醫法圓通/卷三

傷寒溯源解

仲景為醫林之祖，著《傷寒》一書，以開渡世津梁，揭出三陽三陰，包含乾坤二氣之妙，後賢始有步趨。無奈相沿日久，注家日多，紛紛聚訟，各逞已見，捨本逐末，已至於今，故讀《傷寒》書者寡矣。亦並不知"傷寒"何所取義也。取注《傷寒》者，亦只是照原文敷衍幾句，並未道及《傷寒》宗旨，與萬病不出《傷寒》宗旨，教後人何由得入仲景之門。予特直解之。夫曰傷寒者，邪傷於寒水之經也。太陽為三陽三陰之首，居於寒水這地，其卦為坎。陽為陰根（原本作"恨"，據文義改。）。坎中一陽，即人身立極真種子，至尊無二，故稱之曰太陽。［眉批］考之即在六合之中。卷之即在坎中一點，以坎中一點示氣在血中，皆喻言也。如天之日也，太陽從水中而出，子時一陽發動，真機運行，自下而上，自內而外，散水精之氣於周身，無時無刻無息不運行也。故《經》云：膀胱者，州都之官，津液藏焉。氣化二字乃《傷寒》書一部的真機。要知氣化行於外，從皮膚毛竅而出水氣，水即陰，氣即陽，外出是氣上而水亦上也。氣化行於內，從溺管而出水氣。內出是水降而氣亦降也。外出者，輕清之氣，如天之霧露也。內出者，重濁之氣，如溝渠之流水也。

太陽之氣也無乖，一切外邪無由得入。太陽之氣偶衰，無論何節何候中，不正之氣干之，一年六氣，即風、寒、暑、濕、燥、火。六氣乃是正氣，六氣中不正之氣，才是客氣。六氣，每司六十日有零，一年中三百六十日，而一年之事畢，循環之理寓矣。必先從毛竅而入，閉其太陽運行外出之氣機，而太陽之經症即作，故曰傷寒。

今人只知冬月為傷寒，不知一年三百六十日，日日皆有傷寒，只要見得是太陽經證的面目（原本作"日"，據文義改。），即是傷寒也。太陽為六經之首，初為外邪所侵，邪尚未盛，正未大衰，比際但奶按定太陽經施治，邪可立去，正可立復。

因近來不按經施治，用藥不當，邪不即去，正氣日衰，邪氣日盛，勢必漸漸入內，故有傳經不傳腑，傳腑不傳經，二陽並病，三陽並病，兩感為病，漸入厥陰，邪苟未罷，又復傳至太陽。遷延日久，變證百出，邪盛正衰，釀成陰陽脫絕種種危候。

仲景立三百九十七法，一百一十三方，以匡其失而輔其正，邪在太陽經腑，則以太陽經腑之法治之。邪在陽明經腑，則以陽明經腑之法治之。邪在少陽經腑，則以少陽經腑之法治之。邪在（原本脫，據文義補。）太陰、少陰、厥陰，或從本化，或從中化，或從標化，按定標本中法治之。舉傷寒而萬病已具，揭六經，明六氣，而一年節候已該。論客邪由外入內，剝盡元氣，能令人死，步步立法，扶危為安，似與內傷無涉。不知外邪入內，剝削元氣，乃是六。七情由內而戕，剝削元氣，毋乃非六經乎？不過外邪之感，有傳經之分，七情之傷，無經腑之變。由外入內固有提綱，由內出外，亦有考據。不過未一一指陳，未明明道破，總在學者深思而自得之。［眉批］客邪由外入內，以升散清解，不使入內為要。元氣由內出外，以溫固而收納，不使外出為要。只此兩法，誠為度世金針。

予謂一元真氣即太陽。太陽進一步不同，又進一步不同，退一步不同，退兩步又不同。移步換形，移步更名，其中許多旨歸。外感內傷，皆本此一元有損耳。最可鄙者，今人云仲景之方，是為冬月傷寒立法，並非為內傷與雜證立法。試問內傷失血肺痿，有服甘草乾薑湯而愈者否？嘔吐泄瀉，有服理中湯而愈者否？抑鬱肝氣不舒，兩脅脹痛，有服小柴胡而愈者否？夜夢遺精，有服桂枝龍牡湯而愈者否？腎臟不溫，水泛為痰，有服真武湯而愈者否？寒濕腰痛，有服麻黃附子細辛湯而愈者否？少氣懶言，睏倦嗜臥，咳嗽潮熱，有服建中湯而愈者否？溫病初起，有服麻杏石甘湯、雞子黃連湯、四逆湯而愈者否？痢證，有服白頭翁湯、桃花湯而愈者否？腹痛吐瀉霍亂，有服理中湯、吳茱萸湯而愈者否？婦人經期、妊娠，有服桂枝湯而愈者否？痘證初起，有服桂枝湯、升麻葛根湯而愈者否？老人便艱澀，有服麻仁丸而愈者否？陽虛大便下血，有服四逆湯而愈者否？陰虛大便膿血，有服雞子黃連湯而愈者否中？今人不體貼，只記時行幾個通套方子，某病用某方，倍其味，某病用某方，減某味，如此而已。究其陰陽至理，全然莫曉，六經變化，罕有得知，愈趨愈下，不堪問矣。

附七絕一首：

傷寒二字立津梁，六氣循環妙理藏，不是長沙留一線，而今焉有作醫郎。

問曰冬傷於寒，春必病溫，其故何也？

夫曰冬傷於寒者，傷於太陽寒水之氣也。冬令乃陽氣潛藏，正天一生水之際。少年無知，不能節慾。［眉批］節慾二字。不專指房勞，兼一切耗神耗氣之事。耗散元精，元精即天一。元精一耗，冬不藏精也。不能化生真水，即不能克制燥金之氣，故當春之際，溫病立作。二月屬卯、卯酉陽明，燥金主事。苟能封固嚴密，指冬能藏精者。元精即能化生真水，而燥金自不敢橫行無忌，春即不病溫矣。此刻辛溫固本之藥，未可遽施，當從二日傳經之法治之，未為不可。雖然如此，又當細求，而清涼之品亦不可妄用。病人雖現大熱口渴飲冷，譫語，又當於脈息，聲音之有神無神，［眉批］無神非溫，有神乃是。飲冷之多寡，大便之實與不實，小便之利與不利。有神者，可與麻杏石甘湯，無神者，可用回陽收納之法治之，庶不致誤人性命也。

辯溫約言

今人於春令偶感外邪，發熱，身疼，口渴飲冷，汗出譫語，便閉，惡熱等情。舉世皆云溫病，動用達原飲、三消飲、升解散、三黃石膏、大小承氣、普濟消毒散，種種方法。予思此等施治，皆是治客邪。［眉批］客邪二字，春為風客，夏為火客，夏為濕客，按六氣候可。由太陽而趨至陽明，伏而不傳，漸入陽明之里，以此等法治之，實屬妥貼。切切不可言溫，但言風邪傷了太陽，由太陽趨至陽明。風為陽邪，合陽明之燥熱，化為一團熱邪，熱盛則傷陰，故現氣實、脈實、身輕氣粗，只宜清涼滋陰攻下等法。至於溫病，乃冬不藏精，根本先壞，這點元氣隨木氣發泄，病情近似外感，粗工不察，治以發散清涼，十個九死。予業斯道三十餘年，今始認得病情形狀，與用藥治法，一併敘陳。病人初得病，便覺頭昏，周身無力，發熱而身不痛，口不渴，昏昏欲睡，舌上無苔，滿口津液，而舌上青光隱隱；即或口渴，而卻喜滾，即或飲冷，而竟一二口；即或譫語，而人安靜閉目。即或欲行走如狂，其身輕飄無力；即或二便不利，倦臥，不言不語；即或汗出，而聲低息短；即或面紅，而口氣溫和；六脈洪大，究竟無力；即或目赤咽干，全不飲冷，大便不實，小便自利。即服清涼，即服攻下，即服升解，熱總不退，神總不清，只宜回陽收納，方能有濟。

予經驗多人，一見便知，重者非十餘劑不效，輕者一二劑可了。惜乎世多畏姜、附，而信任不篤。獨不思前賢雲，甘溫能除大熱，即是為元氣外越立法，即是為溫病立法。今人不分陰陽病情相似處理會，一見發熱，便雲外感，便用升解。一見發熱不退，便用清涼滋陰、攻下。一見二便不利，便去通利。把人治死尚不覺悟，亦由其學識之未到也。茲再將陰虛、陽虛病情錄數十條，以與將來。

辯認邪盛熱熾血傷病情

乾嘔不止

病人二三日，發熱不退，脈息、聲音一切有神，乾嘔不止者，此熱壅於陽明也。法宜解肌清熱。

張目譫語

病人四五日，發熱惡熱，煩躁不寧，張目不眠，時而妄言，脈健者，此熱邪氣盛，氣主上升，故張目不眠，譫語頻臨，屬邪熱乘心，而神昏也。法宜清熱。熱清而正復，張目譫語自己。若瞑目譫詰，脈空無神，又當回陽，不可養陰。

口渴飲冷不止

病人六七日，發熱不退，脈洪有力，飲冷不止者，此邪熱太甚，傷及津液也。法宜滅火存陰為主。

大汗如雨

病人或六七日，發熱汗出如雨，脈大有力，口臭氣粗，聲音洪亮，口渴飲冷，此乃熱蒸於內，胃火旺極也。法宜急清肌熱。此有餘之候，並非久病亡陽可比。

舌苔干黃煩躁不寧

病人或七八日，發熱不退，舌苔干黃，煩躁不寧，脈健身輕，腸胃已實。此胃火太甚，津液將枯，急宜滋陰攻下為主。

狂叫不避親疏

病人或八九日，發熱不退，氣粗身輕，脈健，狂叫，目無親疏，棄衣奔走。此邪火旺極，亂其神明，神無所主也。急宜清涼攻下，滅雲邪火，不可遲延。

二便不利

病人或七八日，發熱惡熱，煩躁不寧，口渴飲冷，脈健身輕，二便不利。此邪熱傷陰，血液不能滋潤溝渠，通體皆是一團邪火，急宜攻下，不可遲延。

鼻如煤煙

病人或八九日，發熱不退，煩躁飲冷，胸滿不食，口臭氣粗，忽現鼻如煤煙。此由邪火旺極，炎薰於上也。急宜坆下。

肛門似烙

病人或十餘日，發熱不退，脈健氣粗，煩躁不寧，飲水不已，自覺肛門似烙。此邪熱下攻於大腸，真陰有立亡之勢（原本作"熱"，據文義改。）。急宜攻下，不可因循姑惜。

小便涓滴作痛

病人或八九日，發熱惡熱，煩渴飲冷，舌黃而芒刺滿口，脈健身輕，小便涓滴痛者。此邪熱下趨小腸，結於膀胱也。急宜清熱利水。

食入即吐

病人發熱惡熱，口臭氣粗，脈健，食入即吐者。此是邪熱伏於胃口，阻其下行之機，熱主上升，此刻邪熱為崇，升多降少，故食入即吐。急宜攻其邪火，邪火一滅，食自能下矣。

昏沉不省人事

病人或八九日，身（原本作"鼻"，據文義改。）熱不退，氣粗舌干，小便短赤，大便極黃而溏，或清水、血水，脈健有力，或脈細如絲，或四（原本作"曰"，據文義改。）肢厥逆（原本作"立"，據文義改。），人雖昏沉，其口氣蒸手，舌根必紅活，即舌黑起刺。此是邪熱入里，伏於其內。急宜攻下清里，切不可妄用辛溫。

日晡發熱飲冷妄言鬼神

病人或八九日，十餘日，外邪未解，入於里分，身雖發熱，日晡更甚，飲冷不已，妄方言鬼神。此是熱甚傷血，神昏無主。急宜養血滋陰。並非陰火上騰，元氣外越可比。

呃逆不止

病人或八九日，發熱不退，口渴轉增，飲水不輟，忽見呃逆連聲。此由邪熱隔中，阻其交通之氣機也。法宜攻下。

鼻血如注

病人發熱煩燥，二便不利，口臭氣粗，忽見鼻血如注，發熱更甚者。此由邪火太甚，逼血妄行也。法宜清熱攻下，苟血出而熱退便通，又是解病佳兆。

斑疹頻發

病人發熱不退，煩燥不寧，飲冷氣粗，脈健聲洪，煩渴飲冷，人時恍惚，乾咳不已，吐涎膠粘。此乃火旺津枯，熱逼於肺，宜潤燥清金瀉火為要。

喉痛厥逆

病人或八九日，發熱不退，或不身熱，脈健身輕，品氣極熱，小便短赤，神氣衰減，肌膚干粗，忽見喉痛厥逆。此邪入厥陰，熱深厥深，上攻而為喉痹是也。急宜清潤瀉火養陰為主。

膿血下行不止

病人或八九日，身熱不退，或身不熱，時而煩渴，時而厥逆，煩躁不寧。此厥陰邪熱，下攻於腸也。法宜清火養陰為主。

皮毛干粗

病人或七八日，發熱不退，或身不熱，必煩氣衰，小便短而咽中干，忽見皮膚干粗，毛髮枯槁。此邪火傷陰，血液失運，急宜瀉火養陰為主。

筋攣拘急

病人或七八日，或十餘日，發熱不退，或不身熱，煩渴咽干，小便短赤，惡熱喜冷，忽然四肢拘急不仁。此由邪火傷陰，血液不榮於筋，故見拘急。法宜滋陰瀉火為主。

陰囊如斗

病人或十餘日，身熱未退，或不身熱，脈健身輕，心煩口渴，聲音洪亮，忽見陰囊紅腫，其大如斗，疼痛異常。此熱邪下攻宗筋，宗筋之脈，貫於陰囊，急宜瀉火養陰滋肝為主。

周身紅塊

病人身熱脈健，煩躁不寧，忽現周身紅塊，痛癢異常。此是邪熱壅於肌肉也。宜解肌清熱瀉火為主。

身冷如冰形如死人

病人八九日，初發熱口渴飲冷，二便不利，煩躁譫語，忽見身冷如水，形如死人。此是熱極內伏，陽氣不達於外，證似純陰。此刻審治，不可粗心，當於氣口中求之，二便處求之。予經驗多人，口氣雖微，極其蒸手，舌根紅而不青，小便短赤，急宜攻下，不可因循姑惜，切切不可妄用姜、附。

頭面腫痛

病人二三日，頭面腫痛，此邪熱壅於三陽也。急宜散清熱為主。

以上數十條，略言其概，其中尚有許多火證情形。有當用甘寒養陰法者，有當用苦寒攻下存陰法者，有當用清涼滋陰法者，有當用利水育陰法者，有當用潤躁救陰法者，有當用甘溫回陽救陰法者。種種不一，全在臨時變通。總之正氣生人，邪氣死人，用養陰等法，皆為陽證邪火立說，而非為陰氣上騰之陰火立說。當知陽證邪火，其人脈息、聲音一切有神。若陰氣上騰之陰火，脈息，起居一切無神，陰象全具。此乃認證關健，不可不知。

辯認陰盛陽衰及陽脫病情

頭痛如劈

素稟陽虛之人，身無他苦，忽然頭痛如劈，多見唇青爪甲青黑，或氣上喘，或脈浮空，或勁如石。此陽竭於上，急宜回陽收納，十中可救四五。

目痛如裂

察非外感，非邪火上攻，或脈象與上條同，病情有一二同者，急宜回陽。若滋陰解散則死。

耳癢欲死

審無口若咽干，寒熱往來，即非肝膽為病。此是腎氣上騰，欲從耳脫也，必有陰象足征，急宜回陽收納。

印堂如鏡

久病虛極之人，忽然印堂光明如鏡，此是陽竭於上，旦夕死亡之徵。若不思而救之，急宜大劑回陽收納，光斂而飲食漸加，過七日而精神更健者，即有生機。否則未敢遽許。

唇赤如朱

久病虛極之人，無邪火可征，忽見唇赤如朱。此真陽從唇而脫，旦夕死亡之徵。急服回陽，十中可救二三。

兩顴發赤

久病與秉不足之人，兩顴發赤。此真元竭於上也。急宜回陽收納，誤治則死。

鼻涕如注

久病虛極之人，忽然鼻涕如注。此元氣將脫，旦夕死亡之徵。急宜回陽收納，或救一二。

口張氣出

久病虛極之人，忽見口張氣出。此元氣將絕，旦夕死亡之徵。法在不治，若欲救之，急宜回陽收納，以盡人事。

眼胞下陷

久病之人，忽見眼胞下陷。此五藏元氣竭於下也，旦夕即死。法在不治。若欲將之，急宜大劑回陽，十中或可救一二。

白眼輪青

久病虛損之人，忽見白晴青而人無神。此真陽衰極，死亡之徵。急宜回陽，十中可救五六。

目腫如桃

久病與素秉不足之人，忽見目腫如桃，滿身純陰，並無一點邪火風熱可險。此是元氣從目脫出，急宜回陽收納，可保無虞。

目常直視

久病虛極之人，忽見目常直視。此真氣將絕，不能運動，法在死例。若欲救之，急宜回陽，或可十中救一二。

目光如華

久病與素秉不足之人，目前常見五彩光華。此五臟精氣外越，陽氣不藏，亦在死例。急宜回陽收納，十中可救五六。

面色光彩

久病虛損之人，忽見面色鮮艷，如無病之人，此是真陽已竭於上，旦夕死亡之客。若欲救之，急宜回陽，光斂而神稍健，過七日不變者，方有生機。否則不救。

面如枯骨

久病虛極之人，忽見面如枯骨。此真元已絕，精氣全無，旦夕死亡之徵，可預為辦理後事，急服回陽，十中或可救得一二。

面赤沭如朱面赤如瘀，面白如紙，面黑如煤，面青如枯草。

久病虛極之人，並無邪火足征，忽見面赤如朱者。此真陽已竭於上也。法在不治，惟回陽一法，或可十中救一二。更有如瘀、如紙、如煤、如枯草之類，皆在死例，不可勉強施治。

齒牙血出

素秉陽虛之人，並無邪火足征，陰象全具，忽見滿口齒牙血出。此是腎中之陽虛，不能統攝血液，陰血個溢，只有扶陽收納一法最妥。若以滋陰之六味地黃湯治之，是速其危也。

牙腫如茄

凡牙腫之人，察其非胃火風熱，各部有陰象足征。此是元氣浮於上而不潛藏，急宜回陽收納封固為要。若以養陰清火治之，是速其亡也。

耳腫不痛

凡耳腫之人，其皮色必定如常，即或微紅，多含青色，各部定有陰象足征，急宜大劑回陽。切勿謂肝膽風熱，照常法外感治之，是速其死也。

喉痛飲滾

凡喉痛飲滾之人，必非風熱上攻，定見脈息、聲音一切無神，陰象畢露，急宜回陽之藥冷服以救之，其效甚速。此是陽浮於上，不安其宅，今得同氣之物以引之，必返其舍。若照風熱法治之，是速其危矣。

咳嗽不已

久病與素秉不足之人，或過服清涼發散之人，忽然咳嗽異常，無時休息，陰象全具。此是陰邪上干清道，元陽有從肺脫之勢（原本作"熱"，據文義改。），急宜回陽祛陰，陽旺陰消，咳嗽自止。切不可仍照滋陰與通套治咳嗽之上方治之。若畏而不回陽，是自尋其意也。

氣喘唇青

久病與素秉不足之人，忽見氣喘唇青，乃是元氣上浮，脫絕之徵，法在難治。急宜回陽降逆收納。俟氣喘不作，唇色轉紅，方有生機。苟信任不專，聽之而已。

心痛欲死

凡忽然心痛欲死之人，或面赤，或唇青，察定陰陽，不或苟且。如心痛面赤，飲冷，稍安一刻者，此是邪熱犯於心也，急宜清火。若面赤而飲滾，兼見唇舌青光，此是寒邪犯於心也，急宜扶陽。

腹痛欲絕

凡腹痛欲死之人，細察各部情形，如唇舌青黑，此是陰寒凝滯，陽不運行也，急宜回陽。如舌黃氣粗，二便不利，周身冰冷，此是熱邪內攻，閉其清道，急宜宣散通滯，如今之萬應靈通丸，又名兌金丸，又名靈寶如意丸，又名川督普濟丸，又名玉樞萬靈丹。一半吹鼻，一半服，立刻見效，不可不知也。

腸鳴瀉泄

凡久病與素秉不足之人，有腸鳴如雷，泄瀉不止者，此乃命門火衰，髒寒之極，急宜大劑回陽，若以利水之藥治這，必不見效。予曾經驗多人。

大便下血

凡久病與素秉不足之人，忽然大便下血不止，此是下焦無火，不能統攝，有下脫之勢，急宜大劑回陽，如附子理中、回陽飲之類。

小便下血

此條與上大便下血同。予曾經驗多人，皆是重在回陽，其妙莫測，由其無邪熱足征也。

精滴不已

大凡好色之人，與素秉不足之人，精常自出，此是元陽大耗，封鎖不密，急宜大劑回陽，交通水火為主。予嘗以白通湯治此病，百發百中。

午後面赤

凡午後面赤，或發燒，舉世皆謂陰虛，不知久病與素秉不足之人，陽氣日衰，不能鎮納其陰，陰邪日盛，上浮於外，況午後正陰盛時，陽氣欲下潛藏於陰中，而陰盛不納，逼陽於外，元氣升多降少，故或現面赤，或現夜燒。此皆陰盛之候。若按陰虛治之，其病必劇。予常以回陽收納，交通上下之法治之，百發百中。

身癢欲死

久病與素秉不足之人，身忽癢極，或通身發紅點，形似風疹，其實非風疹。風疹之為病，必不癢極欲死，多見發熱身疼，惡寒惡風。若久病、素不足之人，其來者驟，多不發熱身疼，即或大熱，而小便必清，口渴飲滾，各部必有陰象足征，脈亦有浮空、勁急如繩可據，此病急宜大劑回陽收納為要。若作風疹治之，速其亡也。

大汗如雨

久病與素秉不足之人，忽然大汗如雨，此亡陽之候也。然亦有非亡陽者。夫大汗如雨，驟然而出，片刻即汗止者，此非亡陽，乃陰邪從竅而出，則為解病之兆。若其人氣息奄奄，旋出而身冷者，真亡陽也，法則不治。若欲救之，亦只回陽一法。然陽明熱極，熱蒸於外，亦有大汗如雨一條，須有陽症病情足征。此則陰象全具，一一可考。

大汗呃逆

久病與素秉不足之人，與過服克伐清涼之人，忽然大汗呃逆，此陽亡於外，脾腎之氣絕於內，旦夕死亡之徵也。急宜回陽降逆。服藥後，如汗止呃逆不作，即有生機。若仍用時派止汗之麻黃根、浮小麥，止呃之丁香、杮蒂，未有不立見其死者也。

身熱無神

久病與素秉不足之人，或偶勞心，忽見身大熱而不疼，並無所苦，只是人困無神，不渴不食。此是元氣發外，宜回陽收納，一劑可愈。若以為發熱，即照外感之法治之，是速其危也，世多不識。

吐血身熱

凡吐血之人，多屬氣衰，不能攝血。吐則氣機向外，元氣亦與之向外，故身熱，急宜回陽收納為主。以不可見吐血而即謂之火，以涼劑施之。

大吐身熱

《經》云：吐則亡陽。吐屬太陰，大吐之人，多緣中宮或寒或熱，或食阻滯。若既吐已，而見周身大熱，並無三陽表證足征。此屬脾胃之元氣發外，急宜收納中宮元氣為主。切不可仍照藿香正氣散之法治之。予於此證，每以甘草乾薑湯加砂仁，十治十效。

大泄身熱

久病與素秉不足之人，忽然大泄，漸而身大熱者，此屬陽脫之候。大熱者，陽竭於上。大泄者，陰脫於下。急宜溫中收納為主。切不可一見身熱，便雲外感，一見大泄，便雲飲食。若用解表、消導、利水，其禍立至，不可不知。

午後身熱

《經》云：陰虛生內熱。是指邪氣旺而血衰，並非專指午後、夜間發熱為陰虛也。今人全不在陰陽至理處探取盈縮消息，一見午後、夜間發熱，便雲陰虛，便雲滋水。推其意，以為午後屬陰，即為陰虛，就不知午後、夜間正陰盛之時，並非陰虛之候。即有發熱，多屬陰盛隔陽於外，陽氣不得潛藏、陽浮於外，故見身熱。何也？人身真氣從子時一陽發動，歷丑寅卯辰已，陽氣旺極，至午未申酉戌亥，陽衰而下潛藏。今為陰隔拒，不得下降，故多發熱。此乃陰陽盛衰，元氣出入消息，不可不知也。

予於此證，無論夜間、午後發燒熱，或面赤，或唇赤，脈空，飲滾，無神，即以白通湯治之，屢治屢效。

皮毛出血

久病與素秉不足之人，忽見皮毛出血，此乃衛外之陽不足，急宜回陽收納，不可遲延。

陰囊縮入

久病與素秉不足之人，忽然囊縮腹痛，此厥陰陰寒太甚，陽氣虛極也，急宜回陽。或用艾火燒丹田，或臍中；或以胡椒末裹塞臍中，用有力人口氣吹入腹中，痛止即止，亦是救急妙法。

兩腳大燒

久病與素秉不足之人，或夜臥，或午後兩腳大燒，欲踏石上，人困無神。此元氣發騰，有亡陽之勢，急宜加陽收納為主。切不可妄雲陰虛，而用滋陰之藥。

兩手腫熱

凡素秉不足之人，忽然兩手腫大如盂，微痛微紅，夜間、午後便燒熱難忍。此陰盛逼陽，從手脫也，急宜回陽收納為主。

兩乳忽腫

凡素秉不足之人，忽然兩乳腫大，皮色如常，此是元氣從兩乳脫出，切勿當作瘡治，當以回陽收納為主。

瘡口不斂

凡瘡口久而不斂，多屬元氣大傷，不能化毒生肌，只宜大劑回陽。陽回氣旺，其毒自消，其口自斂。切忌養陰清涼，見瘡治瘡。

痘瘡平塌

凡痘瘡平塌，總原無火，只宜大劑回陽，切不可兼用滋陰。

肛脫不收

凡素秉不足之人，或因大泄，或因過痢，以致肛脫不收。此是下元無火，不能收束，法宜回陽，收納腎氣。或灸百會穴，亦是良法。

小便不止

久病與素秉不足之人，忽見小便日數十次，每來清長而多。此是下元無火也，急宜回陽，收納腎氣，切不可妄行利水。

腹痛即泄

久病與素秉不足之人，多有小腹一痛，立即泄瀉，或溏糞，日十餘次。此屬下焦火衰，陰寒氣滯，急宜回陽。切不可專以理氣分利為事。

身疼無熱

久病與素秉不足之人，忽見身疼，而卻不發熱者，是里有寒也，法宜溫里。但服溫里之藥，多有見大熱身疼甚者，此是陰邪漬散，即愈之徵，切不可妄用清涼以止之。

身熱無疼

久病與素秉不足之人，與服克代宣散太過之人，忽見身熱，而卻無痛苦，並見各部陰象足征。此是陽越於外也，急宜回陽收納，不可妄用滋陰、升散。

身冷內熱

久病與素秉不足之人，身外冷而覺內熱難當，欲得清涼方快。清涼入口，卻又不受，舌青滑而人無神，二便自利。此是陰氣發潮，切不可妄用滋陰清涼之品，急宜大劑回陽，陽回則陰潮自滅。若果系時疫外冷內熱之候，其人必煩燥，口渴飲冷，二便不利，人必有神，又當攻下，回陽則危。

身熱內冷

久病之人，忽見身大熱而內冷亦甚，疊褥數重。此是陽越於外，寒隔於內，急宜回陽，陽氣復藏，外自不熱，內自不冷。切不可認作表邪，若與之解表，則元氣立亡。此等證多無外感足征，即或有太陽表證，仍宜大劑回陽藥中加桂、麻幾分，即可無虞。

身重畏冷

久病與素秉不足之人，忽見身重畏冷者，此是陰盛而陽微也，急宜回陽。

身強不用

久病與素秉不足之人，與過服克伐宣散之人，忽然身強不用。此是真陽衰極，陽氣不充，君令不行，陰氣旺甚，阻滯經脈，宜大劑回陽，陽旺陰消，正氣復充，君令復行，其病自己。世人不識，多以中風目之，其用多以祛風，每每釀成壞證，不可不知也。

腳輕頭重

久病與素秉不足之人，人忽見腳輕頭重。此是陰乘於上，陽衰於內也。急宜回陽，收納真氣，陽旺陰消，頭重不作，便是生機。

腳麻身軟

久病與素秉不足之人，多有腳麻身軟者。此是陽氣虛甚，不能充周，急宜甘溫扶陽。陽氣充足，其病自己。

氣喘脈勁

久病之人，忽見氣喘脈勁，此陽竭於上，旦夕死亡之候，急急回陽，十中可救一二。但非至親，切切不可主方，即主方亦必須批明，以免生怨。切不可見脈勁而雲火大，便去滋陰降火。

吐血脈大

凡吐血之人，忽見脈來洪大（原本作"太"，據文義改。）。此陽竭於上，危亡之候也。今人動云：吐血屬火，脈大屬火，皆是認不明陰陽之過也。［眉批］人能知得血是水，氣是火，便知得滋陰之誤，姜、附之效也。

虛勞脈動

凡虛損已極之人，脈象只宜沉細。若見洪大細數，或弦，或緊，或勁，或如擊石，或如粗繩，或如雀啄、釜沸，皆死亡之候。切切不可出方。果系至親至友，情迫不已，只宜大甘大溫以扶之。苟能脈氣和平，即有生機。切切不可妄用滋陰。要知虛損之人，多屬氣虛，所現證形，多有近似陰虛，其實非陰虛也。

予嘗見虛損之人，每每少氣懶言，身重嗜臥，潮熱而口不渴，飲食減少，起居動靜，一切無神，明明陽虛，並未見一分火旺陰虛的面目。

近閱市習，一見此等病情，每稱為陰虛，所用藥品，多半甘寒養陰。並未見幾個膽大用辛溫者，故一成虛勞，十個九死。非死於病，實死於藥，非死於藥，實死於醫。皆由醫家不明陰陽至理，病家深畏辛溫，故罕有幾個得生，真大憾也。

以上數十條，揭出元氣離根，陽虛將脫危候，情狀雖異，病源則一。學者苟能細心體會，胸中即有定據，一見便知，用藥自不錯亂。雖不能十救十全，亦不致誤人性命。但病有萬端，亦非數十條可盡，學者即在這點元氣上探求盈虛出入消息，雖千萬病情，亦不能出其範圍。予更一言奉告，夫人身三百六十骨節，節節皆有神，節節皆有鬼，神者，陽之靈，氣之主也。此言節節，皆正氣布護。鬼者，陰之靈，血之主也。此言節節，皆真陰布護。故前賢雲。鬼神塞滿宇宙。宇宙指天地，指人身也。無論何節出現鬼象，即陰邪也。即以神治之。神，陽也，火也，氣也。以陽治陰，即益火之源，以消陰翳。即扶南瀉北之意，即補火治水義。用藥即桂、附、姜、砂，一承是也。無論何節現出邪神為殃，言邪神者，明非即正氣之盛，指邪氣之盛，邪氣即邪火也。乾坤以正氣充塞，正氣不能害人，氣始能害人，故曰邪神。又可以鬼伏之。鬼，陰也，血也，水也。邪神，邪火也。鬼伏神，即以水治火，滋陰降火。用藥即三黃石膏、大小承氣一派是也。今人動雲滋陰降火，皆是為邪火傷陰立說，並未有真正陰虛。即謂陰虛，皆陽虛也。何則？陰陽本是一氣，不可分也。故《經》云：氣旺則血旺。氣衰則血衰，氣升則血升，氣降則血降，氣在則血在，氣亡則血亡。明得此理，便知天一生水之旨歸，甘溫、辛溫回陽之妙諦。學者不必他處猜想，即於鬼神一語，領會通身陰陽，用藥從陰從陽法度，認得邪正關鍵，識得諸家錯誤，便可超人（原本作"入"，據文義改。）上乘，臻於神化。

辯脈切要

浮脈主風、洪脈主火、實脈主熱、數脈主熱、緊脈主寒、滑脈主痰、沉脈屬陰、遲脈屬寒、細脈不足、微脈不足、虛脈不足、弱脈不足。

以上脈象，諸書言：浮主風也，洪與實、數、緊、滑主火、主熱、主寒、主痰也。予謂浮脈未可遽為風。洪、大、實、數、緊、滑未可遽慨為火、為熱、為寒、為痰也。沉、遲、細、微與虛、弱，亦未可遽概為陰、為寒、為不足、為虛損也。要知外感脈浮，而病現頭疼身痛，發熱惡風、自汗、鼻築流清，始可以言風也。若內傷已久，元氣將脫之候，脈象亦浮，猶得以風言之乎。洪、大、實、數之脈，而病現發熱惡熱，煩躁，口渴飲冷，譫語，口臭氣粗，二便閉塞之類，始可以言火、言熱也。若內傷已久，元氣將脫之候，脈象有極洪、極長、極實、極數、極勁之類，又尚得以時行火熱證言之乎？緊寒、滑痰之脈，而病現身疼，發熱畏寒，與吐痰不體之類，始可言寒邪痰濕也。若內傷已久，元氣將脫之候，脈象亦有極緊、極滑之形，又尚得以寒痰目之乎？沉、遲、細、微、虛、弱之脈，而病現面白唇青，少氣懶言，睏倦嗜臥之類，乃可以言不足，言虛寒，言陰陽兩傷。若外邪深入，協火而動，閉其清道，熱伏於中，陽氣不達於四末，四肢冰冷，惟口氣蒸手，小便短赤而痛，此為陽極似陰，又尚得以氣血虛損言之乎？總之，脈無定體，認證為要，陰陽內外，辯察宜清。雖二十八脈之詳分，亦不過資顧問已耳。學者苟能識得此中變化，便不為脈所囿矣。

切脈金針

夫脈者，氣與血渾而為一者也。其要在寸口，百脈皆會於此。其妙在散於周身，隨邪之淺深、臟腑之盛衰，人性之剛柔、身體之長短、肌肉之肥瘦、老幼男女之不同，變化萬端。其綱在浮、沉、遲、數，其妙在有神、無神。即有力、無力也。有神無神者，即盈縮機關，內外秘決。他如浮、洪、長、大、數、實，皆為盈，為有餘之候。果病情相符，則為脈與病合，當從有餘立法施治。如脈雖具以上等象，而病現不足已極，則為脈不合病，當舍脈從病，急宜扶其不足，培其本源。切勿惑於浮風、洪火之說。若按浮風、洪火治去，則為害非淺。沉遲、細、微虛、弱皆為縮，為不足。果病情相符，則為脈與病合，當照不足立法施治。如脈雖具以上等象，而病現有餘以極，又當舍脈從病。切勿惑於沉、遲、細、微為虛損。若按虛損治去，則為禍不淺。予恆曰：一盈一縮，即陰陽旨歸，萬病繩墨。切脈知此，但易認證，庶不為脈所囿矣。

相舌切要

舌上白苔

病人雖舌現白苔，並未見頭疼身痛，發熱惡寒，惡熱等情，切不可認為表證，認為瘟證。當於脈息，聲音、起居動靜，有神無神處探求病情，自有着落。切切不可猛浪。如果有表證足征，始可照解表法施治。

舌上黃苔

病人雖舌現黃苔，無論干黃色、潤黃色、老黃色、黑黃色，並未見口渴飲冷，煩躁，惡熱，便閉等情，切不可便謂大旺熱極，當於陽虛，真氣不上升處理會，病情上理會，治法即在其中。如果見便閉，口臭氣粗，身輕惡熱，必煩飲冷，精神有餘等情，便當攻下，不可遲延。

舌上黑苔

病人雖舌現黑苔，無論干黑色、青黑色、潤黑色、雖現陰象，切不可即作陰證施治。如其人煩躁，口渴飲冷，惡熱身輕，氣粗口臭，二便閉結，即當攻下，不可遲延。如其人安靜懶言，睏倦，不渴不食，二便自利，即當回陽，不可遲延。

舌上紅黑色

舌上潤白苔

舌根獨黃色

舌上白黃色

舌上黃芒刺

舌尖獨青色

舌上黑黃色

舌上黑芒刺

舌根獨黑色

舌上青黃色

舌上白芒刺

舌尖慘紅色

舌上粉白苔

舌上青紅色

舌心獨黃色

舌上干白苔

舌上淡黃色

舌邊獨白色

舌裂而開瓣

舌如豬腰色

舌之分辯，實屬繁冗，亦難盡舉。姑無論其舌之青、黃、赤、白、黑、干潤、燥裂、芒刺滿口、紅白相間、黃黑相兼，統以陰陽兩字盡之矣。是陰證則有陰象足征，是陽證則有陽證可憑。識得此旨，則不專以舌論矣。諸書紛紛論舌，言某舌當某藥，某舌當某方，皆是刻舟求劍之流，不可為法。學者務於平日，先將陰陽病情，真真假假，熟悉胸中，自然一見便知，亦是認證要着。

萬病一氣說

病有萬端，發於一元。一元者，二氣渾為一氣者也。一氣盈縮，病即生焉。有餘即火，不足即寒。他如脈來洪大，氣之盈也，脈來數實，脈來浮滑，氣之盈也。間亦不足。脈來洪大數實浮滑，乃邪實火盛，此為有餘。久病暴脫，亦有此脈象，不可不知。脈來遲細，氣之縮也，脈來短小，脈來虛弱，氣之縮也。間亦有餘。脈來遲細短小虛弱，皆為不足。若溫病熱極脈伏，亦有此脈，不可不知。脈來劈石，脈來魚尾，脈來雀啄，脈來釜沸，脈來掉尾，脈來散亂，氣之絕也。

推之面色如珠，氣盈之驗。亦有縮者。素乎面赤，不作病看。新病面赤惡熱，則為邪實火旺。久病無神，虛極之人而面赤，則為陽竭於上，脫絕之候，色如雞冠者吉，色如瘀血者死。面青有神，氣盈之驗。亦有縮者。素平面青有神，不作病看。有病而始面青，則為肝病。有神主肝旺、無神主肝虛。色如翠羽者吉，色如枯草者凶。面白有神、氣盈之驗。亦有縮者。素乎面白，不作病看。有病而始見面白者，方以病論。白而有神，肺氣嘗旺。白而無神，肺虛之徵。自如豬膏者吉，色如枯骨者危。面黃有神，氣盈之驗。亦有縮者。素乎面黃，不作病看。有病而始面黃，方以病論。黃而有神，胃積之盛。黃而無神，氣弱之徵。黃而鮮明者吉，黃如塵埃色者凶。面黑有神，氣盈之驗。亦有縮者。素乎面黑，不作病看。有病而始面黑，方以病論。黑而有神，腎氣尚旺。黑而無神，腎氣衰弱。黑如鳥羽者吉，色如炭煤者危。此論五色之盛衰，其中尚有生克。額屬心，而黑氣可畏。鼻屬土，而青色堪驚。骸下黃而水病，腮左白而肝傷，腮右赤兮火灼，唇上黑兮水泱。氣色之變化多端，明暗之機關可據。

至若審音察理，五音細詳。五音指宮、商、角、微、羽，以應人身五臟也。聲如洪鐘，指邪火之旺極。素來音洪，不作病看。有病而始見聲洪，則為邪實火旺，法宜瀉火為主。語柔而細，屬正氣之大傷。素來聲細，不作病看，有病而始見聲低息短，則為不足。忽笑忽歌，心脾之邪熱已現。笑主心旺，歌主脾旺。或狂或叫，陽明之氣實方張。狂叫乃胃熱極。瞑目而言語重重，曰神曰鬼。瞑目而妄言鬼神，是正氣虛極，神不守舍也。張目而呼罵叨叨，最烈最橫。肝火與心胃邪旺，其勢其不可撲滅。

曰飲食，曰起居也，須考證。食健力健，言氣之盈，食少力少，本氣之縮。飲冷飲滾兮，陰陽之形蹤已判。好動好臥兮，虛實之病機畢陳。

至於身體，更宜詳辯。肌肉豐隆，定見胃氣之旺。形瘦如柴，已知正氣之微。皮膚干潤，判乎吉凶。毛髮脫落，知其正敗。

要知風氣為殃，春溫之名已播。火氣作崇，暑熱之號已工。濕氣時行，霍亂之病偏多。燥氣行秋，瘧痢之病不少。又乃冬布嚴寒，傷寒名著。一年節令，病氣之變化無窮，六氣循環，各令之機關可據。六氣，即是六經，六經仍是一經。五行分為五氣，五氣仍是一氣。揭太陽以言氣之始，論厥陰以言氣之終，晝夜循環，周而復始。病也者，病此氣也。周身骨節、經絡。皆是後天有形之質。全賴一氣貫注。雖各處發病，形勢不同，總在一氣之中，神為氣之宰，氣傷則神不安，故曰病。氣也者，周身軀殼之大用也。身中無氣則無神，故曰死。用藥以治病，實以治氣也。氣之旺者宜平。正氣不易旺，惟邪氣易旺，須當細分。氣之衰者宜助，衰有邪衰、正衰之雖，當知。氣之升者宜降，瀉其亢盛。氣之陷者宜舉，氣之滯者宜行，氣之郁者宜解，氣之脫者宜固，氣之散者宜斂。知其氣之平，知其氣之變，用藥不失宜，匡救不失道，醫之事畢矣。

胎元圖

胎元圖說

今以一大圈，喻人一身之真氣，中有一小圈，喻人身受胎之始基。始基之謂，胎元之消息也，稱為祖氣，號曰先天。先天，即父母精血中一點真氣。［眉批］陽精陰血。各具真氣，故曰真氣寓於凡精凡血之中。二氣渾為一氣，一氣中含五氣，五氣，即青黃赤白黑，秉天也。五氣即金木水火土，秉地也。在人即心肝脾肺腎。《經》云：二五之精妙合二凝是也。五氣發生萬物。陰陽配合，迭相運用，化生五臟六腑，百脈經絡，天地所有，人身皆具。然未生以前，五行在乾坤之中。既生以後，乾坤即在五行之內。五氣生萬物，一物一太極，一物一陰陽。陽之用從晝，陰之用從夜，此坎離之功用所由分，而萬物之功用所由出，由一而萬理攸分，由萬而一元合聚。故曰：一粒粟藏大千世界，即此之謂也。孟子云：萬物皆備於我，皆是由明善復初，以知得個中這一點機關，這一點胎元消息也。其中這一點真消息，逐日運行，無刻休息。子時發動，由下而中而上，陽根於陰，故由下而發土。由上而中而下，陰根於陽，故由上而趨下，此陰陽互為其根，一元之消息也。循環不已。然由下而中而上，三陽已分，下中上為三部，陽主上升，一氣分為三部，即太陽、陽明、少陽也。由上而中而下，三陰已定，上中下為三部。陰主下降，陽從背面，陰從腹面。三陰即太陰、少陰、厥陰是也。合之二三如六，故曰六步而成位。六爻之義於此分，六氣六經之所由判，亦無非這一點胎元，流行充周之所化育也。

仲景知得六步之精義，移步換形，移步更名，變化萬端，不出範圍。予初業斯道，即聞諸師雲，萬病不出六經，不出陰陽。終不了了。冥心之餘，忽得此胎元消息，始識師言之不謬，仲景之骨髓如見矣。

用藥須知

外感風寒忌收納也

凡一切外邪初入，切不可攻下，攻下則引邪入里，變證百出。切不可妄用溫固收納，收納為關門捉賊，延禍匪輕。切不可妄用滋陰，滋陰則留戀陰邪，病根難除。只宜按定六經提綱病情施治，庶不誤人。

內傷虛損忌發散也

凡內傷之人，多半咳嗽，由清陽不升，濁陰不降，閉塞清道而成，只宜辛甘化陽之品，盪去陰邪，清升濁降，咳嗽自己。昧者不識，稱為陳寒入脫，純用一派搜寒宣散之品，每每釀成脫證。不知病既內傷，正虛無疑，而更用此宣散，則一線之正氣，又為大傷，豈能久延時刻，而不脫絕者乎。

凡內傷之人，多半胸滿不食，痰多。由中宮氣衰，轉輸失職，陰邪痰水堵塞胸中，只宜溫中醒脾助正，胸滿、痰水自去也。昧者不察，多用一派推盪破滯之品，每每釀成腹脹不治之病，不可不知。

凡內傷之人，多有身熱而卻不疼，雖然內熱，而口不渴。如此等病情，近似外感，近似火症，只宜回陽收納。收納則陽不外越，而身熱自己。陽回則鎮納陰邪，而陰潮不作。諸書稱內熱由陰虛，不知陽衰而陰鬼立出，即晝夜亦可知也。昧者不識，一見發熱，稱為外感，便以發散投之必危；一見內熱，稱為陰虛，滋陰降火必殆。

陽虛吐備忌滋陰也

凡吐血之人，由正氣已衰，中宮不運，陰邪僭居陽位，久久積聚，陽無力以施運行之權，陽無力以申乾剛之令，一觸即發，血所以出也。只宜甘溫扶陽，以申其正氣，正氣日申，陰血自降，一定之理。昧者不察，一見吐血，便以滋陰止血之品，希圖速效，究意釀成死證。含糊有年，真憾事也。

陰虛吐血忌溫補也

凡陰虛吐血之人，多半精神有餘，火伏於中，逼血妄行。吐後人不睏倦，此乃有餘之候，百中僅見一二。只宜清涼，平其有餘。若照陽虛吐血治之必殆，不可不知。

陽虛一切病證忌滋陰也

凡陽虛之人，多屬氣衰血盛，無論發何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰。若更滋其陰，則陰愈盛而陽愈消，每每釀出真陽外越之候，不知不知。

陰虛一切病證忌溫補也

凡陰虛之人，多屬氣盛血衰，無論何部發病，多緣火邪為殃，切不可再扶其陽。若扶其陽，則陽愈旺而陰愈消，每每釀出亢龍有悔之候，不可不知。

病有宜汗者

太陽病，發熱身疼，自汗，惡風者，當發汗。太陽病外症未解，脈浮弱者，當微發汗。太陽病表症未罷，發汗未過，脈浮數者，仍可發汗。陽明病脈遲汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗。太陰病脈浮者，可發汗。太陰病汗後不解，仍發熱，脈浮者，當復汗之。傷寒發汗本無體，隨邪之淺深，本氣之盛衰，有大發汗，復發汗，微發汗，更有和解，亦得汗而解，溫經亦得汗而解，回陽亦得汗而解，不可不知。

病有不宜汗者

仲景云：陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死。發熱身疼，脈浮緊者，當發汗。假令尺脈遲弱者，不可發汗，以營弱血少故也。咽燥喉痹者，不可發汗，津液現已傷也。咳而小便利，若失小便者，不可發汗，下元虛也。下利，雖有表證，不可發汗，發汗則水濕必散於周身，而成浮腫脹滿。淋家不可發汗，發汗則津液內亡，客熱更增。衄血亡血家，不可發汗，以其血液虛也。瘡家不可發汗，發汗則痙。表虛熱盛故生瘡，汗之則表愈虛而熱愈熾，熱則傷血，熱則生風，故變為痙。少陰病，脈沉細數。沉為在里，不可發汗。大便素難便者，不可發汗，發汗則譫語，以其血液既少，而復奪之，表虛里實，故譫語。汗家不可重發汗，發汗則心神恍惚，蓋以汗為血液也，心液大耗，神無所主，故見恍惚。虛人發熱，無身疼者，不可發汗，發汗則陽亡。蓋以發熱乃陽越於外，收之唯恐不及，今誤汗之，陽必亡。血氣欲絕，手足厥冷，引衣踡臥，不可發汗，發汗則殆。厥證脈緊，不可發汗，汗則聲絕咽嘶舌萎。要知陽厥宜下，即熱深厥深是也。陰厥宜回陽，即四逆湯法之也。脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，宜和解，不宜發汗，發汗則變證百出。太陽與少陽並病，頭項（原本作"頂"，據文義改。）強痛，或眩冒，時加結胸，心下痞硬者，不可發汗。風溫證不可發汗，汗之則熱盛，汗則血傷也。濕溫證不可發汗，汗之衛陽虛，津液竭，熱必盛也。虛煩證不可發汗，汗之則心血虛，而煩愈盛也。午後熱，不可發汗，汗之則陽亡。久病陽虛陰虛，一切諸證，不可擅發汗。

病有宜吐者

病如桂枝證，頭不疼，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不和息者，此為有寒。一雲內有久痰，宜吐之。病人胸中菀菀而痛，不能食，欲使人按之，而反有涏唾，下利日十餘行，其脈反遲，寸口微滑。此宜吐之，吐之則利止。少陽病，飲食入口即吐，心下溫溫欲吐，復不能吐者，宜吐之。宿食在上脘者，當吐之。病手足逆冷，脈乍結，以客氣在胸中，心下滿而煩，欲食不能，病在胸中，當吐之。凡病在膈上，脈大胸滿多痰者，食在胃口，脈滑者，俱宜吐之。

病有不宜吐者

脈虛、脈微者，不可吐。太陽病乾嘔，嘔逆者，不可吐。吐之則傷胃。四肢厥逆者，不可吐。膈上有寒飲乾嘔者，不宜吐，當溫之。凡中下二部之病，切不可吐，吐則為逆。

病有宜下者

發汗不解，腹滿痛者，急下之。下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之。下利，脈遲滑者，內實也，利未欲止，當下之。脈滑而數者，有宿食也，宜下之。寸脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，知有宿食也，宜下之。下利，不欲食者，以有宿食故了，當下之。不利，見譫語者，有屎燥也，宜下之。下利瘥，至其年月日時復發者，病不盡故也，當下之。傷寒六七日，目中不了了，晴不合，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之。陽明病，發熱汗出多者，急下之。二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈。少陰病得之二三日，口燥咽干者，急下之，此邪未深入，便作口燥，腎水將干，宜急下之，以救欲絕之水也。少陰證六七日，腹脹不大便者，急下之，此少陰邪熱入胃府也，土勝則水干，宜急下以救腎水。少陰病，自利清水，色純青，心中必痛，口中燥者，急下之。青為肝色，肝邪乘腎，故下利。陽邪上攻，故口燥，此亦少陰傳陽明腑證也。厥陰證，舌卷囊縮，宜急下之。此證有寒極而縮者，宜溫。此由陽明之熱，陷入厥陰，陽明主潤宗筋，宗筋為熱所功，弗榮而急引舌睾丸，故舌卷囊縮，此為熱極，故宜急下以存陰也。

須知胃為五臟之大源，凡胃受熱，處處皆可傳及。總之，土燥則水易虧，故陽明與厥陰皆有急下法。法雖不同，其入腑之理則一也。

病有不宜下者

仲景云：陽盛陽虛，汗之則愈，下之則死。太陽病外證未解者，不可下。下之則引邪入里也。脈浮大者，不可下。浮大為在表也。惡寒者，不可下。邪尚在表也。嘔多，雖有陽明證，不可下。邪在上焦也。陽明病不能食，攻其熱必噦，胃中虛冷故也。陽明病應發汗，反下之，則為大逆。太陽陽明合病，喘而胸滿，不可下，宜麻黃湯。寒散肺清，胃邪亦自散也。脈細數者，不可下。細數為血虛有熱，下之熱邪入里，恐亡陰。惡水者，不可下，下之則內冷，不嗜食，完谷出。頭痛目黃者，不可下，邪在上也。陽微者，不可下，下之痞硬，陰盛而陽不宣也。寒厥者，不可下，下之則死。腹脹可按而減者，不可下，里虛而邪未實也。咽中秘塞者，不可下，邪未上也。陽明病，面赤，心下雖微滿，不可下，邪未實也。腹中上下左右有動氣者，不可下。結胸證，脈浮大者，不可下，邪在表也。髒結無陽證，舌上苔滑，安靜不渴者，不可下。大便硬，小便數者，不可下，乃脾約丸證也。陽明病，自汗出，若發汗小便自利者，不可下，此為津液內竭，雖硬不可攻，宜蜜煎導之。

凡病之當汗與不當汗，當吐與不當吐，當下與不當下，淺深各有定據，不得砐行妄為。務宜詳察病情，診視脈象有神無神，聲音微厲，飲熱飲冷，喜按畏按，各處搜求，自然有下手處也。

服藥須知

大凡陽虛陰盛之人，滿身純陰，雖現一切證形，如氣喘氣短，痰多咳嗽，不食嗜臥，面白唇青、午後、夜間發熱，咽痛，腹痛泄瀉，無故目赤，牙疼，腰痛膝冷，足軟手弱，聲低息微，脈時大時勁，或浮或空，或沉或細，種種不一。皆宜扶陽，驅逐陰邪，陽旺陰消，邪盡正復，方可了扶陽之品。但初服辛溫，有胸中煩燥者，有昏死一二時者，有鼻血出者，有滿口起泡者，有喉干痛、目赤者。此是陽藥運行，陰邪化去，從上竅而出也。以不思冷水吃為準，即吃一二口冷水，皆無妨。服辛濁溫四五劑，或七八劑，忽咳嗽痰多，日夜不輟。此是肺胃之陰邪，從上出也，切不可清潤。服辛溫十餘劑後，忽然周身面目浮腫，或發現斑點，痛癢異常，或汗出，此是陽藥運行，陰邪化去，從七竅而出也，以飲食漸加為準。服辛溫十餘劑，或二十餘劑，或腹痛泄瀉。此是陽藥運行，陰邪化去，從下竅而出也。但人必睏倦數日，飲食懶餐，三五日自己。其中尚有辛溫回陽，而擊身反見大痛大熱者，陰陷於內，得陽運而外解也，半日即愈。

凡服此等熱藥，總要服至周身、腹中發熱難安時、然後與以一劑滋陰，此乃全身陰邪化去，真陽已復，即與以一劑滋陰之品，以斂其所復之陽，陽得陰斂，而陽有所依，自然互根相濟，而體健身輕矣。雖然邪之情形，萬變莫測。以上所論，不過略陳大意耳，學者須知。