醫碥/卷之二·雜症

卷之二·雜症

傷風寒

（附鼻淵。有卒倒等症為中，無卒倒等症為傷，下各篇仿此。）

甚者遍傳經絡，已見《傷寒論》。此言其輕淺者，邪止犯皮毛。皮毛為肺之合，皮毛閉則肺氣不得外泄，故上壅而嚏。蒸成涕液，壅塞鼻中，故聲出重濁。肺氣鬱而成熱，故肺癢而咳。其人平素體氣寒者則無汗，熱者則有汗。或發熱或不發熱，或頭痛或不頭痛，蓋雖輕症，其中又分輕重也。虛者參蘇飲，（見發熱。）實者川芎茶調散。此症與鼻淵相似而不同，傷風屬肺有噴嚏，且為寒邪，故涕清；鼻淵屬腦，故無噴嚏，且系熱邪，故涕濁。甚則有穢氣，鼻出血。蓋鼻淵屬風熱入腦，熱氣涌涕傷鼻，兩孔氣出如火，痛，或成瘡。熱不得泄，傷及所過營血則衄矣。初起蒼耳散散之；久病熱深，防風通聖散。（見中風）清之；衄者，犀角地黃湯（見血）涼之；鼻孔痛成瘡，豬膽汁調冰硼散（見口）塗之。（此《醫宗金鑒》云爾。然鼻淵屬腦熱，雲無嚏，於理未的，詳欠嚏篇可見矣。）

破傷風

或破損，或瘡潰，風從破處入，郁遏正氣為熱，理同傷寒。而或甚者，以曾經去血挾虛也，故多搐痙等症。先須辨瘡口，平而無水者，止於鬱熱而已。若腫而出水，則熱郁而蒸成濕矣。脈浮在表，宜汗，羌活防風湯、九味羌活湯。表解後，以白朮防風湯補之。脈弦者，半表半里，宜和解，小柴胡湯、（見寒熱。）羌活湯、地榆防風散。脈沉實不大便，在里，宜下，大芎黃湯、江鰾丸，後服羌活湯。發表藥宜辛涼，不宜辛熱。服風藥過多，汗不止者，白朮黃湯。搐痙不已，蠲痙湯。凡痙搐，須養血潤燥加引經藥。背後搐者，羌活、獨活、防風、甘草；面前搐者，升麻、白芷、獨活、防風、甘草；兩旁搐者，柴胡、防風、甘草，右搐加滑石。（右屬脾濕也。）手足顫掉不已，硃砂指甲散。頭目青黑，額上汗珠不流，眼小目瞪，痛不在瘡處者，傷經絡也，並不治。亦有瘡熱鬱結，多着白痂，瘡口閉塞，氣不宣通，鬱熱生風者，此為內風，但須清熱解郁。外治法∶初於人家糞堆內，或爛草房上，取蠐螬蟲一枚，捏住其背，待蟲口吐水，就抹在瘡口上，覺麻即汗出立愈。或玉真散敷之，或杏仁去皮細嚼，和雄黃、白面敷，腫消為度。牙關不開，蜈蚣一條，焙乾研末擦牙、吐涎立蘇。

傷暑

熱盛傷氣，（壯火食氣也。又氣為汗泄，則益耗散矣。）脈大而虛，氣虛故脈虛。其症自汗、面垢、背惡寒、（氣從汗泄則陽虛，背屬陰，陽微故惡寒也。）口乾、前板齒燥、（熱氣從口出，故前齒燥。）煩悶，或頭痛、（火上攻也。）發熱，（熱外盛也。）神思怠倦殊甚。暑傷氣而不傷形，（寒則傷形，血脈為寒所滯也。）故身體不痛，與傷寒異。又與溫熱病相似而異，此脈虛，彼脈實也。

又與濕溫相似而異，此身熱而渴，彼身涼不渴也。此症首在察汗之多少，汗少則熱盛於里，而傷其內氣。肺氣傷必喘乏，人參白虎湯；（見發熱。）脾氣傷則四肢睏倦、不欲食，人參白虎湯，多用甘草；腎氣傷則津液涸，小便少，六味地黃湯加知柏。（見虛損。）又暑先入心，心屬火，以類相從，就燥之義也。（觀柴干則先燃，濕則後灼，可見。）

心氣受熱而浮，心血受熱而燥，證見心煩口乾，辰砂五苓散（見傷濕）、硃砂安神丸（見煩躁）加黃連。小腸為心之府，五苓利心經暑毒，使從小便出，為治暑上劑，益元散尤佳。暑氣攻里，腹內作痛，小便不通，生料五苓散加木香七分，或益元散。大便不通者，加味香薷飲（見中暑），仍佐以三黃丸（見發熱。）暑毒客於上焦，胸膈痞塞，湯藥至口即出，不能過，或上氣喘急，六和湯浸冷，調入麝香少許。暑氣久不解，遂成伏暑，內外俱熱，煩躁自汗，大渴喜冷，香薷飲加黃連一錢，繼進白虎湯（見發熱。）若不愈，暑毒深入，結熱在里，譫語煩渴，不欲近衣，二便結澀，調胃承氣湯（見大便不通），或三黃石膏湯。

伏暑煩渴，多熱痰者，消暑丸。每兩入黃連末二錢，名黃連消暑丸。或二陳湯（見痰），或小半夏茯苓湯（見痰），並可加黃連一錢。自汗，手足厥冷，六和湯、蘇合香丸（見諸中）。

自汗，手足時搐搦者，謂之暑風。緣汗出毛孔開，風乘之，火得風煽益虐，筋脈枯急故也。香薷飲或香薷湯（並見中暑），並加羌活一錢。痰盛者，（風火交煽則痰涌盛。）六和湯、星香散（見中風）各半帖。暑月身癢如針刺，間有赤腫處，亦名暑風。（風邪留於皮膚，熱不得泄，故癢痛。）六和湯為末和消風散（見頭痛），酒調服。汗多則熱泄於外，陽衰於中，真氣耗散，宜急收其汗，人參、黃、白朮、五味也。屬以溫中固表為宜。又大汗不止亡陽，且令腎水竭絕，津液內枯，是為亡陰，急當滋水之上源。三伏之義，為庚金受囚也。金遇丙丁，失其清肅，故孫思邈謂∶夏宜常服五味，瀉丙以補庚。（恐金氣為熱所甚散，故斂之。斂之即補也。）壬水絕於己，癸水絕於午，西北寒清絕矣。故前人立法，謂夏月宜補，乃補天元之真氣，非補熱火也，令人夏食寒是也，生脈散（見中暑）主之。

如兩足欹側，腳膝痿弱，行步不正，是痿也，加酒洗黃柏、知母，令兩足湧出氣力。東垣謂∶熱傷元氣，四肢不收，兩足痿軟，遇早晚則寒厥。日高之後，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足，故陰虛而熱厥，陽虛而寒厥也。（熱盛則陰虛，氣傷則陽亦虛也。）口不知味，（肝熱則口酸，心熱則口苦，肺熱則口辛，腎熱則口咸，脾熱則口甘或淡，是為口中不和則不知味。又氣虛則食不化，傷食之人亦不知味也。）目中溜火，（肝火上透也。）視物KT KT 無所見，（精神恍惚也。）小便頻數，大便秘結，（熱在下焦。）胃脘當心痛，（氣虛不運，或食、或痰、或死血，滯於胃脘或痛。）胸中閉塞，時顯嘔噦，（皆不運之故。）或有痰嗽，（金受火刑。）口沃白沫，（腎水上泛。）腰背腹皆痛，甚則如刀刺腹，（皆氣血凝滯之故。）頭痛時作（火上攻），兩脅痛（肝氣鬱），或急縮，臍下周遭如繩束之急，（帶脈血枯筋縮。）食不下，或食入即飽，全不思食，（火氣脹悶。）

自汗尤甚，若陰氣覆在皮毛之上。（氣弱陽不外伸，兼汗多漬體使然。）皆熱傷元氣所致，黃人參湯主之。

又察其有無別邪。如冒暑飲酒，酒熱與暑氣內盛，發熱大渴、小便不利，其色如血，生料五苓散（風傷濕）去桂加黃連一錢。或以五苓去桂，吞酒煮黃連丸。如傷食者，其人頭痛背寒，（氣為食郁，不達於背也。）畏食噁心，噫酸臭氣，胸膈痞滿，六利湯倍砂仁。

若因暑渴飲冷，致暑毒留結心胸，精神昏憒，語音不出者，（寒閉熱於肺管，故聲不出。）香薷湯（見中暑。）化蘇合香丸（見諸中。）若先飲冷後傷暑者，此必心下痞，五苓散。生薑湯調服佳。

或君子湯（見氣）調中亦可。中和後，或小便不利，或莖中痛，宜蒲黃三錢、滑石五錢、甘草一錢。

又暑每兼濕，時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾。人感之，四肢睏倦，精神短少，懶於作動。小便黃赤者，熱也。支節疼痛，大便溏泄，身體沉重者，濕也。脈洪大（熱也）而濡或遲，（濕也。）須以清熱燥濕之劑治之。東垣清暑益氣湯謂熱傷氣，故以黃益氣固表為君。人參、甘草為臣。蒼朮、白朮、澤瀉等滲利除濕；升麻、葛根解表熱兼勝濕；（風藥也，故能勝濕。）濕熱壅滯則食不消而痞滿，炒曲、青皮消食快食；氣亂於胸中，清濁相干，陳皮理之；黃柏以瀉熱救腎；人參、五味、麥冬救金以滋水之上源為佐。血虛加當歸，氣鬱加升、柴，中滿去甘草，咳去人參，咽干加干葛，血減心煩加人參（陽能生陰也）、當歸，少加黃柏瀉火，如煩猶不止加黃連。然苟非兼濕，則諸利水之品，反足以耗竭腎水，致損兩目，慎之。

東垣又謂∶風犯汗眼，汗閉不出為濕，身重體痛，或渴或不渴，小便不利，此風濕相搏也。頭痛，或上熱壅盛，心煩，情思慘淒，有不樂生之意，（陰濕之情狀如此，所謂陽舒陰慘也），此陰勝陽之極也，病甚則傳為痿厥。厥者，氣逆上沖也。痿者，四肢痿軟無力也。由濕郁成熱，熱極上沖而厥，筋脈受傷則痿也，利濕清熱為宜矣。（清燥湯可用。）又傷暑後復感風寒者，身痛頭疼，發熱，去衣則凜，着衣則煩，感風則有汗，五苓散（見傷濕）內用桂枝；感寒則無汗，六和湯加藿香、紫蘇。市井中多此症，往往日間冒暑經營，夜間開窗眠臥所致。有此症而發潮熱，似瘧而未瘧者，六和湯、養胃湯（見瘧）各半帖。若鼻流清涕，或鼻孔熱氣時出者，亦六和湯加川芎五分，羌活、黃芩各七分。以上皆夏月感受暑邪，而為其所傷者也。（昔人所謂動而得之為陽症者是也。有不必動而得者，感其熱氣即病也，益元散。）又有因避暑貪涼，而反為寒涼所傷者，或納風涼以傷其外，或食瓜果以傷其內，因而頭痛發熱，惡風無汗。（昔人名此為中暑，或又名為中，名目混亂，故削其名，而存其症。）症似傷寒，此為陰寒所遏，周身陽氣不得伸越也。治宜辛涼發散，辛溫消導。（此全未傷暑而感風寒者，與上文先傷暑續感風寒不同，昔人所謂靜而得之為陰症者也。）

暑月多食生冷，忽受暑邪，熱入於內，陰陽錯雜，冷熱相搏，中氣擾動，上壅則吐，下迫則瀉，故多吐瀉。霍亂嘔不止者，枇杷葉散，（見中暑）去茅根吞來復丹（見中暑）。

嘔而痰，卻暑散（見中暑）吞消暑丸或小半夏茯苓湯（見痰飲）。嘔而渴者，浸冷香薷湯（見中暑）或五苓散（見傷濕），兼吞消暑丸。瀉而渴，生料平胃散（見傷食）、生料五苓散各半帖，名胃苓散，或連理湯。（即理中湯加黃連、白茯苓也。理中湯見中寒。）瀉止仍渴，春澤湯，（即五苓加人參。）

或縮脾飲（見中暑）。瀉而腹痛有積者，生料五苓散、霍香正氣散（見中暑）各半帖。雖無積而腹痛甚，氣滯也，生料五苓散加木香七分，或六和湯加木香五分，或用二湯調蘇合香丸。（見諸中）瀉而發熱者，胃苓散。如吐利不止，外熱內寒，煩躁欲裸形，此陰盛格陽，香薷飲加附子，或大順散加參、附，並浸冷服。又有吐極胃虛，粒米不入，病甚危篤者，人參一錢，黃連五分，（薑汁炒焦。）糯米一撮，水一茶鍾，煎至一酒杯，候冷，與一茶匙許，漸漸與之，與盡便可投藥食。暑月人多服香薷飲以預防之，若元氣素虛，或房勞過度者服之，為害不淺。若飲預防，惟生脈散為宜。暑病多陰證，死而肢體爪甲青黑者是也，故治暑之劑多用溫熱。

傷濕

雨露本乎天，清陽也，故傷於上，止犯皮毛；（汗多衣濕不換，致濕氣返入於內者，同之。）

泥水本乎地，濁陰也，故傷於下，侵及骨肉，二者皆自外入。飲食之濕、脾土所生之濕，本乎人，皆自內出。在外在上者汗之，以苦溫甘卒之劑，（辛散濕，苦燥濕，甘溫益氣以散邪。）在內在下者利之，以苦熱酸淡之品。（恐其上行，故用酸以斂而降之，以淡泄之。）

治飲食之濕，在上則吐之，在下則瀉之、（食濕則瀉大便。）利之。（飲濕則利小便。）治脾土所生之濕，則察其兼化，蓋土德兼該，挾風則為風濕，（走注者是。）挾火則熱濕，（煩熱者是。）挾寒則為寒濕。（痹痛者是。）又上下中外，無處不到，（在上則頭重、胸滿、嘔吐；在中則腹脹痞塞；在下則足脛腫；在外則身腫重、骨節痛。）當分部位為治，隨所兼寒熱溫涼以用藥。又須察其為何髒之邪，如自病土虛生濕則補土；如火盛生濕則清心；如氣鬱成濕則升肝；如金寒水冷泛溢為災則暖腎。所治之藥，各從所入，不特二術也。其症發熱惡寒，惡濕身重，自汗，骨節疼，小便秘澀，大便多泄，腰腳痹冷，跗腫肉如泥，除濕湯。（見中濕。）若兼腰痛特甚，不可轉側，如纏五六貫錢重者，濕入腎也，腎着湯、滲濕湯。小便秘，大便溏，五苓散吞戊己丸（見瀉）。若兼感風則證兼惡風，或額上微汗，除濕湯、桂枝湯各半帖，令微發汗。（不可大發。）已得汗而發熱不去者，敗毒散加蒼朮一錢、防己五分。若兼感寒則無汗，慘凜煩痛，五積散（見中寒）和除濕湯（見中濕）、五苓散各半帖。若感寒又感風者，汗出身重，惡風喘滿，骨節煩痛，狀如歷節風，臍下至腳冷痹，不能屈伸，所謂風寒濕合而為痹也，防己黃湯或五痹湯（見痹）。若浴出未解濕裙褲，忽爾熟睡，濕侵腎經，外腎腫痛，腰背彎曲，五苓散加入真壞少許，下青木香丸。（見氣）三服，臟腑通，腫消腰直痛止。坐濕處，腎丸腫痛，六味地黃（見損虛）加柴胡、吳茱萸、肉桂各一錢，獨活五分。若濕與熱相搏，清熱滲濕湯。其證肩背沉重疼痛，（有熱則上行於肩背也。）上熱胸膈不利，及通身疼痛者，拈痛湯（見身體痛）。濕熱發黃，當從郁治，（凡濕熱之物，必郁而後黃。）逍遙散。（勿用茵陳五苓。）酒面乳酪，停滯不化，除濕湯及蒼白二陳湯消息之。（即二陳加二術。二陳見痰飲。）上吐下利二法，利比吐為多，以濕水也多就下。又利大便小便二法，利小便比利大便為多，以濕非挾痰食等濁物者，皆當由小便出也。故曰∶利濕不利小便，非其治也。燥濕三法∶風以勝之，風動而地干也，羌防等；土以涸之，水得泥干也，苓術等；酸以收之，斂約不使泛濫也，（肉緊縮則不糟）。黃丹、白礬等。（肉緊實則水不能藏，不得不從二便泄去。）濕脈必緩，兼浮為在表，兼沉為在里，兼弦為風濕，兼數為熱濕，兼遲為寒濕。通用蒼朮、茯苓、豬苓、木通、木瓜、石斛。在上加防風，在中倍蒼朮，在通身加烏藥、羌活，在兩臂加桑枝、威靈仙，在兩足加牛膝、萆、防己，寒濕雖暑月亦覺清冷加虎骨、官桂，血必虛加當歸。

傷燥

《經》曰∶諸燥枯涸，幹勁（凡物之乾燥者，必硬勁。）皴揭，（皴，裂也。揭，掀起也。凡物干者，其皮必皴裂而掀起。）皆屬於燥。燥為肺金之化，秋令也。所以致燥有二∶一因於寒，秋風清肅，夏令之濕，至是而干，所謂風勝濕也；一因於熱，夏時熱盛，有濕以潤之，至秋則濕退而熱猶未除故燥，所謂燥萬物者莫乎火也。其因於熱者固熱矣，即因於寒者亦未始非熱。何則？秋令降斂，陽氣內入，寒氣外束，故每當秋涼，多覺口鼻氣熱，是其理也。此言天時之致燥也。若或亡血亡津，腎虛火盛，致此多端，則又屬於人事矣。在外則皮膚皴揭枯澀，在上則鼻咽焦干，在下則二便涸澀，在手足則痿弱無力，（血不榮筋所致。）在脈則澀滯虛衰。治以甘寒潤劑，清肺以滋水源，庶幾血充液滿，澤及百骸，滋燥養榮湯、大補地黃丸、清涼飲子、導滯通幽湯、潤腸丸、（二方見大便不通。）八正散，（見淋。）皆可隨證選用也。《內經》每雲秋傷於濕，蓋運氣之說，以立秋、處暑、白露三氣屬濕土也，畢竟傷燥者多。

春溫

（溫瘧風溫溫毒濕溫）

溫，春陽之氣也，時至春而陽氣發動。人應之，身中之陽氣亦發動，一遇風寒外襲，閉其腠理，此氣不得升發，即郁而為熱，與冬月傷風寒發熱無異。而有惡寒不惡寒之分者，以冬時陽氣潛藏，表陽虛，故怯寒；春月陽氣升發，表陽盛，故不怯寒也。無汗者當發散，然冬月陽微，可用辛溫，春月陽盛，宜用辛涼。仲景麻黃湯止為冬月傷寒立法，不可混施於此證也。《經》謂∶冬傷於寒，春必病溫。又謂∶冬不藏精，春必病溫。又謂∶凡病傷寒而成熱者，先夏至為病溫，後夏至為病暑。

程郊倩謂∶冬傷於寒，寒字當腎字看。蓋腎水屬冬，其氣寒，故古人往往言腎為寒，如言肝為風，言脾為濕之類，細閱前代醫書自見。冬傷寒云云，謂耗傷腎水，陰精泄而不藏，陰虛則火炎，至春陽氣發動，炎炎之勢不可遏止，一為風寒所郁，故溫熱病生耳。然豈特不藏精者乃然哉？即在平人，當春陽氣升發，感受風寒郁而成病者固多。《金鑒》謂能藏精者其病輕，不藏精者其病重，韙矣。或曰∶《經》言溫瘧，謂得之冬中風寒，氣藏骨髓中，至春則氣大發，（寒鬱火成熱，因春陽而發為溫瘧也，即先夏至為病溫之意。）邪不能自出，（句上當有若字。）因遇暑氣，腦髓灼，肌肉消，（言熱至骨。）腠理開發，（此五句，言若春時邪猶不能發，至夏乃發也，即後夏至為病暑意。）或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，先後內出於外也。如是者，陰虛而陽盛，盛則熱矣，衰（熱氣衰也）則氣復返入，入則陽虛，虛則寒矣。（陽氣發泄太過，則表虛而怯寒，表怯寒則氣斂而內返，氣內返則表愈虛，故寒也。）明是言冬時觸寒，子何敢程說耶？曰∶《禮記》謂∶言非一端，而各有當。各求其當可也。風溫即春溫之重者。仲景曰∶太陽病，發熱而渴，不惡寒者，（在冬月傷寒，則為陽明經證。）為熱病。（春月感冒，邪在太陽，即得此證，不俟傳至陽明乃見，故知為春溫病也。）發汗已，（發汗則熱泄，應愈矣。）身灼熱者，名風溫。（熱盛得發表之劑，其勢益揚，如風之煽火，愈加熾盛也。）風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，（風溫原本有汗，由內熱熾盛蒸發之故，較春溫內熱不甚而無汗者為重矣。）身重，（壯熱傷氣，無氣以動，故重。）多眠睡，鼻息必鼾，（熱壅神昏也）語言難出。（氣傷懶言。）若被下者，小便不利，（亡陰泉竭。）直視，（精不榮於目也。）失溲。（陰不守於內也。）若被火者，微發黃色，（火上加火，熱濕欲發黃，而熱多濕少，故微黃也。）劇則如驚癇，（熱極生風。）時螈。（筋為熱灼，干縮而抽搐也。）若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。大抵風溫忌汗，亦不宜下，（里熱未實者不宜。）尤不宜火，當用雙解散去麻黃，加桂枝、石膏。（余謂桂枝不必加。）春溫無汗雖宜解表，然必兼清里，雙解散，審其表里之重輕為加減可也。（雙解散乃防風通聖散合六一散也，《金鑒》稱其神效，加減用之可也。）此方雖內犯芒硝、大黃，然泄熱莫速於此，且分兩有限，不至太下，無傷也。前人云∶溫熱證誤下不妨，誤汗則殆。硝黃，可用則用之，可不用則去之，是在臨證斟酌耳。

風溫汗太多脈虛者，桂枝湯（見傷濕）合人參白虎湯。（見發熱。）溫病兼暑證，名溫毒，治法不出上條。濕溫即溫病挾濕者，其證∶身重、胸滿、多汗、兩脛冷，白虎湯加蒼朮、茯苓。

瘟疫病論

瘟疫非傷寒也，世醫誤以為傷寒矣。傷寒感天地之常氣，此感天地之厲氣也。

邪自口鼻入，內不客臟腑，外不客經，舍於伏脊之內，去表不遠，附近於胃，乃表里分界，是為半表半里，《針經》）所謂橫連膜原是也。凡邪在經為表，在胃為里，今邪在膜原，正當經胃交關之所。病之始發，凜凜惡寒，甚則厥逆，陽熱郁極而通，則厥回而中外皆熱。始而惡寒，既而發熱，非若傷寒發熱而兼惡寒也。瘟初起，先憎寒後發熱，頭痛身疼，脈洪而數，其脈不浮不沉，蓋以邪在膜原故也。

不可認為傷寒表證而發其汗，邪不在經，汗之徒傷。又不可下，邪不在里，下之無益。宜達原飲疏之，檳榔二錢，濃朴一錢，草果五分，知母一錢，芍藥、黃芩各一錢，甘草五分，午後溫服。上檳榔、濃朴、草果三味，消滯破結，協力並逐，使邪氣速離膜原。後四味為滋液和血、清燥和中之用。（按此湯初起可用，若病成熱熾，用此恐無濟。有表者宜用河間雙解散，無表者宜用東垣二聖救苦丹。以及涼膈、白虎、黃連解毒、普濟消毒等劑。俱對證之藥，酌用可也。）其邪氣游溢諸經不同，本方加減法∶脅痛耳聾，寒熱。嘔而口苦，邪溢於少陽也，加柴胡（一錢）；腰背項痛，邪溢於太陽也，加羌活（一錢）；目痛，眉棱骨痛，眼眶痛，鼻干，不眠，邪溢於陽明也，加干葛（一錢）。若不見三陽經證，不必加藥，止照本方。（以上論初起用達原飲。）

服此藥其邪不傳里者，一二劑自解。其證候∶頭痛身痛，發熱而復凜凜，但內無胸滿腹脹等證，穀食不絕，不煩不渴，此邪氣外傳，由肌表出。或自發斑消，或從出汗解。斑有斑疹、桃花斑、紫雲斑。汗有自汗、盜汗、狂汗之異。此病氣使然，不必較論，但求得斑、得汗為愈病耳。此邪自外傳，順證也，勿藥亦能自愈。

其有汗出不徹而熱不退者，宜白虎湯∶生石膏、（一兩。）知母、甘草、（各五錢。）粳米（一撮）服此藥辛涼解散，或戰汗或自汗而解。蓋前服達原飲，毒結漸開，邪氣已離膜原，尚未出表，然內外之氣已通，故多汗、脈長洪數，故宜白虎辛涼散之也。其有斑出不透而熱不退者，宜舉斑湯∶白芍、當歸、（各一錢。）升麻（五分）、白芷、柴胡、（各七分。）

穿山甲，（二錢炙黃。）水姜煎服。其有斑汗並行而熱不除者，宜白虎（合）舉斑湯。斑汗既愈，一二日或四五日後，根據前發熱，無胸滿腹脹等證，脈洪而數，此膜原有隱伏之邪，發未盡也。勿藥，一二日間當仍自汗自斑而愈。未愈者，仍根據前法治之，然亦少有，至於再三發者，更少有也。（以上論邪傳表。）

若服達原飲而無汗無斑，外亦無頭疼身痛，惟胸膈痞滿，此邪傳里也。有欲吐不吐者，有得少吐不快者，邪傳里之上也，宜瓜蒂散吐之。甜瓜蒂（一錢）赤小豆（二錢）

研、生梔仁（二錢），用水二鍾，煎至一鍾，後入赤豆煎至八分，先服四分，一時後不吐，再服，盡吐之。如未盡，煩滿尚存者，再煎服。如無瓜蒂，以淡豆豉二錢代之。此病飲食不能，胸膈煩而腹不滿，吐之則邪減，邪盡病自已。有心腹脹滿，不嘔不吐，或燥結便閉，或熱結旁流，或協熱下利，或大腸膠閉，邪傳里之中、下也，宜承氣湯∶大黃（五錢）濃朴（一錢）枳實（一錢）芒硝（二錢）若但上焦痞滿，無便結等病，去芒硝，即小承氣湯也。然雖無結糞，而大便粘膩極臭者，亦加之。若不痞滿，止便結者，去濃朴、枳實，芒硝用二錢五分，加甘草一錢，即調胃承氣湯也。服此導去其邪，邪減病自減，邪盡病自已。有胸膈滿悶，心腹脹滿，下部熱結膠粘者，此上中皆病也。不可吐，吐之為逆，但用承氣湯，則上邪順流而下，嘔吐立止，脹滿漸除。其有吐後、下後既愈，二三日或四五日根據前復發者，在上者仍用吐藥，在下仍用下藥。

此為再里之證，常事也。甚有三發者，亦少有。（以上論邪傳里。）

若服達原飲後，或病失治，而三陽證悉具，里證亦具，又舌根先白胎，至此時根黃至中央，此表里分傳也。其證∶外則身熱頭痛，身疼，腰背項痛，眉棱痛，口苦耳聾，鼻干；內則胸膈心腹滿悶，下部熱結。此瘟病常事也，斷不可強求其汗，宜用承氣湯先通其里，里邪去則氣通，乘勢盡發於肌表矣。若表里證悉去而熱仍不退，（此膜原之邪未盡也。）宜三消飲∶檳榔、草果、濃朴、白芍、甘草、知母、黃芩、大黃、干葛、羌活、柴胡、姜、棗煎服，調之可愈。服藥既愈，三兩日復發者，仍用三消飲復下復汗，如前而愈，此亦常事也。至有三發者，亦少有。若表邪多里證少，當治表兼治里，三消飲，大黃少用。若里證多表證少，但治里，或吐或下，表證自愈。（以上論表里分傳。）

若始病但發熱、頭痛、身疼、口苦、鼻干，而內無里證，止宜達原飲加減法。

若不見三經病，止於發熱，不用加法。繼而脈洪大數，自汗而渴，邪離膜原，未能出表也，宜白虎湯辛涼解散，脈靜身涼而愈。愈後數日根據前發熱，仍宜達原飲。至後反加胸滿腹脹，不思食，煩渴，舌上刺等證，皆由表傳里也，達原飲加大黃微利之。久而不去，在上者用吐方，在下者用承氣下方。若始則發熱，漸蓋理病，既用承氣等湯下之，而里病除矣。數日內復發熱，反加頭痛身疼，此由里出表也，脈浮者宜白虎湯。下後熱減不甚，熱雖無，頭痛身疼，而三四日後精神不慧，脈浮者，亦宜白虎湯汗之。若服白虎湯不得汗者，因精液枯竭也，加人參，覆臥則汗解。若大下後、大汗後，表里證悉去矣，繼而一身盡痛，身如被杖，甚則不可轉側，周身骨寒而痛，（氣血虛故痛耳。）非表證也，當自愈。（以上論表里遞傳。）

瘟病備用諸方

天行大頭，發熱頭項腫，或喉痹腫痛，芩連消毒湯∶柴胡、甘草、桔梗、川芎、黃芩、荊芥、黃連、防風、羌活、枳殼、連翹、射干、白芷。上方先入大黃，利去一二次後去之，加人參、當歸、牛蒡，姜煎服。

時行風瘟，寒熱，身頭痛，咳嗽，神術散∶ 本、羌活、甘草、白芷、細辛、蒼朮、川芎，姜、蔥煎。

感冒聲啞，（是浪子瘟。）敗毒散∶羌活、獨活、前胡、柴胡、枳殼、茯苓、川芎、干葛、甘草、桔梗。

一鄉人皆感冒咳嗽，（亦是瘟。）用敗毒散。

一鄉人多發熱內熱，逐瘟湯∶黃連（戊癸年倍）、黃芩（乙庚年倍）、黃柏（丙辛年倍）、甘草（甲己年倍）、山梔（丁壬年倍）、香附、紫蘇、（等分。）大黃，（三倍。）加硃砂、雄黃為丸。亦可湯，則冷服。

嵐瘴溪毒中人，病發則迷困躁狂，或聲啞，此敗血毒涎乘脾也。玄妙散∶人參、枳殼、大黃、柴胡、黃芩、半夏、甘草。

腫頭傷寒，玄黃辟瘟丹∶玄參、大黃、連翹、牛蒡（各一錢。）酒黃芩、酒黃連、（各二錢五分。）羌活、荊芥、防風（各五分）。石膏、桔梗、（各錢半。）甘草（一錢）食後，作二十次頻服。

蝦蟆瘟，類傷寒，身生濃泡疹子，防風通聖散∶防風、當歸、川芎、白芍、連翹、薄荷、麻黃、（各四分。）石膏、桔梗、黃芩、（各八分。）白朮、梔子、荊芥、（各三分。）

滑石、（二錢半。）大黃、芒硝、（各四分。）甘草。（一錢。）

瘟疫雜病論

不得汗，雖被覆火灼亦無，邪初發，定在半表半里。至於傳變，有出表者，有入里者，有表里分傳者。凡見有表復有里之病，必先攻里，里邪去而後得汗。若里氣壅滯，陽氣不舒，四肢且厥，安能氣液蒸蒸以達，長此，如水注閉其後竅，不能涓滴。凡見表里分傳之證，務宜承氣，里氣一通，不待發散，多有自能汗解。

不然者，雖大劑麻黃湯連進，非唯一毫無汗，且加煩躁矣。

戰汗，邪先表后里，忽得戰汗，經氣舒泄，當即脈靜身涼，煩渴頓除。若應下失下，氣消血耗，欲作戰汗，但戰而不汗者危，以中氣虧敝，但能陷降，不能升發也。次日當期復戰，厥回汗出者生，厥不回汗不出者死，以正氣脫，不勝邪也。戰而厥回無汗者，真陽尚在，表氣枯涸也，可使漸愈。戰而不復，忽痙者必死。凡戰不可擾動，但可溫覆，擾動則戰而中止，次日當期復戰。（凡戰而汗不出，宜大劑歸、地加參內托。）

自汗，不因發散，自然汗出，邪欲去也。若身熱大渴，脈長洪而數，宜白虎湯，得戰汗方解。若下後得自汗，數日不止，熱甚汗甚，熱微汗微，此表有留邪，實病也，邪盡汗止。如不止者，柴胡湯佐之，表解汗當自止。設有三陽經證，當照前用本經藥加減法。若誤以認表虛自汗，用實表止汗之劑則誤矣。有里證，時當盛暑，宜白虎湯。若面無神，唇刮白，表里無陽證，喜飲熱，畏冷，脈微，忽自汗為虛脫。

夜發晝死，晝發夜死，急當峻補，補不及者死。大病癒後數日，每飲食及驚動即汗，此表里虛怯，宜人參養榮湯∶人參、麥冬、五味子、地黃、歸身、白芍、知母、陳皮、甘草，黃倍加。

盜汗，里證下後得盜汗者，內有微邪也。凡人目瞑，衛氣行於陰，今內有伏熱，兩陽相搏，則腠理開而盜汗出。若伏熱一盡，盜汗自止。如不止，柴胡湯佐之。柴胡（三錢）、黃芩（一錢）、陳皮（一錢）、甘草（一錢）、生薑（一錢）、大棗（二個），煎服。

愈後脈靜身涼，數日後反得盜汗及自汗，屬表虛，宜黃湯∶ 黃（三錢）、五味（三錢）、當歸、白朮、（各一錢。）甘草（五分。）仍不止，加麻黃根（一錢五分）。如有熱者屬實，不宜用此。

狂汗，邪將去而欲汗解，因其人稟素壯，陽氣盛，不能頓開，（三句當改雲∶陽浮盛於表，躁擾不寧。）忽然坐臥不安，發狂躁，少傾大汗而躁止，脈靜身涼，霍然而愈。

發斑，邪留血分，里氣壅閉，則伏邪不得外透為斑。若下之，內壅一通，則衛氣疏暢，透表為斑，而邪外解矣。若下後斑漸出，不可更大下，設有宜下證，少與承氣湯緩緩下之。若復大下，中氣不振，斑毒內陷則危，宜托里舉斑湯∶白芍、當歸、（各一錢。）升麻（五分）、白芷、柴胡、（各七分。）穿山甲（炙黃二錢。）水、姜煎服。如下後斑漸出復大下，斑毒復隱，反加循衣摸床，撮空理線，脈漸微者危，本方加人參一錢，補不及者死。若未下而先發斑者，設有下證，少與承氣湯，須從緩下。

熱結旁流，久痢清水，奪液不得汗。疫證失下，或挾熱下利，脈沉，久不下之，致津液枯竭，後雖下，里證去矣。脈雖浮，宜汗而不得汗，此為奪液無汗。然里邪既去，但得飲食少進，十數日後，中氣利下。當作戰汗而解。（可滋其陰，陰液內充外溢，自然得汗。）

瘟疫雜病論

舌白胎，邪在膜原也。若變黃胎，邪入胃也，胎黃宜下。黑胎邪毒在胃，宜下，下後二三日，黑皮自脫。有一種但舌黑而無胎，此經氣，非下證也。妊娠有此，陰證亦有此，不可下。（經血瘀熱或寒凝，皆舌黑，以在經不在胃故無胎，故不可下。）下后里證去而舌尚黑，胎皮未脫，不可再下。若無下證，設見離離黑色者危，急補之。舌芒刺，熱傷津液，此疫毒最重者，急下之。若老人微疫無下證，舌上乾燥生胎刺，用生脈散生津潤燥，胎刺自去。舌裂，日久失下多有此證，急下裂自滿。舌短、舌硬、舌卷，皆邪氣盛，真氣虧，急下之，舌自舒。白胎干硬如砂皮，急下之。

唇燥裂，唇焦色，唇口皮起，口臭，鼻如煙煤，胃熱多有此證，當下。鼻孔煤焦，急下之。若唇皮起，仍用別證互較，慎下之，無遽也。

口渴，詳有下證者下之，邪去而渴自減，若用生津止渴藥，無效也。如大汗脈長洪而渴，未可下，宜白虎湯，汗更出而身涼渴止。

目赤，咽干，氣噴如火，小便赤黑作痛，小便臭，揚手躑足，脈沉數，皆內熱也，當下之。

心下滿，心下高起如塊，心下痛，腹脹滿，腹痛按之愈痛，心下脹痛，皆宜下，氣通則已。

頭脹痛，詳有下證者下之。若初起頭痛，別無下證，未可下。

小便閉，行大便則小便通，利水藥無益也。

大便閉，下之無辭，若老人及素弱人，用蜜膽導法。

大腸膠粘，下之自愈。協熱下利，宜下。

四逆脈厥體厥，此氣閉也，宜下之。下後反見此證者為虛脫，宜補。（脈厥，無脈也。體厥，身冷也。）

瘟疫雜病論

下後脈浮。既下矣，脈浮而微數，身微熱，神思或不爽，此邪熱浮於肌表，雖無汗，宜白虎湯汗解之。若大下數下，脈空而數，按之如無，白虎湯加人參，覆杯則汗解。（似當加歸、地。）

下後脈浮而數，宜汗不得汗；或遷延五六日脈證不改，終不得汗；或素有虧虛也；亦或利久使然。用加人參白虎湯，得汗而解。

下後脈復沉。既下，脈宜浮，是汗解兆也。今不汗而脈復沉，余邪復入胃也，宜更下之。

更下後脈再浮，仍當汗解，宜白虎湯。

下後病癒數日復發熱，此非關飲食勞役，勿歸咎於病患也。此余邪匿而復發，必然之理，再少下之即愈，勿用大劑也。

下後身反加熱。下後當身涼，今反加熱，此結開而氣通，郁陽伸越也。即如爐中伏火，撥開雖焰，不久自熄。此與下後脈反數義同。若無下證，而妄下之過早者，其發熱乃病勢，原當逐漸發熱，非因誤用承氣更加發熱也。日後邪氣傳胃，有下證者，宜更下之。

下後脈反數，應下失下，口燥舌干而渴，身熱反減，四肢時厥，欲得近火擁被，此陽氣壅伏也。既下矣，厥回不冷，脈大而加數，舌亦不乾渴，此里邪去，陽氣暴伸也，宜柴胡清燥湯∶柴胡、黃芩、陳皮、甘草，去花粉，去知母，加葛根，隨其性而升泄之。

下後數日，舌上復生胎刺，邪未盡也，再下之。胎刺未去，然已軟，但熱渴未除，更下之。胎刺既去，日後又熱，仍宜下之。其中或緩或急，或輕劑或重劑，或兼用柴胡清燥湯、犀角地黃湯，至投承氣湯，或宜多與，或宜少與，宜臨證斟酌。

下後病全愈，但腹中有塊，按之痛，氣時不利，常作蛙聲，此邪氣盡而宿結未除也。不可攻，徒損無益，待胃氣平復，自能潤下。（或滋陰，下潤自通。能食者，新致則陳自推。）

下後腹滿去，思食知味，而熱未除，脈近浮，此表尚有餘邪也，當得汗解。如不汗，以柴胡清燥湯和之。復不得汗者，以漸而解也，勿苛求其汗。

戰汗後復下後，越數日腹痛不止，欲作滯下也。勿論已見病未見病，宜芍藥湯∶白芍、當歸、（各一錢）。檳榔（二錢）、濃朴（一錢）、甘草（七分）、里急後重加大黃（三錢）、紅積倍白芍，白積倍檳榔。

下後自汗不止。（詳自汗下。）下後盜汗。（詳盜汗下。）

下後斑漸出。（詳發斑下。）下後斑出，復下斑反隱。（詳發斑下。）

下後或數下亡陰。瘟病有宜下者，不得已數下之，致兩目澀，舌枯乾，津不到咽，唇口燥裂，由其人素多火而陰虧，今重亡津液，宜清燥養榮湯∶知母、花粉、當歸身、白芍、陳皮、地黃汁、甘草，燈心煎服。如熱渴未除，里證仍在，宜承氣養榮湯∶知母、當歸、白芍藥、生地、大黃、枳實、濃朴，姜煎服。如表有餘熱，宜柴胡養榮湯∶黃芩、陳皮、柴胡、甘草、當歸、白芍、生地、知母、花粉，姜、棗煎服。如痰涎涌甚，胸膈不清，宜貝母養榮湯∶知母、花粉、栝蔞仁、貝母、橘紅、白芍、當歸、蘇子，姜煎服。（忌參、術。）

下後餘熱不能頓除，以膜原之邪未盡，傳胃故也。當寬緩兩日，以柴胡清燥湯緩劑調理。

下後反痞。下後痞應去，而反痞者，虛也。其人素弱，或新病初起，脾失健運故也。再用行氣藥則非矣，宜參附養榮湯∶當歸、白芍、人參、炒乾薑、（各一錢。）生地黃（三錢）、炮附子（七分）。若果是虛，一服必愈。虛實宜辨，表雖微熱，脈不甚數，口不渴者，是虛痞。若潮熱口渴，脈數者，是實痞，實痞宜再下之，用此則大害。

下後反嘔。下後嘔宜去而反嘔，此胃氣虛寒，少食便吞酸，宜半夏藿香湯，一服嘔止。半夏（一錢半）、藿香、炮姜、陳皮、白茯苓、白朮（各一錢）、甘草（五分），姜煎服。

下後脈浮，宜汗不得汗。（見奪液不得汗條。）

下後奪氣不語。下後氣血俱虛，神思不清，惟向里睡，似寐非寐，似寤非寤，呼之不應，此正氣奪也。與其服藥不當，莫如靜守。宜人參養榮湯補之，能食者自然虛回，前證自愈。設不食者，病轉加，法當峻補。

瘟病兼證論

吐蛔，此胃熱也，必非髒寒。烏梅丸、理中湯萬不可用，但用調胃承氣，蛔自愈。

蓄血。疫久失下，血為熱搏，敗為紫黑，溢於腸胃，漱水不咽，小便利，大便黑，是其候也。宜桃仁承氣湯∶大黃、芒硝、桃仁、當歸、芍藥、丹皮。服此藥熱除為愈。若餘熱尚存者，宜犀角地黃湯∶地黃（五錢，搗爛加水絞汁，其渣入鍋煎）、白芍（一錢半）、丹皮（一錢）、犀角（一錢）、同地黃汁服。

發黃。疫邪傳里，移熱下焦，小便不利，邪無輸泄，經氣鬱滯而發黃，身目如金，宜茵陳湯∶菌陳（一錢）、山梔（二錢）、大黃（五錢）、姜煎服。

循衣摸床，撮空理線，筋惕肉，肢體振戰，目睛不了了，皆為耽擱失下，或用緩藥遲之故，此元神將脫也。補之則毒甚，攻之則氣已虛，危證也。不得已，勉用黃龍湯∶大黃、濃朴、枳實、芒硝、人參、地黃、當歸。或用人參養榮湯亦可，但虛候少退即宜屏去，勿久用也。

服藥不受，額汗，肢冷振戰，心煩，坐臥不安，此中氣虧，不能勝藥也，名藥煩。急投薑湯立已，或藥中多加生薑煎服，則無此狀矣。更宜均藥為兩三次服，以防嘔吐。

服承氣湯全不行，或次日方行，或半日仍吐原藥，此因中氣虧不能運藥也，大凶之兆，宜加生薑、人參，以助胃氣。然有病重劑輕，亦致不行，不在此例。

思冷凍飲料，熱渴甚也。勿論四時，宜量與之。若盡意飲，則水停心下矣。

虛煩，坐臥不安，手足不定，六脈不顯，尺脈不至，此元氣不能主持，法當大補。

神虛譫語。未下之前譫語，必有內熱煩渴之證，此為實病，宜下。既下之後，數日內譫語不止，此元神未復也，急宜清燥養榮湯。

協熱下利，泄瀉稀糞，色必赤黃，或焦黃，此胃不留邪也。一二日利止熱退為病癒，利不止者宜小承下之，而利自止。若利止一二日，忽煩渴，又泄，此伏邪又發也，仍照前治。

大便閉結，內熱故也，宜下之，諸病如失。

呃逆有寒有熱，以本證參之。熱則白虎、承氣，寒則四逆湯。

熱結旁流。先便閉後純利清水，全無糞，此糞結於內也，宜承氣湯下結糞而利自止。若服藥後，結糞不下，仍利臭水，邪猶在也，病必不減，再下之。

大腸膠閉，極臭如粘膠，而卻不結，此熱極也，不下即死。

小便赤色，胃熱也，宜調胃承氣湯。

小便急數白膏如馬遺，膀胱熱也，宜豬苓湯∶豬苓（二錢）、澤瀉（一錢）、滑石（五分）、甘草（八分）、木通（一錢）、車前（二錢）。

小腹按之硬痛，小便自調，此蓄血也，桃仁湯∶桃仁（三錢）、丹皮、當歸、赤芍、（各一錢）。阿膠（二錢）、滑石（五分）。

脈厥，神色不敗，言動自如，別無怪證，忽六脈如絲，甚至於無，或一手先伏，此失下氣閉故也，宜承氣湯緩緩下之，六脈自復，忌生脈散。

愈後諸證論

愈後大便久不行，作嘔不進食，此下格病也。宜調胃承氣熱服，下宿結而嘔止。

愈後數日，腹痛里急，此下焦伏邪，欲作滯下也，宜芍藥湯∶白芍、當歸、濃朴（各一錢）、檳榔（二錢）、甘草（七分）。

愈後大便數日不行，別無他證，此虛燥也。切不可攻，宜蜜導法，甚則宜六成湯∶當歸（一錢半）、白芍、麥冬、天冬、（各一錢。）地黃（五錢）、肉蓯蓉（三錢）、日後更燥，宜六味丸減澤瀉。

愈後五更夜半作瀉，其脈遲細而弱，此命門陽虛也，宜七成湯∶故紙（三錢）、炮附、白茯苓、人參、（各一錢。）五味（八分）、甘草（五分）。愈後更發者，八味丸倍加附子。

愈後微渴微熱，不思飲食，此正氣虛也，強與之即為食復，漸進稀粥，以復胃氣。

愈後能飲食，肢體浮腫，此氣復也。胃氣大健則浮腫消，勿誤為水氣。若小便不利而腫，乃是水腫，宜濟生腎氣丸。

愈後因勞而復發熱，宜安神養血湯∶茯神、棗仁、白芍藥、當歸、遠志、桔梗、地黃、陳皮、甘草、圓眼肉。

愈後傷食，吞酸噯氣而復熱，輕則少食，重則消導，自愈。若無故自復，此前邪未盡除也，稍與前證所服之藥，以徹其餘邪自愈。

婦人小兒瘟病論

經水適來而瘟，邪不入胃，入於血室，至夜發熱譫語，或止夜熱而不譫語，宜柴胡湯∶柴胡、黃芩、半夏、甘草、生地。

經水適斷而瘟，宜柴胡養榮湯，與適來有虛實之別。

妊娠瘟病，宜下者，照前法下之，毋惑參術安胎之說而用補藥，則大凶矣。但下藥得下則已，勿過劑也。

小兒瘟病，遇時氣盛行，發熱、目吊、驚搐、發痙，是也。宜太極丸∶天竺黃、膽星、（各五錢。）大黃（三錢）、麝香（三分）、冰片（三分）、僵蠶（三錢），糯米飯丸，如芡實大，硃砂為衣。凡遇疫證，薑湯下一丸，神效。

補遺病論

疫兼痢，發熱身痛，渴躁滿吐，最為危急，宜檳芍順氣湯∶檳榔、白芍、枳實、濃朴、大黃，生薑煎服。

疫兼水腫，宜小承氣下之。

陽證似陰，外寒而內熱，則小便必赤，最易辨也。

陰證似陽，此傷寒有之，瘟病無有也。

瘧

《內經》論瘧，謂生於風。蓋外感風寒，邪在太陽陽明屬表，則發熱。在少陽屬半表半里，則寒熱往來。觀《傷寒論》可見。瘧疾往來寒熱，邪在少陽也。故仲景有瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒之說。喻嘉言亦謂∶邪在少陽或兼他經證則有之，謂他經而全不涉少陽則不成其為瘧。故不論兼有何脈，皆不離弦之一字，以弦乃少陽脈也。然傷寒少陽證往來寒熱無定期，而瘧病往來寒熱有定期者，以彼止受感無形之邪風，風者善行數變故無定期。此雖亦感無形之邪風，然必郁成有形之痰涎留滯一處，與日行之衛氣相遇，邪正交爭乃作，故有定期也。古謂無痰不成瘧以此。

夫瘧由於痰滯，而痰之滯也，豈獨由於風寒，一切外感內傷皆能致之。故又謂無食不成瘧，以食滯成痰也。外感以風寒為舉隅，內傷以食為舉隅，所當推展以求之者也。又推之外感內傷，既能鬱熱蓄痰，獨不能停濕滯血而為是證乎？此楊仁齋所以有黃水瘀血之論也。問曰∶痰血留滯之說深為有理，然嘗見痰滯血凝結為瘡腫，發為寒熱，亦無定期，且或有不發寒熱者，何也？曰∶瘡腫初起發寒熱者，必其邪盛勢大者也。邪盛勢大，連踞表里，無時不與衛氣相遇，旋滯旋通，旋通旋滯，故無定期。其後不復發寒熱者，以日久正氣另闢行徑，不與之爭也。（說見積聚。）若其初亦不發寒熱者，必其瘡腫之小者乃然，小邪不足以滯大氣也。《經》曰∶陽並於陰則寒，（並，兼併為一之義。衛氣與邪相爭。正為邪滯，內郁不通，不達於表則表寒，不行於里則里寒，內外皆寒，似純陰無陽者然，故曰並也。河間謂並於陰乃陽氣入於陰分，亦即內郁之說。）陰並於陽則熱，（陽郁成熱，郁久則伸，內熱外達，內外皆熱，似純陽無陰者然。）寒時毛髮豎立，欠伸，遍體寒慄，鼓頷，（陽並於陰則陽虛，陽明虛則鼓頷，以陽明脈循頰車也。高鼓峰謂∶熱郁將發，火氣衝突，元氣走散，故寒凜。

與《經》少異，然亦通。）腰背頭項俱痛，（太陽虛也。太陽脈抵腰夾背，上額交巔，下項。）中外皆寒，（此非真寒，乃陽郁之寒耳。）湯火不能溫也。（則此時不必用溫藥可知。）熱時內外皆熱，冰水不能寒也。（此時不必用涼藥可知。此段皆經文。）

有一日一作而或日早或日遲者，按《內經》謂風邪所客，視其虛而入之。如腰脊虛則入腰脊，手足虛則入手足，風府虛則入風府，因舉入風府者以例之。風府，穴名，在項上陷中。邪客風府，有淺有深。淺者，衛氣日行於表，與淺分之邪相遇，夜行於里，則不與遇矣。深者反此，故每日一遇。如今日卯時與遇，明日卯時又與遇也。衛氣到則肉理開，邪氣之在風府者，得以入之，正不客邪，相爭而病作矣。此邪氣留滯其處，着而不行者，故每日如期而發。若邪氣行而不着，每日循夾脊之膂下行一節，自風府至尾骨，共二十五節，則風府之邪，計二十五日下行至骨，與衛氣每日離一節，故其作日遲。如今日卯時衛氣到風府，與適在風府之邪遇而病者，明日卯時衛氣又到風府，與已離風府而下行一節之邪不相遇，則必待衛氣追及邪氣，相遇乃作，故日遲也。邪氣二十六入於脊內，注於伏行夾脊膂間之脈，其氣上行，無關節之間隔，故九日而上出於缺盆之中。衛氣從腹上行，從背下行，伏膂之脈亦背也。下行之衛氣迎上行之邪氣，故其作日早也。此《內經》之說如是。然有忽早忽晏，又忽復早者，則邪氣忽上忽下，忽淺忽深，行無一定之故也。豈必下盡二十五節乃始上行乎？發於晝者為陽，邪淺在陽分也；發於夜者為陰，邪深在陰分也。日早者，邪由深出淺也；日晏者，邪由淺入深也。《經》言上下，不言淺深者，以衛氣晝行於表，夜行於里，即是言淺深耳。有間一日而作者，有間二日而作者，有間數日而作者，皆邪氣深入陰分，逼近臟腑，橫連膜原。膜原者，膈膜之處，空曠若平原，邪正可以並容，阻礙不甚，故久滯乃發也。《靈樞·歲露篇》所謂蓄積乃作也。發於子、午、卯、酉日為少陰經瘧；發於辰、戌、丑、未日為太陰經瘧；發於寅、申、巳、亥日為厥陰經瘧。舊說如此，不必泥。

按衛氣遇邪之說，《經》言不一而足。又一條雲∶夏傷於暑，熱氣藏皮膚之內，腸胃之外，此營氣之所舍也。能令人汗孔疏，（熱舍營分，蒸汗故也。）腠理開，（暑邪若可泄矣。）

因得秋氣，（至秋而感冒寒氣也。）汗出遇風，及遇水感寒，（些言或當時遇風、浴水，不必致秋乃感寒。）

氣藏膚內，（暑邪不得泄矣。或謂暑邪已從汗泄，此言寒邪內藏耳。然《經》又謂∶夏暑汗不出，秋成風瘧。當從前說為是。）與衛氣並居。（相遇即並居。）衛氣日行陽，夜行陰，此氣（暑氣）得陽而外出，得陰而內搏，（暑邪在陽分則外爭，在陰分則內爭也。）內外相搏，（或在外或在內，與衛氣相迫搏。故曰作。是亦以衛氣為言也。）乃又出一條雲∶夏傷於暑，汗出腠開，遇夏氣淒清之水寒，（吳鶴皋謂∶水當作小。）藏於皮膚，至秋復傷於風，先傷於寒為陰邪，後傷於風為陽邪，故先寒後熱，名寒瘧。若先傷風后傷寒，則先熱後寒，名溫瘧。詳其意，是言陽風與陰寒相爭，而為寒熱往來，全與衛氣無涉。果爾則遇時可作，何必每日一作耶？且風寒無大分別，無論冬月，即當暑令，得風則涼，是風亦即寒也。而謂風為熱氣可乎？

其說可疑，必後人之偽托也。又《經》論溫瘧先熱後寒，謂得之冬中風寒，氣藏骨髓中，（此與《內經》所言，冬不藏精之人，外感風寒，深入骨髓，鬱熱於內，精不藏則腎水先虛，熱伏則腎水益涸，至春夏遇風寒，發為溫暑病意同。）至春則氣大發，（寒郁成熱，因陽氣而大發也。）邪不能自出，（邪深藏也。）因遇暑氣，腦髓爍，肌肉消，（言熱至骨也。）腠理開發，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，先從內出之於外也。如是者陰虛而陽盛，盛則熱矣，衰（熱衰也。）則氣復反入，入則陽虛，虛則寒矣。（陽氣發泄太過，則表虛而怯寒。表怯寒則斂而內返，氣內返則表愈虛，故寒也。）此亦不言衛氣與邪遇，且與上條所論溫瘧先傷風后傷寒，故先熱後寒不同。豈溫瘧固與他瘧不同，特以其有寒熱與瘧相類，故亦以瘧名之，其證自有兩種耶，安得起作《內經》者問之？

有經瘧，《內經》曰∶足太陽（膀胱經）。之瘧，腰痛頭重，寒從背起，（太陽脈抵腰上頭夾背也。）先寒後熱，刺中。（中，即中，太陽脈。易老用羌活加生地黃湯、小柴胡加桂枝湯。）足少陽（膽經）。之瘧，身體解亦，（身體解惰名解亦。）寒不甚，熱不甚，（陽並於陰，自外之內，則寒甚。陰並於陽，自內之外，則熱甚。少陽在半表半里，往來不遠，非若他經之大出大入，故其寒熱不甚。想當然耳。）惡見人，見人心惕惕然，（少陽以膽為腑，經虛則腑亦虛，故見人而恐也。）熱多汗出甚，（少陽木火升發使然。）刺本經。（易老用小柴胡湯。）足陽明（胃經）之瘧，先洒淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見天日火光，（陽明受陽邪，則惡日與火，若受陰邪，則反喜之，汗出熱泄，陽氣乍虛，雖原受陽邪，亦喜之矣。）刺跗上。（本經沖陽穴。易老用桂枝二白虎一湯、黃芩芍藥加桂湯。）足太陰（脾經）之瘧，不樂，好太息，（脾脈不運，則上焦氣不行，故不樂，而太息以舒之。）不嗜食，（氣不化故不飢。）多寒熱汗出，病至則嘔，嘔已乃衰，（脾脈絡胃夾咽故善嘔）。刺本經穴。（易老用小建中湯、異功散。）足少陰（腎經）

之瘧，嘔吐甚，（腎脈上貫肝膈，循喉嚨故也。）多寒熱，（邪入深故多。）熱多寒少，（水虛也。）欲閉戶牖而處，（腎陰衰故惡躁喜靜。）其病難已。（刺法失。易老用小柴胡加半夏湯。）足厥陰（肝經）之瘧，腰痛少腹痛，小便不利，（肝脈過陰器，抵小腹故也。）非癃也，（小便淋名瘧。）數便，（言小便頻數，澀短不利，非淋也。）噫，（肝氣鬱，故噫以舒之。）恐懼，（肝有餘則怒，不足則恐也。）氣不足，腹中悒悒，（不快之意。

氣不足則不得舒暢也。）刺本經。（易老用四物柴胡苦楝附子湯。）以上論別足六經證，不言手六經，以足經長而遠，可包手經。故此與傷寒並單舉足經言，非病必不涉於手經也，可以意推。按瘧分六經，又分臟腑，正與衛氣行陽行陰，或淺或深，與邪相遇說合，則泥定少陽一經者非矣。然歷瘧證，在少陽經者居多，此仲景、嘉言所以專主少陽立說也。

有髒瘧，《內經》曰∶肺瘧心寒，（肺金本清肅，寒邪加之益寒，故心覺寒冷。）寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，（心近肺，心血為熱耗，故神不安。）刺太陰肺經及手陽明大腸經。（兩經相表里，故分刺以殺其熱。易老用桂枝加芍藥湯。按五臟不受邪，而《經》列此五臟證者，蓋有髒氣素虛之人，為七情所傷，髒氣不行，因郁痰飲諸邪於內而成瘧也。）心瘧，令人煩心，欲得清水，反寒多，不甚熱，（熱在里，故外不甚熱而多寒。）刺本經。（易老用桂枝黃芩湯。）肝瘧，色蒼蒼然，太息，（木氣不暢，故太息以達之。）其狀若死者，（木為春生之氣，不舒而閉也。）刺本經見血。（易老用四逆湯、通脈四逆湯。）脾瘧，寒，腹痛；熱則腸鳴，鳴已汗出，刺本經。（易老用小建中湯、芍藥甘草湯。）腎瘧，灑洒然，腰脊痛（腰脊屬腎）宛轉，大便難，（腎主二便故也。）目然，（欲瞑也。《傷寒論》少陰病但欲寐，即此意。按、瞬同，目動也，無欲瞑意。此解恐非。）手足寒，刺本經及足太陽膀胱經。（表里並刺也。

易老用桂枝加當歸芍藥湯。）

有腑瘧，《內經》曰∶胃瘧，善飢而不能食，（胃熱故飢，脾虛故不能食。）食而支滿腹大，（支，支撐之意。）刺本經及足太陰脾經橫脈（二經絡脈之橫者。）出血。（此論胃腑瘧證，不言諸腑，可以意推。《傷寒論》亦止言胃腑，以諸經之邪，皆得入胃也。）大抵因風寒者，先必有怯寒、鼻塞等證，宜發散。若春時感風寒成溫瘧者，必渴，必汗出不惡寒，熱多寒少，多先熱後寒。（熱多陽盛，陽性急，故先發熱。衰而退，表氣乍虛，故微覺寒。宜白虎湯。）因傷暑者，必多汗，煩悶喘渴，體若燔炭，宜加暑門之藥，煎成露一宿，乃熱之而服。感燥氣者，必膚索唇揭，咽干鼻燥，宜滋潤之劑。感濕氣者，必身重而痛，小便不利，宜去濕。

因時氣者，必一方長幼病皆相似，審系何氣之邪治之。因飲食所傷者，證見痞悶，惡食噯腐，小柴胡湯（見寒熱）。合平胃散。（見傷飲食。）便結者，大柴胡湯加芒硝、濃朴。

因氣鬱者，必面色青滯，脈澀，脅痛，嘔吐清水或苦水，意不樂，逍遙散（見郁）加黃連、（吳茱萸水浸炒。）貝母，倍柴胡。因勞倦者，必氣虛喘乏，四肢睏倦，遇勞即發，補中益氣湯。（見氣。）經年不愈，邪結痞塊，脹痛，曰瘧母。以上均審所蓄之邪，是痰、是血、是黃水，分別治之。又須看熱多寒少、熱少寒多，以分寒熱。然熱多寒少而脈空虛，未可便用寒涼；熱少寒多而脈洪數，未可概用溫熱，又當細察也。此外又有純寒無熱者，曰牝瘧，蜀漆散、牡蠣湯主之，或柴胡薑桂湯減黃芩加半夏。蓋其人素寒，所蓄之痰飲亦寒，與衛氣相觸，寒氣發動，純陰無陽，故但有寒無熱也。又有純熱無寒者，曰癉瘧，緣肺氣素熱，陽氣盛，（所蓄之痰涎亦熱，才遇衛氣之觸，熱勢即便激發也。）令人消爍脫肉。《經》雲∶陰氣先絕，陽氣獨發，（言肺熱偏於陽而無陰也。）則少氣（壯火食氣也）煩冤，（煩熱不安也。）手足熱而欲嘔。（小柴胡合白虎湯。）

又有感山嵐瘴氣，濕熱熏蒸而為瘴瘧者，王裴曰∶南方天氣暑熱，地氣鬱蒸，草木水泉皆稟惡氣，故病者往來寒熱，名冷瘴。蘊熱沉沉如臥炭火中者，名熱瘴。

甚者病即失音，名啞瘴。熱甚晝夜不止，稍遲二三日則血凝難救，南方謂之中箭，又謂之中草子。有挑草子法，乃以針刺頭額及上下唇，仍以楮葉擦舌，皆令血出，徐以藥解其內熱，可愈。楊仁齋曰∶瘴瘧，挾嵐瘴溪毒之氣致然，血乘上焦，令人迷悶，甚則狂躁，啞不能言，皆由敗血瘀心，毒涎聚脾。治須涼膈，疏通大腸，小柴胡加大黃、觀香丸、治瘴木香丸，皆為要藥。僧繼洪曰∶冷瘴宜用不換金正氣散，（見中寒。）熱瘴宜用挑草子法。此病最難治，涼藥多不可用，（句未妥，涼藥雖恐冰血，獨不可加辛散之品乎？）熱藥亦不可輕用，且與和解可也。啞瘴即熱瘴之甚者，血得寒則凝澀，得熱則淖溢，面赤心熱，舌破鼻衄，皆熱沸血壅所致，故宜用挑草子法出其血。甚則血上塞心竅，啞不能言，但噫噫作聲，即啞瘴也。治此皆當散血，用黑神散（見血）立散。（黑神散須慎用。）其或痰迷心竅而舌強者，不在此論。

又有似瘧非瘧者，如傷寒邪在少陽經，往來寒熱，似瘧而無定期，或一日二三遍，且熱已即寒，寒已即熱，相繼不息，不似瘧之有定期，有息時也。又虛人亦有往來寒熱。《經》雲∶陽虛則外寒，陰虛則內熱，陰氣上入陽中則惡寒，（本身下焦陰寒之氣，上干陽分則惡寒。）陽氣下入陰中則發熱。（上焦陽氣下陷陰中，則發熱。）故亦有往來寒熱，似瘧而實非瘧，病後產後多有之，必由積漸虛損而致，與瘧之發於陡然者不同。

且亦忽作忽止，無有定期，與瘧之不爽其期者又別也。（按瘴瘧亦有無定期者，不可不知。）

治法∶無汗鬚髮汗，散邪為主；（丹溪謂∶外邪必用汗解，惟足厥陰最難得汗，其汗至足方佳。大率取汗非必用麻黃輩，但開郁通經，邪即散而為汗矣。）有汗當斂汗，扶正為先；新發邪實者，可汗、吐、下；久病正虛者，宜補氣血；稍久而正虛邪滯者，宜一補一發；若深入於陰分者，宜先升後汗；至若邪乘虛入，則宜以發散祛其客邪，然後扶持胃氣；痰、食、氣滯，則先以消導散其壅滯，然後漸補脾元。諸瘧發過三五次，表里之邪皆清，即宜截之。凡用藥，病正發時，當避其銳氣，於未發前二時服。

咳嗽

火刑肺金，燥癢不能忍因咳。咳因癢，癢因火燥，是咳必有火，然有虛實之分，不可概用寒涼。嗽因於痰，痰本脾濕，脾熱則濕蒸為熱痰，脾寒則濕泛為寒痰。熱者挾火作癢，而咳嗽並見；寒者無火不作癢，但嗽出其痰而已。故古人分有聲無痰為咳，（非必無痰也，以咳因於癢，不因於痰，故不言痰也。）有痰無聲為嗽，（非必無聲也，以嗽本欲出其痰，非因火逆作聲，故不言聲也。）有聲有痰為咳嗽也。

分外感內傷二證，皆以肺為主。外感邪從皮毛入，皮毛者肺之合也，皮毛受寒則汗孔為寒所凝閉，而肺氣內郁成熱；或皮毛受熱，亦傳入於肺而肺熱，此固以肺為主。若內傷火炎，火性親上，不論何臟腑之火，皆得上干於肺，故亦以肺為主也。

外感以有咳嗽為輕，蓋肺氣雖郁，尚能通也，故鼻流清涕，鼻癢而嚏，喉癢而咳。若郁甚，熱壅不能上通，則鼻干且塞，無噴嚏咳嗽之證矣。蓋郁不甚者，尚欲外散與上通；甚則不外散而內攻，不上通而下郁也。內傷以有咳嗽為重，如肝腎之火，其初止病下焦，未遽上干也。久而炎熾，乃及於肺，則病重矣。（若肺火自盛者，不在此論。）

傷風，消風寧嗽湯。肺火素盛之人，易於傷風，以肺有火則常汗出腠開，邪易入。又內火盛，略被遏郁即熱也，治宜解表兼清其火。《金匱》咳而上氣，喉中水雞聲，（痰飲與氣相觸成聲。）射干麻黃湯。上氣肺脹，喘，目如脫，（謂喘咳之甚，目突欲出也。）脈浮大，越婢加半夏湯。上氣喘而急燥屬肺脹，欲作風水，（詳腫脹門。）發汗則愈，小青龍湯（見痰）加石膏。咳而脈浮者，濃朴麻黃湯；（以散外邪。）脈沉者，澤漆湯。（以逐內飲。）

時行咳嗽，發熱惡寒，鼻塞氣急，初病即伏枕，一二日即輕，俗名蝦蟆瘟，參蘇飲（見發熱）加細辛五分。外感風寒，失於解表，久不愈，因而咳血。醫誤以勞證治之，清金降火，頻進寒涼，外寒未解，內寒又生，纏錦日久，遂致委頓，假勞變成真勞，（俗雲傷風不愈變成勞者，此也。）此最當察。《醫貫》雲∶肺經受寒，血凝不行，咳嗽隨痰而出，其人必惡寒，其脈必緊，其血必有，或紫或黑數點，（此亦有火證，不可執。）用麻黃桂枝湯，微汗而愈者數人。蓋汗與血一物也，奪血者無汗，奪汗者無血，若作陰虛火動治，殆矣。感風者鼻塞聲重，傷冷者淒清怯寒，挾熱則煩躁，受濕則重滯，有血則膈間腥悶，停水則心下怔忪。夏月火盛，宜滋水清金，黃連必用。感濕者，身體重痛，小便不利，或有汗，白朮酒。（見中濕。）秋燥宜潤，杏仁、栝蔞之屬。有冷熱相兼者，因增減衣服，寒熱俱感，遇乍寒亦咳，遇乍熱亦咳，飲熱亦咳，飲冷亦咳，（肺火素盛者亦如此。）宜金沸草散、消風散（見頭痛）合煎。或款冬花散，以薄荷葉代麻黃。聲暴啞者寒包火也，宜辛涼解散。有痰壅於肺者，金實則不鳴也，必清肺中邪滯，清咽寧肺湯。咳而聲嘶，杏仁煎、潤肺丸、清音丸。有熱咳失聲咽疼，多進冷劑而聲愈不出者，生薑汁調消風散，（見頭痛。）少少與之。然失音非獨實證有之，宜審察，佐以橄欖丸，含化，仍濃煎枇杷葉散，（見中暑。）熱服。凡外感風寒，治宜辛散，所謂肺欲辛也。若發散太過，或形氣病氣俱虛，即宜補。內傷者，陰虛火旺，治宜甘潤，最忌辛香，所謂氣病毋多食辛也。然虛中有實者，亦宜行滯。火郁肺經氣分，喘咳面腫，身熱無痰，瀉白散。（見發熱。）若面赤咳出血，是火鬱血分，加黃芩、生地；內熱甚者，加黃連；咳急嘔逆脅痛者，肝火也，加青皮、青黛等；若喘而面浮不得臥者，是有痰飲水氣，加苦葶藶以瀉之。肺燥宜潤，二冬、貝母、阿膠、雞子清之屬。

痰因燥難出，加栝蔞仁；喘，加杏仁。動則喘滿氣急者，肺脹也。（甚則胸高骨昂。）或左或右，不得眠，此痰夾瘀血，礙氣為病，四物湯（見血）加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、薑汁、韭汁之屬。壅遏不得眠者，難治。咳久肺脹，宜收斂，訶子為主，佐以海石、香附、（童便浸三日用。）栝蔞仁、青黛、半夏曲、杏仁、薑汁，蜜調噙之。（初病外感肺脹，見前《金匱》二條，忌收斂，凡訶子、五味、五倍、烏梅、粟殼等，皆收後之品，初病切勿用也。）痰嗽，痰出嗽止。痰甚者外作寒熱，痰多而清為寒實，多而稠粘為熱實，並壅閉正氣。寒實者透羅丹，熱實者瀉肺丸。痰積非青黛、栝蔞不除。凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，惟足有涼時，脈洪，熱痰在胸膈也，小陷胸湯（見胸痛）、礞石滾痰丸（見痰），或用張子和法吐下之尤快。面白悲嚏，或脅急脹痛，脈沉弦遲細者，寒痰在胸腹也，半夏溫肺湯。食積痰作嗽發熱者，半夏、南星為君，栝蔞、萊菔子為臣，青黛、石減為使。食積人，面青白黃色不常，面上有如蟹爪路，一黃一白者是。治酒嗽，青黛、栝蔞，蜜丸噙，救肺。飲冷熱酒，或冷水傷肺致咳，紫菀飲。飲酒傷肺痰多，栝蔞、杏仁、青黛、黃連為丸，竹瀝煎入韭汁吞之。若慮太寒遏火，先以辛散之，後以酸收之，甚者吐之，後與五苓、（見傷濕。）甘露（見霍亂）等勝濕去痰之劑。《醫貫》謂∶肺為嬌髒，畏熱畏寒，火刑金固咳，（腎水虛火上炎者，六味丸。）水冷金寒亦嗽。（若腎火虛，下焦寒，逼火上浮乘肺，肺熱而咳。雖不可雲金寒，然是虛熱，亦同寒治，八味丸。）有脾胃先虛，不能制水，水泛為痰，乘肺而嗽者；又有初雖心火刑金，因服寒涼傷脾，肺虛而嗽者，須用六君子（見氣）加炮姜以補脾肺，八味丸（見虛損）以補土母。又謂∶王節齋雲，酒色過度損傷真陰者，不可服參。此說大是誤人。予遇此證，先以六味（見虛損）壯水降火，隨以參救肺，使金水相生而愈。世之用寒涼者固非，知用參而不知先壯水者亦非，致陽火旺而陰愈傷，乃不識先後着也。凡咳嗽動引百骸，覺氣從臍下逆奔而上者，腎虛氣不歸元也，安腎丸等。勞嗽，有因久咳嗽而成勞者，有因病勞而咳嗽者，其證寒熱往來，或獨熱，潮熱盜汗，咽喉干痛，精神疲困，痰或濃或淡，或帶血腥，語言不出，保和湯、滋陰清化丸、五汁膏，並可用。乾咳無痰，乃火郁之證，（不得志之人多有之。）用苦梗開之，（逍遙散更妙。）次用滋補之劑，四物湯（見血）加炒柏、竹瀝等。不已則成勞。經年累月服藥不瘥，余無他證，卻與勞嗽不同，宜保肺，一味百部膏、桑枝煎、必效散、噙化丸，並可用。

凡咳嗽上半日多，陽火也，（陽火旺於陽時。）痰稠黃，二陳（見痰）加貝母、石膏、竹茹。

下半日多，陰火也，起於下焦，痰青黑粘滯，四物湯（見血）加炒柏、知母，或知柏八味丸。黃昏咳多，火氣浮於肺也，（肺氣當降時而不得降，火浮故也。）不宜涼藥，當以五味、五倍等斂而降之。又黃昏睡熟中，忽嗽痰數口，食積痰也，（睡則脾靜不運，故痰停於內而嗽。

前證火咳，此證痰嗽也。）二陳（見痰）、山楂、麥芽，消導自已。五更清晨嗽，亦為痰停。（理詳痰門。）咳亦屬火，火空則發也。（每日寅時，氣血注肺，其時空心，無所阻礙，故火隨氣乘空上浮。）二陳加黃芩、桔梗、桑皮。日輕夜重，屬陰虛，二陳加當歸。

喘哮

喘謂呼吸迫促，勞動之人多有之。（如奔走則氣喘是也。）其在病機，則氣之上奔也。

古人又以短氣名之，謂呼吸之氣短促也。然有實喘虛喘之分，所當詳辨。實者有邪，邪氣實也；虛者無邪，正氣虛也。實喘之狀，張口抬肩，搖身擷肚，胸脹氣粗，聲高息涌，惟呼出之為快也。虛喘之狀，氣少而不續，慌張短怯，聲低息微，皇皇然若氣之欲斷。（似喘不抬肩，似呻吟而無痛，呼吸雖急而無痰聲是也。）

實喘有由於外感者，六淫外邪壅閉肺氣，以致胸滿上喘也。有由於內傷者，七情五志之動火，酒食痰濕之鬱熱，上壅於肺而喘也。又有一等火郁甚者，其上沖作喘，與諸實喘無異。而陽氣內郁之極，不能暢達，以致四肢厥逆，六脈伏澀，（按之鼓指。）此不可以熱藥投，亦不可以寒藥下，（用寒則火愈郁。）惟逍遙散（見郁）加茱、連，宣散蓄熱，得汗即愈，愈後六味（見虛損）調之。

虛喘有由於陽虛者，肺氣實則能清肅下行，脾氣實則能健運四布，虛則不能運行下降，而但浮越於上也。有由於陰虛者，肝腎陰虛（兼水火言）則火上炎，乃真元耗損，命門之火自下上沖也。其人平居若無病，但覺喘乏，察其脈，數大而虛，或微而無力者是也。

東垣曰∶華佗雲盛而為喘，《活人》亦云喘為氣有餘，然盛而為喘者，非肺氣有餘也。氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足。肺氣果盛，當清肅下行而不喘，以火入於肺，肺氣衰乃喘耳。故盛者非肺氣盛也，乃火邪盛也。故瀉之以苦寒，非瀉肺氣也，瀉肺中之火，即所以補肺氣也。按東垣所言固是，然壯盛之人，忽為邪襲者有之，未可便言氣衰也。但喘則氣越，亦必漸虛矣。

丹溪謂∶新病屬實，久病屬虛。按新病亦有虛者，如其人本虛，而忽感風寒，是新病亦有虛也。久病亦有實者，如其人痰塞肺竅，久而不開，喘何由除，是久病亦有實也。實喘治法∶傷風寒者，五虎湯、三拗湯、定喘湯、華蓋散。寒束熱成痰者，陳皮湯，天寒加桂枝。乍進乍退，得食則減，（痰為食所墜下也。）食已即喘，是痰火，桔梗二陳湯。動作便有痰聲，是痰，定喘湯加栝蔞，三服後照痰證治之，甚者神仙住喘湯。止喘而無痰者，為氣實喘，蘇子降氣湯（見氣），甚者加葶藶、前胡。七情鬱結，上氣喘急，實者四磨飲、四七湯。（並見氣。）諸實喘並忌斂、澀、升、補、燥、熱、酸、咸之劑，宜降氣清火，潤肺辛散，如蘇子、桑皮、枇杷葉、前胡、烏藥、枳殼、半夏、山梔、元參、知母、青黛、黃芩、貝母、二冬、花粉、杏仁、海石、橘紅皆可用。若脈洪實，遍身痰氣火氣，坐臥不得，宜黃連膏。水氣喘者，水氣逆行，肺氣得水而浮，（觀浴河者水浸至胸則喘可見。）喘不能臥，葶藶大棗湯、桂苓術甘湯（見痰飲）等，或汗之。是濕者，滲濕湯。（見傷濕。）暑熱喘者，白虎湯（見發熱，）栝蔞、枳殼、黃芩。食喘者，凡病初起即喘急，多是停食也。或放屁，甚者或咬人，消食自愈。小兒行走氣急作喘，多是食。食喘兼外感，散邪消食。《經》有胃喘一證，謂胃絡不和，氣逆作喘。（胃氣本下行，二陽脈亦從頭走足，若不下行而反干乎上，則氣喘逆。）然所以致逆者，非火則食與痰耳，審治之。又有肺積，名息賁。（賁，奔同。肺氣結滯成積，則呼吸之息上奔。）在右脅下如覆杯，令人喘咳，發肺癰，詳積聚門。虛喘治法∶肺氣虛者，人參、五味、阿膠之屬。人參為末，雞子清投新水，調下一錢。勞即喘者，胡桃不去衣九錢，人參一錢，杏仁去皮尖二錢，姜、棗煎，帶渣服，去大便一次即愈。昔有二人同行，一含人參則不喘，不含者喘，可見虛宜補。腎水虛者，相火由沖任直衝而上，非四物所能治、寒涼所能制。其痰為腎水所泛溢，亦非竹瀝、枳、半所能化，必用六味（見虛損）加門冬、五味，大劑煎服，水升火降，喘自定。若腎火虛者，下焦陰寒之氣，逼其浮陽上越作喘，外證面赤（戴陽）煩躁，脈浮大而數，去死不遠，用助元接真鎮墜之藥，尚可回生。然不可峻驟，且先以八味丸（見虛損）、黑錫丹（見呃逆）、養正丹（見氣）之類，煎生脈散（見中暑）送下。覺氣稍定，然後以大劑參、、破故紙、阿膠、牛膝等以鎮於下，又以八味加河車為丸，遇飢則服，方可保全。火從沖任逆上，則胃氣之下行者亦從之逆上矣，東垣用調中益氣湯（見勞倦）加吳茱萸，（湯洗去苦味用。）然須治腎為是。

再按古人以短氣即喘，而分實喘虛喘，具如前說。若根據後人分短氣與喘為二，則以短氣為虛喘，而喘單就實者言，未為不可也。參看短氣少氣篇。

哮者，喉間痰氣作響，以胸中多痰，粘結喉間，與呼吸之氣相觸成聲。得之食味酸咸太過，（幼時多食鹽醋，往往成此疾，俗謂之鹽哮。）滲透氣管，痰入結聚，一遇風寒，氣鬱痰壅即發，其發每在冬初，必須淡飲食，行氣化痰。禁涼劑，恐風寒難解；禁熱藥，恐痰火愈熾。蘇子、桑皮、枳殼、青皮、半夏、前胡、杏仁、山梔必用。八九月內用承氣預下其熱，使冬時無熱可包，是妙法。哮久用青皮一個，劈開，入巴豆一粒，扎定，瓦上炙黃，每服三五分，姜酒下。愈後用半夏八兩，石膏四兩，蘇子二兩，丸服。又方，雞子略擊破殼，不可損膜，浸尿缸內三四日夜，煮吃，效，能去風痰也。或貓屎燒灰，砂糖湯調下。皂莢去皮、弦、子，蜜炙二錢，明礬一錢，杏仁一錢，紫菀、桑皮、炙草、石菖蒲、半夏各二錢，白丑頭末一錢，膽星一錢五分，百部熬膏丸，綠豆大，每服七十丸。遇濃味即發者，清金丹。

短氣少氣

二者古人不甚分別。如東垣謂二者皆氣不足。戴復庵謂短氣者，呼吸不來，語言無力，宜補虛。於進藥外，選壯盛人，吸氣噓其口中以助之。此與《素問》謂怯然少氣者，言而微，終日乃復言，此氣奪也，乃少氣不足以言，有以異乎？是以二者同屬之虛也。亦有分短氣為實者，如仲景論胸痹短氣為實，（是痞滿篇。）又論短氣皆屬於飲，（見痰飲篇。）是以短氣為實也。蓋水飲痰食諸實邪，足以阻礙正氣，氣本不少，因為邪阻上壅而呼吸喘急，（古人多以短氣為喘可見。）不得如平氣之舒和悠長，故謂之短耳。此但去其邪，邪去氣自舒矣，須分別觀之。

噯氣

即《經》所云噫氣，由氣不得舒，故噯以出之，理與呃逆通。彼則氣閉而逆沖，自作響以出；此則氣滯而不沖，故藉噫以出之也。《經》以心為噫。《痹論》所謂心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫。又謂刺中心一日死，其動為噫者，是也。（王太僕解心噫之義，謂象火炎上，煙隨焰出。）又屬脾氣不舒，《經》所謂太陰腹脹善噫者是也，觀飽食則噯可見。

呃逆

即《內經》所謂噦，氣自下衝上而呃呃作聲也。《經》謂∶諸逆衝上，皆屬於火。然必有所閉遏乃然，有為寒氣所閉者，有為熱氣所閉者，有為水飲痰食及血，諸有形之物所閉者。景岳譬之雨中之雷，（陽為陰蔽，奮出於地而有聲也。）水中之，（氣為水覆，上出為，作聲。）深得其理。予嘗吸煙入喉，胃口乍閉，每每作呃，故知熱氣亦能閉也。丹溪治陳超越，因飽食後奔走，（絡傷血內溢矣。）患呃逆。但食物則呃百餘聲，（食物質濁，血之屬也。）半日不止，飲酒與湯則不作，（酒、水質清，氣之屬也。）至晚發熱，（血屬陰，血病故夜發。）脈澀數。以血入氣中治之，（猶雲血覆氣上。）用桃仁承氣湯（見血）加紅花煎服，下污血數次而愈。又治一女子，大吐頑痰而愈。故知血食痰，皆能閉也。有發於中焦者，脾胃之氣被閉也；有發於下焦者，肝腎之氣被閉也。氣為陽，陽屬火，治須撤閉散火，而有實火虛火之分。實者利之、清之、散之；虛者補之。無病而呃者，不必治也。即治不過用《內經》刺鼻取嚏，或閉息不令出入，或驚之之法，皆可立已。若有病而呃者，形氣壯實，別無惡候，審其致閉之邪去之，亦即已。惟病重得此，多為氣脫。凡見其呃自丹田而上，久久乃一聲，（密頻相連者為實，久久一聲者為虛。）通身振動者，即是危候，恐難治矣。（此先天命門真火欲脫，多不救。）與黑錫丹，灸關元。傷寒吐汗下後，與瀉利日久誤服寒涼者，理中湯（見中寒。）產後，丁香散。傷寒熱病，便燥脈數，承氣湯（見大便不通。）氣為寒閉，未郁成熱者，柿錢散、丁香柿蒂散、羌活附子湯。

氣逆而虛者，陳皮竹茹湯。痰飲者，二陳湯、導痰湯（並見痰）加薑汁、竹瀝。陽虛自汗者，參附湯。陰虛火炎者，參附煎湯，下大補陰丸。偶然呃一二日不止者，木香調氣散（見中氣）。灸法∶男左女右，乳下黑盡處一韭葉許，灸三壯，甚者二七壯。

欠嚏

呵欠者必伸腰，故又名欠伸。《經》謂∶衛氣晝行於陽，夜行於陰，陰主夜、臥。陽主上，陰主下，故陰氣積於下，陽氣未盡入行於陰，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。此從陽之陰，由動入靜之機也。一人病吐血斗余，煩躁不得臥，證甚危迫。延予至時，已半夜，聞其欠聲，予曰∶不死矣。知陰猶在也，藥之而愈。

《經》曰∶陽氣和利，滿於心，出於鼻，故嚏。河間謂∶鼻中癢，因氣噴作聲。

鼻為肺竅，癢為火化，（火甚則痛，微則癢也。）火干於肺，發於鼻，故癢而嚏也。或以物擾鼻亦嚏者，擾者亦屬火也。或視日而嚏者，太陽火曜於目，熱氣內通於鼻，癢而嚏也。仲景雲∶其人清涕出、發熱、色和者，善嚏。（即傷風淺證，風在皮毛，郁其陽氣於肺，氣盛化涕以出，鬱勃而嚏也。色和，謂病淺耳。）可見嚏由氣盛，鬱勃使然，故陽虛者無嚏，得嚏則為佳兆。

傷飲食

（此以飲食過度，留積不化者言。若飲食衰少不足之證，見下勞倦篇。）

飲者或寒或熱或過飽，皆能傷人。

飲者水也，在人身屬無形之氣分。多飲則氣逆，（水載氣上浮也，觀浴者水浸至胸則氣喘可見。蓋水滿於下，則逼氣上浮，如油在水面是也。）飲冷則傷肺，（水之寒氣上射於肺，則肺氣受傷。）為喘咳，為腫，（浸淫於肌膚則腫。）為瀉。（下趨則瀉。）輕者發汗利小便，上下中外分消之。重而蓄滿者，芫花、大戟、甘遂、牽牛之屬利下之。（言不獨利小便。須二便兼利也。）

酒者其質則濕，其氣則熱。飲之而昏醉狂易者熱也，宜以汗去之。既醒則熱去而濕存，宜利小便以去之，葛花解酲湯主之。若不先汗而遽利小便，則炎焰不肯下行，濕去熱不去。若動大便尤謬，蓋酒之熱乃無形之氣也，病在陽分而妄下之，以傷其陰分，是謂誅伐無過。汗以辛溫，（從其上炎外達之性也。）佐以苦寒。（清其熱也。）酒疸下之，久則為黑疸，尤宜切戒。（見疸門。）傷酒噁心嘔逆，昏眩頭痛，沖和湯，即參蘇飲加木香、半夏茯苓湯（見痰）、理中湯（見中寒）加干葛，或附子理中湯（見中寒）和縮脾飲（見中暑）。酒渴縮脾飲，或干葛煎湯調五苓散。（見傷濕）久因於酒成酒積，腹痛泄瀉，或暴飲有灰酒亦能致之，並酒煮黃連丸。（見傷暑。）多飲結成酒癖，腹中有塊，隨氣上下，沖和湯加蓬術五分。停為痰飲者，枳實半夏湯加神曲、麥芽，或沖和湯加半夏、茯苓。解酒毒，枳子最妙。喻嘉言曰∶錢小魯善飲，飲必醉，歲無虛日。嘔吐，寒熱兼作，骨節煩痛，脈洪大促急，身着席不能動展，左腿痛如刀刺，鼻煤，從病起至是總未大便，此癰疽之候也。有謂燥金司令，酒客素傷熱濕，至是而發，熱被斂束，不得外越，津液乾枯，大腸失潤，以清金潤燥治之。或曰不然，酒毒大發，腸胃如焚，能俟掘井取水乎？必以大下為急。余曰∶下法果勝，但酒客胃氣素為多嘔所傷，藥入胃中，必致上涌，不能下達，掘井固難，開渠亦不易。夫酒者，清烈之物，不隨濁穢下行，惟喜滲入者也。先從胃入膽，膽為清淨之腑，同氣相求故也。然膽之攝受無幾，其次從胃入腸、膀胱，滲之化溺為獨多焉。迨至化溺，則所存者，酒之餘質，其烈性實惟膽獨當之。是以酒至半酣，雖懦夫有揮拳罵座，罔顧餘生之膽。（酒性極熱而親上，心肺受之，不獨膽也。酒入則氣強，故無所畏。氣之降者屬肺，升者屬肝膽，肝陰膽陽，酒氣乃陽升之極者，故屬之膽耳。）膽之腑原無輸瀉，而膽之熱他入，可移於腦，濁涕從鼻竅源源而出，亦少殺其勢。若小魯則陽分之陽過旺，陽分之陰甚衰，發全無，直似南方不毛之地，熱也極矣，肯受膽之移熱乎？幸其頭間多汗，腦熱暗泄，不為大患。乃膽熱既無可宣，又繼以酒之熱，時之燥，熱淫內熾，故膽之熱汁滿而溢出於外，以漸滲於經絡，則身目皆黃，以其滲而出也。亦可轉驅而納之膀胱，從溺道而消也。今病獨攻環跳之穴，腿痛如刀刺，則病結於膽之本經，不能驅使從膀胱出矣。即欲針之，此久傷之穴，有難於扶瀉者，吾更有慮焉。有身以後，全賴谷氣充養，谷氣即元氣也。谷入素少之人，又即藉酒為元氣，今以病而廢飲，何所恃為久世之資耶？

吾諦思一法，先搐腦中黃水出鼻，次針膽穴之絡腦間者數處，務期膽中之熱移從腦鼻而出，庶乎上泄則下寬，環跳穴中結邪漸運，而腸胃之枯槁漸回。然後以瀉膽熱之藥入酒中，每日仍痛飲一醉，飲法同而酒性異，始得陰行而妙其用。蓋其以生平之偏造為堅壘，必藕酒轉為鄉導，乃克有濟也。豈清金潤燥與下奪之法，能了其局乎？

食者物也，在人身屬有形之血分。傷食則胸腹痞滿，噁心咽酸，噫敗卵臭，惡食，頭痛發熱惡寒。（食郁成熱，上攻頭痛，外蒸身熱，氣不達於表故惡寒。）證似傷寒，但氣口脈倍大於人迎，及身不痛為異耳。輕則消導，重則吐下。在上脘者吐之，瓜蒂散之屬。已下腸中者下之。其證熱，所傷之物亦熱者，承氣湯（見大便不通，）其證寒，所傷之物亦寒者，小七香丸料一帖，姜引水煎，吞感應丸或備急丸。《經》曰∶上部有脈，（指頭部三候言。）下部無脈，（指足部三候言。）其人當吐，不吐則死。東垣謂其理同木郁，宜吐以達之。以為食塞胸中，太陰肺金之部分也。肝木之氣為食所遏，不得上升，伏於脾土之中，若受金之克伐者然。（以食在胸中肺部，阻遏木氣不得升也。）故曰木郁吐之，則木得舒。又謂∶肺為清陽之分，如天。食壅於上，則天氣不得下交於地而成否。地中之水源於天氣，故曰水出高原。氣隔於上，則源絕而水不下流，故下部無脈。其說迂曲。大抵食在胃脘之上，未入於腸，故宜從上越之耳。又上部之氣，在食之上，不受遏則能營運，故上部之脈亦通。（脈隨氣行。）下部之氣為食所遏，不能營運，故下部無脈也。傷寒物者，半夏、神曲、乾薑、三棱、廣術、巴豆之類。治中湯加砂仁一錢，下紅丸子；小七香丸；半夏枳術丸。寒熱不調，每服加上二黃丸十丸，或用木香乾姜枳術丸、丁香爛飯丸。傷熱物者，枳實、白朮、青陳、麥芽、黃連、大黃之類。上二黃丸、枳術導滯丸。寒熱通用保和丸、枳術丸、曲枳術丸、木香枳術丸、檳榔丸。傷濕熱不化，痞滿悶亂，枳實導滯丸。傷肉食濕面，辛辣濃味，三黃枳術丸。傷熱食痞悶，兀兀欲吐，上二黃丸。傷濕面，心腹滿悶，支體沉重，除濕益氣丸。傷豆粉濕面油膩，白朮丸。食索粉片積，用紫蘇濃煎汁，和杏仁泥服之即散。食狗肉不消，心下堅，或腹脹、口乾、發熱，煮蘆根汁飲之，杏仁治狗肉。食魚膾生肉不化，每成瘕，搗馬鞭草汁及生薑汁飲之。大抵神曲、麥芽消穀食，萊菔化麵食，砂、阿魏、山楂消肉食，紫蘇化魚蟹毒，麝香消酒、果積。

如傷冷物一分熱物二分，則用寒藥二停熱藥一停，隨時消息。面色青黑，脈浮沉不一，弦而弱者，傷在厥陰，（肝經受寒物之郁也。）當歸四逆湯（見厥）加吳茱萸或生薑之類主之。

面紅赤，脈浮沉不一，細而微者，傷在少陰，（腎受寒物所傷，逼火於上，故面紅。）通脈四逆湯（見厥）。面色黃，脈浮沉不一，緩（軟也）而遲者，傷在太陰，理中丸湯（見中寒）主之。（此條皆溫藥。）凡脾脈微洪（屬火），傷苦物，（苦為火味也。此等皆以五行相配，然勿泥。）咸勝苦；微弦傷冷硬物，溫以克之；弦緊傷酸硬物，辛勝酸；微澀傷辛辣物，苦勝辛；微滑傷腥咸物，甘勝咸；洪緩傷甜爛物，酸勝甘。微遲傷冷痰，積聚惡物，溫胃化痰。單伏主物不消化，曲、柏、三棱、廣術之類。洪浮而數，乃中酒，葛根、陳皮、茯苓。傷食作瀉不止，於藥中加肉豆蔻、益智仁收固之。傷食兼感風寒，證與前同，但添身疼、氣口人迎並盛，生料五積散（見中寒）、養胃湯、芎芷香蘇飲（見腳氣）、和解散。凡傷食主平胃散，傷穀食者加谷芽、麥芽、神曲，肉食加山楂，面滯加萊菔子，快膈加枳實。

若脾胃虛弱不能化，六君子湯（見氣）加丁藿、木香、建蓮、濃朴、縮砂、麥芽、神曲。

脾氣下陷，補中益氣湯。（見氣。）肝火乘脾，脾傷不運，左金丸（見發熱）、歸脾湯（見血）。腎火乘脾，六味丸（見虛損）。命門火衰，不能生土，八味丸（見虛損）。或疑正當飽滿，難於用補，不知用補自有法疏啟其中，竣補其下。少用則助壅於上，多用則峻補於下，以人參一兩，少加升麻，一服即愈，所謂塞因塞用也。有胃強脾弱者，能食而不能化也，平胃散加炒鹽、胡椒、山楂、麥芽、神曲、白蒺藜丸服，更節飲食。

不能食

傷食則惡食，已詳飲食門，此舉他證言之耳。大抵不能食由於胃滿，而致滿非一．有寒氣滯於胃而滿者，有熱氣壅於胃而滿者；有濕痰不運而滿者；有命門火衰致脾胃虛寒而滿者；有腎水不足，虛火上沖而滿者。寒滯者，六君子（見氣）加乾薑。熱壅者，石膏、白芍、枳實、黃連、陳皮之屬。濕者，除濕湯（見中濕）、平胃散（見傷食）。痰者，二陳湯（見痰）。痰積痞隔，皂燒存性研末，酒調服一錢。腎火虛者，八味丸（見虛損）、二神丸。腎水虛者，六味丸（見虛損）。其有飢而不能食者，脾熱則消谷而飢，本欲食，因胃脘枯槁不能納，或火熱上沖，或痰涎上壅，食不得下也。若緣脾胃衰敗之極，欲食不能，則殆矣。熱則消谷善飢，乃熱而能營運者，若壅滯不行，則不能食矣。

勞倦傷

勞則氣耗，以喘而汗出。喘則氣內越，汗出則氣外越，故氣耗也。又勞則動火，火動則氣益散，氣愈虛而火愈炎矣。（氣盛則運而不積，縱有火亦能行散，不見其為火。氣虛則不能運而火聚，聚故炎也。）然非特勞為然也，七情過甚，色慾過度，飲食不時，皆能傷其真氣，皆能生火。火為元氣之賊，壯火食氣，一盛則一衰。火聚於中，脾胃受熱則睏倦，四肢疰悶，（疰，住也，注也。言四肢悶，住而不去，或走注也。）無氣以動，動即喘乏。脾失健運之常，（陰陽和平乃運，一有偏勝則不運矣。寒固有之，熱亦宜然。）即不思食，口不知味，飲食日少，谷氣不盛。（氣衰則資於飲食，乃谷氣又衰，則愈不運而鬱積矣。）以故氣不能升而上焦不行，不能下降而下脘不通，止郁於脾胃之中而作熱。熱氣上蒸於胸，外透於表，以故氣喘，心煩，頭痛而渴，或不渴，（津液或存或亡之故。）表熱自汗，或皮膚不任風寒而生寒熱，脈浮大而虛，春夏劇，秋冬瘥，謂之陽虛內熱。病者首宜安心靜坐，以存養其氣，而以酸味收其散越，甘溫補其虛衰，（按東垣雲∶《經》曰∶勞者溫之，損者溫之。又曰∶溫能除大熱，是也。大忌苦寒之藥損其胃氣。王安道駁之曰∶《經》謂勞者溫之，溫乃溫養之謂，凡調其飲食，適其起居，與用藥調養皆是，非寒溫之溫。損者溫之，《經》原作損者益之。溫能除大熱，遍考《內經》無此語。又曰∶溫能除熱，亦惟氣溫而味甘者斯可耳。蓋溫能益氣，甘能緩火也。愚謂安道此論甚是，可為妄用附、桂者當頭一棒。）又以甘寒瀉其熱火。東垣特立補中益氣湯。（見氣。）中者何？胃也。氣生於胃，蓋天元真氣雖五臟皆具，而必得後天水谷之氣充養，乃能生生不息。胃獨為水谷之海，飲食入胃，其精氣遊行淫溢，藉脾之營運，以上輸於肺，而充營衛，布周身，故言氣必歸之胃也。胃氣虛則下陷於肝腎，故用參以補其虛。黃又能益肺固表，不令自汗以泄元氣。甘草能瀉脾胃之火。（火性急，甘以緩之，即為瀉也。）若脾胃太虛，腹中急痛，甘草宜多用。升麻、柴胡二物味薄，陰中之陽，從地升天者也，能引清氣上行，以舉其下陷，兼引參、、甘草等甘溫之氣上升，以補衛氣之解散而實表。清濁相干，（清不升則濁不降，反混於清陽之位。）用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升以散滯氣。白朮苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。（脾得補則氣盛，而濕行熱泄，血氣流通也。）火盛則血虧，血中有火，日漸煎熬，血減則心無所養，致心煩亂，病名曰。者煩悶不安也，故以當歸補血，又得人參補陽，為陽生陰長之用。（以上補中益氣方，共八味。）火雖屬心，而起於下焦腎中之陰火也。火旺則腎水虛，少加黃柏以瀉陰火救腎水。如煩猶不止，加生地黃以滋腎，腎水旺則心火自降。如氣浮心亂，別以硃砂安神丸（見煩躁）鎮固之。若更煩亂，血不足也；如腹中或周身有刺痛，血不足而澀滯也，加當歸身五分或一錢。

如精神短少，加人參五分、五味子十二個。頭痛加蔓荊子三分，痛甚加川芎五分，頂腦痛加本五分、細辛三分，諸頭痛並用此四味足矣。若兼頭上熱（風熱上盛。）則此不能治，別以清空膏（見頭痛）主之。如頭痛有痰，沉重懶倦，乃太陰濕土痰厥頭痛，加半夏五分、生薑三分。耳鳴目黃，頰頷腫，頸、肩、、肘、臂外後廉痛，面赤，脈洪大者，（皆風熱上攻也，屬手太陽經。）羌活二錢，防風、本各七分，甘草五分，通其經血∶（風熱上壅，經脈不行，故腫痛也。）加黃連、黃芩各七分，以清熱消腫；人參五分，黃七分，益氣而瀉火，（氣旺則營運，而火散。）另作一服與之。嗌痛頷腫，加黃芩、甘草各三分，桔梗七分。口乾嗌干，（胃中津液不升。）加葛根五分。升胃氣以上潤之、久病痰嗽，肺中伏火，去人參，初病勿去之。（初病指未嗽時言。正藉參以補氣，故不可去。若肺熱而嗽，則當去之。）冬月或春寒秋涼，加不去根、節麻黃五分。如春令大溫，只加佛耳草、款冬花各五分。夏月加五味子三五枚、去心麥冬五分。夏月不嗽，亦加人參三二分，並五味、麥冬救肺受火邪也。如舌上白滑胎者，（舌上涼滑白潤。）是胸中有寒，勿用麥冬、五味。

食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香各三分，陳皮五分，此三味為定法。如冬月加益智仁、草豆蔻各五分；如夏月加黃連、黃芩各五分；如秋涼加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂各五分；如春寒少加辛熱之品，以補春陽之不足，益智仁、草豆蔻可也。胸中氣滯宜青皮，如氣促氣少，去之。心下痞，有寒有熱。（二者皆能使氣不運而痞。）如覺寒熱兼者，加附子、黃連各一錢；寒痞不能食，加生薑、陳皮各一錢；熱痞能食，加黃連五分、枳實三分。脈緩有痰而痞。加半夏、黃連各一錢。

脈弦、四肢滿悶、便難（肝熱滯於脾，不運不達之故也）而痞，加柴胡七分、黃連五分、甘草三分。痞而夯悶，加芍藥、黃連各一錢。痞而腹脹，加枳實、木香、縮砂各三分，濃朴七分。如天寒，少加姜、桂。腹中痛者，加白芍五分、炙甘草三分。（肝熱散滿腹中，急脹而痛，故用白芍寒斂其熱，甘草緩其急而扶脾。）如惡寒冷痛，加桂心三分。如惡熱喜寒而痛，於已加白芍、甘草中，更加生黃芩三二分。夏月腹痛，雖不惡熱，亦然治時熱也。（苦惡寒則不可加矣。）如天涼時，惡熱而痛，於已加白芍、甘草、黃芩中，更少加桂。如天寒，去芍藥，加益智仁三分，或加半夏五分、（取其辛溫。）生薑三片。如腹痛、惡寒、脈弦，是木克土，小建中湯主之，內芍藥味酸，於土中瀉木為君。（寒證而用芍藥之寒何也？蓋取其收斂肝之散滿，且有桂可制其寒也。）如脈沉細，腹中痛，理中湯（見中寒），乾薑辛熱，於土中瀉水為主。（此是腎寒反克。）脅下痛，或縮急，俱加柴胡三五分、甘草三分。臍下痛，（血虛。）加熟地五分，立止。如不止，乃寒也，更加桂三二分。如脈緩，體重節痛，腹脹自利，米谷不化，濕也，平胃散。（見傷飲食。）身體重者，濕，加去桂五苓散一錢。（見傷濕。）如風濕相搏，一身盡痛，加羌活七分，防風、本根各五分，升麻、蒼朮各一錢。勿用五苓，為風藥已能勝濕也。別作一服與之，病去勿再服。小便遺失，肺氣虛不能攝也，宜安臥養氣，黃、人參補之。不愈，是熱也，（熱下迫也。）加黃柏、生地各五分。如臥而多驚，小便淋者，邪在少陽、厥陰，宜太陽經所加之藥，（指羌、防、本等味，肝火郁故用風藥以升發之。）更添柴胡五分。如淋，（觀此二字，知上文只就臥而多驚言。）加澤瀉五分，此下焦風寒合病也。（風寒猶雲肝腎。）《經》雲肝腎之病同一治，為俱在下焦也。非風藥行經則不可，（故宜太陽經所加藥。）乃受客邪之濕熱也，（肝腎受熱，故臥而多驚。受熱不行，故淋也。）宜升舉發散以除之。（風藥能散熱除濕也。）大便秘澀，加當歸梢一錢、（潤而下行，血藥也。大便有形屬血分，血燥故大便秘。）大黃酒洗煨五分或一錢。仍不行者，煎成正藥，先用清者一口，調元明粉五分或一錢，得行即止，不宜大下，致變凶證。腳膝痿軟，行步乏力或痛，乃肝腎伏熱，（熱則軟弱，寒則堅勁，凡物皆然。）加黃柏五分，空心服。

不已，更加漢防己五分。脈緩，沉困，怠怠無力者，加蒼朮、澤瀉、人參、白朮、茯苓、（以治濕熱。）五味子。（利濕防瀉氣，故以此收之且清熱也。）上補中益氣一方加減，（觀此句，則上文所云加減，俱就補中益氣一方而言。）初病熱中則可用，若寒中則不可用。（勞役傷氣，有熱中、濕熱、暑熱、火郁、寒中之分。）蓋此為甘酸之劑，適足以益其病耳，如參、、甘草、芍藥、五味子之類是也，不能治寒也。（甘滯酸斂，皆不能行散寒氣也。）

按陽虛內熱，與外感風寒之證相類，其辨別處，詳四診問寒熱條中。夫內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形。（營衛血脈，乃形也。）傷其外則為有餘，（邪氣有餘。）有餘者瀉之，吐汗下皆瀉也。傷其內則不足，（正氣不足。）不足者補之，溫和調養皆補也。

誤治則有實實虛虛之禍矣。若內傷而兼外感，亦只用補中益氣湯一二服，得微汗即已，非正發汗，乃陰陽和，（猶雲氣充。）自然汗出也。

又有時當夏令，兼受暑邪，肌膚壯熱，煩躁悶亂，惡熱，大渴引飲，氣上喘促，目赤面紅，身體疼痛，日西譫語，證似傷寒陽明經白虎證者，誤服白虎湯（見發熱）必死。白虎證脈洪大有力，此洪大而虛，重按全無，氣血兩虛也。經曰∶血虛則脈虛而發熱。宜清暑益氣湯（見傷暑），或當歸補血湯。（見血。）

寒中者，乃水來侮土，寒濕之證，腹脹，（寒濕不運。）胃脘當心而痛，（亦氣不運所致。）膈噎不通，或涎唾。（寒濕上泛。）或清涕，（肺寒涕冷）或多溺，（氣虛寒濕盛不能攝。）足下痛不能任身履地，（足寒氣不運，故痛也。）骨乏無力，（腎虛。）兩丸多冷，陰陰作痛，或妄見鬼狀，夢見亡人。（陽虛見鬼，無非陰象。）腰背皆痛，不渴，脈遲細，或盛大以澀，（盛，弦勁有力之意。盛大，寒實也，如寒痰冷食之類。寒滯氣血不行，故澀也。）治用神聖復氣湯、（見腹痛。）白朮附子湯、草豆蔻丸，（見心痛。）或用理中湯（見中寒）加減。臍下築者，腎氣動欲作奔豚也，氣壅而不行則築築然動跳，白朮壅滯，去之，而加肉桂以溫散之。吐多亦因氣壅而逆，去白朮，加生薑。若瀉多則留白朮，正取其壅補，使氣不下泄。且瀉者多濕，術又能勝濕也。心悸者加茯苓，飲聚則心神被水寒所迫，不安故悸，茯苓以利之。

渴者倍白朮，水濕凝滯，氣不布化，則津液不生，故渴。術除濕，濕去則氣行而津生也。腹痛加人參，氣虛則不運，不通而痛，故加參以補氣。寒加乾薑。腹滿去白木加附子，附子味辛熱，熱能勝寒，辛能散滿。或用建中湯，飴糖、甘草以益土；

姜、桂以散寒，且辛潤能通營衛；芍藥酸收，津液不通，收而行之，（既不通，何以用酸收，蓋氣散漫不行，故津液不流通，收聚其氣，而後津液能行也。）性微寒以濟姜、桂之熱。使不傷陰氣也。嘔家不可用此湯，以甜也。（甜則滯而滿悶。）

內傷氣虛多汗，調中益氣湯，即補中益氣湯加白芍、五味也，以收耗散之氣。

又補中益氣湯除當歸、白朮，加木香、蒼朮，亦名調中益氣湯，有濕而氣滯者宜之。

若濕多熱少，清陽為濕所郁不得上升，其證身重而痛，二便不調，灑灑惡寒，（陽不外達。）慘慘不樂，（陽不外伸。）昇陽益胃湯（見惡寒。）若過食寒涼遏火，陽郁於脾，肌膚困熱烙手，惡寒，脈沉數，昇陽散火湯、火郁湯。（見發熱。）若熱多濕少，陰火困脾，陽不上升，補中益氣湯去白朮、當歸、陳皮，加石膏、黃芩、黃連、蒼朮、羌活。若腎火上蒸，時顯燥熱，加生地、黃柏。

凡言補之以辛甘溫熱之劑，及味之薄者，乃助春夏之升浮，即瀉秋冬之收髒也。

凡言瀉之以酸苦寒涼之劑，及淡滲之味者，乃助秋冬之沉降，即瀉春夏之升浮也。（心肝同春夏論，肺腎同秋冬論。）

虛損癆瘵

虛者血氣不足也，久則肌膚臟腑亦漸消損，故曰虛損。勞者久為病苦，不得安息，如勞苦不息者然。又其病多為勞心、勞力、房勞所致。又其證多屬火，勞字從力、從二火，故曰勞也。瘵者敗也，證至於勞則敗壞矣。前人分為五勞∶曰肺勞，其證面浮氣短，皮枯毛悴，洒淅惡寒，咳嗽不寧；曰心勞，其證血脈虛少，男子面無血色，女子月經不通；曰脾勞，其證飲食減少，肌肉消削，大便溏泄；曰肝勞，其證口苦目病，胸脅引痛，筋病不能行；曰腎勞，其證骨痿不能久立，腰背不利，午後發熱，盜汗骨蒸，小便黃赤而有餘瀝，莖中痛，小腹滿急。又分六極∶曰氣極，肺病極也，喘促沖胸，恆欲怒，氣少不足以言；曰血極，心病極也，面無血色，頭髮墮落，心痛，唇舌紅赤；曰肉極，脾病極也，肌肉消瘦，四肢倦弱，身上常如鼠走；曰筋極，肝病極也，數轉筋，爪甲枯痛，手足拘攣，脅下痛；曰骨極，腎病極也，手足痛，脊腰痛，不能久立，牙齒動；曰精極，臟腑皆虛極也，身無膏澤，眼無精光，耳常聾鳴，精神短乏，遺精白濁，骨髓空虛。又分七傷∶曰陰寒；曰陰痿；

曰里急；曰精速；曰精少，陰下濕；曰精滑；曰小便苦數，臨事不舉。又曰大飽傷脾；大怒氣逆傷肝；強力舉重，久坐濕地傷腎；形寒飲冷傷肺；憂愁思慮傷心；風雨寒暑傷形；大恐懼不節傷志。蓋積傷而成勞，積勞而致極，非一朝一夕之故矣。

舊說感寒則損陽，（陽虛而復感外寒，則損陽分也。）感熱則損陰，（陰虛更生內熱，則損陰分。）損陽者自上而下。初損肺，皮聚毛落；二損心，血脈空虛；三損脾，飲食不為肌膚；四損肝，脅痛筋病；五損腎，骨痿不能起床，損至腎則死矣，所謂五臟之傷，窮必及腎。損陰則反此，自下而上，至肺而死，所謂內傷以有咳嗽為重。（詳咳嗽門。）然寒損陽，熱損陰，及肺腎上下，皆舉隅之論耳。蓋風寒濕三者並能郁肺氣成熱，暑火燥三者亦並能傷肺氣致熱。悲傷亦動肺火，固不獨形寒飲冷能傷肺也。腎水虛則熱，火虛則寒，強力舉重、房勞不節、恐懼不解等皆能傷腎，固不止於熱也。又或飲食先傷其脾，思慮先傷其心，郁怒先傷其肝，然後以次傳及諸髒者有矣，寧必先傷肺與腎哉？

大綱須分氣血陰陽。氣虛者，四君子湯、補中益氣湯、（並見氣。）保元湯等，不外扶脾保肺。血虛者，四物湯、當歸補血湯、（並見血。）地骨皮飲、六物湯、（血虛而熱，宜之。）加味四物湯（血虛寒熱往來，宜之）等，（二方並見血。）不外養肝清心。氣血兩虛者、十全大補湯、人參養榮湯等。所謂陰陽，皆指腎言，陽虛者，腎中之火虛也，脈右尺必弱，八味丸主之。陰虛者，腎中之水虛也，脈必細數，六味丸主之。辨證之法，陰虛者常熱，大便燥結，小便赤澀，足心如烙，形體消瘦；陽虛者多寒，（亦有戴陽、格陽等證，身體大熱，不惡寒反惡熱者，然是臨時有此，非常常如是。）大便時溏，小便清白，腰足冷，神氣短怯。肝傷，補肝湯、逍遙散；（見郁。）肺傷，加味救肺飲；心傷，天王補心丹；脾傷，歸脾湯。（見血。）此大概也。五臟之傷，腎為最重，腎虛則骨蒸潮熱，（或午後或子後潮熱。）自汗盜汗，形體消瘦，口乾咽燥，聲嘶音啞，消渴淋濁，遺精失血，易生嗔怒，乾咳痰嗽，不眠煩躁，恍惚怔忡，皆水虛火炎所致，六味地黃湯為主。勞嗽加五味子，或合生脈散。（見中暑。）熱甚暫加知、柏。大抵水虛者十之八九，附、桂勿輕用也。丹溪主乎陰虛，故午後發熱，（午後屬陰，陰虛故午後發熱也。）盜汗，痰涎上逆頻吐不絕，（升屬陽，降屬陰，陰虛火炎，氣不得降。）脈浮取則洪大，沉取則空虛，用四物加知、柏。後人遵用而不效，何也？蓋歸、芎皆辛香上竄，非降火之藥∶知、柏苦寒瀉實火，虛火則非所宜，徒然傷胃故也。改用薏苡仁、百合、二冬、桑根白皮、地骨皮、丹皮、枇杷葉、五味子、酸棗仁之屬，佐以生地汁、藕汁、乳汁、童便，有痰加貝母以保肺而滋水源，無不應手取效。蓋諸藥皆稟燥（當涼寄看）降收之氣，氣之薄者。為陽中之陰，從陽分而下降，則能降上升之火。又其氣清涼，如當暑熱之時而商飆倏動，則炎HT如失,與治暑證用白虎湯（見發熱。）同意。然彼是外感證，屬有餘，故用沉寒之品；

此為內傷，證屬不足，但用燥降收之劑足矣，此用藥之權衡也。故曰氣虛則生脈散（見中暑），不言白朮。血虛則三才丸，不言四物。凡治水虛者，以脾腎兼顧為難。蓋水虛宜用涼潤以補肺腎，而每滯脾，故過用寒涼者脾必敗，觀勞證多死於泄瀉可知也。須間進甘溫之品，或行滯快氣之藥，以扶脾，然不得過於辛燥，以反耗腎水。若火虛者，脾腎皆寒，一味溫補，無所顧忌，故曰受溫補者易治。人參一味，除肺壅熱脈洪數者不宜外，余證皆不可少。王節齋服參必死之說，大是誤人。（再按人參生涼熟溫，本非熱品，又質重氣薄，當是益陰之品。本草謂是補氣，當是陽根於陰之義，請質之高明。）病久虛弱，厭厭不能食，和中丸。（見不能食。）男子肌瘦氣弱，咳嗽，漸成勞瘵，豬肚丸，服之即肥。

服寒涼藥，證雖大減，脈反加數者，陽郁也，宜升宜補，大忌寒涼，犯之必死。有重陰覆其陽，火不得伸，灑灑惡寒，或志不樂，或脈弦數，四肢五心煩熱者，火郁湯、柴胡升麻湯，（並見發熱。）病去即已。有面色如故，肌體自充，外看如無病，內實虛損，俗呼為桃花蛀，當看有何證，如法治之。虛勞之疾，百脈空虛，非粘膩之物填之，不能實也；精血枯涸非滋潤之物濡之，不能潤也。宜參、、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎成膏。另用青蒿以童便熬膏，及生地、白蓮藕、薄荷等汁，人乳，隔湯煉過，酌定多少，並麋角膠、霞天膏（見積聚）和合成膏。每用數匙，湯化服。

如欲行瘀血，加入醋制大黃末、玄明粉、桃仁泥、韭汁之屬；欲止血，加入京墨之屬；欲行痰，加入竹瀝之屬；欲降火，加入童便之屬。凡虛勞之證，大抵心下引脅俱疼，蓋滯氣不散，新血不行也，尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。柴胡為升清散郁之品，故骨蒸用以透肌解熱，用銀州者佳，然不可常服，為其疏散故也。陰虛火動，陽常舉，皮硝放手心，兩手合住自化，陽既痿矣。證本陰虛，若呼吸少氣，懶言語，無力動作，目無精光，面色白，乃兼陽虛也，人參、麥冬各三錢，五味子二十一粒，橘皮、桔梗、炙甘草各五錢，為末，水浸油餅為丸，如雞頭子大，每服一丸，嚼津咽下。虛損久為勞瘵，積熱骨蒸，（熱深入骨髓中，蒸達於外。）咳嗽唾血，肌膚甲錯，（乾澀枯槁，如鱗甲之相錯。）面目黑黯無光，偏睡，聲啞，咽痛，頸生瘰，兩脅疼痛，轉筋拘急，或周身筋骨皆痛，夜夢鬼交，（即夢遺。）時多忿怒，五心煩熱，頭髮作穗，面唇時紅，如敷胭脂，大便不調，小便淋濁，此腎水竭，肝血虧，無以制火使然。火灼血干，雖用滋陰之劑亦不得效，以死血不去，則經脈壅塞，氣血無以流通，熱終不除也。若其人能食而大便結者，尚堪攻下，急用大黃蟲丸（陳大夫傳仲景百勞丸，可與此丸互用。）以行其死血。即無死血，而積熱不除，非下行無以折其勢，亦當暫用大黃青蒿煎導之，（古方柴胡飲子、防風當歸飲子、麥煎散，皆用大黃以折上炎之勢也。）然後隨證調理。

若不能食而泄瀉，不堪攻下者，必死。勞瘵日久，或生惡蟲，（敗血濕熱所化。）蛀蝕臟腑，久而通靈，變化無常，身死之後，傳染子孫，甚而滅門，名曰傳屍勞。宜癸亥日二更後，灸兩腰眼各七壯，（見針灸。）後服傳屍將軍丸。膏肓四花穴可灸。（見針灸。）獺肝一具，陰乾為末，水服方寸匕，日三服，效。未知再服。大抵以保養精血為上，去蟲次之。安息、蘇合、阿魏、麝香、犀角、丹砂、雄黃，固驅邪之品，亦須加天靈蓋於中。蓋傳屍之蟲，鬼氣也，伏而未起，一得枯骸，則鬼氣飛越附之，不復着人。

可瀉而出。外此則虎牙、鯉魚頭骨亦可，此乃食人之物，鬼所畏者也。先用芎歸血餘散吞北斗符，次用鱉甲生犀散取蟲，余法詳《準繩》。虛損勞瘵屬陰虛者多，必形消着骨而後死，可見也。以陰主形，陰全竭而後形全毀也。若是陽虛，則有形盛而脫死者矣。以陽主氣，氣脫者不必待其形之脫也。真髒脈見者，即形肉尚存，亦不久矣。大骨枯槁，（顴、股、腰之骨，痿痛不能支。）大肉陷，（頭、項、四肢大肉消陷成坑。）動作精神衰，即真髒脈不見，亦不過一歲死。若更喘滿動形，半年死。若更痛引肩胸，（五臟內損。）一月死。若更破，（消陷之處枯燥破裂。）身熱不已，十日死。兼以真髒脈見，目眶下陷，視不見人，即死矣。若能見人，為神尚未去，至所不勝之日時而死。虛勞危證不受補，大便泄瀉，筋骨痛極，偏睡，失音，脈弦數，皆危證也。

火

凡病多屬火。丹溪謂氣有餘便是火，此一火也，治宜清涼。氣不足亦郁而成火，東垣所謂陽虛發熱也，又一火也，治宜甘溫以補其氣，少加甘寒以瀉其火。

外感暑熱燥氣，增助內氣成熱，此一火也，治宜辛潤清涼。外感風寒濕氣，閉郁表氣成熱，亦一火也，治宜辛溫發散。內傷飲食辛熱之物，致火得熱益熾，此一火也，宜以苦寒之劑消導之。內傷飲食生冷之物，致火被遏愈怒，又一火也，治宜辛熱之劑消導之。腎水虛，致令下焦之火上炎，此一火也，治宜六味，（見虛損。）壯水以制陽光。腎陰盛，逼其浮游之火上升，又一火也，治宜八味（見虛損），益火以消陰翳。又凡動皆屬火，醉飽火起於胃，大怒火起於肝，悲哀火起於肺，房勞火起於腎，五臟火熾，心火自焚。種種已散見於各篇中，而發熱篇更詳，細閱自見。夫人非寒則熱，非實則虛耳。今寒熱虛實皆能生火，然則凡病多屬火，河間、丹溪之言，豈不信哉？

而張景岳輩不達其旨，極力讕詆，亦已過矣。或曰∶虛火既不可用寒涼，是有火之名，無火之實，故景岳諸公直謂之非火，子何訾之乎？曰∶虛火不可用寒涼，謂苦寒之味耳，若甘寒之品，何可廢乎？蓋虛火有二∶其一可用溫熱，如內寒外熱，下寒上熱等證是也，目為非火猶可也。其一宜用甘寒，水虛火炎者是也，目為非實火則可，竟目為非火，可乎？至於滯下、消渴、吞酸、蟲疳等證，明明屬熱者，亦概目為非火，且反謂之為寒，真菽麥不辨者矣。彼意以為必目之為非火，而後人不敢用寒涼，不知立論失實，徒起後人之疑也。今夫駑馬之駕而敗，盡人而知之矣。

直言此為駑馬不可駕，未有不信者也。必謂之非馬也，鹿也，誰則信之乎？不信則有駕之而敗者矣。是非火之說，固將使人不信而用寒涼也。熟若仍其虛火之名，而明夫不可用寒涼之故、之為，實而可信哉。

或謂上世人所稟濃實，可任攻伐；晚近人所稟薄弱，止宜溫補，謬也。丹溪去景岳不過二百餘年，如果稟賦強弱相懸如是，將數千百年而後，人皆變為陰鬼乎。

惟古人謂勞擾之人多火，與安靜者不同；黑瘦之人多火，與肥白者不同，其說深為得理。

桂、附引火歸元，此為下寒上熱者言之，若水涸火炎之證，上下皆熱，不知用此引火引歸何處。今日醫者動用桂、附，動雲引火歸元，殺人如麻，可嘆也。（說詳八味丸方注。）

凡病有形者是痰，無形者是火。如紅腫結塊，或痛或不痛，皆形也，痰也。（按結塊腫而不痛、不紅者，純痰也；紅腫而痛者，兼火也。）但痛不腫者，無形也，火也。（又謂濕火腫而不痛，燥火痛而不腫，亦此意也。）又謂脹痛是濕火，筋縮痛是燥火。（又謂平時筋不縮，偶直足一曲即縮是火。蓋火性慾舒伸，一屈則激而暴發，陡然抽擊。觀蛇之動而擊曲，是其象也。）又謂火證、睡覺忽腰背重滯，轉覺不便，（睡則火斂於內，蒸其血液滯於腰背也。腰背着席，故滯。）隆冬薄衣不冷，非壯盛，食時有涕無痰，（痰為食壓暫下，故無痰。火氣得谷氣助之上升，故化涕以出。）不食時有痰無涕。弱證，左側睡則心左墜一響，右側睡則心右墜一響，（弱證人，心血少，易於動，故轉側則傾墜。與火氣相搏擊，故響。）心中滴滴噹噹響，（火氣搏擊心血作響。）頭眩耳鳴。心火，黃連、生地、木通。小腸火，木通。肝火，柴胡，片芩佐之。膽火，龍膽草。脾火，白芍。胃火，石膏。肺火，黃芩，桑皮佐之。大腸火，子芩。腎、膀胱火，知母、黃柏。凡用知、柏、芩、連等寒藥，少加枳殼行之，否則凝滯。又寒涼藥不可久服，致傷脾胃，不救。三焦火，山梔。上中二焦火，連翹。虛火，姜皮、竹葉、麥冬、童便、生甘草、生薑緩之散之，或參、等補之。實火熱甚，黃芩、黃連、山梔、黃柏。宜下者，芒硝、大黃。血虛發熱，當歸、生熟地。無根之火，遊行作熱，（腎水乾涸，相火上炎也。陽以陰為根，腎陰虛，故曰無根。）六味丸（見虛損）加元參，作湯服。氣如火從腳下起入腹，（腎陽虛極欲脫。）十不救一，六味加肉桂五錢作湯。外用附子末，津調塗湧泉穴，引火下行。燥火，歸、地、麥冬。濕火，蒼朮、茯苓、豬苓、木通。鬱火，重按烙手，輕按不覺，取汗則愈。過食生冷，遏少陽之火於脾部者，升、柴、葛根、羌活、細辛、香附、蔥白。肝火郁，青黛。

郁

郁者，滯而不通之義。百病皆生於郁，人若氣血流通，病安從作？一有拂郁，當升不升，當降不降，當化不化，或郁於氣，或郁於血，病斯作矣。凡脈見沉、伏、結、促、弦、澀，氣色青滯，意思不舒，胸脅脹痛，嘔吐酸苦者是也。治法，《經》言∶木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。解者以吐訓達，以汗訓發，以下訓奪，以解表、利小便訓泄，以制其沖逆訓折，大概如此，不必泥定。

何則？木郁者，肝氣不舒也。達取通暢之義，但可以致其通暢，不特升提以上達之。

發汗以外達之，甚而瀉奪以下達之，無非達也，安在其泥於吐哉？余仿此。（嘗見有病熱發汗不出者，以承氣湯下之，里氣一通，余邪自化汗以出，豈非火郁以奪為發之義哉？）丹溪分六郁，氣、血、濕、火、食、痰也。故制越鞠丸，以香附理氣，撫芎行血，蒼朮開濕，梔子治火，神曲消食，痰郁加貝母。而大要以理氣為主，蓋氣滯則血亦滯，而飲食不行，痰濕停積，郁而成火。氣行則數者皆行，故所重在氣，不易之理也。趙獻可則以加味逍遙為主，（逍遙之歸、芍即越鞠之川芎，逍遙之白朮即越鞠之蒼朮，逍遙之陳皮即越鞠之神曲，逍遙之柴胡即越鞠之香附，逍遙之加味即越鞠之梔子也。）謂肝膽少陽木氣，象草穿地而出，此時被寒風一郁，即萎軟遏抑而不能上伸。惟溫風一吹即暢達，蓋木喜風，風搖即舒暢，寒風則畏，溫風則喜。柴胡、薄荷辛而溫者，辛故能發散，溫故入少陽。其郁甚而熱者加左金丸，（見發熱。）熱非寒品不除，故用黃連治火，實則瀉其子也。郁非辛熱不開，吳萸辛熱且氣臊，肝之氣亦臊，同氣相求，故用為反佐，引以入肝。服後木郁已舒，繼用六味地黃湯（見虛損）加柴胡、芍藥以滋腎水。逍遙，風以散之也；六味，雨以潤之也。木有不得其天者乎？按趙氏此論甚精，但謂此方可以通治諸郁，則主張太過，舉一廢百，烏乎可也？六淫七情，皆足以致郁。如外傷於風寒濕三氣，皆足以閉遏陽氣，郁而成熱固也。暑熱燥三氣，亦足令氣鬱。《準繩》謂∶燥金收澀，收澀則傷其分布之政，不惟生氣不得升，即收氣亦不得降。（不升屬肝鬱，不降屬肺郁。）

《經》曰∶逆秋氣則太陰不收，肺氣焦滿。又謂∶諸氣怫鬱，皆屬於肺。是燥氣之致郁也。

又燥為火化，《易》曰∶燥萬物者，莫於火。是燥之致郁，無非火熱之氣所為也。至於七情，除喜則氣舒暢外，其憂思悲怒，皆能令氣鬱結。而痰食之遏閉，水濕之停阻，又可知矣。《準繩》謂郁多在中焦，蓋不論何臟腑鬱結，皆關中土也。

又謂用藥兼升降，蓋欲升必先降之而後得升也；欲降之，必先升之而後得降也。

越HT 之蒼朮，足陽明藥也，氣味雄壯辛烈，開發水谷氣，上升之力多；香附陰血中快氣藥也，下氣之功多。一升一降，互用也。按上升下降，則中焦之郁開矣。氣鬱，胸脅痛，脈沉而澀，宜香附、蒼朮、撫芎。濕郁，周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，其脈沉細，宜蒼朮、川芎、白芷、茯苓。熱郁，目瞀，小便赤，其脈沉數；宜山梔、青黛、香附、蒼朮、撫芎。痰郁，動則喘，寸口脈沉滑，宜海石、香附、南星、栝蔞仁。血郁，四肢無力，能食便紅，其脈芤澀，宜桃仁、紅花、青黛、川芎、香附。食郁，噯酸，腹滿不能食，右寸脈緊盛，宜香附、蒼朮、山楂、神曲、針砂。

上諸郁藥，春加防風，夏加苦參，秋冬加吳茱萸。蒼朮、撫芎，總治諸郁。

按百病皆生於郁，與凡病皆屬火，及風為百病之長，三句總只一理。蓋郁未有不為火者也，火未有不由郁者也，（濃酒濃味，房勞損陰，以致火炎，似無關於郁，然亦必由不能運散乃然耳。）而郁而不舒則皆肝木之病矣。故曰知其要者，一言而終。

痰

(飲)痰本吾身之津液，隨氣營運。氣若和平，津流液布，百骸受其潤澤，何致成痰為病？苟氣失其清肅而過於熱，則津液受火煎熬轉為稠濁；或氣失溫和而過於寒，則津液因寒積滯，漸致凝結，斯痰成矣。故痰一也，而因寒因熱其源不同，可概治歟？辨別之法，古以黃稠者為熱，稀白者為寒，此特言其大概而不可泥也。試以外感言之，余嘗自驗。傷風咳嗽，痰隨嗽出，頻數而多。色皆稀白。誤作寒治，遂致困頓，後悟其理，方知為熱極所致。蓋火盛壅逼，頻咳頻出，停留不久，故未至於黃稠耳。迨火衰氣平，咳嗽漸息，痰之出者，半日一口，反黃而稠，則火不上壅，痰得久留，受其煎煉所致，而病亦遂愈。方知黃稠之痰，火氣尚緩而微；稀白之痰，火勢反急而盛也。此皆當用辛涼解散，而不宜於溫熱者也。又以內傷言之，腎火虛，水泛為痰，其痰清稀，當用溫熱，固也。即腎火盛，水沸為痰，其痰亦清稀。蓋龍雷動而雨水隨之，卒然上涌，雖略帶濁沫，終非黃稠可比，亦宜用甘寒壯水，而不宜於溫熱者也。孰謂稀白之痰，必屬於寒哉？大抵稀白而吐者，必屬寒。（予嘗吐痰，出喉冰冷，雖咳嗽頻並，而不咳之時多，仍是非數，用溫胃斂肺之藥而愈。然又有痰出喉甚冷，而證仍屬熱者，蓋痰本水屬，積久而多，則火不能溫也。故張子和謂∶新痰熱，舊痰寒。）

吐數而因傷風鬱熱者，及內傷雷龍火動者，必屬熱。因於脾氣虛寒不能攝涎，頻吐遍地者，必屬寒。（其人安靜無他，既非傷風咳嗽，又非雷龍火動，可辨。）此等須細為辨別，更當參之以脈，可見也。有氣化之津液，有飲食之津液，胃者津液之海也，故痰聚焉。積久聚多，隨脾胃之氣以四訖，則流溢於腸胃之外，軀殼之中。經絡為之壅塞，皮肉為之麻木，甚至結成窠囊牢不可破，其患固不一矣。法在平調其氣，熱者使復清肅之常，涼風生而濕土燥；寒者使回陽和之令，旭日出而堅冰消。氣得其平，痰源以絕，而後其停蓄於腸胃之內、肌膚之中者，乃可徐圖。否則根株不拔，旋去旋生，無奏效之日矣。更有一妙義，痰隨氣行，既隨氣以出於腸胃之外，亦隨氣以入於腸胃之內，若潮之往返。然人身之氣，日則行於外，夜則返於內者也，故遇夜安臥。晨興盥嗽則吐痰獨多，豈非痰隨夜氣內返於胃之故乎？然則往者必令復返，外者必令復內，乃有出路。

否則迷留經絡之中，難於消導矣。喻嘉言發明此理，謂人不宜夜食，恐脾胃之氣因食運動，外達而不內收，痰難返胃，誠為篤論。然遇夜而勞擾不息，更屬大戒。舉一返三，喻氏之說，所當推展也。

風痰屬肝，脈弦面青，肢體痛悶、麻痹，便溺秘澀，（詳二便及中風門。）心多郁怒，或成癱瘓，搐搦眩暈，水煮金花丸、川芎丸、防風丸、祛風丸、導痰丸。星、半、天麻、牙皂、僵蠶、秦艽，皆治風痰，可用吐法。或因痰悶絕，烏藥、枳殼、明星、薑汁，灌之即醒。

熱痰屬心，脈洪面赤，煩熱燥渴，多笑，眩暈嘈雜，頭風爛眼，或背心一點冰冷，痰多稠濁，小黃丸、黃芩利膈丸（見痞）、滾痰丸。當下者，控涎丹加盆硝等分，每服三兩丸。栝蔞仁、芩、連、青黛、山梔、二冬、竹瀝、童便可用。因暑得者，消暑丸。（見傷暑。）

濕痰屬脾，脈緩面黃，肢體重，倦弱嗜臥，腹脹食不消，泄瀉，關節不利，或作腫塊，麻木不仁，白朮丸。二術、星、半、茯苓、澤瀉可用。腫塊加乳、沒；臂痛加薄、桂、薑黃；肋脹加柴胡、白芥、青皮，滾痰丸最利；飲盛者小胃丹。濕痰，多而易出。痰之動濕也，主於脾，或由脾氣壅滯不行，或由脾氣虛寒不運而生。

氣痰屬肺，脈澀面白，氣上喘促，洒淅寒熱，悲愁不樂，攻注走刺不定，兩肋脹痛，玉粉丸，局方桔梗湯。二陳湯去甘草，加香附、木香、砂仁、枳殼、烏藥、蘇子、青皮、竹瀝、薑汁。氣鬱，七氣湯（見氣）、越鞠丸（見郁）。痰少而粘連不易出，氣燥也。宜潤之，門冬、地黃、枸杞之屬，使肺氣得清肅下行。

寒痰屬腎，脈沉面黑，足寒，心多恐怖，痞塞、骨痹，四肢不舉，薑桂丸、局方胡椒理中丸。乾薑決不可少，甚則加桂、麻黃、細辛。痰之本，水也，原於腎。

腎火虛則水泛為痰，其痰清，八味丸。火盛則水沸為痰，有濁沫，六味丸。（水沸為痰，暴壅也。若火非涌盛，而但熱涸者，痰則稠粘。此二者皆屬於熱，不作寒論。）

又有因驚而心神出舍，舍空痰入，多成心痛癲疾，婦人因產受驚，多有此證。

腹有如孕一塊，轉動躍跳，痛不可忍，甘遂、大戟、白芥子，加硃砂。痛加全蠍，成塊加山甲、炒鱉甲、玄胡、莪朮。

食積生痰，多成瘧痢，痞塊，口噯食臭，山楂、神曲、麥芽、枳殼、木香、黃連。滾痰丸亦妙，或保和丸。（見傷飲食。）飲酒生痰，常多嘔惡，食不美，妙應丸加雄黃、全蠍各二錢，每服十丸。

老痰即郁痰，結成粘塊，吐咯不出，非南星、半夏、茯苓、蒼朮可治。青黛為主，五倍、海石、苦梗、旋復花、栝蔞仁、芒硝。痰核，痰結喉嚨，如梅核狀，用梅子半青半黃、每一個用鹽一兩浸曬數次，以水盡為度，用大錢三個夾梅兩個，麻線扎定，貯瓦罐，埋地下百日。含口中，汁下即消。又一法，用海石、烏梅、栝蔞、桔梗、芒硝、射干、海藻、薑汁，蜜為丸，噙。（又見咽喉。）

頭面頸項身之中，下有結核，不紅不痛，不硬不作膿，皆痰核。脾肺氣逆，痰滯於內，順氣消痰自愈。亦有郁怒傷損肝脾，血病結核者，宜養血清肝火。外用白果肉、南星搗貼。

痰在身，習習如臥芒刺，如蟲行；或走注疼痛；或燥癢，搔之則癮疹隨生。痰在皮毛，烘熱，色如錦斑。痰在頭，偏頭風，雷頭風，頭眩。痰在額，額悶痛，眉棱癢痛。痰在目，目暈，眼蠕動，如姜蜇膠粘癢澀，目中時出火星，眼前如見白氣，或見兩月交輝，或見金光數道，或眼前黑暗，或眼皮下煙灰黑色。痰在耳，輪癢痛，蟬鳴水響。痰在鼻，鼻塞，或聞焦臭。痰在口，齒頰癢痛，牙床浮，口糜舌爛，口燥唾稠，嘔冷涎、綠水、黑汁，胡言，不語。痰在面，形枯發焦，頷腮腫硬，似疼非疼。痰在頸項，無故腫，繞項結核，喉痹，痰如破絮、桃膠、蜆肉，咯不出，咽不下，或噎塞煩悶，如煙火上沖，頭面烘熱，或喉間豆腥。痰在四肢，肩背酸疼腫硬，似疼非疼，或筋骨疼無常處，難名狀，或手麻臂疼，狀如風濕，或倏然仆地，四肢厥冷，或麻木不仁，或重滯，或牽引，或不舉，非竹瀝、薑汁不開，二陳加枳殼、南星、木香、薑黃。痰在心胸，噫氣吞酸嘈雜，或痛或穢，（乾嘔也。）或心下如停冰鐵，或驚悸怔忡如畏人捕，或胸膈迷悶如癲呆狀，或痞滿、健忘、噁心。

痰在脊背，脊上冰冷一條如線，或冰冷一點，疼痛，或如熱湯沃背。

痰在兩肋，肋脹痛如湯沸，非白芥子不能達。痰在腰腎，腰間骨節卒痛，呼吸難任。痰在二便，癃閉秘結，遺同米泔，糞後魚凍，婦人月水不通。痰在足，足腕酸軟，步履如踏灰上。痰在夢，寐睡時魘，夢刑戳刀兵，夢入人家，四壁圍繞，一實得出，不知何所，夢在燒人地上，煙火枯骨，焦氣撲鼻，無路可出，或不因觸發，忿怒悲啼而寤，怪誕百般，不可殫述。隱君悉以滾痰丸治之。

龐安常有言，人身無倒上之痰，天下無逆流之水。故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。並宜蘇子降氣湯（見氣）、導痰湯各半帖合煎；或小半夏茯苓湯加枳實、木香各半錢，吞五套丸；或以五套丸料，根據分兩作飲子煎服，亦好。

按痰，標也；所以致痰者，本也。治病固當求本，然須看痰勢緩急，緩則治本固也。若痰勢盛急，度難行散，非攻無由去者，虛人可標本並治，攻補兼施。若勢甚緊急，則雖虛人亦當先攻後補，如中風之用三生飲（見諸中）、控涎丹是也。當此咽喉閉塞之時，不吐去其痰，立即堵塞而死矣。昧者乃畏其虛而不敢用，獨不畏其死耶。

夫人之虛，莫虛於中風者矣，猶必先攻後補，乃於尋常虛人，反畏之耶。《準繩》謂∶治痰固宜補脾以復健運之常，使痰自化。然停積既久，如溝渠壅遏，瘀濁臭穢，無所不有，若不疏通，而欲澄治已壅之水而使之清，決無是理。又謂∶凡病痰飲而變生諸證，不當為諸證牽掣，且以治飲為先。如頭風眉棱骨疼，累月風藥不效，投痰藥收功；眼赤羞明而痛，與涼藥弗瘳，授痰劑獲愈云云，真格言也。（按二證皆痰壅熱上。）

喻嘉言曰∶脾之濕熱，胃之壯火，交煽互蒸，結為濁痰，溢入上竅，久久不散，透開肺膜，結為窠囊。窠囊之痰，如蜂子之穴於房中，如蓮實之嵌於蓬內，生長則易，剝落則難。繇其外窄中寬，任行驅導，徒傷他髒，此實閉拒而不納耳。究而言之，豈但窠囊之中痰不易除，即肺葉之外、膜原之間，頑痰膠結多年，如樹之有蘿，如屋之有游，如石之有苔，附托相安，倉卒有難於刻伐者，治法必靜以馭氣，使三陰之火不上逆。又必嚴以馭脾，使太陰之濕不上蒸，乃廣服大藥，以安和五臟，培養肺氣。肺金之氣一清，則周身之氣翕然從之下降，前此上升濁邪，允絕其源矣。又曰∶人身之氣，經盛則注於絡，絡盛則注於經。窠囊之成，始於痰聚胃口，嘔時數動胃氣，胃氣動則半從上出於喉，半從內入於絡。胃之絡貫膈者也，其氣奔入之急則沖透膈膜，而痰得以居之，日增一日，故治之甚難。必先去胃中之痰，而不嘔不觸，俾胃經之氣不急奔於絡，轉虛其胃以聽絡中之氣返還於胃，逐漸以藥開導其囊而滌去其痰，則自愈矣。又曰∶李繼江常苦咳嗽生痰，胸膈不寬。今夏秋間臥床不起，瀕亡者再，將家事分撥，安心服死，忽覺稍安，亦心死則身康之一征也。未幾仍與家事，其病復作。就診，見其頤旁有小小壘塊數十高出，謂之曰∶觀爾脈盛筋強，必當好色而喜任奔走，本病宜發癰疽。所以得免者，以未享膏粱之奉，且火才一動，便從精孔泄出耳。然雖不病癰，而病之所造，今更深矣。

爾胸背肩間，岩如亂石插天，櫛比如新筍出土，嵌空如蜂蓮之房，芒銳如棘栗之刺，每當火動氣升，痰壅緊逼之時，百苦交煎，求生不生，求死不死，比桁楊之罪人，十倍過之。由好色作勞，氣不歸元，騰空而上，入於肝肺，散葉空隙之間、膜原之內者，日續一日，久久漸成熟路，只俟腎氣一動，千軍萬馬乘機一時奔輳，有入無出，如潮不返，海潮兼天涌至，倘後潮不熄則前潮不退，古今死於此病者，不知其幾。但爾體堅堪耐，是以病至太甚，尚自無患耳。爾宜歸家休心息神，如同死去，俾火不妄動，則痰氣不為助虐，胸背之堅壘始有隙可入，吾急備藥，為爾覆巢搗穴，可得痊也。渠以為病未即死，且往鄉征租，因勞陡發，暴不可言，痰出如泉，聲響如鋸，面大舌脹，喉硬目突，二日而卒。

飲者，停水之名。又痰之清稀者曰飲，故痰飲並稱。《金匱》謂飲有四∶其人昔肥今瘦，（由津液盡化痰飲，不復外充形體也。）水走腸間，瀝瀝有聲，曰痰飲。飲後水流脅下，咳吐引痛，曰懸飲。（懸結於脅中，不上不下也。）飲水流行，歸於四肢，當汗出而汗不出，身體疼重，謂之溢飲。（飲水乃有形之水，非水精四布之水，止宜下行從小便出。今不下行而旁達，應從汗泄而不得化汗以出，故身體疼重，即風水水腫之病也。曰溢者，言泛溢於四旁也。）咳逆倚息，氣短（倚，坐而倚物也，以不得臥故。息，呼吸也，氣短、喘急也。）不得臥，（氣逆使然。）其形如腫，（面多腫。）曰支飲。（水停於胸，在心肺之側，如木之旁枝也。按此四飲，乃隨其部位分言耳。）又謂∶心下有留飲，（久而不去名留。）背寒冷，如掌大，（阻遏心陽故背寒冷。）脅下痛引缺盆，（留於脅則礙肝氣，故脅痛。

缺盆為十二經道路，故引及之。）咳嗽則轉甚。（氣逆也。）胸中有留飲，其人短氣（肺氣被迫也）而渴，（水阻氣不布，不能化生津液，故胸雖停水，而咽喉則干也。）四肢歷節痛，（留於身體則塞經絡，故肢痛。由此推之，留於脾分則腹腫身重，留於腎部則囊、足脛腫，理必然矣。此言留飲，及下文言伏飲，乃上四飲之總綱也。）又謂∶膈上病痰，（飲留膈上，伏而不出，煎煉成痰也。）滿喘咳吐，（留伏日多，故胸滿。肺氣被迫，而喘咳且吐痰也。）發則寒熱，背痛腰冷，（發，謂伏而發也。今之值秋寒，或感春風而發。發則喘滿，咳吐痰多，寒熱，背痛腰疼，俗名吼喘病者此也。）目泣自出，（咳甚則肺葉舉，而目泣自出也。）振振身，（喘咳甚則身動，即抬肩搖身也。）必有伏飲。（伏而難攻也，比留為更甚矣。）又謂∶水停心下，甚者則悸，（心氣為水所逼，而跳動不寧也。）微者短氣。脈雙弦者寒也，皆大下后里虛。偏弦者飲也，先渴後嘔，（言飲本偏弦，若大下里虛，虛寒相搏，變為雙弦也。氣被水阻，不能化生津液，故渴。）小半夏茯苓湯，此屬飲家。（言平日多飲之人也。）又謂∶嘔家本渴，（嘔家，謂非因停水而嘔者，乃別病也。嘔傷津液，故本應作渴。）渴者為欲解。（病從嘔去，故雖渴亦為欲解也）。今反不渴，心下有支飲故也，（此辨證之法，言卒然嘔吐，則未知其為別病之嘔歟？抑留飲之吐歟？則以嘔後渴、不渴辨之。渴者是別病之嘔，不渴者乃留飲之嘔也。留飲未嘔之先亦渴，而嘔後反不渴者，以嘔則水稍去而氣稍通，能布化生津也。）小半夏湯。又謂∶心下痞，半夏加茯苓湯。臍下悸，（水停心下，則心下悸而痞塞。若停臍下，則臍下悸也。）吐涎沫，（觀此則上文所謂嘔者，為涎沫可知。）眩，（水逼火上浮也。）五苓散（見傷濕。）又謂∶短氣，有微飲，（水停心下，甚者為悸，微者短氣。）當從小便去之，桂苓術甘湯、腎氣丸即八味丸。（《金鑒》雲∶呼出為陽，心肺主之；吸入為陰，肝腎主之。若呼之氣短，是心肺之陽為水所礙，用苓桂術甘湯，益上氣以行水。若吸之氣短，是肝腎之陰為水所礙，用腎氣丸，溫陽以行水。按呼出氣自下而上，故屬心肺。呼氣短者，言水在上焦，阻礙上焦呼吸之氣，致令喘促也。乃舉呼以該吸，非單言呼也。吸氣仿此，勿泥看。）

又謂∶脈浮而細滑，傷飲。（初病未深之診。）脈沉者，有留飲。（《經》雲∶沉潛水蓄。是也。病深之診。）病者脈伏。（沉甚為伏。）其人慾自利，（水欲去，不上出而嘔，則下行而利。）此為留飲欲去也。雖利，心下續堅滿，（乃伏飲盤結不得去，可知。）甘遂半夏湯。（甘遂、甘草並用，激之使出。因已利，故佐芍藥以約斂之，不令亡陰。）又謂∶水在肝，脅下支滿，嚏而痛。（氣動則水動，而衝擊作痛。）水在腎，心下悸。（心，當作臍。）又謂∶支飲腹滿，（原文作胸滿，從《金鑒》改之。）濃朴大黃湯。

又謂∶腹滿，口舌乾燥，腸間有水氣，（即水聲。）己椒藶黃丸。（防己、椒目導飲從小便出，大黃、葶藶推飲從大便下，前後分消也。）

又謂∶脈沉弦者，懸飲內痛，十棗湯。（見腫脹。）又謂∶溢飲當發汗，大小青龍湯。又謂∶肺飲脈不弦，但苦喘短氣，不能臥，（肺飲即支飲。）葶藶大棗湯。（見哮喘。）又謂∶膈間支飲，喘滿心下痞堅，（自胸連膈盤結實甚。）面色黧黑，（水邪深結之色。）脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，（盤結可知。）木防己湯（見喘）主之。（方中用參，以吐下後傷正也。）虛者即愈，（得參補之，故愈。）實者三日復發，復與。不愈，去石膏（惡其寒）加芒硝（開結）、茯苓（下滲）。又謂∶脈弦數，有寒飲，（外寒而內鬱熱，故脈弦數也。）冬夏難治。（冬用熱藥，則妨其內之熱；夏用寒藥，則妨其外之寒也。然不必泥。）又謂∶久咳數歲，（詳下乃支飲漬肺而咳也。）脈弱可治，（久病脈應弱。）脈大數者死，脈虛必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。（氣虛停飲則清陽不升，故昏冒如有物蔽之，即傷濕首如裹之義。）治屬飲家。（言不從咳嗽門治法也。按《金匱》所言停飲證，當與水腫門參看。）

張子和謂∶飲當去水，溫補轉甚。蓋寒飲在中，反以熱藥從上投之，為寒所拒，水濕未除，反增心火，火既不降，水反下注，其上焦枯，其下寒慄，當根據《內經》留者攻之，十棗（見腫脹）、神（見腫脹）之屬為宜，次以淡劑流其餘蘊，以降火之劑開其胃口，自愈。

痞滿

（胸痹痞塊）

痞者，痞塞不開。滿者，滿悶不行也。痞滿與脹滿不同，脹滿，內滿而外脹起；

痞滿，但內覺滿悶，而外無脹急之形也。有在胸在腹之分，皆由中氣不運。而所以致不運者，則或寒而凝閉，或熱而脹，或食滯痰停，或氣結怒郁，或脾濕不化，或血瘀不行，皆能致之。不特外邪陷入，結塞而成，如《傷寒論》所云也。

在胸者，理同胸痹。《金匱》謂∶陽微（寸脈微也，上焦虛寒。）陰強，（尺脈弦也，下焦寒盛。）

即胸痹而痛，（陰邪上干胸中，微陽為寒所閉，不通而痛。）責其極虛。（上焦陽虛。）

又雲∶平人無寒熱，（非表邪也。）短氣不足以息者，實也。（上言正虛，此言邪實。即《經》所謂∶邪之所湊，其氣必虛。

留而不去，其病為實也，實謂痰飲之類。短氣不足以息，以邪阻氣道，呼吸喘促不利，非真氣之短乏。）又雲∶喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸脈沉遲，（上焦內氣寒也。）關脈小緊數，（小為陽虛，緊數為寒痛，是中焦亦受病也。寸遲關數可疑。）栝蔞薤白白酒湯。（辛溫行陽開痹。）又雲∶胸痹不得臥，心痛徹背者，（比上證更甚矣。）栝蔞薤白半夏湯。心痛徹背，背痛徹心，（猶雲痛無休息，比上證又甚矣。）烏頭赤石脂丸。又雲∶胸痹緩急者，（其痛或緩或急也。）薏苡附子散。（視栝蔞湯為重，烏頭丸為輕。）又雲∶胸中氣塞，短氣，（不痛證輕。）茯苓杏仁甘草湯，或橘枳薑湯。（胸為氣海，陽邪干之則化火，火性開，不病痹也。病痹必陰邪干之，陰邪化水，水性凝，故令氣塞。水盛於熱，以茯苓湯利水；

氣盛於水，以橘枳湯行氣。）又雲∶心下痞，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，（首條雲陰弦，此雲脅下氣逆，乃肝腎之邪氣上逆也。）枳實薤白桂枝湯（桂以伐肝）、人參湯。（上方散邪，此方補正。）

又雲∶心中痞，諸逆，心懸痛，（上條不過衝心，此則心痛而搖動，若懸空然。）桂枝生薑枳實湯。大抵胸為清陽之分，濁陰乾之則氣不行，為虛痞，甚則痰涎停聚為實痞，更甚則痛也。東垣謂∶痞，但滿不痛。視胸痹有痛，證雖不同，理則無二。兀兀欲吐者，吐之，食郁上焦者亦然。一味栝蔞子炒熟，連皮煎，或丸，最能蕩滌胸中垢膩。在腹中者，黃補中湯加升、柴。緣天地不交為否，豬苓、澤瀉降天氣使下濟，升麻、柴胡升地氣使上行。飲食停滯。輕者大消痞丸、枳術丸，（見傷飲食。）甚者檳榔丸（見傷飲食）下之。酒積雜病，下之太過致痞滿者，升提其胃氣，加血藥。（下多亡陰，故補其血。）郁者，越鞠丸、逍遙散。（並見郁。）濕者，平胃散（見傷飲食）合五苓。（見傷濕。）氣滯，四七湯。（見氣。）

痰滯，導痰湯。（見痰。）脾弱不運者，四君子湯、異功散。（並見氣）挾死血者，丹皮、江西紅曲、穿山甲、降香、桃仁、紅花、當歸、童便、韭汁之屬，郁怒者加香附。（童便制。）在腹亦有虛實之分，實而積久成形，即名痞塊，於積聚門求之。

積聚

積者，有形之邪，或食、或痰、或血積滯成塊，時常硬痛，始終不離故處者也。

在婦人則謂之。者，征也，有形可驗也。聚者，無形之氣，滯則聚，行則散，聚則有形而硬痛，散則痛止形消，忽此忽彼，無有定處者也。在婦人謂之瘕。瘕者，假也，假氣為形，而實非有形也。形屬陰，氣屬陽，故積屬陰，聚屬陽。古分積屬髒、在血分，聚屬腑、在氣分，即陰陽之義耳，不必泥也。至其病因，則《內經》謂∶寒氣入腸胃，則腸外汁沫凝聚不散，日以成積。又或飲食過飽，或用力過度，傷其腸胃之絡，則血溢腸外，與寒沫搏結成積。或外中於寒，而憂怒氣逆，血凝液留，皆成積。可見外感內傷，皆足以郁滯其氣血痰液，以成積聚。而在婦人尤甚，以婦人經產血行，或食生冷，或感風寒，且多恚怒憂鬱，易致瘀滯也。

一食積（酒積附）

證見噯腐吞酸，腹滿惡食，宜秘方化滯丸，山楂、麥芽、枳實、神曲、阿魏、礞石、牽牛、巴豆之類。倒倉法最佳。按食停腸內，必棲泊在隱曲之處，乃能久而不下，隱曲之處，為地無幾，必附益以腸外之涎沫，內外交結，乃成大塊，須兼治其痰飲乃效。酒積目黃口乾，肚腹脹痛，少食，宜葛根、枳、麥芽之類。（酒濕熱傷脾，痰血瘀滯成積，須兼清熱利濕導滯之藥。舊謂食積在右，血積在左，痰積在中，大概如此，不可泥。）

一痰積（水積附）

證見麻木眩暈，痞悶嘈雜，其人平素多痰，宜控涎丹，（見痰飲。）硃砂、膩粉、瓜蒂、甘遂之類。水積，足脛腫脹，（必有窠囊。）宜郁李、商陸、甘遂、芫花之類。

一血積

證見面色痿黃，有蟹爪紋路，（血不能上榮也。）多怒善忘，口燥便秘，骨熱肢冷，宜桃仁煎，地榆、虻蟲、水蛭之類。

以上皆有形之積，阻礙正氣，故痛也。而亦有不痛者，日久則正氣另闢行徑，不復與邪相爭，或邪另結窠囊，不礙氣血隧道之故。此為難治，以藥不易到也。又食、痰、血數者，皆無知之物，不能移動，故常在其處。然有飲污井之水，吞蛟蜃之精，因而假血氣以成形，含有活性，時能蠢動游移者，須以意治之。如敗梳治虱瘕，銅屑治龍瘕之類。（七八瘕，載《千金方》，有蛟、蛇、狐、鱉等名。）

又積久則成疳，因經絡壅滯郁成濕熱，以致口糜齦爛，當兼用龍薈等丸，（見脅痛。）以清疳熱。凡治積，宜丸不宜湯，必兼用膏藥熨貼及艾灸乃除，以其在腸胃之外也。

一氣聚

證必肚腹膨脹，時痛時止，得噯即寬，旋復痛，遊走攻刺，宜木香、檳榔、枳殼、牽牛之類，不可下。

上明積聚之理，至下文所舉色目，不過隨部位而異名，總不出積與聚二端。

心積名伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，（心經氣鬱血滯所致。）久不已令人煩心，宜大七氣湯加石菖蒲、半夏，兼吞伏梁丸。

肝積名肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不已令人嘔逆，或胸脅痛引小腹，足寒轉筋，寒熱如瘧，（肝經血氣鬱滯所致。）宜大七氣湯，煎熟待冷，淋燒紅鐵鐵器，乘熱服，兼吞肥氣丸。

肺積名息賁，在右脅下，大如覆杯，氣逆背痛，或少氣善忘，久不愈令人灑灑寒熱，喘咳，皮中時痛，如虱緣針刺，（肺熱氣壅所致。）宜大七氣湯加桑白皮、杏仁，兼吞息賁丸。（按《內經》謂∶脅不滿，氣逆，二三歲不已，病名息積。當是肥氣之屬，非即此證。）

脾積名痞氣，在胃脘，大如復盤，痞塞不通，心背痛，飢減飽見，腹滿吐泄，久則四肢不收，發黃膽，飲食不為肌膚，足腫肉消，宜大七氣湯下紅丸子，（見傷飲食。）兼吞痞氣丸。

腎積曰奔豚，發於小腹，上沖至心如豚狀，上下無時，少腹急，腰痛，久不已令人喘逆骨痿，宜大七氣湯倍桂，加茴香、炒楝子肉，兼吞奔豚丸。

，在腹內近臍，左右各有一條筋脈急痛，大者如臂，小者如指，有時而現，如弦之狀，故名。

癖，偏僻也，僻居兩肋，有時而痛。

石瘕，生胞中，因寒氣客於子門，惡血留聚，日漸大，狀如懷子。此氣先病血後病，月事不以時下。（此血分病。）

腸覃，寒客大腸外，結瘕，始如雞卵，漸益大如懷孕。此氣病血未病，故月水不斷。（此氣分病。）

上二者皆女子病，似妊娠，治法可用辛熱，如吳茱萸、桂心、附子，加入消塊藥。

脈法

沉弦為積，浮弦為聚，實大有力者生，虛小衰弱者死。

治法

大法∶結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，咸以軟之，苦以泄之，辛以開之。（莪朮、三棱、鱉甲，專治積聚。）凡磨積之藥，必用補正之藥兼服，積消及半即止，過則傷正。蓋壯人無積，必正氣不足，邪乃留滯，須分國中末三治。初起正不甚弱，邪尚淺，可攻；中則邪深正弱，可補瀉迭用；末但補益正氣，兼導達經脈，使氣旺流通，破殘之邪不攻自走矣。又日久則氣鬱已久，其初即寒，至此亦郁成濕熱，積得濕熱愈大，當兼驅濕熱之邪。胃弱少食，勿與攻下，二賢散常服自消。張子和謂五積六聚治同郁斷，蓋積聚由於郁滯也。其治肥氣，吐以獨聖散，（見傷飲食。）

兼汗，（吐後必有血數滴，勿疑，以肝藏血故也。）續以磨積藥調之。治伏梁，吐以茶調散，（見傷飲食。）兼汗，又以禹功導水（並見腫脹。）奪之，繼以降火之藥調之。治痞氣，以瓜蒂散（見傷飲食。）吐之，以導水禹功下之，末以五苓（見傷濕。）淡劑調之。治息賁，吐以瓜蒂散，汗下兼行。治賁豚，下以導水丸、通經散，次用治血化氣磨積之藥調之。（賁豚忌吐。）或言其峻，子和曰∶積在臟腑，多着脂膜曲折之處，如陳之在江河，不在中流，多着汀灣洄泊之地，遇江河之溢，一漂而去，積之在髒，理亦如之。故先以丸藥驅逐新受之食，使無梗塞。其碎着之積已離未下，次以散藥滿胃而下，如橫江之筏，一涌而盡。設未盡者，以藥調之。惟堅積不可用此法，宜以漸除塊癖是也。因述九積治法於後。食積∶心酸腹滿，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。酒積∶目黃口乾，葛根、麥之類，甚者甘遂、牽牛。氣積∶噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。涎積∶咽如拽鋸，硃砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。痰積，涕唾稠粘，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、黎蘆。癖積∶兩脅刺痛，三棱、廣術之類，甚者甘遂、蠍梢。水積∶足脛腫滿，郁李、商陸之類，甚者甘遂、芫花。血積∶打撲瘀，產後不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。肉積∶贅瘤核，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者砂、信石。九積皆以氣為主。

蟲

蟲由濕熱鬱蒸以生，（或雜食生冷，肥甘濃味停滯，或五臟勞熱，病後氣血鬱積。

凡可以致濕熱者，皆能生蟲，不必過餐魚膾白酒，誤啖鱉莧水蛭乃然也。）觀日中有雨，則禾節生蟲可見。

《玄珠》雲∶蟲得風木之氣乃生，得雨氣乃化。蓋風木氣溫，雨氣濕，其為濕熱所生無疑。《千金要方》雲∶蟲有九，皆能食人臟腑。一曰伏蟲，長四分，群蟲之主也。一曰蛔蟲，長一尺或五六寸，生發多則貫心而殺人。一曰白蟲，長一寸，（故名寸白蟲。）子孫相生，其母轉大，長至四五丈，（《準繩》作相連長一丈。）能殺人。（子和雲∶頭偏小，因飲白酒，以桑枝貫牛肉炙食，或食生粟，或食生魚後即飲乳酪所生，發動則損人精氣，腰腳疼。）一曰肉蟲，狀如爛杏，令人煩滿。一曰肺蟲，狀如蠶，令人咳嗽。一曰胃蟲，狀如蝦蟆，令人嘔吐，胃逆喜噦。一曰弱蟲，又名膈蟲，狀如瓜瓣，令人多唾。一曰赤蟲，狀如生肉，令人腸鳴。

一曰蟯蟲，至細微，形如菜蟲，居廣腸中，能為痔漏、瘡癩、疥癬等患。人不必盡有，有亦不必盡多。《本事方》雲∶心蟲曰蛔，（即。）脾蟲曰寸白，腎蟲如寸截絲縷，（即蟯蟲也。）肝蟲如爛杏，肺蟲如蠶，皆能殺人。肺蟲居肺葉內，蝕肺系，成瘵疾咯血聲嘶，藥所不到，治之為難。又有屍蟲，與人俱生，狀如馬尾，或如薄筋，根據脾而居，乃有頭尾，皆長三寸。

蟲證，心嘈腹痛，或上攻心如咬，（蟲動則心慌亂不寧，故嘈雜。蟲竄動咬齧則腹痛也。）嘔吐涎沫清水或青黃水，（蟲多在胃中，胃氣被蟲擾動，則津液隨氣壅泛也。《經》謂∶蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故流涎。謂胃氣為蟲所滯，不能行其津液，故上泛而從廉泉穴出耳。）面色痿黃，（胃脈上面，胃因蟲病虛弱，故痿悴之黃色見於面也。）或乍赤乍白乍青黑，（青黑為痛色，白為少血色，赤為火色。

蟲擾動無常，痛甚則面色青黑；氣血滯於內，不上行則面無血色；久滯忽通，火得上伸，則赤也。）或面有白斑，（胃中蝕痕斑駁，故面亦應之而成斑，若影之肖形然。）唇常紅，（脾血因熱滯，故色見於唇。）或生瘡如粟米，（《準繩》謂∶蟲蝕下部為狐，下唇有瘡∶蝕上部為惑，上唇有瘡。按狐惑之名，本《金匱》，謂蝕於喉，聲嗄為惑；蝕下部，咽干為狐。《金鑒》謂∶狐即下疳，蝕爛肛門與下陰；惑即牙疳，蝕咽、腐齦、脫牙、穿腮、破唇。按牙疳、下疳，皆濕熱病也。）或沉默欲眠，臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭，（蟲聞食臭即動，動則令人心煩，故不欲食、惡聞食臭。）飢則痛，得食痛更甚，（蟲飢動而求食，又蟲爭食而亂動也。）

飽即安，（蟲飽即不動矣。）時痛時止，以手拊擊即息，（一人心腹痛，百藥不效，惟手捶即止，以捶則震動，蟲驚畏而止也，不捶又作，取蟲而愈。）腹大有青筋，或腹中有塊耕起，下利黑血，（小兒疳熱生蟲，土敗木克，故青筋見腹；血敗故利黑血也。）體有寒熱，（氣滯於里則惡寒，滯久暴伸於外則發熱。）

脈洪而大，（腹痛脈當沉弱，今反洪大，乃濕熱生蟲之象。）皆其候也。

治諸蟲法，常以白筵草沐浴佳，根、葉皆可用。草既香，且為屍蟲所畏也。

蟲在腹中，月上旬頭向上，中旬橫之，下旬向下。觀牛馬生子，上旬生者行在母前，中旬生者並母而行，下旬生者後隨之。貓食鼠，上旬食上段，中旬食中段，下旬食下段，皆自然之理。故治蟲須於上旬用藥。（一雲∶初一至初五，蟲頭向上。一雲∶初一至初三。一雲∶肺蟲惟初四、初六，頭向上，用獺爪為末調藥。）若急不能待，可忍飢一日，使蟲餓，於五更時，先嚼炙豬肉，咽津而勿食，使蟲聞香則頭向上，然後服殺蟲之藥。（或用藥末攪雞蛋煎食。）諸殺蟲藥皆苦，惟榧子、使君子甘，小兒疳蟲，煨使君與食，以其殼煎湯送下，甚妙。鶴虱、雷丸、蕪荑、苦楝根、檳榔、錫灰等，皆殺蟲之品，錫灰為最。

毛景得奇疾，每語，喉中必有物聲相應。有道人教令誦《本草》藥名，至藍而默然，遂取藍捩汁飲之，少頃吐出肉塊長一寸余，人形悉具，自後無聲。陳正敏齋間覽載楊得異病，每發言應答，腹中有小聲效之，數年間其聲浸大。有道人見而驚曰∶此應聲蟲也，久不治延及妻子。令讀《本草》，至雷丸蟲無聲，乃頓服之，遂愈。趙子山苦寸白蟲，醫者戒雲是疾當止酒，而以素所耽嗜，欲罷不能，一夕醉歸寓已夜半，口乾咽燥，倉卒無湯飲，適廊廡下有瓮水，月色下照，瑩然可掬，即酌而飲之，其甘如飴，連飲數酌，乃就寢。迨曉，蟲出盈席，覺心腹頓寬，宿疾遂愈。驗視，乃織草履者浸紅藤根水也。吳少師嘗得疾，數月間肌肉消瘦，每日飲食下咽，少時腹如萬蟲攢攻，且癢且痛。張銳切脈，戒雲∶明日早且忍飢，勿啖一物。銳取黃土一盂，溫酒一升，投土攪其內，出藥百粒。飲之，覺腸胃掣痛，幾不堪忍，須臾暴下如傾，穢惡鬥許，有螞蝗千餘，宛轉盤結。銳曰∶蟲入人肝脾里，勢須滋生，此蟲喜酒，又久不得土味，乘飢畢集，故一藥能洗空之耳。蔡定夫之子苦寸白為，醫者使之碾檳榔細末，取石榴東引根煎湯調服之。先炙肥豬肉一大臠，置口中，嚼咀其津膏而勿食。雲∶此蟲惟月三日以前其頭向上，可用藥攻打，余日即頭向下，縱有藥皆無益。蟲聞肉香，故空群爭赴之，覺胸中如萬箭攢攻，是其候也。然後飲前藥。蔡悉如其戒，不兩刻，腹中雷鳴，急登廁，蟲下如傾。命仆以杖挑撥，皆聯綿成串，幾長數丈，尚蠕動，舉而拋於溪流，宿患頓愈。

患此者，雖羸弱必先去蟲，後以和平之劑調之。（即此可為一切虛中有實，先攻後補之例。）暗者只用滋補，甚且謂蟲為髒寒所生，妄加熱藥，可哂也。

中毒

不論所服何毒，急取灶心土為末，冷水調服方寸匕。（地漿亦佳，見砒霜毒。）或以甘草濃煎汁，多飲之。（須放冷凍飲料，毒乃解。以下諸藥皆然。）又食蜜少許，佳。又服蔥涎，或煮大豆汁服亦可。又濃煎薺汁飲之，不及煮，便嚼食亦得。又方生麥冬（八兩，去心、蔥白八兩，搗，）豉三升，水七升，煮取三升半，分三服。又薺一分、藍葉花（七月七日取葉並花陰乾，二分。）共搗末，水調服方寸匕，日三。又板藍根（干者四兩，洗淨曬乾）、貫眾（一兩，銼去毛），青黛（研）、生甘草（各一兩。）為末，蜜丸或水浸蒸餅丸，桐子大。另以青黛為衣，每服十五丸，嚼爛，新水送下即解。常服三五丸，亦解暑熱。又紫金錠冷水磨服，孕婦忌之。如欲死，急取新小便，和廁旁久屎一升，絞取汁一升，盡灌之便活。已死者亦可救。（參下蕈毒條取糞汁法。）

砒霜毒∶羊血及雞鴨血熱服。藍根、砂糖擂水服，入薄荷汁尤妙。（亦治巴豆毒。）綠豆擂漿，新汲水調，通口服。真靛花一二錢，井花水濃調灌。豆豉煎濃汁飲。（亦治服藥過劑煩悶。）芭蕉根搗汁飲。掘地至黃土，入新汲水攪濁取出，濾去滓（不必澄清）飲之，並解蕈毒。（名地漿。）

巴豆毒∶黃連、菖蒲、小豆、大豆汁、芭蕉根汁，並解之。

野狼毒毒∶白蘞、鹽、藍汁，並解之。

藜蘆毒∶雄黃、蔥汁，並解之。

芫花毒∶防風、防己、甘草桂枝汁，並解之。

躑躅花毒∶梔子汁解之。

射岡毒∶藍汁、大小豆汁、六畜血、蚯蚓屎、藕汁，並解之。

莨菪毒∶薺、甘草、升麻、犀角、蟹汁，並解之。

半夏毒∶生薑汁解之。

大戟毒∶菖蒲汁解之。

附子、天雄、烏頭毒∶大豆、綠豆各數合，煎濃汁飲。又遠志、防風、棗、飴糖，並解之。

杏仁毒∶藍子汁解之。

川椒毒∶（閉口者有毒，戟喉能殺人。）食蒜，或飲地漿。或濃煎豆豉汁飲，並解之。

雄黃毒∶防己解之。

丹砂毒∶鹽五錢，冷水調澄，旋服。

丹毒∶地漿良。食蚌肉解丹石毒。

五石毒∶薺汁生服。

吞金屑未絕者∶水銀一兩放口中搖動，令下咽入腹，金即消滅成泥而出，三服即活。

漆毒∶搗蟹汁塗。

蕈毒∶忍冬草（即金銀花。）生啖。人糞汁飲一升。（截竹筒去青皮，浸糞窖中，取筒內汁。）大豆煮濃汁飲之。細茶芽研，新汲水調服。石首魚或鯗魚頭，白水煮汁服。荷葉殺蕈毒。

苦瓠毒∶黍穣煮汁服解之。

面毒、豆腐毒∶並用蘿蔔煎湯服，子亦可。

六畜肉毒及一切藥毒∶白扁豆生曬乾為末，新汲水調下三錢匕。

鳥獸中毒箭死者有毒∶大豆煮汁及藍汁服，解之。

牛肉毒∶人乳合豉濃汁服。

馬肉毒∶香豉（二兩）、杏仁（三兩）同蒸，一食頃熟，搗服，日再。又方，煮蘆根汁飲之。

郁肉、（密器蓋肉經宿者也。）漏脯毒∶（經屋漏水粘着之脯肉也。）燒犬屎，酒服方寸匕。飲人乳或韭汁二三升良。

六畜肝毒∶（凡肝不宜食，自死者尤毒。）豆豉水浸絞汁，旋服。治馬肝毒，雄鼠屎（尖者是。）二七枚為末，水和服，日再。又人頭垢取方寸匕，酒調服。

河豚毒∶五倍子、白礬（等分）為末，水調服。或多飲清油吐之。

蟹毒∶紫蘇煮汁，飲三升。冬瓜汁，飲二升。

食果中毒∶豬骨為末，服方寸匕。亦治馬肝、漏脯等毒。

蛇遺精水中，誤服中毒，並治蛇咬∶水調雄黃末飲之。（蛇咬，兼塗傷處。）蛇咬，水洗頭垢稠濃（一雲泔洗。）飽飲。

蟲毒∶國中尚在膈上者宜吐，白礬、建茶（各二錢）為末，新汲水調，頓服即吐。又此藥入口，覺甘甜不苦，可驗是毒也。或令唾水，沉者是，浮者非。或含銀器口中，經宿色黑者是。若在膈下宜瀉，麝香（二錢半，別研）、雄黃、硃砂（水飛，俱另研）。

赤腳蜈蚣、（微炙，去足）、續隨子（各一兩）。共為末，煮糯米粥丸，如芡實大，每服一丸，熱酒下即瀉出。

又方，敗鼓皮、蠶蛻紙（各燒存性）、刺皮、五倍子、續隨子、硃砂（飛）、雄黃（飛，各等分）

為末，糯米稀糊丸，桐子大，每服七丸，空心熟水送下。又升麻、桔梗、栝蔞（各五兩）。搗末，先以熟湯洗患者陰中，再以湯調方寸匕，日二服，漸加至二三匕，毒即內消。忌食粘物及豬肉。又方，鼓皮、（闊五寸，長一尺）。薔薇根、（五寸，如足拇趾大，細切。）水一升，清酒三升，煮取一升，頓服下，其毒即愈。又方，薺根為末，飲服方寸匕。又方，生栝蔞根取汁一升，和醬汁少許，溫服之，須臾吐出蟲，甚驗。又方，胡荽根搗取汁半升，和酒飲之，立下。又方，以豬膽導下部，良。若吐血或下血如爛雞肝者，茜根、荷根，（各三兩。）水四升，煮取二升，去滓頓服愈。

又方，皮燒灰，水服方寸匕，即吐出之。又方，酒服桔梗末（加犀角末更佳）方寸匕，日三服，不能服可灌之。心中當煩，須臾自靜，有頃下，服至七日止，食豬脾補之。

又治五蟲，一曰蛇，二曰蜣螂，三曰蝦蟆，四曰科斗，五曰草蟲，細切胎衣曬乾為末，水服半錢匕即消。或含升麻，咽汁亦佳。

嵐瘴惡氣毒∶犀角、羚羊角、雄黃、麝香解之。又甘草二兩，水三升，煮一升，分服。

井中毒∶凡五六月，井中及深冢中，皆伏有毒瓦斯。欲入者，先以雞鴨毛投之，直下至底則無毒，若徘徊不下必有毒矣。亦可納生雞鴨於其中試之，不死者無毒也。

又須以酒或醋數升灑其四旁，良久乃入。如中毒鬱悶欲死，即取其井中水洗其面，令飲之，又灌其頭及身，即活。若其井無水，即他井亦可。一雲∶他井灑身上，至三食頃便活。東井取西井，南井取北井。