訂正仲景全書傷寒論注

<篇名>訂正仲景全書傷寒論注 書名：訂正仲景全書傷寒論注 作者：吳謙 朝代：清 年份：公元1742年

<目錄>

<篇名>凡例

屬性：一、《傷寒論》與《金匱要略》原是一書，自林億校刊遂分為二，殊失先賢之意，後趙 開美仍合為一書。今復其舊，使後學知傷寒與雜證原非有二也。 一、全書經文，諸家舊本，或字有增減，或節有分合，或重出不書衍文，或正誤各不 相同。是集則以《仲景全書》為準，而參之各家，以昭畫一。 一、《傷寒論》、《金匱要略》，法律本自井然，但系千載遺書，錯誤頗多，雖經歷代 注家編次詮解，然各執己見，位置無常，難以為法。茲集《傷寒》分經，仍根據方有執 《條辨》，而次序先後，則更為變通。《金匱》門類，悉照林億校本，而綱領條目，則詳為 分別。並不拘泥前人，惟在啟發後學，足裨實用。 一、經中凡錯簡遺誤，文義不屬，應改、補、刪、移者，審辨精核，皆詳於本條經文 之下。其有全節文義不相符合，絕難意解者，雖勉加注釋，終屬牽強，然其中不無可采之 句。故另匯二帙∶一曰《正誤》；一曰《存疑》。附之卷末，以備參考。《金匱要略》仿此。 一、書中辭精義奧，注釋誠難。若徒尚辭華，必支離蔓衍，何以闡發微言！是注惟 期簡易明顯，發揮經旨，間或旁參互證，亦惟援引本經，不事虛文，用滋眩惑。 一、《傷寒論》自成無己創注以來，踵之者百餘家；《金匱要略》自趙良衍義後，繼 之者十餘人。各有精義，羽翼經文。然或涉浮泛，或近隱晦，醇疵並見，難以適從。茲 汰其重複，刪其冗沓。取其精確，實有發明者，集注於上，用資考證。 一、上古有法無方，自仲景始有法有方。其規矩變化之妙，立法成方之旨，各有精義， 皆當明晰。茲於每方必審究其立方主治之理，君臣佐使之相輔，功能性味之相合，一一解 於其後。即方中用水之甘瀾、麻沸，火之宜文、宜武，煎之緩急，漬之遲速，服之頻頓， 莫不各有適病之宜。前人或置而不論者，必備錄而詳解之。 一、是集《傷寒》，則首六經，次合病、並病，次差後勞復、食復、陰陽易，次壞病、 溫病、痙、濕、 、霍亂，次可汗不可汗、可吐不可吐、可下不可下，次平脈、辨脈法， 此一書之次第也。首綱領，次具證，次出方，次因誤致變，次因逆成壞，此一篇之次第也。 首經文，次注釋，次集注，次方藥，次方解集解，其經文有缺誤者，則加辨論於經文之 下，以按字冒之，其與本條互相發明，而非專論本條者，加辨論於本注之後，亦以按字 冒之，此逐條之次第也。俾後學瞭然心目，易於融會貫通。《金匱要略》序法仿此。 一、《金匱》二十五章，內有與《傷寒》文同者，十之一二，雖為重出，然亦間有義 別之處。今將《傷寒論》中已有專注者，則不復贅釋，其與本經切要者，必重加發明，以 闡揚其旨。 一、古人姓氏，有傳記詳明者，昭昭可考。若僅書其字，則無從知其名矣。夫以其 人竭慮殫精，久而泯其跡，所不忍也。故於無考者書其字，可考者書其名，以示不沒其善之意。

<目錄>

<篇名>卷一

屬性：《傷寒論》，後漢張機所着，發明《內經》奧旨者也。並不引古經一語，皆出心裁， 理無不該，法無不備。蓋古經皆有法無方，自此始有法有方。啟萬世之法程，誠醫門之聖 書！但世遠殘闕，多編次傳寫之誤。今博集諸家注釋，采其精粹，正其錯訛，刪其駁雜， 補其闕漏，發其餘蘊，於以行之天下，則大法微言，益昭諸萬世矣！

<目錄>卷一

<篇名>辨太陽病脈證並治上編

屬性：太陽主表，為一身之外藩，總六經而統榮衛。凡外因百病之襲人，必先於表。表氣 壯，則衛固榮守，邪由何人！經曰∶雖有大風苛毒，勿之能害是也。若表氣虛，則榮衛 之氣不能御外，故邪得而乘之。經曰∶虛邪不能獨傷人，必因身形之虛而後客之也。衛， 陽也；榮，陰也。風，陽邪也；寒，陰邪也。邪之害人，各從其類，故中風則衛受之，傷 寒則榮受之。衛分受邪，則有汗為虛邪，桂枝證也。榮分受邪，則無汗為實邪，麻黃證 也。榮衛俱受邪，均無汗，皆為實邪，大青龍證也。大綱三法，用之得當，其邪立解，用 違其法，變病百出。緣風為百病之長，故以風中衛列為上編，寒傷榮與風寒兩傷，列為 中、下二篇。其條目俱詳於本篇之下，俾讀者開卷瞭然，有所遵循也。 太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。 【注】太陽，膀胱經也。太陽之為病，謂太陽膀胱經之所為病也。太陽主表，表統榮 衛，風邪中衛，寒邪傷榮，均表病也。脈浮，表病脈也。頭項強痛惡寒，表病證也。太陽 經脈，上額交巔，入絡腦，還出別下項，連風府，故邪客其經，必令頭項強痛也。惡寒 者，因風寒所傷，故惡之也。首揭此條，為太陽病之提綱。凡上、中、下三篇內稱太陽 病者，皆指此脈證而言也。 【按】榮衛二者，皆胃中後天之谷氣所生。其氣之清者為榮，濁者為衛。衛即氣中之剽 悍者也；營即血中之精粹者也。以其定位之體而言，則曰氣血；以其流行之用而言，則 曰營衛。營行脈中，故屬於陰也；衛行脈外，故屬於陽也。然營衛之所以流行者，皆本乎 腎中先天之一氣，故又皆以氣言，曰營氣、衛氣也。 【集注】滑壽曰∶脈在肉上行，主表也。 方有執曰∶表即皮膚，榮衛麗焉。故脈見尺寸俱浮，知病在太陽表也。項，頸後也。 惡寒者，該風而言也。風寒初襲而郁於表，不能再勝風寒之外忤，故畏惡之。 程應旄曰∶太陽經之見證，莫確於頭痛惡寒，故首揭之。 吳人駒曰∶頭為三陽之通位，項為太陽之專位，有所障礙，不得如常之柔和，是為強痛。 太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名 為中風。 【注】太陽病，即首條脈浮，頭項強痛而惡寒之謂也。衛為表陽，風屬陽邪，風邪中 人，則衛受之，從其類也。風中於衛，即發熱者。以風、衛皆陽，其性本熱，故變熱甚 捷，不似傷寒待其閉郁而始熱也。衛病不能固表，又為陽邪所蒸，故腠理疏而汗出也。汗 出表虛，為風所忤，故惡風也。風性柔軟，故脈緩也。此承上條言太陽病又兼見此脈證者， 名曰中風，以為中風病之提綱。後凡稱中風者，皆指此脈證而言也。 【集注】方有執曰∶脈緩即下文陽浮而陰弱之謂。言既有如首條所揭之太陽病，加之 發熱汗出，惡風而脈緩者，則其病乃是觸犯於風所致，故名中風。 汪琥曰∶中風，非東垣所云中腑、中髒、中血脈之謂。蓋「中」字與「傷」字同義。仲 景論中，不直言傷風者，恐後學不察，以咳嗽、鼻塞、聲重之傷風，混同立論，故以 「中」字別之也。脈緩當作浮緩看。浮是太陽病脈，緩是中風脈。中篇緊脈，亦當仿此。 太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕 翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。 【注】太陽中風，即上二條合而言之，又詳舉其證以出其治也。後凡稱太陽中風者，皆 指此脈此證也。陰陽指榮衛而言，非指尺寸浮沉也。陽浮，即越人曰「三菽之浮，肺之 浮也」。肺主皮毛，取之而得者，即衛分之浮也。六菽之浮，心之浮也。心主血脈，取之 而得者，即營分之浮也。營分之浮較之衛分之浮，則無力而弱，故曰∶陽浮而陰弱也。衛 為風客，則衛邪強而發熱矣。故曰∶陽浮者熱自發。營受邪蒸，則營不固而汗出矣。故 曰∶陰弱者汗自出。營衛不和，則肌表疏緩，故有嗇嗇之惡寒，淅淅之惡風，翕翕之發熱 也。然在皮膚之表，非若傷寒之壯熱無汗，惡寒雖近烈火而不減，惡風雖處密室而仍畏也。 皮毛內合於肺。皮毛不固，風邪侵肺，則氣壅而鼻鳴矣。胸中者，陽氣之本。衛陽為風 邪所干，不能敷布，則氣上逆而為乾嘔矣。故宜桂枝湯，解肌固表，調和營衛也。 【集注】程應旄曰∶嗇嗇惡寒者，肌被寒侵，怯而斂也。淅淅惡風者，肌因風灑，疏 難御也。翕翕發熱者，肌得熱蒸，合欲揚也。嗇嗇、淅淅、翕翕字俱從皮毛上形容，較之 傷寒之見證，自有浮、沉，淺、深之別。 \x枝枝湯方\x 桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 甘草（炙，二兩） 生薑（切三兩） 大棗（擘，十二枚） 上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已 須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身 ，微似有汗者益佳，不可 令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑；若不汗，更服，根據前法；又 不汗，後服，當小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜周時觀之。服一劑 盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒 酪、臭惡等物。 【按】桂枝湯方，桂枝下有「去皮」二字。夫桂枝氣味辛甘，全在於皮，若去皮，是枯 木矣，如何有解肌發汗之功？宜刪此二字。後仿此。 【方解】名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發散，溫通衛陽。芍藥酸寒，酸 能收斂，寒走陰營。桂枝君芍藥，是於發汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是於和營中有 調衛之功。生薑之辛，佐桂枝以解表；大棗 之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和中氣，即以調和表里，且以 調和諸藥。以桂芍之相須，姜棗之相得，藉 甘草之調和，陽表陰里，氣衛血營，並行而不悖，是剛柔相濟以相和也。而精義在服後 須臾啜稀粥以助藥力。蓋谷氣內充，不但易為釀汗，更使已入之邪不能少留，將來之邪， 不得復入也。又妙在溫覆令一時許， 微似有汗，是授人以微汗之法也，不可令如水 流漓，病必不除，是禁人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠，乃解肌發汗、調和營 衛之第一方也。凡中風、傷寒，脈浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但見一 二證即是，不必悉具。故麻、葛、青龍發汗諸劑，咸用之也。若汗不出，麻黃證也。脈 浮緊，麻黃脈也。固不可與桂枝湯。然初起無汗，已用麻黃髮汗，汗解後復煩，脈浮數 者；與下後脈仍浮，氣上沖者；及下後下利止，而身痛不休者，經中皆用此以解外。誠 以此時表雖未解，腠理已疏，邪不在皮毛，而在肌肉。且經汗下，津液已傷，故脈證雖同 麻黃，而主治當屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風，不治傷寒，使人疑而不用。又謂 專走肌表，不治他病。不知此湯，倍芍藥、生薑，加人參，名桂枝新加湯，用以治榮表虛 寒，肢體疼痛；倍芍藥加飴糖，名小建中湯，用以治里虛心悸，腹中急痛；再加黃 ，名 黃建中湯，用以治虛損虛熱、自汗盜汗。因知仲景之方，可通治百病也。適寒溫服，啜 熱稀粥以助藥力，欲使谷氣內充，易為釀汗也。溫覆令一時許，微似有汗，不令如水流 漓，謂不可過汗也。蓋取汗，在不緩不急，不多不少。緩則邪必留連，急則邪反不盡。汗 多則亡其陽，汗少則病必不除。若一服汗出病差，謂病輕者，初服一升病即解也。停後 服，不必盡劑，謂不可再服第二升，恐其過也。若不汗，更服，根據前法，謂初服不汗出 未解，再服一升，根據前法也。又不汗後服，謂病仍不解，後服第三升也。小促其間，半日 許令三服盡，謂服此第三升，當小促其服，亦不可太緩，以半日三時許為度，令三服盡，始 適中其服之宜也。若病重者，初服一劑，三 升盡，病不解，再服一劑，病猶不解，乃更服三劑，以一日一夜周十二時為度，務期汗 出病解而後已。後凡有曰根據服桂枝湯法者，即此之謂也。 太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。 【注】此釋上條陽浮陰弱之義也。經曰∶邪氣盛則實，精氣奪則虛。衛為風入則發熱， 邪氣因之而實，故為衛強，是衛中之邪氣強也。營受邪蒸則汗出，精氣因之而虛，故為 營弱，是營中之陰氣弱也。所以使發熱汗出也，欲救邪風者，宜桂枝湯。 【集注】方有執曰∶上言陽浮而陰弱，此言營弱衛強。衛強即陽浮，營弱即陰弱，彼 此互言而互相發明者也。救者，解救救護之謂。不曰風邪，而曰邪風者，以本體言也。 病患髒無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。 【注】此釋上條榮衛不和之證，而又就其時發熱汗出者，以明其治也，髒，里也。無 他病，謂里無他病也。有時發熱，有時不熱，有時汗出，有時不汗出，其表病流連而不愈 者，非榮不和，是衛強不與榮和也。當於未熱未汗之時，預用桂枝湯解肌發汗，迎而奪 之，以遏其勢，則熱退汗斂，而病自愈矣。 【集注】方有執曰∶時以暫言。衛氣不和者，表有邪風而不和也。先其時者，言於未發熱之先也。 程知曰∶陰虛諸病，亦時發熱自汗。若里無他病，而時熱自汗，則為衛受風邪，未 得解散，宜於將發之時，先用桂枝湯乘其欲動而擊之。 程應旄曰∶桂枝為解肌之劑，而有時雲發汗者，何也？以其能助衛氣升騰，使正氣 得宣而汗出，與麻黃湯逐邪氣，使汗從外泄者不同。 汪琥曰∶及其發熱自汗之時，用桂枝湯發汗則愈。苟失其時，則風邪入里，病熱必 深，桂枝湯非所宜矣。 病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行 脈中，衛生脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。 【注】此又釋上條榮衛所以不和之義也。言病有時常自出汗者，此為榮氣已和也。榮 氣和而熱仍不解者，則是衛外之氣猶不諧，而不與榮氣共和諧也。所以榮氣雖和，而時時 自汗出，病猶不解也。蓋以榮行脈中，衛行脈外，衛不和，則榮雖和而病不解。故復發 其汗以抑衛而和榮，榮衛和而病自愈矣。亦宜桂枝湯。 【集注】方有執曰∶此與上條同。上以暫言，此言常者，謂無時不然也。上言髒，髒 為陰而主里。此言榮，榮亦陰而主里。以暫言，故其詞略；以常言，故其詞詳。兩相互 發，義不殊也。 喻昌曰∶此明衛受邪風，榮自汗出之理。凡汗出榮和，而發熱不解，是衛強不與榮和 也。復發其汗，伸風邪從肌竅外出，斯衛不強而與榮和矣。正如中酒發狂，酒去其人帖 然也。榮受寒邪，不與衛和，宜麻黃湯亦然。 吳人駒曰∶上條發作有時，此則無時。而不自汗出，但熱不解者，亦屬榮衛不和。蓋 榮衛相得之為和，而榮不得獨為之和也。 張錫駒曰∶衛氣者，所以肥腠理，司開闔，衛外而為固也。今受邪風，不能衛外，故 常自汗出而熱不解，此為榮氣和而衛不和也。 魏荔彤曰∶前以桂枝解肌者，和其衛而時發熱之熱止；此以桂枝發汗者，和其衛而 常自汗之汗止。蓋發其表而熱解矣。故總結之曰∶榮衛和則愈。 太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。 【注】太陽病，服桂枝湯，外證不解者，可更作服。今初服不惟不解，而反加煩，是 表邪太盛。若遽與桂枝，恐更生煩熱。故宜先行刺法，疏其在經邪熱，然後卻與桂枝，發 其肌腠風邪，俾外內調和，自然汗出而解矣。 【集注】方有執曰∶桂枝全在服法，發汗切要如經。若服不如法，汗不如經，病必不 除，所以反煩。反者，轉也。言轉加熱悶也。風池穴在耳後陷者中，按之引於耳中，手足 少陽脈之會，刺可入同身寸之四分。風府穴在項上入髮際，同身寸之一寸，大筋內宛宛 中，督脈、陽維二經之會，刺可入同身寸之四分。 張志聰曰∶風池、風府雖非太陽穴道，乃屬太陽經脈所循之部，故刺之以衰太陽之病勢。 魏荔彤曰∶恐誤認此為已傳之躁煩，故標出以示人。言不解則太陽之證俱在，但添一 煩，知其非傳里之煩，而仍為表未解之煩也。 欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。 【注】汗之不解而煩，太陽證仍在者，是表邪盛也；有陽明證者，是里熱盛也。然亦 有欲自解而未解先煩者，則又為邪正相爭，作汗之兆也。當其煩時，解與不解，固不可定， 但診其六脈俱浮，則知邪欲還表，當汗出而解矣。 【集注】程知曰∶天地鬱蒸而雨作，人身煩悶而汗作，當以脈浮決之。設脈不浮則煩， 又為入里之候矣。 程應旄曰∶如診得脈浮，即是邪還於表之兆，切勿妄治其煩，使汗卻而當解者反不解也。 沈明宗曰∶夫自解證，有從衄解，有從下血而解，有從下利而解，有從小便暗除而 解者。此即太陽戰汗之一端，或從脈辨，或從證參。仲景妙義，散見諸篇，務必合參則備。 病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。 【注】病至六七日，手足陰陽三部脈皆至而浮，忽然大煩，口噤不能言，躁擾不寧者， 此邪正俱實，爭勝作汗之象。故曰∶必欲解也。 【集注】成無己曰∶手足三部脈皆至，為正氣盛，邪氣雖甚，必欲解也。 着脈和，其人大煩，目重臉，內際黃者，此欲解也。 【按】臉字當是「瞼」字。瞼，眼弦也。作臉字，非。 【注】脈和而大煩者，其解未可卜也。若其人目重瞼者，是瞼覆下垂目欲合也，為陰 來濟陽之兆。內際黃者，為胃氣來復之徵，故曰∶此欲解也。 問曰∶脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰∶寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲 數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。 【注】脈偏勝則病，脈和平則愈。今寸口、關上、尺中三部脈，俱見浮沉、遲數、大小 同等，陰陽和平之象，即有寒熱不解之病，雖劇亦當愈也。 【集注】《內經》曰∶寸口、人迎兩者相應若引繩，大小齊等者，名曰平人。 程知曰∶大小、浮沉、遲數同等，謂三部九候無相失也。蓋大不甚大，小不甚小，浮 不甚浮，沉不甚沉，遲不甚遲，數不甚數，為沖和平等之象也。 病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者七日愈，發於陰者 六日愈，以陽數七，陰數六故也。 【注】病謂中風、傷寒也。有初病即發熱而惡寒者，是謂中風之病，發於衛陽者也。有 初病不發熱而惡寒者，是謂傷寒之病，發於榮陰者也。發於陽者七日愈，發於陰者六日 愈，以陽合七數，陰合六數也。 【集注】方有執曰∶此推原中風、傷寒之所以始，以要其所以終之意。凡在太陽皆惡 寒也。發，起也。愈，瘳也。 程知曰∶此辨太陽病有發熱有不發熱之故也。風，陽也；衛，亦陽也。寒，陰也；榮， 亦陰也。中風、傷寒均為表證。而風入衛，則邪發於陽而為熱；寒入榮，則邪發於陰而不 即熱。陽行速，故常過經而遲愈一日；陰行遲，故常循經而早愈一日。觀此，則風寒之辨瞭然矣。 魏荔彤曰∶風傷衛，寒傷榮，既在太陽，則未有不發熱者，但遲速有間耳。至於惡寒 則同也。發於陽、發於陰之義，不過就風為陽衛亦陽、寒為陰榮亦陰而言，殊未及於三陰也。 問曰∶凡病欲知何時得，何時愈？答曰∶假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者， 夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。 【注】凡病之起，不外乎陰陽以為病，非陽勝陰，即陰勝陽。凡病之愈，亦不外乎陰 陽以為和，非陽得陰解，即陰得陽解。陽得陰解者，謂日中得病，今日夜半愈也。陰得 陽解者，謂夜半得病，明日日中愈也。 【集注】方有執曰∶日中、夜半以大略言，余時可仿此意而推也。 太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。 【注】太陽病，頭痛至七日以上自愈者， 以行其經盡故也，謂太陽受病，其邪傳行六日，三陽、三陰經盡，至七日以上，三陽、三 陰之病日衰，大邪皆去，此不作再經，故自愈也。再者，再傳陽明經也，謂其邪已傳經 盡，熱盛不衰，欲再轉屬陽明故也。針足陽明，以泄其熱，使其邪不再傳，則愈矣。 【集注】方有執曰∶七日以上者，該六日而言也。 魏荔彤曰∶方有執謂針以遏其邪，喻昌謂針以竭其邪，言遏、言竭，皆言泄之也。凡 針刺者，泄其盛氣也。故前言刺風池、風府，亦主泄其風邪暴甚之意。因刺法乃治熱之善 策，不欲人妄施汗、下、溫三法也。言足陽明，自是胃之經穴，必有實欲再傳之勢，方可刺之。 閔芝慶曰∶太陽受病，以次而終於厥陰為傳經盡。諸經受病，至七日以上自愈者，為 行其經盡故也。今有自太陽再傳之說，若果傳遍六經，厥陰再傳太陽，太陽再傳陽明，則 何不於厥陰未傳太陽之前，預針太陽；而必待傳陽明，然後針陽明哉！於此可知三陰從 無再傳太陽之病，但轉屬陽明耳。 風家表解而不了了者，十二日愈。 【注】風家，謂太陽中風也。表解，謂用桂枝湯病已解也。不了了者，不清楚也。言 用桂枝湯其表已解而猶不清楚者，在經余邪未盡耳。十二日經盡之時，余邪盡，自然愈也。 【集注】魏荔彤曰∶此條申明太陽中風病癒後，風邪留滯之證，應聽其自愈也。 太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。（重出，衍文。）桂枝本為解肌，若其人 脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。 【注】夫桂枝湯本為解肌，中風表虛之藥也。若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，乃傷 寒表實之病，不可與也。常須識此為麻黃湯證，勿令誤與桂枝湯也。 【集注】程應旄曰∶可與不可與，在毫釐疑似之間。誤多失之於倉卒，須常將營衛之 分別處，兩兩互勘，陰陽不悖，虛實瞭然。不以桂枝誤治脈浮緊汗不出之傷寒，自不致以 麻黃誤治脈浮緩汗自出之中風矣。 若酒客病，不可與桂枝湯。得之則嘔，以酒客不喜甘故也。 【注】酒客，謂好飲之人也。酒客病，謂過飲而病也。其病之狀∶頭痛、發熱、汗出、 嘔吐，乃濕熱熏蒸使然，非風邪也。若誤與桂枝湯服之，則嘔，以酒客不喜甘故也。 【集注】成無己曰∶酒客內熱，喜辛而惡甘。桂枝湯甘，酒客得之，則中煩而嘔。 凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。 【注】凡酒客得桂枝湯而嘔者，以辛甘之品能動熱助涌故也。若其人內熱素盛，服桂 枝湯又不實時嘔出，則益助其熱，所以其後必吐膿血也。然亦有不吐膿血者，則是所傷 者輕，而熱不甚也。 【集注】劉宏璧曰∶桂枝氣味甚薄，酒客不可與者，舉一以例其餘也。庸工不得其解， 每遇熱盛之人，但去桂枝，於甘辛極熱之類，全無顧忌。仲景豈意後人如此之愚哉！即如 產後不宜寒冷，所以舉一白芍之味酸微寒者以示戒。今只知除去白芍，於三黃寒涼等藥， 反恣用無忌。殊不知聖人一語，該括無窮。味薄者尚不可與，其味濃者可知；微寒者既在 宜禁，而大寒者尤所當戒。世俗不能引伸觸類，徒以鹵莽滅裂為事。可見上古醫書，非 精詳玩味，烏能有得耶！ 太陽病，發汗，遂漏不止。其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 【注】太陽中風，本當解肌，若大發其汗，如水流漓，因而遂漏不止。其人必腠理大開， 表陽不固，故惡風也。液傷於內，膀胱津少，故小便難也。液傷於外，復加風襲，故四肢 微急，難以屈伸也。宜桂枝加附子湯主之。服根據桂枝湯法者，是於固陽斂液中，和營衛解風邪也。 【集注】方有執曰∶此太陽中風誤汗之變證。小便難者，以汗漏不止，必亡陽、亡津 液。亡陽則氣不足，亡津液則水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太陽經，而為諸陽主氣， 氣不足則化不行矣。 程知曰∶此陽氣與陰液兩亡，復加外風襲人，與真武證微細有別。真武湯是救里寒 亡陽之失，急於回陽者；桂枝加附子湯是救表寒漏風之失，急於溫經者。 \x桂枝加附子湯方\x 於桂枝湯方內，加附子一枚，余根據桂枝湯法。 【集解】柯琴曰∶是方以附子加入桂枝湯中，大補表陽也。表陽密，則漏汗自止，惡 風自罷矣。汗止津回，則小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止與大汗出同，而從化變病則 異。服桂枝麻黃湯，大汗出後，而大煩渴，是陽陷於里，急當救陰，故用白虎加人參湯。服 桂枝、麻黃湯發汗，遂漏不止，而不煩渴，是亡陽於外，急當救陽，故用桂枝加附子湯。要 之，發汗之劑，用桂枝不當，則陽陷於里者多；用麻黃不當，則陽亡於外者多。因桂枝 湯有芍藥而無麻黃，故雖汗大出而元府尚能自閉，多不致亡陽於外耳。 服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。 【注】大煩渴，陽明證也。洪大，陽明脈也。中風之邪，服桂枝湯，大汗出後不解，大 煩渴脈洪大者，是邪已入陽明，津液為大汗所傷，胃中乾燥故也。宜與白虎加人參湯，清 熱生津，而煩渴自除矣。 【集注】張璐曰∶白虎湯，實解內蒸之熱，非治外經之熱也。昔人以石膏辛涼，能解利 陽明風熱，若不佐以麻、葛之品，何以走外？此說似是而實非。蓋陽明在經之邪，縱使有 大熱而不煩渴，自有葛根湯、桂枝加葛根湯等治法，並無藉於石膏也。 \x白虎加人參湯方\x（見陽明篇） 太陽病，三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也。調胃承氣湯主之。 【注】太陽病，三日，發汗後熱不解，若仍陣陣發熱有汗而不解者，是太陽表證未罷 也，則當以桂枝湯和之。今蒸蒸發熱，有汗而不解者，乃屬陽明里證不和也，故用調胃承氣湯。 【集注】程應旄曰∶太陽病，三日，經期尚未深也，何以發汗不解便屬胃也？蓋以胃 燥素盛，故他表證雖罷，而汗與熱仍不解也。第征其熱，如炊籠蒸蒸而盛，則知其汗必連 綿 而來，此即大便已硬之徵，故曰屬胃也。熱雖聚於胃，而未見潮熱、譫語等證，主 以調胃承氣湯者，於下法內從乎中治，以其為日未深故也。 汪琥曰∶言太陽病，不可拘以日數，但見屬胃之證，即可下也。病方三日，曾經汗 矣，其熱自內騰達於外，非表邪不解，乃太陽之邪轉屬於胃，病熱不能解也。 \x調胃承氣湯方\x（見陽明篇） 太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃 氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。 【注】太陽病，發汗後，或大汗出，皆令人津液內竭，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲 水，當少少與之，以滋胃燥，令胃氣和，則可愈也。倘與之飲，胃仍不和，若脈浮，小 便不利，微熱消渴者，則是太陽表邪未罷，膀 胱里飲已成也，經曰∶膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。令邪熱熏灼，燥其現有之津，飲 水不化，絕其未生之液，津液告匱，求水自救，所以水入即消，渴而不止也。用五苓散 者，以其能外解表熱，內輸水府，則氣化津生，熱渴止而小便利矣。 【集注】張兼善曰∶白虎治表證已解，邪傳里而煩渴者。今脈浮身有微熱而渴，乃表 邪未得全解，故用五苓。藉桂枝之辛散，和肌表以解微熱也。術、澤、二苓之淡滲，化 水生津以止燥渴也。 喻昌曰∶脈浮當用桂枝，何以變用五苓耶？蓋熱邪得水，雖不全解，勢必衰其大半， 所以熱微兼小便不利，證成消渴，則蓄飲證具，故不從單解而從兩解也。凡飲水多而小 便少，謂之消渴。里熱飲盛，不可單用桂枝解肌，故兼以利水，惟五苓有全功耳！ 程應旄曰∶「微熱」字對下條「發熱」字看，彼以發熱在表，則知犯本未深，故邪熱 蓄而拒水。此曰微熱，則表熱犯本已深，故熱邪結而耗液。所以不惟與水與五苓主治有 別，而前五苓、後五苓主治亦俱有別也。 中風發熱，六七日不解而煩，有表里證。渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。 【注】中風發熱，六七日不解而煩者，是有表證也。渴欲飲水，水入則吐者，是有里 證也。若渴欲飲水，水入即消，如前條之胃干，少少與飲，令胃和則愈。今渴欲飲水，水 入不消，上逆而吐，故名曰水逆。原其所以吐之之由，則因邪熱入里，與飲相摶，三焦 失其蒸化，而不能通調水道，下輸膀胱，以致飲熱相格於上，水無去路於下，故水入則 吐。小便必不利也，宜五苓散辛甘淡滲之品，外解內利。多服暖水，令其汗出尿通，則表 里兩解矣。 【集注】方有執曰∶中風發熱，必自汗出。六七日不解而煩者，汗出過多，亡津液，而 內燥也。表以外證未罷言，里以煩渴屬腑言。欲飲水者，燥甚而渴，希救故也。水入則吐 者，伏飲內作，故外水不得入也。蓋飲亦水也，以水得水，涌溢而為格拒，所以謂之水 逆。與五苓散兩解表里，汗出而愈也。 喻昌曰∶傷風證原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出雖多，徒傷津 液，表終不解，轉增煩渴，邪入於腑，飲水則吐，名曰水逆。乃熱邪挾積飲上逆，故外 水格而不入也。服五苓，飲熱湯，得汗則表里俱解，是一舉而兩得也。 \x五苓散方\x 豬苓（去黑皮，十八銖） 茯苓（十八銖） 澤瀉（一兩，六株） 白朮（十八銖） 桂（半兩） 上五味為散，更於臼中杵之，白飲和方寸匕服之，日三服，多飲暖水，汗出愈。 【方解】是方也，乃太陽邪熱入腑，水氣不化，膀胱表里藥也。一治水逆，水入則吐； 一治消渴，水入則消。夫膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。邪熱入之，與水合化為病。若 水盛於熱，則水壅不化，水蓄於上，故水入則吐，乃膀胱之氣化不行，致小便不行也。若 熱盛於水，則水為熱灼，水耗於上，故水入則消，乃膀胱之津液告竭，致小便無出也。二 證皆小便不利，故均得而主之。若小便自利者，不可用，恐重傷津液，以其屬陽明之里， 故不可用也。由此可知五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之 咸寒，咸走水府，寒勝熱邪；佐二苓之淡滲，通調水道，下輸膀胱，則水熱並瀉也；用白 術之燥濕，健脾助土，為之堤防以制水也；用桂之辛溫，宣通陽氣，蒸化三焦以行水也。澤 瀉得二苓下降，利水之功倍，則小便利，而水不蓄矣。白朮藉桂上升，通陽之效捷，則 氣騰津化，渴自止也。若發熱不解，以桂易桂枝，服後多服暖水，令汗出愈。是知此方 不止治停水小便不利之里，而猶解停水發熱之表也。加人參名春澤湯，其意專在助氣化 以生津。加茵陳名茵陳五苓散，治濕熱發黃，表里不實，小便不利者，無不效也。 【集解】程應旄曰∶太陽為標，膀胱為本。中風發熱，標受邪也。六七日不解，標邪轉 入膀胱矣。是謂犯本。五苓散與麻黃、桂枝二湯，雖同為太陽經之藥，一則解肌而治表， 一則利小便而治里，表與本所主各有別矣。 【按】此條謂有表里證者，非發熱有汗，口乾煩渴，水入則消，小便自利，太陽、陽明之表 里證也。乃發熱無汗，口潤煩渴，水入則吐，小便不利，太陽、膀胱之表里證也。此病雖未發 明無汗小便不利之證，若汗出小便利，則渴飲之水得從外越下出，必無水逆之證。仲景用五 苓散，多服暖水令汗出愈，其意在利水發汗，故知必有無汗小便不利之證也。 太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裡急也。 【注】太陽初病，不欲飲水，將傳陽明，則欲飲水，此其常也。今太陽初病，即飲水 多，必其人平素胃燥可知。設胃陽不衰，則所飲之水，亦可以敷布於外，作汗而解。今 飲水多，而胃陽不充，即使小便利，亦必停中焦，而為心下悸。若更小便少，則水停下 焦，必苦裡急矣。 【集注】方有執曰∶飲水多而心下悸者，心為火髒，水多則受制也。小便少則水停，所以里急也。 汪琥曰∶太陽病，小便利者，是膀胱之腑無邪熱也。若其人飲水多，此熱在上焦，心 火亢甚，小便雖利，而渴飲水多，則水停犯火，必心下悸。若其人飲水多而小便少，此 熱在下焦，為太陽邪熱，隨經入腑，水積不行，膀胱之里，必苦急也。 發汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘。 【注】上條未發汗飲水多，胃熱津少也。此條發汗後飲水多，津亡胃干也。而不病心 下悸、苦裡急者，蓋以水不停於中焦、下焦，而停於上焦，所以攻肺必作喘也。水灌者，以 水澆洗也。飲水多者必喘，是飲冷，冷傷於內也。以水灌之亦喘者，是形寒，寒傷於外 也，均傷肺，故俱喘。 【集注】魏荔彤曰∶此申明本條喘急一證，有因水而成者。蓋渴而飲水多之喘，與不渴 而灌之亦喘，其由雖不同，而致病則一也。 發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 【注】太陽病，下之後微喘者，表未解也，當以桂枝加濃朴杏仁湯，解太陽肌表，而治 其喘也。太陽病桂枝證，醫反下之，下利脈促，汗出而喘，表未解得，當以葛根黃連黃 芩湯，解陽明之肌熱，而治其喘也。今太陽病發汗後，汗出而喘，身無大熱而不惡寒者， 知邪已不在太陽之表；且汗出而不惡熱，知邪亦不在陽明之里。其所以汗出而喘，既無大熱， 又不惡寒，是邪獨在太陰肺經，故不可更行桂枝湯，可與麻黃杏子甘草石膏湯，發散肺邪，而汗、喘自止矣。 \x麻黃杏仁甘草石膏湯方\x 麻黃（去節，四兩） 杏仁（去皮尖，五十枚） 甘草（炙，二兩） 石膏（綿裹，碎，半斤） 上四味以水七升，先煮麻黃減二升，去白沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。 【集注】柯琴曰∶石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當，適足以 召禍。故青龍以無汗煩躁，得姜、桂以宣衛外之陽；白虎以有汗煩渴，須粳米以存胃中 之液。今但內熱而無外寒，故不用薑桂。喘不在胃而在肺，故不需粳米。其意重在存陰， 不慮其亡陽也。故於麻黃湯去桂枝之監製，取麻黃之專開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏 之寒，除內蘊之實熱，斯溱溱之汗出，而內外之煩熱與喘悉除矣。 下後不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無 大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 【注】此詳上條，受病兩途，同乎一治之法也。又有下後身無大熱，汗出而喘者，知 邪亦不在表而在肺，故亦不可更行桂枝湯，可與麻黃杏仁甘草石膏湯以治肺也。彼之汗後 喘，此之下後喘，雖其致病之因不同，而其所見之證不異，所以從其證，不從其因，均 用此湯，亦喘家急則治其標之法也。 【集注】方有執曰∶汗與下雖殊，其為反誤致變之喘則一。惟其喘一，故同歸一治也。 太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，發作有時，頭痛，心下 痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。 【按】下利之「下」字，當是「不」字。若是「下」字，豈有上嘔下利而用十棗湯峻 劑攻之之理乎？惟其大便不利，痞硬滿痛，始屬里病；小便不利，嘔逆短氣，始屬飲病，乃 可攻也。發作之「作」字，當是「熱」字。若無熱汗出，乃少陰陰邪寒飲，真武湯證也。且 「作」字與上下句文義皆不相屬。 【注】太陽中風，表邪也。不利嘔逆，里飲也。表邪解者，乃可攻里飲也。審其人微 汗 不輟，發熱有時，頭痛，若仍惡寒，是表未解，尚不可攻。若不惡寒，則為表已解 矣。而更見里未和之心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，水蓄無所從出之急證，故徑以十 棗湯峻劑，直攻水之巢穴而不疑也。 【按】傷寒表未解，水停心下，嘔逆者，是寒束於外，水氣不得宣越也，宜小青龍湯 汗而散之；中風表未解，水停心下而吐者，是飲格於中，水氣不得輸泄也，宜五苓散散而 利之。此皆表未解，不可攻里之飲證也。至如十棗湯與下編之桂枝去芍藥加白朮茯苓湯 二方，皆治飲家有表里證者。十棗湯治頭痛、發熱、汗出、不惡寒之表已解，而有痞硬滿 痛之里未和，故專主攻里也。桂枝去芍藥加白朮茯苓湯，治頭痛、發熱、無汗之表未解， 而兼有心下滿微痛之里不和，故不主攻里，當先解表也。然其心下硬滿痛之微甚，亦有別矣。 【集注】杜任曰∶十棗湯惟壯實者宜之，不宜輕用。 方有執∶乃可攻之，以上喻人勿妄下早之意。 汗出至短氣，言證雖有里，猶未 可下。直至汗出不惡寒，方是承上起下，言當下以出其治也。 喻昌曰∶此證與結胸頗同。但結胸者，邪結於胸，其位高；此在心下及脅，其位卑。然 必表解乃可攻之，亦與攻結胸之戒不殊也。藥用十棗，亦與陷胸湯相仿，因傷寒下法，多 為胃實而設。胃實者邪熱內盛，不得不用硝黃以蕩滌之。今證在胸脅而不在胃，則蕩滌 之藥無所用，故取蠲熱逐飲於胸脅之間，以為下法。 張志聰曰∶頭痛，表證也。然亦有在里者，如傷寒不大便五六日，頭痛有熱者，與 承氣湯。與此節之汗出不惡寒而頭痛，為表解里有飲，用十棗湯。則凡遇風寒頭痛，表 未解之證，當審別矣。 程應旄曰∶所可惑者，頭痛外惟身汗一證，表里難辨。汗出發熱惡寒，則微有表；若 汗出發熱不惡寒，則只從不惡寒處認證，知表已解，里氣為飲邪摶結不和，雖頭痛亦屬 里邪上攻，非關表也。 魏荔彤曰∶太陽之邪既入里，宜下矣。又有不下胸膈，不下腸胃，而下心與脅下者，較 下結胸博位稍卑，較下胃實部位又稍高，此下中之又一法也。須認明同一下也，證不同 而法自別。蓋太陽、陽明之交，必辨表里而施汗下。彼之在里應下，乃邪熱挾食物為胃 實；此之在里應下，乃邪熱挾水飲為飲實。二者俱必待表解而後下，此大同也。 \x十棗湯方\x 芫花（熬） 甘遂 大戟 大棗（擘，十枚） 上三味等分，各別搗為散。以水一升半， 先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，納藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦 服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。 【方解】仲景治水之方，種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘、或咳、或悸、 或噎、或吐、或利，病在一處而止。此則水邪留結於中，心腹脅下痞滿硬痛，三焦升降 之氣阻隔難通。此時表邪已罷，非汗散之法所宜；里飲實盛，又非淡滲之品所能勝；非 選逐水至峻之品，以直折之，則中氣不支，束手待斃矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦 氣寒而稟性最毒，並舉而用之，氣味相濟相須，故可直攻水邪之巢穴，決其瀆而大下之， 一舉而患可平也。然邪之所湊，其氣必虛，以毒藥攻邪，必傷及脾胃，使無沖和甘緩之品 為主宰，則邪氣盡而大命亦隨之矣。然此藥最毒至峻，參術所不能君，甘草又與之反，故 選十棗之大而肥者以君之。一以顧其脾胃，一以緩其峻毒。得快利後，糜粥自養。一以使 谷氣內充；一以使邪不復作。此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也。昧者惑於甘能中滿 之說而不敢用，豈知承制之理乎！ 太陽病，外證未解不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。 【注】太陽病外證未解者，謂桂枝湯之表證未解也。凡表證未解，無論已汗未汗，雖 有可下之證，而非在急下之例者，均不可下。下之為逆也。欲解外者，仍宜桂枝湯主之。 【集注】王肯堂曰∶但有一毫頭痛惡寒，即為表證未解，不可下也。 程應旄曰∶若下後外證未解者，仍當解外，有是證用是藥，不可以既下而遂謂桂枝湯不中與也。 汪琥曰∶下之為逆，逆者，為病在外而反攻其內，於治法為不順也。 太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今 脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。 【注】太陽病，先發汗表未解，仍宜汗之，而復下之，治失其宜矣。脈浮者不愈，蓋以 脈浮，邪在外而反下之，故令不愈也。今誤下未成逆，脈仍浮，故知邪尚在外，仍宜桂枝湯解外則愈也。 【集注】程應旄曰∶愈不愈辨之於脈。其愈者，必其脈不浮而離於表也。若脈浮者，知 尚在表，則前此之下，自是誤下，故令不愈。從前之誤，不必計較，只據目前。目前之證， 不必計較，只據其脈。脈若浮，知尚在外，雖日久尚須解外則愈。有是脈，用是藥，亦不 以既下而遂以桂枝湯為不中與也。 本發汗而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。 【注】立治逆之法，不外乎表里；而表里之治，不外乎汗下。病有表里證者，當審其 汗、下何先，先後得宜為順，失宜為逆。若表急於里，本應先汗而反下之，此為逆也；若 先汗而後下，治不為逆也。若里急於表，本應先下，而反汗之，此為逆也；若先下而後汗，治不為逆也。 【集注】程知曰∶言汗下有先後緩急，不得倒行逆施。 汪琥曰∶治傷寒之法，表證急者即宜汗，里證急者即宜下，不可拘拘於先汗而後下也。 汗下得宜，治不為逆。 太陽病，下之，其脈促不結胸者，此為欲解也。脈浮者必結胸，脈緊者必咽痛，脈 弦者必兩脅拘急，脈細數者頭痛未止，脈沉緊者必欲嘔，脈沉滑者協熱利，脈浮滑者必下血。 【按】脈促當是「脈浮」，始與不結胸為欲解之文義相屬。脈浮當是「脈促」，始與論 中結胸、胸滿同義。脈緊當是「脈細數」，脈 細數當是「脈緊」，始合論中二經本脈。脈浮滑當是「脈數滑」，浮滑是論中白虎湯證之脈， 數滑是論中下膿血之脈。細玩諸篇自知。 【注】病在太陽，誤下，為變不同者，皆因人之髒氣不一，各從所入而化，故不同也。誤 下邪陷，當作結胸，反不結胸，其脈浮，此里和而不受邪，邪仍在表為欲解也。若脈促者，為 陽結實邪之脈，故必結胸也。脈細數，少陰邪熱之脈；咽痛，少陰邪熱之證。誤下邪陷少陰， 法當從少陰治也。脈弦，少陽之脈；兩脅拘急，少陽之證。誤下邪陷少陽，法當從少陽治也。 脈緊，太陽脈；頭痛，太陽證。誤下邪仍在表，法當從太陽治也。脈沉緊，寒邪入里之脈；欲 嘔，胃陽格拒之證。有表誤下，邪陷在胃，法當從陽明治也。脈沉滑，宿食脈。有表誤下，協 熱入里下利，法當從協熱下利治也。脈數滑，積熱脈。有表誤下，邪陷入陰，傷營下血，法當 從下膿血治也。 【按】脈促固陽脈也。若促而有力為實，則為結胸實邪之診；若促而無力為虛，則為 胸滿虛邪之診。故論中有脈促結胸，頭汗小潮熱者，用陷胸湯攻之；脈促胸滿，汗出微 惡寒者，用桂枝去芍藥加附子湯溫之。觀此促脈虛實治法，則可以類推矣。 【按】咽痛，少陰寒熱俱有之證也。咽干腫痛者為熱，不干不腫而痛者為寒，故少陰 論中有甘桔湯、通脈四逆湯二治法也。 【集注】方有執曰∶凡在太陽皆表證也。誤下則變證雜出，而不可以一途拘之。 程知曰∶不宜下而下之，諸變不可勝數，此之謂也。今咽痛脅急欲嘔，是寒邪入里之 變。頭痛熱利下血，是風邪入里之變。所以然者，脈浮滑數為陽，沉弦緊細為陰也。 程應旄曰∶據脈見證，各着一必字，見勢所必然。考其源頭，總在太陽病下之而來， 故雖有已成壞病、未成壞病之分，但宜以活法治之，不得據脈治脈、據證治證也。 太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結。脈微弱者，此本有寒分也。反下之， 若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。 【按】四日復下之，「之」字，當是「利」字。上文利未止，豈有復下之理乎？細 玩自知，是必傳寫之誤。 【注】太陽病，謂頭項強痛而惡寒也。二三日見不得臥，但欲起之證，謂已傳陽明也。 心下，胃之分也。必結，謂胃分必有結也。若脈實大乃胃分有熱而結也，則當下之。今脈 微弱，是胃分有寒而結也，法不當下，不當下而下之，謂之反下。二三日正當解太陽、陽 明之表，反下之，表熱乘虛入里，必自利。設利自止，是其入胃實而同燥化，必作結胸矣。 今利未止，四日仍復下利，是其人胃虛而同濕化，故必作協熱利也。 【集注】程知曰∶此表證誤下，有結胸、熱利之變，不可不慎也。脈既微弱，則是寒 結心下，法當溫散。醫見心下結，而下之使利，是治之反也。 汪琥曰∶太陽病，二三日，不臥欲起，心下熱結，似乎可下，然脈微弱，其人本有寒分，豈可下乎？ 太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利；利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂 枝人參湯主之。 【注】此承上條脈微弱，協熱利，互詳其證，以明其治也。外證未除，謂太陽病未除。 而數下之，是下非一次也。里因數下而虛，遂協表熱而利，利下不止，里虛不固也。心下 痞硬，里虛而邪結也。外證既未除，是表不解也，故用桂枝以解表。利下痞硬，里因下 虛而從寒化也，其脈必如上文之微弱，故用參、術、姜、草以溫里，此溫補中兩解表里 法也。若其脈有力者，又當從甘草瀉心湯之法矣。 【集注】喻昌曰∶誤下而致里虛，外熱乘之，變而為利不止者，里虛不守也。痞硬者， 正虛邪實，中成滯礙，痞塞而不通也。以表未除，故用桂枝以解之。以里適虛，故用理 中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，乃治虛痞下利之法也。 李中梓曰∶經雲，桂枝證醫反下之，利遂不止，與葛根黃芩黃連湯。此則又與桂枝 人參湯，何用藥有溫涼之異耶？蓋彼證但曰「下之」，此則曰「數下之」；彼證但曰「利 下」，此則曰「利不止」。合兩論味之，自有虛實之分矣。 程知曰∶表證誤下，下利不止，喘而汗出者，治以葛根、芩、連。心下痞硬者，治 以桂枝、參、術。一救其表邪入里之實熱，一救其表邪入里之虛寒，皆表里兩解法也。 程應旄曰∶協熱而利，向來俱作陽邪陷於下焦，果爾，安得用理中耶？蓋不知利有寒熱二證也。 \x桂枝人參湯方\x 桂枝（四兩） 甘草（炙，四兩） 白朮（三兩） 人參（三兩） 乾薑（三兩） 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，納桂更煮，取三升去滓，溫服一升，日再服，夜一服。 太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。 【注】此承上條又言協熱利之脈促者，以別其治也。太陽病桂枝證，宜以桂枝解肌，而 醫反下之，利遂不止者，是誤下，遂協表熱陷入而利不止也。若表未解，而脈緩無力，即 有下利而喘之里證，法當從桂枝人參湯以治利，或從桂枝加杏子濃朴湯，以治喘矣。今 下利不止，脈促有力，汗出而喘，表雖未解，而不惡寒，是熱已陷陽明，即有桂枝之表，亦 當從葛根黃芩黃連湯主治也。方中四倍葛根以為君，芩、連、甘草為之佐，其意專解陽 明之肌表，兼清胃中之里熱，此清解中兼解表里法也。若脈沉遲，或脈微弱，則為里寒 且虛，又當用理中湯加桂枝矣。於此可見上條之協熱利，利不止，心下痞硬，表里不解 者，脈不微弱必沉遲也。 【按】協熱利二證，以脈之陰陽分虛實，主治固當矣。然不可不辨其下利之粘穢、鴨 溏，小便或白或赤，脈之有力無力也。 【集注】成無己曰∶病有汗出而喘者，謂自汗出而喘也，是邪氣外甚所致。若喘而汗 出者，謂因喘而汗出也，是里熱氣逆所致，故與葛根黃芩黃連湯，散表邪除里熱也。 方有執曰∶利與上條同。而上條用理中者，以痞硬、脈弱屬寒也。此用芩、連者，以 喘汗、脈促屬熱也。 喻昌曰∶太陽病，原無下法，當用桂枝解外，醫反下之，則邪熱之在太陽者，未傳 陽明之表，已入陽明之里。所以其脈促急，其汗外越，其熱上奔則喘，下奔則泄，故舍桂 枝而用葛根，以專主陽明之表，加芩、連以清里熱，則不治喘而喘止，不治利而利止。此 又太陽、陽明兩解表里之變法也。 汪琥曰∶誤下虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止，此非腸胃真虛證，乃胃有邪熱，下 通於腸而作泄也。脈促者，脈來數時一止復來也，此為陽獨盛之脈也。脈促見陽，知表 未解，此表乃陽明經病，非猶太陽桂枝之表證也。喘而汗出者，亦陽明胃腑里熱氣逆所 致，非太陽風邪氣壅之喘，亦非桂枝湯汗出之證也。故當解陽明表邪，清胃腑里熱也。 \x葛根黃芩黃連湯方\x 葛根（半斤） 黃芩（三兩） 黃連（三兩） 甘草（炙，二兩） 上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。 【集解】柯琴曰∶外熱不除，是表不解；下利不止，是里未和。誤下致利，病因則同。 一則脈微弱，心下痞硬，是脈不足而證有餘也；一則脈促而喘，反汗自出，是脈有餘而 證不足也。表里、虛實，當從脈辨，況弱脈見於數下後，則痞硬為虛，更可知也。故用 理中之辛甘溫補，止下利化痞硬，又加桂枝以解表。先煮四味，後內桂枝，和中之力饒， 而解肌之氣銳，是於兩解中寓權宜法也。桂枝證本脈緩，誤下後而反促，陽氣內盛，邪 蒸於外，故汗出也；熱暴於內，火逆上沖，故為喘也；暴注下迫，故為利也。故君清輕升 發之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而定喘；又加甘草以和中。先煮 葛根，後內諸藥，解肌之力純，而清中之氣銳，又與補中逐邪者殊法矣。 太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥，方中加附子湯主之。 【按】若微惡寒者，當是汗出微惡寒方合。若無「汗出」二字，乃表未解，無取乎加附子也。 【注】太陽病，表未解而下之，胸實邪陷，則為胸滿，氣上沖咽喉不得息，瓜蒂散證也。 胸虛邪陷，則為氣上沖，桂枝湯證也。今下之後，邪陷胸中，胸滿脈促，似乎胸實而無 沖喉不得息之證，似乎胸虛又見胸滿之證，故不用瓜蒂散以治實，亦不用桂枝湯以治虛，惟 用桂枝之甘辛，以和太陽之表，去芍藥之酸收，以避胸中之滿。若汗出微惡寒，去芍藥， 方中加附子主之者，以防亡陽之變也。 【按】上條脈促，喘而汗出不惡寒，下利不止，雲屬實熱。此條脈促胸滿，汗出微惡 寒，不喘不下利，反屬虛寒者何也？上條是里熱蒸越之汗，故汗出不惡寒，陽實也，喘 而下利，皆為熱也。此條乃表陽不固之汗，故汗出微惡寒，陽虛也，即不喘利亦為寒也。要 知仲景立法，每在極微處設辨，恐人微處易忽也。今以微惡寒發其義，卻不在汗出上辨 寒熱，而在汗出惡寒、不惡寒上辨寒熱；不在脈促上辨寒熱，而在脈促之有力、無力辨 寒熱。於此又可知不惟在胸滿上辨虛實，而當在胸滿之時滿、時不滿、常常滿而不減上辨虛實矣。 【集注】喻昌曰∶此條之微惡寒，合上條觀之，則脈促、胸滿、喘而汗出之內，原伏 有虛陽欲脫之機。故仲景於此條，特以「微惡寒」三字發其義。可見陽虛則惡寒矣；又 可見汗不出之惡寒，即非陽虛矣。 程應旄曰∶有陽盛而見促脈，亦有陽虛而見促脈者，當辨之於有力無力，仍須辨之於外證也。 沈明宗曰∶誤下擾亂陰陽之氣則脈促，邪入胸膈幾成結胸，但結滿而未痛耳！故以桂 枝湯單提胸膈之邪，使從表解。去芍藥者，惡其酸收，引邪內入故也。若脈促胸滿而微惡 寒，乃虛而 ，陽氣欲脫，又非陽實之比，所以加附子固護真陽也。然傷風下後之惡寒， 與未下之惡寒，迥然用別。而汗後之惡寒，與未汗之惡寒亦殊。 \x桂枝去芍藥湯方\x 於桂枝湯內去芍藥，余根據前法。 \x桂枝去芍藥加附子湯方\x 於桂枝湯方內去芍藥，加附子一枚，炮去皮，破八片，余根據前法。 太陽病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加濃朴杏子湯主之。喘家作，桂枝湯加濃朴杏子佳。 【注】太陽病當汗，而反下之，下利脈促，喘而汗出不惡寒者，乃邪陷於里，熱在陽明， 葛根黃芩黃連湯證也。今太陽病當汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷於胸，未入於胃， 表仍未解也。故仍用桂枝湯以解肌表，加濃朴、杏子以降逆定喘也。喘家，謂素有喘病 之人。遇中風而喘者，桂枝湯皆宜用之，加濃朴杏子為佳也。 【集注】方有執曰∶喘者，氣逆於上，故呼吸不順而聲息不利也。微者，聲息緩，不 似大喘之氣急也。以表尚在，不解其表，則喘不可定，故用桂枝解表，加濃朴利氣，杏 仁下氣，所以為定喘之要藥。 喻昌曰∶此風邪誤下作喘，治法之大要。其寒邪誤下作喘，當用麻黃、杏仁、石膏、甘 草，即此可推。又曰∶微喘表未解，則是表邪因誤下上逆，與虛證不同。 程應旄曰∶喘之一證，有表有里，不可不辨。下後汗出而喘，其喘必盛，屬里熱壅 逆火炎故也。下後微喘，汗必不大出，屬表邪閉遏氣逆故也；仍用桂枝湯解表，內加朴、杏以下逆氣。 魏荔彤曰∶凡病患素有喘證，每感外邪，勢必作喘，故謂之喘家。 \x桂枝加濃朴杏仁湯方\x 於桂枝湯方內，加濃朴二兩，杏仁五十個，余根據桂枝湯方。 【按】戴原禮曰∶太陽病有喘咳，無汗喘者，宜麻杏石甘湯；有汗喘者，宜桂枝加濃 朴杏仁湯；無汗咳者，宜小青龍湯。少陽病無喘有咳，咳者，宜小柴胡湯加五味乾薑。陽 明病無咳有喘，內實喘者，宜大承氣湯；下利者，宜葛根黃芩黃連湯。三陰惟少陰有喘 咳，喘者宜四逆湯加五味、乾薑；咳者陰邪下利，宜真武湯加五味、乾薑；陽邪下利，宜 豬苓湯。然喘皆危候也。 太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不可與之。 【注】太陽病，表未解而下之，里實者，邪陷則為結胸，大陷胸湯證也；里虛者，邪 陷則為下利，桂枝人參湯證也。胸實者，邪陷則為胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息，瓜蒂 散證也。今胸虛邪陷於胸，故但為氣上沖，是表尚未罷，然無壅滿不得息痞硬之證，故不 可吐下，仍當解表，可與桂枝湯，如法汗之。使陷胸之邪，不受外束，胸中之氣，得以四 達，自不致內壅而上沖矣。若不上沖者不可與也。 【集注】方有執曰∶氣上沖者，陽主氣而上升，風屬陽邪，下後入里乘虛而上沖也。若 不上沖，則非陽邪可知，故不可與。 病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此為 胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。 【注】病如桂枝證，乃頭項強痛，發熱汗出，惡風脈浮緩也。今頭不痛，項不強，是 桂枝證不悉具也。寸脈微浮，是邪去表未遠，已離其表也。胸中痞硬，氣上沖喉不得息，是 邪入里未深而在胸中，必胸中素有寒飲之所致也。寒飲在胸，不在肌腠，解肌之法，無 可用也。痞硬在胸，而不在心下，攻里之法，亦無所施。惟有高者越之一法，使胸中寒飲 一涌而出，故宜吐之以瓜蒂散也。 【集注】程應旄曰∶痞硬一證，因吐下者為虛，不因吐下者為實。實邪痰飲填塞心胸， 中、下二焦為之阻絕，自不得不從上焦為出路。所謂「在上者因而越之」是也。 汪琥曰∶傷寒一病，吐法不可不講，所以仲景以此條特出之太陽上編者，以吐不宜 遲，與太陽汗證之法相等，當於二三日間，審其證而用此法也。 沈明宗曰∶素有痰飲內積，稍涉風寒，引動其痰，即外如桂枝湯證，但無頭痛項強，知 非風邪中表矣。 張錫駒曰∶氣上沖咽喉不得息者，邪挾寒飲從太陽之氣而上越也。 \x瓜蒂散方\x 瓜蒂（熬黃，一分） 赤小豆（一分） 上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香鼓一合，用熱湯七合，煮作稀 糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與 瓜蒂散。 【方解】胸中者，清陽之府。諸邪入胸府，阻遏陽氣，不得宣達，以致胸滿痞硬，熱氣 上沖，燥渴心煩， 欲吐。脈數促者，此熱鬱結也；胸滿痞硬，氣上沖咽喉不得息，手 足寒冷，欲吐不能吐，脈遲緊者，此寒鬱結也。凡胸中寒熱與氣與飲鬱結為病，諒非汗 下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，陽氣得復，痞硬可消，胸中 可和也。瓜蒂極苦，赤豆味酸，相須相益，能疏胸中實邪，為吐劑中第一品也。而佐香豉 汁合服者，藉谷氣以保胃氣也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐傷胸中元氣也。此 方奏功之捷，勝於汗下，所謂汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子和之精義，置之 不用，可勝惜哉！然諸亡血虛家，胸中氣液已虧，不可輕與，特為申禁。 病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸 者，以下之太早故也。 【注】此總釋結胸與痞硬之因也。中風陽邪，故曰病發於陽也。不汗而反下之，熱邪 乘虛陷入，因作結胸。傷寒陰邪，故曰病發於陰也。不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因 作痞硬。所以成結胸與痞硬者，以表未解而下之太早故也。病發於陰，不言熱入者，省 文耳。然病發於陽而誤下者，未嘗無痞硬；病發於陰而誤下之，亦時成結胸。良由人之氣 體不同，或從實化，或從虛化也。 【集注】張兼善曰∶風邪入里則結胸，寒邪入里則為痞。然此皆太陽病之所由來，非別陰證陽證也。 太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微 盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈， 短氣躁煩，心中懊 ，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭 汗出，余處無汗，躋頸而還，小便不利，身必發黃。 【按】「數則為虛」句，疑是衍文。 【注】太陽病，脈浮而動數，浮則為風邪脈也，數則為熱邪脈也，動則為諸痛脈也。頭 痛發熱，太陽證也。熱蒸於陽，陽虛則自汗出，熱蒸於陰，陰虛則盜汗出，陰虛當惡熱， 今反惡寒，故知此非陰虛之盜汗，乃表未解之盜汗，微微而出也。表未解當解表，醫反 下之，遂使動數之熱脈變為寒遲。蓋動數乃表邪欲傳，因下而逆於膈中，故不傳而脈亦 變也。表客陽邪，乘胃空虛，陷入胸膈而拒痛，短氣不能布息，煩躁，心中懊 ，心下 因硬，徑從實化而為結胸矣。法當以大陷胸湯主之。若不從實化，不成結胸，但頭汗出 至頸，余處無汗，則熱不得越也。小便不利，則濕不得瀉也，熱濕合化，故身必發黃也。 【集注】成無己曰∶動數變遲，而浮脈獨不變者，以邪結胸中，上焦陽分，脈不得而沉也。 朱震亨曰∶太陽病、表未解而攻里，里已虛矣。雖見浮而動數之陽脈，一經誤下，則 必變為遲陰之脈矣。胃中空虛，短氣躁煩，虛之甚矣。借曰∶陽氣內陷，心中因硬而可迅 攻之乎？大陷胸之力，不緩於承氣，下而又下，寧不畏其重虛耶？即陽病實邪下後，若 胃中空虛，客氣動膈，心中懊 者，亦以梔子豉湯吐胸中之邪可也。況太陽誤下後，明有虛證乎！ 按∶震亨所論治，以梔子豉湯吐之，亦是未成結胸，從胸虛有熱而化者宜也。若從 胸虛有寒而化者，不論已成未成結胸，則又當從《活人書》溫補法矣，不可混施也。 方有執曰∶太陽之脈本浮，動數者亦傳也。太陽本自汗，而言微盜汗，本惡寒，而 言反惡寒者，稽久而然也。膈，心胸之間也。 拒，格拒也。言膈氣與邪氣相格拒而為痛也。客氣，邪氣也。短氣，促氣不能布息也。懊 ，心為邪亂而不寧也。陽氣，客氣之別名也，以本外邪，故曰客氣。以邪本風，故曰 陽氣。以里虛因而陷入，故曰內陷。自「若不結胸」句至末，以變之輕者而言也。 \x大陷胸湯方\x 大黃（去皮，六兩） 芒硝（一升） 甘遂（另碾，一錢） 上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，納芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服 一升，得快利，止後服。 【集解】方有執曰∶上焦有高邪，必陷下以平之，故曰陷胸湯。平邪蕩寇，將軍之職 也，以大黃為君；咸能軟堅，以芒硝為臣；徹上徹下，破結逐水，以甘遂為佐；惟大實者， 乃為合法。如挾虛或脈浮，不可輕試。 太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所，小有潮熱，從 心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。 【注】此承上條互發其義，以詳其證治也。太陽病，重發汗而復下之，津液傷矣。不大 便五六日，胃腑燥矣。舌上燥渴，胃中干也。日晡潮熱，胃熱盛也。從心下至少腹，硬滿 而痛不可近者，謂胸腹之中上、下俱硬結實大痛，手不可近，故以大陷胸湯主之無疑也。 【集注】《內台方議》曰∶「日晡所」作「日晡所發」。 方有執曰∶此明結胸有陽明內實疑似之辨。晡，日加申時也。小有，微覺有也。蓋 不大便，燥渴，日晡潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，皆似陽明內熱。惟小有潮熱，不似 陽明大熱之甚。所以陽明必以胃家實為主，而凡有一毫太陽證在，皆不得入陽明例者，亦以此也。 程知曰∶太陽結胸兼陽明內實，故用大陷胸湯，由胸脅以及腸胃，皆可蕩滌無餘。 若但下腸胃結熱，而遺胸上痰飲，則非法矣。 吳人駒曰∶一腹之中，上、下邪氣皆盛，證之全實者，其脈常沉伏，不可生疑畏，惟 下之，而脈自漸出也。 小結胸，病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 【注】大結胸，邪重熱深，病從心下至少腹，硬滿痛不可近，脈沉實，故宜大陷胸湯， 以攻其結，瀉其熱也。小結胸，邪淺熱輕，病正在心下硬滿，按之則痛，不按不痛，脈浮 滑，故用小陷胸湯以開其結，滌其熱也。 【集注】程應旄曰∶按陷胸條曰∶「心下痛按之石硬」。又曰∶「心下滿而硬痛」。此曰∶ 「病正在心下」。則知結胸不拘在心下與胸上，只在痛不痛上分別，故痞證亦有心下硬者，但不痛耳。 張錫駒曰∶湯有大小之別，證有輕重之殊。今人多以小陷胸湯治大結胸證，皆致不 救，遂諉結胸為不可治之證。不知結胸之不可治，只一二節，余皆可治者，苟不體認經 旨，必致臨時推諉，誤人性命也。 魏荔彤曰∶小結胸無實熱之邪，但微熱而挾痰飲為患。故雖結胸而不能高踞胸巔，但 正在心下而已；不能實力作痛，惟按之痛而已；診之不沉而深，惟浮而輕淺而已；不能 作石硬，惟虛而結阻而已。所以大陷胸湯不應用，而另設小陷胸湯。高下、堅軟、輕重、 沉浮之間，病機治法昭然已。又雲∶痞陰邪，結胸陽邪，然於陽邪中又有大小之分，學人 審之。於凡寒熱雜合之證，無大實大熱。俱宜斟酌下法，勿孟浪也。 \x小陷胸湯方\x 黃連（一兩） 半夏（洗，半斤） 栝蔞實（大者，一枚） 上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。 【方解】黃連滌熱，半夏導飲，栝蔞潤燥下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結；攻 雖不峻，亦能突圍而入，故名小陷胸湯。分溫三服，乃緩以治上之法也。 傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。 【注】傷寒表不解，誤下成痞，此其常也。傷寒或有因誤下而成結胸者，乃其變也。今 傷寒六七日，結胸不因誤下而成此熱實之證，若脈沉緊，里實脈也。心下痛，按之石硬，里 實證也。此為脈病皆實，故以大陷胸湯主之也。 【集注】喻昌曰∶「熱實」二字，形容結胸之狀甚明，見邪熱填實於胸而不散漫也，浮 緊主傷寒無汗，沉緊主傷寒結胸，此與中風之陽邪結胸迥別，所以不言浮也。又曰∶陽 邪誤下成結胸，陰邪誤下成痞。然中風間有痞證，傷寒間有結胸證，又不可不知。 程應旄曰∶雖曰陽邪內陷，然「陰陽」二字從虛實寒熱上區別，非從中風傷寒上區別， 表熱盛實轉入胃腑，則為陽明證；表熱盛實不轉入胃腑，而陷入於膈，則為結胸證。故 不必誤下始成也。不因下而成結胸者，必其人胸有燥邪，以失汗而表邪合之，遂成里實。 觀此條曰∶「傷寒六七日」，又曰∶「脈沉而緊」，則可知矣。 汪琥曰∶或問脈沉緊，焉知非寒實結胸？答曰∶胸中者，陽氣之所聚也。邪熱當胸而 結，直至心下，石硬且痛，則脈不但沉緊，甚至有伏而不見者，烏可以脈沉緊為非熱耶？大 抵辨結胸之法，但當證書最為有準。 寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。 【按】無熱證之下，與三物小陷胸湯，當是「三物白散」，「小陷胸湯」四字，必是傳 寫之誤。桔梗、貝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之義，溫而能攻，與寒實之理相 屬∶小陷胸漏，乃栝蔞、黃連。皆性寒之品，豈可以治寒實結胸之證乎？「亦可服」三字，亦衍文也。 【注】結胸證，身無大熱，口不燥渴，則為無熱實證，乃寒實也，與三物白散。然此 證脈必當沉緊，若脈沉遲或證見三陰，則又非寒實結胸可比，當以枳實理中湯治之矣。 【集注】王肯堂曰∶熱實結胸，及寒實結胸，《活人書》不拘寒熱，但用陷胸湯，不瘥 者用枳實理中丸，即應手而愈。 方有執曰∶「寒以飲言，飲本寒也，又得水寒，兩寒摶結而實於胸中，故謂無熱證也。 程知曰∶結胸有大小之別，寒熱之異，不得概用硝、黃也。 鄭重光曰∶水寒結實在胸，則心陽被據，自非細故，用三物白散下寒而破結，皆不得已之兵也。 \x三物白散方\x 桔梗（三分） 巴豆（去皮心，熬黑，研如脂，一分） 貝母（三分） 上件二味為末，納巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，羸者減之，病在 膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。 【方解】是方也，治寒實水結胸證，極峻之藥也。君以巴豆，極辛極烈，攻寒逐水，斬 關奪門，所到之處，無不破也；佐以貝母，開胸之結；使以桔梗，為之舟楫，載巴豆搜逐 胸邪，悉盡無餘。膈上者必吐，膈下者必利。然惟知任毒以攻邪，不量強羸，鮮能善其後 也。故羸者減之，不利進熱粥，利過進冷粥。蓋巴豆性熱，得熱則行，得冷則止。不用水 而用粥者，藉谷氣以保胃也。 傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在 胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 【注】傷寒十餘日，熱結在里，若胸脅滿 硬者，此結胸也。今不滿硬，復往來寒熱者，乃少陽表里病，非結胸也，當與大柴胡湯兩 解之。但結胸證，亦有水結者。水結胸不但表無大熱，里亦無大熱也。有結胸狀，頭微 汗出者，此水停於胸，為熱氣上蒸使然也。故曰水結在胸脅也。亦以大陷胸湯主之，飲熱並攻也。 【集注】方有執曰∶水即飲也，以不實硬，故曰水結。胸脅亦里也，以熱結不高，故曰在里。 程知曰∶此言熱結於里兼少陽者，則不宜陷胸；水結於胸者，雖無大熱，猶宜大陷胸也。 程應旄曰∶大柴胡與大陷胸，皆能破結。大柴胡之破結，使表分無留邪；大陷胸之破 結，使里分無留邪。 林瀾曰∶此言水結胸之與熱結在里不同也。十餘日，邪深入腑之時，然熱結在里，而 猶有半表半里之邪，作往來寒熱者，必以大柴胡兩解之。若但胸脅結滿，初無大熱，收 斂入內者，此亦不得為大柴胡證，必水結胸脅也。何以知之？水結胸者，頭汗出，今但 頭微汗，為水結胸明矣。與大陷胸湯。 結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。 【注】結胸從心上至少腹，硬滿痛不可近，則其勢甚於下者，治下宜急攻之，以大陷胸 湯。結胸從胸上，滿硬項強，如柔痙狀，則其熱甚於上者，治上宜緩攻之，以大陷胸丸 直攻胸肺之邪。煮服倍蜜，峻治緩行，下而和之，以其病勢緩急之形既殊，湯丸之制亦 異也。故知此項強乃結胸之項強，下之則和，非柔痙之項強也。 【集注】成無己曰∶項強者，為邪結胸中，胸膈結滿，但能仰而不能俯，是項強也。 程知曰∶項強如柔痙者，胸中邪氣緊實，項勢常昂，有似柔痙之狀，然痙病身手俱張， 此但項強原非痙也，藉此以驗胸邪十分緊逼耳。 汪琥曰∶下之則和者，言邪實去，胸中和而項自舒之意。若不雲如柔痙，恐醫人認 以為太陽經風寒之邪未解，反疑其當用發汗之藥。殊不知項雖強，表證已解，里證甚急，治法宜下也。 \x大陷胸丸方\x 大黃（半斤） 葶藶子（熬，半升） 芒硝（半升） 杏仁（去皮尖，熬黑，半升） 上四味，搗篩二味，納杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末 一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下為效。禁如藥法。 結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。 【注】結胸證，若脈大，是為胃實，知結熱已實乃可下，下之則愈。今其脈浮大，是 尚在表，知熱結未實，故不可下。若誤下之，未盡之表邪復乘虛入里，誤而又誤，結而又 結，病熱彌深，正氣愈虛，則死矣。 【集注】張兼善曰∶結胸為可下之證，若脈浮大，心下雖結，表邪尚多，下之重虛其 里，外邪復聚則死矣。 程知曰∶結胸亦有不可下者，宜審其脈以施治也。結胸為邪結上焦之分，得寸脈浮， 關脈沉或沉緊，則為在里可下也。若脈浮大，則邪猶在表，下之是令其結而又結也，故死。 結胸證悉具，煩躁者亦死。 【注】結胸證悉具，謂硬滿而痛，結在膈之上下也。悉具者，謂胸之下，少腹之上，左 右兩脅，無不硬滿而痛也。較之大結胸為尤甚，此時宜急下之，或有生者；若復遷延，必 至邪勝正負，形氣相離，煩躁不寧，下亦死，不下亦死矣。 【集注】方有執曰∶結胸證全具，已主死 矣。而更加以煩躁，即不再下，亦主死也。 程應旄曰∶結胸證，妄下不可，失下亦不可。總在適當其宜，則去邪即所以安正也。 魏荔彤曰∶此條乃承上條脈見浮大而言。 必結胸證具，脈兼見浮大，而加以煩躁，方可卜其死。不然，煩躁亦結胸證中之一也，何遽雲死耶！ 問曰∶病有結胸，有髒結，其狀何如？答曰∶按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。 何謂髒結？答曰∶如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰髒結。 舌上白苔滑者，難治。 【注】邪結三陽，名曰結胸；邪結三陰，名曰髒結。二者皆下後邪氣乘虛入里所致，而 其脈與證之狀則不同。其硬滿而按之痛，結胸證也。寸脈浮、關脈沉，結胸脈也。寸浮 主胸主表，關沉主胃主里，是知其邪由胸表陷入胃裡而結也。如結胸狀，飲食如故，時 時下利，髒結證也。寸脈浮、關脈細小沉緊，髒結脈也。細小沉緊主髒結寒痛，是知其邪 由胸表陷入髒里而結也。髒結雖硬滿而痛，如結胸狀，然結胸病，屬里壅塞，必不能飲食； 髒結病，屬里空虛，故飲食如故。結胸屬實熱，故硬痛不大便而脈沉石；髒結屬虛寒，故 硬痛下利而脈細緊也。舌上白苔滑者，胸中無熱可知。髒結陰邪，得之為順，尚可以理 中輩溫之；結胸陽邪，得之為逆，不堪攻之，故難治也。 【集注】成無己曰∶氣宜通也，以塞故痛。邪結陽分，則陰氣不得下通；邪結陰分，則 陽氣不得上通。故知二者，皆按之痛硬也。 方有執曰∶此設問答以明結胸、髒結之同異。髒結之時時下利者，陰邪結於陰髒而 寒甚也。以寒甚，故脈小細緊，此其所以不同也。蓋結胸以陽邪結於陽，髒結以陰邪結於陰故也。 汪琥曰∶結胸證，其人本胃中有飲食，下之太早，則食去不盡，外邪反入，結於胸中， 以故按之則痛，不能飲食。髒結證，其人胃中本無飲食，下之太過，則髒虛，邪入與寒 結於陰分，所以狀如結胸，持之不痛，能飲食，時下利也。 魏荔彤曰∶人知此條為辨結胸，非指髒結而論，不知正謂髒結與痞有相類，而與結 胸實有不同。蓋結胸陽邪也，痞與髒結陰邪也。痞則尚有陽浮於上，髒結則上下俱無陽， 是皆誤下、誤吐之過也。 【按】此條「舌上白苔滑者難治」句，前人舊注皆單指髒結而言，未見明晰，誤人不 少。蓋舌苔白滑，即結胸證具，亦是假實；舌苔干黃，雖髒結證具，每伏真熱。髒結陰邪， 白滑為順，尚可溫散；結胸陽邪，見此為逆，不堪攻下，故為難治。由此可知，着書立論， 必須躬親體驗，真知灼見，方有濟於用。若徒就紙上陳言，牽強附會，又何異按圖索驥耶。 病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名髒結，死。 【注】病髒結之人，若脅下素有痞連在臍旁，新舊病合，痛引少腹，入陰筋者，其邪 又進厥陰，乃屬髒結之死證也。 【集注】程知曰∶宿結之邪，與新結之邪交結而不解，痞連臍旁，脾臟結也；痛引少 腹，腎臟結也；自脅入陰筋，肝臟結也；三陰之髒俱結矣，故主死。 髒結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。 【注】髒結無三陽證。不發熱，無太陽也；不往來寒熱，無少陽也；其人反靜，無陽明 也。舌苔滑白，胸中有寒，故可溫不可攻也。 【集注】方有執曰∶苔滑本丹田有熱、胸中有寒而成。然丹田，陰也。胸中，陽也。熱 反在陰而寒反在陽，所以為不可攻也。 程知曰∶經於髒結白苔滑者，只言難治，未嘗言不可治也。只言髒結無熱舌苔滑者，不 可攻，未嘗言髒結有熱舌苔不滑者，亦不可攻也。意者丹田有熱，胸中有寒之證，必有 和解其熱，溫散其寒之法。俾內邪潛消，外邪漸解者，斯則良工之苦心乎！ 病在陽，應以汗解之，反以冷水 之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上 粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，與五苓散。身熱皮粟不解，欲引衣 自覆者，若水以 之洗之，益令熱被卻不得出，當汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛， 與芍藥三兩，如上法。 【注】病在陽，謂病發於陽而身熱也。此應以汗解之，而反以冷水 之灌之，則身熱 雖被劫而暫卻，然終不得去，故熱煩益甚也。水寒外束，膚熱乍凝，故肉生膚粟，熱入不 深，故意欲飲水反不甚渴也，故以文蛤散內疏膚熱。若不瘥，與五苓散外解水寒；則皮 粟、身熱當解矣。若不解且惡寒，引衣自覆，是尚有表也。當以桂枝湯汗解之。假令服桂 枝湯，汗已出，熱粟俱解，而腹中增痛，又為表已和里未調也，宜與桂枝湯倍加芍藥，調 里以和其表。若渴欲飲水而不腹痛，則不須調太陰里，而仍當調太陽腑矣，宜仍取乎五苓也。 \x文蛤散方\x 文蛤（五兩） 上一味，為散，沸湯和一錢匕服，湯用五合。 【按】文蛤即五倍子也。

<目錄>卷二

<篇名>辨太陽病脈證並治中篇

屬性：太陽統攝之營衛，乃風寒始入之兩途，風則傷衛，寒則傷營。衛氣剽疾，統氣而行脈 外，其用疏泄而屬陽，邪之犯也易，故其犯之也則有汗，為虛邪。營氣專精，統血而行 脈中，其體固密而屬陰，邪之犯也難，故其犯之也則無汗，為實邪。夫冬固寒令也，然 春月余寒，秋末早寒，皆能致病，但有無汗，實邪證候顯然，即可謂之傷寒，不必盡屬隆 冬也。然太陽經也，膀胱腑也，由經視腑，則經為表，而腑為里矣。上編用桂枝湯解肌，所 以治風傷衛之表也，而未及衛分之里，故又立五苓散一方，佐桂枝以和衛分之里焉。此 篇用麻黃湯發汗，所以治寒傷營之表也，而未及營分之里，故又立桃核抵當方，佐麻黃 以攻營分之里焉。至於汗下失宜，過之則傷正而虛其陽，不及則熱熾而傷其陰。虛其陽， 則從少陰陰化之證多，以太陽少陰為表里也。傷其陰，則從陽明陽化之證多，以太陽、陽 明遞相傳也，此篇中所以又有四逆、承氣之治也。凡風傷衛之虛邪已列上編，茲以寒傷 營之實邪疏為中篇，使讀者先會大意於胸中，斯臨證處方，自不致誤矣。 太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。 【注】太陽病，即上編首條脈浮，頭項強痛，惡寒之謂也。營，表陰也。寒，陰邪也。 寒邪傷人則營受之，從其類也。已發熱者，寒邪束於皮毛，元府閉密，陽氣鬱而為熱也。未 發熱者，寒邪初入，尚未郁而為熱，頃之即發熱也。惡寒者，為寒所傷，故惡之也。必 惡寒者，謂不論已熱未熱，而必惡寒也。寒入其經，故體痛也。胃中之氣被寒外束不能 發越，故嘔逆也。寒性勁急，故脈陰陽俱緊也。此承上編首條言太陽病，又兼此脈此證 者，名曰傷寒。以為傷寒病之提綱。後凡稱傷寒者，皆指此脈證而言也。 【集注】方有執曰∶或者，未定之辭；必者，定然之謂。曰或曰必者，言發熱早晚不 一，而惡寒則定然即見也。 喻昌曰∶仲景慮惡寒、體痛、嘔逆、又未發熱，恐誤認為陰經之證，故早於篇首揭 明此語以辨之。 程應旄曰∶傷寒陰陽俱緊之脈，大不同於中風陽浮而陰弱之緩脈矣。證與脈兼得其 實，然後乃得正其名曰，此太陽傷寒之病，而非中風所能混也。 魏荔彤曰∶傷寒、中風同一浮脈，而彼為浮緩，此為浮緊，陽邪舒散故緩，陰邪勁 急故緊。同為在表之浮，而一緩一緊，風寒迥異矣。 太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。 【注】此承上條而詳言其證，以出其治也。太陽經脈起於目內 ，上額交巔，入絡腦還 出，別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中，至足小指出其端。寒邪客於其經，則營血凝澀，所 傷之處，無不痛也。營病者惡寒，衛病者惡風，今營病而惡風者，蓋以風動則寒生，惡 則皆惡，未有惡寒而不惡風，惡風而不惡寒者。所以仲景於中風、傷寒證中，每互言之， 以是知中風、傷寒，不在惡寒、惡風上辨，而在微甚中別之也。無汗者，傷寒實邪，腠理 閉密，雖發熱而汗不出，不似中風虛邪，發熱而汗自出也。陽氣被寒邪所遏，故逆而為 喘。主之以麻黃湯者，解表發汗，逐邪安正也。 【集注】成無己曰∶寒則傷營，頭痛身疼腰痛，以致牽連骨節疼痛者，太陽經營血不利也。 程應旄曰∶頭痛發熱，太陽病皆然，而身疼腰痛，骨節疼痛，是寒傷營室，若風傷 衛，則無是也。惡風，太陽病皆然，而無汗而喘，是陽被壅遏，若風傷衛，則無是也。得 其所同，因以別其所異也。 沈明宗曰∶太陽之邪從皮毛而入，郁逆肺氣，以故作喘。且寒主收斂，傷營則腠理 閉密，故用麻黃湯發之。 \x麻黃湯方\x 麻黃（去節，三兩） 桂枝（二兩） 甘草（炙，一兩） 杏仁（湯浸，去皮尖，七十個） 上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去渣，溫 服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。 【方解】名曰麻黃湯者，君以麻黃也。麻黃性溫，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性溫， 味辛而甘，其能在固表。證屬有餘，故主以麻黃必勝之算也；監以桂枝，制節之師也。杏 仁之苦溫，佐麻黃逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和內而拒外。飲入於胃，行氣於元府， 輸精於皮毛，斯毛脈合精，溱溱汗出，在表之邪，必盡去而不留；痛止喘平，寒熱頓解， 不須啜粥而藉汗於谷也。必須煮掠去上沫者，恐令人煩，以其輕浮之氣，過於引氣上逆也。 其不用姜、棗者，以生薑之性橫散於肌，礙麻黃之迅升；大棗之性泥滯於膈，礙杏仁之 速降，此欲急於直達，少緩則不迅，橫散則不升矣。然此為純陽之劑，過於發汗，如單 刀直入之將，用之若當，一戰成功；不當，則不戢而召禍。故可一而不可再。如汗後不解， 盒飯以桂枝代之。此方為仲景開表逐邪發汗第一峻藥也。庸工不知其制在溫覆取汗，若 不溫覆取汗，則不峻也，遂謂麻黃專能發表不治他病。孰知此湯合桂枝湯，名麻桂各半 湯，用以和太陽留連未盡之寒熱。去杏仁、加石膏，合桂枝湯。名桂枝二越婢一湯，用以 解太陽熱多寒少之寒熱，若陽盛於內，無汗而喘者，又有麻黃杏仁甘草石膏湯，以解散 太陰肺家之邪；若陰盛於內而無汗者，又有麻黃附子細辛甘草湯，以溫散少陰腎家之寒。 《金匱要略》以此方去桂枝，《千金方》以此方桂枝易桂，皆名還魂湯，用以治邪在太陰， 卒中暴厥，口噤氣絕，下咽奏效，而皆不溫覆取汗。因是而知麻黃湯之峻與不峻，在溫 覆與不溫覆也。此仲景用方之心法，豈常人之所得而窺耶！ 【集解】王肯堂曰∶此方為元氣不虛者設也。如挾時氣者，宜十神湯；挾暑濕者，宜 正氣湯；挾寒者，宜五積散；挾熱者，宜通聖散；挾食者，宜養胃湯；挾痰者，宜芎蘇 散。按∶肯堂之議誠當矣。然必證兼表里，邪因錯雜，似傷寒而非傷寒者，乃可於諸方中 斟酌選用。若脈證與麻黃、桂枝吻合，自當遵仲景之法治之。即元氣素虛，或平素有熱， 不宜麻桂者，亦必如劉完素、張潔古法，緩緩消息治之，庶不誤人。臨病之工，宜詳審焉。 吳綬曰∶凡傷寒，寒邪在表，閉其腠理，身痛拘急，惡寒無汗，須用麻黃辛苦之藥，開 發腠理，逐寒邪，使汗出而解。惟夏月炎暑之時，雖有是證，宜加涼藥方可用，如防風 通聖散、三黃石膏湯是也。 傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。 【注】傷寒一日，太陽受之，當脈浮緊，或汗或未汗，若脈靜如常，此人病脈不病，為 不傳也。初病或嘔未止頗欲吐，若躁煩脈數急者，此外邪不解，內熱已成，病勢欲傳也。 宜以大青龍湯發表解熱，以殺其勢；或表里有熱證者，則當以雙解湯兩解之也。 【集注】沈明宗曰∶此憑脈辨證，知邪傳與不傳也。脈浮而緊，為太陽正脈，乃靜是 不傳他經矣。若頗欲吐，或躁煩而脈數急，則邪機向里已着，勢必傳經為病也。 傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。 【注】傷寒二日，陽明受之，三日少陽受之，此其常也。若二三日，陽明證之不惡寒、 反惡熱、身熱心煩、口渴不眠等證，與少陽證之寒熱往來、胸脅滿、喜嘔、口苦、耳聾 等證不見者，此為太陽邪輕熱微，不傳陽明、少陽也。 【集注】程知曰∶傷寒一二日太陽，二三日陽明，三四日少陽，四五日太陰，五六日 少陰，六七日厥陰，此第言其常耳！其中變證不一，有專經不傳者，有越經傳者，有傳 一二經而即止者，有發於陽即入少陰者，有直中三陰者，有足經冤熱而傳手經者，有誤 藥而傳變者。大抵熱邪乘經之虛即傳，若經實即不受邪而不傳；陽邪勝則傳，陰邪勝多 不傳；故經謂脈靜為不傳，脈數急為欲傳也。又曰∶足經自足上行胸腹頭背，主一身之大 綱，故寒邪入之，即見於其經，若手經第行於胸手，不能主一身之大綱也。邪既入足經， 必傳入手經，故感風寒之重者，頭項痛、肩、背、肘節亦痛也。聖人言足不言手，足可該 手，手不可該足也，非不傳手也。夫五臟六腑十二經，氣相輸，絡相通，豈有傳足而不 傳手者哉！亦豈有傷足而不傷手者哉！虞天民謂∶熱先手，寒先足。義亦可互通也。 程應旄曰∶傷寒之有六經，無非從淺深而定部署。以皮膚為太陽所轄，故署之太陽； 肌肉為陽明所轄，故署之陽明；筋膜為少陽所轄，故署之少陽雲耳！所以華佗曰∶傷寒 一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，只就軀殼間約略其淺 深，而並不署太陽、陽明等名。然則仲景之分太陽、陽明等，亦是畫限之意，用以轄病也。 脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。 【注】傷寒脈浮緊者，麻黃湯誠為主劑矣。今脈浮與浮數，似不在發汗之列，然視其病 皆傷寒無汗之表實，則不妨略脈而從證，亦可用麻黃湯汗之。觀其不曰以麻黃湯發之、主 之，而皆曰可發汗，則有商量斟酌之意焉。 【集注】方有執曰∶傷寒脈本緊，不緊而浮，則邪見還表而欲散可知矣。發者，拓而 出之也；麻黃湯者，乘其欲散而拓出之也。或脈浮而數，傷寒之欲傳也，而亦宜麻黃湯發 汗者，言乘寒邪有向表之浮，當散其數，而不令其至於傳也。 程應旄曰∶麻黃湯為寒傷營之主劑，然亦當於脈與證之間互參酌之，不必泥定 「緊」之一字，始為合法也。脈浮無緊，似不在發汗之列，然視其證，一一寒傷營之表病， 則不妨略脈而詳證，無汗，可發汗，定麻黃湯。若脈浮數，邪勢欲傳於里，亦不妨略證 而詳脈，無汗，可發汗，亦宜麻黃湯。就此二者之脈與證互參之，其有脈見浮緊，證具 傷寒，二者俱符，又何麻黃湯之必在禁例哉！ 劉宏璧曰∶但脈浮不緊，何以知其表寒實也？必然無汗始可發也。脈數何以知其未 入里也？以脈兼浮故可汗也。 太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。 【注】太陽病外證未解，謂太陽病表證未解也。若脈浮緊，是為傷寒外證未解。今脈 浮弱，是為中風外證未解也，故當以桂枝湯汗解之。 【集注】方有執曰∶外證未解，謂頭痛、 項強、惡寒等證猶在也。浮弱即陽浮而陰弱。此言太陽證凡在未傳變者，仍當從於解表，蓋 嚴戒不得早下之意。 程知曰∶外證未解，脈見浮弱，即日久猶當以汗解。然只宜桂枝解肌之法，不宜誤 行大汗之劑。至於不可誤下，更不待言矣。 傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。 【注】傷寒服麻黃湯發汗，汗出已，熱退身涼解，半日許復煩熱而脈浮數者，是表邪 未盡退而復集也，可更發汗。其不用麻黃湯者，以其津液前已為發汗所傷，不堪再任麻 黃，故宜桂枝更汗可也。 【集注】方有執曰∶傷寒發汗者，服麻黃湯以發之之謂也。解，散也；復，重複也。既 解半日許，何事而復哉？言發汗或不如法，或汗後不謹風寒，而復煩熱，脈轉浮數也，故 曰可更發汗。更，改也。言當改前法，故曰宜桂枝湯。 喻昌曰∶用桂枝湯者，一以邪重犯衛，一以營虛不能復任麻黃也。 程應旄曰∶改前發汗之法為解肌，則雖主桂枝，不為犯傷寒之禁也。 汪琥曰∶仲景法脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。然此條已曾用過麻黃湯矣，故當更 方以發其汗，宜桂枝湯。 發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。 【按】發汗病不解之「不」字，當是衍文。蓋發汗病不解，則當惡寒，今曰反惡寒者，正 所謂病解之義也。病解惡寒，始謂之虛。 【注】傷寒，發汗病不解，則當惡寒，非表虛也，是表邪猶在不解，仍當汗也。今發 汗汗出，病已解，不當惡寒矣。反惡寒者，非表邪也，乃陽虛不能衛外所致，故以芍藥甘 草附子湯主之。蓋用附子以扶陽，芍藥以補陰，甘草佐附、芍補陰陽而調營衛也。 【集注】方有執曰∶未汗而惡寒，邪盛而表實；已汗而惡寒，邪退而表虛。汗出之後， 大邪退散，榮氣衰微，衛氣疏慢，而但惡寒，故曰虛。 \x芍藥甘草附子湯方\x 芍藥（三兩） 甘草（炙，二兩） 附子（炮去皮，破八片，一枚） 以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。 【集解】程應旄曰∶傷寒發汗一法，原為去寒而設，若表已解，較前反惡寒者，非復 表邪可知。緣汗外泄而表遂虛，故主之以芍藥甘草附子湯。芍藥得桂枝則發表，得附子 則補表，甘草和中從陰分，斂戢其陽，陽回而虛者不虛矣。 發汗後惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。 【注】傷寒發汗，汗出病解，必不惡寒，亦不惡熱，始可為愈。若發汗後惡寒者，是 陽虛也，宜用芍藥甘草附子湯主之。今發汗後不惡寒，但惡熱，則是胃實也，故與調胃 承氣湯瀉熱以和胃也。 【集注】方有執曰∶發汗後不惡寒，其人表氣強也。但熱、亡津液而胃中干，故曰實 也。當和胃氣，以干在胃而實也。故曰與調胃承氣湯所以瀉實，而甘草則有瀉中調和之義。 程知曰∶汗後惡寒，則為榮衛俱虛；汗後不惡寒但發熱，則為津干胃實，故有調胃 通津之法。然曰當、曰與，則似深有酌量而不肯妄下，以重虛其津者。 \x調胃承氣湯方\x（見陽明篇） 脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知之然？以榮氣不足血少故也。 【注】脈浮緊者，寒傷榮之脈也；身痛者，寒傷榮之證也。脈證皆表實邪，則當發汗，宜 麻黃湯。設若寸關脈浮緊，惟尺中遲者，則又不可發汗。何也？以其人平素榮氣不足血 少故也。由此可知，脈陰陽不俱緊，不可輕汗也。 【集注】方有執曰∶尺以候陰，遲為不足，榮主血，汗者血之液，尺遲不宜汗者，嫌奪血也。 張璐曰∶尺中脈遲，不可用麻黃髮汗，當頻與小建中湯和之。和之而邪解，不鬚髮汗； 設不解，不妨多與之，覆而汗之可也。 發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩、人參三兩新加湯主之。 【注】發汗後，身疼痛脈浮緊或浮數，乃發汗未徹，表邪未盡也，仍當汗之，宜桂枝 湯。今發汗後身雖疼痛，脈見沉遲，是榮衛虛寒，故宜桂枝新加湯，以溫補其榮衛也。 【集注】成無己曰∶表邪盛則身疼，血虛亦身疼。其脈浮緊者邪盛也，脈沉遲者血虛 也。盛者損之則安，虛者益之則愈。 喻昌曰∶脈沉遲者，六部皆然，與尺遲大異。尺遲乃素虛，此為發汗新虛，故於桂 枝方中，倍加芍藥生薑各一兩以去邪，加人參三兩以補正。名曰新加湯者，明非桂枝湯中之舊法也。 汪琥曰∶身疼痛脈沉遲，焉知非中寒證？要知此證，乃太陽傷寒發汗後身疼不止，脈 變沉遲，非中寒比也。 \x桂枝新加湯方\x 桂枝（一兩） 芍藥（四兩） 甘草（二兩） 人參（三兩） 生薑（切，四兩） 大棗（擘，十二枚） 上六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，分溫服，如桂枝法。 【方解】是方即桂枝湯倍芍藥、生薑，加人參也。汗後身疼痛，是榮衛虛而不和也，故 以桂枝湯調和其榮衛。倍生薑者，以脈沉遲榮中寒也；倍芍藥者，以榮不足血少故也；加 人參者，補諸虛也。桂枝得人參，大氣周流，氣血足而百骸理；人參得桂枝，通內聯外，補 榮陰而益衛陽，表虛身疼未有不愈者也。 病發熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當溫其里，宜四逆湯。 【按】身體疼痛之下，當有「下利清谷」四字，方合當溫其里之文。觀太陰篇雲∶傷 寒醫下之，續得下利清谷不止，身痛者，急當救里，宜四逆湯。此雖未下，但脈反沉，可知里寒，必是脫簡。 【注】病發熱頭疼，凡太陽表證也。脈當浮，今反沉，是太陽表證而得少陰里脈也。凡 太陽、少陰表里皆寒無汗之病，均宜以麻黃附子細辛湯發之。若不瘥，不下利者，更以 麻黃附子甘草湯和之；若下利清谷，即有身體疼痛之表未解，不可更汗，當溫其里，宜 四逆湯。防其陽從陰化，變厥惕亡陽之逆，斷不可謂病在太陽，無可溫之理也。 \x四逆湯方\x（見少陰篇） 傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干 燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。 【按】「傷寒」二字之下，當有「若汗」二字，蓋發汗較吐下更傷津液為多也。時時惡 風，當是時汗惡風，若非汗字，則時時惡風，是表不解，白虎湯在所禁也。論中謂發熱無 汗，表不解者，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。讀者細玩經文自知。 【注】傷寒，若汗、若吐、若下後，七八日不解，以致熱結表里，時汗惡風者，結熱 在表未解也；大渴舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，結熱在里已彰也。故曰表里俱熱，宜 白虎加人參湯主之。以白虎能外解肌熱，內清里熱也。加人參者，因汗、吐、下後，津 亡氣弱，藉此以益氣生津也。 【按】大青龍湯治太陽表里俱熱，表多里少，故不渴也。白虎湯治陽明表里俱熱，里 多表少，故大渴也。今大渴燥煩，時汗惡風，是熱在陽明又兼太陽也。而用白虎湯者，以 陽明里熱證多，太陽表熱證少也。若無汗微渴，則為太陽表證多，即表里大熱，又當用大青龍湯矣。 【集注】喻昌曰∶玩此條本文，熱結在里，表里俱熱，已自酌量，惟熱結在里，所以表 熱不除，況加大渴飲水，安得不以清熱為急耶！ 程知曰∶表熱者，身熱也；里熱者，內熱也。以汗、吐、下後不解，故邪氣乘虛結 為里熱；惟結熱在里，所以表熱不除，有惡風證也。大渴引飲，里熱熾盛，安得不以白 虎急解之。石膏辛寒，能清里熱，兼散表熱也；惟其在汗、吐、下後，故必加人參以顧其正氣也。 汪琥曰∶與白虎湯加人參扶正氣，以分解內外之邪熱。要之，此湯惟正氣虛而邪氣 微者宜之；若邪氣甚者，不敢輕加人參也。 \x白虎加人參湯方\x（見陽明篇） 發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。 【按】脈浮數之下當有「小便不利」四字，若無此四字，則為陽明內熱口燥之煩渴，白 虎湯證也。以其有小便不利煩渴，則為太陽水熱瘀結之煩渴，五苓散證也。況無小便不 利證而用五苓散，則犯重竭津液之禁矣。太陽上編，類此證者數條，唯一條水入即吐，水 不下行，故無小便不利之文，此條應有「小便不利」四字。 【注】發汗已，為太陽病已發過汗也。脈浮數，知邪仍在表也。若小便利而煩渴者，是 初入陽明胃熱，白虎湯證也。今小便不利而煩渴，是太陽腑病，膀胱水蓄，五苓證也。故 用五苓散，如法服之，外疏內利，表里均得解矣。 【集注】方有執曰∶已者言發汗畢，非謂表病罷也。煩渴者，膀胱水蓄，不化津液，故 用四苓以利之；浮數者，外表未除，故憑一桂以和之，所以謂五苓能兩解表里也。 傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。 【注】此申上條或渴而不煩，或煩而不渴者，以別其治也。傷寒發汗後，脈浮數，汗 出煩渴，小便不利者，五苓散主之，今惟曰汗出者，省文也。渴而不煩，是飲盛於熱，故 亦以五苓散主之，利水以化津也。若不煩且不渴者，是里無熱也。惟脈浮數汗出，小便 不利，是榮衛不和也，故主以茯苓甘草湯和表以利水也。 【集注】鄭重光曰∶傷寒本無汗，汗因發而出也。上條煩而渴，此條但渴不煩，里證 較輕，治亦不殊；若更不渴，則內無燥，里病少而表證猶多也。故用桂枝湯之三，五苓 散之一，示三表一里之意，易名曰茯苓甘草湯者，乃桂枝五苓之變制也。 \x茯苓甘草湯方\x 茯苓（二兩） 桂枝（二兩） 生薑（切，三兩） 甘草（炙，一兩） 上四味，以水四升，煮取三升，去滓，分溫三服。 【方解】是方乃仿桂枝、五苓二方之義，小制其法也。有脈浮數汗出之表，故主以桂 枝。去大棗、芍藥者，因有小便不利之里，恐滯斂而有礙於癃閉也。五苓去術、澤、豬苓 者，因不渴不煩，里飲無多，惟小便一利可愈，恐過於燥滲傷陰也。 【集解】汪琥曰∶五苓散、茯苓甘草湯二方，皆太陽標本齊病，表里兼主之劑。何謂 標？太陽之經是也。何謂本？膀胱之腑是也。經在表，本在里。五苓散，邪已入腑表證已 微，故方中只用桂枝一味以主表，其餘四味 皆主里之藥也。茯苓甘草證，邪猶在經，里證尚少，故方中只用茯苓一味以主里，其餘 三味皆主表之藥也。 脈浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以 然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。 【注】傷寒未發熱，脈多浮緊，寒盛也。已發熱，脈多浮數，熱盛也。均宜麻黃湯發 汗則愈。若不發汗而誤下之，不成逆壞者，必其人里氣素實也。故惟見失汗身重之表，誤 下心悸之里，則不可復發其汗；當待其表里自和，自然汗出而解。所以然者、因失汗表 實，誤下里虛，尺中脈微，表里未諧，故不即解也。須待其里亦實而與表平，平則和，和 則陽津陰液自相和諧，所以便自汗出而愈也。使里實之法，即下條用小建中湯法也。 【集注】喻昌曰∶此亦先建中而後發汗之變法。要知仲景雲∶尺脈微者，不可發汗。又 雲∶尺微者，不可下。無非相人津液之奧旨，所以誤下之，脈雖浮數不改，亟宜發汗者，亦 必當諦其尺脈，不可率意徑情有如此者。 張璐曰∶誤下體重心悸，縱脈仍浮數，亦不可復發其汗。設尺脈微，為里陰素虛，尤 宜戒也。脈浮而數，熱邪已甚，將欲作汗，今誤下之，故身重心悸，當與小建中和其津液，汗出而愈。 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。 【注】傷寒二三日，未經汗下，即心悸而煩，必其人中氣素虛，雖有表證，亦不可汗 之。蓋心悸陽已微，心煩陰已弱，故以小建中湯先建其中，兼調榮衛也。 【集注】王肯堂曰∶傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。傷寒脈弦細，屬少 陽，不可汗，汗之則譫語，胃不和則煩而悸。大抵先煩而後悸者是熱，先悸而後煩者是虛， 治病必求其本者此也。 程應旄曰∶可見陽去入陰，必有其先兆，善治者，急宜杜之於未萌。心中悸而煩，則 里氣虛而陽為陰襲，建中湯補虛和里，保定中州，以資氣血為主。雖悸與煩，皆小柴胡 湯中兼見之證，而得之二三日，里證未必即具，小柴胡湯非所宜也。 魏荔彤曰∶建中者治其本也。與建中後，徐審其在表，則仍當發汗，以中州既建，雖 發汗陽亦不致亡矣。審其傳里，則應下之，以中州既建，雖下陽亦不致陷矣。所謂急則從 標，而緩則從本也。 \x小建中湯方\x 桂枝（三兩） 芍藥（六兩） 甘草（二兩） 生薑（切，三兩） 膠飴（一升） 大棗（擘，十二枚） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，納膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔 家不可用建中湯，以甜故也。 【方解】是方也，即桂枝湯倍芍藥加膠飴也。名曰小建中者，謂小小創建中氣也。蓋 中氣雖虛，表尚未和，不敢大補，故仍以桂枝和營衛，倍芍藥加膠飴，調建中州，而不 啜稀粥溫覆令汗者，其意重在心悸中虛，而不在傷寒之表也。中州創建，營衛自和，津 液可生，汗出乃解，悸煩可除矣。嘔家不可用，謂凡病嘔者不可用，恐甜助嘔也。 傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。 【注】心動悸者，謂心下築築，惕惕然動而不自安也。若因汗下者多虛，不因汗下者 多熱，欲飲水小便不利者屬飲，厥而下利者屬寒，今病傷寒，不因汗下而心動悸，又無 飲熱寒虛之證，但據結代不足之陰脈，即主以炙甘草湯者，以其人平日血氣衰微，不任 寒邪，故脈不能續行也。此時雖有傷寒之表未罷，亦在所罔顧，總以補中生血復脈為急， 通行營衛為主也。 【集注】成無己曰∶脈之動而中止，能自 還者，名曰結；不能自還者，名曰代，由血氣虛衰，不能相續也。 程知曰∶此又為議補者，立變法也。曰傷寒，則有邪氣未解也。心主血；曰脈結代， 心動悸，則是血虛而真氣不相續也。故峻補其陰以生血，更通其陽以散寒，無陽則無以 綰攝微陰，故方中用桂枝湯去芍藥，而漬以清酒，所以挽真氣於將絕之候，而避中寒於 脈弱之時也。觀小建中湯，而後知傷寒有補陽之方；觀炙甘草湯，而後知傷寒有補陰之法也。 程應旄曰∶此又以脈論，邪氣留結曰結，正氣虛衰曰代。傷寒見此，而加以心動悸，乃 真氣內虛，故用炙甘草湯，益陰寧血和榮衛以為主。又曰∶太陽變證，多屬亡陽，少陽 變證，兼屬亡陰，以少陽與厥陰為表里，榮陰被傷故也。用炙甘草湯，和榮以養陰氣為治也。 \x炙甘草湯方\x 甘草（炙，四兩） 生薑（切，三兩） 桂枝（三兩） 麥門冬（半升） 麻子仁（半斤） 大棗（擘， 十二枚） 人參（二兩） 阿膠（二兩） 生地黃（一斤） 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納阿膠，烊消盡，溫服 一升，日三服。一名復脈湯。 【集解】張璐曰∶津液枯槁之人，宜預防二便秘澀之虞。麥冬、生地溥滋膀胱之化源； 麻仁、阿膠專主大腸之枯約。免致陰虛泉竭，火燥血枯，此仲景救陰退陽之妙法也。 柯琴曰∶仲景凡於不足之脈，陰弱者用芍藥以益陰，陽虛者用桂枝以通陽，甚則加 人參以生脈，未有用麥冬者，豈以傷寒之法，義重扶陽乎？抑陰無驟補之法，與此以中虛 脈結代，用生地黃為君，麥冬為臣，峻補真陰者，是已開後學滋陰之路矣。然地黃、麥 冬味雖甘而氣則寒，非發陳蕃秀之品，必得人參、桂枝以通陽脈，生薑、大棗以和營衛， 阿膠補血，酸棗安神，甘草之緩，不使速下，清酒之猛，捷於上行，內外調和，悸可寧而 脈可復矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之則氣不峻，此虛家用酒之法，且知地黃、 麥冬得酒則良。此證當用酸棗仁，肺痿用麻子仁可也。如無真阿膠，以龜版膠代之。 未持脈時，病患叉手自冒心，師因教試，令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然 者，以重發汗，虛，故如此。 【注】未持脈時，病患叉手自冒其心，師因教試，令咳而不咳者，此必兩耳聾無所聞 也。其聾與叉手冒心同見，則非少陽之邪可知，乃重發汗，陽虛，故致此也。 【集注】喻昌曰∶此示人推測陽虛之一端也。陽虛耳聾，宜急固其陽，與少陽傳經邪盛之耳聾迥別。 程應旄曰∶諸陽受氣於胸中，而精氣上通於耳，今以重發汗而虛其陽，陽氣所不到 之處，精氣亦不復注而通之，故聾。 發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。 【注】此申上條，以詳其證而明其治也。發汗過多，外亡其液，內虛其氣，氣液兩虛， 中空無倚，故心下悸，惕惕然不能自主，所以叉手冒心，欲得自按，以護庇而求定也，故 用桂枝甘草湯，以補陽氣而生津液，自可愈矣。 【集注】方有執曰∶汗多則傷血，血傷則心虛，心虛則動惕而悸，故叉手自冒，而欲 得人按也。桂枝走表，斂液宅心，能固疏漫之表；甘草和里，補中益氣，能調不足之中。 合二物以為方，蓋斂陰補陽之法也。 程知曰∶此汗後心虛補陽法也。陽受氣於胸中，胸中陽氣衰微，故叉手冒心，心悸欲按也。 程應旄曰∶汗為心液，不惟妄汗不同，即當汗而失其分數亦不可。叉手冒心欲得按者， 因陽虛不能自主，而心下悸也。然心悸有心 氣虛，有水氣乘，水乘先因心虛，今心下悸者，乃陽氣虛惕然自恐，欲得按以御之，故 用桂枝甘草，載還上焦之陽，使迴旋於胸中也。 魏荔彤曰∶此條乃發汗過多之禁也。風傷衛，固不宜汗出如水流漓矣。即寒傷營，宜 發汗，亦只汗出表解斯已耳！不可聽其大汗不止，致有陽虛之變證也。仲景言，其人叉 手自冒心，心下悸欲得按者，乃形容汗多亡陽之象也。 \x桂枝甘草湯方\x 桂枝（四兩） 甘草（炙，二兩） 上二味，以水三升煮取一升，去滓，頓服。 【集解】柯琴曰∶汗出多，則心液虛，中氣餒，故悸。叉手自冒，則外有所衛，得按， 則內有所根據，如此不堪之狀，望之而知其為虛矣。桂枝本營分藥，得麻黃則令營氣外發 而為汗，從辛也；得芍藥則收斂營氣而止汗，從酸也；得甘草則補中氣而養血，從甘也。故 此方以桂枝為君，獨任甘草為佐，以補陽氣，生心液，甘溫相得，斯氣血和而悸自平。不 須附子者，以汗雖多，而未至於亡陽；不須芍藥者，以汗已止，而嫌其斂陰也。 發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 【注】發汗後心下悸者，乃虛其心中之陽，本經自病也。今發汗後，臍下悸，欲作奔豚 者，乃心陽虛，而腎水之陰邪，乘虛欲上干於心也。主之以茯苓桂枝甘草大棗湯者，一 以扶陽，一以補土，使水邪不致上干，則臍下之悸可安矣。 【集注】程知曰∶發汗後心下悸者，心液虛而腎氣將動也，腎氣欲上奔，故臍下先悸 也。謂之豚者，指腎氣也。 喻昌曰∶汗本心之液，發汗後臍下悸者，心氣虛而腎氣發動也。故取茯苓桂枝直趨腎 界，預伐其邪，所謂上兵伐謀也。 汪琥曰∶奔豚者，腎之積名也。發於少腹，上至心下，若豚狀，乃腎氣發動，有似 乎奔豚之狀，非真臍下有積如豚也。 \x茯苓桂枝甘草大棗湯方\x 茯苓（半斤） 桂枝（四兩） 甘草（炙，一兩） 大棗（擘，十五枚） 上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 作甘瀾水法∶取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。 【方解】此方即苓桂術甘湯，去白朮加大棗倍茯苓也。彼治心下逆滿，氣上沖胸，此 治臍下悸，欲作奔豚，蓋以水停中焦，故用白朮，水停下焦，故倍茯苓。臍下悸，是邪 上干心也。其病由汗後而起，自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草補陽氣，生心液，倍 加茯苓以君之，專伐腎邪，用大棗以佐之，益培中土，以甘瀾水煎，取其不助水邪也。土 強自可制水，陽建則能御陰，欲作奔豚之病，自潛消而默化矣。若已作奔豚，腎陰邪盛，又 非此藥所能治，則當從事乎桂枝加桂湯法矣。 服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂 枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。 【按】去桂當是去芍藥。此方去桂，將何以治仍頭項強痛、發熱無汗之表乎？細玩服 此湯，曰余根據桂枝湯法煎服，其意自見。服桂枝湯已，溫覆令一時許，通身 微似有 汗，此服桂枝湯法也。若去桂則是芍藥、甘草、茯苓、白朮，並無辛甘走營衛之品，而 曰余根據桂枝湯法，無所謂也。且論中有脈促胸滿，汗出惡寒之證，用桂枝去芍藥加附子 湯主之。去芍藥者，為胸滿也。此條證雖稍異，而其滿則同，為去芍藥可知矣。 【注】此條為汗下後表不解、而心下有水 氣者立治法也。服桂枝湯或下之，均非其治矣。仍有頭項強痛，翕翕發熱，無汗之表證； 心下滿，微痛，小便不利，停飲之里證。設未經汗下，則是表不解，而心下有水氣，當 用小青龍湯汗之；今已經汗下，表里俱虛，小青龍湯非所宜也。故用桂枝湯去芍藥之酸收， 避無汗心下之滿，加苓術之燥滲，使表里兩解，則內外諸證自愈矣。 【集注】《外台方議》問曰∶心下滿微痛，乃是欲成結胸，何緣作停飲治之？答曰∶諸 證皆似結胸，但小便不利一證，乃停飲也，故此條仲景只作停飲治之。 喻昌曰∶服桂枝湯，病不解而證變，又或下之，則邪勢乘虛入里，是益誤矣。在表 之邪未除，而在里之飲上逆，故仿五苓兩解表里之法也。 張璐曰∶此條頗似結胸，所以辨為太陽表證尚在者，全重在翕翕發熱無汗上。 林瀾曰∶頭項強痛，經汗下而不解，心下滿，微痛，小便不利，此為水飲內蓄，故 加苓、術，得小便利，水飲行，腹滿減，而表證悉愈矣。如十棗湯證，亦頭痛，乃飲熱 內蓄，表證已解，故雖頭痛，只用逐飲，飲去則病自安也。 \x桂枝去桂加茯苓白朮湯方\x 於桂枝湯方內去桂，加茯苓、白朮各三兩，余根據桂枝湯法煎服。小便利則愈。 【按】去桂去芍之義，詳見上條經文下正誤文內。 【方解】曰余根據桂枝湯法煎服，謂根據桂枝湯法取汗也。小便利則愈，謂飲病必輸水道 始愈也。此方即苓桂術甘湯，而有生薑、大棗，其意專在解肌，利水次之，故用生薑大 棗佐桂枝以通津液取汗也。苓桂術甘湯，不用生薑、大棗，而加茯苓，其意專在利水，扶 陽次之，故倍加茯苓，君桂枝，於利水中扶陽也，所以方後不曰根據服桂枝湯法也。 傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振 搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。 【注】傷寒若過發汗，則有心下悸，叉手冒心，臍下悸，欲作奔豚等證。今誤吐下，則 胸虛邪陷，故心下逆滿，氣上沖胸也。若脈浮緊，表仍不解，無汗，當用麻黃湯，有汗 當用桂枝湯，一汗而胸滿氣沖可平矣。今脈沉緊，是其人必素有寒飲相挾而成，若不頭 眩，以瓜蒂散吐之，亦自可除。今乃起則頭眩，是又為胸中陽氣已虛，不惟不可吐，亦 不可汗也。如但以脈之沉緊為實，罔顧頭眩之虛，而誤發其汗，則是無故而動經表，更 致衛外之陽亦虛，一身失其所倚，故必振振而搖也。主之以苓桂術甘湯者，滌飲與扶陽 並施，調衛與和營共治也。 \x茯苓桂枝白朮甘草湯方\x 茯苓（四兩） 桂枝（三兩） 白朮（二兩） 甘草（炙，二兩） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。 【方解】身為振振搖者，即戰振身搖也；身振振欲擗地者，即戰振欲墮於地也。二者 皆為陽虛失其所恃，一用此湯，一用真武者，蓋真武救青龍之誤汗，其邪已入少陰，故主 以附子，佐以生薑、苓、術，是壯里陽以制水也；此湯救麻黃之誤汗，其邪尚在太陽，故 主以桂枝，佐以甘草、苓、術，是扶表陽以滌飲也。至於真武湯用芍藥者，里寒陰盛，陽 衰無根據，於大溫大散之中，若不佐以酸斂之品，恐陰極格陽，必速其飛越也；此湯不用 芍藥者，里寒飲盛，若佐以酸斂之品，恐飲得酸，反凝滯不散也。 發汗，若下之而煩熱、胸中窒者，梔子豉湯主之。 【注】發汗表未解，若下之，表邪入里，既不從實化而為結胸氣沖，亦不從虛化而為 痞硬下利，但作煩熱胸中窒者，以表邪輕，所陷者淺，故只為煩熱，胸中不快也。梔子苦 能涌泄，寒能勝熱，豆豉輕腐上行，佐梔子使邪熱上越於口，庶一吐而胸中舒，煩熱解矣。 【集注】方有執曰∶窒者，邪熱壅滯而窒塞，未至於痛，較痛為輕也。 程知曰∶下之而陽邪內結，則以陷胸攻之；陰邪內結，則以瀉心開之；至虛熱上煩， 則以梔豉涌之。未經下而胸中多痰，則以瓜蒂吐之；已經下而胸中虛煩，則以梔豉吐之。 古人於虛實寒熱之法，既明且備如此。 林瀾曰∶陽受氣於胸中，若汗若下，使陽氣不足，邪熱客於胸中，結而不散，煩熱 窒塞，故宜此湯吐胸中之邪。 汪琥曰∶胸中窒者，胸中有物也。下之而不出，以其物在膈上，故宜吐之。 \x梔子豉湯方\x 梔子（擘，十四枚） 香豉（綿裹，四合） 上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，納豉煮取一升半，去滓，分為二服，溫 進一服，得吐者，止後服。 下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。 【注】此承上條誤下下利後，不見諸逆，惟更加煩者而言。然按之心下濡而不痞者，是 虛煩也，故亦宜梔子豉湯。若按之不濡而痞硬，則又為實煩，當用大黃黃連瀉心湯矣。 【集注】方有執曰∶更煩本有煩，不為利除而轉甚也。 林瀾曰∶此利後餘熱之證也。曰下利後而利止者，必非虛寒之煩，乃熱遺於胸中也。 按之心下濡，雖熱而非實熱，故用此以清其虛煩。 程應旄曰∶熱利則煩，若得之利後而心下不硬者，此為虛煩，乃餘熱乘虛而客於胃中也。 發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊 ，梔子豉湯主之；若少 氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。 【注】未經汗吐下之煩多屬熱，謂之熱煩；已經汗吐下之煩多屬虛，謂之虛煩。不得眠 者，煩不能臥也。若劇者，較煩尤甚，必反覆顛倒心中懊 也。煩，心煩也。躁，身躁 也。身之反覆顛倒，則謂之躁無寧時，三陰死證也；心之反覆顛倒，則謂之懊 ，三陽 熱證也。懊 者，即心中欲吐不吐，煩擾不寧之象也。因汗吐下後，邪熱乘虛客於胸中 所致。既無可汗之表，又無可下之里，故用梔子豉湯，順其勢以涌其熱，自可愈也。有 前證若更加少氣者，是熱傷其氣也，加甘草以扶之；若嘔者，是熱迫其飲也，加生薑以散之。 【集注】方有執曰∶虛煩不得眠者，大邪乍退，正氣暴虛，餘熱悶亂，胃中不和也。劇， 極也。反覆顛倒，心中懊 者，胸膈壅滯，不得舒快也。所以用梔子豉湯，高者因而越之之法也。 程應旄曰∶發汗若吐若下，或胸中窒，或虛煩不得眠，或反覆顛倒，心中懊 ，皆屬 三法後，遺熱壅遏在上，客於心胸，是以擾亂不寧也。並非汗不出之煩躁，大青龍無所 用，諸法亦無所用，惟宜以梔子豉湯主之。蓋梔子氣味輕越，合以香豉能化濁為清，但使 涌去客邪，則氣升液化，而鬱悶得舒矣。 汪琥曰∶虛煩證奚堪再吐，不知虛者正氣之虛，煩者邪氣之實，邪熱郁於胸中，是 為邪實，吐證仍在，理宜更用吐法。所以「虛煩」二字，不可用真虛看，作汗、吐、下後暴虛看。 \x梔子甘草豉湯方\x 於梔子豉湯方內，加入甘草二兩，余根據前法，得吐，止後服。 \x梔子生薑豉湯方\x 於梔子豉湯方內，加生薑五兩，余根據前法，得吐，止後服。 傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子濃朴湯主之。 【注】論中下後滿而不煩者有二∶一熱氣入胃之實滿，以承氣湯下之；一寒氣上逆之 虛滿，以濃朴生薑甘草半夏人參湯溫之。其煩而不滿者亦有二∶一熱邪入胸之虛煩，以 竹葉石膏湯清之；一懊 欲吐之心煩，以梔子豉湯吐之。今既煩且滿，滿甚則不能坐，煩 甚則不能臥，故臥起不安也。然既無三陽之證實，又非三陰之虛證，惟熱與氣結，壅於 胸腹之間，故宜梔子、枳、朴，涌其熱氣，則胸腹和而煩自去、滿自消矣。此亦吐中寓和之意也。 【集注】程應旄曰∶凡邪客胸，便上下不交，此與結胸心下痞相等，雖吐、下和解，各 不同法，其為交通陰陽則一也。 沈明宗曰∶下後微邪內陷，而無痰飲摶結，故無結胸下利。但邪陷胸膈，擾亂於上 則心煩；邪入腹中，在下則腹滿；兩邪逼湊胸腹，所以心煩腹滿。用此一涌一瀉，亦表 里兩解法也。 \x梔子濃朴湯方\x 梔子（擘，十四枚） 濃朴（姜炙，四兩） 枳實（去穣，炒，四兩） 以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，溫進一服，得吐，止後服。 傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。 【按】梔子乾薑湯當是梔子豉湯，梔子豉湯當是梔子乾薑湯，斷無煩熱用乾薑，結痛用香豉之理。 【注】傷寒表邪未解，醫以丸藥大下之，不至結胸痞硬，猶未成逆也。然身熱不去，表 仍未罷也；微煩者，熱陷於胸也。表熱之在胸者，既輕且微，故不可下，亦不可清，惟 宜以梔子豉湯，微涌其熱，則微煩可除，而吐中有發散之意，身熱亦可解矣。 【集注】汪琥曰∶丸藥誤下，邪熱不除，所以身熱不去，邪氣乘虛客於胸中，故令微煩也。 \x梔子乾薑湯方\x 梔子（擘，十四枚） 乾薑（二兩） 上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。 【按】此方乾薑當是香豉。余義詳前經文下正誤文內。 傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。 【按】此方香豉當是乾薑。余義亦詳前經文下正誤文內。 【注】傷寒五六日，邪氣在里之時也。大下之後，若身熱去，心胸和，是為欲解矣。今 身熱不去，邪仍在表也。心中結痛過下里寒也，故曰未欲解也。但此表熱里寒之證，欲 溫其里，既礙表熱，欲解其表，又礙里寒，故惟以梔子之寒，乾薑之熱，並舉而涌之，則 解表溫里兩得之矣。豈尚有身熱結痛而不盡除者哉！此仲景立兩難治法，其妙如此，余可類推矣。 【集注】王肯堂曰∶「身熱不去」四字宜玩。結胸身不熱，知熱不在表也，今身熱不 去，惟宜越之而已。 程應旄曰∶痛而雲結，殊類結胸，但結胸身無大熱，知熱已盡歸於里為實邪。此則 身熱不去，則所結者，因下而結，客邪仍在於表，故云未欲解也。 凡用梔子湯，病患舊微溏者，不可與服之。 【注】若汗、吐、下後，懊 少氣，嘔逆煩滿，心中結痛者，皆宜以梔子等湯吐之。以 其邪留連於胸胃之間，或與熱、與虛、與飲、與氣、與寒相結而不實，則病勢向上，即經 所謂「在上者因而越之」之意也。若未經汗、吐、下，而有是證，則為實邪，非梔子湯輕 劑所能治矣，又當以瓜蒂散重劑主之也。若病患舊微溏者，雖有是證，但里既久虛，不 可與服；若與之，即使客邪盡去，亦必正困難支，蓋病勢向下，涌之必生他變也。本草 不言梔子為吐劑，仲景用之以為吐者，何也？梔子本非吐藥，以其味苦能吐，故用之以涌其熱也。 【按】吐藥不止梔子也，諸藥皆可為之，惟要確審胸胃之邪，是寒是熱？是食是水？是 痰是氣？因何阻滯，使胸胃陽氣不伸？遂以當用之藥而吐涌之，自可愈也。如欲吐寒，則 以乾薑桂皮之類；吐熱，則以梔子苦茶之類；吐食，平胃食鹽之類；吐水，五苓生薑之類； 吐痰稀涎，橘皮之類；吐氣流氣，枳朴之類。但形氣弱者，藥宜少，仍當佐以補中益氣等 升藥為妥；形氣壯者藥宜多，更佐以瓜蒂、藜蘆等猛藥更效。凡煎吐藥湯及調散，或用酸 米湯，或用白湯，或用稀米粥，須備十餘盅，令病者頓服一盅，即用指探吐藥出，再服一 盅，亦隨用指探吐藥出，再服再葉，以順溜快吐為度，則頭額身上自有微汗，所有病證 輕減，即為中病，不必盡服余藥。若過吐之，即使病盡除，恐損胸中陽氣也。近世之醫，以 吐為古法不可用，久矣。皆因仲景之道不彰，其法失傳，無怪乎其不敢用也。夫不知其妙， 而不敢用，猶之可也；若竟委之曰古法不可用，則不可也。蓋邪之在上者，非吐不愈。若 如俗工所云，使病者畏不敢服，因循生變，致輕者重，重者死，夫誰之咎與？抑知汗、吐、 下三法，用之誠當，其證無不立時取效。後之業醫者，又安可只言汗下兩法，而置吐法 於不用，致使古法淪亡也耶！ 【集注】程知曰∶此言服梔子亦有禁忌也。病患舊微溏，里虛也，又服苦寒，則不能上 涌，而反下泄，故禁之。 張志聰曰∶此言梔子而不言豉者，申明梔子之苦能下泄，故病患舊微溏，不可與服之也。 太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥 已，微除，其人發煩目瞑；劇者，必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。 【按】張兼善曰∶「麻黃湯主之」五字，不當在陽氣重之下，豈有衄乃解之後，而用麻 黃湯之理乎？其說甚是。況服藥已之上，並無所服何藥之文，宜將此五字移於其上始合。 【注】太陽病，脈浮緊無汗，發熱身疼痛，八九日不解，謂傷寒表證仍在，當以麻黃湯 發其汗也。服藥已，微除者，謂已發汗，邪雖微除，猶未盡除也，仍當汗之，若因循失 汗，則陽邪久郁營中，不得宣泄，致熱並於陽而發煩，熱郁於陰而目瞑。劇者，謂熱極 也。熱極於營，勢必逼脈中之血妄行為衄，衄則熱隨血去而解矣。所以然者，陽氣重故也。 【集注】程知曰∶脈見浮緊，表證仍在，雖八九日，仍當以麻黃汗解，服湯已，其病 微除，至於煩瞑劇衄，乃熱郁於營，陽氣重盛，表散之藥，與之相摶而然。然至於逼血 上衄，則熱隨血解矣。此言發汗當主以麻黃湯，非衄解之後，仍用麻黃湯也。 張璐曰∶服藥已微除，復發煩者，余邪未盡也。目瞑煩劇者，熱盛於經也，故迫血 妄行而為衄，衄則餘熱隨血而解也。以汗後復衄，故為陽氣重也。或言汗後復衄，而熱 邪仍未盡，重以麻黃湯散其未盡之邪，非也。若果邪熱不盡，則「衄乃解」三字從何着落？ 太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。 【注】太陽病脈浮緊，發熱無汗，此傷寒脈證也，當發其汗。若當汗不汗，則為失汗。 失汗則寒閉於衛，熱郁於營，初若不從衛分汗出而解，久則必從營分衄血而愈也。故太 陽病凡從外解者，惟汗與衄二者而已。今既失汗於營，則營中血熱妄行，自衄，熱隨衄 解，必自愈矣。 【集注】方有執曰∶此承上條復以其證之較輕者言，以見亦有不治而自愈者，所以曉 人勿妄治，以致誤之意。太陽病脈浮緊，發熱身無汗，與上條同，而無疼痛，則比之上 條較輕可知矣。所以不待攻治，得衄自愈也。汗本血之液，北人謂衄為「紅汗」，即此說耳。 程知曰∶言得衄雖無汗必自愈也。人之傷於寒而為熱者，得衄發越故愈。 張璐曰∶衄血成流，則邪熱隨血而散。奪血則無汗也。設不自衄，當以麻黃湯發之。發 之而邪解，則不衄矣；發之而余邪未盡，必仍衄而解。 傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。 【注】此承上條以出其治也。傷寒脈浮緊，法當發汗，若不發汗，是失汗也。失汗則熱 郁於營，因而致衄者，宜麻黃湯主之。若能於未衄之先，早用麻黃湯汗之，汗出則解，必 不致衄。其或如上條之自衄而解，亦無須乎藥也。 【按】凡傷寒初起，但不甚惡寒，便知夾熱後多得衄。其熱多寒少者，則熱隨衄去，繼 而汗出，表與熱均解也。其熱少寒多者，縱熱隨衄去，繼必不汗出，表仍不解。誠能用 青龍、麻黃湯於未衄之先發之，則汗衄兩解矣。若已經衄後而汗不出，表不解，即用麻 桂之藥，以和榮衛，亦須少兼芩、連、犀、地清陰涼血之品佐之，以護及陰血可也。然大 衄之後，麻黃、青龍不可輕用，若用之不當，則犯衄家不可汗之戒矣。 【集注】《活人書》雲∶衄後脈浮者，宜麻黃湯；衄後脈微者，不可行麻黃湯，宜黃 芩芍藥湯。蓋衄後脈浮，表未解也；脈微，表已解也。於此見仲景用麻黃湯於衄後之大旨。 方有執曰∶傷寒脈浮緊者，寒多風少之謂也。上二條皆風多寒少，前條以服藥已微 除，汗發不透而致衄，上條以較輕得自衄，此以寒多不發汗而致衄，三條之所以辨差分也。 蓋寒多，則於法當發汗，而不發汗，熱鬱血亂，所以衄也。衄則陽邪之風散。麻黃湯者， 發其尚未散之寒也。 程知曰∶此言寒邪不發之衄，仍宜溫散也。不發汗而致衄，是入榮之寒，不得泄越 而然也。寒不盡則衄不止，故仍用麻黃，不必待其衄也。此與上條有寒熱之別。 程應旄曰∶大抵傷寒見衄者，由其榮分素熱，一被寒閉，榮不受遏，從而上升矣。 傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當 鬚髮汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。 【按】若頭痛之「若」字，當是「苦」字。苦頭痛，方為必衄之證。若是「若」字，則凡頭痛皆能致衄矣。 【注】傷寒不大便六七日，里已實，似可下也。頭痛熱未已，表未罷，可汗也。然欲 下則有頭痛發熱之表，欲汗則有不大便之里，值此兩難之時，惟當以小便辨之。其小便渾 赤，是熱已在里，即有頭痛發熱之表，亦屬里熱，與承氣湯下之可也；若小便清白，是 熱尚在表也，即有不大便之里，仍屬表邪，宜以桂枝湯解之。然傷寒頭痛不論表里，若苦 頭痛者，是熱劇於榮，故必作衄，衄則榮熱解矣。方其未衄之時，無汗宜麻黃湯，有汗 宜桂枝湯汗之，則不衄而解矣。 【集注】汪琥曰∶頭痛不已者，為風寒之邪上壅，熱甚於經，勢必致衄，須乘其未衄 之時，酌用麻黃湯或桂枝湯以汗解之，而驗小便，實為仲景妙法。 魏荔彤曰∶此條之衄，乃意料之辭，非已見之證也。 太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當 先解其外∶外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。 【注】太陽病不解，當傳陽明，若不傳陽明而邪熱隨經，瘀於膀胱榮分，則其人必如 狂。如狂者，瘀熱內結，心為所擾，有似於狂也。當此之時，血若自下，下者自愈；若 不自下，或下而未盡，則熱與瘀血，下蓄膀胱，必少腹急結也。設外證不解者，尚未可 攻，當先以麻黃湯解外；外解已，但少腹急結痛者，乃可攻之，宜桃核承氣湯，即調胃 承氣加桃核，所以攻熱逐血也。蓋邪隨太陽經來，故又加桂枝以解外而通榮也。先食服 者，謂空腹則藥力下行捷也。 【按】太陽病不解，不傳陽明，邪熱隨經入里，謂之犯本。犯本者，謂犯膀胱之腑也。 膀胱腑之衛為氣分，膀胱腑之榮為血分。熱入而犯氣分，氣化不行，熱與水結者，謂之 犯衛分之里，五苓散證也；熱入而犯血分，血蓄不行，熱與血結者，謂之犯榮分之里，核 核承氣湯證也。二者雖皆為犯本之證，二方雖皆治犯本之藥，而一從前利，一從後攻，水 與血，主治各不同也。 【集注】喻昌曰∶桃核承氣湯用桂枝解外，與大柴胡湯解外相似，益見太陽隨經之熱，非桂枝不解也。 程知曰∶太陽病不解，隨經入腑，故熱結膀胱。其人如狂者，瘀熱內結，心不安寧， 有似於狂也。若血自下，下則熱隨瘀解矣。然必外證已解，乃可直攻少腹急結之邪，於調 胃承氣中加桃核者，欲其直達血所也；加桂枝以通血脈，兼以解太陽隨經之邪耳！ 汪琥曰∶膀胱乃小腹中之物。膀胱熱結，在衛則尿不利，在榮則血不流，故作急結之 形，為下焦蓄血之證諦也。所以用桃核承氣湯，乃攻下焦蓄血，治少腹急結之藥，實非 通膀胱熱結之藥也。 \x桃核承氣湯方\x 桃核（去皮尖，五十個） 桂枝（三兩） 大黃（四兩） 芒硝（二兩） 甘草（炙，二兩） 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，納芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。 太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當 硬滿。而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經瘀熱在里故也，宜下之以抵當湯。 【注】太陽病六七日，表證仍在者，脈當浮大。若脈微而沉，則是外有太陽之表而內 見少陰之脈，乃麻黃附子細辛湯證也。或邪入里，則為結胸、髒結之證。今既無太陽、少 陰兼病之證，而又不作結胸、髒結之病，但其人發狂，是知太陽隨經瘀熱，不結於上焦 之衛分，而結於下焦之營分也，故少腹當硬滿。而小便自利者，是血蓄於下焦也。下血 乃愈者，言不自下者，須當下之，非抵當湯不足以逐血下瘀，乃至當不易之法也。 【集注】喻昌曰∶蓄血而至於發狂，則熱勢攻心，桃核承氣不足以動其血，桂枝不足 以散其邪，非用單刀直入之將，必不能斬關取勝也，故名其湯為抵當。抵者，至也。乃 至當不易之良法也。 張璐曰∶邪結於胸，則用陷胸以滌飲；邪結少腹，則用抵當以逐血。 程知曰∶脈微而沉，邪結於里也。表證仍在，而反不結胸，太陽隨經之邪，不結上 焦，而結下焦。小便自利，血病而氣不病也。 程應旄曰∶熱結於氣分，則為尿澀；熱結於血分，則為蓄血。血既蓄而不行，自非大下其血不愈。 \x抵當湯方\x 水蛭（熬，三十個） 虻蟲（熬，去頭足，三十個） 大黃（去皮，破六片，三兩） 核桃（去皮尖， 二十個） 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下者更服。 太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬滿，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂 者，血證諦，屬抵當湯。 【注】此承上條詳其脈證，互發其義也。太陽病，無論中風、傷寒，但身黃脈大，腹 滿小便不利兼頭汗出者，乃濕熱之黃，非瘀血也。今身黃，脈沉結，少腹硬，小便自利， 其人如狂者，則是血證，非濕熱也，故宜抵當湯以攻其血。 【集注】方有執曰∶諦，審也。言如此為血證審實，無復可疑，必須抵當湯，勉人勿二之意。 程知曰∶身黃，脈沉結，少腹硬，三者皆下焦蓄血之證。然尚與胃熱發黃證相近，故 當以小便辨之。其少腹滿而小便不利者，則為無形之氣病，屬茵陳證也；其少腹硬而小 便自利者，則為有形之血證，屬抵當無可疑矣。 汪琥曰∶按本文雲「小便不利者」之下，仲景不言治法。成注云∶可與茵陳湯。《補亡 論》雲∶與五苓散。《後條辨》雲∶屬茵陳五苓散。此三方可選而用之。 傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，宜抵當丸。 【注】此承上條而言證之輕者，以互發其義而酌其治也。傷寒榮病，有熱不已，伏於 榮中，其血不隨經妄行致衄，則必隨經下蓄膀胱。少腹者，膀胱之室也，故少腹滿。若 小便不利，則為病在衛分，有停水也；今小便反利，則為病在榮分，有瘀血也，法當下 之，宜以抵當湯。小其制為丸，緩緩下之，不可過用抵當湯也。 【集注】方有執曰∶上條之方，變湯而為丸。名雖丸也，而猶煮湯焉。湯者，盪也。丸 者，緩也。變湯為丸，而猶不離乎湯，蓋取欲緩不緩，不盪而盪之意也。 程應旄曰∶夫滿因熱入氣分，而蓄及津液者，應小便不利，今反利者，則知其所蓄 非津液也，乃血也。血因熱而滿結，故用抵當湯，變易為丸，煮而連滓服之，使之直達 血所，以下舊熱，盪盡新瘀，乃除根耳！ \x抵當丸方\x 水蛭（熬，二十個） 虻蟲（熬，去翅足，二十個） 桃核（去皮尖，二十五個） 大黃（三兩） 上四味，搗篩為四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之。 時當下血，若不下者更服。 【集解】柯琴曰∶膀胱為水府，血本無所容蓄者也。少腹者，膀胱之室也。熱結硬滿， 當小便不利，而反利者，是病不在膀胱之內，而在少腹之內也。其隨經之榮血，因瘀熱結 於少腹之里，而非膀胱之里也。所以小便雖利，而硬滿急結如故，是蓄血瘀於少腹也。熱 淫於內，神魂不安，故發狂；血瘀不行，則榮不運，故脈微而沉；榮不運則氣不宣，故 脈沉而結也；榮氣不周於身，則身黃。消谷善飢者，胃火熾盛也；大便反易者，血之濡 也；色黑者，蓄血之化也；善忘者，血不榮智不明也。此皆瘀血之徵，非至峻之劑，不 足以抵其巢穴，而當此重任，故立抵當湯。蛭蟲之善飲血者，而利於水，虻蟲之善吮血者， 而猛於陸，並取水陸之善取血者以攻之，同氣相求；更佐以桃核之苦溫，推陳致新，大 黃之苦寒，蕩滌邪熱，故名抵當也。若熱雖盛而未狂，少腹滿而未硬，則宜小其制為丸， 以緩治之。若外證已解，少腹急結，其人如狂者，是又為轉屬陽明之證，用調胃承氣加 桃核、桂枝之行血者於其中，以微利之，使胃和則愈矣。此桃核承氣所以為治之緩也。 傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可 攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。 【注】傷寒大下後，復發汗，先下後汗，治失其序矣。邪熱陷入，心下痞結，法當攻 里。若惡寒者，為表未盡也。表既未盡，則不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表 宜桂枝湯者，以其為已汗已下之表也；攻痞以大黃黃連瀉心湯者，以其為表解里熱之痞也。 【集注】《活人書》雲∶大抵結胸、痞皆應下，然表未解者，不可攻也。 方有執曰∶表非初病之表，乃下後復汗，疏緩其表之表也。解猶救也，如解渴、解急 之類是也。解表與發表不同，傷寒初病之表當發，故用麻黃湯；此以汗後之表當解，故曰宜桂枝湯。 張璐曰∶大下之後復發汗，先里後表，顛倒差誤。究竟已陷之邪痞結心下，證兼惡寒， 表邪不為汗衰，即不可更攻其痞，當先行解肌之法以治外，外解已後，乃用大黃黃連攻 其邪熱凝聚之痞，方為合法。 \x大黃黃連瀉心湯方\x 大黃（二兩） 黃連（一兩） 上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。 【方解】痞硬虛邪，而用大黃、黃連，能不起後人之疑耶？然仲景使人疑處，正是使 人解處。蓋因後人未能細玩，不得其法，竟煎而服之，大悖其指矣。觀其以滾沸如麻之 湯，漬大黃、黃連，須臾絞去滓，僅得其無形之氣，不重其有形之味，是取其氣味俱薄， 不大瀉下。雖曰攻痞，而用攻之妙，不可思議也。 脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。 【注】傷寒脈浮緊，不汗而下之，浮緊之脈，變為沉緊；是為寒邪內陷作痞之診也。按 之自濡者，謂不硬不痛，但氣痞不快耳。此甘草瀉心湯證也。 【集注】程應旄曰∶誤下成痞，既誤在證，尤誤在脈，則救之之法，仍當兼憑夫脈與證 而定治矣。緊反入里，則浮緊變為沉緊，表邪陷入而不散，徒怫鬱於心下，故作痞。 心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 【按】濡字上當有「不」字，若按之濡，乃虛痞也，補之不暇，豈有用大黃瀉之之理乎？ 【注】此承上條以互明之也。按之自濡者，但氣痞耳！若心下痞，按之不濡，此為可攻 之熱痞也。然其脈，關上不沉緊而浮，則是所結之熱亦淺，未可峻攻也，故以大黃黃連瀉心湯主之。 心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。 【注】心下硬痛，結胸也。硬而不痛，心下痞也。心下痞而復惡寒汗出者，非表不解， 乃表陽虛也。故以大黃、黃連、黃芩瀉痞之熱，附子溫表之陽，合外寒內熱而兼治之。其 妙尤在以麻沸湯漬三黃，須臾絞去滓，納附子別煮汁。義在瀉痞之意輕，扶陽之意重也。 【集注】方有執曰∶痞本陰邪內伏而虛熱上凝，復惡寒汗出，則表虛而陽不為護衛可 知矣。瀉心湯固所以為清熱傾痞之用，加附子者，蓋欲斂其汗，而固其陽也。黃芩因附 子而更加表里兩解具見矣。 李中梓曰∶以三黃之苦寒，清中濟陰，以附子之辛熱，溫經固陽。寒熱互用，攻補並 施而不悖，此仲景之妙用入神也。 程應旄曰∶此條宜與傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞， 當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯合看。彼條用桂枝者，緣 發汗汗未出，而初時之惡寒不罷，故屬表未和；此條加附子者，緣汗已出，惡寒已罷，而 復惡寒汗出，故屬之表陽虛，須於異同處細細參看。 \x附子瀉心湯方\x 大黃（二兩） 黃連（一兩） 黃芩（一兩） 附子（炮，去皮，破，別煮取汁，一枚） 上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，納附子汁，分溫再服。 傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心中痞硬而滿，干 嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客 氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。 【注】毋論傷寒中風，表未解總不當下。醫反下之，或成痞，或作利。今其人以誤下 之故，下利日數十行，水谷不化，腹中雷鳴，是邪乘里虛而利也。心下痞硬而滿，乾嘔，心 煩不得安，是邪陷胸虛而上逆也。似此痞利，表里兼病，法當用桂枝加人參湯兩解之。醫 惟以心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，可見此痞非熱結，亦非寒結，乃乘誤下中虛， 而邪氣上逆、陽陷陰凝之痞也，故以甘草瀉心湯以緩其急，而和其中也。 【集注】沈亮宸曰∶半夏瀉心、甘草瀉心，皆下後傷氣之過也。生薑瀉心，因於飲食；大 黃瀉心，因於內熱；附子瀉心，因於外寒。證既不同，藥亦各異也。 喻昌曰∶下利完谷，腹鳴嘔煩，皆誤下而胃中空虛之故也。設不知此義，以為結熱 而復下之，其痞必益甚，故復以胃中虛，客氣上逆，昭揭病因。 程應旄曰∶仲景結熱之疑難明，故特揭出胃中空虛，客氣上逆之故，以明其非。所 以用辛溫以調其陽，制住客氣，使不得上逆；用苦寒清肅，徹去客熱，使無阻留。庶兩勿 羈縻，陰陽相和，否轉為泰矣。 汪琥曰∶其人下利，日數十行，則胃中之物已盡，何得而不虛？況醫復下之，而痞 益甚，愈可知其非實證矣。若是實證，當必曰硬而痛，不曰硬而滿矣。只此「滿」字，而 虛實之證瞭然。 魏荔彤曰∶前條因惡寒汗出，陽隨汗而在表，恐亡陽於外，故用附子以回陽；此條 重在胃虛，陽微於中，故用甘草乾薑以益陽；亦表里分治之急務也。而其固陽以為瀉邪之本，則一意耳。 \x甘草瀉心湯方\x 甘草（炙，四兩） 黃芩（三兩） 黃連（一兩） 乾薑（三兩） 半夏（洗，半斤） 大棗（擘，十二枚） 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 【方解】方以甘草命名者，取和緩之意也。用甘草、大棗之甘，補中之虛，緩中之急；半 夏之辛，降逆止嘔；芩、連之寒，瀉陽陷之痞熱；乾薑之熱，散陰凝之痞寒。緩中降逆， 瀉痞除煩，寒熱並用也。 傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利 者，生薑瀉心湯主之。 【注】傷寒汗出表解之後，余邪轉屬陽明心下痞滿硬痛不大便者，必其人胃素燥熱，因 而成實，攻之可也。今其人平素胃虛，兼脅下有水氣，即不誤下，而餘熱亦乘虛入里，以 致胃中不和，谷氣不化，故心下痞硬，干噫食臭也。水氣不行，故腹中雷鳴下利也。主 之以生薑瀉心湯者，其意重在散水氣之虛痞耳。 【集注】喻昌曰∶篇中論結胸及痞之根源，雲胃中空虛。此雲胃中不和，以其未經誤下 而致空虛耳。故但言不和也，然不和已足成痞，胃氣所關之巨，固若此哉！ 程知曰∶此為汗後，未經誤下，心中痞硬，水飲摶聚者，立治法也。外邪雖解，然 必胃氣通和，始得脫然無恙。汗出解後，胃中不和，飲食摶結，故心中痞硬。中焦不能 消谷，故干噫食臭。土弱不能制水，故脅下有水氣旁流。腹中雷鳴者，摶擊有聲，下利 而清濁不分也。故於瀉心湯內，君生薑以散 之，法用再煮，取其熟而和胃也。 程應旄曰∶汗多亡陽，人皆知之矣。然人身之陽，部分各有所主。有衛外之陽，為 周身營衛之主，此陽虛，遂有汗漏不止，惡寒身疼痛之證；有腎中之陽，為下焦真元之 主，此陽虛，遂有發熱眩悸，身 動，欲擗地之證；有膻中之陽，為上焦心氣之主，此 陽虛，遂有叉手冒心、耳聾及奔豚之證；有胃中之陽，為中焦水谷化生之主，此陽虛，遂 有腹脹滿，胃中不和，而成心下痞之證。雖皆從發汗後所得，然救誤者，須觀其脈證，知 犯何逆，以法治之，不得以汗多亡陽一語，混同漫及之也。 \x生薑瀉心湯方\x 甘草（炙，三兩） 人參（三兩） 乾薑（一兩） 半夏（洗，半升） 黃芩（三兩） 黃連（一兩） 生薑 （切，四兩） 大棗（擘，十二枚） 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。 【方解】名生薑瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。生薑、半夏散脅下之水氣，人參、 大棗補中州之土虛，乾薑、甘草以溫里寒，黃芩、黃連以瀉痞熱，備乎虛水寒熱之治，胃 中不和下利之痞，焉有不愈者乎？ 傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。 此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大 陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 【注】結胸兼陽明里實者，大陷胸湯證也；兼陽明不成實者，小陷胸湯證也。痞硬兼少 陽里實證者，大柴胡湯證也；兼少陽里不成實者，半夏瀉心湯證也。今傷寒五六日，嘔 而發熱者，是邪傳少陽之病也。既柴胡證具，乃不以柴胡和之，而以他藥下之，誤矣。若 柴胡證仍在者，此雖已下，尚未成逆，則當復與柴胡湯，必蒸蒸而振戰，然後發熱汗出 而解矣。蓋以下後虛中、作解之狀皆如是也。若下後心下滿而硬痛者，此為結胸，大陷胸 湯固所宜也；若但滿而不痛，此為虛熱氣逆之痞，即有嘔而發熱之少陽證，柴胡湯亦不 中與之。法當治痞也，宜半夏瀉心湯主之。 【集注】成無己曰∶若下後陽邪傳里者，則結於胸中為結胸，以胸中為陽受氣之分也。 陰邪傳里者，則留於心下為痞，以心下為陰受氣之分也。 程應旄曰∶瀉心雖同，而證中具嘔，則功專滌飲，故以半夏名湯也。曰瀉心者，言 滿在心下清陽之位，熱邪挾飲，尚未成實，故清熱滌飲，使心下之氣得通，上下自無阻留， 陰陽自然交互矣。然樞機全在於胃，故復補胃家之虛，以為之斡旋，與實熱入胃而瀉其 蓄滿者，大相徑庭矣。痞雖虛邪，乃表氣入里，寒成熱矣。寒雖成熱，而熱非實，故用 苦寒以瀉其熱，兼佐辛甘以補其虛，不必攻痞而痞自散。所以一方之中，寒熱互用，若 陰痞不關陽郁，即郁而亦未成熱，瀉心之法概可用也。 汪琥曰∶少陽病誤下，邪在半表半里，居陰陽之間，故有痞結證。夫人身，膈以下屬 陰，膈以上屬陽，少陽居清道而介乎膈之間，亦為半表半里。此可征少陽病誤下，邪氣乘 虛入里，而結胸痞氣所由分也。 \x半夏瀉心湯方\x 半夏（洗，半升） 黃芩（三兩） 乾薑（三兩） 人參（三兩） 黃連（一兩） 甘草（炙，三兩） 大棗 （擘，十二枚） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，溫服一升，日三服。 本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。 【注】本以下之早，故成心下痞。如綁定熱成實之痞，則宜大黃黃連瀉心湯，寒攻之 法也；如系外寒內熱之痞，則宜附子瀉心湯，溫攻之法也；如系虛熱水氣之痞，則宜生薑 瀉心湯，散飲之法也；如系虛熱而嘔之痞，則宜半夏瀉心湯，折逆之法也；如系虛熱益甚 之痞，則宜甘草瀉心湯，緩急之法也。今以諸瀉心湯，審證與之，而痞不解，則當審其 人，若渴而口燥，心煩小便不利者，非辨證不明，藥力之不及也。蓋水飲內蓄，津液不 行，故痞病不解耳。宜五苓散外發內利，汗出小便利則愈，於此可類推矣。 【集注】方有執曰∶瀉心湯治痞而痞不解，則非氣聚之痞可知。渴而口燥、煩、小便不 利者，津液澀而不行，伏飲凝結也。五苓散利水生津，津生而渴煩止，水利而痞自除，所 以又為消痞滿之一法也。 程應旄曰∶瀉心諸方，開結、盪熱、益虛可謂備矣。然其治法實在上、中二焦，亦 有痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也。若痞之來路雖同，而其人口渴，躁煩，小便不 利，則知下後胃虛，以致水飲內蓄，津液不行，痞無去路，非結熱也。以五苓散主之者， 使濁陰出下竊，而清陽之在上焦者，自無阻留矣。況五苓散宣通氣化，兼行表里之邪，使 心邪不從心瀉，而從膀胱瀉，又一法也。 傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理 中與之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之；複利不止者，當利其小便。 【注】傷寒服湯藥，下利不止，心中痞硬者，誤下之所致也。下利痞硬，乃虛痞也，服 瀉心湯已合法矣。而痞不愈，復以他藥下之，痞雖去而利不止，醫與理中湯溫之，其利益 甚。不知理中者，理中焦也，此利在下焦，屬滑脫也，故用赤石脂禹餘糧湯，澀滑固脫，利 可止也。若止而複利，則當審其小便之利與不利。小便若利，當佐以溫補之藥以收全功； 小便不利，是水無去路，固澀日久，所以複利不止。則又當利其小便，使水道通而利自止矣。 【集注】鄭重光曰∶湯者，盪也，即下藥也。誤下利不止，心下痞硬，服瀉心湯為合 法矣。乃復以他藥下之，誤而又誤，用理中開痞止利，原不為過，而利益甚者，以屢下 傷腎，下焦失守也。故用石脂、禹糧固腸虛而收滑脫，利仍不止，當利其小便。蓋膀胱 者，腎之腑也。腎主二便，開竅於二陰，利小便者，令臟腑各司其事，庶水谷分而下利自止也。 \x赤石脂禹餘糧湯方\x 赤石脂（碎，一斤） 太乙禹餘糧（碎，一斤） 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 【方解】柯琴曰∶甘、姜、參、術，可以補中宮元氣之虛，而不足以固下焦脂膏之脫。 此利在下焦，未可以理中之劑收功也。然大腸之不固，仍責在胃；關門之不緊，仍責在 脾。此二味皆土之精氣所結，能實胃而澀腸。蓋急以治下焦之標者，實以培中宮之本也。要 之，此證是土虛而非火虛，故不宜於姜、附。若水不利而濕甚，複利不止者，則又當利其小便矣。 傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋復代赭石湯主之。 【注】傷寒發汗，若吐若下，解後，設表里俱清，自然胃和思食而愈。今邪雖解，而 心下痞硬，胃虛結也。噫氣不除，胃氣逆也。然治痞之法，無出諸瀉心湯。故於生薑瀉心 湯方中，去芩、連、乾薑，以病解無寒熱之邪也。佐旋復代赭石者，所以補虛宣氣，滌飲鎮逆也。 【集注】方有執曰∶解，謂大邪己散也。心下痞硬，噫氣不除者，正氣未復，胃氣尚 弱，而伏飲為逆也。故用旋復代赭石湯，以養正而散余邪也。 喻昌曰∶大意重在噫氣不除上。既心下痞硬，更加噫氣不除，則胃氣上逆，全不下 行，有升無降。所謂弦絕者，其聲嘶；土敗者，其聲噦也。故用代赭石領人參下行，以 鎮安其逆氣也。 汪琥曰∶此噫氣，較前生薑瀉心湯之干噫不同，是雖噫而不至食臭，故知其為中氣虛也。 沈明宗曰∶誤下成痞，觀此之發汗解後，亦可成痞。蓋發汗、吐、下，皆傷內氣。然 最虛之處，便是容邪之處，所以微邪從虛內陷，濁陰上逆衝心，則心下痞硬，而噫氣不除也。 \x旋復代赭石湯方\x 旋復花（三兩） 人參（二兩） 生薑（切，五兩） 代赭石（一兩） 半夏（洗，半升） 甘草（炙，三兩） 大棗（擘，十二枚） 上七味，以水一升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。 【方解】羅天益曰∶汗、吐、下解後，邪雖去而胃氣已虧矣。胃氣既虧，三焦因之失 職，清無所歸而不升，濁無所納而不降，是以邪氣留滯，伏飲為逆，故心下痞硬，噫氣 不除也。方中以人參、甘草養正補虛，生薑、大棗和脾養胃，所以安定中州者至矣。更以 代赭石之重，使之斂浮鎮逆；旋復花之辛，用以宣氣滌飲。佐人參以歸氣於下，佐半夏以 蠲飲於上，濁降則痞硬可消，清升則噫氣可除矣。觀仲景治少陰水氣上凌，用真武湯鎮 之；治下焦滑脫不守，用赤石脂禹餘糧湯固之；此胃虛氣失升降，復用此法理之，則胸 中轉否為泰。其為歸元固下之法，各極其妙如此。 傷寒大吐大下之，極虛，復極汗出者，以其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得 噦。所以然者，胃中寒冷故也。 【注】傷寒大吐、大下之後，津液極虛。其人面赤，表氣怫鬱，渴欲引飲，復與湯水， 以助發其汗，因得噦。所以然者，大吐、下已虛其中，又發其汗，陽從外亡，故曰胃中 虛冷故也。宜以吳茱萸湯，溫中降逆可也。 【按】胃主納，下通地道。若胃病失職，則不下輸大小腸，不納而反出也。物出無聲， 謂之吐；聲物並出，謂之嘔；聲出無物，謂之乾嘔。乾嘔者，即噦也，以其有噦噦之聲， 故名曰噦也。論中以嘔為輕，以噦為重。蓋以胃中有物，物與氣並逆，所傷者輕；胃中 空虛，惟氣上逆，所傷者重故也。噦，與三陰證同見者，為虛為寒；與三陽證同見者，為 實為熱。虛寒者，四逆、理中、吳茱萸等湯；實熱者，調胃、大小承氣等湯，擇而用之，勿 謂噦者胃敗不可下也。論中雲，傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈是也。 又世有謂噦為呃逆、吃逆、噫氣者，皆非也。蓋噦之聲氣，自胃出於口，而有噦噦之聲，壯 而迫急也；呃逆之聲，氣自臍下衝上，退場門而作格兒之聲，散而不續也。夫所謂呃逆者， 即論中《平脈篇》所謂KT KT 者，氣噎結有聲也。觀呃逆之人，與冷水實時作格，噦則 不然，自可知也。吃逆、噫氣者，即今之所謂噯氣也，因飽食太急，比時作噯，而不食 臭，故名曰吃逆也。因過食傷食，過時作噯有食臭氣，故名曰噫氣也。噦KT 噯噫，俱有 聲無物，雖均屬氣之上逆，然不無虛實寒熱、輕重新久之別也。甚至以咳逆為呃逆者，殊 不知咳逆即今之喘嗽也，茲乃與呃逆混而為一，皆不考之過，而得失利害系焉！不可以 不辨。乾嘔即噦，咳逆即喘嗽。詳在《金匱要略》中。 【集注】程應旄曰∶噦之一證，有虛有實。虛自胃冷得之，緣大吐大下後，陰虛而陽無 所附，因見面赤，以不能得汗，而外氣怫鬱也。醫以面赤為熱氣怫鬱，復與水而發汗令 大出，殊不知陽從外泄而胃虛，水從內摶而 邪格，胃氣虛弱矣，安得不噦！ 汪琥曰∶傷寒既大吐、大下之後，已極虛矣！復極發其汗者何也？以其人外氣怫鬱， 面上之氣，恰如外來之邪怫鬱於表也。此系陽明胃腑虛極，浮熱之氣上升於面，醫人認 以為邪熱胃燥過極，不得汗，復與之水以助其汗，因而得噦。

<目錄>卷三

<篇名>辨太陽病脈證並治下編

屬性：太陽中風者，風傷於衛也；傷寒者，寒傷於榮也。其說已詳上、中二篇。茲以風寒 兩傷，榮衛俱病者，疏為下編。蓋風寒二氣，多相因而少相離，有寒時不皆無風，有風時 不皆無寒。風寒並發，邪中於人，則榮衛兼病，惟其證均無汗，皆謂之實邪，故立大青 龍湯兩解之法，發其寒邪外閉，風邪內郁，不汗出而煩躁之汗也。然必審其人脈不微弱，無 少陰證者，乃可與之。若誤施之，則大汗淋漓，厥逆筋惕肉 ，必致亡陽之變，故又 立真武一湯，以救青龍之誤。夫表寒里熱者，大青龍固所宜也。若表里俱熱，則又非大青 龍之所勝任，爰立白虎一湯，以輔青龍之不逮。至於寒熱輕微者，則更出桂枝二越婢一 湯、麻黃桂枝各半湯、桂枝二麻黃一湯，皆兩解榮衛法也。合上、中二篇而熟讀之，則 三法瞭然，以之施治，庶不紊耳。 太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱， 汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉 ，此為逆也。 【注】太陽中風，脈當浮緩，今脈浮緊，是中風之病而兼傷寒之脈也。中風當身不痛， 汗自出，今身疼痛，不汗出，是中風之病而兼傷寒之證也。不汗出而煩躁者，太陽鬱蒸 之所致也。風，陽邪也，寒，陰邪也。陰寒郁於外則無汗，陽熱蒸於內則煩躁，此風寒 兩傷，營衛同病，故合麻、桂二湯中石膏，制為大青龍湯，用以解榮衛同病之實邪也。若 脈微弱，汗出惡風者，即有煩躁，乃少陰之煩躁，非太陽之煩躁也。禁不可服，服之則 厥逆、筋惕肉 之患生，而速其亡陽之變矣。故曰∶此為逆也。 【集注】成無己曰∶風並於衛者，為榮弱衛強，寒並於榮者，為榮強衛弱。今風寒兩 傷，故為榮衛俱實，所以宜大青龍湯主之也。 喻昌曰∶大青龍湯為太陽無汗而設，與麻黃湯證何異？因有煩躁一證兼見，則非此法不解。 程應旄曰∶此湯非為煩躁設，為不汗出之煩躁設。若脈微弱，汗出惡風者，雖有煩 躁證，乃少陰亡陽之象，全非汗不出而鬱蒸者比也。 傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。 【注】傷寒脈當浮緊，今脈浮緩，是傷寒之病兼中風之脈也。傷寒當身疼，今身不疼， 是傷寒之病而兼中風之證也。身輕，邪在陽也；身重，邪在陰也；乍有輕時，謂身重而 有時輕也。若但欲寐，身重無輕時，是少陰證也。今無但欲寐，身雖重，乍有輕時，則 非少陰證，乃榮衛兼病之太陽證也。脈雖浮緩，證則無汗，屬實邪也，故亦以大青龍湯 發之。前條以脈微汗出示禁，此條以無少陰證發明，蓋詳審慎重之至也。此二條，承上 篇首條、次條，中篇首條、次條，再揭太陽風寒兩傷，以為下編榮衛兼病之提綱。後凡 稱太陽中風、傷寒，涉於榮衛同病者，皆指此二條而言也。 【集注】方有執曰∶大青龍湯，一則曰主之，一則曰發之，何也？主之者，以煩躁之 急疾，屬動而言；發之者，以但重之沉默，屬靜而言也。 喻昌曰∶無少陰證，「但重乍有輕時」六字早已指明。言但身重而無少陰之欲寐，其 為寒因可審，況乍有輕時，不似少陰之晝夜俱重。又兼風因可審，所以力驅其在表之風 寒而無疑也。若脈微弱，身重欲寐，則內顧少陰且不遑矣，敢發之乎？又曰∶細玩二條 文義，傷風脈本浮緩，反見浮緊；傷寒脈本浮緊，反見浮緩，是為傷風見寒，傷寒見風， 兩無疑矣。又當辨無少陰證相雜，則用青龍，萬舉萬當矣。故脈見微弱，即不可用大青龍， 以少陰病脈必微細也。方氏注泥「弱」字，牽入中風之脈，陽浮陰弱為解。不思中風之脈， 以及誤汗等證，太陽上編已悉，此處但歸重分別少陰，以太陽膀胱經與少陰腎經合為表 里，其在陰虛之人，表邪不俟傳經，早從膀胱襲入腎臟者有之。況兩感夾陰等證，臨病 猶當細察，設少陰不虧，表邪安能飛渡而見身重欲寐等證耶！故有少陰證者，不得已而 行表散，自有溫經散邪，兩相綰照之法，豈可徑用青龍之猛劑，立鏟孤陽之根乎！ 魏荔彤曰∶身重一證，必須辨明，但欲寐而常重，則屬少陰。誤發其汗，變上厥下 竭者，少陰熱也；變筋惕肉 者，少陰寒也。其犯誤汗之忌一也。 \x大青龍湯方\x 麻黃（去節，六兩） 桂枝（二兩） 甘草（炙，二兩） 杏仁（去皮尖，四十枚） 生薑（切，三兩） 大棗（擘，十二枚） 石膏（碎，綿裹，如雞子大） 上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一 升，取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停後服。若復服，汗多亡陽，遂虛惡 風，煩躁不得眠也。 【方解】名大青龍者，取龍興雲雨之義也。治風不外乎桂枝，治寒不外乎麻黃，合桂枝、 麻黃二湯以成劑，故為兼風寒中傷者之主劑也。二證俱無汗，故減芍藥，不欲其收也；二 證俱煩躁，故加石膏以解其熱也。設無煩躁，則又當從事於麻黃桂枝各半湯矣。仲景於表 劑中加大寒辛甘之品，則知麻黃證之發熱，熱全在表；大青龍證之煩躁，熱兼肌里矣。初 病太陽即用石膏者，以其辛能解肌熱，寒能清胃火，甘能生津液，是預保陽明存津液之 先着也。粗工疑而畏之，當用不用，必致熱結陽明，斑黃狂冒，紛然變出矣。觀此，則 可知石膏乃中風、傷寒之要藥，故得麻、桂而有青龍之名，得知、草而有白虎之號也。服 後取微汗，汗出多者，溫粉撲之。一服得汗，停其後服，蓋戒人即當汗之證，亦不可過汗 也。所以仲景桂枝湯中不用麻黃者，是欲其不大發汗也；麻黃湯中用桂枝者，恐其過汗 無制也。若不慎守其法，汗多亡陽，變生諸逆，表遂空虛，而不任風，陰盛格陽，而更煩躁不得眠也。 【集解】許叔微曰∶仲景治傷寒，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。桂枝治風，麻黃 治寒，青龍兼治風寒，不拘時候，施與脈證相對者，無不應手而愈。今人皆能言之，而 未曉前人處方用藥之意，多不敢用，無足怪也。 吳綬曰∶大青龍湯，治傷寒發熱，惡寒不得汗出，煩躁不安，脈浮緊或浮數者，急 用此湯發汗則愈，乃仲景之妙法也。譬若亢熱已極，一雨而涼，其理可見也。若不曉此 理，見其躁熱，投以寒涼之藥，其害可勝言哉！若脈微弱汗出惡風者，不可用也；如誤 用之，其害亦不淺。所以脈證不明者，多不敢用也。 脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮。榮衛俱病，骨節煩疼，當 發其汗而不可下也。 【注】此發明風寒兩傷，榮衛俱病之義也。 浮，風邪脈也；風，陽也；衛，陽也。緊，寒邪脈也。寒，陰也；榮，陰也。各從其類而 傷之。榮衛俱病，骨節煩疼，是大青龍發汗之脈證，雖發熱煩躁，其熱在肌而不在胃，不可下也。 太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身 動，振振欲擗地者，真武湯主之。 【注】此申首條，示人以救逆之法也。首條言誤汗，此條言過汗，互文以明其義也。蓋 二證皆屬亡陽，故均當以真武湯主之，扶陽抑陰以救其逆也。大汗出，仍熱不解者，陽 亡於上也；心下悸築築然動，陽虛不能內守也；頭眩者，頭暈眼黑，陽微氣不能升也；身 動者，蠕蠕然 動，陽虛液涸，失養於經也。振，聳動也。振振欲擗地者，聳動不已， 不能興起，欲墮於地，陽虛氣力不能支也。 【集注】張璐曰∶此為誤用大青龍因而致變者立法也。汗出雖多而熱不退，則邪未盡 而正已大傷，況里虛為悸，上虛為眩，經虛為 ，身振振搖，無往而非亡陽之象，所以 用真武，把守關口坐鎮之法也。 汪琥曰∶或問治不在表，何以方中尚用生薑？蓋病自過汗而來，雖無鬱熱可發，其 內外寒邪猶在，用生薑者，乃溫中有發也。 \x真武湯方\x（見少陰篇） 太陽病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語， 十餘日，振栗自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失 溲，足下惡風，大便硬，小盒飯數而反不數，及多大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也。 【注】太陽病中風、傷寒，二日不躁，今反躁者，是不得汗出而躁，大青龍湯證也。不 以青龍湯發汗，反以火劫熨背，逼汗大出，火邪入胃，胃熱水竭，則煩躁譫語所必發也。十 有餘日，邪正相持，持久必爭，爭必振栗作解，然解非汗出及下利，邪無從解也。若自 下利，此為欲從里解也；若自汗出，此為欲從表解也。今十餘日不自下利，而有欲小便不 得，反嘔欲失溲者，是里不解也；不自汗出，而下體無汗，足下惡風者，是表不解也。里 不解者，大便必硬，小盒飯數而反不數，則知水留胃中，久必腸潤，其久積之大便自應 多下而解也。及多大便已，雖小便不得，諸病不解，其頭卓然而痛，是里解表未悉解也。 表未悉解者，是因火逼汗出，而從腰以下不得汗，乃上解而下未解也。故有小便不得，諸 在下之病。今雖里解，而其人頭卓然而痛者，是表之餘邪上逆也。足心必熱者，里之餘熱 下流也。谷氣者，即胃氣也，言胃中熱氣隨大便而下流也。此病皆由妄行火劫致變，難 以拘定成規，當診犯何逆，隨證治之可也。 服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必 解，宜桂枝二麻黃一湯。 【注】服桂枝湯，大汗出，病不解，脈洪大，若煩渴者，則為表邪已入陽明，是白虎 湯證也。今脈雖洪大而不煩渴，則為表邪仍在太陽，當更與桂枝湯如前法也。服湯不解， 若形如瘧，日再發者，雖屬輕邪，然終是為風寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻 黃一湯，小發榮衛之汗。其不用麻黃桂枝各半湯者，蓋因大汗已出也。 【集注】方有執曰∶服桂枝湯，證轉大汗出，脈轉洪大者，乃風多寒少，風邪欲散而 以微寒持之，兩者皆不得解，而寒熱如瘧也。桂枝二麻黃一湯者，重解風而輕於散寒也。 \x桂枝二麻黃一湯方\x 桂枝（一兩十七株） 芍藥（一兩六銖） 麻黃（去節，十六銖） 甘草（一兩二銖） 杏仁 （去皮尖，十六枚） 生薑（切，一兩六銖） 大棗（擘，五枚） 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去 上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。 【集解】張璐曰∶詳此方藥品，與各半不殊，惟銖分稍異，而證治攸分，可見仲景於 差多差少之間，分毫不苟也。 太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一 日二三度發，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下更 吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。 【注】太陽榮衛兩傷，風多寒少之病，得之八九日，有如瘧狀之寒熱，熱多寒少，其 人不嘔，小便清白者，此里和不受邪，雖為欲愈，然必審其人。如瘧狀之寒熱，一日二 三度，輕輕而發，診其脈微且緩，則知邪已衰，正欲復，表里將和，始為欲愈也。若脈 微不緩，是正猶未復，惡寒是邪猶未衰，尚不能自愈，但已為前之汗、吐、下，虛其表 里，不可更發汗、更下、更吐也。脈微惡寒，表里俱虛，則面色當白，今色反赤，猶有餘 邪怫鬱於表，不能得小汗出，宣發陽氣，故面赤身癢，未欲解也，宜桂枝麻黃各半湯，小 小汗之，以和榮衛，自可愈也。 【集注】吳人駒曰∶此不專事桂枝，而兼合乎麻黃者，謂其面熱身癢，邪在輕虛浮淺 之處，惟麻黃能達也。 \x桂枝麻黃各半湯方\x 桂枝（一兩十六銖） 芍藥（一兩） 生薑（一兩） 甘草（炙，一兩） 麻黃（去節，一兩） 大棗（擘， 四枚） 杏仁（去皮，尖，二十四枚） 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。 脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解，反發熱者瘥遲，遲為無陽，不能 作汗，其身必癢也。 【注】此承上條，發明面赤身癢之義也。表陽氣虛，故脈浮遲，邪氣怫鬱，故面熱赤， 正虛邪盛相爭，故戰惕也。至六七日，則邪當衰，應汗出而解，若反發熱，是邪未衰，故 瘥遲也。遲者，正不勝邪也。陽微怫鬱，其身必癢，以無陽氣，不能宣發作汗故也。 【集注】程知曰∶此言陽虛不能作汗之脈也。浮則邪在肌表；遲則陽虛；氣怫鬱而不 得越，則面熱赤；正與邪爭而不得出，則身戰惕。至六七日傳經盡，當汗解之時，乃不 得汗，反發熱者，其差必遲。蓋陽虛不能領汗外出，其熱邪浮於肌膚，必作身癢也。 太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。 【注】太陽病發熱惡寒，熱多寒少，此為榮衛兼病，風邪多而寒邪少也。若脈浮緊，或 脈浮數，是表有陽邪鬱蒸，則為無汗熱多之實邪，以大青龍湯汗之可也。今脈陽微陰弱， 乃為虛邪之診，即有無汗熱多之實邪，亦不可用大青龍湯更汗也。蓋以脈微弱，是無太 陽表脈也，故不可更大汗也。然既有無汗、熱多、寒少之表證，麻黃、桂枝、石膏之藥，終 不可無，故只宜桂枝二越婢一湯之輕劑，令微微似汗，以解肌表而和榮衛也。 【集注】喻昌曰∶此亦風多寒少之證。「無陽」二字，仲景言之不一。無陽乃無表、 無津液之通稱也，故以不可更汗為戒。然非汗則風寒終不能解，惟取桂枝之二以治風，越 婢之一以治寒，乃為合法耳。 汪琥曰∶「不可更汗」四字，當是不可更大發汗意，因其人脈微弱無陽也。此方比上小發汗之方更輕。 吳人駒曰∶微乃微甚之微，非微細之微，但不過強耳。既曰熱多，脈安得微？無陽者， 謂表之陽邪微，故不可更大汗。熱多者，謂肌之熱邪其，故佐以石膏。越婢者，發越之力如 婢子之職，狹小其制，不似大青龍之張大也。 \x桂枝二越婢一湯方\x 桂枝（十八銖） 芍藥（十八銖） 甘草（炙，十八銖） 石膏（碎，綿裹，二十四銖） 麻黃（去節， 十八銖） 大棗（擘，四枚） 生薑（一兩二銖） 上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。 本方當裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，乃桂枝湯二分，越婢湯一分。 【方解】此方即大青龍湯以芍藥易杏仁也，名雖越婢輔桂枝，實則大青龍湯之變制 也。去杏仁，惡其從陽而辛散；用芍藥，以其走陰而酸收。以此易彼，裁而用之，則主 治不同矣。以桂枝二主之，則不發汗，可知越婢一者，乃麻黃石膏二物，不過取其辛涼 之性，佐桂枝二以和表而清肌熱，則是寓微汗於不發之中，亦可識也。非若大青龍湯以 石膏佐麻黃，而為發汗驅肌熱之重劑也。 【按】桂枝二麻黃一湯，治形如瘧，日再發者，汗出必解，而無熱多寒少，故不用石 膏之涼也。桂枝麻黃各半湯，治如瘧狀，熱多寒少，而不用石膏，更倍麻黃者，以其面 有怫鬱熱色，身有皮膚作癢，是知熱不向里而向表，令得小汗，以順其勢，故亦不用石 膏之涼里也。桂枝二越婢一湯，治發熱惡寒，熱多寒少。而用石膏者，以其表邪寒少，肌 里熱多，故用石膏之涼，佐麻桂以和榮衛，非發榮衛也。今人一見麻、桂，不問輕重，亦 不問溫覆與不溫覆，取汗與不取汗，總不敢用，皆因未究仲景之旨。麻黃、桂枝只是榮 衛之藥，若重劑溫覆取汗，則為發榮衛之藥，輕劑不溫覆取汗，則為和榮衛之方也。 【集解】吳人駒曰∶發散表邪，皆以石膏同用者，蓋石膏其性寒，寒能勝熱，其味薄， 薄能走表；非苦芩、連之輩，性寒味苦而濃，不能升達也。 傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。 【注】傷寒身無大熱，不煩不渴，口中和，背惡寒，附子湯主之者，屬少陰病也。今傷 寒身無大熱，知熱漸去表入里也。口燥渴心煩，知熱已入陽明也。雖有背微惡寒一證，似 乎少陰，但少陰證，口中和，今口燥渴，是口中不和也。背惡寒，非陽虛惡寒，乃陽明 內熱熏蒸於背，汗出肌疏，故微惡之也。主白虎湯，以直走陽明，大清其熱；加人參者， 蓋有意以顧肌疏也。 【集注】喻昌曰∶此條辨證最細。脈必滑而帶浮，渾身無大熱，又不惡寒，但背間微 覺惡寒，是表邪已將罷。其人口燥渴心煩，是里熱已大熾；更不可姑待，而當急為清解，恐 遲則熱深津竭，無濟於事矣。 傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹 滿，或喘者，小青龍湯主之。 【注】傷寒表不解，謂脈浮緊、頭痛、身痛、發熱、無汗、惡寒之證仍在也。心下有 水氣，謂乾嘔而咳也。然水之為病不一，故曰或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿， 或喘者，皆有水氣之證，故均以小青龍湯，如法加減主之也。《經》曰∶三焦者，決瀆之官， 水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。太陽受邪，若無水氣，病自在 經；若有水氣，病必犯腑。病腑，則膀胱之氣化不行，三焦之水氣失道；停上焦則或咳、 或喘、或噎；停中焦則或渴、或乾嘔、或滿；停下焦則或小便不利，少腹滿，或下利。凡 水所行之處，皆得而病之也。小青龍湯外發太陽之表實，內散三焦之寒飲，亦汗法中之 峻劑，與大青龍湯並得其名。一以治太陽表實之熱躁，一以治太陽表實之寒飲也。 【集注】程知曰∶此明傷寒表證未解，水積心下，散寒滌飲法也。 汪琥曰∶《明理論》雲∶青龍主風寒兩傷之疾固已。傷寒表不解，則麻黃可以發；中 風表不解，則桂枝可以散。惟其表不解，而又加之心下有水氣，則非二湯所能發散，必 以小青龍湯，始可祛除表里之邪氣爾。 \x小青龍湯方\x 麻黃（去節，三兩） 芍藥（三兩） 五味子（半升） 乾薑（二兩） 甘草（炙，三兩） 半夏（洗，半升） 桂枝（三兩） 細辛（三兩） 上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。 加減法∶若渴，去半夏加栝蔞根三兩。若噎者，去麻黃加附子一枚（炮）。若小便不利， 少腹滿，去麻黃加茯苓四兩。若喘，去麻黃加杏仁半升，去皮尖。若微利，去麻黃加蕘 花如一雞子，熬令赤色。 【按】加蕘花如雞子大，熬令赤色，此必傳寫之誤。蓋《本草》蕘花，即芫花類也。用 之攻水，其力甚峻，五分可令人下行數十次，豈有治停飲之微利，而用雞子大之蕘花者乎？ 似當改加茯苓四兩。 【方解】太陽停飲有二∶一中風有汗為表虛，五苓散證也；一傷寒無汗為表實，小青 龍湯證也。表實無汗，故合麻、桂二方以解外。去大棗者，以其性滯也；去杏仁者，以 其無喘也，有喘者，仍加之；去生薑者，以有乾薑也，若嘔者，仍用之。佐乾薑、細辛， 極溫極散，使寒與水俱得從汗而解；佐半夏逐痰飲，以清不盡之飲；佐五味收肺氣，以 斂耗傷之氣。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也；若微利與噎，小便不利，少腹滿， 俱去麻黃，遠表而就裡也。加附子以散寒，則噎可止；加茯苓以利水，則微利止，少腹滿 可除矣。此方與越婢湯同治水飲溢於表，而為腹脹水腫，宜發汗外解者，無不隨手而消。 越婢治有熱者，故方中君以石膏，以散陽水也；小青龍治有寒者，故方中佐以姜、桂以散陰水也。 【集解】柯琴曰∶兩青龍俱治有表里證，皆用兩解法。大青龍是里熱，小青龍是里寒， 故發表之藥相同，而治里之藥則殊也。此與五苓同為治表不解，而心下有水氣。然五苓 治水之蓄而不行，故專滲瀉以利水，而微發其汗，使水從下而去也；此方治水之動而不 居，故備舉辛溫以散水，而大發其汗，使水從外而出也。仲景發表利水諸法，精義入神矣。 趙良曰∶溢飲之證，《金匱》雲∶當發其汗，小青龍湯治之。蓋水飲溢出於表，榮衛 盡為之不利，必仿傷寒榮衛兩傷之法，發汗以散其水，而後榮衛行，經脈通，則周身之 水可消，必以小青龍湯為第一義，於此可類推矣。 傷寒，心中有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。 【按】「小青龍湯主之」六字，當在發熱不渴之下，始與「服湯已，渴者」之文義相 屬。豈有寒去欲解，而更服小青龍湯之理乎？ 【注】傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，此為外傷寒邪，內停寒飲，宜以小 青龍湯兩解之。服湯汗解已後渴者，乃已汗寒去內燥之渴，非未汗飲停不化之渴，故曰∶ 寒去欲解也。當少少與水飲之，以滋其燥，令胃和自可愈也。 【集注】成無己曰∶咳而微喘者，水寒射肺也。發熱不渴者，表證未罷也。與小青龍 湯發表散水，服湯已渴者，里氣溫，水氣散，為欲解也。 方有執曰∶發熱不渴，寒勝也，故以服湯已而渴，為寒去欲解，大意與上條相仿，故治亦同。 程知曰∶此明水寒未解，治宜小青龍也。心下有水氣，寒在膈上也。故喘咳，發熱不 渴，服湯已而渴，則水寒解矣。此解水氣之法，當用小青龍，非謂解後仍用小青龍也。 張璐曰∶風寒挾水飲，為病在表者，故 不渴。服湯後而渴者，是為寒去津傷欲解之徵，所以雖渴而不必服藥，但當靜俟津回可 也。咳而微喘，為水飲上逆。今水去而渴，與水逆而渴不同。世本「小青龍湯主之」在 「寒去欲解」也之下，錯簡也。 汪琥曰∶上條雲渴，是未服湯而渴，乃水停津液不化而渴。此條雲渴，是服湯已而 渴，乃汗後津液既亡而渴。渴既不同，豈可仍用上藥小青龍主之？當在「服湯已」之上可知。 下之後，復發汗，必振寒，脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。 【注】發汗當於未下之先，今下之後，復發汗，必振寒。脈微細者，表里皆虛也。所 以然者，以下之失宜，則內守之陽虛，故脈微細也。以汗之失宜，則外固之陽衰，故振寒也。 【集注】鄭重光曰∶治傷寒先汗後下，此定法也。若下後外邪不盡，不得已而復汗之， 邪雖去而內外俱虛，是以脈細振寒，所傷滋大矣。 下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無 大熱者，乾薑附子湯主之。 【注】此承上條互詳脈證，以出其治也。既下之以虛其里，復發汗以虛其表，陰陽兩 虛，陽無所附。夜而安靜，不嘔不渴，是內無陽證也；無表證，身無大熱，脈沉微，是 外無陽證也。表里無陽，內外俱陰，惟有晝日煩躁不得眠，一假陽證，則是獨陰自治於 陰分，孤陽自擾於陽分，非相勝乃相離也，故以乾薑附子湯，助陽以配陰。蓋以陰雖盛而 未相格，陽氣微而自不根據附也。 【集注】喻昌曰∶上條但言振寒及微細之脈，未定所主之病，以虛證不一也。然振寒 脈微細，陽虛已見一班。設晝日煩躁不得眠，其為虛陽擾亂可知；夜反安靜，不嘔不渴，則 虛陽擾亂不兼外邪可知。脈沉微，身無大熱，則煩躁，為亡陽之診，乾薑附子在所必需。由 此而推，日中安靜，夜而煩躁，則為陰病而陽不病，又可知矣。 程應旄曰∶下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，虛陽擾亂，外見假熱也。夜安靜，不 嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱，陰氣獨治，內系真寒也。宜乾薑附子湯，直從陰 中回陽，不當於晝日煩躁，一假熱證狐疑也。 \x乾薑附子湯方\x 乾薑（一兩） 附子（去皮，生用，破八片，一枚） 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。 發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。 【注】此又承上條言。先汗後下，於法不逆，病應解而仍不解，反煩躁者，以別其治 也。蓋汗、下俱過，表里兩虛，陰盛格陽，故晝夜見此擾亂之象也。當以四逆湯，壯陽勝 陰，更加茯苓以抑陰邪，佐人參以扶正氣，庶陽長陰消，正回邪退，病自解而煩躁安矣。大 青龍證，不汗出之煩躁，乃未經汗下之煩躁，屬實；此條病不解之煩躁，乃汗下後之煩躁， 屬虛。然脈之浮緊沉微，自當別之，恐其誤人，故諄諄言之也。 【集注】汪琥曰∶傷寒汗下，則煩躁止而病解矣。若陰盛之煩躁，強發其汗，則表疏 亡陽；復下之，則里虛亡陰。衛陽失護，營陰內空，邪仍不解，更生煩躁，此亦虛煩虛 躁，乃假熱之象也。只宜溫補，不當散邪，故以茯苓四逆湯主之。 \x茯苓四逆湯方\x 茯苓（六兩） 人參（一兩） 甘草（炙，二兩） 乾薑（一兩半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。 【方解】表里之病，治不如法，先過汗後復過下，或下後復汗，誤而又誤，變成壞病。 若其人陽盛而從熱化，則轉屬三陽，陽衰而從寒化，則系在三陰，此二條煩躁皆壞病也。 煩躁，雖六經俱有，而多見於太陽、少陰者，太陽為真陰之標，少陰為真陽之本也。未經 汗下而煩躁，多屬陽，其脈實大，其證熱渴，是煩為陽盛，躁為陰虛。已經汗下而煩躁，多 屬陰，其脈沉微，其證汗厥，是煩為陽虛，躁為陰盛也。夫先下後汗，於法為逆，外無大 熱，內不嘔渴，似乎陰陽自和，而實陽虛陰盛。所以虛陽擾亂於陽分，故晝日煩躁不得 眠；盛陰獨治於陰分，故夜而安靜；脈沉微，是真陽將脫而煩躁也。用乾薑、附子，壯陽 以配陰。姜、附者，陽中陽也，生用則力更銳，不加甘草，則勢更猛，比之四逆為更峻， 救其相離故當急也。先汗後下，於法為順，病仍不解，遽增晝夜煩躁，亦是陰盛格陽之煩 躁也，用茯苓四逆，抑陰以回陽。茯苓感太和之氣化，伐水邪而不傷陽，故以為君；人 參生氣於烏有之鄉，通血脈於欲絕之際，故以為佐；人參得姜、附，補氣兼以益火；姜、 附得茯苓，補陽兼以瀉陰；調以甘草，比之四逆為稍緩和，其相格故宜緩也。一去甘草， 一加參苓，而緩急自別，仲景用方之妙如此。 太陽病，先下而不愈，因復發汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所 以然者，汗出表和故也，得里未和，然後復下之。 【注】太陽表病，當汗不汗，先下之而不愈，因復發其汗，以此表里俱虛，因虛其人 致冒，理必然也。冒家者，謂凡因病而昏冒者也。然冒家或有汗出自愈，其所以然者，非 表里俱虛，乃邪正皆衰，表里自和故也。得汗出而自愈者，和於表也；得下利而自愈者， 和於里也。得里未和，然後下之，宜調胃承氣湯和之。由此推之，得表未和，然後汗之， 當以桂枝湯和之，自在言外矣。 【集注】程知曰∶冒者，神識不清，如有物為之冒蒙也。得汗出，表和而邪解矣。得 表和而里未和，然後下之，明不得以其冒而認為入里之邪，遂致妄下，亦不得以其冒而 認為表之未解，復妄用汗也。 汪琥曰∶得里未和「里」字，諸注指二便言。竊思經文中既云然後下之，此專指大 便而言，若利小便，則不言下矣。其義可不辨而自明。 凡病，若發汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，陰陽自和者，必自愈。 【注】凡病，謂不論中風、傷寒一切病也，若發汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，施 治得宜，自然愈矣。即或治未得宜，雖不見愈，亦不至變諸壞逆，則其邪正皆衰，可不 必施治，惟當靜以俟之，診其陰陽自和，必能自愈也。 【集注】方有執曰∶陰陽以脈言，而二便在其中。兩者和，則血氣無相勝負，故可必自愈。 程知曰∶脈以左右三部勻停為無病。故汗、吐、下後，陰陽和者必自愈，不須過治也。 問曰∶病有戰而汗出，因得解者何也？答曰∶脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當 戰而汗出也。其人本虛，是以發戰；以脈浮，故當汗出而解也。若脈浮而數，按之不芤，此 人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。問曰∶病有不戰而汗出解者何也？答曰∶脈 大而浮數，故知不戰汗出而解也。問曰∶病有不戰、不汗出而解者何也？答曰∶其脈自 微，此以曾發汁，若吐、若下、若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。 【注】脈浮而緊，邪實也；按之反芤，正虛也。正虛邪實，邪與正爭，故發戰汗出而 解也。脈浮而數，邪未實也；按之不芤，正 不虛也。正不虛，邪未實，邪不能與正爭，故不戰汗出而解也。脈不芤，知不發戰也；脈 不浮，知不汗出也；脈自微，知曾經發汗。若吐、若下、若亡血也，因內無津液，邪正俱 衰，陰陽自和，故不發戰不汗出而解也。 問曰∶傷寒三日，脈浮數而微，病患身涼和者何也？答曰∶此為欲解也，解以夜半。 脈浮而解者， 然汗出也；脈數而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。 【注】脈浮而數，按之無力，當發戰，汗出而解，以其人本虛故也。脈浮而數，按之 有力，當不發戰，但汗出而解，以其人本不虛故也。脈自微，曾經發汗，若吐、若下、若 亡血，不發戰，不汗出而解，以其人邪正皆衰，陰陽自和故也。傷寒三日，未經汗、吐、 下、亡血也，脈浮數而微，病患熱減身和，此謂欲解，解以夜半者，陽病至陰時則和也。蓋 浮、數、微三脈，雖均為可解之脈，然解之徵，則不無別也。如脈浮， 然汗出，則邪 還於表而解；脈數能食，則胃和而解；脈微，必大汗出而解者，以其未經汗、吐、下，其 人未虛，故均不發戰，津液未傷，故汗大出而解也。 【集注】方有執曰∶三日，言遍三陽也。浮數，不傳陰也。微，邪氣衰也。夜半，陰 盡陽生之時也。 然，和而汗出貌。能食，胃氣回也。 太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈 微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。 【注】太陽病未解，當見未解之脈，今不見未解之脈，而陰陽脈俱停，三部沉伏不見； 既三部沉伏不見，則當見可死之證；而又不見可死之證，是欲作解之兆也。作解之兆，必 先見振栗汗出而始解者，乃邪正交爭作汗故也。但作解之脈，不能久停，脈之將出，必 有其先。先者何？先於三部上下、陰陽、沉伏不見處求之也。若從寸脈陽部微微而見者， 則知病勢向外，必先汗出而解；若從尺脈陰部微微而見者，則知病勢向內，必自下利而 解；如不自下利，若欲下之以和里，宜調胃承氣湯主之。由此推之，則可知如不自汗出， 若欲汗之以和表，宜麻桂各半湯主之也。觀若欲下之，宜調胃承氣湯，意甚輕活，無取 於大下，俱在言外矣。 【集注】程應旄曰∶振栗汗解，單指脈停者言。下邊兩解，不必有戰汗，是指其脈漸出而言也。 傷寒，腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。 【注】傷寒脈浮緊，太陽表寒證也。腹滿譫語，太陰、陽明里熱也。欲從太陽而發汗， 則有太陰、陽明之里；欲從太陰、陽明而下之，又有太陽之表，主治誠為兩難，故不藥 而用刺法也。雖然太陰論中，太陽表不解，太陰腹滿痛，而且桂枝加大黃湯，亦可法也。此 肝乘脾，名曰縱，刺期門，與上文義不屬，似有遺誤。 傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解。此肝 乘肺也，名曰橫，刺期門。 【注】傷寒發熱，嗇嗇惡寒，無汗之表也。大渴欲飲水，其腹必滿，停飲之滿也。若自 汗出，表可自解，小便利滿可自除，故曰∶其病欲解也。若不汗出，小便閉，以小青龍湯 先解其外；外解已，其滿不除，十棗湯下之，亦可愈也。此肝乘肺，名曰橫，刺期門，亦 與上文義不屬，似有遺誤。 太陽病欲解時，從巳至未上。 【注】凡病欲解時，必於其經氣之旺。太陽，盛陽也。日中陽氣盛，故從巳、午、未之旺時而病解。

<目錄>卷四

<篇名>辨陽明病脈證並治全篇

屬性：陽明主里，內候胃中，外候肌肉，故有病經、病腑之分。如論中身熱煩渴，目痛鼻 干不得眠，不惡寒，反惡熱者，此陽明經病也；潮熱譫語，手足腋下 然汗出，腹滿痛， 大便硬者，此陽明腑病也。而其候各有三∶經病則有邪已傳陽明而太陽之表未罷，兼見頭 痛，惡寒，無汗之太陽證者；有太陽之邪已罷，悉傳陽明，但見壯熱有汗，心煩不眠，口 渴引飲之陽明證者；有陽明之邪未已，復轉少陽，兼見胸脅痛，寒熱往來，口苦而嘔，目 眩耳聾之少陽證者。腑病則有太陽陽明，謂太陽病，或發汗，或吐，或下，或利小便，亡 其津液，胃中乾燥，太陽之邪，乘胃燥而轉屬陽明，致小便反數，大便硬者，所為脾約 是也；有正陽陽明，謂陽氣素盛，或有宿食，太陽之邪，一傳陽明，遂入胃腑，致大便不 通者，所為胃家實是也；有少陽陽明，謂病已到少陽，法當和解，而反發汗，利小便，亡 其津液，胃中燥熱，復轉屬陽明，致大便結燥者，所為大便難者是也。其治陽明經病，則 以葛根湯或桂枝加葛根湯發之，或以白虎湯清之，或以柴胡白虎湯和之，隨其證而施之 可也。其治陽明腑病，雖均為可下，然不無輕重之分，故或以三承氣湯下之，或麻仁丸 通之，或蜜煎膽汁導之，量其病而治之可也，此陽明病之大略也。茲以在經、在腑二者，詳 疏於篇，俾讀者易為分別，則臨證施治，自不紊矣。 陽明之為病，胃家實是也。 【注】陽明經，內以候胃，外以候肌。言陽明之為病，由太陽之邪，傳於其經，則為 陽明病外證；由太陽之邪，傳入胃腑，則為胃家實也。 【集注】方有執曰∶陽明，經也；胃，腑也；實者，大便結為硬滿而不得也。雖則遲 早不同，而非日數所可拘也。 傷寒三日，陽明脈大。 【注】傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽，乃《內經》言傳經之次第，非必以日數 拘也。此雲三日陽明脈大者，謂不兼太陽陽明之浮大，亦不兼少陽陽明之弦大，而正見 正陽陽明之大脈也。蓋由去表傳里，邪熱入胃，而成內實之診，故其脈象有如此者。 【集注】方有執曰∶傷寒三日，該中風而大約言也。脈大者，陽明氣血俱多也。 沈明宗曰∶此正陽明之正脈也。仲景謂三日陽明脈大，因陽明乃多氣多血之腑，風 寒傳入，邪盛於中，故脈顯大，是為陽明邪實之正脈。但病陽明務具此脈，方可下奪，或 兼太陽之浮緊，少陽之弦細，或遲疾滑澀虛弱，乃屬氣血陰陽之虛，雖見大實大滿，亦 當詳審顧慮，或以小承氣湯試之，或用蜜煎導法，不得直施攻下也。 本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。 【注】陽明之病，本自太陽初得病時，發其汗，汗先出而不透徹，乃為汗不如法，故 未盡之邪，因而轉屬陽明也。邪在經則為外證；邪入腑則為胃家實矣。 【集注】方有執曰∶此言由發太陽汗不如法，致病入胃之大意。 陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。 【注】太陽之邪傳陽明病，有自中風傳來者，有自傷寒傳來者，當於食之能否辨之。若 能食，名中風，是自中風傳來者，以風乃陽邪，陽能化谷，故能食也。不能食，名中寒， 是自傷寒傳來者，以寒乃陰邪，不能化谷，故不能食也。 【集注】方有執曰∶此以食之能否，驗風寒之辨。蓋陽明主水谷，風能食，陽能化谷 也；寒不能食，陰不殺谷也。名，猶言為也。中寒，即傷寒之互詞，大意推原風寒自太陽 傳來，其辨驗有如此者，非謂陽明自中而然也。 汪琥曰∶仲景雲∶中寒與傷寒同義，非真寒證也。若系真中寒，是胃家虛冷，藥宜 理中湯之類。今不能食，是胃氣實，但邪未入腑，不作鬱熱耳。因名中寒，實與傷寒無異。 問曰∶陽明病，外證云何？答曰∶身熱汗自出，不惡寒反惡熱也。 【注】陽明病有外證有內證。潮熱、自汗、不大便，內證也；身熱、汗自出、不惡寒、反 惡熱，外證也。今汗自出，是從中風傳來，故與中風之外證同；而身熱、不惡寒反惡熱，則 知為陽明外證，故不與中風外證同也。然陽明之熱，發於肌肉，必蒸蒸而熱，又不似太 陽之陣陣發熱，可知矣。 【集注】方有執曰∶此以太陽中風，傳入陽明之外證言。 魏荔彤曰∶病有太陽中風不解，傳入陽明者，何以辨之？故設問曰∶陽明未知其里 之何時傳來？必先驗其外之何所見證？答曰∶太陽病，有身熱，汗自出而惡風者，此太陽 中風之本證也；若身熱，汗自出，竟不惡風寒而反惡熱，則病已去太陽而入陽明矣。此 陽明病，由太陽中風而傳入者也。 問曰∶病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰∶雖得之一日，惡寒將自罷，即 自汗出而惡熱也。 【注】太陽病當惡寒，陽明病當惡熱。今陽明病，有初得之一日，不發熱而惡寒者，是 太陽去表之邪未盡，故仍惡寒也。然去表未盡之邪，欲傳陽明，不能久持，故惡寒必將 自罷，即日當自汗出而惡熱矣。 【集注】方有執曰∶此以太陽傷寒，傳入陽明之外證言。 程應旄曰∶陽明惡寒，終時帶表，至於腑病則惡熱矣；表之罷否，須於此驗之。 鄭重光曰∶此辨陽明傷寒之外證，不發熱而惡寒，起自傷寒也。惡寒將自罷，邪過 表也。即自汗出，邪熱郁於肌肉，腠理開，汗外泄也。 魏荔彤曰∶太陽傷寒亦有傳入陽明者，又何以辨之？故設問曰∶病有得之一日，起初 之時，不見發熱，而但見惡寒者，何病也？答曰∶得之一日惡寒，雖為太陽傷寒之證，而 惡寒亦將自罷，即自汗出而惡熱，此是陽明病由太陽傷寒而傳入者也。可知太陽中風，則 發熱惡風，汗自出為正病；太陽傷寒，則惡寒無汗為正病。若傳入陽明，則必以汗出、惡熱為正病也。 問曰∶惡寒何故自罷？答曰∶陽明居中，主土也。萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二 日即止，此為陽明病也。 【注】此釋上條陽明惡寒自罷之義。陽明屬胃居中，土也。土為萬物所歸，故邪熱歸 胃則無所復傳，亦萬物歸土之義。陽明初病一日，雖仍惡寒，是太陽之表未罷也。至二 日惡寒自止，則是太陽之邪已悉歸併陽明，此為陽明病也。 【集注】方有執曰∶惡寒二日自止者，熱入里而將惡熱，此以正陽陽明言也。 程應旄曰∶六經雖分陰陽，而宰之者胃五臟六腑，皆朝宗而稟令焉。一有燥熱，無 論三陽傳來之邪，從而化熱，即三陰傳來之邪，亦轉屬而變熱。陰陽之邪，皆歸胃土，故 曰∶萬物所歸無所復傳也。 問曰∶何緣得陽明病？答曰∶太陽病，若發汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干 燥，因轉屬陽明；不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。 【注】問曰∶何緣得陽明胃實之病？答曰∶由邪在太陽時，發汗，若下，若利小便，皆 為去邪而設，治之誠當，則邪解而愈矣。如其不當，徒亡津液，致令胃中乾燥，則未盡 之表邪，乘其燥熱，因而轉屬陽明。為胃實之病者有三∶曰不更衣，即太陽陽明脾約是 也；曰內實，即正陽陽明胃家實是也；曰大便難，即少陽陽明大便難是也。三者雖均為 可下之證，然不無輕重之別，脾約自輕於大便難，大便難自輕於胃家實。蓋病脾約大便 難者，每因其人津液素虧，或因汗下利小便，施治失宜所致。若胃實者，則其人陽氣素盛， 胃有宿食，即未經汗下，而亦入胃成實也。故已經汗下者，為奪血致燥之陽明，以滋燥為 主；未經汗下者，為熱盛致燥之陽明，以攻熱為急。此三承氣湯、脾約丸及蜜煎、土瓜 根、豬膽汁導法之所由分也。 【集注】方有執曰∶古人大便必更衣；不更衣，言不大便也。 程應旄曰∶轉屬層次，不止有表罷、不罷之分；而表罷入里，復有燥實、燥不實之 辨，所以有不更衣之陽明病，有內實之陽明病，有大便難之陽明病也。其中有屬表、屬 里，所以下法有禁、有宜；受氣有里實、里燥，所以下法有應大、應小。 汪琥曰∶或問太陽病若下矣，則胃中之物已去，縱亡津液，胃中乾燥，未必復成內 實。答雲∶方其太陽初病時，下之不當，徒亡津液，胃中之物去之不盡，邪傳陽明而成 燥糞，故有內實之證。 問曰∶病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰∶太陽陽明者，脾 約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。 【注】陽明可下之證，不止於胃家實也。其綱有三，故又設問答以明之也。太陽之邪， 乘胃燥熱，傳入陽明，謂之太陽陽明，不更衣無所苦，名脾約者是也；太陽之邪，乘胃 宿食與燥熱結，謂之正陽陽明，不大便，內實滿痛，名胃家實者是也；太陽之邪已到少 陽，法當和解，而反發汗利小便，傷其津液，少陽之邪復乘胃燥，轉屬陽明，謂之少陽陽 明，大便澀而難出，名大便難者是也。 【集注】程知曰∶言三陽皆有入胃腑之證也。陽明為水谷之海，中土為萬物所歸，故 三陽經皆能入其腑。邪自太陽傳入胃腑者，謂之太陽陽明；即經所謂太陽病，若吐、若下、 若發汗後，微煩，小便數，大便因硬者是也；由脾之斂約，故用小承氣微下以和之。邪自 陽明經傳入胃腑者，謂之正陽陽明；即經所謂發熱汗出，胃中燥硬譫語者是也，乃胃中 邪實；故用大承氣以攻下之。邪自少陽轉屬胃腑者，謂之少陽陽明；即經所謂少陽不可 發汗，發汗則譫語，此屬胃者是也；系津液內竭，故用麻仁丸潤下，以和其津液也。若 三陽外證未除，則陽明正治之法，又不可用矣。 陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時；但浮者，必盜汗出。 【按】自汗是陽明證，盜汗是少陽證，盜汗當是自汗，文義始屬。 【注】陽明病在經，脈當浮長，入腑；脈當實大。今脈浮而緊，潮熱有時者，是陽明 病而見太陽傷寒脈也，則知是從傷寒傳來。太陽傷寒之邪未罷，必無汗，故雖見陽明潮熱 發作有時之證，仍當從太陽陽明傷寒治之，宜麻黃加葛根湯汗之。若見潮熱發作有時之證， 而脈但浮不緊，是陽明病而見太陽中風脈也，則知是從中風傳來。太陽中風之邪未罷，必 自汗出，當從太陽陽明中風治之，宜桂枝加葛根湯解之。 【集注】沈明宗曰∶此陽明證而見太陽脈也。脈浮而緊，太陽表寒未罷之脈；潮熱發 作有時，則陽明里證已具；但浮者，太陽風傷衛脈，故必汗出也。 陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。 【按】汗出多之下，當有「發熱」二字；若無此二字，脈遲，汗出多，微惡寒，乃是 表陽虛，桂枝附子湯證也，豈有用桂枝湯發汗之理乎？必是傳寫之遺。 【注】陽明病脈當數大，今脈遲汗出多，設不發熱惡寒，是太陽表邪已解矣。今發熱 微惡寒，是表猶未盡解也，故宜桂枝湯解肌以發其汗，使初入陽明之表邪，仍還表而出也。 【集注】程知曰∶此言中風傳陽明，表邪未解，仍宜用桂枝湯以解肌也。 汪琥曰∶此太陽病初傳陽明經，中有風邪也。脈遲者，太陽中風緩脈之所變，傳至 陽明，邪將入里，故脈變遲，汗出多者，陽明熱而肌腠疏也。微惡寒者，在表風邪未盡 也。故仍從太陽中風例治之。又曰∶雖從太陽例治，但既雲陽明病，仲景法還宜用桂枝 加葛根湯為是。 陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。 【注】陽明病，脈應浮大，證應汗出。今脈但浮，表病脈也；無汗而喘，表實證也。是 太陽之邪，未悉入陽明，猶在表也。當仍從太陽傷寒治之，發汗則愈，宜麻黃湯。 【集注】張璐曰∶陽明榮衛難辨，辨之全藉於脈證。風邪之脈，傳至陽明，自汗已多， 則緩去而遲在；寒邪之脈，傳至陽明，發熱已甚，則緊去而浮在。此皆邪氣在經之徵。若 入腑，則遲者必數，浮者必實矣。設不數不實，非胃實也，必不勝攻下矣。 汪琥曰∶無汗而喘，但浮不緊，何以定其為陽明病？必其人目痛鼻干，身熱不得眠， 故云陽明病也。 魏荔彤曰∶此太陽陽明之證，入陽明未深，故令其邪仍自表出，不至歸於胃而無所復傳也。 陽脈微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦 為太過。太過者，為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。 【注】此承上條互詳其脈，以出其證也。脈陽微，謂脈浮無力而微也；陽脈實，謂脈 浮有力而盛也。凡中風傷寒脈，陽微則熱微，微熱蒸表作汗；若汗出少者，為自和欲解，汗 出多者，為太過不解也。陽脈實則熱盛，因熱盛而發其汗，出多者，亦為太過；汗出太 過，則陽極於里，亡津液，大便因硬而成內實之證矣。勢不得不用下法。故欲發其汗者， 不可不早慮及此也。 【集注】喻昌曰∶陽微者，中風之脈，陽微緩也；陽實者，傷寒之脈，陽緊實也；陽 絕，即亡津液之互辭。仲景每於亡津液者，悉名無陽。玩本文陽絕於里，亡津液，大便因 硬甚明。傷寒發太陽膀胱經之汗，即當顧慮陽氣，以膀胱主氣化故也。發陽明胃經之汗， 即當顧慮陰津，以胃中藏津液故也。所以陽明多有熱越之證，謂胃中津液隨熱而盡越於 外，汗出不止耳。然則陽明病，不論中風，傷寒，脈微，脈實，汗出少而邪將自解，汗出 多則陰津易致竭絕也。 陽明病法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。 【注】陽明病法當汗多，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，以其人胃氣久虛，邪郁於太 陽之表，陽明肌腠不能宣發作汗故也。宜葛根湯小劑微汗，和其肌表，自可愈也。 【集注】汪琥曰∶按此條論仲景無治法。常器之雲∶可用桂枝加黃 湯。郭雍雲∶宜 用桂枝麻黃各半湯。不知上二湯，皆太陽經藥，今系陽明無汗證，仍宜用葛根湯主之。 魏荔彤曰∶陽明病法應多汗，今反無汗，但見身如蟲行皮中狀者，此邪熱欲出表作汗， 而正氣衰弱不能達之也。 陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂， 然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共並，脈緊則愈。 【注】陽明病，初欲食，知其從中風熱邪傳來也，陽明受邪，當小便數，大便硬，今 小便反不利，大便自調，知津未傷而胃自和，不成里實也。既不成實，則在經之邪本輕，可 自愈也。若其人骨節疼，翕翕如有熱狀，是太陽之表未除也。奄，忽也。忽然發狂， 然汗出而解者，蓋以太陽傳來之邪本輕，陽明所受之邪自淺，津未傷而胃自和，仍當還 表作解也。然必待發狂而解者，此胃中水氣不勝，初欲食之谷氣，谷氣長陽化熱，水不 勝熱，釀汗共並而出，所以發狂作解也。凡將汗解，脈必先浮，今言脈緊則愈者，亦邪 還於表，欲解應見之脈也。 傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出 然者，是轉屬陽明也。 【注】傷寒發熱無汗，嘔不能食，為太陽之邪欲傳也。若無汗，為太陽陽明之表尚在， 汗之可也。今反汗出 然者，是邪已轉屬陽明之腑，可下不可汗也。 【集注】成無己曰∶傷寒發熱無汗，嘔不能食者，太陽受病也。若反汗出 然者，是 太陽之邪轉屬陽明也。故經曰∶陽明病法多汗。 方有執曰∶嘔不能食，熱入胃也。反汗出者，肌肉着熱，膚腠反開也。 程應旄曰∶太陽本證現下，而反汗出 然者，雖表證未罷，已是轉屬陽明也。 ，連綿之意，即俗雲汗一身不了又一身是也。 傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。 【注】傷寒之邪，傳入陽明，脈浮，發熱無汗，其表不解者，雖有燥渴，乃大青龍湯 證，不可與白虎湯。即有陽明渴欲飲水熱證，應與白虎者，亦必審其無太陽表證，始可與 也。加人參者，以其脈浮不滑，非有餘也；且欲於大解熱中，速生其津液也。 【集注】鄭重光曰∶此申明用白虎湯之法。以白虎但能解熱而不解表，若稍帶外感，有 無汗、惡寒、身痛、頭疼之表證，慎不可用也。 \x白虎加人參湯方\x 於白虎湯方內加人參三兩，余根據白虎湯方。 傷寒脈浮滑，此以表有熱里有寒，白虎湯主之。 【按】王三陽雲∶經文「寒」字，當「邪」字解，亦熱也。其說甚是。若是「寒」 字，非白虎湯證矣。 【注】此言傷寒太陽證罷，邪傳陽明，表里俱熱，而未成胃實之病也。脈浮滑者，浮 為表有熱之脈，陽明表有熱，當發熱汗出；滑為里有熱之脈，陽明里有熱，當煩渴引飲。故 曰∶表有熱里有熱也，此為陽明表里俱熱之證，白虎乃解陽明表里俱熱之藥，故主之也。 不加人參者，以其未經汗、吐、下，不虛故也。 【集注】程知曰∶滑則里熱，雲浮滑則表里俱熱矣。大熱之氣，得辛涼而解，猶之暑 之令，得金風而爽，故清涼之劑，以白虎名之。又曰∶厥陰條中有傷寒，脈滑而厥者， 里有熱也，白虎湯主之，可證此條之非里有寒矣。 魏荔彤曰∶此里尚為經絡之里，非臟腑之里，亦如衛為表，營為里，非指臟腑而言也。 \x白虎湯方\x 知母（六兩） 石膏（碎，一斤） 甘草（炙，二兩） 粳米（六合） 上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。 【集解】柯琴曰∶陽明邪從熱化，故不惡寒而惡熱；熱蒸外越，故熱汗出，熱爍胃中， 故渴欲飲水；邪盛而實，故脈滑，然猶在經，故兼浮也。蓋陽明屬胃，外主肌肉，雖內外 大熱而未實，終非苦寒之味所宜也。石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒能沉內，辛 能走外，此味兩擅內外之能，故以為君；知母苦潤，苦以瀉火，潤以滋燥，故用為臣；甘 草、粳米調和於中宮，且能土中瀉火，稼穡作甘，寒劑得之緩其寒，苦劑得之平其苦，使 二味為佐，庶大寒大苦之品，無傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大 煩大渴可除矣。白虎為西方金神，取以名湯，秋金得令，而炎暑自解。方中有更加人參者， 亦補中益氣而生津也。用以協和甘草、粳米之補，承制石膏、知母之寒，瀉火而土不傷， 乃操萬全之術者也。 病患煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈 浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。 【注】病患，謂病太陽經中風、傷寒之人也。太陽病煩熱，汗出則應解矣。今又寒熱 如瘧狀，每至日晡所即發潮熱。日晡者，乃申酉陽明旺時，故曰屬陽明也。證雖如此，當 審其果盡歸陽明耶，抑或尚兼太陽也？故又當以脈辨之。若脈實者，邪已入里，則汗出 潮熱，為陽明下證，宜與大承氣湯下之；若脈浮虛者，邪尚在表，則寒熱如瘧，仍屬太 陽當汗之證也，宜與桂枝湯汗之。 【集注】程知曰∶病患得汗後，煩熱解，太陽之邪，將盡未盡，其人復如瘧狀，日晡 時發熱，則邪入陽明審矣。然雖已入陽明，尚恐未離太陽，故必重辨其脈。脈實者可下；若 脈浮虛者，仍是陽明兼太陽，便宜汗而不宜下也。 太陽病，若吐、若下、若發汗後，微煩小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。 【注】太陽病，若吐、若下、若發汗後不解，入里微煩者，乃梔子豉湯證也。今小便 數，大便因硬，是津液下奪也，當與小承氣湯和之。以其結熱未甚，入里未深也。 【集注】喻昌曰∶微煩小便數，大便因硬，皆是邪漸入里之機，故用小承氣湯和之。 程應旄曰∶吐、下、汗後而見煩證，征之於大便硬，固非虛煩者比。然煩既微而小 便數，當由胃家失潤，燥氣客之使然，胃雖實非大實也。以小承氣湯取其和也，非大攻也。 \x小承氣湯方\x 大黃（四兩） 濃朴（去皮，炙，二兩） 枳實（大者，炙，三枚） 以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣；不爾者，盡 飲之。若更衣者，勿服之。 趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻仁丸主之。 【注】趺陽，胃經脈也。趺陽脈浮而澀，陽浮則胃氣強，陰澀則小便數，陰陽相搏，則 熱盛而液竭矣，故大便則硬也。其名為約者， 謂脾為邪所約束，不能為胃行其津液，故名脾約也。以麻仁丸主之，養液潤燥，清熱通 幽，其不敢恣行承氣者，以脈澀故也。 【集注】程知曰∶言胃脈浮澀，不可大攻，宜用麻仁丸潤法也。趺陽，胃脈也。在足跗 上，動脈應手。浮則陽熱盛而胃強，澀則陰津少而小便數。脾主為胃行其津液者也，胃 陽強則脾陰弱，不能為胃行其津液，故約其食物，如一二彈丸也。此不當下而當潤之。 程應旄曰∶麻仁丸潤燥通幽，傷寒不可恣行大承氣可知矣。所以然者，以其為太陽 陽明，非正陽陽明胃家實者比也。推之少陽陽明，其不可以正陽明胃家實之法治之，更可知矣。 汪琥曰∶以胃強脾弱為脾約作解，蓋以胃中之邪熱盛為陽強，故脈浮；脾家之津液 少為陰弱，故脈澀。用麻仁丸者，以瀉胃中之陽而扶脾之陰也。 \x麻仁丸方\x 麻仁（二升） 芍藥（半斤） 枳實（半斤） 大黃（去皮，一斤） 濃朴（去皮，一斤） 杏仁 （去皮尖，熬，別作脂，一升） 上六味，蜜合丸，如桐子大。飲服十丸，日三服，漸加，以和為度。 【集解】方有執曰∶麻子、杏仁能潤乾燥之堅，枳實、濃朴能導固結之滯，芍藥斂液 以輔潤，大黃推陳以致新，脾雖為約，此能疏之。 傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。 【注】傷寒吐後，胸不脹滿而腹脹滿者，是表邪已盡，胃中壅熱故也。宜與調胃承氣 湯，下其熱而和之。以無硬痛，故不用大小承氣也。 【集注】程知曰∶言吐後腹脹滿宜調胃也，熱在上焦則吐，吐後腹脹滿，則邪不在胸，其 為里實可知。然脹滿而不硬痛，自不宜用急下之法，但與調胃承氣，和其胃熱可耳！《內 經》雲∶諸脹腹大，皆屬於熱也。 程應旄曰∶吐傷津液，燥氣不能下達，遂成土郁，是以腹脹滿，用調胃承氣，一奪其郁可耳！ \x調胃承氣湯方\x 大黃（去皮，酒浸，四兩） 甘草（炙，二兩） 芒硝（半升） 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，納芒硝，更煮兩沸，少少溫服之。 【方解】方名調胃承氣者，有調和承順胃氣之義，非若大小承氣專攻下也。經曰∶熱 淫於內，治以咸寒；火淫於內，治以苦寒。君大黃之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味並舉，攻 熱瀉火之力備矣。恐其速下，故佐甘草之緩；又恐其過下，故少少溫服之，其意在不峻而和也。 陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。 【注】陽明病，謂已傳陽明，不吐、不下，心煩者，謂未經吐、下而心煩也，其為熱盛 實煩可知。故與調胃承氣湯瀉熱，而煩自除也。 【集注】成無己曰∶吐後心煩謂之內煩，下後心煩謂之虛煩，今陽明病不吐不下心煩， 則是胃有鬱熱也，與調胃承氣湯以下其鬱熱。 喻昌曰∶胃氣及津液，既不由吐、下而傷，則心煩明系胃中熱熾，故可與調胃承氣湯。 陽明發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。 【注】陽明病，不大便，發熱汗多不止者，雖無內實，亦當急下之。蓋因陽氣大蒸於內， 恐致陰液暴亡於外，故以全津液為急務也，宜大承氣湯下之。 【集注】喻昌曰∶汗多則津液外滲，加以發熱，則津液盡隨熱勢，蒸蒸騰達於外，更 無他法以止其汗，惟有急下一法，引熱勢從 大腸而出，庶津液不致盡越於外耳。 程應旄曰∶此等之下，皆為救陰而設，不在奪實。奪實之下可緩，救陰之下不可緩。 沈明宗曰∶陽明里實，以潮熱微汗為正。茲見發熱汗多，乃里熱熾盛之極，蒸騰胃中 津液，盡越於外，非亟奪其邪以救津液不可，故宜大承氣湯急下也。 \x大承氣湯方\x 大黃（酒洗，四兩） 濃朴（炙，去皮，半斤） 枳實（炙，五枚） 芒硝（三合） 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升去滓，納大黃更煮；取二升去滓，納芒硝，更 上微火一兩沸。分溫再服，得下，余勿服。 【方解】諸積熱結於里而成滿痞燥實者，均以大承氣湯下之也。滿者，腹脅滿急 脹， 故用濃朴以消氣壅；痞者，心下痞塞硬堅，故用枳實以破氣結；燥者，腸中燥屎乾結，故 用芒硝潤燥軟堅；實者，腹痛大便不通，故用大黃攻積瀉熱。然必審四證之輕重，四藥 之多少適其宜，始可與也。若邪重劑輕，則邪氣不服；邪輕劑重，則正氣轉傷，不可不慎也。 【集解】柯琴曰∶諸病皆因於氣，穢物之不去，由於氣之不順也，故攻積之劑，必用 氣分之藥，因以承氣名湯。方分大小有二義焉。濃朴倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大 黃倍濃朴，是氣藥為臣，名小承氣。味多性猛，制大其服，欲令大瀉下也，因名曰大；味 寡性緩，制小其服，欲微和胃氣也，因名曰小。且煎法更有妙義，大承氣用水一斗煮朴、 枳，取五升去滓，納大黃，再煮取二升，納芒硝，何哉？蓋生者氣銳而先行，熟者氣純 而和緩，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而後枳、朴除其痞滿。若小承氣，以 三味同煎，不分次第，同一大黃而煎法不同，此可見仲景微和之意也。 程知曰∶調胃承氣，大黃用酒浸；大承氣，大黃用酒洗，皆為芒硝之咸寒而以酒制 之。若小承氣，不用芒硝，則亦不事酒浸洗矣。 陽明病，下之，心中懊 而煩，胃中有燥屎者，可攻，腹微滿，初頭硬，後必溏，不 可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。 【注】陽明病，下之後，心中懊 而煩者，若腹大滿，不大便，小便數，知胃中未盡之 燥屎復硬也，乃可攻之。若腹微滿，不可攻也。誤攻必變脹滿不能食，飲水則噦等，逆 矣。若果有燥屎，宜下者，以大承氣湯下之。 【集注】方有執曰∶可攻以上，以轉矢氣言。懊 ，悔 痛恨之意。蓋藥力不足以勝 病，燥硬欲行而不能，故曰∶可攻。言當更服湯以促之也。腹微滿以下，以不轉矢氣言。 頭硬後溏里熱輕也，故曰∶不可攻之。言當止湯勿服也。 程知曰∶言有燥屎，即可大攻下也。下後心中懊 而煩者，虛煩也，當與梔子豉湯。 若胃有燥屎，則非虛煩，故可攻。腹不甚滿，則無必攻之法，有燥屎則非先硬後溏者也，故 可攻。又曰∶便硬與燥屎不同。便硬者，大便實滿而硬；燥屎者，胃中宿食，因胃熱而 結為燥丸之屎也。故便硬，猶有用小承氣者；若燥屎，則無不用芒硝之咸寒也。 程應旄曰∶未句乃申可攻句，以決治法。 得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯， 少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升，若不大便六七日，小便少者，雖不能 食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。 【注】得病二三日，無太陽、少陽證，煩躁心下硬，至四五日，不大便，若脈大，屬 正陽陽明，胃實之證也，下之無疑。今脈弱，雖胃和能食，不可輕下，只可與小承氣湯，少 少與而微和之，令其小安。次日仍不大便，繼 與小承氣湯促之。若六七日竟不大便而小便少者，即不能食，亦屬胃中尚未乾燥，屎未 定硬，如大攻之，初見硬復必溏也。須待小便利，知屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。 【集注】方有執曰∶太陽不言藥，以有桂枝、麻黃之同也；少陽言藥，以專主柴胡也。 凡以此為文者，皆互發也。以無太、少二經證，故知此屬陽明，以脈弱，故宜微和，至 六日以下，乃歷敘可攻、不可攻之節度也。 程應旄曰∶能食以結在腸間，而胃火自盛也。先以小承氣湯少少與之，和胃中之火， 令少安後，以前藥增至一升，去腸中之結。既用小承氣矣，而又減去分數，接續投之，以 脈弱之胃，其稟素虛，而為日又未久也。 張璐曰∶此段之能食、不能食，全與辨風寒強弱無涉。言能食者，不可以為胃強而 輕下；不能食者，不可以為胃中有燥屎而輕下也。 陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲 解，可攻里也，手足 然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒 者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。 【注】陽明病脈遲，雖汗出不惡寒，外證欲解而脈不實，尚未可攻也。若其人身重，熱 困於體也；短氣而喘，熱壅於上也；腹滿潮熱，熱聚於中也，手足 然汗出，大便已硬， 熱結於下也，斯為外邪已解，內實已成，始可攻之，主以大承氣湯可也。若汗出，微發 熱惡寒者，則外猶未解也，其熱不潮者，里猶未實也，不可與承氣湯。即有里急、腹大 滿、不通等證，亦只宜與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下，蓋以脈遲故也。 【集注】方有執曰∶潮熱，陽明旺於申酉戌，故熱作於此時，如潮之有信也。手足 然而汗出者，脾主四肢而胃為之合，胃中燥實而蒸蒸騰達於四肢，故曰∶大便已硬也。 林瀾曰∶此節辨脈遲內結之，或宜大承氣攻之，或但可以小承氣微和之也。陽明病 脈遲證，兼汗出不惡寒，身重短氣，腹滿而喘，似屬可攻。然必有潮熱者，為外證已解， 里證已具，手足 然汗出者，為大便已硬，主以大承氣湯攻之奚疑！若汗出雖多，猶見發 熱惡寒，則表尚在也，其熱不潮，汗亦非手足 然之汗，安可與承氣以攻之乎！即腹大 滿不通，亦只可與小承氣微和，勿令大泄下。此何以故？脈遲便非必下之脈，雖內結亦豈 大承氣所宜哉！ 陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。若不大便六七日， 恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若 不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水 則噦，其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。 【注】陽明病，潮熱大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之也。若不大便六 七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中轉矢穢氣，則為有燥屎，乃可攻之。 若不轉矢穢氣，此但初頭硬後必溏，是尚未成硬也，不可攻之，攻之必寒氣乘虛上逆，脹 滿不能食也。欲飲水者，得水則噦，亦由虛寒之氣上逆，不能化水而下輸也。若其後所 發潮熱不退，必是大便再硬，但已經下後，所硬者無多，只以小承氣湯和之可也。故凡服 承氣湯不轉矢氣者，慎不可攻也。此蓋仲景戒人不可輕下之意。 【集注】方有執曰∶此以潮熱、轉矢氣次第而詳言之，以決當下之候也。轉矢氣，反 屁出也。脹滿，藥寒之過也。噦，亦寒傷胃也。復硬而少者，重下故也。末句重致叮嚀之意。 喻昌曰∶若腹中氣仍不轉，則不但用大 承氣大差，即小承氣亦差矣。 程知曰∶上條曰∶外欲解，可攻里；曰∶外未解，未可與承氣；曰∶可與小承氣，微 和胃氣，勿令大泄下。此條曰∶可與；曰∶不可與；曰∶乃可攻之，不可攻之；曰∶少與 小承氣；曰∶以小承氣和之，慎不可攻。多少商量慎重之意。故惟手足 然汗出，大便 燥硬者，始主之以大承氣，若小承氣，猶是微和胃氣之法也。 汪琥曰∶轉矢氣，則知其人大便已硬，腸胃中燥熱之甚，故其氣不外宣，時轉而下；不 轉矢氣，則腸胃中雖有熱，而滲孔未至於燥，此但初頭硬，後必溏也。 陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉失氣 者，更服一升，若不轉矢氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治， 不可更與承氣湯也。 【注】陽明病，譫語，潮熱，脈滑而疾者，是可攻之證脈也。然無 然之汗出，與小 便數、大便硬燥實等證，則不可驟然攻之，宜先與小承氣湯一升試之。若腹中轉矢穢氣，則 知腸中燥屎已硬，以藥少未能遽下，所轉下者，但屎之氣耳！可更服一升促之，自可下 也。若不轉矢氣，則勿更與服，俟明日仍不大便，診其脈仍滑疾，則更服之。今脈反見 微澀，則是里虛無氣，不能承送，故為難治，所以不可更與承氣湯也。 【集注】方有執曰∶滑以候食，故為大便硬之診。疾者，屬里熱也。微者，陽氣不充， 無以營運。澀者，陰血不足，無以潤送。故曰∶陽微不可下，無血不可下。此之謂也。 張璐曰∶此條脈滑而疾，有譫語、潮熱，而無硬滿實證，只宜以小承氣湯下之，下之 而脈反微澀，證變里虛，故為難治。 傷寒若吐、若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語 如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。微 者，但發熱、譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。 【按】趙嗣真曰∶《活人書》去∶弦者，陽也；澀者，陰也。陽病見陽脈者生，在仲景 脈法中，弦澀屬陰不屬陽得無疑乎？今觀本文內，脈弦者生之「弦」字，當是「滑」字。 若是「弦」字，弦為陰負之脈，豈有必生之理？惟滑脈為陽，始有生理。滑者通，澀者 塞，凡物理皆以通為生，塞為死。玩上條脈滑而疾者小承氣主之，脈微澀者，里虛為難治，益見其誤。 【注】傷寒，若吐、若下後，津液已亡，而表不解，邪因入里，不大便五六日，上至 十餘日仍不大便，日晡所發潮熱，不惡寒者，此乃表邪悉罷，里熱漸深也，仍宜大承湯，盪 盡余邪，以存陰液，自可愈也。若因循失下，以致獨語如見鬼狀，病勢劇者，則不識人，循 衣摸床，驚惕不安，微喘直視，見一切陽亢陰微，孤陽無根據，神明擾亂之象。當此之際， 惟診其脈滑者為實，堪下則生；澀者為虛，難下則死。若病勢微者，但見潮熱、譫語、不 大便之證，而無前神昏等劇者，宜以大承氣湯下之，若一服利，即止後服，蓋恐其過也。 【按】循衣摸床，危惡之候也。一以陰氣未竭為可治，如太陽中風，火劫變逆，捻衣 摸床，小便利者生，不利者死是也。一以陽熱之極為可攻，如陽明里熱成實，循衣摸床， 脈滑者生，澀者死是也。大抵此證，多生於汗、吐、下後，陽氣大虛，精神失守。經曰∶ 四肢者，諸陽之本也。陽虛故四肢擾亂失所倚也，以獨參湯救之；汗多者，以參 湯；厥 冷者，以參附湯治之。愈者不少，不可概謂陽極陰竭也。 【集注】喻昌曰∶此條舉譫語之勢重者為言。而勢重之中，復分二等∶劇者主死；微 者主生。故以大承氣湯下之。 程知曰∶婁全善治循衣摸床，每以補益 得愈，亦因其脈證之不足也。劉守真每以承氣治熱病，法雖祖於仲景，而辨證其未能如 此詳悉，故開後人鹵莽之端。又曰∶喘則氣欲上脫；微喘者邪實於內，而又不能大喘也。 不識人循衣摸床，心欲絕也；動惕不安，肝欲絕也；微喘，肺欲絕也；直視，腎欲絕也。 《內經》所謂三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛不行，臟腑不通，故脈澀者死也。 汪琥曰∶日晡所發潮熱者，腑實燥甚，故當其經氣王時發潮熱也。獨語者，即譫語也。 病患自言為譫，獨語如見鬼狀，乃陽明腑實而妄見妄聞。劇者，甚也。成注云∶熱甚昏 冒正氣，故不識人。循衣摸床者，陽熱偏勝而躁動於手也。惕而不安者，胃熱沖膈，心 神為之不寧也。又胃熱甚而氣上逆則喘，直視則邪干髒矣。故其生死之機，須於脈候決之。 陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以 亡津液，胃中乾燥，故令大便硬，當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故 知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。 【注】陽明病，本應自汗出，醫誤以為風邪，更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此 大便必硬故也。然無或滿、或痛之苦者，以重汗亡津，胃中乾燥，故大便硬，本無宿食 也。則當問其小便日幾行，若本一日三四行，今日只再行，可知大便不久則出。蓋小便數 少，則津液當還胃中，故知不久必大便自出，不須藥也。 【集注】方有執曰∶水谷入胃，其精者為津液，粗者成渣滓。水精滲出腸胃之外，清 者為津液，濁者外而為汗，下而為小便。故汗與小便過多者，皆能奪乎津液，所以渣滓 之為大便者，乾燥結硬而難出也。然二便者，水谷分行之道路，此通則彼塞，此塞則彼通， 小便出少，則津液還停胃中，必大便潤而自出也。 陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大 便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。 【注】此承上條詳其義以明其治也。陽明病，自汗出，或發汗、小便自利者，此為津 液內竭，雖大便硬而無滿痛之苦，不可攻之，當待津液還胃，自欲大便，燥屎已至直腸，難 出肛門之時，則用蜜煎潤竅滋燥，導而利之。或土瓜根宣氣通燥，或豬膽汁清熱潤燥，皆 可為引導法，擇而用之可也。 【集注】成無己曰∶津液內竭，腸胃乾燥，大便因硬，此非結熱，故不可攻，宜以潤藥 外治而導引之。 張璐曰∶凡系多汗傷津，及屢經汗下不解，或尺中脈遲弱，元氣素虛之人，當攻而 不可攻者，並宜導法。 程應旄曰∶小便自利者，津液未還入胃中，津液內竭而硬，故自欲大便，但苦不能 出耳。須有此光景時，方可從外導法，漬潤其腸，腸潤則水流就濕，津液自歸還於胃，故 不但大便通，而小便亦從內轉矣。 \x蜜煎導方\x 蜜七合，一味納銅器中，微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦着，欲可丸，並手捻 作挺子，令頭銳大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬，以納谷道中，以手急抱，欲 大便時乃去之。 《內台方》用蜜五合，煎凝時，加皂角末五錢，蘸捻作挺，以豬膽汁或油潤谷道，納之。 \x豬膽汁方\x 大豬膽一枚，瀉汁和法醋少許，以灌谷 道內，如一食頃，當大便，出宿食惡物甚效。 《內台方》不用醋，以小竹管插入膽口，留一頭用油潤，納入谷道中，以手將膽捻之， 其汁自入內，此方用之甚便。 \x土瓜根方\x（缺） 【按】土瓜，即俗名赤雹也。《肘後方》治大便不通，采根搗汁，用筒吹入肛門內。此 與上豬膽汁方同義。《內台方》用土瓜根削如挺，納入谷道中，誤矣。蓋蜜挺入谷道能烊 化而潤大便，土瓜根不能烊化，如削挺用之，恐失仲景制方之義。 傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也。急 下之，宜大承氣湯。 【注】少陰病，得之二三日，口燥咽干，急下之，宜大承氣湯者，乃因熱勢甚速，消 灼腎水，津液不能到咽，故不必待其有可下之證而急下之，是下其熱，以救將絕之水；緩 則腎水干竭，陽必無根據，躁冒自焚而死也。目中不了了而睛和者，陰證也；睛不和者，陽 證也。今傷寒六七日，目中不了了，睛不和者，是腎水為胃陽所竭，水既不能制火，則 火上熏於目，而眸子朦朧，為之不了了也。此熱結神昏之漸，危惡之候也。雖外無陽證，惟 身微熱，內無滿痛，只大便難，亦為熱實，故曰∶此為實也。急以大承氣湯下之，瀉陽救 陰，以全未竭之水可也。睛不和者，謂睛不活動也。 【集注】方有執曰∶了了，猶 也。《素問》曰∶陽明主肉，其脈俠鼻絡於目。 《靈樞》曰∶足陽明之正，上循咽出於口，還系目系合於陽明也。又曰∶足陽明之筋，其 支者，上頸上俠口合於 ，下結於鼻，上合於太陽。太陽為目上綱，陽明為目下綱，所 以目中不了了，睛不和，知胃實也。急下者，任脈循面入目，督脈上系兩目中央，諸脈皆 屬於目，而人之精神注焉，是以宜急下也。 喻昌曰∶少陰有急下三法以救腎水∶一本經水竭，一木邪湧水，一土邪凌水。陽明 亦有急下三法以救津液∶一汗多津越於外，一腹滿津結於內，一目睛不慧，津枯於中。合 兩經下法以觀病情生理，如身在冰壺腹飲上池矣。 張錫駒曰∶陽火亢極，陰水欲枯，故使目中不了了而睛不和。急下之，所以抑亢極 之陽火，而救垂絕之陰水也。 魏荔彤曰∶陽明燥屎應下，胃實應下，俱詳考其脈證矣。乃有表里無他證，獨於陽明 胃脈所發見端倪處，體認其證，如傷寒六七日，太陽已罷，陽明已成，其目昏暗朦昧，若 隔雲霧而不了了明白者，此證名為睛不和也。陽明熱盛，循經絡而發其昏朦之象，以致睛 失其光，此內熱盛而為實，其機已兆，兼以大便硬而難，身有微熱者，則胃實已真，故 曰∶此為實也，急下之，宜大承氣湯。 病患小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。 【注】陽明病之人，小便自利，大盒飯硬，小便不利，大便不硬。是知硬不硬，不在熱 不熱，而在液之竭與不竭也。今小便不利，而大便乍難乍難易者，蓋熱將欲作結，而液未 竭也。有時微熱者，熱入里也；喘者，熱乘肺也；冒者，熱乘心也；不能臥者，熱並陽 也，此皆一派熱結便硬之徵。神昏譫狂之漸，雖無滿痛，亦必有燥屎，宜大承氣湯下之，自愈也。 【集注】王三陽曰∶此證不宜妄動，必以手按之臍腹有硬塊，喘冒不能臥，方可攻之。 何也？乍難乍易故也。 林瀾曰∶既微熱時作，喘冒不能臥，則有燥屎已的。自宜下逐里實為急，安可復以 小便利、屎定硬，始可攻之常法拘哉！ 汪琥曰∶此條病未經下而有燥屎，乃醫 人不易識之證。成無己雲∶小便利則大便硬，此有燥屎乃理之常。今病患小便不利，大便 乍難乍易，何以知其有燥屎耶？蓋大實、大滿之證，則前後便皆不通。大便為燥屎壅塞， 其未堅結者，或有時而並出，故乍易；其極堅結者，終着於大腸之中，故乍難。燥屎結 積於下，濁氣攻沖於上，以故時有微熱；微熱者，熱伏於內不得發泄也。後條辨雲∶濁 氣乘於心肺，故既冒且喘也；不得臥者，胃有燥屎所擾，即胃不和則臥不安也。凡此者， 皆是有燥屎之徵，故云∶宜大承氣湯。 病患不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。 【注】病患不大便五六日，繞臍痛者，是腸胃中燥屎結無去路，故繞臍痛也。煩躁發 作有時者，是燥屎穢熱上攻則煩躁，不攻則不煩躁，故發作有時也。不須以小承氣湯試 之，直以大承氣湯下其燥屎，大便利自可愈也。 【集注】方有執曰∶病患，謂凡有病之人。而證犯如此者，則皆當如此治之。此示人辨 凡百胃實之大旨也。 程應旄曰∶攻法，必待有燥屎，方不為誤攻。所以驗燥屎之法，不可不備，無恃轉 矢氣之一端也。病患雖不大便五六日，屎之燥與不燥未可知也。但繞臍痛，則知腸胃干， 屎無去路，滯澀在一處而作痛；煩躁發作有時者，因屎氣攻動，則煩躁發作；又有時伏 而不動，亦不煩躁，而有繞臍痛者，斷其不大盒飯無差矣。何大承氣湯之不可攻耶！ 大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。 【注】此承上條以明其治也。下之未盡，仍當下之，乃大下之後，六七日後不大便。煩 亦不解，腹仍滿痛者，此有燥屎下之未盡也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯復下之自愈也。 【集注】程知曰∶大下之後，宜乎病解矣，乃復六七日不大便，煩不解面腹滿痛，此必 有燥屎未盡而然。蓋宿食因熱復為之結硬也。 陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊 ，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。 【注】陽明經病下之，身熱未除，手足溫，不結胸者，是所陷之邪淺也。心中懊 ，飢 不能食，但頭汗出者，是陽邪蒸郁於胸膈間也。宜梔子豉湯涌其熱也。 【集注】程知曰∶其外有熱者，經邪未解也；手足溫者，熱入未深也。 程應旄曰∶懊 擾胃，故飢不能食。熱鬱氣蒸，故但頭汗出。 魏荔彤曰∶表邪未全入里，乃即以為胃實而遽下之，則其外仍有熱，究不能隨下藥 而蕩滌也。於是雖熱而不潮，手足雖溫而無 然之汗出，則是在表者，仍在表而下之，徒 傷其里耳！即不至於全在太陽者，誤下成結胸，而心下懊 ，飢不能食，但頭汗出，其 陽明蒸蒸之熱，為陰寒之藥所郁，俱凝塞於胸膈之上，其證已昭然矣。但病仍帶表，既 不可再下，且已入里，又不可復發汗，惟有主以梔子豉湯，仍從太陽治也。 傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。 【注】傷寒三陽多有嘔證，以其風寒之表未除，胸中陽氣為寒所郁，故皆不可攻下也。 其乾嘔而惡寒發熱者，屬太陽也；喜嘔而寒熱往來者，屬少陽也。今雖只有惡熱、不惡 寒、大便硬之陽明證，而嘔多亦不可攻之，其氣逆在上而未斂，為實也。 【集注】 沈明宗曰∶惡寒發熱之嘔屬太陽，寒熱往來之嘔屬少陽，但惡熱不惡寒之嘔屬 陽明。然嘔多則氣已上逆，邪氣偏侵上脘，或帶少陽，故雖有陽明證，慎不可攻也。 陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。 【注】陽明，謂陽明里證。中風，謂太陽表證也。口苦咽干，少陽熱證也。腹滿，陽 明熱證也。微喘，發熱惡寒，太陽傷寒證也。脈浮而緊，傷寒脈也。此為風寒兼傷表里同 病之證，當審表里施治。太陽、陽明病多，則以桂枝加大黃湯兩解之；少陽、陽明病多，則 以大柴胡湯和而下之。若惟從里治，而遽以腹滿一證，為熱入陽明而下之，則表邪乘虛 復陷，故腹更滿也；里熱愈竭其液，故小便難也。 【集注】程知曰∶此言陽明兼有太陽、少陽表邪，即不可攻也。陽明中風，熱邪也。腹 滿而喘，熱入里矣。然喘而微，則未全入里也。發熱惡寒，脈浮而緊，皆太陽未除之證， 口苦咽干，為有少陽之半表半里，若誤下之，則表邪乘虛內陷，而腹益滿矣。兼以重亡津 液，故小便難也。 程應旄曰∶此條與太陽大青龍證同。太陽以風寒持其營衛，故有煩躁證而無腹滿證； 此以風寒持住陽明，故有腹滿證而無煩躁證。然口苦、咽干，實與煩躁同其機兆也。 陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，若發 汗則躁，心憒憒反譫語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動 膈，心中懊 ，舌上苔者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。 若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。陽明病，汗出多而渴者，不可與豬 苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。 【注】此承前條互發其義，以明其治也。前條表證居多，戒不可誤下；此條表里混淆， 脈證錯雜，不但不可誤下，亦不可誤汗也。若以脈浮而緊，誤發其汗，則奪液傷陰；或加 燒針，必益助陽邪，故譫語煩躁，怵惕憒亂不眠也；或以證之腹滿、惡熱而誤下之，則 胃中空虛，客氣邪熱，擾動胸膈，心中懊 ，舌上生苔，是皆誤下之過，宜以梔子豉湯一 涌而可安也。若脈浮不緊，證無懊 ，惟發熱，渴欲飲水，口乾舌燥者，為太陽表邪已 衰，陽明燥熱正甚，宜白虎加人參湯，滋液以生津。若發熱渴欲飲水，小便不利者，是 陽明飲熱並盛，宜豬苓湯利水以滋干。然陽明病，法當多汗，因汗出多，致小便少而渴 者，不可與豬苓湯。蓋以汗多胃燥，無水不能下行，乃水涸之小便少，非水蓄之小便不 利也，恐豬苓湯更利其小便，則益竭津液而助燥矣。 【按】太陽病，煩熱無汗而渴，小便利者，大青龍湯證也；小便不利者，小青龍湯去半 夏加花粉、茯苓證也。太陽病，煩熱有汗而渴，小便利者，桂枝合白虎湯證也；小便不 利者，五苓散證。陽明病，煩熱無汗而渴，小便利者，宜葛根湯加石膏主之；小便不利者， 以五苓散加石膏、寒水石、滑石主之。陽明病，煩熱有汗而渴，小便利者，宜白虎湯；小 便不利者，以豬苓湯。少陽病寒熱無汗而渴，小便利者，當以小柴胡湯去半夏加花粉；小 便不利者，當以小柴胡湯加茯苓。太陰無渴。少陰陽邪，煩嘔小便赤而渴者，以豬苓湯；少 陰陰邪下利，小便白而渴者，以真武湯。厥陰陽邪消渴者，白虎加人參湯；厥陰陰邪，轉 屬陽明，渴欲飲水者，少少與之則愈。證既不同，法亦各異，當詳審而明辨之。 【集注】喻昌曰∶發熱以上與前條同，而汗出，不惡寒，反惡熱，身重，四者皆陽明 之見證，所以汗、下、燒針俱不可用。舌上苔，則膈熱甚，故涌以梔子豉而徹去其膈熱， 斯治太陽而無礙陽明矣。若前證更加口乾舌燥，則宜用白虎湯以解熱生津；更加小便不 利，則宜以豬苓湯，以導熱滋干也。其汗多而渴，不可與豬苓湯者，以熱邪傳入陽明，必 先耗其津液；加以汗多復奪之於外，又利小便更奪之於下，則津液有立亡之患，故示戒 也。 程應旄曰∶熱在上焦，故用梔子豉湯；熱在中焦，故用白虎加人參湯；熱在下焦，故用豬苓湯。 \x豬苓湯方\x 豬苓（去皮） 茯苓 阿膠 澤瀉 滑石（碎，各一兩） 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，納阿膠烊消，溫服七合，日三服。 【集解】趙羽皇曰∶仲景制豬苓一湯，以行陽明、少陰二經水熱。然其旨全在益陰，不 專利水。蓋傷寒表虛，最忌亡陽，而里虛又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰，與胃家之津 液也。故陰虛之人，不但大便不可輕動，即小水亦忌下通，倘陰虛過於滲利，則津液反 致耗竭。方中阿膠質膏，養陰而滋燥；滑石性滑，去熱而利水；佐以二苓之滲瀉，既疏 濁熱而不留其壅瘀，亦潤真陰而不苦其枯燥，是利水而不傷陰之善劑也。故利水之法，於 太陽用五苓者，以太陽職司寒水，故加桂以溫之，是暖腎以行水也；於陽明、少陰用豬 苓者，以二經兩關津液，特用阿膠、滑石以潤之，是滋養無形以行有形也。利水雖同，寒 溫迥別，惟明者知之。 脈浮而大，心下反硬，有熱。屬髒者攻之，不令發汗；屬腑者不令溲數。溲數則大 便硬，汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。 【注】屬髒，謂屬里也；屬腑，謂屬表也。溲，謂小便也。脈浮而大，太陽、陽明脈也。 浮屬表，大屬里，今太陽脈浮之表未解，而心下反硬，陽明之里又急，權乎汗、下可也。 設里有熱實，攻之無疑，不須先汗以解外也。如無熱實，而有脈浮之表，不但不令攻之，即 小便不利，亦不令利小便，仍當解外也。蓋恐溲數汗多，亡其津液，致大便硬，則熱愈 實也。若汗少脈遲，即有便硬，里尚未實，亦未可攻也。 【集注】王肯堂曰∶論言脈浮大，反發汗反下之為逆。此以心下硬有熱，知傳邪入里， 故舍脈而從證也。大便則許攻之，小便則不許利何也？曰∶攻大便則內熱除，利小便則津液傷也。 林瀾曰∶心下硬與腹硬滿不同。腹硬邪已結聚成實，此但在心下，自與非下不可者 異矣。腑與髒對舉而言，見一為入里，一猶屬表之義也。 陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷疽。雖下之，腹滿 如故，所以然者，脈遲故也。 【注】陽明病不更衣，已食如飢，食輒腹滿脈數者，則為胃熱，可下證也。今脈遲，遲 為中寒，中寒不能化谷，所以雖飢欲食，食難用飽，飽則煩悶，是健運失度也。清者阻 於上升，故頭眩，濁者阻於下降，故小便難。食郁濕瘀，此欲作谷疽之徵，非陽明熱濕，腹 滿發黃者比。雖下之腹滿暫減，頃復如故，所以然者，脈遲中寒故也。 【集注】方有執曰∶遲為寒不化谷，故食難用飽。濕郁而蒸，氣逆而不下行，故微煩 頭眩，小便難也，疽黃病也。谷疽，水谷之濕蒸發而身黃也。 張璐曰∶下之腹滿如故，蓋腹滿已是邪隱，脈遲則胃不實，徒下其糟粕，病既不除， 而反害之耳！夫陽明證本當下，陽明而至腹痛，尤當急下。獨此一證下之，腹滿必如故 者，緣脈遲則胃氣空虛，津液不充，其滿不過虛熱內壅，非結熱當下之比也。可見脈遲 胃虛，不但下之無益，即發汗利小便之法，亦不可用，惟當用和法，如甘草乾薑湯，先溫 其中，然後少與調胃微和胃氣可也。 程應旄曰∶熱蓄成黃之腹滿，下之可去。此則谷氣不得宣泄，屬胃氣虛寒使然，下之 益虛其虛矣。故腹滿如故。 陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足 然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後 溏，所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。 【注】陽明病內熱，則不大便，能食，小便利，手足 然汗出，是可下之證也。今中 寒不能食，小便不利，雖手足 然汗出，不可下也，此為中寒欲作固瘕。何以知之？以 大便必初硬而後溏也。所以然者，胃中虛冷，水谷不分，故小便不利而大便必溏也。 【按】不能食與上條食難用飽，同一不能腐熟水谷也。小便不利與上條小便難，同一 不能下輸膀胱也。惟手足 然汗出，與上條飽則微煩、頭眩不同，彼欲作谷疸，此欲作 固瘕，皆胃中寒冷。一以微煩頭眩，陽在中上，故不病瀉而病疸；一以手足汗出，陽在 四肢，故不病疸而病瀉也。再上條中寒食難用飽，無汗小便難，欲作谷疸，以其尚能少 食微煩，猶有陽氣故也。此條中寒不能食，手足冷汗，小便不利，欲作固瘕，則是寒濕不 化，純陰故也。固瘕者，大瘕瀉也，俗謂之溏瀉。固者，久而不止之謂也。 【按】人之汗以天地之雨名之，陰陽和而後有雨，陽亢則熱而雨少，陰盛則寒而雨多， 人之汗亦若是也。四肢手足屬土，土主脾胃，若脈大，其汗蒸蒸而熱，則為陽盛可下之證 也；若脈遲，其汗 而寒，則為陰盛可溫之證也。 【集注】程應旄曰∶水谷不別，屬濕熱偏滲者多。此點出胃中冷，欲人知病本於寒，宜 從寒治，不在小便也。 太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出。復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也；如 其不下者，病患不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無 所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之，渴者，宜五苓散。 【按】「但以法救之」五字，當是「若小便不利」方與上文小便數、下文「渴者」之 義相合。此條病勢不急救之之文，殊覺無謂，必有遺誤。王三陽亦云∶此處五苓散難用，不 然經文「渴者？之下，當有闕文也。 【注】太陽病脈浮緩而弱，中風脈也；發熱汗出惡寒，中風證也。不嘔則里氣和，緣 何而有心下痞證？此必以醫下之故也。如其不經醫下，邪熱自傳於里，病患不惡寒而渴 者，此邪去太陽，已轉屬陽明也。若小便數者，大便必硬，然使不更衣十餘日，而無或 滿或痛之苦，是仍屬虛燥不實之硬，不可議下，俟之可也。如或渴欲飲水，必是胃中干 燥，當少少與之以滋其胃可耳。其或小便不利而渴者，是又為水停不化，宜五苓散以導 其所停之水矣。蓋病在膀胱，故仍治太陽而不治陽明也。 【集注】張兼善曰∶十日不更衣，而不用攻伐何也？曰∶此非結熱，雖不大便，而無 潮熱、譫語可下之證，當須審慎，勿以日數久而輒為攻下也。 喻昌曰∶寸緩、關浮、尺弱，發熱汗出惡寒，純是太陽中風未罷之證，設非誤下，何 得心下痞結耶？如不誤下，而太陽證必漸傳經，乃至不惡寒而渴，邪入陽明審矣。然陽 明津液既偏滲於小便，則大腸失其潤而大便硬，與腸中熱結自是不同，所以旬日不更衣無所苦也。 汪琥曰∶小便數大便硬，仲景論中何以無治法耶？蓋此正是仲景不須用藥處，俟其 陰陽自和，則小便漸少，大便必自出也。 陽明病，心下硬滿者，不可攻之；攻之利遂不止者死，利止者愈。 【注】此申上條痞硬不更衣十日無所苦，誤攻之變也。陽明病非胃家實，而心下硬滿 者，不可攻之。若攻之，其人利不止者，則正脫而死。其人利自止者，邪退則猶可愈也。 【集注】汪琥曰∶或問結胸證同是心下硬滿，又屬可下何也？蓋結胸證，心下硬滿而 痛者，為胃中實，故可下；此證不痛，當是 虛硬虛滿，與半夏瀉心湯之心下痞硬略同，故云不可攻也。 諸虛者，不可下，下之則大渴，求水者易愈，惡水者劇。 【注】虛者下之，是為重虛，陰津消亡，自然大渴。其求水者，陽氣猶存，故易愈；若 惡水者，陽氣已絕，則難愈矣。 【集注】程應旄曰∶諸虛者，陽津陰液，必有所亡，故下之則大渴；求水者亡陰，惡 水者亡陽，故有愈劇之分。觀此知仲景慮誤下之助陰，甚於慮誤下之亡陰矣。 大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 【注】大下之後，復發其汗，重亡津液，小盒飯少，以水液內竭故也。勿治之，言勿 利其小便也。須俟津液回而小便利，必自愈矣。 【集注】程知曰∶言下後復發汗，有俟津液自回之法。若強責其小便，則膀胱之氣化 不行，有增硬滿喘脹者矣。故宜以不治治之。 陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之， 然汗出則愈。 【注】婦人病傷寒，經血適至，則有熱入血室之證，宜刺期門；男子病傷寒，有下血 譫語者，亦為熱入血室也。若熱隨血去，必通身汗出而解矣。若血已止，其熱不去，蓄 於陽明，不得外越而上蒸，但頭汗出而不解者，亦當刺期門，隨其實而瀉之，則亦必通 身然汗出而愈也。 【集注】方有執曰∶血室、頭汗、期門，注皆見太陽篇中。陽明之脈其直者，從缺盆 下乳內廉下，俠臍入氣街中。血室之脈起於氣街，上行至胸中而散。所以婦人經來，熱 入血室，則似結胸而譫語，從陽明里也。男子下血，熱入血室，但頭汗出亦譫語，從陽 明外也，故並宜刺期門。 程應旄曰∶下血則經脈空虛，熱得乘虛而入血室，譫語以血室雖沖脈所屬，而心經 實血室之主，室被熱擾，故心神不清也。但頭汗出者，血下奪則無汗，熱上擾則汗蒸也。 刺期門者，熱入陰分，實在陰，隨其實而瀉之，則榮氣和而心氣下通，故 然汗出而解。 陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。 【注】陽明屬胃，開竅於口，陽明有熱，故口燥也。但欲漱水不欲咽者，雖燥而不渴， 知熱在經而不在腑，在血而不在氣也。熱在經血，迫血妄行，必致衄也。 【集注】喻昌曰∶口中乾燥與渴異，漱水不欲咽，知不渴也。陽明病，口燥但漱水不 欲咽，知邪入血分，陽明之脈起於鼻，故知血得熱而妄行，必由鼻而出也。 瀋陽宗曰∶陽明病，口燥漱水而不欲咽，乃邪郁於經，未入於腑也。 脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者，則衄。 【注】此承上條詳出脈證，以互發其義也。陽明病，脈浮發熱，口鼻乾燥，熱在經也。若 其人能食，則為胃和，胃和則邪當還表作解也。然還表作解，不解於衛，則解於營，汗 出而解者，從衛解也；衄血而解者，從營解也。今既能食、衄血，則知欲從營解也。 【集注】張錫駒曰∶此論陽明經脈燥熱也。夫熱在經脈，故脈浮發熱，熱循陽明經脈而 上，故口乾鼻燥，不傷胃氣，故能食。能食者則衄，言病不在胃腑，非因能食而致衄也。 陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大 便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。 【注】經曰∶血並於下，亂而喜忘。喜忘者，好忘前言往事也。今陽明病，其人喜忘 者，本有久瘀之血，與熱上並於心，故令喜 忘也。蓄血之屎雖硬，然大便反易，其色必黑，蓋以血與糟粕共並，故反易而色黑也。不 用桃仁承氣湯，而用抵當湯大下之者，以其人本有久瘀之血故也。 【集注】張志聰曰∶太陽蓄血在膀胱，故驗其小便之利與不利；陽明蓄血在腸胃，故 驗其大便之黑與不黑。 張璐曰∶大便色黑，雖曰瘀血，而燥結亦黑，但瘀血則粘如漆，燥結則晦如煤，此為明辨也。 鄭重光曰∶太陽熱結膀胱證，輕者如狂，重者發狂。如狂者血自下，故用桃仁承氣湯， 因勢而利導之；發狂者血不下，須用抵當湯。此條喜忘差減於狂，乃用發狂之重劑，何也？ 蓋太陽經少血，陽明經多血，所以宜用抵當湯峻攻。太陽雲主之，乃確然不易之法，此 雲宜用，則證有輕重，在於臨時酌量耳。 病患無表里證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則 消谷善飢，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。若脈數不解，而下不止，必協熱便膿血也。 【注】此承上條言蓄血喜忘，熱結而無表里證者，當下之義也。病患無表里證，是無 太陽表、陽明里證也。但發熱而無惡寒，七八日，雖脈浮數不可汗也。若屎硬可下之，假 令已下，脈不浮而數不解，是表熱去里熱未去也。至六七日又不大便，若不能消谷善飢， 是胃實熱也，以大承氣湯下之。今既能消谷善飢，是胃和合熱，非胃邪合熱，故屎雖硬 色必黑，乃有瘀血熱結之不大便也，宜有抵當湯下之。若脈數不解，不大便硬而下利不 止，必有久瘀，協熱腐化而便膿血也，則不宜用抵當湯下之矣。 【集注】張璐曰∶病雖七八日，尚發熱脈浮數，仍屬太陽表證。因誤下引邪內入，所 以脈數不解，內外合邪而見消谷善飢。谷入既多，反至六七日不大便，且不煩渴，是知 其證非熱結在胃，乃熱結在血。以其表證誤下，尚兼太陽隨經之熱未盡，故以抵當為至 當也。若脈數不解而下利不止，又當隨其下血與不下血而異治之，倘血分之熱邪不除，必協熱而便膿血也。 傷寒發汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之。 【注】傷寒發汗已，身目為黃。所以然者，以表有寒里有濕未解也。夫表寒里濕，郁而 發黃，自非熱濕內瘀，郁而成黃者比，故不可下。惟當於表寒里濕中求其治法，宜發其 表寒，利其里濕可也。 【集注】喻昌曰∶傷寒發汗已，熱邪解矣，何由反蒸身目為黃？所以然者，寒濕摶聚，適 在軀殼之里，故爾發黃也。里者，在內之通稱，非謂寒濕深入在里，蓋身目正屬軀殼，與 臟腑無關也。於寒濕中求之，求其寒濕中之治法也。 程應旄曰∶其人素有濕邪在里，表寒雖經發汗，而其為里濕所持者，終在里而無從 解散也。發汗後之寒，與濕鬱蒸為熱，非實熱也，故不可下。仍當於寒濕中，責其或淺 或深而治之可也。 傷寒瘀熱在里，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。 【注】傷寒表邪未解，適遇其人陽明素有濕邪，熱入里而與濕合，濕熱蒸瘀，外薄肌 表，身必發黃也。若其人頭有汗，小便不利，大便硬，則或清、或下、或利小便，自可愈 也。今乃無汗小便利，是里之瘀熱未深，表之郁遏猶甚，故用麻黃連軺赤小豆湯，外發 其表，內逐其濕也。 【集注】喻昌曰∶傷寒之邪，得濕而不行，所以熱瘀身中而發黃，設泥「里」字，豈有 邪在里而反治其表之理哉！ 程應旄曰∶凡傷寒瘀熱在里者，由濕蒸 而來，故身必發黃。此之瘀熱未深，只從表一邊開其郁滯，而散除濕熱，麻黃連軺赤小豆湯是其主也。 林瀾曰∶麻黃連軺一證，雖曰在里，必因邪氣在表之時，有失解散，今雖發黃，猶宜兼汗解以治之也。 汪琥曰∶夫寒邪自外而來，若挾內濕瘀於經絡之中，則郁而變熱，故令其人身目發 黃也。此條乃是太陽經傳來者，太陽傷寒，理宜用麻黃湯，只因邪傳陽明，熱瘀於里，里非胃腑，以陽明經 居太陽之里，即《尚論篇》所云軀殼之里是也。惟其里有熱，所以方中用麻黃湯而去桂枝之辛熱，更加赤小 豆、姜、棗之甘辛，以祛散在表之寒濕，復加連軺、生梓白皮之苦寒，以清解肌里之瘀熱也。 \x麻黃連軺赤小豆湯方\x 麻黃（去節，二兩） 赤小豆（一升） 杏仁（去皮尖，四十枚） 生薑（切，二兩） 大棗（擘，十二枚） 甘草（炙，二兩） 生梓白皮（切，一升） 連軺（二兩） 以上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服，半日則盡。 【方解】濕熱發黃無表里證，熱盛者清之，小便不利者利之，里實者下之，表實者汗之， 皆無非為病求去路也。用麻黃湯以開其表，使黃從外而散。去桂枝者，避其熱也；佐姜、棗 者，和其營衛也；加連軺、梓皮以瀉其熱，赤小豆以利其濕，共成治表實發黃之效也。連 軺，即連翹根。無梓皮以茵陳代之。 【集解】周揚俊曰∶此亦兩解表里法也，故用外汗之藥，必兼滲濕之味。傷寒發黃者， 必其人太陰素有濕熱，更兼寒邪未散，兩邪相合，因而蒸郁為黃也。 傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。 【注】身黃濕熱之為病也，濕盛於熱，則黃色晦，熱盛於濕，則黃色明。如橘子色者， 謂黃色明也。傷寒七八日，身黃色明，小便不利，其腹微滿，此里熱深也。故以茵陳蒿 治疸病者為君，佐以大黃，使以梔子，令濕熱從大小二便瀉出，則身黃腹滿自可除矣。 【集注】唐不岩曰∶熏黃，陰黃也；橘子黃，陽黃也。 程知曰∶此驅濕除熱法也。傷寒七八日，可下之時；小便不利，腹微滿，可下之證。兼 以黃色鮮明，則為三陽入里之邪無疑，故以茵陳除濕，梔子清熱，用大黃以助其驅除，此 證之可下者，猶必以除濕為主；而不專取乎攻下有如此者。 \x茵陳蒿湯方\x 茵陳蒿（六兩） 梔子（擘，十四枚） 大黃（去皮，二兩） 上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，納二味，煮取三升，去滓，分三服，小 盒飯利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便出也。 傷寒身黃髮熱，梔子柏皮湯主之。 【注】傷寒身黃髮熱者，設有無汗之表，宜用麻黃連軺赤小豆汗之可也；若有成實之 里，宜用茵陳蒿湯下之亦可也。今外無可汗之表證，內無可下之里證，惟宜以梔子柏皮湯清之也。 【集注】林瀾曰∶傷寒身黃，胃有瘀熱，須當下之，此以發熱而熱未實，故宜梔子柏皮湯解之。 汪琥曰∶身黃兼發熱者，乃黃證中之發熱，而非麻黃、桂枝證之發熱也。熱既郁而 發黃，雖表而非純乎表證，但當清其郁，以退其黃，則發熱自愈。 魏荔彤曰∶此三條雖皆外寒挾濕之邪，瘀而成熱之證。然在表、在里，濕勝、熱勝，尤 當加意也，豈可概以為里證而混下耶！ \x梔子柏皮湯方\x 梔子（擘，十五枚） 甘草（炙，一兩） 黃柏（二兩） 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。 【按】此方之甘草，當是茵陳蒿，必傳寫之誤也。 陽明病被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。 【注】陽明病無汗，不以葛根湯發其汗，而以火劫取汗，致熱盛津干，引飲水停，為 熱上蒸，故額上微汗出，而周身反不得汗也。若小便利，則從燥化，必煩渴，宜白虎湯；小 便不利，則從濕化，必發黃，宜茵陳蒿湯。 【集注】喻昌曰∶陽明病，濕停熱郁而煩渴有加，勢必發黃，然汗出熱從外越，則黃 可免；小便多，熱從下泄，則黃可免。若誤攻之，其熱邪愈陷，津液愈傷，而汗與小便 愈不可得矣。誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額雖微汗，而周身之汗與小便愈不可得 矣。發黃之變，安能免乎？ 程知曰∶太陽發黃，由寒郁濕，濕不得解；陽明發黃，由濕瘀熱，熱不得越，故宜分經論治。 陽明病，無汗，小便不利，心中懊 者，身必發黃。 【注】陽明病無汗，以熱無從外越也。小便不利，濕不能下泄也。心中懊 ，濕瘀熱 郁於里也。故身必發黃，宜麻黃連軺赤小豆湯，外發內利可也。若經汗吐下後，或小便 利，而心中懊 者，乃熱郁也，非濕瘀也。便硬者，宜調胃承氣湯下之；便軟者，宜梔子豉湯涌之可也。 【集注】方有執曰∶無汗小便不利，則濕停懊 ，濕停熱郁，所以知必發黃也。 張璐曰∶外不得汗，下不得尿，而濕熱郁於胸中不得泄，勢必蒸身為黃也。 陽明病，面合色赤，不可攻之，必發熱色黃，小便不利也。 【注】陽明經病，面合當色赤，是熱邪猶怫鬱在經，尚未入里而成實也。故雖不大便， 不可攻之。若攻之，則怫鬱在經之邪不解，必令發熱色黃。若其人里燥，小便利則同燥化， 當不發黃，而必大便硬矣。 【集注】方有執曰∶合，應也。赤，熱色也。胃熱上行，面應赤色，攻則亡津液，故 發熱色黃，因小便不利也。 程知曰∶言熱在陽明之經，不可攻也。熱在於經，陽氣怫鬱在表也，攻之則經中之熱， 未得表散，必發熱色黃，因小便不利也。 程應旄曰∶熱阻於肌膚之間，故發熱而小便為之不利，郁而成黃也。 陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便 不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。 【注】陽明病發熱汗出者，此為熱越，小便若利，大便因硬，不能發黃也。但頭汗出 身無汗，是陽明之熱不得外越，而上蒸也；小便不利，濕蓄膀胱也；渴飲水漿，熱灼胃腑 也。此為濕熱瘀蓄在里，外薄肌膚，故身必發黃也。茵陳蒿湯主之者，通利大小二便，使 濕熱從下竅而出也。 【集注】方有執曰∶越，散也。頭汗瘀熱發黃，注皆見太陽篇中。茵陳逐濕瘀之黃，桅 子除胃家之熱，大黃推壅塞之瘀，三物者，苦以泄熱，泄熱則黃散矣。 程應旄曰∶頭汗出，身無汗，劑頸而還，足征陽熱之氣，鬱結於內而不得越，故但上 蒸於頭，頭為諸陽之首故也。氣不下達，故小便不利，腑氣過燥，故渴飲水漿。瘀熱在 里，指無汗言，無汗而小便利者屬寒，無汗而小便不利者屬濕熱，兩邪交郁，不能宣泄， 故而發黃。解熱除濕，無如茵陳、梔子 清上，大黃滌下，通身之熱得泄，又何黃之不散耶？ 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃；若小便自利者，不 能發黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。 【注】此太陰轉屬陽明證也。傷寒脈浮緩，手足熱者，太陽也。今手足自溫，非太陽證， 是為系在太陰也。然太陰脈當沉緩，今脈浮緩，乃太陽脈也。證太陰而脈太陽，是邪由 太陽傳太陰也，故曰∶系在太陰也。若小便自利者，則不從太陰濕化而發黃，至七八日 大便硬者，則是從燥化，此為陽明也。 【集注】程應旄曰∶陽明為病，本於胃家實。胃家之實，不特三陽受邪，能致其轉屬 陽明，即三陰受邪，亦能致轉屬陽明，聊舉太陰一經例之∶脈浮而緩，是為表脈，然無 發熱、頭痛、惡寒等外證，而手足只溫，是邪不在表而在里。但入里有陰陽之分，須以 小便別之，小便不利，濕蒸熱瘀而發黃，以其人胃中原無燥氣也；小便自利者，胃干便 硬而成實，以其胃中本有燥氣也。病雖成於七八日，而其始證卻脈浮而緩，手足自溫，實 是太陰轉屬而來也。即太陰、陽明推之，少陰三大承氣證，厥陰一小承氣證，何非轉屬陽明之病哉！ 魏荔彤曰∶病在太陽，熱為濕郁團聚於里，必有歸着。既不能發黃，小便自利，則邪何 歸乎？不得不歸之於萬物所歸之胃。至於七八日，小便自多，大便自硬，而為陽明病矣。 傷寒轉系陽明者，其人 然微汗出也。 【注】凡傷寒，無論三陰、三陽，若轉系陽明，其人必有 然微汗出之證，始為轉屬陽明也。 太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。 【注】太陽病吐之表解者，當不惡寒，里解者，亦不惡熱，今反不惡寒，不欲近衣者， 是惡熱也。此由吐之後，表解里不解，內生煩熱也。蓋無汗煩熱，熱在表，大青龍證也； 有汗煩熱，熱在里，白虎湯證也；吐下後心中懊 ，無汗煩熱，大便雖硬，熱猶在內，梔子豉湯 證也；有汗煩熱，大便已硬，熱悉入腑，調胃承氣湯證也。今因吐後，內生煩熱，是為氣液已傷之虛煩，非未 經汗下之實煩也。以上之法，皆不可施，惟宜用竹葉石膏湯，於益氣生津中，清熱寧煩可也。 【集注】張璐曰∶此以吐而傷胃中之液，故內煩不欲近衣。雖顯虛煩之證，較關上脈細數而成虛熱，脾胃 兩傷者稍輕，雖不致逆，亦誤吐之過也。 太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢， 口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食；朝食暮吐。以醫吐之所致也，此為小逆。 【按】欲食冷食之下，當有「五六日吐之者」六字，若無此一句，則不喜糜粥欲食冷 食，與朝食暮吐之文，不相聯屬。且以上文一二日、三四日之文細玩之，則可知必有 「五六日吐之」一句，由淺及深之謂也。 【注】太陽病不解，當惡寒發熱，今自汗出，不惡寒發熱，是表已解也。關上脈細數， 胃不和也。細者，胃氣虛。數者，胃氣熱。證脈不和，詢其故，知以醫吐之過也。一二日 病在太陽，正氣未衰，吐之者，傷胃未深，故腹中知飢，口不能食也；三四日病在陽明，胃 中已熱，吐之者，復傷津液，故不喜糜粥，欲食冷食也；五六日病將轉入陰經，正氣已衰， 吐之者，胃中虛冷，故朝食暮吐也，此皆醫吐之所致，尚在可治。故曰∶此為小逆也。 【集注】程知曰∶本太陽病，醫吐之，則表邪乘虛傳入陽明，傷動胃氣，而關脈細數矣。 程應旄曰∶陽明之氣，下行為順，上行為逆，以醫吐之所致，則非脾胃本來之病，此 為小逆。更勿誤治，使小逆變成大逆也。 食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。 【注】食谷欲嘔，屬陽明者，以胃主受納也。今胃中寒，不能納谷，故欲嘔也。以吳 茱萸湯溫中降逆，而止其嘔可也。若得湯反劇者，此必非中焦陽明之里寒，乃上焦太陽 之表熱也。吳茱萸氣味俱熱，藥病不合，故反劇也。法當從太陽、陽明合病，不下利但 嘔之例治之，宜葛根加半夏湯。 【集注】方有執曰∶食谷欲嘔，胃寒也，故曰屬陽明，言與惡寒嘔逆不同也。上焦，以膈言也。 病患脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數 也，數為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。 【注】病患脈數，數為有熱，則當消谷引食，今食而反吐者，蓋以身熱脈數，誤為表 熱而發其汗，因使其人陽氣微，膈氣虛也。不知此脈之數，乃外邪客熱之數，非胃中實熱 之數也，其不能消穀食而反吐者，乃胃中本虛冷故耳。 【集注】程知曰∶此言汗後脈數吐食，當責胃之陽虛也。陽受氣於胸中，發汗過多，令 陽氣微，膈氣虛，客熱外越，故脈數也。客熱不能消谷而吐者，當責其胃之虛冷，若因 其數而投以清胃之藥，則左矣。 程應旄曰∶見數脈而反吐者，數為熱脈，無力則為虛脈，隔虛陽客於上，不能下溫，故 令胃中虛冷。熱為客熱，寒為真寒，究其根由，只由發汗令陽氣微。然則陽氣之珍重何 如而可誤汗乎？ 陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦 【注】陽明病不能食者，為中寒，即有脈數客熱，上條既戒以不可汗，此又言亦不可 攻。若攻其熱，則寒其胃陽，亦必作噦矣。所以然者，客熱雖除，胃亦虛冷故也。以其人 本來胃虛，故攻其熱必噦。噦，即乾嘔也。 【集注】方有執曰∶攻熱皆寒藥，故知必噦。胃中虛以不能食言，此亦戒謹之意。 林瀾曰∶陽明譫語潮熱，不能食者，可攻，由燥屎在內也。乃亦有胃中虛冷不能食 者，須詳別之，未可便以不能食為實證也。若誤攻之，熱去噦作矣。然則安得以陽明概為宜下哉！ 若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。 【注】此承上條不攻亦噦之義也。若其人胃中虛冷，不能食者，雖不攻其熱，飲水則 噦，蓋以胃既虛冷，復得水寒，故噦也，宜理中湯加丁香吳茱萸，溫而降之可也。 【集注】喻昌曰∶表熱里寒，法當先救其里，太陽經中亦用四逆湯，其在陽明更可知 矣。此條比前條虛寒更甚，故不但攻其熱必噦，即飲水亦噦也。 汪琥曰∶若胃中虛冷不能食，飲水則水寒相摶，氣逆而亦為噦矣，法當大溫。 趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相摶，故令氣KT ，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫 咎，責虛取實，守空迫血。脈浮，鼻中燥者，必衄血也。 【注】誤攻飲冷，皆可致KT ，固矣。今趺陽胃脈浮而不大，無力而虛，則是胃虛與邪 相摶，即不誤下飲冷，亦令KT 也。若趺陽胃脈滑則為噦者，乃熱氣擁郁之KT ，非胃氣虛 竭之KT ，醫何可取實責虛，以自取其咎耶！若趺陽胃脈浮而鼻中燥者，此熱據營分，營熱 迫血妄行，必作衄也。世有以噦為呃逆者，不 知噦即乾嘔也，以其有噦噦之聲，故又名噦也。觀今病呃逆之人，與飲冷水則氣自臍下 衝上，退場門而作格兒格兒之聲，聲長時止者為實，可治；聲短不已者，為虛，難治。 【集注】方有執曰∶此又出趺陽脈，而以噦與衄言，皆逼汗而不得汗之所致也。咎，過 愆也。責虛，言求病於虛。取實，言反以虛為實而攻取之也。血屬陰而為內守，故曰守 空。迫血，言劫汗也。 寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相摶，則為腸鳴，醫 乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相摶，其人必KT 。 【按】「令汗大出」四字，當是衍文。 【注】寸口脈浮大，指六脈皆浮大也。六脈皆浮大，則非陽明按之大脈，乃太陽不按 之大脈也。醫反下之，此為大逆，則從前浮脈變而為無血之虛，大脈變而為胃冷之遲。虛 寒相摶，則為腸鳴，醫乃不知。而反與飲冷水，其人得水寒之氣，冷與虛相摶於胃中，故 必KT 也。KT 者，氣 結有聲，即今之呃逆也。 【集注】程知曰∶言邪氣在表妄下之變也。寸口浮大，而無硬滿髒熱之證，法應發汗，若 反下之，此為大逆。既經妄下，則所謂浮者，至於內空而無血；所謂大者，變為里虛而有 寒，虛寒相摶，則為腸鳴。醫見脈大，以為有熱，飲以冷水，欲以水寒勝熱而作汗，里 先虛寒，又得冷水與之相摶，則冷結上焦，必至咽噎塞而氣逆矣。 傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。 【注】傷寒噦而不腹滿者，為正氣虛，吳茱萸湯證也。噦而腹滿者，為邪氣實，視其 二便何部不利，利之則愈也。 【集注】成無己曰∶噦而腹滿，氣上而不下也。視其前後有不利者，即利之以降其氣。 前部小便也，後部大便也。 程知曰∶前部不利，後人治以五苓；後部不利，後人治以承氣是也。 沈明宗曰∶邪傳於胃，胃氣壅遏，兩氣相摶，氣逆上沖，則為噦矣。 張錫駒曰∶傷寒至噦，非胃氣敗，即胃中寒。然亦有里實不通，氣不得下泄，反上逆而為噦者，當詳辨之。 夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。 【注】譫語一證，有虛有實。實則譫語，陽明熱甚，上乘於心，亂言無次，其聲高朗，邪氣實也。虛則鄭 聲，精神衰乏，不能自主，語言重複，其聲微短，正氣虛也。 【集注】戴元禮曰∶譫語屬陽，鄭聲屬陰。經曰∶實則譫語，虛則鄭聲。譫語者，顛倒錯亂，言出無倫， 常對空獨語，如見鬼狀。鄭聲者，鄭重頻煩，語雖謬而諄諄不已，老年人遇事則誶語不休，以陽氣虛不精明也。 此譫語、鄭聲虛實之所以不同也。二者本不難辨，但陽盛里實，與陰盛格陽，皆能錯語，須以他證別之，隨證 施治可也。 婁全善曰∶余用參、 、歸、術等劑治譫語，得愈者甚多，豈可不分虛實，一概用黃連解毒、大小承氣等 湯以治之乎？（按∶其所云亦鄭聲也。） 張錫駒曰∶實則譫語者，陽明燥熱甚而神昏氣亂，故不避親疏，妄言罵詈也。虛則鄭聲者，神氣虛而不能 自主，故聲音不正，而語言重複也。 傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。 【注】傷寒四五日，入里之時也。脈沉而喘滿，乃為在里之喘滿，而反發其汗，津液越出，則表虛也，汗 出胃干，大便為難，則里實也。久則胃熱熾盛，必發譫語也。 【集注】方有執曰∶越出謂枉道而出也。 張璐曰∶傷寒四五日，正邪熱傳里之時，況見脈沉在里之喘滿，而反汗之，必致燥結譫語矣。蓋燥結譫 語，頗似大承氣證，此以過汗傷津，而不致大實大滿腹痛，只宜小承氣為允當耳！ 陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更 莫復服。 【注】此詳上條以明其治也。陽明病其人多汗，以津液外出，胃中乾燥，大便必硬，久則譫語，宜以小 承氣湯主之，若一服利，譫語止，慎不可更服也。 【集注】張璐曰∶多汗譫語，下證急矣。以其人汗出既多，津液外耗，故不宜大下。但當略與小承氣湯， 和其胃氣，譫語自止，若過服反傷津液也。 沈明宗曰∶此汗多胃燥，非同實治也。 汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實 故也。下之愈，宜大承氣湯。 【注】病自汗出而譫語者，以素有燥屎在胃中，此為太陽風邪之所傳也，須當下之。然必須太陽之邪， 已過陽明之經，而入陽明之腑，乃可下之。若下之早，則里熱未結，不但熱去不盡，且虛其中，熱乘虛而上干 於心，語言必亂。此表虛汗出，里實譫語，所以必待過經入腑，而後下之則愈，宜大承氣湯。 【集注】方有執曰∶過經，謂寧遲遲，非謂必待十三日後也。 程知曰∶此言譫語不當下早也。既出汗矣而譫語，則必有燥屎在胃，此當屬風。風為陽邪，陽邪入里， 故譫語。然須六七日乃可下之，下之早，則風邪未解於表，盡入於里，里邪燥實，語言更亂也。 陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬爾。宜大承氣湯下之。 【按】「宜大承氣湯下之」句，應在「必有燥屎五六枚」之下，始合當用大承氣湯下之之義。若但便硬 而用大承氣湯下之，殊失仲景顧慮誤下、慎下之旨。 【注】陽明病譫語有潮熱，反不能食者，知胃中必有燥屎已結實也，宜大承氣湯下之。若能食者，知胃 將和，但大便硬耳！當導之，不可下也。 【集注】張璐曰∶此以能食、不能食辨燥結之微甚也。潮熱譫語，皆胃中熱甚所致。胃熱則能消谷，今 反不能食，此必熱傷胃中津液，氣化不能下行，燥屎逆攻於胃之故，宜大承氣湯，急祛亢極之陽，以救垂絕之 陰。若能食者，胃中氣化自行，熱邪不盛，津液不致大傷，大便雖硬，不久自行，不必用藥，反傷其氣也。 下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。 【注】下利里虛，譫語裡實，若脈滑大，證兼里急，知其中必有宿食也。其下利之物，又必稠粘臭穢， 知熱與宿食合而為之也，此可決其有燥屎也，宜以小承氣湯下之。於此推之，可知燥屎不在大便硬與不硬，而 在里之急與不急，便之臭與不臭也。 【集注】汪琥曰∶下利者，腸胃之疾也。若譫語，則胃家實，與厥陰無與，乃腸中有燥屎不得下也。治 宜小承氣湯者，此半利半結，只須緩以攻之也。又曰∶或問既下利矣，則熱氣得以下泄，何由而致譫語有燥屎 也？答曰∶此系陽明腑實大熱之證，胃中糟粕為邪所壅，留着於內，其未成硬者，或時得下，其已成硬者，終 不得出，則燥屎為下利之根，燥屎不得出，則邪熱上乘於心，所以譫語。要之此證，須以手按臍腹當必堅痛， 方為有燥屎之徵。 直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。 【注】上條下利譫語為可治，此條下利譫語者死。要知譫語不死於下利，而死於直視也。直視者，精不注 乎目也；譫語者，神不守乎心也，已屬惡候。加之喘滿，陽上脫也，故曰死。下利陰下脫也，故曰亦死也。 【集注】方有執曰∶直視，精不榮於目也；譫語，神不主乎心也。喘則陽爭於上，利則陰爭於下，胃中土 也，陰陽爭奪於上下，而中氣不守，故無法可治，而皆主死也。 發汗多，若重發汗者，亡其陽。譫語，脈短者死；脈自和者不死。 【注】太陽病，發汗過多，不解，又復重發其汗，以致氣液兩亡，熱邪乘燥傳入陽明而生譫語。譫語者， 胃熱陽也；脈短者，氣衰陰也。陽病見陰脈，為陰勝於陽，故死也。若脈不短，為陰陽自和，故不死也。 【集注】喻昌曰∶方注以此為太陽經脫簡，不知太陽經無譫語之例，必日久而兼陽明、少陽，方有譫語。 故此言太陽經得病時，發汗過多，及傳陽明時，重發其汗，因有亡陽而譫語之一證也。亡陽之人，所存者陰氣 耳，故神魂不定，而妄見妄聞，與熱邪乘心之候不同。脈短則陰陽不附。脈和則陰陽未離，其生死但從脈定耳。 汪琥曰∶譫語者，脈當大實或洪滑，為自和。自和者，言脈與病不相背也，病雖甚不死。若譫語脈短，為 邪熱盛，正氣衰，乃陽證見陰脈也，無法可施。 發汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯和其營衛，以通津液後自愈。 【注】此又承上條以出其治也。譫語者，屬陽明熱實，可下之證也。若發汗過多，大亡氣液而發譫語者， 乃津枯致燥之譫語，非熱甚內實之譫語，不可下也。里有熱，宜白虎加人參湯。表不解，與柴胡桂枝湯和其營 衛，以通津液後自愈也。 【按】發汗過多，亡陽譫語，以無大便硬滿痛，故不可下；以無身寒汗出惡寒，故不可溫。於此可知發太 陽汗出過多致譫語者，必無發熱汗出惡寒也。發陽明汗出過多致譫語者，必有潮熱惡熱不大便也。此則發少陽 汗多致譫語者，即論中少陽不可發汗，發汗則譫語是也。然舍小柴胡湯別無治法，若只用柴胡又恐升散，非亡 陽所宜，故合桂枝和其營衛，通其津液自可愈也。 陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及面目悉 黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮， 無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。 【按】續浮之「浮」字，當是「弦」字，始與文義相屬，則可與小柴胡湯。若俱是「浮」字，則上之浮， 既宜用小柴胡湯，下之浮又如何用麻黃湯耶？ 【注】中風傳陽明，病太陽未罷，脈當浮緩。今脈弦浮大，弦，少陽脈也；浮，太陽脈也；大，陽明脈也， 脈既兼見，證亦如之。腹滿，太陽陽明證也；脅下及心痛，久按之不通快，少陽證也；鼻干，陽明證也；不得 汗，太陽證也；嗜臥，少陰證也；面目悉黃，太陰證也；小便難，太陽腑證也；潮熱，陽明里證也；噦逆，胃 敗證也；耳前後腫，少陽證也；短氣，氣衰證也，凡仲景立法無方之條，皆是此等陰陽錯雜，表里混淆之證， 但教人俟其病勢所向，乘機而施治也。故用刺法，待其小瘥，若外病不解，已成危候。如過十日，脈續弦不浮 者，則邪機已向少陽，可與小柴胡湯和之，使陽明之邪從少陽而解。若脈但浮不大，而無餘證者，則邪機已向 太陽，當與麻黃湯汗之，使陽明之邪從太陽而解。若已過十餘日，病勢不減，又不歸於胃而成實，更加不尿腹 滿噦甚等逆，即有一二可下之證，胃氣已敗，不可治也。 【集注】程知曰∶此條全是表證未解，而無汗出燥渴之證，故不可用白虎。雖有潮熱，而無硬滿譫語 汗出之證，故不可用承氣。不如俟氣之自回，猶可漸引其邪從外出也。 程應旄曰∶此條證以「不得汗」三字為主，故酌量於柴胡、麻黃二湯間，以通其久閉，總是要得汗耳！ 脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。 【注】脈浮而芤，浮為陽盛，芤為陰虛。陽盛則發熱，陰虛則汗出，二者相搏，則胃氣生熱愈盛，胃中津 液立亡。其陽則絕者，言陽亡津液絕也。 【集注】方有執曰∶浮為氣上行，故曰陽；芤為血內損，故曰陽。胃中生熱者，陰不足以和陽，津液干而 成枯燥也。 張璐曰∶此言脾約當下不下，則浮澀轉為浮芤，津液竭而難下矣。其陽則絕，即陽絕於里，亡津液之互辭也。 趙良曰∶胃中陽熱亢甚，脾無陰氣以和之，孤陽無偶，不至燔灼竭絕不止耳。 沈明宗曰∶此辨陽明津竭之脈也。浮為邪氣強，芤為陰血虛，陽邪盛而陰血虛，為浮芤相搏，胃氣生熱， 故曰∶其陽則絕。即亡津液之互詞也。若見此脈，當養津液，不可便攻也。 陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。 【注】陽明病，法多汗，反無汗而小便利，是寒氣內攻也。至二三日嘔而咳，寒邪上逆也；手足厥者，寒 氣見於四肢也；氣上逆，則咳而苦頭痛矣。若不咳、不嘔、不厥，則頭不痛。此證之頭痛者標也，咳逆、手足 厥者本也。 【集注】程知曰∶無汗小便利，嘔咳肢厥頭痛，曷不謂太陽病？蓋初起無頭痛諸表證也。此頭痛是二三日 後嘔咳而厥所致，非因頭痛致嘔咳而厥也。嘔、咳二證，太陽、少陽俱有之，其表證未解，則屬太陽病；其寒 熱往來者，則謂之少陽病也。厥，則厥陰有之，但無嘔與咳也。 張璐曰∶陽明無汗，嘔咳手足厥者，得之榮衛俱傷而邪入深也。然小便利，則邪不在內而在外，不在下而 在上，故知必苦頭痛，仍宜小青龍主之。若不嘔、不咳、不厥而小便利者，邪必順水道而出，豈有逆攻巔頂之理哉！ 林瀾曰∶須識陽明亦有手足厥證，胃主四肢，中虛氣寒所致也。然頭苦痛而咳，自與陰寒但厥者異矣。此 類數條最為難解。 吳人駒曰∶嘔咳手足厥頭痛，皆由反無汗之故也。 陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。 【注】陽明病，當惡熱不惡寒，若從傷寒傳來，則不能食，今從中風傳來，故能食也。傷寒挾寒邪，則有 頭痛證，今中風挾風邪，則有頭眩證，理固然也。寒邪屬陰，若兼飲則咳而嘔，今不嘔而咽痛，則以風屬陽邪， 風病則兼火，故咳而咽痛，以類相從也。 【集注】方有執曰∶眩，風旋而目運也，風，故不惡寒能食。咳，逆氣也。咽門，胃之系也。胃熱而氣逆 攻咽，則咳而咽傷也。 程知曰∶陰邪下行，故無汗而小便利；陽邪上行，故不惡寒而頭眩。寒則嘔不能食，風則能食；寒則頭 痛，風則咽痛，是風寒入胃之辨也。 程應旄曰∶陽明以下行為順，逆則上行，故中寒則有頭痛證，中風則有頭眩證。以不惡寒而能食，知其 鬱熱在里也。寒上攻能令咳，其咳兼嘔，故不能食而手足厥；熱上攻亦令咳，其咳不嘔，故能食而咽痛，以胃氣 上通於肺，而咽為胃腑之門也。夫咽痛惟少陰有之，今以咳傷致痛，若不咳則咽不痛，況更有頭眩不惡寒之證， 益可辨其為陽明之鬱熱也。 病患有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。 【注】病患有寒，謂胃中寒也。復發汗，謂汗而復汗也。胃寒復汗，陽氣愈微，胃中冷甚，蛔不能安，故 必吐蛔也，宜理中湯送烏梅丸可也。 【集注】程應旄曰∶汗生於谷精，胃中陽氣所釀也。有寒復發汗，知胃陽不復存於內矣，蛔何能安？ 發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。 【按】必吐下不止之「下」字，當是衍文。 【注】此承上條誤而又誤，必變而成逆也。胃中虛冷，本因誤汗，水藥不得入口，入口即吐而為逆也。若 更發其汗，則胃逆益甚，不能司納。不特水藥入口方吐，且必無時而不吐逆也。 【集注】成無己曰∶汗後水藥不得入口，為之吐逆。發汗亡陽，胃中虛冷也；若更發汗，則愈損陽氣，胃 氣大虛，故吐不止。 程應旄曰∶發汗後見此者，由未汗之先，其人已是中虛而寒，故一誤不堪再誤也。 脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。 【注】陽明病，脈浮而遲，浮主表熱，遲主里寒。今其證下利清谷，則為里寒太甚，法當溫之，宜四逆湯主之。 【集注】汪琥曰∶陽明經病，脈當從長，今脈但浮，此在表之熱凝也。腑病脈當從數，今脈過遲，此在里 之寒甚也，故見下利清谷。其所利之穀食，色不變氣不臭，即完谷不化也。此里寒已極，故與四逆湯也。 陽明病，欲解時，從申至戌上。 【注】凡陽明病，無論在經在腑，必乘其旺時而解。申、酉、戌，陽明旺時也。經氣旺，則邪氣自退，故解也。 【集注】張志聰曰∶經雲∶日西而陽氣衰，陽明之所主也。從申至戌上，乃陽明主氣之時，表里之邪欲出， 必隨旺時而解。

<目錄>卷五

<篇名>辨少陽病脈證並治全篇

屬性：少陽主春，其氣半出地外，半在地中，人身之氣亦如之，故主半表半里也。半表者，謂在外之太陽也；半 里者，謂在內之太陰也。邪入其間，陰陽相移，寒熱交作，邪正相持，進退互拒，此際汗、吐、下三法俱在所 禁，故立小柴胡湯和解法，加減施治。然小柴胡加減法中，又有口不渴身有微熱者，加桂枝以取汗，及下後胸 脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱者，用柴胡桂枝幹薑湯汗之。又有柴胡證具，而反下之， 心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；及柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止心下急，鬱郁微煩者， 為未解也，與大柴胡湯下之。更有本柴胡證，醫以丸藥，下之微利，胸脅滿而嘔，日晡潮熱者，小柴胡加芒硝 湯下之等法。是仲景亦有汗、下之法，惟在臨證詳察，因病施治，不可執一也。 少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。 【注】少陽者，膽經也。其脈起於目銳 ，從耳後入耳中，挾咽出頤頷中。邪傷其經，故口苦、咽干、 目眩也，口苦者，熱蒸膽氣上溢也；咽干者，熱耗其津液也；目眩者，熱熏眼發黑也。此揭中風、傷寒邪傳少 陽之總綱，凡篇中稱少陽中風、傷寒者，即具此證之謂也。 【集注】林瀾曰∶論中言少陽病，胸脅痛耳聾，往來寒熱，心煩喜嘔，胸脅痞硬，半表半里之證詳矣。 此何以曰口苦咽干目眩也？大抵病於經絡者，此篇諸條已悉之矣，若膽熱腑自病，則又必有此證也。 沈明宗曰∶此雖少陽總證，然偏里矣。少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。仲景另出手眼， 以補口苦、咽干、目眩之里證，乃括少陽風傷衛、寒傷榮，風寒兩傷而言也。 吳人駒曰∶少陽者，一陽也。少陽之上，相火主之。若從火化，火盛則干，故口苦咽干也。少陽屬木，木 主肝，肝主目，故病則目眩也。 魏荔彤曰∶膽腑與少陽經為表里，而非半表半里之謂。半表者，對太陽之全表言；半里者，對太陰之全里 言。故少陽在半表半里之間，總以經絡之界為言。又曰∶經中所謂不必悉具者，指或中余證，而少陽經膽腑之 主病，未有不悉具而遽可指為少陽病成者。 少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。 【注】少陽，即首條口苦、咽干、目眩之謂也。中風，謂此少陽病，是從中風之邪傳來也。少陽之脈，起 目銳 ，從耳後入耳中；其支者，會缺盆，下胸中，循脅。表邪傳其經，故目赤耳聾，胸中滿而煩也。然此乃 少陽半表半里之胸滿而煩，非太陽證具之邪陷胸滿而煩者比，故不可吐、下，若吐、下則虛其中，神志虛怯， 則悸而驚也。此揭中風邪傳少陽之大綱也。 【集注】程知曰∶少陽惟宜和解，若吐之則虛其陽而悸，下之則虛其陰而驚。 汪琥曰∶少陽有吐下之禁，只因煩滿，故誤行吐下之法。成注謂∶吐則傷氣，氣虛者悸；下則亡血，血虛 者驚。不知驚悸，皆主於心，誤吐且下，則津液衰耗，神志虛怯，故 悸而驚也 沈明宗曰∶胸中煩滿似乎可吐，但在少陽，其邪已下胸循脅，吐之徒傷胸中之氣，使邪內並逼迫神明，則 悸而驚也。 魏荔彤曰∶此條論仲景不出方。小柴胡條中有心煩心下悸之證，想可無事他求也。汗、吐、下三法既不可 行，則當和解之。小柴胡為少陽對證之藥，斯用之宜決耳！ 傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。 【注】不曰少陽傷寒，而曰傷寒，略言之也。謂此少陽病是從傷寒之邪傳來也。脈弦細，少陽之脈也。上 條不言脈，此言脈者，補言之也。頭痛發熱無汗，傷寒之證也，又兼見口苦、咽干、目眩少陽之證，故曰屬少 陽也。蓋少陽之病已屬半里，故不可發汗，若發汗，則益傷其津，而助其熱，必發譫語，既發譫語，則是轉屬 胃矣。若其人津液素充，胃能自和，則或可愈；否則津乾熱結，胃不能和，不但譫語，且更煩而悸矣。此揭傷 寒邪傳少陽之大綱也。 【集注】王肯堂曰∶凡頭痛、發熱俱為在表，惟此頭痛、發熱為少陽者何也？以其脈弦細，故知邪入少陽 之界也。 喻昌曰∶少陽傷寒禁發汗，少陽中風禁吐、下，二義互舉，其旨益嚴。蓋傷寒之頭痛發熱，宜於發汗者， 尚不可汗，則傷風之不可汗，更不待言矣。傷風之胸滿而煩，似可吐、下者，尚不可吐、下，則傷寒之不可吐、 下，更不待言矣。脈弦細者，邪欲入里，其在胃之津液已為熱耗，重複發汗，而驅其津液外出，安得不譫語乎？ 汪琥曰∶誤發其汗，譫語者，奪其津液而胃干，故言亂也。此少陽之邪，已轉屬胃。胃和則愈者，言當 用藥以下胃中之熱，而使之和平也。胃不和，不但譫語，更加煩擾忪悸，此言胃熱上犯於心，故藏神不自寧也。 傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中 痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。 【注】此承上三條，互詳其證，以明其治也。傷寒中風三四日，見口苦、咽干、目眩之證，與弦細之脈， 知邪已傳少陽矣。若兼見耳聾目赤，胸滿而煩者，則知是從中風傳來也；若兼見頭痛發熱無汗者，則知是從傷 寒傳來也。今五六日，更見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，則知是中風、傷寒兼見俱有之證 也。少陽之邪，進可傳太陰之里，退可還太陽之表，中處於半表半里之間。其邪外並於表，半表不解則作寒， 內並於里，半里不和則作熱；或表或里無常，故往來寒熱不定也。少陽之脈，下胸循脅，邪湊其經，故胸脅苦 滿也；少陽邪近乎陰，故默默也；少陽木邪病則妨土，故不欲飲食也；邪在胸脅，火無從泄，上逼於心，故心 煩也；邪欲入里，里氣外拒，故嘔；嘔則木氣舒，故喜之也。此皆柴胡應有之證也。其餘諸證，時或有之，總 宜以小柴胡湯主之，各隨見證以加減治之可耳！然既分中風、傷寒之傳，而不分其治者何也？蓋以太陽有營衛 之分，故風寒之辨宜嚴，及傳陽明、少陽則無營衛之分，且其邪皆化熱，故同歸一致也。 【集注】成無己曰∶邪在表里之間，謂之半表半里。傷寒中風者，是或傷寒或中風，非傷寒再中風，中風 復傷寒也。五六日，邪自表傳里之時，邪在表則寒，在里則熱，今在半表半里之間，未有定處，故往來寒熱也。 邪在表心腹不滿，邪在里則心腹脹滿，今言胸脅苦滿，亦是在表里之間也。邪在表呻吟不安，邪在里則內煩。 經雲∶陽入之陰，則靜默默，由邪方自表之里，在表里之間也。邪在表則能食，邪在里不能食，不欲食者，未 至於必不能食，故亦為在表里之間也。邪在 表則不煩、不嘔，邪在里則煩滿而嘔，煩而喜嘔者，邪在表方傳里也。邪初入里，未有定處，所傳不一，故有 或見之證也。 方有執曰∶五六日，大約言也。往來寒熱者，邪入軀殼之里，臟腑之外，兩界之隙地，所謂半表半里，乃 少陽所主之部位也。故入而並於陰則寒，出而並於陽則熱，出入無常，故寒熱間作也。太陽一經，有營衛之不 同，所以風寒異治；陽明切近太陽，營衛之道在邇，風寒之辨尚嚴；少陽一經，越陽明去太陽遠矣，風寒無異 治。經以傷寒、中風五六日，往來寒熱，交互為文者，發明風寒至此，同歸於一致也。 \x小柴胡湯方\x 柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 半夏（洗，半升） 甘草（炙，三兩） 生薑（切，三兩） 大 棗（擘，十二枚） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。 加減法∶若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根 四兩。若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩加 茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝三兩，溫服微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子 半升，乾薑二兩。 【方解】邪傳太陽、陽明，曰汗、曰吐、曰下，邪傳少陽惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以其邪在 半表半里，而角於軀殼之內界。在半表者，是客邪為病也；在半里者，是主氣受病也。邪正在兩界之間，各無 進退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少陽在經之表寒，黃芩解少陽在腑之里熱，猶恐在里之太陰，正氣一 虛，在經之少陽，邪氣乘之，故以姜、棗、人參和中而預壯里氣，使里不受邪而和，還表以作解也。世俗不審 邪之所據，果在半表半里之間，與所以應否和解之宜，及陰陽疑似之辨，總以小柴胡為套劑。醫家幸其自處無 過，病者喜其藥味平和，殊不知因循誤人，實為不淺。故凡治病者，當識其未然，圖機於早也。 【集解】程應旄曰∶方以小柴胡名者，取配乎少陽之義也。至於制方之旨及加減法，則所云上焦得通，津 液得下，胃氣因和盡之矣。方中以柴胡疏木，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內徹；半夏豁 痰飲，降里氣之逆，人參補內虛，助生發之氣；甘草佐柴、芩，調和內外；姜、棗佐參、夏，通達營衛。相須 相濟，使邪不至內向而外解也。至若煩而不嘔者，火氣燥實逼胸也，故去人參、半夏，加栝蔞實也。渴者，燥 已耗液逼肺也，故去半夏加栝蔞根也。腹中痛者，木氣散入土中，胃陽受困，故去黃芩以安土，加芍藥以戢木 也。脅下痞硬者，邪既留則木氣實，故去大棗之甘而緩，加牡蠣之咸而軟也。心下悸，小便不利者，水邪侵乎 心，故去黃芩之苦寒，加茯苓之淡滲也，不渴身有微熱者，半表之寒，尚滯於肌，故去人參加桂枝以解之也。 咳者，半表之寒，湊入於肺，故去參、棗，加五味子，易生薑為乾薑以溫之，雖肺寒不減黃芩，恐乾薑助熱也。 總之邪在少陽，是半表半里之熱，郁而不升，故以小柴胡治之，所謂升、降、浮、沉則順之也。 傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。 【注】此承上而言，無論傷寒中風，邪傳少陽，病在半表半里，有柴胡證，但見一證，便以小柴胡隨證加 減治之，不必待其悉具也。 【集注】方有執曰∶此承上條辨認少陽一經為病之大旨。 鄭重光曰∶有柴胡證，但見一證便是，不必悉具者，言往來寒熱是柴胡證，此外兼見胸脅滿硬，心煩喜嘔， 及諸證中凡有一證者， 即是半表半里，故曰嘔而發熱者，小柴胡湯主之。因柴胡為樞機之劑，風寒不全在表未全入里者，皆可用，故 證不必悉具，而方有加減法也。至若柴胡有疑似證，不可不審者，如脅下滿痛，本渴而飲水嘔者，柴胡不中與 也；及但欲嘔，胸中痛微溏者，亦非柴胡證，此等又當細為詳辨者也。 傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。 【注】傷寒該中風而言也。其邪三日，少陽受之，脈若大者，為邪盛欲傳，今脈小，為邪衰欲自已也。 【集注】程應旄曰∶脈小則陽得陰以和，是邪盡退而正來復矣。 張錫駒曰∶三日乃少陽主氣之期，脈小則病退也。 傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。 【注】傷寒四五日，邪在三陽之時。身熱惡風，太陽證也；頸項強，太陽陽明證也；脅下滿，手足溫而渴， 陽明少陽證也。此為三陽合病之始，固當權其孰緩孰急，以施其治。然其人脅下滿，手足溫而渴，是已露去表 入里，歸併少陽之機，故獨從少陽以為治也。主以小柴胡湯者，和解其表里也。此三陽合病不必悉俱柴胡證， 而當用柴胡之一法也。 【集注】方有執曰∶三陽俱見病，而獨從少陽小柴胡以為治者，太陽、陽明之邪微，少陽近里而里證見， 故從少陽一於和而三善備也。 喻昌曰∶本當從三陽合併病之例而用表法，但手足溫而加渴，是外邪逼湊於少陽，向里之機已着，更用辛 甘發散，則重增其熱而大耗其津矣。故從小柴胡之和法，便陽邪罷而陰津不傷，一舉而兩得也。小柴胡湯當從 加減法，不嘔而渴者，去半夏加栝蔞根為是。 張志聰曰∶手足溫者，手足不冷也。非病患自覺其溫，乃診者按之而得也。不然何以既曰身熱，而復雲手 足溫耶？ 汪琥曰∶此條系三陽經齊病，而少陽之邪居多也。太陽傷寒已至四五日之時，不曰發熱惡風，只曰身熱者， 此太陽之邪漸衰也。其兼陽明證不曰鼻干不得臥，而只曰頸項強者，此陽明之邪，亦將衰也。惟脅下滿為少陽 經之專證，況兼手足溫而又渴，此為邪將傳里之機已着也。 陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。 【注】陽明病發潮熱，當大便硬、小便數也，今大便溏、小便如常，非陽明入腑之潮熱可知矣。況有胸脅 滿不去之少陽證乎？故不從陽明治，而從少陽與小柴胡湯主之也。 【集注】王肯堂曰∶陽明為病，胃家實也。今便溏而言陽明病者，謂有陽明外證，身熱汗出，不惡寒反惡熱也。 程應旄曰∶如得陽明病而發潮熱，似乎胃實之徵矣。但胃實必大便硬而小便數，今大便溏小便自可，是熱 非入腑之熱也，再以胸脅征之，則主以小柴胡湯無疑矣。 陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身 然汗出而解。 【注】陽明病，不大便，脅下硬滿而嘔，是陽明傳少陽病也。若舌上黃苔澀者，為陽明之熱未盡，則當與 大柴胡湯兩解之。今舌上白苔滑者，是已傳少陽，故可與小柴胡湯和解之。俾上集得通，則嘔可止，津液得下， 則便可通，胃氣因和而硬滿除，則身心 然汗出而解矣。 【集注】程知曰∶此言陽明兼少陽，宜用小柴胡也。不但大便溏為胃未實，即使不大便而嘔，亦為邪未 入里。硬滿在脅而不在腹，舌苔白而不黃，皆少陽之見證多。故當從小柴胡分解陰陽，則上下通和， 然汗出， 而表里之邪為之一撤矣。 程應旄曰∶脅下硬滿，不大便而嘔，是大柴胡湯證也。其用小柴胡湯者，以舌上白苔，猶帶表寒故也。若 苔不滑而澀，則所謂舌上乾燥而煩，欲飲水數升，謂里熱已耗及津液，此湯不可主矣。又曰∶上焦得通，照脅 下硬滿言；津液得下，照舌苔與嘔言；胃氣因和，照不大便言。上條陽明病，從潮熱上見，此條陽明病，從不 大便上見。 凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。 【注】凡柴胡湯病證，不與柴胡湯而反下之，不變他病，柴胡證仍在者，可復與柴胡湯則解。但以誤下， 其證必虛，故解必蒸蒸而熱，振振而寒，邪正交爭，然後汗出而解也。 【集注】方有執曰∶蒸蒸而振作戰汗也，必如此而後解者，以下后里虛故也。 程知曰∶邪氣還表，故蒸蒸而熱；下後正虛，故振振而動。 得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小 便難者，與柴胡湯，後必下重，本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。 【按】「食谷者噦」四字，衍文。食谷嘔者有之，從無噦者。 【注】得病六七日，少陽入太陰之時也。脈遲太陰脈也，浮弱太陽脈也，惡風寒太陽證也，手足溫太陰證 也，醫不以柴胡桂枝湯解而和之，反二三下之，表里兩失矣。今不能食，脅下滿痛，雖似少陽之證，而實非少 陽也。面目及身發黃，太陰之證已具也；頸項強，則陽明之邪未已也。小便難者，數下奪津之候也。此皆由醫 之誤下，以致表里雜揉，陰陽同病，若更以有少陽脅下滿痛之一證不必悉具，而又誤與柴胡湯，則後必下重， 是使邪更進於太陰也。雖有渴證，乃係數下奪津之渴。其飲水即嘔，亦非少陽本證之嘔，緣誤下所致，故柴胡 湯不中與也。 【集注】程知曰∶前言柴胡證，但見一證便是。此更言脅下滿痛，亦有不宜柴胡者，以為戒也。 程應旄曰∶以一渴證辨之，前條之手足溫而渴者，熱在里，未經數下，自能消水。今本渴而飲水則嘔，知 其渴為膈燥津亡之渴，數下中虛，不能消水，究於胃陽無涉。然則柴胡湯之於少陽，豈可雲但見一證便是乎？ 又豈可雲下之而柴胡證不罷者復與柴胡湯乎？ 傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。 【注】傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結者，是太陽之邪傳少陽也。故取桂枝之半， 以散太陽未盡之邪；取柴胡之半，以散少陽嘔結之實病。而不名桂枝柴胡湯者，以太陽外證雖未去，而病機已 見於少陽里也。故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽為主而散太陽為兼也。支者，側也，小也。支結者，即心下 側之小結也。 【集注】方有執曰∶支節，四肢骨節也。支結，言支飲摶聚而結也。發熱至微嘔，太陽之表也，故曰∶外 證未去。 程知曰∶此邪入少陽，而太陽證未去者也。發熱惡寒，支節煩疼，太陽證也；乃惡寒而微，但支節煩痛， 而不頭項強痛，則太陽證亦稍減矣。嘔而支結，少陽證也；乃嘔逆而微，但結於心下之偏旁，而不結於兩脅之 間，則少陽亦尚淺也。若此者，惟當以柴胡湯和解少陽，而加以桂枝湯發散太陽，此不易之法也。 \x柴胡桂枝湯方\x 柴胡（四兩） 桂枝（一兩半） 人參（一兩半） 甘草（炙，一兩） 半夏（洗，二合半） 黃芩 （一兩半） 芍藥（一兩半） 大棗（擘，六枚） 生薑（切，一兩半） 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。 【集解】柯琴曰∶仲景書中最重柴、桂二方。以桂枝解太陽肌表，又可以調諸經之肌表；小柴胡解少陽半 表，亦可以和三陽之半表。故於六經病外，獨有桂枝證、柴胡證之稱，見二方之任重不拘於經也。如陽浮陰弱 條，是仲景自為桂枝證之注釋；血弱氣盡條，是仲景自為柴胡證之注釋。桂枝有壞病，柴胡亦有壞病。桂枝有 疑似證，柴胡亦有疑似證。如病似桂枝證，腳攣急與胸中痞硬者，及病似柴胡證，本渴而飲水嘔，與但欲嘔胸 中痛者是已。此條言傷寒六七日，寒熱當退之時，反見發熱惡寒諸表證，更見心下支結諸里證，表里不解，法 當表里雙解之矣。然惡寒微，則發熱亦微，可知支節煩疼，則一身骨節不疼；可知微嘔心下亦微結，故謂之支 結，是表證雖不去而已輕，里證雖已見而未甚。故取桂枝之半以散太陽未盡之邪，取柴胡之半以解少陽微結之 證。口不渴身有微熱者，法當去人參，以六七日邪雖未解，而正已虛，故仍用之。外證雖在，而病機已見於里， 故方以柴胡冠桂枝之上，為雙解兩陽之輕劑也。 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為 未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。 【注】傷寒五六日，已發其汗，表未解而復下之，若邪陷入陽明之里，則必作結胸痞硬，協熱下利等證。 今邪陷入少陽之里，故令胸脅滿微結也。小便不利渴而不嘔者，非停水之故，乃汗下損其津液也。論中有身無 汗，獨頭汗出，發熱不惡寒心煩者，乃陽明表熱郁而不得外越之頭汗也。今但頭汗出，往來寒熱，心煩者，無 陽明證，知為少陽表熱，郁而不和，上蒸之頭汗也。此為少陽表里未解之證，故主柴胡桂枝幹薑湯，以專解半 表之邪，兼散半里之結也。 【集注】林瀾曰∶五六日，已經汗下之後，則邪當解。今胸脅滿微結，寒熱心煩者，是邪猶在半表半里 之間也。小便不利而渴，乃汗下後亡津液內燥也。若有熱飲，其人必嘔，今渴而不嘔，知非飲熱也。傷寒汗出 則和，今但頭汗出，余處無汗者，津液不足而未和也，與柴胡桂枝幹薑湯，以解表里而復津液也。 汪琥曰∶傷寒頭汗出者，乃陽郁於表，非陽虛於上也。 \x柴胡桂枝幹薑湯方\x 柴胡（半斤） 桂枝（三兩） 乾薑（二兩） 栝蔞根（四兩） 黃芩（三兩） 牡蠣（二兩） 甘草（炙，二兩） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。 【方解】少陽表里未解，故以柴胡桂枝合劑而主之，即小柴胡湯之變法也。去人參者，因其正氣不虛； 減半夏者，以其不嘔，恐助燥也。加栝蔞根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少陽之表；加牡蠣， 以軟少陽之結。乾薑佐桂枝，以散往來之寒；黃芩佐柴胡，以除往來之熱，且可制乾薑不益心煩也。諸藥寒溫 不一，必需甘草以和之。初服微煩，藥力未及；復服汗出即愈者，可知此證非汗出不解也。 服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。 【注】風寒之邪從陽明而傳少陽，起初不渴，今服柴胡湯已，反渴者，是少陽轉屬陽明也。以法治之， 謂當分其經腑見證而治之也。葛根、白虎、調胃間，各從其宜而用之可耳！ 【集注】方有執曰∶已，畢也。服柴胡湯已畢而渴，則非暫渴，其為熱已入胃亡津液而渴可知，故曰∶ 屬陽明也。 沈明宗曰∶服柴胡湯已渴者，乃少陽之邪不傳三陰，而轉入陽明矣，即當隨陽明現 證而治，故謂以法治之。 鄭重光曰∶少陽、陽明之病機，在嘔渴中分，渴則轉屬陽明，嘔則仍在少陽。如嘔多雖有陽明證，不可攻 之，因病未離少陽也，服柴胡湯渴當止。若服柴胡湯已加渴者，是熱入胃腑。耗津消水，此屬陽明胃病也。 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表復有 里也，脈沉亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊， 不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。 【按】脈細，當是「脈沉細」，觀本條下文，「脈沉亦在里也」之「亦」字，自知。脈雖沉緊之「緊」字， 當是「細」字。本條上文並無「緊」字，如何說脈雖沉緊，「雖」字何所謂耶？必是傳寫之誤。 【注】傷寒五六日，雖表有頭汗出，微惡寒之陽邪未罷，里有心下滿，口不欲食，大便硬之陽結已形，但 手足冷脈沉細，則陽邪所結殊微也，故曰，此為陽微結，必有表復有里也。然脈沉細，似乎里陰盛，而頭汗出， 則為表陽郁也。假令純陰結，則不得復有頭汗出之外證，始合悉入在里之純陰結矣。夫既非悉入在里之純陰結， 此必為半在里、半在表之陽微結也，故脈雖沉細，不得為少陰病。所以然者，三陰不得有汗，今頭汗出，故知 非少陰也。可與小柴胡湯者，和其不通身汗出微惡寒也。設不了了者，必大便之硬未除，自宜利其大便使得屎 而解也。 【集注】喻昌曰∶陽微結者，陽邪微結未盡散也。舊注作陽氣衰微，故邪氣結聚大差。果爾，則頭汗出為 亡陽之證，非半表半里之證矣；果爾，則陰結又是陰氣衰微矣。玩本文假令純陰結，及陽邪若不微結，是純陰 邪內結，則不得復有外證等語，其義甚明。 程知曰∶此言少陽病有似少陰者，當細辨其脈證也。 程應旄曰∶凡脈細、脈沉，皆陰脈也。今與陽證同見，則為陽熱鬱結之診，無關少陰也。可見陽氣一經郁 結，不但陽證似陰，並陽脈亦似陰矣。 沈明宗曰∶得屎而解，當用大柴胡之法也。 吳人駒曰∶此證嘗見有誤作陰寒而施溫熱以致大逆者，蓋因其惡寒，手足冷，脈細而沉，不究其證之始 末由來也。 周揚俊曰∶此條惡寒肢冷不欲食，脈細或沉，有似乎陰，最難辨晰，仲景特出「陽微結」三字，昭示千 古。以頭汗出為陽，陰不得有汗也。至五六日頭痛發熱，證原屬陽也，故縱見少陰之脈，不得為少陰之病。然 獨未見少陽一證，何遽得為少陽病耶？此仲景所以又明言半在表半在里也。爾時里證既多，不得純以表藥汗之； 外證似陰，不得復以里藥溫之，故取小柴胡提出其邪於表里之半，而大便硬不了了者，則當下之得屎無疑也。 仲景恐人未明，自為詳辨，然後知手足冷微惡寒者，正因陽邪鬱結，不外通於肢體，故獨頭汗出也。 傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯主之。 【注】傷寒脈得浮澀，營衛不足也；脈得沉弦，木入土中也。營衛不足則表虛，木入土中則里急。惟表 虛里急，腹中急痛，所以先用小建中湯，以其能補營衛兼緩中急，則痛可瘥也。或不瘥，必邪尚滯於表。知澀 為營衛不通，弦為少陽本脈，故與小柴胡湯，按法施治也。成無己去黃芩加芍藥，疏外調中，其說亦是。 【集注】汪琥曰∶弦脈不除，痛猶未止者，為不瘥，此為少陽經有留邪也。 傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲 嘔吐者，黃連湯主之。 【注】傷寒未解欲嘔吐者，胸中有熱邪上逆也；腹中痛者，胃中有寒邪內攻也。此熱邪在胸，寒邪在胃， 陰陽之氣不和，失其升降之常，故用黃連湯，寒溫互用，甘苦並施，以調理陰陽而和解之也。然此屬外，因上 下寒熱之邪，故有如是之證；若內因雜病，嘔吐而腹痛者，多因宿食。由此推之，外因、內因，證同而情異， 概可知矣。 【集注】程知曰∶陰邪在腹，則陽不得入而和陰，為腹痛；陽邪在上，則陰不得入而和陽，為欲嘔逆。 汪琥曰∶《尚論篇》皆以風寒二邪，分陰陽寒熱。殊不知風之初來未必非寒，寒之既入亦能化熱，不可拘也。 鄭重光曰∶此熱邪中於上焦，寒邪中於下焦，陰陽不相入，失其上下升降之常也。 \x黃連湯方\x 黃連（三兩） 甘草（炙，三兩） 乾薑（三兩） 人參（二兩） 桂枝（三兩） 半夏（洗，半升） 大棗 （擘，十二枚） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝三夜二。 【方解】傷寒邪氣入里，因人髒氣素有之寒熱而化病。如陽明病，硬滿不大便而嘔，舌上白苔者，以小 柴胡湯，及太陽病下之里虛懊 ，舌上如苔者，以梔子豉湯之類，是隨胸中有寒，丹田有熱化者也。此則隨胃 中有寒，胸中有熱而化，腹中痛欲嘔吐，故以是方主之。君黃連以清胃中之熱，臣乾薑以溫胃中之寒，半夏降 逆，佐黃連嘔吐可止，人參補中，佐乾薑腹痛可除，桂枝所以安外，大棗所以培中也。然此湯寒溫不一，甘苦 並投，故必加甘草協和諸藥。此為陰陽相格，寒熱並施之治法也。 太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。 【注】太陽病十日以上無他證，脈浮細而嗜臥者，外邪已解，不須藥也。設有胸滿脅痛等證，則知少陽 之外邪未解，故與小柴胡湯和之。若脈但浮不細，而有頭痛發熱惡寒無汗等證，則仍是太陽之外邪未解，當與 麻黃湯汗之。 【按】論中脈浮細，太陽少陽脈也；脈弦細，少陽脈也；脈沉細，少陰脈也。脈浮細，身熱嗜臥者，陽 也；脈沉細，身無熱嗜臥者，陰也；脈緩細，身和嗜臥者，已解也，是皆不可不察也。 【集注】王肯堂曰∶此條當是太陽、少陽合病。胸滿雖同，而脈浮細嗜臥，則為表邪已解，脅痛為少陽 有邪，故與小柴胡湯。若脈但浮者，又當先治太陽也，故與麻黃湯。此是設為變通之言，非為服柴胡而脈浮也。 傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。 【按】下利之「下」字，當是「不」字，若是「下」字，豈有上吐下利，而以大柴胡湯下之之理乎？ 【注】傷寒發熱汗出不解，表尚未已也；心中痞硬大便不利，里病又急矣。嘔吐，少陽、陽明兼有之證 也。少陽、陽明兩急，心中熱結成痞，故以大柴胡湯，外解少陽發熱未盡之表，內攻陽明成實痞硬之里也。 【按】太陽病發熱汗出不解，心下痞硬，下利不嘔吐者，此表里俱虛，桂枝人參湯證也。若嘔吐不利者， 此表里俱實，大柴胡湯證也。彼則脈微弱，此則脈必有力也。 太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁 微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。 【注】太陽病傳過三陽之經十餘日，醫不隨經施治，反二三下之，未致變逆，後四五日，惟見少陽寒熱 往來之柴胡證仍在者，宜 先與小柴胡湯解表和里。如或不愈，其嘔不止，心下滿急，鬱郁微煩，此為少陽表里均未解也，與大柴胡湯下 之，攻里和表，自可愈也。 【集注】方有執曰∶過經與壞病同，不知何逆，而二三下之，適所以致逆，故曰∶反也。下而又下，陽明 雖未傷，而少陽亦未除，故曰∶柴胡證仍在也。嘔不止，鬱郁微煩，乃邪擾二陽，故曰∶未解也。 程知曰∶此言過經誤下，有用大小柴胡兩解法也。蓋其人之邪，因屢下而深入，若表證未罷，必先用小柴 胡和其半表，而後可兼攻其里也。 程應旄曰∶此條與陽明經嘔多，雖有陽明證不可下之條，細細酌量，陽明證嘔在上，而邪亦在膈之上，未 入腑，故不可下；此條嘔不止，心下急，乃邪在膈之下，已屬胃，乃可下也。可下不可下，此等處最不容誤也。 林瀾曰∶嘔不止，則半表里證猶在，然心下急，鬱郁微煩，必中有燥屎也，非下除之不可，故以大柴胡兼 而行之。 \x大柴胡湯方\x 柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 半夏（洗，半升） 芍藥（三兩） 枳實（炙，四枚） 大黃（二兩） 生薑（切，五兩） 大棗（擘，十二枚） 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。 【按】許叔微曰∶大柴胡湯一方無大黃，一方有大黃。此方用大黃者，以大黃有蕩滌蘊熱之功，為傷寒中 要藥。王叔和雲∶若不用大黃，恐不名大柴胡湯。且經衣冠文物言下之則愈，若無大黃，將何以下心下之急乎？應 從叔和為是。 【方解】柴胡證在，又復有里，故立少陽兩解之法。以小柴胡湯加枳實、芍藥者，解其外以和其內也。去 參、草者，以里不虛也；少加大黃，所以瀉結熱也；倍生薑者，因嘔不止也。 太陽病，過經十餘日，心中溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時，自極吐下者， 與調胃承氣湯；若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔，故知極吐下也。 【按】王肯堂曰∶「溫溫」當是「 」。又雲∶「以嘔」之下，當有闕文。 【注】太陽病過經十餘日，曾經吐、下不解者，以極吐則虛其胸，邪熱乘虛入胸，故心下 欲吐，而胸 中痛也。極下則虛其里，邪熱乘虛入里，故大便反溏腹微滿，鬱郁微煩也。詢知先時若果經極吐下，則為在表 之邪熱，悉陷胸腹，而所見者，皆是里證未和，故宜與調胃承氣湯下而和之。若不爾者，謂不因極吐、極下而 有斯證，則又不可與是湯也。夫但欲嘔者，少陽也；胸中痛者，太陽也；微溏者，太陽少陽合病之利也，並無 心中 鬱郁，腹滿煩熱等證，固不可與承氣湯矣。然此亦非柴胡證，故柴胡湯亦不可與也。須從太陽、少陽 合病，下利，若嘔者，與黃芩加半夏生薑湯可也。 【集注】方有執曰∶胸中痛，邪在膈也。若曾極吐，則應有心下 欲吐之狀，何也？以胃口已被吐傷， 邪熱上摶於膈，故欲吐而不得吐也。腹微滿鬱郁微煩，邪在胃也。若曾極下，則應大便微溏，何也？以下則胃 虛，邪雖實於胃，大便反不能結硬也。故曰∶先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。言當盪其熱以和其胃也，不 爾，言未經極吐下也。「但欲嘔」至末，申明上文之意。 喻昌曰∶太陽病過經十餘日，心下 ，欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微滿鬱郁微煩者，此 有二辨∶若曾經大吐、大下者，表邪從吐解，且已入里，可用調胃承氣之法∶若未經極吐、下，但欲嘔不嘔， 胸中痛微溏者，是痛非吐所傷，溏非下所致，調胃之法不可用矣。 程知曰∶過經者，謂病過七八日至十三日，經氣已周猶不解也。豈惟十三日，且有 二十餘日者矣。蓋過經不解，病必皆在陽經留連；若在陰經，則又豈能若是之持久耶！久 持且不能，安望其生乎？ 程應旄曰∶大便溏則氣得下泄，腹不應滿，煩不應鬱郁，今仍腹微滿，鬱郁微煩，必胃有阻留，而下後仍 不快暢也。病屬陽明證，反無陽明，而只有少陽，其中必有所誤，故直窮其所以致證之由，而後可從證上認病。 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利。今反利者，知醫 以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。 【注】凡傷寒過經不解，熱邪轉屬胃腑者多，皆當下之。今傷寒十三日不解過經，胸脅滿而嘔，日晡所發 潮熱，已而微利，此本大柴胡證也。下之而不通利，今反利者，詢知為醫以丸藥迅下之，非其治也。迅下則水 雖去，而燥者仍存，恐醫以下後之利為虛，故復指曰潮熱者實也，是可再下者也。但胸脅之邪未已，故先宜小 柴胡湯以解少陽之外，復以小柴胡湯加芒硝，以下少陽之里。不用大黃而加芒硝者，因里不急且經迅下，惟欲 其軟堅潤燥耳！是又下中兼和之意也。 【集注】《內台方議》曰∶潮熱者，實也。何不用大柴胡、大小承氣下之，卻用芒硝何也？蓋潮熱雖屬實， 然已先用丸藥，傷動臟腑，若再用大黃下之，則脾氣傷而成壞證矣，只用芒硝潤燥以取利也。 方有執曰∶十三日，過經也。不解，壞證也，非其治也。以上乃原其壞，由於醫之誤。以下至末，救誤之治也。 \x柴胡加芒硝湯方\x 於小柴胡湯方內，加芒硝六兩，余根據前法服，不解更服。 傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大盒飯硬，而反下利，脈調和者， 知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。 【注】此承上條互發其義，以詳其治也。傷寒十三日不解，過經，譫語者，以有熱也，當以湯藥下其熱。 但上條潮熱之熱，熱在表里，當大便不硬；此條譫語之熱，熱歸胃腑，法當大便硬。若小便利者，大盒飯硬， 今大便不硬而反下利，脈調和者，知為醫以丸藥下之之利，非其治也。如未經丸藥下之，自下利者，則為內虛， 內虛之利，脈當微弱而厥，今反和而不微厥，此為內實有熱，非內虛有寒也，雖下利乃熱利也。仍當下其熱， 故以調胃承氣湯主之。 傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為二陰不受邪也。 【注】傷寒之邪，一日太陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之，四日太陰受之，五日少陰受之，六日厥 陰受之，此傳經之次第也。今傷寒三日，三陽表邪為盡，三陰當受邪，其人當不能食而嘔，今反能食而不嘔者， 此為里和，三陰不受邪也。然此乃《內經》以其大概而言，究不可以日數拘也。 【集注】成無己曰∶表邪傳里，里不和則不能食而嘔，今反能食而不嘔，是邪不傳陰，但在陽也。 方有執曰∶陽以表言，陰以里言，能食不嘔，里氣和而胃氣回，陰不受邪可知矣。 汪琥曰∶邪在少陽，原嘔不能食，今反能食而不嘔，可征里氣之和，而少陽之邪自解也。里既和而少陽之 邪解，則其不傳三陰，斷斷可必，故云∶三陰不受邪也。 傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。 【注】傷寒六七日，邪欲入里之時也。無大熱，表熱微也。躁煩者，里熱盛也。此為 陽去入陰也。陽去入陰者，謂陽邪去表入里，傳於三陰也。 【集注】成無己曰∶內熱為煩，謂心中郁煩也；外熱為躁，謂身外熱躁也。內熱為有根之火，故但煩不躁， 及先煩後躁者，皆可治；外熱為無根之火，故但躁不煩，及先躁後煩者，皆不可治。 方有執曰∶去，往也。言表邪去而入於里，所以外無他熱，而內則煩躁也。 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱 入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。 【注】婦人中風，發熱惡寒，表病也。若經水不來，熱必無由傳於血室，今經水適來，得之七八日，脈遲 熱除，身涼，似乎表欲解矣。若復見胸脅下滿，如結胸狀，譫語之證，則知非表解入里，乃表邪之熱因經水適 來，乘虛而入於血室也，法當刺期門。期門為肝之穴，肝為藏血之所，今邪入血室，故刺期門，隨其血分之實 熱而瀉之也。 【集注】方有執曰∶血室為營血停留之所，經血集會之處，即沖脈，所謂血海是也。其脈起於氣沖，並少 陰之經，夾臍上行至胸中而散，故熱入而病作，其證則如是也。期門二穴在不容兩傍，各去同身寸之一寸五分， 肝之募也。肝納血，故刺期門，所以瀉血分之實熱也。 汪琥曰∶邪傳少陽，熱入血室，故作譫語等證。仲景恐人誤認為陽明腑實證，輕用三承氣以伐胃氣，故特 出一刺期門法以療之。 婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時， 小柴胡湯主之。 【注】婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。血與熱摶，其血必結。然雖 結而無胸脅滿如結胸譫語等證，是為結而未實也。尚有如瘧狀之寒熱，發作有時，乃為邪在少陽，半表半里也。 故用小柴胡湯以和表里，熱自解也。 【集注】方有執曰∶前經水適來者，因熱入血室，血出而熱遂遺也。此適斷者，熱乘血來而遂入之，與後 血相摶，俱留而不出，故曰其血必結也。程知曰∶前證經水來，而胸脅滿結譫語，是邪實於髒也，故用刺以瀉 之。此證因血結而寒熱如瘧，是邪發於經也，故用小柴胡湯和之。 婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦， 必自愈。 【注】上二條，發明風邪熱入血室之證；此條發明寒邪熱入血室之證。婦人傷寒，發熱無汗，經水適來， 則必熱入血室。故晝則明了，知邪不在陽也；暮則譫語，如見鬼狀者，是為邪在陰也。無犯胃氣及上二焦者， 通謂三焦也。蓋禁人汗、吐、下三法，皆不可輕用，當俟其經行，必熱隨血去而愈也。 【集注】方有執曰∶必自愈者，言俟其經行血下，則邪熱得以隨血而俱出，猶之鼻衄紅汗，故自愈也。蓋 警人勿妄攻，以致變亂之意。 林瀾曰∶傷寒發熱者，寒已成熱也。經水適來，則血室空虛，邪熱乘虛入於血室。若晝日譫語，為邪客於 腑與陽爭也。此晝日明了，暮則譫語如見鬼狀者，是邪不入腑，而入於血室與陰爭也。陽盛譫語宜下，此不可 下者，犯胃氣也。彼熱入血結寒熱者，與小柴胡湯散邪發汗；此雖熱入血室，而不留結，不可與發汗藥犯其上 焦也。若熱入胸脅滿如結胸者，可刺期門；此雖熱入血室而無滿結，不可刺期門，以犯其中焦也。必自愈者， 以經行則熱隨血去，血下則邪熱悉除而愈矣。 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休 作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，（一雲∶臟腑相連，其病必下，脅膈中 痛），小柴胡湯主之。 【注】此詳申上三條，婦人中風、傷寒，經水適來過多，以致血弱氣盡，腠理不密，邪熱之氣乘虛入於血 室，邪與正相摶，結於少陽之界，故邪結於脅下也。邪正相爭，爭於陽則熱，爭於陰則寒，故往來寒熱也；爭 已必衰，衰則止，故休作有時也；少陽病已入半里，將近厥陰，故默默不欲飲食也；少陽膽與厥陰肝相為表里， 故曰臟腑相連也。少陽之脈，下胸中，循脅表；厥陰之脈，抵少腹，循脅里，故其痛必及於脅下也。少陽之邪， 從胸而下脅，因胸而病及於脅，故曰邪高痛下也。邪從胸循脅入里，里氣上拒，故使嘔也。仲景重出此條，仍 主之以小柴胡湯者，使知法不外少陽，不必另從厥陰血室中求治也。 【集注】喻昌曰∶四條皆互文見意也。一雲∶經水適來，一雲∶經水適斷。一雲∶七八日熱除，而脈遲身 涼，一雲∶七八日續得寒熱，發作有時。一雲∶胸脅下滿，一雲∶邪氣因入與正氣相摶，結於脅下。一雲∶如 結胸狀，一雲∶邪高痛下。一雲∶譫語，一雲∶晝日明了，暮則譫語如見鬼狀。一雲∶如瘧狀，一雲∶往來寒 熱休作有時。一雲∶刺期門，一雲∶用小柴胡湯。一雲∶毋犯胃氣及上二焦。皆互文以明大意，而自為註腳也。 學人試因此而細繹全書，思過半矣。「如結胸狀」四字，仲景尚恐形容不盡，重以臟腑相連，邪高痛下之語， 暢發病情。蓋血室者沖脈也，下居腹內，厥陰肝之所主也。而少陽之膽與肝相連，腑邪在上，髒邪在下，胃口 逼處二邪之界，所以默默不欲飲食，而但喜嘔耳。期門者，肝之募也，隨其實而瀉之，瀉肝之實也，又刺期門 之註腳也。小柴胡湯，治少陽正法也。毋犯胃氣及上二焦，則舍期門、小柴胡湯，更無他法矣。 嘔而發熱者，小柴胡湯主之。（衍文。已見太陽中篇半夏瀉心湯條上）。少陽病，欲解時，從寅至辰上。 【注】寅、卯、辰，木旺之時也。經雲∶陽中之少陽，通於春氣。故少陽之病，每乘氣旺之時而解。經氣 之復，理固然也。 【集注】魏荔彤曰∶病在少陽，乘其正旺，如法治之，何病不已。

<目錄>卷六

<篇名>辨太陰病脈證並治全篇

屬性：六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也？蓋以人之形有濃薄，氣有盛衰，髒有寒熱，所受之邪， 每從其人之髒氣而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實化，或從寒化，或從熱化。譬諸水火，水盛則火 滅，火盛則水耗，物盛從化，理固然也。誠知乎此，又何疑乎？陽邪傳陰，變寒化熱，而遂以為奇耶！自後漢 迄今，千載以來，皆謂三陰寒邪不傳，且以傷寒傳經陰邪，謂為直中，抑知直中乃中寒之證，非傳經之邪耶！ 是皆未曾熟讀仲景之書，故有此誤耳！如論中下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯， 攻表宜桂枝湯，此三陽陽邪，傳入太陰，邪從陰化之寒證也。如少陰病下利，白通湯主之，此太陰寒邪，傳少 陰之寒證也，如下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之，此少陰寒邪傳厥陰之寒證也。皆歷歷可 據，豈得謂傷寒陰不相傳，無陽從陰化之理乎？夫太陰濕土，純陰之髒也，故病一入太陰，則邪從陰化者多， 從陽化者少。從陰化者，如論中腹滿，吐食，自利，不渴，手足自溫，時腹自痛，宜服理中、四逆輩者是也。 從陽化者，如論中發汗後不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯；腹滿大實痛者，宜桂枝加大黃湯主之者是也。 蓋脾與胃同處腹中，故腹滿、腹痛兩皆有之。然腹滿為太陰主病，心下滿為陽明主病，其陽明亦有腹滿者，以 陽明腹滿與熱同化，故必有潮熱、自汗、不大便之證，而不似太陰與濕同化，有發黃、暴煩、下利穢腐之證也。 誠能更於腹之時痛，大實痛，腹滿痛處，詳審虛實，斟酌溫下，則了無餘義矣。故以此括之，自知太陰之要法也。 太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。 【按】吳人駒曰∶「自利益甚」四字，當在「必胸下結硬」句之下，其說甚是。若在「吐食不下」句之下， 則是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景復曰若下之，無所謂也。 【注】太陰，脾經也，甚脈布胃中，絡於嗌。寒邪傳於太陰，故腹滿時腹自痛，寒邪循脈犯胃，故吐食不 下，此太陰里虛，邪從寒化之證也，當以理中、四逆輩溫之。若腹滿嗌干，不大便，大實痛，始為太陰里實， 邪從熱化之證，當以桂枝加大黃湯下之矣。若以太陰虛寒之滿痛，而誤認為太陰實熱之滿痛而下之，則寒虛相 摶，必變為髒結痞硬，及自利益甚矣。此太陰病全篇之提綱，後凡稱太陰病者，皆指此證而言也。 【集注】程應旄曰∶陽邪亦有腹滿，得吐則滿去而食可下者，今腹滿而吐，食不下，則滿為寒脹，吐為 寒格也。陽邪亦有下利腹痛，得利則痛隨利減者，今下利而時腹自痛，則利為寒利，痛為寒痛也。曰胸下陰邪 結於胸下之陰分，異於陽邪結胸之在胸，且按之而痛也。曰結硬，無陽以化氣則為堅陰，異於痞之濡而軟也。 彼皆陽從上陷而阻留，此則陰從下逆而不歸，寒熱大別也。 吳人駒曰∶自利有時，而腹自痛，非若積蓄而常痛者，若以諸痛為實，從而下之，其滿益甚，必令胸下 皆為結硬，而自利益甚矣。 傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹 者，此欲自利也。 【注】傷寒四五日，邪入太陰之時也。腹中痛，若不轉氣下趨者，屬陽明也。今腹中痛，轉氣下趨少腹者， 乃太陰欲作自利之候也。此仲景示人不可以諸痛為實，而妄議下之意也。 【集注】方有執曰∶腹中痛轉氣下趨者，里虛不能守，而寒邪下迫也。 張璐曰∶腹痛亦有屬火者，其痛必自下而上攻。若痛自上而下趨者，定屬寒痛無疑。 魏荔彤曰∶此重在預防下利，而非辨寒熱也。玩「若」字、「欲」字，可見其辨寒邪者，自有別法。 自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。 【注】凡自利而渴者，里有熱，屬陽也。若自利不渴，則為里有寒，屬陰也。今自利不渴，知為太陰本髒 有寒也，故當溫之。四逆輩者，指四逆、理中、附子等湯而言也。 【集注】程知曰∶言太陰自利為寒，宜溫者也。少陰屬腎水，熱入而耗其水，故自利而渴。太陰屬脾土， 寒入而從其濕，則不渴而利，故太陰自利當溫也。 程應旄曰∶三陰同屬髒寒，少陰、厥陰有渴證，太陰獨無渴證者，以其寒在中焦，總與龍雷之火無涉。少 陰中有龍火，底寒甚則龍升，故自利而渴；厥陰中有雷火，故有消渴。太陽一照雷雨收聲，故發熱則利止，見 厥而複利也。 魏荔彤曰∶「自利」二字，乃未經誤下、誤汗、誤吐而成者，故知其髒本有寒也。 \x理中丸方\x 人參 白朮 甘草（炙） 乾薑（各三兩） 上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數合，和一丸，研碎溫服之，日三四，夜二服。腹中未 熱，益至三四丸，然不及湯。湯法以四物，根據兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 加減法∶若臍上築者，腎氣動也，去術加桂四兩。吐多者，去術加生薑三兩。下多者，還用術；悸者，加 茯苓二兩。渴欲得水者，加術，足前成四兩半。腹中痛者，加人參，足前成四兩半。寒者，加乾薑，足前成四 兩半。腹滿者，去術加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。 【集解】程應旄曰∶陽之動，始於溫，溫氣得而谷精運，谷氣升而中氣贍，故名曰理中，實以燮理之功， 予中焦之陽也。蓋謂陽虛即中氣失守，膻中無發宣之用，六腑無灑陳之功，猶如釜薪失焰，故下至清谷，上失 滋味，五臟凌奪，諸證所由來也。參、術、炙草，所以守中州，乾薑辛以溫中，必假之以燃釜薪而騰陽氣，是 以谷入於陰，長氣於陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑皆受氣矣，此理中之旨也。若水寒互勝，即當脾腎雙 溫，加之以附子，則命門益而土母溫矣。白朮補脾，得人參則壅氣，故臍下動氣，吐多腹滿，皆去術也。加桂 以伐腎邪，加生薑以止嘔也，加附子以消陰也。下多者，濕勝也，還用術燥濕也。渴欲飲水，飲渴也，加術使 飲化津生也。心下悸，停水也，加茯苓導水也。腹中痛，倍人參，虛痛也。寒者，加乾薑，寒甚也。 傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。 【按】經論中並無寒下之病，亦無寒下之文。玩本條下文，寒格更逆吐下，可知寒下之「下」字，當是 「格」字，文義始相屬。注家皆釋胃寒下利，不但文義不屬，且與芩、連之藥不合。 【注】經曰∶格則吐逆。格者，吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃熱格也。本自寒格， 謂其人本自有朝食暮吐 寒格之病也。今病傷寒，醫見可吐、可下之證，遂執成法，復行吐、下，是寒格更逆於吐下也，當以理中湯溫 其太陰，加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐，則非寒格乃熱格也，當用乾薑、人參安胃，黃連、黃芩降胃火也。 \x乾薑黃連黃芩人參湯方\x 乾薑 黃連 黃芩 人參（各三兩） 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。 傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四 逆湯，救表宜桂枝湯。 【注】傷寒，醫不分表里、寒熱、虛實而誤下之，續得下利清谷不止者，寒其里也。雖有通身疼痛之表未 除，但下利清谷不止，里寒已盛，法當急救其里；俟便利自調，仍身疼痛不止，再救其表可也。救里宜四逆湯， 溫中勝寒；救表宜桂枝湯，調營和衛也。 【集注】王三陽曰∶此證當照顧協熱利，須審其利之色何如？與勢之緩急，不可輕投四逆、桂枝也。 喻昌曰∶攻里必須先表后里，始無倒行逆施之患。惟在里之陰寒極盛，不得不急救其里，俟里證稍定，仍 救其表，蓋謂救里後再行救表也。 下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。 【注】此詳上條不先救里而發其表，以明太陰、少陰同病之證也。下利清谷，太陰寒邪已傳少陰，即有身 痛不可攻表。若誤攻其表，即使汗出，太陽表解而太陰寒凝，必脹滿矣。 下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。 【注】此承上條互發其證，以明先里後表之治也。下利腹脹滿者，里寒邪也；身體疼痛者，表寒邪也。凡 表里寒邪之證同見，總以溫里為急。故當先溫其里，後攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。 【集注】方有執曰∶里虛表實，惟其虛也，故必先之，惟其實也，故可後焉。 發汗後，腹脹滿者，濃朴生薑半夏甘草人參湯主之。 【注】發汗後表已解而腹滿者，太陰里虛之脹滿也。故以濃朴生薑甘草半夏人參湯主之。消脹散滿，補中 降逆也。 【集注】成無己曰∶吐後脹滿，與下後脹滿，皆為實者，言邪氣乘虛入里而為實也。發汗後則外已解，腹 脹滿知非里實，由太陰不足，脾氣不通，故壅而為滿也。與此湯和脾胃而降逆氣宜矣。 汪琥曰∶此條乃汗後氣虛腹脹滿，其人雖作脹滿而內無實形，所以用人參、炙甘草等甘溫補藥無疑也。 張錫駒曰∶此言發汗而傷其脾氣也。脾主腹，故腹滿為太陰主病。發汗後而腹脹滿，則知其人脾氣素虛， 今脾氣愈虛，則不能轉輸，濁氣不降，清氣不升，而脹滿作矣。 \x濃朴生薑半夏甘草人參湯方\x 濃朴（炙，去皮，半斤） 生薑（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（炙，二兩） 人參（一兩） 上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。 【注】此詳申上條，互發其義，以別其治也。發汗後表已解，腹滿不痛者，乃腹滿時減，減復如故之虛滿 也，當溫之，濃朴生薑半夏甘草人參湯證也。今發汗後表不解，腹滿大痛者，乃腹滿不減，減不足言之實滿也， 當下之，宜大承氣湯，蓋以里急，先攻里後和表也。 【集注】喻昌曰∶「減不足言」四字，形容腹滿如繪。見滿至十分，即減去一二分，不足殺其勢也。此所 以縱有外邪末解，而當下無疑耳！ 程應旄曰∶下之而腹滿如故，即減去一二分，算不得減。下之不妨再下，必當以減盡為度也。 劉宏璧曰∶太陰無可下之法也，設在經則各經已無可下之理，在髒則太陰尤無受下之處，桂枝加大黃湯安 能無疑乎？不知脾與胃相表里也，太陽誤下，太陰受邪，適胃有宿食，則脾因胃之實而實，亦即因太陽之邪而 痛矣。既大滿大痛，已成胃實，又非此湯之所能治，故宜大承氣湯也。 太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。 【注】太陰經病，脈當浮緩；太陰髒病，脈當沉緩。今邪至太陰，脈浮不緩者，知太陽表邪猶未全罷也。 故即有吐利不食，腹滿時痛一二證，其脈不沉而浮，便可以桂枝發汗，先解其外，俟外解已再調其內可也。於 此又可知論中，身痛腹滿下利，急先救里者，脈必不浮矣。 【集注】王肯堂曰∶病在太陽脈浮無汗，宜麻黃湯。此脈浮當亦無汗，而不言者，謂陰不得有汗，不必言 也，不用麻黃湯而用桂枝湯。蓋以三陰兼表病者，俱不當大發汗也，須識無汗亦有用桂枝者。 程知曰∶此言太陰宜散者也。太陰病，謂有腹痛下利證也。太陽脈，尺寸俱浮，今脈浮則邪還於表可知矣， 故宜用桂枝解散。不用麻黃者，陰病不得大發其汗也，桂枝湯有和里之意焉。 程應旄曰∶此太陰中之太陽也，雖有里病，仍從太陽表治，方不引邪入髒。 本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。 【注】本太陽中風病，醫不以桂枝湯發之而反下之，因而邪陷入里，余無他證，惟腹滿時痛者，此屬太 陰里虛痛也，故宜桂枝加芍藥湯以外解太陽之表，而內調太陰之里虛也。若大滿實痛，則屬太陰熱化，胃實痛 也，故宜桂枝加大黃湯以外解太陽之表，而內攻太陰之里實也。 【集注】趙嗣真曰∶太陰腹滿證有三∶有次第傳經之邪，有直入中寒之邪，有下後內陷之邪，不可不辨。 喻昌曰∶太陽病之誤下，其變皆在胸脅以上。此之誤下而腹滿時痛，無胸脅等證，則其邪已入陰位，所 以屬在太陰也。仍用桂枝解肌之法，以升發太陽之邪，倍芍藥者以調太陰之氣，本方不增一藥，斯為神耳！大 實、大滿宜從急下，然陽分之邪初陷太陰，未可峻攻，但於桂枝湯中少加大黃，七表三里，以分殺其邪，與大 柴胡湯同其義也。 程應旄曰∶誤下太陽而成腹滿時痛，太陰之證見矣。然表邪內陷，留滯於太陰，非髒寒病也。仍用桂枝湯 升發陽邪，但倍芍藥以調和之。倘大實而痛，於證似可急下，然陰實而非陽實，仍從桂枝例升發陽邪，但加 大黃以破結滯之物，使表里兩邪各有去路，則寒隨實去，不溫而自溫矣。然此二證雖屬之太陰，實從太陽傳來， 則脈必尚浮可知。 \x桂枝加芍藥湯方\x 於桂枝湯方內，更加芍藥三兩，隨前共六兩，余根據桂枝湯法。 \x桂枝加大黃湯方\x 桂枝（三兩） 大黃（二兩） 芍藥（六兩） 甘草（炙，二兩） 生薑（切，三兩） 大棗（擘，十二枚） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 【集解】柯琴曰∶腹滿為太陰、陽明俱有之證，然位同而職異。太陰主出，太陰病則腐穢氣凝不利，故滿 而時痛；陽明主內，陽明病則腐穢燥結不行，故大實而痛，是知大實痛是陽明病，而非太陰病矣。仲景因表證 未解，陽邪已陷入太陰，故倍芍藥以益脾調中，而除腹滿之時痛，此用陰和陽法也。若表邪未解，而陽邪陷入 陽明，則加大黃以潤胃通結，而除其大實之痛，此雙解表里法也。凡妄下必傷胃之氣液，胃氣虛則陽邪襲陰， 故轉屬太陰；胃液涸則兩陽相摶，故轉屬陽明。屬太陰則腹滿時痛而不實，陰道虛也；屬陽明則腹滿大實而痛， 陽道實也。滿而時痛，是下利之兆；大實而痛，是燥屎之徵。故倍加芍藥，小變建中之劑，少加大黃，微示調 胃之方也。 太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。 【注】太陰為病，必腹滿而痛，治之之法，當以脈消息之。若其人脈弱，則其中不實，雖不轉氣下趨少腹， 然必續自便利。設當行大黃、芍藥者，宜減之，以胃氣弱難堪峻攻，其便易動故也。由此推之，可知大便硬者， 不論在陰在陽，凡脈弱皆不可輕下也。 【集注】程知曰∶此言太陰脈弱，恐續自利，雖有腹痛，不宜用攻，與建中湯相發明也。 喻昌曰∶此段叮嚀與陽明篇中互相發明。陽明曰∶不轉矢氣，曰∶先硬後溏，曰∶未定成硬，皆是恐傷太 陰脾氣。此太陰證而脈弱，恐續自利，雖有腹痛，減用大黃、芍藥，又是恐傷陽明胃氣也。 汪琥曰∶或問大黃能傷胃氣，故宜減；芍藥能調脾陰，何以亦減之？答曰∶脈弱則氣餒不充，仲景以溫甘 之藥能生氣；芍藥之味酸寒，雖不若大黃之峻，要非氣弱者所宜多用，故亦減之。 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日，雖暴煩， 下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。 【注】傷寒脈浮而緩，手足熱者，為系在太陽，今手足溫，故知系在太陰也。太陰屬濕，濕與熱瘀，當發 身黃，小便自利者，則濕不蓄，熱不瘀，故不能發黃也。若至七八日，大便硬，則為轉屬陽明，今既不硬，雖 暴煩下利日十餘行，必當自止，何也？以脈浮緩手足溫，知太陰脾家素實，邪不自容，腐穢當去故也。 【集注】程知曰∶言自利之證，脈浮緩，手足溫，則為脾實也。太陰脈本緩，故浮緩雖類太陽中風，而手 足自溫，則不似太陽之發熱，更不似少陰、厥陰之厥逆，所以為系在太陰也。太陰濕熱相蒸，勢必發黃，然小 便利，則濕下泄而不發黃矣。此雖暴煩頻利，有似少陰之證，然其利當自止。所以然者，以脈浮緩，手足溫， 知其人脾氣實，而非虛寒之比，其濕熱所積之腐穢，自當逐之而下也。若不辨晰而以四逆法治之，則誤矣。 程應旄曰∶太陰得浮緩、手足溫之脈證，則胃陽用事，自無髒寒之痛，陰鬱或有之。小便不利必發黃，雖 發黃不為陰黃。若小便自利者，不能發黃，陰欲郁而陽必驅，至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止。所以 然者，脈不沉且弱而浮緩，手足不涼而自溫，陰得陽以周護則不寒，不寒則不虛，是為脾家實也。經曰∶陽道 實陰道虛，陰行陽道，豈肯容邪久住，此則腐穢當去故耳。 汪琥曰∶下利煩躁者死，此為先利而後煩，是正氣脫而邪氣擾也。茲則先煩後利，是脾家之正氣實，故不 受邪而與之爭，因暴發煩熱也。 太陽中風，四肢煩痛，陽微陰澀而長者，為欲愈。 【注】太陰中風者，謂此太陰病是從太陽 中風傳來者，故有四肢煩疼之證也。陰陽以浮沉言，夫以浮微沉澀之太陰脈，而兼見陽明之長脈，則為陰病陽 脈，髒邪傳腑，故為欲愈也。 【集注】程知曰∶傷寒，陰邪也，故自利，宜用四逆。傷風，陽邪也，故煩痛見於四肢。凡太陰病脈浮者， 多是太陰中風。 喻昌曰∶微澀之中，更察其脈之長而不短，知元氣未漓，其病當自愈也。 太陰病，欲解時，從亥至丑上。 【注】邪之解也，必於所旺之時，亥、子、丑乃太陰所旺之時也。當此旺時，故邪不能勝而自解矣。

<目錄>卷七

<篇名>辨少陰病脈證並治全篇

屬性：少陰腎經，水火之藏，邪傷其經，隨人虛實，或從水化以為寒，或從火化以為熱。水化為陰寒之邪，是其 本也∶火化為陽熱之邪，是其標也。陰邪其脈沉細而微，陽邪其脈沉細而數。至其見證，亦各有別。陰邪但欲寐 身無熱，陽邪雖欲寐則多心煩。陰邪背惡寒口中和，陽邪背惡寒則口中燥。陰邪咽痛不腫，陽邪咽痛則腫。陰 邪腹痛下利清谷，陽邪腹痛下利清水或便膿血也。陰邪外熱面色赤，里寒大便利，小便白；陽邪外寒手足厥， 里熱大便秘，小便赤。此少陰標本寒熱之脈證也。凡從本之治，均宜溫寒回陽；從標之治，均宜攻熱救陰。回 陽救陰，其機甚微，總在臨證詳究，辨別標本寒熱，以急施其治，庶克有濟，稍緩則不及矣。 少陰之為病，脈微細，但欲寐也。 【注】少陰腎經，陰盛之髒也。少陰受邪，則陽氣微，故脈微細也。衛氣行陽則寤，行陰則寐，少陰受邪， 則陰盛而行陰者多，故但欲寐也。此少陰病之提綱，後凡稱少陰病者，皆指此脈證而言也。 【集注】方有執曰∶少陰腎經也，居於極下，其脈起於小趾之下。《靈樞》曰∶是主所生病者，嗜臥但欲 寐。蓋人肖天地，天地之氣行於陽則辟而曉，行於陰則闔而夜，故人之氣行於陽則動而寤，行於陰則靜而寐。 凡病患但欲寐者，邪客於陰故也。 張璐曰∶此言少陰之總脈總證也。蓋少陰屬水主靜，即使熱邪傳至其經，在先之脈雖浮大，此時亦必變為 沉細；在先之證雖煩熱不寧，此時亦必變為昏沉嗜臥。但須辨出脈細沉數、口中燥為熱證；脈沉微細、口中 和為寒證，以此明辨，萬無差誤矣。 程應旄曰∶凡陰脈皆沉，異乎太陽之浮，不必言矣。陽明脈大，微者大之反；少陽脈弦，細者弦之反，沉 兼微細，陰證定矣。 少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之， 【注】少陰病，謂但欲寐也。脈沉者，謂脈不微細而沉也。今始得之，當不發熱而反發熱者，是為少陰之 里寒，兼有太陽之表熱也。故宜麻黃附子細辛湯，溫中發汗，顧及其陽，則兩感之寒邪，均得而解之矣。 【集注】方有執曰∶發熱邪在表也，脈沉少陰位北而居里也，以其居里，邪在表而發熱，故曰反也。以邪 在表不在里，故用麻黃以發之；以其本陰而標寒，故用附子以溫之。細辛辛溫通於少陰，用之以佐主治者，以 其專經而為嚮導也。 程知曰∶三陰表法與三陽不同，三陰必以溫經之藥為表，而少陰尤為緊關，故用散邪溫經之劑，俾外邪之 深入者可出，而內陽亦不因之外越也。 程應旄曰∶一起病便發熱，兼以陰經無汗，世有計日按證者，類能用麻黃而忌在附子。不知脈沉者，由其 人腎經素寒，里陽不能協應，故沉而不能浮也。沉屬少陰，不可發汗，而始得病時即發熱，則兼太陽，又不 得不發汗。須以附子附子（炮去皮，破八片，一枚） 上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無里證，故微發汗也。 【注】此詳上條少陰病得之二三日，仍脈沉發熱不解者，宜麻黃附子甘草湯微發其汗也。蓋謂二三日不見 吐利里寒之證，知邪已衰，然熱仍在外，尚當汗之，但不可過耳！故不用細辛而用甘草，蓋於溫散之中有和意 也。此二證，皆未曰無汗，非仲景略之也，以陰不得有汗，不須言也。 【集注】張璐曰∶少陰無發汗之法，汗之必至亡陽。惟此一證，其外有太陽發熱無汗，其內不吐利躁煩嘔 渴，乃可溫經散寒，取其微似之汗也。 程應旄曰∶既雲微發汗矣，仍用「以」字、「故」字推原之，足見鄭重之意。按此二條，與太陽篇發熱頭 痛脈沉用四逆者同一證。彼以不差，則期過三日，可知病已入里，雖尚冒太陽頭痛，直以少陰法律之。此少陰 病在初得二三日，雖無頭痛證，不容竟作少陰治之，故仍兼太陽之法以律之。一出一入，不啻爰書。假令前條 得之二三日，後二條過二三日不瘥，則四逆之與麻黃，易地皆然矣。 汪琥曰∶上條反發熱脈沉，此亦反發熱脈沉，但上言始得之為急，此言得之二三日為緩。病勢稍緩，治法亦緩。 \x麻黃附子甘草湯方\x 麻黃（去節，二兩） 子（炮去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二兩） 上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 【集解】柯琴曰∶彼太陽病而脈反沉，便用四逆以急救其里，是里寒陰盛也。此少陰脈而表反熱，便於表 劑中加附子以預固其陽，是表熱陽衰也。夫以發熱無汗，太陽之表脈沉，但欲寐，少陰之里，設用麻黃開腠理，細 辛散浮熱，而無附子以固元陽，則太陽之微陽外亡。惟附子與麻黃並用，則寒邪散而陽不亡，此里病及表，脈 沉而當發汗者，與病在表，脈浮而發汗者徑庭也。若表微熱，則受寒亦輕，故以甘草易細辛而微發其汗，甘以 緩之，與辛以散之者，又少間矣。 少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。 【注】少陰病，脈微，雖有發熱，亦為少陰里寒外熱，非太陽發熱者可比，故不可發汗，發汗則亡陽。然 陽已虛，津液已涸，即見少陰口燥咽干可下之證，若尺脈弱澀者，復不可下之，又恐亡陰也。 【集注】方有執曰∶微者，陽氣不充，故曰無陽，無陽則化不行，故汗不可發也。尺以候陰，弱澀者，陰 血不足也，故謂復不可下，其當亟行溫補，又可知矣。 程應旄曰∶少陰多自利證，人固無肯輕下者。但拈出「尺脈弱澀」字，則少陰之有大承氣湯證，其尺脈必 強而滑，已伏見於此處矣。 病患脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。 【注】病患脈陰陽俱緊，發熱無汗者，太陽傷寒證也；發熱汗出不止者，太陽亡陽證也。今脈緊無熱而反 汗出，此屬少陰，然少陰證，法當咽痛而復吐利也。上條脈微無汗，不可發汗者，是以脈為主也；此條有汗脈 緊，不可發汗者，是以證為主也。從脈從證，不 可不察。 【集注】程知曰∶陰陽俱緊，傷寒之脈也，法當無汗，而反汗出，太陽之陽外亡也。若以少陰亡陽之證， 而認為太陽中風之證，則誤矣。少陰之寒上逼，則咽痛而吐，下逼則下利也。 少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈。 【注】此承上條互發其義，以別陰陽寒熱也。少陰病，脈沉微細，寒邪脈也；脈沉數細，熱邪脈也。若脈 緊汗出，是少陰寒虛證也；今脈緊無汗，乃少陰寒實證也。因循至七八日之久，而自下利，若寒實解，則脈必緊 去而暴微，其證必手足由冷而反溫，是知邪隨利去，為欲解也。故此時雖煩下利，乃陰退陽回，故知其必自愈也。 【集注】方有執曰∶緊，寒邪也。自下利脈暴微者，陰寒內瀉也。故謂手足為反溫，言陽回也。陽回則陰 退，故謂緊反去，為欲解也。夫寒邪在陰而脈緊，得自利脈暴微，手足溫，緊去為欲解者，猶之邪在陽脈數而 熱，得汗出脈和身涼數去，為欲愈之意，同陰陽勝復之機也。 程應旄曰∶脈於利後頓變緊而為微，手足於利後變不溫而為溫，則微非諸微亡陽之微，乃緊去人安之微。 蓋以從前之寒，已從下利而去，故陽氣得回而欲解也，雖煩下利必自愈。 少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。 【注】背惡寒為陰陽俱有之證，如陽明病無大熱，口燥渴，心煩背微惡寒者，乃白虎加人參湯證也。今少 陰病但欲寐，得之二三日，口中不燥而和，其背惡寒者，乃少陰陽虛之背惡寒，非陽明熱蒸之背惡寒也。故當 灸之，更主以附子湯，以助陽消陰也。口燥、口和，誠二者之確征矣。 【集注】程知曰∶言初得之證，口中和，不渴、不燥，全無里熱也。《內經》曰∶背為陽，背惡寒則陽虛 陰盛，寒深可知。若風寒在表而惡寒，則一身盡寒矣。灸之以助陽消陰，與附子湯以溫經散寒。論中雲∶傷寒 無大熱口燥渴，心煩背微惡寒者，白虎湯加人參主之。彼是陽熱乘陰虛而內陷之惡寒，與此之陰寒盛者不同。 陽入陰者，則口燥心煩，陰寒盛者，則不能銷鑠津液，故口中和。 張璐曰∶太陽表氣大虛，邪氣得入犯少陰，故得之一二日，尚背惡寒不發熱，此陰陽兩虧，較之兩感，更 自不同。兩感表里皆屬熱邪，猶堪發表攻里，此則內外皆屬虛寒，無邪熱可以攻擊。惟當溫經補陽，以溫補其 不足，更灸關元以輔助之。雖其證似緩於發熱脈沉，而危殆尤甚焉。 汪琥曰∶此條論仲景不言當灸何穴。常器之雲∶當灸膈俞、關元穴，背俞第三行。郭雍雲∶此有錯字，當 是灸膈俞、關元穴也。膈俞是背俞第二行穴。按∶膈俞實系背俞部第二行穴，然常器之所云第三行穴者，當是 膈關，非膈俞也。《圖經》雲∶膈關二穴在第七椎下，兩旁相去各三寸陷中，正坐取之，足太陽氣脈所發，專 治背惡寒，脊強，俯仰難，可灸五壯。蓋少陰中寒，必由太陽而入，故宜灸其穴。又關元一穴在腹部中行臍下 三寸，足三陰、任脈之會，可灸百壯。常器之所謂灸膈關者，是溫其表以散外邪；灸關元者，是溫其里以助其 元氣也。 少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。 【注】此承上條詳舉其證，互發其義，以出其治也。身體痛，表里俱有之證也，如太陽病脈浮發熱，惡寒 身痛，手足熱，骨節痛，是為表寒，當主麻黃湯，發表以散其寒。今 少陰病，脈沉無熱，惡寒身痛，手足寒，骨節痛，乃是里寒，故主附子湯，溫里以散寒也。 【集注】方有執曰∶少陰腎也，腎主骨，寒淫則痛。 程應旄曰∶身體痛，手足寒，骨節痛，太陽傷寒同有此證也。以脈沉辨之，沉屬陰寒重着所致，里陰有餘， 表陽不足，故以附子湯主之。 \x附子湯方\x 附子（去皮，生破八片，二枚） 茯苓（三兩） 人參（二兩） 白朮（四兩） 芍藥（三兩） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 【方解】少陰為寒水之髒，故寒傷之重者，多入少陰，所以少陰一經，最多死證。方中君以附子二枚者， 取其力之銳，且以重其任也；生用者，一以壯少火之陽，一以散中外之寒，則身痛自止，惡寒自除，手足自溫 矣。以人參為臣者，所以固生氣之原，令五臟六腑有本，十二經脈有根，脈自不沉，骨節可和矣。更佐白朮以 培土，芍藥以平木，茯苓以伐水，水伐火自旺，旺則陰翳消，木平土益安，安則水有制，制則生化，此誠萬全 之術也。其有畏而不敢用，以致因循有誤者，不誠可惜哉！ 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。 【注】少陰病，但欲寐，脈沉者，若無發熱、口燥之證，則寒邪已入其髒，不須遲疑，急溫之以四逆湯， 消陰助陽可也。 【集注】吳人駒曰∶脈沉須別虛實及得病新久，若得之多日及沉而實者，須從別論。 \x四逆湯方\x 甘草（炙，二兩） 乾薑（一兩半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。 【方解】方名四逆者，主治少陰中外皆寒，四肢厥逆也。君以甘草之甘溫，溫養陽氣；臣以姜附之辛溫， 助陽勝寒；甘草得姜附，鼓腎陽溫中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通關節走四肢，有逐陰回陽之力， 腎陽鼓，寒陰消，則陽氣外達而脈自升，手足自溫矣。 【集解】汪琥曰∶少陰病，本脈微細，但欲寐。今輕取之，微脈不見，重取之，細脈幾亡，伏匿而至於沉， 此寒邪深入於里，殆將入髒，溫之不容以不急也。稍遲則惡寒身蜷，吐利煩躁，不得臥寐，手足逆冷，脈不 至，諸死證立至矣，四逆湯之用可稍緩乎？ 少陰病，下利，白通湯主之。 【注】少陰病但欲寐，脈微細，已屬陽為陰困矣。更加以下利，恐陰降極、陽下脫也。故君以蔥白，大通 其陽而上升；佐以姜、附，急勝其陰而緩降，則未脫之陽可復矣。 【集注】方有執曰∶少陰病而加下利者，不獨在經，而亦在髒，寒甚而陰盛也。治之以乾薑、附子者，勝 其陰則寒自散也。用蔥白而曰白通者，通其陽則陰自消也。 程知曰∶此言下利宜通其陽也。少陰病，謂有脈微細、欲寐證也。少陰下利，陰盛之極，恐致格陽，故用 姜、附以消陰，蔥白以昇陽。通雲者，一以溫之，而令陽氣得入；一以發之，而令陰氣易散也。 汪琥曰∶腎虛無火不能主水，故下利用白通湯者，溫里以散寒也。 \x白通湯方\x 蔥白（四莖） 乾薑（一兩） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。 【集解】汪琥曰∶此方與四逆湯相類，獨 去甘草，蓋驅寒欲其速，辛烈之性取其驟發，直達下焦，故不欲甘以緩之也。而猶重在蔥白，少陰之陰，天之 寒氣亦為陰，兩陰相合而偏於下利，則與陽氣隔絕不能通，姜、附之力，雖能益陽，不能使真陽之氣必入於陰 中，惟蔥白味辛，能通陽氣，令陰得陽而利，庶可愈矣。蓋大辛、大熱之藥，不過藉以益人陽氣，非有以通之， 令真陽和會，而何以有濟也耶？ 少陰病，下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死， 微續者生。 【注】此承上條詳申其脈，以明病進之義也。少陰病下利脈微者，與白通湯，下利當止。今利不止。而轉 見厥逆無脈，更增乾嘔而煩者，此陰寒盛極，格陽欲脫之候也。若專以熱藥治寒，寒既甚，必反格拒而不入， 故於前方中加人尿、豬膽之陰，以引陽藥入陰。經曰∶逆者從之。此之謂也。無脈者，言診之而欲絕也。服湯 後，更診其脈，若暴出者，如燭燼焰高，故主死。若其脈徐徐微續而出，則是真陽漸回，故可生也。故上條所 以才見下利，即用白通以治於未形，誠善法也。 【集注】程知曰∶此言陰盛格陽，用膽汁通陰法也。以白通與之，宜乎陽可救。今乃利不止，反至厥逆無 脈，則陰邪愈無忌矣。乾嘔而煩，則陽藥在膈而不入陰矣。此非藥不勝病，乃無鄉導之力也。加人尿、豬膽之 陰寒，則可引姜、附之溫，入格拒之寒而調其逆。此《內經》從治之法也。 程應旄曰∶脈暴出者死，無根之陽驟迸諸外也。微續者生，陽氣漸交，陰肯納也。 \x白通加豬膽汁湯方\x 蔥白（四莖） 乾薑（一兩） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 豬膽汁（一合） 以上三味，以水三升，煮服一升，去滓；納膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。 【方解】是方即前白通湯加人尿、豬膽汁也。加尿、膽者，從其類也。下咽之後，冷體既消，熱性便發， 情且不違而致大益，則二氣之格拒可調，上下之陰陽可通矣。 少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救，若小便色白者，少 陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。 【注】少陰病欲吐不吐，心中煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，此屬少陰傳邪，寒熱俱有之證也。若是 少陰熱而燥干，引水之渴，小便必色赤，乃少陰燥不能生津，下焦有熱也。今為少陰虛，而引水自救之渴，故 小便則色白，是少陰虛冷，不能化液，下焦有寒也。於此可知少陰病形悉具，而渴者有寒熱二端之別也。 【集注】成無己曰∶欲吐不吐，心煩者，表邪傳里也。若腹滿痛，則屬太陰，此但欲寐，則知屬少陰。五 六日邪傳少陰之時，若自利不渴，寒在中焦，屬太陰也；此自利而渴，為寒在下焦，屬少陰也。腎虛水燥，故 渴欲引水自救。下焦虛寒，故小便色白。下利而渴，小便色白，非里熱可知矣。 方有執曰∶此反覆申明，曉人勿認煩渴均為熱證，以致誤之意。 程應旄曰∶煩證不盡屬少陰，故指出但欲寐來；渴證不盡屬少陰，故指出小便白來。結以下焦虛有寒，教 人上病治在下也。蓋上虛而無陰以濟，總由下虛而無陽以溫也。二「虛」字皆由「寒」字得來。又曰∶吐利而 渴，與豬苓湯證同，其別在但欲寐。且豬苓證，小便必不利而色赤飲水，與白頭翁證同，彼曰∶以有熱故也， 小便亦必不白。 林瀾曰∶欲吐不吐，心煩，陽虛格越於上。但欲寐，自利，小便白，里之真寒已深。要知此渴，與口燥舌 干之渴不同。若兼腹滿、 便閉、譫語諸證，自當作陽邪傳里治之。既里虛自利小便白，其為虛寒明甚。特曰下焦者，足見陰既盛於下， 陽必格於上，豈可以煩渴而誤攻其熱哉！ 汪琥曰∶以全文觀之大似熱證，惟小便色白，知為真寒之證。此但欲寐與熱邪不同，其寐必不昏濁，其呼 吸必促而細。曰屬少陰者，以別其非陽邪之渴，乃內無津液引水自救之渴，試以冷水飲之，必不多也。細察其 小便，若色白者，此少陰虛寒之證悉具也，非熱邪可知矣。 沈明宗曰∶此少陰虛寒，似乎熱證之辨也。世但知四肢厥逆為虛寒證，詎知小便色白，乃為的驗乎？ 吳人駒曰∶陽明之欲吐則不得寐，在少陰則但欲寐，引此以為盛虛之別。 少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當 吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。 【按】溫溫，當是「 」。 者，乃吐飲之狀也。 【注】此承上條欲吐不吐詳別脈證，以明其治也。飲食入口即吐，且心中 欲吐復不能吐，噁心不已， 非少陰寒虛吐也，乃胸中寒實吐也。故始得之脈弦遲。弦者飲也，遲者寒也。而手足寒者，乃胸中陽氣為寒飲 所阻，不能通於四肢也。寒實在胸，當因而越之，故不可下也。若膈上有寒飲，但乾嘔有聲而無物出，此為少 陰寒虛之飲，非胸中寒實之飲也，故不可吐，惟急溫之，宜四逆湯或理中湯加丁香、吳茱萸亦可也。 【集注】程知曰∶此言少陰飲吐，為腎邪上逆，當溫不當吐也。欲吐不吐，陰邪上逆之證也。若始得病時， 邪未深入，其手足但寒而不厥，脈但弦遲而不沉細，則為邪實胸中，寒尚在表，屬於陽分，當吐而不當下。吐 者有物，嘔則無物，兩者須辨。若膈上有寒飲，但見乾嘔而不能吐出，則是陰寒上逆，當溫而不當吐也。曰急 溫者，明不溫則見厥逆無脈諸變證也。 程應旄曰∶寒在胸中，法不可下，而屬實邪，但從吐法一吐，而陽氣得通，吐法便是溫法。若膈上有寒飲 乾嘔者，虛寒從下而上，阻留其飲於胸中，究非胸中之病也，直從四逆湯，急溫其下可矣。 少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁不得臥寐者，死。 【注】此發明上條，互詳脈證，失於急溫致變之義也。脈微細沉、但欲臥，少陰寒也。當無汗，今反汗出 不煩，乃少陰亡陽也。且自欲吐，陰寒之邪上逆，正當急溫，失此不治，因循至五六日，加之自利，復煩躁不 得臥寐者，此少陰腎中真陽擾亂，外越欲絕之死證，此時即溫之，亦無及矣。 【集注】方有執曰∶脈微沉細，但欲臥，少陰本病也。汗出而不作煩熱，無陽也。欲吐，經中之邪不退也。 自利，髒病進也。更復煩躁不得臥寐者，陽欲絕而擾亂不寧也。 程應旄曰∶今時論治者，不至於惡寒蜷臥、四肢逆冷等證疊見，則不敢溫，不知證已到此，溫之何及？況 諸證有至死不一見者，則盍於本論中之要旨，一一申詳之∶少陰病，脈必沉而微細，論中首揭此，蓋已示人以 可溫之脈矣。少陰病但欲臥，論中又已示人以可溫之證矣。汗出，在陽經不可溫，在少陰宜急溫，論中又切示 人以亡陽之故矣。況復有不煩、自欲吐，陰邪上逆之證乎？則真武、四逆，誠不啻三年之艾矣。乃不知預為綢 繆，延緩至五六日，前欲吐，今且利矣；前不煩，今煩且躁矣；前欲臥，今不得臥矣。陽虛擾亂，陰盛轉加， 焉有不死者乎？ 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為 有水氣。其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。 【注】論中心下有水氣，發熱有汗，煩渴引飲，小便不利者，屬太陽中風，五苓散證也。發熱無汗，乾嘔 不渴，小便不利者，屬太陽傷寒，小青龍湯證也。今少陰病，二三日不已，至四五日腹痛下利，陰寒深矣。設 小便利，是純寒而無水，乃附子湯證也。今小便不利，或咳或嘔，此為陰寒兼有水氣之證。故水寒之氣，外攻 於表，則四肢沉重疼痛；內盛於里，則腹痛自利也；水氣停於上焦胸肺，則咳喘而不能臥；停於中焦胃腑，則 嘔而或下利；停於下焦膀胱，則小便不利，而或少腹滿。種種諸證，總不外乎陰寒之水。而不用五苓者，以非 表熱之飲也；不用小青龍者，以非表寒之飲也。故惟主以真武湯，溫寒以制水也。 【集注】喻昌曰∶太陽篇中，厥逆、筋惕肉 而亡陽，用真武矣。茲少陰之水濕上逆，仍用真武以鎮攝之， 可見太陽膀胱與少陰腎，一髒一腑，同為寒水。腑邪為陽邪，藉用麻桂為青龍；髒邪為陰邪，藉用附子為真武。 \x真武湯方\x 茯苓（三兩） 芍藥（三兩） 生薑（切，三兩） 白朮（二兩） 附子（炮，去皮，破八片，一枚） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。 若咳者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍藥，加乾薑二兩。若 嘔者，去附子加生薑，足前成半斤。 【方解】小青龍湯，治表不解，有水氣，中外皆寒實之病也；真武湯，治表已解，有水氣，中外皆寒虛之 病也。真武者，北方司水之神也，以之名湯者，賴以鎮水之義也。夫人一身制水者，脾也；主水者，腎也；腎 為胃關，聚水而從其類者。倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水雖欲行，孰為之主，故水無主 制，泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱，壯腎之元陽，而水有所主矣；白朮之苦燥，創建中土，而水有所制 矣；生薑之辛散，佐附子以補陽，溫中有散水之意；茯苓之淡滲，佐白朮以健土，制水之中有利水之道焉。而 尤妙在芍藥之酸斂，加於制水、主水藥中，一以瀉水，使子盜母虛，得免妄行之患；一以斂陽，使歸根於陰， 更無飛越之虞。孰謂寒陰之品，無益於陽乎？而昧者不知承制之理，論中誤服青龍發汗亡陽，用此湯者，亦此 義也。然下利減芍藥者，以其陽不外散也；加乾薑者，以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳，加細辛、乾薑者，散 水寒也。加五味子者，收肺氣也。小便利者去茯苓，以其雖寒而水不能停也。嘔者，去附子倍生薑，以其病非 下焦，水停於胃也。所以不須溫腎以行水，只當溫胃以散水。佐生薑者，功能止嘔也。 【集解】程知曰∶白通、通脈、真武皆為少陰下利而設。白通四證，附子皆生用，惟真武一證熟用者，蓋 附子生用則溫經散寒，炮熟則溫中去飲。白通諸湯以通陽為重，真武湯以益陽為先，故用藥有輕重之殊。乾薑 能佐生附以溫經，生薑能資熟附以散飲也。 張璐曰∶按真武湯方本治少陰病，水飲內結，所以首推術、附兼茯苓、生薑之運脾滲水為務，此人所易明 也。至用芍藥之微旨，非仲景不能。蓋此證雖曰少陰本病，而實緣水飲內蓄，所以腹痛自利，四肢疼重，而小 便反不利也。若極虛極寒，則小便必清白無禁矣，安有反不利之理哉！此證不但真陽不足，真陰亦必素虧，或 陰中伏有陽邪所致，若不用芍藥固護其陰，豈能勝附子之雄烈乎？ 病患身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。 【注】身體為表，臟腑為里，此以內外分表里也。皮膚為表，骨髓為里；六腑為表，五 髒為里，此以身體之淺深，臟腑之陰陽分表里也。病患，已病之人也。身大熱，謂通身內外皆熱，三陽證也。 反欲得近衣者，乃是假熱，雖在皮膚之淺，而真寒實在骨髓之深，陰極似陽證也。身大寒，謂通身內外皆寒， 三陰證也。反不欲近衣者，乃是假寒，雖在皮膚之淺，而真熱實在骨髓之深，陽極似陰證也。 【按】此以人之苦欲，測其寒熱真假，而定陰陽之證也。當與少陰、厥陰病論中表熱里寒、里熱表寒、脈 滑而厥、惡寒不欲近衣、口燥咽乾等條參看。 【集注】成無己曰∶皮膚言淺，骨髓言深；皮膚言外，骨髓言內。身熱欲近衣，表熱里寒也；身寒不欲近 衣，表寒里熱也。大抵表熱里寒，脈必沉遲；里熱表寒，脈必滑數。須當辨之。 鄭重光曰∶皮膚者，骨髓之外，浮淺之分也；骨髓者，皮膚之內，沉深之分也。欲得近衣，借外以御內， 此真寒也；體有着而成忤，不在衣之濃薄，此假寒也。不察人之苦欲，何以測其真寒、真熱而定標本乎？ 少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽 痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。 【注】少陰腎也，腎象乎坎。一陽陷於二陰之中，二陰若盛，則一陽必衰，陰邪始得內侵，孤陽因之而外 越也。下利清谷，手足厥冷，脈微欲絕，里陰盛極也；身反不惡寒，面色反赤，其外反熱，格陽於外也。故雖 有腹痛、乾嘔、咽痛等證，亦當仿白通湯之法，加蔥於四逆湯中，以消其陰，而復其陽可也。 【集注】程應旄曰∶熱因寒格，無論腹痛、乾嘔、咽痛，皆下利中格陽之證。即使利止，而脈仍前，欲絕 不出，亦不得謂里寒已退，輒妄治其外熱也。須循四逆湯例，消陰翳於下部，但加蔥白，宣陽氣於下焦，使陽 氣通而脈亦出，始為真愈。 林瀾曰∶格，拒格也。亦曰「隔陽」，陰陽隔離也。又曰「戴陽」，浮於上如戴也。夫真寒入里，陰氣未 有不盛者。然其劇，不過陽愈微陰愈盛耳！ \x通脈四逆湯方\x 甘草（炙，二兩） 乾薑（三兩，強人可四兩） 附子（生用，去皮，破八片，大者一枚） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。 面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利 止脈不出者，去桔梗加人參二兩。病皆與方相應者，乃服之。 【方解】論中扶陽抑陰之劑，中寒陽微不能外達，主以四逆；中外俱寒，陽氣虛甚，主以附子；陰盛於下， 格陽於上，主以白通；陰盛於內，格陽於外，主以通脈。是則可知四逆營運陽氣者也，附子溫補陽氣者也，白 通宣通上下之陽者也，通脈通達內外之陽者也。今脈微欲絕，里寒外熱，是腎中陰盛，格陽於外，故主之也。 倍乾薑，加甘草佐附子，易名通脈四逆湯者，以其能大壯元陽，主持中外，共招外熱返之於內。蓋此時生氣已 離，亡在俄頃，若以柔緩之甘草為君，何能疾呼外陽？故易以乾薑。然必加甘草與乾薑等分者，恐渙漫之餘， 姜、附之猛，不能安養元氣，所謂有制之師也。若面赤者，加蔥以通格上之陽。腹痛者，加芍藥以和在里之陰。 嘔逆者，加生薑以止嘔。咽痛者，加桔梗以利咽。利止脈不出氣少者，俱倍人參，以生元氣而復脈也。 少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。 【注】少陰吐利，法當逆冷，今不逆冷反發熱者，是陽未衰，故曰不死。若脈不至，雖有外熱，恐是假熱， 須防陽脫，宜急灸少陰， 速通其陽，則脈可復也。 【集注】程知曰∶前條通脈四逆湯是里寒外熱，手足逆冷，而脈不至者也。此條用灸法是里寒外熱，手足 不逆冷，而脈不至者也。少陰動脈，在足內踝。 喻昌曰∶前條背惡寒之證，灸後用附子湯，陰寒內凝，非一灸所能勝也。此條手足反熱，只是陰內陽外， 故但灸本經，引之內入，不必更用溫藥也。 汪琥曰∶經雲∶腎之原出於太溪，灸少陰七壯，當灸太溪。二穴在內踝後跟骨動脈陷中。 少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。 【注】名曰少陰病，主厥陰藥者，以少陰、厥陰多合病，證同情異，而治別也。少陰有吐利，厥陰亦有吐 利；少陰有厥逆，厥陰亦有厥逆；少陰有煩躁，厥陰亦有煩躁。此合病而證同者也。少陰之厥有微甚，厥陰之 厥有寒熱；少陰之煩躁則多躁，厥陰之煩躁則多煩。蓋少陰之病，多陰盛格陽，故主以四逆之姜、附，逐陰以 回陽也；厥陰之病，多陰盛郁陽，故主以吳茱萸之辛烈，迅散以通陽也。此情異而治別者也。今吐而不吐蛔， 手足厥冷，故以少陰病名之也。蓋厥冷不過肘膝，多煩而躁欲死，故屬厥陰病主治也。所以不用四逆湯而用吳 茱萸湯也。 【集注】程知曰∶吐利，陰邪在里，上干脾胃也；厥冷，陽不溫於四肢也；煩而躁，則陰盛之極，至於陽 氣暴露擾亂不寧也。證至此，幾瀕危矣。非茱萸之辛溫，無以降陰氣之上逆；非人參、姜、棗之甘溫，無以培 中土而制腎邪也。躁煩與煩躁亦有別，躁者陰躁，煩者陽煩。躁煩者，言自躁而煩，是陰邪已外逼也；煩躁者， 言自煩而躁，是陽氣猶內爭也。其輕重淺深之別，學人宜詳審之。 程應旄曰∶溫法原為陰寒而設。故真寒類多假熱，凡陰盛格陽，陰證似陽等，皆少陰蠱惑人耳目處，須 從假處勘出真來，方不為之牽制。如吐利而見厥冷，是胃陽衰而腎陰併入也。誰不知為寒者，顧反見煩躁欲死 之證以誑之，是皆陽被陰拒而置身無地，故有此象。吳茱萸湯挾木力以益火勢，則土得溫而水寒卻矣。 \x吳茱萸湯方\x 吳茱萸（一升） 人參（三兩） 生薑（一兩） 大棗（十二枚） 上四味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。 【集解】羅天益曰∶仲景之法，於少陰則重固元陽，於厥陰則重固生氣。厥陰肝木雖為兩陰交盡，而一陽 之真氣，實起其中，此之生氣一虛，則三陰濁氣直逼中上，不惟本經諸證悉具，將陽明之健運失職，以致少陰 之真陽浮露，而吐利厥逆，煩躁欲死，食谷欲嘔，種種叢生矣。吳茱萸得東方震氣，辛苦大熱，能達木郁，直 入厥陰，降其陰盛之濁氣，用以為君；人參秉中和正氣，甘溫大補，能接天真，挽回性命，升其垂絕之生氣， 用以為臣；佐姜、棗和胃而行四末。斯則震坤合德，木土不害，一陽之妙用成，而三陰之間無非生生之氣矣。 諸證有不退者乎？ 方有執曰∶吐則傷陽，利則損陰。厥冷者，陰損而逆也；煩躁者，陽傷而亂也。茱萸辛溫，散寒暖胃而止 嘔；人參甘溫，益陽固本而補中；大棗助胃益脾；生薑嘔家聖藥。故四物者，為溫中降逆之所須也。 少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。 【注】此承上條互明其義，以別可治不可治也。此條吐利、煩躁、厥逆，皆與上條同，一用吳茱萸湯治之， 一曰死不治者，何也？蓋以少陰煩躁，多躁少煩，躁者陰也；厥陰煩躁，多煩少躁，煩者陽也。厥陰手足厥冷， 不過肘膝，微陽未絕，故可治也；少陰四肢逆冷，不能回溫，獨陰不化，故曰死也。 【集注】程應旄曰∶由吐利而躁煩，陰陽離脫而擾亂可知。加之四逆，其陽絕矣，不死何待？使早知溫中， 寧有此乎？ 張璐曰∶此條與上條不殊，何彼可治，而此不可治耶？必是已用溫中不愈，轉加躁煩，故主死耳。 少陰病，惡寒身蜷而利，手足厥冷者，不治。 【注】此互詳上條手足逆冷不治之義也。惡寒身蜷而臥，雖系少陰證，而不至於死。若下利不止，手足逆 冷不回，是有陰無陽，即不吐利躁煩，亦不可治也。 【集注】喻昌曰∶陰盛無陽，即用四逆等法，回陽氣於無何有之鄉，其不能回者多矣，故曰不治。 少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。 【注】此總承上三條，以明不治之死證也。四逆，謂四肢逆冷，過肘膝而不回也。表陽虛，故惡寒也。陰 主屈，故蜷臥不伸也。脈不至，則生氣已絕，若有煩無躁，是尚有可回之陽，今不煩而躁，則是有陰無陽，故 曰死也。 【集注】程應旄曰∶諸陰邪具見，而脈又不至，陽先絕矣。不煩而躁，孤陰無附，將自盡也。經曰∶陰氣 者，靜則神藏，躁則消亡。蓋躁則陰藏之神外亡也。亡則死矣。使早知復脈以通陽，寧有此乎？ 少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。 【注】脈微，陽虛也。澀，血少也。必數更衣者，下利勤也。反少者，欲下而反少也，即今之陽虛血少， 里急後重，下利病也。嘔而汗出者，陰盛於內，上逆而作嘔也。陽虛失護，故汗出也。當溫其上，宜灸之。 【集注】程應旄曰∶少陰病下利，陽微可知，乃其脈微而且澀，則不但陽微而陰且竭矣。陽微故陰邪逆上 而嘔，陰竭故汗出而勤，努責一法之中，既欲助陽兼欲護陰，則四逆、附子輩，俱難用矣。惟灸頂上百會穴以 溫之，既可代姜、附輩之助陽而行上，更可避姜、附輩之辛竄而燥下，故下利可止，究於陰血無傷。可見病在 少陰，不可以難用溫者，遂棄夫溫也。 汪琥曰∶按此條論仲景不言當灸何穴。脈經雲∶灸厥陰俞。常器之曰∶灸太沖，皆誤。郭雍曰∶灸太溪。 雖系少陰經穴，亦誤。仲景曰∶宜溫其上。方有執曰∶上，謂頂，百會穴是也。《圖經》雲∶一名三陽五會， 在前頂後一寸五分，頂中央，原治小兒脫肛久不瘥，可灸七壯。此條亦灸之者，升舉其陽以調夫陰也。 少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。 【注】少陰病利止，若胃和能食，神清氣爽，是為欲愈也。今利止頭眩，時時昏冒不省，是氣脫神去，故 下利雖止，仍主死也。 【集注】方有執曰∶頭眩，俗謂昏暈也。諸陽在頭，下利止而頭眩者，陽無根據附，浮越於外，神氣散亂， 故時時自冒也，死可知矣。 張錫駒曰∶此條死證，全在頭眩、自冒上看出，若利止而頭不眩不冒，此中已和矣，安能死乎？ 張璐曰∶人身陰陽相為根據附者也。陰亡於下，則諸陽之上聚於頭者，紛然而動，所以頭眩時時自冒，陽脫 於上而主死也。可見陽回利止則生，陰盡利止則死矣。 汪琥曰∶下利止，則病當愈，今者反為死候，非陽回而利止，乃陽脫而利盡也。 少陰病六七日，息高者，死。 【注】少陰病但欲寐，息平氣和，順也。今息高氣促，逆也。凡病臥而息高氣促者，多死。 【集注】喻昌曰∶「六七日」字，辨證最細。蓋經傳少陰而息高，與二三日太陽作喘之表證迥殊也。 程知曰∶腎為生氣之源，息高則真氣散走於胸中，不能復歸於氣海，故主死也。 程應旄曰∶夫肺主氣，而腎為生氣之源，蓋呼吸之門也，關係人之死生者最巨。息高者，生氣已絕於下， 而不復納，故游息僅呼於上，而無所吸也。死雖成於六七日之後，而機自兆於六七日之前。既值少陰受病， 何不預為固護，預為堤防，致令真陽渙散而無可復返乎？凡條中首既諄諄禁汗，繼即急急重溫，無非見及此耳！ 魏荔彤曰∶七日之久，息高氣逆者，與時時自冒，同一上脫也。一眩冒而陽升不返，一息高而氣根已鏟， 同一理而分見其證者也，故仲景俱以死期之。 少陰病，脈細沉數，病為在里，不可發汗。 【注】少陰病但欲寐，若脈細沉微，是邪從寒化也。今脈細沉數，乃邪從熱化也，即有發熱，亦是將轉屬 陽明，非若前所言少陰病，始得之，反發熱脈沉不數，宜麻黃附子細辛湯發汗者可比也。故曰∶病為在里，不 可發汗。 【集注】程知曰∶言熱邪在里，有發汗之禁也。少陰之脈微細，其常也。乃沉而加之以數，正為熱邪在里 之徵。發汗則動經而增燥熱，有奪血之變矣。 鄭重光曰∶脈細沉而數，里有伏陽矣，故曰病為在里。乃熱邪傳里之證，斷不可發汗，發汗則動經氣，而 有亡血之變。少陰發熱脈沉，是病為在表，以無里證，故可發汗。若脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷，是遲為 無陽，病為在里，又不得以浮為在表而發汗也。要知陰中有陽，沉亦可汗；陽中有陰，浮亦當溫。此條脈細沉 數，數則為熱，沉為在里，此陽邪入里，故以發汗而示戒也。 少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。 【注】此條申明強發少陰熱邪之汗，則有動血之變也。少陰病脈細沉數，加之以厥，亦為熱厥。陰本無汗， 即使無汗，亦不宜發汗。若發其汗，是為強發少陰熱邪之汗也。不當發而強發之，益助少陰之熱，炎炎沸騰，必 動其本經之血，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭。下厥者，少陰熱厥於下也；上竭者，少陰血竭於上也， 故為難治。 【集注】張璐曰∶強責少陰汗，而動其血，勢必逆行而上，出陽竅，以發汗皆陽藥故也。 程應旄曰∶五液皆主於腎，強發少陰之汗，周身之氣皆逆，血隨奔氣之促逼而見，故不知從何道而出也。 沈明宗曰∶少陰病但厥無汗，其病在里，當以四逆散，和陰散邪，其病自退，而厥自愈矣。豈可強發其汗耶！ 魏荔彤曰∶厥而有汗，乃內寒迫陽外亡之象，故為寒化。陰邪無汗而厥，則熱邪伏於里而不外越，邪熱 內耗也，斯可議為熱化陽邪無疑矣。 少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。 【注】少陰屬腎，主水者也。少陰受邪，不能主水，上攻則咳，下攻則利。邪從寒化，真武湯證也；邪從 熱化，豬苓湯證也。今被火氣劫汗，則從熱化而轉屬於胃，故發譫語；津液內竭，故小便難，是皆由強發少陰 之汗故也。欲救其陰，白虎、豬苓二湯，擇而用之可耳！ 【集注】方有執曰∶強責，謂過求也。小便與汗，皆血液也。少陰少血，劫汗奪血，則小便為之涸竭，故難也。 少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。 【注】凡少陰下利清谷。咳嘔不渴，屬寒飲也。今少陰病六七日，下利粘穢，咳而嘔，渴煩不得眠，是少 陰熱飲為病也。飲熱相摶，上攻則咳，中攻則嘔，下攻則利；熱耗津液，故渴；熱擾於心，故煩不得眠。宜豬 苓湯利水滋燥，飲熱之證，皆可愈矣。 【集注】趙嗣真曰∶少陰咳而下利，嘔渴心煩不眠，及厥陰下利慾飲水者，是皆傳邪之熱，脈必沉細數， 故以黃連、滑石等清利之。其少陰自利而渴，欲吐不吐，心中煩，但欲寐，小便色白者，是本經陰邪之寒也， 脈必沉微，故以附子、乾薑溫之。 汪琥曰∶下利咳而嘔渴，心煩不得眠，焉知非少陽、陽明之病？然少陽、陽明若見此證，為里實，脈必弦 大而長，此病脈必微細，故知其為少陰之病無疑也。 林瀾曰∶下利則邪並於下矣。其嘔而且咳何也？蓋至六七日，渴而心煩不眠，則傳邪之上客者又盛，渴則 必恣飲，多飲必停水，是邪熱既不能解，而水蓄之證復作也。熱邪傳陷之下利，非陰寒吐利並作之可比。嘔而 渴者，蓋先嘔後渴，為邪欲解；先渴後嘔，多為水停，況又有水寒射肺為咳之可兼察乎？以是知必有挾飲於內耳。 沈明宗曰∶黃連阿膠湯之心煩不得眠，較此條頗同而治異，何也？蓋此條乃少陰風熱，轉入陽明而致下利， 故以豬苓湯驅導水邪，還從膀胱而去，急救胃中津液為主；彼條之心煩不得眠而無下利，乃腎水枯少，故用黃 連阿膠湯滋陰清火，急救腎陰為主也。 魏荔彤曰∶咳而咽不痛，渴而口不干，則知邪雖為傳經而入之熱，惟其有水飲相混，故熱勢不能甚肆。其 猛烈雖上沖為咳嘔，而不致咽痛，隔阻正津為口渴，而不致乾燥，兼以心煩不得眠，於少陰但欲寐，陰證中見 陽證，豈非傳經之熱兼水濕者乎？其所以不發黃者，以少陰病原有下利，濕不能留，熱不能蓄故也。由此觀之， 熱邪兼水飲昭然矣。 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 【注】凡少陰四逆，雖屬陰盛不能外溫，然亦有陽為陰鬱，不得宣達而令四肢逆冷者，故有或咳、或悸、 或小便不利，或腹中痛、泄利下重諸證也。今但四逆而無諸寒熱證，是既無可溫之寒，又無可下之熱，惟宜疏 暢其陽，故用四逆散主之。 【集注】李中梓曰∶按少陰用藥，有陰陽之分，如陰寒而四逆者，非姜、附不能療。此證雖雲四逆必不甚 冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證。惟氣不宣通是以逆冷，故以柴胡涼表，芍藥清中。此本肝膽 之劑，而少陰用之者，為水木同源也。以枳實利七沖之門，以甘草和三焦之氣，氣機宣通，而四逆可痊矣。 程知曰∶蓋傷寒以陽為主，四逆有陰進之象，下之則陽益虧陷而不出。故經謂諸熱邪傳經至於手足逆冷最 難辨認，謂為寒深於里，則無脈微欲絕之象；謂為熱深於里，則無煩渴之證。蓋只是熱邪入結於里，而陽氣不 得順行四肢也。此證當用和解，不當用寒下，故經中用劑之輕少者，無如此方，則其輕緩解散之義可見矣。 程應旄曰∶初得之四逆，固非熱證，亦非深寒。咳悸而或小便不利，既似乎水蓄，腹痛泄利，又似乎寒凝， 其中更兼下重一證，得毋氣滯在趺陽，而經絡失宣通也耶！ 汪琥曰∶四逆散，乃陽邪傳變而入陰經，是解傳經之邪，非治陰寒也。凡陽熱之極，六脈細弱，語言輕微， 神色懶靜，手足清溫，有似陰證，而大便結小便數，齒燥舌苔，其熱已伏於內，必發熱也。若用熱藥，則內熱 愈熾；用涼藥，則熱被寒束而不得散。法惟宜和表解肌，疏通氣血，而里熱自除。此仲景 四逆散所由設也。 \x四逆散方\x 甘草（炙） 枳實（破，水漬，炙干） 柴胡 芍藥 上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。 咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者， 加附子一枚，炮令折。瀉利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，納湯中，煮 取一升半，分溫再服。 【方解】方名四逆散，與四逆湯均治手足逆冷，但四逆湯治陰邪寒厥，此則治陽邪熱厥。熱厥者，三陽 傳厥陰合病也。太陽厥陰，麻黃升麻湯、甘草乾薑湯證也；陽明厥陰，白虎湯、大承氣湯證也。此則少陽厥陰， 故君柴胡以疏肝之陽，臣芍藥以瀉肝之陰，佐甘草以緩肝之氣，使枳實以破肝之逆，三物得柴胡，能外走少陽 之陽，內走厥陰之陰，則肝膽疏泄之性遂，而厥可通也。或咳或下利者，邪飲上下為病，加五味子、乾薑，溫 中以散飲也。或悸者，飲停侮心，加桂枝通陽以益心也。或小便不利者，飲蓄膀胱，加茯苓利水以導飲也。或 腹中痛者，寒凝於里，加附子溫中以定痛也。或瀉利下重者，寒熱鬱結，加薤白開結以疏寒熱也。 【集解】方有執曰∶人之四肢，溫和為順，故以不溫和為逆。但不溫和而未至於厥冷，則熱猶未深入也， 故用柴胡以解之，枳實以瀉之，芍藥以收之，甘草以和之也。 少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。 【注】少陰病，惡寒厥冷下利不止者，陰寒盛也。今下利能自止，手足能自溫，雖見惡寒蜷臥，乃陰退 陽回之兆，故曰可治。 【集注】程應旄曰∶少陰病，下利而利自止，則陰寒亦得下祛，而又不致於脫，雖有惡寒蜷臥不善之證， 但使手足溫者，陽氣有挽回之機，故可溫而救之也。 沈明宗曰∶手足溫者，乃真陽未離，急用白通、四逆之類，溫經散寒，則邪退而真陽復矣，故曰可治。 少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。 【注】少陰病，惡寒而蜷，陰寒證也。若時自煩欲去衣被者，此陽回陰退之徵，故曰可治。 少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。 【注】此承上條以出其治也。少陰病，得之二三日以上，謂或四五日也。言以二三日，少陰之但欲寐，至 四五日，反變為心中煩不得臥，且無下利清谷咳而嘔之證，知非寒也，是以不用白通湯；非飲也，亦不用豬苓 湯；乃熱也，故主以黃連阿膠湯，使少陰不受燔灼，自可愈也。 【集注】程知曰∶二三日邪在少陰，四五日已轉屬陽明，故無嘔利厥逆諸證。而心煩不得臥者，是陽明之 熱內擾少陰，故不欲寐也，當以解熱滋陰為主治也。 \x黃連阿膠湯方\x 黃連（四兩） 黃芩（二兩） 芍藥（二兩） 雞子黃（二枚） 阿膠（三兩） 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。 【集解】柯琴曰∶此少陰之瀉心湯也。凡瀉心必藉連、芩，而導引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和， 而心下痞硬者，虛則加參、甘補之，實則加大黃下之。病在少陰，而心中煩不得臥者，既不得用參、甘以助陽， 亦不得用大黃以傷胃也。故用芩、連以直折心火；用阿膠以補腎陰；雞子黃佐芩、連，於 瀉心中補心血；芍藥佐阿膠，於補陰中斂陰氣，斯則心腎交合，水升火降，是以扶陰瀉陽之方，而變為滋陰和 陽之劑也。是則少陰之火，各歸其部，心中之煩、不得眠可除矣。經曰∶陰平陽秘，精神乃治。斯方之謂歟！ 少陰病，下利咽痛，胸滿心煩，豬膚湯主之。 【注】身溫腹滿下利，太陰證也；身寒欲寐下利，少陰證也。身熱不眠咽痛，熱邪也；身寒欲寐咽痛，寒 邪也。今身寒欲寐，下利咽痛，與胸滿心煩之證並見，是少陰熱邪也。少陰之脈，循喉嚨，其支者，從肺出絡 心注胸中，是以少陰之熱邪上逆，則所過之處無不病也。以豬膚湯主之，解少陰上焦之熱，兼止下焦之利也。 【集解】喻昌曰∶下利咽痛，胸滿心煩，此少陰熱邪充斥上下中間，無所不到，寒下之藥，不可用矣，故 立豬膚湯一法也。蓋陽微者，用附子溫經；陰竭者，用豬膚潤燥，溫經潤燥中，同具散邪之義也。 \x豬膚湯方\x 豬膚（一斤） 上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。 【方解】豬膚者，乃革外之膚皮也。其體輕，其味咸，輕則能散，咸則入腎，故治少陰咽痛，是於解熱中 寓散之意也。 【集解】成無己曰∶豬，水畜也。其氣先入腎，解少陰之客熱。加蜜以潤燥除煩，白粉以益氣斷利也。 少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥，與桔梗湯。 【注】少陰病二三日，咽痛無他證者，乃少陰經客熱之微邪，可與甘草湯緩瀉其少陰之熱也。若不愈者， 與桔梗湯，即甘草湯加桔梗以開鬱熱。不用苦寒者，恐其熱郁於陰經也。 【集注】喻昌曰∶用甘草者，和緩其勢；用桔梗者，開提其邪也。此在二三日，他證未具，故可用之。若 五六日，則少陰之下利、嘔逆諸證皆起，此法又未可用矣。 \x甘草湯方\x 甘草（二兩） 上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。 \x桔梗湯方\x 桔梗（一兩） 甘草（二兩） 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。 少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。 【注】少陰病咽痛者，謂或左或右，一處痛也。咽中痛者，謂咽中皆痛也。較之咽痛而有甚焉。甚則涎纏 於咽中，故主以半夏散，散風邪以逐涎也。 【集注】方有執曰∶此以風邪熱甚，痰上壅而痹痛者言也。故主之以桂枝祛風也，佐之以半夏消痰也，和 之以甘草除熱也。三物者，是又為咽痛之一治法也。 \x半夏散及湯方\x 半夏（洗） 桂枝 甘草（炙，各等分） 上三味，各別搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，納散兩方 寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，似不當散服。 少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。 【注】少陰病，咽痛不愈，若劇者，咽中為痛所傷，漸乃生瘡，不能言語，聲音不出， 所必然也。以苦酒湯主之，用半夏滌涎，蛋清斂瘡，苦酒消腫。則咽清而聲出也。 【集注】程知曰∶咽痛忌汗、忌寒下，故甘草、桔梗、苦酒三方，皆用和解之法。惟半夏散及湯，在前條 為辛散溫解之法也。 \x苦酒湯方\x 半夏（洗，破如棗核大，十四枚） 雞子（去黃，納上苦酒，着雞子殼中，一枚） 上二味，納半夏，着苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不瘥，更作三劑。 【集解】李杲曰∶大抵少陰多咽傷、咽痛之證，古方用醋煮雞子，主咽喉失音，取其酸收，固所宜也。半 夏辛燥，何為用之？蓋少陰多寒證，取其辛能發散，一發一斂，遂有理咽之功也。 程知曰∶按卵白象天，卵黃象地。前黃連阿膠湯用雞子黃，義取入腎滋陰；此苦酒湯用雞子白，義取入肺 潤瘡也。 少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。 【注】邪傳少陰，不從陰化而見寒證，亦不從陽化而見熱證，是其人腎氣素充，所以髒雖受邪，留連八九 日，仍復傳腑外散也。太陽主表，故一身手足盡熱。若熱還衛分，非汗不解；熱還營分，非衄不解。熱甚於上， 則頭痛、目瞑、衄血；熱甚於下，則腹痛、尿難、便血，理必然也。凡熱少血多，瘀成血蓄；熱多血少，熱迫 其血，血不得蓄。今為少陰邪熱，復轉膀胱而傷營分，迫走下竅，故便血也。 【集注】程知曰∶前少陰病，手足不逆冷，反發熱者不死，陽未全虧也；此八九日，一身及手足熱，陰盛 於里也。 張璐曰∶少陰病，難於得熱，熱則陰盡陽復，故少陰篇中謂手足不逆冷，反發熱者不死。然病至八九日， 陰邪內解之時，反一身手足盡熱，少陰必無此證，當是髒邪轉腑，腎移熱於膀胱，以膀胱主表，故一身及手足 盡熱也。膀胱之血，為少陰之熱所逼，其趨必出陰竅，以陰主降故也。 少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。 【注】少陰病二三日無陰邪之證，至四五日始腹痛、小便不利，乃少陰陽邪攻里也。若腹痛、口燥、咽干 而從燥化，則為可下之證矣。今腹痛、小便不利，是熱瘀於里，水無出路，勢必下迫大腸而作利也。倘利久熱 傷其營，營為火化，血腐為膿，則為可清之證也。今下利晝夜不止，而便膿血，則其熱已隨利減，而下焦滑脫 可知矣，故以桃花湯主之，益中以固脫也。 【集注】成無己曰∶《要略》雲∶陽證內熱，則溢出鮮血；陰證內寒，則下紫黑如豚肝也。 喻昌曰∶治下必先固中，中氣不下墜，則滑脫無源，而自止。注家見用乾薑，謂是寒邪傷胃，不知熱邪挾 少陰之氣填塞胃中，故少佐乾薑之辛以散之也。 程知曰∶此下利膿血之治法也。腹痛、小便不利，少陰熱邪也，而下利不止，便膿血，則證為傷血，且有 中氣下脫之虞矣，故用桃花湯固腸止利也。 魏荔彤曰∶此證乃熱在下焦，而熏蒸中焦，使氣化因熱郁而不行，大便因熱盛而自利也。久而下利不止， 將腸胃穢濁之物，如膿帶血，盡隨大便而下，熱一日不消，利一日不止也。 沈明宗曰∶此邪挾內濕凝滯血分，則便膿血也。 \x桃花湯方\x 赤石脂（一半全用，一半篩末，一斤） 乾薑（一兩） 糯米（一升） 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫 服七合，納赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。 【方解】少陰寒邪，多利清谷；少陰熱邪，多便膿血，日久不止，關門不固，下焦滑脫矣。此方君以體膏 性澀之石脂，養腸以固脫；佐以味甘多液之糯米，益氣以滋中。則雖下利日久，中虛液枯，未有不愈者也。其 妙尤在用乾薑少許，其意不在溫而在散火郁，藉此以開膿血無由而化也。若一服愈，余勿服，以其粘澀之性甚也。 少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。 【注】少陰病，諸下利用溫者，以其證屬虛寒也。此少陰下利便膿血者，是熱傷營也。而不徑用苦寒者， 蓋以日久熱隨血去，腎受其邪，關門不固也，故以桃花湯主之。 少陰病，下利便膿血者，可刺。 【注】少陰病下利，便膿血用桃花湯不止者，熱瘀於陰分也，則可刺本經之穴，以泄其熱，熱去則膿血自止矣。 【集注】張璐曰∶先下利日久，而後便膿血，則用桃花湯；若不先下利，而下利便膿血，則可刺經穴。若 刺經穴不愈，則當從事白頭翁湯。設更咽干、心煩不得眠，則又須黃連阿膠湯為合法也。 林瀾曰∶刺者，瀉其經氣而宣通之也。下利便膿血，既主桃花湯矣，此復雲可刺者，如痞證利不止，複利 其小便，與五苓散以救石脂禹餘糧之窮，故此一刺，亦以輔桃花湯之所不逮也。 少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。 【注】邪至少陰二三日，即口燥咽干者，必其人胃火素盛，腎水素虧，當以大承氣湯，急瀉胃火以救腎水。 若復遷延時日，腎水告竭，其陰必亡，雖下無及矣。 【集注】成無己曰∶與大承氣湯急下之以全腎，何也？經雲∶三陰經受病已入於腑者，可下而已，則是上 條少陰病，乃入腑證也。少陰邪熱已轉屬於腑，胃腑實熱消灼腎水，故口燥咽干，用大承氣以瀉腑，而實熱自 除。且少陰之髒本腎屬水，胃腑屬土，瀉土所以救水也。 方有執曰∶口燥咽干者，少陰之脈，循喉嚨挾舌本，邪熱客於其經，而腎水為之枯竭也。然水干則土燥， 土燥則水愈干，所以急於下也。 張璐曰∶按少陰急下三證，一屬傳經熱邪亢極，一屬熱邪轉入胃腑，一屬溫熱發自少陰，皆刻不容緩之證。 故當急救欲絕之腎水，與陽明急下三法，同源異派。 汪琥曰∶少陰病得之二三日者，非才得病二三日即口燥咽干，謂少陰口燥咽干之病，已得之二三日也。 少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。 【注】少陰病自利清水，謂下利無糟粕也。色純青，謂所下者皆污水也。下無糟粕，純是污水，此屬少陰 實熱，所以心下必痛，口燥咽干，其為少陰急下之證無疑矣。故當急下之，宜大承氣湯。 【集注】程知曰∶陽邪熱結，口必乾燥，設系陰邪，口中和而不燥矣，故宜急下之以救陰也。 沈明宗曰∶邪傳陽明，必俟大便堅硬而攻下者，乃未傷胃中津液之謂。此利清水，因少陰邪熱熾盛，乘逼 胃中津液，頃刻勢已瀕危，不得不以通因通用急奪，而救胃、腎將絕之陰也。 少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。 【注】少陰病六七日，腹脹不大便者，蓋因其人陽氣素盛，胃有宿食故也。所以傳邪已入少陰，復轉屬陽 明，而成胃實，故宜大 承氣湯急下之也。 【集注】張璐曰∶少陰之證，自利者最多，虛寒則下利清谷，虛熱則下利膿血，故多用溫補。傳經陽邪內 結，則自利純青水，溫熱病，則自利煩渴，並宜下奪清熱。此以六七日不大便而腹脹，可見邪熱轉歸陽明，而 為胃實之證，所以宜急下也。 少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。 【注】少陰中風，脈若見陽浮陰弱，乃風邪傳入少陰，則是其勢方盛，未易言愈。今陽脈反微，陰脈反浮， 陽微則外邪散而表氣和，陰浮則里氣勝而邪外出，故為欲愈也。 少陰病欲解時，從子至寅上。 【注】子、丑、寅陽生漸長之候也。病在少陰而解於陽生之際，所謂陽進則陰退，陰得陽而邪自解也。少 陰所重在真陽，從可見矣。

<目錄>卷八

<篇名>辨厥陰病脈證並治全篇

屬性：厥陰者，陰盡陽生之髒，與少陽為表里者也。故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆，邪至其經，從化各異。若 其人素偏於熱，則邪從陽化，故消渴，氣上撞心，心中疼熱，蛔厥，口爛，咽痛，喉痹，癰膿，便血等陽證見 矣。若其人素偏於寒，則邪從陰化，故手足厥冷，脈微欲絕，膚冷，髒厥，下利，除中等陰證見矣。所以少陽 不解，傳變厥陰而病危，厥陰病衰，轉屬少陽為欲愈，陰陽消長，大伏危機。茲以陰陽從化，厥熱勝復之微旨， 詳發於篇中，俾臨證者，延醫有要道焉。 厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。 【注】此條總言厥陰為病之大綱也。厥陰者，為陰盡陽生之髒，邪至其經，從陰化寒，從陽化熱，故其為 病，陰陽錯雜，寒熱混淆也。消渴者，飲水多而小便少，乃厥陰熱化而耗水也。厥陰之脈，起足大指，循股內 入陰中，環陰器抵少腹，貫心膈。其注肺熱邪，循經上逆膈中，故氣上撞心，心中疼熱也。飢而不欲食者，非 不食也，因食則動蛔而吐，故雖飢而不欲食，食則吐蛔也。夫消渴多飲，飢不能食，則胃中所有者，但水與熱 耳！若更以厥陰熱氣，挾蛔撞疼，誤認為轉屬陽明之實痛而下之，則胃愈虛，必下利不止矣。 【集注】成無己曰∶邪自太陽傳至太陰，則腹滿而嗌干，未成渴也；至少陰則口燥舌干而渴，未成消也； 至厥陰則成消渴者，以勢甚能消水故也。又張卿子云∶嘗見厥陰消渴數證，舌盡紅赤，厥冷脈微，渴甚，服白 虎、黃連等湯，皆不能救，蓋厥陰消渴，皆寒熱錯雜之邪，非純陽亢熱之證可比也。 魏荔彤曰∶此申解厥陰傳經熱邪為患，歷舉其證，以禁誤下也。傷寒之邪，傳入少陰，為里中之里，及 自少陰傳厥陰，又為三陰之極盡處矣。陰盡處受邪，無所復傳，卻同少陽為升降之出路。少陽無下法，厥陰陰 邪亦無下法，下之為誤可知矣。首標「消渴」二字，凡熱必渴，而寒濕隔阻正氣，亦有渴者，然其渴雖欲飲水， 必不能多，未有渴而飲，飲而仍渴，隨飲隨消隨渴。若是者則消渴為傳經之熱邪，傳入厥陰無疑也。 厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。 【注】厥陰病，渴欲飲水者，乃陽回欲和，求水自滋，作解之兆，當少少與之，以和其胃，胃和汗出， 自可愈也。若多與之，則水反停漬入胃，必致厥利矣。 【集注】張璐曰∶陽氣將復，故欲飲水。而少少與之者，蓋陰邪方欲解散，陽氣尚未歸復，若恣飲不消， 反有停蓄之患矣。 汪琥曰∶厥陰有消渴一證，不言自愈者，蓋熱甚而津液消爍，雖飲水不能勝其燥烈，乃邪氣深入未愈之 征也。而此條之渴欲飲水與之愈者，蓋其熱非消渴之比，乃邪氣向外欲解之機也，兩者自是不同。 傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。 【按】「厥而心下悸者」之下，當有「以飲水多」四字，若無此四字，乃陰盛之厥悸， 非停水之厥悸矣，何以即知是水而曰宜先治水耶？ 【注】傷寒厥而心下悸者，不渴引飲，乃陰盛之厥悸也，若以飲水多，乃停水之厥悸也。故宜先治水，卻 治其厥，當與茯苓甘草湯，即桂枝甘草湯、加茯苓、生薑也。桂枝、甘草補陽虛也，佐生薑外散寒邪，則厥可 回矣，君茯苓內輸水道，則悸可安矣，此先水後厥之治也。蓋停水者，必小便不利，若不如是治之，則所停之 水漬入胃中，必作利也。 【按】傷寒太陽篇，汗出表未和，小便不利，此條傷寒表未解，厥而心下悸，二證皆用茯苓甘草湯者，蓋 因二者見證雖不同，而里無熱、表未和、停水則同也。故一用之諧和榮衛以利水，一用之解表通陽以利水，無 不可也。此證雖不曰小便不利，而小便不利之意自在。若小便利則水不停，而厥悸屬陰寒矣，豈宜發表利水耶！ 【集注】方有執曰∶《金匱》雲∶水停心下，甚則悸者，是悸為水甚，而厥則寒甚也。寒無象而水有形， 水去則寒消，而厥亦愈。入胃者，水能滲土也。 喻昌曰∶太陽篇中飲水多者，心下必悸，故此厥而心下悸者，明系飲水所致。所以乘其水未漬胃，先用茯 苓甘草湯治水，以清下利之源，後乃治厥，庶不致厥與利相因耳！ 程應旄曰∶寒因水停而作厥者，其證以心下悸為驗。厥陰有此，多因消渴得之。水其本也，寒其標也，不 先水而先厥，且防水漬入胃，敢下之乎？ 汪琥曰∶厥而心下悸者，明系飲水多，寒飲留於心下，胸中之陽，不能四布，故見厥。此非外來之寒比也， 故法宜先治水，須與茯苓甘草湯，而治厥之法，即在其中矣。蓋水去則厥自除也。不爾者，謂不治其水，則水 漬下入於胃，必作利也。 吳人駒曰∶氣脈流行，不循常道，是為悖逆，名之曰厥。但厥有痰、實、寒、熱、氣、水之不同，此因於 水者也。水氣不循故道，則水之寒氣上乘於心而為悸，故治水即所以去悸，而厥亦回。設或不然，則水之甚者， 其土沮洳，因為之利矣。 傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為髒厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病 者靜，而復時煩者，此為髒寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止。得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。 蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。 【按】「此為髒寒」之「此」字，當是「非」字，若是「此」字，即是髒厥，與辨蛔厥之義不屬。 【注】首條總論厥陰陽邪化熱，此條詳辨厥陰陰邪化寒，以明髒厥、蛔厥之不同，而出其治也。傷寒脈微 而厥，厥陰脈證也。至七八日不回，手足厥冷，而更通身膚冷，躁無暫安之時者，此為厥陰陽虛陰盛之髒厥， 非陰陽錯雜之蛔厥也。若蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜而復時煩，不似髒厥之躁無暫安時，知非髒寒之躁， 乃蛔上膈之上也，故其煩須臾復止也。得食而吐又煩者，是蛔聞食臭而出，故又煩也。得食，蛔動而嘔，蛔因 嘔吐而出，故曰∶其人當自吐蛔也。蛔厥主以烏梅丸，又主久利者，以此藥性味酸苦辛溫，寒熱並用，能解陰 陽錯雜，寒熱混淆之邪也。髒厥者，宜吳茱萸湯；兼少陰者，宜四逆、通脈、附子等湯。臨證者酌而用之可也。 【集注】方有執曰∶脈微而厥，統言之也。膚冷，言不獨手足，以見陽氣內陷也。髒厥，言非在經也。 喻昌曰∶脈微而厥，而陽氣衰微可知，然未定其為髒厥、蛔厥也。惟膚冷而躁，無暫安時，乃為髒厥。髒 厥用四逆及灸法，其厥不回者死。若蛔厥則時厥時煩，未為死候，但因此而馴至胃中，無陽則死矣。 程知曰∶言厥，有髒與蛔之別也。髒厥者，腎臟之陽不行也；蛔厥者，手足冷而吐蛔，胃腑之陽不行也。 蛔厥者，蛔動則煩而 有靜時，非若髒厥之躁無暫安時也。此胃陽病而無關於腎陽，故厥雖同，而證則異也。 程應旄曰∶脈微而厥，純陰之象，征於脈矣；七八日膚冷，無陽之象，征於形矣。陰極則發躁，無暫安時， 此自是少陰髒厥，為不治之證，厥陰中無此也。至於吐蛔，為厥陰本證，則蛔厥可與陰陽不相順接者，連類而 明之也。用烏梅丸名曰安蛔，實是安胃，並主久利，見陰陽不相順接，厥而下利之證，皆可以此方括之也。 林瀾曰∶陽煩陰躁，煩輕躁重，於髒厥言躁，於蛔厥言煩，已具安危之異矣。髒厥者，陽氣將脫，髒氣欲 絕而爭，故髒厥為死證；若蛔厥者，髒氣虛寒，而未至於絕。髒氣寒，則蛔不安其宮而動，髒氣虛則蛔求食而 出，是以其證必吐蛔。 \x烏梅丸方\x 烏梅（三百枚） 細辛（六兩） 乾薑（十兩） 黃連（十六兩） 當歸（四兩） 附子（去皮，炮，六兩） 蜀椒（出汗，四兩） 桂枝（六兩） 人參（六兩） 黃柏（六兩） 上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下。飯熟搗成泥，和藥令相得，納臼中， 與蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 【集解】柯琴曰∶六經惟厥陰為難治。其本陰，其標熱，其體木，其用火，必伏其所主，而先其所因，或 收、或散、或逆、或從，隨所利而行之，調其中氣，使之和平，是治厥陰之法也。厥陰當兩陰交盡，又名陰之 絕陽，宜無熱矣。第其合晦朔之理，陰之初盡，即陽之初生，所以厥陰病熱，是少陽使然也。火旺則水虧，故 消渴，氣上撞心，心中疼熱。氣有餘便是火也。木盛則生風，蟲為風化。飢則胃中空虛，蛔聞食臭而出，故吐 蛔，雖飢不欲食也。仲景立方，皆以辛甘苦味為君，不用酸收之品，而此用之者，以厥陰主肝木耳！《洪範》 曰∶木曰曲直，作酸。《內經》曰∶木生酸，酸入肝。君烏梅之大酸，是伏其所主也。配黃連瀉心而除疼，佐 黃柏滋腎以除渴，先其所因也。連、柏治厥陰，陽邪則有餘，不足以治陰邪也。椒、附、辛、姜大辛之品並舉， 不但治厥陰陰邪，且肝欲散，以辛散之也。又加桂枝、當歸，是肝臟血，求其所屬也。寒熱雜用，則氣味不和， 佐以人參，調其中氣。以苦酒漬烏梅，同氣相求；蒸之米下，資其谷氣。加蜜為丸，少與而漸加之，緩則治其 本也。蛔，昆蟲也。生冷之物與濕熱之氣相成，故藥亦寒熱互用。且胸中煩而吐蛔，則連、柏是寒因熱用也。 蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，信為治蟲佳劑。久利則虛，調其寒熱，酸以收之，下利自止。 傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者，死。 【注】此詳申厥陰髒厥之重證也。傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁者，是厥陰陰邪之重病也。若不圖 之於早，為陰消陽長之計，必至於陰氣寢寢而盛，厥冷日深，煩躁日甚，雖用茱萸、附子、四逆等湯，恐緩不 及事，惟當灸厥陰以通其陽。如手足厥冷，過時不還，是陽已亡也，故死。 【集注】方有執曰∶灸所以通陽，陽不回，故主死也。 程知曰∶六七日，為邪傳厥陰之時。脈微而厥，未是危證，危在煩躁，為微陽外露耳！ 程應旄曰∶脈微、厥冷而煩躁，是即前條中所引髒厥之證，六七日前無是也。 汪琥曰∶煩躁者，陽虛而爭，乃髒中之真陽欲脫，而神氣為之浮越，故作煩躁。可灸太沖穴，以太沖二穴， 為足厥陰脈之所注。穴在足大指下後二寸，或一寸半陷中，可灸三壯。 手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。 【注】此詳申厥陰髒厥之輕證也。手足厥寒，脈細欲絕者，厥陰陰邪寒化之脈證也，然不通身膚冷，亦不 躁無暫安時者，則非陽虛陰盛之比，故不用姜附等輩，而用當歸四逆湯，和厥陰以散寒邪，調營衛以通陽氣也。 若其人內有久寒者，宜當歸四逆湯，加吳茱萸、生薑，以直走厥陰，溫而散之也。 【集注】程知曰∶不用姜、附者，以證無下利，不屬純陰也。蓋脈細欲絕之人，姜、附亦足以劫其陰，故 不惟不輕用下，且亦不輕用溫也。 鄭重光曰∶手足厥冷，脈細欲絕，是厥陰傷寒之外證；當歸四逆，是厥陰傷寒之表藥也。 \x當歸四逆湯方\x 當歸（三兩） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 細辛（三兩） 通草（二兩） 甘草（炙，二兩） 大棗（擘，二十五枚） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 \x當歸四逆加吳茱萸生薑湯方\x 於前方內加吳茱萸半升、生薑三兩。 上九味，以水六升、清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。一方水酒各四升。 【方解】凡厥陰病，必脈細而厥。以厥陰為三陰之盡，陰盡陽生，若受邪則陰陽之氣不相順接，故脈細而 厥也。然相火寄居於厥陰之髒，經雖寒而髒不寒，故先厥者後必發熱也。故傷寒初起，見手足厥冷，脈細欲絕 者，皆不得遽認為虛寒而用姜、附也。此方取桂枝湯。君以當歸者，厥陰主肝為血室也；佐細辛味極辛，能達 三陰，外溫經而內溫髒；通草性極通，能利關節，內通竅而外通營；倍加大棗，即建中加飴用甘之法；減去生 姜，恐辛過甚而迅散也。肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛並舉，則志遂而神悅，未有厥陰神志遂悅，而脈細不 出，手足不溫者也。不須參、苓之補，不用姜、附之峻者，厥陰厥逆與太陰、少陰不同治也。若其人內有久寒， 非辛溫甘緩之品所能兼治，則加吳茱萸、生薑之辛熱，非辛溫甘緩之品所能兼治，則加吳茱萸、生薑之辛熱， 更用酒煎，佐細辛直通厥陰之髒，迅散內外之寒，是又救厥陰內外兩傷於寒之法也。 病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。 【注】此申上條詳出其證也。經曰∶六日厥陰受之。厥陰循陰器，絡於肝，故煩滿而囊縮。邪傳厥陰，其 人本自有熱，必從陽化，則煩渴，少腹滿而囊縮，乃四逆散、承氣湯證也。若其人本自有寒，必從陰化，則手 足厥冷，少腹滿而囊縮，乃當歸四逆加吳茱萸湯證也。今病者手足厥冷，言我不結胸，是謂大腹不滿，而惟小 腹滿，胺之痛也。論中有少腹滿，按之痛，小便自利者，是血結膀胱證；小便不利者，是水結膀胱證；手足熱， 小便赤澀者，是熱結膀胱證。此則手足冷，小便數而白，知是冷結膀胱證也。 【集注】成無己曰∶手足厥，不結胸者，無熱也。小腹滿，按之痛，下焦冷結也。 程知曰∶陽邪結於上，陰邪結於下，手足厥冷，小腹滿，按之痛，其為陰邪下結可知。此當用溫、用灸。 關元，穴名，在臍下三寸，為極陰之位，足三陰、任脈之會，膀胱所居也。 程應旄曰∶發厥，雖不結胸，而小腹滿實作痛結，則似乎可下。然下焦之結多冷，不比上焦之結多熱也。 況手足厥，上焦不結，惟結膀胱關元之處，故曰∶冷結也。 凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。諸四逆厥者，不可下 之。虛家亦然。 【注】此詳諸條致厥之由，慎不可下也。蓋厥雖陰經俱有，然所屬者厥陰也，故厥陰一病，不問寒熱皆有 厥，若無厥，則非厥陰也。太陰寒微，故手足溫而無厥冷；少陰寒甚，故有寒厥而無熱厥；厥陰陰極生陽，故 寒厥熱厥均有之也。凡厥者，謂陰陽寒熱之厥也，陰陽不相順接者，謂陰陽之氣不相順接交通也。不相順接交 通，則陽自陽而為熱，陰自陰而為寒，即為厥病也。厥者之證，手足逆冷是也。諸四逆厥者，謂諸病四逆厥冷 者也。然厥病陰陽已不相順接交通，慎不可下，虛家見厥，尤不可下，故曰∶虛家亦然也。 【集注】成無己曰∶手之三陰三陽，相接於手之十指；足之三陰三陽，相接於足之十指。陽氣內陷，不與 陰相順接，故手足為之厥冷也。 喻昌曰∶厥陰證，仲景總不欲下，無非欲邪還於表，使陰從陽解也。此但舉最不可下之二端，以嚴其戒。 傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下。此亡血，下之死。 【按】「結胸」二字，當是「大便」二字。不結胸，腹濡，脈虛，復厥，皆無可下之理，而曰不可下，何 所謂耶？ 【注】此承上條詳申不可下之義也。傷寒五六日，邪至厥陰之時，不大便似可下也。若腹濡、脈虛、復厥 者，此為亡血虛躁，更不可下也，下之則蹈虛虛之戒而死矣。大病汗後，產婦亡血之家，多有此證。 【集注】張璐曰∶傷寒五六日，邪入厥陰，其熱深矣。今脈虛而復厥，則非熱深當下之可比。以其亡血傷 津，大便枯澀，恐人誤認五六日熱入陽明之燥結，故有不可下之之戒。蓋脈虛、腹濡，知內外無熱。厥則陰氣 用事，即當同亡血例治。若其人陰血更虧於陽，或陰中稍挾陽邪，不能勝辛熱者，又屬當歸四逆證矣。 傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者，自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。 【注】傷寒邪傳厥陰，陰陽錯雜為病，若陽交於陰，是陰中有陽，則不厥冷；陰交於陽，是陽中有陰，則 不發熱。惟陰盛不交於陽，陰自為陰，則厥冷也；陽亢不交於陰，陽自為陽，則發熱也。蓋厥熱相勝則逆，逆 則病進；厥熱相平則順，順則病癒。今厥與熱日相等，氣自平，故知陰陽和而病自愈也。 【集注】方有執曰∶厥五日，熱亦五日，陰陽勝復無偏也，當復厥不厥，陽氣勝也。陽主生，故自愈可知也。 張璐曰∶此雲厥終不過五日，言厥之常；後雲厥反九日而利，言厥之變。蓋常則易治，變則難復也。 林瀾曰∶三陰經傷寒，太陰為始，則手足溫；少陰則手足冷；厥陰則手足厥逆。然病至厥陰，陰之極也， 反有發熱之理？蓋陽極而生陰，故陽病有厥冷之證；陰極而生陽，故厥逆有發熱之條。 傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數日，小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥 而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。 【注】傷寒熱少厥微，所以手足不冷，而但指頭寒，寒邪淺也。默默，陰也。煩躁，陽也。不欲食，胃不 和也。此厥陰陰陽錯雜之輕病，即論中熱微厥亦微之證也。若數日小便利，其色白者，此邪熱已去也；欲得食， 其胃已和也；熱去胃和，陰陽自平，所以其病為愈也。若小便不利而色赤，厥不微而甚，不惟默默而且煩，不 但不欲食，更嘔而胸脅滿，此熱未除而且深也，即論中厥深熱亦深之證也。熱深不除，久持陰分，後必便血也， 所謂數日者，猶曰連日也。 【集注】王肯堂曰∶設未欲食，宜乾薑甘草湯。嘔而胸脅煩滿者，少陽證也。少陽與厥陰為表里，邪干其 腑，故嘔而胸脅煩滿，肝主血，故後必便血。 方有執曰∶熱少厥微，邪淺也，所以手足不冷，而但指頭寒。默默，謂無言也。不欲食，厥陰之脈挾胃也。 煩躁則內熱，故以小便辨之。欲食，邪退而胃回也。厥而嘔、胸脅煩滿者，厥陰脈挾胃貫膈布脅肋也。便血， 陰邪必走下竅也。 林瀾曰∶於熱厥，言指頭寒。於寒厥微者，言手足寒。甚者，言四逆。厥逆輕重淺深，當細味之。 汪琥曰∶按此條論，仲景無治法。郭雍雲∶熱不除而便血，可用犀角地黃湯。 傷寒一二日至四五日而厥者，必發熱。前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發 汗者，必口傷爛赤。 【注】傷寒一二日即厥，四五日仍厥不已者，是陰盛陽衰之寒厥也。寒厥者，即髒厥也。若一二日厥，至 四五日而熱；或一二日熱，至四五日而厥，前厥後熱，前熱後厥，是陰陽互為勝復之熱厥也。熱厥者，即陽厥 也。厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微，此厥乃應下之熱厥，非當溫散之寒厥也。若誤為寒厥而反溫散之，則 助其熱上攻，必口傷爛赤也。 【集注】成無已曰∶經雲∶諸四逆者不可下之。至此又雲「應下」，最宜詳審。先賢謂熱厥手足雖厥冷， 而或有溫時，手足雖逆冷，而手足掌心必暖。戴元禮又以指甲之暖冷、紅青，別厥證之寒熱，皆慎之至也。 汪琥曰∶此條乃傳經邪熱，陽極似陰之證。傷寒一二日至四五日而厥者，言傷寒在一二日之時本發熱，至 四五日後而厥者，乃邪傳厥陰之候也。必發熱者，言病患四肢及肌表雖厥，而軀殼以內必發熱也。前熱者後 必厥，乃申明一二日為前，四五日為後，以見熱極必發厥也。陽邪深伏，應須以苦寒之藥下去其熱，使陰氣得 伸，則陰陽平，四肢和順而不厥矣。粗工見厥，認以為寒，而反用辛溫之藥，辛溫皆升，引熱上行，必口傷 爛赤，以厥陰之脈循頰里環唇內故也。 病患手足厥冷，脈乍緊勁，邪結在胸中。心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。 【注】病患手足厥冷，其脈微而細，是寒虛也。寒虛者可溫可補。今脈乍緊勁，是寒實也。寒實者宜溫 宜吐也。時煩吐蛔，飢不能食，乃病在胃中也；今心中煩滿，飢不能食，是病在胸中也。寒飲實邪壅塞胸中， 則胸中陽氣為邪所遏，不能外達四肢，是以手足厥冷，胸滿而煩，飢不能食也。當吐之，宜瓜蒂散涌其在上之 邪，則滿可消，而厥可回矣。 【集注】喻昌曰∶此與太陽之結胸迥殊，其脈乍緊，其邪亦必乍結，故用瓜蒂散涌載其邪而出，斯陽邪 仍從陽解耳！ 程應旄曰∶手足厥冷，邪氣內阻。脈乍緊，緊而不常，往來中倏忽一見也。 傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。 【注】傷寒脈微細，身無熱，小便清白而厥者，是寒虛厥也，當溫之。脈乍緊，身無熱，胸滿而煩厥者， 是寒實厥也，當吐之。脈實，大小便閉，腹滿硬痛而厥者，熱實厥也，當下之。今脈滑而厥，滑為陽脈，里熱 可知，是熱厥也。然內無腹滿痛不大便之證，是雖有熱而里未實，不可下而可清，故以白虎湯主之。 【集注】程應旄曰∶脈滑而厥，乃陽實拒陰之厥，白虎湯涼能清里，而辛可解表，故當舍證而從脈也。 林瀾曰∶熱厥亦有不同，如傳邪入腑，秘結不通，燥矢在內，非下不可者，以承氣治之之證是也。若火 極似水，里有大熱，而大 便不閉，無燥糞可除者，滑則里熱已深，厥則邪陷已極，非以白虎滌其極熱，則亢甚之陽，何以清耶！ 吳人駒曰∶厥，因陽氣不相順接，其脈當見陰象。脈滑為氣有餘，是陽盛於內，格陰於外，內則實熱，外 而假寒者也。白虎以清解實熱，則厥自解矣。辨之之法，冷必不甚，浮而近之則冷，按之肌骨之下，則反熱矣。 傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。 【注】傷寒陰證見陽脈者，雖困無害，無寧俟之也。今傷寒脈促，手足厥逆，而曰可灸之者，蓋以欲溫則 有陽脈之疑，欲清則有陰厥之礙也。夫證脈無寒熱之確據，設以促之一陽脈清之，惟恐有誤於脈，或以厥之一 陰證溫之，又恐有誤於證，故設兩可之灸法，斯通陽而不助熱，回厥而不傷陰也。 【集注】喻昌曰∶傷寒脈促，則陽氣 可知，更加手足厥逆，其陽必為陰所格拒而不能返，故宜灸以通陽也。 張璐曰∶手足厥逆，本當用四逆湯，以其脈促，知為陽氣內阻，而非陽虛，故但用灸以通其陽，不用溫經 以助陽也。 傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多者，其病當愈，四日至七日熱不除者，必便膿血。傷寒厥 四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。 【注】傷寒邪在厥陰，陽邪則發熱，陰邪則厥寒，陰陽錯雜，互相勝復，故或厥或熱也。傷寒發熱四日， 厥亦四日，是相勝也。今厥反三日，復熱四日，是熱多厥少，陽勝陰退，故其病當愈也。當愈不愈，熱仍不止， 則熱郁於陰，其後必便膿血也。若厥四日，熱反三日，則厥多熱少，陰勝陽退，故為病進也。 【集注】程知曰∶此即厥熱往復之機。知陰陽進退之義，明厥證所重在陽，則厥陰之大旨昭然矣。 張璐曰∶太陽以惡寒發熱為病進，恐其邪氣傳里也；厥陰以厥少熱多為病退，喜其陰盡陽復也。 程應旄曰∶厥陰、少陽，一髒一腑。少陽在三陽為盡，陽盡則陰生，故有寒熱之往來；厥陰在三陰為盡， 陰盡則陽生，故有厥熱之勝復。凡遇此證，不必論其來自三陽、起自三陰，只論厥與熱之多少。熱多厥少，知 為陽勝，陽勝病當愈；厥多熱少，知為陰勝，陰勝病日進。熱在後而不退，則為陽過勝，過勝而陰不能復，遂 有便血諸熱證；厥在後而不退，則為陰過勝，過勝而陽不能復，遂有亡陽諸死證。所以調停二者治法，須合乎 陰陽進退之機，陽勝宜下，陰勝宜溫。若不圖之於早，坐令陰竭陽亡，其死必矣。 吳人駒曰∶《內經》言，人之傷於寒也，則為病熱。熱雖甚不死，是傷寒以熱為貴也。然熱不及者病，太 過者亦病。故此二節，論寒熱之多少，以明不可太過與不及也。 傷寒始發熱六日，厥反九日而利，凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發熱者， 知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來，出而復去也，後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱 六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其 熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。 【按】不發熱者之「不」字，當是「若」字。若是「不」字，即是除中，何以下接「恐暴熱來出而復去」 之文也？ 【注】熱而不厥為陽，厥而不熱為陰。傷寒始發熱六日，厥亦六日，至七日仍發熱而不厥者，是陽來復， 當自愈也。今厥九日，較 熱多三日，是陰勝陽，故下利也。凡厥利者，中必寒，當不能食，今反能食，恐是陰邪除去胃中陽氣，而為除 中之病也。恐者，疑而未定之辭也。故以索餅試之∶食後不發熱，則為除中；若發熱，知胃氣尚在，則非除中， 可必愈也。若食後雖暴發熱，恐熱暫出而復去，仍是除中，故必俟之三日，其熱續在不去，與厥相應，始可期 之旦日夜半愈也。若俟之三日後，雖熱不罷而亦不愈，且脈猶數者，此為熱氣有餘，留連營衛，必發癰膿也。 【集注】方有執曰∶食，飼也。索，常也。謂以素常所食之餅飼之也。一說無肉曰索，謂不令犯食禁也。 旦日，明日平旦，朝而陽長之時也；夜半，陰盡陽生之時也，數以候熱。癰膿者，厥陰主血，血熱持久則壅瘀， 壅瘀則腐化，故可必也。 吳人駒曰∶除者，去也；中者，中氣也。乃中氣除去，欲引外食以自救也。 傷寒脈遲，六七日，而反黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能 食，此名除中，必死。 【按】「傷寒脈遲，六七日」之下，當有「厥而下利」四字，若無此四字，則非除中證矣。有此四字，始 與下文反與黃芩湯之義相屬。 【注】傷寒脈數，六七日，厥而下利，熱厥下利也，當與黃芩湯徹其熱。今傷寒脈遲，六七日，厥而下利， 寒厥下利也，當與理中湯溫其寒。而反與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中。乃胃 氣將絕，求食以救，終無補於胃也，故曰必死。 【集注】方有執曰∶反者，言不順於道也。黃芩湯，寒藥也。徹，亦除也。應，亦當也。反能食者，胃欲 絕引食以自救也。中，以胃言。死，謂萬物無土不生也。 程知曰∶言脈遲為寒，不宜更用寒藥，以致有除中之變也。中氣為陰寒革除，則胃中無根之陽氣將欲盡除， 而求救於食，故為死證。 傷寒，先厥後發熱而利者，必自止，見厥複利。 【注】厥逆，陰也。發熱，陽也。先厥後發熱，而利必自止者，是陰退而陽進也。見厥複利者，是陽退而 陰進也。熱多厥少，病雖甚者亦可愈；厥多熱少，病雖微者亦轉甚。可知厥熱，乃陰陽進退生死之機也。 【集注】汪琥曰∶厥陰者，陰之盡。厥陰之經，陽氣甚微，故不論陰陽二證，寒熱之邪，但至其經，無有 不發厥者。蓋厥即為逆，起於手足，今曰先厥者，此初起便厥。厥即下利發熱者，則陽氣復而利必自止也。 傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹，發熱無汗，而利必自止，若不止，必便 膿血。便膿血者，其喉不痹。 【注】此承上條而詳辨之，以出其證也。先厥後發熱，下利必自止，厥回利止，其熱若退，為欲愈也。若 厥回利止，其熱不退，而反汗出者，是厥陰病從陽化熱，其邪上循本經之脈，故咽喉痛痹也。若厥回發熱，無 汗利不止者，是厥陰邪熱因利下迫，傷及脈中之血，故必便膿血也。便膿血者，其喉不痹，謂熱邪下利，而不 復上病咽痛也。可知下利止，其喉為痹者，謂熱邪已上，病咽痛，即不復病下利也。 【集注】喻昌曰∶先厥後熱下利止，其病為欲愈矣。乃反汗出咽中痛，是熱邪有餘，上攻咽喉而為痹也。 既發熱雖無汗，為其陽已回，所以利亦必自止，若不止，則無汗明系邪不外出，熱郁在里，必主便膿血也。便 膿血者，其喉不痹，見熱邪在里，即不復在表，在下，即不復在上也。 汪琥曰∶咽中痛者，此熱傷上焦氣分也。痹者，閉也。咽中痛甚，其喉必閉而不通，以 厥陰經循喉嚨之後，上入頏顙故也。無汗利不止，便膿血者，此熱傷下焦血分也。熱邪注下，則不幹上，故曰∶ 其喉不痹。 下利脈數，有微熱，汗出，令自愈。設復緊，為未解。 【注】厥陰下利脈數，熱利也。若熱微汗出，知邪微欲解，下利必自止，故令自愈也。設脈復緊，為表邪 猶盛，未能解也。 【集注】成無己曰∶下利，陰病也。脈數，陽脈也。陰病見陽脈者生。微熱汗出，陽氣得通也，利必自愈。 諸緊為寒，設復脈緊，寒邪猶盛，故云∶未解。 沈明宗曰∶數條乃指厥而下利便膿血者。或見實大、浮數、微弱、沉澀、弦緊、洪長諸脈，當分虛、實、 寒、熱，即知欲愈未愈，真為察病之微旨也。 下利有微熱而渴，脈弱者，令自愈。 【注】厥陰下利，有大熱而渴，脈強者，乃邪熱俱盛也。今下利有微熱而渴，脈弱者，是邪熱衰也，邪熱 既衰，故可令自愈也。 【集注】方有執曰∶微熱，陽漸回也。渴，內燥未復也。脈弱，邪退也。令自愈，言不須治也。 程知曰∶下利以陽復邪微為愈。微熱而渴，證已轉陽，脈弱則邪氣已退，故不治自愈。若下利大熱脈盛， 又是逆候矣。 下利脈數而渴者，令自愈。設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。 【注】此承上條互言，以詳其變也。下利脈數而渴者，是內有熱也，若身無熱，其邪已衰，亦可令自愈也。 設下利脈數而渴，日久不瘥，雖無身熱，必圊膿血，以內熱傷陰故也。 【集注】方有執曰∶脈數與上文微熱互相發明。 程應旄曰∶脈數而渴，陽勝陰矣，故亦令自愈。若不瘥，則陰虛熱入，經所云脈數不解而下利不止，必協 熱而便膿血是也。 下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。 【注】厥陰熱利，寸脈當沉數，今寸脈反浮數，是熱在外而不在內也。尺中自澀者，是在外之熱不解，乘 下利入里，傷及其陰，熱與血瘀，必圊膿血也。 【集注】喻昌曰∶脈見浮數，若是邪還於表，則尺脈自和，今尺中自澀，乃熱邪摶結於陰分，雖寸口得陽 脈，究竟陰邪必走下竅，而便膿血也。 汪琥曰∶此條乃下利變膿血之候也。熱利而得數脈非反也，得浮脈則為反矣。此條論無治法，宜以仲景黃 芩湯代之。 下利脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。 【注】此詳申上條，下利圊膿血之證脈也。脈沉，主里。脈弦，主急。下重，後重也。下利、脈沉弦，故 里急後重也。凡下利之證，發熱脈大者，是邪盛，為未止也。脈微弱數者，是邪衰，為欲自止，雖發熱不死也。 由此可知滯下脈大身熱者，必死也。 【集注】喻昌曰∶下利而脈沉弦，主里急後重，成滯下之證，即今所稱痢證也。脈大者，即沉弦中之大， 脈微弱數者，即沉弦中之微弱數也。 下利慾飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。熱利下重者，白頭翁湯主之。 【注】此承上條以出其治也。下利慾飲水者，熱利下奪津液，求水以濟干也。熱利下重者，熱傷氣滯，里 急後重，便膿血也。二者皆以白頭翁湯主之者，以其大苦大寒，寒能勝熱，苦能燥濕也。 【集注】程知曰∶按少陰自利而渴，亦有虛而引水自救者。猶當以小便之赤白，脈之 遲數辨之。此言熱邪內結者也。熱邪內結而致下重，故純用苦寒以勝熱而濃腸也。 \x白頭翁湯方\x 白頭翁（三兩） 黃連（去須，三兩） 黃柏（去皮，三兩） 秦皮（三兩） 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，不愈，更服一升。 【方解】三陰俱有下利證。自利不渴者，屬太陰也；自利而渴者，屬少陰也。惟厥陰下利，屬於寒者，厥 而不渴，下利清谷；屬於熱者，消渴下利，下重便膿血也。此熱利下重，乃火郁濕蒸，穢氣奔逼廣腸，魄門重 滯而難出，即《內經》所云∶暴注下迫者是也。君白頭翁，寒而苦辛；臣秦皮，寒而苦澀。寒能勝熱，苦能燥 濕，辛以散火之郁，澀以收下重之利也。佐黃連清上焦之火，則渴可止；使黃柏瀉下焦之熱，則利自除也。治 厥陰熱利有二∶初利用此方之苦以瀉火，以苦燥之，以辛散之，以澀固之，是謂以寒治熱之法；久利則用烏梅 丸之酸以收火，佐以苦寒，雜以溫補，是謂逆之從之，隨所利而行之，調其氣使之平也。 傷寒下利，日十餘行，脈反實者，死。 【注】傷寒下利，日十餘利，正氣虛也，其脈當虛，今反實者，邪氣盛也。正虛邪盛，故主死也。 【集注】成無己曰∶下利里虛也，脈當微弱，反實者，病勝髒也，故死。脈不應病，此之謂也。 鄭重光曰∶脈實則胃氣失和緩之狀，而真髒之脈獨見，邪盛正脫矣。 傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。 【注】傷寒六七日，邪傳厥陰之時也，厥而不利，是陰邪未盛，若便發熱，尚在不死。今六七日不利，忽 而下利，發熱汗出不止者，是陰盛於中，而陽亡於外，故為有陰無陽也，其死可知矣。 【集注】方有執曰∶發熱而利，里陰內盛也，故曰有陰。汗出不止，表陽外絕也，故曰無陽。 程知曰∶言暴下利汗出，為亡陽死證也。六七日不利，忽發熱而利下，至於汗出不止，渾是外陽內陰，真 陽頃刻無存矣。 汪琥曰∶寒中厥陰至六七日，當亦厥六七日矣，不言厥者，省文也。厥則當利不利者，陽氣未敗，猶能與 邪相支吾也，若至發熱，即利者亦當止。今則發熱與利，驟然並至，加之汗出不止，則知其熱非陽回而熱，乃 陽脫而熱，故兼下利而汗出不止也。 張令韶曰∶厥陰病發熱不死，發熱亦死者有三證∶一在躁不得臥，一在厥不止，一在汗出不止。 發熱而厥，七日下利者，為難治。 【注】此詳申上條，發熱而厥之義也。發熱而厥至七日，若厥回利止，則可以自解矣。今發熱而厥至七日， 下利不止者，為難治也。蓋上條有陰無陽故主死，此條陰盛而陽不復，故為難治也。 【集注】方有執曰∶厥七日而下利，陰盛而陽不復也。 張璐曰∶厥利與熱不兩存之勢也。發熱而厥七日，是熱者自熱，厥利者自厥利，陰陽兩造其偏，漫無相協 之期，故雖未見煩躁，已為難治。蓋治其熱則愈厥愈利，治其厥利則愈熱，不至陰陽兩絕不止耳。 下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴 陽，下虛故也。 【注】脈沉而遲，下利清谷，是里有陰寒也。若其人面有少赤色，身有微熱，又屬表有陽熱也。夫內有里 陰之寒，外有表陽之熱，則陰得陽化而解者有之，但其未解之先，病 人必郁冒汗出而後解。所以然者，面戴之虛陽，與下利之虛陰，兩相和順，故作解也。此非在下之陰，格在上 之陽，所以病患雖冒而厥必微，必不似不解之冒厥而甚也。 【集注】喻昌曰∶下利脈沉遲，里寒也。面少赤有微熱，是仍兼外邪，必從汗解。但戴陽之證，必見微厥， 此中大伏危機，其用法當迥異常法矣。六經皆有下利之證，惟少陰、厥陰為難治。蓋邪氣入里，利深則必致厥，厥 深亦必致利，故下利一證，經於少陰、厥陰，皆詳言之。蓋以傷寒下利，則無論少陰、厥陰，其治法皆可會通也。 汪琥曰∶郁冒者，頭目之際郁然昏冒，乃陽氣能勝寒邪，里陽回而表和順，故解。汗出而解，是陽回里寒 散而營衛和，故汗出，非攻表而使之汗出也。 下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。 【注】此承上條互詳其義，以出其治也。下利清谷，里寒也；身有微熱，外熱也。上條有無汗怫鬱面赤之 表，尚可期其冒汗而解；此條汗出而厥，則已露亡陽之變矣。故主以通脈四逆湯，救陽以勝陰也。 【集注】方有執曰∶下利故曰里寒，陰不守也；外熱故汗出，陽不固也。通脈四逆救表里、通血氣而復陰 陽者也。 喻昌曰∶上條辨證，此條用藥，互相發明。然不但此也，少陰病下利清谷，面色赤者，已用此法矣。 吳人駒曰∶有協熱下利者，亦完谷不化，乃邪熱不殺谷，其別在脈之陰陽、虛實之不同。 大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。 【注】通身大汗出，熱當去矣。熱仍不去，而無他證，則為邪未盡而不解也。今大汗出，熱不去，而更見 拘急肢疼，且下利厥逆而惡寒，是陽亡於表，寒盛於里也，故主四逆湯，溫經以勝寒，回陽而斂汗也。 【集注】方有執曰∶大汗出，陽虛而表不固也；熱不去，言邪不除也；內拘急四肢疼者，亡津液而骨氣不 利也；下利厥逆，惡寒亡陽，而陰寒內甚也。 程知曰∶言大汗後下利厥逆，急宜回陽也。大汗出而熱不去，正恐真陽飛越，若內拘急，四肢痛，更加下 利，厥逆，惡寒，則在里，純是陰寒矣。 程應旄曰∶此證大汗出熱不去，何為不在亡陽死證之列？不知亡陽由於汗不止而陽亡，此證內拘急，四肢 疼，是汗已止，陽未亡而惡寒，故可行溫法也。 大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。 【注】大汗出汗不收者，桂枝加附子湯證也。大下利，利不止者，理中加附子湯證也。今大汗出，又大下 利不止，而更見厥冷，乃陽亡於外，寒盛於中，非桂枝理中之所能治矣，當與四逆湯急回其陽，以勝其陰，使 汗利止而厥冷還，則猶可生也。以上三條，皆厥陰少陰同病，因少陰寒甚，故俱從少陰主治也。 【集注】喻昌曰∶此證無外熱相錯，其為陰寒易明，然既雲大汗大下，則陰津亦亡，但此際不得不以救陽 為急，陽回方可徐救其陰也。 下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。下利後脈絕，手足厥冷， 時脈還，手 足溫者，生；脈不還者死。 【注】下利手足厥冷無脈者，有陰無陽也。雖用附子四逆輩，恐陽不能急回，宜急灸厥陰以通其陽。若脈 還、手足溫者生；脈不還、手足不溫反微喘者，乃無氣以續之喘，是陽 氣上脫也，故主死。 【集注】方有執曰∶其喘必息短而聲不續，乃陽氣衰絕也。 程知曰∶少陰下利，厥逆無脈，服白通湯，脈暴出者死，微續者生。厥陰下利，厥逆脈絕，用灸法， 時 脈還者生，不還者死。可見求陽氣者，非泛然求之於無何有之鄉也。必兩腎之中有幾微可續，然後可借溫灸為 鸞膠耳！ 傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。 【注】傷寒發熱下利而厥，反煩躁不得臥者，乃寒盛於中，孤陽擾亂也。或發熱下利至甚，厥逆不止，即 不煩躁，亦為表陽外散，里陽內脫，故均死也。 【集注】成無己曰∶傷寒發熱，邪在表也；下利厥逆，陽氣虛也；躁不臥，病勝髒也，故死。《金匱要略》 雲∶六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，下利不禁。傷寒發熱，為邪獨甚，下利至甚，厥不止，為腑 髒氣絕，故死。 程知曰∶厥陰病，但發熱即不死，以發熱則邪出於表，而里證自除。若外發熱而內厥逆，下利不止，且至 煩躁不解，則發熱又為陽氣外散之候，而主死矣。 張璐曰∶躁不得臥，腎中陽氣越絕之象也。大抵下利而手足厥冷者，皆為危候，以四肢為諸陽之本故也。 加以發熱躁不得臥，不但虛陽發露，而真陰亦已消盡無餘矣，安得不死乎？ 嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。 【注】厥陰嘔而脈弱，大便多利，今小便複利，雖身有微熱，而又見厥冷，是邪既上逆，而下焦虛寒不固， 為陰進陽退之象，故為難治。以四逆湯主之者，急壯其陽也，陽回則可望生矣。 【集注】方有執曰∶脈弱雖似邪衰，而小便複利，則是里屬虛寒也。故曰∶見厥者難治。以身之有微熱， 故雖厥猶可以四逆湯救其陽，使之復也。 程知曰∶言嘔而厥者，宜溫其下也。嘔者，邪氣上逆也。脈弱小便利，虛寒見於下也。身有微熱，當為陽 邪在表，然見厥逆，則為陰盛於里，而微陽有不能自存之憂也。 汪琥曰∶按諸條厥利證，皆大便利。此條以嘔為主病，獨小便利而見厥，前後不能關鎖，用四逆湯以附子 散寒，下逆氣，助命門之火，上以除嘔，下以止小便，外以回厥逆也。 乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。 【注】太陰有吐食而無嘔也；少陰有欲吐不吐，咳而嘔也；厥陰之厥而嘔，嘔而吐蛔也。今乾嘔者，有聲 無物之謂也；吐涎沫者，清涎冷沫隨嘔而出也，此由厥陰之寒，上干於胃也。三陽有頭痛，必兼身熱，至於太 陰、少陰二經，皆無頭痛。惟厥陰與督脈會於巔，故有頭痛而無身熱也。此少陽不解，傳入厥陰，陰邪上逆， 故嘔而頭痛也。以吳茱萸湯主之，從厥陰本治也。 【集注】程知曰∶此言嘔而頭痛者，宜溫中而降逆也。 張錫駒曰∶嘔者，有聲有物者也；吐者，吐出其物也。故有乾嘔，而無干吐。今乾嘔吐涎沫者，涎沫隨嘔 而吐出也。 嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。 【注】心煩而嘔者，內熱之嘔也；渴而飲水嘔者，停水之嘔也。今嘔而有膿者，此必內有癰膿，故曰不可 治，但俟嘔膿儘自愈也。蓋癰膿腐穢欲去而嘔，故不當治。若治其嘔，反逆其機，熱邪內壅，阻其出路，使無 所泄，必致他變，故不可治嘔，膿盡則熱隨膿去，而嘔自止矣。 【集注】汪琥曰∶肺胃成癰，由風寒蘊於 經絡，邪郁於肺，或入胃腑，變而為熱，熱甚則氣瘀血積而為癰。癰者，壅也，言熱毒壅聚而成膿也。 鄭重光曰∶邪熱上逆，結為內癰，肺胃之癰是也。 厥陰中風，脈微浮，為欲愈，不浮為未愈。 【注】厥陰中風，該傷寒而言也。脈微，厥陰脈也。浮，表陽脈也。厥陰之病，既得陽浮之脈，是其邪已 還於表，故為欲愈也。不浮則沉。沉，里陰脈也。是其邪仍在於里，故為未愈也。 【集注】成無己曰∶脈浮，為邪氣還表作汗之兆，故云∶欲愈。不浮則邪氣深入，正多變證，故云∶未愈。 方有執曰∶風脈當浮，以厥陰本微緩不浮，故微浮則邪見還表，為欲愈也。 厥陰病欲解時，從丑至卯上。 【注】丑、寅、卯三時，厥陰風木乘旺之時也。正氣得其旺，則邪自退，故病解。 【集注】方有執曰∶厥陰之解，自寅卯而終；少陽之解，自寅卯而始。蓋寅為陽初動，陰尚強，卯為天 地辟，陰陽分，所以二經同旺，其病之解，由此而終始也。

<目錄>卷九

<篇名>辨合病並病脈證並治篇

屬性：傷寒有六經之證，有六經之脈，證脈井然不雜，則可直指為某經之病。若兩經、三經，陰陽混淆，不可以 一經名者；或一經未罷又傳一經，二經、三經同病，不歸併一經者，則名曰合病。或二經、三經同病，其後 歸併一經自病者，則名曰並病。論中所着合病、並病，雖單舉陽經，未及陰經，然陽經既有合病、並病，則陰 經亦必有之可知矣。如太陽病脈反沉，少陰病反發熱，是少陰、太陽合病也；陽明病脈遲，太陰病大實痛，是 太陽、陽明合病也；少陽病脈細而厥，厥陰病嘔而發熱，是厥陰、少陽合病也；少陽病脈細而厥，厥陰病嘔而 發熱，是厥陰、少陽合病也。是雖無合病之名，而確有合病之實。且三陽皆有發熱證，三陰皆有下利證，如發 熱而下利，是陰陽合病也。陰陽合病，若陽盛者屬陽經，則下利為實熱，即論中所謂太陽陽明、陽明少陽、太 陽少陽合病者是也。陰盛者屬陰經，則下利為虛寒，即論中所謂少陰下利反發熱不死，少陰下利清谷，里寒外 熱，不惡寒而面赤者是也。蓋陽與陽合，不合於陰，為三陽合病，則不下利而自汗出，乃白虎湯證也；陰與陰 合，不合於陽，為三陰合病，則不發熱而吐利厥逆，乃四逆湯證也。誠以人之臟腑互根，陰陽相合，三陽既有 合併之病，則三陰亦有合併之病，不待言矣。 太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。 【注】一經未罷，又傳一經，二經、三經同病，而不歸併一經者，謂之合病。太陽與陽明合病者，謂太 陽之發熱，惡寒無汗與陽明之煩熱不得眠等證，同時均病，表里之氣，升降失常，故不下利，則上嘔也。治法 只須先解太陽之表，表解而陽明之里自和矣。若利，則宜葛根湯表而升之，利自可止；嘔則加半夏，表而降之， 嘔自可除也。 【集注】成無己曰∶邪氣外盛，陽不主里，則里氣不和。里氣下而不上者，但利而不嘔；里氣上逆而不下 者，但嘔而不利，故以葛根湯以散表邪，加半夏以下逆氣也。 \x葛根湯方\x 葛根（四兩） 麻黃（去節，三兩） 桂枝（二兩） 芍藥（二兩） 甘草（炙，二兩） 生薑（切，三兩） 大棗 （擘，十二枚） 上七味， 咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，納諸藥，煮取三升，溫服一升，覆取微似汗， 不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。 \x葛根加半夏湯方\x 於葛根湯內，加半夏半升，余根據葛根湯法。 【方解】是方即桂枝湯加麻黃、葛根也。麻黃佐桂枝，發太陽榮衛之汗；葛根君桂枝，解陽明肌表之邪。 不曰桂枝湯加麻黃葛根，而以葛根命名者，其意重在陽明，以嘔利多屬陽明也。二陽表急，非溫服覆而取汗， 其表未易解也。或嘔，或利，里已失和，雖啜粥而胃亦不能輸精於皮毛，故不須啜粥也。 【集解】柯琴曰∶李杲定為陽明經藥，潔古雲∶未入陽明者，不可便服。豈二子未讀仲景書耶？要之葛根、 桂枝，俱是解肌和里 之劑，故有汗、無汗，下利、不下利，俱可用，與麻黃之專於發表者不同也。 汪琥曰∶《外台方議》問曰∶經雲下利不可發汗，發汗則脹滿。今此下利又發汗者何也？答曰∶少陰病下 利清谷者，為里虛，若更發汗，則脾虛而脹。今太陽病未罷，或有頭痛、惡風寒等證，尚在於表，其脈尚帶浮， 便傳入陽明而有口渴、身熱等證，又自下利，必須此方發散太陽之表，以中有葛根能除陽明之邪也。故諸證但 發熱，兼有里而脈浮者，此方最善。 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。 【注】太陽陽明合病，不利不嘔者，是里氣實不受邪也。若喘而胸滿，是表邪盛，氣壅於胸肺間也。邪在 高分之表，非結胸也，故不可下，以麻黃湯發表通肺，喘滿自愈矣。 【集注】喻昌曰∶兩經合病，當用兩經之藥，何得專用麻黃湯耶？蓋太陽、陽明兩邪相合，邪攻其胃，不 嘔則利，故用葛根湯。今邪攻其肺所以喘而胸滿，麻黃杏仁者，肺氣喘逆之專藥也。 魏荔彤曰∶二經合病，獨見證於胸肺之間，喘而作滿，此正二經之表邪為患，不可誤認胸膈屬里，妄施攻 下，如大、小陷胸之類也。 太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。 【注】太陽與少陽合病，謂太陽發熱、惡寒，與少陽寒熱往來等證並見也，若表邪盛，肢節煩疼，則宜與 柴胡桂枝湯，兩解其表矣。今里熱盛而自下利，則當與黃芩湯清之，以和其里也。若嘔者，更加半夏、生薑， 是清和之中兼降法也。 【集注】程知曰∶言太陽、少陽合病下利，宜用和法也。曰太陽則尚有表證也。然已見下利，則入里之熱 已明，故不解外而清內。成無己雲∶太陽陽明合病，下利為在表，當與葛根湯；陽明少陽合病，下利為在里， 可與承氣湯。此太陽、少陽合病，下利為在半表半里，非汗下所宜，故與黃芩、芍藥以和解之。嘔者，邪上逆 也。故加半夏、生薑以散逆氣。 汪琥曰∶太少合病而至下利，而在表之寒邪，悉入而為里熱矣。里熱不實，故與黃芩湯以清里熱，使里 熱清而在表之邪自和矣。所以此條病，不但太陽桂枝在所當禁，並少陽柴胡亦不須用也。 \x黃芩湯方\x 黃芩（三兩） 甘草（炙，二兩） 芍藥（二兩） 大棗（擘，十二枚） 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再服，夜一服。 \x黃芩加半夏生薑湯方\x 於黃芩湯方內，加半夏半升，生薑三兩，余根據黃芩湯法。 【方解】里熱不和，故自下利，用黃芩清熱，甘草和中，得芍藥、大棗其功倍焉，熱清里和，而利可止。 【集解】柯琴雲∶因熱不在半表，故不用柴胡；熱已入半里，故入黃芩加芍藥也。非微弱胃虛，不須人 參。若兼嘔者，仍加半夏、生薑可也。 陽明、少陽合病，必下利。其脈不負者為順也；負者失也。互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食 也，當下之，宜大承氣湯。 【注】陽明屬土，少陽屬土，二經偏里，故合病必下利也。陽明脈大，少陽脈弦，脈得大弦，是為本脈， 宜黃芩湯清熱和土，兼瀉木邪，利自止矣，若脈單大不弦，則為土不受邪，其病易愈，名為順也；單弦不大， 則為木來克土，其病難治，名為負也。今脈不大，弦而滑數，則知非木土為害，乃宿食為病之熱利也，故不用 黃芩湯，而以大承氣湯 下之也。太陽、陽明合病下利，表證居多，故以葛根湯發之；陽明、少陽合病下利，里證居多，故以大承氣湯 攻之；太陽、少陽合病下利，半表半里居多，故以黃芩湯和之。若非合病，則桂枝湯、麻黃湯分主太陽之表， 五苓散、抵當湯分主太陽之里；葛根湯主陽明之表，三承氣湯主陽明之里；小柴胡湯主少陽之表，大柴胡湯主 少陽之里。是各有專司也。 【集注】張兼善曰∶凡合病皆下利，各從外證以別焉。夫太陽病，頭項痛，腰脊強；陽明病，目痛鼻干， 不得臥；少陽病，胸脅痛，耳聾。凡遇兩經病證齊見而下利者，曰合病也。然兩經但各見一二證便是，不必悉具。 林瀾曰∶此節是三證在內，大承氣只治得脈滑而數有宿食之證，非並治上兩證也。其脈不負者，雖下利而 脈未至純弦也，不言治法。陶華謂嘗以小柴胡加葛根白芍治之，取效如拾芥是也。負者，脈純弦也，土敗但見 鬼賊之脈，不必治矣。蓋雖同是陽明之合病，而有入經在腑之殊，安可以在經之際，概歸之承氣乎？ 三陽合病，脈浮大上關上，但俗眠睡，目合則汗。 【按】浮大上之「上」字，當是「弦」字，始合論中三陽合病之脈。若是「上」字，則經論中從無兩寸脈， 主三陽病之理。 【注】脈浮大弦，三陽合病之脈也。浮大弦皆見於關上，知三陽之熱邪，皆聚於陽明也。熱聚陽明，則當 煩不得眠，今但欲眠睡，是熱盛神昏之昏睡也，昏睡自然目合，熱蒸則汗自出也。若施治得宜，使邪還於表而 解，否則未可卜也，宜以柴胡、桂枝、白虎三湯，酌其所當，合而用之可也。 【集注】方有執曰∶太陽脈浮，陽明脈大，關上乃少陽之部位，故曰∶三陽合病。 魏荔彤曰∶診其脈浮為太陽，大為陽明，其長上於關上，則弦可知矣。弦又為少陽，是三陽之經同受邪， 所以三陽之脈同見病。如此再諦之於證，但欲眠睡非少陰也，乃陽盛神昏之睡也，及目合則汗出，是陽勝爭於 陰中之汗出也。 三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。 若自汗出者，白虎湯主之。 【注】此承上條復詳其證，以明其治也。三陽合病者，太陽、陽明、少陽合而為病也。必太陽之頭痛、發 熱，陽明之惡熱、不眠，少陽之耳聾、寒熱等證皆具也。太陽主背，陽明主腹，少陽主側，今一身盡為三陽熱 邪所困，故身重難以轉側也，胃之竅出於口，熱邪上攻，故口不仁也。陽明主面，熱邪蒸越，故面垢也。熱結 於里則腹滿；熱盛於胃，故譫語也。熱迫膀胱則遺尿；熱蒸肌腠，故自汗出。證雖屬於三陽，而熱皆聚胃中， 故當從陽明熱證主治也。若從太陽之表發汗，則津液愈竭，而胃熱愈深，必更增譫語；若從陽明之里下之，則 陰益傷而陽無根據則散，故額汗肢冷也。要當審其未經汗下，而身熱自汗出者，始為陽明的證，宜主以白虎湯， 大清胃熱，急救津液，以存其陰可也。 【集注】汪琥曰∶或問白虎湯何以能解三陽之熱？答雲∶病至自汗出，則太少之邪總歸陽明矣，安得不從 陽明而專治之耶？ 鄭重光曰∶三陽合病，表里俱傷也。發汗偏攻太陽，則邪並於陽明而譫語益甚。攻下偏治陽明，則額上生 汗，汗出不流，手足厥冷，必成亡陽之證。然則既不宜於汗下，惟有白虎一湯，兩解陽明表里之熱。若無自汗， 表猶未解，尚不可用此條，當與 證參治也。 二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出、不惡寒。若太陽證不罷者， 不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱 在表，當解之、熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中， 乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈，何以知汗出不徹？以脈澀故知也。 【按】當解之下「熏之」二字，當是「以汗」二字，始與上下文義相屬。 【注】一經未罷，又傳一經，同病而後歸併一經自病者，名曰並病。二陽者，太陽、陽明也。太陽初得病 時發汗，汗出不徹，未盡之邪，因而轉屬陽明，若續自微微汗出，不惡寒反惡熱，始為陽明可下之證。若不微 微汗出，而惡寒者，則是太陽之表猶未罷，不可下也，下之為逆矣。如已經發汗，尚有未盡之表，宜仍與麻桂 各半湯，或桂枝二越婢一湯，小小發汗，以和其表，自可解也。緣緣，接連不已也。正赤，不雜他色也，謂滿 面接連赤色不已也。此由於汗出不徹，故陽氣怫鬱不得宣越，所以其人煩躁短氣，脈澀，不知痛處，乍在腹中， 乍在四肢，求之而不可得也。是皆邪氣壅甚於經，漫無出路，但坐經汗出不徹之故耳。當更用大青龍湯或葛 根湯，發其汗則愈矣。 【按】面赤一證，勞損顴紅，發於午後者，骨蒸陰虛也。格陽浮赤，兼厥利脈微者，陽虛也。赤色深重， 潮熱便硬，里實也。赤色淺淡，惡寒無汗，表實也。短氣脈澀，內因多氣血虛，若外因短氣，必氣粗，是汗出 不徹，邪氣壅促胸中，不能布息之短氣，非過汗傷氣，氣乏不足續息之短氣也。外因脈澀必有力，是汗出不徹， 邪氣壅滯，榮衛不能流通之脈澀，非過汗傷液，液少不滋脈道之脈澀也。 【集注】王肯堂曰∶因病太陽，故當汗；因病陽明，故當小汗。先字最有次第，乃仲景之樞機也。下之以 大、小承氣，汗之以麻黃等湯。 程應旄曰∶太陽既轉屬陽明，宜從陽明治矣。然恐轉遞之處，表邪去尚未盡，里邪乘其未深，兩邪相持， 而前後互見，是曰並病。縱使表少里多，終是帶表之陽明也。太陽不應有腹痛，以邪無出路，意欲內攻，故乍 在仍不知其處。 林瀾曰∶汗不徹者，脈必澀，非再汗邪奚自去乎？是知未汗則為並病，已汗即為轉屬陽明。未汗則為陽氣 怫鬱在表，已汗則為汗出不徹。汗不徹者，必更汗之；轉屬者，必下除之；未汗者，可小發汗；怫鬱者，可解 之以汗。邪由不同，為病自不同，故施治亦不同耳。 二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足 汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。 【注】二陽並病，太陽、陽明同病也。太陽證罷，盡歸併於陽明，所以但發潮熱，手足 汗出，大便難 而譫語也，是皆陽明胃實之證，故下之則愈，宜大承氣湯。 【集注】喻昌曰∶並病二條，皆是太陽、陽明。上條初入陽明，太陽之邪未徹，故仍宜汗之；此條已入陽 明，太陽證罷，而盡歸併陽明，故宜下之。 程知曰∶並病者，一經證多，一經證少，有歸併之勢也。太陽證罷，而歸併陽明，但手足 汗出，是大 便已硬也，與大承氣湯以下胃熱可也。 太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎、第一間、肺俞、肝俞。慎不可 發汗，發汗則譫語，脈弦。五六日譫語不止，當刺期門。 【注】太陽與少陽並病，故見頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬之證。而曰或、曰時如者，謂兩陽 歸併未定之病狀也。病狀未定，不可以藥，當刺肺俞，以瀉太陽，以太陽與肺通也；當刺肝俞，以瀉少陽，以 肝與膽合也。故刺而俟之，以待其機也。苟不知此，而以頭項強痛為太陽之邪，目眩胸滿 為少陽之邪，發其汗，兩陽之邪乘燥入胃，則發譫語。設脈長大，則猶為順，可以下之，今脈不大而弦，五六 日譫語不止，是土病而見木脈也，名曰負。負者，克賊也。慎不可下，當刺期門，以直瀉其肝可也。 【集注】方有執曰∶並，猶合也。彼此相兼合，而有輕重多寡之不同，謂之並。蓋少陽間隔陽明，去太陽 遠，故但兼併也。 喻昌曰∶少陽之脈，絡脅肋間，併入太陽之邪，則與結胸證似是而實非也。肝與膽合，刺肝俞所以瀉膽也。 膀胱不與肺合，然肺主氣，刺肺俞以通其氣，斯膀胱之氣化行，而邪自不能留矣。發汗則譫語，與合病木盛克 土之意同。脈弦亦即合病內少陽勝而陽明負之互詞，刺期門以瀉木邪之盛也。 林瀾曰∶大椎即百勞穴，一椎上陷中，主瀉胸中諸熱氣。第一間疑即商陽，在手食指內側，主胸中氣滿， 熱病汗不出。肝俞在九椎下，肺俞在三椎下，各去脊中二寸，二穴並主瀉五臟之熱。期門在乳根二肋端，主傷 寒，胸中煩熱，過經汗不出。 太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。 【注】此承上條，戒不可下之義也。太陽、少陽並病，心下硬而眩者，少陽也；頸項強者，太陽也。當刺 肺俞、肝俞，以瀉太陽、少陽之邪，慎不可下也。若以心下硬，而誤下之，必變逆候矣。 【集注】成無己曰∶慎勿下之。攻少陽之邪，太陽之邪乘虛入里，必作結胸。經曰∶太陽、少陽並病，而 反下之，成結胸。 程知曰∶上言不可汗，此言不可下也。不可汗，恐其譫語；不可下，恐其結胸也。 程應旄曰∶此並病心下硬居首，頸項強而眩次之，似尚可下，不知少陽三法有禁，只可刺而慎勿下也。 汪琥曰∶大椎一穴，實合太、少而齊瀉。諸家注皆不明用針之理，竟置大椎而不論，大誤之極。 太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。 【注】此承上條，而言誤下之變也。太陽、少陽並病，不刺肺俞、肝俞，而反下之，兩陽之邪，乘虛陷里， 則時如結胸，竟成結胸矣。心下硬，變為下利不止，水漿不入矣。上不入而下常出，則中空無物，其人心煩忙 亂，而變成壞證，雖有前條刺法，亦無所用矣。 【集注】程知曰∶此二陽並病，誤下之變也。太陽表邪乘虛入里，則為結胸，心下硬；少陽半里之邪，乘 虛入里，則為下利不止。上下俱病，而陽明之居中者，遂至水漿不入，而心煩也。 喻昌曰∶並病即不誤用汗、下，已如結胸，心下痞硬矣，況又誤下乎？故比太陽一經，誤下之變殆有甚焉。 其人心煩似不了之語，然經謂結胸證具，躁煩者死，意此亦謂其人心煩者死乎？ 汪琥曰∶太陽病在經者，不可下，少陽病，下亦在所當禁，故以下之為反也。

<目錄>卷十

<篇名>辨瘥後勞復食復陰陽易病脈證並治篇

屬性：傷寒新愈，起居作勞，因而復病，謂之勞復。強食穀食，因而復病，謂之食復。男女交接，復而自病，謂 之房勞復。男女交接，相易為病，謂之陰陽易，謂男傳不病之女，女傳不病之男，有如交易也。蓋因其人新差， 余邪伏於臟腑，未經悉解，故犯之輒復也。學人於臨證時，審其脈證而詳辨之，則施治自無誤矣。 大病瘥後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，加大黃，如博棋子五六枚。 【注】大病瘥後，謂傷寒病新瘥後也。勞復者，謂起居作勞復病，非房勞復也，宜枳實梔子豉湯主之。溫 覆，令微似汗自愈，不取其涌者，以熱不在胸而在經也。若因過食復病者，謂之食復，以有宿食也，宜枳實桅 子豉湯加大黃下之。 【集注】成無己曰∶勞復則熱氣浮越，與枳實梔子豉湯以解之。食復則胃有宿積，加大黃以下之。 王肯堂曰∶傷寒之邪自外入，勞復之邪自內發。 \x枳實梔子豉湯方\x 枳實（炙，三枚） 梔子（擘，十四枚） 豉（綿裹，一升） 上三味，以清漿水七升，空煮取四升，納枳實、梔子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆 令微似汗。 【方解】是方也，用清漿水七升，空煮至四升者，是欲水之熟而趨下，不欲上涌作吐也。下豉煮五六沸即 去滓者，取其清腐之氣走表，易於取汗也。太陽用之以作吐，勞復用之以作汗。仲景用方之妙，藥品雖同，煎 法各異，故施用不同也，於此可類推矣。 【集解】方有執曰∶大邪初退，血氣新虛，起居作勞，復生餘熱，乃用苦寒以發其微汗者，以勞傷之復 熱，與初病之實熱不同倫也。方中用清漿水七升，空煮至四升，全是欲水之熟而趨下，不至上涌作吐，與太陽 中篇下後身熱取吐之法不同，所以覆令微似汗也。 傷寒瘥已，後更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之。 【注】此承上條詳言證脈，以別其治也。傷寒瘥已，後更復發熱者，雖有勞復、食復之別，然須分或宜 和、或宜汗、或宜下之不同。如脈浮有表，當以汗解者，用枳實梔子豉湯汗之；脈沉有里者，當以下解者，用 枳實梔子豉加大黃湯下之；若無表里證，當和解之者，用小柴胡湯和之。對證施治，斯為合法。 【集注】方有執曰∶此示病後不謹調理，致復之大法。脈浮，有所重感者也。脈沉，飲食失節也。 魏荔彤曰∶大病後不宜大汗，喻注謂用枳實梔豉湯以微汗是也。大病後不宜大下，喻注謂枳實梔豉湯加 大黃以微下是也。然亦有不能盡該者，凡於汗下之中，留心其為大病之後，庶治復病，而不礙於大病後也。 大病瘥後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。 【注】傷寒病瘥後，從腰以下腫者，是有水氣也，宜牡蠣澤瀉散，峻逐水氣，恐緩則 水盛，必上犯陽部也。 【集注】成無己曰∶大病瘥後，脾胃氣虛，不能制約腎水，水溢下焦，故腰以下為腫也。《金匱要略》雲∶ 腰以下腫，當利小便，與牡蠣澤瀉散，利小便而散水可也。 \x牡蠣澤瀉散方\x 牡蠣（熬） 澤瀉 栝蔞根 蜀漆（暖水洗去腥） 商陸根（熬） 海藻（洗去咸） 苦葶藶（熬，各等分） 上七味，異搗下篩為散，更入臼中治之。白飲和服方寸匕，日三服。小便利，止後服。 【方解】水停於內，外泛作腫，腰以上者，當汗之，小青龍、越婢是也；腰以下者，當利小便，此方是 也。以牡蠣破水之堅，澤瀉利水之蓄，海藻散水之泛，栝蔞根消水之腫，又以蜀漆、苦葶藶、商陸根辛苦有毒 之品，直搗其巢，峻逐水氣，使從大、小二便而出。然此方施之於形氣實者，其腫可隨愈也，若病后土虛，不 能制水，腎虛不能行水，則又當別論，慎不可服也。 大病瘥後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。 【注】大病瘥後，喜唾，久不了了者，胃中虛寒，不能運化津液，聚而成唾，故唾日久無已時也，宜理 中丸以溫補其胃，自可已也。 【集注】程知曰∶病後陽氣不足，胃中虛寒，不內津液，故喜唾不了了。前牡蠣澤瀉用散者，欲其戀肺 而下水也；此理中用丸者，欲其溫胃而收唾也。 喻昌曰∶身中津液，因胃寒凝結而成濁唾，久而不清，其人必消瘦索澤，故不用湯藥蕩滌，而用丸藥緩圖也。 張璐曰∶傷寒瘥後體虛，每有遺熱，故禁溫補，即間有素稟虛寒者，只宜理中丸調理，未嘗輕用桂、附也。 傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。 【注】傷寒解後虛羸，寒傷形也；少氣，熱傷氣也；氣逆欲吐，余邪挾飲犯胃也。故宜竹葉石膏湯，益虛 清熱，以降逆氣也。 【集注】方有執曰∶病後虛羸少氣，脾胃未強，飲食難化，則痰飲易生，飲停氣逆，故欲吐也。 程知曰∶傷寒解後，津液不足，則虛羸；餘熱不盡，則傷氣。與竹葉石膏湯，以調胃而去虛熱。蓋前條 是治病後虛寒，此條是治病後虛熱也。 \x竹葉石膏湯方\x 竹葉（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 人參（二兩） 甘草（炙，二兩） 粳米（半升） 麥冬（去心，一升） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，納粳米，煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三服。 【方解】是方也，即白虎湯去知母，加人參、麥冬、半夏、竹葉也。以大寒之劑，易為清補之方，此仲 景白虎變方也。經曰∶形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。故用人參、粳米，補形氣也。佐竹葉、石 膏，清胃熱也。加麥冬生津；半夏降逆，更逐痰飲；甘草補中，且以調和諸藥也。 病患脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。 【注】病患脈已解，謂病脈悉解也。惟日西微煩者，以病新瘥，強食谷早，胃氣尚弱，不能消谷，故令 微煩，不須藥也，損谷自愈。 【集注】方有執曰∶強與谷，謂強其進食也。損者，言當節減之也。 喻昌曰∶注家牽引日暮為陽明之旺時，故以損谷為當小下。不知此論瘥後之證，非論六經轉陽明之證也。 日暮，即《內經》日西而陽氣已衰之意，所以不能消谷也。不可引前條宿食，輕用大黃，重傷脾胃也。 王鶴田曰∶此言瘥後強食，而為虛中之實證也。病後起居坐臥，俱宜聽其自然，不可勉強，強則非其所欲， 反逆其性而不安矣，不特一食也。 傷寒，陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花， 膝脛拘急者，燒 散主之。 【注】傷寒新愈之後，男女不謹，偶犯餘事，發熱復病者，謂之房勞復。男以六味地黃湯主之，女以四物 湯主之，隨證加減治之可也。若犯餘事，男病傳女，女病傳男，相易為病，謂之陰陽易。其證身重少氣，少腹 急痛，牽引陰中，膝脛拘急，或熱氣沖胸，頭重不欲舉，眼中生花等證，皆餘毒乘虛傳易也，當以燒 散主之。 【集注】王肯堂曰∶房勞復病，謂新瘥之後，或尚未愈，而男婦相交接復病者，若同陰陽易證，則從陰陽 易治。亦有寒熱多汗，頭重目眩，腹中拘急，百節解離，經脈緩弱，筋骨痿軟，不能動移，精髓空虛，心神恍 惚，遷延歲月方死者，宜當歸四逆湯。厥者加附子，寒者加吳茱萸、生薑，以治之。按∶瘥後男女交合而病者， 若無陰陽易證，而有表證，則不可從陰陽易治，當從房事後犯風寒治，汗、吐、下法，皆不可輕用。即有應汗、 應吐之證，汗則以補中益氣湯加麻、桂微汗之，厥者加炮附子；吐則以補中益氣湯加淡豆豉探吐之。適可即止， 總當識此為新病之後也。 方有執曰∶傷寒，包中風而言也。易，猶交易變易之易，言大病新瘥，血氣未復，強合陰陽，則二氣交感， 互相換易而為病也。身體重少氣，真元虧竭而睏倦也。少腹里急，或引陰中拘攣者，所易之氣內攻也。熱上沖 胸，頭不欲舉，眼中生花者，虛陽生熱而上蒸也。膝脛拘急者，脈亂而筋傷也， 襠近陰處，陰陽二氣之氣聚 也。男女易用，物各歸本也。 喻昌曰∶病傷寒之人，熱毒藏於氣血中者，漸從表里解散，惟熱毒藏於骨髓之中者，無曲發泄。故差後與 不病之體交接，男病傳不病之女，女病傳不病之男，所以名為陰陽易，即交易之義也。 \x燒 散方\x 婦人中 近隱處，取燒作灰。 上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。婦人病，取男子 燒服。 【方解】男女 襠，濁敗之物也。燒灰用者，取其通散，亦同氣相求之義耳。服後或汗出，或小便利則愈。 陰頭微腫者，是所易之毒從陰竅而出，故腫也。

<目錄>卷十一

<篇名>辨壞病脈證並治篇

屬性：壞病者，謂不當汗而汗，不當吐而吐，不當下而下，即當汗、吐、下而過甚，或當汗、吐、下而失時， 皆為施治失宜，所以成壞病也。凡三陰三陽，若汗、若吐、若下，若溫針、火熏、火熨、火灸、火劫等法，致 諸壞病者，有汗後亡陽，眩冒振惕，魄汗不收；有下後虛中，結胸痞硬，下利不止；有吐後煩亂腹滿；有溫針 失血驚狂，甚至陽毒斑狂，陰躁欲死，神昏譫語，循衣摸床之類是也。其論散見諸篇，今合為一集，以便後學。 其中或有掛漏，是在能三反者。 太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆， 隨證治之。 【注】太陽病三日，邪在三陽時也。若已經發汗，若吐、若下、若溫針，其法備施，病仍不解者，此為 壞病，由施治失宜也。此時即有表證，桂枝亦不中與，當觀其脈證，知所誤犯者何逆，而隨證治之，不可以成 法拘也。 【集注】方有執曰∶既不可定以正名，則亦難以出其正治，故但示人以隨機應變之微旨，一以貫之，斯言盡之矣。 程知曰∶病在太陽，治之不當，即成壞病，故初治不可不慎。桂枝不可與，以桂枝證罷也，若桂枝證仍 在，則不謂之壞病矣。 程應旄曰∶如汗後亡陽動經、渴躁譫語，下後虛煩、結胸痞氣，吐後內煩腹脹滿，溫針後吐衄驚狂之類， 紛紜錯出者，俱是為前治所壞，後人切不得執成法以救逆。所以前證雖屬桂枝，若壞則桂枝亦不中與也。觀其 脈證，知犯何逆，隨證治之。蓋欲反逆為順也，非從望、聞、問、切上，探出前後根因，無從隨證用法，非頭 痛醫頭之為隨證治之也。 吳人駒曰∶不得拘三日為表病而與桂枝，當根據現下之變壞者而為救治。 本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。 若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。 【按】脈沉緊，當是「脈沉弦」，若是沉緊，是寒實在胸，當吐之診也。惟「脈沉弦」，始與上文之義相 屬，故可與小柴胡湯。 【注】本太陽病不解，而見脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱等證。脈沉弦，是邪轉入少陽也，若未經吐 下者，當與小柴胡湯，解其半表半里之邪可也。其已經吐下、發汗、溫針者，則表里俱虛，更加譫語，柴胡證 罷，此為壞病，即小柴胡湯亦不中與也，當審其所犯何逆，隨證以法治之可也。 【集注】成無己曰∶轉入少陽，柴胡證也。若已吐、下、發汗、溫針，不惟犯少陽三禁，更加溫針以迫劫 之，損耗津液，胃中乾燥，必發譫語。柴胡證罷者，謂無脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱等證也，此為壞病。 沈明宗曰∶太陽不解而傳少陽，當與小柴胡和解，乃為定法。反以吐下、發汗、溫針，以犯少陽之戒，而 邪熱陷入陽明，故發譫語，已為壞證。要知譫語乃陽明受病，即當知犯陽明之逆而治之；若無譫語，而見他 經壞證，須證書憑脈，另以活法治之也。 太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰 虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語， 甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。 【注】太陽病中風，不以桂枝湯汗之，而以火劫發汗，故致生諸逆也。風屬陽邪，被火益熱，故血氣流溢， 失其常度也。以風火俱陽，故曰兩陽熏灼；熱蒸血瘀達於肌表，故其身發黃也。血為熱迫，故上逆欲衄；陰虛 液竭，故小便難；陰陽虛竭，故身體枯燥；陽熱熏灼，陰液上越，故頭汗出劑頸而還也。熱傳太陰，故腹滿口 燥；熱傳少陰，故口乾咽爛；熱壅於胸，故肺燥微喘；熱結於胃，故不大便。愈久則熱益深，故噦逆譫語，神 明昏亂，手足躁擾，捻衣摸床之證見矣。凡此諸壞證，推求其源，皆由邪火逆亂，真陰立亡，多不可治。然或 小便利者，則陰氣尚在，故猶為可治也，可不慎之於始哉！ 【集注】成無己曰∶《內經》雲∶諸脹腹大，皆屬於熱。腹滿微喘者，熱氣內郁也。經雲∶火氣內發，上 為口乾咽爛者，火熱上熏也。熱氣上而不下，則大便不硬，若熱氣下入胃中，消耗津液，則大便硬，故云∶或 不大便，久則胃中燥熱，必發譫語。經雲∶病深者，其聲噦，火氣太甚，正氣逆亂，故噦。經雲∶四肢者，諸 陽之本也，陽盛則動，故手足躁擾，捻衣摸床也。小便利者，是陰未竭，猶可治也。 喻昌曰∶此證陽邪挾火，擾亂陰分，而亡其陰，與前二條亡陽證，天淵懸絕。觀陽盛欲衄，身體枯燥諸 句，則知此證宜急驅其陽，以存一線之陰，不得泥「陰陽俱虛竭」一語，而補其陽、劫其陰也。且頭汗為陽邪 上壅，不下通於陰，所以劑頸以下不能得汗。設見衄血，則邪從衄解，頭間且無汗矣。設有汗，則邪從汗解， 又不衄矣。後條火邪深入，必圊血，亦身體枯燥而不得汗，設有汗，便不圊血矣。讀古人書，全要會意，豈有 得汗仍衄血、圊血之理哉！又曰∶仲景以小便利一端，辨真陰之亡與未亡最細。蓋水出高源，小便利則津液不 枯，肺氣不絕可知也；腎以膀胱為腑，小便利則膀胱之氣化行，腎水未絕可知也。 程應旄曰∶以上諸證，莫非邪火逆亂，真陰立亡之象。推求其原，一皆血氣流溢，失其常度，至於如此， 邪風被火熱之害，可勝言哉！此際，欲治風而火勢沸騰，欲治火而風邪壅遏，何從治之？惟利小便一法。如豬 苓湯類，可以導熱滋干，使小便得利，則太陽之邪亦從膀胱為去路，尚可治也。倘利之而不利，火無從出，危矣。 太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒；因復下之，心下痞；表里俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針。 因胸煩，面色青黃，膚 者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。 【注】太陽表病，醫過發汗，已虛其表，因復下之，又虛其里，雖有未盡之表邪，陷里成痞，但表里俱 虛，陰陽並竭，已成壞證矣。況無陽則陰不生，陰獨則陽不化，而復加燒針，火氣內攻，陰陽皆病，故胸滿而 煩，面色青黃，肌膚 動也。見證如此錯雜，故為難治。若面色微黃不青，手足不厥而溫，則為陰陽之氣未竭， 故曰易治也。 【集注】方有執曰∶表以誤汗言，里以誤下言，故曰俱虛。陰指里，陽指表，無陽謂陽竭也，陰獨謂痞 也。青黃，脾受克賊之色。微黃，土見回生之色。手足溫，陽氣回於四末也。言既經反覆之誤，又見克賊之色， 肌膚 動而不寧，則脾家之真陰敗，為難治也。今則土見回生之色，四末得溫，胃家之陽復，故為易愈也。 傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微 惡寒，腳攣急。反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復 其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗， 復加燒針者，四逆湯主之。 【注】傷寒脈浮，自汗出，中風證也；小便數，心煩，里無熱之虛煩也；微惡寒者，表陽虛不能御也；腳 攣急者，表寒收引拘急也。是當與桂枝增桂加附子湯，以溫經止汗，今反與桂枝湯攻發其表，此大誤也。服後 便厥者，陽因汗亡也；咽干者，陰因汗竭也；煩躁者，陽失藏也；吐逆者，陰拒格也。故作甘草乾薑湯與之， 以緩其陰，而復其陽。若厥愈足溫，則是陽已復，宜更作芍藥甘草湯與之，以調其陰，而和其陽，則腳即伸也。 若胃不和而譫語，知為邪已轉屬陽明，當少少與調胃承氣湯，令其微溏，胃和自可愈也。若重發汗者，謂不止 誤服桂枝湯，而更誤服麻黃湯也。或復加燒針劫取其汗，以致亡陽證具，則又非甘草乾薑湯所能治，故又當與 四逆湯，以急救其陽也。 【集注】程應旄曰∶脈浮自汗，雖似桂枝證，而頭項不痛，知陽神自歉於上部；惡寒腳攣急，知陰邪更襲 於下焦。陽虛陰盛，而里氣上逆，故有心煩證，里陰攻及表陽，差訛只在「煩」字上。觀結句若重發汗，復加 燒針者，四逆湯主之。可見陰證不必真直中也，治之一誤，寒即中於治法中矣。 問曰∶證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當溫，兩腳當伸。 後如師言。何以知此？答曰∶寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加 附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑 湯，夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。 【注】此設問答，申明上條之義也。桂枝證當用桂枝，值時令溫熱，或其人有熱，用陽旦湯，即桂枝湯加 黃芩也。值時令寒冷，或其人有寒，用陰旦湯，即桂枝湯加乾薑也。證象陽旦，謂心煩似乎有熱也。按法治之， 謂按法用陽旦湯也。蓋心煩，小便數，咽中干，似乎陽旦，而不審腳攣急，微惡寒之證，是陰寒也，即以陽旦 湯攻其表誤也。所以增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急，譫語等壞證作也。師言夜半手足當溫，兩腳當伸，如其 言者何也？答曰∶診脈浮大，則為風虛，非寒虛也，故此知用桂枝不足以治其寒，而加附子溫經。即有陽明內 結，譫語煩亂等證，渾不為意，且更與甘草乾薑湯，至夜半陽回足熱，脛尚微拘急，即與芍藥甘草湯以和其陰， 爾乃脛伸，繼以承氣治其陽明內結，故微溏而譫語止，其病可愈矣。是皆由於救之得法耳！ \x陽旦湯方\x（補） 桂枝（三錢） 芍藥（酒焙，二錢） 甘草（炙，二錢） 黃芩（酒炒，三錢） 生薑（三片） 大棗 （擘，二枚） 上水煎，去滓溫服，無時，日二三服。本方加乾薑，名陰旦湯。 \x甘草乾薑湯方\x 甘草（炙，四兩） 乾薑（炮，二兩） 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 \x芍藥甘草湯方\x 芍藥（四兩） 甘草（炙，四兩） 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 傷寒吐、下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。 【按】「八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉」三句，與上下文義不屬，必是錯簡。注家因此三句，皆 蔓衍支離，牽強注釋。不知此證，總因汗出過多，大傷津液而成，當用補氣補血益筋壯骨之藥，經年始可愈也。 【注】傷寒吐下後，復發其汗，治失其宜矣，故令陽氣陰液兩虛也。陰液虛，故虛煩；陽氣虛，故脈微； 陽氣微而不升，故目眩冒；陰液虛而不濡，故經脈動惕也。陽氣陰液虧損，久則百體失所滋養，故力乏筋軟而 成痿矣。 傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治， 麻黃升麻湯主之。 【注】傷寒六七日，邪傳厥陰，厥熱勝復之時，醫不詳審陰陽，而大下之，致變中寒下竭之壞證。中寒故 寸脈沉遲，手足厥逆；下竭故尺脈不至，泄利不止也。蓋未下之前，陽經尚伏表熱，大下之後，則其熱乘虛下 陷，內犯厥陰，厥陰經循喉嚨，貫膈注肺，故咽喉不利，唾膿血也。此為陰陽錯雜，表里混淆之證，若溫其下， 恐助上熱，欲清其上，愈益中寒，仲景故以此湯主之，正示人以陰陽錯雜為難治，當於表里上下求治法也。蓋 下寒上熱，固為難溫，里寒無汗，還宜解表，故里麻黃升麻湯，以解表和里，清上溫下，隨證治之也。 【集注】程知曰∶言厥逆有因於誤下致變者也。凡傷寒熱熾者，其陰必虛，六七日雖當傳里之時，設表證 仍在而大下之，則陰傷而陽亦陷。寸脈沉遲，手足厥冷，下利不止，傷其陽而氣內陷也；下部脈不至，咽喉不 利吐膿血，傷其陰而熱內逼也。一下之誤，既傷其陽，復傷其陰，故難治。與麻黃升麻湯，以昇陽調下，清熱 滋陰。蓋傳經熱邪，從外入於內者，仍當從內出於外也，故曰∶汗出愈。 喻昌曰∶寸脈沉而遲，明是陽去入陰之故，非陽氣衰微可擬。故雖手足厥冷，下部脈不至，泄利不止， 其不得為純陰無陽可知。況咽喉不利，唾膿血，又陽邪搏陰上逆之徵驗，所以仲景特於陰中提出其陽，得汗出 而錯雜之邪盡解矣。 \x麻黃升麻湯方\x 麻黃（去節，二兩半） 升麻（一兩一分） 當歸（一兩一分） 知母（十八銖） 黃芩（十八銖） 葳蕤（十八銖） 石膏（碎，綿裹，六銖） 白朮（六銖） 乾薑（六銖） 芍藥（六銖） 天冬（去心，六 銖） 桂枝（六銖） 茯苓（六銖） 甘草（炙，六銖） 上十四味，以水一斗，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三升米 頃，令盡。汗出愈。 【方解】下寒上熱若無表證，當以黃連湯為法，今有表證，故復立此方，以示隨證消息之治也。升麻、萎 蕤、黃芩、石膏、知母、天冬，乃升舉走上清熱之品，用以避下寒，且以滋上也；麻黃、桂枝、乾薑、當歸、 白芍、白朮、茯苓、甘草，乃辛甘走外溫散之品，用以遠上熱，且以和內也。分溫三服令盡，汗出愈，其意在 緩而正不傷，徹邪而盡除也。脈雖寸脈沉遲、尺脈不至，證雖手足厥逆、下利不止，究之原非純陰寒邪，故兼 咽喉痛、唾膿血之證，是寒熱混淆、陰陽錯雜之病，皆因大下奪中所變。故仲景用此湯，以去邪為主，邪去而 正自安也。 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。 【注】傷寒八九日，邪不解，表不盡，不可下也。若下之，其邪乘虛內陷。在上者，輕則胸滿，重則結 胸。胸滿者，熱入於胸，氣壅塞也。在中者，輕則煩驚，重則昏狂。煩驚譫語者，熱乘於心，神不寧也。在下 者，輕則小便不利，重則少腹滿痛。小便不利者，熱客下焦，水道阻也。邪壅三焦，則榮衛不行， 水無去路，則外滲肌體，故一身盡重，不可轉側也。以柴胡加龍骨牡蠣湯主之，其大意在和解鎮固，攻補兼施也。 【按】此條乃陽經濕熱之身重，若以為津亡血澀，陽氣不能宣布，陰經濕寒之身重則誤矣。寒濕身重，用 真武湯、桂枝附子湯，以不渴里無熱也；熱濕身重，用白虎湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，以譫煩胃有熱也。其風濕、 風溫身重，亦不外乎兼寒兼熱，故此湯中用苓、半、大黃為佐也。 【集注】方有執曰∶胸滿者，下后里虛，外熱入里，挾飲上搏於膈，所以煩也。驚傷心，心藏神而居膈， 正虛邪勝所以不寧。一身盡重，不可轉側者，傷寒本一身疼痛，亡津液而血澀不利，故變為沉滯而重甚也。 程知曰∶下而心煩腹滿，治以梔、朴，為邪入腹也。下而胸滿煩驚，治以龍、牡，為邪入心也。因火劫 而致煩驚，治以桂枝龍牡，挽心陽之外越也。因下而致煩驚，治以柴胡龍骨牡蠣，解心陽之內塞也。大、小陷 胸，以高下緩急別之；諸瀉心湯，以寒熱虛實辨之。半、苓治痰，芩、連降逆，梔、豉涌虛煩，參、附回陽虛， 下後大法，備於斯矣。 喻昌曰∶八九日過經乃下之，可謂慎矣！孰知外邪未盡，乘虛而陷，邪方在表里，其患已及於神明，於 此而補天浴日，豈復易易。 張璐曰∶此系少陽之里證，諸家注作心經病，誤也。蓋少陽有三禁，不可妄犯。雖八九日過經，下之尚 且邪氣內犯，胃土受傷，膽木失榮，痰聚膈上，有如是之變，故主以小柴胡和解內外，逐飲通津，加龍骨、牡 蠣，以鎮肝膽之驚也。 \x柴胡加龍骨牡蠣湯方\x 柴胡（四兩） 半夏（洗，二合） 龍骨（一兩半） 人參（一兩半） 大黃（二兩） 牡蠣（一兩半） 茯苓（一兩半） 鉛丹（一兩半） 桂枝（一兩半） 生薑（一兩半） 大棗（擘，二枚） 上十一味，以水八升，煮取四升，納大黃切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。 【方解】是證也，為陰陽錯雜之邪；是方也，亦攻補錯雜之藥。柴、桂解未盡之表邪，大黃攻已陷之里熱， 人參、姜、棗補虛而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龍骨、牡蠣、鉛丹之澀重，鎮驚收心而安神明，斯為以錯 雜之藥，而治錯雜之病也。 汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰痛，與禹餘糧丸。 【按】禹餘糧丸為澀痢之藥，與此證不合。「與禹餘糧丸」五字，衍文也。 【注】汗家，謂平素好出汗之人也。重發汗，謂大發汗也。心主血，汗乃心之液，重發其汗，血液大傷， 心失所恃，故神情恍惚，心志不寧也。液竭於下，宗筋失養，故小便已陰莖疼也。 【集注】方有執曰∶心主血而藏神，汗多則血虛而舍空。恍惚心亂者，以舍空神紛散也。陰，宗筋也。痛 者，液竭而失其所榮養也。 程應旄曰∶心主血，汗者心之液，平素多汗之家，心虛血少可知。重發其汗，遂至心失所養，神恍惚而多 忡憧之象，此之謂亂。小腸與心為表里，心液虛而小腸之水亦竭，故小便已而陰疼也。 衄家不可發汗，汗出必額上陷脈緊急，目直視，不能 ，不得眠。 【注】衄家者，該吐血而言也。謂凡衄血、吐血之人，陰氣暴亡，若再發其汗，汗出液竭，諸脈失養，則 額角上陷中之脈，為熱所灼，故緊且急也。目直視，目瞪不轉睛也。不能 ，目睫不合也。亦皆由熱灼其脈， 引縮使然。不得眠者，陽氣不能行於陰也。凡此所見之病，皆陽盛陰微之危證。誰謂衄家可輕發其汗耶！ 【集注】喻昌曰∶目得血而能視，汗為血液，衄血之人清陽之氣素傷，更發其汗，則額上必陷，乃上焦 枯竭之應也。諸脈皆屬於目筋，脈緊急，則目上瞪而不能合，目不合，則不得眠也。傷寒發煩目瞑者，必衄， 宜麻黃湯發其汗。此言素常失血之人，戒發其汗，以重虛其虛故也。 亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。 【注】凡失血之後，血氣未復，為亡血虛家，皆不可發汗也。蓋失血之初，固屬陽熱，然亡血之後，熱 隨血去，熱固消矣，而氣隨血亡，陽亦危矣。若再發汗，則陽氣衰微，力不能支，故身寒噤栗，振振聳動，所 必然也。蓋發陰虛之汗，汗出則亡陰，即發暴吐衄血之汗也，故見不能 、不得眠、亡陰等病也。發陽虛之汗， 汗出則亡陽，即發亡血虛家之汗也，故見寒慄而振、亡陽等病也。 【集注】方有執曰∶亡血陰已虛矣，發汗復亡其陽，故寒慄而振也。 程應旄曰∶亡血陰虛，陽已失根據，若發其汗，陽從外脫，故寒粟而振，是為陰陽兩竭。凡遇當汗證，便 當顧慮陰經之榮血，有如此者。 魏荔彤曰∶與其汗出亡陽方救陽，何如汗未出先救陰以維陽，不令汗出亡陽之為愈也。 咽喉乾燥者，不可發汗。 【注】咽喉乾燥，津液不足也。更發其汗，則津液益枯，故戒。人雖有可汗之證，亦不可發汗也。 【集注】方有執曰∶咽喉乾燥，津液素虧，本於腎水不足，蓋少陰之脈循喉嚨也，發汗則津液愈亡。 程應旄曰∶凡遇可汗之證，必當顧慮上焦之津液，又有如此者。 張璐曰∶此條與咽中閉塞，似同實異。此戒發汗以奪陽明之津，彼戒發汗以奪少陰之血也。 淋家不可發汗，發汗則便血。 【注】淋家者，濕熱蓄於膀胱，水道澀痛之病也。若發其汗，濕隨汗去，熱必獨留，水腑告匱，迫其本 經之血，從小便而出矣。 【集注】程知曰∶膀胱里熱則淋，更發其汗則膀胱愈燥，而小便血矣。 瘡家雖身疼痛，不可發汗，發汗則痙。 【注】瘡家初起毒熱未成，法當汗散，已經潰後，血氣被傷，雖有身痛應汗表證，亦不可發汗。恐汗出 榮衛愈虛，外風乘襲，即不受外風，筋失液養，亦必致項強反張，而成痙病也。 【集注】喻昌曰∶身疼痛為寒傷榮之證，本當發汗，瘡瘍之人，肌表素虛，榮血暗耗，更發其汗，則外 風襲虛，內血不榮，必致頸項強，身反張而成痙。痙亦膀胱之病也。 太陽傷寒者，加溫針必驚也。燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，先 灸核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂。 【注】太陽傷寒，加溫針必驚者，謂病傷寒之人，卒然加以溫針，其心畏而必驚也，非溫針之後，必生 驚病也。燒針即溫針也，燒針取汗，亦是汗法，但針處宜當避寒，若不謹慎，外被寒襲，火郁脈中，血不流行， 必結腫核赤起矣。且溫針之火，發為赤核，又被寒侵，故不但不解，反召陰邪。蓋加針之時，心既被驚，所以 腎陰乘心之虛。上凌心陽而發奔豚也。奔豚者，腎陰邪也，其狀氣從少腹上沖於心也。先灸核上各一壯者，外 去寒邪，繼與桂枝加桂湯。更加桂者，內伐腎邪也。 \x桂枝加桂湯方\x 於桂枝湯方內，更加桂二兩，成五兩，余 根據桂枝湯法。 【集解】徐彬曰∶此乃太陽風邪，因燒針令汗，復感於寒，邪從太陽之腑膀胱襲入相合之腎臟，而作奔豚， 故仍從太陽之例，用桂枝全方。倍加桂者，以內瀉陰氣，兼驅外邪也。 太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必圊血，名為火邪。 【注】火熏，古劫汗法也，即今火炕溫覆取汗之法。太陽病，以火熏之不得汗，其人必內熱躁甚，陰液愈 傷，陽不得陰，無從化汗，故反致不解也。其火襲入陰中，傷其陰絡，迫血下行，故必圊血也。命名火邪，示 人以當治火邪，不必治圊血也。 【集注】方有執曰∶躁，手足疾動也；到，猶言反也，謂徒躁擾而反不得解也。汗為血之液，血得熱則行， 火性大熱，既不得汗，則血必橫溢，所以必圊血也。 程應旄曰∶太陽病以火熏之，取汗竟不得汗，其液之素少可知，蓋陽不得陰，則無從化汗也。陰虛被火， 熱無從出，故其人躁擾不寧也。 脈浮熱甚，反灸之，此為實，實以虛治。因火而動，故咽燥而吐血。 【注】脈浮熱甚，實熱在表也，無灸之之理，而反灸之，此為實實，謂其誤以實為虛也。故熱因火動，其 勢炎炎，致咽燥而吐血必矣。蓋上條火傷陰分，迫血下行，故令圊血；此條火傷陽分，迫血上行，故吐血也。 【集注】程應旄曰∶表實有熱，誤認虛寒，而用灸法，熱無從泄，因火而動，自然內攻。邪束於外，火攻 於內，肺金被傷，故咽燥而吐血。 汪琥曰∶表有風熱而反灸，是以實作虛治也。 微數之脈，甚不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實；血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋， 血難復也。 【注】微數之脈，乃陰虛血少之診，斷不可灸，若誤灸之，艾火內攻，為煩為逆。煩者，陰為陽擾也。逆 者，追虛逐實也。陰本虛，而加以火則愈虛，是為追虛；陽本實，而加以火則愈實，是為逐實。然血已耗散， 脈中艾火之氣雖微，而內攻有力矣。故致焦骨傷筋，血難復也。 【集注】喻昌曰∶脈微而數，陰虛多熱之徵也。此而灸之，則虛者愈虛，熱者愈熱，不致傷殘不止矣。 程應旄曰∶若血少陰虛之人，脈見微數，尤不可灸，以血主濡之，主潤筋骨也。若失其所濡，則火之所至， 其骨必焦，其筋必損，內傷其陰，未有不流散於經脈者也。 榮氣微者，加燒針，則血留不行，更發熱而躁煩也。 【注】榮氣微者，榮血虛微也。榮血既已虛微，若誤加燒針，則榮血涸留而無所行也。豈止焦骨傷筋而已 哉！所以更發熱而躁煩也。 【集注】程知曰∶言榮微忌燒針也。陰虛則內熱，若加燒針以助陽，則兩熱相合，而榮血不行，必更外發 熱而內煩躁也。 唐不岩曰∶其始也雖微流，燒針以逼之也；其既也留而不行，燒針以竭之也。 張璐曰∶火為陽邪，必傷陰血，治此者，當以救陰為主。 脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。 【注】脈浮表邪，宜以汗解，誤用火灸，傷其血液，不能作汗，反令表邪無所從出，以致邪因火盛，外不 焦骨傷筋，內不吐衄、圊血，而病腰以下重痹者，必其人素有濕邪在下，故從濕化也。重者，着也，重着不移 也。然不以痹名者，以非風寒濕之痹，乃因火逆不相交通，故名火逆也。 【集注】方有執曰∶痹，濕病也。因火逆治火邪夾陽邪而上逆，陽不下通，陰不用事，化不行而水不得泄， 故濕着下體而重痹也。 程應旄曰∶脈浮在表，汗解為宜矣。因火灸之，不能得汗，則邪無出路，因火而盛，即不焦骨傷筋，而火 阻其邪，陰氣漸竭，下焦乃榮血所治，榮氣竭而不運，必重着而為痹，名曰火逆。示人慾治其痹，宜先治其火也。 形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必譫語。弱者，發熱。脈浮，解之當汗出愈。 【按】三「弱」字，當俱是「數」字，若是「弱」字，熱從何有？不但文義不屬，且論中並無此說。 【注】形作傷寒者，言其病形作傷寒之狀也。但其脈不弦緊而數，數者熱也。脈浮數，熱在表，太陽證也； 沉數，熱在里，陽明證也。數脈為熱，熱入陽明，故必口渴；若被火劫，其熱更甚，故必譫語。脈數之病，雖 皆發熱，然其施治不無別焉。若脈浮數發熱，解之當以汗，汗出可愈，宜大青龍湯；脈沉數發熱，解之當以下， 下之可愈，宜調胃承氣湯，若脈數無表里證，惟發熱而渴譫語者，不可汗下，宜白虎湯、黃連解毒湯，清之可也。 傷寒脈浮，醫以火逼劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。 【注】傷寒脈浮，醫不用麻桂之藥，而以火劫取杆，汗過亡陽，故見驚狂，起臥不安之證。蓋由火劫之誤， 熱氣從心，且大脫津液，神明失倚也。然不用附子四逆輩者，以其為火劫亡陽也。宜以桂枝湯去芍藥加蜀漆龍 骨牡蠣救逆湯主之。去芍藥者，恐其陰性遲滯，兼制桂枝不能迅走其外，反失救急之旨。況既加龍、蠣之固脫， 亦不須芍藥之酸收也。蜀漆氣寒味苦，寒能勝熱，苦能降逆，火邪錯逆，在所必需也。 【集注】喻昌曰∶篇中誤服大青龍湯，厥逆，筋惕肉 ，而亡陽者，乃汗多所致，故用真武湯救之。此以 火迫劫而亡陽者，乃方寸元陽之神，被火迫劫而飛騰散亂，故驚狂起臥不安。有如此者，少緩須臾，神丹莫挽 矣，故以此湯救之。蓋陽神散亂，當求之於陽，桂枝湯陽藥也，然必去芍藥之陰斂，始得疾趨以達於陽位。更 加蜀漆者，緣蜀漆之性最急，又加龍骨、牡蠣，有形之骨屬，為之舟楫，以載神而返其宅也。 \x桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方\x 桂枝（三兩） 甘草（炙，二兩） 生薑（切，三兩） 牡蠣（熬，五兩） 龍骨（四兩） 大棗（擘，十二枚） 蜀漆（洗，去腳，三兩） 上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服。 火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 【注】火逆者，謂凡火劫取汗致逆者也。此火逆因火針之。燒針劫汗，而復下之，火逆之邪，雖因下減， 而煩躁一證獨不除者，蓋因汗下，大傷津液而然也。故用桂枝、甘草以救表，龍骨、牡蠣以固中，不治煩躁而 煩躁自愈也。 【集注】喻昌曰∶此證誤而又誤，雖無驚狂等變，然煩躁則外邪未盡之候，亦真陽欲亡之機也。 程應旄曰∶火逆下之，里氣虛矣，不治其虛，更加燒針，自致亡陽。但見煩躁證，而不盡如前條之驚狂起 臥不安者，由熱勢之緩急有殊，故前方之加減稍異，總不容煩躁之以假亂真也。 \x桂枝甘草龍骨牡蠣湯方\x 桂枝（一兩） 甘草（炙，二兩） 龍骨（二兩） 牡蠣（熬，二兩） 上四味，為末，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。 【集解】汪琥曰∶此方即桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，制小其劑而用之也。火邪迫內，則生煩躁， 雖煩躁似帶表邪，不宜散以桂枝之辛熱，而火逆既經下之，則陰血受傷，較之救逆湯，似當增芍藥也。

<目錄>卷十二

<篇名>辨溫病脈證並治篇

屬性：《內經》言，熱病皆傷寒之類也。非謂類乎傷寒，乃謂與傷寒同乎一類之病也。蓋傷寒因傷時令之寒而得 名也，溫病、熱病，亦隨時而易其名耳！經曰∶冬傷於寒，則為病熱。此實時而病者也。經曰∶冬傷於寒，春 必病溫。此過時而病者也。經曰∶凡病傷寒而成溫者，先夏至為病溫，後夏至為病暑。暑即熱之謂也。此隨時 而病者也。是則秋分以前，皆得以熱病名之；秋分以後，皆得以傷寒名之矣。此軒岐、仲景立傷寒、溫病、熱 病之名義也。經又雲∶藏於精者，春不病溫。此明過時不病之原也。經曰∶冬不藏精，春必病溫。此明過時必 病之故也。於此可知傷寒為病，不在精之藏與不藏，而但有觸犯即得為病。非若溫病、熱病，藏精則不病，不 藏精則必病也。但能藏精者，縱偶感於邪，或溫或暑，其病自輕；不藏精者，雖微感其邪，或溫或暑，其病必 重，差為稍異耳！若專以冬不藏精，毫無外感，為少陰本病，熱從內生，則悖仲景溫病之旨矣。仲景論中，但 言太陽初病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。辨其非傷寒，非謂太陽之寒，不由表入，竟從少陰之熱內生為病也。 經又曰∶風溫為病，脈陰陽俱浮。是明指溫病之發，因感春風輒動內熱而始發，所以陰陽脈俱浮也。蓋以溫病、 風溫與熱病論，互發其義。但熱病一論，經已昭然，若復立論，未免贅疣，非仲景詳於傷寒，而略於溫證也。 今將伏氣、溫病、風溫合為一篇，其溫熱治法，同於六經，讀者再細玩《素問·熱病論》，及《刺熱》、《評 熱》諸論，與是論互相參考，自有得焉。 師曰∶伏氣之病，以意候之∶今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛， 似傷，非喉痹也。病患雲∶實咽中痛。雖爾，今復欲下利。 【注】四時令氣，正氣也；非時之氣，邪氣也。正氣之中人也淺，感之甚者即病，微者藏在肌膚，不即為 病，壯實之人可以自已。邪氣之中人也深，感之雖微，亦即為病，甚則直入於髒不能自已。虛者死焉。此篇所 謂伏氣之病，即四時令氣正病，非四時不正之邪與非常異氣之疫邪也。所為伏氣者，如感冬令之風寒，其重者， 傷於榮衛，實時而發者，名為中風、傷寒是也；其感之輕者，伏藏於肌膚，過時而發，名為溫病是也。故時 氣、伏氣之為病，二者不可不辨焉。春三月名曰發陳，是伏氣欲發之月也。假令舊有伏氣之人，乘冬不藏精之 隙而病者，當須以脈識之。今月之內，初病傷寒、溫病者，脈若微弱，是少陰脈也。若喉中痛，是少陰證也。 然其痛必緩，非若外感時氣之喉痹腫傷暴痛也。今既雲實咽中痛，而脈又微弱，故知為少陰伏氣內發之陰火也。 雖爾咽痛，恐復欲下利，不可以時氣外感陽火之喉痹治之也。 【集注】張錫駒曰∶此條言伏氣之病，由內而出，非若時行卒病，由外而至也。 太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出， 身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲； 若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時螈 ；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 【注】發熱不渴，惡寒者，太陽證也。發熱而渴，不惡寒者，陽明證也。今太陽病始得之，不俟寒邪變熱， 轉屬陽明，而即熱渴不惡寒者，知非太陽傷寒，乃太陽溫病也。由於膏粱之人冬不藏精，辛苦之人冬傷於寒， 內陰已虧，外陽被郁，周身經絡，早成溫化，所以至春一遇外邪，即從內應。感寒邪者，則無汗，名曰溫病， 當以河間法用水解散，審其表里以解之。水解散，即天水六一散、防風通聖之合劑也。感風邪者，則有汗，名 曰風溫，當以水解散減麻黃，加桂枝，倍石膏，令微似汗以和之。若大發其汗，則益助蘊熱，必令身熱如火灼 也。蓋風溫為病，乃風邪外盛於表，故陰陽六脈俱浮。熱邪內壅於胸，故多眠睡，鼻息鼾也。風邪傷衛，表氣 不固，故自汗出，壯熱傷氣，故身重倦，聲微語難出也。若被下者，則愈奪陰液，故水泉竭而小便不利也。太 陽腑氣將絕，故目直視也。少陰藏氣不固，故遺失溲也。若被火者，則以火益火而陽氣熏灼，將欲發黃，故微 發黃也；劇者熱極生風，故如驚癇時螈 也。微黃，病深色漸加黑，故若火熏之也。溫病、熱病不惡寒者，表 熱也；口渴引飲者，里熱也。表熱無寒，故不宜汗；里熱無實，故不宜下。表里俱熱，尤不宜火。曰一逆者， 若汗、若下、若火也；再逆者，汗而復下，下而復火也。一逆已令陰竭，尚可延引時日；再逆則陰立亡，故曰 促命期也。傷寒者，傷冬月之正寒也。溫病、熱病者，傷三時之暴寒也。非時暴寒乃異氣也，以其兼令氣而為 病也，故春兼風溫，即以風溫名之；夏兼暑熱，即以暑熱名之。世人通名曰傷寒，又名曰時氣。醫工見其傳變 六經，表里情狀皆同，故同乎一治也。其溫病、熱病無汗者，宜大青龍湯；時無汗、時有汗者，宜桂枝二越婢 一湯；有汗者，宜桂枝合白虎湯。內熱者，防風通聖散，表實者，倍麻黃；里實者，倍大黃。量其病之輕重， 藥之多少而解之，三日之前，未有不愈者。其有外感邪重，內早傷陰，已經汗下而不愈者，則當審其表里，隨 其傳變所見之證，治之可也。此法惟西、北二方四時皆可行之，無不隨手取效。若江淮間地偏暖處，冬月初春 乃可用之。若春末秋前，即脈證允合，當用麻、桂、青龍等湯者，亦必輕而減之，隨證消息，適可即止，慎不 可過，過則反致變逆。經所謂同病異治者，此之謂也。 【集注】程知曰∶溫病熱自內出，故發熱而渴，不惡寒。風溫內外交熱，加之自汗，故有身重多眠諸證， 有輕重死生之分。醫者當以有汗、無汗為辨別之大要，亦即以可汗、不可汗為救治之微權。又曰∶仲景之青龍、 白虎神矣！得此意而推展之，可以應用於不窮。蓋溫病宜於發散中重加清涼，風溫不可於清涼中重加發散也。 程應旄曰∶太陽初得之一日，即發熱而渴，不惡寒者，因邪氣早已內蓄，其外感於太陽，特其發端耳。其 內蓄之熱，固非一朝一夕矣。蓋自冬不藏精而傷於寒時，腎陰已虧，一交春陽發動，即病未發，而周身經絡 已莫非陽盛陰虛之氣所布 。所云至春發為溫病者，蓋自其胚胎受之也。

<目錄>卷十三

<篇名>辨痙濕病脈證並治篇

屬性：經雲∶諸痙項強，皆屬於濕。又雲∶諸暴強直，皆屬於風。論曰∶太陽病，發汗太多，因成痙。夫六氣皆 足以致痙，不專在濕也；六經皆有痙證，亦不專在太陽一經也。蓋身以後，屬太陽，凡頭項強急，項背KT KT ， 脊強反張，腰似折，髀不可以曲， 如結，皆太陽痙也。身以前屬陽明，頭面動搖，口噤齒 ，缺盆紐痛，腳 攣急，皆陽明痙也。身之側屬少陽，口眼 邪，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆少陽痙也。至若腹內拘急， 因吐利後而四肢攣急者，未嘗非太陰痙也。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，未嘗非少陰痙也。 睾丸上升，宗筋下注，少腹里急，陰中拘攣，膝脛拘急者，未嘗非厥陰痙也。大抵痙以狀名，而痙因筋急，故 凡六經筋病，皆得以痙稱之。其因於風寒者，必發熱惡寒而無汗，其脈浮緊，其狀身強直而口噤，即經所云∶ 諸病強直，皆屬於風者也。其勢勁急，故名曰剛痙。其因於風濕者，發熱汗出，不惡寒，其脈浮緩，其狀項強 KTKT ，而身不強直，即經所云∶諸痙項強，皆屬於濕者也。其勢濡弱，故名曰柔痙。若夫因誤汗亡陽，津 竭無以養筋而致痙者，即本論所云∶太陽病，發汗太多而成痙，又非因濕因風，而卻因燥者也。蓋痙之始，本 非正病，多雜於他病之中，如婦人之脫血，跌扑之破傷，俱能致痙。今見患此者，悉指為風，殊非確論。學人 當於證中審察風、寒、濕、燥、內外、虛實之因，分別施治，庶不致誤，慎勿概指為風也。 傷寒所致太陽病，痙、濕、 ，此三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。 【按】「傷寒所致」四字，甚無所謂，衍文也。 【注】傷寒，太陽經中之一病，非謂太陽經惟病傷寒也。蓋以六氣外感之邪，人中傷之者，未有不由太陽 之表而入者也。痙，風邪也。濕，濕邪也。 ，暑邪也。夫風寒暑濕之病，固皆統屬太陽，然痙、濕、 三種， 雖與傷寒形證相似，但其為病傳變不同，故曰宜應別論也。 【集注】方有執曰∶痙、濕、 三者，皆風寒之變證。既成變證，則當別為立論。然自風寒變來，本屬太 陽，猶有風寒涉似之疑，須當並為辨論。 病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。 【注】病患身熱惡寒，太陽證也。頸項強急、面赤目赤，陽明證也。頭熱，陽郁於上也；足寒，陰凝於下也 。太陽之脈，循背上頭；陽明之筋，上挾於口。風寒客於二經，則有頭搖、口噤、反張、拘強之證，故名痙病也。 【集注】方有執曰∶此以痙之具證。言身熱頭熱，面赤目脈赤，陽邪發於陽也。足寒，陰邪逆於陰也。獨 頭面搖，風行陽而動於上也。卒，忽然也。噤，寒而口閉也，言忽然唇口吻合，噤急而飲食不通也。背反張者， 太陽之脈挾背，寒則筋急而拘攣，熱則筋緩而縱馳也。然剛、柔二痙，則各見證之一偏，惟風寒俱有而致證者， 則具見也。 鄭重光曰∶此總論痙之經俞皆病，氣血並傷，而為強急反張之證也。風濕俱有，故為痙之具證也。 太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙。 【注】太陽病發熱，脈當浮大，脈若沉細，兼少陰也。今發熱脈沉細，而名曰痙者，何也？以其已病痙證， 而得沉細脈，不可名太陽、少陰傷寒之脈，當名太陽風濕痙病之脈也。因風邪郁於陽，故病發熱也。濕邪凝於 陰，故脈沉細也。此承上條痙病得沉細脈之義，非謂太陽病發熱，脈沉細，即名之曰痙病也。 【集注】方有執曰∶發熱，太陽未除也。沉，寒也。細，濕也。 程知曰∶脈沉細，法宜救里，而痙又為燥熱之病，故《金匱》謂難治。謂未可輕同於太陽發熱脈反沉之例也。 張璐曰∶發熱脈當浮數，而反沉細，知邪風為濕氣所着，所以身雖發熱，而脈不能浮數，是陽證見陰脈，故 《金匱》指為難治也。 程應旄曰∶痙病有同有獨，固以其獨者名之矣。然脈在太陽，更有獨而無同，以頭面搖，口噤背反張之證， 合沉細之脈，雖有太陽發熱等證，不致為傷寒所溷，乃可定其名曰痙也。 太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。 【按】反惡寒之「反」字，衍文也。剛痙證應惡寒，非反也。 【注】痙病既屬太陽，當以太陽虛實例之。故曰∶太陽病發熱無汗，惡寒，為實邪，名曰剛痙；發熱汗出， 不惡寒，為虛邪，名曰柔痙。此詳申上二條痙病虛實，非謂太陽病，發熱無汗、惡寒，汗出不惡寒，即名之曰 剛、柔痙病之證也。 【集注】程知曰∶太陽病，發熱，無汗，惡寒，為傷寒；發熱，汗出，惡風，為傷風；發熱，汗出，不 惡寒，為溫熱。以證有頸項強急，甚則反張，故不謂之風寒、溫熱病，而謂之痙也。 張璐曰∶《金匱》雲∶太陽病無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不能言，欲作剛痙，葛根湯主之。即 是申明此條之義，而補其治法也。無汗而小便少者，以太陽、陽明二經之熱，聚於胸中，延傷肺金清肅之氣， 內外不能宣通故也。又雲∶太陽病，其證備，身體強KT KT 然脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之，即是申 明此條之義，而補其治法也。其證備，則發熱汗出等證，《金匱》已詳，不必贅矣。 太陽病，項背強KT KT ，無汗惡風，葛根湯主之。 【注】此略其證脈，單舉痙之頸項強急者，以明其治也。太陽脈，下項循肩挾脊；陽明脈循喉嚨，入缺 盆，貫膈、下乳內廉。太陽主後，前合陽明；陽明主前，後合太陽。今邪壅於二經之中，故有KT KT 拘強之 貌也。太陽之強，不過頸項強；此痙之強，則不能俯仰，項連胸背而俱強，故曰項背強KT KT 也。無汗惡風， 實邪也，宜葛根湯發之，即桂枝湯加麻黃、葛根，兩解太陽、陽明之邪也。 【集注】方有執曰∶KT KT ，鳥之短羽者，動則引頸KT KT 然。形容病患之頸項俱病者，俯仰不能 自如之貌。 太陽病，項背強KT KT ，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。 【注】太陽病，項背強KT KT ，無汗惡風者，實邪也。今反汗出惡風者，虛邪也，宜桂枝加葛根湯， 解太陽之風，發陽明之汗也。 【集注】汪琥曰∶太陽病項背強矣，復KT KT 然，頸不得舒，頸之經屬陽明，項背與頸KT KT 然， 其狀當無汗，今反汗出、惡風，仲 景法∶太陽病汗出惡風者，桂枝湯主之。今因其KT KT 然，故加葛根於桂枝湯中，以兼祛陽明經之風也。 \x桂枝加葛根湯方\x 於桂枝湯內，加葛根三兩，余根據桂枝湯法。 太陽病，發汗太多，因致痙。 【注】以上論痙，皆外感風、寒、濕而為病也。若太陽病發汗太多，津液大亡，表氣不固，邪風乘虛而入， 因成痙者，乃內虛之所致也，不可以柔痙、剛痙例之，宜以桂枝加附子湯，以固表祛風為主治。由此推之，凡 病出汗過多，新產亡血過多，而變生此證者，皆類此也。 【集注】程應旄曰∶即此一端推之，則知此病得之亡津亡血，而因虛致寒，因虛致燥者不少。蓋陽氣者， 柔則養筋，發汗太多，則亡其陽，而損其經脈之血液故也。 濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如似熏黃。 【注】濕家，謂病濕之人。濕之為病，或因外受濕氣，則一身盡痛，或因內生濕病，則發熱身黃。若內外 同病，則一身盡痛發熱，身色如熏黃也。熏黃者，濕盛之發黃，屬脾之瘀濕，故其色暗如煙熏也。不似傷寒熱 盛之發黃，屬陽明之鬱熱，故其色明如橘子色也。 【集注】張璐曰∶濕證發黃，須分陰陽表里，陽濕在里，茵陳蒿湯；在表，麻黃連招赤小豆湯。陰濕在里， 白朮附子湯；在表，麻黃白術湯，此陰濕在表而發黃也。《金匱》有雲∶濕家身煩痛，可與麻黃加術湯。蓋寒 與濕合，不宜大汗，故加白朮。以麻黃得術，則汗不致於驟發；白朮得麻黃，則濕滯得以宣通也。 濕家病，身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕， 故鼻塞，納藥鼻中則愈。 【注】此申上條，詳其證出其脈，以別其治也。濕家病，身上疼痛發熱，面黃而喘，此內生外受之濕病也。 外宜羌活勝濕湯，內宜茵陳五苓散，喘甚大陷胸丸。若更頭痛鼻塞而煩，其脈大，證類傷寒，但其人里和能食， 知非傷寒，不可發汗，乃濕邪之病在頭，故頭痛鼻塞，惟宜納藥鼻中，取黃水從涕出，自可愈也。所納之藥， 即瓜蒂散類也。 【集注】鄭重光曰∶身上疼痛發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞，則寒濕之邪客於上焦。經曰∶因於濕，首如裹 是也。用瓜蒂散吹鼻，此在上者，因而越之之法也。 太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快。但當利其小便。 【注】濕家脈浮細，濕在外也，當汗之。今太陽病，關節疼痛而煩，小便不利，大便反快，脈不浮細而沉 細，是濕邪內盛而為濕痹不通之候也。故但當利其小便，使濕從小便而去，乃濕淫於內之正治也。 【集注】成無己曰∶濕盛則濡泄。小便不利，大便反快者，濕氣內流也。但當利其小便，以宣泄腹中濕氣。 古雲∶治濕不利小便，非其治也。 方有執曰∶此以濕之入里者言也。關節疼痛者，寒濕之氣，走注內滲，所以脈沉而細也。痹以疼痛言。小 便不利，大便反快者，濕即水，水不外滲，則橫流不遵故道。利其小便者，導其遵故道而行也。 張志聰曰∶關節者，腰背肘膝之大關，大筋之所統屬，不同於骨節也。濕流關節，大筋不和。故疼痛痹閉 也。濕傷太陽，筋脈澀滯，故名濕痹，利其小便，則水道行而決瀆無愆，濕邪去而筋脈調和矣。 濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆、 向火。若下之早則噦，胸滿，小便不利，舌上如苔者；以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，口燥煩也。 【注】濕家但頭汗出，乃濕氣上淫之汗，非陽明之熱不得越也。濕家背強，乃濕氣澀滯之重強，非痙病之 拘強也。欲得覆被向火，非外惡寒，乃濕盛生內寒也。若誤以濕淫之頭汗，為陽明瘀熱之頭汗而下之，寒濕之 氣，乘虛入胸則胸滿，入胃則噦矣。寒濕不化，故小便不利。胸中有寒，故舌上滑白如苔。丹田有熱，故口燥 渴。欲得水而不能飲，由胸中有寒濕故也。 【集注】成無己曰∶傷寒則無汗，濕家雖有汗而不能周身，故但頭汗出也。 程應旋曰∶雖渴欲得水似熱，而不能飲可辨，則只是口燥煩，而實非胸中燥煩可知，證同病別也。 濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。 【注】此承上條濕家誤下之逆也。濕家誤下，胸滿而噦，小便不利，舌上如苔，口燥渴不能飲，已屬逆矣， 尚在可治。此誤下後，額汗不已，微喘不止，是陽脫於上也；小便反利，下利不止，是陰脫於下也。陰陽相離， 故死也。 【集注】方有執曰∶治濕當利其小便，而以小便利主死，何也？誤治而陰陽散亡也。 程知曰∶濕之中人，陰先受之，故本經濕證，多從助陽溫散為治，若妄下，則陽虛陰盛而不可救矣。額上 汗出微喘，虛陽欲上脫也；二便不禁，盛陰欲下脫也。陰陽離決，死矣！ 病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。 【注】病者，謂一身盡痛之病患也。濕家一身盡痛，風濕亦一身盡痛。然濕家之痛，則重着不能轉側； 風濕之痛，則輕掣不可屈伸，此痛之有別者也。至於發熱，濕家之熱，早暮不分微甚；風濕之熱，則日晡必劇。 此得之於汗出當風，或久傷濕，復受風冷所致也。 【集注】張志聰曰∶汗出當風，則為風濕；久傷取冷，則為寒濕。 張錫駒曰∶發熱日晡所劇者，日晡而陽氣衰，陰氣盛，濕為陰邪，故主旺時而甚也。 問曰∶風濕相摶，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫雲此可發汗。汗之病不愈者，何也？ 答曰∶發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕 俱去也。 【注】此詳風濕相摶，一身盡痛，不惟不可下，即發汗亦不可失其宜也。風陽邪，濕陰邪，風濕相摶， 陰陽受邪，故一身盡痛也。法當汗出而解，值天陰雨不止，則濕氣盛，雖發其汗，汗大出而病不愈者，但以風 氣去，濕氣在，是故不愈也。以其值濕盛之時，發其汗，大汗出，此汗之不如法，所以不解也。若治風濕者， 必俟天氣晴明發其汗，但令其汗微微似欲出狀，則風與濕俱去，而病自解矣。 【集注】方有執曰∶陰雨不止，則濕不除，所以益當發汗也。然風濕本由汗出當風而得，則汗之大出者， 必反濕轉加甚，微微似欲汗出，而不見出，則濕消而風散矣。此發汗之微機，後之人動輒以大汗為言者，去道遠矣。 張璐曰∶風濕相摶，法當汗出而解，合用桂枝加術，使微微蒸發，表里氣和，風濕皆去。正如濕家身煩 痛，可與麻黃湯加術同義。 程應旄曰∶濕家不惟不可誤下，即汗亦不可誤汗。風濕相摶一證，一身盡疼痛，雖是微挾表邪，然其脈 不浮，終是汗難大汗，治風兼治濕，但使微微似欲汗出者，是其法也。 傷寒八九日，風濕相摶，身體疼煩，不 能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。 【注】此承上條，詳申脈證，以明其治也。傷寒八九日，不嘔不渴，是無傷寒里病之證也；脈浮虛澀，是 無傷寒表病之脈也。脈浮虛，主在表，虛風也；澀者主在經，寒濕也。身體疼煩屬風也，不能轉側屬濕也，乃 風濕相摶之證，非傷寒也，與桂枝附子湯溫散其風濕，使從表而解也。若脈浮實者，則又當以麻黃加術湯，大 發其風濕也。如其人有是證，雖大便硬，小便自利，而不議下者，以其非邪熱入里之硬，乃風燥濕去之硬，故 仍以桂枝附子湯去桂枝，以大便硬，小便自利，不欲其發汗，再奪津液也；加白朮，以身重着，濕在肉分，用 以佐附子逐濕氣於肌也。 【集注】成無己曰∶煩者，風也。身疼不能自轉側者，濕也。經曰∶風則浮虛。《脈經》曰∶脈來澀者， 為病寒濕也。 \x桂枝附子去桂枝加白朮湯方\x 附子（炮，去皮，破，三枚） 白朮（四兩） 生薑（切，三兩） 大棗（擘，十二枚） 甘草（炙，二兩） 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。初一服，其人身如痹，半日許，復服之，三服都盡，其 人如冒狀，勿怪。此以附子、術，並走皮內，逐水氣未得除，故使之耳。法當加桂四兩。此本一方二法，以大 便硬、小便自利去桂也。以大便不硬、小便不利，當加桂。附子三枚，恐多也，虛弱家及產婦，宜減服之。 風濕相摶，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者， 甘草附子湯主之。 【注】風濕相摶，骨節疼煩，重着不能轉側，濕勝風也。掣痛不可屈伸，風勝濕也。今掣痛不可屈伸，近 之則痛劇，汗出、短氣，惡風不欲去衣，皆風邪壅盛，傷肌表也。小便不利，濕內蓄也。身微腫者，濕外薄也。 以甘草附子湯微汗之，祛風為主，除濕次之也。以上二條，皆詳風濕之義，以明風濕之治也。 【集注】方有執曰∶摶，捏聚也。言風與濕捏合摶聚，共為一家之病也。煩，風也。痛，濕也。風淫則 掣，濕淫則痛，風濕之邪注經絡，流關節，滲骨髓，身體所以煩痛、掣痛而不利也。近之則痛劇者，外邪客於 內，迕之則逆也。短氣者，汗多亡陽而氣傷也。惡風不欲去衣者，以重傷，故惡甚也。甘草益氣和中，附子溫 經散濕，術能勝濕燥脾，桂枝祛風固衛，此四物者，所以為風濕相摶之的藥也。 吳人駒曰∶必脈之沉而細者，若浮大而盛，則風多而濕少，附子須在審之。 \x甘草附子湯方\x 甘草（炙，二兩） 附子（炮，去皮，破，二枚） 桂枝（四兩） 白朮（二兩） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食。汗止復煩者，服五 合。恐一升多者，宜服六七合為妙。 【方解】風濕之治，用甘草附子湯，即桂枝附子湯去姜、棗加白朮也。去姜、棗者，畏助汗也。加白朮 者，燥中濕也。日三服，初服一升，不得汗解，則仍服一升。若微得汗則解，解則能食，是解已徹也，可止再 服。若汗出而復煩者，是解未徹也，仍當服之，但不可更服一升，恐已經汗，多服而過汗也，服五合可也。如 不解，再服六七合為妙。似此服法，總是示人不可盡劑之意，學人於理有未解處，即於本文中求之自得矣。 太陽中熱者， 是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。 【注】中暑熱病，亦由太陽表入，故曰∶太陽中熱者， 是也。其人汗出惡寒，身熱而渴，頗似太陽溫 熱之病。但溫熱無惡寒，以 熱從內發，故雖汗出而不惡寒；中 惡寒者，以暑由外入，故汗出而惡寒也。究之於脈，溫熱之浮，必浮而實； 中之浮，必浮而虛，以暑熱傷氣也。究之於渴，溫熱之渴，初病不過欲飲水；中 之渴，一病即大渴引飲也。溫 熱則傳經，變病不一，中 則不傳，不愈即死也。雖同為太陽經中之病，而虛實施治不同，宜以人參白虎湯主治之。 【集注】方有執曰∶蒸熱謂之暑，傷暑謂之 。汗出惡寒者，太陽表不固也。身熱者，暑邪傷陽也。渴 者，亡津液而內燥也。 程知曰∶此辨暑熱脈證也。太陽中熱者，謂是太陽表證而屬中熱也。均是太陽表病，汗出惡寒，身熱而 不渴者，為中風；汗出身熱而渴，不惡寒者，為溫病。今汗出惡寒，身熱而渴，則是中 。 者，暑熱之氣也。 不言 而言熱，以其胃熱為獨重也。里有熱，故身熱而渴，暑傷氣，故汗出惡寒。 吳人駒曰∶不可因惡寒而用辛溫，又不可因汗出而固表，惟宜甘寒以解其暑熱可也。 太陽中 者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱， 口開，前板齒燥。若發汗則惡寒甚，加溫針則發熱甚，數下之則淋甚。 【注】此申上條，詳出證脈，戒人不可妄行汗、下溫針也。太陽中 ，無汗身重疼痛者，似傷寒也，但 脈弦細芤遲，非傷寒脈也。且有小便已，而灑洒然惡寒毛聳之證，乃太陽膀胱表氣為暑所傷而然也。手足逆冷 者，乃暑傷氣，氣傷不能達四肢，則寒也。小有勞身即發熱，口開前板齒燥者，乃勞則動熱，暑熱益烈，傷陰 液也，此皆中 危證。若以發熱無汗，惡寒身痛，誤為傷寒之表，妄行發汗，則表氣愈虛，惡寒更甚也。若以 手足逆冷，誤為陽虛，妄加溫針，則暑邪愈盛，發熱更熾也。若以壯熱齒干，誤為胃火而數下，則水源竭澀，尿 淋窘甚也。凡此之證，皆中 妄行汗、下、溫針致變，惟宜以白虎加人參湯主之。或人參湯調辰砂六一散亦可也。 【集注】成無己曰∶經雲∶因於暑汗，煩則喘喝。口開，謂喘喝也，喘喝不止，故前板齒燥。 程知曰∶人身之陽，以汗而外泄；人身之陰，以熱而內竭。故 證禁用汗、下、溫針，謂汗則傷陽，下 則傷陰，溫針則引火內入也。 張錫駒曰∶灑灑者，惡寒之象也。毛聳者，毫毛豎起也。 太陽中 者，身熱疼重，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。 【注】太陽中 之證，身熱疼重者，暑傷形也；脈微弱者，暑傷氣也。以此證脈揆之，亦其人夏月盛暑 喜貪風涼，過飲冷水，水氣輸行於皮中，表為邪束，不得汗泄所致也。此時即以香薷飲、大順散汗之，可立愈 也。若因循不治，則水氣既不得外泄於表而作腫，勢必內攻於里而喘脹矣，是又當以葶藶大棗湯或瓜蒂一物散 下之也。上條戒人不可汗下，此條示人宜當汗下。仲景之法，多是如此，蓋恐人固執失宜也。 【集注】方有執曰∶身熱疼重，而曰夏月傷冷水，水行皮中所致者，土主肌肉而惡濕，水滲土而蒸發也。 脈微弱者，熱則血干而氣耗也。然夏月飲水，人之常事，而曰傷何哉？良由暑迫飲之過多，或得之冷水澡洗， 暑反內入也。 張璐曰∶按論 三條，首言動而得之之病，謂中 ，屬外因；次言靜而得之之病，雖曰中 ，實暑病也， 屬內因；末言因熱傷冷之病，乃中 之變證，屬不內外因，不得以三者混稱也。 程應旄曰∶可見中 之病，大都陽氣在表，而胃中虛冷，所以身熱疼重，而脈微弱。夏月飲冷水，里陰 郁住表陽，水氣不得宣泄，而行於皮中，多有此證。此則開郁宣陽，又為 證中增一義也。

<目錄>卷十四

<篇名>辨霍亂病脈證並治篇

屬性：霍亂者，因風寒暑熱，飲食生冷之邪，雜揉交病於中，正不能堪，一任邪之揮霍撩亂，故令三焦混淆，清 濁相干，亂於腸胃也。表甚，則有頭痛身痛、發熱惡寒之證；里甚，則有嘔吐瀉利、腹中大痛之證；寒甚，則 轉筋厥逆冷汗；暑甚，則大渴引飲不已。病既不同，治亦各異，惟在詳審其因，分而療之，庶卒然之頃，不致 有誤矣。 問曰∶病有霍亂者何？答曰∶嘔吐而利，此名霍亂。 【注】問曰∶病有霍亂者，其狀何似？答曰∶卒然嘔吐、瀉利者，是名霍亂也。 【集注】成無己曰∶三焦者，水谷之道路。邪在上焦，則吐而不利；在下焦，則利而不吐；在中焦，必既 吐且利。以飲食不節，寒熱不調，清濁相干，陰陽乖隔，而成霍亂。輕者只曰吐瀉，重者揮霍撩亂，故曰霍亂。 問曰∶病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰∶此名霍亂，自吐下，又利止，復更發熱也。 【注】此承上條，以詳出其證也。頭痛身疼，發熱惡寒，在表之風、寒、暑、熱為病也；嘔吐瀉利，在里 之飲食生冷為病也。具此證者，名曰霍亂。若自嘔吐已，又瀉利止，仍有頭痛身疼惡寒，更復發熱，是里解而 表不解表也，宜用藿香正氣湯或香薷飲，散而和之可也。若不頭痛身疼，惡寒吐瀉，汗出發熱，渴而引飲，是 表解而里未解也，宜辰砂六一散或白虎加人參湯，補而清之可也。 【集注】方有執曰∶發熱、頭痛、身疼、惡寒，外感也。吐利，內傷也。上以病名求病證，此以病證實 病名，反覆詳明之意。 程應旄曰∶霍亂之證，僅見嘔吐而利，誰不知責重中焦者！若病有發熱頭痛，身疼惡寒，夾此吐利而來， 表里之間，倉卒難辨，故從屬定名，破去傷寒之稱，名曰霍亂，不欲人以表惑里也。 沈明宗曰∶吐利已止，復更發熱，乃里氣和而表邪未解，當從解表之法。或無表證，但有腹痛吐利，此 為里邪未解，當以和里為主。 傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。 欲似大便而反矢氣，仍不利者，此屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經盡故也。 【注】此承上條辨發熱、頭痛、身疼、惡寒、吐利等證，為類傷寒之義也。若有前證而脈浮緊，是傷寒 也。今脈微澀，本是霍亂也。然霍亂初病，即有吐利，傷寒吐利，卻在四五日後邪傳入陰經之時，始吐利也。 此本是霍亂之即嘔吐，即下利，故不可作傷寒治之，俟之自止也。若止後似欲大便，而去空氣，仍不大便，此 屬陽明也。然屬陽明者，大便必硬，雖大便硬，乃傷津液之硬，未可下也，當俟至十三日經盡，胃和津回，便 利自可愈矣。若過十三日大便不利，為之過經不解，下之可也。 【集注】魏荔彤曰∶此申解霍亂病，似乎傷寒，應為辨明孰為傷寒之吐利，孰為霍亂之吐利，以定治法 無誤也。傷寒中之吐利，有 六經形證；而霍亂中之吐利，有表里陰陽。俱應一一辨明，方有確見，而不搖惑也。 下利後，當便硬，硬則能食者愈。今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日當愈。不愈 者，不屬陽明也。 【注】此申上條下利後便必硬之義也。凡下利後，腸胃空虛，津液匱乏，當大便硬，硬則能食者，是為胃 氣復至，十三日津回，便利自當愈也。今反不能食，是為胃氣未復，俟到十三日後，過經之日，若頗能食，亦 當愈也。如其不愈，是為當愈不愈也。當愈不愈者，則可知不屬十三日過經便硬之陽明，當屬吐利後胃中虛寒 不食之陽明，或屬吐利後胃中虛燥之陽明也。此則非藥不可，俟之終不能自愈也，理中、脾約，擇而用之可矣。 【集注】張璐曰∶若利止而不能食，邪熱去而胃氣空虛也，俟過一經，胃氣漸復，自能食矣。 霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 【注】霍亂者，水飲內發，故吐瀉交作也。風寒外襲，故頭痛發熱，身疼痛也。熱多欲飲水者，是飲熱也， 主五苓散以兩解其飲熱。若不欲飲水者，是中寒也，主理中丸以獨溫其中。理中丸，即理中湯和劑作丸也。 【集注】方有執曰∶霍亂，熱多欲飲水者，陽邪盛也；寒多不用水者，陰邪盛也。五苓散者，水行則熱 瀉，是亦兩解之謂也。理，治也，料理之謂。中，里也，里陰之謂。參、術之甘溫里也，甘草甘平和中也，干 姜辛熱散寒也。 沈明宗曰∶此言霍亂須分寒熱而治也。頭痛、發熱、身疼痛者，風寒傷於表也。外風而挾內熱，飲食以 致吐利，必欲飲水，當以五苓散兩解表里，使邪從汗出，里邪即從小便而去。不欲飲水者，寒多無熱，胃陽氣 虛，當以理中丸溫中散寒為主。此以表里寒熱辨證治病也。 吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。 【注】霍亂吐利已止，而身痛不休者，此里和而表未和，當消息輕重以治之，故宜桂枝湯，小汗以和其外也。 【集注】方有執曰∶吐利止，里和也。身痛，表退而新虛也。消息，猶言斟酌也。桂枝湯固衛以和表也。 小和，言少少與服，不令過度之意也。 程應旄曰∶吐利俱止，毫無霍亂證矣，僅是身痛不休，方可從桂枝例。一和解其外，以其中有芍藥之寒， 故猶當消息，猶曰小和。況吐利未止，敢恣意於寒涼也哉！ 張錫駒曰∶本經凡言小和、微和者，謂微邪而毋庸大攻也。 即吐且利，小便複利，而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。 【注】霍亂之為病，既吐且利，津液內亡，小盒飯少，而無汗。今小便複利，而大汗出，下利清谷，脈微 欲絕者，是外之陽虛，不能固護，內之陰寒，獨盛於中，內真寒而外假熱也。故不用理中，而以四逆主之也。 【集注】成無己曰∶吐利亡津液，則小盒飯少，小便複利而大汗出，津液不禁，陽氣大虛也。脈微為亡陽， 若無外熱，但內寒下利清谷，為純陰證。此以外熱為陽未絕，猶可與四逆湯救之。 吳人駒曰∶既吐且利，而大汗出，則泄路盡開。而小便又複利，雲複利者，反不欲其利，而為收藏之地也。 下利清谷，內寒外熱，且脈微欲絕，一線之微陽，挽回誠為不易，四逆之施，詎可緩乎？ 吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。 【注】霍亂，吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，乃中外皆寒之證也，宜四逆湯助陽以勝陰也。 【集注】方有執曰∶吐利，四肢拘急，手足厥冷，里陰盛也；汗出，發熱，惡寒，表陽虛也。宜四逆湯中 外合救之劑也。 程知曰∶吐利而復汗出，陽氣幾於走失矣。發熱、惡寒，為陽未盡亡，四肢拘急，手足厥冷，不得不用四 逆以助陽退陰也。又按少陰證雲；惡寒身蜷而利，手足厥冷者不治。又雲∶下利惡寒而蜷臥，手足溫者可治。 此之吐、利、汗出，四肢拘急，手足厥冷，而用四逆治之者，以有發熱一證也。發熱為陽未盡亡，猶是病患生 機。故經又曰∶吐利手足不逆冷，反發熱者不死。 吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。 【注】霍亂吐、下已止，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕者，乃中寒盛極，阻格陽氣不達於四肢也，宜通 脈四逆湯加豬膽汁，從陰以通陽也。 【集注】成無己曰∶吐已下斷，津液內竭，則不當汗出而厥。今汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者， 陽氣大虛，陰氣獨盛也。若純與陽藥，恐陰為格拒，或嘔或躁，不得復入也。與通脈四逆湯加豬膽汁，膽苦入 心而通脈，膽寒補肝而和陰，引陽藥使不被格拒。《內經》曰∶微者逆之，甚者從之。此之謂也。 方有執曰∶已，止也。下，即利也。斷，絕也。言吐、利兩皆止絕，而又以其餘證之不解者，更出其治也。 惡寒、脈微而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。 【按】利止亡血，如何用大熱補藥？利止，當是「利不止」。亡血，當是「亡陽」。 【注】霍亂吐、下已止，若惡寒、脈微而複利，利不止者，是陽氣虛也，宜四逆加人參，益其陽補其氣也。 【集注】林瀾曰∶霍亂要在審察寒熱而治。若果夏月中暑霍亂，脈虛、小便赤少，不可用附子、乾薑，須 仔細辨之；利止脈微而惡寒，乃可用耳。又曰∶中暑霍亂，只宜五苓散，加香薷、扁豆、葛根、薑汁炒黃連之 類治之。 \x四逆加人參湯方\x 於四逆湯方內，加人參一兩，余根據四逆湯法。 吐利發汗，脈平、小煩者，以新虛不勝谷氣故也。 【注】霍亂，吐已利斷，汗出已止，脈平和者，內外俱解也。法當食，食之小煩者，以吐下後新虛，不 勝谷氣故也。節其飲食，自可愈矣。 【集注】鄭重光曰∶吐、利、發汗、脈平，陰退陽回，乃有此象，猶以新虛不勝谷氣，而致小煩。蓋霍 亂吐利， 時不可便與飲食，以胃氣逆反，倉廩未固，不可便置米谷耳！ 張錫駒曰∶霍亂一病，夏秋最多，是風寒暑濕之邪，中人皆能病霍亂，非止一寒邪也。若吐利過甚，損 傷中焦之氣，以致陰陽間隔，手足厥冷，脈微欲絕，不多飲水者，無分寒暑，皆宜四逆理中治之。蓋邪盛而正 實者，當瀉其邪；邪盛而正衰者，宜扶其正。況夏月之時，陽氣浮於外，陰氣伏於內，復以冷風寒其形，冷水 寒其胃，內外皆寒，風暑之邪，未有不乘虛入於陰經者。所以夏月只有陰證，而無傷寒，今人患暑證死，而手 足指甲皆青者，陰證也。古人以大順散治暑，良有以也。

<目錄>卷十五

<篇名>辨可汗病脈證篇

屬性：夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有 不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。 【注】夫以疾病至急，倉卒尋求，治法難得，其要者，汗、吐、下也，故重集汗、吐、下諸可與、不可與 之法，比之三陰三陽篇中，則易見也。又時有不止是三陰三陽篇中者，亦出在諸可與、不可與中也。 大法∶春夏宜發汗。 【注】春夏陽氣舒暢，故宜發汗，醫治常道，此大法也。 【集注】程應旄曰∶春夏宜發汗者，發汗有助宣陽氣之功，等於春夏發生長育之義。今人多以麻、桂二湯， 作春夏之禁藥，其輕於畔經者，由其未明天道也。 凡發汗，欲令手足俱周時出，以 然，一時間許，亦佳，不可令如水淋漓。若病不解，當重發汗。汗多 者必亡陽，陽虛不得重發汗也。 【注】凡發汗，令手足俱周時出，是欲汗緩出周遍，則邪氣悉丟，正氣不傷也。以 然，不得令如水淋 漓為度，不欲汗急出過多也。若急出過多，則邪氣不盡，正氣反傷矣。倘若病不解，當重發汗，但前汗已多， 更汗必亡其陽，陽虛即病不解，故不敢再發其汗也。 【集注】成無己曰∶汗緩緩出，則表里之邪悉去。汗大出，則邪氣不除，但亡陽也。陽虛為無津液，故 不可重發汗。 方有執曰∶此叮嚀發汗之節度也。 張錫駒曰∶汗乃津液，汗多則亡津液，何以又謂亡陽也？經雲∶上焦開發腠理，熏膚、充身、澤毛，若霧 露之溉。蓋汗雖津液，必借陽氣之熏蒸宣發而後出，故汗多亡津液，而陽亦隨之俱亡也。 凡服湯發汗，中病即止，不必盡劑也。 【注】服湯發汗，汗出病解，便可止再服，不必定然盡劑。 【集注】程應旄曰∶中病即止，亦麻黃、桂枝互舉之詞，示撙節於「中」字，所以嚴不中之禁也。 凡雲可發汗，無湯者，丸散亦可用，要以汗出為解。然不如湯，隨證良驗。 【注】凡雲可發汗無湯者，一時倉卒無湯，以丸散代之亦可，要不過以汗出為解耳。然丸散乃定劑，不如 湯可隨證而進，其驗甚准，故曰良也。 【集注】程應旄曰∶丸散僅可從權，隨證則不如湯。 夫病脈浮大，問病者，言但便硬耳。設利者為大逆，硬為實，汗出而解，何以故？脈浮當以汗解。 【注】脈浮大，屬表未解，雖有便硬里實，亦不可利下，何以故？因脈浮也。當先解其外，表解熱除，內 外和諧，而大便自通矣。設用利藥，是為大逆也。 【集注】成無己曰∶結胸雖急，脈浮大尤不可下，下之即死，況此便硬乎？論中有雲∶ 本發汗而復下之，此為逆；若先發汗，治不為逆，此之謂也。

<目錄>卷十五

<篇名>辨不可汗病脈證篇

屬性：脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下，微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出， 而反躁煩；澀則無血，厥而且寒，陽微發汗，躁不得眠。 【注】浮而無力，濡脈也。沉而無力，弱脈也。浮中沉俱無力，似有似無，微脈也。滯而不流利，澀脈也。 巔謂浮也，上謂寸也，下謂尺也。脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下，謂關脈浮濡沉弱。 寸脈微，尺脈澀，陽虛則寸脈微，血少則尺脈澀。此陽虛血少，不可汗之脈也。陽虛當汗出惡寒，血少當心煩 發熱。此陽虛血少，不可汗之證也。若誤認為太陽中風而發其汗，必致陰陽相失而兩亡，則反煩躁不眠，厥而 且寒矣。 脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫，微 弦為虛，不可發汗，發汗則寒粟，不能自還。 【注】此謂關脈浮濡沉弱，寸脈弦，尺脈微也。弦為少陽熱邪之診，微為少陰寒邪之診，故曰上實下虛也。 然微弦同見，虛實未審，惟察其人意欲得溫，則非惡寒在表，而是畏寒在里也，故不可發汗。若誤發其汗，則 陰愈盛而生寒慄，陽愈衰而不能自還矣。 諸脈得數動微弱者，不可發汗；發汗則大便難，腹中干，胃燥而煩。其形相像，根本異源。 【注】凡諸病得數動脈者，有餘診也，可發汗，若按之微弱者，是外假實而內真虛也，不可發汗。若誤發 其汗，傷其津液，則腹中干，大便難，胃燥而煩，其形似胃實熱結之陽明，究其根本，實由發虛家汗，致成津 枯虛燥之陽明也。故曰∶其形相像，根本異源也。 【集注】程知曰∶動數為熱，微弱為虛，發汗動津液，則便難腹干，胃燥而煩。此與陽明里熱之證。雖曰 其形相似，而根本則有虛實之不同也。 張志聰曰∶數動陽脈也，微弱陰脈也。諸脈得動數微弱者，猶言左右三部，或得動數之脈而按之微弱者， 皆不可發汗。發汗則津液內竭，故大便難；水氣外泄，故腹中干；火熱上蒸，故胃燥而煩。其形相像者，汗後 而燥證相同也。根本異源者，動數之脈屬乎陽，微弱之脈屬乎陰，有陰、有陽、有虛、有實也。 厥，脈緊，不可發汗；發汗則聲亂咽嘶，舌萎聲不得前。 【注】可發汗之脈，必陰陽俱緊，今厥而脈緊，乃少陰之緊，非太陽之緊也。若發其汗，則傷少陰之氣， 聲亂咽嘶，舌萎聲不得前之證作矣。 【集注】成無己曰∶厥而脈緊，則少陰傷寒也。法當溫里，而反發汗，則損少陰之氣。其脈不能入肺中， 循喉嚨挾舌本，故聲亂咽嘶，舌萎聲微，言語不得高也。 魏荔彤曰∶此段就厥證論脈，知陽虛禁汗，因明諸逆發汗之貽誤也。厥也，凡厥有冷厥、熱厥、蛔厥、寒 熱相勝之厥。但見緊脈，無論何厥，病皆在陰。若發汗反攻其陽，則氣散血竭。夫舌根於腎，聲出於肺，聲亂 咽嘶，肺氣欲絕也。舌萎，即萎不為用也。聲不得前，本氣不振也。皆由於發汗，散亡其 腎肺二髒真氣也。 動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗不止， 筋惕肉 。動氣在上，不可發汗，發汗則氣上沖，正在心端。動氣在下，不可發汗，發汗則無汗，心中大煩， 骨節苦痛，目暈惡寒，食則反吐，谷不得前。 【注】動氣者，築築然氣跳動也。臍之上下左右，四髒之位也。四髒之氣，不安其位故動也。緣素為客 邪所據，本髒之氣，已失其守，尚賴中州胃氣為主，即有表邪，不可發汗，恐胃中之氣液兩傷，本髒失養，則 所不勝之邪，因而同病也。動氣在右，肺氣不治，心不恆德。若誤汗之，則心氣愈熱，血脈沸騰，故衄而渴、 苦煩也；肺失治節，不能通調水道，故飲即吐水也。動氣在左，肝氣不治，肺不恆德。若誤汗之，則肝虛失升， 故頭眩也；若汗出不止，津液失養筋肉，故惕 也。動氣在上，心氣不治，腎不恆德。若誤汗之，則心氣虛， 故腎氣上沖，正在心端也。動氣在下，腎氣不治，脾不恆德。若誤汗之，腎水虛竭，故骨痛、惡寒無汗，心煩 目暈也；脾土過燥，不守常化，故食則反吐，谷不得近也。 【集注】程知曰∶此言動氣不可發汗也。蓋正氣內虛，髒氣不治，故氣築築然動。動氣為里虛，故不可發汗。 程應旄曰∶髒氣不安其位，故動。原素有邪據，本髒之氣，反在根據附之間，最易離經，所恃奠定之者， 全賴胃氣為之主。發汗虛其胃氣，則四髒失所養，反被邪攻，各見離經之象，病雖左右上下之不同，要其失於 建中之義則一也。 咽中閉塞，不可發汗；發汗則吐血，氣微絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。 【注】少陰之脈，循喉嚨系舌本，咽中閉塞，少陰之氣不能上通也。若強發少陰汗，陽微不能作汗，必 動其血，故吐血，氣微絕，蜷臥厥冷，不能自溫也。 【集注】程知曰∶咽中閉塞，不可發汗，蓋陰邪盛也，強發其汗，必動其血。至於吐血、氣欲絕，則並腎 中之微陽不能自存，故遂手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。夫下厥上竭，蜷臥厥冷，在少陰皆危證也。 程應旄曰∶汗劑為陽，施於陰經則逆。咽中閉塞，由少陰液少，腎氣不能上通也。發少陰汗，則下厥上竭， 故見證如此。 咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中飢煩， 時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄。咳 而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。 【注】咳者則劇，咳之甚也。數吐涎沫，肺傷液耗矣。故咽干、小便不利，心中飢煩也。 時，周時也， 謂周時一發。其形似瘧，有寒無熱，中虛而生寒慄也。若誤以為形寒之咳而發其汗，則肺氣既虛而衛陽又亡， 陽氣兩傷，不能溫及中下，陰氣凝於內外，自蜷而苦滿，腹中復堅矣。 【集注】程知曰∶此承上言濡弱弦微之脈，其有咳者，則病劇，而不可汗也。咳則數吐涎沫，其咽中必干，小 便必不利；膈中陽虛，必心中飢而煩。衛氣一日夜五十度周於身，陽虛不能自衛，故 時寒慄如瘧，但有寒無熱。 此而發汗，則陽氣愈虛陰寒益盛，必蜷而苦滿，腹中轉堅也。 咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥而逆。 【注】咳多飲病，小便應不利，若小便利，知無飲也。今咳而遺失小便，是不但無飲，且系下焦陽虛， 膀胱不固之咳也。故不可發汗，汗出則陽氣愈衰，四肢逆冷矣。 【集注】程知曰∶《內經》謂腎咳不已，膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺尿，故咳而小便利。若失小便者， 是腎中陽虛也，發汗則陽 氣益亡，故厥冷。 諸逆發汗，病微者難瘥；劇者言亂，目眩者死，命將難全。 【注】不當汗而汗，當汗而過汗，皆致逆，故曰∶諸逆也。發汗致逆之病，病微者難瘥，病劇者則死。劇 者，謂陽脫見鬼則言亂，陰脫目盲則目眩也。 【集注】程應旄曰∶諸逆屬少陰居多，陰寒極矣。發汗是重奪其陽，雖有微劇不同，皆關於死，明乎陽為 人命之根也。 傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出，自嘔者，下之益煩，心懊 如飢；發汗則致痙，身強難以屈 伸；熏之則發黃，不得小便；灸則發咳唾。 【注】頭痛翕翕發熱，汗出則嘔，形相中風者，當以桂枝湯解肌。若下之，重則變結胸痞硬，輕則為心中 益煩、懊 如飢。不以桂枝湯解肌，而以麻黃湯發汗，表虛風入則致痙，故身強難以屈伸也。或以火熏蒸劫汗， 則不得小便，熱從濕化而發黃也。灸則火邪傷肺，故發咳唾不已也。 【集注】成無己曰∶若反下之，邪熱乘虛流於胸中為虛煩，心中懊 如飢。若發汗則虛表，熱歸經絡，熱 甚生風，故身強直而成痙。若熏之則火熱相合，消爍津液，故小便不利而發黃。肺惡火，灸則火熱傷肺，必發 嗽而咳唾也。 高士宗曰∶汗下火熏，施治各異，損正則一，故舉下之、熏之，與發汗而並論之也。 魏荔彤曰∶此申明雖有表證宜汗，亦當詳察知禁也。似中風頭痛，翕翕發熱，桂枝證也，嘔則仍是水飲內 蓄矣。誤下益煩，懊 如飢，則未下時已煩可知，此特更甚耳。若再誤汗，表虛風入，故身強難以屈伸，火熏 逼汗，熱入於里，故小便不得。蓋小便利者不成黃證，發黃則小便為濕邪所阻，熱邪所耗可知。灸則熱上沖， 故咳唾膿血也。

<目錄>卷十五

<篇名>辨可吐病脈證篇

屬性：大法∶春宜吐。 【注】汗、吐、下，治病之大法。謂春宜於吐者，是象天之春氣上升以立法也。然凡病有當吐者則吐之， 又不可一概而論也。 【集注】程應旄曰∶吐法從升，有發陳之義，故曰∶春宜吐。 凡用吐湯，中病便止，不必盡劑也。 【注】凡用吐湯，原以去上焦之邪，中病即止，若病去而過用之，反傷中氣，所以不必盡劑也。 【集注】程應旄曰∶吐以去上焦之邪。上焦為清陽之分，吐之過劑則邪去，而所傷者膻中之陽，陽固不可 不寶惜也。 病胸上諸實，胸中鬱郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十餘行，其脈反遲，寸口脈惟滑， 此可吐之。吐之利則止。 【注】胸上諸實，謂或痰、或熱、或寒之類也。諸實為病，故胸中鬱郁而痛，不能食也。欲使人按之，不 但痛不能減，而反有涎唾，知邪在胸中盛滿，得按而上溢也。經曰∶下利脈遲而滑者，內實也。今下利日十餘 行，其脈反遲，寸口惟滑，知寒實在上，水不下輸膀胱而走大腸也，故但吐之利自止也。 【集注】張璐曰∶痛不得食，按之反有涎唾者，知有寒痰在胸中也。下利脈遲，寸口 惟滑者，為膈上實，故吐之則利自止也。 病手足逆冷，脈乍結，以客氣在胸中，心下滿而煩，欲食不能食者，病在胸中，當吐之。 【注】病患手足厥冷，脈乍結者，以寒邪結氣，結在胸中，陽氣不能四達也。心下滿而煩者，實結則滿， 陽郁則煩也。欲食不能食者，是客氣病在胸中，故當吐之也。 【集注】成無己曰∶此與瓜蒂散證同。彼雲脈乍緊，此雲脈乍結，惟此有異。緊為內實，乍緊則邪在胸 中，實而未深也。結為結實，乍結則邪在胸中，結而未深也。雖所治俱同，但輕之、重之不無別也。 程知曰∶脈來緩，時一止復來，曰結。結者，痰氣結滯之名。此與瓜蒂散證同。但彼雲脈乍緊則為寒邪 盛，此雲脈乍結則為痰氣實也。正張錫駒曰∶病患手足厥冷者，氣機內結，不能外達於四肢也。心下滿而煩者， 邪實則滿，正傷則煩也。 魏荔彤曰∶脈乍結，非脈之本然，乃有形之邪，阻礙其胸中宗氣，故榮衛之氣不能暢行，非同於氣血虛 微，不能流布之結也。 宿食在上脘者，當吐之。 【注】胃有三脘，宿食在上脘者，痛在胸膈，痛則欲吐，可吐不可下也。在中脘者，痛在心口，痛欲吐 或不吐，可吐可下也。在下脘者，痛在臍上，痛不欲吐，不可吐可下也。故曰∶宿食在上脘者，當吐之。此詳 凡在上者，皆可吐也。 【集注】成無己曰∶宿食在中下脘，則宜下，宿食在上脘，則當吐。《內經》曰∶其高者，因而越之； 其下者，引而竭之。 方有執曰∶上脘，謂胃腑之口也。 張志聰曰∶胃為水谷之海，有上脘、中脘、下脘之分。上主納，中主化，今食在上脘，不得腐化，故為 宿食，當吐之。 程應旄曰∶宗氣聚於胸中，升降呼吸出焉。清陽之分，豈容濁物留滯，吐以宣之，使無障礙也。若屬表 邪傳入無形而有形，則痞滿結胸，另有治法，均非宜矣。

<目錄>卷十五

<篇名>辨不可吐病脈證篇

屬性：具見六經中。

<目錄>卷十五

<篇名>辨可下病脈證篇

屬性：大法∶秋宜下。 【注】天至秋則氣降，物至秋則成實，實則宜下。凡邪在下者，俱宜取法乎此義也。 凡可下者，用湯勝丸散，中病便止，不必盡劑也。 【注】湯者盪也，丸者緩也。下藥貴速，故凡服下藥用湯，所以勝丸也。中病即止，不必盡劑者，恐盡 劑反傷其正氣也。 【集注】程應旄曰∶用湯勝丸，貴活法也。中病即止，示節制也。 下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承氣湯。 【注】下利心下硬者，諸瀉心湯證也。若寸、關、尺三部脈平實有力，雖下利仍宜攻其硬也。 【集注】方有執曰∶三部脈皆平，血氣和可知矣。心下硬實也。所以急下之也。 張錫駒曰∶《本經》雲∶若自下利者，脈當微厥。今反和者，此為內實也，宜下之。 下利，脈遲而滑者，內實也。利未欲止，當下之，宜大承氣湯。 【注】脈遲不能兼滑，惟浮取之遲，沉取之滑，則有之矣。今下利脈遲而滑，謂浮遲而沉滑也，浮遲則外 和，沉滑則內實。欲止內實之下利，仍當下之，使積去則利自止，宜大承氣湯。 【集注】程應旄曰∶遲而滑，滑在下而遲在上，知為物阻之遲，非寒陰之遲，故但下其所阻，則內實去而 利自止矣！ 問曰∶人病有宿食，何以別之？師曰∶寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之， 宜大承氣湯。 【按】尺中「微」字，當是「大」字，若是「微」字，斷無當下之理。 【注】寸口脈浮而大，按之反澀，謂按之且大、且澀、且有力也，關上尺中亦然。大澀有力，為實而不利 之診，故知有宿食也，當下之，宜大承氣湯。 【集注】程知曰∶滑為有食，結滯經宿，則脈澀矣。尺以候內，沉以候里，故宿食之脈，按之反澀，尺中 亦大而澀也。 下利不欲食者，以有宿食故也，當下之，宜大承氣湯。 【注】初下利不欲食者，是傷食惡食，故不欲食也，若久下利不欲食者，是傷脾，食後飽脹不欲食也。今 初下利即不欲食，故知有宿食也，當下之，宜大承氣湯無疑也。 【集注】程應旄曰∶傷食惡食，故不欲食，與不能食者自別。下利有此，更無別樣虛證，知非三陰之下 利，而為宿食之下利也，故當下之。 下利瘥，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。 【注】下利瘥後，至其年月日時而復發其利者，此宿食積病攻之不盡故也。若其人形氣不衰，飲食尚強， 當攻其未盡，自不復發矣，宜大承氣湯。 【集注】方有執曰∶其期也，謂周其一年之月日期也。 程應旄曰∶下利瘥後，而余邪之棲於腸胃回折處者未盡，是為伏邪。凡得其候而伏者，仍應其候而伸下， 則搜而盡之矣。 下利脈反滑，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。 【注】此承上條互發其義，以詳其脈也。下利脈反滑，是證虛脈實，不相宜也。若其人形氣如常，飲食如 故，乃有當去之積未去也，下之乃愈，宜大承氣湯。 【集注】程應旄曰∶滑為實，故可行通因通用之法。 病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣湯。 【注】腹中不滿而痛者，病或屬虛，若滿而痛，則為實矣，當下之，宜大承氣湯。 【集注】張璐曰∶腹中既滿且痛，為實結無疑，急須下之。 程應旄曰∶病腹中滿痛，雖在陰經，亦可下，不必其為陽明矣。 傷寒後脈沉，沉者，內實也，下之解，宜大柴胡湯。 【注】傷寒後不解，脈沉，沉而有力者，內實也，宜以下解。然其人必午後小有潮熱，故取大柴胡兩解之也。 脈雙弦而遲者，必心下硬，脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。 【注】雙弦，謂左關、右關皆見脈弦也。左關脈弦，肝本脈也；右關脈弦，木刑土也。弦者，飲也；遲者， 寒也。心下硬者，是肝邪挾寒飲而傷胃，故不可下，乃生薑瀉心湯證也。若脈大按之緊，是陽有餘而陰亦實也， 乃有餘之硬，非胃傷者比，故可下之，宜大承氣湯也。

<目錄>卷十五

<篇名>辨不可下病脈證篇

屬性：脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血；陽氣反微，中風汗出， 而反躁煩；澀則無血，厥而且寒。陽微則不可下，下之則心下痞硬。 【注】此即前不可發汗之條。所謂關脈浮濡沉弱，寸脈微，尺脈澀，陽虛血少之診也。汗既不可，下亦不 可，均為陽虛故也，若誤下之，則寒虛內竭，心下痞硬，必成太陰誤下下利之痞硬矣。 【集注】程應旄曰∶誤汗亡陽分之陽，誤下亡陰分之陽，無陽則陰獨，而地氣得以上居，故心下痞硬。 脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒，上實下虛；意欲得溫，微 弦為虛，虛者不可下也。 【注】此亦前不可發汗之條。所謂關脈浮濡沉弱，寸脈弦，尺脈微，上實下虛之診也。微弦為虛，既不可 汗，亦不可下，下虛故也。 【集注】成無己曰∶虛家下之，是為重虛。 脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。浮為陽虛，數為無血；浮為虛，數生熱；浮為虛， 自汗出而惡寒；數為痛，振而寒慄；微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於脅。振寒相搏， 形如瘧狀，醫反下之，故令脈數發熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便則尿血也。 【注】此謂關脈浮濡沉弱，寸脈浮，尺脈數也。關濡弱為中氣虛乏，寸浮無力為陽虛，尺數無力為血虛。 陽虛故汗自出而惡寒，血虛故身痛振寒而栗，中氣虛乏故胸膈氣急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中痛引於脅也。 振寒相搏，形如瘧狀，里邪不實，表邪未解，醫反下之，虛陽未罷之表盡陷於里，故令脈虛數無倫，發熱狂走 見鬼，心下為痞，少腹甚硬，小便淋漓、尿血也。 【集注】張璐曰∶寸口浮濡而關弱尺數者，以其人陽氣本虛，虛陽陷於陰分也，若誤下傷血，必致狂走、 痞滿、尿血也。 魏荔彤曰∶前虛寒之忌下易知，此虛而兼熱之忌下難知，故兩條相映互言，以示禁也。 脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則營中寒；陽微衛中風，發熱而惡寒；營緊衛氣冷，微嘔心內煩。醫為有大 熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅，表里俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣 冷，緊寒在關元，技巧無所施，汲水灌其身，客熱因時罷，慄慄而振寒；重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又 振；小便為微難，寒氣因水發，清谷不容間，嘔變反腸出，顛倒不得安，手足為微逆，身冷而內煩。遲欲從後 救，安可復追還！ 【注】脈濡而緊，謂浮濡而沉緊也。濡則 衛表微，緊則營里寒，外有發熱汗出惡寒之表，內有微嘔心煩之里。醫為有熱，解肌發汗，表陽愈虛，而生煩 躁，里寒更急，心下痞硬，表虛里冷，故卒起頭眩，悵怏不眠。若徒以客熱在膚，不知中寒在里，而以冷水灌 身，雖客熱因而時罷，但慄慄振寒，不容不重被而覆之，汗出必眩，惕振厥逆，下利清谷，煩躁不安而死，以 中外之陽兩亡，不能復還也。 【集注】張錫駒曰∶汗出而冒巔者，汗出則陽氣外亡，頭昏冒而目不明，故曰冒巔。小便為微難，陽亡而 氣不施化也。清谷不容間，不利清谷無間隙之時也。嘔變者，嘔出之味變也。腸出者，下利而廣腸脫出也。 脈浮而大，浮為氣實，大為血虛；血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小盒飯赤而難，胞中當虛，今反小便利 而大汗出，法應衛家當微，今反更實，津液四射；營竭血盡，干煩而不得眠，血薄肉消，而成暴液。醫復以毒 藥攻其胃，此為重虛。客陽去有期，必下如污泥而死。 【注】脈浮而大，謂脈浮取有力，按之大而無力，乃革脈象也。浮為氣實外急，大為血虛中空，血虛甚則 亡陰，陰亡則陽無偶也，故曰∶孤陽獨下陰部。謂衛陽下就其陰，小盒飯赤而難，以胞中虛竭也。若陽不下就 其陰，則小便反利而大汗出，是衛陽表虛，邪陽內入，無陰以化，故反更實，致津液四射，營竭血盡，肉消胃 干，煩不得眠也。醫不知此，乃以中空暴液之陽明，誤為胃實，復以峻藥攻之，則為虛虛，胃陽之去可期，必 下污穢如泥而死也。 【集注】程知曰∶此言氣實血虛之脈，小便利而大汗出者，不可下也。 程應旄曰∶無陰而孤陽獨下陰部，倘得小便赤而難，則胞中不虛，僅為陽摶。陽未離，則陰得滯而未散， 今反小便利而大汗出，則衛氣更微矣。其反更實者，非衛陽之實，而客陽之實也。衛陽猶或抱陰，客陽則專於 攻陰，故津液四射，而為小便利，為大汗出。熱甚逼陰，所以營竭血盡，干煩而不得眠，血薄肉消而成暴液。 暴液雲者，點滴皆火氣煎熬而出也。毒藥攻胃，則土敗而四髒無生，下如污泥而死矣。 傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥；厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸大，是其候也。如此者，惡 寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；若熱多者，目赤脈多，睛不慧。醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒 多便清谷，熱多便膿血；若熏之，則身發黃；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；若小便難者，為危殆。 【注】傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發熱，太陽表證也。則脈欲厥，謂浮緊之脈，初大漸小，知為欲厥之脈也。 初來大，陽為之也，故發熱；漸漸小，陰為之也，故發厥。更大更熱，更小更厥，是其候也。如此者，當以寒 熱別其厥。惡寒甚，翕翕汗出，咽中痛，是少陰寒厥也；發熱多，目赤脈多，睛不了了，是陽明熱厥也。寒甚 熱多之厥，而誤發之，則咽痛似傷；而誤下之，則兩目多閉。凡厥者必下利，寒厥之利，下利清谷也；熱厥之 利，下利膿血也。此又以利辨厥之寒熱也。若以熏蒸取汗，則發身黃，濕熱合也。若以火熨取汗，則咽燥，火 甚傷津也。若小便利者，則陰未亡，故可救之；小便難者，則陰已亡，為危殆也。 【集注】程知曰∶言外傷於寒，為濕熱之病，不可汗、下、熏、熨也。 張璐曰∶脈來厥者，知厥逆之寒熱交勝也。初來大者，為邪氣鼓動；漸漸小，為正氣受傷；更來漸漸大， 為邪氣復進也。蓋因其人正氣本虛，不能主持，隨邪氣進退，故其脈亦隨邪氣進退，忽大忽小也。小便利者， 津液未竭；小便難者，津液已絕，為危殆也。 傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛目黃，衄不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足 溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則目閉。貪水者，若下之，其脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發汗， 則戰慄，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則里冷不嗜食，大便完谷出；若發汗，則口中傷，舌上白苔，煩躁，脈 數實，不大便六七日，後必便血；若發汗，則小便自利也。 【注】傷寒發熱，口中勃勃氣盛而出，頭痛目黃，將欲作衄，衄不可制，以陽邪盛，故衄之甚也。貪水者， 水與熱搏，故嘔也；惡水者，里陰寒盛，故厥也。傷寒發熱，口中出氣盛者，若下之，熱邪入淺，咽中生瘡； 入深，下重膿血。頭痛目黃者，若下之，則兩目閉，液傷乾澀也。貪水者，若下之，熱去水停，故肢厥聲嚶， 咽喉塞也；若發汗過多亡陽，故戰慄，表里俱虛也。惡水者，若下之，里寒更甚，故不嗜食，下利完谷也；若 發汗動其虛陽，故口中瘡，舌上白苔煩躁也。若脈數有力，不大便而惡水，熱在於陰，故六七日後必便血也。 若更發其汗，陰陽俱虛，故小便自利也。 【集注】程知曰∶傷寒發熱，熱在表也；口中勃勃氣出，熱在里也。頭痛目黃，衄不可制，所感之寒與所 郁之熱，共蒸於上也。此當以貪水惡水辨之；貪水者，陰虛而熱勝，水入而熱與之拒，故嘔也；惡水者，陽虛 而寒勝，水入而陽氣不任，故厥也。蓋熱氣挾寒邪上蒸，法當辨寒熱多寡而用清解，設不知而妄下之，是強抑 之而邪不服，必至咽瘡，若手足溫而不厥者，其熱為勝，必以下而致便膿血也。頭痛目黃者，下之則熱內陷而 目閉，若貪水者，陰虛為寒下所抑，其脈必厥，其聲必如嚶兒 塞不揚也。此而更發其汗，則亡陽戰慄，陽亦 與陰俱虛矣。若惡水者，陽虛，加之寒下，則有里冷不嗜食，大便完谷出之變也。此而更發其汗，則虛陽外發， 必口爛、舌白苔而煩躁也。脈數實不大便者，至六七日後當便血，此當下之，若更發其汗，則非惟大便不行， 並小便亦為之不利矣。 微則為咳，咳則吐涎，下之則咳止，而利因不休；利不休，則胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘 急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休。而谷氣多入，此為除中。 口雖欲言，舌不得前。 【注】陽盛為痰，陽虛為飲，咳而脈微為陽虛之咳，故咳則吐涎飲也。若脈實，下之可也，今脈微，下之 寒虛更甚，故咳雖止，而利因不休也。胸中如蟲齧，是胃寒蟲動，故粥入則出也。下利上吐，中寒也；小便不 利，停飲也；兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，此皆中外寒飲之證。比之少陰停飲，此無身痛，彼 無項背相引，臂則不仁也。若極寒而甚，則反汗出，身冷如冰，目睛不慧，語言不休而死也。以如是之證，而 谷氣多入，此為除中。口雖欲言，舌短難伸，亦死也。 【集注】張璐曰∶誤下之下利不止，胃中空虛，而反暴食，為除中。少陰虛寒而反冷汗，為外脫，及口雖 欲言，舌萎不能前等死證皆起。誤下之害如是。 脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於髒，故邪氣浮之，與皮毛相得。脈數者，不可下， 下之必煩，利不止。 【注】脈數者，謂久數不止，有熱之人也。若脈數動時一止，熱仍不退，是邪氣結，正氣不能復，正氣結 於髒，邪氣浮於外故也。脈雖數促，不可下也，若誤下之，則邪熱乘虛入里，必煩利不止也。 脈浮大，應發汗，醫反下之，此為大逆。 【注】脈浮大，此為表實之脈，應發其汗， 若醫誤以大為里實而反下之，此為大逆也。 【集注】程應旄曰∶脈大與脈浮而大，差別盛實，純在表也，雖有里證，仍宜從表發汗，下之則為大逆。 動氣在右，不可下；下之則津液內竭，咽燥鼻干，頭眩心悸也。動氣在左，不可下；下之則腹內拘急，食不 下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷。動氣在上，不可下；下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自 灌。動氣在下，不可下；下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清谷，心下痞也。 【注】動氣在右，肺失治矣。下之則肺先虛，津液內竭，故咽燥鼻干，頭眩心悸也。動氣在左，肝失治矣。 下之則肝氣益急，故食不下，腹內拘急，動氣更劇，表實未減，里虛益甚，故雖有身熱，臥則欲蜷也。動氣在 上，心失治矣。下之則陰液益傷，心火更甚，故掌心握熱，煩熱汗出，欲得水澆，即有身上浮冷，亦火盛格陰 使然也。動氣在下，腎失治矣。下之則寒虛內甚，而腹脹滿，故卒起頭眩，心下痞滿，食則下利清谷也。 【集注】程應旄曰∶動氣誤下，是為犯髒，左右上下，隨其經氣而致逆，故禁同汗例。 咽中閉塞，不可下；下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數十行。 【注】咽中閉寒，燥干腫痛者，少陰陽邪也，宜下之。今不燥干，不腫痛者，少陰陰邪也，不可下，下之 則陽愈衰，陰愈盛，故曰上輕下重也。水漿不入，臥欲蜷，身急痛，下利日數十行，中外陽虛也。 【集注】張璐曰∶言初病咽干閉塞，以其人少陰之真陽素虧，故汗下俱禁，若下之，則少陰虛寒，諸證蜂起矣。 程應旄曰∶腎邪上逆，故有咽中閉塞之證，下之陽氣益虛，陰氣益甚，故有上輕下重等證。 諸外實者，不可下；下之則發微熱。亡脈厥者，當臍握熱。 【注】諸外實者，里必虛，即有不大便，無所苦之里，亦不可下。若下之，外發之熱雖微，內虛之寒則 盛，若無脈而厥，當臍握熱始暖，亦寒之甚也。 【集注】方有執曰∶諸外實，指一切之邪在表而言也。發微熱，邪入里也。無脈，陽內陷也。 程知曰∶下之則表邪內陷，外不熱而內發微熱也。其亡脈而厥者，則寒氣內深，惟當臍一握熱耳。 太陽病，有外證未解，不可下，下之為逆。 【注】此重出，以申叮嚀告戒之意。 【集注】程應旄曰∶未解較不解稍異，勢雖欲下，仍須俟之。 病欲吐者，不可下。嘔多雖有陽明證，不可攻之。 【注】欲吐者，邪在膈上，可吐之證也。嘔多者，邪在少陽，可和之證也。雖具里證，戒人不可先攻下也。 夫病陽多者熱，下之則硬。 【注】陽病里熱多者，宜乎下；表熱多者，宜乎汗。若表里熱多，當兩解也。若單下之，表不解則里虛， 表熱內陷，因作硬也。 【集注】張璐曰∶陽熱證多，即有陽明證見，亦屬經證，不可下也。不當下而誤下之，則陽邪乘虛內陷， 不作結胸，則為痞硬也。 程應旄曰∶陽病，謂表里熱俱多，下之則胃中水竭。其硬也，非轉屬陽明之硬也。 無陽陰強大便硬者，下之，必清谷腹滿。 【注】亡陽陰盛，燥而無熱，雖大便硬者，此乃不大便無所苦之硬也，下之則中寒猶盛，故必利清谷腹滿矣。 【集注】成無己曰∶無陽者，亡津液也。陰多者，寒多也。大便硬，則為陰結。下之虛胃，陰寒內甚，故 清谷腹滿。 方有執曰∶陰，以寒言。強，猶言多也。清谷，陰不能化也。腹滿陰寒，凝滯而內脹也。 傷寒，發熱頭痛，微汗出，發汗則不識人；熏之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛背 強；加溫針則衄。 【注】傷寒發熱，頭痛背強，微汗出，若不惡寒，非溫病即邪傳陽明也。若誤發汗，不成風溫，外熱如灼， 必成陽明，熱甚神昏不識人也。以火熏、溫針劫之，火氣入里，壅塞於胸則喘，於腹則滿也。火傷衛分津液， 則不得小便，火傷營分血脈，則必作衄也。若下之，則中氣傷，故氣短；津液傷，故小便難也。 【集注】程應旄曰∶此證近於溫，有熱無寒，汗下溫針，均在所禁也。 下利脈大者，虛也，以強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯。 【注】下利脈大，里虛也，以其不當下而強下之故也。設脈浮革者，謂脈浮大，按之空虛，表急里虛， 因爾腸鳴，屬當歸四逆湯，和其表而溫其里也。 【集注】成無己曰∶浮為虛，革為寒，寒虛相搏，則腸鳴，與當歸四逆湯。

<目錄>卷十六

<篇名>平脈法

屬性：平脈者，平人不病之脈也。如四時平脈，五臟平脈，陰陽同等平脈之類是也。人病則脈不得其平矣。如四 時太過不及，陰陽臟腑，相乘相侮，及百病相錯，生死不平之脈之類是也。平者又准之謂也。言診者，誠能以 諸平脈准諸不平之脈，則凡太過不及之差，呼吸尺寸之乖，莫不瞭然於心手之間，而無少差謬。然後可以傷寒 之脈，准諸壞病；亦可以諸壞病之脈，准之傷寒，誠所謂一以貫之而余者已。 問曰∶脈有三部，陰陽相乘，營衛血氣，在人體躬，呼吸出入，上下於中，因息游布，津液流通，隨時動 作，效象形容∶春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同。一時之間，變無經常，尺寸參差，或短或長，上 下乖錯，或存或亡，病輒改易，進退低昂。心迷意惑，動失紀綱，願為具陳，令得分明。師曰∶子之所問，道 之根源。脈有三部，尺寸及關。營衛流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失銖分。出入升降， 漏刻周旋。水下二刻，一周循環，當復寸口，虛實見焉。變化相乘，陰陽相干。風則浮虛，寒則牢堅，沉潛水 ，支飲急弦，動則為痛，數則熱煩。設有不應，知變所緣。三部不同，病各異端。太過可怪，不及亦然，邪 不空見，終必有奸。審察表里，三焦別焉。知其所舍，消息診看；料度髒府，獨見若神。為子條記，傳與賢人。 【注】此總敘平脈之根源，借問答以示其法也。脈者，血之府，氣血流行之動會也。三部者寸為上部，關 為中部，尺為下部也。三部既定，陰陽屬焉，上部為陽，下部為陰。陰陽平則相易，陰陽偏則相乘。相易則和， 相乘則病。人之體躬，衛統氣而行脈外，營統血而行脈中，故凡呼吸出入，上下於中，莫不因息以游布於四體， 隨津液而流通於周身，故隨時動作，而效象夫脈之形容也。察色，察五臟之色也。肝青，心赤，肺白，腎黑， 脾黃，各以其色合乎髒。然四髒又皆以黃色為主，他色為兼，以土寄旺於四季也。觀脈，觀五臟之脈也。肝弦， 心洪，肺浮，腎沉，脾緩，各以其脈主乎髒。然四髒又皆以緩脈為本，蓋人以胃氣為本也。其間，色或參差相 錯，脈或大小相乖，一時之間，變無常經，病輒改易，或存或亡，無定象也。師曰∶子之所問，脈為醫道之根 源，當以平旦復會於寸口之時診之，而虛實見焉。寸口脈浮無力，為虛為風；牢堅有力，為實為寒。脈沉為水 ，脈弦為支飲，脈動為痛，脈數為熱，設或病脈不應，則於其三部太過不及，陰陽變化相乘之理，消息診看。 料度臟腑，則順逆吉凶，自然獨見若神也。 師曰∶呼吸者，脈之頭也。 【注】人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息脈四動，乃平人不病之緩脈也。閏以太息故五動，亦為平脈， 非呼吸不能定其至數，持脈時必從此始，故曰∶呼吸者，脈之頭也。 【集注】方有執曰∶呼者，氣之出，脈之來也；吸者，氣之入，脈之去也。頭，頭緒也，脈隨氣之出入來 去，名狀雖多，呼吸則其源頭也。然脈有二，此以尺寸之脈言，若 以周身言之，則循環無端，渾然不斷，無頭尾之可言，學人當識之也。 初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。 【注】此初持脈，以來去疾遲，而診表里虛實法也。來，脈出來陽也，故以候表；去，脈入去陰也。故以 候里；疾，脈數疾有餘也，故以候實；遲，脈徐遲不足也，故以候虛。言脈若出來疾，入去遲，為表實里虛， 故名曰內虛外實也。脈若出來遲，入去疾，為表虛里實，故名曰內實外虛也。 【集注】方有執曰∶來者自骨肉之分，而出於皮膚之際，氣之升而上也；去者自皮膚之際，而還於骨肉之 間，氣之降而下也。出呼而來也，入吸而去也。經曰∶來者為陽，去者為陰。疾為陽太過也，遲為陰不及也。 內虛外實者，陰不及而陽太過也；內實外虛者，陰太過而陽不及也。故來去出入者，脈之大關鍵也；內外虛實 者，病之大綱領也。知內外之陰陽，而辨其孰為虛孰為實者，診家之切要也。 假令脈來微去大，故名反，病在里也；脈來頭小本大，故名覆，病在表也。上微頭小者，則汗出；下微本 大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。 【按】脈來頭小本大者，當是「脈來大去小」。上微頭小者，當是「上微小者為陰盛」。下微本大者，當 是「下微小者為陽盛」，始與上下之義相屬。 【注】上以脈之來去疾遲，候內外虛實之診，此以脈之來去大小，診表里盛衰之病。脈上來微小，下去反 大，反之象也，故名曰∶反脈。上來益大，下去微小，覆之象也，故名曰∶覆。反者，病在里為陰盛；覆者， 病在表為陽盛。陽盛則病格，陰盛則病關，陰陽盛極不相交通，則病關格。頭無汗者，陽未離陰，故可治；有 汗則陽以上脫，故曰死也。 寸口衛氣盛名曰高，營氣盛名曰章，高章相搏，名曰綱。衛氣弱名曰 ，營氣弱名曰卑， 卑相搏名曰損。 衛氣和名曰緩，營氣和名曰遲，遲緩相搏名曰沉。 【按】名曰沉之「沉」字，當是「強」字，玩下文自知。 【注】此詳上條，脈之來去盛衰之狀也。寸口，通指寸、關、尺而言也。衛主氣為陽以候表，營主血為陰 以候里。脈隨指有力上來，衛氣盛也，謂之高；脈隨指有力下去，營氣盛也，謂之章。高者長盛也，章者分明 也。高章相合，名曰綱。綱者以營衛俱有餘，有總攬之意也。脈隨指無力上來，衛氣弱也，謂之 ；脈隨指無 力下去，營氣弱也，謂之卑。 者恍惚也，卑者縮下也。 卑相合，名曰損。損者以營衛俱不足，有消縮之意 也。若高章、 卑之脈，與不疾、不徐緩遲之脈同見，則為盛者不過，弱者不衰，皆名和脈。強者，即下文所 着是也。 寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊， 薄鮮硬。陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相得，名曰強也。 【按】「薄鮮硬」三字不成句，應是衍文，當刪之。 【注】此承上條，以釋「強」字之義。言凡人稟陽氣盛，則得高章之盛；稟陰氣盛，則得 卑之弱，此平 人之常。若能兼見緩遲平脈，斯為陰陽相抱，營衛相和，始名曰強。強者即色鮮顏光，血滿肉緊之謂也。 【集注】方有執曰∶緩以候胃，遲以候脾。陽氣長者，言胃氣有餘也。顏色聲音毛髮，皆陽也。鮮，麗也。 光，輝也。商，清也。長，美也。形容胃陽之有餘也。陰氣盛者，言脾 氣充足也。骨髓生，血脈滿，肌肉緊，骨髓血肉皆陰也，形容脾陰之充足也，相抱，言和洽也。俱行，言周流也。 相搏，言合一也。極言二氣得其和平，皆由脾、胃盈餘之所致，必如此，則其人之健旺而強壯可知，故曰∶強也。 師曰∶脈，肥人責浮，瘦人責沉，肥人當沉，今反浮，瘦人當浮，今反沉，故責之。 【注】上條以脈之盛衰，候人之強弱，此條以脈之浮中沉，分人之皮、脈、肉、筋、骨，以候五臟之診法 也。心肺俱浮，肝腎俱沉，以皮之浮、脈之浮而別心肺之浮也；以筋之沉、骨之沉而別肝腎之沉也。脾主肌肉， 在浮沉之間，故候中也。肥人肌膚濃，脈當沉；瘦人肌膚薄，脈當浮。今肥人脈反浮，瘦人脈反沉，故當責其 病在何髒也。 【集注】方有執曰∶責，求也。肥人當沉者，肌膚濃，其脈深也，故求其病於浮。瘦人當浮者，肌膚薄， 其脈淺也，故求其病於沉。 問曰∶經說脈有三菽、六菽重者，何謂也？師曰∶脈，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重 者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。假令下利，寸口、關 上、尺中悉不見脈，然尺中時一小見脈，再舉頭者，腎氣也。若見損脈來，至為難治。 【注】此承上條詳言皮、脈、肉、筋、骨，各有所主，以候五臟之病也。菽，豆也，約略輕重言之，非謂 有其形也。《難經》曰∶如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；六菽之重，與血脈相得者，心部也；九菽之重， 與肌肉相等者，脾部也；十二菽之重，與筋平者，肝部也；按之至骨，舉之來疾者，腎部也。各隨所主之部， 以候髒氣也。至於寸口、關上、尺中，亦各有所主之位，以候髒氣。左寸心也，右寸肺也，左關肝也，右關脾 也，尺中腎也。今特舉腎臟之部例之，以概其餘也。假令下利而甚，元氣暴奪於中，寸口、關上、尺中全不見 脈，法當死；其不死者，必是尺中時有一小見之脈也。再舉頭者，謂一呼再起頭，一吸再起頭，合為四至也。 夫尺中時一小見之脈四至，則是腎間生氣之源未絕，即下利未止，尚為易治。若一息二至，名曰損脈，是氣衰 無胃，故為難治也。 【集注】程知曰∶《難經》三菽、六菽之說，蓋言下指輕重有差等，以候五臟氣也。又雲∶下利，寸口、 關上、尺中悉不見脈者，是胃之陽氣已絕也。《難經》以損脈為陽氣下脫之脈，故曰損脈，至為難治也。 寸口脈，浮為在表，沉為在里，數為在腑，遲為在髒。假令脈遲，此為在髒也。 【注】寸口，通指三部言也。此以浮、沉、遲、數，候人表、里、髒、腑之診法也。浮者，皮膚取而得之 脈也，浮主表，故曰∶浮為在表。沉者，筋骨取而得之脈也，沉主里，故曰∶沉為在里。數者，一息六至之脈 也，數主陽，腑屬陽，故曰∶數為在腑。遲者，一息三至之脈也，遲主陰，髒屬陰，故曰∶遲為在髒。假令診 其人脈遲，此為病在髒。假令診其人脈遲，此為病在髒，舉一遲脈以例其餘也。 【集注】程知曰∶軀殼之外，營衛為表，軀殼之內，臟腑為里，故以浮沉別之。諸陽雖皆屬腑，諸陰雖皆 屬髒，當以遲數別之。然傷寒中之傳變，亦有數而入髒，遲而入腑者，熟讀經文自知也。 張璐曰∶此以浮、沉、遲、數，定表、里、髒、腑，而全重於「遲為在髒」句，故重申以明之。設脈見浮 遲，雖有表證，只以小建中和之，終非麻黃、青龍所宜，以髒氣本虛也。 陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。 【注】此以陰陽同等，發明平人和緩之脈也。陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，謂浮、中、沉，陰陽同等也。 名曰緩者，謂和緩之脈也。然緩脈有二義∶和緩之緩，脈有力濡柔，不大不小，以形狀之緩，驗二氣之和也； 至數之緩，脈來四至從容，不徐不疾，以至數之緩，驗胃氣之和也。 【集注】方有執曰∶緩有二義，此以相兼言，蓋謂氣血和平也。 程知曰∶緩有和緩之義，寬緩之義，與浮大相類，不與遲相類。故經謂之浮大而濡，不曰浮大而遲也。蓋 脈之遲數，以至數言，緩急以形狀言耳！ 張璐曰∶脈雖浮大而濡，按之仍不絕者為緩；若按之即無，是虛脈非緩脈也。 問曰∶東方肝脈，其形何似？師曰∶肝者木也，名厥陰，其脈微弦，濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱 者愈也。假令得純弦脈者死，何以知之？以其脈如弦直，此是肝臟傷，故知死也。 【注】此已下四時、五臟平脈、病脈、死脈之診法也。東方屬木，主春令風，在天為風，在地為木，在人 為肝，故曰肝者木也。名足厥陰經，其脈當弦。若得微弦濡弱而長，此弦而有胃，是肝平脈也，病自易愈也； 若得微弦而長，而少濡弱和緩，為弦多胃少，肝病脈也；若得純弦而直，無濡弱和緩，為但弦無胃，是肝死脈 也。下三髒雖無純洪、純浮、純沉之文，省文也，當仿此。 【集注】方有執曰∶微非脈名，蓋微微之弦，有胃氣之謂也。 魏荔彤曰∶微弦，不甚弦，且帶濡弱，如短促，亦非木之本性，又必兼長脈，是象木之柔和而修長，此肝 之本脈。肝脈見此，肝臟平脈，如有微疾，亦易愈也。假令純弦，如樹木將枯，枝幹干硬，故知死也。 問曰∶二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師曰∶二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二 月肝用事，肝脈屬木，脈應濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也。肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此。 【注】二月春令也，毛浮秋脈也，春得秋脈，何以斷言至秋當死？蓋春肝木旺，秋肺金旺，二月肝旺之 時，尚得毛浮肺脈，其衰可知，至秋金氣愈旺，金乘木，木愈受克則絕，故知至秋當死也，余髒皆仿此。 【集注】方有執曰∶此以四時脈氣屬五行生剋應病，以主吉凶生死之理。揭一以例其餘，所以示人持診 之要法也。 南方心脈，其形何似？師曰∶心者火也，名少陰。其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。 【注】南方屬火，主夏令熱，在天為火，在地為熱，在人為心，故曰∶心者火也，名手少陰經，其脈當 洪。若得洪大和緩，此洪而有胃，是心平脈也，雖有心病，自易愈也。若得洪大而少和緩，此洪多胃少，是心 病脈也。若得洪大而無和緩，此但洪無胃，是心死脈也。 【集注】方有執曰∶其脈洪大而長，應萬物盛長之象也。 立夏得洪大脈，是其本位，其人病身體苦疼重者，鬚髮其汗。若明日身不疼不重者，不鬚髮汗。若汗 自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脈是其時脈，故使然也。四時仿此。 【注】凡四時之病，當以四時之脈期之。期之者，期其愈不愈也。立夏之日，得洪大脈，是其本位應得 之脈。其人病身體苦疼重者，鬚髮其汗。若明日身不疼不重，雖脈仍洪大，必非邪脈，乃時脈也，不須再汗， 謂已解也。設若本日汗 然自出者，此解兆 已見，雖脈洪大，不鬚髮汗，明日便自解矣。何以言之？立夏得洪大脈，是得其時脈故也。四時仿此。 【集注】方有執曰∶此言脈得應時而旺，則病有當解之時。舉夏以例其餘，示人推仿之意。 程知曰∶春弦、夏洪、秋毛、冬石，當其時得之，則為平脈，雖外感寒邪，但微汗出自愈耳！重則治之， 輕則不必治也。《內經》曰∶脈得四時之順者。此也。 程應旄曰∶洪大為夏令之脈，亦為邪盛之脈，有病則從邪，無病則從令，解不解不須另辨。 西方肺脈，其形何似？師曰∶肺者金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者皆愈，若得數 者則劇。何以知之？數者南方火，火克西方金，法當癰腫，為難治也。 【注】西方屬金，主秋令燥，在天為燥，在地為金，在人為肺，故曰∶肺者金也。名手太陰經，其脈當浮。 若得毛浮緩遲，此浮而有胃，是肺平脈也，雖有肺病，自易愈也。若得毛浮而少緩遲，此浮多胃少，是肺病脈 也。若得毛浮而無緩遲，此但浮無胃，是肺死脈也。若得毛浮而數，則為病劇。何以知之？數者南方火也，火 克西方金，法當發癰腫而難治也。 【集注】方有執曰∶肺主皮毛，上為華蓋，故脈毛浮。緩遲者，脾土之脈也。兼得緩遲為愈者，肺金得土 為逢生也，法當癰膿者，金逢火化也。 北方腎脈，其形何似？師曰∶腎者水也，名曰少陰，其脈沉滑，是腎脈也。腎病自得沉滑而濡者，愈也。 【按】東南西方，皆有其文，惟缺北方，仿經文補之。 【注】北方屬水，主冬令寒，在天為寒，在地為水，在人為腎，故曰腎者水也，名足少陰經，其脈當沉。 若得沉滑而濡，此沉而有胃，是腎平脈也，雖有腎病，自易愈也。若得沉滑而少濡和，此為沉多胃少，是腎病 脈也。若得沉而無滑濡，此但沉無胃，是腎死脈也。 問曰∶翕奄沉，名曰滑，何謂也？師曰∶沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。陽明脈 微沉，食飲自可。少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。 【按】「滑者緊之浮名也，此為陰實」二句，與上下之義不屬，當是錯簡。 【注】此冬月之平脈也。若陽明關脈微沉而不滑，是失正陽，為胃不和，故其人食飲僅自可也。若少陰尺 脈微滑而不濡，是失純陰，為腎不和，故其人汗出，陰下濕也。 問曰∶脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何謂也？師曰∶水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木 行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順也。 【注】此以人之五脈，候人五臟不平之診法也。人之五臟，法天五行，肝木、心火、脾土、肺金、腎水， 此相屬也。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，此相生也。木克土，土克水，水克火，火克金，金克 木，此相剋也。相生者生，相剋者死。人之髒氣亦然，故其脈有相乘，有縱有橫，有逆有順也。水乘火，金乘 木，乘其所勝，是相剋也，名曰縱。火乘水，木乘金，乘所不勝，是反侮也，名曰橫。水乘金，火乘木，子乘 其母，是倒施也，名曰逆。金乘水，木乘火，母乘其子，是相生也，名曰順。五臟之脈，肝弦、心洪、脾緩、 肺浮、腎沉，五臟各見本脈，自無病也。若見他脈，以此推之，縱者病甚，橫者病微，逆者病虛，順者病實也。 【集注】方有執曰∶乘，猶乘舟車之乘。縱，直也。橫者，縱之對。順，從也。逆者，順之反。 程知曰∶非其時而得之，則為相乘，縱橫為患最重，順逆猶無大害也。 問曰∶何以知乘腑？何以知乘髒？師曰∶諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘髒也。 【注】上條發明五臟相乘，縱橫順逆之脈，此條發明陰陽相乘，各從其類之診。腑，陽也；浮數，陽也。 髒，陰也；遲澀，陰也。陽乘陽，陰乘陰，各從其類而相乘也。其陰邪乘陽，陽邪乘陰，腑邪乘髒，髒邪乘腑， 各以脈證錯綜參之，可類推矣。 【集注】方有執曰∶浮數陽也，以陽部而見陽脈，故知乘腑也。遲澀陰也，以陰部而見陰脈，故知乘髒也。 問曰∶濡弱何以反適十一頭？師曰∶五臟六腑相乘，故令十一。 【注】此承上條，發明五臟六腑不平相乘之脈也。適者，至也。頭者，數也。凡人若見濡弱之脈而相乘 者，是因我虛而彼乘及之也。越人只曰一脈輒為十變，何以至十一數也？越人遺包絡、三焦，故十也。今五臟六 腑相乘，故十一也。然陰乘陽，陽乘陰，腑乘髒，髒乘腑，錯而綜之，豈止十一耶！ 【集注】程知曰∶此總揭脈之大要，言脈得濡弱，則可以和適五臟六腑也。經曰∶呼吸者脈之頭，濡弱 者，軟和以滑，《內經》謂之有胃氣也。五臟六腑之邪，不能不相乘，如金邪乘木，木邪乘火之類，惟諸相乘 中，有軟和以滑之意，則為易愈，故濡弱可以和適十一髒脈氣也。 問曰∶病有洒淅惡寒而復發熱者何？答曰∶陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。曰∶何謂陽不 足？答曰∶假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則洒淅惡寒也。曰∶何謂陰不足？答曰∶尺脈弱，名 曰陰不足，陽氣下陷於陰中，則發熱也。 【注】此以寸、尺發明陰陽相乘為病之脈也。若脈緊無汗，洒淅惡寒發熱者，是傷寒也。脈緩有汗，洒淅 惡寒發熱者，是中風也。今寸脈微，洒淅惡寒者，是陽不足，陰氣上乘，入於陽中也。尺脈弱，發熱者，是陰 不足，陽氣下陷入於陰中也。此內傷不足，陰陽相乘，有休止之惡寒發熱，非外感有餘，風寒中傷營衛，無休 止之惡寒發熱也。 【集注】方有執曰∶陽先乎陰以陷入也，故曰從，諱之也。陰隨於陽以上入也，故曰乘，傷之也。惡寒者， 陽不足以勝陰，而與陰俱化也；發熱者，陰不足以勝陽，而從陽之化也。 程知曰∶此辨陰陽相乘之脈也。往來則陰陽之氣，更盛更虛，陰並則寒，陽並則熱矣。凡瘧與往來寒熱之 脈皆然也。 問曰∶脈有陽結、陰結者，何以別之？答曰∶其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十 七日當劇；其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也，期十四日當劇。 【注】上條以脈之寸、尺微弱，辨陰陽不足，此條以脈之浮沉有力，別陰陽結實為病之診法也。脈浮大而 數，藹藹如車蓋者，陽結實脈也；脈沉石而遲，累累如循長竿者，陰結實脈也。夫脈既可以別陰陽之結實，又 不可不以陰結、陽結之證而合陰結、陽結之脈相參看也。陽結證，身輕能食，陽能消谷也。不大便，期十七日 當劇者，陽體終燥，故遲三日也。陰結證，身重不能食，陰不能消谷也。不大便，期十四日當劇者，陰體終濡， 故早三日也。劇者謂不大便，里急下重，且滿且痛，不可再待時日，宜早圖之也，故或潤竅以導之，軟堅以下 之，不致臨期燥屎巨硬，谷道難出，窘苦萬狀也。凡病後傷液，多有此證，閱歷深者，自知之也。 【集注】程應旄曰∶不曰病有，而曰脈有，二氣所稟，有偏勝也。陽結者，偏於陽而無陰以生液；陰結者， 偏於陰而無陽以化液。皆於脈之浮而數，沉而遲辨之也。 陽脈浮，陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈沉者，營氣微也；其脈浮，而汗出如流珠者，衛氣衰也。 【按】陽脈浮，其脈浮之二「浮」字，當是「濡」字，若是「浮」字，則與衛衰汗出如流珠之義不屬。其 脈沉之「沉」字，當是「弱」字，若是「沉」字，則與血虛營氣微之義不屬。 【注】此以浮沉別陰陽不足為病之診法也。陽脈濡，浮而無力脈也；陰脈弱，沉而無力脈也。其脈弱者， 營氣微也，營微則血虛，故不止於發熱，而且筋急也。其脈濡者，衛氣衰也，衛衰則表不固，故不止於惡寒， 而且汗出如流珠也。 【集注】方有執曰∶沉以候里，榮行脈中，故衰微可知。浮以候表，衛行脈外，汗出如流珠，則表不固， 故衰備可知。 脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也。 【注】藹藹如車蓋，形容脈之浮大有力，即前陽結浮數之脈也，因其有力而盛，故名曰陽結也。 【集注】程應旄曰∶脈藹藹如車蓋者，形容其浮數中有擁上之象。 脈累累如循長竿者，名曰陰結也。 【注】累累如循長竿者，形容脈之沉石有力，即前陰結沉遲之脈也，因其有力而盛，故名曰陰結也。 【集注】程知曰∶累累如循長竿，直引強硬之貌，為陰氣固結，陽不得而和之。前言陰結、陽結，蓋指便 硬一證言之，此則專言脈象也。 脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。 【注】瞥瞥如羹上肥者，形容脈之浮而無力，即前衛氣衰之濡脈，故曰陽氣微也。 脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。 【注】綿綿如瀉漆之絕者，形容脈之沉而無力，即前營氣微之弱脈，故曰亡其血也。 【集注】成無己曰∶綿綿者，連綿而軟也。如瀉漆之絕者，前大而後細也。 脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。 【注】縈縈如蜘蛛絲者，形容脈之細小，難於尋按，而浮、中、沉似有似無，即前陽不足之微脈，故曰陽氣衰也。 【集注】方有執曰∶縈縈如蛛絲，牽惹旁旋，微細欲絕之狀。 師曰∶寸脈下不至關，為陽絕；尺脈上不至關，為陰絕。此皆不治，決死也。若計其餘命生死之期，期以 月節克之也。 【注】此以上發明平脈，已下皆死候之脈也。寸、關、尺三部脈之上下，以候陰陽五臟升降也。寸位乎上， 候心肺之陽，主升。升極而降，降不至關，是為孤陽，故曰∶寸脈下不至關，為陽絕也。尺位乎下，候肝腎之 陰，主降。降極而升，升不至關，是為獨陰，故曰∶尺脈上不至關，為陰絕也。關位乎中，以候脾，界乎寸尺， 所以升降出入者也。今上下不至關，是升降出入息矣。故曰∶此皆不治，決死也。若陰陽已離，胃氣未絕，尚 可計余命之期，期以月節克之，如經曰∶陰勝則陽絕，能夏不能冬；陽勝則陰絕，能冬不能夏。肝死於秋，心 死於冬，脾死於春，肺死於夏，腎死於長夏之類是也，推之於日於時亦然。 又未知何髒陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死， 身色必赤，腋下溫，心 下熱也。 【注】經曰∶人有兩死，而無兩生。有兩死者，謂陰陽皆可死也；無兩生者，謂陰陽不能獨生也。故陽先 絕，陰後竭，死則身青而冷；陰先絕，陽後竭，死則身赤而溫也。 【集注】成無己曰∶陽主熱而色赤，陰主寒而色青。其人死已，身色青，則陰未離乎體，故知陰氣後竭 也；身色赤，腋下溫，心下熱，則陽未離乎體，故知陽氣後竭也。 程知曰∶陽氣前絕，寒病；陰氣前絕，熱病也。寒熱之治法一誤。雖死尚有徵驗，誠可畏也。 師曰∶脈病患不病，名曰行屍。以無旺氣，卒眩仆，不識人者，短命則死。人病脈不病，名曰內虛。以 無穀神，雖困無苦。 【注】脈者，人之根本也。脈病患不病者，謂外形不病，而見真髒病脈。其內本已絕，雖生猶死，不過 尸居餘氣耳！故曰∶行尺也。餘氣者，未盡五臟生旺之餘氣也，若旺氣一退，即卒然眩仆不識人而死矣。若良 工早察於旺氣未退之先而圖之，未必無所補也。人病脈不病，謂外形羸瘦似病，其脈自和，以根本尚固，不過 谷氣不充，名曰內虛，非行屍可比，雖困無害。胃氣復，谷氣充，自然安矣。穀神即谷氣也。 【集注】方有執曰∶周氏雲∶形體之中，覺見憔悴，精神昏憒，食不忻美，而脈得四時之從，無過、不 及之偏，是人病脈不病也。形體安和，而脈息乍大乍小，或至或損，弦緊浮滑，沉澀不一，殘賊沖和之氣，是 脈息不與形相應，乃脈病患不病也。 張錫駒曰∶穀神乃水谷所化之神，人賴此以資生也。內虛食少，谷氣不充，即無穀神矣。故曰∶無害。 若無本然之胃神，安得謂之無害耶！ 未知何髒先受其災，若汗出發潤，喘不休者，此為肺先絕也。 【注】此申上條不知何髒先絕，而詳言其證也。肺主皮毛，肺絕汗出不流，故發潤也；肺主氣，肺絕張口氣 出，不能復還也。故曰為肺先絕也。 【集注】成無己曰∶肺為氣之主，為津液之帥。汗出發潤者，津脫也；喘不休者，氣脫也。 脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。 【注】身汗如油，液外亡也；喘而不休，氣上脫也；水漿不下，胃氣絕也；形體不仁，營衛敗也；乍靜乍 亂，精神散也。此皆命絕之候。由此推之，脈雖浮洪，必然無根，是為真髒孤陽飛越之診也。 【集注】王肯堂曰∶火之將滅也必明，脈來浮洪涌盛，此將去人體之兆也，然又必兼下一二證，始可斷其命絕。 陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭者，此心絕也。 【注】心絕陰盡，惟陽獨留，故身體大熱，形如煙熏，從火化也。心藏神，直視，神去也。頭屬陽，陽無 所根據，故搖頭也。 【集注】成無己曰∶心脈俠咽系，目直視者，心經絕也。頭為諸陽之會，搖頭者，陰絕而陽無根也。 唇吻反青，四肢 習者，此為肝絕也。 【注】唇吻之色當赤而黃，反見青色者，木土相剋也。四肢汗出 不已，此為肝絕也。 【集注】成無己曰∶唇吻者，脾之候，肝色青，肝絕則真色見於所勝之部也。四肢者，脾所主，肝主筋， 肝絕則筋脈引急，發於所勝也。 方有執曰∶口唇邊曰吻。四肢，手足也。 ，汗出貌。習，鳥數飛也，言手足顫搖如鳥之習飛，奮振而不已也。 環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。 【注】脾之華在唇四白，環口黧黑，其華萎矣！冷汗、陰黃，皆脾絕也。 【集注】方有執曰∶口為脾之竅，黧黑者，熏黃黑暗，土敗之色也。柔汗，俗謂冷汗是也。 張錫駒曰∶脾主四白，環口黧黑，土敗而水侮也。柔汗者，柔軟而膩，脾之真液，黃者脾之真色，真液泄 而真色見，故為脾絕也。 溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也。 【注】腎司二便，溲便遺失，腎絕也。腎藏精與志，狂言直視，精志俱敗也。 【集注】方有執曰∶溲便，遺尿也。腎司闔辟，闔辟廢，故二便皆無禁約也。經曰∶腎藏志，狂言者，是 失志矣，失志者死。腎主骨，骨之精為瞳子，目反直視者，骨之精不上榮於瞳子，而不能轉也。 問曰∶上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之，原聞其說。師曰∶病家人請雲；病患苦發熱，身體 疼。病患自臥，師到診其脈，沉而遲者，知其瘥也。何以知之？若表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。 【注】此下皆詳望問而知之之類也。望謂觀其形之盛衰，色之深淺；問謂詢其情之苦欲，病之根因；脈謂 診其脈之陰陽，合乎形色也。設病家人來請，告以病者苦發熱，身體疼，師到病患自臥，診其脈沉而遲，知其 瘥也。何以知之？表有病脈當浮大，今反沉遲而無表脈，且無表證，故知愈也。 【集注】張錫駒曰∶有問發熱身疼，脈反沉遲，是陽病而見陰脈，何以說得愈也？答曰∶是必望其有恬然 嗜臥之狀，問其有熱除身輕之意，而後合脈以斷其愈也。 假令病患雲∶腹內卒痛。病患自坐，師到脈之，浮而大者，知其瘥也。何以知之？若里有病者，脈當沉而 細，今脈浮大，故知愈也。 【注】病家人來請，告以病者腹內卒痛，醫師到，病患自坐無苦容，診其脈浮而大，知其差也。何以言之？ 里有病，脈當沉細，今反浮大而無里脈，且無里證，故知愈也。 師曰∶病家人來請雲∶病患發熱煩極，明日師到，病患向壁臥，此熱已去也。設令脈不和，處言已愈。 【按】不和當是「自和」，若不和如何言愈。 【注】此申上二條之義也。病家人來言病者發熱煩極，師未即去，明日到，病患向壁靜臥，此熱已去，因 知其差。假令脈不和緩，未可言愈，必和緩而始可斷其已愈也，推之腹痛亦然。此篇首所云∶設有不應，消息 診看。消息者，謂今日之望，異於昨日之問聞也。 假令向壁臥，聞師到，不驚起而盼視，若三言三止，脈之咽唾者，此詐病也。假令脈自和，處言此病大重， 當須服吐、下藥，針灸數十百處乃愈。 【注】此設治詐病之法也。蓋仲景不欲人售其欺，亦不欲醫為其欺而妄治也。醫者玩此而揣摩之，則彼不 敢欺，而我不妄治矣。 【集注】程知曰∶彼以詐病，我以詐治，非良工不能具是巧也。 師持脈，病患欠者，無病也。脈之呻者，病也。言遲者，風也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強也。 坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。里實護腹，如懷卵物者，心痛也。 【注】陰陽相引故欠，欠者先引氣入而後呵之，故謂之呵欠。陰陽不相引則病，相引則和，故曰∶欠者 無病也。診脈時，有呻吟 病苦之聲，故曰∶呻者病也。言遲者，語言謇澀，故曰∶言遲者，風也。搖頭言者，痛極艱於發聲，搖頭以意 示緩，故曰∶搖頭言者，里痛也。行遲者，風病筋絡不利，故曰；行遲者，表強也。坐而伏者，氣不能接，故 曰∶坐而伏者，短氣也。凡腰痛者，皆不能坐，即略坐非伸足根據倚不可，故曰∶坐而下一腳者，腰痛也。凡心 痛者，皆傴僂護其痛處，故曰∶里實護腹，如懷卵物者，心痛也。 【集注】方有執曰∶舌強則言遲，經絡牽急則舌強。筋攣則經絡拘急，肝屬木，其合筋，其主風。頭屬 陽，里屬陰，頭搖者，陰不與陽和也。短氣者，里不足也。此條八者，皆望而知之之事也。 張志聰曰∶師持脈者，猶言師但持脈而不問也。八條皆察人之神情，得人之病機，所謂望而知之者。 問曰∶人恐怖者，其脈何狀？師曰∶脈形如循絲累累然，其面白脫色也。 【注】人病恐怖者，陽神不足也。陽不足則恐，神不足則怖，恐則血隨氣下，故面白脫色不潤澤也；怖 則氣隨神亂，故脈形如循絲累累然而亂也。 【集注】方有執曰∶恐怖，惶懼也。循，理治也，絲，言細也。累累，聯繫貌。脫色，猶言失色也。蓋 內氣餒者，則外色奪，所以有卒然之變也。 程應旄曰∶此示人察色合脈之法，恐則氣下神被奪矣，故脈細而且不定，面色白而且脫也。 問曰∶人不飲，其脈何類？師曰∶脈自澀，唇口乾燥也。 【注】津液少則脈澀，唇口因以乾燥，此因不飲而然，非由此而不飲也。 【集注】程應旄曰∶不飲如與人 氣，至二三日湯水不沾唇之類。肺失游溢精氣，故脈澀而唇口乾燥也。 問曰∶人愧者，其脈何類？師曰∶脈浮，而面色乍白乍赤。 【注】愧者，羞也。羞則神色盪而不定，故脈浮，而面色乍白乍赤也。此皆察色合脈，以意消息而知之之類也。 【集注】程應旄曰∶以上數條，不論有病無病，凡人有所負於中，輒復形之色與脈也。於此推之，以意消 息，則諸病之情，無不可即外以征內矣。 問矣∶脈有災怪，何謂也？師曰∶假令人病，脈得太陽，與形證相應，因為作湯，比還送湯如食頃，病患 乃大吐，若下利，腹中痛。師曰∶我前來不見此證，今乃變異，是名災怪。又問曰∶何緣作此吐利？答曰∶或 有舊時服藥，今乃發作，故名災怪耳。 【注】脈有災怪，謂因藥而變災怪也。假令人病太陽病，得太陽脈，脈證相應，因為作太陽病湯藥與服之； 比還，如食頃，病患乃大吐下利，腹中痛，師問曰∶我先來不見此證，今乃災變怪異，緣何作此吐利？病者 答曰∶或有舊時服藥，今乃發作，故為此災怪耳！望、問固醫家之事，亦須病患毫無隱諱，方能盡醫所長。仲 景為病家服藥未告於醫，醫失問先服何藥，故出此條以示戒耳！ 【集注】成無己曰∶醫以脈證與藥相對，而反變異為其災可怪，故名災怪。 張志聰曰∶脈得太陽與形證相應者，如太陽病，脈浮頭項強痛而惡寒，此脈與形證相應也。或有舊時服藥， 今乃發作者，言送湯如食頃，所投之藥未周於經，必舊時服藥之故也。

<目錄>卷十六

<篇名>辨脈法

屬性：辨者，別也。辨脈者，辨別諸脈之名也，法者，諸脈部位、至數、形狀、相類、相反，別之各有其法也。 脈名者也，如浮、沉、遲、數、滑、澀諸脈之名是也。部位者，如浮、中、沉，上、下之部位是也。至數者， 如遲三至，數六至之至數是也。形狀者，如滑流，澀滯之形狀是也。相類者，如弦與緊，滑與動之類是也。相 反者，如浮與沉，虛與實之反是也。皮膚取而得之，謂之浮；筋骨取而得之，謂之沉。此以脈之上下部位而得 名也，是則凡脈因部位而得名，皆統乎浮沉矣。如浮而無力謂之濡；沉而無力謂之弱；浮而極有力謂之革；沉 而極有力謂之牢。浮中沉俱有力，按之且大謂之實；浮中沉俱無力，按之且大謂之虛；浮中沉極無力，按之且 小，似有似無，謂之微；浮中沉極無力，按之且大渙散不收，謂之散；浮沉有力，中取無力，謂之芤；按之至 骨，推尋始得，謂之伏。此皆以部位兼形狀相反，而得名者也。一息三至，謂之遲；一息六至，謂之數。此以 脈之至數而得名者也，是則凡脈因至數而得名者，皆統乎遲數矣。如一息四至謂之緩；一息七至謂之疾；數時 一止謂之促；緩時一止謂之結；至數不乖，動而中止，不能自還，須臾復動，謂之代。此皆以至數兼相類而得 名者也。流利如珠，謂之滑；進退艱難滯澀，謂之澀。此以脈之形狀而得名也，是則凡脈因形狀而得名者，皆 統乎滑澀矣。如脈形粗大，謂之大；脈形細小，謂之小；來去迢迢，謂之長；來去縮縮，謂之短；來盛去衰， 謂之洪；其形如豆，動搖不移，謂之動；狀類弓弦，按之端直且勁，謂之弦；較弦則粗，按之左右彈指，謂之 緊。此皆以形狀兼相類相反而得名者也。此辨脈之大概也。診者於此能詳審而擴充之，則進乎法矣。今以浮、 沉、遲、數、滑、澀，六脈別之以為綱；以大、小、虛、實，諸脈辨之以為目，務使陰陽標本，虛實寒熱， 心中有據，指下無差，庶心手相得，而辨證處方，自無錯謬矣。 問曰∶脈有陰陽，何謂也？答曰∶凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰 也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。 【注】此以脈之陰陽，辨病之陰陽生死法也。浮、大、數、動、滑五者，比之諸脈為有餘，陽道有餘，故 曰陽也。沉、澀、弱、弦、微五者，比之諸脈為不及，陰道不及，故曰陰也。陰病，謂陰寒病也。見陽脈，謂 見陽熱脈也。陽熱脈，即浮、大、數、動、滑類也。以陰病得陰脈，證脈相應，死難必也。陰病若得陽脈，猶 冬盡春生，萬物雖未即生，然日進生機，故曰生也。陽病，謂陽熱病也。見陰脈，謂見陰寒脈也。陰寒脈即沉、 澀、弱、弦、微類也。以陽病得陽脈，證脈相應，生可卜也；陽病若得陰脈，如暑去秋來，萬物雖未即死，然 日趨死候，故曰死也。蓋天人無二理，春夏為陽，秋冬為陰，陽主生，陰主殺故也。 【集注】方有執曰∶陰陽者，通臟腑、血氣、表里、虛實、風寒、寒熱而總言之也。 程知曰∶陰病見陽脈而主生者，邪氣自里之表，欲汗而解也。陽病見陰脈而主死者，邪氣自表入里，正虛 邪盛也。故正氣實者，多見陽脈，正氣虛者，多見陰脈。 脈來緩，時一止復來者，名曰結；脈來數，時一止復來煮，名曰促。陽盛則促，陰 盛則結，此皆病脈。 【注】緩，四至脈也。緩時一止復來者，名曰結脈。數，六至脈也。數時一止復來者，名曰促脈。陽盛則 促，陰盛則結，陰陽偏勝則病，故曰∶此皆病脈也。 脈按之來緩，時一止復來者，名曰結；又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也。脈來動 而中止，不能自還，因而復動者，名曰代陰也，得此脈者必難治。 【按】脈按之來緩，時一止至，名曰結陰也數語，文義不順，且前論促結之脈已明，當是衍文。 【注】脈來至數不乖而中止，不能自還，因而復動，名曰代。乃一髒無氣，求他髒以代續之故也。凡病得 此代脈者，必為難治，蓋以促結之止，如急行而蹶，雖然中止，即能自還，非代脈之止可比也。 陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒者，此三焦傷也。若數脈見於關上，上下無頭尾， 如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。 【按】《素問》曰∶陽加於陰謂之汗。陽加於陽，豈有汗出之理？陽動則「汗出」二字當是「發熱」二字； 陰動則「發熱」二字當是「汗出」二字。 【注】動者，躁動也，謂陰陽互相鼓擊而不寧也。動，陽脈也。寸為陽，陽乘擊於陽，故陽動發熱也。尺 為陰，陰乘擊於陰，故陰動汗出也。關界乎陰陽，則陰陽互相乘擊，故發熱汗出同見也。此為動而有力，陽盛 之候，若按之不鼓，是為陽衰之診，則必形冷而不發熱，汗出而必惡寒，非摶擊陽盛之動，乃擾亂陽虛之動也。 由三焦之陽氣傷，則不能外溫肉分，故有是證也。動脈之狀，頗似數脈，惟上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖， 故名曰動也，厥厥者，謂似有根之搖動，動而不移，非若滑脈之流動，動而不居也。 【集注】方有執曰∶陰陽相搏之陰陽，以二氣言；陽動陰動之陰陽，以部位言。下言動脈之定位與其形 狀。厥厥，舉發貌。 程知曰∶陽升陰降，交通上下，往來於尺、寸之間，則沖和安靜；惟陽欲升，而陰不足以和之使降，則 兩相搏擊，其脈必數，而厥厥搖動見於關上也。 脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索無常也。 【注】脈浮而緊者，名曰弦也，此非謂浮緊即弦脈，乃謂浮而勁緊，弦之狀也。弦緊相類，惟恐人將弦 作緊，將緊作弦，故並舉相形以別之也。弦者，狀如弓弦，按之不移，即所謂端直也；緊者，如轉索無常，即 所謂不端直也。端直則不能如轉索，轉索則不能似端直，其為勁急則同，所以相類也。 【集注】方有執曰∶此明弦緊之辨。按之不移，言如弦之張於弓，一定而不可動移也。轉索無常，言左 右旋轉而不可拘也。 程知曰∶緊為寒邪方盛，直細中有轉動急疾之意，故謂如轉索也。 張錫駒曰∶弦緊之分，在移與不移耳。 脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛。寒虛相摶，此名為革。婦人則半產漏下，男子 則亡血失精。 【注】脈形粗大有力，謂之大；浮沉有力，中取無力，狀如蔥管謂之芤；沉而且大，按之勁急有力，謂 之牢；浮而且大，舉之勁急有力，謂之革。革脈者，以鼓革而得名，外急中空之象也。弦則為勁，減其中取之 勁，外急象也；大則為實，小其中取之實，中空象也。此以弦減、芤虛二脈，形容革脈也。女子得之半產漏下， 男子得之亡血失精，寒虛相摶故也。 【集注】程知曰∶言弦而虛大之脈也。弦則為減，謂陽氣減少而寒也；大則為芤，謂似革中空而虛也。 虛寒相摶，則精血漏失，故 有革象也。 問曰∶脈有殘賊，何謂也？師曰∶脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀。此六脈名曰殘賊，能為諸脈作病也。 【注】此下，皆殘賊為病之診也。相乘之脈為正氣虛，隨我所虛而乘及之之謂也。殘賊之脈為邪氣實，恃 彼之強而虐及之之謂也。此六脈者名曰殘賊，殘則明傷，賊則暗襲，脈中有此當屬實邪，不論何部，但本脈中 兼見此脈，輒防邪至也。 【集注】方有執曰∶諸脈，謂各部之脈也。作，起也。言六者若見於各部之脈中，則皆能於其部生起病端。 張錫駒曰∶殘，傷殘；賊，賊害也。言此六者之脈，足以暗傷人之經脈血氣，如賊之害人而不覺，故曰 能為諸脈作病也。 寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。 陰中於邪，必內栗也，表氣微虛，里氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸， 所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上。濁邪中下，陰氣為栗，足膝逆冷，便尿妄出，表氣微虛，里氣微急，三焦 相溷，內外不通。上焦怫鬱，髒氣相熏，口爛食齦也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉，胃中為濁，營衛不通， 血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相摶，因熱作使，游於經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若 陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣入內，嚏而出之，聲 咽塞，寒厥相追，為熱所擁，血凝自下，狀如 豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。 【注】寸口陰陽俱緊者，謂六脈浮沉俱緊也。浮脈緊，則霧露之邪中於上焦；沉脈緊，則寒邪中於下焦。 上焦指太陽也，下焦指少陰也。霧露之邪，曰潔、曰清。清邪中上，發熱頭痛，項強頸攣，腰疼脛酸者，霧露 之邪中於太陽表也。寒邪曰渾、曰濁。濁邪中下，陰氣為栗，足脛逆冷，便尿妄出者，寒邪中於少陰里也。經 曰∶虛邪不能獨傷人，必因身形之虛而後客之也。蓋因其人表氣虛，里氣不固，清濁之邪，中傷上下。三焦相 溷，表里不通，以致上焦清氣不宣，邪氣怫鬱，與髒相熏，口爛食齦；中焦不治，胃氣主下，而反上沖，脾氣 主運，而反不轉，中焦皆濁，營衛不通，血凝不流行也。若正能勝邪，衛氣先通，其人必先小便赤黃，熱傷之 經必血凝肉腐，而外發為癰膿也。若營氣先通，其人必先嚏 咽塞，熱擁於里之血凝者自下，狀如豚肝也。若正 不勝邪，陰陽俱逆，營衛不通，脾氣孤弱，不能散精，五液注下，下焦不闔，里急墜痛，圊便數窘，命將難全也。 【集注】沈亮宸曰∶傷寒之證，轉熱即佳，故少陰、厥陰，皆以發熱而愈，而凡下膿血與癰膿皆非死證。 若陰陽俱厥，厥者必利，五液注下，下焦不闔，命將難全也。 方有執曰∶清指風，濁指寒，曰潔、曰渾，以天地之偏氣言也。陰中於邪已下至濁邪中下一節，是釋上文。 陰即下焦，陽即上焦也。陰氣為栗已下至血凝不流，是言證。若衛氣前通已下，言變癰膿之故。若陰氣前通 已下，言變膿血利之故。衛氣既陽氣，營氣即陰氣，乃承上營衛不通而言，而清濁之所以為病，在其中矣！陰 陽俱厥已下，言證並於里而加重，故曰∶命將難全也。 脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七日以來，其人微 發熱，手足溫者，此為欲解；或到八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也；腹內痛者，必 欲利也。 【注】此承上條互詳其證，戒人臨此陰陽混淆之病，慎勿妄治也。此條之蜷臥足冷，即上條之濁邪中下 也。此條之鼻涕舌苔，即上 條之清邪中上也；此條之唇口乾燥，即上條之口爛蝕齦也；此條之反大發熱，即上條之癰膿下血也；此條之腹 中痛，即上條之下重湫痛也；此條之惡寒，即上條之必內栗也。脈陰陽俱緊，傷寒脈也；口中氣出，唇口乾燥， 胃經熱也；蜷臥足冷，少陰寒也；鼻中涕出，表傷風也；舌上苔滑，里無熱也。似此表里、陰陽、寒熱、虛實 雜揉未定之病，慎勿妄治，則當審其孰輕、孰重、孰緩、孰急，先後施治可也。到七日以來，其人微發熱手足 漸溫者，此陰退陽復為欲解也；若到八日以上，反大發熱煮，乃邪盛正衰，此為難治也，設使惡寒，知尚在表。 若嘔，必欲入里也。腹內痛者，知邪已入里，內攻必欲下利也。 【集注】方有執曰∶微發熱，邪退也。大發熱，邪盛也。惡寒，尚在表也。腹內痛，已入里也。 脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解；緊去入安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發，水停 故也，為未解；食自可者，為欲解。 【按】緊去入安之「入」字，當是「人」字。人安，謂不吐利也。必是傳寫之訛。「此為晚發，水停故也」 二句，與上下文義不屬，當是衍文。 【注】此發明脈陰陽俱緊，內外寒甚，至於吐、利解不解之義也。吐利後脈仍緊，為邪未盡不解也；緊去 脈緩，為邪盡人安欲解也。若緊去脈遲，至六七日不欲食者，則胃未和為未解也；若欲食者，則胃已和，雖脈 遲亦為欲解也。 【集注】成無己曰∶脈陰陽俱緊，為寒氣甚於上下。至於吐利之後，緊脈不罷者，為其脈獨不解，緊去則 人安為欲解也。 寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。 【注】平脈以脈內外候關格，此以脈尺寸候關格。於此推之，凡陰陽盛極皆病關格，而不必定在內外、 尺寸也。寸口脈浮而大，浮為正氣虛，大為邪氣實。在尺則陰邪實，關閉正氣不能宣，名曰關，關則不得小便 也。在寸則陽邪實，格拒正氣不能化，名曰格，格則吐逆也。 【集注】張錫駒曰∶浮大之脈在於尺，則為關陰，陰氣不能施化，故不得小便。浮大之脈在於寸，則為格 陽，陽氣不能宣通，故吐逆。 脈浮而滑，浮為陽，滑為實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度。浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此為不治。 【注】浮為陽，滑為實，陽實相搏，其脈行於脈外者，數且疾矣。衛氣行疾，營氣行遲，營衛不相輔而行， 故曰失度。浮、滑、數、疾，有餘之脈，見發熱無汗有餘之證，脈證相合則為可治；若見發熱汗出不足之證， 脈證不合，不治明矣。 【集注】成無己曰∶浮、滑、數、疾之脈，發熱汗出解者，邪氣退也。若不解者，正氣脫也，必不可治。 經曰∶脈陰陽俱盛大，汗出不解者死。 脈浮而數，浮為風，數為虛，風為熱，虛為寒，風虛相搏，則洒淅惡寒也。 【按】數為虛之「虛」字，當是「熱」字。「風為熱，虛為寒」二句當是衍文。風虛相搏之「虛」字，亦 當是熱「字」。 【注】風寒在表則脈浮緊，風熱在表則脈浮數。表受風邪，故洒淅惡寒也。 諸脈浮數，當發熱而洒淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿也。 【注】諸脈浮數，謂寸、關、尺六脈俱浮數也。浮則為風，數則為熱，風熱遏郁於表，則當發熱而洒淅 惡寒也。若有隱痛之處，飲食如常者，非表邪之診，乃內癰蓄積有膿之 診，於此知浮數之脈，不可概為風熱。 【集注】王肯堂曰∶人身有 腫痛楚處，未有不自覺者，此條所言，必是內癰，故曰∶蓄積有膿也。如 胃脘癰。肺癰，腸癰，皆各有辨，而胃癰之脈，人迎反盛，未有不誤以為傷寒者，故宜察之。 程應旄曰∶脈證似傷寒，若不於若有痛處，飲食如常之證參酌，而誤以辛溫發散，助其陽熱，否則誤以 寒涼徹熱，遏住邪氣，滋害深矣。 張璐曰∶若有 腫，為熱壅經絡；若無腫處，必邪留臟腑，隨內外而發癰膿也。 脈浮而大，浮為風虛，大為氣強。風氣相搏，必成癮疹。身體為癢，癢者名泄風，久久為痂癩。 【注】六脈俱浮而大，浮為風虛，大為氣強。強者，熱也。風熱相搏，必成癮疹也。身體為癢，癢者肌 虛，熱氣外薄故也，名為泄風。若久不愈，則成痂癩。痂癩，疥、癬、癘、癩之類是也。 【集注】成無己曰∶痂癩者，癘風也，眉少發稀，身有干瘡而腥臭，經雲∶脈風成癘是也。 朱震亨曰∶經雲∶諸癢為虛，血燥不榮肌腠，所以癢也。 方有執曰∶經雲∶外在腠理，則為泄風。 寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒，諸乘寒者則為厥。郁冒不仁，以胃無谷氣，脾澀不通， 口急不能言，戰而栗也。 【按】濡浮而無力，候陽虛也，豈有亡血之理？弱沉而無力，候陰虛也，豈止發熱而已？諸濡亡血，當 是諸濡衛虛；諸弱發熱，當是諸弱營虛。 【注】寸口者，指寸、關、尺三部而言也。諸微，謂凡病見微脈，皆亡陽也。諸濡，謂凡病見濡脈，皆 衛虛也。諸弱，謂凡病見弱脈，皆營虛也。諸緊，謂凡病見緊脈，皆為寒也。諸乘寒者，謂諸微濡弱脈，亡陽 營衛不足之人，一病即見殘賊。緊脈則為寒乘病厥也。厥於中者，郁冒昏迷，不知痛癢；厥於經者，戰慄口噤 不能言語，以平日胃虛損谷，脾虛不運，中虛不勝外邪也。 【集注】程知曰∶諸乘寒者，則以陽極虛，而陰寒直乘之也，故為厥逆。其所以昏冒不知人，強直而無覺 者，則以胃無谷氣，脾不流通，故使口噤不能言，外戰內栗而厥也。 問曰∶曾為人所難，緊脈從何而來？師曰∶假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脈緊也；假令咳者，坐飲冷水， 故令脈緊也；假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。 【注】此詳申上條，諸亡陽營衛不足之人，而見緊脈之義也。曾為人所難，問緊脈為寒實之診，虛冷亦見 緊脈，是從何而來也？師曰∶假令其人亡汗表虛，若吐胸虛，下利里虛，寒邪乘虛為病，或外感寒邪，或內飲 冷水，或中寒陰化，皆令脈緊也。若與浮同見，無汗，則為傷寒實邪；有汗，則為亡陽虛邪。與沉同見，腹痛 不便，則為中寒實邪；腹痛下利，則為中寒虛邪。由此推之，凡諸實脈從虛化者，即未可謂之實矣。 【集注】程應旄曰∶緊則為寒，稱曰乘脈，今複列之殘賊何義？曰∶虛則為人乘，實則乘人，凡脈皆然， 不獨緊也。 寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也。 【注】上條以浮沉見微緊，此條以寸尺見微緊，皆陰盛陽亡之診，故曰∶知陰常在，絕不見陽也。只曰虛 損多汗者，略言之也。 【集注】程知曰∶言寸微、尺緊為虛損多汗之證也。寸微弱為亡陽，尺緊疾為陰勝，陰勝於內，陽絕於外， 故為虛損多汗。 師曰∶病患脈微弱澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡 寒，後乃發熱，無休止時。夏月盛熱，欲着復衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。 此醫發其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故 欲着復衣。十一月之時，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。 【按】「又陰脈遲澀，故知血亡也」二句，與上文義不屬，非有闕文，即是衍文。 【注】病患脈微而澀，詢之為醫大發其汗，又數大下之，所以致此病也。其人亡血，略辭也，謂亡其血 氣也。氣亡則陽微，陽微則惡寒；血亡則陰弱，陰弱則發熱；陽微陰弱，故病當惡寒後乃發熱也。輕者邪不留 連，遇所不勝時則愈；重者無休止時，即遇所不勝尤甚也。然惡寒雖遇夏月盛熱，欲着復衣。所以然者，五月 之時，陽氣在外，胃中虛冷，大發其汗，令陽氣微，故不勝寒也。發熱雖遇冬月盛寒，欲裸其身。所以然者， 十一月之時，陽氣在內，胃中煩熱，又數下之，令陰氣弱，故不能勝熱也。此即論中所謂熱在骨髓寒在皮膚、 寒在骨髓熱在皮膚，沉痼寒熱之病也。 【集注】王肯堂曰∶非必遇夏乃寒，遇冬乃熱也。此但立其例，論其理耳。 寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空；緩則胃氣實，實則谷消而水化也。谷入於胃，脈道乃行，水 入於經，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。 【注】寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其表空虛也；緩者胃氣實，實則消化水谷也。谷入於胃，脈道 之氣乃行；水入於經，脈絡之血乃成。今榮愈盛而衛愈疏，血愈多而氣愈少，氣血失其經常之道，故曰∶三焦 絕經。氣不能制血，血不能歸經，故血妄行而崩也。 【集注】成無己曰∶衛氣者，溫分肉，肥腠理。衛氣既疏，皮膚不得溫，肥則空虛也。經曰∶緩者胃氣 有餘。有餘為實。故云∶緩者胃氣實。《內經》曰∶食入於胃，淫精於脈。是谷入於胃，脈道乃行也。《針經》 曰∶飲而液滲於絡，合和於血。是水入於經，其血乃成也。經，常也。三焦者，氣之道路。衛氣疏則氣不循常 度，故三焦絕其常度也。 方有執∶疏言不能固護，實猶言強也。谷入於胃至其血乃成，乃承上文谷消而水化也。陰血大下，而曰 崩者，言其不能止靜，如山壞之勢也。 寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁，榮氣不足， 則煩疼口難言，衛氣虛，則惡寒數欠，三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食； 下焦不歸者，則遺溲。 【注】凡經脈內外，榮衛也；臟腑內外，三焦也。故經曰∶榮行脈中，衛行脈外。上焦心肺主之，中焦 脾胃主之，下焦肝腎主之。分而言之，榮也，衛也，三焦也；合而言之，皆本乎一氣之流行，隨其所在而得名 也。脈微而澀，榮衛不足，不足則榮衛不能相將而行，三焦無所仰賴，故身體周痹不仁。榮氣不足，故身煩疼， 口難言語；衛氣不足，故惡寒數欠也。上焦司降，降者，清中之濁。下焦司升，升者，濁中之清。中焦司升降， 清者令其上升，濁者令其下降。今榮衛不相將而行，三焦無所仰賴，故不能各歸其部，而失其職矣。上焦不歸， 則濁氣不降，噫氣而吞酸；中焦不歸，則升降相違，故不能消谷引食；下焦不歸，則清氣不升，故不能約束而 遺溲也。 寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者榮氣不足。衛氣衰，面色黃；榮氣不足，面色青。榮為根，衛為葉， 榮衛俱微，則根葉枯槁，而寒粟咳逆，唾腥吐涎沫也。 【注】此詳申榮衛上焦之證也。面色黃青， 榮衛不足之色也。惡寒而栗，咳嗽唾腥，吐痰涎沫，肺損之證也。肺主皮毛，皮毛者，榮衛之所居，故肺損則 皮聚而毛落，榮衛枯槁也。 【集注】成無己曰∶榮行脈中為根，衛行脈外為葉，根葉俱微，則陰陽之氣衰也。 寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者營中寒。營為血，血寒則發熱；衛為氣，氣微者，心內飢，飢而虛滿， 不能食也。 【按】條末「心內飢，飢而虛滿不能食」句，此是論脾胃，不關營衛。故弱者衛氣微，當是「陽氣微」； 遲者營中寒，當是「脾中寒」，上下文義始屬。營為血，血寒則發熱，豈有血寒發熱之理乎？衛為氣，氣微者， 當是陽氣微。脾中寒者，心內飢，閱下條言胃氣有餘，自知。 【注】此詳申營衛中焦之證也。緩以候胃，遲以候脾。胃主納谷，脾主化谷，故能食者胃也，能化者脾也。 今陽微中寒，脾胃俱病，所以心內雖飢，飢而虛滿不能食也。 【集注】方有執曰∶飢而虛滿者，陽主化谷，衛陽衰微不化谷，故虛滿而不能食也。 寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘，噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。 【注】此又詳申中焦之證也。寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘，不足則脾失健運，有餘則胃 強能食。此胃強脾弱，所以雖能食而不能消化也，故使吞酸而噫，食卒不化，氣填脹悶於膈中也。 【集注】方有執曰∶陽氣以胃中之陽氣言，不足則不能化谷；胃氣以胃中谷氣言，有餘言有宿食也。有宿 食則郁而生熱，故噫飽而吞酸，此蓋以飲食之內傷者言也。 趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾。此非本病，醫特下之所為也。營衛內 陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除。何以言之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治， 大便硬，氣噫而除，今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺谷，潮熱發渴。數脈當遲緩，脈因 前後度數如法，病者則飢；數脈不時，則生惡瘡也。 【注】此以下辨趺陽之脈、少陰之脈也。趺陽一名沖陽，在腳背上，去陷骨三寸脈動處，乃是陽明胃經之 動脈也。少陰一名太溪，在足內踝後跟骨上脈動處，乃足少陰腎經之動脈也。趺陽、少陰，乃古診法。越人以 十二經雖皆有動脈，獨取寸口以決死生者，以寸口乃脈之大要會也。然此法不行久矣。設有危急之病，寸口脈 不見，診此以決死生可也。若在平時，總不如以關脈為趺陽，尺脈為少陰，更為愈也。如趺陽胃脈遲而和緩， 是胃氣不病，如經脈也，今趺陽脈浮而數，按之無力，浮以候腑，浮而無力，則為傷胃；沉以候髒，數而無力， 則為傷脾。詢之病者，特為醫下之所為，以致營衛之氣內陷。其先數脈變微，為脾弱也；浮脈仍浮反甚，為胃 強也。胃強則邪氣獨留，故大便硬，潮熱發渴也；脾弱則脾氣不運，故邪熱不能殺谷，雖飢不食，氣噫而快也。 醫者前後施治如法，而浮數之脈，自當遲緩如經，則飢欲食，病者愈也；若施治失宜，數脈終始不退，則生惡 瘡也。 【集注】方有執曰∶惡瘡與尿膿雖不同，其為血熱則皆然也。 程知曰∶此言趺陽脈遲緩，妄下則有浮數之變也。 趺陽脈浮而澀，少陰脈如經者，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也，今趺陽脈浮 而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也；以少陰脈弦而浮才見，此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。 【按】「若脈浮大者，氣實血虛也」二句， 與上文義不屬，當是衍文。少陰脈弦而浮，豈可謂如經乎？當改，「沉而滑」字。 【注】脾腎皆病下利，今趺陽胃脈浮澀，少陰腎脈如常，是病在脾不在腎也，何以知之？浮為陽，以候胃； 澀為陰，以候脾。浮與澀合，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈見沉而滑，故稱如經也。若沉滑而數者，是 陽邪傷陰，故知當屎膿血也。 【集注】程知曰∶水谷之下利屬於脾胃，而膿血之下利屬於腎，此可診趺陽、太溪而辨之也。 趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關格， 【按】水谷不化之「化」字，當是「入」字，若是「化」字，是能食也，何名曰格？食不得入，當是不得 小便，若有小便，是水道通也，何名曰關？必是傳寫之誤。 【注】前論以浮沉、尺寸候關格，此以趺陽候關格之診法也。趺陽者，胃脈也。脈伏而澀，伏則尺寸之陰 陽停升降也，澀則三焦之元氣不流通也。不升降流通，故上則吐逆，下則不得小便，病名曰關格也。 趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。 【注】趺陽之脈以候脾胃，脈當和緩，今反滑而緊者，以滑為胃氣實，緊為脾氣強，滑緊並見，如持實以 擊強，故主急痛，痛還自傷脾胃也。以手把刃而成瘡者，猶之操刃自割，而貽其害也。 【集注】方有執曰∶滑為食，故在胃，則主谷氣實。緊為寒，故在脾，則主邪氣強。持實擊強，言胃實脾 強，兩相搏擊而為病。譬如以手把刃而自傷，蓋謂非由臟腑而傳變也。 趺陽脈沉而數，沉為實，數消谷。緊者，病難治。 【注】胃脈沉而數，沉主里，數主熱，沉數為里實熱，則能消谷。凡里病得此脈者，皆易治也。若不沉數 而沉緊，沉緊為里寒，則為殘傷胃氣之診，故曰難治也。 【集注】方有執曰∶沉以候里，故在脾胃為土實，谷氣實也。數為熱，陽也；緊為寒，陰也。言趺陽主脾 胃，脾胃主谷，谷氣實。若脈見數而陽熱勝，陽能化谷，雖病不足為害；若脈得緊而陰寒勝，陰不化谷，故為 難治。 程知曰∶言趺陽沉數為消谷之病也。沉為實，沉主里也；數消谷，數為熱也。緊盛為邪勝，故為難治也。 趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。 【注】下利者，不論寒熱皆中虛之病，故脈宜小宜緩，為病脈相宜，則易治也。今趺陽胃脈大而緊，為病 虛脈實，則不相宜，故為難治也。 【集注】成無己曰∶大為虛，緊為寒，胃中虛寒，當即下利。下利脈亦微小，今反大緊，邪盛也，故曰難 治。經曰∶下利脈大者，為未止。 張璐曰∶趺陽脈緊，為寒邪傷胃，故必下利。下利脈大為邪盛，故難治也。 趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。 【注】脈見浮微而沉緊，虛寒之診也。趺陽胃脈似有似無為陽虛，重按似緊為中寒，胃陽虛寒則氣短矣。 緊脈主痛而不痛者，以緊兼微，雖緊不勁，故不痛也。 【集注】程知曰∶言趺陽微緊，則中氣虛寒，為短氣之證也。 趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。 【注】趺陽脈伏不出，則中焦陽虛，脾胃不能上下輸布，衛氣不得，故病通身膚冷而硬也。 【集注】程知曰∶身冷者衛氣不溫也，膚 硬者營血不濡也。 趺陽脈浮而芤，浮者衛氣衰，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯。浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕。 【注】胃脈浮芤，浮者胃脈衰，芤者營氣傷。衛氣衰，故身體瘦也；營氣傷，故肌肉甲錯也。浮芤相搏， 日久而宗氣衰微，生氣少矣。四屬斷絕，謂皮、肉、脂、髓四者俱竭，故一身枯瘦失滋養矣。 【集注】程應旄曰∶衛以營為根，營以衛為護，而營衛之統於宗氣者，又以趺陽胃為根也。 趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒；浮為腹滿，緊為絞痛；浮緊相搏，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下， 少陰脈不出，其陰腫大而虛也。 【按】陰腫大而虛之「虛」字，當是「痛」字。細玩可知。 【注】外感，六脈浮緊，寒氣在外，故骨節煩痛；內傷，胃脈浮緊，寒氣在內，故腹滿絞痛。寒氣相搏， 腸鳴而轉，轉則膈中寒氣下趨洞泄也。若少陰脈浮不出，則下焦陽虛，寒氣聚於陰器，不得發泄，故病疝陰腫 大而痛也。 【集注】方有執曰∶趺陽之土敗，而少陰所以無制也。 少陰負趺陽者，為順也。 【注】此少陰負趺陽大旨。蓋少陰腎屬水，趺陽胃屬土，雜病惡土克水，而傷寒少陰病，惟恐土不能制 水，水一泛溢，則嘔吐、下利，無所不至。若趺陽脈和，胃土有權，則水有制，而少陰負則為順矣。順者，土 不為水侮也。 【集注】方有執曰∶萬物資生於土，而百骸藉養於胃，水土平成，物阜人安，非天下之至順乎？古今謂趺 陽有脈者不死，有以哉！ 汪琥曰∶趺陽脈，《圖經》原名沖陽脈，在足跗中指端，上行五寸，去陷谷穴三寸，足陽明脈之所過也， 為原，故一名會原，診法病重者切之以決死生。傷寒以胃氣為本，趺陽之脈不衰，知胃氣尚在，病雖危猶可治也。 少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。 【注】少陰脈弱而澀，弱者腎陰虛，故微煩也；澀者脈道滯，故肢冷也。 【集注】方有執曰∶弱為虛損不足脈，陰虛生內熱，所以煩，然屬虛煩，故雖煩亦微也。澀為少血而不滑， 不能上與陽相順接，所以厥而逆冷也。 程知曰∶言腎脈微澀之病也。少陰，腎動脈也，在足內踝後跟骨上陷中也。 少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下；陽氣退下，熱歸陰股，與陰 相動，令身不仁，此為屍厥。當刺期門、巨闕。 【注】少陰脈不至，是腎氣衰微，精血少也。腎者，陰中藏陽者也。腎陰虛竭，不能藏陽，陽氣上奔，迫 促胸膈，宗氣反為所阻，聚而不行，血結心下。陽氣既奔於上，極必退下，退下則陰股間熱，與陰相動，所必 然也，雖令知覺冥，身不仁而不死，此為屍厥也。當刺期門以通結血，刺巨闕以行宗氣，庶厥回而復甦也。

<目錄>卷十七

<篇名>正誤存疑篇

屬性：仲景《傷寒論》，篇篇可法，但成於漢末，傳寫多訛，錯簡亦復不少。如論中下利、嘔逆，用十棗湯峻劑攻 之。陽重衄血，以麻黃湯發之。發汗病解反惡寒，「病解」之中，多一「不」字。心下痞，按之濡，「濡」字 之上少一「不」字之類。諸家遵經註解，不得不穿鑿附會，致令千古不可多得之書，不能傳信於世，良可惜也！ 今加正誤一一列明，每條凡〔 〕內系改正之文也；（ ）內者原文所有，或移上，或移下，或他處移入及原 文所無而補之者也。字上加{ }，刪去者也。尤有整節舛謬者三十五條，證不與脈符，藥不與病合，雖有是方， 世無其病，即有其病，難用是藥，承訛襲謬，無濟實用。然其中尚有可采之句，所以各篇不動經文，強加注釋， 復錄原文，附於卷末，以志闕疑雲。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>正誤

屬性：桂枝湯方 桂枝（{去皮}三兩） 芍藥（三兩） 甘草（炙，二兩） 生薑（切，三兩） 大棗（擘，十二枚） 【按】桂枝湯方，原文有「去皮」二字。夫桂枝氣味辛甘，全在於皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌發 汗之功耶？當刪之，後仿此。 若脈和，其人大煩，目重{臉}〔瞼〕內際黃者，此欲解也。 【按】「臉」字當是「瞼」。瞼，眼弦也。作「臉」字非，當改之。 太陽中風{下}〔不〕利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，發{作}〔熱〕有時，頭痛，心下痞硬滿， 引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。 【按】「下利」之「下」字，當是「不」字。若是「下」字，豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎？ 惟其大便不利，痞硬滿痛，始屬里病；小便不利，嘔逆短氣，始屬飲病，乃可峻攻。發作之「作」字，當是 「熱」字，始與太陽陽邪熱飲之義相合。若無熱汗出，乃少陰陰邪寒飲，真武湯證也。且「作」字與上下句文 義皆不相屬，當改之。 太陽病，下之，其脈{促}〔浮〕不結胸者，此為欲解也。脈{浮}〔促〕者，必結胸；脈{緊}〔細數〕者， 必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈{細數}（緊）者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮 〔數〕滑者，必下血。 【按】「脈促」當是「脈浮」，始與不結胸為欲解之文義相屬。「脈浮」當是「脈促」，始與論中結胸、 胸滿同義。「脈緊」當是「脈細數」，「脈細數」當是「脈緊」，始同論中二經本脈。「脈浮滑」當是「脈數 滑」，浮滑是論中白虎湯證之脈，數滑是論中下膿血之脈。均當改之。 太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結。脈微弱者，此本有寒分也。反下之， 若利止，必作結胸；未止者，四日復下{之}〔利〕，此作協熱利也。 【按】「四日復下之」之「之」字，當是「利」字。上文利未止，豈有復下之理乎？當改之。 太陽病下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若（汗出）微惡寒，去芍藥方中，加附子湯主之。 【按】「微惡寒」之上，當有「汗出」二字，若無「汗出」二字，乃表未解也，無加附子之理，當補之。 太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，{數則為虛}，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者， 表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊 ，陽氣內陷，心下因 硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。 【按】「數則為虛」句，衍文也，當刪之。 寒實結胸，無熱證者，與三物{小陷胸湯}白散。{亦可服}。 【按】「與三物小陷胸湯」，當是「三物白散」。「小陷胸湯」四字，當是錯簡。桔梗、貝母、巴豆三物， 其色皆白，有三物白散之義，溫而能攻，與寒實之理相合，小陷胸湯乃栝蔞、黃連，皆性寒之品，豈可以治寒 實結胸之證耶？「亦可服」三字，亦衍文也，俱當刪之。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>正誤

屬性：發汗病{不}解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。 【按】「發汗病不解」之「不」字，衍文也。發汗病不解，則當惡寒，何謂反惡寒？病解惡寒，始可謂虛。 當刪之。 病發熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，（下利清谷），當溫其里，宜四逆湯。 【按】「身體疼痛」之下，當有「下利清谷」四字。若無此四字，則當溫其里之文，竟無着落矣，未有表病 而溫里之理也。閱後太陰篇中雲∶傷寒醫下之，續得不利清谷不止，身痛者，急當救里，四逆湯。其義益明， 遵經補之。 傷寒，（若汗）、若吐、若下後，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時{時}（汗）惡風，大渴，舌上干 燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。 【按】「傷寒」之下，當有「若汗」二字，蓋汗較吐下傷津液為多也。「時時惡風」，當是「時汗惡風」， 若非「汗」字，則時時惡風是表不解，白虎湯在所禁也。論中謂發熱無汗，表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲 水，無表證者，白虎加人參湯主之。細玩經文自知，當補之改之。 發汗已，脈浮數，（小便不利），煩渴者，五苓散主之。 【按】「脈浮數」之下，當有「小便不利」四字，若無此四字，則為陽明內熱口燥之煩渴，是白虎湯證也。 惟其小便不利而煩渴，斯為太陽水熱瘀結之煩渴，始屬五苓散證。若非小便不利而用五苓散，則犯重竭津液之 禁矣。況太陽上編類此證者數條，惟水入即吐一條，乃水不下行，故無小便不利之文，余皆有「小便不利」四 字。今此四字，必是傳寫之遺，當補之。 服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝湯去{桂}〔芍藥〕 加茯苓白朮湯主之。 【按】去桂當是去芍藥。此方去桂，將何以治仍頭項痛，發熱無汗之表乎？細玩其服此湯，曰余根據桂枝湯 法煎服，其義自見。服 桂枝湯已，溫覆令一時許，通身 微似有汗，此服桂枝湯法也。若去桂則是白芍、甘草、茯苓、白朮，並無 辛甘走營衛之品，而曰∶余根據桂枝湯法，無所謂也。且論中脈促胸滿、汗出惡寒者，用桂枝去芍藥加附子湯主 之，去芍藥者，為胸滿者，今證雖稍異，而滿則同，其為去芍藥可知，當改之。 傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子{乾薑}〔豉〕湯主之。 傷寒五六日大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也。梔子{豉}〔乾薑〕湯主之。 【按】梔子乾薑湯，當是梔子豉湯；梔子豉湯，當是梔子乾薑湯。斷無煩熱用乾薑，結痛用香豉之理，當移之。 太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗，（麻黃湯主之）。服藥已， 微除，其人發煩目瞑；劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。 【按】張兼善曰∶「麻黃湯主之」五字，不應在陽氣重之下，豈有衄乃解之後，而用麻黃湯之理乎？服藥 已之上，並無所服何藥之文，將此五字移於其上，文義始合，當移之。 傷寒不大便，六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當鬚髮汗，{若}〔苦〕 頭痛者，必衄，宜桂枝湯。 【按】「若頭痛」之「若」字，當是「苦」字。苦頭痛方為必衄證，若是「若」字，則凡頭痛皆能致衄矣。 當改之。 心下痞，按之〔不〕濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 【按】「按之濡」，當是「按之不濡」，若按之濡，乃虛痞也，補之不暇，豈有用大黃瀉之之理乎？當補之。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>正誤

屬性：小青龍湯方加減法內 若微利者，去麻黃加{蕘花如雞子大，熬令赤色}〔茯苓四兩〕。 【按】「加蕘花如雞子大」，此必傳寫之誤。考《本草》蕘花是芫花類也，每用之攻水其力甚峻，五分可 令人下行數十次，豈有治停飲之微利，用雞子大之蕘花者乎？當改加茯苓四兩。 傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，（小青龍湯主之）。服湯已，渴者，此寒去欲解也。 【按】「小青龍湯主之」六字，當在發熱不渴之下，始與服湯已渴者之文義相屬，豈有寒去欲解，而更服 小青龍湯之理乎？當移之。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>正誤

屬性：陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時；但浮者，必{盜}〔自〕汗出。 【按】自汗是陽明證，盜汗乃少陽證，「盜汗」應是「自汗」，當改之。 陽明病，脈遲，汗出多，（發熱），微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。 【按】「汗出多」之下，當有「發熱」二字。若無此二字，脈遲汗出多，微惡寒乃表陽虛，桂枝附子湯證 也，豈有用桂枝湯發汗之理乎？當補之。 傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有{寒}〔熱〕，白虎湯主之。 【按】「里有寒」之「寒」字，當是「熱」字。若是「寒」字，非白虎湯證也，當改之。 傷寒若吐、若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者， 發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈{弦}〔滑〕者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主 之。若一服利，止後服。 【按】「脈弦者生」之「弦」字，當是「滑」字，弦為陰負之脈，豈有必生之理？惟滑脈為陽，始有生 理。況滑者通也。澀者塞也，凡物之理，未有不以通為生，而塞為死者，當改之。 太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也；如其不下者，病患 不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也，渴欲飲水，少少與之，{但以法 救之}〔若小便不利〕，渴者，宜五苓散。 【按】「但以法救之」五字，當是「若小便不利」五字，方與上文小便數，及下文渴者之義相屬。此條 病勢不急救之之文，殊覺無謂。昔王三陽亦云∶此處五苓散難用，不然經文渴者之下，當有缺文，當改之。 梔子柏皮湯 【按】此方之甘草，當是茵陳蒿，必傳寫之誤也。 太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中 飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，（五六日吐之者），朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。 【按】「欲食冷食」之下，當有「五六日吐之者」六字，若無此一句，則不喜糜粥，欲食冷食，與朝食 暮吐之文不相聯屬。且以上文一二日、三四日之文細玩之，則可知必有「五六日吐之」一句，由淺及深之義也。 當補之。 寸口脈浮大，而醫下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相摶，則為腸鳴，醫乃不知，而反飲冷 水，{令汗大出}，水得寒氣，冷必相摶，其人必KT 。 【按】「令汗大出」四字，當是衍文，宜刪之。 陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，（宜大承氣湯下之）。若能食者，但硬耳。 【按】「宜大承氣湯下之」句，應在「必有燥屎五六枚」之下始合。若但便硬即用大承氣湯下之，殊失 仲景慎重誤下之旨，當移之。 陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之，氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及面 目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥，外不解，病過十日，脈續{浮}〔弦〕者，與小柴胡湯。 但浮，無餘證者，與麻黃湯。若不尿。腹滿加噦者，不治。 【按】「續浮」之「浮」字，當是「弦」字，始與小柴胡湯法之脈相合。若是「浮」字。則上之浮既宜 小柴胡湯，而下之浮又用麻黃湯，不自相矛盾耶？當改之。 發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐{下}不止。 【按】「必吐下不止」之「下」字，衍文也，當刪之。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>正誤

屬性：得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二、三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強， 小便難者，與柴胡湯，後必下重，本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。 {食谷者噦}。 【按】「食谷者噦」四字，衍文也。食谷嘔者有之，從無食谷噦者之證，當刪之。 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈（沉）細者，此為陽微結，必有 表復有里也，脈沉亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結。不得復有外證，悉入在里，此為半在里、半在外也。 脈雖沉{緊}〔細〕，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不 了了者，得屎而解。 【按】「脈細」當是「脈沉細」，觀本條下文脈沉亦在里也之「亦」字自知，當補之。脈雖沉緊之「緊」 字，當是「細」字。觀本條上文並無「緊」字，如何說脈雖沉緊，此「雖」字又何所謂耶？當改之。 傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而{下}〔不〕利者，大柴胡湯主之。 【按】「下利」之「下」字，當是「不」字，若是「下」字，豈有上吐下利，而猶以大柴胡湯下之者乎？當改之。 太陽病，過經十餘日，反二、三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁 微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。 【按】許叔微曰∶大柴胡湯，一方無大黃，一方有大黃。蓋大黃蕩滌蘊熱，傷寒中要藥。王叔和雲∶若 不用大黃，恐不名大柴胡湯。且仲景曰∶下之則愈，若無大黃，將何以下心下之急乎？當從叔和為是，宜補之。 太陽病，過經十餘日，心中{溫溫}〔 〕欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時，自極 吐下者，與調胃承氣湯，若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。 【按】王肯堂曰∶「溫溫」當是「 」。又雲以嘔下，疑有闕文，當改之。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>正誤

屬性：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，時腹自痛，若下之，必胸下結硬，（自利益甚）。 【按】吳人駒曰「自利益甚」四字，當在「必胸下結硬」之下，若在吐食不下之下，則是已吐食不下而自 利益甚矣。仲景復曰∶若下之無所謂也，從而移之。 傷寒，本自寒{下}〔格〕，醫復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。 【按】經論中並無寒下之病，亦無寒下之文。玩本條下文，寒格更逆吐下，可知寒下之「下」字，當是 「格」字，文義始屬。注家皆釋胃寒下利，不但文義不屬，且與芩、連之藥不合，當改之。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>正誤

屬性：少陰病，飲食入口即吐，心中{溫溫}〔 〕欲吐復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不 可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。 【按】「溫溫」當是「 」。 者，乃吐飲之狀也，當改之。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>正誤

屬性：傷寒，厥而心下悸者，（以飲水多），宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。 【按】「厥而心下悸者」之下，當有「以飲水多」四字，若無此四字，乃陰盛之厥悸，非停水之厥悸矣。 何以即知是水，而曰宜先治水耶？當補之。 傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁， 無暫安時者，此為髒厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩者，{此}〔非〕為髒寒，蛔上 入其膈，故煩，須臾復止。得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。 【按】「此為髒寒」之「此」字，當是「非」字，若是「此」字，即是髒厥，與辨蛔厥之義不屬，當改之。 傷寒五六日，不{結胸}〔大便〕，腹濡，脈虛復厥者，不可下。此為亡血，下之死。 【按】「結胸」二字，當是「大便」二字。不結胸腹濡脈虛復厥，皆無可下之理，今曰不可下，何所謂也？ 當改之。 傷寒始發熱六日，厥反九日而利，凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，{不}〔若〕 發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復去也，後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者， 本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈 數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。 【按】「不發熱者」之」『不」字，當是「若」字，若是「不」字，即是除中，何以下接恐暴熱來出而復 去之文耶？當改之。 傷寒脈遲，六七日，（厥而下利），而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷， 當不能食，今反能食，此名除中，必死。 【按】「傷寒脈遲六七日」之下，當有「厥而下利」四字，若無此四字，則非除中證也。況有此四字，始 與下文反與黃芩湯之義相屬，當補之。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>正誤

屬性：三陽合病，脈浮大{上}〔弦〕關上，但欲眠睡，目合則汗。 【按】「浮大上」之「上」字，當是「弦」字，始合論中三陽合病之脈，若是「上」字，則經論中從無 兩寸脈主三陽病之理，當改之。 二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽證不罷者， 不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之，{熏之}〔以汗〕。若發汗不徹， 不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣， 但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。 【按】「熏之」二字，當是「以汗」二字，始與上下文義相屬，當改之。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>正誤

屬性：本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉{緊}〔弦〕者，與小 柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。 【按】「脈沉緊」當是「脈沉弦」。若是沉緊，是寒實在胸，當吐之診也。惟「脈沉弦」方與上文之義 相屬，始可與小柴胡湯，當改之。 傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，{八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉}，眩冒，經脈動惕者，久 而成痿。 【按】「八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉」三句，與上下文義不屬。注家皆因有此三句，不得不 支離蔓衍，牽強解釋。每見此病總因汗出過多，大傷津液而成，當用補氣補血、益筋壯骨之藥，經年始愈。此三 句必是錯簡，當刪之。 汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼。{與禹餘糧丸}。 【按】禹餘糧丸，為澀痢之藥，與此證不合。「與禹餘糧丸」五字，衍文也，當刪之。 形作傷寒，其脈不弦緊而{弱}〔數〕，{弱}〔數〕者必渴，被火者必譫語。{弱}〔數〕者，發熱，脈浮，解 之當汗出愈。 【按】三「弱」字，當俱是「數」字。若是「弱」字，熱從何有？不但文義不屬，論中並無此說，當改之。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>正誤

屬性：{傷寒所致}太陽病，痙濕 ，此三種，宜應別論。 【按】「傷寒所致」四字，甚無所謂，當刪之。 太陽病，發熱無汗，{反}惡寒者，名曰剛痙。 【按】「反惡寒」之「反」字，衍文也。剛痙證應惡寒，非反也，當刪之。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>正誤

屬性：惡寒脈微而複利，利（不）止，亡{血}〔陽〕也，四逆加人參湯主之。 【按】「利止亡血」，如何用大熱補藥？利止是「利不止」，亡血應是「亡陽」，當改之。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>正誤

屬性：問曰∶人病有宿食，何以別之？師曰∶寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦{微}〔大〕而澀，故知有宿食， 當下之，宜大承氣湯。 【按】尺中「微」字，當是「大」字，若是「微」字，斷無可下之理，當改之。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>正誤

屬性：假令脈來微去大，故名反，病在里也；脈來{頭小本大}〔大去小〕，故名覆，病在表也。上微{頭}小者， （為陰盛），則汗出；下微{本大}〔小〕者，（為陽盛），則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。 【按】「脈來頭小本大」，當是「脈來大去小」。「上微頭小者」，當是「上微小者為陰盛」。「下微本 大者」，當是「下微小者為陽盛」。始與上下之義相屬，當改之，補之。 寸口衛氣盛名曰高，營氣盛名曰章，高章相摶，名曰綱。衛氣弱名曰 ，營氣弱名曰卑， 卑相摶，名曰 損。衛氣和名曰緩，營氣和名曰遲，遲緩相摶，名曰{沉}〔強〕。 【按】「名曰沉」之「沉」字，應是「強」字，玩下文可知，當改之。 寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊{薄 鮮硬}。陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相得，名曰強也。 【按】「薄鮮硬」三字，不成句，應是衍文，當刪之。 北方腎脈，其形何似？師曰∶腎者水也，名曰少陰，其脈沉滑，是腎脈也。腎病自得沉滑而濡者，愈也。 【按】東南西方，皆有其文，惟缺北方，仿經文補之。 問曰∶翕奄沉，名曰滑，何謂也？師曰∶沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。陽明 脈微沉，食飲自可；少陰脈微滑，{滑者緊之浮名也，此為陰實}，其人必股內汗出，陰下濕也。 【按】「滑者緊之浮名也，此為陰實」二句，與上下之義不屬，當是錯簡。 陽脈{浮}〔濡〕，陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈{沉}〔弱〕者，營氣微也；其脈{浮}〔濡〕而汗 出如流珠者，衛氣衰也。 【按】「陽脈浮」，「其脈浮」之二「浮」字，當是「濡」字，若是「浮」字，則與衛氣衰、汗出如流珠 之義不屬。「其脈沉」之「沉」字，當是「弱」字，若是「沉」字，則與血虛營氣微之義不屬，當改之。 師曰∶病家人來請雲∶病患發熱煩極。明日師到，病患向壁臥，此熱已去也。設令脈{不}〔自〕和，處言 已愈。 【按】「不和」應是「自和」，若不和，如何言愈？當改之。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>正誤

屬性：脈來緩，時一止復來者，名曰結；脈來數，時一止復來者，名曰促。陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。{脈 按之來緩，時一止復動者，名曰結；又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也。} 【按】「脈按之來緩，時一止復動，至名曰結陰也」數語，文義不順，且前論促結之脈已明，衍文也，當刪之。 陰陽相摶，名曰動。陽動則{汗出}〔發熱〕，陰動則{發熱}〔汗出〕，形冷惡寒者，此三焦傷也。若數脈見 於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。 【按】陽動則「汗出」二字，當是「發熱」二字；陰動則「發熱」二字，當是「汗出」二字。陽加於陽， 豈有汗出之理？《素問》曰∶陽加於陰，謂之汗。遵經移之。 脈陰陽俱緊，主於吐利，其脈獨不解；緊去{入}〔人〕安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，{此為 晚發，水停故也}，為未解；食自可者，為欲解。 【按】「緊去入安」之「入」字，當是「人」字。人安，謂不吐利也。「此為晚發，水停故也」二句，與 上下文義不屬，應是衍文，當改之，刪之。 脈浮而數，浮為風，數為{虛}〔熱〕，{風為熱，虛為寒}，風{虛}〔熱〕，相摶，則洒淅惡寒也。 【按】「數為虛」之「虛」字，應是「熱」字。「風為熱，虛為寒」二句，應是衍文。風虛相摶之「虛」 字，亦應是「熱」字。當改之。 寸口諸微亡陽，諸濡{亡血}〔衛虛〕，諸弱{發熱}〔營虛〕，諸緊為寒，諸乘寒者則為厥。郁冒不仁，以胃 無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰而栗也。 【按】「諸濡亡血」，當是「諸濡衛虛」，「諸弱發熱」，當是「諸弱營虛」。濡、浮而無力，候陽虛也， 豈有亡血之理？弱、沉而無力，候陰虛也，豈止發熱而已？當改之。 師曰∶病患脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休 止時，夏月盛熱，欲着復衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，使陽 氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲着復衣。十一月 之時，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。{又陰脈遲澀，故知血亡也}。 【按】「又陰脈遲澀，故知血亡也」二句，與上文義不屬，衍文也，當刪之。 寸口脈弱而遲，弱者{衛}〔陽〕氣微，遲者{營}〔脾〕中寒。{營為血，血寒則發熱；衛為氣，氣微者} 〔陽氣微，脾中寒〕者心內飢，飢而虛滿，不能食也。 【按】條末「心內飢，飢而虛滿不能食」句，此是論脾胃，不關營衛。故弱者衛氣微，當是「陽氣微」； 遲者營中寒，當是「脾中寒」；上下文義始屬。營為血，豈有血寒發熱之理？衛為氣，氣微者，皆不成文，今 悉易之。當是「陽氣微，脾中寒者心內飢」，閱下條言胃氣有餘自知，當改之。 趺陽脈浮而澀，少陰脈如經者，其病在脾，法當下利。何以知之？{若脈浮大者，氣實血虛也}，今趺陽 脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也；以少陰脈{弦}〔沉〕而{浮}〔滑〕才見，此為調脈，故稱如經也。若反滑 而數者，故知當尿膿也。 【按】「若脈浮大者，氣實血虛也」二句，與上下文義不屬，當刪之。少陰脈弦而浮，豈可謂如經乎？ 當改「沉」、「滑」二字。 趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不{化}〔入〕；澀則{食不得入}〔不得小便〕，名曰關格。 【按】「水谷不化」之「化」字，當是「入」字，若是「化」字，是能食也，何名曰格？「食不得入」 當是「不得小便」，若有小便，是水道通也，何名曰關？悉改之。 趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒；浮為腹滿，緊為絞痛；浮緊相摶，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下， 少陰脈不出，其陰腫大而{虛}〔痛〕也。 【按】「陰腫大而虛」之「虛」字，應改「痛」字，細玩自知。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>存疑

屬性：病在陽，應以汗解之，反以冷水 之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反 不渴者，服文蛤散；若不瘥者，與五苓散。身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以 之洗之，益令熱被卻不得 出，當汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩，如上法。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>存疑

屬性：太陽病，二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語，十餘日，振栗自下 利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失溲，足下惡風，大便硬，小盒飯數，而反 不數，及多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也。 下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。 發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。 傷寒，腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。 傷寒，發熱，嗇嗇惡寒者，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰橫， 刺期門。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>存疑

屬性：病患無表里證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令以下，脈數不解，合熱則消谷善飢，至六七日， 不大便者，有瘀血，宜抵當湯。若脈數不解，而下不止，必協熱便膿血也。 脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相摶，胃氣生熱，其陽則絕。 陽明病，反無汗，而小便利，二三日，嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。 陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>存疑

屬性：少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>存疑

屬性：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中 干，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣 不和，譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。 問曰∶證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言∶夜半手足當溫，兩腳當伸。 後如師言。何以知此？答曰∶寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加 附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑 湯，夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣微溏，則止其譫語，故知病可愈。 傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治， 麻黃升麻湯主之。 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。 微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實；血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血 難復也。 脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。 傷寒脈浮，醫以火逼劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>存疑

屬性：濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。 太陽中 者，身熱疼重，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水得皮中所致也。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>存疑

屬性：脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下，微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出， 而反躁煩，澀則無血，厥而且寒，陽微發汗，躁不得眠。 脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下，弦為陽運，微為陰寒，上實下虛；意欲得溫，微 弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。 厥，脈緊，不可發汗；發汗則聲亂咽嘶，舌萎聲不得前。 咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中飢煩， 時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄。咳 而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>存疑

屬性：脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下，微則陽氣不足，澀則無血；陽氣反微，中風汗出， 而反躁煩；澀則無血，厥而且寒。陽微不可下，下之則心下痞硬。 脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒，上實下虛；意欲得溫，微 弦為虛，虛者不可下也。 脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下，浮為陽虛，數為無血，浮為虛，數生熱；浮為虛， 自汗出而惡寒；數為痛，振而寒慄；微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於脅。振寒相摶， 形如瘧狀，醫反下之，故令脈數發熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋漓，少腹甚硬， 小便則尿血也。 脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則營中寒；陽微衛中風，發熱而惡寒；營緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫為有大 熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅，表里俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣 冷，緊寒在關元，技巧無所施，汲水灌其身，客熱因時罷，慄慄而振寒；重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又 振，小便為微難，寒氣因水發，清谷不容間，嘔變反腸出，顛倒不得安，手足為微逆，身冷而內煩。遲欲從後 救，安可復追還！ 脈浮而大，浮為氣實，大為血虛；血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小盒飯赤而難，胞中當虛，今反小便 利而大汗出，法應衛家當微，今反更實，津液四射；營竭血盡，干煩而不得眠，血薄肉消，而成暴液。醫復以 毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如污泥而死。 傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥；厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸大，是其候也。如此者，惡 寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；若熱多者，目赤脈多，睛不慧。醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒 多便清谷，熱多便膿血；若熏之，則身發黃；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；若小便難者，為危殆。 傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛目黃，衄不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手 足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則目閉。貪水者，若下之，其脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發 汗，則戰慄，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則里冷不嗜食，大便完谷出；若發汗，則口中傷，舌上白苔，煩躁， 脈數實，不大便六七日，後必便血；若發汗，則小便自利也。 微則為咳，咳則吐涎，下之則咳止，而利因不休；利不休則胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘 急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休。而谷氣多入，此為除中， 口雖欲言，舌不得前。 脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於髒，故邪氣浮之，與皮毛相得。脈數者不可下， 下之必煩利不止。 傷寒，發熱頭痛，微汗出，發汗則不識人；熏之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛背 強；加溫針則衄。 下利脈大者，虛也，以強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯。

<目錄>卷十七\正誤存疑篇

<篇名>存疑

屬性：凡言銼如麻豆大者，與 咀同意。夫 咀古之制也。古人無鐵刀，以口咬細，令如麻豆，為藥煎之，使 藥水清，飲於腸中，則易升易散。今人以刀銼如麻豆大，此 咀之易成也。 古秤惟有銖兩，而無分名。今則以十黍為一銖（每銖約今四分一厘七毫），六銖為一分（去聲），四分成 一兩，十六兩為一斤（李杲曰∶六銖為一分，即今二錢半也，二十四銖為一兩。古雲三兩即今之一兩，雲二兩 即今之六錢半也）。 今方家雲等分者，非分兩之分，謂諸藥斤兩多少皆同爾，多是丸散用之。 丸散雲刀圭者，十分（平聲）方寸匕之一，准如梧桐子大也。方寸匕者，作匕正方一寸，抄散取不落為 度。五匕者，即今五銖錢邊五字者，抄之不落為度。一撮者，四刀圭也（匕即匙也）。 藥以升合分者，謂藥有虛實輕重，不得用斤兩，則以昇平之。十撮為一勺，十勺為一合，十合為一升。 升方作上徑一寸，下徑六分，深八分，納散藥物，按仰之正爾，微動令平爾（李時珍曰∶古之一升，即今之二 合半也）。 凡方雲巴豆若干枚者，粒有大小，當去心皮柞之，以一分准十六枚。附子、烏頭若干枚者，去皮畢，以 半兩准一枚。枳實若干枚者，去穣畢，以一分准二枚。橘皮一分准 三枚。棗大小三枚准一兩。乾薑一累者，以一兩為正。 凡方雲半夏一升者，洗畢稱五兩為正。蜀椒一升，三兩為正。吳茱萸一升，五兩為正。菟絲子一升，九兩 為正。 子一升，四兩為正。蛇床子一升，三兩半為正。地膚子一升，四兩為正。其子各有虛實輕重，不可 稱准者，取平升為正。 凡方雲半夏一升者，洗畢稱五兩為正。蜀椒一升，三兩為正。吳茱萸一升，五兩為正。菟絲子一升，九兩 為正。 子一升，四兩為正。蛇床子一升，三兩半為正。地膚子一升，四兩為正。其子各有虛實輕重，不可 稱准者，取平升為正。 凡方雲用桂一尺者，削去皮，重半兩為正。甘草一尺者，二兩為正。雲某草一束者，三兩為正。雲一把者， 二兩為正。 凡煎湯藥，初欲微火令小沸，其水數根據方多少；大略藥二十兩用水一斗者，煮取四升，以此為難。然利湯 欲生，少水而多取汁；補湯欲熟，多水而少取汁。服湯宜小沸，熱則易下，冷則嘔涌。 凡雲分再服三服者，要令勢令相及，並視人之強弱羸瘦，病之輕重，為之進退增減。不必局於方說，則活 潑潑地也。 凡丸藥雲如細麻者，即胡麻也，不必扁扁，略相稱爾！黍粟亦然。雲如大麻子者，准三細麻也。如胡豆者， 即今青斑豆也，以二大麻准之。如小豆者，今赤小豆也，以三大麻准之。如大豆者，以二小豆准之。如梧桐子 者，以二大豆准之。如彈丸及雞子黃者，以四十梧子准之。 凡方雲蜜一斤者，有七合。豬膏一斤者，有一升二合也。 \x附∶三陽三陰經脈各圖\x 膀胱足太陽之脈，起於目內 ，上額交巔，其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，俠脊抵腰中， 入循膂，絡腎屬膀胱；其直者，從腰中下俠脊，貫臀入 中；其支者，從膊內左右別，下貫胛，俠脊內，過髀 樞，循髀外，從後廉，下合 中，以下貫 內，出外踝之後，循京骨，至小趾外側。 \r足太陽膀胱經圖\ps101a1.bmp\r 胃足陽明之脈，起於鼻之交 中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出俠口，環唇，下交承漿， 卻循頤後下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循髮際至額顱；其支者，從大迎前，下人迎，循喉嚨， 入缺盆。下膈，屬胃，絡脾；其直者，從缺盆下乳內廉，下挾臍，入氣街中；其支者，起於胃下口。循腹里， 下至氣街中，而合以下髀關，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足跗，入中趾外間；其支者，下廉穴三寸，而別下入 中趾外間；其支者，別跗上入大趾間，出其端。 \r足陽明胃經圖\ps101a2.bmp\r 膽足少陽之脈，起於目銳 ，上抵頭角，下耳後，循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之後，入 缺盆；其支者，從耳後入耳中，出走耳前，至目銳 後；其支者，別銳 ，下大迎，合手少陽，抵於 ，下加 頰車，下頸合缺盆，以下胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脅里，出氣街，繞毛際，橫入髀厭中，其直者，從缺盆 下腋，循胸過季脅，下合髀厭中，以下循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前， 循足跗上，入小趾次趾之間；其支者，別跗上，入大趾之間，循大歧骨內出其端，還貫爪甲，出三毛。 \r足少陽膽經圖\ps101a3.bmp\r 脾足太陰之脈，起於大趾之端，循趾內側白肉際，過核骨後，上內踝前廉，上 內，循脛骨後，交出厥陰 之前，上膝股內前廉，入腹，屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下；其支者，復從胃別上膈，注心中。 \r足太陰脾經圖\ps101a4.bmp\r 腎足少陰之脈，起於小趾之下，斜趨足 心之湧泉穴，出於然谷之下，循內踝之後，別入跟中，以上 內，出 內廉，上股內後廉，貫脊，屬腎，絡膀 胱；其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本；其支者，從肺出絡心，注胸中。 \r足少陰腎經圖\ps101a5.bmp\r 肝足厥陰之脈，起於大趾聚毛之上，上循足跗上廉，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之後，上 內廉， 循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹，俠胃，屬肝，絡膽，上貫膈，布脅，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系，上 出額，與督脈會於巔；其支者，從目系，下頰里，環唇內；其支者，復從肝別貫膈，上注肺。 \r足厥陰肝經圖\ps101a6.bmp\r \x附∶傷寒刺灸等穴圖\x 太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。 【按】風池穴在顳 後。顳 ，腦空穴也。後者，謂挾玉枕傍，骨下髮際內，大筋外陷中，按之引耳中是 也。足少陽、陽維之會，宜刺三分，肌肉濃者可五分，留七呼，禁灸。風府一穴，在項髮際上一寸，大筋內宛 宛中，疾言其肉立起，言休立下，是其穴也。督脈、陽維之會，宜刺三分，肌肉薄者只二分，候病患呼氣即出， 禁灸。太陽之邪，刺足少陽、督脈者，何也？蓋以風府在頭部中行，風池在第三行，太陽在第二行，則風池、 風府實挾太陽經而行者也，況二穴皆為陽維之會。陽維者，謂諸陽之總也。刺之，諸陽之氣得泄，何患太陽之 邪不去哉！ \r太陽刺風池、風府穴圖\ps101a7.bmp\r 太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。 【按】仲景雲∶針足陽明，成注未明指其 穴。考之龐氏《總病論》雲∶補足陽明上三里穴。推其意，得補則經氣實而不傳，殊不知仲景之意，針足陽明 為迎而奪之，以泄其經之熱，使熱邪得泄，不至再傳他經，故云愈也。龐氏不明用針之理，以泄為補，恐誤矣。 又考張氏《纘論》雲∶刺足陽明沖陽穴。沖陽者，即仲景所謂趺陽脈也，有診法而不言刺，張氏之言，實本史 氏《傷寒論注》，不足法也。三里二穴，在膝眼下三寸， 骨外廉兩筋間宛宛中，坐而豎膝，低跗取之，極重 按之，則跗上動脈即止，是其穴也，可刺五分，留七呼。 \r太陽針足陽明三里穴圖\ps101a8.bmp\r 傷寒，腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。 傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為 熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。 陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之， 然汗出則愈。 太陽與少陽並病，頭項強痛或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間肺俞、肝俞，慎不可發汗， 發汗則譫語。脈弦，五六日譫語不止，當刺期門。 【按】《圖經》雲∶期門二穴，在不容傍一寸五分，乳直下，第二肋骨端，近腹處，是其穴也，第二肋 者，從下數至第二肋也。肋骨端者，在軟肋骨末之端也。刺四分，肥人量之。 \r太陽、陽明、少陽刺期門穴圖\ps101a9.bmp\r 太陽與少陽並病，頭項強痛或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗， 發汗則譫語。脈弦，五六日譫語不止，當刺期門。 太陽、少陽並病。心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。 【按】《圖經》雲∶督脈大椎穴，在第一椎上陷中，可刺五分，留三呼，泄五吸。肺俞二穴，在第三椎下， 兩傍相去各一寸五分，可刺三分，留七呼，得氣即泄，肥人可刺五分。肝俞二穴，在第九椎下，兩傍相去各一 寸五分，可刺三分，留六呼。仲景太陽少陽並病，及合邪也，故刺大椎、肺俞、肝俞，亦合泄之法也。 \r太陽、少陽並病刺大椎、肺俞、肝俞穴圖\ps101a10.bmp\r 少陰病，得之二三日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。 【按】當灸之，仲景未言灸何穴。常器之雲∶當是足太陽膈關二穴，專灸背惡寒。其穴在第七椎下，兩傍 相去各三寸陷中，正坐取之，可灸五壯。蓋以太陽為少陰之表，故外灸膈關以溫其表，內用附子以溫其里也。 \r少陰灸膈關穴圖\ps101a11.bmp\r 少陰病吐利，手足不厥冷，反發熱者，不死。脈不至，灸少陰七壯。 【按】灸少陰七壯，仲景未言灸何穴。常器之雲∶當灸少陰太溪二穴。經曰∶腎之原出於太溪，其穴在內 踝後跟骨，動脈陷中。 \r少陰灸太溪穴圖\ps101a12.bmp\r 少陰病，下利便膿血者，可刺。 【按】可刺，仲景未言可刺何穴。常器之雲∶可刺足少陰幽門、交信。郭雍曰∶可灸。考幽門二穴，在鳩 尾下一寸，巨闕兩傍各五分陷者中，治瀉利膿血，刺五分灸五壯。交信二穴，在內踝上二寸，少陰前太陰後， 廉筋骨間，治瀉利赤白，刺四分留五呼，灸三壯。兩說皆是。 \r少陰刺灸幽門、交信穴圖\ps101a13.bmp\r 少陰病，下利脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。 【按】灸之，仲景未言當灸何穴。常器之雲∶灸太沖。郭雍雲∶灸太溪。此穴皆不治嘔而汗出，里急下利， 惟幽門主治乾噦、嘔吐、里急、下利，亦當灸幽門為是。 傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。 【按】灸厥陰，仲景未言當灸何穴。常器之雲∶可灸太沖。以太沖二穴，為足厥陰之所注，凡病診太沖脈， 可決人之生死。其穴在足大趾本節後二寸，跗間陷者中，動脈應手，是其穴也，灸三壯。 \r厥陰灸太沖穴圖\ps101a14.bmp\r 傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。 【按】可灸之，仲景未言當灸何穴。常器之雲∶太沖穴。前條手足厥逆，灸太沖；此條亦手足厥逆，亦當 灸太沖。

本作品由於校訂不足而錯誤百出。您可以參考可靠的原作版本，嘗試改善它，再移除這個模板。