成者。用消瘀去痰降氣之藥。或可望其通利。若用人 參。雖或一時精氣稍旺。而病根益深。永無愈期矣。

噫噯

王（二二） 初用辛通見效。多服不應。想雨濕泛潮。都是濁陰上加。致胃陽更困。仿仲景胃中虛。客氣 上逆。噫氣不除例。（胃虛客氣上逆） 人參 旋復花 代赭石 半夏 茯苓 乾薑 某 味淡。嘔惡噯氣。胃虛濁逆。 白旋復花 釘頭代赭 炒黃半夏 薑汁 人參 茯苓 汪（三十） 壯年飲酒聚濕。脾陽受傷已久。積勞饑飽。亦令傷陽。遂食入反出。噫氣不爽。格拒在乎中 焦。總以溫通鎮逆為例。 白旋復花 釘頭代赭 茯苓 半夏 淡附子 淡乾薑 徐 噫氣不爽。食後甚。（脾肺郁） 杏仁 半夏曲 橘紅 厚朴 鬱金 桔梗 陳（二十） 多噎。胸膈不爽。胃陽弱。宜薄味。（胃陽虛） 生白朮 茯苓 新會皮 半夏曲 益智仁 厚朴 生薑 某 噯氣。腹微痛。脾胃未和。（脾胃不和） 人參 焦白芍 茯苓 炙甘草 內經止有噫字。而無噯字。故經雲。五氣所病。心為噫。又雲。寒氣客於胃。厥逆從下上散。復 出於胃。故為噫。夫噫噯一症。或傷寒病後。及大病後。多有此症。蓋以汗吐下後。大邪雖解。 胃氣弱而不和。三焦因以失職。故清無所歸而不升。濁無所納而不降。是以邪氣留連。噯 酸作飽。胸膈不爽。而為心下痞硬。噫氣不除。乃胃陽虛而為陰所格阻。陽足則充周流動。 不足則膠固格阻矣。仲景立旋復代赭湯。用人參甘草養正補虛。姜棗以和脾養胃。所以 安定中州者至矣。更以旋復花之力。旋轉於上。使陰中格阻之陽。升而上達。又用代赭石 之重鎮墜於下。使戀陽留滯之陰。降而下達。然後參甘大棗。可施其補虛之功。而生薑半 夏。可奏其開痞之效。而前賢治噫噯一症。無出仲景右矣。故先生於胃虛客氣上逆。及胃 陽虛。脾胃不和。肺氣不降而為噫噯者。每宗仲景法加減出入。或加杏仁桔梗以開肺。智 仁朴術以散滿。甘草白芍以和胃。靡不應手取愈。可謂得仲景心法矣。（鄒時乘）

嘔吐

高（四四） 咽阻。吞酸痞脹。食入嘔吐。此肝陽犯胃。用苦辛泄降。（肝犯胃） 吳萸 川連 川楝子 杏仁 茯苓 半夏 厚朴 錢（三七） 脈細。右堅大。向有氣沖。長夏土旺。嘔吐不納食。頭脹脘痹。無非厥陽上冒。議用苦辛降逆。 酸苦泄熱。不加嗔怒。胃和可愈。 川連 半夏 薑汁 川楝子皮 烏梅 廣皮白 金（四三） 脈細小而弦。風木乘土。當春勢張。食入不變。嘔吐。得小便通少緩。治以通陽。 炮附子 人參 半夏 吳萸 淡姜 茯苓 又 脈右弦澀。陽微陰凝。食入則吐。胃痛脹甚。半月前用藥得效後。反大便欲解不通。腑陽不 利。濁乃上攻。先用玉壺丹七分。四服。 蔣（三二） 脈沉。食入嘔吐。忌冷滯食物。 吳萸 半夏 薑汁 茯苓 公丁香柄 廣皮白 顧 脈濡弱。左脅下久有聚氣。納食釀積於胃脘之中。兩三日嘔噫吞酸。積物上涌吐出。此皆 怫怒動肝。肝木犯胃。胃中陽傷。不能傳及小腸。遂變化失司。每七八日。始一更衣。為胃氣不 主下行故也。法當溫胃陽。制肝逆。宿病糾纏。恐多反覆。 淡附子 淡乾薑 薑汁 生白芍 淡吳萸 白粳米 朱 胃中不和。食入嘔吐。怒動而病。必先制肝。溫膽合左金為宜。去甘草茯苓加薑汁。 某 氣自左升。腹中膨滿。嘔吐涎沫黃水。暴咳不已。是肝氣逆乘。過胃犯肺。當制肝和胃。安 蛔丸 某 嘔黑綠苦水。顯屬下焦濁邪犯胃。 人參 川椒 烏梅 茯苓 紫石英 桑螵蛸 沈 食過超時。漾漾涌涎欲吐。診脈濡澀。以胃虛肝乘。宗仲景旋復代赭法。 旋復花 代赭石 人參 半夏 茯苓 廣皮 王（四五） 肝病犯胃嘔逆。口吐清涎。頭暈。乳房痛。肢麻痹。 人參（二兩） 茯苓（二兩） 桂枝木（七錢生） 川楝子（一兩蒸） 川連（鹽水炒七錢） 烏梅（一兩半） 當歸（一兩半） 生白芍（一兩半） 某 冷濕傷胃。肝木上侮。沖氣欲嘔。腹痛。 淡吳萸 厚朴 草蔻 藿香梗 木瓜 茯苓 毛（嫗） 因驚。肝氣上犯。沖逆。嘔吐涎。陽升至巔為頭痛。脈右弱左弦。當從厥陰陽明治。 人參 川連 茯苓 川楝 川椒 烏梅 乾薑 生白芍 某 脈弦虛。食已漾漾欲吐。咽阻。中痞有痰。 人參 吳萸 茯苓 半夏 廣皮 薑汁 陸 鼻明。湯水下咽嘔吐。右脈小欲歇。明是勞傷。肝乘胃反。小半夏湯加檀香泥炒白粳米。 顏（氏） 乾嘔脅痛。因惱怒而病。是厥陰侵侮陽明。脈虛不食。當與通補。大半夏湯加薑汁桂枝 南棗。 某 肥膩滯胃。肝木始得再乘土位。致氣逆上壅嘔出。久病至節反劇。最屬不宜。總是調攝未 盡善奈何。暫與降逆平肝安胃一法。 降香 蘇子 旋復花 茯苓 半夏 廣皮 韭汁 范 脅痛入脘。嘔吐黃濁水液。因驚動肝。肝風振起犯胃。平昔液衰。難用剛燥。議養胃汁。以熄 風方。 人參 炒半夏 炒麥冬 茯神 廣皮白 炒香白粳米 又 六味去萸換芍加麥冬阿膠秋石。 唐（氏） 動氣肝逆。痰性凝寒滯胃。卒然大痛嘔涎。乃逆滯上攻也。治肝厥以通例。 炒黑川椒 烏梅肉 生乾薑 川桂枝木 人參 白芍 某 積勞傷陽。先已脘痛引背。昨頻吐微眩。脈弱汗出。胃中已虛。肝木來乘。防有呃忒吐蛔。仿 仲景食入則嘔者。吳茱萸湯主之。 吳萸 半夏 茯苓 薑汁 粳米 王（二四） 早上水飲米粥。至晚吐出不化。知濁陰酉戌升逆。瘕形痛而漸大。丸藥吐出不化。胃陽 乏極矣。兩進平肝理氣不效。法當辛熱開濁。 吳萸 熟附子 良姜 川楝子 茯苓 草果 某 肝風犯胃。嘔逆眩暈。苦降酸泄和陽。佐微辛以通胃。 川連 黃芩 烏梅 白芍 半夏 薑汁 李 厥吐。腹痛氣沖。安胃丸。 王 胃虛少谷。肝來乘克。嘔吐不能受納。蓋髒厥象也。 人參 川連 附子 黃芩 乾薑 枳實 張（氏） 勉強攻胎。氣血受傷。而為寒熱。經脈乏氣。而為身痛。乃奇經沖任受病。而陽維脈不用事 也。內經以陽維為病苦寒熱。維者。一身之剛維也。既非外感。羌蘇柴葛三陽互發。世無是病。 又芩梔枳朴之屬。辛散繼以苦寒。未能中病。胃日屢傷。致湯飲皆噦出無餘。大便不通。已經 半月。其吐出形色青綠涎沫。顯然肝風大動。將胃口翻空。而腸中污水。得風翔如浪決。東西 蕩漾矣。熄風鎮胃。固是定理。但危篤若此。不易圖也。 淮小麥（百粒） 火麻仁（一錢） 阿膠（二錢） 生地（二錢） 秋石拌人參（一錢） 南棗肉（一錢） 陳（氏） 未病先有耳鳴眩暈。恰值二之氣交。是冬藏根蒂未固。春升之氣泄越。無以制伏。更屬產 後精氣未復。又自乳耗血。血去液虧。真陰日損。陽氣不交於陰。變化內風。上巔犯竅。沖逆肆 橫。胃掀吐食。攻腸為瀉。襲走脈絡。肌肉皆腫。譬如諸門戶盡撤。遂致暴風飄漾之狀。醫者辛 散苦降重墜。不但病未曾理。致陽更泄。陰愈涸。煩則震動即厥。由二氣不能自主之義。閱王 先生安胃一法。最為卓識。所參拙見。按以兩脈。右手澀弱。虛象昭然。左脈空大。按之不實。亦 非肝氣肝火有餘。皆因氣味過辛散越。致二氣造偏。茲以病因大旨。兼以經義酌方。 人參 茯苓 半夏 白芍 煨姜 炒粳米 周 痛從少腹上沖。為嘔為脹。是厥陰穢濁致患。（厥陰濁逆） 韭白根 淡吳萸 小茴香 桂枝木 兩頭尖 茯苓 又 炒橘核 炙山甲末 韭白 歸尾 川楝子 延胡索 小茴香 徐（四六） 氣沖偏左。厥逆欲嘔。嘔盡方適。伏飲在於肝絡。辛以通之。 吳萸（泡淡八分） 半夏（三錢） 茯苓塊（三錢） 淡乾薑（一錢） 代赭石（三錢） 旋復花（二錢） 某 脈搏肢冷。嘔逆。下痢白積。生冷水寒郁生陽。氣上塞心大痛。乃厥陰濁邪上攻。 吳萸 丁香 藿香 川楝子 木香 廣皮 茯苓 褚（二二） 清涎上涌。食物吐出。乃饑飽傷及胃中之陽。禁鮮葷冷滑。經年可安。 （胃陽虛濁陰上逆） 半夏 厚朴 生益智 薑汁 生白朮 茯苓 宋（三四） 陽微不運。水谷悍氣聚濕。致食入即嘔。周身牽掣不和。乃陽明之脈。不用事也。久延恐致 腫脹。苓姜術桂湯加厚朴椒目。 陸（十七） 食已即吐。病在胃也。用辛以通陽。苦以清降。 半夏 川連 厚朴 茯苓 薑汁 曹（四七） 早食頗受。晚食必胃痛嘔吐。陽氣日微。濁陰聚則有形。夜痛至曉。陰邪用事乃劇。 半夏 薑汁 淡乾薑 秦椒 厚朴 茯苓 王 診脈右濡左弦。舌白不飢。瘀血上吐下瀉。胃陽大傷。藥餌下咽則涌。前醫用大半夏湯不 應。詢知所吐皆系酸水痰沫。議以理陽方法。 人參 茯苓 川椒 乾薑 潘（十八） 食後吐出水液。及不化米粒。二便自通。並不渴飲。五年不愈。宜理胃陽。用仲景法。 熟附子 半夏 薑汁 白粳米 又 泄濁陰。劫水飲。以安胃陽。服四日腹脹吐水已減。知陽腑之陽。非通不闔。再宗仲景法。 真武湯加人參。 范 脈虛無神。聞谷乾嘔。汗出振寒。此胃陽大虛。不必因寒熱而攻邪。 人參 茯苓 炒半夏 薑汁 烏梅 陳皮 又 脈微細小。胃陽大衰。以理中兼攝其下。 人參 淡熟附子 茯苓 炒白粳米 炒黃淡乾薑 又 人參 茯苓 乾薑 煨益智仁 廣皮 生白芍 金 參藥不受。皆濁陰在上。阻塞氣機。幾無法矣。勉與白通湯加人尿豬膽汁。急進以通陽泄濁。 附子 生淡姜 蔥白（五寸） 人尿 豬膽汁 沈（二九） 吹笛震動元海病。治宜填實下焦。但嗆食吐出。又便溏不實。中無砥柱。陰藥下未受益。中 再受傷矣。仿補益中宮。仍佐鎮逆一法。 人參 焦術 炒焦半夏 茯苓 旋復花 代赭石 吳 寒熱邪氣擾中。胃陽大傷。酸濁上涌吐出。脘痛如刺。無非陽衰。陰濁上僭。致胃氣不得下 行。高年下元衰憊。必得釜底暖蒸。中宮得以流通。擬用仲景附子瀉心湯。通陽之中。原可泄 熱開導。煎藥按法用之。 人參（一錢半） 熟附子（一錢半） 淡乾薑（一錢） 三味另煎汁 川連（六分） 炒半夏（一錢半） 枳實（一錢） 茯苓（三錢） 後四味。用水一盞。滾水一杯。煎三十沸。和入前三味藥汁。服。 江 脈弦遲。湯水不下膈。嘔吐涎沫。此陽結。飲邪阻氣。議以辛熱通陽。反佐苦寒利膈。用瀉心 法。 人參 附子 乾薑 先煎一杯。入薑汁四分。 川連 黃芩 半夏 枳實 滾水煎。和入前藥服。 孫（十四） 食物隨入即吐。並不渴飲。當年以苦辛得效。三載不發。今心下常痛如辣。大便六七日始 通。議通膈上。用生薑瀉心湯。 生薑汁（四分調） 川連（六分炒） 黃芩（二錢泡十次） 熟半夏（三錢炒） 枳實（一錢） 人參（五分同煎） 又 問或不吐食物。腹中腰膂似乎氣墜。自長夏起。心痛頭重。至今未減。思夏熱必兼濕。在里 水谷之濕。與外來之熱。相洽結聚飲邪矣。當緩攻之。議用控涎丹五分。間日一用。 某（五二） 診脈左弦右弱。食粥脘中有聲。氣沖涌吐。此肝木乘胃。生陽已薄。皆情懷不適所致。大 半夏湯。 某 中焦火衰。食下不運。作酸嘔出。（中陽虛） 炒黃乾薑（一錢） 川椒（炒三分） 半夏（一錢炒） 茯苓塊（三錢） 炒飴糖（四錢） 黃（氏）靈樞經雲。中氣不足。溲便為變。是崩淋泄瀉。皆脾胃欲敗之現症。今湯水下咽。少頃傾囊 湧出。豈非胃陽無有。失司納物乎。奈何業醫者。中懷疑惑。但圖疲藥。待其自安。怕遭毀謗 耳。此症一投柔藥。濁升填塞。必致脹滿。仲景於陽明滿實。致慎攻下者。恐以太陰之脹誤 治耳。今舌微紅微渴。皆是津液不肯升揚。脾弱不主散精四布。世豈有面色如白紙。尚不以 陽氣為首重也耶。 人參 熟於術 炙甘草 炮姜 茯神 南棗 張 嘔吐脹悶。虛中氣滯。 人參 茯苓 砂仁 某（氏） 脈微肢冷。嘔吐清水。食不下化。帶下脊髀酸 。陽氣素虛。產後奇脈不固。急扶 其陽。用附子理中湯。 附子 人參 生白朮 炮姜 炙草 又 暖胃陽以劫水濕。帶下自緩。照前方加胡蘆巴。 又 脈象稍和。已得理中之效。議用養營法。 養營去遠志黃 五味 即作丸方。 蔡（嫗） 凡論病。先論體質形色脈象。以病乃外加於身也。夫肌肉柔白屬氣虛。外似豐溢。里真大 怯。蓋陽虛之體。為多濕多痰。肌疏汗淋。唇舌俱白。乾嘔胸痞。煩渴引飲。由乎脾胃之陽傷 觸。邪得僭踞於中。留蓄不解。正衰邪熾。試以脈之短澀無神主義之。陽衰邪伏顯然。況寒涼不 能攻熱。清邪便是傷及胃陽之藥。今杳不納谷。大便漸稀。若不急和胃氣。無成法可遵。所 謂肥人之病。慮虛其陽。參擬一方。仍候明眼採擇。（胃陽虛邪伏不食） 人參 半夏 生於術 枳實 茯苓 生薑 吳（三六） 壯年形偉。脈小濡。惡聞穢氣。食入嘔噦。緣陽氣微弱。濁陰類聚。口鼻受污濁異氣。先入募 原。募原是胃絡分佈。上逆而為嘔吐。此病理標者。用芳香辟穢。扶正氣治本。以溫上通陽。（陽虛 吸受穢濁氣） 藿香 草果 公丁香 茯苓 厚朴 砂仁殼 廣皮 蓽茇 又 人參 茯苓 生益智 胡蘆巴 煨木香 煨姜 孫 寒郁化熱。營衛氣窒。遂發瘡痍。食入即吐。胃中熱灼。當忌進腥油。先用加味溫膽湯。（嘔傷胃中邪熱劫津） 鮮竹茹（一錢半） 半夏（一錢半） 金石斛（三錢） 茯苓（一錢半） 廣皮白（一錢半） 枳實（一錢） 薑汁（一匙調） 吳 兩番探吐。脘痛立止。氣固宣暢。胃津未能無損。風木來乘。外冷里熱。診脈右大。並不搏指。 當少少進谷以養胃。多噫多下泄氣。調和中焦為宜。 炒竹茹 半夏 川斛 橘紅 黑山梔 香豉 曹（四三） 少腹屬肝。肝厥必犯陽明胃腑。故作痛嘔。二年來病患已不知因何起病。醫徒見病圖治。 想肝腎必自內傷為病。久則奇經諸脈交傷。經謂沖脈動。而諸脈交動也。議溫通柔潤劑。從 下焦虛損主治。（肝腎虛沖脈氣上逆） 淡蓯蓉干（一錢半） 茯苓（三錢） 當歸（二錢） 杞子（二錢） 炒沙苑（一錢半） 肉桂心（五分） 後加鹿角霜。 何 寒熱嘔吐。胸中格拒。喜暖飲怕涼。平昔胃陽最虛。熱邪內結。體虛邪實。最防痙厥。（熱邪內結） 人參 黃芩 炒半夏 薑汁 川連 枳實 某 舌赤。濁嘔。不寐不飢。陽邪上擾。治以苦辛。進瀉心法。 淡黃芩 川連 炒半夏 枳實 薑汁 某 鬱熱阻飲痹嘔。有年最慮噎膈。 半夏 金斛 薑汁 茯苓 杏仁 廣皮白 毛（氏） 舊有胃痛脘痹嘔吐之病。秋前舉發。已得小安。近痛嘔復來。身體 熱。宿病未罷。而暑熱 穢氣上竅侵入。三焦混淆。恐內閉變現痙厥。（暑穢內結） 川連 淡黃芩 半夏 薑汁 黑山梔 枳實汁 某 舌黃不渴飲。久嗽欲嘔吐。前用金匱麥門冬湯養胃小效。自述背寒口吐清痰。暑濕客邪 未盡。虛體。當輔正醒脾卻暑。 人參 茯苓 廣皮 半夏 薑汁 郭（五八） 知飢能納。忽有氣沖。涎沫上涌。脘中格拒。不堪容物。內經謂肝病吐涎沫。丹溪雲。上升之 氣。自肝而出。木火上凌。柔金受克。咳嗆日加。治以養金制木。使土宮無戕賊之害。滋水制火。 令金髒得清化之權。此皆老年積勞致傷。豈攻病可效。（肝火刑金） 蘇子 麥冬 枇杷葉 杏仁 北沙參 桑葉 丹皮 降香 竹瀝 曹（四五） 勞倦嗔怒。嘔吐身熱。得汗熱解。而氣急不寐不飢。仍是氣分未清。先以上焦主治。以肺主 一身氣化也。 杏仁 鬱金 山梔 香豉 橘紅 栝蔞皮 嘔吐症。內經與金匱論之詳矣。乃後人但以胃火胃寒痰食氣滯立論。不思胃司納食。主 乎通降。其所以不降而上逆嘔吐者。皆由於肝氣沖逆。阻胃之降而然也。故靈樞經脈 篇雲。足厥陰肝所生病者。胸滿嘔逆。況五行之生克。木動則必犯土。胃病治肝。不過隔一 之治。此理淺近易明。人乃不能察。而好奇之輩。反夸隔二隔三之治。豈不見笑於大方也 哉。試觀安胃丸。理中安蛔丸。所用椒梅。及胃虛客氣上逆之旋復代赭。此皆胃藥乎。抑肝 藥乎。於此可省悟矣。今觀先生之治法。以泄肝安胃為綱領。用藥以苦辛為主。以酸佐之。 如肝犯胃而胃陽不衰有火者。泄肝則用芩連。楝之苦寒。如胃陽衰者。稍減苦寒。用苦辛 酸熱。此其大旨也。若肝陰胃汁皆虛。肝風擾胃嘔吐者。則以柔劑滋液養胃。熄風鎮逆。若 胃陽虛。濁陰上逆者。用辛熱通之。微佐苦降。若但中陽虛而肝木不甚亢者。專理胃陽。或 稍佐椒梅。若因嘔傷。寒郁化熱。劫灼胃津。則用溫膽湯加減。若久嘔延及肝腎皆虛。沖氣 上逆者。用溫通柔潤之補。下焦主治。若熱邪內結。則用瀉心法。若肝火沖逆傷肺。則用養 金制木。滋水制火。總之治胃之法。全在溫通。虛則必用人參。藥味皆屬和平。至於治肝 之法。藥味錯雜。或寒熱互用。或苦辛酸咸並投。蓋因厥陰有相火內寄治法不得不然耳。 但觀仲景烏梅丸法。概可知矣。案輯六十有餘。大半皆由肝邪為患。非先生之卓識。安能 暢發此理乎哉。（華岫雲） 徐評 所錄諸方。屬蓄飲者四五。屬反胃者二三。反胃自有主治之法。蓄飲亦有成方可用。乃 全不分別。惟以治肝胃之藥參錯成方。又用人參及姜附者七八。皆與反胃蓄飲相反。則嘔吐 一症。此老全未夢見也。患諸病者。亦大不幸矣。 洞庭有一金姓者。患嘔吐症數年。其先人與此老甚相契。此老竭力治之年余。皆用此等方。而 病者幾殆。因求治於余。余曰蓄飲也。世無知者。為制一方。其病立已。其人因受業於余。即此可 征矣。

吐蛔

王 厥陰吐蛔。寒熱乾嘔。心胸格拒。舌黑。渴不欲飲。極重之症。（胃虛肝乘） 烏梅肉（一錢半） 桂枝木（一錢） 炒黑川椒（四分） 白芍（一錢） 小川連（三分） 黃芩（一錢） 生淡乾薑（一錢） 席 脈右歇。舌白渴飲。脘中痞熱。多嘔逆稠痰。曾吐蛔蟲。此伏暑濕。皆傷氣分。邪自里發。神欲 昏冒。濕邪不運。自利粘痰。議進瀉心法。半夏瀉心湯。 又 凡蛔蟲上下出者。皆屬厥陰乘犯陽明。內風入胃。嘔吐痰涎濁沫。如仲景厥陰篇中。先 厥後熱同例。試論寒熱後。全無汗解。謂至陰伏邪既深。焉能隔越諸經以達陽分。閱醫藥方。 初用治肺胃。後用溫膽茯苓飲。但和胃治痰。與深伏厥陰之邪未達。前進瀉心湯。苦可去濕。 辛以通痞。仍在上中。服後胸中稍舒。超時稍寐。寐醒嘔吐濁痰。有黃黑之形。大凡色帶青黑。 必系胃底腸中逆涌而出。老年沖脈既衰。所謂沖脈動。則諸脈皆逆。自述嘔吐之時。周身牽 引。直至足心。其陰陽蹺維。不得自固。斷斷然矣。仲景於半表半里之邪。必用柴芩。今上下 格拒。當以桂枝黃連湯為法。參以厥陰引經。為通里之使。俾沖得緩。繼進通補陽明。此為治 厥陰章旨。 淡乾薑 桂枝 川椒 烏梅 川連 細辛 茯苓 又 肝鬱不舒。理進苦辛。佐以酸味者。恐其過剛也。仿食谷則嘔例。 人參 茯苓 吳萸 半夏 川連 烏梅 又 瘧來得汗。陰分之邪已透陽經。第痰嘔雖未減。青綠形色亦不至。最屬可喜。舌心白苔未 淨。舌邊漸紅。而神倦困憊。清邪佐以輔正。一定成法。 人參 半夏 茯苓 枳實汁 乾薑 川連 又 食入欲嘔。心中溫溫液液。痰沫味咸。脊背上下引痛。腎虛水液上泛為涎。督脈不司約束。 議用真武撤其水寒之逆。二服後接服。 人參 半夏 茯苓 桂枝 煨姜 南棗 又 別後寒熱三次。較之前發減半。但身動言語。氣沖。涌痰吐逆。四肢常冷。寒熱。汗出時四肢 反熱。此陽衰胃虛。陰濁上乘。以致清氣無以轉舒。議以胃中虛。客氣上逆為噫氣嘔吐者。可 與旋復代赭湯。仍佐通陽以制飲逆。加白芍附子。 又 鎮逆方雖小效。究是強制之法。凡痰飲都是濁陰所化。陽氣不振。勢必再熾。仲景謂飲邪 當以溫藥和之。前方劫胃水以蘇陽。亦是此意。議用理中湯。減甘草之守。仍加姜附以通陽。 併入草果以醒脾。二服後接用。 人參 乾薑 半夏 生白朮 附子 生白芍 王 脈沉弦。腹痛嘔吐。鼻煤舌絳。面帶青晦色。夏秋伏暑發熱。非冬月。乃誤表禁食。胃氣受傷。 致肝木上干胃土。蛔蟲上出。遂成重病。常有厥逆之慮。擬進泄肝和胃。得痛止嘔緩。冀有轉機。 川椒 川連 烏梅 乾薑 人參 茯苓 生白芍 川楝子 程 大病後。胃氣極傷。肝木乘土。蛔欲透膈。脘脅陣痛。是土衰木克。古人以狐惑蟲厥。都以胃 虛少谷為訓。 安胃丸 人參川椒烏梅湯化送二錢。 周（三一） 兩脅痛。尤甚於左。嘔吐蛔蟲。年前好食生米。此饑飽加以怒勞。胃土不和。肝木 來犯。試觀幼稚有食米麥泥炭者。皆里滯久聚。初從濕熱鬱蒸而得。宜和陽宣腑。辛竄通絡。濕去熱走。 腑絡自和。 川連 乾薑 桂枝 金鈴子 延胡 蘆薈 白芍 枳實 烏梅丸服三錢。 李 身不壯熱。二便頗通。已非風寒停滯之病。因驚動肝。厥氣下泛。蛔蟲上攻觸痛。嘔吐清涎。 仲景雲。蛔蟲厥都從驚恐得之。人參安蛔法。 又 古人云。上升吐蛔。下降狐惑。皆胃虛少谷。肝臟厥氣上干耳。既知胃中虛。客氣上沖逆 犯。斯鎮逆安胃方。是遵古治法。 人參 代赭石 烏梅肉 川椒 川楝子 茯苓 又 人參 茯苓 炒當歸 炒白芍 桂心 炙草 煨姜 南棗 又 忽然痛再發。診脈微細。恰值立夏之交。正氣不相接續。有復厥之慮。 人參 桂枝木 川楝子 炒川椒 生白芍 烏梅肉 川連 細辛 葉（十七） 熱氣上閉。耳聾身熱。神識不清。當清心營肺衛。（濕熱結於厥陰） 竹葉心 飛滑石 連翹 川貝 石菖蒲根 生綠豆皮 又 暑濕熱內蒸。吐蛔。口渴耳聾。 川連（水炒四分） 半夏（一錢半） 枳實（一錢） 廣皮白（三錢） 菖蒲（一錢半） 杏仁（三錢） 又 身熱。三候不解。胸痞。入暮譫語。耳聾吐蛔。此熱結厥陰。症勢最險。 川連 黃芩 乾薑 枳實 半夏 薑汁 茯苓 菖蒲 吐蛔本屬肝胃症。因厥陰之邪上逆。蛔不能安。故從上而出也。今所輯方案。皆因客邪病 而致吐蛔者。雖有瀉心湯。桂枝黃連湯。安胃丸等。然皆不離乎仲景之烏梅丸法。以苦辛 酸寒熱並用為治。當與嘔吐門同參。至於幼稚有吐蛔瀉蛔。及諸蟲之病。治標則有殺蟲 之方。治本則溫補脾胃。或佐清疳熱。前人各有成法。不必重贅。（華玉堂） 徐評 所列諸案。大半皆嘔逆症。並非蛔病。其治吐蛔之方。亦惟烏梅丸一方加減。並無精思 博識。隨症立法。其用人參。雖本於烏梅丸之意。而多不對症。知此老於此病未深講也。

不食

張 脈虛緩。不食不飢。形寒浮腫。（胃陽虛） 人參 生益智 廣皮 半夏曲 茯苓 生白芍 煨姜 楊（氏） 胃傷惡食。絡虛風動浮腫。先與荷米煎。 人參 新會皮 檀香泥 炒粳米 炒荷葉蒂 潘 不飢不食。假寐驚跳。心營熱入。胃汁全虧。調攝十日可愈。（胃陰虛） 鮮生地 麥冬 知母 竹葉心 火麻仁 銀花 王 熱損胃汁。不欲食谷。 麥冬 蜜炒知母 地骨皮 川貝母 竹葉心 嘉定花粉 生甘草 甜梨皮 陸（二一） 時病後。脈弦而勁。知飢不納。胃氣未和。當靜處調養。 鮮省頭草 鮮蓮子 茯神 大麥仁 川斛 炒知母 鄭（四三） 脈濡無力。唇赤舌干微眩。不飢不飽。此天暖氣泄。而煩勞再傷陽氣。夫衛外之陽。內應乎 胃。胃既逆則不納不飢矣。 炒麥冬 木瓜 烏梅肉 川斛 大麥仁 某 風濕氣痹。不飢。（上焦濕熱阻氣） 杏仁 滑石 土蔞皮 連翹 橘紅 鬱金 翁（二二） 夏季溫熱上受。首先入肺。河間主三焦極是。今世醫者。初用非發散。即消食。散則耗氣。消 則劫胃。究竟熱蘊未除。而胃汁與肺氣皆索。故不飢不食不便。上脘似格似阻。酸濁之氣。皆 是熱化。病延多日。苦寒難以驟進。先擬開提上焦氣分。 蘇子 杏仁 土栝蔞皮 枇杷葉 黃芩 降香 有胃氣則生。無胃氣則死。此百病之大綱也。故諸病若能食者。勢雖重而尚可挽救。不能 食者。勢雖輕而必致延劇。此理亦人所易曉也。然有當禁食與不當禁食之兩途。如傷寒 之邪。傳入陽明之腑。胃有燥熱昏譫者。有乾霍亂之上下不通。或正值吐瀉之際。或 痧 未達於表。或瘟疫之邪客於募原。或瘧邪交戰之時。或初感六淫之邪。發熱脘悶。邪氣充 塞瀰漫。嘔惡痞脹不飢。或傷食惡食等症。此雖禁其穀食可也。其餘一切諸症不食者。當 責之胃陽虛。胃陰虛。或濕熱阻氣。或命門火衰。其他散見諸門者甚多。要知此症。淡飲淡 粥。人皆惡之。或辛或咸。人所喜也。或其人素好之物。亦可酌而投之。以醒胃氣。惟酸膩甜 濁不可進。至於案中治法。一覽可盡。茲不重贅。（華玉堂）

腸痹

張 食進脘中難下。大便氣塞不爽。腸中收痛。此為腸痹。（肺氣不開降） 大杏仁 枇杷葉 川鬱金 土栝蔞皮 山梔 香豉 夏（二十） 食下 脹。旬日得一更衣。腸胃皆腑。以通為用。丹溪每治腸痹。必開肺氣。 謂表里相應治法。 杏仁 紫菀 冬葵子 桑葉 土栝蔞皮 又 腸痹開肺不效。用更衣丸三錢。 吳 身重不能轉移。尻髀板着。必得撫摩少安。大便不通。小溲短少。不飢少飲。此時序濕邪。蒸 郁化熱。阻於氣分。經腑氣隧皆阻。病名濕痹。 木防己（一錢） 杏仁（二錢） 川桂枝（一錢） 石膏（三錢研） 桑葉（一錢） 丹皮（一錢） 又 舌白。不渴不飢。大便經旬不解。皮膚麻癢。腹中鳴動。皆風濕化熱。阻遏氣分。諸經脈絡皆 閉。昔丹溪謂腸痹。宜開肺氣以宣通。以氣通則濕熱自走。仿此論治。 杏仁 栝蔞皮 鬱金 枳殼汁 山梔 香豉 紫菀 沈（二五） 濕結在氣。二陽之痹。丹溪每治在肺。肺氣化。則便自通。 紫菀 杏仁 枇杷葉 土栝蔞皮 鬱金 山梔皮 枳殼汁 桔梗汁 蔣（三一） 肺痹。鼻淵。胸滿。目痛。便阻。用辛潤自上宣下法。 紫菀 杏仁 栝蔞皮 山梔 香豉 白蔻仁 董 高年瘧後。內傷食物。腑氣阻痹。濁攻腹痛。二便至今不通。診脈右部弦搏。渴思冷凍飲料。昔丹 溪大小腸氣閉於下。每每開提肺竅。內經謂肺主一身氣化。天氣降。斯雲霧清。而諸竅皆 為通利。若必以消食辛溫。恐胃口再傷。滋擾憂症。聖人以真氣不可破泄。老年當遵守。 紫菀 杏仁 栝蔞皮 鬱金 山梔 香豉 又 舌赤咽干。陽明津衰。但痰多不飢不食。小溲不爽。大便尚秘。仿古人以九竅不利。咸推胃 中不和論治。 炒半夏 竹茹 枳實 花粉 橘紅 薑汁 葉（女） 二便不通。此陽痹。當治在肺。 紫菀 杏仁 蔞皮 鬱金 黑山梔 桔梗 又 威喜丸。 某 癉瘧肺病。未經清理。致熱邪透入營中。遂有瘀血暴下。今診舌白不渴。不能納食。大便九 日不通。乃氣痹為結。宗丹溪上竅閉。則下竅不出矣。 杏仁 枇杷葉 栝蔞皮 川鬱金 香豉 苡仁 又 用手太陰藥。即思納谷。陽明氣痹無疑。 紫菀 杏仁 枇杷葉 栝蔞皮 鬱金 黑山梔 腸痹本與便閉同類。今另分一門者。欲人知腑病治髒。下病治上之法也。蓋腸痹之便閉。 較之燥屎堅結欲便不通者稍緩。故先生但開降上焦肺氣。上竅開泄。下竅自通矣。若燥 屎堅閉。則有三承氣。潤腸丸。通幽湯。及溫脾湯之類主之。然余謂便閉之症。傷寒門中。當 急下之條無幾。余皆感六淫之邪。病後而成者為多。斯時胃氣未復。元氣已虛。若遽用下 藥。於理難進。莫若外治之法為穩。用蜜煎導法。設不通爽。虛者間二三日再導。余見 有漸導漸去燥糞五六枚。或七八枚。直至二旬以外第七次。導去六十餘枚而愈者。 此所謂下不嫌遲也。學人不可忽諸。（華玉堂）

便閉

葉（二十） 陽氣鬱勃。腑失傳導。納食中痞。大便結燥。調理少進酒肉堅凝。以宣通腸胃中鬱熱可效。 （大便閉鬱熱燥結） 川連 蘆薈 萊菔子 炒山楂 廣皮 川楝子 山梔 厚朴（薑汁炒） 青皮 又 熱鬱氣阻。三焦通法。 杏仁 鬱金 厚朴 廣皮白 蘆薈 川楝子 李（四九） 診脈如前。服咸苦入陰。大便仍秘澀。針刺一次。病無增減。可謂沉錮之疾。夫病 着深遠。平 素飲酒濃味。釀濕聚熱。漬筋爍骨。既已經年不拔。區區湯液。焉能通逐。議以大苦寒堅陰燥 濕方法。參入酒醴引導。亦同氣相求之至理。（濕火） 黃柏 茅術 生大黃 干地龍 金毛狗脊 川連 萆 晚蠶砂 穿山甲 漢防己 仙靈脾 海金沙 川獨活 北細辛 油松節 白茄根 黃酒燒酒各半。浸七日。 吳（嫗） 脈右如昨。左略小動。肝風震動。里氣大燥。更議鎮重苦滑。以通火腑。逾六時 便通濁行。亦肝喜疏泄之一助。（火腑不通） 更衣丸一錢五分。 江 脾宜升則健。胃宜降則和。蓋太陰之土。得陽始運。陽明陽土。得陰自安。以脾喜剛燥。胃喜 柔潤。仲景急下存津。治在胃也。東垣大昇陽氣。治在脾也。今能食不運。醫家悉指脾弱是病。 但診脈較諸冬春。盛大兼弦。據經論病。獨大獨小。斯為病脈。脾臟屬陰。胃腑屬陽。脈見弦大。 非髒陰見病之象。久病少餐。猶勉強支撐。兼以大便窒塞。泄氣不爽。坐談片刻。噯氣頻頻。平 素痔瘡腸紅。未向安適。此脈症。全是胃氣不降。腸中不通。腑失傳導變化之司。古人云。九竅 不和。都屬胃病。六腑為病。以通為補。經年調攝。不越參術桂附。而毫乏應效。不必再進 湯藥。議仿丹溪小溫中丸。服至七日。俾三陰三陽一周。再議治之義。（濕熱小腸痹）小溫中丸二兩 （一錢） 朱 足麻僂廢。大熱陰傷。內郁。大便不通。由懷抱不舒病加。先用滋腎丸四錢。鹽湯下四服。（腎燥熱） 某 術守中。漸生滿脹。小便少。大便窒。腸氣亦滯。病久延虛。補湯難進。議以每日開水送半 硫丸一錢五分。以通經腑之陽。（虛風便閉） 吳 有年。二氣自虛。長夏大氣發泄。肝風鴟張。見症類中。投劑以來。諸恙皆減。所嫌旬日猶未 更衣。仍是老人風秘。閱古人書。以半硫丸為首方。今當採取用之。半硫丸一錢開水送三服。 陳（三八） 用苦藥。反十四日不大便。腸中陽氣窒閉。氣結聚成形。非硝黃攻堅。半硫丸一錢二分。 又 陽氣窒閉。濁陰凝痞。成氏稱為陰結。口甜夜脹。清濁未分。每日用來復丹一錢五分。 甘（五三） 脈左微弱右弦前議入夜反胃脘痛是濁陰上攻據說食粥不化早食至晚吐出仍是不 變之形。火土不生。不司腐熟。溫藥一定至理。第氣攻膈中。究瀉不得爽。必腸間屈曲隱處。無 以旋轉機關。風動則鳴。議用半硫丸。 周（三一） 減食過半。糞堅若彈丸。脾胃病。從勞傷治。（血液枯燥） 當歸 麻仁 柏子仁 肉蓯蓉 松子肉 某 液耗胃弱。火升便難。三才加麥冬茯神川斛。 天冬 地黃 人參 麥冬 茯神 川斛 潘 肝血腎液久傷。陽不潛伏。頻年不愈。傷延胃腑。由陰乾及乎陽。越人且畏。凡肝體剛。腎惡 燥。問大便五六日更衣。小溲時間淋濁。尤非呆滯補澀所宜。 炒杞子 沙苑 天冬 桂酒拌白芍 茯苓 豬脊筋 又 精血損傷。五液必燥。問六七日更衣。以潤劑涵下。用後有遺精。而陽乘巔頂。法當潛陽固陰。 龜甲心 生地 阿膠 鎖陽 川石斛 顧（嫗） 陽明脈大。環跳尻骨筋掣而痛。痛甚足筋皆縮。大便燥艱常秘。此老年血枯。內燥風生。由 春升上僭。下失滋養。昔喻氏上燥治肺。下燥治肝。蓋肝風木橫。胃土必衰。陽明諸脈。不主束 筋骨。流利機關也。用微咸微苦以入陰方法。 鮮生地（八錢） 阿膠（三錢） 天冬（一錢半） 人中白（一錢） 川斛（二錢） 寒水石（一錢） 又 咸苦治下入陰。病樣已減。當暮春萬花開放。陽氣全升於上。內風亦屬陽化。其下焦脂液。 悉受陽風引吸。燥病之來。實基乎此。高年生生既少。和陽必用陰藥。與直攻其病者有間矣。 （丸方）生地（三錢） 阿膠（二錢） 天冬（一錢） 麥冬（一錢） 柏子霜（二錢） 松子仁（二錢） 虎潛丸去瑣陽加咸蓯蓉豬脊筋丸。 包 陽升風秘。 柏子仁 當歸 紅花 桃仁 郁李仁 牛膝 吳 液耗便艱。進辛甘法。 杞子 柏子仁 歸身 茯神 沙苑 炒山楂 某 饑飽勞碌。中州受傷。中脘痛兩脅脹。噯泄氣寬。靜則安。大便艱。 柏子仁 歸須 菠菜 韭菜 五靈脂 桃仁 丹皮 某 高年下焦陰弱。六腑之氣不利。多痛。不得大便。乃幽門之病。面白脈小。不可峻攻。擬五仁 潤燥。以代通幽。是王道之治。 火麻仁 郁李仁 柏子仁 松子仁 桃仁 當歸 白芍 牛膝 李（三六） 脈小弱。形瘦。腸風已久。年來食少便難。得噯噫泄氣。自覺爽釋。夫六腑通即為補。仿東垣 通幽意。 當歸 桃仁 紅花 郁李仁 冬葵子 柏子霜 蘆薈 松子肉 水熬膏。服五錢。 金（二十） 湯飲下咽。噯噫不已。不飢不食。大便干堅若彈丸。大凡受納飲食。全在胃口。已經胃逆為 病。加以嗔怒。其肝木之氣。貫膈犯胃。斯病加劇。況平昔常似有形骨梗。脈得左部弦實。血郁 血結甚肖。進商辛潤方法。（血結） 桃仁 冬葵子 皂莢核 郁李仁 大黃 降香 鬱金 李 據雲。兩次服辛溫藥。瘀濁隨溢退場門。此必熱瘀在肝胃絡間。故脘脅痞脹。大便阻塞不通。 蘆薈苦寒通其陰。僅僅更衣。究竟未能卻瘀攻病。有年久恙。自當緩攻。湯藥蕩滌。理難於用。 議以桃仁承氣湯為丸。 某（三十） 左脈弦數。溺短而痛。（小便閉）導赤散加丹皮赤苓。 某 舌白身熱。溺不利。（濕壅三焦） 杏仁（一錢半） 桔梗（一錢） 滑石（三錢） 通草（一錢半） 連翹（一錢半） 蘆根（一兩） 汪 秋暑穢濁。由吸而入。寒熱如瘧。上咳痰。下洞泄。三焦皆熱。氣不化則小便不通。擬芳香辟 穢。分利滲熱。必要小溲通為主。 藿香梗 厚朴 檀香汁 廣皮 木瓜 豬苓 茯苓 澤瀉 六一散 又 昨進分消方。熱勢略減。小便略通。所有濕熱穢濁。混處三焦。非臆說矣。其陰莖囊腫。是濕 熱甚而下墜入腑。與方書莖腫款症有間。議河間法。 飛滑石 石膏 寒水石 大杏仁 厚朴 豬苓 澤瀉 絲瓜葉 又 川連 淡黃芩 生白芍 枳實 六一散 廣皮白 生谷芽 陳 暑熱不得解散。壅腫癃閉。宜通六腑。已現痙厥。非輕小症。 防己 茯苓皮 豬苓 通草 海金沙 苡仁 又 經腑窒熱不通。治在氣分。三焦之病何疑。 滑石 石膏 寒水石 豬苓 澤瀉 蠶砂湯煎藥。 又 定三焦分消。 葶藶 杏仁 厚朴 大腹皮 豬苓 澤瀉 海金沙煎湯。 陳（六七） 昨用五苓通膀胱見效。治從氣分。繼而亂治。溲溺不通。糞溏。急當通陽。（腎陽不通） 生乾薑 爆黑川附子 調入豬膽汁 孔（六二） 膏粱形體充盛。壯年不覺。釀積既久。濕熱壅痹。致小腸火腑。失其變化傳導之司。二便閉 阻日盛。右脅壅阻作疼。當以苦藥通調。必臻小效。（二便俱閉小腸火結） 蘆薈 川楝子 郁李仁 炒桃仁 當歸須 紅花 夜服小溫中丸二錢。 高 多郁多怒。諸氣皆痹。腸胃不司流通。攻觸有形。乃肝膽厥逆之氣。木必犯土。嘔咳噁心。致 納食日減。勉進水谷。小腸屈曲不司變化。為二便不爽。所謂不足之中而兼有餘。醫勿夯視。 （濕熱小腸痹） 丹溪小溫中丸每服二錢五分。 邵（二三） 氣攻腹脅咽脘。得溲溺泄氣乃安。此病由饑飽失和。小腸屈曲之處。不為轉旋營運。二便 皆致不爽。當用丹溪小溫中丸。 金 濕熱在經。醫不對症。遂令一身氣阻。邪勢散漫。壅腫赤塊。初因濕熱為泄瀉。今則竅閉。致 二便不通。但理肺氣。邪可宣通。（濕熱肺氣不降） 葦莖湯去瓜瓣加滑石通草西瓜翠衣。 許 暑濕熱。皆氣分先病。肺先受傷。氣少司降。致二便癃閉。此滋血之燥無效。今雖小安。宜生 津清養胃陰。 麥冬 知母 甜杏仁 白沙參 三角胡麻 顧（四二） 腹滿堅實。足跗脛痛腫。二便皆不通利。因濕熱壅其腑氣也。此非中虛。當以宣通為法。 （濕熱壅腑） 黃芩 黃連 厚朴 枳實 青皮 卜子 丹皮 山梔皮 某 少腹脹痛。二便皆秘。（腑陽不行） 玉壺丹。 李（三四） 能食知味。食已超時乃脹。小便不利。氣墜愈不肯出。大便四日一通。治在小腸火腑。 （火腑不通） 先用滋腎丸。每早服三錢。淡鹽湯送。 某 腹中脹滿。當通火腑。更衣丸一錢六分。 某 脈動數。舌干白。不欲飲水。交夏臍下左右攻痛。服米飲痛緩。超時復痛。六七日大便不通。 小溲甚少。部位在小腸。屈曲有阻乃痛。未便驟認蟲病。凡六腑宜通。通則不痛。以更衣丸二 錢。專通火腑之壅結。一服。 王 日來便難溺澀。是下焦幽門氣鈍血燥。議東垣通幽意。（血液枯燥） 咸蓯蓉（一兩） 細生地（二錢） 當歸（一錢半） 郁李仁（二錢研） 柏子霜（一錢半） 牛膝（二錢） 張（四九） 少腹微脹。小便通利方安。大便三四日一通。而燥堅殊甚。下焦諸病。須推肝腎。腑絡必究 幽門二腸。閱所服藥。是香砂六君以治脾。不思腎惡燥耶。 當歸 蓯蓉 郁李仁 冬葵子 牛膝 小茴 茯苓 車前 蜜丸。 張（六六） 脈左弦如刃。六旬又六。真陰衰。五液涸。小溲血水。點滴不爽。少腹右脅聚瘕。此屬癃閉。非 若少壯瀉火通利可效。 柏子霜 小茴 鹿角霜 茯苓 當歸 蓯蓉 馬（三六） 脈實。病久瘀熱在血。胸不爽。小腹墜。能食不渴。二便澀少。兩進苦辛宣腑。病未能卻。此屬 血病。用通幽法。（氣血結痹） 桃仁 紅花 郁李仁 制大黃 歸須 小茴 桂枝木 川楝子 薛（嫗） 大小便不爽。古人每以通絡。兼入奇經。六旬有年。又屬久病。進疏氣開腑無效。議兩通 下焦氣血方。 川芎（一兩醋炒） 當歸（一兩醋炒） 生大黃（一兩） 肉桂（三錢） 川楝子（一兩） 青皮（一兩） 蓬術（煨五錢） 三棱（煨五錢） 五靈脂（醋炒五錢） 炒黑楂肉（一兩） 小香附（醋炒一兩） 上為末。用青蔥白去根搗爛。略加清水淋濾清汁泛為丸。每日進食時服三錢。用紅棗五 枚。生艾葉三分。煎湯一杯服藥。 王 遠行勞動。肝腎氣乏。不司約束。肛門痛墜。若是瘍症。初起必然寒熱。排毒藥味。苦辛寒 燥。下焦陰陽再傷。二便皆澀。此為癃閉。背寒煩渴。少腹滿脹。議通厥陰。（厥陰熱閉） 老韭根 穿山甲 兩頭尖 川楝子 歸須 小茴 橘紅 乳香 又 驅濁泄肝。僅僅泄氣。二便仍不得通。仿東垣治王善夫癃閉意。滋腎丸三錢三服。 又 氣鬱腸中。二便交阻。清理腸胃壅熱。 川連 黃柏 川楝子 吳萸 黑山梔 青皮 通草五錢。海金沙五錢。煎湯代水。 又 苦辛已效。當約其制。 川連 黑山梔 丹皮 川楝子 吳萸 海金沙 飛滑石 按便閉症。當與腸痹淋濁門兼參。其大便不通。有血液枯燥者。則用養血潤燥。若血燥風 生。則用辛甘熄風。或咸苦入陰。故三才五仁通幽虎潛等法。所必用者也。若血液燥則氣 亦滯。致氣血結痹。又當於養陰潤燥中。加行氣活血之品。若火腑秘結。宜苦滑重鎮者。用 更衣丸以通之。若老人陽衰風閉。用半硫丸溫潤以通之。腑陽不行。則用玉壺丹。陽窒陰 凝。清濁混淆痞脹。用來復丹。若鬱熱阻氣。則用苦寒泄熱。辛以開郁。或用三焦通法。若濕 熱傷氣。阻遏經腑。則理肺氣以開降之。此治大便之閉也。小便閉者。若小腸火結。則用導 赤。濕壅三焦。則用河間分消。膀胱氣化失司。則用五苓。若濕鬱熱伏。致小腸痹郁。用小溫 中丸清熱燥濕。若腎與膀胱陰分蓄熱致燥。無陰則陽無以化。故用滋腎丸。通下焦至陰 之熱閉。以上諸法。前人雖皆論及。然經案中逐一分晰發明。不啻如耳提面命。使人得有 所遵循矣。至若膏粱曲 。釀成濕火。漬筋爍骨。用大苦寒堅陰燥濕。仍用酒醴引導。又厥 陰熱閉為癃。少腹脹滿。用穢濁氣味之品。直泄厥陰之閉。此皆發前人未發之秘。學人尤 當究心焉。大凡小便閉而大便通調者。或系膀胱熱結。或水源不清。濕症居多。若大便閉 而小便通調者。或二腸氣滯。或津液不流。燥症居多。若二便俱閉。當先通大便。小溲自利。 此其大略也。至若胃腑邪熱化燥便堅。太陽熱邪傳入膀胱之腑癃秘。又當於仲景傷寒 門下法中。承氣五苓等方酌而用之。斯無遺義矣。（華岫雲） 大便燥結。本有承氣湯。更衣等丸下之。外用豬膽蜜煎潤之。可謂無遺蘊矣。然竟有效有 不效者。蓋因燥糞未嘗不至肛門。奈肛門如錢大。燥糞如拳大。縱使竭力努掙。而終不肯 出。下既不得出。則上不能食而告危矣。余友教人。先以膽汁或蜜煎導之。俟糞既至肛門。 令病者親手以中指染油。探入肛門內。將燥糞漸漸挖碎而出。中指須要有指甲者為妙。 竟有大便一次。燥糞挖作百餘塊而出者。據雲此法輾轉授人。已救四五十人矣。若患此 證者。切勿嫌穢而棄之。 徐評 方案重複可厭。

肺痹

某 肺氣痹阻。面浮胸痞。寒熱。（上焦氣分壅熱）

葦莖湯

某 肺痹。臥則喘急。痛映兩脅。舌色白。二便少。（肺不開降）

葦莖湯

曹（二二） 清邪在上。必用輕清氣藥。如苦寒治中下。上結更閉。

兜鈴 牛蒡子 桔梗 生甘草 杏仁 射干 麻黃

某 經熱津消。咳痰痹痛。

桂枝 桑枝 木防己 生石膏 杏仁 苡仁 花粉

又 渴飲咳甚。大便不爽。餘熱壅於氣分。

紫菀 通草 石膏 花粉 木防己 苡仁 杏仁

陸 偏冷偏熱。肺氣不和。則上焦不肅。用微苦辛以宣通。

薄荷梗 桑葉 象貝 杏仁 沙參 黑山梔

某（女） 溫邪。形寒。脘痹。肺氣不通。治以苦辛。

杏仁 栝蔞皮 鬱金 山梔 蘇梗 香豉

曹（氏） 肺痹。右肢麻。脅痛。咳逆喘急不得臥。二便不利。脘中痞脹。得之憂愁思慮。所以肺臟受病。宜開手太陰為治。

紫菀 栝蔞皮 杏仁 山梔 鬱金汁 枳殼汁

某（二七） 溫邪郁肺氣痹。咳嗽。寒熱頭痛。開上焦為主。

活水蘆根（一兩） 大杏仁（三錢） 連翹（一錢半） 通草（一錢半） 桑皮（一錢） 桔梗（一錢）

某（十歲） 脘中稍爽。痰粘氣逆。腹膨。開肺理氣為主。

枇杷葉 厚朴 杏仁 滑石 茯苓皮 通草 白蔻仁 苡仁

王 脈搏勁。舌干赤。噯氣不展。狀如呃忒。緣頻吐胃傷。諸經之氣上逆。填胸聚脘。出入幾逆。周行脈痹。肌肉着席而痛轉加。平昔辛香燥藥不受。先議治肺經。以肺主一身之氣化耳。

枇杷葉汁 杏仁 共煎湯。沖桔梗、枳實汁。

某 天氣下降則清明。地氣上升則晦塞。上焦不行。下脘不通。周身氣機皆阻。肺藥頗投。謂肺主一身之氣化也。氣舒則開胃進食。不必見病治病。印定眼目。

枇杷葉 杏仁 紫菀 苡仁 桔梗 通草

朱 風溫不解。邪結在肺。鼻竅乾焦。喘急腹滿。聲音不出。此屬上痹。急病之險篤者。急急開其閉塞。

葶藶大棗合葦莖湯。

又 風溫喘急。是肺痹險症。未及周歲。臟腑柔嫩。故溫邪內陷易結。前用葦莖湯。兩通太陰氣血頗驗。仍以輕藥入肺。晝夜豎抱。勿令橫臥為要。用瀉白散法。

桑白皮 地骨皮 苡仁 冬瓜仁 蘆根汁 竹瀝

某 風溫化熱上郁。肺氣咽喉阻塞。胸脘不通。致呻吟呼吸不爽。上下交阻。逆而為厥。乃閉塞之症。病在上焦。幼科消食發散苦降。但表裏之治。上氣仍阻。久延慢驚。莫可救療。

蘆根 桑葉 滑石 梨皮 苡仁 通草

李 肺象空懸。氣窒聲音不出。舌乃心苗。熱灼則舌本不展。以唇口肺微之病。乃辛熱酒毒之痹。主以輕揚為治。乃無質之病。（濕熱傷肺）

羚羊角 連翹心 竹葉心 野赤豆皮 川貝母 金銀花

又，暮服威喜丸二錢。

唐 脈小澀。失血嘔逆之後。脘中痞悶。納穀脹。小便短赤。大便七八日不通。此怒勞致氣分逆亂。從肺痹主治。（怒勞氣逆）

鮮枇杷葉 土栝蔞皮 黑梔皮 鬱金 杏仁 杜蘇子 紫降香 鈎藤

又，更衣丸。

肺為呼吸之橐 。位居最高。受臟腑上朝之清氣。清肅之體。性主乎降。又為嬌臟。不耐邪侵。凡六淫之氣。一有所着。即能致病。其性惡寒惡熱。惡燥惡濕。最畏火風。邪着則失其清肅降令。遂痹塞不通爽矣。今先生立法。因於風者。則用薄荷、桑葉、牛蒡之屬。兼寒則用麻黃、杏仁之類。若溫熱之邪。壅遏而痹者。則有羚羊、射干。連翹山梔兜鈴竹葉沙參象貝。因濕則用通草、滑石。桑皮、苡仁、威喜丸。因燥則梨皮、蘆根。枇杷葉、紫菀。開氣則蔞皮、香豉。 蘇子、桔梗、蔻仁。其葦莖湯。葶藶大棗湯。一切藥品。總皆主乎輕浮。不用重濁氣味。是所謂「微辛以開之。微苦以降之。」適有合乎輕清嬌臟之治也。肺主百脈。為病最多。就其配合之 臟腑而言。肺與大腸為表里又與膀胱通氣化。故二便之通閉。肺實有關係焉。其他如肺 痿肺癰哮喘咳嗽失音。各自分門。茲不重贅。（華岫雲）

徐評：所列諸症。不過喘咳氣逆耳。另立肺痹一門。甚屬無謂。內經有「肺痹」之名。卻非此義。當考之。

胸痹

浦 中陽困頓濁陰凝冱。胃痛徹背。午後為甚。即不嗜飲食。亦是陽傷。溫通陽氣。在所必施。（胸脘清陽不運）

薤白（三錢） 半夏（三錢） 茯苓（五錢） 乾薑（一錢） 桂枝（五分）

華（四六） 因勞。胸痹。陽傷。清氣不運。仲景每以辛滑微通其陽。

薤白 栝蔞皮 茯苓 桂枝 生薑

王 胸前附骨板痛。甚至呼吸不通。必捶背稍緩。病來迅速。莫曉其因。議從仲景胸痹症。乃清陽失展。主以辛滑。

薤白 川桂枝尖 半夏 生薑 加白酒一杯同煎。

謝 衝氣至脘則痛。散漫高突。氣聚如瘕。由乎過勞傷陽。

薤白 桂枝 茯苓 甘草 臨服沖入白酒一小杯。

某（六五） 脈弦。胸脘痹痛。欲嘔。便結。此清陽失曠。氣機不降。久延怕成噎格。

薤白（三錢） 杏仁（三錢） 半夏（三錢） 薑汁（七分） 厚朴（一錢） 枳實（五分）

徐（六一） 胸痹因怒而致。痰氣凝結。

土栝蔞 半夏 薤白 桂枝 茯苓 生薑

王（五七） 氣逆自左升。胸脘阻痹。僅飲米湯。形質不得下咽。此屬胸痹。宗仲景法。

栝蔞薤白湯

又 脈沉如伏。痞脹格拒。在脘膈上部。病患述氣壅。自左覺熱。凡木鬱達之。火鬱發之。患在上宜吐之。

巴豆霜（一分制） 川貝母（三分） 桔梗（二分） 為細末服。吐後。服涼水即止之。

某（二六） 肺衛窒痹。胸膈痹痛。咳嗆痰粘。苦辛開鬱為主。當戒腥。

栝蔞皮 炒桃仁 冬瓜子 苦桔梗 紫菀 川貝母

華 陽氣微弱。胸痹。

苓桂朮甘湯

某（二十） 脈弦。色鮮明。吞酸胸痹。大便不爽。此痰飲凝冱。清陽失曠。氣機不利。法當溫通陽氣為主。

薤白 杏仁 茯苓 半夏 厚朴 薑汁

某（三八） 氣阻胸痛。

鮮枇杷葉 半夏 杏仁 桔梗 橘紅 薑汁

某 脈沉。短氣咳甚。嘔吐飲食。便溏瀉。乃寒濕郁痹。胸痹如 。無非清陽少旋。（寒濕郁痹）

小半夏湯加薑汁

王（三三） 始於胸痹。六七年來。發必嘔吐甜水黃濁。七八日後漸安。自述病發秋月。意謂新涼天降。 鬱折生陽。甘味色黃。都因中焦脾胃主病。仿《內經》「辛以勝甘」論。（脾胃陽虛）

半夏 淡乾薑 杏仁 茯苓 厚朴 草蔻 薑汁法丸。

某 痛久入血絡。胸痹引痛。（血絡痹痛）

炒桃仁 延胡 川楝子 木防己 川桂枝 青蔥管

胸痹與胸痞不同。胸痞，有暴寒鬱結於胸者，有火鬱於中者，有寒熱互鬱者，有氣實填胸而痞者，有氣衰而成虛痞者，亦有肺、胃津液枯澀，因燥而痞者。亦有上焦濕濁瀰漫而痞者。若夫胸痹，則但因胸中陽虛不運。久而成痹。《內經》未曾詳言。惟《金匱》立方。俱用辛滑溫通。所云「寸口脈沉而遲，陽微陰弦。」是知但有寒症。而無熱症矣。先生宗之加減而治。亦惟流運上焦清陽為主。莫與胸痞、結胸、噎膈、痰食等症混治，斯得之矣。（華玉堂）

徐評：此即俗名「心頭痛」也。病有數種。偶然卒得者，不外仲景栝蔞薤白湯。其餘諸種，各有治法。非一煎劑所能必愈也。案中俱不能見及。

哮

王 受寒哮喘。痰阻氣。不能着枕。（寒） 川桂枝（一錢） 茯苓（三錢） 淡乾薑（一錢） 五味（一錢同姜搗） 杏仁（一錢半） 炙草（四分） 白芍（一錢） 制麻黃（五分） 卜（十九） 哮喘。當暴涼而發。診脈左大右平。此新邪引動宿邪。議逐伏邪飲氣。小青龍法。 徐（四一） 宿哮廿年沉痼之病。無奏效之藥。起病由於驚憂受寒。大凡憂必傷肺。寒入背俞。內合肺 系。宿邪阻氣阻痰。病發喘不得臥。譬之宵小。潛伏里 。若不行動犯竊。難以強執。雖治當於 病發。投以搜逐。而病去必當養正。今中年諒無大害。精神日衰。病加劇矣。腎氣去桂膝 病發時。葶藶大棗湯或皂莢丸。 陳（四八） 哮喘不臥。失血後。胸中略爽。葦莖湯加葶藶大棗。 某（十三） 哮喘久咳。 桂枝木 杏仁 橘紅 厚朴 炒半夏 炒白芥子 馬（三二） 宿哮痰喘頻發。（哮兼痰飲） 真武丸。 朱（五一） 宿哮咳喘。遇勞發。小青龍去麻辛加糖炒石膏。 鄒（七歲） 宿哮肺病。久則氣泄汗出。脾胃陽微。痰飲留着。有食入泛嘔之狀。夏三月。熱傷正氣。宜常 進四君子湯以益氣。不必攻逐痰飲。（氣虛） 人參 茯苓 白朮 炙草 哮與喘。微有不同。其症之輕重緩急。亦微各有異。蓋哮症多有兼喘。而喘有不兼哮者。要 知喘症之因。若由外邪壅遏而致者。邪散則喘亦止。後不復發。此喘症之實者也。若因根 本有虧。腎虛氣逆。濁陰上沖而喘者。此不過一二日之間。勢必危篤。用藥亦難奏功。此喘 症之屬虛者也。若夫哮症。亦由初感外邪。失於表散。邪伏於里。留於肺俞。故頻發頻止。淹 纏歲月。更有痰哮咸哮醋哮。過食生冷。及幼稚天哮諸症。案雖未備。閱先生之治法。大概 以溫通肺臟。下攝腎真為主。久發中虛。又必補益中氣。其辛散苦寒豁痰破氣之劑。在所 不用。此可謂治病必求其本者矣。此症若得明理針灸之醫。按穴灸治。尤易除根。噫。然則 難遇其人耳。（華玉堂）

喘

伊芳 先寒後熱。不飢不食。繼浮腫喘嗆。俯不能仰。仰臥不安。古人以先喘後脹治肺。先脹後喘 治脾。今由氣分 郁。以致水道阻塞。大便溏泄。仍不爽利。其肺氣不降。二腸交阻。水谷蒸腐 之濕。橫趨脈絡。腫由漸加。豈亂醫可效。粗述大略。與高明論證。（肺郁水氣不降） 肺位最高。主氣。為手太陰髒。其髒體惡寒惡熱。宣辛則通。微苦則降。若藥氣味重濁。直入 中下。非宣肺方法矣。故手經與足經大異。當世不分手足經混治者。特表及之。 麻黃 苡仁 茯苓 杏仁 甘草 某 氣逆咳嗆喘促。小青龍去桂枝芍草加杏仁人參。 某 氣逆咳嗆喘急。 淡乾薑 人參 半夏 五味 茯苓 細辛 單 瘡毒內攻。所進水谷不化。蒸變濕邪。漬於經隧之間。不能由腸而下。膀胱不利。濁上壅遏。 肺氣不降。喘滿不堪着枕。三焦閉塞。漸不可治。議用中滿分消之法。必得小便通利。可以援救。 葶藶 苦杏仁 桑皮 厚朴 豬苓 通草 大腹皮 茯苓皮 澤瀉 汪 脈弦堅。動怒氣沖。喘急不得臥息。此肝升太過。肺降失職。兩足逆冷。入暮為劇。議用仲景 越婢法。（肝升飲邪上逆） 又 按之左脅沖氣便喘。背上一線寒冷。直貫兩足。明是肝逆挾支飲所致。議用金匱旋復花湯法。 旋復花 青蔥管 新絳 炒半夏 姜 勞煩哮喘。是為氣虛。蓋肺主氣。為出氣之髒。氣出太過。但泄不收。則散越多喘。是喘症之 屬虛。故益肺氣藥皆甘。補土母以生子。若上氣散越已久。耳目諸竅之阻。皆清陽不司轉旋 之機。不必縷治。（中氣虛）人參建中湯去姜。 沈（二三） 晨起未食。喘急多痰。此竟夜不食。胃中虛餒。陽氣交升。中無彈壓。下焦陰傷。已延及胃。難 以驟期霍然。（胃虛） 黃精 三角胡麻 炙草 茯苓 吳 濁飲自夜上干填塞。故陽不旋降。沖逆不得安臥。用仲景真武法。（腎陽虛濁飲上逆） 人參 淡熟附子 生淡乾薑 茯苓塊 豬苓 澤瀉 徐（四二） 色痿腠疏。陽虛體質。平昔喜進膏粱。上焦易壅。中宮少運。濃味凝聚蒸痰。頻年咳嗽。但內 傷失和。薄味自可清肅。醫用皂莢搜攢。肺傷氣泄。噴涕不已。而沉錮膠濁。仍處胸背募俞之 間。玉屏風散之固衛。六君子湯之健脾理痰。多是守劑。不令宣通。獨小青龍湯。徹飲以就太 陽。初服喘緩。得宜通之意。夫太陽但開。所欠通補陽明一段工夫。不得其闔。暫開復痹矣。且 喘病之因。在肺為實。在腎為虛。此病細診色脈。是上實下虛。以致耳聾鳴響治下之法。壯水 源以熄內風為主。而胸次清陽少旋。濁痰阻氣妨食。於臥時繼以清肅上中二焦。小劑守常。 調理百日圖功。至於接應世務。自宜節省。勿在藥理中也。（腎氣不納） 熟地（砂仁制） 萸肉 龜甲心 阿膠 牛膝 茯苓 遠志 五味 磁石 秋石 蜜丸。早服。臥時另服威喜丸。竹瀝薑汁泛丸。 張（三十） 幼年哮喘已愈。上年夏令。勞倦內傷致病。誤認外感亂治。其氣泄越。哮喘音啞。勞倦不復。 遂致損怯。夫外感之喘治肺。內傷之喘治腎。以腎主納氣耳。 加減八味丸每服二錢五分鹽湯下 六服。 胡（六十） 脈沉。短氣以息。身動即喘。此下元已虛。腎氣不為收攝。痰飲隨地氣而升。有年。陡然中厥 最慮。 熟地 淡附子 茯苓 車前 遠志 補骨脂 吳 氣不歸元。喘急跗腫冷汗。足寒面赤。中焦痞結。先議通陽。 熟附子 茯苓 生薑汁 生白芍 王（十九） 陰虛喘嗆。用鎮攝固納。 熟地 萸肉 阿膠 淡菜膠 山藥 茯神 湖蓮 芡實 翁（四二） 脈細尺垂。形瘦食少。身動即氣促喘急。大凡出氣不爽而喘為肺病。客感居多。今動則陽 化。由乎陰弱失納。乃吸氣入而為喘。腎病何辭。治法惟以收攝固真。上病當實下焦。宗腎氣 方法意。 熟地 萸肉 五味 補骨脂 胡桃肉 牛膝 茯苓 山藥 車前子 蜜丸。 沈（二三） 陰虛陽升。氣不攝納為喘。 熟地 萸肉 五味 海參膠 淡菜膠 茯神 山藥 芡實 湖蓮肉 紫胡桃 楊（六一） 老年久嗽。身動即喘。晨起喉舌乾燥。夜則溲溺如淋。此腎液已枯。氣散失納。非病也。衰也。 故治喘鮮效。便難乾涸。宗腎惡燥。以辛潤之。 熟地 杞子 牛膝 巴戟肉 紫衣胡桃 青鹽 補骨脂 陳（氏） 咳喘則暴。身熱汗出。乃陰陽樞紐不固。惟有收攝固元一法。 人參 炙草 五味 紫衣胡桃 熟地 萸肉炭 茯神 炒山藥 又 攝固頗應。 人參 附子 五味 炙黃 白朮 某 瘡痍疥疾。致氣喘咳出血痰。固是肺壅熱氣。今飲食二便如常。行動喘急。與前喘更有分 別。緣高年下虛。腎少攝納。元海不固。氣逆上泛。是腫脹之萌。宜未雨綢繆。六味丸加牛膝 車前胡桃。 孫 望八大年。因冬溫內侵。遂致痰嗽暮甚。診脈大而動搏。察色形枯汗泄。吸音頗促。似屬痰 阻。此乃元海根微。不司藏納。神衰囈語。陽從汗出。最有昏脫之變。古人老年痰嗽喘症。都從 脾腎主治。今溫邪擾攘。上中二焦留熱。雖無溫之理。然攝固下真以治根本。所謂陽根於陰。 豈可不為講究。 熟地炭 胡桃肉 牛膝炭 車前子 雲茯苓 青鉛 某 熱熾在心。上下不接。沖逆陡發。遍身麻木。喘促昏冒。腎真不固。肝風妄動。久病湯藥無功。 暫以玉真丸主之。 喘症之因。在肺為實。在腎為虛。先生揭此二語為提綱。其分別有四。大凡實而寒者。必挾 凝痰宿飲。上干阻氣。如小青龍桂枝加朴杏之屬也。實而熱者。不外乎蘊伏之邪。蒸痰化 火。有麻杏甘膏。千金葦莖之治也。虛者。有精傷氣脫之分。填精以濃厚之劑。必兼鎮攝。腎 氣加沉香。都氣入青鉛。從陰從陽之異也。氣脫則根浮。吸傷元海。危亡可立而待。思草木 之無情。剛柔所難濟。則又有人參河車五味石英之屬。急續元真。挽回頃刻。補天之治。古 所未及。更有中氣虛餒。土不生金。則用人參建中。案集三十。法凡十九。其層次輕重之間。 絲絲入扣。學人宜深玩而得焉。（邵新甫） 徐評 此篇治下之法已備。治上之法尚多遺漏。不可不講也。

呃

某 面冷頻呃。總在咽中不爽。此屬肺氣 郁。當開上焦之痹。蓋心胸背部。須藉在上清陽舒 展。乃能曠達耳。（肺氣鬱痹） 枇杷葉 炒川貝 鬱金 射干 白通草 香豉 王 脈微弱。面亮戴陽。呃逆脅痛。自利。先曾寒熱下利。加以勞煩傷陽。高年豈宜反覆。乃欲脫 之象。三焦俱有見症。議從中治。（陽虛濁陰上逆） 人參 附子 丁香皮 柿蒂 茯苓 生乾薑 陳 食傷脾胃復病。嘔吐發呃下利。診兩脈微澀。是陽氣欲盡。濁陰沖逆。閱方雖有姜附之理 陽。反雜入 歸呆鈍牽掣。後方代赭重墜。又混表藥。總屬不解。今事危至急。舍理陽驅陰無別法。 人參 茯苓 丁香 柿蒂 炮附子 乾薑 吳萸 某 脈歇止。汗出呃逆。大便溏。此勞倦積傷。胃中虛冷。陰濁上干。 人參 茯苓 生淡乾薑 炒川椒 炒烏梅肉 釘頭代赭石 黃 脈小舌白。氣逆呃忒。畏寒微戰。胃陽虛。肝木上犯。議用鎮肝安胃理陽。 人參 代赭石 丁香皮 茯苓 炒半夏 淡乾薑 又 舌白胎濃。胃陽未醒。厥逆。濁陰上干為呃。仍用通法。 人參 淡附子 丁香皮 淡乾薑 茯苓 又 照方加薑汁柿蒂。 又 人參 炒川椒 附子 茯苓 淡乾薑 炒粳米 呃逆一症。古無是名。其在內經本謂之噦。因其呃呃連聲。故今人以呃逆名之。觀內經治 噦之法。以草刺鼻嚏。嚏而已。無息而疾迎。引之立已。大驚之亦可已。然歷考呃逆之症。其 因不一。有胃中虛冷。陰凝陽滯而為呃者。當用仲景橘皮湯。生薑半夏湯。有胃虛虛陽上 逆。病深聲噦者。宜用仲景橘皮竹茹湯。有中焦脾胃虛寒。氣逆為呃者。宜理中湯加丁香。 或溫胃飲加丁香。有下焦虛寒。陽氣竭而為呃者。正以元陽無力。易為抑遏。不能暢達而 然。宜用景岳歸氣飲。或理陰煎加丁香。有食滯而呃者。宜加減二陳加山楂烏藥之屬。或 大和中飲加乾薑木香。凡此諸法。不過略述其端。其中有宜有不宜。各宜隨症施治。不 可以此為不易之法。故先生謂肺氣鬱痹。及陽虛濁陰上逆。亦能為呃。每以開上焦之痹。 及理陽驅陰。從中調治為法。可謂補前人之不逮。丹溪謂呃逆屬於肝腎之陰虛者。其氣 必從臍下直衝上出於口。斷續作聲。必由相火炎上。挾其沖氣。乃能逆上為呃。用大 補陰丸峻補真陰。承制相火。東垣嘗謂陰火上沖。而吸氣不得入。胃脈反逆。陰中伏陽 即為呃。用滋腎丸以瀉陰中伏熱。二法均為至當。審證參用。高明裁酌可也。（鄒時乘） 徐評 仲景治呃逆。以旋復代赭石湯為主方。案中獨不用此方。而純用補熱之劑。其症屬虛 寒上逆者。固有此法。但不知何以俱屬寒逆。不識當時曾有誤用處否。

疸

沈（十九） 能食。煩倦。手足汗出。目微黃。常鼻衄。夫熱則消谷。水谷留濕。濕甚生熱。精微不主四布。故 作煩倦。久則痿黃谷疸。當與豬肚丸。蒼朮換白朮。重用苦參。（谷疸） 張（三二） 述初病似瘧。乃夏暑先伏。秋涼繼受。因不慎食物。胃脘氣滯生熱。內蒸變現黃膽。乃五疸 中之谷疸也。溺黃便秘。當宣腑濕熱。但不宜下。恐犯太陰變脹。 綿茵陳 茯苓皮 白蔻仁 枳實皮 杏仁 桔梗 花粉 汪（三九） 飲酒發黃。自屬濕熱。脈虛澀。腹鳴不和。病後形體瘦減。起居行動皆不久耐。全是陽氣漸 薄。兼之思慮勞煩致損。議兩和脾胃之方。（酒疸） 戊己加當歸柴胡 煨姜 南棗 王 右脅高突刺痛。身面發黃。不食不便。瘀熱久聚。恐結癰瘍。（濕熱鬱蒸） 大豆黃卷 木防己 金銀花 生牡蠣 飛滑石 苡仁 張 脈沉。濕熱在里。鬱蒸發黃。中痞噁心。便結溺赤。三焦病也。苦辛寒主之。 杏仁 石膏 半夏 薑汁 山梔 黃柏 枳實汁 黃 一身面目發黃。不饑溺赤。積素勞倦。再感溫濕之氣。誤以風寒發散消導。濕甚生熱。所以 致黃。 連翹 山梔 通草 赤小豆 花粉 香豉 煎送保和丸三錢。 劉（三九） 心下痛年余屢發。痛緩能食。漸漸目黃溺赤。此絡脈中凝瘀蘊熱。與水谷之氣交蒸所致。 若攻之過急。必變脹滿。此溫燥須忌。議用河間金鈴子散。合無擇谷芽枳實小柴胡湯法。（脈絡瘀熱） 金鈴子 延胡 枳實 柴胡 半夏 黃芩 黑山梔 谷芽 蔣 由黃膽變為腫脹。濕熱何疑。法亦不為謬。據述些少小丸。諒非河間子和方法。溫下僅攻 冷積。不能驅除濕熱。仍議苦辛滲利。每三日兼進浚川丸六七十粒。（疸變腫脹） 雞肫皮 海金沙 厚朴 大腹皮 豬苓 通草 張（三二） 夏秋疸病。濕熱氣蒸而成。治法必用氣分宣通自效。蓋濕中生熱。外干時令。內蘊水谷不 化黃乃脾胃之色。失治。則為腫脹。今調治日減。便通利。主腑已通。薄味自可全功。平昔攻苦。 思必傷心。郁必傷脾。久坐必升太過。降不及。不與疸症同例。（疸後郁損心脾） 歸脾丸。 楊（七十） 夏熱泄氣。脾液外越為黃。非濕熱之疸。繼而不欲食便溏。用大半夏湯通胃開飲。已得寢 食。露降痰血。乃氣泄不收。肅令淺。不必以少壯熱症治。順天之氣。是老年調理法。（脾液外越） 人參 炙草 生扁豆 山藥 茯神 苡仁 黃膽。身黃目黃溺黃之謂也。病以濕得之。有陰有陽。在腑在髒。陽黃之作。濕從火化。瘀熱 在里。膽熱液泄。與胃之濁氣共並。上不得越。下不得泄。熏蒸遏郁。侵於肺則身目俱黃。熱 流膀胱。溺色為之變赤。黃如橘子色。陽主明。治在胃。陰黃之作。濕從寒水。脾陽不能化熱。 膽液為濕所阻。漬於脾。浸淫肌肉。溢於皮膚。色如熏黃。陰主晦。治在脾。傷寒發黃。金匱黃 疸立名雖異。治法多同。有辨證三十五條。出治一十二方。先審黃之必發不發。在於小便 之利與不利。疸之易治難治。在於口之渴與不渴。再察瘀熱入胃之因。或因外並。或因內 發。或因食谷。或因酣酒。或因勞色。有隨經蓄血。入水黃汗。上盛者。一身盡熱。下郁者。小便 為難。又有表虛里虛。熱除作噦。火劫致黃。知病有不一之因。故治有不紊之法。於是脈弦 脅痛。少陽未罷。仍主以和。渴飲水漿。陽明化燥。急當瀉熱。濕在上以辛散。以風勝。濕在下。 以苦泄。以淡滲。如狂蓄血。勢所必攻。汗後溺白。自宜投補。酒客多蘊熱。先用清中。加之分 利。後必顧其脾陽。女勞有穢濁。始以解毒。繼之滑竅。終當峻補腎陰。表虛者實衛。里虛者 建中。入水火劫。以及治逆變證。各立方論。以為後學津梁。若雲寒濕在里之治。陽明篇中 惟見一則。不出方論。指人以寒濕中求。蓋脾本畏木。而喜風燥。制水而惡寒濕。今陰黃一 證。外不因於六淫。內不傷於嗜欲。惟寒惟濕。譬以卑監之土。須暴風日之陽。純陰之病。療 以辛熱無疑矣。方雖不出。法已顯然。故不用多歧。恐滋人惑耳。今考諸家之說。丹溪雲。不 必分五疸。總是如 醬相似。以為得治黃之扼要。殊不知是言也。以之混治陽黃。雖不中 。不致增劇。以之治陰黃。下咽則斃。何異操刃。一言之易。遺誤後人。惟謙甫羅氏。具有卓 識。力辨陰陽。遵傷寒寒濕之指。出茵陳四逆湯之治。繼往開來。活人有術。醫雖小道。功亦 茂焉。喻嘉言陰黃一證。竟謂仲景方論亡失。恍若無所循從。不意其注傷寒。注金匱。辨論 數千言。而獨於關鍵處明文。反為之蒙昧。雖雲智者一失。亦未免會心之不遠也。總之。羅 氏可稱勤求古訓。朱氏失於小成自狃。嘉言喻氏。病在好發議論而已。今觀葉氏黃膽之 案。寥寥數則。而於案中所云。夏秋疸病。濕熱氣蒸而成。其陽黃之治。瞭然於胸中。案中又 有治黃也。而有非黃之論。揣其是病必求虛實。於是知其是病必辨陰陽。如遇陰黃。求治 於先生者。決不以治陽之法治陰。而 人長命也。苟非師仲景而藐丹溪。博覽群賢之論。 而不陷於一偏之說者。烏能及此。名不浮於實。道之得以久行也固宜。（蔣式玉） 徐評 疸之變症不一。案中只有瀉濕熱一法。其餘並無良方。不知黃膽之疾。輕者即愈。重者 有黃水成窠。久而不化。變態百出。以至傷生。消水窠之法。不可不考。