醫述/1

卷一·醫學溯源

養生

經義

春三月，此謂發陳。天地俱生，萬物以榮。夜臥早起，廣步於庭，被發緩形，以使志生。生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰。此春氣之應，養生之道也。

○夏三月，此謂蕃莠。天地氣交，萬物華實。夜臥早起，無厭於日。使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外。此夏氣之應，養長之道也。

○秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明。早臥早起，與雞俱興。使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平。無外其志，使肺氣清。此秋氣之應，養收之道也。

○冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽。早臥晚起，必待日光。使志若伏、若匿，若有私意，若已有得。去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪。此冬氣之應，養藏之道也。（《素問》）

智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔。如是則僻邪不至，長生久視。（《靈樞》）

君子以慎言語，節飲食。（《易經》）

養心莫善於寡慾。（《孟子》）

哲言

毋勞女形，毋搖女精，可以長生。（《廣成子》）

老子曰∶吾所以有大患者，為吾有身。使吾無身，吾有何患？余則曰∶吾所以有大樂者，為吾有形。使吾無形，吾有何樂？是可見人之所有者惟吾，吾之所賴者惟形耳。（張景岳）

內觀其心，心無其心；外觀其形，形無其形；遠觀其物，物無其物。三者既悟，惟見於空。觀空亦空，空無所空。所空既無，無亦無無。無無既無，湛然常寂。寂無所寂，欲豈能生？欲既不生，即是真靜。真常應物，真常得性。常應常靜，常清靜矣。（《老子》）

心為臟腑之主，總統魂魄，兼該志意。故憂動於心，則肺應；思動於心，則脾應；怒動於心，則肝應；恐動於心，則腎應。此所以五志惟心所使也。設能善養此心，而居處安靜，無為懼懼，無為欣欣，婉然從物而不爭，與時變化而無我，則志意和，精神定，恚怒不起，魂魄不散，五臟俱安。邪亦安從奈我哉！（《類經》）

善攝生者，常少思、少念、少欲、少事、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少惡，行此十二少者，養性之都契也。多思則神殆，多念則志散，多欲則志昏，多事則形勞，多語則氣乏，多笑則髒傷，多愁則心懾，多樂則意溢，多喜則妄錯昏亂，多怒則百脈不定，多好則專迷不醒，多惡則憔悴無歡。凡此十二多不除，則營衛失度，血氣妄行，喪生之本也。（葛洪）

《經》曰∶靜則神藏，躁則消亡。欲延生者，心神宜恬靜而無躁擾，飲食宜適中而無過傷。風寒暑濕之宜避，行立坐臥之有常。絕欲以養精，內觀以養神，毋勞怒以耗氣，則真陰之水自充，五內之火自熄。（《明醫指掌》）

問居常調衛之法若何？曰∶每至日西，身中陽氣之門乃閉，即當加意謹慎。《經》謂暮而收拒，毋擾筋骨，毋見霧露。收者，收藏神氣於內也；拒者，捍拒邪氣於外也。如晨門者，昏閉明啟，尚何暴客之虞哉？（《醫門法律》）

養耳力者，常飽；養目力者，常瞑；養臂指者，常屈伸；養股趾者，常步履。（《褚氏遺書》）

養生有五難∶名利不去，為一難∶喜怒不除，為二難；聲色不斷，為三難；滋味不絕，為四難；神慮精散，為五難。（嵇叔夜）

人身如天地，和煦則春，慘郁則秋。春氣融融，故能生物；秋氣肅肅，故能殺物。明乎生殺之機者，可與論養生。

○神者，伸也，人神好伸而惡郁，郁則傷神，為害非淺。尼父二論，首揭悅樂；佛家《般若經》，首稱自在；莊生着《南華》，首標《逍遙遊》。吾人心體，原自活潑，何可因形以損神，神損形得獨存乎？

○人身之精氣如油，神如火。火太旺，則油易干，神太用，則精氣易竭。

○未來之事莫預慮；既去之事莫留念；見在之事，據理應之，而不以利害惕心，得失攖念。如此，則神常覺清淨，事常覺簡少。蓋終日擾人方寸，憧憧役役不得休息者，不過此三種念頭掃滌不開耳。天下本無事，我心本清淨，庸人自擾之。

○一葉蔽目，不見邱山；一豆塞耳，不聞雷霆；一念執迷，不知萬境。博弈迷，酒色迷，財利迷，勝心迷，以至功名迷，生死迷。

迷之大小不同，其為迷則一也。

○人生憂患之根，每起於愛戀。愛生故憂死，愛達故憂窮，愛得故憂失。若能斷愛根，憂根自斷矣。

○怒之根，每起於不恕。薄望人，濃責己，怒根永絕矣。無怒自無怨，故聖人以為遠怨。

○人生種種執着，皆緣有我，所以牽繫不舍。夫我未生時，我在何處？造化一點 偶鍾而生此我也，奈何妄認為我，堅牢不破，迷卻一生！蓋人之所以迷戀不舍者，吾知之矣∶為世境之紛華，父母之愛，妻子之情，朋友之契，而不忍棄也。假如天地不生得我，或生而幼殤，則世界交情，父母妻子，原非我有也。

吾生如寄耳，安得妄生執着？但當隨分盡所當為，即境逍遙，看得世上種種，皆非吾有，如貸人之物，寓人之室，便減多少掛累。

○心為一身之宰，脾為萬物之母。養心養脾，攝生最要。

○心主血，養血莫先於養心。

心之不養，而多郁多思，多疑多慮，即日餌良藥，亦何益之有？

○古雲∶毋以脾胃熱冷物；毋以脾胃軟硬物，毋以脾胃熟生物。可謂至言。

○古雲∶避風如避箭，避色如避仇。真藥石之言。（黃承昊）

瓶花力盡無風墮，爐火灰深到曉溫。二語深得養生之理。（韓飛霞）

稽古

經義

上古使僦貸季理色脈而通神明。

○此上帝之所秘，先師傳之也。（《素問》）

哲言

醫術十三科∶曰大方，曰小方，曰婦人，曰傷寒，曰瘡瘍，曰針灸，曰眼，曰口齒，曰喉嚨，曰接骨，曰金鏃，曰按摩，曰祝由。今按摩、祝由失其傳。（《類經》）

醫有五科七事∶曰脈，曰因，曰病，曰證，曰治，為五科。因復分為三∶曰內，曰外，曰不內不外，並四科為七事。（《證治準繩》）

伏羲氏有《天元玉冊》。乃鬼臾區十世祖口誦而傳之。《素問》中重載其語。（《醫學入門》）

神農氏有本草傳世。（《見聞錄》）

世皆知《素問》為醫之祖，而不知軒岐之書，實出於神農本草也。殷伊芳尹用本草為湯液，漢仲景廣湯液為大法，此醫家之正學，雖後世之明哲有作，皆不越此。

○神農嘗百草，立九候，正陰陽之變化，救性命之昏札，以為萬世法，既簡且要。伊芳尹宗之，仲景廣之，潔古派之。噫！宗之、廣之、派之，雖多寡之不同，其所以得立法之要，則一也。潔古倍於仲景，無異仲景之倍於伊芳尹；仲景之倍於伊芳尹，無異伊芳尹之倍於神農。觀潔古之說，則知仲景之言；觀仲景之言，則知伊芳尹之意，皆不出於神農矣。

○劉禹錫雲∶《神農本經》以 書，《名醫別錄》以墨書，傳寫既久， 墨錯亂，遂令後人以為非神農書，以此故也。（王好古）

《淮南子》雲∶神農嘗百草，一日七十毒。予誦其書，未始不嘆夫孟子所謂盡信書則不如無書。夫神農立極之大聖也，閔生民之不能以無疾，故察夫物性之可以愈疾者，以貽後人，固不待乎物物必嘗而始知也。苟待乎物物必嘗而始知，則不足謂之生知之聖也。以生知之聖言之，則雖不嘗亦可知也。設使其所知，果有待乎必嘗，則愈疾之功，非疾不能以知之。豈神農眾疾俱備而歷試之乎？況污穢之藥不可嘗者，豈亦嘗乎？且味固可以嘗而知，其氣、性、行經、主治及畏、惡、反忌之類，亦可以嘗而知乎？苟嘗其所可嘗，而不嘗其所不可嘗，不可嘗者既可知，而可嘗者，亦不必待乎嘗之而後知矣。謂其不嘗，不可也，謂其悉嘗，亦不可也。然《經》於諸藥名下，不着氣、性等字，獨以味字冠之者，由藥入口，惟味為先故也。又藥中雖有玉、石、蟲、獸之類，其至眾者，惟草為然。故遂曰嘗百草耳！豈獨嘗草哉？夫物之有毒，嘗而毒焉有矣。豈中毒者，日必七十乎？設以其七十毒偶見於一日而記之，則毒之小也，固不死而可解；毒之大也，則死矣。孰能解之？亦孰能復生之乎？先正謂《淮南》之書多寓言，夫豈不信！（《溯洄集》）

上古文本簡略，而世傳《素問》一書，浩瀚數萬言，知非軒後之舊矣。然精微奧博，語多至道，其亦和、緩、摯、扁之流，根據托以立言者乎？（《馬氏繹史》）

《素問》、《本經》，議者以為戰國時書，加以補亡數篇，則顯然非《太素》中語。宜其以為非軒岐書也。（劉禹錫）

王安道曰∶運氣七篇，與《素問》諸篇，自是兩書，作於二人之手，其立意各有所主，不可混言。王冰以為七篇參入《素問》之中，本非《素問》原文也。（《素問鈔》）

黃帝作《內經》，史冊載之，而其書不傳。不知何代明夫醫理者，托為君臣問答之辭，撰《素問》、《靈樞》二經傳於世？想亦聞陳言於古老，敷衍成之，雖文多敗闕，實萬古不磨之作。窺其立言之旨，無非竊擬壁經，故多繁辭，然不逮拜手賡揚都俞吁 之風遠矣！且是時始命大撓作甲子，其干支節序占候，豈符於今日？

而旨酒溺生，禹始惡之，當其元酒味澹，人誰嗜以為漿，以致經滿絡虛肝浮膽橫耶？至於十二經配十二水名，彼時未經地平天成，何以江淮河濟，方隅畛域，竟與後世無岐？如此罅漏，不一而足。（《醫經原旨》）

《靈樞經》十二卷，是書論針灸之道，與《素問》通號《內經》，然至南宋史嵩始傳於世，最為晚出。或以為王冰所根據托，然所言俞穴脈絡之曲折，醫者亦終莫能外。蓋其書雖偽，其法則古所傳也。（《四庫全書簡明目錄》）

方技之家，率多根據托。但求其術之可用，無庸核其書之必真。《本草》稱神農，《素問》言黃帝，固不能一一確也。（《四庫全書總目》）

僦貸季，岐伯師也。（《醫學入門》）

上古之時，醫有俞跗，治病不以湯液、醴灑、 石、撟引、案 、毒熨，一撥見病之應，因五臟之輸，乃割皮、解肌、訣脈、結筋、搦髓腦、揲荒、爪幕，湔浣腸胃，漱滌五臟，練精易形。（《史記》）

俞跗，黃帝臣。（《醫學入門》）

古有巫仿者，（《巢氏病源》作巫方）作《小兒顱囟經》，所占壽夭，判疾病死生，世相傳授，始有小兒方焉。（《千金方》）

《顱囟經》二卷，不着撰人名氏，即宋志所謂師巫《顱囟經》也。原本久佚，今從《永樂大典》錄出，皆療治小兒之法。錢乙為幼科之聖，而宋史稱其學出於此經，則其術之精可知。宜其托之師巫也。（《四庫全書簡明目錄》）

長桑君，姓長桑名過，扁鵲師也。（《醫學入門》）

扁鵲者，勃海郡鄭人也。姓秦氏，名越人。少時為人舍長，舍客長桑君過，扁鵲獨奇之，常謹遇之。長桑君亦知扁鵲非常人也。出入十餘年，乃呼扁鵲私坐，間與語曰∶我有禁方，年老欲傳與公，公毋泄。扁鵲曰∶敬諾。乃出其懷中藥予扁鵲，飲是以上池之水，三十日當知物矣。乃悉取其禁方書盡與扁鵲，忽然不見，殆非人也。扁鵲以其言，飲藥三十日，視見垣一方人。以此視病，盡見五臟癥結，特以診脈為名耳。扁鵲名聞天下，過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫∶過雒陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫；入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫。隨俗為變。秦太醫令李 ，自知技不如扁鵲，使人刺殺之。（《史記》）

《難經》，非經也。以《靈》、《素》之微言奧旨引端未發者，設為問答，俾暢厥義也。古人書篇名義，非可苟稱，難者，辨論之謂，豈有以難名經者哉！自古言醫者，皆祖《內經》，而《內經》之學，至漢而分，倉公氏以診勝，仲景氏以方勝，華佗氏以針灸雜法勝。雖皆不離《內經》。逮晉唐以後，則支派愈分，去聖遠矣。惟《難經》則悉本《內經》之語而敷暢其義，聖學之傳，惟此為得其宗。然竊有疑焉∶其說有即以經文為釋者，有悖經文為釋者，有顛倒經文以為釋者。書垂二千餘年，注者不下數十家，皆不敢有異議。其間有大可疑者，且多曲為解釋。經學之不講久矣，惟知溯流以尋源，未嘗從源以及流也。故以《難經》視《難經》，則《難經》自無可議，以《內經》之義疏視《難經》，則《難經》正多疵也。其曰秦越人着者，始見於《新唐書·藝文志》，蓋不可定，然實兩漢以前書雲。（《難經經釋》）

文摯，戰國時宋之良醫也。洞明醫道，亦兼異術，觀人之背，能知人之心竅。（《醫學入門》）

晉平公有疾，求醫於秦。秦伯使醫和視之，曰∶疾不可為也，是謂近女室，疾如蠱。非鬼非食，惑以喪志。

天有六氣，降生五味，發為五色，征為五聲。淫生六疾。六氣，曰陰、陽、風、雨、晦、明也。分為四時，序為五節，過則為 。

陰淫寒疾，陽淫熱疾，風淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。女陽物而晦時，淫則生內熱蠱惑之疾。趙孟曰∶何謂蠱？對曰∶淫溺惑亂之所生也。於文，皿蟲為蠱。谷之飛，亦為蠱。在《周易》，女惑男，風落山，謂之蠱。皆同物也。

○晉景公疾，求醫於秦，秦伯使醫緩為之。未至，公夢二豎曰∶彼良醫也，懼傷我，焉逃之？其一曰∶居肓之上，膏之下，若我何？醫緩至，視之，曰∶疾在肓之上，膏之下，攻之不可，達之不及，藥不至焉，不可為也。公曰∶良醫也。濃為之禮而歸之。（《左傳》）

季梁得疾，盧氏謂之曰∶汝疾非由天，不由人，亦不由鬼。稟生受形，既有制之者，藥石其如汝何？季梁曰∶神醫也。濃貺遣之，俄而疾自瘳。（《列子》）

太倉公者，齊太倉長，臨 人。姓淳于，名意。少，喜醫方術，高后八年，更受師同郡元里公乘陽慶，使意盡去其故方，更悉以禁方予之。傳黃帝、扁鵲之脈書，五色診病，知人死生，決嫌疑，定可治，及藥論甚精。

受之三年。為人治病，決死生多驗。（《史記》）

張機，字仲景，南陽人也。受業於同郡張伯祖，善於治療。尤精經方。舉孝廉，官至長沙太守，後在京師為名醫。以宗族二百餘口，建安紀年以來，未及十稔，死者三之二，而傷寒居其七，乃着論二十二篇，合三百九十七法，一百一十三方。其文辭簡古奧雅，古今治傷寒，未有能出其外也。其書為諸方之祖。時人以為扁鵲、倉公無以加之，故後世稱為醫聖。（《醫林列傳》）

後漢張仲景，着《卒病傷寒論》十六卷，至晉代，其《卒病論》六卷，已不可復睹，即《傷寒論》十卷，想亦劫火之餘，僅得讀者之口授，故其篇目先後差錯，賴有三百九十七法，一百一十三方之名目，可以校正。

晉太醫令王叔和，附以己意編集成書。

今世所傳，乃宋林億所校正，成無已所詮注，二家過於尊信叔和，往往先傳後經，以叔和緯翼之詞，混編為仲景之書。如一卷之平脈法，二卷之序例，其文原不雅馴，反首列之，則所為校正詮注，乃仲景之不幸也。（《尚論篇》）

仲景《傷寒論》，編次者不下數十家，因致聚訟紛紛，此皆不知作書之旨故也。觀其敘所述，乃為庸醫誤治而設。所以正治之法，一經不過三、四條，余皆救誤之法。故其文亦變動不居。讀者知此書皆設想懸擬之書，則無往不得其義矣。今人必改叔和之次序，互相詬厲，孰知原本次序，既已散亡，庶幾叔和所定為可信。

何則？叔和序例雲∶今搜采仲景舊論，錄其證候、診脈、聲色、對病真方有神驗者，擬防世急。則此書乃叔和所搜集，而世輒加辨駁，以為原本不如此。抑思苟無叔和，安有此書？且諸人所編，果能合仲景原文否耶？凡讀書能得書中之精義要訣，歷歷分明，則任其顛倒錯亂，而我心自能融會貫通。否則，徒以古書紛更互異，愈改愈晦矣。

○《金匱》諸方，非南陽所自造，乃上古聖人相傳之方，所謂經方是也。此乃群方之祖，神妙淵微，不可思議。

○按《古今錄驗》、《近效》二種，乃唐以前之方書。今全本未見，《外台》中引二書之方極多。

《金匱要略》，宋人校書者，往往以本集中載方太少，故亦取二書並《千金》、《外台》之方，擇其精要者，附一、二於每病之後。今人見其方加載《金匱》中，即以為仲景所定之方，誤矣。（《蘭台軌範》）

華先生，諱佗，字符化。性好恬淡，喜味方書，多游名山。一日因酒息於公宜山古洞前，忽聞人論療病之法，訝其異，竊聽。須臾，有人云∶華生在邇，術可付焉。復有一人曰∶生性貪，不憫生靈，安得付也？先生駭躍入洞，見二老人，衣木皮，頂草冠。躬趨拜曰∶適聞賢者論方術，遂乃忘歸。況濟人之道，素所好為，所恨者，未遇一法可以施驗，徒自不足耳！願賢者少察愚誠，乞與開悟，終身不負恩。首坐者雲∶術亦不惜，恐異日與子為累。

若元高下，無貧富，無貴賤，不務財賄，不憚勞苦，矜老恤幼為急，然後可脫子禍。先生再拜謝曰∶賢聖之語，不敢忘。二老笑指雲∶石床上有一書函，子自取之，勿示俗流，宜秘密。先生得書，回首不見老人。懾怯離洞，覽其方論。多奇怪。從茲施試，效無不神。年未六旬，果為魏所戮。（《中藏經》）

董奉，字君異，吳之侯官人。居盧山，有道術，為人治病，愈者令種杏，號董仙杏林。杏熟易谷，以賑貧乏。（《醫學入門》）

晉皇甫謐，博綜典籍百家之言，沉靜寡慾，有高尚之志。得風痹，因而學醫。習覽經方，遂臻至妙。取黃帝《素問》、《針經》、《明堂》三部之書，撰為《針灸經》十二卷，古儒者之不能及也。或曰∶《素問》、《針經》、《明堂》三部之書，非黃帝書，似出於戰國。曰∶人生天地之間，八尺之軀，髒之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，十二經之血氣大數，皮膚包絡其外，可剖而視之乎？非大聖上智，孰能知之？

戰國之人，何與焉？大哉！《黃帝內經》十八卷、《針經》三卷，最出遠古，皇甫氏安能撰而集之？惜簡編脫落已多，是使文本錯亂，義理顛倒，世失其傳，學之者鮮矣。（《甲乙經》）

柳貫曰∶王叔和撰《脈經》十卷，為醫家一經。今《脈訣》熟在人口，直謂叔和所作，不知西晉時尚未有歌括，此乃宋人偽托，以便肄習爾。

○王世相雲∶診法不易精也。軒岐微蘊，越人、叔和撰《難經》、《脈經》，猶未盡泄其奧。五代高陽生着《脈訣》，假叔和之名，語多牴牾，辭語鄙俚，又被俗學妄注，世醫家傳戶誦，茫然無所下手，不過藉此求食而已。於診視何益哉！（《本草綱目》）

葛洪，自號抱朴子。鈔金匱藥方萬卷。《肘後急要方》四卷。（《晉書》）

《神農本草》，藥六百三十五種。梁陶弘景復增漢魏以下名醫所用藥六百三十五種，謂之《名醫別錄》。

弘景，字通明，宋末為諸王侍讀，歸隱句曲山，號華陽隱居。武帝每咨訪之。年八十五卒，諡貞白先生。（《本草綱目》）

褚澄，字彥通。齊河南陽翟人，博學善醫，官尚書，着《醫論》一卷，發身中造化之秘。（《醫學入門》）

《褚氏遺書》一卷，舊本題南齊褚澄撰。凡十篇，宋嘉泰中始有刊版。雲唐清泰中黃巢亂時，群盜發冢，得之於石刻，殆出根據托，然頗能發氣血陰陽之奧。其論寡婦、僧尼之異治，發前人所未發。論吐血、便血，戒飲寒涼，尤為精識。偽書中之最有理致者也。

○《巢氏諸病源候論》五十卷，隋大業中，巢元方等奉敕撰，凡六十七門一千七百二十論。但論病源，不載方藥。唐王燾作《外台秘要》，宋太平興國中撰《聖惠方》，皆采是書所論，冠諸門之首，則歷代寶為圭杲矣。（《四庫全書簡明目錄》）

《雷公藥對》，北齊徐之才撰。李時珍曰∶陶氏前已有此書。蓋黃帝時雷公所着，之才增飾之爾。之才，丹陽人，博識善醫，歷任北齊終尚書左僕射，年八十卒，諡衣冠文物。（《本草綱目》）

孫思邈，唐京兆華原人。幼稱神童，隋文帝召，不拜。太宗召見，拜諫議大夫。固辭，隱太白山，學道養氣，精究醫業，着《千金方》三十卷，《脈經》一卷。（《醫學入門》）

相傳孫思邈有降龍伏虎之說，余問於先子，先子曰∶此亦當時之寓言耳。蓋今之肝氣橫逆，脅痛嘔惡，目張痙厥，非猙獰之逆龍乎？而肺氣不宣，喘急痰壅，便溺俱無，非猖狂之猛虎乎？當此之際，有慧心明手，一匕投之，其病如失，是即孫思邈之降龍伏虎也。子輩讀書，由此說而隅反之，自可日進於道矣。

○唐有韋氏，名訊道，號慈藏者，施藥濟人，仰為藥王，醫史可考。今有無知僧道，以藥王之像塑為卉服，與神農無異，藉通書所載，每年四月二十八日藥王誕之語，影射惑人，以致世俗誤稱三皇為藥王。殊為可笑！（《吳醫匯講》）

陳藏器，唐開元中京兆府三原縣尉，撰《本草拾遺》十卷。

○王冰，號啟元子，唐寶應中為太僕令。注《素問》，作《元珠密語》，論五運六氣。

○甄權，唐許州扶溝人，以母病究集方書，遂為高醫。仕隋為秘書省正字。貞觀中，太宗幸其舍，卒年百三歲。撰《脈經》、針方《明堂》等圖。（《醫學入門》）

《太醫局程文》九卷，不着編輯者名氏，皆南宋考試醫學之文。原本久佚，今從《永樂大典》錄出，凡墨義九道，脈義六道，大義三十七道，論方八道，假令十八道，運氣九道，蓋當時命題，分此六格也。（《四庫全書簡明目錄》）

錢乙，字仲陽，宋之錢塘人。自患周痹，杜門閱書史，非獨醫可稱也。得仲景之閫奧，建為五臟之方。厥後，張元素、劉守真、張從政盡皆取法。今人但知其為嬰兒醫也。着《傷寒指微論》五卷，《嬰兒》百篇。

○許叔微，字知可，宋白沙人。着《本事方》。撰《傷寒辨疑》。

○孫兆，宋太醫令，用和之子。父子皆以醫知名。

○龐時，字安常，宋靳水人。注《難經辨》數萬言，作《本草補遺》。

○楊介，字吉老，泗州人。以醫聞四方，着有《存真圖》。

○朱肱，號無求子，宋吳興人。深於傷寒，着《活人書》。

○陳文中，字文秀，宋宿州人。明大、小方脈，於小兒疹痘，尤臻其妙。淳佑中，與鄭惠卿同編《幼幼新書》，又着《小兒病源方論》一卷。

○日華子，宋開寶中明人，撰《諸家本草》。

○楊土瀛，字登父，號仁齋，宋三山名醫。着《仁齋直指》。（《醫學入門》）

有謂劉守真長於治火，斯言未知守真所長也。守真高邁明敏，其所治多在推陳致新，不使少有怫鬱，正造化新新不停之意。醫不知此，是無術也。此王海藏之言，海藏乃東垣高弟，尚推轂如此，則其邃學可知。（《醫旨緒餘》）

《病機氣宜保命集》三卷，金張元素撰。舊題劉完素者，誤也。其書分三十二門，於脈證多所闡明。李濂《醫史》，稱劉完素病傷寒不能自醫，得元素醫之乃愈。則其術在完素上矣。（《四庫全書簡明目錄》）

金易州張元素，字潔古，舉進士不第，去學醫。深闡軒岐秘奧，言古方新病不相能，自成家法。辨藥性之氣味、陰陽、濃薄、升降、浮沉、補瀉，立為主治秘訣，心法要旨，謂之《珍珠囊》，後人翻為韻語，謂之《東垣珍珠囊》，謬矣。

○《雷公炮炙論》，劉宋時雷 所着，非黃帝時雷公也。（李時珍）

張戴人，醫亦奇傑也。世人不究其用意，議其治疾惟事攻擊，即明理如丹溪，亦譏其偏，令人畏汗吐下三法如虎，並其書置之不與睫交，予甚冤之。人之受病，如寇入國，不逐寇而先拊循，適足以養寇而擾民也。

戴人有見於是，故以攻疾為急，疾去而後調養。是得靖寇安民之法矣。彼麻黃、瓜蒂、大承氣，非攻擊之劑哉！

審緩急而用之，此仲景意也。且戴人名其書曰《儒門事親》，豈有儒者事親而行霸道以害其親者哉！因着於篇，以為戴人辨白。（《醫旨緒餘》）

成無已，金之聊攝人，家世儒醫。注《傷寒論》十卷，《明理論》三卷，《論方》一卷。（《醫學入門》）

《用藥法象》凡一卷，元真定李杲着。皋字明之，號東垣，通《春秋》、《書》、《易》，富而好施，為濟源鹽稅官。受業於張潔古，盡得其學，人稱神醫。祖潔古《珍珠囊》着為此書，謂世人惑於內傷、外感，混同施治，乃辨其脈證、元氣、陰火、飲食、勞倦、有餘、不足，着《辨惑論》三卷、《脾胃論》三卷，推明《素問》、《難經》、《本草》、《脈訣》及雜病方論，着《醫學發明》九卷，《蘭室秘藏》五卷，辨析經絡、脈法，分比傷寒六經之則，着《此事難知》二卷，別有癰疽、眼目諸書及《試效方》，皆其門人所集述者也。

○《湯液本草》凡二卷，元醫學教授古趙王好古撰。好古，字進之，號海藏，東垣高弟，醫之儒者也。

取《本草》及張仲景、成無已、張潔古、李東垣之書，間附己意，集而為此，別着《湯液大法》四卷，《醫壘元戎》十卷，《陰證略例》、《斑論萃英》、《錢氏補遺》各一卷。（李時珍）

羅天益，字謙甫，東垣先生高弟。元朝真定人，着《衛生寶鑑》、《藥類法象》。

○吳恕，字如心，號蒙齋，元之仁和人。着《傷寒指掌圖》。

○危亦林，號達齋，官本州醫學教授。編《得效方》十九卷。（《醫學入門》）

《本草衍義補遺》。元末朱震亨着。震亨，義烏人，字彥修，從許白雲講道，世稱丹溪先生。嘗從羅太無學醫，遂得劉、張、李三家之旨而推展之，為醫家宗主。着有《格致餘論》、《局方發揮》、《傷寒辨疑》、《外科精要新論》、《風水問答》諸書。（李時珍）

趙良，字以德，號雲居，元之浦江人。從丹溪先生學醫，着《醫學宗旨》、《金匱方衍義》。（《醫學入門》）

《外科精義》二卷，元齊德之撰。其說皆先求瘍疾之本，而量其陰陽弱強以施療，大旨近東垣之學。故後人附刻《東垣十書》中，或竟引為東垣《外科精義》，則非也。（《四庫全書簡明目錄》）

葛干孫，字以久，吳平江人。膂力絕倫，擊刺戰陣，百家眾技，靡不精究。及長，折節讀書，應進士亞選，遂不復應試。傳藥書方論，有《醫學啟蒙》，又《經絡十二論》、《十藥神書》。

○呂復，字符膺，號淪洲，呂東萊之後。以母病攻岐扁術，師事鄭禮。延醫，效無不神。

○劉純，字宗濃，關中人。博學群書，尤精醫道。

得丹溪之業，纂《傷寒治例》、《醫經國小》、《玉機微義》等書。

○戴元禮，號復庵，國朝浦江人。從醫丹溪先生，永樂初，召為太醫院使。着《證治要訣》。

○王履，字安道，國朝崑山人，學醫於丹溪先生，着《溯洄集》、《百病鈎元》。（《醫學入門》）

余讀《史記》，至太史公所稱由光及伯夷之語，未嘗不掩卷嘆滑伯仁之術，而後無有彰之者。伯仁，我明奇士，技藝之精，不下丹溪。蓋丹溪為當時縉紳所游揚，又得戴元禮、劉宗濃諸名士為弟子，故其名藉藉，而伯仁弗若之矣。何一陽有言∶歷考上古高賢，若以岐伯為醫中尼父，則仲景可為顏、曾之陪；而河間、東垣，當在宰我、子貢之列。若伯仁義理精明，製作純粹，可與游、夏之班。至彥修又下一等矣。此論甚確。（《醫旨緒餘》）

王綸，字汝言，號節齋，浙江慈 人。弘治時，官至廣東布政。因父病精醫，着《明醫雜着》，發丹溪所未發。

○方廣，字約之，號古庵，嘉靖休寧人。着《丹溪心法附余》、《藥性書》、《傷寒書》。（《醫學入門》）

《薛氏醫案》七十八卷，明薛己撰。蓋裒其生平述作，共為一編，所自着者九種，訂正舊本而附以己說者十四種。其大旨以命門為真陰真陽，而氣血為陰陽所化。常用者，不過十餘方，而隨機加減，變化不窮。後趙獻可作《醫貫》。述己之說，而主持太過，遂至膠柱鼓瑟。非己之本意也。（《四庫全書簡明目錄》）

陶華，字尚文，號節庵，餘杭名醫。着《傷寒瑣言》。

○熊宗立，號道軒，國朝建陽人。註解《難經》、《脈訣》，撰《藥性賦補遺》，集《婦人良方》。

○虞搏，字天民，號恆德老人，正德花溪人。着《醫學正傳》、《醫學權輿》、《醫學集成》。（《醫學入門》）

李士材《讀四大家論》，本自王節齋。大意謂三子補仲景之未備，而與仲景並峙也。然仲景醫聖，德備四時，試觀《金匱》方中黃芩、白虎，已開河間之先也；建中、理中，已開東垣之先也；復脈、黃連阿膠，已開丹溪之先也，然則謂三子得仲景之一德，而引伸條暢之則可。謂三子補仲景之未備，則未確也。

○李士材先生所着《醫宗必讀》一書，固已膾炙人口。然余竊有議焉∶夫必讀者，軒岐之書也，越人、仲景之書也。下此而《脈經》、《千金》、《外台》以及近代諸名家書，雖不能盡讀，或取十之六、七，或取十之三、四，不可不讀矣。苟守長沙博聞強記之訓，以探本窮源，則此又為淺醫畫限之書矣。改其名曰∶不必讀。

○竊觀富貴之家，投寒涼則忌，進溫補則合，醫之喜用溫補者，遂有景岳派之名。殊不思景岳，亦溫涼並收之書也。觀其論證，先述古而補以己見；分劑，先古方而補以新方。作者以全書名之，讀者以全書貫之，舍其短而錄其長，則上而溯諸河間、易水、金華諸家，無不合也。更上而溯諸南陽醫聖，亦無不合也。而得景岳之益者，豈特在左歸、右歸而已哉！（《吳醫匯講》）

倪維德，字仲賢，號敕山，國朝三吳名醫。着《醫說》及《元機啟微》。

○韓 ，號飛霞道人，國朝蜀之滬州人。弘治成化時，為諸生，不第褫縫掖，往峨眉訪醫，升庵楊太史稱之曰∶真隱世傳道人。《醫通》二卷，特其土苴雲耳。

○汪機，字省之，號石山。着有《重集脈訣刊誤》二卷，《內經補註》、《本草會編》。（《醫學入門》）

《先醒齋廣筆記》四卷，明繆希雍撰。希雍，字仲醇，常熟人。《明史·方技傳》附見《李時珍傳》中，天啟中，王紹徽作《點將錄》，以東林諸人分發《水滸傳》一百八人姓名，稱希雍為神醫安道全，以精於醫理故也。是編，初名《先醒齋筆記》，乃長興丁元薦取希雍所用之方裒為一編，希雍又增益群方，兼采本草常用之藥，增至四百餘品，又增入傷寒、溫病、時疫治法，故曰《廣筆記》。希雍與張介賓同時，介賓守法度，而希雍頗能變化，介賓尚溫補，而希雍頗用寒涼。亦若易水、河間，各為門徑，然實各有所得力。朱國楨《涌幢短劇》，記天啟辛酉國楨患隔病，上下如分兩截，中痛甚不能支，希雍至，用蘇子五錢，即止。是亦足見其技之工矣。（《四庫全書總目》）

《尚論篇》八卷，國朝喻昌撰。因方有執《傷寒條辨》重為補正，大旨一一相同，故有郭竊向注之謗。然首冠《尚論大意》一篇，原稱方氏削王叔和序例，得尊經之旨。

太陽之篇，改叔和之舊，尤有卓識。而不達立言之旨者尚多，於是重定此書云云。敘改修源委甚明，原未諱所自來也。（《四庫全書簡明目錄》）

《石室秘錄》六卷，國朝陳士鐸撰。士鐸，字遠公，山陰人。是書託名岐伯所傳，張機、華佗所發明，雷公所增補。凡分一百二十八法，議論詭異。所列之方，多不經見。稱康熙丁卯，遇岐伯諸人於京都，親受其法，前有岐伯序，自題中清殿下宏宣秘錄無上天真大帝真君。又有張機序，自題廣蘊真人。方術家固多根據托，然未有怪妄至此者。亦拙於作偽矣。

○《臨證指南》醫案十卷，國朝葉桂撰。桂字天士，吳縣人，以醫術名於近時。然生平無所着述，是編乃門人取方藥治驗，分門別類，集為一書，附以論斷，未必盡桂本意也。（《四庫全書總目》）

陰陽

經義

陰陽者，天地之道也。萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。

○平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。

○言人之陰陽，則外為陽，內為陰。言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰。言人身之臟腑中陰陽，則髒為陰，腑為陽。心、肝、脾、肺、腎，五臟皆為陰；膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，六腑皆為陽。陽中之陽，心也；陽中之陰，肺也；陰中之陰，腎也；陰中之陽，肝也；陰中之至陰，脾也。

○陽之汗，以天地之雨名之；陽之氣，以天地之疾風名之。

○陰陽者，血氣之男女也∶左右者，陰陽之道路也。

○陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。

○重陰必陽，重陽必陰。

○陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。

○陽氣者，精則養神，柔則養筋。

○陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。

○陽病者，上行極而下∶陰病者，下行極而上。

○陰陽之要，陽密乃固。陽強不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。

○審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽。

○故善用針者，從陰引陽，從陽引陰。（《素問》）

哲言

太初者，理之始也。太虛者，氣之始也。太素者，象之始也太一者，數之始也。太極者，理氣象數之始也。（《蒙泉子》）

孤陽不生，獨陰不長。（《丹經》）

分陰未盡，則不仙；分陽未盡，則不死。（《道經》）

夫濕之至也，莫見其形，而炭已重矣。風之至也，莫見其象，而木已動矣。日之行也，不見其移，騏驥倍而馳，草木為之靡，陽燧未轉，而日在其前。故天之且風也，草木未動，而鳥已翔矣，其且雨也，陰噎未集，而魚已潛矣。以陰陽之氣相感動也。故寒、暑、燥、濕，以類相從；聲響、疾徐，以音相應也。（《淮南子》）

《鍾呂集》曰∶真氣為陽，真水為陰。陽藏水中，陰藏氣中。氣主於升，氣中有真水，水主於降，水中有真氣。真水乃真陰也，真氣乃真陽也。此說深得陰陽之精義。（《類經》）

蓋聞陽為陰逼，不走即飛；陰遇陽消，非枯則槁。是以蟄雷之性，激以豪雨而勃升；旱魃之災，沛乎甘霖而卻掃。（《吳醫匯講》）

氣足則生魂，魂為陽神；精足則生魄，魄為陰神。合而言之，精氣交，魂魄聚，其中藏有真神焉。譬之於燈，油與草，即魄也，火即魂也，光芒四射即神也。油干火暗光芒隱，魂之陽神、魄之陰神、中之真神皆散，僅存燈中之草，草即死魄耳。譬之於爐灰，炭即魄也，火即魂也，火之焰即神也。炭盡、火熄、焰滅，魂之陽神、魄之陰神中之真神皆散，灰即死魄耳。人死軀殼存，亦死魄而已矣。（汪蘊谷）

魂，陽也，肝主血而藏魂，陽入於陰也；魄，陰也，肺主氣而藏魄，陰附於陽也。凡人晝則魂出而用事，魄乃藏於肺；夜則魄出而用事，魂乃藏於肝。魂魄之出入，若參商然。問魂魄從何道出入？答曰∶魂從目中入，目合則魂藏。多夢紛紜，肝不藏也。魄從鼻中出，鼻息定。則魄藏也。（《怡堂散記》）

天者，陽之宗；地者，陰之屬。得其陽者生，得其陰者死。多熱者，陽之主；多寒者，陰之根。陽行也速，陰行也緩。陽之體輕，陰之體重。陰陽平，則天地和而人氣安；陰陽逆，則天地否而人氣厥。故天地得其陽則炎熾，得其陰則寒凜。陽始於子前，末於午後；陰始於午後，末於子前。陰陽盛衰，各在其時。《金匱》曰∶秋首養陽，春首養陰。火出於木，水生於金。水火通濟，上下相尋。脈有五死，氣有五生。陰家脈重，陽家脈輕。陽病陰脈則不永，陰病陽脈則不成。陽候多語，陰證無聲。多語者易濟，無聲者難榮。陽病則旦靜，陰病則夜寧。陽虛則暮亂，陰虛則朝爭。陰氣下而不上，曰斷絡；陽氣上而不下，曰絕經。陰中之邪，曰濁；陽中之邪，曰清。火來坎戶，水到離扃。陰陽相應，方得和平。陰不足，則濟之以水母；陽不足，則助之以火精。

陰常宜損，陽常宜盈。順陰者，多消滅；順陽者，多長生。

○人之寒熱往來者，其病何也？此乃陰陽相勝也。

陽不足，則先寒後熱；陰不足，則先熱後寒。又上盛則發熱，下盛則發寒。皮寒而燥者，陽不足，皮熱而燥者，陰不足。皮寒而寒者，陰盛也；皮熱而熱者，陽盛也。熱發於下，陰中之陽邪也；熱發於上，陽中之陽邪也。

寒起於上，陽中之陰邪也；寒起於下，陰中之陰邪也。寒而頰赤多言者，陽中之陰邪也；熱而面青多言者，陰中之陽邪也；寒而面青多言者，陰中之陰邪也。陰中之陰者，一生九死；陽中之陽者，九生一死。陰病難治，陽病易醫。診其脈候，數在上，陽中之陽也；數在下，陰中之陽也。遲在上，陽中之陰也；遲在下，陰中之陰也。數在中，則中熱；遲在中，則中寒。寒用熱取，熱以寒攻。逆順之法，從乎天地，本乎陰陽也。

○陰之病，來亦緩而去亦緩；陽之病，來亦速而去亦速。陽生於熱，熱則舒緩；陰生於寒，寒則拳急。寒邪中於下，熱邪中於上，飲食之邪，中於中。（《中藏經》）

世人但知氣血為陰陽，而不知水火為陰陽之根。能知水火為陰陽，而誤認心腎為水火之真。此道之所以不明也。試觀天上金、木、水、火、土五星見在，而日月二曜照臨於天地間者，非真陰真陽乎？人身心、肝、脾、肺、腎五行具存，而營運於五臟六腑之間者，有無形之相火行陽二十五度，無形之腎水，行陰二十五度，而其根則原於先天之真也。一屬有形，俱為後天，而非真矣。

○或問冬至一陽生，當漸向和暖，何為臘月大寒，冰雪反盛？夏至一陰生，當漸向清涼，何為三伏溽暑，酷熱反熾？亦有說乎？曰∶此將來者進，成功者退，隱微之際，未易明也，蓋陽伏於下，逼陰於上，井水蒸而堅冰至也；陰盛於下，逼陽於上，井水寒而雷電合也。今人病面紅、口渴、煩躁、喘咳者，誰不曰火盛之極也？抑孰知其為腎中陰寒所逼乎？以寒涼之藥進而斃者，不知其凡幾矣。（《趙氏醫貫》）

人受天地之氣以生∶天之陽為氣，地之陰為血。故氣常有餘，血常不足。天之陽，日也，常明不息，陽有餘也，月盈則虧，陰不足也。人之陰血應月。故男子十六而精通，女子十四而經行。是有形之後，猶有待於乳哺水谷以養，陰氣始成，而可與陽氣為配。故必三十、二十而後嫁娶，可見古人之善於攝養也。男子八八而精絕，女子七七而經斷。人身之陰，只供三十年之用。以此難成易虧之陰，情慾無涯，若之何而可以供給也？其為不足也，明矣。養陰之說，豈可不先講乎？（朱丹溪）

先天無形之陰陽，則陽曰元陽，陰曰元陰。元陽者，即無形之火，以生以化，神機是也。性命系之，故亦曰元氣。元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也。強弱系之，故亦曰元精。元精元氣者，即化生精氣之元神也。

○夫精為陰，人之水也；氣為陽，人之火也。水火得其正，則為精為氣，水火失其和，則為熱為寒。故水中不可無火，無火則陰勝而寒病生；火中不可無水，無水則陽勝而熱病起。水虧者，陰虛也，只宜大補真陰，不可再伐陽氣；火虛者，陽虛也，只宜大補元陽，不可再傷陰氣。蓋陽已不足而復伐其陰，陰亦損矣，陰已不足而再傷其陽，陽亦亡矣。夫治虛治實，本自不同。實者，陰陽俱有餘，但去所余則得其平；虛者，陰陽俱不足，再去所有，則兩者俱敗。其能生乎？故治虛之要∶凡陰虛多熱者，最嫌辛燥，恐助陽邪也。尤忌苦寒，恐伐生氣也。惟喜純甘壯水之劑，補陰以配陽，則剛為柔制，虛火自降，而陽歸乎陰矣。陽虛多寒者，最嫌涼潤，恐助陰邪也。尤忌辛散，恐傷陰氣也。只宜甘溫益火之品，補陽以配陰，則柔得其主，沉寒自斂，而陰從乎陽矣。

○陽邪之至，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎。

○若陽有餘，而更施陽治，則陽愈熾，而陰愈消；陽不足，而更用陰方，則陰愈盛，而陽斯滅矣。

○陽遇陽，則為焦枯；陰遇陰，則為寂滅。

○求汗於血，生氣於精，從陽引陰也；引火歸原，納氣歸腎，從陰引陽也。（張景岳）

夫人身之陰陽，相抱而不脫。是以百年有常。故陽欲上脫，陰下吸之，不能脫也；陰欲下脫，陽上吸之，不能脫也。但治分新久，藥貴引用。新病者，陰陽相乖，補偏救弊，宜用其偏；久病者，陰陽漸入，扶元養正，宜用其平。引用之法∶上脫者，用七分陽藥，三分陰藥而夜服，從陰以引其陽；下脫者，用七分陰藥，三分陽藥而晝服，從陽以引其陰。（《寓意草》）

水火

經義

君火以明，相火以位。

○水之精為志，火之精為神。

○壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣。（《素問》）

燥萬物者，莫 乎火∶潤萬物者，莫潤乎水。（《易經》）

哲言

陽燧在掌，而太陽火；方諸運握，而太陰水。抱薪救火，燥者先燃；平地注水，濕者先濡。

天之陽火二∶太陽真火也，星精飛火也。天之陰火二∶龍火也，雷火也。地之陽火三∶鑽木之火也，擊石之火也，戛金之火也。地之陰火二∶石油之火也，水中之火也。人之陽火一，丙丁君火也。人之陰火二∶命門相火也，三昧之火也。合而言之，陽火六，陰火亦六，共十二焉。諸陽火遇草而 ，得木而燔，可以濕伏，可以水折，諸陰火不焚草木，而流灼金石，得濕愈焰，遇水益熾，以水折之，則光焰詣天，物窮方止，以火逐之，以灰撲之，則灼性自消，光焰自滅。（李時珍）

陰陽合一之妙，於氣水而見之矣。夫氣者，陽也，氣主升；水者，陰也，水主降。然水中藏氣，水即氣也；氣中藏水，氣即水也。升降雖分陰陽，氣水實為同類。何也？請以釜觀，夫水在釜中，下加薪炊則水干，非水干也，水化氣而去也。上加蓋覆則水生，非水生也，氣化水而流也。故無水則氣從何來？無氣則水從何至？水氣一體於斯見矣。人之精氣亦猶是也。（《類經》）

天地定位而水位乎中，天地通氣而水氣蒸達。土潤膏滋，雲興雨降，而百物生化。人肖天地亦有水焉，在上為痰，伏皮為血，在下為精，從毛竅出為汗，從腹腸出為瀉，從瘡口出為水。痰盡死，精竭死，汗枯死，瀉極死，水從瘡口出不止、干即死。（褚澄）

或問天一生水，有可驗乎？曰∶觀諸人身可驗矣。貪心動則津生，哀心動則淚生，愧心動則汗生，欲心動則精生。方人心寂然不動時則太極也。此心之動，則太極動而生陽。所以心動則水生，即可以為天一生水之證矣。（朱子）

儒者立教，曰正心、收心、養心，皆所以防此火之妄動也。醫者立教，曰恬澹虛無，精神內守，亦所以遏此火之妄動也。（朱丹溪）

火不妄動，動出於心。靜之一字，其心中之水乎？

○神靜則心火自降，欲斷則腎水自升。（《醫學入門》）

造化之機，水火而已。宜平不宜偏，宜交不宜分。火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟，不交則為未濟。分而離，則死矣。消渴證不交，火偏盛也；水氣證不交，水偏盛也。干始坤成，至其交合變化之用，則水火二氣也。太旱物不生，火偏盛也；太澇亦不生，水偏盛也。人之臟腑以脾胃為主，然脾胃能化物與否，實由於水火二氣，非脾胃之能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕。皆不能化物，乃生諸病。（何柏齋）

以火言之，有陽火，有陰火。有水中之火，有土中之火，有金中之火，有木中之火。陽火者，天日之火，生於寅，而死於酉；陰火者，燈燭之火，生於酉，而死於寅。此對待之火也。水中火者，霹靂火也。即雷龍之火，無形而有聲。不焚草木，得雨益熾。人身腎中相火，亦猶是也。平日不能節慾，以致腎中龍火游於上而不歸，善治者，以溫腎之藥，從其性而引之歸原，則龍歸大海。若陰虛火旺者，此腎水乾枯，而火偏盛，惟宜補水以配火，亦不宜苦寒以滅火。壯水之主，以鎮陽光，正謂此也。如燈燭之火，亦陰火也。須以膏油養之，不得雜一滴寒水。得水則滅矣。獨有天上火入人身，如六氣暑熱之病，可以涼水沃之，苦寒解之。其餘爐中火者，乃土中無焰之火，得木則煙，見濕則滅，須以灰培，實以溫燼。人身脾土中火，宜以甘溫養之，而火自退。《經》曰∶勞者溫之，甘溫能除大熱，此之謂也。

○木中之火，以常有坎水滋養，故不外見。惟乾柴生火，燎原不可止遏。人身肝火內熾，鬱悶煩躁，須以辛涼發達。《經》曰∶木郁達之，火郁發之，使得遂其炎上之性。若寒之則愈郁矣。熱之則愈熾矣。

○金中火者，凡五金埋處，夜必有光。此金郁土中，故有光輝發見於外。人身皮毛空竅中，自覺針刺蚊咬，及巔頂如火炎者，此金虛火乘故也。《經》曰∶東方實，西方虛。

補北方之水，即所以瀉南方之火。雖曰治金中之火，而通治五行之火無餘蘊矣。

○以水言之，有陽水，有陰水。

有火中之水，有土中之水，有金中之水，有木中之水。陽水者，坎水也，氣也。水氣潛行地中，為萬物受命根本，《月令》於仲秋雲∶殺氣浸盛，陽氣日衰，水始涸。是水之涸，地之死也。於仲冬雲∶水泉動，是月一陽生。是水之動，地之生也。謂之火中之水，可也。謂之土中之水，可也。陰水者，兌澤也，形也。有形之水，普施萬物，為資生之利澤，在上即為雨露水，在下即為大溪水。人之飲食入胃，命門之火蒸腐水谷，水谷之氣上熏子肺，肺通百脈，水精四布，五經並行。上達皮毛，為汗、為涕、為唾、為津；下輸膀胱，為便、為液。

至於血，亦水也，以其隨相火而行，故其色紅。故黃河海水皆同色也。

○金中之水，礦中之水銀是也。其在人身為骨中之髓，至精至貴，人之寶也。木中水者，即木中之脂膏，人身津液潤布於皮膚之內者也。夫水有如許之不同，總之天地之水，以海為宗，人身之水，以腎為源，此水中之五行也。明此水火之五行，而土、木、金可例推矣。

○人身水火，原自均平。偏者，病也。火偏多者，補水配火，不必去火；水偏多者，補火配水，不必去水。譬之天平，此重則彼輕，一邊重者，只補足輕之一邊，決不鑿去碼子。蓋碼子一定之數，今人慾瀉水降火者，鑿碼子者也。

○命門無形之火，在兩腎有形之中。故曰五臟之真，惟腎為根。譬之鰲山走馬燈，拜者，舞者，飛者，走者，無一不具，其間惟是一點火耳。火旺則動速，火微則動緩，火熄則寂然不動。而拜舞飛走之軀殼，未嘗不存也。

○世人皆曰降火，而予獨以地黃滋養水中之火；世人皆曰滅火，而予獨以桂附溫補天真之火。（《趙氏醫貫》）

趙氏雲∶世之養生者，宜加意於補火。而比類於鰲山之燈，火熄則不動，火旺則動速。獨不思火不宜動，動則病矣。速則易終而易壞，火太旺則一炬成燼矣。故養生家，務靜不務動。今雲火旺動速，是妄開後世偏於補火過端。夫陰陽之道，不可偏廢，陰旺則陽虧，陽旺則陰竭。二者一有偏勝，則病矣。（《證因脈治》）

人身水火，有虛實二種。實火者，外來之邪火，與臟腑偏盛之火也；虛火者，陰氣衰少，而火覺有餘也。

惟水亦然。若陰氣並未虧，而外來實火，及臟腑中之火自旺，亦必補陰以配之，將配到幾千百分，而後平耶？

（《醫貫砭》）

木者，火之母也。木浮則火在上，而腎水寒，木沉則火在下，而腎水溫。

○火在丹田之下者，是為少火。少火則生氣。離丹田而上者，是為壯火。壯火則食氣。食氣之火，是為邪火；生氣之火，是為真火。（周慎齋）

諸病不論虛實，未有不發熱者。然此熱非從外來，即我所仗生生之少火，有所激而成壯火，為壯熱也。壯火即由少火之變，少火非火，乃丹田生生真元之陽氣，一呼一吸，賴以有生。《經》曰∶一息不運，則機緘窮。

故此火也，氣也，為生身之至寶，是真陽之宗也。元氣之本也，化生之源也，生長之基也。命門坎宮，是其宅也。蒸腐水谷，化生精華，得其平則安其位，萬象泰然。失其平則離其位，而為壯火，反為元氣之賊，浮游乎三焦，蒸爍乎臟腑，炮熾乎肌肉，而為病矣。不治此火，則何以去病？欲治此火，更何以得生？只有因其所因，而調之、安之、從之、撫之，則火不去，而安全無恙。病既退，而元氣無傷，則火仍為我用之寶矣。若惡其熱，而欲直滅其火，非滅火也，是滅氣也。魚一刻無水即死，人一刻無氣即亡。氣可滅乎？但火空則發，若不大為填塞其空，焉可御其乘空炎上之勢？若慾火退而後補，孰知火熄陽亡，無受補之具矣。況有進濃雲驟雨之藥，益令龍雷妄熾，以速焚爍之害哉！（《馮氏錦囊》）

火之性不同，在心者位尊麗上，主宰一身謂之君火；在腎肝者，心感而動，代君行令，謂之相火。君火正治，相火反治。故虛火補之，實火瀉之，鬱火發之，浮火斂之。又曰∶降有餘之火，在於破氣，降不足之火，在於滋陰。（《證治匯補》）

火有餘必病陰，責腎之虛，腎虛不能制火也。水有餘必病陽，責肺之虛，肺虛不能通調水道也。（程郊倩）

從來火字，《內經》有壯火、少火之名，後人則曰天火、人火、君火、相火、龍火、雷火，種種不一。而朱丹溪復以虛實二字括之，可謂善言火矣。乃人人宗其說，而於治火卒無定見，何也？是殆辨之猶未確歟？予因易數字以解之∶夫實火者，六淫之邪，飲食之傷，自外而入，勢猶賊也。賊可驅而不可留。虛火者，七情色慾，勞役耗神。自內而發，勢猶子也。子可養而不可害。

○驅賊火有四法。一曰發，風寒壅閉，火邪內郁，宜升發之，如昇陽散火湯之類；二曰清，內熱極盛，宜用寒涼，如黃連解毒湯之類；三曰攻，火氣鬱結，大便不通，法當攻下，此釜底抽薪之法，如承氣湯之類；四曰制，熱氣拂郁，清之不去，攻之不可，此本來真水有虧，不能制火，所謂寒之不寒，是無水也，當滋其腎，如地黃湯之類。

○養子火有四法∶一曰達，肝經氣結，五郁相因，當順其性而升之，所謂木郁則達之，如逍遙散之類；二曰滋，虛火上炎，必滋其水，所謂壯水之主，以鎮陽光，如六味湯之類；三曰溫，勞役神疲，元氣受傷，陰火乘其土位，《經》曰∶勞者溫之，又曰∶甘溫能除大熱，如補中益氣湯之類；四曰引，腎氣虛寒，逼其無根失守之火，浮游於上，當以辛熱雜於壯水藥中，導之下行，所謂導龍入海，引火歸原，如八味湯之類。

○以上治火法中，賊則宜攻，子則宜養，固已。然有邪盛正虛，而用攻補兼行，或滋水制火，往往取效。是知養子之法，可借為驅賊之方；斷無驅賊之法，而為養子之理。

○天一生水，命曰真陰。真陰虧，則不能制火，以致心火炎上，而克肺金，於是發熱、咳嗽、吐痰，諸證生焉。蓋發熱者，陽爍陰也；咳嗽者，火刑金也；吐痰者，腎虛水泛而為痰也。當此時勢，豈徒區區草木所能濟哉！必須取華池之水，頻頻吞咽，以靜治於無形，庶幾水升火降，而成天地交泰之象耳。華池之水，人身之真液也。敷布五臟，灑陳六腑，然後注之於腎而為精。腎中陰虧，則真水上泛而為痰，將並華池之水一擁俱出，痰愈多而肌愈瘦。今立一法，二六時中，常以舌抵上 ，令華池之水充滿口中，乃以意目力送至丹田。口復一口，數十乃止。此所謂以真水補真陰，同氣相求之理也。每見今之治虛者，專主六味地黃等藥，以為滋陰壯水之法，未為不善。而獨不於本源之水，取其點滴，以自相灌溉。是舍真求假，不得為保生十全之計。（程鍾齡）

少年惟恐有火，高年惟恐無火。無火則運化艱而易衰，有火則精神健而難老。是火者，老人性命之根，未可以水輕折也。

○一寸之燈，光被滿室，此氣之為然也。盈爐之炭，有熱無焰，此質之為然也。是以焰明而質暗，焰虛而質實，焰上而質下，焰動而質靜。

○盞中加油，其燈自明；爐中覆灰，其火不熄。（喻嘉言）

火為水之主，水即火之源，水火原不相離也。水為陰，火為陽，象分冰炭，何謂同源？蓋火性本熱，使火中無水，其熱必極。熱極則亡陰，而萬物焦枯矣。水性本寒，使水中無火，其寒必極，寒極則亡陽，而萬物寂滅矣。此水火之氣，果可呼吸相離乎？

○治火之法，有昇陽散火者，有滋陰降火者。夫火一也，而曰升，曰降，皆堪治火。然升則從陽，降則從陰，而升降混用，能無悖乎？此千古之疑竇，未聞有達之者。夫火之為病，有發於陰者，有發於陽者。發於陰者，火自內生；發於陽者，火自外致。自內生者，為五內之火，宜清宜降；自外致者，為風熱之火，宜散宜升。今人凡見火證，無分表里，動稱風熱，多用昇陽散火，此似近理，而不知至理所在，無容混也。夫風熱之義，其說有二∶有因風而生熱者，有因熱而生風者。因風生熱者，以風寒外閉，火郁於中，此外感陽火，風為本，火為標也。因熱生風者，以熱極傷陰，火達於外，此內傷陰火，火為本，風為標也。

《經》曰∶治病必求其本。外感之火，當先治風，風散而火自熄，宜升散不宜清降；內生之火，當先治火，火滅而風自消，宜清降不宜升散。若反為之，則外感之邪，得清降而閉固愈甚；內生之火，得升散而燔燎何堪？

余閱方書，所見頭目、口齒、咽喉、臟腑、陰火等證。悉雲風熱，多以升降並用，從逆兼施，獨不慮其升者礙降，降者礙升乎？余之處治，宜抑者，則直從乎降；宜舉者，則直從乎升。所以見效速，而絕無耽延之患耳。（張景岳）

蓋聞水障於土，還以潰其土；火生於木，仍自焚其木。是以植千章之嘉樹，必溉清渠；築百丈之修堤，先疏支瀆。

○蓋聞 獸炭之盈爐，暖勝三春，而不能代燭龍之照；焚蘭缸之寸燼，光逾四壁，而不能代 谷之暄。

是以鏡本非台，君以明，而離精獨炳，薪傳有火，相以位，而泉水常溫。

○水不升為病者，調腎之陽，陽氣足，水氣隨之而升；火不降為病者，滋心之陰，陰氣足，火氣隨之而降。則知水本陽，火本陰，坎中陽能升，離中陰能降是也。

○丹溪論陽有餘，陰不足，所謂陽者，相火也。景岳駁之，謂陰有餘，陽不足。而着相火以位之辨。

各樹旗幟，幾如冰炭之不相入矣。嘗舉二者參之∶丹溪大旨，根《周子》主靜立說，謂相火一動，則五志厥陽之火併煽，煎熬真陰，故東垣目為元氣之賊。此論相火二字，專從後天之變動者言，與景岳之主命門，有源流之別。夫天非此火不能生物，人非此火不能有生。考褚氏、趙氏人生先具命門及相火行陽二十五度之語，參之景岳所云，相得益彰。蓋靜而守位者，此相火也，靜則溫養；動而無方者，亦此相火也，動則燔灼。譬天之與日，太陽之火也，雖烈而不能焚物，以陽燧取之，不過星星之火，其用即可燎原。故景岳之說日也，失其所則折壽而不彰；丹溪之說日而火也，飛走狂越，莫能御之。今將指日為火固失之，而指火為日，亦豈雲得乎？《陰陽應象大論》∶壯火之氣衰，少火之氣壯。壯與少之別，即兩家宗旨所分。故必合兩家所論，義始完備。若偏執一說，於道失之。（《吳醫匯講》）

陽火易救，陰火難救。先天元陰之真水不足，自非歲月計功，不能斡旋。是以一星之火，能燒萬仞之山，一杯之水，不能救車薪之火。

○虛火之患甚多，不可偏執一途。有津液之陰不足，而致火動者；有營血之陰不足，而致火動者；有精髓之陰不足，而致火動者；有陰氣不足，陽氣下乘陰分而生熱者，又有營血衰少，外感風邪，乘虛陷入陰分，至夜發熱、咳嗽，而似乎陰虛火動者；有外感寒邪，留滯於經絡、陰血與骨髓之分，郁久生熱，而似乎陰虛火動者；有陰血虛少，濕邪內陷，郁久生熱，而似乎陰虛火動者；或因大怒傷肝，而內動風熱，致使氣血錯亂，而留滯於陰分，至夜發熱者；有因飲食時，或驚或怒，與食相挾，致傷陰氣，留積於陰分而為患者。此皆陰分受邪，故至夜發熱，而似乎陰虛火動之證。舉此數端為例，其餘可知。若不澄流尋源，而惟混作陰虛治之，幾何其不誤耶？

○人有患卒暴而死，良久復醒，往來不時而作。此為心火自焚，或因勞心，或因驚恐所傷，以致真神之水失守其位，相火動而乘之故耳。宜用四物湯，多加細生地、甘草以治之，更宜童便沖服為良。

○有心臟實熱為患，用芩、連、枳實諸苦寒之藥，而火不降，反用導赤散，瀉其小腸之火而愈者。蓋心與小腸相為表里故也。治其標，則本自清矣。余仿此。（羅赤誠）

陽火一清便退，陰火愈清愈起。

○所謂虛火者，本因乎虛，而火乃起。補其虛而火自退。清之瀉之，真元愈虛，火愈熾矣。（吳天士）

治火須分有餘、不足。有餘之火，其勢猖狂，周流不滯，只以濟火之藥正治之，其火自退，故其治多易；不足之火，其勢緩澀，凝滯一處，或滯於此，或滯於彼，既不能升，又不能降，須用補劑，使其元氣周流，則火因之自散矣。故其治多難。世俗不知有餘、不足，一遇火證，概用寒涼正治，火愈拒逆而不能退。因而致死者多矣！（汪寅谷）

忿怒生肝火，憂慮生肺火，焦思生心火，勞倦生脾火，動欲生腎火。若心火太過，必克肺金，清肅之氣衰矣；肺火太過，必克肝木，發生之氣萎矣；肝火太過，必克脾土，生化之源墮矣；脾火太過，必損腎水，精液之源涸矣；腎火太過，反助心火，神明之官奪矣。如肺有火，咳嗽日久，必遺熱於大腸，則成泄瀉；脾有火，口渴口甘，必遺熱於胃，則生脹滿；心有火，炎灼日久，必遺熱於小腸，則成淋秘；肝有火，脅痛日久，則遺熱於膽，必汁溢口苦；腎有火，盜汗遺精，必遺熱於膀胱，則成淫濁。此則治其髒，而腑病自消焉。又有無名之火，一發即不識人，或狂言失志，或發數日而終，或一發便斃。《經》雲∶暴病暴死，皆屬於火，非是之謂歟？（余午亭）

黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火。此皆苦寒之味，能瀉有餘之火耳。若飲食勞倦，內傷元氣，火不兩立，為陽虛之病，以甘溫之劑除之，如黃 、人參、甘草之屬；若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為血虛之病，以甘寒之劑降之，如當歸、地黃之屬；若心火亢極，鬱熱內實，為陽強之病，以咸冷之劑折之，如大黃、朴硝之屬；若腎水受傷，真陰失守，無根之火，為陰虛之病，以壯水之劑制之，如生地、元參之屬；若右腎命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之，如附子、乾薑之屬；若胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，為火郁之病，以升散之劑發之，如升麻、葛根之屬。（《醫門法律》）

生克

經義

相火之下，水氣承之；水位之下，土氣承之，土位之下，風氣承之；風位之下，金氣承之；金位之下，火氣承之；君火之下，陰精承之。亢則害，承乃制也。

○五臟受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝。病之且死，必先傳，行至其所不勝，病乃死。肝受氣於心，傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死；心受氣於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死；脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死；肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死；腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。

○木得金而伐，火得水而滅，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕。（《素問》）

《經言》∶東方實，西方虛。瀉南方，補北方。何謂也？然∶金、木、水、火、土，當更相平。東方木也，西方金也。木欲實，金當平之；火欲實，水當平之；土欲實，木當平之；金欲實，火當平之；水欲實，土當平之。東方者，肝也，則知肝實。西方者，肺也，則知肺虛。瀉南方火，補北方水。火者，木之子也。水者，木之母也。水勝火，子能令母實，母能令子虛。故瀉火補水，欲令金不得平木也。

○《經》言∶七傳者死，間髒者生。何謂也？然∶七傳者，傳其所勝也。間髒者，傳其子也。何以言之？假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心。一髒不再傷，故言七傳者死也。間髒者，傳其所生也。假令心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心。子母相傳，周而復始，如環無端，故言生也。（《難經》）

哲言

五行所以相害者，眾勝寡，故水勝火；精勝堅，故火勝金；剛勝柔，故金勝木；專勝散，故木勝土；實勝虛，故土勝水也。（《白虎通》）

生中有克，克中有生。生不全生，克不全克。生畏克，而不敢生；克畏生，而不敢克。（《石室秘錄》）

凡有所勝，必有所敗。有所敗，必有所復。母之敗也，子必救之。如水之太過，火受傷矣，火之子土，出而制焉；火之太過，金受傷矣，金之子水，出而制焉；金之太過，木受傷矣，木之子火，出而制焉；木之太過，土受傷矣，土之子金，出而制焉；土之太過，水受傷矣，水之子木，出而制焉。蓋造化之機，不可無生，亦不可無制。無生則發育無由，無制則亢而為害。人知生之為生，不知生中有克；知克之為克，不知克中有用。

知五之為五，不知五者之中，五五二十五，而復有互藏之妙焉。所謂生中有克者，如木以生火，火勝則木乃灰燼；火以生土，土勝則火為撲滅；土以生金，金勝則土無發生；金以生水，水勝則金為沉溺；水以生木，木勝則水為壅滯。此其所以相生者，實亦有所相殘也。所謂克中之用者，如火之炎熾，得水克而成既濟之功；金之頑鈍，得火克而成鍛煉之器；木之曲直，得金克而成芟削之材；土之曠墁，得木克而見發生之化；水之泛濫，得土克而成堤障之用。此其所以相剋者，實又所以相成也。所謂五者之中，有互藏者，如木之有津，木中水也；土之有泉，土中水也；金之有液，金中水也；火之熔物，火中水也。木鑽之而火，金擊之而火，石擊之而火。

惟水中之火，人多不知。而油能生火，酒能生火，雨大生雷，皆是也。木非土不長，火非土不榮，金非土不生，水非土不蓄。木生於水，植於土，榮於火，成於金。金產於山石，生諸土也。淘於河沙，隱諸水也。草有汞，木有蠟，藏於木也。散可結，柔可剛，化於火也。由此而觀，則五行之理，交互無窮，然總不出乎陰陽。陰陽之用，亦不離乎水火耳。（《類經》）

水生木，水泛則木浮，必得土克，水而後能生木；木生火，木盛則自焚，必得金克，木而後能生火，火生土，火炎則土燥，必得水克，火而後能生土；土生金，土重則金埋，必得木克，土而後能生金；金生水，金寒則水冷，必得火克，金而後能生水。此生克制化之道也。

○傷風用溫肺湯，是金位之下，火氣承之；肝病用白芍，是木位之下，金氣承之；脾病用柴胡、防風，是土位之下，木氣承之，腎病用白朮，是水位之下，土氣承之；心病用地黃，是火位之下，水氣承之。故不克則不生，五臟皆然。人徒知克我者為賊邪，而不知克我者為夫也。

蓋女無夫則不生，五臟無克亦不生。如水生木是矣，而江湖河海之中不見木生，以其無土克也。故相生之道，人皆知之，相剋之義，舉世莫知。《經》雲∶承乃制，制則生化。有志者，宜詳味焉。（周慎齋）

五行水生木，此雲木自土中生者，何也？凡物皆有先後天，皆有標本。水生木者，先天之木，木之本也；土生木者，後天之木，木之標也。（許宣治）

有形之火，水之所克；無形之火，水之所生。然取水者，迎月之光，而不迎其魄，何也？魄，陰也，而借光於日，則陽也。水不生於水，而生於火，明矣。是故土蒸而潤，膚燠而汗，釀醅而溢，釜炊而澤，丹砂硫磺之所韞於湯也，水之生於火也益信。（《馮氏錦囊》）

世人皆曰水克火，而予獨曰水養火；世人皆曰金生水，而予獨曰水生金，世人皆曰土克水，予獨於水中補土；世人皆曰木克土，予獨升木以培土。

○舉世皆曰木克土，欲伐之。予意以為木藉土生，豈有反克之理？惟木郁於下，故其根下克。蓋木氣者，乃生生之氣，始於東方。盍不觀之為政者，首重農事，先祀芒神。芒神者，木氣也，春升之氣也，陽氣也，元氣也，胃氣也，同出而異名也。我知種樹，雨以潤之，風以散之，日以暄之，使得遂其發生長養之天耳。及其發達既久，生意已竭，又當斂其生氣，而歸於水土之中，以為來春發生之本，焉有伐之之理！東垣《脾胃論》，用升、柴以疏木氣，但未及雨潤風散，與夫歸根復命之理。

○混沌之初，一氣而已，何常有土？自天一生水，而水之凝處始為土。其堅者為石，而最堅者為金。可見水、土、金，先天之一原也。

補子益母者，肺為脾之子，先補其子，使子不食母氣，其母不衰，亦見金生土之義，又有化生之妙也。

○土金隨母寄生，故欲補土金者，從寄生處而補其母，為隔二之治，是從母也。隔三之治，又從母之外家也。土金惟寄生，故其死為真死。水火從真生，故其死不死。隨處有生機，鑽木可取，擊石可取，圓珠可取。方諸取水，掘地取水，承露取水。若金死不救，土死不救，木死不救。予於五行中獨重水火，而其生克之妙用，又從先天之原，而與世論不同。（《趙氏醫貫》）

夫肝之傷脾，人所知也。肝能損腎，人所不知。蓋肝為木，腎為水。水生木，是腎為肝之母。子竊母氣以自強，子強則母弱。譬如折花枝插瓶中，花枝過盛，瓶中之水日被吸乾，以瓶中無源之水，能堪木枝之日吸乎？

夫腎水生於肺金，固非無源之水也。無如肝木克脾，脾不能受食，則土虛不能生金，而肺氣益虛。肺金為腎水之母，肺既虛，金不能自保，又安能生水？金不生水，腎為無源之水矣。（吳天士）

運氣

經義

帝曰∶願聞平氣如何？岐伯對曰∶木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰順靜。帝曰∶其不及奈何？岐伯曰∶木曰委和，火曰伏明，土曰卑監，金曰從革，水曰涸流。帝曰∶太過何謂？岐伯曰∶木曰發生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰堅成，水曰流衍。

○清氣大來，燥之勝也，風木受邪，肝病生焉。熱氣大來，火之勝也，金燥受邪，肺病生焉。寒氣大來，水之勝也，火熱受邪，心病生焉。濕氣大來，土之勝也，寒水受邪，腎病生焉。風氣大來，木之勝也。濕土受邪，脾病生焉。所謂感邪而生病也。乘年之虛，則邪甚也。失時之和，亦邪甚也。遇月之空，亦邪甚也。重感於邪，則病危矣。有勝之氣，其必來復也。

○必先歲氣，毋伐天和。

○不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。（《素問》）

哲言

五行者何？金、木、水、火、土也。行者，言欲為天行氣之義也。水位北方，陰氣在黃泉之下，任養萬物。

水之為言，准也。義物平均，有準則也。木位東方，陽氣始動，萬物始生。木之為言，觸也。陽氣動躍，觸地而出也。火位南方，陽在上，萬物布施。火之為言，化也。陽氣用事，萬物變化也。金位西方，陰氣始起，萬物禁止。金之為言，禁也。土位中央，主吐含萬物。土之為言，吐也。《樂》記春生、夏長、秋收、冬藏，土所以不名時者，地土之別名也。於五行最尊。土之無位，而道在故大。一不與化，人主不任部職。

○少陽見寅，寅，演也。盛於卯，卯，茂也。衰於辰，辰，震也。甲，萬物孚甲。乙，物蕃屈，有節慾出，時為春。春之為言蠢，蠢，動也。太陽見巳，巳起也。壯盛於午，午物滿長。衰於未，未，味也。丙，物炳明。丁，強也。時為夏。夏之為言，大也。少陰見申，申，身也。壯於酉，酉，老也。物收斂。衰於戌，戌，滅也。庚，物更也。

辛陰始成，時為秋。秋之為言，愁也。太陰見亥，亥， 也。壯於子，子，孳也。衰於丑，丑，紐也。壬陰始任，癸，揆度也。時為冬。冬之為言，終也。土為中宮，戊，茂也。己，抑屈而起也。

○十一月律黃鐘。黃，中和之色；鍾，動也。言陽氣於黃泉之下動，養萬物也。十二月大呂。大，大也；呂，拒也。陽氣欲出，陰不許也。正月太蔟。太，亦大也；蔟，湊也。萬物始大，湊地出也。二月夾鍾。夾，孚甲也；萬物孚甲，種類分也。三月姑洗。姑，故也；洗，鮮也。萬物去故就新，莫不鮮明也。四月中呂。言陽氣將極，中充大也。故復中難之也。五月蕤賓。蕤，下也，賓，敬也。陽氣上竭，陰氣始起，故賓敬之也。六月林鐘。林，眾也，萬物成熟，種類眾多。七月夷則。夷，傷也，則，法也。萬物始傷，被刑法也。八月南呂。南，任也。

陽氣尚有任生，陰拒之也。九月無射。射，終也。言萬物隨陽而終，當復隨陰而起，無有終已也。十月應鐘。

鍾，動也。萬物應陽而動下藏也。（《白虎通》）

少角之運，歲木不及，侮而乘之者，金也。金不務德，故以燥勝風，時則有白露早降，收氣率行，其變為肅殺，其災為蒼隕，名為少角，而實與太商之歲同。少征之運，歲火不及，侮而乘之者，水也。水不務德，故以寒勝熱，時則有寒霧凝慘，地積堅冰，其變為凜冽，其災為霜雹，名為少征，而實與太羽之歲同。少宮之運，歲土不及，侮而乘之者，木也。木不務德，故以風勝濕，時則有大風飄暴，草偃沙飛，其變為張發，其災為散落，名為少宮，而實與太角之歲同。少商之運，歲金不及，侮而乘之者，火也。火不務德，故以熱勝燥，時則有火延焦槁，炎赫沸騰，其變為銷鑠，其災為燔KT ，名為少商，而實與太征之歲同。少羽之運，歲水不及，侮而乘之者，土也。土不務德，故以濕勝寒，時則有泉涌河衍，涸澤生魚，其變為驟注，其災為霖潰，名為少羽，而實與太宮之歲同。通乎此，則知歲在涸流之紀，而河決大水，固可以類而推之也。

○歲以陽為首。正，正也。寅，引也。少陽之氣，始於泉下，引陽升而在天地人之上，即天之分五穀草木，皆甲坼於此時也。至立夏，少陰之火，熾於太虛，則草木盛茂，垂枝布葉，乃陽之用，陰之體，此所謂天以陽生陰長。《經》言∶歲半以前，天氣主之。在乎升浮也。至秋，而太陰之運，初自天而下逐。陰降而徹地，則金振燥令，風厲霜飛，品物咸殞，其枝獨在，若乎毫毛。至冬，則少陰之氣復，伏於泉下，水冰地坼，萬物周密，陰之用，陽之體也。此所謂地以陽殺陰藏。《經》言∶歲半以後，地氣主之。在乎降沉也。（劉溫舒）

十二肖者，謂十二宮中，惟龍善變，而屬辰位。凡十干起甲，但至辰宮，即隨其所遇之干，而與之俱變矣。

如∶甲己幹頭，起於甲子，至辰屬戊；戊為土，此甲己之所以化土也。乙庚幹頭，起於丙子，至辰屬庚；庚為金，此乙庚之所以化金也。丙辛幹頭，起於戊子，至辰屬壬；壬為水，此丙辛之所以化水也。丁壬幹頭，起於庚子，至辰屬甲；甲為木，此丁壬之所以化木也。戊癸幹頭，起於壬子，至辰屬丙；丙為火，此戊癸之所以化火也。又謂甲剛木，克己柔土，為夫婦而成土運。乙柔木，嫁庚剛金，而成金運。丁陰火，配壬陽水，而成木運。丙陽火，娶辛柔金，而成水運。戊陽土，娶癸柔水，而成火運。二說義各不同，今並存之，以備參校。（《類經》）

主氣，土居二火之後，客氣，土行二火之間。是故∶風木，在冬春之交，北東之維，艮震也；君火，春夏之交，東南之維，震巽也，相火，正夏之時，正南之方，離也；濕土，夏秋之交，南西之維，坤兌也；燥金，秋冬之交，西北之維，兌干也；寒水，正冬之時，正北之方，坎也。此主氣，以相生為序，故土居二火之後。

客氣，則子午合化為君火，丑未合化為濕土，寅申合化為相火，卯酉合化為燥金，辰戌合化為寒水，己亥合化為風木，此客氣以正化對化相待為序，故土行二火之間。

○主客氣化，其行有先後時日。大約客氣居先，主氣居後。其先則客氣旺者二十日，次則主氣旺者亦二十日，後二十日則主客之氣並旺，或差有輕重耳。共六十日有奇，以終一氣。當客氣旺，主氣未嘗無，但其氣微弱，不能為權也。客氣稍謝，而後主氣隨旺，運之先後亦同。客運先至，而主運之化隨之，其旺亦各以兩旬余為準。戾氣之來也驟，和氣之來也徐。故未至而至者其政急而殘；至而不至者，其政弛而慢；適期而至者，謂之平氣。

○嘗思氣化，紀歲，紀步，及時而至，至不失時，有莫知其然而然者。粵自太極之理立，而陰陽之氣分；動靜之機殊，而五行之變備。太極之妙，常以動而生陽，靜而生陰。故動之始為風，風以動之，化之始也。

有所抑而不伸，則奮而為雷，動之變也。此春之化，以升發振起為令者矣。其次為君火，為升明之紀，正陽而治，有君之象，故名君火。火以溫之，其候暄燠，其德明顯。君火來自風木，所謂帝出乎震也。火之後為暑，蓋陽氣至午而炎暑鬱蒸之功着，代君宣化，有臣之象，故名相火。是為三氣濕土旺於未申，得暑以蒸之，其化為溽蒸，為大雨時行。暑蒸濕而浸淫。故燥以干之，燥化繼濕而旺也。天地之氣，至是而變革，故金曰從革。

草木凋落，此秋之化，以收斂肅殺為政者矣。至六陰盛而為寒，其德陰慘，寒霧其變，冰雪霜雹，寒以固之，堅凝之化也。寒之化，為藏為固。此六化以相生為序，開降闔闢為機，生、長、化、收、藏為功用也。然太過則害生焉！故風勝則地動，暑勝則地熱，濕勝則地泥，燥勝則地干，寒勝則地裂，火勝則地固耳。（徐季孺）

大凡物理，有常有變。運氣所主者，常也；異於所主者，變也。常則如本氣變，則無所不至，而各有所占，故其候有從、逆、淫、郁、勝、復、太過、不及之變，其法皆不同。若厥陰用事多風，而草木榮茂，此之謂從；天氣明潔，燥而無風，此之謂逆。太虛埃昏，流水不冰，此之謂淫；大風折木，雲物混擾，此之謂郁；山澤焦枯，草木凋落，此之謂勝，大暑燔燎，螟蝗為災，此之謂復；山崩地震，埃昏時作，此之謂太過；陰森無時，重雲晝昏，此之謂不及。隨其所變，疾厲應之，皆視當時當處之候。雖數里之間，但氣候不同，而所應全異。

豈可膠於一定！

○凡太陽之人，而遇流衍之紀，太陰之人，而逢赫曦之紀，強者有制，弱者遇扶，氣得其平，何病之有？或以強陽遇火，則炎烈生矣；陰寒遇水，則冰霜至矣。天有天符，歲有歲會，人得無人和乎？（沈存中）

《天元紀大論》等篇，以年歲之支幹分管六氣，蓋已失先聖之旨矣。年歲之支幹，天下皆同，且通四時不變也。天氣之溫、暑、寒、涼，民之虛、實、衰、旺，東西南北之殊方，春夏秋冬之異候，豈有皆同之理！

此其妄誕，蓋不待深論而可知也。近世傷寒鈐法，則以得病日之干支為主，其源亦出於此，決不可用。蓋金、木、水、火、土之氣，各主一時，當時則為主氣，為司天；非其時而有其氣，則為客氣。與時正相反者，則為在泉。為其氣伏於黃泉之下，而不見也。治法用熱遠熱，用寒遠寒，所謂必先歲氣，毋伐天和也。春時木氣司天，則四方皆溫；夏時火氣司天，則四方皆熱；夏秋之交，土氣司天，則四方皆濕；秋則皆涼，冬則皆寒。民病往往因之。此則理之易見者也。其有氣與時相反者，則所謂客氣者也。故治療之法，亦有假者反之之說。觀此則運氣之說，思過半矣。（何柏齋）

五運六氣者，虛位也。歲有是氣至則算，無是氣至則不算。既無其氣，焉得有其藥乎？無益於治療，有誤乎來學，如指算法之稀奇，謂事物之實有，豈不誤哉！其雲必先歲氣者，謂此年忽多淫雨，民病多濕，藥用二術，苦以燥之；佐以風藥，風能勝濕。此即必先歲氣之謂也。其雲毋伐天和者，即春夏養陽，秋冬養陰，春夏禁用麻、桂，秋冬禁用芩、連。此即毋伐天和之謂。然尚有舍時從證之時也。謂不明五運六氣，檢遍方書何濟者，正指後人不明運氣之所以，而誤於方冊所載，根據而用之，動輒成過。則雖檢遍方書，亦何益哉！故仲景、元化、越人、叔和並未嘗載有是說，信其為天運氣數之法，而非醫家治療之書也。況傳流既久，天地人物氣化轉薄，亦難同年而語矣。故宜知之者，以明天氣歲氣立法之常也。不可執之者，以處天氣歲氣法外之變也。天有寒、暄、早、晚不同，人有盛、衰、時、刻迥別。豈可以干支司歲一定之數，以定無窮之變哉！（繆仲淳）

尹彥成問曰∶五運六氣，是邪？非邪？曰∶大撓作甲子，隸首作數，志歲月日時遠近耳。故以當年為甲子歲，冬至為甲子月，朔為甲子日夜半為甲子時。配以五行，位以五方，皆人所為。天地、五行，寒、暑、風、雨，倉卒而變，人嬰斯氣，疾作於身，氣難預期，疾難預定，推驗多舛，拯救易誤，俞扁弗議，淳華未稽，吾未見其是也。曰∶《素問》之書，成於黃岐，運氣之宗，起於《素問》，將古聖哲妄邪？曰∶尼父刪經，三墳猶廢，黃岐之醫籍，後世之託名於聖哲也。曰∶然則諸書不足信邪？曰∶由漢而上，有說無方；由漢而下，有方無說。說不乖理，方不違義，雖出後學，亦是良師。固知君子之言，不求貧朽；然於武成之策，亦取二三。（《褚氏遺書》）

運氣總論

夫醫者，理而已。明於理，則災祥氣候不能眩惑，而解若迎刃。顧天道有衰旺，臟腑有虛實。旺則恃為太過，衰則乘為不及。氣運勝負，而人之壽夭隨之矣。夫運氣有定，作用貴圓。總之以五運之理，合六氣之機。

抑有餘，補不足，此濟世之良法，醫術之指南也。請言運氣∶五運者，五行也，乘乎天干。六氣者，風、火、暑、濕、燥、寒之氣也，乘乎地支。甲、丙、戊、庚、壬，五陽年為先天，其名為太過，乙、丁、己、辛、癸，五陰年為後天，其名為不及。此五運之概也。至於六氣，則宜辨對化，審主客，視當年之支幹，有餘不足以為度量。即此推之，而民疾可驗矣。（余午亭）

十二化五運歌

甲己化土乙庚金，丁壬化木盡成林，丙辛便是長流水，戊癸南離火焰侵。

甲己化土者何？以十干推之∶甲己年數，至辰為戊辰，辰屬龍，能變化，戊屬土，故甲己化土也。乙庚則庚辰，丙辛則壬辰，丁壬則甲辰，戊癸則丙辰，皆以類推。其理自明。

十二支年六氣歌

子午少陰君火暑，丑未太陰濕土雨，寅申少陽相火炎，卯酉陽明燥金主，辰戌太陽司水寒，巳亥厥陰風木舉。

少陰司子午者何？少陰為君火，南離為尊位，故正化於午，對化於子也。太陰司丑未者何？太陰屬土居中，而寄於坤，未坤同宮，故正化於未，對化於丑也。少陽司寅申者何？少陽相火，位卑於君，不敢當午，因生於寅，故正化於寅，對化於申也。陽明司卯酉者何？陽明為金，酉為金之正位，故正化於酉，對化於卯也。太陽司辰戌者何？太陽為水，子為君火之對化，避而不居，辰戌屬土，水伏土中，因隨土用，故正化於戌，對化於辰也。厥陰司巳亥者何？厥陰木也，木生在亥，雖卯為正位，緣為金之對化。故正化於亥，對化於巳也。

流年起六氣歌

當年所屬是司天，退後三辰系在泉。司天左右為間氣，在泉左右間亦然。地前一位為初氣，二氣行交在亥邊，三氣合天終應地，加臨主客細排連。

假如子午年，少陰君火司天。退三位至酉上，即陽明燥金在泉。子左為丑，是太陰濕土，為司天左間氣也。子右為亥，是厥陰風木，為右間氣也。在泉酉左為戌，是太陽寒水，為在泉左間氣也。酉右為申，是少陽相火，為右間氣也。順數為左遞數為右。以在泉酉前一位，戌為初氣，即為寒水，二氣亥，三氣合天氣子君火，四氣丑，五氣寅，終氣卯。各以前歌推之，即知所屬之氣。此為客氣。每歲以舊年大寒日起初氣，再加風、火、暑、濕、燥、寒六主氣，以風木接前初氣，太陽寒水加於厥陰風木；春分日二氣交亥，厥陰風木加於少陰君火小；滿日三氣交子，少陰君火加於太陰濕土；大暑日四氣交丑，太陰濕土加於少陽相火，秋分日五氣交寅，少陽相火加於陽明燥金；小雪日六氣交卯，陽明燥金加於太陽寒水。仍歸來年大寒日起初氣。此為六氣加交法。

客氣交日歌

大寒日起初之氣，行至春分二氣交，小滿始交三氣定，大暑交四不相饒，秋分五氣方交起，六交小雪立為條。每氣各主六十日，加臨主客察秋毫。

逐年主氣歌

初氣逐年木主先，二君三相火排連，四來是土常為主，五氣金生六水全。

逐年客氣歌

司天退二是客鄉，順數從天至地方，三氣合天終應地，主客興衰定弱強。

夫一歲之內，主氣定於六經，客氣隨行於四時。主氣者風為初氣，火為二氣，暑為三氣，濕為四氣，燥為五氣，寒為終氣。此氣萬年為主。客氣者，每一氣各主六十日八十七刻半有奇。申子辰年，大寒寅初一刻交初氣，春分子末交二氣，小滿亥末交三氣，大暑戌末交四氣，秋分酉末交五氣，小雪申末交終氣。巳酉丑年，大寒巳初一刻交初氣，春分卯末交二氣，小滿寅末交三氣，大暑醜末交四氣，秋分子末交五氣，小雪亥末交終氣。

寅午戌年，大寒申初一刻交初氣，春分午末交二氣，小滿巳末交三氣，大暑辰末交四氣，秋分卯末交五氣，小雪寅末交終氣。亥卯未年，大寒亥初一刻交初氣，春分酉末交二氣，小滿申末交三氣，大暑末交四氣，秋分午末交五氣，小雪巳末交終氣。蓋因客氣加於主氣之上，主氣臨於客氣之下，天時不齊，民病所由生也。（余午亭）

凡治病不明歲氣盛衰、人氣虛實，而釋邪攻正，實實虛虛，醫之罪也。

○凡治病而逆四時生、長、化、收、藏之氣，所謂違天者不祥，醫之罪也。（《醫門法律》）

主運圖

每運各主七十三日零五刻。總五運之數，則三百六十五日二十五刻，共成一歲。謂之主者，年年相同。

甲、丙、戊、庚、壬，陽年起太角；乙、丁、己、辛、癸，陰年起少角。蓋主運皆以木為初運，相生為序，以次而推。

（主運圖_圖缺）

客運圖

南政者，司天之氣。居北極之上而面南，以東北為左間，西北為右間。以土居中位，有君象。

客運者，亦以相生為序。如甲己年以土運為初；土生金，則金為二運，以次而推。

北政者，司天之氣。居南極之上而面北，以西南為左間，東南為右間，以餘四傍列，有臣象。

（客運圖_圖缺）

主氣圖

萬載不移，故謂之主，逐年遷變，故謂之客。

（主氣圖_圖缺）

客氣圖

客氣法，子年從戌上起初氣，順數至亥為二氣，逢三氣便是司天，至第六卯上為在泉，次年則退一位而推，如丑年，則從亥上起初氣；寅年則從子上起初氣。其司天者，即本年歲支。如子年是子司天，丑年是丑司天，余仿此。間氣之法，以司天為主。如子為司天，則順數至丑為司天左間氣，逆數至亥為司天右間氣；又卯為在泉，亦順數至辰為在泉左間氣，逆數至寅為在泉右間氣。各隨其風、火、暑、濕、燥、寒之化，占候也。

（客氣圖_圖缺）

司天在泉指掌圖

（司天在泉指掌圖_圖缺）

六氣以厥陰為一陰，少陰為二陰，太陰為三陰，少陽為一陽，陽明為二陽，太陽為三陽。故但記厥、少、太、少、陽、太六字，則六氣盡矣。厥、少、太為三陰，少、陽、太為三陽也。

○其法以巳亥為始，即起厥陰司天，故於巳亥位起厥字，子午位為少字，丑未位為太字，順數到底，皆其年分之司天也。其餘五氣循次可推矣。

臟腑（附：腔子、脂膜）

經義

心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。

小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

○心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通於夏氣。肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，為陰中之太陰，通於秋氣。腎者主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發，其充在骨，為陰中之少陰，通於冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋，以生血氣，為陽中之少陽，通於春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也；名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，此至陰之類，通於土氣。（《素問鈔》謂脾胃大腸云云，至通於土氣，此處疑有錯誤。當雲∶脾者，倉廩之本，營之居也，其華在唇四白，其充在肌，此至陰之類，通於土氣。胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，能化糟粕，轉味而去入者也。）凡十一髒，皆取決於膽也。

○五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。

○肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死。

○天氣通於肺，地氣通於嗌，風氣通於肝，雷氣通於心，谷氣通於脾，雨氣通於腎。六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。

○酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾。

○心為噫，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠為嚏，胃為氣逆、為噦、為恐，大腸、小腸為泄，下焦溢為水，膀胱不利為癃、不約為遺溺，膽為怒。

○精氣並於心則喜，並於肺則悲，並於肝則憂，並於脾則畏，並於腎則恐。

○心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡涇濕，腎惡燥。

○心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾。

○辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食咸；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸。

○心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。

○心主脈，肺主皮，肝主筋，脾主肉，腎主骨。

○肝脈弦，心脈鈎，脾脈代，肺脈毛，腎脈石。（《素問》）

心小，則安，邪弗能傷，易傷以憂。心大，則憂不能傷，易傷於邪。心高，則滿於肺，中 而善忘，難開以言。心下，則髒外，易傷於寒，易恐以言。心堅，則髒安守固。心脆，則善病消癉、熱中。心端正，則和利難傷。心偏傾，則操持不一，無守司也。

○肺小，則少飲，不病喘喝。肺大，則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣。肺高，則上氣、喘息、咳。肺下，則居賁迫肺，善脅下痛。肺堅，則不病咳、上氣。肺脆，則苦病消癉、易傷。肺端正，則和利難傷。肺偏傾，則胸偏痛也。

○肝小，則髒安，無脅下之病。肝大，則逼胃、迫咽、苦膈中，且脅下痛。肝高，則上支賁切，脅 為息賁。肝下，則逼胃，脅下空則易受邪。肝堅，則髒安難傷。肝脆，則善病消癉、易傷。肝端正，則和利難傷。肝偏傾，則脅下痛也。

○脾小，則髒安，難傷於邪。脾大，則苦湊 而痛，不能疾行。脾高，則 引季脅而痛。脾下，則下加於大腸，髒苦受邪。脾堅，則髒安難傷。脾脆，則善病消癉、易傷。脾端正，則和利難傷。脾偏傾，則善滿、善脹也。

○腎小，則髒安難傷。腎大，則善病腰痛，不可以俯仰，易傷以邪。腎高，則苦背膂痛，不可以俯仰。腎下，則腰尻痛，不可以俯仰，為狐疝。腎堅，則不病腰背痛。腎脆，則善病消癉、易傷。腎端正，則和利難傷。腎偏傾，則苦腰尻痛也。

○胃為水谷之海。沖脈者，為十二經之海。膽中為氣之海。腦為髓之海。

○氣海有餘者，氣滿，胸中 息面赤；氣海不足，則少氣不足以言。血海有餘，則常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狹然不知其所病。水谷之海有餘，則腹滿；水谷之海不足，則飢不受穀食。髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。（《靈樞》）

憂愁思慮則傷心，形寒飲冷則傷肺，恚怒氣逆則傷肝，飲食勞倦則傷脾，強力入水則傷腎。（《難經》）

髒象應天地

人身首尊而足卑，天地定位也。脾胃相為子母，山澤通氣也。肝膽主怒與動，雷風相搏也。心高腎下，水火不相射也。八卦相錯，人亦肖之。妙哉《易》也！（滑伯仁）

臟腑貴賤

《內經》十二髒之相使貴賤，則髒如一家中之上人，各藏其神、魂、意、魄、志，為神明之髒，運用於上，傳注於下。所謂勞其心者也。腑如一家中之奴婢，塊然無知，承接上令，各司乃職，溲便糟粕，傳運啟閉。

所謂勞其力者也。惟心腎兩家更勞，猶一家中之主人、主母，坎離互為其配，水火互為其根。蓋神明之用，無方無體。醫者可不加意於心腎二家者歟？（《馮氏錦囊》）

臟腑命名釋義

肺者，市也。百脈朝會之所也。心者，深也。言深居高拱，相火代之行事也。肝者，干也。其性多動而少靜，好干犯他髒者也。脾者，卑也。裨助胃氣以化谷也。腎者，任也。主骨而任周身之事，故強弱系之。《甲乙經》曰∶腎者，引也。能引氣通於骨髓。《卮言》曰∶腎者，神也。妙萬物而言也。膽者，擔也。猶人之正直有力，善能擔當。《卮言》曰∶膽者，澹也。清淨之府，無所受輸也。胃者，匯也。五味匯聚，無所不容，萬物歸土之義也。腸者，暢也。通暢水谷之道也。膀者，言其橫於前陰之旁，以通水道也。胱者，言其質之薄而明也。

合而言之，以其由虛而實，旁通水道，通身虛松，可以蓄水，漸漬而滲入胞中，胞滿而溺出也。包絡者，護衛心主，不使濁氣干之，正猶君主之有宮城也。（《馮氏錦囊》）

臟腑相通

《五臟穿鑿論》曰∶心與膽相通，心病怔忡宜溫膽；膽病戰慄癲狂宜補心。肝與大腸相通，肝病宜疏通大腸；大腸病宜平肝。脾與小腸相通，脾病宜瀉小腸火；小腸病宜瀉脾土。肺與膀胱相通，肺病宜清利膀胱；膀胱病宜清肺。腎與三焦相通，腎病宜調和三焦；三焦病宜補腎。此合一之妙也。（《醫學入門》）

五臟應五行

午位居上，火旺於午，人以心應之，故心居上。子位居下，水旺於子，人以腎應之，故腎居下。卯位居左，木旺於卯，人以肝應之，故肝居左。酉位居右，金旺於酉，人以肺應之，故肺居右。中者土位，土居末，人以脾胃應之，故脾胃居中。此五行之定位也。（《醫旨緒餘》）

五臟外形

齒者，骨之聚也；外腎者，筋之聚也；舌者，肉之聚也；爪甲者，脈之聚也；縐紋者，皮毛之聚也。腎主骨，齒落則腎衰矣；肝主筋，外腎不興，則肝衰矣；脾主肉，舌不知味，則脾衰矣∶心主脈，爪甲色不華，則心衰矣；肺主皮毛，縐紋多且深，則肺衰矣。老年得之常，壯年則為變。由乎外以測其內也。（《醫參》）

手足經配合臟腑

有以十二經問屬手足者，何以故？答曰∶此陰陽上下配合之義也。手經之脈，起於手；經之脈，起於足。

手經主持於上，足經主持於下。手足經者，所以紀上下也。猶《易》之本乎天者親上，本乎地者親下也。《素問》運氣篇曰∶心、肺、心包絡，皆在膈上，屬手經；肝、脾、腎在下，屬足經。手同手經，足同足經。手足經臟腑陰陽，相配皆然，乃一合也。（《醫旨緒餘》）

髒神所嗜

髒各有神。凡酷嗜一物，皆其髒神所欲，斯髒之精氣不足，則求助斯味以自救。如妊婦肝腎不足，則嗜酸咸；老人精血虧，則嗜肉食。故凡病患所嗜之物，只可節之，不可絕之。若久藥厭煩，可緩之病，不妨暫停藥餌，調進所嗜之味。胃氣一旺，便可長養精神。若病勢不能勿藥者，則宜沖和之藥味，易於入口，勿傷胃氣。

設不知此，而絕其髒神所嗜之食，強其胃氣所傷之藥，胃氣既傷，化源絕滅，而欲病退神安者，難矣！（《馮氏錦囊》）

吃泥者，脾病也；吃炭者，心病也；吃果子殼、核者，肝病也；吃紙者，肺病也；吃冷水者，腎病也。一髒病，則外引一氣味相近之物以自救。凡食物之有偏嗜者皆然。（《醫參》）

肺

肺者，相傅之官，治節出焉。其形四垂，附着於脊之第三椎中，有二十四空行列分布，以行諸髒之氣，為髒之長。為心之蓋，是經多氣少血。其合皮也，其榮毛也，開竅於鼻。《難經》曰∶肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉，主藏魄。華元化曰∶肺者生氣之原，乃五臟之華蓋，以覆諸髒，虛如蜂窠，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛，司清濁之運化，為人身之橐 。（李士材）

人之初生，惟肺為完，故下地即能哭且息，以其主氣，為人生之本也。肝完則能視，脾完則能食，心完則能笑且言，腎完則能行立矣。人長極而真牙生，則完者皆足。惟肺先完，惟肺後敝。故氣一息不絕不死。（《醫參》）

大腸

大腸者，傳道之官，變化出焉。迴腸當臍，右回十六曲，大四寸，徑一寸，寸之少半，長二丈一尺，受谷一斗，水七升半。廣腸附脊以受迴腸，乃出滓穢之路，大八寸，徑二寸，寸之大半，長二尺八寸，受谷九升三合八分合之一，是經多氣多血。《難經》曰∶大腸重二斤十二兩，肛門重十二兩。迴腸者，以其回疊也。廣腸即迴腸之更大者，直腸又廣腸之末節也，下連肛門，是為谷道後陰，一名魄門。（李士材）

胃

胃者，倉廩之官，五味出焉。水谷氣血之海。胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈受水谷三斗五升，其中之谷，常留二斗，水一斗五升，是經多氣多血。《難經》曰∶胃重二斤十四兩。（李士材）

胃處腹中，猶灶中之火，谷在腹外，猶灶外之薪。薪不得灶內之火則不燃，故谷氣要胃氣腐之；火不得灶外之薪則易熄，故胃氣要谷氣充之。究竟火之燃薪，只是要變其體質，以為發端。既變後，莫非取彼之體，助我之用。薪在灶內，燃動薪勢，莫非火勢。谷在腹中，運化谷氣，莫非胃氣。當此薪火合勢炎炎不息時，自有一種升騰蔟動之象，氤氳而發為焰者，充盈於灶內，此即胃家之有中氣也。胃氣指腑言，中氣指焦言。凡火之能熟腐一切，使釜中之氣充盈蒸潤，能升能溢者，皆焰之力也。焰力到，則釜中之氣足。釜中之氣，在人身即膻中之氣也。所謂灑陳六腑，調和五臟者，皆此氣透上華蓋，而肺得之以輸布周身者也。故凡肺氣虛者，膻中之氣乏也。膻中之氣乏者，釜底之焰微也。欲盛其焰，須是火足。欲足其火，須是薪添。薪之為言，谷也。谷入於陰，長氣於陽，則寶此谷者，非陽而何？然則胃之有陽氣，又何氣也？曰∶陽氣之與胃氣，一而二，二而一者也。胃氣從宣發處見，雖是宣發，只有其體。陽氣從包蘊處見，雖是包蘊，用則無窮。究而言之，陽氣即胃中所稟之性，猶夫火之雲熱也。火性熱，故釜底熱，則釜中無火之處無不熱。火不能化一切之非火而為火，而火性之熱，則能化一切非熱而為熱。故谷氣足，則胃氣充，尚是後一層事，而陽氣充，則谷氣化，實是先一層事。猶火將欲化，彼之非熱而為熱，自不得不先化此薪之非火而為火也。所以此處之陽，專隸在胃上言。非與陰字對看。乃胃之具以統乎五臟六腑也。苦脾之為器，不過為胃行其津液。平常只可與胃作對峙，而在此處，猶之薪火接合處用之作抽添煽揚力者。火非抽添煽揚則不炎，胃無消磨健運則不化。故言胃氣，內已該括及脾氣矣。（程郊倩）

脾

脾者，形如刀鐮，與胃同膜，而附其上之左俞。當十一椎下，聞聲則動，動則磨胃而主運化，其合肉也，其榮唇也，開竅於口，是經多氣少血。《難經》曰∶脾重二斤三兩，廣扁三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意智。脾胃屬土，俱從田字，胃居中，田字亦中；脾處右，田亦偏右。（李士材）

脾之所以消磨水谷者，非如磨之能礱，杵之能舂也。以氣吸之，而食物不墜焉耳。食物入胃，有氣有質，質欲下達，氣欲上行，與胃氣熏蒸，氣質之去留各半，得脾氣一吸，則胃氣有助，食物之精得以盡留。至其有質無氣，乃縱之使去，幽門開而糟粕棄矣。（《醫參》）

心

心者，君主之官，神明出焉。心居肺管之下，膈膜之上，附着脊之第五椎，是經常少血多氣。其合脈也，其榮色也，開竅於舌。《難經》曰∶心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神，心象尖圓，形如蓮蕊，其中有竅，多寡不同，以導引天真之氣，下無透竅，上通乎舌，共有四系，以通四髒。心外有赤黃裹脂，是為心包絡。心下有膈膜，與脊脅周回相着，遮蔽濁氣，使不得上薰心肺也。（李士材）

上智人心七竅三毛，中智人心五竅二毛，下智人心三竅一毛。常人心二竅無毛，愚人心只一竅。無竅則神無出入之門。

○心有七孔應七星，三毛應三台。心至誠則無所不應。（《醫學入門》）

《經》雲∶心者，君主之官，神明出焉。又雲∶心者，五臟六腑之大主。邵子云∶心為一太極，而四肢百骸、臟腑陰陽，盡皆稟命於心。所謂天君泰然，百體從命也。凡人之心，上有肺之華蓋遮覆，下有包絡橐 護圍，狀如圓鏡，明如止水，乃虛靈不昧者也。其間藏性、藏情、藏神、藏液，又為樞機之象。如神不守舍，心樞搖也；神思迷惑，心機塞也；七情感觸，心樞動也；顛倒無恆，心機亂也；液藏於中，心樞守也；汗達於外，心機發也。或曰∶樞機之病，獨心臟有之，何也？蓋心家諸病，不能出開闔之理。如不寐，心之開也；善寐，心之闔也；喜笑，心之開也；不樂，心之闔也；不汗，心之闔也；妄汗，心之開也。病情不一，而無形不能出樞機之象，有形不能越開闔之理。豈可不知心之為心乎？（《醫學階梯》）

《經》曰∶七節之傍，中有小心。或指下第七節命門穴為小心者，非也。王注小心者，真心神靈之宮室，以心系並脊膂貫脊髓，正當七節之間。自楊上善認小心為腎神，乃倒數脊骨下七節，致後人即以命門為小心，由此誤也。滑伯仁《心經注》雲∶心系有二，其一上與肺相連；其一由肺系而下，曲折向後，貫脊髓，正當七節之間。又按五內圖，果如所云，據此觀之，小心即心包絡也。何一陽亦謂包絡發原，正在心五椎下二節七節之傍，正與膻中平對，井不可紊。設如彼逆數之，則心當在十五椎，肺在十九椎下矣。自《素問》以來，未聞此倒數法也。（《醫旨緒餘》）

《素問》食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈一節，此濁氣歸心，不得其解。因思心者，君主之官，神明出焉。果濁氣歸心，焉得虛靈不昧，具眾理而應萬事者乎？按此心字，必脾字之誤。考《靈樞》曰∶受谷者濁，受氣者清。又曰∶營者，水谷之精氣也，調和於五臟，灑陳於六腑。又曰∶陰清而陽濁，諸陰皆清，足太陰獨受其濁。夫腑為陽，髒為陰。既曰諸陰皆清，則心之受清可知。既曰足太陰獨受其濁，則濁氣歸脾之外，更無一髒再受其濁可知。是濁氣歸脾，經文無不印合。（《吳醫匯講》）

小腸

小腸者，受盛之官，化物出焉。後附於脊，前附於臍，上左回疊，積十六曲，大二寸半，徑八分，分之少半，長三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合，合之大半，小腸上口，在臍上二寸近脊，水谷由此而入，復下一寸，外附於臍，為水分穴，當小腸下口。至是而泌別清濁，水液滲入膀胱，滓穢流入大腸，是經多血少氣。

《難經》曰∶小腸重二斤十四兩。（李士材）

膀胱

膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。膀胱當十九椎，居腎之下，大腸之前，有下口，無上口，當臍上一寸水分穴處，為小腸下口，乃膀胱之際，水液由此別迴腸，隨氣泌滲而下，其出其入，皆由氣化。入氣不化，則水歸大腸而為瀉。出氣不化，則閉塞下竅而為癃。諸書有言其有上口無下口，有言上下俱有口者，皆非。是經多血少氣。《難經》曰∶膀胱重九兩二銖，縱廣九寸，盛溺九升九合，口廣二寸半。（李士材）

膀胱上口，《靈》、《素》未言有無，後世或言有上口而無下口者，乃以氣化則能出之句而誤會也。若無下口，焉得氣一化則遂若此通利哉！是無下口之說，不必論矣。或言有下口而無上口者，張景岳、李士材俱主是說，第無上口，則交腸之易位而出者，糞從何處入乎？張三錫以為上下俱有口是也，但語焉而未詳。夫水道既從小腸下口以入膀胱，則清濁不分者，何獨並於大腸之水瀉人所常有，而糞入膀胱之交腸患者甚少乎？諦思其故，必系膀胱有上口而常閉，乃為平人之常，水之人於膀胱者，乃是三焦化入，而非從上口以入者也。或腑氣大虛，則力乏而竅不能閉；或邪熱傷腑，則熱主開泄而竅亦不能閉，以致糞從小腸下口入於膀胱上口，並隨小便而出矣。譬如人身之外竅，亦有常閉而不通者，臍孔與兩耳、兩乳，無故則常閉而不開，有故則或出膿血，或通乳汁，膀胱之上口，亦可以類推矣。

世人皆以為無上口者，一則宗景岳、士材之書，一則見獸脬之止有下口也。不思天地之生物，各有不同者，如毛蟲則上五臟俱全，羽蟲則無肺而無前陰。即人身亦有不同者，男子肋骨二十有四，女子肋骨二十有八。男子頭骨八塊，女子頭骨六塊。人與人尚有異焉，人與獸豈無異乎？

○膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。王太僕注云∶得氣海之氣施化，則溲便注泄；氣海之氣化不及，則 隱不通。故曰氣化則能出矣。王太僕為注釋之開山，歷代諸家，各仍其說，莫不以津液即為溲便。殊不思氣化則能出者，言膀胱之津液，得太陽之氣而後能出於皮毛，非津液下出之謂也。且津自津，液自液，小便自小便，逐字考之，《內經》各有明文，《靈樞》曰∶腠理開泄，汗出溱溱，是謂津；谷入氣滿淖澤，注於骨，骨屬屈伸泄澤，補益腦髓，潤澤皮膚，是謂液。又曰∶津脫者，腠理開，汗大泄，骨屬屈伸不利。又曰∶三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚者為津；其流而不行者為液。是津液二字，各有着實，不得以津液小便混而莫辨矣。自古以來，接《內經》之統，以繼往開來者，其惟仲師乎？其治太陽病無汗用麻黃湯，有汗用桂枝湯，此津藏於膀胱，氣化則能出之一證也。《金匱》用栝蔞桂枝湯，以治柔痙；葛根湯以治剛痙。因邪傷太陽，液不養筋，故助太陽之氣化，以營運於皮毛，以流通津液，則筋脈得以濡潤，此液藏於膀胱，氣化則能出之又一證也。以《經》注《經》，而治法又與《經》旨符合，則津液之非小便，尚何疑哉！又飲入於胃，上升於肺，以下布於三焦者，謂之水。水濕壅而不通，則小便不利，輕為腹膨，重為腫脹，此水在三焦而未入膀胱者也。其既入膀胱以後，水之上升而汗出溱溱者，謂之津。所謂下輸膀胱，水精四布也。貯於膀胱而下出者，則謂之溺，溺孔閉澀則為癃秘。《內經》之胞痹等證是也。《素問》曰∶膀胱不利為癃，不約為遺溺。《靈樞》曰∶實則閉癃，虛則遺溺。竊意三焦不能化入膀胱者，其病多虛。故歷來治腫脹者，總以氣不化水為主也。因溺竅不通，膀胱之內水脹者，其病多實。故統觀《內經》諸篇，癃閉則皆有實而無虛也。又按津之外出者為汗，津之內出者為溺。故汗多不得利小便，恐其陰從下脫也。失小便者，亦不得發汗，慮其陽從上脫也。小便之與汗，俱為津之所化，同出異名者也。液為水谷之精華，即津之流而不行，隨氣以運於周身，則潤皮膚，澤筋骨，補腦髓，聚於膀胱，布於經絡，宜藏而不宜出。故十二官之神明等俱言出，而此獨曰藏者，言津液之液藏也。氣化則能出者，但可指津而言也。若液從溺竅而出，則為膏淋等證矣。尚得謂之氣化哉！

（《吳醫匯講》）

腎

腎者，作強之官，伎巧出焉。附於脊之十四椎下，是經少血多氣，其合骨也，其榮發也，開竅於二陰。

《難經》曰∶腎有兩枚，重一斤二兩，藏精與志。華元化曰∶腎者，精神之舍，性命之根。（李士材）

《經》曰∶腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉。是精藏於腎，非生於腎也。五臟六腑之精，腎藏而司其輸瀉，輸瀉以時，則五臟六腑之精，相續不絕。所以成其坎位，而上交於心，滿而後溢，生生之道也。《經》又曰∶陰之所生，本在五味。褚澄曰∶精血者，飲食五味之秀實也。故東垣立言，首重脾胃。

脾胃一虧，則生化之源絕矣，精何由生？腎氣雖強，可坐而敗也。可怪今之治虛損者，專以補腎為事，是不明腎者主水之文。若以精為腎之所專主，則何不曰腎氣盛，乃能瀉，而曰五臟盛，乃能瀉也？藕塘居士有雲∶錢糧貯在庫中，庫中不出錢糧，所謂民脂民膏者是也。善補腎者，當於脾胃求之。（《怡堂散記》）

命門

兩腎中間一點明，逆為丹母順為人。（《仙經》）

命門穴，不在右腎，而在兩腎俞之中。（《銅人圖》）

命門為精血之海，脾胃為水谷之海，均為臟腑之本，然命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發。而脾胃以中州之土，非火不能生。然必春氣始於下，則三陽從地起，而後萬物得以生化。豈非命門之陽氣在下，正為脾胃之母乎？

○命門有火候，即元陽之謂也，即生物之火也。然稟賦有強弱，則元陽有盛衰；陰陽有勝負，則病治有微甚。此火候之所以宜辨也。

○命門有生氣，即干元不息之機也。無生則息矣。蓋陽主動，陰主靜。陽主升，陰主降。惟動惟升，所以陽得生氣；惟靜惟降，所以陰得死氣。故干元之氣，始於下而盛於上，升則向生也；坤元之氣，始於上而盛於下，降則向死也。

○命門有門戶，為一身鞏固之關也。《經》曰∶倉廩不藏者，是門戶不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。故有為癃閉不通者，以陰竭水枯，乾涸之不行也；有為滑泄不禁者，以陽虛火敗，收攝之無主也。陰精既竭，非壯水則必不能行；陽氣既虛，非益火則必不能固。此固其法也，然精無氣不行，氣無水不化，此其中又有可分不可分之妙用。

○命門有陰虛，以邪火之偏勝也。邪火之偏勝，緣真水之不足也。故其為病，則或為煩渴，或為骨蒸，或為咳血、吐血，或為淋、濁、遺泄。此雖明是火證，而本非實熱之比。蓋實熱之火，其來暴而必有感觸之故；虛熱之火，其來徐而必有積損之因。（張景岳）

心包絡

心包絡一經，《難經》言其無形。滑伯仁曰∶心包絡一名手心主，以髒象較之，在心下橫膜之上，豎膜之下，其與橫膜相粘，而黃脂裹者，心也。脂膜之外有細筋膜如絲，與心肺相連者，心包也。此說為是，言無形者非。按《靈蘭秘典論》十二官獨少心包一官，而多膻中者臣使之官一段，今考心包藏居膈上，正值膻中之所，位居相火，代君行事，實臣使也。此一官即心包無疑矣。（李土材）

《經》雲∶膻中者，臣使之官，喜樂出焉。李士材雲∶膻中即包絡之別稱。《類經》雲∶包絡為君主之外衛，猶帝闕之重城。所以心之有包絡，如蓮花之有橐 ，橐 空虛，則蓮子動搖；包絡充足，則神明安逸。如善寐神清，心血有餘；怔忡驚悸，心血不足。血不足，則心如乾涸， 似火熾矣。要之，包絡血少，不能榮養其心，致有心煩 雜等證。故治心病，必先以養包絡為主。包絡得養，則心神安足，何有驚悸怔忡之患耶？

（《醫學階梯》）

或問曰∶《難經》言髒有六，心、肝、脾、肺、腎五而已，餘一髒，乃右腎也。手厥陰心包絡，既是十二經中之一經，與少陽為表里矣。乃不以包絡為髒，而以右腎當之何也？答曰∶心包絡，乃包心之脂膜，非若右腎之有形質者比也。以其質無特形，故不得為特髒也。又問右腎既為六髒之一矣，何十二經中，不以右腎之有形者足其數，乃以手心主當之。其故何哉？答曰∶《難經》雖有右腎命門為一髒之說，然外無經絡所屬，且雲其氣與腎通，則亦皆腎而已矣。此二而一，一而二者也。（《醫旨緒餘》）

三焦

三焦者，決瀆之官，水道出焉，是經少血多氣。《中藏經》曰∶三焦者，人之三元之氣也。總領臟腑、營衛、經絡、內外、左右、上下之氣，三焦通，則內外、左右、上下皆通矣。（李士材）

嘗讀《難經》、叔和、啟元諸賢三焦論，皆謂有名無形。又讀《靈樞》曰∶密理濃皮者，三焦濃；粗理薄皮者，三焦薄；勇士者，三焦理橫；怯士者，三焦理縱。則似乎有形矣。及觀李士材曰∶肌肉之內，臟腑之外，為三焦，亦無形也。而士材又以無形為誤，而以《靈樞》之濃薄縱橫、如霧、如瀆、如漚，以征其形，則三焦究屬有形耶？無形耶？謹贅一言以辨之。夫三焦者，即胸、膈、腹內三空處也。諸賢皆謂有名無形者，所以別其不同於他髒他腑之自具一形耳。非曰無形，即無其處，正欲指空處，故曰無形也。《靈樞》濃薄謂縱橫者，即指胸膈腹之腔子裡面為言，非另具一形而為濃薄縱橫也。《經》又曰如霧、如漚、如瀆，而中焦又有作餘瀝者，蓋即指胸膈腹內空處之水氣為喻，即士材所謂肌肉之內，臟腑之外，雖有其處，原無其形，何反以無形為誤？豈其意以既有其處，即不得謂之無形耶？然處與形不同，有其處，《內經》所以云云；無其形，諸賢所以定論。

先聖后賢言似異而旨實同也。惟陳無擇言有形如脂膜，疑未妥協。蓋脂膜乃身中原有之物，三焦之形如之，則又一層假脂膜也。假脂膜與真脂膜，其何以辨哉！故敢謂其未妥。（《吳醫匯講》）

或問三焦既無形，何《氣府篇》有少陽脈氣所發者，三十二穴，《繆刺篇》有少陽之絡，《經脈篇》有三焦少陽之脈，《經別篇》有少陽心主之正，《經筋篇》有少陽心主之筋，《衛氣篇》有少陽心主之本等語，似涉有形。今曰無形，然則彼皆非耶？余曰∶所謂有形者，指其經根據附各屬經絡而流貫者言也。因有此經，故有此病。雲無形者，非若五腑稱長若干，重若干，受盛若干云云，若獨指其經脈起止俞穴主病等語，便謂有形，不思奇經沖任督等脈，皆有起止，亦皆主病可指，如有形府例看否耶？有形之說不辨而其謬自明矣。（《醫旨緒餘》）

膽

膽者，中正之官，決斷出焉。《難經》曰∶膽在肝之短葉間，重三兩三銖，長三寸，盛精汁三合，是經多氣少血。按華元化曰∶膽者，中清之府，號曰將軍，主藏而不瀉。（李士材）

勇者氣行則止，怯者着而為病。《經》言最宜旁通。凡人之所不畏者，皆是也。遇大風不畏，則不為風傷。遇大寒大熱不畏，則不為寒熱中。飽餐非出於勉強，則必無留滯之患。氣以膽壯，邪不能幹。故曰十一髒皆取決於膽。（《醫參》）

肝

肝者，將軍之官，謀慮出焉。肝居膈下，上着脊之九椎下，是經多血少氣。其合筋也，其榮爪也；主藏魂，開竅於目；其系上絡心肺，下亦無竅。《難經》曰∶肝重二斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉。（李士材）

附：腔子、脂膜

常考《類經》，以三焦指腔子而言。但腔子未必盡屬三焦，而實包羅乎三焦。如藏者為里之里，所謂心、肝、脾、肺、腎是也；出者為里之表，所謂魂、魄、神、志、意是也。是腔子之內，尚有表里之別，而腔子之陰陽，顧可不分晰乎？夫五臟所藏魂、魄、神、志、意及精、血等類，運於里而通於表，陰中有陽也。六腑所藏水谷、溺穢、津液等類，泄於表而根於里，陽中有陰也。腔子內，其精者，為神、為氣、為性、為情；其粗者，為脂、為膜。所生者神，所運者氣。稟於天，有剛、柔、純、雜為性；觸於感，有喜、怒、哀、樂為情。

醫者審其神氣，察其性情，不獨因病別方，仍須因人別病。故有同一病而不同一治者，非偶然也。至於脂膜，亦有分別。人止言腔子臟腑有陰陽，不言脂膜有表里。《內經》雲∶心主身之血脈，肝主身之筋膜。《類經》雲∶三焦其體，有脂膜在腔子之內。景岳以三焦指腔子，余更以脂膜分表里。凡肥者為脂、為表，瘦者為膜、為里。近肉者為脂、為表，裹骨包脈者為膜、為里也。苟不明脂膜之理，則髒自為髒，腑自為腑，肉之為肉，骨之為骨。骨肉臟腑不相聯繫，則軀殼腔子豈不散乎？脂膜表里既已辨晰，則因其深淺、濃薄，而治法之次第，可得而分矣。（《醫學階梯》）

膜者，非皮、非肉，與脂相附。五臟六腑，以此遮護。豕腹內版油貼處，即此物也。裹腸曰花油，貼腔子曰版油，皆脂之謂也。膜在脂外肉內，形如薄皮，內護腔子，如紙糊壁，在人身半表里之間，與少陽為六經之半表半里不同，故腔子上膜為疫邪所伏，疫邪從口鼻吸入，不能循經，又為後來真氣所逼，故遇脂膜，即以少休，因而潛伏膜原。邪入無所知覺，由乎此也。積久不安，以時發作。

或正氣搜索及此而驅逐之，或外觸時氣而出，內外分傳。惟其所向，謂其入里多而達表少者，外肉堅難走，內脂柔易趨故也。（《醫參》）

經絡（附：骨、筋、爪、皮、肌、肉、腠理、竅）

經義

胃之大絡，名曰虛里。貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。（《素問》）

黃帝曰∶願聞五臟六腑所出之處。岐伯曰∶五臟五 ，五五二十五 ，六腑六 ，六六三十六 。經脈十二，絡脈十五，凡二十七氣，以上下所出為井，所溜為榮，所注為輸，所行為經，所入為合，二十七氣所行，皆在五 也。

○太陽根於至陰，結於命門。命門者。目也。陽明根於厲兌，結於顙大。顙大者，鉗耳也。少陽根於竅陰，結於窗籠。窗籠者，耳中也。太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。

○太陰根於隱白，結於太倉。少陰根於湧泉，結於廉泉。厥陰根於大敦，結於玉英，絡於膻中。太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。

○足太陽根於至陰，溜於京骨，注於崑崙，入於天柱、飛揚也。足少陽根於竅陰，溜於邱墟，住於陽輔。入於天容、光明也。

足陽明根於厲兌，溜於沖陽，注於下陵，入於人迎、豐隆也。手太陽根於少澤，溜於陽穀，注於少海，入於天窗、支正也。手少陽根於關沖，溜於陽池，注於支溝，入於天牖、外關也。手陽明根於商陽，溜於合谷，注於陽溪，入於扶突、遍歷也。此所謂十二經者盛絡，皆當取之。

○脾之大絡，名曰大包，出淵液下三寸，布胸脅。

○黃帝問曰∶願聞人之肢節，以應天地奈何？伯高答曰∶天圓地方，人頭圓足方以應之。天有日月，人有兩目。

地有九洲，人有九竅。天有風雨，人有喜怒。天有雷電，人有音聲。天有四時，人有四肢。天有五音，人有五臟。天有六律，人有六腑。天有冬夏，人有寒熱。天有十日，人有手十指。辰有十二，人有足十指莖垂以應之。

女子不足二節以抱人形。天有陰陽，人有夫妻。歲有三百六十五日，人有三百六十節。地有高山，人有肩膝。

地有深谷，人有腋 。地有十二經水，人有十二經脈。地有泉脈，人有衛氣。地有草 ，人有毫毛。天有晝夜，人有臥起。天有列星，人有牙齒。地有小山，人有小節。地有山石，人有高骨。地有林木，人有膜筋。地有聚邑，人有 肉。歲有十二月，人有十二節。地有四時不生草，人有無子。此人與天地相應者也。（《靈樞》）

經脈十二，絡脈十五，何始何窮也？然∶經脈者，行血氣，通陰陽，以榮於身者也。其始從中焦，注手太陰、陽明，陽明注足陽明、太陰，太陰注手少陰、太陽，太陽注足太陽、少陰，少陰注手心主、少陽；少陽注足少陽、厥陰，厥陰復還注手太陰。別絡十五，皆因其原，如環無端，轉相灌溉，朝於寸口、人迎，以處百病，而決死生也。

○經有十二，絡有十五，餘三絡者，是何等絡也？然∶有陽絡，有陰絡，有脾之大絡。陽絡者，陽蹺之絡也。陰絡者，陰躋之絡也。故絡有十五焉。

○有奇經八脈者，不拘於十二經，何謂也？然，有陽維，有陰維，有陽蹺，有陰蹺，有沖，有督，有任，有帶。凡此八脈者，皆不可拘於經。故曰奇經八脈也。

○其奇經八脈者，既不拘於十二經，皆何起何經也？然，督脈者，起於下極之俞，並於脊里之上，至風府入屬於腦。

任脈者，起於中極之下，以上至毛際，循腹里，上關元，至咽喉上頤，循面、入目、絡舌。沖脈者，起於氣街，並足陽明之經，俠臍上行，至胸中而散。帶脈者，起於季脅，回身一周。陽蹺脈者，起於跟中，循外踝，上行入風池也。陰蹺脈者，亦起於跟中，循內踝，上行至咽喉，交貫沖脈。陽維、陰維者，維絡於身，溢蓄不能環流灌溢諸經者也。

故陽維起於諸陽會，陰維起於諸陰交。

○奇經之為病何如？然∶陽維維於陽，陰維維於陰。陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持。陰蹺為病，陽緩而陰急。陽蹺為病，陰緩而陽急。沖之為病，氣逆里急。督之為病，脊強而厥。任之為病，其內若結，男子七疝，女子瘕聚。帶之為病，腹滿，腰溶溶若坐水中。陽維為病，苦寒熱。陰維為病，苦心痛。

○肺之原出於太淵，心之原出於太陵，肝之原出於太沖，脾之原出於太白，腎之原出於太 ，少陰之原出於兌骨，膽之原出於邱墟，胃之原出於沖陽，三焦之原出於陽池，膀胱之原出於京骨，大腸之原出於合谷，小腸之原出於腕骨。

○唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸、小腸會為闌門，下極為魄門。

○腑會太倉，髒會季脅，筋會陽陵泉，髓會絕骨，血會膈俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦。（《難經》）

哲言

手太陰肺，始於中焦，終於次指內廉出其端。手陽明大腸，始於大指、次指之端，終於上俠鼻孔。足陽明胃，始於鼻交 中，終於大指間，出其端。足太陰脾，始於大指之端，終於注心中。手少陰心，始於心中，終於小指內側，出其端。手太陽小腸，始於小指之端，終於鼻至目內 ，斜絡於顴。足太陽膀胱，始於目內 ，終於小指外側。足少陰腎，始於小指之下，終於注胸中。手厥陰心包，始於胸中，終於小指、次指，出其端。

手少陽三焦，始於小指、次指之端，終於至目兌 。足少陽膽，始於目兌 ，終於小指、次指之間，循大指歧骨內，出其端，貫爪甲，出三毛。足厥陰肝，始於大指聚毛之際，終於注肺中。手之三陽，從手走頭，足之三陽，從頭走足。是高能接下也。足之三陰，從足走腹；手之三陰，從腹走手。是下能趨上也。

○問手足太陽、陽明、少陽俱會於首，然六陽會於首者，亦有陰乎？答曰∶有。六腑者，六陽也。五臟者，五陰也。肺開竅於鼻，心開竅於舌，脾開竅於口，肝開竅於目，腎開竅於耳。是五陰也。又有厥陰與督脈會於巔，是六陰也。耳者，腎也，能聽聲，聲為金，是耳中有肺也。鼻者，肺也，能聞臭，是鼻中有心也。舌者，心也，能知味，是舌中有脾也。目有五輪，通貫五臟，口為脾，脾為坤土，主靜而不動，故無所兼，耳、鼻、舌各兼一，目兼四，此與督脈共計十三陰也。腦為諸體之會，即海也，腎主之。是為十四陰矣。（《此事難知》）

《四十七難》曰∶人頭者，諸陽之會也。諸陰脈皆至頸、胸中而還，獨諸陽脈，皆上至頭耳。此說殊有不然，夫頭為諸陽之會則是，曰陰不上頭則非。蓋陰陽升降之道，焉有地不交天，髒不上頭之理！觀《太陰陽明論》曰∶陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足。及本篇所謂十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面，而走空竅。豈陰經獨不上頭耶？近代所傳經穴諸圖，亦但云陽穴上頭，而陰穴止於胸腋，及詳考《經脈》等篇，則手足六陰，無不上頭。今列諸脈於下，以便明者考校。

○手少陰，上挾咽，走喉嚨，系舌本，出於面，系目系，合目內 ，

○手厥陰，循喉嚨，出耳後，合少陽完骨之下。

○手足少陰、太陰，皆會於耳中，上絡右角。

○手太陰，循喉嚨。

○足少陰，循喉嚨，系舌本，上至項，結於枕骨，與足太陽之筋合。

○足太陰，合於陽明，上行結於咽，連舌本，支者結舌本，貫舌中，散舌下。

○足厥陰，循喉嚨之後，上入頏顙，絡於舌本，連目系，上出額，與督脈會於巔；其支者，從目系，下頰里，環唇內。（《類經》）

《二十九難》曰∶陽維為病，苦寒熱。陰維為病，苦心痛。越人但有是說而無治法，後人有以桂枝湯為治，可謂中肯。蓋陽維維於陽，屬於衛也，故為寒熱。陰維維於陰，屬於營也，故為心痛。桂枝湯有和營衛、調陰陽之力，適合比例。

○西洋自鳴鐘，以比人身氣血之周流，最為切肖。（《吳醫匯講》）

人身有經、有絡、有孫絡，氣血由脾胃而滲入孫絡，由孫絡而入各經大絡，而入十二經。譬之溝澗之水流入溪，溪之水流入江河也。溝澗溪流，有盈有涸，至於江河，則古今如一，永無乾涸。若有乾涸，則人物消滅盡矣。中風偏枯之疾，一邊不知痛癢而不死者，以其孫絡、大絡為邪氣壅塞，血氣不能周流故也。然十二經中之元氣，猶周流不息，是以久延不死。（余傅山）

古人論絡分經別脈，今人論絡混表雜里。緣不知經脈之迥殊與陰陽之大道也。古謂直行曰經，旁枝曰絡，乃經絡之陰陽表里。而大腸絡肺，肺絡大腸，乃脈絡之陰陽表里。是以脈絡之絡，在人臟腑之內；經絡之絡，在人肌肉之間。毋得以經絡之絡而混脈絡之絡，又不可以經絡之絡為表、為陽，脈絡之絡為里、為陰。蓋經絡、脈絡，各有陰陽、表里也。如《經絡論》中，十五絡為里為陰，三百六十五絡為表為陽。又如心包總絡為里、為陰，三萬六千孫絡為表、為陽。而《舉痛篇》內又有大經、小絡之異。《難經》又有陽絡、陰絡之分。凡人外而軀殼，以經至絡，周身血脈，無不貫洽；內而腔子，以系至絡，腑腑臟髒，無不以血脈相通。倘不明脈絡之理，凡遇血證，從何而辨耶？（《醫學階梯》）

人為三才之一，位居天地之中，本與天地相肖。則所謂河圖、絡書、八卦，其理自與人身相通。《易》謂近取諸身，干首坤腹，震足巽股，坎耳離目，艮手兌口，粗舉其大略耳。卦之所以應乎人身者，豈僅以形體粗跡比擬耶？人身有督脈，從下體二陰之間，過尾閭。循背膂而上至巔頂。下鼻抵人中，止於唇之上。有任脈從前陰循腹，而上至於口唇之下。此二脈即人身之乾坤，亦即九一二數之相表里。督統一身之陽，任統一身之陰。

不惟人有之，鳥、獸、蟲、魚皆有之，即果實之類亦有之。人身內有臟腑，則其肌肉之間，有十二經脈，行於手者六，行於足者六，即乾坤之外有六子之卦，九一之外有二八三七四六之數也。（江慎修）

乳根二穴，左右皆有動氣。《經》何獨言左乳下？蓋指其動之甚者而言耳。非左動而右不動也。其動應手，脈宗氣也。《素問》本無二義。馬元台因坊刻之，誤而為應衣。應衣者，言病患肌肉瘦弱，其脈動甚而應衣也。亦通。始讀《素問》，則心竊疑之，至讀《甲乙經》而遂釋然。（顧英白）

經有十二，絡有十五。《難經》以陽蹺、陰蹺、脾之大絡，共為十五絡。遂為後世定名。反遺《內經》胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺吃緊一段。後人不敢翻越人之案，遂謂當增為十六絡。是十二經有四大絡矣。豈不冤乎！昌謂陽蹺、陰蹺二絡之名原誤，當是共指奇經為一大絡也。蓋十二經各有一絡，共十二絡矣。此外有胃之一大絡，由胃下直貫膈肓，統絡諸絡脈於上。復有脾之一大絡，由脾外橫貫脅腹，統絡諸絡脈於中。復有奇經之一大絡，由奇經環貫諸經之絡於周身上下。蓋十二經絡以絡其經，三大絡以絡其絡也。《難經》原有絡脈滿溢，諸經不能復拘之文。是則八奇經出於十二經脈之外，經脈不能拘之，不待言矣。昌嘗推奇經之義，督脈督諸陽而行於背，任脈任諸陰而行於前，不相絡也。沖脈直衝於胸中，帶脈橫束於腰際，不相絡也。陽蹺、陰蹺，同起於足跟，一循外踝，一循內踝，並行而斗其捷，全無相絡之意。陽維、陰維，一起於諸陽之會，一起於諸陰之交，名雖曰維，乃是陽自維其陽，陰自維其陰，非交相維絡也。設陽蹺、陰蹺可言二絡，則陽維、陰維更可言二絡矣。督、任、沖、帶俱可共言八絡矣。

○五臟六腑，大經小絡，晝夜循環不息，必賴胸中大氣斡旋其間，大氣一衰，則出入廢，升降息，神機化滅，氣立孤危矣。

○凡治病不明臟腑經絡，開口動手便錯，不學無術，急於求售，醫之過也。（《醫門法律》）

附：骨

《經》雲∶腎之合，骨也。腎主身之骨髓，在體為骨，在髒為腎。又雲∶髓者，骨之充。骨者，髓之府。

水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。或因陰虛為骨蒸，骨髓酸痛。寒氣至為骨痹，痹在於骨則重。大率陽虛骨寒，陰虛骨熱。治法多端，要以養腎為本。又有邪氣致病者，如《內經》濕淫所勝，肘腫骨痛；燥淫所勝，筋骨內變；厥陰之復，筋骨掉眩；少陰之復，少氣骨痿；歲火太過，身熱骨痛之類。審歲氣而養天和，則治標之道得矣。然亦有因藥病骨者，《經》雲∶不遠熱則熱至，熱至則身熱，骨節變，內痛血溢等病生。是以調理之方，必須細論。久立則傷骨，多食甘則骨痛，骨病勿多食苦。《經》且再三言之矣。（《醫學階梯》）

附：筋

《經》雲∶肝主身之筋膜。又雲∶肝者其充在筋。又雲∶濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長。軟短為拘，弛長為痿。則知筋有大小之別。凡人身之筋似經緯，然直者，經也；橫者，緯也。若非經緯錯綜，則骨節不相接續矣。更有宗筋為周身之總筋，譬如繩索之有須結，綰攝上下諸經者也。岐伯有雲∶陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關。《經脈篇》雲∶足厥陰氣絕則筋絕。厥陰者，肝脈也。筋者，聚於陰器，而脈絡於舌本也。脈弗榮則筋急，筋急則引舌與卵。故唇青、舌卷、卵縮則筋先死。《經筋篇》言十二經之筋與其病，至詳至備。因《經》旨浩繁，不能遍載，此不過分大小之筋，以發軟短、弛長之意云爾。（《醫學階梯》）

筋有剛柔，剛者所以束骨，柔者所以相維。亦猶經之有絡，綱之有紀，故手足頂背直行附骨之筋皆堅大；而胸腹頭面支別橫絡之筋皆柔細也。但手足十二經之筋，又各有不同者，如手足三陽行於外，其筋多剛；手足三陰行於內，其筋多柔。而足三陰陽明之筋，皆聚於陰器。故曰前陰者，宗筋之所聚。此又筋之大會也。（《類經》）

附：爪

《經》雲∶肝之合，筋也；其榮，爪也。蓋爪為筋之芽，乃肝之餘氣。又雲∶多食酸，則筋急而爪枯。酸固入肝，過酸則爪枯，節酸則爪潤，潤則肝氣有餘，枯則肝氣涸竭也。又雲∶膽應爪，爪濃色黃者，膽濃；爪薄色紅者，膽薄；爪堅色青者，膽急；爪濡色赤者，膽緩；爪直色白無紋者，膽直；爪惡色黑多紋者，膽結。又雲∶足少陽之上感於寒濕，則善痹、骨痛、爪枯。蓋足少陽屬膽，肝膽同宮，故其征皆如此。（《醫學階梯》）

附：皮

《靈樞》雲∶肺應皮，皮濃者，大腸濃；皮薄者，大腸薄；皮緩腹里大者，大腸大而長；皮急者，大腸急而短；皮滑者，大腸直；皮肉不相離者，大腸結。心應脈，皮濃者，脈濃；皮薄者，脈薄；皮緩者，脈緩。腎應骨，密理濃皮者，三焦膀胱濃；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；皮急而無毫毛者，三焦膀胱急。又雲∶人有肥、有膏、有肉， 肉堅皮滿者肥， 肉不堅皮緩者膏，皮肉不相離者肉。由此推之，相皮亦自有道矣。據方土而論，南方生人，皮膚柔脆；北方生人，皮膚堅強。是皮以風土分也。據地位而論，王公大人，身體柔脆；貧賤作苦，皮膚堅濃。是皮以頤養分也。學人明此，則形氣逆、順，有餘不足之間，可得而論矣。（《醫學階梯》）

樹木之精氣得以上行者，皮殼為之也；人身之精氣得以外達者，腠理為之也。形惟皮易死，亦易生。汗不透則皮死，故病後則皮褪，甚則毛脫。又甚則換爪甲，肉落骨痿，皆大病所有事也。皮易生，故褪皮者，雖輕病亦然。皮褪者，不治自復；毛脫爪換者，調理而復，肉落骨痿者，非峻補不復。（《醫參》）

附：肌

《經》雲∶陽明主肌肉之表。又雲∶氣血盛則充膚熱肉，血獨盛則淡滲皮膚，生毫毛。肌肉之分，自有別也。凡人一身，不過外而皮毛，內而肌膚，以至經絡、脂膜、筋骨之類。所謂脂者，即近肉之膏也。肌者，連皮之嫩膏也。而脂滲於中，其質肥而虛；肌連於皮，其質嫩而實。實則膚堅，嫩則皮潤。蓋美軀華殼者，在潤肌澤膚，而潤澤之功，在榮養氣血。故有肌粟、肌瘦、肌寒、肌熱，肌雖在表，病各有因。人只言病在肌膚為表證何哉！（《醫學階梯》）

筋骨、脂膜、肌肉、皮膚、毫毛十者，人之所藉以為形者也。骨為本，筋束骨，膜裹筋，脂固膜，肉衛脂，肌澤肉，膚統肌，皮榮膚，毛護皮，毫輔毛。譬居室然，骨也者，以為梁柱也；筋也者，以為關鍵也；脂膜肌肉者，以為牆垣也，皮膚毫毛者，以為門戶窗牖，所以彌縫牆垣之隙者也。一有損壞則屋敝，一有傷缺則屋頹矣。（《醫參》）

附：肉

《經》雲∶脾主肉。在體為肉，在髒為脾。凡人一生體濃，由稟賦有餘，自幼羸瘦，屬天真不足。中年發胖，乃頤養太過；晚年不衰，緣謹守真元。皆以肉為征。《經》所謂肉為牆者，不信可驗乎？至於治病，各審所因。濕傷肉，風勝濕，甘傷肉，酸勝甘。久坐傷肉。形樂志樂，病生於肉。邪在脾胃，則病肌肉痛；邪溢氣壅，脈熱肉敗。由此言之，調攝蓋亦多術矣。（《醫學階梯》）

附：腠理

《靈樞》雲∶腠理髮泄，汗出溱溱。又雲∶衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。故有元府、鬼門之稱。又有腠理開、汗大泄之論。汗垢從此而出，風邪從此而入。凡人周身毫毛皆有孔竅，即腠理分際。腠理閉，外邪不能入；元府疏，汗易出。南方人好潔，元府、鬼門易開，北方人不常浴，所以垢膩護圍腠理，邪不輕犯，汗不易出。然各人賦質不同，南北間或相反，亦不必株守一說。（《醫學階梯》）

附：竅

人有九竅，實十三竅。舌為心竅，廉泉為津竅，鬼門為汗竅，莖為精竅，並九竅為十三竅。（《醫參》）

人身之痞泰，與《易》理相同。地天則泰，天地則痞。耳兩竅，目兩竅，鼻兩竅，合為坤象。鼻之下，人之中也。口一竅，前陰一竅，後陰一竅，合為干象。頭至唇不動，地道也。口至足皆動，天道也。頭之上天，足之下地，人身上下合之，故能中立。逆之則泰，順之則痞，理所當然。人自不察耳。

○王氏曰∶凡竅橫者，皆有出入往來之氣；竅豎者，皆有陰陽升降之氣。上下九竅，外而八萬四千毛孔，皆其門戶也。（《吳醫匯講》）

卷二·醫學溯源

望色

經義

望而知之謂之神。

○凡治病察其形氣、色澤∶形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已，形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已。

○生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺；生於脾，如以縞裹栝蔞實；生於腎，如以縞裹紫。

○赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。

○青如草滋者死，黃如枳實者死，黑如 者死，赤如 血者死，白如枯骨者死。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生。

○肺熱病者，色白而毛敗；心熱病者，色赤而絡脈溢；肝熱病者，色蒼而爪枯，脾熱病者，色黃而肉蠕動；腎熱病者，色黑而齒槁。

○面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青。皆死也。（《素問》）

黑色出於天庭，大如拇指者，必不病而卒死。赤色出於兩顴，大如拇指者，病雖小愈必卒死。

○肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，額先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。（《靈樞》）

哲言

鼻頭色青，腹中痛苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸中有寒。色白亡血，設微赤，非時者死。

又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。（《金匱》）

人之五官百骸，賅而存者，神居之耳。色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露。帝王之色，龍文鳳彩；神仙之色，岳翠山光；榮華之色，珠明玉潤；壽者之色，柏古松蒼。乃至貧夭之色，重濁晦滯，枯索堊黧，莫不顯呈於面也。

○察色之妙，全在察神。血以養氣，氣以養神。失睡之人，神有飢色；喪亡之子，神有呆色。氣索自神失所養耳。（喻嘉言）

赤屬心。深赤色堅，稟多火也，赤而 堅，營血充也；微赤而鮮，氣虛有火也；赤而索澤，血虛火旺也。

赤為火色，只慮津枯血竭，無虛寒之患。大抵火形之人，未有多濕者。即有痰嗽，亦燥氣耳。

○面赤多熱，而有表里虛實之殊。午後面赤為陰火，兩顴赤色如妝為陰火亢極，雖愈必死。

○黃屬脾胃，黃而肥盛，胃有痰濕也；黃而枯 ，胃有火也；黃而色淡，胃虛也；黃而色暗，津液耗也。其虛實寒熱之機，又當以飲食便溺消息之。

○白而淖澤，肺胃充也；肥白綿軟，氣虛有痰也；白而消瘦，爪甲鮮赤，氣虛有火也；白而不澤，爪甲色淡，肺胃虛寒也；白而微青臂多青脈，氣不統血也，若兼爪甲色青，則為陰寒之證。白為氣虛之象，縱有火熱，皆為虛火，無實熱之理。

○蒼黑屬肝與腎。蒼而理粗，筋骨勞 也；蒼而枯槁，營血涸也。黑而肥澤，髓充也；黑而瘦削，陰火內戕也。蒼黑為下焦氣旺，雖犯客寒，亦蘊為熱，無虛寒之候。（張路玉）

凡人病見青黑諸色者凶，惟黃色為吉。黃為胃氣，故面黃者不死，然必黃而有神乃可，若久病枯黃，豈有生乎？（鄒丹源）

色赤為熱，人所易知。然有寒郁而赤者，《經》雲∶太陽司天，寒淫所勝，民病面赤。又當治以熱劑。（《金匱直指》）

面色黃中見青，肝木乘脾土也，用四君湯加升、柴治之。（吳篁池）

凡診病不知察色之要，如舟子不識風汛，動罹覆溺。鹵莽粗疏，醫之過也。（《醫門法律》）

聆音

經義

聞而知之者，謂之聖。

○視喘息，聽音聲，而知病所苦。

○肝在音為角，在聲為呼；心在音為征，在聲為笑；脾在音為宮，在聲為歌；肺在音為商，在聲為哭；腎在音為羽，在聲為呻。（《素問》）

哲言

病患語聲寂寂然，喜驚呼者，骨節間病。

○語聲喑喑然不徹者，心膈間病。

○語聲啾啾然細而長者，頭中病。

○吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠，此皆難治。

呼吸動搖振振者不治。（《金匱》）

聲者，氣之從喉舌而宣之於口者也。新病之人聲不變，小病之人聲不變，惟久病、苛病，其聲乃變。迨聲變，其病機顯呈而莫逃，所可聞而知之者矣。古人聞隔垣之呻吟，未見其形，先得其情。若精心體驗，積久誠通，如瞽者之耳偏聰，豈非不分其心於目耶？（喻嘉言）

肝為呼，心為笑，脾為歌，肺為哭，腎為呻，此聲之可知者也。肝為角，心為征，脾為宮，肺為商，腎為羽，此音之不易知者也。方土不同，語言分別，五音未有不相混者，何從窺其病而別之乎？然常者不易辨，而變者則可辨，人有生平並未離鄉，而大病忽作他處方言者，則病情之所由見也。不病時五音難別，方病時五音不難別，以其病在一髒，則一髒之音多，諦聆之而自審也。或一髒之音全無，則一髒已絕，其為病亦彰矣。五音之可辨者∶喉音宮，舌居中。（即鼻音）； 音商，開口張；舌音角，舌縮卻；齒音征，舌點齒；唇音羽，口撮聚。五音如笙簧然，何音啞，則簧之壞在何孔。

○脾虛者，惡聞木聲；心虛者，惡聞鼓聲；肺虛者，惡聞金聲；腎虛者，惡聞人聲，肝虛者，惡聞啾唧之聲。（《醫參》）

喘粗氣熱為有餘，喘急氣寒為不足。息高者，心肺之氣有餘；吸弱者，肝腎之氣不足。怒罵冤苦者，肝逆氣抑也；鼻塞聲重噴嚏者，風寒未解也；言語輕遲短促者，中氣虛也；呻吟者，痛也；噫者，脾困也，噯者，胃不寬也，實噯聲長而緊，得噯則快；虛噯聲短而促，得噯雖松，不覺其快。噯冷氣者，胃寒也；嘔酸苦者，肝火也。自言死者，元虛也；喜言食者，胃火也。言家私者，心慮少睡也；言負德者，肝鬱多怒也。乾咳無痰者，胃中伏火也。譫語收財帛者，元氣竭也；狂言多與人者，邪氣實也。（《四診抉微》）

凡聞聲不能分呼、笑、歌、哭、呻，以求五臟善惡，五邪所干，及神氣所主之病者，醫之過也。

○凡辨息不分呼出、吸入，以求病情，毫釐千里，醫之過也。

○凡聞聲不別雌雄長短，出於三焦何部者，醫之過也。（《醫門法律》）

辨脈

脈原

脈者幕也，如幕外之人，而欲知幕之內事也。（朱丹溪）

營行脈中，衛行脈外，脈者所以主宰營衛而，不可須臾失也。從月，從永，謂此可永歲月也。古脈字，從血從辰，所以使氣血各根據分派，而行經絡也。

○折一臂、瞽一目而不夭，脈少變則病患隨之，可不慎哉！（《醫學入門》）

脈乃血派，氣血之先，血之隧道，氣息應焉。其象法地，血之府也，心之合也，皮之部也。資始於腎，資生於胃。陽中之陰，本乎營衛。營者陰血，衛者陽氣。營行脈中，衛行脈外。脈不自行，隨氣而至。氣動脈應。

陰陽之義。氣如橐 ，血如波瀾，血脈氣息，上下循環。（崔紫虛）

經絡者。脈之道路。動見者，脈之徵驗。乃營氣之精，專行於經隧而攝乎內外者也。血與氣異體，得脈而同化，衛與營各行，得脈而相應。故脈之中，陰陽統焉。然則脈與血氣，分之為三，可合之為一也，謂營氣即脈可也。（鄒丹源）

脈之動，非筋動也。乃血氣根據經而行，沖開道路，往來不息，故如此動。世醫以脈動即筋動，大瘥。如伏脈伏於筋之下，須以指推開筋，切而得之，此亦可以證脈之非筋也。（汪寅谷）

診法

診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。

○持脈有道，虛靜為保。（《素問》）

如臨深淵，如望浮雲，胸中了了，指下難明。（扁鵲）

初持脈時，令仰其掌，掌後高骨，是謂關上。關前為陽，關後為陰，陽寸陰尺，先後推尋。（崔紫虛）

初學切脈，覆藥羅畫三部於絹上，教者襯以琴弦，驗弦，以小粟驗滑，以刮竹痕驗澀，以截蔥管驗芤，以敗絮驗濡。令學人輕重按之，消息尋取，會意指法，久久自真。（韓飛霞）

人之形體，各有不同，則脈之來去，因之亦異，不可執一說以概病情也。身長之人，下指宜疏，身短之人，下指宜密。北方之人，每見實強；南方之人，恆多軟弱。少壯之脈多大，老年之脈多虛，醉後之脈常數，食後之脈常洪，室女尼姑多濡弱，嬰兒之脈常七至。故《經》曰∶形氣相得者生，參伍不調者死。（吳鶴皋）

凡察脈，須識上、下、來、去、至、止六字。不明此六字，則陰陽虛實不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者自骨肉之分，而出於皮膚之際，氣之升也；去者自皮膚之際，而還於骨肉之分，氣之降也。應日至，息日止也。

○診脈之道，須調平自己氣息。男左女右，先以中指定得關位，卻齊下前後二指。初輕按以消息之，次中按以消息之，次重按以消息之。然後自寸關至尺，逐部尋按。一呼一吸，脈行四至為率，閏以太息，乃為平脈。其有太過不及，則為病脈。看在何部，即以其部斷之。

○診脈之際，病患臂長則疏下指，臂短則密下指。

三部之內，大、小、浮、沉、遲、數同等，尺、寸、陰、陽、高、下相符，男、女、左、右、強、弱相應，四時之脈不相戾，命曰平人。其或相背，皆病脈也。

○取脈之道，理各不同，形狀非一。夫脈之來，必不單至，如曰浮而弦、浮而數、沉而緊、沉而細之類，將何以別之？大抵不出浮、沉、遲、數、滑、澀之六脈也。浮沉之脈，輕手重手而取之；遲數之脈，以己之呼吸而取之；滑澀之脈，則察夫往來之形也。浮為陽，輕手得之，而芤、洪、散、大、長、濡、弦、皆是也；沉為陰，重手得之，而伏、石、短、細、牢、實皆是也。遲者一息二至，而緩、結、微、弱、皆類也。或曰滑類乎數，澀類乎遲，然脈雖相似，而理則殊也。蓋遲數以呼吸察其至數，滑澀以往來察其形狀。數為熱，遲為寒，滑為血多，澀為血少，所謂提綱不出乎六字也。

○持脈之要有三∶曰舉，曰按，曰尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋。

○凡診先以三指齊按，所以察其大綱。如陰陽、表里、上下、來去、長短、諡覆之類是也。後以逐指單按，所以察其部分。每部下指，先定經脈時脈，以審胃氣。分其表、里、寒、熱、虛、實，辨其氣分、血分，陰陽盛衰，臟腑所屬。浮候、中候、沉候以消息之，斷病何部異於眾脈，便屬此部有病，候其盛衰以決之。（滑伯仁）

診法多端，全憑指法捷取。蓋人之中指上兩節長，無名、食指上兩節短，參差不齊。若按尺排指疏，則逾越一寸九分之定位；排指密，又不及寸關尺之界分。齊截三指，斯中指翹出，而節節相對，節無不轉，轉無不活。此別左右，分表里，推內外，悉五層，候浮、中、沉三指法也。以中指亞齊食指，去無名指；以中指並齊無名指，去食指，亦節無不轉。此衡寸口，權尺中，齊上下，推下上，推上下，均前後，兩指法也。至若左人迎，右氣口，候十二臟腑定位，如以右食指切左寸，髒心腑小腸；右中指切左關，髒肝腑膽；右無名指切左尺，髒腎腑膀胱。如以左食指切右寸，髒肺腑大腸；左中指切右關，髒脾腑胃；左無名指切右尺，髒命門腑三焦（此遵古診法。惟兩寸不可根據此，當遵前條經文）。咸用指端舉按別髒別腑，此單指法也。雖可三指並齊，及其定位，專指舉按，固得其真，不若獨指之無牽帶，別有低昂也。第惟食指肉薄而靈，中指則濃，無名指更濃且木，是必指端棱起如線者，名曰指目，以按脈中之脊。無論洪、大、弦、革，即細小絲微，咸有脊焉，如目之視物，妍丑畢具，故古人稱診脈曰看脈，意可想矣。每見惜指甲之修長，用指濃肉分，或指節之下，以憑診視者，不啻目生頸腋胸脅矣。

○脈狀多端，全憑診法。以十則為提綱，而眾目攝焉。如舉形體之則，以大小為綱∶曰肥，曰洪，曰散，曰橫，曰弦，曰革，皆大目矣；曰弱，曰瘦，曰細，曰微，曰縈縈如蛛絲，皆小目矣。

如舉至數之則，以遲數為綱∶曰急，曰疾，曰緊，曰搏，曰躁，曰喘，曰促，曰動，曰奔越無倫，皆數目矣；曰緩，曰脫，曰少氣，曰不前，曰止，曰歇，曰停，曰代，曰結，曰如瀉漆之絕者，皆遲目矣。如舉往來之則，以滑澀為綱∶曰利，曰營，曰啄，曰翕，曰章，曰連珠，曰替替然，皆滑目矣；曰緊，曰滯，曰行遲，曰為不應指，曰參伍不齊，曰往來難且散，曰如雨淪沙，曰如輕刀刮竹，皆澀目矣。如舉部位之則，以長短為綱∶曰 ，曰高，曰涌，曰端直，曰條達，曰上魚為溢，皆長目矣，曰抑，曰卑，曰不及指，曰入尺為覆，皆短目矣。如舉按之則，以浮沉為綱∶曰盛，曰毛，曰泛，曰芤，曰如落榆莢，曰肉上行，曰時一浮，曰如水中漂木，曰瞥瞥如羹上肥，皆浮目矣；曰潛，曰堅，曰伏，曰過，曰減，曰陷，曰獨沉，曰時一沉，曰如綿裹砂，曰如石投水，皆沉目矣。（盧子由）

上古以三部九候決死生，是遍求法；以人迎、寸口、趺陽辨吉凶，是扼要法。自《難經》獨取寸口之說行，而人迎趺陽不參矣。脈理大綱，不外陰陽十種。陰陽配偶，惟見五端。浮是脈體，大弱是脈勢，滑澀是脈氣，動弦是脈形，數遲是脈息，不得概以脈象視之。脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有變看法，有徹底看法。如有浮即有沉，有大即有弱。與滑澀遲數合之於病，則浮為在表，沉為在里；大為有餘，弱為不足；滑為血多，澀為氣少；動為搏陽，弦為搏陰；數為在腑，遲為在髒，此對看法也。如浮、大、動、數、滑，脈之有餘者名陽；沉、澀、弱、弦、遲，脈之不足者名陰，此正看法也。當知其中有陰陽勝復之病機。夫陰陽之轉旋也，有餘而往，不足隨之；不足而往，有餘從之。故其始也，為浮、為大、為數、為動、為滑；其繼也，反沉、反弱、反弦、反澀、反遲，此是陽消陰長之機。其始也，為沉、為弱、為弦、為澀、為遲；其繼也，微浮、微大、微數、微動、微滑，此是陽進陰退之機。皆病為欲愈，此反看法也。浮而更兼大、動、滑、數之陽脈，是純陽，必陽盛陰虛之病矣；沉而更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之病矣，此為平看法。如浮弱、浮澀、浮弦、浮遲，此陽中有陰，其人陽虛，而陰氣伏於陽中，將有亡陽之變，當以扶陽為急務矣；如沉大、沉動、沉滑、沉數，此陰中有陽，其人陰虛，而陽邪下陷於陰中，將有陰竭之患，當以存陰為深慮矣。

此為變看法。如五陽之脈，體雖不變，若始之有力，終之無力而微，知陽將絕矣。五陰之脈，喜變為陽，若忽見五陽之狀，是陰極似陽，此反照不長，餘燼易滅也。是為徹底看法。更有真陰、真陽看法∶凡陰病見陽者生，陽病見陰者死。成注只據傷寒說，觀凡字，知脈法不專為傷寒而言。脈指胃脘之真陽，《經》謂二十五陽者是也。陰病見陽脈，是胃氣未傷，故主生，《經》雲別於陽者，知病起時也；陰脈指五臟之真陰，因胃脘之陽不至於手太陰，五臟之真陰來見，是脈無胃氣，故見陰主死，《經》謂別於陰者，知死生之期也。要知沉、澀、弱、弦、遲是病脈，不是死脈，其見於陽病最多。陽病見浮、大、動、數、滑之不休，即是死脈。陰病見浮、大、動、數、滑之脈，每見陰極似陽，未必即可生之機也。若真髒脈至，如肝脈之中外急，心脈堅而搏，肺脈浮而大，腎脈如彈石，脾脈如距喙，皆反見有餘之象，豈可以陽名之？《經》曰∶邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。則又不得以遲數論陰陽矣。（柯韻伯）

部位

尺內兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內以候鬲；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。（《素問》）

按本篇『內外'二字，注云內側外側。夫曰內外側者，必脈形扁闊或有兩條者乃可。若謂診者之指側，則本篇文義，乃舉脈體而言，且診者之左外，則病之右手也，當言候胃，不當言候肝矣，於義不通。觀《易》卦六爻，凡畫卦者；自下而上，上三爻為外卦，下三爻為內卦，則其上下內外之義明矣。又有以浮取為外，沉取為內者，於義亦通。（《類經》）

心肝居左，脾肺居右，腎與命門居兩尺部。寸候胸上，關候鬲下，尺候於臍下至足踝。左以候左，右以候右，病隨所在，不病者否。（崔紫虛）

切脈必先凝神，如學射者，先學不瞬，自為深造，庶乎得心應手，夫豈一蹴可幾！然必下指部位分明，盡破紛紜，坦然由之無疑，乃有豁然貫通之日。否則徒以三指一按，虛應故事，可鄙孰甚？且如心與小腸同診，肺於大腸同診，識者咸共非之，不知此可以論病機，如心移熱於小腸，肺移熱於大腸之類，不可以定部位也。

小腸當候於右尺，火從火也，大腸當候於左尺，以金從水也。三焦屬火，亦候於右尺，膀胱屬水，亦候於左尺。

一尺而水火兩分，一髒而四腑兼屬，乃天然不易之至道。若二腸濁陰之最，乃與心肺同列，混地獄於天堂可乎？

豈有濁氣上干，三焦交亂，尚可稱為平人乎！（余午亭）

人迎

帝曰，足之陽明，何因而動？岐伯曰∶胃氣上注於肺，其悍氣上沖頭者，循咽上走空竅循眼系，入絡腦，出，下客主人，循牙車，合陽明，並下人迎，此胃氣別走於陽明者也。（《靈樞》）

任脈之側開二寸，即足陽明胃經也。其在頸之穴名曰人迎，夾結喉兩旁一寸半，乃腹部第二行次之脈也。（馬元台）

按人迎氣口之脈，本皆經訓。但人迎為足陽明之脈，不可以言於手，氣口總手太陰而言，不可以分左右。

如《動輸》、《本輸》、《經脈》等篇，明指人迎為結喉旁胃經動脈。蓋上古診法有三∶一取三部九候，以診周身之脈；一取太陰陽明，以診陰陽之本；一取左右氣口，以診臟腑之氣。然則人迎，自有其位，《脈經》乃扯人迎於左手，而分氣口於右手，不知何據而云然？愚初惑之，及見《綱目》釋雲∶人迎在結喉兩旁，足陽明之脈也；又見龐安常《論脈》曰∶何謂人迎，喉旁取之。近見徐東皋曰∶《脈經》謂左手關前一分為人迎，誤也。若此數君，已覺吾之先覺矣。（《類經》）

氣口寸口

帝曰∶氣口何以獨為五臟主？岐伯曰∶胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃，以養五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。（《素問》）

《一難》曰∶十二經中，皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法，何謂也？然寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也。（《難經》）

按寸口、氣口、脈口之義，歷考經文，乃統兩手而言，非獨指兩寸為寸口。右手為氣口也，肺主諸氣，氣之盛衰見於此，故曰氣口；肺朝百脈，脈之大會聚於此，故曰脈口；脈出太淵，其長一寸九分，故曰寸口。是名雖三，而實則手太陰肺經一脈也。王叔和未詳經旨，突謂左為人迎，右為氣口，以致後人俱指兩寸為寸口，右關為氣口，而不復知統兩手而言矣。（《景岳全書》）

寸、關、尺，輒名心脈、肺脈、肝脈、脾脈、腎脈者非也，此手太陰肺經之動脈，分其部以候他髒之氣耳。

李時珍曰∶非五臟六腑所居之處也。脈行始於肺，終於肝，而復會於肺。肺為氣所出入之門戶，故名曰氣口，而為脈之大會，以占一身焉。（吳草廬）

三部九候

帝曰∶何謂三部？岐伯曰∶有上部，有中部，有下部。各有三候。三候者，有天，有地，有人也。上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。帝曰∶中部之候奈何？岐伯曰∶亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，入以候心。帝曰∶上部以何候之？岐伯曰∶亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。（《素問》）

脈有三部九候，各何所主之？然三部者，寸、關、尺也；九候者，浮、中、沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈下至臍之有疾也；尺為下部，法而應乎地，主臍下至足之有疾也。（《類經》）

又有九候，舉按輕重，三部浮沉，各候五動。（崔紫虛）

按三部九候，《內經》明指人身上、中、下之動脈。蓋上古診法，於人身三部九候之脈，各有所候，以診諸髒之氣，而針除邪疾，非獨以寸口為言也。如仲景脈法，上取寸口，下取趺陽，是亦此意。觀《十八難》曰∶三部者，寸、關、尺也；九候者，浮、中、沉也。乃單以寸口而分三部九候之診，後世言脈者，皆宗之。

雖亦診家捷法，然非軒岐本旨，學人當並詳其義。（《類經》）

形肉已脫，九候雖調猶死；七診雖見，九候皆從者不死。（《素問》）

七診者，獨大、獨小、獨遲、獨疾、獨寒、獨熱、獨陷下也。（《內經吳注》）

愚按∶七診之法，本出此篇，而勿聽子謬謂七診者。診宜平旦，一也；陰氣未動，二也；陽氣未散，三也；飲食未進，四也；經脈未盛，五也；絡脈調勻，六也；氣血未亂，七也。夫此七者，焉得皆謂之診？後世謬傳，失其本原，是真可以勿聽矣。（《類經》）

呼吸至數

人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫；尺不熱脈滑，曰病風；脈澀曰痹。人一呼脈四動以上曰死。脈絕不至曰死。乍疏乍數曰死。（《素問》）

所謂五十營者，五臟皆受氣。持其脈口，數其至也∶五十動而不一代者，五臟皆受氣；四十動一代者，一髒無氣；三十動一代者，二髒無氣；二十動一代者，三髒無氣；十動一代者，四髒無氣；不滿十動一代者五臟無氣，予之短期。（《靈樞》）

呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也，其脈在中。

○人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度周於身。漏水下百刻，營衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也。

○脈來一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，為適得病∶前大後小，即頭痛目眩；前小後大，即胸滿短氣。一呼四至，一吸四至，病欲甚∶脈洪大者，苦煩滿；沉細者，腹中痛；滑者，傷熱；澀者，中霧露。一呼五至，一吸五至，其人當困∶沉細夜加，浮大晝加。不大不小，雖困可治；其有大小者，為難治。一呼六至，一吸六至，為死脈也∶沉細夜死，浮大晝死。一呼一至，一吸一至，名曰損人。雖能行，猶當着床，所以然者，氣血皆不足故也。再呼一至，再吸一至，名曰無魂。無魂者，當死也。人雖能行，名曰行屍。

○脈有損至，何謂也？然至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。（《難經》）

按代脈之義，自仲景、叔和俱雲動而中止，不能自還，因而復動，脈代者死。又曰脈五來一止，不復增減者死，經名曰代。故王太僕之釋代脈，亦云動而中止，不能自還也。自後滑伯仁因而述之，故後世以結促代並言，均目之為止脈，豈足以盡其義哉？夫緩而一止為結，數而一止為促。其至，則或三、或五、或七八至不等，然皆至數分明，起止有力。至於代脈之辨，則有不同。如《宣明五氣篇》曰∶脾脈代。《邪氣臟腑病形篇》曰∶黃者，其脈代。皆言髒氣之常候，非謂代為止也。又《平人氣象論》曰∶長夏胃微軟弱曰平，但代無胃曰死者，乃言胃氣去，而真髒見者死。亦非謂代為止也。由此觀之，則代本不一；如五十動而不一代者，乃至數之代，即本篇所云者是也；若脈本平勻，而忽強忽弱者，乃形體之代，即《平人氣象論》所云者是也；又若脾主四季，而隨時更代者，乃氣候之代，即《宣明五氣》等篇所云者是也。凡脈無定候，更變不常，則均謂之代，但當各因其變，而察其情。設不明此，非惟失經旨之大義，即於脈象之吉凶，皆茫然莫知所辨矣，烏足以言診哉？（《類經》）

神力

診脈，以有力無力二者為分辨，人皆知之。至於有力中求無力，無力中求有力，非上智莫能察也。有力中求無力，則無力者，乃其真元虛弱，而有力者，火搏之則然，非本體之實也；無力中求有力，則有力者，乃其真元稟濃，而無力者，乃胃氣暫失所養則然，非本體之虛也。此所謂因其形似而求之真偽者也。（余傅山）

脈有有力而無神者，亦有無力而有神者。蓋有神、無神，非即以有力、無力論也。如以有力即為有神，無力即為無神，則凡脈之弦勁勒指者，可為有神，而許以生乎？脈之和緩軟弱者，可為無神，而斷以死乎？蓋有餘之證，脈須有力，而有力之中，又貴有神；不足之證，脈宜無力，而無力之中，全在有神。數語為診家之扼要也。（《己任篇》）

求脈之道，當以有力、無力辨陰陽，有神、無神察虛實。和緩者，乃元氣之來；強峻者，乃邪氣之至。

○病自陽分傳入三陰者，俱是脈沉，妙在指下有力、無力中分∶有力者，為陽、為實、為熱；無力者，為陰、為虛、為寒。（《景岳全書》）

脈之不病，其神不言當自有也。脈既病，當求其神之有無。如六數、七極，熱也，脈中有力，即有神也；三遲二敗，寒也，脈中有力，即有神也。熱而有神，當泄其熱，則神在焉；寒而有神，當去其寒，則神在矣。

若寒熱之脈，無力無神，將何恃而泄熱去寒乎？苟不知此，而遞泄去之，神將何根據？《經》曰∶脈者血氣之先，又雲∶血氣者人之神。可不察其有無乎？（王好古）

胃氣

脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。

○平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。

○春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。

○夏胃微鈎曰平，鈎多胃少曰心病，但鈎無胃曰死。胃而有石曰冬病，石甚曰今病。

○長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死；軟弱有石曰冬病，弱甚曰今病。

○秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。

○冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死；石而有鈎曰夏病，鈎甚曰今病。（《素問》）

博約

凡脈，博之則二十七種，約之則浮、沉、遲、數、滑、澀、細、大為八要，又約之則為浮、沉、遲、數，又至約則為浮、中、沉。是知浮、沉、遲、數四脈，真千古要訣也。（《醫學入門》）

六經脈體

厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鈎，太陰之至其脈沉，少陽之至大而浮，陽明之至短而澀，太陽之至大而長。（《素問》）

《經》言∶少陽之至，乍大乍小，乍短乍長；陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長；太陽之至，緊大而長；少陰之至，緊細而微；厥陰之至，沉短而敦。（《難經》）

時脈

春日浮，如魚之游在波；夏日膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。

○春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。

○脈從四時，謂之可治；脈逆四時，為不可治。春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀，命曰逆四時也。（《素問》）

《經》言∶春脈弦，夏脈鈎，秋脈毛，冬脈石，是王脈耶？將病脈也？然弦、鈎、毛、石者，四時之脈也。

春脈弦者，肝，東方木也；萬物始生，未有枝葉，故其脈之來，濡弱而長，故曰弦，夏脈鈎者，心，南方火也；萬物之所茂，垂枝布葉，皆下曲如鈎，故其脈之來疾去遲，故曰鈎。秋脈毛者，肺，西方金也；萬物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也，故其脈之來輕虛以浮，故曰毛。冬脈石者，腎，北方水也；萬物之所藏也，盛冬之時，水凝如石，故其脈之來沉濡而滑，故曰石。此四時之脈也。（《難經》）

診脈，須要先識時脈、胃脈與臟腑平脈，然後及於病脈。（滑伯仁）

時脈者，謂春三月俱帶弦，夏三月俱帶洪，秋三月俱帶浮，冬三月俱帶沉。髒脈平，胃脈又應四時，乃無病也，反此病矣。太過病在外，是外感邪氣也；不及病在中，是內傷正氣也。（張三錫）

按前後諸篇，皆以春弦、夏鈎、秋毛、冬石，分四季所屬者，欲在明時令之脈，不得不然也。然脈之迭見，有隨時者，有不隨時者。故或春而見鈎，便是夏脈；春而見毛，便是秋脈；春而見石，便是冬脈。因變知病，圓活在人，故有二十五變之妙。若謂春必弦，夏必鈎，殊失胃氣之精義矣。（《類經》）

平素脈體

凡人之脈，有生而洪大者，有生而弱小者。問其平素洪大，而今忽弱小者，此元氣之奪也；問其平素弱小，而今忽洪大者，此邪氣之旺也。是究其素，而知其真，一治之可中的矣。若不問其平素，但見其脈洪大者，遂斷為有餘，治以攻擊，則元氣隨損，而羸敗之患生焉；但見其脈弱小者，遂斷為不足，治以溫補，則邪火隨旺，而骨蒸之患生焉。是皆診者，但窺其淺，而不究其素；病者欲試其術，而不告以素。由是治法倒施，變生不測，醫者損德，病者損身，皆由不問其素之故也。

○許松徑素脈洪大，偶有小恙，醫診之認為傷寒，欲為發表，徑曰∶予脈洪大，自幼已然。醫知其素，遂免誤。又有汪氏婦，體肥而脈沉細，按至骨，稍見些微。有疾，醫診之，駭曰∶此氣血兩虛，陽將絕矣。遂用十全大補，即發煩躁，已而發狂。予知其藥誤，投以三黃石膏湯救醒。（余午亭）

脈色參合

帝曰∶有故病，五臟發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰∶征其脈小，色不奪者，新病也；征其脈不奪，其色奪者，此久病也；征其脈與五色俱奪者，此久病也；征其脈與五色俱不奪者，新病也。

○能合脈色，可以萬全。（《素問》）

色青者其脈弦，赤者其脈鈎，黃者其脈代，白者其脈毛，黑者其脈石。見其色而不得其脈，反得相勝之脈，則死矣；得其相生之脈，則病已矣。（《靈樞》）

脈證合與不合

形盛脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生，參伍不調者病。

○脈從陰陽病易已，脈逆陰陽病難已。

○病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中脈實堅，病在外脈不實堅者，皆難治。（《素問》）

何謂證與脈合，與脈不合？有外感之證脈，有內傷之證脈。外感者，蒸蒸發熱，其脈必洪大浮數，是證與脈合也；如發熱而脈不洪大浮數，是證與脈不合也。傳曰∶陽證得陰脈者死，然不可便斷為死，此或者火遏也，或胃陰不能充拓也，或腎水不能化其營血也。火遏者，逍遙散加生地、薄荷以發之，或加丹、梔屈曲下行以通之；胃陰不能充拓者，左歸飲去茯苓加歸、芍合生脈以滋之；腎水不能化其營血者，六味、左歸以補之。如內傷而外不發熱，其脈當靜，而反浮躁洪大而數，是證與脈不合也。傳曰∶陰證得陽脈者生，然亦不可便許為生，此或者陰亡也，或陽明有食與火也，或腎虛不能納氣也，或過服烏、附，而下焦津液枯竭也。又有一種，重按有力，從肌肉滲開，脈與肌肉無界限，此近於浮洪豁大，總是陰亡之象也。如陰亡，分先後天以救其陰。（《己任編》）

凡治病有舍證從脈者，有舍脈從證者。蓋證有真假，脈亦有真假。如外雖煩熱，而脈見微弱者，必火虛也；腹雖脹滿，而脈見微弱者，必胃虛也。虛火虛脹，其堪攻乎？此宜從脈之虛，不從證之實也。有本無煩熱，而脈見洪數者，非火邪也；本無脹滯，而脈見弦強者，非內實也。無熱無脹，其堪瀉乎？此宜從證之虛，不從脈之實也。大凡脈證不合者中必有奸，必先察其虛，以求根本，庶乎無誤。（《景岳全書》）

脈證相合者易知，相左者難知。脈明然後辨證，證真然後施藥。要在虛心細察，不可執己見，而以藥嘗試也。（《瘟疫暑熱全書》）

脈有可憑不可憑

生死於人大矣，而能於兩手方寸之地，微末之動，即能決其生死，何其近於誣也。然古人往往百不失一者，何哉？其要則以胃氣為本。《靈樞》雲∶谷入於胃，乃傳之肺，五臟六腑皆以受氣。寸口屬肺，為百脈之所會，故其來也，有生氣以行乎其間，融和調暢，得中土之精英，此為有胃氣，得者生，失者死，此其大較也。其次。

則推天運之順逆∶人與天氣相應，如春屬木，脈宜弦；夏屬火，脈宜洪之類。反是則與天氣不應。又其次，則審髒氣之生克∶如脾病畏弦，本克土也；肺病畏洪，火克金也。反是則與髒氣無害。又其次，則辨病脈之從違，病之與脈，各有宜與不宜∶如脫血之後，脈宜靜細，而反洪大，則氣亦外脫矣；寒熱之證，脈宜洪數而反細弱，則真元將陷矣。至於真髒之脈，乃因胃氣已絕，不營五臟，所以何髒有病，則何髒之脈獨見。凡此皆經書言之詳盡，學人苟潛心玩索，洞然易曉，此其可決者也。至雲診脈即可以知何病，又雲人之死生，無不先知，則又非也。蓋脈之變遷無定，或有卒中之邪，未即通於經絡，而脈一時未變者；或病輕而不能見於脈者，或有沉痼之疾，久而與氣血相併，一時難辨其輕重者；或有病之傳變無常，不可執一時之脈，而定其是非者。況病之名有萬，而脈之象不過數十種，何能診脈而即知其何病？此皆推測偶中，以欺人也。若夫真髒之脈，有臨死而終不見者，則何以決之？是必以望聞問三者合而參之，亦可不失矣。故以脈為可憑，而亦有時不足憑，以脈為不可憑，而又鑿鑿乎可憑。總在醫者熟通經學，深思自得，則無所不驗矣。若世俗無稽之說，皆不足信也。（徐靈胎）

諸脈條辨

浮脈，只輕手便得，非必中、沉俱無。若崔氏雲∶有表無里，有上無下。則脫然無根，混於散脈矣，非浮脈之真面目也。

○洪脈只是根腳闊大，卻非堅硬。若大而堅硬，則為實脈，而非洪脈矣。《經》曰∶大則病進。

謂其氣方張也。又曰∶形瘦脈大多氣者死。謂形與脈不合也。

○虛之異於散者；虛脈按之雖軟，猶可見也，散脈按之絕無，不可見也。虛之異於芤者∶虛則愈按而愈軟，芤則重按而仍見也。

○散有二義∶一自有漸無之象，一散亂不整之象。比如楊花散漫，或至數不齊，或多寡不一，為危殆之候。若心脈浮大而散，肺脈短澀而散，皆平脈也。軟散則病脈矣，腎脈軟散，腎敗之徵；脾脈代散，土絕之候。若二脈交見，尤為必死之符。

○營行脈中，脈以血為形。芤脈中空，脫血之象也。偽《訣》雲∶寸芤積血在胸中，關里逢芤腸胃癰。是以芤為蓄血積聚之實脈，非失血虛家之空脈矣。且雲兩頭有，以頭字換《脈經》之邊字，便相去千里矣。

○濡脈之浮軟，與虛脈相類，但虛脈形大，而濡脈形小也。濡脈之細小，與弱脈相類，但弱在沉分，而濡在浮分也。偽《訣》雲∶按之似有舉還無，是弱脈而非濡脈矣。濡脈之無根，與散脈相類，但散脈從浮大，而漸至於沉絕，濡脈從浮小，而漸至於不見也。從大而至無者，全凶之象；從小而至無者，凶吉相半也。在久病、老年之人見之，尚未至於必絕，若平人、少壯、暴病見之，名為無根，去死不遠矣。

○微之為言，無也，其象極細極軟。仲景曰∶縈縈如蛛絲狀，其細而難見也；瞥瞥如羹上肥狀，其軟而無力也。輕取如無，故曰陽氣衰；重按欲絕，故曰陰氣竭。久病得之，多不可救，謂正氣將次滅絕也；卒病得之，猶或可生，謂邪氣不至深重也。

○向以革脈即牢脈，非也。蓋革浮而牢沉，革虛而牢實，形與證皆異也。叔和雲∶三部脈革，久病得之死，卒病得之生。《甲乙經》曰∶渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕者死。言急如湧泉，則浮取之，不止於弦大，而且數、且搏、且滑矣。曰弦絕，不止於豁然，而且無根蒂矣。

○腎之為髒，配坎應冬，萬物蟄藏，陽氣下陷，故其脈主沉陰而居里。若誤與之汗，則如蟄蟲出而見霜；若誤與之下，則如飛蛾入而見湯。

○伏脈主病，在沉陰之分，隱深之處，非輕淺之劑所得破其藩垣也。傷寒以一手脈伏為單伏，兩手脈伏為雙伏，不可以陽證見陰脈為例。火邪內郁，不得發越，乃陽極似陰，故脈伏者，必得大汗而解，如久旱將雨，必先六合陰晦，一回雨後，庶物咸蘇也。又有陰證傷寒，先有伏陰在內，而外復感寒邪，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，須投姜附，及灸關元，陽始回而脈始出矣。若太溪、沖陽皆無脈者，必死無疑。

○樹以根深為牢，蓋深入於下者也；監獄以禁固為牢，蓋深藏於內者也。仲景雲∶寒則牢固，又有堅固之義也。沈氏曰∶似沉似伏，牢之位也；實大弦長，牢之體也。牢脈主病，以其在沉分也，故悉屬陰寒；以其形弦實也，故咸為堅積。若失血亡精之人，內虛當得革脈，若反得牢脈，是脈與證反，可卜死期矣。

○實為邪氣盛滿堅勁有餘之象，既大矣，而且長、且堅，又且三候皆然，則諸陽之象，莫不畢備，故但主實熱，不主虛寒。緊與實雖相似，而實相懸。緊者熱為寒束，故其象繃急而不寬舒；實者邪為火迫，故其象堅滿而不和柔。

○《素問》雲∶脈弱以滑，是有胃氣；脈弱以澀，是為久病。蓋弱堪重按，陰猶未絕；若兼澀象，則氣血交敗，生理滅絕矣。

○微脈模糊而難見，細脈則顯而易見。故細比於微，稍稍較大也。細為血少氣衰，故吐利失血，得沉細者生。憂勞過度之人，脈亦多細，為自戕其血氣也。大抵細脈微脈。俱為陽氣衰殘之候，非行溫補，何以復其散失之元乎？

○陰性多滯，故陰寒之證，脈必見遲，與緩脈絕不相類。蓋緩以形之寬縱得名，遲以至數之不及為義。緩脈四至，寬緩和平；遲脈三至，遲滯不前。二脈迥別。

○澀脈往來遲難，有類乎止，而實非止也；有類乎散，而實非散也。須知浮而極細極軟，似有若無為微脈；浮而且細、且軟為濡脈；沉而且細、且軟為弱脈。三脈皆有似於澀，而實有分別。

○古人譬諸徐行而怠，偶羈一步，可為結脈傳神。大凡熱則流行，寒則凝結。如冬冷則冰堅，理勢然也。人惟少火衰弱，中氣虛寒，失其干健之運，則氣血痰食，互相糾纏，營運之機不利，故脈應之而成結也。

○結促之止，止無常數；代脈之止，止有常數。結促之止，一止即來，代脈之止，良久方至。《內經》以代脈之見，為髒氣衰微，脾經脫絕之候。惟傷寒心悸，懷胎三月，或七情太過，跌打重傷，及風家痛家，俱不忌代脈。若無病而羸瘦脈代者，危候也。久病脈代，萬難回春。又雲∶少得代脈者死，老得代脈者生，自當通變。

○緩脈以寬舒和緩為義，與緊脈相反。若陽寸陰尺，上下同等，浮大而軟，無有偏勝，為緩而和勻，此真胃氣脈也。土為胃氣之母，中氣調和，則百病不生，一切脈中，皆須挾緩，謂之胃氣，非病脈也。兼乎浮、遲、虛、濡、細、澀之形者，為病不足，為風，為表虛也。

○數之為義。躁急而不能中和也。火性急速，故陽盛之證，脈來必數。肺部見之，為金家賊脈；秋月逢之，為克令凶徵。

○滑之為言，往來流利而不滯澀也。蓋脈者血之府也，血枯則脈澀，血盛則脈滑。

○緊者繃急而兼絞轉之象，熱則筋縱，寒則筋急，此惟熱郁於內，而寒束於外，故緊急絞轉之象見焉。合觀《內經》之左右彈，仲景之如轉索，丹溪之如紉線，叔和之如切繩，可見緊之為義，不獨縱有挺急，抑且橫有轉側也。緊脈之挺急，與弦相類，但比之於弦，有更加挺勁之異，與轉如繩索之殊也。

○促脈之故，得於髒氣乖違者，十之六、七；得於真元衰憊者，十之二、三。或因氣滯，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六氣，內因七情，皆能阻其營運之機而為促也。如止數漸稀則病瘥，止數漸增則病劇。

○動脈兩頭俯，中間起，極與短脈相似。但短脈為陰，不數、不硬、不滑也；動脈為陽，且數、且硬、且滑也。

○疾一名極，總是急速之形，數之甚者也。惟傷寒熱極，方見此脈，非他疾所恆有也。

若勞瘵虛憊之人，見之則陰髓下竭，陽光上亢，有日無月，短期近矣。

○弦如琴弦之挺直而略帶長也。《經》曰∶少陽之氣，溫和軟弱，故脈為弦。其氣來而實強為太過，病在外；其氣不實而微為不及，病在中。又肝脈來，濡弱迢迢如循長竿末梢曰肝平，若過實則肝病，急勁則肝死。弦脈與長脈，皆主春令。但弦為初春之象，陽中之陰，天氣猶寒，故如琴弦之端直而挺然，稍帶一分之緊急也；長為暮春之象，純屬於陽，絕無寒意，故如木杆之迢直以長，純乎發生之氣象也。

○長脈之應，與弦脈略同，但弦之木，為萬物之始生，此主春生之正令，天地之氣至此發舒，故脈象應之為長也。《經》雲∶長則氣治。李月池曰∶心脈長者，神強氣旺；腎脈長者，蒂固根深。皆言平脈也，然惟長而和緩，乃合春生之氣，為健旺之徵。若長而硬勁，即屬火亢之形，而為疾病之應也。

○短反乎長，彼應春，此應秋；彼屬肝，此屬肺。肺主氣，氣屬陽，宜乎充沛，短脈獨見，氣衰之兆。《素問》曰∶肺之平脈，厭厭聶聶，如落榆莢。則短中自有和緩之象，氣仍治也。若短而沉且澀，則氣病矣。

○大抵長、短二脈，為有餘不及之象。長類於弦，而盛於弦，為有餘；短類於動，而衰於動，為不及。弦脈帶急，而長脈帶緩，動脈形滑而且數，短脈形澀而必遲。誠能細心較量，錙銖不爽者也。（《脈理會參》）

變通

浮為在表，沉為在里，此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證，此陰實陽虛，寒勝者然也，浮脈亦有里證，此陽實陰虛，水虧者然也。故凡欲察表邪者，不宜單據浮沉，當以緊數為別。

○浮雖屬表，凡陰虛血少，中氣虧損者，脈必浮而無力，是浮不可以概言表；沉雖屬里，凡表邪初感之深者，寒束皮毛脈不能達，亦必沉緊，是不可以概言裡。數雖為熱，而真熱者脈未必數，凡虛損之證，陰陽俱困，氣血張皇，虛甚者數必甚，是數不可以概言熱；遲雖為寒，凡傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒。

弦強類實，而真陰胃氣大虧，及陰陽關格等證，脈必豁大而弦勁，是強不可以概言實；微細類虛，凡痛極氣閉，營衛壅滯不通者，脈必伏匿，是伏不可以概言虛。

○數脈有陰有陽，今世相傳，皆以數為熱脈，其說謬誤。余歷見內熱伏火等證，脈反不數，而惟洪滑有力。數脈之辨有七∶一外邪有數脈。凡寒邪外感，脈必緊數，然初感便數者，原未傳經，熱自何來？或傳經日久，數而滑實，方可言熱；若數而無力者，仍是陰證。此外感之數，不可盡以為熱也。

○一虛損有數脈。陽虛之數者，必數而無力，或兼細小；陰虛之數者，必數而弦滑。雖有煩熱諸證，慎用寒涼。若以虛數作熱數，無不敗矣。

○一瘧疾有數脈。凡瘧作脈必緊數，瘧止脈必和緩，豈作即有火，而止則無火乎？且火在人身，無則無矣，有則無止時也；能作能止者，惟寒邪之進退耳。真火真熱則不然，此瘧之數，固不可盡以為熱。

○一痢疾有數脈。凡痢疾之作，多由寒濕內傷，久則脾腎俱虧，所以脈數。但兼弦、澀、細、弱者，總皆虛數，非熱數也。其有形證多火，年力強壯，脈見洪、滑、數、實者，方可以熱數論治。

○一癰瘍有數脈。然癰瘍之發，有陰有陽，亦不得盡以脈數者為熱證。

○一痘疹有數脈，以邪毒未達也。此當以虛實分陰陽，亦不得以數為熱脈。

○一症癖有數脈。以積滯不行，脈必見數。若積久成疳，陽明壅滯，而致口臭、牙疳、發熱等證者，乃宜清胃清火；如無火證，而脈見細數者，亦不得認以為熱。

○一胎孕有數脈。以沖任氣阻，所以脈數，本非火也。此當以弱強分寒熱，不可因其脈數，而執以黃芩為聖藥。

○伏脈雖與沉、微、細、脫者相類，而實有不同也。蓋脈之伏者，以其本有如無，而一時隱蔽不見耳。此有胸腹痛劇而伏者，有氣逆於經，脈道不通而伏者，有偶因氣脫不相接續而伏者。然此必暴病、暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。此外有積困延綿，脈本細微而漸至隱伏者，此殘燼將絕之兆，安得尚有所伏？常見庸工診此，無論久暫虛實，動稱伏脈，破氣導痰，猶然任意，此恐其就道稽遲，復行催牒耳。

○脈大者為病進，大則邪氣勝，而病日甚也；脈緩者為病退，緩則胃氣至，而病將愈也。此固其然也，然亦有宜大、不宜大者∶如脈體本大，再加洪數，此病進也；如脈體本小，因服藥後漸見滑大有力者，此自陰轉陽，欲得汗解，乃為吉兆。（《景岳全書》）

久病無脈氣絕者死，暴病無脈氣鬱可治。傷寒痛風，痰積經閉，憂驚折傷，關格吐利，氣運不應，斯皆勿慮。（張路玉）

人但知洪數為實熱，而不知六脈俱洪數有力，則為實熱是也。若洪數隻見與寸，則上熱、中虛、下寒矣。

大而數者，陽越於外也；細而數者，陰竭於內也。皆屬虛證。（《馮氏錦囊》）

足脈

手脈難明，須察足脈。《經》曰∶治病必求於本。本之為言，根也，源也。先天之本在腎，太溪一穴，在足內踝後五分，跟骨上動脈陷中，此足少陰所注，為俞之地也。後天之本在脾，沖陽一穴，在足趺上五寸，高骨間動脈，去陷谷二寸，此足陽明所過，為原之地也。診太溪以察腎氣之盛衰，診沖陽以審胃氣之有無。

兩脈既在，他脈可勿問也。婦人則又獨重太沖者，太沖應肝，在足指本節後二寸陷中。蓋肝者，東方木也，生物之始，婦人主血，肝為血海，此脈不衰，則生生之機，猶可望也。（《脈訣匯辨》）

真藏脈

真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然如按琴瑟弦；色青白不澤，毛折乃死。

○真心脈至，堅而搏如循薏苡子累累然；色赤黑不澤，毛折乃死。

○真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚；色白赤不澤，毛折乃死。

○真腎脈至，搏而絕，如指彈石闢辟然；色黑黃不澤，毛折乃死。

○真脾脈至，弱而乍數乍疏；色黃青不澤，毛折乃死。

○帝曰∶見真髒曰死，何也？岐伯曰∶五臟者，皆稟氣與胃。胃者，五臟之本也。髒氣者。不能自致與手太陰，必因與胃氣乃至與手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真髒之氣獨見，獨見者，病勝髒也，故曰死。

○凡持真髒之脈者∶肝至懸絕急，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死。

○脈至浮合，浮合如數。

一息十至以上，是經氣予不足也，微見九十日死。

○脈至如火新燃，是心精之予奪也，草干而死。

○脈至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死。

○脈至如省客，省客者，脈塞而鼓，懸去，是腎氣予不足也，棗華而死。

○脈至如丸泥，是胃精予不足也，榆莢落而死。

○脈至如橫格，是膽氣予不足也，禾熟而死。

○脈至如弦縷，是胞精予不足也，病善言，下霜而死；不言可治。

○脈至如交漆，交漆者左右傍至也，微見三十日死。

○脈至如湧泉，浮鼓肌中，太陽氣予不足也。少氣味，韭英而死。

○脈至如頹土之狀，按之不得，是肌氣予不足也。五色先見黑白，壘發死。

○脈至如懸雍，懸雍者，浮揣無力，切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。

○脈至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之堅大急，五臟熟，寒熱獨並於腎也。如此其人不得坐，立春而死。

○脈至如丸滑，不直手，不直手者，按之不可得也，是大腸氣予不足也，棗葉生而死。

○脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也，季秋而死。（《素問》）

十怪脈∶一曰釜沸，二曰魚翔，三曰彈石，四曰解索，五曰屋漏，六曰蝦游，七曰雀啄，八曰偃刀，九曰轉豆，十曰麻促。（《得效方》）

太素脈

世人有以太素脈，而言人貴賤窮通者，此妄之甚也，予嘗考其義矣。夫太者，始也，初也，如太極大乙之太；素者質也，本也，如繪事後素之素。此蓋言始初本質之脈也。此果何脈耶？則必指元氣而言也。東垣曰∶元氣者，胃氣之別名。胃氣之脈，蔡西山所謂不長、不短、不疏、不數、不大、不小，應手中和，意思欣欣，難以名狀者是也。無病之人，皆得此脈。以此脈而察人之有病、無病則可，以此脈而察人之富貴貧賤則不可。

何也？胃氣之脈，難以形容，莫能名狀，將何以為貴賤窮通之診乎？竊觀其書，雖名《太素》，而其中論述，略無一言及於太素之義；所作歌括，率多俚語，原其初意，不過托此以為徼利之媒，後世不察，遂相傳習，莫有能辨其非者。又或為之語曰∶太素雲者，指貴賤窮通，稟於有生之初而言也，然脈可以察而知之，非謂脈名太素也。予曰∶固也，然則太素之所診者，必不出於二十四脈之外矣。夫二十四脈，皆主病言。一脈見則主一病，貧賤富貴，何從而察之哉？假如浮脈，其診為風，使太素家診之，將言其為風耶？抑言其為貴賤窮通耶？

二者不可得兼，若言其為風，則其所知，亦不過病也；若遺其病，而言其為貴賤窮通，則是近而病諸身者尚不能知，則遠而違諸身者必不能知之也。蓋貴賤窮通，身外之事，與身中之血氣了不相干，安得以脈而知之乎？

況脈之變見無常，而天之寒暑不一，故四時各異其脈，必不能久而不變，是以今日診得是脈，明日診之而或非，春間診得是脈，至夏按之而或否。彼太素者，以片時之尋按，而斷一生之休咎，殆必無是理。然縱使億則屢中，亦是捕風捉影，仿佛形容，安有一定之見哉？噫！以脈察病，尚不知病之的，而猶待乎望、聞、問，況能知其他乎！且脈肇於岐黃，演於秦越，而詳於叔和，遍考《素》、《難》、《脈經》，並無一字言及此者，非隱之也，殆必有不可誣者耳！巢氏曰∶太素者，善於相法，特假太素以神其術耳。誠哉言也！足以破天下後世之惑矣。雖然人稟天地之氣以生，不能無清濁純駁之殊。稟之清者，血氣清，而脈來亦清，清則脈來圓淨，至數分明，吾診乎此，但知其主富貴而已，若曰何年登科？何年升授？何年招財？何時得子？吾皆不得而知矣。稟之濁者，血氣濁，而脈來亦濁，濁則脈形不清，至數混亂，吾診乎此，但知其主貧賤而已，若曰某時招悔？某時破財？某時損妻？某時克子？吾亦莫得而知矣。又有形濁而脈清者，此謂濁中之清；質清而脈濁者，此謂清中之濁。又有形不甚清，脈不甚濁，但浮沉各得其位，大小不失其等，亦主平穩，而無大得喪也。是則吾之所謂知人者，一本於理而已矣，豈敢妄為之說，以欺人哉！（汪石山）

審證

經義

諸風掉眩，皆屬於肝，諸寒收引，皆屬於腎，諸氣 郁，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸熱瞀 ，皆屬於火；諸痛癢瘡，皆屬於心；諸厥固泄，皆屬於下；諸痿喘嘔，皆屬於上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火；諸痙項強，皆屬於濕；諸逆衝上，皆屬於火；諸脹腹大，皆屬於熱；諸躁狂越，皆屬於火；諸暴強直，皆屬於風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；諸病 腫，疼酸驚駭，皆屬於火；諸轉反戾，水液混濁，皆屬於熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。

○脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實；脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗，得後利，則實者活。

○神有餘則笑不休，不足則悲。

○氣有餘則喘咳上氣，不足則息利少氣。

○血有餘則怒，不足則恐。

○形有餘則腹脹，涇溲不利，不足則四肢不用。

○志有餘則腹脹飧泄，不足則厥。

○怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，百病之生。

○陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。（《素問》）

入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病患問所便。

○何謂五奪？形肉已奪，是一奪也；大奪血之後，是二奪也；大汗出之後，是三奪也；大泄之後，是四奪也；新產及大血之後，是五奪也。

○何謂五逆？熱病脈靜，汗已出，脈盛躁，是一逆也；病泄脈洪大，是二逆也；着痹不移， 破身熱，脈偏絕，是三逆也；淫而奪形，身熱，色夭然白，及後下血 ，是四逆也；寒熱奪形，脈堅搏，是五逆也。（《靈樞》）

疾醫掌養萬民之疾病，四時皆有癘疾∶春時有 首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧寒疾，冬時有嗽上氣疾。（《周禮》）

從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病為正邪。（《難經》）

哲言

千般災難，不越三條∶一者經絡受邪，入臟腑，為內因也；二者四肢九竅血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者房室金刃蟲獸所傷也。

○師持脈，病患欠者，無病也；脈之呻者，痛也；言遲者，風也；搖頭者，里痛也；行遲者，表強也；坐而伏者，短氣也；坐而下一腳者，腰痛也；里實護腹如懷卵者，心痛也。（張仲景）

醫之審病，如吏之審案，望聞即兩造具備，察言觀色之時，問而筆之，供詞也，切則考鞫親切而論治，為判斷發落矣。（韓飛霞）

療病先察病機，五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必活。若病已成，可得半愈。病勢已劇，命將難存。（《湯液本草》）

極閘人定議病式∶某年、某月、某地、某人。年紀若干，形之肥瘦長短若何？色之黑、白、枯潤若何？聲之清濁、長、短若何？人之形志苦樂若何？病始何日？初服何藥？次後再服何藥？某藥稍效？某藥不效？時下晝夜孰重？寒熱孰多？飲食喜惡多寡？二便滑澀有無？脈之三部九候，何候獨異？二十四脈中，何脈獨見？何脈兼見？其證或內傷，或外感，或兼內外，或不內外，根據經斷為何病？其標本先後何在？汗、吐、下、和、寒、溫、補、瀉何施？其藥宜用七方中何方？十劑中何劑？五氣中何氣？五味中何味？以何湯名為加減和合？其效驗定於何時？一一詳明，務令纖毫不爽，起眾信從，允為醫門矜式，不必演文可也。（《寓意草》）

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴須當辨，九因脈證察陰陽，十從氣味神章見，定見雖然事不難，也須明哲毋招怨。

○六變者，表、里、寒、熱、虛、實也。明此六者，萬病皆指諸掌矣。

以表言之，則風、寒、暑、濕、燥、火感於外者是也；以里言之，則七情、勞欲、飲食傷於內者是也。寒者陰之類，或為內寒，或為外寒，寒者多虛；熱者陽之類，或為內熱，或為外熱，熱者多實。虛者正氣不足也，內出之病多不足；實者邪氣有餘也，外入之病多有餘。

○濕從陰者為寒濕，濕從陽者為濕熱。燥從陽者因於火，燥從陰者因於寒。熱則傷陰，必連於髒；寒則傷陽，必連於經。（《景岳全書》）

《釋經》說∶地、水、火、風和合成人。凡人火氣不調，舉身蒸熱；風氣不調，全身強直，諸毛孔閉塞；水氣不調，身體浮腫，氣滿喘粗；土氣不調，四肢不舉，言無音聲。火去則身冷，風去則氣絕，水竭則無血，土散則身裂。（《千金方》）

病認不真，則靜坐思之，總於望、聞、問、切四者中搜求病機，必有得心之處，胸中了了，用藥方靈。若終於疑惑，而勉強投方，竊恐誤人性命。

○外感、內傷，為證治兩大關鍵。然去其所本無，復其所固有，兩言可盡之也。蓋六淫外襲，身中氣血，日失和平，一切外感有餘之證，有須汗、吐、下、和之治，皆是去其所本無也。若七情受傷，腑臟有損，身中氣血，日就虧耗，一切內傷不足之證，有須滋填補之治，皆是復其所固有也。（《吳醫匯講》）

內傷發熱，時熱時止；外感發熱，熱盛無休。內傷則手心熱，外感則手背熱。內傷則飲食無味，外感則鼻塞不通。內傷惡寒，得暖便解；外感惡寒，絮火不除。內傷頭痛，乍痛乍歇；外感頭痛，連痛無停。內傷惡風，不惡甚風，反惡隙風；外感惡風，見風便惡。內傷有濕，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感須二、三日外，表熱傳里，口方作渴。內傷則熱傷氣，四肢沉困無力，倦怠嗜臥；外感則風傷筋，寒傷骨，一身筋骨疼痛。內傷則短氣不足以息，外感則喘壅氣盛有餘。內傷則氣口脈盛，多屬不足，宜溫、宜補、宜和；外感則人迎脈盛，多屬有餘，宜汗、宜吐、宜下。

○百病晝則增劇，夜則安靜，是陽有餘，乃氣病而血不病也；夜則增劇，晝則安靜，是陰有餘，乃血病而氣不病也。晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也；晝則安靜，夜則發熱，是陽氣下陷入陰中也；晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰，當亟瀉其陽，峻補其陰。夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺於陰分也；夜則安靜，晝則惡寒，是陰氣上溢於陽中也；夜則惡寒，晝亦惡寒，是重陰無陽，當急瀉其陰，峻補其陽。晝則惡寒，夜則煩躁，飲食不入，名曰陰陽交錯者死。

○凡病陰證，則身靜重，語無聲，氣難布息，目睛不了了，呼吸往來不利，口鼻氣息皆冷，水漿不入，二便不禁，面上惡寒有如刀刮；陽證，則身動輕，語有聲，目睛了了，呼吸能往能來，口鼻氣息皆熱。（李東垣）

凡病開目喜見人者屬陽也，閉目不欲見人者屬陰也。多睡者陽虛陰盛也，無睡者陰虛陽盛也。喜明者屬陽，元氣實也；喜暗者屬陰，元氣虛也。睡向壁者屬陰，元氣虛也；睡向外者屬陽，元氣實也。（《萬病回春》）

大寒而甚，熱之不熱，是無火也；熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，時節而動，是無火也。大熱而甚，寒之不寒，是無水也；熱動復止， 忽往來，時動時止，是無水也。內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無火也。暴注下迫，食不及化，是無水也；溏泄而久，止發無恆，是無火也。故心盛則生熱，腎盛則生寒；腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。（王太僕）

既有真陰、真陽，何謂假陰、假陽？如大熱發躁，口渴舌燥，非陽證乎？視其人面色浮赤，切其脈尺弱無力，寸關豁大無倫，此系陰盛於下，逼陽於上，假陽之證也。治以假寒之藥，從其性而折之，頃刻平矣。如惡寒不離復衣，手足厥冷，非陰證乎？視其人面色沉滯，切其脈澀，按之細數有力，此系假寒之證，寒在皮膚，熱在骨髓也。治以辛涼之劑，溫而行之，一汗愈矣。凡此皆因真氣不固，故假者得以亂其真。假陽者，不足而示之有餘；假陰者，有餘而示之不足。既已識其假矣，而無術以投其所欲，彼亦扦格不入。《經》曰∶必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使去邪而歸於正矣，

○東垣以手捫熱，有三法∶輕手捫之則熱，重手按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按筋骨之間則熱，輕手捫之則不熱，是熱在骨髓也；輕手捫之則不熱，重手按之亦不熱，不輕不重按之而熱者，是熱在筋骨之上皮毛血肉之下，肌肉之間，正內傷勞倦之熱也。余於內傷真陰者，以手捫熱，亦有二法，捫之烙手，骨中如炙者，腎中之真陰虛也；捫之烙手，按之筋骨之下，反覺寒者，腎中之真陽虛也。（趙氏《醫貫》）

直中陰證，大勢陰盛陽虛；傳經陽證，大勢陽盛陰虛；瘧證，大勢陰陽更盛更虛；內傷證，大勢陰陽偏盛偏虛，不可同語。（喻嘉言）

《經》雲∶陰虛出盜汗。陰，言手太陰也；虛言肺氣虛也。又雲∶陰虛發夜熱。陰，言足太陰也；虛，言脾氣虛也。同曰陰虛，而其中有手足太陰之分，雖名曰陰虛，而實是脾肺氣虛之證。無如歷代醫師，從未註明其義，誤以脾肺氣虛，認為腎水不足，而用滋陰降火之劑，朝夕重陰下逼，逼至土困金敗，便溏、聲嘶，置之死地而不悟者，只此兩個陰字。拘文牽義，以訛傳訛，自古迄今，普天之大，不知日殺凡幾，良堪痛哉！（楊乘六）

面赤一證，勞損顴紅，發於午後者，陰虛也；格楊浮赤，厥利脈微者，陽虛也。赤色深重，潮熱便硬者，里實也；赤色淺淡，惡寒無汗者，表實也。（《醫宗金鑒》）

陰虛足冷，面必燥熱，手必蒸煩，脈必澀數，蓋火炎於上而不歸經故也。若略取一靜，火得歸經，而即涼矣。陽虛足冷，雖以烈火御之，猶不止也。火虛之病，身多惡寒，亦有發熱者，其熱或夜作晝止，或晝熱夜無，時節而動身。然雖發熱，而手足必冷，脈必微弱，或沉而無力為別也。（羅赤誠）

凡人素有病，若勞碌動作，反覺精神強健者，此乃陰火沸騰，扶助於內，不覺元氣之不足也；若靜養調適，反覺神倦氣弱者，此陰火退，陽氣復，本相露故也。

○內傷清陽下陷，陰火上升，若用寒藥，陽愈陷，火愈熾，火尋竅出。虛者受之，或目痛，或耳聾，或齒痛，從其虛而散也。（周慎齋）

病從孔竅入，亦從孔竅出。汗之，下之，利之，吐之，因其勢而導之之法也。其有不從二陰、汗孔及口出者，或紅汗而愈，或噴嚏而愈，或鼻生瘡而愈，此邪之從鼻出者也。從目出者，目腫而愈；從耳出者，耳聾而愈。此邪之自覓門徑以退者也。清陽出上竅，濁陰出下竅，得真氣為之驅逐，其病退也不難矣。

○氣血在人身無處不到，然其常流走者，惟經絡 谷皆浸灌而盈者也。流走者，邪不能侵，侵則實時驅逐，易病而易愈也；浸灌之處，邪氣能伏，非積久莫能為害，非為害亦莫能自覺，故其驅逐也較難。若疫邪之伏於膜原，瘧邪之中於風府，癰疽之逆於肉理，其類不一，非潰堤決防，莫之能出，何從得其未病而治之乎？其他痼疾沉 ，指不勝屈，非發時莫之能治，治亦未必能斷根，醫者當識。

○人身筋骨肌肉空處，無往而非血氣。行則血走其空，故筋骨實而肌肉榮，經絡相為流通，血氣各得其平， 谷自無所欠缺；血一留滯，則中有瘀處，上流阻而下流虛，內傷諸證，由此生焉。丹溪以為百病本於痰，因此省悟其源自瘀血起也。予故謂內傷之病，皆由於瘀血。

○大病瘥後，肌肉浮腫，無他痛楚，謂之氣復，乃氣到血不到，陽速而陰遲故也。不必施治，俟血漸生，而腫自已。非有喘咳、腹滿、尿澀諸證，未可妄作水治。

○病盛脈盛者，可攻而愈；病衰脈衰者，可調而愈；病衰脈盛者，可養而愈；病盛脈衰者，治亦難愈。

○死於實，由閉塞；死於虛，由虧損。營衛不行，九竅不通者，閉塞死也。皮、肉、脈、筋、骨皆無所傷，惟是氣血鬱結焉。汗不出，則腠理閉塞；二便阻，則水谷閉塞；息不利，則清竅閉塞。汗之、下之、吐之，皆所以通閉塞也。大骨枯槁，大肉陷下者，虧損死也。皮、肉、脈、筋、骨皆已受傷，漸至氣血竭盡則死矣。

○實死急，虛死緩，實死之狀惡，虛死之狀善；實死者形不脫，虛死者形脫；實死者多由醫誤，虛死者多由自戕。知其所以死之故，則知所以起死之訣也。（《醫參》）

《經》曰∶五實死，五虛死。夫五實謂五臟俱太過，五虛謂五臟俱不及。言此二證皆死，非謂必死也，謂不救則死，救之不得其道亦死也。其下復言∶漿粥入胃，則虛者活；身汗後利，則實者活。此兩條是前二證之治法，後人不知，只作辨驗生死之斷句，直謂病患有此則生，無此則死，虛者聽其漿粥自入，實者聽其自汗自利，委之死地，豈不謬哉！夫漿粥入胃而不注泄，則胃氣和，胃氣和則五虛皆實，是以生也；汗以泄其表，利以泄其里，並泄則上下通，上下通則五實皆啟，是以生也。（《儒門事親》）

《經》曰∶邪之所湊，其氣必虛。又曰∶不治其虛，安問其餘。又曰∶治病必求其本。誠醫旨之格言也。假如停滯發熱，臉紅髮燥，似有餘也，然究其本，乃脾胃氣虛，不能傳化，則虛乃其本也，理宜推揚谷氣，助脾運化，設徒從標攻克，則內傷之患，接踵而至。又如傷風感冒，壯熱頭痛，雖似有餘，然即《內經》所謂，邪氣勝則實，實因衛氣不固所召也，若純用猛劑發散，則表氣愈虛，外邪之乘，何時而已？更如咳嗽喘促，煩躁不安，肺氣熱盛，似有餘也，然究其源，非水虛不能制火，即火虛虛陽上浮，設從標理肺為事，雖暫愈而發愈甚。故凡外湊有餘之病，即本經正氣不足之時，若不從源調治，正當不足而更不足之，虛者日虛，危亡繼其後矣。（《馮氏錦囊》）

大實有羸狀，誤補益疾；至虛有盛候，反瀉銜冤。陰證似陽，清之必死；陽證似陰，溫之轉傷。蓋積聚在中，實也，甚則嘿嘿不欲言，肢體不欲動，或眩暈眼花，或泄瀉不實，皆大實有羸狀，正如食而過飽，反倦怠嗜臥也；脾胃損傷，虛也，甚則脹滿而食不得入，氣不得舒，便不得利，皆至虛有盛候，正如飢而過時，反不思食也。脾腎虛寒，正陰證也，陰盛之極，往往格陽，面目紅赤，唇裂譫語，揚手擲足，有似乎陽，正如嚴冬慘肅，而水澤腹堅，堅為陽剛之象也；邪熱未解，真陽證也，陽盛之極，往往發厥，厥則口鼻無氣，手足逆冷，有似乎陰，正如盛夏炎灼，而林木流津，津為陰柔之象也。（《醫宗必讀》）

熱在上焦，咽干口糜；熱在中焦，心煩口渴；熱在下焦，便閉溺赤。（《醫學入門》）

人身有宗氣、營氣、衛氣、中氣、元氣、胃氣、沖和之氣、上升之氣，而宗氣尤為之主。及其為病，則為冷氣、滯氣、上氣、逆氣、氣虛，諸變證矣。無病之時，宜保之、養之、和之、順之。病作之時，當審其何經、何證，寒熱虛實，而補瀉之。（《醫方集解》）

病患自言冷氣從下而上者，此上升之氣，自肝而出，中挾相火，其熱為甚，自覺其冷，非真冷也，此火極似水，陽亢陰微，故見此證。冷生氣者，高陽生之謬言也。《局方發揮》凡中氣實則虛，謂能運動故也；虛則實，謂成填滯故也。

氣滯則神困，實由於中氣之不足，故急須補中益氣，但使實其所虛，自能虛其所實，脾氣一醒，何精神之不可頓倍也？（程郊倩）

凡病微者可祛，盛者難救。故治病當視其微盛，以別其安危，毋徒泛視而輕斷也。微者血氣未損，第邪擾動於內，故一伐邪而正氣自復，病亦易祛；盛者血氣先衰，邪氣內熾，將扶正歟？適以助邪而正不能扶；將伐邪歟？適以損正而邪不可伐。邪日盛而正日衰，如之何其可救也？（余午亭）

論病不易，論證尤難，而證中論證，難之又難也。凡有病必有證，有證必有論，論清則證明，證明則病易療，非可以模稜兩端，取效於疑似之間也。如心痛、腰空、脊強、寒熱、逆氣、內結諸證，認病不的，愈治癒深。夫心痛之病，始究胃氣，繼責心包血少，養血不應，理氣不效，不知陰維為病，苦心痛也。腰空之病，悉認腎虛，及至補腎，亦不應手，不知帶脈為病，腰溶溶如坐水中也。脊強之病，均認太陽，非寒即濕，散寒驅濕，漠不相關，不知督脈為病，脊強反折也。寒熱之病，外感認作少陽，內傷認作少陰，和解不瘥，滋降不痊，不知陽維為病，苦寒熱也。逆氣之病，有平肝泄肺者，有理氣降氣者，用俱不驗，不知沖脈為病，氣逆里急也。

內結之病，有不知名狀者，有不知治療者，不知任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚也。（《醫學階梯》）

內傷久病，必轉病而後陽氣活動，脈弦轉瘧方愈，脈緩轉痢方愈，肺脈不足，轉傷風、咳嗽方愈。寒熱似瘧，是少陽經陽氣通也；紅白似痢，是陽明經陽氣通也；傷風、咳嗽，是太陽經陽氣通也。陽氣通則病自退。（查了吾）

凡診病，不問三常，不知比類，不察神志，不遵聖訓，故犯無忌，醫之過也。

○凡醫不能察識營衛受病淺深，虛實寒熱，先後之變，白首有如童稚，不足數也。（《醫門法律》）

治法

經義

古之治病，惟移精變氣，可祝由而已。今世治病，毒藥治其內，針石治其外，或愈或不愈，何也？往古人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內無眷慕之累，外無伸宦之形。此恬 之世，邪不能深入也。故毒藥不能治其內，針石不能治其外，故可移精祝由而已。中古之治病，至而治之湯液，十日以去，八風五痹之病，十日不已，治以草蘇草 之枝。暮世之治病，則不然，不本四時，不知日月，不審逆從，病形已成，乃欲微針治其外，湯液治其內，粗工凶凶，以為可攻，故病未已，新病復起。

○治病必求其本。先病而後逆者，治其本；先逆而後病者，治其本。先寒而後生病者，治其本；先病而後生寒者，治其本。先熱而後生病者，治其本；先病而後生熱者，治其本。先病而後泄者治其本；先泄而後生他病者，治其本。先病而後生中滿者，治其標；先中滿而後生心煩者，治其本。大小不利，治其標；大小利，治其本。先大小不利而後生病者，治其本。病反其本，中標之病；治反其本，中標之方。言標與本，易而勿損。察本與標，氣可令調。

○從內之外者，調其內；從外之內者，治其外；從內之外而盛於外者，先調其內，而後治其外；從外之內而盛於內者，先治其外，而後調其內；中外不相及，則治主病。

○有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事為故。

逆者正治，從者反治。寒因熱用，熱因寒用。塞因塞用，通因通用。必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異。

○病之始起也，可刺而已；其盛可待衰而已。因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。其高者因而越之，其下者引而竭之，中滿者瀉之於內。其有邪者，漬形以為汗。其在皮者，汗而發之。其剽悍者，按而收之。其實者，散而瀉之。血實宜決之，氣虛宜掣引之。

○開鬼門，潔淨府，除陳 ，倒倉廩。

○風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之。熱淫於內，治以咸寒，佐以苦甘，以酸收之，以苦發之。濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡滲之。火淫於內，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之。燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之。（《素問》）

形氣不足，病氣有餘，是邪氣勝也，急瀉之；形氣有餘，病氣不足，急補之。形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，老者絕滅，壯者不復矣。

形氣有餘，病氣有餘，此陰陽俱有餘也，急瀉其邪，調其虛實。故曰∶有餘者瀉之，不足者補之。（《靈樞》）

無妄之疾，勿藥有喜。（《易經》）

瘍醫，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥刮殺之齊。（《周禮》）

去病務於盡。（《左傳》）

陽氣不足，陰氣有餘，當先補其陽，而後瀉其陰。陰氣不足，陽氣有餘，當先補其陰，而後瀉其陽。營衛通行，此其要也。（《難經》）

哲言

醫王能治一切病，不能治命盡之人。（《楞嚴經》）

越人非能生死人也，此當自生者，越人能使起耳。（《史記》）

上工治未病，何也？夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。（《金匱要略》）

一人之身，一國之象也。胸腹之位，猶宮室也；四肢之別，猶郊境也；骨節之分，猶百官也；神，猶君也；血，猶臣也；氣猶民也。知治身，則能治國矣。夫愛其民，所以安其國，惜其氣，所以全其身。是以聖人消未起之患，治未病之疾，醫之於無事之前，不追於既逝之後。然後真一存焉，三一守焉，百病卻焉，年壽延焉。（抱朴子）

古之神聖之醫，能療人之心，預使不致於有疾。今之醫者，惟知療人之疾，而不知療人之心，是猶舍本求末，不澄其源，而塞其流，欲求疾愈，不亦愚乎？（ 仙）

良醫治病，必先求其得病之因。虛邪當治其母，實邪當治其子，微邪當治其所勝，賊邪當治其所不勝，正邪當治其本經。雜受病邪者，非止一端，察其雜合之輕重，視其標本之緩急，以為施治之先後。（《局方發揮》）

治病有八要∶一曰虛，五虛是也；二曰實，五實是也；三曰冷臟腑，素有積冷是也；四曰熱臟腑，素有積熱是也；五曰邪，非臟腑正病也；六曰正，非外邪所中也；七曰內，病不在外也；八曰外，病不在內也。審此八要，參以脈候病機，庶幾無誤。（商輅）

治病分初、中、末三法。初治之道，法當猛峻，緣病得之新暴，當以猛峻之藥，急驅去之，不使病邪久居身中為害也；中治之道，法當寬猛相濟，為得病之非新非久，當以緩疾得中，養正去邪，相濟而兼治之；末治之道，法當寬緩廣服，平善無毒，培養血氣，俾其邪自去。

○治法有五∶一曰和，假令小熱之病，當以涼藥和之；和之不已，次用取，為熱勢稍大，當以寒藥取之；取之不已，次用從，為熱勢既甚，當以溫藥從之，或寒因熱用；從之不已，又用折，為病勢極甚，當以逆制之；逆制不已，當以下奪之；下奪不已，又用屬，為求其屬以衰之，緣熱邪深陷骨髓，無法可出，針藥所不能及，故求其屬以衰之。

求屬之法，是同聲相應，同氣相求也。

○高者抑之，非高者故當抑也，以其本下，而失之太高，故抑之而使下。

若本高，何抑之有？下者舉之，非下者故當舉也，以其本高，而失之太下，故舉之而使高。若本下，何舉之有？

（《此事難知》）

《經》雲∶治病必求其本。故舉其略曰∶死以生為本，欲救其死，勿傷其生；邪正為本，欲攻其邪，必顧其正；陰以陽為本，陽存則生，陽盡則死；靜以動為本，有動則活，無動則止；血以氣為本，氣來則行，氣去則凝；證以脈為本，脈吉則吉，脈凶則凶；先者後之本，從此來者，須從此去；急者緩之本，孰急可憂，孰緩無慮；內者外之本，外實者何傷？中敗者堪畏；下者上之本，滋苗者先固其根，伐下者必枯其上；虛者實之本，有餘者拔之無難，不足者攻之何忍？真者假之本，淺陋者只知見在，精妙者疑似獨明。總之求本之道無他，勿傷其生而已。

○按邪氣盛則實，精氣奪則虛二句，為病治之大綱。其辭似顯，其義甚微，最當詳辨。而辨之有最難者，何也？蓋實言邪氣實，宜瀉也；虛言正氣虛，宜補也。凡邪正相搏而為病，則邪實正虛皆可言也。故主瀉者，則曰邪盛則實，實當瀉也；主補者，則曰精奪則虛，虛當補也。各執一句，茫無確見，藉口文飾，孰得言非！是以至精之訓，反釀莫大之害，不知理之所在，有必不可移易者，余請析此為四∶曰孰緩、孰急、其有、其無也。所謂緩急者，察虛實之緩急也。無虛者急在邪氣，去之不速，留則生變也；多虛者急在正氣，培之不早，臨期無濟也；微實微虛者，但治其實，可一掃而除也；甚實甚虛者，所畏在虛，但固守根本，則邪無不退也；二虛一實者，兼治其實，開其一面也；二實一虛者，兼治其虛，防生不測也。總之，實而誤補，固必增邪，猶可解救，其禍小；虛而誤攻，真氣忽去，莫可挽回，其禍大。此虛實之緩急，不可不察也，所謂有無者，察邪氣之有無也。凡風、寒、暑、濕、燥、火，皆能為邪，邪之在表、在里、在腑、在髒，必有所居，求得其本，則直取之，此所謂有，有則邪之實也；若無六氣之邪，而病出三陰，則惟情慾以傷內，勞倦以傷外，非邪似邪，非實似實，此所謂無，無則病在元氣也。不明虛實有無之義，必至以逆為從，以標作本，絕人長命，可不慎哉！（《類經》）

治病之則，當知邪正，當權重輕。凡治實者，譬如耘禾。禾中生稗，禾之賊也，有一去一，有二去二，耘之善者也。若有一去二，傷一禾矣；有二去四，傷二禾矣；若識禾不的，俱認為稗，而計圖盡之，則無禾矣。

此用攻之法，貴乎察得其真，不可過也。凡治虛者，譬之給餉，一人一升，十人一斗，日餉足矣。若百人一斗，千人一斛，而三軍之眾，又豈擔石之糧所能活哉？一餉不繼，將並前餉棄之，況於從中克減乎？此用補之法，貴乎輕重有而也。

○凡臨證治病，不必論其有虛證、無虛證，但無實證可據而為病者，盒飯兼補，以調營衛精血之氣。亦不必論其有火證、無火證，但無熱證可據而為病者，盒飯兼溫，以培命門脾胃之氣。

○用補之法，貴乎先輕後重，務在成功；用攻之法，必須先緩後急，及病則已。

○時醫治病，但知察標，不知察本。但見其所急在病，而全不知所急在命。此其孰可緩也？孰當急也？孰為今日之當急？孰為明日之更當急也。

○溫中即所以散邪，強主即所以逐寇。

○欲表散者，須遠酸寒；欲降下者，勿兼升散。陽旺者當知忌溫，陽衰者沉寒毋犯，上實者忌升，下實者忌秘，上虛者忌降，下虛者忌泄，諸動者再動即散，諸靜者再靜即滅。甘勿施於中滿，苦勿施於假熱，辛勿施於熱躁，咸勿施於傷血，酸木最能克土，脾氣虛者少設。

○用藥處方，有反佐之道者，此軒岐之法旨，治病之微權。後世醫家，每多假藉以亂經常，不惟悖理於前，抑且遺害於後。觀《內經》之論治，曰∶奇之不去則偶之，偶之不去則反佐以取之。所謂寒熱溫涼，反從其病也。此其義，蓋言病有微甚，亦有真假，先從正治，正治不愈，然後反佐取之，此不得不然而然也。又曰∶微者逆之，甚者從之，逆者正治，從者反治。此謂以寒治熱，以熱治寒，逆其病者，謂之正治；以寒治寒，以熱治熱，從其病者，謂之反治。如以熱治寒，而寒拒熱，則反佐以寒而入之；以寒治熱，而熱拒寒，則反佐以熱而入之，是皆反佐之義，亦不得不然而然也。又曰∶熱因寒用者，如大寒內結，當治以熱，然寒甚格熱，藥不得入，則以熱藥冷服，下嗌之後，冷體既消，熱性便發，情且不違，而致大益。寒因熱用者，如大熱在中，以寒攻治則不入，以熱攻治則病增，乃以寒藥熱服，入腹之後，熱氣既消，寒性遂行，情且協和，而病以滅，此皆反佐之義也。外如仲景治少陰之利，初用白通湯，正治也；繼因有煩，而用白通加豬膽汁湯，反佐也。其治霍亂吐利脈微欲絕者，初用四逆湯，正治也；繼因汗出小煩，而用通脈四逆加豬膽汁湯，反佐也。若今之所謂反佐者則不然，觀丹溪之治，吞酸以黃連為君，而以吳萸佐之；治心腹痛倍加山梔，而以乾薑佐之。夫既謂其熱，寒之可也，何以復用乾薑、茱萸？既謂其寒，熱之可也，何以復用黃連、梔子？自相矛盾，能無誤乎？夫反佐之法，病治之權也。

經者日用之經常，權者制宜之權變，必於正經之外，方用權宜，豈隨病處方，即宜用乎？然則何者宜反，何者不宜反？蓋正治不效者宜反也，病能格藥者宜反也，火極似水者宜反也，寒極反熱者宜反也。真以應真，假以應假。設無格拒假證，自當正治，何以反為？不當權而權，則悖理反常；不當反而反，則攻邪失正。烏可混耶？

（張景岳）

夫病有宜湯者，宜丸者，宜散者，宜下者，宜吐者，宜汗者，宜灸者，宜針者，宜補者，宜按摩者，宜導引者，宜蒸熨者，宜暖洗者，宜悅愉者，宜和緩者，宜水者，宜火者，種種之法，若非良善精博，難為取愈。

庸下淺識亂，投湯丸，汗、下、補、吐，動使交錯，輕者令重，重者令死。且湯可以滌盪臟腑開通經路，調品陰陽，祛分邪惡，潤澤枯朽，悅養皮膚，養氣力，助困竭。丸可以逐風冷，破堅症，消積聚，進飲食，舒營衛，開關竅。散者能祛風邪暑濕之氣，擄寒濕混濁之毒，發散四肢之壅滯，除剪五臟之結伏，開陽和胃，行脈通經。

下則疏豁開塞。補則益助虛乏。灸則起陰通陽。針則行營引衛。導引則可以逐客邪於關節。按摩則可以驅浮淫於肌肉。蒸熨辟冷，暖洗生陽，悅愉爽神，和緩安氣。若實而不下，則心腹脹滿，煩亂鼓腫；若虛而不補，則氣血消散，肌肉耗亡，精神脫失，意志昏迷。可汗而不汗，則毛孔閉塞，悶絕而終；合吐而不吐，則結胸上喘，水食不入；當灸而不灸，則冷氣重凝，陰毒內聚，厥氣上沖，分隧不散；當針而不針，則營衛不行，經絡不利；宜導引而不導引，則邪侵關節，固結難通；宜按摩而不按摩，則淫隨肌肉，久留不消；宜蒸熨而不蒸熨，則冷氣潛伏，漸成痹厥；宜暖洗而不暖洗，則陽氣不行，陰邪相害；不當下而下，則開陽盪胃，洞泄不禁；不當汗而汗，則肌肉消絕，津液枯耗；不當吐而吐，則心神煩亂，臟腑奔沖；不當灸而灸，則重傷經絡，內蓄痰毒，反害中和；不當針而針，則氣血散失，機關細縮；不當導引而導引，則真氣勞敗，邪氣妄行；不當按摩而按摩，則肌肉 脹，筋骨舒張；不當蒸熨而蒸熨，則陽氣偏行，陰氣內聚；不當暖洗而暖洗，則湯灼皮膚，熱生肌肉；不當悅愉而悅愉，則神失氣消，精神不快；不當和緩而緩，則氣停意折，健忘傷志。大凡治療，要合其宜。脈狀病候，少陳於後∶凡脈不緊數，則勿發汗；脈不疾數，不可以下；心胸不閉，尺脈微弱，不可以吐；關節不急，營衛不壅，不可以針；陰氣不盛，陽氣不衰勿灸；內無客邪，勿導引；外無淫氣，勿按摩；皮膚不痹，勿蒸熨；肌肉不寒，勿暖洗；神不凝迷，勿悅愉；氣不奔急，勿和緩。順此者生，逆此者死。（《中藏經》）

《經》雲∶識中標，只助本。治千人，無一損。如脾土虛者，溫暖以益火之原；肝木虛者，濡潤以壯水之主；肺金虛者，甘緩以培土之基；心火虛者，酸收以滋木之宰；腎水虛者，辛潤以保金之宗。此治虛之本也。木欲實，金當平之；火欲實，水當平之；土欲實，木當平之；金欲實，火當平之；水欲實，土當平之；此治實之本也。金為火制，瀉心在保肺之先；木受金戕，平肺在補肝之先；土當木賊，損肝在扶脾之先；水被土乘，清脾在滋腎之先；火承水制，抑腎在養心之先。此治邪之本也。

○病屬於虛，治宜以緩。虛者精氣奪也，蓋病已沉痼，治須次第，故治虛無速法，亦無奇法，如家貧年久，室內空虛，非旦夕間事也。病屬於實，治宜以急。實者邪氣勝也，蓋邪不速逐，為害滋蔓，故治實無緩法，多有奇法，如寇盜在家，當開門急逐即安。此病機緩急之法也。

○要知平人而至於病，必由於水火二家先病也；病至於大，必由於水火二道病極也；大至於危，必由於水火二氣將脫也。故小病或由於氣血之偏，而大病必由於水火之害。舍氣血以治小病，舍水火以治大病，真猶緣木求魚，其可得乎？（《馮氏錦囊》）

凡治病惟發表不遠熱，非發表則必遠熱矣；惟攻里不遠寒，非攻里則必遠寒矣。不當遠而遠，當遠而不遠，其害不可勝言。

○今人外感病兼內傷者居多，用藥全要分別。如七分外感，三分內傷，則治外感藥中，宜用緩劑、小劑及姜、棗和中為引，庶無大動正氣、汗血等累。若七分內傷，三分外感，則用藥全以內傷為主。蓋內傷之人，才有些微外感，實時發病，不似壯盛之人，必所感深重，其病乃發也。

○凡治陰病，得以轉陽，則不藥自愈。縱不愈，用陰分藥一劑，或四物二連湯，或六味地黃湯，以劑其偏，則無不愈。

○蓄魚千頭者，必置介類於池中，否則其魚乘雷雨而冉冉騰散。蓋魚雖潛物，而性樂於動，以介類沉伏之物，而引魚之潛伏不動，同氣相求，理通元奧。故治真陽之飛越，不以黿鱉之類引之下伏，不能也。（喻嘉言）

《舊唐書·談賓錄》雲∶病之用藥，有正相當者，只須單用一味，直攻其病，藥力既純，病即立愈。今人不能別脈，莫識病源，惟以臆度，多用藥味，譬之於獵，未知兔所，多發人馬，空地遮圍，冀其偶獲，如此療病，不亦疏乎！

假令一藥偶然當病，復共他味相和，彼此牽制，氣勢不行，所以難瘥。（《知新錄》）

治病先去病根，然後可用收澀。浣衣須去垢膩，然後可加粉飾。（朱丹溪）

益火之原，以消陰翳；壯水之主，以制陽光。

○益心之陽，寒亦通行；強腎之陰，熱之猶可。（王太僕）

先救人，後治病。醫當醫人，不當醫病。

○治感證，始終以存津液為第一義。

○推陳可以致新，致新可以推陳。

○內傷之新，補之當早；外感之新，散之戒重。內傷之久，補之當峻、當速；外感之久，散之不可峻、不可速。

○有內傷似外感者，此火不可發散，發散則亡陰；不可以霜雪壓之，壓之則滅火。蓋非水無以救火，非有根之水，不足以救離根之火。

○何謂虛實？有陰虛，有陽虛，有先天之陰陽虛。何謂陰虛？血虛也。何謂陽虛？

氣虛也。血虛者補其血，四物湯之類是也；氣虛者補其氣，補中益氣湯之類是也。先天之陰虛者，六味、左歸之類是也；先天之陽虛者，八味、右歸之類是也。有攻伐太過之陽虛者，如用寒涼，而致陽遏不升，當以參、術、黃 溫之，甚者姜、桂以助之，又甚者八味、右歸從其原以救之。有攻伐太過之陰虛者，如用發散，而致津液乾枯，當以歸、芍、熟地滋之，枸杞、龜鹿兩膠粘膩之物以填之是也。（《己任編》）

凡診脈左右俱病者，治在右，以天地之氣自右行左耳；上下俱病者，治在下，以萬物之氣自下行上耳。

故心肺俱病，治在膻中；肝脾俱病，治在胃；兩腎俱病者，治在右腎，此重在右也。心肝俱病，治在肝；肝腎俱病，治在腎；心腎俱病，亦治在腎；脾肺俱病，治在脾；脾腎俱病，治在腎；肺腎俱病，亦治在腎，此重在下也。又肺與左腎俱病，治在左腎；心與右腎俱病，治在右腎，亦重下也。肺與肝俱病，治在肺；腎與脾俱病，治在脾；亦重右也。或曰心脾俱病，治火補土，何反言之？然。治火補土，乃治足少陰，亦上病治下也。若治手少陰，則不能補脾，且將克肺，故心脾俱病，治土除濕，心邪自旺，脾土亦燥，二髒俱理。所以治下可以理上，治右可以理左，均為本治，其標治不與此並論焉。（魏荔彤）

若夫土者從火寄生，即當隨火而補，然有至妙之理。陽明胃土，隨少陰心火而生，故補胃土者，當補心火，而歸脾一方，又從火之外家而補之，俾木生火，火生土也。太陰脾土，隨少陽相火而生，故補脾土者，當補相火，而八味丸一方，合水火既濟而蒸腐之也。

○今之言補肺者，人參、黃 ；清肺者，黃芩、麥冬；斂肺者五味、訶子；瀉肺者葶藶、枳殼。病之輕者，豈無一效！若本原虧損，毫不相干。蓋肺金之氣，夜臥則歸藏於腎水之中，丹家謂之母藏子宮，子隱母胎。肺名嬌髒，畏熱畏寒，腎中有火，則金畏火刑而不敢歸；腎中無火，則水冷金寒而不敢歸。或為喘脹，為咳噦，為不寐，為不食，如喪家之狗。斯時也，欲補土母以益子，則喘脹愈甚；若清之、瀉之，則肺氣日消，死期迫矣。惟收斂者，僅似有理，然不得其門，從何而入？《仁齋直指》雲∶肺出氣也，腎納氣也；肺為氣之主，腎為氣之本。凡氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能納氣歸元也。毋徒從事於肺，或壯水之主，或益火之原，火向水中生矣。

○咳血發熱，未必成瘵，服四物、知柏之藥不已，則瘵成矣；胸滿膨脹，悒悒不快，未必成脹，服山楂、神曲之藥不已，則脹成矣；面浮 腫，小便閉澀，未必成水，服滲利之藥不已，則水成矣；氣滯膈塞，未必成噎，服青皮、枳殼之藥不已，則噎成矣。（趙養葵）

人知補之為補，而不知瀉之為補；知瀉之為瀉，而不知補之為瀉。故補血以益營，非順氣則血凝；補氣以助衛，非活血則氣滯。（《醫學入門》）

治虛邪者，當先顧正氣，正氣存則不致於害。且補中自有攻意，蓋補陰即所以攻熱，補陽即所以攻寒。世未有正氣復而邪不退者，亦未有正氣竭而命不傾者。

○東方之木，無虛不可補，補腎即所以補肝；北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎。故曰肝腎同治。腎應北方癸水，於卦為坎，於象為龍，龍潛海底，龍起而火隨之；肝應東方乙木，於卦為震，於象為雷，雷藏澤中，雷起而火隨之。故曰乙癸同源。（李士材）

乙癸同源說，究不得其理之所以然。肝者巽木，腎者坎水；河圖二七同宮，洛書二七相連，此水木所以同根，故二火亦同根也。人知水能生木，不知木亦能生水，同氣相求。以五行驗之∶甲木生在亥，此以陽水生陽木；癸水生在卯，此以陰木生陰水，其理固昭然矣。更以人身驗之∶酸者木之味也，言酸思酸，則齒齪而津液即生，木之生水，其感召有甚神速者，故水固所以生木，補木亦所以生水。六味丸補腎之劑，而用山茱萸以補肝，其理微矣！觀乙癸之同源，醫家其可輕言伐木、平肝乎？（《河洛精蘊》）

肝之治有數種∶水衰而木無以生者，用地黃丸，乙癸同源是也；土衰而木無以植者，用參苓白朮散，緩肝培土是也；本經血虛有火者，用逍遙散清火；血虛無火者，用歸脾湯養陽。至於補火之法，亦下同乎腎；而瀉火之治，則上類乎心。左金丸獨用黃連為君，從實則瀉子之法，以直折其上炎之勢；吳茱萸從類相求，引熱下行，並以辛溫開其鬱結，懲其杆格，故以為佐。然必木氣實，而土不虛者，庶可相宜。（胡天錫）

《內經》∶濁氣在上，則生 脹；清氣在下，則生飧泄。此四句，乃治上、下二焦緊要之法。故治胸膈脹滿，多用降下藥，如牛膝、茯苓之類；治瀉利日久，多用升上藥，如升麻、柴胡之類，不可不知。（吳篁池）

今之治氣疾，惟知求之脾肺，而不知求之腎，所以鮮效。夫腎間動氣，為五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原。有因房勞過度，或稟受素弱，腎經不足，氣無管束，遂多郁滯，致生諸病。醫者止知理氣，而氣愈不可理，又以快藥下之，而死者過半矣。復有以為脾虛不能運化之故，而從事補脾，僅可苟延歲月，終不免於死亡。

此不知補腎之過也，宜用破故紙、茴香、胡蘆巴之類主之。

○凡用調氣藥，須兼用和血藥佐之。蓋未有氣滯而血能和者，血不和則氣益滯矣。（王宇泰）

治氣虛有三法∶上氣虛者，升而舉之；下氣虛者，納而歸之；中氣虛者，溫而補之。

○用藥之妙，須從虛着力。一落在實處，再難長進。頭痛醫頭，此醫家之大忌。（周慎齋）

見痰休治痰，見血休治血，無汗莫發汗，有熱莫攻熱，喘生毋耗氣，精遺毋止澀。（王應震）

大熱利小便亦釜底抽薪之義。

○治風藥須兼養血藥，制其燥也；養血藥須兼搜風藥，行其滯也。（《醫方集解》）

治風先治血，血行風自滅。（陳良甫）

肥人之身，以火為寶；瘦人之身，以濕為寶。故肥人不任清涼，瘦人不任溫補。

○肝以散為補，心腎以收為補，脾以燥為補，肺以潤為補，腸胃以通為補。古人有以大黃為補劑者，腸胃閉結，氣不行也。（《怡堂散記》）

勿見熱而投涼，勿因咳而理肺。

○九竅不和，皆屬胃病，上下交病，治在中焦。

○凡元氣已傷，而病不愈者，當與甘藥。理陽氣當推建中，顧陰液須投復脈。

○治肝病三法∶辛散以理用，酸泄以體用，甘緩以益用。（葉天士）

凡病傷於情志，治以和肝、開心、醒脾、解郁為主。然須輕藥緩治，漸可向愈。若用重藥，反傷其胃氣矣。

○凡外感病挾食者頗多，當思食為邪裹，散其邪則食自下。若雜消導於發散藥中，胃汁復傷，因而陷閉者多矣。

至若風多挾暑、濕、寒，或挾燥火，或挾惱怒、勞倦、房事，及肝氣、宿瘕、諸血等證，皆外感之病，無有不挾者。所貴隨證制宜，斟酌盡善，庶無差誤。（《吳醫匯講》）

有此形故有此病，病者形為之也。然六邪之中人也，形受之，氣味之藥物能治之。七情之傷人也，亦形受之，而七情之起，則由於心意識，故其為病，有難盡於藥石治者。如《經》言怒可勝思，悲可勝怒之類，以無形治無形，以相剋取相生，自有無窮妙義。予病憂鬱傷神，百藥不效，幸得致身雲路，以喜開憂，而痼病遂瘳，此豈藥石之所能治哉！

○方書言∶治病衰其大半而止，不可過劑，過則反傷正氣。大凡攻病，去其大半，即宜養正而佐以祛邪，正氣充而邪氣自盡。若必欲盡攻其邪，而後補正，將正氣與邪氣俱竭矣。

○凡癰腫結核，世人多視為外科。立齋以為此屬腎水虧損，肝火血燥，法當滋腎水，生肝血，用六味湯治之。其有胸脅等處，大如升斗，或破如菌、如榴，不問大小，俱治以前法。

○又論瘰癘乃肝經血燥，當清肝火，滋腎水，若竟作痰治，多成壞證。（《折肱漫錄》）

凡治病不察五方風氣，服食居處，各不相同，一概施治，藥不中 ，醫之過也。

○凡治病不辨新病邪實，久病正虛，緩急先後失序，而實實虛虛，醫之罪也。（《醫門法律》）

醫則

經義

望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。（《素問》）

醫不三世，不服其藥。（《禮記》）

三折肱知為良醫。（《左傳》）

人而無恆，不可以作巫醫。（《論語》）

哲言

九折臂而成醫。（《楚辭》）

不為良相，則為良醫。（範文正）

人之所病病疾多，醫之所病病道少。（扁鵲）

古之醫者∶上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病；上醫聽聲，中醫察色，下醫診脈；上醫醫未病，中醫醫欲病，下醫醫已病。

○今之醫者，不思求經旨，以演其所知；各承家伎，始終循舊，省病問疾，務在口給，相對斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽，三部不參，動數發息，不滿五十。短期未知，診決九候，曾無仿佛；明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。欲視死別生，固亦難矣，此皆醫之深戒也。（《千金方》）

夫醫者，非仁愛之士，不可托也；非聰明達理，不可任也；非廉潔明良，不可信也。是以古之用醫，必選其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解，能知天時運氣之序，能明性命吉凶之數，處虛實之分，定順逆之節，原疾病之輕重，量藥劑之多少，貫微洞幽，不失細小，如此乃謂良醫。（《初學記》）

醫之為道，非精不能明其理，非博不能致其約。是故前人立教，必使之先讀儒書，明《易》理、《素》、《難》、《本草》、《脈經》，而不少略者何？蓋非四書，無以通義理之精微；非《易》，無以知陰陽之消長；非《素問》，無以識病，非《本草》，無以識藥；非《脈經》，無以診候而知寒熱虛實之證。（《醫學集成》）

不知《易》者，不足以言太醫。惟會理之精，故立論之確，即遺之萬世而無弊。彼知醫不知《易》者，拘方之學，一隅之見也。以小道視醫，以卜筮視《易》，亦蠡之測，豹之窺也，惡足以語此。（《醫旨緒餘》）

儒家有堯舜，醫家有軒岐也。儒家有孔子，醫家有仲景也。堯舜之道，非孔子而不傳；軒岐之道，非仲景而莫顯。世未有不讀孔子書而稱儒者，多有不讀仲景書而稱醫者。（程郊倩）

倉公神醫，乃生五女而不生男。其師公乘陽慶，亦年七十餘無子，醫乃無種子之術。（李濂《醫史》）

醫家切須自養精神，專心道業，勿涉一毫外務。蓋醫者意也，審脈、辨證、處方，全賴以意為主，倘精神不足，則厭煩苟率，而艱於深心用意矣。

○孫思邈之祝醫者曰∶行欲方而智欲圓，心欲小而膽欲大。嗟乎！醫之神良盡於此矣。宅心醇謹，舉動安和，忌心勿起，貪念罔生，毋忽貧賤，毋憚疲勞，檢醫典而精求，對疾苦而悲憫，如是者謂之行方。稟賦有濃薄，年歲有老少，身形有肥瘦，性情有緩急，境地有貴賤，風氣有柔強，天時有寒熱，晝夜有重輕，受病有新久，運氣有太過不及，知常知變，能神能明，如是者謂之智圓。望、聞、問、切宜詳，補、瀉、寒、溫須辨，當思人命至重，冥報難逃，如是者謂之心小。補即補而瀉即瀉，熱斯熱而寒斯寒，抵當、承氣，時用回春，姜附、理中，恆投起死，如是者謂之膽大。四者似分而實合也。（《馮氏錦囊》）

醫者根據也，有身者所倚賴以生全者也。想者由心識中想像前境，施設種種名、種種言者也。故將生全有身者，當想定人身平常境界，及不平常境界而為治也。又雲∶醫者意也，而意之所變為想，以意想平治其不平常，則平常境界，醫所當想者矣，故作醫想。（盧不遠）

館師無坐板氣，地師無流藝氣，禪師無杖拂氣，鍊師無丹汞氣，醫師無方術氣，方是白描畫手，本分師家。

○醫有膏、粱、藜、藿之不同，原其傳派多門，趨向不類，難與並為優劣。擅膏粱之術者，專一附桂名世；得藜藿之情者，無非枳橘見長。第膏粱之治多難愈，以其奉養柔脆，痰涎膠固乎上，精神凋喪乎下，即有客邪，非參無以助諸藥之力；藜藿之患都易除，以其體質堅韌，表邪可以恣發，里邪可以峻攻，縱有勞傷，一術足以資百補之功。（張路玉）

醫不貴於能愈病，而貴於能愈難病；病不貴於能延醫，而貴於能延真醫。夫天下事，我能之，人亦能之，非難事也；天下病，我能愈之，人亦能愈之，非難病也。惟其事之難也，斯非常人之所能知；病之難也，斯非常醫之所能療。故必有非常之人，而後可為非常之事；必有非常之醫，而後可療非常之病。第以醫之高下，殊有相懸。譬之升高者，上一層有一層之見，而下一層者，不得而知之；行遠者，進一步有一步之聞，而近一步者，不得而知之。是以錯節盤根，必求利器。陽春白雪，和者為誰？

○病家之要，難在擇醫，然而擇醫非難也，而難於任醫。任醫非難也，而難於臨事不惑，確有主持，而不致朱紫混淆者之為更難也。倘不知此，而偏聽浮議，廣簇醫，則騏驥不多得，何非冀北駑群？帷幄有神籌，幾見圮橋傑豎？危急之際，奚堪庸妄之誤投？疑似之秋，豈可紛紜之錯亂？一着之謬，此生付之矣。以故議多者無成，醫多者必敗。多何以敗也？君子不多也。欲辨其多，誠非易也；然而尤有不易者，則正在知醫一節耳。夫任醫如任將，皆安危之所關，察之之方，豈無其道？第欲以慎重與否觀其仁，而怯懦者實似之；穎悟與否觀其智，而狡詐者實似之；果敢與否觀其勇，而孟浪者實似之；淺深與否觀其博，而強辯者實似之。執拗者若有定見，誇大者若有奇謀。熟讀幾篇，便見滔滔不竭；道聞數語，何非鑿鑿有憑？不反者，臨涯已晚；自是者，到老無能。執兩端者，冀自然之天功；廢四診者，猶瞑行之瞎馬。

得穩當之名者，有耽擱之誤；昧經權之妙者，無格致之明。有曰專門，決非通達；不明理性，何謂聖神？又若以己之心度人之心者，誠接物之要道，其於醫也則不可；謂人己氣血之難符，三人有疑，從二同者，為決斷之妙方，其於醫也亦不可；謂愚、智、寡、多之非類必也。小、大、方、圓全其才，神、聖、工、巧全其用，能會精神於相與之際，燭幽隱於元冥之間者，斯足謂之真醫，而可以當性命之任矣。

○明哲二字，為見機自保也。

夫醫患不明，明則治病何難哉？而所患者，在人情耳！人事之變，莫可名狀。如我有獨見，豈彼所知？使彼果知，何藉於我？每有病臨危劇，尚執淺見，從旁指示，某可用某不可用，重之雲太過，輕之言不及，一不合意，必有後言，是當見機之一也。有雜用不專，主見不定，藥已相投，渠不知覺，忽惑人言，舍此慕彼；凡後至者，欲顯己長，必談前短，及其致敗，反以嫁讒，是當見機之二也。有病入膏肓，勢必難療，憐其苦求，勉為舉手，當此之際，使非破格出奇，何以濟急？倘出奇無功，徒駭人目，事後必招浮議，是當見機之三也。或有是非之場，爭競之所，利害所居，恐涉其患，是當見機之四也。有輕醫重巫，可無可有，徒用醫名，以盡人事；尚有村鄙之夫，不以彼病為懇，反云為我作興，吁！誠可哂也，是當見機之五也。有議論繁雜者，有親識要功者，有內情不協者，有任性反覆者，皆醫中所最忌，是當見機之六也。凡此六者，俱當默識，而惟於縉紳之間，尤當加意。蓋恐其不以為功，而反以為罪，何從辨哉？

雖曰∶吾盡吾心，非不好生。然勢有不我由者，不得不見機進止，明哲自保，不可少也。（張景岳）

一醫醫不學無術之病。醫以生人，亦以殺人；惟學則能生人，不學則適足以殺人。蓋不學則無以廣其識，不學則無以明其理，不學則不能得其精，不學則不能通其權達其變，不學則不能正其訛、去其弊，如是則冒昧從事，其不至殺人也幾希矣！或曰∶醫必有傳，或傳之於師，或傳之於祖若父，皆學也。抑知恃此以為學，其去學也遠矣！彼僅恃其傾耳聽受之逸，必不復有心思研究之勞。且既守其一成不易之規，則必昧乎神明變化之理。一若歷代諸賢聖，皆不如其師、其祖、若父之足信從也。一若歷代賢聖垂訓之書，皆不如其師、其祖、若父之口語為足憑也。故善學人，無論有傳無傳，總非求得乎古昔聖賢之理不可也。自《靈》、《素》而下，以及於近代諸書，無不細心探討，識高理透，眼快心靈，凡遇一病，必認得真，拿得定，不為邪說所惑，不為假象所欺，得心應手，起死回生。以此言學，則真學也。學真而術自神矣，豈僅僅得之聽受之間，守其一成之規者，遂得謂之學哉？若僅恃此以為學，則必得其偏而失其全，得其淺而失其深，得其皮毛而失其神髓，得其俗套而失其真詮，及其臨證施治，非隔靴搔癢，即傍皮切血；非畫餅充飢，即鴆酒解渴，此術之不精，由學之不足也。此不學無術之病，所宜急醫者也。

○一醫醫脈證罔辨之病。凡醫人用藥，須先認證，認證須先審脈。審脈明，斯認證真；認證真，斯用藥當。凡有一證，即有一證之寒、熱、虛、實。苟不有以辨之，其能不倒行而逆施乎？惟是證之重者，大寒偏似熱，大熱偏似寒，大虛偏似實，大實偏似虛，若僅就其似者而藥之，殺人在反掌間也。然則於何辨之？即於脈辨之，如傷寒脈浮而緊數，按之有力者，知其證為陽邪在表也；若沉而急數，重按有力者，知其證為陽邪入里也。又如沉而且遲細而且軟者，知其證為純陰無陽也；若浮大滿指，按之如絲者，知其證為陰極似陽也。諸如此類，宜細心辨別，斯臨證無騎牆之見，用藥無相左之虞。其奈近日醫家，絕不言此，但曰某藥可治某病，某病當用其方，至問其病之為寒、為熱、為虛、為實乎？則茫然罔辨也。即或辨之，又往往以虛為實，以寒為熱，是又甚於不能辨者也。其不能辨證者，由於不能辨脈也，醫嘗告人曰∶脈作不得准。更有何者可作準乎？從來證之疑似難決者，須於脈決之，雖昔賢亦有從脈不從證，從證不從脈之論。抑知所謂不從者，正深於從也。如沉細遲澀，乃陰寒脈也，而其證卻煩躁作渴、面赤身熱，若以為熱證而清之，則斃矣；惟補之溫之，不從其假熱之證，正從其真寒之證，而非真謂證有不必從者也。又如狂躁力雄，逾垣上屋，此火熱證也，而其脈卻伏入骨，若以此為陰脈，而溫之則危矣；惟清之、下之，不從其陰寒伏之脈，正從其熱極反伏之脈，而非真謂脈有不可從者也。總之，從其真不從其假，不從者其外貌，從者其神髓。醫家苟不辨此，未有不顛倒錯亂。一劑之誤，命即隨之。此脈證罔辨之病，所宜急醫者也。

○一醫醫輕忽人命之病。諺雲∶醫家有割股之心。安得有輕忽人命者哉？然觀於今，而嘆其言之不驗也。

或者古昔之言，而於今不符也。今時之醫，不惟無割股之心，若並無援手之意。病家殷勤延醫，希冀醫能療疾以安生，而醫人若漠不相關，守定故智，以緩不切膚之藥，期藥之得效，病之得生。迨緩藥漸死，又絕無引咎之心，絕無愧悔之意，絕無矜憐之情，其殘忍慘刻，不較之屠人而尤加烈哉？推其故，皆原於傳受之訛耳！聞名醫之傳人，曰藥性毋濃，藥數毋重，氣薄劑輕，庶易於解手為之徒者，謹遵名醫妙訣，謂病重切不可為人擔利害，仍留原病還他。嗟嗟！延醫用藥，原為去病，若仍留病，何貴乎醫？既留病則必不能留命。若留一輕病，必漸加重；若留一重病，必漸至死。還他者，聽其從容自死之謂也。所以愈遵輕藥易解之師傳，共安於留病還人之習向，一任急來，我惟緩受，往往有可生之機，必不用切當之藥以相救，只恐失一己之名與利遂罔顧人之死與生。此輕忽人命之病，所宜急醫者也。

○一醫醫遵守時套之病。天下事莫便於套，亦莫害於套。醫而涉套，則至便而尤至害者也。時套之學也至易，不必費心思之勞，不必多研究之苦，不煩按脈、切理，不待讀書講求，不待深究藥性，詳察病情，只學一二最易入俗之語。凡視一病，便雲是火。或病患自以為虛，則雲雖虛卻不可補。或雲∶只宜平補，不可過補。或雲∶只宜清補兼施，不可溫補。只此數語，便足投病患之機，動旁人之聽矣！而於藥，則單擇輕飄飄無力者三十餘種，凡治一病，無論寒熱虛實，男婦老幼，及輕淺危篤者，悉以此投之。正如戴寬大之帽，不必各合人頭；又如嚼屠門之肉，何須真充人腹？至若參、 、歸、術等項，稍有益於元氣者，概行刪去不用，誠恐味濃之藥，一有不當，即顯弊端，招人指責。不若輕清之味，雖不見功亦不見其害，而孰知其大害存焉。邪熾不能為之攻，正衰不能為之輔，由是病患命登鬼錄，而醫人則病入膏肓矣。此遵守時套之病，所宜急醫者也。

○一醫醫藥似對證之病。甚哉！似之一字，為害匪輕也。孔子曰∶惡似而非者，不惡其非。而惡其似而非，良有以也。夫醫之權衡，在於用藥；藥之妙用，期於對證。無如今之所謂對證者，正其不對證者也，何也？徒得其似故也。如發熱，則用柴胡、黃芩之類似也，至其熱之為外感乎？為內傷乎？為陰虛乎？為中寒乎？不問也，但曰此退熱對證之藥也。

如頭痛，則用川芎、 本之類似也，至其痛之為風寒乎？為血虛乎？為虛陽貫頂乎？陰證頭痛如破乎？不問也，但曰此止痛對證之藥也。如腹脹，則用枳殼、濃朴之類似也，至其脹之為食滯乎？為脾虛乎？為寒凝氣結乎？

陰水成鼓乎？不問也，但曰此寬脹對證之藥也。又如口渴，則用麥冬、花粉之類似也，至其渴之為實熱乎？為虛炎乎？為陽邪入胃乎？陰邪入腎乎？抑氣虛無津，腎虛水不上升乎？不問也，但曰此治渴對證之藥也。如此之類，不勝枚舉。豈知古人用藥中多變化，有似乎不對證而實對證者，不僅在形似之間也。有如上病下取，下病上取者，若用上藥治上，下藥治下，則似而非矣。又有從陽治陰，從陰治陽者，若以陽藥治陽，陰藥治陰，則似而非矣。又有通因通用，塞因塞用者，若以通藥治塞，塞藥治通，則又似而非矣。無如業醫者，不求其真，但求其似，以真者人不知，似者人易曉。故一得其似，而醫人遂自負其明，病患遂深信其是，旁人無由見其誤，他醫亦莫得指其失。此似之一字，易於欺人，易於惑世，易於入俗，易於盜名。詎知其藥與病全無涉者，此一似也；藥與病正相反者，此一似也；藥不能去病，而反增病者，此一似也；藥期以救命，而適以送命者，此一似也。似之為害，可勝言哉！此藥似對證之病，所宜急醫者也。

○一醫醫曲順人情之病。醫有為病患所喜近，為旁人所稱揚，為群醫所款洽，而實為醫人之大病者，曲順人情是也。病患何嘗知醫？遇病輒疑是風、是火；病患安知藥性，對醫自謂宜散、宜清。醫人慾得病患之歡心，不必果是，而亦以為是；未必相宜，而亦以為宜。

其曲順病患之情有然也。或旁有親友探問者，每每自負知醫，往往欲出己見，而醫人遂極口贊其高明，未舉方先謙恭請教，既舉方又根據命增刪，其曲順旁人之情有然也。近醫以隨波逐浪為良法，以同流合污為趨時。不求病家有實效，只願眾醫無閒言。其曲順醫人之情又有然也。夫其所以曲順病患之情、旁人之情、醫人之情者，何也？蓋醫人意欲取資於病患，苟拂其情，則病患必謂是堅持獨見，不通商量，由是推而遠之矣；醫人慾藉吹噓於旁人，苟拂其情，則旁人皆議為偏執驕傲，不肯虛心，不復為之薦舉矣；醫人更欲互相標榜，苟拂其情，則皆惡其攻人短，表己長，讒言布散，則聲名減而財利去矣。此所以不得不曲順人情也。然吾為醫者計，果能學識高，道理明，認證真，用藥當，實能起沉 ，救危命，何妨特立獨行？每制一方，用一藥，如山嶽之不可動搖，根據用則生，不根據用則死，在病患方稱感不已，旁人自嘆服不遑，醫人即懷嫉妒，亦無從肆其萋斐之言，又何必委曲周旋，以圖主顧，希薦舉、避讒謗哉？無如醫人未必能具卓然之見，又恐獲罪於人，夫利於己，所以隨風倒舵，阿諛順從，徒效外家婦之道。

此曲順人情之病，所宜急醫者也。（《醫驗錄》）

為醫固難，而為名醫尤難。何則？名醫者，聲價高，敦請不易。即使有力可延，又恐往而不遇，即或可遇，其居必非近地，不能旦夕可至。故凡輕小之疾，不即延治，必病勢危篤，遷延日久，屢易醫家，廣試藥石，一誤再誤，已成壞證，然後求之。彼名醫者，豈真有起死回生之術哉？病家不明此理，以為如此大名，必有回天之力，若如他醫之束手，亦何以異於人哉？於是望之愈切，而責之愈重。若其病斷然必死，則明示以不治之故，定之死期，飄然而去，猶可免責。倘萬死之中，猶有生機一線，若用輕劑以冀圖塞責，則於心不安；若用重劑以背城一戰，萬一有變，則謗議蜂起，前醫誤之咎，盡歸於己。雖當定方之時，未嘗不明白言之，然人情總以成敗為是非，既含我藥而死，其咎不容諉矣！又或大病瘥後，元氣已虛，余邪尚伏，善後之圖，尤宜深講。

病家不知失於調理，愈後復發，仍有歸罪於醫之善未者，此類甚多。故名醫之治病，較之常醫倍難。知其難，固宜慎之又慎，而病家及旁人，亦宜曲諒也。然世又有獲虛名之時醫，到處誤人，而病家反雲∶此人治之不愈，是亦命也。有人殺之實，無殺人之名。此必其人別有巧術以致之，不在常情之內矣。（徐靈胎）

嘗見一醫，方開小草，市人不知為遠志之苗，而用甘草之細小者。又有一醫，方開蜀漆，市人不知為常山之苗，而令加乾漆者。凡此之類，如寫玉竹為葳蕤，乳香為薰陸，天麻為獨搖草，人乳為蟠桃酒，鴿糞為左蟠龍，灶心土為伏龍肝者，不勝枚舉。但方書原有古名，而取用宜乎通俗，若圖立異矜奇，致人眼生不解，危急之際，難保無誤。又有醫人工於草書者，醫案人或不識，所系尚無輕重；至於藥名，則藥鋪中人，豈能盡識草書乎？孟浪者約略撮之而貽誤，小心者往返詢問而羈延。可否相約同人，凡書方案，字期清爽，藥期共曉。（《吳醫匯講》）

病箴

經義

拘於鬼神者，不可與言至德；惡於針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣。（《素問》）

子之所慎齊戰疾。（《論語》）

哲言

人受先人之體，有八尺之軀，而不知醫事，所謂遊魂耳！雖有忠孝之心，慈惠之性，無以濟之。（皇甫謐）

程子云∶病臥於床，委之庸醫，比於不孝不慈。事親者，不可不知醫。（《朱子遺書》）

幼幼之心，人所易發；老老之心，人或昧焉。使愛親如愛子，則人子盡曾參矣。（韓飛霞）

吾有疾病，必盡告醫，使其瞭然於心，然後參以脈。今人以脈試醫，猶以身試藥也。（蘇文忠）

班固曰∶有病不治得中醫。倘一藥之誤，悔將噬臍。古雲∶拙醫療病，不如不療。與此意同。（《醫學入門》）

藥者，人生之大利大害也。不遇良醫，不如不藥，不藥而誤也悔，藥而誤也亦悔，然不藥之悔小，誤藥之悔大。

○病者所忌，自酒、色、勞役、飲食及一切例禁外，所大忌者有二∶認病為真，終朝 傺，一也；求速效，而輕用醫藥，二也。予病中守戒甚嚴，獨此二者，以是久而不痊，慎之哉！（《折肱漫錄》）

病有六不治∶驕恣不論於理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽並髒氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫，六不治也。有此一者，則重難治也。（《史記》）

一、廣生煩惱，輕身重財；二、飲食無度，不守醫戒；三、聽信旁言，過求速效；四、但索藥方，妄為加減，藥味濫惡，煎丸失法；五、偏聽禱賽，雜進醫巫，既不識病，又不擇醫；六、診視不勤，藥不對病，諱病忌醫，攻補錯亂；七、任性反覆，朝王暮李，試藥集醫，蕩滌腸胃；八、室家聒噪，動成荊棘，及其致敗，反嫁讒說；九、傷生之證，視為平淡，奪命大劑，不敢沾嘗；十、不察病本，愛嗜清涼，妄斷是非，耽誤時日。（羅峰氏）

一俗說∶我是火體，毫不可用補。此說誤命最多，只聞風鑒家分金、木、水、火、土之形，未聞服藥者分金、木、水、火、土之體，況又未聞有金體、木體、水體、土體，何得獨有火體？人之臟腑，各分發陰陽五行，又安有專以火為體者？願病患、醫人，細審其理，勿泥俗說，自誤誤人也。

○一俗說∶證雖虛，卻補不得。

病患便深信之，抑知其說自相矛盾，可笑也，病不虛則已，既是虛盒飯用補，如何又補不得？如人既已饑寒，自當予以溫飽，若雲饑寒，而又溫飽不得，有是理乎？揣其意，以為虛而有火，故謂不可補耳。抑知虛而有火，即是虛火，正當用補，補則虛回，而火自降。丹溪雲∶實火可瀉，芩、連之屬；虛火可補，參、 之屬。願治病者，先審病，再用藥，審定是虛病，便放心用補。無火固補，有火亦補，只論虛不必論火，補其虛而火自退。奈何醫家不審虛實，但執補不得三字，如莫須有三字一般，便斷定虛人罪案，使監守虛牢中，安心待斃而莫之救亦可哀矣。

○一俗說∶孩童純陽，更不可補。守此俗說，所以殺人無算也。用藥只論證。豈論年紀？若實證不當用補，即八十歲老人亦不可用；若虛證必當用補，即半歲孩童亦當用之。況孩童其質脆嫩，尤易成虛，薛立齋先生雲∶小兒易為虛實。此四字最妙，如食啖稍多即內傷。風寒一觸即外感，此易實也；消導稍過脾即弱，表散忽略汗不止，此易虛也。蓋小兒氣未盛，血未旺，骨未堅，肉未滿，脾胃卑弱，臟腑空虛，如諸果未至成熟之時，其核尚軟，核中之仁，猶是水漿。又如樹木老乾，雖斧斤不易傷；若初發嫩條，指略攀便折。孰實孰虛，不較然易辨乎？奈罔顧此脆嫩之質，而任意清之、散之，虛極則發熱痰涌，吐瀉交作，漸成慢脾，脾氣散漫欲絕，仍以牛黃紫雪之屬，通利而鎮墜之，其能復有生機乎？

○一俗說附子有毒，不可用。抑知凡攻病之藥皆有毒，不獨附子為然。《周禮》冬至日采毒藥以攻疾。《內經》有大毒治病，常毒治病，小毒治病之論。扁鵲雲∶吾以毒藥活人。蓋無毒之品，不能攻病，惟有毒性者，乃能有大力，凡沉寒痼冷，及傷寒中陰等證，非附子不能驅陰回陽，故《本草》稱其有斬關奪將之能，追魂奪魄之功。今人但因有毒二字，遂禁錮不用，使陰寒之證，無由復生。且有病則病受之，亦無餘性旁及作毒，即使有毒卻能令人生，有毒而生，不勝於無毒而死乎？

○一俗說∶夏月忌用桂、附辛熱等藥。若是則治病用藥，不必論證，只論四時可矣。夏月天炎，便用寒涼藥；冬月天寒，便用溫熱藥；春秋不寒不熱，便用平和藥。有是理乎？

如盛冬傷寒傳經陰證，治用石膏、大黃、承氣之類，豈以冬月天寒，盒飯忌用寒涼耶？若夏月本屬伏陰在內，而人又多食冷物，或冷水洗浴，或裸體貪涼，故中陰中寒之證，夏月更多，豈以夏月陰寒之證，亦忌用溫熱，以視其死耶？夏月瘧痢，每多夾陰之證，即當同傷寒陰證治法，非溫補不能救，而況乎直中陰經之證，舍桂、附更將奚恃乎？第人不能辨認，故只知溫熱當忌耳。豈知寒涼殺人，易如反掌耶？往往見治夾陰瘧痢，亦同治邪瘧熱痢法，直以芩、連、大黃之類殺之。遇中陰寒證，不曰中暑，便雲受熱，直用白虎湯、香薷飲之類殺之。

辛熱固當忌矣，不知寒涼殺人，亦當忌否？

○一俗說∶治重病先須用藥探之，方為小膽細心。愚謂此非小膽也，非細心也，第無目耳。試看門前無目乞兒，以竹棒點地，探途路也，捫牆摸壁，探門戶也。縱探得是路，又不知是坑、是埂，縱探着有門，又不知是廟宇、是住宅。何如有目者，一目了然，既看得清，又毫不費力。故治病而用探法。再探不着；即探着，亦探不清。況從來重病最易哄人，大實偏似虛，大虛偏似實，大寒偏似熱，大熱偏似寒。探着相似處，必與真處相反，再待探着真處，而前之反藥，已不可救矣。惟有目醫人，一眼覷定病患之真情，或大瀉實，或大補虛，一發中的，使久病立效，危病立安，豈不直捷痛快！何用東掏西摸，作瞎子行徑？若危急之證，能待爾縱容細探乎？

○一俗說∶產後服不得人參。此極不通之論，不知出自何書？有何引據而為此語，以誤人命？遂令家喻戶曉，見有用人參以救產婦者，必群力阻之，坐視其死而後已。彼謂產後服不得人參者，恐其補住污血，不得行耳。抑知氣行則血行，氣滯則血滯，然氣之所以滯者，氣虛故也；氣之所以行者，氣旺故也。故必用人參以補氣，氣旺則氣行，而污血自行，必無補住不行之理。況產後虛證甚多，要緊處不專在行污，安可單為污血而置性命於不問乎？丹溪雲∶產後當以大補氣血為主，一切雜證皆從末治之。

彼有雜證者，尚以補氣血為主；若無雜證，而一味是虛，豈反不當用補乎？又《證治準繩·產後門》中，開首一方是獨參湯，產後眩暈者主之。奈何今人惡生好死，一任產婦發寒發熱，出汗作瀉，神昏氣亂，虛證百出，一息奄奄，猶必不肯用人參拯救。最喜專門女科，動加以產後驚風之名，於益母、澤蘭通套藥中，加以鈎藤、僵蠶、秦艽、天麻之類，使產婦虛而益虛，雖欲不死，不可得也。

○一俗說∶吐血服不得人參。一見血證，便雲是火。固不可謂此證必無火，然不可謂此證必皆是火。如擔夫出力之人，縱酒受熱之輩，初起自當清之，稍久其血去多，便已成虛，亦不得復謂之火矣。

若富室嬌兒，深閨弱質，不待吐血後血枯氣竭，然後成虛，即吐血之先，原因虛而後吐。蓋氣耗則血出，氣固則血止。氣虛不能攝血，血乃走漏，衝口而出。氣虛不能噓入經絡，血亦滲泄咳咯而出。故不獨失血之後，當補氣生血，以復其固有；即血未止之時，急當重固其氣，所謂血脫者必先益氣。又謂有形之血，不能驟生；無形之氣，所宜急固也。今人治此證，必曰有火。涼之而血不止也，又曰是肺火；潤之而血不止也，又曰是陰火；滋之而血不止也，又曰氣逆上行，降之而血不止也，又曰宜去污生新，蕩滌之而血不止也，又曰宜保肺清金；保之、清之而血不止也。更有謂宜急於止血者，止之而血愈不止也；且有用大寒以冰伏之，而元氣愈虧，血愈不止也。何也？總未得補氣固血之法也。故人謂吐血不可用參，余謂吐血必須用參。人謂要用參，須待血止；余謂不用參，血必不止。直待血吐盡，而後議補，用參晚矣。血已竭而難生，氣已空而難復，損證成矣，無可救矣。

○一俗說∶某醫用藥穩妥，某病服藥相安。蓋用藥以中病為貴，服藥以得效為憑。若不必求其中病，而但曰穩妥，則不如飲湯之為更穩妥也。不必求其得效，而但曰相安，則不如飲水之為更相安也。其真穩妥者，在於輕重得宜，補瀉恰當，見之似可畏，服之必奏功，此則真穩妥也。若真相安者，重病服之頓減，輕病服之立除，安之雲者，病卻而復於安康無事之謂也，此則真相安也。今則不然，但見藥味則至浮至淡，數則至少至微，舉方不令人驚，誤服亦無大害，此今之所以穩妥也。吾恐不癢不疼，養癭為患，雖不傷人於目前，必貽禍患於異日。人方喜其穩妥，孰知其大不穩妥者，即由之而伏也。又若病患服藥，不增不減，無是無非，到口無臭味之可憎，入腹無功過之可指，此今之所謂相安也。

吾恐因循日久，邪氣不退則日進，正氣不長則日消。人方幸其相安，孰知其大不相安者，即隨之而至也。

○一俗說∶用補藥要關住賊邪在內。此一語最易動人，最易害人。如新傷食滯，傷寒陽證，傳經熱邪，時令邪瘧，結熱下痢，如此等證，自無用補之理，亦必無妄補之人。彼所議者，不在此種實邪之證，而在陰盛陽衰，正虛邪湊，斷當用補，斷當急補，而不可游移延緩者。如傷寒陰證，陰寒下利，及寒瘧、三陰瘧，夾陰痢疾，脾虛成鼓，髒寒脹滿，吐瀉欲脫等證，俱宜以溫補為主，正氣旺則邪氣自除，陽氣回則陰邪自退，皆當急補，惟恐補之不早。稍一遲延，邪熾正衰，陰凝陽滅，命即危殆。乃亦以關住賊邪為詞，眩惑病患。以致傾命。如此俗說，真是賊邪，願醫家同以慧劍斬之。（《醫驗錄》）

病家誤，早失計，初時抱恙不介意，人日虛兮病日增，縱有良工也費氣。病家誤，不直說，諱病試醫工與拙，所傷所作只君知，縱有名家猜不出。病家誤，性躁急，病有回機藥須吃，藥既相宜病自除，朝夕更醫也不必。病家誤，在服藥，服藥之中有竅妙，或冷或熱要分明，食前食後皆有道。病家誤，最善怒，氣逆沖胸仍不悟，豈知肝木克脾元，願君養性須回護。病家誤，苦憂思，憂思抑鬱欲何之，常將不如己者比，知得雄來且守雌。病家誤，好多言，多言傷氣最難痊，勸君默口疑神坐，好將真氣養真元。病家誤，染風寒，風寒散去又復還，譬如城郭未完固，那堪盜賊更摧殘。病家誤，不戒口，口腹傷人處處有，食飲相宜中氣和，鼓腹含哺天地久。病家誤，不戒慎，閨房衽席不知命，命至顛危可若何？願將好色人為鏡。（程鍾齡）

卷三·傷寒提鈎

傷寒提鈎

經義

黃帝問曰∶今夫熱病者，皆傷寒之類也。或愈或死，其死皆以六、七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？

岐伯對曰∶巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府，故為諸陽主氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖盛不死；其兩感於寒而病者，必不免於死。帝曰∶願聞其狀。岐伯曰∶傷寒一日，巨陽受之，以其脈經頭項循腰脊，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡於目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受病，未入於腑者，可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰經絡皆受病，已入於腑者，可下而已。三陰三陽，五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通則死矣。其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌干已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病日已矣。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治之各通其髒脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。若其寒邪傳不以次，與夫專經不傳，表里變易，則隨證脈處治，吐、下、汗、和，早暮異法。帝曰∶熱病已愈，時有所遺者何也？岐伯曰∶諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰∶治遺奈何？岐伯曰∶視其虛實，調其逆從，可使必已矣。帝曰∶病熱當何禁之？岐伯曰∶病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。帝曰∶其病兩感於寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰∶兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫言；三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。（《素問》）

傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？然∶陽虛陰盛，汗出而愈，下之而死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。（《難經》）

傷寒有三說

寒之傷人也有三∶霧露風雨，冬春霜雪，此天之寒氣也；幽居曠室，磚地石階，大江深澤，邃谷高山，此地之寒氣也；日食寒物，髒冰瓜果，此人之寒氣也。（柯韻伯）

脈法

傷寒邪，無定體，或入陽經，則太陽為首；或入陰經，則少陰為先。其脈以浮緊而有力、無力，可知表之虛實；沉緊而有力、無力，可知里之虛實；中而有力、無力，可知陰陽之吉凶。（張景岳）

浮、沉、遲、數，本不可以臟腑分，既有陰陽之可名，即以陽表、陰里、腑陽、髒陰定之，以為病所在耳。

試觀脈之浮，為在表，應病亦為在外。然脈浮亦有里證，或表邪初陷，或里邪欲出，究竟不離於表，故主表，其大綱也。沉為在里，應病亦為在里。然亦有表證，或陽病見陰而危，或陰出之陽而愈，究竟病根於里，故主里，其大綱也。數陽主熱，而數有浮、沉，浮數主表熱，沉數主里熱。有病在髒者，然其由必自腑，以陽脈營其腑，故主腑也。遲陰主寒，而遲亦有浮、沉，浮遲應表寒，沉遲應里寒。有病在腑者，然其根必自髒，以陰脈營其髒，故主髒也。（柯韻伯）

浮為在表，浮而有力為傷寒，浮而無力為傷風；沉為在里，沉而有力為傳經里證，沉而無力為直中里證。

遲為寒，主病在髒；數為熱，主病在腑。人迎大者為外感；氣口大者為內傷。脈大為病進，為邪氣盛；脈緩為病退，為正氣復。寸脈遲弱者，不可汗；尺脈細弱者，不可下。汗後脈如前狀，表證仍在者，重汗之；下後脈如前狀，里證仍在者，重下之。發狂譫語，脈沉細者死；厥逆蜷臥，脈浮洪者生。發熱，脈浮洪者生，脈沉細者死。發汗後，脈平靜者生，脈躁亂者死。（《傷寒五法》）

傳經

太陽者，巨陽也，為諸陽之首。膀胱經病，若渴者，自入於本也，名曰傳本。

○太陽傳陽明者，名曰循經傳。為發汗不徹，利小便，余邪不盡，透入於里也。

○太陽傳少陽者，名曰越經傳。為初受病，脈浮無汗，當用麻黃而不用之故也。

○太陽傳少陰者，名曰表里傳。為得病急，當發汗而反下之，所以傳也。

○太陽傳太陰者，名曰誤下傳。為初受病；脈緩有汗，當用桂枝而反下之所致也。

○太陽傳厥陰者，為三陰不至於首，惟厥陰與督脈上行，與太陽相接，名曰循經得度傳。（《此事難知》）

傷寒傳經，由表入里，邪氣以漸傳深。故一、二日始於太陽，二、三日傳至陽明，三、四日少陽，四、五日太陰，五、六日少陰，六、七日厥陰，此論其常耳。變則不可拘以日數，其傳至厥陰，為傳經盡，不復再傳。

成氏曰∶六日厥陰為傳經盡，七日不愈者謂之再傳，再自太陽傳，十二日再至厥陰，十三日當愈。不愈者，謂之過經，言再過太陽經，謬矣。馬仲化曰∶自太陽以至厥陰，猶人由戶升堂入室。厥陰復出傳於太陽，奈有少陰、太陰、少陽、陽明以隔之，豈有遽出而傳太陽之理？此斥再傳之非，誠千載斷案。惜乎釋七日病衰，義猶未明，使後人不能絕無障蔽耳。然則邪氣之入，果無自里而出於表者乎？無欲傳之出，有欲愈之出也。《太陽篇》曰∶欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮故知汗出解也。此以脈浮為邪氣還表，知是向安之兆，不待更用湯藥，邪自外散。散則復何傳焉？

須知里邪不出則已，出則欲愈，非復欲傳也。或曰∶《論》雲太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲再作經者，針足陽明，使經不傳則愈。此非一日至六日，傳遍三陽三陰經，至七日當愈，不愈則太陽之邪再傳陽明者歟？曰∶傷寒始於太陽，以次終於厥陰，為傳經盡。諸經受病，凡七日自愈者，為行其經盡。

太陽病，至七日頭痛自愈者，以行太陽經盡故也。邪氣行來，始終只在太陽一經，而盡其七日，當愈之數也。

《論》雲∶發於陽者七日愈，以陽數七故也。若七日以上不愈，欲過太陽而作再經，當針足陽明，迎而奪之，使不傳陽明則愈。細玩行其經盡之句，不曰傳經盡，則仲景之意昭然。成氏謬以行其經盡為傳遍六經，乃有自太陽再傳之說耳。若果傳遍六經，厥陰之邪再傳太陽，太陽再傳陽明，則於厥陰未傳太陽之前，預針太陽矣，何必待欲傳陽明，而後針陽明哉？或曰∶《霍亂篇》有曰十三日愈，所以然者，經盡故也。此非傷寒六日傳遍三陽三陰，後六日再傳經盡，十三日當愈者歟？《太陽篇》有曰∶傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。此非十二日再傳經盡，十三日不愈，謂之過經者歟？曰經盡者，如太陽行其經盡之謂也。由太陽受病，於一日至七日，為行太陽經盡之例，推之則諸經皆可屈指而期矣。陽明受病於二日至八日自愈者，為行陽明經盡；少陽受病於三日至九日自愈者，為行少陽經盡；即四、五日至三陰經上，次第至十二日自愈者，為行厥陰經盡；十三日當大氣皆去，精神爽慧之期也。故曰∶若過十三日以上，不問尺寸，陷者大危。其曰三十日不解，過經譫語者，止以當解之期不解，乃過於經而入於里。譫語者，此為內實而結於里也，當以湯下之。

此泛言過經，不專指何經也。何嘗有再傳經盡，謂之過經之旨哉？（閔芝慶）

閔氏六經傳盡不再傳之說，實本於《內經》病邪遞傳，一髒不兩傷，兩傷則死之理。謂傳經，凡言日者，概不可以日數拘也。尤為破的。但亦有應申明者，《經》雲一日太陽受之，不過雲太陽病始於此一日耳。在太陽數十日不罷，皆可謂之在太陽一日分內也，故有始終生死於太陽者。此仲師設有過經不解專篇，乃為《傷寒論》不傳經病言也。二日陽明受之者，亦以太陽傳陽明之始為二日。在太陽者暫，即日傳陽明，固陽明之二日也；在太陽者久，七、八日始傳陽明，亦為陽明之二日也。其餘各經遞傳，言三、四、五、六日，概如是矣。必言七日者，自太陽始受，病計至七日愈，藉日以明其遞傳之次耳。如人自此起，行至某處，七日之程，其行之遲速，至之先後，則不可計。閔氏以為七陽數也，仍似執論。

余謂太陽病癒之日，即為七日，更覺明爽。是凡陽明受邪之日，皆為二日，不過計太陽始傳於陽明之次耳。然則在陽明為久為暫，得愈之日，皆為八日，亦不必謂七日合陽數也。諸經得愈之日，亦皆如此。似不合《經》文，而深合於《經》旨也。何則？《經》文示天下萬世以成憲，故不得不藉日以明其次第，使人知六經受病及愈日之紀也。其實病邪遷變，倏忽無常，何可以日計乎？知計日以言經，卻不計日以察病，斯可與言遵經治病矣？及病邪已入厥陰，重言復傳太陽，則合考《內經》、仲師之論，並無此說，可明其妄。蓋人身內而臟腑，外而經絡，邪無自厥陰得入太陽之道路，如邪已透表，則升散矣，焉有自里透表，復自表入里者哉？試問∶古今來，自厥陰復傳太陽者，何人曾治此病乎？今人患傷寒，病在三陽經，生死決矣，直中陰經者有之，傳至陰經者已少，況六經傳遍乎？以今人稟弱者多，世醫操術不明者不少，不俟傳遍已死矣，所以見治六經傳遍之傷寒病者，寥寥也。《傷寒論》雖如是分別六經，而病者未必盡分疆畫界。初得之時，兩經皆病者，三經皆病者，甚多；此未盡而彼已傳者，亦復不少；陽經未盡，亦有入於陰經者；又常見太、少兩陰經俱病者；又常見三陰經俱病者。所以仲師設《合病篇》以論病，《並病篇》以論治也。合病、並病，雖獨言三陽，乃舉一隅也，豈不可推之三陰乎？若不能推，則雖有書充棟，亦無用矣。（魏荔彤）

傳足經不傳手經

世醫謂傷寒傳足經，不傳手經。陶節庵辨其非，謂人身氣血，晝夜循環不息，豈有不傳手經之理。謂其傷足經不傷手經則可，若言傳足經不傳手經則非也。然思寒邪，何以只傷足經，不傷手經？其說猶有所未喻，終夜思之，始得其意。夫足之三陽，由頭至足，足之三陰，由足至腹，人身背、面、前、後、兩傍，直至於足，皆足六經主之。若手之三陽，不過始於手，終於頭；手之三陰，不過始於腹，終於手。是手之六經所主，兩手而已，其及頭與胸者，亦無多也。況人之傷寒，多從頭、面、背、足得之，未聞另有手感寒邪者。此節庵所以謂傷足不傷手也。（余傅山）

傷寒傳變，止言足經，不言手經，其義本出《素問》，草窗劉氏不明其理，遂謬創傷寒傳足不傳手之說，謂足經所屬水、木、土，水寒則冰，木寒則凋，土寒則圻，是皆不勝其寒也。手經所屬金與火，金得寒則愈堅，火體極熱，寒不能襲，所以傷寒只傳足經，不傳手經。巧言要譽，昧者稱奇。夫人之金、火兩髒，不過以五行之氣各有所屬耳，豈即真金真火不能毀傷者耶？斯言一出，遂起人疑，致有謂足經在下，手經在上，寒本陰邪，故傳足也。有謂足之六經，皆東北方隅之氣，手之六經，皆西南方隅之氣，寒氣中人，必在冬春，同氣相求，故先自水經以及木、土，而金、火則無犯也。有謂無奇經，則無傷寒，奇經惟附於足也。紛紛議論，其說皆謬。

夫人之血氣，周身流注不息，豈傳遇手經而邪有不入者哉？且寒之中人，必先皮毛，皮毛者肺之合也，故在外則有寒慄、鼻塞等證，在內則有咳喘、短氣等證，謂不傳於肺乎？其入手少陰、厥陰也，則有舌苔拂郁，神昏語亂等證，謂不傳於心包絡乎？其入手陽明也，則有泄瀉、秘結等證，謂不傳於大腸乎？其入手太陽也，則有癃閉、不化等證，謂不傳於小腸乎？其入手少陽也，則有上下不通、痞、滿、燥、實等證，謂不傳於三焦乎？再觀本節，三陰三陽，五臟六腑皆受病，豈手經不在內乎？然本《經》之不言手者何也？蓋傷寒者，表邪也。欲求外證，但察周身上下脈絡，惟足六經則盡之矣，手經無能遍也。且手經所至，足經無不至者，故但言足經，而手經在其中矣。此本《經》所以止言足者，為察周身之表證也。義本易見，而疑辨至今，皆惑於劉氏之妄言耳。（張景岳）

前輩有傷足不傷手之說。夫心主營，肺主衛，風寒來傷營衛，即是手經矣。且大腸接胃，俱稱陽明；小腸通膀胱，俱稱太陽。傷則俱傷，何分手足？如大便硬，是大腸病，豈專指胃？小便不利，亦小腸病，豈專指膀胱？且汗為心液，如汗多亡陽，豈止坎中之陽，不干膻中之陽？不明仲景六經，故有傳經之妄。（柯韻伯）

看目

凡治傷寒，先觀兩目。若見目赤，唇焦舌黑，脈洪數有力，大便實，大渴譫語者，屬陽毒也，當下之。

若見目黃，小便短澀，口渴惡熱者，屬濕熱也，當分利之；若小水自利，大便色黑，少腹硬滿而痛者，屬蓄血也。痙病目赤，衄血，目瞑，兩 黃者，病欲愈也。開目見人屬陽，閉目不欲見人屬陰。睛明能識人者可治。

睛昏不識人，或目睛上視，眼小目瞪，直視邪視，目睛正圓，戴眼反折，眼胞陷下者，皆死證也。目不了了者，睛不和，不明白，謂見一半不見一半也，此因邪熱結實於內，上蒸於目。但大便得通，目自明矣。（《全生集》）

辨舌

凡看舌苔濕潤者吉，燥澀者凶。舌苔白滑者，邪未入腑，當汗解之。黃苔燥渴者，邪已入腑，當下之。

黑苔芒刺，燥渴亢極者，則難治也，亦當下之。若不燥渴，身不熱，舌黑苔滑者，屬陰寒也，當溫之。若舌卷焦黑而燥者，屬陽毒也，亦當下之。舌青苔滑，無熱不渴者，屬陰毒也，亦當溫之。凡舌紅者吉，青黑者凶。黑而紫者為陰寒，赤而紫者為陽熱。舌乃心之苗，紅色應南方火，本色見，故吉；黑屬北方壬癸，腎水來克心火也，故凶。舌硬、舌卷、舌短、舌強者，皆難治。舌短縮，語言不清，神昏脈脫者，死。陰陽易，舌出數寸者，死。熱病黑苔燥渴者，乃邪火內炎，故舌上易生苔刺，不在死例。（全生集）

按胸腹

胸者，半表半里也。先看病患目、舌，次問其胸前痛滿與否。若不痛滿，知邪尚在表也；若痛滿未經下者，即半表半里證也；已經下者，即結胸證也。如邪在表，焉有胸痛脹滿之理？故問其胸，可以知邪之傳與未傳也。

○腹者，陰也里也。既問其胸，次按其腹。若不脹痛，知邪尚未入里，邪若入里，則腹必脹痛矣。若腹滿不減，痛甚不止者，此里實也，乃可攻之。若腹滿時減，痛則綿綿者，里未實也，不可急攻。故按其腹，可以知邪之實與未實也。（陳養晦）

察形體

凡看病患，若身輕自能轉動者，易治；身重不能轉動者，難醫。若身熱口渴，揭去衣被，揚手擲足，脈來洪數有力者，此為陽證，法當下之；若身無熱，欲蓋衣被，蜷臥不渴，脈來沉細無力者，此為陰證，法當溫之。

若口噤難言，手足牽引者，曰風證；若叉手冒心者，此因發汗過多，曰虛證。若兩手循衣摸床者，曰撮空，此為肝熱乘於肺金，元氣不能自主，神去魂亂也。若身如被杖，疼重如山，不能轉側者，此為陰毒；若身體重痛，手足難移，小水短澀者，此名風濕；若身汗如油，喘而不休，形體不仁，乍靜乍亂，脈浮洪者，此為命絕。（《全生集》）

驗二便

醫者欲知病患臟腑寒熱虛實，必要問其從內走出者，故凡病當驗二便。以小便不利，小便赤，驗其里熱；以小便利，小便白，驗里無熱。以大便不通，大便硬，驗其里熱；以自下利，下利清谷，驗其里寒。治病，以二便定人寒、熱、燥、濕、虛、實，再無差誤。例如大便乾結，知其熱矣，然有大便下利清水而為熱者，人多忽之矣。小便黃赤，知其熱矣，然有小便色白混濁而為熱者，人多忽之矣。又如大便乾結，知其熱矣，亦有血枯津竭，用不得苦寒者。小便黃赤，知其熱矣，亦有食滯中焦，溲黃混濁，用寒涼反不清，用辛溫而清利者。（《傷寒大白》）

大腸、小腸俱屬於胃，欲知胃之虛實，必於二便驗之。小便利，屎定硬；小便不利，必大便初硬後溏。今人但知大便硬、大便難、不大便者為陽明病，亦知小便難、小便不利、小便數少、或不尿者皆陽明病乎？（柯韻伯）

陽經分經腑

三陽病在經者，可汗而已。凡言經者，皆邪舍於皮膚也。然經行皮之里，肉之內，邪之客於經也，有太陽之經，有陽明之經，有少陽之經，故可發、可解、可和。仲景雲∶三陽病在經者，不可下，下之為痞滿，為結胸。

○三陽病入腑者，可下而已。凡言腑者，皆邪居於腸胃也。然腑主藏水谷，傳糟粕，邪之入於腑也，有自太陽入腑者，有自陽明入腑者，有自少陽入腑者，故可下、可清、可攻。仲景雲∶三陽病在腑者，不可汗，汗之為譫語，為厥竭。經腑分明，則汗、下不致混亂也。（《傷寒五法》）

陰經分傳中

邪自陽經而入陰經，謂之傳經，可攻而已。凡言傳經者，言邪自外入內，為實為熱，不可用溫藥，誤投必動陰血，是實其實也。

○邪不由陽經而徑入陰經，謂之直中，可溫而已。凡言直中者，言邪不從陽經而入，為虛為寒，不可用寒藥，誤投必致殺人，蓋虛其虛也。能明傳中，則理中、承氣，各當其用矣。（《傷寒五法》）

太陽經腑病

太陽者，膀胱也。太陽在表，邪未入腑，則小便如常，口亦不渴，但頭疼，發熱惡寒，脊項強，無汗，此邪在太陽之經，當發表之；邪傳入腑，外有表證，內見小便赤，口渴，名曰腑病，故用五苓散，以桂枝解經邪，以豬苓、茯苓去本腑之邪熱也。（《傷寒五法》）

陽明經腑病

陽明經病者，表病里和也；腑病者，里病表和也；經腑同病者，表里俱病也。經病，見目痛鼻干，無便閉、譫語、惡熱諸證，在經則不可下；腑病，見惡熱自汗，便結，無頭疼、惡風、惡寒諸證，入腑則不可汗。然則汗者，汗陽明之經，非汗陽明之腑；下者，下陽明之腑，非下陽明之經。故經腑病治不同，不可誤以經為腑，以腑為經也。（《傷寒五法》）

三陰熱病

三陽經，有陽證無陰證。三陰經，有陰證有虛證，人多知之；三陰經有陽證，則人不知也。夫熱邪既傳入陰經，則熱深厥亦深，身反無熱，脈反沉細。不知陽厥手足雖冷，猶能舉動，不比陰厥手足冷而不得動移也。

陽證身雖不熱，口中必干，不比陰證之口中和也。陽證脈雖沉細，重按必細而數，不比陰證之脈沉細而遲也。

更有大分別者，三陰寒病，神志清爽；三陰熱病，神識昏迷。三陰寒病，口乾不能飲水；三陰熱病，口乾必然消水。三陰寒病，二便清利；三陰熱病，二便赤澀。一陰一陽，天壤各殊也。（《傷寒大白》）

表里虛實

自汗為表虛，無汗為表實；下利為里虛，便閉為里實。此定論也。若虛中有實，實中有虛，則又不可以常理論矣。何者？傷風自汗為表虛，倘熱邪入腑，熏泄腠理而自汗者，實也。此表虛之中又有實也。傷寒無汗為表實，倘其人本虛而不能作汗者，虛也。此表實之中又有虛也。下利為里虛，倘傳經入腑而下利腸垢者，實也。此里虛之中又有實也。便閉為里實，倘津液內竭，及老弱久病而便閉者，虛也。此里實之中又有虛也。若能審證確當，則可以萬全，自無虛實顛倒之患矣。究而論之，麻黃為瀉，但能瀉表之實，不能瀉里之實；桂枝為補，但能補表之虛，不能補里之虛；承氣為瀉，但能瀉里之實，不能瀉表之實；姜、附為補，但能補里之虛，不能補表之虛；調胃為瀉，但能瀉中焦之實，不能瀉上、下焦之實；建中為補，但能補中焦之虛，不能補上、下焦之虛。

此虛實用藥之不同也。（《傷寒五法》）

表里分治

傷寒須分表里，表里不分，汗下差誤，豈為上工！且如均是發熱，身熱不渴為表熱，小柴胡湯加桂枝主之；厥而脈滑為里熱，白虎湯加人參主之。均是水氣，乾嘔微利，發熱而咳為表水，小青龍湯主之；身涼表證罷，咳而脅下痛為里水，十棗湯主之。均是惡寒，有熱惡寒者，發於陽也，麻黃、桂枝、小柴胡湯主之；無熱惡寒者，發於陰也，附子湯、四逆湯主之。均是身痛，脈浮，發熱，頭痛身痛者，為表未解，麻黃湯主之；脈沉自利身痛者，為里未和，四逆湯主之。（王好古）

里中之里

傷寒之邪，三陽為表，三陰為里，人皆知之，而里中之里，人所不知也，何謂里中之里？陽明胃腑是也。

三陽三陰之邪，一入胃腑，則無復傳，故曰里中之里也。或謂三陰經髒也，陽明胃腑也，豈有腑深於髒者乎？

答曰∶陽明居乎中土，萬物所歸，無所復傳，猶之 谷，為眾水之所趨也。夫以陽經與陰經較，則三陰為深；以陰經與胃腑較，則胃腑為尤深也。三陽三陰之經，環繞胃腑，處處可入。有自太陽入腑者，有自本經入腑者，有自少陽入腑者，有自太陰入腑者，有自少陰入腑者，有自厥陰入腑者。一入胃腑，則無復傳，故曰里中之里也。治傷寒者，先明傳經、直中，即於傳經之中辨明表里，更於表里之中辨明里中之里。如此則觸目洞然，治療無不切中矣。（《醫學心悟》）

陽證似陰

陽證者，熱證也。使陽證而見陽熱之象，人所易知；設陽病而反見陰寒之象，則人惑之矣。例如太陰病下利，日十餘行，必自止，以脾家實，穢腐當去故也。又如少陰病四逆，其人或咳或悸，四逆散主之，少陰病自利清水，色純青，而用大承氣湯者，厥陰病手足厥冷，用吐之者，厥陰先發熱而後發厥，用四逆散者，凡此皆是陽證似陰之候也。（《傷寒大白》）

陰證似陽

陰證者，不從陽經傳人，寒邪直中三陰之謂也。夫陰證而見陰象，人人知之；設陰證而反見陽象，人則惑之矣。例如少陰病下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或咽痛者；又如厥陰傷寒，六、七日不下利，便發熱而利，或大汗出，熱不去，身體拘急，四肢疼痛者；與夫陰極發躁，欲坐泥水中者，凡此皆陰極似陽之證。然究其實，則大有分別。按∶下利清谷，手足厥逆，已是陰證，且得脈微欲絕，則陰證更有確據。此之不惡寒，面赤色，乃是真陽外脫；此之咽痛，乃是虛陽上浮。再按∶陽證，若大汗出，其熱必去，身體當不拘急，四肢當不疼。今大汗出，熱反不去，身體反拘急，四肢反痛，則此之汗，非表邪之汗，乃是亡陽之汗；此之熱，非陽邪之熱，乃是虛陽外脫之熱；此之拘急身痛，非表證之候，乃是亡陽之候矣。（《傷寒大白》）

憑脈不證書

如《經》所謂結胸證，應下之；其脈浮者，不可下。此又非發熱七、八日，雖脈浮數者，可下之證也。又如譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之；因與一升，明日不大便，脈反微澀者，不可更與承氣湯。此又非湯入腹中轉失氣者，乃可攻之之證也。又如發熱惡寒，脈微弱尺中遲者，俱不可汗。此又非在表宜汗之證也。

此憑脈不證書之治法也。（《傷寒類證》）

身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊於指下者，非真寒也，此則陽盛格陰也。身熱脈數，按之不鼓擊於指下者，非真熱也，此乃陰盛格陽也。此所謂取脈不取證也。（陶節庵）

證書不憑脈

傷寒必須審證施治，有脈與證相合者，則易於識別；若脈證不相符，卻宜審的急緩治之。有但證書而不憑脈者，有但憑脈而不證書者。如《經》曰∶脈浮大，心下硬，有熱屬髒者，攻之，不令發汗。此又非浮為在表之謂也。又如促脈為陽盛，若下利喘而汗出者，用葛根黃芩黃連湯；若厥冷脈促，為虛脫，非灸非溫不可。此又非陽盛見促之謂也。又如陽明病，脈遲不惡寒，手足 然汗出者，用大承氣湯。此又非諸遲為寒之謂也。又如少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，宜麻黃附子細辛湯。此又非沉為在里之謂也。此證書不憑脈之治法也。（《傷寒類證》）

脈沉當下，脈浮當汗，固其宜也。然脈浮亦有可下者，謂邪熱入腑，為大便難也。若大便不難，豈敢下乎？

脈沉亦有可汗者，謂少陰病，為身有熱也。若身不熱，豈可汗乎？此所謂取證不取脈也。（陶節庵）

脈證不同

少陰脈沉，始得之，反發熱，似乎太陽。有不同者，其熱不翕翕然，證無頭痛。

○少陰腹痛下利，與太陰相似。有不同者，太陰不渴，少陰則渴，手足有溫、厥之殊。

○溫病與痙病，皆與太陽相似。有不同者，痙脈沉細，溫病不惡寒而渴。

○傷風與中 相似。有不同者，傷風不渴，中 則渴。

○傷寒與冬溫相似。有不同者，傷寒脈浮緊，冬溫脈不浮。

○時行傳染與傷寒相似。有不同者，時行傳染脈不浮，傷寒脈浮。

○中濕與痙病，脈沉細雖相似，而證有不同者，痙則身不疼，濕則身疼。

○暑脈虛細，又曰微弱，又曰弦細芤遲，諸如此者，與痙脈、濕脈相似，而證不同者，暑則自汗而渴，濕則不渴身疼，痙則身不疼。

○太陽中風見寒脈，用大青龍，其證與太陽傷寒相似。有不同者，中風見寒脈，則有煩躁；太陽傷寒，則無煩躁。

○太陽傷寒見風脈，用大青龍，其證與中寒濕相似。有不同者，傷寒見風脈則浮緩，寒濕則脈沉細。（黃仲理）

傷寒無補法辨

傷寒一證，惟元氣虛者為最重。虛而不補，何以挽回？奈何近代醫流，咸謂傷寒無補法。古無是說，惟陶節庵有雲∶傷寒汗、吐、下後，不可便用參、 ，使邪氣得補，而熱愈盛。此說蓋本於孫真人之言，雲∶服承氣湯得利差，慎不可補。其意謂因攻而愈者，本為實邪，故不宜妄用補藥復助其邪耳。初非謂虛證，亦不宜補也。今人之患傷寒者，惟勞倦內傷、七情挾虛之類，十居七、八，傳誦傷寒無補者十有八、九，果能堪乎？

其有尤甚者，則醫本無術，偏能惑人，但逢時病，則必曰寒邪未散，何可用補？若將邪氣補住，譬之關門趕賊。

此言又不知出自何典？亂道異端。又有一輩曰∶若據此脈證，誠然虛矣，本當從補，但其邪氣未淨，姑俟清楚，方可用也。豈知正不能復，則邪必日深，焉能清楚？元陽不支，則變生呼吸，安可再遲？此不知死活之流也。

又有一輩曰∶此本虛證，如何不補？用人參七、八分，以青、陳之類監製，自然無害，是徒知有補之名，無補之實，些須兒戲，何濟安危？而尚可以一消一補自掣其肘乎？此不知輕重之徒也。即或有出奇言補者，亦必見勢在垂危，然後曰快補快補。夫馬到臨崖，收韁已晚，補而無濟，必又曰傷寒用參者無不死。是傷寒無補之說益堅，而眾人之惑益不可破，雖有儀、秦，不能辯也。夫傷寒之邪，自外而入，而病有淺深輕重之不同者，亦總由主氣之有強弱耳。故凡主強者，雖感亦輕，以邪氣不能深入也；主弱者，雖輕必重，以中虛不能自固也。

此其一表一里，邪正相為勝負，正勝則生，邪勝則死。倘以邪實正虛，而不知固本，將何以望其不敗乎？矧補以治虛，非以治實，何為補住寒邪？補以補中，非以補外，何為關門趕賊？即曰強寇登堂矣。凡主弱者，避之不暇，敢關門乎？

既能關門，主尚強也，賊聞主強，必然退遁，不遁即被擒矣。謂之捉賊，有何不可？夫病情、人事，理則相同，未有正勝而邪不退者。故主進一分，則賊退一步，謂之內托，謂之逐邪，又何不可？矧如仲景之小柴胡湯，以人參、柴胡並用；東垣之補中益氣湯，以參、術、升、柴並用。蓋一以散邪，一以固本，此自逐中有固，固中有逐，又豈皆補住關門之謂乎？（《景岳全書》）

汗出不徹有三義

汗出不徹，其故有三∶如邪在經絡筋骨，而汗出皮毛者，此邪深汗淺，衛解而營不解，一不徹也；或以十分之邪，而出五分之汗，此邪重汗輕，二不徹也；或寒邪方去，猶未清楚，遽起露風，而因虛復感，此新舊相踵，三不徹也。（《景岳全書》）

傷寒三表法

傷寒者，危病也。治傷寒者，難事也。所以難者，亦惟其理有不明，而不得其要耳。所謂要者，亦惟正、邪二者之辨而已。使知正氣之虛實，邪氣之淺深，則盡之矣。夫寒邪外感，由表而入者，亦必由表而出之。故凡患傷寒者，必須得汗而解。但正勝邪者，邪入必淺，此元氣之強也；邪勝正者，其感必深，此元氣之弱也。

邪有淺深，則表散有異；正有虛實，則攻補有異。此三表之法，不容不道也。何謂三表？蓋邪淺者，逐之於藩籬，散在皮毛也；漸深者，逐之於戶牖，散在經絡也；更深者，逐之於堂室，散在臟腑也。故淺而實者，宜直散直逐之，無難也；虛而深者，宜托散，但強其主，而邪無不散也。今姑舉其略∶如麻黃湯、桂枝湯、參蘇飲、羌活湯、麻桂飲之類，皆單逐外邪，肌表之散劑也；又如小柴胡湯、補中益氣湯、三柴胡飲、四柴胡飲之類，皆兼顧邪正，經絡之散劑也；再如理陰煎、大溫中飲、六味回陽飲、十全大補湯之類，皆建中逐邪，臟腑之散劑也。嗚呼！以散藥而散於肌膚經絡者，誰不知之？惟散於臟腑者，則知之少矣。以散為散者，誰不知之？惟不散之散，則微之又微矣。余因古人之未及，故特吐其散邪之精義有如此。（《景岳全書》）

補中散表法

補者，所以補中，何以亦能散表？蓋陽虛者，即氣虛也，氣虛於中，安能達表？非補其氣，肌能解乎？

凡脈之微弱無力，或兩寸之短小而多寒者，即其證也。此陽虛傷寒也。陰虛者，即血虛也，血虛於里，安能化液？非補其精，汗能生乎？凡脈之浮芤不實，或兩尺無根而多熱者，即其證也。此陰虛傷寒也。然補則補矣，仍當酌其劑量。譬之飲酒，能飲一勺，而與一升，宜乎其困也。使能飲一斗，而與一合，其真蚍蜉之撼大樹耳。（《景岳全書》）

寒中散表法

寒中者，所以清火，何以亦能散表？蓋陽盛陰衰者，即水衰火盛也。水涸於經，安能作汗？譬之乾鍋赤裂，潤自何來？但加以水，則鬱蒸沛然，而氣化四達。夫汗自水生，亦猶是也。如前論補陰補陽者，乃助精氣也；此論以水濟火者，乃用寒涼也。蓋補者補中之不足，濟者制火之有餘。凡此者，皆能解表，其功若一，而宜寒宜暖，其用不侔，是有不可不辨。（《景岳全書》）

汗有六要五忌

汗由液化，其出自陽，其源自陰。若肌膚閉密，營衛不行，非用辛散，則元府不開而汗不出，此其一也。

又若火邪內燔，血干液涸，非用清涼，則陰血不滋而汗不出，此其二也。又若陰邪固閉，陽氣不達，非用辛溫，則凝結不開而汗不出，此其三也。又若營衛不足，根本內虧，非用峻補，則血氣不充而汗不出，此其四也。又若邪在上焦，隔遮陽道，不施涌吐，則清氣不升而汗不出，此其五也。又若邪入陽明，胃氣壅塞，不行通下，則濁氣不降而汗不出，此其六也。凡此皆取汗之道，是即所謂六要也。何謂五忌？一曰熱在表者，內非實火，大忌寒涼，寒則陰邪凝滯不散，邪必日深，陽必日敗，而汗不得出者死。二曰元氣本弱，正不勝邪者，大忌消耗，尤忌畏補，消耗則正氣日消，不補則邪氣日強，而汗不能出者死。三曰實邪內結，伏火內炎者，大忌溫補，溫則愈燥，補則愈堅，而汗不得出者死。

四曰中虛氣弱者，大忌發散，散則氣脫，氣脫而汗不能出，氣脫而汗不能收者死。五曰病非陽明實邪者，大忌通瀉，瀉則亡陰，陰虛則陽邪深陷，而汗不得出者死。是即所謂五忌也。能知六要，而避五忌，傷寒治法，盡於是矣。（《景岳全書》）

房室非陰證辨

陰證者，寒邪直入三陰之經。以三陽主氣，氣衰無力拒寒故也。今人都以房勞後得病，不分陰陽脈證，輒命曰陰證，致令病家諱言，亦可笑矣。房勞得病，乃挾虛感邪，有陽證，有陰證，非必盡為陰也。（《己任編》）

凡病先犯房室，後成傷寒，世醫無不為陰證之名所惑，往往投以四逆等湯，促其暴亡，而誘之陰極莫救。

蓋犯房勞而病感者，其勢不過比常較重，如發熱則熱之極，惡寒則寒之極，頭痛則痛之極。所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比也。（喻嘉言）

俗以有房室而患傷寒者為陰證，概用姜、附，不思有房室者，陰已先虧，用姜、附更竭其陰，殆矣。仲景治傷寒用姜、附，乃寒邪直中之證，所謂無熱惡寒發於陰，非房室之謂也。或問∶房勞而得熱病者，何以治之？予曰∶房勞之人，陰已先虧，熱邪乘虛陷入，與婦人熱入血室同例，清熱養陰，是其治法。（《怡堂散記》）

飲食宜忌

凡傷寒，飲食有宜忌者，有不宜忌者。若病傷寒而食不斷者，以邪猶在表，未深入也；及其稍深，而在半表半里之間，則食漸減矣；再入胸膈胃口，則全不食矣。邪既在胃，則胃口不飢，所以傷寒不食者，或十日，或二十日，皆無足慮，不可強食，強食助邪。或傷寒新愈，胃氣初醒，尤不可縱食，縱食則食復。此皆宜忌也。

至有不宜忌者，則如勞倦內傷之人，偶感寒邪，亦必發熱，本非真正傷寒外邪內陷之病，所以外雖發熱，而內則飢餒，每多思食。奈何庸昧之輩，但見發熱，則曰餓不死傷寒，不論虛實，一概禁之。常見欲食者，索之不得，而且加之以克伐寒涼，飢腸受剝，虛者益虛，及胃氣既脫，反不欲食矣。既欲救之，已無可及。余每借食為藥，所活多人，而見禁食受斃者，亦已不少，故詳言之。若病患時時覺餓而索食者，此其邪不在髒，胃中空虛而然，必不可禁。但不宜縱耳。且因此可察虛實，關係非小，不可忽也。（《景岳全書》）

《內經》言人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣。谷不入，半日則氣衰，一日則氣少。

平人不食，七日而死。則食固人之不可一日無者也。有病怒狂者，生於陽也，奪其食則已。《內經》止此一條暫禁其食，余無禁食明文。仲聖《論》中，首列桂枝湯服藥，啜稀粥以助藥力。夫學莫精於長沙，病莫重於傷寒，其不禁食也如此。其他諸書，惟乾霍亂一證，戒與穀食，亦別無禁食之語。予思六淫諸病，邪盛里實，痰氣壅塞，濕熱痞滿，停食脹悶，是雖與之食而不能強之，食而不欲，焉用禁為？若受邪本輕，病不在胃，胃飢欲食，斯可與之食矣。乃醫者，遇病初發熱，不審病情，即禁穀食。雖產後、嬰兒，稍有外證，併入餓鄉，谷湯不令入口，七日不愈，則復禁之，雖病者飢極求食，而防之甚嚴，往往胃氣大傷，輕病致重，仍與克削之藥，質實尚可幸生，質虛多致危殆。蓋人賴胃氣以生，藥亦賴胃氣以運。胃中氣餒，藥性不行，迨至陰陽將脫，始言與谷，而病者惡聞食臭，不能咽矣。予謂∶病患不飢，則不必與食；如飢而欲食，則不當禁。須知谷氣內充，則精勝而邪卻，惟宜少食，勿令飽食耳。昔張會卿着傷寒飲食宜忌一則，切言禁食之非；柯韻伯亦以近之醫家，妄禁病患穀食，為害不淺。乃今維揚等處，不知作俑何人，習而不察，並為一談，牢不可破。予故竊取前輩之意而發明之，猶望其地之賢能出而主持，以矯風俗之惑，庶幾體上天好生之德，而不致遺人禍殃也已。（《赤崖醫案》）

治法要略

仲景治法，悉本《內經》。按∶岐伯曰∶調治之方，必別陰陽。陽病治陰，陰病治陽，定其中外，各守其鄉。外者外治，內者內治。從外之內者，治其外；從內之外者，調其內。從內之外而盛於外者，先調其內，後治其外；從外之內而盛於內者，先治其外，後調其內；中外不相及，則治主病。微者調之，其次平之，盛者奪之。寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。此大法也。仲景《論》中所稱發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰者，是陰陽之別也。陽病用白虎、承氣以存陰，陰病用附子、吳萸以扶陽。外者用麻、桂以治表，內者用硝、黃以治里。其於表里虛實，表熱里寒，發表和表，攻里救里，病有淺深，治有次第，方有輕重，是以定其中外，各守其鄉也。太陽、陽明並病小發汗，太陽、陽明合病用麻黃湯，是從外之內者治其外也。陽明病，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，用梔子豉湯，是從內之外者調其內也。發汗不解，蒸蒸發熱者，從內之外而盛於外，用調胃承氣，是先調其內也。表未解而心下痞者，從外之內而盛於內，當先解表，乃可攻里，是先治其外後調其內也。

中外不相及，是病在半表半里，大、小柴胡湯治主病也，此即所謂微者調之。其次平之，用白虎、梔豉、小承氣之類。盛者奪之，用大承氣、陷胸、抵當之類矣。所云觀其脈證，知犯何逆，以法治之，則寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利之謂也。且汗、吐、下，出於岐伯，而利水、清火、調補等法悉具。其曰∶有邪者，漬形以為汗；在皮者，汗而發之；實者散而瀉之。此汗家三法。中滿者，瀉之於內；血實者決之。是下之二法。高者因而越之，謂吐。下者引而竭之，謂利小便。 悍者按而收之，是清火法。氣虛宜掣引之，是調補法也。夫邪在皮毛，猶未傷形，故制麻黃湯急汗以發之；邪入肌肉，已傷其形，故制桂枝湯啜稀粥以解肌。是漬形以為汗。

若邪正交爭，內外皆實，寒熱互呈，故制大青龍加石膏以瀉火。是散而瀉之也。吐劑有梔豉、瓜蒂，分胸中虛實之相殊；下劑有大、小承氣，調胃、抵當，分氣血淺深之不同；利水有豬苓、真武輩，寒熱之懸絕；清火有石膏、芩、連輩，輕重之差等；陽氣虛，加人參於附子、吳萸中以引陽；陰氣虛，加人參於白虎、瀉心中以引陰。諸法井然，質之岐伯，先聖后聖，其揆一也。（柯韻伯）

傷寒綱領，惟陰陽為最。此而有誤，必致殺人。然有純陽證，有純陰證，是當定見分治也。又有陰陽相半證，如寒之即陰勝，熱之即陽勝；或今日見陰而明日見陽者有之，今日見陽而明日變陰者亦有之。其在常人，最多此證，惟明哲者之能辨也。然以陰變陽者多吉，以陽變陰者多凶。

○三陽之經病，但見表證，則不可攻里。

或發表，或微解，或溫散，或涼散，或溫中托里而為不散之散，或補陰助陽而為雲蒸雨化之散。（張景岳）

凡風寒初感，不論何經，總為表證，皆當發汗。即少陰亦可發汗，如麻黃附子細辛甘草湯等證是也。在傳經愈深，不論何經，總為里證，皆不當發汗。即太陽亦不可發汗，如抵當湯、五苓散等證是也。知乎此，方可以言表里，不致以三陽定為表，三陰定為里，固執不通之論所惑也。（魏荔彤）

陽明經有急下三法，以救津液∶一汗多津越於外；一腹滿津結於內，一目睛不慧津枯於中。少陰經有急下三法，以救腎水∶一本經水竭；一木邪湧水；一土邪凌水。

○治陰證，以救陽為主；治傷寒，以救陰為主。傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽。若面黧舌黑，身如枯柴，一團邪火內燔者，則陰已先盡，何陽可回耶？故見厥除熱，存津液元氣於什一，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？（喻嘉言）

直中之傷寒，陰液未傷，急宜救陽，故有真武、四逆諸方；熱病之傷寒，爍傷陰液，只宜救陰，故姜、附不可犯。（許宣治）

傷寒邪傳入里，胃氣實，則大便閉結；胃氣虛，則大便泄瀉。夫胃氣實，何以便閉？緣病患胃氣本實，邪熱入胃，熏蒸激搏，津液乾枯，是以便硬而閉結矣。譬之以火燒土，自然堅硬，宜以承氣湯下之。胃氣虛，何以泄瀉？緣病患胃氣本虛，邪氣入胃，邪正相搏，邪勝正負，於是正氣下陷而泄瀉矣。譬之淤泥濘淖，益以雨淋，則流蕩渙散。宜以理中湯溫補之。此因病患元氣虛實，而兼以外邪參之，一定不移之法。（俞傅山）

余歷試傷寒病，本是熱證，治以寒藥，延綿數日，忽然變為寒證，此中氣大虛不堪寒涼，改用溫劑獲效。

又或陽證當下，醫下太過，亦變為寒，此為壞證，改用熱劑方愈。諺謂官打見在，吏打當該是也。故治傷寒活法，今日見熱證，即用涼藥；明日見寒證，即用熱藥；又明日復見熱證，仍復用涼藥。全在變通，不可拘執。（吳篁池）

問曰∶如何是入陰者可下？答曰∶陽入於陰者可下，非入太陰、少陰、厥陰，乃入三陽也。三陽者，非太陽、少陽、陽明之三陽，乃胃與大、小二腸之三陽也。三陽皆為腑，以其受盛水谷，傳導有形，故曰入於陰也。

仲景雲∶已入腑者可下。此之謂也。

○汗本亡陰，以其汗多，陽亦隨陰而走；下本瀉陽，以其下多，陰亦隨陽而走。故曰∶汗多亡陽，下多亡陰也。

○《評熱論》藏字，此藏物之藏，非五臟之髒也。三陽經入藏，物之藏，是可泄也。帝問治，岐伯對以治之各通其藏脈，病日衰已矣。復言其未滿三日可汗而已，其滿三日可泄而已。

三陽受病，未入藏者可汗；已入藏者可泄。若認藏字為五臟之髒，則前後顛倒不通；若認藏字作藏物之藏，則前後辭理皆順矣。仲景曰∶已入於腑者可下。《校正》雲∶腑字當作藏字。何疑之有？（《此事難知》）

凡治傷寒之訣，起先惟恐傳經，傳經則變生；其後惟恐不傳經，不傳經則勢篤。（《尚論篇》）

表證當汗，脈浮急汗之，脈沉緩汗之。里證當下，脈浮緩下之，脈沉急下之。三陽汗當急，而下當緩；三陰汗當緩，而下當急。汗有大汗解表、微汗解肌之殊，下有急下少與、微和滲利之別。（王好古）

五法大旨

仲景治有表里證，有兩解表里者，有隻解表而里自和者，有隻和里而表自解者，與先救里後救表，先解表後攻里，遂成五法。（柯韻伯）

一曰發，藥用辛甘。蓋表中之表，腠理緻密，非辛甘不能發散，故曰發。發者正表也。

○二曰解，解則輕於發，藥用辛涼。蓋腠理既疏，惡寒已罷，邪將化熱，非辛不能解肌，非涼不能解熱，故曰解。解者解肌肉也。

○三曰和，和又輕於解，藥用辛者輕，而涼者重。蓋表邪將罷，欲入於里而未深入於里，曰表不可，曰里又不可，半表半里，發解兩難，故曰和。和者和其表里也。

○四曰攻，攻則重於和，藥用苦寒。為表已罷，邪入於腑，結於腸胃，非苦寒不能攻，故曰攻。攻者攻實熱也。

○五曰救，救則與攻不同，熱則攻而寒則救，藥用溫熱。蓋邪不由陽經而入，徑中三陰，名曰直中，內寒盛極，陽氣衰危，故曰救。救者救陽危也。

○五法之中，所謂表者汗也，攻者下也。然仲景治傷寒有汗、吐、下三法，今獨去吐法者何也？蓋三法皆為逐邪，而設邪在表則汗之，邪在胃之上脘則吐之，邪在里則下之。汗之、吐之、下之，皆逐邪也可知。吐之一字，原為邪在胃之上脘而設也。夫邪在表禁吐，邪在里亦禁吐，至於半表半里，汗、吐、下三法皆禁。今世方書，皆以吐為邪在半表半里，使後人受害者多矣。吐法取效者，十無一、二，受害者十常八、九，醫者口能言之，而實不敢輕用也，故不列於五法中。（陳養晦）

按∶吐藥不止梔子也，諸藥皆可為之。惟要確審胸胃之邪是寒、是熱、是食、是水、是痰、是氣？因何阻滯，使胸胃陽氣不伸？遂以當用之藥而吐涌之，自可愈也。如欲吐寒，則以乾薑、桂皮之類；吐熱，則以梔子、苦茶之類；吐食，平胃、食鹽之類；吐水，五苓、生薑之類；吐痰，稀涎、橘皮之類；吐氣，流氣、枳、朴之類。但形氣弱者，藥宜少，仍當佐以補中益氣等升藥為妥；形氣壯者，藥宜多，更佐以瓜蒂、藜蘆等猛藥更效。凡煎吐藥湯及調散，或用酸米湯，或用白湯，或用稀米粥，須備十餘鍾，令病者頓服一鍾，即用指探吐，藥出再服一鍾，亦隨用指探吐，藥出再服再吐，以順溜快吐為度，則頭額、身上自有微汗，所有病證輕減，即為中病，不必盡服余藥。若過吐之，即使病盡除，恐損胸中陽氣也。近世之醫，以吐為古法不可用久矣，皆因仲景之道不彰，其法失傳，無怪乎其不敢用也。夫不知其妙，而不敢用，猶之可也。若竟委之曰古法不可用，則不可也。蓋邪之在上者，非吐不愈。若如俗工所云，使病者畏不敢服，因循生變，致輕者重，重者死，夫誰之咎與？抑知汗、吐、下三法，用之誠當，其證無不立時取效，後之業醫者，又安可只言汗、下兩法，而置吐法於不用，致使古法淪亡也？（《醫宗金鑒》）

六經禁例

足太陽膀胱經禁下，若下之太早，必變證百出。足陽明胃經禁發汗、禁利小便，犯之則重損津液，脈必代結。足少陽膽經禁汗、禁下、禁利小便，汗則犯陽明，下則犯太陽，利小便則使生發之氣陷入陰中。太陽經一禁，陽明經二禁，少陽經三禁，此定禁也。至三陰經則無定禁，但非胃實仍禁下耳。（喻嘉言）

六經正義

仲景於諸病之表里陰陽，分為六經，清理脈證之異同，寒熱之虛實，使治病只在六經。夫一身之病，俱受六經範圍者，猶周禮分六官以總百職也。若傷寒，不過是六經中一證，叔和不知仲景之六經，是經略之經，而非經絡之經，妄引《內經》熱病論作序例，以冠仲景之書，而混其六經之證治。夫熱病之六經，專主經脈為病，但有表里之實熱，並無表里之虛寒，雖因於傷寒，已變成熱病，即溫病之互名，但有可汗可泄之法，並無可溫可補之例。夫仲景之六經，是分區地面，所該者廣，凡風寒濕熱，內傷外感，自表及里，寒熱虛實，無所不包。所以六經提綱，各立一局，不為經絡所拘，勿為風寒畫定也。太陽為開，故以之主表，而以脈浮、惡寒、頭項強痛為提綱。陽明為闔，故以之主里，而以胃實為提綱。少陽為樞，少陰亦為樞，故皆有半表半里證。少陽為陽樞，歸重在半表，故以口苦、咽干、目眩為提綱；少陰為陰樞，故其欲寐不寐，欲吐不吐，亦半表半里證，歸重在半里也。豈惟陽明主里，三陰亦皆主里，而陰陽異位，故所主各不同。陽明主里證之陽，陽道實，故以胃實屬陽明；太陰主里證之陰，陰道虛，故以自利屬太陰。太陰為開，又為陰中之至陰，故主里寒而自利，厥陰為闔，又為陰中之陽，故主里熱而氣逆；少陰為陰中之樞，故所主或寒或熱之不同，或表或里之無定，與少陽相似也。請以地理喻，六經猶列國也。腰以上為三陽地面，三陽主外，而本乎里。心者三陽夾界之地也，內由心胸，外自巔頂，前至額顱，後至肩背，下及乎足，內合膀胱，是太陽地面。此經統理營衛，主一身之表證，猶近邊禦敵之國也。內自心胸，至胃及腸，外自頭顱，由面及腹，下及於足，是陽明地面。由心至咽，退場門頰，上耳目，斜至巔外，至脅內屬膽，是少陽地面，猶畿甸矣。腰以下為三陰地面，三陰主里，而不及外。腹者，三陰夾界之地也。自腹由脾及二腸魄門，為太陰地面；自腹至兩腎及膀胱溺道，為少陰地面；自腹由肝上膈至心，從脅肋下及於小腸宗筋，為厥陰地面。此經通三焦，主一身之里證，猶畿輔之國矣。太陰、陽明同居異治，猶周召分政之義也。六經之有正邪、客邪、合病、並病、屬脾、屬胃者，猶寇盜充斥，或在本境，或及鄰國義之也。太陽地面最大，內鄰少陰，外鄰陽明，故病有相關。如小便不利，本膀胱病，少陰病而小便不利者，邪入太陽之界也。腰痛本腎病，太陽病而腰痛者，是邪及少陰之界也。

六、七日不大便，反頭痛身熱者，是陽明熱邪侵入太陽之界也。頭項強痛兼鼻鳴、乾嘔者，是太陽風邪侵入陽明之界也。心胸是陽明地面，而為太陽之通衢，因太陽主營衛，心胸是營衛之本，營衛環周不休，猶邊邑之吏民、士卒會於邦畿，往來不絕也。如喘而胸滿者，是太陽外邪入陽明地面而騷擾，故稱為太陽陽明合病。若頭不痛，項不強，胸中痞硬，氣沖咽喉不得息者，此邪不自太陽來，乃陽明熱邪結於胸中，猶亂民聚於本境為患也。心為六經之主，故六經皆有心煩之證。如不頭項強痛，則煩不屬太陽；不往來寒熱，則煩不屬少陽；不見三陰證者，則煩不屬三陰矣。故心憒憒，心惕惕，心中懊 ，一切虛煩，皆屬陽明，以心居陽明地面也。陽明猶邦畿，故心腹皆居其地，邪在心為虛煩，在腹為實熱。心為陽而屬無形，腹為陰而屬有形也。夫人身之病，動關心腹，陽邪聚於心，陰邪聚於腹。

肝為陰中之陽，故能使陰邪上撞於心，陽明為在里之陽，故能使陽邪入聚於腹耳。更以兵法喻，兵法之要，在明地形，必先明六經之路，才知賊寇之所從來，知某方是某府來路，某方是某府去路。來路猶邊關，三陽是也；去路是內境，三陰是也。六經來路各不同，太陽是大路，少陽是僻路，陽明是直路，太陰近路也，少陰後路也，厥陰邪路也。客邪多由三陽來，正邪多由三陰起，猶外寇自邊關至，亂民自內地生也。明六經之地形，始得握百病之樞機；詳六經之來路，乃能操治病之規則。如以證論，傷寒大寇也，病從外來；中風流寇也，病因旁及；雜病亂民也，病由中起。既認為何等之賊，又知為何地所起，發於其境，便御之本境，移禍鄰郡，即兩路夾攻。

如邪入太陽地面，即汗而散之，猶陳利兵於要害，乘其未定而擊之也。邪之輕者在衛，重者在營，尤重者在胸膈，猶寇之淺者在關外，深者在關上，尤深者在關內也。麻黃為關外之師，桂枝、葛根為關上之師，大青龍為關內之師。凡外寇不靖，內賊必起而應之，因立而解法，故有大、小青龍及桂枝、麻黃加減諸方。如前軍無紀，致內亂蜂起，當重內輕外，因有五苓、十棗、陷胸、瀉心、抵當等湯。邪入少陽地位，宜雜用表里寒熱攻補之品，為防禦解利之法。如偏僻小路，利於短兵，不利於矛戟；利於守備，不利於戰爭也。邪之輕者入腠理，重者入膜原，尤重者入脾胃。小柴胡，腠理之劑也；大柴胡，膜原之劑也；小建中、半夏瀉心、黃芩、黃連四方，少陽之脾劑也；柴胡加芒硝、加牡蠣二方，少陽之胃劑也。如太陽少陽有合併病，是一軍犯太陽，一軍犯少陽矣；用柴胡桂枝湯，是兩路分擊之師也。甚至三陽合病，是三面受敵矣，法在獨取陽明。陽明之地面清肅，則太、少兩路之陽邪不攻自解，但得內寇平而外患自息，此白虎所由奏捷耳。若陽邪不戢於內，用大承氣以急下之，是攻邪以護主；若陰邪直入於中，用四逆湯以急救其里，是強主以逐寇也。陽明為內地，陽明界上，即太陽、少陽地面，邪入陽明之界，雖不犯太陽，太陽之師不得坐視而不救，故陽明之營衛病，即假麻、桂等方以汗之。邪近少陽地面，少陽之師不得高壘而不戰，故陽明之腠理病，即假柴胡以解之。是知陽明之失守，非太陽不固，即少陽無備，所以每每兩陽相合而為病也。若邪已在陽明地面，必出師奮擊，以大逐其邪，不使稍留，故用瓜蒂、梔豉之吐法以迅掃之。若深入內地，不可復驅，則當清野千里，使無所剽掠，是又白虎得力處也。若邪在門庭，又當清宮除道，此三承氣所由取勝。如茵陳、豬苓輩，又為失紀之師立法矣。太陰亦內地，少陰、厥陰為夾界，太陰居中州，雖外通三陽，而陰陽既以殊途，心腹更有膈膜之藩蔽。故寒水之邪，從太陽外屬者輕，由少陰內授者重；風木之邪，自少陽來侵者輕，因厥陰上襲者重。如本經正邪，轉屬陽明而為實，猶師老勢窮，可下之而愈。如陽明實邪，轉屬本經而成虛，則邪盛正虛，溫補挽回者甚難。蓋太陰、陽明，地面雖分，並無阻隔，元氣有餘，則邪入陽明，元氣不足，則邪入太陰。但在陽明，則陳師鞠旅，可背城一戰，取勝須臾；在太陰，則焚劫積蓄，倉廩空虛，無能禦敵耳。厥陰之地，相火遊行之區也，其本氣則為少火。若風、寒、燥、濕之邪一入其境，悉化為熱，即是壯火。其少火為一身之生機，而壯火為心腹之大患。且其地面通三焦，邪犯上焦，則氣上撞心，心中疼熱，消渴口爛，咽痛喉痹；逼於中焦，即手足厥冷，脈微欲絕，飢不欲食，食即吐蛔；移禍下焦，則熱利下重，或便膿血，為害非淺，猶跋扈之師矣。仲景制烏梅丸，寒熱並用，攻補兼施，為平治厥陰之主方，猶總督內地之大師也。其與之水以治消渴，茯苓甘草湯以治水，炙甘草湯以復脈，當歸四逆以治厥，是間出銳師，分頭以救上焦之心臟而安神明也。用白虎、承氣輩，清胃而平中焦之實熱；白頭翁、四逆散，清胃而止下焦之熱利，是分頭以救腹中之陰，而扶胃脘之元氣耳。胃為一府而分陰陽二經，少陰一經而兼陰陽兩髒者，皆為根本之地故也。邪有陰陽兩途，髒分陰陽二氣，御陽邪犯少陰之陽，反發熱心煩，咳渴咽痛；陽邪犯少陰之陰，則腹痛自利，或便膿血；陰邪犯少陰之陽，則身體骨節痛，手足逆冷，背惡寒而身蜷臥；陰邪犯少陰之陰，則惡寒嘔吐，下利清谷，煩躁欲死。仲景制麻黃附子細辛、黃連阿膠、甘草桔梗、豬膚、半夏苦酒等湯，御陽邪犯少陰之陽也；其制桃花、豬苓等湯，御陽邪入少陰之陰也；附子、吳萸、四逆等湯，御陰邪犯少陰之陽也，通脈四逆、茯苓四逆、乾薑附子等湯，御陰邪入少陰之陰也。少陰為六經之根本，而外通太陽，內接陽明，故初得之而反發熱，與八、九日而一身手足盡熱者，是少陰陽邪侵及太陽地面也；自利純清水，心下痛，口燥舌干者，是少陰陽邪侵及陽明地面也。出太陽，則用麻黃為銳師，而督以附子；入陽明，則全用大承氣而不設監製，是猶用向道，與本部不同法也。其陰邪侵入太陰，則用理中、四逆加人尿、豬膽，亦猶是矣。嗟乎！不思仲景所集，安能見病知源哉？（柯韻伯）

太陽提綱

太陽提綱，脈浮頭項強痛惡寒八字，是太陽受病之正面，讀者要知三陽之脈俱浮，三陽俱有頭痛證，六經受寒，俱各惡寒，惟頭項強痛，是太陽所獨也。蓋太陽為諸陽主氣，頭為諸陽之會，項為太陽之會故也。

○太陽之脈，從風則緩，從寒則緊，從濕則細，傷上則浮，傷下則沉。

○太陽以陽為主，若治不如法，陽盛則轉屬陽明，陽衰則轉屬少陽，陽虛則轉屬太陰，陽亡故轉屬少陰耳。

○《論》雲∶太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，為中風。又雲∶太陽中風，脈浮緊，不汗出而煩躁。又雲∶陽明中風，脈浮弦大不得汗。合觀之，不得以無汗為非中風矣。《論》雲∶太陽病，或未發熱，或已發熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名傷寒。而未嘗言無汗。又雲∶頭痛發熱，身疼腰痛骨節疼痛，惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。此不冠以傷寒，又不言惡寒。又雲∶傷寒脈浮，自汗出，微惡寒。合觀之，不得以有汗為非傷寒矣。

○今人但據桂枝條之中風自汗，而不究傷寒亦有自汗出者；但以麻黃證之無汗為傷寒，而不究中風最多無汗者，謂傷寒脈浮緊，中風脈浮緩，而不知傷寒亦有浮緩，中風亦有浮緊者；知三陽脈浮，三陰脈沉，而不知三陰亦有浮脈，三陽亦有沉脈者；總是據一條之說，不理會全書耳。

○太陽陽虛，不能主外，內傷真陰之氣便露出少陰底板；少陰陰虛，不能主內，外傷太陽之氣便假借太陽面目。

所以太陽病而脈反沉，用四逆以急救其里；少陰病而表反熱，用麻、辛以微解其表，此表里輕重兩解法也。

○發汗、利水，是治太陽兩大法門，發汗分形層之次第，利水定三焦之高下，皆所以化太陽之氣也。發汗有五法∶麻黃湯，汗在皮膚，是發散外感之寒氣；桂枝湯，汗在經絡，是疏通血脈之精氣；葛根湯，汗在肌肉，是升提津液之清氣；大青龍，汗在胸中，是解散內擾之陽氣；小青龍，汗在心下，是驅逐內蓄之水氣。其治水有三法∶乾嘔而咳，水入即吐，是水氣在上焦，在上者汗而發之，小青龍、五苓散是也；心下痞硬滿而痛，是水氣在中焦，中滿者瀉之於內，十棗湯、陷胸湯是也；熱入膀胱，小便不利，是水氣在下焦，在下者引而竭之，桂枝去桂加茯苓、白朮湯是也。

○凡傷寒之病，以陽為主，故最畏亡陽。而火逆之病，則以陰為主，故最怕陰竭。小便利者，為可治。是陰不虛，津液未亡，太陽膀胱之氣化猶在也。陽盛陰虛，是火逆一證之綱領。陽盛則傷血，陰虛則亡津，又是《傷寒》一書之大綱領也。（柯韻伯）

太陽者，巨陽也，為六經之外藩，總經絡而統營衛，故外邪得而襲之，有在經、在腑之異，有風傷衛、寒傷營、營衛俱傷之殊。不知所以為經、為腑者，汗、下因誤施也；不辨所以為風、為寒者，解肌、發汗或錯用也。夫傳變既非一定，乃施治專於計日，又何免於倒行逆施耶？學人能分別風寒，體認營衛，印沙畫土，經界井井，庶幾表里不紊，可無臨歧之惑矣。（周禹載）

凡風、寒、暑、濕、燥、熱之傷，莫不始於太陽。故善治病者，治太陽而已，無餘事矣。然辨證不明，輾轉錯謬，而其後遂莫之救也。仲景《傷寒論》於太陽故論之詳而辨之審也。

○太陽以得汗而解。然有在表未盡之邪，有在里未去之邪，有虛而當補者，有過而宜救者，仲景之法備矣。（程扶生）

汗多亡陽，人皆知之矣。然人身之陽，部分各有所主。有衛外之陽，為周身營衛之主，此陽虛，遂有汗漏不止、惡寒身痛之證。有腎中之陽，為下焦真元之主，此陽虛，遂有發熱、眩悸、 動欲擗地之證。有膻中之陽，為上焦心氣之主，此陽虛，遂有叉手冒心、耳聾、奔豚之證。有胃中之陽，中焦水谷生化之主，此陽虛，遂有脹滿、胃中不和而成心下痞之證。雖皆從發汗後所得，然救誤者，須觀其脈證，知犯何逆，以法治之，不得以多汗亡陽一證混治也。（程郊倩）

陽明提綱

陽明為傳化之府，當更實更虛。食入，胃實而腸虛；食下，腸實而胃虛。若但實不虛，斯陽明病根矣。

胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃家實得來，故以胃實為總綱也。然致病之由，有實於未病之先者；有實於得病之後者；有風寒外束，熱不得越而實者；有妄吐、汗、下，重亡津液而實者；有從本經熱盛而實者；有從他經熱盛而實者。此只舉病根在實，勿得即以胃實為可下之證。

○陽明為闔，凡里證不和者，又以闔病為主。不大便固闔也，不小便亦闔也。不能食，食難用飽；初欲食，反不能食，皆闔也。自汗出、盜汗出，表開而里闔也。反無汗，內外皆闔也。

種種闔病，或然或否，故提綱獨以胃實為正。胃實不是竟指燥屎堅硬，只對下利言，下利是胃家不實矣，故汗出解後，胃中不和而下利者，便不稱陽明病。如胃中虛而不下利者，便屬陽明。即初硬後溏者，總不失為胃家實也。所以然者，陽明、太陰同處中州，而所司各別。胃司納，故以陽明主實；脾司輸，故以太陰主利。是二經所由分也。

○太陽總綱以正面，陽明總綱以底板。其陽明之表，正面未嘗不與太陽同，而病情異。如陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，是陽明之桂枝證；陽明病，脈浮，無汗而喘者，是陽明之麻黃證。

○陽明之表有二∶有外邪初傷之表，有內熱達外之表。外邪之表，其證微惡寒，汗出多，或無汗而喘，只在一、二日間，此因風寒外來，故仲景亦用麻、桂二湯汗之。內熱之表，在一、二日後，其證身熱汗自出，不惡寒反惡熱，此因內熱外發，故仲景制梔豉湯因勢吐之。後人認不出陽明表證，一、二日既不敢用麻、桂，二、三日後，又不知用梔豉，必待熱深熱極，始以白虎、承氣投之，不知仲景治陽明之初法，廢仲景之吐法。

○陽明之惡寒，二日自止，固與他經不同。其惡寒微，又不若太陽之甚。陽明在肌肉，必蒸蒸發熱，或但熱無寒，與太陽翕翕發熱，寒束於皮毛之上者不同。陽明自汗，亦異於太陽中風之自汗而出之不利，有熱搏之意，故其狀曰 。陽明自汗，多有波瀾搖動之狀，故名曰 。太陽脈浮緊，熱必不解；陽明脈浮而緊，必潮熱。太陽脈但浮者，必無汗；陽明脈但浮，必盜汗出。二經表證、表脈如此。

○陽明虛煩，對胃家實熱而言，是空虛之虛，不是虛弱之虛。

○三陽皆看陽明之轉旋。三陰之不受邪者，藉胃為之蔽其外也，則胃不特為六經出路，而實為三陰外蔽矣。胃陽盛，則寒邪自解；胃陽虛，則寒邪深入陰經而為患，胃陽亡，則水漿不入而死。要知三陰受邪，關係不在太陽，而全在陽明。

○太陽以心胸為里，故用辛甘發散，助心胸之陽而開元腑之表，不得用苦寒以傷上焦之陽也，所以宜汗不宜吐。陽明以心胸為表，當用酸苦涌泄，引胃脘之陽而開胸中之表，不當用溫散以傷中宮之津液也，故法當吐不當汗。蓋陽明以胃實為里，不但發熱、惡寒、汗出、身重、目痛、鼻干，謂之表，一切虛煩、虛熱、口苦、咽干、舌苔、喘滿、不得臥、消渴、小便不利，凡在胃之外者，悉屬陽明之表，此梔豉湯為陽明解表之聖劑矣。

○太陽之表，當汗而不當吐；陽明之表，當吐而不當汗。太陽之里，當利小便而不當下；陽明之里，當下而不當利小便。

○上越、中清、下奪，是治陽明三大法；發汗、利小便，是陽明兩大禁。然風寒初入陽明之表，即用麻黃、桂枝發汗者，以急於除熱而存津液，與急下之法同。若脈浮、煩渴、小便不利，用豬苓湯利小便者，亦以清火而存津液也。又曰∶汗多者，不可與豬苓湯。要知發汗、利小便，是治陽明權巧法門。

○太陽用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之證，桂枝以散寒，白朮以培土也。陽明用豬苓者，因熱邪在胃中，故有自汗之證，滑石以滋土，阿膠以生津也。散以散寒，湯以潤燥，用意微矣。

○陽明之有梔豉湯，猶太陽之有桂枝湯，既可以驅邪，亦可以救誤。上焦得通，津液得下，胃氣因和耳。

○治陽明內熱之表有三法∶熱在上焦，用梔豉湯吐之，上焦得通，津液得下，胃家不實矣；熱在中焦，用白虎湯清之，胃火得清，胃家不實矣；熱在下焦，用豬苓湯利之，火從下泄，胃家不實矣。

要知陽明之治表熱，即是預治其里，三方皆潤劑，所以存津液而不令胃實也。若因循葛根、升麻之謬，不察仲景治陽明之表矣。

○凡妄下必傷胃氣。胃陽虛，則陽邪襲陰，故轉屬太陰；胃液涸，則兩陽相搏，故轉屬陽明。

屬太陰，則腹滿時痛而不實，陰道虛也；屬陽明，則腹大實而痛，陽道實也。滿而時痛，是下利之兆；大實而痛，是燥屎之徵。桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝加大黃，微示調胃之方。

○陽明之病在胃實，當以下為正法矣。然陽明居中，諸病咸臻，故治法悉具。如多汗、無汗，分麻黃、桂枝；在胸、在腹，分瓜蒂、梔豉；初硬、燥堅，分大、小承氣。即用汗、吐、下三法，亦有輕重淺深之不同。若大煩大渴而用白虎，瘀血發黃而用茵陳，小便不利而用豬苓，停飲不散而用五苓，食谷欲吐而用茱萸等法，莫不各有差等。以棋喻之，發汗是先着，涌吐是要着，清火是穩着，利水是閒着，溫補是急着，攻下是末着。病至於攻下，無別着矣。故汗之得法，他着都不必用。其用吐法，雖是奇着，已是第二手矣。他着都非正着，惟攻下為煞着，亦因從前之失着也。然諸法皆因清火而設，則清火是陽明之上着與？（柯韻伯）

凡《經》所謂陽明病，皆里實可下之證也。邪已入腑，無所復傳，不下奚為？然不可下而下，與可下而不下，其失均也，亦安得下之而恰合機宜，動中 要哉？是故有十餘日不解仍宜緩下之證，有一、二日即宜急下之證，不必計日而語。然六經皆以胃為海，陽明入腑而議下，人所知也。太陽、少陽與夫三陰，皆有入腑而議下，人所不知。

○陽明有腑證有經證，有在經之寒，亦有在經之熱；有入腑之熱，亦有入腑之寒。熱入腑者，胃實是也；寒入腑者，不能食是也。人知陽明有經證不得妄攻下，須知陽明有腑寒亦不得妄攻下也。（程扶生）

陽明之邪，來路則由太陽，凡陽明證見八、九，太陽證有一、二未罷，即從太陽而不從陽明，可汗而不可下，去路則趨少陽，凡陽明證見八、九，少陽證略見一、二，即從少陽而不從陽明，汗下兩不可用。惟邪已離太陽，未接少陽，恰在陽明界內，亟為攻下。不傳他經，津液元氣兩無虧損，何快如之？（《尚論篇》）

陽明主里，內候胃中，外候肌肉，故有病經、病腑之分。如《論》中身熱、煩渴、目痛、鼻干、不得眠、不惡寒、反惡熱者，此陽明經病也；潮熱、譫語、手足腋下 然汗出、腹滿痛、大便硬者，此陽明腑病也。而其候各有三∶經病，則有邪已傳陽明，而太陽之表未罷，兼見頭痛、惡寒、無汗之太陽證者；有太陽之邪已罷，悉傳陽明，但見壯熱、有汗、心煩不眠、口渴引飲之陽明證者；有陽明之邪未已，復轉少陽，兼見胸脅痛、寒熱往來、口苦而嘔、目眩、耳聾之少陽證者。腑病，則有太陽陽明，謂太陽病，或發汗、或吐、或下、或利小便，亡其津液，胃中乾燥，太陽之邪乘胃燥而轉屬陽明，致小便反數，大便硬者，所謂脾約是也。有正陽陽明，謂陽氣素盛，或有宿食，太陽之邪一傳陽明，遂入胃腑，致大便不通者，所謂胃家實是也；有少陽陽明，謂病已到少陽，法當和解，而反發汗、利小便，亡其津液，胃中燥熱復轉屬陽明，致大便結燥者，所謂大便難是也。其治陽明經病，則以葛根湯或桂枝加葛根湯發之，或以白虎湯清之，或以柴胡白虎湯和之，隨其證而施之可也。其治陽明腑病，雖均為可下，然不無輕重之分，故或以三承氣湯下之，或麻仁丸通之，或蜜煎膽汁導之，量其病而治之可也。此陽明病之大略也。茲以在經在腑二者，詳疏於篇，俾讀者易為分別，則臨證施治自不紊矣。（《醫宗金鑒》）

少陽提綱

少陽處半表半里，司三焦相火之遊行。仲景特揭口苦、咽干、目眩為提綱，是取病機立法也。夫口、咽、目三者，臟腑精氣之總竅，與天地之氣相通者也，不可為表，不可為里，是表入里、里出表之路，所謂半表半里也。三者能開能闔，開之可見，闔之不見，為樞之象。苦幹眩者，相火上走空竅而為病，風寒雜病咸有之，所以為少陽一經總綱也。

○少陽之表有二∶脈弦細、頭痛、發熱、或嘔而發熱者，少陽傷寒也；耳聾、目眩、胸滿而煩者，少陽中風也。此少陽風寒之表，而非少陽之表。陽明風寒之表，亦有麻、桂證；少陽風寒之表，不得用麻、桂之汗，亦不得用瓜蒂、梔豉之吐。發汗則譫語，吐下則驚悸，是少陽之和解，不特在半表而始宜也。少陽始感風寒，惡寒發熱與太陽同，不得為半表。所以為半表者，寒熱不齊，各相迴避，一往一來，勢若兩分，為半表耳。

○寒熱往來，病情見於外；苦喜不欲，病情得於內。看苦、喜、欲三字，非真嘔真滿，不能飲食也。看往、來二字，即見有不寒熱時。寒熱往來，胸脅苦滿，是無形之表；心煩喜嘔，默默不欲飲食，是無形之里。其或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，或小便不利，或咳者，此七證皆偏於里。惟微熱為在表，皆屬於無形。惟脅痛痞硬為有形，皆風寒通證。惟脅下痞硬屬少陽，總是氣分為病。非有熱實可據，故從半表半里之治法。

○按∶嘔、渴雖六經俱有，而少陽陽明之病機，在嘔、渴中分。渴則轉屬陽明，嘔則仍在少陽。如傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻，因三焦之氣不通，病未離少陽也。服柴胡湯已渴者，屬陽明也。此兩陽之併合病，已過少陽也。

○東垣有少陽不可汗、吐、下、利小便四禁，然柴胡證中，口不渴，身有微熱者，仍加桂枝以取汗；下後胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱者，用柴胡桂枝幹薑湯汗之；下後胸滿煩驚，小便不利，譫語身重者，柴胡龍骨牡蠣湯中用大黃、茯苓以利二便；柴胡證具，而反下之，心下滿而硬痛者，用大陷胸下之；醫以丸藥下之而不得利，已而微利，胸脅滿而嘔，日晡潮熱者，用小柴胡加芒硝下之。是仲景於少陽經中已備汗、下、利小便法也。（柯韻伯）

少陽之里，即三陰也，故其位居半表里焉。半表則不當下，半里則不當汗、吐，故治有三禁，而法主和解。凡方中用栝蔞者，為其熱也；用乾薑者，為其寒也；用桂枝者，為其兼太陽也；用大黃者，為其兼陽明也；用芍藥者，為其兼太陰也。學人當細繹其加減之法。（程扶生）

太陰提綱

按∶太陰脈，布胃中，絡於嗌，故腹滿、嗌干，此熱傷太陰之標，自陽部注經，非太陰本病也。仲景立本病為提綱，因太陰主內，又為陰中至陰，故不及嗌干之證。太陰為開，又陰道虛，太陰主脾，脾主濕，故提綱主腹滿時痛、吐利，皆是里虛不固，濕勝外溢之證也。脾虛則胃亦虛，食不下者，胃不主內也。要知胃家不實，便是太陰病。

○脾胃同處腹中，故腹滿為太陰、陽明俱有之證。在陽明是熱實為患，在太陰是寒濕為眚。陽明腹滿不敢輕下者，恐胃家不實，即轉屬太陰耳。世拘陽明傳少陽之謬，反昧傳太陰之義。

○熱病腹滿，是熱郁太陰之經，病在表也；寒濕腹滿，是寒生至陰之義，病在本也。脾熱則陰精不輸於肺，故嗌干；脾寒則不為胃行其津液，故下利。

○太陰脈浮為在表，當見四肢煩疼等證；沉為在里，當見腹滿吐利等證。表有風邪可發汗，宜桂枝湯；里有寒邪當溫之，宜四逆輩。太陽而脈沉者；因於寒，寒為陰邪，沉為陰脈也；太陰而脈浮者，因於風，風為陽邪，浮為陽脈也。當知脈從病變，不拘於經，故陽經有陰脈，陰經有陽脈也。世謂脈至三陰則俱沉，陰經不當發汗者，不審此耳。

○手足自溫句，暗對身不發熱言，非言太陰傷寒必當手足溫也。夫病在三陽，尚有手足冷者，何況太陰？陶氏分太陰手足溫，少陰手足寒，厥陰手足厥冷，是大背太陰手足煩疼，少陰一身手足盡熱之義矣。凡傷於寒，則為病熱。寒為陰，太陰為至陰，兩陰相合，無熱可發，惟四肢為陰陽之會，故尚溫耳。

○太陽以陰為根，而太陰則以陽為本。太陽不敢妄汗，恐亡少陰之津也；太陰不敢輕下，恐傷陽明之氣也。（柯韻伯）

太陰為病，《經》文止十數條耳，而溫、清、散、下、和、補，法無不備，後人可以引伸類長矣。然太陰一經，多是寒邪入里，而熱證為少，以熱病皆發於少陰，而不發於太陰也。（程扶生）

六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者何也？蓋以人之形有濃薄，氣有盛衰，髒有寒熱，所受之邪，每從其人之髒氣而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實化，或從寒化，或從熱化。譬諸水火，水盛則火滅，火盛則水耗，物盛從化，理固然也。誠知乎此，又何疑乎？陽邪傳陰，變寒化熱，而遂以為奇耶？自後漢迄今，千載以來，皆謂三陰寒邪不傳，且以傷寒傳經，陰邪謂為直中，抑知直中乃中寒之證，非傳經之邪耶？是皆未曾熟讀仲景之書，故有此誤耳。如《論》中下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。此三陽陽邪傳入太陰，邪從陰化之寒證也。如少陰病下利，白通湯主之。此太陰寒邪，傳少陰之寒證也。如下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。此少陰寒邪，傳厥陰之寒證也。皆歷歷可據，豈得謂傷寒陰不相傳，無陽從陰化之理乎？（《醫宗金鑒》）

少陰提綱

少陰一經，兼水火二氣，寒熱雜居。其寒也，證類太陰；其熱也，證似太陽。故仲景以微細之病脈，欲寐之病情為提綱，立法於象外，使人求法於病中。凡病之寒熱，與寒熱之真假，仿此義以推之，真陰之虛實見矣。

○少陽為陽樞，少陰為陰樞。弦為木象，弦而細者，陽之少也；微為水象，微而細者，陰之少也。少陰病則樞機不利，故欲寐也，與少陽喜嘔同。嘔者主出，陽主外也；寐者主入，陰主內也。喜嘔是不得嘔，欲寐是不得寐，皆在病患意中，得樞機之象如此。

○但欲寐，即是不得眠。然但欲寐是病情，乃問而知之；不得眠是病形，可望而知之。欲寐是陰虛，不眠是煩躁，故治法不同。

○太陰是陽明之里，陽明不惡寒，故太陰雖吐利腹滿，而無惡寒證。少陰是太陽之里，太陽惡寒，故少陰吐利必惡寒，陰從陽也。

○太陽是少陰之標，太陰是少陰之本。少陰陰虛，則移熱於膀胱，故一身手足盡熱而便血，從標也；少陰陽虛，則移寒於脾土而吐利，從本也。

○太陽、少陰，皆有身痛、骨痛之表，水氣為患之里。太陽則脈浮緊而身發熱，用麻黃髮汗，是振營衛之陽以和陰也；少陰則脈沉而手足寒，用附子溫補，是扶坎宮之陽以配陰也。太陽之水，屬上焦，小青龍汗而發之，陽水當從外散也；少陰之水，屬下焦，真武溫而利之，陰水當從下泄也。

○同是惡寒蜷臥，利止手足溫者可治；利不止手足逆冷者不治。時自煩，欲去衣被者可治；不煩而躁，四逆而脈不至者死。同是吐利，手足不逆冷，反發熱者不死；煩躁四逆者死。同是嘔吐，汗出大便數少者可治；自利，煩躁不得臥者死。蓋陰陽互為其根，陰中無陽則死，獨陰不生也。

○三陽，惟少陽無承氣證；三陰，惟少陰有承氣證。蓋少陽為陽樞，陽稍虛，邪便入於陰，故不可妄下以虛其陽；少陽為陰樞，陽有餘，邪便傷其陰，故宜急下以存其陰。且少陽屬木，邪在少陽，惟畏其克土，故無下證；少陰主水，邪在少陰，更畏有土製，故當緊下。蓋真陰不可虛，強陽不可縱也。（柯韻伯）

腎中有真水，有真火。腎中真火，即坎內一畫之陽伏藏於二耦之中者也。火弱則水泛，而陰邪所入，皆得憑腎中之寒水作滔天之勢，故為咳、為嘔、為下利、為四肢沉重、為背寒、為逆冷。仲景絕不慮夫外邪而妄用汗、下以傷其陽，惟以真武、四逆、附子諸湯，回腎中之真陽，使之坐鎮北方，此即王冰所謂益火之原，以消陰翳法也。若腎中之真火不能自存，則必煩躁、多汗、面赤，證反似陽而死矣。腎中真水，即坎外二畫之耦，周回於一奇之外者也。水弱則火熾，而熱邪所入，悉得根據腎中之陽火作蘊隆之患，故為心煩、為口燥、為咽痛、為不眠。仲景亦絕不慮夫外邪而妄施汗、下以傷其陰，惟以黃連阿膠、豬膚、豬苓諸湯，滋腎中之真陰，使之坐制南方，此即王冰所謂壯水之主，以制陽光法也。若腎中之真水不能營養，則必傳入厥陰，熱深厥深，咽痛者轉為喉痹，嘔咳者轉吐癰膿，下利者轉便膿血，甚者躁熱、厥逆、昏不知人，腎氣先絕而死也。故知仲景溫經散寒之法與清熱潤燥之法，如四時日月，並行不悖也。（程扶生）

凡中陰之證，必先入少陰，一用表散，則孤陽飛越，乘汗而出，是以煩躁不安，妄見妄聞，譫言亂語。

若誤認為火證，而加以寒涼，立刻斃矣。若任其汗出不休，元陽不返窟宅，則陽氣騰散，亦將斃矣。急宜驅陰回陽之法，又宜斂陽歸根之法，如八味地黃湯加人參之屬。愚意謂中陰之證，必先入少陰者，蓋少陰屬腎，與太陽膀胱經相為表里。

因其人腎臟素虛，封藏不固，遂致太陽疏漏，寒邪易侵，表不固則邪直入於里，表里交虛，同聲相應。腎為水髒，膀胱又為藏水之經，故中陰必先入腎者此耳。又曰∶傷寒偏死腎虛人。良非虛語。（吳天士）

少陰腎經，水火之髒。邪傷其經，隨人虛實，或從水化以為寒，或從火化以為熱。水化為陰寒之邪，是其本也，火化為陽熱之邪，是其標也。陰邪其脈沉細而微，陽邪其脈沉細而數。至其見證，亦各有別。陰邪但欲寐，身無熱；陽邪雖欲寐，則多心煩。陰邪背惡寒，口中和；陽邪背惡寒，則口中燥。陰邪咽痛不腫；陽邪咽痛則腫。陰邪腹痛，下利清谷；陽邪腹痛，下利清水，或便膿血也。陰邪外熱面色赤，里寒大便利，小便白；陽邪外寒手足厥，里熱大便秘，小便赤。此少陰標本寒熱之脈證也。凡從本之治，均宜溫寒回陽；從標之治，均宜攻熱救陰。回陽救陰，其機甚微，總在臨證詳究，辨別標本寒熱，以急施其治，庶克有濟，稍緩則不及矣。（《醫宗金鑒》）

厥陰提綱

太陰厥陰，皆以里證為提綱。太陰為陰中之陰而主寒，故不渴；厥陰為陰中之陽而主熱，故消渴也。太陰主濕土，土病則氣陷下，濕邪入胃，故腹痛自利；厥陰主相火，火病則氣上逆，火邪入心，故心中疼熱也。

太陰腹滿而吐，食不下；厥陰飢不欲食，食即吐蛔。同是食不下，太陰則滿，厥陰則飢；同是一吐，太陰則吐食，厥陰則吐蛔。此又屬土、屬木之別也。太陰為開，本自利，而下之則開拆。胸下痞硬者，開拆反闔也。厥陰為闔，氣上逆，而下之則闔拆。利不止者，闔拆反開也。

○兩陰交盡，名曰厥陰，又名陰之絕陽，是厥陰宜無熱矣。然厥陰主肝，而膽藏肝內，則厥陰熱證，皆少陽相火內發也。要知少陽、厥陰，同一相火，相火郁於內，是厥陰病出於表，為少陽病。

少陽咽干，即厥陰消渴之機；胸脅氣滿，即氣上撞心之兆；心煩即疼熱之初；不欲食是飢不欲食之根；喜嘔即吐蛔之漸。故少陽不解，轉屬厥陰而病危；厥陰病衰，轉屬少陽而欲愈。

○厥者必發熱，熱與厥相應，厥深熱亦深，厥微熱亦微，此四證，是厥陰傷寒之定局。先熱後厥，厥熱往來，厥多熱少，熱多厥少，此四證，是厥陰傷寒之變局。

○厥陰有晦朔具合之理，陰極陽生，故厥陰傷寒反以陽為主。厥少熱多，是為生陽，故病當愈；厥多熱少，是為死陰，故病為進。其熱氣有餘者，或便膿血，或發癰膿，與《內經》煎厥不同。

○手足厥冷，脈微欲絕，是厥陰傷寒之外證；當歸四逆，是厥陰傷寒之表藥。夫陰寒如此而不用姜、附者，以相火寄於肝膽，外雖寒而髒不寒，故先厥者後必發熱，手足愈冷，肝膽愈熱，故厥深熱亦深。所以傷寒初起，脈證如此者，不得遂認為虛寒，妄投姜、附以遺患也。

○本篇雲∶諸四逆厥者不可下。又曰∶厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。二義不同。諸四逆不可下，是指傷寒脈微欲絕，此時外寒切迫，內熱未起。此當發汗，是指虛寒證言，故曰虛家亦然。應下之者，是脈滑而厥，內熱閉郁，故曰厥深熱亦深。若發汗，只能引火之升，不能逐熱外散，故令口傷。所謂下之，是下其熱，非下其實。泄利下重者，四逆散；欲飲水升者數，白虎湯。此厥陰之下藥，所以下無形之邪也。若以承氣湯下之，利不止矣。

○診厥陰脈，以陽為主；治厥陰病，以陰為主。故當歸四逆不去芍藥，白頭翁湯重用芩、連，烏梅丸用川連、黃柏，復脈湯用地黃、麥冬。所以然者，肝之相火，本少陽之生氣，而少陽實出於坎宮之真陰。

○六經，惟厥陰最為難治。其本陰而標熱，其體風木，其用相火。

以其具合晦朔之理，陰之初盡，即陽之初出，所以一陽為紀，一陰為獨，則厥陰病熱，是少陽之相火使然也。

火旺則水虧，故消渴；氣有餘便是火，故氣上撞心，心中疼熱；木盛則克土，故飢不欲食，是為風化，飢則胃中空虛，蛔聞食臭則出，故吐蛔。此厥陰之火證，非厥陰之傷寒也。《內經》曰∶必伏其所主，而先其所因。或收，或散，或逆，或從，隨所利而行之。調其中氣，使之和平，是厥陰之治法也。（柯韻伯）

按∶厥陰篇中，次第不一，有純陽無陰之證，有純陰無陽之證，有陰陽差多差少之證，有陽進欲愈陰進未愈之證，復有陰居八、九，陽居一、二之證。厥而發熱，熱深厥深，上攻而成喉痹，下攻而便膿血，此純陽無陰之證也。脈微細欲絕，厥冷灸之不溫，惡寒，大汗，大利，躁不得臥，與夫冷結關元，此純陰無陽之證也。厥三日熱亦三日，厥五日熱亦五日，手足厥冷，而邪熱在胸，火熱在胃，此陰陽差多差少之證也。

渴欲飲水，飢欲得食，脈滑而數，手足自溫，此陽進欲愈之證也。默默不欲食，寸脈雖浮數尺脈自澀，嘔吐涎沫，腹脹身疼，此陰進未愈之證也。下利清谷，里寒外熱，嘔而脈弱，小便複利，本自寒下，復誤吐下，脈沉微厥，面反戴陽，此陰居八、九，陽居一、二之證也。大率陽脈陽證，當取用三陽經治法；陰脈陰證，當合用少陰經治法。厥陰病，見陽為易愈，見陰為難痊。其表里雜錯不分，又必先溫其里，後攻其表。設見咽喉不利，咳唾膿血，則溫法不可用，仍宜先解其表矣。

○再按∶厥陰經，原無下法，首條即先示戒雲∶下之利不止矣。蓋厥陰多至下利，下利中復有死證。《金匱》雲∶五臟氣絕於內，則下利不禁。此所以致戒不可下也。

中間雖有用小承氣一法，因胃有燥屎，微攻其胃，非攻其腸也。雖有厥應下之一語，乃對發汗而言，謂厥陰內解其熱，不應外發其汗耳。豈可泥應下二字，遂犯厥陰之大戒耶？自晉迄今，傷寒失傳，遇陽明二、三日內當下之證，及少陰二、三日急下之證，總不能下，至厥陰六、七日不當下之時，反行下之。在熱深厥深之陽證，下之已遲，萬一僥倖，不過為焦頭爛額之客。在亡血髒虛之人，下之百無一生矣。（喻嘉言）

厥陰者，陰之盡也。厥字從HT 從欠，謂陰之盡，而不足乎陽者也。又陰之盡，將上逆而接乎陽者也。《內經》謂一陰至絕處，卻作朔晦是也。故熱入厥陰者，得陽邪出表，不至內擾乎陰則愈；寒入厥陰者，得陽氣來復，得以入而救陰則愈。皆以外陽接乎內陰為順。蓋厥陰一證，經雖屬陰，總欲其氣通於陽也。邪既入陰之盡，勢必厥逆；內攻其里，勢必下利。為喉痹，為膿血，皆陽勝之過也；為除中，為戴陽，皆陰盛之極也。世之治厥陰者，若涉大海，茫無津涯，吾為兩言以蔽之∶治厥者，曰辨其寒厥、熱厥而已矣；治利者，曰辨其寒利、熱利而已矣。至於為嘔為噦，亦莫不有寒熱之辨也。（程扶生）

惡寒

惡寒者，風寒客於營衛，非寒熱之寒，又非惡風也，故不待見風而後怯寒，雖身大熱，亦不欲去衣被，甚則向火增被不能遏其寒。所以然者，由陰氣上入陽中，或陽微，或風虛相搏之所致也。惡寒屬表，雖里證悉具，當先解表，乃可攻里。《經》雲∶發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰是也。惡寒雖屬表，亦有虛實之分。若汗出惡寒，為表虛；無汗惡寒，為表實。表虛可解肌，表實可發汗。太陽病在表，故惡寒；少陽半在表半在里，亦微惡寒；陽明在里，本不惡寒，或惡寒者，與太陽合病也。三陰惟少陰有惡寒證，太陰、厥陰皆不惡寒。（《證治準繩》）

有太陽病，重發其汗，不發熱而惡寒；又有脈微人，不應發汗，誤汗之亦惡寒；更有衛氣不足，表氣虛，誤汗之亦惡寒。以上乃過汗亡陽而惡寒也，治宜黃 建中湯、玉屏風散。另有陰證惡寒，治宜溫經，又各不同。（《傷寒大白》）

背惡寒有陰陽二證∶少陰中寒，陰寒氣盛，不耗津液，故口中和；三陽合病，陽氣陷入，津液為涸，故舌干口燥。（余南村）

惡風

衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。風中於衛，則必惡風。惡風、惡寒俱為表證，但惡風比惡寒為輕耳。

惡寒者，雖不當風，而時自怯寒；惡風者，居密室之中、幃 之內，則無所畏。惡寒則有陰陽之分，惡風惟屬陽耳。所以三陰無惡風之證。惡風雖在表，而治法不同。無汗惡風，為傷寒，當發汗；有汗惡風，為中風，當解肌；里證雖具，而惡風未罷，當先解其外也。又有發汗過多，與夫風濕相搏，皆有惡風之證。蓋發汗過多，遂漏不止則亡陽，衛外不固，是以惡風也。風濕相搏，骨節疼煩，濕勝自汗，皮腠不固，是以惡風也。由是觀之，惡風屬乎衛者可知矣。（黃仲理）

發熱

太陽之發熱，自表而入里之熱；陽明之發熱，自里而出表之熱。太陽之汗出而熱，汗自汗，熱自熱；陽明之汗出而熱，熱揣之有似汗，汗揣之有似熱。（魏荔彤）

發熱無汗，表邪不得外泄者，宜解表；發熱有汗，里邪不得內解者，宜清里。（《傷寒大白》）

發熱者，熱無休止也；寒熱者，寒已而熱，熱已而寒，相繼而發也；潮熱者，時熱時止，如潮汛不失其時也；煩熱者，發熱而煩躁也。少陰、厥陰發熱，謂之反發熱。惟太陰無發熱。（鄭重光）

厥陰病，發熱不死。發熱亦死者，有三證∶一躁不得臥；一厥不止；一汗出不止。（張三錫）

惡寒發熱

凡傷寒在表，必發熱惡寒二者兼備。若但發熱而不惡寒，此傳入陽經之表證，非在里也；若但惡寒而不發熱，此直入陰經之里證，非在表也。夫陽經表邪，何為惡寒發熱？陰經里邪，何為純惡寒而不發熱？緣陽經邪初傷表，元氣未虛，氣為寒郁而不得舒，積而成熱，故惡寒兼發熱也。陰經邪中直入，元氣已虛而不能作熱，故純惡寒也。竊嘗譬之，陽證猶炭之焰熱，再以冷水沃之，則煙氣衝起，陽證身熱之象猶是也；陰證猶炭之未熱，本無熱焰，雖以冷水沃之，亦無煙氣衝起，陰證身冷之象猶是也。（余傅山）

發熱惡寒似傷寒者，有五∶脈浮緊，發熱惡寒者，是傷寒也；脈浮數，發熱惡寒，或有病處者，是癰癤也；脈浮按之反澀，發熱惡寒嘔吐者，是傷食也；脈浮滑，發熱惡寒咳嗽者，是風痰也；脈浮弦，發熱惡寒，或惡飲食者，是作瘧也。（方易廬）

頭痛

問曰∶頭痛何以是表證？答曰∶三陽經脈上至於頭，惟太陽經脈最長，其痛居多，故一見頭痛，即是表證矣。又問曰∶三陰經無頭痛，厥陰經何有頭痛也？答曰∶三陰經脈至頸而還，惟厥陰與督脈會於巔頂，故有頭痛。然厥陰頭痛，必嘔吐涎沫，內無熱證，屬直中也，當溫之。傷寒傳至厥陰，頭痛脈浮，為欲愈。（陳養晦）

傷寒以頭痛分三陽，陽明之頭痛在額，然陽明主里，頭痛非其本證。《內經》曰∶傷寒一日，巨陽受之，以其脈連風府，故頭項痛；七日太陽病衰，頭痛少愈。二日陽明受之，其脈俠鼻絡於目，故身熱目痛，鼻干不得眠。是《內經》以頭痛屬太陽，不屬陽明矣。仲景有陽明頭痛二條∶一曰陽明病，反無汗而小便利，二、三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不嘔不咳，手足不厥者，頭不痛。此頭痛在二、三日，而不在得病之一日，且因於嘔咳，而不因於初感也。一曰傷寒，不大便六、七日，頭痛身熱者，與承氣湯。此頭痛反在太陽病衰時，而因於不大便，即《內經》所謂 脹而頭痛也。則陽明頭痛，又與太陽迥別矣。（柯韻伯）

項強

發熱惡風，項強者，屬太陽。《論》曰∶太陽病，項背強KT KT ，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。又曰∶太陽病，項背強KT KT ，無汗而惡風者，葛根湯主之。此皆發散之劑，而輕重有不同者。蓋汗出惡風為表虛，表虛者，可解肌；無汗惡風為表實，表實者，可發汗。是以治法不同也。（《證治準繩》）

身痛

身痛，六經俱有之證，有表，有里，有寒，有熱，有風，有濕。如太陽傷寒，營血不和身痛者，宜發汗；若汗後脈沉遲，身痛者，宜溫之；中 身痛者，白虎湯解之；里寒外熱身痛者，當先救里，而後攻表。寒在三陰，則脈沉身痛；風在三陽，則肢節煩疼。太陽身痛，但拘急，中濕身痛，不可轉側；陰毒身痛，體如被杖。

以此為別。（《證治準繩》）

身重

身重，有風溫、有風濕、有風寒、有火逆、有三陽合病、有易病，雖所得不一，然悉屬三陽，非若身疼兼有三陰里寒之證。（黃仲理）

面赤

傷寒面赤有數種∶如太陽病，面色緣緣正赤者，此陽氣怫鬱在表，汗出不徹故也，當發其汗。陽明病，合面赤色者，不可攻之，謂表未解不可攻里也，宜解其肌。陽明內實，惡熱不惡寒，或蒸蒸發熱，或日晡潮熱，譫語，便秘，脈沉數有力而面赤者，此屬內熱，宜下之。如表里俱熱，口燥，舌干飲水，脈數面赤，里未實者，未可下，宜人參白虎湯清之。少陽病，邪在半表半里，脈弦數而面赤者，宜小柴胡湯和之。少陰病，下利清谷，里寒外熱，脈沉細而面赤者，宜四逆湯溫之。此陰寒內盛，逼其浮火上行於面，非真熱也，誤投寒藥即死。（《全生集》）

喘

未發汗，因風寒而喘者，是麻黃證；下後微喘者，是桂枝加濃朴杏仁證；喘而汗出者，是葛根黃連黃芩證；汗後津液不足，飲水多而喘者，是五苓證。（柯韻伯）

無汗

傷寒無汗者九，不得汗者四，陶氏惟言寒邪一條，失之太簡。《論》雲∶太陽傷寒，無汗，發熱惡寒，身痛，脈浮緊，用麻黃湯；太陽中風，脈浮緊，無汗，煩躁，用大青龍湯；陽明病，頭痛，鼻干，脈浮，無汗而喘，用麻黃湯。此皆寒邪在表之無汗，當發表者也。又雲∶陽明病無汗，身必發黃，用茵陳梔豉湯；陽明病無汗，渴欲飲水無表證者，用白虎湯。此皆熱邪在里之無汗，當清里者也。又雲∶結胸證，但頭汗出，用大陷胸湯；但頭汗出，身發黃者，用茵陳蒿湯；心中懊 ，但頭汗出，用梔子豉湯。此皆水飲內結之無汗也。又雲∶脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，身必癢者，此陽虛表邪不能作汗外解，治用扶元發汗者也。以上皆傷寒無汗之證也。他如嘔惡胸悶，無汗脈滑，此痰結中焦，用二陳、導痰湯者；又有飽悶噯氣，發熱無汗，右關滑大，此食滯中焦，胃陽不布，用平胃、保和散者；又有發熱惡寒，無汗脈不出，此表邪內伏，用昇陽散火湯者；又有發熱無汗，寒涼抑遏，用溫中升散者。總之，無汗之證，治用發散者居多。凡傷寒表證，必須汗解，不論日數，須善為發汗。要知麻黃、桂枝，但發冬月之寒邪無汗，不可用於三時熱令；羌活、干葛、柴胡，能發在表無汗，不能發在里火閉無汗；滑石、石膏，能發在里火閉無汗，不能發在表無汗；淡豉、白蔻，能散中焦抑遏無汗，不能發皮毛閉郁無汗；枳殼、木通，能發大小便不通無汗，不能發表邪無汗；桑皮、地骨、桔梗，能發肺氣壅遏無汗，不能發他經閉郁無汗。仲景發表加杏仁，妙在開肺之皮毛，亦發汗之良法也。（《傷寒大白》）

自汗

傷風，則惡風自汗；傷濕，則身重自汗；中暑，則脈虛自汗；中 ，則煩渴自汗；濕溫，則妄言自汗；風溫，則鼾睡自汗；霍亂，則吐利自汗；柔痙，則搐搦自汗；陽明，則惡熱潮熱自汗；陰虛，則身倦自汗；亡陽，則遂漏不止自汗。凡發熱下利，汗不止者死；汗出如油，喘不休者死；汗冷肢厥，脈脫者死。（《全生集》）

戰汗

戰與栗異，戰由乎外，栗由乎內。凡傷寒欲解，將汗之時，若正氣實，邪不能與之爭，則但汗出而不作戰。所謂不戰，應知體不虛也。若其人本虛，邪與正爭，微則為振，甚則為戰，正勝邪則戰汗而解。故凡邪正之爭於外者，則為戰，戰其愈者也；邪正之爭於內者，則為栗，栗其甚者也。《論》曰∶陰中於邪，必內栗也。夫戰為正氣將復，栗則邪氣肆強，故傷寒六、七日，有但栗不戰竟成逆候者，此以正不勝邪而反為邪所勝，使非溫補回陽，他焉能御？（張景岳）

戰而汗解者，太陽也；不戰有汗而解者，陽明也；不戰無汗而解者，少陽也。（《此事難知》）

筋惕肉

筋惕肉 ，非常有之。《經》曰∶陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗過多，津液枯少，陽氣大虛，筋肉失養，故惕惕而跳， 而動也。《論》雲∶太陽病，脈微弱，汗出惡風者，不可服大青龍湯，服之則厥逆，筋惕肉 ，此為逆也。又雲∶太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，頭眩，身 動，振振欲擗地者，真武湯主之。動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗出不止，筋惕肉 。此雖為逆，但止於發汗亡陽而表虛，治以溫經益陽可矣。有因吐、下、發汗後，表里俱虛，而有此狀者，又非若但發汗後所可同也。《論》雲∶傷寒吐、下後，發汗，虛煩，脈甚微，八、九日心下痞，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，筋脈動惕者，久而成痿。太陽病發汗復下之，表里俱虛，復加燒針，心煩面黃膚 者，為難治。此皆逆之甚者也。（《傷寒類證》）

協熱利

表證未除，而誤下之，外熱未退，內利復作，故云協熱下利。此熱字，乃言表熱，非言內熱也。協者，協同之協，非挾藏之挾也。《明理論》曰∶表邪傳里，里虛協熱則利，乃亦以表邪為言也。後學不明此義，止因協熱二字，每每以表作里，以寒作熱，但見下利，即認為熱，且有不因誤下，而妄用芩、連治表熱者。表證得寒，熱愈不退，乃致下利；或脾胃素弱，逢寒即泄者，既見下利，益雲協熱，其謬孰甚！獨不觀仲景桂枝人參湯，豈治內熱之劑乎？寒熱倒施，殺人多矣。（《景岳全書》）

結胸痞氣

心下硬滿而痛者，為實，為結胸，硬滿不痛者，為虛，為痞氣；不滿不硬，但煩悶者，為支結。《保命集》雲∶脾不能行氣於四髒，結而不散則為痞。大抵諸痞皆熱，故攻痞之藥皆寒。其有一加附子者，是以辛熱佐寒涼，令開發痞之鬱結，非攻寒也。（《證治準繩》）

傷寒結胸痞滿，今醫不分曾下與未下，遂皆呼為結胸，便與枳桔湯，反成真結胸矣。不知下早而胸滿硬痛者為結胸；未經下者，非結胸也。胸雖滿悶而不硬痛為痞氣耳，乃表邪傳至胸中，未入於腑，尚為在表，證屬少陽部分，不可峻攻。（《全生集》）

大結胸，是水結在胸腹，故脈沉緊；小結胸，是痰結於心下，故脈浮滑。水結宜下，故用甘遂、葶、杏、硝、黃等下之；痰結宜消，故用黃連、栝蔞、半夏以消之。

○水結、血結，俱是膀胱病，故皆少腹硬滿。小便不利是水結，小便自利是血結。

○水結胸脅，用陷胸湯，水郁折之也。熱結心中，用梔豉湯，火郁發之也。（柯韻伯）

不問大、小結胸以及痞氣支結，皆屬於郁。郁則未有不結者，總以開郁為主，則痞結自散。又當審其兼證，診其脈息，氣鬱，順之調之；血郁，行之破之；痰郁，化之吐之；表郁，散之和之；里郁，攻之下之；熱郁清之；寒郁溫之；食郁消之；水郁利之。治痞結之能事畢矣。（劉松峰）

蓄血

蓄血證，與溺澀、燥屎證相似而不同，宜分別施治。傷寒少腹滿，按之不痛，小便不利者，為溺澀也；若繞臍硬痛，小便短澀，大便不通者，此有燥屎也；若按之少腹硬痛，小便自利，或大便黑色者，為蓄血也。（程鍾齡）

陽明有蓄血而喜忘者，證之甚也，宜抵當湯。太陽有熱結膀胱如狂者，證之輕也，宜桃仁承氣湯。（成無己）

蓄血，如狂在中，發狂在下。

○抵當湯、丸，藥味同劑，如何是二法？蓋喜忘發狂，身黃屎黑者，疾之甚也；但少腹滿硬，小便自利者，疾之輕也。故有湯、丸之別，丸者取其數少而緩也。（王好古）

衄血

衄者，鼻中出血是也。雜病衄者，責熱在里；傷寒衄者，責熱在表。何以言之？《經》曰∶其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。又曰∶陽盛欲衄，陰虛小便難，言衄為經中陽盛也。凡傷寒脈浮，鼻燥口乾，但漱水不欲咽者，欲衄也。《經》曰∶陽明病，口乾鼻燥，能食者則衄。又不應發汗而強發之因致衄者。《經》曰∶少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治是也。衄家雖為邪熱在經，而又不可發汗。《經》曰∶衄家不可發汗，發汗則額上陷，脈緊急，直視不能 ，不得眠。所云桂枝、麻黃治衄者，非治衄也，是發散經中邪氣爾。《經》曰∶太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。是經中之邪隨衄而解矣，不待桂、麻之發散也。（黃仲理）

發黃

濕熱俱甚則發身黃，又邪風被火熱其身必黃，又陽明病被火必發身黃者，此皆由內熱火攻所致也。陽明病無汗，小便不利，心中懊 ，必發黃者，此由陽明熱甚所致也。傷寒汗已，身目為黃者，以寒濕在里不解故也。大抵黃家屬太陰，《經》雲∶太陰當發身黃。或少腹硬滿，小便自利，其人如狂，又為蓄血之黃也。（成無己）

仲景治太陽發黃有二法∶但頭汗出，小便不利者，麻黃連翹赤豆湯汗之；小腹硬滿，小便自利者，抵當湯下之。治陽明發黃亦有二法∶但頭汗，小便不利，腹滿者，茵陳、大黃以下之；身熱發黃，與誤治而致者，梔子、柏皮以清之。總不用滲泄之劑，要知仲景治陽明，重在存津液，不欲利小便，惟恐胃中燥耳。

○太陽、陽明，俱有發黃證，但頭汗而身無汗則熱不外越，小便不利則熱不下泄，故瘀熱在里。然里有不同，肌肉是太陽之里，當汗而發之，故用麻黃連翹赤豆湯，為涼散法；心胸是太陽、陽明之里，當寒以勝之，故用梔子柏皮湯，乃清火法；腸胃是陽明之里，當瀉之於內，故立茵陳蒿湯，是逐穢法。（柯韻伯）

目痛鼻干

問曰∶目痛鼻干，何以是邪在肌肉？答曰∶目鼻者，陽明所布之經絡也。蓋胃主肌肉，邪之侵入，必由皮毛而傳肌肉，故目痛鼻干。至於他經，各行其道，何目痛鼻干之有？（陳養晦）

唇焦漱水不欲咽

唇焦漱水不欲咽，何以是邪在肌肉？答曰∶唇者肌肉之本，唇乾則思漱水以潤之。然不欲咽者，知本腑無熱，表病里和也。又問曰∶表證既除，里證已見，或亦漱水而不咽者，治法從表乎？從里乎？答曰∶既無表證，里必有熱，熱則能消水，漱當咽。若不咽者，是內有瘀血也。何以別之？必外無表證，小腹硬滿，小便自利，大便黑色是也。（陳養晦）

不得眠

問曰∶不得眠，何以是陽明腑證？答曰∶陰陽皆有之。其狂亂不得眠者，陽明胃熱故也。《經》雲∶胃不和則臥不安。胃受熱邪，故不和，不和故不眠也。若初時目痛鼻干，不得眠者，陽經病也，葛根湯主之。若蒸熱自汗，燥渴脈洪，不得眠者，陽明經、腑同病，散漫之熱也，白虎加入參湯主之。若潮熱自汗，便閉譫語，不得眠者，陽明腑病，結聚之熱也，調胃承氣湯下之。又問曰∶有汗下後，不得眠者何也？答曰∶因汗下重亡津液，致虛煩不得眠，宜酸棗仁湯主之。若少陰脈沉細，自利厥逆，煩躁不得眠者，為難治也。（程鍾齡）

潮熱

問曰∶潮熱何以屬陽明腑證？答曰∶潮熱者，如潮之汛，不失其時，今日午後發熱，明日亦午後發熱，故名潮熱。若一日熱發至晚者，便是發熱；若寒熱相間，便是往來寒熱。仲景雲∶其熱不潮，不可與承氣湯。

可見潮熱合用承氣湯也。又問曰∶潮熱固當下，設有表證，何以治之？答曰∶潮熱兼表，必先解表，然後攻里。

若里證急者，則用大柴胡法，表里並治可也。（《醫學心悟》）

口渴

凡中風傷寒，結熱在里，熱傷氣分，必煩渴飲水。治有二法∶表證已罷，而脈洪大，是熱邪在陽明之半表里，用白虎加人參湯，清火以益氣；表證未罷，而脈仍浮數，是寒邪在太陽之半表里，用五苓散，利水而發汗。

○仲景治陽明渴飲有四法∶本太陽轉屬者，五苓散微發汗以散水氣；大煩燥渴，小便自利者，白虎湯加人參清火而生津；脈浮發熱，小便不利者，豬苓湯滋陰而利水；小便不利腹滿者，茵陳湯以泄滿，令黃從小便出。

病情不同，治法亦異。

○凡厥陰之渴，在未汗時；太陽之渴，在發汗後。（柯韻伯）

太陽無汗而渴，忌白虎；陽明有汗而渴，忌五苓。（葛逸聖）

三陰同屬髒寒，少陰、厥陰有渴證，太陰獨無渴證者，以其寒在中焦，總與龍雷之火無涉。少陰中有龍火，水底寒甚則龍升，故自利而渴；厥陰中有雷火，故有消渴。（程郊倩）

即以傷寒口渴言之，邪熱入於胃腑，消耗津液，故渴。恐胃汁干，急下之以存津液。其次但云∶欲飲水者，不可不與，不可多與，別無治法；縱有治者，徒知以芩、連、梔、柏、麥、味、花粉，甚則石膏、知母治之。

此皆有形之水，以沃無形之火，安能滋腎中之真陰而止渴乎？若以六味地黃湯大劑服之，其渴立愈，何至傳入少陰而成燥、實、堅之證乎？（《趙氏醫貫》）

趙氏論治傷寒口渴，獨重地黃滋陰，但傷寒末後之渴為虛熱，初起之渴為實熱，若以地黃膩膈之味施於傷寒初起口渴之證，則邪熱凝滯，病氣不消，其渴愈甚矣。且口渴屬陽明氣分之病，先生不分氣血所屬，竟雲滋陰，不知邪熱未去，雖曰進滋陰，無益於病。此仲景不設滋陰之方於口燥咽干條內者，良以滋陰乃治血虛之內傷，非治熱之外感也。（《證因脈治》）

濕熱則不渴，燥熱則渴，此以渴、不渴分熱之在濕、在燥也。熱在血分則不渴，熱在氣分則渴，此以渴、不渴分熱之在血、在氣也。胃家痰食則渴而不消水，胃家邪熱則渴而消水，此以消水、不消水分痰食、邪熱也。

實火口渴則脈實數，虛火口渴則脈虛數，此以脈之虛實分虛火、實火也。邪熱在表則不渴，熱邪在里則渴，此以渴不渴、分熱之在表在里也。凡渴，皆屬陽明氣分之熱，故干葛、石膏乃渴證必用之藥。干葛宣發陽明之表熱，石膏清解陽明之里熱。有先用石膏渴不減、後用干葛而愈者，此陽明之表熱也；有先用干葛渴不減、後用石膏而愈者，此陽明之里熱也。同一陽明經病，同一陽明經藥，而失分表里，則不見效。雜證口渴，有肺消、腎消；傷寒口渴，一惟陽明邪熱。即有少陰口燥咽干而渴，厥陰消渴飲水，亦是陽明傳入之熱病也。另有三陰下利、寒證之假渴者，然雖渴而不消水，小便清白為異耳。（《傷寒大白》）

狂亂

問曰∶狂亂何以屬陽明腑病？答曰∶重陰為顛，重陽為狂。諸經之狂，皆陽盛也。又太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，此乃下焦蓄血，少腹當硬滿，小便自利，大便黑色，雖則如狂，初不若發狂之甚也。又有以火劫汗，遂至亡陽，發為驚狂。是知如狂者，膀胱蓄血也；驚狂者，劫汗亡陽也；發狂者，陽明胃腑實熱也。又問曰∶寒證亦有發狂者，何也？答曰∶此陰盛格陽。其人煩躁欲坐臥泥水中，是名陰躁，脈必沉遲，或見下利清谷諸寒證，急宜溫補，不可誤用寒涼也。（《醫學心悟》）

如狂

如狂之證，或由失志，病在心也；或由悲憂，病在肺也；或由失精，病在腎也；或由勞倦思慮，病在肝脾也。此病傷於內，邪感於外，病隨邪起，其證如狂，亦虛狂也。必外無黃赤之色、剛暴之氣，內無胸腹之結、滑實之脈。雖不時躁擾，而禁之則止；口多妄誕，而聲息不壯；或眼見虛空，或驚惶不定。察其上，則口無焦渴；察其下，則便無硬結。是皆精氣受傷，神魂不守之故。與陽極為狂者，反如冰炭，妄行攻瀉，必致殺人。（張景岳）

譫語鄭聲

譫語屬陽，鄭聲屬陰。《經》雲∶實則譫語，虛則鄭聲。譫語者，顛倒錯亂，言出無倫；鄭聲者，鄭重頻煩，諄諄不已。此譫語、鄭聲虛實不同。二者本不難辨，但陽盛里實與陰盛格陽，皆能錯語，須以他證別之。

如大便秘，小便赤，身熱煩渴而妄言者，乃里實也；若小便如常，大便洞下，或發躁，或反發熱而妄言者，乃陰盛格陽也。里實宜下，調胃承氣湯；熱甚煩躁，大渴喜飲，宜白虎湯；陰盛格陽，宜白通湯、四逆湯、附子理中湯。（戴復庵）

狂言者，開目與人語，所語未嘗見之事也；譫語者，合目自言，所言日用常見之事也；鄭聲者，聲戰無力，不相接續，造字出於喉中也。（《此事難知》）

譫語之由，又自不同，有火劫，有汗出，有下利，有下血，有燥屎在胃，有三陽合病，有過經，有亡陽。

諸如此者，脈短則死，脈自和則愈。（《證治準繩》）

循衣摸床

循衣摸床，危惡之證也。一因太陽火劫取汗，致陽盛傷陰。陰若未竭，則小便利，多生；陰若已竭，則小便難，多死。一因陽明熱極，汗、吐、下三法失宜，致成壞證，其熱彌深。脈實者，堪下，則可治；脈弱者，不堪下，則難治。此已成危惡壞證，往往陰陽虛實，醫莫能辨，無下手處，當以大劑獨參、六味、干生地黃湯時時與之，每獲生也。（《醫宗金鑒》）

婁全善治循衣摸床，每以補益得愈。因其脈證之不足也。（程知）

手足汗

胃主四肢，為津液之主。今熱聚於胃，致令手足汗出，乃津液之旁達也。《經》曰∶手足 汗出，大便難而譫語，宜下之。又陽明中寒，不能食，小便不利，手足 然汗出，此欲作痼瘕。二者俱手足汗出，一則大便初硬後溏，胃中冷，水谷不別，故不可下；一則大便難，譫語，為陽明證具，故宜下也。（《證治準繩》）

大便秘結

大便秘結，雜證門有實秘、虛秘、風秘、冷秘、熱秘、氣秘、血枯之分；外感門，審其表邪之解與未解，里熱之結與不結，汗之多與不多，身之熱與不熱，下證之急與不急，屎之硬與不硬，津液之干與不干，臍腹之痛與不痛，脈之數與不數，以別可下、不可下，微下、急下，俟之、導之之法也。（《傷寒大白》）

寒熱往來

太陽之身寒，在未發熱時，如已發熱，雖惡寒而身不再寒。陽明之身寒，惡寒只在初得之一日至二日，則惡寒自罷，便發熱而反惡熱。惟少陽之寒熱，有往而復來之義，寒來便身寒惡寒而不惡熱，熱來便身熱惡熱而不惡寒，與太陽之如瘧，發熱惡寒而不惡熱，陽明之如瘧，潮熱惡熱而不惡寒者不相侔也。然寒為欲去之寒，熱為新熾之熱，寒熱非實，故小柴胡湯只治熱而不治寒，預備其虛而不攻其實也。小柴胡為半表設，而其證皆屬於里，蓋表證既去其半，則病機偏於向里也。惟寒熱往來一證，尚為表邪未去，故獨以柴胡一味主之，其他悉用里藥。凡里證，屬陽者多實熱，屬陰者多虛寒，而少陽為半里，偏於陽，偏於熱，雖有虛有實，不盡屬於虛也。仲景深以里虛為慮，故於半表未解時便用人參以固里。（柯韻伯）

寒熱如瘧與往來寒熱，似是而實非。如瘧者，止作有時，正與邪爭則作，分則止；往來寒熱，則止作無時，或往或來，日三、五發或十數發，此其與瘧異也。（成無己）

目眩口苦

問曰∶目眩、口苦，何以是半表半里證？答曰∶目者，肝之竅也。膽附於肝。今少陽膽病，故目眩。苦者，膽之汁也。熱泄膽汁，故口苦。凡目眩、口苦，俱是少陽半表半里證，當和解之。（《傷寒五法》）

耳聾

傷寒耳聾有二證∶其一未持脈時，令其咳而不咳者，此必耳聾無聞也。此為重發汗虛故也，治以黃 建中湯。其一少陽中風而耳無聞，邪在半表半里也，治以小柴胡湯。（《傷寒類證》）

脅滿痛

脅居一身之半，故脅為少陽之樞。岐伯曰∶中於脅則下少陽。此指少陽自病。然太陽之邪欲轉屬少陽，少陽之邪欲歸迸陽明，皆從脅轉。如傷寒四、五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿者，是太陽少陽並病，將轉屬少陽之機也；以小柴胡湯與之，所以斷太陽之來路。如陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿而不去者，是少陽陽明並病，此轉屬陽明之始也；以小柴胡湯與之，所以開陽明之出路。（柯韻伯）

嘔吐

問曰∶ 嘔吐何以是半表半里證？答曰∶邪將入里，里氣上沖，邪正分爭，故嘔吐。《論》雲∶傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔者，此為三陰不受邪也。由此觀之，是知嘔吐者，邪欲入陰之機。

然猶在將入未入之間，故和解可愈也。亦有胃熱而嘔者，有胃寒而嘔者，有停飲而嘔者，有食積而嘔者。病患口燥渴，嘔吐黃水者，胃熱也；嘔吐清涎沫，口鼻氣冷，手足厥冷者，胃寒也；渴飲水而復嘔，咳引脅下痛者，停飲也；嘔吐飲食，胸膈脹痛，吞酸噯腐者，食積也。以此為別。（程鍾齡）

盜汗

盜汗者，謂睡而汗出也。雜病盜汗，責其陰虛；傷寒盜汗，由邪在半表半里使然也。《論》曰∶太陽病，脈浮而動數，頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒者，表未解也。又陽明里實而脈浮者，必盜汗。又三陽合病，目合則汗。是知盜汗邪在半表半里之間，而悉屬和解明矣。（《證治準繩》）

頭汗

頭汗出有數種∶如發黃，頭汗出者，熱不得越而上泄也；背強惡寒，頭汗出者，寒濕客搏經絡也；下血譫語，頭汗出者，熱入血室也；虛煩懊 ，頭汗出者，邪客胸中，熏發於上也；水結胸，頭汗出者，水氣停蓄不得外行也；陽微結，與往來寒熱，頭汗出者，邪在半表半里也；發黃，鼻衄，小便難，頭汗出者，邪風火熱熏灼上炎也。外有二證，又為頭汗出之逆。《經》雲∶關格不通，不得尿，頭無汗者生，有汗者死。又濕家下之，頭上汗出微喘，小便利者死，下利不止者亦死。以陽氣上脫故也。（趙以德）

腹滿痛

太陰病腹滿證有三∶有次第傳經之邪；有直入本經之邪；有下後內陷之邪。不可不辨也。如腹滿咽干者，此傳經之陽邪也，法當下之；腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之必胸下結硬者，此直入本經之陰邪也，法當溫之；如太陽病醫反下之，因而腹滿時痛者，此誤下內陷之邪也，法當用桂枝加芍藥湯，大實痛者，桂枝加大黃湯。（趙以德）

自利

自利者，不經攻下，自然注泄也。傷寒自利多種，有表邪傳里，里虛協熱而利；有不應下而下，內虛協熱而利。又三陽合病，皆有自利。太陽陽明合病自利者，為邪在表也，故與葛根湯汗之；太陽少陽合病自利者，為邪在半表半里也，故與黃芩湯和之；陽明少陽合病自利者，為邪入腑也，故與承氣湯下之。是三者所以異也。下利何以明其寒熱耶？蓋自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也；下利慾飲水者，以有熱故也。大便溏，小便自可者，此為有熱；自利，小便色白者，此為有寒。惡寒脈微，自利清谷，此為有寒；發熱後重，泄色黃赤，此為有熱。又自利以身涼脈小為順，身熱脈大為逆。少陰病脈緊，下利脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，此為欲解。下利脈大者為未止，脈微弱數者為欲止，雖發熱不死。又自利有可溫者，理中、白通諸四逆輩。又有利在下焦，溫劑不應者，《經》曰理中者，理中焦。此利在下焦，宜石脂餘糧湯；復不止者，當利其小便。又少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥與下利，三部脈皆平，按之心下硬，或脈沉而滑，或不欲食而譫語，或瘥後至年月日復發。凡此數者，皆腸胃有積結，而須攻泄。《經》曰通因通用者是也。又下利雖有表證，不可發汗，以下利為邪氣內攻，走泄津液而胃虛。《經》曰下利不可攻表，汗出必脹滿者是也。大抵五奪之中，下利為甚。《經》曰∶下利日十餘行，脈反實者死；發熱，下利，厥不止者死；直視，譫語，下利者死；下利，手足厥冷，無脈，灸之不溫，脈不還者死；少陰病自利，煩躁，不得臥者死。凡此數者，皆邪奪正氣而下脫也。（黃仲理）

三陰俱有下利證∶自利不渴者，屬太陰，是髒有寒也；自利渴者，屬少陰，以下焦虛寒，津液不升，故引水自救也；惟厥陰下利屬於熱，以厥陰主肝而司相火，肝旺則氣上撞心，火郁則熱利下重，《經》雲暴注下迫者是矣。（柯韻伯）

咽痛

太陽、陽明，咽痛各一，悉屬陽證。少陰咽痛有六∶陽熱四證，治以豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯；陰寒二證，治以桂枝幹薑湯、真武湯、四逆湯。厥陰咽痛者一，亦陽證也，治以桔梗湯。夫咽痛皆是陽證，少陰內有二證屬寒者，一以汗多亡陽，一以陰盛格陽也。成氏雲∶甘草湯，主治少陰熱壅咽痛者；桔梗湯，主治少陰寒熱相搏咽痛者；半夏散，主治少陰客寒挾痰咽痛者。吳氏雲∶凡陰證咽痛，用以上諸法。若陽證咽痛，當用甘露飲、元參湯。按∶三陰里證咽痛者多，三陽表證咽痛者少。然太陽表寒外束里熱，少陽里有鬱熱外冒表邪，陽明胃有積熱外冒表邪，皆有咽痛。

若無汗惡寒、脈浮緊者，太陽表證為重，宜先散表，羌活沖和湯加甘、桔；陽明里熱者，用清胃湯加甘、桔；少陽里熱者，用柴胡清肝飲。（《傷寒大白》）

傷寒他經，皆不言咽痛，惟少陰有咽痛之證，因少陰之脈循喉嚨故也。非大熱，則為大寒，治之一誤，死生立判，不可概為風熱而混治之。（鄭重光）

目不明

問曰∶目不明何以是里證？答曰∶目為五臟精華之所系，五臟屬陰，陰居於里，故言在里。況瞳子屬腎，內熱燔灼，則腎水枯涸，致目不能照物，當急下之以救腎水。（陳養晦）

煩躁

煩為煩擾而煩，躁為憤怒而躁。煩為陽，心病也；躁為陰，腎病也。煩字從火，躁字從足，其理可見。

煩則熱輕，躁則熱重。所謂煩躁者，先煩後躁也。其不煩而躁者，陰躁也。有邪氣在表而煩躁者，有邪氣在里而煩躁者，有因火劫而煩躁者，有陽虛而煩躁者，有陰盛格陽而煩躁者，須審證而治之。（鄭重光）

躁煩與煩躁有別，躁者陰躁，煩者陽煩。躁煩者，言自躁而煩，是陰邪已外逼也；煩躁者，言自煩而躁，是陽氣猶內爭也。其輕重淺深宜審。（程郊倩）

六經皆有煩躁，而少陰更甚者，以真陰之虛也。蓋陽甚則煩，陰極則躁，煩氣屬，躁屬形。煩發於內，躁見於外，是形從氣動也；先躁後煩，是氣為形役也。不躁而煩，是陽和漸回，故可治；不煩而躁，是五臟之陽已竭，惟魄獨居，故死。故少陰以煩為生機，躁為死兆。

○煩躁雖六經俱有，而多見於太陽、少陰者，太陽為真陰之標，少陰為真陰之本也。陰陽之標本，皆從煩躁見；煩躁之虛實，又從陰陽分。如未經汗下而煩躁，屬太陽，是煩為陽盛，躁為陰虛矣；汗下後煩躁，屬少陰，是煩為陽虛，躁為陰竭矣。（柯韻伯）

少陰、厥陰俱有煩躁。少陰之躁，由龍火不歸，故用姜、附以回陽；厥陰之躁，惟雷火上逆，若用姜、附，是益其震烈耳，故厥陰之躁證多死。（王又原）

有汗之煩躁，里證也，宜清熱；無汗之煩躁，表證也，宜散表；脈浮之煩躁，表證也，宜散表；脈伏之煩躁，伏邪也，宜升提；沉數之煩躁，里熱也，宜清熱；沉遲之煩躁，里寒也，宜溫經。（《傷寒大白》）

不能言及言語難出

不能言及言語難出，其證有二∶一則太陽風濕；一則少陰咽傷生瘡。皆傳經之邪，熱氣壅閉所致。（黃仲理）

厥逆

《論》言四逆與厥非一，或曰四逆，或曰厥，或曰厥逆、厥冷、厥寒，或曰手足逆冷、手足厥逆、手足厥冷，俱是言寒冷耳。故厥、逆二字，每每互言。然四肢與手足卻有所分，以四字加逆字之上者，是通指手、足、臂、脛言也；以手足字加厥逆、厥冷等上及無手足字者，是獨指手足言也。雖厥、逆俱為寒冷，卻有陰陽之殊。熱極而成厥逆，陽極似陰也，仲景以四逆散治之，寒極而成厥逆，獨陰無陽也，仲景雖無四逆湯治四逆之條，但四逆湯之名，由四肢之冷而立，豈非逆、厥之不異乎？成氏既謂四逆為熱，至少陰死證二條又謂四逆為寒，不自悖乎？是知四逆亦猶厥之有寒有熱，但四肢通冷，比之手足獨冷，則有間耳。故少陰病三條，二為死者，以四逆言；一為可治者，以厥冷言。可見四逆重於厥冷矣。成氏謂厥甚於逆，豈不謬哉？（王安道）

凡傷寒病，初起發熱，煎熬津液，鼻干，口渴，便閉，漸至發厥者，不問知其為熱也。若陽證忽變陰厥者，萬中無一，從古至今無一也。蓋陰厥得之陰證，一起便直中陰經，唇青面白，遍身冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪轉入轉深，人事昏憒者，萬萬不同。諸書類載陰陽二厥為一門，即明者猶為所混，況昧者乎？（《寓意草》）

按∶陽厥、陰厥，其辨如前，此先哲之大法也。然愚則猶有所辨，如陰厥一證，既無陽證陽脈，而病寒若此，明是陰證，知此者無難，惟陽厥一證，有不得不辨者。夫厥由三陽所傳，是為陽厥，此固然矣。即以傳經者言之，又豈盡無陰證乎？故凡病真陽不足者，即陽中之陰厥也；脈弱無神者，即陽中之陰厥也；攻伐清涼太過者，即陽中之陰厥也。四肢為諸陽之本，使非有熱結、煩渴、脹實等證，而見厥逆者，皆由陽氣不足也。

成無己曰∶大抵厥逆為陰，主寒者多。又曰∶厥為陰之盛也。故凡屬夾虛傷寒，雖自陽經傳入，亦傷中之陰厥，勿謂其先有頭痛、發熱，自三陽傳至，便為陽厥。為害不小。（張景岳）

髒厥蛔厥

厥有髒與蛔之別，髒厥者，腎臟之陽不行也；蛔厥者，胃腑之陽不行也。蛔厥者，蛔動則煩，而有靜時，非若髒厥之躁，而無暫安時也。故厥同而證異。（程知）

舌卷囊縮

問曰∶舌卷囊縮，何以是傳經厥陰證？答曰∶肝主筋，熱邪內灼，則津液枯不能榮養於筋，故舌卷而囊縮，宜急下之。又問曰∶直中證，亦舌卷囊縮何也？答曰∶直中於寒，陽氣衰微而斂縮，此冬令萬物閉藏之象也。

今內熱消爍，此夏令津液乾枯之象也。然直中證，脈必沉遲，或兼見下利清谷、口鼻氣冷諸寒證；若邪傳厥陰，必煩滿消渴，或唇焦口燥、身如枯柴，形情不同。且直中證，舌雖短縮而潤澤；邪傳厥陰，則舌斂束如荔枝焦燥，毫無津液。又問曰∶婦人之診如何？答曰∶婦人乳縮，男人囊縮，先驗其舌，已自明白。（程鍾齡）

髒結

結胸，是陽邪下陷，尚有證見於外，故有可下之理。髒結，是積漸凝結而為陰，五臟之陽已竭，外無煩躁潮熱之陽，舌無黃黑芒刺之苔，雖有硬滿之證，慎不可攻，理中、四逆輩溫之，尚有可生之義。

○髒結，有如結胸者，亦有如痞狀者，因其人素有痞積在脅下，與下後心下痞不同。臍為立命之原，臍傍者，天樞之位，陽明脈之所合，少陽脈之所出。脾肝腎三髒之陰凝結於此，所以痛引少腹，入陰筋也。此陰常在，絕不見陽，陽氣先絕，陰氣繼絕，故死。少腹者，厥陰之部，兩陰交盡之處。陰筋者，宗筋也。今人多有陰筋上沖少腹而痛死者，名曰疝氣，即是此類。然痛止便蘇者，《金匱》所云入髒則死，入腑則愈也。治以茴香、吳萸等味而痊者，亦可明髒結之治法矣。（《來蘇集》）

除中

除中者，髒寒應不能食，今反能食者是也。其證有二，悉屬厥陰，一由誤服黃芩湯而致者，必死；一則厥熱相應，胃氣在者必愈。恐暴熱來出而復去者死，其熱續在者生。（《傷寒類證》）

呃逆

呃逆，俗謂呃忒，發聲於咽喉，軋軋然連續短促不長。古謂之噦，非也。噦與乾嘔無異，其聲濁惡而長，比之呃忒，大有徑庭矣。有因胃中實熱失下而作，有因胃中痰飲而作，有因服寒藥過多胃中虛冷而作。其氣皆從胃起，沖至胸嗌之間而為呃。如胃熱失下者，承氣湯下之；胃虛有熱者，橘皮竹茹湯清之；有痰飲者，橘皮半夏生薑湯加茯苓、枳實和之；胃冷者，橘皮乾薑湯溫之。若過服涼藥，胃寒呃忒者，丁附理中湯主之；若其氣自臍下直衝於胸嗌間而作呃者，病不在胃，因下虛誤服寒藥，冷極於下，迫其相火上沖，乃水極似火，陰證似陽也，急溫其下，陽回而呃乃止。（《全生集》）

世有謂噦為呃逆、吃逆、噫氣者，皆非也。蓋噦之聲，氣自胃出於口，而有噦噦之聲，壯而迫急也；呃逆之聲，氣自臍下衝上退場門，而作格格之聲，散而不續也。夫所謂呃逆者，即《論》中平脈篇所謂KT KT者，氣噎結有聲也。吃逆、噫氣者，即今之所謂噯氣也。因飽食太急，比時作噯，而不食臭，故名曰吃逆也；因過食傷食，過時作噯，有食臭氣，故名曰噫氣也。噦、KT 、噯、噫，俱有聲無物，雖均屬氣之上逆，然不無虛、實、寒、熱、輕、重、新、久之別也。甚至以咳逆為呃逆者，殊不知咳逆即今之喘嗽也，茲乃與呃逆混而為一，不可以不辨。（《醫宗金鑒》）

壞病

病為醫所壞，如器為工所損。審其原何脈證，作何治法，變何脈證，知汗、吐、下、溫針壞之之故。何處為逆，即於何處為救，仲師不能代為區畫於千載之上矣。

○壞病之成，不必一誤再誤三誤，但應與不與，不應與而與，以致病變，皆壞病也。即屢誤而病未變，雖誤又何壞乎？仍以本病之法治其誤，而壞否亦同法也。

壞由於誤，誤必救之，救其逆而反於順也。（魏荔彤）

合病並病

余究心傷寒，初見合病、並病之說，殊有不明，而今始悉之。夫所謂合病者，乃二陽三陽同病，病之相合者也。並病者，如太陽先病不解，又併入陽明、少陽之類也。觀仲景曰∶二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。若太陽證不罷者，不可下。按∶此雲轉屬陽明，則自太陽而來可知也。雲太陽病證不罷，則二經皆病可知也。凡並病者，由淺而深，由此而彼，勢使之必然也。此合病、並病之義，而不知者皆以此為罕見之證，又豈知今時之病則皆合病、並病耳。何以見之？蓋凡診傷寒，初未見有單經挨次相傳者，亦未見有表證悉罷止有里證者。若欲根據經如式求證，則未見有如式之病而方治可相符者。是不知合病、並病之義。（張景岳）

病有定體，故立六經而分司之；病有變遷，更求合、並而互參之。夫陰陽互根，氣分神合。三陽之里，便是三陰；三陰之表，即是三陽。如太陽病而脈沉，便合少陰；少陰病而發熱，便合太陽。陽明脈遲，即合太陰；太陰脈緩，即合陽明。少陽脈小，是合厥陰；厥陰脈浮，是合少陽。雖無並、合之名，而有並、合之實。或陽得陰而解，陰得陽而解；或陽入陰而危，陰亡陽而逆。種種脈證不一，學人當於陰陽兩證中察病勢之合不合，更於三陽三陰中審其證之並不並，陰病治陽，陽病治陰，扶陽抑陰，瀉陽補陰等法，用之恰當矣。三陽皆有發熱證，三陰皆有下利證，如發熱而下利，是陰陽合病也。陰陽合病，陽盛者屬陽經，則下利為實熱，如太陽陽明合病、陽明少陽合病、太陽少陽合病，必自下利，用葛根黃芩等湯是也。陰盛者屬陰經，則下利為虛寒，如少陰病，吐利反發熱者不死；少陰病，下利清谷，里寒外熱，不惡寒而面色赤，用通脈四逆者是也。若陽與陽合，不合於陰，即是三陽合病，則不下利而自汗出，為白虎證也；陰與陰合，不合於陽，即是三陰合病，則不發熱而吐利厥逆，為四逆病也。並病與合病稍異，合則一時並見，並則以次相乘，如太陽之頭項強痛未罷，遞見脈弦、眩冒、心下痞硬，是與少陽並病；更見譫語，即三陽並病矣。太陽與陽明並病，太陽證未罷者，從太陽而小發汗；太陽病已罷者，從陽明而下之。其機在惡寒發熱而分也。若不於合併參之，安知病情之變遷若是，而為之施治哉？（柯韻伯）

百合病

百合病用百合，如《論》雲太陽病桂枝證，亦病因藥而得名也。後人見百脈一宗四字及列證龐雜，似乎百端湊合之病矣，不知一氣為病，而一藥為治，無取乎歧雜之見也。《本草》言∶百合甘平無毒，主邪氣。蓋氣病，則正氣為邪氣，治其氣，而邪氣復為正氣矣。又雲∶利大、小便，補中益氣，此百合病中所以為主藥也。氣之為病無二義，非實而不順，即虛而不足。今一物而兼順利與補益，則有餘之邪氣可泄，而不足之正氣可充。道一以貫之，君予多乎哉！（魏荔彤）

狐惑

狐惑，蟲病也。蟲因熱生，熱因虛生。然則狐惑者，陰虛血熱之病也。狐性多疑，狐惑即疑惑也。心主血，陰虛則血耗而熱生，血熱則心煩而病作，神明之官，失於貞靜，滋乎憧擾，所謂執狐疑之心者，此病也。惟其血分有熱，而蟲遂隨上下皆生，蟲為有情識之物，故能亂有情識之心臟而生狐疑。惟其為血化之物，故仍歸於心。方以類聚，物以群分也。（魏荔彤）

陽毒陰毒

按∶古方書謂陽毒者，陽氣獨盛，陰氣暴衰，內外皆陽，故成陽毒；謂陰毒者，陰氣獨盛，陽氣暴衰，內外皆陰，故成陰毒。二者，或傷寒初得，便成是證；或服藥後變而成之。陽毒治以寒涼，陰毒治以溫熱，藥如冰炭，何乃仲景以一方治之乎？其曰陰毒去雄黃、蜀椒，則反去其溫熱者矣。豈非一皆熱毒傷於陰陽二經乎？（趙以德）

陰陽二毒，與陰陽二證迥異。考仲景書雖有陰毒之名，然其所敘之證，不過面目青、身痛如被杖、咽喉痛而已，並不言陰寒極甚之證。況其所治之方，亦不過升麻、甘草、當歸、鱉甲而已，並不用大溫熱之藥。是知仲景所謂陰毒者，非陰寒之病，乃是感天地之惡毒異氣，入於陰經，故曰陰毒耳。後人遂以陰寒極甚之證，混入仲景證中，治用附子散等溫藥，竊謂陰寒極甚之證，或內傷冷物，或暴中陰寒，或過服涼藥所致，固可名為陰毒，然終非仲景所以立名之本意也。（王安道）

動氣

動氣一證，即築築然動於臍傍，及左乳之下曰虛里者也。考之《難經》，則以臍之上、下、左、右分心、腎、肝、肺四髒而各列其證，在《傷寒論》所載亦詳。成無己曰∶動氣者，髒氣不治，正氣內虛也。雖諸說如此，然皆未盡其要。

蓋動氣之在臍傍者，皆本於下焦之陰分，凡病關格勞損者，多有此證。其動之微，則止於臍傍上下；其動之甚，則連及虛里心脅，真若舂舂連續而渾身皆振動者。此以天一無根，故氣不能蓄藏而鼓動於下，誠真陰不守，大虛之候也。何以驗之？但察於呼吸、饑飽之頃，可得其征。凡病此者，餒時更甚，飽時稍緩；呼出更甚，吸入稍緩。此虛甚者動必甚，虛微者動亦微，豈非虛實之明驗乎？即病者雖常覺其振動，然無疼癢，尚不知為何故，醫家弗能詳察，亦不知為何病，此動氣之不明者久矣。但動氣之見於虛損者固多，而見於傷寒者亦不少，仲景但言其禁，而不言其治，此惟直救真陰以培根本，使其氣有所歸，無不獲效。（張景岳）

兩感

兩感者，陰陽雙傳也。雖為死候，然虛而感之深者必死，實而感之淺者猶或可治。蓋用藥先後，發表攻里，本自不同。仲景雲∶太陽與少陰俱病，頭疼惡寒，為太陽邪盛於表；口乾而渴，為少陰邪盛於里也。陽明與太陰俱病，身熱譫語，為陽明邪盛於表；不欲食腹滿，為太陰邪盛於里也。少陽與厥陰俱病，則耳聾寒熱、嘔而口苦，為少陽邪盛於表；煩滿囊縮，為厥陰邪盛於里也。三陽頭疼身熱、耳聾脅痛、惡寒而嘔，邪在表者，固不可下，其三陰腹滿乾嘔、口渴囊縮、譫語便實，邪在里者，可不下乎？《活人》引下利身疼痛，虛寒救里之法，而欲施於煩渴、腹滿、囊縮、譫語實熱之證，豈不差乎？原仲景所謂發表者，葛根麻黃是也；攻里者，調胃承氣是也。《活人》卻謂救里則是四逆，救表則是桂枝。以救為攻，豈不相背？蓋表里不可並攻，陰陽難同一治，用藥之法，可不一定於胸中乎？（陶節庵）

先輩言兩感者，感而復感也。老幼體弱，皆無此病，強壯者有之。蓋體弱之人，一感已覺難任，慎重而調治焉，故熱雖甚不死。強壯之人，恃其氣血，不肯服藥，病雖未作，邪實未除，數日之後，復感於寒，後至者入，前至者傳，前至者傳，後至者隨，是於一日之間，太陽與少陰俱病，二日三日如之，六經皆受邪，水漿不入，不知人，六日死矣。余見病兩感者數人，皆出強壯，皆系六日死，前輩稱此病為打好漢，信然。東垣以表里齊受為兩感，後世以感而復感為兩感。然實有此二種，究竟齊受者急，復感者緩，後學並宜知之。（《怡堂散記》）

兩感者，本表里之同病，似若皆以外感為言也，而實有未必盡然者，正以外內俱傷，便是兩感。今見有少陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆欲之兩感也；太陰受傷於里，而陽明重感於表者，即勞倦竭力，飲食不調之兩感也；厥陰氣逆於髒，少陽復病於腑者，即七情不慎，疲筋敗血之兩感也。人知兩感為傷寒，而不知傷寒之兩感，內外俱困，病斯劇矣。或謂兩感證之不多見者，蓋亦見之不廣，而義自未達耳。其如何治法，亦在乎知其由而救其本也。（錢禎）

夫兩感病，既曰三日乃死，不在頃刻可知，極力救援，亦可冀其僥倖也。余每見頭痛、惡寒、惡風、腰脊痛引周身等太陽證才見，即具少陰證者；陽明證才見，而腹滿、不食、譫妄等證即具者，脅滿、耳聾等象未齊，即兼囊縮、乳平者，皆在一兩日間。不與攻擊，亦不表汗，惟斟酌其藜藿膏粱老幼之殊，悉從內傷溫補治法，往往獲效。其有餘波不罷，輕調本經，無不中肯。先輩立言，有置之不治者，有從外感治者，有從內傷治者，有先表后里者，有先里後表者，有表里齊行攻擊者，有攻表攻裡間施者，有攻後再行補益者，有見內外皆潰始行溫補者，總總穿鑿，法無可遵。歲之甲申，始得錢禎所論∶原有各種內傷於前，繼有外感於後，一着便成兩感。玩味其言，先得我心之所同然者。（曹恆占）

陰陽易

男女交媾而病傳焉，奇病也。其授者，者始因傷寒，而實種於慾火；其受者，因於慾火，而實發於陰虛。此陰陽易之病所由來也。 襠者，男女陰陽之衛。衛乎外者，自能清乎內。感於無形者，治之以有形，取其隱內燒而服之。形氣相感，小便即利，陰頭微腫，濁陰走下竅，而清陽出上竅，慾火平而諸證自息矣。然更宜六味地黃湯合生脈散治之。（柯韻伯）

瘥復

傷寒新愈，起居作勞，因而復病，謂之勞復；強食穀食，因而復病，謂之食復；男女交接，復而自病，謂之房勞復；男女交接，相易為病，謂之陰陽易。蓋因其人新瘥，余邪伏於臟腑，未經悉解，故犯之輒復也。學者於臨證時，審其脈證而詳辨之，則施治自無誤矣。（《醫宗金鑒》）

傷寒既愈復熱者，其故有四∶或以邪氣方散，胃氣未清，因而過食者，是為食復；或以表邪方解，原不甚虛，有過慎者，輒加溫補，是誤補而復。若此二者，所謂食入於陰，長氣於陽，致衛氣復閉，陽邪復聚而然。

仍宜汗也。又或新病方瘳，失於調攝，或勞傷脾陰，因而復熱者，是名勞復；或不慎房室，因而再感者，是名女勞復。若此二者，所謂陰虛者陽必湊之而然。或從補，或從汗，因時制宜，權其緩急，而治分虛實也。（張景岳）

傷寒瘥後，終不惺惺，精神欠爽，言語錯謬，諸治不效，或潮熱頰赤，或寒熱似瘧，都是發汗不徹，余邪在心包所致。（《得效方》）

感病善後法

凡病感者，須明善後之法。蓋人之感後，元氣已虛，邪熱未淨，補虛則熱不可除，清熱則虛不能任，即一半補虛一半清熱，終屬模糊不得要領。然舍補虛清熱外，更無別法，當細辨之。補虛有二法∶一補脾；一補胃。

如瘧痢後，脾氣衰弱，飲食不能運化，宜補其脾；如傷寒後，胃中津液久耗，新者未生，宜補其胃。二者有霄壤之殊也。清熱亦有二法∶初病之熱為實熱，宜用苦寒藥清之；病後之熱為虛熱，宜用甘寒藥清之。二者亦有霄壤之殊也。人身天真之氣，全在胃口，津液不足即是虛，生津液即是補虛，故以生津液之藥合甘寒瀉熱之藥，而治感後之虛熱，如麥冬、生地、丹皮、人參、梨汁之屬，皆為合法。設誤投參、 、苓、術補脾之藥為補，豈不並邪熱而補之乎？至於飲食之補，但取其氣，不取其味。如五穀之氣以養之，五菜之氣以充之，人皆不知此理，急於用肥甘之味以補之，不知油膩阻滯經絡，邪熱不能外出矣。（喻嘉言）

選案

徐五宜先生長君，傷寒危甚，有人來言，病者早起，一暈竟絕。予問∶病來幾日？雲∶九日矣。胸尚熱否？曰∶但不冷耳。予曰∶可救也。至則僵臥在床，口鼻無氣，面青口噤，目閉手撒，唇色紫黑。予笑曰∶此人不死。陰虛證誤服白虎所致耳。切脈，兩尺尚在。遂取人參一兩，熟地二兩，附子、炮姜各五錢，濃煎挖而灌之。盡劑目開，面色轉紅，不及一時，大叫冷甚，即發壯熱，通身汗下而蘇。此晚腹脹不便，予曰∶無憂，大汗之後，虛不能出耳。再飲藥即得解。次日諸證悉除，但多妄言怒罵，如有神靈，復投附子理中、建中而愈。（《己任編》）

方昱公傷寒九日，頭痛脈浮，身如燔炭，發表多劑，終莫得汗。予曰∶傷寒固當發汗，然辛散助熱耗陰，汗為熱隔，不能達外，惟有養其津液，使陰陽和而後雨澤降。試之誠然。（程華仲）

一婦患傷寒十餘日，手足躁擾，口目 動，面白身冷，譫語發狂。其家以為瘋，縛其手足。或以為虛，或以為寒，或辭不治。切其脈全無，問其證不知，按其身不熱。余曰∶此非參、附證即硝、黃證，出此入彼，死生立判。坐視良久，聆其聲重而長，諦思若是虛寒證，到此脈脫之時，氣息奄奄，那得有如許氣力大呼疾聲耶？即作大承氣湯，牙關緊閉，挖灌下咽，黃昏便解黑糞，次早脈出身熱，人事亦知。又服小陷胸湯二劑而愈。

○孝廉項恂如患傷寒，服發散藥二帖，其病癒甚，昏熱脈脫，急用參、 、術各一兩，附子三錢，姜、桂二錢，下午後，脈漸出，隨投六、七劑，其病如故，更加舌腫唇爛，渴飲不絕。余曰∶病是此病，藥是此藥，服之反甚，得無誤乎？細視不瘥，又進數劑，病復如故，十餘日，總不能言。幸其子深信不疑，跪懇救治。余曰∶藥已至矣，病終不轉，奈何？更用八味丸料一斤，濃煎六碗，冰冷與飲。日夜服盡，舌消能伸，亦能言語識人。每日用藥一劑，粥食數碗，大便不解，聽其自然，至二十八、九日，腹始脹，遂以參、苓、 、術、姜、桂、附子煎汁加大黃二錢，服後，額微汗出，手足躁擾。此正氣虛極。又用大料溫補一劑，遂安臥，夜解宿糞半桶。後用溫補藥百劑而愈。共計用人參五斤，附子三十枚。稍失調理，便發熱脫頦，直至次年始健。（張錫駒）

黃長人犯房勞，病傷寒，守不服藥之戒，身熱已退十餘日外，忽然昏沉戰慄，手足如冰，醫已合就姜附藥矣。余見而駭之，診畢再三辟其謬，病家自疑陰證，言之不入，只得與醫約曰∶此藥入口，生死關係重大，吾與丈各立擔承。醫雲∶吾治傷寒三十年，不知甚麼擔承。余笑曰∶有吾明眼在此，不忍見活人就斃。如不擔承，待吾用藥。以調胃承氣湯，煎成熱服半盞，少頃又服半盞，厥回人蘇，前藥服終，人事大清，渾身壯熱，再與大柴胡一劑，熱退身安。

○徐國禎傷寒六、七日，身熱目赤，索水到前，復置不飲，異常大躁，門牖洞啟，身臥地上。一醫以承氣與服。余診其脈，洪大無倫，重按無力。謂曰∶此參、附、乾薑證，奈何認為下證耶？

醫曰∶身熱、目赤、躁急若此，再服參、附、乾薑、逾垣上屋矣。余曰∶陽欲暴脫，外顯假熱，內有真寒，姜、附尚恐不勝回陽之任，況敢以純陰之藥重劫其陽乎？觀其水不欲咽，情已大露，豈水尚不欲咽，而反可咽硝、黃乎？天氣燠蒸，必有大雨，頃刻一身大汗，不可救矣。惟用姜、附，所謂補中有發，一舉兩得，何可致疑？於是以附子、乾薑各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎成冷服，服後寒戰戛齒，以重綿覆之，陽微之象始着。

再劑微汗，熱退而安。（喻嘉言）

卷四·傷寒析疑

倒序

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服湯已，微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

麻黃湯主之句，讀當在發其汗之下。（吳靈稚）

麻黃湯主之五字，不當在陽氣重之下。豈有衄乃解之後，而用麻黃湯之理乎？（張兼善）

解後復煩，煩見於內，此余邪未盡，故用桂枝更汗。微除復煩，是煩見於外，此大邪已解，故不可更汗。

仲景每有倒句法，前輩隨文衍義，謂當再用麻黃以散余邪，不知得衄乃解句，何處着落？

○粗工不知倒序等法，又溺於風寒二字，而曰是雖熱甚，邪猶在經，以麻黃治衄，是發散經中邪氣耳。請問邪氣寒乎、熱乎？若寒邪，則血凝不流，焉得有衄？若熱邪，則清降不遑，而敢升發耶？（柯韻伯）

傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

脈緊無汗者，當用麻黃湯發汗，則陽氣得泄，陰血不傷；所謂奪汗者無血也。不發汗陽氣內擾，陽絡傷則衄血；是奪血者無汗也。若用麻黃湯再汗，液脫則斃矣。言不發汗因致衄，豈有因致衄更發汗之理乎？觀少陰病無汗，而強發之，則血從口鼻而出，或從目出，能不慎哉！愚故急為校正，恐誤人者多耳。（柯韻伯）

傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其大便圊者，知不在里，仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。

宜桂枝湯句，讀當在發汗之下。（吳靈稚）

本條當有汗出證，故合用桂枝、承氣。有熱當作身熱。大便圊，從宋本訂正，恰合不大便句；他本作小便清者謬！宜桂枝句直接發汗來，不是用桂枝止衄，亦非用在已衄後也。勿以詞害義可耳！

○太陽衄血證，宜桂枝湯句，語意在當鬚髮汗下；麻黃湯主之句，在當發其汗下；二句皆於結句補出，是倒序法也。夫桂枝乃行血之品，仲景用桂枝發汗，不是用桂枝止衄；是用在未衄時，非用在已衄後。且奪血者無汗，此理甚明。麻黃乃上升之品，夫既雲衄乃解，又雲自衄者愈，若復用升提之藥，衄流不止可必矣。且衄家不可發汗，此禁甚明矣。（柯韻伯）

傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱，不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。

小青龍湯主之句，讀當在不渴之下。（吳靈稚）

小青龍主之，語意在服湯已上。豈有寒去欲解，反用燥熱之劑，重亡津液，令渴不解乎？且雲服湯已者是何湯耶？（柯韻伯）

小青龍湯主之句，是繳上文。他書曾易《經》文，今仍古本。（周禹載）

傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

小柴胡湯主之句，讀當在喜嘔之下。（吳靈稚）

傷寒，十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大盒飯硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

調胃承氣湯主之句，讀當在當以湯下之之下。（吳靈稚）

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

末句真武湯主之，語意直接有水氣來。後三項，是真武加減證，不是主證。（柯韻伯）

少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。

通脈四逆湯主之句，讀當在其人面赤色之下。（吳靈稚）

少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。

四逆散主之句，讀當在四逆之下。（吳靈稚）

少陰病，四逆，泄利下重，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者，四逆散主之。

條中無主證，而皆是或然證，四逆下必有闕文。今以泄利下重四字，移至四逆下，則本方乃有綱目。

或咳、或利、或小便不利，同小青龍證；厥而心悸，同茯苓甘草證；或咳、或利、或腹中痛、或小便不利，同真武證；種種是水氣為患。不發汗利水者，泄利下重故也。泄利下重，又不用白頭翁湯者，四逆故也。此少陰氣分之下劑，厥應下之者，即此方也。（柯韻伯）

錯簡

趺陽脈浮而澀，少陰脈如經者，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而弦，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮才見。此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。

按∶若脈浮大者，氣實血虛也二句，與上下文義不屬，當刪之。

少陰脈弦而浮，豈可謂如經乎？當改沉滑二字。（《醫宗金鑒》）

問曰∶翕奄沉，名曰滑。何謂也？師曰∶沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑。關尺自平，陽明脈微沉，食飲自可，少陰脈微滑，滑者緊之浮名也，此為陰實。其人必股內汗出，陰下濕也。

按∶滑者，緊之浮名也。此為陰實二句，與上下文義不屬，當是錯簡。（《醫宗金鑒》）

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裡急也。

以飲水多，接太陽病句。小便利者，接下句。（吳靈稚）

發汗後，不可更行桂枝湯，無汗而喘，（舊本有無字）大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

下後，不可更行桂枝湯；若無汗而喘，大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

二條無字，舊本訛在大熱上。前輩因循不改，隨文衍義，為後學之迷途。仲景每於汗下後，表不解者，用桂枝更汗，而不用麻黃。此則內外皆熱，而不惡寒，必其用麻黃湯後，寒解而熱反甚，與發汗解、半日許復煩、下後而微喘者不同。發汗而不得汗，或下之而仍不汗，喘不止，其陽氣重者，若與桂枝加濃朴杏仁湯，下咽即斃矣。故於麻黃湯去桂枝之辛熱，加石膏之辛寒，佐麻黃而發汗，助杏仁以定喘。一加一減，溫解之方，轉為涼散之劑矣。（柯韻伯）

傷寒，吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉。眩冒，經脈動惕者，久而成痿。

按∶八九日心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉三句，與上下文義不屬。注家皆因有此三句，不得不支離蔓衍，牽強解釋。每見此病，總因汗出過多，大傷津液而成，當用補氣、補血、益筋、壯骨之藥，經年始愈。三句必是錯簡，當刪之。（《醫宗金鑒》）

傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲愈，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

此肝乘肺，讀當在腹必滿之下；自汗出小便利，當在刺期門之下。（吳靈稚）

太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱，汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也。渴欲飲水，少少與飲之。但以法救之，渴者，宜五苓散。

但以法救之一節，讀當在醫下之也之下。（吳靈稚）

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊 。舌上苔者，梔子豉湯主之。

心中懊 一節，讀當在身重之下。（吳靈稚）

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，此處當接梔子豉湯主之句。若發汗三段，因不用此方，而妄治所致。仍當梔子豉湯主之。仲景但於結句一見，是省文法也。後人竟認梔子豉湯為汗、下救逆之劑，否則未汗、下前，仲景何法以治之乎？（柯韻伯）

病患無表里證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷善飢，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血也。

若脈數已下，讀當在可下之之下。（吳靈稚）

傷寒，四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發其汗，津液越出，大便則難。表虛里實，久則譫語。

表虛里實一句，讀當在沉為在里之下。（吳靈稚）

汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，過經乃可下之下；之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。

以表虛里實故也句，宜安在乃可下之句下。（程郊倩）

須下之接胃中句，下之則愈接須下之句。（吳靈稚）

下之則愈宜大承氣湯九字，當在過經乃可下之之下，不當在於章末。觀前章譫語燥屎，不雲大承氣湯下之，而雲鬚下之，須字意義，欲而尚未也。至此，語言必亂。下早，表邪乘虛入胃故耳，反用大承氣下之乎？（方咫園）

陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。宜大承氣湯下之，若能食者，但硬耳。

按∶宜大承氣湯下之句，應在必有燥屎五六枚之下始合。若但便硬，即用大承氣湯下之，殊失仲景慎重誤下之旨，當移之。（《醫宗金鑒》）

宜大承氣湯下之，舊在但硬爾下，今正之。（《傷寒纘論》）

陽明病，下之，心中懊 而煩，胃中有燥屎者，可攻之。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

末二句乃申上節，以決治意。（方中行）

陽明病，下之，心中懊 而煩，胃中有燥屎者，可攻之，宜大承氣湯。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。

下後心中懊 而煩，梔子豉證。若腹大滿不通，是胃中燥屎上攻也；若微滿，猶是梔子濃朴湯證。（柯韻伯）

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。若發汗則譫語，下之則額上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

若自汗出一節，讀當在遺尿之下。（吳靈稚）

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。

食不下，當接有自利句；自利益甚，當在末句。（吳靈稚）

按∶吳人駒曰∶自利益甚四字，當在必胸下結硬句之下，其說甚是。若在吐食不下句之下，則是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景復曰若下之，無所謂也。（《醫宗金鑒》）

少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故飲水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。

屬少陰句，當在欲寐之下。（吳靈稚）

傷寒，發熱四日，厥反三日，復熱四日；厥少熱多，其病當愈。四日至七日熱不除者，其後必便膿血。

復熱四日句，語意在其病當愈下。（柯韻伯）

傳誤

脈雙弦而遲者，必心下硬。脈大而緊者，陽中有陰也。可以下之，宜大承氣湯。

世本俱作宜大承氣湯，此傳寫之誤也。按大柴胡方中，有半夏、生薑之辛溫，滌飲散寒，故可以治陽中伏匿之陰邪。若大承氣純屬苦寒，徒伐中土之沖和，則痞結下利之變，殆所必至矣。（《傷寒纘論》）

此段諸注，隨文傅會。或疑可以下之者，原文也，後人贅以方，此論頗通。蓋六經篇中言可下而不出方者甚多，意在臨時施治者善體會耳。（《傷寒論義大全》）

脈雙弦而遲者，必心下硬也。

○脈大而緊者，陽中有陰也。

上二節，王叔和分類入可下之條，匯作一節，末有可以下之宜大承氣湯句。今刪正之，分作兩節。（吳遵程）

陰陽相搏名曰動，陽動則汗出，陰動則發熱。形冷惡寒者，此三焦傷也。若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。

按∶陽動則汗出二字，當是發熱二字。陰動則發熱二字，當是汗出二字。陽加於陽，豈有汗出之理？

《素問》曰∶陽加於陰謂之汗。遵《經》移之。（《醫宗金鑒》）

假令脈來微去大，故名反，病在里也。脈來頭小本大，故名覆，病在表也。上微頭小者為陰盛，則汗出。下微本大者為陽盛，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。

按∶脈來頭小本大，當是脈來大去小。上微頭小者，當是上微小者為陰盛。下微本大者，當是下微小者為陽盛。始與上下文義相屬。當改之、補之。（《醫宗金鑒》）

寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒，諸乘寒者則為厥，郁冒不仁。以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰而栗也。

按∶諸濡亡血，當是諸濡衛虛。諸弱發熱，當是諸弱營虛。濡浮而無力，候陽虛也。豈有亡血之理？弱沉而無力，候陰虛也。豈止發熱而已！當改之。（《醫宗金鑒》）

趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關格。

按∶水谷不化之化字，當是入字；若是化字，是能食也，何名曰格？食不得入，當是不得小便；若有小便，是水道通也，何名曰關？悉改之。（《醫宗金鑒》）

寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者營中寒。營為血，血寒則發熱；衛為氣，氣微者心內飢，飢而虛滿，不能食也。

按∶條末心內飢，飢而虛滿不能食句，此是論脾胃，不關營衛。故弱者衛氣微，當是陽氣微；遲者營中寒，當是脾中寒，上下文義始屬。營為血，豈有血寒發熱之理？衛為氣，氣微者皆不成文。今悉易之。當是陽氣微，脾中寒者心內飢，閱下條言胃氣有餘自知。當改之。（《醫宗金鑒》）

太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協熱利。脈浮滑者，必下血。

按∶脈促當是脈浮，始與不結胸為欲解之文義相屬。脈浮當是脈促，始與論中結胸、胸滿同義。脈緊當是脈細數，脈細數當是脈緊，始同論中二經本脈。脈浮滑當是脈數滑，浮滑是論中白虎湯證之脈，數滑是論中下膿血之脈。均當改之。（《醫宗金鑒》）

發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝去芍藥、生薑，新加人參湯主之。

發汗後身疼是表虛，不得更兼辛散，故去生薑；沉為在里，遲為在髒，自當遠陰寒，故去芍藥；當存甘溫之品以和營，更兼人參以通血脈。里和而表自解矣。名曰新加者，見表未解無補中法。今因脈沉遲而始用之，與用四逆湯治身疼、脈沉之法同義。

○坊本作加芍藥、生薑者誤。（柯韻伯）

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服。

服之則厥逆，筋惕肉 ，此為逆也，大青龍湯主之。（以真武湯救之）。

末後舊本有大青龍湯主之六字。蓋既曰不可服，服之為逆，則安得又復有大青龍湯主之之文？傳寫之誤甚明。黃氏正之甚是。後人又因其更改致疑，並六字皆刪之，刪之則上編二十五條無證書據，故存朱以備考。（魏荔彤）

漢之文法，用藥諸方皆贅於條末，如大青龍湯證，既雲脈微弱。汗出惡風者不可服，服之則厥逆，筋惕肉，此為逆也，又以大青龍湯主之，皆此例也。（張兼善）

傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，小青龍湯發之。

世本作大青龍湯發之，從《內編》改正。（張路玉）

小青龍湯，坊本俱作大青龍。余幼讀古本，實是小青龍。觀條中脈證，總非大青龍病，宜世人有傷風見寒之說。近並得友人張路玉一訂其訛，喜其先得我心也。（程郊倩）

按∶此條必有錯誤。脈浮緩，邪輕易散；身不疼，外邪已退；乍有輕時，病未入陰。又別無少陰等證，此病之最輕者，何必用青龍峻劑？此必另有主方，而誤以青龍當之也。（徐靈胎）

傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。

按∶里有寒之寒字，當是熱字。若是寒字，非白虎湯證也。宜改之。（《醫宗金鑒》）

此條明有誤字，寒字乃熱字明矣。以脈較之，浮為表熱，滑為里熱，若以滑為里寒，則白虎安敢投之！豈有里寒而用白虎耶？（方咫園）

《經》文寒字，當作邪字解，亦熱也。其說甚是。若是寒字，非白虎湯證矣。（王三陽）

《論》曰∶傷寒脈浮滑，表有熱，里有寒，白虎湯主之。久久不知其說，夫表有熱，而遽用白虎，已屬驟急，猶曰可也；里既有寒，而亦曰白虎，則斷無是理矣。夫里寒外熱，則外熱為假熱，里寒為真寒，乃內寒外熱，水極似火，陰盛格陽證也。四逆、理中，尚慮不及，其何可以白虎為耶？因遍考諸解，皆不畫一，不是順文敷演，即是附會支吾。即喻子嘉言以寒為推原之辭，於理則通，於解則強。後爰會悟厥深熱亦深、熱甚兼寒化之旨，始有旁通。表里二字，傳寫參錯無疑。（《醫補》）

太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也。渴欲飲水，少少與之。但以法救之，渴者，宜五苓散。

按∶但以法救之五字，當是若小便不利利五字，方與上文小便數及下文渴者之義相屬。此條病勢不急救之之文，殊覺無謂。昔王三陽亦云此處五苓散難用，不然，《經》文渴者之下當有缺文，當改之。（《醫宗金鑒》）

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出，為陽微；假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯；設不了了者，得屎而解。

按∶脈細當是脈沉細。觀本條下文脈沉亦在里也之亦字自知。脈雖沉緊之緊字，當是細字。本條上文並無緊字，如何說脈雖沉緊，雖字何所謂耶？必是傳寫之誤。（《醫宗金鑒》）

脫佚

北方腎脈，其形何似？師曰∶腎者，水也，名曰少陰。其脈沉滑，是腎脈也。腎病自得沉滑而濡者，愈也。

按∶東、南、西方，皆有其文，惟缺北方，仿經文補之。（《醫宗金鑒》）

太陽病，當惡寒發熱。今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致，此為小逆。

按∶欲食冷食之下，當有五、六日吐之者六字。若無此一句，則不喜糜粥、欲食冷食，與朝食暮吐之文不相聯屬。且以上文一二日、三四日之文細玩之，則可知必有五、六日吐之一句。由淺及深之義也，當補之。（《醫宗金鑒》）

太陽病，下之後，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。

按∶微惡寒之上，當有汗出二字。若無此二字，乃表未解也，無加附子之理，當補之。（《醫宗金鑒》）

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者，愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外（宜桂枝湯）；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

宜桂枝湯四字，從《金匱》增入。（《傷寒類方》）

太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人如狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也，抵當湯主之。

此亦病發於陽，誤下熱入之證也。表證仍在下，當有而反下之句。（柯韻伯）

發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。

按∶脈浮數之下，當有小便不利四字。若無此四字，則為陽明內熱口燥之煩渴，是白虎湯證也。惟其小便不利而煩渴，斯為太陽水熱瘀結之煩渴。始屬五苓散證。若非小便不利而用五苓散，則犯重竭津液之禁矣。況太陽上編類此證者數條，惟水入即吐一條，乃水不下行，故無小便不利之文。余皆有小便不利四字。今此四字必是傳寫之遺，當補之。（《醫宗金鑒》）

傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

汗出下，當有心下悸三字。不然，汗出而渴，是白虎湯證。汗後不渴而無他證，是病已瘥，可勿藥矣。（柯韻伯）

心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。濡當作硬。按之濡下，當有大便，不惡寒，反惡熱句，故立此湯。觀瀉心湯治痞，是攻補兼施，寒熱並馳之劑，此則盡去溫補，獨任苦寒下泄之品，且用麻沸湯漬絞濃汁，而生用之，利於急下。如此而不言及熱結當攻諸證，謬矣！夫按之濡為氣痞，是無形也，則不當下。且結胸證，其脈浮大者，不可下，則心下痞而關上浮者，反可下乎？小結胸按之痛者，尚不用大黃，何此比陷胸湯更峻？

是必有當急下之證比結胸更甚者，故制此峻攻之劑也。學人用古方治今病，如據此條脈證而用此方，下咽即死耳。勿以斷簡殘文，尊為聖經，而曲護其說，以遺禍後人也。（柯韻伯）

心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

按∶按之濡，當是按之不濡。若按之濡，乃虛痞也，補之不暇，豈有用大黃瀉之之理乎？當補之。（《醫宗金鑒》）

病發熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當溫其里，宜四逆湯。

按∶身體疼痛之下，當有下利清谷四字。若無此四字，則當溫其里之文竟無着落矣，未有表病而溫里之理也。閱後《太陰篇》中雲∶傷寒醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里，宜四逆湯，其義益明。遵《經》補之。（《醫宗金鑒》）

傷寒，脈浮緩，身不痛，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。

脈浮緩下，當有發熱、惡寒、無汗、煩躁等證。蓋脈浮緩，身不痛，見表證同輕。但身重，乍有輕時，見表證將罷。以無汗煩躁，故合用大青龍。無少陰證，仲景正為不汗出而煩躁之證，因少陰亦有發熱惡寒無汗煩躁之證，與大青龍同，法當溫補；若反與麻黃之散，石膏之寒，真陽立亡矣。必細審其所不用，然後不失其所當用也。（柯韻伯）

傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，（未可）與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當鬚髮汗，若頭痛者必衄。宜桂枝湯。

未可二字從《金匱》增入，《傷寒論》失此二字。（《傷寒類方》）

傷寒，若吐、若下後，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

按∶傷寒之下，當有若汗二字。蓋汗較吐下傷津液為多也。時時惡風，當是時汗惡風，若非汗字，則時時惡風是表不解，白虎湯在所禁也。《論》中謂發熱無汗，表不解者，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。細玩經文，自知當補之、改之。（《醫宗金鑒》）

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

按∶汗出多之下，當有發熱二字。若無此二字，則脈遲、汗出多、微惡寒，乃表陽虛，屬桂枝附子湯證也。豈有用桂枝湯發汗之理乎？當補之。（《醫宗金鑒》）

陽明病，若脈浮發熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。

按∶此浮字誤也。《活人》雲∶脈浮者，五苓散，脈沉者，豬苓湯。則知此證脈字下脫一不字也。據《太陽篇》內五苓散，乃豬苓、澤瀉、茯苓三味中加桂、白朮也。《陽明篇》內豬苓湯，乃豬苓、澤瀉、茯苓三味中加阿膠、滑石也。桂與白朮味甘辛為陽，主外，阿膠、滑石味甘寒為陰，主內。奉議之言，亦可謂不失仲景之旨矣。第奉議欲區別二藥分曉，不覺筆下以沉對浮，遂使後人致疑三陽證中不當言脈沉，更不復致疑經文之有闕也。（《證治準繩》）

少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

本條當有無汗、惡寒證。（柯韻伯）

傷寒，厥而心下悸者，（以飲水多），宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。

按∶厥而心下悸者之下，當有以飲水多四字。若無此四字，乃陰盛之厥悸，非停水之厥悸矣。何以即知是水，而曰宜先治水耶？當補之。（《醫宗金鑒》）

傷寒，脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。

按∶傷寒脈遲六七日之下，當有厥而下利四字。若無此四字，則非除中證也。況有此四字，始與下文反與黃芩湯之義相屬，當補之。（《醫宗金鑒》）

傷寒，發熱，口中勃勃氣出，頭痛，目黃，衄不可制。貪水者，必嘔；惡水者，厥。若下之，咽中生瘡。假令手足溫者，必下重，便膿血；頭痛目黃者，若下之，則兩目閉。貪水者，（下之其）脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發汗則戰慄，陰陽俱虛。惡水者，若下之則里冷不嗜食，大便完谷出；若發汗則口中傷，舌上白苔，煩躁，脈數實，不大便六七日，後必便血。若發汗則小便自利也。下之其三字，從《玉函經》增入。（《傷寒纘論》）

衍文

脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。陽盛則促，陰盛則結。此皆病脈。脈按之來緩，時一止復動者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也。

按∶脈按之來緩，時一止復動至名曰結陰也數語，文義不順。且前論促結之脈已明，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑒》）

師曰∶病患脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱無休止時，夏月盛熱欲着復衣，冬月盛寒欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微不能勝冷，故欲着復衣。十一月之時，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。

按∶又脈冷遲澀，故知血亡也二句，與上文義不屬。衍文也，當刪之。（《醫宗金鑒》）

寸口脈浮大，而醫下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人必KT 。

按∶令汗大出四字，當是衍文，宜刪之。（《醫宗金鑒》）

脈浮而數，浮為風，數為虛。風為熱，虛為寒。風虛相搏，則洒淅惡寒也。

按∶數為虛之虛字，應是熱字。風為熱，虛為寒二句，應是衍文。風虛相搏之虛字，亦應是熱字，當改之、刪之。（《醫宗金鑒》）

脈陰陽俱緊，主於吐利，其脈獨不解，緊去入安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發，水停故也，為未解，食自可者，為欲解。

按∶緊去入安之入字，當是人字。人安謂不吐利也，此為晚發、水停故也二句，與上下文義不屬，應是衍文，當改之、刪之。（《醫宗金鑒》）

寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿肌肉緊，鮮薄硬。陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相得，名曰強也。

按∶鮮薄硬三字不成句，應是衍文，當刪之。（《醫宗金鑒》）

發汗後，水藥不得入口為逆。若更發汗，必吐下不止。

按∶必吐、下不止之下字，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑒》）

太陽病，脈浮而動數。浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊 ，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。

按∶數則為虛句，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑒》）

汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼。與禹餘糧丸。

按∶禹餘糧丸為澀痢之藥，與此證不合。與禹餘糧丸五字，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑒》）

發汗病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。

按∶發汗病不解之不字，衍文也。發汗病不解，則當惡寒，何謂反惡寒？病解惡寒，始可謂虛，當刪之。（《醫宗金鑒》）

太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。

條中有冗句者刪之。如桂枝證雲∶先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，須解外則愈。何等直捷。在外下更加而反下之，故令不愈，今脈浮，故知在外等句，要知此等繁音不是漢人之筆，如病常自汗出條，亦從刪例。（柯韻伯）

病常自汗出者，營氣和，衛氣不共營氣和諧故爾。復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。

此段舊本多衍文，今刪正。（吳遵程）

傷寒所致太陽病，痙、濕、 ，此三種宜應別論。

按∶傷寒所致四字，甚無所謂，當刪之。（《醫宗金鑒》）

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。

按∶反惡寒之反字，衍文也。剛痙證應惡寒，非反也。（《醫宗金鑒》）

得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯後必下重。本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。

按∶食谷者噦四字，衍文也。食谷嘔者有之，從無食谷噦者之證，當刪之。（《醫宗金鑒》）

下利瘥後，至其年月復發者，以病不盡故也。當下之，宜大承氣湯。

此條世本有宜大承氣湯五字，衍文也。詳未盡之邪，可以留伏經年而發，必系寒邪，寒邪惟可備急丸溫下，不應大承氣寒下也。設屬熱邪，必無經年久伏之理。（《傷寒纘論》）

此段成注亦就時令言法，正是叔和氏作《例》之本旨。病已周年，至期復發，仍用前藥，愚不信為醫聖原文。（魏荔彤）

字訛

陽脈浮陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈沉者，營氣微也。其脈浮而汗出如流珠者，衛氣衰也。

按∶陽脈浮，其脈浮之二浮字，當是濡字。若是浮字，則與衛氣衰汗出如流珠之義不屬。其脈沉之沉字，當是弱字。若是沉字，則與血虛營氣微之義不屬。當改之。（《醫宗金鑒》）

若脈和，其人大煩，目重臉內際黃者，此為欲解也。

重當作 ，臉當作瞼。（程扶生）

師曰∶病家人來請雲，病患發熱煩極。明日師到，病患向壁臥，此熱已去也。設令脈自不和，處言已愈。

按∶不和應是自和，若不和如何言愈？當改之。（《醫宗金鑒》）

寸口衛氣盛名曰高，營氣盛名曰章；高章相搏，名曰綱。衛氣弱名曰 ，營氣弱名曰卑， 卑相搏，名曰損。衛氣和名曰緩，營氣和名曰遲，遲緩相搏，名曰沉。

按∶名曰沉之沉字，應是強字。玩下文可知，當改之。（《醫宗金鑒》）

趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒；浮為腹滿，緊為絞痛。浮緊相搏，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也。

按∶陰腫大而虛之虛字，應改痛字。細玩自知。（《醫宗金鑒》）

喘家作，桂枝湯加濃朴、杏子佳。

佳一作仁。（魏荔彤）

太陽病不解，脈陰陽俱停，必先振 ，汗出乃解。但陽脈微者，先汗出而解；陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。

脈法無停字，疑是沉滯不起，即下微字之義。微字即上停字之意，與微弱不同，微弱則不當復汗下也。（《傷寒類方》）

太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

按∶下利之下字，當是不字。若是下字，豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎！惟其大便不利，痞硬滿痛，始屬里病。小便不利，嘔逆短氣，始屬飲病，乃可峻攻。發作之作字，當是熱字，始與太陽陽邪熱飲之義相合。若無熱汗出，乃少陰陰邪寒飲真武湯證也。且作字與上下句文義皆不相屬，當改之。（《醫宗金鑒》）

小青龍湯加減法內，若噎者，去麻黃加附子一枚。

噎古作KT ，按《內經》無噎字，疑即呃逆之輕者。（《傷寒類方》）

太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸∶未止者，四日復下之，此作協熱利也。

按∶四日復下之之字，當是利字。上文利未止，豈有復下之理乎？當改之。（《醫宗金鑒》）

傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。

按∶若頭痛之若字，當是苦字。苦頭痛方為必衄證。若是若字，則凡頭痛皆能致衄矣，當改之。（《醫宗金鑒》）

傷寒，發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

按∶下利之下字，當是不字。若是下字，豈有上吐下利，而猶以大柴胡湯下之者乎？當改之。（《醫宗金鑒》）

太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙。

痙，強也。有作 者，傳寫之誤也。（《傷寒分經》）

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者，必盜汗出。

按∶自汗是陽明證，盜汗是少陽證，盜汗當是自汗，文義始屬。（《醫宗金鑒》）

陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥，外不解；病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。但浮無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。

按∶續浮之浮字，當是弦字，始與小柴胡湯法之脈相合。若是浮字，則上之浮既宜小柴胡湯，而下之浮又用麻黃湯，不自相矛盾耶？當改之。（《醫宗金鑒》）

傷寒，若吐、若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱，譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。

按∶脈弦者生之弦字，當是滑字。弦為陰負之脈，豈有必生之理？惟滑脈為陽，始有生理。況滑者通也，澀者塞也，凡物之理，未有不以通為生，而塞為死者。當改之。（《醫宗金鑒》）

太陽病，過經十餘日，心中溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與；但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。

溫溫當是 。以嘔之下當有闕文。（王宇泰）

本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。

按∶脈沉緊，當是脈沉弦。若是沉緊，是寒實在胸當吐之證也。惟脈沉弦，方與上文之義相屬，始可與小柴胡湯，當改之。（《醫宗金鑒》）

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出，為陽微；假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯；設不了了者，得屎而解。

按∶脈細當是脈沉細。觀本條下文，脈沉亦在里也之亦字自知，當補之。脈雖沉緊之緊字，當是細字。

觀本條上文並無緊字，如何說脈雖沉緊，此雖字又何所謂耶？當改之。（《醫宗金鑒》）

形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火者必譫語，弱者發熱，脈浮，解之當汗出愈。

按∶三弱字，當俱是數字。若是弱字，熱從何有？不但文義不屬，論中並無此說，當改之。（《醫宗金鑒》）

二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。續自微汗出，不惡寒。若太陽證不罷者，不可下，下之為逆；如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之、熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。

按∶熏之二字，當是以汗二字，始與上下文義相屬。（《醫宗金鑒》）

三陽合病，脈浮大上關上，但欲眠睡，目合則汗。

按∶浮大上之上字，當是弦字，始合論中三陽合病之脈。若是上字，則《經》論中從無兩寸脈主三陽病之理。（《醫宗金鑒》）

傷寒，始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復去也。復三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。

按∶不發熱者之不字，當是若字。若是不字，即是除中，何以下接恐暴熱來出而復去之文耶？當改之。（《醫宗金鑒》）

惡寒脈微而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。

按∶利止亡血如何用大熱補藥？利止應是利不止，亡血應是亡陽，當改之。（《醫宗金鑒》）

傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下。若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。

按∶經論中並無寒下之病，亦無寒下之文，玩本條下文寒格更逆吐下，可知寒下之下字當是格字，文義始屬。注家皆釋胃寒下利，不但文義不屬，且與芩、連之藥不合，當改之。（《醫宗金鑒》）

傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為髒厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者，此為藏寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止。得食而嘔又煩者，聞蛔食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者烏梅丸主之，又主久利。

按∶此為藏寒之此字，當是非字。若是此字，即是藏厥。與辨蛔厥之義不屬，當改之。（《醫宗金鑒》）

傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下。此為亡血，下之死。

按∶結胸二字，當是大便二字。不結胸，腹濡，脈虛，復厥，皆無可下之理。今曰不可下，何所謂也？當改之。（《醫宗金鑒》）

問曰∶人病有宿食者，何以別之？師曰∶寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。

按∶尺中微字，當是大字。若是微字，斷無當下之理。（《醫宗金鑒》）

注辨

凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

起口用凡字，是開講法，不是承接法。此與上文陰陽脈，文同而義則異也。陽脈指胃氣言，所謂二十五陽者是也。五臟之陽和發見，故生。陰脈指真髒言，胃脘之陽，不至於手太陰，五臟之真陰發見，故死。要知上文沉、澀、弱、弦、遲是病脈，不是死脈，其見於陽病最多。若真髒脈至，如肝脈中外急，心脈堅而搏，肺脈大而浮，腎脈之如彈石，脾脈之如喙距，反見有餘之象，豈可以陽脈名之？若以胃脈為遲，真陰為數，能不誤人耶？（柯韻伯）

傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。

《經》雲一日太陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之；四、五、六日三陰受之。與《洪範》一曰壽，二曰富，三曰康寧，四曰攸好德，五曰考終命，文法符同。實為標出六經證據，以為治療張本。何嘗教人以日數為拘也！後人以曰作日，自然如同暗鏡，從古無人道及。或言日字不必看實。夫日實字也，安可作虛字用耶？（《醫補》）

傳者，即《內經》人傷於寒而傳為熱之傳。乃太陽之氣生熱，而傳於表，即發於陽者傳七日之謂。非太陽與陽明、少陽經絡相傳之謂也。（柯韻伯）

傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。

傷寒一日太陽、二日陽明、三日少陽者，是言見證之期，非傳經之日也。岐伯曰∶邪中於面，則下陽明；中於項，則下太陽；中於頰，則下少陽；其中膺背兩脅，亦中其經。蓋太陽經部位最高，故一日發；陽明經部位次之，故二日發；少陽經部位又次之，故三日發。是氣有高下，病有遠近，適其至所為故也。夫三陽各受寒邪，不必自太陽始，諸家言三陽必自太陽傳來者，未審斯義耳。（柯韻伯）

傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

受寒三日，不見三陽表證，是其人陽氣沖和，不與寒爭，邪不得入，故三陽盡不受邪也。若陰虛而不能支，則三陰自受邪氣。岐伯曰∶中於陰者，從臂 始。故三陰各自受邪，不必陽經傳授。所謂太陰四日、少陰五日、厥陰六日者，亦以陰經之高下為見證之期，非六經以次相傳之日也。（柯韻伯）

傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也。

陰者指里而言，非指三陰也。或入太陽之本而熱結膀胱，或入陽明之本而胃中乾燥，或入少陽之本而脅下硬滿，或入太陰而暴煩下利，或入少陰而口燥舌干，或入厥陰而心中疼熱，皆入陰之謂。（柯韻伯）

太陽病，頭痛，至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。

舊說傷寒日傳一經，六日至厥陰，七日再傳太陽，八日再傳陽明，謂之再經。自此說行，而仲景之堂無門可入矣。夫仲景未嘗有日傳一經之說，亦未有傳至三陰而尚頭痛者。曰頭痛者，是未離太陽可知。曰行，則與傳不同。曰其經，是指本經而非他經矣。發於陽者七日愈，是七日乃太陽一經行盡之期，不是六經傳變之日。岐伯曰∶七日太陽病衰，頭痛少愈，有明證也。故不曰傳足陽明，而曰欲作再經，是太陽過經不解，復病陽明而為並病也。針足陽明之交，截其傳路，使邪氣不得再入陽明之經，則太陽之餘邪亦散，非歸併陽明，使不犯少陽之謂也。（柯韻伯）

發汗後，水藥不得入口為逆；若更發汗，必吐下不止。

此條從來諸家錯會，扯入桂枝四禁，謂已用桂枝致逆，若更用桂枝，則其變愈大，粗疏極矣！蓋為逆是言水逆，未嘗說為凶逆也。且原文不雲更與桂枝，而雲更發汗者，見水藥俱不得入，則中滿已極，凡是表藥，皆可令吐、下不止，不獨桂枝當禁也。所以仲景於太陽水逆之證，全不用表藥，惟用五苓以導水，服後隨溉熱湯以取汗，正與此條互相發明；設只單禁桂枝，將麻黃、葛根、柴胡等類在所不禁，而誤用以致吐下不止，恬不知為犯禁矣。（《尚論篇》）

太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身動，振振欲擗地者，真武湯主之。

振振欲擗地五字，形容亡陽之狀如繪。諸家不加細繹，妄取《詩經》注擗拊心貌為解，仲景論中心下悸欲得人按，與夫叉手自冒心，且與拊心之義不協，何得妄指耶？蓋擗者，辟也，避也。汗出過多，衛氣解散，其人似乎全無外廓，故振振然四顧彷徨，無可置身，思欲闢地而避處其內也。陰證似陽者，欲坐井中，避熱就冷也。汗多亡陽者，欲入土中，避虛就實也。試觀嬰孩出汗過多，神虛畏怯，常合面偎入母懷者，豈非振振欲擗地之一驗乎？（喻嘉言）

太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿而喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦、手足躁擾、捻衣摸床。小便利者，其人可治。

按∶此證乃陽邪挾火，擾亂陰分而亡其陰，與亡陽之證，天淵懸絕。觀陽盛欲衄，身體枯燥等語，明是失汗所致。失汗則陽必內入，何反外亡耶？注家泥於陰陽俱虛竭一語，遂謂小便利者，陰未甚虛，則陽猶可回，是認可治為回陽，大失《經》旨。不知此證急驅其陽以存陰氣之一線，尚恐不得，況可回陽以更劫其陰乎？且頭汗乃陽邪上壅，不下通於陰，所以劑頸以下不能得汗。設見衄血，則邪從衄解，頭間且無汗矣；設有汗，則邪從汗解，又不衄矣。後條火邪深入必圊血一證，亦謂身體枯燥而不得汗者，必致圊血。設有汗，更不圊血矣。讀古人書，全要會意，豈有得汗而加衄血圊血之理哉！又豈有遍身無汗，而頭汗為亡陽之理哉！（喻嘉言）

太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者；必下血。

脈促，為陽邪上盛，反不結聚於胸，則陽邪未陷，可勃勃從表出矣，故為欲解也。脈浮者必結胸，即指促脈而申之，見脈促而加之以浮，邪氣彌滿於陽位，故必結胸也。浮字貫下四句，見浮而促必結胸，浮而緊必咽痛，浮而弦必兩脅拘急，浮而細數必頭痛未止，皆太陽本病之脈，故主病亦在太陽之本位。設脈見沉緊，則陽邪已入陰分，但入而未深，仍欲上沖作嘔，其無結胸咽痛等證，從可知矣。只因《論》中省用一個促字、三個浮字，後之讀者遂眩，謂緊為下焦，屬在少陰，惑之甚矣！觀本文下句即指出沉緊者必欲嘔一語，正見前之緊字，是指浮緊而言也。沉緊方是陽邪入陰，上逆作嘔，豈有浮緊咽痛，反為少陰寒邪上沖之理！明明太陽誤下之脈證，何緣插入少陰，爍亂後人耶？至於滑脈居浮沉之間，亦與緊脈同推，故沉滑則陽邪入陰而主下利，浮滑則陽邪正在營分，擾動其血，而主下血也。夫太陽誤下之脈，主病皆在陽、在表，即有沉緊、沉滑之殊，亦不得以里陰名之。仲景辨析之精，詎可雜以贅龐哉！（喻嘉言）

病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。

發陽發陰，二千年來未知其解。果如原注謂無熱惡寒為陰，則中寒矣，下之有不立斃者乎？如《尚論》以寒傷營血為陰，則仲景痞結篇中，中風、中寒每每互言，未嘗分屬也。不知發於陰者，雖是陰證，但是陽經傳入之邪，非直中陰經之謂。陽經傳入。原為熱證，至於陰經，未有不熱深於內者。此所以去熱入二字，而成千古之疑也。熱證由陰傳府，乃為可下；若在經而下，仍為誤下，與三陽在經無異。故曰陽邪結於陽位，則結在胸，陰邪結於陰位，則結在心下，或偏旁也。陰經誤下，何止成痞？以所結只在陰位，不若陽邪勢盛，所結必在陽位也。（周禹載）

陽者指外而言，形軀是也。陰者指內而言，胸中、心下是也。

此指人身之外為陽內為陰，非指陰經之陰，亦非指陰證之陰。發陰、發陽，俱指發熱；結胸與痞，俱是熱證；作痞不言熱入者，熱原發於里也。誤下而熱不得散，因而痞硬，不可以發陰作無熱解。若作痞謂非熱證，瀉心湯不得用芩、連、大黃矣。若梔子豉之心中懊 ，瓜蒂散之心中溫溫欲吐，與心下滿而煩，黃連湯之胸中有熱，皆是病發於陰。（柯韻伯）

傷寒發汗，若吐、若下解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋復代赭石湯主之。

此條後賢不解，謂噫氣為伏飲作逆，方注倡之，二家即和，不知何所據也？蓋伏飲作逆之吐，有形之邪也；今噫而不吐，為無形之虛氣上逆，何可混言哉！（魏荔彤）

傷寒六七日，發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

心下支結者，邪結於心下之偏旁，不正中也。比小結胸之正在心下又較輕矣。傷寒至六七日宜經傳已遍，乃發熱、微惡寒、肢節煩疼、微嘔，則邪尚在三陽之界，未入於里，雖心下支結，而外證未除，即不可用大陷胸湯，以大陷胸湯主里而不主表也；亦不可用小陷胸湯，以小陷胸湯主飲而不主表也。夫支結之邪，其在外者方盛，其陷入者原少，故但合用柴胡、桂枝和解二法，以治其表，表邪去而支結自開矣。後人謂支結乃支飲結於心下，夢語喃喃，吾不識支飲為何物也！（喻嘉言）

太陽病，項背強KT KT 。

KT KT ，鳥之短羽者，動則引頸。KT KT 然，形容病患之頸項俱病，俯仰不能自如之貌。（方中行）

《詩》雲∶赤舄KT KT 。注∶KT KT ，安重貌。謂取自拘持，使低目不妄顧視。按此可以想見項背拘強之狀，若作鳥羽釋，則KT 當音殊，而於拘強之義，反不切矣。（《證治準繩》）

太陽病，三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

相傳傷寒過經日久，二三十日不痊者，謂之壞病。遂與過經不解之病無辨，此古今大誤也。仲景止說病三日，即五、六日亦未說到；且此條止說太陽病，連少陽亦未說到，故謂桂枝偏表之法不可用。觀太陽轉入少陽之壞證，有柴胡證罷四字，可見此為桂枝證罷，故不可復用也。設桂枝證仍在，即不得謂之壞病，與《少陽篇》內柴胡證仍在者，此雖已下之不為逆，復與柴胡湯必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解之文，又互相綰照也。

豈有桂枝、柴胡之證尚未罷，而得指為壞病之理哉！故必細察其脈為何脈，證為何證，從前所誤，今犯何逆，然後隨其證而治之，始為當耳。（喻嘉言）

本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。

按∶上條太陽經之壞病也，此條少陽經之壞病也。兩條文意互發，其旨甚明。叔和分匯，致滋疑惑。茲合而觀之，乃知上條雲桂枝湯不中與，則其所犯，要不離於太陽一經之誤吐、誤下、誤發汗、誤燒針之諸逆也。此條雲柴胡湯不中與，則其所犯，要不離於少陽一經之誤吐、誤下、誤發汗、誤燒針之諸逆也。後人擬議何逆四治，見為創穫，由茲觀之，真囈語矣！（喻嘉言）

脈陽微而汗出少者，為自和也，汗出多者為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過；太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。

陽絕，即亡津液之互辭。仲景每於亡津液者悉名無陽，本文陽絕於里，亡津液，大便因硬甚明。注家認作汗多而陽亡於外，大謬！（喻嘉言）

無陽與亡陽不同。亡陽者，發散之過，陽氣隨汗液而亡失也；無陽者，真陽虧少，而無汗液之可散也。（程扶生）

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時，但浮者，必盜汗出。

陽明脈之浮緊，即太陽寒傷營之脈也；單浮，即太陽風傷衛之脈也。但傳至陽明，仲景不欲以營衛辨證，而姑變其文耳。至於太陽證有未罷，各條雖悉，尚恐未明，再舉潮熱及盜汗，陽明之必至者辨之，確然無疑矣。

從前註解皆是斷章取義，而不會其大意，不知脈緊與潮熱，脈浮與盜汗，非的對之證也，不過藉以辨陽明八、九，太陽一、二之候耳。至謂浮為陽盛，陽盛則陰虛，陰虛則盜汗出，節外生枝，幾於說夢矣！（喻嘉言）

陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足 然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。

注謂固為堅固，瘕為積聚，大謬。蓋大便初硬後溏，因成瘕泄，瘕泄即溏泄，久而不止，則曰固瘕也。（喻嘉言）

固瘕即初硬後溏之謂，肛門雖固結，而腸中不全乾也。溏即水谷不別之象，以症瘕作解者謬矣。（柯韻伯）

病患無表里證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷善飢，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血也。

雖雲無表里證，然發熱脈浮數，表證尚在也。其所以可下者，以七八日為時既久，而發熱脈數，則胃中熱熾，津液盡亡，勢不得不用下法，如大柴胡湯之類是也。若下後脈數不解，可知果胃中熱熾，其候當消谷善飢，然穀食既多，則大便必多，乃至六七日竟不大便，其證非氣結，而為血結明矣。所以亦宜於抵當湯也。

若數不解，而下利不止，注謂用抵當湯下之，數仍不解，大謬。此乃對假令已下脈數不解五句之文，見已下脈數不解，反六七日不大便，則宜抵當以下其血；若已下脈數不解，而下利不止，則不宜抵當之峻攻，但當消息以清其血分熱邪；若血分之邪不除，必協熱而便膿血矣。（喻嘉言）

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出，為陽微；假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。

陽微結者，陽邪微結未盡散也。注作陽氣衰微，故邪氣結聚，大差！果爾，則頭汗出為亡陽之證，非半表半里之證矣。果爾，則陰結又是陰氣衰微矣。玩本文假令純陰結等語，謂陽邪若不微結，純是陰邪內結，則不得復有外證，其義甚明。得屎而解，即取大柴胡為和法之意也。（《尚論篇》）

大病瘥後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。

勞復，乃起居作勞，後生餘熱之病。方注作女勞後，大謬！女勞復者，自犯傷寒後之大戒，多死少生，豈有反用上涌下泄之理耶？（喻嘉言）

病患脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。

脈已解者，陰陽和適，其無表里之邪可知也，日暮微煩者，日中衛氣行陽，其不煩可知也，乃因脾胃氣弱，不能消谷所致，損谷則脾胃漸趨於旺而自愈矣。注家牽扯日暮為陽明之旺時，故以損谷為當小下，不知此論瘥後之證，非論六經轉陽明之證也。日暮，即《內經》日西而陽氣已衰之意，所以不能消谷也。損谷當是減損穀食，以休養脾胃，不可引前條宿食例，輕用大黃，重傷脾胃也。（喻嘉言）

方考

桂枝湯方，桂枝三兩（去皮）。

按∶桂枝湯方，原文有去皮二字。夫桂枝氣味辛甘，全在於皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌發汗之功耶？當刪此二字。後仿此。（《醫宗金鑒》）

太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不可與之。

用前法，是啜稀熱粥法，與後文根據前法，如前法同。若謂湯中加下藥，大謬！（柯韻伯）

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。

按∶去桂當是去芍藥。此方去桂，將何以治仍頭項痛、發熱、無汗之表乎？細玩其服此湯曰余根據桂枝湯法煎服，其義自見。服桂枝湯已，溫覆令一時許，通身 微似有汗，此服桂枝湯法也。若去桂則是白芍、甘草、茯苓、白朮，並無辛甘走營衛之品，而曰余根據桂枝湯法，無所謂也。且論中脈促、胸滿、汗出、惡寒者，用桂枝去芍藥加附子湯主之，去芍藥者為胸滿也；今證雖稍異，而滿則同，其為去芍藥可知，當改之。（《醫宗金鑒》）

凡方中有加減法，皆佐使之藥，若去其君藥，則當另立方名。今去桂枝而仍以桂枝為名，義不可解。殆以此方雖去桂枝，而意仍不離乎桂枝也。（《傷寒類方》）

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也；不可復發其汗，宜桂技二越婢一湯。

無陽乃無津液之通稱，蓋津為陽，血為陰也。無陽為脾胃衰，故不可更汗；然非汗則風寒終不解，惟取桂枝之二以治風邪，越脾之一以治鬱熱。越脾者，石膏之辛涼，以化胃之鬱熱，則熱化津生，而脾氣發越，得以行其胃液也。世本作"越婢"，言脾為小姑，比之女婢，若此則越字何所取義？二字便不貫矣。今從《外台》方正之。（張路玉）

按∶本論無越婢證，亦無越婢湯，後人取《金匱》方補之，竊謂仲景言不可發汗，則必不用麻黃，言無陽是無胃脘之陽，亦必不用石膏，古方多有名同而藥不同者，安可循名而不審其實也。此等脈證最多，宜用柴胡、桂枝為恰當。

○按∶喻嘉言云∶越婢者，石膏之辛涼也。以此兼解其寒，柔緩之性，比女婢為過之。夫辛涼之品，豈治寒之劑？而金石之堅重，豈能柔緩如女婢哉！

○按∶《外台》雲∶越脾湯易此一字，便合《內經》脾氣不濡、不能為胃行其津液之義。此起太陰之津，以滋陽明之液而發汗，如成氏所云發越脾氣者是也。然必兼見煩渴之證，脈不微弱者宜之。（柯韻伯）

仲景一百一十三方，循《論》中所主治者榜而名之也。然其間差訛移易，為叔和所更張者不少，如桂枝二越婢一湯，及桂枝麻黃各半湯等類是也。今特備載之，以待考。（程郊倩）

按∶桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯三方，所謂一二各半之說，照方計算，並不對準，未知何故？或雲∶將本方各煎或一分或二分相和服，但方中又各藥註明分兩何也？存考。（徐靈胎）

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。

蜀漆未詳，若雲常山之苗則謬！（柯韻伯）

太陽病，項背強KT KT ，而汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

方內舊本有麻黃者，誤。（柯韻伯）

此湯成無己本有麻黃，非；有麻黃則為葛根湯矣。（《傷寒類方》）

十棗湯方，芫花、甘遂、大戟各等分，大棗十枚。

按∶《神農本經》雲∶蕘花味苦寒，主傷寒溫瘧，下十二經水，破積聚 瘕，蕩滌腸中留癖飲食寒熱邪氣，利水道。仲景本方，取用此義，後人乃改芫花，何也？即曰芫花，《別錄》亦云能消胸中痰水；然《本經》雲∶芫花味辛溫，全與蕘花不同。權移通用，殊非仲景立方本旨。（喻嘉言）

傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，完谷不化。腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。

相傳伊芳尹湯液，原有甘草瀉心湯。此湯七味，今監本無人參，脫之也。（喻嘉言）

傷寒脈結代，心動悸者，炙甘草湯主之。

一百十三方未有用地黃、麥冬者，恐亦叔和所附。然以二味已載《神農本經》，為滋陰之上品，因《傷寒》一書故置之不用耳。此或陽亢陰竭而然，復出補陰制陽之路，以開後學滋陰一法乎？

○方內舊本用麻仁者誤。當用棗仁以安神，結代可和，而悸動可止矣。（柯韻伯）

傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。

○傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

按∶梔子乾薑湯，當是梔子豉湯；梔子豉湯，當是梔子乾薑湯。斷無煩熱用乾薑，結痛用香豉之理，當移之。（《醫宗金鑒》）

傷寒，身熱發黃者，梔子柏皮湯主之。

按∶此方之甘草，當是茵陳蒿，必傳寫之誤也。（《醫宗金鑒》）

小青龍湯方加減法內，若微利者，去麻黃加蕘花如雞子大，熬令赤色。

按∶加蕘花如雞子大，此必傳寫之誤。考《本草》蕘花攻水，其力甚峻，五分可令人下行數十次，豈有治停飲之微利，用雞子大之蕘花乎？當改加茯苓四兩。（《醫宗金鑒》）

寒實結胸，無熱證者，與三白小陷胸湯，為散亦可服。

太陽表熱未除，而反下之，熱邪與寒水相結，成熱實結胸。太陰腹滿時痛，而反下之，寒邪與寒藥相結，成寒實結胸。無熱證者，不四肢煩疼者也。名曰三白者，三物皆白，別於小陷胸也。舊本誤作三物，以黃連、栝蔞投之，陰盛則亡矣。又誤作白散，是二方矣。黃連、巴豆，寒熱天淵，雲亦可服，豈不誤人！（柯韻伯）

寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

按∶與三物小陷胸湯，當是三物白散。小陷胸湯四字當是錯簡。桔梗、貝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之義，溫而能攻，與寒實之理相合。小陷胸湯乃栝蔞、黃連，皆性寒之品，豈可以治寒實結胸之證耶？亦可服三字亦衍文也，俱當刪之。（《醫宗金鑒》）

陽明病，自汗出。若發汗，小便自利者，此為津液內竭，大便雖硬，不可攻之；當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及豬膽汁皆可為導。

土瓜根方（缺）

按∶土瓜即俗名赤雹也。《肘後方》治大便不通，采根搗汁，用筒吹入肛門內，此與豬膽汁方同義。

《內台》方用土瓜根削如挺，納入谷道中，誤矣！蓋蜜挺入谷道，能烊化而潤大便；土瓜根不能烊化，削挺用之，恐失仲景制方之義。（《醫宗金鑒》）

虛人當攻下而不可攻者，並宜導法。但須分別，津液枯者。用蜜導；熱邪盛者，用膽導；濕熱痰飲固結者，用麻油浸栝蔞根導。至於陰結便秘者，宜於蜜導中加薑汁、生附子末，或用醬生薑導之。此實補仲景之未逮也。（《傷寒纘論》）

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。

成無己曰∶約者，結約之約。胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便硬，故曰脾約。

與此丸以下脾之結燥，腸潤結化，津液入胃，大便利、小便少而愈矣。愚切有疑焉∶既曰約，脾弱不能運也；脾弱則土虧矣，必脾氣之散、脾血之耗也。原其所由，必久病、大汗、大下之後，陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，必傷於脾，而成此證。傷元氣者，肺金受火，氣無所攝；傷脾者，肺為脾之子，肺耗則液竭，必竊母氣以自救，金耗則木寡於畏，土欲不傷，不可得也。脾失轉輸之令，肺失傳送之官，宜大便秘而難下，小便數而無藏蓄也。理宜滋養陰血，使陽火不熾，而金行清化，木邪有制，而土健營運，津液乃能入胃，則腸潤而通矣。今以大黃為君，枳、朴為臣，雖有芍藥養血，麻仁、杏仁之溫潤為之佐使，用之熱盛而氣實者，無有不安；若內熱雖盛，而氣不實者，雖得暫通，保無有脾愈弱而腸愈燥者乎？後之用此方者，慎勿膠柱而調瑟。（喻嘉言）

太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

按∶大柴胡是半表半里氣分之下藥，並不言大便。其心下急與心下痞硬，是胃口之病，而不在胃中。結熱在里，非結實在胃。且下利則地道已通，仲景不用大黃之意曉然。若以下之二字妄加大黃，則十棗湯攻之二字，加何味乎？（柯韻伯）

按∶許叔微曰∶大柴胡湯，一方無大黃，一方有大黃。蓋大黃蕩滌蘊熱，傷寒中要藥。王叔和雲∶若不用大黃，恐不名大柴胡湯，且仲景曰下之則愈，若無大黃，將何以下心下之急乎？當從叔和為是。宜補之。（《醫宗金鑒》）

少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。

膚乃是 豬刮下黑皮。《禮運疏》雲∶革，膚內濃皮；膚，革外薄皮。語云膚淺，義取諸此。（喻嘉言）

豬膚以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意同。若以為 豬皮外毛根薄膚，則簽劣無力，且與熬香之說不符。但用外皮，去其內層之肥白者為是。（《尚論篇》）

四逆散∶甘草、芍藥、枳實、柴胡，上四味各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。

○咳者，加五味子、乾薑各五分。

○悸者，加桂枝五分。

○小便不利者，加茯苓五分。

○腹中痛者，加附子一枝，炮令坼。

○泄利下重者，先以水五升，納薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕納湯中，煮取一升半，分溫再服。

此仿大柴胡之下法也。以少陰為陰樞，故去黃芩之大寒，姜、夏之辛散，加甘草以易大棗，良有深意。然服方寸匕，恐不濟事。少陽心下悸者加茯苓，此加桂枝；少陽腹中痛者加芍藥，此加附子。其法雖有陰陽之別，恐非泄利下重者宜加也。薤白性滑，能泄下焦陰陽氣滯，然辛溫太甚，葷氣逼人，頓用三升，而入散三匕，只聞薤氣，而不知藥味矣。且加味俱用五分，而附子一枚，薤白三升。何多寡不同若是？不能不致疑於叔和編集之誤耳！（柯韻伯）

脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷，四逆湯主之。

仲景凡治虛證以里為重，協熱下利、脈微弱者，便用人參；汗後身疼、脈沉遲者，便加人參。此脈遲而利清谷，且不煩不咳，中氣大虛，元氣已脫，但溫不補，何以救逆乎？觀茯苓四逆之煩躁，且用人參，況通脈四逆，豈得無參？是必因本方之脫落耳。（柯韻伯）

下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

按∶本方以陰證似陽而設。證之異於四逆者，在不惡寒而面色赤，方之異於四逆者，若無參，當與桂枝加桂、加芍同矣。何更加以通脈之名？夫人參所以通血脈，安有脈欲絕而不用者？舊本乃於方後雲∶面赤色者加蔥，利止脈不出者加參。豈非鈔錄者之疏失於本方，而蛇足於加法乎？且減法所云去者，去本方之所有也，而此雲去蔥、芍、桔者，是後人之加減可知矣。（柯韻伯）

手足厥冷，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

此條證為在里，當是四逆本方加當歸，如茯苓四逆之例。若反用桂枝湯攻表，誤矣。既名四逆湯，豈得無參、附？（柯韻伯）

傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。

傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲。夫寸為陽，主上焦，沉而遲，是無陽矣；沉為在里，則不當發汗，遲為髒寒，則不當清火；且下部脈不至，手足厥冷，泄利不止，是下焦之元陽已脫。又咽喉不利，吐膿血，是上焦之虛陽無根據而將亡，故擾亂也。如用參、附以回陽，而陽不可回，故曰難治。則仲景不立方治也明矣！此用麻黃、升麻、桂枝以散之，匯集知母、天冬、黃芩、芍藥、石膏等大寒之品以清之，以治陽實之法，治亡陽之證，是速其斃也。安可望其汗出而愈哉！用乾薑一味之溫，苓、術、甘、歸之補，取玉竹以代人參，是猶攻金城高壘，而用老弱之師，且用藥至十四味，猶廣羅原野，冀獲一兔，不論脈病之合否，而殆為妄談歟？（柯韻伯）

陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯主之。

○陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。

按∶陽毒之為病，主以升麻鱉甲湯。蓋升麻升透厲毒，鱉甲泄熱守神，當歸和血調營，甘草瀉火解毒。

正《內經》熱淫於內，治以鹼寒，佐以苦甘之旨。而內有蜀椒、雄黃，似當加於陰毒方中，或因傳寫之訛耳。

一轉移間，則於陽毒之義，尤為貼切，用者亦鮮疑畏矣。（《吳醫匯講》）

大病瘥後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。

○大病瘥後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。

○傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。

叔和獨以傷寒立論，故稱傷寒為大病。既雲大病，則瘥後當用調補法矣。如雲勞復，是因勞而復，當補中益氣，何得用梔豉以吐之？有宿食當消食利氣，何以加大黃？若腰以下有水氣，當溫腎利水，何得用商陸、葶藶等峻利之劑？豈仲景法乎！且此等證候，仲景方中自有治法，如勞復，可用桂枝人參新加湯；宿食，可用梔子濃朴湯；腰下水氣，可用豬苓、五苓，與桂枝去桂加苓術等湯；虛羸少氣，可用桂枝人參湯治陽虛，炙甘草湯治陰虛。由此觀之，仲景未嘗無法，未嘗無方，何須補續耶？後人不分此等方法是叔和插入，故曰但取仲景法，不取仲景方。夫仲景之方不足取，則仲景之法亦非法矣。（柯韻伯）

會通

問曰∶病有洒淅惡寒，而復發熱者何？答曰∶陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。曰∶何謂陽不足？答曰∶假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則洒淅惡寒也。曰∶何謂陰不足？答曰∶尺脈弱，名曰陰不足；陽氣下陷入陰中，則發熱也。

陽為陰乘，陽脈固見其不足，而陰脈亦不見其有餘。陽雖微，尚能發熱，不終惡寒，猶不失陽道實、陰道虛之定局耳。亡陽則陰不獨存，治當扶陽為急，此補中益氣之方為最巨也。（柯韻伯）

問曰∶病有不戰不汗出而解者，何也？答曰∶其脈自微，此以曾經發汗，若吐、若下、若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。

內無津液，安能作汗？戰由汗發，無汗故不戰也。復用此字，須着眼妄治之後，內無津液，陰陽豈能自和！必當調其陰陽，不然脈微則為亡陽，將轉成陰證矣。（柯韻伯）

問曰∶脈欲知病癒未愈者，何以別之？答曰∶寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇必愈。

陰陽和平，不是陰陽自和，不過是純陰純陽無駁雜之謂耳。究竟是病脈，是未愈時寒熱不解之脈，雖劇當愈，非言不治自愈。正使人知此為陰陽偏勝之病，脈陽劇者當治陽，陰劇者當治陰，必調其陰陽，使其和平，失此不治，反加劇矣。（柯韻伯）

寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕，此皆不治，決死也。若計余命生死之期，期以月節克之也。

陰陽升降，以關為界；陽生於尺，而動於寸，陰生於寸，而動於尺，陰陽互根之義也。寸脈居上而治陽，尺脈主下而治陰，上下分司之義也。寸脈不至關，則陽不生陰，是為孤陽，陽亦將絕矣。尺脈不至關，則陰不生陽，是為孤陰，陰亦將絕矣。要知不至關，非脈竟不至，是將絕之兆，而非竟絕也，正示人以可續之機。此皆不治，言皆因前此失治以至此，非言不可治也，正欲人急治之意，是先一着看法。夫上部有脈，下部無脈，尚有吐法；上部無脈，下部有脈，尚為有根；即脈絕不至，尚有灸法。豈以不至關便為死脈哉！看余命生死句，則知治之而有餘命，不為月節所克者多耳。此又深一層看法。脈以應月，每月有節，節者，月之關也，失時不治，則寸脈不至關者，遇月建之屬陰，必克陽而死；尺脈不至關者，遇月建之陽支，則克陰而死。此是決死期之法，若治之得宜，則陰得陽解，陽得陰解，陰陽自和而愈矣。（柯韻伯）

欲自解者，必當先煩，乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解也。

欲自解，便寓不可妄治意。諸經皆有煩，而太陽更甚，故有發煩、反煩、更煩、復煩、內煩等證。蓋煩為陽邪內擾，汗為陽氣外發，浮為陽盛之脈，脈浮則陽自內發，故可必其先煩。見其煩必當待其有汗，勿遽妄投湯劑也。汗出則陽勝，而寒邪自解矣。若煩而不得汗，或汗而不解，則審脈定證，麻黃、桂枝、青龍隨所施而恰當矣。（柯韻伯）

太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少與飲之，令胃氣和則愈。

如飲水數升而不解者，又當與人參白虎湯矣。（柯韻伯）

太陽病，中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。

以上諸證，莫非邪火逆亂，真陰立亡之象。推求其原，一皆血氣流溢，失其常度，至於如此。邪風被火熱之害，可勝言哉！此際欲治風而火勢沸騰，欲治火而風勢壅遏，何從治之？唯利小便一法，如豬苓湯類，可以導濕滋干，清熱潤燥，使小便得利，則丙火得泄，而太陽之邪風，亦從膀胱為去路，尚可治也。倘利之而不利，火無從出，危矣。（《後條辨》）

太陽病，二日，反躁，反熨其背，而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語，十餘日，振栗自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風；大便硬，小盒飯數，而反不數，及多大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也。

以上諸證，莫非陽強發厥，盡虛其下之象。推求其原。一皆火熱入胃，胃中水竭，至於如此。熨背之害，可勝言哉！此時欲治風而風已上解，欲治火而火無出路，何從治之？唯通大便一法，可以徹邪去遏，潤之、導之，及多大便已，然後下陷之陽邪，復上升而散，頭卓然而痛，久郁之陽氣，得下徹而通，其人足心必熱，以邪氣隨谷氣而出，無復壅遏，故曰谷氣下流也。合而觀之，上條病源，在血氣流溢，失其常度，邪尚在經，故以利小便治之；此條病源，在火熱入胃，胃中水竭，邪已入腑，故以通大便去之。從來未經指出，必欲待小便自利，大便自多。豈有邪火熾甚之時，而能使小便自利，大便自多也哉！（《後條辨》）

此節勻作五段看∶太陽病句，是言病證；反熨其背，至譫語，是誤治後變證；十餘日三句，是推原以後不治病，勢所必至，正見得一下可愈，意在言外，故其汗至反不數，是推原欲解不解，余邪未散，正氣未復光景；及多至下流故也，是料定正氣稍復欲愈，病輕之狀。學人細認此篇見病勢治法，躍然目前，然此必強壯之人，故能經此種種危候。文中不言脈理，意可想悟。倘遇素虛尺遲，安能保其生乎？（周禹載）

太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁；到經不解，必圊血，名為火邪。

此條名之曰為火邪，示禁也明且深矣。故喻氏治火邪，即治血之善方，洵為有得也矣。（魏荔彤）

大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

○凡病若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。

發汗後，津液既亡，小便不利者，勿治之。是禁其勿利小便，非得其自愈之謂也。然以亡津液之人，勿生其津液，焉得小便利？欲小便利，治在益其津液也。其人亡血、亡津液，陰陽安能自和？欲其陰陽自和，必先調其陰陽之所自；陰自亡血，陽自亡津，益血生津，陰陽自和矣。要不益津液，小便必不得利；不益血生津，陰陽必不自和。凡看仲景書，當於無方處索方，不治處求治，才知仲景無死方，仲景無死法。（柯韻伯）

太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒；因復下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨；復加燒針，因心煩，面色青黃，膚 者，難治。今色微黃，手足溫者，易愈。

曰難治，然主治者之婆心，終不恝然。言易愈，雖表里俱虛，陰陽俱竭，仍當主治於回陽，急求復其正也。

陰之竭不治而亦治，陽能生陰之義也。不出方者，當於治痞諸方昇陽散陰者明其法，又何可一言以蔽之乎？（魏荔彤）

營氣微者加燒針，則血留不行，更發熱而躁煩也。

火為陽邪，必傷陰血，治此者當以救陰為主。（張路玉）

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中脈遲者，不可發汗。何以知之？以營氣不足，血少故也。

將欲攻表，先須照顧里虛。如里氣不足者，或需待其自解，或人力之補助。（吳靈稚）

脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛；須表里實，津液自和，便自汗出愈。

程注謂須用表和里實之法治之，亦足匡補仲景之法。而未出方。愚謂建中、新加之屬，可以酌用。要在昇陽透表，溫中和里而已。方、喻俱謂此證乃陰虛，則非愚所敢宗。（魏荔彤）

咽喉乾燥者，不可發汗。

○淋家不可發汗，發汗則便血。

○瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。

○衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能 ，不得眠。

○亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。

○汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼。

○咽中閉塞不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。

○咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥冷。

○諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中干，胃燥而煩。

咽喉乾燥，不可發汗，常器之雲∶當與小柴胡湯；石頑曰∶宜小建中湯。淋家不可發汗，發汗必便血，常雲∶當與豬苓湯；石頑曰∶未汗者宜黃 建中湯。瘡家不可發汗，王日休雲∶當用小建中湯加歸、 ；常雲∶誤汗成痙者，宜桂枝加葛根湯；石頑曰∶漏風發痙者，宜桂枝加附子湯。衄家不可發汗，許叔微雲∶當用黃建中湯，奪汗動血者，加犀角；呂滄洲雲∶宜小建中湯加蔥豉。亡血家不可發汗，常雲∶當用小柴胡湯加芍藥；石頑曰∶宜黃 建中湯，誤汗振栗者，宜苓桂術甘湯加當歸。咽中閉塞，不可發汗，龐安常雲∶當用甘草乾薑。孫兆雲∶宜黃 建中湯加蔥、豉；誤汗吐血者，宜炙甘草湯；厥冷者，宜當歸四逆湯。咳而失小便者，不可發汗，郭白云云∶當與甘草乾薑湯，或當歸四逆湯；石頑曰∶未汗者，宜甘草乾薑湯加蔥、豉；誤汗厥冷者，宜當歸四逆湯；汗後小便反數者，宜茯苓甘草湯。諸脈得數動微弱者，不可發汗，郭雲∶當用小建中湯，王雲∶誤汗煩燥便難者，宜炙甘草湯。汗家重發汗，小便已陰疼者，常雲∶宜禹餘糧丸。（《傷寒纘論》）

未持脈時，病患叉手自冒心，師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛故如此。

陽虛耳聾，與少陽傳經耳聾迥別。亟宜固陽為要。叉手冒心，加之耳聾，陽虛極矣！嘗見汗後陽虛耳聾，諸醫施治，不出小柴胡加減，屢服愈甚，必須大劑參、附，庶可挽回。（《傷寒纘論》）

病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名髒結，死。髒結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。

髒結之所以不可攻者，從來置之不講，以為仲景未嘗明言，後人無從知之。不知仲景言之甚明，人第不參討耳。夫所謂不可攻者，乃垂戒之辭，正欲人詳審其攻之之次第也。試思髒已結矣，匪攻而結胡由開耶？前篇謂其外不解者尚未可攻，又謂下利嘔逆不可攻，又謂表解乃可攻痞，言之已悉。於此特出一訣，謂髒結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，則證不在六經之表里，而在上下焦之兩途，欲知其候，但觀舌上有苔滑與否，有之則外感之陽熱，挾痞氣而反在下，素痞之陰寒，挾熱勢而反在上，此與里證已具，表證未除者，相去不遠，但其陰陽悖逆，格拒不入，證轉凶危耳。此而攻之，是速其痛引陰筋而死也！不攻則病不除，攻之則死。所以以攻為戒。是則調其陰陽，使之相入，而苔滑既退，然後攻之，則熱邪外散，寒氣內消，其髒結將自愈矣。（喻嘉言）

此條仲師不出方，惟有急以純陽辛熱之劑，開其閉結而回絕陽於一線，亦起死回生之法也。閱原文全無一毫熱氣，不知方喻二注，謂熱在丹田，出於何書。思脅下、臍旁、少腹、陰筋俱為陰邪固冱之所，丹田四面受敵，何處容此熱氣着跡？姑存闕疑可耳。（魏荔彤）

下之後，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，內外俱虛故也。

誤汗亡陽，誤下亡陰，故內外俱虛。雖不出方，其用附子回陽，人參益陰，已有成法，不必贅也。（《傷寒纘論》）

陽明病，心下硬滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。

此證乃正虛邪實，雜合水濕痰飲以成其硬滿。仲師不出方，在人臨時審諦而已。察其寒熱虛實，宜於瀉心諸方中求治法，不於承氣諸方中求治法也。（魏荔彤）

食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

此條諸注未合。喻謂得湯轉劇，屬太陽，謬矣。程謂仍與吳茱萸，亦膠柱之見也。主治者見茲上熱下寒之證，則有黃連炒吳萸、生薑易乾薑一法，為溫中而不僭上，或熱因寒用，以豬膽為引，如用於理中湯之法，或亦有當乎？（魏荔彤）

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。

此遲乃兼澀之遲，非沉遲之遲。謂之虛而兼濕熱則可，謂之虛寒則不可。治以除濕培土為君，清熱消疸為臣佐，斯得仲師心法也。（魏荔彤）

陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

陽明氣血俱多，故多汗。其人久虛，故反無汗。此又當益津液，和營衛，使陰陽自和，而汗出也。（柯韻伯）

此胃熱協寒邪郁於皮膚之證。言久虛者，明其所以不能透表之故，宜用桂枝二越脾一湯，非謂當用補也。（《傷寒纘論》）

按∶此條論，仲景無治法。常器之雲∶可用桂枝加黃 湯。郭雍雲∶宜用桂枝麻黃各半湯。不知上二湯皆太陽經藥，今系陽明無汗證，仍宜用葛根湯主之。（汪琥）

陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

○脈浮發熱，口鼻乾燥能食者，則衄。

二條但言病機，不及脈法，治宜桃仁承氣、犀角地黃輩。（柯韻伯）

愚按邪入血分，熱甚於經，故欲漱水；未入於府，故不欲咽。使此時以葛根湯汗之，不亦可以奪汗而無血乎？（周禹載）

脈浮發熱，則在經而不在里；口鼻乾燥，陽明經熱熾矣。能食為風邪，風性上行，所以衄也。宜治以黃芩、芍藥輩。（程扶生）

服柴胡湯已，渴者，屬陽明也。以法治之。

喻氏因仲師不出方，更為之說，言用五苓、白虎等湯，貽害不淺。不知仲師所謂屬陽明者，乃言服小柴胡湯，非治少陽、陽明不對也。乃服後，少陽、陽明之證雖可愈，而陽明之津液未必遽復，所以用小柴胡本有加減之法，立此令人勿惑於一渴而漫議小柴胡有誤，終是顧慮陽明之津液，未能盡善所致耳。苟知此渴系胃中津亡之故，則用小柴胡湯時，已如法矣，何必又言以法治之乎？仲師所言以法者，豈有他法！試觀小柴胡湯下，原有加減之法，明言若渴者，去半夏加人參、栝蔞根，則是《經》文本有成憲，諸注自不留心，而謬為自用。胃中津亡則渴，五苓用之，津益亡。胃中燥氣作渴，迥非實熱可比，白虎用之，虛且寒矣。（魏荔彤）

按∶風寒之邪，傳至少陽，起先不渴，里證未具也。及服柴胡湯而渴反加，則邪歸陽明之府，斷乎無疑。

不言治法，而曰以法治之者，正以外證未罷，當用本湯去半夏加栝蔞法；里多外少，當用大柴胡法；若全入里，則用小承氣法，庶近病情。（周禹載）

傷寒，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。

愚按腹滿固里證具，而噦則外邪未盡也。乃仲景竟雲∶視其前後何部不利，利之愈。豈聖人置表證不問耶？如利前謂五苓散，利後有大柴胡，則桂枝柴胡解外者也。若竟以承氣為解，大失仲景兩解立言之旨。（周禹載）

傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和，則煩而悸。

此處雲屬胃，胃虛故也。和胃不曾出方。然玩胃不和則煩而悸，當是小建中湯。以下有二、三日心中悸而煩者，小建中湯主之之條也。（程郊倩）

少陽少血，雖有表證，不可發汗。發汗則津液越出，相火燥，必胃實而譫語，當與柴胡以和之。上焦得通，津液得下，胃氣因和。若加煩躁，則為承氣證矣。（柯韻伯）

少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具；小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。

欲吐不吐，心煩，腎氣上逆之徵也。自利而渴，加以口燥舌干，引水自救，似乎熱證之形，然腎熱則水道黃赤；若小便色白，又非腎熱，乃下焦虛寒，不能制水，仍當從事溫法。不可誤認為熱，而輕投寒下也。（喻嘉言）

病患脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。

亡陽者，虛陽不歸其原，皆由少陰不藏所致。故上焦從火化而咽痛嘔吐，下焦從陰虛而下利不止也。宜八味腎氣丸主之。（柯韻伯）

當用溫經散寒之法，不言可知。（喻嘉言）

少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。

當急行溫法，又可見矣。（喻嘉言）

厥而脈緊，不可發汗，發汗則聲亂、咽嘶、舌萎、聲不得前。

以上四條，皆少陰經虛寒壞證也。仲景俱不出方。詳少陰病欲吐不吐一條，宜真武湯。病患脈陰陽俱緊一條，宜附子湯加桔梗、赤石脂。少陰病脈微一條，宜白通加人尿、豬膽汁。此條厥而脈緊，則當用四逆湯溫之。

反誤發汗，致聲亂、咽嘶、舌萎，不可救矣。（張路玉）

少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

宜當歸四逆，和營透表，兼疏利膀胱為合法也。（張路玉）

少陰病，便膿血者，可刺。

若不用刺法，當從事白頭翁湯；設更兼咽干，心煩不得臥，又須黃連阿膠湯為合法耳。（張路玉）

少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。

手足溫者，乃真陽未離，急用白通、四逆之類，溫經散寒，則邪退而真陽復矣。故曰可治。（沈明宗）

少陰病，惡寒而蜷，時時自煩，欲去衣被者，可治。

設見躁逆悶亂，擾攘不安，手足厥冷，脈反躁急，或散大無倫者，皆死證也。（張路玉）

少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也。小便必難，以強責少陰汗也。

少陰屬腎，主水者也。少陰受邪，不能主水，上攻則咳，下攻則利。邪從寒化，真武湯證也；邪從熱化，豬苓湯證也。今被火氣劫汗，則從熱化，而轉屬於胃，故發譫語；津液內竭，故小便難。是皆由強發少陰之汗故也。欲救其陰，白虎、豬苓二湯，擇而用之可耳。（《醫宗金鑒》）

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

此必有惡寒欲嘔證，故加桂枝以散寒，半夏以除嘔，若夾相火，則辛溫非所宜矣。（柯韻伯）

傷寒先厥後發熱，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止；若不止。必便膿血。便膿血者，其喉不痹。

喉痹者，桔梗湯；便膿血者，白頭翁湯。（張路玉）

傷寒一二日至四五日而厥者，必發熱。前熱者，後必厥。厥深者，熱亦深。厥微者，熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。

前雲諸四逆厥者，不可下矣。此雲厥應下之者，其辨甚微。蓋先四逆而後厥，與先發熱而後厥者，其來迥異。故彼雲不可下，此雲應下之者，以其熱深厥深，當用苦寒之藥，清解其在里之熱，即名為下，從未聞有峻下之法也。（《尚論篇》）

一友雲∶厥應下之，下之為言，泄也。不指定承氣言，故不出方。肝屬陰而惡燥，凡酸咸潤下之品，亦陰之泄也。此說非不可從，然細思之，仲景於《厥陰篇》，無一條無方者，其所以不出方者，皆有所伏，而欲人互得之也。豈於下之之條，欲人另自融會，當不其然，下利譫語條，小承氣湯一方，在陽明原為和劑，以減去芒硝，只下邪熱，非下胃實，則里有邪熱者，何不可互用也。（程郊倩）

此指熱傷氣而言，是胃熱而不是胃實，非三承氣所宜。厥微者，當用四逆散，芍藥、枳實以攻里，柴胡、甘草以和表也。厥深者，當用白虎湯，參、甘、粳米以扶陽，石膏、知母以除熱也。（柯韻伯）

傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁，數日，小便利、色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。

○下利寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。

此少陽半表半里證，微者小柴胡和之，深者大柴胡下之。（柯韻伯）

熱不除而便血，可用犀角地黃湯。（郭雍）

此條與上條厥嘔胸脅煩滿者，雖有輕重之殊，而治法不異，並宜白頭翁湯；膿血止，宜芍藥甘草湯。（張路玉）

此條乃下利變膿血之候也。熱利而得數脈，非反也，得浮脈則為反矣。論無治法，宜以仲師黃芩湯治之。（汪琥）

病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。

當用溫用灸可知。（喻嘉言）

下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。

合用濃朴生薑半夏甘草人參湯，以溫胃消脹為務也。（張路玉）

嘔家有癰膿者，不須治嘔，膿儘自愈。

此謂熱氣有餘，必發癰膿，未有不嘔者。然此為內實之嘔，而非外邪之嘔也。乃可以辛散之藥投之乎？不言治法而曰膿儘自愈，則治法已善為人言之矣。總以熱結多血之髒，無論在肺在胃，不離乎辛涼以開結，苦泄以排膿，甘寒以養正，使膿盡而嘔自止耳。（《傷寒論三注》）

嘔家有膿，不須治嘔，膿儘自愈者，此言胃脘癰也。蓋陽明多氣多血，故膿儘自能生肌長肉，而胃自完。

若咳吐膿血而為肺癰，則多死少生，治亦懼其不愈矣。故《金匱》言始萌可救，膿成則死。（《醫參》）

病患身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

東垣雲∶當不從內外，從乎中治。謂以小柴胡和之。愚以為未傳少陽，豈可先用此湯？身熱畏寒屬陽虛，身寒畏熱屬陰虛。陽虛者治宜黃 建中，陰虛者治宜當歸建中。（《傷寒論三注》）

問難

從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。

問∶從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒者，名曰傷寒。余時則非傷寒也。其有曰立夏得洪大脈是其本位，其人身體苦疼重者，鬚髮其汗，非傷寒而何？答∶冬月傷時令之寒，春月傷時令之溫，夏秋傷時令之暑、濕熱，此四時之正病也。然夏秋亦有傷寒，冬春亦有傷暑、傷濕，乃四時之客病，所謂異氣也。此仲景特於濕家不可發汗之外，另豎一義。蓋以夏月得洪大脈，是心火之本脈，其人身體苦疼重，又似濕土之本病，恐後學誤遵濕家不可發汗之條，故以此辨析之耳。見濕病，雖夏月脈必濡弱，不能洪大，且額上有汗，非如傷寒病腠理閉密，即在夏月亦必無汗之比也。又見洪大既為夏月本脈，斷無當暑汗不出而身體疼重之理也。兩相比照，則其疼重，仍系太陽經傷寒無疑。但在夏月受邪原微，見證亦輕，令人難辨，故於脈法中析此大疑，以昭成法。可見不但冬春正病，有汗為傷風，無汗為傷寒；即夏秋正病，有汗為傷暑、傷濕，無汗為傷寒，參脈辨證，瞭然明矣。（喻嘉言）

凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

問∶凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。而有曰∶病患苦發熱，身體疼，其人自臥，其脈沉而遲者，知其瘥也。曰沉、曰遲，非陰脈乎？豈亦有陽病見陰脈而愈耶？答∶凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。此二語乃傷寒脈法，吃緊大綱。至其比例詳情，自非一端可盡。如厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈，是陰病貴得陽脈也。如譫言妄語，脈沉細者死，脈短者死，脈澀者死，是陽病惡見陰脈也。又如太陽蓄血病，六、七日表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，下血乃愈。此亦陽病見陰脈，仲景復推出可生之路，見六、七日太陽之表證仍在，自當見大、浮、數、動、滑之脈，設其人脈微而沉，自當比動數變遲之條，而證成結胸，今乃反不結胸者，明是陽邪不結於太陽之經，而結於太陽之府也；膀胱蓄血，勢必發狂而成死證，急下其血，庶結邪解而乃可愈耳。又如厥陰下利，寸脈反浮數，此陰病得陽脈，本當愈者，設其人尺中自澀，則是陽邪陷入陰中，其浮數之脈為血所持而不露也；然陽邪既陷入陰，寸脈不加浮數，則陽邪亦屬有限；今寸脈反浮數，其在里之熱熾盛難除，更可類推，故知其必圊膿血，而成半死半生之證也。合兩條論之，上條可愈之故，全在陰脈見，脈既轉陰，陽邪原有限也；下條難愈之故，全在陽脈見，陽邪既從血下出，陽邪不盡，血必不止，萬一血盡而陽邪未盡，能免脫陰而死乎？可見陰病、陽病二語，特舉其大綱，至微細聽人自會耳。

大綱雲者，謂證屬於陰，其脈反陽，必能鼓勇以卻敵；證屬於陽，其脈反陰，必難嬰城以固守。故得澀、弱、弦、微之脈者，其人氣血精津未病先虧，小病且難勝，況能勝傳經之熱病哉！尊問疑陽病見陰脈亦有愈者，茲正大徹之關，但所引病患苦發熱一段，此不過驗病之法耳。謂病患苦發熱身體疼，到診脈時其人安臥，則不見有發熱身疼之苦矣。加以脈沉而遲，表邪又未入里，其從外解無疑。所以知其瘥耳。（喻嘉言）

脈雙弦而遲者，必心下硬也。脈大而緊者，陽中有陰也。可下之，宜大承氣湯。

問∶設遇此證，果可下否？答∶脈雙弦而遲，謂左右皆然，乃陰寒內凝，所以心下必硬，其脈其證，必因誤下，邪未盡退，而反致其虛寒也。《論》雲∶脈雙弦者，寒也。皆大下後虛脈。所以於結胸條論脈，謂太陽病脈浮而動數，醫反下之，動數變遲，一以誤下，而脈變雙弦，一以誤下，而脈變遲，可互證也。結胸條以其人邪結在胸，不得已用大陷胸湯，滌去胸間之邪，則與用大承氣湯峻攻腸中之結者懸矣。然且謂脈浮大者不可下，下之則死，是並陷胸湯亦不可用也。垂戒甚明。雙弦脈即欲用下，當仿用溫藥下之之例，今反謂宜大承氣湯下之者何耶？至於脈大而緊者，陽中有陰，明謂傷風有寒，屬大青龍湯證，其不可下更明矣。兩段之文，迥不相蒙，叔和匯湊一處，指為可下之證，貽誤千載，誠斯道之厄也！（喻嘉言）

脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。陽盛則促，陰盛則結。此皆病脈。

問∶此之結促，與桂枝去芍藥加附子之促，炙甘草湯之結，何處分別？曰∶促結則同，而脈勢之盛衰自異。彼之促者疲於奔而自憩，彼之結者不能前而代替，總非關於前途之阻也。此處之結促，曰陽盛陰盛；彼處之結促，是陽虛陰虛。此處曰病脈，彼處曰脈病。二脈雖有盛衰之別，然漸退則吉，漸進則凶，一也。（《傷寒分經》）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下，微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒，陽微發汗，躁不得眠。

問∶此一節有闕文否？答∶叔和以濡、弱、微、澀之脈見，為陽氣與陰血兩虛，分類於《不可汗》、《不可下》二編之首，推其所以不可汗、下之故，豈非以陽證陰脈乎？而陽證陰脈，大率歸重在陽微一邊。觀下文雲陽微發汗，躁不得眠；又雲陽微不可下，下之則心下痞硬，瘥可睹矣。其中風汗出而反躁煩一語，最為扼要。見無汗之躁煩，用大青龍湯不對，且有亡陽之變，況於有汗之躁煩，其亡陽直在轉盼間，此即用真武湯尚恐不及，何可更汗更下乎？本非闕文，但叔和未會仲景之意，類此不一而足，反覺重複纏擾，而令讀者茫然耳。（喻嘉言）

太陽病，發汗後，大汗出、胃中干、躁煩不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。

或問∶渴用白虎湯宜也，其用五苓散走津夜，何哉？答曰∶白虎之治渴，為燥氣設也，胃火爍肺之故；五苓之治渴，為濕氣設也，陽水侮心之故。凡水津不能四布者，心火必不肯下行也，別在口雖干而舌不燥。（程郊倩）

胃中干而欲飲，此無水也，與水則愈。小便不利而欲飲，此蓄水也，利水則愈。同一渴而治法不同，蓋由渴之象及渴之餘證，亦各不同也。（《傷寒類方》）

傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

太陽證，外病未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。

或問∶大柴胡湯，瀉也；桂枝人參湯，補也；何為皆治下利、心下痞硬？曰∶此非里熱，乃下之早，因作痞。里虛協熱而利，表又不解，故與桂枝人參湯和里解表。若夫傷寒發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，表和而里病也；以心下痞硬，故為實，當以大柴胡下之。二者心下痞硬雖同，而虛實之證有別，故用藥有攻補之異。

○又問∶大柴胡若內煩里實者，固宜用也；其嘔而下利者亦用之，何也？夫治病節目，虛實二者而已。里虛者雖便難而勿攻，里實者雖吐利而可下。

《經》曰∶汗多則便難脈遲，尚未可攻，以遲為不足，即里氣未實故也。此以大柴胡主之。凡吐、利、心腹濡軟為里虛；嘔吐而下利，心下痞硬，為里實也，下之當然。況太陽病過經十餘日，及二三日下之，後四五日柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。二節病證雖有參差，其里實同一機也。皆與大柴胡者，宜也。（張兼善）

問∶此理中加桂枝也。設遇此證，解表用桂枝可也，協熱利而用理中，人所不敢，仲景神明，必有妙義歟？

答∶太陽經表邪未解而誤下，以致協熱而利，心下痞硬，設腹中利止，則里邪可從里解，乃利下不止，是里邪漫無解期也。設胸中結開，則表邪可從表解，乃心下痞硬，是表邪漫無解期也。此際欲解表里之邪，全藉中氣為敷布，夫既上下交征不已，中氣且有立斷之勢，其能解邪開結乎？故舍桂枝人參湯無他法也。若以協熱之故，更清其熱，斯殆矣。余每用此法，病者得藥，腹中即響若雷奔，頃之痞硬開，下利止，捷於反掌。可見握樞而運，真無為之上理矣。按瀉心湯中治痞硬下利，用甘草乾薑、人參各有其義，從未有用術之法也。此因下利不止，恐其人五臟氣絕於內，不得已而用術，故不曰桂枝理中湯，而更其名曰桂枝人參湯，豈非謂表邪未盡，不可用術立法耶？（喻嘉言）

發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。

問∶相傳仲景全方止得一百一十二道，因有新加一湯，故名為一百一十三方，其說然歟？答曰∶此後人之囈語也。仲景意中，明明桂枝湯不欲與人參並用，以桂枝能解肌表之邪、人參反固肌表之邪故也。然在誤汗誤下以後，表里差錯，正氣虛微，余邪不解，則有不得不用之證。如上編太陽病外證未除，而數下之，遂協熱而利，心下痞硬，表里不解，用桂枝理中湯，乃革去理中之名，但曰桂枝人參湯者，即此意也。人參尚主半表，故曰新加。理中則全不主表，故革其名。凡此皆仲景精微之蘊也。然桂枝人參湯中去芍藥者，以誤下而邪入於陰，芍藥主陰，不能散陽邪也。桂枝新加湯中倍芍藥者，以誤汗而陽虛邪湊，恐陽孤無偶，用芍藥以和之，俾不至散亂也。故用法必識立法之意，斯用之各當矣。（喻嘉言）

此條喻注，謂在表寒邪未盡，何其謬乎？桂枝人參之固表，芍藥之酸收，無一為治表之品，仲師不若是之戇也。或謂喻意以為三者皆治其里，而表自解；然究未明此證系營血自生之寒，凝聚為害，故為含糊影響之說而已。苟明乎姜、桂、芍藥之用，為陽藥入營陰，而以人參大力者負之而趨，則不必支離其語，而大白矣。通則不痛，痛則不通，今痛則陰凝而不通也。在表為浮，在里為沉，今沉而不浮，則非在表之邪未盡也。陽為數為浮，陰為遲為沉，今陽凝則沉遲兼見，是必不可以表言也。不明此證身疼痛、脈沉遲之義而遵用仲師之方猶可也，苟信喻注在表寒邪未盡之言，而復發其汗，則誤人多矣。（魏荔彤）

發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

問∶發汗後，桂枝既不可行，麻黃可行耶？無大熱，石膏可行耶？義不可知也。答∶治傷寒先分營衛受邪，桂枝、麻黃二湯，一彼一此，劃然中分，果真為麻黃湯證，斷無混用桂枝之理。故發汗以後，得汗而熱少除，但喘尚未除者，更與麻杏石甘湯治之則愈。此中頗有奧義，蓋太陽之邪雖從汗解，其熱邪襲入肺中者，無由得解，所以熱雖少止，喘仍不止，故用麻黃髮肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，即以治足太陽膀胱經藥，通治手太陰肺經，為天造地設之良法也。倘更誤行桂枝，能不壅塞肺氣，而吐癰膿乎？（喻嘉言）

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。

問∶脈微弱者，此無陽也，不可發汗；方中桂枝、麻黃、石膏、生薑，能不發汗耶？答∶太陽病，風傷衛則用桂枝湯解肌，寒傷營則用麻黃湯發汗，風寒兩傷營衛，而加煩躁，則用大青龍湯峻發其汗，此定法也。

於中復有最難用法一證，如太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，謂風多寒少也∶風多則麻黃湯為不可用，寒少則桂枝湯又不能去寒，加以脈見微弱，其人胃中復無津液，是汗之固萬萬不可，欲不汗，其微寒終不外散，雖有桂枝二麻黃一之法，施於此證，尚不中 。何者？桂枝二麻黃一，但可治熱多寒少，而不可治脈微弱故耳。於是更改麻黃一為越婢一，示微發於不發之中。越婢者，不過麻黃、石膏二物，形容其發散之柔緩，較女婢尤為過之，正可勝微寒之任耳。所以然者，以石膏能解陽明之熱，熱解則津液復生，而不名無陽，此天然妙合之法，仲景之精義也。（喻嘉言）

傷寒，脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

或問∶汗液，陰也，誤發而何以亡陽？方中所用諸藥，俱陽品也，又何以能益陰生液？答曰∶汗液雖為陰，然實由陽化，故汗出而陽微。諸藥雖為陽，然生陽即所以安陰，陽氣聚則陰斂生津，陽氣散則陰擾耗津，陰陽相濟者吉，相悖者凶。

○問∶龍、蠣治水邪之品，何以復能治火邪？答曰∶水邪侵擾於心下，用其澀以成淡滲之功，火邪擾亂於心中，用其澀以奏收攝之效。蓋心陽被火邪迫而出亡，患在發越，不用芍藥之酸，恐其不足以扶陽，易以龍、蠣之澀，喜其足以收陽，陽不發越於軀外作汗，則復收於心內生液矣。心液既足，神復安矣。（魏荔彤）

此與少陰汗出之亡陽迥別。蓋少陰之亡陽，乃亡其陰中之陽，故用四逆輩，回其陽於腎中。此乃以火逼汗，亡其陽中之陽，故用安神之品，鎮其陽於心中。各有至理，不可易也。（徐靈胎）

傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴；服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。

問∶既寒去欲解，不用藥可矣。必用小青龍何也？答∶傷寒心下有水氣，咳而微喘，此水寒相搏，而傷其肺也。傷寒故發熱，水停心下故不渴，內水與外寒相得益彰矣。今服湯已，而渴，明是表藥之甘溫，克勝其外襲之寒，所以知證為欲解也。然尚未解者，外寒為內水所持，開解最難，故必更用小青龍以逐之，令其寒從外出，水從下出，斯一舉而開解無餘耳。不然，縱外寒漸散，其水氣之射肺中者，無由得出，異日能不為喘喝乎？（喻嘉言）

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已，微除，其人發煩、目瞑，劇者必衄，衄乃解；所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

問∶衄家不可發汗，衄而已解，不用麻黃可也，何復用耶？答∶衄家不可發汗者，乃不病之人，平素慣衄，及病傷寒，則不可發汗，所謂奪血者無汗。若強發其汗，徒動其血，如下厥上竭之類也。傷寒之人，寒氣深重，其熱亦重，熱迫血行，因而致衄；衄乃解者，不過少解其煩瞑，未能解其深重之寒也，故必再用麻黃湯以發其未盡之沉滯，一以盡徹其邪，一以免其再衄，此定法也。仲景復申二法，其一雲∶太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈；此則不用麻黃湯也。曰身無汗，必系已用麻黃湯而未得汗，然亦足以推發其勢，而致自衄也。以其人既無發煩、目瞑之證，則一衄而邪從外解矣。何苦復用麻黃湯耶？其一雲∶傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。此因全不發其汗，因而致衄，是一衄不能盡徹其邪，仍當用麻黃湯以發之，邪始徹也。參二條以會用法之意，了無疑惑矣。（喻嘉言）

問曰∶證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言∶夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言，何以知此？答曰∶寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛。風則生微熱，虛則兩脛攣。病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急；重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

問曰∶證象陽旦，成注謂是桂枝之別名；方注謂陽以風言，旦，曉也，似中風分曉，以不啻中風，故設難詳申其義。一主藥，一主證，二家未知孰是？答曰∶主藥則既名桂枝，云何別名陽旦？是必一百一十三方，方方皆有別名然後可。主證則既似中風，復雲不啻中風，果為何證？且訓旦為曉，尤為牽強不通。二家如此等大關係處，尚且昏昏，後學安得不面牆耶？夫仲景之圓機活法，妙在陽旦、陰旦二湯。陽旦者，天日晴暖以及春夏溫熱之稱也；陰旦者，風雨晦冥以及秋冬涼寒之稱也。只一桂枝湯，遇時令溫熱，則加黃芩名陽旦湯；遇時令涼寒，則加桂名陰旦湯。後世失傳，紛紛謂桂枝不宜於春夏者，皆由不識此義耳。即如此證，既象陽旦，又雲按法治之，即是按用桂枝加黃芩之法也。所以病患得之便厥，明明誤在黃芩助其陰寒。若單服桂枝湯，何至是耶？故仲景即行陰旦之法，以救其失。觀增桂令汗出一語，豈不昭昭耶？陰旦不足，更加附子溫經，即咽中干，陽明內結，譫語煩亂，渾不為意，且重飲甘草乾薑湯，以俟夜半陽回足熱，後果如其言。豈非先有所試乎？惟黃芩入口而便厥，未幾，即以桂、附、乾薑尾其後，固知其厥不久，所以斷雲夜半手足當溫，況咽干譫語，熱證相錯，其非重陰冱寒可知，故才得足溫，即便以和陰為務，何其審哉！（喻嘉言）

喻注謂陽旦乃桂枝湯中加黃芩，此無據之說，恐不足信。又謂古法失傳，既失傳矣，何從而知之？或問∶陽旦、陰旦之說，林北海先生亦言喻說甚佳，子乃不從，何也？

答曰∶聖人曾言之矣，不征不信，不信故不從。又問∶子之說陽旦為桂枝加附子，非加黃芩，何所徵信乎？答曰∶徵信於仲師之原文，一曰反與桂枝湯；又曰證象陽旦，按法治之而增劇；又曰病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。則知桂枝湯非別，乃陽旦之桂枝湯也。陽旦之桂枝非別，即因加附子參其間者也。此所以從之無疑也。又問∶子言桂枝陽旦湯，為加附子。桂枝之陰旦湯，將何所加乎？答曰∶陰旦之名，亦喻注中所有，未暇詳考。別有徵信，何敢言之？闕疑可耳。（魏荔彤）

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

言服桂枝，即服加附子參其間增桂令汗出之陽旦桂枝也。或問∶子何以知此為加附子之陽旦湯？答曰∶於大汗出後，大煩渴知之也。大汗出者，以附子參其間，增桂枝令汗出也；大煩渴者，即胃病津亡，譫語之輕者也。苟非加附子，但服桂枝，乃斂汗固表之藥，何以大汗出？內有芍藥收陰斂液，何至大煩渴乎？故知為陽旦之桂枝湯也。即前條仲師原文曰證象陽旦，又曰證象桂枝，可知言服桂枝即服陽旦之桂枝湯無疑也。

○或問∶即如子言，然彼條救誤，用甘草乾薑湯，此條何忽用白虎加人參乎？答曰∶以診別之，彼條脈浮，此條脈洪大，中陽強弱已不同矣。又以證別之，彼條自汗出，此條大汗出；彼條煩躁，此條大煩而渴；彼條雖咽干而不能大飲水，此條渴欲得水以救焚；彼皆中虛陽浮，此皆中實熱盛，何可同日而語乎？（魏荔彤）

傷寒，脈浮、發熱、無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。

○傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

○傷寒病，若吐、若下後，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風、大渴、舌上乾燥而煩、欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

問∶白虎湯，仲景以表不解者不可與，時時惡風，背上惡寒者，此有表也，以白虎湯主之何也？蓋石膏辛涼，解足陽明經熱，為舌燥煩渴之聖藥；且時時惡風者，時或惡而不常也；背上惡寒者，但覺微惡而不甚也；所以於盛熱燥渴而用，則無疑矣。若夫表證惡寒，常在背上，而不燥渴者，切不可誤用也。（吳綬）

傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。

問∶傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。寒字誤耶？浮滑之脈，不應有寒也。答∶脈滑為里熱，浮滑則表亦熱，所以仲景白虎湯證又雲，熱結在里，表里俱熱，可為互證矣。寒字勿泥，即謂外感之寒入里，而生其里熱亦可。（喻嘉言）

本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，此表解里未和也，十棗湯主之。

或問∶乾嘔脅痛，小柴胡、十棗湯皆有之，一和解，一攻伐，何也？蓋小柴胡證，邪在半表半裡間，外有寒熱往來，內有乾嘔諸病，所以不可攻下，宜和解以散表里之邪。十棗湯證，外無寒熱，其人 汗出，此表已解也；但頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、乾嘔短氣者，邪熱內蓄，而有伏飲，是里未和也，與十棗湯以下熱逐飲。有表證而乾嘔脅痛者，乃柴胡湯證也；無表證而乾嘔脅痛者，即十棗湯證也。（張兼善）

陽明病，心下硬滿者，不可攻之。

○陽明病，不吐不下，心煩者，與調胃承氣湯。

問∶硬滿似重於心煩，何心煩可下，而硬滿不可下也？答∶心下，正胸膈之間，而兼太陽。故硬滿為太陽、陽明之候，不可攻之；攻之利遂不止者，死。至於心煩一證，乃津液內耗，大率當調其胃，然尚有重傷津液之慮，若不由吐下所致，是津液未虧，反見心煩者，其為邪熱灼胃審矣。當用調胃承氣，夫復何疑！然曰與，亦是少少和胃以安津液之法，非下法也。（喻嘉言）

陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足 然汗出，此欲作固瘕。必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。

門人問∶ 然汗出而病解，乃手足 然汗出者，反作固瘕，何手足不宜於汗耶？答曰∶前代之業醫者，皆極大聰明學問之人，故仲景書為中人以上舉一隅能以三隅反者設也。胃氣虛寒之人，外邪入之，必轉增其熱；胃熱故膀胱亦熱，氣化不行，小便因之不利；小便不利，而盡注於大腸，則為洞泄，即末條之下利清谷者是也。

小便不利，乘胃熱而滲於脾，則四肢先見黃色，乃至遍身發黃而成谷疸者是也。今手足 然得汗，則脾中之濕熱行，而色黃谷疸之患可免；但汗從手足而出，水熱之氣未得遍泄於周身，不過少分大腸奔迫之勢，故不為洞泄，而為瘕泄耳。無病之人，小便不行，尚漬為他病，況傷寒證極赤極熱之小便，停蓄不行，能無此三種之變耶？一溯其源，而輕重自分矣。（喻嘉言）

陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃。茵陳蒿湯主之。

問∶白虎證亦身熱煩渴引飲，小便不利，何以不發黃？答曰∶白虎證與發黃證相近，遍身汗出，此為熱越，白虎證也；頭面汗出，頸以下都無汗，發黃證也。又問∶太陽病，一身盡痛，發熱，身如熏黃者，何也？

答曰∶此太陽中濕也。仲景雲∶傷寒發汗已，身目為黃；所以然者，以寒濕在里，不解故也。（喻嘉言）

發汗多，若重發汗者，亡其陽。譫語，脈短者，死；脈自和者，不死。

門人問∶亡陽而譫語，四逆湯可用乎？答曰∶仲景不言方，而子欲言之，曷不詳之仲景耶？蓋亡陽固必急回其陽，然邪傳陽明，胃熱之熾否，津液之竭否，里證之實否，俱不可知，設不辨悉，欲回其陽，先竭其陰，竟何益哉！此仲景不言方，乃其所以聖也。然得子此問，而仲景之妙義愈彰。（《尚論篇》）

陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承氣湯下之。

或問∶《經》言胃中有燥屎五六枚，何如？答曰∶夫胃為受納之司，大腸為傳導之府，燥屎豈有在胃中哉？

故《經》言谷消水去形亡也，以是知在大腸，而不在胃也明矣。（《此事難知》）

腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。

或謂∶減不足言，復曰當下之，何也？此古之文法如是也。言腹滿不減，當下之，宜大承氣湯，此滿而不減之謂也。若時滿時減者，不可以當下而論，是減不足言也。然承氣湯當綴腹滿不減處，未可續於減不足言之下，如《太陽篇》中雲∶傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。緣桂枝為發汗而設，非為治衄也。其減不足言之說，亦不外是。（張兼善）

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。

門人問∶脾約一證，胃強脾弱，脾不為胃行其津液，如懦夫受悍妻之約束，豈不為家之索乎？余曰∶何以見之？曰∶仲景雲，趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。

以是知胃強脾弱也。余曰∶脾弱即當補矣，何為麻仁丸中，反用大黃、枳實、濃朴乎？子輩日聆師說，而腹笥從前相仍之陋，甚非所望也。仲景說胃強，原未說脾弱；況其所謂胃強者，正是因脾之強而強。蓋約者省約也，脾氣過強，將三、五日胃中所受之谷，省約為一、二彈丸而出，全是脾土過燥，致令腸胃中之津液日漸乾枯，所以大便則難也。

設脾弱即當便泄矣，豈有反難之理乎？相傳脾弱不能約束胃中之水，何以反能約束胃中之谷耶？在陽明例中，凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗硬，又恐初硬後溏，不可妄攻，若欲攻之，先與小承氣，試其轉失氣方可攻，皆是慮夫脾氣之弱，故爾躊躇也。若夫脾約之證，在太陽已即當下矣，更何待陽明耶？子輩附會前人，以脾約為脾弱，將指吳起之殺妻者為懦夫乎？有悖聖言矣。（《尚論篇》）

汗出多，則熱愈；汗出少，則便難。

問∶汗多則熱愈；凡桂枝、麻黃二湯，俱取微似有汗，不令汗多。汗少則便難；汗少則津液未竭，何為便難也？答∶太陽病，非汗不解，然汗法中，每伏亡陽、漏風種種危候，所以服桂枝、麻黃湯，但微取似汗，慮夫陽氣索薄之人，得藥而汗出不止也。至於陽明胃經，為津液之府，邪熱內入，津液隨即外越者最多，不但陽氣素虛不可過汗，即陽氣素實，亦不可過汗，所以陽明致戒雲∶陽明實，因發其汗，出多者，亦為太過，太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。從前不解陽絕為何事，不知正指津液內竭而言，即無陽之互文也。所云汗多則熱愈，汗少則便難，乃脈法後段，推原所以當下之故，謂服藥得汗，腠理既開，兩三日內，仍覺 微汗，則邪服而熱除，不傳里矣。若汗才得而腠理隨閉，則熱邪不服而傳里，熱既傳里，津液必耗而便難，故宜攻下，以存津液。觀下文復雲脈遲尚未可攻，又戒其勿誤攻，以重傷津液也。要知此三語總頂屬府者，不令溲數，而為陽明病下註腳耳。（喻嘉言）

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先用小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。

或問∶腹痛，前以小建中溫之，後以小柴胡涼之，仲景豈姑試之乎？曰∶非也。不瘥者，但未愈，非更甚也。先以建中解肌而發表，止痛在芍藥；繼以柴胡補中而達邪，止痛在人參。按柴胡湯加減法，腹中痛者，去黃芩加芍藥，其功倍於建中，豈有溫涼之異乎？陽脈仍澀，故用人參以助桂枝；陰脈仍弦，故用柴胡以助芍藥。若一服瘥，又何必更用人參之溫補、柴胡之升降乎？仲景有一證用兩方者，如用麻黃汗解，半日復煩，用桂枝更汗同法。然皆設法御病，非必然也。先麻黃，繼桂枝，是從外之內法；先建中，繼柴胡，是從內之外法。（柯韻伯）

血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。

問∶血弱氣盡一節，有臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。高指表耶？下指脅耶？答∶高不指表，下不指脅。要知此乃為婦人經水適來適斷之詞，經水適斷之後，豈非血弱氣盡乎？因少陽熱邪盡入血室，逼其經血妄行，致成此證。蓋少陽膽藏於厥陰肝葉之內，臟腑相連，與太陽、陽明兩陽各為一區，不與少陰、太陰相連者迥殊。所以太陽、陽明之腑邪，不能襲入於髒，而少陽之腑邪與髒相連，漫無界限，其熱邪之在脅者，迫血妄行，必痛連腹中，見經血雖止，而腹痛猶不止耳。高指脅也，下指腹也。邪在兩脅，已搏飲上逆；痛在腹中，又濁氣上干。所以其證嘔逆特甚，但不可因其痛在腹中，遂指為厥陰見證，誤用吳茱萸等湯治嘔，桂枝大黃等湯治痛，仍用小柴胡湯治其腑，不治其髒。此是吃緊叮嚀，言外見臟腑，同治必領腑邪入髒矣。仲景不能盡所欲言，但以小柴胡湯主之一語，砥柱狂瀾也。（喻嘉言）

小柴胡湯方去滓復煎。

問∶小柴胡湯去滓復煎，必有其義。答∶用小柴胡湯必去滓復煎，此仲景法中之法，原有奧義。蓋少陽經用藥，有汗、吐、下三禁，故但取小柴胡湯以和之。然一藥之中，柴胡欲出表，黃芩欲入里，半夏欲驅痰，紛紜而動，不和甚矣。故去滓復煎，使其藥性合而為一，漫無異同，俾其不至僨事耳。又，和非和於表，亦非和於里，乃和於中也。是必煎至最熟，令藥氣並停胃中，少頃隨胃氣以敷布表里，而表里之邪不覺潛消默奪。所以方中既用人參、甘草，復加生薑、大棗，不厭其復，全藉胃中天真之氣為斡旋，所謂大力者負之而走耳。試即以仲景印仲景，三黃附子湯中，以其人陽邪入陰而熱熾，非三黃不能除熱；其人復真陽內微而陰盛，非附子不能回陽。然必各煎後，乃得以各行其事，而復煎以共行其事之義，不亦彰彰乎？（喻嘉言）

三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

或謂∶此證屬《少陽篇》中，亦可用小柴胡否？答曰∶可用。夫三陽合病，其邪發見於脈∶浮者太陽也，大者陽明也，上關上者少陽也。但欲眠睡，目合則汗，此膽有熱，脈證相符，故出於《少陽篇》中。蓋浮脈無證不可汗，大脈無證不可下，浮大之脈，具上關，知三陽合病，熱在膽也。膽居半表半里，用小柴胡亦當。（張兼善）

少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

或問∶論傳經之邪，自三陽傳至太陰，太陰則傳少陰；此不言傳經，而言始得之，何也？答曰∶傳經者，古人明理立法之意如此，安可執一而論哉！夫三陽傷寒，多自太陽入，次第而傳至厥陰者，固有也。其三陰傷寒，亦有自利不渴，始自太陰而入者。今少陰病始得之，反發熱，正由自入，故云始得之。緣少陰無身熱，今身有熱，故言反發熱，以不當發熱而熱也。為初病邪淺，故與麻黃附子細辛湯以發散之。按∶六經中，但少陰證難辨，此條要看一反字，是以陰證雖雲不用麻黃，今既始得之，反發熱，脈沉，所以用麻黃附子細辛湯溫散之耳。（張兼善）

少陰病，下利，脈微者，與白虎湯；利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。

或問∶白通湯及白通加豬膽汁湯，真武湯與通脈四逆湯，皆為少陰下利而設，除用姜、附相同，余藥各異，何也？答曰。病殊則藥異。少陰下利，寒氣已甚，非姜、附不能治。此下利之理無殊，至兼證不一，則用藥當各從其宜。如白通湯用姜、附以散寒止利，則加蔥白以通調陽氣。若利而乾嘔煩者，寒氣太甚，內為格拒，而姜、附非煩者之所宜，必嘔而不納，故加人尿、豬膽汁咸苦性寒之物，並候溫冷服之，自納而不阻；至其病所，則冷體既消，熱性便發。又真武湯治少陰病，二三日不已，至四五日，腹滿，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，為有水氣。夫水氣者，即寒濕也，腎主之。腎病不能制水，水飲停蓄為水氣。《經》曰∶脾惡濕，甘先入脾；茯苓、白朮之甘，以益脾逐水。寒濕所勝，平以辛熱；濕淫所勝，佐以酸辛；故用附子、芍藥、生薑之酸辛，以溫經散濕。通脈四逆，治少陰下利清谷，里寒外熱；手足厥逆，脈微欲絕者為里寒；身熱惡寒，面色赤者，為外熱；此陰盛於內，格陽於外，而不相通，與通脈四逆湯，以散陰通陽。四證具雲下利，而兼有或為之證不一，是以用藥大同而小異也。（張兼善）

少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。

○少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。

○少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。

問∶觀急字似不宜緩，其證不過口乾燥，而且病為少陰，少陰又不過二三日，非十餘日之大滿大實，有此神見，而便用承氣耶？答∶少陰病，得之二三日，即口燥咽干，其人腎水素竭可知。故宜急下以救腎水，少緩須臾，瓮乾杯罄，救無及矣。所以陽明有急下三法以救津液，少陰有急下三法以救腎水。皆動關性命，如救頭燃，何商量等待之有耶？此與大滿大實之條，天淵懸絕，所當辨之於早矣。（喻嘉言）

或問∶承氣湯，陽明當下之證宜用，今少陰病亦用之，何也？蓋胃為水谷之海，主養四旁；四旁有病，皆能傳入。胃土燥則腎水干，以二三日即口燥咽干，是熱之深、傳之速也，故急下以全腎水。夫土實則水清，故自利清水而口乾燥，此胃土燥熱而然；下利色青。青，肝也，乃肝傳腎，緣腎之經脈從肺出絡心，注胸中，由是而心下痛，故急下以去胃熱，逐腎邪。其六七日腹脹不大便，以入腑之邪壅甚，胃土勝則腎水涸，故急下以逐胃熱，滋腎水。蓋陽明與少陰皆有急下之條，證雖不同，其入腑之理則一也。（張兼善）

太陽病，欲解時，從巳至未上。

○陽明病，欲解時，從申至戌上。

○少陽病，欲解時，從寅至辰上。

○太陰病，欲解時，從亥至丑上。

○少陰病，欲解時，從子至寅上。

○厥陰病，欲解時，從丑至卯上。

問∶陽病從寅而解於戌，陰病從亥而解於寅，是陽得陽解、陰得陰解。而有曰陽病解於夜半，陰病解於日中，何也？答∶陽得陽解、陰得陰解者，此從其經氣之旺也。如少陽旺於寅卯辰，太陽旺於巳午未，陽明旺於申酉戌，太陰旺於亥予丑，少陰旺於子丑寅，厥陰旺於丑寅卯是也。各經皆從其旺，少陰獨從其生者，少陰腎中內藏真陽，子時一陽生，葭管飛灰，早已春回 谷。丑時二陽，寅時三陽，陽進陰必退，陽長陰必消也。

且天一生水，子水生地，即是旺地，故少陰欲解獨從之也。然三陽之解，從寅卯而始；三陰之解，從寅卯而終。

寅為生人之首，卯為天地之門戶，亦陰陽如環之理也。但三陽之旺時九，各不相襲；三陰之旺時五，逐位相連。可見陽行健，其道長，故不相及；陰行鈍，其道促，故皆相躡也。於此見仲景析義之精矣。至陽病解於夜半，陰病解於日中者，《內經》之旨，取陽見陰、陰見陽，兩相和協之義。先聖后聖，豈非一揆也哉！（喻嘉言）

闕疑

太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛；頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊 ，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。

按∶太陽病在表，未曾解表而攻里，可謂虛矣。況所得之脈皆浮而動數，今復誤下，動數變遲矣；又曰胃中空虛，又曰短氣煩躁，虛之甚矣。借曰陽氣內陷，心下因硬，而可迅攻之乎？豈陷胸之力反緩於承氣，一下再下，可不畏其重虛乎？且《經》明曰∶結胸脈浮大者，不可下，下者死。又曰∶結胸證悉具，煩躁者死。今曰脈浮，又曰煩躁，大陷胸果可用乎？（朱丹溪）

太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹，硬滿而不可近者，大陷胸湯主之。

按∶太陽病已重發汗，表則虛矣。若復下之，里又虛矣。不大便五六日，可見津液之耗矣。雖有硬痛，而可以迅攻之乎？若曰潮熱於申酉系陽明，屬調胃承氣證，既又曰少有潮熱，猶可疑待之間，將無他法以緩取之乎？（朱丹溪）

結胸證，仲景治用大陷胸湯。余見惟傷寒本病，不因誤下，而實邪傳里，心下硬滿，痛連少腹，手不可近，或燥渴譫語，便硬，脈實者所宜也。其餘太、少表邪未解，下早而致者，表邪猶在，再用陷胸，是一誤再誤，誠所未敢。不若以痞滿門諸法酌而施之。（張景岳）

厥陰中風，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。

有厥陰中風欲愈脈，則應有未愈證。夫以風木之髒，值風木主氣時，復中於風，則變端必有更甚於他經者，不得一焉，不能無闕文之憾。

○仲景分別六經，各經俱有中風、傷寒脈證治法。叔和時，《太陽篇》存者多而失者少，他經存者少而失者多；《陽明篇》尚有中風脈證二條，少陽經只證一條，而不及脈；三陰但有中風欲愈脈，俱無中風脈證。以《傷寒論》為全書，不亦疏乎？（柯韻伯）

病在陽，應以汗解之；反以冷水 之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，與五苓散；身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，若以水 之、洗之，益令熱被劫不能出，當汗而不汗則煩；假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。

○太陽病二日反躁云云。（見《會通》）

○下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴。無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

○發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

○傷寒，腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

○傷寒發熱，嗇嗇惡寒云云。

○病患無表里證，發熱七八日云云。（俱見《錯簡》）

○脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。

○陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

○陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。

○少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

○傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

○問曰證象陽旦云云。（見《問難》）

○傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆云云。（見《方考》）

○傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

○微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。

○脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。

○傷寒脈浮，醫以火迫劫之云云。（《見問難》）

○濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。

○太陽中者，身熱疼重，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。

○脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛，微反在上，澀反在下；微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且寒，陽微發汗，躁不得眠。

○脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛；弦反在上，微反在下；弦為陽運，微為陰寒；上實下虛，意欲得溫；微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄不能自還。

○厥而脈緊，不可發汗，發汗則聲亂，咽嘶舌萎，聲不得前。

○咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中飢煩， 時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。

○脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛蜷；微反在上，澀反在下；微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且寒；陽微不可下，下之則心下痞硬。

○脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛；弦反在上，微反在下；弦為陽運，微為陰寒；上實下虛，意欲得溫；微弦為虛，虛者不可下也。

○脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛；浮反在上，數反在下；浮為陽虛，數為無血；浮為虛，數為熱；浮為虛，自汗出而惡寒；數為痛，振寒而栗。微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於脅，振寒相搏，形如瘧狀，醫反下之，故令脈數發熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便則尿血也。

○脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則營中寒。陽微衛中風，發熱而惡寒。營緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫為有大熱，解肌而發汗。亡陽虛煩躁，心下苦痞堅。表里俱虛竭，卒起而頭眩。客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元。技巧無所施。汲水灌其身。客熱因時罷，慄慄而振寒。重被而覆之，汗出而冒巔。體惕而又振，小便為微難。寒氣因水發，清谷不容間。嘔變反腸出，顛倒不得安。手足為微逆，身冷而內煩。遲欲從後救，安可復追還？

○脈浮而大，浮為氣實，大為血虛；血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小盒飯亦而難，胞中當虛；今反小便利而大汗出，法應衛家當微；今反更實，津液四射，營竭血盡，干煩而不得眠，血薄肉消，而成暴液；醫復以毒藥攻其胃，此為重虛。客陽去有期，必下如污泥而死。

○傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。厥者脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。如此者惡寒，甚者翕翕汗出，喉中痛。若熱多者，目赤脈多，睛不慧；醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多便清谷，熱多便膿血；若熏之則身發黃；若熨之則咽燥。若小便利者可救之，若小便難者為危殆。

○傷寒發熱，口中勃勃氣出云云。（見《脫佚》）

○微則為咳，咳則吐涎，下之則咳止而利因不休；利不休，則胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒，反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而谷氣多入，此為除中。口雖欲言，舌不得前。

○脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於髒，故邪氣浮之與皮毛相得。脈數者不可下，下之必煩，利不止。

○傷寒發熱，頭痛微汗出，發汗則不識人；熏之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛背強；加溫針則衄。

○下利脈大者，虛也，以強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯。

仲景《傷寒論》，篇篇可法。但成於漢末，傳寫多訛，錯簡亦復不少，如論中下利、嘔逆，用十棗湯峻劑攻之；陽重衄血，以麻黃湯發之；發汗病解，反惡寒，病解之中多一不字；心下痞，按之濡，濡字之上，少一不字之類。諸家遵經註解，不得不穿鑿附會，致令千古不可多得之書，不能傳信於世，良可惜也。今加正誤，一一列明，每條凡小字旁上者，原文也；旁下者，改正之文也；居中者，原文所有。或移上，或移下，或他處移入，及原文所無而補之者也。字上加口，刪去者也。尤有整節舛謬者，三十五條，證不與脈符，藥不與病合，雖有是方，世無其病，即有其病，雖用是藥，承訛襲謬，無濟實用。然其中尚有可采之句，所以各篇不動《經》文，強加注釋，復錄原文附於卷末，以志闕疑雲。（《醫宗金鑒》）

《可不可》諸篇，謂為醫聖原文，有數可疑∶原文言簡而意該，斯則辭多而仍意未盡，一也；故作趁韻語句，且有似五言詩者，六經論中，無此體裁，二也，可不可之故，有引六經中原文者，有雲已見《傷寒論》某篇中者，不相畫一，三也；多用反字，卻無反意，如雲脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔之類，豈濡宜在關而弱宜在巔耶？在巔二字，亦醫聖言，脈所未見，四也；諸可下內，概用大承氣，醫聖言下之多有不出方者，蓋自大柴胡、調胃、大、小三承氣、陷胸、瀉心、抵當等法，皆言下也，今可下不可下，但言下大便，已覺其義不備，況下大便，亦非一大承氣可該，並不詳晰，何須專論，五也；至於諸注，大約傅會成文，其說可稍通順，若加攻駁，則不勝齟齬，焉能起九原之人而問之乎？六也；方注摘冗長者六段，以為倫類不清，不為立注，以愚觀之，此倫類不清四字，可該四篇全義，七也；可吐、可汗、可下大法定時令，猶是作例故智，更為膠柱鼓瑟，八也。（魏荔彤）

叔和之增入者，《辨脈》、《平脈》，與《可汗》、《可下》等篇而已。其六經等篇，必非叔和所能讚辭也。但厥陰經中，下利嘔噦諸條，卻是叔和因其有厥逆而附，遂並無厥逆而同類者，亦附之耳。（《溯洄集》）

六淫首重傷寒，《素問》雖啟其端，未窮其旨，後漢張仲景着《傷寒論》，闡其底蘊，詳其治法，誠醫林之寶筏。第其書文詞古奧，且流傳日久，既多散亡，而王叔和之編，林億之校，成無己之注，復多乖舛，致使學人門徑難窺，讀之懵懂，賴有後起英賢，各具巨眼，一一為之訂證。惜乎希珍散見，未能羅列一區，難於泛覽。不辭冒昧，謹將諸家注釋細加尋繹，凡《論》中所有倒序、錯簡、傳誤、脫佚、衍文、字訛及注謬、方乖，經前賢拈出，補移刪改，辨正考訂，與夫會通、問難、闕疑者，謹錄若干條，分為十一篇，匯成一卷，讀者庶可觸目瞭然耳。

○或問相傳《素問》非出軒岐，乃戰國時人所撰，根據托其名，而《傷寒論》義理，比《素問》反深，其訛錯反多者，何也？予曰∶悉乎哉問也！曩聞老醫方星岩雲∶《傷寒論》非仲景自作之書，乃伊芳尹之言，而祖述之也。故其書較《素問》尤為古奧，洵非漢文所有，且自序與本論詞氣亦復各別，其出兩手可知矣。按伊芳尹原着有《湯液》，仲景自序中已有勤求古訓、博採眾方之語，又考皇甫謐雲∶仲景論廣《伊芳尹湯液》為數十卷，用之多驗。由此觀之，方氏之言，當有所本，姑附記之，以質明哲。後學程文囿識。

卷五·雜證匯參

傷風

經義

風者，百病之長也。今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。當是之時，可汗而發也。

○邪風之至，疾如風雨。

○虛邪賊風，避之有時。

○傷於風者，上先受之。（《素問》）

哲言

風為百病之長。蓋六氣之中，惟風能全兼五氣，如兼寒曰風寒，兼暑曰暑風，兼濕曰風濕，兼燥曰風燥，兼火曰風火。蓋因風能鼓盪此五氣而傷人，其餘五氣，則不能互相全兼，如寒不能兼暑與火，暑亦不兼寒，濕不兼燥，燥不兼濕，火不兼寒。由此觀之，病之因乎風而起者自多也。然風能兼寒，寒不兼風，如冬寒之時，即密室之中，人若裸臥，必犯傷寒之病。此本無風氣侵入，乃傷於寒而不兼風者也。風能兼寒者，因風中本有寒氣。蓋巽為風，風之性本寒，即巽卦之初爻屬陰是也。因風能流動鼓盪，其用屬陽，是合乎巽之二爻、三爻皆陽爻也。如溽暑之時，若使數人扇一人，其人必致汗孔閉，頭痛、惡寒、骨節疼，傷寒之病作矣。斯時天地間固無一些寒氣，實因所扇之風，風中卻有寒氣，故令人受之，寒疾頓作，此乃因傷風而兼傷寒者也。故有但傷寒而不傷風之證，亦有因傷風而致兼傷寒之證，又有但傷風而不傷寒之證，有因傷風而或兼風溫、風濕、風燥、風火等證，更有暑、濕、燥、火四氣各自致傷而絕不兼風之證。柯韻伯所注傷寒雲∶傷風之重者，即屬傷寒，亦有無汗、脈緊、骨節疼諸證。此書所以能獨開仲景生面也。至仲景所着《傷寒》書，本以寒為主，因風能兼寒，故以風陪說，互相發明耳。學人看書，不可不知此理。若夫臟腑一切內外諸風，各有見證，具載《內經》，尤當詳考。（《臨證指南》）

傷風之病，本由外感，但邪甚而深者，遍傳經絡，即為傷寒；邪輕而淺者，止犯皮毛，即為傷風。皮毛為肺之合，上通於鼻。故在外則為鼻塞聲重，或為頭痛寒熱；在內則為咳嗽，甚則為痰為喘。有寒勝而受風者，必無汗；熱勝而受風者，必多汗。強者，數日邪散則愈；弱者，邪不易解，延綿不除。蓋風邪傷人，必在肩後頸根大杼、風門、肺俞之間，由茲達肺最近。凡體質薄弱，邪尤易犯。但知晝夜密護其處，勿使受涼，則可免患。（張景岳）

更衣脫帽，沐浴當風，皮毛之間卒然受邪，內舍於肺者，外因也；衣被過濃，上焦壅熱，內熱生風，似乎傷風者，內因也。肺家素有痰熱，復受風邪束縛，內火不得舒泄，謂之寒暄，此表里兩因之實證也；有平昔元氣虛弱，表疏腠松，略有不謹，即顯風證者，此表里兩因之虛證也。

○風循經絡，亦有六經傳變。初起頭疼身熱與傷寒同，但傷風必鼻塞流涕，且多惡風，居暖室中則坦然自如；傷寒惡寒，雖近烈火，仍復怕寒。傷風在表有汗，而手足微煩；傷寒在表無汗，而手足微冷。傷風在里，肺熱而皮膚發疹；傷寒在里，胃熱而肌肉發斑，皆各異也。（《證治匯補》）

傷風一證，諸家皆與感冒四氣並中風條混治，惟陳無擇別立傷風一門，且根據《傷寒》以太陽為始，分注六經，可謂詳晰。但風本外邪，諸方例用發表，然受病之源，亦有不同。若表虛受風，專用發表，必致汗多亡陽。

若內挾痰熱，宜內外交治，亦不可專於解表。或曰∶此雲表虛，與傷寒中風表虛同歟？曰∶不同也。彼以太陽中風，而於有汗無汗分虛實，實者加麻黃，虛者加葛根，俱解表也，此雲表虛者，當固衛氣而散風邪者也。（劉宗濃）

邪之所湊，其氣必虛。故治風者，不患無以驅之，而患無以御之；不畏風之不去，而畏風之復來。何則？發散太過，元府不閉故也。昧者不知托里固表之法，遍試風藥以驅之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。（柯韻伯）

傷風雖小病，然諺雲不愈即成勞，蓋由乎金、水二髒不足，陽氣不能衛外也。《經》曰∶傷於風者，上先受之。故必頭痛。仲景雲∶陽浮者熱自發，陰弱者汗自出。故必發熱、自汗。蓋風者天之陽，衛者人之陽，風傷於衛，以類相從也。治法當審內因、外因為的。外因有餘，秋冬辛溫，春夏辛涼，解肌表而從汗散；內因不足，固其衛氣，兼解風邪。要知邪之所湊，其正必虛。倘徒事驅逐，則已受之邪，從此而去；未來之邪，何時而已耶？若既表散之後，病仍如故，此血氣不充，營衛失和，當調和營衛為主。勿謂小病輕忽，藥餌誤投，由淺入深，侵淫臟腑，變成勞瘵，莫可治療。（《馮氏錦囊》）

脈候

左寸關浮弦有力者，傷風也；右寸關洪滑有力者，傷暖也；右寸關濡弱無力者，兼虛也。（《證治匯補》）

選案

石開曉病傷風咳嗽，未嘗發熱，自覺急迫欲死，呼吸不續，面赤躁擾，脈大而空。謂曰∶此證全似傷寒戴陽證，何傷風小恙亦有之？急用參、附等藥溫補下元，收回陽氣。不然，子丑時大汗脫陽而死矣。渠不以為然，及日落，陽不用事，慌亂不支，汗出如雨，忙服前藥，稍定；再劑汗止神安，嗽俱不作。詢其所由，雲服麻黃藥四劑，遂爾躁急欲死。然後知傷風亦有戴陽證，與傷寒無別。因其人平素下虛，是以真陽易於上越耳。（喻嘉言）

暑

經義

氣虛身熱，得之傷暑。

○後夏至日為病暑。暑當與汗皆出，勿止。

○因於暑汗，煩則喘喝，靜則多言。（《素問》）

哲言

太陽中 ，發熱惡寒，身重疼痛，其脈弦細芤遲，小便已灑洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。若發其汗則惡寒甚；加溫針則發熱甚；數下之則淋甚。

○太陽中 者，熱是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。

○太陽中 ，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂散主之。（《金匱》）

人知冬不藏精者致病，不知夏不藏精者更甚焉。嘗見怯弱之人，而當酷暑，每雲氣欲悶絕。可知中而死者，直因氣之悶絕也。夫人值搖精，恆多氣促，與當暑之氣悶不甚相遠。《經》曰熱傷氣，又曰壯火食氣。

余故曰∶夏令之炎威，甚於冬令之寒，苟不藏精，壯者至秋發為伏暑，怯者即中 而死。（《吳醫匯講》）

傷暑與傷寒，身皆發熱，不可不辨明施治。蓋寒傷形，暑傷氣。傷寒則惡寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛。《經》曰∶脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。（《赤水玄珠》）

暑證變幻無常。彼暴中之激烈，扁鵲不及 指而投咀；久伏之毒深，長桑莫能隔膚而見髒。即尋常之感，亦難於知覺，非若傷寒之有定期定證可據可療者，不拘表里，不以漸次，不論臟腑。冒暑從口鼻入，直入心包，先煩悶後身熱；入肝則眩暈頑麻；入脾則昏睡不覺；入肺則喘咳痿 ；入腎則消渴。中暑歸心，神昏卒倒；暑傷肉分，周身煩躁，或如針刺，或有赤腫；暑入腸胃，腹痛霍亂吐瀉；暑伏三焦，變出寒熱不定，膨脹中滿，瘧痢下血。治法，清內火為主，解表兼之。寒之中人乘其虛，暑則虛實並中，而實者更劇。蓋強盛之人，內有伏火，加之外火相合，故焦灼為甚。經虛處，寒棲之；經實處，暑棲之。寒凌其弱，暑親其類也。

藜藿常被寒，膏粱獨能御，暑則不問膏粱、藜藿，咸能侮之。雖廣廈累冰，輕羅紈綺，一犯其烈焰，詎能卻之乎？是以知暑氣之毒甚於寒。乃古人專以寒為殺厲之氣，而不及暑者，何也？試觀傷寒至七、八日方危，暑病則有危在二、三日間，甚至朝發暮殆，尤有頃刻忽作，拯救不及者，如暑風、乾霍亂之類是也。且暑證多歧，中熱、中 、中內、中外、為厥、為風、為顛癇，即發則泄瀉霍亂，積久後發則瘧痢瘡瘍。種種病名，皆暑為厲，則殺厲之氣，視寒豈少哉！（《溫熱暑疫全書》）

暑有八證∶脈虛、自汗、身熱、背寒、面垢、煩渴、手足微冷、體重是也。

○陽暑者，因暑受熱也。在仲景謂之中 。凡盛暑烈日之時，或於長途，或于田野，不辭勞苦，以致熱邪傷陰，而病為頭疼煩熱、大渴大汗、脈浮氣喘，或無氣以動等證。此以暑月受熱，故名陽暑。治宜察氣之虛實、火之微甚，或補或清，與陰暑之治不同。

○陰暑者，因暑受寒也。凡人之畏暑貪涼，或於深堂大廈，或於風地樹陰，或乍熱乍寒之時不謹衣被，以致寒邪襲於肌表，而病為發熱頭痛、無汗惡寒、肢體酸痛等證。此名陰暑，即傷寒也。治宜溫散。

又有不慎口腹，過食生冷，以致寒涼傷髒，而為嘔吐、瀉利、腹痛等證。此寒邪在內，亦陰暑之屬。治宜溫中。

○凡中暑熱者，人皆知為陽證，而不知陽中有陰也。蓋外中暑熱，而內亦熱者，方是陽證；若內本無熱，而因熱傷氣，但氣虛於中者，便有伏陰之象。故凡治暑熱之證，最當辨其陰陽虛實。若脈虛無力，證見惡寒、嘔惡、腹痛、泄瀉、不喜涼飲、息短氣促之類，皆陽中之陰證也。治當專顧元氣，惟獨參湯最妙。若兼微嘔惡寒者，宜加炮姜，甚者養中煎、理中湯、理陰煎隨宜用之；若虛寒之甚，則舍時從證，桂、附皆所必用，勿因暑熱之名而執用寒涼，再伐陽氣。

○夏月盛暑之時，必令身有微汗，此養身之道也。若必使快然無汗，則陰勝於陽，多致疾矣。觀之《經》曰∶暑當與汗皆出，勿止。是言暑汗之勿宜止也。又曰∶夏暑汗不出者，秋成風瘧。是言暑汗不出之為病也。此夏月之汗宜否，蓋可知矣。（張景岳）

暑為陽邪，故蒸熱；暑必兼濕，故自汗。暑邪干心則煩，干肺則渴，干脾則吐利，上蒸於頭則重而痛，暑傷氣故倦怠。夏至日後病熱為暑，暑者，相火行令也。人感之自口鼻而入，傷心包絡之經，暑喜傷心故也；其脈虛，或浮大而散，或弦細芤遲，蓋熱傷氣，則氣消而脈虛弱。治法宜清心、利小便、補真氣為要，熱渴者並宜滋水。蓋渴則陽氣內伐，熱舍於腎，令人骨乏無力，總由火盛則金病水衰，腎與膀胱俱竭。當急救之，補肺氣以滋水之上源，生脈散既扶元氣，復保肺生津耳。（《馮氏錦囊》）

中暑中 ，脈虛脈沉，無汗有汗，發熱不熱，作渴不渴，或瀉不瀉，飲寒飲熱，須辨其陰陽虛實，不可泛投寒涼。蓋夏月伏陰在內，古人用附子大順散溫補陽氣，厥有旨哉！何今之老弱，夏月反服香薷飲，以為解暑，復傷元氣，無不招引暑邪，以致不起。至若清暑益氣湯，內有澤瀉、神曲、蒼朮、黃柏之類，必果濕熱壅滯，方可用之，否則反損其陰。用當審察。（薛立齋）

潔古雲∶靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑者陰證也，中熱者陽證也。東垣雲∶避暑於深堂大廈得之者，名曰中暑。其病頭痛惡寒，身形拘急，肢痛煩心，膚熱無汗。此為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。大順散主之。若行人農夫於日中勞役得之者，名曰中熱。其病頭痛惡熱，肌膚大熱，渴飲汗泄，無氣以動。此為天熱，外傷肺氣。蒼朮白虎湯主之竊謂暑熱者，夏之令也。人或勞動，或飢餓，元氣虧乏，不足以御天令之亢極，於是受傷而為病，名曰中暑，亦名中熱，其實一也。今乃以動靜所得分之，何哉？夫中暑熱者，固多在勞役之人。勞役則虛，虛則邪入，邪入則病；不虛則天令雖亢，亦無由以傷之。彼避暑於深堂大廈，所得頭痛、惡寒等證者，蓋感冒風涼耳。其所以煩心與肌熱者，非暑邪也，乃身中陽氣被外邪所遏而作也。既非暑邪，其可以中暑名乎？治則辛溫發散可也。夫大順散一方，本為冒暑引飲過多，脾胃受濕，嘔吐水谷不分，臟腑不調所立，蓋溫中藥也。若以此藥治靜而得之之證，吾恐不能解表，反增內煩矣。世俗不明，類曰夏月陰氣在內，大順散為必用之藥。夫陰氣，非寒氣也。蓋夏月陽氣發泄於外，而陰氣則在內耳。豈竟視陰氣為寒氣，而用溫熱之藥乎？陰果為寒，何以夏日則飲水乎？然則蒼朮白虎湯，豈可視為通行之藥？必參之治暑諸方，隨所見證而用之。若夫所謂靜而得之之證，雖當夏月，卻非暑病，宜分出之，勿使後人有似同而異之惑。（王安道）

古稱靜而得之為中暑，動而得之為中熱，暑陰而熱陽也。不思暑字以日為首，正言熱氣之襲人耳。夏日烈烈，為太陽之亢氣，人觸之則生暑病；至於靜而得之者，乃納涼於深堂水閣，大扇風車，嗜食瓜果，致生寒疾。或頭痛身痛，發熱惡寒者，外感於寒也；或嘔吐腹痛，四肢厥冷者，直中於寒也。與暑證有何干涉？大抵辨暑證法，以自汗、口渴、煩心、溺赤、身熱、脈虛為的。然有傷暑、中暑、閉暑之不同∶傷暑者，感之輕者也。其證煩熱口渴，益元散主之。中暑者，感之重者也。其證汗大出，昏悶不醒，或心煩喘喝。妄言昏悶之際，先以消暑丸灌之；醒後驗其暑氣之輕重，輕者益元散，重者白虎湯。閉暑者，內伏暑氣而外為風寒所閉。

其證頭痛身痛，發熱惡寒者，風寒也；口渴煩心者，暑也。四味香薷飲加荊芥、秦艽主之。（程鍾齡）

天之暑熱一動，地之濕濁自騰，人在蒸淫熱迫之中，若正氣設或有隙，則邪從口鼻吸入，氣分先阻，上焦清肅不行，輸化之機失其常度，水谷之精微亦蘊結而為濕也。故暑病必挾濕者，即此義耳。前人有因動因靜之分，或傷或中之候，以及入心入肝、為瘧為痢、中瘀霍亂、暴厥、卒死，種種傳變之原，各有精義可參。想大江以南，地卑氣薄，濕勝熱蒸，當此時候，更須防患。昔李笠翁所謂使天只有三時而無夏，則人之病也必稀。此語最確。

蓋暑濕之傷，驟者在當時為患，緩者於秋後為伏氣之疾。其候也，脈色必滯，口舌必膩，或有微寒，或單發熱，熱時脘痞氣窒，渴悶煩冤，每至午後則甚，入暮更劇，熱至天明得汗，則諸恙稍緩，日日如是，必要兩三候外，日減一日，方得全解。倘元氣不支，或調理非法，不治者甚多。然是病比之傷寒，其勢覺緩；比之瘧疾，寒熱又不分明。變幻與傷寒無二，愈期反覺淹纏。若表之，汗不易徹；攻之，便易溏瀉；過清，則肢冷嘔惡；過溫，則唇齒燥裂。每遇秋來，最多是證，求之古訓，不載者多，獨《己任編》名之曰秋時晚發。感證似瘧，當以感證之法治之。要知伏氣為病，四時皆有，但不比風寒之邪一汗而解，溫熱之氣投涼即安。夫暑與濕，為熏蒸粘膩之邪也，最難驟愈。若治不中 ，暑熱從陽上熏而傷陰化燥，濕邪從陰下沉而傷陽變濁，以致神昏耳聾、舌干齦血、脘痞嘔惡、洞泄肢冷，棘手之候叢生，竟至潰敗莫救。先生宗劉河間《三焦論》立法，認明暑濕二氣何者為重？再究其病實在營氣何分？大凡六氣傷人，因人而化，陰虛者火旺，邪歸營分為多；陽虛者濕勝，邪傷氣分為多。一則耐清，一則耐溫，髒性之陰陽，從此可知也。於是在上者，以辛涼微苦，如竹葉、連翹、杏仁、薄荷之類；在中者，以苦辛宣通，如半夏瀉心之類；在下者，以溫行寒，性質重開下，如桂苓甘露飲之類。此皆治三焦之大意也。或有所夾，又須通變。至於治氣分，有寒溫之別，寒者宗諸白虎法及天水散意；溫者從乎二陳湯及正氣散法。理營分，知清補之宜，清者如犀角地黃加入心之品；補者有三才、復脈等方。

又如濕熱沉混之蒼朮石膏湯，氣血兩燔之玉女法，開閉逐穢與牛黃、至寶、紫雪等劑，扶虛進參附、兩儀諸法，隨其變幻，審其陰陽，運用之妙，存乎一心也。（《臨證指南》）

風者，陽也。暑者，熱也。《經》曰∶諸暴強直，皆屬於風；諸風眩掉，皆屬於肝。又曰∶暑勝則地熱；風勝則動。陳無擇曰∶暑喜歸心，心中之使人噎悶，昏不知人；入肝則眩暈頑痹。戴氏曰∶夏月卒倒，不省人事，名曰暑風。王節齋曰∶治暑之法，清心、利小便最好。由此觀之，則治暑風之法，惟以清暑驅風為第一要着，雖見搐搦等證，不可作世俗驚風治之。風暑除，搐搦自定。（方星岩）

暑厥即 病，兼手足厥冷，與傷寒發厥義同。（《醫學入門》）

大概兼惡寒發熱而漸厥者，為心脾中暑證也；不惡寒但惡熱而漸厥者，為膀胱中 證也。若但惡寒不發熱而漸厥者，為夏月感寒陰證也，不與暑、 證同類。

○中暑宜解暑和中，中 宜瀉火益元，傷暑宜補元氣，冒暑宜清利二便。（《證治匯補》）

暑證臨死必抽掣。雖雲暑傷氣，然久必亡陰耗液，筋無所養，則搐搦矣。

○暑證死後身青與陰證之身青不同，陰證身青，乃血凝；暑證則口鼻必流血。（《見聞錄》）

人知清暑，我知益氣，以暑傷氣也。益氣不獨金能敵火，凡氣之上騰為津為液者，回下即腎中之水，水足，火淫自卻矣。（程郊倩）

暑熱傷氣，益氣而暑自消；暑熱傷陰，益陰而暑自退。（《會心錄》）

中 ，用白虎湯，熱傷形也；用人參白虎湯，兼傷無形之氣也。中暑，用生脈散，暑傷無形之氣也；用清暑益氣湯，暑傷於氣，兼挾風熱，乘虛而傷其經也。傷暑，用十味香薷飲，風熱濕雜合，而傷形氣也。偏於表則變香薷飲為消暑十全；偏於里則變香薷飲為六和湯。此夏月鼎峙三法也。其用消暑丸者，上盛之濕泛濫而為痞滿也；用益元散者，下盛之熱阻滯而為溺澀也；用大順散者，水果內傷於脾也；用冷香飲者，冷食內傷於胃也；用來復丹者，陰氣固結於下也；用五苓散者，陽氣遏絕於內也。

○觸熱勞形，卒然倒仆，方書用熱土置當臍，聚溺其腹，搗蒜汁注鼻，立法最精。然未經闡發，世都不解。殊不知此雖酷烈為患，良由其人真元素虧，加以時火亢極，鼓激命門，虛陽 然離根，非藉熱土、熱溺不能護衛其陽；用蒜汁注鼻者，取蒜以開竅，溫散其鬱閉之熱也。若與冷水灌之，則氣隨焰息而絕矣。（《張氏醫通》）

夏月人身之陽以汗而外泄，人身之陰以熱而內耗，陰陽兩俱不足。仲師於中 病禁用汗、下、溫針者，蓋汗則傷其陽，下則傷其陰，溫針則引火熱內攻故也。而其用藥，但取甘寒生津保肺、固陽益陰為治。《靈樞》有雲∶陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽亡。蓋謂陽以陰為宅，補陽須不傷其陰；陰以陽為根，瀉陰須不動其陽。夫既陰陽俱不足，則補瀉未可輕言，才有補瀉，必造其偏，如重陰、重陽之屬。所以過用甘溫，恐犯補陽之戒；過用苦寒，恐犯瀉陰之戒。但用一甘一寒，陰陽兩無偏勝之藥，清解暑熱而平治之，所以為百代之宗也。

○暑傷氣，才中人即 短氣，有似乎虛，故清暑益氣兼而行之。不知者，妄行溫補，致令暑邪深入血分而成衄、痢，其害無窮。

○傷寒夾陰，誤用陽旦湯，得之便厥；傷暑夾陰，誤用香薷飲，入喉便喑。後賢於香薷飲中加參、 、白朮、陳皮、木瓜，兼治內傷，誠有見也。

○體中多濕之人，外暑蒸動內濕，二氣交通，最易中暑。所以肥人濕多，夏月百計避暑，反為暑所中者，不能避身之濕，即不能避天之暑也。

益元散，驅濕從小便出，夏月服之解暑。然體盛濕多則宜之；清 無濕之人，津液為時火所耗，當用生脈散充其津液。若妄利小水，竭其下泉，枯槁立至。

○元豐朝萃集經驗醫方，於中暑一門獨詳。其取用小半夏茯苓湯，不治其暑，顓治其濕；又以半夏、茯苓少加甘草名消暑丸，見消暑在消其濕耳。其香薷飲，用香薷、扁豆、濃朴為主方，熱盛則去扁豆加黃連，治其心火；濕甚則去黃連加茯苓、甘草，治其脾濕。其縮脾飲，則以脾為濕所浸淫而重滯，於扁豆、葛根、甘草隊中佐以烏梅、砂仁、草果，以快脾而去脾所惡之濕；甚則用大順散、來復丹以治暑證之多瀉利者，又即縮脾之意而推之也。其枇杷葉散，則以胃為濕所竊據而濁穢，故用香薷、枇杷葉、丁香、白茅香之辛香以安胃而去胃所惡之臭；甚則用冷香飲子以治暑證之多嘔吐者，又即枇杷葉散而推之也。後來諸賢以益虛繼之，河間之桂苓甘露飲，用五苓、三石，意在生津液以益胃之虛。子和之桂苓甘露飲，用人參、甘草、葛根、藿香、木香，意在益虛之中又兼去濕；或用十味香薷飲，於局方五味中增人參、黃 、白朮、陳皮、木瓜，益虛以去濕熱。乃至東垣之清暑益氣湯、人參黃 湯，又補中實衛以去其濕熱也。中暑必顯躁煩熱悶。東垣仿仲景竹葉石膏湯之制，方名清燥湯，仍以去濕為首務。夫燥與濕相反者也，而清燥亦務除濕，非東垣具過人之識，不及此矣。又如益元散之去濕，而加辰砂則並去其熱；五苓散之去濕，而加人參則益虛，加辰砂減桂則去熱；白虎湯加人參則益虛，加蒼朮則勝濕。合之局方則大備矣。然尚有未備者，昌觀暑風一證，其卒倒類乎中風，而不可從風門索治。《百一選方》雖有大黃龍丸，初不為暑風立法，然有中 昏死，灌之立蘇，則其方亦可得治暑風之一斑矣。儻其人陰血素虧，暑毒深入血分者，《良方》復有地榆散治中暑昏迷，不省人事，但用平常涼血之藥，清解深入血分之暑風。而美其名為潑火散者，益見暑風為心火暴甚，煎熬真陰，舍清心涼血之外，無可潑滅耳。

○凡治中暑病，不辨內傷外感、動靜勞逸，一概襲用成方者，醫之罪也。

○凡治中暑病，不兼治其濕者，醫之過也。

○凡治中暑病，遇無汗者，必以得汗為正。若但清其內，不解其外，醫之罪也。（《醫門法律》）

脈候

傷暑之脈，《內經》曰脈虛身熱，得之傷暑。《甲乙經》曰熱傷氣而不傷形，所以脈虛者是也。若《難經》曰其脈浮大而散，殊有未然。夫浮大而散，乃心之本脈，非病脈也。仲景不言，但補其偏，曰弦、細、芤、遲，芤即虛豁也；弦、細、遲，即熱傷氣之應也。其水行皮中之脈，則曰微弱，見脈為水濕所持，陽氣不行也。統而言之曰虛，分而言之曰弦、細、芤、遲、微弱。其不以浮大之脈混入虛脈之中，稱為病暑之脈，慮何周耶？（喻嘉言）

選案

一兒患吐瀉，煩躁，搐搦。或以為驚，或以為風。余見其口燥，手指茶壺，腹中雷鳴。曰∶易治也。借籠中三味藥足矣。乃用黃連五分，甘草三分，人參五分，水煎冷服。下咽頃刻即睡而安。或曰∶黃連、甘草解毒善矣，又加人參謂何？余曰∶若不用參，此兒當病氣弱數日，得參明日復如無病患。次日果然。（《趙氏醫貫》）

濕

經義

傷於濕者，下先受之。

○地之濕氣感則害皮肉筋脈。

○故陽受風氣，陰受濕氣。

○濕傷肉，風勝濕。

○中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。

○秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。

○因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。

○汗出見濕。乃生痤痱。

○濕勝則濡瀉。

○諸濕腫滿，皆屬於脾。

○諸痙項強，皆屬於濕。

○脾苦濕，急食苦以燥之。

○濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。（《素問》）

哲言

濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。

○濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利。舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒；渴欲得水，而不能飲，則口燥煩也。

○濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。

○風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫雲此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。（《金匱》）

有天之濕，雨、露、霧是也，天本乎氣，故先中表之營衛；有地之濕，水、泥是也，地本乎形，故先傷皮肉、筋骨、血脈；有飲食之濕，酒、飲、乳酪是也，胃為水谷之海，故傷於脾胃；有汗液之濕，汗液亦氣化也，止感於外；有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動於中。（《證治準繩》）

《經》曰∶傷於濕者，下先受之。言地濕之中人，先中其履地之足，然後漸及於上者也。曰∶濕流關節。言地濕之中人，流入四肢百節，猶未入於臟腑者也。曰∶陰受濕氣。言地濕之中人，已入於太陰脾土，未入於陽明胃土者也。曰∶濕上甚為熱。此則下受之濕，襲入三陽，胸背頭面之間，從上焦之陽，而變為熱者也。濕至上甚而變熱，其證夏月為多。蓋夏月地之濕氣，上合於天之熱氣，日之暑氣，結為炎蒸。人身應之，頭面赤腫，瘡癤叢生，疫邪竅踞。其由來自非一日矣。

○瘦人身中，以濕為寶，有濕則潤，無濕則燥。（喻嘉言）

濕為無住着之邪，必根據附於物而後行。外感之濕，非附於風寒，不能中於表；內蘊之濕，非附於寒熱，不能肆於里。（魏荔彤）

濕為土氣，火熱能生濕土，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。濕病不自生，因熱怫鬱，不能宣行水道，故停滯而生也。況脾土脆弱之人，易於感冒。人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎烈，感人於冥冥之中也。

濕證有二∶濕熱證多，濕寒證少。當以脈證辨之∶如脈滑數，小便赤澀，引飲，自汗，為濕熱證也；小便清白，大便瀉利，身疼無汗，為寒濕證也。（賈真孫）

濕氣傷人，在上則頭重目黃，鼻塞聲重；在中則痞悶不舒；在下則足脛跗腫；在經絡則日晡發熱；在肌肉則腫滿如泥；在肢節則屈伸強硬；在隧道則重着不移；在皮膚則頑麻；在氣血則倦怠；在肺為喘滿咳嗽；在脾為痰涎腫脹；在肝為脅滿 疝；在腎為腰疼陰汗；入腑則泄瀉腸鳴，嘔吐淋濁；入髒則昏迷不省，直視鄭聲。（《證治匯補》）

補編

濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病。病在頭，中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。

○濕家身煩疼，可與麻黃加術湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。

○濕家一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名曰風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所至也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

○風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃 湯主之。

○傷寒八、九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。

○風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出氣短，小便不利，惡風不欲去衣，身微腫者，甘草附子湯主之。（《金匱》）

濕有自外感得者，坐臥卑濕，身受雨水也；有自內傷得者，生冷茶酒，縱恣無度，又脾虛胃虛，不能防制也。有傷風濕者，有傷熱濕者，有傷寒濕者，有傷暑濕者，有中濕 邪不遂、舌強語澀、昏不知人，狀類中風者。濕在表在上宜發汗，在里在下宜滲泄，里虛者宜實脾，挾風者宜解肌，挾寒者宜溫散。（《醫方集解》）

濕病有外因、內因之不同，濕熱、寒濕之各別。外因之濕，有感天地之氣者，則雨露水土；有中陰濕之氣者，則臥地濕衣，多傷人皮肉筋脈者也。內因之濕，有由於飲食者，則酒酪炙爆；有由於停積者，則生冷瓜果，多傷人臟腑脾胃者也。其見證也，在肌表則為發熱，為惡寒，為自汗；在經絡則為痹重，為筋骨疼痛，為腰痛不能轉側，為四肢痿弱酸痛；在肌肉則為麻木 腫，為黃膽，為按肉如泥；在臟腑則為嘔惡脹滿，為小水秘澀黃赤，為大便泄瀉，為後重 疝等證。然在外者為輕，在內者為重，及其甚也，則未有表濕而不連髒者、里濕而不連經者。況濕從內生，多由氣血之虛，水不化氣，陰不從陽而然。即濕從外入，亦由邪之所湊，其氣必虛之故。若泥於治濕不利小便非其治之旨，豈不犯虛虛之戒耶？夫濕從土化，分旺四季。故土近東南，則火土合氣，而濕以化熱，必脈滑數、小便赤、大便秘、引飲自汗者，方是熱證，治宜清利，如四苓散、大小釐清飲、茵陳飲之類。土近西北，則水土合德，而濕以化寒，必脈細遲、小便清、大便泄、身痛無汗者，方是寒證，治宜溫燥，如五苓散、理中湯、金匱腎氣湯之類。大抵濕中有火，則濕熱熏蒸而停郁為熱；濕中無火，則濕氣不化而留聚為寒。且內濕之證，屬陰虛者，因濕生熱，則精血內耗而濕熱反羈留不動；屬陽虛者，因濕化寒，則真火內敗而寒濕更積蓄不消。確知其為陰虛生濕也，須壯水補陰，則真水營運而邪濕必無所容；確知其為陽虛生濕也，須益火補陽，則陽氣流通陰濕不攻而自走。可見內傷、外感之證，皆由元氣虛弱，致濕邪內而發之，外而襲之。《經》曰∶壯者氣行則已，怯者着而為病。蓋脾元健運，則散精於肺而膚腠堅固，外濕無由而入；腎氣充實，則陰陽調和而升降有度，內濕何自而生？不然，徒知表汗、燥濕、利便之法，而不惜人元氣，將見腫脹、泄瀉之證變矣。（《會心錄》）

治天之濕，當同司天法，濕上甚而熱者，平以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止；治地之濕，當同在泉法，濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；治飲食之濕，在中奪之，在上吐之，在下引而竭之；汗液之濕，同可天者治。惟人氣屬太陰脾土所化之濕，在氣交之分，與前四治有同有異。何者？土兼四氣，寒、熱、溫、涼，升、降、浮、沉，備在其中。脾胃者，陰陽異位，更實更虛，更逆更從。是故陽盛則木勝，合為風濕；至陽盛則火勝，合為濕熱；陰盛則金勝，合為燥濕；至陰盛則水勝，合為寒濕。為兼四氣，故淫上、下、中、外，無處不到。大率在上則嘔吐、頭重、胸滿；在外則身體重腫；在下則足脛 腫；在中則腹脹、中滿痞塞。當分上、下、中、外而治，隨其所兼寒、熱、溫、涼，以為佐使。至若先因乘克，以致脾虛津積而成濕者，則先治其勝克之邪；或脾胃本虛而生濕者，則以補虛為主；或鬱熱而成濕者，則以清熱為要。或脾胃之濕，淫 流於四髒、筋骨、皮肉、血脈之間者，所治之藥，各有所入，能入於此者，不能入於彼。且濕淫為病，《內經》所論疊出於各篇，《本草》治濕亦不一而見，丹溪止歸重蒼朮一味，豈理也哉！（《證治準繩》）

諸家論濕，但云濕流關節止耳，至濕上甚為熱之旨，從未言及。今悉論之∶濕上甚為熱，《內經》豎一義雲汗出如故而止，妙不容言。蓋濕上甚為熱，即所謂地氣上為雲也；汗出如故，即所謂天氣下為雨也。天氣下為雨，而地氣之上升者，已解散不存矣。

○濕上甚為熱，其人小便必不利。蓋膀胱之氣化，先為濕熱所壅而不行，是以既上之濕，難於下趨。《經》又雲∶治濕不利小便，非其治也。可見治上甚之濕熱，利其小便即為第一義矣。然有陽實、陽虛二候∶陽實者，小便色赤而痛，利其小便，則上焦遏郁之陽氣通，其濕熱自從膀胱下注而出矣；陽虛者，小便色白，不時淋漓而多汗，一切利藥即不得施，若誤施之，即犯虛虛之戒，不可不辨。

○《金匱》治上焦之濕，本《內經》濕上甚為熱之義，而分輕重二證。《內經》原有上者下之之法，邪從下而上，必驅之使從下而出，一定之理也。其證輕者，但搐其黃水從清陽之鼻竅而出；則其重者，必驅其黃水從前、後二陰之竅而出，所可意會也。

但下法之難，不推其所以不可汗之故，即不得其所以用下之權。仲景以其頭搖、口噤、背張，KT KT 陽之欲亡，若更發其汗，重虛衛外之陽，惡寒必轉甚；若發汗已，其脈如蛇，真陽脫離，頃刻死矣。由是推之，濕上甚為熱之重者，非用下法難以更生，而下法必以溫藥下之，庶幾濕去而陽不隨之俱去耳。

○濕家不可發汗，以身本多汗，易至亡陽。濕溫之證，誤發其汗，名曰重 ，故為深戒。若久冒風涼，以水灌汗，抑鬱其陽者，不微汗之，病無從解。

○陽氣素虛之人，至夏月必且益虛，陽氣不充於身，而陰濕得以據之，此而以治濕之常藥施之，其虛陽必隨濕而俱去，有死而已。故陽虛濕盛，舍助陽別無驅濕之法。

○在表之濕，有可汗者，用附子合桂枝湯驅之外出；在里之濕，有可下者，用附子合細辛、大黃驅之下出；在中之濕，用附子合白朮溫中燥脾。（喻嘉言）

濕為重濁有質之邪。從外受者，皆由地氣之升騰；從內生者，皆由脾陽之不運。雖雲霧露雨濕上先受之，地中潮濕下先受之，然霧露雨濕，亦必由地氣上升而致。若地氣不升，則天氣不降，皆成燥證矣，何濕之有？

其傷人也，或從上，或從下，或遍體皆受，此論外感之濕邪着於肌軀者也。此未入於臟腑，治法宜於表散，但不可大汗耳。若兼風者，微微散之；兼寒者，佐以溫藥；兼熱者，佐以清藥。此言外受之濕也。然水流濕，火就燥，有同氣相感之理。如飲食不節，脾家有濕，則外感肌軀之濕亦漸次入於臟腑矣。亦有濕從內生者，必膏粱酒醴過度，或嗜飲茶湯，或食生冷瓜果及甜膩之物。總宜辨其體質陰陽，斯可以知寒熱虛實之治。若其人色蒼而瘦，肌肉堅結者，其體屬陽，外感濕邪，必易化熱；若內生之濕，多因膏粱酒醴，必患濕熱之證。若其人色白而肥，肌肉柔軟者，其體屬陰，外感濕邪，不易化熱；若內生之濕，多因茶湯生冷，必患寒濕之證。若濕阻上焦者，用開肺氣，佐淡滲通膀胱，是即啟上閘，開支河，導水勢下行之理也；若脾陽不運，濕滯中焦者，用術、朴、姜、半之屬溫運之，苓、澤、腹皮、滑石等滲泄之，亦猶低洼濕處，必得烈日曬之，或以燥土培之，或開溝渠以泄之耳。以苦辛寒治濕熱，以苦辛溫治寒濕，概以淡滲佐之，或加風藥，甘、酸、膩、濁，在所不用。總之腎陽充旺，脾土健運，自無寒濕；肺金清肅之氣下降，膀胱之氣化通調，自無濕熱。

若失治變幻，則有腫脹、黃膽、泄瀉、淋閉、痰飲等證，俱於各門參之可也。（《臨證指南》）

治濕病之里，以利小水為第一義；治濕病之表，以取微汗為第一義。（魏荔彤）

治濕之法，理脾、清熱、利小便為主；風濕相搏，宜從表治。故曰∶治濕不宜熱，不宜寒。風勝濕，燥勝濕，淡滲濕，三者盡之矣。

○脾虛多中濕，脾本喜燥惡濕者也。惟脾土衰弱，失健運之堤防，濕氣停聚不化，使脹四肢，漬透皮肉，喘滿上逆，昏不知人。故治濕不知理脾，非其治也。

○濕勝化熱者，不可以熱治而用寒藥，使濕愈重；熱勝蒸濕者，不可以濕治而用燥藥，使熱愈甚。然則初受濕者，當以利水為要，使濕不致成熱也；久而濕化為熱者，當以清熱為要，使熱不致蒸濕也。（《證治匯補》）

又有濕熱而挾陰虛者，在膏粱輩每多患此。大抵體肥痰盛之人，則外盛中空；加以陰虛，則上實下虛，而治法與尋常濕熱迥殊。若用風藥勝濕，則虛火易於僭上；若用淡滲利水，則陰津易於脫亡；專於燥濕，必致真陰耗竭；純於滋陰，反助痰濕上壅。務使潤燥合宜，剛柔協濟，始克有賴，如清躁湯、虎潛丸等方，皆為合劑。（張路玉）

治濕之法，古人云∶宜理脾、清熱、利小便為上。故曰∶治濕不利小便，非其治也。此固然矣。然濕熱之證，多宜清利，寒濕之證，不宜清利，何也？蓋凡濕兼寒者，未有不由陽氣之虛，而利多傷氣，則陽氣更虛，能無害乎？但微寒微虛者，即溫而利之，自無不可；若大寒大虛者，則必不宜利。此寒濕之證，有所當忌者也。

再有濕熱之證，亦有忌利者，以濕熱傷陰者也。陰氣既傷，而複利之，則邪熱未清，而精血已耗。如汗多而渴、熱燥而煩、小水干赤、中氣不足、溲便如膏之類，切勿利之，以致重損津液，害必甚矣。故凡治陽虛者，只宜補陽，陽勝則燥，而陰濕自退；陰虛者，只宜壯水，真水既行，則邪濕自無所容矣。此陰陽二證，俱有不宜利者，不可不察。（張景岳）

凡風藥可以勝濕，泄小便可以引濕，通大便可以逐濕，吐痰涎可以祛濕。濕而有熱，苦寒之劑燥之；濕而有寒，辛熱之劑除之。（李時珍）

濕在上，宜防風，風能勝濕，猶濕衣懸透風處則易干也；濕在中，宜蒼朮，猶地上有濕，灰多則滲干也；濕在下，宜利小便，猶欲地干，必開水溝也；濕在周身，宜烏藥、羌活等；濕在兩臂，宜桑條、威靈仙等；濕在兩股，宜牛膝、防己、萆 等。分其部位而治之，何患不效？（沈金鰲）

脾弱濕傷者，二陳、平胃之類主之；濕盛濡泄者，五苓、六一之類主之；水腫發黃者，五皮、茵陳之類主之。若濕流關節，則非前藥所宜，無竅不入，惟風為能。故凡關節之病，非風藥不能到也。（吳鶴皋）

脈候

脈浮而緩、濡而小者，皆外濕；沉而緩、細而微者，皆內濕。又遲緩為寒濕，洪緩為濕熱，弦緩為風濕。（《證治匯補》）

燥

經義

西方生燥，燥生金。

○清氣太來，燥之勝也。

○諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥

○。燥勝則干。（《素問》）

哲言

澀，物濕則滑澤，干則澀滯，燥濕相反故也。枯，不榮生也。涸，無水液也。干，不滋潤也。勁，不柔和也。春秋相反，燥濕不同故也。皴揭，皮膚啟裂也。干為天而為燥金；坤為地而為濕土。天地相反，燥濕異同故也。（《原病式》）

燥者金之氣，有冷燥，有熱燥。冷燥者，晴空凜冽而枯槁；熱燥者，晴空焦 而乾枯。（《黃帝逸典》）

肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰；瘦人血虛生熱，熱生火，火生燥。故肥人多寒濕，瘦人多熱燥。

○燥是陽明之化，雖因於風熱所成，然究其原，皆本於血虛、津液不足所致者為多。何也？蓋陰血虛則不能榮運百體，津液衰則無以滋養三焦，由是邪熱怫鬱，而燥變多端。燥於外，則皮膚皴揭；燥於內，則精血枯涸；燥於上，則咽鼻干焦；燥於下，則便溺閉結。治之者，外以滋益之，內以培養之，在上清解之，在下通潤之，務使水液自生，而燥熱不容不退矣。（朱丹溪）

風燥，由肝血不能榮筋，故筋急爪裂；火燥，由脾多伏火，故唇揭便秘；血燥，由心血失散，故頭多白屑、發脫須落；虛燥，由腎陰虛涸，故小便數、咽干喉腫。此皆燥之因也。（《證治匯補》）

凡物近火則潤，離火則燥，猶金之投入烈火而化為液。故燥證多有反似痿弱之證者，熱傷陰血也。（張路玉）

燥之與濕，有霄壤之殊。燥者天之氣也，濕者地之氣也。水流濕，火就燥，各從其類。春月地氣動而濕勝，秋月天氣肅而燥勝，故春分以後之濕，秋分以後之燥，各司其政。今指秋月之燥為濕，是必指夏月之熱為寒然後可，奈何《內經》病機一十九條，獨遺燥氣，他凡秋傷於燥，皆謂秋傷於濕，歷代諸賢，隨文作解，弗察其訛，昌特正之。大意謂春傷於風，夏傷於暑，長夏傷於濕，秋傷於燥，冬傷於寒。覺六氣配四時之旨，與五運不相背戾，而千古之大疑，始一決也。

○《病機》雲∶諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。燥金雖為秋令，雖屬陰經，然異於寒濕，同於火熱。火熱勝則金衰，火熱勝則風熾，風能勝濕，熱能耗液，轉令陽實陰虛，故風、火、熱之氣，勝於水土而為燥也。

○諸氣 郁之屬於肺者，屬於肺之燥，非屬於肺之濕也。苟肺氣不燥，則諸氣稟清肅之令而周身四達，亦胡致 郁耶？諸痿喘嘔之屬於上者，上亦指肺不指心也。若統上焦心肺並言，則心病不主痿喘及嘔也。惟肺燥甚，則肺葉痿而不用，肺氣逆而喘鳴，食難過膈而嘔出。三者皆燥證之極者也。

○肺為嬌髒，寒冷所傷者十之二、三，火熱所傷者十之七、八。寒冷所傷，不過裹束其外；火熱所傷，則更銷爍其中，所以為害倍烈也。然火熱傷肺，以致諸氣 郁、諸痿喘嘔而成燥證，只因《內經》脫遺燥證，後之無識者競以燥治燥，恬於操刃，曾罔顧陰氣之消亡耳。

○《經》雲∶心移熱於肺，傳為膈消。肺燥之由來者遠矣，苟其人腎水足以上升而交於心，則心火下降而交於腎不傳於肺矣，心火不傳於肺，曾何傷燥之虞哉？

即腎水或見不足，其腸胃津血足以協濟上供，肺亦不致過傷也。若夫中、下之澤盡竭，而高源之水猶得措於不傾，則必無之事矣。

○《陰陽別論》雲∶二陽之病發心脾，有不得隱曲，男子少精，女子不月；其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。此亦肺燥所由來而未經揭出者。然其始但不利於隱曲之事耳，其繼則胃之燥傳入於脾，而為風消；大腸之燥傳入於肺，而為息賁。是則胃腸合心脾以共成肺金之燥，三髒二腑陰氣消亡殆盡，尚可救療乎？

○風熱燥甚，怫鬱在表，而里氣平者，善伸數欠，經脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦；若風熱燥並郁甚於里，則必為煩滿悶結。故燥有表、里、氣、血之分也。

○肝主筋，風氣自甚，燥熱加之，則液聚於胸膈，不榮於筋脈而筋燥，故勁強緊急而口噤，或螈 、昏冒、僵仆也。

○燥病必渴，而渴之所屬各不同，有心肺氣厥而渴，有肝痹而渴，有脾熱而渴，有腎熱而渴，有胃與大腸熱結而渴，有小腸癉熱而渴，有因病瘧而渴，有原素食肥甘而渴，有因醉飲入房而渴，有因遠行勞倦遇大熱而渴，有因傷害胃干而渴，有因風而渴。五臟部分不同，病之所遇各異，其為燥熱亡液則一也。（喻嘉言）

補編

休治風兮休治燥，治得火時風燥了。燥之為病，皆屬燥金之化。然能令金燥者，火也。《繫辭》雲∶燥萬物者莫 乎火。夫金為陰之主，為水之源，而受燥氣，寒水生化之源竭絕於上，而不能灌溉周身，榮養百骸，色干而無潤澤皮膚者，有自來矣。或大病克犯太過，或吐利津液內亡，或誤餌金石補陽燥劑，皆能偏助陽火而損真陰。陰中伏火，日漸煎熬，血液衰耗，燥熱轉甚。法宜甘寒滋潤，甘能生血，寒能勝熱。陰得滋而火殺，液得潤而燥除，源泉下降，精血上榮，陰液宣通，內神藏而外色澤矣。（張子和）

肺金被火，固已乏氣，而營竭肝傷，血分更增其燥，以致虛陽失養，郁成枯火，火莫能降，只隨腥涎濁瘀紊而上攻。凡心肺所貯氣血之膈，無復潤澤而枯焦也。此際之火，既莫能攻，而虛又莫能補，故養營保肺，首在生津，甘涼濡潤，無非以補法為溉法。此《普濟》門中之甘露也。

○燥萬物者莫如金，金令降；滋萬物者莫如木，木令升。凡金令之不從其燥者，全賴木氣之升，能致五臟之蒸溽到肺而成津液也。故木氣升，則五臟之氣奉春令而俱升；木氣降，則五臟之氣奉秋令而俱降，降則五臟之氣不得上承，自然下蝕。凡土邪陷下而克水，火淫寡畏而 金，皆職於此。金以蒸溽不到，而加火淫，遂成燥金。津液之源已竭於上，周身百骸，誰為之灌溉者？是則一燥無不燥矣。降令多，升令少，而濕熱之邪，遂盛於下部而成痿軟。蓋濕熱為物，升則化，不升則不化，欲救全體之燥，須從木令之升，但使五臟各有升令之奉，則土能生金，金能生水，水能制火。雖其間有補有瀉，皆可以此一字為循環法，所謂少陽為樞者此也。曰清燥者，謂能致津液故也。（程郊倩）

燥證有外因者，六淫之一也；有內因者，血液之枯也。外因之燥，非雨露愆期，即秋日暴烈；非南方不毛，即北方風勁，氣偏陽亢而燥生。從皮毛而入者，則肺受之，肺受燥氣，咳嗽咽痛之證見矣；從口而入者，則胃受之，胃受燥氣，結胸便秘之證見矣。喻嘉言謂∶秋傷於燥，冬生咳嗽。議論發前人之未發，而清燥一方，可為治燥之靈丹。至於結胸、便秘，世俗多以傷寒混治，不知燥則生火，津液耗而腸胃干矣。若內傷之燥，本於腎水之虧，精血之弱，真陰之涸。在肺則清肅之令不行，咳逆口渴，皮聚毛落矣；在肝則將軍之性不斂，脅痛暴怒，筋急拘攣；在脾則生血之原不運，蓄瘀便結，皮膚不澤矣。欲治其燥，先貴乎潤；欲救其脾，先滋乎腎。

誠以腎主水而藏臟腑之精，養百骸而為性命之本。若腎陰充足，則四髒可以灌溉，燥無自而生也。第水日虧而火日熾，決非清涼之味可療，須用六味歸芍湯合生脈散為主治，肺燥則加沙參、天冬、梨汁之屬；肝燥則加丹參、棗仁、乳汁之屬；脾燥則加柏子仁、甘蔗汁之屬。此燥病之正治也。倘久病而氣因精虛，參、 、河車及八味等湯，亦宜急投。蓋陽生則陰長，氣化則血潤，此燥病之反治也。雖然草木之枯，得雨滋榮，人身之燥，非血不澤，參乳湯救燥病之根，活命飲治燥病之原，又何必紛紛而他求耶？經雲∶諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。又曰∶燥勝則干。其為血液之涸，已明效大驗。即如隔病之枯，胃之燥也；消病之渴，肺之燥也；爪甲之焦，筋之燥也；產後之痙，血之燥也；而敢謂治燥為易哉？（《會心錄》）

燥為乾澀不通之疾，內傷外感宜分。外感者，由於天時風熱過勝，或因深秋偏亢之邪，始必傷人上焦氣分，治以辛涼甘潤肺胃為先，喻氏清燥救肺湯及玉竹、門冬、桑葉、薄荷、梨皮、甘草之類。內傷者，乃人之本病精血下奪而成，或因偏餌燥劑所致，病從下焦陰分先起，治以純陰靜藥柔養肝腎為宜，大補地黃丸、六味丸之類。要知是證大忌者苦澀，最喜者甘柔。若氣分失治，則延及於血；下病失治，則槁及乎上。喘咳、痿厥、三消、噎隔，根萌總由此致。津液結者，必佐辛通之氣味；精血竭者，必藉血肉之滋填。在表佐風藥而成功；在腑以緩通為要務。古之滋燥養營湯、潤腸丸、五仁湯、瓊玉膏、一 丹、牛羊乳汁等法，各有專司也。（《臨證指南》）

夫燥有臟腑之燥，有血脈之燥。燥在上，必乘肺經，故上逆而咳，宜《千金》五味子湯；若外內合邪，宜《千金》麥門冬湯。燥在下，必乘大腸，故大便燥結，然須分邪實、津耗、血枯三者為治∶邪實者，則煩渴躁悶腹脹，用通幽湯、麻仁丸；津耗者，屢欲便而不可得圊，欲了而不了，外用蜜煎導；血枯者，嘔逆食不下，大便燥結如栗，用生料六味丸去山萸加生首烏、當歸、蓯蓉、桃仁。燥在血分，多見風證，木無所畏也。燥本火之餘，故以滋燥養營湯治外，大補地黃湯治內，潤燥養陰為第一義。火熱亢盛，津液耗竭，不能榮養百骸，手足痿弱，不能收持，反似濕痹之證，養陰藥中必加黃柏以苦堅之，如虎潛丸之類。若誤作風治則殆矣。（張路玉）

風燥一證，辨治尤難。蓋燥為秋氣，令不獨行，必假風寒之威，而令乃振，病乃發也。然考之於《經》，則不曰秋傷於燥，而言秋傷於濕，何也？夫秋令本燥，以長夏濕土鬱蒸之餘氣漸漬身中，隨秋令收斂而伏於肺胃之間，直待秋深燥令大行，與濕不能兼容，至冬而為咳嗽也。此證有肺燥、胃濕兩難分解之勢。古方中惟《千金》麥門冬湯、《千金》五味子湯獨得其秘。不知者，以為斂散不分、燥潤雜出，則又置而不用，總未達分解風燥之義耳。喻氏不明濕氣內伏燥令外傷之意，直雲《內經》獨遺長夏傷於濕句，致令秋傷於燥誤為傷濕，殊失《內經》精微之奧矣。（《傷寒析義》）

治風燥莫如養血，治燥熱莫如壯水。更有冷燥一證，雖見便秘燥結，實由陰寒過極，如陽和之水，遇隆冬而成層冰燥裂也。古方有半硫丸之設，意深遠矣。（馮楚瞻）

壯水以制火，清金以潤燥，人所共知；補脾以生肺，資母以益子，人所不曉。每見余師治燥用二冬、二地為君，加山藥等，無不應手而效。（方星岩）

潤燥，以玉竹、麥冬、沙參為最，地、歸不能及也。（《三秋病機》）

治燥病者，補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實，除腸中燥熱之甚，濟胃中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。

○凡秋月燥病，誤以為濕治者，操刃之事也。從前未明，咎猶可諉，今明知故犯，傷人必多。孽鏡當前，悔之無及。

○凡治燥病，燥在氣而治血，燥在血而治氣，燥在表而治里，燥在里而治表。藥不適病，醫之過也。

○凡治雜病，有兼帶燥證者，誤用燥藥，轉成其燥，因致危困者，醫之罪也。

○凡治燥病，須分肝肺二髒見證，肝臟見證，治其肺猶可也；若肺臟見證，反治其肝，則坐誤矣，醫之罪也。

○凡治燥病，不深達治燥之旨，但用潤劑潤燥，雖不重傷，亦誤時日，只名粗工，所當戒也。（《醫門法律》）

脈候

燥有內外諸證，不能盡述，而脈之微、細、澀、小則一，間有虛、大、數、疾、浮、芤等狀。以意察之，重按無有不澀、不細、不微者，則知諸燥之證，皆肺金之一氣，亦不出肺金之一脈也。（張路玉）

選案

江仲連冒寒發熱，兩頷壅腫如升子大，臂膊磊塊無數，不食不便，狂躁發渴，診脈浮數無序。醫作傷寒發毒治。予曰∶誤矣，此燥逐風生也。用大劑疏肝益腎湯。五劑腫退，便解；十劑熱除，食進；再用補中益氣湯加麥冬、五味子調理而痊。（《己任編》）

附方

活命飲人參二錢，鍋焦一兩。

參乳湯人參一錢，人乳一杯。

溫熱

經義

冬傷於寒，春必病溫。

○冬不藏精，春必病溫，

○凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫。

○太陽之脈，色榮顴骨，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已；與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎。少陽之脈，色榮頰前，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已；與少陰脈爭見者，死期不過三日。

○帝曰∶有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰∶病名陰陽交，交者死也。帝曰∶願聞其說。岐伯曰∶人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精。

今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝，則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。

今汗出而輒復熱者，是邪盛也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。（《素問》）

熱病不可刺者有九∶一曰汗不出，大顴發赤，噦者死；二曰泄而腹滿甚者死；三曰目不明，熱不已者死；四曰老人嬰兒，熱而腹滿者死；五曰汗不出，嘔下血者死；六曰舌本爛，熱不已者死，七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓熱者死；九曰熱而痙者死。（《靈樞》）

哲言

發熱而渴，不惡寒者，為溫病。

○發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇如驚癇狀，時螈 ；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（張仲景）

仲景書詳於治傷寒，略於治溫，以法度俱錯出於治傷寒中耳。後人未解義例，故春溫一證，漫無成法可師，而況觸冒寒邪之病少，感發溫氣之病多；寒病之傷人什之三，溫病之傷人什之七。古今缺典，莫此為大。

昌特會《內經》之旨，以暢發仲景不宣之奧。厥旨維何？《內經》雲∶冬傷於寒，春必病溫。此一大例也。

又雲∶冬不藏精，春必病溫。此一大例也。既冬傷於寒，又冬不藏精，至春月同時病發，此一大例也。舉此三例，以論溫證，而詳其治，然後與三陽三陰之例先後合符。蓋冬傷於寒，邪藏肌膚，即邪中三陽之謂也；冬不藏精，邪入陰髒，即邪中三陰之謂也。陽分之邪，淺而易療；陰分之邪，深而難愈。所以病溫之人，有發表三、五次而外證不除者，攻里三、五次而內證不除者，以為在表也，又似在里，以為在里也，又似在表，用溫熱則陰立亡，用寒涼則陽隨絕。凡傷寒之種種危候，溫證皆得有之，亦以正虛邪盛，不能勝其任耳。至於熱證，尤為什中八、九。緣真陰為熱邪久耗，無以制亢陽而燎原不熄也。以故病溫之人，邪退而陰氣猶存一線者，方可得生。

然多骨瘦皮干，津枯肉爍，經年善調，始復未病之體。實緣醫者於此一證，茫然不識病之所在，用藥不當，邪無從解，留連輾轉，莫必其命。

○冬傷於寒，藏於肌膚，感春月之溫氣而始發。肌膚者，陽明胃經之所主也。

陽明經中久郁之熱，一旦發出而外達於太陽，有略惡寒而即發熱者；有大熱而全不惡寒者；有表未除而里已先實者；有邪久住太陽一經者；有從陽明而外達於太陽者；有從太陽復傳陽明，不傳他經者；有自三陰傳入胃腑者；有從太陽循經遍傳三陰，如冬月傷寒之例者。大率太陽、陽明二經，是邪所蟠據之地。在太陽，則寒傷營之證十不一見；在陽明，則譫語發斑，衄血蓄血，發黃脾約等熱證每每兼見。而凡發表不遠熱之法，適以增溫病之困 耳。況於治太陽經之證，其法度不與冬月相同。蓋春月風傷衛之證或有之，而寒傷營之證則無矣；且由陽明而達太陽者，多不盡由太陽而陽明少陽也。似此，則溫證之分經用法，比之傷寒大有不同。而世方屈指雲∶某日某經，某日傳經已盡。究竟於受病之經，不能摸索以求良治。所謂一盲而引眾盲，相將入火坑也。

○人身至冬月，陽氣潛藏於至陰之中，《內經》教人於此時若伏若匿，重藏精也。故謂冬不藏精，春必病溫。見病所由來，為一定之理，必然之事。蓋以精動則關開氣泄，寒風得入之矣。關屢開，氣屢泄，則寒風屢入之矣。

而腎主閉藏者，因是認賊作子，賊亦無門可出，彌甚相安，及至春月，地氣上升，肝木用事，肝主疏泄，木主風，於是吸引腎邪，勃勃內動，而劫其家寶矣。然邪入既深，不能遽出，但覺憒憒無奈。其發熱也，全在骨髓之間，自覺極熱，而捫之反不烙手，任行表散，汗出而邪不出，徒傷津液，以取危困。其候比之冬傷於寒一例，則倍重矣。

○按冬不藏精之例，乃《內經》之例，非仲景之例也。然觀仲景之論溫證第一條，已啟發其端矣。其曰∶發汗已，身灼熱者，名曰風溫。

風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇如驚癇狀，時螈 ；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。此一段至理，千古若明若昧，不思既名溫病，即是時行外感，何又汗之、下之、火之俱為逆耶？蓋熱邪久蓄少陰，腎中精水既為素傷，重加汗、下、火劫陰之法，乃為逆耳。其自汗出，身重，多眠睡，鼻息鼾，語言難者，一一皆少陰之本證也。膀胱為腎之府，故少陰證具。若被下，則膀胱之陰亦傷，而直視失溲者，腎精不上榮，腎氣欲外奪也。若被火劫則陰愈虧，而邪愈無制，甚則如驚癇狀，而時為螈 也。一逆再逆，言汗、下、火之誤，可一不可二，非汗而又下而又汗之為再誤也。由此觀之，冬不藏精之溫證，顯然昭着矣。

○按∶發汗已，身灼熱者，名曰風溫。此語將冬不藏精之溫證，形容殆盡。蓋凡外感之邪，發汗已則身熱自退；惟風溫之證，發汗已身始灼熱者，明明始先熱在骨髓，發汗已，然後透出肌表也。至於風溫二字，取義更微，與《內經》勞風之義頗同。勞風者，勞其腎而生風也。然則冬不藏精之人，詎非勞其腎而風先內熾歟？故才一發汗，即帶出自汗、身重、多眠、鼻鼾、語難諸多腎經之證；設不發汗，則諸證尚隱伏，不盡透出也。夫腎中之風邪內熾，而以外感汗、下及火攻之法治之，豈不促其亡耶？後人不知風溫為何病，反謂溫證之外更有風溫、濕溫、溫毒、溫疫。觀其言曰重感於風，變為風溫，則是外受之邪，與身重、鼻鼾、多眠、少語之故絕不相涉，可知是夢中說夢也。客有難昌者曰∶《內經》論冬傷於寒，寒毒藏於肌膚，感春月之溫氣始發，故名曰溫病，未嘗言寒毒感藏於骨髓，今謂冬不藏精者，寒邪藏於骨髓，或未盡然耶！昌應之曰∶此正《內經》之言，非余之臆說也。黃帝問溫瘧舍於何髒？岐伯曰∶溫瘧得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理髮泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣；衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。由是觀之，溫瘧且然，而況於溫病乎？

○按∶冬既傷於寒，又不藏精，至春月兩邪同發，則冬傷於寒者，陽分受邪，太陽膀胱經主之；冬不藏精者，陰分受邪，少陰腎經主之。與兩感傷寒證中，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口乾、煩滿而渴之例，纖毫不差。但傷寒證自外入內，轉入轉深，故三日傳遍六經；溫證自內達外，既從太陽之戶牖而出，勢不能傳遍他經，表里只在此二經者為恆也。所以溫證兩感之例，原有可生之理。昌治金鑒一則，先以麻黃附子細辛湯汗之，次以附子瀉心湯下之，兩劑而愈。可見仲景法度森森具列，在人之善用也。

○按∶冬傷於寒，又不藏精，春月病發，全似半表半里之證，乃以半表半里藥用之，病不除而反增，所以者何？此證乃太陽少陰互為標本，與少陽之半表半里絕不相涉也。

然隨經用藥，箇中之妙，難以言傳。蓋兩經俱病，從太陽汗之，則動少陰之血；從少陰溫之，則助太陽之邪。

仲景且謂其兩感於寒者，必不免於死，況經粗工之手，尚有活命之理耶？所云治有先後，發表攻里，本自不同。此十二字秘訣，乃兩感傳心之要，即治溫病萬全之規。聖言煌煌，學人苟能參透此關，其治兩感之溫證，十全八、九矣。

○按∶溫熱病亦有先見表證而後傳里者。蓋溫熱自內達外，熱郁腠理，不得外泄，遂復還里，而成可攻之證，非如傷寒從表而始也。傷寒從表而始，故誤攻而生變者多；溫證未必從表始，故攻之亦不為大逆。然鬱熱必從外泄為易，誤攻而引邪深入，終非法也。

○按∶溫熱病，表證間見，而里病為多，故少有不渴者，法當以治里為主，而解肌兼之；亦有治里而表自解者。其間有誤攻里而致害者，乃春夏暴寒所中之疫證，邪純在表，未入於里故也，不可與溫熱病同論。

○按∶溫病，或有新中風寒者，或有表氣虛不禁風寒者，衛虛則惡風，營虛則惡寒，又不可因是遂指為非溫病也。然即有之，亦必微而不甚。除太陽一經，則必無之矣。

○按∶溫熱病，原無風傷衛、寒傷營之例，原無取於桂麻二方也。表藥中即敗毒散、參蘇飲等方，亦止可用於春令未熱之時，若過時而發之，尚嫌其藥性之帶溫，況於桂、麻之辛熱乎？然仲景不言桂、麻為不可用者，有二說焉∶一者以剔出桂、麻則三陰絕無表藥也；一者以桂、麻用之不當，在冬月已屢致戒，春月更可無贅也。後之紛紛訾議桂、麻之熱者，未嘗計及於冬不藏精之治耳。惟知春夏有不得不用也，庶知仲景立方之神哉！

○按∶仲景治溫證，凡用表法，皆用桂枝湯，以示微發於不發之意也；凡用下法，皆用大承氣湯，以示急下無所疑之意也。不知者，鮮不以為表在所輕，而里在所重。殊大不然。蓋表里無可軒輊。所以然者，只慮熱邪久據陽明，胃中津液先傷，故當汗，惟恐過於汗反重傷其津液；當下，惟恐不急於下以亟存其津液也。

○仲景於冬月太陽中風之證，而用桂枝為例，不為春月之病溫者設也。春月病溫，用桂枝勢必佐之以辛涼。而不藏精之溫，屬在少陰，不得不用桂枝之溫解之，以少陰本陰標寒，邪入其界，非溫不散也。豈惟桂枝，甚則麻黃附子在所必用。所貴倍加陰藥以輔之，如芍藥、地黃、豬膽汁之類是也。今人未達此理，但知惡藥性之溫，概以羌活、柴、葛為表，則治太陽而遺少陰，屢表而病不除，究竟莫可奈何，而病者無幸矣。

○按∶傷寒少陰證，乃從三陽經傳入者。此證乃少陰與膀胱一髒一腑自受之邪，故三陽傳入之例多不合。惟兩感之例，一日太陽受之，即與少陰俱病，其例吻合。然仲景又不立治法，但曰治有先後，發表攻里，本自不同。是則一藥之中，決無兼治兩經籠統之法矣。而治有先後，於義何居？昌嘗思之，傳經之邪，先表后里；直中之邪，但先其里。溫證之邪，里重於表；兩感之邪，表里不可預擬，惟先其偏重處。假如其人陰水將竭，真陽發露，外見種種躁擾之證，加以再治太陽之邪，頃刻亡陽而死矣。是必先溫其在經之陽，兼益其陰，以培陽之基，然後乃治其太陽之邪，猶為庶幾也。此則與少陰宜溫之例合也。又如其人平素消瘦，兼以內郁之邪灼其腎水，外見鼻煤、舌黑種種枯槁之象，加以再治太陽，頃刻亡陰而死矣。是必急下以救將絕之水，水液既回，然後乃治太陽之邪，猶為庶幾也。此則與少陰宜下之例合也。又如其人邪發於太陽經者，極其勢迫，大熱惡寒，頭疼如劈，腰脊、頸項強痛莫移，胸高氣喘，種種危急，溫之則發斑發狂，下之則結胸譫語，計惟有先從太陽經桂枝之法解之，解已，然後或溫或下，以去其在陰之邪也。此則當用太陽經之表例，而與少陰可汗之例略同也。詎非先後攻發之可預擬者耶？但兩感傷寒之攻里，單取攻下，原不兼溫；而兩感溫證之攻里，亡陽之候頗多，不得不兼溫與下而並擬之也。此又變例而從病情者也。

○神哉！仲景之書，既詳不藏精之證，又出不藏精之治，特未顯然挈示，後人不維其義耳。即如桂枝一湯，本為太陽中風設也，而汗、下、和、溫已具於一方之內。至於溫法，尤為獨詳，如加附子，加人參、白朮、乾薑、甘草，加桂心、茯苓、蜀漆、紅花等類，豈太陽表證中所宜有乎？惟病有不得不先溫經，又不得不兼散邪者，故以諸多溫經之法隸於桂枝項下，一方而兩擅其用，與麻黃附子細辛湯同意。凡遇冬不藏精之證，表里之邪交熾，陰陽之氣素虧者，按法用之裕如也。（喻嘉言）

叔和雲∶從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發外，冬時伏寒變為溫病。變字大妙，嘉言以為非，予獨以為確。寒氣內伏，郁久而發，自成熱矣。傷寒，寒也，暫襲營間，不久而為大熱，況遲之又久耶？為熱乃自然之理，但不言變不足以教天下也。然何以不言熱而言溫？以春行溫令故也。如李明之所云∶冬傷於寒者，冬行春令也。當冬而溫，火勝而水虧矣。水既虧，則所勝妄行，土有餘也；所生受病，金不足也；所不勝者侮之，火太過也。火土合德，濕熱相助，故為溫病。然由明之所言，是冬溫而感之即病者也，非伏寒也，非變也。不然必無冬溫一證也。而後可既有冬溫，則有是氣，已有是證矣。由其言以悉冬溫，便可垂論不磨。若論春溫，不免貽昧千古矣。《經》曰∶逆冬氣，則少陰不藏，不藏則寒邪得而入之。傷於肌膚，伏於骨髓，始知冬為藏精之時。惟逆冬氣，遂使少陰之經氣不閉，復遭非時之暖，致令開泄，忽然嚴寒驟返，不免受傷。故受傷者仍是寒邪也。因先被溫令開泄，似乎喜寒，且所傷不甚，故不即病而潛伏於少陰也。

然所以不病於冬而病於春者，因水在冬為旺時，邪伏於經，俯首而不敢抗，郁久成熱；至行春令，開發腠理，陽氣外泄，腎水內虧，木當生發，孰為鼓舞？孰為滋養？生化之源既絕，木何賴以生乎？身之所存者溫也，故為溫病。余故以彼論冬時之感溫非是，而此論冬月之伏寒最精。

○凡溫病之發，因暴寒者居多；熱病之發，兼暑 者為甚。熱病由出之途自陽明，溫病由出之途自少陽。雖所合之經不一，要不離乎陽明少陽者，各因時令之氣也。

○喻嘉言《尚論》溫病云云，予謂溫病無陰陽之分。何也？冬有溫氣，先開發人之腠理，而寒得以襲之，所謂邪之所湊，其氣必虛。惟不藏精之人而後虛也，虛則寒傷其經。經必少陰者，以少陰髒本虛也。然所傷原微，且冬月寒水當令，其權方盛，微邪不敢抗衡。但臥榻之側，豈容他人鼾睡？惟有阻彼生意，暗爍精髓，至春時強木長，而水不足以供其資，始則當春而溫，木旺水虧，所郁升發，火氣燔灼，病溫而已矣。其所傷者，寒也；所病者，溫也；所伏者，少陰也；所發者，少陽也。故病必有陽而無陰，藥必用寒而遠熱，黃芩湯其主治也。則嘉言之論溫有陰有陽，如傷寒三陰經可用辛熱者，予曰否。否，不然也。

○門人問曰∶傷者寒也，何以病溫？答曰∶傷寒非病寒乎？何以熱也？寒郁營間，不一、二日而成大熱，況伏藏於內者數十日之久耶？

夫既邪傷肌肉，何以得入少陰？蓋惟不藏精，則少陰先病，故邪傷者，少陰也。春屬木，則自內發出，無論兼太陽、陽明，總無不由少陽。何也？

彼少陽行春令也。然既從少陰矣，何仲景專雲太陽病？蓋太陽與少陰相表里，故以發熱為太陽也。因不惡寒，明無表證，則其熱自內出，無外邪郁之也。然則仲景復言太少合病者，見發熱不惡寒，或兼有耳聾脅滿證也；言三陽合病者，以脈大屬陽明，而多眠則熱聚於膽也。不言法者，總以黃芩湯為主治也。乃嘉言復謂有發表三、五次，而外證不除；攻里三、五次，而里證不除；以為在表也，又似在里；以為在里也，又似在表。此與溫疫證感天地人濕氣、熱氣、屍氣，邪入口鼻，混淆三焦者相近；與春溫全不相涉也。愚故及之，以破後學之惑。

○門人復問曰∶春溫亦間有一、二表證乎？曰∶有之。伏氣之病，雖感於冬，然安保風之傷人，不在伏氣將發未發之時乎？但兼外感者，必先頭痛、惡寒而後熱不已，此新邪引出舊邪來也；或往來寒熱，頭痛而嘔，稍愈後渾身壯熱為病者，此正氣又虛，伏發更重也。總之，無外證者，以黃芩湯為主治；兼外感者，必加柴胡，或以本經藥輕解，必無發汗之理。故仲景雲∶發汗已，身灼熱者，名曰風溫。謂誤用辛熱之藥，既辛散以劫其陰，復增熱以助其陽，遂使熱更熾，脈俱浮。有如此之危證，以及誤下、誤火，嚴加戒諭者，舍黃芩湯，別無治法也。（周禹載）

溫病，熱自內出，發熱而渴，不惡寒；風溫，內外熱交加之，自汗、身重、多眠諸證。此有輕重、死生之分，醫者當以有汗、無汗為辨別之大要，亦即以可汗、不可汗為救治之大權。晉、唐以還，名賢輩出，紛紛議論，似猶未識溫病與風溫為何病，汪機謂春溫之證有三，吳綬謂風溫為傷寒壞證，雲岐子謂汗下不愈而過經者為溫病。此皆叔和更感異氣，變為他病，當根據壞病而治之之語，為作俑也。夫誤治不愈之病，為壞病也。溫病、風溫，當春令而發，豈是壞病？若必待過經不愈，始辨其為溫病，則病溫者萬無一生矣。且《內經》所謂溫病，即為熱病。以身熱言，則謂之熱；以時令言，則謂之溫。故曰∶凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫；後夏至日為病暑。王叔和不曰風溫重於溫病，而曰暑病熱重於溫。又曰∶五、六月為寒所折，熱病則重。恐暑月所發之熱，未必重於春時所發之熱；而暑月所冒之寒，更未必重於春時所發之熱也。朱奉議曰∶夏至以前，發熱惡寒，頭痛體痛，脈浮緊者，溫病也，則是誤以夏至前傷寒為溫病矣。

李東垣曰∶冬傷於寒，冬行春令也。不寒而溫，火勝水虧也。寒水之令，復行於春，時強木長，故為溫病。

則是誤以冬傷於溫，至春復寒為溫病矣。奉議又謂∶風溫治在少陰、厥陰，不可發汗。此語洵足翼《經》而制風溫六方，陶節庵宗之。然惟栝蔞根湯允當耳。其餘葳蕤、知母諸湯，用葳蕤、知母、石膏、白薇善矣，不知何故用麻黃、羌活發汗藥？又不知何故合用白芷、升麻陽明藥？又不知何故雜用木香、南星辛燥藥？豈其欲以風溫與溫病、溫疫、冬溫數者同治歟？若防己湯之用防己、白朮，無乃誤以風溫為濕溫歟？王海藏謂∶葳蕤湯有麻黃，不可用，宜用白朮湯。然則白朮湯果可治風溫歟？劉河間以寒藥治熱病，為得《內經》飲寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止之義，而於溫病、風溫漫無分別。且欲以三十方盡傷寒之變證，以一下盡治熱之大法，則亦未免粗疏也。龐安常和解，因時於夏至前後，一以和解為主，頗得治在少陽、厥陰之旨。

蓋亦有見於風溫之難治，而遷延以需變也；而頃刻危亡者，則有所不救矣。然則風溫遂不可治乎？曰∶貴辨之早耳！治不可逆，逆則壞，壞則不救矣。《刺熱論》曰∶病雖未發，見赤者，刺之，名曰治未病。又曰∶熱甚，為五十九刺。仲師之青龍、白虎，神矣！得此意而推之，可以應用於不窮。蓋治溫病，宜於發散中重加清涼；治風溫，不可於清涼中重加發散也。（程扶生）

冬傷於寒，春必病溫者，重在冬不藏精也。蓋煩勞多欲之人，陰精久耗，入春則里氣大泄，木火內燃，燔燎之勢直從里發。始見必壯熱煩冤，口乾舌燥，主治以存津液為第一．黃芩湯堅陰卻邪，即此義也。再者，在內之溫邪欲發，在外之新邪又加，蔥豉湯最為快捷方式。至於因循貽誤，或因氣燥津枯，或致陰傷液涸，挽救諸法，如人參白虎湯、黃連阿膠湯、玉女煎、復脈法；余則治痙厥以甘藥緩肝，昏閉用幽芳開竅，熱痰之投溫膽，蓄血而論通瘀。

○風為天之陽氣，溫乃化熱之邪，兩陽熏灼，先傷上焦，種種變幻情狀，不外手三陰為病藪，頭脹、汗出、身熱、咳嗽，必然並見，當與辛涼輕劑清解為先，大忌辛溫消散，劫爍津液。太陰無肅化之權，救逆則有蔗汁、蘆根、玉竹、門冬之類；若苦寒沉降，損傷胃口，陽明失循序之司，救逆則有復脈、建中之類。此證驟變則為痙厥，緩變則為虛勞；主治之方，總以甘藥為要，兼寒兼溫，在人通變可也。（《臨證指南》）

溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。肺主氣屬衛，心主血屬營。辨營衛氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒異。蓋傷寒之邪，留戀在表，然後化熱入里；溫邪則變熱最速。未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，初用辛涼輕劑，挾風加薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流。或透風於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必干，水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙痹於上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，但傷寒多變證，溫熱雖久，總在一經不移。

○前言辛涼散風，甘淡驅濕，若病不解，是漸欲人營也。營分受熱，則血液被劫，心神不安，夜寤無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；從濕熱陷入者，用犀角、花露之品參入涼血清熱方中。若加煩躁、大便不通，金汁亦可加入；老年或素體寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿。或其人腎水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣，必驗之於舌，於甘寒之中加入咸寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入耳。若其邪始終在氣分留連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待胃氣還，自溫暖如常矣。蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷。此時宜令病者安臥，以待陽氣來復，旁人勿驚惶呼喚，擾其元神。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，躁擾不臥，便為脫證矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日，再戰汗出而愈者，不可不知。

○再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病者。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如杏、朴、苓等，或溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰汗之門戶、轉瘧之機括。

○大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。

在衛，汗之可也；到氣，才可清氣；乍入營分，猶可透熱仍轉氣分而解，如犀角、元參、羚羊等是也；已入於血，就恐耗血動血，亟須涼血養血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等是也。若不循緩急之法，慮其動手便錯耳。

且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也；法應清涼，用到十分之六七，即不可過，恐濕熱一去，陽亦微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可便雲虛寒而驟投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也。須細察精詳，少少與之，慎勿直率而往。

○又有酒客，里濕素盛，外邪入里，與之相搏，在陽旺之軀，胃濕恆多；在陰盛之體，脾濕不少。然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難。救陰不在補血，而在養津與汗；通陽不在溫，而在利小便。

○再論三焦之邪，不從外解，必成里結。里結者何在？

陽明胃與大腸也，固須用下法。但傷寒熱邪在里，劫灼津液，下之宜猛；此多濕邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下；濕溫大便溏，為邪未盡，必大便硬，不可再攻，以矢燥為無濕矣。再人之體，脘在腹上，位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。

○婦人病溫，與男子同，但多胎前產後，及經水適來適斷。凡胎前病，古人皆用四物加減，恐邪害妊也。如熱極，用井底泥，藍布浸冷，覆蓋腹上，皆是護胎之意，但要看其邪之可解處。

用血膩之藥不靈，又當審察，不可固執。然須步步保護胎元，恐正損邪陷也。至於產後，方書謂慎用苦寒，恐傷其陰。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從證用之，亦無妨，不過勿犯下焦。且屬虛體，當如虛怯人病邪而治，況產後當血氣沸騰之際，最多空竇，邪易乘虛內陷，為難治也。

○再若經水適來適斷，邪陷少陽血室，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗扶持胃氣，以沖脈隸屬陽明也。此惟虛者為合法。若邪熱陷入，與血搏結者，又當宗陶氏小柴胡去參、棗，加生地、桃仁、山楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結，少腹滿痛者，則用本方去甘藥加延胡、歸尾、桃仁之屬，氣滯加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之證，多有譫語如狂，與陽明胃熱相似，此種病機，最須辨別。（《指南續刻》）

溫病如何？《經》曰∶不惡寒而渴者是也。不惡寒，則知其表無寒邪矣；曰渴，則知其腎水乾枯矣。蓋緣其人內素有火，冬時觸冒寒邪，惟其有火在內，寒邪不能深入，伏藏於肌膚，自冬至春，歷時既久，火為寒郁，腎水煎枯。蓋甲木，陽木也，藉癸水而生。腎水既枯，至此時強木旺，無為發生滋潤之本，故發熱而渴。

海藏謂新邪喚出舊邪，非也。若復有所感，表當惡寒矣。予以地黃湯滋其腎水，以柴胡舒其木郁，隨手而應。（《趙氏醫貫》）

《內經》論傷寒而反發熱者，有三義∶有當時即發者，曰人傷於寒，則為病熱也；有過時發熱者，曰冬傷於寒，春必病溫也；有隨時易名者，曰凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑也。夫病溫暑，當時即病者，不必論。凡病傷寒而成者，雖由於冬時之傷寒，而根實種於其人之鬱火。內經曰∶藏於精者，春不病溫。此明冬傷於寒，春必病溫之源。先夏至為病溫，後夏至為病暑。此明冬不藏精，夏亦病溫之故。夫人傷於寒，則為病熱，其恆耳。此至春夏而病者，以其人腎陽有餘，好行淫慾，不避寒冷，爾時雖外傷於寒，而陽氣足御，但知身着寒，而不為寒所病。然表寒雖不得內侵，而虛陽亦不得外散，乃下陷入陰中，故身不知熱，而亦不發熱，所云陽病者，上行極而下也。冬時收藏之令，陽不遽發，寒愈久而陽愈匿，陽日盛而陰愈虛。若寒日少而蓄熱淺，則陽火應春氣而病溫；寒日多而鬱熱深，則陽火應夏氣而病暑。此陰消陽熾，從內而達於外也。《內經》之論脈證治法甚詳，學人多不得其要領，仲景獨挈發熱而渴不惡寒為提綱，洞悉溫病之底蘊，證治散見六經。如傷寒發熱，不渴，服湯已。

渴者，是傷寒、溫病之關。寒去而熱罷，即傷寒欲解證；寒去而熱不解，是溫病發見矣。如服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，即是溫勢猖獗，用白虎加人參，預保元氣於清火之時，是凡病傷寒而成溫者之正法也。

如服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。夫柴胡湯有參、甘、姜、棗，皆生津之品，服已反渴，是微寒之劑不足以解溫邪，少陽相火直走陽明也，是當用白虎加人參法。若柴胡加人參法，非其治矣。且溫邪有淺深，治法有輕重。如陽明病脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之；瘀熱在里，不得越，身體發黃，渴欲飲水，小便不利者，茵陳蒿湯主之。少陰病，得之二三日，口燥咽干者，大承氣湯急下之。厥陰病，下利慾飲水者，白頭翁湯主之。此仲景治溫之大略也。夫溫與暑，偶感天氣而病者輕，因不藏精者其病重，此為自傷。

若再感風土之異氣，此三氣相合而成溫疫也。（柯韻伯）

《內經》冬不藏精，春必病溫一語，是指天時，非指人事也。試觀天明則日月不明，邪害空竅之句，意可見矣。夫一日之中，晝明而夜晦者，即藏精也；一歲之中，春生而冬藏者，亦藏精也。使人夜不晦，入冬不藏，人物能無夭札疵 乎？且冬傷於寒，至春而病溫者少；冬不藏精，至春而病溫者多。蓋寒乃冬令之正氣，人知畏避，故病少；若冬陽開泄，天暖而雷，乃為淫氣，人鮮忌憚，故病多。管窺如此，未識然否？（方星岩）

《經》曰∶冬傷於寒，春必溫病。《雲笈七籤》中改作冬傷於汗。甚妙！蓋言冬時過暖以致汗出，則來年必病溫。余細體驗之，良然。冬日嚴寒，來春並無溫疫，以其應春而寒，得時令之正故耳。且人傷於寒，豈能稽留在身，俟周年而後病耶？（劉松峰）

脈候

熱病已，得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。熱病脈尚躁盛，而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈躁盛，得汗靜者，生。（《靈樞》）

溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也？各隨其經所在而取之。（《難經》）

溫熱怫鬱，自內達外，非如傷寒從表而始。不悟此理，乃於溫熱病而求浮緊之脈，不亦疏乎？

○寒病傳經，故脈日變；溫熱不傳經，故脈不變。寒病脈浮洪有力者易治，芤細無力者難治，無脈者不治。溫熱則不然，溫有一二部無脈者，暑熱有三四部無脈者，被火所逼而藏伏耳，於病無妨。（周禹載）

選案

張子春夏月途行受熱，延醫服藥二十餘日，水漿不入，大便不通，唇焦舌黑，骨立皮干，目合肢冷，診脈模糊。此因邪熱熏灼，津血已枯，形肉已脫，亡可立待。貧士既無力服參，若僅以草木根皮滋養氣血，何能速生？索我枯魚矣。《經》雲∶精不足者，補之以味。古人豬膚湯、羊肉湯，可法也。屬市豬肉四兩，粳米三合，煮候融化，濾汁一碗，又取梨汁一杯，蜜半杯，與米肉汁相間。一晝夜呷盡，目微開，手足微動，喉間微作呻吟。次日，其伴求立方。予曰∶此便是方，既效矣，可再行之。即此養其胃氣，以生津液；濡其燥火，以回陰血，勿他求也。如是者三日，唇舌轉潤，退去黑殼一層，始開目能言，是夜便下燥屎，脈稍應指。再與六味湯加減，匝月而愈。夫醫者意也，《經》雲食肉則復，又雲谷肉果菜，食養盡之，醫貴變通，不膠於古，亦不離於古，乃可與言仁術。（汪赤崖）

附方

辛涼透表 治溫熱病邪從皮毛而入，初起發熱，頭昏，口燥，肢軟，脈浮滑，舌淡微苔等證。蘇梗、薄荷、杏仁、桑葉、甘草、桔梗、橘紅、黃卷、通草，夾暑濕加滑石、香薷；咽喉不利加牛蒡。

○肺主皮毛，邪從皮毛而入，故用蘇、薄、杏、桑之辛以解表。病初起即口燥，此內有積熱，故用甘、桔、橘、卷以和里。加通草者，淡瀉通利，使鬱熱從小便而出，亦輕清分消之法耳。

○肺為嬌髒，部位最高，受戕最先，宜味淡輕揚，少佐微辛，正合《經》言肺欲辛之旨。此在上者治其上之法也。若羌、防等藥，乃發散太陽風寒表邪，與此何關？《溫熱篇》雲∶誤用辛溫表散，是為重虛其表，灼劫津液；若加火熏，為再逆促命期矣。

芳香解穢 治溫熱病邪從口鼻而入，初起發熱頭昏，口燥肢軟，嘔惡胸滿，脈浮滑，舌微白苔而兼淡黃等證，淡豉、蘇梗、藿香、薄荷、鬱金、橘紅、甘草、桔梗、通草，引加鮮薑汁。

○兼暑濕加滑石、香薷；咽喉不利加牛蒡。

○大腸與肺為表里，同開竅於鼻；胃與脾為表里，同開竅於口。穢濁傳染，口鼻吸受，故用芳香輕淡以開泄之。

○前方用辛涼，此方用芳香，皆汗法也。但此汗由於內清涼而氣和暢，則陰汁未傷，元府開而汗自溢出矣。若辛溫強汗，非徒無益，而又害之。

○傷寒用姜則煎之，取其能散表寒也；溫熱則用薑汁，惟取其去穢惡，不欲其走表也。雖同一用姜，而其法則異。

清里保津 治溫熱病邪傷衛而將傷營，壯熱頭眩，口渴心煩，脈滑數，舌苔黃白等證，葛根、薄荷、連翹、花粉、黃卷、牛蒡、桔梗、橘紅、通草，引加淡竹葉、竹茹。

○無汗加紫蘇、淡豉；兼暑濕加滑石、綠豆皮；嘔惡加蘆根、薑汁。

○口渴心煩，舌黃脈數，熱勢入里，肺津胃汁受灼矣。然猶未至於傷營，故仍從氣釐清散之，而加滋潤之品，以充其化源。

分瀉三焦 治溫熱病邪漫延三焦氣分，時熱時退，頭眩耳鳴，目 痛連耳後，煩渴胸滿，脈弦數，舌苔黃白而乾等證，桑葉、薄荷、橘紅、花粉、枳殼、鬱金、蔞皮、連翹、茯苓、豬苓，引加淡竹葉。

○無汗加蘇梗、香豉；嘔惡加半夏、薑汁；兼暑濕加滑石、綠豆皮。

○傷寒足少陽膽證也，治宜和解表里；溫熱手少陽三焦證也，治宜分消上下。治足少陽，禁吐、汗、下，亦禁利小便者，以膽無出路，惟有和之一法耳。此則三焦氣分阻閉，宜以瀉為主，桑、薄、橘、竹、花粉，瀉上焦也；枳、郁、蔞、連，瀉中焦也；二苓，瀉下焦也。

三焦分消，則邪無地容矣。

泄衛透營 治溫熱邪已傷營，壯熱煩渴，筋骨酸痛，寢不能寐，脈洪數，舌絳苔黃而燥等證，連翹、花粉、知母、黃芩、黑梔、白薇、丹皮、赤芍、鬱金、橘皮、銀花，引加梨汁、蔗漿。

○嘔惡加蘆根；昏憒加犀角、菖蒲；口苦耳聾加柴胡，轉瘧亦加之。

○表邪入里，自肺系漸干包絡，已傷營矣。身痛者，熱逼筋骨，津液受傷也，慎勿認作表邪而投散劑。是方也，治以清涼，冀其轉氣透表，俾邪從汗泄，猶可戰汗而解。方內用郁、橘、銀花者，以其熱熏膻中，濁蒙清竅，乃涼膈中兼芳香開泄法也。

涼膈瀉心 治溫熱邪入心包，熱渴，昏譫狂亂，或舌短語澀，口鼻失血，或昏憒而不知渴，脈洪疾促，舌紫苔黃，或有斷紋芒刺等證，黃芩、黃連、生地、丹皮、石膏、知母、元參、黑梔、羚角、木通、金汁，引加竹葉心。

○虛者加人參；口鼻失血，加犀角，重者加大青；內陷絡閉，痙厥螈 ，加至寶丹。

○熱人心包，清竅閉錮，火旺則水衰，故用苦寒之味，瀉陽救陰也。

滌腑解毒 治溫熱邪入胃腑，熱渴，腹滿便秘，或發狂斑黃，肢厥，脈洪疾有力，舌焦或有斷紋芒刺等證，黃芩、黃連、黃柏、石膏、黑梔、木通、大黃、金汁（如無，用人中黃代），痞脹加檳榔；發狂加吞苦參丸；發斑失血加生地、犀角、桃仁；發黃加茵陳。

○胃屬土，汗出熱甚液干，故便秘；水不制火，故狂亂；熱郁於中，而溢於表，故發黃；熱蘊胃腑，透入營中，故發斑。不急下之，則陰水涸矣。病勢未急，不可輕投；病勢已急，切勿姑息。

以上七方，治邪自外入淺深之法。因證用方，隨機應變，非以日數拘次第也。

表里雙解 治溫熱邪自內出，初起寒戰發熱，頭痛昏眩，煩渴痞滿，脈實數，舌黃或白如積粉邊絳等證，蘇葉、杏仁、薄荷、香豉、連翹、花粉、甘草、橘皮、桔梗、豬苓、通草，嘔惡加薑汁；兼暑濕加滑石、綠豆、香薷；咽喉不利加牛蒡。

○邪伏膜原，久化為熱，因感而發，外達肌膚，其來也暴。是方蘇、薄、杏、豉以解表；連翹、花粉以清里；甘、桔、橘皮以調中；豬苓、通草以分利。內外蘊伏，自此廓清。若誤用辛溫，發汗劫津，益助火邪，貽患匪輕。

○或曰∶初起寒戰，非感寒邪，何以若是？不知此之惡寒，由火郁於內，熱甚生風，衝突元氣，所以凜凜惡寒如瘧之戰慄，非真寒也。人每因此心疑，先投溫散，豈知以風扇火，更助炎威，不能愈疾，反益疾矣。

清腑潤燥 治溫熱病邪從膜原入胃，壯熱頭眩，煩渴痞滿，喜冷惡熱，脈滑數，舌苔黃燥等證，黃芩、知母、連翹、花粉、黑梔、赤芍、犀角、枳殼、香豉、鬱金，引加梨汁、蔗漿。

○嘔惡加蘆根、薑汁；大渴加石膏；兼暑濕加益元散、綠豆皮；神憒加白薇、銀花、菖蒲。

○邪由膜原入胃，胃有上下兩口，虛而善受，邪入最易。邪入尚未結實，不宜驟攻，故用清解之法，以照顧津液，冀其戰汗透表。熱蘊則氣鬱，少加辛香以開泄之。

瀉陽救陰 治溫熱病邪入腑結實，熱渴痞滿，便秘狂妄，或斑黃肢厥，脈洪疾有力，舌黑芒刺等證，黃芩、黃連、黃柏、石膏、大黃、枳殼、濃朴、黑梔、木通、犀角、金汁（如無，用人中黃代），大便燥結加元明粉；狂亂兼吞苦參丸；發斑失血加生地、桃仁；內陷昏閉螈 加至寶丹。

○熱甚液枯，故口渴便秘；熱結於中，故神昏脈疾；陽盛而陰失位，故四肢厥冷。斯時不攻，是猶養虎貽患矣。此方與前滌腑解毒同意，攻之餘邪未盡者，延之一日，又復攻之，則邪蕩滌淨矣。或有證固當攻，奈元神將憊，欲攻不可者，須重加人參以駕馭之，亦冀挽於萬一，不可坐視待斃也。

以上三方，治邪自內出之法也。自外入者漸，自內出者暴，故治法不同。

和陰清燥 治溫熱下後，病仍未衰，壯熱神昏，煩渴脈急，舌焦等證，生地、元參、洋參、知母、麥冬、連翹、黃芩、芍藥、黑梔、甘草、寒水石，引加桂圓、大棗。

○熱甚昏亂，鼻煤，加川連、犀角、黃柏。

○溫熱病久，表里皆熱，不分臟腑經絡矣。下後正氣漸虧，陰水幾涸。是方也，生地、元參清心腎之火；黃芩、芍藥清肝膽之火；寒水、知母清脾胃之火；麥冬、連翹清肺腸之火；更加梔子瀉三焦之火，使之曲折下行；草、棗、參、圓和中扶正。此瀉熱潤燥之通劑也。不論病從外入，與自內出，下後延纏不解者，通用此方治之。

苦泄宣通 治溫熱邪並中焦，胸膈痞滿，懊 干惡，脈沉實數，舌苔黃濁等證，濃朴、枳殼、橘皮、半夏、蔞仁、連翹、黃芩、鬱金、茯苓、甘草，引加蘆根、薑汁。

○燥熱加黃連；煩渴加花粉、知母；腹脹加大黃、檳榔；噎逆加柿蒂、刀豆子。

○濁穢之氣，自上而下，漫處三焦。此則並陷中脘，氣阻不宣，故痞滿懊 。

是方也，合小陷胸、半夏瀉心二法，所以開其鬱結而瀉其熱也。

○治傷寒，必燥結便秘方可任攻；治溫熱則不然。凡中有濕邪，便必不結，故但見痞滿腹脹，即當下之，勿拘燥糞。何也？蓋下其熱，非攻其結也。

清中固脫 治溫熱邪迫下利，煩躁不安，垢穢無度，甚見膿血，脈沉數，舌苔焦黃等證，黃連、阿膠、黃芩、黃柏、黑梔、人參、茯苓、白芍、甘草，引加大棗、蓮子。

○久利膿血，加白頭翁、地榆、烏梅，甚者加餘糧、石脂。

○病在下焦，熱迫大腸，《經》雲暴注下迫者是矣。利甚不止，元神欲憊，故用寒以清熱，補以保元，澀以固脫，此救急之法也。

扶胃透汗 治溫熱病體虛不能戰汗，形倦脈濡等證，人參（多寡酌用，另燉沖藥服）。元氣素弱之人，而患溫熱之候，邪欲外出，氣從中餒，不能外達，故藉人參大力以助之，則邪氣一涌而出矣。前人參蘇飲、敗毒散，此表汗劑中用參也；小柴胡湯、人參白虎湯、竹葉石膏湯，是和解劑中用參也；黃龍湯，是下劑中用參也。

人參之功，無往不利，世人不知其妙，疑而不用，或用之不早，誠可惜也。喻嘉言《寓意草》言之甚詳，醫者宜究心焉。

養陰扶正 治溫熱病久正虛，余邪未清，或病癒而神猶昏，神清而熱不退，虛煩盜汗，脈數無力，舌濁未淨等證，地黃、阿膠、人參、麥冬、五味、當歸、白芍、玉竹、茯神、丹皮、女貞，引加竹心葉、雞子黃。

○神憒加鬱金、遠志、柏子仁；潮熱虛煩，加鱉甲、青蒿、料豆。

○正旺則邪自余。此方滋陰清補最穩。

○溫熱病後，先宜滋陰，以津液受灼也。若早補陽，恐餘熱復熾，所謂爐煙雖熄，灰中有火也。若真元大虧，則不拘常法。

荷蜜飲 退熱如神。荷葉露一杯，蜜汁三匙，綠豆一兩。綠豆煎湯，入露蜜內，溫服。

疫

經義

帝曰∶余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰∶不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒瓦斯，天牝從來，復得其往，氣出於腦，即不干邪。氣出於腦，即室先想心如日；將入疫室，先想青氣，自肝而出，左行於東，化作林木；次想白氣，自肺而出，右行於西，化作戈甲；次想赤氣，自心而出，南行於上，化作焰明；次想黑氣，自腎而出，北行於下，化作水；次想黃氣，自脾而出，存於中央，化作土。五氣護身之畢，以想頭上如北斗之煌煌，然後可入疫室。（《靈樞》）

哲言

疫癘之邪，從口鼻而入，舍於伏脊之內，去表不遠，附近於胃，乃表里之分界，即《內經》所謂「橫連膜原」者也。其熱淫不正之氣，若本氣充者，邪不易入；適有內因，便乘外因。感之淺者，俟有觸而發；感之深者，中而即發。其始陽格於內，營衛營運之機阻抑於表，遂覺凜凜惡寒，甚則四肢厥逆，漸至陽氣鬱極而通，厥回而中外皆熱，昏昧不爽，壯熱自汗。此時邪伏膜原，縱使有汗，熱不得解，必俟邪潰自內達表，表里相通，振栗大汗，邪方外出。此名戰汗，脈靜身涼而愈也。若伏邪未盡，必復發熱，其熱有輕有重，因所感之淺深，元氣之盛衰也。至於發出，方顯變證，或從外解，或從內陷，外解則順，內陷則逆，更有先後、表里不同。有先表后里者；有先里後表者；有但表不里者；有但里不表者；有表而里再表者；有里而表再里者；有表里分傳者；有表多於里者；有里多於表者；此為九傳。從外解者，有發斑、戰汗、自汗、盜汗、狂汗等證；從內陷者，有痞悶、脹滿、腹痛、便閉、熱結旁流、協熱下利、嘔吐、譫語、舌黃黑苔芒刺等證。因證而知變，因變而知治，此言其略也。或曰∶子言傷寒與瘟疫有霄壤之隔，今用三承氣及抵當諸湯，皆傷寒方也。既用其方，必同其證，子何言之異也？曰∶夫傷寒必有感冒之因，或單衣露風，或強力入水，或當筵出浴，隨覺肌膚粟起，繼而四肢拘急，惡風惡寒，頭痛身疼，發熱。脈浮緊，無汗，為傷寒；浮緩，有汗，為傷風。至於瘟疫初起，原無感冒之因，忽覺寒凜以後，但熱而不惡寒。然亦有所觸而發者，或饑飽勞碌，或焦思氣鬱，皆能觸動其邪。但不因所觸，無故自發者居多。且傷寒之邪，自毛竅入；瘟疫之邪，自口鼻入。傷寒感而即發；瘟疫多感久而後發。傷寒感邪在經，以經傳經；瘟疫感邪在內，內溢於經，經不自傳。傷寒感發甚暴；瘟疫多淹纏二三日，或漸加重。傷寒初起，以發表為先；瘟疫初起，以疏利為主。傷寒投劑，得汗即解；瘟疫發散，雖汗不解。傷寒投劑，可使立汗；瘟疫汗解，俟其內潰，汗出自然，不可以期。傷寒解以自汗；瘟疫解以戰汗。

傷寒汗解在前；瘟疫汗解在後。傷寒發斑，則病篤；瘟疫發斑，則病衰；傷寒不傳染；瘟疫傳染。各自不同。

其所同者，其邪皆能傳胃，至是同歸於一，故皆用承氣輩導邪而出，始異而終同也。但傷寒之邪，自肌表一逕傳里，如浮雲之過太虛，原無根蒂，有進無退，故下後即能脫然；瘟疫之邪，始則匿於膜原，根深蒂固，發時與營衛並交，客邪經由之處，營衛未有不被其傷者，因其傷故曰潰，然不潰則不傳，不傳則邪不出，邪不出則疾不瘳，故瘟疫下後，多有不能頓解者。又瘟邪每有表里分傳者，一半向外傳，則邪留於肌肉；一半向內傳，則邪留於胃家。邪留於胃，故里氣結滯；里氣結滯，表氣因而不通，於是肌肉之邪不能即達於表。下後，里氣一通，表氣亦順，向郁肌肉之邪方能盡發於表，或斑、或汗，然後脫然。雖曰終同，及細較之，而終又有不同者矣。

○邪之着人，如飲酒然，凡人醉則脈必洪數，氣高身熱，面目俱赤，常也。及言其變，各有不同，有醉後妄言妄動者；有雖沉醉而神思不亂者；有醉後應面赤而反白者；應委弱而反剛強者；應壯熱而反寒慄者；有易醉易醒者；有難醉難醒者；有呵欠嚏噴者；有頭眩眼花者。態度百出，總因其氣血虛實不同，臟腑稟賦各異，更兼過飲少飲。考其情狀，各自不同，至論其醉則一也。但解其酒，諸態如失。人受邪氣，始則晝夜發熱，日晡益甚，頭疼身痛，舌上白苔，漸加煩渴，常也。及言其變，各自不同，或純發熱；或發熱而兼凜凜；或先惡寒而後發熱，後漸寒少熱多，以至純熱者；或晝夜發熱；或但潮熱，余時熱稍緩者；有從外解者；有從內傳者；有嘔吐噦者；有喘嗽者；有蛔厥者；有浮腫者；有黃苔、黑苔者；有口燥、舌裂、芒刺紫赤者；有鼻如煙煤者；有發黃、發斑及蓄血、吐衄、大小便血、汗血、嗽血、齒血者；有發頤疙瘩瘡者；有首尾能食者；有絕谷者；有潛消者；有無故反覆者；有愈後飲食勝常者；有愈後退爪脫髮者。至論惡證種種，因其氣血虛實之殊，臟腑稟賦之異，更兼感重感輕。考其證候，各自不同，至論受邪則一也。第逐其邪，諸證如失。

○瘟邪為病，有從戰汗、自汗、盜汗、狂汗而解者；有自汗淋漓，熱渴反甚，終得戰汗方解者；有表以汗解，里有餘邪，不因他故，越三五日前證復發者；有無汗竟傳於胃者；有胃氣壅遏，必因下乃得戰汗而解者；有發黃因下而愈者；有發黃因下而斑出者；有竟從發斑而愈者；有里證急，雖有斑，非下不愈者；又或男子適逢淫慾，或向來下元空虛，邪熱乘虛陷於下焦，氣道不通，以致小便閉塞，少腹脹滿，每至夜發熱者；或原有他病，一隅之虧，邪乘所損而傳者。大抵邪行如水，窪處受之，傳變不常，因人而使。

○傷寒陰陽二證，方書皆對待言之，凡論陽證，即繼陰證，讀者以為陰陽二證，世間均有之病，所以臨證之際，先將陰陽二證存於胸次，甚有不辨脈證，但窺其人多蓄少艾。或房事後得病，便疑為陰證，殊不知瘟病之至，雖僧尼、寡婦、室女、童男、曠夫、閹宦，皆不得免，與房欲何與焉？即使欲後感瘟，不過體虛，較壯者為難治耳，終是陽證，與陰證何與焉？瘟疫傳入胃家，陽氣內郁，不能外布，即便四逆。《經》曰∶厥微熱亦微，厥深熱亦深。甚至冷過肘膝，脈沉而微；劇則通身冰冷，脈微欲絕，總為陽厥。夫瘟疫熱病也，陰自何來？世間豈有陰證之瘟疫乎？

○凡邪之所客有行伏，故治法有難易，取效有遲速。所謂行邪者，如正傷寒，始自太陽，或傳陽明、少陽，或自三陽入胃，如行人經由某地，本無定處。在經汗解，在胃下愈，藥到便可獲效。所謂伏邪者，瘟疫之邪伏於膜原，如鳥栖巢，如獸藏穴，營衛所不關，藥石所不及，至其發也，邪勢漸張，內侵於腑，外淫於經，諸證漸顯，然後可得而治之。方其浸淫之際，邪毒尚在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出。邪毒既離膜原，乃觀其變，或出表，或入里；然後可導邪使去。初發之時，毒勢方張，莫之能御，不惟不能即瘳，病證且反加重，病家更醫，醫家不解，亦自驚疑。不知先時感受邪甚則病甚，邪微則病微，病之輕重，非關於醫。所以瘟邪方張，勢不可遏，但使邪毒速離膜原為貴。治法全在後段工夫，識得表、里、虛、實、輕、重、緩、急，投劑不瘥，可以萬全，即使感之重者，按法治之，亦無殞命之理。若夫久病枯極，酒色耗竭，耆耄風燭，更加瘟疫，自是難支，又不可同日而語。

○諸竅乃人身之戶牖，邪自竅入，必由竅出。《經》曰∶未入於腑者，可汗而已；已入於腑者，可下而已。麻征君汗、吐、下三法，總是導引其邪從門戶出，可為大綱。瘟疫首尾一屬於熱，獨不言清熱者，蓋熱因邪而發，但治其邪，而熱自已。夫邪之與熱，若形影相根據，形亡而影未有獨存者。若純用寒涼，專務清熱，既無導引之能，焉能使邪從竅而出？是忘其本，徒治其標，何異捕影！

○瘟邪始結膜原，氣並為熱，胃本無病，及邪傳胃，煩渴口燥，舌乾苔刺，氣噴如火，心腹痞滿，午後潮熱，此應下之證也。殊不知熱不自成，皆由邪在胃家，阻礙正氣，郁而不通，留積而成。必投承氣逐去其邪，氣行火泄，而熱自已。若概用寒涼，何異揚湯止沸？

今醫好用黃連解毒、瀉心等湯，熱謂淫所勝，治以寒涼，反指大黃能泄損元氣，黃連清熱，更無下泄之患。凡遇熱證，大劑與之，其病轉劇，猶言服黃連熱不能清，數也。不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃雖均為寒藥，但大黃走而不守，黃連守而不走，一燥一潤，一通一塞，相去甚遠。瘟疫首尾以通行為治，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由泄？病根何由拔耶？

○瘟疫可下者，約三十餘證，不必悉具，但見舌黃、心腹痞滿，便於達原飲中加大黃下之。余邪入胃，仍用小承氣湯徹其餘毒。大凡客邪貴乎早治，乘人氣血未亂，津液未耗，投劑不至掣肘，早拔病根為要。但要量人之虛實，度邪之輕重，察病之緩急，揣邪氣離膜原之多寡，然後投藥，無太過不及之弊，勿拘拘於下不厭遲之說。應下之證，見下無結糞，或以為下早，或以為不應下之誤，殊不知承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設也。必俟其糞結，血液為熱所搏，變證疊起，是猶養虎貽患，醫之咎也。

況多有溏糞失下，但蒸作極臭如敗醬，如藕泥，臨死不結者，豈徒孜孜糞結而後行哉？試觀老人血液衰少，多生燥結；病後血氣未復，亦多燥結。所謂不更衣十日，無所苦者，有何妨害？以是知燥結不致損人，邪毒之為殞命也。

○疫證心下脹滿，乃邪毒傳於胸胃，以致升降之氣不利，因而脹滿，實為客邪累及本氣。但得客邪一除，本氣自然升降，脹滿立消，所謂一竅通而諸竅皆通，向所郁於胸胃之邪，由此而下，譬若河道阻塞，前舟既行，余舟連尾而下矣。若純用破氣之品，津液愈耗，熱結愈固，滯氣無門而出，瘟毒無路而泄，乃望其寬胸利膈，惑矣。

○凡人大勞、大欲，及大病、久病，氣血兩虛，陰陽並竭，名為四損。此際又加疫邪，並為難治。以正氣先虧，邪氣日陷，猝難得解。

諺雲∶傷寒偏死下虛人。正謂此也。凡遇此證，不可以常法正治，當從其損而調之。

○病有純虛純實，非補即瀉。設遇既虛且實者，補瀉間用，當詳孰先孰後，從少從多，可緩可急，隨證調之。

○病有先虛後實者，宜先補後瀉；先實後虛者，宜先瀉後補。所謂先虛後實者，或因他病先虧，或因年高體弱，或因先有勞倦，或因新產下血過多，或舊有吐血、崩漏等證。瘟疫將發，觸動舊疾，並宜先補後瀉，初投補劑一二帖，覺虛證稍退，便宜治邪。若補多助邪，禍害隨至。所謂先實後虛者，瘟邪應下失下，血液為熱搏盡。原邪尚在，宜急攻邪，邪退六七，宜急補正，虛回五六，慎勿再補，多補則邪復起矣。攻後虛證見者，方可用補，若意度其虛，誤用補劑，貽害不淺。

○有邪不除，淹纏日久，必至 羸。庸醫望之，輒用補劑，殊不知邪去而正氣得通，何患虛之不復？今投補劑，邪氣日錮，正氣日郁，轉郁轉熱，轉熱轉瘦，轉瘦轉補，乃至骨立而斃，猶言補之不及數也。

終身不悟，殺人多矣。

○瘟疫，熱病也。邪氣內郁，陽氣不得宣布，積陽為火，陰血每為熱搏。解後余焰尚在，陰血未復，大忌參、 、白朮，得之反助其壅；余邪留伏，不惟目下淹纏，日後必變生他證，皆驟補之為害也。

若解後陰枯血燥者，宜清燥養營湯。大抵瘟疫愈後，調理之劑投之不當，不如節飲食靜養為上。

○向謂傷寒無補法者，以傷寒、瘟疫均是客邪。彼傷於寒者，乃感天地之正氣，尚嫌其填實而不可補；今瘟疫乃感天地之毒瓦斯，補之壅裹其毒，則邪火愈熾，故誤補尤甚。此言其常也。及言其變，則又有應補者，或日久失下，真陰受傷；或久病先虧；或先受大勞；或老人枯竭。此類皆當補瀉兼施。設獨瀉而增虛證者，急宜峻補；補後虛證不退，及加變證者危。

○孕婦瘟疫，設遇下證，即隨證施治，毋惑於安胎之說，反用補劑，致令邪火壅郁，熱毒愈熾，胎愈不安。惟用承氣逐去其邪，火毒消弭，炎 頓轉清涼，人安而胎自固，孰謂大黃非安胎之藥乎？但宜早而不宜遲，若待腹痛如錐，腰痛如折，胎欲墮矣，藥亦無及。或問孕婦而投承氣，設邪未逐，先損其胎，奈何？予曰∶結糞、瘀熱，腸胃間事也；胎附於脊，腸胃之外，子宮內事也。藥先入胃，瘀熱既通，胎無熱逼，而得所養，興利除害於返掌之間，何患之有？但毒藥治病，衰其大半而止，慎勿過劑。（吳又可）

聖王御世，春無愆陽，夏無伏陰，秋無淒風，冬無苦雨，乃至民無夭札，物無疵癘，太和之氣，彌滿乾坤，安有所謂瘟疫哉？然而《周禮》儺以逐疫，方相氏掌之，則瘟疫之由來，古有之矣。鄉人儺，孔子朝服而致其誠敬，蓋以正氣充塞其間，俾疫氣潛消，乃位育之實功耳。古人元旦汲清泉，以飲芳香之藥；上已采蘭草，以襲芳香之氣，重滌穢也。張仲景着《傷寒論》，欲明冬寒、春溫、夏秋暑熱之正，自不能併入疫病，以混常法，然至理已畢具於脈法中。叔和不為細繹，究竟所指之疫，仍為傷寒、傷溫、傷暑熱之正病耳。夫四時不正之氣，感之者因而致病，初不名疫也。因病致死，病氣、屍氣混合不正之氣，斯為疫矣。所以饑饉兵凶之際，疫病盛行，大率春夏之交為甚。蓋溫暑濕熱之氣，交結互蒸，人在其中，無隙可避。病者當之，魄汗淋漓。一人病氣，足充一室，況於沿門闔境。種種惡穢，人受之者，親上親下，病從其類，有必然之勢。如世俗所稱「大頭瘟」者，頭面、腮頤腫如瓜瓠者是也；所稱「蝦蟆瘟」者，喉痹失音，頸筋脹大者是也；所稱「瓜瓤瘟」者，胸高脅起，嘔汁如血者是也；所稱「疙瘩瘟」者，遍身紅腫，發塊如瘤者是也；所稱「絞腸瘟」者，腹鳴乾嘔，水瀉不通者是也；所稱「軟腳瘟」者，便清瀉白，足重難移者是也；小兒痘瘡尤多。以上疫證，不明治法，咸委劫運，良可傷悼！大率溫、疫、痘、疹，古昔無傳，予幸微窺仲景一斑。其《脈法篇》雲∶寸口脈陰陽俱緊者，至臍築湫痛，命將難全。凡二百六十九字，闡發奧理，全非傷寒中所有事，乃論疫邪從入之門，變病之總。篇中大意，謂人之鼻氣通於天，故陽中霧露之邪者，為清邪，從鼻息而上入於陽，入則發熱頭痛，項強頸攣，正與俗稱大頭瘟、蝦蟆瘟之說符也。人之口氣通於地，故陰中水土之邪，為飲食濁味，從口舌而下入於陰，入則其人必先內栗，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，臍築湫痛，正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟之說符也。然從鼻從口所入之邪，必先注於中焦，以次分布上下，故中焦受邪，因而不治則胃中為濁，營衛不通，血凝不流，其釀變即俗稱瓜瓤瘟、疙瘩瘟等證，則又陽毒癰膿、陰毒遍身青紫之類也。此三焦定位之邪也。若三焦邪混為一，內外不通，藏氣熏蒸，上焦怫鬱，則口爛食齦。衛氣前通者，因熱作使，遊行經絡、臟腑，則為癰膿；營氣前通者，因召客邪，嚏出聲 咽塞，熱壅不行，則下血如豚肝。然以營衛漸通，故非危候。若上焦之陽、下焦之陰，兩不相接，則脾氣於中難以獨運，斯五液注下，下焦不闔，而命難全矣。傷寒之邪，先行身之背，次行身之前，次行身之側，由外廓而入；瘟疫之邪，則直行中道，流布三焦。上焦為清陽，故清邪從之上入；下焦為濁陰，故濁邪從之下入；中焦為陰陽交界，凡清濁之邪，必從此區分。甚者，三焦相混，上行極而下，下行極而上，故聲 、咽塞、口爛、食齦者，亦復下血如豚肝，非定中上不及下、中下不及上也。傷寒邪中外廓，故一表即散；疫邪行在中道，故表之不散。傷寒邪入胃府，則腹滿便硬，故不可攻下；疫邪在三焦，散漫不收，下之複合，此與治傷寒表里諸法有何干涉？治法，未病前預飲芳香，則邪不能入，此為上也；邪既入，則以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。營衛既通，乘勢追拔，勿令潛滋。或問∶春、夏、秋蒸氣成疫，豈冬溫獨非疫耶？余曰∶冬月過溫，腎氣不藏，感而成病，正與不藏精之春溫無異。計此時有春無冬，三氣即得交蒸成疫，然遇朔風驟發，則蒸氣化為烏有矣。是以東南冬月，患正傷寒者少，患冬溫及痘瘡者多；西北則秋冬春皆患正傷寒，殊無瘟疫、痘瘡之患。此何以故？西北土高地燥，即春夏，氣難上升，何況冬月之凝冱；東南土地卑濕，為霧露之區，蛇龍之窟，其溫熱之氣，得風以播之，尚有可耐，設旦暮無風，水中之魚，衣中之虱，且為飛揚，況於人乎？蒸氣中，原雜諸穢，益以病氣、屍氣，無分老少，觸之即病，此時朔風了不可得，故其氣轉積轉暴，雖有薰風，但能送熱，不能解涼。叔和以夏應大熱而反大寒為疫，豈知大寒正疫氣消弭之候乎？（喻嘉言）

《說文》雲∶疫者，民皆病也，厲鬼為災。《禮記》雲∶孟春之月，先王掩骼埋 ，正以是月天氣下降，地氣上升，誠恐 骼穢惡之氣有害人物，故掩埋之。蓋以人在氣交之中，如魚在水，一毫渣滓混雜不得。設川澤潑灰，池塘入油，魚鮮有得生者。人受疫氣，何以異此？（林北海）

一辨氣∶風寒之氣，從外入內，初病無臭氣觸人，必待數日傳陽腑證之時，亦只作腐氣，不作屍氣。瘟疫之氣，從中蒸達於外，初病即有臭氣觸人，輕則盈於床帳，重則蒸然一室，且專作屍氣，不作腐氣，以人身臟腑氣血津液，得生氣則香，得敗氣則臭。瘟疫，敗氣也，人受之自臟腑蒸出於肌表，氣血津液逢蒸而敗，因敗而溢，溢出有盛衰，充塞有遠近也。五行原各有臭氣∶木臊、金腥、心焦、脾香、腎腐，以臭得其正，皆可指而名之。若瘟疫，乃天地之雜氣，非臊、腥、焦、香、腐，其觸人不可名狀，非善者不能辨之。辨之既明，治之毋惑，知為瘟疫，而非傷寒，則凡於頭痛發熱諸表證，不得誤用辛溫發散；於舌黃煩渴諸里證，當清、當下者，亦不得遲回瞻顧矣。

○二辨色∶風寒主收斂，斂則急，色多繃急光潔；瘟疫主蒸散，散則緩，色多鬆緩垢晦。人受蒸氣，則津液上溢於面，頭目之間，故多垢滯，或如油膩，或如煙熏。望之可憎者，皆瘟疫之色也。

○三辨舌∶風寒在表，舌多無苔，即有白苔，亦薄而滑，漸傳入里，方由白而黃，由黃而燥，由燥而黑。瘟疫一見頭痛發熱，舌上即有白苔，且濃而不滑，或色兼淡黃，或粗如積粉；若傳經入胃，則兼二三色。又有白苔即燥與至黑不燥者，大抵疫邪入胃，舌苔頗類風寒，以兼濕之故，而不作燥耳。惟在表時，舌苔白濃，異於傷寒。能辨於在表時不用辛溫發散，入里時而用清涼攻下，斯得矣。

○四辨神∶風寒之邪傷人，令人心知所苦，而神自清，如頭痛、寒熱之作，皆自知之；至傳里入胃，始神昏譫語。緣風寒為天地正氣，人氣與之乖忤而後成病，故其氣不昏人神識也。瘟疫初起，令人神情異常，大概煩躁者居多，或如痴如醉，擾亂驚悸，問其所苦，則不自知，間有神清而能自主者，亦多夢寐不安，閉目即有所見，此即譫妄之根。緣瘟疫為天地邪氣，中人人病，中物物傷，故其氣專昏人神志也。

○五辨脈∶瘟疫之脈，傳變後與風寒頗同，初起時與風寒迥異。風寒從皮毛而入，一二日脈多浮，或兼緊、兼緩、兼洪而皆浮，迨傳入里，始不見浮，其至數亦清楚而不模糊；瘟疫從中道而變，自里出表，一二日脈多沉，迨至里出表，脈始不沉，或兼弦、兼大而皆不浮，其至數則模糊而不清楚。其初起，脈沉遲，勿作陰寒斷，沉者邪在里也，遲者邪在陰分也。脈象同於陰寒，而氣色、舌苔、神情不同。或數而無力，亦勿作虛視，緣熱蒸氣散，故脈不能鼓指，但當解熱，不宜補氣。受病之因不同，故同脈而異斷也。

○時疫兼寒，能令病勢增劇；兼風，反令病勢易解。以寒主凝泣，則疫邪內郁，郁一分，病勢增重一分；風主游揚，則疫邪外疏，疏一分，病勢解散一分。

○時疫，有似瘧、轉瘧、兼瘧之不同，用藥亦異。似瘧者，寒熱往來，或一日二三度發，或一日一發而無定時。時疫初起多有之。轉瘧者，時疫已經汗、下，余邪不解，復作寒熱，轉成瘧狀。時疫末路多有之。兼瘧者，乃寒暑時疫合病，其證寒熱有期，瘧證全具，但熱多寒少，燥渴昏憒。秋令多有之。所以然者，因疫邪盤踞膜原，欲出表而不能透達，欲陷里而未得空隙，故見半表半里之證也。治宜達原飲加柴胡為主。

○時疫與瘧證，不甚相遠。

疫乃濕、溫二氣合病，瘧乃風、寒、暑、濕四氣合病，其邪氣之雜而不純，相類也。瘧邪橫連膜原，時疫亦盤踞膜原，其受邪之處，亦相類也。但時疫之溫氣發，則為亢陽，故宜下、宜清之證多；瘧之暑氣伏，則為郁滯，故宜宣、宜利之證多。所以疫之初起方用達原飲，與瘧之初起方用清脾飲，藥品亦多相類。至其傳變，則緩急輕重，迥乎不同也。

○時疫必得汗下而後解。脾虛者表不能作汗，里不任攻下。或得汗矣，而氣隨汗脫；得下矣，而氣從下脫。治此者，汗勿強汗，發表兼扶元養正，人參敗毒散是也；下勿輕下，攻里必兼固氣生津，黃龍湯是也。其外證無大分別，惟脈不任按耳。然邪有進退，當其病進邪張之時，脈亦尋按有力，不可泥也，必合氣色、神情、脈證相參。如面色萎黃，神情倦怠，氣息微促，及心悸耳鳴，皆脾虛中氣不振之象。

○時疫夾脾虛者為難治，夾腎虛者更難。時疫屬熱證，腎虛則手足厥冷；時疫屬實邪，腎虛則眩暈驚悸，腰膝痿軟。腎虛之中，又當審其陽虛陰虛∶疫邪必待汗下而後解，陽虛者，一經汗下，則脫絕之證隨見；陰虛者，一經汗下，則枯竭之證隨見；必須時時諦察。凡在表時，見有腰痛異常，小便頻數，膝脛痿軟，表藥中須加人參，陽虛兼杜仲，陰虛兼熟地，以照顧腎氣。若入里，當下必以黃龍湯為主；當清必以人參白虎湯為主。或屢清屢下而熱更甚，舌燥無苔或有黑苔愈清愈長，或有燥苔愈下愈燥，察其陽明無實邪可據，治以六味地黃湯加知、柏。所謂寒之不寒，責其無水，壯水之主，以制陽光者，此也。倘仍不應，或合生脈散滋水之源；或合四物湯益血之海。似此熱勢燎原，非杯水所能拯救，須大作湯液，藥味必以兩許，湯液必以斗計，方有濟耳。（戴麟郊）

傷寒之邪，自表傳里；溫熱之邪，自里達表；疫癘之邪，自陽明中道隨表里虛實而發，不循經絡傳次，故不能一發便盡。（《張氏醫通》）

瘟疫，邪從口鼻而入，故多帶陽明證者，以手陽明屬大腸，與肺為表里，開竅於鼻；足陽明屬胃，開竅於口也。其不可治者，屬下元虛耳。（繆仲淳）

傷寒由表入里，故少陽證見則病甚；時疫由中出表，故少陽證見則病退。斯二者皆以耳聾驗之。

○病至少陽即盡者，耳聾而愈；病至陽明方盡者，發斑而愈；病至太陽始盡者，自汗、狂汗、戰汗而愈。（《醫參》）

瘟疫本即傷寒，無非外邪之病，但染時氣少長率相似者，即謂之瘟疫。古雲∶瘟疫因春時溫氣而發，鬱熱自內達外，初非寒傷於表，治法於正傷寒不同。此說固若近理，而實有未然。蓋瘟疫若非表證，何以必汗而後解？故余謂∶其先受寒邪，再觸則發，理勢然也。但時有寒熱，證有陰陽，謂因證因時則可，謂非寒傷於表則不可。

○古雲∶瘟病在三陽者多，三陰者少。然亦不可拘泥，若見陰證、陰脈，是即三陰病也。宜辨而治之。

○凡治傷寒瘟疫表證，初感速宜取汗，所謂汗不宜遲也。然取汗之法，當察其元氣病氣之虛實∶若表證已具，而元未太虧者，但以辛平之劑，散之可也；若兼雜證，則當察其寒、熱、溫、涼，酌宜施治；若身雖大熱，而脈見虛弱者，必不易汗，此即當詳察補法，酌而治之。倘不知標本，而概行強散，營竭必死。

○凡治傷寒瘟疫，有宜吐者，必其上焦有滯，或食、或痰結於胸膈，而邪不得散者，當吐也；或寒邪濁氣內陷膈間，而為痞為痛者，當吐也。蓋吐中自有發散之意。若中氣虛寒，脈弱無力，及氣短虛煩不安者，皆不可吐。凡用吐藥，中病即止，不必盡劑。

○凡治傷寒瘟疫，有宜清利者，蓋火實者宜清，氣實者宜行，食滯者宜消，痰盛者宜化，皆所謂清利也。凡此數者，滯去則氣行，而表邪自解。然此宜用於邪實等證，而本非虛證之所宜。其有虛中挾實者，不妨少為兼用，此中權度，自有其宜也。

○凡治傷寒瘟疫，有宜下者，必陽明邪實而秘結腹滿者，或元氣素強而胃氣素實者，方可下之。若大便雖數日不行，而無脹滿之狀，或連日不食，而臍腹坦然者，此其陽明胃腑本無實邪，不可妄下以泄中氣。蓋諸誤之害，下為尤甚，不可忽也。

○凡治傷寒瘟疫，有宜溫者，為其寒邪凝滯，陽不勝陰，非溫不能行，非溫不能復也。如寒在經者，以邪在表也，宜用溫散；寒在髒者，以陽氣虛也，或宜溫補，或止溫中。然用溫法，但察其外雖熱而內無熱者，便是假熱，宜溫不宜涼也；病雖熱而元氣虛者，亦是假熱，宜溫不宜涼也。真熱者誰不得而知之，惟假熱為難辨耳。大都實證多真熱，虛證多假熱。真假不識，誤人不淺。

○凡治傷寒瘟疫，用補之法，與用攻用散者不同。蓋攻散所以去實邪，其力峻，其效速，故取效在一二劑之間，而此不效，必其用之不善也。至若補者，所以補虛，其力柔，其功緩，但察其服補無礙，或略見相投，便是得力，輕者二三劑，重者十餘劑，方得見功。若不知此理，但於一二劑間未見速效，庸讒起，惑亂生，全功盡棄矣。（張景岳）

古人言「溫」而不言「瘟」，特所言之「溫」與「瘟」相同，則「溫」「瘟」為一病也明矣。後人加以，「」字，變「溫」為「瘟」，是就病之名目而言，豈可以「溫」、「瘟」為兩證乎？其曰春溫、夏溫、秋溫、冬溫，總屬強立名色，其實皆因四時感「瘟」氣而成病耳。其曰風溫、濕溫、溫瘧、溫暑者，即瘟病而兼風、濕、暑、瘧也。其曰瘟毒者，言瘟病之甚者也。其曰熱病者，就瘟病之發於夏者而言也。至於晚發之說，更屬不經。夫冬月寒厲之氣，感之即病，哪容藏於肌膚半年無恙，至來歲春夏而始發者乎？此必無之理也。至於「疫」字，傳以民皆疾解之，以其為病，延門闔戶皆同，如徭役然。去「彳」加「 」，不過取其與疾字相關耳。須知疫病所賅甚廣，瘟疫者不過疫中之一證耳。此外尚有藏疫、雜疫之殊，而瘟疫書中，卻遺此二條，強分瘟病、疫病而各立方施治。及細按其方論，漫無差別，不可從也。吁！「瘟疫」二字，尚不明其義意，又奚以治瘟疫哉？

○《景岳全書》各門講解俱極精詳，惟將傷寒、瘟疫二證攪作一團，未曾分晰。夫瘟疫與傷寒迥乎不同，治法亦異，何謂溫疫本即傷寒乎？夫既曰本即傷寒，再立瘟疫一門，豈非贅瘤乎？且既曰本即傷寒，而又曰染時氣而病，吾不知先傷於寒而後為時氣所染乎？抑染時氣而後為寒所傷乎？

抑二者併集於一人之身乎？總緣傷寒、瘟疫，原未看清。猶做文者，認題不真，下筆便錯，雖詞藻絢爛而不中肯綮，總屬塵飯土羹。最不敢從者，發汗峻補二條。抑知瘟疫豈強汗之所能解，而峻補豈可施於熱毒之人乎？

惟汗、下後，或顯虛證，或虛人久病而感瘟者，補法亦自不可少也。

○吳又可之《瘟疫論》，世所盛行，其中達原飲固為治瘟疫之良方，第言瘟邪浮越於某經者，即加某經之藥，止有三陽在表治法。至於邪之傳里者，僅有入陽明胃腑一條，三陰略而不及。夫雲邪伏膜原，自內達外，不似傷寒之按次傳經則可，若曰邪總不入三陰，是將臟腑經絡劃然中斷，而人身之營衛，扦格而不通矣。每見患瘟疫者，腹滿便實，自利發黃，四肢厥逆，非傳入足太陰經乎？舌干口燥，咽痛，但欲寐，非傳入足少陰經乎？煩滿囊縮，沖逆動搖，脅肋諸痛，非傳入足厥陰經乎？不特此也，有患在皮毛而哮喘咳嗽者，此邪之入肺也；有患在神志而昏冒喜笑者，此邪之入心也。

是則五臟六腑，瘟邪傳變，無所不到，謂瘟邪止在三陽經，必無是理。（《說疫》）

疫癘一證，邪從口鼻而入，直行中道，流布三焦，非比傷寒六經可表、可下。夫疫為穢濁之氣，古人所以飲芳香采蘭草者，重滌穢也。及其傳變，上行極而下，下行極而上，是以邪在上焦者為喉啞，為口糜；若逆傳膻中者，為神昏舌絳，為喉痛丹疹。治法∶清解之中，必佐芳香宣竅逐穢，如犀角、菖蒲、銀花、鬱金等類，兼進至寶丹，從表透里，以有靈之物，內通心竅，搜剔幽隱。若邪入營中，三焦相混，熱愈結，邪愈深者，理宜咸苦大制之法，仍恐性速直走在下，故用元參、金銀花露、金汁、栝蔞皮輕揚理上，所謂仿古法而不泥其法者也。考是證，惟張景岳、喻嘉言、吳又可論之最詳。然宗張、喻二氏，恐有遺邪留患，若宗吳氏，又恐邪去正傷，惟在臨證權衡，無盛盛，無虛虛而遺人夭殃，方不愧為司命矣。（《臨證指南》）

認疫若何？於聞見中但有兩三人病情相同者，便要留心。留心若何？病有怪怪奇奇，不近情理，較諸傷寒、風溫、濕溫、溫熱、暑 等門迥乎大異者，即疫也。脈證不必大涼，而服大涼之藥，似有害而終無害者，即疫也。脈證可進溫補，而投溫補之劑，始似安而終不安者，即疫也。

○春溫、夏熱、秋燥、冬寒，固病之常。若夫疫者，穢惡之氣，互相傳染，吳又可論之詳矣。惟吳氏謂從口鼻而入，即踞膜原；愚謂既由口鼻吸受，肺為出入之門戶，無有不先犯肺者。疫皆熱毒，肺金所畏，每見此證之身熱，先有憎寒者，肺先病也；繼而充斥三焦，或有徑入心包者。所云厲氣，無非鬱熱。是以喻西昌所講「瘟」「溫」二字，未嘗區別，蓋亦有見乎此耳。

況所云上焦如霧，升逐解毒；中焦如漚，疏逐解毒；下焦如瀆，決逐解毒。總不脫一「毒」字者，其為鬱熱，意在言表矣。更有患此病者，縱飲冷水，亦能汗解，此非熱毒之明驗乎？至於疫邪雖解，而肺蓄餘熱，每多咳嗆、肌熱、自汗等證，亦所謂肺先受病而未愈之明徵也。又有大旱之年，水涸日烈，河水每多熱毒，飲其水者，多發疫痢，以痢門常法治之無效，余於治痢方中加以貫眾之苦寒解毒，無不應手。此亦熱毒之一驗也。

○治疫之法，總以「毒」字為提綱，憑他如妖似怪，自能體會無疑。君如不信，試觀古今治疫之方，何莫非以解毒為主？吳又可之專用大黃，非解毒乎？張路玉之酷喜人中黃，而以童便配蔥、豉為起手方，非解毒乎？葉天士之銀花、金汁必同用犀角、黃連、生甘草等味，十方九用，非解毒乎？故喻氏有要言不繁，觀其旨，上中下則有升、疏、決之異，而獨於「解毒」一言，疊疊緊接，不分彼此，豈非反覆叮嚀，示人真諦也哉？（《吳醫匯講》）

疫病是天地不正之異氣，四時皆有，能傳染於人，以氣感召，從口鼻而入，不比風寒乃天地之正氣，從皮毛而入，不傳染於人者也。又與瘧相似，但瘧乃天地暑熱之正氣，呆在少陽一經，寒熱各半，不比疫病起始凜凜惡寒，繼而大熱，晝夜不退。寅卯二時，是疫病交關之所，此時熱可暫退，過此又發大熱矣。疫病亦有間日發寒熱者，但發時寒短熱長，不呵欠，不鼓頷為異耳。醫家大病，概認作傷寒施治，誤謂邪從毛竅而入，藥進羌、防，以散太陽之邪，又為謂少陽、陽明二經，藥進柴、葛，以散少陽、陽明之邪。不知疫邪從口鼻而入，多在膜原，表散不惟疫邪不能解，反耗津液元氣，邪反乘虛入里，或傳厥陰，人事昏沉，而元氣敗壞，血液耗灼，未有不死者矣。余創立救陰解疫毒一方，初病即用，意謂先補正氣，正旺則五內堅固，邪無由而入；陰回則津液內生，邪不攻而自走，即仲景建中湯之意也。且內有甘草、黑豆、銀花、黃泥之屬，解熱毒之邪於扶正之中，又何患熱不退而病不痊耶？若其人本體素虛，救陰不效，則從用八味以救陽；其人本體脾虛，救陰不效，則從用補中、異功以救土，此又法之變也。

○厲氣之來，從鼻而入者，則伏於膜原；從口而入者，則干於胃腑。其間體實而受邪者，有之；體虛而受邪者，有之，本熱而假寒者，有之；本寒而假熱者，有之。非可盡投膏黃，純用芩、連而專以丹溪、河間為法者也。蓋時疫之初發，與傷寒似同而實異，時疫之傳，與傷寒似異而實同。當其邪在三陽也，惡寒壯熱，頭痛身痛，口渴引飲，嘔吐下利，脈大而數。達原飲乃驅邪離散直達巢穴之藥，白虎、承氣乃辛涼推盪清火逐邪之劑，惟壯實之體宜之。倘遇內虛之輩，白虎失其過寒，承氣失其過攻。至於邪陷三陰，髒氣受敵，見證神昏目定，撮空捻指，譫妄舌黑，脈沉細而數，種種惡證疊出，元氣由邪熱而虧，胃氣由邪熱而耗，髒氣由邪熱而傷。不知變計，徒拘攻下一法，虛虛之戒，可不慎歟？余兄廣期謂∶疫病乃熱毒為害，治以逐疫解毒為第一義。因立干一老人湯一方，除疫毒而退熱邪，正與喻氏所謂升逐、疏逐、決逐兼以解毒之意同，可稱治疫之聖藥也。（《會心錄》）

疫邪來路兩條，去路三條，治法五條盡矣。何為來路兩條？有在天者，此非其時而有其氣，邪從經絡而入，則為頭痛發熱、咳嗽發頤、大頭之類；有在人者，此互相傳染，邪從口鼻而入，則為憎寒壯熱、胸膈滿悶、口吐黃涎之類。所謂來路兩條者此也。何為出路三條？在天之疫，從經絡而入者，宜分寒熱，用辛溫、辛涼之藥以散邪，如香蘇散、普濟消毒飲，俾其邪仍從經絡而出也；在人之疫，從口鼻而入者，宜芳香之藥以解穢，如神術散、正氣散，俾其邪仍從口鼻而出也；至於經絡、口鼻所受之邪，傳入臟腑，漸至潮熱譫語、腹滿脹痛，是毒瓦斯歸內，疏通腸胃，始解其毒，法當下之，其大便行者，則清之，下後而餘熱不盡者，亦清之。所謂去路三條者此也。何為治法五條？曰發散，曰解穢，曰清，曰下，曰補，所謂治法五條者此也。（程鍾齡）

饑荒多疫，氣候失和，加以飲食失節，以身之虛，逢天之虛，則病作矣。萬曆壬午，久旱民飢，熱疫流行，初起寒熱拘攣，次變斑黃、狂躁，死者相繼。治用人參敗毒散先發其表，次用人參柴胡湯以和解。右脈大於左，自汗，胸腹不脹，無表里證見者，治用補中益氣湯，活者甚多。此中氣先因飢餒受虧，已屬內傷不足，若用正傷寒之法大汗、大下，豈不殺人？

○疫病當分天時寒暄、燥濕，病者虛實、安逸，因時制宜，不可拘泥。如天時久旱，燥令流行，民多熱疫，忌用燥劑，治宜解毒潤燥；天久淫雨，濕令流行，民多寒疫，忌用潤劑，治宜燥濕理脾。（《醫學六要》）

大飢之後，必有大疫。疫邪中人，從口鼻而入，舍於膜原。方書雖有寒疫、熱疫兩種，而熱疫恆多，最為真陰之賊。其見證也，始則頭眩目脹，或痛或不痛，腰腿酸軟，胸悶口渴，或但口乾而不渴，微惡寒，或有汗，或無汗；繼則不惡寒，而但熱無汗，午前熱微，午後熱熾。初治用達原飲一二劑，感輕者可愈，否則壯熱口乾、舌黑譫語等證漸見。時師見熱不退，頭疼腰酸無汗，則曰表未解也，三陽經表藥全施；見舌黑，譫語煩躁，則曰里證急也，白虎、承氣雜進。嗚呼！危矣。此證初起，用達原飲不解，即當出入於六味飲、甘露飲、疏肝益腎湯等方，大劑與之，少加柴胡為嚮導。（虛者，可用人參）奏效雖遲，穩當之至。其有壯盛之人，服前藥四、五日，仍不從內外解者，診其脈果沉數有力，則於三承氣湯中酌其宜而下之；下後胸仍不寬，用小陷胸湯和之。

若頻用表藥，則陰氣耗；早用下藥，則陰液亡，汗終不出，熱勢更甚。此時急進大劑養陰之品，尚可回生，否則未有不隕命者。大抵疫病初起之脈，不似傷風、傷寒之浮緊；內即大熱，脈象亦不大數；更有一種手足逆冷，類傷寒、傷風之初起者，斷不可妄進熱劑。《經》雲∶熱深厥亦深，熱微厥亦微。正謂此也。何以辨之？風寒手足冷，則必惡風寒，甚則戰慄，喜近火日，引衣被自覆；疫證手足雖冷，絕不畏涼，且不樂近衣被，試捫其前後心烙手可知矣。但用藥只宜甘寒以養陰退陽，勿投苦寒以傷胃氣。高鼓峰雲∶陰氣外溢則得汗，陰血下潤則便通，法不離乎三承氣，而穩當過之。余遵此以治熱病，無不應手，即接治他醫誤藥敗證，亦多有生者。

至於用藥之輕重，及有兼證變證等事，則在臨證時，看老、少、強、弱，宜攻、宜補，酌而用之。圓機之士，當不須余之多贅也。（郭恕先）

脈候

瘟病怫熱在中，脈多見於肌肉之分，而不甚浮；若熱郁少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，乃陽邪所閉耳。

○瘟病內外皆熱，其脈不洪不數，但指下沉伏小急，不可誤認虛寒而以溫藥治之，益其熱也。所以傷寒多從脈，瘟疫多從證。蓋傷寒邪從外入，循經傳也；瘟病邪從內熾，溢於經也。

○診瘟病，脈洪長滑數者輕；重則脈沉；甚則閉絕。此辨瘟病脈之要訣。（楊栗山）

選案

一人病瘟發熱，煩渴思飲冷水。醫者以為凡病須忌生冷，病者苦索弗予，遂至兩目火迸，咽喉焦燥，晝夜不寐，目中見鬼。乘隙匍匐竅取井水一盆，置之枕旁，飲一杯，頓覺清涼；二杯，鬼物潛消；三杯，咽喉聲出；四杯，筋骨舒暢；飲至六杯，不知盞落枕旁，竟爾熟睡，俄而大汗如雨，衣被濕透，脫然而愈。蓋因其人瘦而多火，始則加之以熱，經絡枯燥；繼而邪氣傳表，不能作正汗而解。今得冷凍飲料，表里和潤，所謂除弊便是興利矣。

○賣卜施幼聲，六月患疫，口燥舌干，咽喉腫痛，心腹脹滿，渴思冰水，小便赤澀。下證悉備，但通身如冰，指甲青黑，六脈如絲。醫者不究里證熱極，但引《全生集》以為陽證但手足厥逆，若冷過肘膝，便是陰證。今已通身冰冷，比之冷過肘膝更甚；且陶氏以脈分陰、陽二證，全在有力、無力，今脈微欲絕，比之無力更甚，此陰證而得陰脈之極。其諸陽證，竟置不問，欲投附子理中湯。予以脈證相參，此陽證之最者。蓋因熱極，氣道壅閉，乃至脈微欲絕，此脈厥也；陽郁則四肢厥逆，今陽亢已極，以致通身冰冷，此體厥也；六脈如無者，群龍無首之象，證亦危矣。囑其急投承氣。疑而不服，疊延三醫，皆言陰證，卜之從陰則吉。竟進理中湯，下咽如火，煩躁超時而歿。（吳又可）

胡日度頭面浮腫。醫謂脾虛，用六君子湯數劑，頭大如桶，膊大如斗。有知為大頭時證者，用九味羌活湯，口不能言，舌枯而縮，牙關閉緊，湯藥不入，自早至午，眼翻而厥，鼻氣如火。出入有聲。予用石膏四兩，元參一兩，花粉五錢，黃芩、麥冬、荊芥各三錢，甘草、茯苓、陳皮、神曲各一錢。煎成，牙抉不開，以匙挑灌鼻竅，滲入喉中，頃滲半甌，牙門露隙，從牙隙又灌半甌。煎二劑成，漸灌漸醒。至一鼓，忽舌吐出，眾驚取視，乃舌上所生之殼，中空外實；五鼓始知人事；三日後，腫處干縐，從頭褪下如面釜一具。此後耳、鼻、唇、頤、手、膊，次第大塊而下，一如 面之形。（程華仲）

泰和二年四月間，民多疫癘。初覺憎寒發熱，次傳頭面腫盛，目不能開，喘促，咽喉不利，舌干口燥。俗雲∶大頭天行，染之多死。東垣曰∶身半以上，天之氣也。邪熱客於心肺之間，上攻頭面而為腫盛。制方名普濟消毒飲，服之皆愈，人謂仙方。（《東垣十書》）

洪德敷女，於初冬發熱，頭痛，胸滿不食。服發散消導藥，至第六日，身痛腹疼，欲圊不得，口鼻上唇忽起黑色成片，光亮如漆，與玳瑁無異，醫駭辭去。石頑診之，喘汗脈促，神氣昏憒。雖證脈俱危，喜其黑色四圍紅暈鮮澤，許以可治。先與葛根芩連湯，加犀角、連翹、荊芥、防風、紫荊，以人中黃解其肌表毒邪；俟其黑色發透，乃以涼膈散加人中黃、紫荊皮、犀角，微下二次；又與犀角地黃湯加人中黃調理而安。此證書所不載，惟龐安常有「玳瑁瘟」之名，而治法未備，人罕能識。（《張氏醫通》）

附方

干一老人湯 料豆、金銀花、生甘草、鮮黃土。

新制救疫湯 料豆、綠豆、扁豆、赤小豆、生甘草、金銀花、玉竹、生首烏、當歸、丹皮、貝母、鮮黃土、生薑。

斑疹痧

斑疹

有傷寒發斑，有時氣發斑，有陽毒發斑，有溫毒發斑，四證之中，溫毒為重。皆因熱邪在表，不當下而下之，乘虛入胃；或熱邪在里，不得疏泄，二者皆能發斑。（《三因方》）

時疫傳染多發斑。大抵汗後熱不淨，煩躁脈伏，便是發斑之候。斑證吐瀉者吉，謂毒瓦斯上下俱出也。（《醫學六要》）

或朵如錦紋者，為斑；隱隱見紅點者，為疹。蓋胃熱失下，沖入少陽，則助相火而成斑；沖入少陰，則助君火而成疹。

○凡斑疹欲出未出之際，宜服升麻葛根湯以透其毒，不可便服寒劑以攻其熱，又不可發汗、攻下虛其表里之氣。如內熱甚，加黃連、犀角、青黛、知母、石膏、芩、柏、元參之類；若斑勢稍退，潮熱譫語，不大便，可用大柴胡湯，或調胃承氣湯下之。（汪 庵）

斑證，輕如疹子，重如錦紋。致病之由，雖分數種，然總因邪毒不解而然。如當汗不汗，則表邪不解；當下不下，則里邪不解；當清不清，則火盛不解；當補不補，則無力不解；或下之太早，則邪陷不解；或陽證誤用溫補，則陽亢不解；或陰證誤用寒涼，則陰凝不解。凡邪毒不解，則直入陰分，郁而成熱，乃致液涸血枯，斑見肌表。

○成無己曰∶熱則傷血。熱不散則里實表虛，熱邪乘虛出於皮膚而為斑也。不可發汗，重令開泄，更增斑斕也。予則以為不然。蓋凡傷寒之邪，本自外而入，深入不解，則又自內而出，此其表里相乘，勢所必至，原非表虛證也。但使內外通達，則邪必由表而解矣。（《景岳全書》）

凡斑疹初見，須用紙捻照看胸、背、兩脅，點大而在皮膚之上者為斑；或雲頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹。方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛。亦必看外證所合，方可斷之。然春夏之間，濕病俱發斑疹，須辨其色。如色淡肢清，口不甚渴，脈不洪數，非虛斑即陰斑也。或胸腹微見數點，面赤足冷，或下利清谷，此陰盛格陽於上也，當溫之。若斑色紫點小者，心包熱也；點大而紫者，胃中熱也；黑斑而光亮者，熱勝毒盛也。雖屬不治，若其人氣血充者，或有可救；黑而晦者必死；黑而隱隱，四旁赤色者，此火郁內伏，大用清涼透發，間有轉紅可救者。夫斑屬血，疹屬氣，斑疹皆是邪氣外露之象，發出神情清爽為外解里和，如斑疹出而神昏者，此正不勝邪而內陷，或胃津內涸之候也。

○斑由失表而致者，當求之汗；失下而致者，必取乎攻。火甚清之，毒甚化之。營氣虛者，助其虛而和之、托之。至於陰斑之說，甚少。痧者，疹之通稱，有頭粒而如粟狀；癮者，即疹之屬，腫而易癢。須知出要周勻，沒宜徐緩。致病不外乎太陰、陽明，故繆氏專以脾胃論，精且切也。治宜辛涼、甘寒、苦寒、咸寒、淡滲等法。（葉天士）

內傷發斑，形如蚊跡，多在手足，初起無頭痛、身熱等證，乃勞役過度，胃氣虛極，火游於外，或他證汗、下後，中氣虛乏，邪無所歸，散於肌表。治宜大建中湯，不可妄施涼藥。

○陰證發斑，點稀色淡，如蚊跡狀，不似陽斑之紅顯也。良由腎氣虛寒，陰盛於下，迫其無根之火浮游於上。若誤作熱證而用清涼，危殆立至。治宜八味湯，陰火收藏，而斑自退。（《明醫指掌》）

蚊跡類斑，謬誤認作斑治，殺人甚速。辨法先紅後黃者，蚊跡也；先淡後紅者，斑也；蚊跡多見於手足；斑多見於胸腹。（朱丹溪）

斑無頭粒，如蚊跡、蚤痕，重者如錦紋；疹有頭粒，或見或隱。斑發於陽明，疹發於太陰。疹之所由，乃肺為熱灼，故紅點見於皮毛，與濕疹白色而無紅點者不同。蓋疹，感病也，時行也，四時不正之氣與膈間素有之火合而灼肺也。或君火、相火之所致，或寒、暖、暑、濕之氣合而為病。其證寒熱嘔惡，目多眵痕，耳冷尻冷；其脈或沉而數，或伏而不起，發後始見洪數者是也。再論治法，斑為胃實，故見點便忌升提，急急清涼化毒。尤慮胃爛，爛則色變紫黑而危。疹為心包伏熱熏肺而出，故首尾但宜清涼解托，涼膈散去硝、黃是其主方，有表證加荊、防、前胡之屬。不用羌活者，因無太陽證也；兼骨節疼痛，始可加入。脈大汗多，兼陽明證，可加葛根；往來寒熱，兼少陽證，可加柴胡。暑令合益元散，寒令合香蘇飲。火旺清之，用黃連、石膏必兼甘、桔；末後滋陰，甘、桔仍不可去。更有要語，但有一毫胸次未寬，便為疹毒未透；首尾無汗，鬚髮一身水泡，膈熱方清；虛者忌 、術，可加人參。

治疹之法如此，治斑之法，諸書詳盡，不必多贅。（王協中）

斑為三焦無根之火，疹屬心脾濕熱之火，其上侵於肺則一也。

○赤疹因熱氣乘之，稍涼則消；白疹因寒氣折之，稍暖則消。似白似赤，微黃隱於肌肉之間，四肢重着，此脾經風熱挾濕也，多因沐後感風與汗出解衣而得。（《醫學入門》）

疹有頭粒，或如粟米，或如蚊跡，或隨出隨沒，或沒而又出。又有紅點隱密於皮膚不透出者，為癮疹；顆粒顯透於皮膚者，為沙疹。證各不同，而初起必兼鼻塞流涕，聲重咳嗽，頭疼胸悶，發熱自汗；更有風邪壅肺，氣急鼻扇，咳不能臥。先用潤肺利邪之劑。後變潮熱而頭不疼，胸膈已快，惟咳嗽氣急如故，此因本氣素虛。

肺邪雖解，陰虛火旺，脈數大者，宜滋陰清肺，不可誤投參、 酸斂。（《證治匯補》）

丹痧

丹痧一證，方書未有詳言，余究心是證之所由來，不外乎風、寒、溫、熱、時厲之氣而已。故解表清熱，各有所宜，治之得當，愈不移時，治失其宜，禍生反掌，無非宜散宜清之兩途。其證初起，凜凜惡寒，身熱不甚，並有壯熱仍兼憎寒者，斯時雖咽痛煩渴，先須解表透達，即或宜兼清散，總以散字為重。所謂火郁發之也。苟漫用寒涼，則外邪益閉，內火益焰，咽痛愈劇，潰腐日甚矣。不明是理，反雲如此涼藥，尚且火勢勃然，不察失散之誤，猶謂寒之未及，愈涼愈遏，以致內陷而斃者有之。或雲∶是證專宜表散。所見亦偏，蓋初起寒熱之時，散為先務，俾汗暢而丹痧透發，若無惡寒等證，則外閉之風寒已解，內蘊之邪火方張，寒涼泄熱，是所宜投，熱盡而病自愈矣。若仍執辛散之方，則火得風而愈熾，腫勢反增，腐亦滋蔓，必至滴水下咽，痛如刀割。間有議用清涼者，乃以郁遏誹之∶炎熱燎原，殺人最暴，此偏於散之為害也。彼言散之宜，此言散之禍；彼言寒之禍，此言寒之宜。要於先後次第之間，隨機權變，斯各中其竅耳。再按∶此證愈後，每有四肢酸痛難以屈伸之狀，蓋由火爍陰傷而絡失所養，法宜滋陰，勿同痹證施治。（《吳醫匯講》）

白 ？

白 一證，考古方書無專條論及，間有斑疹門中發明一二，究未能盡其底蘊。今溫熱證中，每多發出如粞如粟，色白形尖者，謂之白 。有初病即見者；有見而即愈者；有見而危殆者，有病經日久，斑疹已見，補瀉已施之後，仍然發此而愈者。世俗泛稱時氣，殊不知致病之由既異，治療之法不同，不可不與斑、疹詳辨而審處之也。蓋傷寒傳經熱病，汗出不徹，邪熱轉屬陽明，或由經入腑，受熱蒸灼，營傷血熱不散，而里實表虛，熱氣乘虛出於膚腠，稀如蚊跡，稠如錦紋者，為斑；時行風熱之氣，侵入肺虛血熱之體，失於清透，傷及手太陰血分，乘虛出於皮膚，如沙如粟而色紅瑣碎者，為疹。或歲當火運，復感時厲之毒，即咽痛而成丹痧及爛喉痧之類，為最劇者也。至於白 一證，則溫暑病中兼濕為多。蓋伏氣之發，本從內出，然必因外感，及人身素蘊之濕，與外觸之邪互相蒸發，上甚為熱。初病治法，設不用清透、滲解，則肺為熱傷，氣從中餒，不能振邪外解，熱漸陷於營分；轉投清營、滋化，熱勢稍緩，而肺氣亦得藉以自復，所留之濕，仍從上焦氣分尋隙而出，於是發為白。以肺主氣，故多發於肩背、胸臆。白為肺之色，光潤為濕之餘氣，至此而邪始盡泄也。若其人根本已虛，無氣蒸達，多有延為衰脫者。故此證以元氣未漓，色潤晶瑩有神者，為吉；枯白乏澤，空殼稀散者，為氣竭而凶。總以形色之枯潤，卜其氣液之竭否。大抵此證在春末夏初暑濕之令為甚，秋冬則間有之。要不出乎手經受病，仍從手經發泄，不比足經之邪可從下解也。夫肺為主氣之髒，氣旺則邪從外解，上泄而病癒；氣衰則邪正並竭，雖發必朽白無神而難治。觀《內經》暑與濕同推，仲聖痙、濕、 合論，益知溫暑證中多夾濕邪，更無疑矣。

○再有一種白 小粒，如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。或未至久延，傷及氣液，及濕郁衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。若白如枯骨者，多凶，為氣液竭也。（《吳醫匯講》）

脈候

凡斑既出，須得脈洪數有力，身溫足暖者可治；若脈小足冷，元氣虛弱者難治。（周禹載）

選案

一人內寒外熱，六脈沉細，肩背、胸脅斑出數點，隨出隨隱，語言狂亂。乃陽為陰逼，上入於肺，傳之皮毛，故肌表雖熱，以手按之，須臾冷透如冰。與姜附等藥數劑，大汗而愈。（許叔微）

一人脈虛自汗，誤與真武湯，遂至神昏脈伏，肌熱灼指。此營熱致斑，非陽病陰脈可比。先與白虎加入參湯化其斑，復以桃仁承氣下之而愈。（呂滄州）

胡虎臣元氣素虛，時常感冒，予與補中益氣湯即愈。一日，發斑遍身，兼見焦黑。醫謂陽證誤溫不救。

予曰∶非也，此胃氣虛極，一身之火遊行於外。與人參五錢，黃 、麥冬各二錢，五味、花粉、丹皮、木通、元參、貝母、荊芥各七分，服之而愈。（程華仲）

卷六·雜證匯參

中風

經義

風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風；各入其門戶所中，則為偏風。

○三陽三陰發病，為偏枯痿易，四肢不舉。

○汗出偏沮，使人偏枯。

○偏枯、痿厥，肥貴人，高粱之疾也。

○內奪而厥，則為喑痱。

○胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆鬲偏枯。男子發左，女子發右。不喑舌轉，可治，三十日起。其從者，喑，三歲起。

年不滿二十者，三歲死。

○急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期。（《素問》）

邪之中於人也，無有常。中於陰，則溜於腑；中於陽，則溜於經。

○中於面，則下陽明；中於項，則下太陽；中於頰，則下少陽。其中於膺、背、兩脅，亦中其經。

○中於陰者，常從臂 始，其陰皮薄，其肉淖澤，故俱受於風，獨傷其陰。

○虛邪客於身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯，其邪氣淺者，脈偏痛。

○痱之為病，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。

○偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間。巨針取之，益其不足，損其有餘，乃可復也。（《靈樞》）

哲言

夫風之為病，當半身不遂，但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。

○寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛。絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於髒，舌即難言，口吐涎。

○侯氏黑散，治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。（《金匱》）

《內經》曰∶風者，百病之長也，至其變化，乃為他病。故有偏風、腦風、目風、漏風、首風、腸風、泄風，又有肺風、心風、肝風、脾風、腎風、胃風、勞風等證。（《醫學正傳》）

風中於人，曰卒中，曰暴仆，曰暴喑，曰蒙昧，曰口眼 僻，曰手足癱瘓，曰不省人事，曰言語謇澀，曰痰涎壅盛。（《古今醫鑒》）

卒然仆倒者，《經》稱為擊仆，世稱為卒中，乃國中之證也。口眼 斜，半身不遂，《經》稱為偏枯，世稱為癱瘓及 腿風，乃中倒後之證也。舌強不言，唇吻不收，《經》稱為痱病，世稱為風懿，亦中倒後之證也。（《得效方》）

《寶鑑》雲∶凡人初覺大指、次指麻木不仁，或不用者，三年內有中風之疾。宜先服愈風湯、天麻丸，此治未病之法也。薛己雲∶預防之理，當養氣血、節飲食、戒七情、遠幃幕可也。若服前方，以為預防，適所以招風取中也。（《證治準繩》）

自古論中風者，悉主於外感，而劉、李諸子，則主於內傷。今詳此病，蓋因先傷於內，而後感於外，相兼成病者也。但有標本輕重不同耳。百病皆有因有證，因則為本，證則為標。古論中風者，言其證也；諸子論中風者，言其因也。豈可以一證歧而為二哉？故古人所論外感風邪者，未必不由本體虛弱，營衛失調之所致；諸子所論火盛、氣虛、濕痰者，未必絕無風邪外侵之所作。若無風邪外侵，則因火、因氣、因濕，各為他證，豈有暴仆、暴喑、口服 斜、手足不遂、昏不識人之候乎？治法，外感重者，宜先祛外邪，而後補正氣；內傷重者，宜先補正氣，而後祛外邪。或以風藥為君，而補藥為佐使；或以補藥為君，而風藥為佐使。全在活法，量標本輕重而治之。（《赤水玄珠》）

風為陽邪，人身衛外之陽不固，陽邪乘陽，尤為易入。即如偏枯不仁，要皆陽氣虛餒，不能充灌所致。又如中風卒倒，其陽虛更審。設非陽虛，其人必輕矯便捷，何得卒倒耶？仲景之謂脈微而數，微者，指陽之微也；數者，指風之熾也。所出諸脈、諸證，字字皆本陽虛為言。然非仲景之言，乃《內經》之言也。《內經》謂∶天明則日月不明，邪害空竅。可見風性善走，空竅陽虛，則風居空竅，漸入腑臟，此惟離照當空，群邪始得畢散。若胸中之陽不治，風必不出矣。扁鵲謂虢太子屍厥之病曰∶上有絕陽之絡，下有破陰之紐。見五絡之絡於頭者，皆為陽絡，而邪阻絕於上，其陽之根於陰，陰陽相紐之處，而正復破散於下，故為是病。古人立言之精若此。仲景以後，醫脈斬焉中斷，後賢之特起者，如河間則主火為訓，是火召風入，火為本，風為標矣；東垣則主氣為訓，是氣召風入，氣為本，風為標矣；丹溪則主痰為訓，是痰召風入，痰為本，風為標矣。然一人之身，每多兼三者而有之，曷不曰陽虛邪害空竅為本，而風從外入者，必挾身中素有之邪，或火、或氣、或痰而為標耶？仲景所重在驅風之中，兼填空竅，為第一義也。空竅一實，庶風出而不復入，其病瘳矣。古方有候氏黑散深得此意，仲景取為主方，後人目睹其方，心炫其指，詎知仲景所為心折者，原有所本，乃遵《內經》久塞其空是良工之語耶？

○中絡，邪止入衛，猶在經脈之外，故但肌膚不仁；中經，則邪入於營脈之中，骨肉皆失所養，故軀殼為之重着，然猶在軀殼之間；至入腑入髒，則離軀殼而內入，邪中深矣。腑邪必歸於胃者，胃為六腑之總司也。風入胃中，胃熱必盛，蒸其津液，結為痰涎，壅塞隧道，堵其神氣出入之竅，故不識人。諸髒受邪至盛，必迸入於心，而亂其神明，神明無主，則舌縱難言，廉泉開而流涎沫也。

○風邪從外入者，必軀之使從外出。然挾虛者，非補虛則風不出；挾火者，非清熱則風不出；挾氣者，非開郁則風不出；挾濕者，非導濕則風不出；挾痰者，非豁痰則風不出。河間、東垣、丹溪各舉一端，以互明其治，後學不知變通，但宗一家為主治，倘一病兼此五者，成方果安在哉？況不治其所有，反治其所無，豈不傷人乎？

○治中風，一如治傷寒，不但邪在三陽，引入三陰，為犯大禁，即邪在太陽，引入陽明、少陽，亦為犯禁也。故風國中絡，即不可引之入經；中經，即不可引之入腑；中腑，即不可引之入髒。引邪深入，釀患無窮。（喻嘉言）

人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死，或則不死者，世以中風呼之，方書以中風治之。

余考之《內經》，則曰∶風之傷人也，或為寒熱，或為寒中，或為熱中，或為癘風，或為偏枯，或為風癇。其卒暴僵仆、不知人、四肢不舉者，並無所論。及觀《千金方》，則引岐伯曰∶中風大法有四∶一曰偏枯，二曰風痱，三曰風懿，四曰風痹。《金匱》中風篇云云。由是觀之，知卒暴僵仆、不知人、偏枯、四肢不舉等證，固為因風而致者矣，故用大、小續命諸湯散治之。及河間、東垣、丹溪出，所論始與昔人異矣。河間主乎火，東垣主乎氣，丹溪主乎濕，反以風為虛象。以予觀之，昔人三子之論，皆不可偏廢，但三子以相類中風之病，視為真中風而立論，故使後人狐疑耳。殊不知因於風者，真中風也；因於火、氣、濕者，類中風也。望、聞、問、切之間，辨之為風，則從昔人以治之；辨之為火、氣、濕，則從三子以治之。如此庶乎析理明而用法當矣。（《趙氏醫貫》）

中風有三∶中腑、中髒、中血脈也。中腑者，中在表也。外有六經之形證，治與傷寒同。中髒者，中在里也。其證眩仆昏迷，痰如曳鋸，治分閉、脫二證。閉證，切牙握手，治當疏通；脫證，手撒脾絕，眼合肝絕，口張心絕，聲如鼾肺絕，遺尿腎絕，治當溫補。間有寒痰壅塞，介乎閉、脫之間，不便驟補者，用半夏、橘紅濃煎，以薑汁對沖，灌之即蘇，然後按證調之。中血脈者，中在經絡之中，口眼 斜，半身不遂，方書雖有左右之分，然總皆血氣之虛，計惟補益，不必泥也。（程鍾齡）

《機要》雲∶中腑宜汗，中髒宜下。此腑、髒二字，實是指經、腑言。腑無汗法，入髒亦豈有下法？五臟者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿。此髒宜補腑宜通之要旨也。考長沙三百九十七法，邪歸中土，乃可議下。其少陰急下三條，指轉入陽明腑者言，仍是土郁奪之之義。如已髒真失守，而復瀉之，是虛虛也。古於汗、下之法，禁例綦嚴，豈宜如是之倒行逆施乎？觀其論中腑曰脈浮惡風寒，則明是中經；論中髒曰大便秘結，則明是中腑。辨明正誤，庶於立言之旨有合雲。（《吳醫匯講》）

風邪中人，本皆表證，考之《內經》所載諸風，皆指外邪為言，並無神魂昏憒、直視僵仆、口眼 斜、牙緊言謇、失音煩亂、搖頭吐沫、痰涎壅盛、半身不遂、癱瘓拘攣、抽搐遺尿等說。可見此等證候，原非外感風邪，總由內傷血氣也。夫風自外入者，必有表證，方可治以疏散。而今之所謂中風者，但見卒倒昏迷，無論有無表邪，有無寒熱，及有無筋骨疼痛等證，便皆謂之中風，誤亦甚矣。雖《熱病篇》有偏枯一證，曰∶身偏不用而痛。此以痛痹為言，非今之所謂中風也。《陰陽別論》曰∶三陰三陽發病，為偏枯痿易，四肢不舉。此以經病為言，亦非所謂風也。繼自越人、仲景，亦皆以外感言風，初未嘗以非風言風也。迨至華元化所言五臟之風，稍與《內經》不同，始有吐沫、身直、口噤、筋急、舌強不能言、手足不遂等說。然猶不甚相遠。再自隋唐以來，巢氏《病源》，孫氏《千金》，以至宋元諸家，所列風證日多日詳，是風非風，始混亂莫辨，而愈失其真矣。

○風，有真風、類風，不可不辨。凡風寒之中於外者，乃為風邪，如《九宮八風篇》之風占病候，《歲露論》之虛風實風，《金匱真言論》之四時風證，《風論》之臟腑中風，《玉機真髒論》之風痹、風癉，《痹論》、《賊風篇》之風邪為痹，《瘧論》、《歲露論》之瘧生於風，《評熱病論》之風厥、勞風，《骨空論》之大風，《熱病篇》之風痙，《病能論》之酒風，是皆外感風邪之病也。其有不由外感，而亦名為風者，如病機所云諸暴強直，皆屬於風∶諸風掉眩，皆屬於肝之類，是皆屬風而實非外中之風也。夫既無所中，何謂之屬？此以五運之氣，各有所主，如諸濕腫滿，皆屬於脾；諸寒收引，皆屬於腎。是皆以所屬為言，而風之屬於肝者，即此謂也。蓋肝藏血，其主風，肝病則血病而筋失所養，筋病則掉眩強直之類無所不至。夫中風者，真風也；屬風者，木邪也。真風者，外感之表證；屬風者，內傷之里證，即厥逆內奪之屬也。後世不能明辨，遂致方論混傳，表里誤治，千古之弊，莫此為甚。

○歷代相傳治中風之方，皆以續命等湯為主，考其所自，則始於《金匱要略》附方中，然必宋時校正所增，而非仲景本方也。隋唐以來，孫氏《千金》乃有小續命、大續命、西川續命、排風等湯，後世宗之。夫續命湯以麻黃為君，姜、桂並用，本發散外邪之佳方也；至小續命等湯，則復加黃芩以兼桂、附，雖曰相制，而水火冰炭，道本不同。其他無論，獨怪乎河間、東垣、丹溪三子者，既於中風門皆言此病非風矣，而何於本門皆首列小續命湯，而附以加減之法？何前後之言不相應耶？

○非風一證，實時人所謂中風也。此證多見卒倒昏憒，本皆內傷積損而然，原非外感所致，而古今相傳，咸以中風名之，其誤甚矣。余欲易去中風二字，擬名類風，又擬名屬風，然類風、屬風仍與風字相近，故竟以非風名之，庶乎使人易曉。

○今人之所謂中風者，則以《內經》之厥逆悉指為風，延誤至今，未有辨者。雖丹溪雲今世所謂風病，大率與痿證混治。此說固亦有之，然何不雲誤以厥逆為風也？惟徐東皋雲痙厥類風，言若近之，殊亦未善。使果風、厥相類，則臨是證曰風可也，曰厥亦可也，疑似未決，將從風乎？從厥乎？不知《經》言風自風，厥自厥，風之與厥，一表一里，豈得相類？後人不察《經》義，悉以厥為風而從風治，以風藥而散厥證，所散者非元氣乎？因致真氣愈傷，真陰愈耗，是速其死矣。若知厥非外感，與風無涉，此名之不可不正，而證之不可不辨也。凡非風等證，其為強直掉眩者，皆肝邪風木之化也；其為四肢不用，痰涎壅盛者，皆胃敗脾虛之候也。然雖曰東方之實，又豈果肝氣之有餘耶？正以肝邪之見，本由脾腎之虛。使脾胃不虛，則肝木雖強，必無乘脾之患；使腎水不虛，則肝木得養，又何強直之虞？所謂胃氣者，即二十五陽也，非獨指陽明為言也；所謂腎水者，即五臟六腑之精也，非獨指少陰為言也。然則真陽敗者，真髒見；真陰敗者，亦真髒見。所謂真髒者，即肝邪也，即無胃氣也。此即非風、類風病之大本也。

○河間曰∶此非肝木之風，亦非外中於風。東垣亦曰∶此非外來之邪，乃本氣自病。

夫既皆曰非風，而又皆曰中腑、中髒，不知所中者為何物，則分明又指為風矣。夫曰將息失宜，又曰氣衰所致，本皆言其虛也，而治法皆用汗下，則分明又作實邪矣。名目混亂，涇渭不分，曰是曰非，含糊可否，致後學茫然不得其要，反滋千古疑竇，深可慨也！

○凡非風卒倒等證，無非氣脫而然。何也？蓋人之死生，全由乎氣，氣聚則生，氣散則死。凡病此者，多以素不知慎，或七情內傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰。此致病之本也。

再或內外勞傷，復有所觸，以損一時之元氣；或以年力衰邁，氣血將離，則積損為頹。此發病之因也。蓋其陰虧於前，而陽損於後，陰陷於下，而陽乏於上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽而昏憒，卒然仆倒。此非陽氣暴脫之候乎？故其為病，或為汗出者，營衛之氣脫也；或為遺尿者，命門之氣脫也；或口開不合者，陽明經氣之脫也；或口角流涎者，太陰髒氣之脫也；或四肢癱軟者，肝脾之氣敗也；或昏倦無知，言語不出者，神敗於心，精敗於腎也。凡此皆沖任氣脫，形神俱敗而然。故必於中年之後，乃有此證。何今人見此，無不指為風痰，而治從消散？不知風痰實邪為病，何遽暴絕若此？且既暴絕如此，尚堪幾多消散？人猶不悟，良可哀也！

凡治此證，若無痰氣阻塞，必須大劑參、附峻補元氣，以先其急；隨用地黃、當歸、枸杞之類，填補真陰，以培其本。蓋精即氣之根，《經》曰精化為氣，舍是他求，無實濟矣。（張景岳）

竊怪中風一證，古法相傳，皆謂六淫之邪，外風之襲，藥投三化、續命、愈風等湯。後人守定此法，豈料指鹿為馬？何醫學之不明而愚昧如是耶？即有識之士，以類風辨之，以真風目之。然類風者，猶有似於風，真風者，則實指為風，不能舍六淫之外，而又有所謂風也。今中風之證，其果六淫之風乎哉？又謂中風，須分閉、脫兩種，閉則有六經之證，脫則有五絕之險。夫脫為五絕之險是矣，而閉兼六經之證，亦不外仲景《傷寒》之所謂中風，脈浮緩，自汗出，而發熱也。今中風之證，其果仲景之所謂中風乎哉？蓋外風為陽邪，其中人也，必先皮毛而入，決不比陰邪不從陽經而直中三陰之速。設中屬外風，則當入《傷寒》一門，何必於傷寒之外而又立中風之條？風邪最輕，從無直中傷人之患，何中風疾發有頃刻垂絕之危？仲景《傷寒》，於中風證脈言之極詳，何未聞將中病同發明於傷寒中風之內？以此辨之，則向之所謂風為真風，謂證兼六經者，其何說之辭。

況《經》謂虛邪偏客身半，未嘗雲實；營衛衰則真氣去，明是雲虛；其言微知可治，甚則不能言，不可治，從根本而驗生死。又何嘗言及外風與六經之形證耶？明張景岳直辟前人之誤，斷以非風之名，可謂發千古之未發。

奈病家卒不知信，醫家卒不知從，旁人卒不知解，有令人讀是書而不禁三嘆者矣。風自內生，屬東方之木氣，氣動便是火，火動便是風。分而言之，有三者之名，合而言之，則有一無二之別。且風亦不過氣之逆、火之熾耳，並非氣之外別有火，火之外別有風也。第此火發於腎，虛多而實少；此風根於氣，陰虧而陽弱。是以中證之發，大約精血內虧，元氣內敗者，為此證之旨。虧在陰，則虛火無制；虧在陽，則真氣無根。若證之輕者，乃一半精氣未敗，尚可挽回於萬一，蘇後必半身不遂，《經》謂偏枯者此也。口眼 斜者，筋無血養也；舌喑不能言者，脾腎元虧，不能上達舌本也；口流涎沫者，脾虧不能攝津，腎虧不能藏液也；口噤不開者，陽明之筋虛，火灼而勁急，真氣寒而拘攣也。治法∶五絕證見，用參附湯、參術湯、大補丸煎之類，以救垂絕；偏中證見，用地黃飲子、八味、生脈湯之類，以扶餘生。脾腎大虧，用六君子湯、四君子湯、歸脾湯之類，以回中焦之谷氣；肝血大虧，用人參養榮湯、歸芍地黃湯之類，以生肝木之汁。倘內有燥熱，風火相煽，亦令人暴厥。蓋火之有餘，水之不足；陽之有餘，陰之不足。中年之後，始有是證；三旬以前，從無是患；形體豐肥，每遭此禍；質弱清 ，僅見此厄。不亦精血虧、真氣衰之明驗乎。（《會心錄》）

類中風者，乃真陰不守，水衰火盛，風從火出，離其故宮，飛揚飄越，卒然仆倒，其人兩腎腰胯及臍下必冰冷如鐵。蓋別病必他髒先病，窮到腎經，惟中風竟是腎經與命門無形之水火自病。當其發病之際，必有一股虛氣，從兩腎中間上夾脊，穿崑崙，過泥丸，直到命門。命門為三陰三陽聚處，此氣一衝，三陰三陽之氣突然而散，遂外不省人事，而在五內腑之氣亦隨之而去，手撒、眼合、遺尿、聲 、口開等證，相隨而來矣。

○每驗小兒驚證、產後痙證、類中風證，悉屬火燥生風。風從內出，非自外來，所謂風淫末疾也。醫家不知風從火出，雜用羌、防、辛、芷，劫風燥血，則火得風而轉烈，陰被燥而必亡。（《己任編》）

中風之風，乃內虛暗風，系陰陽兩虛，五臟本氣自病，為內奪暴厥也。與外來風邪迥別。急者，參、 、術、附固本為先；緩者，順氣化痰以治其標，補陽養陰以固其本。陰虛甚者偏於陰，陽虛甚者偏於陽，陰陽兩虛甚者，氣血峻補。雖外有風候之假象，不治自愈。

○中髒陰寒之證，藥宜純陽，忌用陰藥。蓋略兼陰藥，則陽藥便難見效，甚有益令陽亡。試思無陰則陽無以化，當此根據希之陽，能經陰藥之化乎？所以參、術、 、附等湯，不入地黃、當歸者此耳。

○有少壯中風不治者，男子乃色慾過多，下元水虧，不能制火；女人乃產後、經後，去血過多，不能配氣，適因忿怒動火，氣無所附，故隨火而發越矣。陰也，血也，豈不為陽氣之根本乎？《經》曰∶腎氣內奪，則舌喑足廢。

大概以氣藥治風猶可，以風藥治氣則不可；以血藥治風、以氣藥治痰均可，以風藥治血、以痰藥治氣均不可也。（《馮氏錦囊》）

風為百病之長，證有真中、類中、中經絡、血脈、臟腑之分；治有攻風、劫痰、養血、潤燥、補氣、培元之法。蓋真中之病，南少北多。其類中之證，河間立論∶因煩勞則五志過極，動火而卒中。東垣立論∶因元氣不足，則邪湊之。丹溪雲∶東南氣溫多濕，由濕生痰，痰生熱，熱生風。三者皆辯明類中之由也。類者偽也，近代不分真偽，每用祛風豁痰，虛證實治，不啻枘鑿之殊矣。今葉氏發明內風，乃身中陽氣之變動。肝為風木之髒，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。治以滋液熄風，濡養營絡，補陰潛陽，如虎潛、固本、復脈之類。若陰陽並損，無陰則陽無以化，故以溫柔濡潤之通補，如地黃飲子、還少丹之類。

更有風木過動，中土受戕，不能御其所勝，如不寐不食，衛疏汗泄，飲食變痰，治以六君、玉屏風、茯苓飲、酸棗仁湯之類。或風陽上僭，痰火阻竅，神識不清，則有至寶丹芳香宣竅，或辛涼清上痰火。至於審證，有體縱不收，耳聾目瞀，口開眼合，撒手遺尿，失音鼾睡，此本實先撥，陰陽樞紐不交，與暴脫無異，並非外中之風，乃純虛證也。故急用大劑參附以回陽，恐純剛難受，必佐陰藥，以挽回萬一。若肢體拘攣，半身不遂，口眼斜，舌強言謇，二便不爽，此本體先虛，風陽夾痰火壅塞，以致營衛脈絡失和。急則先用開關，繼則益氣養血，佐以消痰清火，宣通經隧，氣充血盈，脈絡通利，則病可愈。（《臨證指南》）

風自火出，故熱則風生。試觀天道，每遇伊芳郁之極，則發大風，必然之理。故中風之證，多生於內熱。若血涼水足，風自何生？風不必皆由外感，常從內生，不可不知。（《折肱漫錄》）

中風大綱有三∶曰氣衰，曰火暴，曰痰逆。河間之地黃飲子，為下虛上盛，陰火暴逆而設；東垣之三生飲，為脾肺氣衰，痰積於中而設；丹溪之星香、二陳，為形盛氣阻，痰盛於外而設。總皆陽虛邪害空竅所致。

肥人多中風者，以其氣盛於外而歉於內也。肺為氣出入之道，人胖氣必急，急則肺氣盛，肺金克肝木，膽為肝之腑，故痰涎壅盛，治法先須理氣。

○治風之法，初當順氣，久當活血。若不順氣遽用烏、附，若不活血遽用羌、防，未見其能治也。然順氣則可，破氣、瀉氣則不可。（戴復庵）

中風，大便必然結燥，蓋由痰熱鬱結於中。宜服潤腸丸，使大便常潤，則風亦易愈。此釜底抽薪之法，屢試驗者。（汪雙泉）

中風自汗，小便不利，不可利之。既已自汗，則津液外亡，小便自少。若複利之，使營衛枯竭，無以制火，則煩熱愈甚。當俟熱退汗止，小便自行。

○中風多食，其因有二∶一由肝木盛，木盛則克脾土，脾受敵，故求助於食，當瀉肝安脾；一因脾氣盛，脾盛則克腎水，水虧不能制火，故食多，宜安土滋水。（張潔古）

中風多養，《經》曰∶諸養為虛，血不榮於肌腠故也。當服滋補藥以養陰血，血和肌潤，癢自不作。（薛立齋）

中風之證，成於跌後者居多。

○凡中風，不可有呵欠之證，有之多死。（《見聞錄》）

凡治外中於風，不辨內挾何邪，誤執一家方書，冀圖弋獲，其失必多，醫之過也。

○凡風國中經絡，不行外散，反從內奪，引邪深入者，醫之過也。

○凡治中風，四肢不舉，不辨虛實，妄行補瀉者，醫之過也。（《醫門法律》）

半身不遂

痱，廢也，即偏枯之邪氣深者也。痱與偏枯是二疾∶偏枯，身偏痛，言不變，志不亂，邪在分腠之間，即中腑也；痱病，身無痛，手足不遂，言喑志亂，邪入於里，即中髒也。（《醫學綱目》）

偏枯，與痿異。偏枯者，手足脈道為邪氣阻塞而然；痿則陽明虛，宗筋縱，帶脈不引而然。痱有言變、志亂之證，痿則無之。蓋痱發於擊仆之暴，痿發於怠惰之漸，是兩證也。（婁全善）

《內經》言偏枯者不一，曰汗出偏沮；曰陽盛陰不足；曰胃脈內外大小不一；曰心脈小堅急；曰腎水虛。

《靈樞》敘偏枯於《熱病篇》中，皆不言風，皆不言其本於何邪，豈非以七情、饑飽、房室，凡能虛其髒氣，致營衛經脈痹而不通者，皆可以言邪耶？

○四肢不舉，有虛有實。陽明虛，則宗筋失潤，不能束骨而利機關；陽明實，則腠理緻密，加以風邪內淫，正氣自不周流也。（喻嘉言）

朱丹溪曰∶半身不遂，大率多痰，在左屬死血與無血，在右屬痰與氣虛。其說似乎近理，而不知其有不然也。夫人身氣血，本不相離，焉有以左為血病右為痰氣耶？蓋丹溪之意，以為肝屬木而位左，肺屬金而位右，肺主氣也；脾屬土而寄位西南，故亦在右而脾主濕與痰也。然此以五行方位之序言其理耳，豈曰西無木，東無金乎？且各經皆有左右，五臟皆有血氣，即如胃之大絡，乃出於左乳之下，則脾胃之氣亦出於左，又豈左非脾，右非肝，左必血病，右必痰氣乎？（張景岳）

按∶半身不遂，與四肢不舉大有分別。四肢不舉者，有虛有實；半身不遂，悉作實邪。夫一人之身，豈有半邊虛而半邊不虛者乎？此證當與口眼 斜同看，非外感六淫之邪，即內傷痰火死血。（《證因脈治》）

人之四肢，如木之枝幹也；人之氣血榮養，如木之漿水灌溉也。人有半身不遂而遷延不死者，如木之根本未壞，而一邊之枝幹先萎耳；人有形容肥壯，忽然倒仆即斃者，如木之根本已絕，枝葉雖榮，猶枯楊生華，遇風摧折矣。（《趙氏醫貫》）

卒仆、偏枯之證，雖有多因，未有不因真氣不周而病者，故黃 為必用之君藥，防風為必用之臣藥。黃 ，助真氣者也；防風，載黃 ，助真氣以周於身者也，亦有治風之功焉。（戴復庵）

凡偏枯半身不遂之證，雖屬痰滯經絡，然其原大抵本於氣虛。蓋氣不營運，故痰因之而滯也。治宜重用參、大補為主，以行痰藥佐之，久服自效。常見此證服參、 多者，遲以歲月，必然復舊，否則終身不痊。（汪雙泉）

口眼 斜

口目 斜者，多屬胃土，然有筋、脈之分焉。《經》雲∶足之陽明、手之太陽筋急，則口目為僻 急，不能卒視，此胃土之筋為 斜也。又雲∶胃足陽明之脈，挾口環唇，所生病者，口 唇斜，此胃土之脈為 斜也。（《證治準繩》）

口眼 斜，有筋病，有脈病，且形骸之病，有拘處必有緩處，有緩處必有拘處，要見病在緩處與拘處，明白不得混也。而筋病在拘處，脈病在緩處，筋病則左以左治，右以右治；脈病則左以右治，右以左治，失之則千里矣。大都脈病之 斜，人皆知之，筋病之 斜，識者鮮矣。（盧不遠）

七竅，惟口目 斜，而耳鼻獨無此病者，何也？蓋動則風生，靜則風息，天地之常理也。考之易象，有足相符者，震巽主動，坤艮主靜，動者皆屬木，靜者皆屬土。觀卦者，視之理也。視者，目之用也。目之上綱則眨，下綱則不眨，故觀卦上巽而下坤。頤卦者，養之理也。養者，口之用也。口之下頷則嚼，上頷則不嚼，故頤卦上艮而下震。口目常動，故風生焉；耳鼻常靜，故風息焉。當思目雖斜，而目之眶 未嘗斜；口雖 ，而口之輔車未嘗 ，此經之受病，非竅之受病明矣。（《儒門事親》）

肝木主風，脾濕為痰，風與痰之中人，原不分於左右，但過損精血，左半先虧，而右半飲食所生之痰，與皮毛所入之風，以漸積於空虛之府，而驟發始覺耳。風脈勁疾，痰脈軟滑。惟勁疾，故病則大筋短縮，即舌筋亦短而謇於言；小筋弛長，故從左而 於右，從左 右，即可知左畔之小筋弛而不張也。若左之筋張，則左 矣。凡治一偏之病，法宜從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左。蓋觀樹木之偏枯者，將溉其枯者乎？抑溉其未枯者使其榮茂，而因以條暢其枯者乎？（喻嘉言）

口噤

口噤者，足陽明之病也，頰車穴主之。蓋陽明經絡，挾口環唇，循頰車。而諸陽筋脈，皆上於頭，三陽之筋，並絡頷頰，夾於口。風寒乘虛而客其經，則筋攣急，牙關緊，因而口噤；又有風熱太甚，風喜傷肝，熱能燥物，是以筋燥勁迫，因而口噤。此皆實邪為病，中風門之閉證也。若在脫證，即諸陽之氣脫去，形骸管束無主，故口開舌縱不收矣（《馮氏錦囊》）

不語

喑者，不能言也。心脈系舌根，脾脈系舌旁，肝脈絡舌本，少陰之脈循喉嚨挾舌本。四經之脈，皆上於舌，邪中其經，則痰涎閉其脈道，舌本不能轉運而為之喑矣。有喉喑者，勞嗽失音，喉中聲嘶，舌本無患也；中風而喑者，舌喉俱病，音聲不能發於會厭也。蓋心為聲音之主，肺為聲音之戶，腎為聲音之根。《經》雲∶三焦之氣，通於喉嚨，氣弱則不能上通矣。治者能於根本用力，則丹田之氣自能振作，故古人每以獨參湯、地黃飲子奏效也。然中風不語之證有六∶有失音不語者；有舌強不語者；有神昏不語者；有口噤不語者；有舌縱語澀者；有舌麻言謇者；可不詳歟？（《馮氏錦囊》）

太陰所謂入中為喑者，陽盛已衰，故為喑也。內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。少陰不至者厥也。夫腎藏精，主下焦，地道沖、任二脈系焉。二脈與少陰腎之大絡同出腎，下起於胞中，為十二經脈之海。沖脈之上行者，滲諸陽，灌諸經；下行者，滲諸陽，灌諸絡。因腎虛而腎絡與胞絡內絕，不通於上，則喑；腎脈不上循喉嚨挾舌本，則不能言；二絡不通於下，則痱厥矣。（《證治準繩》）

凡中暑、中寒、中濕、痰厥、氣厥、食厥、熱厥、虛暈等證，皆卒倒不語，但中風必有 斜、搐搦、偏枯之證為異。（《醫學入門》）

痰

凡非風之多痰者，悉由中虛而然。夫痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎以水不歸原，水泛為痰也；在脾以飲食不化，土不制水也。強壯之人，任多飲食，則隨食隨化，未見為痰；不能食者，反能生痰，此脾虛不能化食，而食即化痰也。故凡病虛勞者，其痰必多，病至垂危，其痰益甚，正以脾氣愈虛，則食不能化，而水液盡為痰耳。可見病之實痰無幾，而痰之宜伐者亦無幾。故治痰者，必當溫脾強腎以治其本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣。

○俗雲∶痰在周身，為病莫測。凡癱瘓、螈 、半身不遂等證，皆伏痰留滯而然，不去痰滯，病何由愈？余曰∶汝知痰之所自乎？凡經絡之痰，即津血之所化也，使果營衛調和，則津自津，血自血，何痰之有？惟是元陽虧損，神機耗敗，則水中無氣，津凝血敗，皆化為痰耳。此果痰也，果精血也，豈精血之外而別有所謂痰者耶？若謂痰在經絡，非攻不去，則必並精血而盡去之可乎？否則安有獨攻其痰，而精血不損者乎？精血復傷，元氣愈竭，隨去隨生，痰必愈甚。此治痰者不能盡，而所盡者惟元氣耳。（《景岳全書》）

人參續元氣於垂絕，附子返真火於須臾，力可回天。方中益以乾薑，所謂霹靂者，形其力之速也。喻子非之，似亦過矣。人之有生，全賴一點真陽，病既急虛暴絕，敢不亟援乎？世之卒中，而以開痰利竅成功者，有幾人哉？幸而有此洶湧之痰，元氣尚未盡絕，必欲令其與命相根據之痰去盡，然後始行補救，則不可得之數也。

萬無痰去氣存之事也。請問果由痰而致中乎？由中而致痰乎？因痰為患而致急虛乎？因急虛命絕而致痰上氣盡乎？常見急虛卒中者，二便更迭遺出，然則必將曰中尿矣、中屎矣。是則急虛卒中，及陰寒真中者，非大施溫補，無能為也。但患其勢急驟，煎烹猶恐不及，術附、姜附、 附，皆可備急一時。平素陽虛者，即以肉桂、杜仲、故紙繼之；陰虛者，即以熟地、當歸、枸杞、山萸繼之；至於鹿茸、河車、鹿膠、蛤蚧血肉之屬，皆可陰陽雙補，消息迭進。總以溫補大劑，顧其脾腎，自然水到渠成。略有疑畏，則不可與言至德至巧也。（《醫補》）

脈候

寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛。營緩則為亡血，衛緩則為中風。（《金匱》）

非風之脈，遲緩可生，急數弦大者死。（張景岳）

中風之脈，最忌伏澀不調，尤忌堅大急疾。（張路玉）

選案

唐柳太后病風，脈沉欲脫，湯藥無及。以黃 、防風煮湯數十斛，置床下熏之，得蘇。更藥而愈。（許胤宗）

王守道風噤不語，以熾炭燒地，灑以藥湯，置病者於上，須臾小蘇。（王克明）

王用之卒中昏憒，口眼 斜，痰涌脈伏。此真氣虛而風邪所乘。以三生飲一兩，加人參一兩，煎服即蘇。

若遺尿手撒、口開鼾睡，為不治。用前飲亦有得生者，前飲行經絡，治寒疾，有斬關奪旗之功。然必用人參駕馭其間，補助真氣，否則不為無益，適足取敗。觀先哲 附、參附等湯，其義可見。（薛立齋）

徽商汪華泉，忽然昏仆，遺尿手撒，汗出如珠。眾皆以絕證既見，決無生理。余曰∶手撒脾絕，遺尿腎絕，法在不治，惟大進參附，或冀萬一。遂以人參三兩，熟附五錢，煎濃灌下，至晚汗減。復煎人參二兩，、術、附各五錢，是夜服盡，身體能動。再以參附膏加薑汁、竹瀝，連進三日，神氣漸爽，調養百日而安。（《醫宗必讀》）

附方

治中風口噤方 用蘇合香丸，或南星、冰片末，或烏梅肉擦牙。

○皂角、生半夏末，搐鼻。

○又用甘草，比中指節數截，油浸火炙，以物斡開牙關，令咬定甘草，可人行十里許時又換一截，灌藥極效。

治中風口眼 斜方 用酒煮桂，取汁，布浸拓面，左 拓右，右 拓左。

○又法，先燒皂角煙熏之，逐去外邪；次燒乳香熏之，順其血脈。

又方 用大鱔魚一條，針刺頭上血，右 塗左，左 塗右，正即洗去。其鱔取血後放之。

類中

中寒

中寒之證，不拘冬夏，或外中天地之寒，或內傷飲食之冷。元陽既虛，膚腠空豁，寒邪直入三陰之經，其病驟發，非若傷寒之邪循經漸入之緩也。（王安道）

腎中真陽，得水以濟之，留戀不脫，得土以堤之，蟄藏不露，除施泄之外，屹然不動。手足之陽，為之役使，流走周身，固護腠理而捍衛於外；脾中之陽，法天之健，消化飲食，傳布津液而營運於內；胸中之陽，法日之馭，離照當空，消除陰噎而宣布於上。此三者豐亨有象，腎中真陽，安享太和。惟在外在上在中之陽，衰微不振，陰氣乃始有權。或膚冷不溫，漸至肌硬不柔，衛外之陽不用矣；或飲食不化，漸至嘔泄痞脹，脾中之陽不用矣；或當膺阻礙，漸至窒塞不開，胸中之陽不用矣。乃取水土所封之陽，出而任事，頭面得陽而戴赤，肌膚得陽而 燥，脾胃得陽而除中，即不中寒，其能久乎？

○每見病者陰邪橫發，上乾清道，必顯畏寒腹痛、下利上嘔、自汗淋漓、肉 筋惕等證，即忙把住關門，行真武坐鎮之法，不使龍雷升騰霄漢，其人獲安。倘失此不治，頃之，濁陰從胸而上入者，咽喉腫痹，舌脹晴突；濁陰從背而上入者，頸筋粗大，頭項若冰，轉盼渾身青紫而死，謂非地氣加天之劫厄乎？惟是陡進附子、乾薑純陽之藥，亟驅陰邪下從陰竅而出，非與迅掃濁陰之氣返還地界同義乎？然必盡驅陽隙之陰，不使少留，乃得收功再造，非與一洗天界余氛，俾返沖和同義乎？

○寒中少陰，行其嚴令，埋沒微陽，肌膚凍栗，無汗而喪神守，急用附子、乾薑加蔥白以散寒，加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝，熨蔥、灼艾，外內協攻，乃足破其堅凝。少緩須臾，必無及矣。此一難也。

○若其人真陽素擾，腠理素疏，陰盛於內，必逼其陽亡於外，魄汗淋漓，脊項強硬，用附子、乾薑、豬膽汁，即不可加蔥艾熨灼，恐助其散，令氣隨汗脫，而陽無由內返也。宜撲止其汗，陡進前藥，隨加固護腠理。不爾，恐其陽復越。此二難也。

○用附子乾薑，勝陰復陽，取飛騎突入重圍，搴旗樹幟，使既散之陽，望幟爭趨，頃之複合耳。不知此義者，加增藥味，和合成湯，反牽制其雄入之勢，必至迂緩無功。此三難也。

○其次，前藥中須首加當歸、肉桂兼理其營，以寒邪中入，先傷營血故也。不爾，藥偏於衛，弗及於營，與病即不相當，必非勝算。此四難也。

○其次，前藥中即須加人參、甘草，調元轉餉，收功帷幄。不爾，姜附之猛，直將犯上無等矣。此五難也。

○用前藥二三劑後，覺其陽明在躬，運動頗輕，神情頗悅，更加黃 、白朮、五味、白芍，大隊陰陽平補。蓋重陰見 ，浪子初歸，斯時搖搖靡定，怠緩不為善後，必墮前功。此六難也。

○用群隊之藥，以培陰護陽，其人即素有熱痰，陽出早已從陰而變寒，至此，無形之陰寒雖散，而有形之寒痰阻塞竅隧者，無由遽轉為熱，姜、附固可勿施，其牛黃、竹瀝一切寒涼，斷不可用。若因其素有熱痰，妄投寒劑，則陰復用事，陽即躁擾，必墮前功。此七難也。

○前用平補後，已示銷兵放馬，偃武崇文之意，茲後縱有頑痰留積經絡，但宜甘寒助氣開通，不宜辛辣助熱壅塞。蓋辛辣始先不得已而用其毒，陽既安堵，即宜休養其陰，何得喜功生事，轉生他患？此八難也。

○凡治陰寒暴病，恣用清涼藥者，百無一活。醫殺之也。

○凡治暴寒病，胸無真見，雖用辛熱，或以漸投，或行監製，時不待人，倏然而逝。醫之罪也。

○凡醫起一陰病，即可免一劫厄。其不能起人卒病，而求倖免劫厄，自不可得。世有藹藹吉人，其擇術當何如耶？（《醫門法律》）

薛氏治寒淫於內，神脫脈絕，藥不能下，炒鹽艾附子熨臍，以散寒回陽。又以口接氣，附子作餅，熱貼臍間，所謂蒸臍法。（《己任編》）

中暑

暑風者，夏月卒倒，不省人事者是也。有因火者，有因痰者。火，君相二火也；暑，天地二火也；痰者，人身之痰飲也。因暑氣鼓激其痰，塞礙心之竅隧，以致手足不知動掉而卒倒也。（張子和）

中暑卒倒如中風者，乃暑氣鼓激其痰，壅塞心包，腎水素虧，不勝時火燔灼也。其證喘喝而無痰聲。若中風，則必手足搐引，痰涌喉中，甚則聲如曳鋸。以此辨之，庶無差誤。（張路玉）

面垢悶倒，昏不知人，冷汗自出，手足微冷，或吐或瀉，或喘或渴，先以蘇合丸或來復丹研末，白湯灌下，或研蒜水灌之，皆取其通竅也。俟其稍蘇，更以香薷、扁豆、濃朴之屬煎服。

夏令受熱，神迷若驚，此為暑厥，熱邪閉塞竅隧所致。其邪入絡與中絡同法，牛黃丸、至寶丹，芳香利竅可效。醒後，清涼血分，如連翹、竹葉、元參、生地、二冬之屬。此證大忌風藥。初病暑熱傷氣，竹葉石膏湯，或清肺輕劑。大凡熱深厥深，四肢厥冷，但看面垢齒燥，二便不通，或瀉不爽，勿誤認為傷寒而用溫藥。（《臨證指南》）

中濕

風、寒、暑、濕，皆能中人，惟濕氣積久，留滯關節，非如風、寒、暑之暴也。其證關節重痛，浮腫喘滿，腹脹煩悶，昏不知人，其脈沉緩，或沉微細。治宜除濕。（《證治準繩》）

凡治中濕之候，即當固護其陽。若以風藥勝濕，是為操刃；即以溫藥理脾，亦為待斃。醫之罪也。（《醫門法律》）

中惡

中惡之證，因冒犯不正之氣，忽然手足逆冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神不守，或錯言妄語，牙緊口噤，或頭旋暈倒，昏不知人。此是卒厥。客忤、飛屍、鬼擊、吊死問喪、入廟登冢，多有此病。先以蘇合香丸灌之，蘇後再以調氣散和平胃散與服。（《證治準繩》）

中氣

中氣之證，氣逆為病也。蓋七情皆能為中，因怒而中者尤多。大略與中風相似，風與氣亦自難辨。但風中身溫，氣中身冷；風中多痰涎，氣中無痰涎；風中脈浮應人迎，氣中脈沉應氣口。先以蘇合香丸灌之，候醒繼進八味順氣散、木香調氣散；余痰未平，宜四七湯、星香散。若其人體實痰氣上逆，關格不通，或大便結秘者，宜三和丸。（《證治準繩》）

中食

中食之證，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能舉，狀似中風。此因飲食過傷、醉飽之後，或感風寒，或着氣惱，以致填塞胸中，胃氣不行，陰陽痞隔，升降不通。人多不識，誤作中風、中氣，投以祛風行氣之藥，重傷胃氣，死可立待。先煎姜鹽湯探吐其食，視其風寒尚在者，以藿香正氣散解之；氣滯不行者，以順氣散調之。吐後別無他證，只用平胃散加苓、夏、曲、 調理。如遇此病，須審問明白，如是飲食所傷，但覺胸膈痞悶，吞酸噯腐，氣口脈緊盛者，作食滯治。（《證治準繩》）

中七情

因喜所傷而卒倒無知者，名曰中喜。

○因暴怒而卒中者，名曰中怒。《經》曰∶陽氣者，大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥。

○因憂思過度而神冒卒倒者，名曰中憂。《經》雲∶憂思不樂，遂成厥逆。

○因思想過度而神昧卒倒者，名曰中思。

○因悲哀而卒中者，名曰中悲。

○驟因恐懼而志暴脫，神無所根據而昏冒卒倒者，名曰中恐。

○因驚駭而卒倒者，名曰中驚。（羅赤誠）

選案

一人忽昏暈仆地，手足冰冷，面色青慘，牙關緊閉。此中惡也。先令以熱尿澆其面，尿畢又換一人，頻澆四、五回，抹淨面孔，抉開齒縫，以甘草一段，令其咬住，用薑湯化蘇合丸灌之。醒後，再用六君子湯，加薑汁以回正氣；加虎威骨、鹿角霜以驅邪祟；麝香以開竅辟邪。尋愈。

○在湄兄令姐，忽昏暈仆地，口眼微 ，左手抬不上頭，口角交涎。醫作中風治，不效。診氣口脈盛堅。問初起曾吃冷物否？答雲；某日吃麵冷了，便覺腹中不舒，次早即暈倒。問此日腹仍痛否？答曰∶仍痛。余曰∶此非中風，乃食厥也。方用麥芽、枳、朴、陳皮、半夏、香砂、炮姜。在兄問傷食何以口眼 斜，手不能提，與中風無二？余曰∶食填太陰，必生痰涎，隨氣而升，壅塞心包，心乃一身之主，包絡受傷，則周身脈絡俱閉而不流行，故五官、四肢俱着而為病也。服藥噯氣，胸膈頓寬，不復昏暈，口眼俱正，手亦便利如常。（吳天士）

虛勞

經義

陽虛則外寒，陰虛則內熱。

○肝虛，則目KT KT 無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。

○心虛，則胸腹大，脅下與腰相引而痛。

○脾虛，則腹滿腸鳴，飧泄，食不化。

○肺虛，則少氣不能報息，耳聾嗌干。

○腎虛，則胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不樂。（《素問》）

五臟，主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。

○精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴；血脫者，色白，夭然不澤。（《靈樞》）

一損損於皮毛，則皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。

○損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。（《難經》）

哲言

男子面色薄者，主渴及亡血；卒喘悸，脈浮者，里虛也。

○男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹滿，此為勞使之然。

○勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。

○男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。

○人年五、六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。

○脈沉小遲，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。（《金匱》）

按∶脈浮者，里虛也。當是衍文。

○按∶陰寒精自出之寒字，當是虛字，是傳寫之訛。

○按∶若腸鳴三字，與上下文不屬，必是錯簡，當刪之。俠癭之癭字，當是瘰字，且先勞後瘰、先瘰後勞者有之，從未見勞癭先後病也，當改之。（《醫宗金鑒》）

男子之勞，起於傷精；女子之勞，起於經閉；童兒之勞，得於母胎。（《明醫指掌》）

腎氣虛者，脾氣必弱；脾氣弱者，腎氣必虛。蓋腎為先天祖氣，脾為後天生氣，而生氣必宗於祖氣也。（《馮氏錦囊》）

衛虛則外寒而栗，營虛則內熱而咳；營虛則咳傷肺而唾腥，衛虛則寒入脾而吐涎沫。（程扶生）

冷勞者，由於氣血不足，臟腑虛寒，以致臍下冷痛，手足時寒，婦人月水失常，飲食不消，或時嘔吐，寒熱，骨節酸疼，肌膚羸瘦，面色萎黃者是也。

○熱勞者，由於心肺內熱，傷於氣血，以致心神煩躁，頰赤頭痛，眼澀唇乾，口舌生瘡，神思昏倦，四肢壯熱，飲食無味，怔忡盜汗，肢體酸痛，或寒熱往來者是也。當審其所因，調補氣血，其證自減。

○骨蒸勞者，由於積熱內附骨髓而名，其形羸瘦，泄利食少，肢體無力。傳於腎，則盜汗不止，腰膝酸痛，夢鬼交侵；傳於心，則心神怯悸，頰赤寒熱；傳於肺，則胸滿短氣，咳嗽吐痰，皮膚甲錯；傳於肝，則兩目昏暗，脅痛忿怒。五臟既病，則難治療。立齋雲∶前證多因經行、胎產，或飲食、七情內傷脾胃所致，或病後失調而成。（胡慎柔）

骨蒸，以多汗為易治，氣虛血尚未竭也。若干熱無汗，為難治，氣血內涸不能外通也。（張路玉）

或問∶陰虛何以發熱？曰∶凡人晝則氣行於陽，夜則氣行於陰，陽入陰則寐者，是火歸於水中，而成既濟之象，故無病。陰既虛矣，陽入而無陰以制之，則陽浮散，自內而出，身體皆熱，其熱自內而生也。（《證治準繩》）

凡虛損之由，無非酒色、勞倦、七情、飲食所致。或先傷其氣，氣傷必及於精；或先傷其精，精傷必及於氣。但精氣在人，無非謂之陰分，蓋陰為天一之根，形質之祖，故凡損在形質者，總曰陰虛，此大目也。若分而言之，則有陰中之陰虛者，其病為發熱躁煩、頭紅面赤、唇乾舌燥、咽痛口瘡、吐血衄血、便血尿血、大便燥結、小水痛澀等證。有陰中之陽虛者，其病為怯寒憔悴、氣短神疲、頭暈目眩、嘔惡食少、腹痛飧泄、二便不禁等證，甚至咳嗽吐痰、遺精盜汗、氣喘聲喑、筋骨疼痛、心神恍惚、肌肉盡削、夢與鬼交、婦人月閉等證。則無論陰陽，凡病至極，總由真陰之敗耳。然真陰所居，惟腎為主，蓋腎為精血之海，而人之生氣，即同天地之陽氣，無非自下而上，所以腎為五臟之本。故腎水虧，則肝失所滋而血燥生；腎水虧，則水不歸源而脾痰起；腎水虧，則心腎不交而神色敗；腎水虧，則盜傷肺氣而喘嗽頻；腎水虧，則孤陽無主而虛火熾。凡勞傷等證，使非傷及根本，何以危篤至此？故凡病甚於上者，必其竭甚於下也。余故曰∶虛邪之至，害必歸陰；五臟之傷，窮必及腎。窮而至此，吾末如之何也矣！

○凡損傷元氣者，本皆虛證，古人以虛損、勞瘵各分門類，病若有異，亦所宜辨。蓋虛損之謂，或有發見於一證，或有困憊於臨時，凡在經在髒，但傷元氣，則無非虛損病也。至若勞瘵之有不同者，則或以骨蒸，或以干嗽，甚至吐血吐痰，營衛俱敗，羸日甚，此其積漸有日，本末俱竭而然。但虛損之虛，有在陰分，有在陽分，然病未深，多宜溫補，若勞瘵之虛，深在陰中之陰分，多有不宜溫補者。然凡治虛證，宜溫補者，病多易治；不宜溫補者，病多難治。

比虛勞若乎有異，而不知勞瘵之損，即損之深而虛之甚者耳。

○虛損，顴赤唇紅者，陰虛於下，逼陽於上也；口多乾渴者，腎水不足，引水自救也；音啞聲不出者，由腎氣之竭，蓋聲出於喉而根於腎也；氣息喘急者，陰虛肺槁，氣無所歸也；喉乾咽痛者，真水下虧，虛火上浮也；不眠恍惚者，血不養心，神不能藏也；時多煩躁者，陽中無陰，柔不濟剛也；易生嗔怒，或筋急酸痛者，水虧木燥，肝失所資也；飲食不甘，肌肉漸削者，脾元失守，化機日敗也；心下跳動，怔忡不息者，氣不歸精也；盜汗不止者，有火則陰不能守，無火則陽不能固也；多痰或如清水，或多白沫者，水泛為痰，脾虛不能制水也；骨痛如折者，腎主骨，真陰敗竭也；腰脅痛者，肝腎虛也；膝下冷者，命門衰絕，火不歸原也；小水黃澀淋瀝者，真陰虧竭，氣不化水也；足心如烙者，虛火爍陰，湧泉涸竭也。

○勞損之病，本屬陰虛，陰虛必血少，指爪為血之餘，故於診候之際，但見其指爪干黃，覺有枯槁之色，則其髮膚營氣，具在吾目中矣。

○似損非損之證，惟外感寒邪者乃有之。蓋以外邪初感，不為解散，誤作內傷，或用清涼，或用清導，以致寒邪伏留不散，而為寒熱往來，或為潮熱咳嗽，證似勞損，若用治損之法，則滋陰等劑愈以留邪，非損成損矣。余嘗治癒數人，皆其證也。欲辨此者，但當詳察表里，而審其致病之由。蓋虛損之證，必有所因，而外感之邪，其來則驟。若外證，身有疼痛，微汗則熱退，無汗則復熱，或見大聲咳嗽，脈雖弦緊，而不甚數，或兼和緩，雖病至一兩月，邪有不解，病不退者，本非勞損，毋誤治也。

○虛損既成，不補將何以復？有不能服人參、熟地及諸補藥者，此為虛不受補，何以望生？若勞損失血之後，嗽不能止，而痰多甚者，此以脾肺虛極，飲食無能化血，隨食成痰。此雖非血，而實血之類也。《經》曰∶白血出者死。故凡痰之最多最濁者，不可治。左右者，陰陽之道路。其有不得左右，眠難轉側者，此其陰陽之氣有所偏竭而然，多不可治。虛損原無外邪，所以病雖至困，終不憒亂。其有患虛證而譫妄失倫者，心臟之敗，神去之兆也；勞嗽音啞，聲不能出，或喘急氣促者，肺臟之敗也；勞嗽肌肉盡脫者，脾臟之敗也；筋為罷極之本，凡病虛損，多有筋骨疼痛，若痛極不可忍者，乃血竭不能榮筋，肝臟之敗也；勞損既久，再及大便泄瀉，不能禁止者，腎臟之敗也。（張景岳）

虛勞之病，皆由內傷。如酒傷肺，則濕熱熏蒸，肺陰銷爍；色傷腎，則精室空虛，相火無制；思慮傷心，則血耗而火易上炎；勞倦傷脾，則熱生而內戕真陰。惟忿怒傷肝有二∶郁怒，則肝火內熾而灼血；大怒，則肝火上升而吐血。此五者皆勞其精血也。

○陰虛內熱而成虛勞，大約傷於酒色為多。然有童子未室而患此證者，或由先天不足，或稟母氣陰虛。其師尼、寡婦、室女，氣血鬱結，以致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經期不准，或致閉絕而成此病者，多由鬱火內蒸所致也。

○虛勞之證，多因腎水真陰虛極，水不攝火，火因上炎，以致面赤唇紅，口鼻出血，齒痛齒衄。雖亦龍火上僭，然與虛陽上浮者不同，縱有下部惡寒足冷，總由陰虛火升，非真正陽衰而然，故其溺必黃赤，脈必帶數。設誤用桂、附引火歸原之法，是抱薪救火，上焦愈熱，咳喘燥渴益甚，咽痛喉爛諸證至矣。

○氣虛者，面白無神，言語輕微，四肢無力，脈來微弱；陽虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清便溏，脈沉小遲。此二者，能服參、 ，溫補可治，斯氣虛陽虛之證也。雖血脫者，亦有補氣之法，乃指卒暴失血，素非血虛之人，如新產之類耳。（《吳醫匯講》）

今醫謂吐血為虛勞之病，大謬。夫吐血有數種，大概咳者成勞，不咳者不成勞。間有吐血偶咳者，當其吐血之時，野狼狽頗甚，吐止即痊，皆不成勞。何也？其血止則周身無病，飲食如故，而精神生矣。即使亡血之後，或陰虛內熱，或筋骨疼痛，皆可服藥而痊。若咳嗽，則血止而病仍在，日嗽夜嗽，痰壅氣升，多則三年，少則一年而死矣。蓋咳嗽不止，則腎中之元氣震盪不安，肺為腎之母，母病則子亦病故也。又肺為五臟之華蓋，《經》雲∶谷氣入胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣。是則臟腑皆取精於肺，肺病，則不能輸精於臟腑，一年而臟腑皆枯，三年而臟腑竭矣，故咳嗽為真勞不治之疾也。然亦有咳嗽而不死者，其嗽有時稍緩，飲食起居不變，又其人善於調攝，間或一發，靜養即愈。此乃百中難得一者也。更有不咳之人，血證屢發，肝竭肺傷，漸變咳嗽，久而亦死。此則不善調攝，以輕變重也。執此以決血證之死生，百不一失矣。（徐靈胎）

《內經》有所勞倦，此言當辨。或勞於力作，或勞於思慮，或勞於房幃，皆勞也。即勞矣，同一形氣衰少，而所以致勞之因則異。勞於力作者，當逸之以安閒，而甘其飲食，和其氣血；勞於思慮者，當屏思卻慮，藥之以養心；勞於房幃者，當遠房幃，滋腎水，尤當照顧脾土。（《怡堂散記》）

腎水既實，則陰精上奉於心肺，故東方之木氣不實，而西方之金氣不虛，此子能令母實，使金得以平木也。

是故水日以盛，而火日以虧，此陰精所奉於上，而令人壽也。若夫腎水一虛，則無以制南方之心火，故東方實而西方虛，其命門與包絡之相火，皆挾心火之勢而來侮所不勝之水，使水日虧而火日盛，此陽精所降於下，故令人夭折也。（虞天民）

近世陰虛火動之疾，患者十無一活，何也？蓋其始也，飲食如常，起居如故，惟痰嗽一二聲，自謂無恙，諱疾忌醫，滋蔓日久，倒臥於床，不可復救。余意揆之，方疾之始，必致謹於三事而後可。三事維何？一要遇明醫；二要肯服藥；三要守禁戒。三事缺一，不可治也。（《醫鑒》）

勞瘵既久，其氣必傷，不能運化精微，痰瘀稽留，變幻生蟲。在肝為毛蟲，食人筋膜；在心為羽蟲，食人血脈；在脾為裸蟲，食人肌肉；在肺為介蟲，食人膚膏；在腎為鱗蟲，食人骨髓。（《醫學正傳》）

傳屍九蟲，六蟲傳代，三蟲不傳， 、蛔、寸白也。六蟲所致，或五臟種毒而生，或親戚習染而傳。大率一旬之中，遍行四穴，周而復始，三日一食，五日一退。方其作苦，蟲之食也；退則還穴醉睡，一醉五日，其病乍靜，俟其退醉之時，乃可用藥。一蟲在身，占十二穴，六蟲共占七十二穴。一月之中，上旬十日，從心至頭游四穴，蟲頭向上；中旬十日，從心至臍游四穴，蟲頭向內；下旬十日，從臍至足游四穴，蟲頭向下。

陽日長雄，陰日長雌。食臟腑脂膏，其蟲色白。五臟六腑一經食損，即皮聚毛脫，婦人月信不行，血脈皆損；七十日後，食人血肉，其蟲黃赤，飲食不為肌膚，筋緩不能收持；一百二十日外，血肉食盡，其蟲色紫，即食精髓，傳於腎中，其蟲色黑，食髓即骨痿不能起床。諸蟲久則生毛，毛色雜花，鍾孕五臟五行之氣，傳之三人，即自能飛，傳入腎經，不可救治。利藥下蟲，驗其蟲色白，可三十日服藥補之；其蟲黃赤，可六十日服藥補之；其蟲紫黑，此病已深，可百二十日服藥補之。六十日內，治者十得七、八；八十日內，治者十得三、四；過此已往，未知全生。（《道德經》）

虛勞，糞門生癤，名曰 瘡。脈不數者，尚不可為，況脈數乎？蓋肺為吸門司上，大腸為肛門司下，肺與大腸，臟腑相通，肺為氣之主，陽氣當升，虛則下陷，所謂物極則反。今病內熱燔灼，肺氣久傷，故下陷肛門而生 瘡，肺傷極矣，非藥能濟，此即《經》雲陷脈為痿之病也。（汪石山）

虛勞，起於斫喪，肝腎過傷，多致亡血失精，陰竭而死；起於鬱結，內火灼津，多致血結乾咳，發癰而死；起於藥誤，脾胃受病俱多，每至飲食減少，喘嗽泄瀉而死。若面色不衰，肌肉日瘦，外如無病，內實虛傷，俗名桃花疰，以陰火乘於陽位，不但銷爍陽分之津液，而陰分之津液反竭力上供陽火之銷爍，故肌肉日削，而面色愈加鮮澤也。（《張氏醫通》）

補編

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。

○虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢遺失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。

○虛勞里急，諸不足，黃 建中湯主之。

○虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。

○虛勞，虛煩不得眠，酸棘仁湯主之。

○五勞虛極，羸瘦腹滿，不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，飢傷，經絡營衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃 蟲丸主之。

○虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。

○千金翼炙甘草湯，治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者，十一日死。

○肘後獺肝散，治冷勞。又主鬼疰，一門傳染。（《金匱》）

按∶緩中補虛四字，當在不能飲食之下，必傳寫之訛。（《醫宗金鑒》）

勞瘵主乎陰虛者，蓋自子至巳屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午後子前。寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出也。升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆，而連綿不絕也。脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。此皆陰虛之證，主以四物、知、柏。世醫遵用不效者，何哉？蓋陰虛火必上炎，芎、歸氣辛味溫，非滋降虛火之藥，且川芎辛竄，尤非虛炎短乏者所宜；地黃泥膈，亦非胃熱食少痰多者所宜。知、柏苦辛大寒，雖曰滋陰，其實燥而耗血；雖曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火。至其敗胃，所不待言。（朱丹溪）

勞者勞也，勞損其氣血之謂也。既勞損其氣血，則大虛矣，故名虛勞。既名為虛為勞，則當補當養，不待言矣。奈何近世治此證者，若忘其名為虛勞，竟易其名為火勞，絕無補養之功，一以清火為事，且不獨易其名為火勞，更認其證為實火，不但清火為事，更以降氣為先，清則元參、花粉、知、柏，恣用不休，且更有芩、連者；降則桑皮、白前、蘇子、旋復，信手輕投，且更有用枳殼、 子者。虛勞必吐血，止血則曰茜根、小薊；虛勞必咳嗽，止嗽則曰紫菀、百部、枇杷葉；虛勞必吐痰，消痰則曰麥冬、貝母；虛勞必潮熱，退熱則曰青蒿、鱉甲、地骨皮、銀柴胡。服之至脾損腹脹，食少作瀉，則以谷芽、石斛為助脾之靈丹；服之使肺損氣喘，不能側臥，則以百合、沙參為保肺之神劑。服之無效，更多服之，多服不惟無效，且瀕於危，尤令服之不已，使氣血日虧，真元削盡，脈僅一絲，氣存一息，猶曰有火不可補。嗚呼！補固不可，死獨可乎？在丹溪醫學多精到處，獨以六味知柏為治勞之方，實足貽禍於後世。然猶未若此日用如許清降損真之毒藥也。不知其出自何書？得何傳受？一見失血、咳嗽、發熱等證，動以此種套藥投之，一醫有然，更數醫皆然，庸流有然，即名醫亦無不然。使患此證者，以為此外更無他法，安心守定此藥，直服至死而後已。屢死而醫若罔聞，終不知變計，良可嘆矣！余值此證，惟是脈已細數，形消肉脫，兩側不能臥者，肝肺損，脾腎絕，不能復救，亦付之無可如何而已。否則相其虛之輕重而補之養之，往往得生，不可謂非明效大驗矣。而醫者猶必曰有火不可補，病患亦自謂有火不可補，要知此有火不可補五字，便是必死不可救五字。試思世之以清降治勞者多矣，其遠者勿論，即耳目所及者，細數之，千百人中有一二得生者乎？蓋有之矣，我未之見也。（吳天士）

夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五臟六腑莫能外焉。而獨舉脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，二髒安和，一身皆治，百疾不生。夫脾具土德，脾安則土為金母，金實水源，且土不凌水，水其安位，故脾安則腎愈安；腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌濕土，火能益土營運而化精微，故腎安則脾愈安。孫思邈雲∶補脾不如補腎。許學士雲∶補腎不如補脾。兩先生深知二髒為人生之根本，有相贊之功能，故其說似背，而其旨實同也。救腎者，必本於陰血，血主濡之，血屬陰，主下降，虛則上升，當斂而抑之，六味丸是也；救脾者，必本於陽氣，氣主煦之，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉之，補中湯是也。近世治勞，專以四物湯加知柏，不知秋冬之氣非所以生萬物者也。丹溪有言∶實火可瀉，虛火可補。勞證之火，虛乎？實乎？瀉之可乎？

矯其偏者，輒以桂、附為家常茶飯，此惟火衰者宜之。若血虛氣熱之人，能無助火為害哉？大抵虛勞之證，疑難不少，如補脾保肺，法當兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則礙脾，補脾則礙肺，惟燥熱而甚，能食而不瀉者，潤肺當急，而補脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而其食少瀉多，雖喘嗽不安，但以補脾為急，而清潤之品宜戒矣。脾有生肺之能，肺無扶脾之力，故補脾之藥尤要於保肺也。又如補腎理脾，法當兼行，然方欲以甘寒補腎，其人食減，恐不利於脾；方欲以辛溫快脾，其人陰傷，恐愈耗其水。兩者並衡而較重脾者，以脾土上交於心，下交於腎故也。若腎大虛，而勢困篤者，又不可拘，隨時活法可耳。又如無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，宜不可偏也。

然東垣曰∶甘溫能除大熱。又曰∶血脫補氣，獨陰不長，虛者必補以人參之甘溫，陽生陰長之理也。且虛勞受補者可治，不受補者不治，故葛可久治勞十方，用參者七；丹溪專主滋陰，治勞方案，用參者亦十之七。自好古肺熱傷肺、節齋服參必死之說印定眼目，甘用苦寒，直至上嘔下泄，猶不悔悟，良可悲已！不知肺熱脈實者，與參誠不相宜，若火來乘金，脈虛金傷者，非參不保。前哲有言曰∶土旺則金生，勿拘拘於保肺；水壯則火熄，毋汲汲於清心。可謂洞達《經》旨，深窺根本之治者也。（李士材）

治虛有三本∶肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治虛之道畢矣。夫東垣論脾胃為四家之首，丹溪法滋陰為勞證之宗，立齋究明補火，謂太陽一照，陰火自彌。斯三先生皆振古之賢，然皆主於一偏，而不獲全體之用。是《脾胃論》出於東垣，則無弊，若執東垣以治者，未免以燥劑補土，有損於清肅之金。滋陰之說出於丹溪，已有弊，若執丹溪以治者，全以苦寒降火，有礙於中州之化。至於陽常有餘，陰常不足，此實一偏之見，後人沿習成風，凡遇陰虛陽亢之疾，輒以知柏補腎清金，未能生水，而反滅火。夫腎者坎也，一陽陷於二陰，二陰者真水也，一陽者真火也。腎中真水生肝木，肝木生心火；腎中真火生脾土，脾土生肺金。生人之本，從下而起，如羲皇之畫卦然。腎臟合水火二氣而為臟腑之根，真水不可滅，真火獨可熄乎？然又有執立齋補火之說，動用蓯蓉、鹿茸、桂、附等類，而罔顧其人之有無鬱火鬱熱，更不慮其曾經傷肺與否？夫虛火可補，理固誠然，如補中益氣湯用參、 、術、草之甘溫以除大熱。苟非清陽下陷，猶不敢輕加升、柴，而辛熱太過之品，乃反施之鬱火鬱熱之證，奚啻抱薪救火乎？予惟執兩端以用中，合三部以平調，一曰清金保肺，無犯中州之土。此用丹溪而不泥於丹溪也。一曰培土調中，不損至高之氣。此用東垣而不泥於東垣也。一曰金行清化，水自流長，乃合金水於一致也。但主脾主腎，先賢頗有發明，而清金保肺一着，尚未有透達其精微者，故予於論肺獨詳。此治勞之三本宜究也。（何德修）

虛勞之證，《金匱》敘於血痹之下，可見勞則必勞其精血也。營血傷，則內熱起，五心常熱，目中生花見火，耳內蛙聒蟬鳴，乃至飲食不為肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足酸，營行日遲，衛行日疾，營血為衛氣所迫，不能內守，而脫出於外，或吐或衄，或出二陰之竅，血出既多，火熱迸入，逼迫煎熬，漫無休止，營血有立盡而已。

更有勞之之極，而血痹不行者，血不脫於外，而但蓄於內，蓄之日久，周身日走之隧道悉痹不流，惟就乾涸，皮鮮滑澤，面無榮潤，於是氣之所過，血不為動，徒蒸血為熱，或日晡，或子午，始必乾熱，俟熱蒸氣散，微汗而熱解，熱蒸不已，瘵病成焉。亦有始因脫血，後遂血痹者，血虛血少，艱於流布，發熱致痹尤易易也。

《內經》凡言虛病，不及於勞，然於大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣高，五臟各見危證，則固已言之。秦越人始發虛損之論，謂虛而感寒，則損其陽，陽虛則陰盛，損則自上而下；虛而感熱，則損其陰，陰虛則陽盛，損則自下而上。自上而下者，過於胃，則不可治；自下而上者，過於脾，則不可治。蓋飲食多，自能生血，飲食少，則血不生，血不生則陰不足以配陽，勢必五臟齊損。越人歸重脾胃，旨哉言矣。至《金匱》之文，大意謂精生於谷，谷入少而不生其血，血自不能化精。《內經》於精不足者，必補之以味，補以味而節其勞，則精貯漸富，大命不傾，所以垂訓十則，皆以無病男子精血兩虛為言，而虛勞之候，煥若指掌矣。故血不化精，則血痹矣，血痹則營虛，營虛則發熱，熱久則蒸其所瘀之血化而為蟲，遂成傳屍瘵證。故狐惑之證，聲啞嗄，勞瘵之證，亦聲啞嗄，是則聲啞者，氣管為蟲所蝕明矣。仲景於男子平人，諄諄致戒，無非謂營衛之道，納谷為實。居常調營衛，以安其谷，壽命之本，積精自剛；居常節嗜欲，以生其精，至病之甫成，脈才見端。

惟恃建中、復脈為主治，皆稼穡作甘之善藥，一遵精不足者，補之以味之旨也。後人諸方，千蹊萬徑，以治虛勞，何反十無一全？及其痹不行，仲景亟驅其舊，生其新，幾希於勞瘵將成未成之間，誠有一無二之聖法。試觀童子臟腑脆嫩，才有寒熱積滯，易於結癖成疳，待其血痹不行，氣蒸發熱，即不可為；女子血干經閉，發熱不止，勞瘵之候更多，待其勢成，治之無及。儻能服膺仲景幾先之哲，吃力於瘵病將成未成之界，其活人之功，皆是起白骨而予以全生矣。

○虛損病，亦有易復難復兩候∶因病至虛者，緩調自復；因虛致損者，虛上加虛，卒難復也。故因病致虛，東垣、丹溪法在所必用；若虛上加虛而至於損，元氣索然，丹溪每用人參膏至十餘斤，多有得生者。（喻嘉言）

虛損傷陰，本由五臟，雖五臟各有所主，然證治有可分者，有不可分者。如諸氣之損，其治在肺；神明之損，其治在心；飲食肌肉之損，其治在脾；諸血筋膜之損，其治在肝；精髓之損，其治在腎。此其可分者也。

然氣主於肺，而化於精；神主於心，而化於氣；肌肉主於脾，而土生於火；諸血藏於肝，而生化於脾胃；精髓主於腎，而受之於五臟。此其不可分者也。及乎既甚，則標本相傳，連及臟腑，此又方之不可執也。故凡補虛之法，但當明其陰陽升降、寒熱溫涼之性，精中有氣、氣中有精之因。且凡上焦陽氣不足者，必下陷於腎，當取之至陰之下；下焦真陰不足者，多飛越於上，可不引之歸原乎？治病求本，方為盡善。（張景岳）

先天之陽虛，補命門；後天之陽虛，溫胃氣。先天之陰虛，補腎水；後天之陰虛，補心肝。

○古稱勞役發熱為勞發者，蓋謂辛勞不能收攝，以致元陽浮越於外，即東垣所謂內傷也。若一發散，不更元陽脫盡？若一苦寒，不更虛陽頓亡？

○真陰不足，則孤陽無根據，火易浮越，故宜甘溫甜靜之劑以養之，酸咸斂納之味以藏之。人但知氣有餘便是火，不知火有餘即是氣，或為喘滿，或為煩悶。有餘者，病氣也。病氣之有餘，正氣之不足也。凡飲食之滯氣，可以利之、行之、順之、理之。若浮越之陽氣，惟宜導之、納之、斂之、塞之，以補為消。此氣乃生身之本，非同飲食之滯也。若用順氣之藥，適足以走泄元氣；辛燥之藥，反足以耗竭津液；即芍、歸、陳皮之類，辛香而潤，亦可引動無根之氣，升越失走之火。其元氣既傷，胃氣必弱，香美之食，入口未甘，何況異味藥餌？雖有開胃扶脾之益，保無傷脾倒胃之虞？故尤宜切忌也。

○極虛之證，對面人事不清，而戶外之事反能知之，及見亡人鬼怪者，此皆陽亡之象，名曰遊魂。速為補虛斂納，神魂安，見聞滅矣。

○虛證臨危，索肉飯飽食而逝者，此脾虛津華竭絕，肉食力小，不能挽之。蓋脾虛則求助於穀食，津涸則求救於脂膏，斯時惟濃濃參湯，庶乎可挽。

若谷肉之物，止填有跡之空虛，焉能補無形之竭絕哉？（馮楚瞻）

歷醫勞瘵，多用參苓白朮散取效，但要知佐使、輕重及因時加減。若專用四物湯，十死八、九，此蓋泥於丹溪之言，而不知通變者也。勞瘵有因勞苦得之，有因色慾得之，不可一例而治。或用東垣補中之法，或用丹溪滋陰之劑，要當隨證酌施。但予用補中者多，用滋陰者百中二、三耳。（吳篁池）

常觀勞瘵，世人專用補腎藥多誤，此病宜以培補脾胃為主。蓋脾胃旺，則能進飲食，飲食進，則能化生精血，久之腎自實矣。不先補脾胃而補腎，不知知、柏、地黃、龜版之類，安能生精添髓？如此治法，可謂舍本求末也。

○夫火之與氣，異名同體，氣之順行無逆者為氣，若郁而不伸，或血衰不能配氣，於是積激妄行而成火矣。常觀痰火之證，喘急身熱，醫用寒涼過甚，元氣漸衰，喘定身涼，以為將愈之候，延至五、七日，忽爾元脫而死。夫喘定者，乃元氣下陷，不能湧上也；身涼者，乃元氣衰竭，不能運於肌膚也。凡遇此等證候，須防有變，速以參、 補元氣藥救之，不可輕許為愈。（余傅山）

似傷風咳嗽之病，誤作外感醫治，表散清涼，必成勞瘵。蓋肺虛不能外衛皮毛，以致傷風咳嗽，宜用溫肺湯，固肺氣為主。若用寒涼，則肺氣益虛，肺虛則不能生腎水，水枯則相火旺，相火旺則骨髓蒸乾，勞之所由作也。又有勞病不作瀉者，陰虛骨髓皆枯也。善食者，胃中火盛，非多食壓火不住也。

○虛損之病，命門火旺，腎水不足，陽明化燥火，肝氣即胃氣，木燥土干，心火炎上，金無養，水無生。五火交熾之時，若用知柏滋陰降火，是猶乾鍋煉紅，傾一杯之水，擊動火勢，立地碎裂矣。若脈帶緩，胃氣未絕，猶可調理，用四君加山藥，引入脾經，單補脾陰，脾旺則土生金，金生水，水升而火自降，此隔三之治也。若脈見緊數、短數、細數者，皆不可治。（周慎齊）

虛損病久，皆屬脾虛，脾虛則肺先受之，肺病不能管攝一身，脾病則四肢不用，惟以保元氣為主，總從脾胃施治，勿用血藥，縱有火不必去火，有痰不必治痰。

○損病六脈俱數，聲啞口瘡，晝夜發熱。《經》雲∶數則脾氣虛，真陰虛也。此第三關矣。四君、保元投之不應，改用四君加黃 、山藥、蓮肉、白芍、五味、麥冬，煎去頭煎，服二煎三煎，此為養脾陰秘法。服十餘日，發熱漸退，口瘡漸好。若用丸劑，如參苓白朮散，亦去頭煎，曬乾為末，陳米糊丸。蓋煎去頭煎則燥氣盡，遂成甘淡之味，淡養胃氣，甘養脾陰。師師相受之語，毋輕忽焉。（胡慎柔）

虛勞兩字，世皆籠統言之，不知證有不同，治有相反。予聞慎柔之教雲∶損病自上而下，勞病自下而上。

損病傳脾至腎者不治，勞病傳脾至肺者不治。以勞法治損多泄瀉，以損法治勞必喘促。如此之涇渭不明，懵焉以怯病該之，其能免於南轅北轍乎？

丹溪立相火之論，惟以四物滋陰，陰陽之義，久為晦塞。立齋出，醫學方得一變；慎齋再出，醫學始得再變；至慎柔，乃集先賢之法，以虛損、勞瘵分為兩門，而金篦家始煌然添一炬矣。又《原氣論》以先後天分陰陽，即以先後天立治法。竊謂先天固有損者，非後天損之無以致病，治先天者，治後天耳，豈能舍後天而治先天乎？（石瑞章）

凡勞瘵病，若上焦痰火喘嗽，不能臥，下焦大便稀溏者，多不可治。欲用寒涼潤肺，則中焦胃氣下陷而益瀉矣；欲用甘溫補脾，則上焦肺氣益燥而愈嗽矣。治上妨下，治下妨上，有所掣制，難於用藥。若只見一截病，上喘嗽而大便堅，下溏瀉而不嗽喘，如此者則可治也。何也？大便堅，不畏寒涼；不嗽喘，不忌溫補。

醫得施其技，藥得展其能。又常治痰火嗽病，醒則少定，睡則愈嗽。緣醒則動，動則與火為體而不逆，故嗽定；睡則靜，靜則與火為敵而拒逆，故嗽作。又凡勞瘵，常試服得人參者可治，服參而嗽喘甚者不可治，以上焦火盛故也。（汪雙泉）

王節齋雲∶凡酒色過度，損傷肺腎真陰者，不可過服參、 ，服多者死。蓋恐陽旺而陰消也。自此說行，而世之治陰虛咳嗽者，視參、 如砒鴆，以知、柏為靈丹，使患此者百無一生，良可悲也！蓋病起於房勞，真陰虧損，火炎刑金，故咳，當先以六味湯之類補其真陰，使水升火降，隨以參、 救肺之品補腎之母，使金水相生，則病易愈矣。世之用寒涼者，固不足齒，間有知用參、 者，不知先壯水以制火，遽投參、 以補陽，反使陽愈旺而金益受傷。此不知先後着也。（《趙氏醫貫》）

真陰虛而發熱者，十之六、七亦與外感無異。火逆衝上，則頭脹微痛；火熱壅肺，則有時鼻塞；陰虛陽陷入里，則洒淅惡寒；陰虛陽無所附，則浮越肌表而發熱。但其發時必在午後，先寒後熱，熱至寅卯時，盜汗出而身涼；亦有無寒而但熱者，然必見腎虛證狀，或兼唇紅顴赤，口渴煩躁、六脈搏數或虛數無力。

此宜大劑滋陰，如保陰、六味之屬。若誤為外感而表之，則魄汗淋漓，諸虛蜂起矣。

○陰水不足，肺受火侮，津液凝濁，不生血而生痰，此當潤劑滋陰，使上逆之火得返其宅，痰自清矣。

○虛勞之可受參、 者，肺必無熱，肺脈按之而虛，必不數。故有土旺而生金，勿拘拘於保肺之說，古人每用之而奏功。今則火已爍金而咳矣，火蒸津液而化為痰矣，君相亢甚而血隨上逆矣，猶引陽生陰長，虛火可補之說，漫用參、 ，因之陽火愈旺，金益受傷，所以好古有肺熱還傷肺、節齋有服參必死之叮嚀也。

○《經》雲∶腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。精藏於此，氣化於此，精即陰中之水也，氣即陰中之火也。故命門之水火，為十二髒之化源，火不畏其衰，水獨畏其少。所以保陰、六味、左歸之屬，皆甘寒滋水添精之品，補陰以配陽，正王太僕所謂壯水之主以制陽光，丹溪所謂滋其陰則火自降。譬之殘燈火焰，添油則焰光自小。然須制大其劑，長久服之，以陰無速補之法也。

○《金匱》論治肝補脾，肝虛則用此法，此指肝之陽虛而言，非指肝之陰虛火旺而言也。肝之陽虛而不能升，升則胃乏生發之氣，脾無健運之力，而水無土製，腎水之陰寒得以上制心陽，周身陰盛陽衰而純乎降令，則肺陰之金氣盛行，肝陽之生氣愈病矣。必得補土之陽，以制腎水之陰寒，則心陽無水以克而火盛，火盛則肺金陰氣不行，不至陰肅降令從右行左，以傷發生之氣，則肝木之陽氣自必暢茂條達矣。古方用逍遙散，治木郁土中，以宣陽氣，是肝之陽虛而用治肝補脾之法者也。乃後人用以治陰虛火旺之肝病，則以升令之太過者，而復升之，宜其有升無降而至厥逆矣。蓋一陰一陽，可不明辨哉？其治陰虛火旺之肝病，如血虛宜滋水，虛則補其母也；火旺宜苦泄，實則瀉其子也；氣升上逆則降氣，以金制木也。其與治肝補脾之法正相反，豈可混治耶？（《吳醫匯講》）

損證，越人有上損從陽、下損從陰之義，其於針砭莫治者，調以甘藥。《金匱》遵之而立建中湯，建其中氣，俾飲食增而脾胃旺，充血生精，復其真元之不足，但用稼穡作甘之本味，而酸、辛、咸、苦在所不用。然但能治上焦陽分之損，不足以培下焦真陰之本也。先生引伸三才、固本、天真、大造、桂枝龍骨牡蠣、復脈等湯，以及固攝諸方，平補足三陰法，兼治五臟之虛，可為損證之一助。即如東垣、丹溪輩，於損不肯復者，每以參、術為主，意謂有形精血難復，急培無形之氣為要旨，亦即仲景建中諸湯而擴充者也。久虛不復謂之損，損極不復謂之勞，三者相繼而成也。大凡因煩勞傷氣者，用治上治中，有甘涼補肺胃之清津，柔劑養心脾之營液，或甘溫氣味創建中宮。因縱慾傷精者，當治下而兼治八脈，又須知填補精血、精氣之分，益火、滋陰之異，或靜攝任陰，溫理奇陽。若因他證失調，蔓延而致者，當認明原委而調之，以分其體質之陰陽為要領，上、中、下見證為着想，傳變至先後天為生死斷訣。

○《經》雲∶勞者溫之。夫勞則形體震動，陽氣先傷，此溫字乃溫養之義，非溫熱競進之謂。勞傷久不復元為損，《內經》有損者益之之文，益者補益也，凡補藥，氣皆溫，味皆甘，以培生生初陽，是勞損主治法則。（《臨證指南》）

虛勞有虛而無火者，名虛寒；虛而有火者，名虛火。同一言虛，而虛寒虛火實分天壤。治虛寒宜溫補，忌滋陰；治虛火宜滋陰，忌溫補。然虛勞之證，後天有形致病者易治，先天無形致病者難治。治先天不足之證，要分別真陽虛、真陰虛。真陽不足者，陽虛無火也，當補陽；真陰不足者，陰虛火旺也，當補陰。人身陰陽水火，平則生，偏則病，偏極則死。夫陽虛則陰偏旺，陰偏旺則陽愈虛，陽至絕，則獨陰亦隨之而絕矣；陰虛則陽偏旺，陽偏旺則陰愈虛，陰至絕，則孤陽亦隨之而絕矣。有真陰不足，服滋陰藥則變虛寒，服溫補藥又變虛火者，此陰水既竭，陽火亦虛，不耐滋陰之死證也；有真陽不足，服溫補藥則變虛火，服滋陰藥又變虛寒者，此陽火既竭，陰水亦虧，不耐溫補之死證也。有虛寒用溫補不變虛火，到底虛寒而死者，此有陰無陽，獨陰不長之死證也；有虛火用滋陰不變虛寒，到底虛火而死者，此獨陽無陰，孤陽不生之死證也。以上先天陰陽不足，水火偏勝之虛勞也。至若後天勞損之證，則有精、血、氣三者之不同，然究其實，亦惟虛寒、虛火兩條。

血虛有火者，人皆知之，氣虛有火者，人都忽之。氣虛無火者，當溫補其氣；氣虛有火者，則補氣藥中須加清涼。血虛無火者，當補其血；血虛有火者，則滋陰藥中須加清火。《內經》雲∶陰虛生內熱。治當壯水之主以制陽光，非言虛寒可用溫補者。東垣雲∶虛火可補，參、 之屬。此言後天飲食勞倦，虛陽發熱之火，非言先天腎虛之火也。世人皆因錯解《內經》勞者溫之、形不足者溫之以氣，誤認溫字為熱，不知形不足者溫之以氣，但言溫潤和養以培元氣，非言用溫熱之藥；精不足者補之以味，但言用滋陰補其陰精，非言葷腥濃味也。（《證因脈治》）

凡虛勞病，多有發熱者，須辨其因之內外、脈之陰陽、時之早晚而定其治。若用通套退熱之藥，誅伐無過，乃至熱久血干津竭，十死不救，醫之罪也。

○凡虛勞病，多有奪血而無汗者，若認為陽實而責其汗，必動其血，是名下厥上竭，醫殺之也。

○凡虛勞病，最防脾氣下溜。若過用寒涼，致下利清谷者，醫之罪也。

○凡治勞瘵發熱，乘其初成，胃氣尚可勝藥，急以峻劑加入人參，導血開囊，退熱行瘀，全生保命。所關甚大，遲則其人胃虛氣餒，羸瘠不堪，即醫良法妙，亦何為哉？此非醫罪，繩趨尺步，昧於行權，隱忍不言，欲圖僥倖，反為罪也。

○凡小兒五疳，即大人五勞，幼科知用五疳成方，而不知五勞曲折次第，初起者，治之可以得效，胃虛者，服之有死而已。蓋膽草、蘆薈、胡連，極苦大寒，兒不能勝耳。大方亦然，謂五臟有虛勞、實勞，恣用苦寒，罪莫逃也。

○嘗富後貧，名曰脫營；嘗貴後賤，名曰失精。脫營、失精，非病關格，即病虛勞，宜以漸治其氣之結、血之凝，乃至流動充滿，成功千日可也。醫不如此，用補用清，總不合法，身輕骨瘦，精神其能久居乎？此非醫罪，遷延貽誤薄乎云爾？（《醫門法律》）

脈候

夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。（《金匱》）

久病形肉俱脫，脈似和緩，亦多不治。《經》曰∶形肉已脫，九候雖調猶死。（《馮氏錦囊》）

勞脈，或弦或大。大而無力為陽虛，弦而無力為陰虛。大者易治，血氣未衰，可斂而正也；弦者難治，氣血已耗，滋補殊難也。如脈細而數、濡而散者，皆不治。（《證治匯補》）

凡脈，細數腎虛，弦數肝虛，短數肺虛，散數心虛。此為病重之脈，有胃氣則生，無胃氣則死。（周慎齋）

虛損之脈，無論浮、沉、大、小，但漸緩則有生意。若弦甚者，病必甚；數甚者，病必危。若弦細而加緊數，百無一生。（張景岳）

勞瘵之脈，有力可治，無力難治。脈大有力，是有火也；細數無力，是無火也。有火，則元氣雖損，猶有根基，尚可措手；無火，則元氣頹敗，根基無存，雖工巧將何所施哉？（余傅山）

久病，脈大、小、洪、細、沉、浮、弦、滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脈，反屬可治；如浮、中、沉俱和緩，體倦者，決死。且看其面色光潤，此精神皆發於外，決難療矣。（胡慎柔）

病有脈細弱，服參、 愈弱者，何也？良由火盛銷耗元氣，服補劑愈助火，故脈愈弱，而病益增。

○病有脈細小不能服參、 ，脈浮大反能服之，何也？思脈者血氣之周流也，脈細小者，血衰氣無所附而亦衰矣。

其原由於血衰，陰氣先損，陰損而服陽藥，則陰愈損。脈浮大者，多陽脈，參、 合證，屢試皆然。（余午亭）

附方

青囊取蟲藥 追一切勞蟲。啄木鳥一隻，硃砂四兩，精豬肉四兩。豬肉切作豆大，拌和硃砂，俟鳥飢時與食，擊死，鹽泥固，濟火 ，埋地一晝夜取出，銀器內研末。空心，無灰酒入麝香少許調服，置病患於帳內，四下緊閉，用鐵鉗候於口邊，蟲出鉗入沸油煎之，隨進稀粥，服嘉禾飲。

大造丸 治虛損甚效。紫河車、山藥，二味為丸。

試傳屍法 用乳香熏病患手，仰掌，帛覆其上，良久手背出毛寸許，白黃可治，紅者稍難，青黑者死。若熏之無毛者，屬尋常虛勞也。又法，燒安息香煙，病患吸之，嗽不止，傳屍也。不嗽，非也。

又方 傳屍鬼疰，使人汗漓沉默，無處不惡，漸頓至死，旁傳滅門。急治獺肝一具，陰乾取末，水調，方寸匕，日三服。

血證

經義

中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。

○諸血者皆屬於心。

○不遠熱，則熱至，血溢、血泄之病生。（《素問》）

營衛者，精氣也。血者，神氣也。血之與氣，異名同類焉，故奪血者無汗，奪汗者無血。（《靈樞》）

哲言

病患胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。

○病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。（《金匱》）

涕、唾、精、津、汗、血、液，七般靈物總屬陰。（《道經》）

血之與氣，異名同類，雖有陰陽清濁之分，然總由水谷精微所化。其始也，混然一區，未釐清濁；得脾氣之鼓運，上蒸於肺而為氣；氣不耗，下歸於腎而為精；精不泄，復歸於肝而為血；血不瀉，統歸於心，得離火之化，而為真血，以奉生身，莫貴乎此。（張路玉）

人身之中，氣為衛，血為營。《經》曰∶營者，水谷之精氣也，調和於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。

生化於心，總統於脾，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣，出入升降，濡潤宣通，靡不由此。飲食日滋，故能陽生陰長，取汁變化而赤，為血也。注之於脈，充則實，少則澀；生旺則諸經恃其長養，衰竭則百脈由此空虛；血盛則形盛，血弱則形衰。血者難成而易虧，可不謹養乎？陰氣一傷，諸變立至，妄行於上，則吐衄；衰涸於中，則虛勞；妄返於下，則便紅；移熱膀胱，則溺血；滲透腸間，則為腸風；陰虛陽搏，則為崩中；濕蒸熱瘀，則為滯下；熱極腐化，則為膿血；火極似水，色多紫黑；熱勝於陰，發為瘡瘍；濕滯於血，則為癮疹；凝澀於皮膚，則為冷痹；蓄之在上，則喜忘；蓄之在下，則如狂；跌仆損傷，則瘀惡內聚。若分部位，身半以上，同天之陽；身半以下，同地之陰。此特舉其所顯之證而言也。（《玉機微義》）

人身之血，內行於脈絡，外充於皮毛，滲透於肌肉，滋養於筋骨，故百體平和，則運動無礙。若氣滯則血滯，氣逆則血逆，得熱則動，得寒則凝，衰耗則營運不周，滲透不遍，而外邪易侵矣。（孫一奎）

血本陰精，不宜動也，而動則為病；血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由於火，火盛則逼血妄行；損者多由於氣，氣傷則血無以存。故有以七情而動火者，有以七情而傷氣者，有以勞倦、色慾而動火者，有以勞倦、色慾而傷陰者。或外邪不解，而熱郁於經；或縱飲不節，而火動於胃；或中氣虛寒，則不能收攝而注陷於下；或陰盛格陽，則火不歸原而泛溢於上。是皆動血之因也。故妄行於上，則見於七竅；流注於下，則出於二陰。或壅瘀於經絡，則發為癰疽；或鬱結於腸臟，則留為症塊；或乘風熱，則為斑為疹；或滯陰寒，則為痛為痹。此皆血病之證也。若七情勞倦不知節，潛消暗鑠不知養，生意本虧，而耗傷弗覺，則為營氣之羸，為形體之敝。此以真陰不足，亦無非血病也。（張景岳）

血證，熱積肺胃者，必胸滿脈實；大怒氣逆者，必面青脈弦。陽虛而血外走者，必虛冷惡寒；陰虛而火上亢者，必喘咳內熱。勞心不能生血者，必煩心躁悶；勞力不能攝血者，必自汗倦怠。鬱結傷脾者，則憂恚少食；勞傷肺氣者，則久咳無痰。氣虛不統者，血必散漫；積瘀停蓄者，血必成塊。熱郁在上者，其血必紫；虛炎下起者，其血必鮮。感寒泣血者，血必黑黯；肺臟生癰者，血必兼膿。先痰帶血者，由於痰火積熱；先血兼痰者，由於陰虛火猖。飲食飽悶而吐血者，必食傷胃脘而不運；飲酒過醉而吐血者，必酒傷清道而妄行。

○大概血病於內，瘀則易治，干則難醫。血走於外，下流為順，上溢為逆。凡血證，身無潮熱者輕，身有潮熱者重，九竅出血，身熱不得臥者死。（《證治匯補》）

血行清道出於鼻，血行濁道出於口；咳血、衄血出於肺，嘔血出於肝，吐血出於胃，涎血出於脾，咯血出於心，唾血出於腎。耳血曰 ，鼻血曰衄，膚血曰血汗，口鼻俱出曰腦衄，九竅皆出曰大衄。便血清者，屬營虛有熱；濁者屬熱與濕。色鮮者屬火，黑者火之極也。血與泄物並下者，屬有積，或絡脈傷也。尿血因房勞過度，陰虛火動，營血妄行，血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲者，此下元虛冷，所謂陽虛陰必走也。有嘔吐紫黑血者，《原病式》雲∶此非冷凝，由熱甚銷爍而為稠濁，熱甚則水化制之，故色見紫黑也。汗血由大喜傷心，喜則氣散，血隨氣行也。下血由氣虛腸薄，故血滲入而下出也。

○嗽出痰內有血者，名咳血。其因有二∶熱壅於肺者易治，不過涼之而已；久嗽損於肺者難治，此已成勞也。痰中帶血絲者，此陰虛火動，勞傷肺臟也。蓋血雖生於心，統於脾，藏於肝，然實宣布於肺。靜則歸經，熱則妄行。火傷肺絡，血隨咳出者，為咳血；吐出多者，為吐血。若喉中常有血腥，一咯血即出，或鮮或紫，或細屑者，謂之咯血；若鮮紅隨唾而出者，謂之唾血。二者皆出於腎。更有口中津唾，皆是紫黑血水，如豬血之色，晦而不鮮，形瘦體熱盜汗者，此為怫鬱所致也。然唾血責在下焦，蓋陽火煎迫而為之也。腎主唾，足少陰少血多氣，故其證為難治。然咯血亦病最重難治者，以肺經氣多血少。又肺者，金象，為清肅下降之髒，金為火制，迫而上行，乃為咯血，逆之甚矣。《經》曰∶上氣見血，及聞病音，謂喘而咯血且咳嗽也。是以吐血、衄血，血去雖多，然從肝、胃、大腸而來，三經氣血俱多，故身涼脈靜無害；咳血、咯血，是從心、肺、腎而來，三經皆氣多血少，氣多則火易升，血少則火易熾，故漸見脈洪而數，身熱咳嗽，失血雖少，多致不起。（馮楚瞻）

失血或從口鼻，或從二便，或暴吐即止，或久吐不已，或始終鮮紅，或到底紫黑。大抵經絡之血，與脈絡之血有互相出入之義。如血從口鼻暴出即止，乃脈絡之血，非經絡之血；若大吐不已，自然振動經絡之血也。

血從二便，始而絡血，久則亦動經血也。始終鮮紅，乃是絡血；到底紫黑，亦是絡中積血，或負重所致，或鬥狠受傷，而經絡之瘀血返之於脈絡中也。故脈絡之血，易生而易敗也。（《醫學階梯》）

耳中出血，由郁怒所傷，內動少陽風熱，致血沸騰，上沖清道，有升無降故也。

○臍中出血，由胃中元陰受傷，陰血被火煎熬，上下不能轉運，有失傳度之令，故從胃竅出也。（羅赤誠）

血汗者，汗出而色紅染衣，亦謂之紅汗。《內經》以為少陰所至，河間以為膽受熱而血妄行，《本草》以為大喜傷心，喜則氣散，而血隨氣行。原雖不同，治之則一。（李東垣）

補編

氣之性，善升而易散。育與固，養氣之妙法。惟靜存守中，善養氣者矣。血之性，善降而易凝。和與溫，養血之妙法。惟運動調中，善養血者矣。（《吳醫匯講》）

治實火之血，順氣為先，氣行則血自止；治虛火之血，養正為先，氣壯則血自攝。（《醫方集解》）

活血必先順氣，氣降而血自流行；溫血必先溫氣，氣暖而血自運動；養血必先養氣，氣旺而血自滋生。

○脾為後天之本，三陰之首也，脾氣健，則元氣旺而陰自固；腎為先天之本，三陰之蒂也，腎水足，則龍火潛而陰自安。故血證有脾虛者，當補脾以統其血；有腎虛者，當壯水以制其陽；有腎中陽虛者，當益火以引其歸。

能於三法而尋繹之，調攝血門，思過半矣。

○勞傷誤用寒涼，則胸滿膈痛，血愈郁矣；陰火誤用燥熱，則血愈枯，勞瘵成矣。墜墮閃挫，氣逆血郁，誤行補澀，則瘀蓄於胃，心下脹滿，食入即吐，名曰血逆；瘀蓄於脾，則腹大膨脹，漸成中滿，名曰血蠱。（《證治匯補》）

血證有四∶曰虛、曰瘀、曰熱、曰寒。治法有五∶曰補、曰下、曰破、曰涼、曰溫。血虛者，其證朝涼暮熱，手足心熱，皮膚甲錯，唇白，女子則月事前後不調，脈細無力，法宜補之。血瘀者，其證在上則煩躁，漱水不欲咽，在下則如狂，譫語，發黃，舌黑，小腹滿，小便長，大便黑，法宜下之；女子則經停腹痛，產後小腹脹痛不可按，法宜破之。血熱者，其證吐、衄、咳、咯、溺血，午後發熱，女子則月事先期而來，脈弦而數，法宜涼之。血寒者，其證麻木疲軟，皮膚不澤，手足清冷，心腹怕寒，腹有塊痛，得熱則止，女子則月事後期而至，脈細而緩，法宜溫之。又有吐、衄、便血，久而不止，因血不能附氣，失於歸經者，當溫脾、腎二經。脾虛不統攝者，用姜附以溫中焦；腎虛不歸經者，用桂附以溫命門。皆溫之之法也。（《醫學六要》）

凡治血病，須明血出何經，不可概曰吐衄多是火載血上，錯經妄行，過用寒涼。夫火者，無形之氣也，非水可比，安能稱載？蓋血隨氣行，氣和則血循經，氣逆則血亂溢。氣有餘即是火。氣逆而血妄行，兼於火化，因此為甚。《經》曰∶怒則氣逆，甚則嘔血。東垣曰∶血妄行上出於口鼻者，皆氣逆也。況血得寒則凝，得熱則行，見黑則止。即此觀之，治血若不調氣，而純以寒涼是施，則血不歸經，為寒所滯，雖暫止而復來也。且脾統血，寒涼傷脾，不能約束，其變可勝言哉？（《赤水玄珠》）

治血須知其要。血動之由，惟火惟氣耳。察火者，察其有火無火；察氣者，察其氣虛氣實。知此四者，治血之法無餘義矣。

○凡火不盛，氣不逆，而血動不止者，乃其元陰受損，營氣失守，病在根本而然。《經》曰∶起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷，則血外溢，血外溢則吐衄；陰絡傷，則血內溢，血內溢則後血。此二言者，最得損傷失血之源。故凡治損傷，無火無氣而血不止者，不宜妄用寒涼以伐生氣，又不宜妄用辛燥以動陽氣，但宜純甘至靜之品，培之養之，以完固損傷，則不待治血而自安矣。

○血證治法，凡肺病者，宜清降不宜升浮；心病者，宜養營不宜耗散；脾病者，宜溫中不宜酸寒；肝病者，或宜疏利，或宜甘緩，不宜秘滯；腎病者，或宜壯水，或宜滋陰，不宜香燥克伐；胃病者，或宜大瀉，或宜大補，當察兼證虛實，勿謂陽明證盡可攻也。

○治血之藥，凡為君為臣，或宜專用，或宜相兼。病有淺深，方有輕重。其間參合之妙，固由乎人，而性用之殊，當知其類。

○血虛之治，有主者，宜熟地、當歸、枸杞之屬；血虛之治，有佐者，宜山藥、山萸、杜仲、棗仁、之屬。血有虛而微熱者，宜涼補之，以生地、麥冬、芍藥、沙參、阿膠之屬；血有因於氣虛者，宜補其氣，以參、 、白朮之屬；血有因於氣實者，宜行之降之，以青陳皮、枳殼、烏藥、木香、香附之屬；血有虛而滯者，宜補之活之，以當歸、牛膝、川芎、醇酒之屬；血有寒滯不化，及火不歸原者，宜溫之，以桂、附、乾薑之屬；血有亂動不安者，宜清之和之，以丹皮、丹參、童便、茅根、側柏、藕汁、黑墨之屬；血有大熱者，宜寒之瀉之，以芩、連、知、柏、元參、梔子、石膏、龍膽、苦參、犀角、青黛、槐花之屬；血有蓄而結者，宜破之逐之，以桃仁、紅花、蘇木、延胡、三棱、莪朮、五靈脂、大黃之屬；血有陷者，宜舉之，以升麻、柴胡之屬；血有燥者，宜潤之，以酥酪、蜂蜜、天冬、柏子仁、蓯蓉、當歸之屬；血有滑者，宜澀之止之，以棕灰、發灰、白芨、蒲黃、百草霜、五味子、烏梅、地榆、文蛤、續斷、椿白皮之屬；血有澀者，宜利之，以牛膝、車前、澤瀉、木通、瞿麥、益母、滑石之屬；血有病於風濕者，宜散之燥之，以荊、防、葛根、秦艽、蒼白朮之屬。

○治血之劑，古人多以四物湯為主，然亦有宜與不宜者。蓋補血行血無如當歸，但當歸之性動而滑，凡因火動血者忌之，因火而嗽，因濕而滑者皆忌之。行血散血無如川芎，然川芎之性升而散，凡火載血上行者忌之，氣虛多汗，火不歸原者皆忌之。生血涼血無如生地，斂血清血無如芍藥，然二物皆涼，非陽虛脾弱者所宜；脈弱身涼，多嘔便溏者，皆非宜也。故凡用四物湯以治血者，不可不察其宜否之性。

○褚氏曰∶喉有竅，咳血殺人；腸有竅，便血殺人。便血猶可治，咳血不可醫。飲溲溺者，百不一死；服寒涼者，百不一生。血雖陰類，運之者其陽和乎？愚謂∶褚氏之說，真元理之法，不可不知。至若溲溺之用，則但於邪熱上炎者，藉以降火，是誠善矣。其若傷在脾胃，或陽虛陰勝等證，則非所宜，勿謂百不一死可概用也。（張景岳）

書雲∶氣有生血之功，補血不如補氣。此言陰絡傷，血內溢，血虛無火之證，非言陽絡傷，血外溢，血虛有火之證也。夫曰陰絡傷，血內溢，言下泄、下脫之血也；陽絡傷，血外溢，言上沖咳血、吐血、鼻衄、牙衄之血也。夫陰絡所傷之血，血去則火亦去，此血虛無火者也；陽絡所傷之血，血去則火愈旺，此血虛有火者也。故血脫益氣之法，但可施之於陰絡所傷無火之血，難施之於陽絡所傷，血去火旺，勞瘵骨蒸，脈數內熱之人。此等關頭，從來差誤。進思血之陰絡、陽絡，但當分別有火、無火，亦不必拘於上溢、下脫。例如咳血、吐血，上溢之血也。若其人面色白，脈沉遲，此陽虛不能攝血也，古人有用血脫益氣胃藥收功者。又陽明大腸有火而發腸紅便血，此下脫之血也，古人有用黃柏、槐米以治者。總之，無論上溢下泄，惟審其血去有火者，即為陽絡所傷之血，但宜涼血養血；血去無火者，即為陰絡所傷之血，乃可血脫益氣也。（《證因脈治》）

凡內傷暴吐血者，出如湧泉，口鼻皆流，須臾不救即死。急用人參一兩為末，入飛羅面一錢，新汲水調服；或用獨參湯補氣。不入血藥何也？蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固，無形自能生有形也。若真陰失守，虛陽泛上，亦大吐血，又須八味地黃湯固其真陰，以引火歸元，正不宜用人參。及火既引歸，人參又所不禁。

○凡失血後，必大發熱，古方當歸補血湯，用黃 一兩，當歸六錢，名曰補血，而以黃 為君，陽旺能生陰血也。不明此理，見其大熱、六脈洪大，誤用發散，或以其象白虎湯證，誤用白虎，立危。

○凡治血證，前後調理，須按三經用藥，心生血，脾統血，肝藏血。歸脾湯，三經之方也。遠志、棗仁，補肝以生心火；茯神，補心以生脾土；參、 、甘草，補脾以固肺氣；木香者，香先入脾，總欲使血歸於脾耳，有郁怒傷肝，思慮傷脾者尤宜。（《趙氏醫貫》）

仲景雲∶誤發少陰汗，動其經血者，下竭上厥為難治。不知下竭者，陰血竭於下也；上厥者，陰氣逆於上也。蓋氣之與血，兩相維附，氣不得血則散而無統；血不得氣則凝而不流。故陰火動，而陰氣不得不上奔，陰氣上奔，而陰血不得不從之上溢，血既上溢，其隨血之氣散於胸中，不得復返本位，則上厥矣。陰氣上逆，勢必龍雷之火應之，血不盡竭不止也，氣不盡厥亦不止也。仲景所以斷為難治者，非謂不治也。吾為大辟其扃，則以健脾中之陽氣為第一義。健脾之陽，一舉有三善∶一者脾中之陽氣旺，如天青日朗而龍雷之火潛伏也；一者脾中之陽氣旺，而胸中窒塞之陰氣如太空不留纖翳也；一者脾中之陽氣旺，而飲食運化精微，復生其下竭之血也。今方書妄引久嗽成勞，痰中帶血之陽證，不敢用健脾。增咳為例，不思咯血即有咳嗽，不過氣逆上厥之咳，氣下則不咳矣，況原無咳嗽者乎？

古方治龍雷之火，每用桂附引火歸元之法，然施於暴血之證，可暫而不可常。蓋已虧之血，恐不能制其悍，而未動之血，恐不可滋其擾耳。此以崇土為先，土濃則濁陰不升，而血患自息。（喻嘉言）

失血一證，名目不一，三因之來路宜詳。外因，陽邪為多。蓋陰分先虛，易受天之風熱燥火也。至於陰邪為患，不過十中之一二耳。其治法，總以手三陰為要領，究其病在心營肺衛如何。內因，不出乎嗔怒鬱勃之激傷肝臟，勞形苦志而耗損心脾，及恣情縱慾以戕賊腎臟之真陰真陽。又當以足三陰為要領，再審其乘侮制化如何。不內外因者，為飲食之偏好及努力墜墮之傷。治分臟腑經絡之異。要知外因而起者，必有感候為先；內因而起者，必有里證可據。大凡理肺衛者，用甘涼肅降，如沙參、麥冬、玉竹、川斛等類。治心營者，以輕清滋養，如生地、元參、丹參、連翹等類。若風淫津涸，加以甘寒，如蘆根、蔗汁之品；溫淫火壯，參入苦寒，如黃芩、石膏之品；暑逼氣分，佐滑石、荷葉之開解；在營，與銀花、犀角之清芳；秋令選純甘以清燥；冬時益清補以助藏。凡此為外因之大略也。所云陰邪為患者，舊有麻黃人參芍藥湯，先生有桂枝加減法。內因傷損，其治更繁，若嗔怒而動及肝陽，血隨氣逆者，用繆氏氣為血帥法，如蘇子、鬱金、桑葉、丹皮、貝母之類也；若鬱勃日久而傷及肝陰，木火內燃陽絡者，用柔肝育陰法，如膠黃、生地、麥冬、白芍、甘草之類也，若煩勞不息而偏損心脾，氣不攝血者，用甘溫培固法，如保元湯、歸脾湯之類也；若縱慾而竭其腎真，或陽亢陰騰，或陰傷陽越者，有從陰從陽法，如青鉛、六味、肉桂、七味並加童便之類也；若精竭海空，氣泛血涌者，急固真元，大補精血，如人參、枸杞、熟地、紫石英、河車之類也。凡此為內因之大略也。至於不內外因，如煙辛泄肺，酒熱戕胃，皆能助火動血，法有治上治中，如葦莖湯、甘露飲、茅根、藕汁等劑；墜墮之傷，由血瘀而泛者，先宜導下，後宜通補；若努力為患，屬勞傷之根，陽動則絡松血溢，治與虛損有間，滋陰補氣，最忌凝澀，如當歸建中湯、旋復花湯，取其有循經入絡之能。凡此為不內外因之大略也。但血之所主司者，乃心、肝、脾三髒；血之所生化者，莫如陽明胃府。若胃有不和，當先治胃。仁齋雲∶一切血證，經久不愈，每以胃藥收功。有薄味調養胃陰者，如麥冬湯及沙參、扁豆、茯神、石斛之類；有甘溫創建中陽者，如人參建中湯及四君加減之類；有滋陰而不礙胃，甘守津還者，如復脈湯加減之類。其餘補土生金、鎮肝益胃、補脾疏胃、安神理胃、腎胃相關等法，一遇胃不加餐，不飢難運，每從此義見長，源源生化不息。（《臨證指南》）

血溢、血瀉諸蓄妄證，其始也，宜以行血破瘀之劑折其銳氣，而後區別治之。或問失血復下，虛何以當？

答曰∶血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之？且去者自去，生者自生，何虛之有？失血家用下劑，蓋施之於蓄妄之初；亡血虛家不可下，蓋戒之於亡失之後。（滑伯仁）

凡蓄血有上、中、下三焦之別，血蓄上焦則善忘，宜犀角地黃湯；血蓄中焦則胸滿身黃，漱水不欲咽，宜桃仁承氣湯；血蓄下焦則如狂，糞黑，小腹硬滿，宜抵當湯丸。（王好古）

凡瘀血之證，今人但知閃挫則有瘀血，不知有因火載血上行，或吐或衄，病者自忍而蓄滯於中；或因醫藥寒涼，而冰凝於內；或因憂思過度，而致營血郁滯不行；或因怒傷，血逆上不得越下，不歸經而留積於胸膈之間者。此皆瘀血之因也。亦有跌扑閃挫，當時不覺，至於氣衰之際，不時舉發，醫見吐血，妄為虛損，反用補藥，氣得其助，病雖暫緩，氣日愈衰，病日愈深，致成窠囊不治矣。

○或問痰挾瘀血，何以驗之？予曰∶子知有痰挾瘀血，不知有瘀血挾痰。如先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，與血相聚，名曰瘀血挾痰。患處按之則痛而不移，其證或吐或衄，或大便黑，其脈輕舉則滑重按則澀。治宜導痰破血，先用導痰湯，如蒼朮、香附、枳殼、白芥子開郁導痰；次用芎、歸、桃仁、紅花、蘇木、丹皮、莪朮以破其血。若素有郁痰，後因血滯，與痰相聚，名曰痰挾瘀血。患處則痛而少移，其證或為脹悶，或為寒熱，其脈輕舉則芤重按則滑。治宜先破其血，而後消痰，或消痰破血二者兼治。醫或誤補及寒涼之劑，致病邪郁久而成窠囊。其窠囊之驗，患處則痛而不能轉側，或肺膜間偏熱偏腫，咳喘痰臭，丹溪雲∶痰挾瘀血，遂成窠囊者不治。正此謂也。（羅赤誠）

人有足上毛孔標血如線，流而不止即死，急以熱醋三升，以足浸之；用人參一兩，當歸三兩，穿山甲一片炒末，參歸湯調服。此證乃酒色不禁所致，方書不載，此方神效。臍中出血，亦是奇證，用六味湯加骨碎補飲之即愈。齒血亦以此方投治。蓋臍、齒俱是腎經之位，出血皆是腎火外越，六味湯滋其水，則火自息；骨碎補專補骨中之漏也。

○舌血如泉者，乃心火旺極，血不藏也。用六味湯加槐花。

○七孔流血者，亦腎經虛熱也。

用六味湯加麥冬、五味子、骨碎補。（《石室秘錄》）

脈候

安臥脈盛，謂之脫血。（《素問》）

病患面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄；浮弱，手按之絕者，下血；煩咳者，必吐血。（《金匱》）

脈得諸濡弱為亡血，芤為失血，澀為少血，牢為蓄血。沉、弱、滑、小者生，實、大、弦、牢者死，關尺之脈弦細如循刀刃者死。（《證治匯補》）

諸見血，身熱脈大者難治；身涼脈靜者易治。（李東垣）

選案

劉公遠性愛爆炙，又因心境不舒，淘飲燒酒，脾胃受傷，土中火發。始但盜汗怔忡，心包合併為眚，久則水竭金衰，皮毛孔竅時出紅汗，染衣皆赤，傳為怪證。予謂∶此脾胃陰血與離宮火液相化，隨氣營運，達於腠理，與吐血無異。與加減清心蓮子飲，一劑止，三劑痊。

○李康候久耽聲色，頭眩屢日，忽發叢中滴血不已，醫疑怪證，辭去。予謂∶此腎水枯竭，相火無制，合五臟虛火相煽，而炎於高巔，何怪之有？與六味湯加車前、牛膝、血餘，一劑而止。

○一婦忿怒莫泄，乾嘔不已，口中努出血 ，自早至午長如碗大，遮滿口外，呼吸不通，諸醫無措。予令煎黃連濃汁，井中浸冷蘸塗，飯頃小去大半，再入海石少許同煎，徐塗徐咽，消歸無有。此心火暴激之病也。易用消遙散加丹皮、茱萸、炒黃連立愈。（程華仲）

一婦腳肚作癢，爬之，毛孔內鮮血一線流出，直射四、五尺遠，樽盛盈樽，碗盛盈碗，昏暈仆地。余曰∶此血箭也。令將百草霜濃敷患處，以布縛住，與補中益氣湯加黃連、生地、白芍灌下，人事漸蘇，血止，再劑而愈。（周禹載）

吐咳血

經義

陽明司天，咳不止，而白血出者死。

○怒則氣逆，甚則嘔血。（《素問》）

哲言

夫吐血，咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者死。

○酒客咳者，必吐血。此因極飲所致。（《金匱》）

心主血而不能藏，夜則復歸於肝；肝藏血而不能主，晝則聽命於心。心為君，肝為相，君火一動，相火從之，相火一動，六經之火從之，火動則血隨以動，火升則血隨以升。（《明醫指掌》）

涎唾中有少血散漫者，此腎中相火炎上之血也。若血如紅縷，從痰中咳出者，此肺絡受熱傷之血也；若咳出白血，淺紅色似肉似肺者，必死。（朱丹溪）

失血於口者，有咽、喉之異。蓋上焦出納之門戶，惟咽、喉二竅而已。咽為胃之上竅，故由於咽者必出於胃；喉為肺之上竅，故由於喉者必出於肺。然喉連於肺，而實統五臟之清道；咽連於胃，而實統六腑之濁道。

此其出於肺者，人知病在五臟，而不知其出於胃者，亦多有由於髒也。《經》曰∶五臟者，皆稟氣於胃。胃者，五臟之本也。然則五臟之氣，皆稟於胃，而五臟之病，獨不及於胃乎？今見吐血之證，古人云嘔血者出於胃，而豈知其亦由於髒也。蓋凡胃火盛而大吐者，此本胃家之病，無待言也。至若怒則氣逆，甚則嘔血者，亦出於胃，此氣逆在肝，木邪乘胃而然也。又知慾火上炎，甚則嘔血者，亦出於胃，此火發源泉，陰邪乘胃而然也。

由此觀之，則凡五志之火，皆能及胃，而血出於咽者，豈止胃家之病？但咳而出者，必出於喉，出於喉者，當察五臟；嘔咯而出者，必出於咽，出於咽者，則五臟六腑皆能及之。且胃以水谷之海，為多氣多血之府，而實為沖任血海之源，故凡血枯經閉者，當求生血之源，源在胃也；嘔血吐血者，當求動血之源，源在髒也。

○凡咳血、嗽血者，諸家皆言其出於肺；咯血、唾血者，皆言其出於腎。是豈足以盡之？而不知咳、嗽、咯、唾等血，無不有關於腎也。何也？蓋腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，夾舌本，其支者，從肺出，絡心，注胸中。此肺腎相連，而病則俱病矣。且血本精類，而腎主五液，故凡病血者，雖有五臟之辨，然無不由於水虧，水虧則火盛，火盛則刑金，金病則肺燥，肺燥則絡傷而嗽血，液涸而成痰。此其病標固在肺，而病本則在腎也。苟欲舍腎而治血，終非治之善者，第腎中自有水火，水虛本不能滋養，火虛尤不能化生，有善窺水火之微者，則洞垣之目無過是矣。（張景岳）

心無血養則生熱，熱氣熏胸中，以致金畏熱而不敢降，一呼一吸，僅在分寸間作潛伏狀，火既熏蒸於下，氣復促逼於上，凡筋膜間之若津若液，皆被火煎成血，而隨燥氣上升，咳、吐、咯間，莫不帶紅。欲求血之不枯、液之不竭，不可得也。惟宜保定心肺之氣，取生養於甘涼，使液足於上，降下蔭及營陰而益水，燥熱門中霧露之溉也。

○制火者，不獨水也，血足亦令焰息。血，陰類也。陰虛之人，水虧不能滋木，營血必傷。所以陽火獨治，而不得血潤，則必吸動腎水以自救，無奈滴水不能濟盛火，反從火化而升煎成血。咯血雲出於腎者此也。（程郊倩）

吐血一證，人惟知氣逆血溢，火升血泛，不知血在臟腑，另有膈膜隔定，其血不能滲溢。夫膈膜者，極薄極脆，凡有所傷則破，破則血溢於上矣。（劉默生）

補編

吐血不止者，柏葉湯主之。

○心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。（《金匱》）

按∶心氣不足二字，當是有餘二字。若是不足，如何用此方治之？必是傳寫之訛。（《醫宗金鑒》）

治吐血有三訣∶宜行血不宜止血。血不循經絡者，氣逆上壅也。行血則循經絡，不止自止；止之則血凝，血凝則發熱、惡食，病日痼矣。宜補肝不宜伐肝。《經》曰∶五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝藏血，吐血者，肝失其職也。養肝則肝氣平，而血有所歸；伐肝則肝虛不能藏血，血愈不止矣。宜降氣不宜降火。氣有餘便是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行而無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統血，血愈不能歸經矣。（繆仲淳）

《經》曰中焦取汁，化而為赤，是謂血。又曰奉心化赤而為血。是血雖生於心藏於肝，而實由於中焦水谷之精微化生者也。醫者一見血證，便以為熱，概用清涼，初病火旺者，服之亦愈；若中氣虛弱之人，屢發屢服，未有不傷脾土者也。脾土一傷，絕其化源，而不斃者鮮矣。凡痰中帶血，或吐一、二口不多者，乃絡脈之血，最易傷人。《經》曰∶陽絡傷，血外溢。若不咳嗽，尚可醫治；血雖止而咳不止，雖仙莫救。間有生者，或富貴有力，信任明醫，十中可得一、二；若貧賤之人，百無一生。其有大吐數碗，乃沖任之血充膚熱肉滲皮毛者也，能食無嗽喘證，雖多無傷，調理亦易。頗有自少吐至老者，亦有傾盆而來不可遏止，一、二日即死者。要之，少者，經絡之血，經絡通臟腑，雖少最深；多者，皮膚之血，皮膚在外，雖多亦淺。俗醫以為多者屬胃血，少者屬髒血，不知髒者藏也，不可以傷。真藏之血，若吐一口，不出五日即死，尚奚治焉？夫吐血雖屬傷陰，治宜滋陰養血，然亦有陽虛不能攝血而外溢者，宜用參、苓、 、術補氣攝血。若陽虛已極，畏寒足冷，飲食不進，嘔吐泄瀉者，急用姜、桂、附子，勿泥吐血屬火，而概用滋陰也。（吳仁齋）

痰中帶血，多屬脾經，須分痰血先後施治。先見血而後嗽痰者，此相火上炎，煎熬成痰，治宜降火為主。

若用消痰之藥，則血溢而不止。先痰嗽而後見血者，是極熱生痰，載血上行，治宜消痰為要。若用止血之藥，則痰滯而不行。（《證治匯補》）

氣有餘便是火，血隨氣上，補水則火自降，順氣則血不逆。阿膠、牛膝、丹皮，補水之藥也；蘇子、橘紅、沉香，順氣之藥也。童便者，引血歸下竅，兼有行瘀之能；藕汁者，達血使無滯，而有止澀之力。（《原病式》）

吐血之後，當以胃藥收功。此語最好。予用參苓白朮散煎去頭渣，服二、三渣，或為丸藥，亦煎去頭渣，甚效。（周慎齋）

脈候

肺脈搏堅而長，當病唾血。

○心脈微澀，為血溢。

○秋脈不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血。（《素問》）

選案

張芝園性嗜生冷，復受寒邪，自用消散，忽然吐血，又用清涼，已瀕於危，診脈微遲，身涼麵白，視其血，黑而臭。此胃氣不能傳化，陽虛陰走耳。用木香理中湯，霍然。

○王周益失血，每歲一發，服理中湯頗效，近發服之無功。予謂∶血證服理中，乃陽虛陰走，行濁道而出於胃者。此乃腎陰失守，夾肝氣而沖於肺，肺不能納，故犯清道而咳逆並至也。與生地、丹皮、歸尾、山藥、茯苓、麥冬、五味、澤瀉，加柴胡少許，立安。（程華仲）

黃湛侯素有失血證，晨起陡暴一口，傾血一盆，喉間氣涌，神思飄蕩，壯熱如蒸，頸筋粗勁，診脈尺中甚亂。此犯房勞，自不用命也。驗血色如太陽之紅，謂曰∶少陰之脈，系舌本。少陰者，腎也。今腎家之血洶湧而出，舌本已硬，無法可救，不得已用丸藥一服，鎮安元氣，若得氣轉丹田，尚可緩圖。因煎參湯，下黑錫丹三十粒，喉間 有聲，漸下入腹，頃之，舌柔能言。亟用潤下之劑以繼前藥，遂與阿膠一兩，溶化，分三次，半日服盡，身熱漸退，頸筋漸消，進粥與補腎藥，多加秋石而愈。（喻嘉言）

鮑獻書年二十餘，每晨洗面，口覺血腥，吐血三口，因延至午後洗面，其吐亦然，諸醫莫曉其故，診脈滑數，兩寸特甚。予曰∶頭面諸陽之會，陰虛則陽亢，陽亢則血不循經，因洗 而透下咽喉也。理宜滋陰涼血，則陰分不虛，陽分不亢，陰陽平和，血循經絡，喉血自無。乃用四物湯加丹皮、紅花生血涼血為君，黃柏滋腎為臣，麥冬清肺為佐，荊芥、澤蘭清頭面為使，少加童便降火。服十劑血減半。或議去紅花、丹皮、童便，血吐如初，仍加前味服之而愈。（余午亭）

一人體素強，年近七旬，忽嘔血，脈弦強，與清熱平肝之劑，血遂止。一月後，胸中泛泛，又吐數口，服藥又止。一夕吐出肝一塊，重兩許，再吐如棋子大者五、六枚，遂困頓不食，數日而逝。

○一婦久嗽咯血，內熱人困，病已數月，診脈弦數無力。余曰∶此火盛灼金。夏令火旺，與瀉火保金之劑，守至秋金得令，再望生機。所服人參、麥冬、丹皮、茯苓、紫菀、百合之類。一日，吐出肺兩塊，狀如熟豬肺，胸中隱痛，再用前藥不應而逝。（《怡堂散記》）

倪孝廉年逾四旬，素多思慮傷脾，時有嘔吐之證，遇勞即發。余以理陰兼溫胃飲，隨飲即愈。於暑末時，因勞心吐泄血如掌大，或紫或紅，其多可畏。醫雲∶此因勞而火起心脾，兼以暑令，二火相濟所致。與犀角、地黃、童便、黃連、知母，服藥兩劑，其吐愈甚，脈益緊數，困憊垂危。其子懇視，情勢俱劇，乃用人參、熟地、乾薑、炙甘草大劑與之。初服毫不為動，次服嘔惡稍止，復加附子、炮姜各二錢，人參、熟地各一兩，白朮四錢，炙甘草一錢，茯苓二錢，黃昏與服，竟得大睡，四鼓復進，嘔止血亦止。遂大加溫補調理而痊。余初用此藥，同道見之驚駭莫測，及其既愈，乃始心服，曰∶向使不有公在，必為寒涼所斃。夫童便最能動嘔，犀角、知、連最能敗脾。時當二火，而證非二火，此以勞倦傷脾，而脾胃陽虛，氣不攝血，再用寒涼，脾必敗矣。

後有數人皆同此證，悉用此法活之，故並記焉。（張景岳）

附方

補膜丸 治吐血止後，胃膜破損。白芨灰、絲綿灰、魚膘灰，三味等分為末，蜜丸。

治失血方 用女人頂發兩許，洗淨風乾，裝瓦瓶內，泥封，針刺數眼，火煉，冷透取灰研末，每服二錢，藕、墨、童便三汁和勻，燉服。

衄血

經義

陽絡傷，血外溢，血外溢則衄血。

○脾移熱於肝，則為驚衄。（《素問》）

哲言

師曰∶尺脈浮，目睛暈黃，衄未止；暈黃去，目睛慧了，知衄今止。

○從春至夏衄者，太陽；從秋至冬衄者，陽明。（《金匱》）

血從鼻出者，謂之鼻衄；從汗孔出者，謂之肌衄；從齒齦出者，謂之齒衄；從舌出者，謂之舌衄；從委中出者，謂之 衄。（《醫學入門》）

吐血出於胃，吐行濁道；衄血出於經，衄行清道。喉與咽二者不同也。蓋經者走經之血，走而不守，隨氣而行。火性急速，故隨經直犯清道而出於鼻。其不出於鼻者，則夾火凌金，滲入肺竅而出於咽，為咳咯也。

胃者守營之血，守而不走，存於胃中。胃氣有傷，不能攝血，故令人嘔吐，從喉而出於口也。（《趙氏醫貫》）

衄血一證，諸家但謂其出於肺，蓋以鼻為肺之竅也。不知鼻為手足陽明之正經，而手足太陽亦皆至鼻，故仲景曰∶太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。此太陽之衄也。《原病式》曰∶陽熱怫鬱於足陽明，而上熱則血妄行而為衄。此陽明之衄也。若以愚見，則凡鼻衄之血，必自山根以上、精明之次而來，而精明一穴，乃手足太陽、足陽明、陰陽蹺五脈之會，此諸經皆能為衄也。然行於脊背者，無如足太陽為最；行於胸腹者，無如足陽明為最；而尤有最者，則又惟沖脈為十二經之血海。沖之上俞，出足太陽之大杼；沖之下俞，會足陽明之氣街。故太陽陽明之至，而沖脈無不至矣；沖脈之至，則十二經無不至矣。所以衄之微者，不過一經之近，而衄之甚者，則通身形色盡脫，豈特手太陰一經而病至如是耶？（張景岳）

耳衄者，有肝腎二經之殊。不腫不疼者，為少陰之虛；暴出疼腫者，為厥陰之火也。眼衄亦屬厥陰，以卒視無所見者，為實火；常流血淚者，乃風熱也。有諸竅血齊湧出者，多緣跌扑驟傷，或服毒藥所致。若因肝腎疲極，五臟內崩而致者，多不可治。舌衄，乃手厥陰心包之火旺，以舌尖破碎者為虛火，脹大滿口者，夾龍雷之勢上侮心主也。涎中見血為唾衄，足太陰經氣不約也。汗孔出血為肌衄，足陽明經氣不固也。（《張氏醫通》）

補編

衄家不可發汗，汗出額上陷，脈緊急，直視不能 ，不得眠。（《金匱》）

衄之為患，總由乎火。外因六淫之變化，內因五志之掀騰，氣血錯亂，陰陽相乘，天人交感之處，虛實攸分矣。若風寒壅盛於經，陽氣鬱而迫營者，宜參麻黃、桂枝證之大意；若風溫、暑熱怫鬱，而動血外溢者，當用辛涼清潤等劑；若火邪極甚而載血上泛者，藥有苦寒、咸寒之分。此外因主治法也。至於煩冗曲運，耗及木火之營，肝臟厥陽化火風而上灼者，甘咸柔婉，理所必需；多勞過欲，病及天一之真，陽浮引陰血而冒上竅者，滋潛濃味，法從峻補。血脫則挽回元氣，格陽則導火歸原。因酒，用和陽消毒之劑；因努力，用培中益下之方。此內因主治法也。（《臨證指南》）

肺開竅於鼻，能為衄血。然肺經多氣少血，惟沖任二脈為血之海，附於陽明；陽明之經，上交鼻額，又為多血少氣之鄉。所以火起沖任，血流陽明，此衄血又屬胃經也。大抵勞傷元氣，陰虛火動，逆於肺而衄者，宜涼血益氣；逆於胃而衄者，宜清胃生脈。如六脈弦細而澀，面色枯白不澤者，此脫血大虛而挾寒，宜甘溫補血；如六脈洪大而虛，面赤心動善驚者，此心火上炎而血溢，宜甘寒涼血。有下虛上盛而衄者，當辛溫以補命門；有上焦積熱而衄者，當寒涼以清心肺。衄後眩暈者，用十全大補湯；衄流不止者，用百草霜，或人中白、胎髮灰、山梔末，再以韭根、蔥白搗如棗核塞鼻中，或用濕紙搭頂門，或用大蒜搗貼足心，皆法之驗而可試者。（《證治匯補》）

衄血雖多由於火，而惟陰虛者為尤多，正以勞損傷陰，則水不制火，最能動沖任陰分之血。但察其脈之滑實有力，及素無傷損者，當作火治；若脈來洪大無力，或弦或芤，或細數無神，而素多酒色內傷者，此皆陰虛之證，當專以補陰為主。若有微火者，自當兼清以治其標；若雖見虛熱，而無真確陽證，則但用甘平之劑溫養真陰，務令陰氣完固，乃可拔本塞源，永無後患。

○衄血有格陽證者，以陰虧於下，而陽浮於上。但察其六脈細微，全無熱證，或脈見浮虛豁大，上熱下寒，而衄不止者，治宜益火之原，古有八味湯，余有鎮陰煎，其效尤捷。此證不惟內傷有之，即傷寒亦有之，然必素多斫喪，損及真陰者，乃見此證。

○血從齒縫牙齦中出者，名為齒衄，此手足陽明二經及足少陰之病。蓋手陽明入下齒中，足陽明入上齒中，又腎主骨，齒者骨之所終也。此雖皆為齒病，然血出於經，則惟陽明為最，故凡陽明火盛，則為口臭，為牙根腐爛腫痛，或血出如涌而齒不動搖。必其人素好肥甘辛熱之物，或善飲胃強者，多有此證，宜內服抽薪飲、清胃飲、清胃散，外以冰玉散敷之；陽明實熱，便閉不通而齒衄不止者，宜調胃承氣湯下之。腎水不足，口不臭，牙不痛，但齒搖不堅，或微痛不甚，而牙縫時多出血者，此腎陰不固，虛火偶動而然，但宜壯腎，以六味丸、左歸丸主之；或陽虛於下，而虛火上浮者，宜八味丸主之。陰虛有火而病為齒衄者，其證或多燥渴，或見消瘦，或小水短澀而熱，或六脈浮大而豁，此雖陽明有餘，而亦少陰不足，宜玉女煎主之，然必便實乃可用之。若便滑或脈細惡寒，則亦有格陽而然者，當以前吐血條中格陽法治之。

○舌上無故出血如縷者，以心脾腎之脈皆及於舌，諸經有火皆能令舌出血，用蒲黃炒末敷之，或炒槐花末糝之，或冰玉散敷之，甚者須用湯劑以清三陰之火。（張景岳）

毛竅出血，名曰肌衄，乃陽氣怫鬱於內，不能敷揚於外，以致陰血上乘陽分，留淫腠理，不得歸經，故從毛竅而出。治宜開郁清氣涼血。若相火內動而乘陰分，以致血熱沸騰，治宜滋陰降火。前人主乎肺熱，以肺主皮毛故也。（《馮氏錦囊》）

乳脹流血名乳衄，起初流血，續出黃水，黑逍遙散治之。（許宣治）

選案

侄女十歲，因齒動搖，以苧麻摘之，血出不止，以小盆盛之，一日夜積十一盆，用末藥止其處，少頃，復從口中吐出，身亦不倦，亦事之稀覯也。可見人身之血，不可測量。診脈洪大有力。以三制將軍末二錢，用枳殼湯少加童便調下，夜半去黑糞數塊，其血頓止。後見一男子，齒根出血盈盆，一月一發，百治不效，每發則昏昧。知其人好飲，投以前劑而安。又一老嫗患此，一發五七日，每日血出約有升余。投以前劑亦安。但所下皆有黑糞，是知此疾多由陽明熱盛所致。緣沖任二脈，皆附陽明，陽明多氣多血，故發如潮湧。急則治標，故投以釜底抽薪之法，應手而愈。要知腎虛血出者，其血必點滴，齒則攸攸而疼，必不如此之暴甚。有餘不足，最要詳察。（孫一奎）

一少年患傷寒，七日，忽爾鼻衄，以為將解之兆，自辰至申，所衄斗余，鼻息、脈息俱已將脫，身冷如冰，目視俱直，而猶涓涓不絕，呼吸垂危。其父母號呼求救。余急投鎮陰煎，一劑衄止身溫，漸次調理而愈。

自後凡治此證，無不應響。（張景岳）

江蕃仲耳中出血，涓涓不止，醫以八味湯加黑鉛墜之，更甚，復與二劑蒲黃止澀之品，氣促將危。予謂∶胃為腎關，腎炎血當走胃，乃不從胃而從耳者，因心包之火引之而然也。心包引腎火而出於耳，諸經所過之地，其血盡隨之上泛。

桂、附淆亂經隧，止澀斬犯氣機，死期迫矣。改用滋腎清心之劑，兩服而瘥。是知耳亦通於心耳。（程華仲）

一婦年四十，久不乳，忽內熱頭昏，兩乳作脹，以手捻出鮮血，醫用逍遙、歸脾，脹甚，血出愈多。診脈弦大，此肝熱也。余用生地、丹皮、白芍、青皮、澤蘭、車前、山梔、麥芽，三劑平，四劑愈。（許宣治）

附方

治鼻衄法 用手指掐太溪穴，其血即止。穴在足里踝動脈陷處。

○又法用麻線一條，兩頭各拴五兩重錫一塊，掛在頸後，兩頭垂與臍平，少頃血即止。

便血

經義

陰絡傷，血內溢，血內溢則後血。

○結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。（《素問》）

哲言

邪在五臟，則陰脈不和，陰脈不和，則血留之。結陰之病，以陰氣內結，不得外行，血無所稟，滲入腸間，故便血也。（駱龍吉）

純下清血者，風也；色如煙塵者，濕也；色黯者，寒也；鮮紅者，熱也；糟粕相混者，食積也；遇勞頻發者，內傷元氣也；後重便減者，濕毒蘊滯也；後重便增者，脾元下陷也；跌傷便黑者，瘀也；先吐後便者，順也。（《見聞錄》）

腸風、髒毒、便血、腸 四者，證雖相似而各有辨。腸風，由邪氣外入，隨感隨見，所下清血而色鮮，必在糞前；髒毒，由蘊積熱毒，久而始見，所下濁血而色黯，必在糞後；便血，由濕熱虛風，所下之血或清或濁，亦不論糞前糞後；腸 ，則客氣盛而正氣衰，所以血與水谷齊出，不可不詳審而治。

○無故忽然瀉下惡血，名曰心絕，難治。（《仁齋直指》）

人身之血，有陰有陽。陽血者，順氣而行，循流脈中，調和五臟，灑陳六腑，謂之營血；陰血者，居於絡脈，專守臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。若其髒感內外之邪傷，則或循經之陽血，至其傷處，為邪所阻，漏泄經外；或居絡之陰血，因着留之邪辟裂而出，則皆滲入腸胃而泄矣。俗見下血，率以腸風名之，不知風乃六淫中之一耳，或風有從腸胃經脈而入客者，或肝經風木之邪內乘於腸胃者，則可謂之腸風。其他不因風邪，而腸胃感受火、熱二淫，與寒、燥、濕怫鬱其氣，及飲食用力過度，傷其陰絡之血者，亦謂之腸風可乎？許學士謂∶下清血，色鮮者，腸風也；血濁而色黯者，髒毒也；肛門射如血線者，脈痔也。滑伯仁雲∶腸風，則足陽明積熱久而為風，風有以動之也；髒毒，則足太陰積熱久而生濕，從而下流也。風則陽受之，濕則陰受之。《三因方》五痔、髒毒、腸風之辨甚詳。髒毒、腸風之血，出於腸臟間；五痔之血，出於肛門蝕孔處。治各不同。（《證治準繩》）

腸風下血者何也？凡人腸皆有脂裹之，脂濃則腸實而安，腸中本無血，緣有風，或有熱，以消其脂，則腸遂薄，而身中之血乃得滲入耳。

便血與腸 ，本非同類。蓋便血者，大便多實，而血自下也；腸 者，因瀉利而見膿血，即痢疾也。

且便血有夙疾，而腸 惟新邪，尤為易辨。須詳察大便之燥、泄如何？庶不致誤。然多酒之人，必多溏泄，亦多便血，又不可因泄而作腸 也。

○大便下血，多由腸胃之火。蓋大腸、小腸皆屬於胃，但血在便前者，其來近，或在廣腸，或在肛門；血在便後者，其來遠，或在小腸，或在於胃。雖血之妄行由火者多，然有脾胃陽虛而不能統血者；有氣陷而血亦陷者；有便久滑泄而血因以動者；有風邪結於陰分而為便血者。大都有火者多因血熱，無火者多因虛滑，治者當知虛實之要。（張景岳）

補編

下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。

○下血，先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之。（《金匱》）

下血因火者，宜清熱為主，惟約營煎最佳，次則地榆散、槐花散。若熱在脾胃小腸之間，而火之甚者，宜抽薪飲；若素以陽髒多火，而髒毒下血，久不愈者，宜防風黃芩丸；酒毒淫熱結蓄大腸下血者，宜約營煎、槐角丸。若但以寒濕下血者，宜二術煎，或四君子湯，或葛花解酲湯。脾胃氣虛，而大便下血者，其血不甚鮮紅，或紫或黑，此陽敗而然，故多無熱證。蓋脾統血，脾虛則不能收攝；脾化血，脾虛則不能運化。是皆血無所主，因而脫陷妄行，速宜溫補脾胃，以壽脾煎、理中湯、養中煎、歸脾湯；氣陷不舉而血不止者，宜補中益氣湯、舉元煎。

○血滑不止者，或因病久而滑，或因年衰而滑，或因氣虛而滑，或因誤用攻擊以致氣陷而滑。凡動血之初，多由於火，及火邪既衰，而仍不止者，非虛即滑也。凡此皆當以固澀為主，宜勝金丸、香梅丸。然血滑不止，多由氣虛，宜以人參湯送之，或補中益氣湯、歸脾湯、舉元煎、理中湯加烏梅、文蛤、五味子之類主之。（張景岳）

便血一證，古有腸風、髒毒、脈痔之分，其見不外乎風淫腸胃、濕熱傷脾二義，不若《內經》謂陰絡傷及結陰之旨為精切，仲景之先便後血、先血後便之文尤簡括也。陰絡即臟腑隸下之絡，結陰是陰不隨陽之徵，以先後分別其血之遠近，就遠近可決其臟腑之性情，庶不致氣失統攝，血無所歸，如漏卮不已耳。肺病致燥澀，宜潤宜降，如桑麻丸及天冬、地黃、銀花、柿餅之類；心病則火燃血沸，宜清宜化，如竹葉地黃湯及補心丹之類；脾病必濕滑，宜燥宜升，如茅術理中湯及益氣湯之類；肝病有風陽痛迫，宜柔宜泄，如駐車丸及甘酸和緩之劑；腎病見形消腰折，宜補宜填，如虎潛丸及理陰煎之劑；膽逆則木火煽營，有桑葉、山梔、柏子、丹皮之清養；大腸為燥腑，每多濕熱風淫，如辛涼苦燥之治；胃為水谷之海，多氣多血之鄉，髒病腑病無不兼之，宜補宜和，應寒應熱，難以拘執。若努力損傷者，通補為主；膏粱蘊積者，清疏為宜。痔瘡則滋燥兼投，中毒須知寒熱。

余如黑地黃丸以治脾濕腎燥；天真丸以大補真氣真精；平胃、地榆之升降脾胃；歸脾之守補心脾；斑龍

○以溫煦奇督；建中之救復生陽；枳、術之疏補中土；禹糧、赤脂以堵截陽明；五仁湯復從前之腸液；養榮法善病後之元虛。此皆祖古方而運以匠心，為後學之津梁也。（《臨證指南》）

便血下久，則渙散無統，藥中須兼用烏梅為妙。蓋烏梅味酸，酸以收之，如今人染紅用紅花，非此不得顏色。

○腸風下血，用炮姜佐血藥者，以血見黑則止，亦水火既濟之理。

脈候

尺脈芤澀，關脈微緩，俱為便血。脈小留連者生，數疾浮大者死。右關沉緊，是飲食傷脾，不能攝血而下走也；右寸浮洪，是積熱肺經，下傳大腸而便血也。（《證治匯補》）

選案

一人患腸風下血，久服四物、芩、連、槐花，屢發不止，面色萎黃，診脈浮緩。此土虛風濕交乘也。治用蒼朮、茯苓、參、 、升、柴、防風，四劑而血止，改用十全大補湯調理而愈。（李士材）

韓晉度患痛瀉下血，或用香連丸，遂飲食艱進，少腹急結，小便癃閉，面色萎黃，晝夜去血五十餘度，脈沉細緊，所下之血瘀晦如莧汁。與理中湯加肉桂，一劑溺通，少腹即寬，再劑血減食進，四劑瀉止三、四次，更與補中益氣加炮姜而康。（張路玉）

附方

治腸風下血方 用豬腸一根洗淨，裝入炒槐花，兩頭線扎，瓦罐醋煮，杵丸，每服三十丸，溫酒送下，奇驗。

又方 用豆腐漿加醋二、三匙，空心服之。腐漿清火，醋斂血故耳。

又方 用臭椿樹根皮、黨參二味，等分，烘乾研末，大棗煮去皮核，取肉杵丸，每早服三錢，開水下，治便血日久，神效。

溺血

經義

胞移熱於膀胱，則癃、溺血。

○悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發為心下崩，數溲血也。（《素問》）

哲言

溺血所出之由有三，從溺孔出者二，從精孔出者一。（張景岳）

溺血全無疼痛，血從精竅而出，非若血淋莖痛血從溺竅而出也。（《證治匯補》）

溺血者，蓋心主血與小腸合，血之流行，周遍經絡，循環臟腑，若熱聚於膀胱，血滲入脬，故從小便而出也。（錢仲陽）

《經》雲∶悲哀太甚，則胞絡絕，陽氣內動，發為心下崩，數溲血也。又雲∶胞移熱於膀胱，則癃、溺血。

是溺血未有不本於熱者。陳無擇以為心腎氣結所致，不思血雖主於心，其四髒孰無血以為養？所尿之血，豈拘於心腎氣結者哉？推之五臟，凡有損傷妄行之血，皆得如心下崩者，滲於胞中；五臟之熱，皆得如膀胱之移熱者，傳於下焦。何以言之？肺金者，腎水之母，恃之通調水道，下輸膀胱者也。肺有損傷，妄行之血若氣逆上者，既為嘔血矣，氣不逆上，如之何不從水道下降入於胞中耶？其熱亦直抵腎與膀胱可知也。脾土者，勝水之賊邪也。水精不布，則壅成濕熱，陷下傷於水道，腎與膀胱俱受其害，害則陰絡傷，傷則血散入胞中矣。肝屬陽，主生化，主疏泄，主藏血；腎屬陰，血閉藏而不固，必滲入胞中，正與《內經》所謂肝傷血枯，時時前後血者類也。大抵溲血、淋血、便血三者，雖前後陰所出之竅有不同，然於受病則一，故治分標本亦一也。維引導佐使，各走其鄉者，少異耳。（《證治準繩》）

大便下血不死；小便下血多死；年過七旬，服藥無效。（許宣治）

補編

溺孔之血，其來近者，出自膀胱，其證溺時必孔道澀痛，小水熱赤不利。此多以酒色慾念，致動下焦之火而然。常見相火妄動，逆而不通者，微則淋濁，甚則見血。《經》曰∶胞移熱於膀胱，則癃、溺血。治宜清利膀胱之火。

○溺孔之血，其來遠者，出自小腸，其證溺孔不痛，血隨溺出，或痛隱於臍腹，或熱見於臟腑。蓋小腸與心為表里，此丙火氣化之原，清濁所由分也。無論焦心勞力，濃味酒漿，而上中二焦之火，凡從清道以降者，必皆由小腸以達膀胱，治須隨證察因，以清臟腑致火之原。

○精道之血，必自精宮血海而出於命門。

蓋腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。凡勞傷五臟，或五志之火，致令沖任動血者，多從精道而出。何以辨之？

但辨在小腸者，必從溺孔出；病在命門者，必從精孔出。凡於小腹下，精泄處，覺酸痛而出者，即是命門之病。

治法與水道不同，蓋水道之血宜利，精道之血不宜利；澀痛不通者宜利，血滑不痛者不宜利也。（張景岳）

尿血，虛者居多，有火亦能作痛，當與血淋同治。清之不愈，專究乎虛，上則主於心脾，下則從乎肝腎，久則主於八脈。（《臨證指南》）

溺血治法∶暴病實火，宜甘寒清火；房勞虛損，宜滋陰補腎；病久中枯，非清心靜養不可治也。（《證治匯補》）

腎陰虧損，下焦結熱，血隨溺出，用六味湯加牛膝以鎮陽。

○溺血日久，屢用清利藥不效，補中益氣湯加車前良驗。（《見聞錄》）

脈候

溲血形脫，脈小勁者逆也，脈搏者亦逆也。（《證治準繩》）

選案

予治一人溺血，二、三年一發，服補中益氣湯加黃柏、山梔，數劑而止。又治一人尿血成條，藥皆不應而逝。（許宣治）

內弟顧元叔溺血，溺孔疼痛，周身麻木，頭旋眼黑，手足心經脈絀急酸麻，脈弦細數，兩尺搏堅。與生料六味湯加牛膝、門冬，服之輒效，但不時舉發，復以六味湯合生脈散，用河車熬膏丸服而痊。

○一商夏月過飲燒酒，溺血，服益元散、六味湯，均不效。予用導赤散，三啜而愈。

○宋孝先年七十餘，溺血點滴澀痛，諸藥不效，雲是壯歲鰥居，絕欲太早之故。令以綠豆，水浸搗汁，微溫，日服一碗而愈。煮熟即不應。（《張氏醫通》）

卷七·雜證匯參

脾胃

經義

脾胃者，倉廩之官，五味出焉。

○平人之常，氣廩於胃。人無胃氣曰逆，逆者死。

○脾與胃，以膜相連耳，而能為之行其津液。

○飲食勞倦則傷脾。

○脾病者，善飢，肉痿，身重，足不收，行善 ，腳下痛；虛則腹滿，腸鳴，飧泄，食不化。（《素問》）

人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆賴以受氣；其清者為營，濁者為衛。（《靈樞》）

哲言

胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦；或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食也。夫飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少而生熱；胃既病，則脾無所稟受，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生，此陰盛陽虛之證。大法雲∶汗之則愈。用辛甘之藥，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，為助陽也。

○《經》言∶人以胃氣為本。蓋人受水谷之氣以生，所謂清氣、營氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。夫胃為水谷之海，飲食入胃，游溢精氣。上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜怒憂恐，損耗元氣。脾胃既衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者陰火也，起於下焦，其系繫於心，心不主令，相火代之。相火者，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位，故氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之證頗同而實異∶內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外為有餘，有餘者瀉之；傷其內為不足，不足者補之。內傷不足，苟誤認外感有餘，而反瀉之，則虛其虛也。

惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。《經》曰∶勞者溫之，損者溫之。又雲∶甘溫能除大熱。大忌苦寒，損其脾胃。（李東垣）

人以水谷為本，脾胃為養生之本，東垣獨知其義，發為《脾胃論》，垂惠後世，開導末學之功誠非小矣。

獨怪其論中有矛盾之談，如曰∶飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火，心不主令，相火代之；相火者，下焦包絡之火，元氣之賊也；火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，所以為病。若此數語，則大見矛盾矣。觀其前條，則慮陽氣之受傷，故曰大忌苦寒之藥。此節又雲火勝之為病，更當何法以治之？夫元氣既損，多見生陽日縮，神氣日消，何以反助心火？脾胃屬土，得火則生，何謂火乘土位？且人之元氣，本貴清和，寒固能病，熱亦能病。然熱傷元氣，而因勞動火者，固常有之。若因勞犯寒，而寒傷脾胃者，尤酷尤甚。第熱證顯而寒證隱，故熱證易見，而寒證不覺也。真熱證猶易辨，而假熱證尤不易辨也。矧元氣屬陽，火其類也，而熱為同氣，邪猶可制；陰為陽賊，寒其仇也，而生機被伐，無不速亡。故《經》雲少火生氣，未聞少寒生氣也；又雲避風如避箭，未聞避熱如避箭也。由此觀之，則何不曰寒與元氣不兩立，而反雲火與元氣不兩立呼？再考補中益氣等方，每用升、柴，此即培養春生之意；而每用芩、連，亦即制火之意。

第以二、三分之芩、連，固未必即敗陽氣；而以五、七分之參、術，果即能斡旋元氣呼？

○脾胃有病，自宜治脾胃。然脾為土髒，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中，亦皆有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾胃者，能調五臟，即所以治脾胃也。能治脾胃，而使食進胃強，即所以安五臟也。今人止知參、苓、枳、術、山楂、麥芽、神曲、濃朴之類，乃為脾胃之藥，而不知風寒濕熱，皆能犯脾，飲食勞倦，皆能傷脾。如∶風邪勝者，宜散之；寒邪勝者，宜溫之；熱邪勝者，宜寒之；濕邪勝者，宜燥之；飲食停積者，宜行之；勞倦內傷者，宜補之。然臟腑雖分十一，而同有陰陽，同此血氣。矧太陰常多血少氣，陽明常多血多氣，使此中之血瘀，則承氣、抵當之類，總屬脾胃之藥；使此中之血虛，則四物、五物、理陰、五福之類，又孰非脾胃之藥乎？再若五臟之邪，皆通脾胃，如肝邪之犯脾者，肝脾俱實，單平肝氣可也；肝強脾弱，舍肝而救脾可也；心邪之犯脾者，心火熾盛，清火可也；心火不足，補火以生土可也。肺邪之犯脾者，肺氣壅塞，當泄肺以蘇脾之滯；肺氣不足，當補肺以防脾之虛。腎邪之犯脾者，脾虛則水能反克，救脾為主；腎虛則啟閉無權，壯腎為先。至若胃司受納，脾主運化，若能納而不化，此脾虛之兆易見；若既不能納，又不能運，此脾胃之氣俱已大虧，即速用十全大補、六味回陽等劑，尤恐不及，而尚欲楂、苓、枳、術，冀為脾胃之永賴乎？

是以脾胃受傷，但使能去其傷者，即是脾胃之藥。此中理奧機圓，誠有非言能盡悉者也。（張景岳）

脾胃之論，莫詳於東垣。所着補中益氣、調中益氣、昇陽益胃等湯，誠補前人之未備。察其立方之意，因以內傷勞倦為主；又因脾乃太陰濕土，且胃陽衰者居多，故用參、 以補中，二術以燥濕，升、柴升下陷之清陽，陳皮、木香理中宮之氣滯，脾胃合治，用之得宜，效誠桴鼓。蓋東垣之法，不過詳於治脾，略於治胃耳。

後人宗其意，竟將脾胃總論，即以治脾之藥籠統治胃。

今觀葉氏書，始知脾胃當分析而論。蓋胃屬戊土，脾屬己土，戊陽己陰，陰陽之性有別也。髒宜藏，腑宜通，臟腑之體用有殊也。若脾陽不足，胃有寒濕，一髒一腑，皆宜於溫燥升運者，自當恪遵東垣之法。若脾陽不虧，胃有燥火，則當遵葉氏養胃陰之法。觀其立論雲∶納食主胃，運化主脾；脾宜升則健，胃宜降則和。又雲∶太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。仲景急下存津，其治在胃；東垣大昇陽氣，其治在脾。此等議論，實超出千古。故凡遇稟質木火之體，患燥熱之證，或病後熱傷津液，以致虛痞不食，舌絳咽干，煩渴不寐，肌燥 熱，便不通爽，此九竅不和，都屬胃病，豈可以 、術、升、柴治之乎？所謂胃宜降則和者，非辛開苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣，不過甘平，或甘涼濡潤，以養胃陰，則津液來復，使之通降而已矣。此義即宗《內經》所謂六腑者，傳化物而不藏，以通為用之理也。總之，脾胃之病，虛實寒熱，宜燥宜潤，固當詳別，其於升降二字，尤為緊要。蓋脾氣下陷固病，即不下陷，但不健運，已病矣。胃氣上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣。（《臨證指南》）

東垣治脾胃之法，莫精於升降。夫升降之法易知，而升降之理難明。《經》曰∶脾胃者，倉廩之官，五味出焉。蓋脾主運化，其用在於無形，其屬土，地氣上騰，然後能載物，故健行而不息，是脾之宜升也明矣。

胃者，水谷之海，容受糟粕，其主納，納則貴下行，譬如水之性莫不就下，是胃之宜降也又明矣。又曰∶清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生 脹。夫清氣何？蓋指脾氣而言，不然何以在下則飧泄也？其濁氣何？蓋指胃氣而言，不然何以在上則 脹也？是非可為脾升胃降之一確證歟。由此而推，如仲聖所立青龍、越脾等方，即謂升脾之清氣也可；所立三承氣諸方，即謂降胃之濁氣也無不可。（《吳醫匯講》）

陰陽交而天地泰，精氣合而入身安，人身一小天地，精氣二字從米，是精氣皆生於米也。故曰∶得谷者昌，失谷者亡。人之所恃以生者，精氣也，衛氣也，營氣也。精氣從腎所生，衛氣從肺所生，營氣從肝、心所生，三者之氣，雖各有所自，然合而一之，則均以脾胃為本。

《經》曰∶脾者孤髒，以灌四旁。又曰∶五臟者，皆稟氣於胃。故古人有補腎不如補脾之論也。（《馮氏錦囊》）

凡病顛倒難明，必從脾胃調理。

○清陽下降，則水火不交而成痞；心肺為邪火所迫，漸至血枯。《經》雲∶地氣上為雲，天氣下為雨。人身陽氣升騰，則氣降而為血，故補腎以滋陰，不若補脾以昇陽。

○東垣雲∶補腎不若補脾。論水生木而言，試觀江、河、塘、海場，未見生木；木賴土生，土先克水，滋生元氣，則木有生生之意。（周慎齋）

脾虛少食，弗可克伐，補之自然能食。東方之仇木宜安，恐木實則侮土而厥張。西方之子金宜顧，恐子虛則竊母氣以自救。至若下焦少火，實為生氣之元。中央土虛，必須補母。（羅謙甫）

余於脾胃，分別陰陽水火而調之。如不思食，此屬陽明胃土受病，須補少陰心火，歸脾湯補心火以生胃土也。能食不化，此屬太陰脾土受病，須補少陽相火，八味丸補相火以生脾土也。若理中湯用乾薑，所以制土中之水也。建中湯用白芍，所以制土中之木也。黃 湯所以益土之子，使其不食母氣也。六味丸所以壯水之主也，八味丸所以益火之原也。（趙養葵）

今人只知脾胃虛則當補，補之不應，則補其母，如是足矣。而不知更有妙處，補腎是也。脾土克腎水，不相為用，如何反補其所勝，以滋肝木乎？曰∶不然，此其妙正在相剋處也。五行以相剋為用，今且以水與土言之，水不得土，何處發生？何處安着？土不得水，卻是一個燥坌物事，如何生出萬物來？水土相滋，動植化生，此造化相剋之妙。而醫家所以謂脾為太陰濕土，「濕」之一字，分明土全賴水為用也。故曰∶補脾必先補腎。

至於腎精不足，則又須補之以味，故古人又謂補腎不若補脾。二言各有妙理，不可偏廢也。（王宇泰）

水者，先天之本，水旺則陰精充而上奉，故可永年，則補腎宜急也。土為後天之本，土衰則陽精敗而下陷，故當夭折，則補脾宜急也。薛立齋深明此義，多以六味地黃湯壯水，為奉上之計，兼以補中益氣湯扶土，為降下之防。

○今之明者，知保脾矣。然四君之甘溫，能守而不能走，或以二陳燥濕，或以木香破滯，或以砂仁醒脾，或以神曲去舊生新，補而兼之以行，則補者方可成功。若不明此，而一於補，則脾胃濕熱，固結不散，嘔吐瀉利，胸膈飽悶，其能免乎？（查了吾）

中州為元氣之母。俗雲氣無補法，此為氣實者言之。如脾虛正氣不行，邪着為病，當調理中州，復其健運之職，則濁氣降而痞滿除。如不補氣，氣何由行？

○補脾胃藥內，必用心經藥者，以火能生土也，故古方用益智仁，正合此意。（朱丹溪）

常見脾虛之人，大病之後，補以參、術則腹脹，消以枳、朴則便瀉，惟用焦術以健脾，加丹參以生新血，佐雞內金、五穀蟲、砂仁、陳皮、茯苓、麥芽、鍋粑粉以化食，每每獲效。（吳篁池）

陰虛火動，脾胃衰弱；陰者水也，脾胃者土也。土雖喜燥，然太燥則草木枯槁；水雖喜潤，然太潤則草木濕爛。是以補脾滋腎之劑，務在燥濕得宜耳。

○脾虛氣短，不能以續，變作喘促，尚用降氣定喘之藥；脾虛衛氣不行，變為浮腫，尚用耗氣利水之藥；脾虛郁滯，變作寒熱，尚用外感表散之藥，虛而益虛，真氣盡矣。（喻嘉言）

脾旺則飲食運動，脾衰則運動遲難。凡人食後神倦欲睡者，脾氣餒而不能運動故也。（《證治匯補》）

胃中之陽，能化津液以歸肺者，全藉脾陰轉輸之力。脾陰不足，則胃中之火，莫非心火，壅而上行，生金者從此刑金。脾陰得復，胃中之心火自平也。（程郊倩）

不問陰陽與冷熱，先將脾胃與調和。（嚴用和）

百凡治病，胃氣實者，攻之則去，而疾易愈。胃氣虛者，攻之不去。蓋胃本虛，攻之而胃氣益弱，反不能行其藥力，而病所以自如也，非藥不能去病也，胃氣不行藥力故也；若峻攻之，則元氣傷而病益甚；若不知機，攻盡元氣則死矣。如虛熱者，服寒涼之藥，而熱反盛，何也？《經》曰∶服寒而反熱者奈何？岐伯曰∶不味旺，是以反也。胃氣實者，雖有病不攻自愈。故中醫用藥，亦常效焉。觀夫藜藿常病不藥自愈可知矣。故云∶治病不察脾胃之虛實，不足以為太醫。（《見聞錄》）

脈候

脾氣傷者，脈浮大而無力；胃氣傷者，脈沉弱而難尋，此皆不足之脈，易於尋按者也。更有脈大、飽悶，有似食滯，此乃脾虛而見假象，即洪大之脈陰必傷，堅強之脈胃必損也。（《證治匯補》）

附方

八仙糕 調理脾胃之仙方。茯苓、山藥、苡仁、蓮子、砂仁、芡實、扁豆、谷芽。八味制末，加炒陳米一升，磨粉和入，再加洋糖，做成糕樣，早晏隨食。

飲食

經義

人以水谷為本，故人絕水谷則死。

○食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛；毛脈合精，行氣於元腑，腑精神明，留於四髒，氣歸於權衡。

飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經並行。

○食入於陰，長氣於陽。

○飲食自倍，腸胃乃傷。

○水谷之邪氣感，則害於六腑。

○胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃，以養五臟氣。

○五味入胃，各歸所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。

○肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、棗、葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白，宜食苦，麥、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黃，宜食咸，大豆、豕肉、栗、藿皆咸。腎色黑，宜食辛，黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛。辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸軟。毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。

○辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食咸；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸。

○陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過於咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過於甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃濃；味過於辛，筋脈沮弛，精神乃央。

○多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝KT 而唇揭；多食甘，則骨痛而發落。（《素問》）

帝曰∶怯士之得酒，怒不避勇士者，何髒使然？少俞曰∶酒者，水谷之精，熟谷之液也；其氣 悍，其入於胃中則胃脹，氣上逆滿於胸中，肝浮膽橫；當是之時，固比於勇士，氣衰則悔，名曰酒悖也。（《靈樞》）

哲言

《經》雲∶水谷之寒熱感則害於六腑。又雲∶陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。此乃渾言之也。分之為二∶飲也，食也。飲者水也，無形也。《經》又雲∶因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺。肺病則為喘咳、為腫、為瀉，輕則發汗，利小便，使上下分消其濕；重而蓄積為滿者，利下之。食者物也，有形也。《經》雲∶因而飽食，筋脈橫解，腸 為痔。又雲∶食傷太陰厥陰，氣口大於人迎兩三倍者，或嘔吐、痞滿，或下利腸 。治分寒熱輕重，輕則內消，重則除下，亦有宜吐者。《經》雲∶在上者因而越之。然不可過劑，過則反傷脾胃。蓋先因飲食自傷，又加之以藥過，脾胃復傷，氣愈不化，食愈難消矣。（李東垣）

水谷入胃，其濁者為渣滓，下出幽門，達大小腸而為糞，出於谷道；其清者化而為氣，上升於肺；其至清而至精者，由肺灌溉乎四體，而為汗液津唾，助血脈，益氣力，為生生不息之運用也；其清中之濁者，下入膀胱而為尿，出於小便；其未入而在膀胱之外者，尚為濁氣，既入而在膀胱之內者，即化為水也。（《醫學正傳》）

百穀入胃，雖酸、苦、甘、辛、咸、淡者，味必變酸，而酸為木味，谷初入胃，亦若春生故耳。吾見食入頃而吐者必酸，再頃之必苦矣。苦是夏令，而味已二變矣。又再之必甘，是化成之天也。於茲時，清者為氣、為津、為液、為髓、為血，濁者為便、為溺，已判然於其間。得秋味辛散，則內外上下，各得其所。若不及秋辛者，其溲如蜜，是失四變矣。若氣血各歸其道，是得冬藏，其味合咸；而汗，而血，而眵，而涕，而溲，皆咸者，是五變其味，谷化成始成終者也。《經》謂倉廩之官，五味出焉者，此之謂乎。（盧不遠）

傷飲

酒為水谷之液，血亦水谷之液；酒入中焦，必求同類，故直走血分。《經》曰∶飲酒者，衛氣先行皮膚，先充絡脈，此之謂也。然血者神氣也，血屬陰而性和；酒者淫氣也，酒屬陽而性悍。凡酒入血分，血欲靜而酒動之，血欲藏而酒逐之，故飲酒者，身面皆赤，此入血之徵，亦散血之徵也。

○酒本狂藥，大損真陰，惟少飲之，未必無益，多飲之，難免無傷，而耽飲之，則受其害者，十之八九焉。且凡人之稟賦，髒有陰陽，而酒之性質，亦有陰陽。蓋酒成於釀，其性則熱，汁化於水，其質則寒。若陰虛者縱飲之，則質不足以滋陰，而性偏動火，故熱者愈熱，而病為吐血、衄血、便血、尿血、喘嗽、躁煩、狂悖等證，此酒性傷陰而然也。若陽虛者縱飲之，則性不足以扶陽，而質留為水，故寒者愈寒，而病為鼓脹、泄瀉、腹痛、吞酸、少食、亡陽、暴脫等證，此酒質傷陽而然也。故縱酒者，既能傷陰，尤能傷陽，害有如此。（張景岳）

夫酒者清冽之物，不隨濁穢下行，惟喜滲入者也。滲入之區，先從胃入膽，膽為清淨之腑，同氣相求，然膽之攝受無幾；其次從胃入腸，膀胱滲之，化溺為多。逮至化溺，則所存者，酒之餘質，其烈性，惟膽獨當之。每見善飲者，必淺斟緩酌，以俟腹中之滲，若連飛數觥，則傾囊而出耳。（喻嘉言）

酒者，五穀之津液，米曲之華英，雖能益人，亦能損人，何者？酒有大熱大毒。大寒凝海，惟酒不冰，是其熱也；飲之易昏，易人本性，是其毒也。若避風寒，宣血脈，消邪氣，引藥勢，無過於酒也。若醉飲過度，盆傾斗量，毒瓦斯攻心，穿腸腐脅，神昏志謬，目不見人，此則喪生之本也。（《醫方類聚》）

補編

酒者，大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，止當發散，汗出則愈，其次莫如利小便，使上下分消其濕。今治酒病，用酒症丸，及牽牛、大黃下之，是無形元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣。（《蘭室秘藏》）

治酒病，宜發汗。若利小便，炎焰不肯下行。故曰∶火郁則發之，以辛溫散之，是從其體性也。是知利小便，則濕去熱不去。若動大便，尤為疏陋。蓋大便者有形之物，酒者無形之物，從汗發之，是為近理，濕熱俱去。故治以苦溫，發其火也；佐以苦寒，除其濕也。

○按酒之為物，氣熱而質濕，飲之而昏醉易狂者熱也，宜以汗去之；既醒則熱去而濕留，止宜利小便而已。二者酌而用之，葛花解酲湯備矣。（王好古）

酒性雖熱，體同於水。東垣乃謂飲者無形之物，此亦不能無疑；既待發汗利小便以去之，其可謂無形之物乎？（朱丹溪）

《準繩》書中，載有人傷酒發熱，治以補劑加葛根，猶不禁其散，極言雞距子之妙。趙以德治酒病，用雞距子而愈，即此物也。蘇州呼為「密六曲」，徽州呼為「金鈎子」，九月有之。（《折肱漫錄》）

傷食

食之欲也，思鹽梅之狀，則輒有所唾，而不能禁；見盤肴之盛，則若有所吞，而不能遏。飢思啖牛，渴思飲海，故欲之於人也如賊，人之於欲也如戰。（譚子）

食物有三化∶烹煮糜爛日火化，細嚼緩咽曰口化，蒸變傳送曰胃化。（秦西水）

宜少毋食多，宜飢毋食飽，宜遲毋食速，宜熱毋食冷，宜零毋食頓，宜軟毋食硬。此六者，調理脾胃之要法也。（《馮氏錦囊》）

惡食者，心下痞悶，見食惡食，甚則惡聞食臭。不能食者，心下不痞滿，自不能食。飢不欲食者，心下自不嗜食，若飢狀。（《醫階辨證》）

冷食傷血，熱食傷氣，飽食傷胃，飢食傷脾；着氣而食傷肝，食而着氣傷脾；不意食而食傷脾，倍於常而食傷腸胃。

○人寤食而寐則否者何？人目張則衛氣出外，目閉則衛氣入內。衛氣出外，主一身之動靜云為，而臟腑空虛，故須飲食以助之；衛氣入內，則百骸皆逸，其氣默行於臟腑，故不食。是以寤食而寐則否也。（《醫參》）

食則易飢，非火也。蓋脾胃以氣為主，氣屬陽，脾胃之陽已虛，又被苦寒之藥，以瀉其陽，則陽愈虛，而內空竭，須假谷氣以扶助之，故易飢而欲食，食亦不生飢肉也。《經》曰∶飲食自倍，腸胃乃傷。又曰∶飲食不為肌膚。其斯之謂歟？（汪石山）

胃主受納，脾司運化，故不食皆為中土受病。然胃之土，體陽而用陰；脾之土，體陰而用陽。胃實則痞滿、氣脹，胃虛則飲食不甘；胃熱則飢不能食，胃寒則脹滿不食。

○夫胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更實更虛，其氣乃居。若醉飽過度，或感風寒，或着氣惱，以致填塞胸中，胃氣不行，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能舉，此名食厥。（《張氏醫通》）

有胃氣則生，無胃氣則死。故諸病若能食者，勢雖重尚可挽救；不能食者，勢雖輕必致延劇。然有當禁食與不當禁食之兩途∶如傷寒邪傳陽明，胃有燥熱昏譫者；又如乾霍亂之上下不通；或正值吐瀉之際；或斑痧未透於表；或瘟疫邪客膜原；或瘧邪交戰之時；或六淫之邪，充塞瀰漫，嘔惡痞脹；或傷食惡食等證，凡此禁其穀食可也。其餘諸證不食者，當責之胃陽虛、胃陰虛，或濕熱阻氣，或命門火衰。要知淡飲淡粥，人皆惡之；或辛或咸，人所喜也。或其人素好之物，亦可酌而投之，以醒胃氣，惟酸膩甜濁不可進。（《臨證指南》）

補編

下利不欲食者，有宿食也，當下之。

○宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。（《金匱》）

食在上者吐之。《經》曰∶上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死。蓋陽火之根，本於地下；陰水之源，本於天上，故曰水出高源。食填悶亂，則兩寸必盛；源塞流窮，則兩尺自絕。吐去上焦之物，則金能生水，而肝木發生之氣，亦得暢達耳。

○食在中者消之。食既下膈入胃，則不可吐，強吐之亦不能盡出；又不宜遽用下藥，下早則傷中氣，而清純沖和之氣，並為之下陷矣。故雜病酒積，下早每作痞氣，當健脾消導為主。

○食在下者下之。如有食積，腸腹絞痛，手不可按者，不得不下。寒積用熱藥下之，熱積用寒藥下之。（《證治準繩》）

凡水谷入胃，隨陽道而上升，則化液化精；隨陰道而下溜，只完水完谷。

○脾氣不健，水谷挾冷而填及太陰，非真實可知。此處邪正分爭擾攘，甚而拒關，則陰陽之往來於上下者，遂驚惶錯亂，各抵關而奔還，勢使然也。亂實起於中焦，故乃撫其中焦，但求復我少火之陽，不必祛彼冷食之傷，以既傷在食，不可更傷以藥，此清淨畫一之治也。

○食填太陰，抑遏少陽之氣，礙其升路，則腹之脹痛，多連及脅。食填胃口，阻住膻中之氣，礙其降路，則腹之脹痛，多連及心。部署雖殊，總宜酌以卑監之土則溫之，敦阜之土則平之。

○五味入胃，五臟皆爭欲得之，所恃為之作陳平，而各歸其所喜。攻使得長養於五臟者，胃腸之力也。胃腸一虛，即為失宰，以致所喜非所得，所得非所喜，口中滋味，何由得美？稼穡既不作甘，又何由歸形歸化，以補精益氣歟？所以滋味一失，寒熱輒生，以中氣虛寒，陽從外徙，無有定處故也。意欲招回此陽，使得溫里宣外，仍宰厥職，則非理中不可。

○脾虛不磨，由胃陽之不運也。凡陽虛者，諸陰皆得湊之，冷食之傷，陰邪內犯，而寒中也。

故散寒行滯，燥濕舒脾，可以兼施，要莫外於溫者為是也。（程郊倩）

飲食雖入中焦，其變化精微，實賴少火上蒸。中年之後，大病之餘，元陽虧損，不能熟腐水谷，因而衰餒，易於停食，作痞作痛，為嘔為瀉，宜補火生土。譬之釜底加薪，水谷易熟也。（《玉機微義》）

虛人飲食所傷，及外感暴病新愈之後，當用六君子湯，理胃為主。內傷勞倦，及久病之後，當用補中益氣湯，理脾為主。理脾則百病不生，不理脾則諸病續起。

○老人、虛人，易於傷食，或膨脹痞悶，或腹滿作瀉，當消補兼施，宜常服資生丸。

○傷食後，健脾須用枳術丸，合天行健之意。健者動也，內有枳實之動，能助脾之消磨運動耳。（李東垣）

夫飢餓不飲食與飲食太過，雖皆失節，然必明其二者之分∶飢餓胃虛，此為不足；飲食停滯，此為有餘。

惟其不足，故宜補益；惟其有餘，故宜消導，人之盛衰不同也。又有物滯氣傷，必須補益消導兼行者；亦有物暫滯而氣不甚傷，宜消導獨行，不須補益者；亦有既停滯而復自化，不須消導，但當補益者。易老枳術丸，雖曰消導，固有補益之意存乎其間。若有形之物，非枳術丸所能去，則備急丸之屬推逐而去之。觀此則知消導補益之理矣。（朱丹溪）

當今方家，以平胃散出入增減，為調脾胃之準繩。蓋平胃者，胃中高阜，則使平之，一平即止，不可過劑，過劑則反成坎矣。而枳術丸尤甚，今人以此丸為補脾之藥，朝服暮餌，更益橘、半、香、砂，則又甚矣。至若山楂、神曲、麥芽，世常用之，山楂能化肉積，產婦兒枕痛者，煎服立化。不可輕用曲 者，以米與水在瓷缸中，藉曲以釀成酒，藉 以釀成糖；人身脾胃非瓷缸比，原有化食之能，今食不化，其所能者病也，只補助其能而自化。（《趙氏醫貫》）

食填太陰，須健脾胃，候胃氣轉動，自能消化；如用克伐，非惟無益，而元氣反耗矣。仲景制理中治中，實為祖方也。（王協中）

凡飲食不消，胸膈脹悶，須加行氣藥於消導劑中。予常治胸膈痞滯，飲食脹悶，用白朮、陳皮、枳實、楂肉，加香、砂為丸，服之少頃，嘔氣數聲，胸膈即寬，飲食即進，此皆行氣之功。固雖傷於熱食，須用芩、連，亦必加香、砂方效。不然，食方凝結，又益以寒涼，食安得行，氣安得化，因成脾泄中滿者多矣。（余傅山）

傷食，醫多妄下，使清氣下陷，則濁氣不得下降，反生 脹。故東垣治以補中益氣湯，升其下陷之清氣，則濁氣自降。

○俗有以食消食之法，以飯肉等所傷之物，燒灰為末，用酒或陳皮湯下頗效。此物不甚傷脾，可用。有以酒藥燒灰服者，又有服生酒藥者，最為峻厲，不宜用。（《折肱漫錄》）

凡消食之藥，丸、散優於湯液。蓋無形之氣，以無形散之；有形之積，以有形消之。（許宣治）

脈候

脈緊如轉索無常者，有宿食也。

○脈數而滑，實也，此有宿食，下之愈。（《金匱》）

傷食，脈有滑、澀之異。脾虛不能鼓運，胃虛不能熟腐，故其脈不滑而澀。若人迎緊盛，氣口滑者，停食感冒也。（《張氏醫通》）

選案

吳成章弟，八歲，發熱悶亂，大便不通，醫作感證治。予曰∶此得之傷食，因發散太過，遂成虛熱，風藥燥血，故不便耳。先用六味湯加蓯蓉，下黑矢十數枚；後用補中益氣湯，諸證悉除。此傷食妄投發散，血燥腸枯，所傷之食愈秘而不出也。（高鼓峰）

一人病停食，醫投消導藥，將食逼墜少腹，其痛異常，便終不出，坐則一囊墜下，臥則倒入腹中，脈沉遲細，唇舌灰白，用補中益氣湯加姜、桂，便出痛愈。

○一兒發熱七晝夜不退，昏睡不食，幼科看過，總不退熱，慮其動驚。余視其兒，目閉頰紅，唇紫舌黃，腹硬拒按，此火邪由食遏而成，清之則食不化，表之徒傷元氣，方用濃朴、枳殼、山楂、麥芽、草果、大黃，服藥二時，大解三次，熱退臥安，早起即索飲食，嬉戲如常。（吳天士）

噎隔反胃

經義

三陽結，謂之隔。

○二陽發病，其傳為隔。

○隔則閉絕，上下不通，則暴憂之病也。（《素問》）

氣為上隔者，食飲入而還出；蟲為下隔者，食 時乃出。（《靈樞》）

哲言

《經》言∶二陽結謂之消；三陽結，謂之隔。此傳寫之文互誤也。《經》言熱中、消中矣，未有不兼數溲者，於胃與大腸何與乎？至於飲食不下，隔塞不通，言之屢矣，未有及小腸、膀胱者，故知隔之為病，於三陽無與也。小腸、膀胱主液，結則液枯竭，故急攘水谷之氣以自救，而液究不生，則數溲矣，是以消當責之三陽也。胃主納谷，大腸主出谷；結在胃則不納，結在大腸則難出。食入即吐者，病在胃之上口也。食入徐吐者，病在胃之下口也。朝食暮吐者，病在大腸之上口也。且隔噎垂斃，必有大便如羊屎者，是大腸結之明證也，是以隔當責之二陽也。（《醫參》）

此病不在外，不在內，不屬冷，不屬熱，不是實，不是虛，多緣憂思恚怒，動氣傷神，動則諸證隨見，氣靜痰平。手捫之，不得疾之所在；目視之，不知色之所因；耳聽之，不知音之所發。故針灸藥石，皆不獲效，乃神思間病，惟內觀自養可治。（張雞峰）

噎食一證，在《內經》惟曰三陽結謂之隔。三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也；結謂結熱也。小腸熱結，則血脈燥；大腸熱結，則後不圊；膀胱熱結，則津液涸。三陽既結，則前後悶塞。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復出也。胃為水谷之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。今病噎者，三五七日不便，是乖其度也明矣。豈非三陽俱結於下，廣腸枯涸，所食之物，為咽所拒，縱入太倉，還出咽嗌，此陽火不下，推而上行也。《經》曰∶人迎四盛以上為格陽。王太僕雲∶陽盛之極，故格拒而食不得入。《正理論》雲∶格則吐逆。故隔亦當為格。後世強分五噎，又分十隔，其派既多，其惑滋甚。人之溢食，未必遽然，或傷酒食，或胃熱欲吐，或冒風欲吐，醫不察本，火里燒姜，湯中煮桂，若曰溫胃，胃本不寒，若曰補胃，胃本不虛，設如傷飲，止可逐飲，傷食，止可逐食，豈可言虛，便將熱補？《素問》三陽熱結分明一句，到了難從，不過抽薪，揚湯止沸，愈治癒增，歲月彌深，為醫所誤。人言可下，退陽養陰，張眼吐舌，恐傷元氣，腸宜通暢，腸既不通，遂成噎病。或雲∶憂恚氣結，亦可下乎？余曰∶憂恚盤礴，便同大郁，倉公下法，廢來千年，今代劉河間治隔噎，用承氣三湯，獨超元箸。（《儒門事親》）

噎隔、反胃二證，丹溪謂其名雖不同，病出一體，然實有不同也。蓋反胃者，食猶能入，入而反出；噎隔者，隔塞不通，食不得下。食入反出者，以陽虛不能化也，可補可溫，其治猶易；食不得下者，以氣結不能行也，或開或助，治有兩難，此其輕重之有不同也。且反胃多能食，噎隔不能食，故噎隔之病，則病於胸臆上焦，而反胃之病，則病於中、下二焦，此其見證之有不同也。所以反胃之治，宜益火之原，以助化功；噎隔之治，宜調養心脾，以舒結氣。此其證既不同，延醫亦當分類也。

○噎隔多有便結不通者，《經》曰三陽結謂之隔。

子和曰∶三陽者，大腸、小腸、膀胱也；結謂熱結也。三陽既結，則前後閉澀，下既不通，必反上行，所以噎食不下，縱下而復出，此陽火不下，推而上行也。愚按∶此說不然。夫結之為義，《內經》原非言熱，如曰陰陽結邪，多陰少陽，曰石水；又曰思則氣結，是豈以結為熱耶？且熱則流通，寒則凝結；凡霜凝冰結，惟寒冽有之，而熱則無也。矧《經》言三陽結者，止言小腸、膀胱，與大腸無涉。蓋三陽者太陽也，手太陽小腸、足太陽膀胱。小腸屬火，膀胱屬水；火不化則陽氣不行，而傳導失職；水不化則陰氣不行，而清濁不分，此皆致結之由也。子和不察，遂以三陽之結，盡言為熱，豈理也哉！然人之病結者，本非一端∶氣能結，血亦能結，陽能結，陰亦能結，余非曰結必皆寒，而全無熱也。但陰結陽結；證自不同。夫陽結者熱結也，因火盛爍陰，所以乾結，此惟表邪傳里，及陽明實熱者乃有之。然熱結者，必有煩渴發熱等證，洪大滑實等脈，最易辨也。若下有結閉，而上無熱證，此陰結耳。正以命門無火，氣不化精，所以凝結於下，而治節不行。

此惟內傷血氣，敗及真陰者，乃有之也。內傷至此，而猶云為熱，豈必使元陽盡去，別有生生之道乎！

○噎隔，古人多認為寒。自河間治用承氣，子和以三陽之結，盡論為熱。餘味此言，不能無惑。蓋噎隔由於枯槁，本非實熱，承氣尚可用乎？酒食過多者，未必遂成噎隔，而隔病又豈皆素熱之人乎？丹溪承二子之說，辟《局方》之非，所敘病原，固難縷辨，第以此證，而力指為熱，能無謬乎？且雲燥熱之劑，隨手得快。夫燥熱既能奏效，豈真火證乎？蓋脾土惡濕，故燥之可也；火能生土，故熱之亦可也。溫燥扶陽，此自脾家正治，而必欲非之，似屬矯矣。又如脾胃清和能受能運之說，此實至理，第余之所謂清和者則不同。蓋丹溪所言者，惟恐火之盛；余之所言者，惟恐陽之衰。請以天人之理證之，夫天人之所同賴者，惟此陽氣而已。故《經》曰∶天氣清淨，光明者也。又曰∶陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。由此言之，陽氣勝則溫暖光明，非清和乎？陰氣勝，則風霾晦瞑，非不清和乎？且春夏萬物之盛，非陽盛之化乎？秋冬萬物之衰，非陽衰之兆乎？人之飲食，朝入口而午化盡，午入胃而暮化盡，此其中焦之熱，亦何異大烹之鼎；使朝食而午不飢，午食而晚不飢，飲食化遲，便是陽虧之候。矧乎全不能行，全不能化者，醫且猶雲有火，豈必並此化源，盡行撲滅而後可，亦堪嗟矣！

○反胃本屬火虛。蓋食入於胃，使果胃暖脾強，則無不化，何至復出。諸家有謂其有痰者，有謂其有熱者，不知痰飲之留，正因胃虛，而完谷復出，豈猶有熱？觀王太僕曰∶內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無火也。此言誠盡之矣。然無火之由，有三焦之辨∶寒在上焦，則多為噁心欲吐，此胃陽虛也；寒在中焦，則食入不化，每至中脘少頃復出，此脾陽虛也；寒在下焦，則朝食暮吐，暮食朝吐，乃食入幽門，丙火不能傳化，故久而復出，此命陽虛也。使不知病本所在，混行猜摸，而妄祈奏效，所以難也。

○凡治噎隔，當以脾腎為主。

蓋脾主運化，而脾之大絡布於胸膈；腎主津液，而腎之氣化，主乎二陰。故上焦之噎隔，其責在脾；下焦之閉結，其責在腎。治脾者宜從溫養，治腎者宜從滋潤，舍此二法，他無快捷方式矣。

○一用溫補以治噎隔，人必疑其壅滯，而且嫌其迂緩。不知中氣敗證，此其為甚，使非速救根本，則脾氣何由再健。設用補而噎塞愈甚，必須千方百計，務從元氣中酌其所宜，庶可保全。若用補雖未見功，但得無礙，便是相投。且此病最不易治，既能受補，必須多服，方得漸效，不可性急，致疑以自誤也。

○治反胃，當辨新久，及所致之因。或酷飲無度，傷於酒濕；或縱食生冷，敗其真陽；或七情憂鬱，竭其中氣。無非傷損胃氣而然。必以扶助正氣，健脾養胃為主。但新病胃氣未壞，飲食未消，則當兼去其滯；逆氣未調，則當兼解其郁。若病久體弱，則當專用溫補，不可妄行峻利，重傷胃氣。

○反胃多有便閉者，此其上出，固因下之不通也；然下之不通，又何非上之不化乎？蓋脾胃氣虛，然後治節不行，而無以生血，血涸於下，所以閉結不通，此真陰枯槁證也。必使血氣漸充，臟腑漸潤，方是救本之治。若徒為目前之計，推之逐之，雖見暫通，而真陰愈竭矣。（張景岳）

噎隔之病，氣鬱居多，然亦有陰血不足者，以其酒色是耽，胃中之火沸騰，則肺金先受邪矣，金主降令，火凌於肺，津液成濁，況又下竭腎水，將何攝伏其火以下行耶？《經》曰∶腎開竅於二陰。陰血既虧，則大便燥結，結則下焦閉，而氣反上沖，幽門不通，上沖吸門，肺主出氣，腎主納氣，虛則失司乃職，是有陽無陰，有升無降也。故守真、子和、丹溪，皆以火熱為言，戒用剛燥，其意深矣。然用藥必假滋潤為主，陰血生則大便潤，潤則下焦開，開則氣降，腎司乃職，而病尋愈矣。噫！用藥之法，固為詳悉，然人不能鐵石其心，痛斷酒色，則雖日飲瓊漿，亦莫能以致其生也。（孫一奎）

論噎隔，丹溪謂得之七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰為飲。被劫暫快，不久復作，前藥再行，積成其熱，血液衰耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，入亦不多，名之曰噎；其槁在下，與胃相近，食雖可入，良久復出，名之曰隔，亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然。必外避六淫，內節七情，飲食自養，滋血生津，以潤腸胃，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和，則脾氣健運，而食消傳化矣。此論甚妙，但噎隔、翻胃，分別欠明。余獨喜其「火熱炎上之化，腎有生水之漸」二句，深中病源。惜其見猶未真，惟以潤血為主，而不直探先天之原，立方以四物，牛、羊乳之類，加竹瀝、韭汁化痰化瘀，皆治標而不治本也。豈知《內經》原無多語，惟曰三陽結謂之隔。然而三陽何以致結，皆腎之病也。蓋腎主五液，又主二便，與膀胱為一髒一腑。腎水既干，陽火偏盛，熬煎津液，三陽熱結，則前後閉澀，下既不通，必反於上，直犯清道，上沖吸門，所以噎食不下也。何為水飲可入，食物難下？蓋食入於陰，長氣於陽，引動胃口之火，故難入；水者陰類也，同氣相投，故可入。口吐白沫者，所飲之水沸而上騰也。糞如羊矢者，食入者少，腸亦干小而不寬大也。此證多是年高得之，又必其人不絕色慾。蓋老人天真已絕，只有孤陽，故宜養陰為主。王太僕雲∶食入既出，是無水也；食久反出，是無火也。無水者壯水之主；無火者益火之原。褚侍中雲∶上病療下，直須以六味丸料，大劑煎飲，久服可挽一、二。又須絕嗜欲，遠房幃，薄滋味可也。（趙養葵）

飲食之際，氣或阻塞曰噎。心下隔拒，或食到膈間，不得下行曰隔。良久復出曰翻胃。丹溪合而為一，固為未盡。《醫貫》竟以噎隔為上脘乾枯不納食，而以嘔吐歸之反胃，則亦不盡其理。噎隔亦有食入而吐者，但不同於翻胃之每食必出。翻胃只吐原物，噎隔則或食、或痰、或白沫酸水。初病不吐，久之屢作，或吐糟粕，非痰、非食、非血，若醬汁然者，此上脘下脘枯槁，皆噎隔也。

○腸胃最喜潤澤，試以羊、豕之肚觀之，必是滑膩稠粘，如液如脂，如膏如澤，人胃亦如是，所謂陰也。隔證之人，其腸胃必枯槁，絕無滑膩稠粘，是胃陰亡也。陰亡地氣絕矣，地氣絕，則天氣從何處生乎？故多死。

○治隔證者，或以為胃虛而用溫補，或以為開郁而用香燥，必至死而後已。不知此乃關門枯槁，腎水不能上達。《經》曰∶腎乃胃之關。關門不利，升降息矣。故腎旺則胃陰充足，胃陰充足則思食，當用六味加歸、芍養之；或血燥腸枯，有黑矢積疊胃底，又當以熟地、歸、芍、桃仁、麻仁潤之。如其氣血未衰，方內加大黃以助藥力，大腸潤利，胃自開矣。

○又有一種便利且溏，每食必吐，是名翻胃。王太僕雲∶食久反出，是無火也；八味丸主之。此驗證全在大便，如便乾結，即非無火，一味滋潤如前法。（《己任編》）

愚按∶隔證病在上焦，而其原實在下焦。飲食下咽，至膈不能直下，隨即吐出，乃賁門為病。血液乾枯，胃口收小，初病飲食尚可入，病久漿粥俱難下。蓋血液枯槁，津液不潤，凝結頑痰，而阻塞胃脘者有之；氣結不行，血滯成瘀，而阻塞胃脘者有之。第賁門之槁，頑痰之聚，瘀血之阻，皆由憂思過度則氣結，氣結則施化不行，酒色過度則傷陰，陰傷則精血耗竭，運守失職，而脾中之生意枯；五液無主，而胃中之津液涸，虛陽上泛，挾沖、任二脈，直上陽明，賁門終日為火燔燎，不槁不已，是以隔塞不通，食不得入矣。雖然，隔證之食不得入為有火，與反胃之食久復出為無火，迥乎不同。而隔證之火，其根實發乎腎。若腎中水虧，不能攝伏陽光，而虛火不藏者，治宜壯水之主，從陰引陽，則焰光自斂。若腎中火虧，不能生化元氣，而龍火不歸者，治宜益火之原，補陽生陰，則真氣上升。如是則血液有生動之機，賁門有滋養之潤，胃司受納，而脾司傳化矣。

若劉氏下以咸寒，損胃尤烈。嚴氏分為五隔，惑人失從。不若養血益氣，以通腸胃，補陰助陽，以救本原，則大便潤而小便通，下既宣通，必無上沖賁門之患也。奈何庸工泥於氣結不行，阻礙道路之故，妄投辛香破氣、化痰清火之藥，謂病生於鬱結，而驟開之，或得效於頃刻，終必至於就斃。余閱歷數十載，見年少無此患，年老有此證，其為氣血之虧，水火之弱，上焦之枯，腸胃之燥，已明效大驗。治此者，不急求脾腎根本而補救之，反從事於開關，詭異以為快捷方式，醫亦愚矣！（《會心錄》）

噎隔，多因五志過極，或縱情嗜欲，或恣意酒食，以致陽氣內結，陰血內枯而成。治宜調養心脾，以舒結氣；填精益血，以滋枯燥。反胃，乃胃中無陽，不能容受食物，命門火衰，不能熏蒸脾土，以致飲食入胃，不能運化，而為朝食暮吐，暮食朝吐。治宜益火之原，以消陰翳；補土通陽，以溫脾胃。故噎隔反胃，各為立法以治之。其陽氣結於上，陰液虧於下，而為噎隔者，用通陽開痞、通補胃府，以及進退黃連附子瀉心諸法，上熱下寒為治。其肝陰胃汁枯槁及煩勞陽亢，肺胃津衰而成噎隔者，用酸甘濟陰，及潤燥清燥為主。其液虧氣滯，及陽衰血瘀而成者，用理氣逐瘀，兼通血絡為主。其胃陽虛，及憂鬱痰阻而成者，用通補胃腑，辛熱開濁，以及苦降辛通，佐以利痰清隔為主。其肝鬱氣逆而成者，兩通厥陰陽明為治。其酒熱郁傷肺胃，氣不降而成者，用輕劑清降，及苦辛寒開肺為治。

○是證每因血枯氣衰所致，凡香燥消澀之藥，久在禁內。案中雖有一二仿用辛熱，而亦必諦審其為陽微濁踞者。其餘或苦辛泄滯，而兼潤養；或酸甘化液，而直滋清；或鬱悶於氣分，而推揚谷氣；或勞傷於血分，而宣通淤濁，總以調化機關，和潤血脈為主。「陽氣結於上，陰液衰於下」二語，實為是證之確論也。（《臨證指南》）

古方治噎隔，多以止吐之劑，不思∶吐，濕證也，宜燥；噎隔，燥證也，宜潤。《經》雲∶三陽結謂之隔。結，結熱也，熱甚則物干。凡噎隔，不出「胃脘干槁」四字。槁在上脘，水飲可行，食物難入；槁在下脘，食雖可入，久而復出。胃既槁矣，復以燥藥投之，不愈益其燥乎？是以大、小半夏二湯，在噎隔門為禁劑也。予嘗用啟隔散以開其關，佐以四君子湯，調理脾胃，挾郁者參用逍遙散。雖然，藥逍遙而人不逍遙，亦無益也。張雞峰雲∶此乃神思間病，法當內觀靜養。斯言深中病情，然其間有挾蟲、挾血、挾痰、挾食而為患者，又當按法兼治，不可忽也。（《醫學心悟》）

咽嗌閉塞，胸膈滿悶，似屬氣滯；然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，又當補氣。大便燥熱，結如羊矢，似屬血熱；然有服通利藥過多，血液衰竭而致者，又當補血。（劉宗濃）

噎隔，古方多以熱劑治之，殊不知隔噎之證，斷乎無寒。或謂隔噎因於氣鬱，故用辛熱以散之；不思氣鬱者，因氣虛而郁，非實也。氣既因虛而郁，郁久成熱，若再用辛熱耗氣，則是虛者益虛，熱者益熱，其何以為救治之道哉！（徐春甫）

此證之所以疑難者∶方欲健脾理痰，恐燥劑妨於津液；方欲養血生津，恐潤劑礙於中州。審其陰傷火旺者，當以養血為亟；脾傷陰盛者，當以溫補為先。更有憂恚盤礴，火鬱閉結，神猶未衰，脈猶有力，當以倉公、河間之法下之，關扃自通。（《醫宗必讀》）

古人指噎隔為津液乾枯，故水液可行；乾物梗塞，為槁在上焦。愚竊疑之，若果津枯，何以食才下咽，涎隨上涌乎？故知膈咽之間，交通之氣不得降者，皆沖脈上行，逆氣所作也。惟氣逆故水液不能居潤下之常，隨氣而上逆耳。若用潤下之劑，豈不反益其逆乎？宜六君子湯加減為是。

○大抵噎隔之人，體肥痰逆者可治，枯津衰者，多不可治。

○反胃初愈，切不可與粥飲。每日與獨參湯，少加炒陳米，不時煎服，旬日後方可小試稀糜。往往即食飯者，多致復病而危。（張路玉）

三陽結而服潤劑，如未吐涎則可；若涎涌而食不下，潤藥不能潤腸，反滋其液，是速其斃也。如欲服藥，究竟以六君為是。脾喜燥而惡濕，胃液不行，腸如何潤？

○糞如羊矢者，為三陽結，治在腸。大便溏而食哽者，治在胃。（許宣治）

過飲熱酒，多成隔證，今人皆知，而所以然之理未達也。蓋隔有二種∶一者上脘之艱於納；一者下脘之艱於出耳。然人之胃中，全是一團沖和之氣，所以上脘清陽居多，不覺其熱，下脘濁陰居多，不覺其寒。實時令大熱，而胃中之氣，不變為熱，時令大寒，而胃中之氣，不變為寒，氣惟沖和。故但能容食，不能化食，必藉脾中之陽氣入胃，而運化之機始顯，此身中自然之造化也。曲 之性，極能升騰，日飲沸酒不輟，勢必將下脘之氣，轉升於上、中二脘，而幽門之口，閉而不通者有之。且熱酒從喉而入，日將上脘泡灼，漸有腐熟之象，而生氣不存，窄隘有加，止能納水，不能納谷者有之。此其所以多成隔證也。（喻嘉言）

梅核隔者，喉中如有物，膈間作痛，死血居多。治宜昆布、當歸、桃仁、韭汁、童便，甚者加大黃。有因痰結者，宜滌痰丸。《醫鑒》謂或結於咽喉，時覺有所妨礙，吐之不出，咽之不下，由於氣鬱痰結而然者，正指此也。然此證總屬有形之物，非血即痰。若氣則無形，其非梅核隔可知矣。（沈金鰲）

年滿六旬者難治。糞如羊矢者不治。大吐白沫者不治。胸腹嘈痛如刀割者死。不絕酒色，及憂恚者危。（《證治匯補》）

脈候

血虛者，左脈無力。氣虛者，右脈無力。痰凝者，寸關沉滑而大。氣滯者，寸關沉伏而澀。火氣沖逆者，脈來數大。瘀血積滯者，脈來芤澀。小弱而澀者反胃，緊滑而革者噎隔。（《證治匯補》）

選案

倪慶雲，病隔氣，粒米不入，始吐清水，次吐綠水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸將絕。余曰∶盡今一晝夜，先服理中湯六劑，來早轉方，一劑全安。渠家曰∶病已至此，滴水不入，安能服藥六劑乎？既有妙方，何不即投，必先與理中湯，然後乃用，何也？余曰∶《金匱》有雲∶病患噫氣不除者，旋復代赭石湯主之。吾於此病，分別用之者有二∶一者以黑水為胃底之水，臭水為腸中之水，此水且出，則胃中之津液久已不存，不敢用半夏以燥其胃也。一者以將絕之氣，止存一絲，以代赭墜之，恐其立斷。必先以理中分理陰陽，使氣易於降下，然後代赭得以奏 。

進藥三劑，病者言內氣稍接，但恐太急，俟明日再服，後旦轉方為妥。次早余持前藥一盞，勉令服之；曰∶吾即立地轉方，頃刻見效，再有何說？乃用旋復花一味煎湯，調代赭石末二匙與之，藥才入口，其氣已轉入丹田矣。病者因脫衣觸冷復嘔，與前藥立止。飢甚食粥六盞，復嘔，與前藥立止。又因怒復嘔，與前藥立止。後不復嘔，但睏倦之極，服補藥二十劑，丸藥一斤，將息二月，始能出戶，方悔從前少服理中二劑耳。（喻嘉言）

羅景思，患噎隔三月，漸致滴水難入，已將入木。予見其目珠尚覺活動，不忍坐觀，與法制元明粉泡水一匙，俟其潤下，又進一匙，連進數匙，喉間有聲，自辰至未，服下一盞，腹內響動，少頃二便忽通，試與米飲半盞不吐，但覺胸腹火熱難過，此在先多服溫補諸藥之害。再與黃連、生地、元參、花粉、天冬、丹皮、甘草、銀花二劑，胸腹鬆快，食飲無妨。徐以六味加歸、芍調理而愈。

○項葦庵臬台請致後，偶有怫鬱，二便不通，食不下咽，諸醫議虛議實，俱莫奏功。余按其胃脈沉伏而實，乃曰∶三陽熱結，前後閉塞，下既不通，所以噎食不下，當用河間法，下以承氣。醫咸咋舌。余曰∶項老先生，干係不小，諸君若有妙論，何不擔承？

又復默然。項君曰∶羊叔子豈是鴆人，吾當服華仲藥耳。余亦欣然與飲，竟獲全安。

○王子久，患噎隔，諸開關法，無隙可乘。予用悉尼一枚，剖作四棱，納入巴豆十二粒，皮紙封裹，外加泥團煨紅，取起剔去巴豆，將梨搗汁與飲，少頃即便走氣，上下寬舒，隨以八仙糕粉數分，和米飲與之，漸漸氣回。再與回天飲一服，徐又少與糕粉米飲，兩日後，令啜稀粥，調理三月而痊。

○劉梅溪，始患消渴，服地黃湯頗效；久而噎塞，改用開郁之劑，二證齊甚。吐皆飲食宿物帶痰涎而出，饑渴之極，毫不能下，小便點滴成膏，糞如羊矢，六脈全無，意謂消噎合併，當水源涸絕，何以痰涎宿穢，吐出愈多？此必心脾之郁未能暢達耳。以歸脾湯去白朮、木香，加茱萸、黃連、二冬、菖蒲，一服吐止脈出。易以回天飲，二十服而瘳。（程華仲）

張文仲，患反胃，每食羹粥諸物，須臾吐出，御醫不能療，疲睏欲絕。忽一衛士雲∶驢溺極驗。遂服二合，止吐一半；再服，食粥便定。次日奏知宮中，五六人患此證者，服之俱瘥。此物稍有毒，服時不可過多，須熱飲之，病深者七日效。（《本事方》）

朱彥真，病酒隔，嘔逆不食，每日惟飲熱酒一、二觥，少頃即作酸嘔出，膈間大痛，雜治經年不效。良由平昔好飲熱酒所致。此即丹溪所謂好飲熱酒，死血留於胃口之候。授以人參散，方用人參一兩，煎成加麝香半分，冰片三厘，三劑便能進食。蓋冰麝善散胃口之痰與瘀血耳。改服柏子仁湯，半月而安。二方出自雲岐，人多未識。

○秦伯源，噎隔嘔逆，形神枯槁，情志鬱抑。門人鄒恆友，令用啄木鳥入麝香熬膏，時嗅其氣，以通其結；內服逍遙散加香、砂，以散其郁，數劑患除。陳君用噎隔，亦用此法治癒。又一農人患噎隔，嘔涎如赤豆水，此屬血瘀於內，方用桂苓飲加當歸、桃仁、丹皮、牛膝，用黑糖 蟲漿調服，下溏黑如污泥。蓋農人努力受傷，血郁於內，但攻其積血，嘔逆自已。（《張氏醫通》）

附方

啟隔散 通治噎隔開關之劑，屢效。沙參、丹參、茯苓、川貝母、杵頭糠、鬱金、砂仁殼、荷葉蒂。

治隔氣開關方 用荔枝一個去核，蜒蝣一條，將冰片數厘，糝蜒蝣上，仍將荔枝肉包好，放在殼內，用線扎定。令病患含在口中，有冷涎水滲出，徐徐咽下；時許蜒化，連殼吐去。服一次可進飲食，勿使病者知，恐嫌穢也。

又方 此證由於腸枯血燥，故糞如羊矢者不治。此方生血潤腸最妙。牛乳、羊乳、人乳。不拘分量，可以常服。

元霜 用黑鉛一斤，烊成薄餅，中穿一孔，以繩系之。將醋半瓮，以鉛餅懸瓮中，離醋寸許，瓮口用皮紙箬子札緊，磚石壓之，放陰處。數日取起，餅上有霜拭下。每鉛一斤，取霜二兩。治噎隔每服五分，白湯送下。治痰火咳嗽，每服三分。

秘傳隔噎膏 效如神丹，須心平氣和，勿求速 。人乳、牛乳、蘆根汁、人參汁、龍眼肉汁、蔗汁、梨汁、薑汁。七味等分，惟薑汁少許，隔湯熬成膏，微下煉蜜，徐徐頻服。

嘔吐（附吐矢）

經義

諸痿喘嘔，皆屬於上。

○諸逆衝上，皆屬於火。

○太陰所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。

○少陽所至，為嘔涌。（《素問》）

足厥陰肝所生病者，胸滿，嘔逆。

○善嘔，嘔有苦，長太息，邪在膽，逆在胃。膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦，故曰嘔膽。（《靈樞》）

哲言

食剎則吐，謂之嘔。食入則吐，謂之暴吐。食已則吐，謂之嘔吐。食久則吐，謂之反胃。食再則吐，謂之翻胃。

○嘔者聲與物俱出；吐者有物無聲；噦者有聲無物。（李東垣）

噁心者無聲無物，但心中兀兀然無奈，欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖曰噁心，實非心經之病，皆在胃口上也。（《活人書》）

身背皆熱，肘臂牽痛，氣逆不續，膈間厭悶，食入即嘔，名曰漏氣。

○下焦實熱，二便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名曰走哺。（《準繩》）

嘔為火氣炎上，特其一耳。有痰隔中焦，食不得下者；有氣逆者；有寒氣鬱於胃口者；有食滯胃脘，則新食不得下而反出者；有胃中有火與痰而嘔者；有久病胃虛，不納谷者。（朱丹溪）

胃氣不和而嘔吐，人所共知。然有胃寒胃熱，痰飲宿食，及風邪入胃，氣逆衝上，數種之異，可不究其所自來哉。（楊仁齋）

嘔吐一證，挾寒則喜熱惡寒，肢冷脈小；挾熱則喜冷惡熱，燥渴脈洪。氣滯者脹滿不通；痰飲者遇冷即發。

嘔苦知邪在膽；吐酸識火入肝。嘔涎水雖屬痰飲，尚疑蟲證；吐酸腐無非食滯，更防火患。吐清水是土之卑監；吐綠水是木之發生。黑水從胃底翻出；臭水是腸中逆來。（《證治匯補》）

吐清水，其因有五∶身受寒氣，口食生冷而作者，胃寒也；食少而吐清水者，氣虛也；食後而吐清水者，宿食也；胸膈間轆轆有聲者，痰飲也；心腹間時時作痛者，蟲也。宜辨而治之。（徐春甫）

凡胃虛作嘔者，其證不一，當知所辨。若胃脘不脹者，非實邪也。胸膈不痛者，非氣逆也。內無熱躁者，非火證也。外無寒熱者，非表邪也。無食無火，而忽為嘔吐者，胃虛也。嘔吐無常，而時作時止者，胃虛也。

食無所停，而聞食則嘔者，胃虛也。氣無所逆，而聞氣則嘔者，胃虛也。或身背微寒食飲即嘔者，胃虛也。或吞酸噯腐，時苦噁心，兀兀泛泛，冷咽靡定者，胃虛也。或因病誤治，妄用克伐寒涼，本無嘔而致嘔者，胃虛也。或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦而不化者，胃虛也。食入下焦而不化者，土母無陽，命門虛也。凡此虛證，必皆宜補，是固然矣。然胃土非火不生，非暖不化，是土寒者即土虛也，土虛者即火虛也。故曰脾喜暖而惡寒，土惡濕而喜燥。所以東垣《脾胃論》特着溫補之法，蓋特為胃氣而設也。（張景岳）

補編

病患欲吐者，不可下之。

○嘔而胸滿者，茱萸湯主之。

○乾嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。

○嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

○乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之

○諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。

○嘔吐而病在膈上，後思水者解，急與之。思水者，豬苓散主之。

○嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。

○嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

○胃反，嘔吐者，大半夏湯主之。

○胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。

○食已即吐者，大黃甘草湯主之。

○吐後，渴飲得水而貪飲者，文蛤湯主之。

○乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。

○病患胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。（《金匱》）

吐有三因∶氣、積、寒也。上焦吐者從於氣，氣者天之陽也。脈浮而洪，頭暈不已，氣上沖胸，食已即吐，渴欲飲水，當降氣和中。中焦吐者從於積，有陰有陽，氣食相假。脈浮而弦，胸中痞悶，或先痛後吐，或先吐後痛，當祛積和氣。下焦吐者從於寒，地道也。脈沉而遲，四肢清冷，朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通，當通其閉塞，溫其寒氣。（張潔古）

上焦之吐，多由氣閉，責諸胃陽不能上升也，治在溫胃。下焦之吐，多由陰逆，責諸腎陽不能下鎮也，治在納火。（程郊倩）

仲景雲∶病患欲吐不吐者，不可下。又用大黃治食已即吐，何也？曰∶欲吐者，其病在上，因而越之可也。逆之使下，則必抑塞，憒亂益甚，故禁之。若既吐矣，吐而不已，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃，故不禁也。（王宇泰）

嘔吐而大小便不秘，利藥所當忌也。若大小腸、膀胱熱結不通，上為嘔吐隔食，若不用利藥開通發泄，則嘔吐何由止乎！古人用三乙承氣湯，正是此意。

○凡嘔家，禁服栝蔞、桃仁。一切有油之物，皆犯胃作吐。（朱丹溪）

食入即出，是無水也。蓋腎司閉藏之令，腎水既絕，則不能納氣，氣不歸原，逆於膈上，故嘔而食出也，宜六味丸。食久反出，吐出原物，全不化腐，此腎陽虛不能溫養脾土也，宜八味丸。凡寒在上焦，則多為噁心，或泛泛欲吐者，此胃陽虛也。水到咽喉即嘔者，乃脾胃本虧，機關不利也，宜六君子湯加砂仁、炮姜。食後冷涎不已，隨即吐出者，宜六君子湯加丁香、益智仁。

○邪在膽經，木乘於胃，吐逆而膽汁上溢，所以嘔苦也，宜吳萸、黃連、茯苓、澤瀉、生薑。（《見聞錄》）

又有一種肝火之證，嘔而不食，所嘔酸水、或苦水、或青綠水，亦作心痛，此是木火鬱結。木郁達之，火郁發之，用萸、連濃煎細呷，再服逍遙散，愈後以六味丸調理。（《趙氏醫貫》）

嘔吐用沉香者，取其沉重下行，使腎納氣，氣不泛上，吐自止矣。（查了吾）

理中湯加胡椒，能治胃寒嘔吐，胡椒乃胃家藥也，若加附子則不驗。（方星岩）

凡嘔家夾熱者，不利於香、砂、橘、半，服乾薑黃連黃芩人參湯而晏如。（柯韻伯）

有嘔吐諸藥不止，乃蛔在胸膈，見藥則動，動則不納，藥出而蛔不出。宜於治嘔藥中，加入川椒，蛔見椒則伏。（《證治準繩》）

久吐不止，用脾胃藥須加姜、棗，蓋姜、棗能和脾胃也。（王協中）

嘔家聖藥是生薑，《千金》之說信矣。氣逆作嘔，生薑散之。痰水作嘔，半夏逐之。然惟治寒嘔則佳，若治熱嘔不可無烏梅。（《醫鑒》）

治嘔吐，古方通以半夏、生薑為正劑。獨東垣雲∶生薑止嘔，但治表實氣壅。若胃虛谷氣不行，惟當補胃調中，推揚谷氣。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。若吐而諸藥不效，必加鎮重以墜之；吐而中氣久虛，必借穀食以和之。（《醫宗必讀》）

胃中虛熱，谷氣久虛而為嘔吐者，但得五穀之陰以和之，則嘔吐自止。五穀屬陰，其湯皆能止嘔，不必用藥。（李東垣）

凡治胃虛嘔吐，最須詳審氣味。蓋邪實胃強者，無論氣味優劣，皆可容受。惟胃虛氣弱者，則有宜否之辨。

蓋氣虛者，最畏不堪之氣，不但腥臊之氣不能受，即微香微郁，並飲食之氣亦不能受。胃弱者，最畏不堪之味，非惟苦劣之味不能受，即微咸微苦，並五穀正味亦不能受。此胃虛之嘔，所以最重氣味。使或略有不投，則入口便吐。故凡治陽虛嘔吐等證，則一切香散咸酸辛味，悉以意測；測有不妥，切不可用。但補其陽，陽回則嘔自止。（《景岳全書》）

嘔吐一證，《內經》、《金匱》論之詳矣。乃後人但以胃火、胃寒、痰食、氣滯立論，不思胃司納食，主乎通降，求其所以不降而上逆嘔吐者，皆由於肝氣沖逆，阻胃之降而然也。故《靈樞》雲∶足厥陰肝所生病者，胸滿嘔逆。況五行生剋，木動則必犯土，胃病治肝，不過隔一之治。試觀安胃丸、理中安蛔丸，所用椒、梅，及胃虛客氣上逆之旋復、代赭，此皆胃藥乎？抑肝藥乎？治法以泄肝安胃為綱領，用藥以苦辛為主，以酸佐之。如肝犯胃，而胃陽不衰有火者，泄肝則用芩、連、楝之苦寒。如胃陽衰者，稍減苦寒而用苦辛酸熱，此其大旨也。若肝陰胃汁皆虛，肝風擾胃嘔吐者，則以柔劑，滋液養胃，熄風鎮逆。若胃陽虛，濁陰上逆者，則用辛熱通之，微佐苦降。若但胃陽虛，而肝木不甚亢者，則專理胃陽，稍佐椒、梅。若因嘔傷，寒郁化熱，劫灼胃津者，則用溫膽湯加減。若久嘔延及肝腎皆虛，沖氣上逆者，則用溫通柔潤之補下焦。若熱邪內結者，則用瀉心法。若肝火沖逆傷肺者，則用養金制木，滋水制火之劑。總之，治胃之法，全在溫通。虛則必用人參，藥味皆屬和平。治肝之法，藥味錯雜，或寒熱互用，或苦辛酸咸並投。蓋因厥陰有相火內寄，治法不得不然耳。（《臨證指南》）

脈候

上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死。（《難經》）

凡嘔吐，見歇至脈者，不治。

選案

王御九仲君，因驚受病，時方晚膳，欲吐不出，遂絕粒不食，向後醇酒膏腴，略無阻礙，惟谷氣毫不可犯，犯之輒嘔。吳中名師，不識何病，各逞臆見，補瀉雜陳。兩三月來，濕面亦得相安，但完谷一試，雖極糜爛，立時返出。偶遇一人言∶此病非藥可治。令用生鵝血乘熱飲之，一服即效。此雖未見方書，揆之理無妨礙。遂宰一鵝取血，熱飲下咽， 有聲，忍之再三，少頃嘔出瘀血升許，中有血塊數枚，是夜小試稀糜，竟不吐出。

其後漸能用飯，從少至多，無藉湯藥而愈。諦思此病，幾不可解，胃既不安稼穡，何反勝任血肉之味？且飲鵝血，何以嘔出宿瘀頓愈？因考本草言鵝性涼，利五臟。《千金》雲∶射工毒蟲，鵝能食之。可知其有祛風、殺蟲、解毒、散血之功。故用其血以開其結，確有至理。更推其受病之源，因驚所致，驚則氣亂，載血上逆，而兀兀欲吐，若彼時吐出，卻無菀積阻逆之患。今胃氣阻逆，穀神得不困憊乎？其血肉可啖者，正賴脂膏以利臟腑之氣耳。然臟腑之氣，非谷不安。而安谷全賴乎血，血者神氣也。故取善消谷氣之血，乘其生氣未離，直透關鑰，引領宿積之瘀一涌而胸次蕩然，真補中寓瀉之良法也。詳鵝血可以激發胃中宿瘀，則生鴨血未為不可，生黃牛血亦未為不可。總取以血攻血，而無峻攻傷胃之虞。（張路玉）

一產婦病嘔吐，勺水不入，脈細如絲，手足厥冷，陽將絕矣。而又水逆，奈何？乃用人參、附子為末，煎陳皮水，和陳米汁作丸，令含口中，俟其自化，化已復含。盡一日之久，吐覺稍定。再進附子理中湯，手足漸溫。第吐不能全止，自覺有物，從少腹上沖咽喉即吐，此腎氣上逆也，改用八味湯加人參而愈。（汪廣期）

一人患嘔吐，諸藥不效，但吃井水一口即止，後用白朮茯苓湯治癒。此即《金匱》「嘔吐思水者解，急與之」之意也，可信先賢之言不誣。（婁全善）

鄰子十歲，從戲台倒跌而下，嘔吐苦水，以盆盛之，綠如菜汁。余曰∶此膽倒也。跌翻而下，膽汁傾出，汁盡死矣。方用溫膽湯加棗仁、赭石，正其膽腑，可名正膽湯，一服吐止。憶昔曾見此證，不知其治，遂不救。（許宣治）

附方

止嘔吐方 治胃虛嘔吐飲食。用炒陳倉米、伏龍肝二味，長流水煎服。甚者加人參更效。

附∶吐矢

吐矢一證，古書未載。大約其標在胃，其本在腎，幽門失開闔之職也。《經》曰∶飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。果清者上升而營運精微，濁者下降而變化糟粕，安得穢濁之物，直逆幽門，反從清道出哉！無如腎水虛，則無形之火而沖逆者，其常也。無形之火，挾有形穢物而沖逆者，其變也。喻氏有地氣加天之說，得毋與此證隱隱有合。

而倒行逆施，於理法之所無而病情之所有者，其為幽門關鎖之地為病，胃氣虧於中，而腎氣虧於下者耶。不然隔噎之吐，未見吐矢也；反胃之吐，未見吐矢也；脫淤之吐，未見吐矢也；更有嘔酸苦汁，痰飲蛔蟲，未見吐矢也。茲則陰陽錯亂，清濁混淆，為醫家所不及逆料者。洵為幽門無權，胃液空虛，腎火迫之，不足以敵其直奔之勢從小腸入胃，糟粕隨之，已可知矣。治非救胃則救腎，非正治則逆治。《經》曰∶腎者胃之關，開竅於二陰。又曰∶清陽出上竅，濁陰出下竅。必待腎陰回而虛火藏，大便通而機關利，清陽升而濁陰降，此理之所必然者。（《會心錄》）

附案

西商趙谷猷，患吐糞證，醫治三年，百藥不效。延予時，見其啖面，余問∶吐否？曰∶麵食下咽，覺腹中響動，食自上而下，糞自下而上吐出，不勝其苦。檢方皆治氣逆墜下之劑。予曰∶吐證固屬氣逆，然降下之品，僅降其飲食，而糞仍自上，腸胃中如水車轆轤，何時止息？世不解腎者胃之關，關門不利，腎實主之；且腎開竅於二陰，順氣之藥，徒耗腎陰，惡能有濟。方用熟地、山萸、五味、金櫻、芡實鎮其中宮，茯苓、白朮、巴戟天，肉桂、牛膝行其逆氣。服二日吐止，服二十日不再復矣。（程華仲）

吞酸

經義

諸嘔吐酸，皆屬於熱。

○少陽之勝，嘔酸善飢。（《素問》）

哲言

酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸。如飲食熱，則易於酸也。或言吐酸為寒者，誤也。又如酒之味苦性熱，飲之則令人色赤氣粗，喜怒如狂，煩渴嘔吐，皆熱證也。其吐必酸，為熱明矣。（劉河間）

吐酸之屬於熱者，與造酒相似，涼則甘，熱則酸。（朱丹溪）

吐酸者，甚則酸水浸其心，令上下牙酸澀，不能相對，以辛熱療之必減。酸者收氣也，西方金旺也。寒水乃金之子，子能令母實，故用熱劑瀉其子，以瀉肺之實。若以病機之法，作熱攻之，誤矣。雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治乎？（李東垣）

凡吞酸盡屬肝木，曲直作酸也。河間主熱，東垣主寒；東垣言其因，河間言其化。蓋寒則陽氣不舒，郁而為熱，熱則酸矣。然亦有不因寒而酸者，木氣鬱甚，熏蒸濕土而成也。又有飲食太過，胃脘填塞，脾氣不運而酸者，是怫鬱之極，濕熱蒸變，如酒缸太熱則酸也。然總是木氣所致，若非木氣，即寒、即熱、即飽、即怫鬱，亦不酸，以酸為木氣也。

○又有一種，飲食入胃，即成酸味，此必傷寒久瘧，胃陰未復。當以淡味滋養真陰，而後可治也。（《己任編》）

吐酸，諸言為熱者，豈不各有其說。在劉河間則曰∶如飲食熱則易酸。在戴元禮則曰∶如谷肉在器，熱易為酸。又有相傳者曰∶觀之造酒，涼作則甘，熱作則酸。豈非酸由熱乎？諸說如此，宛然可信。但凡察病者，當察其理；察理者，當察其真。即如飲食之酸由乎熱，似近理矣。然食在釜中，使能化而不能酸者，此以火力強，而速化無留也。若起置器中，必久而後酸，此停積而酸，非因熱而酸也。嘗見水漿冷積既久未有不酸者，此豈熱耶？因不行也。又雲∶造酒者熱作則酸，亦似近理。然必於二三日後，鬱熱不開，然後成酸，未有熱作及時，而遂致酸也。且人之胃氣，原自大熱，所以三餐入胃，俱能傾刻消化。若如造酒者，必待竟日而後成，則日不再餐，胃氣能無憊乎？若必如冷作之不酸，方雲無火，則飲食之化，亦須旬日，此其胃中陽氣不已竭乎？

是可見胃氣本宜暖，稍涼不可也。酒瓮本宜疏，鬱悶不可也。故酒瓮之化，亦安能如胃氣之速；而胃氣之健，又安可同酒瓮之遲乎？人之飲食入胃，惟速化為貴。若胃中陽氣不衰，健運如常，何酸之有？使火力不到，則其化必遲；食化既遲，則停積不行，而為酸為腐，此酸即敗之漸也。故凡病吞酸者，多見飲食不快，漸至中滿、痞隔、泄瀉等證，豈非脾胃陽虛之病，而猶認為火，能無誤乎？（張景岳）

或問∶吞酸，《素問》以為熱，東垣又以為寒，何也？曰∶吐酸與吞酸不同。吐酸者，吐出酸水如醋，乃平時津液，隨上升之氣，郁而成積，積久生熱，故從木化，遂作酸味，非熱而何？其有鬱積之久，不能自涌而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下，肌表得風寒，則內熱愈郁，酸味刺心，肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦可暫解，非寒而何？《素問》言熱，言其本也；東垣言寒，言其末也。但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實，未合《經》旨。余嘗治吞酸，用連、萸各制，隨時令為佐使，以蒼朮、茯苓為輔，湯浸蒸餅為丸吞之，教以淡食自養，則病易安。（《局方發揮》）

吐酸者，吐出酸水如醋，夾痰居多，痰郁水亦郁，自成酸矣。一遇上升之氣，則痰與水並出。蓋未有酸水而無痰者也。治用二陳湯，加梔子、姜炒黃連、蒼白朮，少加吳萸為引經。凡治酸必少用吳萸者，蓋因其性而折之也。（虞天民）

肝為盡陰，膽無別竅，故胃中水谷，一有所積，輒遏肝膽之火，曲直而不得伸，癖以是成，熱由此郁。木中有此鬱熱之火，金畏而不敢平，勝我者不能平，我勝者不得去，濕熱無從宣泄，此吐酸之所由來也。法宜寒因熱用，於木中瀉去火邪，使金無所畏而木可平；用熱性引入肝膽，使辛有所宣而郁可達。金行從左，何木令之不條耶？（程郊倩）

凡積滯中焦，久郁成熱，因而作酸者，此酸之屬於熱也。若客寒犯胃，頃刻成酸，本無鬱熱，因寒所化者，此酸之屬於寒也。

○吞酸雖小疾，然可暫不可久，久而不愈，為噎隔反胃之漸。若脈兩關俱弦者，尤宜慎防，以木來凌土故耳。（《證治匯補》）

病轉入胃，煎熬津液，變成酸汁，胃口有如醋瓮。胃中之熱，有如曲 ，谷飲一入，頃刻釀成酢味矣。有時新谷方咽，舊谷即為迸出，若互換者；緣新谷芳甘未變，胃愛而受之，其酸腐之餘，自不能留也。夫人身天真之氣，全在胃口，今暗從火化，津液升騰屑越，已非細故。況土曰稼穡，作甘者也；木曰曲直，作酸者也。

甘反作酸，木來侮土，故驅其酸，而反其甘，惟有用剛藥一法。剛藥者，氣味俱雄之藥，能變胃而不受胃變者也。但可用剛中之柔，不可用柔中之剛，如六味加桂、附，柔中之剛也。於六味作酸藥中，入二味止酸藥，當乎不當乎？剛中之柔，如連理湯丸是也。剛非過剛，更有柔以濟其剛，可收去酸之績矣。（喻嘉言）

吞酸，多屬脾虛木旺。證見面色萎黃，胸膈不利。世醫每投清氣化痰之藥，多致便瀉食少而危。此證當用六君子湯，加炮姜、木香、吳茱萸。若脾腎俱虛者，宜用六君子湯，加肉蔻、補骨脂。中氣虛弱者，宜用理中湯，加吳茱萸。其有鬱火，服連理湯不應者，宜用補中益氣湯，加木香、炮姜，送左金丸。中氣虛寒者，宜用附子理中湯。（薛立齋）

脈候

吐酸之脈∶弦滑為痰滯於內，浮緊為寒束於外；沉遲為中寒，洪數為火盛。（《醫鑒》）

選案

方含光，患吐酸。醫以平肝降氣治之，久而飲食亦吐，二便漸稀。又以噎隔將成，恣用香燥，關竅愈塞。

予謂∶始患吐酸者，肝木郁也；吐及飲食者，肝鬱下克脾土也；二便漸稀者，土虛不能傳化也。初緣腎水枯竭，肝木無以滋生，釀成鬱悶。是時但與滋腎舒肝之劑，亦易為力，奈何用氣分重藥，益其煎熬耶？以回天飲煎進代茶，一日便通，兩日吐止，三日全安。（程華仲）

吳維師內，患胃脘痛，體中忽熱忽止，覺有氣逆左脅上，嘔吐酸水，飲食俱出。或疑停滯，或疑感邪，或疑寒凝，或疑痰積。診脈弦數，重按則濡，乃火郁肝血燥耳。與以歸、芍、地黃、柴胡、棗仁、山藥、萸肉、丹皮、山梔、茯苓、澤瀉頓安。胃口猶覺劣劣，用加味歸脾湯，及滋肝補腎丸而愈。

○沈孟嘉妻，患吞酸膈痛，肌肉枯削，幾於絕粒，診脈細數，此肝木乘脾也。先投六君子湯加炮姜，覺酸減半。繼用補中益氣湯，加半夏、炮姜，酸去膈痛亦除。次用歸脾湯，吞八味丸而愈。（《己任編》）

一人心前作辣，醫用滋陰之劑反甚。又雲是火，服黃連更增腹脹，食不過膈，吐出則辣稍解，小便不利，面青唇黃，語輕氣乏，脈息沉細，舌苔色黑，此陰寒之極也。其病雖在上焦，其源由於腎陽下衰，不能上蒸脾土，而熟腐五穀，以致食入不化，停塞胃脘，故爾作酸，終不傳化下行，故復吐出。反用黃連寒其脾土，安望其能健運乎？必須溫養脾土，使春陽發舒，庶可生物，而無寒凝之患。方用桂、附、炮姜、白朮、茯苓、炙甘草、木香、陳皮、人參，服藥四劑，食能過膈，辣亦減半。去木香加黃 、熟地，服之而愈。（吳天士）

呃

經義

胃為氣逆，為噦，為恐。

○病深者，其聲噦。

○若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。（《素問》）

帝曰∶人之噦者，何氣使然？岐伯曰∶谷入於胃，胃氣上注於肺。今有故寒氣，與新谷氣，俱還入胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。

○噦，以草刺鼻，令嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。（《靈樞》）

哲言

乾嘔即噦之微，噦即乾嘔之甚。嘔聲輕小而短，噦聲重大而長。嘔為輕，噦為重。（《溯洄集》）

呃在中焦，谷氣不運，其聲短小，得食即發。呃在下焦，真氣不足，其聲長大，不食亦然。（《醫方集解》）

噦者，呃逆也，非咳逆也。咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也。乾嘔者，無物之吐，即嘔也，非噦也。

噫者，飽食之息，即噯氣也，非咳逆也。

○呃由氣逆，氣逆於下，則直衝於上，無氣則無呃，無陽亦無呃，此病呃之源，所以必由於氣也。欲得其象，不見雨中之雷，水中之 乎？夫陽為陰蔽，所以為雷而轟轟不已者，此火為雷之本，火即氣也。氣為水覆，所以為 而 不已者，此氣為 之本，氣即陽也。然病在氣分，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已∶一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃。寒呃可溫可散，寒去則氣自舒；熱呃可降可清，火靜而氣自平；惟虛脫之呃，則誠危矣。

○凡呃雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者，但察其因而治其氣，自無不愈。若輕易之呃，或偶然之呃，氣順則已，本不必治。

惟屢呃為患及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎元氣大有虧竭而然。然實呃不難治，而惟元氣敗竭者，乃最危之候也。（張景岳）

《經》雲∶木敷者，其葉發；病深者，其聲噦。有此二者，毒藥不及，短針無取。觀之呃證，誠非細故，如氣逆，及陽明腑實而呃者，疏之通之則止，為患尚輕。倘病重，腎氣衰敗而呃者，大非所宜。胃呃短而促；腎呃緩而遲，以此分別甚明。景岳雲∶逆氣象陽如雷，為陰蔽而轟轟然。足見治呃，又非可純用熱藥耳。（《見聞錄》）

《經》雲，噦，以草刺鼻，令嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。詳此三者，正治呃逆之妙法。今人用紙捻刺鼻取嚏，則呃逆立止。或閉口鼻氣，使之無息，亦立已。或作冤盜賊大驚之，亦可已。

此以噦為呃逆，正得《經》旨。謂之噦者，呃聲之重也。謂之呃者，噦聲之輕也。皆因病聲之輕重而名之也。

呃聲頻密相連者為實，可治。若半時呃一聲者為虛，難治。呃至八九聲，氣不回者；呃逆小便秘澀或腹滿者；脈見沉微散者；瀉痢後呃逆；及傷寒結胸發黃而呃逆者，俱難治。（婁全善）

呃證總屬乎火，即胃寒諸證，亦必火為寒遏而然。若純由乎寒，必不相激而逆上矣。（余午亭）

呃逆，須辨寒熱，寒熱不辨，用藥立斃。凡呃聲有力而連續者，雖有手足厥逆，而大便必堅，定屬火熱，下之則愈。若胃中無實火，何以激搏其聲而沖逆乎？其呃聲低怯，而不能達於咽喉者，雖無厥逆，定屬虛寒，苟非丁、附，必無生理。若胃中稍有陽氣，何致音聲餒怯而不振乎？

設誤以柿蒂、蘆根輩治之，倉扁不能復圖矣。（張石頑）

呃逆，皆是寒熱二氣相搏使然，故治亦多用寒熱相兼之劑，如丁香、柿蒂並投之類。試觀平人冷呃，令其思想則止，思則脾火氣乘，而胃氣和矣。（劉宗濃）

凡傷寒熱病，陽明胃實，過期失下，清氣不升，濁氣不降，以致氣不宣通而發呃者，仲景雲∶噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。又有因飲食太多，填塞胸中，而氣不得升降者；又有因痰閉於上，火起於下，而氣不能伸越者，此皆實證也，宜詳辨而治之。（方星岩）

呃逆，氣病也，氣自臍下直衝，上出於口而作聲之謂也。《經》曰∶諸逆衝上，皆屬於火。古人悉以胃弱言之，而不及火，惟以丁香、柿蒂等藥治之，未審孰為降火，孰為補虛。人之陰氣根據胃為養，胃土損傷，則木來侮之。陰為火乘，不得內守，木挾所乘之火，直衝清道而上，言胃弱者，陰弱也。（《丹溪心法》）

呃逆，古無是名，《內經》本謂之噦，因其呃呃連聲，故今以呃逆名之。然所因不一∶有胃中虛冷，陰凝陽滯而為呃者，當用仲景橘皮湯、生薑半夏湯。有胃中虛陽上逆而為呃者，當用仲景橘皮竹茹湯。有中焦脾胃虛寒，氣逆而為呃者，宜理中湯加丁香，或溫胃飲加丁香。有下焦虛寒，陽氣竭而為呃者，正以元陽無力，易為抑遏，不能暢達而然，宜景岳歸氣飲，或理陰煎加丁香。有食滯而呃者，宜加減二陳加山楂、烏藥，或大和中飲加乾薑、木香之屬。先生又謂∶肺氣鬱痹，及陽虛濁陰上逆，亦能為呃。每以開上焦之痹，及理陽驅陰，從中調治，可補前人之不逮。丹溪謂呃逆屬於肝腎之陰虛者，其氣從臍下直衝，上出於口，斷續作聲，必由相火炎上，挾其沖氣，乃能逆上為呃，用大補陰丸，峻補真陰，承制相火。東垣又謂陰火上沖，而吸氣不得入，胃脈反逆，陰中伏陽即為呃，用滋腎丸以瀉陰中伏熱。二法均為至當，審證參用可也。（《臨證指南》）

凡修煉家，無非欲其氣血流通。惟華佗五禽圖，差為不妄，有得呃逆證，作虎形立止，非其驗耶？（《聊齋志異》）

脈候

火呃脈數有力，寒呃脈遲無力，痰呃脈滑，虛呃脈虛，瘀呃脈芤沉澀。（《證治匯補》）

選案

一人傷寒將愈，忽患呃逆，百藥無效。偶用皂角末吹鼻，得嚏即止；少時又呃，又吹又止；凡百餘次，漸疏而愈。此與《靈樞》草刺鼻嚏之法恰合。（《醫學綱目》）

一女因怒致呃，發則神昏。視其質實，意為膈上有痰，怒氣抑鬱，痰熱相搏，氣不得降，非吐不可。用參蘆煎飲，大吐頑痰而安。蓋女子多郁，肝主怒，肺主氣，怒則氣上，肝木侮肺，是以呃逆神昏。痰去、氣降、火平，金安其位，胃得其和，因而疾愈。（丹溪）

一人呃逆連聲，脈來有力，因相爭肝木受邪。思金能克木，用鐵二斤，燒紅水淬，飲之即愈。（周慎齋）

一人患呃逆，諸藥不效，或教食青果，其呃遂止。按∶青果味酸甘澀，本草言其開胃止呃者，亦下氣之故也。（方星岩）

附方

呃證服藥法 用箸一雙，十字架於碗上，麻線紮緊，將藥傾入，令病患自持碗，於箸架之四空處，每空吸藥一口，圓轉挨次吸去，不要換手，良驗。

三消

經義

二陽結，謂之消。

○心移寒於肺，肺消。肺消者，飲一溲二，死不治。

○心移熱於肺，傳為膈消。

○癉成為消中。（《素問》）

胃中熱，則消谷，令人心懸善飢。（《靈樞》）

哲言

消證有三∶渴而多飲，為上消，肺熱也；心移熱於肺，傳為膈消是也。多食善飢，為中消，胃熱也；癉成為消中是也。渴而小便數，如膏，為下消；腎熱而水虧也。

○消證以渴為主，而分氣血，故血分亦有渴者。

淋證以淋為主，而分氣血，故血分有不渴者。（汪 庵）

消病有三∶曰消渴，曰消中，曰消腎。又有五石過度之人，真氣既竭，石性獨留，陽道興強，不交精泄，謂之強中。消渴輕也，消中甚焉，消腎又甚焉，若強中則其斃可待矣。（《仁齋直指》）

八卦之中，離能 物；五行之中，火能焚物；六氣之中，火能消物。故火之為用，燔木則消而為炭，焚土則消而為伏龍肝，煉金則消而為汁， 石則消而為灰，煮水則消而為湯，煎海則消而為鹽，干汞則消而為粉，熬錫則消而為丹。故澤中之潦，涸於炎暉；鼎中之水，干於壯火。蓋五臟，心為君火正化，腎為君火對化；三焦為相火正化，膽為相火對化。得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼臟腑，津液竭焉。故入水無物不長，入火無物不消。夫火甚於上，為膈膜之消；甚於中，為腸胃之消；甚於下，為膏液之消；甚於外，為肌肉之消。上甚不已，則消及肺；中甚不已，則消及脾；下甚不已，則消及肝腎；外甚不已，則消及筋骨。四髒消盡，則心自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說。消之證不同，歸之火則一也。消癉者，眾消之總名。消中者，善飢之通稱。消渴者，善飲之同謂。惟風消、膈消、肺消三說，不可不分。風消者，二陽之病也。又曰∶二陽結謂之消。此腸胃之消也。善食而瘦者，名曰食 ，此肌肉之消也。膈消者，心移熱於肺，傳為膈消，此膈膜之消也。肺消者，心移寒於肺，飲一溲二者死。膈消不為寒所薄，陽氣得宣散於外，故可治；肺消為寒所薄，陽氣自潰於中，故不可治，此消及於肺臟者也。又若脾風傳之腎，名曰疝瘕。少腹冤熱而痛，出白，名曰蠱，此膏液之消也。夫消者必渴，渴者有三∶有肥甘之渴，有石藥之渴，有火燥之渴。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，傳為消渴，此肥甘之渴也。夫石藥之氣悍，適足滋熱，與熱氣相遇，必內傷脾，此藥石之渴也。陽明司天，四之氣，嗌干引飲；少陽司天，三之氣，炎暑至，民病渴；太陽司天，甚則渴而飲水；少陰之復，渴而欲飲；少陽之復，嗌絡焦槁，渴飲水漿；又傷寒五日，少陰受之，口燥舌干而渴；腎熱病者，苦渴數飲；此皆燥熱之渴也。膏粱之人，多肥甘、石藥之渴；藜藿之人，多燥熱之渴，二者雖殊，其實一也。（張子和）

造化之機，水火而已。水火宜平不宜偏，宜交不宜分。水為濕為寒，火為熱為燥。火性炎上，水性潤下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交為既濟，不交為未濟。不交之極，則分離而死矣。消渴證不交，火偏盛也。水氣證不交，水偏盛也。制其偏而使之交，治之良法也。（何伯齋）

五臟、五志之火，皆有真液以養之，故凝聚不動。而真液猶賴腎之陰精，胃之津液，交灌不竭。若腎胃之水不繼，則五臟之真陰隨耗，五志之火翕然內動，上、中、下三消之病作矣。（《見聞錄》）

消渴之患，常始於微，而成於着；始於胃，而極於肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之；繼則以水投石，水去而石自若。至於飲一溲一、飲一溲二，則燥火劫其真陰，操立盡之術，而勢成 矣。

○腎者胃之關也。關門不開，則水無輸泄，而為腫滿；關門不閉，則水無底止，而為消渴。（喻嘉言）

消病之始，皆由不節嗜欲，不慎喜怒，膏粱炮炙，酒酪潼乳，濕熱之氣，浸淫燔灼，郁成燥熱，氣不宣平，故其傳變之形，為飲水多而小便多，曰消渴；此胃中津液乾枯，不能上榮舌本也。為善飢多食而渴，小便數而消瘦，曰消中；此胃中熱極，所食之物，隨火而化也。為渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液，曰腎消；是燥熱並及於胃底、大小二腸，故脂液凝濁，清濁不能分疏也。三消之證，上、中可治，下消難治；飲一溲一猶可治，飲一溲二不可治矣。又消久小便作甘者，其病為重；更有浮在溺面，如豬脂，如燭淚者，此精不禁，而真元竭矣。大抵水在天地與人身，皆有甘有咸，甘為生氣，咸為死氣，小便本咸而反甘，是生氣泄也，是脾氣下陷入於腎也，土克水故死。（《己任編》）

消渴小便甜者，醫多不知其故。《洪範》曰∶稼穡作甘。人之食後，滋味皆甜。若腎氣強盛，則上蒸化成精氣，其次為脂膏，又其次為血肉，其餘則為小便，故小便色黃者，血之餘氣也。咸者味之正也。若腎氣虛冷，則無力蒸化，谷氣盡下而為小便，故味甘而不變，其色清冷，則肌膚枯槁也。猶如乳母，谷氣上泄而為乳汁，其味甜；消渴病者，谷氣下泄而為小便，其味亦甜，此皆精氣不實於內也。且肺為五臟之華蓋，暖氣上蒸則肺潤；若下元虛冷，則陽氣不能上升，故肺干而渴。《易》於否卦言之矣，幹上坤下，陽無陰不降，陰無陽不升，上下不交，而成痞也。譬如釜中有水，以火暖之，以版覆之，則暖氣上騰，故版能潤；若無火力，則水氣不能上升，版不得潤。火力者，腎之強盛也。常須溫補腎氣，飲食得火力則潤上，可免乾渴之患。（許學士）

消有陰陽，不可不察。如多渴者，曰消渴；善飢者，曰消谷；小便淋濁如膏者，曰腎消。凡此者，多由於火，火盛則陰虛，是皆陽消之證也。至於陰消之義，則未有知之者。

蓋消者消爍也，亦消耗也，凡陰陽血氣之屬，日見消失者，皆謂之消，故不可盡以火證為言。如《氣厥論》曰∶心移寒於肺，為肺消，飲一溲二，死不治。此正以元氣之衰，而金寒水冷，故水不化氣，而氣悉化水，豈非陽虛之陰證乎？又如《邪氣臟腑病形篇》言∶五臟之脈細小者，皆為消癉。豈以細小之脈，而為有餘之陽證乎？此《內經》陰消之義，固已顯然言之。故凡治消證，必當察其脈氣病形，但見本元虧竭，及假火等證，必當速救根本，以資化源。若但知為火，而專務清涼，未有不敗者矣。（張景岳）

凡消病日久，能食者，末傳腦疽背瘡；不能食者，末傳中滿鼓脹，皆不治之證也。（《聖濟總錄》）

或問∶末傳癰疽者何故？此火邪勝也，其瘡痛甚，或潰赤水是也。末傳中滿者何故？此上、中二消，治之太急，寒藥傷胃，所謂上熱未除，中寒復起也。（李東垣）

消渴宜慎有三∶一、飲酒；二、房勞；三、鹹食麵食，及炙爆之物。能慎此三者，雖不服藥，亦可自愈。（《千金方》）

上消心火亢極，肺金受囚，飲一溲二者死。中消胃陽獨旺，脾陰困敗，下利而厥，食已善飢者死。下消腎陰枯涸，邪火煎熬，精溺時泄，如油如脂者死。（《醫學六要》）

論治

男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

○渴欲飲水不止者，文蛤散主之。

○脈浮，小便不利，發熱消渴者，宜利小便，發汗，五苓散主之。

○小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。

○渴欲飲水，口乾燥者，白虎加人參湯主之。

○脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（《金匱》）

治消渴者，補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病自已矣。（《儒門事親》）

癉成為消中，胃熱極深極熾，以故能食易飢多渴，諸家咸謂宜用承氣湯下之，不知漸積之熱，素蘊之火，無取急下，下之亦不去，徒損腸胃，轉增其困耳。然則欲除胃中火熱，必如之何而後可？昌謂久蒸大黃，與甘草合用，則緩急互調；與人參合用，則攻補兼施，庶幾可圖三年之艾。

○下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸胃無益。夫地氣上為雲，然後天氣下為雨，地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣，以慰三農，與亟升腎氣，以溉三焦，皆事理之必然者耳。（喻嘉言）

治消之法，無分上、中、下，當先治腎為急。惟六味、八味，及加減八味丸，隨證而服，降其心火，滋其腎水；白虎、承氣，皆非所宜。或問∶有服地黃湯，而渴仍不止者，何也？曰∶心肺位近，制小其服；腎肝位遠，制大其服。如上消中消，可以用前丸緩治。若下消已極，大渴大燥，須加減八味丸料一斤，納肉桂一兩，水煎六、七碗，恣意冷服，熟睡而渴病如失矣。（《趙氏醫貫》）

三消之證，皆燥熱結聚也。大法∶治上消者，宜潤其肺，兼清其胃，二冬湯主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎，生地八物湯主之；治下消者，宜滋其腎，兼補其肺，地黃湯、生脈散並主之。夫上消清胃者，使胃火不得傷肺也；中消滋腎者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之治，不必專執本經，但滋其化源，則病易痊矣。（程鍾齡）

三消一證，古人以上消屬肺、中消屬胃、下消屬腎，而多從火治，是固然矣。以餘論之，三焦之火，多有病本於腎，而無不由乎命門者。夫命門為水火之府，凡水虧固能為消為渴，而火虧亦能為消為渴者，何也？蓋水不濟火，則火不歸原，故有火游於肺，而為上消者；有火游於胃，而為中消者；有火爍於腎，而為下消者，是皆真陰不足，水虧於下之證也。又有陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真陽不升，火消於下之證也。陰虛之消，治宜壯水，固有言之者；陽虛之消，謂宜補火，則人必不信。不知釜底加薪，氤氳徹頂，槁禾得雨，生意歸巔，此無他，皆陽氣之使然也。余因消證多虛，難堪剝削，若不求其因，而再伐其生氣，則消者愈消，無從復矣。

○渴雖雲火，亦有數種當辨∶如實熱之渴，火有餘也；亡陰之渴，水不足也。故凡大瀉、大汗、大勞、大病、新產失血、癰疽大潰、過食鹹味之後，皆能作渴，皆由亡陰亡液而然，本非熱證，不得誤認為火。總之渴而喜冷，脈實便結者，固火證也。其有冷凍飲料入腹，則滯沃不行；或口雖作渴，而但喜熱飲；及脈弱便溏者，皆非火證。矧復有口雖干而不欲飲者，此干也，非渴也，若作渴治，能無誤乎？治法∶凡火盛於上者，宜清肺清胃；水虧於下者，宜補脾補腎。若陽虛而陰無以生，氣虛而精無以化者，使非水火併濟，何益之有？（張景岳）

三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已。考古治法，惟仲景之腎氣丸，助真火蒸化，上升津液；《本事方》之神效散，取水中咸寒之物，遂其性而治之，可謂具通天手眼，萬世準繩矣。

如病在中上者，膈膜之地，而成燎原之場，用景岳玉女煎，六味加二冬、龜甲，一清陽明之熱以滋少陰，一救心肺之陰而顧真液。如元陽變動而為消爍者，用河間甘露飲，生津清熱，潤燥養陰，甘緩和陽。至於壯水以制陽光，則有六味之補三陰，而加車前、牛膝，導引肝腎。斟酌變通，斯誠善矣。（《臨證指南》）

消渴初起，宜養肺清心，久則宜滋腎養脾。蓋五臟之津液，皆本乎腎，故腎暖則氣上升而肺潤，腎冷則氣不升而肺枯，故腎氣丸為消渴之良方。又五臟之精華，悉運乎脾，脾旺則心腎相交，脾健而津液自化，故參苓白朮散為收功之神藥。（《證治匯補》）

治渴必須益血。蓋血即津液所化，津液既少，其血必虛。凡吐血之後，必多發渴，益知渴病生於血虛也。（王宇泰）

小便不利而渴，內有濕也；小便自利而渴，內有燥也。濕者泄之，燥者潤之。（李東垣）

有汗而渴者，以辛潤之；無汗而渴者，以苦堅之。（朱丹溪）

凡治初得消渴，不急生津補水，降火徹熱，用藥無當，遷延誤人，醫之罪也。

○凡治中消病成，不急救金、水二髒，泉之竭矣，不雲自中，醫之罪也。

○凡治肺消，而以地黃丸治其血分；腎消，而以白虎湯治其氣分，執一不通，病不能除，醫之罪也。

○凡消渴少愈，不亟回枯澤槁，聽其土燥不生，致釀瘡疽無救，醫之罪也。

○凡治消渴，用寒涼太過，乃至水勝火湮，猶不知反，漸成腫滿不救，醫之罪也。（《醫門法律》）

脈候

帝曰∶消癉虛實何如？岐伯曰∶脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。（《素問》）

趺陽脈浮而數，浮即為氣，數則消谷而大堅，氣盛則溲數，溲數即堅，堅數相搏，即為消渴。（《金匱》）

按∶「而大堅句」不成文。「大」字下，當有「便」字，當補之。（《醫宗金鑒》）

胃脈浮數者，消谷；肺脈滑數者，消渴。大率數大者生，細微者死；沉小者生，牢實者死。（《證治匯補》）

選案

山左周公，年逾四旬，因案牘積勞致疾，神困食減，時多恐懼，通宵不寐，半年有餘，上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃然不行，然每夜必去溺二、三升，莫知其所從來，且半皆如膏濁， 羸至極。診脈猶緩，肌肉未脫。知其胃氣尚存，乃定歸脾湯去木香，及大補丸煎之屬，一以養陽，一以養陰，出入間服，至三百餘劑，計用人參二十斤，乃得全愈。此神消於上、精消於下之證也。可見消有陰陽，不得盡言為火，姑記此案為鑑。（張景岳）

朱麟生，病消渴，後渴少止，反加躁急，足膝痿弱。予用白茯苓丸加犀角。醫曰∶腎病而以犀角、黃連治心，毋乃倒乎？予曰∶腎者胃之關，胃熱下傳於腎，則關門大開，心之陽火，得以直降於腎。《經》雲∶陽精所降，其人夭。今病者心火爍腎，燥不能濡，用犀角、黃連入腎，對治其下降之陽光，豈為倒乎？服之果效，再更地黃湯加犀角，肌澤而起。（喻嘉言）

嘈雜

證治總論

嘈雜一證，或作或止，其為病也，腹中空空，若無一物，似飢非飢，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊 ，莫可名狀。或得食暫止，或食已復嘈，或兼噁心，而漸見胃脘作痛。此證有火嘈，有痰嘈，有酸水浸心而嘈。大抵食已即飢，或雖食不飽者，火嘈也，治宜清火。痰多氣滯，似飢非飢，不喜食者，痰嘈也，宜兼化痰。酸水浸心而嘈者，戚戚膨膨，食少無味，此脾氣虛寒，水谷不化也，治宜溫胃健脾。又有誤用消伐等藥，脾胃虧損，血少嘈雜者，中虛則煩雜不飢，脾弱則食不運化，此宜專養脾胃。（張景岳）

有因恣食無節，蓄積痰飲，滯於中宮，而為嘈雜者，屬於痰也。有因病後，每於夜分，心嘈如飢，殊難容忍者，此陰虛血少，或陽氣下陷，陰火沸騰，屬於氣血虛而有火也。（《證治匯補》）

五更嘈者，乃思慮傷血所致。（朱丹溪）

嘈有虛實真偽，其病總在於胃。《經》雲∶飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾。又雲∶脾與胃，以膜相連耳，而能為之行其津液。蓋脾屬陰，主乎血；胃屬陽，主乎氣。胃易燥，全賴脾陰以和之；脾易濕，必賴胃陽以運之。若脾陰一虛，則胃家飲食游溢之精氣，全輸於脾，不能稍留津液以自潤，則胃過於燥而有火矣。故欲得食以自資，稍遲則嘈愈甚，得食則嘈暫止。失治則延成便閉、三消、噎隔等證。治當補脾陰，養營血，兼補胃陰，甘涼濡潤，或稍佐微酸，此乃脾陰之虛，而致胃家之燥也。更有熱病之後，胃氣雖漸復，津液尚未充，亦有是證，但以飲食調之，可以自愈。此二種，乃為虛嘈證也。所謂實嘈者，年歲壯盛，脾胃生發之氣，與腎陽充旺，食易消磨，多食易飢而嘈，得食即止，此非病也，不必服藥。以上皆是真嘈證也。所云偽者，因胃有痰火，以致飲食輸化不清，證見噁心、吞酸、微煩、眩暈、少寐、似飢非飢，雖飽食亦不能止，此乃痰火為患；治宜清胃，稍佐降痰，苦寒膩滯之藥，不宜多用。又有胃陽衰微，積飲內聚，淒淒戚戚，似酸非酸，似辣非辣，飲食減少，此屬脾胃陽虛；治宜溫通，仿痰飲門治之。此二種，乃似嘈之偽證也。

俗雲心嘈者，誤也；心但有煩而無嘈，胃但有嘈而無煩，不可不辨明也。（《臨證指南》）

脈候

嘈雜∶有痰因火動者，脈滑而數；有食郁作熱者，脈數而大；有因濕痰者，脈沉而滑；有因氣鬱者，脈沉而澀。（《證治匯補》）

關格

經義

人迎一盛，病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。寸口一盛，病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。人迎與寸口俱盛，四倍以上，為關格。關格之脈羸不能極於天地之精氣則死矣。（《素問》）

五臟不和，則九竅不通；六腑不和，則留結為癰。邪在六腑，則陽脈不和；陽脈不和，則氣留之；氣留之，則陽脈盛矣。邪在五臟，則陰脈不和；陰脈不和，則血留之；血留之，則陰脈盛矣。陰氣太盛，則陽氣不得相榮也，故曰格。陽氣太盛，則陰氣不得相榮也，故曰關。陰陽俱盛，不得相榮也，故曰關格。關格者，不得盡其命而死矣。

○上魚為溢，為外關內格。入尺為覆，為內關外格。（《難經》）

哲言

寸口脈浮而大，浮為虛，大為實；在尺為關，在寸為格；關則不得小便，格則吐逆。

○心脈洪大而長，上微頭小者，則汗出；下微本大者，則關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。

○趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關格。（張仲景）

關則不得小便，格則吐逆。關者甚熱之氣，格者甚寒之氣。是關者無出之由，格者無入之理。寒在胸中，遏絕不入；熱在下焦，填塞不出。（張潔古）

關格者，謂膈中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此為氣之橫格。（戴復庵）

走哺，由下不通，濁氣上沖，而飲食不得入。關格，由上下陰陽之氣倒置，上不得入，下不得出。（《醫階辨證》）

關格一證，在《內經》本言脈體，以明陰陽離絕之故。自秦越人以尺寸言關格，已失本經之意矣。又仲景曰∶在尺為關，在寸為格；關則不得小便，格則吐逆。故後世自叔和、東垣以來，無不以此相傳，而競置關格一證於烏有矣。再至丹溪，則曰此證多死。寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當吐以提其氣之橫格。

愚謂兩寸俱盛四倍，又安得為寒在上耶？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，又堪吐乎？謬而謬又，莫此為甚！夫《內經》雲人迎寸口，既非尺寸之謂，而曰吐逆者，特隔食一證耳；曰不得小便者，特癃閉一證耳。二證自有本條，其與關格何涉？數子且然，況其他乎？

○《經》曰∶人迎四盛以上為格陽；寸口四盛以上為關陰；人迎與寸口俱盛，四倍以上，為關格。此關格之證，以脈言，不以病言也。

今人患此頗多，而人多不知，但其兩手之脈，浮弦數極，大至四倍以上者，便是此證。其病必虛里跳動，而氣喘不已；此之喘狀，多無咳嗽，但覺胸膈舂舂，似脹非脹，似短非短，微勞則喘甚，多言亦喘甚，甚至遍身振振，慌張不定。此必情慾之傷，以致元氣無根，孤陽離劇之候也，多不可治。（張景岳）

按∶《內經》所言，人迎與寸口俱盛，四倍以上為關格。是以陽經取決於人迎，陰經取決於寸口也。越人云∶上魚為溢，為外關內格；入尺為覆，為內關外格。仲景亦謂在尺為關，在寸為格；關則不得小便，格則吐逆。皆以陽分取決於寸口，陰分取決於尺內也。《難經》又言∶上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死；仲景又有趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關格。則知關格之脈證不一也。而馬仲化釋《內經》，謂關格之義，非隔食、癃閉之證。張介賓直將越人、仲景之言，一概非之，獨執人迎在頸，為陽明之表脈，遂詆東垣、丹溪皆仍叔和《脈經》左為人迎、右為氣口之謬。嗚呼！《內經》固為聖經，確宜遵從，而越人、仲景之書，未嘗不為聖經也。蓋人迎氣口，所以分表里之陰陽；寸口尺內，所以分上下之陰陽也。人一身表里上下之氣化，皆肺所司，血脈皆心所主，故凡氣血之盛衰，靡不變見於氣口，氣口實為肺經之一脈，不過分其部位，以候他髒之氣耳。即如仲景所指趺陽少陰，雖主於足，然未嘗不於關尺推之；則《內經》所言人迎氣口，候之左右亦無不可也。故釋《內經》之關格，但當言是表里陰陽痞絕之候，不當與上吐下閉之關格混同立論則可；若言上吐下閉，當稱隔食癃閉，不得名為關格則不可。或言關格之證，其脈未必皆然則可；若言關格之脈，必無在尺在寸之分則不可。（《張氏醫通》）

關格之為病，世多不得其解，不知《內經》分人迎、寸口，其言早已明析。人迎統三陽，寸口統三陰；統三陽者胃也，統三陰者肺也。陽曰格，言其阻；陰曰關，言其閉。經未明言，所患何證，猶為難測。仲景為解曰∶關則不得小便，格則吐逆，則明顯易解矣。陽明主納水谷，三陽同阻於陽明，水谷何由入？太陰主調水道，三陰同閉於太陰，水道何由調？治者不從肺胃求責，或以為陽反在下，陰反在上；或以為陽格乎陰，陰拒乎陽；或謂陰陽不交，各造其偏，均未得諦當也。

○關格一證，前本仲景之說為解，其實仲景所言，但關格中之一病耳。謂吐逆不得小便，為非關格，不可也。以為遂足以盡關格之病，亦不可也。陰陽本自貫通，關格則陰陽各聚於一區。《內經》言脈不言證，其所包者廣可知。故凡陰陽兩不相顧，而病多分見者，皆關格之類也。

○陰病救陰，陽病救陽，陰陽同病，則陰陽同救。陰陽皆病，而分見者，其將何以措手乎？由是言之，吐逆不得小便，但為關格之先兆。他如乾霍亂之欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，或一身而寒熱各半，或一病而陰陽混淆者，皆關格之類，而不得為真關格。真關格者，無藥可醫，不得盡期而死。（《醫參》）

補編

關格雖有數種，然總由肝鬱為病，以肝主疏泄故也。治用逍遙散，加山梔、車前以降逆，柴胡以升木郁，乃和解之意。（陳士鐸）

關格者，暴病也。大小便秘，渴飲嘔吐，唇燥面赤，脈息沉伏，此寒從少陰而入，陰盛於下，逼陽於上。

須以白通湯，寒因熱用，和人尿、豬膽咸苦之物於溫熱藥中，其氣相從，可去拒格之寒也。服藥脈漸出者生，乍出者死。（《趙氏醫貫》）

《內經》曰∶病久則傳化，上下不並，良醫弗為。此正指關格而言也。不並猶言不交也，陽在上者不能下，陰在下者不能上，則天地不交，而運化之機緘窮矣。欲降其陽則陰傷，欲升其陰則陽敗，故古人立方，不治其寒熱，而以通達竅者宜之。（《見聞錄》）

關格所傷，根本已甚，藥餌固不可廢。如精虛者，當補其精；氣虛者，當益其氣。然必須遠居別室，靜養澄心，假以歲月，斯可保全。若不絕謝人事，但靠藥餌，終無濟也。（張景岳）

關格之證，自《靈》、《素》以及《難經》、仲景脈法，皆深言之，然無其方也。後世以無成方根據傍，其中元言奧義，總不參研，空存其名久矣。惟雲岐子述其陰陽反背之狀，傳其所試九方。其謂陰陽易位，病名關格。胸膈以上，陽氣常在，則熱為主病；身半以下，陰氣常在，則寒為主病。胸中有寒，以熱藥治之；丹田有熱，以寒藥治之。若胸中寒熱兼有，以主客之法治之。治主當緩，治客當急。此從《傷寒論》胸中有寒，丹田有熱立說，實非關格本證。所引《內經》運氣治主客之法，亦屬無據。至於《靈》、《素》、《難經》、《金匱》之文，絕不體會，所定諸方，渾入後人惡劣窠臼。方中小疵，雜用二陳、五苓、枳殼、濃朴、檳榔、木香是也。方中大疵，雜用片腦、麝香、附子、皂角、牽牛、大黃、朴硝是也。夫陰陽不交，各造其偏，而謂陰反在上陽反在下，可乎？九死一生之證，而以霸術劫奪其陰陽，可乎？仲景之以趺陽為診者，正欲人調其營衛，不偏陰偏陽，一味沖和無忤，聽胃氣之自為敷布，得協於平也。豈一蹴所能幾耶？故不問其關於何而開，格於何而通，一惟求之於中，握樞而運。治吐逆之格，由中而漸透於上；治不溲之關，由中而漸透於下；治格而且關，由中而漸透於上下。姑立進退黃連湯一方，要未可為中人道也。

○黃連湯者，仲景治傷寒之方也；以其胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之機，而不交於中土，於是陰不得升，而獨治於下，為下寒，腹中痛；陽不得降，而獨治於上，為胸中熱，欲嘔吐，與此湯以升降陰陽固然矣。而濕家下之，舌上如苔者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此湯何耶？蓋傷寒分表、里、中三治，表里之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡之和法。飲入胃中，聽胃氣之升者，帶柴胡出表；胃氣之降者，帶黃芩入里，一和而表里之邪盡服，不相扦格矣。至於丹田胸中之邪，則在於上下，而不為表里，即變柴胡湯為黃連湯，和其上下。飲入胃中，亦聽胃氣之上下敷布，故不問其上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。夫表里之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連。表里之邪，則用生薑以散之；上下之邪，則用乾薑以開之。仲景聖法昭然矣。昌欲進退其上下之法，求之於中，握樞而運，以漸透於上下。

格則吐逆，進而用此方為宜。蓋太陽主開，太陽不開，則胸間窒塞，食不得入，入亦復出，以桂枝為太陽經藥，和營衛而行陽道，故能開之也。至於五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣，用之則以火濟火，頭有汗而陽脫矣。

其關則不得小便，退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取。但胃之關門已閉，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關門必不開。《經》曰∶腎氣獨沉。又曰∶腎氣不衡。夫真氣之在腎中，猶權衡也，有權有衡，則關門時開時闔。有權無衡，則關門有闔無開矣，小溲亦何從而出耶？是則腎氣丸，要亦退之之中所有事矣。腎氣交於胃，則關門開，交於心，則厥陽之火隨之下伏，有不得不用之時矣。

○凡治關格病，不知批 導 ，但冀止嘔利溲，亟治其標，技窮力竭，無益反損，醫之罪也。

○凡治關格病，不參人迎、趺陽、太沖，獨持寸口，已屬疏略。若並寸口陰陽之辨懵然，醫之罪也。

○凡治關格病，不辨脈之陽虛陽實，陰虛陰實，而進退其治，肓人適路，不辨東西，醫之罪也。

○凡治關格病，不從王道，輒投霸術，逞己之能，促人之死，醫之罪也。（《醫門法律》）

附方

進退黃連湯 黃連薑汁炒一錢五分、乾薑炮一錢五分、人參人乳拌蒸一錢五分、桂枝一錢、半夏姜制一錢五分、大棗二枚。進法∶用本方六味俱不制，水三茶盞，煎一盞半，溫服。退法∶不用桂枝，黃連減半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，煎服法同。

朝服八味丸三錢，半飢服煎劑。

資液救焚湯 治五志厥陽之火。生地黃取汁二錢、麥門冬取汁二錢、人參人乳拌蒸一錢五分、胡麻仁炒研一錢、柏子仁炒七分、甘草炙一錢、五味子四分、紫石英敲碎一錢、阿膠一錢、寒水石敲碎一錢、滑石敲碎一錢、犀角磨汁三分、生薑汁三匙。上除四汁、阿膠，其八味用水四茶杯，緩火煎至一杯半；去渣、入四汁、阿膠，再煎至膠烊化；斟出，調牛黃五厘。日中分二、三次熱服。空朝先服八味丸三錢。

郁

經義

諸氣 郁，皆屬於肺。

○木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。（《素問》）

哲言

流水不腐，戶樞不螻，動也。形氣亦然，形不動，則精不流，精不流，則氣鬱矣。（《呂氏》）

郁者，結聚而不得發越，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化，所以傳化失常，而病作矣。（滑伯仁）

氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，百病生焉。其因有六∶曰氣，曰濕，曰熱，曰痰，曰血，曰食。氣鬱則生濕，濕郁則成熱，熱郁則成痰，痰郁則血不行，血郁則食不化，六者相因為病也。

○氣鬱者，胸脅疼痛，其脈沉澀。濕郁者，關節疼痛，天陰則發，其脈沉細。熱郁者，瞀悶煩心，小便赤澀，其脈沉數。痰郁者，動則喘急，脈沉而滑。血郁者，四肢無力，能食便血，脈沉而芤。

食郁者，噯酸腹滿，不能飲食，右脈緊盛。或七情之抑鬱，或寒熱之交侵，或雨濕之浸淫，或酒漿之積聚，而成郁疾；又如熱郁而成痰，痰郁而成癖，血郁而成瘕，食郁而成痞滿，此必然之理也。（朱丹溪）

有本氣自郁而生病者∶心郁則昏昧健忘；肝鬱則脅脹噯氣；脾郁則中滿不食；肺郁則乾咳無痰；腎郁則腰脹淋濁，不能久立，膽郁則口苦晡熱，怔忡不定。（《證治匯補》）

七情不快，郁久成病∶或為虛怯，或為噎隔，或為痞滿，或為腹脹，或為脅痛；女子則經閉墮胎，帶下崩中。可見百病兼郁如此。（何伯齋）

補編

木郁達之，謂吐之令其條達也。火郁發之，謂汗之令其疏散也。土郁奪之，謂下之令無壅滯也。金郁泄之，謂滲泄解表，利小便也。水郁折之，謂抑之制其沖逆也。（王太僕）

郁者，鬱塞不通也。一有所郁，通之而已。《經》有五法，皆所以通之，特其所以通之之法不一也。如條達者，木之性也。木性受郁，則不能條達矣。枝葉過密，而蟲轉生，因而枯瘁，非芟之、剔之，不順其性也，故《經》言達之。達之者，伐肝即所以補肝也。炎上者，火之性也，火性受郁，則不能炎上矣。如嗚灰堆然，則火氣不升而將熄矣，非撥之、吹之，不順其性也，故《經》言發之。發之者，升散無取乎逆折也。至於土郁，如徑之塞，如山之崩，而礙往來，非畚插除之不可也，故《經》言奪之。若夫金郁，如鑄鐘及鳴鉦然，失於過濃者，則無聲，必須刮磨，然後應律，故《經》言泄之。或開肺竅，或通汗孔，或利水道，皆所以泄之也。水性流行，本當無郁，或堤防阻焉，污穢塞焉，慮其橫決，多其曲折以緩之，言分消也。汗、下、利酌而用之，不拘一法也。（《醫參》）

《內經》「木郁達之」五句，治郁之法也；「然調其氣」一句，治郁之餘法也；「過者折之」三句，調氣之餘法也。夫五法者，《經》雖為病由五運之郁所致而立，然擴而充之，則未嘗不可也。且凡病之起，多由乎郁；郁者，滯而不通之義。或因所乘而為郁，或不因所乘，而本氣自郁，皆郁也，豈惟五運之變，能使然哉！木郁達之；達者，通暢之也。如肝性急，怒氣逆， 脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄，及不因外風之入，而清氣在下為飧泄者，則以輕揚之劑，舉而散之。此皆達之之法也。王氏謂吐之令其條達，為木郁達之。東垣謂食塞胸中，食為坤土，胸為金位，金主殺伐，與坤土俱在於上而旺於天，金能克木，故肝木生發之氣，伏於地下，非木郁而何？吐去上焦陰土之物，木得舒暢，則鬱結去矣，此木郁達之也。竊意王氏以吐訓達，不能使人無疑。以為肺金盛而抑制肝木歟？則瀉肺氣舉肝氣可矣，不必吐也。以為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升歟？

則益胃昇陽可矣，不必吐也。雖然木郁固有吐之之理，今以「吐」字總該「達」字，則凡木郁皆當用吐矣，其可乎哉？至於東垣所謂食塞肺分，為金與土旺於上而克木，又不能使人無疑。夫金之克木，五行之常道，固不待夫物傷而後能也。且既為物所傷，豈有反旺之理？若曰吐去其物，以伸木氣，乃是反為木郁而施治，非為食傷而施治矣。夫食塞胸中而用吐，正《內經》所謂其高者因而越之之義耳，恐不勞引木郁之說以 之也。火郁發之；發者，汗之也，升舉之也。如腠理外閉，邪熱怫鬱，則解表取汗以散之。又如龍火郁甚於內，非苦寒沉降可治，則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，如昇陽散火湯是也。此皆發之之法也。土郁奪之；奪者，攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用咸寒之劑，以攻去之。又如中滿腹脹，濕熱內甚，其人壯氣實者，則攻下之。其或勢盛而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢，有非輕劑可治者，則或攻或劫，以致其平。此皆奪之之法也。金郁泄之；泄者，滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上源，金受火爍，其令不行，源郁而滲道閉矣，宜整肅金化滋以利之。

又如肺氣 郁，胸滿仰息，非利肺氣不足以疏通之。此皆泄之之法也。王氏謂滲泄解表利小便，為金郁泄之。

夫滲泄利小便，固為泄金郁矣，其「解表」二字，莫曉其意，得非以人之皮毛屬肺，其受邪為金郁，而解表為泄之乎？竊謂如此，則凡筋病便是木郁，肉病便是土郁耶？且解表間於滲泄、利小便之中，是滲泄、利小便為二治矣。若以滲泄為滋肺生水，以利小便為直治膀胱，既責不在肺，何為金郁乎？是亦不通。故予易之曰∶滲泄而利小便也。水郁折之；折者，制御也，伐而挫之，漸殺其勢也。如腫脹之病，水氣淫溢，而滲道以塞。夫水之所不勝者土也，今土氣衰弱，不能制之，故反受其侮，治當實其脾土，資其運化。俾土可以制水而不敢犯，則滲道達而後愈也。或病勢既旺，非上法所能遽制，則用滲水之藥，以伐而挫之；或去菀陳 、開鬼門、潔淨府，三治備舉迭用，以漸平之。王氏所謂抑之，制其沖逆，正欲折挫其泛濫之勢也。夫實土者守也，泄水者攻也，兼三治者，廣略而決勝也，雖俱為治水之法，然不審病之虛實、久近、淺深，雜焉而妄施之，其不傾踣者寡矣。且夫五郁之病，固有法以治之矣，然邪氣久客，正氣必損；今邪氣雖去，正氣豈能遽平？苟不平調正氣，使各安其位，復其常於治郁之餘，則猶未足以盡其妙。故又曰∶然調其氣，苟調之而其氣猶或過而未服，則當益其所不勝以制之。如木過者，當益金，金能制木，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也。故曰∶過者折之，以其畏也。夫制物者，物之所欲也；制於物者，物之所不欲也；順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰，所謂瀉之。王氏以咸瀉腎、酸瀉肝之類為說，未盡厥旨。（王安道）

《經》雲∶木郁達之。釋者以達為宣吐；又雲，用柴胡、川芎條達之。愚謂此不過隨文訓釋，而於達之之意，猶有未盡。夫木郁即肝鬱也。《素問》雲∶治病必求其本。郁證之起，必有所因，求其所因而治之，則郁自解；郁解，而達自在其中矣。矧木郁之證，婦人居多，其情性偏執；肝病變幻多端，總宜從其性，適其宜，而致中和，即為達也。彼若吐若升，止可以言實，未可以言虛。今人柔脆者恆多，豈可概施升吐哉？若火土金水四郁，古人注釋，雖於經義未悖，然亦止可以言實、言外因，未可以言虛、言內因也。蓋因郁致疾，不特外感六淫，而於情志為更多，治當求其所因，則郁自解；郁解，則發、奪、泄、折，俱在其中矣。因者，病之本；本之為言，根也，源也。（《吳醫匯講》）

木郁宜達。若氣陷不舉者，發即達也；氣壅不開者，奪即達也；氣秘不行者，泄亦達也；氣亂不調者，折亦達也。火郁當發。若元陽被抑，則達非發乎？臟腑留結，則奪非發乎？膚竅閉塞，則泄非發乎？津液不化，則折非發乎？且奪者，挽回之謂，大實，非大攻不足以盪邪；大虛，非大補不足以奪命，是皆所謂奪也。折者，折中之謂，火實則陽亢陰虛，火虛則氣不化水，製作隨宜，是皆所謂折也。

○凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。第自古言郁者，但知解郁順氣，通作實邪論治，茲予辨其三證，庶可無誤。蓋一曰怒郁，二曰思郁，三曰憂鬱。如怒郁者，方其大怒氣逆之時，則實邪在肝，多見氣滿腹脹，所當平也。及其怒後而逆氣已去，惟中氣受傷矣，既無脹滿疼痛等證，而或為倦怠，或為少食，此以木邪克土，損在脾矣。是可不知培養而仍加消伐，則所伐者其誰乎？此怒郁之有先後，亦有虛實，所當辨治者如此。

○又若思郁者，則惟曠女嫠婦，及燈窗困厄，積疑任怨者皆有之。思則氣結，結於心而傷於脾也。及其既甚，則上連肺胃，而為咳喘，為失血，為隔噎，為嘔吐；下連肝腎，則為帶濁，為崩淋，為不月，為勞損。

若初病而氣結為滯者，宜順宜開；久病而損及中氣者，宜修宜補。然以情病者，非情不解，其在女子，必得順遂而後可釋；或以怒勝思，亦可暫解。其在男子，使非有能屈能伸，達觀上智者，終不易卻也。

○又若憂鬱者，多以衣食之累，利害之牽，及悲憂驚恐而致者。蓋悲則氣消，憂則氣沉，必傷脾肺；驚則氣亂，恐則氣下，必傷肝腎。此其戚戚悠悠，精氣但有消索，神志不振，心脾日以耗傷，凡此皆陽消之證，尚何實邪？而再加解散，其與鷺鷥腳上割股者，何異也！（張景岳）

東方生木，木者生生之氣，木郁則火亦郁矣。火郁則土郁，土郁則金郁，金郁則水郁，此五行相因，自然之理。予以一方治其木郁，而諸郁皆愈。一方者何？逍遙散是也。方中柴胡、薄荷二味最妙，蓋木喜風，風搖則舒暢。甚者加黃連以治心火；吳萸氣臊，肝之氣亦臊，同氣相求，而佐金以制木，此左金之所以得名也。然猶未也。一服之後，繼用六味地黃湯，加柴胡、芍藥以滋腎水，俾水能生木。逍遙散，風以散之也；地黃湯，雨以潤之也。木火之郁既舒，木不克土，土亦滋潤，無燥 之病，金水自相生矣。予謂一法可通五法者如此，豈惟是哉！推之大之，其益無窮。凡寒熱往來，似瘧非瘧，吐酸嘈雜，胸 脅痛，小腹脹悶，黃膽瘟疫，疝氣飧泄等證，皆對證之方也。推而至於傷風、傷寒、傷濕，除直中外，凡外感者，俱作郁看，以逍遙散加減出入，無不獲效。如小柴胡湯、四逆散、羌活湯，大同小異，然不若此方之附應也。神而明之，變而通之，存乎人耳！（《趙氏醫貫》）

《內經》論「木郁達之」五句，治郁之法最詳。所謂郁者，清氣不升，濁氣不降也。然清濁升降，皆出於肺，使太陰失治節之令，不惟生氣不升，收氣亦不降，上下不交，而郁成矣。故《經》雲∶太陰不收，肺氣焦滿。又雲∶諸氣 郁，皆屬於肺。然肺氣之布必由胃氣之輸，胃氣之運必本三焦之化，甚至為痛、為嘔、為脹、為利，莫非胃氣不宣，三焦失職所致。故五郁之中，金木尤甚。前人用逍遙散調肝之郁，兼清火滋陰；用瀉白散清肺之郁，兼潤燥降逆。要以木郁上沖即為火，金郁斂澀即為燥也。（季楚重）

郁之為病，非止一端∶有郁久而生病者，有病久而生郁者，有誤藥而成郁者。故凡病屬郁，古人立越鞠丸以治之。王節齋雲∶氣虛者，兼用四君；血虛者，兼用四物；挾痰者，兼用二陳，得其要矣。（羅赤誠）

郁證，多緣於志慮不伸，氣先受病，故越鞠、四七，始而立也。郁之既久，火邪耗血，豈蒼朮、香附輩能久服乎？是逍遙、歸脾繼而設也。然郁證多患於婦人，《經》謂二陽之病發心脾，及思想無窮，所願不得，皆能致病。為證不一∶或發熱頭痛者有之，喘嗽氣乏者有之，經閉不調者有之，狂癲失志者有之，火炎失血者有之，骨蒸勞瘵者有之， 疽生蟲者有之。治法總不離乎逍遙、歸脾、左金、越鞠、四七等方，參究新久虛實選用。（張路玉）

歸脾湯，治脾而開郁；逍遙散，治肝而疏郁，二方為治郁妙劑，他藥恐消耗元氣，宜慎用之。（《折肱漫錄》）

郁證主於開郁，開郁不過行氣，行氣則用香燥。然有香燥過多，因而竅不潤澤，氣終不行，郁終不開者，宜用養血藥以潤其竅，利其經，香附、川芎不足恃也。（吳篁池）

治郁之法，多以調中為要者，蓋脾胃居中，心肺在上，腎肝處下，四髒所受之邪過於中者，中先受之。況飲食不節，寒暑不調，停痰積飲，而脾胃亦先受傷，所以中焦致郁恆多也。治宜開發運動，鼓舞中州，則三陰、三陽之郁，不攻自解矣。（《證治匯補》）

《經》言五郁之發，乃因五運之氣太過不及，遂有勝復之變。由此觀之，天地且有郁，況於人乎！故六氣着人，皆能郁而致病。如傷寒之邪郁於營衛，暑濕之蘊於三焦，疫邪之客於膜原，風、寒、濕三氣，雜感而成痹證。總之，邪不解散即謂之郁，此外感六氣而成者也。七情之郁，如思傷脾、怒傷肝之類，其原總由於心，情志不遂，則郁而成病，其證心脾肝膽為多。治有清泄上焦鬱火，或宣暢少陽，或開降肺氣，及通補肝胃、泄膽補脾、宣通脈絡諸法。若熱郁至陰，則用咸補苦泄。

夫郁則氣滯，久必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機失其常度，初傷氣分，久延血分，而為郁勞沉 。用藥以苦辛涼潤宣通，不投燥熱斂澀呆補，此治療之大法也。且郁則氣滯，其滯或在形軀，或在臟腑，必有不舒之證。蓋氣本無形，郁則氣聚，似有形而實無質，如胸膈似阻，心下虛痞，脅脹背脹，脘悶不食，氣瘕攻沖，筋脈不舒等候。醫家誤認有形之滯，破氣攻削，迨至愈治癒劇，轉方又屬呆補，此不死於病，而死於藥矣。不知情志之郁，由於隱曲不伸，故氣之升降開闔，樞機不利，雖《內經》有泄、折、達、發、奪五郁之治，猶慮難全。故《疏五過論》有嘗富後貧，故貴脫勢，總屬難治之例。蓋郁證全在病者能移情易性，醫者構思靈巧，不重在攻補，而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長，庶幾幸成。若必欲求十全之治，則惟道家有言，欲要長生，先學短死，此乃治郁之金丹也。（《臨證指南》）

諸病久則氣滯血凝而成鬱結，治之各因其證，兼以解郁，郁滯一開，則氣血通暢，而諸病自愈矣。今醫治久病，每用本病之藥而不效者，皆郁之故也。醫不悟此，妄變他方，愈變愈訛，而病劇矣。此郁之治，當熟知也。（徐春甫）

脈候

鬱火脈，極難看，大抵多弦澀凝滯，緣火不透發，則經脈俱為所遏，故多沉伏不出耳。（《己任編》）

凡沉細脈，人皆以為寒，或見其體弱，又誤認為虛，不知郁脈沉細，前人已言之矣。（方星岩）

古人皆以結、促為郁脈，使必待此而後為郁，則郁證不多見矣。凡診郁證，但見氣血不順，而脈不平和者，皆郁也。（張景岳）

郁脈，雖多沉伏結促，不為患也，所慮在牢革弦強不和耳。

蓋沉、伏、結、促，有氣可散，氣通則和。若牢革弦強，則正氣先傷，無氣可散，即從事調補，尚難克效，況復誤行耗氣之藥乎！所以郁證得弦強脈者，往往多成虛損也。（張路玉）

凡抑鬱之病，用開郁藥，而脈反洪大者，可不必慮，此病氣已開也。（羅赤誠）

選案

予壯年因憂鬱致疾，狀如勞瘵，遍服補養諸方，其病癒重。後遇一名醫，視之曰∶爾乃郁疾，非虛損也。

用越鞠丸治癒。（《東陽文集》）

一婦無子致郁，經不行者三月，病患腹痛噁心，醫雲有孕，安胎行氣止痛，服藥不效。凡未申時即發寒熱，腹中有塊如彈子大者二、三十枚，翻騰作痛，行動水聲漉漉，痛極嘔吐酸水，吐盡則塊平，而寒熱除，痛亦不作，明日依然。又作瘧治轉劇。予診左弦尺澀，右濡弱，尺同左。謂曰∶此郁病也，豈有澀脈成孕之理。方以二陳、香附、山梔、撫芎、延胡、當歸、紅花，藥進痛止，藥止痛發，調治一月，不能除根。因令就黃古潭先生診視，曰∶此鬱火病也，其原起於肝膽，肝主謀慮，膽主決斷，謀慮不決則郁生，郁生則木盛，木盛則凌脾，脾傷則不能運化精微而生氣血，故月水不來；金失母養，降令不行，木寡於畏，侮所不勝，故直犯清道而作吐，吐後諸證皆減者，木升而火熄也。方用黃 五錢，柴胡三錢，白芍二錢，甘草一錢，陳皮、貝母、枳實各五分，姜三片，一服而寒熱除，再服而痛減吐止，水聲亦絕。其夫喜曰∶何神速也？復請命於先生，曰∶寒熱者，少陽膽也；吐酸者，厥陰肝也；痛而腹塊翻騰者，火盛激動其水，如鍋中湯泡沸騰也。吐多則肺金愈傷，故用黃補肺金為君，使得以制肝木；柴胡瀉肝為臣，升發其膽火。《經》曰∶木郁達之。夫木性上升者也，郁則不升，故用柴胡升發肝膽之清氣，使沖開其鬱結；過者折之，以其畏也，所謂瀉之；補肺制肝，正謂此也。損其肝者緩其中，甘草緩中為佐；木位之主，其瀉以酸，白芍於土中瀉木為佐。病久生郁，郁久生涎，貝母、陳皮、枳實，開郁逐涎為使。然後金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山梔降下之藥，火勢正熾，豈區區寒涼所能抑哉？輕者正治，重則從其性而升之，治病要識此意。（孫一奎）

一人久抱憂鬱，如痴如呆，忽笑忽哭，口中喃喃，不思飲食，家人偶持炭過，大喜奪食，後遂為常，每日必食斤許，醫用化痰清心之劑無功。予謂郁傷肝木，木火自焚，漸成焦腐，炭為木燼，同類相求。病可治者，喜在食則胃氣猶存，但補心肝之氣血，而去其痰涎自愈。（程仲華）

卷八·雜證匯參

瘧

經義

夏傷於暑，秋為 瘧。

○夏暑汗不出者，秋成風瘧。（《素問》）

哲言

牡瘧，但寒不熱，無汗寒慄，頭痛，病屬太陽。癉瘧，但熱不寒，煩熱自汗，病屬陽明。風瘧，先熱後寒，惡風自汗，頭痛，病屬少陽。濕瘧，先寒後熱，身重嘔逆，病屬太陽。 瘧，寒熱間日一作，或三日一作，纏綿不已，病屬少陰、厥陰。（《醫階辨證》）

身後為太陽，太陽者，膀胱寒水也。身前為陽明，陽明者，大腸燥金也。少陽之邪在其中，近後膀胱寒水則惡寒，近前陽明燥金則發熱，故為寒熱往來也。（李東垣）

瘧病之寒戰，乃內熱將作，火沖其氣，故凜凜而寒，非真冷也，不得以熱藥治之。（《己任編》）

瘧發必有寒有熱，有寒熱之往來，適在少陽所主之界。偏陰則多寒，偏陽則多熱，即其純熱無寒，而為癉瘧、溫瘧；純寒無熱，而為牡瘧。要皆自少陽而造其極偏，補偏救弊，亦必返還少陽之界，陰陽兩協於和而後愈也。瘧邪如傀儡，少陽則提傀儡之線索，操縱進退，一惟少陽主張。（喻嘉言）

凡瘧因於暑，人皆知之，不知夏令炎熱，此自正氣之宜，而人有畏熱者，每多避暑貪涼，此因暑受寒，所以致瘧。《經》曰∶夏暑汗不出者，秋成風瘧。義可知也。然又惟稟質薄弱，或勞倦過傷者，尤易感邪，此所以受邪有淺深，而為病有輕重。第以病因暑致，故曰受暑，而不知暑有陰陽，瘧惟陰暑為病耳。至其病變，則有為寒證者，有為熱證者，有宜散者，有宜斂者，有宜溫者，有宜清者，其要在標本虛實，因證制宜斯盡善矣。其有雲傷暑，而認暑為火者；有雲脾寒，而執以為寒者，皆偏見也。

○凡瘧發在夏至後秋分前者，病在陽分，其病淺。發在秋分後冬至前者，病在陰分，其病深。發在子後午前者，此陽分病也，易愈。發在午後子前者，此陰分病也，難愈。

○凡瘧自陰漸陽，自遲漸早者，由重而輕也。自陽漸陰，自早漸遲者，由輕而重也。凡感邪深者，其發必遲，必使漸早漸近，方是佳兆。故治此疾者，春夏為易，秋冬為難。（《景岳全書》）

瘧有一日一發者，有間日一發者。昔人謂一日者輕，間日者重，以為衛氣不勝邪，非積二日，不能逐出風府也。然有間日一發而輕者，則邪微病微，必積二日，方能與衛氣交爭，迸出風府，不得以重論。

○瘧邪與瘟疫相似，但疫重而瘧輕耳。（《醫參》）

諺雲∶少不可弱，老不可瘧。蓋少年慾火正旺，陰水愈虧，老年氣血衰微，不能任其寒熱凌虐之狀耳。（《見聞錄》）

或問有瘧發時而脈歇至，人事昏譫，瘧退則神清而脈不歇至者，何也？答曰∶瘧發之時，邪氣阻滯，則正氣不能周流，故脈歇至。瘧止邪散，正氣復，則脈舒，故如常。瘧發昏譫者，由熱甚亂其神明故耳。（方星岩）

補編

瘧疾有風、寒、暑、濕不同，治療有汗、吐、下各異，方術百千，不能盡述。獨無痰不成瘧，無食不成瘧，深得致瘧之因。無汗要有汗，散邪為主；有汗要無汗，扶正為主，深得治瘧之法。（《趙氏醫貫》）

瘧病一門，《巢氏病原》妄分五臟。後人謂其發明《內經》，深信不疑，而不知瘧邪不從髒發。《內經》所無之理，巢氏臆言之耳。陳無擇三因之說韙矣。乃謂夏傷於暑，秋為 瘧者，不可專以此論，何其甘悖聖言耶？至論內因，抄襲巢氏心、肝、脾、肺、腎五瘧立言，仍是巴人下里之音矣。張子和治瘧，喜用汗、吐、下三法，自誇本於長沙。詎知仲景所謂汗下者，但從少陽之和法而進退其間，不從傷寒之汗下起見也。其可吐者，或用瓜蒂，或用常山苗，各有深義，亦豈漫然而吐之耶？且子和謂治平之時，其民夷靜，雖用砒石毒藥，以熱治熱，亦能取效，是何言歟？至東垣、丹溪，確遵《內經》夏傷於暑，秋必 瘧之論，多所發明。而謂吳楚閩廣之人，患瘧甚多，陽氣素盛之處，其地卑濕，長夏之時，人多患 瘧霍亂瀉痢，傷濕熱也，此語誠為聰明絕世矣。然於《內經》之旨，尚隔一層。《內經》運氣，暑與濕同推，不分彼此，曾何分南北乎？且丹溪所論十二經，皆能為病，固即《刺瘧篇》之旨，曷不遵《金匱》推足少陽一經為主，坐令多歧亡羊耶。方書俱以溫瘧為傷寒壞病，與風瘧大同，此言出於何典？至於牡瘧，總無其名，統括於寒瘧之內，誤指寒瘧為髒寒之極，故無熱有寒，用姜、桂、附子溫之。又有更其名為牝瘧者，雲久受寒濕，陰盛陽虛，不能制陰，所以寒多不熱，悽愴振振，亦行溫熱之法，直是殺人不轉睫矣。又謂暑瘧即癉瘧，嘔者用縮脾等藥，從無有救少陽木火之邪如救焚者，適燕而南其指，抑何生民之不幸耶？

○弦數者風發也，以飲食消息止之。仲景既雲弦數者多熱矣，復申一義雲，弦數者風發，見多熱不已，必至於極熱，熱極則生風，風生則肝木侮土，而傳其熱於胃，坐耗津液，陽愈偏而不返。此未可徒求之於藥也，須以飲食消息而止其熾熱，即梨汁、蔗漿生津止渴之屬，正《內經》風淫於內，治以甘寒之旨也。（喻嘉言）

凡治瘧當知標本，有標則治標，無標則治本，此最為治瘧之肯綮。蓋標以邪氣言，本以正氣言，夫邪正相爭，所以病瘧。凡瘧之初起，本由邪盛，此當治邪，固無疑也。若或表散已過，久而不愈，則於邪正之間，有不可不辨矣。蓋有邪者，證必猖熾，脈必弦緊，或頭痛未除，或汗出未透。凡屬形證有餘者，即其病雖已久，亦必有邪未清，但覺有邪，猶宜兼標為治。若汗出已多，邪解已透，別無實證實脈可據，而猶不愈者，必由正氣全虛，或以質弱，或以年衰，此當專治其本，但使元氣恢復，則無不愈。設或不明標本，無論有邪、無邪，而但知攻瘧，則害多矣！

○治瘧之法，若其久而汗多，腠理開泄，陽不能固者，必補斂之。無汗則腠理緻密，邪不能解，必發散之。故曰∶有汗要無汗，扶正為主。無汗要有汗，散邪為主，此大法也。蓋瘧本外邪，非汗不解，若不知善解其邪，而妄用劫劑，多致胃氣受傷，宜以補劑為主，加減取汗。若邪在陰分，則下體最難得汗，補藥力到，自然汗出至足，方是佳兆。

○凡寒邪之自外入者，得汗即解，如傷寒之類是也。而惟瘟瘧之候，則病有深淺不同，如病瘟者，雖有大汗，而熱仍不退。病瘧者，屢發屢汗，而瘧猶不止。此其所感者深，故不能以一、二汗而即愈，或通身如洗而邪猶不能透。若此者，但當察其強弱，仍漸次再汗之，方得邪解。故不可謂汗後必無邪也，此但當以脈之緊與不緊，頭身之痛與不痛，寒熱之甚與不甚為辨耳。

○古稱治瘧，凡將發之時，與正發之際，慎勿施治，必待陰陽並極，勢平之後，然後治之；或於未發之先，迎而奪之。此說殊似不然，予近治瘧，每迎其銳而擊之，最捷最效。是可見古法之有不必泥者。（《景岳全書》）

瘧由伏邪而成，當辨其六氣中所傷何氣，六經中病涉何經，若小柴胡專主少陽，豈能兼括哉？此證春冬間有，惟夏秋暑濕為患者居多。暑必挾濕，專傷氣分，須分別其上焦中焦暑濕二氣，何者為重？若暑熱重者，專究上焦肺臟清氣，瘧發必熱重寒微，唇舌絳赤，煩渴喜飲，其脈色自有陽勝之候，當宗桂枝白虎，及天水散加辛涼之品為治。若濕邪重者，當議中焦脾胃陽氣，瘧發雖熱勢蒸燔，然舌必有膩苔，渴喜暖湯，胸脘痞脹，嘔惡，其脈色自有陽氣不舒之狀，當宗正氣散及二陳湯去甘草加杏、蔻、生薑之類主之。必要陽盛於陰，而後配和陽之劑，方無貽累。倘證象兩兼，則兩法兼之可也。大凡是證，若邪輕正不甚虛者，寒熱相等，而作止有時。若邪重正怯者，寒熱模糊，來勢必混而不分。邪淺則一日一發，稍深則間日一發，最深則三日一發，古稱為三陰大瘧，以肝脾腎三髒之見證為要領。其補瀉寒溫，亦不離仲景治三陰之法為根蒂，可知陽經輕淺之方，治之無益也。所云移早則邪達於陽，移晏則邪陷於陰，陰陽勝復，於此可參。

若久而不已，必有他虞。太陰之虛浮脹滿，有通補之理中湯，開腑之五苓散。少陰之痿弱成勞，有滋陰之復脈湯，溫養之升奇法。厥陰之厥逆吐蛔，及邪結為瘧母，有烏梅丸與鱉甲煎法。又如心經瘧久，必動其營，則為煩渴見紅，肺經瘧久，必傷其津，則為胃秘腸痹，一則滋陰為主，一則清降為宜。或暑濕格拒三焦，而嘔逆不納者，宗半夏瀉心法。穢濁蒙蔽膻中，而清靈昧甚者，用牛黃清心丸。心陽暴脫，有龍、蠣之救逆。胃虛嘔呃，有旋復、代赭之成方。至於表散和解，通陽補氣，滋陰化營，搜邪入絡，動藥劫截，辛酸兩和，營衛並補，及陽瘧之後養胃陰，陰瘧之後理脾陽等法，已全備矣。

○治瘧用烏梅，以酸泄木安土之意。用常山、草果，乃劫其太陰之寒，使二邪不相併也。用人參、生薑曰露姜飲，一以固元，一以散邪，取通神明去穢惡之氣。瘧邪既久，深入血分，或結瘧母，宜鱉甲煎丸煎方活血通絡。（《臨證指南》）

少陽證知可解者，寒熱日不移時而作，邪未退也。若用柴胡而移其時，早移於晏，晏移於早，氣移於血，血移於氣，是邪無可容之地，知可解也。（王好古）

瘧者，陰陽交爭，寒熱互作，用藥須半生、半熟，半冷、半熱，乃收十全之功。（《得效方》）

治瘧藥煎好，須露一宿服。蓋瘧者暑氣為病，暑得露即解。（繆仲淳）

瘧病須待熱退身涼，方可飲食，切勿帶熱飲食，恐停積不消，而成痞成鼓者有之。（《萬病回春》）

凡治瘧不求邪之所在，輒行大汗、大下，傷人正氣者，醫之罪也。

○凡用截瘧之法，不俟瘧勢稍衰，輒求速止者，醫之罪也。

○凡用吐法，妄施惡劣之藥，並各種丸藥，傷人臟腑者，醫之罪也。（《醫門法律》）

癉瘧

師曰∶陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人銷鑠肌肉。（《金匱》）

癉瘧一證，在《內經》曰∶肺素有熱，氣盛於身，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，故致銷鑠肌肉者，命曰癉瘧，自與諸瘧不同。治法有三∶如熱邪內蓄而表邪未解者，則當散以辛涼；如熱因邪致，表雖解而火獨盛者，則當清以苦寒，此皆治其有餘也。若邪火雖盛，而氣血已衰，真陰自耗者，急宜壯水固元，若但知瀉火，則陰日亡，必致不救。（《景岳全書》）

溫瘧

溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。（《金匱》）

《內經》所稱先熱後寒之溫瘧有二∶一者先傷於風，後傷於寒，風為陽邪，寒為陰邪，先陽後陰，故先熱後寒。此以風寒兩傷營衛之法治之，初無難也。其一為冬感風寒，深藏骨髓，內舍於腎，至春夏時令大熱而始發。其發也，瘧邪從腎出之於外而大熱，俟其瘧勢外衰，復返於腎，而陰精與之相持，乃始為寒。設不知壯水之主，急救其陰，十數發而陰精盡矣，陰精盡則真火自焚，灑灑時驚，目亂無精，頃之死矣。所以傷寒偏死下虛人，謂邪入少陰，無陰精以御之也。而溫瘧之慘，豈有異哉！（喻嘉言）

溫瘧有三，總屬陽盛，而淺深之邪不同。仲景所言於《金匱》者，溫瘧之一也。《素問》又有溫瘧二證，證不同而因亦異。仲景所言者二證，但熱不寒之瘧也，一曰癉瘧，一曰溫瘧。《內經》所言者二證，先熱後寒之瘧也，俱曰溫瘧，此以寒熱之有無、先後為分晰者也。仲景所名癉瘧，但熱不寒之熱，熱根生於心，而熱氣舍於分肉；至於溫瘧之但熱不寒之熱，則不渴，陽郁於表之熱，故脈如平，此二證，其熱大分淺深也。《內經》所言之第一種溫瘧，其先熱後寒之熱，亦如仲景所言之溫瘧，不過陽郁於表之熱，特寒熱之次序，稍變於常瘧耳，其發亦以時變，而仍不失其常，亦熱之淺者也。至《內經》所言第二種之溫瘧，則又似同於仲景所言之癉瘧矣。然先熱後寒，與癉瘧之但熱不寒又不同。蓋寒熱之見於外不同，而積熱生於里有同耳，何以謂之同於癉瘧？以仲景所言癉瘧有夙熱，而《內經》所言溫瘧，亦有夙熱者也。仲景所言夙熱藏於心臟，《內經》所言夙熱藏於腎臟也。瘧病原非髒邪，以熱在髒為瘧之根，如瘧母在肝臟，為瘧之母，俱繫於髒，而以髒言。而瘧則究非髒病，故熱藏於心，即根於心；熱藏於腎，即根於腎，此俱熱之深者也。

○《內經》言溫瘧有二，喻氏引以發明《金匱》之未備，但未言方出治。予總以白虎湯主之，治心火於少陰，與治腎火於少陰，亦相去不遠也。氣虛加人參，津亡加生地，血虛加歸、芍，熱甚在心加黃連，在腎加黃柏，俱不出陽盛救陰之法也。（魏荔彤）

牝瘧

瘧多寒者，名曰牝瘧。蜀漆散主之。（《金匱》）

瘧多寒者，寒多於熱，如三七、二八之分，非純寒無熱也。若純寒無熱，則為陰證，而非瘧證矣。（喻嘉言）

牡者陽物也，則牡瘧者，亦陽勝陰虧之疾也。陽勝陰虧，何不治其陽，而以蜀漆散治其濕？則其人熱甚於內，而素有水飲，所謂夏傷於暑者，熱也；長夏傷於濕者，濕也。濕為水邪，必犯心臟；心名牡髒，為諸陽之主，水邪挾熱干犯於心，故名牡瘧。蜀漆，吐藥也；和漿水以助其吐，非益其濕也；以雲母、龍骨鎮其心，驅其邪，俱寓治水之義也。此仲景於牡瘧之治，明濕邪之浸淫，將使熱邪得留戀，去濕正所以去熱也。（魏荔彤）

牡瘧

癉瘧獨熱，溫瘧先熱，牧瘧無熱，諸瘧皆先寒後熱。（《三因方》）

邪氣內藏於心，則但熱而不寒，是為癉瘧。邪氣伏藏於腎，故多寒而少熱，則為牝瘧。以邪氣伏結，則陽氣不行於外，故外寒積聚津液以成痰是以多寒。方用蜀漆和漿水吐之，以發越陽氣；龍骨以固斂陰津；雲母性溫而升，祛濕運痰。方後有雲∶濕瘧加蜀漆半分。坊本誤作溫瘧，大謬。此條本以邪伏髓海，謂之牝瘧，趙以德不辨亥豕，注為邪在心而為牡；喻嘉言亦仍其誤而述之，非智者之一失歟。（張路玉）

牝瘧無熱，《內經》並無此說。惟《金匱》雲∶瘧多寒者名曰牡瘧，亦非全無熱也。果全無熱而止見寒慄，此真寒陽虛證耳，安得謂之瘧耶？（張景岳）

陰瘧

瘧邪入於陰分，宜用血藥，引出陽分，如芎、歸、紅花、升麻之類。其不用別甲、首烏者，更恐引邪深陷少厥之界耳。（方星岩）

瘧發在酉時者，五發內俱當用香紅飲。方用香附、益母草、紅花、當歸、人參、生薑。古人用升提法，轉出陽分，不過言其理當如是耳。時人執此法，愈提則陰愈虛，且凡屬夜病，若俱要見陽而愈，則亦不勝其升提矣。（《己任編》）

胎瘧

瘧疾一證，《內經》詳言之，先賢備述之。至於人生初次發瘧，名為胎瘧，古人未有發明。患者延纏難愈，或變虛咳，或變浮腫，體實之人亦成瘧母。蓋瘧乃暑邪伏於膜原之間，呆在少陽之界，不同傷寒、溫疫轉里之險。常發瘧者，數發之後，邪無所容，即從毛竅熟徑而出。若胎瘧之作，隧道少疏通之機，毛竅非熟由之路，纏綿不已，正氣受虧，正愈虛邪愈陷。予悟此理，初發投小柴胡湯加減數劑，陰虛者用救陰補元之法，陽虛者用溫養元陽之法，俱重加人參，俾營衛氣盛，則膜原留連之邪，急走隧道，肌腠雖非熟徑，自有不能不出之勢矣。（汪蘊谷）

三日瘧

瘧者，老瘧也。以其隔三日一發，纏綿不去也。（婁全善）

或問胎瘧之故，既得聞命矣，乃三日瘧尤難愈於胎瘧，抑又何也？余曰∶膜原之界限，宜分陰陽淺深之不同；營衛之氣血，亦分陰陽盛衰之各異。在膜原之淺者，陽盛於陰，陽盛則正強而邪弱，隨衛氣出入而瘧難久留。在膜原之深者，陰盛於陽，陰盛則邪勝而正弱，居營氣之間，而瘧多伏藏。所以邪中淺者一日作，深者間日作，極深者間二日作。汪機雲∶三日一發者，非入髒也，由氣血盛衰而然，氣血強健，邪無容留矣。可見邪伏膜原之深界，離肌腠之路遠，宜陽分助氣之藥，加血藥引入陰分，方可挈起。如是則氣血日盛，邪不攻而自走也。此證初發，用補中益氣湯合桂枝湯，升其陷於陰經之邪。久發腎陰虛者，用六味湯合生脈散，補其真水；腎陽虛者，用養營湯、八味湯，補其真火；脾胃虛者，用四君子湯，或六君子湯，補其脾土。總之，此證本於根原內空，衛陽不密，邪有隙而可乘，惟重加參、術煎湯，吞八味丸，久服自有神功。血虧者加當歸；氣弱者加黃 ；陰虛火盛者，二母湯吞六味丸，陰虛火盛而胃滯者，二母湯吞獨何丸，治法不外乎是。（汪蘊谷）

三日瘧，邪氣入深，原非旦夕能愈，若在霜降後，更難獲瘳。當久服扶正之藥，待春分陽氣發揚，方得全愈。若服劫劑，不惟瘧不能止，或勞或鼓，難免後憂。（《名醫類案》）

三陰瘧者，惟太陰瘧當用理中湯，然必加肉桂。若在少陰、厥陰，非八味地黃湯不效。（《趙氏醫貫》）

久瘧

久瘧，乃屬元氣虛寒。蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交發，若誤投清脾、截瘧二飲，多致不起。

○久瘧諸藥不效，以補中益氣湯加半夏，或用人參一兩、煨姜五錢，此不截之截，一服即愈。（薛立齋）

四明治久瘧不愈，以養營湯送八味丸，仍於湯中加熟附子，謂十劑必除。又雲∶久瘧以補中益氣湯不效者，八味丸有神應。此益火之原以消陰翳也。（《己任編》）

三陽經瘧

太陽之瘧，腰背頭項俱疼，先寒後熱，熱止汗出。陽明之瘧，目痛鼻干舌燥，寒甚乃熱，熱甚汗出，畏見火日光。少陽之瘧。口苦脅痛而嘔，寒熱往來，身體解亦。（《醫學入門》）

三陰經瘧

少陰之瘧，寒少熱多，嘔甚舌干口燥，欲閉戶獨處。太陰之瘧，慘然太息，腹滿惡食，病至善嘔，嘔已乃衰。厥陰之瘧，腰痛少腹滿，小便數而不利，恐懼不定，心中悒悒。（《仁齋直指》）

風瘧

凡瘧皆生於風，風瘧者，因避暑乘涼，汗出當風，邪閉毛孔，不得泄越而作。所謂夏暑汗不出者，秋成風瘧是也。其證煩躁頭疼，惡寒自汗，先熱後寒，治宜發汗。（《證治匯補》）

寒瘧

柴胡桂薑湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。（《金匱》）

是證雖與牝瘧相類，以方藥論之則殊，牝瘧邪伏少陰氣分，此證邪伏少陽血分。夫邪入營血，既無外出之勢，而與陽爭，所以多寒少熱，或但寒無熱也。小柴胡湯本陰陽兩調之方，可隨瘧之進退，加桂枝，乾薑，則進而從陽，若加栝蔞、石膏，則退而從陰，可類推矣。（張路玉）

納涼之風寒，沐浴之水寒，伏於腠中，因觸秋涼而發，其證腰背頭項疼痛，先寒後熱，治當溫解。（《證治匯補》）

暑瘧

暑瘧者，其證汗煩喘喝，靜則多言，體若燔炭，熱多寒少，治宜清暑解表。（《證治匯補》）

濕瘧

外着雨衣，內停水濕，發則一身盡痛，手足沉重，嘔逆脹滿，名曰濕瘧。治宜解表除濕。（《證治匯補》）

瘴瘧

瘴瘧者，山溪瘴毒，濕熱熏蒸，邪郁中焦，發時迷悶，甚則狂妄，乍寒乍熱，一身沉重，不習水土者多患之。治宜正氣散。（《證治匯補》）

疫瘧

一方老幼病皆相似，此因天時寒暄不正，邪氣乘虛襲入所致，宜隨時令施治，此司天運氣之所宜考也。（《證治匯補》）

鬼瘧

鬼瘧者，因卒感屍疰客忤，寒熱日作，言動異常，俗雲夜發為鬼瘧，非也。宜卻邪禁厭法；或用平胃散加桃仁、雄黃。（《醫方考》）

鬼瘧之說，此或以瘧邪亂其神明，因致狂言似鬼者有之，豈真鬼祟能為瘧乎？（《景岳全書》）

痰瘧

問曰∶古雲無痰不成瘧，信乎？曰∶痰之所為，非熱不生，其有先傷飲食，痰熱內作，復挾暑邪。變而為瘧者有之。無痰不成瘧，凡瘧皆由脾虛，此二說乃透瘧病之根。《己任編》痰瘧者，因夏月多食瓜果油麵，鬱結成痰。熱多寒少，頭疼嘔吐，甚則昏迷卒倒，寸口脈滑大者吐之；關脈弦滑者化之。若胸滿熱多。大便燥實者，大柴胡湯下之。（《證治匯補》）

食瘧

食瘧一名胃瘧，因飲食失節，饑飽不常，谷氣乖亂，營衛失和。其證寒熱交並，惡食吐逆，胸滿腹脹，食在膈上者吐之；食停未化者消之；食已消者和之。（《證治匯補》）

胃瘧既雲飲食饑飽傷胃而成，明是內傷，然未有不因外邪而單有食瘧者也。（張景岳）

勞瘧

柴胡去半夏加栝蔞湯，治瘧病發渴者，亦治勞瘧。（《金匱》）

勞瘧其本火甚，營衛衰，津液竭，故並可施此方以治之。（喻嘉言）

勞役過度，營衛空虛。其證發熱惡寒，或發於晝，或發於夜，遇勞便發，氣虛多汗，飲食少進，誤作瘧治，久必成瘵。（《證治匯補》）

似瘧

凡三春寒熱如瘧，非正瘧也，其病在表，治宜疏解；不可作正瘧用柴胡湯。（王協中）

秋時晚發，感證似瘧，當以感證之法治之。（《己任編》）

似瘧非瘧一證，亦惡寒發熱，或連日作，或間日作，而其與瘧分別處，惟在乎脈之不弦耳。（方星岩）

似瘧非瘧之病，雖有寒熱，而時作時止，本非瘧類。凡病後，或產後，或虛損，俱有此證。《經》曰∶陽虛則外寒，陰虛則內熱。陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下入陰中則發熱。故凡無外邪而病為寒熱者，必屬虛證。

但虛有陰陽之異，陽虛者必多寒，陰虛者必多熱。陽虛者宜補其陽，人所易知，惟陰虛之證，則不易辨。蓋陰中之水虛者，陰虛也；陰中之火虛者，亦陰虛也。（《景岳全書》）

有惡寒發熱，與瘧無異，面赤如脂，口渴不甚，吐痰如涌，身以上熱如烙，膝以下自覺冷，此真陽泛上，腎虛之極，急以八味湯冷凍飲料，繼以人參建中湯調理。

○又有一等郁證傷瘧者，其寒熱亦與正瘧無異，但其人口苦、嘔吐、面青、脅痛、耳鳴、脈澀，先用逍遙散，加茱、連、貝母，繼以六味湯，加柴胡芍藥調理。（《趙氏醫貫》）

瘧母

病瘧以月一日發，當以十五日愈，設不瘥，當月盡解，如其不瘥，當何如？曰∶此結為 瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。（《金匱》）

瘧母者，痰挾血食而結為 瘕；鱉甲煎丸，此《金匱》法也。其有虛人久瘧，結成痞積，宜芎歸鱉甲飲。

不應，脾虛也，用補中益氣湯加鱉甲。瘧久必有留滯，須加鱉甲消之，如無留滯，只宜補益。蓋瘧母緣醫治失宜，邪伏肝經脅下致成痞塊，不可作癖積治，每見急攻，多致不救。（《張氏醫通》）

瘧後變證

瘧後變證，惟痢為急。求其所由，有因瘧邪解散不早，或解散不暢，致陷於里，變而為痢者，法當表里分治，痢愈瘧亦止，即不止，其發亦輕。有因瘧時誤下，邪陷於內，變而為痢者，必兼腹滿腫脹，嘔惡不食等證，法當逐邪培土，亦以痢止為度，二者俱宜補中益氣湯加減。其次瘧勞，或素有弱證，而又患瘧，以至舊病更深，煎熬日久，精神衰耗，肌肉消削，往來潮熱，漸成勞瘵，察其何經受病，而補益之。其次瘧厥，本由氣血虧虛，調理失宜；或因寒而濃衣重被，過傷於暖；或因熱而單衣露體，又感於寒，遂成濕厥，治當分別寒熱，不得混施湯劑。

瘧脫

瘧脫之證，魄汗淋漓，面色青黑，脈虛浮數，按之極虛，治非補中益氣湯去升、柴，倍參、 ，加白芍、五味、棗仁不可也。（吳天士）

厭瘧

厭瘧之法，俗多用之。有效、有不效，人每疑之，而其所以然者，自有的確之妙，人未知也。蓋瘧以邪正相爭，勢猶楚漢相持，但得一助之者，為楚則楚勝，為漢則漢勝，故不論何物，皆可用以為厭。但使由之，勿使知之，其人恃有所助，則膽壯而邪即敗矣。然惟邪輕日作者可厭，而邪深間日者則不能厭。（張景岳）

截瘧

瘧用截藥，不可太早，截早則邪氣閉塞而成壞證。又不可太遲，截遲則元氣衰憊而成怯證，當在三、四發截之為好。（《萬病回春》）

截瘧之法，方固不少，若以愚見，並及治驗，則未嘗藉於截也。蓋有邪者邪去則愈，若散邪既透，則但收拾元氣，氣復即愈，能於邪正之間，得其攻補之宜，此截之最善者也。至於截瘧諸方，雖不可執，亦不可無，第有效於此，而不效於彼者，亦以人之氣血陰陽，各有不同故耳。故凡截藥，當察人之強弱，酌而用之，庶乎得效。然亦惟輕者易截，而重者不易截也。（張景岳）

脈候

瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗針灸也，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。（《金匱》）

選案

熊丹孚病瘧半年，諸藥莫止，羸憊殊甚。診曰∶正極虛矣，安可復投瘧門藥乎？命取人參二兩，配合補中益氣湯，加熟地、五味子、山萸、山藥濃煎服之，頓覺精神壯旺，瘧鬼不知逃去無何有之鄉矣。丹孚乃曰∶昨日猶服常山截瘧飲，寒熱益甚，先生之術是何神也？予笑而不答。（程華仲）

一女年二十，初冬時，每日薄暮，發寒戰一、二時，半夜後，寒戰益甚，屢藥不效。診左關脈沉弦，余皆平弱，此牝瘧也。由郁久兼受寒氣客於肝臟，肝主筋與血，寒凝則血脈不和，故戰慄而筋脈動搖。《經》雲∶肝病者日晡甚，是以薄暮而發也。藥用芎、歸、白芍、天麻、醋炒柴胡、香附、吳萸、肉桂、炮姜，一服即愈。（《醫驗錄》）

程結先子病瘧，每日辰時大寒，午後大熱，熱即厥，直視不能出聲，頦脫，涎涌，日流數升，至丑時始汗解，飲食不進，昏冒幾絕。予往視之，皆誅伐太過所致也，值醫者在，予謂此為何證？曰∶此肝瘧也，肝瘧令人色蒼蒼然太息，其狀若死。予笑曰∶據子述經言，當得通脈四逆矣，何用前藥？予誠不識此為何病，但知其虛甚耳，請先救人後治病。是夜用人參一兩，黃 二兩，炮姜三錢，比曉熟地、桂、附並進，次日辰時瘧不復發。此緣勞役過度，寒熱往來，醫認為瘧，發散寒涼，重虛其虛，非峻補氣血，何由得生？

○方虎病三陰瘧四年，服過人參幾十斤，年久病深，形肉盡脫，飲食不進，每覺氣從左脅上沖，煩亂欲脫，重用桂、附、芍藥、地黃，養營逐翳。冬至日，正發期，遂不至。（《己任編》）

陳眉公三日瘧，浹歲未瘥，素畏人參。診其脈，浮濡沉弱，此營衛俱衰，故延久不已。謂曰∶素不服參者，天畀之豐也。今不可缺者，病魔之久也。試服錢許，口有津生，腹無煩滿，遂以人參一兩，首烏一兩，煎成入薑汁少許，一劑勢減，再劑遂截。（李士材）

有二男子，各得 瘧三年，俱發於寅申巳亥日。一人晝發，發於巳而退於申；一人夜發，發於亥而退於寅．晝發者乃陰中之陽病，宜補氣解表，與小柴胡湯倍人參加白朮、川芎、陳皮。夜發者為陰中之陰病，宜補血疏肝，用小柴胡湯合四物湯，加青皮。

各與十帖，加姜棗煎，於未發前二時，每日一帖，服至八帖，同日得大汗而愈。（《醫學正傳》）

及門鮑北山患三日瘧，經九十日未脫，因思左傳齊候 遂 ，注云∶自三日一發至十日一發皆名 。考本草專治 瘧，莫如葳蕤（俗名玉竹），每日濃煎三兩，分三次服，半月斷根。此方傳治多人，志之以俾濟世。（《醫參》）

附方

燮理丸 日蝕之時，用灰面若干，清水和成，對日為丸，曬乾收貯聽用。此陽中有陰，陰陽既分，瘧有不愈者乎？試剖丸中則空，是其驗也。

五方丸 瘧來多發，邪勢已衰，用此截之。青黛五錢、辰砂一錢、桂心五錢、白凡五錢、白芷三錢、巴霜三錢、黑附子三錢、麝香一錢、硫黃五錢、雄黃三錢。各研為末，用五色紙分包，端陽午時，按方位擺就，焚香一炷，取五姓粽搗丸如桐子大，辰砂為衣，日中曬乾。瘧發之日，早一、二時用新綿裹塞鼻內，男左女右，勿經婦人手。

腫脹

經義

帝曰∶其有不從毫毛生，而五臟陽已竭也。津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內，而形施於外，治之奈何？岐伯曰∶平治於權衡，去菀陳 ，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形，開鬼門，潔淨府，精以時服。五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。

○腎者至陰也，至陰者盛水也；肺者太陰也，少陰者冬脈也。其本在腎，其標在肺，皆積水也。

○腎何以能聚水而生病？腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。

○水病下為浮腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病。

○不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。

○頸脈動，喘疾咳曰水。目里微腫，如臥蠶起之狀曰水。

○陰陽結斜，多陰少陽曰石水。

○三陰結謂之水。

○因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。

○熱勝則腫。

○諸濕腫滿，皆屬於脾。

○諸脹腹大，皆屬於熱。

○濁氣在上，則生 脹。

○有病心腹滿，旦食而不能暮食，名為鼓脹，治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。（《素問》）

膚脹者，寒氣客於皮膚之間， 然不堅，腹大身盡腫，皮濃，按其腹 而不起，腹色不變，此其候也。

○鼓脹者，身皆大，大與膚脹等，色蒼黃，腹筋起，此其候也。

○足太陰虛則鼓脹。

○脾氣實則腹脹。

○心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引少腹。脾脹者，善噦，四肢煩 ，體重不能勝衣。腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛。胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。小腸脹者，少腹 脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。（《靈樞》）

哲言

夫脹與腫，內因則各有殊，而外形多相似，其可辨者，如先腹大，後四肢腫者為脹病；先頭足腫，後腹大者是水也。但腹大而四肢竟不腫者為脹病，臍腹四肢悉腫者是水也。（沈金鰲）

凡諸實證，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間。若是虛證，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。（李士材）

問曰∶腫與脹有辨乎？曰∶腫自腫，脹自脹。蓋氣血流行。臟腑調和，脈絡疏通，在外安得作腫？在內安得作脹？緣其人腎氣虛，失開闔之權；肺氣虛，失清肅之令；脾氣虛，失健運之常；表氣虛，外邪易入，於是在肌肉則腫生，在臟腑則脹生。見於外自知其腫，人亦知其腫也，發於內自知其脹，人不知其脹也。但腫脹多端，虛實各異，風、寒、濕、熱、水、蟲、血、食之各種，不悉言之，何以知所適從哉？夫風寒外入之腫，則為實證，如頭面之腫、發頤之腫、牙齦之腫是也。濕熱外入之腫多實，而亦有虛證，如瘡瘍之腫、單腹之腫、痛痹之腫是也。若氣水蟲血之腫，則有虛實兩證，如目下之腫、周身之腫、手足之腫、腹皮光亮之腫、腎囊腎莖之腫、腹有青筋之腫是也，治法各以證合脈為盡善也。然脹與腫迥乎不同，腎火衰微，中土虛寒，脾元不運而脹矣。水不生肝，木郁不達，兩脅不和而脹矣。陰火灼金，肺氣 郁，喘咳壅塞而脹矣。不特此也，又有濕熱在脾胃而脹，水飲在中脘而脹，瘀血在中焦，及蟲積在腸胃而脹，氣滯食阻在陽明而脹，大小便不通在少腹而脹。外風無脹病，而脹病亦不一。大抵腫有形而脹無形，脹者腫之漸，內傷居多；腫者脹之劇，外感無與。

內傷有脹而亦有腫，外感有腫而卻無脹。醫家務以外腫內脹，確認親切，則腫自腫，而脹自脹，不有瞭然胸中者乎！（《會心錄》）

腫脹病在氣分者，因氣之滯。如氣血之逆，飲食之逆，寒熱風濕之逆，氣虛不能運化之逆，但治節有不行者，悉由氣分，皆能作脹。凡氣分之病，其色蒼，其內堅，其脹或連胸脅，其痛或及臟腑，或倏而浮腫者，陽性急速也。或自上及下者，陽本乎上也。或通身盡腫者，氣無不至也。有隨按而起者，如按氣囊也。然此雖皆氣分，而氣病各有不同，有氣熱而脹者，曰諸脹腹大，皆屬於熱也；有氣寒而脹者，曰胃中寒則 脹，曰髒寒生滿病也；有氣濕而脹者，曰諸濕腫滿，皆屬於脾也；有氣虛而脹者，元氣虛也，曰足太陰虛則鼓脹也；有氣實而脹者，邪氣實也，曰腎氣實則脹；曰脾氣實則腹脹；曰胃氣實則脹也，凡此雖皆脹病，而治之之要，則全在察其虛實。大都陽證多熱，熱證多實；陰證多寒，寒證多虛。先脹於內，而後及於外者多實，先腫於外，而漸及於內，或外雖腫而內不脹者多虛。小便紅赤，大便秘結者多實；小便清白，大便稀溏者多虛。脈滑有力者多實，弦浮微細者多虛。形色紅黃，氣息粗長者多實；形容憔悴，聲音短促者多虛。年青少壯，氣道壅塞者多實；中衰積勞，神疲氣怯者多虛。虛實之治，反如冰炭，若誤用之，必致害矣。

○病在水分者，以陰勝於陽。而肌膚皆腫，此與氣證，本有不同。凡水之為病，其色明潤，其皮光薄，其腫不速，每自下而上，按肉如泥，腫有分界。蓋陰本於下，而浸漬有漸，皆水病之證也。觀《水脹篇》言寒氣之脹，按其腹 而不起；水腫之病，按其腹隨手而起，如囊裹水之狀。然以愚見及察之證驗，則若與此論相反。蓋凡是水證，必按之 而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之比。凡隨按隨起者，亦惟虛無之氣，其速乃然，故辨當若此也。凡欲辨水氣之異者，在欲辨其陰陽耳。若病在氣分，則陽證陰證皆有之；若病在水分，則多為陰證。何也？蓋水之與氣，雖為同類，但陽旺則氣化，而水即為精，陽衰則氣不化，而精即為水。故凡病水者，本即身中之血氣，但其為邪為正，總在化與不化耳。水不能化，因氣之虛，豈非陰中無陽乎？此水腫之病，所以多屬陽虛也。然水主於腎，氣主於肺，水漬於下，而氣竭於上，所以下為腫滿，上為喘急，標本俱病，危斯極矣。此當速救本原，庶保萬一，倘以虛喘為實邪，而猶然泄肺，無不敗矣。（張景岳）

腫本乎水，脹由乎氣。腫分陽水、陰水，外來者為有餘，即為陽水；內發者為不足，即為陰水。若脹病之因更多，所脹之位各異，或因濕、因郁、因寒、因熱、因氣、因血、因痰、因積、因蟲，皆可為脹。或在臟腑，在脈絡，在皮膚，在身之上下表里，皆能作脹。更或始因於寒，久郁為熱，或始為熱中，末傳寒中。且脹不必兼腫，而腫則必兼脹，亦有腫脹同時並至者，病形變幻不一。有濕在下者用分利；有濕在上中下者用分消；有濕而着里者用五苓散通達膀胱；有濕郁兼熱者用半夏瀉心，苦辛通降；有濕熱氣鬱積者用雞金散，消利並行，有氣血鬱積，夾濕熱之邪，久留而不散者，用小溫中丸清理相火，健運中州；有濕熱與水寒之氣交橫，氣喘溺少，通身腫脹者，用禹餘糧丸，崇土製水，暖下瀉濁；有寒濕在於氣分，則用姜、附；有寒濕入於血分，則用桂、附；有濕上甚為熱，則用麻、杏、膏、苡，清肅上焦之氣；有濕下着為痹，則用加味活絡，宣通下焦之郁。有藉乎薤白栝蔞者，滑潤氣機之痹結於腹脅也；有藉乎制黃、歸尾者，搜逐血沫之凝澀於經隧也；有藉乎玉壺、控涎、神佑、神芎者，視其或輕或重之痰飲水積而驅之也，此皆未損夫髒氣，而第在腑之上下，膜之表里者也。若有胃陽虛者，參、苓必進；脾陽衰者，術、附必投；更有傷及腎者，則又需加減八味、濟生等丸矣。

○夏季濕熱鬱蒸，脾胃氣弱，水谷之氣不運，濕着內蘊為熱，漸至浮腫腹脹，小水不利。治之非法，水濕久漬，逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚則坐不得臥，俯不能仰，危期速矣。大凡喘必生脹，脹必生喘，方書以先喘後脹者治在肺，先脹後喘者治在脾。《金匱》有風水、皮水、石水、正水、黃汗，以分表里之治。河間有三焦分消，子和有磨積逐水，皆有奧義。世俗論水濕喘脹之證，以開鬼門取汗為表治。分利小便潔淨府為里治。又以諸濕腫滿，皆屬於脾，用健脾燥濕為穩治，治之不效，技窮束手矣。不知凡病皆本乎陰陽，通表利小便，乃宣經氣，利腑氣，是陽病治法。暖水髒，溫脾腎，補陽以驅水，是陰病治法。治肺以輕清開上，治脾必佐溫通，若陰陽表里乖違，髒真日漓，陰陽不運，亦必作脹。治以通陽，乃可奏績，如《局方》禹餘糧丸。甚至三焦交阻，必用分消，腸胃窒塞，必用下奪，但不得與傷寒實熱同例，擅投硝、黃、枳、朴，擾動陰血。若太陰脾臟，飲濕阻氣，溫補不應，欲用下法，少少甘遂為丸可也。（《臨證指南》）

水腫鼓脹，皆因脾虛所致。然水腫輕而鼓脹重者，何也？蓋水腫則飲食如常，鼓脹則飲食不及常，治水腫惟補脾導水而已，治鼓脹則補脾導水，兼以消谷，庶乎可也。（馮楚瞻）

脹滿之病，每見用克伐傷損脾腎，證變泄瀉喘促而不可救，往往用《金匱》腎氣丸，轉危為安，妙在桂、附補脾之母。張三錫加參、術，活人殊眾。（薛立齋）

中滿之病，原於腎中之火氣虛，不能行水，宜八味丸以補腎中之火，則三焦有所稟受，腎氣不虛而能行水矣。若純是脾虛之證，既以參 四君為主，亦須用八味丸兼補命火。蓋脾土非命火不能生，此虛則補母之義也。又有一等純是陰虛，三焦沖脈之火，同逆而上，水從火溢，上積於肺而為嗽，甚則為喘呼不得臥，散聚於陰絡而為腫，隨五臟之虛，入而聚之則為脹。皆相火泛溢其水而生病也，以六味湯加麥冬、五味，服之有驗。（趙養葵）

腫滿有寒水侮土者，其腫必先由頭面四肢起，然後及於腹中，此證可以補中益氣湯，吞《金匱》加減腎氣丸。然當治之於早，不然水勢衝決，土崩岸敗，無濟於事。（《己任編》）

水腫

師曰∶病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。

○風水。其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。

○皮水，其脈亦浮，外證浮腫，按之沒指，不惡風，真腹如鼓，不渴，當發其汗。

○正水，其脈沉遲，外證自喘。

○石水，其脈自沉，外證腹滿，不喘。

○黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。

○心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。

○肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。

○肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。

○脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。

○腎水者，其腹大，臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，而反瘦。

○諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗，乃愈。

○問曰∶病有血分、水分，何也？師曰∶經水前斷，後病水，名曰血分，此病難治。先病水，後經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去其水，其經自下。

○風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃湯主之。

○風水，惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。

○皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。

○里水，越婢加術湯主之，甘草麻黃湯亦主之。

○問曰∶黃汗之為病，身體腫，發熱，汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃，如 汁，脈自沉，何從得之？師曰∶以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜 芍桂酒湯主之。（《金匱》）

按∶其人陰腫四字，當在腎水條內，錯簡在此，當移之。

○面反瘦之下，當補上條其人陰腫四字。

○里水之「里」字，當是「皮」字。豈有里水，而用麻黃之理？當改之。（《醫宗金鑒》）

風腫者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛是也。氣腫者，皮濃，四肢瘦削，腹脅脹膨是也。血腫者，皮間有血縷赤痕是也。婦人懷妊，有氣遏水道而腫者，飲食無阻，既產自消，所謂子腫是也。（朱丹溪）

皮濃色蒼，四肢削瘦，胸腹痞滿，自上而下者，多屬氣。皮薄色嫩，腫有分界，自下而上者，多屬水。又按之不成凹而即起者氣也；按之成凹不即起者濕也。（《醫學入門》）

按∶水腫有痰阻、食積、血瘀，致清不升，濁不降而成者；有濕熱相生，隧道阻塞而成者；有燥熱衝激，秘結不通而成者，證屬有餘。有服寒涼傷飲食，中氣虛衰而成者；有大病後，正氣衰憊而成者；有小便不利，水液妄行，脾莫能制而成者，證屬不足。宜分別治之。（《醫方集解》）

腎氣壯，則水還於腎；腎氣虛，則水散於皮。（華元化）

《經》雲∶熱勝則腫者，蓋四肢為諸陽之本，陽結於外，不得行於陰，則邪熱郁於四肢，故為腫也。況邪在六腑，則陽脈不和，陽脈不和，則氣留之，以其氣留，故而為腫。（《聖濟總錄》）

《內經》四維相代，陽氣乃竭二句。按王太僕注，四維為血肉筋骨。吳鶴皋注，四維為血脈筋骨。以是四者，維持一身，以注維字之義。馬元台以血脈筋骨四字未妥，因注四維為四肢。汪 庵以王、馬二注，俱於代字無着，因注四維為四時。諸說不一，竊思四維之見素問者屢矣，《氣交變大論》曰∶歲土不及，四維有埃雲潤澤之化。《五常政大論》曰∶其眚四維。故王注以四維為東南、西南、東北、西北之位，馬元台、吳鶴皋注此二篇之四維，亦俱宗王注四隅方位，而說是四維當作四隅解。四維相代，當作人身之四隅解。蓋言腫之起於前、後、左、右者，自此至彼，一身盡腫，陽氣乃壞極而無存矣。四隅盡腫者，即臍突，背平，缺盆平，足心平之類。丹溪以此二句為衍文，此求其說，而不得從而為之辭，亦不知為不知之義也。（《吳醫匯講》）

病機之切於人身者，水火而已矣。水流濕，火就燥，水柔弱，火猛烈，水泛溢於表里，火遊行於三焦，拯溺救焚，可無具以應之乎？《經》謂二陽結，謂之消。三陰結，謂之水。三陰者，手足太陰脾肺二髒也。胃為水谷之海，水病莫不本之於胃，《經》乃以屬之脾肺者何耶？使足太陰脾足以轉輸水精於上，手太陰肺足以通調水道於下，海不揚波矣。惟脾、肺二髒之氣，結而不行，後乃胃中之水日蓄，浸灌表里，無所不到也，是則脾、肺之權，可不伸耶？然其權尤重於腎，腎者胃之關也，腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消。腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。《經》又以腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病以脾肺腎為三綱矣。於中節目，尤難辨晰。《金匱》分五水之名，及五臟表里主病，徹底言之，後世漫不加察，其治水輒宗霸術，不能行所無事，可謂智乎！然水在心之部，則郁心火炳明之化；水在肝之部，則郁肝木發生之化；水在肺之部，則孤陽竭於外，其魄獨居；水在脾之部，則陰竭於內，而谷精不布；水在腎之部，不但諸陽退伏，即從陽之陰，亦且退伏，孤陰獨居於下而隔絕也。故胃中之水，惟恐其有火，有火乃屬消渴，末傳中滿之不救。腎中之水，惟恐其無火，無火則真陽滅沒，而生氣內絕。其在心之水，遏抑君火，若得脾土健運，子必救母，即在肝在肺在腎之水，脾土一旺，水有所制，猶不敢於橫發。夫水土平成以神禹為師，醫門欲平水土，不師仲景而誰師乎？

○胃本水谷之海，五臟六腑之大源。脾不能散胃之水精於肺，而病於中；肺不能通調胃之水道於膀胱，而病於上；腎不能司胃之關門時其輸泄，而病於下，所以胃中積水，浸淫無所底止耳。仲景論水氣一門，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運失職，手太陰肺之治節不行，足少陰腎之關門不開，並其腑膀胱之氣化不行，所用方藥，皆不蹈重虛之戒，立於無過之地。海藏集仲景治肺癰葶藶大棗瀉肺湯為例，是欲以瀉肺之法，為瀉水之法矣。集仲景治傷寒痞連兩脅，雜證支飲在脅之十棗湯為例，是欲以瀉胸脅及膀胱，為瀉水之法矣。何其敢於操刃，而藉口仲景耶？後來依樣葫蘆，不傷脾，即瀉肺；不瀉肺，即瀉膀胱，乃致積水滔天，載胥及溺。水病門中，成方百道，求一救肺氣之 郁，而伸其治節之方，無有也。求一救膀胱阻絕，而伸其氣化之方，無有也。

○凡禽獸之類，有肺者有尿，無肺者無尿，故水道不利，而成腫滿，以清肺為急。此義前人闡發不到，後之以五苓、五皮、八正等方治水者，總之未悟此旨。

至於車水放塘，種種劫奪膀胱之劑，則殺人之事矣。（喻嘉言）

水腫乃脾、肺、腎三髒之病。蓋水為至陰，故其本在脾腎，水化於氣，故其標在肺，水惟畏土，故其制在脾。今肺虛，則氣不化精而化水；脾虛，則土不制水而反克；腎虛，則水無所主而妄行，水不歸經，則逆而上泛，故傳入於脾，則肌肉浮腫，傳入於肺，則氣息喘急。分而言之，三髒各有所主，合而言之，則總由陰勝之害，而病本皆歸於腎。腎為胃關，關門不利，故聚水而從其類也。然關門何以不利也？《經》曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也。陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故凡治腫者，必先治水，治水者，必先治氣。若氣不能化，則水必不利。惟下焦之真氣得行，始能傳化，惟下焦之真水得位，始能釐清，求古治法，惟加減腎氣湯，誠對證之方也。（張景岳）

人之臟腑，以脾胃為主。蓋人之飲食，皆入於胃，而運以脾，猶地之土也。然脾胃能化物與否，實由於水、火二氣，非脾土所能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之證，蓋水盛而火不能化也，火衰則不能化水，故水入於脾胃，皆滲入血脈骨肉，血亦化水，發為腫脹，皆自然之理也。先導其水，使水氣少減，後補其火，使二氣平和，斯病去矣。丹溪謂脾失運化，由肝木侮脾，乃欲清心經之火，使肺金得令，以制肝木，則脾土全運化之職，水自順道，乃不為腫，其詞迂而不切。（何伯齋）

按劉河間以水腫為濕熱，謂在表有熱宜汗，在里有熱宜下，開鬼門，潔淨府，蓋言有餘之證然也。丹溪以脾虛不能制水，治當補中行濕利小便，蓋言不足之證然也。若夫滋腎制火之說，愚切以為未當。蓋補腎之藥，乃陰滯柔潤，適足以滋其濕耳。今治此證，但脾虛受濕，為不足所致者，宜燥脾土，兼利小便。若非氣鬱、飲食、濕熱所致者，禁不得妄下，臨時快利，水氣復來，而無以治之也。（劉宗濃）

《經》雲∶諸水，身半以下腫者，當利小便；身半以上腫者，當發汗。身半以上，天氣主之，身半以下，地氣主之。天氣主之者，其在皮也，其在皮者，故汗而發之。問曰∶肌肉之外，皮膚之里，首足一身皆腫者，當作何治？答曰∶亦宜汗之也，與身半以上同法。肺心以上俱宜汗，中州以下皆宜下，如小便利而渴，則不宜汗，不宜下，以其重亡津液故也。（王好古）

治水之法，行其所無事，隨表里寒熱上下，因其勢而利導之，故宜汗、宜下、宜滲、宜清、宜溫、宜燥，六者之中，變化莫拘。

○身有熱者可汗，身無熱者可利，肌膚痛者可汗，溺赤澀者可利，腰上腫者可汗，腰下腫者可利，所謂開鬼門，潔淨府，上下分消之法也。（《證治匯補》）

開鬼門，麻黃、羌活、防風、柴胡、蔥白之屬；潔淨府，澤瀉、木通、通草、防己、葶藶、豬茯苓之屬；去菀陳 ，商陸、大戟、甘遂、芫花、牽牛之屬；宣布五陽，桂、附、干、姜、吳茱萸之屬；血腫，珀琥、鬱金、劉寄奴、蘇木之屬。（《張氏醫通》）

水病，其人必真火衰微，不能化生脾土。故水無所攝，泛溢於肌肉間，治惟助脾益火。而助脾益火之劑，最妙是五苓散，肉桂以益火，火暖則水自流；白朮以補土，土實則水自障；二苓、澤瀉以引水，則水自滲泄，無不應手而愈。（孫慶曾）

治水，用柴胡、澤瀉，一升一降，釐清水道，則水無不下矣。（徐春圃）

腎主水，水有真水，有客水，腎氣溫，則客水亦攝而歸真；腎氣寒，則真水亦汛而為客水。客寒必搏之，真武湯從土中殖火，使真水從溫處鎮攝，客水自化而歸真，何必行導滲之令？（程郊倩）

肺熱，則失其下降之令，以致水溢高原，淫於皮膚而為腫。醫罕明乎此，實脾導水，皆不能愈。故用麥冬清肺，開其下降之源。粳米益脾，培乎生金之母，治病必求其本也。（吳鶴皋）

熱燥傷肺而為腫者，乃絕水之源也，當清肺除燥，而水自生，梔豉湯加黃芩。若熱在下焦，陰消陽氣不得化者，當益其陰，則陽氣自化，黃柏、知母是也。（《保命集》）

大病後浮腫，此系脾虛，宜六君子湯。小便不利，間進五苓散。脾肺虛弱，不能通調水道者，宜補中益氣湯。（周慎齋）

有一身之間，惟面與腳浮腫，早則面甚，晚則腳甚。《經》雲∶面腫為風，腳腫為水，乃風濕所致也。然病後元氣未復者，每多見此證，蓋由本氣不固，故日中行坐，則氣墜而晚腳腫，夜間睡臥，則氣升而早面浮。

若概作風濕治，益虛其虛矣。（馮楚瞻）

凡患水腫須忌鹽，毫末不得入口。若無以為味，以醋少許調飲食，不能忌鹽，服藥無效。（《得效方》）

鼓脹

心脹煩心，肝脹脅痛，脾脹嘔噦，肺脹喘嗽，腎脹腰痛，膽脹口苦，胃脹脘痛，大腸脹腸鳴飧瀉，小腸脹少腹引腰痛，膀胱脹小便癃閉，三焦脹氣滿皮膚。（《醫學入門》）

氣脹者，七情鬱結，胸腹滿悶；食脹者，穀食不化，痞滿噁心；蟲脹者，腹痛能食，喜吃茶葉泥土；積脹者，痞塊有形，心腹堅硬；水脹者，停飲腸鳴，怔忡喘息；瘀脹者，跌仆，產後大便黑色；虛脹者，腹軟任按，食入倒飽。更有單腹脹者，腹大肢瘦，此自脹滿既久，氣血結聚，不能釋散，俗名曰蠱，其病更重。（《證治匯補》）

凡治是病，必須會通聖經諸條之旨，然後能識臟腑之部分形證，邪氣之所自來。縱是通腹脹滿，卒難究竟者，亦必有脹甚之部，與病先起處，即可知屬何臟腑之氣受邪而不行者為先，而後及乎中焦氣交之分，於是轉運不前，壅聚通腹脹滿也。若脾胃受邪，便先是胃脘心下痞氣起，漸積為通腹脹也。腹屬脾，屬脾者，則飲食少，屬他臟腑者，則飲食如常，此可驗也。又須分其表里淺深，脹在皮膚孫絡之間者，飲食亦如常。脹在腸胃肓膜之間者，則飲食減少，其氣壅塞於五臟，則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治，入腑者難治，入髒者不治。更要分別寒熱逆實，其臟腑之氣本盛，被邪氣填塞不行者為實；臟腑之氣本不足，因邪氣所壅者為虛。實者祛之，虛者補之，寒者熱之，熱者寒之，結者散之，留者行之。邪從外入內而盛於中者，先治其外，而後調其內。陰從下逆上而盛於中者，先抑之而後調其中。陽從上降下而盛於中者，先舉之亦調其中，使陰陽各歸其部。故《內經》治法，謂平治權衡，去菀陳 ，開鬼門，潔淨府，宣布五陽，巨氣乃平，此之謂也。俗工不明其道，專守下之則脹已一法，雖得少寬一時，然真氣因瀉而脫，邪氣必復聚成脹，遂致不救，可勝嘆哉！（《證治準繩》）

鼓證者，中空外急似鼓，故曰鼓。單復脹滿，四肢百體，咸無腫形，與通身水腫不類。蓋水腫者，邪氣協陽氣遊行一身，邪氣去而為汗、為溺，則正氣復而為血、為氣矣。鼓證，則邪毒專攻臟腑，陽氣滯而不行，蓋腫輕而脹重也。或曰∶鼓證一也，何東垣之論主寒，河間之論主火，丹溪之論主脾虛，道豈二乎？予曰∶皆是也，其原皆出《內經》，但經文會其全，三子各言其一也。《經》曰∶三陰結，謂之水。又曰∶髒寒生滿病。

又曰∶腹滿 脹，支鬲 脅。下厥上冒，過在足太陰陽明。初乃寒濕郁遏，久則陽氣漸衰，陰氣獨盛。人身之氣，熱則流通，寒則凝結。凝結則脹滿生焉。故東垣以辛熱散之，苦溫泄之，淡滲利之，上下分消，此東垣之論不可廢也。《經》曰∶諸腹脹大，皆屬於熱。故《原病式》雲∶諸腹脹大，鼓之如鼓，氣為陽，陽為熱，氣盛則如是也。世言脾虛不能制水，似是而實非。夫萬物熱盛則豐隆，寒盛則斂縮，陽邪猛烈，元氣從之，二陽搏擊於中，日新月盛，安得不成鼓也，此河間之論，亦不可廢也。《經》曰∶諸濕腫滿，皆屬於脾。脾具坤靜之德，而有干健之運，苟脾土受傷，轉輸失職，遂成脹滿。人身以脾土為本，脾不健旺，則清氣不升，濁氣不降，濁氣在上，則生 脹，此鼓證之所由來也。若中無陽邪，宜行大補，所謂氣虛不補，氣何由行？又清肺金，滋腎水，制肝養脾，皆至理攸寓，此丹溪之論，又不可廢也。雖然，三子之論，固合經旨，抑有說焉。東垣言鼓證屬寒者多，屬熱者少。予謂鼓證屬熱者多，屬寒者少。東南之人，濕熱為病，十居八、九，西北之地，嚴寒為病固多，然寒主收斂，未必能成脹大，此以理論之，知其熱多寒少也。河間之論固當，但其中有燥熱，有濕熱，若不區別，禍如反掌。燥熱為病，則大便閉結，小便短澀，身熱腹痛，悶亂不安，一投參、 ，則脹滿不數日而成，其為害也速而烈。濕熱為病，大便頻溏，小便清少，脈濡體倦，嗜臥減食，其為患也緩而深。故治燥熱者，清熱之中少加濡潤。治濕熱者，滲利之內少加溫散。燥者潤之，濕者燥之，各求其屬，以合中道。丹溪補脾扶脾之論固確，但果飲食所傷，頻仍不已，上無痰氣之阻，中無邪熱之留，斯可用補？否則，有痰者兼消痰，有火者兼降火，清補兼施，益莫大焉。此外有七情之傷脾，如怒傷肝，肝克脾，脾氣不舒，必脹於胃，名曰勝克。怒乘肺，肺氣不伸，必脹於大腸，名曰乘克。又有勞倦之損脾，有所遠行，形氣衰少，谷氣不盛，熱氣熏於胸中。又有血積之遏脾，或注於胸膈，或滯於胃中，或郁於少腹，皆能抑遏，清氣不升，濁氣不降，俗呼血鼓者是也。鼓證重疾，每見模糊施治，不知通變，損人多矣。

○鼓脹起於脾氣虛損者，治當補劑以培其本，少加消導以祛其積，次當順氣以通其滯。挾熱者加清涼以盪其邪，使清氣上升，濁氣下降，清者出頭面而入四肢，濁者化水液而行前溺，則腹日消而神日旺，病斯愈矣。如單補過補，佐使不明，則反滯壅，而脹愈甚矣。大抵此證，脾雖損而無熱以擾之，則一補脾而獲效。熱雖有而脾未損者，則一清熱而奏功。如二者兼有，治彼妨此，所以難也。予曾治一人，脾氣稍損，猶能飲食，第腹痛暴脹，審知為火，以香連丸下之，又進白朮湯，失氣甚多，脹痛皆愈。一醫曰∶此脾氣大虛，非大補則真元下陷，遂與補劑，脹痛復作，脈反虛小，猶曰脈小不補，病能瘳乎？乃大補之，竟致不救。又見一人，腹痛且吐，予曰∶此火也，與清涼藥，降氣和中，病尋愈矣。一醫雲∶此真氣大虛，非大補不可，愈補愈脹，頓死。由是觀之，治斯病者，清、補當適其宜，不可執一。所謂氣虛者補氣，血虛者補血，食積者消積，挾痰者消痰，挾熱者清熱，因外寒郁其熱而脹者散其寒，因大怒郁其氣而脹者散其氣，蓄血而脹者行其血，實者消之、下之，虛者溫之，補之，差之毫厘，謬以千里。（《諸證析疑》）

處吾腹者，凡中氣、谷氣、胃氣、脾氣等，皆真氣也。真氣能升能降，在吾腹中，只作轆轤，必不作鼓。

一旦以真氣所駐之地，盡為邪氣所着，自此而四海閉塞，三焦不瀉，陰陽氣道不通，盈中廓外，只見鼓不見轆轤。所以然者，邪氣實故也。實為何物？氣也、水也、瘀也、蟲也，四者有一，已屬難容，況有一便能樹黨，腹中有此，何啻四凶。《經》曰∶中滿者，瀉之於內。蓋非幽門外無以安置之故，直以瀉之一法，為放流誅殛之地也。（程郊倩）

脹病與水病，非兩病也。水氣積而不行，必至於脹。脹病亦不外水裹、氣結、血凝，而以治水諸法施之，百無一愈，請一比類為後學商之。仲景謂水病氣分，心下堅大如盤邊如旋杯，水飲所作。然則脹病豈無血分腹中堅大如盤者乎？多血少氣，豈無左脅堅大如盤者乎？多氣少血，豈無右脅堅大如盤者乎？故不病之人，凡有瘕積塊痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名單腹脹，不似水氣散於皮膚面目四肢也。

胸中空曠，氣食尚可從旁轆轉，腹中大小腸膀胱逼處，瘀濁占據，水不下趨，而泛溢無不至矣。《內經》明脹病之旨而無其治。仲景於氣分心下堅大如盤者，兩齣其方∶一治陰氣結於心下，用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯；一治陽氣結於心下，用枳術湯。夫胸中陽位，尚分陽氣、陰氣而異其治，況腹中至陰之處，而可不從陰獨治之乎？陰氣包裹陰血，陰氣不散，陰血且不露，可驅其血乎？舍雄入九軍單刀取勝之附子，更有何藥可散其陰氣，破其堅壘乎？

○從來腫病，遍身頭面俱腫，尚易治。若只單單腹腫，則為難治，此其間有所以然之故，不可不辨。盡傳世諸方，皆是悍毒攻劫之法，傷耗元氣，虧損脾胃，縱取效於一時，倘至復腫，則更無法可療，此其一也。且遍身俱腫者，五臟六腑各有見證，故瀉肝、瀉肺、瀉膀胱、瀉大小腸之藥，間有取效之時。而單單腹腫，則中州之地久窒，其四運之軸，清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾氣之衰所致，而瀉脾之藥，尚敢漫用乎？此又其一也。且腫病之可瀉者，但可施之西北壯盛，及田野農夫之流，豈膏粱老少之所能受？設謂腫病為大滿大實，必從乎瀉，則病後腫與產後腫將亦瀉之耶？此又其一也。且古方原載腫病有五不治∶唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍出傷脾，背平傷肺，足底平傷腎，此五者不可治也。是其立方之意，皆非為不可治之證而設。後人不察概從攻瀉者何耶？惟理脾一法，雖五臟見不治之證，而能治者尚多，此又其一也。所以凡用劫奪之藥者，其始非不遽消，其後攻之不消矣，其後再攻之如鐵石矣。

不知者見之，方謂何物邪氣若此之盛，自明者觀之，不過為猛藥所攻。即以此身之元氣，轉與此身為難首，實有驅良民為寇之比，所謂赤子盜兵弄於潢池。明乎此，則有培養一法，補益元氣是也。招納一法，升舉陽氣是也。解散一法，開鬼門潔淨府是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中矣。

○治氣之原有三∶一曰肺氣，肺氣清，則周身之氣肅然下行也；一曰胃氣，胃氣和，則胸中之氣亦易下行也；一曰膀胱之氣，膀胱之氣旺，則能吸引胸中之氣下行也。《經》曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。又雲∶上焦如霧，言其氣之氤氳如霧也。又雲∶膻中者，臣使之官。言其能分布胸中之氣而下傳也。夫膻中者，與上焦胸膈同位，膀胱位於腹內，膀胱之氣化，則空洞善容，而膻中之氣得以下運。若膀胱之氣不化，則腹已先脹，膻中之氣安能下達耶？

然欲膀胱之氣化，其權在於保腎，腎以膀胱為腑也，腎氣動必先注於膀胱，屢動不已，膀胱脹滿，勢必逆奔於胸膈，其窒塞之狀，不可名言。治法補腎水而致充足，則精氣深藏，而膀胱之氣脹自消。補膀胱而令氣旺，則腎邪不蓄，而輸化之機自裕。所以然者，以腎不補則不能藏，膀胱不補則不能瀉。（喻嘉言）

脹滿之疾，穀食不消，小便不利，腹脹而光，空空如鼓，俗謂鼓脹，不察其致疾之由也。《經》曰∶脹取三陽，三陽者足太陽寒水膀胱經也。又曰∶下焦溢為水。又曰∶膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出。

可見小便之不利，由於下焦虛寒，以致濕氣壅遏於膚里膜外之間，不得發越，是腫滿之疾，起於下元虛寒也。

若非溫補下元，則小便何能獨利？且夫人之胃如釜甑焉，釜底火旺，則熱氣熏蒸，甑炊易熟。若徒有水而無火，則無氣上升，物何由熟？即此可例觀矣。故治脹滿者，先宜溫補下元，使火盛而濕氣蒸發，胃中溫暖，谷氣易化，則滿可寬。夫清升則濁自降，濁降則為小便也，小便利，脹有不消乎？《經》謂地氣上為雲，天氣下為雨。

今醫一遇此病，咸稱諸濕腫滿，皆屬於脾，輒用通利之劑，然服之愈多，腫脹愈急，將見下元益虛，真氣益弱，死期且至，安望療乎？（孫一奎）

腹脹屬寒者多，屬熱者少，故治脹每用辛溫散氣之藥多效。即使濕熱作脹，亦必賴辛溫以散氣，氣散則脹滿亦寬。惟有火盛陰虛，熱乘血分者，其腹雖脹而不甚大，按之益堅，小便黃赤，大便秘澀，其脈數實細小，不可誤作濕、食治。蓋消導則陰愈傷，去濕則津愈涸，宜用苦寒之藥，如當歸龍薈丸加胡連之屬。（張三錫）

虛寒脹病而用溫補，閱古人調劑必是通法。蓋通陽則濁陰不聚，守補恐中焦易鈍。（《臨證指南》）

脹滿悉屬脾虛，運化不及，濁氣填塞所致。初起宜以消化舒郁為先，勢甚便澀者微利之，弱人患久及一切病後，當以參、術培補脾氣，佐以濃朴、木香、黃連之類。王道無近功，須數十服，漸可取效，常見用霸藥一瀉即消，復起而死，悲哉！（張旰江）

單腹脹，乃脾虛之甚，必用大劑參、術，佐以陳皮、茯苓、蒼朮、濃朴之類。或曰腹已脹矣，反用參、術何耶？曰∶此《內經》塞因塞用之法。正氣虛而不能營運，濁氣滯塞於中，故生 脹。今扶助正氣使之健運，邪無所留，而脹自消矣。（朱丹溪）

凡胸前作脹痛者，皆陽氣不達於胸，陰氣填塞故也。蓋陽則輕鬆，陰則凝滯。

○瘧後變中滿者，是藥傷中氣，邪從半表而入里也。調理得法，腹脹漸消，寒熱復作，中氣既旺，邪無所容，復從里而散於表。（周慎齋）

假脹者，凡人中氣充足，健運不息，何有脹滿之虞？若胃虛不能納食，則生虛飽。脾虛不能化谷，則生倒飽。更有下元虛極無根，脫氣上乘胸次。蓋腎主納氣，肺主出氣。腎虛不能俱藏，則氣出而不納，肺雖司出，氣奔太迫，有出無歸，肺亦脹滿。是以胸膈之間脹悶難狀，甚有攻刺衝心，大痛欲絕，此惟以補為消，法從塞因塞用。心脾不足者，大補心脾，使中氣營運則快。腎經虛寒者，溫補下元，使真氣封藏乃安。倘不如此，一味消克順氣，益令虛氣無根據，上攻喘促而死。夫氣病用氣藥而不效者，緣氣之散者無以收也。（《見聞錄》）

腹脹氣不轉者，藥中須加濃朴以破滯氣。腹中夯悶者，此非脹滿，乃氣散而不收，藥中須加芍藥以收之。

是知氣結而脹宜瀉，氣散而脹宜收。（李東垣）

蠱脹

脹有鼓蠱之別，鼓者中空無物，即氣虛中滿之候也；蠱者中實有物，非蟲即血也。（程鍾齡）

蠱脹不論氣、血、水、痰，總必自開一字，如寇賊蟠據，必根據山傍險，方可久聚。（喻嘉言）

腫蠱二證，本不相同，用藥亦甚懸遠。腫脹者，因有積食，有濕熱，有稠痰阻滯中宮，以致清氣不升，濁氣不降，營衛不得疏暢，水道不得通利，氣遂妄行不循故道，水亦妄行不得成溺，氣水相搏，腫脹自此而生。然脾胃元陽猶未衰憊，元氣猶能旁通四達，苟祛其食積，清其濕熱，消其痰氣，內邪一行，外腫隨徹，而效之臻也捷矣。至若蠱脹，先因脾氣傷損，久漸衰憊，胃雖少納，脾不運化，兼有積熱流注於脾胃，橫行於中焦，正衰邪旺，清濁不分，遂成脹滿。此陽氣為邪氣所遏，不得周流一身，而邪氣單攻肚腹，脹極臍突，青筋暴起，糞滑溺赤，喘急食阻。斯時將補脾之正氣歟，正未受益，邪熱愈熾，而脹猶故。

將清熱以伐邪歟，邪未退位，正愈虛弱，而脹益增。將清補兼施歟，然益者未見，而損者愈損，雖有盧扁，法安施乎？故患此證者，或脾雖損而真氣猶存，無流連之邪熱，或腹雖脹而邪熱未熾，尚有可為之機，當主補元，稍兼消導，清肺次之，氣不運者行其氣，痰積滯者行其痰，中和調養，庶乎可救。（《諸證析疑》）

蠱脹，另是一證，不得混蠱為鼓，乃由脾胃濕熱積滯，或內傷瘀血而成。蓋人腹中之長蛔寸白，雖賴以消食，然多即為病，況如疰疳癆等蟲，為類不一，皆能使人心腹脹痛，治宜補脾健胃，兼用消導。或因跌仆閃挫，負重努力，致血瘀於內而成脹痛者，亦宜補脾健胃，兼用去瘀生新。蓋蠱者，若蟲蝕蠱壞之義。而蠱與鼓之脈亦相反，蠱脈必實，鼓脈必虛。蠱與鼓之形更相異，蠱之脹，以手按其腹，隨手而起，以其為蟲血之積而實也；鼓之脹，以手按其腹，凹而不起，以其為氣而虛也。（沈金鰲）

脈候

脈得諸沉者，當責有水，身體腫重水病，脈出者死。（《金匱》）

鼓脹病，得洪大脈，是陽病見陽脈，為易治。若得短澀脈，是陰病見陰脈，為難治。（《見聞錄》）

選案

一陶姓友，因患傷寒，為醫誤治，危在呼吸。予以大劑參、附、熟地挽回，愈後喜飲，忽病足股盡腫，脹及於腹，按之如鼓，堅而且硬，因前病中氣本傷，近病又因酒濕過度，非腎氣湯不可治。連進數服不效，計其前後病因，本屬脾腎大虛，今兼滲利，未免減去補力，悉去利藥，專用參、附理陰煎加白朮與服，三劑足脛漸消，二十劑腹脹盡退。自後凡治全虛者，悉用此法，無一不效，可見妙法之中更有妙焉，顧在用者之何如耳，塞因塞用，斯其最也。

○一鄰女適經藥鋪，見有曬巴豆，其父誤為松子仁，以一粒與食，嚼而味辣，即忙吐出，而已半粒下咽矣。少頃，大瀉十餘次，次日肚腹通身腫脹，絕口不食，或謂宜黃連、綠豆以解毒，四苓、五皮以利水。予曰∶大攻之後，豈非大虛，能再堪苦寒以敗脾否？況水瀉之後，尚有何水可利？單用獨參湯及溫胃飲以培脾氣，數劑復元如初。夫既大瀉，何以反脹若是？因知大虛大寒而致成腫脹者，類多如此。（張景岳）

一兒陰囊脹大，莖皮光腫如泡，醫為滲濕行氣不效。診脈濡緩，謂曰∶脈緩無力，氣虛也。膀胱者，津液之腑，氣化出焉，氣虛無能化出，治宜昇陽補氣，方用人參為君， 、術、茯苓為臣，牛膝、升麻、陳皮為佐，甘草梢為使，服之腫消皮皺而愈。（汪石山）

一人患水腫經月，頭面、腹背、四肢、陰囊無處不腫，腹見青筋，膚如熟李，脈息沉細，服健脾利水藥，小便反不利，予曰∶利之不應，此風水也。《經》曰∶汗出逢於風，內不得入，外不得出，客於元府，名曰風水。水之不利，實由於風，風去水自行矣。為制加味蔥豉湯，用淡豉、蔥白、桂枝、橘紅、半夏、赤苓、甘草。

此患其本在腎，其末在肺。豉腎之谷，蔥白肺之菜，桂枝和營去風，二陳宣布痰水，不專利水而水自利。（許宣治）

張序黌母氣虛腹脹，小便不利，兩膝浮腫，治以五苓散益甚。予曰∶高年豈可恣投分利，與六君子湯加車前、牛膝而瘥。

○筆帖式蘇公如君咽痛，下利，腳脛浮腫，予與附子湯溫其經，一劑而愈。後數日，咽復腫痛，內熱口乾，面赤，痰涎上壅，此腎水虧虛，相火無制而然，與六味湯加麥冬、五味子即瘥。逾月兩足腫起，漸致腹大臍突，小便短澀，大便燥閉，喘嗽吐痰不得臥。此因陰虛三焦火旺，合沖脈之火，同逆而上，水從火溢，積於肺而為嗽，散於陰絡而為腫，隨五臟之虛，入而聚之而為脹。仍以前法加車前、牛膝，兩服全瘳。

○王祺永患單腹脹，初服破氣藥，腫與臍平，改服《金匱》腎氣湯，痰嗽不休。予謂腎氣湯用車前、牛膝，迅速降下，何以氣反上逆而作痰嗽？視其面淡黃中微有紅紋，此蟲結於血中，非下不可。祺永猶豫，予謂體雖虛怯，賊在腹中，豈可妄補！以逐穢湯與服，腹內雷鳴，少頃下惡物滿桶，更進一劑，蟲血盡傾。徐以補中益氣湯加減調之，半月始痊。

○孫岱庵下部蓄血，腹腫如箕，醫用金匱腎氣，飲食不進，眩暈譫言，六脈全伏。予下以桃仁承氣湯，立安。（程華仲）

徐姓小兒單脹數月，百治無功，予謂氣分不效，宜治血分，所謂絡瘀則脹也。用歸須、桃仁、延胡索、穿山甲、蜣螂、 蟲、五靈脂、山楂為丸，服之而愈。（葉天士）

吳生諱震者詰予曰∶鼓有蟲乎？予曰∶有之。《本事方》雲∶臍腹四肢悉腫者為水。但只腹脹，四肢不甚腫者為蠱。注謂蠱即鼓也，古以蠱鼓同名。且蠱，以三蟲為首，豈無旨哉。生曰，子何敏也？予嫂病鼓三年，腹大如箕，脹痛肢瘦，屢醫不瘳。吳俗死用火葬，火燒至腹，聲響如炮，蟲從腹中爆出，不下千萬，大者尺余，腹中復生小蟲。蟲在人腹，蕃息若此，曷不令人脹死，惜乎諸書未有言及者，予聞之恍然，然猶未親見其異。

後有王鄉宦子，其腹脹大，有塊如瓜，肢瘦發熱，已半年矣。醫以退熱消脹之劑，投之脹甚熱熾，喉耳俱生瘡。

診其脈則滑數，望其唇則紅，按其腹則痛，又嗜肥甘。予思凡腹痛者，唇色必淡，當不嗜食，今若此，得非蟲乎？投阿魏消積丸，下蟲數十，大者二，一紅一黑，各長尺余，蟲下熱減脹消，益信前聞不虛。（孫一奎）

附方

壯原湯 治下焦虛寒，中滿腹脹。人參 白朮 茯苓 肉桂 附子 乾薑 砂仁 陳皮 破故紙。

鼓脹奇方 用黃牛糞陰乾炒末，每服一兩，酒煎濾渣，三服即愈。

又方 用雄豬肚一個洗淨，裝入大蒜頭四兩，放沙鍋內，河水煮熟，不放鹽，空心服之甚效。

水鼓方 用活鱧魚一尾去鱗腸，再用黑礬五分，松蘿茶三錢，蒜八瓣，共入魚腹，瓷器中蒸熟，令病患吃魚，連茶蒜吃更妙。從頭吃起，病從頭消，從尾吃起，病從腳消。

氣鼓方 用大蝦蟆一隻剖肚，填入砂仁，泥裹火 ，去泥研末，陳皮湯調服，放屁即愈。

治鼓脹神效方 用曬乾豬尿胞一個，高粱燒酒六兩，生大黃三錢，膽礬三錢，共研為末，同裝胞內，用線札口。綿帶系懸項下，帖於當臍，將布縛住，五晝夜一換，輕者三個，重者六個，鼓消而愈。

痞滿

經義

陰氣盛於上，則下虛，下虛則脹滿。

○陰受之則入五臟，入五臟則 滿閉塞。

○髒寒生滿病。

○備化之紀，其病痞。

○卑監之紀，其病留滿痞塞。

○敦阜之化，其病脹滿。（《素問》）

哲言

病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實。（《金匱》）

痞與否同，不通泰也。由陰伏陽蓄氣血不運而成，與脹滿有別，惟內覺痞悶，而外無脹急之形也。有中氣久虛，不能運化精微而為痞者；有過服消克，不能輸化飲食而為痞者；有濕熱痰氣，上逆陽位而為痞者。（朱丹溪）

凡胸中滿心下滿者，皆氣也。腹中滿者，或燥矢，或宿食也。少腹滿者，或溺；或血停蓄也。清陽出上竅，故上滿者為氣而非物；濁陰出下竅，故下滿者為物而非氣也。（《醫方集解》）

上焦如霧，霧不散則為喘滿，此出而不納也。中焦如漚，漚不利則為留飲，久為中滿，此上不能納而下不能出也。下焦如瀆，瀆不利則為腫滿，此上能納而下不能出也。（王好古）

胃口之上為心下，居陽部而受氣最清，所云上焦如霧者是也。清處何由凝濁而見痞滿？知有所填也。冷則生氣，寒則冱血，為痰為食，所填不一。俱宜溫以豁之，先使上焦開發，陽氣得伸，然後導除其下。（程郊倩）

補編

腹滿不減，減不足言，當下之。

○腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。（《金匱》）

按此篇無治虛寒腹滿之方，當與溫藥之下，當有宜濃朴生薑甘草半夏人參湯主之十四字，必是脫簡。閱《傷寒·太陰篇》自知，當補之。（《醫宗金鑒》）

虛痞不食，大便利；實痞能食，大便閉。虛痞以芍藥、陳皮和之；實痞以濃朴、枳實消之。（《證治匯補》）

天地不交而成否，此脾之清氣不升而下溜，胃之濁氣不降而上逆，當用補中益氣湯加苓、澤。蓋升、柴從九地之下而升其清氣，苓、澤從九天之上而降其濁氣，即所以交否而為泰矣。

○邪氣作痞，宜用疏劑。若氣不順逆上為痞，此乃虛痞，愈疏而痞愈作，宜於補劑中微兼疏通，不可過用辛香。古人治瀉後膈痞，用理中丸，即此意也。

○舉世治中滿痞脹，不問虛實，咸禁甘草。殊不知古人所謂中滿勿食甘者，指實滿而言。若自覺滿而外無腹脹之形者，當以甘治之。（朱丹溪）

時至秋初，陽氣下墜，因夏間之濕熱尚在胸中，致有痞滿不寬之證，用不換金正氣散以去濕。濕去則金清，金清則降下之令復，譬如主人久不在家，家中為污穢所塞，掃除污穢以俟主回之意。（《慎柔五書》）

古方治痞，用芩、連、枳實之苦以泄之；濃朴、姜、夏之辛以散之；參、術之甘以補之；苓、瀉之淡以滲之。痞同濕治，惟宜上下分消，果有內實，庶可略與消導。世治痞塞，喜行利藥，以求速效，雖臨時通快，痞若再作，危殆滋甚。

○痞滿之病，人皆知氣之不運也。獨東垣以血病言之，謂下多亡陰而損其血，此前人所未論及。世之用氣藥治痞不效者，蓋不知此理耳。（劉宗濃）

有患下焦虛極，上焦痞滿，若補其下焦之虛，則上焦痞滿益甚，若攻其上焦痞滿，則下焦之虛復劇，不若以疏啟其中而峻補其下，法於參、術、歸、 藥中，佐以陳皮、濃朴、香砂之類一、二味以制之。不可獨攻，不可單補，不可先攻後補，惟應攻補相兼，求功歲月，乃可萬全。（羅赤誠）

丹參去瘀生新，乃治痞之要藥。（《見聞錄》）

凡治病傷其胸中正氣，致令痞塞痹痛者，此為醫咎。自昔通弊，限於不知，今特着為戒律，不可獲罪於冥冥矣。（《醫門法律》）

脈候

脹滿脈弦，脾制於肝。洪數熱脹，遲弱陰寒，浮為虛滿，緊則中實，浮則可治，虛則危急。（《脈訣舉要》）

積聚

經義

病脅下滿，氣逆，二、三歲不已，病名息積。

○任脈為病，女子帶下瘕聚。

○病有少腹盛，上下左右皆有根，病名伏梁。裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。

○人有身體髀股 皆腫，環齊而痛，病名伏梁，此風根也。

其氣溢於大腸而着於肓，肓之原在齊下，故環齊而痛，不可動之，動之為水溺澀之病。

○大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。（《素問》）

積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。寒氣上入於腸胃則 脹， 脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。（《靈樞》）

病有積有聚，何以別之？然積者陰氣也，聚者陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動，氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者五臟所生，聚者六腑所成。積者陰氣也，其發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處。

○肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發咳逆 瘧，連歲不已。

○心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。久不愈，令人煩心。

○脾之積，名曰痞氣，在胃院，覆大如盤。久不愈，令人四肢不收，發黃膽，飲食不為肌膚。

○肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒熱，喘咳肺壅。

○腎之積，名曰奔豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。久不已，令人喘逆，骨痿少氣。（《難經》）

哲言

問曰∶病有積、有聚、有谷氣，何謂也？師曰∶積者髒病也，終不移；聚者腑病也，發作有時，輾轉痛移為可治。

○谷氣者脅下痛，按之則愈，復發，為谷氣。（《金匱》）

凡人脾胃虛弱，或飲食過常，或生冷過度，不能克化，致成積聚結塊，心腹脹滿，噫氣吞酸，面青肌瘦。

其名有十∶一曰食積，二曰酒積，三曰面積，四曰肉積，五曰魚蟹積，六曰果菜積，七曰茶積，八曰水積，九曰血積，十曰蟲積。（《得效方》）

症名有七∶曰蛇、蛟、鱉、肉、發、虱、米是也。瘕名有八∶曰青、黃、燥、血、脂、狐、蛇、鱉是也。

病因食物相感而成，然瘕比 稍輕。又有腸覃、石瘕、血蠱，皆女子之疾，種種不同，乃痞塊之異名耳。（《千金方》）

食積腹滿酢心，酒積目黃口乾，痰積涕唾稠粘，涎積咽如曳鋸，水積足脛腫滿，氣積噫氣痞塞，血積打撲肭瘀。產後不月，少腹腰脅有形塊癖積，兩 刺痛。息賁在右肋下，大如覆杯，氣逆背痛，已成形也。息積右脅下滿，氣逆息難，未成形也。（《醫學階梯》）

者征也，以其腹中堅硬，按之應手，病形有可徵驗者也，多見於臍下。其原由於飲食失節，胃衰脾弱，邪正相搏，牢固不動，故名曰 。有因臟腑虛弱，好食生冷粘滯之物，不能克化，與髒氣相搏，結積成塊，日漸長大，堅固不移，謂之食 。有因跌仆挫閃，氣凝血結，經絡壅瘀成塊，謂之血 。瘕者假也，腹中雖硬，聚散無常亦多見於臍下。其原由於起居失宜，飲食失節。臟腑之氣先虛，又復外感風寒，與食氣停蓄於內，結聚成塊，推之而動，按之而走，故名曰瘕。八瘕有名可稽，有形可按。一青瘕，聚於左右脅下，苦腰下急痛，腹中氣沖，面黃肌腫，二便難，喜唾涎，不能食。二黃瘕，左脅下有氣，牢結不可抑，苦腰背引痛，少腹常急，下引陰中如刺，不得小便，或溺黃赤，時發寒熱。三燥瘕，狀如半杯，上下腹中不定，苦痛連兩脅，引心而煩，不得太息，腰背腫，足酸痛，遺尿失精，便難盜汗，妨食嘔吐。四血瘕，留着腸胃之外，及少腹間，苦橫骨下有積氣，堅牢如石，少腹急痛，陰中冷氣，或背疼不可俯仰。五脂瘕，在脂膜間，猝難蹤跡，苦腰背如刺，或左右走，腹中切痛，少腹沉重，身體解 ，大小便血，此證婦人患之，男子無也。六狐瘕，出入少腹，或隱或見，男為狐疝，女名狐瘕，苦陰酸澀，小便難，少腹 痛，胸膈腰背上沖而痛，甚則有頭足成形者不治。七蛇瘕，其形長大，在臍上下，或左右脅，上食心肝，苦不得吸氣，腰背痛，難以動作，少腹熱，引陰攣急，小便黃赤，股脛時痛。八鱉瘕，形大如杯，若存若亡，苦少腹切痛，惡氣左右走，上下腹中痛，腰背亦痛，不可以息，面目黃黑，甚則亦有頭足成形，此八瘕之屬也。 者懸也，懸於腹內，近臍左右，各有一條筋脈扛起，大者如臂、如筒，小者如指、如管。其原皆由陰陽不和，常多郁怒，或適當飲食與氣纏裹，或適受寒冷與氣停留，合併成形，故名曰 。癖者匿也。潛匿兩肋，尋摸不見，有時而痛，始覺有物。其原皆由營衛失調，經絡 隔，飲食無度，傷脾傷胃，或有所勞倦，強力入房，以致精傷血耗，邪結不散，故名曰癖。痞者閉也，痞必有塊，在皮里膜外。其原皆由脾胃虧損，食積痰血，阻塞氣道，遂結成形，察其形質，不能移動者類於 ，能移動者類於瘕。總之積、聚、 、瘕、 、癖、痞，分隸三焦，斷難混視。痞、癖見於膈間，是上焦病。 、積、聚見於腹內，是中焦病。 、瘕見於臍下，是下焦病。按證分部，方得頭緒。

故積、聚、 、癖、痞多生於男子， 、瘕多生於女子。七病各有形證不同，治當分別。（沈金鰲）

積聚之病，凡飲食血氣風寒皆能致之。但積聚當辨，積者積壘之謂，由漸而成；聚者聚散之謂，作止不常。由此言之，是堅硬不移者，本有形也，故曰積。或聚或散者，本無形也，故曰聚。諸有形者，或飲食之滯，或膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成 塊者，皆積之類。其病多在血分，血有形而靜也。諸無形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨觸隨發，時來時往者，皆聚之類。其病多在氣分，氣無形而動也。《難經》以積為陰氣，聚為陽氣，其義即此。凡無形之聚，其散易；有形之積，其破難。臨此證者，但當辨其有形無形，在氣在血，而治法自可得其梗概矣！（張景岳）

心火居上，腎水居下，水能克火，以脾土居中，制住腎水，故不得凌上耳。若土虛不能制水，水無所畏，自少腹上沖於心，來克心火，如豚之奔而不可遏，故名奔豚。久則痛甚，日就 羸，不可救藥。（周慎齋）

臍下有動氣，名曰腎氣，亦曰奔豚。奔豚，腎之積名也。五積中惟奔豚衝心最急。其人素有腎積，因傷寒之邪，衝突下焦，致其發動，如江豚之奔沖也。大抵真氣內虛，水結不散，氣與之搏，即發奔豚。雖有表里之證，汗下皆不可也。

○抑嘗論之，醫為病所困者，惟陰虛之難補，久積之難除。玉山自倒，陰虛之謂也；養虎遺患，久積之謂也。人之罹此二患者，可不俱哉！（朱丹溪）

凡人腹中有塊，不問積聚 瘕，俱為惡候，切勿視為泛常。若脹滿已成，胸腹鼓急，雖盧扁復生，亦莫能救也。（《醫學正傳》）

補編

壯人無積，虛人則有之。由於脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，得藥暫快，藥過依然，疾未去而人已衰矣。氣愈消，疾愈大，竟何益哉！故善治者，當先補虛，使氣血旺，其積自消。如滿座皆君子，則小人自無容身之地。不問何髒，先調其中，使能飲食，是治其本也。（張潔古）

腸胃之絡傷，則血溢腸外，與痰沫相搏，復遇外寒，凝聚而成積矣。居於皮里膜外，苟非剖腹割腸之技，何能滌除？但不妨礙飲食，惟宜養胃補中。（劉河間）

大黃、巴豆迅利之藥，亦必以仗中氣營運。人至氣絕之後，灌以巴、黃斤許，豈能通利？巴、黃峻利之最者，若無人氣以營運，則雖入腹，猶置於紙木器中，安然不動。如此一想，則痞聚之類，可不仗中氣以營運乎？（馮楚瞻）

按積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之。然攻之太急，正氣傷。初、中、末之三法，不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補。末者，病根經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之為義，日積月累，匪朝伊芳夕，所以去之亦當有漸，太急則傷正氣，正傷則不能運化而邪反固矣。余嘗用陰陽攻積丸，通治陰、陽二積，藥品雖峻，用之有度。

補中數日，然後攻伐，不問其積去多少，又與補中，待其神壯而復攻之，屢攻屢補，以平為期。《經》曰∶大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。故去積及半，純與甘溫調養，使脾土健運，則余積不攻自走，必欲攻之無餘，其不遺人夭殃者鮮矣！（李士材）

積之在髒，如陳 之在江河。積之在髒，多着脂膜曲折之處。陳 之在江河，多在汀灣洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去，積之在髒，理亦如之。予先以丸藥驅逐新受之食，使無梗塞，其碎着之積已離而未下。次以散藥滿胃而下，橫江之筏，一擁而盡。設未盡者以藥調之。惟堅積不可用此法，宜以漸除。《經》曰∶堅者削之。今人言塊癖是也。

○《漢書藝文志》載五苦六辛之說，而顏師古輩皆無註解。夫五者，五臟也；髒者，里也。六者，六腑也；腑者，表也。病在里者屬陰分，宜以苦寒之藥，涌之、泄之；病在表者屬陽分，宜以辛溫之劑，發之、汗之，此五苦六辛之意也。思五積、六聚，用藥亦不外於是。夫五積在髒有常形屬里，宜以苦寒之藥涌之、泄之；六聚在腑無常形屬表，宜以辛溫之藥發之、汗之，與前五苦六辛之義亦合。（《儒門事親》）

《難經》分積者陰氣也，五臟所生；聚者陽氣也，六腑所成。後巢氏另立 瘕之名，以不動者為 ，動者為瘕，亦即積聚之意也。前賢有雲∶積聚者，就其肓膜結聚之處，以經脈所過部分，屬髒者為陰，陰主靜，靜則堅而不移，屬腑者為陽，陽主動，動則移而不定。故着而不移，是為陰邪聚絡，大旨以辛溫入血絡治之。可容不移之陰邪者，自必無陽動之氣以旋運之，而必有陰靜之血以倚伏之，所以必藉體陰用陽之品，方能入陰出陽，以施其辛散溫通之力也。又雲∶初為氣結在經，久則血傷入絡。輒仗蠕動之物，松透病根，化裁之妙，於古人書引伸觸類而得。昔賢於五積、九積治法頗多，大略消補兼施，並以所惡者攻，所喜者誘爾。（《臨證指南》）

諸積之成，莫不由痰食死血，人共知之。詎知痰食死血，乃成積之質，而非成積之本也。蓋使痰伏其位，食化其液，血順其經，病何由作？積何由生？惟氣鬱而濕滯，濕郁而熱生，熱郁而痰結，痰郁而血凝，血郁而食不化，食郁而積乃成，此六者相因致病。古人所以雲∶六郁為諸積之本也。故當積之未成，必先有以解其郁，而使當升者升，當降者降，當變化者變化，不致傳化失常，治宜六郁湯、越鞠丸、保和丸，斯氣血沖和，而百疾不作。若積之既成，又當調營養衛，扶胃健脾，使元氣旺，而間進以去病之劑，從容調理，俾其自化，然後病去而人不傷。乃今之治積者，動議吐、下，不知吐、下只治病之暴者。若積之成，其所由來者漸，故積之治，其所由去者不可不漸也。不然《內經》何但有化積、消積、磨積之文，而並無吐積、下積之說。蓋直吐、直下，皆足以傷胃氣而損元氣，積必不去也。凡病者、醫者，其皆體念毋忽。

○飲食誤中蛇毒，致成蛇癖，腹內常飢，食物即吐，宜赤蜈蚣散。好吃生米成癖，嘔吐清水，宜雞矢米煎。食發成癖，心腹作痛，咽間如有蟲行，欲得油飲，宜香澤油。平時嗜酒而成酒鱉；平時多氣，血凝氣滯而成氣鱉；虛勞痼冷，敗血挾痰而成血鱉，上侵人咽，下蝕人肛，或附脅背，或隱胸腹，宜蕪荑湯。老人小兒 癖，往來疼痛，宜星附丸。以上種種，皆積聚之類。（沈金鰲）

白馬尿治鱉瘕。

○杏仁消狗肉積。

○胡黃連消果子積。

○糯米消杏積。

○麝香治水果積。

○穿山甲破血積。

○山楂肉治血積。

○聖齏即牛倒草，治牛肉積。（《見聞錄》）

脈候

寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。（《素問》）

諸積大法，脈來細而附骨者乃積也。寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。關上，積在臍旁。上關上，積在心下。微下關，積在少腹。尺中，積在氣沖。脈出左，積在左。脈出右，積在右。脈兩齣，積在中央。各以其部處之。（《金匱》）

駛緊浮牢，小而沉實，或結或伏，為聚為積。強實者生，沉小者死。（《脈訣》）

選案

一男子患一奇證，將一年矣。每夜交二更時，即有一股氣，從小肚沖至臍上，漸至胸前。久又漸抵咽喉，腹內有物跳動，即不能睡，直至五更方平，捫之無形，日間如常，醫皆不知何病。予診兩關尺脈俱沉弦，謂曰∶此奔豚證耳。每至二更而起者，二更乃亥時，亥屬豬，豚即豬也，故至其時則陰氣感動。五更陽氣回，則陰氣潛伏，豚性本陰柔，然有時而奔，此氣伏於腎臟至陰之中，毫無形影，突然上沖，不可架御，當以純陽之藥御之。方用肉桂為君，余則胡盧巴、茯苓、澤瀉、熟地、山萸、附子，夜服一劑。其氣只衝至臍，加重肉桂，數服全愈。（吳天士）

附方

治食瘕方 海蜇頭二斤、荸薺二斤、燒酒二斤。共入砂鍋，隔湯煮，至蜇化酒干，取荸薺陰乾，空心吃五個。

治痞塊方 松香二兩、阿魏二錢、皮硝五錢、蓖麻子一兩。共搗成膏，照痞形大小，攤於布上，貼時加麝香五厘，痞消則膏自落。

疸

經義

溺黃赤，安臥者，曰黃膽。

○已食如飢者，曰胃疸。

○目黃者，曰黃膽。（《素問》）

腎所生病為黃膽。

○身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃膽也。（《靈樞》）

哲言

黃膽之為病，當以十八日為期，治之以十日上瘥，反劇為難治。

○疸而渴者，其疸難治。疸而不渴者，其疸可治。發於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也。（《金匱》）

古有五疸之辨∶曰黃汗，曰黃膽，曰谷疸，曰酒疸，曰女勞疸是也。汗出染衣如柏汁者，曰黃汗。身、面、眼目黃如金色，小便黃而無汗者，曰黃膽。因飲食傷脾而得者，曰谷疸。因酒後傷濕而得者，曰酒疸。因色慾傷陰而得者，曰女勞疸。雖其名目如此，然總不出陰、陽二證。大都陽證多實，陰證多虛，虛實弗失，得其要矣。（張景岳）

干黃熱勝，色黃而明，大便燥結。濕黃寒勝，色黃而晦，大便潤利。（《醫學入門》）

疸病，有陰、有陽。陽黃之作，濕從火化，瘀熱在里，膽熱液泄，與胃之濁氣共並，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁侵於肺，身目俱黃，流於膀胱，溺色變赤，黃如橘色。陽主明，治在胃。陰黃之作，濕從寒水，脾陽不能化熱，膽液為濕所阻。漬於脾，浸淫肌肉，溢於皮膚，色如熏黃。陰主晦，治在脾。傷寒發黃，（《金匱》）

黃膽立名雖異，治法多同。有辨證三十五條，出治一十二方。審黃之發與不發，在小便之利不利。疸之易治難治，在口之渴與不渴。再察其瘀熱入胃之因，或因外並，或因內發，或因食谷，或因酣酒，或因勞色，及隨經蓄血，入水黃汗。又有表虛里虛，熱除作噦，火劫致黃。病有不一之因，治有不紊之法。脈弦脅痛，少陽未罷，仍主以和。渴飲水漿，陽明化燥，急當瀉熱。濕在上，以辛散，以風勝。濕在下，以苦泄，以淡滲。如狂蓄血，勢所必攻。汗後溺白，自宜投補。酒客多蘊熱，先用清利，後必顧其脾陽。女勞有穢濁，始以解毒，繼之滑竅，終當峻補腎陰。

表虛者實衛，里虛者建中。入水火劫，以及治逆變證，各立方論。若雲寒濕在里之治，陽明篇中惟見一則，指人於寒濕中求之。今陰黃一證，外不因於六淫，內不傷於嗜欲，惟寒惟濕，譬以卑監之土，須暴風日之陽，純陰之病，療以辛熱無疑矣。考諸家之說，丹溪雲∶不必分五疸。總如 醬相似，為得治黃之扼要。殊不知是言也，以之治陽黃雖不中竅，不致增劇；以之治陰黃，下咽則斃，何異操刃！惟謙甫羅氏具有卓識，力辨陰陽，遵傷寒寒濕之旨，出茵陳四逆之治，繼往開來，活人有術。喻氏謂陰黃，仲景方論亡失，無所遵從，不意其注《傷寒》、《金匱》數千言，獨於關鍵明文，反為蒙昧，雖雲智者一失，亦未免會心之不遠也。（《臨證指南》）

仲景茵陳梔子大黃湯，治濕熱也。梔子柏皮湯，治燥熱也。如苗澇則濕黃，苗旱則燥黃。濕則瀉之，燥則潤之。（王好古）

秦艽退黃極妙，以其性能退陽明經濕熱邪氣也。若無濕熱則恐傷燥，又宜慎用。

陽黃

師曰∶病黃膽，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之，一身盡發熱而黃，肚熱，熱在里，當下之。

○黃膽病，茵陳五苓散主之。

○黃膽，腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯。（《金匱》）

濕熱鬱蒸發黃，其當從下奪，亦須仿治傷寒之法，里熱者始可用之。重則用大黃硝石湯，蕩滌其濕熱，如大承氣湯之例。稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例。更輕則用茵陳蒿湯，清解為君，微加大黃為使，如梔豉湯中加大黃，如博棋子大之例。是則汗法固不敢輕用，下法亦在所慎施。（喻嘉言）

陽黃者，因濕多成熱，熱則生黃，此即濕熱證也。然其人必有身熱煩渴，或消谷善飢，或小水赤澀，或大便秘結，其脈必洪滑有力。此證不拘表里，或風濕外感，或酒食內傷，皆能致之。但察其元氣尚強，脾胃無損，而濕熱果盛者，宜清火邪，利小便，濕熱去而黃自退。（《景岳全書》）

陰黃

黃膽病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。（《金匱》）

黃膽病，為濕熱之所釀矣，然有濕多熱少者，有濕少熱多者，有濕熱全無者，不可不察。仲景慮疸病多夾內傷，故爾慎用汗、吐、下之法。其用小建中湯，則因男子發黃，而小便自利，是其里無濕熱，惟以入房數擾其陽，致虛陽上泛為黃耳。故不治其黃，但和營衛以收拾其陽，聽其黃之自去，即取傷寒建中之法以治之。又有小便本赤黃，治之其色微減，即當識其蘊熱原少；或大便欲自利，腹滿上氣喘急，即當識其脾濕原盛。或兼寒藥過當，宜急用小半夏湯溫胃燥濕，倘更除其熱，則無熱可除，胃寒起而呃逆矣。

○今人但云陽疸色明，陰疸色晦，此不過氣血之分。辨之不清，轉足誤人。如酒疸變黑，女勞疸額上黑，豈以其黑遂謂陰疸，可用附子、乾薑乎？夫女勞疸，真陽為血所壅閉，尚未大損，瘀血一行，陽氣即通矣。陰疸則真陽衰微不振，一任濕熱與濁氣敗血團結不散，必復其陽，錮結始開。倘非離照當空，幽隱胡由畢達耶？（喻嘉言）

陰黃者，全非濕熱，總由血氣之敗。蓋氣不生血，所以血敗，血不華色，所以色敗。凡病黃膽，而無陽證陽脈者，便是陰黃。必以七情傷髒，或勞倦傷形，中氣大傷，脾不化血，故脾色自見於外。其人必喜靜惡動，喜暗畏明，神倦言微，或怔忡眩暈，畏寒少食，或大便不實，小便如膏，及脈息無力等證，悉皆陽虛之候，使非速救元氣，大補脾腎，則無復元之理。若但見黃不察脈證，遂雲濕熱，治以瀉火利水，則無不斃。（《景岳全書》）

下之太過生黃，脈沉細遲無力，次第用藥，至茵陳附子湯而效。（《己任編》）

勞役形體，飲食失節，中州變寒生黃，只宜理中、建中足矣，不必用茵陳。（王好古）

谷疸

谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。

○陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作谷疸；雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。（《金匱》）

問∶仲景雲，谷疸下之，腹滿如故，何不立一治法？余曰∶必用和法，先和其中，後乃下之。何以知之？

仲景雲∶脈遲尚未可攻，味一尚字，其當攻之旨躍然。《金匱》又雲∶諸黃，腹痛而嘔者，用小柴胡湯。觀此，仍是治傷寒邪高痛下之法，是以知之耳。陳無擇治谷疸，用谷芽枳實小柴胡湯，差識此意，但半消、半和、半下三法並用，漫無先後，較諸仲景之絲絲必貫，相去遠矣。（喻嘉言）

酒疸

心中懊 而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。

○夫病酒黃膽，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證。

○酒黃膽者，或無熱，靜言了了，腹滿欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。

○酒疸心中熱，欲吐者，吐之愈。

○酒黃膽，心中懊 或熱痛，梔子大黃湯主之。

○酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。（《金匱》）

《金匱》治酒疸，用或吐、或下之法，言雖錯出，義實一貫。蓋酒之積熱入於膀胱，則氣不化，小便不利。積於上焦，則心中熱。積於下焦，則足下熱。其無心中足下熱者，則清言了了，而神不昏，但見腹滿欲吐鼻燥三證，可知其膈上與腹中，陰陽交病，須分先後治之。當辨脈之浮沉，以定吐下之先後。脈浮，病在膈上，陽分居多，先吐上焦，而後治其中滿。脈沉弦，病在腹中，陰分居多，先下其中滿，而後治其上焦。若但心中熱欲嘔，則病全在上焦，吐之即愈。其酒熱內結，心神昏亂而作懊 ，及痛楚者，則不可不下。但下法劫病，不可久用，久久下之，必脾肺之陽盡傷，不能統領其陰血，其血日趨於敗而變黑耳。仲景於一酒疸，臚列先後次第，以盡其治，精詳若此。

○酒疸之黑，與女勞疸之黑，殊不相同，女勞疸之黑，為腎氣所發；酒疸之黑，乃營血腐敗之色。營者水谷之精氣，為濕熱所瘀而不行，其光華之色轉為晦黯，心胸嘈雜如啖蒜齏，其芳甘之味變為酸辣，乃至肌膚不仁，大便正黑，脈見浮弱，皆肺金治節之氣不行而血瘀也。必復肺中清肅之氣，乃可驅營中瘀濁之血，較女勞疸之難治，特一間耳。方書但用白朮湯理脾氣解酒熱，抑何庸陋之甚耶！（喻嘉言）

疸證，惟黑疸最劇，良由酒後不禁酒濕流入髓髒所致，土敗水湮之兆。始病形神未槁，尚有濕熱可攻，為治疸之嚮導。若病久肌膚消爍，此真元告匱，不能回榮於竭澤也。（張路玉）

女勞疸

黃家，日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。

其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治，硝石礬石散主之。

○諸黃，豬膏發煎主之。（《金匱》）

硝石礬石散，此治女勞疸之要方也，從來不解用硝石之義。夫男子血化為精，精動則一身之血俱動。以女勞而傾其精，血必繼之。故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也。因女勞而成疸者，血瘀不行，為難治矣。

非去其膀胱少腹之瘀血，萬無生路。在傷寒熱瘀膀胱之證，其人下血乃愈。血不下者，用抵當湯下之，亦因其血之暫結，可峻攻也。此女勞疸蓄積之血，必匪朝夕，峻攻無益，但取石藥之悍，得以疾趨而下達病所。

硝石咸寒走血，可消逐其熱瘀之血；礬石能除錮熱在骨髓，用以清腎及膀胱臟腑之熱，並建消瘀除濁之功。

○女勞疸，額上黑，謂身黃加以額黑也。黑為北方陰晦之色，加於南方離明之位，此必先有胃熱脾寒之濁氣下流入腎，益以女勞無度而後成之。其由來自非一日，脾中之濁氣下趨於腎，水土互顯之色，但於黃中見黑滯耳。若相火從水中上炎，而合於心之君火，其勢燎原，煙焰之色先透於額，乃至微汗亦隨火而出於額，心之液且外亡矣。手足心熱，內傷皆然。日暮陽明用事，陽明主闔，收斂一身之濕熱疾趨而下，膀胱因而告急。其小便自利，大便黑，時溏，又是膀胱蓄血之驗，腹如水狀，實非水也，正指蓄血而言，故不治。

○豬膏發煎，藉血餘之力，引入血分而潤其燥，並藉其力開膀胱瘀血，利其小水，小水一利，將濕與熱且俱除矣。《肘後方》雲∶女勞疸，身目盡黃，發熱惡寒，少腹滿，小便難，以大熱大勞交接，入水所致者用此方。蓋女勞疸，血瘀膀胱，非直入血分之藥，必不能開。仲景取用虻蟲、水蛭、礬石，無非此義。然虻蟲過峻，不可以治女勞；礬石過燥，又不可以治女勞之燥，故更立此方以濟之。（喻嘉言）

表邪發黃

諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃 湯主之。

○諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。

○瓜蒂湯治諸黃。

○千金麻黃醇酒湯治黃膽。（《金匱》）

仲景治傷寒，首用麻黃湯為表法。今觀《金匱》治黃膽之表，主之以桂枝黃 湯、小柴胡湯，附之以《千金》麻黃醇酒湯，明示不欲發表之意。故首雲∶諸病黃家，但利小便，假令脈浮，當以汗解之。可見大法當利小便，必脈浮始可言表。然疸證之脈，多有營衛氣虛濕熱乘之而浮，故用桂枝黃 湯和其營衛，用小柴胡湯和其表里，但取和法為表法，而表實發黃之證，豈曰無之？再取麻黃醇酒湯一方附入，讀此而治病之機，宛然心目矣。

○瓜蒂湯，吐藥也。邪在膈上，淺而易治，用此湯吐去黃水，正《內經》因其高而越之之旨也。然此亦仲景治傷寒之方易為治疸證，但附於後，是亦不欲輕用之意也。（喻嘉言）

表邪發黃者，即傷寒證也。凡傷寒汗不能透，而風濕在表者，有黃證；或表邪不解，自表傳里，而濕熱郁於陽明者，亦有黃證。表邪未解者，必發熱身痛，脈浮少汗，宜從汗散，濕熱內郁者，必煩熱多汗，脈緩滑，宜從分消。（《景岳全書》）

疫病發黃

疫病發黃者，邪熱在陽明，脈數發熱，口渴引飲，便秘溲赤，治宜生首烏、黑豆、扁豆、甘草、鮮黃土、石斛、麥冬、赤苓、車前、神曲、谷茅、陳皮之屬，解疫毒而救脾胃。俾邪從陽明解，而出表為順也。若其人平日脾腎素虛，雖邪熱在陽明，而脈細無力，人倦少神，冷汗自出，大便不實，急救脾腎，庶不致內傳厥少，而有虛脫之險也。（《會心錄》）

時行感冒，伏暑未解，皆能發黃。惟疫癘發黃，殺人最急。（《醫學入門》）

瘀血發黃

瘀血發黃，脈必微而沉；或沉結，不若瘀熱之脈，浮滑緊數也。外證必有如狂，腹滿，小便自利等候，宜於蓄血條求之。（《己任編》）

膽黃

膽黃者，凡大驚大恐及鬥毆傷者，皆有之。嘗見有虎野狼之驚，突然喪膽而病黃者，有禍害之慮，恐怖不已，日漸而病黃者，皆因傷膽而然。其證則無火無濕，其人則昏沉睏倦，其色則正黃如染。蓋膽傷則氣敗液泄。

《經》曰∶凡十一髒皆取決於膽。膽傷則生氣敗，其能生乎？所以凡患此者，多致不救。（張景岳）

郁黃

發黃當從郁治，凡物不郁則不黃，禁用茵陳五苓，當用逍遙散。（趙養葵）

虛黃

男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。（《金匱》）

虛黃者，其證口淡，怔忡，耳鳴，腳軟，怠惰無力，寒熱微作，小便濁澀皮膚雖黃，而爪甲如常。此勞倦太過，血氣俱虛，不可妄用涼藥，惟宜調中培土。若面色青黃，小便自利，謂之木乘土，又宜培脾抑肝。（《證治匯補》）

疸證，服解利之藥，久而不愈，皆作虛論，宜四君子湯，吞八味丸。不可恣行清利，致脾氣敗壞，腎水枯涸，必至危篤。（徐東皋）

外感之黃，熱解而黃自消。內傷之黃，虛回而黃始退。外發體實者，投清涼可愈。內發元虧者，非補益不痊。（《會心錄》）

病後黃

諸失血後，多令人面黃。蓋人身以血為榮，面色紅潤者。血之榮也。血去則面見黃色，譬之竹木，春夏葉綠，遇秋葉黃，潤與燥之別也。

○瘧後多黃者，脾病色見於面也，治宜理脾，異功散加黃 、扁豆。諸病後黃者皆宜，然其證身面俱黃，不及眼目為異耳。（戴復庵）

胃脘久痛變黃，乃脾胃大虧，若非內蓄瘀血，即中挾痰飲。虛熱者救脾陰為急，虛寒者救胃陽為先。（《會心錄》）

黃胖

黃膽與黃胖不同。黃膽，眼目皆黃，無腫狀；黃胖多腫，其色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神。雖病根都於脾，然黃膽則由脾經濕熱蒸郁而成；黃胖則濕熱未甚，多由蟲疳與食積所致。其證必吐黃水，毛髮皆直，或好食生米、茶葉、土炭為異。

○有種力作之人，勞苦過傷成黃胖病，俗名脫力黃，好食易飢，怠惰無力，治宜棗礬丸。（《見聞錄》）

疳黃，俗名黃胖。夫黃膽，暴病也，疳黃，宿病也。至有久不愈者，雖治有棗礬丸，然只可施於力作壯實之人，若膏粱柔脆，未可輕試。（《張氏醫通》）

脈候

脈沉，渴欲飲水，小便不利者皆發黃。脈洪大，大便利而渴者死。脈微小，小便利，不渴者生。凡黃家候其寸口，近掌無脈，口鼻氣冷，並不可治。凡年壯氣實，脈滑便堅者易愈。年衰氣弱，脈虛澀而便利者難痊。（《張氏醫通》）

選案

一人患脾虛腹脹，勞苦夜發潮熱，忽渾身面目俱黃，用清利藥，夜熱更甚，脈堅勁，洪大搏指，乃革脈也，是外有餘而內不足，不可作尋常疸證治。蓋黃者脾之本色，素患脾虛，當健脾輔正，況小便多，尤非濕熱之證可比。方用人參、扁豆、山藥、陳皮、茯苓、甘草、煨姜，因其夜熱，加當歸、丹皮，平昔服術不安，故不用術。初劑熱輕神安，各證俱減。續復大熱，加人參去半夏，服之熱退而腹脹不消，此脾虛也。必須用術，又恐增脹，當補其母，則能營運三焦，熟腐五穀，且行參、術之力。遂加桂、附，覺口有津液，飲食知味，腹軟大半，調理而起。（吳天士）

女勞疸，其原屬於腎水虧虛，水虛則土燥，故見此枯黑之色，惟宜壯水，水滋則土不燥。虞天民雲∶女勞疸當作虛勞治。一人患此候，以六味湯加歸、芍、秦艽、苡仁、麥冬，百劑而愈。

孫瞿士疸證，醫用五苓、茵陳不效；改用溫中，病勢危篤。予謂兩目先黃，肝木郁也；額黑，腎水枯也；腰腹重痛，皆肝腎虛極之候。以六味湯加柴胡、當歸，四劑知，十劑已。（程華仲）

一人病疸，額黑而便白糞，醫用八味丸補火生土，不應而歿。予思額屬南方離火，今見黑色，腎水克心火之徵，究由土虛不能制水，致水邪上溢於心經之部。矢白屬金，金為秋，秋主殺故死。按此證，乃己土衰弱，若能補心之陽，庶乎可救。（方星岩）

備方

黃胖藥 紅棗四兩、皂礬二兩、鍋焦三兩、荷葉二兩、灰面十二兩。灰面炒黃，紅棗煮熟去皮核，取肉，鍋焦煮爛，皂礬、荷葉煎汁搗丸，每服三錢。

霍亂

經義

歲土不及民，民病飧泄霍亂。

○太陰所至為中滿，霍亂吐下。

○土郁之發，為嘔吐霍亂。

○清氣在陰，濁氣在陽，營氣順行，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。（《素問》）

足太陰厥氣上逆則霍亂。（《靈樞》）

哲言

病有霍亂者何？曰∶嘔吐而利，名曰霍亂。（張仲景）

病有乾霍亂、濕霍亂。乾霍亂死者多，濕霍亂死者少。蓋吐利則所傷之物得以泄出，泄盡則止矣，所以死者少。乾霍亂以其上不得吐，下不得利，則所傷之物不得泄出，壅閉正氣，隔絕陰陽，煩擾悶躁，喘脹而死者多矣。（成無己）

上吐下利，煩擾躁亂，謂之霍亂，與但稱吐利者有異。蓋暴於旦夕者為霍亂，可延至數日者為吐利。

○傷寒吐利，由邪氣所傷。霍亂吐利，由飲食所傷。此病多發於夏秋之交，寒月亦間有之。昔人云∶多由伏暑所致，未必皆然。大抵濕土為風木所克，故嘔瀉者，濕土之變也；轉筋者，風木之變也。（《張氏醫通》）

霍亂者，以其上吐下瀉，反覆不定，而揮霍撩亂故名。此寒邪傷髒之病也。盡有外受風寒，寒氣入髒而病者；有不慎口腹，內傷食飲而病者；有傷飢失飽而病者；有水土氣令寒濕傷脾而病者；有旱潦豪雨，清濁相混，誤中沙氣陰毒而病者，總皆寒濕傷脾之證。邪在脾胃，則中焦不能容受，故從上而出則為吐，從下而出則為瀉。且凡邪之易受者，以其脾氣本柔，既吐既瀉，則脾氣更虛。故凡治此證者，必以和胃健脾為主。若寒少滯多，則但以溫平調之；若滯因於寒，則非溫熱之劑不能調也。而諸家有言為火者，謂霍亂多在夏秋之間，豈得為寒？不知夏秋之交，正多髒寒之病。蓋一以盛暑將殺，新涼初起，天人易氣，寒之由也。一以酷燥當令，生冷不節，疾病因時，寒之動也。人以夏秋之外熱易見，而臟腑之內寒難窺，故但知用熱遠熱，而不知用寒遠寒，多致誤也。

○霍亂轉筋，甚至牽縮陰丸，痛迫少腹，最為危急，此足陽明、厥陰氣血俱傷之候也。觀河間曰轉筋，《經》雲反戾也。熱氣燥灼於筋，則攣 而痛，火主燔灼燥動故也；或以為寒客於筋者，誤也。蓋寒雖主於收引，然止為厥逆禁固，屈伸不便，安得為轉筋乎？所謂轉者，動也。陽動陰靜，熱證明矣。丹溪亦曰∶轉筋屬於血熱。余謂此言，總屬偏見。試以《內經》質之曰∶經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，此非反折筋急之病乎！

而何以謂之熱也？夫所謂轉者，以其堅強急痛，有如扭轉之狀。而河間曰，轉者，動也。則可謂強矣。且凡患者必於吐瀉之後乃有此證，未聞吐瀉之前而先見轉筋者也。若轉於吐瀉之前而謂之火，猶可雲因火而病也。既轉於吐瀉之後，則上下皆已火去，豈因吐瀉而反生火耶？蓋陽明為臟腑之海，主潤宗筋。此證以陽明血氣驟損筋急而然，本非火也。陳無擇曰∶轉筋者，以陽明養宗筋，今暴吐下，津液頓亡，宗筋失養，必致攣急，甚則卵縮舌卷，此說始為切當。（張景岳）

暑月痙證與霍亂同出一源。風自火生，火隨風轉，乘入陽明則嘔，戕及太陰則瀉，是名霍亂。竄入筋中則攣急，流入脈絡則反張，是名痙。但痙證多厥，霍亂少厥。蓋痙證風火閉郁，郁則邪勢內熾，不免逼亂神明，故多厥。霍亂風火外泄，泄則邪勢外解，不致循經內走，故少厥。此痙與霍亂之分別也。然痙證邪滯三焦，三焦乃火化；風得火而愈煽，則逼入膻中而暴厥。霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸筋而轉筋。

又痙之攣急，乃濕熱生風。霍亂之轉筋，乃風來勝濕。總由濕熱與風淆亂清濁，升降失常之故。夫濕多熱少，則風入土中而霍亂；熱多濕少，則風乘三焦而痙厥。厥而不反者死。

胃液乾枯，火邪盤踞也。轉筋入腹者死，胃液內涸，風邪獨勁也。厥證用辛，開泄胸中無形之邪也；乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪益熾；探吐而胃液不四布者，風邪更張，終成死候，不可不知。（薛生白）

霍亂新定，不可即與穀食。恐中焦未清，反助邪氣，必待過一、二時，飢甚方可漸與米飲。若遽進穀食，下咽立斃。（《證治匯補》）

補編

霍亂，頭疼發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。（張仲景）

冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主。避暑之霍亂吐瀉，以和中溫中為主。（喻嘉言）

霍亂，乃濕土兼風木為害，治宜疏風散寒，利濕降火。邪在上者宜吐，以提其氣。惟吐利不止，元氣耗散，病勢危篤或大渴喜冷，或惡寒逆冷，或發熱煩躁，欲去衣被，此陰盛格陽，不可誤認熱證，妄投涼藥，宜四逆理中湯冷服。（《證治匯補》）

夏秋感冒，吐瀉霍亂，六和湯為要藥。其有身熱煩渴，氣粗喘悶，或吐瀉厥逆躁擾者，此傷暑霍亂也，宜香薷飲冷服。甚則厥逆少氣，唇面爪甲皆青，六脈俱伏，吐出酸穢，瀉下臭惡，便溺黃赤者，此火伏於厥陰，為熱極似陰之候，急作地漿煎竹葉石膏湯，誤作寒治必死。

○舉世治霍亂，不問虛實寒熱，概用藿香正氣散。

不知此方專主胃氣不和，陰陽錯亂；或夏秋寒熱交加，飲食冷熱並進；及水土不服之霍亂，固為合劑。如見厥逆冷汗，虛煩喘噦，面赤戴陽，脈虛細無力者，此脾腎俱虛，虛陽失守之候，猛進理中四逆，尚恐不救，況堪從事耗氣之劑乎？

○凡夏秋霍亂，有一毫口渴，即是伏熱，切不可用溫藥。如燥渴，小便不利，五苓散為主，方中肉桂亦宜酌用。惟泄瀉不渴，二便清利者，方可用理中溫之。

○乾霍亂者，心腹脹痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，煩躁悶亂，俗名攪腸沙。此土郁不能發泄，火熱內熾，陰陽不交之故。或問方書皆言宿食與寒氣相搏，何以獨指為火耶？曰∶昏亂躁悶，非諸躁狂越之屬火者乎？每致急死，非暴病暴死之屬火者乎？但攻之太過，則脾愈虛；溫之太過，則火愈熾；寒之太過，則反捍格；治須反佐，然後火可散耳。古法有鹽煎童便，非但用之降火，且兼取其行血。又法鹽湯探吐，並用鹽填臍中，以艾灸二七壯，屢效。（《張氏醫通》）

夏月不頭痛發熱，但少腹疼痛，或心腹俱痛，不能屈伸，醫疑為陰證，不知皆緣暑火流注臟腑。治宜六和湯解之；或四苓散加香薷、木瓜、紫蘇、半夏之類和之；或正氣散或二陳湯加濃朴、山梔，或炒鹽和滾湯吐之。

大抵此證以吐法為上，若用熱藥，去生遠矣。

○暑氣入腹，噁心腹痛，上吐下泄，泄如水注，此暑火暴發，升降不利，清濁不分。宜用五苓散或胃苓湯，分陰陽，去暑氣。

○更有上下關閉，竟不吐瀉者為乾霍亂。惟心腹絞痛，令人立斃急行吐法，通則可救。（《瘟疫暑熱全書》）

肝雖主筋，而轉筋則因風寒濕熱襲傷脾胃所致。轉筋必起於足腓，腓及宗筋，皆屬陽明。用木瓜治轉筋者，取其理脾以伐肝也。土病則金衰而木盛，故用酸以收脾肺之耗散，而藉其走筋以平肝邪，乃土中瀉木以助金也。（李時珍）

脈候

脈伏或微澀者霍亂。霍亂脈得洪大者吉，虛微遲細者凶。脈見結促代伏者，不可便斷為死。其有吐瀉後，陽氣已脫，或遺尿不語，膏汗如珠，躁欲入水，舌卷囊縮者，乃為死候。（《張氏醫通》）

附方

治霍亂方 用食鹽炒熱絹包，令病患仰臥，將鹽包放臍上，鹽鍋入水一碗煎滾，候冷凍飲料下。至臍寒熱合而陰陽和矣。

又方 用陰陽水浸汗腳布服之效。

○又法地漿飲之即愈。

霍亂急救方 令病患偃臥，將膝腕內以手蘸溫水，輕輕急拍，待紫紅筋見出，用瓷鋒刺出血立愈。

治轉筋法 男子以手牽其陰，女子以手牽其乳，皆驗。

痧脹

哲言

痧者，天地間之厲氣也。入於氣分，則毒中於氣而作腫作脹，入於血分，則毒中於血而為蓄、為瘀。凡遇食積痰火，氣血即因之阻滯而不散，此痧之所以由來也。故人之壯實者有痧證，即人之虛弱者亦有痧證，則痧之發，何論人之虛實乎？

○痧證，先吐瀉後心腹絞痛，從穢氣而發者多。先心腹絞痛後吐瀉，從暑氣而發者多。

心胸昏悶，痰涎膠結，從傷暑伏熱而發者多。遍身腫脹，疼痛難忍，四肢不舉，舌強不言，從寒郁為火毒而發者多。

○痧證，若昏迷不醒，口不能言，其心胸煩悶難過之苦，將何以辨之？宜先觀其唇舌；色黑者凶，黃者重，淡紅者較輕。蓋黃色而知內熱，黑色而知熱極，淡紅色雖熱，然用藥不可太冷。

○痧痛而絞動者，毒壅於氣而有積也。痛而不移者，毒壅於血而有瘀也。發於上部者，毒瓦斯上壅也。纏於下部者，毒血下注也。有上吐下瀉者，痧氣上下衝激也。有煩悶 脹者，痧氣壅塞於心膈也。有惡寒發熱者，毒瓦斯遏抑於肌表也。有肢體遍痛者，毒血流滯於經絡也。有結滯腸胃者，氣積血於而為腫、為脹也。有吐血便血者，痧毒壅於血分而為泛溢也。

有咳嗽喘急者，痧毒壅於氣分而生痰涎也。有立時悶傷者，痧毒攻心也。有腿足痿軟不能掉動者，痧毒入於血分而注於下部也。有腰脅俱痛者，痧毒阻於血分而有瘀也。有身重不能轉側者，痧之毒血壅瘀而不能轉運也。有變成腫毒潰爛者，痧血凝滯而攻壞肌膚也。

○痧證，最忌熱酒熱湯米食諸物，飲此則輕者必重，重者立斃。亦有吃米食諸物，結成痧塊，日久變疾難療。

○痧證略松，胸中覺餓，驟食即復，必耐一、二日，乃可保全。

○痧證；心胸高起如饅HT 者不治；角弓反張者死；腰背心胸左右有一點痛者不治；脅肋痛者不治；四肢腫痛者難治；鼻如煙煤者死；舌卷囊縮者死；昏迷不醒，放痧不出，服藥不應者死；痧塊大痛者死。（《痧脹玉衡》）

補編

痧證，實者犯之，固即以有餘治之；而虛者犯之，亦當以有餘治之。蓋有餘者非有餘於本，原乃有餘於痧毒也。夫人有痧毒，如家之遇賊寇也。人有虛實，如家之有濃薄也。若賊寇入室，豈以家之資薄不驅而出之乎？

可知家有賊寇，必先驅之為是。人有痧毒，亦無不先驅之為是也。故痧發不論虛實，驅毒在所當先，溫補必施於收後，此痧之所以有實無虛也。

○痧者，熱毒也。誤飲熱湯，則痧筋隱而不見，即筋略見，放之血不流，刮之痧不出者，此熱湯之為害也。急飲冷水解之，然後再放而血流，再刮而痧出矣。又有痧毒方發，而為食滯所阻，凝結於中，放刮不出者，此食積之為害也。當先消食而再放刮。又有痧毒凝滯，而於血不流，阻於胸腹，雖放刮有不盡者，當先散瘀而後放刮。又有痧毒方發，而遇惱怒氣逆助脹，致放刮難盡者，當先順氣，再行放刮，如此則痧毒可漸消矣。

○痧氣壅遏於中，故作痛脹，用荊芥、防風之類，從表而散也；用青皮、陳皮之類，從中而消也；用枳實、大黃之類，從大便而下也；用木通、澤瀉之類，從小便而行也；用山楂、卜子之類，治其食之阻也；用銀花、紅花之類，治其血之壅也；用檳榔、蓬術之類，治其積之滯也。

○痧筋有見，有微見，有乍隱乍見，有伏而不見。痧筋之見者，毒入血分居多，乍隱乍見者，毒入氣分居多。微見者，毒阻氣分居多。

伏而不見者，毒結血分居多。夫痧筋之見者，人知刺而放之矣。其微見者，乃痧毒阻於腸胃，致筋不能大顯，故雖刺而無血，即微有血，亦點滴不流，治宜通其腸胃，則筋自見，然後刺放。若乍隱乍見者，人知俟其見而放之。至有伏而不見者，雖欲放而無可放，人未有能識其為痧，受其害而不覺。若斯者，當從其脈之不合於證而辨之，又當察其所發之病在緩，所見之證倏而急者，即病與證之不合，更可辨也。治法∶結於血者散其瘀，結於食者消其食，結於痰者治其痰。則結散之後，痧筋自見，然後刺放，其痧可得而治也。

○肌膚痧，用油鹽刮之，則痧毒不內攻。血肉痧，看青紫筋刺之，則毒有所泄。腸胃脾肝腎三陰經絡痧，治之須辨經絡臟腑在氣在血，則痧之攻內者，可消可散，而絕其病根也。放痧有十∶一、頭頂百會穴；一、印堂；一、兩太陽穴；一、喉中兩旁；一、舌下兩旁；一、雙乳；一、兩手十指頭；一、兩臂彎；一、兩足十指頭；一、兩腿彎。（《痧脹玉衡》）

嘗考方書，從無痧證之名。惟觸犯臭穢而腹痛吐逆，俗以瓷器蘸油刮其背脊，隨發紅斑者，謂之痧。甚則欲吐不吐，欲瀉不瀉，乾嘔絞痛者，曰絞腸痧。近時有感惡毒異氣而驟發黑痧，其證卒然昏倒，腹痛面黑，不呼不叫，如不急治，兩、三時即斃。有微發寒熱，腹痛麻瞀嘔惡神昏者，或 汗出，或隱隱發斑者，此毒邪發於表也。亦有發即瀉利厥逆，腹脹無脈者，此毒邪內伏，不能外達也，其患最暴。《經》謂邪氣入於臟腑，雖不病而卒死者是也。初覺先將紙捻點淬頭額，即以蕎麥取末三錢，溫湯調服即安。蓋蕎麥能滌腸胃滓穢，降氣寬胸，而治濁滯為痧毒之專藥。其有毒甚面黑者，急於兩膝後委中穴砭出黑血，以泄毒邪。蓋驟發之病，勿慮其虛，非此急奪，束手待斃。以此病起於漠北，流入中原，故以番痧目之。原夫此病，與瘴癘相似，瘴則觸冒山嵐瘴氣，此則觸冒惡毒異氣。又與時行疫癘不殊，但時疫則沿門闔境傳染，此則一人驟感，死於一日、半日之間，不似時疫之可以延日也。又與傷寒之伏氣相似，但伏氣熱毒自里達表，此則驟感異氣，無分表里臟腑。亦不似中寒 暑，本虛不勝寒暑之暴也。又與霍亂相似，但霍亂是客邪與水谷之氣相併，此則正氣暴逆不能與邪相抗也。又與關格相似，但關格是上下不通，病純屬里，此則兼有斑痧表證也。大略與臭毒相類，然臭毒所觸穢氣，此則觸冒惡毒，較之尤劇。初起昏憒不省，脈多沉匿不顯，或渾渾不清，勿以腹痛足冷而與溫藥。倘蕎麥一時難得，或服之不應，即宜理氣為先，如香蘇散加薄荷、荊芥，辛涼透表。次則辟邪為要，梔豉湯加牛蒡、生甘草解毒和中。

表熱勢甚，清熱為急，黃芩湯加連翹、木通分利陰陽。如見煩擾腹脹，脈來數疾，急投涼膈散，則毒從下奪。

若熱劇神昏，雖合三黃，多不可救。若煩渴引飲遺尿，速清陽明，白虎湯加蔥、豉，使毒從表化。若斑點深赤，毒在血分者，濃煎茺蔚，少投生蜜，放溫恣服，取效最捷，以其專下惡血也。或加萊菔汁者，取其散血之功也。

以上諸法，惟未經誤藥，庶可挽回一、二。若病家疑信未真，慎毋輕治，變生反掌，取咎未便。且有誤認傷寒而與發散，周身 紫如雲而死者；亦有誤認麻疹與檉柳櫻桃核湯，咽痛失音而死者，以其卒犯惡毒異氣，無以脈診，故辨治尤難。近世多用火淬砭刺，須知因感惡毒異氣而致者，此屬外因，火淬為當。因觸臭毒穢氣而致者，屬不內外因，非砭刺不足以奪其勢。然刺之無血，不可救也。（《張氏醫通》）

脈候

凡證類太陽寒熱，其脈或長或短，時大時小，忽有忽無，如祟脈者，即為痧證。（《痧證集要》）

痧證之脈，與他證不同。如傷寒、傷風，自有傷寒、傷風之脈；若兼痧證，其脈必變，病必凶暴。

○痧毒阻抑經絡，故其脈多沉伏，與陰證脈相似，一服溫補藥，立刻變幻。余嘗見有沉微或伏之脈，一似直中三陰，設外證稍有不合，即取痧筋驗之，有則為痧，無為陰證，施治用藥，庶乎不失。俟放痧服藥後，經絡通而不阻，按其脈便不復如前矣。

○痧毒衝激於經絡血肉之分，其脈亦有洪數或沉緊，或大而無倫，或洪實有力，種種不一。若脈證不合，盒飯審其痧筋有無，有則候其放後，再診脈之何如，以斷病之寒熱虛實。

○痧證脈微細者生，實大急數者重，洪大無倫者凶。一部無脈者輕，一手無脈者重，兩手無脈者死。六脈無根，諸怪脈見，放痧服藥不應者死。（《痧脹玉衡》）

選案

予荊人於初寒時，中陰寒痧毒，嘔惡，胸腹攪痛，勢不可當。用鹽湯探吐，痛不為減，連吐數次，氣愈升，痛愈劇，上塞喉嗌，聲不能出，水不可入，危在頃刻。因憶先年曾得刮痧法，擇一瓷碗，別用熱湯入香油一、二匙，將碗口蘸油湯內，令其暖滑，覆執其碗於病者背心，輕輕向下刮之，以漸加重，碗干而寒，再浸再刮。

良久胸脹漸寬，始能出聲，頃之腹響，大瀉如傾，其痛遂減，瀉後得睡，通身癢極，發出疙瘩風餅，不計其數。

愈後細窮其義，蓋五臟之系，咸附於背，向下刮之，則邪氣隨降。凡毒瓦斯上行則逆，下行則順。雖近有兩臂刮痧之法，然毒深病急，非刮背不可。至若風餅之由，正以寒毒之氣充塞，表里經髒俱閉，髒氣未調，則表亦不解；表邪未散，則髒必不和。此其表里相關，義自如此，故治分緩急，權衡在人矣。（張景岳）

一商初到吳會，暢飲酣歌，席間霎時不安，索薑湯一啜而逝。又有朔客到楓混堂洗澡，忽眩暈嘔逆，到舟即斃。繼有醫者飯後寒熱腹痛，手足逆冷，不終夕而殂。更有文學鄉居到郡作吊，歸即腹痛，坐立不安，語言不次，六脈模糊，是夜即便捐館。又有少年新婚，陡然腹痛麻瞀，或令飲火酒半甌，腹痛轉劇，旋增顱脹，身發紅點，與蘆根汁飲之，得吐乃解。後有一人鼻衄口燥，胸腹略見紅斑，啜童子小便稍安，醫與蔥豉濃煎，仍入童便，得吐汗而痊。（《張氏醫通》）

附方

防風散痧湯 痧證有因於風者，此方主之。防風、荊芥、細辛、枳殼、陳皮、金銀花。

陳皮濃朴湯 痧證有因於氣阻者，此方主之。陳皮、濃朴、烏藥、青皮、山楂。

桃仁紅花湯 治痧證血結不散之劑。桃仁、紅花、蘇木、青皮、烏藥、獨活、白蒺藜。

沉香鬱金散 治痧氣寒凝之劑。沉香、鬱金、木香、降香、烏藥細辛。共為細末，每服三分，砂仁湯調下，稍冷服。

冰硼散 治痧證咽喉腫痛。冰片、硼砂、元明粉、天竺黃。共研細末，吹入喉中。

寶花散 治痧之仙劑。鬱金、細辛、降香、荊芥。共為細末，每服三匙，清茶調下，稍冷服。

急救神方 治痧證牙緊目閉，喉腫，心腹絞痛危候。牙皂、細辛、防風、白芷、薄荷、半夏、陳皮、桔梗、甘草、木香、枯礬、雄黃、貫眾、硃砂。共為細末裝入瓷瓶。每用三分，先吹鼻內，再用淡薑湯沖服一錢，服後以紅紙捻照心窩、背心、舌底三處見有紅點，用銀針挑破。

刺腿彎痧筋法 腿彎上下有細筋，或紫或紅，即是痧筋。刺之有紫黑毒血出。其腿上大筋不可刺，刺亦無血，反令人心煩。腿兩彎硬筋不可刺，恐令人筋吊臂彎。筋色亦如此辨之，至頂心用針，惟取挑破，略見微血，以泄沙毒，不可直刺，指尖刺近指甲，令人頭眩。一應刺法，不過針鋒微入，不必深入。

刮痧法 背脊頸骨及胸脅兩臂等處，用銅錢或刮舌蘸香油刮之。頭額腿上用麻線蘸香油刮之。大小腹軟肉用食鹽擦之。

擦羊毛痧法 其證憎寒壯熱，頭身脹痛，嘔惡煩悶。先用生薑擦胸背肢體，再用青布蘸熱水頻擦，有白毛隨出即愈。亦有用粽糕擦者。湖北多有此證，稱為羊毛痧。

卷九·雜證匯參

痢

經義

帝曰∶腸 便血何如？岐伯曰∶身熱則死，寒則生。帝曰∶腸 下白沫何如？岐伯曰∶脈沉則生，浮則死。

帝曰∶腸 下膿血何如？岐伯曰∶脈懸絕則死，滑大則生。帝曰∶身不熱，脈不懸絕何如？岐伯曰∶滑大者生，懸澀者死，以髒期之。

○脾脈外鼓沉為腸 ，久自已。肝脈小緩為腸 ，易治。腎脈小搏沉為腸 下血，血溫身熱者死。

○心肝 亦下血，二髒同病者可治。其脈小沉澀為腸 ，其身熱者死。

○陰陽虛，腸 死。

○腎移熱於脾，傳為虛，腸 死。（《素問》）

哲言

痢有赤痢、白痢、赤白痢、水谷痢、膿血痢、噤口痢、休息痢、風痢、寒痢、熱痢、濕痢、氣痢、虛痢、滑痢、積痢、久痢、疫痢、蟲疰痢、五色痢。（《東醫寶鑑》）

按∶滯下之證，古人多與泄瀉同論，至《三因方》始另立條目。夫病有從外感而得者，須分六氣之異，外既受傷，腸胃鬱結，隨其寒熱溫涼以調之。有因髒氣發動，干犯腸胃而得者，須察其何髒相兼，以平治之。

又有因飲食失節而得者，則審其何物所傷，以消克之。但病有虛實，治有先後。若病氣暴至，元氣壯實，積滯膠固者，宜下之；病久氣脫，腸胃虛滑者，宜溫之澀之。大抵可溫則溫，可下則下，或解表，或利小便，分別在里、在表、挾風、挾熱、挾寒等證。膿血赤白，有氣病、血病之分；後重里急，有氣血虛實之異，不可不察。（劉宗濃）

下痢治法∶在表者汗之；在里者下之；在上者涌之；在下者竭之；身表熱者疏之；小便澀者利之；盛者和之去之；過者止之。（張潔古）

凡治痢，和血勿傷血，調氣勿破氣。（《仁齋直指》）

後重宜下，腹痛宜和，身重宜除濕，脈弦宜去風，風邪內結宜汗，身冷自汗宜溫，膿血稠粘宜重劑以竭之。（劉河間）

河間發明滯下證治，尤為切要。和血則便膿自愈，調氣則後重自除。二語實盲者之日月，聾者之雷霆也。

○或問∶河間之言滯下，似無挾虛挾寒者乎？曰∶泄利之病，水谷或化或不化，並無里急後重形狀。若滯下則不然，或膿、或血、或腸垢、或無糟粕相混，雖有痛、不痛之異，然皆里急後重，逼迫惱人，皆實熱證也。近年涉歷，亦有虛寒證者，如治予從叔婁長官等，皆用參、術、乾薑之類是也。（朱丹溪）

河間曰∶夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥。苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。此說相傳至今，凡治痢者，悉用寒涼，皆此說之誤也。毋論其他，姑以苦能燥濕一言辨之，見大左矣。夫五味之理，悉出《內經》。

有曰以苦燥之者，蓋言苦之燥者也。河間不察，便謂是苦皆燥，不知《內經》之言苦者，其性有二，其用有六。

如曰∶火生苦。曰∶其類火，其味苦。曰∶少陽在泉為苦化，少陰在泉為苦化。曰∶濕淫於內，治以苦熱；燥淫於內，治以苦溫。是皆言苦之陽也。曰∶酸苦涌泄為陰。曰∶濕司於地，熱反勝之，治以苦冷。曰∶濕化於天，熱反勝之，治以苦寒。是皆言苦之陰也。此其言性之二也。又曰∶以苦發之，以苦燥之，以苦溫之，以苦堅之，以苦泄之，以苦下之。此其言用之六也。蓋苦之發者，麻黃、白芷、升、柴之屬是也；苦之燥者，蒼朮、白朮、木香、補骨脂之屬是也；苦之溫者，附子、乾薑、肉桂、吳萸之屬是也；苦之堅者、續斷、地榆、訶子之屬是也；苦之泄者，梔、柏、芩、連、木通、膽草之屬是也；苦之下者，大黃、芒硝之屬是也。夫氣化之道，惟陽則燥，惟陰則濕，豈以沉陰下降如黃連、黃柏之屬，以至苦大寒之性，而猶謂其能燥，有是理乎？是但知苦燥之一言，而不察苦發、苦溫、苦堅、苦泄、苦下之五者何也？因致後人治痢，多不分寒熱虛實，動以河間之法，及其將危，猶雲血色如此，何敢用溫？腹痛如此，何敢用補？死而無悟，深可哀也！（《景岳全書》）

凡治痢疾，一見表證，必先解表。若表不解，則邪將傳里，難愈。故發熱身疼，邪在太陽，參蘇飲；寒熱往來，邪在少陽，小柴胡；身熱、目痛、鼻干、不眠，邪在陽明，葛根湯。必表邪解而後無傳變之患。（查了吾）

《內經》冬月傷寒，已稱病熱。至夏秋，熱、暑、濕三氣交蒸，互結之熱，十倍於冬月矣。外感三氣之熱而成下痢，必從汗先解其外，後調其內。首用辛涼以解表，次用苦寒以清里。失於表者，外邪但從里出，不死不休，故雖百日之遠，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之於外，則死證可活，危證可安祥。《金匱》有雲∶下痢脈反弦，發熱身汗者，自愈。夫久痢之脈，深入陰分，沉澀微弱矣。忽然而轉弦脈，渾是少陽生發之氣，非用逆挽，何以得此？久痢邪入於陰，身必不熱。今因逆挽之勢，逼其臨時燥熱，頃之邪從表出，熱自無矣。

久痢陽氣下陷，皮膚乾澀，斷然無汗，今以逆挽之法，衛外之陽領邪氣同還於表而身有汗，是以腹中安靜，而其病自愈也。又有驟受暑濕之毒，水谷傾囊而出，一晝夜七、八十行，大渴引水自救，此則腸胃為熱毒所攻，頃刻腐爛，更用逆挽之法，迂矣！遠矣！每從《內經》通因通用之法，大黃、黃連、甘草，一晝夜連進三、五十杯，俟其利渴之勢少緩，乃始平調於內，更不必挽之於外。蓋其邪如決水轉石，乘勢出盡，無可挽耳。更有急開支河一法，其邪熱之在里者，奔迫於大腸，必鬱結於膀胱，膀胱熱結，則氣不化而小溲短赤，不用順導，而用逆挽，仍非計也。清膀胱之熱，令氣化行而分消熱勢，則甚捷也。仲景謂下利氣者，當利其小便。非急開支河之謂乎？然而水出高源，肺不熱則小溲自行，肺與大腸為表里，大腸之熱，皆因肺熱所移，尤宜先清肺之化源。《金匱》有下利肺痛者，紫參湯主之；氣利，訶黎勒散主之。

後人疑非仲景之方，詎知腸胃有病，其所關全在於肺。又可見肺氣不通而痛，則急通其壅，大腸之氣墜而逼迫，而緩調其適矣。

○再按∶治瘧之法，當從少陽而進退其間；乃痢疾之表，亦當從少陽半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令，不致於收降耳。究竟亦是和法，全非發汗之意。津液未傷者，汗出無妨；津液既傷，皮間微微得潤，其下陷之氣已舉矣。夫豈太陽外感風寒，可正發汗之比乎？又豈太陽陽明合病下利，可用葛根之比乎？噫！微矣。（喻嘉言）

痢證古名滯下，夏秋暑濕挾積者居多，其次則風淫、火迫、寒侵，燥氣獨不為患。至於暑有陰陽，必兼乎濕。夫陰暑由於人之陽氣先虧，加以貪涼喜冷，郁折生陽，故主於溫；陽暑由於天之熱伏，阻氣化濁，則重於清。但邪之來也，似水之流，臟腑間一有罅隙，則乘虛而着，故有在氣在血之分，傷髒傷腑之異。若表之邪郁，而氣機下流不息者，喻氏論人參敗毒散；里之積壅而寒熱交粘者，潔古立芍藥湯。在氣分，有苦辛調氣與辛甘益氣等法；在血分，有酸苦行血及咸柔養血諸方。若表證急，從乎三陽，有桂枝湯、葛根芩連湯、小柴胡湯；里勢實，專究脾胃，有小承氣湯、溫脾湯。總之，治腑以三焦見證為憑，治髒以足三陰為要領，辨其虛實之情，酌以通澀之法。是證最難愈者，莫如休息痢，攻補之法非一。最危險者，莫如噤口痢，卻有兩端∶若因暑濕邪充，格拒三焦者，氣機皆逆傳而閉，上下之勢，渾如兩截，治不得其要，則邪無出路，正立消亡。丹溪立法最高，後世都宗其旨。先生又借用半夏瀉心湯，減去守中之品，取補以運之，辛以開之，苦以降之。

又因脾腎之陽素虛，陰邪從中而下者，先傷太陰，繼傷少陰，關閘大開，痛泄無度，戊癸少化火之機，命陽無蒸變之力，此不飢不食，為嘔為脹，理宜然矣。與邪多積熱之候不同。參之仲景理中湯、腎氣丸，及景岳理陰煎、胃關煎等法，又以大劑蓯蓉配入參、歸、姜、附、桂、制白芍之類，較地黃、阿膠尤勝，與之腸膏竭盡，絡脈結澀而痛者，堪稱神品。

○古賢治痢，不外通澀二法，大都新痢宜通，久痢宜澀。

○滯下之滯字，非停滯飲食，言暑濕內侵，腑中流行阻遏而為滯耳。（《臨證指南》）

王損庵以種種痢疾，總由濕熱入胃。此一句便可悟病形矣。痢疾腹痛，必是繞臍以下，當小腸之分野；小腸無毒，則糟粕得循其正，雖曲而順下無礙；惟膿血則不得循其正而不肯下，故痛也。小便不利者，小腸為毒邪所迫，不能分利，故短縮也。噤口者，乃毒瓦斯原盛，或破藥太過，挾傷上中二脘宗氣，毒邪乘虛而上逆也。（《己任編》）

治痢大法，始當推盪，久當溫補，而尤宜以顧胃氣為主。蓋百病以胃氣為本，而於痢為尤要。故能食者輕，不能食者重，絕不食者死。是痢之賴於胃氣者，如此其重矣。

○瀉與痢，不分兩證，混言濕熱而利小便，非也。

蓋淡滲功能利水，濁流得快，則瀉自止。若痢疾乃垢穢之物，因於濕熱，腸胃怫鬱而成，出於大腸傳送之道，故不宜過用滲利之藥，重竭其陽而涸其津液，是病降之而藥又降之也。

○凡治滯下與滑泄不同。滑泄有可澀之道，故古人有用粟殼、訶子以止其滑。若滯下，本屬濕熱澀滯，法宜疏利，最忌兜澀。大腸為肺之腑，大腸既有濕熱留滯，則肺家亦必有郁滯不清，古人用藥，每利肺氣，知其性喜通利，清髒以及腑也。倘誤用兜澀，則濕熱無所宣泄，肺氣不得下行，非惟痢疾增劇，且恐濕熱熏蒸，上干乎肺，則脹滿、氣逆、不眠、惡食諸證至矣。（《馮氏錦囊》）

古人治痢，多用墜下之品，所謂通因通用，法非不善。然效者半，不效者半。其不效者，每至纏綿難愈，或嘔逆不食而成敗證。仔細揣摩，偶見燭光，恍然有得，因思火性炎上，何以降於腸間而為痢？良由積熱在中，或為風寒所閉，生冷所遏，致火氣不得舒伸，逼迫於下。醫者更用下墜之藥，則降者愈降，而痢愈甚矣。因制治痢散以治痢證初起，方用葛根為君，鼓舞胃氣上行；陳茶、苦參為臣，清濕熱也；麥芽、山楂為佐，消宿滯也；赤芍、廣皮為使，所謂行血則便膿自愈，調氣則後重自除也。惟於腹中脹滿拒按者，此有宿食，更佐以朴黃丸下之。若日久脾虛，食少痢多者，五味異功散加白芍、香、連清而補之。若氣虛下陷者，補中益氣湯升提之；若邪熱穢氣塞於胃脘，嘔逆不食者，開噤散啟之；若久痢變為虛寒，肢冷脈微，飲食不消者，附子理中湯加肉桂溫之。（程鍾齡）

痢之為證，多本脾腎。脾司倉廩，土為萬物之母；腎主蟄藏，水為萬物之原。二髒皆根本之地，投治少瘥，冤沉幽冥。究其疵誤，皆寒熱未明，虛實不辨也。晚近不足論，即在前賢，頗有偏僻，如《局方》與復庵，例行辛熱；河間與丹溪，專用苦寒。何其執而不圓，相去天壤耶？夫痢起夏秋，濕蒸熱郁，本乎天也；因熱求涼，過吞生冷，由於人也。氣壯而傷於天者，鬱熱居多；氣弱而傷於人者，陰寒為甚。濕土寄旺四時，或從於火，則陽土有餘，而濕熱為病，《經》所謂敦阜是也。或從於水則陰土不足，而寒濕為病，《經》所謂卑監是也。言熱者遺寒，言寒者廢熱，豈非立言之過乎？至以赤為熱、白為寒，亦非確論。果爾，則赤白相兼者，豈真寒熱同病乎？必以見證與色脈辨之，而後寒熱不淆也。須知寒者必虛，熱者必實，更以虛實細詳之，而寒熱愈明矣。脹滿惡食，急痛懼按者，實也；煩渴引飲，喜冷畏熱者，熱也。脈強而實者，實也；脈數而滑者，熱也。外此則靡非虛寒矣。而相似之際，尤當審察。如以口渴為實熱，似矣；不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡於下，則津涸於上，安得不渴？更當以喜熱、喜冷分虛實也。以腹痛為實熱，似矣；不知痢出於髒，腸胃必傷，膿血剝膚，安得不痛？更當以痛之緩急、按之可否、髒之陰陽、腹之脹與不脹、脈之有力無力分虛實也。以小便之黃赤短少為實熱，似矣；不知水從痢去，溲必不長，液以陰亡，溺因色變，更當以便之熱與不熱、液之涸與不涸、色之澤與不澤分虛實也。以里急後重為實熱，似矣；不知氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不固，更當以病之新久、質之強弱、脈之盛衰分虛實也。至於治法，須求何邪所傷？

何髒受病？如因於濕熱者，去其濕熱；因於積滯者，去其積滯。因於氣者調之；因於血者和之。新感而實者，可以通因通用；久病而虛者，可以塞因塞用。獨怪世之病痢者，十有九虛，而醫之治痢者，百無一補。氣本下陷，而再行其氣，後重不益甚乎？中本虛衰，而復攻其積，元氣不愈竭乎？濕熱傷血者，自宜調血，若過行推盪，血不轉傷乎？津亡作渴者，自宜止泄，若但與滲利，津不轉耗乎？世有庸工，專守痛無補法，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛愈痛矣。請以宜補之證悉言之∶脈來微弱者可補；形色虛薄者可補；疾後而痢者可補；因攻而劇者可補。然而尤有至要者，則在脾腎兩髒。如先瀉而後痢者，脾傳腎，為賊邪，難療；先痢而後瀉者，腎傳脾，為微邪，易醫。是知在脾者病淺，在腎者病深。腎為胃關，開竅於二陰，未有久痢而腎不損者，故治痢不知補腎，非其治也。凡四君、歸脾、十全、補中，皆補脾虛，未嘗不善。若病在火衰，土位無母，設非桂、附大補命門，以復腎中之陽，以救脾家之母，則飲食何由而進？門戶何由而固？真元何由而復耶？若畏熱不前，僅以參、術補土，多致不起，大可傷矣！（李士材）

痢疾一證，有四時寒熱之不同。土材先生所說，歸重脾腎二經；不知脾傳腎、腎傳脾，乃論五臟相承內傷之痢，非論夏秋熱痢之條。既曰痢起夏秋，濕蒸熱郁，是論夏秋之痢矣，即當從陽明燥金司令立論而歸重於腸胃，不宜牽入脾腎。夏秋之先水瀉後膿血，先膿血後水瀉，乃腸胃濕熱之證，非脾腎相傳之證也。古雲∶大腸受病，則氣凝注而成白痢；小腸受病，則血凝注而成赤痢；大小腸均受病，則赤白相雜。即《經》曰；腸 下血；腸下白沫；腸 下膿血。諸條皆以腸字立言，則知痢證當以腸字為主。先生論中，脫卻腸字本題，而獨重於脾腎。夫脾泄、腎泄，髒氣不足，內傷之虛，髒證也。夏秋之痢，腸胃受邪，外感之實，腑證也。內傷不足，外感有餘，二者天壤，先生言言牽帶脾腎，妄存溫補固澀，橫格胸中，致有初痢腸胃壅滯，熱郁於內，反見外寒兼化之象，誤認虛寒，妄施溫補，證重者為害匪輕，證輕者遷延變重。夫治痢，過用寒涼克削，誠為不可；但補脾、補腎，乃是後來調理法也。至痢門腹痛一證，有積滯壅塞之痛，用下藥行之；有氣鬱大腸之痛，用苦梗開之；有氣血不和之痛，用芍藥和之。今止舉氣鬱一條，曰以桔梗開之，以芍藥為主，不分二味收散不同，混敘氣鬱條內，似乎腹痛之痢，再無下行之法矣。又雲∶惡寒者，加乾薑；惡熱者，加黃連。夫證有似陰似陽兼化之假象，宜詳察脈證，未可以惡寒、惡熱為據也。後肛痛一條上雲∶熱流於下，用槐花、木香。又雲∶挾寒者用理中湯。豈有寒熱夾雜於腸胃間乎？夫肛痛初起，斷無虛寒；痢久見痛，方為氣陷，然止宜用補中湯升之，未可驟用理中湯溫之。蓋因肛痛皆是濕熱下流，燥火閉塞。即痢久，亦止宜於補，未宜於溫。即令虛矣，未必寒也；若虛而兼寒，則肛門當不禁而無痛矣。又曰∶《局方》、復庵，例用辛熱；河間、丹溪，例用苦寒。何其執而不圓？不知夏秋之痢，與四時之痢不同。夏秋之痢，本於濕熱，但有濕淫、燥淫之別，從治、正治之分。

《局方》、復庵，例用辛溫，深恐濕淫於內，不行辛散從治，而用苦寒正治，則寒涼抑遏有邪凝內伏之虞，是以用辛散以治寒濕。此宗《內經》濕淫於內，治以苦熱；濕淫所勝，平以苦熱；而開濕淫為痢，表證居多之法門也。河間、丹溪，例用苦寒，蓋謂夏秋之痢，燥火為患，熱毒壅害腸胃，此時若效從治，則燥火而遇辛溫，腸胃焚爛，是以用苦寒宣利以為正治。此宗《內經》熱淫於內，治以咸寒；熱淫所勝，治以苦寒；而開燥熱為痢，里證居多之法門也。用溫用寒，發表攻里，二法各別。余今較正夏秋之痢，當分燥火、濕火；四時之痢，當分外感、內傷；時行疫痢，當分六氣、歲氣。深彰先生之道，而全先生之書也。（秦皇士）

發熱

《內經》言腸 便血，身熱則死，寒則生。此是概言，必須詳其兼證，豈無熱生而寒死者乎？（《心法附余》）

帝曰∶腸 便血何如？岐伯曰∶身熱則死，寒則生。吳鶴皋注云∶身熱則血敗，而孤陽獨存，故死。按∶腸便血之身熱有三∶一則表邪下陷於陽明，藥中加葛根，胃氣得升即愈；一則陰盛格陽，雖為危候，亦有用溫藥而得生者；惟陰氣已竭之身熱，於法不治。鶴皋但注孤陽獨存，可知陽陷與格陽不在此例。苟泥吳注，幾疑此證惟有孤陽獨存，凡身熱者皆死矣。（《吳醫匯講》）

傷寒厥利發熱，與下利發熱迥然不同。傷寒厥利，為虛寒之極，所以反能食者則死，反發熱者不死。若痢證則能食者不死，發熱者多死也。

○《內經》雲∶下利發熱者死。此論其常也。仲景雲∶下利手足不逆冷，反發熱者不死。此論其暴也。蓋暴病有陽則生，無陽則死。故虛寒下利，手足不逆冷，反發熱者，其人髒中真陽未漓，或得溫補藥，真陽隨返，皆是美征。（喻嘉言）

口渴

瀉痢口渴，有真渴，有似渴。真渴者，必好茶飲，但以喜熱、喜涼，即可辨其寒熱；似渴者，干也，非渴也，口雖干而不欲湯飲，則非熱證可知。然瀉痢之證，因其水泄於下，必津涸於上，故不免於渴。渴而欲飲，正以內水不足，欲得外水以相濟也。諸如此者，必當詳審其有火、無火，若火有餘者自當清火，水不足者自當滋陰，是固然矣。然氣為水母，其有氣虛不能生水者，不補其母，則水不能生而渴不止也；土為水主，其有脾虛不能約水者，不強其主，則水不能蓄而渴不止也。使能不治其渴，而治其所以渴，又何渴病之有？（張景岳）

膿垢

夏月暑濕之熱，客於營衛，則成瘡癤；入於腸胃，則為瀉痢。痢之紅白，如癤之膿血，膿血不盡癤不收，紅白不盡痢不止。（許宣治）

痢疾初起，便見膿血，治宜和血。然氣分藥亦不可少。若但見白膿，只宜調氣，不可用血藥，引邪入於血分，必變膿血也。

○凡痢下膿血稠粘，發熱煩渴，臍下迫痛，至夜轉劇者，便屬陰虛。急宜救陰為主，如阿膠梅連丸、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。（《張氏醫通》）

凡泄利無已，變作白膿，點滴而下，用溫脾藥不愈，法當溫腎。蓋腎主骨髓，白膿者，骨髓之異名也。

其證面色微黑，骨力羸弱，的見腎虛，當用故紙、當歸、木香、肉桂、乾薑之屬。（《仁齋直指》）

今人但見痢如膿垢者，皆謂之積，不知此非糟粕之屬，而實附腸着髒之脂膏，皆精血之屬也。無論瘦人肥人，皆有此脂，但肥者脂濃，瘦者脂薄，未有無脂者也。凡患瀉痢者，正以五內受傷，脂膏不固，故日剝而下。若其髒氣稍強，則隨去隨生，猶無足慮；若髒氣既敗，剝削既盡，久瀉久痢，則見血水及如屋漏水者，使今後醫家，但識此為脂膏，而本非積聚，則安之固之且不暇，而尚敢雲攻逐乎？（《景岳全書》）

五色

濕熱之積，干於血分則赤，干於氣分則白；赤白兼見，氣血俱病也。純下清血者，傷風也；色如豆汁者，傷濕也；淡黃挾白者，食積也；微紅焦黃者，熱毒也；紫黑血色者，瘀血也；雜下散血者，損傷也；如魚腦者，脾失運而陳積不腐也；如凍膠者，腸胃冷而真液下脫也；如白膿者，虛而挾熱，津液努責而結也；如屋漏水塵腐色者，元氣弱極也；如雞肝色者，百脈皆傷也。

○下痢色黑有三∶黑而焦色者，熱極反見水化也；黑而有光如漆者，瘀血也；黑如塵腐者，乃死證耳。（《證治匯補》）

或言下痢白為寒者，誤也。若果為寒，則不能消谷，何由反化為膿？此谷肉果菜，熱甚則自然腐化為水；食入腹中，熱甚則自然腐化為膿也。下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤。豈知水火、陰陽、寒熱猶權衡也，一高則一下，一盛則一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃之間，而同為痢乎？如瘡瘍而出白膿者，豈可以白為寒歟？大法下迫窘痛，後重里急，小便赤澀，皆屬於熱。而下痢白者，必多有之，然則為熱明矣。

○或以下痢色青為寒者，亦誤也。傷寒少陰病，下痢色純青者，熱在里也。小兒急驚，熱甚，利色多青。痢色黃者脾熱也；紅者心火之色也。赤者，熱之甚也；黑者，由火熱亢極反兼水化故也。（《原病式》）

痢白不可盡歸於熱，亦有因於寒者，形如凍膠、鼻涕，此緣多啖生冷，脾胃受傷，非姜、桂辛熱溫之不可。又有痢久氣虛，始熱末寒，或過服冷藥，以致脾胃虛寒者，亦宜溫之。（《醫學統旨》）

下痢五色，即膿垢之屬，無非血氣所化。但白者其來淺，附近之脂膏也；赤者其來深，由脂膏而切膚絡也。下純血者，多以血為熱迫，故隨溢隨下，此其最深者也。若紫紅紫白者，則離位稍久，色因以變，或未及脈絡，此其稍淺者也；若紅白相兼者，此又其淺深皆及者也。大都純血鮮紅者多熱證，以火性急速而下也；紫紅紫白者少熱證，以陰凝血敗而然也；純白者無熱證，以髒寒氣薄而然也。有無紅而亦因熱者，此暴注下迫之類也；有紅紫雖多而不可言熱者，此陰絡受傷之類也。若辨黃黑二色，則凡深黃而穢臭者，此有熱證，亦有寒證。若淺黃色淡不甚臭，而或兼腥餿氣者，此即不化之類，皆寒證也。黑而濃濃大臭者，多有火證；若青黑而腥薄者，此肝腎腐敗之色也。雖五色之辨，大約如此，然痢之見血者，無非陰絡受傷，即或寒或熱，但傷絡脈無不見血，不可以見血必認為熱，當以脈色、形氣、病因兼而察之，庶不致誤。（張景岳）

小便

凡瀉痢之證，小水必多不利，或多黃赤，此其寒熱虛實，不可不察。凡因於熱者，必其熱赤之甚，或多澀痛，或見鮮血；然必上下皆有熱證，方是真熱，此宜清涼治之。若非真熱，則或以中寒而逼陽於下者有之；或以亡陽而水虧色變者有之；或以下焦陽氣不暖而水無以化者有之；或以妄用滲利而逼干汁者亦有之。但察其三焦無火，則雖黃雖澀，總皆亡陰亡液，不得通以熱論，速當培補真陰，乃為良法。（張景岳）

腹痛

凡瀉痢腹痛，有實熱者，有虛寒者。實熱者，或因食積，或因火邪。但食積之痛，必多脹滿堅硬，或痛而拒按，此必有所停滯。微者宜行其滯，甚者宜瀉而逐之。

○火邪之痛，必有內熱等證，方宜清利。然邪實於中者，必多氣逆，故凡治痛之法，無論是火是食，皆當以行氣為先。

○虛寒之痛，尤所當辨。蓋凡瀉痢之痛，多由寒氣之在髒也。《經》曰∶痛者，寒氣多也。凡人有過食生冷，或外受寒氣，即能腹痛，此可知也。寒在中者，治宜溫脾；寒在下者，治宜溫腎。

○再若虛寒刮痛之義，人多不知。蓋元氣不足於內，則雖無外受寒邪，而中氣不暖，即寒證也。且瀉痢不止，胃氣既傷，膏血切膚，安能不痛？此其為痛，乃因剝及腸臟而然，是以痢因於痛，痛因於痢。凡以寒侵腑臟及脈絡受傷，血動氣滯者，皆能為痛。但察其不實不堅，或喜揉按，或喜暖熨，或胸腹如飢而不欲食，或胃脘作嘔而多吞酸，但無實熱等證，則總屬虛寒，安得謂痛必因積，痛皆實證耶？凡治虛寒之痛者，速宜溫養臟氣，不得再加消伐。但其痛之甚者，當於溫補藥中稍加木香以順其氣，或多加當歸以和其血。若寒在下焦而痛者，必加吳茱萸；其或痛不至甚，則但溫補脾腎，使脾腎漸安，其痛自止。（張景岳）

《機要》雲∶腹痛宜和。和之一字，總言之耳。若因氣鬱不行者，宜行氣開郁；因挾寒者，宜理中湯；因挾熱者，宜黃芩芍藥湯；因積滯者，宜木香導氣湯；因血虛者，宜當歸芍藥湯；因肺金之氣鬱在大腸之間者，宜以苦梗發之。（劉宗濃）

痢後腹痛，以甘、芍為君，歸、術為佐。寒加肉桂，熱加黃芩。（朱丹溪）

大孔腫痛

凡病痢疾，多有大孔腫痛者，其故何也？蓋脾胃不和，則水谷之氣失其正化，而濁惡難堪之味出諸孔道，此痛楚之不能免也。又若火因瀉陷，陽為陰逐，則胃中陽氣並逼於下，無從解散，此腫之所由生也。所以痢多則痛多，痢少則痛少，痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。故無論寒痢、熱痢，大孔皆能為痛，不得謂痛必由熱也。欲治此者，但治其痢，痢止則腫痛自止，亦如後重之法。自丹溪雲∶大孔痛，因熱流於下，木香、檳榔、芩、連主之。是但知火能為腫為痛，焉知元陽之下陷乎？後人所宗，皆其法也，虛寒之輩，不能堪此多矣。（張景岳）

下痢大孔痛，一曰清之，一曰溫之。如久病，身冷脈沉小，宜溫之；如暴病，身熱脈浮洪，宜清之。（《心法附余》）

里急後重

里急者，窘迫急痛也；後重者，大腸墜重而下也；其證不一。有因火熱者，火性急速而燥物也；有因氣滯者，大腸之氣壅而不通也；有因積滯者，腸胃有物結墜也；有因氣虛者，中氣下陷不能升也；有因血虛者，津枯腸燥，虛坐努責也。治法∶熱者清之滯者調之，積者去之，氣虛者升之，血虛者補之。（《見聞錄》）

後重，本因邪壓大腸，不能升上而重墜也。用大黃、檳榔者，乃瀉其所墜之邪也。久痢與通盪之後，而後重仍在者，此大腸虛滑不能自收，而重用御米殼、訶子、五倍子等澀劑，收其氣而固其滑也。然大腸為邪壓下之重，圊後不減；虛滑不收之重，圊後隨減，以此辨之。（朱丹溪）

氣虛下陷而重者，雖用收澀之劑，仍須以升補藥兼之。（《赤水玄珠》）

里急後重，病在廣腸最下之處，而其病本，則不在廣腸，而在脾腎。凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之，不得盡以為熱也。蓋中焦有熱，則熱邪下迫；中焦有寒，則寒邪下迫；脾腎氣虛，則氣陷下迫，但當察其所因，治無不愈。然病在廣腸，已非食積。蓋食積至此，瀉則無留，而所留者，惟下陷之氣，氣本無形，故雖若欲出而實無所出，無所出而又似欲出，皆氣之使然耳。故河間之用芍藥湯，謂行血則便膿自愈，調氣則後重自除，是固然矣。然調氣之法，如氣熱者，涼之則調；氣寒者，溫之則調；氣陷者，舉之則調。必使氣和，乃為調氣行血之法。若但以木香、檳榔、當歸、大黃行血散氣之屬，謂之調和，不知廣腸最遠，藥不易達，而所行所散者，皆中焦之氣耳。且氣既下陷，而復行之、散之，則氣必更陷，其能愈乎？矧痢止則後重自止，未有痢不愈而後重能愈者乎？故凡欲治此者，但當以治痢為主。（張景岳）

虛坐努責

凡後重逼迫而得便者，為有物而然。今虛坐努責而不得便，知其血虛也。血虛則里急，宜用當歸為君，以生血藥佐之。（李東垣）

脫肛

初起，里急後重脫肛者，此為邪壓大腸，氣不宣通而脫下也。宜木香導滯湯，內有木香、檳榔調其氣，黃芩清其熱，大黃下其滯，歸、芍活其血。若已推積調氣之後而脫肛者，此為氣虛，宜補而升之。痢久氣血俱虛，虛中有寒，滑脫不收者，宜補中加溫澀之劑，如真人養臟湯之類。有濕熱在大腸，因里急後重而脫肛者，宜清之，如地榆芍藥湯之類。（《赤水玄珠》）

噤口

痢疾不納食，或湯藥入口隨即吐出者，俗名噤口。有因邪留，胃氣伏而不宣，脾氣澀而不布，故嘔逆而食不得入者；有陽氣不足，胃中宿食因之未消，則噫而食卒不下者；有肝乘脾胃，發嘔，飲食不入，縱入亦反出者；有水飲所停，氣急而嘔，谷不得入者；有火氣炎熾，內格嘔逆而食不得入者；有胃氣虛冷，食入反出者；有胃中邪熱，不欲食者；有脾胃虛弱，不欲食者；有穢積在下，惡氣熏蒸而嘔逆，食不得入者。當各從其所因以為治。（《證治準繩》）

痢疾不納飲食，謂之噤口，須以脈證辨之。如脾胃不弱，頭疼心煩，手足溫熱，未嘗多服涼藥者，此乃毒氣上衝心肺，所以嘔而不食，宜用敗毒散加陳倉米、姜、棗。若脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病不嘔，因服澀藥及寒涼太過，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱，宜用山藥一味，銼如豆大，半炒半生，同為末，飯飲調下；或參苓白朮散亦可。（《永鈴類方》）

噤口，雖屬脾虛，亦熱閉胸膈所致。用木香失之溫，山藥失之閉，惟參苓白朮散加菖蒲，米飲下，胸次一開，自然思食。（汪 庵）

噤口痢，乃胃中濕熱之毒，熏蒸清道，以致胃口閉塞；亦有誤服澀熱之藥，而邪氣停於胃口者。用人參、石蓮子等分煎服，虛熱即開。黃連苦降，不能開提，非胃虛所宜，不敢取用。（喻嘉言）

石蓮子，真者絕無。余常以藕汁煮熟，稍加糖霜頻服，兼進陳米稀糜，調其胃氣，必效。

○久痢不食，胃氣告匱，最為危候。較之初起噤口，尚有濁氣可破，積沫未驅者，迥乎不同。非大補胃氣，不能開之，宜獨參湯略加陳皮緩緩調補，但得胃氣一轉，飲食自進。如茯苓之淡滲，木香之耗氣，葛根之行津，皆當屏去。（《張氏醫通》）

噤口，乃痢疾危候，自古鮮有明辨。觀丹溪雲∶噤口者，胃口熱甚故也。用黃連、人參煎汁，但得一呷，下咽便好。人不知此，多用溫藥甘味，以火濟火，以滯益滯也。但不知噤口之辨，其義最微，豈皆胃口熱甚，而總以黃連可治乎？蓋噤口者，以食不得入，雖亦有實熱證，而惟脾胃虛寒者居多。若因食積胃中者，其胸腹必有脹滿，或見硬痛，此當行滯去積，積滯去而食自入。有因火郁胃中者，其臟腑必多熾熱，或脈見洪數，此當瀉邪去熱，邪熱去而食自入。凡此者，皆以邪蓄於中，乃噤口之實證也。然實證無幾，而近之病者，每察其胃口，則多無脹滿；察其火邪，則亦非實熱，但見其有出無入，而胃口日窮，精神日敗。蓋既無脹滿，本非積也；又無真熱，本非火也。無積無火，而食不能入，其故何也？以髒氣不能容受也。一由脾氣之弱，或嘔惡吞酸，惡聞食氣，而泛泛不安；或飢不能食，而枵枵待困，此以中焦不運，故食不能入，責在脾也。一由腎氣之弱，故命門不能暖，則大腸不能固；小腸不能化，則胃氣不能行，此以下焦失守，而化源無主，責在腎也。欲健中焦，非參、術、乾薑、甘草之屬不可；欲實下焦，非熟地、桂、附、吳萸之屬不可。脾腎強而食自入。余之活人於此者，不勝紀矣。（張景岳）

口瘡

凡痢疾，口裡生瘡，則腸間亦有瘡，猶如傷寒、熱病，胃爛，身則發斑也。蓋熱氣內結，則瘡生於腸；熱氣上沖，則瘡生於口。然皆胃之虛熱也。胃虛氣弱蟲動，則變成 。（余迪茲）

嘔吐

痢而嘔者，胃不和也。有胃火沖逆而嘔者；有毒瓦斯上逆而嘔者；有胃虛而嘔者；有肝旺而嘔者。大率久痢見之為逆。（《證治匯補》）

呃逆

呃逆氣從下衝上，屬火之象。古人悉以胃弱言之，殊不知胃弱者，陰弱也。滯下之久，多見此證，乃下多亡陰也。（朱丹溪）

痢疾口渴，多食生冷水果而呃者，理中湯加丁香、柿蒂。血痢呃逆而渴，心煩不得眠，小便不通者，豬苓湯。白痢呃逆者，五苓散。痢後呃逆者，多屬胃氣敗壞，最為惡候。（《張氏醫通》）

休息痢

《活人書》雲∶休息痢，經年不愈，緣初起失於通利，致濕熱之邪留於沖任之間，久則氣血愈陷，清陽不升，故久遠不休，只宜調和氣血，培補脾腎為主；若專事消導，非徒無益，而又害之矣。此證沖任雖病，幸與脾胃無礙，故飲食如常，所以久而不死，慎勿疑於積熱未淨，不敢用補。蓋經年累月，每下皆有膿血，豈熱化為膿可以久延如此乎？總因髒氣受傷，以致脂膏不固，隨剝隨下，若不安養臟氣，再以苦寒治痢，蕩滌去積，則髒氣日敗，必至於死而後已也。（《痢證匯參》）

休息痢者，愈而又復，時作時止，積年累月，不能斷根。此因始得之時，不曾推下，或用澀藥太早，邪不盡去，留連於腸胃之間而作者；或痢後腸胃虛弱，復為飲食所傷而作者。當看其輕重，或熱、或寒，或消導、或再為推下，然後以異功散等補劑加收澀之藥。（《赤水玄珠》）

痢久，止而復作者，名休息痢。此濕熱伏於腸曲之中，最難速止。余用補中益氣湯加苓、芍、木香，多驗。（許宣治）

久痢不瘥，津血枯槁，肛門澀滯者，千金羊脂煎潤以導之。羊脂，《本經》專主下利脫肛，腹中絞痛，世罕知用。（《張氏醫通》）

桑螵蛸，收攝腎氣，久痢不止，用之甚妙。（余迪茲）

久痢滑泄不禁，用蘆稷米澀之。白痢用白，紅痢用赤。（《見聞錄》）

冷積致痢，其積日久，漸次下墜，竟至大腸下口直腸上口交界之處，有小曲折隱匿於此，為腸臟最深之處，藥所不到之地。

證則乍輕乍重，或愈或發；便則乍紅乍白，或硬或溏，總無一定，任是神丹，分毫無濟。蓋此積不在腹內，而在大腸之下，諸藥至此，性力已過，盡成糠 ，安能去此沉匿之積？所以多年不愈者，由此故也。古方用巴豆丸下之，第恐久病正虛，未敢輕用，今以鴉膽子一味治之，至捷至當。（《幼幼集成》）

疫痢

夏秋疫痢，乃是疫毒致病，天災流行，古人敗毒散最妙。乙酉夏秋多雨，後發疫痢，惡寒身痛，發熱嘔吐，病形相似，服寒藥多有變證。余酌其方，表證甚者，用敗毒散，佐以蒼、朴；胸次不寬，里證甚者，用平胃散，佐以羌、獨、柴胡，隨手取效。此系寒濕之邪，傷人肌表，侵入腸胃，而成疫痢也。丁卯夏秋亢旱，沿門闔境，下痢赤積，腹痛頻作，肛門如火，積滯難出，服香連丸痢勢反加，因悟燥火傷血，另制當歸大黃湯，清血分之燥火，應若桴鼓。此系燥火之邪，傷人口鼻，直入腸胃，而成疫痢也。（秦皇士）

痢疾一證，非六淫之邪所感，瓜果生冷所傷，而後始有此患也。嘗觀古法，相傳謂炎暑大行，相火司令，酷熱蓄積為痢，醫家皆宗其說，不知暑乃六淫之一，中暑而發熱者有之，受暑而發瘧者有之，與痢證毫無關涉。

夫痢證，即疫中濁邪中下，名曰渾者是也。邪毒入胃脘之上焦，則浮越於肌表而惡寒發熱；邪毒中胃脘之下焦，而走入大小腸，則剝脂膏之膿血而後重里急。邪毒在肌表，由三陽而傳入三陰，入里殺人；邪毒在腸臟，致惡飲食而敗脾胃，絕谷殺人。若下痢而兼寒熱者，殺人尤速。蓋天地不正之雜氣，種種不一，而痢證疾速，亦雜氣所鍾。一人病此，人人亦病此，始也感受於天，繼也傳染於人，其為氣所感召，已明驗矣。且《經》雲∶「夏傷於暑，秋為 瘧。」未見傳染也。「因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。」未見傳染也。「脈虛身熱，得之傷暑。」未見傳染也。而痢疾之傳染，益信暑熱之無與。況雜氣所着無方，所發無定，而暑熱則每歲之所必有，瓜果每夏之所必熟，何值此痢疾不發之年，雖暑熱酷烈，瓜果多食，卒未見滯下而廣行耶？如此則不辨自明，而余謂疫邪作痢之說，亦不為無據矣。此證初治，宜用黃金湯，解疫毒而救胃氣；繼用四君湯，扶脾土而補元氣；久則用八味加參湯，補真元而生土氣。即體實受邪，於黃金湯中加黃連一味，無不捷應。若證見膿血切膚，少腹必急痛也；赤白刮下脂膏，有淺深也；里急後重，或寒或熱而下迫，或氣虛而下陷也；口渴引飲，或液少而亡陰，或胃熱而火熾也。第疫氣之來，有一無二，而人生稟賦不齊，虛實寒熱各異。體虛受邪，則為虛痢；體實受邪，則為實痢；體寒受邪，則為寒痢；體熱受邪，則為熱痢。

只緣醫者誤認瓜果暑熱之利害，不明疫邪入腸之傷人，豈知疫痢之惡，能絕人之谷，剝人之脂，損人之脾，傷人之胃，耗人之氣血。正氣為邪毒敗壞如是，而醫尚 於香連，切切於承氣，技窮病斃，莫可如何也矣。（《會心錄》）

血痢

熱痢下血者，宜涼血活血；風邪下陷者宜升提之；濕熱傷血者，宜利濕清熱。

○血痢久不愈者，屬陽虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陣陣自下，手足厥冷，脈漸微縮，此元氣欲絕，急灸氣海，用附子理中湯，稍遲則死。（喻嘉言）

血色鮮紅者，此屬熱痢，宜黃連阿膠湯，或白頭翁湯。

○血色如瘀，服涼藥而下愈多者，當作冷痢治，宜理中湯，或四君子湯加肉果、木香。（《證治準繩》）

古謂下痢純血者死，此亦要看兼證，及以脈參之，未必盡死。予嘗治數人皆生，方用佛手散，加阿膠、秦皮、炮姜、地黃、黃連、地榆、蒲黃之類；或以四物湯擇前所加藥一、二味增入，不可純用寒涼。（《赤水玄珠》）

地榆，性沉苦寒，熱痢下血可用，虛寒下痢不可用。（《本草衍義》）

血痢色如豬肝、如紫草、如莧菜汁者，非炮姜不驗。（《張氏醫通》）

瀉後痢

先瀉後痢，曰脾傳腎，為賊邪，難愈；先痢後瀉，曰腎傳脾，為微邪，易醫。千古不易法也。以餘論之，瀉為在脾固矣，而痢在腎，不能無議。瀉固多由於飲食所傷，而痢獨非飲食所傷乎？飲食停滯，濕熱不化，遂成稠濁，膠於腸胃，欲下不下，後重里急，明是脾病也，而以痢屬腎，何謂歟？未聞飲食之入，不由於脾而由於腎也；既雲腎病，治痢常用蒼朮、濃朴、黃連、木香、陳皮、白朮之屬，鮮有用杜仲、牛膝、熟地者，以治腎家之病而乃用脾家之藥，其非腎病可知。要知先瀉後痢而難愈者，因其脾土先壞，而積滯方壅也，豈脾傳腎之謂耶？先痢後瀉之易愈者，以其積滯已盡，而脾尚虛也，豈腎傳脾之謂耶？蓋腎但能藏精，不能藏飲食，若痢屬腎，則飲食皆藏腎矣，豈理也哉！蓋久痢者腎必虛，未有初痢而腎即虛者。（《證治準繩》）

瘧後痢

世有瘧後痢者，亦有痢後瘧者。夫既為瘧後，發泄已盡，必無暑熱之毒，復為痢疾，此是元氣下陷，脾氣不能升舉，似痢非痢也。既為痢後，下多則亡陰，氣又隨痢散，陰陽兩虛，陽虛則惡寒，陰虛則發熱，故寒熱交戰，似瘧非瘧也。皆當以虛論，俱用補中益氣湯加溫補藥，其病自愈。（《趙氏醫貫》）

蟯蟲痢

蟯蟲痢，得於胃弱脾虛，濕熱郁遏化蟲從谷道中出而癢。治宜烏梅丸、黃連犀角散；蟲盡，再用六君子湯加黃連、烏梅調補脾胃，兼清濕熱。若一味攻蟲，愈攻愈劇，漫無止期。（《張氏醫通》）

敗證

下痢純血者，死；如塵腐色者，死；如屋漏水者，死；如魚腦、如豬肝者，半死半生；氣短呃逆者，死；唇若塗朱者，死；大孔如竹筒者，死；身熱脈弦者，半生半死；直腸自下者，死；久痢忽大下結糞者，死。小兒出痘，痢者死；婦人新產，痢者亦死。（《證治匯補》）

身熱不止，口噤不食者死；久痢脈代結，反驟能食者，名曰除中，必死。（《張氏醫通》）

痢疾，渴而思酒不治；嘔甚作噦不治；嘔出長蟲亦不治。（許宣治）

脈候

諸痢疾，脈流連細小者生，浮數洪大者死。（《仁齋直指》）

初痢，身熱脈浮者，可解表；身熱脈沉者，可攻下。久痢，身熱脈虛者，正虛可治；身熱脈大者，邪盛難醫。（《證治匯補》）

選案

朱孔陽，年二十五歲，夏月奔走日中，暑濕合內郁之火，致成痢疾，晝夜一、二百次，但飲水而不進食，痛甚，肛如火烙，躁擾無奈，診脈弦緊勁急，不為指撓。謂曰∶此證一團毒火，蘊結腸胃之內，其勢如焚，若二、三日外，腸胃朽腐矣。以大黃四兩，黃連、甘草各二兩煎服，人事稍安；少頃仍前躁擾，一晝夜服至二十餘碗。次日脈勢稍柔，但用急法，不用急藥，改用生地、麥冬各四兩研汁，花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩，煎成和汁，大碗咽之。以其來勢暴烈，一身津液從之奔竭，若待痢止，然後生津養血，則枯槁一時難回。今脈勢既減，火邪俱退，不治痢而痢自止，豈可泥潤滯之藥而不用乎？

○葉茂卿幼男，病痢噤口，發熱十餘日，噦聲不斷，診其關脈上涌而無根。謂曰∶此非噤口，乃胃氣將絕也。噤口痢者，虛熱在胃，壅遏不宣，故覺其飽而不思食，治宜補虛清熱兩法。此因苦寒藥傷，不能容食，惟有溫補一法。以理中湯連投二劑，不一時，痢下十餘行。茂卿恐藥不對證，余曰∶吾意在先救胃氣之絕，原不治痢，即治痢，人之大小腸盤疊腹中甚遠，雖神丹不能遽變其糞，今藉藥方催之速下，正為美事，焉可疑之？仍與前藥連服兩日，人事大轉，思食不噦，痢勢亦減，四日後止便糟粕，以補中益氣湯調理而安。

○浦君藝，病痢，初起有表邪未散，誤用參、術固表，使邪氣深入；又誤服黃連涼解，大黃推盪，治經月余，胃氣不運，下痢晝夜百餘行。一夕嘔出從前黃連汁三、五碗，嘔至二、三次，胃腸打為一家，幽門、闌門洞開無阻，不但粥飲直出，即人參濃膏才吞入喉，已 從腸奔下。急以四君子湯煎調石脂、餘糧二末與服，痢勢少衰，但腹中痛不可忍。君藝曰∶前此下痢雖多，然尚不痛，服此藥痛增，未可再服。余曰∶此正通則不痛，痛則不通之說也。仍以前藥再進，勢已大減，更倍茯苓，十餘劑全安。

○周信川，年七十餘，平素體堅，秋月病痢，久成休息，晝夜十餘行，面目浮腫，肌膚晦黑，診脈沉數有力。謂曰∶此陽邪陷入陰之證，以法治之可愈。用人參敗毒散煎好，濃被圍椅坐定，置火其下，更以布條捲成鵝蛋狀，墊塞肛門，使內氣不得下走，然後服藥；良久，覺皮間津潤，再溉以滾湯，教令努力忍便，不得移身，約二時之久，病者心躁不可忍，令連被臥於床上，是晚止下痢二次；改用補中益氣湯，一晝夜只下三次，不旬日而愈。蓋內陷之邪，欲提之轉從表出，不施逆流挽舟之法，其趨下之勢，何所底止哉？（喻嘉言）

太常邊華泉，患痢，嘔吐不食，腹痛後重，服下藥腹痛益甚，自汗發熱，昏憒脈大。余以為胃氣復傷，陽氣虛寒，脫陷也。以參、術各一兩，炙草、炮姜各三錢，升麻一錢，一劑而蘇。再用補中益氣湯加炮姜，二劑而愈。（薛立齋）

一人陰虛發熱，下痢不食，郭友三用豬苓湯、黃連阿膠湯治痊。二方並非痢門中藥，用之輒效者何也？曰∶世患陰虛下痢者頗多，古人從未闡發，其證未有不發熱，不煩渴，不畏食，不見紅，不夜甚者。蓋陰氣內亡，勢必虛陽外擾，故治陰虛之痢，涼血者死，攻積者死，補氣者亦死；惟清解熱毒，兼滋陰血，庶可保全。此仿仲景少陰例中救熱存陰之法，與《金匱》治產後下痢虛極，用白頭翁加甘草阿膠湯，不殊也。（《兼證析義》）

馬廚，病大發寒熱似瘧，痢兼紅白，日夜八十餘行，腹痛噁心，神倦脈大，面紅汗淋。病由廚間躁熱，多食瓜果，晚又過飲御內，寢於檐下，次日即病。雖得其情，尚未融通一治法，沉思得一背水陣，用參、術、石膏、滑石各五錢，知母、炮姜各三錢，附子、炙甘草各二錢，作一劑付之。囑曰∶服藥後倘得一睡，陰陽和則汗可斂，而寒熱嘔惡可止也。明日來言，服藥即睡，痢減，汗吐全無，脈亦斂矣。再用參、術、石膏、白芍、滑石各三錢，姜、桂、知母各二錢，炙甘草、附子各一錢，服後瘧止，痢又減半，飲食漸進，神氣漸轉；改用白芍五錢，參、術、滑石各二錢，甘草、陳皮、姜、桂各一錢，三劑而痢全止，食加就安矣。或問寒熱均投，此為何證？而劑何名？余曰∶此滑公所謂混沌湯也。夏傷於暑，白虎、益元，皆解暑之劑。瓜果寒涼傷其中氣；酒後御色損其下元。附子理中，所以溫中補下。《經》雲∶實者，邪氣實也。故以白虎、益元應之。虛者，正氣虛也。故以理中應之。若以寒熱均用為疑，則仲景瀉心湯，既用大黃、黃連，又用乾薑、附子，何哉？蓋假對假，真對真也。（《赤水玄珠》）

附方

至聖丹 治休息久痢神效，並治便血。鴉膽子。此味出閩省雲貴，本草未收。其味至苦，去殼取仁，用桂圓肉包緊，捻如丸藥狀，空腹米飲吞下，以食壓之。三、五歲兒每服二十粒，十餘歲者三十粒，大人四十九粒，兩三服即愈，除根不發。

黃金湯 治疫痢。黃土、金銀花、黑豆、生甘草、茯苓、扁豆、扁豆花、谷芽、白芍、五穀蟲、生薑。

開噤散 治噤口痢。人參、黃連、茯苓、冬瓜仁、陳皮、丹參、石蓮子、石菖蒲、陳米、荷葉蒂。

敷臍方 治痢證食入即嘔。用面作餅，炙熟分作二片，以一片中心挖空，另用木鱉子三個，去殼搗爛，加麝香少許，填餅空中，貼於臍下，軟帛系定，外用軟鞋底熨之，腹中作響，喉中有香氣，即思食。

又方 治痢證胃中火盛，飲食不下，噁心嘔吐。用海蜇頭浸醬中，周時取出，洗淨切碎，再用藕絲同拌，米醋洋糖少許和勻，食此惡吐即止。

瀉（附腸鳴）

經義

春傷於風，夏生飧泄。

○久風為飧泄。

○清氣在下，則生飧泄。

○脾病者，虛則腹滿，腸鳴飧泄，食不化。

○長夏善病洞泄寒中。

○濕勝則濡瀉。

○暴注下迫，皆屬於熱。

○諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。

○大腸小腸為泄。

○倉廩不藏者，是門戶不要也。（《素問》）

胃泄，飲食不化，色黃；脾泄，腹脹滿泄注，食即嘔吐；大腸泄，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛；小腸泄，溲而便膿血，少腹痛；大瘕泄，里急後重，數至圊而不能便，莖中痛。（《難經》）

哲言

泄證，有濕泄、濡泄、風泄、寒泄、暑泄、火泄、熱泄、虛泄、滑泄、飧泄、酒泄、痰泄、食泄、積泄、脾泄、腎泄、晨泄、暴泄、久泄、洞泄。（《醫學入門》）

按∶泄瀉二字，取義有輕重，非一證而無分別也。據書有雲泄者，有雲瀉者，有雲泄瀉者。愚謂∶糞出少而勢緩者為泄，漏泄之謂也；糞大出而勢直下不阻者為瀉，傾瀉之謂也。（《醫旨緒餘》）

泄者，大便溏薄；瀉者，大便直下，略分輕重，總屬脾虛。（《證治匯補》）

暴注下迫，食不及化，是無水也；溏泄日久，止發無恆，是無火也。（王太僕）

瀉黃腹痛者，濕也；瀉白腹痛者，寒也；痛一陣瀉一陣，瀉後澀滯者，火也；痛一陣瀉一陣，瀉後痛減者，食也；腹中脹痛，瀉不減者，肝氣也；腹中絞痛，暴瀉煩渴者，霍亂也；腹中絞痛，下無休時，去如蟹渤者，氣食交並也；腹中隱痛，下如稠飲者，痰也。

○冷瀉，譬之鹽，見火則凝，冷則復消；熱瀉，譬之水，寒則凝結成冰，熱則復化為水。（戴復庵）

暴泄，肛門迸迫，屬火化；暴泄，肛門不禁，屬陰寒；久泄，肛門不禁，屬陽虛。（張路玉）

濕勝則濡瀉。濕從何得？緣脾虛不能布液，水谷留於胃中而化濕也。若注水者，邪氣暴乘腸胃，土製不及，則為注水。（程郊倩）

脾土強者，自能勝濕，無濕則不泄。若土虛不能制濕，則風寒與熱皆得干之而為病。故曰∶濕多成五泄。（李士材）

脾胃者土也，其氣沖和，以化為事。今清濁相干，風邪久干於胃，中氣不能運化，而食物完出。夕食謂之飧，食之難化在於夕，故謂之飧泄。（《聖濟總錄》）

完谷不化，其因有四∶曰氣虛，曰胃寒，曰胃火，曰胃風。夫氣虛胃寒，固不能傳化矣。火者，火性急速，傳運失常，即邪熱不殺谷也。至於胃風者，肝風傳脾，脾受其克，不能變化，名為飧泄，乃五泄之一也。（《醫統》）

瀉屬脾胃，人固知之，然門戶束要者，肝之氣也；守司於下者，腎之氣也。若肝腎氣實，則能約束而不瀉；虛則失職，而無禁固之權矣。（《馮氏錦囊》）

泄瀉之本，無不由於脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣化血以行營衛。

若飲食失節，起居不時，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而瀉痢作矣。脾強者，滯去即愈；脾弱者，因虛易瀉，因瀉愈虛。蓋關門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，固不必外受風寒而始謂之寒也。且陰寒性降，下必及腎，故瀉多必亡陰，謂亡其陰中之陽耳。所以久瀉不愈，必自太陰傳於少陰而為腸 ，豈非降泄之甚，而陽氣不升，髒氣不固之病乎？

○腎泄，每於五更或天明時即洞泄數次，有經月連年弗止者，或暫愈而復作者，或痛或不痛者。蓋腎為胃關，開竅於二陰，二便開閉，皆腎所主。腎陽不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故於子丑之後，陽氣未復陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也。（張景岳）

補編

凡瀉皆兼濕，初宜分理中焦，次則分利下焦，繼以風藥燥濕，久則升舉元氣；滑脫不禁，然後澀之。其間風勝兼以解表，寒勝兼以溫中，虛弱補益，食積消導，濕則淡滲，火則清涼，痰則涌吐，陷則升提，隨證而用，不拘次序。（《證治匯朴》）

治瀉，補虛不可純用甘溫，太甘則生濕；清熱，不可純用苦寒，太苦則傷脾；兜澀，不可太早，恐留滯余邪；淡滲，不可太多，恐津枯陽陷。（《見聞錄》）

泄瀉治法有九∶一曰淡滲。使濕從小便而去，如農夫治澇，導其下流，雖處卑監，不憂巨浸。《經》雲∶治濕不利小便，非其治也；又雲∶在下者，引而竭之是也。一曰升提。氣屬於陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷。升、柴、羌、葛，鼓舞胃氣上騰，如地土淖澤，風之即干。風藥多燥，濕為土病，風能勝濕，所謂下者舉之是也。一曰清涼。熱淫所至，暴注下迫。苦寒諸劑，用滌燎蒸，猶當溽暑之時，而商飆倏動則炎 如失矣。

所謂熱者清之是也。一曰疏利。痰凝氣滯，食積水停，皆令人瀉。隨證祛逐，勿使稽留。《經》曰∶實者瀉之；又雲∶通因通用，是也。

一曰甘緩。瀉利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止？甘能緩中，善禁急速，且稼穡作甘，甘為土味，所謂急者緩之，是也。一曰酸收。瀉下多日，則氣散不收，無能統攝。酸之一味，能助收攝之權，《經》雲∶散者收之，是也。一曰燥脾。土德無慚，水邪不濫，故瀉皆成於土濕，濕皆本於脾虛。倉廩得職，水谷善分，《經》雲∶虛者補之，是也。一曰溫腎。腎主二便，封藏之本，雖屬水髒，而真陽寓焉；少火生氣，火為土母，此火一衰，何以營運三焦、熟腐水谷乎？故腎虛者必挾寒，脾虛者必補母。《經》雲∶寒者溫之，是也。一曰固澀。

注泄日久，幽門道滑，雖投溫補，未克奏功，須行澀劑，則變化不愆，揆度合節，所謂滑者澀之，是也。（李士材）

泄瀉，注下證也。《經》曰∶濕多成五泄。飧泄之完谷不化，濕兼風也；溏泄之腸垢污積，濕兼熱也；騖溏之澄清溺白，濕兼寒也；濡泄之身重軟弱，濕自勝也；滑泄之不能禁固，濕勝氣脫也。是以胃風湯治有血之飧泄，清六丸療腸垢之熱溏；騖溏便清溺白，選用理中治中；滑泄脈微氣脫，急投四柱、六柱；惟濡泄有虛有實，或以胃苓，或以術附。至於脾泄、胃泄、腎泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄、痰泄、郁泄、傷酒傷食泄，古法條載甚詳。其急則治標，必使因時隨證，理固然也。其緩則治本，惟知燥脾滲濕，義有未盡。蓋脾司坤土，本至靜之體，而有干健之用，生萬物而役於萬物，從水從火，為寒為熱。歷觀協熱下利者，十不得一、二；從水之寒泄者，十常八、九。言所當然者，主治在脾；推所以然者，必求之水火。因思人身水火，猶權衡也，一勝則一負。五泄多濕，濕水同氣，水之盛，則火之衰也。於是推少陽為陽樞，相火寄焉，風火扇胃而熟腐五穀；少陰為陰樞，龍火寓焉，熏蒸臟腑而轉輸糟粕。胃之納，脾之輸，皆火之運也。然非雷藏龍馴，何能無燥無濕？勢有冒明燎上之眚如果土奠水安，從此不泛不濫，定無清氣在下之患矣。五泄之治，平水火者清其源，崇堤土者塞其流耳。（《臨證指南》）

凡泄，水谷不化，謂之飧泄，是清氣在下，胃氣不升，古人皆以升浮藥治之。《經》曰∶濕多成五泄。治濕不利小便，非其治也。惟此證不宜此論，蓋其病得之於胃氣下流，清氣不升，陽道不行，故宜升宜舉，不宜利小便。（李東垣）

風邪傷人，必入空竅，而空竅惟腸胃為最。風既居於腸胃，其導引之機，如順風揚帆，不俟脾之運化，食入即出，故飧已即泄。不知者，以為脾虛，完谷不化，如長夏洞泄寒中；及冬月飧泄之泄，反以補脾剛燥之藥，助風性之勁，有泄無已，每至束手無策。倘知從春令治之，用桂枝領風邪從肌表而出，一、二劑可愈。至若秋月傷肺者，傷肺之燥也，與秋傷於燥，冬生咳嗽，同是一病。但在肺則咳嗽，在大腸則飧泄，所謂肺移熱於大腸，久為腸 者也。但使肺熱不傳於大腸，則飧泄自止，惟務止泄，以燥益燥者多矣。（喻嘉言）

臟腑瀉利，其證多端。東垣專以補中益氣湯升提清氣，但未及乎腎泄也。仲景雲∶下利不止，醫以理中湯與之，利益甚，此利在下焦，當理下焦則愈。趙以德雲∶瀉類多端，似難執一而治。先師治暴脫頓瀉幾欲絕者，急灸氣海，飲人參膏而愈。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣下降，而大腸之虛自復。治憂思太過，脾氣鬱結而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其鬱結，補其脾胃，使谷氣升發。治陰虛而腎不能司禁固之權者，峻補其腎而愈。因問∶先生治病何神？曰∶無他，圓機活法，具在《內經》，熟之自得矣。（趙養葵）

命門無火，不能為中宮蒸腐水谷，而濕停在脾，先有其瀉料，而藏寒在腎，誰復司其閉藏？故經木氣才萌，不待疏泄，遂成其瀉令。雖是木邪干土，實腎之脾胃虛也。此際補脾不如補腎，四神丸溫能暖腎而使氣蒸，辛能破滯而使氣壯，則補腎仍是補脾也。（程郊倩）

元陰不足而泄瀉者，名曰腎瀉。其狀則水谷不分，至圊即去，足脛冷，少腹下重。但去有常度，晝夜或一、二次，與他證之瀉不同。蓋元陰之氣衰弱，不能健運其水谷故也。世不知此，但見泄瀉，概用參、術補之，殊不知參、術乃補脾胃中陽氣之藥，況脾屬土而腎屬水，腎瀉補脾，則土愈勝而水愈虧，故腎瀉不可用參、術，宜以補陰之藥兼山藥、芡實、茯苓、蓮肉，其瀉自止。如挾陽氣不足而瀉者，則不拘於此。（羅赤誠）

瀉多由於濕，惟分利小水最為上策。此惟酒濕肥甘之輩，為暴泄之病，小腹脹滿，水道痛急者為宜。若病久陰虛，脈虛氣弱，口乾，渴而不喜冷者，不可利也。蓋本非水有餘，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。

故病不因水而利則亡陰；瀉因火虛而利復傷氣。倘不察其本，則未有不速其危矣。（張景岳）

晨瀉，空心服藥不效，令至晚服即效。以暖藥一夜在腹，可勝陰氣也。與酒客濕泄，服湯藥不效，改服丸散即效同意。（滑伯仁）

治瀉諸藥，多作丸子服，效速。（朱丹溪）

脈候

腎脈小甚為洞瀉，脾脈小甚為泄瀉。（《脈經》）

選案

一婦得暴注證，食粥粥下，飲湯湯下，服藥藥下，物色不變。眾醫議用姜、附、參、 。予詰之。答曰∶完谷不化，胃虛明矣。予曰∶非也。《經》言∶暴注下迫，皆屬於熱。河間謂∶火性急速，不容停留。仲景謂∶邪熱不殺谷。公言完谷不化，屬之虛寒，此則屬之實火，用藥一瘥，死生反掌。先令以香連丸，服之安然，飲湯水半鍾亦不下，眾始信為其火。疏方用平胃散，加黃連一錢、大黃三錢。其家人曰∶病下而復下之可乎？

予曰∶通因通用，塞因塞用，變通之妙，存乎一心，試服此藥，得效必矣。服後微下二、三行，食粥一碗，繼以白芍湯調理而安。（余午亭）

一婦患泄瀉，醫以脾虛治，不效；又雲是虛且寒，用參、術、姜、桂溫之，更甚。兩關脈浮而有力。予曰∶此風乾腸胃也。風性最速，故食入即完谷而出。溫補則風性益烈，傳遞更速耳。遂用升麻、柴胡、桂枝、防風、蒼朮、白芍、薏仁、澤瀉、陳皮，服之而愈。（吳天士）

一人痢後久瀉，屢進溫中、益火、健脾、固腎之劑不愈。余曰∶下多亡陰。加白芍、阿膠於理脾藥中，一服而瘥。（余子敬）

一婦瀉下如油，以紙捻蘸燃，與油無異，醫不能療。孫滋九先生令買補中益氣湯十劑，天王補心丹四兩，以煎劑下丸，服訖而愈。眾詰所由，曰∶驚則氣下，大腸傷損所致。此婦必因驚後得此疾也，問之果然。此方書所未載。（《同壽錄》）

附方

虛損泄瀉方 治虛損泄瀉，諸藥不愈，胃虛難受藥者。用陳臘肉、骨灰、陳米鍋焦，共三分，炒松花一分，米飲糊丸，人參湯送下六、七十丸。此法活人多矣。

附∶腸鳴

《內經》腸鳴有五∶一曰脾虛則腹滿，腸鳴飧泄，食不化，宜枳實理中湯加木香；二曰中氣不足，腸為之苦鳴，宜六君子湯加木香；三曰邪在大腸，腸中雷鳴，氣上沖胸，宜半夏瀉心湯；四曰土郁之發，腸鳴而為數後，宜平胃散加半夏、木香、茯苓；五曰少陰在泉，熱淫所勝，民病腹中腸鳴，氣上沖胸，宜葶藶木香散。

○《金匱》雲∶腹中寒氣，雷鳴切痛，胸腹逆滿嘔吐者，宜附子粳米湯。

○東垣雲∶如胃寒泄瀉腸鳴，於昇陽除濕湯中加智、半夏、生薑、大棗。

○丹溪雲∶腹中鳴者，病本於胃，乃火激動益其水也。二陳湯加芩、連、山梔；不應，用胃苓湯加減。（《趙氏醫貫》）

大便

經義

北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。

○脈盛，身熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。身汗得後利，則實者活。

○熱氣留於小腸，腸中熱，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通也。

○陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。（《素問》）

哲言

一日一便為順，三、四日不便為秘，一日便三、四次為利。（《醫學入門》）

仲景雲∶脈有陽結陰結者，何以別之？曰其脈浮而數，能食不大便者，此為實，名曰陽結。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結。實秘、熱秘，即陽結也。虛秘、冷秘，即陰結也。（《證治準繩》）

實秘者，秘物也；虛秘者，秘氣也。（張潔古）

秘結一證，在古方書有虛秘、風秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘等證，東垣又有熱燥、風燥、陽結、陰結之說。立言太煩，徒滋疑惑，不知此證之當辨者惟二，則曰陰結、陽結而盡之矣。蓋陽結者，邪有餘也，宜攻宜瀉；陰結者，正不足也，宜補宜滋。知斯二者，即知其綱領矣。欲究其詳，則凡雲風秘者，蓋風未必能秘，但風勝則燥，而燥必由於火，熱則生風，即陽結也。豈謂因風而宜散乎？有雲氣閉者，蓋氣有虛實，氣實者，陽有餘，即陽結也；氣虛者，陽不足，即陰結也。豈謂因氣而宜破乎？至若熱秘、寒秘，亦不過陰陽之別名耳。

再若濕秘之說，則濕豈能秘，但濕之不化，由氣之不行，氣之不行，即虛秘也，亦陰結也。總之，有火者便是陽結，無火者便是陰結。以此辨之，豈不瞭然。（張景岳）

凡人大便秘結，皆由房勞過度、飲食失節，或恣飲酒漿、過食辛熱。飲食之火，起於脾胃；淫慾之火，起於命門，以致陰虛而血耗，火盛水虧，津液不生，故傳道失職，漸成燥結之證。又有年高血少，津液枯涸；或因有所脫血，津液暴竭；或新產之婦，氣血虛耗，以致腸胃枯澀；或體虛之人，攝養乖方，三焦氣澀，運化不行，而腸胃壅滯，遂成秘結。惟當養血滋陰，滑澀潤燥，不可妄用通利，恐傷元氣，耗散真陰，則秘結愈甚也。（《醫學正傳》）

濁氣在上，則填實肺氣，肺不能行降下之令，故大便閉。（周慎齋）

內傷大便不通，月余亦不欲去，飲食至多而皆化者，以五臟六腑悉皆燥火，水谷被火銷爍，直待久久，脾氣漸旺，邪氣漸衰，始成糟粕。須至糟粕欲去而不能，可潤大腸以導之。（查了吾）

陰血外溢則為汗，陰血下潤則便通。（《己任編》）

凡小便閉而大便通調者，或膀胱熱結，或水源不清，濕證居多。若大便閉而小便通調者，或二腸氣滯，或津液不流，燥證居多。若二便俱閉，當先通大便，小溲自利。（《臨證指南》）

補編

少陰不得大便，以辛潤之；太陰不得大便，以苦泄之。陽結者清之，陰結者溫之，氣滯者疏導之，津少者滋潤之。大抵以養血清熱為先，急攻通下為次。（《證治匯補》）

秘結之由，除陽明熱結之外，則悉由乎腎。蓋腎主二陰而司開闔，故大小便不禁者，其責在腎。然則不通者，獨非腎乎？故腎熱者，宜涼而滋之；腎寒者，宜溫而滋之；腎虛者，宜補而滋之；腎乾燥者，宜潤而滋之。

《經》曰∶腎苦燥，急食辛以潤之。開腠理，致津液，通氣也。

○陽結，必因邪火有餘，以致津液乾燥。或以飲食之火起於脾，酒色之火熾於腎，時令之火蓄於髒。凡因暴病年壯氣實之人，有火證火脈相符者，方是陽結，治當察其微甚。邪結甚者，非攻不可。

○陰結有二∶一以陽虛，一以陰虛也。凡下焦陽虛，則陽氣不行，不能傳送而陰凝於下，此陽虛而陰結也。下焦陰虛，則精血枯燥，津液不致而腸臟干槁，此陰虛而陰結也。治陽虛而陰結者，但益其火，則陰凝自化；治陰虛而陰結者，但壯其水，則涇渭自通。二者欲其速行，於前法中各加肉蓯蓉二、三錢，其效尤速。（張景岳）

《經》曰∶北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。則知大便秘結，專責少陰一經。證狀雖殊，總之津液枯乾，一言以蔽之也。分而言之，則有胃實、胃虛、熱秘、冷秘、風秘、氣秘之分。胃實秘者，善飲食，小便赤；胃虛秘者，不能飲食，小便清利；熱秘者，面赤身熱，六脈數實，腸胃脹悶，時欲得冷；冷秘者，面白或黑，六脈沉遲，小便清白，喜熱惡冷；氣秘者，氣不升降，谷氣不行，其人多噫；風秘者，風搏肺臟，傳於大腸。

更有老年津液乾枯，婦人產後亡血，及發汗利小便，病後血氣未復，皆能秘結。法當補養氣血，使津液生則便自通，誤用硝黃，多致不救。若病雖屬陰寒，而脈實微躁者，宜溫藥中略加苦寒以去熱燥，或煎理中湯冷服；不應，宜蜜煎導之。冷秘者，醬生薑導之；熱秘者，豬膽汁導之；虛秘者，煮豬血髒湯加酥食之，血仍潤血，髒仍潤髒，此妙法也。（《醫宗必讀》）

東垣雲∶腎主五液，津液盛則大便如常。若饑飽勞役，損傷胃氣，及食辛熱濃味，而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大腸結燥。又有老年氣虛，津液衰少而結燥者。腎惡燥，急食辛以潤之是也。予嘗法東垣之論，不用東垣之方，惟用六味丸料，兼氣虛者內加參、 ，此因氣虛不能推送，血虛不能濡潤故耳。或問∶何不用四物湯？曰∶四物湯特能補血耳。此是先天津液不足，故便難。《經》曰∶腎主五液。津液皆腎水所化，與血何干？或又曰∶如乾結之甚，硝黃亦可暫用否？曰∶承氣湯用硝、黃，乃為傷寒從表入里，寒變為熱，熱入三陰，恐腎水乾枯，故用硝、黃以逐外邪，急救腎水。老人、虛人及病後人，腎水原不足，以致乾枯，若再用硝、黃下之，是虛其虛也。今日雖取一時之快，來日必愈結，再下之，後日雖鐵石亦不能通矣。（趙養葵）

腸痹，較之燥矢堅結欲便不通者稍緩，但開降上焦肺氣，上竅開泄，下竅自通矣。若燥矢堅閉，則有用三承氣、潤腸丸、通幽湯之類。然傷寒急下之條無幾，余皆六淫之邪病後而成者為多，斯時胃氣未復，元氣已虛，下藥難進，莫若外用導法為穩。

○按∶大便不通，有血液枯燥者，則用養血潤燥；若血燥風生者，則用辛甘熄風，或酸苦入陰，如三才、五仁、通幽等法；若血液燥而氣亦滯，致氣血結痹者，又當於養陰潤燥劑中酌加行氣活血之品；若火腑秘結，宜苦滑重鎮者，用更衣丸；老人陽衰風閉，用半硫丸；腑陽不行，則用玉壺丹；陽窒陰凝，清濁混淆痞脹者，則用來復丹；若鬱熱阻氣，則用苦寒泄熱，辛以開郁，或用三焦通法；若濕熱傷氣，阻遏經腑者，則理肺氣以開降之。

○大便燥結，本有承氣湯、更衣丸下之，外用豬膽、蜜煎導之，可謂無遺蘊矣。

然竟有效有不效者，蓋因燥糞未嘗不至肛門，奈肛門如錢大，燥糞如拳大，縱使竭力努掙，終不肯出，下不得出，則上不能食而告危矣。余友教人先以膽汁或蜜煎導之，俟糞既至肛門，令病者以中指染油，探入肛內，將燥糞挖碎而出，竟有一次燥糞挖作百餘塊而出者。此法輾轉救人多矣，勿嫌穢而棄之。（《臨證指南》）

大便欲去不去，或着而不出，氣虛；了而不了，血虛。俱宜補中。里急後重，初起皆屬於熱，日久作虛治之。（周慎齋）

世人但知熱秘，不知冷秘。冷秘者，冷氣凝結，津液不通，如天寒地凍，水結成冰之義，治宜八味丸、半硫丸溫而通之。（張潔古）

桃、杏仁俱治大便秘，當以血氣分之。晝則便難行，陽氣也，宜用杏仁；夜則便難行，陰血也，宜用桃仁。（王海藏）

古方通大便，皆用降氣之劑，蓋肺氣不降，則大便難於傳送，用杏仁、枳殼、沉香等是也。老人、虛人、風人，津液少而秘者，宜以藥滑之，用麻仁、芝麻、阿膠等是也。

若妄以峻劑逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而復秘，更生他病矣。（朱丹溪）

有病大小便秘者，用通利藥而罔效，重加升麻而反通。（《醫方集解》）

古方治老人燥結，多用蓯蓉，不知胃氣虛者，入口即作嘔吐，肥人胃多痰濕，尤非所宜。惟命門火衰，開闔失職者，方為合劑。然須丸服，作湯亦必作吐，以其味咸氣濁也。

○豬膽導，非傷寒邪熱不可輕試。胃氣虛者用之，往往有呃逆之虞。（《張氏醫通》）

脈候

便閉脈多沉伏，陽結沉數，陰結沉遲；風燥則浮，血燥則洪。老人、虛人便秘，脈見雀啄者不治。（《脈訣》）

選案

一儒官初患小便時閉，服五苓散、八正散不效。醫診尺脈俱無，作下元虛涸，用八味丸，服之三日，大便亦閉，渴干煩滿。又用脾約丸、潤腸丸，小便點滴，大便連閉十日，腹滿難禁。眾議承氣下之，微利隨閉，更加少腹脹痛。復投舟車丸，日利數次，里急後重，糞皆赤白，如此半月，日夜呻吟，惟飲米湯盂許。余診兩寸沉伏有力，兩關洪緩無力，兩尺不見。謂曰∶關尺無恙，病在膈上，此思慮氣秘病也。進越鞠湯，一服噯氣連聲，再服二便若傾，所下皆沉積之物，渾身稠汗；進薑湯一盞，熟睡就榻；次早複診，六脈和均，調理數日全愈。一士夫問曰∶吾友病，眾皆以為尺脈無根，君獨以為尺脈得體；眾皆曰痢疾，君獨曰氣秘；且便閉其病在下，用下部藥者近理，君反以上部藥取效，何也？余曰∶人身之病，上下表里，雖有不同，不過一氣為之流通耳。氣之通塞，又於脈辨之。今兩尺皆無，眾泥《經》文，謂如樹之無根矣，不知今年己卯，燥金司天，君火在泉，君火不行令，兩尺當不應，若尺盛於寸，則為反矣。《經》曰∶尺寸反者死。豈八味丸所能治乎？里急後重，赤白相雜，似乎滯下，但滯下之脈，見於兩關，今關脈不浮不緊不數，明非滯下，誤用承氣等藥，元氣更傷，而病癒增也。病原由於上焦氣秘，以至下竅不通。蓋心肺居上，兩寸當浮，今不浮而沉，下手脈沉便知是氣，氣鬱不行，則升降失職，譬如注水之器，閉其上竅，則下竅不通，水安從出？乃不治上而專治下，攻之愈急，則氣愈陷，二便何由而利耶？予用越鞠湯，使上竅一通，則下竅隨開，里氣一順，則表氣自暢，是以周身汗出，二便俱利，所謂一通百通也。氣秘者，病之本；便閉者，病之標。惟治其本，故效速也。（易思蘭）

劉泰來新秋病瘧，用藥截住，遂覺胸腹脹滿，不旬日腹大胸高，上氣喘急，二便全無，食飲不入，能坐不能臥，能俯不能仰。醫以下藥不應，商用大黃二兩作一劑服，余駭曰∶此名何病，而敢放膽殺人耶？！醫曰∶傷寒腸結下而不通，惟有大下一法。余曰∶世間有不發熱之傷寒乎？傷寒發熱，津液枯槁，腸胃乾結，故用下藥以開其結。然有不轉失氣不可攻之戒，正恐誤治太陰之腹脹也。此因腹中之氣散亂不收，水津隨氣橫決四溢而作脹，全是太陰脾氣不能統攝所致。一散一結，相去天淵，再用大黃猛劑大散其氣，若不脹死，定然腹破。

遂以大劑理中湯少加黃連與服，疾勢略減。次日，病者問藥，予曰∶腹中原是大黃推盪之泄糞，其所以不出者，以膀胱脹大，腹內難容，將大腸撐緊，任憑極力努掙，無隙可出。看吾以藥通膀胱之氣，不治大便而大便自至，足為證驗。於是用五苓散本方，藥才入喉，病者即索穢桶，小便先去，大便隨之，頃刻泄下半桶。觀者動色，競稱華佗再出，然亦非心服也。余恨不能分身剖心，實無居功之意也。（《寓意草》）

吳章成弟，發熱悶亂，大便不通，醫作外感治。予曰∶此得之傷食，因發散太過，遂成虛熱。風藥燥血，故不便耳。以六味湯加肉蓯蓉飲之，下黑矢十數枚，諸病悉除。（《己任編》）

江蕃仲病後便秘，醫以潤劑不效，改用元明粉、大黃亦不效，更服補中升提之劑，脹悶難忍。予與熟地、元參各二兩，麥冬一兩，五味子一錢，火麻子二錢，煎好沖牛乳一碗服之，隨手而應。此腎家真水乾涸，不可以有形之陰陽治之也。（程華仲）

一婦大便燥結，小便淋澀，半生不娠，常服疏導藥則大便通利，廢藥則結滯。續得孕四、五月，醫禁疏導，大便為難，圊則努力，胎墜者三。又孕四月，溲溺結澀，自分胎隕，乃訪戴人。診脈滑大，以其孕不敢陡攻，遂以食療之，用花鹼煮菠菱、葵菜、車前子苗作茹，豬、羊血作羹，食之半載，生子，燥病亦愈。（張子和）

小便

經義

三焦者，決瀆之官，水道出焉。

○膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

○膀胱不利為癃，不約為遺溺。

○水泉不止者，是膀胱不藏也。

○有癃者一日數十溲，此不足也。

○督脈起於小腹下骨中央，女子入系廷孔，生病癃、痔、遺溺。

○胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便。

○脾痹者，夜臥則驚，多飲數小便。

○中氣不足，溲便為之變。（《素問》）

三焦者，足少陰、太陽之所將，實則閉癃，虛則遺溺。（《靈樞》）

哲言

小便秘∶小水全不出，少腹滿，膀胱燥也。小便少∶小水出而不多，津液少也。小便難∶小水點滴難出，莖中不痛。小便淋瀝∶小水點滴而淋瀝，或痛。（《醫階辨證》）

閉者，小便不出，塞而不通是也；癃者，罷弱而氣不充，淋淋瀝瀝，點滴而出，或澀而疼，一日數十次或百次，俗名淋病是也。閉是急病，癃是緩病。遺溺者，睡夢中溺出，醒後方知是也；不禁者，日夜無度，頻頻而溺是也。（《赤水玄珠》）

小便熱則不通，冷則不禁。熱甚者閉而絕無，熱微者難而僅有。（《仁齋直指》）

有心腎不交，陰陽不通而內關外格者；有熱結下焦，壅塞胞內而氣道澀滯者；有肺中伏熱，不能生水而氣化不施者；有脾經濕熱，清氣鬱滯而濁氣不降者；有痰涎阻結，氣道不通者；有久病汗多，津液枯耗者；有肝經恚怒，氣閉不通者；有脾虛氣弱，通調失宜者。（《證治匯補》）

不能小便一證，非寒結膀胱，即熱逼膀胱，辨證全在少腹；如不能便而痛者為熱，不痛者為寒。（《己任編》）

小腸有氣，小便脹；小腸有血，小便澀；小腸有熱，小便痛。俱禁用補藥，蓋氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。（《醫統》）

膀胱雖曰津液之腑，至於受盛津液，則又有脬而居膀胱之中焉。故《內經》曰∶脬移熱於膀胱。（《靈樞》）

曰∶膀胱之脬薄以濡。《類纂》曰∶膀胱者，脬之室也。夫脬之居於膀胱，有上口無下口，津液既盛於脬，無由自出，必因氣化而後漸漬浸潤於脬外，積於脬下之空處，遂為尿，以出於前陰也。若曰脬下無空處，則人尿急時，至廁安能即出？惟積滯脬下之空處，而不可再容，故急，急則至廁即出矣。（李東垣）

氣為水母，必太陽之氣化，而膀胱之溺始出，是水道固藉無形之氣化，不專責有形之州都矣。然水者陰也，氣者陽也，氣為陽之根源，而火為陽之徵兆，所以氣有餘便成壯火而為邪熱。壯火上行三焦，則傷太陽之氣；邪熱下入膀胱，則涸州都之津。火勝則水虧，理固然也。夫五臟之水火皆生於氣，故少火生氣，而氣即為水，水精四布，下輸膀胱，源清則流潔矣。如壯火食氣，則化源無藉，乃成癃閉、淋澀、膏淋、豆汁、砂石、膿血，而水道為之不利矣。總由化源之不清，非關決瀆之失職，若以八正、舟車、禹功、浚川等劑治之，五臟之陰虛，太陽之氣化絕矣。（柯韻伯）

《經》曰∶膀胱者，州都之官，氣化出焉。又曰∶通調水道，下輸膀胱。蓋人身所化之物，惟溺為多，以其為濕蒸之氣醞釀而成。若大腸所出，則物之渣滓耳，非所化也。若腎之精，肝之淚，肺之涕，心之汗，則又各乘所感而出，非氣化所出者也。是以化物獨屬膀胱之溺。余常深察之，膀胱一髒，不獨化和氣為物而溺出，亦化病氣為物而溺出之。凡病氣重，則小便必澀；病氣蘇，則便溺漸通。人之一身，能泄病氣，無如膀胱也。

膀胱之水泄，則脾土實，脾土實，則肺金清而心火降，百骸自理矣。是故養生則以實脾為樞，治病則疏膀胱為樞。

癃閉

小便不利有三，不可概論。若津液偏滲於腸胃，大便泄瀉而小便澀少者一也，治宜分利。若熱搏下焦，津液因而不行者二也，滲泄則愈。若脾胃氣澀，不能通利水道下輸膀胱而化者三也，可順其氣，令施化而出。（羅謙甫）

治秘之道有三∶一曰肺燥不能生水，故用二苓、澤瀉之甘淡以泄肺而生水；一曰脾濕不能升精，故用白朮之苦溫以燥脾而升精；一曰膀胱無陽不能化氣，故用肉桂之辛熱以溫膀胱而化氣。使水道通利，則上可以止渴，中可以去濕，下可以泄邪熱也。有真陰虛者，須六味湯以補腎水；真陽虛者，須八味丸以補腎火。至於轉胞喘急欲死，不問男女孕婦產後，急用八味丸料煎飲，緩則不救。或疑桂、附辛熱，不敢輕用，豈知腎氣虛寒，水寒冰凍之義，得熱則流通，舍此更有何物能直達膀胱，而使雪消春水來耶？（陳來章）

熱在上焦氣分，便閉而渴，乃肺中伏熱不能生水，膀胱絕其化源，宜用淡滲之藥，瀉火清金，滋水之化源。熱在下焦血分，便閉而不渴，乃真水不足，膀胱乾涸，無陰則陽無以化，宜用苦寒之藥，滋腎與膀胱之陰，而陽自化，小便自通。（李東垣）

凡癃閉之證，其因有四，最當辨其虛實。有因火邪結聚小腸膀胱者，此以水泉乾涸，而氣門熱閉不通也。

有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。若此者，本非無水之證，不過壅閉而然。病因有餘，可清可利，是皆癃閉之輕證也。惟是氣閉之證，則為危候。然氣閉之義有二∶有氣實而閉者，有氣虛而閉者。夫膀胱為藏水之腑，而水之入也由氣以化水，故有氣斯有水；水之出也由水以達氣，故有水始有溺。

《經》曰∶氣化則能出矣。蓋有化而入，而後有化而出，無化而出，必無化而入也，是以其入其出，皆由氣化，此即本《經》氣化之義，非單以出者言氣化也。然則水中有氣，氣即水也；氣中有水，水即氣也。凡病氣虛而閉者，必以真陽下竭，元海無根，水火不交，陰陽痞隔。所以氣自氣而氣不化水，水自水而水蓄不行。氣不化水，則水腑枯竭者有之；水蓄不行，則浸漬腐敗者有之。氣既不能化，而欲強為通利，果能行乎？陰中已無陽，而再用苦寒，能無甚乎？至若氣實而閉者，不過肝強氣逆，移礙膀胱，或破其氣，或通其滯，或提其陷而壅者自去。此治實者無難，而治虛者必得其化，為不易也。（《景岳全書》）

主五液者，腎也。腎氣虛而受擾，則無力以化液，而邪火遂乘襲之，以致溲少澀滯。標熱雖由膀胱，本虛實在於腎。宜補腎以益其虛，而從溫以化其氣，則腎源有滋，小水自利，以此驗腎氣之來復也。

○水雖滲於膀胱，而泌別之者小腸也。小腸有熱，能移及膀胱，小腸為火腑，而本之於心，但使心氣通，則小腸之火自降，無熱可移，源澄而流自清也。（程郊倩）

陰虛小便短少，澀滯癃閉，不可見有實勢，便用利藥，此由下焦元陰之氣衰弱，不能運化故也。宜大補元陰，其溺自通。若氣虛與痰隔中焦，氣滯於下及濕熱而然者，不在此例。（羅赤誠）

用補中益氣湯，小便不利加牛膝。用六味地黃丸，小便不利加車前。（周慎齋）

膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。何謂氣化？津液乃氣所化也。蓋飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。譬之蒸物，湯氣上熏釜甑，遂有液而下滴，此脾氣熏蒸肺葉，所以遂能通調水道而輸膀胱也。故小便不通之證，審系氣虛而水涸者，利之益甚，須以大劑人參少佐升麻，則陽升陰降，地氣上為雲，天氣下為雨，自然通利矣。

○丹溪雲∶小便不通，有屬氣虛、血虛，有屬實熱、痰氣閉塞，皆宜吐之以提其氣，氣升則水自降。蓋氣承載其水者也。氣虛用參、術、升麻等，先服後吐；血虛用四物湯，或芎歸湯，先服後吐；痰多用二陳湯，先服後探吐之；痰氣閉塞，用二陳湯加香附、木通，先服後探吐之。或問以吐法通小便，理將安在？曰∶取其氣化而已。（《證治準繩》）

《經》雲∶至陰虛，天氣絕；至陽盛，地氣不足。夫腎肝在下，地道也；心肺在上，天道也；脾胃居中，氣交之分也。故天之陽絕而不安於地者，則白露不下；在上之陽不交於陰，則在下之陰無以為化，水道其能出乎？此上焦之氣化也。仲景曰∶衛氣行，則小便宣通。又曰∶脾病則九竅不通，此中焦之氣化也。東垣雲∶在下之陰虛，在上之陽盛，致腎氣不化，必宣其陽而舉之，則陰可得而平也。故丹溪曰∶吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下竅無以自通，必上竅開而下竅之水出焉。然升提止可施於涓滴不通者，若溺澀短少，或淋漓作痛者，非所宜也。由《經》言及諸論觀之，未有不主於氣化者，不審乎此，轉行疏利之劑求功，多見其不知量也。（《張氏醫通》）

氣虛而小便不通者∶《經》曰∶膀胱者，津液藏焉，氣化則能出矣。氣虛則不能化，故不通也。血虛而小便不通者∶蓋血即津液之屬，血虛即津液乾燥而溺道不利，故不通也。此與痰氣閉結於下者，虛實之情不同。丹溪皆用吐法，乃急則治其標也。然氣虛血虛，以虛為本，虛則必補之而後可。夫以參、術、四物調其真氣而吐之，誠可以通其溺，而其本之虛，豈參、術、四物頃刻下咽，遂能補益之耶？吾恐病根猶在，不久必復作矣。愚意以為若果氣虛血虛，必用補氣補血之藥，使其氣盛而施化，血生而津潤，其便自通，不必探吐可也。果宜吐者，必須先吐，俟其溺通，繼服補劑，庶可平復，非如痰氣閉結者但吐之而可已。此丹溪未盡之意，予故表而出之。（《醫學統旨》）

不禁頻數

《靈樞》言∶手太陰之別名曰列缺，其病虛則欠缺，小便遺數。肺為上焦，通調水道，下輸膀胱，腎上連肺，兩髒是子母也，母虛子亦虛。東垣雲∶小便遺失，肺金虛也。以參、 補之，不愈，當責之腎。《經》曰∶膀胱不約為遺溺。仲景雲∶下焦不歸則遺溲。蓋下焦在膀胱上口，主分別清濁。下焦不歸，其部不能約制溲便，故遺溺。大抵天暖衣濃則多汗，天冷衣薄則多溺。至於不禁，虛寒之甚，非八味丸不效，如菟絲子丸、鹿茸散、二氣丸，俱可選用。（《趙氏醫貫》）

小便頻數者，只是里氣不守，頻而復少，五液虛而注下，此精氣、津液、血脈內奪之病，莫謂點滴無多，不成臟腑之漏卮也，其責不僅玉關。直從十全大補湯，補氣還神，補神還精。固知斷鰲以補地者，須是鍊石以補天也。（程郊倩）

人之漩溺，藉心腎二氣之傳送。蓋心與小腸為表里，腎與膀胱為表里，若心腎氣衰，陽道不運，則傳送失度，必有遺溺失禁之患，治宜溫補下元，清心寡欲。（薛立齋）

按∶遺溺，遺失也。夢中遺失，醒而後覺，童稚多有之，大人少有也。夫童稚陽氣尚微，不甚約束，好動而魂游，故夜多遺失。古方多用暖藥，乃溫養陽氣之意。曾見數人，二、三十歲猶遺失不止，後皆無子，洵非下元虛寒所至與？（孫一奎）

睡則遺尿，責之腎虛。所以嬰兒脬氣未固，老人下元不足，多有此證。在嬰兒挾熱者居多，在老人挾寒者居多。治宜大菟絲子丸，豬脬煎湯送下。（《醫學六要》）

熱甚，客於足厥陰之經，廷孔鬱結，則神無所根據，故漩溺遺失，不能收禁也。（《原病式》）

凡人患陰虛之病而小便頻數者，此由相火暗動故也，勿以為虛寒而用參、 、桂、附，只宜大補真陰，其便自調。（羅赤誠）

小便不禁或頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥，殊不知此證陰虛屬熱者居多。蓋火邪妄動，水不得安，故不能收禁而頻數也。是以老人多頻數者，由於膀胱血少，陽火偏旺也。治法宜滋腎之真陰，補膀胱津液為主，佐以收澀之劑，六味丸加麥冬、五味子之類，不可用溫藥也。（王節齋）

按∶節齋此論，亦是概言老人下元虛憊，氣弱不能乘載其水，故頻數不禁。必如河間、節齋所云，癃閉已主於熱，不禁又主於熱，是無虛寒之證也，何古有溫補之法，《經》有寒虛之文耶？不若以小便頻而清白長者為寒，頻而黃赤澀者為熱，及脈之洪數、有力無力、或滑或澀而參驗之，始無差誤。

○不禁，謂無禁約，小便多而頻，不計遍數也。按∶《經》雲∶水泉不止者，膀胱不藏也。其證有濕熱，有下元虛憊。數而少者為熱，數而多者為虛，老人多有此證。蓋因陽氣衰微，不能約束。歷見數人，卒皆不救，由其不能攝養而神氣耗散故也。古謂不通為熱，不禁為寒，乃心腎氣弱，陽道衰冷而傳化失度，法當溫補，養其神，堅其腎，神完腎固，膀胱氣充，自可約束矣。（《赤水玄珠》）

遺溺，因上焦虛者∶宜補肺氣；下焦虛者，宜固膀胱；挾寒者∶壯命門陽氣，兼以固澀，挾熱者∶補腎膀胱陰血，佐以瀉火。（《證治匯補》）

溺黃赤

小便黃赤，有寒、熱、虛、實之別。《經》雲∶諸病水液混濁，皆屬於熱。宜黃柏、知母治之。此熱證也。

又雲∶尺澀，足脛逆冷，小便赤。宜服附子四逆湯。此寒證也。又雲∶胃足陽明之脈盛，則身已前皆熱，消谷善飢，溺色黃。宜降胃火。又雲∶肝熱病者，小便先黃。宜降肝火。此實證也。又雲∶肺手太陰之脈氣虛，則肩背痛而寒，少氣不足以息，溺色變。宜補中益氣湯以補肺氣。冬脈者腎也，冬脈不及，則令人 中清，脊中痛，小便變。宜地黃丸以助腎氣。此虛證也。（《證治準繩》）

凡小便，人但見其黃，便謂是火，不知人逢勞倦，小水即黃；焦思多慮，小水亦黃；瀉痢不期，小水亦黃；酒色傷陰，小水亦黃。使非有淋痛熱證相兼，不可因黃便謂之火，余見逼枯汁斃人者多矣。《經》曰∶中氣不足，溲便為之變。義可知也。（張景岳）

脈候

便血則芤，數則赤黃，實脈癃閉，熱在膀胱。（《脈訣》）

選案

王善夫病小便不通，漸成中滿，腹堅如石，腿裂出水，夜不得睡，不能飲食。請予延醫，歸而至旦不寐，因記《素問》雲∶無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。又雲∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出。

凡病癃秘，是無陰則陽無以化也。此因膏粱積熱，損傷腎水，火又逆上而為嘔噦，關格之證悉具，死在旦夕矣。

遂處大苦寒之劑，黃柏、知母各一兩，桂一錢為引，服藥須臾，前陰如刀刺火燒，溺如瀑泉，腫脹遂消。此證一在上焦氣分而渴，一在下焦血分而不渴，二者之殊，至易辨耳。（李東垣）

馬參政父年八旬，初患小便短澀，因服藥分利太過，遂致閉塞，涓滴不出。予以飲食傷其胃氣，陷於下焦，乃用補中益氣湯，一服小便即通。因先多服利藥，損其腎氣，遂致通後遺尿不止，復用八味丸補其腎氣乃已。（朱丹溪）

姚公懋之室患遺尿，醫謂腎虛，用補腎之劑，三年未效。予與補中益氣湯加山藥、山萸、桑螵蛸，四劑全愈。（程華仲）

葉茂卿乃郎出痘，未大成漿，其殼甚薄；兩月後，尚有着肉不脫者；一夕腹痛，大叫而絕。余取梨汁入溫湯灌之，少蘇；遂以黃芩二兩煎湯加梨汁與服，痛止。令制膏子藥頻服，不聽。其後忽肚大無倫，一夕痛叫，小腸突出臍外五寸，交紐各二寸半，如竹節壺頂狀；莖物絞折長八、九寸，明亮如燈籠，外證從來不經聞見。

余以知之素審，仍為治之，以黃芩、阿膠二味，日進十餘劑，三日後始得小水，五日後水道清利，臍收腫縮而愈。夫人一身之氣，全關於肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅。肺主皮毛，痘不成漿，肺熱而津不行也。殼着於肉，名曰甲錯；甲錯者，多生肺癰；癰者壅也，豈非肺氣壅而然與？腹痛叫絕者，壅之甚也，壅甚則並水道亦閉，是以其氣橫行於臍中，而小腸且為突出。至於外腎弛長，尤其剩事矣。吾用黃芩、阿膠清肺之熱，潤肺之燥，治其源也。氣行而壅自通，源澄斯流清矣。緣病已造極中之極，惟單味多用，可以下行，取效捷耳。（喻嘉言）

一婦少腹腫大如瓜，小便秘而不通，此轉胞病也。以補中益氣湯沖入韭菜汁一小杯，服訖，令患者橫臥床上，選力婦以患者兩膝彎架於肩上，將下體虛空，提起搖擺數四，俾尿胞倒上，徐徐放下，去衣不及，小便射出，熱如湯，黑如墨，頃刻盈盆，腹腫立消。後遇數人，皆以此法治癒。

一人小便不通十日，服五苓、八正等方，俱不效；仰臥於床，腹大如箕，脹痛難當，診脈遲而有力。此冷閉也，由於風寒冷氣，結塞下焦，留於膀胱故耳。治用姜、附、檳榔、牛膝、枳實、青皮、烏藥、赤苓、車前子，藥進片時，腹內喧響，溲如湧泉，腹消而起。

附方

敷臍方 治小便不通，腹脹如鼓。用大螺一枚，鹽半匕，搗敷臍下一寸三分，以帛縛之即通。

熨臍方 用蔥三斤，切碎炒熱，布包熨小肚，小便立通。分作二包替換。

○又炒鹽半斤，囊盛熨臍下亦通。

熏洗法 治氣閉小便不通，脹急危殆。用皂角、蔥頭、王不留行各數兩，煎湯一盆，令病者坐浸其中，熏洗下體，熱氣內達，壅滯自通。婦人用蔥數莖塞陰中，外加熏洗，其通尤速。

又法 治敗精幹血，溺孔結垢，阻塞水道，小便脹急不通。令病患仰臥，用翎筒插入馬口，以水銀一、二錢灌入，以手輕輕導之，諸塞皆通。水銀仍隨溺出，毫無傷礙。

又法 用豬胞一個，胞底穿一小孔，以翎筒安孔內，根底用線繫緊，筒口細杖子堵定，上用蠟封；胞口人氣吹滿，扎定；再用手捻住筒根，揭去蠟封，將翎筒插馬口內，解開根頭，捻氣透入，小便即出。

遺精

經義

腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。五臟盛，乃能瀉。

○丈夫二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。

○腎者主蟄，封藏之本，精之處也。（《素問》）

人始生，先成精，精成而腦髓生。

○故生之來謂之精；兩精相搏謂之神；隨神往來謂之魂；並精而出入者謂之魄。

○怵惕思慮則傷神；神傷，則恐懼流淫而不止。

○恐懼不解則傷精；精傷，則骨酸痿厥，精時自下。（《靈樞》）

哲言

有謂生來之精者，先身生之精也。有謂食氣入胃，散精於五臟者；有謂水飲自脾肺輸腎而四布，五經並行之精者；此水穀日生之精也。然飲食日生之精，皆從生來元精之所化，而後分布，其藏盈溢，則輸之於腎，腎乃元氣之本，生成之根，以始終化之養之之道也。（《證治準繩》）

精藏於腎，人盡知之，至精何以生？何以藏？何以出？則人不知也。夫精，即腎中之脂膏也，有長存者，有日生者。腎中有藏精之處，充滿不缺，如井中之水日夜充盈，此長存者也；其欲動交媾所出之精，及有病而滑脫之精，乃日生者也。其精旋去旋生，不去亦不生，猶井中之水，日日汲之，不見其虧，終年不汲，不見其溢。《易》雲∶井道不可不革。故受之以革，其理然也。曰∶然則縱慾可無害乎？曰∶是又不然。蓋天下之理，總歸自然，有腎氣盛者，多欲無傷；腎氣衰者，自當節養。《左傳》雲∶女不可近乎？對曰∶節之。若縱慾不節，如淺狹之井，汲之無度，則枯竭矣。曰∶然則強壯之人，絕欲何如？曰∶但必浮火不動，陰陽相守則可；若浮火日動而強制之，則反有害。蓋精因火動而離其位，則必有頭眩、目赤、身癢、腰疼、遺泄、偏墜等證，甚者或發癰疽，此強制之害也。故精之為物，欲動則生，不動則不生，能自然不動則有益，強制則有害，過用則衰竭，任其自然而無所勉強，則保精之良法也。（徐靈胎）

五臟皆有精，精者人之本也。然腎為藏精之都會，聽命於心君，若能遣欲澄心，精氣內守，陰平陽秘，精元固密矣。或縱慾勞神，則心腎不交，關鍵不固。《經》曰∶怵惕思慮則傷神；神傷，則恐懼流淫而不止。又曰∶腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。又曰∶厥氣客於陰器，則夢接內。奈古今方論，皆以遺精為腎病，若與他髒不相干涉，不知《內經》言五臟六腑各有精，腎則受而藏之。以不夢而自遺者，心腎之傷居多；夢而後遺者，相火之強為害。若五臟各得其職，則精藏而治；苟一髒不得其正，甚則必移害心腎之主精者焉。治法∶因腎病而遺者治其腎；由他髒而致者，則以他髒與腎兩治之。如心病而遺者，血脈空虛，本縱不收；肺病而遺者，皮革毛焦，喘急不利；脾病而遺者，色黃肉消，四肢懈惰；肝病而遺者，色青而筋痿；腎病而遺者，色黑而髓空。更當以六脈參詳，昭然可辨。（《醫宗必讀》）

夫精生氣，氣生神，精傷則無以生氣，故瘦弱少氣；氣弱則不能生神，故目 不明。精不內固，水不濟火，故遺泄而精愈耗也。然百病皆生於心，皆根於腎，腎水不升，心火不降，夢遺所由來也。夫腎水不上，則氣不固而陰虛；心火不下，則妄動而相火從之；陽旺陰虛，則水火不交。《經》曰∶陰陽離決，精氣乃絕。此也。

夢遺本心火為病，然肝腎二經之火相挾以成之。蓋心藏神，肝藏魂，腎藏精。夢中所生，即心之神；夢中所見，即肝之魂；夢中所泄，即腎之精。心為君主，肝腎為相，夢中神遊，則魂化為形，相火翕然鼓之。此精之所以泄也，總由心虛不能入腎陰以藏，腎虛不能延心氣以納，心失拱默之德，腎失封藏之功，而為不交不固之患矣。有夢而遺者，思想所致，心氣不足而不攝也；無夢而遺者，多欲所致，腎精滑泄而不固也。有醉飽勞倦，清氣不升，脾精不運而遺者；有腎水不足，淫火熏蒸，精離其位而遺者；有相火旺而脾胃有傷，水穀日生之精，不得入與元精俱藏而遺者；有火炎上而水下趨，心腎不交而滑者；有年壯氣盛，久無色慾，精滿而溢者；有脾虛下陷者；有痰火濕熱擾動精腑者。治惟養心滋腎，因濕、因熱、因寒兼而治之，更須補其中氣，以使元氣升舉，不可輕服澀藥。（《馮氏錦囊》）

腎主閉藏，肝主疏泄，二髒皆有相火，而其系上屬於心。心，君火也，為物所感，則易於動，心動則相火翕然隨之，雖不交會，精亦暗流而滲漏矣。所以聖人教人收心養心，其旨微矣。

○或問∶夜夢交接之理何如？

曰∶《靈樞·淫邪發夢篇》雲∶厥氣客於陰器，則夢接內。蓋陰器者，宗筋之所系也，而足太陰、陽明、少陰、厥陰之筋，皆結聚於陰器，與沖、任、督三脈之所會。厥陰主筋，故諸筋皆統屬於厥陰也。腎為陰，主藏精；肝為陽，主疏泄。陰器乃泄精之竅，是故腎之陰虛，則精不藏；肝之陽強，則氣不固。若遇陰邪客於其竅，與所強之陽相感，則精脫出而成夢矣。所謂陽強者，非腎臟之真陽強也，乃肝臟所寄之相火強耳。曰∶如子所言，夢遺則從肝腎得之乎？曰∶不然。病之初起，亦有不在肝腎，而在心脾胃之不足者，然必傳於肝腎而後精方走也。故精脫之後，其氣未能卒復，未免形體衰憊，不比平人接內之後，其氣一、二時便可復也。曰∶治當何如？曰∶病從他髒而起，則以初感病者為本，腎肝聚病處為標；若由腎肝二髒自得者，獨治腎肝；由陰陽離決，水火不交者，則既濟之；陰陽不相抱負者，則因而和之；陽虛者，補其氣；陰虛者，補其血；陽強者，瀉其火。火有正治反治，從多從少，隨其攸利。（《推求師意》）

夢遺有數種∶有下元虛憊，精元不禁者；有年壯氣盛久曠，經絡壅滯者；有情慾淫動，所願不遂者。如瓶煎湯，氣盛盈溢者；如瓶中湯沸而溢，欲動心邪者；如瓶傾倒而出，虛憊不禁者；如瓶有罅而漏。不可一概用藥。（《赤水玄珠》）

遺精證狀，亦復不同∶或小便後出多不可禁者；或不小便而自出者；或莖中痛癢，常如欲小便者；或睡中無夢，流出不自覺者。太抵夜睡自遺者輕，晝覺自遺者重。（《證治匯補》）

遺精之證有九∶凡有所注戀而夢者，此精為神動也，其因在心；有欲事不遂而夢者，此精失其位也，其因在腎；有值勞倦即遺者，此筋力不勝，肝脾之氣弱也；有因用心思索過度輒遺者，此中氣不足，心脾之虛陷也；有因濕熱下流，或相火妄動而遺者，此脾腎之火不清也；有無故滑而不禁者，此下元之虛，肺腎之不固也；有素稟不足，而精易滑者，此先天元氣之單薄也；有久服冷利等劑，以致元氣失守而滑泄者，此誤藥之所致也；有壯年氣盛，久節房欲而遺者，此滿而溢者也。凡此之類，是皆遺精之病。

然心主神，肺主氣，脾主濕，肝主疏泄，腎主閉藏，凡此諸病，五臟皆有所主，治當各求所因。至若滿而溢者，則去者自去，生者自生，勢出自然，無足慮也。

○因夢而出精者，謂之夢遺；不因夢而精自出者，謂之滑精。夢遺者，有情，有火，有虛，有溢，有因情動而夢者，有因精動而夢者。情動者，清其心；精動者，固其腎。滑精者，無非腎氣不守而然；若暴滑而兼痛者，則當從赤白濁門論治。（張景岳）

久病而忽夢遺，是濕熱注於膀胱而泄，火氣得以下行，猶為佳兆。若房勞，則心之相火動，真精一泄，禍將滔天矣。（查了吾）

補編

遺精一證，不越乎有夢、無夢、濕熱三者範圍。有夢為心病，無夢為腎病，濕熱為小腸膀胱病。夫精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心。其精血下注，濕熱混淆而遺滑者，責任在小腸膀胱；其治，不外養心益腎，填精固攝，清熱利濕諸法。如腎精虧乏，相火易動，陰虛陽冒而為遺精者，治用濃味填精，介類潛陽，養陰固澀；如無夢而腎關不固，精竅滑脫者，治用桑螵蛸散，填陰固攝及滑澀互施；如有夢而遺，煩勞過度，及脾胃受傷，心腎不交，上下交損者，用歸脾湯、妙香散、參術膏、補心丹等方，心脾腎兼治；如陰虛不攝，濕熱下注而遺滑者，用黃柏、萆 、黃連、苓、澤等味，苦泄厥陰鬱熱，兼通腑氣為主；如下虛上實，火風震動，脾腎液枯而為遺滑者，用二至、百補丸及通攝下焦之法；如龍相交熾，陰精走泄者，用三才封髓丹、滋腎丸、大補陰丸，峻補真陰，承制相火，以瀉陰中伏熱為主；又有房勞過度，精竭陽虛，寐則陽陷而精道不禁，隨觸隨泄，不夢而遺者，當用固精丸，升固八脈之氣；又有膏粱酒肉，飲醇濃味，脾胃釀成濕熱，留伏陰中而為夢泄者，當用豬肚丸，清其脾胃蘊蓄之濕熱。（《臨證指南》）

夢遺者，治其心；精滑者，固其精；滿而溢者，舒其情；濁而赤者，調其經，養其神。心安神定，火來坎戶，水利離宮，水火交養，遺濁皆清。（《馮氏錦囊》）

遺精之源有三∶有斫喪太過，腎氣不藏，無夢而遺者，當益精以壯火，如鹿茸丸、安腎丸、聚精丸、金鎖玉關丸。有勞心太過，心腎不交，酣臥而遺者，當實土以堤水，如歸脾湯、妙香散、遠志丸、補中益氣湯、硃砂安神丸。有思想無窮，所願不得，妄夢而遺者，當瀉火以益水，如滋腎丸、威喜丸、本事豬苓丸、清心蓮子飲。三者其源各異，若當清利而反補澀，滋患愈甚；當補澀而反清利，陽氣愈微；當昇陽而反滋陰，元氣愈陷。不可不求其故而為施治也。（陸麗京）

《經》曰∶思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為白淫、夢遺等證。昔賢治法有五∶其一，意淫於外者，用辰砂、磁石、龍骨之類，鎮墜神之浮游是也。其二，思想結成痰飲，迷於心竅者，許學士用豬苓丸，導利其痰是也。其三，思想傷陰者，潔古用珍珠粉丸，降火補陰是也。其四，思想傷陽者，謙甫用鹿茸、蓯蓉、菟絲等補陽是也。其五，陰陽俱虛者，丹溪治一人形瘦便濁夢遺，作心虛治，用定志丸是也。

○遺精，治作腎虛，補澀罔效，不知此因脾胃濕熱所乘，飲酒濃味，痰火之人，多有此疾。腎雖藏精，其精本於脾胃飲食生化而輸於腎，若脾胃受傷，濕熱內郁，使中氣淆而不清，則所輸皆濁氣，邪火擾動，水不得安，故令遺滑。治以蒼白二陳，加黃柏、升、柴，俾清升濁降，脾胃健運，則自止矣。

○嘗謂治遺滑以澀劑不能止，不若瀉心火；瀉心火不能止，不若用昇陽之劑。非此能止之也，舉其氣上而不下也。（《證治準繩》）

童男陽盛，情動於中，志有所慕而不得遂，以致夜夢遺精，不可補澀，清心乃安，朝服清心蓮子飲，暮服定志丸。（龔雲林）

夢遺屬郁滯者居多，庸醫不知，但用固澀，愈澀愈郁，其病反甚。（婁全善）

大抵夢遺多是陰虧、火氣用事，苟非確係陽虛，桂、附助陽之藥慎勿輕用；非確係氣虛，參、術益氣之味不可漫施。試觀夢遺必在黎明，陽氣發動之時，其為陰虛陽擾可知矣。（《張氏醫通》）

脈候

男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。

○夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發落。脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精；脈得諸芤動緊，男子失精，女子夢交。（《金匱》）

選案

一人因勞心太過患夢遺，數日一發，發過則虛火上炎，面赤烘熱，手足逆冷，終夜不寐，服補心腎及澀藥不效。予用黃柏為君，佐以地黃、枸杞、蓮須、膘膠、山萸、五味子、車前、麥冬，治之而痊。人疑黃柏大寒，詎知腎欲堅，急食苦以堅之。腎得堅，則心經雖有火而精自固。

○一人患遺精，聞婦人聲即泄，瘠瘦欲死。予用遠志為君，蓮須、石蓮為臣，龍骨、茯神、沙苑、牡蠣為佐，服藥雖止，然終不斷，於前方內加膘膠一味即愈。（繆仲淳）

鄭魯叔攻舉子業，四鼓猶不臥，遂成此病，臥間玉莖但着被與腿，便夢交接脫精，食減倦怠。此由用心太過，二火俱起，夜不得睡，血不歸肝，腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓起精房，則精不得聚藏，因玉莖着物，厥氣客之，故作接內之夢。上用補心安神，中用調脾昇陽，下用益精生陰，三月乃痊。（《推求師意》）

蕭方來子，天資聰敏，十歲時即患夢遺、盜汗。余用六味丸加龜版、龍骨潛藏靈物，久服漸止。畢姻後，竟以損證早逝。（許宣治）

一男子病後用心過度，遂患夢遺，多痰瘦削，久服清心蓮子飲無效。診脈緊澀，知其冷藥利水太過，致使腎氣獨降。初以升提之法，升坎水而濟離火，降陽氣而滋陰血；次用鹿膠、人乳填補精血，逾月而愈。（吳茭山）

一人常患夢遺，診其關中有動脈如大豆圓，此痰凝中焦，幸夢遺，免致鼓脹。但尺寸俱不起。方用補中益氣湯加茯苓、半夏、菖蒲，一升一降之道。（查了吾）

一人夏感傷寒五、六日，左寸脈浮緊，他部洪數，外證頭疼、目痛，鼻干口渴，體汗寒熱，閉目則遺精。

醫曰∶閉目遺精，虛之極也。予思頭痛未止，表證未罷；目痛鼻干口渴，陽明證也；寒熱往來，又兼少陽。夢遺在常人則可言虛，此系熱甚，腎火因之而動耳。遂用柴葛解肌湯加石膏，服下精即不泄；再用清火解熱之藥，後用補養以回元氣。（程星海）

夢遺之證，患者甚多，非必盡因色慾過度，大半起於心腎不交。凡人用心太過則火亢，火亢則水不升而心腎不交矣。士子讀書過勞，功名心急者，每有此病。其心一散，則水火既濟而病自愈。先大夫少年極苦此病，每臨場則愈頻，陽事着物即遺，苦無可奈，因將床蓆穿孔以臥，是科發解，夢泄便希，登第後則愈希矣。予少年亦苦此，迨登第後頓減，漸老愈減。益信此病關心，不可獨責於腎，而心病非藥石所能療也。

○予壯年龜頭時有精出，初時懼甚，以為人身幾許精血，堪此涓涓不絕乎？醫之明者，慰予無害，但毋服澀藥而勿熱補，乃用六味丸加沙苑、菟絲、黃柏，將此病付之度外，調理兩年而愈。龍、礪等藥，從未入口。蓋人身氣血周流，斯得快暢，豈可澀之使滯？雖暫見效，貽害實深。予初有懼心，及後絕無倦態，豈此精與交媾之元精不同，故無大害耶？（《折肱漫錄》）

淋濁

經義

太陰作初氣，病中熱脹，脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋。

○少陽作二氣，風火郁於上，膽熱，其病淋。（《素問》）

哲言

淋自膀胱，出於尿竅，或膏或血，與尿並出，出則無餘。濁為敗精，出自精竅，內雖大痛，而尿自清，或在尿前，或在尿後，便後尚有餘滴而瀝，馬口常濕。以此分別，庶知療法。（鄭重光）

淋有五淋之名，濁有精濁之別，數者當察氣分、血分、精道、水道，確從何來。大凡痛則為淋，不痛為濁。

若心陽亢而下注者，利其火腑；濕熱甚而不宣者，徹其泉源。氣陷用昇陽之法，血淤進化結之方。獨厥陰內患，其證最急，少腹繞前陰如刺，小水點滴難通，環陰之脈絡皆痹，氣化機關已息，先生引朱南陽方法，兼參李瀕湖意，用滑利通陽，辛咸泄急，佐以循經入絡之品，發前人之所未發。夫便濁之恙，只在氣虛與濕熱推求，實者宣通水道，虛者調養中州，若虛實兩兼，又有益髒通腑之法。精濁者，蓋因損傷肝腎，有精淤、精滑之分∶精淤者，當先理其離宮腐濁，繼與補腎；精滑者，用固補斂攝，不應，當從真氣調之。景岳謂理其無形，以固有形也。然此證但知治肝治腎，而不知有治八脈之妙，先生引孫真人九法，升奇陽，固精絡，使督、任有權，漏危自己。（《臨證指南》）

淋病

淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。

○淋家不可發汗，發汗則便血。（《金匱》）

淋病有五∶一曰勞淋，二曰血淋，三曰熱淋，四曰氣淋，五曰石淋。五淋之外，又有膏淋、沙淋、冷淋，合為八也。（《東醫寶鑑》）

熱在脬中，煎熬日積，輕則凝如脂膏，甚則結如沙石。如湯瓶煎煉日久，熬成白鹼；又如清水煎湯，熱甚沸溢，自然混濁。（徐春甫）

《內經》言淋，無非濕與熱而已，然有因忿怒，氣動生火者；有因醇酒濃味，釀成濕熱者；有因房勞，陰虛火動者。蓋腎與膀胱為表里，凡水入小腸，則通於胞行於陰而為溺。若腎氣不足，熱入膀胱，致水道澀而不利，或如豆汁膏血。亦有腎虛氣弱，受寒夾冷者，其候必先寒戰而後溲便。然淋有五∶石、膏、勞、熱、血是也。石淋者，水為熱乘，如湯瓶久在水中，底結白鹼，便則莖痛里急；膏淋者，小便有脂如膏，此因腎虛不能制液而下行也；勞淋有二，因勞倦而作者屬脾虛，強力入房者屬腎虛；熱淋者，三焦有熱，流入於胞，溺黃而澀；血淋者，蓋心主血，熱盛搏血，失其常道，心與小腸為表里，乃下流而入於胞，與便齊出，脈必數而有力。若血色黑黯，面白脈遲者，此屬下元虛冷也；若小腹硬滿，莖痛欲死者，此血淤也。尿而痛者為血淋，不痛為溺血。又有氣淋、冷淋、虛淋、肉淋，總不外水火不交，心腎氣鬱，遂使陰陽乖舛，清濁相干，自清而濁，自柔而堅，自無形而有形。要皆一火之化，猶水煮為鹽之義。治宜開郁行滯，破血滋陰，清解邪熱，調平心火。心清則小便自利，火平則血不妄行，切勿誤加補劑，蓋氣得補則愈脹，血得補則愈澀，熱得補則愈盛矣。（《馮氏錦囊》）

淋有虛實，不可不辨。如氣淋臍下妨悶，誠為氣滯，法當疏利；若氣虛不運者，又宜補中。血淋腹硬莖痛，誠為死血，法當去淤；然血虛、血冷者，又當補腎。惟膏淋有精溺混濁之異，非滋陰不效；勞淋有脾腎困敗之狀，非養正不除。（《證治匯補》）

淋濁二證，時醫好用滲利，殊不知淋濁久不愈者，多屬陰虛，而滲利在所當忌。然又不可早用補澀，蓋此證之始，未有不因於濕熱下流者，補澀太早，反閉其邪而病癒甚矣。是以有積年累月不愈者，皆由治法失其先後次第故也。（《赤水玄珠》）

書雲∶淋證不可服補藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。此言一出，人皆以為治淋閉者，不過滲濕、清熱、利水而已。殊不知邪氣蘊結膀胱者，固不可補，若氣虛則滲泄之令不行，必須參、 補氣；血虛則不得滋潤流通，必須歸、地補血。大抵腎虛宜補腎，以四物湯加知、柏，或煎下滋腎丸；若氣虛於下而不通者，宜補而升之。雖雲升補不可獨用，而滲利亦不可獨行，須佐使得宜為要。

況行水難免不泄腎氣，滲利難免不亡津液，果是邪熱蘊結，而元氣未虛者，投之庶可獲效。設施於虛弱之人，未見其有成功也。（《醫宗粹言》）

治淋，不可純用寒涼傷血，不可純用熱藥助火。蓋寒則堅凝，熱則流通，均非至當，但宜清上固下為是。（《醫學入門》）

虛淋者，腎虛精敗也。童子精未盛而御女，老人陰已痿而思色，則精不出而內敗，莖中澀痛成淋者，惟《金匱》腎氣湯可救。若精已竭而復耗之，則大小便牽引而痛，宜滋化源，不可誤用知、柏淡滲等劑，既瀉其陽，復耗其陰也。（薛立齋）

淋病主治，而用八正、釐清、導赤等方，因熱濕俱屬無形，腑氣為壅，取淡滲苦寒，濕去熱解，腑通病解。

若房勞強忍精血之傷，乃有形敗濁阻於隧道，故每溺而痛，徒進清濕熱利小便無用，以溺與精同門異路耳。古方用虎杖散者，以麝香入絡通血，杜牛膝亦開通血中敗濁也。（《臨證指南》）

淋閉一證，《玉機微義》闡述詳盡，他如河間之熱，羅知悌之寒，張潔古分在氣在血，嚴用和之五淋，陳無擇之三因，朱彥修之積痰死血，劉宗濃之腎虛火熾，分門別類，惟婦人治法尚略。婦人經未絕年，厥陰肝經用事，肝主謀慮，婦人多郁，郁久成火，凝滯濁液，漸結成粒，名曰石淋。治用五苓、八正，淡滲利竅，於病未嘗遠也。不知淡滲皆在天之陽，但能利肺氣，非治有形之陰病也。腎乃肺子，淡滲過劑，腎氣奪矣。陰血日虧，鬱火日熾，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，淡滲皆泄氣而損血，血損則竅愈澀，病癒劇。當開鬱火，補陰血，兼以導氣，壯者氣行則愈，陰血旺，氣道通，病自瘳矣，如河涸舟粘，縱用力多，未若決水之為易也。

用丹溪牛膝膏，加鬱金開郁、山梔降火、生地補陰、琥珀導氣利竅則愈。（孫一奎）

婦人血淋，多由沖任經脈之病，與男子不同。（張景岳）

諸淋皆屬於熱，雖有冷淋，蓋千百中之一也。（《醫學綱目》）

石淋，須清其積熱，滌其砂石，宜麥冬、木通、冬葵子、滑石、車前子、連翹、瞿麥、知母。又加味葵子茯苓散，專治石淋之聖藥。

○勞淋，有脾、腎之分，勞於脾者，宜補中益氣湯加車前、澤瀉；勞於腎者，宜六味湯加麥冬、五味子。

○血淋，須看血色分冷熱，色鮮紫者為實熱，以生牛膝為主，兼用車前子、山梔、生地、犀角、桃仁、藕汁；血虛而熱者，用生地、黃芩、阿膠、柏葉；若色淤淡者，屬腎與膀胱虛冷也，宜六味丸加肉桂；若尺脈沉弦而數者，必有蓄淤，宜犀角地黃湯加紫菀、牛膝。燥利耗氣之類禁用。

○氣淋，宜沉香、肉桂、茯苓、澤瀉，佐以木通、瞿麥、葵子、山梔、石韋。實則氣滯不通，臍下妨悶，服利藥不效者，沉香降氣四磨湯選用。

○膏淋，精溺俱出，小便阻塞，欲出不能而痛，宜茯苓、秋石、海金砂、澤瀉、滑石；如不甚痛者，須固澀其精，宜鹿角霜、蓯蓉、菟絲、蓮須、芡實、山藥；或桑螵蛸、菟絲等分，蜜丸，服後，以六味丸合聚精丸調補。

○冷淋，宜腎氣丸加鹿茸。

○熱淋，煩渴引飲，宜導赤散加黃芩；躁熱不渴，宜滋腎丸，或淡竹葉煎湯調辰砂益元散。（《張氏醫通》）

濁病

溺與精所出之道不同，淋證在溺道，故《綱目》列之肝膽部；濁證在精道，故列之膀胱及腎部。今患濁者，雖便時莖中如刀割火灼，而溺自清，唯竅端時有穢物如瘡膿、目眵，淋漓不斷，初與溲溺不相混濫，至易辨也。

每見時醫以淋法治之，五苓、八正雜投而增劇者，不可勝數，故為正之。（《證治準繩》）

小便混濁，皆屬於熱。如夏月天熱，則水液濁渾；冬月天寒，則水液清潔，水體清而火體濁故也。如清水火煎自濁。（劉河間）

濁證有赤、白之分，精、溺之辨。赤者多由於火，白者寒熱俱有之。由精為濁者，病在心腎；由溺為濁者，病在膀胱肝脾。

○赤濁一證，有溺色之赤，有帶血之赤。若見鮮血，從溺血治。（張景岳）

思慮過度，嗜欲無窮，心腎不交，精元失守，而為赤、白二濁。赤為心虛有熱，由思慮得之；白為腎虛有寒，由嗜欲得之。（朱丹溪）

色白如泔，或如腐花腐漿，而馬口不乾結者，為濕；色黃赤而馬口乾掩者，為火。此皆為濁，胃中濕熱下流故也。濁而清者為濕，痛者濕兼熱也。有溺時結塊阻滯作痛，塊中內蓄水泡者，此必醉酒使內，酒濕乘虛襲入精竅也。（《張氏醫通》）

精者，血之所化。有濁去多精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。何以知之？有人天癸未至，強力好色，所泄半精半血。若溺不赤，無他熱證，不可以濁赤概作熱治。（戴復庵）

脾氣上行則運，運則為清；下行則滯，滯則成濁。故知白濁之病，由脾腎不交，土邪乘腎之虛而下溜也。

下溫則上舉，不升而自升之法。（程郊倩）

凡赤白濁，治須升提，若用利藥，決不見效。丹溪謂∶此胃中濁氣，滲入膀胱。此言深中病情。（汪雙泉）

便濁，若有血塊窒塞尿管，痛難溺出者，由於房勞忍精，敗精離位，變成淤腐，少腹堅滿，大便秘澀。治宜兩頭尖、川楝子、韭白、小茴、桂枝、歸尾，沖入杜牛膝汁。（葉天士）

人有交合時，忽聞雷轟，或值人至，精不得泄，變為白濁，溺管痛如針刺。人以為腎精內敗，不知此乃膽氣阻塞之病也。夫膽喜泄，十一髒皆取決於膽，今膽受驚，則諸經之氣皆不能外泄，所阻之精蓄於膀胱，遂變為濁，壅塞而難出也。治當舒其膽氣，少加導水之味，方用竹茹、枳實、車前子、蒼朮、滑石、木通、苡仁、豬苓，名助膽導水湯。（陳士鐸）

濁乃小病，亦有淹纏不愈者，皆用藥無紀律故也。今將吃緊要處，次第條陳，庶初學人有取則焉。大抵此病屬濕熱者為多，始緣中宮不清，以致痰濁下流，滲入膀胱。治當審其小便痛與不痛，若小便將行而痛者，氣之滯也；行後而痛者，氣之陷也。若小便頻數而痛，此名淋濁，治以二陳湯加木通、山梔、升、柴；若只濁而不痛，治宜燥濕，以二陳湯加蒼、白朮、桔梗、升麻，提之即愈；若久濁不痛為虛，宜補中益氣湯，虛而下脫者加牡蠣、山萸澀之；久濁陰虛，腰膝酸疼者，宜六味丸，挾熱者加黃柏、知母，挾寒者加桂心、菟絲、巴戟，虛甚者加鹿茸。

○曾見患白濁者，服諸藥不效，一味生白果食之即愈，以其專祛濕濁污垢故也。（孫一奎）

脈候

少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則氣淋；盛大而實者生，虛小而澀者死。（《張氏醫通》）

選案

鄞縣尉耿，夢接內，患石淋十三年，痛不可忍，溺下沙石，剝剝有聲，百治不效。偶得此方，一服而愈，方用苦杖根洗淨。銼一合，以水五合，煎一盞，去滓，服時沖入麝香少許。（《本草綱目》）

一人患淋證，每溺時必作戰，點滴而出，用六味湯加鹿角霜治癒。（王協中）

陽痿

經義

思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。（《素問》）

足厥陰之筋病，陰器不用，傷於內則不起，傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收。

○悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，當人陰縮而攣筋。

○恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥。（《靈樞》）

哲言

陽痿一證，《經》文諄諄言之，而後賢諸書並無專論，以其事多隱曲，難以明言，更恐後人復肆強陽，嗜欲無度，耗竭精氣，與其強而縱慾，不若痿而絕欲，所以置而不論。往往少年犯此，無從調治，書曰∶老年多欲者壽，以其陽強而固也，則少年陽痿而夭之義，已寓於中矣。能施而節，謂之節慾；卦數既終，體天道而絕之，謂之絕欲，是皆得養生之道也。至於少年陽痿，乃陽氣衰敗，陰道消亡，欲用而難施，有施而難化，此其根本既傷，發生難長。然四肢為身之卒伍，卑賤倘有痿痹，尚慮根本有傷，枝葉先萎，必須多方調治。此則更為宗筋之要領，陰陽之交會，沖、任、督三脈所流通，水火兩腎之外候，生人活命之根本，諸經筋脈結聚之總都，若不內填精髓默固真元，徒取外治強陽之法，益竭其內，尤非保生良策矣。（《馮氏錦囊》）

男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷；或以七情勞倦，損傷陽氣；亦有濕熱熾盛，以致宗筋弛縱而為痿弱者，譬諸暑熱則諸物軟痿。《經》雲∶壯火食氣。即此謂也。然有火無火，脈證可別，但火衰者十居七、八，火盛者僅有之耳。

○思慮焦勞，憂鬱太過者，多致陽痿。蓋陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，此宗筋為精血之孔道，而精血實宗筋之化源。若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明、沖脈，而水谷氣血之海必有所虧，氣血虧而陽道斯不振矣。

○驚恐不釋者，亦致陽痿。《經》曰∶恐傷腎。故凡遇大驚卒恐，能令人遺失小便，即傷腎之驗。又或陽旺之時，忽有驚恐，則陽道立痿，亦其驗也。（《景岳全書》）

少年陽痿，有因於失志者，但宜舒郁，不宜補陽。《經》曰∶腎為作強之官，技巧出焉。藏精與志者也。

夫志從士從心，志主決定，心主思維，此作強之驗也。苟志意不遂，則陽氣不舒；陽氣者即真火也，譬諸極盛之火，置於密器之中，閉悶其氣，不得發越，則立死而寒矣。此非真火衰也，乃悶郁之故也。宣其抑鬱，通其志意，則陽氣舒而痿自起。（王節齋）

補編

腎乃坎象，水火具焉；陰陽交濟，伎巧生焉。故有房勞太甚，宗筋弛縱，發為陰痿者，乃命門火衰，譬之嚴冬百卉凋殘也。亦有思想無窮，氣鬱心腎而為陰痿者，乃下焦火郁，譬如炎暑而草木下垂也。火衰者，桂附八味丸；火郁者，知柏六味丸。不可偏認為火衰也。

失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起，宜達郁湯加菖蒲、遠志。若精傷陽虛者，宜還少丹。

亦有鬱火甚而致痿者，當用黃柏、知母清火堅腎。（沈金鰲）

陰莖屬肝之經絡。蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷暑則萎悴。若因肝經濕熱而患者，用龍膽瀉肝湯，清肝火導濕熱；若因肝經燥熱而患者，用六味丸，滋腎水養肝血。（薛立齋）

史國公曰∶若欲興陽，先滋筋力。然筋力之強，出於精血之所養，今人不滋補精血，而徒以熱藥為事者，猶釜中無水而進火也。惟人參能補無形之氣，實為補氣壯陽之妙用，勝於熱藥多多矣。（《馮氏錦囊》）

陰痿，當責之精衰，斫喪太過所致。《經》雲∶足厥陰之筋傷於內則不起。仲景八味丸特妙，甚者加人參、鹿茸，或加巴戟、蓯蓉、鎖陽、枸杞。然亦有鬱火甚而致痿者，《經》雲∶壯火食氣。令服滋腎丸而效。（《張氏醫通》）

男子以八為數，年逾六旬而陽事痿者，理所當然。若過此猶能生育者，此先天稟濃，所謂陽常有餘也。若夫少壯及中年患此，則有色慾傷及肝腎而致者，非峻補真元不可也。蓋陽氣既傷，真陰必損，若純乎剛熱燥澀之補，必有偏勝之害，每兼血肉溫潤之品從緩調之。亦有因恐懼而得者，蓋恐則傷腎，恐則氣下，治宜固腎，稍佐昇陽。有因思慮煩勞而成者，則心、脾、腎兼治。有郁損生陽者，必從膽治。《經》雲∶凡十一髒皆取決於膽。又雲∶少陽為樞。若得膽氣展舒，何郁之有？更有濕熱為患者，宗筋必弛縱而不堅舉，治用苦味堅陰，淡滲去濕，濕去熱清，而病退矣。又有陽明虛則宗筋縱，蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢，若谷氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎？治惟通補陽明而已。（《臨證指南》）

選案

一少年遭恐病，似脹非脹，似熱非熱，絕食而困。余診之曰∶此恐懼內傷，少陽氣索，而病及心腎，大虧證也。遂峻加溫補，兼治心脾。愈後形氣雖健，而陽寂不舉。余曰∶根蒂若斯，腎傷已甚，非少壯所宜，速宜培養心腎，庶免他虞。不信，未及半載，復病而歿。可見恐懼之害如此。（《景岳全書》）

疝

經義

三陽為病發寒熱，其傳為 疝。

○脾傳之腎，名曰疝瘕。

○任脈為病，男子內結七疝。

○督脈生病，從少腹上衝心而痛，不得前後，為沖疝。

○邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛。（《素問》）

小腸病者，少腹痛，腰脊控睾而痛，時窘之後。

○肝所生病為狐疝。

○足陽明之筋病， 疝，腹筋急。

○足太陰之筋病，陰器紐痛。

○足厥陰肝病，丈夫 疝，婦人少腹腫。（《靈樞》）

哲言

疝必睾丸先痛，次連小腹，次攻胸脅。小腸氣者，臍旁釣痛，連及腰脊；膀胱氣者，腫脹溺澀，手按有聲；腎氣脹者，臍下繞陰撮急引痛，或連胯內。三證之發，必從腹而下及睾丸，有自上而下之象；偏墜木腎，惟睾丸為病，而無攻沖諸證。

○大抵疝疾外遇寒邪，必兼頭疼寒熱；內郁濕熱，必帶陰囊紅腫；勞傷肝脾，必下血黃瘦；勞傷肝腎，必腰酸遺溺。上攻而痛者，多邪氣之沖逆；下墜而痛者，多元氣之下陷。

○凡疝久則成積，盤附臍之上下左右為瘕，作痛不已，或變 癖，或發奔豚。（《證治匯補》）

或問∶疝病，古方有以為小腸氣者，有以為膀胱氣者，惟子和、丹溪專主肝言，其說不同，何以辨之？

曰∶小腸氣，小腸之病；膀胱氣，膀胱之病；疝氣，肝經之病。三者自是不一。昔人以小腸、膀胱氣為疝者誤也。殊不知足厥陰經環陰器，抵少腹，故病此者。其發必睾丸脹痛，連及少腹，則疝氣之繫於肝經可知矣。小腸氣俗謂之橫弦、豎弦，繞臍走注，少腹攻刺，而膀胱氣則在毛際之上，小腹之分作痛，與疝氣之有形如瓜，有聲如蛙，或上於腹，或下於囊者不同也。但小腸、膀胱因經絡並於厥陰之經，所以受病連及於肝，則亦下控引睾丸為痛，然止是二經之病，不可以為疝也。（《醫學統旨》）

按∶統旨此論，不足以盡《經》義。《素問》六經皆有疝，故後之言疝者，或名小腸氣，或名膀胱氣，或名腎冷氣；張戴人、朱丹溪乃獨屬之肝經，要之各有所本，而肝腎居多耳。按∶《靈樞經》雲∶邪在小腸，連睾系，屬脊，貫肝肺，絡心系，氣盛則厥逆上沖。大凡邪氣襲於人之經也，隨各經而名之。襲於腎為腎氣，襲於膀胱為膀胱氣，襲於小腸為小腸氣。腎與膀胱相為表里，其氣通於外腎，繫於睾丸，此三經與厥陰互相聯繫，而又俱在下部，與沖、任、督諸脈會也。戴人亦曰∶腎之穴十，而言疝者五。丹溪乃言與腎絕無相干。絕之一字，未細考耳。（《赤水玄珠》）

《經》曰∶任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。七疝者，狐、沖、 、厥、瘕、 、癃是也。凡內外之邪所感，皆能使陰陽不和，陰偏勝則寒氣衝擊，陽偏勝則熱氣內壅，以致任脈為病。肝則佐任脈以生化者，故疝病原於任而必及於肝。若專主肝而不及任，背經旨固非也；專主任而不及肝，昧乎病之源流，亦非也。蓋疝病在中極之下，少腹之間，總諸陰之會而上於關元，無不由任脈為之，以任總諸陰之所聚也。其證或由熱，或由寒，或由勞，或由虛，而犯陰傷筋則同，故其病皆在陰，其傷皆在筋，其動為風，其聚如山，所以有疝之名也。（沈金鰲）

《內經》以任脈為病，內結七疝，總言病之原也。所云沖、狐、 、厥、瘕、 、癃，分言疝之狀也。

巢氏強分厥、症、寒、氣、盤、 、野狼之七種，子和非之，及其立論，但辨陰器專屬肝病，與小腸、膀胱、腎絕不相干，又分寒、水、筋、血、氣、狐、 之七名，此其謬與巢氏無異矣。不知《內經》自有七疝，而任脈為七疝之原，若言疝為筋病，皆挾肝邪則可，若言止在厥陰，不幾與《經》文相反耶？大抵寒則多痛，熱則多縱，濕則腫墜，虛者亦然，在血分者不移，在氣分者多動。蓋睾丸有兩，左丸屬水司血，統納左之血者，肝也；右丸屬火司氣，統納右之氣者，肺也。故諸寒收引，則血泣而歸肝，下注於左丸；諸氣 郁，則濕聚而歸肺，下注於右丸。且睾丸所絡之筋，非盡由厥陰，而太陰、陽明之筋亦入絡也。丹溪以疝始於濕熱郁久，濕盛濁凝，併入血隧，流於厥陰，肝性急速，宜其痛甚，此可補前人之未備，未可守為規則也。（《醫宗必讀》）

疝氣病者，凡小腹睾丸為腫為痛，止作無時者，皆是也。但疝證不一，如《內經》所謂狐疝者，以其出入不常也；有言 疝者，以其頑腫不仁也；有沖疝者，以其自少腹上沖而痛也；有厥疝者，以結氣在陰而氣逆為病也；有疝瘕者，以少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱也；有六經風疝者，如《四時刺逆從論》所言者是也；有小腸疝者，如《邪氣髒府病形》篇所言者是也。凡此七者，總皆疝之為義。然疝病不獨男子有之，而婦人亦有之。《經》曰∶有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，又曰∶厥陰所謂 疝，婦人少腹腫者是也。至沖疝、疝瘕之屬，亦皆男、婦之所同病；惟睾丸之病獨在男子，今人但言男子之疝，而不知婦人之疝，殊失之矣。（張景岳）

有惡風發熱，耳後紅腫脹痛，名曰 腮。腫痛將退，睾丸忽脹，似乎偏墜而實非。蓋耳旁乃少陽膽經部位，肝膽相為表里，少陽感受風熱，邪遺於肝經也。（《馮氏錦囊》）

補編

腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒；緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，繞臍痛。若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。

○寒疝，腹中痛，及脅痛里急者，當歸生薑羊肉湯主之。

○寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁。若身疼痛，灸、刺、諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。（《金匱》）

按∶此條脈重出，下條有證無脈。其脈沉緊者之五字，當在下條里急之下。然脈弦而緊，是勁急之甚，當屬寒疝之重者。其白汗之白字，當是自字。下條其脈沉緊，是里痛之脈，當屬寒疝之輕者，必是傳寫之偽。

○按∶抵當二字，衍文也。（《醫宗金鑒》）

治疝之法，當察所由，此雖以受寒受濕因而成疝，然或以色慾，或以勞損，或以郁怒，或以飲食酒酪之後，不知戒慎，致受寒邪，則以陰求陰，流結於沖、任血氣之海，而下歸陰分，遂成諸疝。故其為病，則有遇寒而發者；有郁久成熱，遇熱而發者；有郁則氣逆，遇郁怒而發者；有濕因寒滯，遇濕而發者；有疲極傷筋，遇勞苦而發者；有虛邪在少陰、厥陰，遇色慾而發者；有飲食之濕在陽明、太陰，遇酒酪而發者。至其久也，則正氣陷而不舉，邪氣留而不去，而為 為木，難於愈矣。必當求其所因，辨而治之。

○治疝當先治氣，故病名曰疝氣，非無謂也。但寒有寒氣；熱有熱氣，濕有濕氣，逆有逆氣。氣在陽分，則有氣中之氣；氣在陰分，則有血中之氣。凡氣實者，必須破氣；氣虛者，必須補氣。故治疝者，於諸證中但當兼用氣藥。（張景岳）

古人治疝，每用五苓散加行氣藥多效。蓋豬苓、澤瀉，分理陰陽，和心與小腸之氣；白朮滲腰間濕與死血，又助中氣以運藥力；茯苓淡滲而行膀胱之水；肉桂伐肝邪而溫散通行；茴香治小腸之氣；金鈴、橘核去膀胱之滯；檳榔下氣開導；少加木通以導小腸之火。疝證未有不因內虛外襲，然須先疏其氣，所謂通則不痛。若驟用補，必致攻腹生變。（馮楚瞻）

諸疝皆屬於肝。肝欲散，急食辛以散之。此疾雖因虛而得，然不可驟補。所謂邪之所湊，其氣必虛；留而不去，其病為實。故必先滌去所蓄之邪，然後議補。（《本事方》）

按∶疝證雖始為因虛而得，然必邪實迫痛而未下者，故當先瀉而後補也。至有虛甚迫痛，或上為嘔逆，或下有遺精者，此邪實正虛之甚矣，而欲不補可乎？但恐補之則無益，瀉之則正氣轉陷，幸而獲生者鮮矣。（劉宗濃）

疝證，由肝腎虛而致者居多，肝乃腎之子，前陰腎之竅，欲補其肝，能無顧其母乎？世執肝無補法之論，每逢疝證，輒謂肝實，過用克伐，死者多矣。丹溪雲∶疝有挾虛而發者，當以參、術為君，疏導藥佐之，何嘗無補法哉？仲景治寒疝，腹痛里急，主以當歸生薑羊肉湯，豈非補肝之一效乎？予每治疝，痛甚，氣上衝心危急者，以八味丸投之立應，又補腎之一驗也。（《醫論》）

疝證，多用辛散苦降，以解寒熱錯綜之邪。然厥陰一經，內藏龍火，稍涉辛溫，如烏頭、桂枝、肉桂、茴香之類，每致濕熱郁遏，而為囊癰腫潰者多矣。（張路玉）

疝病之本，不離乎肝，又不越乎寒，以肝脈絡於陰器，為至陰之髒；足太陽之脈屬腎絡膀胱，為寒水之經。

故仲景所云∶寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，腹滿，脈弦而緊，惡寒不欲食，繞臍痛，及脅痛里急。是內外皆寒氣作主，無復界限。其烏頭二方，專以破邪治標；其當歸羊肉一方，專以補虛固本。子和所云∶疝不離乎肝者，以疝病有陰囊腫脹，或痛而里急筋縮，或莖中作痛牽引睾丸，或少腹攻沖作痛，或由號笑忿怒而致，此皆肝經脈絡之見證。其金鈴子散一法，泄肝散逆，以肝主疏泄故也；其虎潛丸一法，柔緩導引，是治肝而顧及於腎也。先生治疝之法，其旨以暴疝多寒，久疝多熱，為病之大綱。其餘隨證施治，如氣墜下結者，以鹿茸、鹿角昇陽；其脹結有形，痛甚於下者，宗丹溪通陽泄濁為治；其火腑濕熱鬱結不通者，用柔苦制熱，反佐辛熱以開血中郁痹；其寒濕下墜，膀胱之氣不和，二便不通利者，用五苓散加減，以通太陽膀胱；如濕熱久聚，氣墜少腹陰囊者，用控涎丹、浚川丸等，逐痹通腑分消；如下焦陰陽兩虛者，用有情溫通，以培生氣。（《臨證指南》）

木腎者，心火下降，則腎水不患乎不溫；真陽下行，則腎水不患乎不和，安有所謂木腎者哉？夫惟嗜欲內戕，腎家虛憊，故陰陽不相交，水火不相濟，而沉寒痼冷凝滯脹大作痛，頑痹結硬。不可純用燥熱，當溫散、溫利以逐其邪，邪氣內消，營衛周流，譬如寒谷春回，蓋有不疾而速，不行而至之妙矣。（戴復庵）

脈候

黃脈之至也，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。

○腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝。三陽急為瘕，三陰急為疝。（《素問》）

選案

《衍義》雲∶仲景治寒疝，用當歸生薑羊肉湯，無不應驗。一婦，產當冬月，寒入產門，腹臍以下脹滿，手不欲犯，此寒疝也。醫將治以抵當湯，謂有瘀血。非其治也。服羊肉湯二劑遂愈。（《證治準繩》）

脫肛

經義

魄門亦為五臟使。（《素問》）

下極為魄門。（《難經》）

哲言

肺與大腸相為表里，肺實則肛藏，肺虛則肛脫。（朱丹溪）

腸風痔漏，久服寒涼，坐努下脫，瀉痢後重，窘迫下脫，男子房勞過度，產婦用力太早，小兒號叫傷氣，皆有此證。（《醫鑒》）

肛門為大腸之使，大腸者傳導之官，腎者作強之官。丈夫酒色過度，腎虛則泄母氣，肺虛則大腸無所主，故肛脫。（《證治準繩》）

補編

脫肛一證，其因不一，有因久痢久瀉，脾腎氣陷而脫者；有因中氣虛寒，不能收攝而脫者；有因酒濕傷脾，色慾傷腎而脫者；有因腎氣本虛，關門不固而脫者；有因濕熱下墜而脫者。又肛門為大腸之使，大腸受寒受熱，皆能脫肛。老人氣血已衰，小兒氣血未旺，皆易脫肛。《經》曰∶下者舉之。徐之才曰∶澀可去脫。

先生治此證，亦不越乎升舉、固攝、益氣三法。如氣虛下陷者，宗東垣補中益氣湯，舉陷為主；腎虛不攝者，宗仲景禹餘糧石脂丸，及熟地、五味、菟絲輩，固攝下焦陰氣為主；肝弱氣陷、脾胃氣虛下陷者，用攝陰益氣，酸苦泄熱；老年陽氣下陷，腎真不攝者，又有鹿茸、陽起石等，昇陽固氣。汪 庵雲∶有氣血熱而肛挺出者，用芩、連、槐、柏及四物、升、柴之類。（《臨證指南》）

治脫肛，古人用參、 、歸、術、甘草、升麻升補之，或兼用五味、烏梅固澀之；外用熏洗收澀之藥，則無不愈。凡中氣微虛而脫者，宜四君子湯、五味異功散；中寒吐瀉而脫者，宜五君子煎、溫胃飲；瀉痢不止而滑脫者，宜胃關煎加烏梅、五味、文蛤、木香以佐之；脾虛下陷而脫者，宜補中益氣湯、舉元煎；陰虛肝腎不足而下陷者，宜補陰益氣煎；陰中陽虛而脫者，宜理陰煎或大補元煎；虛中挾火，熱赤腫痛者，宜用補中益氣湯加芩、連、槐花之類。然必真有火證火脈，方可酌用寒涼。若非實火，則大忌苦寒，防其沉降敗脾也。若產婦用力太過，肛門脫出者，宜六物煎加升麻，或殿胞煎加人參，仍用溫湯洗而收之。若濕熱下墜，疼痛脫肛，甚者宜抽薪飲、大釐清飲，微者約營煎。（張景岳）

脫肛有虛有實，虛者一努便脫，色淡而不甚腫，宜補中益氣湯，陷者舉之；實者肛門壅腫，努甚脫出，色如紫李，身熱脈大，此為濕熱下逼，宜芩、連、山梔，佐以升提之味。

○脫肛不可見風、洗冷水，犯之則難收。

宜用溫水頻洗，軟帛托入，再用石榴皮煎水洗之，或用熱醋沃新布折坐。（許宣治）

《本草》雲∶補可去弱，澀可去脫。肛脫甚者，既補之必兼澀之，不澀於內，亦須澀於外。古方用五倍子末托而上之，一次未收，至五、七次必收，並可煎湯入白礬溫洗。

○脫肛，審系寒證，以香附、荊芥煎湯洗之；熱者，以五倍子、朴硝煎湯洗之。（《證治準繩》）

脫肛，緋赤腫痛，不可用熱湯熏洗，尤忌五倍子等酸澀收斂。湯氣蒸發，則愈腫愈痛。宜熊膽磨水點之，或用田螺入冰片少許，化水點之，或鱉頭燒灰塗之。（張路玉）

選案

一人里急後重，肛脫紅腫，百藥無效，乃有蟲在肛故也。令刮豬肚垢膩入花椒末拌塗肛上，以布袋兜之，再用溫湯熏洗；少頃，肛收，袋上小蟲不計其數，從此疾不復發。（《赤水玄珠》）

沈長觀腸頭忽出寸許，痛苦難忍，干則退落，又出又落，二十餘日，如是者三。外科始稱肛癰，繼莫能治。一日赴王士林家求治，曰∶此名截腸病。出夏子益奇方，此時尚可為，再出再落，不可救矣。令以臀坐浸麻油內，飲麻子汁，數日而愈。（《吳醫匯講》）

附方

秘方 用鱉一個，水煮，以湯溫洗患處，鱉肉食之，骨 研末，香油調塗，安臥片時，其肛自收。