血證論/卷02

吐血

平人之血，暢行脈絡，充達肌膚，流通無滯，是謂循經，謂循其經常之道也，一旦不循其常，溢出於腸胃之間，隨氣上逆，於是吐出，蓋人身之氣游於血中，而出於血外，故上則出為呼吸，下則出為二便，外則出於皮毛而為汗，其氣沖和則氣為血之帥，血隨之而運行，血為氣之守，氣得之而靜謐，氣結則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走，氣不止而血欲止，不可得矣，方其未吐之先，血失其經常之道，或由背脊走入膈間，由膈溢入胃中，病重者其血之來，闢辟彈指，漉漉有聲，病之輕者，則無聲響，故凡吐血，胸背必痛，是血由背脊而來，氣迫之行，不得其和，故見背痛之證也，又或由兩脇肋，走油膜，入小腸，重則潮鳴有聲，逆入於胃，以致吐出，故凡失血，復多腰脇疼痛之證，此二者，來路不同，治法亦異，由背上來者，以治肺為主，由脇下來者，以治肝為主，蓋肺為華蓋，位在背與胸膈，血之來路，既由其界分溢出，自當治肺為是，肝為統血之臟，位在脇下，血從其地而來，則又以治肝為是，然肝肺雖係血之來路，而其吐出，實則胃主之也，凡人吐痰吐食，皆胃之咎，血雖非胃所主，然同是吐證，安得不責之於胃，況血之歸宿，在於血海，衝為血海，其脈麗於陽明，未有衝氣不逆上，而血逆上者也，

仲景治血以治衝為要，衝脈麗於陽明，治陽明即治衝也，陽明之氣，下行為順，今乃逆吐，失其下行之令，急調其胃，使氣順吐止，則血不致奔脫矣，此時血之原委，不暇究治，惟以止血為第一要法，血止之後，其離經而未吐出者，是為瘀血，既與好血不相合，反與好血不相能，或壅而成熱，或變而為癆，或結瘕，或刺痛，日久變證，未可預料，必亟為消除，以免後來諸患，故以消瘀為第二法，止吐消瘀之後，又恐血再潮動，則須用藥安之，故以甯血為第三法，邪之所輳，其正必虛，去血既多，陰無有不虛者矣，陰者陽之寸，陰虛則陽無所附，久且陽隨而亡，故又以補虛為收功之法，四者乃通治血證之大綱，而綱領之中，又有條目，今並詳於下方雲。

止血

一止血。其法獨取陽明，陽明之氣，下行為順，所以逆上者，以其氣實故也，吐血雖屬虛證，然係血虛非氣虛，且初吐時，邪氣最盛，正雖虛而邪則實，試思人身之血，本自潛藏，今乃大反其常，有翻天覆地之象，非實邪與之戰鬥，血何從而吐出哉，故不去其邪，愈傷其正，虛者益虛，實者愈實矣，況血人胃中，則胃家實，雖不似傷寒證，以胃有燥屎，為胃家實，然其血積在胃，亦實象也，故必亟奪其實，釜底抽薪，然後能降氣止逆，

仲景瀉心湯主之，血多者，加童便茅根，喘滿者，加杏仁厚朴，血虛者，加生地當歸，氣隨血脫不歸根者，加人參當歸五味附片，有寒熱者，加柴胡生薑，或加乾薑艾葉，以反佐之，隨證加減，而總不失其瀉心之本意，則深得聖師之旨，而功效亦大，蓋氣之原在腎水，虛則氣熱，火之原在心，血虛則火盛，火熱相搏則氣實，氣實則逼血妄行，此時補腎水以平氣，迂闊之談也，補心血以配火，不及之治也，故惟有瀉火一法，除暴安良，去其邪以存其正，方名瀉心，實則瀉胃，胃氣下泄，則心火有所消導，而胃中之熱氣，亦不上壅，斯氣順而血不逆矣，且大黃一昧，能推陳致新，以損陽和陰，非徒下胃中之氣也，即外而經脈肌膚軀殼，凡屬氣逆於血分之中，致血有不和處，大黃之性，亦無不達，蓋其藥氣最盛，故能克而制之，使氣之逆者，不敢不順，既速下降之勢，又無遺留之邪，今人多不敢用，惜哉，然亦有病之輕者，割雞焉用牛刀，葛可久十灰散，亦可得效，義取紅見黑即止之意，其妙全在大黃降氣即以降血，吐血之證，屬實證者十居六七，以上二方，投之立效，然亦有屬虛屬寒者，在吐血家，十中一二，為之醫者不可不知也，虛證去血太多，其證喘促昏潰，神氣不續，六脈細微虛浮散數，此如刀傷出血，血盡而氣亦盡，危脫之證也，獨參湯救護其氣，使氣不脫，則血不奔矣，寒證者，陽不攝陰，陰血因而走溢，其證必見手足清冷，便溏遺溺，脈細微遲澀，面色滲白，辱口淡和，或內寒外熱，必實見有虛寒假熱之真情，甘草乾薑湯主之，以陽和運陰血，虛熱退而陰血自守矣，然血係陰汁，剛燥之劑，乃其所忌，然亦有陽不攝陰者，亦當用薑附也，上寒下熱，芩連薑附同用亦有焉，以上數法，用之得宜，無不立愈，其有被庸醫治壞，而血不止者，延日己久，證多雜見，但用已上諸方，未能盡止血之法，審係瘀血不行，而血不止者，血府逐瘀湯主之，火重者，加黃芩黃連，痰多者，加雲苓瓜霜，欬逆，加杏仁五昧寸冬，盜汗身熱，加青蒿冬桑葉黃柏牡蠣，喘者，加杏介蘇子，身痛，胸腹滿，大便閉，為瘀結，加大黃，如欲求詳，參看痰瘀癆熱等門，乃盡其治，又有審病之因，而分別以止其血者，治法尤不厭詳，因於酒及煎炒厚味之物者，其證脈數滑，口乾燥，胸中煩熱，大小便不利，宜用白虎湯，加茵陳炒槴大黃藕節治之，因於外感者，先見頭痛惡寒發熱，脈浮而緊者，為寒犯血分，外束閉而內逆壅，是以吐血，麻黃人參芍藥湯治之，若脈浮而數者，為傷風，風為陽邪，宜小柴胡湯，加荊芥防風當歸白芍丹皮蒲黃知母石膏杏介治之，若因瘟疫，外證頗似傷寒，而內有伏熱攻發，口舌胎白，惡熱羞明，小便短赤，大便濁垢，心中躁煩，脈見滑數，宜升降散，加桃仁丹皮花粉生地蔞仁石膏杏仁甘草治之，犀角地黃湯亦治之，若因於暑，則發熱心煩，暑者，濕熱二氣合化之名也，以清熱利濕為主，升降清化湯，加防己木通蔞仁治之，病輕者去大黃，因於怒氣逆上，血沸而吐者，宜丹梔逍遙散，加青皮牡蠣蒲黃膽草治之，氣火太甚者，則用當歸蘆薈丸，以平其橫決，因於勞倦困苦飢飽不勻，以及憂思抑鬱，心神怔忡，食少氣短，吐血虛煩者，宜用歸脾湯主之，中土虛寒者加煨薑，虛熱者加柴胡山梔，因於跌打損傷，以及用力努掙，而得失血之證者，法宜補氣以續其絕，消瘀以治其傷，四物湯，加黃芪人參續斷桃仁紅花陳酒童便治之，因於色慾過度，陰虛火旺，其證夜則發熱，盜汗夢交，耳鳴不寐，六脈細數芤革，宜地黃湯，加蒲黃藕節阿膠五昧治之，止血之法，此其大略，如欲變化而盡善，非參透全書，不能絲絲入彀，總而論之，血之為物，熱則行，冷則凝，見黑則止，遇寒亦止，故有用熱藥止血者，以行血為止血，薑艾等是也，有用涼水止血者，或用急流水，或用井華水，取冷則凝之義，芩連諸藥，亦即冷止之義，有用百草霜京墨十灰散等，以止血者，取見黑則止之義，黑為水之色，紅為火之色，水治火故止也，此第取水火之色，猶能相剋而奏功，則能知水火之性，以消息用藥，何血證難治之有，又有用鹹以止血者，童便馬通揚塵水之類，此內經鹹走血之義，童便尤能自還神化，服制火邪以滋腎水，大有功用，故世醫雲，服童便者，百無不生，不服童便者，百無不死，本人小便，清晨每服一碗，名回龍湯，各種隨筆，贊回龍湯之妙者，甚夥，病家皆所當服也，顧止血之法雖多，而總莫先於降氣，故沉香降香蘇子杏仁旋覆枳殼半夏尖貝厚朴香附之類，皆須隨宜取用，而大黃一味，既是氣藥，即是血藥，止血而不留瘀，尤為妙藥，識得諸法，其於止血之用，思過半矣，夫所謂止血者，非徒止其溢入胃中之血，使不吐出而己也，蓋大吐之時，經脈之血，輻輳而至，其溢入胃中者，聽其吐可也，下可也，即停留胃中，亦與糟粕無異，固無大害也，獨動於經脈之中，而尚未溢出者，若令溢出，則不可復返矣，惟急止之，使猶可復還經脈，仍循故道，復返而為沖和之血，所謂止血者，即謂此未曾溢出，仍可復還之血，止之使不溢出，則存得一分血，便保得一分命，非徒止已人胃中之死血已耳，今醫動言止血，先要化瘀，不知血初吐時，尚未停蓄，何處有瘀，若先逐瘀，必將經脈中已動之血，盡被消逐，則血愈枯而病癒甚，安能免於虛損乎，惟第用止血，庶血復其道，不至奔脫爾，故以止血為第一法。

消瘀

二消瘀。血既止後，其經脈中己動之血，有不能復還故道者，上則著於背脊胸膈之間，下則著於脇肋少腹之際，著而不和，必見疼痛之證，或流注四肢，則為腫痛，或滯於肌腠，則生寒熱，凡有所瘀，莫不壅寒氣道，沮滯生機，久則變為骨蒸乾血癆瘵，不可不急去之也，且經隧之中，既有瘀血踞住，則新血不能安行血恙，終必妄走而吐溢矣，故以去瘀為治血要法，用花蕊石散，令瘀血化水而下，且不動五臟真氣，為去瘀妙藥，如無花蕊石，用三七鬱金桃仁牛膝醋炒大黃，亦有迅掃之功，顧舊血不去，則新血斷然不生，而新血不生，則舊血亦不能自去也，譬諸君子之道不長，則小人之道亦不消，須知瘀血之去，乃新血日生，瘀血無處可留，迫之不得不去，故或化而走小便，或傳而入大腸，花蕊石，化血從小便去，醋黃散，下血從大便去，但能去瘀血，而不能生新血，不知克敵者存乎將，袪邪者賴乎正，不補血而去瘀，瘀又安能盡去哉，治法宜用聖愈湯以補血，加桃仁丹皮紅花枳殼香附雲苓甘草，補瀉兼行，瘀既去而正不傷，治瘀之法，大指如是，然亦有宜用溫藥者，內經曰，血者喜陰而惡寒，寒則澀而不流，溫則消而去之，且有熱伏陰分，涼藥不效，而宜用從治之法，以引陽出陰者，方用仲景柏葉湯，為寒凝血滯之止治，亦瘀血伏於陰分之從治法也，然三藥純溫，設遇火烈之證，非其所宜，或略加柔藥調之，則合四物湯用，又有合瀉心湯用者，則直以此反佐之也，以上通論治瘀之法，而瘀血著留在身，上下內外，又各有部分不同，分別部居，直探巢穴，治法尤百不失一，審係血瘀上蕉，則見胸背肩膊疼痛麻木逆滿等證，宜用血府逐瘀湯，或人參瀉肺湯，加三七鬱金荊芥，使上焦之瘀，一並廓清，血瘀中焦，則復中脹滿，腰脇著痛，帶脈繞臍一周，下連血室，女子以繫胎，男子以束體，乃血之管領也，凡血證，未有帶脈不病者，今瘀血滯於其分，則宜去之以安帶脈，帶脈在中僬脾之部分，即從脾治之，觀仲景腎者湯，可知治脾即是治帶，帶有瘀血，宜用甲己化土湯，加桃仁當歸薑黃主之，腰痛甚者，加鹿角尖，脅腹痛甚者，加蒲黃靈脂，血瘀下焦，腰以下痛，小腹季脇等處脹滿，是血瘀肝之部分，或積胞中血海為痛，宜歸芎失笑散主之，大便閉結者，均加大黃，仲景逐瘀大劑，則有抵當湯，桃仁承氣湯數方，皆若寒大破下，為治瘀能事，亦有當用溫藥下之者，生化湯及牛夕散主之，本女科治產後惡露，及胞衣不下之方，余謂男女雖異，其血則同，同是下焦瘀血，故借用其方，往往有驗，且下焦原係陰分，上焦之瘀多屬陽熱，每以溫藥為忌，下焦之瘀多屬陰凝，故產婦喜溫而忌寒，以其血在下焦也，知此，則知以溫藥，治下焦瘀血，尤為合宜，然亦須審係寒凝乃用溫藥，若血室熱，則仍是桃仁承氣之證，又有瘀血流注，四肢疼痛腫脹者，宜化去瘀血，消利腫脹，小調經湯，加知母雲苓桑皮牛膝治之，又有瘀血客於肌腠，阻滯榮衛，發寒發熱，似瘧非瘧，骨蒸盜汗，欬逆交作，用小柴胡湯，加當歸桃仁丹皮白芍主之，寒甚者，再加芥穗細辛，熱甚者，再加花粉粉葛青蒿知母，欬有痰火，加瓜霜杏仁寸冬五昧雲苓知母，水飲上沖，加葶藶子，益小柴胡，原是從巾上疎達肝氣之藥，使肝氣不鬱，則暢行肌腠，而榮衛調和，今加去瘀之品，則偏於去瘀，凡瘀血阻滯榮衛者，用之立驗，總而論之，血瘀於臟腑之間者，久則變為乾血，化為癆蟲，血瘀於軀殼之間者，或病偏枯，或化癰膿，血瘀於肌腠之間者，則變骨蒸，毛髮焦折，肢體瘦削，一切不治之證，總由不善去瘀之故，凡治血者，必先以去瘀為要，另詳瘀血門。

寧血

三寧血。吐既止，瘀既消，或數日間，或數十日間，其血復潮動而吐者，乃血不安其經常故也，必用甯之之法，使血得安乃愈，其法於止吐消瘀中，已寓厥治，然前藥多猛峻以取效，乃削平冠盜之術，尚非撫綏之政，故持將甯血旨意，重加發明，以盡其用，有外感風寒，以致吐血，止後榮衛未和，必有身痛寒熱等證，香蘇引，加柴胡黃苓當歸白芍丹皮阿膠治之，有胃經遺熱，氣燥血傷，而血不得安者，其證口渴噦氣，惡聞人聲，多躁怒，聞木音則驚，臥寐煩而不安，犀角地黃湯主之，重則合白虎湯，大清大涼，以清胃熱，輕則止用甘露飲，以生胃津，而血自愈，有因肺經燥氣，氣不清和，失其津潤之制節，而見喘逆欬嗽等證，以致其血牽動，清燥救肺湯主之，火甚，加犀角，血虛加生地，痰多加尖貝，潤燥甯血，為肺痿等證之良方，葛可久十藥神書，專醫虛損失血，用保和湯亦佳，潤肺利氣，平燥解鬱，前方清純，此方活動，隨宜取用，血自安靜而不動矣，有因肝經風火，鼓動煽熾，而血不能靜者，則見口苦咽乾，目眩耳鳴，脇痛逆氣，躁怒決裂，骨蒸妄夢，以逍遙散平劑和之，審係肝經風氣鼓動，而血不甯者，再加桑寄生殭蠶玉竹棗仁牡蠣青蒿，此從仲景白頭翁湯得來，仲景治產後血痢，取白頭翁平木息風，蓋肝為藏血之臟，風氣散而不藏，則必平之使安，而從血乃得安也，又或肝火偏勝，橫決而不可遏，致令血不能藏者，則宜加阿膠山梔膽草胡黃連蔞仁牛膝青皮牡蠣，當歸蘆薈丸，尤破瀉肝火之重劑，但不如逍遙散加減之穩，又有衝氣上逆，其證頸赤頭暈，火逆上氣，咽喉不利，乳下動脈，闢辟彈指，頸上動脈，現出皮膚，衝脈原不上頭項，咽乾者，

以衝為血海屬肝，因肝脈而達於咽也，頸脈動面赤色者，以衝脈麗於陽明，衝氣逆，則陽明之氣，隨逆故也，內經謂衝為氣街，又謂衝為血海，氣逆血升，此血證之一大關鍵也，故仲景治血以治衝為要，麥門冬湯主之，陳脩園謂去粳米，加白蜜，尤能滋補其陰，予謂治衝脈獨取陽明，仲景既引其端，後人亦即當擴而充之，審其衝陽太旺者，知母枳殼白芍煅石膏，均可加入，以清折之，梔子黃芩木通蔞仁牛膝，利陽明之水者，尤可加入，以分消之，此衝脈之氣，上合陽明之治法也，然衝為氣街，氣根於腎，血海即丹田，腎氣之所藏也，若衝脈挾腎中虛陽，上逆喘急者，宜用四磨湯，調納逆氣，是仲景桂苓甘草五味湯意，但仲景用桂枝化膀胱之寒水，謂氣從少腹，上衝咽喉，面熱如醉，或熱流於兩股，或小便難而昏冒，忽上忽下，如電光之閃灼無定，乃陰盛格陽，而陽氣飛越，故以辛溫化之，今係失血，陰氣既傷，再用桂枝，豈不犯陽盛則斃之戒，故用沉香代桂，以納浮陽，而即用人參以滋陰，沉香直走下焦，烏藥治膀胱腎間之氣，衝為血海，居膀胱腎間之地，治陽明者，治其末，治膀胱腎間者，是治其本也，若腎中陰氣大虛，而衝陽不能安宅，則用四磨湯，加熟地棗皮山藥五味枸杞子，滋陰配陽以安之，若其人素有水飲，格陽於上，因而動血者，仲景桂苓甘草五味湯，又為對證，第其方，其血證本不相關，可加當歸白芍丹皮阿膠，或用蘇子降氣湯，利痰降氣，以靖衝逆，或用小柴胡湯，加龍骨牡蠣，以導衝逆，桂苓蘇子湯，是治痰飲以治衝之法，小柴胡，又是清火以治衝之法，本方治熱入血室，血室者，肝之所司也，衝脈起於血室，故又屬肝，治肝即是治衝，血室，在男子為丹田，在女子為子宮，其根繫於右腎，腎中真陽寄於胞中，為生氣之根，乃陰中之陽，肝本得之，發育條達，是為相火，其火如不歸根，即為雷龍之火，龍骨牡蠣，乃陽物而能蟄藏，取其同氣，以潛伏陽氣，此尤治衝脈，更進一層之法，合小柴胡，大有清斂相火之功，若腎經陰虛，陽無所附，雷龍之火上騰者，用二加龍骨湯，加阿膠麥冬五味，以引歸其宅亦妙，腎氣丸，麥味地黃湯，皆可酌用，二，方一以溫藥化氣，一以陰藥滋降，腎居滋脈之下，又為衝脈之根，安腎氣，即是安衝氣，衝氣安而血海甯，自不至於潮上矣，總而論之，血之所以不安者，皆由氣之不安故也，甯氣即是甯血，以上所論各氣治，法亦云詳備，在臨證者細審處之。

補血

四補血。邪之所輳，其正必虛，不獨補法是顧虛，即止血消瘀，用攻治法，亦恐其久而致虛，故亟攻之，使邪速去，以免其致虛耳，但彼時雖恐其虛，而猶未大虛，故以去邪為急，若延日已久，未有不虛怯者，即血既循經，一如平人，而前次所吐之血，已屬有去無回，其經脈臟腑，又係血所走洩之路，非用封補滋養之法，烏能完全，補法不一，先以補肺胃為要，肺為華蓋，外主皮毛，內主制節，肺虛則津液枯竭，喘嗽痿燥諸證作焉，因其制節不得下行，故氣上而血亦上，未有吐血，而不傷肺氣者也，故初吐必治肺，已止，尤先要補肺，用辛字潤肺膏，滋補肺中陰液，肺既津潤，則其葉下垂，氣澤因之得以下降，利膀胱，傅大腸，諸竅通調，五臟受益，如肺葉枯焦，不能覆下，則翹舉而氣亦上逆，不得臥息，外應皮毛不榮，下則二便不調，足痿腸燥，百病俱生，惟此膏潤津，為痿燥良劑，近人黃坤載，所立地魄湯，補土生金，補金生水，於補肺之法頗得，平時代茶可用，生脈散，黃芪糯米湯，加阿膠麥冬，尤能充補肺臟，凡此皆滋補肺陰，為失血必有之證治也，而陳脩園謂血雖陰類，運以陽和，心肺之陽一宣，如日月一出，爝火無光，諸般邪熱俱除，血自不擾，而循經矣，故又有溫補肺陽之法，用保元湯，甘溫除大熱，使肺陽布濩，陰翳自消，設有痰飲欬嗽者，加五味杏仁，或用六君湯，加炮薑五味，內經雲，形寒飲冷則傷肺，上二方，為形寒者，主補肺之法，凡陽虛生外寒，及濁陰幹上焦者，用以扶肺之陽，洵屬良劑，然失血之人，多是陰虛，若執甘溫除大熱之說，妄投此等藥料，鮮不致誤，故年來從脩園法者，能醫雜證，而不能醫虛癆，以其偏於補陽故也，第以理論之，原有氣不攝血之義，故什伯之中，亦有一二宜補陽者，因並列其方，使人參觀，以盡其變，心為君火，主生血，血虛火旺，虛煩不眠，怔忡健忘，淋遺秘結，神氣不安，用天王補心丹，啟腎之水，上交心火，火不上炎，則心得所養，心經水火不相濟者，以此補水甯心，若不關水虛，但由本臟之血虛火旺者，則傭養血清心之藥而已，硃砂安神丸，瀉心火，補心血，並安心神，凡怔忡昏煩不寐之證，皆可治之，若心陽不收，汗出驚悸，以及心火不下交於腎，而為夢遺溺赤等證者，隨用上二方，再加龍骨牡蠣棗仁蓮心浮麥等，以斂戢之，此為心經血虛火旺之大法，其有心經火虛，不能生血，瘦削悸怯，六脈細弱，宜用人參養榮湯，補脾胃以補心，內經雲，中焦受氣取汁，變化而赤是為血，是湯補心化血，以奉周身，名養榮者，專主以陽生陰，和暢榮血，凡氣血兩虛，變見諸證，皆可服也，然女人血崩，及產後亡血過多，均以溫補為主，因其血下瀉，屬於脫證故也，至於吐血，乃血脈奮興，上干陽分，是為逆證，宜溫補者最少，然亦有陽不統陰，暴脫大吐，陰亡而陽亦隨亡者，溫補又為要法，甚矣醫者，辨證不可不詳，而用藥不可執一也，故近日從丹溪者，專用苦寒，從脩園者，專用溫藥，皆是一弊，脾主統血，運行上下，充周四體，且是後天，五臟皆受氣於脾，故凡補劑，無不以脾為主，思慮傷脾，不能攝血，健忘怔忡，驚悸盜汗，嗜臥少食，大便不調等證，歸脾湯統治之，脾虛發熱，加丹皮炒梔，兼肺氣燥者，加麥冬五味，脹滿而水穀不健運者，加陳皮煨薑，或加阿膠以滋血，或加柴胡貝母以解鬱，或加魚膠以固血，獨於熟地不可加入，以礙其統攝運行之用，蓋此乃以陽生陰，以氣統血之總方，不似四物六味，以陰益陰也，且脾與肝腎，滋陰之法，亦各不同，若脾陰虛，脈數身熱，咽痛聲啞，慎柔五書，用養真湯，煎去頭煎，止服二三煎，取無味之功，以補脾，為得滋養脾陰之秘法，楊西山專主甲己化土湯，亦頗簡當，而人參花粉，尤滋生津液之要藥，世但知砂半薑蔻，為扶脾進食之要藥，不知脾陽不足，不能薰化水穀者，砂半薑蔻，自係要藥，若脾陰不足，津液不能融化水穀者，則人參花粉，又為要藥，試觀回食病，水穀不下，由於胃津乾枯，則知津液，尤是融化水穀之本，近日西洋醫法書，傳中國與內經之旨，多有牴牾，實則內經多言其神化，西洋多滯於形跡，以內經之旨通觀之，神化可以該形跡，然西人逐跡細求，未嘗無一二通於神化者也，內經之旨，謂脾主消磨水穀，肝膽之氣，寄在胃中，以疎泄水穀，西醫則雲，穀入於胃，有甜肉汁，來注以化之，又苦膽汁注於小腸以化之，與胃津合併，化其穀食，內經所言，化穀以氣，西醫所言，

化穀以汁，有此氣，自有此汁，今人讀內經，不知經文舉精以該粗，竟至得用而遺體，反不若西醫逐跡以求，尚知穀食之化，在於汁液也，但西醫有此論，而用藥不經，不足為訓，吾於滋胃汁，每用甘露飲，清燥養榮湯，葉氏養胃湯，滋脾汁，用人參固本湯，炙甘草湯，去桂枝，加白芍，滋膽汁，用小柴胡湯，去半夏加花粉，生津化穀，以拆衷中西之醫法，而為補養脾陰要義，知此，庶可補李東垣脾胃論之所不足，若果脾陽不旺，不能磨化水穀者，則用六君子，加香砂以燥之，如欲專意填補，則仲景小建中湯，尤勝，補陽致陰，為虛癆聖方，今即不能恪遵，但得其意，則於歸脾六君補中益氣諸方，可以變化神奇，用收廣效，歸脾湯，從建中湯重濁處用意，補中湯，從建中湯輕清處用意，第此方，桂枝陽燥，於血證有宜不宜，用者審之，如命門真火，不能生土，吐利厥冷，陰火上衝，頭面赤色，惡心逆滿，用正元丹溫補少火，而又無壯火食氣之虞，是能得小建中之遺意者也，葛可久白鳳膏，化平胃散之燥，變為柔和，又用酒送，取五穀之精，合諸藥以養脾胃，治飲食不進，發熱勞倦，和血順氣，功效最大，肝為藏血之臟，血所以運行周身者，賴衝任帶三脈以管領之，而血海胞中，又血所轉輸歸宿之所，肝則司主血海，衝任帶三脈，又肝所屬，故補血者，總以補肝為要，李時珍謂肝無補法，蓋恐木盛侮土，故為此論，不知木之所以剋土者，肝血虛，則火擾胃中，肝氣虛，則水泛脾經，其侮土也如是，非真肝經之氣血有餘也，且世上虛癆，多是肝虛，此理自東垣脾胃論後，少有知者，肝血虛，則虛煩不眠，骨蒸夢遺，宜四物湯，加棗仁知母雲苓柴胡阿膠牡蠣甘草，斂戢肝魂，滋養肝血，清熱除煩，為肝經陰虛滋補之法，又有肝經氣虛，臟寒魂怯，精神耗散，桂甘龍牡湯，以斂助肝陽，陽虛遺精，驚悸等證宜之，獨與失血未盡合宜，以其純用氣分藥故也，仁熟散，用血分藥較多，溫潤養肝血，功與炙甘草湯相近，若肝之血不暢和，亦可用滑氏補肝散，以酸味補肝體，以辛味補肝用，妙獨活一味，借風藥以張其氣，若去獨活，加桑寄生，則又有甯息風氣之妙，方意實從逍遙散套出，但此方氣味厚，俱純於補肝，逍遙散氣味較薄，故純於和肝，凡肝有鬱火，胸脇刺痛，頭眩心悸，頰赤口苦，寒熱盜汗，少食嗜臥，無不治之，又有肝輕血脈大損，虛悸脈代者，法宜大生其血，宜仲景炙甘草湯，大補中焦，受氣取汁，並借桂枝人心，化赤為血，使歸於肝，以充百脈，為補血第一方，世醫補血，而不得血之化源，雖用歸地千石無益，果參透此旨，則歸脾湯之用遠志棗仁，是人心理血之源也，逍遙散之用丹梔，是人人清血之源也，從此一隅三反，自有許多妙用，腎為水臟，上濟君火，則水火既濟，上交肺金，則水天一氣，水升火降，不相射而相濟，安有不戢自焚之患，設水陰之氣虛，而火熱之氣亢，喘欬蒸灼，痰血癆瘵均作矣，凡人後天之病，久則及於先天，寇深矣，若之何，凡治虛者，不可以不早也，地黃湯主之，補腎之陰，而兼退熱利水，退熱則陰益生，利水則陰益暢，蓋膀胱化氣，有形之水氣下洩，則無形之水陰，如露上騰而四布矣，以濟君火，則加枸杞元參，以輸肺金，則加生脈散，火甚者再加黃柏知母，如小便清和，無痰氣者，只須專意滋腎，左歸飲多服為佳，回龍湯滋陰降火，同氣相求，視無情草木尤勝，如陰虛火旺，足痿筋焦，骨蒸頭暈，用丹溪大補陰丸，滋陰潛陽，以苦寒培生氣，較地黃湯更優，以上補腎陰法，又有宜補腎陽者，腎為水臟，而內含陽氣，是為命火，此火上泛，則為雷龍之火，下斂則為元陽之氣，引雷龍之火以歸根，則無上熱下寒，頭暈腰痛，腫喘癃閉之證，用腎氣丸，從陰化陽，補火濟水以治之，再加牛膝車前，或黃柏知母，更能利水折火，如不須化水，但須補陽者，則用黃氏天魂湯，是從仲景附子湯套出，雖不及附子湯力量之厚，較附子湯藥尤純和，血家忌剛燥，間有宜補元陽者，亦以此等為佳，夫腎中之陽，達於肝，則木溫而血和，達於脾，則土敦而穀化，筋骨強健，手足不清冷，衛氣固，不惡寒，皆腎陽足故也，然腎水賴陽以化，而腎陽又賴水封之，此理不可偏廢，補腎者所宜細求，以上所論補法，輕重進退，各有法度，非如張景岳輩，多集補藥而已也，總而論之，血證屬虛癆門，固宜滋補，第恐瘀邪未清，驟用補法，則實以留邪為患，而正氣反不受益，歷見乾血癆瘵等證，皆係醫人橫用滋補，以致舊血不去，新血不生，不知舊血，客於經絡臟腑之間，如木之有蛀，不急去之，非木死，其蛀不止也，故仲景治乾血，用大黃蟅蟲丸，夫既成虛癆之證，而內有乾血，猶須峻藥去之，則其虛未成者，更不可留邪為患，故實證斷不可用補虛之方，而虛證則不廢實證諸方，恐其留邪為患也，或虛中實證，則攻補兼用，或十補一攻，在醫者之善治焉。

以上所論吐血，始終治法略備，惟於兼證變證不及詳言，另立門類，縷分條析，查證治者，可以攷放而得之。

嘔血

吐血者，其血撞口而出，血出無聲，嘔血者，血出有聲，重則其聲如蛙，輕則呃逆，氣不暢遂而已，同是血出口中，治與吐血無異，但吐無聲，而嘔有聲，證既小異，而治法若不加詳，安能絲絲入彀，以輕重論，則吐輕而嘔重，吐則其氣尚順，嘔則其氣更逆也，以臟腑論，吐血其病在於胃，嘔血其病在於肝，何以言之，蓋肝木之氣，主於疎泄脾土，而少陽春生之氣，又寄在胃中，以升清降濁，為榮衛之轉樞，故傷寒論少陽為病，有乾嘔嘔吐不止之病，是少陽轉樞不利，清氣遏而不升，濁氣逆而不降也，金匱嘔涎沬頭痛胸滿者，吳茱萸湯主之，取吳萸降肝之濁氣，肝氣降而嘔自止，是肝木失其疎泄之常，橫肆每侮，故成嘔逆，主用吳茱萸，降肝之濁氣，肝氣不逆，則嘔止矣，由此觀之，可知凡嘔皆屬肝膽，而血又肝之所司，今見嘔血之證，斷以調肝為主，諸家皆言嘔血出於肝，而未詳其理，吾故旁引金匱傷寒，以證明之，但金匱傷寒之嘔，乃雜病之嘔，屬於氣分者也，而失血之嘔，則專主血分，治法自有不同耳。

先乾嘔，然後嘔血，嘔血後仍發乾嘔者，皆少陽之逆氣也，用大柴胡湯，加蒲黃丹皮桃仁當歸治之，嘔血既止，再服小柴胡湯，以調和榮衛，轉樞表裏，上焦得通，津液得下，胃氣因和，嘔噦自止，血自安靜，而不上潮矣，然肝膽相連，膽病未有不及肝者，丹梔逍遙散，可並治之。

但嘔不吐，屬少陽，嘔吐兼有，屬肝經，肝氣善怒，其火最橫，觀傷寒論，肝氣侮肺名日縱，刺期門，肝氣侮脾名曰橫，刺期門，皆取刺法以瀉之，則知肝氣怒逆，而為嘔逆，尤宜攘除肝火，不可縱敵為患，今本仲景刺法之意，變用湯藥，宜當歸蘆薈丸，加丹皮蒲黃，凡發怒嘔血，以及肝氣橫逆，其證惡聞人聲，欲死不欲生，欲按劍殺人，及驚狂罵詈，不認親疎，皆肝經無情之火，非此大劑不能殲除，若此時因循，延至日久，病氣未衰，正氣先衰，虛中挾實，不攻不愈，欲攻不堪，是猶宋用賈似道，養奸為患，至國促而始去之，晚矣，若審其病稍輕者，但須涼肝血，謂胃氣，則嘔血自止，犀角地黃湯，加柴胡枳殼，服後血止，再服逍遙散，加阿膠牡蠣香附以收功。

有平時嘔酸嘔苦，以及失血之後，常嘔酸苦者，嘔酸是濕熱，試觀夏月熱湯過夜，則變為酸味，便知嘔酸是濕熱，嘔苦是相火，膽寄相火，膽汁苦，故相火之味，能變胃津使苦，宜借用左金丸，再加血分藥，以治血分為宜，蓋此二藥，辛苦降泄，治血藥中，以為引導尤效。

嘔血止後，如肝膽火旺，血虛煩躁，頰赤口渴，胸脇刺痛，發熱盜汗，魂夢不安，此乃相火內熾，欲作骨蒸癆瘵，宜柴胡清骨散，以治之，如兼咳嗽，喉間作癢，乃肝肺之氣不相調協，宜用四逆散，香蘇引，再加杏仁枳殼枯芩知母當歸白芍治之，如咽喉中常若有氣哽寒，善噦氣打呃者，乃肝與心之氣不暢故也，香蘇引，加柴胡薄荷射干牛蒡子尖貝當歸旋覆花治之，逍遙散尤為治肝經之要藥，加減得宜，皆能應手而取效也。

嘔雖屬於肝膽，然亦未有不關胃府者也，胃氣逆上，治法已詳吐血門，今並為醫者補言之，凡血證帶嘔者，但治其血，血止而嘔自止，凡嘔證帶血者，有如回食病，嘔後見血水，此胃逆血枯，難治之證，大半夏湯，麥門冬湯治之，玉女煎，加蒲黃麻仁亦效，四物湯，加甘草寸冬枳殼茯苓藕汁蘿蔔汁生薑荊竹油，皆清利胃氣，養血止嘔之藥。

此篇論血，單以嘔血論，然失血證，未有單見一證，而不兼見諸證者，今欲詳其條目，不得不分門立說，至於用方，則須參攷諸證而變化之，若拘守一門，以求方治，豈不膠柱鼓瑟。

咯血

咯血者，痰帶血絲也，昔人謂咯血出於心，謂心主血脈，咯出血絲，象血脈之形故也，又謂咯血出於腎，蓋腎主五液，虛火上升，則水液泛上，凝而為痰，然第吐痰已也，而何以又帶血絲哉，蓋腎氣下行，則水出膀胱，今腎經之氣不化於膀胱，而反載膀胱之水上行為痰，膀胱者，胞之室，膀胱之水，隨火上沸，引動胞血隨之而上，是水病兼病血也，觀女人先發水腫，然後斷經者，名曰水分，是水病而連累胞血之一證，又觀傷寒論，熱結膀胱，其血自下，夫熱結膀胱，是水病也，而即能惹動胞中之血，從小便而下，又水病兼動胞血之一證也，據此，可知水泛為痰，而亦能牽引胞血矣，古法但謂咯血出於腎，而未能發明，致庸劣者竟謂其血出於腎臟非也，所謂咯血出於腎者，乃腎氣不化於膀胱，水沸為痰，而惹動胞血之謂也，此論從古未經道及，而予從傷寒悟出，千慮一得，不容自秘，醫者知此，則可知治咯之法，並可知治痰之原矣，仲景豬苓湯，化膀胱之水，而兼滋其血，最為合法，再加丹皮蒲黃，以清血分，凡痰之原血之本，此方兼到，或用地黃湯，加旋覆花五昧天冬寸冬蒲黃，火甚者，用大補陰丸，加海粉牛膝雲苓丹皮蛤蚧，凡此數方，皆主利痰立法，是就腎主咯血之說，以出治也，腎水化於膀胱，故瀉膀胱，即是瀉腎，膀胱與血室同居一地，膀胱之水不泛，則自不動血室之血矣，數方皆治膀胱，兼治血室，故效。

夫痰為腎之所主，血實心之所主也，況水火互根，腎病及心，心病亦及腎，其有心經火旺，血脈不得安靜，因而帶出血絲，欬逆咽痛者，導赤飲，加黃連丹皮血餘蒲黃天冬寸冬尖貝茯苓治之，地骨皮散，加茯苓射千旋覆花牛膝，太平丸亦治之，以上數方，皆就咯血出於心之說以立法，心主血脈，部居胸中，與肺為近，肺氣欬逆，猶易牽動心部之血，故痰欬者，往往帶出血絲，治血絲以心為主，肺為水之上源，水不清而凝為痰，痰不降而牽動血，治肺之痰，又是治咯血捷法，蓋痰血之來，雖由心腎，而無不關於肺者也，太平丸為治肺通劑，紫苑散，保和湯，皆善能滌除肺痰，補瀉兼到，另參欬血唾血門，可盡其治。

唾血

脾主消磨水穀，化生津液，津液騰溢，水陰四布，口中清和，湛然如露，是以終日不飲，而口不渴，亦終日閉口，而唾不生，唯脾之津液，不能清和散布，於是凝聚而為唾，是唾者，脾不攝津之故也，知脾不攝津而唾津，則知脾不攝血而唾血矣，唾津其常耳，而唾血則又甚焉，蓋津乃氣分之陰液，其源即在胃中，凝而為唾，其來既近，其傷不多，至於唾血，則出於陰分，內經雲，脾為陰中至陰，蓋五臟俱屬陰經，而脾獨名太陰，以其能統主五臟，而為陰之守也，其氣上輸心肺，下達肝腎，外灌溉四旁，充溢肌肉，所謂居中央，暢四方者如是，血即隨之，連行不息，所謂脾統血者，亦即如是，世醫不識統血之義，幾指脾為貯血之器，豈不愚哉，脾能統血，則血自循經，而不妄動，今其血走泄胃中，為唾而出，是脾之陰分受病，而失其統血之常也，審係脾經火重，唇口乾燥，大便秘結，脈滑實者，宜用瀉心湯，加當歸生地白芍花粉寸冬枳殼蒲黃甘草，若是脾經陰虛，脈細數，津液枯，血不甯者，麥冬養榮湯，加蒲黃阿膠，甲己化土湯，加生地花粉人參寸冬藕節側柏葉萊菔汁枳殼，皆滋利脾陰之要藥，如或七情鬱滯，脾經憂慮，傷其血而致唾血者，以脾主思慮，故每因思慮而傷脾陰，睡臥不甯，怔忡勞惓，飲食不健，宜用歸脾湯，以補心脾，再加阿膠柴胡炒梔棕灰血餘，以解鬱火，清血分，此治脾兼治心，心脾為思慮所傷者，應手而效，又凡脾經憂抑，則肝木之氣，遏於脾土之中，不能上達，故清陽不升，鬱為內熱，不須清熱，但解其鬱，鬱升而火不遏矣，逍遙散主之。

脾土陰而用陽，脾經陰虛火鬱者，上法略備，又有脾之陽氣不旺，無以統運陰血，心戰脈弱，四肢清泠，飲食不健，自汗身熱者，用歸脾湯，補脾之陽以生血，人參養榮湯，正元丹，皆治之。

亦有清晨唾血，每早初醒，血液滿口，唾出即淨，明晨又唾，乃臥後血不歸經，溢出口中，實證則由肝不藏血，必有頭痛口渴便閉之證，用當歸蘆薈丸，治之，虛證則由脾不統血，必有怔忡虛煩不眠等症，用歸脾湯，加丹皮山梔棕灰五味治之，此證與腎虛齒衂相似，宜參看之。

高士宗曰，偶然唾血，一哈便出者，不藥可愈，謂其血近胃，如先血後便，為近血一般，故不藥可愈，吾謂亦宜少用清味之藥，可服甲己化土湯，加銀花竹茹萊菔汁，丹溪又謂唾血皆屬於腎，是混唾咯為一證，而以腎血之來，其路最深，其證最重，用保命生地散治之，吾謂先唾痰水，唾久然後唾血者，此血來路遠，其證深，可用丹溪法治之，然亦有丹溪法所不能治者，即吾所定諸方，亦有不能盡治，別參吐欬諸門，自有治法，勿謂予論之不備也。

咳血

肺主氣，咳者氣病也，故咳血屬之於肺，肺之氣，外合於皮毛，而開竅於鼻，外證鼻塞，皮毛固閉，則其氣反而內壅，嗆出喉間，發為咳嗽，此外因之咳也，肺之氣下輸膀胱，轉運大腸，通調津液，而主制節，制節下行，則氣順而息安，若制節不行，則氣逆而咳，此內因之咳也，夫外因之咳，不過其竅閉塞，肺氣不得達於膚表，於是內奔喉間，而為咳，其於肺之本體，固未常受傷也，至於內因之咳，則由於制節不行之故，蓋肺為金體，其質輕清，肺中常有陰液，沖養其體，故肺葉下垂，如天道下際，其氣澤之下降，亦如雨露之下滋，因之膀胱通，大便調，五臟六腑之氣，皆得潤利而不壅遏，肺氣通調之益也，設肺中陰液不足，被火剋刑，則為肺痿，肺葉焦舉不能下垂，由是陰液不能垂之下注，肺中之氣，乃上逆而為咳，此內因之咳，難治之證也，以上二者，乃肺之本病，自致咳嗽者也，又有為他臟所干，而亦咳嗽者，則以肺為華蓋，諸臟皆居其下，故他臟痰飲火氣，皆能上薰衝射，使肺逆咳，故內經咳嗽論，詳別臟腑，而總言之曰，聚於胃關於肺，病雖由於他臟，而皆關於肺，此肺之所以主咳嗽也，人必先知咳嗽之原，而後可治咳血之病，蓋咳嗽固不皆失血，而失血則未有不咳嗽者，或外感失血，病由皮毛，內合於肺，自應咳嗽，或由胃中積熱，火盛乘金，氣上而咳，或由肝之怒火上逆而咳，此失血之實證，必致咳嗽者也，或由陰虛火旺，肺失清肅之令，痿燥作咳，或挾脾過憂鬱，心經虛火，以致咳嗽，或腎經陰虛，陽氣不附，上越而咳，此失血之虛證，不免咳嗽者也，又有痰咳，界在半虛半實之間，又有氣咳，屬在虛多實少之證，或先咳而後失血，或先失血而後咳，或暫咳即愈，或久咳不止，種種不一，必細推究之，而於失血虛勞，庶得調治之法。

實咳

一實咳，外感風寒，先見頭痛，惡寒發熱等證。仲景云：「咳而喘息有音，甚則吐血者，用麻黃湯。」李東垣師其意，用麻黃人參芍藥湯。可見咳嗽、吐紅之證，多有因外感者；古法用麻黃，乃劫病之劑，且是氣分之藥，於血分尚少調治。須知咳固氣病，然使不犯血分，又何緣而失血也哉？故必以兼顧血分為宜。《醫宗金鑑》用蘇子降氣湯，予則用小柴胡湯，加紫蘇、荊芥、當歸、白芍、丹皮、杏仁，於氣分、血分兩兼治之，最得和表清裏之法；火重、秘結者，加酒軍；惡寒、無汗者，加麻黃；胸脇、腰背刺痛、脹滿者，為有瘀血，再加桃仁、紅花。蓋小柴胡，為通利三焦、治肺調肝、和榮衛之良方，加減得宜，左宜右有。凡血家兼有表證者，以此方為主，極為妥當；普明子止嗽散亦可用，但藥力薄，不堪治重病。如咳嗽輕帶血少者，又須用此輕劑以調之，斯為中病，而不致太過。止血者，再加蒲黃、藕節；清火者，再加枯芩、寸冬；降痰加尖貝、茯苓，降氣加杏仁、枳殼，補血加當歸、生地。凡上兩方，及加減之法，皆為新病咳血而設。

其有外感既久，陳寒入肺，久咳喘滿，因而失血者，乃咳嗽氣逆，牽動諸經之火，以剋肺金，肺氣亦能牽動胸背脈絡之血，隨咳而出。是病雖生於寒，而實因寒動火，治法但溫其寒，益動其火，宜清火、疏寒，面面俱到，斯不差爽，用《千金》麥門冬湯，並小柴胡加蘇子、冬花。蓋寒中包火者，宜小柴胡加減，以清鬱火；火中伏寒者，宜《千金》麥門冬湯，以搜陳寒；或用細辛代麻黃，再加黑薑、五味，尤去肺寒要藥，但血證多忌剛燥，更合枯芩、寸冬、玉竹、瓜霜以柔之，用去火中伏寒，庶幾調劑得法。然而寒在肺中，久亦變從火化，既化為火，便當專治其火；兼溫其寒，是猶抱薪救火矣。

以上所論，外感風寒，變為咳血，此證最多。醫者誤治，往往釀成癆瘵，慎之慎之！此外又有內受瘟、暑、濕、熱者，亦能攻發而為咳血，其證身熱、口渴，小便不利，胸腹煩滿，與外感風寒相似，治宜專清其裏，忌發其表。蓋此病皆襲人口鼻，浸人脈絡，伏留腸胃、膜原之間，不似傷寒，從膚表入者，故但用清裏之藥，不可發表，以張病勢，裏清則表自和，咳血自止，人參瀉肺湯治之。若其人素嗜厚味，胃火炎上作咳者，用犀角地黃湯，加麥冬、五味、杏仁、枳殼、藕節。又或肝經怒火逆上，侮肺作咳，則用柴胡梅連散，加青皮、牡蠣、蒲黃、丹皮、生地。又有熱邪激動水氣，水上衝肺，咳逆不得臥，或其人面目浮腫者，仲景謂之「風水」，用越婢湯。

血家風、火相動，激水氣上升者，毋庸以麻桂發表。平肝風，宜柴胡、白芍、桑寄生、殭蠶、青蒿、荊芥、薄荷之屬；清肺火，宜枯芩、知母、石膏、天、麥冬；清肝火，宜膽草、黃柏；清心火，宜黃連、炒梔，治激動衝上肺中之水，宜葶藶、苡仁、防己、桔梗、杏仁、雲苓。合此數品藥，以求方治，其於風火淚動水氣衝肺，肺脹咳嗽之證，乃為合宜，蓋仲景越脾湯，是治外感肺脹之法，吾所論者，乃血證內傷肺脹之法，吾曾治數人，有用瀉白散，合葶藶瀉肺湯而效者，有用二陳湯，和知母石膏荊芥蓴荷防己木通而效者，有用小柴胡，加荊芥、紫蘇、杏仁、防己、木通、寸冬、兜鈴而效者，又丹溪云：「此證多係痰挾瘀血，礙氣為病。」若無瘀血，何致氣道如此阻塞，以致咳逆、倚息，而不得臥哉？用四物湯，加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、薑汁治之。丹溪此論，洵中病情，蓋失血之家，所以有痰，皆血分之火，所結而成，然使無瘀血，則痰氣有消容之地，尚不致喘息咳逆，而不得臥也。血家病此，如徒以肺脹法治之，豈不南轅北轍，丹溪此論，可謂發矇振聵，第其用四物湯加減，於痰瘀兩字，未盡合宜，予謂可用通竅活血湯，加雲苓、桔梗、杏仁、桑皮、丹皮、尖貝；小柴胡，加當、芍、桃仁、丹皮、雲苓，尤妥！此皆血家咳嗽屬實證者，再參兼咳嗽條更詳。

虛咳

一虛咳，肺為嬌臟，無論外感內傷，但一傷其津液，則虛陰火動，肺中被刑，金失清肅下降之令，其氣上逆，嗽痰咳血，變為肺痿重病，吐白沬如米粥，咽痛聲啞，皮毛灑浙，惡寒憎熱，皆金損之證，不易治也，此病無論寒久變火，火鬱似寒，總以十藥神書保和湯治之，蓋肺金火甚，則煎熬水液而為痰，水液傷，則肺葉不能腴潤下垂，其在下之肝腎，氣又薰之，肺葉焦舉，不能制節，故氣逆為咳，氣愈逆，所以久咳不止也，此方潤肺滌痰，止血和氣，無論寒久變火，火鬱似寒，痰血痿燥等證，皆統治之，凡由外傷，變作虛咳勞證者，以此方為第一，又有肺中陰虛，本臟氣燥，生痰帶血，發為痿咳，以及失血之後，肺燥成痿，痰凝氣鬱，久咳不止，此乃內傷所致，不必治其餘病，但補其肺，諸病自愈，用清燥救肺湯，甘涼滋潤，以補胃陰，而生肺金，肺金清潤，則火自降，痰自祛，氣自調，咳自止，血枯加生地，火甚加犀角，痰多加貝母，帶血加蒲黃，以上二方，於肺經虛火治法綦詳，失血之人，多是陰虛火旺，照上治法者，十居八九，亦有一二屬肺經虛寒者，內經雲，形寒飲冷則傷肺，肺惡寒，多漩唾上氣，仲景用甘草乾薑湯治之，然金匱自言遺溺小便數，所以然者，以上虛不能制下故也，則明見有虛冷遺溺之實據，乃用甘草乾薑以溫之，且其脈必沈弦遲微，痰必清稀泛溢，不似清燥保和二湯所治，故主溫藥，吾謂可用六君子為主，再加當歸白芍炮薑五味，則於止咳止血皆宜，脾經虛寒，痰動咳嗽者，此方亦宜，若脾經虛火，生痰帶血，則宜逍遙散，加寸冬藕節蒲黃，若肝經虛火生痰帶血，亦宜逍遙散，加丹皮山梔五味，又有腎經虛火，生痰帶血者，另詳唾血咯血門，肝腎虛證，均詳吐血門，降衝氣條，並詳見六卷咳嗽門。

痰咳

一痰咳，肺中痰飲實熱，氣逆而咳血者，揚湯止沸，不如釜底抽薪，瀉肺丸主之。夫咳血之證，未有不與痰為緣者，人身之氣以運血，人身之血，即以載氣，血少，則氣多不能載之，壅於內而為熱，熱則水津被灼，煎熬成痰。

是以火旺則痰盛，痰盛，則滯氣之往來，氣阻則壅積，而益生其熱，故痰甚而火益旺，此時補虛，則助邪，此時逐邪，則重虛，是惟攻補兼用，庶幾兩得其治，先用十藥神書消化丸，臨臥，用飴糖拌吞，以攻其實，即噙化太平丸，以補之，攻補兼施，為除暴安良之妙法，時醫但事滋補，豈不誤了多人，若病家兢業，不敢用消化丸者，可用二陳湯以初解之，二陳降氣利水，

為袪痰通劑，若欲兼利肺氣，加杏仁蘇子桑皮，咳逆倚息不得臥者，為水飲沖肺，肺葉不得下降，加葶藶大棗，若火甚者，加瓜蔞霜黃芩老連，火輕者加寸冬知母兼理風寒，加柴胡荊芥防風，兼理血分，加當歸白芍丹皮桃仁，上方皆是去實痰之治法，又有虛痰，乃肺經陰虛，燥氣生痰，粘著喉間，滯澀聲音，喘咳發熱，脈細數者，不宜滲利，再傷水津，但宜滋潤以生津，津生則痰谿，宜保和湯，清燥救肺湯，紫苑散，如喉中有痰核氣核，哽塞不得吞吐者，為梅核證，乃心火凝痰，宜谿痰丸，如牛蒡子，香蘇飲加桔梗，枳殼尖貝雲苓旋覆甘草，亦治之，又有胃中疼氣動膈，證見胸脇逆滿，咳喘噦呃者，失血家往往有之，宜用礞石滾痰丸治之，若胃中氣虛挾痰飲者，宜旋覆代赭石湯，兼治血分，則加當歸白芍蘇木，兼治火熱，則加寸冬枯芩，噦呃詳六卷，茲論痰咳，未及備載，痰咳之證，又在肝氣上逆，干犯肺經，挾痰滯氣，以致咳嗽，其證口若頭痛，頰赤多怒，兩脇作痛，宜溫膽湯，加青皮白芥柴胡山梔，若肝火橫決怒逆者，加薑黃大黃，若肝經虛火鬱而生痰，宜用丹梔逍遙散，加龍骨牡蠣阿膠貝母，夫痰飲之病，其標在肺，其本在腎。

腎水上泛，是為痰飲，痰飲沖肺，乃生咳嗽，故治痰飲以腎為主，腎經陽虛，不能鎮水，水氣泛上，振寒喘咳者，用真武湯，加細辛甘薑五味，若腎水因寒而動，上凌心火，心悸喘咳，虛陽上浮，咽痛面熱，宜用苓桂朮甘湯。

加細辛五味，溫寒利水，然此乃單為痰飲立法，血家陰虛陽亢，多忌剛燥。

往往以此等藥劑為忌即係腎陽不能化水，以致便短，喘咳，痰飲上干，亦只宜腎氣丸，從陰化陽，溫而不烈，此方自宋元來，莫不珍為至寶，謂失血虛癆，上熱下寒，陽浮於外，陰孤於內，唯此方引陽入陰，用藥神妙，顧腎陽虛浮者，此方誠為至寶，若腎陰虛浮者，此方又非所宜，夫失血之人，浮熱昏煩，痰喘咳嗽，多是真陰內虛，陽無所守，究陽之所以不守，實由陰虛使然，非陽虛也，徑投此方，陰未生而陽愈亢，名為以陽生陰，實則以陽促陰也，如果上熱下寒，外陽內陰之證，則尺脈必微弱，大小便必溏泄，手足必清冷，即渴欲飲，亦是飲一溲二，乃用此方最為神效，設純是陰虛，則此方又不宜用，即欲以陽生陰，亦只可少用桂附，以反佐之，如滋腎用知柏各五錢，而桂只五分，藉以從陽引陰耳，豈可多用桂附，而助陽以敵陰哉，若是腎中陰虛，火上水升，凝滯為痰，則宜豬苓湯主之，地黃湯，加麥冬五味旋覆阿膠杏仁蛤蚧失膝，亦仲景豬苓湯意，而滋補之功尤多，參看咯血門更詳。

氣咳

一氣咳，無痰無血，但是氣嗆作咳，乃失血家真陰虛損，以致肺氣不斂，腎氣不納，其病至重，最為難治，審其由肺氣不斂者，其人不能仰臥，臥則氣逆而咳，咳則心下煽動，或肺葉偏枯，則側臥一邊，翻身則咳不休，俱宜用清燥救肺湯，加百合五味琥珀鍾乳石，以鎮補肺金，金得保養，則能覆下收斂，而氣自不咳，審其由腎氣不納者，其人短氣喘息，陰火上衝，兩顴發赤，咽喉不利，仲景謂失血脈數，發熱而咳者，不治，即謂此陽不附陰，氣不歸元之重證，六味丸，加沉香五味麥冬磁石，以滋補鎮納之，使氣既吸引歸腎，而腎水滋生，又有以封鎮其氣，則氣自不咳逆矣，或用腎氣丸，加麥冬五味牛膝，借桂附以引氣歸元，陳脩園謂肺腎不交，水天俱虛，用二加龍骨湯，加阿膠麥冬五味，予按腎氣丸，二加龍骨湯，皆是腎陽虛，肺陰虛，上熱下寒之治法也，若肺腎之陽俱虛，元氣不支，喘息困憊者，則宜用保元湯，加五味，上二方，又不恰切，若肺腎之陰俱虛者，上三方俱不中肯，失血家氣喘咳逆者，多是陰虛，氣生於腎而主於肺，肺陰足，則氣道潤而不滯。

腎陰足，則氣根蓄而內涵，惟肺陰不足，是以氣燥而咳，腎陰不足，是以氣浮而咳，此乃肺腎陰虛不交之證，治宜參麥地黃湯，及三才湯，以滋二臟之陰，納肺氣，則加百合五味鍾乳石，納腎氣，則加磁石沈香五味，此外又有衝氣上逆之治法，說詳吐血，及六卷咳嗽門。

骨蒸咳

一骨蒸咳，失血證久咳不止，發熱盜汗，世謂之骨蒸勞咳，乃肝之血分，夾有瘀滯癥結，則肝氣鬱而不和，肝寄相火，肝氣即相火也，相火內行三焦。

外行腠理，血分無瘀滯，則腠理無阻，是以相火往來，溫養肌肉，而不遏抑，故肌肉不寒冷，相火溫之也，而亦不發熱，相火不遏鬱之故也，觀婦人經不調，每遇行經必發寒熱，為血分瘀滯所致，則失血骨蒸，為血分瘀滯，鬱遏相火而使然也，小柴胡湯清理之，若延日既久，發熱咳嗽不止，死成癆瘵，用團魚丸，疎理肺氣，滋利肝血，攻補兼用，方法最善。

癆蟲咳

一癆蟲咳，心中鬱鬱微煩，面色乍赤乍白，喉中癢不可耐，咳嗽不止，不知香臭，宜用月華丸，調肺殺蟲治之，究蟲之生，乃由瘀血停聚，熱蒸濕腐。

又被肝風扇動，是以化生癆蟲，既變成蟲，則從蟲治之，而亦須兼去瘀血。

以除其根，清濕熱以滌其源，息風木以靖其機，聚毒藥以殺其類，此方數法兼備，於治癆蟲已得大概，另詳癆蟲門，參看自知。

又有肺癰咳嗽，吐膿血者，另詳吐膿門。

又有食積之火，沖肺作咳，其火多在五更，流入肺中而咳，此病不關血分。

然虛人往往有之，隨用小柴胡逍遙散，加山楂、神麯、麥芽、萊菔子、山梔、麥冬。黃昏咳嗽，為陽將入陰，浮火不能內斂，入肺而咳，宜用五味子、川文蛤、兜鈴等治之。其餘雜血咳嗽，不關血證者，自有血證者，自有方書可查，茲不具論。

鼻衂

鼻為肺竅，鼻根上接太陽經脈，鼻孔下夾陽明經脈，內通於肺，以司呼吸。乃清虛之道，與天地相通之門戶，宜通不宜塞，宜息不宜喘，宜出氣，不宜出血者也，今乃衂血何哉，金匱謂熱傷陽絡則衂血，熱傷陰絡則便血，陰絡者，謂軀殼之內，臟腑油膜之脈絡，內近腸胃，故主便血，陽絡者，謂軀殼之外，肌肉皮膚脈絡之血，從陽分循經而上，則干清道，而為衂也，然則陽絡者，火陽陽明之絡脈也，蓋太陽陽明，統走人身軀殼之外，陽絡之血。傷於太陽者，由背上循經脈，至鼻為衂，仲景所謂春夏發太陽者是也，傷於陽明者，由胸而上，循經至鼻，仲景所謂秋冬發陽明者是也，今分兩條論之。 太陽主開，春夏陽氣，本應開發，若一鬱閉，則邪氣壅而為衂，其證鼻塞頭痛，塞熱昏憒，或由素有鬱熱，應春夏開發之令而動，或由風瘟暑疫，攻發而動，又有傷塞失汗，邪無出路，因由血分洩而為衂，此名紅汗，乃邪欲自愈，醫者不可不知，然即紅汗論之，可知太陽之氣，不得洩於皮毛，則發為紅汗，即可知太陽之熱，不得發越於外者，必逼而為鼻衂也，皮毛者，肺之合，太陽之氣，外主皮毛，內合於肺，鼻又為肺之竅，欲治太陽之衂者，必以治肺為主，觀傷寒論，治太陽，用麻杏理肺，則知治肺，即治太陽矣，法宜清瀉肺火，疎利肺氣，肺氣清，則太陽之氣自清，而衂不作矣，風寒外來，皮毛洒淅無汗者，麻黃人參芍藥湯，如肺火壅盛，頭昏痛氣喘，脈滑大數實者，人參瀉肺湯，加荊芥粉葛蒲黃茅根生地童便，久衂血虛，用丹溪止衂散，加茅花、黃芩、荊芥、杏仁，以上數方，鼻塞者，俱加麝香黃連，蓋風寒雜證，鼻塞多是外寒閉之，此證鼻塞者尤多，乃是內火壅之，如用羌活。

則鼻愈塞矣，故用黃連麝香，以開火之閉，衂血既止，宜多服止衂散原方。及六味地黃湯以收功，又有腎經虛火，浮游上行，干督脈經，而衂血者，必見腰痛項脊痛，頭昏足厥冷等證，所以然者，腎經虛火上行故也，宜用止衂散，去黃芪，加碎補牛膝續斷粉葛鹿角尖童便元參治之，蓋督脈麗於太陽。

故以治太陽者，兼治督脈，亦猶衝脈麗於陽明，而以治陽明者，兼治衝脈也，太陽為少血之經，督脈乃命元之主，其血均不可損，衂止後，即宜用地黃湯，加天冬阿膠血餘五味，以補之。

陽明主闔，秋冬陰氣，本應收斂，若有燥火傷其脈絡，熱氣浮越，失其主闔之令，逼血上行循經脈而出於鼻，其證口渴氣喘，鼻塞孔乾，目眩發熱，或由酒火，或由六氣之感，總是陽明燥氣，合邪而致衂血，蓋陽明本氣原燥，病人此經，無不化而為燥，治法總以平燥氣為主，瀉心湯，加生地花粉枳殼白芍甘草，或用犀角地黃湯，加黃芩升麻，大解熱毒，鼻衂止後，宜用玉女煎，加蒲黃以滋降之，再用甘露飲，多服以調養之，肆飲黎膠藕汁萊菔汁白蜜等，皆與病宜。

以上兩條，治法各異，然鼻總係肺經之竅，血總係肝經所屬，故凡衂家，目必昏黃，仲景雲，目黃者衂未止，目了慧者，其衂已止，以肝開竅於目，血擾肝經，故目黃也，治宜和肝，而其血犯肺竅出，又宜和肺，今且不問春夏，不分秋冬，總以調治肝肺為主，生地黃湯治之，服後衂止，再服地骨皮散以滋之，蓋不獨衂血宜治肝肺，即一切吐咯，亦無不當治肝肺也，肝主血。肺主氣，治血者必調氣，舍血者必調氣，舍肝肺而何所從事哉。

又凡衂血，久而不止，去血太多，熱隨血減，氣亦隨血亡矣，此如刀傷，血出不止，則氣亦隨亡，而血盡則死也，急用獨參湯救之，手足冷，氣喘促。

再加附子，以引氣歸根，如其人鼻口黑黯，面目茄色，乃血乘肺臟之危候。

緩則不救，二味參蘇引治之，此等危證，在所不治，用參蘇引，亦理應如是救濟耳，其效與否，非敢期必。

按病在腸胃者，藥到速，病在經脈者，藥到緩，衂血病在經脈，兼用外治法，亦能取急效，用十灰散塞鼻，並吞咽十灰散，為極穩妥，或用人爪甲，煅為末，吹鼻止衂，或用壁錢窠塞鼻，取其脈絡以維護之，龍骨吹鼻，能乾結血孔免衂，白礬吹鼻，性走竄截血，醋和土敷陰囊，囊為肝所屬，肝主血。

敷囊以收斂肝氣，則肝血自止，上病取下，治尤有理，蟬血滴鼻中，鼈血點鼻，溫水浸足，使熱氣下引，梱病人中指，用濕紙貼腦頂，熨斗熨紙令乾。

乃湯熨取火之法，數者或效，或不效，備錄其方，以資釆擇。

衂家不可發汗，汗則額陷，仲景已有明禁，以此例推，可知一切血證，均不宜發汗，醫者慎之。

雖與吐欬諸證不同，然其為血一也，宜參看各門，庶治之百不失一。

腦衂

腦衂者，口鼻俱出血也，乃鼻血多，溢從口出，非別有一道來血也，亦非真從腦髓中來，此不過甚言鼻衂之重，而因名之日腦衂耳，蓋吐血多者，血每嗆入鼻，故衂血多者，血亦溢入口中，治法用白紙摺十餘疊，打濕貼腦頂用，熨斗熨令熱氣蒸騰，其衂自止，此乃因腦衂之名，望文生義而出，熨腦止衂之法，非探本之治，故有效有不效，其實腦衂，只鼻衂之甚者耳，宜照鼻分經用藥，乃不致循外失實。 腦衂治法，與鼻衂同，但腦衂出血既多，易成虛證，宜參蘇引，用入參以補之，用蘇木以行之，如衂其不止，身熱脈浮，喘促足厥者，乃氣隨血洩，陰脫腸亡，急危之候也，宜獨參湯，加附子稠煎，服後得睡，汗不出，熱稍退，氣稍息，則命根乃定，此等虛脫之證，血家最少而最危，勿因其少，而誤用涼瀉。

目衂

白珠黑珠，均無出血之竅，目下眼皮，只有淚竅，乃陽明經脈所貫注，春秋傳，稱蔡哀侯之淚盡，繼之以血，則是血自淚竅出也，陽明脈起於承泣穴。

淚竅出血，乃陽明燥熱所攻發，犀角地黃湯，加歸尾、赤芍、銀花、白芷、粉葛、牛膝、石膏、草稍、治之，如風熱重，大便閉者，通脾瀉胃湯治之。

陽明之脈，繞絡於目，故凡治目，多治陽明，吾嘗觀審視瑤函，外障目翳諸方，共一百零，而用大黃者七十餘方，可知瀉陽明胃經之熱，是治目疾一大法門，治目衂者，可以類推，凡白虎湯，甘露飲，玉女煎，均治陽明方，醫者審虛實先後而用之，罔不奏效。

夫目雖陽明經所屬，而實肝所開之竅也，血又肝之所主，故治目衂，肝經又為要務，地骨皮散，加柴胡、炒梔、益母草、及丹、梔、逍遙散治之，謹按病發於肝者，多是怒逆之氣火，耳鳴口苦，胸脇刺痛，宜從肝治之，可用上二方，及當歸蘆薈丸，龍膽瀉肝湯治之，病發陽明者，發熱口渴，目乾鼻乾，大便燥結，宜從陽明法治之。

小眼角，乃少陽經脈所絡，原無出血之竅，少陽相火，隨經脈而出，沖動肝經血分，則生血，筋竄入瞳珠，乃胬肉長出，亦見流血，但不多耳，宜小柴胡，加青皮、當歸、紅花、膽草、丹皮，外用杏仁、白礬、銅碌、點之。

大眼角，乃太陽經脈所絡，名精明穴，太陽氣血充足，眼角內結赤肉如珠。

有大眼角內不起肉珠者，乃太陽之氣不足故也，太陽經有風熱，則大眼角生血筋，胬肉或微滲血點，外治總以血筋胬肉之法治之，內服防風通聖散，去麻黃大黃芒硝，再服防風歸芎湯調之，點藥如上。

以上兩條，均非目衂正病，以其起血筋，以係血分為病，故兼及之，此書為血說法，其有目疾膜翳等項，均有眼科專書，儘多可釆，茲不具論。

耳衂

耳中出血，謂之耳衂，腎開竅於耳，而腎脈卻不能上頭，腎與心交，假心之府小腸之脈，上貫於耳，為司聽之神，所居其形如珠，皮膜包裹真水，是為神之所出，聲之所入，內通於腦，為空虛之府，他物不得而擾之，即或腎虛，陰火上衝，則為耳鳴，神水不足，則為耳聾，亦斷無血從此出者，其有血從耳出者，則以足少陽膽脈，繞耳前後，手少陽三焦之脈入耳，相火旺，挾肝氣上逆，及小腸相火內動，因得挾血妄行，或因瘟疫躁怒，火氣橫行，肆走空竅，衂出於耳，總係實邪，不關虛勞，治法總宜治三焦，膽肝與小腸經，自無不愈，小柴胡湯，加五苓散統治之，分治肝膽，宜龍膽瀉肝湯，治三焦，柴胡梅連散，治小腸宜導赤飲，加黃芩、黃連、薄荷、川芎、三經皆司相火，治法大抵相同，愈後，皆宜常服六味地黃湯，補水濟火。外治，法用十灰散，吹耳中，麝香龍骨末，和吹耳中，壁錢窠燒灰吹入，燕窠泥塗耳前後。

齒衂

齒雖屬腎，而滿口之中，皆屬於胃，以口乃胃之門戶故也，牙床尤為胃經。

脈絡所繞，故凡血，皆是胃火上炎，血隨火動，治法總以清理胃火為主。

胃中實火，火渴齦腫，發熱便閉，脈洪數者，通脾瀉胃湯，加蒲黃藕節治之，如大便不閉者，不須下利，但用清涼解之，犀角地黃湯，加昱根貫仲枳殼萊菔汁。

胃中虛火，口燥齦糜其脈細數，血不足者，宜甘露飲，加蒲黃以止衂，玉女煎，引胃火以下行，兼滋其陰。

以上兩條，所論齒齦虛實，二證均屬於火，有火中挾風者，宜加防風白芷。火中挾濕者，宜加防己木通。

亦有腎虛火旺，齒豁血滲，以及睡則流血，醒則血止者，皆陰虛，血不藏之故，統以六味地黃湯，加牛膝二冬碎補蒲黃，上盛下虛，火不歸元，尺脈微弱，寸脈浮大者，加桂附。

外治之法，宜用冷水嗽口，取血週冷則凝之義，醋漱，取酸以收之之義，百草霜糝，十灰散糝，取血見黑則止，亦以清降其火，火降則血降也，枯礬五倍子蚯蚓，同為末糝，更能固牙。

舌衂

舌乃心之苗，觀小兒吐舌弄舌，木舌重舌，皆以去心經風火為主，則知舌衂，皆是心火亢盛，血為熱逼而滲出也，治法總宜清洩心火，導赤飲，加黃連大力連翹蒲黃牛膝元參治之，舌腫脹，衂血多者，為火太盛，瀉心湯主之。

心煩神昏者，安神丸，加童便血餘灰治之，夫舌雖心之苗，然口乃胃之門戶，舌在口中，胃火薰之，亦能出血，大便秘者，玉燭散，加銀花治之，口渴兼發熱者，竹葉石膏湯，加蒲黃藕節治之，舌本乃肝脈所絡，舌下滲血，肝之邪熱，四物湯，加桃仁、紅花、炒梔、丹皮、牛膝、赤苓，重則宜用當歸蘆薈丸，龍膽瀉肝湯，蓋舌衂雖同，而此外所見之證，必顯有分別，故分心胃肝三經治之，非強為區別也。

外治之法，與齒衂同。

大衂

大衂者，九竅出血之名也，此非疫癘，即中大毒，人身止此九竅，而九竅皆亂，危亡之證，法在不治，惟有猝然驚恐，而九竅出血者，可用硃砂安經丸，加髮灰治之。

零腥者，吐出星點，黃白色，細如米粟，大如豆粒，氣極腥臭，雜在漩唾之中，而非漩唾，乃吐血之後，血分瘀熱所化，或未吐血之前，血分之熱化為星點，先吐星點，後乃吐血，總係血分瘀熱變化而成，治宜清熱化血，降氣消痰，以其似痰，必假痰氣而生故也，在未吐血之前，而見零腥者，總以降氣消痰為主，蓋此時血尚未動，但當治其氣分，氣分清，而零腥自除，豁痰丸治之，小柴胡湯亦治之，在既吐血之後，而零腥見者，總以清熱化血為主，以其在吐血之後，乃瘀血壅熱而出，故宜兼治瘀血，太平丸治之，生地黃散亦治之，此證古書不載，吾臨證往往遇之，因撰其名，而論列之，以補血證之缺。

吐膿

膿者，血之變也。血不阻氣，氣不戰血，則血氣調和，瘡癤不生。血滯氣則凝結為痛，氣蒸血則腐化成膿，軀殼外者易治；至於吐膿，則出於臟腑之內，其證最危。在中焦以下，則便膿；在中焦以上，則吐膿。夫人身之氣，乃水所化，氣即水也，故血得氣之變蒸，亦化而為水，不名曰水，而名曰膿者。

以其本係血質，雖化為水，而較水更濃也。當其未化，則仍是血，消瘀則膿目不生；及其既化，則同於水，逐水則膿自排去。

肺癰

一肺癰，乳上第三根肋骨間，名肺募穴，隱隱疼痛，食豆而香，是癰將成。

仲景云：「風舍於肺，其人則欬，口乾喘滿，咽燥不渴，時時吐濁沬，時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。」

謂重者，肺壞而死。若肺不壞，亦有可救。故仲景又曰：「口中闢辟燥欬，胸中隱隱作痛，脈數而實，喘不得臥，鼻塞不聞香臭者，葶藶大棗瀉肺湯主之。吐膿如米粥者，甘桔湯主之。」仲景此論，非謂除此二方，別無治法。不過分別未成膿者，當瀉實；已成膿者，當開結。指示兩條門徑，使人知所從事。

且曰：「以此湯主之。」明明有加減之法，見於言外，余因即瀉實、開結二義，推而廣之。其成膿者，用通竅活血湯，加麻黃、杏仁、石膏、甘草，從表以瀉之；無表證者，用人參瀉肺湯，加葶藶、大棗，從裏以瀉之。如病勢猛勇，急須外攘內除，則用防風通聖散，三方力量，雄厚於仲景瀉實之法，庶盡其量。如識力不及，只用甘桔湯，加荊芥、薄荷、杏仁、黃芩，亦許免疚，然而無功，其已成膿者，急須將膿除去。高者越之，使從口出，用《千金》葦莖湯，或用瓜蒂散。

加冬瓜仁、桃仁、苡仁、梔子，或用瀉白散，加黃連、瓜蔞，皆取在膈上則吐，使膿遠去，以免久延為患，白散尤能吐能下，加升麻、鬱金，以助其吐下之機，再加黃芩、瓜蔞，以解其火更善，如只須下瀉，不宜涌吐，則合甘桔、瀉肺二湯。

再加赤豆芽、苡仁、防己、瓜蔞、杏仁、知母、枳殼，使從下降，或用桔梗甯肺湯，補瀉兼行，如此則於仲景開結之法庶盡，其妙惟收口之法，仲景未言，然亦可以義例求也，諸瘡生肌，皆用溫補，肺是金臟，溫則助火刑金。

只宜清斂以助金令，使金氣足，而肺自生，人參清肺湯治之，後服清燥救肺湯以收功。

脾胃癰

一脾胃癰，與肺癰治法略同。但肺癰多由外感風邪而成，故有發表之法；脾胃癰，則由濕熱酒毒，七情之火內蘊而成，故無發表之法。胃癰初起中脘穴，在臍上四寸，必隱隱作痛，脾癰初起章門穴在臍上二寸，旁門六寸，必隱隱作痛。二病皆食豆而香，其證寒熱如瘧，皮膚甲錯，腹滿咽乾，治宜攻熱下血，熱去而血不停，更自何地釀為癰膿哉，故凡內癰膿未成者，以奪去瘀熱為主，丹皮陽治之，膿已成者，以排為主，膿即水也，逐水即是排膿，赤豆苡仁湯治之，膿血既去之後，則臟腑空虛，見火象者，人參固本湯，加黃耆、茯苓，以清補之，若現虛寒之象，則用六君子湯加黃芪當歸煨薑，以溫補之，方外有方，視其所兼之證，隨宜用之，筆楮難盡。此外，如胸背腰脇肝膈，大小腸，凡有瘀熱壅血，均能成癰，總以丹皮湯主之，近上焦者，去芒硝，加葶藶、黃耆、桔梗、荊芥、甘草；中下焦者，加薑黃，餘詳便膿門。

此書原專論血證，所以兼及內癰者，以癰膿之病，皆由血積而成，知血之變癰膿，即可知血之能為乾血，能變癆蟲，知內廱之生寒熱，即可知血證之鬱熱矣，但癰膿之證，係血家實積，與失血虛證有異，然不以此反觀合勘，亦無以盡血證之情偽。

卷二終