診家樞要

診家樞要
作者：滑壽　元
公元1359年

序

天下之事．統之有宗．會之有元．言簡而盡．事核而當．斯為至矣．百家者流．莫大於醫．醫莫先於脈．浮沉之不同．遲數之反類．曰陰曰陽．曰表曰里．抑亦以對待而為名象焉．有名象而有統會矣．高陽生之七表八里九道．蓋鑿鑿也．求脈之明．為脈之晦．或者曰．脈之道大矣．古人之言亦伙矣．猶懼弗及．而欲以此統會該之．不既太簡乎．嗚呼．至微者脈之理．而名象着焉．統會寓焉．觀其會通．以知其典禮．君子之能事也．由是而推之．則溯流窮源．因此識彼．諸家之全．亦無遺珠之憾矣．

脈象大旨

脈者氣血之先也．氣血盛則脈盛．氣血衰則脈衰．氣血熱則脈數．氣血寒則脈遲．氣血微則脈弱．氣血平則脈治．

又長人脈長．短人脈短．性急人脈急．性緩人脈緩．左大順男．右大順女．男子尺脈常弱．女子尺脈常盛．此皆其常也．反之者逆．

左右手配臟腑部位

左手寸口．心小腸脈所出．

左關．肝膽脈所出．

左尺．腎膀胱脈所出．（命門與腎脈通）

右手寸口．肺大腸脈所出．

右關．脾胃脈所出．

右尺命門（心包絡手心主）三焦脈所出．

五臟平脈

心脈浮大而散．肺脈浮澀而短．肝脈弦而長．脾脈緩而大．腎脈沉而軟滑（素問．心平脈．累累如連珠．如循琅 ．此長滑之象也．心為肝子．脈不離弦．故仲景謂心脈洪大而長．肺脈澀短．是動力不盛．而形體鋪寬也．）

心合血脈．心脈循血脈而行．持脈指法．如六菽之重．按至血脈而得者為浮．稍稍加力．脈道粗者為大．又稍加力脈道闊軟者為散．

肺合皮毛．肺脈循皮毛而行．持脈指法．如三菽之重．按至皮毛而得者為浮．稍稍加力．脈道不利為澀．又稍加力．不及本位曰短．（澀只是來勢不勇．短只是寬軟不挺．）

肝合筋．肝脈循筋而行．持脈指法．如十二菽之重．按至筋而脈道如箏弦相似為弦．次稍加力．脈道迢迢者為長．

脾合肌肉．脾脈循肌肉而行．持脈指法．如九菽之重．按至肌肉如微風輕 柳梢之狀為緩．次稍加力．脈道敦實者為大．

腎合骨．腎脈循骨而行．持脈指法．按至骨上而得者為沉．次重而按之．脈道無力為濡．舉指來疾流利者為滑．（濡是脈體之柔潤．非脈應指無力也．）

凡此五臟平脈．要須察之久久成熟．一遇病脈．自然可曉．經曰．先識經脈．而後識病脈．此之謂也．（五臟平脈病脈死脈．素問玉機真藏平人氣象兩篇．言之至詳且密．此文所敘．乃從難經錄出．其義未全．）

四時平脈

春弦．夏洪．秋毛．冬石．長夏四季脈遲緩．

呼吸沉浮定五臟脈

呼出心與肺．吸入腎與肝．呼吸之間．脾受谷味．其脈在中．心肺俱浮．浮而大散者心．浮而短澀者肺．腎肝俱沉．牢而長者肝．濡而來實者腎．脾為中州．其脈在中．因指下輕重以定五臟．

即前所謂三菽六菽之重也．

三部所主

（九候附）

寸為陽．為上部．主頭項以下．至心胸之分也．關為陰陽之中．為中部．主臍腹 脅之分也．尺為陰．為下部．主腰足脛股之分也．凡此三部之中．每部各有浮中沉三候．三而三之．為九候也．浮主皮膚．候表及府．中主肌肉．以候胃氣．沉主筋骨．候里及藏也．

診脈之道

凡診脈之道．先須調平自己氣息．男左女右．先以中指定得關位．卻齊下前後二指．初輕按以消息之．次中按消息之．再重按消息之．然後自寸關至尺．逐部尋究．一呼一吸之間．要以脈行四至為率．閏以太息．脈五至．為平脈也．其有太過不及．則為病脈．看在何部．各以其部斷之．

凡診脈．須要先識時脈胃脈與腑臟平脈．然後及於病脈時脈謂春三月．六部中俱帶弦．夏三月．俱帶洪．秋三月．俱帶浮．冬三月．俱帶沉．胃脈．謂中按得之．脈和緩．腑臟平脈．已見前章．凡人腑臟脈既平．胃脈和．又應時脈．乃無病者也．反此為病．

診脈之際．人臂長則疏下指．臂短則密下指．三部之內．大小浮沉遲數同等．尺寸陰陽高下相符．男女左右．強弱相應．四時之脈不相戾．命曰平人．其或一部之內．獨大獨小．偏遲偏疾．左右強弱之相反．四時男女之相背．皆病脈也．凡病脈之見在上曰上病．在下曰下病．左曰左病．右曰右病．左脈不和．為病在表．為陽．在四肢．右脈不和．為病在里．為陰．主腹藏．以次推之．

凡取脈之道．理各不同．脈之形狀．又各非一．凡脈之來．必不單至．必曰浮而弦．浮而數．沉而緊．沉而細之類．將何以別之．大抵提綱之要．不出浮沉遲數滑澀之六脈也．浮沉之脈．輕手重手得之也．遲數之脈．以己之呼吸而取．

滑澀之脈．則察夫往來之形也．浮為陽．輕手而得之也．而芤洪散大長濡弦．皆輕手而得之之類也．沉為陰．重手而得之也．而伏石短細牢實．皆重手而得之之類也．遲者一息脈三至．而緩微弱皆遲之類也．數者一息脈六至．而疾促皆數．之類也．或曰滑類乎數．澀類乎遲．何也．然脈雖是而理則殊也．彼遲數之脈．以呼吸察其至數之疏數．此滑澀之脈．則以往來察其形狀也．數為熱．遲為寒．滑為血多氣少．澀為氣多血少．所謂脈之提綱．不出乎六字者．蓋以其足以統夫表里陰陽冷熱虛實風寒燥濕臟腑血氣也．浮為陽為表．診為風為虛．沉為陰為里．診為濕為實．遲為在藏．為寒為冷．數為在府．為熱為燥．滑為血有餘．澀為氣獨滯也．人一身之變．不越乎此．能於是六脈之中以求之．則疚病之在人者．莫能逃焉（內經以滑為血少氣多．澀為氣少血多者．蓋氣盛而血不能壅之則滑血壅而氣不能行之則澀也）持脈之要有三．曰舉．曰按．曰尋．輕手循之曰舉．重手取之曰按．不輕不重．委曲求之曰尋．初持脈．輕手候之．脈見皮膚之間者．陽也．腑也．亦心肺之應也．重手得之．脈附於肉下者．陰也．藏也．亦肝腎之應也．不輕不重．中而取之．其脈應於血肉之間者．陰陽相適．中和之應．脾胃之候也．若浮中沉之不見．則委曲而求之．若隱若見．則陰陽伏匿之脈也．三部皆然．

察脈．須識上下來去至止六字．不明此六字則陰陽虛實不別也．上者為陽．來者為陽．至者為陽．下者為陰．去者為陰．止者為陰也．上者．自尺部上於寸口陽生於陰也．下者．自寸口下於尺部．陰生於陽也．來者．自骨肉之分而出於皮膚之際．氣之升也．去者．自皮膚之際而還於骨肉之分．氣之降也．應曰至．息曰止也．明脈須辨表里虛實四字．表陽也．府也．凡六淫之邪．襲於經絡．而未入胃府及藏者．皆屬於表也．里陰也．藏也．凡七情之氣．郁於心腹之內．不能越散．飲食五味之傷．留於腑臟之間．不能通泄．皆屬於里也．虛者．元氣之自虛．精神耗散．氣力衰竭也．實者．邪氣之實．由正氣之本虛．邪得乘之．非元氣之自實也．故虛者補其正氣．實者瀉其邪氣．經所謂邪氣盛則實．精氣奪則虛．此大法也．

凡脈之至．在肌肉之上．出於皮膚之間者．陽也．府也．行於肌肉之下者．陰也．藏也．若短小而見於皮膚之間者．陰乘陽也．洪大而見於肌肉之下者．陽乘陰也．寸尺皆然．

東垣雲．不病之脈．不求其神．而神無不在也．有病之脈．則當求其神之有無．謂如六數七極．熱也．脈中（此中字浮中沉之中）有力．（言有胃氣）即有神矣．為泄其熱．三遲二敗．寒也．脈中有力．（說並如上）即有神矣．為去其寒．若數極遲敗中．不復有力．為無神也．將何所恃邪．苟不知此．而遽泄之去之．人將何所根據而主耶．故經曰．脈者氣血之先．氣血者人之神也．善夫．

脈陰陽類成

浮不沉也．按之不足．輕舉有餘．滿指浮上．曰浮．為風虛動之候．為脹．為風．為 ．為滿不食．為表熱．為喘．

浮大傷風鼻塞．浮滑疾為宿食．浮滑為飲．左寸浮．主傷風發熱．頭疼目眩．及風痰．浮而虛遲．心氣不足．心神不安．

浮散．心氣耗．虛煩．浮而洪數．心經熱．關浮．腹脹．浮而數．風熱入肝經．浮而促．怒氣傷肝．心胸逆滿．尺浮．

膀胱風熱．小便赤澀．浮而芤．男子小便血．婦人崩帶．浮而遲．冷疝臍下痛．右寸浮．肺感風寒．咳喘清涕．自汗體倦．浮而洪．肺熱而咳．浮而遲．肺寒喘嗽．關浮．脾虛．中滿不食．浮大而澀．為宿食．浮而遲．脾胃虛．尺浮．風邪客下焦．大便秘．浮而虛．元氣不足．浮而數．下焦風熱．大便秘．（諸脈指下真形．與其主病．俱少所發明．讀者當以意測之．推見其本．乃為有得）

沉．不浮也．輕手不見．重手乃得．為陰逆陽郁之候．為實．為寒．為氣．為水．為停飲．為 瘕．為脅脹．為厥逆．為洞泄．沉細為少氣．沉遲為痼冷．沉滑為宿食．沉伏為霍亂．沉而數內熱．沉而遲內寒．沉而弦心腹冷痛．左寸沉．心內寒邪為痛．胸中寒飲脅疼．關沉．伏寒在經．兩脅刺痛．沉弦．癖內痛．尺沉．腎藏感寒．腰臂冷痛．小便濁而頻．男為精冷．女為血結．沉而細．脛 陰癢．溺有餘瀝．右寸沉．肺冷．寒痰停蓄虛喘少氣．沉而緊滑．咳嗽．沉細而滑．骨蒸寒熱皮毛焦干．關沉．胃中寒積．中滿吞酸．沉緊懸飲．尺沉．病水．腰腳疼．沉細下利．又為小便滑．臍下冷痛．

遲．不及也．以至數言之．呼吸之間．脈僅三至．減於平．脈一至也．為陰勝陽虧之候．為寒．為不足．浮而遲表有寒．沉而遲里有寒．居寸為氣不足．居尺為血不足．氣寒則縮．血寒則凝也．左寸遲．心上寒．精神多慘．關遲．筋寒急手足冷．脅下痛．尺遲．腎虛便濁．女人不月．右寸遲．肺感寒．冷痰氣短．關遲．中焦寒．及脾胃傷冷物不食．

沉遲為積．尺遲．為藏寒泄瀉．小腹冷痛．腰腳重．

數．太過也．一息六至．過平脈兩至也．為煩滿．上為頭疼上熱．中為脾熱口臭．胃煩嘔逆．左為肝熱目赤．右下為小便黃赤大便秘澀．浮數表有熱．沉數里有熱也．

虛．不實也．散大而軟．舉按豁然．不能自固．氣血俱虛之．診也．為暑．為虛煩多汗．為恍惚多驚．為小兒驚風．

實．不虛也．按舉不絕．迢迢而長．動而有力．不疾不遲．為三焦氣滿之候．為嘔．為痛．為氣寒．為氣聚．為食積．為利．為伏陽在內．左寸實．心中積熱．口舌瘡．咽疼痛．實大．頭面熱風煩燥．體痛面赤．關實．腹脅痛滿．實而浮大．肝盛．目暗赤痛．尺實．小腹痛．小便澀．實而滑．淋瀝莖痛溺赤．實大．膀胱熱．溺難．實而緊腰痛．右寸實．胸中熱．痰嗽煩滿．實而浮．肺熱．咽燥痛．喘咳氣壅．關實．伏陽蒸內．脾虛食少．胃氣滯．實而浮．脾熱．消中善飢．口乾勞倦．尺實．臍下痛．便難．或時下痢．

洪．大而實也．舉按有餘．來至大而去且長．騰上滿指．為榮絡大熱．血氣燔灼之候．為表里皆熱．為煩．為咽干．

為大小便不通．左寸洪．心經積熱．眼赤口瘡頭痛內煩．關洪．肝熱及身痛．四肢浮熱．尺洪．膀胱熱小便赤澀．右寸洪．肺熱毛焦．唾粘咽干．洪而緊．喘急關洪．胃熱．反胃嘔吐口乾．洪而緊．為脹．尺洪．腹滿．大便難或下血．

微．不顯也．依稀輕細．若有若無．為氣血俱虛之候．為虛弱．為泄．為虛汗．為崩漏敗血不止．為少氣．浮而微者陽不足．必身惡寒．沉而微者陰不足．主藏寒下利．左寸微．心虛．憂惕．榮血不足．頭痛胸痞．虛勞盜汗．關微．

胸滿氣乏．四肢惡寒拘急．尺微．敗血不止．男為傷精尿血．女為血崩帶下．右寸微．上焦寒痞．冷痰不化．中寒少氣．

關微．胃寒氣脹．食不化．脾虛噫氣．心腹冷痛．尺微．藏寒泄瀉臍．下冷痛．

弦．按之不移．舉之應手端直如弓弦．為血氣收斂．為陽中伏陰．或經絡間為寒所滯為痛．為瘧．為拘急．為寒熱．

為血虛．為盜汗．為寒凝氣結．為冷痹．為疝．為飲．為勞倦．弦數為勞瘧．雙弦脅急痛．弦長為積．左寸弦．頭疼心惕．勞傷盜汗乏力．關弦．脅肋痛 癖．弦緊為疝瘕．為瘀血．弦小寒癖．尺弦．少腹痛．弦滑腳痛．右寸弦．肺受寒．

咳嗽胸中有寒痰．關弦．脾胃傷冷宿食不化．心腹冷痛．又為飲．尺弦．臍下急痛不安．下焦停水．

緩．不緊也．往來紆緩．呼吸徐徐．以氣血向衰．故脈體為之徐緩爾．為風．為虛．為痹．為弱．為疼．在上為項強．在下為腳弱．浮緩沉緩．血氣俱弱．左寸緩．心氣不足．怔忡多忘．亦主項背急痛．關緩．風虛眩暈．腹脅氣結．

尺緩．腎虛冷．小便數．女人月事多．右寸緩．肺氣浮．言語短氣．關緩．胃氣虛弱．浮緩．脾氣虛弱．不沉不浮．從容和緩．乃脾家本脈也．尺緩下寒腳弱．風氣秘滯．浮緩．腸風泄瀉．沉緩．小腹感冷．

滑．不澀也．往來流利．如盤走珠．不進不退．為血實氣壅之候．蓋氣不勝於血也．為嘔吐．為痰逆．為宿食．為經閉（滑而不斷絕．經不閉．有斷絕者．經閉）上為吐逆．下為氣結．滑數為結熱．左寸滑．心熱．滑而實大．心驚舌強．關滑肝熱．頭目為患尺滑．小便淋澀．尿赤．莖中痛．右寸滑．痰飲嘔逆．滑而實．肺熱．毛髮焦．隔壅咽干．痰暈目昏．涕唾粘．關滑．脾熱．口臭．及宿食不化．吐逆．滑實．胃熱．尺滑．因相火炎而引飲多．臍冷腹鳴或時下利．婦人主血實氣壅．月事不通．若和滑．為孕．

澀．不滑也．虛細而遲．往來難．三五不調．如雨沾沙．如輕刀刮竹然．為氣多血少之候．為少血．為無汗．為血痹痛．為傷精．女人有孕為胎痛．無孕為敗血病．左寸澀．心神虛耗不安．及冷氣心痛．關澀．肝虛血散．肋脹脅滿．身痛．尺澀男子傷精及疝．女人月事虛敗．若有孕．主胎漏不安．右寸澀．脾弱不食．胃冷而嘔．尺澀．大便澀．津液不足．小腹寒．足脛逆冷．（經雲．滑者傷熱．澀者中霧露．）

長．不短也．指下有餘．而過於本位．氣血皆有餘也．為陽毒內蘊三焦煩郁為壯熱．

短．不長也．兩頭無．中間有．不及本位．氣不足以前導其血也．為陰中伏陽．為三焦氣壅．為宿食不消．

大．不小也．浮取之若浮而洪．沉取之大而無力．為血虛．氣不能相入也．經曰大為病進．

小．不大也．浮沉取之．悉皆損小．在陽為陽不足．在陰為陰不足前大後小．則頭疼目眩．前小後大．則胸滿氣短．

緊．有力而不緩也．其來勁急．按之長．舉之若牽繩轉索之狀．為邪風激搏．伏於榮衛之間．為痛．為寒．浮緊為傷寒身痛．沉緊為腹中有寒．為風癇．左寸緊頭熱目痛．舌強．緊而沉．心中氣逆冷痛．關緊．心腹滿痛．脅痛肋急．

緊而盛．傷寒渾身痛．緊而實． 癖．尺緊．腰腳臍下痛．小便難．右寸緊．鼻塞膈壅．緊而沉滑．肺實咳嗽．關緊．脾寒腹痛吐逆．緊盛．腹脹傷食尺緊．下焦築痛．

弱．不盛也．極沉細而軟．怏怏不前 ．按之欲絕未絕．舉之即無．由精氣不足．故脈萎弱而不振也．為元氣虛耗．為萎弱不前．為痼冷．為關熱．為泄精．為虛汗．老得之順．壯得之逆．左寸弱．陽虛．心悸自汗．關弱．筋痿無力．婦人主產後客風面腫．尺弱．小便數．腎虛耳聾．骨內 痛．右寸弱．身冷多寒．胸中短氣．關弱．脾胃虛．食不化．尺弱．下焦冷痛．大便滑．

動．其狀如大豆．厥厥搖動．尋之有．舉之無．不往不來不離其處．多於關部見之．（當雲只各見本關之上．）動為痛．為驚．為虛勞體痛．為崩脫．為泄利．陽動則汗出．陰動則發熱．

伏．不見也．輕手取之．絕不可見．重取之．附着於骨．為陰陽潛伏．關鬲閉塞之候．為積聚．為瘕疝．為食不消．為霍亂．為水氣．為榮衛氣閉而厥逆．關前得之為陽伏．關後得之為陰伏．左寸伏．心氣不足．神不守常．沉憂抑鬱．關伏．血冷．腰腳痛．及脅下有寒氣．尺伏．腎寒精虛．疝瘕寒痛．右寸伏．胸中氣滯．寒痰冷積．關伏．中脘積塊作痛．及脾胃停滯．尺伏．臍下冷痛．下焦虛寒．腹中痼冷．

促．陽脈之極也．脈來數．時一止．復來者．曰促．陽獨盛而陰不能相和也．或怒氣逆上．亦令脈促．為氣粗．為狂悶．為瘀血發狂．又為氣．為血．為飲．為食．為痰．蓋先以氣熱脈數而五者或一．有留滯乎．其間則因之而為促．非惡脈也．雖然．加即死．退則生．亦可畏哉．

結．陰脈之極也．脈來緩．時一止．復來者．曰結．陰獨盛而陽不能相入也．為 結．為七情所郁．浮結為寒邪滯經．沉結為積氣在內．又為氣．為血．為飲．為食．為痰．蓋先以氣寒脈緩而五者或一留滯於其間．則因而為結．故張長沙謂結促皆病脈．

芤．浮大而軟．尋之中空旁實．旁有中無．診在浮舉重按之間．為失血之候．大抵氣有餘．血不足．血不能統氣．故虛而大．若芤之狀也．左寸芤．主心血妄行．為吐．為衄．關芤．主脅間血氣痛．或腹中瘀血．亦為吐血目暗．尺芤．小便血．女人月事為病．右寸芤．胸中積血．為衄．為嘔．關芤．腸癰．瘀血．及嘔血不食．尺芤．大便血．又雲前大後細脫血也．非芤而何．

革（與牢脈互換）沉伏實大如鼓皮曰革．氣血虛寒．革易常度也．婦人則半產漏下．男子則亡血失精．又為中風寒濕之診也．

濡．無力也．虛軟無力．應手散細．如綿絮之浮水中．輕手乍來．重手即去．為血氣俱不足之候．為少血．為無血．為疲損．為自汗．為下冷．為痹．左寸濡．心虛．易驚．盜汗．短氣．關濡．榮衛不和．精神離散．體虛少力．尺濡．男為傷精．女為脫血．小便數．自汗．多 ．右寸濡．關熱憎寒．氣乏體虛．關濡．脾軟不化飲食．尺濡．下元冷憊．腸虛泄瀉．

牢．堅牢也．沉而有力．動而不移．為里實表虛．胸中氣促．為勞傷．大抵其脈近乎無胃氣者．故諸家皆以為危殆之脈雲．亦主骨間疼痛．氣居於表．

疾．盛也．快於數而疾．呼吸之間脈七至．熱極之脈也．在陽猶可．在陰為逆．（按疾言其至止之躁也．不必七至．病主津虛氣悍．非熱也．）

細．微眇也．指下尋之．往來如線．蓋血冷氣虛．不足以充故也．為元氣不足．乏力無精．內外俱冷．痿弱洞泄．為憂勞過度．為傷寒．為積．為痛在內及在下．

代．更代也．動而中止．不能自還．因而復動．由是復止．尋之良久．乃復強起為代．主形容羸瘦．口不能言．若不因病．而人羸瘦．其脈代止．是一藏無氣．他藏代之．真危亡之兆也．若因病而氣血驟損．以致元氣不續．或風家痛家．脈見止代．只為病脈．故傷寒家亦有心悸而脈代者．心痛亦有結澀止代不勻者．蓋凡痛之脈．不可准也．又妊娠亦有脈代者．此必二月余之胎也．

散．不聚也．有陽無陰．按之滿指．散而不聚．來去不明．謾無根柢．為氣血耗散．腑臟氣絕．在病脈．主陰陽不斂．又主心氣不足．大抵非佳脈也．

婦人脈法

婦人女子．尺脈常盛．而右手大．皆其常也．若腎脈微澀或左手關後尺內脈浮．或肝脈沉而急．或尺脈滑而斷絕不勻．皆經閉不調之候也．婦人脈．三部浮沉正等．無他病而不月者．妊也．又尺數而旺者亦然．又左手尺脈洪大為男．右手沉實為女．又經雲．陰搏陽別謂之有子．（尺內陰脈搏手．而其中別有陽脈也．陰陽相平故能有子也．）

凡女人天癸未行之時屬少陰．既行屬厥陰．已絕屬太陰．胎產之病從厥陰．凡婦人室女病寒．及諸寒熱氣滯．須問經事若何．凡產後．須問惡露有無多少．

小兒脈

小兒三歲以下．看虎口三關紋色．紫熱．紅傷寒．青驚風．白疳病．惟黃色隱隱．或淡紅隱隱．為常候也．至見黑色．則危矣．其他紋色．在風關為輕．氣關漸重．命關尤重也．及三歲以上．乃以一指按三關（寸關尺為三關）常以六七至為率．添則為熱．減則為寒．若脈浮數．為乳癇風熱．或五臟壅．虛濡為驚風．緊實為風癇．緊弦為腹痛．弦急為氣不和．牢實為便秘．沉細為冷．大小不勻．祟脈．或小或緩．或沉或細．皆為宿食不消．脈亂身熱汗出不食．食即吐．

為變蒸也．浮為風．伏結為物聚．單細為疳勞．小兒但見憎寒壯熱．即須問曾發斑疹否．此大法也．

診家宗法

（按此篇所列六條．即予位數情勢之義也．）

浮沉（以舉按輕重言．浮甚為散．沉甚為伏．）

遲數（以息至多少言數．甚為疾．數止為促．）

虛實洪微（以虧盈言．虛以統芤濡．實以該牢革．微以括弱．）

弦緊滑澀（以體性言．弦甚為緊．緩止為結．結甚為代．滑以統動．）

長短（以部位之過不及言．）

大小（以形狀言．）

諸脈亦統之有宗歟．蓋以相為對待者．以見曰陰曰陽．為表為里．不必斷斷然七表八里九道如昔人云雲也．觀素問仲景書中論脈處．尤可見取象之義．今之為脈者．能以是觀之．思過半矣．於乎．脈之道大矣．而欲以是該之．不幾於舉一而廢百歟．殊不知至微者理也．至着者象也．體用一源．顯微無間．得其理．則象可得而推矣．是脈也．求之於陰陽對待統系之間．則啟源而達流．因此而識彼．無遺策矣．

附錄

諸脈條辨

（出程觀泉醫述．系裒輯景岳士材之書而成．以其簡切．故僭注而附錄之．其論各脈情勢．蓋校之滑氏樞要．尤見真諦雲．）

浮脈．只輕手便得．非必中沉俱無．若崔氏雲．有表無里．有上無下．則脫然無根．混於散脈矣．非浮脈之真面目也（脈有素浮素沉之體．故浮無定候．以指面初到脈上為候也．）

洪脈．只是根腳闊大．卻非堅硬．若大而堅硬．則為實脈．而非洪脈矣．經曰．大則病進．謂其氣方張也．又曰．形瘦脈大．多氣者死．謂形與脈不合也．（洪兼情勢．橫寬而起伏又大也．）

虛之異於散者．虛脈按之雖 ．猶可見也．散脈按之絕無．不可見也．虛之異於芤者．虛則愈按而愈 ．芤則重按而仍見也．（虛脈中空．散脈邊散．芤血虛且寒．故浮面多一層硬皮也．）

散有二義．一自有漸無之象．一散亂不整之象．比如楊花散漫．或至數不齊．或多寡不一．為危殆之候．若心脈浮大而散．肺脈短澀而散．皆平脈也．軟散則病脈矣．腎脈軟散．腎敗之徵．脾脈代散．土絕之候．若二脈交見．尤為必死之符．（乍大乍小．乍疏乍數．至之散也．亂如麻子．形之散也．皆主死．尋常病脈．只是形體寬泛．而兩邊不斂．渾渾不清耳．）

營行脈中．脈以血形．芤脈中空．脫血之象也．訣雲．寸芤積血在胸中．關內逢芤腸胃癰．是以芤為蓄血積聚之實脈．非失血虛家之空脈矣．且雲兩頭有．以頭字換脈經之邊字．便相去千里矣．（芤脈浮大而弦．按之中空．故兩頭有．指下無．非如陰絕陽絕之不因．按而自不至也．訣語未誤．寸芤積血．關芤腸癰．古人已有驗之者．）

濡脈之浮 ．與虛脈相類．但虛脈形大．而濡脈形小也．濡脈之細小．與弱脈相類．但弱在沉分．而濡在浮分也．偽訣雲．按之似有舉還無．是弱脈而非濡脈矣．濡脈之無根．與散脈相類．但散脈從浮大而漸至於沉絕．濡脈從浮小而漸至於不見也．從大而至無者．全凶之象．從小而至無者．凶吉相半也．在久病老年之人見之．尚未至於必絕．若平人少壯暴病見之．名為無根．去死不遠矣（濡即所謂芤而有胃氣者若浮薄至極．則為散不為濡矣．）

微之為言無也．其象極細極軟．仲景曰．縈縈如蛛絲．狀其細而難見也．瞥瞥如羹上肥．狀其軟而無力也．輕取如無．故曰陽氣衰．重按欲絕．故曰陰氣竭．久病得之多不可救．謂正氣將次滅絕也．卒病得之猶或可生．謂邪氣不至深重也．（曾診工人感冒．力作不休．數日困極．身燥氣喘．脈在皮毛． 然．一息不知十幾至．用大溫潤．兼通營衛．天明得汗而解．若正發汗死矣．）

向以革脈即牢脈．非也．蓋革浮而牢沉．革虛而牢實．形與證皆異也．叔和雲．三部脈革．久病得之死．卒病得之生．甲乙經曰．渾渾革至如湧泉．病進而色弊．綿綿其去如弦絕者死．言急如湧泉．則浮取之不止於弦大．而且數且搏且滑矣．曰弦絕．不止於豁然．而且無根蒂矣．（綿綿其去如弦絕．乃別一事．不與上文連義也．解弦絕．尤不合．）

腎之為藏．配坎應冬．萬物蟄藏．陽氣下陷．故其脈主沉．陰而居里．若誤與之汗．則如蟄蟲．出而見霜．若誤與之下．則如飛蛾．入而見湯．伏脈主病．在沉陰之分隱深之處．非輕淺之劑．所得破其藩垣也．傷寒以一手脈伏為單伏．兩手脈伏為雙伏．不可以陽證見陰脈為例．火邪內郁不得發越．乃陽極似陰．故脈伏者．必得大汗而解．如久旱將雨．必先六合陰晦．一回雨後．庶物咸蘇也．又有陰證傷寒．先伏陰在內．而外復感寒邪．陰盛陽衰．四肢厥逆．六脈沉伏．須投姜附．及灸關元．陽始回而脈始出矣．若太溪沖陽皆無脈者．必死無疑．（伏者．以其中藏有物也．故無溫補之法．若中虛不宜疏散者．皆脫脈之類也．篇中所指兩條．一陽氣之自窒．一陰氣之見逼也．）

樹以根深為牢．蓋深入於下者也．監獄以禁固為牢．蓋深藏於內者也．仲景雲．寒則牢堅．又有堅固之義也．沈氏曰．似沉似伏．牢之位也．實大弦長．牢之體也．牢脈主病以其在沉分也．故悉屬陰寒．以其形弦實也．故咸為堅積．若失血亡精之人．內虛當得革脈．若反得牢脈．是脈與證反．可卜死期矣．（冬脈如營．營即牢之義也．陽藏於內．故深居而充實有力也．若陰踞於內．則陽熄而死硬矣．牢脈動力盛大．不得為死．以有陽也．）

實為邪氣盛滿堅勁有餘之象．既大矣而且長且堅．三候皆然．則諸陽之象．莫不畢備．故但主實熱．不主虛寒．緊與實雖相似而實相懸．緊者熱為寒束．故其象繃急而不寬舒．實者邪為火迫．故其象堅滿而不和柔．（一寒裹於外．一邪充於內．）

素問雲．脈弱以滑．是有胃氣．脈弱以澀．是為久病．蓋弱堪重按．陰猶未絕．若兼澀象．則氣血交敗．生理滅絕矣．（指下波瀾．形之滑也．起伏自然．勢之滑也．一血充．一氣暢也．）

微脈模糊而難見．細脈則顯而易見．故細比於微．稍稍較大也．細為血少氣衰．故吐利失血．得沉細者生．憂勞過度之人．脈亦多細．為自戕其血氣也．大抵細脈微脈．俱為陽氣衰殘之候．非行溫補．何以復其散失之元乎．（微有極細．亦有極薄．細則有濃有薄．有弱有強．各有主病不同．不得專指為微細也．）

陰性多滯．故陰寒之證．脈必見遲．與緩脈絕不相類．蓋緩以形之寬縱得名．遲以至數不及為義．緩脈四至．寬緩和平．遲脈三至．遲滯不前．二脈迥別．澀脈往來遲難．有類乎止．而實非止也．有類乎散．實非散也．須知浮而極細極軟．似有若無．為微脈．浮而且細且軟．為濡脈．沉而且細且軟．為弱脈．三脈皆有似於澀．而實有分別．（澀脈專在動勢上見．故往來遲難四字至切．微濡弱三脈以形見．有兼澀者．有不兼澀者．澀脈不盡類散也．）

古人譬諸徐行而怠．偶 一步．可為結脈傳神．大凡熱．則流行寒則凝．結如冬冷則冰．堅理勢然也．人惟少火衰弱中氣虛寒失其干健之．運則氣血痰食互相糾纏．營運之機不利．故脈應之而成結也．（結即澀脈之兼緊者．）

結促之止．止無常數．代脈之止．止有常數．結促之止．一止即來．代脈之止．良久方至．內經以代脈之見．為藏氣衰微．脾經脫絕之候．惟傷寒心悸．懷胎三月．或七情太過．跌打重傷．及風家痛家．俱不忌代脈．或無病而羸瘦脈代者．危候也．久病脈代．萬難回春．又雲．少得代脈者死．老得代脈者生．自當通變（結促是有一至略間而並來．代乃直少一至也．仍須細察脈神．以定吉凶．少得代死．老得代生．必是專指一病．非可概論也．）

緩脈以寬舒和緩為義．與緊脈相反．若陽寸陰尺．上下同等．浮大而軟．無有偏勝．為緩而和勻．此真胃氣脈也．土為胃氣之母．中氣調和．則百病不生．一切脈中．皆須挾緩．謂之胃氣．非病脈也．兼乎浮遲虛濡細澀之形者．為病不足．為風為表虛也．（指下柔勻．形之緩也．來去從容如一．氣之緩也．若病脈．皆屬於濕熱之類）

數之為義．躁急而不能中和也．火性急速．故陽盛之證．脈來必數肺部見之．為金家賊脈．秋月逢之．為克令凶徵．滑之為言．往來流利．而不滯澀也．蓋脈者血之府也．血枯則脈澀．血盛則脈滑．（滑澀固由於血．實由於津液之載血而行者．有盛衰也．故澀脈之治．宜行血而生津．）

緊者繃急而兼絞轉之象．熱則筋縱．寒則筋急．此為熱郁於內而寒束於外．故緊急絞轉之象見焉．合觀內經之左右彈．仲景之如轉索．丹溪之如紉線．叔和之如切繩．可見緊之為義．不獨縱有挺急抑且橫有轉側也緊脈之挺急．與弦相類．但比之於弦．有更加挺勁之異．與轉如繩索之殊也．（巢氏以弦洪相搏為緊．此即熱氣內郁之象．脈訣所論緊脈主病是也．若內外皆寒．則堅細而澀．當屬之結脈矣．）

促脈之故．得於藏氣乖違者．十之六七．得於真元衰憊者．十之二三．或．因氣滯．或因血凝．或因痰停．或因食壅．或外因六氣．內因七情．皆能阻其營運之機而為促也．如止數漸稀．則病瘥．止數漸增．則病劇．（與前論結脈義同宜玩味．）動脈兩頭俯中間起極與短脈相似．但短脈為陰不數不硬不滑也．動脈為陽且數且硬且滑也（由陰出陽．怒之象也．）疾一名極．總是急速之形．數之盛者也．惟傷寒熱極．方見此脈．非他疾所恆有也．若勞瘵虛憊之人見之．則陰髓下竭．陽光上亢．有日無月．短期近矣．（此條乃李士材所創．其名實本內經．但當以內經靜躁之義為說．不當仍隸於數也．予詳辨於補義中）

弦如琴弦之挺直．而略帶長也．經曰．少陽之氣．溫和軟弱．故脈為弦．其氣來實強．為太過．病在外．其氣不實而微．為不及．病在中．又肝脈來．濡弱迢迢．如循長竿末梢．曰肝平．若過實則肝病．急勁則肝死．弦脈與長脈．皆主春令．但弦為初春之象．陽中之陰．天氣猶寒．故如琴弦之端直．而挺然稍帶一分之緊急也．長為暮春之象．純屬於陽．絕無寒意．故如木干之迢直以長．純乎發生之氣象也．（弦以脈形之挺直言．長以脈氣之充足言．）

長脈之應．與弦脈略同．但弦之木．為萬物之始生．此主春生之正令．天地之氣至此發舒．故脈象應之為長也．經雲長則氣治．李月池曰．心脈長者．神強氣旺．腎脈長者．蒂固根深．皆言平脈也．然惟長而和緩．乃合春生之氣．為健旺之徵．若長而硬勁．即屬火亢之形．而為疾病之應也．（長而硬勁．為火亢．不曰木橫者．氣充形直．其象為洪．而不僅為弦也．）

短反乎長．彼應春．此應秋．彼屬肝．此屬肺．肺主氣．氣屬陽．宜乎充沛．短脈獨見．氣衰之兆．素問曰．肺之平脈．厭厭聶聶．如落榆莢．則短中自有和緩之象．氣仍治也．若短而沉且澀．則氣病矣．大抵長短二脈．為有餘不及之象．長類於弦而盛於弦．為有餘．短類於動而衰於動．為不及．弦脈帶急而長脈帶緩．

動脈形滑而且數．短脈形澀而必遲．誠能細心較量．錙銖不爽者也．（長盛於弦．可見弦為形急．長為氣充也．）

持脈總論

（出士材三書）

脈狀繁多．未可以二十八字盡也．然於表里陰陽氣血虛實之義．頗能括其綱要矣．如內經之所曰鼓者．且浮且大也．曰搏者．且大且強也．曰堅者．實之別名也．曰橫者．洪之別名也．曰急者．緊之別名也．曰喘者．且浮且數也．曰躁者．且浮且疾也．曰疏者．且遲且軟也．曰格者．人迎倍大也．曰關者．氣口倍大也．此二脈者．後世不深維內經之旨．而誤作病名也．（陰陽不相應．病名曰關格．即以脈名病．有何不可．仲景曰．關則吐逆．格則不得小便．未嘗專為病名．）

曰溢者．自寸口上越魚際．氣有餘也．曰覆者 ．自尺部下達臂間．血有餘也．如仲景論脈．曰縱者．水乘火金乘木也．

曰橫者．火乘水．木乘金也．曰逆者．水乘金火乘木也．曰順者．金乘水木乘火也．曰反者．來微去大．病在里也．曰覆者 ．頭小本大．病在表也．曰高者．衛氣盛也．陽脈強也．曰章者．營血盛也．陰脈強也．曰剛者．高章相搏也．曰者．衛氣弱也．陽脈衰也．曰卑者．營血弱也．陰脈衰也．曰損者． 卑相搏也．內經十二．仲景十二．凡得二十四脈．未嘗非辨證之旨訣．而世皆置若無聞．則有慚於司命之職矣．雖二十八字．亦以含藏諸義．然不詳二十四字之義．又安能入二十八字之奧哉．而猶不止此也．陰陽不可不分而剖．色脈不可不合而稽．尺膚不可不詳而考．主病不可不諳而識．四者得而持脈之道．思過半矣．脈要精微論曰．微妙在脈．不可不察．察之有紀．從陰陽始．始之有經．從五行生．生之有度．四時為宜．彼春之暖．為夏之暑．彼秋之忿．為冬之怒．四變之動．脈與之上下．是以聖人．持脈之道．先後陰陽而持之．若陽動陰靜．陽剛陰柔．陰升陰降．陽前陰後．陽上陰下．陽左陰右．數者為陽．遲者為陰．表者為陽．里者為陰．至者為陽．去者為陰．進者為陽．退者為陰．其恆經也．或陰盛之極．反得陽象．或陽亢之極．反得陰征．或陽窮而陰乘之．或陰窮而陽乘之．隨證更遷．與時變易．此陰陽之不可不分而剖也．岐伯曰．察脈動靜．而視精明．察五色．觀五臟有餘不足．六腑強弱．形之盛衰．以此參伍．決死生之分．又曰．形氣相得．謂之可治．色澤以浮．謂之易已．脈從四時．謂之可治．脈弱以滑．是有胃氣．靈樞曰．色脈與尺．如鼓桴相應．青者脈弦．赤者脈鈎．黃者脈代．白者脈毛．黑者脈石．見其色而不得其脈．反得相勝之脈．則死矣得相生之脈．則病已矣．又雲．精明五色者．氣之華也．赤欲如白裹朱．不欲如赭．白欲如鵝羽．不欲如鹽．青欲如蒼璧．不欲如藍．黃欲如羅裹雄黃．不欲如黃土．黑欲重漆色．不欲如地蒼．此色脈不可不合而稽也．靈樞曰．審尺之緩急大小滑澀．肉之堅脆．而病形定矣．目窠微腫．頸脈動．時咳．按之手足． 而不起．風水膚脹也．尺膚滑而淖澤者風也．尺肉弱者解 ．安臥脫肉者寒熱．不治．尺膚澀者．風痹也．尺膚粗如枯魚之鱗者． 飲也．尺膚熱甚．脈盛躁者．病溫也．脈盛而滑者．汗且出也．尺膚寒．脈小者．泄而少氣．尺膚炬然．寒熱也．肘所獨熱者．腰以上熱．手所獨熱者．腰以下熱．肘前獨熱者．膺前熱．肘後獨熱者．肩背熱．臂中獨熱者．腰腹熱．肘後粗以下三四寸熱者．腸中有蟲．掌中熱者腹熱．掌中寒者腹寒．魚上有青脈者胃中寒．尺炬然熱．人迎大．當奪血．尺堅大．脈小．少氣 ．有加立死．又曰．脈急者尺膚亦急．脈緩者尺膚亦緩．脈小者尺膚亦減而少氣．脈大者尺膚亦賁而起．脈滑者尺膚亦滑．脈澀者尺膚亦澀．此尺膚不可不詳而考也．脈要精微論曰．長則氣治．短則氣病．數則煩心．大則病進．上盛則氣高 ．下盛則氣脹．代則氣衰．細則氣少．澀則心痛．渾渾革至如湧泉．病進而色弊．綿綿其去如弦絕者死．平人氣象論曰．脈短者頭痛．脈長者足脛痛．脈促上擊者肩背痛．脈沉而堅者病在中．脈浮而盛者病在外．脈沉而弱．寒熱及疝瘕少腹痛．脈沉而橫．脅下有積．腹中有橫積痛．脈沉而喘曰寒熱．脈盛滑堅者病在外．脈小實而堅者病在內．小弱以澀．謂之久病．浮滑而疾．謂之新病．脈急者疝瘕少腹痛．脈滑曰風．脈澀曰痹．緩而滑曰熱中．盛而緊曰脹．臂多青脈曰脫血．尺脈緩澀．謂之解 ．安臥脈盛．謂之脫血．尺澀脈滑．謂之多汗．尺寒脈細．謂之後泄．尺脈粗常熱者．謂之熱中．此主病之不可不諳而識也．如上所述．不過大略耳．若欲達變探微．非精研靈素．博綜百家．不可也．許引宗曰．脈之候幽而難明．我意所解．口莫能宣也．口且莫能宣．而筆又烏能寫乎．博極而心靈自啟．思極而神鬼將通．則三指有隔垣之照．二豎無膏肓之遁矣．

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