醫述/10

卷十·雜證匯參

痰

哲言

痰病有十∶有風痰、濕痰、熱痰、寒痰、郁痰、氣痰、食痰、酒痰、驚痰、虛痰，其源不一。（朱丹溪）

痰本津液所化，行則為液，聚則為痰；流則為津，止則為涎。（《繩墨》）

稠濁為痰，津液凝聚；清稀為飲，水飲留積。綿纏為涎，風熱津所結；清沫為沫，氣虛液不行。（《醫階辨證》）

痰之熱者，如釜上浮漚；痰之寒者，如溝中水 。（《醫參》）

人自初生，以至臨死，皆有痰。生於脾，聚於胃，以人身非痰不能滋潤也。而其為物，則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至湧泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有。正如雲霧之在天壤，無根柢，無歸宿，來去無端，聚散靡定。火動則生，氣滯則甚，風鼓則涌，變怪百端，故痰為諸病之源，怪病皆由痰而成也。然天之雲霧，陽光一出，即消散無跡；人身之痰，若元陽壯旺，則陰濕不凝，而消滅無跡，其理固相同也。

熱痰者，痰因火盛也。痰即有形之火，火即無形之痰；痰隨火而升降，火引痰而橫行，變生諸證，不可紀極；火借氣於五臟，痰借液於五味；氣有餘則為火，液有餘則為痰。（汪 庵）

痰，即人之津液，無非水谷之所化。此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強、營衛充，而痰涎本皆血氣。若化失其正，則臟腑病、津液敗，而血氣即成痰涎。此亦猶亂世之盜賊，何孰非治世之良民。蓋痰涎之化，本由水谷，使果脾強胃健，則隨食隨化，皆成血氣，焉得留而為痰。惟其不能盡化，而十留一、二，則一、二為痰矣；十留三、四，則三、四為痰矣；甚至留其七、八，則但見血氣日削，而痰涎日多矣。此其故，正以元氣不能運化，愈虛則痰愈盛也。（張景岳）

人之氣道，貴乎調順，則津液流通，何痰之有？若外為風暑燥濕之侵，內為驚恐憂思之擾，飲食勞倦，酒色無節，營衛不調，氣血敗濁，熏蒸津液，痰乃生焉。

○昔肥今瘦者，痰也；眼胞目下如煙熏黑者，痰也；眼目花黑，行動艱難，遍身疼痛者，痰入骨也；面色如土，四肢痿痹，屈伸不利者，風濕挾痰也。（《證治匯補》）

寒痰清，濕痰白，火痰黑，熱痰黃，老痰膠。

○痰證初起，停留中焦，頭痛寒熱，類外感證；久則停於脾肺，朝咳夜重，類內傷證；流注肢節疼痛，類風痹證。但痰病胸滿食減，肌色如故，脈滑不勻為異。（《醫學入門》）

熱痰多成煩熱；風痰多成癱瘓；冷痰多成骨痹；濕痰多成倦怠軟弱；驚痰多成心痛癲疾；飲痰多成脅疼臂痛；食積痰多成痞塊痞滿。（《赤水玄珠》）

痰着不出，是無力也。黑痰出於腎，中氣虛寒，腎水泛上也。（周慎齋）

人身無痰，痰者，津液所聚也。五穀入於胃，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心、肺而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之於脈，化而為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛氣者，出其悍氣之 疾，而先行於四末、分肉、皮膚之間而不休者也。晝行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑。實則行，虛則聚，聚則為痰，散則還為津液血氣，初非經絡臟腑之中，別有邪氣穢物，號稱曰痰，以為身害，必先去之而後已者也。余幼而喜唾痰，愈唾愈多，已而戒之，每覺喉間梗梗不可耐，輒呷白湯數口 咯退場門中，用舌攪研令碎，因而漱之百餘，津液滿口，即隨鼻中吸氣咽下，以意送至丹田，默合少頃，咽間清泰矣。如未清，再漱再咽，以化盡為度。方咯出時，其味甚咸，漱久則甘，世人乃謂淤濁之物，無澄而復清之理，何其謬哉！

吾嘗渡河矣，見舟人掬濁流而貯之瓮，糝入礬末，實時澄清，此可以悟治痰之法也。故上焦宗氣不足，則痰聚胸膈，喉間梗梗，鼻息喘促；中焦營氣不足，則血液為痰，或壅塞脈道，變幻不常；下焦衛氣不足，則勢不悍疾，液隨而滯，四末分肉之間，麻木壅腫。治其本則補之宜先；治其標則化之有法。（《證治準繩》）

液所以養筋，血澀不行，則痰聚於膈上而手足弱。（梅膺祚）

痰之為物，隨氣升降，無處不到，為喘為嗽，為嘔為瀉，為眩暈心嘈，為怔忡驚悸，為寒熱腫痛，為痞滿隔塞。或胸脅漉漉如雷鳴；或渾身習習如蟲行；或身中結核，不紅不腫；或頸項成塊，似 非 ；或塞於咽喉，狀若梅核；或出於咯吐，形若桃膠；或胸臆間如有二氣交紐；或背心常作一點冰冷；或皮間赤腫如火；或心下寒痛如冰；或一肢腫硬麻木；或脅梢癖積成形；或骨節刺痛無常；或腰腿酸刺無力；或吐冷涎、綠水、黑汁；或夢煙火劍戟叢生；或大小便膿；或關格不通；或走馬喉痹；或齒痛耳鳴；以至勞瘵癲癇；失音癱瘓，婦人經閉帶下；小兒驚風搐搦；甚或無端見鬼，似祟非祟，悉屬痰候。（王隱君）

人身之病，四百有四，外不過風、寒、暑、濕、燥、火六氣之淫，內不過喜、怒、憂、思、驚、恐、悲七情之傷，變見於臟腑、經絡、皮毛之間而為病，安有所謂怪也？庸工不曉病機，一遇不識之證，輒雲怪病多屬痰。況痰非人身之所素有，及津液既病而成痰，則亦隨所在經絡而見證，豈可藉此一語藉為口實耶？

○按臟腑津液，受病為痰，隨氣升降，理之常也。若在皮里膜外及四肢關節曲折之地，而臟腑之痰何能流注其所？此即本處津液，遇冷遇熱，即凝結成痰而為病，斷非別部之津液，受病成痰，舍其本位而移於他部者。況氣本無形，故能無微不達，而液隨氣運，亦可藉氣周流。至若津液受病成痰，則變為有形而凝滯，焉能隨氣周流於至微至密之所耶？（《馮氏錦囊》）

脾為生痰之原，肺為貯痰之器，此無稽之談也。夫脾為胃行其津液，以灌四旁，而水精又上輸於肺，焉得凝結而為痰？惟腎為胃關，關門不利，故水聚而泛為痰也，則當曰腎為生痰之原。《經》雲∶受谷者濁，受氣者清，清陽走五臟，濁陰歸六腑。肺為手太陰，獨受諸氣之清，而不受有形之濁，則何可貯痰？惟胃為水谷之海，萬物所歸，稍失轉輸之職，則濕熱凝結為痰，根據附胃中而不降，當曰胃為貯痰之器。（柯韻伯）

補編

治痰當知求本，則痰無不清，若但知治痰，其謬甚矣。凡痰因火動者，宜治火為先；痰因寒生者，宜溫中為主。風痰宜散之，非辛溫不可；濕痰宜燥之，非滲利不除。郁痰有虛實，郁兼怒者宜抑肝邪，郁兼憂者宜培肝肺。飲食之痰，亦自不同，有因寒者，有因熱者，有因肥甘過度者，有因酒濕傷脾者，凡此皆能生痰，而其中各有虛實之辨。又如脾虛不能制濕，腎虛不能納水，皆能生痰，此即寒痰之屬也；或以脾陰乾燥而液化為膠，或以金水偏枯而痰本乎血，此即熱痰之屬也。二者，痰證中十居八、九，是皆虛痰之不可攻者也。（張景岳）

痰證變幻不一，古人不究標本，每着消痰方論，後人遵其法，用之不驗，遂稱痰為怪病。不知痰乃病之標，非病之本也，善治者治其生痰之源，則不消痰而痰自無矣。余詳考之，夫痰之生，有因外感六氣之邪，則脾、肺、胃升降之機失度，致飲食輸化不逮而生者；有因多食肥甘茶酒而生者；有因脾胃陽虛，濕濁凝滯而生者；有因郁則氣火不舒而蒸變者；又有腎虛水泛為痰者；更有陰虛勞證，龍相之火，上炎鑠肺，以致痰嗽者。

其餘諸痰，皆由濕而生，雖有風、火、燥痰之名，亦皆因氣而化，非風、火、燥自能生痰也。治法∶惟痰氣一時壅閉咽喉，不得不暫用豁痰降氣之劑以開之，余皆當治其本，見痰休治痰之論，誠千古之明訓。蓋痰本飲食濕濁所化，人豈能禁絕飲食。若專欲消之，由於外邪者，邪散則痰或可清，如寒痰溫之、熱痰清之、濕痰燥之、燥痰潤之、風痰散之是也。若涉本原者，必旋消旋生，有至死而痰仍未清者矣。（《臨證指南》）

王節齋雲∶熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食痰則消之，痰在胸膈者吐之，痰在腸胃者下之。此為實人立法也。若肺虛有痰者，宜保肺以滋其津液；脾虛有痰者，宜培脾以化其痰涎；腎虛有痰者，宜補腎以引其歸藏。

○脾、肺二家，往往病則俱病者，因脾為生痰之源，肺為貯痰之器，髒氣恆相通也。故外證既見咳嗽稠痰、喉干鼻燥之肺病，又見心 倒飽、食少瀉多之脾病。此時若以燥藥補脾則礙肺，以潤藥利肺則礙脾，當斟酌於二者之中，揀去苦寒香燥，務以平調為主，不必專用清肺化痰諸藥。蓋脾有生肺之功，肺無扶脾之力也。宜異功散，加苡仁、麥冬、石斛、桔梗、山藥、扁豆、蓮肉之屬。

○痰在人身，如木之津，如魚之涎，遍身上下，無處不到。故虛痰上溢者，宜補氣行痰，若過用吐藥，則無以滋養經絡，變為腎枯骨痿。（《證治匯補》）

予平生治病，以補中氣為本，故每得效。常治痰多之人，治痰不效，專補中氣，久之，其痰自消。（吳篁池）

脾土上應乎天，本屬濕化，水谷津液不行，即停聚而為痰也。夫人之病痰者，十有八、九，老人不可速降其火，虛人不宜盡去其痰，攻之太急，則病轉劇而致危殆，須固元氣為本。（崆峒子）

凡胸脅脹痛、嘔逆噁心、時作時止者，皆屬於痰。緣宿痰凝滯胸膈，已成窠臼，漸漸積滿，作脹作嘔，嘔去痰涎，次日胸膈寬舒，稍待半月，疾又復作，纏延歲月，不能斷根。若此者將何以治之？常聞治頑民，必先之以德化，而濟之以刑罰。治病亦然，前證必須先補脾、腎，兼之順氣行痰，使氣血流行，痰不凝滯，用藥之久，方可收功。如脾胃已旺，而痰仍不流利，謂之頑痰。蓋其積之既久，卒不可除，須用倒倉法，所謂空其窠穴也。吐後再用補劑，仍兼化痰，使其不復停留，此治法先後之序。若因循姑息，終不能治，然不補脾胃而專於攻吐者，卒亦不免於死也。

○凡用痰藥，須加行氣藥於其中，如木香、香附、砂仁之類，胃氣得香味而能行，痰涎因氣行而不滯。若無行氣藥，多不見效。寒痰用氣藥固然，至於熱痰，雖用芩、連，亦必以氣藥助之，所謂從治法也。不然，痰已膠固，又用涼藥，必不營運。常見人以涼藥治熱痰而不效者，以其中無氣藥為之響導故耳。蓋人身以氣為本，氣滯則痰滯，氣行則痰行，昔人謂治痰莫先順氣，此知其要也。（余傅山）

人身無倒上之痰，天下無逆流之水。故善治痰者，不治痰而治氣，氣順，則一身之津液亦隨氣而順矣。（龐安常）

王節齋雲∶痰之本，水也，原於腎；痰之動，痰也，主於脾。古人用二陳湯為治痰通劑，然以之治濕痰、寒痰則是矣，若夫陰火炎上，熏於上焦，肺氣被郁，津液隨氣而升，凝結成痰，腥穢稠濁，甚則帶血而出，此非中焦寒痰、濕痰之比，亦非半夏、南星之所能治，惟用清氣化痰有效。噫！節齋論痰，而首揭痰之本原於腎，可謂發前人之未發。惜乎雖啟其端而未竟其說，其所制方，皆治標之藥。寒涼之品，多損脾胃。惟仲景雲∶氣虛有痰，用腎氣丸補而逐之。吳茭山雲∶八味丸治痰之本。此二公真開後學之 ，濟無窮之夭枉。蓋痰，病名也，原非人之所有，非水泛為痰，則水沸為痰，但當分有火、無火之異耳。腎虛不能制水，則水不歸原，如水逆行，泛濫而為痰，是無火也，故用八味丸以補腎火。陰虛火動，則水沸騰，動於腎者，猶龍火之出於海，龍興而水附，動於肝者，猶雷火之出於地，疾風豪雨，水隨波涌而為痰；是有火也，故用六味丸以配火，此不治痰之標而治痰之本也。然有火、無火，何以辨之？曰∶無火者純是清水，有火者中有重濁白沫為別耳。能於腎虛者先用六味、八味壯水益火，復以四君、六君補土製水；於脾虛者既用補中、理中，又以六味、八味制水益母，治痰之道庶幾矣。龐安常雲∶有陰水不足，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血者，此當以潤劑治之。如門冬、地黃、枸杞之屬，以滋其陰，使上逆之火，得反其宅，則痰自清矣。投以二陳，立見其殆。

更有腎虛不能納氣歸原，氣出而不能納則積，積而不散，則痰生焉，又宜八味丸主之。（趙氏《醫貫》）

立齋治痰，每言腎虛水泛為痰，法當補腎。壬申秋，予病咳嗽多痰，自知多欲腎虛，恪服六味丸，月余竟愈。時師治痰，最忌熟地，以為膩膈，烏知個中妙理。（《折肱漫錄》）

腎虛水泛為痰，有用腎氣丸，屢未得效。因思痰本陰類，復用地黃助陰，良非所宜，當於方中減去地黃、山萸，加入菖蒲、沉香，開通其氣，自效。（《張氏醫通》）

治痰之法∶曰驅、曰導、曰滌、曰化、曰涌、曰理脾、曰降火、曰行氣，前人之法，不為不詳。至於窠囊之痰，如蜂子之穴於房中，如蓮實之嵌於蓬內，生長則易，剝落則難，由其外窄中寬，任行驅、導、滌、涌之藥，徒傷他髒，此實閉拒而不納耳。豈但窠囊之中，痰不易除，即肺葉之外，膜原之間，頑痰膠結多年，如樹之有蘿，如屋之有游，如石之有苔，附托相安，倉卒有難於鏟伐者。

○痰飲膠結於胸中，為飽、為悶、為頻咳而痰不應，總為脾失其健，不為胃行其津液，而飲食即以生痰，漸漬充滿肺竅，咳不易出。雖以治痰為急，然治痰之藥，大率耗氣動虛，恐痰未出而風先入也。惟是確以甘寒之藥，杜風、消熱、潤燥，補虛豁痰，乃為合法。

○驚痰堵塞竅隧，肝、肺、心包絡間，無處不有，三部脈虛軟無力，邪盛正衰，不易開散，欲用涌劑，正如兵家劫營之法，安危反掌。欲導之下行，竅隧之痰，萬不能導，徒傷脾氣，計惟理脾為先。脾氣者，人身健運之陽氣，如天之有日。陰凝四塞者，日失其所；痰迷不醒者，脾失其權，理脾則如烈日當空，片雲纖翳，能掩之乎？其理脾之法，須藥餌與飲食相參，不但滑膩雜食當禁，即飯食粥飲，亦須少減，則脾氣不用以消谷，轉用之消痰，較藥力萬萬耳。（喻嘉言）

虛證有痰，勿治其痰，但治其虛，虛者既復，則氣血健暢，津液流通，何痰之有？今人乃謂補藥能滯氣而生痰，此聾聵之言，流害無窮。

○痰稠而不清，宜用澄之之法；散而不收，宜用攝之之法；下虛上溢，宜用復之之法；上壅下塞，宜用墜之之法。何謂澄？如白礬有卻水之性，既能澄濁流，豈不足以澄痰乎？然不可多用；杏仁亦能澄清，水煮為膏，最能引痰下膈，此所謂澄之之法也。何謂攝？如大腸暴泄脫氣，及小便頻數者，益智仁有安三焦、調諸氣、攝涎唾而固滑脫之妙，故醫方每以治多唾者，取其辛而能攝，非但溫胃寒而已，此所謂攝之之法也。何謂復？腎間真氣，不能上升，則水火不交，水火不交，則氣不通而津液不注於腎，敗濁而為痰，宜用八味丸，地黃、山藥、山萸以補腎精，茯苓、澤瀉以利水道，桂、附以潤腎燥。桂、附辛熱，何以能潤？曰∶《經》不云乎，腎惡燥，急食辛以潤之。開腠理，致津液，通氣也，此所謂復之之法也。何謂墜？痰涎聚於咽膈之間，為嗽、為喘、為噎、為眩、為暈，宜用養正丹、靈砂丹重劑以引之，此所謂墜之之法也。至於寒者熱之、熱者寒之、微者逆之，甚者從之、堅者削之、客者除之、勞者溫之、結者散之、留者行之、濕者燥之、燥者濡之、急者緩之、損者益之、逸者行之、驚者平之、薄之、劫之、開之、發之，尤為治痰之要法。（《證治準繩》）

先哲雲∶脾為生痰之源，治痰不理脾、腎，非其治也。以脾土虛，則清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰，故治痰當先補脾，脾復健運之常而痰自化矣。

○脾、肺二家之痰，不可混治。脾為濕土，喜溫燥而惡寒潤，故二術、星、夏為要藥；肺為燥金，喜涼潤而惡溫燥，故二母、二冬、地黃、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危困。

○更有一種非痰非飲，時吐白沫，不甚稠粘，此脾虛不能約束津液，宜用六君子湯加益智仁以攝之。（《醫宗必讀》）

膈上之痰，必須吐之，瀉亦不去。

○痰在脅下，非白芥子不能達；痰在皮里膜外，非竹瀝、薑汁不能行。

○凡人身中有塊，不癢不痛，或作麻木，名敗痰失道，宜隨處用藥消之，外用生薑擦之。

○喉中有物，咯不出，咽不下，或作刺痛，此是郁痰，治宜四七湯。

○虛人中焦有痰，胃氣亦賴以養，不可盡攻。（朱丹溪）

旋復、半夏作湯，調代赭石末，治頑痰結於胸膈，或涎沫上涌者，最佳。挾虛者加人參尤效。（柯韻伯）

凡熱痰乘風火上入，目暗耳鳴，多似虛證，錯行溫補，轉錮其痰，永無出路，醫之罪也。

○凡遇腎虛水泛，痰涌氣高喘急之證，不補其下，反清其上，必致氣脫而死，醫之罪也。（《醫門法律》）

脈候

左右關上脈滑大者，膈上有痰也。關脈洪者，痰隨火動也。關脈伏者，痰因氣滯也。痰證得澀脈，卒難得開，必費調理。（《證治匯補》）

滑脈所主之痰，此指隨氣流動而不結伏者言。若老痰、火痰，堅韌膠固，結伏於經絡之間，礙其流行之道路，營運濡滯，則脈又澀而不滑也。（《四診抉微》）

凡痰火病久，脈見虛弱，用參 補劑，脈愈細澀，甚加氣促形倦，此何以故？蓋脈者，血之波瀾也。今痰火病久，津液漸衰，氣藥助陽，陰血益竭，陽愈旺而陰愈虧，脈遂澀促，或微或代。醫不察理，仍用補陽之劑，危亡立至。（余午亭）

選案

周恆占納寵後，頭暈吐痰。予勸以滋腎，不信，日服化痰行氣之劑，勢甚危篤。復來延予，與地黃、枸杞、生脈之屬，四劑全安。夫人身關鎖在脾腎兩經，脾不升氣，則水化為痰，腎不納氣，則水泛為痰。凡痰皆水也，導水不尋源可乎？（程華仲）

一人年六旬，證患右脅塊腫作痛，氣壅不能臥，醫作腫毒治，增劇。予診右脈滑大，左脈沉澀，曰∶此非腫毒，乃痰火也。右脈滑大者，本病也。左脈沉澀者，火勝血衰也。腫者，痰之所注。痛者，火之所激。不得臥者，三陽之脈本下行，今腸胃熱結於內，脈不下行，氣上奔逆故也。治宜化頑痰，散結熱，則腫消痛定而臥安矣。先以三黃丸三錢，合滾痰丸一錢，下其結熱。服後，下結糞數十枚，夜臥即安。喜曰∶藥其神乎！予曰∶未也，熱結已深，痰注已久，非漸祛之，不能去根。遂以膽星、半夏、陳皮、海粉、白芥、香附、茯苓、竹瀝逐其痰，以酒炒芩、連、薄荷、童便清其熱，以松節、羌活、歸身通其絡活其血。服藥二十劑，脅塊腫痛盡消，但手與背更易而痛，此胸脅之痰已行，而流入手背者猶未除耳。仍以控涎丹二十粒，下痰涎碗許，痛即止。更以養血健脾，少佐滌痰清熱，再服三十劑而康。（吳篁池）

一富翁滿口痰珠，至舌尖則成大泡，綿綿不絕。察其脈證，知其大熱在胃，大寒在肺。先用參附湯一劑，保定肺氣。少頃，以辰砂六一散瀉其胃火而愈。按治是證時，藥已屢投不應。值寒夜，先生擁爐火而坐，爐中有炊餅炙熟，童子誤滴少水，其餅遽發大泡。因悟病機，投以前藥，立愈。（《慎齋三書》）

附方

擦舌吐痰方 痰在膈上，法宜吐之，但恐吐藥太迅，有傷胃氣，若平和自然而出，無如酸梅草一方。其草春生田間，葉小色碧味酸，銀工常用者是也。採取苗葉，洗淨曬乾為末，醋調，用新羊毛筆，醮藥擦舌根上，能吐胸膈之痰。如左脅有痰，藥擦舌左，右亦如之。倘痰在背，藥擦對舌根之上 。擦時痰隨而出，能除膠固之痰，頻用不傷胃氣。

飲

經義

歲土太過，飲發中滿食減。

○土郁之發，為飲發注下。

○太陽司天，濕氣變物，水飲內蓄，中滿不食。

○太陰在泉，民病飲積。

○太陰之勝，飲發於中。

○太陰所至，為積飲痞隔。

○少陰司天，四之氣，民病飲發。

○諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。（《素問》）

哲言

問曰∶夫飲有四，何謂也？師曰∶有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲。

○問曰∶四飲何以為異？師曰∶其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。

○飲後，水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。

○飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲。

○咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。

○夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。

○留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉甚。

○胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。

○膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身 劇，必有伏飲。

○夫病患飲水多，必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。

○水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲；水在肺，吐涎沫，欲飲水；水在脾，少氣身重；水在肝，脅下支滿，嚏而痛；水在腎，心下悸。（《金匱》）

按痰飲病者，痰為物化之病，而飲為物不化之病也。飲食入胃，胃中陽盛氣足，則俱為正氣正血，灌滋臟腑，敷通營衛矣，何有於痰飲？痰飲者，胃陽不足以腐消，脾氣不足以旋運，而痰飲成矣。痰即食物也，入胃而胃冷不足以消之，斯化為痰；飲即水也，入胃而脾濕不足以輸之，斯留為飲。二者雖常相附而居，而其實所因各異。皆應責之以脾胃虛寒，俾有用之飲食，成為害之痰飲。《內經》言飲而不及於痰，言痰自仲景始，已有痰病之說列於《傷寒論》中，複合痰飲而言之於《金匱》。細考其文，究以飲為主，而以痰為附論。

可見痰即食物，雖為病而不必盪除，但能腐化水谷，在痰不必專治而自減；飲為水邪，有留伏則最難驅逐，勢必分明辨證，在水必有專治而後安。此二病合論中，又宜存分晰之見，不容混其義焉。（魏荔彤）

飲者，蓄水之名，自外而入；痰者，腸胃之液，自內而生。其初各別，其後同歸，故積飲不散，亦能變痰，是飲為痰之漸，痰為飲之化。若其外出，則飲形清稀，痰形稠濁，又不同也。（《證治匯補》）

水氣上逆則嘔，停於膈間則痞，上干於頭則眩，凌心則悸。（汪 庵）

痰飲總為一證，而因則有二∶痰因於火，有熱無寒；飲因於濕，有熱有寒，即有溫泉無寒火之理也。

○痰飲者，水走腸間，瀝瀝有聲；懸飲者，水流脅下，咳嗽引痛；溢飲者，水流行於四肢，汗不出而身重；支飲者，咳逆倚息短氣，其形如腫。一由胃而下流於腸，一由胃而旁流於脅，一由胃而外出於四肢，一由胃而上入於胸膈。始先不覺，日積月累，水之精華，轉為混濁，於是遂成痰飲。必先團聚於呼吸大氣難到之處，故由腸而脅而四肢，至漸漬於胸膈，其勢愈逆矣。痰飲之患，未有不從胃而起者矣。

○水所蓄聚之區，皆名留飲。留者，留而不去也。留飲去而不盡者，皆名伏飲。伏者，伏而不出也。（喻嘉言）

補編

病痰飲者，當以溫藥和之。

○心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。

○夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之。

○病者脈伏，其人慾自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。

○病懸飲者，十棗湯主之。

○病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。

○膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。

○心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

○支飲胸滿者，濃朴大黃湯主之。

○支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。

○嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。

○腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。

○卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。

○假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而顛眩，此水也，五苓散主之。

○《外台》茯苓飲治水，胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣令能食。

○咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。

○先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。（《金匱》）

按∶「此為留飲欲去故也」句，當在「利反快」之下，必傳寫之訛。

○按∶「支飲胸滿」之「胸」字，當是「腹」字，若是「胸」字，無用承氣湯之理，當改之。

○按「瘦人」之「瘦」字，當是「病」字。「顛眩」之「顛」字，當是「巔」字，巔者，頭也。文義始屬，當改之。（《醫宗金鑒》）

《金匱》雲∶病痰飲者，當以溫藥和之。按痰生於胃寒，飲生於脾濕。溫藥者，補胃陽，燥脾土，兼擅其長之劑也。言和之，則不專事溫補。即有行消之品，亦概其例義於溫藥之中，方謂之和之，而不可謂之補之、益之也。蓋痰飲之邪，因虛而成，而痰亦實物，必少有開導，總不出"溫藥和之"四字，其法盡矣。言攻下者固非，專言溫補者，亦不達「和之」二字之理。仲景之言，一字千金，不能易也。（魏荔彤）

《內經》有積飲之說，無痰飲之名。兩漢以前，謂之淡飲。仲景始分痰飲、懸飲、溢飲、支飲之義，立大小青龍、半夏、苓桂術甘、腎氣等湯，以及內飲外飲諸法，獨超千古。總之痰飲之作，必由元氣虧乏及陰盛陽衰而起，以致津液凝滯，不能輸布，留於胸中。水之清者，悉變為濁，水積陰則為飲，飲凝陽則為痰。若果真元充足，胃強脾健，則飲食不失其度，運行不停其機，何痰飲之有？故仲景雲∶「病痰飲者，當以溫藥和之」。後人不知痰飲之義，妄用消痰破氣，滋填膩補，大傷脾胃，堆砌助濁，其於仲景治痰飲之法，豈不大相乖謬乎？然痰與飲雖為同類，而實有陰陽之別。

陽盛陰虛，則水氣凝而為痰；陰盛陽虛，則水氣溢而為飲。然而病變不同，治法有異。如脾、腎陽虛，膀胱氣化不通者，取苓桂術甘湯、茯苓飲、腎氣、真武等法，以理陽、通陽及固下益腎、轉旋運脾為主。如外寒引動，宿飲上逆，及膀胱氣化不通，飲逆肺氣不降者，以小青龍合越婢等法，開太陽膀胱為主。如飲邪伏於經絡，及中虛濕伏成痰者，則有川烏、蜀漆之溫經通絡，《外台》茯苓飲去甘草，少佐苦辛淡滲理濕。其飲邪上沖膻中，及懸飲流入胃中而為病者，又有姜、附、南星、菖蒲、旋復、川椒等，驅飲開濁，辛通陽氣。（《臨證指南》）

痰飲之或留或伏，而用法以治之。由胃而上胸膈心肺之分者，驅其所留之飲還胃，下從腸出，或上從嘔出，其出皆直截痛快，而不至於伏匿，人咸知之。若由胸膈而外出肌膚，其清者或從汗出，其濁者無可出矣，必還返於胸膈，由胸膈還返於胃，乃可入腸而下出。驅之，必有伏匿肌膚而不勝驅者。若由胸膈而深藏於背，背為胸之腑，更無出路，尤必還返胸膈，始得趨胃趨腸而順下。豈但驅之不勝驅，且有挾背間之狂陽壯火，發為癰毒，結如橘囊者，伏飲之艱於下出，易於釀禍，其誰能辨之？誰能出之耶？

○《內經》但曰∶留者攻之耳。

仲景於是析義以盡其變∶無形之氣，熱結於胃，則用調胃承氣攻之；熱結於腸，則用大、小承氣攻之；有形之飲，痞結於胸，則用陷胸湯攻之；痞結於脅，則用十棗湯攻之；留結於腸胃之間，則用甘遂半夏湯攻之。（喻嘉言）

痰飲之本，皆水也。水入於胃，游溢精氣，上輸於脾，此自陽入陰也。脾氣散精，上歸於肺，此地氣上升也。通調水道，下輸膀胱，是天氣下降也。水精四布，五經並行，是水入於經而血乃行也。若陰陽不和，清濁相干，胃氣亂於中，脾氣難於升，肺氣滯於降，而痰飲作矣。除痰者，降氣清火治其標，補陰利水治其本。滌飲者，降氣燥濕治其標，溫腎利水治其本。（柯韻伯）

脈候

肝脈軟而散，色澤者，當病溢飲。（《素問》）

肺飲不弦，但苦喘短氣。

○支飲，亦喘不能臥，加短氣，其脈平也。

○脈浮而細滑，傷飲。

○脈沉者有留飲。

○咳者，其脈弦，為有水。

○脈偏弦者，飲也。

○脈弦數，有寒飲，冬夏難治。

○脈沉而弦者，懸飲內痛。

○久咳，數歲不已，其脈弱者可治，實大數者死。其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。（《金匱》）

按∶脈弦數之"數"字，當是"遲"字，始與寒飲理合，當改之。（《醫宗金鑒》）

選案

微患飲癖三十年。始因夜坐寫文，左向伏几，是以飲食多墜左邊，夜飲又向左臥，壯時不覺，三五年後，覺酒止從左下有聲，脅痛食減 雜，每十餘日，必嘔酸水數升，暑月止右邊有汗，左邊絕無。遍訪名醫，間或中病，月余復作。自揣必有 囊，如水之有科臼，不盈科不行。但清者可行，濁者停滯，無路決之，故積至五七日，必嘔而出。脾土惡濕而水則流濕，莫若燥脾以去濕，崇土以填科臼，乃制蒼朮丸，服三月而疾除。（許叔微）

咳嗽

經義

黃帝問曰∶肺之令人咳，何也？岐伯對曰∶五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。帝曰∶願聞其狀。岐伯曰∶皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而容之，則為肺咳。五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之。

○肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血；心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹；肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩 下滿；脾咳之狀，咳則右 下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇；腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。帝曰∶六腑之咳奈何？岐伯曰∶五臟之久咳，乃移於六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出；肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁；肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢；心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣；腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺；久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而復滿，不欲食飲。

○秋傷於濕，上逆而咳。

○秋傷於濕，冬生咳嗽。

○咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。

○喘咳者，是水氣並陽明也。

○少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所根據從，故嘔咳上氣喘也。

○咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明太陰。（《素問》）

哲言

咳嗽諸證，有風嗽、寒嗽、濕嗽、熱嗽、郁嗽、勞嗽、食積嗽、氣嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、火嗽、夜嗽、天行嗽。（《醫學入門》）

咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而生痰也。咳嗽謂有聲有痰，因傷肺氣，復動脾濕也。（《機要》）

風寒嗽者，鼻塞聲重惡寒；火嗽者，有聲痰少面赤；勞嗽者，盜汗出多作寒熱；肺脹嗽者，動則喘急息重；濕嗽者，嗽動便有痰聲，痰出嗽止。（戴復庵）

《經》言臟腑皆有咳嗽。嗽屬肺，何為臟腑皆有之？蓋咳嗽為病，有自外而入者，有自內而發者。風寒暑濕，先自皮毛而入，皮毛者，肺之合，故雖外邪欲傳髒，亦必先從其合而為嗽，此自外而入者也；七情鬱結，五臟不和，則邪火逆上，肺為氣出入之道，故五臟之邪，上蒸於肺而為嗽，此自內而發者也。然風寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，竟傷臟腑，不留於皮毛；七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本髒，未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕，而七情鬱結之嗽，久而後見。（《張氏醫通》）

肺為華蓋，以覆諸髒，其二十四空竅，虛如蜂窠，吸之則滿，呼之則虛，最喜清涼，不耐煩熱。今心、肝、脾、腎四藏之火熱上炎，則隨所吸之氣，入於竅中，則戛戛然而嗽，甚至肺葉乾枯，不能振舉，水精不能四布，五經不能並行，而成敗證。總緣肺之空竅，只受得臟腑中固有元氣，受不得一分邪氣耳。

○外感見咳嗽為輕，內傷見咳嗽為重。（《己任編》）

咳嗽一證，諸家立論太繁，以余觀之，止惟二證∶一曰外感，一曰內傷，而盡之矣。夫外感之咳，必由皮毛而入。蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先入於肺，久而不愈，自肺而傳於五臟也。內傷之嗽，必起於陰分。蓋肺屬燥金，為水之母，陰損於下，則陽孤於上，水涸金枯，肺苦於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也。

總之，咳證雖多，無非肺病，而肺之為病，亦無非此二者而已，但於二者之中，辨陰陽分虛實耳。（張景岳）

《內經》∶"秋傷於濕，冬生咳嗽"。此脫文也，今特正之。曰∶夏傷於暑，長夏傷於濕，秋必 瘧。秋傷於燥，冬生咳嗽。六氣配四時之理，燦然明矣。蓋濕者，水類也。燥者，火類也。濕病必甚於春夏，燥病必甚於秋冬。 瘧明是暑濕合邪，然濕更多於暑，何反遺而不言？至於咳嗽，全是火燥見病，何反以為濕耶？（喻嘉言）

五臟勞咳∶疲極傷肝，咳則左脅引痛；勞神傷心，咳則咽干咯血；勞力傷脾，咳則短氣無力；叫呼傷肺，咳則嘔吐白沫，口燥聲嘶；房勞傷腎，咳則腰背引痛，寒熱夜發。（《證治匯補》）

先嗽後痢，肺虛陽氣下陷也；先嗽後瘧，金衰不能平木也。（周慎齋）

嗽而復瀉者，為肺移熱於大腸，臟腑俱病；嗽而發熱不止者，為陰虛火炎。皆難治。（《醫方集解》）

補編

咳嗽治分四時∶春氣上升，潤肺抑肝；夏火炎上，清金降火；秋濕熱甚，清熱瀉濕；冬風寒重，解表行痰。（《明醫雜着》）

咳嗽一證，有外感內傷之分，陰陽虛實之別。外感之咳，因偶受風寒，由皮毛而入肺，其證頭痛身痛，惡寒發熱，鼻塞聲重，鼻涕氣急，其脈浮大而緊，或弦大而數，及素無積勞虛咳之證，而忽病咳不已者，即外感之證也。宜用甘桔湯，升發肺氣，使邪從外達，疏通肌腠，使熱從表散，此治外感咳嗽之法也。內傷之咳，凡肝腎陰虛於下而木火刑金者，其證灑寒潮熱，形瘦容減，痰多帶血，氣短喉干，其脈弦大而空，或弦細而數，及素有酒色勞傷之患，而致咳嗽日增者，即內傷勞損陰虧之證也。宜用六味湯，補陰斂陽，使肺氣充實，補水保元，使虛火歸根，此治陰虧咳嗽之法也。又有元陽下虧而水冷金寒者，其證畏寒喘促，嘔惡泄瀉，水泛痰冷，腹脹食減，其脈細澀而微，或浮大而遲，及素有下元虛寒之患，而漸至咳嗽日甚者，即內傷陽虧勞損之證也。

宜用八味湯，溫補真元，使生氣上布，填助真火，使陰寒冰消，此治陽虧咳嗽之法也。且內傷之咳，不獨肺金為患也，《經》謂腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，所以肺金之虛，多由腎水之涸，而腎與肺又屬子母之髒，呼吸相應，金水相生，苟陰損於下，陽孤於上，肺苦於燥，不咳不已，是咳雖在肺，而根實在腎。奈何近日庸工，每遇內傷之咳，惟投清金之藥，以為穩當，蓋不知肺受他人之侮，我又從而侮之，是以治咳而咳愈甚矣。雖然，更有說焉，脾為倉廩之官，後天之本，散精與肺，有生金之能，灌溉四旁，有益肺之力。若久咳而滋補無功，必須培養脾元，補母以及其子。先賢有言，補腎不如補脾。誠知肺屬辛金，生於己土，而歸脾、四君之屬所宜急進也。總之，外感之咳，實中亦有虛，宜寓攻於補；內傷之咳，虛中或挾實，宜補水兼清。外感之咳，脈數易治，邪退則脈靜；內傷之咳，脈數難治，愈虛則愈數。至於疫後咳嗽，熱傷真陰也；瘧痢咳嗽，脾胃虧虛也；肺癰咳嗽，風寒外襲，積熱內傷，蓄有膿血也；肺痿咳嗽，金氣外泄，肺臟內損，病劇衰靡也；瘡閉咳嗽，皮毛之毒，內攻肺臟，肺受毒害也；支飲咳嗽，脾胃生痰，肺失治節，清肅不行也；脹滿咳嗽，土不制水，浸漬入肺，關門不利也；哮喘咳嗽，內有夙根，痰塞肺竅，太陰屢困也；乾咳無痰，氣不生精，精不化氣，津液枯涸也。嗽證多端，治法各異，尤必以補元氣為上策也。（《會心錄》）

咳為氣逆，嗽為有痰。內傷外感之因甚多，不離乎肺臟為患。若因於風者，辛平解之；因於寒者，辛溫散之；因於暑者，當與微辛微涼，苦降淡滲；因於濕者，有兼風、兼寒、兼熱之不同，以理肺治胃為主；若因秋燥，則喻氏之義最精；因於火者，以甘寒為主。至於內因為病，有剛亢之威，木扣而金鳴者，當清金制木，佐以柔肝入絡；若土虛而不生金，真氣無所稟攝者，有甘涼、甘溫二法。又因水虛痰泛，元海竭而諸氣上沖者，則有金水雙收，陰陽並補之治，或大劑滋填鎮攝，保固先天一氣元精。至於飲邪致嗽，另有專門，兼參可也。（《臨證指南》）

外感之嗽，與內傷之嗽，其所本不同，而所治亦異。蓋外感之嗽，其來在肺，故必由肺以及他髒，此肺為本而他髒為標也；內傷之嗽，先因傷他髒，故必由他髒以及肺，此他髒為本而肺為標也。凡治內傷者，使不知治他髒而單治肺，則真陰何由以復？陰不復則嗽終不愈；治外感者，使不知治陽而妄治陰，則邪氣何由以解？

邪不解則嗽終不停。

○外感之嗽，其來暴；內傷之嗽，其來徐。外感之嗽，因於寒邪；內傷之嗽，因於陰虛。外感之嗽，可溫可散，其治易；內傷之嗽，宜補宜和，其治難。此固其辨也。然或其脈證素弱，而忽病外感者有之；或其形體素強，而病致內傷者亦有之。此中疑似，但於病因脈色中細加詳察，自有聲應可證也。

○內傷之嗽，必皆本於陰分。何為陰分？五臟之精氣是也。然五臟皆有精氣，而又惟腎為元精之本。肺為元氣之主。故五臟之氣分受傷，則病必自上而下，由肺由脾以極於腎；五臟之精分受傷，則病必自下而上，由腎由脾以極於肺。肺腎俱病，則他髒不免矣。所以勞損之嗽，最為難治，正以其病在根本而不易為力也。故欲治上者，不在乎上而在乎下；欲治下者，不在乎下而在乎上。知氣中有精，精中有氣，斯可以言虛勞之嗽矣。

○一外邪證，多有誤認為勞傷而遂成真勞者，此必其人體氣柔弱，醫家望之，已有成心，故見其發熱，遂認為火，見其咳嗽，遂認為勞，率用滋陰降火等劑。寒邪在表，涼藥妄投，表里合邪，稽留不解。俗雲∶傷風不愈變成勞。夫傷風豈能變勞，特以庸醫誤治，久而不愈，不至成勞不已也。

○乾咳嗽證，在丹溪雲乃痰鬱火邪在肺中，宜用苦梗開之，下用補陰降火，不已則成勞，須用倒倉法，此證多因不得志者有之。愚謂此說不然。夫既雲不得志，則其憂思內傷，豈痰火病乎？又豈苦梗倒倉所宜攻乎？蓋乾咳嗽者，以肺中津液不足枯涸而然。此明系內傷虧損，肺腎不交，氣不生精，精不化氣，所以乾澀如此。但其有火、無火，亦當辨治。若髒平無火者，止因肺虛，故必先補氣，自能生精。若髒氣微寒者，非辛不潤，故必先補陽，自可生陰。若兼內熱有火者，須保真陰，故必先壯水，自能制火。若但知消痰開郁，將見氣愈耗，水愈虧，未免為涸轍之鮒矣。（張景岳）

一嗽痰即出者，脾濕勝而痰滑也。連嗽十數聲痰不即出者，肺燥勝而痰澀也。嗽而無痰者，以甘寒潤其肺。

痰多致嗽者，以辛平燥其脾。（張路玉）

肺胃俱寒，郁住皮毛，氣道不宣，則痰內生而作嗽。散寒所以治標，溫里所以治本，凡形寒飲冷傷肺者，不出二法範圍。若水氣射肺而咳者，責之膀胱與腎，是小青龍、真武之事也。（程郊倩）

今人但知肺主皮毛，一遇外感風寒，概行溫散，不知久則傳里，變為郁咳，遂成勞瘵，多由不分內外所因，新久之異。夫形寒飲冷，新咳痰稠，固宜溫散。若氣動火炎，久咳無痰，又當清熱潤燥，溫散在所禁矣。常見勞證每由咳嗽而起，治者不究其源，印定傷風，屢用辛溫，卒成不救者有之。（《證治匯補》）

有肺伏火邪，腠理不閉，風邪易乘，遇感頻發者，當兼清火。若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為肺癰，不可不慎。（薛立齋）

虛嗽有二∶日間嗽，多吐咯白沫，或噁心者，為氣虛，宜六君湯，加款冬花、五味子。夜嗽多渴，痰不易出，或發熱者，為血虛，宜六味湯，加麥門冬、五味子。（《馮氏錦囊》）

虛火炎上，傷肺咳嗽，該用熟地黃者，先將生地黃代之，二、三服以清其肺，然後用之。不然，則火郁於肺，有肺痿之患。（羅赤誠）

夜嗽日久，多屬腎真虧損，火炎水涸，津液泛而為痰，須用六味丸加二冬以滋化源。（《萬病回春》）

肺，出氣也；腎，納氣也。肺為氣之主，腎乃氣之根。凡咳嗽暴重，引動百骸，氣從臍下奔逆而上者，此腎虛不能納氣歸原，當以安腎丸主之。毋徒從事於肺，此虛則補子之義也。（楊仁齋）

久嗽，有痰者，燥脾化痰；無痰者，清金降火。蓋外感久則鬱熱，內傷久則火炎，俱須開郁潤燥。七情氣逆者，順氣為先；停水宿食者，分導為要。氣血虛者，補之斂之，不宜妄用澀劑。（《醫方集解》）

凡病患久嗽聲啞，乃是元氣不足，肺氣不滋，宜補元氣，養金潤燥，其聲自亮。若虛勞之人，則宜滋腎水潤肺金為本，訶子百藥煎收斂以治其標，標本兼治，此十全也。（徐春甫）

咳嗽，治有斂、散二法∶斂者，謂收斂肺氣也；散者，謂解散寒邪也。宜散而斂，則將寒邪斂住，為害非輕；宜斂而散，則走泄正氣，害亦非小。又如感風咳嗽，散後表虛，復感寒邪，虛邪相乘，若欲散風，則愈虛其肺，若欲收斂，則愈滯其邪。當先輕解，漸次斂之，肺不致虛，邪不致滯，其嗽自止矣。（徐叔拱）

頓嗽之證，大都肺燥津傷，故咳劇痰不易出，宜仿清燥救肺湯大意。其中妙在枇杷葉清肺降氣，氣下則火降痰順，而逆者不逆，斯咳漸平矣。此所謂肺苦氣上逆，急食苦以降之，杏仁又在所必需也。（方星岩）

岐伯雖言五臟六腑皆令人咳，然其所重，全在於肺。蓋皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合，其寒飲食入胃，從胃脈上至於肺則肺寒，肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺咳。此舉形寒飲冷傷肺之一端，以明咳始之因耳。"內外合邪"四字扼要比類之法，重在於此。夫形寒者，外感風寒也；飲冷者，內傷飲食也。

風寒無形之邪入內，與飲食有形之邪相合，留戀不舍。治之，外邪須從外出，內邪須從下出，然未可表里並施也。《金匱》五方，總不出小青龍湯為加減。進而求之暑濕，蓋暑濕之外邪內入，必與素釀之熱邪相合，增其煩咳，宜從辛涼解散，又當變青龍為白虎而兼天水、五苓之屬矣。進而求之於火，則有君相之合，無內外之合，以心肺同居膈上，心火本易於克制肺金，然君火無為而治，恆不自動，惟相火從下而上，挾君火之威而刑其肺，上下合邪，為患最烈。治之亦可從內外合邪之例比擬，或引或折，以下其火，俾不至於燎原耳。於中咳嗽煩冤，腎氣之逆，亦為上下合邪，但濁陰之氣，上乾清陽，為膈肓遮蔽，任其煩冤，不能透出，亦惟下驅其濁陰而咳自止矣。進而求之於燥，或因吐、汗而津越於外，或因瀉利而陰亡於下，或營血衰少，不養於筋，或精髓耗竭，不充於骨，乃致肺金日就乾燥，火入莫御，咳無止息。此時亟生其津，亟養其血，亟補其精髓，猶可為也。失此不治，轉盼瓮乾杯罄，毛瘁色敝，筋急爪枯，咳引胸背，吊脅疼痛，諸氣 郁，諸痿喘嘔，種種危候，相因而見，更有何法可以沃其焦枯耶？

○風寒外束者，華蓋散。遇冷咳發者，橘皮半夏湯。

○火熱內燔之咳，加減瀉白散。

○傷暑之咳，自汗脈虛發渴，人參白虎湯、清暑益氣湯。

○傷濕之咳，身重脈細痰多，五苓散、白朮湯。濕熱素蘊於中者，黃連解毒湯。濕熱素蘊於上者，桑皮散。

○傷燥之咳，痰結氣逆血腥，杏仁蘿蔔子丸；清金潤燥，天門冬丸、鳳髓湯。

○傷腎之咳，氣逆煩冤，牽引腰腹，俯仰不得者，都氣丸。水飲與里寒合作，腹痛下利者，真武湯。

○營衛兩虛之咳，營虛發熱，衛虛惡寒，寧肺湯。虛勞之咳，五味黃 散、麥門冬飲。

○乾咳無痰，火熱內壅，首用四物桔梗湯開提之。傷酒熱積者，用瓊玉膏滋潤之。色慾過度，腎水不升者，用八味丸蒸動之。

○內傷之咳，治各不同∶火盛壯水，金虛崇土，郁甚舒肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補下。

○至於上焦虛寒嘔吐涎沫者，用溫肺湯。上、中二焦俱虛者，用加味理中湯。三焦俱虛者，用加味三才湯。

○久咳肺痿肺損，痰中見血，潮熱聲颯者，人參養肺湯。久咳宜收澀者，人參清肺湯。

○凡治咳，不分外感內傷，虛實新久，襲用清涼藥，少加疏散者，因循苟且，貽患實深，良醫所不為也。

○凡治咳，遇陰虛火盛，乾燥少痰，及痰咯難出者，妄用二陳湯，轉劫其陰而生大患者，醫之罪也。

○凡咳而且利，上下交征，而罔顧其人中氣者，十無一起，如此死者，醫殺之也。

○凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥。咳久邪衰，其勢不銳，方可澀之。誤則傷肺，必至咳無休止，坐以待斃，醫之罪也。

○凡屬肺痿、肺癰之咳，誤作虛勞，妄補陰血，轉滯其痰，因致其人不救者，醫之罪也。

○凡咳而漸至氣高汗漬，宜不俟喘急痰鳴，急補其下。若仍治標忘本，必至氣脫卒亡，醫之罪也。（《醫門法律》）

脈候

咳嗽須審肺脈虛實。實者，浮大有力，若沉而滑，則痰氣盛也。虛者，弦大無力，若沉細帶數，則火郁極也。（《醫學入門》）

選案

宋徽宗寵妃病痰嗽，終夕不寐，面浮如盤，御醫李防禦治之不效。忽聞賣嗽藥，一文一帖，吃了即得睡。

視其色淺碧，試服無他，乃取三帖為一，授妃服之，是夕嗽止，比曉面消。方用蛤粉入青黛少許，淡齏水滴麻油數點，每次調服二錢。（《本草綱目》）

次霍嬸產後，咳嗽發熱，喘滿便秘，口中水泛，心下煎熬，血色淡白，此腎虛不能攝納，血虛不能濡潤也。

醫與人參、桔梗、貝母益甚。予以六味湯加河車、牛膝、麥冬、五味，諸證皆痊。（程華仲）

一婦體弱，咳嗽喘促不能臥，已經七日，服藥無效，脈極數亂，綿軟無力。其數亂者，乃氣喘促之故，軟而無力者，則脈之真象也。斷為肺氣虛寒，用溫肺湯一劑，不喘安臥。再劑全愈。

○一人於二月傷風咳嗽起，服藥至冬，嗽日增劇，痰血失音，慮成勞證。診脈沉微緩弱，右寸更無力。閱方皆天麥冬、丹皮、地骨皮、花粉、黑參、黃芩、貝母、枇杷葉、旋復花、白前、桑皮、蘇子等項。余曰∶如此之脈，毫無火氣，奈何猶寒涼不休？嗽久肺氣不足，奈何猶降瀉不已？推子受病之初，不過風入肺竅，開手不用疏利，遂用寒潤，錮住風邪，使不得出，是以愈服藥愈增嗽。且肺為嬌藏，畏熱尤畏寒，久服寒藥，直使金寒水冷，致肺成死金而音失矣。

況金之為物，虛則鳴，今以寒藥錮其外，使寒痰凝結，填塞肺竅，虛靈之孔，俱被塞實，何能出音？宜先宣通肺竅，使竅開風出，再用溫養肺氣之法，庶幾金復生而音復出也。方用前胡、杏仁、橘紅、細辛、蘇梗、桔梗、甘草、半夏、茯苓、生薑。服藥一劑，是夜嗽減。再與四劑而嗽全愈。後用溫肺湯合六君子湯，溫養肺氣，音亦漸出。（吳天士）

一人久嗽，得藥如水，委命待盡。姑乞診之，問飢時胸中痛否？曰∶大痛。視其上唇有白點，痛發則口角流涎，此蟲齧其肺，故咳嗽耳。用百部、烏梅煎膏與服，十日而嗽竟止。家人從淨桶中索得寸白蟲數十條，自是永不復發。（李士材）

附方

潤嗽膏 治肺燥咳嗽。杏仁去皮四兩，柿霜一兩，白蜜二兩，同研爛蒸透，每用三四匙，放舌上潤下。此治嗽第一妙方。

周慎齋溫肺湯 治肺寒喘嗽。人參、旋復花、細辛、桂心、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、桔梗、生薑。

吳天士溫肺湯 治肺氣虛寒，咳嗽喘促。人參、茯苓、橘紅、肉桂、黃 、白朮、炙甘草、半夏、炮姜、桔梗。

治勞嗽方 用雄豬肺一具，不見水，將肺管朝下，掛一宿，待血水流去，以布揩淨，再用川貝母五錢去心，京杏仁五錢去皮，同研，裝入管內，線捆管口，清水煮爛，不放鹽。候病患五更醒時，將肺一碗與食，服二三具即愈。但不可坐起，坐起則肺合，開聲則肺亦合。服時，病患自以手拍床沿照會。

又方 治勞嗽，單煮百合，吃法與上同。又煮燕窩一味，吃法亦同。

喘（附短氣少氣）

經義

諸痿喘嘔，皆屬於上。

○故犯賊風虛邪者，陽受之，陽受之則入六腑，入六腑則身熱不時臥，上為喘呼。

○夜行則喘出於腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。度水跌仆，喘出於腎與骨。

○肺，手太陰也。是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳。

○肺病者，喘咳氣逆，肩背痛，汗出。

○肺之壅，喘而兩 滿。

○腎，足少陰也。是動則病飢不欲食，咳唾有血，喝喝而喘。

○腎病者，腹大脛腫，喘咳，身重。

○頸脈動，喘疾咳，曰水。

○喘咳者，是水氣並陽明也。

○氣有餘則喘咳上氣，不足則息利少氣。

○勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。

○陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。（《素問》）

哲言

喘，但呼而不能吸，出而不納也。哮，呼吸不能自由，出納留滯也。短氣，下氣不上續，能吸不能呼，納而不出也。（《醫階辨證》）

喘者，氣為火所郁而為痰，在肺胃間也。其證有痰逆者，有火炎者，有陰虛氣自少腹而上沖者，有氣虛而致氣短者，有水氣乘肺者，有肺虛挾寒而喘者，有肺實挾熱而喘者，有驚憂氣鬱肺脹而喘者，有胃絡不和而喘者，有腎氣虛損而喘者。雖然，未有不由痰火內郁，風寒外束而致也。（朱丹溪）

喘證，有痰喘，有氣喘，有胃虛喘，有火炎上喘。痰喘者，凡喘便有痰聲。氣喘者，呼吸急促而無痰聲。

胃虛而喘者，抬肩擷肚，喘而不休。火炎上而喘者，乍進乍退，得食則減，食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食入咽，墜下其痰，喘故即止；稍久，食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，認作胃虛，治以燥熱之藥，是以火濟火也。（戴復庵）

氣虛發喘者，必自汗出。陰虛發喘者，疾行則喘甚，靜坐則喘息，此秘驗也。《金匱》雲∶短氣不足以息者，實也。此言痰實。《內經》曰∶言而微，終日復言者，此氣奪也。是言氣虛。（余午亭）

喘證最為危候，治失其要，鮮不誤人。欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰實喘，一曰虛喘，二證相反，不可混也。蓋實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。實喘者，氣長而有餘；虛喘者，氣短而不續。實喘者，胸脹氣粗，聲高息涌，澎澎然若不能容，惟呼出為快也；虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚，而急促似喘，但得引長一息為快也。此其一為真喘，一為似喘。真喘者，其責在肺；似喘者，其責在腎。何也？蓋肺為氣之主，腎為氣之根。肺主皮毛而居上焦，故邪氣犯之，則上焦氣壅而為喘。氣之壅滯者，宜開宜破也。腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣，則上下不交而為促。促者，斷之基也。氣既短促而再加消散，如壓卵矣。且氣盛有邪之脈，必滑數有力；氣虛無邪之脈，必微弱無神，此脈候之不同也。其有外見浮洪，或芤大至極，而稍按即無者，此無根之脈也。或往來弦甚，而極大極數，全無和緩者，此胃氣之敗也。但脈之微弱者，真虛易知；脈之浮空弦搏者，假實難辨。微弱猶順而易醫，浮空最險而多變。若弦強之甚，則為真髒，真髒已見，不可為矣。（張景岳）

補編

咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。

○肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。（《金匱》）

喘證之因，在肺為實，在腎為虛。實之寒者，必挾凝痰宿飲，上干阻氣，如小青龍、桂枝加朴杏之屬也；實而熱者，不外蘊伏之邪，蒸痰化火，有麻杏甘膏、葦莖之治也。虛者有精傷、氣脫之分，填精以濃、濃之劑，必兼鎮攝，腎氣加沉香，都氣入青鉛，從陰從陽之異也；氣脫則根浮，吸傷元海，危亡可立而待，思草木之無情，剛柔所難濟，又有人參、河車、五味、石英之屬，急續真元，挽回頃刻。更有中氣虛餒，土不生金而喘者，則用人參建中。層次輕重之間。絲絲入扣，學人宜深玩而得焉。（《臨證指南》）

喘者，促促氣急不能平臥也。外感邪入而為喘，屬肺受風寒，其來暴，其脈實，其人強壯，數日之間，忽然氣壅喘咳，乃肺經受病，藥宜甘桔湯加減。此屬實喘也。若內傷作喘，其來漸，其脈虛，其人倦怠，或因病後，或因咳久，而喘促漸甚，乃腎元虧損，腎氣不納而上出於肺，肺為門戶而主氣，腎氣上沖，肺不能主，出多入少，又肺葉脹大，不能收斂，臥則葉向脊上，阻塞氣道之路，因而喘咳更甚矣。此屬虛喘也，治宜大補肺腎之原。第內傷之喘，有陰虛陽虛之異∶如面赤口渴，大便秘，屬陰虛；如面白不渴，大便泄，手足冷，屬陽虛。陰虛者，六味湯加麥冬、沙參、玉竹、阿膠、童便之屬；陽虛者，八味湯加人參、河車、枸、菟、杜仲、鹿膠之屬。然陰虛作喘，補陰是矣，第陰中有陽，若服六味湯不應，又宜加人參、枸、菟、杜仲、河車，取陰陽互根之義也。陽虛作喘，補陽是矣，第陽中有陰，若服八味湯不應，又宜加沙參、麥冬、玉竹、童便，取陰陽相濟之義也。（《會心錄》）

實喘之證，以邪實在肺也。肺之實邪，非風寒即火邪耳。蓋風寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而為喘；火之熾盛，金必受傷，故亦病肺而為喘。治風寒之實喘宜溫散，治火熱之實喘宜清涼。

○虛喘之證，無非由氣虛耳。氣虛之喘，十居七、八，但察其外無風邪，內無實熱者，即皆虛喘之證。若脾、肺氣虛者，不過在中、上二焦，化源未虧，其病猶淺。若肝腎氣虛，則病出下焦，而本末俱病，其病則深，速救其根，接助真氣，庶可回生。

○其有久病而加喘者，或久服消痰散氣等劑而加喘者，或上為喘嗽而下為泄瀉者，或婦人產後亡血，營氣暴竭，孤陽無根據而為喘者，凡此皆為孤陽絕陰剝極之候，均為難治。（張景岳）

《經》雲∶諸痿喘嘔，皆屬於上。又雲∶諸逆衝上，皆屬於火。故河間敘喘病在於熱條下。華佗雲∶肺氣盛為喘。《活人》雲∶氣有餘則喘。後世集證類方，不過遵此而已。獨王海藏辨雲∶氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足。使肺氣果盛與有餘，則清肅下行，豈復為喘？以其火入於肺，炎鑠真陰，衰與不足而為喘焉。

所言盛與有餘者，非肺氣盛也，肺中之火盛也。此辨超出前人，發千古之精奧。惜乎雖啟其端，然未竟其火之所由來。愚謂火之有餘，水之不足也；陽之有餘，陰之不足也。凡諸逆衝上之火，皆下焦沖任相火出於肝腎者也。腎水虛衰，相火偏勝，壯火食氣，銷鑠肺金，烏得而不喘耶？丹溪雲∶喘有陰虛，火自少腹而上，宜四物湯加青黛、竹瀝、陳皮，入童便煎服。如挾痰喘者，四物加枳殼、半夏，補陰以化痰。夫謂陰虛發喘，亦發前人之所未發。但如此治法，實流弊於後人。蓋陰虛者，腎中之真陰虛也，豈陰血之謂乎？其火起者，下焦龍雷之火也，豈寒涼所能降乎？其間有有痰者，有無痰者。有痰者，水挾木火而上也，豈竹瀝、枳、半之能化乎？

須用六味地黃湯加麥冬、五味，以壯水之主，則水升火降而喘自定矣。

○又有一等似火非火、似喘非喘者。

《經》曰∶少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所根據歸，故上氣喘也。又雲∶胃絡不和，喘出於陽明之氣逆；真元耗損，喘出於腎氣之上奔。其人平日若無病，但覺氣喘，乃氣不歸原也。視其外證，肢厥面赤，煩躁惡熱，乃命門真元之火離其宮而不歸。察其脈，兩寸雖浮大而數，兩尺則微而無力，不知者以其有火也，用涼藥清之，以其喘急難禁也，佐以四磨之類寬之，下咽稍快，少頃依然，豈知寬一分更耗一分。何也？蓋陰虛致喘，去死不遠，幸幾希一線，牽帶命門之根。善治者，能求其緒，而以助元接真鎮墜之藥，俾其返本歸原。先以八味丸、安腎丸、養正丹煎生脈散送下，覺氣稍定，然後以大劑參、 加故紙、阿膠、牛膝等，以鎮於下。又以八味加河車為丸，日夜遇飢吞服，遠房幃，絕色慾，經年積月，方可保全。不守此禁，終亦必亡。

○有一等火郁之證，六脈俱澀，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆，氣促而喘，卻似有餘。然脈不緊數，欲作陰虛，而按尺鼓指，此為蓄郁已久，陽氣拂遏，不能營運於表，以致身冷脈微，而悶亂喘急。此時不可以寒藥下之，又不可以熱藥投之，惟逍遙散合左金丸之類，宣散蓄熱，得汗而愈。後以六味丸養陰和陽，所謂火郁發之，木郁達之是也。（趙氏《醫貫》）

治喘之法，真知其寒者，則用青龍湯等；真知其風者，則用防風湯等；真知其暑者，則用清暑益元散等；真知其濕者，則用勝濕湯等；真知其火與燥者，則用梔連湯等。此皆外感之治法也。若內傷諸喘，血虛者四物湯，陰精不足地黃丸，元氣不足參橘煎合四君子湯。（《證因脈治》）

治喘大法，外邪則散之，氣鬱則開之，痰則豁之，火則清之，停飲者吐之，脾虛者溫之。氣虛而火入於肺者，補氣為先；陰虛而火來乘金者，壯水為亟。水寒火不歸經者，導龍入海；腎虛水邪泛溢者，逐水下流。（《證治匯補》）

脈候

喘證，脈滑手足溫者生，脈澀四肢寒者死。脈宜浮遲，不宜急數。（《脈經》）

上氣脈數，身熱不得臥者死。上氣面浮，脈浮大者死。右寸脈實而緊，為肺感寒邪。亦有六脈沉伏者，並宜發散，則熱退喘止。（《證治匯補》）

選案

楝友昔病脅痛，痰涌氣喘，形瘦，脈澀歇至。審其中虛，每劑用人參七錢，漸加至一兩而愈。又汪如江腹脹氣急喘嗽，彼畏參不敢用，予陰加參三錢，一帖喘嗽俱定。即此二證，其他可知。緣痰因氣運而行，中氣既虛，不能健運，則痰滯矣。痰滯則肺竅不能流通而喘作矣。故須大補其氣，肺氣實則流通，痰因之流利而喘定矣。此治本之法也。（吳篁池）

一人病喘，聲如雷，診脈浮數，肺部尤鼓指，所服皆溫補之劑。謂曰∶肺有實熱，非涼不可。用二冬甘露飲，喘定安臥。（程華仲）

韓順溪內子患喘證月余，服破氣寬胸豁痰清火等藥，不效，發表利水亦不應。其疾轉急，稍動則喘難休息，診之六脈細數而面赤戴陽。用大劑六味地黃湯，加青鉛兩許，一服而緩，二服而止。（《張氏醫通》）

一商日游狹斜，忽患奇證，心胸脹大，身汗氣喘，不能坐臥，晝夜惟行步，不能暫停，兩手虛空浮拍。醫咸不知其證，無所措手。予診脈浮而微，右寸似無，方用人參五錢、生薑十片，水煎，頻頻緩服，喘急少安，能以就枕。再服遂愈。人以為奇而問焉，予曰∶人之五臟，他髒虛則瘦小而實則豐隆，惟肺不然，愈虛愈大。

豕畜亦然，養之不肥，其肺必大。蓋六畜無七情，惟有氣病，以肺主氣，人之肺亦相類，虛則大，大則開而不斂，所以手拍不能坐臥，汗出而喘不休也。人參補肺定喘，肺實則收斂而汗自止矣。又問生薑何以用至十大片？

曰∶此五行生剋之理。方其肺金虛時，肝木強盛，肝主筋，寡於所畏，是以手足動搖。天生五味以養五臟，肺屬金喜辛，生薑味辛，用佐人參，引經補肺以制肝耳。（程星海）

附短氣少氣

喘與氣短不同，喘者，促促氣急，喝喝息數，張口抬肩，搖身擷肚；短氣者，呼吸雖數而不能接續，似喘而不抬肩，似呻吟而無痛楚，呼吸雖急而無痰聲。宜詳辨之。

○愚按∶喘與短氣，分則短氣是虛，喘是實。

然而喘多有不足者，短氣間有有餘者。新病亦有本虛者，不可執論也。（《趙氏醫貫》）

短氣者，息促似喘非喘也。少氣者，氣少不足以言也。

○短氣少氣，治法亦有異也∶短氣仍有虛、有實，有補、有瀉；少氣則純不足，治惟有補而已。（《赤水玄珠》）

仲景論短氣皆屬飲。《金匱》雲∶夫短氣有微飲，當從小便去之。又雲∶咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。又雲∶支飲亦喘而不得臥，加短氣，其脈平也。又雲∶膈上有留飲，其人氣短而渴，四肢歷節痛。脈沉者有留飲。又雲∶肺飲不弦，但苦喘短氣。（《證治準繩》）

《金匱》雲∶短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之。仲景並出二方，分呼、吸之短而治，妙義益彰。呼氣之短，用苓桂術甘湯以通其陽，陽氣化則小便能出矣；吸氣之短，用腎氣丸以通其陰，腎氣通則小便之關門利矣。（趙以德）

哮

哲言

哮以聲響言，喘以氣息言。又喘促而喉中如水雞聲者謂之哮，氣促而連續不能以息者謂之喘。（《醫學正傳》）

哮即痰喘之久而常發者。因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。（《證治匯補》）

哮與喘相類，但不似喘開口出氣之多，而有呀呷之音。呷者口開，呀者口閉，開口閉口，盡有其聲，呷呀二音，合成哮字，以痰結喉間，與氣相擊故也。（《證治準繩》）

哮有夙根，遇寒則發，或遇勞而發者，亦名哮喘。未發時以扶正為主，既發時以攻邪為主。扶正須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪者須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火。然發久者氣無不虛，宜於消散中酌加溫補，或於溫補中量加消散。總須 以元氣為念，必使元氣漸充，庶可望其漸愈。若攻之太過，未有不日甚而危者。（張景岳）

哮與喘微有不同，其證之輕重緩急亦異。蓋哮多有兼喘，而喘有不兼哮。要知喘證之因，若由外邪壅遏而致者，邪散則喘自止，後不復發，此喘證之實者也；若因根本有虧，腎虛氣逆，濁陰上沖而喘者，此不過一、二日之間，勢必危篤，用藥亦難奏功，此喘證之虛者也。若夫哮證，亦由初感外邪，失於表散，邪伏於里，留於肺俞，故頻發頻止，淹纏歲月，更有痰哮、咸哮、醋哮，過食生冷及幼稚天哮諸證，大概以溫通肺臟，下攝腎真為主。久發中虛，又必補益中氣。其辛散苦寒，豁痰破氣，在所不用。此證若得針灸之醫，按穴灸治，尤易除根，然難遇其人耳。

○宿哮沉痼，起病由於寒入背俞，內合肺系，宿邪阻氣阻痰。

病發，喘不得臥，譬之宵小潛伏里 ，若不行動犯竊，難以強執。雖治當於病發，投以搜逐，而病去必當養正。（《臨證指南》）

哮喘遇冷則發，其證有二∶一者屬中外皆寒，治宜參蘇溫肺湯；二者屬寒包熱，治宜越婢加半夏湯，或於未寒時先用承氣湯下其熱，至冬寒時，無熱可包，自不發作。（《醫學綱目》）

別有哮證，似喘而非，呼吸有聲，呀呷不已。良由痰火郁於內，風寒束其外，或因坐臥寒濕，或因酸咸過食，或因積火熏蒸，病根深久，難以卒除。避風寒，節濃味，禁用涼劑，恐風邪難解；禁用熱劑，恐痰火易升。

理氣疏風，勿亡根本，為善治也。（《醫宗必讀》）

哮喘一證，古無良方，蓋因其病有痰有火，有血虛，有真陰涸竭。若竟消痰清火，病未減而元氣日虧。若欲補原，又有助火滯痰之害。惟前明易思蘭一方，標本兼治，深得其情。（王協中）

選案

文學顧明華，十年哮嗽，百藥無功。診其兩寸，數而澀。余曰∶澀者，痰火風寒，久久盤踞，根深蒂固矣。

須補養月余，行吐下之法。半年之間，凡吐下十次，服補藥百餘劑，遂愈。更以補中益氣湯，加雞子、秋石為丸，服年許，不復發。（李士材）

附方

治哮喘方 立方本旨，以二陳治痰，梔豉清火，當歸養血，熟地滋陰，金沸咸能潤下，海石咸以消痰，重以鎮下。熟地五錢，當歸一錢，茯苓、橘紅、半夏、金沸草、麥冬各錢半，甘草五分，黑山梔一錢，淡豆豉一錢，海石二錢。

又法 治久哮，用生薑汁漿布衫背心，貼肉穿之，易數次，甚效。

喑

經義

帝曰∶人之卒然憂恚而言無音者，何道之塞？何氣出行？使音不彰，願聞其方。少師曰∶咽喉者，水谷之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，音聲之戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸雍垂者，聲音之關也。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使主發舌者也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開闔利，其出氣易。其厭大而濃，則開闔難，其出氣遲，故重言也。人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下至，其開闔不致，故無音。（《靈樞》）

哲言

虛勞音啞者，喉喑也，由火熱熏灼所致。中風音啞者，舌喑也，乃風中廉泉或心、脾、腎之絡，以心脈系舌本，脾脈絡舌旁，腎脈循喉嚨挾舌本故耳。

風中髒者，心神昏昧而不能言，但噫嘻作聲。風痰者，舌本強硬而不能言。風熱者，舌縱大滿口而不能言。

寒中三陰者，舌短縮而不能言。內虛者，語言蹇澀而不明。勞嗽者，真氣損傷，不能上通心肺，而語聲不出。

亡血者，三陰脈虛而不能作聲。叫號失音者，風入會厭而不能開闔作聲。咳嗽失音者，痰壅肺孔而不能出聲。舌喑者，喉中有聲而舌不能轉掉。

喉喑者，喉不出聲而舌能轉掉。（《醫階辨證》）

有內熱痰郁，窒塞肺金，聲啞不出，及久咳氣傷而散者，此內因也；有外受風寒，束其內熱，嗽而聲啞者，此外因也；有爭競號叫，或歌唱傷氣，而聲不出者，此不內外因也。（《三因方》）

音聲之發，腎主之。腎者，水也。水流則有聲，常也。或激之鳴則變矣，如胃中大熱而譫語是也。水止則無聲，如重身九月而喑，胞脈閉塞是也。水涸則無聲，如腎損失音是也。

○室女有無故而喑者，月閉也，亦胞脈絕也。重身有胞脈絕者，月閉亦有胞脈絕者，皆瘀血阻塞少陰通舌本之道也。不治則成石瘕，可導而下之。（《醫參》）

方書將失音與不能言合為一證，豈知失音者，舌能轉運，喉中則寂然無聲也；不能言者，舌強不能轉運，喉中格格難出，其聲自在也。余以無聲解之，自難與不能言者混呼矣。（《說疫》）

人有一生不能言者，此肺竅窒塞，腎氣不能上通於咽，如管鑰之固閉其竅，不能通呼吸之氣也。（《見聞錄》）

凡五臟之病，皆能為喑。憂思積慮，久而致喑者，心病也。驚恐憤郁，卒然致喑者，肝病也。風寒外襲，火燥刑金，咳嗽而致喑者，肺病也。饑飽疲勞，致敗中氣，而喘促為喑者，脾病也。酒色過傷，慾火燔灼，以致陰虧而盜氣於陽，精竭而移槁於肺，肺燥而嗽，嗽久而喑者，腎水枯涸也。舌為心之苗，心病則舌不能轉，此心為聲音之主也。聲由氣而發，肺病則氣奪，此肺為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，精虛則無氣，此腎為聲音之根也。經曰∶言而微，終日乃復言者，此氣之奪也。而況無聲者乎？是知聲音之病，雖由五臟，而實惟心之神、肺之氣、腎之精三者為之主耳。然人以腎為根蒂，由精化氣，由氣化神，使腎氣一虧，則元陽衰弱，所以聲音之標在心、肺，而聲音之本則在腎。觀之《經》曰∶陽盛已衰，故為喑也。內奪而厥，則為喑痱。然則腎為聲音之根，信非謬矣。

○喑啞之病，當知虛實。實者，其病在標，因竅閉而喑也；虛者，其病在本，因內奪而喑也。竅閉者，有風寒之閉，外感證也；火邪之閉，熱乘肺也；氣逆之閉，肝氣強也。風閉者可散而愈，火閉者可清而愈，氣閉者可順而愈，此皆實證之易治也。內奪者，有色慾之奪，傷其腎也；憂思之奪，傷其心也；驚恐之奪，傷其膽也；飢餒疲勞之奪，傷其脾也。此非各求其屬而大補元氣，安望其嘶敗者復完，而殘損者復振乎！此皆虛證之難治也。然猶有難易之辨者，則辨其久暫，辨其病因，乃可悉焉。蓋暫而近者易，漸而久者難；脈緩而滑者易，脈細而數者難；素無損傷者易，積有勞怯者難；數劑即開者易，久藥罔效者難。此外復有號叫歌哭，及因熱飲冷，暴吸風寒而致喑者，乃又其易者也。若是者，但知養息，則弗藥可愈。（張景岳）

夫發聲之本在腎，其標在肺。病有虛實，由咳嗽而起者居多。或肺有燥火，外感寒邪，火氣鬱遏而喑者；有肺金燥甚，木火上炎，咽干喉痹而喑者；有風熱痰涎，壅遏肺竅而喑者；有嗔怒叫號，致傷會厭而喑者；亦有龍相之火上炎，凌爍肺金，久咳而喑者；有內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。金空則鳴，金實則無聲，金破碎亦無聲，此三言足以該之矣。有邪者，肺家實也；無邪者，久咳損肺，金碎無聲也。治法∶有寒者散寒，有火者清火，有風痰者則祛風豁痰。若龍相上炎灼肺者，宜金水同治。若暴中之喑，屬少陰之虛，宜峻補肝腎，或兼治痰火。用藥總宜甘潤，不宜苦燥。（《臨證指南》）

失音大都不越於肺，然以暴病得之，為邪鬱氣逆；久病得之，津枯血槁。蓋暴喑總是寒包熱邪，或本內熱而後受寒，或先外感而食寒物，並宜辛涼和解，稍兼辛溫散之。若咽破聲嘶而痛，是火邪遏閉傷肺，昔人所謂金實不鳴、金破亦不鳴。治用生脈散合六味丸，所謂壯水之主，以制陽光也。（張路玉）

風寒之邪，客於肺中，滯而不發，故喑。宜服發散之藥，不必治喑。以蘇梗、荊芥各二錢，研汁，入酒半盞和服，效。（《千金方》）

時令病，昏冒不能言語，承氣湯主之。《經》雲∶大腸之脈散舌下。大腸燥結，熱氣上蒸心肺，肺與大腸相表里，以承氣湯下去熱結，自能言耳。（蕭慎齋）

大驚入心，則敗血頑痰填塞心竅，故喑不能言。治宜蜜陀僧散、遠志丸、茯神丸。（《仁齋直指》）

脈候

搏陰為喑。

○心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。（《素問》）

選案

一小兒吐瀉利，小便過多，以致脾虛不欲飲食。治用益黃散，服效。數日後，忽爾不語，知其脾氣已復，腎氣尚虛。投以地黃丸數劑，遂能言。於是益信聲音之根出於腎也，不誣。（錢仲陽）

一人力田辛苦，飢食驟飽，倦臥，醒後喑不能言。此勞倦傷脾，饑飽傷胃，陽明之氣遏而不升，津液不行，賁門壅澀，故言語不能出。以補中益氣湯與服十劑，偶午睡覺，通身汗出，言語如常。（高鼓峰）

驚恐怔忡

（附戰慄顫振）

經義

東方青色，入通於肝，其病發驚駭。

○肝脈驚暴，有所驚駭。

○肝氣虛則恐，實則怒。

○肝虛則目KTKT 無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。

○陽明所謂甚則厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚。

○諸病 腫，疼酸驚駭，皆屬於火。

○驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。

○憂愁恐懼則傷心。

○心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。

○腎在志為恐，恐傷腎，思勝恐。

○恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。

○憂恐忿怒則傷氣。

○恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行矣。（《素問》）

哲言

驚悸者，忽若有驚，惕惕然心中不安，其動也，有時。怔忡者，心中惕惕然動搖不靜，其作也，無時。（《醫學正傳》）

有觸而心動曰驚。無驚而自動曰悸，即怔忡也。（李東垣）

恐與驚悸相似而實非也。子和雲∶驚者為自不知，恐者為自知故也。蓋驚者聞響即驚，恐者心中恍恍然自知，如人將捕之狀，及不能獨自坐臥，須人伴侶，或夜須燈照者是也。

○臟腑之恐有四∶一曰腎，《經》雲∶在髒為腎，在志為恐。又雲∶精氣並於腎則恐。二曰肝膽，《經》雲∶肝藏血，血不足則恐。戴人曰∶膽者，敢也，驚怕則膽傷矣。蓋肝膽實則怒而勇敢，肝膽虛則善恐而不敢也。三曰胃，《經》雲∶胃為恐。四曰心，《經》雲∶心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。（《赤水玄珠》）

驚怖，即驚恐怖懼也，恐亦懼也，於義並同。凡連稱其名以為提綱者，多是一陰一陽對待而言。如喜怒並稱者，喜出於心，心居於陽，怒出於肝，肝居於陰；志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定，靜則陰也，動則陽也；驚恐並稱者，驚因觸於外事，內動其心，心動則神搖，恐因惑於外事，內慊其志，志慊則精卻。是故《內經》謂∶驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行矣。又謂∶嘗貴後賤，嘗富後貧，悲憂內結，至於脫營失精，病深無氣，則洒然而驚。此類皆是病從外事觸動內之心神者也。若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱灼動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之變態不一，隨其所之，與五神相應而動。肝藏魂，魂不安則驚駭。肺藏魄，魄不安則驚躁。脾藏意，意不專則驚惑。腎藏志，志慊則驚恐。胃雖無神，然為五臟之海，諸熱歸之，則發驚狂，聞木音惕然心動也。

恐者，是熱傷其腎，腎傷則精虛，精虛則志不足，志本定而不移，故恐亦無他狀。《內經》於驚之病邪者，有火熱二淫司天在泉勝復之氣，有各經熱病所致，有三陽積並，有氣並於陽，皆為驚病。故病機統而言曰∶諸病驚駭，皆屬於火也。於恐之病邪者，有積氣並於腎則恐，有血不足則恐，有陰陽相搏則恐，有胃氣熱腎氣弱則恐，然於肝之驚恐互相作者，以其髒氣屬陽居陰，納血藏魂，魂不安則神動，神動則驚；血不足則志慊，志慊則恐。故二者肝臟兼而有之。似此之類，於火熱二淫屬感邪之外，余者之驚恐，皆因人氣之陰陽所動而內生者也。

○驚恐二病，與內外所因，其治法同乎？異乎？曰∶驚則安其神，恐則定其志，治當分陰陽之別，何得而同也？夫易之為卦，坎離交而後為既濟。人以五臟應之，心為離火，內陰而外陽。腎為坎水，內陽而外陰。

內者是主，外者是用。又內主者五神，外用者五氣。是故心以神為主，陽為用；腎以志為主，陰為用。陽則氣也火也，陰則精也水也。及乎水火既濟，全在陰精上奉，以安其神；陽氣下藏，以定其志。不然，則神搖於內，陽氣散於外，志惑於中，陰精走於下。既有二髒水火之分，治法安得無少異？所以驚者先安其神，然後散亂之氣可斂，氣斂則陽道行矣。恐者先定其志，然後走失之精可固，精固則陰氣用矣。為外事驚者，雖子和氏謂驚者平之，平，常也，使病者時時聞之習熟，自然不驚。固是良法，不若使其平心易氣以先之，而後以藥平其陰陽之盛衰，則神可安志可定矣。（《推求師意》）

怔忡之病，心胸築築振動，惶惶惕惕，無時得安者是也。然古無是名，其在《內經》則曰∶胃之大絡，名曰虛里，出於左乳下，其動應衣，宗氣泄也。在越人、仲景則有動氣在上下左右之辨，雲諸動氣皆不可汗下者是也。凡此者，即皆怔忡之類，此證惟陰虛勞損之人乃有之。蓋陰虛於下，則宗氣無根而氣不歸原，所以在上則浮撼於胸臆，在下則振動於臍旁。虛微者動亦微，虛甚者動亦甚。凡患此者，速宜節慾節勞，切戒酒色。凡治此者，速宜養氣養精，滋培根本。若或誤認為痰火而妄施清利，則速其危矣。

○驚有二證∶有因病而驚者，有因驚而病者。如東方青色，入通於肝，其病發驚駭，及傷寒陽明證，聞木音則惕然而驚之類，此則或因歲火之盛，或因歲木之衰，或因風熱之相搏，或因金木之相制，是當察其客邪之輕重，兼治其標。若因驚而病者，如驚則氣亂而心無所倚，神無所歸，慮無所定之類，此必於聞見奪氣而得之，是宜安養心神，滋培肝膽，當以專扶元氣為主治。此固二者之辨，然總之主氣強者不易驚，而易驚者必肝膽之不足者也。故雖有客邪，亦當知先本後標之義。又如驚則氣亂，恐則氣下，驚恐雖同類，而不知恐之傷人尤甚於驚。

何也？蓋驚出於暫，暫者可復；恐積於漸，漸者難解。甚至心怯而神傷，精卻則陰痿，日消月縮，不亡不已。

此非大勇大斷，必不能拔去病根，徒費藥力也。予嘗治暴驚者，十愈八、九，治恐懼者，十不得其一、二。（張景岳）

怔忡大概屬血虛與痰。有思慮便動者屬虛，時作時止者，痰因火動也。瘦人多是血虛，肥人多是痰飲。時覺心跳者，是血少不能養心也。

○病因驚而得者，驚則神出於舍，舍空得液則成痰，血氣入舍，則痰拒其神不得歸焉。（朱丹溪）

怔忡，心血少也。其原起於腎水不足，不能上升，以致心火不能下降。治宜歸脾湯，去木香加麥、味、枸杞，吞都氣丸。如挾包絡有餘之火而兼痰者，加生地、黃連、貝母之類以清之。（《己任編》）

脈候

寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。（《金匱》）

選案

一女年十餘歲，病心悸，常若有人捕之，欲擗地而無所容，母抱於懷，婢護於外，猶不能安寢。醫者以為心病，用安神丸、鎮心丹，不效。診脈細弱而緩。謂曰∶此膽病，服溫膽湯而安。（汪石山）

附戰慄顫振

諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火。（《素問》）

人恐極而戰慄者，由恐為腎志，其志過度則傷腎，腎水衰，則心火自盛而為戰慄也。如酒性熱，飲多則令人戰慄。（《原病式》）

河間曰∶戰慄動搖，火之象也。或言為寒者，未明變化之道也。此由心火熱甚，亢極而戰，反兼水化故也。

若據此說，則凡見寒戰，皆為火證，何以《經》曰∶陰勝則內寒。又曰∶陽虛則外寒。又曰∶陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。又曰∶陽明虛則寒慄鼓頷也。凡此皆屬《經》言，而河間悉言為火，其然否可知也。（《景岳全書》）

顫振，有謂作諸禁鼓栗者，非也。諸禁鼓栗，乃斗牙戰搖，似寒而實熱也。顫振乃兼木氣而言，惟手足肘前戰動，外無凜栗之狀。（孫一奎）

健忘

經義

帝曰∶人之善忘者，何氣使然？岐伯曰∶上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留於下，久之，不以時上，故善忘。（《靈樞》）

哲言

人生氣稟不同，得氣之清，則心之知覺者靈；得氣之濁，則心之知覺者昏。心之靈者，無有限量，雖千百世已往之事，一過目則終身記之而不忘；心之昏者，雖無所傷，而目前之事，亦不能記矣。劉河間謂∶水清明，火昏濁，故上善若水，下愚若火，此稟質使然。設稟清濁相混者，則不能耐事煩擾，煩擾則失其靈而健忘。蓋血與氣，人之神也。《經》曰∶靜則神藏，躁則消亡。靜乃水之體，躁乃火之用。故性靜則心存於中，動則心忘於外，動不已則忘不已，忘不已則存於中者幾希，故語後便忘，不俟終日。所以老人多忘，蓋由役役擾擾，紛紜交錯，氣血之陰，於斯將竭。求其清明，則曰寡慾，此善治乎火也。苟不以此是務，而日以百憂感其心，萬事勞其形，惟恃刀圭之力，以求旦夕之功，是謂捨本逐末，徇外遺內也，豈根本之論哉！（《推求師意》）

人之記性，皆在腦中。小兒善忘者，腦未滿也。老人健忘者，腦漸空也。凡外見一形，必有一形留於腦中，人每記憶往事，必閉目上瞪而思索之，此即凝神於腦之意也。（《見聞錄》）

《內經》之論健忘，俱責之心腎不交。心不下交於腎，濁火亂其神明；腎不上交於心，精氣伏而不用。

火居上則因而為痰，水居下則因而生躁，擾擾紜紜，昏而不定。故補腎而使之時上，養心而使之善下，則神氣清明，志意常治矣。（《醫宗必讀》）

健忘者，為事有始無終，言談不知首尾。有因精神短少者，有因痰者，有因腎虛傷志者。《經》曰∶腎盛怒而不止則傷志，喜忘其前言。丹溪曰∶此證皆由憂思過度，所願不遂，損其心志，以致神舍不清，遇事多忘，病在心脾。凡思傷脾，故令轉盼遺忘，治以歸脾湯，調養心脾，神安意定，其證自除。（《馮氏錦囊》）

健忘治法∶心氣不足，妄有見聞，心悸恍惚者，《千金》茯神湯。思慮過度，病在心脾者，歸脾湯。

挾痰者加薑汁、竹瀝。精神短少者，人參養營湯送遠志丸。痰迷心竅者，導痰湯。上虛下熱者，天王補心丹。心火不降，腎水不升，神明不定而健忘者，六味丸加五味子、遠志。心氣不足，恍惚多忘者，四君子湯去白朮，加菖蒲、遠志、硃砂，蜜丸服。精神恍惚，少睡盜汗，怔忡健忘者，辰砂妙香散。瘀積善忘如狂者，代抵當丸。

○因病健忘者，精血虧少，或為痰飲瘀血所致，可以藥治。若生平健忘，乃心竅大疏，豈藥石所能療乎？故凡開鑿混沌之方，悉行裁汰。（張路玉）

不寐（附欠）

經義

不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。下經曰∶胃不和則臥不安，此之謂也。（《素問》）

帝曰∶病不得臥者，何氣使然？岐伯曰∶衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。

○帝曰∶老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？

岐伯曰∶壯者之氣血盛，肌肉滑，氣道通，營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，營氣衰少，衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。（《靈樞》）

哲言

不寐，夜常長寤也。陰虛清清不寐，痰擾神昏不寐。不瞑，夜目不閉也。衛氣不入於陰，則目不瞑；陽邪入於陰，煩躁不得瞑。不得臥，身不得仆也。水氣臥則喘，喘故不得臥。臥不安，反側不得安臥也。（《醫階辨證》）

不寐之故，大約有五∶一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和。大端雖五，然虛實寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳。（《醫宗必讀》）

不寐雖病有不一，然惟知邪、正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者多虛證。凡如傷寒、傷風、瘧疾之不寐者，此言外邪深入之擾也。如痰、如火、如寒氣水氣、如飲食忿怒之不寐者，此皆內邪滯逆之擾也。此外則凡思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。知此二者，則知所以治矣。

○飲濃茶則不寐，心有事亦不寐，以心氣之被伐也。蓋心藏神，為陽氣之宅也，衛主氣，司陽氣之化也。凡衛氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也。而濃茶以陰寒之性，大制元陽，陽為陰抑，則神索不安，是以不寐也。又心為事擾則神動，神動則不靜，是以不寐也。故欲求寐者，當養陰中之陽，及去靜中之動，則得之矣。（張景岳）

衛氣行陽則寤，行陰則寐，故寐屬陰而寤屬陽也。不寐由陰氣之虛，不寤由陽氣之困，故不寐當養陰，而不寤當養陽也。若年高之人，晝反多臥，而夜反不寐者，此其陰陽反背，營衛之行，失其常度，不可治也。（沈朗仲）

《內經》概言衛氣不得入於陰而不得臥，尚未能盡其心腎神交入陰之至理也。蓋心主血而藏神，若元陰不足，則不能生血，血少則神無所倚矣。夫人之神，寤則棲心，寐則歸腎，故寐者，心神歸於腎舍也。心虛則神不能歸舍於腎，故不能成寐；腎虛則不能藏納心神於舍，故寐而不能沉，並不能久。是以壯年腎陰強盛，則睡熟而長；老年陰氣衰弱，則睡微而短。且有形之陰水既虧，則無形之相火流灼，以致神魂散越，睡臥不安。

故不寐、健忘兩證，雖似心病，實由於腎虛也。（《馮氏錦囊》）

熱氣伏於里，則喜睡；熱氣浮於上，煩擾陽氣，故不得眠。亦有心火不降而不眠者，此即陽不交於陰耳。（成無己）

人臥則血歸於肝，氣歸於腎。腎開竅於耳，故寐而能聞。肝在味為酸，故寤多口酸。然其所以歸腎、歸肝者，皆胃為之傳送，故胃不和則臥不安。膽熱則肝不受血，心腎不交則腎不納氣，不寐之病所由起也。

○腎虛則氣趨於腎，故但欲寐為腎病。肝虛則血戀於肝，故嗜臥為肝病。（《醫參》）

補編

不寐一證，責在營衛之偏勝，陰陽之離合。醫家於衛氣不得入陰之旨而細心體會之，則治內虛不寐，何難之有？夫衛氣晝行於陽二十五度而主寤，夜行於陰二十五度而主寐。平人夜臥之時，呵欠先之者，以陽引而升，陰引而降，陰陽升降，然後漸入睡鄉。若肝腎陰虧，陽浮於上，營衛不交，神明之地擾亂不安，萬慮紛紜，卻之不去，由是上者顴赤，中則脘脹，下則便數，坐以待旦，欲求其目瞑也得乎？又常見初睡之時，忽然跳躍，似驚而醒，醫以為心虛膽怯，孰知不然。何也？緣陽升陰降，陰陽交合，有造化自然之妙。奈營弱衛強，初入之時，契合淺而脫離快，升者復升，降者復降，形體之間，自不覺如有所墜而復寤矣。明乎此，則治陰虛不寐者，必須壯水之主，以鎮陽光。蓋水壯則火熄，心靜則神藏，乙癸同源，而藏魂之髒，亦無相火妄動之患。倘其人本體陽虛，虛陽浮越而不寐者，又宜歸脾、八味，陰陽相濟，益火之原。蓋陽生則陰長，逆治則火藏而心神自安其位耳。至於外感時疫而不寐者，乃邪氣之耗擾；內傷停滯而不寐者，乃胃中之乖戾。更有喘咳不休，諸痛不止，瘧痢不愈而不寐者，無非本證之累及，但治其受困之由，而無有不酣睡者矣。雖然，治外因者易，治內因者難。先君子於陰不維陽不寐一證，專用純甘之味，加入犀角、羚羊、龜版、虎睛、琥珀、龍齒、珍珠，以物之靈而引人之靈，兩相感召，神有憑根據，誠法中之善者也。彼逍遙散之舒肝，補心丹之安神，溫膽湯之化痰，未為不善，是在用之者為何如耳！（汪蘊谷）

不寐故非一種，總是陽不交陰所致。若因外邪而不寐者，如傷寒、瘧疾等證暴發，營衛窒塞，升降失常，愁楚呻吟，日夜難安，當速去其邪，攘外即所以安內也。若因里病而不寐者，或焦煩過度而離宮內燃，從補心丹及棗仁湯法。或憂勞憤郁而耗損心脾，宗養心湯及歸脾湯法。或精不凝神而龍雷震盪，當壯水之主，合靜以制動法。或肝血無藏而魂搖神漾，有咸補甘緩法。胃病則陽蹺穴滿，有半夏秫米湯。膽熱則口苦心煩，有溫膽湯及桑葉、丹皮、山梔輕清少陽法。營氣傷極，人參、人乳並行。陽浮不攝，七味、八味可選。余如因驚宜鎮，因怒宜疏。飲食、痰火為實，新產、病後為虛。（《臨證指南》）

不寐有由真陰虧損，孤陽漂浮者，此水虧火旺，火主乎動，氣不得安。蓋肺為上竅，居陽分至高，腎為下竅，居陰分最下。肺主氣，腎藏氣，旦則上浮於肺而動，夜則下入於腎而靜。仙家所謂子藏母胎，母隱子宮，水中金也。若水虧火旺，肺金畏火，不納腎水，陰陽俱動，故不寐。治宜六味丸加知、柏之類。有由胃不和者，蓋胃氣本下行，而寐亦從陰而主下，今胃氣上逆，則壅於肺而息有音，不得從其陰降之道，故亦不寐。藥宜橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲之類。（沈金鰲）

婦人肥盛，多郁不得眠者，從鬱結痰火治。大抵膽氣宜靜，濁氣痰火擾之則不眠，宜用溫膽湯、豬膽汁、炒半夏曲，加柴胡、棗仁，立效。

○平人不得臥，多起於勞心思慮，喜怒驚恐。舉世用補心安神藥鮮效。曷知五志不伸，往往生痰聚飲，飲聚於膽，則膽寒肝熱，故魂不歸肝而不得臥。《內經》用半夏湯滌其痰飲，陰陽通，其臥立至。（張路玉）

凡病後、產後不得眠者，此皆血氣虧虛，心脾二髒不足。

雖有痰火，不可過攻，當以補養為君，而略佐清痰火之藥。其有不因病後而不寐者，雖屬痰火有餘，而處治亦必佐以養血補虛之藥，方為妥當。（徐東皋）

凡治病者，服藥即得寐，此得效之徵也。正以邪居神室，臥必不安，若藥已對證，則一匕入咽，群邪頓退，盜賊甫去，民即得安。此其治亂之機，判於頃刻，藥之效否，即此可知。其有誤治妄投者，反以從亂，反以助虐，必致煩惱懊 ，更增不快。知者見幾，當以此預知矣。（張景岳）

選案

一人患陰虛火旺，徹夜不眠者兩月，食廢形削。方用人參、棗仁、茯神、遠志、生地、當歸、五味子、麥冬，佐以琥珀、辰砂、金銀器，百劑而瘳。此證心經雖有火，幸未灼肺，多服補陰收斂之劑，水火自然升降矣。（繆仲淳）

宛平王中堂，患一奇證，每寐即夢持重搬運，甚覺睏乏而醒，睡去，其夢如故，一夜數十次。醫用參、歸、棗仁、茯神、遠志養血安神之藥，愈服愈甚。診脈兩寸洪大有力，兩關洪大兼弦，兩尺洪弦無力，知為藥誤。蓋寐者，心神藏納於腎，乃水火既濟之時。心猶人也，腎猶舍也，今心陰不足，腎火獨亢，乃遂上炎之性，而失下交之象矣。蓋心中之水，真水也；腎中之火，真火也。水火互藏其根，故心能下交，腎能上攝。今心腎已成不交之象，復補其心陽，愈增其上炎之勢，焉能使陽會於陰，元神凝聚於內乎？乃以重劑八味湯，加牛膝、五味子，用燈心、蓮子作引，數服而愈。（馮楚瞻）

一婦不眠兩月，眩暈脅痛，咳嗽嘔吐。醫謂氣血兩虛，服補藥不效。診左關脈弦數有力，右關弦滑而濡。

斷為肝火上逆，脾有濕痰。蓋脾為心之子，脾有邪則心不能舍於脾，謂之母不舍子，故不眠。脾中有痰，故作暈亦作嘔；肝火上逆，故作咳作嘔亦作暈。方用半夏、陳皮、蒼朮、煨姜，燥脾中之濕痰；黃連、香附、竹茹、白芍，平上逆之肝氣。吐痰碗許而愈。（吳天士）

四明董生，病患神志不安，每臥覺身在床而神魂離體，驚悸無寐。醫作心病治，不效。予診之曰∶此肝病也。肝虛，邪氣襲之。肝藏魂者也，遊魂為變。平人肝不受邪，臥則魂歸於肝，神安而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以飛揚若離體也。董生欣然曰∶前此未之聞，雖未服藥，已覺沉 去體矣，願求良治。處方用珠母為君，龍齒佐之，珠母入肝，龍齒與肝相類。龍齒、虎睛，人以為鎮心之用，殊不知龍齒安魂，虎晴定魄，各從其類也。蓋東方蒼龍，木也，屬肝而藏魂；西方白虎，金也，屬肺而藏魄。龍能變化，故魂游而不定；虎能專靜，故魄止而有守。治魄不守者宜虎睛，治魂飛揚者宜龍齒。服藥一月而痊。（《赤水玄珠》）

有人臥則覺身外有身。蓋人臥則魂歸於肝，此由肝虛邪襲，魂不歸舍，名曰離魂。用人參、龍齒、茯神各一錢，煎湯，調硃砂末一錢，睡時服。三夜後，真者氣爽，假者化矣。（《同壽錄》）

附欠

腎為欠。

○胃足陽明之脈，是動則病振寒，善數伸欠。

○二陽一陰發病，主驚駭，善噫善欠。

○瘧之始作也，善伸數欠。（《素問》）

帝曰∶人之欠者，何氣使焉？岐伯曰∶衛氣晝日行於陽，夜半則行於陰。陰者主夜，夜主臥。陽者主上，陰者主下，故陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。（《靈樞》）

腎病，面黑，善恐數欠。（《難經》）

夫中寒家善欠。（《金匱》）

氣乏，故欠伸引之。（《醫學入門》）

《內經》雖以欠隸諸陽明，然必由少陰經氣下郁，不能上走陽明，胃氣因之不舒，而頻呼數欠，以泄其氣，舒其經。若少陰氣不下郁，胃氣雖泄，則但呵而不欠也。（張路玉）

陽引而上，陰引而下，寤後之欠然也。若將臥之欠，則必陰引而上，陽引而下矣。何也？肝上而腎居下也。（《醫參》）

癲狂癇

經義

邪入於陽則狂。

○陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。

○血並於陰，氣並於陽，故為驚狂。

○帝曰∶足陽明之脈，病甚則棄衣而走，登高而歌；或至不食數日，窬垣上屋，所上之處，皆非其素所能也。病反能者，何也？岐伯曰∶四肢者，諸陽之本也。陽盛則四肢實，實則能登高也。帝曰∶其棄衣而走者，何也？岐伯曰∶熱盛於身，故棄衣欲走也。帝曰∶其妄言罵詈不避親疏而歌者，何也？曰∶陽盛則使人妄言罵詈不避親疏而歌也。

○帝曰∶有病怒狂者，此病安生？岐伯曰∶生於陽也。陽氣者，因暴折而難決，故善怒也。病名曰陽厥。

○帝曰∶人生而有病癲疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰∶名為胎病。此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為癲疾也。（《素問》）

重陽者狂，重陰者癲。

○狂癲之病，何以別之？曰∶狂之始發，少臥不飢，自高賢也，自辨智也，自貴倨也，妄笑，好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發，意不樂，僵臥直視，其脈三部俱盛是也。（《難經》）

哲言

陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。（《金匱》）

《素問》言癲狂而不及癇，《靈樞》乃有癇 、癇厥之名，諸書有言癲狂者，有言癲癇者，有言風癇者，有言驚癇者，有分癲癇為二門者，迄無定論。要之癲癇狂大相徑庭，非名殊而實一之謂也。《靈樞》雖編癲狂為一門，而形證兩具，取治異途，較之於癇，又大不侔矣。徐嗣伯雲∶大人曰癲，小兒曰癇。亦不然也。《素問》謂癲為母腹中受驚所致，今乃曰小兒無癲可乎？癇病大人每每有之，婦人尤多。今據經文分辨於後∶癲者，或歌、或笑、或悲、或泣，如醉如痴，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗呼心風，此志願高碩而不遂所欲者多有之。

狂者，病發猖狂剛暴，如傷寒陽明實，發狂罵詈，不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，窬垣上屋，或與人語所未嘗見之事，如有邪祟根據附者是也。癇病，發則昏不知人，眩仆倒地，甚則螈 抽掣，目睛上視，或口眼斜，或口作六畜之聲是也。（《證治準繩》）

癲、狂二證，皆由情志過度，則氣傷而火壅，熱甚而風生，風火相搏，痰涎膠固，粘着膻中，則昏迷而喪其神守。故癲、狂皆屬火熾痰壅，但有緩急之分耳。

癲、狂病本不同∶狂病之來，狂妄以漸，而經久難已；癲病之至，忽然僵仆，而時作時止。狂病常醒，多怒而暴；癲病常昏，多倦而靜。由此觀之，則其陰陽寒熱，自有冰炭之異。《難經》曰∶重陽者狂，重陰者癲。

義可知矣。後世諸家，有謂癲狂大概是熱，此未必然，其間形氣脈氣自有可據，須辨察陰陽而分治之。（張景岳）

癲多喜笑，尚知畏懼，證屬不足；狂多忿怒，人莫能制，證屬有餘。此病多因驚憂，痰血塞於心竅所致。（朱丹溪）

癲，有時人不之覺，是癲之輕也；狂有時人不及防，是狂之驟也。癲病，痰火一時忽動，陰陽相爭，亦若狂之狀；狂病，痰火經久煎熬，神魂迷瞀，亦兼癲之狀。（《見聞錄》）

疑病為痴，口如木而不能言為呆，人事顛倒為癲，三病相似。痴，脾病；呆，肝病；癲，腎病。三者胥兼心。

○癲狂皆痰病也。癲因寒為虛，狂因火為實。癲病責心腎，狂病責肝胃。

○有故而倒曰驚，無故而倒曰癇，皆螈 也。癇虛而驚實。（《醫參》）

癇疾者，風痰之故也。風者，陽氣也。《經》曰∶陽之氣，以天地之疾風名之，故其發也暴。所以令人仆地者，厥氣並於上，上實下虛，清濁倒置，故令人仆地，悶亂無知。濁邪干於心臟，而神明壅閉也。舌者心之苗，而脾之經絡連於舌本，陽明之經絡入於上下齒縫中，故風邪實於心脾，則舌自挺，風邪實於陽明，則口自噤，一挺一噤，故令嚼舌吐沫者，風熱盛於內也。此風來潮洶之象，背反張目上視者，風在太陽經也。足太陽之經，起於睛明，挾脊而下，風邪干之，則實而勁急，故目上視而背反張也。手足搐溺者，風屬木，肝主筋，風熱盛於肝，則一身之筋摯，故令人手足搐溺也。搐者，四肢屈曲之名。搦者，十指開握之義也。或作六畜聲者，風痰鼓其氣竅而聲自變也，譬之弄笛，六孔閉塞不同，而宮商別異是也。（吳鶴皋）

病癇者，涎沫出於口，冷汗出於身，清涕出於鼻，皆陽蹺、陰蹺、督、沖四脈之邪上行為病也。此奇邪為病，不系五行、陰陽、十二經所拘，當從督、沖、二蹺四穴奇邪之法治之。（李東垣）

癇與痙，略同而實異。發時身軟，時醒者，謂之癇；身體強直，反張如弓，不時醒者，謂之痙。癇病隨其痰之潮作，故有時而醒；痙比癇為甚而多挾虛，故常昏冒而亡者多矣。（劉宗濃）

論治

狂病多因於火，或謀為失志，或思慮鬱結，屈無所伸，怒無所泄，以致肝膽氣逆，木火合邪，是誠東方之實證也。邪乘於心，則為神魂不守；邪乘於胃，則為暴橫剛強。故當以治火為先，或痰或氣，察其微甚而兼治之。

○癲病多由痰、氣，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經絡，格塞心竅，故發則旋暈僵仆，口眼相引，目睛上視，手足搐搦，腰脊強直，食頃乃蘇。此其倏病倏已者，正由氣之倏逆倏順也。故當察痰察氣，因其甚者而先之。至若火之有無，當審脈證而兼治之。

○癇證無火者多，且復有陰盛陽衰，及氣血暴脫，而絕無痰火氣逆者。則凡四君、四物、八珍、十全等湯，或乾薑、桂、附之類，皆所必用，不得謂癲癇盡屬實邪而概禁補劑也。若真陰大損，氣不歸根，而時發難愈者，必用河車丸，方可奏效。（張景岳）

天地一陰陽也，陰陽和則天清地凝，一有偏勝，遂有非常之變。人身亦一陰陽也，陰陽和則神清志定，一有偏勝，則有不測之 。故《經》曰∶重陽者狂，重陰者癲。癇與癲其原則同也。古人集癲、癇、狂，辨以為陽並於陰，陰並於陽。言乎見證∶狂則少臥不飢，妄言妄笑，甚則上屋窬垣，其候多躁而常醒；癲則或歌或哭，如醉如痴，甚至不知穢潔，其候多靜而常昏；癇則發作無時，卒然昏仆，筋脈螈 ，口中作聲，其候經時必止。

推其病因∶狂由大驚大怒，病在肝、膽、胃經，三陽並而上升，故火熾則痰涌，心竅為之閉塞；癲由積憂積鬱，病在心、脾、包絡，三陰蔽而不宣，故氣鬱則痰迷，神志為之混淆；癇病或由驚恐，或由飲食不節，或由母腹中受驚，以致五內不平，經久失調，一觸積痰，厥氣內風，猝焉暴逆，莫能禁止，待其氣反然後已。至於主治，察形證，診脈候，以辨虛實。狂之實者，以承氣、白虎直折陽明之火，生鐵落飲重製肝膽之邪；虛者，當壯水以制火，二陰煎之類。癲之實者，以滾痰丸開痰壅閉，清心丸泄火鬱勃；虛者，養神而通志，歸脾、枕中之類。

癇之實者，用五癇丸以攻風，控涎丸以劫痰，龍薈丸以瀉火；虛者，當補助氣血，調攝陰陽，養營湯、河車丸之類。三證治法，大旨不越乎此。他如肝風痰火者，則苦辛開泄；神虛火炎者，則清補並施；肝膽厥陽，化風旋逆者，以極苦之藥折之；神志兩虛者，用交通心腎法；勞神太過者，宗靜以生陰意，為斂補鎮攝。醫者惟調理其陰陽，不使有所偏勝，則郁逆自消，而神氣得反其常矣。（《臨證指南》）

《經》雲∶悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正。此悲哀傷魂而狂，當用溫藥補魂之傷，《本事》驚氣丸之類是也。

喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人。此喜樂傷魄而狂，當用涼藥補魄之陰，辰砂、鬱金、白礬之類是也。（婁全善）

五志之火，郁而成痰，為癲為狂，宜以人事制之。如喜傷心者，以怒解之，以恐勝之；憂傷肺者，以喜勝之，以怒解之。（《證治準繩》）

狂病久而不愈，宜分治之。定志膏、一醉膏、辰砂散。蓋狂病少臥，衛氣行陽而不行陰，故陽盛陰虛，令昏其神，使之得睡，則衛氣得入於陰，陰得衛填則不虛，陽無衛助則不盛，故陰陽和而愈矣。（《醫學六要》）

癲證等方，總不若用六君加減，以治痰之本；用六味丸不加減，以治腎水不足之源，為治癲之秘法。（方星岩）

《經》雲∶癲疾嘔多涎沫，氣下泄者不治，發如狂者不治。氣下泄不治者，癲本由邪入於陰，陰氣閉塞於下而奔逆於上，今氣下泄，將見腎氣虛脫故也。發如狂不治者，由心之陽不勝其陰氣之逆，神明散亂，陽氣暴絕，猶燈將滅而復明也。（趙以德）

癇證往往生於鬱悶之人，多緣病後本虛，或復感六淫，氣虛痰積之故。蓋以腎水本虛，不能制火，火氣上乘，痰壅臟腑，經脈閉遏，故卒然倒仆，手足搐搦，口目牽掣，乃熱盛生風之候。雖分五癇，要以補腎為本，豁痰為標，隨經見證用藥。（張石頑）

《千金方》雲∶病先身熱，掣 驚啼叫喚，而後發癇，脈浮者，為陽癇，病在六腑，猶易治也；病先身冷，不驚掣，不啼呼，而病時發，脈沉者，為陰癇，病在五臟，為難治也。劉宗濃謂此論癇之陰陽，後世有認為寒熱者，誤也。蓋此疾皆以痰熱所作而得，在表而淺為陽，故云易治；入里而深為陰，故曰難治。乃表里淺深之謂，非寒熱之謂也。（《赤水玄珠》）

癇證日久，宜以歸脾湯扶其氣血，六味丸治其龍雷之火。治癇之源，無出於此。（《傷寒百問》）

病笑不休，用鹽 赤，研，入河水煎沸，啜之，探吐熱痰數升即愈。《素問》曰∶神有餘則笑不休。神，心火也，火得風則焰，笑之象也。一婦病此半年，張子和用此方治癒。（《同壽錄》）

脈候

帝曰∶癲疾何如？岐伯曰∶脈搏大滑，久自已；脈小堅急，死不治。帝曰∶癲疾之脈，虛實何如？岐伯曰∶虛則可治，實則死。

○心脈滿大，癇螈筋攣。

○肝脈小急，癇螈筋攣。

○二陰急為癇厥。

○搏陽為癲疾。（《素問》）

心脈緩甚為狂笑，微澀為癲疾。

○肺脈急甚為癲疾。

○腎脈急甚為骨癲疾。（《靈樞》）

《素問》通評虛實論∶癲疾，脈搏大滑，久自己，脈小堅急，死不治。按此癲疾之「癲」字，當是「狂」字。脈搏大滑，陽病得陽脈，故自愈；脈小堅急，陽病得陰脈，故死。觀下文即言癲疾之脈，虛則可治，實則死。狂與癲證別陰陽，合勘益審。（《醫參》）

選案

某姓少婦病狂四載，延余至，病者臥床上，甫就診，突被反手相掣，口出妄言。出謂其夫曰∶脈雖未得，而劫奪之際，已領料其病情。訊其目珠之赤，蓋已三年。每發不必有因，唯自禁食，登高歌哭，厲聲叫喊，晝夜無眠，人莫能制，諸藥罔效。其發一月、十日不一，已則如平人，惟食飲逾常，潮信愆期耳。為用大陷胸方，大黃一兩，芒硝、甘遂各三錢，加甘草錢許，服劑須臾，吐瀉交作，次日猶能起居。然靜而可診，兩脈皆堅銳而數，按有胃氣，因憶《內經》無過犯之旨，易以小劑，調胃承氣繼之。再瀉十餘行，口渴思飲，進稀粥碗余，熟睡一晝夜，起坐不支，然後以開竅利痰兼安撫藥調養月余，最後以補心丸、歸脾丸間用，兩月尋愈。詢其前事，如夢初覺。（曹恆占）

西園令弟陶士，狂證屢作，人莫能制，藥不肯飲。予因其愛酒，用新葫蘆一枚，去瓤，入濃酒盞許，封固，外加面裹，水中煮透，倒出露一宵，飲之大吐，病去如失。（程華仲）

一人得心病，狀似癲狂，徹夜不寐，服藥旬日，有用加味逍遙散者，有用補心丹者，有作痰治用膽星者，有作火治用黃連者，皆不效。診脈弦大，重按無力，唇紅面赤。予曰∶脈大無力，非實火也。病由用心過度，心火上浮，不能下交於腎，腎水下虛，不能上交於心。法當交通心腎，用八仙長壽丸，辰砂為衣，早晚各服三錢，納心火於腎水之中，以成既濟之象。凡治心腎不交之病，每用六味加辰砂為衣，效者甚多。（許宣治）

相國寺僧患癲疾半年，醫皆不效，召孫兆療之。孫曰∶但有咸物，盡與食之，待渴可來取藥，今夜睡着，明日便愈。至夜，僧果渴，與酒一角，調藥一服與之，再索，又與半角，遂睡兩晝夜乃覺，人事如故。僧謝問其治法，曰∶眾人用藥，能安神矣，而不能使其神昏得睡，此乃《靈苑方》中硃砂酸棗仁乳香散也，但人不識用耳。（《證治準繩》）

一婦因心事拂郁，遂得心疾，半年服藥不效。診脈沉澀，左手更微，斷為血虛之證。《經》曰∶心藏神，肝藏魂，心血虛則神不得藏，肝血虛則魂無所歸，是以神魂不定，語言無序，或啼或笑。然言語輕微，證屬不足，非若狂證之屬有餘也。且脈澀無力，血虛而氣亦虛。夫有形之血，必藉無形之氣以生，則補血尤須補氣，遂用歸脾湯。初二劑加天竺黃分許，微化其痰之標。服後，前證不發，並制丸藥調理而痊。（吳天士）

附方

熏鼻法 治癲狂最佳，亦治產後血暈。用爐貯炭火，時時沃醋，以熏其鼻。

又方 治痰迷心竅癲狂。用 樹根皮焙乾研末，每服二錢，鮮菖蒲煎水調下，吐瀉痰涎即愈。

辰砂散 治諸癲癇。辰砂一兩，棗仁半兩微炒，乳香半兩。各為末，量患人能飲酒幾何，先令恣飲，但勿令吐，至靜室中，以前藥溫酒調作一盞，令頓飲。如飲酒素少者，但隨量取醉，服藥訖，便令安臥。病淺者半日至一日，病深者二、三日，不可驚觸使覺，待其自醒，則神魂定矣。萬一驚寤，不可復治。正肅吳公少患心疾，服此五日方寤，遂瘥。

厥

經義

黃帝問曰∶厥之寒熱者，何也？岐伯對曰∶陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。帝曰∶熱厥之為熱也，必起於足下者何也？岐伯曰∶陽氣起於足五指之表，陰脈者，集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。帝曰∶寒厥之為寒也，必從五指而上於膝者何也？岐伯曰∶陰氣起於五指之里，集於膝下而聚於膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒。其寒也，不從外，皆從內也。

○陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積於夏，使人煎厥。

○陽氣者，大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥。

○秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。

○脈至如喘，名曰暴厥。

○血之與氣並走於上，則為大厥。

○內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。少陰不至者，厥也。

○厥逆連髒則死，連經則生。（《素問》）

邪客於手足少陰太陰足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角，五絡俱竭，令人身脈皆動而神無知也，其狀若屍，故曰屍厥。（《靈樞》）

哲言

凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥。厥者，手足逆冷是也。（張仲景）

人身氣血灌注經脈，刻刻流行，綿綿不絕，凡一晝夜當五十度營於身。或外因六淫，內因七情，氣血痰食，皆能阻遏營運之機，致陰陽二氣不相接續而厥作焉。厥而口噤牙閉者，實厥也；厥而口張自汗者，虛厥也。（《證治匯補》）

厥證之起於足者，厥發之始也。甚至卒倒暴厥，忽不知人，輕則漸蘇，重則即死，最為急候。後世不察，但以手足寒熱為厥，又以香港腳為厥者，謬之甚也。雖仲景有寒厥、熱厥之分，亦以手足為言，蓋彼自辨傷寒之寒熱耳，實非《內經》之所謂厥也。今人不知厥證，而皆指為中風。夫中風者，病多經絡之受傷；厥逆者，直因精氣之內奪。表里實虛，病情當辨。（張景岳）

厥有數種∶有因肝風痰火及龍雷之火上沖而作者，有因相火上沖陽明氣塞而作者，有因膽怯心虛痰火氣閉而作者，有因元氣虛逆而作者，有因風寒邪閉而作者。又有屍厥、煎厥、痿厥、食厥、痙厥、癇厥，與夫角弓反張之類，最易驚人，極難識別，須詳審色脈，分別施治。大概以大指掐拳內者重，掐拳外者輕；脈大浮洪有力者易治，脈沉細數急不連貫者難治；面青，環口青，唇白，鼻孔黑，人中吊者危。此論極為秘要。（孫慶曾）

陰精衰，則火獨治而有熱厥；命火衰，則水獨治而有寒厥。是二厥皆生於腎，以腎為水火之司也。（吳鶴皋）

寒厥暴亡，與中寒異。蓋中寒之寒，乃隨中隨發；寒厥之寒，乃由寒邪久伏於內，復有新寒觸之，遂厥而暴亡。故其證狀雖皆口噤，四肢強直，昏不知人，而其原實一為即發之病，一為積久觸發之病，此其原異。且發時，中寒則卒然僵仆，人不及防；寒厥則先四末逆冷，而後昏冒強直，其間少需時候，此其病作亦異。且中寒倉卒間一身受邪，難分經絡；寒厥則邪之所積，早入臟腑，內陷已深，此其病所自發又異。然則"寒厥暴亡"四字，謂其因寒致厥而後暴亡，非如中寒、中暑、中惡、中氣等卒中而亡之暴也。每一病古人立一名，夫豈徒哉！（《見聞錄》）

補編

陽厥補陰，壯水之主；陰厥補陽，益火之原。此陰厥、陽厥與傷寒之陰、陽二厥不同。傷寒陽厥用推陳致新，陰厥用附子理中，冰炭殊途，死生反掌。（《趙氏醫貫》）

厥者，從下逆上之病；痙者，明其風強之狀。是證總由血氣日偏，陰陽一併而成，譬如風雷之烈猛，郁極而發也。大抵可吐者，如痰食填塞胸中，用瓜蒂散及燒鹽探引；可清可折者，如厥陽壯火，升逆莫制，用玉女煎、龍薈丸；可開可降者，如氣厥、薄厥而形氣暴絕，有五磨飲及蒲黃酒。穢濁蒙神而昏亂無知者，有牛黃至寶及蘇合香丸；飛屍卒厥者，先宜酒醴引導，並施針灸。若從虛論，如內奪而厥者，有地黃飲子之通攝下焦；煩勞陽張，令人煎厥者，有人參固本，加入金箔、方諸水，壯水制火。血厥陽騰絡弗，參乎從陰從陽。色厥，精脫於下，急與大劑挽元；腎厥，宗許學士之椒附以通陽；蛔厥，有仲景之安蛔法。陽極用救陰之劑，陰極有扶陽之方。是證獨重在肝，蓋肝者，將軍之官，善干他髒者也。肝氣一逆，則諸氣皆逆，氣逆則痰生，火沸風旋，神迷魂盪，無所不至矣。若犯於上者，不免凌金爍液，有門冬湯及瓊玉膏之補金柔制；若犯於中而為嘔為脹者，用六君去術加木瓜、姜、芍及附子粳米湯加人參，補胃平肝；若震及心脾而為悸為消者，用甘麥大棗合龍、蠣，緩急重鎮；若挾少陽之威而乘巔繞絡者，用羚角、鈎藤、元參、連翹，熄風清絡；若本髒自病而體用失和者，以椒、梅、桂、芍，益體宣用；若因母髒之虛而擾及子髒之位者，用三才配合龜、甲、磁、朱及復脈減辛味復入雞黃，安攝子母。至於痿厥之治，取血肉介類，改湯為膏，謂其力味重實，填隙止厥最速。（《臨證指南》）

暴死卒倒，其因甚多。如暴仆口噤吐涎，體暖脈虛者，中風也，分辨真偽施治。如腹痛額黑，手足收引，脈來沉遲，無氣以息者，中寒也，宜理中四逆湯，更灸關元。有本質陰虛，暑途勞役，暴仆昏絕者，名曰中暑，宜生脈散加香藿。如卒倒有痰聲者，名曰痰厥，宜六君子湯加竹瀝、薑汁。有行立之間暴眩仆絕，喉無痰聲，身無邪熱者，此陰虛而陽暴絕也，宜獨參湯。有暴怒卒倒，身冷無涎者，名曰氣厥，宜四磨飲。有食後着寒着氣而暴死者，名曰食厥，宜二陳湯探吐之。有大怒載血瘀於心胸而暴死者，名曰血厥，宜逐瘀行血。有感臭穢瘴毒暴死者，名曰中惡，宜醋炭熏鼻，醒後，以藿香正氣散調之。或探喪入廟，暴絕，面赤不語者，名曰屍厥，亦宜醋炭熏鼻法，更服蘇合丸。有傷寒新瘥，與婦人交，忽患少腹急痛，外腎攣縮，面黑喘急，冷汗自出者，名曰脫元；有因大吐瀉後，卒然肢厥，不省人事者，名曰脫陽，俱急以蔥白縛切，安放臍上，再以熨斗熨之，後灌參附薑湯。又有男女交接而死者，有夢中脫泄而死者，治照前法，遲則不及。

○男女涎潮於心，卒然中倒，扶入暖室端坐，作醋炭熏之，令醋氣入鼻，其涎自退。輕者即醒，重者亦知人事，不可一點湯水入喉，使痰繫心包，必成廢人。初厥用生半夏或細辛、皂角末吹鼻，有嚏可治。（《證治匯補》）

凡中風、中氣、中暑、中寒、暴厥，俱不得妄動以斷其氣。《內經》明言∶氣復返則生。若擾亂其氣，不得復返，致夭枉者多矣。（汪石山）

肝風內煽，發厥不省人事，重用茯神木治效。此病雖屬肝風內煽，然必上搏於心，心君為之不安。茯神本治心，而中抱之木又屬肝，以木製木，則風定心安而厥自止。（沈金鰲）

脈候

寸脈沉大而滑，為痰氣食厥諸有餘之證；微濡而弦，為陰陽虛厥諸不足之證；大小無常為屍厥；沉細無力為蛔厥。（《證治匯補》）

選案

扁鵲過虢，虢太子死，扁鵲至宮門下，問中庶子喜方者曰∶太子何病？曰∶太子病血氣不時，交錯而不得泄，暴發於外，則為中害。精神不能止邪氣，邪氣蓄積而不得泄，是以陽緩而陰急，故暴蹶而死。扁鵲曰∶其死何如時？曰∶雞鳴至今。曰∶收乎？曰∶未也。言∶臣，秦越人也。聞太子不幸而死，臣能生之。中庶子曰∶先生得無誕乎？

何以言可生也？扁鵲曰∶子以吾言為不誠，試入診太子，當聞其耳鳴而鼻張，循其兩股以至於陰，當尚溫也。

中庶子聞言，目眩舌撟。入報虢君，出見扁鵲於中闕曰∶竊聞高義之日久矣，先生過小國，幸而舉之，偏國寡臣幸甚！扁鵲曰∶若太子病，所謂屍蹶者也。乃使弟子子陽，厲針砥石，以取外三陽五會。有間，太子蘇。使子豹為五分之熨，以八減之齊和煮之，以更熨兩脅下。太子起坐。更適陰陽，服湯二旬而復故。故天下盡以扁鵲為能生死人。（《史記》）

宋仁宗寵妃，食次，忽仆倒身冷，急召孫尚杜任診視。奏曰∶此氣厥也，吐後即蘇。御坐良久，果蘇。上問∶因何得此疾？對曰∶貴妃方食暴怒，氣上與食相併，故厥。吐則氣通，故蘇。（《赤水玄珠》）

一婦患病六七日，時時暈倒，口眼微歪，胸膈脹痛。診脈左關沉弦，右關搏指。詢知因食麵食，胸腹脹痛起，次日便暈倒，至今亦未大便。此食厥也。用枳、朴、山楂、陳皮、半夏、木香、神曲、麥芽、煨姜、大黃，使宿食去，胸膈舒，筋脈通利，各證自愈。（吳天士）

肝風

經義

諸風掉眩，皆屬於肝。

○東方生風，風生木。（《素問》）

哲言

《經》雲∶諸風掉眩，皆屬於肝。肝主風，風主動。脾主四肢，四肢者，諸陽之本，木氣鼓之，故動，所謂風淫末疾也。此證在壯年，屬熱極生風；若病後、老年，屬血液衰少，不能營養故也。（《張氏醫通》）

肝為風木之髒，相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質得為和柔之體，遂其條達暢茂之性，何病之有！倘津液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風陽上升，竅絡阻塞，頭目不清，眩暈跌仆，甚則螈 痙厥矣。治當緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱，如虎潛丸、地黃飲子、復脈等方，是介以潛之，酸以收之，濃味以填之，或用清上實下之法。若思慮煩勞，身心過動，風陽內擾，則營熱心悸，驚怖不寐，脅中動躍。治以酸棗仁湯、補心丹、枕中丹，清營中之熱，佐以斂攝神志。若因動怒鬱勃，痰火風交熾，則有二陳、龍薈。風木過動，必犯中宮，則嘔吐不食，法用泄肝安胃，或填補陽明。他如辛甘化風、甘酸化陰、清金平木，種種治法，未能備敘。然肝風一證，患者甚多，從古無此病名，醫每忽略，特為拈出，以便後學考核雲。

○肝為風木之髒，將軍之官，性急而動，故肝臟之病，較之他髒為多，而於婦女尤甚。肝病必犯土，是侮其所勝也。本髒見證，仲景雲∶厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢不欲食，食則吐蛔。又《內經》所載肝病，難以盡述。大概其脈必弦，脅或脹或痛，偏寒偏熱，或先厥後熱。若一犯胃，則乾嘔吐酸，脘痞不食；克脾則腹脹肢麻，便或溏或不爽。治法有陰陽虛實之殊。若肝陰胃汁未虧，肝陽亢逆犯胃，用藥則遠柔用剛，泄肝如吳萸、椒、桂，通胃如半夏、姜、附，加益智、枳、朴等，則兼運脾陽。中虛必用人參，如大半夏湯、附子粳米湯、進退黃連；瀉心、治中，溫膽等湯是也。若肝陰胃汁已虛，木火熾盛，風陽擾胃，用藥忌剛用柔。養肝則阿膠、生地、白芍、麻仁、木瓜，養胃則人參、麥冬、粳米。至於平治之法，則剛柔寒熱兼用，烏梅丸、安胃丸、逍遙散。若四君、六君、異功、戊己，則必加泄肝之品。用桑葉、丹皮者，桑葉輕清，清泄少陽之氣熱，丹皮苦辛，清泄肝膽之血熱。用金鈴子散者，川楝苦寒，直泄肝陽，延胡專理氣滯血澀之痛。如嘔吐不食，脅脹脘痞，醫者但認為脾胃之病，不知實由肝邪所致。且世人但知風、勞、鼓、膈為四大證，不知土敗木賊，延至不救者多矣。（《臨證指南》）

眩暈

經義

徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。

○木郁之發，甚則耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵仆。（《素問》）

上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。（《靈樞》）

哲言

眩者，言視物皆黑；暈者，言視物皆轉。二者兼有，方曰眩暈。若甚而良久方醒者，又名郁冒，謂如以物冒其首也。（《證治匯補》）

眩暈之證，《內經》雖雲皆屬於肝風上攻，然體虛之人，外感六淫，內傷七情，皆能眩暈，當以脈證別之。風則脈浮有汗，項強不仁；寒則脈緊無汗，筋攣掣痛；暑則脈虛煩悶；濕則脈沉吐逆。及其七情所傷，遂使髒氣不平，郁而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉棱骨痛，眼不可開，寸脈多沉，此為異耳。若疲勞過度，吐衄便利，婦人崩傷產後，去血過多，皆令人眩暈，當隨其因治之。（嚴用和）

眩暈之病，悉屬肝膽風火。風火屬陽，陽主動，故目眩而頭暈也。譬如火焰得風，則旋轉不已。

○有腎陰不足，三陽之焰震耀於當前，故陰虛之人常若眩暈。目中忽見火如星炮，胸隔必多痰，暈時眼不能開，開則所見之物非斜即倒。

○有中土虛衰，下逆之光上浮巔頂，發則眩仆嘔吐，而五心煩熱。（《己任編》）

肥白人濕痰滯於上，陰火起於下，痰挾虛火，上沖頭目，邪正相煽，故忽然眼黑生花，所謂無痰不作眩也。

○黑瘦人腎水虛少，肝枯木動，復挾相火上踞高巔而作眩暈，所謂風勝則地動，火得風而焰旋也。（朱丹溪）

頭痛之病，上實證也；頭眩之病，上虛證也。《內經》分別甚明，曰頭痛巔疾，下虛上實；又曰上實下虛，為厥巔疾。此以邪氣在上，所以為痛，故曰上實也。至若眩暈之病，則曰上氣不足，又曰上虛則眩，未聞言上之實也。而後世諸家，有曰結而為飲，隨氣上逆者；有曰疲勞過度，下虛上實者；有曰腎不納氣，使諸氣逆奔而上者。即如丹溪亦曰痰在上，火在下。凡此皆言上實也。何與《內經》相反若此？噫！此後人之不明耳。夫眩暈之證，或為頭重眼黑，或為腦髓旋轉，不可以動。求其言實之由，不過謂頭重者為上實。不知頭本不重於往日，而惟不勝其重者，乃甚於往日耳。上力不勝，陽之虛也，豈上實乎？又何氣不歸元及諸氣逆奔之有？蓋上實者宜降宜抑，上虛者最不宜再伐生氣。此上實上虛之旨，不可不辨。

○頭眩有大小之異，察之可得虛實之情。

如今人之氣稟薄弱者，無論少壯，或於勞倦酒色之後，每有耳鳴如磬，或頭眩眼黑，倏頃而止者，乃常有之事。

至於中年之外，多見眩仆卒倒等證，亦常有之事。但忽暈忽止者，人皆謂之頭暈眼花；卒倒而不醒者，人必謂之中風中痰，不知忽止者，以其氣血未敗，故旋見而旋止，即小中風也；卒倒而甚者，以其根本既虧，故遽病而難復，即大眩暈也。且必見於中年之外，而較之少壯益又可知。於此察之，則是風非風，是痰非痰，而虛實從可悟矣。（張景岳）

補編

心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。

○心下有支飲，其人苦眩冒，澤瀉湯主之。（《金匱》）

眩暈一證，人皆稱為上盛下虛，而不明言其所以然之故。蓋所謂虛者，血與氣也；所謂實者，痰涎風火也。

原病之由，有氣虛者，乃清氣不升，或汗多亡陽所致，當升補陽氣；有血虛者，乃亡血過多，陽無所附而然，當益陰補血。此皆不足之證也。有因痰涎郁遏者，宜導痰開郁，重則吐下；有因風火搖動者，宜清上降火。此皆有餘之證也。世有謂氣不歸元，而用丹藥鎮墜，沉香降氣，蓋香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣豈能因此而復耶？《經》謂治病求本，氣之不歸，求本用藥則善矣。（劉宗濃）

丹溪論眩暈曰∶無痰不作眩，雖有風者，亦必有痰挾氣，虛者亦宜治痰為主。若據此論，則凡眩暈無非痰證也。何軒岐之言，絕不及痰，故在丹溪則曰無痰不作眩，當以治痰為主。余則曰∶無虛不作眩，當以治虛為主。（張景岳）

眩暈一證，有虛暈、火暈、痰暈之不同，治失其要，鮮不誤人。曷言乎虛暈也？如縱慾脫血，癰潰產後，老年精衰諸傷陰者，其證面赤口乾，煩躁不寐，便秘溺赤，其脈弦細而數，或弦大而數，無非精血受虧，陰虛為病。蓋蒂固則真水閉藏，根搖則上虛眩仆，此陰虛之暈也。如勞倦費神，吐瀉汗多，悲哀痛楚諸傷陽者，其證面青神倦，畏寒厥冷，身面浮氣，其脈沉細而遲，或浮大而空，無非元陽被耗，氣虛為病。蓋稟濃則真火歸藏，髒虧則氣逆上奔，此陽虛之暈也。治陰虛者，用歸芍六味湯加人參之類，壯水之主，以生精血；治陽虛者，用八味養血湯加人參之類，益火之原，以生元氣，所謂滋苗者必灌其根也。曷言乎火暈也？如房勞則火起於腎，暴怒則火起於肝，思慮則火起於脾。其證耳鳴目黑，上重下輕，眩仆卒倒，脈象細弱，無非動作煩擾，虛陽不藏。蓋火藏則清明內持，動擾則掉搖散亂，此虛火之暈也。若實火眩暈者，人必強健，證必暴發，渴必引飲，脈必洪數，嘔吐酸苦暈稍定，飲食寒涼暈稍緩，便解燥結暈稍止，無非風火相搏，實火為害。蓋有餘則上盛而火炎，壅塞則火熾而旋轉，此實火之暈也。治虛火者，用六味、逍遙之屬，滋陰以制火，舒肝以養脾；治實火者，宜三黃、竹葉、石膏之屬，清降以抑火，辛涼以瀉熱，所謂虛火可補，實火可瀉也。曷言乎痰暈也？如水沸水泛，則痰起於腎；風火生涎，則痰起於肝；濕飲不行，則痰起於脾。其證頭重眼花，腦轉眩冒，倦怠嗜臥，食飲不甘，脈象緩滑，無非疲勞過度，虛痰為虐。蓋清升則濁陰下走，氣滯則津液不行，此虛痰之暈也。若實痰眩暈者，脈證必實，積熱在陽明，阻塞在經絡，郁遏在腸間，無非風火結聚，積痰生災。蓋液凝則濁陰泛上，飲停則火逆上升，此實痰之暈也。治虛痰者，宜六味、八味、歸脾之屬，補腎之原以治痰之本；治實痰者，宜二陳、芩、連、滾痰丸之屬，冷腸胃之熱以治痰之標。大抵虛暈者十之六、七，兼痰火者十之二、三。且今人氣稟薄弱，酒色不謹，肝腎虧而內傷劇，以致眩暈大作。望其容則精神昏倦也，聞其聲則語言低微也，察其證則自汗喘促也，切其脈則懸懸如絲也。當此之時，須執定見，毋惑多岐，參、 、歸、術，重劑多進，庶可轉危為安。倘病家畏補而生疑，醫家見補而妄駁，旁人因補而物議，以虛證為實火，以參、 為砒毒，卒中之變至，危脫之象見，雖有智者，無如何矣！（《會心錄》）

戴復庵雲∶有眩暈之甚，抬頭則屋轉，眼生黑花，常見有物飛動，或見一物為兩，宜《秘旨》正元散，加鹿茸，兼進養正丹。不效，一味鹿茸，每服半兩，酒煎去滓，入麝香少許。緣鹿茸生於頭，頭暈而主以鹿茸，從其類也。此為虛寒也。丹溪雲∶眩暈不可當者，大黃酒炒為末，茶調下，每服一、二錢。此為實熱也。（張路玉）

《經》雲∶諸風掉眩，皆屬於肝。頭為六陽之首，耳目口鼻，皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞。其證有夾痰夾火、中虛下虛、治膽治胃治肝之分。火盛者，用羚羊、山梔、連翹、花粉、元參、生地、丹皮、桑葉，以清泄上焦竅絡之熱，此先從膽治也。痰多者，必理陽明，消痰如竹瀝、薑汁、菖蒲、二陳湯之類。中虛則兼用人參、《外台》茯苓飲是也。下虛者必從肝治，補腎滋肝，育陰潛陽鎮攝。至於天麻、鈎藤、菊花之屬，皆系熄風之品，可隨證加入。此證原本肝風，當與肝風、中風、頭風門合而參之。（《臨證指南》）

脈候

浮而散者為眩仆。

○春脈太過，則令人善怒，忽忽眩冒而巔疾。（《素問》）

肝脈溢大主眩。若風浮寒緊，濕細暑虛，痰弦而滑，瘀芤而澀，數大火邪，濡大虛極。（《證治匯補》）

選案

劉允功，形體魁偉，不慎酒色，偶因勞怒，頭暈仆地，痰涎上涌，手足麻痹，口乾引飲，六脈洪數而虛。

余以為腎經虧損，不能納氣歸原而為暈，不能攝水歸原而為痰，陽氣內虛而麻痹，虛火上炎而作渴，用補中益氣湯合六味丸治癒。（薛立齋）

吳添官母，時多暴怒，經行復止，氣逆上厥，如畏舟船，動則暈去，久臥於床，時若天翻地覆，大熱引飲，腦如刀劈，食少瀉多。余以怒甚則血菀於上，而氣不返於下者，名曰厥巔疾。厥者，逆也。巔者，高也。氣與血俱逆於高巔，故動輒眩暈也。又以上盛下虛者，過在少陽，少陽者，膽也，膽之穴絡於腦，郁怒之火，上攻於腦，得補而熾，其痛如劈。同為厥巔之疾，風火相煽，故振搖而熱蒸；木土相凌，故艱食而多瀉。

於是會《內經》鐵落鎮墜之意，以代赭、龍膽、蘆薈、黃連降其上逆之氣，以蜀漆、丹皮、赤芍行其上菀之血，以牡蠣、龍骨、五味斂其浮游之神。最要在每劑藥中生入豬膽汁二枚，蓋以少陽熱熾，膽汁必干，亟以同類之物濟之，資其持危扶顛之用。連進十數劑，服豬膽二十餘枚，熱退身涼，食加瀉止，始能行步。尚覺身輕不支，減去豬膽、蘆、龍，加入參、歸、姜、棗，平調而愈。（《寓意草》）

一人常頭目眩暈，步履不穩，寸脈豁大，關脈多滑。醫謂老年體虛，用補。余曰∶脈大無力，固雖屬虛，然滑則多痰，徒補而不消痰，則眩暈不去，步履何由而健？必須補中兼消。方用六君湯，加菊花、川芎、酒炒黃芩，與服十劑，證覺減輕。再加歸、芍，配合丸藥。熟地泥膈，肉桂助火，皆非所宜。（程星海）

汗

經義

陽之汗，以天地之雨名之。

○在心為汗。

○陽加於陰謂之汗。

○陰虛者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。

○魄汗未藏，四逆而起。

○汗出偏沮，使人偏枯。

○人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。

○飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。

○炅則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄矣。

○勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。

○陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，陰陽有餘則無汗而寒。

○腎病者，寢汗出，憎風。（《素問》）

哲言

食梅津生，食芥淚墮，此液之自外奪者也；悲則涕生，愧則汗發，此液之自內致者也。（《醫參》）

三陽實，三陰虛，汗不出；三陰實，三陽虛，汗不止。（《仁齋直指》）

真氣已虧，胃中火盛，則汗出不休；真氣已竭，陰火已衰，則無汗反躁；陰陽俱衰，四時無汗，其形不久。（李東垣）

衛氣虛則多汗，營血虛則無汗。（婁全善）

陽者，衛外而為固也。陽虛不能衛外，故津液不固而汗易泄且畏風也。此與傷風自汗不同。彼責之邪實，此責之表虛，故補、散各異。（《醫方集解》）

汗出雖由衛氣不固，胃中之津液外泄，而實關乎臟腑之蒸發使然。心之陽不能外衛而為固，則自汗出，包絡之火蒸發也；腎之陰不能退藏於密，則盜汗出，陰火乘虛蒸發也。（《張氏醫通》）

腠理之疏密，衛實司之，故自汗多責之表虛。然《要略》曰∶腠者，三焦通會元真之處；理者，五臟六腑之文理也。以此觀之，衛外之陽不足，皆當責之於中。根於中者，命曰神機。故治法不離營衛、陰陽、中氣之間，不徒從腠理也。（程郊倩）

汗出一證，有自汗者，有盜汗者。自汗者， 然無時而動作則益甚；盜汗者，寐中通身汗出，覺來漸收。

古雲∶自汗屬陽虛。腠理者，衛氣之所司也。人以衛氣固其表，衛氣不固，則表虛自汗而津液為之發泄也。治宜實表補陽。盜汗屬陰虛。陰虛陽必湊之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄而為盜汗也。治宜清火補陰。然以余觀之，則自汗亦有陰虛，盜汗亦多陽虛也。如煩勞大熱，最多自汗，或以飲食之火起於胃，勞倦之火起於脾，酒色之火起於腎，皆能令人自汗。若此者謂非陽盛陰衰而何？又若人之寤寐，總由衛氣之出入，衛氣者，陽氣也，人於寐時，則衛氣入於陰分，此其時非陽虛於表而何？所以自汗、盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。然則陰陽有異，何以辨之？曰∶但察其有火無火，則或陰或陽自可知矣。蓋有火而汗出者，以火盛灼陰，陰虛可知也；無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。知斯二者，則汗出之要無餘義，而治法亦可得其綱領矣。

○病後多汗，若傷寒、瘧疾，凡系外感寒邪，汗出熱退，而有汗不即止者，此以表邪初解，必由腠理，衛氣開泄，其汗宜然。

即數日旬日，亦自無妨，衛氣漸實，汗必自止，無足慮也。若其他雜證，本非外感之解，而自汗、盜汗者，乃非所宜，不容不治。

○汗證有陰陽∶陽汗者，熱汗也；陰汗者，冷汗也。人但知熱能致汗，而不知寒亦致汗。

所謂寒者，非曰外寒，正以陽氣內虛，則寒生於中，陰中無陽，則陰無所主而汗隨氣泄。故凡大驚大恐，皆能令人汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆。至其甚者，則如病後產後，或吐瀉失血之後，必多有汗出者，豈非氣去而然乎？故《經》曰∶陰勝則身寒，汗出，身常清。仲景曰∶極寒反汗出，身必冷如冰。是皆陰汗之謂也。

故凡治陰汗者，但當察氣虛之微甚。微虛者，略扶正氣，其汗自收；甚虛者，非速救元氣不可。（《景岳全書》）

方書多言血與汗異名而同類，丹溪因之，遂有在內為血，在外為汗之論，似乎血即是汗，汗即是血矣。奚知血與汗之由來，有不可以同類並言者。《經》雲∶心主血，血生於心。又雲∶腎主五液，入心為汗。又雲∶汗者，心之液。而非曰心之血。血生於心，統於脾，藏於肝，其源則自水谷之精氣，受於中焦，變化取汁，調和於五臟，灑陳於六腑，以奉生身者也。若夫汗則為人身之津液。因腠理疏豁，皮毛不能外護，暑、濕、熱之邪干之，則津泄而為汗，是汗乃身中之陽氣所化。故《經》曰∶陽加於陰謂之汗。此可以氣言，而不可以血類也。且夏天毫竅不密，湯水入胃，汗即流溢，津液外耗，小便短少；冬天腠理閉密，汗不外溢，小便頻多，此更可見汗屬津液，而非可以血類也更明矣。況人之一身，有涕、淚、涎、唾、便、溺，皆屬一水之化，而發於九竅之中，汗若可以血類之，則涕、淚、涎、唾、便、溺亦可以血言之矣。但心為君主，汗為心液，汗多之害，與亡血之害不甚遠耳，非若便、溺之無大關害也。（《馮氏錦囊》）

心為君火，脾胃屬土，此濕熱相搏為汗明矣。如甑中燒酒，若非湯火熏蒸，則不能成汁液。（《醫學正傳》）

多汗身軟者，濕也。心主熱，脾主濕，濕熱相搏，如地之蒸氣為雲、雨、霧、露。（《醫學入門》）

陽虛自汗必惡寒，火熱自汗必躁熱。傷濕自汗，睏倦身重，天陰轉甚，聲如瓮出；傷風自汗，頭疼身熱，咳嗽煩悶，鼻塞流涕；傷暑自汗，身熱口渴，煩躁面垢；痰證自汗，頭眩嘔逆，胸滿吐痰；心虛自汗，怔忡恍惚；肝熱自汗，口苦多眠；腎虛自汗，潮熱咳嗽；脾虛自汗，倦怠少食。

○凡汗出發潤，汗出如油，汗出如珠，汗多喘滿，汗雨淋漓，皆屬敗證。（《證治匯補》）

病患汗出臍胸而止者，皆險證也。至腰稍可，至足方佳。（查了吾）

補編

汗由血液，本乎陰也。《經》曰∶陽之汗，以天地之雨名之。其義可知。然汗發於陰而出於陽，此其根本則由陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛氣。故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰，欲止汗而不知橐 之牝牡，吾知其不敗不已也。（張景岳）

汗出於心，熱之所致；汗出於脾，濕氣上騰；汗泄於膚，衛氣不固。所以清心則液榮於內而為血；和胃則液周流而不騰；實腠理則衛氣充而液不泄。知斯三者，治汗之能事畢矣。（李東垣）

元陰之氣衰弱，亦有自汗之證。蓋陰虛則火動，乘於陰位，陰精被火煎熬，故汗自出也。是猶干竹以火燃之而有油耳。不可用參、 補氣，但補其陰，則火自伏而汗自止。若相火乘於陰血而然者，宜補陰藥中加知、柏。如陰血被濕熱熏蒸而然者，用當歸六黃湯。

○自汗宜補陽調衛，盜汗宜滋陰降火。陽虛冷汗自出者，宜補心，益火之原，以消陰翳也；陰虛熱汗盜出者，當補腎，壯水之主，以鎮陽光也。汗乃心之液。陽虛陰必乘，故發厥而自汗，治用四君子湯加黃 、肉桂以補陽；陰虛陽必湊，故發熱而盜汗，治用四物湯加黃柏、知母以滋陰。

○黃 、白朮，乃止汗之聖藥。麻黃髮汗，根節又能止汗。有用龍骨、牡蠣止汗者，取其收澀也。有濕勝自汗者，須用滲濕之劑；有自汗不任風寒者，須用逐風之劑；有因房勞所致者，須用補腎之劑。桂枝湯，治外感風邪自汗之劑；黃建中湯，治外感氣虛自汗之劑；補中益氣湯，治傷寒氣虛自汗之劑。凡內傷諸證，自汗不止者，俱用補中益氣湯，少加附子、麻黃根、浮小麥，效如影響。但升、柴須蜜制炒，以殺其升發勇悍之性，又欲其引參、 至肌表，故不可缺。（羅赤誠）

陽虛自汗宜補陽，然有扶陽而不愈者，乃表虛無以外衛也，當斂表以實之；心虛自汗宜補心，然有補心而不愈者，乃營虛無以內藏也，當養血以調之。汗出於脾，濕氣盛也，當燥之，然有補脾燥濕而不愈者，乃火氣蒸騰也，當清其熱；汗出於腎，陽加於陰也，當清之，然有涼血養血而不愈者，乃相火作強也，當滋其陰。肝主疏泄而自汗者，當調血清火；胃經氣滯而自汗者，宜導氣通滯。此治雜病自汗之法也。若傷風傷濕而自汗者，當解其外；溫病熱病而自汗者，當清其中。又非前法並論也。（《證治匯補》）

六陽之脈，上循於頭；三陰之經，劑頸而還。陰虛陽浮，故汗出頭面，不能周身。有相火迫其腎水上行心之分野者，有陽氣失所根據附飛越於高巔者，有寒濕相搏者，有瘀血內蓄者，有胃熱上蒸者，隨證施治。惟關格小便不通而頭汗者難治，陽脫而頭汗者不治。（《醫統》）

傷寒頭汗屬少陽，小柴胡湯和之。食滯中宮，熱氣上蒸，亦令頭汗，保和丸加薑汁炒川連。

○脾胃濕蒸，旁達四肢，則手足多汗。熱者，二陳湯加川連、白芍；冷者，理中湯加烏梅；弱者，十全大補湯去川芎加五味子．

○夏月半身出汗，由氣血不充，內挾痰飲所致，偏枯之兆也。《經》雲∶汗出偏沮，使人偏枯。十全大補湯、養營湯加行經豁痰藥治之。

○別處無汗，獨心胸一片有汗，此思慮傷心所致，名曰心汗，歸脾湯合生脈散、豬心湯煎服。

○陰汗屬下焦濕熱，龍膽瀉肝湯加風藥一、二味，風能勝濕故也。若因酒色過度者，用六味地黃湯。（《張氏醫通》）

余嘗病怔忡、盜汗，補心腎無功，乃加豬心數片引之，遺已。藥貴嚮導，不可不審。（王宇泰）

脈候

尺澀脈滑，謂之多汗。（《素問》）

男子平人脈虛弱細微者，善盜汗出。（《金匱》）

浮而濡者為汗。在寸為自汗，在尺為盜汗。（《證治匯補》）

選案

一婦在產後，頭汗甚多，診脈雖洪而緩。余曰∶頭汗咸謂亡陽，然產後陰虛，喜其亡陽，與陰齊等，可勿藥也。主人疑之，更醫峻用溫補，乃暴注下瀉，完谷不化，益認為陽虛，重用參、附，其瀉愈甚，數日之間，肌削神困。複診脈洪弦數甚，此真陰竭矣。主人及醫謂∶溫補尚爾完谷不化，豈非陽虛之至乎？余曰∶產後頭汗，乃陰虛虛火上蒸，孤陽上迫，液不秘藏。誤加溫補燥熱之氣，暴注下趨而為完谷，乃火性急速，不及變化，更加溫藥迫之，焚灼之勢，必力窮乃止。《經》曰∶陰平陽秘，精神乃治。今陰氣不能和平，陽氣自難秘密，精神離決，不待言矣。（馮楚瞻）

朱御章弟，勞倦發熱，上半身自汗如雨，三晝夜不止。斂汗方法，並無一應。其岳陸右文邀予，診脈浮細沉洪，軟弱無力，面白無神，舌胖嫩白滑。意此必肺氣大虛，腠理不固。初以黃 湯加五味子、附子各二錢，自子至卯，連進三劑，其汗如故。思之良久，更用蜜炙黃 二兩，人參五錢，白朮一兩，蜜炙升、柴、陳皮各一錢，歸身、炙草、黑姜各二錢，白芍、五味子、附子各三錢，大棗五枚，一劑而斂。右文曰∶連服補斂之劑，汗俱不止，乃用升、柴、炮姜等，辛以散之，而汗反止，其故何也？予曰∶證本勞傷，脾肺中藏之陽陷而不升，衛外之陽虛而不固，以致陰氣不降，乘虛外溢，故特用升、柴以升提下陷之氣，黑姜以收固衛外之陽，使陽得在外而為陰之衛，斯陰得在內而為陽之守也。後用生金滋水等劑培養而愈。（《潛村醫案》）

一少年上身汗出，三年不愈。用棉花子炒焦泡湯，服四、五日，汗出至足，後用歸脾等湯調養而愈。（周慎齋）

附方

止汗方 治汗出不止。用五倍子為末，唾津調貼臍中，外用帛縛定，過宿即止。

又方 治盜汗，用冬桑葉一味，焙乾為末，空心米飲下二錢，神效。

撲粉法 用牡蠣、龍骨、麻黃根、赤石脂等分研末，絹包撲之，效。

卷十一·雜證匯參

面

經義

五七陽明脈衰，面始焦。

○面腫曰風。

○心者，生之本，神之變也；其華在面。（《素問》）

黃帝問曰∶首面與身形也，屬骨連筋，同血合於氣耳。天寒則裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然其面不衣，何也？岐伯答曰∶十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面。而皮又濃，其肉堅，故天氣甚寒，不能敗之也。

○面熱者足陽明病。（《靈樞》）

人面獨能耐寒者，何也？然，人頭者，諸陽之會也。諸陰脈皆至頸而還。獨諸陽脈皆上至頭耳，故令面耐寒也。（《難經》）

哲言

面不畏寒而畏熱，血氣之所湊也；肘膝臀 不畏熱而畏寒，血氣之所不湊也。其血氣尤甚者，面能並熱不畏。故經以為其皮獨濃，寒暑不能傷也。（《醫參》）

風邪入皮膚，痰飲積腑臟，則面 黯。脾、肺二經風濕搏而為熱，故面生瘡。（《張氏醫通》）

飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少而生大熱。有時而火上炎，獨燎其面。（李東垣）

凡病患面赤皆屬火。若面紅氣盛者，此火證無疑也。若顴赤如指、如縷而餘地不赤者，此陰虛也。仲景曰∶面赤戴陽者，下虛故也。面紅不退者，邪盛病進為難愈。面白者，氣虛也。白兼淡黃而氣不足者，失血也。

白而枯者，血氣俱敗也。青兼白者，陽虛陰勝也。久病面轉黃蒼者，此欲愈也。病患面黃潤而微赤者，主濕熱。黃兼青者，此木邪犯土，不治。面色青蒼者，主痛。病癒而面色如煤不開者，終不吉。平人面色如灰塵，眼下青黑者，必病重。女人面色青者，必肝強脾弱，多怒少食，或經脈不調，顴頰鮮紅，名帶桃花。此陰中有虛火，多淫無子。（張景岳）

補編

咳逆倚息不得臥，若面熱如醉，此為胃熱上沖，熏其面。用桂苓五味甘草湯加大黃以利之。（《金匱》）

面痛屬火，蓋諸陽皆會於面。火，陽類也。心者，生之本，神之變，其華在面。心，君火也。暴痛多實，久痛多虛，高者抑之，郁者開之。血熱者涼血，氣虛者補氣。不可專以苦寒瀉火為事。（《證治準繩》）

面腫有虛實∶腫者為實，浮者為虛。實腫者，或熱、或痛，乃因風火上炎，此以邪之有餘也。脈必緊數，證必寒熱。風則散之，火則清之，壅滯秘結則通之、利之。邪去而腫自消也。

○虛浮者，無痛、無熱，而面目浮腫。此或以脾肺陽虛，輸化失常，或以肝腎陰虛，水邪泛溢。然浮而就上，其形虛軟者，多由乎氣；腫而就下，按而成窩者，多由乎水。治氣者，須從脾肺，虛則補之，實則順之；治水者，須從脾腎，虛則化之，實則瀉之。

○凡虛浮在氣者，雖曰氣虛，然亦有虛實之異。蓋虛而浮者，多因於脾。此或以勞倦，或以色慾，或以瀉痢，或以中寒，而脈必微弱，氣必虛餒者是也。虛而腫者，多因於胃，或水火熾盛而濕熱上浮，或縱酒縱食而陽明壅滯。此其脈必滑數，證必多熱者是也。虛實既辨，則或補、或瀉、或利、或清，詳酌而為之治也。（張景岳）

面腫曰風，兩頰赤腫如沸。酒調消風散，或羌、防、升、芷、牛蒡、蔥、豉汗之。

○風熱面腫痛，升麻湯加白芷、連翹、薄荷、荊芥。

○面寒為陽虛陰寒郁遏所致，升麻湯加附子。

○面赤為邪氣怫鬱在經，宜表不宜下。

○面戴陽，下虛也。傷寒用四逆湯，雜證用地黃飲子。

○面白、善嚏、脈緊者，寒也。羌、防、辛、 瀉足太陽，少加附子以通其脈。

○面色忽黑，因臭氣所沖，一味香附末，鹽湯下三錢。

○面上豆痕或斑 ，蜜陀僧末，人乳調敷。（《張氏醫通》）

選案

一人登廁，臭氣熏觸，滿面黑色，月余不散。相士雲∶必死。孫兆先生教以沉、檀香各一兩，銼碎，安爐中燒熏帳內，令病者瞑坐，候香盡方可出帳。明日，引鑒照之，黑色散矣。（《赤水玄珠》）

腦

經義

腦為髓之海。髓海有餘，則輕勁有力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。

○上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。（《靈樞》）

哲言

腦為髓海，囟以衛之。小兒囟不合者，腦未滿也。腦髓純者靈，雜者鈍。耳目皆由以稟令，故聰明焉。

思則心氣上通於囟，腦髓實則思易得。過思則心火爍腦，頭眩、眼花、耳鳴之象立見，而髓傷矣。髓本精生，下通督脈，命火溫養則髓益充。縱慾者傷其命門，不但無以上溫，而且索其下注，腦髓幾何，能禁命門之取給而不敝乎？精不足者，補之以味，皆上行至腦，以為生化之源，安可不為之珍惜？（《醫參》）

補編

頭腦作痛，猶如刀劈，動輒眩暈，腦後抽掣跳動，舉發無時，此肝經痰火，名曰厥巔疾。厥者，逆也。恚怒太過，氣與血俱逆於高巔。而膽穴又絡於腦。宜清痰降火，以芩、連、花粉、膽草、大黃、蘆薈、丹皮、赤芍之類，調豬膽汁服之。若虛弱人患此，宜六味湯、逍遙散主之。（《證治匯補》）

鬚髮眉

（附眉棱骨痛、毛）

經義

女子七歲，腎氣實，齒更發長。五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。

○丈夫八歲，腎氣實，發長齒更。五八，腎氣衰，發墮齒枯。

○發者血之餘。

○腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發。

○腎之合，骨也；其榮發也。

○多食甘則骨痛而發落。（《素問》）

帝曰∶婦人無須者，無血氣乎？岐伯曰∶沖脈、任脈，皆起於胞中，上循腹里，為經絡之海。其浮而外者，循腹右上行，會於咽喉，別而絡唇口。血氣盛則充膚熱肉，血獨盛則澹滲皮膚，生毫毛。今婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫血也。沖任之脈，不榮口唇，故須不生焉。帝曰∶士人有傷於陰，陰氣絕而不起，陰不用，然其須不去，宦者獨去何也？岐伯曰∶宦者去其宗筋，傷其沖脈，血瀉不復，皮膚內結，唇口不榮，故須不生。帝曰∶其有天宦者，未嘗被傷，不脫於血，然其須不生，其故何也？岐伯曰∶此天之所不足也。其沖任不盛，宗筋不成，有氣無血，唇口不榮，故須不生。

○足陽明之上，氣血盛則髯美長，血少氣多則髯短，氣少血多則髯少，血氣皆少則髯無，兩吻多畫。

○足少陽之上，血氣盛則通髯美長，血多氣少則通髯美短，血少氣多則少須，血氣皆少則無須。

○手陽明之上，血氣盛則髭美。血少氣多則髭惡，血氣皆少則無髭。

○手太陽之上，血氣盛則有多須。

○足太陽之上，血氣盛則美眉，眉有毫毛。血多氣少則惡眉。

○手少陽之上。血氣盛則眉美以長。（《靈樞》）

哲言

在頭曰發，發者，拔也，拔擢而出也。在目曰眉，眉者，媚也，有 媚也。頤下曰須，須者，秀也，物成乃秀，人成而鬚生也。在頰曰髯，隨口搖動，髯髯然也。口上曰髭，髭者，姿也，為姿容之美也。（《萬病回春》）

人身毫毛皆微而發獨盛者，何也？百脈會於百會，血氣上行而為之生發也。血氣上行，必有所止，止而因復下行，則發為之衛。發頻剃而血氣不敝者，猶山生草木，原以供人之翦伐也。發剃則復長，不剃則長以時定，亦與草木無異也。發長極則末歧，末歧則中折，草木之華實似之。白則如草木就枯，生氣竭索矣。人之衰老，始於發白，則氣血之上行者無力也。發所以衛頭，陽上極而發不能衛，故汗出發潤而知其必死也。氣血逆則發逆，嬰兒病，其頭毛皆逆上者死。

○眉也者，肝之守也。合則眉散，怒則眉豎，愁則眉蹙，喜則眉開，癘則眉落，壽則眉長，勞則眉青，風則眉痛。其穴為攢竹，其骨為眼眶，其下覆也則目瞑。凡毛皆凹生，而此獨凸出，肝氣之外見者也。（《醫參》）

鬚髮，毛類也，無關於病。然一損損於肺，則皮聚而毛落。又大風之病，令人鬚眉脫落，亦可畏也。聞之血虛者其鬚髮早白，亦見有盛衰之候。人年將至四十，不可不預為計也。大抵發屬心、屬火，故上生；須屬腎、屬水，故下生；眉屬肝、屬木，故側生。男子腎氣外行，上為須，下為勢；女子、閹人無勢，故亦無須。而眉發無異，則知須之屬腎也明矣。（《證治合參》）

年少發早白落，此血熱太過也。世俗止知發者血之餘，血衰故耳。豈知血熱而發反不茂！肝者，木也。火多水少，木反不榮；火至於頂，炎上之甚也。熱病汗後，發多脫落，豈有寒耶？（張子和）

補編

發黃白，七寶美髯丹。

○發白須黃、發落不生、皮毛枯槁，俱是營衛氣衰，黃 建中湯下六味丸。

○染須法∶揀好茄棵，留初生第一枚。傍蒂上面，挖去一塊，嵌入水銀三分，仍以挖下者掩上、紮好，余花摘去。

久之，茄中悉化為水，取貯罐中。以水浸罐之半，勿令干。須梢一沾，全須盡黑。（《張氏醫通》）

附眉棱骨痛

眉棱者，目系之所過，上屬於腦。外挾風寒，內成鬱熱，上攻頭腦，下注目睛，則眉棱骨作痛。又有肝火上壅者，有風痰上攻者，有濕氣內郁者，有肝經血虛見光則痛者，有肝經傷飲晝靜夜劇者。若婦人經行將盡，不能安養，或以針黹勞神，致令眉棱骨酸痛者，專主益陰養血。（《證治匯補》）

眉棱骨痛者，此肝血失養、腎水不榮於骨，主三年之內有大風疾至，明其根本既拔而外邪乘襲也。治宜滋補肝腎，少佐風藥，以使上達。（馮楚瞻）

附毛

《素問》曰∶肺主皮毛，肺敗則皮毛先絕。可知周身之毛，皆肺主之。察其毛色枯潤，可以覘肺之病。

然《靈樞》雲∶足陽明之下，血氣盛則下毛美長至胸，血多氣少則下毛美短至臍，血氣皆少則無毛，有則稀枯悴；足少陽之下，血氣盛則脛毛美長，血多氣少則脛毛美短，血少氣多則 毛少，氣血皆少則無毛；手陽明之下，血氣盛則腋下毛美。各有至理，均宜參詳。（張仲岩）

目

經義

諸脈者皆屬於目。

○目得血而能視。

○肝病者，虛則目KT KT 無所見。

○氣脫者目不明。

○目內陷者死。瞳子高者太陽不足，戴眼者太陽已絕。（《素問》）

五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之睛。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束。裹擷筋骨血氣之精而與脈並為系，上屬於腦，後出於項中。故邪中於項，因逢其身之虛。其入深則隨眼系以入於腦，則腦轉。腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。

○精散則視歧。

○目外決於面者，為銳 ；在內近鼻者，為內 。上為外 ，下為內 。

○足太陽之筋，支者為目上綱；足陽明之筋，上合於太陽為目下綱；足少陽之筋，支者結於目 為外維。（《靈樞》）

肝氣通於目，目和則知黑白矣。

○脫陰者目盲。（《難經》）

哲言

人之瞳子黑，故晝見夜不見，陰與陰合也；梟獺之瞳子赤，故夜見晝不見，陽與陽合也；虎、豹、貓、犬、驢、馬之瞳子黃，故晝夜皆見。（《眉公秘笈》）

目之五輪，乃臟腑之精華，宗筋之所聚。白珠屬肺，曰氣輪；烏珠屬肝，曰風輪；兩 屬心，曰血輪；兩胞屬脾，曰肉輪；瞳神屬腎，曰水輪。

○干為天廓，位兩邊白睛中間。震為雷廓，位白睛上截小 。兌為澤廓，位白睛下截大 。坤為地廓，位上下兩胞。離為火廓，位大小 。巽為風廓，位烏珠。艮為山廓，位神光。坎為水廓，位瞳子。

○眼昏花者傷氣，昏暗者傷血。黑花者，腎虛也；五色花者，腎虛客熱也；青花者，膽虛也；紅花者，火盛也；散杳者，瞳人散大視物杳冥也。（《醫學入門》）

華元化雲∶目形類丸，瞳神居中，有神膏、神水、神光、真血、真氣、真精，此滋目之源液也。神膏者，目內包涵膏液，此膏由膽中滲潤精汁積而成者，能涵養瞳神，衰則有損。神水者，先天真一之氣所化，目上潤澤之水也。水衰則有火勝燥暴之患，水竭則有目輪大小之疾，耗澀則有昏眇之危。虧者多，盈者少，是以世無全精之目。神光者，原於命門，通於膽，發於心，火之用事也。火衰則有昏瞑之患，火炎則有焚燥之殃。心，君主也。通於大 ，故大 赤者實火也。命門，相火也，通於小 ，故小 赤者虛火也。真血者，即肝中升運滋目之血，此血非比肌肉間日行之血，即天一所生之水也。真氣者，即目中往來運用之氣，乃先天真一發生之元陽也。真精者，乃先天元氣所化精汁，起於腎，施於膽，而後及瞳神也。凡此數者，一有損，目則病矣。大概目圓而長，外有堅殼數重，中有清脆肉包黑稠神膏一函，外則白稠神水，水外則皆血。膏中一點黑瑩，乃腎、膽所聚之精華，名曰水輪。五輪之中，惟瞳神乃照。或曰∶瞳神，水耶？氣耶？膏耶？血耶？曰∶非氣、非血、非水、非膏，乃先天之氣所生，後天之之氣所成，陰陽之妙蘊，水火之精華。血養水，水養膏，膏護瞳神。氣為運用，神即維持，喻以日月，理實同之。（《趙氏醫貫》）

肝熱則腫，心熱則眵；火盛則痛，水化則淚；血虛則酸，氣虛則澀，精竭則昏，神竭則黑，風勝則癢，熱勝則脹，濕勝則爛。（《繩墨》）

凡臟腑之精華，皆上注於目。然所以能光燭遠近者，陽之用也；濟之以令光明不竭者，陰之用也。陰陽合德而為精明，非氣血獨能充其力也。蓋氣血止為陰陽之標，非可以稱精華。而陰陽實為血氣之本，所以能致精華也。陰虧則熱，故病目也紅赤暴痛、眼珠刺疼、夜則更甚，然雖腫疼不能開目，若開目則視物能見，豈非陰虛則熱，而邪火乘之，耗其精華，無以為佐助清陽之用。可知陰病而陽不病，是為有火者也。陽虛則寒，故病目也白翳遮睛、珠不甚痛、但如青盲，雖能開目，而視物則不見，豈非陽虛則寒，而濁陰犯之，遂失其如天與日之光而不彰乎？此乃陽氣自病，是為無火者也。熱者補其真陰，寒者補其真陽。如是則陰陽復能合德而為精明之用矣。請以淺近之理喻之，夫燈之能明者，火也；資其明之用者，膏也。有膏無火，何以能明？有火無膏，則燎然猛烈。二者廢一，便難以成光明之象矣。所謂火中求水，其源不竭；水中求火，其明不滅。一屬有形，一屬無形。惟其無形，故能生出有形。蓋造化之理，皆生於無也。（《馮氏錦囊》）

生食五辛，乘熱飲食，爛頭出血，昏夜讀書，久處煙火，冒涉風霜，博奕不休，飲酒不已，抄寫細字，雕鏤細作，泣淚過多，房室不節，夜視星月，極目瞻視山川、草木，皆喪明之由也。（《千金方》）

《經》言，氣脫者，目不明。越人言∶脫陰者目盲。何謂也？氣脫者，暴不明而寂無所見；脫陰則以漸而目昏暗。陽迅速而陰遲滯故也。

○暗室置物，因燈而影生。一燈一影，兩燈兩影。無他，其光分也。人有兩目，而視物唯一，竅分而所以注竅之精不分。若精不相合，則視一為二矣。故曰∶精散則視歧。

○人之倒視者，何氣使然？由目精內陷，不能上輸於瞳人也。陽燧者，鑒之凹然者也，其形中深邊淺，持以照物，無不顛倒。精不上輸於瞳人，則與陽燧無異，故視物亦倒也。其病有二∶因阻塞而精不上輸者，可吐而愈；因精虧而不上輸者，非補不愈。（《醫參》）

東垣曰∶目能遠視不能近視者，陽氣不足，陰氣有餘也。能近視不能遠視者，陽氣有餘，陰氣不足也。海藏曰∶目能遠視，責其有火；不能近視，責其無水。目能近視，責其有水；不能遠視，責其無火。何二子之言相反也，豈無是非之辨哉？先儒謂金水內明而外暗，日火外明而內暗。然內明者利於近，外明者利於遠。

故凡不能遠視者，必陰勝陽也；不能近視者，必陽勝陰也。由此言之，則海藏是而東垣非矣。愚見則但當言其不足，不必言其有餘。不能遠視者，陽氣不足也；不能近視者，陰氣不足也。豈不明顯！若東垣以陰氣有餘、陽氣有餘皆謂之火，則凡能視者，皆火病也。海藏雲∶能近視責其有水，能遠視責其有火，則當責者亦是病也。

此等議論，余則未敢服膺。

○凡病目者，非火有餘則陰不足耳。但辨虛實，可盡之矣。蓋紅腫赤痛，及少壯暫得之病，或因積熱而發者，皆屬有餘。其有既無紅腫，又無熱痛，而但昏澀，或眩暈無光，或年及中衰，或酒色過度，以致羞明黑暗、瞻視無力、珠痛如摳等證，則無非水之不足也。虛者當補，實者當瀉，此固其辨矣。然實中亦有兼虛者，此於腫痛中當察其不足。虛中亦有兼實者，又於衰弱內當辨其有餘。虛實殊途，自有形氣脈色可診可辨也。

○眼科有風熱之說，凡見火證，無論有風、無風、無不稱為風熱，多從散治。不知風之為義，最當辨析。夫風本陽邪，然必有外感，方是真風。因風生熱者，風去而火自息，此宜散之風也。若本無外感，止因內火上炎而為癢、為痛者，人亦稱為風熱。蓋木屬肝，肝主風，因熱極而生風者，熱去而風自息，此不宜散者也。如果風由外感，必見表證，方可兼散。如無表證，但陰火熾上者，則風藥皆不可用。雖曰亦有芩、連清火，然宜升者不宜降，宜降者不宜升。若用藥不精，而翳膜損明，無所不至。

○眼目之證，當察色以辨虛實。

《經》曰∶黃赤者多熱氣，青白者少熱氣。故凡治黃赤者，宜清肝瀉火；治青白者，宜壯腎扶陽，此固不易之法也。至於目黃一證，尤宜辨其虛實，不可謂黃者必由熱也。蓋有實熱而黃者，有虛寒而黃者。實熱之黃，如造曲者然，此亦濕熱內蓄，鬱蒸而成，熱去則黃自退，非清利不可也。若虛寒之黃，則猶草木之調，此以元陽日剝，津液消索而然。其為病也，既無有餘之形氣，又無煩熱之脈證，惟因乾涸，所以枯黃。其衰已甚，使非溫補，何以回生？不可因其色黃，概認為熱，而再加清利，鮮不危矣。

○翳障當分虛實，大都外障者，多因赤痛而成。赤痛不已，則或為 肉，或為瘢HT ，此皆有餘之證，治當內清其火，外磨其障。若內障者，外無雲翳而內有蒙蔽。《綱目》謂其有翳在黑睛內遮瞳子而然。《龍木論》又雲∶腦脂流下作翳者，足太陽之邪也，肝風衝上作翳者，足厥陰之邪也。治以針法。聞有巧手，能用金針於黑眼內撥去雲翳，取效最捷。此雖聞之，未見其人。又有所謂內障者，察其瞳子則本無遮隔，惟其珠色青藍，或兼綠色，或瞳人散大，別無熱壅等證，而病目視不明，或多見黑花，此悉由腎氣不足，故致瞳子無光，若有所障，而內實無障也。治當專補腎水，氣虛者當兼補其氣。（張景岳）

《經》雲∶五臟六腑之精華，皆上注於目。又雲∶目者，肝之竅。肝與膽為表里，肝液、膽汁充足，目乃能遠視。故無論外感、內因，皆與肝膽有關係焉。夫六淫之邪，惟風、火、燥居多，寒、濕亦間有之。內起之證，肝、膽、心、腎為多，他髒亦間有之。至於論治，則外感之證，必有頭痛、寒熱、鼻塞、筋骨酸疼，脈見緊數浮洪，一切表證，方可清散。內因之證，有虛實之殊。實者，肝、膽之風熱盛也。凡暴赤腫痛，脹悶難開，翳膜眵淚，酸澀作癢，皆實證也。當驅風散熱。虛者，腎經之水火衰也。凡久病青盲雀目，內障昏 ，五色花翳，迎風淚出，皆虛候也。治宜壯水益火。若陰血雖虧，而風熱未淨，則審其緩急，相參而治。若久服寒涼，虛陽轉盛，則當補以甘溫，從乎反佐。此內治之大法也。若日久失調，氣血凝滯、火熱壅結而為赤腫腐爛、翳膜遮蔽，致成外障。譬之鏡受污垢，必當濯磨，須用點藥。若但服藥，必不能愈。至於內障，但宜服藥，點藥徒傷血氣，無益有損。更當知目 白珠屬陽，故晝痛，點苦寒藥可效。瞳子黑睛屬陰，故夜痛，點苦寒藥反劇。

是外治之法，亦當以陰陽區別也。更有肝陰虧耗，木火上炎，眼胞紅腫、睛珠刺痛、眵淚如膿、白晴如努、目珠上竄、不得寤寐，甚則巔腦如破，此內發之風，宜育陰熄風、柔肝滋腎。凡羌、防、芎、 等藥，皆不可用，失治成痼而不可救。（《臨證指南》）

聖人雖言目得血而能視，然血亦有太過、不及。太過則脈壅塞而發痛，不及則目耗竭而失明。熱則血行疾而多，寒則血行遲而少。目者，肝之外候也，在五行屬木。木之為物，太茂則蔽密，太衰則枯悴。蔽密則風不疏通，故多摧拉；枯悴則液不浸潤，故無榮華。人之有目，如天之有日月也。目之有翳，如日月之有雲霧也。

凡雲之興，未有不因蒸騰而起。隆冬猶然，況炎夏乎？目不因火則不病。氣輪變赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝與腎也；赤脈貫目，火自甚也。能治火者，一句可了。在藥，則咸寒吐之、下之；在針，則神庭、上星、囟會、前項、百會。翳可立退，痛可立止，昧可立明，腫可立消。小兒水在上，火在下，故目明；老人火在上，水不足，故目昏。《經》曰∶血實宜決之。虛者補之，實者瀉之。（張子和）

張子和雲∶目不因火則不病，能治火者，一句可了。余獨補水以配火，亦一句可了。（趙養葵）

內障者，不疼不痛、無淚無眵，細觀如薄霧之形，久視如輕煙之狀。飛蠅散亂，懸蟲虛空，日漸月增。腦脂下結於烏輪，翳障漸生於黑水。（《醫方類聚》）

外障易治，內障難治；暴發者為表易治，久病者為里難治。（劉河間）

羞明有二∶熱壅則惡熱，明光能助邪熱，故見明則躁也；血虛膽汁少，則不能運精華以敵陽光，故見明則怯也。

○臨診之際，不拘傷寒、雜證，凡見直視、上視、斜視、眼如盲、眼小、目瞪等候，皆系五臟內敗，陰陽絕竭而征於外者，必死。（林慎庵）

雀目乃肝虛之候。蓋木生於亥、旺於寅、絕於申，至於酉戌，木氣衰甚也。宜補肝腎之不足。（《證治匯補》）

陽虛則眼楞緊急，陰虛則瞳子散大。故東垣治眼楞緊急，用參、 補氣為君，佐以辛味疏散之。而忌芍藥、五味之類，酸收故也。治瞳子散大，用地黃補血為君，佐以酸味收斂之。而忌茺蔚、青葙之類，辛散故也。（婁全善）

瞳神反背者，因風熱搏擊其珠而斜翻轉側，治宜通肝散加全蠍、鈎藤。虛則神效黃 湯、補中益氣湯，皆可取用。或雲∶反背即是發白，北人聲韻相似也。安有目系內系而能反背之理？

○倒睫拳毛者，由目緊皮縮所致。

久則赤爛，神水不清，每多障結、澀凝、淚出之苦。有拔去、翦去者，得效雖速，不知內病未除，未幾復倒。

譬之草木枯槁，則枝葉萎垂，即朝摘黃葉，暮去枯枝，徒傷其本，不若培益水土，則黃者翠而垂者聳矣。此證內伏火熱，而陰氣外行，當瀉其熱，眼皮緩則毛自生，翳膜自退。又有用手法板出內瞼向外，以三棱針出血，立愈。（《張氏醫通》）

凡目赤腫痛者，當散濕熱；赤而干痛者，當散火毒，赤而多淚者，當散風邪；赤而不痛者，當利小便。

○眼赤腫痛，古方用藥內外不同。在內湯、散，則用苦寒、辛涼以瀉其火；在外點、洗，則用辛熱、辛涼以散其邪，故點藥莫要於冰片。冰片性大辛熱。故藉以拔出火邪而散其熱氣也。有用燒酒洗眼，或用薑末、薑汁點眼者，皆此意也。蓋赤眼是火邪內炎，上攻於目。內治藥用苦寒，是治其本，如鍋底之去薪也。然火邪既客於目，從內出外，若外用寒涼以阻逆之，則火郁內攻，不得散矣，故點藥用辛熱而洗眼用熱湯，是火郁發之，從治法也。

○人乳點眼，久病昏暗者極效。以乳與血同源，目得血而能視也。（王節齋）

凡火眼赤澀，以自己小便出時，用指接抹眼中，日三、四次，閉目少頃，神效。此用真水滌去邪熱也。（《醫學綱目》）

選案

鮑鐵匠，鐵出爐，一花射入目中，痛倒在地。招予視之，張其目，撥出鐵花，大如豆瓣。在黑白珠交界之所，瞳人未傷。命取新汲水磨陳墨濃汁頻塗，少時痛止安臥，次日竟得無恙。或問用墨何意？予曰∶水勝火，黑勝紅，五行相制之義。（許宣治）

張石虹老師病目，芩、連、梔、柏無往不投，兩目收束，上皮浮腫蓋下，診脈兩尺浮大，右關浮軟，予曰∶脾腎俱虛，寒藥所誤。用六君加柴胡、歸、芍，六味加柴胡、枸杞間服，二日全消。（程華仲）

一人眼睛突出一二寸，以新汲水灌漬，數易之，自入。（《同壽錄》）

晉范寧目疾，就張湛求方。湛戲曰∶損讀書一；減思慮二；專內視三；簡外觀四；宜起晚五；宜早眠六。

凡六物，熬以神火，下以氣篩，蘊於胸中，納諸方寸，修之一年，近能數其目睫，遠視尺棰之影。常服不已，洞見垣外矣。雖是嘲戲，亦奇方也。（《本事方》）

附方

洗方 治赤眼、爛弦風。防風、歸尾、赤芍、黃柏、蟬蛻、膽礬，各等分。煎湯熏洗，早晚二次。

口（附唇）

經義

中央黃色，入通於脾，開竅於口。

○有病口甘者，名曰脾癉。

○有病口苦者，名曰膽癉。

○膀胱移熱於小腸，隔腸不便，上為口糜。（《素問》）

膽液泄則口苦。（《靈樞》）

脾氣通於口，口和則知谷味矣。（《難經》）

哲言

口之味∶熱勝則苦，寒勝則咸，宿食則酸，煩躁則澀，虛則淡，癉則甘，郁則臭，凝滯則生瘡。口之津液，通於五臟，髒氣偏勝，則味應於口。（《得效方》）

口病有瘡、有臭、有干、有渴，為苦、為酸，諸味不同。方書多以口病為熱證，然其中亦有似熱非熱，及勞傷無火等證，所當察也。

○口渴、口乾，大有不同。蓋渴因燥火有餘；干因津液不足。火有餘者，當以實熱論；津不足者，當以陰虛論。二者不分，反同冰炭。

○口苦、口酸等證，在《原病式》則皆指為熱。謂肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，胃熱則口淡。若據此說，則凡口之五味，悉屬火證，絕無寒病矣。豈不謬哉？如口苦者，未必盡由心火；口淡者，未必盡由胃熱。蓋凡思慮勞倦、色慾過度者，多有口苦、舌燥、飲食無味之證，此其咎不在心脾，則在肝腎。心脾虛則肝膽氣溢而為苦，肝腎虛則真陰不足而為燥。即如口淡一證，凡大勞、大瀉、大汗、大病之後，皆能令人口淡無味，亦豈皆胃火使然耶？凡臨證察其別無火證、火脈，則不宜妄用寒涼誤治也。

○口臭雖由胃火，而亦有非火之異。蓋胃火之臭，其氣濁穢，必兼口熱、口乾，及別有陽明火證。若無火證、火脈，而臭如餿腐酸胖，及吞酸噯滯等證，亦猶陰濕留垢之臭，自與熱臭不同。是必思慮不遂，及脾弱不能化食者多有之。此則一為陽證，宜清胃火；一為陰證，宜調補心脾。

不得謂臭必皆由於熱也。（張景岳）

口瘡雖由脾熱，然分赤、白二種。白者肺熱，赤者心熱，赤白相兼者心肺俱熱，不獨脾病也。（《證治匯補》）

口燥者，腎熱也。口噤者，風痙也。若病重見唇吻色青，環口黧黑，口張氣直或如魚口氣出不返者，皆不治。（《傷寒五法》）

補編

心熱口苦，黃連瀉心湯。肝熱口酸，柴胡清肝湯。脾熱口臭，清胃湯。肺熱口辛，瀉白散。腎熱口咸，滋腎丸。謀慮不決，膽虛而口苦者，用逍遙散為君，柴胡、膽草為使。

中氣不足，木乘土位而口苦者，用四君子湯為君，芍藥、柴胡為佐。膀胱移熱，口爛、溺澀者，用導赤散專治其下。中土虛寒，胃陽浮上者，用理中湯溫補其中，而上焦自安。下焦火炎者，用八味丸溫暖丹田，而火焰自熄。（《證治匯補》）

口瘡一也，心經則曰導赤，胃經則曰白虎。彼之瘡連及舌，此之瘡兼乎唇，氣分不可與血分同治也。（程郊倩）

龍雷之火，亦能焚焦草木，豈必實熱方使口舌生瘡乎？蓋脾胃氣衰，不能按納，下焦陰火，得以上乘，奔潰腫爛。若一清胃，則中氣愈衰、陰火愈熾。溫補中、下二焦，使火有所接引而退舍矣。（馮楚瞻）

附唇

脾之合肉也，其榮唇也。

○多食酸，則肉胝KT 而唇揭。

○脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也。其華在唇四白。（《素問》）

唇為飛門。（《難經》）

唇者，肌肉之本，脾之華也。故視其唇之色澤，可以知病之淺深。色紅者吉，色黑者凶，赤腫者熱甚也，青黑者冷極也。（《傷寒五法》）

唇屬於脾，經合於胃。脾胃受邪，則唇為之病。風勝則動，寒勝則縮，燥勝則干，熱勝則裂，氣鬱則生瘡，血少則無色，脾冷則紫，脾敗則黑，脾寒則青，脾虛則白，脾衰則黃，脾實則紅。（《繩墨》）

濕病則唇腫，風病則唇 ，寒病則唇揭，熱病則唇皺，燥病則唇裂，火病則唇癢，氣病則唇麻，血病則唇木。足太陰氣絕則唇反，足厥陰氣絕則唇青、舌卷卵縮。（《醫學階梯》）

唇口者，肉之精，脾之竅，任、督諸脈之所會也。食物從此門飛入，內連喉舌，外接頤頰，管 之司在焉。陽明氣至則齧唇，腸胃之所動也。故蟲蝕髒則上唇生瘡，蟲蝕肛則下唇生瘡。食酸則反揭，土畏木也。與鼻孔同為灶突，中寒則寒，中熱則熱，如一轍焉。唇紅者血盛，唇淡者血虛，唇潤者味和，唇燥裂者味變。唇口刮白則將死，唇口青黑則立死。生而缺唇者，任督二脈不相得也。（《醫參》）

唇腫皺裂如蠶繭者，名曰繭唇。或因七情火動傷血，或因心火傳脾，或因濃味積熱傷脾。治宜清胃熱、生脾津，兼滋腎水。燥潤、火降而腫自消。

○唇青有二∶若唇與爪甲俱青而煩渴引飲者，為熱伏厥陰，宜竹葉石膏湯。若唇青厥冷、畏寒振振欲擗地者，為寒犯少陰，宜真武湯。唇淡為脫血，宜十全大補湯。唇赤中帶黃色者為脾熱，黃芩芍藥湯。唇赤而濃腫者為胃熱，清胃散。（《張氏醫通》）

舌

經義

少陰之脈，貫腎、系舌本。（《素問》）

心氣通於舌，心和則舌能知五味矣。

○足太陰氣絕，則脈不榮肌肉。唇舌者，肌肉之本也。脈不榮則肌肉軟，肌肉軟則舌萎。

○足厥陰氣絕則筋絕。筋者，聚於陰器而脈絡於舌本也。故脈弗榮則筋急，筋急則引舌與卵，故舌卷卵縮。

○人之自齧舌者，何氣使然？此厥逆走上，脈氣使然也。少陰氣至則齧舌，少陽氣則齧頰，陽明氣至則齧唇。（《靈樞》）

哲言

舌為肉之聚者，何也？舌雖名為心苗，實與脾、胃相維繫者也。脾、胃和則知五味，人以手按舌根則脾動胃翻而嘔吐作，非樞紐何以相感？以舌為肉之聚，雖予之創說，試驗舌之形質，非儼然為肉之彰彰者耶？

○五臟之精，皆由脾胃而上貫於舌。舌尖屬心，舌本屬腎，舌中屬脾，舌左屬肝，舌右屬肺。色白者，肺病也；青者，肝病也；赤者，心病也；黑者，賢病也；黃者，脾病也。軟滑者虛，剛燥者實。不特傷寒，即雜病亦可藉以辨之。

○足三陰脈皆系舌本，而舌卷獨責之肝，且其證必與囊縮並見，意者舌無骨而有筋為之絡乎？筋急則引舌與卵，其理顯然，故肝病不可不驗舌。（《醫參》）

心脈系舌根，脾絡系舌傍，肝脈絡舌本，腎液出舌端。

○氣虛則麻縱，陰火則黯黑，濕痰則腫脹，鬱熱則衄血，心火則生瘡，脾熱則乾澀，胃熱則舌強，肝熱則舌卷，肺熱則舌燥而聲啞，腎熱則津竭而舌心干焦。（《證治匯補》）

赤腫為熱，青黑為寒，鮮紅為陰虛火旺，淡白為氣虛。（《四診抉微》）

舌乃心之苗。心主火，雖其色宜紅，然舌上常有淡白苔者，此胃氣也。不可見其有苔，以為食而消之。若病胃氣虛、谷氣少，舌必光而無苔，進以粥食而苔漸有者，此吉兆也。有滿舌濃苔忽然退去光而燥者，此胃氣將絕也。有黑如淡黑色潤者，此腎水克心火，陰盛陽衰也。有舌黑芒刺燥裂者，此熱極也。又有舌色大紅而無苔者，此君火浮游於外，物極則反，盛極將衰。如火太旺，將化而為灰之象也，宜用附子納火歸原。

○舌燥語言不清，因燥而不清者可治；舌潤語言不清，所謂口雖欲言，舌不能前者，死證也。（張錫駒）

舌者，心之苗也。五臟六腑之大主，其氣通於此，其竅開於此。查諸臟腑圖，脾、肺、肝、腎無系，不根於心；核諸經絡考，手足陰陽，無脈不通於舌。則知經絡臟腑之病，不獨傷寒發熱有苔可驗，即凡內、外雜證，亦無一不呈形着色於其舌。是以驗舌一法，臨證者不可不講也。

○凡物之理∶實則其形堅斂，其色蒼老；虛則其體浮胖，其色嬌嫩。而病之見於舌也，其形色亦然。故凡病屬實者，其舌必堅斂而蒼老；病屬虛者，其舌必浮胖而嬌嫩。如此分別，則虛、實、真、假，雖未參證、切脈，而一目先瞭然矣。

○舌如去膜豬腰子者危。

○舌如鏡面者危。

○舌糙刺如砂皮，而乾枯燥裂者危。

○舌斂束如荔枝，而絕無津液者危。

○舌如火柿者危。

○舌如烘糕者危。

○舌本強直，轉動不活，而語言謇澀者危。

○舌起白苔，如雪花片者，脾冷而閉也，不治。

○舌竟無苔，胃氣絕也，不治。

○舌卷而囊縮者不治。

○有舌同一黑色，而一屬寒水侮土者，宜用附子理中；一屬腎氣凌心者，宜用人參八味。其治不同，何也？蓋寒水侮土者，系陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內真寒，格陽證也，其黑色止聚於舌中；腎氣凌心者，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽證也，其黑色直抵於舌尖，然未有不胖且嫩者。乾燥、滑潤，又在所不拘也。惟是實火證，則其形必堅斂，色必蒼老，而萬無胖嫩者耳。（楊乘六）

舌黑雖雲火證，然實火、虛火，皆能為黑。蓋實熱之黑，必兼紅紫乾渴，或多芒刺。若沉黑少紅而帶潤滑者，即非實熱。再若六脈細弱，形困氣倦，則為大虛之候。是必寒水乘心，火不歸原。此不救本而但治標，則萬無一生矣。（張景岳）

舌色灰黑，有陰陽之異。若直中陰經者，實時舌便灰黑，而無積苔也。若熱傳三陰，必四、五日，表證已罷，而苔始變灰黑也，有在根、在尖、在中者，有渾舌俱灰黑者。大抵傳經熱證，見灰黑乾苔者，當攻下泄熱；若直中陰證，見灰黑無苔者，當溫經散寒。

○舌邊灰黑而中淡紫，時時由齧舌尖為爽者，乃少陰氣逆於上，非藥可治。（《舌鑒》）

凡見黑舌，問其曾食酸、甜、鹹物，則能染成黑色，非因病而生也。然染成之黑，必潤而不燥，刮之即退為異。又惟虛寒舌潤能染，若實熱舌苔乾燥何能染及耶？凡臨診欲視病患舌苔燥潤，禁飲湯水，飲後則難辨矣。（《正義》）

感證舌白如刺者，此肺病也。生脈散加生地、歸、芍、 、草、柴、芩，以生金滋水。

○舌黃苔者，補中益氣湯加芩、連。

○舌覺轉動不活者，防其卷也。逍遙散加黃芩、丹皮、生地，以滋水生肝。

○舌色鮮紅者，此心經病也。六味飲合生脈散，以滋水清火。

○凡內傷外感、寒熱之分，皆從舌苔顏色為準。如黑而滑者，乃腎水凌心，用八味丸；枯黑不潤者，用六味飲，其人必兩顴游紅，一劑戰而汗愈。如灰色，指甲刮下無渣滓者，方是火證，乃芩、連之對證也。若腎水凌心，誤用芩、連，舌見人字紋，必死。黑而不滑者，乃腎水枯乾，當急救其陰。凡烈焰近炙則燔手，漸高則愈冷，緣冷氣乃火逼所致。熱病之舌黑，即此理也。（《己任編》）

舌見藍色者，肺氣已絕，肝木獨盛，來侵土位也。微藍者，肺氣猶在，可生；深藍者，必死。宜大補肺、脾而制肝木。

○嘗見有薑黃色舌苔，及淡松花色舌苔，津潤而冷，是皆陽衰土敗之徵，必不可治。是又古人所未言及也。（林慎庵）

凡溫熱病，必驗之於舌。或黃、或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨證治之。或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，不可亂投苦泄。其中有外邪未解里先結者，或邪郁未伸，或素屬中冷，脘中痞滿，宜從開泄，宣通氣滯。如杏、蔻、橘、桔等，輕苦微辛，具流動之品可耳。

○舌黃或濁，須要有地之黃，若光滑者，乃無形濕熱，中屬虛象，大忌前法。或黃甚如沉香色，或如灰黃色，或中有斷紋者，皆當下之，如小承氣湯。若未見此色，不宜用此法。

○黃苔不甚濃而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而干者，邪雖去而津傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。

○再論其熱傳營，舌色必絳。初傳絳色中兼黃白者，氣分邪未盡也，泄衛透營，兩和可也。純絳鮮澤者，包絡受病，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、菖蒲等。延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉，非前藥所能開，須用牛黃丸、至寶丹，急開其閉，恐其昏厥為痙也。

○舌絳中心干者，乃心胃火燔，劫灼津液，可加黃連、石膏。若煩渴躁熱，舌心干、邊紅，中心或黃、或白者，此非血分，乃上焦氣熱灼津。急用涼膈散，散其無形之熱，再看其後轉變，慎勿用血藥以滋膩難散。舌絳望之若干，捫之原有津液，此津虧，濕熱熏蒸，將成濁痰蒙閉心包也。

○再有熱傳營血，其人素有瘀傷、宿血在胸膈中，挾熱而搏，舌色紫暗，捫之則濕，加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂。若紫而腫大者，乃酒毒衝心；紫而干晦者，腎、肝色泛也，難治。

○舌絳粘膩，似苔非苔者，中挾穢濁，急加芳香逐之。舌絳抵齒難伸者，痰阻舌根，有內風也。絳而光亮者，胃陰亡也，急用甘涼濡潤；絳干而燥者，火邪劫營也，涼血清火為要。舌絳有碎點白、黃者，防生疳也；大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁；絳而不鮮，乾枯而萎者，腎陰涸也，急以阿膠、雞黃、地黃、天冬等，緩恐涸極無救。舌獨中心絳干者，胃熱心營受灼也，當於清胃方中加入清心之品，否則延及於尖，為津干火盛也。尖絳獨干者，心火上炎也，用導赤散瀉其腑。

○舌苔白濃而乾燥者，胃燥氣傷也，滋腎藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若白干薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上治之法也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其就干也，勿憂之，再從里透於外，則變潤矣。初病舌就干，神不昏者，急宜養正，微加透邪之藥；若神已昏，此內潰矣，不可救藥。又不拘何色，舌上生芒刺者，是上焦極熱也。用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋去即生者險。舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也；或有傷痕血跡者，問曾經搔挖否？不可以有血便為燥證，仍從濕治。再有神爽舌脹不能伸出者，此脾濕胃熱，郁極化風，而毒延口也。用大黃磨入藥內，則舌脹自消，

○舌白苔粘膩，葉出濁濃涎沫者，口必甜味，為脾癉病。乃濕熱氣聚，與谷氣相博，土有餘也。盈滿則上泛，用省頭草芳香辛散逐之則退。若舌苔如鹼者，胃中宿滯，挾濁穢郁伏，當急開泄，否則閉結中焦，不能從膜原達出矣。

○舌無苔，如煙煤隱隱者，若不渴肢寒，陰病也，如口渴煩熱，胃燥也。不可攻之，燥者甘寒益胃，潤者甘溫扶中。

○舌黑而滑者，水來克火，為陰證，當溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治。欲救之，補腎藥中加人參、五味，勉希萬一。舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補北。若燥而中心濃者，土燥水竭，急以咸苦下之。

○舌淡紅，或干而色不榮者，是胃津傷而氣無以化液也。當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。

○舌白如粉而滑，邊色紫絳者，疫病也。邪初入膜原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳陷為險惡之變，見此者病必凶。（《指南續刻》）

舌出不能入，用蓖麻子油蘸紙作捻，燒煙熏之，即收。（《同壽錄》）

《正傳》治舌腫大塞口，用蒲黃一味，頻刷舌上，其腫自退。煎藥以黃連一味，煎濃汁呷之，以瀉心火。（《醫學六要》）

熱病舌苔焦黑，用井水浸生薑擦去，蜜調元明粉塗之。（孫一奎）

舌痛生瘡，心火炎盛，涼膈散。

○風熱口燥，舌裂生瘡，甘露飲。

○舌強硬如豬脬，針刺兩邊血出即消。勿刺中央，令血不止。

○舌下復生小舌名子舌，但脹大而強名木舌。內用辛涼藥，外砭其血，即平。

○勞神失睡，口舌破者，安神養血，作心虛治。

○舌出不收，心經熱甚，用珍珠粉、冰片、人中白末敷之。（《張氏醫通》）

選案

王生患傷寒，舌黑如炭，芒刺乾裂，身熱便結，不渴喜冷，脈則無力，神則昏沉。醫謂陽證陰脈必死。余察其形氣未脫，以甘溫、壯水等藥以救其本，間用涼水以滋其標，前後凡用人參、熟地各一二斤，附、桂各數兩，冷水一二斗。然後諸證漸退，飲食漸進，神氣俱復，但察其舌黑分毫不減，心甚疑之。後數日，忽舌上脫一黑殼，內則新肉燦然，始知膚腠焦枯，死而復活。使非大為滋補，安望再生？（張景岳）

潘中建季弟裕青，勞感，寒熱時作，雜用表藥，熱勢轉熾，改用清火養陰藥，熱勢轉甚。舌胎由白而黃，由黃而焦，干黑如炭，神昏振掉，撮空自汗，危證 集。郡中名手，見其熱勢熾甚，以為寒之不寒，是無水也，投以六味飲，不應。見其舌黑焦干，又以為攻伐太過，胃陰乾枯也，投以左歸飲，又不應。診脈左關、尺細緊，右寸、關大緩，舌浮而胖。謂曰∶證乃陽虛火衰證，舌非陰虧火旺舌也。蓋緣陰盛於內，而復益之以陰，逼其虛陽於皮膚、喉、舌間，故其熱益熾而振掉昏沉，其苔益濃而焦乾燥裂耳。若果陰虧火旺，則未有六味、左歸滋陰猛進，而舌反加黑、苔反加濃、身反加熱者也。夫舌有似實而實虛者，審之貴清；苔有似陽而實陰者，驗之宜晰。今以其舌之乾燥而責以陰虧，苔之焦黑而責以火旺。就常而論，誰不雲是？殊不知∶陰虧而乾燥者，其舌必堅斂；火旺而焦黑者，其舌必蒼老。萬無乾燥焦黑屬陰虛火旺，而舌見胖嫩者也。中建大服予論，乃擬養營湯，用人參五錢，加附子三錢。一劑熟睡竟夜，翌早舌上乾燥焦黑之苔盡脫，變為嫩紅滑潤矣。原方減輕參、附，連服四劑，陽回作汗而愈。

○汪柳亭年近六旬，病腹脹兼痛，飲食不進，服藥增甚。診脈洪大滑盛，重按有力，面色 白而帶萎黃，舌色青黃而兼胖滑。醫方皆消導之屬。謂曰∶若但據脈證，則諸方殊得當矣。第面色白上加黃，且 而萎，舌色黃里見青，且胖而滑，證脈皆非實候。此由思慮郁怒，虧損肝脾，氣血兩虛，而髒寒生滿，且作痛耳。擬養營湯，倍參、附煎服。一劑痛脹隨減，再劑痛脹全除。繼用補中益氣湯加白芍，調理如舊。友人陳星川問曰∶柳亭胸次灑落，不知子何所據而責其思慮傷脾、郁怒傷肝耶？予曰∶有諸內必形諸外。肝之志為怒，凡郁怒用事而肝膽病者，其舌必青。脾之志為思，凡思慮用事而脾胃病者，其舌必黃。故知其為肝脾傷也。星川曰∶形盛脈大，焉知其證屬虛寒乎？予曰∶凡物之理∶實則堅，虛則浮，熱則燥，寒則濕。

今舌色青上加黃而胖，其為肝脾之虛無疑，而脹非實脹、痛非實痛可知矣。胖而兼嫩且滑，其為肝脾之寒無疑，而脹為寒脹、痛為寒痛可知矣。使不有此法，則何以陰陽虛實，見之悉得其真？補瀉寒溫，投之輒神其應哉？

星川乃大悟曰∶不服藥為中醫。（楊乘六）

黃宛超餌方士金丹。唇舌枯燥，醫謂火不歸原，用人參桂、附，喉腫大渴，二便艱難，不能食寢者七晝夜，已備棺衾。邀予診視，笑曰∶何至是哉！可一劑愈耳。時間疾者多人，咸傾耳側目。予俱罔顧，但使治犀角、生地、元參、黃連等藥，約重四兩，濃煎灌下，諸證全失。（程華仲）

南鄰朱翁，年六十餘，身熱數日，舌根和尖腫至滿口。外科以燔針刺其兩旁下廉泉穴，病勢轉凶。戴人曰∶血實宜決之。用 針磨令鋒極尖，輕砭之。日砭八、九次，出血約一二盞。如此三日，漸覺血少，痛減腫消。

夫舌者，心之外候；心主血，故血出則愈。又諸痛癢瘡，皆屬心火，燔針艾火，殊失此義。（《儒門事親》）

一婦產後，舌出不收。用丹砂敷之，暗擲盆盎驚之，即收。

齒

經義

女子七歲腎氣盛，齒更發長。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。

○丈夫八歲，腎氣實，發長齒更。三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。五八，腎氣衰，發墮齒枯。八八則齒發去。（《素問》）

天有列星，人有牙齒。

○齒者，骨之所終。

○手陽明之脈，其支者從缺盆上頸，貫頰，入下齒中。足陽明之脈，下循鼻外，入上齒中。（《靈樞》）

齒為戶門。（《難經》）

哲言

齒得咸則堅，得甘則蝕，得酸則軟，得辛、苦則若不知。咸益本髒也，甘主克制也，酸奪母氣也，辛為其所自生，苦為其所勝，故相安也。

○齒先生而牙後生，齒薄而牙濃也；牙先落而齒後落，齒逸而牙勞也。齒為戶門，為飲食所入之路，百物之精皆由此入，可不惜與？

○牙齒得自生後，七八月生，亦七八歲易，既易而缺，即不復生。所以既生復易者，如草木之孚甲，雖草木所以生而長自落。所以既易不復生者，如草木之株干，傷一枝則一枝折而不能更發也。來自生後，去自生前，亦猶草木之華實耳。（《張氏醫通》）

齒者腎之標，口者脾之竅，諸經多會於口。其牙齒乃手、足陽明之所過，上齦隸於坤土，足陽明胃脈之所貫也，止而不動；下齦嚼動不休，手陽明大腸脈之所貫也。手陽明惡寒飲而喜熱，足陽明喜寒飲而惡熱，故其病不一。牙者腎之標，亦喜寒，寒則堅牢。熱甚則齒動、齦斷而痛，故治療不同。（李東垣）

精完則齒固，腎衰則齒豁，虛熱則齒動，髓溢則齒長。（《醫學入門》）

腎主骨，齒者骨之餘，髓之所養。足陽明之支者，入於上齒；手陽明之支者，入於下齒。若骨髓不足，陽明脈虛，則齒之諸病生矣。陽明實則齒堅牢，陽明虛則齒浮動。又有齒痛者，乃陽明經有風、冷、濕、熱之邪，乘虛而入，聚而為液、為涎，與齒間之氣血相搏擊而痛也。若熱壅盛則腫而痛也，熱不盛則齒齦微腫而根浮也。有蟲牙痛者，由濕熱生蟲，蝕其根也。有齒間血出者，乃風熱之邪，由陽明之支入齒齦，搏於血也。

有齒齲者，亦風熱之邪入陽明，搏於齒齦，氣血腐化為膿也。有齒 者，是蟲蝕齒至齦，膿爛汁臭也。有齒挺者，由風熱傳入齒齦間，液沫為膿，氣血竭，肉齦消，故齒根露而挺出也。有齒動搖者，由陽明氣血虛也。有齒蠹者，由骨髓不榮，故令牙齒黯黑也。以此而言，豈非諸齒病皆因陽明之所致哉？（《證治準繩》）

腎虛牙疼其齒浮，血虛牙疼其齒癢，火熱牙疼其齒燥，蟲蝕牙疼其齒黑，風熱牙疼其齒腫，濕熱牙疼其齒木。（《繩墨》）

牙痛∶外冒風熱、吸受寒冷者，外因也；陰虛火動、氣鬱血熱、蟲蛀者，內因也；硬物所支、打擊所致者，不內外因也。（陳無擇）

牙證不外乎風、火、蟲、虛，此但言其痛耳。他如牙宣、牙菌、牙癰、穿牙毒、骨槽風、走馬牙疳之類，皆由於濕火熱毒蘊結牙床。須分上下二齒，辨明手、足陽明及少陰之異。（《臨證指南》）

齒牙之痛有三證∶一曰火，二曰蟲，三曰腎虛。三者不同，辨得其真，無難治矣。

○古有晨昏叩齒之說，雖亦可行，然而谷谷震動，終非善道。余每因勞、因酒，嘗覺齒有浮突之意，但輕輕咬實，漸咬漸齊，或一、二次而根自固。又小解時，先咬定牙根而後解，則腎氣亦賴以攝。非但固精，亦能堅齒。（張景岳）

今人漱齒，每以早晨，是倒置也。凡一日飲食之毒，積於齒縫，當於夜晚刷洗，則垢穢盡去，齒自不壞。

故云∶晨漱不如夜漱，此善於養齒者。（《金丹全書》）

唇腫、齒焦者死，脾、腎絕也。

○齒變黑者死，少陰絕也。

○陰陽俱竭，其齒如熟小豆者死。（扁鵲）

補編

濕熱齒痛者，承氣湯下之。上、下牙痛不可忍，牽引入腦，或喜寒惡熱，脈洪數有力者，涼膈散。腸熱齒齦脹痛者，清胃散。火郁痛者，越鞠丸。腎虛痛者，六味湯加骨碎補。虛寒痛者，八味湯加骨碎補。風熱痛者，羌、獨、荊、防、芎、辛、薄荷、生地之類，水煎漱咽。風毒及熱壅上攻，牙齦痛或齦縫肉 出者，消風散，臨臥漱服。風寒入腦痛者，羌活附子湯。（薛立齋）

凡牙痛必用胡椒、蓽茇，能散浮熱。監以升麻、寒水石，佐以薄荷、荊芥、細辛之類。如用清涼藥痛反甚者，須從治之。（《丹溪心法》）

凡飲食不潔，臭腐之氣淹積日久，由是熱盛生風，風勝生蟲，蛀食齒中。根有黑點，蝕盡一齒，又度其餘，甚至疳 皆其種類。宜清徹腸胃，以治其本；擦牙誅蟲，以理其標。（《證治匯補》）

牙床腐爛、齒牙脫落，謂之'走馬'。此蓋熱毒蘊畜而然，大為凶候。速瀉陽明之火，兼服綠豆飲；外用冰白散敷之。（張景岳）

溫熱病看舌後，亦須驗齒。齒為腎余，齦為胃絡，熱邪不燥胃津，必耗腎液。且二經之血，皆走其地，病深動血，結瓣於上。陽血色紫如乾漆，陰血色黃如豆瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險。若證不逆，尚在可治，否則難治。蓋陰下竭、陽上厥也。

○齒光燥如石者，胃熱甚也。若無汗、惡寒，衛偏勝也，辛涼泄胃透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截燥者，水不上承，心火炎上也，急急清心救水，俟枯處轉潤為妥。

○ 齒者，濕熱化風，痙病也。切牙者，胃熱走絡也。若切牙而脈證皆衰者，胃虛無谷氣內榮，虛則喜實也。舌本不縮而硬，牙咬難開者，非風痰阻絡，即欲作痙也，用酸物擦之即開，酸走筋，木泄土故也。

○齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡、濕濁用事，多死。

○初病齒縫流血痛者，胃火衝激也；不痛者，龍火內燔也。齒焦無垢者死。齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎，清胃救腎可也。（《指南續刻》）

脈候

齒病∶尺脈虛大者腎虛，洪數者陰火；關脈浮弦者風熱，洪滑者痰火。（《證治匯補》）

選案

汪丞相之寵，好食濃味。一日熱大作，齒間壅出有肉，漸大脹滿，口不能閉，水漿不入。一醫用生地黃汁一碗；牙皂角數挺炙熱，蘸汁令盡為末，敷壅肉上。隨即消縮，不日而愈。（《醫統》）

吳東吉之內齒痛，醫用辛散不效，又用苦寒下之，頭暈自汗，大渴大喘。予至診曰∶此腎虛也，與八味湯，一服痛止。（程華仲）

附方

出牙蟲方 用瓦片上置油拌韭子燒煙，擱水碗上，另用漏升覆之。以蛀牙受漏升口中煙，其牙內蟲如針者，皆落水碗中。累效。

哭來笑去散 治牙痛神效。用雄黃、乳香、胡椒、麝香、蓽茇、良姜、細辛各等分為末，每用少許，吹男左、女右鼻中。如牙痛臉腫，用紙卷藥末作條，蘸香油點着，燎牙痛處，條燒盡，痛即止。

鼻（附嚏）

經義

西方白色，入通於肺，開竅於鼻。

○五氣入鼻，藏於心、肺。心、肺有病，而鼻為之不利也。

○膽移熱於腦，則辛 鼻淵。

○脾熱病者鼻先赤。（《素問》）

鼻者肺之官。

○肺氣通於鼻，肺和則鼻能知香臭矣。

○肺病者，喘息鼻張。（《靈樞》）

哲言

鼻者，氣之門戶也。外感邪氣有餘，則鼻氣粗，疾出疾入；內傷正氣虛敗，則鼻氣微，徐出徐入。鼻孔乾燥，乃邪熱在陽明，必衄血也。鼻干如煙煤者，陽毒熱深也。鼻黑出冷氣者，陰毒冷極也。鼻鼾，風溫也；鼻塞，風熱也；鼻扇，肺絕也。（陳養晦）

大腸，肺之腑也；胃，五臟之所受氣者也。《經》曰∶九竅不利，腸胃之所生，鼻主無形者也。《經》曰∶天氣通於肺。又曰∶喉主天氣。設腸胃無痰火積熱，則平常上升之氣，皆清氣也。若腸胃素有痰火積熱，則其平常上升之氣，皆蘊而為濁矣。金職司降，喜清而惡濁。今受濁氣熏蒸，壅遏鬱結而為涎涕。至於痔、珠、肉之類，皆由痰熱積久，燥火內燔；風寒外束，隧道壅塞，氣之升降，被其妨礙。澆培彌濃，猶積土而成敦阜也。（孫一奎）

凡鼽淵久不愈者，非心血虧則腎水少。養血則陰生而火降，補腎則水升而金清。又鼻塞久不愈者，亦有內傷肺、胃，清氣不能上升，非盡外感也。（《醫學入門》）

鼻色

鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也；設微赤非時者死。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者留飲。（《金匱》）

鼻扇

病在大腸，亦能令人鼻珠扇動，迎香脈氣使之然也。證實者下之愈，不得概以肺絕疑之。（《醫參》）

鼻扇有虛實新久之分，不可概為肺絕。初病鼻扇，有邪熱風火壅塞肺氣，實熱居多；久病鼻扇喘汗，是為肺絕，不治。（林慎庵）

鼻塞

東垣曰∶《經》雲∶西方白色，入通於肺，開竅於鼻，藏精於肺。夫十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上升於面而走空竅。其精陽氣上走於目而為睛，其彆氣走於耳而為聽，其宗氣出於鼻而為嗅。夫陽氣、宗氣者，皆胃中生發之氣也。若因饑飽勞役，損傷脾胃，生發之氣既弱，則營運之氣不能上升，邪塞孔竅，故鼻不利而不聞香臭也。

宜養胃氣、實營氣，陽氣、宗氣上升，鼻管則通矣。又《難經》雲∶心主五嗅，肺主諸氣。鼻者肺竅，反聞香臭者，何也？蓋以竅言之，肺也；以用言之，心也。因衛氣失守，寒邪客於頭面，鼻受之；不能為用，是不聞香臭矣。故《經》雲∶心肺有病而鼻為之不利也。潔古雲∶視聽明而清涼，香臭辨而溫暖是也。治宜先散寒邪，後補衛氣，使心肺之氣，得以交通，則鼻利而聞香臭矣。（《赤水玄珠》）

夾鼻兩傍，穴名迎香。迎香者，迎香臭也。手陽明大腸脈也。人有鼻病不聞香臭者，病在大腸，氣不上行，徒責之肺無益也。卒病治以通，久病治以表。（《醫參》）

鼻塞不聞香臭，或感風寒鼻塞，俗皆以為肺寒而用解表、通利辛溫之藥，不效。殊不知此是肺經素有火邪，火郁甚，故遇寒便塞。治當清肺降火，佐以通利。審其平素鼻塞，作肺熱治；若素無此證，偶感風寒，而致塞窒流涕，作風寒治。（王節齋）

近世以辛夷治鼻塞不聞香臭，無問新、久、寒、熱，一概用之。不知肺胃陽氣虛衰，不能上透於腦，致濁陰上干陽位而窒塞者，固宜辛夷之辛香以通達之。若濕熱上蒸，蘊釀為火而窒塞者，非山梔之輕清不能開發也。（朱丹溪）

鼻淵

《經》雲∶肺和則鼻能知香臭矣。又雲∶膽移熱於腦，令人辛 鼻淵，傳為衄蔑瞑目。是知初感風寒之邪，久則化熱，熱郁則氣閉而塞矣。治宜開上宣郁，如蒼耳散、防風通聖散、川芎茶調散、菊花茶調散等類，佐以荷葉邊、苦丁茶、蔓荊、連翹之屬，此外感宜辛散也。內熱宜清涼者，用羚角、山梔、石膏、滑石、夏枯草、青菊葉、苦丁茶等類，苦辛涼散。郁久則當用咸降滋填，如虎潛減辛，再加鎮攝之品。其有精氣不足，腦髓不固，滲下無腥穢之氣者，此勞怯根萌，以天真丸主之。（《臨證指南》）

鼻淵一證，總由太陽、督脈之火。甚者上連於腦，而津津不已，故又名為腦漏。多因酒醴肥甘，或火由寒郁，以致濕熱上熏，津汁溶溢而下，離經腐敗而作腥臭。河間用防風通聖散，古法用蒼耳散。余見炎上之火，治以辛散有所不宜，莫若清火滋陰、高者抑之之法。

○凡鼻淵腦漏，雖為熱證，然流滲既久，即火邪已去，流亦不止，以液道不能扃固也。新病者多由於熱，久病者未必盡為熱證。其有漏泄既多，傷其髓海，氣虛於上，多見頭腦隱痛、眩暈不止等證。治非補法不可。（張景岳）

古人謂鼻淵一證，乃寒凝腦戶，太陽濕熱為病。皆治標而不求其本，攻邪而反耗其元，於經旨迥乎不合，其說可足信歟？《經》曰∶膽移熱於腦，則辛 鼻淵。明屬內傷，與外感無涉。何醫家辛夷、蒼耳、防、芷雜投，致輕者重而重者危也。夫腦屬神髒，藏精髓而居高位。鼻為肺竅，司呼吸而聞香臭。清陽由此而升，濁陰無由而上，是為平人。蓋少陽生發之氣，全賴腎水為之滋養。腎水虛則膽火無制而上逆於腦，腦熱蒸蒸，氣化濁涕，走空竅而出於鼻，臭不堪聞。涕愈下則液愈耗，液愈耗則陰愈虧。斯時也，頭為之傾矣，喉為之咳矣，身為之熱矣，食為之減矣。而醫者猶曰∶風未散也，表藥不可缺；寒未退也，辛味不可除。曾不知辛散傷元，有升無降，有陽無陰。腎肝虛於下，肺氣虛於上，雖有盧、扁，奈之何哉？雖然，膽之火胡為而入腦也？經謂其脈起於目銳 ，上抵頭角，下耳後，曲折布於腦後，脈絡貫通，易於感召。惟其虛也，則灼腦炙髓，隨液下漏，治宜戒怒以養陽，絕欲以養陰。藥進補水保肺，俾水壯火熄、木榮金肅、膽汁充滿，而火自安其位矣。倘脾胃漸虧，陽分漸弱，又宜變通∶或脾、腎雙補，或陰陽兩救，庶幾有濟。且腦為諸陽之會，髓為至精之物，鼻屬金氣之路。治腦也補在髓，治鼻也清在金。腦滿可以生水而制火，金空可以化液而制木。而春升少陽之氣，與厥陰相為表里，上屬於腦。如此，則《經》謂膽熱所關，義亦明矣。（《會心錄》）

鼻鼽

鼻淵、鼻鼽，當分寒熱。若涕濃而臭者為淵，屬熱，清涼之藥散之；若涕清而不臭者為鼽，屬寒，辛溫之劑調之。（張路玉）

鼽者，鼻出清涕也。五行之理，微則當其本化，甚則兼其鬼賊。《易》曰燥萬物者莫 乎火。以火煉金，熱極而反化為水。肝熱甚則出淚，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。凡痰、涎、涕、唾稠濁者，皆火熱極甚銷爍致之也。或言鼽為寒者，誤也，彼但見鼽嚏鼻窒，冒寒則甚，遂以為然。豈知寒傷皮毛則腠理閉密，熱氣怫鬱而病癒甚也。（劉河間）

鼻？

鼻 肉，因上焦積熱郁久而生。內服清火利膈之藥，宜涼膈散加減，須斷酒醴濃味。韓氏雲∶一貴人鼻中肉贅，臭不可近，痛不可忍。以白礬末加阿魏、腦、麝少許，吹其上，頃之，化水而消。內服勝濕瀉肺之藥。

此濃味壅熱，蒸於肺門，如雨霽之地，突生芝菌也。按∶ 肉鼻痔，大同小異。痛極而不下垂者為 肉，此血熱勝也；鼻痔則有物下垂而不痛，乃濕熱勝也。阿魏為血積之響導，白礬為滌垢之專藥，兼腦、麝以開竅也。（張路玉）

鼻？

好飲熱酒，血熱入肺，復被風寒外郁，則血凝於內、赤見於外，而為鼻 。有不好飲而病此者，乃肺風熱也。（朱丹溪）

選案

一人久患鼻淵，濁涕腥穢。時逢長夏，醫命取艾絨四兩，攤作二餅，用新瓦兩片，烈日曝熱，攤艾絨於凹瓦上。先安一枕，以額抵之，冷則頻易，數日病除。此日炙針鋒相對，腦寒去矣。（許宣治）

黃介繁令眷，鼻中生一紅珠，狀如櫻桃，垂掛左竅，雖無痛苦，頗礙呼吸。予教用醋，日漱數遍，其珠自落。旬後，鼻出紅毛，長一、二寸，每日數十莖，群目為怪。此平日多食豬、羊血，蘊毒胃中，熏於肺竅，致嚏出血絲，隨風成線耳。與清解藥而瘥。（程華仲）

附方

砂散 治鼻生 肉。用 砂五分、白礬一錢，研末，點之即消。

附嚏

帝曰∶人之嚏者，何氣使然？岐伯曰∶太陽之氣，和利而滿於心，出於鼻，故為嚏。（《靈樞》）

肺外證面白、善嚏。（《難經》）

夫中寒家，善欠。其人清涕出，發熱色和者，善嚏。（《金匱》）

欠為氣乏，嚏為氣通。

○腠理不密實，嚏不已。（婁全善）

嚏者，鼻中因癢而氣噴作於聲也。鼻為肺竅，癢為火化，心火邪熱，干於陽明，發於鼻，則癢而嚏也。或以物擾之癢而嚏者，癢屬火故也。或視日而嚏者，由目為五臟之精華，太陽真火， 耀於目，心神躁亂，而熱發於上，則鼻癢而嚏也。傷寒病，再經，邪衰而嚏者，由邪熱已退，虛熱為癢，癢則嚏也。或風熱上攻，鼻竅壅滯，納藥鼻中，得嚏則壅滯通而愈也。或有痛處，嚏則痛甚不可忍者，因嚏氣沖結，痛不得通利故也。（劉河間）

癢為火化，外風欲入而內火拒格，故發為嚏。有嚏則風邪隨氣而散，不能入傷於經，是以傷風有嚏為輕。（《張氏醫通》）

耳

經義

腎主耳。

○南方赤色，入通於心，開竅於耳。

○太陽所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。

○肺虛則少氣不能報息，耳聾嗌干。

○肝虛則目KT KT 無所見，耳無所聞。（《素問》）

腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。

○耳者，宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。

○精脫者耳聾，液脫者耳數鳴。

○髓海不足，則腦轉耳鳴。（《靈樞》）

哲言

耳者腎之竅。察耳之好惡，知腎之強弱。腎為人之根本，故耳葉紅潤者生；或黃、或白、或黑、或青而枯者死；薄而白、薄而黑、或焦如炭者，皆為腎敗。若傷寒耳聾，寒熱脅痛，此屬少陽，當和解之。若陰證耳聾，舌卷、唇青，此屬厥陰，為難治也。（《傷寒五法》）

腎氣充盛則耳聰，腎氣虛敗則耳聾，腎氣不足則耳鳴，腎氣結熱則耳膿。（《證治匯補》）

耳痛、耳鳴、耳癢、耳膿、耳瘡，當從少陰正竅，分寒、熱、虛、實而治之，不可專作火與外邪治。（《趙氏醫貫》）

腎開竅於耳，心寄竅於耳，膽脈附於耳。體虛失聰，治在心腎；邪干竅閉，治在膽經。蓋耳為清空之竅，清陽交會之所。一受風熱火郁之邪，與水衰火亢腎虛氣厥者，皆能為患。治法不越通陽、鎮陰、益腎、補心、清膽等法。如溫、暑、火、風侵竅，而為耳聾痛脹者，用連翹、山梔、薄荷、竹葉、銀花，輕可去實之法，輕清泄降。如少陽相火上郁，耳聾 脹者，用荷葉、苦丁茶、菊葉、夏枯草、蔓荊、山梔、羚角、丹皮辛涼味薄之品，清泄少陽鬱熱。如心、腎兩虧，肝陽亢逆，與內風上旋蒙竅而為耳鳴暴聾者，用熟地、磁石、龜甲、二冬、牛膝、秋石、山萸、白芍味濃質重之藥，壯水制陽，填陰鎮逆，佐以酸味入陰，咸以和陽。（《臨證指南》）

耳聾

未持脈時，病患叉手自冒心。師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛，故如此。（張仲景）

耳者，宗脈之所附。宗脈虛，風邪乘之，經氣痞而不宣，是為風聾。必時有頭痛之證。

○十二經絡上絡於耳，其陰陽諸證，適有交並，則髒氣逆而為厥，厥氣搏於耳，是為厥聾。必時有眩暈之證。

○勞役傷其血氣，淫慾耗其真元，惟悴力疲，昏昏憒憒，是謂勞聾。將息得宜，其聾自輕，日就勞傷，則為久聾。（《仁齋直指》）

新聾多熱，少陽、陽明火盛也；舊聾多虛，少陰腎氣不足也。

○虛聾由漸而成，必有兼證可辨∶如面頰黧黑者，精脫；少氣嗌干者，肺虛；目KT 善恐者，肝虛，心神恍惚、驚悸煩躁者，心虛；四肢懶倦、眩暈少食者，脾虛。（《證治匯補》）

腎乃水竅。耳能聽聲者，水生於金也。肺主氣，一身之氣貫於耳，故能聽聲。凡治耳聾，必先調氣開郁。（《醫學入門》）

左耳聾，婦人多有之，以多忿怒故也；右耳聾，男子多有之，以多色慾故也；左右俱聾，膏粱之人多有之，以多肥甘故也。（《醫鑒》）

耳中有穴曰聽宮。其形如珠，皮膜包裹真水，最不可犯。皮膜一破，真水去而耳立聾。有為大聲所振而聾者，皮膜破也。有時或聾、或不聾者，心腎不交也。有先耳鳴而後聾者，外邪干，或腎熱也。惟傷寒少陽證耳聾，不關於此。膽脈繞耳葉，邪氣壅實，而聽宮為其所遮。三焦脈亦入耳，亦能挾邪為病。然總不若聽宮為耳之主，為心腎會合之所而不可犯也。（《張氏醫通》）

耳者腎之竅，足少陰之所主。人身十二經絡中，除足太陽、手厥陰，其餘十經絡皆入於耳。惟腎開竅於耳，故治耳者以腎為主。或曰∶心亦開竅於耳，何也？蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，因寄於耳。此腎為耳竅之主，心為耳竅之客爾。以五臟開於五部，分陰陽言之∶在腎、肝居陰，故耳、目二竅，陰精主之；在心、脾、肺居陽，故口、鼻、舌三竅，陽精主之。《靈樞》雲∶腎氣通於耳，腎和則能聞五音。五臟不和則七竅不通。故凡一經一絡有虛、實之氣入於耳者，皆足以亂其聰明而致於聾聵。此言暴病者也。若夫久聾者，於腎亦有虛、實之異。

左腎為陰，主精；右腎為陽，主氣。精不足、氣有餘，則聾為虛。若其人瘦而色黑，筋健骨壯，此精氣俱有餘，固藏閉塞，則聾為實，乃壽征也。又有乍聾者，《經》曰∶不知調和七損八益之道，早衰之節也。其年未五十，體重、耳目不聰明矣，是可畏也。其證耳聾面頰黑者，為精脫腎憊，安腎丸、八味丸、蓯蓉丸、薯蕷丸，選而用之。若腎經虛火，面赤口乾、痰盛內熱者，六味丸主之。至於陽虛者，亦有耳聾。《經》曰∶清陽出上竅。

今人飲食勞倦，脾胃氣虛，不能上升而下流於腎、肝，故陽氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不聰明矣。治須補中益氣湯。（《趙氏醫貫》）

陰氣走下竅，而上入於陽位，則有窒塞耳鳴之候。故人當五十以外，腎氣漸衰於下，每每從陽上逆。而腎之竅開於耳，耳之聰司於腎。腎主閉髒，不欲外泄。因肝木為子，疏泄母氣而散於外，是以謀慮郁怒之火一動，陰氣從之上逆，耳竅窒塞不清。較之聾病，一天一淵。聾病者，其中另有竅一膜，遮蔽外氣，不得內入，故以開竅為主。至於高年，陰氣不自收攝，越出上竅之理，從無一人言及。不知陰氣至上，亦隔一竅膜，不能越出竅外，止於竅中 有聲，如蛙鼓、蚊鑼，鼓吹不已。以故外入之聲，為內聲所混，聽之不清。方中大意，全以磁石為主，以其重能達下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也。而用地黃、龜膠群陰之藥輔之，更用五味子、山茱萸之酸收之。令陰氣自旺於本宮，不上觸於陽竅，耳之於聾，似谷之受響，豈更與人聲相拒，難於遠聽耶？（喻嘉言）

耳聾一證，諸家所論雖悉。然以余之見，大都其證有五∶曰火閉、曰氣閉、曰邪閉、曰竅閉、曰虛閉。

○耳聾之故，總因氣閉不通。蓋凡火邪、風邪，皆令氣壅，壅則閉也；怒則氣逆，逆則閉也；竅傷則氣窒，室則閉也；虛則氣不充，不充則閉也。凡邪盛氣逆而閉者，實閉也；氣不足而閉者，虛閉也。（張景岳）

耳鳴

耳鳴，以手按之不鳴或少減者，虛也；手按之而鳴愈甚者，實也。（《趙氏醫貫》）

凡暴鳴聲大者多實，漸鳴聲細者多虛。少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛。飲酒味濃素多痰火者多實，質清脈細素多勞倦者多虛。耳為腎竅，乃宗脈之所聚。精氣調和，腎氣充足，則耳目聰明。若勞傷血氣，精脫腎憊，必至聾聵。故人於中年之後，每多耳鳴者，是皆陰衰腎虧而然。

○凡耳竅或損、或塞、或震傷，以致暴聾或鳴不止者，以手中指於耳竅中輕輕按捺，隨捺隨放，或輕輕搖動，以引其氣，氣至則竅自通。（張景岳）

耳鳴如蟬，或時閉塞，作腎虛治不效。殊不知此是痰氣上升，郁於耳中而為鳴，郁甚則閉塞矣。審其平昔，飲酒濃味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人多欲，當見勞怯等證。（王節齋）

耳痛

耳痛如蟲走者，風也；干痛者，風熱也；濕痛者，風濕也；微痛者，虛火也。又有耳後攻擊腫痛者，少陽經風火也。（《證治匯補》）

耳癢

尋常耳癢，有風、有火，易於調治。甚有耳癢挑剔出血不能住手，此腎虛風毒上攻，治宜透冰丹；戒酒色濃味。（《聖惠方》）

？耳膿耳

耳間有津液，輕則不能為害。若風熱搏之，津液結塞成核，能令暴聾，謂之 耳。

○熱氣乘虛入耳，聚而不散，膿水時出，謂之膿耳。宜服蔓荊子散，外用白礬、胭脂、麝香為末吹之。（楊仁齋）

耳瘡

耳瘡發熱 痛，屬少陽、厥陰風熱，用柴胡梔子散。若內熱癢痛，屬前二經血虛，用當歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經風熱，用小柴胡湯加山梔、川芎。若內熱口乾，屬腎經虛火，用加味地黃丸。（薛立齋）

選案

一人耳內時痛，痛甚欲死，痛止如故。就診於立齋先生，六脈皆安，非瘡也。話間痛忽作，度其有蟲。令取貓尿滴耳中，（將生薑擦貓鼻，其尿自出。）果出一蟲，遂不復痛。或用麻油滴之，則蟲死難出；或用炒芝麻枕之，蟲出不及貓尿之速。（《趙氏醫貫》）

咽喉

經義

喉主天氣，咽主地氣。

○肝者，中之將也，取決於膽。咽為之使。

○一陰一陽結，謂之喉痹。

○邪客於足少陰之絡，令人嗌干，不可內食。（《素問》）

咽喉者，水谷之道也；喉嚨者，氣之所以上下者也。

○足少陰所生病者，口熱、舌干、咽腫、上氣、嗌干及痛。

○喉痹，不能言取足陽明，能言取手陽明。（《靈樞》）

哲言

凡《經》言喉痹者，謂喉中呼吸不通、言語不出，天氣閉塞也；雲咽痛、嗌痛者，謂咽喉不能納唾與食，地氣閉塞也；雲喉痹、咽嗌痛者，謂咽喉俱病，天地之氣並閉塞也。（孫一奎）

喉有二管∶一為氣管，一為食管。食管在前，氣管在後。人有自刃而不死者，傷食管而未傷氣管也，故食管在前。氣管上通於鼻，人方食時，氣無不通，非食急未有嗆入氣管者。以鼻吸之，食急嗆入者，仍歸食管，故氣管在後。（《醫參》）

喉者，候也；咽者， 也。咽接三脘以通胃，故以之咽物；喉通五臟以系肺，故以之候氣。氣喉谷咽，皎然明白。（《得效方》）

咽與喉，會厭與舌，四者同在一門，其用各異。喉以納氣，故喉氣通於天；咽以納食，故咽氣通於地。會厭管乎其上，以司開闔，食下則吸而掩，氣上則呼而出。是以舌抵上 ，則會厭能閉其喉。四者更相為用，缺一則飲食廢而死矣。

○熱氣上行，結薄於喉之兩旁，近外腫作，以其形似蛾，是謂乳蛾，有雙、單之分。其比乳蛾差小者，名曰閉喉。熱結於舌下，復生小舌者，名曰子舌脹。熱結於舌中，舌為之腫者，名曰木舌脹。熱結咽喉，腫繞於外，且麻且癢，腫而大者，名曰纏喉風痹。暴發暴死者，名曰走馬喉痹。八種之名雖詳，一言可了，曰火。微者以咸軟之，甚者以辛散之，其最無如砭針出血，血出則病已。（張子和）

咽喉之病，有單乳蛾、雙乳蛾、單喉痹、雙喉痹、纏喉風、急喉痹、懸雍垂、梅核氣、屍咽、谷賊、骨鯁、咽痛、咽瘡。

○懸雍生於上 ，雖無關於咽喉，所以暴腫者，亦熱使然也。

○屍咽者，陰陽不和，脾肺風熱，毒瓦斯壅盛不通，致令屍蟲發動，上蝕於喉，或癢、或痛，與傷寒狐惑同，當參考。

○谷賊者，谷芒強澀，人誤食之，滯於咽門，遂令刺肺。若不急治，亦能殺人。（《仁齋直指》）

補編

喉證∶治實之法，先宜發散，次宜清涼，或涌導痰涎，或針刺出血；治虛之法，須遵《內經》從治之旨，徐徐頻與。（《醫學正傳》）

喉痛治法，視火之微甚∶微則正治，甚則反治。撩痰、出血，隨宜而施，或針手大指少商出血。若腫達於外，必外敷藥。有表證者，宜甘、桔、荊、防、羌活，表而出之。不惡寒者，可用酸味吹喉取痰，常以鵝翎蘸米醋攪咽中，摘出其痰。若乳蛾腫甚者，先以小刀就蛾上刺出其血，再用牙硝吹點，以退火邪。內服如射干、青黛、甘、桔、梔、芩、惡實、大黃之類，以散上焦之熱。外敷如生卜、韭根、伏龍肝之類。若咽瘡白者多涎、赤者多血，大率與口瘡同例。用薔薇根皮、黃柏、青黛煎含細 亦妙。（《推求師意》）

《經》雲∶一陰一陽結，謂之喉痹。一陰者，手少陰君火，心之脈也；一陽者，手少陽相火，三焦之脈也。夫二經之脈，並絡於喉，故氣熱則內結，結甚則腫脹，脹甚則痹，痹甚則不通而死。即所謂喉癬、喉風、喉蛾等類是也。推原十二經，惟足太陽別下項，其餘皆湊咽喉。然《內經》獨言一陰一陽結為喉痹者，蓋以君、相二火獨勝，則熱且痛也。歷考咽喉湯方，皆用辛散、咸軟，去風痰、解熱毒為主。如元參升麻湯、聖濟透關散，及玉鑰匙、如聖散、普濟消毒飲，皆急於治標而緩於治本耳。又考仲景《傷寒論》咽喉生瘡等證，每用甘草、桔梗，半夏散及湯。一為少陰水虧，不能上濟君火，以致咽喉生瘡，不能出聲，故以半夏之辛滑，佐雞子清利竅通聲，使以苦酒入陰，劫涎斂瘡。桂枝解肌，由經脈而出肌表，悉從太陽開發。而半夏治咽痛，可無燥津、涸液之患也。一為陰火上結而為咽痛，故用甘草甘涼泄熱，功在緩腎急而救陰液，佐以桔梗，開提足少陰之熱邪也。若腎液下泄，不能上蒸於肺，致絡燥而為咽痛者，又有豬膚一法，潤燥、解熱、緩中，使其陰陽協和而後愈，是固本而兼治標者也。他如風火上郁，陰虧脈數而痛者，又有辛涼清上諸法。咽喉緊痹，氣熱而痛者，則清肺瀉熱。情志鬱勃，相火上炎而痛者，則降氣開郁。腎液下虧，肝陽上越而痛者，宗錢氏六味湯。陰陽交虛，龍相上灼而痛者，宗仲景豬膚法。（《臨證指南》）

凡單、雙乳蛾，若毒未甚、膿未成者，治之自可消散。若勢甚者，必須砭出其血，此因其急，不得已而用之也。

○治喉痹之火，與救火同，不容少待。《內經》火郁發之。發謂發汗，然咽喉中豈能發汗？故出血者，乃發汗之一端也。

○陰虛喉痹，其證內熱、口渴、喉干，或唇紅頰赤，痰涎壅盛，然必尺脈無神，或六脈雖數而浮軟無力。是皆腎陰虧損，水不制火而然。火甚者，宜滋陰八味煎、加減一陰煎；火微者，宜六味地黃湯、一陰煎。若因思慮焦勞，兼動心火者，宜二陰煎。

○格陽喉痹，由於無根之火，客於咽喉而然，察其證，則上熱下寒，全非火象。診其六脈微弱，全無滑大之意，速用鎮陰煎為上，八味地黃湯次之。

○喉癬者，凡陰虛勞損之人，多有此病。其證滿喉生瘡，紅痛，久不能愈。此水虧虛火證也，宜用前陰虛喉痹之法治之。

○瘟毒喉痹，乃天行之氣。其證咽痛、項腫，此濕熱壅盛，最凶之候。宜清諸經之火，或瀉陽明之熱，當察緩急而治之。東垣普濟消毒飲最妙。

○凡火壅於上，食物之類，最宜悉尼漿、綠豆飲，或蘿蔔汁和以清泉，少加元明粉，攪勻徐飲，既可消痰，亦可清火。（張景岳）

喉痛皆少陰病，但有寒、熱、虛、實之分。少陰之火，直如奔馬，逆沖咽喉，鬱結不舒，或腫、或痛，證必內熱、口乾、面赤，痰涎湧上，脈數無力。蓋緣腎水虧損，相火無制而然。須用六味地黃湯，加門冬、五味大劑服之。又有元陽虧損，無根之火，遊行無制，客於咽喉者，須用八味丸煎湯冷凍飲料，引火歸元。此正褚氏所謂上病療下也。人之咽喉如曲突，曲突火炎，若以水自上灌下，突曝烈矣。惟灶床下以盆水映之，上炎即熄。

此上病療下之一驗也。

○又有急喉痹，其聲如 ，痰如曳鋸，為肺絕之候，速煎獨參湯救之，遲則不及。（《趙氏醫貫》）

喉痛之證，挾風火者十居八、九。若驟以滋膩酸斂之劑投之，百不一生。如辛酉壬戌患喉痛者，十人有五，不但服溫燥之藥者立斃，即用清涼藥中少加重濁者，尚且不救。余治癒百人，皆辛寒清淡疏散之品。若根據此法，無一活矣。（《醫貫砭》）

凡治喉痹，非吐不可。如膽礬、石綠之類為末，薄荷汁入醋調，以雞翎蘸藥，送入喉內，徐徐引痰吐出為佳。（《東醫寶鑑》）

痹者，閉也。咽喉閉結，湯藥不通。有形之物，已難下咽，必取無形之氣，從鼻而入。用巴豆壓油紙上，取油紙捻成條子，點燈吹滅，以煙熏鼻，使口鼻流涎，牙關自開。（《名醫類案》）

懸雍謂之帝鍾。腫而下垂，有長數寸者，名帝鍾風。宜用吹藥，不可針，針破殺人。（《得效方》）

咽痛，諸藥不效，乃鼻中生一紅絲，懸一黑泡如櫻，垂至咽門用杜牛膝根，入醋同搗汁，滴鼻內，絲斷珠破，其痛立已。（羅謙甫）

凡治鯁法，皆以類推。如鸕 治魚鯁，磁石治針鯁，發灰治發鯁，虎骨治骨鯁，各從其類也。（《三因方》）

獸骨鯁，將狗倒吊，取涎咽下，骨化如神。狗善食骨也。（《萬病回春》）

誤吞稻、麥芒在咽，取鵝涎咽之即下。鵝能食谷也。（《醫學綱目》）

選案

王子周歲，其母以一鐵釘與之玩弄，吞入喉間。其父號呼求救，余聞啼聲，曰∶釘下咽矣。索方無計，乃閱本草，見所載曰∶鐵畏朴峭。遂用磁石一錢，朴硝二錢，研末，以豬油加蜜，調與服之。解物如芋，潤滑無棱，藥護其外，釘在其中。蓋硝非磁石，不能使藥附釘∶磁石非硝，不能逐釘速出。非油無以潤，非蜜未必服。合是四者，則着者着，逐者逐，潤者潤，同功合力，裹護而出矣。

○王蓬雀患喉痹，頭面浮大，喉頸粗極，氣急聲啞，咽腫，口瘡痛甚，坐而不臥者累日矣。脈則細數微弱，言則聲微不振，所服芩、連、梔、柏。此蓋以傷陰而起，復為寒涼所逼，以致寒盛於下，格陽於上。水飲難入，尤畏煩熱。余曰∶危哉！與鎮陰煎，井水浸冷，徐徐咽之。過宿，頭項腫痛，盡消如失。（張景岳）

附方

纏喉風救急方 咽喉兩旁，塊腫如卵，氣塞痰鳴，證在危急。用杜牛膝粗根兩許，勿經水，搗汁和醋，雞毛蘸攪喉中，涎出自消。後吹人中白、冰片。如牙關緊閉，和人乳搗汁，滴入鼻內。有用石 蓄根，和乳搗汁滴鼻，效同。

又方 京師一醫，持秘方治喉痹，獲利甚廣。偶為翁曙公識破。其方惟用拭面肥皂，金箔為衣，灌吐稠痰，危證立蘇。

又方 治喉痹乳蛾。用壁錢窩一個，拔病者發一根纏定，燈上以銀簪挑燒，存性為末，吹患處，立消。

頭痛

（附雷頭風、頭響、頭搖、頭重）

經義

故春氣者病在頭。

○頭痛數歲不已，當犯大寒，內至骨髓。髓者，以腦為主，腦逆故頭痛，齒亦痛，名曰厥逆。

○頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽。

○心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽、少陰。

○頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生。（《素問》）

真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。（《靈樞》）

哲言

頭痛有正頭痛、偏頭痛、風寒頭痛、濕熱頭痛、厥逆頭痛、痰厥頭痛、熱厥頭痛、濕厥頭痛、氣厥頭痛、真頭痛、醉後頭痛，又有腦風、首風，炭氣熏人，亦作頭痛。（《東醫寶鑑》）

外感頭痛，如破如裂，無有休歇；內傷頭痛，其勢稍緩，時作時止。（《見聞錄》）

太陽頭痛∶惡風寒，脈浮緊，痛在巔頂、兩頭角。少陽頭痛∶往來寒熱，脈弦細，痛連耳根。陽明頭痛∶發熱自汗，脈長大，痛連目 、頰、齒。太陰頭痛∶有痰，體重，脈沉緩。少陰頭痛∶足寒氣逆，脈沉細。厥陰頭痛∶吐痰沫，厥冷，脈浮緩，痛引目系。此六經頭痛，兼挾外邪也。（《東垣十書》）

因風而痛，抽掣惡風；因暑而痛，煩心惡熱；因寒而痛，細急、惡寒、戰慄；因濕而痛，頭重，天陰尤甚；因痰而痛，昏憒欲吐；氣虛痛，遇勞則甚，其脈大；血虛痛，痛連魚尾，善驚惕，其脈芤。若諸藥不效，此督脈為病。（羅謙甫）

《內經》雲∶頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。 蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。按∶下虛者，腎虛也，腎虛則頭痛。上虛者，肝虛也，肝虛則頭暈。 蒙者，如以物蒙其首，招搖不定。目冥、耳聾，皆暈之狀也。肝虛頭暈，腎厥巔痛，不同如此。（婁全善）

頭痛一證，病家視其疾微而輕忽之，醫家盡認傷寒而妄治之，此辨之不可不早也。夫經言外感有頭痛，內傷亦有頭痛，豈容混治而無所區別？第外感頭痛，有陽經、有陰經。如太陽、陽明、少陽頭痛，屬陽經；厥陰頭痛屬陰經。然其初發，身必寒熱，背必酸痛，項必強痛，或目珠額痛，或耳聾脅痛，其脈必緊數。其厥陰頭痛，無熱，嘔而吐沫。若素無頭痛之患，而忽然暴發，痛兼表證，及按摩縛束而痛不定者，乃外感之頭痛。治在風池、風府，調其陰陽。汗在表而散在巔；清在陽而溫在陰也。內傷頭痛，有陰虛，有陽虛。如火升巔頂作痛者，必煩躁內熱，面赤口渴，大便秘結，其脈大數而空，或細數而弦，屬陰虛。如寒沖髓海作痛者，必羞明畏寒，手足厥冷，面多青慘，大便溏泄，其脈細遲而微，或虛大無力，屬陽虛。然其初發，身無寒熱，神必倦怠，食必不甘。若素有頭痛之患，而忽然暴發，痛無表證，及按摩縛束而痛稍緩者，乃內傷之頭痛。治在水火二髒，調其營衛，補真陰而益元陽，病在上而治在下也。夫六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會於頭，為至清至高之處，故謂之元首。至尊而不可犯也。苟外因風寒霧露之觸，內因痰火濕熱之熏，及偏正頭風之證，其痛不見殺人於數日之間。而殺人於數日之間者，則為內傷之真頭痛也。蓋腦為神髒，謂之泥丸宮，而精髓藏焉。

人生精氣實於下，則髓海滿於上。精神內守，病安從來？無如以酒為漿，以妄為常，以欲竭其精，以耗散其真。致腎陰不足，而陰火沖逆；腎陽不壯，而寒氣犯腦。醫者不達其故，復溫之、散之。夫既虧在陰矣，我又從而溫之，不益虧其真陰乎？既虧在陽矣，我又從而散之，不愈虧其真陽乎？無怪乎變證蜂起，痛極而厥，神為之昏，目為之定，牙為之噤，舌為之黑，面為之戴陽，手足為之抽掣，語言為之 妄。斯時真知其虧在陰也，則用六味歸芍湯，加人參、童便，壯水之主，以鎮陽光；真知其虧在陽也，則用八味養血湯，加人參、鹿茸，益火之原，以消陰翳。此證尤惟婦人血海空虛者，多有此患，安可不以補元為汲汲耶？奈何庸碌之輩，不明肝腎為髓海之原，精氣為神藏之根？一見頭痛，概以傷寒目之，及至病勢危篤，尚引傷寒書，需待用藥，不知病者竟以痛劇而頃刻亡矣！夫痛在經者，輕而易治；痛在髒者，重而難療。若頭風害目者，肝陰虧則內風動搖，邪害空竅，痛在經也。頭痛昏憒者，腦髒傷則神志失守，心火不平，痛在髒也。頭痛而痰厥者，陽虛則氣寒飲聚，陰虛則火熾液凝，經脈不行，陰陽之氣不相順接也。頭痛而積熱在陽明，實火、實痰為虐，脈洪數而有力者，則又利於清涼攻下也。頭痛而紅腫、壯熱、口渴，脈浮數而有力者，此大頭天行時熱之邪，宜從疫法治也。頭痛而手足寒，且青至節，脈懸懸欲絕者，此危脫之證。旦發夕死，夕發旦死，藥亦不能治也。（《會心錄》）

頭痛當先審久暫，次辨表里。蓋暫痛者必因邪氣，久痛者必兼元氣。以暫痛言之，則有表邪者，此風寒外襲於經也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三陽之火熾於內也，治宜清降，最忌升散。此治邪之法也。其有久痛者，則或發、或愈。或以表虛者，微感則發；或以陽勝者，微熱則發；或以水虧於下，而虛火乘之則發；或以陽虛於上，而陰寒勝之則發。所以暫痛者當重邪氣，久痛者當重元氣，此固其大綱也。然亦有暫痛而虛者，久痛而實者，又當因脈、因證而詳辨之。（張景岳）

頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會於巔。諸陰寒邪不能上逆，惟陽氣窒塞，濁邪得以上據，厥陰風火乃能逆上作痛。故頭痛一證，皆由清陽不升，火風乘虛上入所致。如陽虛濁邪阻塞，氣血瘀痹者，用蟲蟻搜逐血絡、宣通陽氣。火風變動，與暑風邪氣上郁者，用荷葉、苦丁茶、蔓荊、山梔等，輕清辛散。陰虛陽越者，用復脈湯、甘麥大棗法，加膠、芍、牡蠣，鎮攝益虛，和陽熄風。厥陰風木上濁者，用首烏、柏子仁、 豆、甘菊、白芍、枸杞輩，熄肝風、滋腎液。

○頭風一證，有偏正之分。偏者主乎少陽，而風淫火郁為多。前人立法，以柴胡為要藥，無如與之陰虛火浮、氣升吸短者，則厥脫由是而來矣。先生則以桑葉、丹、梔、荷葉輕清涼泄。久則傷及肝陰，參入咸涼柔鎮。所云正者，有氣虛、血虛、痰厥、腎厥、陰傷陽浮、火亢邪風之不同。至於肝陰久耗，內風日旋，厥陽無一息之安，痛掣之勢已極，惟與復脈之純甘壯水，膠、黃之柔婉，以熄風和陽。（《臨證指南》）

醫書分頭痛、頭風為二門，然同一病也，但有新、久、淺、深之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易於解散速安也。深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈後遇觸復發也。皆當驗其邪所從來而治之。（《證治準繩》）

頭痛久發，多主於痰。然有風毒上攻者，有血虛者，有氣虛者，有諸經氣滯者，有六氣外傷者，有勞役所傷者。有可吐者，有可下者，當分虛、實、寒、熱、兼、變而治之。若夫偏正頭風，久而不愈，乃內挾痰涎，風火郁遏，經絡氣血壅滯。甚則目昏緊小、二便秘澀，宜砭出其血，以開郁解表。（薛立齋）

東風生於春，病在肝。目為肝竅，肝風動則邪害空竅。有年久頭風，便躁、目赤、眩暈者，肺金乘肝、氣鬱血壅而然也。治宜清上徹下之法。世人不知此理，專行苦寒，使火無發越，上攻於目；或專行辛散，使血耗火炎，上瘀於目。宜乎必害眼也。（《證治匯補》）

頭痛有久痛感寒便發，外用重綿包裹者，此屬鬱熱。蓋本熱而標寒也。因其本有鬱熱，毛竅常開，風寒易入，束其內火，閉逆為痛。惟瀉火涼血，佐以辛涼散表。（王綸）

頭痛引經藥∶太陽，羌活；陽明，白芷；少陽，柴胡；太陰，蒼朮；少陰，細辛；厥陰，吳茱萸。

○頭痛用羌、防、川芎、升、柴、細辛、 本之異者，分各經祛風也。用芩、連、知、柏、石膏、生地之異者，分各髒瀉火也。用苓、澤者，導濕也。用參、 者，補氣也。用歸、地者，養血也。（汪 庵）

白朮半夏天麻湯，治痰厥頭痛藥也；青空膏，治風濕熱頭痛藥也； 活附子湯，治厥陰頭痛藥也。如濕氣在頭者，以苦吐之，不可執方而治。（李東垣）

痰厥頭痛，非半夏不能除；頭旋眼黑，虛風內作，非天麻不能解。平人頭痛，屬痰火居多。肥人多是濕痰，宜二陳蒼朮；瘦人多是血虛有火，宜酒炒芩、連、薄荷、芎、歸，巔頂痛加 本。（《醫學六要》）

頭痛不可專泥風藥，愈虛其虛，使風入於腦，永不可拔。亦不可偏於逐火，使風火上乘空竅而從眼出，如腐之風火相扇而成衣焉。（《馮氏錦囊》）

凡治頭痛多用辛溫氣藥者，由風木不得升，土寡於畏，是以壅塞而痛，故用此助肝木，散其壅塞也。若疏散太過而痛反甚者，又宜酸收以降之。東垣雲∶高巔之上，惟風可到。味之薄者，陰中之陽，自地升天者也，所以頭痛皆用風藥，總其大體而言。然患頭痛者，血必不足，風藥最能燥血，故有愈治而愈甚者，此其要尤在養血，不可不審也。（王宇泰）

脈候

寸口脈中手短者曰頭痛。

○推而下之，上而不下，頭項痛也。

○來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。（《素問》）

寸口緊盛，或短、或弦、或浮，皆主頭痛。又浮弦為風，浮洪為火，細濡為濕，滑大為痰，短澀為虛。（《醫鑒》）

選案

一婦患頭風，雖盛暑必以帕蒙首，稍見風寒，痛不可忍。蓋因腦受風寒，氣血兩虛，氣不能升，故藥不效。

令病患口含冷水仰臥，以薑汁滴入鼻中，其痛立止。與補中益氣湯，加細辛、川芎、蔓荊子、白芍，數服而愈。

用薑汁滴入鼻中者，開其久郁之風寒也。若寒濕郁痛，用蒜汁滴之。火郁頭痛，以萊菔汁滴之。左患滴右，右患滴左。（程文彬）

一人病頭痛，醫用表散、祛痰、昇陽、養陰藥，均不效。病年余矣。偶見有傷食，以神曲、山楂、麥芽作湯，試飲一甌，頓覺神爽，其日即不痛劇。因頻飲之，愈飲愈快，沉 如失。因知食積中州，阻塞清陽不升，亦能令人頭痛。（《醫參》）

附：雷頭風

雷頭風者，頭上赤腫，核如酸棗狀。先用茶調散吐之，次用神芎丸下之，後服愈風餅子。甚者用 針刺出血，則愈。（張子和）

雷頭風者，震卦主之。震仰盂，予製藥內加荷葉者，象震之形，其色青，乃比類象形。當煎局方升麻湯主之。治頭麵疙瘩、憎寒、拘急、發熱，狀如傷寒。（《保命集》）

按∶二論以結核疙瘩而用風藥，指震為雷，為譬固美，然猶未盡善也。夫此病未有不因於痰火者，蓋痰生熱，熱生風，核塊疙瘩，有形可征。痰火上升，壅於氣道，兼於風化，則有聲如雷之響，其發如雷之迅速。設如前論，盡作風熱治之，恐認標而忘其本也。予附一方於後，方用僵蠶、粉草、半夏、連翹、片芩、陳皮、桔梗、大黃、薄荷、白芷、天麻、礞石為末，水浸 餅為丸，臥時茶吞二錢，以痰利為度，然後用藥調理。（孫一奎）

附：頭響

頭內如蟲蛀響者，名天白蟻。多屬於火，赤有因痰濕在上者。

丹溪雲∶瘦人皆屬於火，宜用薄荷、梔子、茯苓、甘草、細辛、川芎、黃芩、石膏、芽茶之類。肥人皆屬濕痰，宜用半夏、茯苓、枳實、黃連、天麻、膽星、蒼朮、黃柏、芽茶之類。戴復庵雲∶頭中鳴響，有虛、有實。實者用涼膈散、礞石丸下之；虛者非用獨參、保元、六味、八味、茸珠丹、鹿茸丸等藥調補不可。又方用茶子為末，吹鼻中，甚效。蓋響屬火，茶子輕清，行清道、散遏伏之火故也。凡治頭風，藥中必用茶引，即此可悟。（《張氏醫通》）

附：頭搖

頭搖者，雖屬於風，實因於火。《經》謂諸風眩掉，皆屬肝木。木得風則搖動，然乃肝經火盛而生虛風。

故高年病後辛苦，人多犯之。蓋因氣血虛而火犯上鼓動也。有小兒病搖頭，三年不止，以河車入藥而愈。（《馮氏錦囊》）

附：頭重

頭重者，因天之濕淫外着，人之濕痰上蒸，下之陰氣逆上也。夫頭象天，其氣輕清。地氣重濁，陰也，濕也。外着內蒸，壅蔽清道，致氣血不利，沉滯輕絡，故重。《經》曰∶因於濕，首如裹。東垣雲∶頭重如山，濕氣在頭也。治用紅豆散，鼻內搐之，猶物在高巔，必射而取之也。（《證治準繩》）

頸項強痛

經義

東風生於春，病在肝，俞在頸項。

○諸痙項強，皆屬於濕。（《素問》）

哲言

太陽病，項背強KT KT 。（張仲景）

頸項強急之證，多由邪客三陽經也。寒搏則筋急，風搏則筋弛。左多屬血，右多屬痰。

○《內經》刺灸項頸痛有二∶其一取足、手太陽，治項後痛。《經》雲∶足太陽之脈，是動則病項如拔。視虛、盛、寒、熱，陷下取之。又雲∶項痛不可仰俯，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽。又雲∶大風項頸痛，刺風府。又雲∶邪容於足太陽之絡，令人頭、項、肩痛，刺足小指爪甲上與肉交者各一 ，立已。其二取足、手陽明，治頸前痛。

《經》雲∶足陽明之脈，所生病者頸腫。又雲∶手陽明之脈，是動則病頸腫。皆視盛、虛、寒、熱，陷下取之。（《證治準繩》）

頭痛非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而致者，並宜用和氣飲。

○有由腎虛不能生肝，肝虛無以養筋，故機關不利者，宜用六味地黃丸。（戴元禮）

肩背臂痛

經義

西風生於秋，病在肺，俞在肩背。

○故秋氣者，病在肩背。

○肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出。

○秋脈太過，為病在外，則令人逆氣，背痛慍慍然。

○肺手太陰之脈，氣盛有餘則肩背痛。

○風寒，汗出氣虛則肩背痛、惡寒、少氣不足以息。

○歲火太過，民病肩背痛。

○少陰司天，熱淫所勝，民病肩、背、 、缺盆中痛。

○邪在腎，則病肩、背、頸、項痛。（《素問》）

哲言

肘痛引肩，不可屈伸，寒熱，頸項、肩背痛，臂痛，痹不仁，天井主之。

○肩不可舉，不能帶衣，清冷淵主之。

○肘、臂、腕中痛，頸腫不可以顧，頭項急痛眩，淫濼肩胛小指痛，前谷主之。

○肩痛，不可自帶衣，臂腕外側痛不舉，陽穀主之。

○臂不可舉，頭項痛，咽腫不可咽，前谷主之。

○肩痛欲折， 如拔，手不能自上下，養老主之。

○肩背頭痛，時眩，湧泉主之。（《甲乙經》）

病患常以手指臂腫動，身體 者，藜蘆甘草湯主之。（《金匱》）

肺朝百脈。肺病則不能管攝一身，故肺俞為病，即肩背作痛。又背為陽明之府，陽明有虧，不能束筋骨、利機關，即肩垂背曲。至於臂，經絡交會不一，而陽明為十二經絡之長，臂痛赤當責之陽明。但痛有內外兩因，虛實迥異；治分氣血二致，通補攸殊。如營虛脈絡失養，風動筋急者，不受辛寒，當仿東垣舒筋湯之意，佐以活絡丹。勞倦傷陽，脈絡凝塞，肩臂作痛者，以辛甘為君，佐以循經入絡之品。陽明氣衰，厥陰風動，右肩痛麻者，用枸杞、歸身、黃 、羚角、桑枝，為陽明、厥陰營氣兩虛主治。血虛風動者，因陽明絡虛，受肝臟風陽之擾，用首烏、枸杞、歸身、胡麻、柏子仁、蒺藜等味，以柔甘為溫養。失血背痛者，其虛亦在陽明之絡，用人參、歸身、棗仁、白芍、炙草、茯神，以填補陽明。若腎氣上逆，則督虛為主病，宜用奇經之藥以峻補其陽。至於口鼻吸受寒冷，阻鬱氣隧，痛自胸引及背者，宗《內經》諸痛皆寒之義，以溫藥兩通氣血。更有古法，如防風湯散肺俞之風，指迷丸治痰流臂痛，控涎丹治流痹牽引，此皆從實證而治，所謂通則不痛也。（《臨證指南》）

臂痛有六道經絡。究其痛在何經絡，以行本經藥行其氣血，血氣通則愈矣。以兩手伸直，貼身垂下，大指居前，小指居後而定之。其臂 之前 痛者，屬陽明經，以升麻、白芷、干葛行之。後 痛者，屬太陽經，以本、羌活行之。外 痛者，屬少陽經，以柴胡行之。內 痛者，屬厥陰經，以柴胡青、皮行之。內前 痛者，屬太陰經，以升麻、白芷、蔥白行之。

內後 痛者，屬少陰經，以細辛、獨活行之。並用針灸法，視其何經而取之。（李東垣）

肩背痛，不可回顧者，此太陽氣鬱而不行。或脊痛項強，腰似折、項似拔者，宜通氣防風湯。有因濕熱肩背沉重而痛者，宜當歸拈痛湯。有因汗出小便數而痛者，風熱乘脾，脾氣鬱而肩背痛也，當瀉風熱則愈，宜升麻柴胡湯。有因痰飲流注肩背作痛者，宜星香散，或導痰湯。有因腎氣不循故道，氣逆挾背而上，致肩背作痛，宜和氣飲，加鹽炒小茴香。有因勞力或看書、着棋久坐而致脊背痛者，宜補中益氣湯，或八味湯加黃 。背者胸之府，肺主氣居胸中，肺氣滯則血脈泣，肺氣虛則不能營運陽道，肺中有痰，流注肩背皆作脹疼。

○臂為風寒濕所搏，或痰流氣滯，或因提挈重物，皆致臂痛。有腫者，有不腫者。因於風寒，宜五積散加羌活。因於濕，蠲痹湯加蒼朮。因於痰，導痰湯。因於氣，烏藥順氣散。因提重傷筋，劫勞散或和氣飲加薑黃，蓋薑黃能入臂故也。（《赤水玄珠》）

脈候

寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。（《素問》）

心胃痛

經義

厥心痛，與背相控，善螈，如從後觸其心；傴僂者，腎心痛也。

○腹脹胸滿，心痛尤甚，胃心痛也。

○如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。

○色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。

○臥若徒居，心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也。

○真心痛，手足青至節。心痛甚，旦發夕死、夕發旦死。（《靈樞》）

哲言

心寂則痛微，心躁則痛甚。百端之起，皆自心生。（王太僕）

諸經心痛，心與背相引，心痛徹背、背痛徹心。諸腑心痛，難以俯仰，小腹上沖，卒不知人，嘔吐泄瀉。（陳無擇）

心包絡痛，痛徹背，寒熱皆痛。胃痛，胃脘當心處痛，其因多端。脾痛，脾脈絡心，痛不下食。胸痛，心之俞，膽之脈絡，痛引背脅。膈痛，心胃之間，橫滿而痛。（《醫階辨證》）

《內經》論心痛，未有不兼五臟為病者。獨詳於心，而略於胸腹，舉一以例其餘也。心為君主，義不受邪；受邪則本經自病，名真心痛，死不治。然《經》有雲∶邪在心則病心痛，喜悲，時眩仆。此言包絡受邪，在腑不在髒也。又雲∶手少陰之脈，動則病嗌干，心痛，渴而欲飲。此言包絡受邪，在絡不在經也。其絡與腑之受邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血，是以受如持虛。而方論復分九種∶曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰氣、曰血、曰悸、曰蟲、曰疰。苟不能遍識病因，將何以為治耶？胃屬濕土，列處中焦，為水谷之海。五臟六腑十二經脈，皆受氣於此。壯者邪不能幹，弱者着而為病。偏熱、偏寒、水停、食積，皆與真氣相搏而痛。肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪。挾他髒而見證，當與心痛相同。但或滿、或脹、或嘔吐、或不能食、或吞酸、或大便難、或瀉痢，面浮而黃，本病與客邪必參雜而見也。胸痛即膈痛，其與心痛別者∶心痛在岐骨陷處，胸痛則橫滿胸間也。其與胃脘痛別者，胃脘痛在心下，胸痛在心上也。《經》曰∶南風生於夏，病在心，俞在胸脅。此以胸屬心也。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不得轉側。此以胸屬肝也。夫胸中實肺家之分野，其言心者，以心脈從心系上肺也；其言肝者，以肝脈貫膈注肺也。（李士材）

胃痛有食、痰、死血、氣、寒、火、中氣虛之別，方書載列甚明。獨有一種肝膽之火，移入於胃。肝藏血，血少則肝葉硬不肯下垂，肝葉抵胃，胃受肝抵，得食則滿，愈與肝相逼，殷殷而痛者，久變燥證而成隔矣。（《己任編》）

補編

心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近，大建中湯主之。

○心中寒者，其人病心如啖蒜狀。劇者心痛徹背、背痛徹心，譬如蟲疰。其脈浮者，自吐乃愈。

○心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂圓主之。（《金匱》）

五臟之滯，皆為心痛。腎心痛者，多由陰火上沖。胃心痛者，多由停滯。脾心痛者，多由寒逆中焦。肝心痛者，多由木火之郁，病在血分。肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分。知其在氣則順之，在血則行之，郁則開之，滯則通之，火多實則或散、或清，寒多虛則或溫、或補。必真心痛也，乃不可治。否則，但得其本，則必隨手而應也。（張路玉）

凡心痛乃包絡病，不在心也。或因君火衰微，大寒觸犯，抑或瘀血衝心，卒然大痛無聲，舌青氣冷，汗出不休，手足青冷過節，此為真心痛。旦發夕死，夕發旦死。若不忍坐視，或使心經寒散，亦可死中求活∶用豬心湯煎麻黃、桂、附、乾薑。如面無青色，四肢不厥，痛亦不至無聲，則非真心痛。或寒、痰、蟲、食，上干包絡，各從其類，審脈用藥。（沈金鰲）

厥心痛一證，古人辨論者，多且精矣！茲不復贅。但厥心痛與胃脘痛，情狀似一，而證實有別。世人因《內經》胃脘當心而痛一語，往往混視。不知厥心痛為五臟之氣厥而入心包絡，胃實與焉。則心痛與胃痛，不得不各分一門。案中聞雷被驚者，用逍遙散去柴胡，加鈎藤、丹皮治之；以其肝陽上逆，不容升達，為之養血以平調也。積勞損傷者，用歸、鹿、姜、桂、桃仁、半夏治之；以其勞傷血痹，無徒破氣，為之通絡以和營也。

脾厥心痛者，用良姜、薑黃、茅術、丁香、草果、濃朴治之；以其脾寒氣厥，病在脈絡，為之辛香以開通也。

重按而痛稍衰者，用人參、桂枝、川椒、炙草、白蜜治之；以其心營受傷，攻劫難施，為之辛甘以化陽也。

○陽明乃十二經脈之長，其作痛之因甚多。蓋胃者匯也，乃沖繁要道，為患最易。習俗辛香溫燥，不容一例而施。然其要在初病在經，久痛入絡。以經主氣，絡主血，凡氣既久阻，血亦應病，循行之脈絡自痹，而辛香理氣、辛柔和血之法，實為必然之理。又如飽食痛甚，得食痛緩，有宜補、不宜補之分。寒、溫兩法，從乎喜暖、喜涼；滋、燥之殊，詢其便澀、便滑。至於飲停必吞酸，食滯當噯腐。厥氣無形，瘀傷有象。蛔蟲動擾，痛而吐沫。痰濕壅塞，吐而脈滑。

營氣兩虛， 辣動悸。肝陽衝剋，煩渴嘔逆。陰邪之勢，其來必速；鬱火之患，由漸而劇。（《臨證指南》）

胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者。然因食、因寒，亦無不皆關於氣。蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。

所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理氣為主。食滯者兼乎消導，寒滯者兼乎溫中。（張景岳）

胃脘痛大率氣、食居多，不可驟用補劑。蓋補之則氣不通而痛愈甚。若曾服攻擊之品，屢發屢攻，漸至脈大空虛者，又當培補。蓋脾得補而氣自運，痛自緩。此虛實之分也。（《證治匯補》）

胃與包絡近，俗謂之心痛，非也。真心痛則旦發夕死，夕發旦死，無藥可救者也。蓋陽明中土，乃水谷之道路。多氣多血，運化精微，通於脾而灌溉四髒，為後天之本。人生酒色過度、七情乖違、饑飽不節，胃脘因之而痛，有寒、熱、氣、血、痰、蟲、食滯、內虛之不同。治雖各別，然總不外虛、實、寒、熱、氣、血之辨也。夫痛而虛者必喜按，痛而實者必拒按。寒者得溫稍定，熱者飲冷稍安。中焦寒則氣虛不運，或生痰飲，或蓄瘀血或蛔蟲上逆。中焦熱，則氣阻不行，或吐酸味，或吐苦汁，或食停蛔動。如真如其為虛寒痛也，則塞因塞用以補之；真知其為實熱痛也，則通因通用以瀉之。虛寒而挾食、挾瘀、生痰、生蟲者，以溫補藥中消之、逐之；實熱而挾食、挾瘀、吐蛔、嘔酸者，以清涼藥中攻之、伐之。雖然，胃間受病，人所易知；肝木凌脾，人亦易曉。若男子肝腎虧，挾虛火而上逆；婦人沖任弱，挾肝陽而上升，多有胃脘痛證。

醫家不察病原，非投辛溫耗氣，即用清涼敗血，愈治癒甚。《經》曰∶沖脈起於氣街，並少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。任脈起於中極，上毛際，循腹里，上關元，至咽喉。可見胃脘之痛，有自下而上、由腎而胃，勿泥中焦為病，何也？沖任二脈與陽明之脈，兩相照應。沖任虛則鼓動陽明之火結聚不散，而筋脈失榮，痛之所由生也。治須填補真元，以生津液；導引元陽，以補真氣。又有肝陰久虧，肝葉枯燥，抵塞胃脘，痛不可耐者，法宜六味飲乙癸同治；參乳湯氣血雙救。高鼓峰之論，醫者亦曾聞之乎？大抵肝主疏泄，郁則木不舒而侮所不勝。腎為胃關，虛則精氣耗而累及中土。至於氣分有餘之痛，延胡、香附有奇驗；不足之痛，人參、桂、附有殊功。血分有餘之痛，桃仁、瓦楞可立應；不足之痛，當歸、熟地亦取效。而敢雲通則不痛者盡病之情哉？

丹溪曰∶諸痛不宜補氣。此惟邪實氣滯者當避之，而曰諸痛皆然，吾不信也。（《會心錄》）

房勞腎虛之人，胸膈多有隱痛。此腎虛不能納氣，氣虛不能生血之故。夫氣與血，猶水也，盛則流暢，虛則鮮有不滯者。宜破故紙之類補腎，地、歸之類補血。若作尋常痛治，殆矣。（戴元禮）

凡胃脘痛、大便燥結者，肝血虛也，疏肝益腎湯主之。逍遙散所不能愈者，此方妙。（高鼓峰）

肝痛一證，四明實補胃脘諸痛治法之所未及。予每祖其意，以治肝經血少者，加味逍遙散加生地。血少而燥者，疏肝益腎湯加當歸，或左歸飲加柴、芍。或滋腎生肝，或滋腎清肝，隨證選方，無不立應。若從痰火寒食等因求之，失之遠矣。（楊乘六）

脈候

心痛，脈沉遲者易治；堅大數者難治。（《張氏醫通》）

選案

一婦人胃脘痛，勺水不入，寒熱往來。或從火治，用芩、連梔、柏；或從寒治，用姜、桂、茱萸。輾轉月余，形體羸瘦，六脈弦數，幾於斃矣。予曰∶此肝痛，非胃痛也。其病起於鬱結生火，陰血受傷，肝腎乾枯，燥迫成痛。醫復投以苦寒、辛熱之劑，胃脘重傷，其能瘳乎？急以滋腎生肝飲與之，一晝夜盡三大劑。五鼓熟寐，次日痛定。再用加味歸脾湯，加麥冬、五味，十劑而愈。（《己任編》）

宋徽廟食冰，因致胃痛。國醫不效，召楊吉老診之，主理中湯。上曰∶服之屢矣。吉老曰∶所進湯使不同。

陛下之疾，得之食冰，臣請以冰煎藥。一服而愈，此同氣相求之義也。（吳鶴皋）

附方

治心胃痛方 用獺肝焙乾為末，酒沖服即愈。

又方 用牡蠣火 、研粉，痛時開水調服數錢，立止。

腹痛（附臍痛）

經義

大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯。冬日重感於寒，即泄，當臍而痛。

○小腸病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，時窘之後。

○膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得。

○邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣不足，陰氣有餘，則寒中，腸鳴腹痛。（《靈樞》）

哲言

腹痛分為三部∶臍以上痛者為太陰脾，當臍痛者為少陰腎，少腹痛者為厥陰肝，及沖、任、大小腸。

每部各有五賊之變，七情之發，六氣之害，五運之邪，至紛至搏，苟能辨其氣、血、虛、實、內傷、外感而為之調劑，無不切中病情。（李士材）

腹痛有寒，有熱，有虛，有實，有食積，有濕痰，有死血，有蟲。大抵胃脘下大腹痛者，多屬食積外邪；繞臍痛者，多屬痰火積熱；臍下少腹痛者，多屬寒，或瘀血，或溺澀。（《醫方集解》）

腹痛乃脾家受病。或受有形而痛，或受無形而痛。蓋暴傷飲食，則胃脘先痛而後入腹。暴觸怒氣，則兩脅先痛而後入腹。血積上焦，脾火熏蒸，則痛從腹而上攻。血積下部，胃氣下陷，則痛從腹而下墜。傷於寒者，痛無間斷，得熱則緩。傷於熱者，痛作有時，得寒則減。因飢而痛者，過飢即痛，得食則止。因食而痛者，多食則痛，得便乃安。吞酸腹痛，為痰郁中焦。痞悶腹痛，為氣搏中州。火痛，腸內雷鳴，沖斥無定，痛處覺熱，心煩口渴。蟲痛，肚大青筋，飢即咬 ，痛必吐水，痛定能食。氣虛痛者，痛必喜按，呼吸短促。血虛痛者，痛如芒刺，牽引不已。

○腸癰痛者，腹重而痛，身皮甲錯，繞臍生瘡，小便如淋。疝痛者，大腹脹，小腹急，下引睾丸上沖而痛。痧痛者，或吐或瀉，絞痛轉筋。陰毒痛者，爪甲青，面唇黑，厥逆嘔吐。積聚痛者，有形可按。痢疾痛者，後重逼迫。婦人腹痛，多關經水。胎孕。宜審之。

○小腹為至陰之位，厥陰所屬。有沉寒下虛，有積熱內郁，或忿怒所致。或房勞損傷，致中上二焦清純之氣，下陷於至陰之地，郁久不舒，痛連陰器，久則元氣愈虛，不能歸複本位，所以痛無休止耳。然肝主疏泄，不利峻補，總宜調和氣血為主。（《證治匯補》）

補編

腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐；附子粳米湯主之。

○痛而閉者，濃朴三物湯主之。（《金匱》）

腹痛非一，須知患之無形、有形。無形者，如寒凝火郁，氣阻營虛，及夏秋暑濕痧穢之類是也。有形者，如蓄血食滯， 瘕、蛔、疝，及偏好成積之類是也。審其痛勢之高下，辨其色脈之衰旺，究因何起？大都在髒者，以肝、脾、腎為主；在腑者，以腸胃為先。夫髒有賊克之情，非比腑病而以通為用也。此通字勿執攻下之謂。若通陽泄濁者，如吳茱萸湯及四逆湯法；清火泄郁者，如左金丸及金鈴散法；開通氣分者，如四七湯及五磨飲法；宜攻營絡者，如山甲、桃仁、歸須、韭根及下瘀血湯法；緩而和者，如甘芍湯及甘麥大棗湯法；柔而通者，如蓯蓉、柏子、肉桂、當歸及復脈湯加減法。至於食滯消之，蛔擾安之， 瘕理之，內疝平之，痧穢之候以芳香解之，偏積之類究其原而治之，是皆化裁之法也。（《臨證指南》）

寒滯之痛∶有內寒者，如食寒、飲冷之類，隨其宜而治之。有外寒者，或觸不時之寒邪，或犯客令之寒氣，或受豪雨痧氣之陰毒，以致心腹攪痛，或吐、或瀉，或不吐瀉而為乾霍亂等。總由寒氣犯髒，或在上焦，或在中、下二焦。凡痛急在上者，用吐最妙；在中、下者，俱宜解寒行滯，以排氣飲為主，甚者宜四逆湯、理中湯。

又神香散可解三焦之滯，隨證作引送之。

○血積腹痛有四∶傷寒有蓄血證。成無己曰∶邪氣聚於下焦，則津液不通，血氣不行，留滯於下，是生脹滿而硬痛也，詳《傷寒門》。婦人有蓄血痛證，詳《婦人門》。跌打損傷有蓄瘀腹痛證，但去其瘀而痛自愈。食郁既久而胃脘有瘀血作痛者，宜生韭飲。

○氣血虛寒不能營養心脾者，最多心腹痛證。然必以積勞、積損，及憂思不遂者，乃有此病。或心、脾、肝、腎，氣血本虛而犯勞傷，或犯寒氣及飲食不調者，亦有此證。凡虛痛之候，每多連綿不止，而無急暴之勢，或按揉、溫熨，痛必稍緩。其在心、脾、胸、脅之間者，則或為戚戚，或為HT HT ，或似 非 ，或飢勞更甚，或得食稍可，或懊 無跡，莫可名狀。或形色青黃，或脈微氣弱，是皆虛寒之證。此非甘溫養血、補胃和中不可也，宜大小營煎、理陰煎之類主之。若氣虛者必加人參，陽衰者必佐以桂、附。

○下虛腹痛，必因虛挾寒，或陽虛中寒，察無形跡而喜按、喜暖者是也。男子則間有之，惟女人居多。宜理陰煎主之。若虛中挾滯而血不行者，惟決津煎最妙。

○火邪熱郁，亦有心腹痛之證。然火在上者，必煩渴喜冷；火在下者，必脹秘淋澀。務兼脈證，察其真有火邪，方可治以寒涼。

○蟲痛證治詳《諸蟲門》。

○痰飲停滯胸膈，亦能作痛。凡胸脅膨悶，漉漉有聲，或作醋心嘔惡，或痛連脅背者，皆其證也。治宜清膈煎、二陳湯之類。若郁痰凝結，消之不去者，非吐法不除。

○陰寒腹痛，凡男、婦有因房室後中寒而痛積者，先用蔥、姜熱熨臍腹，後用理中四逆湯治之。其有痛極至危者，須灸氣海等穴。（張景岳）

腹中寒痛，建中湯；熱痛，黃芩芍藥湯。（周慎齋）

腹屬坤土，久病宜和脾胃。如脈弦急，木克土也；用建中湯，取芍藥味酸，於土中瀉木。如脈沉細，水侮土也；用理中湯，取乾薑味辛，於土中瀉水。如脈沉緩，腹痛自利，水谷不化；用平胃散，取蒼朮味苦，於土中瀉濕。胃氣陷者加升麻、柴胡以升之，有食積者，加山楂、麥芽以消之。（《醫學入門》）

脈候

凡病虛、實，辨脈皆易；惟心腹痛，脈多難辨。雖滑實有力者多實，虛弱無神者多虛，此其常也。然暴痛之極，每多沉伏、細澀，最似極虛。不知氣為邪逆，則脈道不行，因而沉伏。然細察之，必有梗梗然弦緊之意，此必寒邪阻遏陽氣，多有是脈。若火邪作痛則不然，不得因其細微認為虛脫。妄用補劑，必大誤矣。但當察其形氣，以見平素之強弱，問其病因，以知新病、久病。大都暴痛脈忽細伏多實，久痛脈本微弱為虛。（張景岳）

選案

方某病腹痛。磊塊起落，如波浪然，晝輕夜重。醫用辛香理氣，不驗。診脈浮緩弦小，重按似澀。謂曰∶此血病，作氣治謬矣。彼謂血則有形，今發時雖有塊磊，然痛減則無跡，非氣而何？不知有形者，血積也；無形者，血滯也。滯視積略輕耳。若作氣論，則前藥胡不驗？用四物湯加棱、莪、乳香、沒藥，服之霍然。（汪石山）

一婦腹痛兩月，或以為寒、為熱、為氣、為虛、為食、為蟲，遍嘗試之，其痛轉加。一醫與膏藥如斗，滿腹貼之，其痛益劇。欲揭去膏藥，火熨油調，百計不脫。予見其面色蒼黑，膚燥若樹皮，六脈洪數，問其痛何在？解衣露腹，始知膏藥貼牢之故。叩其不能舉步之由，婦曰∶非力弱不能行，乃左腳不可動，動即痛應於心。

予思色脈皆非死候，胡治而益劇也？此必腸癰，左腳莫能舉，是其征矣。與營衛返魂湯四劑，加銀花為君，酒水煎服。一帖痛減，二帖下臭膿半桶，痛全減，腹上膏藥自脫。四帖服完，婦來詣謝，見者皆驚。（孫一奎）

孫丙章患吐血，咳嗽發熱，肌減食少，怔忡不寐，臍右有塊作痛。醫藥不應，病勢增劇。診脈左寸芤大，右關結滯，兩尺洪盛。予曰∶此思郁傷脾，不能統血，血虛發熱，血燥作痛。其塊必不闊而長，不橫而豎，形似鐮刀，非瘀、非痞，乃脾也。脾居胃右，血盈則潤而軟，血少則燥而痛。亟救三陰，病尚可痊。用歸脾湯去木香加白芍、五味，煎送都氣丸，守服而愈。（楊乘六）

凡腹痛因食者，皆停積中脘，然又有食停小腹者。予治一上舍，因午刻食麵角，至初更食及小腹，下至右角間，停積不行，堅突如拳，痛劇莫可名狀。察其明系面積，計已入腸，此正通則不痛之證。初與木香檳榔丸，下二、三次，其痛如故。因疑藥緩，更投神佑丸，又不效。余謂此必藥性寒滯不行，再投備急丸，雖連得大瀉，而堅痛不減。潛測其由，不過因面，豈無所以制之？今既逐之不及，非借氣行之不可。計面毒非大蒜不殺，氣滯非木香不行，滯深道遠，非精銳之響導不能達。乃用火酒磨木香，令嚼蒜瓣，香酒送之。一服痛減，三四服後，其痛漸止。然小腹之塊，後至半年始消。由是知欲消食滯，即巴、黃猶不能及，而推行氣為先。且知欲食下行之道，乃必由小腹下右角而後出於廣腸。

此自古無言及，筆之以廣聞見。（張景岳）

一牧童秋初病患滿腹脹痛，茶水入口即吐。初服驅暑消食藥，不應；又進承氣湯，亦不效。纏綿多日，形容枯槁，奄奄待斃。或教以爆竹火藥，燒酒調敷滿腹，只留肚臍不敷，藥干拭去，又重調敷。如此數次，大便暢行，痛止而愈。（《見聞錄》）

附：臍痛

病患臍腫反出者，此為脾先死。（《難經》）

臍築湫痛，命將難全。（張仲景）

瘦人繞臍痛，必有風冷。谷氣不行而反下之，其氣必沖。（《金匱》）

臍者，齊也，言其上下齊也。伸臂指天，舒足至地，以繩量之，則中正當臍。天樞之穴，正當臍兩旁各二寸，是為身半也。

夫人之臍也，受生之初，父母精血，凝結成胎。在母腹中，母呼兒呼，母吸兒吸，是一身臍帶，如花果在枝而通蒂也。既生之後，從口呼吸，臍門自閉。既長之後，外耗精神，內傷生冷，真氣不得條暢。所以蒸臍固蒂，如水灌土培，草木自茂也。（《醫學入門》）

胃之上口曰賁門，胃之下口曰幽門。計胃長二尺六寸，則當臍正屬胃之部分。脾之筋脈結於臍，胃之筋脈亦挾於臍，至腎之筋脈從腰貫脊，並不及臍。以大腹、少腹屬肝、脾，猶未盡然。而以臍腹屬腎，殊不可解。

然則臍腹究何所屬？曰∶屬胃。胃脾相表里，屬胃仍屬脾也。《難經》曰∶臍上痛，心證也；臍下痛，腎證也；臍右痛，肺證也；臍左痛，肝證也；臍之上、下、左、右。《難經》既分屬心、腎、肺、肝，土居中央，臍腹非屬脾胃乎？

腸癰為病，繞臍生瘡，或膿從臍出。（《東垣十書》）

水腫，臍突出者死。（朱丹溪）

附方

營衛返魂湯 生首烏、當歸、赤芍、小茴、木通、甘草節、銀花、貝母、枳殼、白芷水酒煎服。

治陰證腹痛方 用雞蛋七枚煮熟，銀簪撥開一孔，合病患臍上，將手護住，稍涼即換，蛋完痛止。剖驗蛋黃，其色變黑。

驗陰證腹痛法 用雞蛋一枚煮熟，銀器乘熱插通，合病患臍上，將手護住。食頃，取出銀器驗之，如系陰證，銀色變黑。

脅痛

經義

春脈不及，則令人胸痛引背，下則兩脅 痛。

○南風生於夏，病在心，俞在胸脅。

○肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。

○心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛。

○膽足少陽也，是動則病口苦，善太息，心脅痛不能轉側。（《素問》）

邪在肝則兩脅中痛。

○肝小則髒安，無脅下之病；肝大則逼胃迫咽，苦膈中，且脅下痛；肝偏傾則脅下痛。

○脾小則髒安，脾大則苦湊 而痛，脾高則 引季脅痛。（《靈樞》）

哲言

傷寒脅痛屬少陽膽經，以脅居少陽之部。雜證脅痛屬厥陰肝經，以肝脈布於脅肋。其證有虛、實、寒、熱，不可概論。（《臨證指南》）

脅痛宜分左右、辨虛實。左脅痛者，肝受邪也；右脅痛者，肝邪入肺也；左右脅痛者，氣滯也；左右脅注痛有聲者，痰飲也；左脅下有塊作痛夜甚者，死血也；右脅下有塊作痛飽悶者，食積也。咳嗽引痛，喘急發熱者，痰結也；時作時止，暴發痛甚者，火郁也；滿悶懼按，煩躁多怒者，肝實也；耳目KT 聵，爪枯善恐者，肝虛也；隱隱微痛，連及腰胯，空軟喜按者，腎虛也。脅痛，咳嗽腥臭，面赤唾痰者，肺氣傷也；脅內支滿，目眩，前後下血者，肝血傷也；兩脅拘急，腰腿疼痛不能轉側者，濕熱郁也；胸右近脅一點刺痛，內熱咳嗽者，肺癰也。（《證治匯補》）

脅痛病屬肝、膽二經，以二經之脈皆循脅肋故也。然而心、肺、脾、胃、腎與膀胱，亦皆有脅痛之病，以邪在諸經，氣逆不解，傳及少陽，厥陰，乃致脅肋疼痛耳。故凡以焦勞憂慮而致脅痛者，此心肺所傳也。以飲食勞倦而致脅痛者，此脾胃之所傳也。以色慾內傷、水道壅閉而致脅痛者，此腎與膀胱之所傳也。傳至本經，則無非肝、膽之病矣。至於忿怒、疲勞、傷血、傷氣、傷筋，或寒邪在半表半里之間，此自本經之病。病在本經者，直取本經。傳至他經者，以拔其所病之本，自無不愈。

○脅痛，諸家有左、右、血、氣之辨。謂肝位於左而藏血，肺位於右而藏氣，故病在左者為血積，病在右者為氣鬱。脾氣亦繫於右，故濕痰流注者亦在右。若執此說，則左豈無氣？右豈無血？食積、痰飲，豈必無涉於左乎？古無是說，此後世之謬談，不足憑也。然則在氣、在血，何以辨之？但察其有形、無形，可知之矣。蓋血則有形而不移，或堅硬而拒按；氣則流行而無跡，或倏聚而倏散。若食積、痰飲，皆屬有形，詳察所因，自可識別。且凡屬有形，無非由氣之滯。但得氣行，則何聚不散？凡治此者，無論是血、是痰，必兼治氣為主。（張景岳）

脅痛者∶瘀血，按之痛，不按亦痛，痛無休息而不膨；氣痛則時止而膨，噯即寬，旋復痛。以此辨驗氣血為妙。（《見聞錄》）

每驗怒氣易動者，最多肝痛之證。其左脅骨下痛而有塊，扁大如痞，實非痞也；乃肝葉血燥不下垂故也。（《己任編》）

損證，脅下常有一點痛不止者，名干脅痛，甚危。（《醫學入門》）

補編

脅下偏痛發熱，其脈緊弦，此寒也；以溫藥下之，宜大黃附子湯。（《金匱》）

按∶脅下偏痛之偏字，當是滿字，當改之。（《醫宗金鑒》）

脅痛一證，不徒責在肝膽，而他經亦累及之。有寒、熱、虛、實之不同，痰積、瘀血之各異。嘗考經旨，謂肝脈挾胃、絡膽，上貫膈，布脅肋。膽脈貫膈、絡肝，循脅里，其直者循胸過季脅。是兩脅之痛，皆屬肝膽為病。內傷不外氣、血兩端，外感責在少陽一經而已。蓋肝為將軍之官，其性暴怒。非怫意交加，則憂鬱莫解；非酒色耗擾，則風寒外襲，痛之所由生也。使其人而虛寒也者，則五內虧而痛矣；使其人而虛熱也者，則隧道塞而痛矣；使其人而實熱也者，或邪氣入而痛，或鬱火發而痛矣。痛在氣分者，治在氣∶寒者溫之、虛者補之、熱者清之、實者泄之，血藥不宜用也。使其人而血虛也者，則肝少血養而痛矣；使其人而血熱也者，則木火內灼而痛矣；使其人而血分實熱也者，或邪在半表半里而痛，或滿悶懼按多怒而痛矣。痛在血分者，治在血。血虛者以血藥補之，血熱者以陰藥滋之，血實者以苦藥通之，氣藥不宜用也。更有瘀血內蓄，痰飲內聚，及肥氣、痞氣，皆屬有形之積。非益血則邪不退，即令氣寒而得此，亦易補陽在先，補陰在後，陰陽兩補。痰瘀除而積聚消，脅痛豈有不愈者哉？雖然，操心者常有此證，房勞者每有此患。醫家不明肝腎同原、精髓內空、相火易上之理，一味辛香行氣，冀其奏功。不知辛能通竅，香能耗血，肝病不已，復傳於肺，咳嗽喘促，甚至血動，斯時有莫可如何者矣。是以初起確認為肝腎之病，宜乙癸合治∶用六味湯加人乳、河車之屬，俾水生而木榮，母實而子安，此正治之法也。倘氣因精虛者，宜用八味湯加人參、河車之屬，陰中求陽，坎中生火，此從治之法也。或謂內傷脅痛，逍遙散乃不易之方；外感脅痛，小柴胡為必用之藥。二者可以盡病之情乎？而猶未也。誠以法之運用無窮，方之變化無定。通因通用者，治肝邪之有餘；塞因塞用者，治肝藏之不足。而其間必以拒按、喜按，探虛實之消息；喜溫、喜冷，驗寒熱之假真。更宜以脈之大、小、遲、數、有力、無力為辯，神而明之，勿泥也。且脅痛而及他髒者，亦有之矣。咳唾腥臭者，肺癰也；痛連胃脘、嘔吐酸味者，木凌脾也；痛而寒熱譫語如見鬼狀者，婦人熱入血室也。舍氣血而何所補救哉？蓋甘可緩中，則木氣條達，自然右降而左升；和能平怒，則疏泄令行，漸次氣充而血潤，脅痛云乎哉？（《會心錄》）

肝之髒在兩脅，肝之治在下焦。腎肝居下，陰中之陰也。滋水所以養肝，腎為肝之母也。世人治脅痛，分左屬血、右屬氣，必用青皮、枳殼破氣之藥，謂肝得疏泄而病癒。然在初起氣實者，亦或有效，久則非培其母不可。

陽氣變化，內風乘胃為嘔，攻脅為痛。肝居左而痛偏熾與右，肝木犯土之徵。經旨調肝為剛髒，非柔不和，當用鎮陽熄風方法，如牡蠣、阿膠、生地、小麥之類。（葉天士）

內傷脅痛，用生香油、生蜜各一杯和勻，服一、二次即愈。（周慎齋）

脈候

寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。（《金匱》）

脅痛∶脈弦數有力為肝盛有餘；弦數無力為肝虛有火。弦為飲，沉為氣，浮數為風，弦弱為陽虛，沉細為陰虛。（張路玉）

選案

余弟於六月途行，受熱過勞，性躁，忽左脅痛，皮膚一片紅如碗大，發水泡瘡三、五點，脈數而弦，夜重於晝。醫作肝經鬱火，治以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類。進藥一服，其夜痛極熱增，次早皮膚紅大如盤，瘡加三十餘粒。又以白礬末井水調敷，藥加青黛、龍膽草。其夜痛苦叫號，次早紅及半身，瘡增百數。予心不懌，載歸詢黃古潭先師。觀脈案藥方。曬曰∶切脈認藥則審矣，製藥訂方則未也。夫用藥如用兵，知己知彼，百戰百勝。今病勢有燒眉之急，累卵之危，豈可執尋常瀉肝之法正治耶？是謂驅羊搏虎矣。且苦寒愈資其燥，故病轉增。水泡瘡發於外者，肝鬱既久，不得發越，侮所不勝，故皮腠為之潰。至於自焚則死矣。訂方∶以大栝蔞一枚，連皮搗爛，加甘草二錢、紅花五分，戌時進藥，少頃得睡，至丑時方醒。問之，已不痛矣。急煎藥渣與服，睡至天明，微利一度，復睡至辰，起視膚紅已釋，瘡亦盡斂，後亦不服他藥。夫病重三日，飲食不進，呻吟不輟，一劑而愈，可謂神矣！夫栝蔞味甘寒，經雲；損其肝者緩其中。且其為物，柔而滑潤，甘緩潤下。考之本草，栝蔞能治插脅之痛。蓋為其緩中潤燥，以致於流通，故痛自止也。（孫一奎）

一婦患傷寒，寒熱脅痛，塊堅如石，晝夜呻吟，診脈弦滑，用小柴胡湯去人參，加牡蠣、青皮、枳殼，服藥二劑，塊消病癒。（程星海）

一人脅痛，脈右虛，左微弦小，面色黃。凡久痛必入絡，絡主血，藥不宜剛。用《金匱》旋復花湯，加柏子仁、歸須、桃仁。（葉天士）

一人捕魚為業。起初左肋塊痛，續漸痛甚，控引背俞，諸藥不效。或教取 樹嫩枝，濃鋪痛處，煮大麥仁飯，乘熱蓋 枝上，每日兩次。經年之病，數日而愈。（《見聞錄》）

一人左脅痛，後傳於右，斷為不起。按∶肝有七葉，左三、右四。其治在左，其髒在右，痛傳於右，邪入髒矣，後果死。（周慎齋）

腰腿痛

經義

腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。（《素問》）

肝，足厥陰也；是動則病腰痛，不可以俯仰。

○膀胱，足太陽也；是動則病沖，頭痛，目似脫，項似拔，脊痛，腰似折。（《靈樞》）

哲言

腰痛∶有腎虛、有痰飲、有食積、有挫閃、有瘀血、有風、有寒、有濕、有熱、有氣，凡十種。（《東醫寶鑑》）

兩腰眼橫過處痛，乃足少陰；連腿痛，乃足太陽；連脊及項痛，亦足太陽，連胯痛，乃足少陽；連膝痛，乃足少陰、厥陰。（《醫階辨證》）

腰痛∶悠悠不止，乏力酸軟者，房欲傷腎也。HT 骨如脫，四肢倦怠者，勞力傷氣也。面黧腰脹，不能久立者，失志傷心，血脈不舒也。腹滿肉痹，不能飲食者，憂思傷脾，胃氣不行也。脅腰脹悶，筋弛白淫者，郁怒傷肝，腎肝同系也。冷痛沉重，陰雨則發者，濕也。足冷背強，洒淅拘急者，寒也。牽連左右，腳膝強急者，風也。舉身不能俯仰，動搖不能轉側者，挫也。有形作痛，皮肉青白者，痰也。無形作痛，脹滿連腹者，氣也。

便閉溺赤，煩躁口渴者，膏粱積熱也。晝輕夜重，便黑溺清者，跌損血瘀也。（《證治匯補》）

腰者，肉之要處也，筋骨皆遠，惟帶脈為之收束。帶脈墜則腰重，帶脈縱則腰腫，帶脈敝則腰如折矣。腰者腎之府，一點痛為真腰痛，不可忽視。（《醫參》）

腎者，作強之官，技巧出焉。束骨而利機關，從腰膝始。腰胯痛者，知技巧無所施，而強者自弱。若寒、若濕，皆得擊我之弱而客之。彼客我主，只須強下焦之陽，勝之以主。主者，腎也。（程郊倩）

補編

虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。

○腎着之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀；反不渴，小便自利，飲食如故；病屬下焦，身勞汗出，衣被冷濕，久久得之。腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。（《金匱》）

腰為腎之府，腎與膀胱為表里。在經屬太陽，在髒屬少陰，又為沖、任、督、帶之要會。凡病腰痛者，多由真陰不足，最宜培補腎氣為主。

○腰痛，虛證十居八九。察其既無表邪，又無濕熱，或以年衰，或以勞苦，或酒色斫喪，或七情憂鬱所致者，則悉屬虛證。其候∶色必淡白，脈必細微，或行立不支而臥息少可，或疲倦無力而勞動益甚。凡積而漸至者皆不足；暴而痛甚者多有餘。內傷稟弱者皆不足；外感邪實者多有餘。治當辨其所因。

○丹溪雲∶諸腰痛不可用人參補氣，補氣則痛愈甚；不可峻用寒涼，得寒則閉遏而痛亦甚。此言皆未當也。蓋凡勞傷虛損而陽不足者，多有氣虛之證，何為人參不可用？又如火聚下焦痛劇而不可忍者，速宜清火，何為寒涼不可用？但虛中挾實，不宜用參者有之；雖有火而熱不甚，不宜過用寒涼者亦有之。若謂概不可用，豈其然乎？（《景岳全書》）

腰痛以腎為主，然有內因、外因、不內外因之別。舊有五辨∶一曰陽虛不足，少陰腎衰；二曰風痹；三曰勞役傷腎；四曰墜墮損傷；五曰寢臥濕地。景岳更增表、里、虛、實、寒、熱之論，尤為詳悉。夫內因治法∶腎陽有虧，則益火以消陰翳；腎陰內奪，則壯水以制陽光。外因治法∶寒濕傷陽者，用苦辛溫以通陽泄濁；濕郁生熱者，用苦辛以勝濕通腑。不內外因治法∶勞役傷腎者，以先天後天同治；墜墮損傷者，辨傷之輕重與瘀之有無，或通或補。若夫腿足痛，外感者惟寒濕、濕熱、濕痰之流經入絡。《經》雲∶傷於濕者，下先受之。

故當以治濕為主，其間佐溫、佐清、佐散，隨證制方。內傷則不外肝、脾、腎三者之虛，或補中，或填下，或養肝，隨證施治。（《臨證指南》）

死血腰痛，轉動若錐刀之刺，大便色黑，日輕夜重，宜調營活絡湯。腎虛腰痛，不能反側者，宜羊腎丸。（朱丹溪）

腰痛有寒濕、傷損之異。腰酸悉屬腎虛，惟有峻補。男子用青娥丸或八味丸加補骨脂、杜仲，有熱去附子加五味子；婦人用六味加杜仲、續斷。（《張氏醫通》）

腿痛∶有屬濕者，脈沉濡或伏，兩膝隱隱作痛，或麻木作腫，遍身沉重，天陰益甚。初宜微表，後兼分利。

有屬濕熱者，脈濡細而數，痛自腰胯至足，或上或下，或腫、或紅，小便赤澀。宜滲濕清熱，當歸拈痛湯。有屬濕痰流注者，脈沉滑或弦，腰腿一塊互換作痛，噁心頭眩。宜豁痰行氣，羌獨、二術、二陳，或加減豁痰湯。

有屬陰虛者，脈細而數，或兩尺洪盛，肌體羸瘦，足心及脛俱痛，不能任地。宜滋陰降火，四物湯加知、柏、牛膝、杜仲。有屬陽虛者，脈沉而弱，或虛大，兩足浮腫，大便不實，小便短少，痛不能動，乃命門火衰，真陽虛極，宜金匱腎氣丸。蓋下部道遠，非烏附不能達；濕痰郁久，非烏附不能開。（《馮氏錦囊》）

環跳穴及腿根徹痛不已，外皮如故，脈沉數或滑，防生附骨疽。乃毒瓦斯附着於骨而成。人多誤為濕熱，及至膿成，氣血大虧，不可救矣！不知此證腎虛者多患之，因真氣虛弱，邪氣得以深襲。前人用附子溫補腎氣，又能行藥勢、散寒邪也。（薛立齋）

脈候

腎脈搏堅而長。其色黃而赤者，當病折腰。（《素問》）

腰病之脈∶大為腎虛，澀為瘀血，緩為濕，滑為痰，沉緊為寒，浮弦為風，沉實為閃肭。（《證治準繩》）

選案

一人體濃，酒色內傷，腰忽拘攣疼痛，口渴多汗，診脈弦洪，兩尺更甚。治用黃柏、元參，服之立愈。人問何故？曰∶此相火上炎，沖於腰臀，黃柏去相火也。拘攣疼痛，則氣逆不舒，火盛，溫之不可；脈洪，補之非宜；汗多，風藥又不可用。元參性寒走腎，退六經之火，樞機上下通行，拘攣自舒矣。

○一人患腰痛，醫作腎虛治，用山萸、杜仲、破故紙等藥，益甚。予以為風濕致病，改用羌活、蒼朮、木通、防己、威靈仙、萆 、牛膝而愈。（程星海）

一人因墮馬後腰痛不止，日輕夜重，瘀血諦矣。與四物湯去生地，加肉桂、桃仁、紅花、蘇木，四服便下黑瘀而痊。（《醫學六要》）

一老年腰膝久痛，牽引少腹，兩足不能步履。此奇經二脈為病，方用鹿角霜、當歸、蓯蓉、官桂、小茴香、柏子仁。（葉天士）

諸痛

經義

寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛。得炅則痛立止，因重中於寒，則痛久矣。

○寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。

○寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛；按之則血氣散，故按之痛止。

○寒氣客於俠脊之脈則深，按之不能及，故按之無益也。

○寒氣客於沖脈，沖脈起於關元，隨腹直上。寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。

○寒氣客於背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。

○寒氣客於厥陰之脈。厥陰之脈者，絡陰器，繫於肝。寒氣客於脈中則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。

○厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣，上下相引，故腹痛引陰股。

○寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。

○寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。

○寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。

○寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。

○熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。（《素問》）

哲言

小腸氣，繞臍耕起走注痛。膀胱氣，少腹腫痛不得小便。肝氣，少腹痛引兩脅。疝氣，少腹痛引睾丸。

腎氣，少腹上衝心痛，有形即奔豚。（《醫階辨證》）

痛有虛、實。凡三焦痛證，惟食滯、寒滯、氣滯者居多。其有因蟲、火、痰、血者，皆能作痛。大都暴痛多由前三證，久痛多由後四證。但蟲痛、痰痛，多在中焦；火痛則三焦俱有；血痛多在下焦，婦人常有之，男子則少也。但察其多滯、多逆者，方是實證；如無，則不得以實論也。

○痛有寒熱，誤認為害不小。蓋痛因寒者，常居八九；因熱者，十唯一二。觀《內經》舉痛等論可知。蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹。熱則流通，多不然也。雖熱證亦常有痛，然必有明辨。如《經》言∶腸中痛，渴熱焦脅，則堅干不得出。閉而不通者，此因燥結熱閉，然必有煩熱等證，最易見也。若但見心腹痛，無問有無寒熱，便雲屬火，多用寒涼，妄亦甚矣！

○痛證當辨有形、無形。無形者痛在氣分。凡氣為脹痛，必或脹或止，痛無常處，氣聚則痛而見形，氣散則平而無跡，此無形之痛也；但順其氣，則痛自愈。有形者痛在血分，或為食積。凡血症、食積，必痛有常所，而脹無休息，是有形之痛也。然或食、或血，察得所因而去之，此二者之所當辨也。

○痛證有虛、實，治法有補、瀉，不可不詳。凡痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛。拒按者為實，可按者為虛。喜寒者多實，愛熱者多虛。飽而甚者多實，飢而甚者多虛。脈實氣粗者多實，脈虛氣怯者多虛。新痛、年壯者多實，愈攻愈劇者多虛。痛在經者，脈多弦大；痛在髒者，脈多沉微。必兼脈證而察之，則虛實自明。實者可利，虛者亦可利乎？不當利而利之，則為害不淺。凡治表虛而痛者，陽不足也，非溫經不可。里虛而痛者，陰不足也，非養營不可。上虛而痛者，心脾受傷也，非補中不可。下虛而痛者，脫泄亡陰也，非救脾胃、溫補命門不可。奈何明似丹溪，而亦曰∶諸痛不可補。局人意見，豈良法哉？（張景岳）

凡沖氣攻痛，從背而上者，系督脈主病，治在少陰。從腹而上者，系沖、任主病，治在厥陰。

○諸痛之證，因於寒者十之七、八，因於熱者十之二、三。欲辨寒熱，但審其痛處，或喜寒惡熱，或喜熱惡寒，斯可得其情矣。至於氣血虛實之治，古人總以一通字立法。但此通字，勿誤認為攻下通利講解。所謂通其氣血則不痛是也。

然必辨其在氣分與血分之殊∶在氣分者，但行其氣，不必病輕藥重，攻動其血；在血分者，則必兼乎氣治，所謂氣行則血隨之是也。若證之實者，氣滯血凝，通其氣而散其血則愈。證之虛者，氣餒不能充運，血衰不能滋榮，治當養氣補血，而兼寓通於補。此乃概言其大綱耳。若夫諸痛之證，頭緒甚繁。內因七情之傷，必先臟腑而後達於肌軀；外因六氣之感，必先肌軀而後入於臟腑。其十二經遊行之部位，凡調治立方，必加引經之藥，佐以外治之法，如針灸、砭刺，或敷貼、熨洗，或按摩、導引，則易奏功。此外更有跌打、閃挫，陰疽、內癰，積聚、 瘕、蛔、蟯、疝、痹、痧脹、中惡諸痛，須辨明證端，不可混治。大旨則補、瀉、寒、溫，惟用辛潤宣通，不用酸塞斂澀。然其獨得之奇，尤在乎治絡一法。蓋久痛必入於絡，絡中氣血虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛，此乃古人所未言及。（《臨證指南》）

諸痛為實，痛隨利減，世俗以利為下也。假令痛在表者，實也；在里者，實也；在氣血者，亦實也。故在表者，汗之則愈；在里者，下之則愈；在氣血者，散之行之則愈。豈可以利為下乎？宜作通字訓則可。（《此事難知》）

周身氣血無不貫通。故古人用針通其外，由外及內，以和氣血。用藥通其里，由內及外，以和氣血。其理一而已矣。至於通則不痛、痛則不通，蓋指本來原通而今塞者言。或在內，或在外，一通則不痛，宜十二經絡臟腑各隨其處而通之。若通別處，則痛處未知，而他處反為掣動矣。（《吳醫匯講》）

卷十二·雜證匯參

痙

經義

諸痙項強，皆屬於濕。

○諸暴強直，皆屬於風。

○督脈為病，脊強反折。

○肺移熱於腎，傳為柔痙。（《素問》）

足太陽之筋病，脊反折，項筋急，肩不舉，腋支缺盆中紐痛，不可左右搖。

○足少陰之筋病，主癇螈及痙，在外者不能俯，在內者不能仰。故陽病者，腰反折不能俯；陰病者，不能仰。

○經筋之病，寒則反折筋急；熱則筋弛縱不能收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸。

○膀胱足太陽也，是動則病沖頭痛，目似脫，項似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲， 如結， 如裂，是為踝厥，是主筋所生病者。（《靈樞》）

哲言

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。

○太陽病，發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。

○太陽病，發汗太多，因致痙。

○夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。

○瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。

○病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

○太陽病，其證備，身體強KT KT 然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。

○太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

○痙為病，胸滿口噤，臥不着席，腳攣急，必 齒，可與大承氣湯。（《金匱》）

按反惡寒之反字，衍文也。玩痙病之條，自知當惡寒。（《醫宗金鑒》）

夫痙者，強也。《素問》謂諸痙項強，皆屬於濕，是病機顓主於濕矣。《千金》推展其義，謂太陽中風，重感寒濕則變痙。見太陽中風，身必多汗。或衣被不更，寒濕內襲；或重感天時之寒，地氣之濕，因而變痙，是合風、寒、濕三者以論痙也。《金匱》以痙濕 名篇，又合熱、暑、濕三者言之。然所謂剛痙、柔痙，未嘗不兼及風寒。且亦云發汗過多因致痙，見夏月人本多汗，尤不可過發其汗也。古今言痙之書止此。後世王海藏論痙，知宗仲景，雖識有未充，要亦識大之賢矣。《傷寒論》載痙病五條，《尚論篇》中已明之。茲復詳《金匱》所增十條，其旨已悉。誠以仲景論痙病所舉者，太陽一經耳。後之治此病者，謂太陽行身之背，故頸項強，背反張，屬在太陽，而用《金匱》桂枝、葛根二方，茫不應手，每歸咎仲景之未備。不思外感六淫之邪，由太陽而傳六經，乃自然之行度。邪不盡，傳即不已，故三陽、三陰皆足致痙。仲景之書，通身手眼雖未明言，其引而不發之旨，未嘗不躍然心目。如太陽之傳陽明，項背KT KT ，少陽之頸項強，是知三陽皆有痙矣。而三陰豈曰無之？海藏謂三陽、太陰皆病痙，獨不及少陰、厥陰？然其制附子散、桂心白朮湯、附子防風散，意原有在。觀其白朮湯下雲∶上解三陽，下安太陰，一種苦心，無非謂傳入少陰、厥陰，必成死證耳。詎知傳經之邪，如風雨之來，而畫地以限其不至，豈可得乎？況足少陰、厥陰之痙，不死者亦多。《靈樞》謂足少陰之經筋，循脊內俠膂上至項，與足太陽筋合，病主癇螈及痙，在外陽病者不能俯，在內陰病者不能仰。是則足少陰之髒，與足太陽之腑，兩相聯繫，而以不能俯者，知為太陽主外；不能仰者，知為少陰主內，其辨精矣。《素問》亦謂太陽者，一日而主外，則二日陽明，三日少陽之主外，從可識矣。少陰主內，則太陰、厥陰之主內，從可識矣。仲景之所以頭強、脊強不能俯者，指為太陽之痙，原以該三陽也；以身蜷、足蜷不能仰者，指為少陰之痙，以該三陰。實則所謂引而不發，躍然心目者也。《素問》謂腎痹者善脹，尻以代踵，脊以代頭。形容少陰病俯而不能仰之狀更着。海藏謂低頭視下，肘膝相構，正不能仰之陰病，及指為陽明之痙，立言殊有未確。況仲景謂∶少陰病下利，若利自止，惡寒蜷臥，手足溫者可治。又謂∶少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者可治。言可用溫以治之也。然仲景於太陽證獨見背惡寒者，無俟其身蜷，早以從陰急溫，而預救其不能仰。於少陰證而見口燥咽干，及下利純清水者，無俟背項牽強，早已從陽急下，而預救其不能俯。此皆神而明之之事。後代諸賢，非不心維其義，究莫能口贊一辭。即如小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病。後世妄以驚風立名，鑿說不治外淫之邪，反投金石、腦、麝之藥，千中千死而不悟也。又如產婦血舍空虛，外風襲入而成痙病，輒稱產後驚風，妄投湯藥，亦千中千死而不悟也。（喻嘉言）

痙病者，風濕合病也。風兼乎濕，則為柔痙，以風陽合濕陰而風多，為陽盛之柔病也。風兼乎濕，又感乎寒，則為剛痙，以風一陽合寒濕二陰，為陰盛之剛病也。陽本剛而陰本柔，以反言之，乃就其質而言之也。氣本乎天，故陽剛而陰柔；質本乎地，故陰剛而陽柔，一定之理也。是柔痙固有風，而剛痙亦有風，無風則非痙病矣。若無風而寒濕相合感人，是另有濕痹之證在矣。凡痙病俱見風象，無風無痙，不容疑焉。

○再痙病者，三陽經病也。感於身之後，太陽所行也；感於身之前，陽明所行也。以人身之胸背為陰陽，而非以六經分陰陽也。凡言三陰有痙證者，非仲景原文所有，不敢信也。

○再痙病，經病；非臟腑病也。風濕之邪，中於太陽，雖在衛，而脈之外為濕所濡滯矣；風濕挾寒之邪，中於太陽，雖在營，而脈之內為濕所浸淫矣。脈者，人之正氣、正血所行之道路也。雜錯乎邪風、邪濕、邪寒，則脈行之道路，必阻塞壅滯，而拘急HT 攣之證見矣。是病悉在人經絡隧道中為患耳，雖與臟腑相屬，而究不同於病在臟腑，故曰經病也。凡言及臟腑內陰陽虧足者，止可推求本原而論之，若竟言為臟腑病，非仲景原文所有，不敢信也。

○再痙病仍終在三陽，雖有里證應下之條，而並無傳經之痙病也。痙病有戚施終身患之者，若言傳經，何日為經盡乎？若如所云遞傳三陽三陰，亦同傷寒，則何經可以支吾病邪至於一生不匱？可知為無據之言也。其里證應下者，乃風寒挾濕，郁陽於表，而內熱生焉。如太陽外感風寒，內郁生熱之義，經謂濕上甚為熱是也。熱甚於里，不容不下。下者，下其瘀塞之熱，沾滯之濕，並與陽明胃腑無涉也。

所以仲景言證，全無由臟腑而發者，皆就筋絡肢體間示人，何得雲痙病同於傷寒之傳經，動關臟腑乎？故有終身為患之痙病，必無經久不匱之傷寒。傷寒傳經之邪入臟腑，旦夕不可待，豈痙病傳經之邪，獨能久延耶？此傳經之說，不本於仲景，尤不可信者也。

○或謂痙病無屬於臟腑。然風熱盛而陰必虧，寒濕盛而陽亦微，不理其臟腑，將終從經絡為治乎？答曰∶陰虧者濟陰，陽微者扶陽，凡病皆然，何獨於痙有異焉？獨是濟陰扶陽，雖屬治臟腑，不過從其本治，俾治標易為力耳。若夫標治，則仍以驅風寒、除濕熱為義，不外用法於經而已。

仲景所以言痙病，必就標病定名、分證，而於臟腑之本未嘗言及，是究不可謂痙病為臟腑之病，故仲景終不從臟腑立論也。倘明理者詳審標本之間，以痙病為在經、為標病，而治其標；以臟腑為在里、為本病，而治其本。

治其本正所以治其標，又何臟腑之不可通言耶。（魏荔彤）

痙者，強直之名，即秋時燥金之邪，入於經筋而為病也。長夏之時，濕熱內淫，經筋受病，更遇秋金乾燥肅殺之氣乘之，則頸項強急矣。邪在表故身熱，熱上逼故足寒，陽虛邪乘於表故惡寒，燥熱之氣上逼故頭熱面赤，頸項強急故頭面搖動。陽明之筋脈，內結胃口，外行胸中，過人迎環口；太陽之筋脈，循項背上頭。燥熱傷陽明，則筋脈牽引而口噤不得語；燥熱傷太陽，則背反張如弓。蓋燥熱之時，汗多而表虛，故津液少而筋脈易於強直也。此證世多誤作驚風治之，婦人、小兒坐此殞命者多矣，總緣不識痙病故也。

○燥者天之氣，濕者地之氣。燥之與濕，天壤懸矣。而《內經》謂諸痙項強，皆屬於濕，從其受病之本而言也。夏秋之交，本濕而標燥。濕則傷陽明而熱蒸於內，燥則傷太陽而熱侵於外。邪逼兩經之界，故頸項因而強急，為濕熱兼燥化之病。《經》曰∶濕熱不攘，大筋 短，小筋弛長。謂濕熱傷筋也。又曰∶赫曦之紀，上羽其病痙。言熱為寒抑，無汗之痙也。又曰∶肺移熱於腎，傳為柔痙。言濕蒸於熱，有汗之痙也。《千金》謂溫病熱入於腎，則為痙；小兒病癇，熱甚亦為痙。惜乎痙之名義詳於聖經，後世俱不識為何病也。（程扶生）

六氣為病，皆能發熱。然寒與濕相因，暑與濕相從，獨燥與濕相反。濕病多得之地氣，燥病多得之內因，此病因之殊同也。病機十九條燥證獨無，若諸痙項強，皆屬於濕，愚竊疑之。今本論有痙濕之分，又曰∶太陽病，發汗太多，因致痙。則痙之屬燥無疑也。夫痙以狀命名，因血虛而筋急耳。六氣為患，皆足以致痙，然不熱則不燥，不燥則不成痙矣。六經皆有痙病，須審部位以別之。身以後者屬太陽，則頭強急，項背KT KT ，脊強反張，腰似折，髀不可以曲， 如結，皆其證也。身之前者屬陽明，頭面動搖，口噤齒 ，缺盆扭痛，腳攣急，皆其證也。身之側者屬少陽，口眼 斜，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆其證也。若腹內拘急，因吐利而四肢拘急者，是太陰痙。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，是少陰痙。睾丸上升，宗筋下注，少腹里急，陰中拘攣，膝脛拘急者，厥陰痙也。若痙之挾風寒者，其證發熱、無汗而惡寒，氣上沖胸而小便少，其脈必堅緊，其狀必強直而口噤，此得之天氣，《內經》所云諸暴強直，皆屬於風者是也。其勢勇猛，故曰剛痙。病因外來，當逐邪而解外。痙有挾本邪而為患者，其邪從內出，故發熱、汗出而不惡寒，其脈則沉遲，其狀則項背強KT KT ，此得之地氣，《內經》所云諸痙項強，皆屬於濕者是也。其勢軟弱，故名柔痙。病因於內，當滋陰以和內。要知屬風之痙，不因風而因熱；屬濕之痙，不因濕而因燥。治風君葛根，治濕君栝蔞根者，非以治風，實以生津；非以治濕，實以潤燥耳。

夫痙之始也，本非正病，必夾雜於他證之中。人之病此者，世醫但指為風，所以不明其理。善醫者，必於他證中審察而預防之。如項強痛，即痙之一端，是太陽之血虛，故筋急也。治風寒不惜津液，所以發汗太多，因致痙者多矣。夫痙本有由來，一經妄治，即奇形畢見。項背強KT KT ，是痙之徵兆，故用葛根；身體強是痙之已着，故用栝蔞根；臥不着席，腳攣急，口噤齒 ，是痙之劇甚，故用大黃、芒硝。無非取多津液之品，以滋養陰血。

觀傷寒脈浮自汗，心煩惡寒，而見腳攣急，是痙之勢成。盒飯滋陰存液，故與桂枝湯則厥作，芍藥甘草湯其腳即伸，此明驗矣。若譫語者，少與調胃承氣，是又與不着席者與大急氣湯，同此機彀也。凡痙之為病，因外邪傷筋者少，因血虛筋急者多。誤作風治，則辛散助陽，真陰愈虛；燥劑驅風，血液愈涸。故痙得之暴起者少，妄治而致者多。虛而不補，不死何待？非調治營衛，未易奏捷也。夫同一濕也，濕去燥極則為痙，久留而着則為痹，痹為實，痙為虛，痙濕異形，虛實亦殊。固不得妄以痙屬風，亦不得以因於濕而竟視痙為濕矣。（柯韻伯）

夫人之筋，各隨經絡退出於身。血氣內虛，外為風、寒、濕、熱之邪所中則痙。蓋風散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故無汗而惡寒，曰剛痙。其因多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。所以傷寒汗、下過多，與夫病瘡及產後致斯疾者，概可知矣。診其脈皆沉伏弦緊，但陽緩陰急，則久久拘攣；陰緩陽急，則反張強直。二證各異，不可不別。（陳無擇）

生生子曰∶丹溪雲， 當作痙，傳寫之誤耳。考之諸書，未有能辨之詳確者，惟郭雍氏雲，痙與 ，當是二病。以時發者謂之痙，不以時發者謂之 ，似亦未能詳悉。愚按《靈》、《素》、仲景諸書，雲 、雲痙，字雖兩般，治多雷同，殆亦不必犁而為二也。大抵 乃病之名，痙乃病之狀，原其有剛、柔二種。以病發之時，而經筋脈絡僵勁，角弓反張，故曰痙。痙者，勁急也，是以其病發之狀而名之也。不然，何歷代諸公或以治 之方治痙，或以治痙之方治 ，諸皆能效。治既同而不殊，證當一而不二。

○《經》雲∶肺移熱於腎，傳為柔 。 古雲痙，勁切之謂也。仲景《傷寒》書以為太陽風濕所致，亦有兼陽明經者。又謂汗、下過多，及瘡家發汗過度，皆成痙。此指外感之邪，原系傷寒家法也。陳無擇、張子和諸公雲∶亦有風、火、痰、熱之內因者。謂此病多由亡血，筋無所榮，故邪得以所襲。丹溪謂比癇為虛，此皆指內傷之證也。觀剛、柔二字，則亦當有虛、實之別。大抵剛者多從外感，柔者多從內傷。故治斯疾者，但明知從外感而來，則用仲景《傷寒》家法；若從雜證而來，則用無擇、丹溪、宗濃、子和諸家之法。庶幾表里詳盡，始無遺此失彼之患矣。（《赤水玄珠》）

愚謂痙之為病，強直反張病也。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張；其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。

觀仲景曰∶太陽病，發汗太多，因致痙；風病下之則成痙；瘡家不可發汗，汗之亦成痙。只此數言，可見病此者，多由誤治之壞證，其虛、其實，可瞭然矣。自仲景後，惟陳無擇能知所因，曰∶多由亡血，筋無所榮，因而成痙。但惜其言之既善，而復有未善者。曰∶血氣內虛，外為風、寒、濕、熱所中則痙。斯言不無又誤。若其所云，則仍是風濕為邪，而虛反次之矣。不知風隨汗散，而既汗之後，何復言風？濕隨下行，而既下之後，何反致濕？蓋誤汗者必傷血液，誤下者必傷真陰，陰傷則血燥，血燥則筋失所滋，為拘為攣，反張強直之病，勢所必至，又何待風、寒、濕、熱之相襲，而後為痙耶？且仲景所言，言不當汗而汗也，不當下而下也。既因誤治而成痙矣，豈誤治之外必再受邪而後成痙，無邪則無痙哉？此言不惟失仲景之意，而用持兩端。故凡今人之治此者，未有不以散風、去濕為事，亦焉知血燥陰虛之證，尚能堪此散削否？

○仲景言痙，止屬太陽，而不及他經者，何也？蓋痙必反張，其病在背，背之經絡，惟太陽督脈耳。言太陽，則督脈在其中矣。然仲景止言其表，未詳其里。考《經脈篇》曰∶足少陰之脈，貫脊屬賢，其直者，從腎上貫肝膈。《經筋篇》曰∶足少陰之筋，循脊內挾膂上至項，結於枕骨，與足太陽之筋合。

又曰∶足太陽之筋病，脊反折，項筋急；足少陰之筋病，主癇螈及痙。陽病者，腰反折不能俯；陰病者，不能仰。由此觀之，則痙乃太陽、少陰之病也。蓋腎與膀胱為表里，膀胱為津液之腑，而腎為藏精之髒。病在二經，水虧可知，治此當以真陰為主。

○痙病甚多，人多不識。蓋凡以暴病而見反張、戴眼、口噤、拘急之類，皆痙病也。觀仲景以汗、下為言，謂其誤治亡陰，所以然也。常見有不因誤治，而凡屬陰虛血少之輩，不能榮養筋脈，以致拘攣僵仆者，皆是此證。如中風之有此者，必以年力衰殘，陰之敗也；產婦之有此者，必以去血過多，沖任竭也；瘡家之有此者，必以血隨膿出，營氣涸也；小兒之有此者，或以風熱傷陰，遂為急驚；或以汗瀉亡陰，遂為慢驚。凡此總屬陰虛之證。蓋精血不虧，雖有邪干，亦斷無筋脈拘急之病，而病至堅強，其枯可知。

故治此者，當以血氣為主。（張景岳）

痙病，虛為本，風為標，不可純用風藥。蓋血虛則火旺，火旺則風生，風勝則燥作。能滋其陰，則風自散而燥自潤矣。（《醫學入門》）

陽氣者，精則養神，柔則養筋。故治氣虛筋惕，當用參、 以補之。手得血而能握，足得血而能步。故治血虛筋惕，當用歸、地以潤之。（《證治匯補》）

濕熱證，三、四日，口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈隧中，宜地龍、秦艽、靈仙、滑石、絲瓜藤、海風藤、川連。

○濕熱證，壯熱口渴，舌黃或焦紅，發痙，神昏，譫語或笑，邪灼心包，營血已耗。宜犀角、羚角、連翹、生地、元參、鈎藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹。

○濕熱證，發痙神昏笑妄，脈洪數有力，開泄不效，濕熱蘊結胸膈，宜涼膈散。若大便不通，熱邪閉結腸胃，宜仿承氣微下之例。

○或問∶仲景治痙，原有桂枝湯加栝蔞根，及葛根湯二方，豈宜於古而不宜於今耶？今之痙者，與厥相連，仲景不言及厥，豈《金匱》有遺文耶？余曰∶非也。藥因病用，病原既異，治法自殊。《傷寒》之痙自外來，證屬太陽，治以散外邪為主。濕熱之痙自內出，波及太陽，治以熄內風為主。蓋三焦與肝、膽同司相火，中焦濕熱不解，則熱甚於里。火動則風生，而筋攣脈急；風煽則火熾，而識亂神迷。身中之氣，隨風火上炎，而有升無降，常度盡失，由是而形若屍厥。正《內經》所謂血之與氣，並走於上，則為暴厥者是也。外竄經脈則成痙，內並膻中則為厥。痙厥並見，正氣猶存，則氣復返而生；胃津不支，則厥不回而死矣。（《濕熱條辨》）

脈候

太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。

○夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。

○若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脈如蛇，腹暴脹大者，為欲解。脈如故，反伏弦者痙。（《金匱》）

按腹暴脹大者五字，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑒》）

痿（附拘攣、癱瘓）

經義

帝曰∶五臟使人痿，何也？岐伯曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，着則生痿 也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折摯，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，則筋急而攣，發為筋痿。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。

○帝曰∶論言治痿者，獨取陽明何也？岐伯曰∶陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。沖脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶各補其營，而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受氣，則病已矣。

○因於濕，首如裹。濕熱不攘，大筋短，小筋弛長， 短為拘，弛長為痿。（《素問》）

哲言

痿屬肺金之燥化。如深秋燥甚，則草木萎落而不收，病之象也。手得血而能握，足得血而能步。燥之為病，血液衰少，不能通暢，故病。然或雲∶筋攣有力則為實熱，筋緩不收則為虛寒。又謂∶寒主收引，熱主舒緩。而以筋攣為寒，筋緩為熱，皆誤也。筋攣雖勢惡而易愈，筋緩難以平復。（《原病式》）

痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。由於腎水不能勝心火，心火上灼肺金，金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱急薄，着則生痿 也。《經》曰∶諸痿喘嘔，皆屬於上。上者，肺金之部分也。痿病無寒，治與痹異。痿病不死，死者，藥之誤也。（《儒門事親》）

內熱成痿，此論病之本也。若有感發，必因所挾而致。有濕熱者，有濕痰者，有氣虛者，有血虛者，有陰虛者，有死血者，有食積妨礙升降道路者，當明辨之。

○濕熱痿者，因於雨濕浸淫，以致邪氣蒸脾，流於四肢，自覺足熱上騰，或四肢酸 ，或足指麻木，小便赤澀，脈來沉濡而數，此濕熱在下之故。所謂濕熱不攘，大筋 短，小筋弛長， 短為拘，弛長為痿者是也。

○濕痰痿者，因於肥盛之人，血氣不能運動其痰，以致濕痰內停，客於經脈。腰膝麻痹，四肢痿弱，脈來沉滑，此膏粱酒濕之故。所謂土太過，令人四肢不舉者是也。

○氣虛痿者，因於飢餓勞倦，脾胃氣虛，百骸溪谷，皆失所養，以致宗筋弛縱。凡人病後手足痿弱者，皆屬氣虛。

所謂脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，故不用者是也。

○血虛痿者，凡產後及諸失血後，面色萎黃，手足無力，不能行動者是也。

○陰虛痿者，由於酒色過度，下焦陰火燔灼筋骨，以致腿膝痿 ，行步艱難，脈來澀弱，或左大無力。

○血瘀痿者，或產後惡露流於腰膝，或跌扑損傷，積血不消，四肢因而不運，脈澀而芤。

○食積痿者，因於飲食太過，妨礙道路，以致升降失常，脾氣不得運於四肢，手足痿弱，或腹膨脹痛，噁心噯氣，右脈沉滑。（《證治匯補》）

痿證之義，內經言之詳矣。觀所列五臟之證，皆言為熱。而五臟之證又總於肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證。如丹溪之論治，誠得之矣。然細察經文，又曰∶悲哀太甚，則包絡絕，傳為脈痿。思想無窮，所顧不得，發為筋痿。有漸於濕，以水為事，發為肉痿之類，則又非盡為火證。此其有餘不盡之意，猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元氣者亦有之。元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能榮養者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽虧敗，及土衰水涸者，有不能堪。故當酌寒、熱之深淺，審虛、實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。（《景岳全書》）

人身有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓，以成其形，內有肝、心、脾、肺、腎主之。若喜怒勞倦，內藏精血虛耗，血脈、筋骨、肌肉痿弱無力運動，致成痿 。狀與柔風香港腳相類。然柔風香港腳皆由外因風寒，正氣與邪氣相搏，故作腫痛，為邪氣之實也。痿由五內不足，但足不任身，並無痛楚，此血氣之虛也。（陳無擇）

痿證若草木失於培植，枝葉枯槁，根本猶未大傷。以其不咳嗽，不吐血，不發寒熱，為異於虛勞耳。故久沾床褥而形色絕無病狀，亦無痛楚麻木。蓋痹證由於三氣外傷，病在經絡、血脈之中，氣血閉澀者也，尚可作有餘治。痿證由於氣血不足，受病在五臟六腑之中，不能充固者也，當純從不足治。（《馮氏錦囊》）

痿證是肺熱葉焦，足軟而不任地，不酸痛，不紅腫，與痹證異也。肺氣熱則通陽明，陽明主宗筋，束骨而利機關，陽明為熱所灼，而筋脈弛長。痿病之作，是陽明之熱，肺熱累及之也。下部屬肝腎，根由陰虧髓空，火逆於肺，肺葉焦枯，金不生水，水益虧，火益熾，筋為熱灼，未有不痿 者也。丹溪有東實西虛、瀉南補北之法，壯水之主，以鎮陽光，火歸窟宅，金不受刑，而陽明亦無肺熱之氣乘之，宗筋柔和，機關可利耳。譬之弓逢暑月而力輕，逢寒月而力重，人之筋痿，亦猶是也。痿手者少，痿足者多。痿而不咳，尚可延纏歲月；痿而咳嗽，虛損將成，死期近矣。愚更謂痿病之來，確在筋脈之間。肺熱葉焦，亦是肺葉之脈絡焦枯，不是肺臟焦枯。若是肺臟其葉已焦，火灼之甚，安有足痿在下，而肺金不咳嗽者乎？尚有十年不咳而其人存者乎？《難經》曰∶一損損於皮毛，皮聚而毛落。痿果肺臟葉枯，則身中毛髮盡皆敗落矣，何今日之痿病獨不然耶？（《會心錄》）

補編

肺金體燥而居上主氣，畏火者也；脾土性濕而居中主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受火熱，則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。瀉南方，則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有？陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。

○痿證無寒，不可用熱藥，以灼其陰。痿屬濕熱，不可作風治，以風藥多燥，而血更傷。當以清金、補精、養血為主。（朱丹溪）

痿證病因，雖曰不一，大都起於陽明。濕熱內蘊，則肺受熱乘而日槁，脾受濕淫而日溢，遂成上枯下濕之候。舉世靡不以腎虛為事，至於陽明濕熱，從無齒及之者。或雲∶痿病既屬濕熱，何古方多用辛熱而愈者？殊不知濕熱沉滯既久，非借辛熱之力，不能開通經隧，原非為腎臟虛寒而設也。若真陽未衰，概行溫補而不知清熱滲濕，能無反助濕熱之患耶？（張路玉）

濕熱成痿，乃不足中之有餘也，宜滲泄。若精血枯涸成痿，乃不足中之不足也，全要峻補。（李瀕湖）

痿病雖分五臟，然其本在腎，其標在肺。《經》雲∶五臟因肺熱葉焦發為痿 。又曰∶陽氣內伐，熱舍於腎，水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。骨痿者，生於大熱也。若視為虛寒，而投以附、桂，多致不救。（葉仲堅）

真氣，所受於天，與谷氣並而充身者也。故谷入於胃，其氣脾為之行於三陽，又復行之於三陰，是五臟六腑皆稟氣於胃，而四肢筋骨肌肉，皆賴以榮養也。陽明胃氣既虛，則臟腑無所稟，四肢無所榮，機關不利而成痿。《內經》治痿獨取陽明，厥有旨哉。丹溪以《難經》瀉南補北之法，摘為治痿之方，亦是舉其例爾。若胃口不開，飲食少進者，不可拘於此例。（張三錫）

林氏曰∶《內經》皮、肉、筋、骨、脈五痿，既分屬五臟，然則獨取陽明，只可治脾、肺、皮、肉之痿。

若肝之筋痿，心之脈痿，腎之骨痿，受病不同，豈可僅取陽明而已乎？故治筋痿宜養其肝，脈痿宜益其心，骨痿宜滋其腎，未可執一而論。《經》雲∶各補其營而通其俞，調其虛實云云。可見治痿之法，不專於陽明也。（《赤水玄珠》）

《經》言治痿獨取陽明，非謂陽明之虛而補之也。良由火邪伏於胃中，則陽明實矣，陽明實則飲食日倍，形體日肥，足反廢而難步。豈陽明氣旺，但能受食，而不能強筋束骨乎？此乃火邪伏於胃中，止可殺谷，而不能運化精微以生津布液，灌溉百骸，所謂壯火食氣。胃熱消谷善飢，故《內經》不言補而言取者，取去陽明所伏之火邪，則濕熱清筋骨強，而痿自起矣。凡此皆以實邪為病立論也。然病名雖一，而虛實各殊。須知虛者正氣虛也，實者邪氣實也，豈有血氣充足，而筋骨為之不用乎？（《馮氏錦囊》）

痿痹，筋脈短勁，肝氣內錮，須亟講於金伐木榮之道，以金伐木，而木反榮筋反舒矣。然非金氣自壅，則木且奉令不暇，何敢內拒？惟金失其剛，轉而為柔，是以木失其柔，轉而為剛。故治此患，先以清金為第一義也。然清金又先以清胃為第一義，不清其胃，則飲酒焉而熱氣輸於肺矣，濃味焉而濁氣輸於肺矣，藥力幾何能勝清金之任哉！金不清，如大敵在前，主將懦弱，已不能望其成功，況舍清金而更加以助火爍金，倒行逆施以為治耶？（《寓意草》）

經雲∶肺熱葉焦則生痿 。又雲∶治痿獨取陽明，以及脈痿、筋痿、肉痿、骨痿之論，可謂詳審精密矣。

夫痿之旨，不外肝、腎、肺、胃四經之證。蓋肝主筋，肝傷則四肢不用，而筋骨拘攣。腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能榮養筋骨。肺主氣，肺虛則高源化絕，水涸則不能濡潤筋骨。陽明為宗筋之長，陽明虛則宗筋縱，不能束筋骨以利機關，此不能步履、痿弱筋縮之證作矣。治痿無一定之法，用方無獨執之見。如沖、任虛寒而成痿者，用通陽攝陰兼實奇脈為主。濕熱沉着下焦而成痿者，用苦辛寒燥為主。腎陽、奇脈兼虛而成痿者，用通納八脈，收拾散越之陰陽。下焦陰虛及肝腎虛而成痿者，用河間飲子、虎潛諸法，填納下焦，和肝熄風。陽明脈空，厥陰風動而成痿者，用通攝為主。肝腎虛，兼濕熱蒸灼筋骨而成痿者，益下佐以流通脈絡，兼清熱利濕。胃虛窒塞，筋骨不利而成痿者，流通胃氣，及通利小腸火腑。胃陽、腎督皆虛而成痿者，治以兩固中、下。陽明虛，營絡熱，及內風動而成痿者，治以清營熱、熄內風。肺熱葉焦而成痿者，治以甘寒清上熱。邪風入絡而成痿者，治以解毒宣行。

精血內奪，奇脈少氣而成痿者，治以填補精髓。（《臨證指南》）

脈候

痿屬肺熱傳於五臟，脈多浮大，或尺脈虛弱，或緩澀而緊。（《證治匯補》）

選案

朱修之八年痿廢，更醫累百，毫末無功。予診六脈有力，飲食若常，此實熱內蒸，心陽獨亢，證名脈痿。

用小承氣湯，下六、七行，左足便能伸縮。再用大承氣湯，又下十餘行，手可持物。更用黃連、黃芩各一斤，酒蒸大黃八兩，蜜丸，日服四錢，以人參湯送。一月之內，去積滯不可勝數，四肢皆能展舒。余曰∶積滯盡矣，煎三才膏十斤，服畢應酬如故。

○倪君儔四年不能起床，所服寒涼者十之六，補腎肝者十之三。診脈大而無力，此營衛交虛，以十全大補湯加秦艽、熟附朝服之，夕用八味丸加牛膝、杜仲、萆 、虎骨、龜版、黃柏，凡三月而機關利。（李士材）

附方

補北健行湯 治痿證足不任地，真水不足，陽明熱灼。生地、熟地、茯苓、丹皮、龜版、女貞子、生苡仁、丹參、沙參、阿膠、山藥。

附：拘攣

肝氣熱，則筋膜干，筋急而攣。

○寒多則筋攣骨痛。（《素問》）

大筋 短者熱傷，血不能養筋，故為攣；小筋弛長者濕傷，筋不能束骨，故為痿。攣屬肝，肝主筋故也。（朱丹溪）

愚按∶拘攣屬肝，肝主筋。古書有風、寒、濕、熱、血虛之不同，然總不外亡血，筋無榮養，則盡之矣。

蓋陰血受傷則血燥，血燥則筋失所養，為拘為攣，勢所必至。又何待風、寒、濕、熱相襲耶？且精血不虧，雖有邪干，決無筋脈拘急之病。而病至堅強，其枯可知，治此必以氣血為主。若有微邪，通不必治，氣血復，血脈行，邪自不能留，何足慮哉？《經》曰∶精則養神，柔則養筋。又曰∶足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。此之謂也。（《會心錄》）

拘攣則急多緩少，寒多熱少。《經》謂寒則筋攣是也。其治莫如養血溫經，使陽氣以和柔之，陰津以灌溉之。（《馮氏錦囊》）

附：癱瘓

氣順血澀則為癱，筋脈拘急也；血順氣虛則為瘓，抬動不能也。癱者坦也，筋脈弛縱，坦然不舉；瘓者渙也，血氣散漫，渙然不收。本皆血氣不足，不必以左右分，而以濕痰、死血論。（《馮氏錦囊》）

癱瘓雖分左右，然皆精血不足，不能榮養百骸。雖雲邪之所湊，其氣必虛。迨夫着而不去，亦有濕、痰、風、熱留而為實者，則去邪養正之間，有標有本，固宜以法治之也。（程郊倩）

四肢不舉，俗曰癱瘓。《經》謂脾太過，則令人四肢不舉。又曰∶土太過則敦阜。阜，高也；敦，濃也。

既濃而高，則令除去。此膏粱之疾，其治宜瀉，或三化湯，或調胃承氣湯選用。若脾虛則不用也。《經》謂土不及則卑陷。卑，下也；陷，坑也。四肢皆稟氣於胃，而不能至經，必因於脾乃得稟受。今脾病不能與胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。治用十全散加減四物湯。（《保命集》）

痹（附麻木、癢、鶴膝風）

經義

黃帝問曰∶痹之安生？岐伯對曰∶風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為着痹也。帝曰∶其有五者何也？岐伯曰∶以冬遇此為骨痹；以春遇此為筋痹；以夏遇此為脈痹；以至陰遇此為肌痹；以秋遇此為皮痹。

○帝曰∶痹其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰∶其入髒者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。

○帝曰∶痹或痛、或不痛、或不仁、或寒、或熱、或燥、或濕、其故何也？岐伯曰∶痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不痛。皮膚不榮，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。

其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽乘陰，故為痹熱。其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽氣少，陰氣盛，雨氣相感，故汗出而濡也。

○帝曰∶夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰∶痹在於骨則重；在於脈則血凝而不流；在於筋則屈不伸；在於肉則不仁；在於皮則寒。故具此五者，則不痛也。凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱。

○臥出而風吹之，血凝於膚者為痹。（《素問》）

病在陽者命曰風；病在陰者命曰痹；陰陽俱病命曰風痹。

○屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。（《靈樞》）

哲言

經熱則痹，絡血則痿。

○邪中於經則痹，邪中於絡則痿。（葉天士）

痹∶有痹於分肉者；有痹於營衛者；有痹於軀殼之內胸脅之間者；有痹於氣分者；有痹於血分者。痹於分肉者，則痛痹、周痛之類是也；痹於營衛者，則中風、四肢苦煩之類是也；痹於軀殼之內胸脅之間者，胸痹之類是也；痹於氣分者，黃膽之類是也；痹於血分者，血痹之類是也。痹雖同而痹之所在不同，證亦因之迥異，不可不察也。

○痙病非風不成，雖有寒亦附於風而已；痹病非寒不成，雖有風亦附於寒而已。（魏荔彤）

風痹一證，即今人所謂痛風也。蓋痹者，閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而病也。如《痹論》曰∶風氣勝者為行痹。蓋風者善行數變，故其為痹，則走注歷節，無有定所，此陽邪也。

曰∶寒氣勝者為痛痹。以血氣受寒則凝澀留聚，聚則為痛，此陰邪也。曰∶濕氣勝者為着痹。以血氣受濕則濡滯，濡滯則肢體沉重而疼痛頑木，留着不移，亦陰邪也。凡此三者，即痹之大則也。此外如臟腑之痹，雖以飲食居處皆能致之，然必重感於邪，而內連髒氣，則合而為痹矣。若辨其輕重，則在皮膚者輕，在筋骨者甚，在臟腑者更甚。若辨其寒熱，則多熱者方是陽證，無熱者便是陰證。然痹本陰邪，惟寒者多而熱者少，此則不可不察。

○《經》曰∶風寒濕三氣雜至，合而為痹。又曰∶在陽者命曰風，在陰者命曰痹，何也？蓋三氣之合，乃專言痹證之所因也。曰在陽為風，在陰為痹，又分言表里之有殊也。如風之與痹，本皆由感邪所致，但外有表證，而見發熱頭疼等證，或得汗即解者，是皆有形之謂，此以陽邪在陽分，是即傷寒、中風之屬也。故病在陽者命曰風。若既受寒邪，而初無發熱頭疼等證，或有汗，或無汗，而筋骨之痛如故，及延綿久不能愈者，是皆無形之謂，此以陰邪直走陰分，即諸痹之屬也。故病在陰者命曰痹。其或既有表證，而疼痛又不能愈，此即半表半里、陰陽俱病之證。故陰陽俱病者，命曰風痹。此所以風病在陽而痹病在陰也。然則諸痹者皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之。《經》曰∶邪入於陰則痹，正謂此也。（張景岳）

補編

太陽病，骨節疼痛而煩，脈沉而細者，此名為濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。

○血痹病從何得之？曰∶夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汁出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。

○血痹陰陽俱微，寸口、關上微，尺中小緊，外證身體不仁如風痹狀，黃 桂枝五物湯主之。（《金匱》）

治行痹者，散風為主，而以除寒祛濕佐之，參以補血之劑。所謂治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者，散寒為主，而以疏風燥濕佐之，參以補火之劑。所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛也。治着痹者，燥濕為主，而以祛風散寒佐之，參以補脾之劑。蓋土旺則能勝濕，而氣足自無麻頑也。（程鍾齡）

痛痹一證，肝腎為病，筋脈失於榮養，虛火乘於經絡，紅腫疼痛。若腫痛而不紅，得溫稍定者，又屬虛寒也。初起惡寒發熱，類於傷寒，多腫痛於四肢經絡之間，或左右移動，或上下遊行，脈或大而數，或細而數，或細而澀，或大而空。醫家認作風、寒、濕三氣雜至之說，概以外邪為治，病勢漸增，陰液漸耗，虛虛之禍，不可勝言。蓋風自內動，濕熱內生者，屬陰虛有火，表之、清之，證變虛損者居多。寒自內發，寒濕內生者，屬陽虛無火，表之、清之，證變中風者居多。即其人體實，果系外邪侵入，服表散清涼之藥痛止腫消，亦必用扶脾益血之品以收後效。又有過服熱藥，胃中蘊熱日深，筋脈不利，手足腫痛如錐，以陽明主宗筋，筋熱則痛，歷關節而為熱痹。證見口渴面赤，便秘溺短，脈數大有力，或洪大有力，所謂歷節白虎風證。治宜芩、連、知、柏、生地、石膏、元參之屬，清熱降火。然後熱解筋舒，而痛方定。醫家泥於風、寒、濕三氣雜至之說，非表散風寒，則溫經利濕，愈服愈熱。雖然，《內經》有入髒者死，留連筋骨間者痛久，留皮膚間者易已之旨。足見內生之風、寒、濕三氣，鼓舞於經絡之中者，恐用攻耗之藥，而髒氣空虛，真陰欲竭。外入之風、寒、濕三氣，鼓舞於經絡之中者，恐用攻耗之藥，而髒氣受敵，真陽欲脫。況痹者，閉也。脈絡澀而少宣通之機，氣血凝而少流動之勢。治法非壯水益陰，則補氣生陽；非亟亟於救肝腎，則 於培脾胃，斯病退而根本不搖。倘泥三氣雜至為必不可留之邪，日從事於攻伐，實者安而虛者危矣。（《會心錄》）

痛痹之證，多有晝輕夜重者，正陰邪之在陰分也。其有遇風、雨、陰、晦而甚者，此陰邪侮陽之寒證也。

或得暖遇熱而甚者，此濕熱傷陰之火證也。有火者宜從清涼，有寒者宜從溫熱。

若筋脈拘滯，伸縮不利者，此血虛、血燥之證也，非養血養氣不可。

○治痹之法，最宜峻補真陰，使血氣流行，則寒邪隨去。若過用風濕等藥，再傷陰氣，必反增其病矣。（張景岳）

痹者，閉而不通之謂。正氣為邪所阻，臟腑經絡不能暢達，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯於內，致濕痰、濁血流注凝澀而得之。有衛陽疏，風邪入絡而為痹者，治以宣通經脈，甘寒去熱。

有經脈受傷陽氣不能護持而為痹者，治以溫養通補，扶持生氣。有暑傷氣，濕熱入絡而為痹者，用舒通絡脈之劑，使清陽流行。有風濕腫痛而為痹者，用參、術益氣，佐以風藥。有濕熱傷氣，及濕熱入血絡而為痹者，用固衛陽以卻邪，及宣通營絡兼治奇經。有肝陰虛，瘧邪入絡而為痹者，治以寒苦滋陰，通逐緩攻。有寒濕入絡而為痹者，以微通其陽，兼以通補為治。有氣滯熱郁而為痹者，從氣分宣通為治。有肝胃虛滯而為痹者，以兩補厥陰、陽明為治。有風、寒、濕入下焦經隧而為痹者，用辛溫宣通經氣為主。有肝膽風熱而為痹者，用甘寒和陽、宣通脈絡為主。有血虛絡澀及營虛而為痹者，以養營、養血為主。又有周痹、行痹、肢痹、筋痹，及風、寒、濕三氣雜合之痹，亦不外乎流暢氣血，祛邪養正，宣通脈絡諸法。（《臨證指南》）

肩背、肢節、骨腕、筋會之處注痛，多屬痰凝氣滯。不拘男女，取神旺氣長者，令以口對患處，不呵不吸，極力努氣，使氣透入，覺暖至熱，又易一人，以愈為度。腎虛腰痛，令掌心摩擦萬遍，或令進氣於腎俞之穴。

丹田冷者，亦摩擦而進氣於臍輪，其功尤烈。

○痿痹疾者，偎臥於壯陰之懷，久之，生氣和浹，病氣潛消。（韓飛霞）

凡治痹證，不明其理，以風門通套藥施之者，醫之罪也。（《醫門法律》）

選案

陸文湖，兩足麻木，自服活血之劑不效，改服攻痰之劑又不效。半載後，兩手亦麻，左臍下有尺許不知痛癢。余曰∶此《經》所謂着痹也。脈大無力，氣血皆損，用神效黃湯加茯苓、白朮、當歸、地黃，十劑有效。更用十全大補湯五十劑始安。（李士材）

周巡台太夫人，先患手臂不仁，次漸足膝無力。服二陳、六君百劑，兩足不能起立。更服鹿茸、虎脛、人參，疼痛非常。予謂積熱在腸胃，治宜用攻。公畏甚。予曰∶賊在關內，不速殲除，能安枕乎？公攢眉不敢，乃之曰∶予家制有河車大造丸，權服半月，再攻何如？公許諾。私以承氣合白虎為丸與服，五日而痛止，十日而能行，更以回天丸調治三月而愈。

○鄭秋田令眷，左脛浮腫，服苡仁防風湯，脛消，膝上麻痛，嘔吐寒熱。

數日後，腿忽腫大，其色時黑時紅，形如馬面，目口鼻俱全，敷藥不退。予取舊驛絡頭燒灰，和貝母、白芥、干馬糞末，敷二次而消。內服加減漏蘆湯，寒熱亦止，改服八珍湯調理而愈。（程華仲）

一人年七十外。患尾閭骨痛，脈沉遲細澀。其痛在督脈之根，督脈屬陽，則陽分虛矣。方用鹿角膠以補督派，參、附溫補下元而宣陽氣，加歸、地、枸杞、杜仲、續斷、牛膝、五加皮以補髓養血，用酒煎以行藥力，數服而效。

○一老人早起梳洗，忽右手自肩膊至指尖其痛非常，不能屈伸。醫謂老人血虛，餘思血虛痛不應如是之驟，亦不至如此之甚。脈浮數而緊，乃風寒無疑，方用羌、防、秦艽、川芎、五加皮、桂枝、桑枝、當歸，服二劑痛減，手能運動，乃去羌活，加黃 ，倍當歸，再服四劑而愈。（吳天士）

一人感受風濕，得白虎歷節風證，偏身抽痛，足不履地者三年，百治不效。一夕，夢人與木通湯。遂以木通二兩，長流水煎，服後一時許，偏身癢甚，上體發紅丹如豆大，汗出至腰，上體便不痛矣。次日如前煎服，下體又發紅丹，汗出至足，通身舒暢。一月後，人壯氣復，步履如初。後治數人皆驗，蓋痛則不通，通則不痛也。（《證治準繩》）

湖南一行主人風疾在榻，交易寫算，尚能應客。一賣藥者在門，擁擠多人，有礙客商，惡之，命驅去。賣藥者顧謂曰∶勿驅我，我為爾起足疾。主人耐之。問足廢幾年？曰∶三年矣。又問痛否？曰∶陰雨時掣痛。令鏟騾蹄底下皮兩許，酒洗炙末，炙乳香一錢和入，分三日酒沖服。三日後，能下榻移步，再服一料疾愈。江斯荇親見其治，問予曰∶騾蹄治瘋疾，書有之乎？予曰∶未之見也。問何以速效？予曰∶騾馬善行去風，其力在蹄，加乳香，借酒力，安得不速？阿膠，騾皮所煎，尚能去風，況騾蹄乎？此雖在方書之外，實在理法之中，錄之以廣見識。（許宣治）

附：麻木

麻，猶痹也，雖不知痛癢，尚覺氣微流行；木則非惟不知痛癢，氣亦不覺流行。（《醫學入門》）

麻木，因營衛之行澀，經絡凝滯所致。多見於手足者，以經脈皆起於指端，四末行遠，氣血罕到故也。不可誤作風治。（《證治匯補》）

麻木為風，三尺童子皆知之。細核則有區別，如人久坐亦麻木，繩縛之人亦麻木，此非有風，乃氣不行也。

當行其氣，則麻木自去矣。（李東垣）

麻是氣虛，木是濕痰、死血。然則曰麻、曰木者，以不仁中分而為二也。雖然亦有氣血俱虛，但麻而不木者；亦有虛而感濕，麻木兼作者；又有因虛而感風、寒、濕三氣乘之，周身掣痛麻木並作者，古方謂之周痹。

治宜先汗後補，以類推治。（朱丹溪）

附：癢

諸痛癢瘡，皆屬心火。（《素問》）

痛者陰也，癢者陽也。

○足厥陰虛則暴癢，任脈虛則癢搔。（《靈樞》）

人近火氣者，熱微則癢，熱甚則痛，附近則灼而為瘡，皆火之用也。癢者，美疾也，故火旺於夏，而萬物蕃美也。炙之以火，漬之以湯，而癢轉甚者，熱之所使也。因而癢去者，熱令皮膚緩縱，腠理疏通，陽氣得泄，熱散而去故也。夏熱膚癢，而以冷水沃之不去者，寒能收斂，腠理閉密，陽氣鬱結，不能散越，怫熱內作故也。

癢得爬而解者，癢為火化，爬令皮膚辛辣而屬金化，辛能散，故金化見則火分解矣。或謂痛為實，癢為虛者，非謂虛為寒也，正謂熱之微甚。（劉河間）

諸癢為虛，血不榮於肌腠，所以癢也。當用滋補藥以養陰血，血和肌澤，癢自不作。（《丹溪心法》）

附：鶴膝風

鶴膝風，由於調攝失宜，虧損足三陰經，風邪乘虛而入，以致肌肉日瘦，內熱食減，肢體攣痛。初起蔥熨可消，久則膝大腿細。傷於脾胃者，用補中益氣湯；傷於肝腎者，用六味地黃湯；若欲作膿或潰後者，用十全大補湯；若見口乾頭暈，並用補中益氣湯；食少便泄者，用六君子湯；熱來復去，膿水清稀，肌肉不生者，用八珍、十全大補湯；臍腹冷疼，腳膝無力，頭暈吐痰者，用八味丸。（薛立齋）

鶴膝風，即風寒之痹於膝者也。膝骨日大，上下肌肉日漸枯細。且未可治其膝，先養其血氣，俾肌肉漸榮，後治其膝可也。此與治偏枯之證大同，夫既偏枯矣，急溉其未枯者，然後既枯者得其通暢而復榮。倘不知從氣引血，從血引氣之法，但用散風套藥，鮮有不全枯而速死者。古方治小兒鶴膝風，用六味地黃丸加鹿茸、牛膝，不治其風，其意最善。（喻嘉言）

附方

再造丸 人參一兩、白朮八錢、茯苓一兩、甘草一兩、熟地一兩二錢、當歸一兩、川芎一兩、赤芍八錢、黃一兩二錢、首烏一兩、肉桂一兩二錢、附子八錢、麻黃一兩、防風一兩、靈仙一兩、白芷一兩、細辛一兩、羌活二兩、葛根一兩、桑寄生一兩、天麻一兩、僵蠶一兩、乳香一兩、沒藥一兩、丁香一兩、藿香一兩、海南香一兩、香附八錢、青皮八錢、烏藥八錢、松香六錢、草蔻仁一兩、白蔻仁八錢、萆八錢、骨碎補一兩、元參八錢、川連一兩，大黃一兩、天竺黃一兩、紅花八錢、薑黃一兩、硃砂一兩、琥珀一兩、血竭八錢、膽星一兩、蘄蛇四兩、龜版一兩、虎膝一對、犀角八錢、穿山甲四兩、雄鼠矢一兩、牛黃三錢、全蠍兩半、地龍八錢、冰片二錢、麝香八錢，制末蜜丸，每粒重一錢二分，金箔為衣，陰乾，蠟殼封好。

腳氣

經義

跛，風寒濕之病也。

○清濕襲虛，則病起於下。（《素問》）

脾有邪，其氣流於兩股；腎有邪，其氣流於兩 。（《靈樞》）

哲言

香港腳自外感得者，山嵐雨水或履蹈濕熱之地；自內傷得者，生冷茶酒及油麵濕熱之毒。濕性下流，故注於足。濕熱交爭，濕勝則憎寒，熱勝則壯熱。有兼頭痛諸證，狀類傷寒，但脛腫掣痛為異耳。此病忌用補劑及淋洗，以濕熱得補增劇也。若香港腳衝心，喘息不止，嘔吐不休者，死。（《醫方集解》）

經曰∶諸濕腫滿，皆屬於脾。又曰∶傷於濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居於下，而多受濕，濕郁成熱，濕熱相搏，其痛作矣。古無香港腳之說，《內經》名厥，兩漢間名緩風，宋齊後始謂之香港腳。有從外感而得者，有從內傷而致者，其為濕熱之患則一。北方高燥，多飲HT 酪及醇酒，濕熱之物下流足脛所致。

南方卑下，濕氣彌滿山澤，血氣虛弱之人，或遇房勞，及負重遠行，沖冒雨雪，寒濕乘虛而襲，遂成此證。大抵風、寒、暑、濕之氣，中於諸陽病在外；中於諸陰病在內。自汗走注為風勝；無汗疼痛攣急為寒勝；腫滿重着為濕勝；煩渴熱頑為暑勝。寒則溫之，熱則寒之，在表則散之，在里則下之。若大虛氣乏，間作補湯，隨病冷熱而用之，勿執不得服補藥之說。（《赤水玄珠》）

香港腳之說，古所無也，自晉蘇敬始有此名。然其腫痛麻頑，即《經》之所謂痹也。其縱緩不收，即《經》之所謂痿也。其甚而上沖，即《經》之所謂厥逆也。

○香港腳之證，其初甚微，飲食動作如故，或無他疾而忽得之，或因病後而漸得之。及其病也，則自膝至足，或見麻痹冷痛，或見痿弱攣急，或腫或不腫，或日漸枯細，或發熱惡寒，或如冰冷，或如火熱，或能食，或不能食，或有物如指，發自 腓，而氣上衝心，是皆香港腳之正病也。

其有為頭痛寒熱，或腹痛嘔吐，或不欲見明，或錯語昏憒，是皆香港腳之兼證也。大抵證有緩急，緩者其來漸，急者其來速。治之若緩，氣上衝心，亦能殺人。

○觀《活人書》雲∶凡香港腳服補藥，及用湯淋洗者，皆所禁也。

此亦一偏之說耳。蓋補有宜禁者，以邪壅氣實者也；淋洗有宜禁者，以水濕湯氣之宜避者也。如果下部虛寒，或以病後，或以克伐太過，而香港腳不愈者，豈尚堪禁補乎？又若寒邪、濕熱壅結不散，而為腫、為痛者，最宜辛香疏散之藥，煎湯蒸洗，則退邪極速，豈禁洗乎？惟是濕熱氣逆而上衝心腹者，不可驟洗，恐助升也。此必先降其氣，俟其毒止在腳，再行熏洗，自無不利。蓋補以補其弱，洗以逐其滯，夫何禁之有？（張景岳）

問曰∶濕毒中人，何偏着於足？答曰∶人之五臟，心、肺二髒經絡起於手十指；肝、腎、脾三髒經絡起於足十趾。濕毒之氣，皆起於地，足常履之，所以中人必先中足。微時不覺，痼滯方知，

○凡香港腳，不得一概以腫為候。有腫者，有不腫者。其有少腹頑痹不仁，腳多不腫，三、五日後令人嘔吐，名香港腳衝心。死在旦夕，腎水克心火故也。

○凡香港腳，其人瘦者易治，肥者難治。瘦人肉硬，肥人肉軟。肉軟則受疾深，故難治。

○凡香港腳之疾，多由氣實而死，鮮由氣虛而殂，不可大補，不可大瀉。亦不得畏虛，止湯不服也。（《千金方》）

香港腳之疾，自古皆尚疏利，為壅疾故也。然不可太過，太過則損傷脾胃；又不可不及，不及則使壅滯不消。（李東垣）

濕香港腳者，筋脈弛而浮腫，或但腫而不上升，此屬濕勝，宜利濕疏風。干香港腳者，筋脈蜷縮，枯細不腫，因他病而發，有時上沖，此屬熱勝，宜涼血清火。（《證治匯補》）

凡濕熱之氣，升則化，不升則壅。故上實下虛者有香港腳，濕從寒受也；上虛下實者尤有香港腳，熱自濕上也。

所以然者，濕為濁邪，中下更遭土淫，陷入郁住三焦之火，交蒸成壅也。法當堅土清火，降處行升，使清陽出上竅，濁陰出下竅，釐清之法，莫善於此。（程郊清）

香港腳多由傷濕，濕郁成熱，濕熱相搏，而後作也，名為壅疾。治當宣通，如羌活導滯湯、當歸拈痛湯之類。

而證之虛、實、寒、熱、表、里、輕、重，又當分別。黃柏、蒼朮乃濕熱必用之藥；防己能治腰下濕熱腫盛；木瓜能治香港腳濕痹，入肝舒筋；苦參除濕兼去風熱；黃芩涼血兼去濕熱；白朮、赤茯、豬苓、澤瀉、肉桂、茵陳、木通俱滲利濕熱。濕兼風者，則用防風、羌、獨、白芷、細辛；濕兼寒者，則用烏、附、肉桂。考之是疾，多是氣不流行，有所滯而作，須用木香、檳榔、枳殼、香附、烏藥順行氣道。氣虛兼用參、 、白朮以益其氣；血虛兼用歸、芍、川芎、熟地以養其血；血凝用桃仁、紅花；消腫用腹皮、桑皮、乳香、沒藥；壯筋骨用牛膝、杜仲、萆 、虎脛。是知香港腳之治，惟散風清熱，調血行氣，利關節，消腫滿為要也。（《醫宗粹言》）

足少陰香港腳入腹疼痛，上氣喘促欲死，惟八味丸最佳。陽衰腎虛有寒之人，多患此證，乃腎乘心、水克火也。（《醫學六要》）

脈候

脈浮弦起於風，濡弱起於濕，洪數起於熱，遲澀起於寒。沉而伏，毒在筋骨也；指下澀滯不調，毒在血分也。夏暑腳膝冷痛，其脈陽濡陰弱者，濕溫也。（《張氏醫通》）

選案

有人病足不履地者十年，醫莫能治。遇一游僧曰∶此疾一藥可愈。因為入山求得，威靈仙也。使服數日即能步履。（《赤水玄珠》）

一婦患腿痛不能伸屈，遇風寒痛益甚，諸藥不應。以活絡丹一丸服之頓減，再服而瘳。次年復病，仍服一丸即減大半，更服獨活寄生湯而愈。

○一男子素有香港腳，又患附骨疽作痛，服活絡丹一丸，二證並瘥。

○上舍俞魯用素有疝疾。因患腿痛，服活絡丹一丸，不惟腿患有效，而疝疾亦愈。夫病邪深伏於內，非此藥莫能通達。

俗雲此藥引風入骨，如油入面，以致人不敢服。大抵有此病，服此藥，豈可泥於俗說。（《薛氏醫案》）

附方

杉木湯 柳子濃救死方雲∶夜半得香港腳痛絕，腹塊如石，昏困且死，此湯服之大下，塊散氣通。方用杉木一節、橘葉一升（無葉以皮代之）、大腹檳榔七枚（連子捶碎）、童便三升，煮，分二服。若一服得快利，即停後服。

五枝湯洗方 足上紅腫疼痛者，為濕香港腳。不腫者，為干香港腳。麻木者，為風。此方均治。柳枝、桃枝、楮枝、桑枝、槐枝各等分，水煎洗。

胸痹

哲言

胸痹與胸痞不同。胸痞有暴寒鬱結於胸者；有火郁於中者；有寒熱互郁者；有氣實填胸而痞者；有氣衰而成虛痞者；有肺胃津液枯澀，因燥而痞者；有上焦濕濁瀰漫而痞者。若夫胸痹，但因胸中陽虛不運，久而成痹。《內經》未曾詳言，惟《金匱》立方俱用辛滑溫通，所云∶寸口脈沉而遲，陽微陰弦，是知但有寒證而無熱證矣。治法亦惟溫通上焦清陽為主。莫與胸痞、結胸、噎隔、痰食等證混治，斯得之矣。（《臨證指南》）

凡遇胸痹、心痛、短氣等證，以為虛而有邪在，非虛也；以為實而有邪乘，非實也。標本緩急之間，神明者顧可缺一不講也耶？（魏荔彤）

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。

○胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

○胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。

○胸痹，胸中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳薑湯亦主之。

○胸痹緩急者，薏苡仁附子散主之。（《金匱》）

胸所蘊者，氤氳之氣，此處宜空而不宜實。空者，陽氣宣也；實者，陰氣着也。氤氳之氣，一經沸郁，而營弗能從，則若痰、若瘀、若氣、若飲，皆刺而痛之之具也。治法有升、有降、有導、有泄之不同，總不若此之開郁順氣，能宣發諸陽而使之開也。（程郊倩）

胸中陽氣，如離照當空，曠然無外，設地氣一上，則窒塞有加。故知胸痹者，陰氣上逆之候也。仲景微則用薤白、白酒以通其陽；甚則用附子、乾薑以消其陰。世醫不知胸痹為何病，習用豆蔻、木香、訶子、三棱、神曲、麥芽等藥，坐耗其胸中之陽，亦相懸矣。（喻嘉言）

胸痹三方，皆用栝蔞、薤白，按其治法，卻微分三焦。《經》言∶淫氣喘息，痹聚在肺。蓋謂妄行之氣，隨各髒之內因所主而入為痹。然而病變不同，治亦稍異。止就胸痹喘息、咳唾、胸背痛、短氣者，君以薤白滑利通陽，臣以栝蔞潤下通陰，佐以白酒熟谷之氣上行藥性，助其通經活絡，而痹自開。若轉結中焦，而為心痛徹背者，但加半夏一味，和胃而通陰陽。若結於胸脅，更加逆氣上搶於心，非但氣結陽微，而陰氣並上逆矣。薤白湯無足稱也，須以枳實、濃朴先破其陰氣，去白酒之醇，加桂枝之辛，助薤白、枯蔞通陽行痹。

脈候

師曰∶夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。（《金匱》）

選案

文學錢尊玉，胸中不舒者年余，不能自言其狀，頗以為慮。投以薤白栝蔞湯，次日雲∶一年之病，一劑而頓除，抑何神焉？不過以仲景之心法為法耳，何神之有？（喻嘉言）

肺痹

經義

風者，百病之長也。病入舍於肺，名曰肺痹，發咳上氣。

○白，脈之至也，喘而浮。上虛下實，驚有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱。

○肺痹者，煩滿，喘而嘔。

○淫氣喘息，痹聚在肺。（《素問》）

哲言

肺為呼吸之橐 ，位居最高，受臟腑上朝之清氣，稟清肅之體，性主乎降。又為嬌髒，不耐邪侵，六淫之氣一有所着，即能致病。其性惡寒、惡熱、惡燥、惡濕，最畏火風，邪着則失其清肅，降令遂痹塞不通爽矣。治法∶因於風者，則用薄荷、桑葉、牛蒡之屬；兼寒則用麻黃、杏仁之類；若溫熱壅遏而痹者，則用射干、連翹、山梔、兜鈴、竹葉、沙參、象貝；因濕則用通草、滑石、桑皮、苡仁；因燥則用梨皮、蘆根、枇杷葉、紫菀；開氣則用蔞皮、香豉、蘇子、桔梗、蔻仁。其葦莖湯、葶藶大棗湯，一切藥品總皆主乎輕浮，不用重濁氣味。所謂微辛以開之，微苦以降之，適有合乎輕清嬌髒之治也。肺主百脈，為病最多，肺與大腸為表里，又與膀胱通氣化，故二便之通閉，肺實有關係焉。（《臨證指南》）

肺為清虛之髒，喜通利，惡壅塞，毫髮不可干之。今為濁邪阻閉，非清虛通利之藥不可。古人治此證，每用瀉白散獲效。（方星岩）

肺痿肺癰

（附肺脹、諸內癰）

哲言

問曰∶熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰∶或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。

○曰∶寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰∶為肺痿之病。

○若口中闢辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。

○問曰∶病咳逆，脈之何以知為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰∶寸口脈微而數，微則為風，數則為熱，微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入，熱過於營，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。（《金匱》）

肺葉如草木之花葉，有熱之痿，如日炙之則枯；有冷之痿，如霜殺之則干矣。（魏荔彤）

肺痿一證，概屬津枯液燥，多由汗下傷正所致。夫痿者，萎也，如草木之萎而不榮，為津亡而氣竭也。然致痿之因，非止一端。《金匱》雲∶或從汗出，或從嘔吐消渴小便利數，或從便難，又被快藥下之，重亡津液，故令肺熱干痿也。肺熱干痿，則清肅之令不行，水精四布失度，脾氣雖散津液，上歸於肺，而肺不但不能自滋其干，亦不能內灑陳於六腑，外輸精於皮毛。其津液留貯胸中，得熱煎熬變為涎沫，侵肺作咳，唾之不已。故干者自干，唾者自唾，愈唾愈干，痿病成矣。（《臨證指南》）

肺痿之形象，與肺癰似是而實非。肺痿發在病虛之後；肺癰發在無病之初也。肺痿咳白血而吐涎沫；肺癰咳臭膿而胸脅痛也。肺痿人肌瘦而神倦；肺癰人體實而強壯也。肺痿病久始灑寒而潮熱；肺癰初發則毛聳而惡風也。肺痿脈芤數而無神；肺癰脈浮數而有力也。種種脈證，不同如是。大約從外因而成肺癰者，急宜調治，肺雖傷而尚可補救；從內因而成肺痿者，多方培補，肺已枯而百法難療。（汪蘊谷）

補編

肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以土虛不能制水故也。此名肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。

○咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。

○咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。

○咳而脈浮者，濃朴麻黃湯主之。

○脈沉者，澤漆湯主之。

○火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。

○肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

○咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者為肺癰，桔梗湯主之。

○咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。

○肺脹，咳而上氣，煩燥而喘。脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。

○《外台》炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心下溫溫液液者。

○《千金》生薑甘草湯，治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。

○《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯，治肺痿吐涎沫。

○《外台》桔梗白散，治咳而胸滿，振寒，脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者為肺癰。

○《千金》葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。（《金匱》）

師為肺冷乾燥將致痿者，立甘草乾薑湯一方；為肺熱枯焦將致痿者，立麥門冬湯一方，皆預治肺痿之法也。

師為有表邪而肺郁，恐成痿與癰者，立射干麻黃湯一法；為無外邪而氣上逆，恐成癰者，立皂莢丸一法；為有外邪而預理其肺者，立濃朴麻黃湯一法；有外邪而復有內熱者，立澤漆湯一法，皆預治肺氣不令成痿癰之意也。

又為有外邪而肺脹，急立越婢加半夏湯一法；有外邪而復有內熱，肺脹煩燥者，立小青龍加石膏湯一法，亦皆預治肺氣不令成癰痿之意也。治者能選擇比屬而用之，又何患之可成乎？及肺癰已成，用葶藶大棗瀉肺湯；久久吐膿如米粥，用桔梗湯，皆不得已之婆心也，然已晚矣。觀此，知無病不宜預圖，況在肺臟元氣性命之最關重要者乎？慎勿失之東隅而來桑榆之悔也。（魏荔彤）

肺為五臟之華蓋，位高質清，內主乎氣，中主乎音，外司皮毛。人生血氣充足於內，水火互藏其根，斯嬌髒無畏火之炎，金水有相生之用，肺氣安得受克而萎弱不振者乎？無如先天稟虧，復又房勞不慎，戕賊真元，根本搖動，致腎水虧而相火熾，上熏肺金。金被火刑，觀其證，則咳嗽失血矣；寒熱往來矣；盜汗側眠矣；音啞咽痛矣；上嘔下泄矣。切其脈，或浮大空數；或弦細澀數。病勢至此，形體消削，咯吐瘀膿，色如桃花，或如米粥，此病劇而變肺痿，為百死一生之候，奈之何哉？雖然病固難救，而必欲立法以救之，則責在補腎水以鎮陰火，生津液以潤肺燥。更宜參、 、河車之屬，填實下元，所謂補其肺者益其氣，補其腎者益其精，庶可起垂危於萬一也。

○肺癰為病，始萌之時，最難認識。醫家誤作風寒，見咳治咳，用藥不應，及醞釀成膿，傾囊吐出，方知肺內生癰，已為棘手。其證惡寒發熱，咳嗽聲重，胸膈隱痛，鼻塞項強。氣血稽留日久，則鼻流清涕，咳唾膿血，腥穢稠濁，甚則胸脅脹滿，呼吸不利。其脈∶未潰之先，或浮緊而數，或洪大而數；既潰之後，或芤大而數，或弦細而數。初起宜甘桔湯、黑豆湯，解毒開提；已成宜百合固金湯，滋水清金；潰後宜六味湯，補陰保肺，清肺之熱，救肺之氣，則肺不致焦腐，其生乃全。蓋清一分肺熱，則存一分肺氣。而清熱必須散其火結，滌其壅遏，以分散其勢於大腸，令膿血濁沫，日漸下移，因勢利導，乃為良法。

夫肺為嬌髒，屬太陰而體燥，必被火勢之毒內攻，致髒傷而膿血外泄。醫家不知益肺之虛，救肺之燥，生肺之液，反恣投燥熱之藥，其能堪此虛虛之禍乎？（《會心錄》）

人身之氣稟命於肺，肺氣清肅則周身之氣，莫不服從而順行；肺氣壅濁則周身之氣，易致橫逆而犯上。肺癰者，肺氣壅而不通也；肺痿者，肺氣萎而不振也。才見久咳上氣，先須防此兩證。肺癰由五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰。所結之形日長，則肺日脹，而脅骨日昂，乃至咳聲頻並，濁痰如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。始先即能辨其脈證屬表、屬里，積力開提攻下，無不愈者。奈何醫學無傳，但知見咳治咳，冀以解熱潤燥，迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救。《金匱》治法最精，用力全在未成膿之先。今人施於既成膿之後，其有濟乎？肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸於肺，肺失所養，轉枯轉燥，然後成之。蓋肺金之生水，精華四布者，全籍胃土津液之富，上供罔缺。醫者不知愛護，或腠理素疏，無故而大發其汗；或中氣素餒，頻吐以倒傾其囊；或腸枯便秘，強利以求其快，只此上供之津液，坐耗歧途。於是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚，胸中脂膜日干，咳痰難於上出，行動數武，氣即喘鳴，衝擊連聲，痰始一應。《金匱》治法，非不彰明，然混在肺癰一門，難解其精意。大要緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣以通肺之小管，散火熱以復肺之清肅。肺癰屬有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬無形之氣，氣傷宜徐理。肺癰為實，誤以肺痿治之，是為實實；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。

此辨證用藥之大略也。

○再論肺痿、肺癰之病，皆燥病也。肺稟清肅之令，乃金寒水冷之髒。火熱熏灼，久久失其清肅而變為燥，肺中生癰，其津液全裹其癰，不溢於口，故口中闢辟然乾燥。肺熱成痿，則津液之上供者，悉從燥熱化為涎沫濁唾。證多不渴，較胃中津液盡傷，母病累子之痿，又大不同。只是津液之上輸者變為唾沫，肺不沾其惠澤耳。若夫痿病，津液不能滅火，反從火化，累年積歲，肺葉之間釀成一大火聚，以清涼投之，格不入矣。然雖 格，固無害也，設以燥投之，以火濟火，其人有不坐斃者乎？半夏，燥藥也，投入肺中，轉增其患，自不待言。但清涼既不能入，惟燥與燥相得，乃能入之，故用半夏之燥，入清涼生津藥中，則不但不燥，轉足開燥，其濁沫隨逆氣下趨，久久，津液之上輸者不結為涎沫，而肺得沾其漬潤，痿斯起矣。人但知半夏能燥津液，孰知善用之，即能驅所燥之津液乎？此精蘊也。

○凡肺痿多不渴。以其不渴，漫然不用生津之藥，任其肺日枯燥，醫之罪也。以其不渴，恣用燥熱之藥，勢必 不救，罪加等也。

○凡治肺痿，奄奄不振，故行峻法，大驅涎沫，圖速效，反速斃，醫之罪也。

○凡治肺癰須與肺痿異治。肺癰為實，肺痿為虛；肺癰為陽實，肺痿為陰虛。陽實，始宜散邪，次宜下氣；陰虛，宜補胃津，兼潤肺燥。若不辨而誤治，醫殺之也。（《醫門法律》）

脈候

脈數虛者為肺痿，數實為肺癰。（《金匱》）

肺癰初起，脈不宜數，潰後最忌短澀。脈緩滑，面白者生；脈弦急，面赤者死。（張石頑）

附：肺脹

肺脹者，動則喘滿，氣急息重，左右不得眠者是也。若痰挾瘀血，阻礙氣機者，宜行血以流動乎氣，降火以清利其痰，用歸、芍、桃仁、枳殼、陳皮、栝蔞、竹瀝。若風寒郁於肺中，不得發越，喘咳脹悶者，宜發汗以祛邪，利肺以順氣，用麻黃越婢加半夏湯。有停水不化，肺氣不得下降而脹者，其證水入即吐，宜四苓散加葶藶、桔梗、桑皮。有腎虛水枯，肺金不得施化而脹者，其證乾咳煩冤，宜六味湯加麥冬、五味子。他如氣散而脹者，宜補氣；氣逆而脹者，宜降氣。又肺脹壅遏不得臥，喘急鼻煽者難治。（《證治匯補》）

附：諸內癰

黃帝問曰∶人病胃脘癰者，診當何如？岐伯對曰∶診此者，當候胃脈。其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者，胃脈也，逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。（《素問》）

諸浮數脈，應當發熱，而反洒淅惡寒，若有痛處，當發其癰。師曰∶諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱為無膿。

○腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。

○腫癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，腹惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。（《金匱》）

腹內之癰有數證。有肺癰、有肝癰、有胃脘癰、有小腸癰、有大腸癰、有膀胱癰。惟肺癰咳吐腥痰，人猶易辨。余者，或以為痞結，或以為瘀血，或以為寒痰，或以為食積，醫藥雜投，及至成膿，治已無及。今先辨明其狀，凡痞結瘀血必有所因，且由漸而成。寒痰則痛止無定，又必另見痰證；食積則必有受傷之日，便通即散；惟內癰則痛有常所，而遷延益甚。

《金匱》雲∶諸脈浮散，應當發熱，而反淅淅惡寒，若有痛處，當發其癰。以手按其腫上，熱者有膿，不熱者無膿。此數句乃內癰之真諦也。又雲∶腸癰之為病，身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，無熱是也。

若肝癰則脅內隱痛，日久亦吐膿血。小腸癰與大腸癰相似，而部位略高。膀胱癰痛在少腹之下，近毛際，着皮即痛，小便亦艱而痛。胃脘癰有虛、實二種∶實者易消，若成膿，必大吐膿血而愈；惟虛證則多不治，先則胃中痛脹，久而心下漸高，其堅如石，或有寒熱，飲食不進，按之尤痛，形體枯瘦，此乃思慮傷脾之證，不待膿成即死。故凡腹中有一定痛處，惡寒倦臥，不能食者，皆當番察，防成內癰。幸毋因循，以至久而膿潰，自傷其生也。（徐靈胎）

咳即胸中隱痛，心胸甲錯，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，吐膿如米粥者，肺癰也。少腹重，按之痛，便數似淋，汗出惡寒，身皮甲錯，腹皮繃急如腫狀，脈滑數者，腸癰也。胃脘隱痛，手不可近，胃脈沉細，人迎逆而盛者，胃脘癰也。（《證治準繩》）

諸蟲

經義

腸中有蟲瘕及蛟 ，皆不可取以小針。心腸痛， 作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟 也。以手按聚而堅持之，無令得移，以大針刺之，蟲不動，乃出針。

○帝曰∶人之涎下，何氣使然？岐伯曰∶胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下。

○中熱則消谷，消谷則蟲上下作，腸胃充郭，故胃緩。胃緩則氣逆，故唾出。（《靈樞》）

哲言

蟲得木氣乃生，得雨氣乃化。故非厥陰風木之氣不生，非太陰濕土之氣不化。（張子和）

蟲由濕熱鬱蒸而生，觀之日中有雨，則禾節生蟲，其理明矣。善乎！張戴人推言之也。曰∶水火屬春夏，濕土屬季夏，水從土化，故多蟲焉。人患蟲積，多由饑飽失宜，或過餐魚 酒酪，中脘氣虛，濕熱失運，故生諸蟲。小兒最多，大人間有其候。心 腹痛，嘔吐涎沫，面色萎黃，眼眶鼻下青黑，飲食不進，肌肉不生，默默欲眠，微有寒熱，如不早治，相生不已。古人云∶蟲長一尺，則能害人，蟲若串貫，殺人甚急。（《證治準繩》）

濕熱生蟲，譬之溝渠污濁積久不流，則諸蟲生於其中。（《推求師意》）

風字從蟲，蟲，風化也。濕熱郁久則生蟲，腐草為螢，陳麥為蛾之類。果實外殼完整，蟲生於內，人之腸胃，無物不受，豈得無蟲？其猖狂於腸胃，為痛為嘔，為嗽為嗜，種種煩苦，須仗醫藥。至蛔蟲乃人之消化搬運者，偶為食傷，則或吐出，或瀉出，和中自安，不可攻伐。（《醫學六要》）

一曰伏蟲，長四寸許，為群蟲之長。二曰蛔蟲，長尺許，輕則嘔吐腹痛，多則貫心殺人。三曰白蟲，長五寸余，母子相生，其形轉大，至四五尺則殺人。四曰肉蟲，狀若爛杏，令人煩滿。五曰肺蟲，其狀如蠶，令人咳嗽聲嘶。六曰 蟲，狀如蝦蟆，令人嘔吐。七曰弱蟲，狀如瓜瓣，令人多唾。八曰赤蟲，狀如生肉，令人腸鳴。九曰蟯蟲，狀如菜蟲，形至微細，居洞腸間，令人痔痢。又有三屍蟲，狀如馬尾薄筋，根據脾而居，有頭尾，長三寸。又有勞蟲、隔噎蟲、癩蟲、蠱蟲、狐惑蟲，未易枚舉，類推而治之可也。（《醫統》）

蟲瘕之證，其痛則懊 難忍，或肚腹腫起而結聚於內，或往來上下而行無定處，或蟲動則痛、靜則不痛，而有時休止，或腹熱喜渴而口涎出者，是皆蟲瘕之為患也，

○蟲之為病，人多有之，由於化生，誠為莫測。在古書，雖曰由濕由熱，由口腹不節，由食飲停積而生，是固皆有之矣。然以常見驗之，則凡髒強氣盛者，未見其有蟲，正以隨食隨化，蟲自難存。而蟲能為患者，終是髒氣之弱，行化之遲，所以停聚而生耳。然生蟲數者之中，又惟生冷為最，即如收藏諸物，但着生水，或近陰濕，則易蛀腐。故凡愛養小兒，極當節其水果。至治蟲之法，雖當去蟲，而欲治其生蟲之本，以杜其原，尤當以溫養脾腎元氣為主。但使髒氣陽強。非惟蟲不能留，亦不能生也。予制有溫髒丸方最宜。（張景岳）

補編

蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛，發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。

○蛔厥者，烏梅圓主之。（《金匱》）

吐蛔一證，內傷者有熱、有寒，有虛、有實，有風木所化，有濕熱所生，小兒患者最多，大人亦復不少。

其證必兼心腹作痛，嘔酸痰水。治法∶熱者清之；寒者溫之；虛者補之；風木所化者平之；濕熱所生者清利之，法固善矣。第物必先腐而後蟲生，果實熱為害，先暫治標，而後求本。若虛熱為災，宜急治本，而決無標可求。

否則蟲可殺，而人獨不可殺耶？又有時令吐蛔，始得之二、三日，壯熱如烙，口渴喜冷，舌苔黃濃而燥，厥冷不過肘膝，二便秘澀，其人強壯，脈洪大，或沉數有力者，乃邪在陽明，胃中熱甚，蛔不能容。治宜清熱逐邪，如麥冬、丹皮、貝母、黑豆、銀花、黃泥、黃連之屬，此治陽明實熱有餘之吐蛔也。然亦有胃寒之人，時令二、三日，吐蛔，在胃而不在厥陰者，即投理中湯治之，勿泥胃熱而概用涼藥也。如至七、八日後，身體微熱，口不渴飲，舌苔雖黃濃而潤，厥冷過於肘膝，二便清利，其人體弱，或屬老幼，脈虛大，或細遲無力者，乃邪陷厥陰，胃中虛冷，蛔不能安。治宜溫脾胃、補肝腎，如理中湯加人參、桂、附、丁香、烏梅；或八味湯加人參、枸、菟、 、術，此治厥陰虛寒不足之吐蛔也。夫內傷吐蛔，責在脾而先責在腎；時令吐蛔，治在邪而先治在正。若不知此，而可謂之善醫乎？（《會心錄》）

蟲類雖多，其原皆由飲食停滯，濕熱鬱蒸，變化而成。凡面色萎黃，飲食不為肌膚，起伏作痛，聚散不定，痛止即能飲食者，皆有蟲積。或從嘔出，或從便出，治法當觀其微甚。若蟲勢驟急者，暫為攻逐，如黑丑、檳榔、大黃、胡粉、山稜、莪朮，蟲去則調其脾胃。緩者用酸苦泄熱燥濕，兼以相制相畏之品，如川連、胡連、蘆薈、苦楝、烏梅、川椒、雷丸、蕪荑、使君、榧肉，脾弱者兼運其脾，胃滯者兼消其滯。

○吐蛔本屬肝胃之病，蓋因厥陰之邪上逆，蛔不能安，故從上而出也。其因客邪為病而致吐蛔者，雖有瀉心湯、桂枝黃連湯、安胃丸等方，然皆不離乎仲景之烏梅丸法，以苦辛酸寒熱並用。至於幼稚有吐蛔、瀉蛔及諸蟲之證，治標則有殺蟲之方；治本則溫補脾胃，或佐清疳熱。前人各有成法，不必重贅。（《臨證指南》）

平時嗜酒，血入於酒，則為酒鱉；平時多氣，血凝於氣，則為氣鱉；虛勞痼冷，敗血雜痰，則為血鱉；搖頭掉尾，如蟲行止，上侵胃脘，食人脂膜；或附脅背；或隱胸腹。惟蕪荑炒煎服之，兼養胃益血理中，乃可殺之。若徒以雷丸、錫灰，不能去也。（《仁齋直指》）

吐蛔，有寒、有熱、有寒熱交錯。寒則手足厥逆，吐出之蛔色淡白者，理中湯加烏梅、蜀椒；甚則蛔死而形扁者危矣。熱則蛔色赤而多跳動不已，安蛔丸主之。寒熱交錯，則病者靜而復時煩，得食而嘔，蛔聞食臭出，烏梅丸主之。大抵吐蛔寒熱交錯者多，方中每用川椒、黃連、烏梅之類。蓋蛔聞酸則靜，得苦則安，遇辣則伏。（薛立齋）

如或希奇怪病，除痰、血外，百治不效者，即是蟲為患。視其經絡虛實，更參脈證消息治之。

○按古方殺蟲，如雷丸、貫眾、乾漆、蠟蟲、百部、鉛灰，皆所常用。有加附子、乾薑者，壯正氣也；加苦參、黃連者，蟲得苦則安也；加烏梅、訶子者，蟲得酸則伏也；加藜蘆、瓜蒂者，欲其帶蟲而吐也；加芫花、黑丑、大黃、巴豆者，欲其帶蟲而下也。又雄黃，川椒、蛇床、樟腦、水銀、檳榔治疥蟲；胡桐淚、韭子、蟾酥治齲齒蟲；川槿、海桐皮治癬蟲；青葙子、覆盆葉治九竅蟲；敗鼓皮、桃符版、虎糞骨、死人枕、獺爪、鶴骨驅瘵蟲。或用東引苦楝根、石榴皮煎湯吞藥，取其先得天地生長之氣，以助人身發生之氣，又性能殺蟲，皆有至理。（《醫學六要》）

丹溪雲∶蟲頭向下之時，必須俟其向上，法當行於月半之前也。若蟲得食，則不食藥，亦不能下蟲，而徒瀉其虛也。故雖有方，不知其法，則亦不效。凡欲下蟲，必先一日不食而使蟲飢，次早五更，用油煎肉嚼之，良久，腹內蟲聞肉香，頭皆向上而欲食，乃以雞蛋煎餅和藥，嚼而食之。須臾，服蔥湯或白水，以助藥力下行，不萸時而蟲俱下。然後以白粥補之，隨服補劑調理脾胃，而疾可愈。（徐東皋）

按丹溪所云，皆治蟲法之善者，然此惟緩治之法耳。若蟲證甚急，安能必待其時乎？且以望前、望後辨蟲頭，亦渺茫無據。觀先用香餌而蟲頭可引，豈非望後之治，亦自有法也。（張景岳）

脈候

病腹痛有蟲，其脈何以別之？曰∶腹中痛，其脈當沉若弦，反洪大，故有蛔蟲。（《金匱》）

選案

吳少師得疾數月，肌肉消瘦，飲食下咽，少時腹如攢攻，且癢且痛，以為勞瘵。張銳切脈雲∶明早忍飢，勿啖一物，俟銳來為計。旦往請，選一卒往十里外取黃土一盂，而令廚人治面。將午，乃得食，才放筋，取土適至，於是溫酒一升，投土攪其內，出藥百粒，進飲之。覺腸胃掣痛，幾不堪忍，急登溷，暴下穢惡鬥許，有馬蝗千餘，宛轉盤結，半已困死。吳亦憊甚，扶息榻上，移時餐粥一器，三日而平。始悟去年夏夜中途躁渴，命挹澗水，甫入口，似有物焉，欲吐之，則徑入喉矣，自此遂得病。銳曰∶蟲入滋生，常日遇食時，則聚丹田間吮咂精血，飽則散處，苟惟知殺之，而不能掃盡，無益也。是以請公枵腹以誘之，此蟲喜酒，又久不得土味，乘飢畢集，故一藥能洗空之耳。（《證治準繩》）

楊 得異疾，每發言，腹中有聲效之。有道人見而驚曰∶此應聲蟲也。宜讀《本草》，遇蟲不應者，可取服之。如言讀至雷丸，蟲無聲，服之愈。後一丐者疾同，亦服而愈。（《 齋閒覽》）

鄭春元年壯體肥，患寸白蟲，晝夜從大孔出，飲食倍常， 瘦殊甚，診脈緊滑。按丹溪雲∶濕熱生蟲，猶腐草為螢之義，寄於腸胃，為害不淺。治以化蟲丸，去蟲升許，已絕一月矣。間時，蟲復出，思此必有大蟲在內，不除其根，生生不息。病者曰∶腹中常覺有大物攪之，公言其然乎？遂以雷丸、檳榔、鶴虱各三錢，苦楝根七錢，濃煎，上半夜先以砂糖水引蟲口向上，服藥以五更，下小蟲百數。再服二渣，果下大蟲一條，約丈余，色青白相間，若蛇狀，意謂蟲患再可絕矣。越七月，小蟲又復出，仍以前方再服，復下一大蟲，約長七尺許，腹內小蟲不可數計。自此雄雌二蟲俱出，飲食如常，形體復舊。（余午亭）

一族兄賣水為生，好酒，夏月臥處嘗濕。病寒熱旬日，遍身發瘡，瘡中生蟲，癢不可耐。以針挑出，小者如粟，大者如米，或令以雞蛋攤餅貼之，不能遍及。江藕塘先生命採桑葉一石，曬乾，鋪於樓板，夜臥其上。

桑葉能去風濕，蟲聞桑香，盡皆鑽出。再以黃柏、苦參作湯浴之，數日而愈。醫者意也，此不藥之藥也。

○一女十歲，脾虛有濕，浮腫肚脹，服補脾利濕之劑，愈而復者再。臍中流出黃水，有蟲一條，長四寸，此亦未見之事。究水與蟲，皆濕熱所生，仍用前劑，加土炒黃連，漸愈後，服補脾末藥，病不復作。（許宣治）

一兒偶因飲食不調，幼科治用清火化滯之劑，更損胃氣，反致嘔吐溏瀉，遂致吐蛔。初止數條，漸至數十，成團而出，下亦如之，羸困至極。予與溫胃飲二劑，蟲多如故，不識何所從來，而神化之速一至如此。乃翁切懇先逐此蟲，蟲不盡則病日甚，其能生乎？予弗之聽，但以前藥倍加人參，仍加附子，服二、三劑，吐稀瀉止。乃以理陰煎、溫胃飲出入間用，旬日而蟲漸少，月餘食進肉生。其翁稱謝，問曰∶小豚之病誠危，何以不治蟲，不治吐瀉，而三者俱愈？予曰∶公之所畏者蟲也，予之所畏者胃氣也。且凡逐蟲之藥，無有不傷胃氣，向使胃氣再傷，非惟不能逐蟲，而命必隨之。但使脾胃日強，則拔去化蟲之原，而三病同歸一得矣。

○一人患心腹痛不可忍，百藥不效。但於痛極時用拳捶之，痛得少止，而旋止旋作，莫測其故。忽一僧見之曰∶余能治也。令病者先食香餌，繼進藥丸，下一異蟲，遂愈。此因蟲嚼腸臟，所以痛極。捶之則五內震動，蟲亦畏伏，不捶則蟲得自由，所以復作。此亦驗蟲奇法，故凡見心腹痛證，但用揉、按、重捻而痛得暫止者，多有因蟲而然也。（張景岳）

一人腹如鐵石，臍中水出，旋變作蟲行，繞身匝癢，撥掃不盡。用蒼朮濃煎湯浴之，仍以蒼朮入麝香少許調服即愈。（《同壽錄》）

附方

溫髒丸 蟲積多由髒氣虛寒，宜溫健脾胃以杜其源。人參、白朮、當歸、芍藥、茯苓、川椒、榧肉、使君子、乾薑、吳萸、檳榔。為末，神曲糊丸，桐子大。每服五、七十丸或百丸，飢時白湯下。

○髒寒者加制附子。

九味地黃丸 治腎疳。熟地、山藥、萸肉、丹皮、赤茯苓、當歸、川芎、川楝子、使君子。為丸，空心溫酒下。

邪祟

經義

帝曰∶夫子之所言者，皆病患之所知也。其毋所遇邪氣，又毋怵惕之所志，卒然而病者，其故何也？惟有因鬼神之事乎？岐伯曰∶此亦有故，邪留而未發，因而志有所惡，及有所慕，氣血內亂，兩氣相搏，其所從來者微，視之不見，聽之不聞，故似鬼神。帝曰∶其祝而已者，其故何也？岐伯曰∶先巫者因知百病之勝，先知其病之所從來，可祝而已矣。

○人虛即神遊失守，鬼神外干。人病肝虛，又遇厥陰司天失守，木運不及，白屍鬼犯之。人病心虛，又遇君相二火司天失守，火運不及，黑屍鬼犯之。人病脾虛，又遇太陰司天失守，土運不及，青屍鬼犯之。人病肺虛，又遇陽明司天失守，金運不及，赤屍鬼犯之。人病腎虛，又遇太陽司天失守，水運不及，黃屍鬼犯之。（《靈樞》）

哲言

按《經》言五鬼干人，其義最詳。蓋天地間萬物萬殊，莫非五行之化。人之髒氣，鬼之干人，亦惟此耳。

故五鬼為邪，各因所勝，此相制之理，出乎當然者也。至於山野之間，幽隱之處，鬼魅情形，誠有不測，若明經義，則雖千態萬狀，只此五行包羅盡之。治之以勝，將安遁哉？然鬼本無形，乃能形見，既覺其無中之有，獨不能覺其有中之無乎？反之之明，在正心以壯氣，虛明以定神，神定彼將自滅矣。天命所在，彼亦焉能以非禍加人哉？

此全神卻鬼之道也。古德雲∶山鬼之伎倆有限，老僧之不見不聞，斯言至矣。（《類經》）

心蔽吉凶者，靈鬼攝之；心蔽男女者，淫鬼攝之；心蔽幽憂者，沉鬼攝之；心蔽放逸者，狂鬼攝之；心蔽盟詛者，奇鬼攝之；心蔽藥餌者，物鬼攝之。（《關尹子》）

病患自見五色鬼，即五臟之元神。神不守舍，而馳於外，實非鬼也，詢之旁人不見即是，此乃元氣極虛之病。肺虛見白鬼，兼見面青唇青，洒淅寒熱，治以參、 大補肺氣自安。舉此他髒可類推矣。（《醫學六要》）

十疰者，氣疰、勞疰、鬼疰、冷疰、生人疰、死人疰、屍疰、食疰、水疰、土疰也。五屍者，飛屍、遁屍、沉屍、風屍、伏屍。皆挾鬼邪之氣，流注身體，令人寒熱淋漓，精神錯雜，積年累月，漸次頓滯，以至於死。

死後傷易旁人，乃至滅門，故號為屍疰也。（《千金方》）

《內經》未嘗論及邪祟，其言邪氣盛則實者，乃指六淫之邪耳，非世俗所謂神怪也。丹溪雲∶虛病、痰病，有似邪祟。蓋神既衰乏，邪因而入，痰客中焦，妨礙升降，十二官各失其職，而視、聽、言、動，皆為虛妄也。亦有因思想太過，以致心神虧損，運用精氣，偏聚一髒，是以警惕如痴，若中鬼邪者，此皆神明搖亂之證也。古人雖有祝由一科，然皆移精變氣之術，但可解疑釋惑，使心神歸正耳，何邪祟之可祛哉？雖然山谷幽陰，時有猿精狐怪，或多怨鬼愁魂，花木精多為孽，雞犬歲久興妖，亦必因虛而入。蓋人之正氣虛，則精明之氣不足以勝其幽潛，更必因心而客。蓋邪心起，則淫亂之神適足以招其類聚；或畏懼深，則疑似之念尤足以惑其心靈。乃致面黃肌瘦，或奇夢驚心，或昏倦嗜臥，或語言錯亂，或嗜好失常，或飲食久絕而神色不變，或危篤垂斃而忽爾康強，或妄言禍福而明徵不謬，或叫號震系而猛悍非常，或兩脈如出兩人，或一脈而浮沉不等，乍疏乍數，乍大乍小。凡遇此證，但以補虛安神為主，祛邪逐祟為佐。有痰吐者之、消之；有積者下之、攻之。禁咒、灸法以治其外，正言、激論以醒其心，未有不愈者。若張皇無措，純用攻擊，不惟不能去病，而反有傷元氣也。（《馮氏錦囊》）

補編

傳疰者，挾邪精鬼怪之氣而作也。《經》雲∶人有逢年月之厄，感鬼物之精，無處不惡沉默而不能的知所苦，積歲漸至委頓。既往，復傳疰於旁人，須用通神明、去穢惡等劑療之。刳麝 犀。驅伐邪惡，飛丹鍊石，引納清和，蓋為屍疰設也。（《仁齋直指》）

灸鬼哭穴∶其穴，以兩手大指相併縛定，用艾炷於爪甲角騎縫灸之。務令兩甲連肉，四處着火，方效。或七壯、或二七壯。又兩足大指名足鬼眼穴。（秦承祖）

有山魈、木客、狐狸、蟲蛇作祟憑身者，用生桐油擦其下體不便處最妙。更有奇法，以本人褲子包頭，則妖法自去，永不再犯。蓋妖原欲盜人之精氣，然最喜清潔，見人污物包頭，則其人之不潔可知，故棄之。（《石室秘錄》）

脈候

凡診祟脈，兩手乍長乍短，乍密乍疏，乍沉乍浮，但與病證不相應者，皆五屍鬼邪之所為也。（楊仁齋）

選案

楊季登次女病。診時手間筋掣肉顫，身倦氣怯。余曰∶此大驚大虛之候，宜從溫補。遂於補劑中多加茯神、棗仁投十餘劑，全不對證。因自訐曰∶非外感也，非內傷也，虛汗振掉不安，能受補藥而病無增減。且處子素無家難，其形情渾似喪敗之餘，此曷故耶？忽而悟曰∶此必邪祟之病也。問其面色，曰時赤、時黃。余曰∶此證確有邪祟附入臟腑，吾用神藥可以驅之。季登曰∶此女每晚睡去，口流白沫，戰慄而絕，以薑湯灌至良久方蘇。挑燈侍寢，防之亦不能止。余曰∶何不早言，一劑可愈。乃以犀角、羚角、龍齒、虎威骨、牡蠣粉、鹿角霜、參、 等藥合末，令以羊肉煎汁調服，果得安寢，竟不再發，傳為神異。余蓋以祟附人身，與人之神氣交持，亦逼處不安，無隙可出，故用諸多靈物之遺形，引以羊肉之 ，俾邪祟轉附骨角，移從大便而出，仿上古移精變氣，祝由遺事，而交其義耳。（《寓意草》）

一婦被妖狐采敗，予用修壞鼎之法，調理而痊。狐復至，與丹砂、人參煎湯吞大還丹一兩，狐不敢近，離床數尺，對婦呼吸有聲。數日後，其婦兩眼昏花，山根腫起大 ，堅臥不食，此狐用步三取法也。再服回天飲而起，教以煉回光吐納鵲橋破柱之功，狐再度而死，令斬狐腦骨，燒灰敷腫處即平。（程華仲）

一婦證似虛損，名醫某診曰∶無治也。思之再四，曰∶必得新鮮虎頭，或可治之。其家覓得，復請醫往。

令病患穿單布衣，面向壁臥，潛將虎口扯開，咬住病患背脊，任其號哭，按之不使脫去，窺其力乏，始去虎頭，隨進扶正補劑，飲食調養，漸次復元。人問其故，答曰∶此婦為狐精所憑，非藥可治。吾用虎頭者，以虎為獸之王，狐之所畏者也。（《見聞錄》）

附方

經驗辟邪丹 治諸惡怪及狐精為患。人參、白朮、茯神、遠志、當歸、甘草、蒼朮、桃奴、鬼箭羽、菖蒲、雄黃、辰砂、金箔、麝香。共為細末，酒調米粉糊丸，龍眼大，金箔為衣。臥時，木香湯化下一丸，諸邪迴避，更以絳紗囊貯數丸懸帳中，尤妙。

詐病

哲言

師持脈，病患欠者，無病也。

○設令向壁臥，聞師到，不驚起而盼視，若三言三止，脈之咽唾者，此詐病也。設令脈自和，言此病大重，當須服吐下藥，針灸數十、百處乃愈。（張仲景）

病非人之所好，何有詐乎？蓋或以爭訟，或以鬥毆，或妻外家相妒，或名利相關，則人情詐偽出乎其間，使不有以燭之，則未有不為其欺者。其治之之法，亦為借其欺而反欺之，則真情自露而假病自瘳矣。此亦醫家所必不可少者。（張景岳）

選案

一友所狎之妓，忽仆於地，吐沫肢冷，氣息如無。陡見其狀，殊為驚駭。因診氣口平和，脈不應證，意其脈和如此，何以證危如此？第以初未經識，猶不知其為詐也。沉思久之，複診如故，豁然省悟，豈即仲景之說乎？遂大聲曰∶此病危矣！使非火攻，用如棗栗之艾，連灸眉心、人中、小腹，必不可活。但火灸尚遲，姑先與藥，使其能咽，咽後有聲則生，不灸亦可。彼狡奴聞言，竊已驚怖，惟恐火艾着身，藥到即咽，少頃即哼出聲而徐起矣。

○一相契蓄二外家，其一燕姬，有母隨之。二姬相競，其母助惡，撒賴，遂厥若死，令婢抱坐，自暮及旦，絕無蘇意。延予入室，見其肉濃色黑，面青目瞑，手撒息微，脈伏若脫，亦意其真危也。斯時欲加溫補，慮其逆氣未散；欲加開導，慮其脈之似絕。躊躇未決，乃復請診，則十指交叉抱腹，因疑前番撒手，今既能叉，豈他人之所為乎？及着手再診，似有相嫌之意，拽之不動，此更可疑。因出其不意卒猛一扯，頓脫有聲，力強且勁，由是疑釋，謂其將死之人，豈猶力有如此？思其脈伏，或肉濃氣滯，北人稟賦多有之；或兩腋夾緊，奸人狡詐亦有之。若面青息微，則怒氣使然。識見既定，因聲言其危，使聞灸法以恐勝之，投藥到咽即活。次日，友詢余日昨藥果何元妙？予曰∶所秘在言，不過借藥為名耳。可見人情難測，使非再診而再察之，幾為所誑矣。

○一戚子為人所毆，臥病旬日，吐血盈盆，喧傳人命。醫見危劇，束手防累。予後往視，察色無窘苦之意；診脈皆和緩如常，始疑繼悟，潛語之曰∶他可欺耶，予亦可欺耶？此爾血耶，抑家禽血耶？其人愕然，遂為調和而散。

○一婦妒外家，病劇僵厥，切牙瞪目，夫驚無措。脈非其病，遂用前法治癒。不但為人造福，且可防人之欺，紀資倉卒之用。（《景岳全書》）

補遺

煎厥

陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積於夏，使人煎厥。

○少氣善怒者，陽氣不治，陽氣不治，則陽氣不得出。

肝氣當治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥。（《素問》）

煩勞，煩擾也。煩擾乎陽，則陽氣張大而火炎矣。火炎則水干，故令精絕。是以遷延辟積至於夏月，內外皆熱，則火益熾而精益虧。孤陽厥逆，如煎如熬，故曰煎厥。

○陽氣不治者，陽氣不舒也。肝氣當治而未得者，木性不得條達也。肝志怒，故善怒煎厥者，怒志煎熬厥逆也。（吳鶴皋）

薄厥

陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。（《素問》）

陽氣宜於沖和，不宜大怒。怒為肝志，肝者，藏血之髒，故怒則氣逆於肝，迫血上行，而菀積於胸中矣。

搏，雷風相搏之搏，邪正摩盪之名；厥，亦氣逆也。（吳鶴皋）

痤痱

汗出見濕，乃生痤痱。

○勞汗當風，寒薄為 ，郁乃痤。（《素問》）

汗方出，則元府開，濕留膚腠，甚者為痤，微者為痱。痤，癤也；痱，疹也。（《類經》）

大僂

陽氣者，精則養神，柔則養筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。（《素問》）

開，謂皮腠發泄；闔，謂元府封密。開闔失宜，為寒所襲，則不能柔養乎筋。而筋拘急，形容僂俯矣。（吳鶴皋）

風消

二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消。（《素問》）

二陽者，足陽明胃經也。此病由心脾所發，正以女子有不得隱曲之事，郁之於心，故心不能生血，血不能養脾，始焉胃有所受，脾不能運化，繼則胃漸不納受矣，故知胃病發於心脾也。由是則水谷衰少，無以化精微之氣，而血脈遂枯，月事不能時下矣。血枯氣鬱而熱生，熱極則風生，而肌肉消爍，故謂之風消。（馬元台）

隱曲

太陽之勝，凝栗且至，非時水冰，羽乃後化。痔瘧發，寒厥入胃，則內生心痛。陰中乃瘍，隱曲不利，互引陰股，筋肉拘苛，血脈凝泣，絡滿色變，或為血泄。

○太陰在泉，客勝則足痿下重，便溲不時。濕客下焦，發而濡瀉，及為腫、隱曲之疾。主勝則寒氣逆滿，食慾不下，甚則為疝。

○腎風之狀，多汗惡風，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色 ，隱曲不利。

○三陰三陽俱搏，心腹滿，發盡，不得隱曲，五日死。

○二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。（《素問》）

不得隱曲，陽道病也。隱曲二字，本經見者凡五，皆指陽道為言，以類察之，可得其義。（《類經》）

心掣

一陽發病，少氣、善咳、善泄，其傳為心掣。（《素問》）

心掣，心引而動也。心不易受邪，在五行為火。膽與三焦之火既熾，則同氣相求，必歸於心，心引而動，名曰心掣。（吳鶴皋）

結陽

結陽者，腫四肢。（《素問》）

結，謂熱結也。外為陽，熱盛則腫，而況四肢又為諸陽之本乎？（《內經拾遺》）

結陰

結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。（《素問》）

結，謂熱結也。內為陰，血得熱則行，滲入腸間，故大便下血，結以漸而加，則血以漸而甚。（《內經拾遺》）

厥疝

黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。女子同法，得之疾使四肢，汗出當風。（《素問》）

脾色黃，黃脈之至，猶言脾脈之至也。脾脈之來，大而且虛，必有積氣在於腹，有厥逆之氣，名曰厥疝。

不特男子有之，女子診法相同，以風氣通於肝，木盛而克土也。（《內經拾遺》）

心疝

診得心脈而急，病名心疝，少腹當有形也。心為牡髒，小腸為之使，故曰少腹當有形也。

○心脈搏滑急，為心疝。（《素問》）

心脈急，少腹有形者，心不受邪，受邪必傳於腑，故少腹有形也。心氣逆而不順，當痛不已。此證當兼心氣治，不止為寒所中也。（《宣明論》）

搏與急，皆陰也；滑，陽也。陽內陰外，見於心部，則為心疝。（吳鶴皋）

解

冬脈太過，則令人解 。脊脈痛而少氣，不欲言。

○尺脈緩澀，謂之解 。

○足少陽之瘧，令人身體解 。

寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚。刺足少陽。

○刺骨無傷髓，髓傷則銷鑠， 酸，體解 然不去矣。（《素問》）

解 一證，由肝、腎二經之虛。蓋肝主筋、腎主骨，肝虛則筋軟而無力以束周，身肌肉皆渙散而若解；腎虛則骨痿而不能自強，遍體骨節皆鬆懈而多 ，故懨懨悒悒。若有不可以為人，並不自知所以為人者，則肝、腎二經之虛為已極矣。（沈金鰲）

解，懈也； ，跡也。謂不耐煩勞形跡睏倦也。寒不甚，熱不甚者，病在半表半里也。見人惕惕然者，邪在膽也。少陽為木火之經，故熱多而汗出甚也。

○髓為骨之充、精之屬也。精髓受傷，故為乾枯消鑠 酸等病。解 者，懈怠困弱之名，陰之虛也。陰虛則氣虛，氣虛則不能舉動，是謂不去也。（《類經》）

蠱

脾傳之腎病，名曰疝瘕。少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。（《素問》）

脾受風邪，傳於腎經，邪熱內爍，故其證少腹冤熱而痛。真精不守，故其證溲出白液。病曰蠱者，以邪熱內爍，真精不守，久而弗治，適以喪志也。水之精為志，喪則精從之。《左傳》謂惑以喪志為蠱者如此。（《聖濟總錄》）

白淫

思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。（《素問》）

思想無窮，所願不得，意淫於外，則傷脾。入房太甚，宗筋弛縱，則傷肝。肝傷則無血以養筋，故發為筋痿；脾傷則土不足以勝濕，故發為白淫。白淫，今之濁帶也。（吳鶴皋）

螈

腎傳之心病，筋脈相引而急，病名曰 。（《素問》）

精屬腎，筋屬肝，脈屬心。精盛則滋育諸筋，榮灌諸脈，故筋脈和柔。今也風客於腎，病蠱出白，則精已虧矣。《經》所謂風客淫氣精乃亡，邪傷肝者如此，其筋脈燥急相引而 是也。（《聖濟總錄》）

勞風

勞風發在肺下，其為病也，使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病。治之奈何、以救俯仰？

巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也。（《素問》）

風為百病之長，熱為六氣之邪，俱易傷人。熱甚則能食氣，風甚則數變非常。蓋人身之氣，惟腎生之，惟肺主之。氣化於精，精生於氣。肺主皮毛而屬金，火爍流金，故曰食氣。風動火炎，爍金尤易，所以腠理外干風邪，則肺壅不通，高源先竭，矧兼食氣之熱耶？人知風寒為害，思患預防，至若風熱為患，或因熱生風，或因風鼓熱，人所不防者也。其始不過鼻塞聲重，或惡風，或不惡風，或身熱無汗，或乾咳無痰，或喉痛頭痛，斯時略進甘桔、僵蠶、牛蒡、薄荷等類，風熱消化，引精咳出稠涕，數日自愈。若視為泛常，不向醫藥，不慎口腹，恣肆房帷，直至熱邪內結，致成喉痹、牙疳者有之；熱結巔頂，頭風灌目而瞽者有之；填塞陽明少陽，糾結聽會而聾者有之；由膽移熱於腦，而成鼻淵者有之；頭面 腫，五官閉塞，致成骨槽風者有之；頸項粗大，而成蝦蟆瘟者有之；結聚不解，而為瘰 者有之；熱移大腸，痔漏者有之。至於風熱相搏，結而不化，久咳無痰，以致動血。醫者見其咳血，便雲有火；見其發熱便雲陰虛。不審此火何來，陰虛何自，非滋陰降火，即保肺斂陰，甚至明知其有外因，猶必執定奪血毋汗之成竹於胸中，不思虛火宜滋，賊火亦宜滋乎？滋斂無休，嗽熱日甚，臟腑遞損，聲音喑啞，肺痿而死；膿血雜至，胸背隱痛，甲錯側臥，肺癰而死。俗雲∶傷風不愈變成勞，其實醫者有以成之也。世之病勞者，真勞本不多見，大率皆由於此。經衣冠文物明言之，何不察也？按巨陽者，即太陽。皮毛腠理，肺之合也。引精者，上引津液而為痰涕也。不精者，老弱之人也。大概少壯之人，止須三日，便可引精為痰；中年則陰氣自半，生化日遲；若老弱則殆甚耳。治法當於肺下求之，不外清散潤下。溫補之誤猶可修，維滋斂之誤絕無可救。（曹恆占）

陰陽交

有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名陰陽交，交者死也。（《素問》）

發熱脈燥，病溫之證。汗出而復熱，脈躁不為汗衰，則汗非陽邪，乃陰液交出於陽耳。而狂言不能食，是又陽邪交入於陰，是邪益深而正益負，故為死征也。（吳鶴皋）

風厥

有病身熱汗出，煩滿不為汗解，此為何病？汗出而身熱者，風也；汗出而煩滿不解者，厥也，病名曰風厥。

○一陰發病，主驚駭背痛，善噫善欠，名曰風厥。（《素問》）

風，熱邪也；厥，氣上逆也。

○一陰，謂手厥陰心包、足厥陰肝也。心為火、肝為風，風火交作，則為驚駭。心脈出屬心包，在膺背之間，故背痛。五氣所病，心為噫，故善噫。欠，曲引肢體之名，木曲之象也。是皆風火逆而為患，故曰風厥也。（吳鶴皋）

重強

脾脈不及，則令人九竅不通，名曰重強。（《素問》）

重強，言邪勝也。（吳鶴皋）

跛

跛，風、寒、濕之病也。（《素問》）

足前點步曰 ，一足偏引曰跛，此風、寒、濕三者為病也。（吳鶴皋）

痹氣

人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？是人多痹氣也。陽氣少，陰氣多，故身寒如水中出。（《素問》）

陽虛生外寒，陰盛生內寒，人身陰陽偏勝，則生寒熱，不必外傷於邪氣也。痹氣內寒者，以痹氣而血不能運，陽虛而陰自勝，故血凝泣而脈不通，身寒如從水中出也。（《聖濟總錄》）

骨痹

人有身寒，湯火不能熱，濃衣不能溫，然不凍栗，是為何病？是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火。腎者，水也，而生於骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不能凍栗者，肝一陽也，心二陽也，腎孤髒也，一水不能勝二火，故不能凍栗。病名曰骨痹，是人當攣節也。（《素問》）

骨者腎之餘，髓者精之所充也。腎水流行，則水滿而骨強。迨夫天癸虧而凝澀，則腎脂不長。腎脂不長，則水涸而氣不行，骨乃痹而身乃寒也。雖寒不為凍栗者，蓋肝、心二氣為陽火，一水不能勝之，特為骨寒而已。

當攣節者，以髓少而筋燥，故攣縮而急矣。（《聖濟總錄》）

肉苛

人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？營氣虛，衛氣實也。營氣虛則不仁；衛氣虛則不用；營衛俱虛則不仁且不用，肉如故也。（《素問》）

血為營，氣為衛，氣血流通，則肌肉無不仁之疾。及營氣虛，衛氣實，則血脈凝澀，肉雖如故，而 重為苛也。（《聖濟總錄》）

湧水

肺移寒於腎為湧水。湧水者，按腹不堅，水氣客於大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹漿水之狀也。（《素問》）

腎為肺之子而主水，大腸為肺之腑而為傳道之官。肺受寒邪，則傳於腎，腎受寒邪，則水閉郁而不流，水無所歸，則客於大腸而不下。且水性流下，今乃客於大腸，不得宣通，故其涌溢如囊裹漿水也。（《聖濟總錄》）

口糜

膀胱移熱於小腸，隔腸不便，上為口糜。（《素問》）

小腸之脈，循咽、下膈、抵胃。熱氣厥逆，膀胱移熱於小腸，胃之水谷不得傳輸，於是下則秘塞不通，上則口瘡糜爛也。大抵腸胃壅熱，自必熏蒸於上，未可概用敷病，當求其本而治之。（《聖濟總錄》）

瘕

小腸移熱於大腸，為 瘕。（《素問》）

小腸者，受盛之官，化物出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。二者皆以傳化為事。今也小腸受熱，移於大腸，則陰氣虛而津液耗，津液既耗，不能滑利，故糟粕內結而為瘕聚。腸間菀結，大便秘澀是也。（《聖濟總錄》）

食亦

大腸移熱於胃，善食而瘦，謂之食亦。胃移熱於膽，亦曰食亦。（《素問》）

胃為水谷之海，胃沖和，則食飲有節，氣血盛而膚革充盈。若乃胃受邪熱，銷鑠谷氣，不能變化精血，故善食而人瘦也。病名食亦，言雖能食亦若飢也。胃移熱於膽亦曰食亦，以膽為陽木，熱氣乘之，則鑠土而消谷也。（《聖濟總錄》）

衄

膽移熱於腦，則辛 鼻淵，傳為衄 瞑目。（《素問》）

鼻中出血，謂之衄 。盛者為衄，微者為 。失血既多，目無所養，又以移熱灼其陰精，故令人瞑目。（吳鶴皋）

血枯

有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前、後血，病名血枯。此得之年少時有所大脫血。若醉入房中，氣竭及傷肝也，肝傷，故月事衰少不來也。（《素問》）

婦人血枯經閉，此病得之年少時有所大脫血，如唾血、時時前後血便是。若酒醉入房，氣因之而竭，肝因之而傷，故月事衰少不來也。（《內經拾遺》）

伏梁

病有少腹盛，上下左右皆有根，病名曰伏梁。裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。（《素問》）

根，病之所窮止也。伏梁，言如潛伏之橋梁，為患深着之名。此與《難經》論伏梁不同，彼為心之積，是髒之陰氣也；此為聚膿血，是陽毒也。（吳鶴皋）

風成寒中

風氣與陽明入胃，循脈而上，至目內 。其人瘦，則外泄而寒，則寒中而泣出。（《素問》）

風邪客於胃中，陽明之脈，起於鼻，交 中，下循鼻外，風氣循脈至於目內皆。人瘦則腠理開疏，風邪投虛而入，故津液化而為目淚泣出也。（《聖濟總錄》）

風成熱中

風氣與陽明入胃，循脈而上，至目內 。其人肥，則風氣不得外泄，則為熱中而目黃。（《素問》）

風者，陽氣也，善行而數變。風氣客於胃中，內不得通，外不得泄，蒸郁於中，故謂之熱中。然陽明之脈起於鼻，交 中，下循鼻外，熱氣循入，故令人目黃也。（《聖濟總錄》）

腦風

風氣循風府而上，則為腦風。（《素問》）

傷於風者，上先受之，故始自陽經。督脈乃陽維之會，自風府而上至腦戶。腦戶者，督脈、足太陽之會也。

又太陽之脈起於目內 ，上 交巔，上入絡腦，今風邪客搏其經，稽而不行，則腦髓內弱，故項背怯寒而腦戶多冷也。（《聖濟總錄》）

首風

新沐中風，則為首風。（《素問》）

諸陽之脈皆會於頭，新沐皮腠既疏，風邪乘之，客於首而病也。（《聖濟總錄》）

漏風

飲酒中風，則為漏風。漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗喘息，惡風，衣常濡，口乾善渴，不能勞事。（《素問》）

酒所以養陽，酒入於胃，與谷氣相搏，熱甚於中。其氣 悍，與陽氣俱泄，使人腠理虛而中風，故多汗惡風，不可單衣。其喘息而少氣者，熱熏於肺，風客於皮毛也。口乾善渴者，汗出多而亡津液也。懈惰而不能勞事者，精氣耗竭，不能榮其四肢也。謂之漏風者，汗出不止，若氣之漏也。（《聖濟總錄》）

胃風

胃風之狀，頸多汗，惡風，食飲不下，膈塞不通，腹善滿，失衣則 脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。（《素問》）

胃脈從大迎前下人迎，循喉嚨入缺盆。故胃風者，令頸多汗。胃主受納水谷，胃受風，則氣上涌，故食飲不下，膈塞不通。胃脈循腹里，故善滿。失衣則風寒助邪，脈益凝澀，故令 脹。食寒則胃氣虛衰，不能運化，故令泄。胃主肌肉，故形瘦。風熱蓄聚於胃，故腹大。（吳鶴皋）

目風眼寒

風入系頭，則為目風眼寒。（《素問》）

五臟六腑之精氣，皆上注於目。血氣與脈，並上屬於腦。今風入系頭，則血脈凝泣，不能上注於目。又肝主目而惡風，目受血而能視，今風寒客之，故令目風眼寒。（《聖濟總錄》）

疹筋

人有尺脈數甚，筋急而見，病名曰疹筋。是人腹必急，白色、黑色見，則病甚。（《素問》）

尺脈數甚，腎水虛也。水不足以養木，故身之大筋勁急而見。

疹筋，病筋也。腹為宗筋所徑，故腹必急。筋病而見白色，金克木也。腎病而見黑色，髒氣脫也。（吳鶴皋）

肺疝

肺脈沉搏，為肺疝。（《素問》）

沉與搏，皆陰也。見於肺部，則肺氣病，故為肺疝。（吳鶴皋）

風根

人有身體、髀、股、 皆腫，環臍而痛，病名伏梁，此風根也。其氣溢於大腸，而着於肓。肓之原在臍下，故環臍而痛也。不可動之，動之為水溺澀之病。（《素問》）

風毒根於中，故環臍而痛。臍為人身之樞，樞病則不能旋斡陰陽之氣，故身體、髀、股、 皆腫。（吳鶴皋）

附案

一子腹痛三年，發則喊叫不可耐，遇風則寒熱嘔吐，面青脈弦。余診之曰∶此風根也。方用桂枝、防風、柴胡、黃 、白朮、陳皮、半夏、白芍、甘草、生薑，二劑平，四劑愈。（許宣治）

脾癉

有病口甘者，名曰脾癉。（《素問》）

口甘一證，《內經》謂之脾癉。此甘非甘美之甘，癉即熱之謂也。人之飲食入胃，全賴脾真以運之，命陽以腐之，譬猶造酒蒸釀者然。一有不和，則肥甘之疾頓發，五味精華，失其本來之真味，則淫淫之甜味上泛不已也。胸脘必痞，口舌必膩，不飢不食之由，從此至矣。《內經》設一蘭草湯，味辛足以散結，氣清足以化濁，除陳解郁，利水和營，為奇方之祖也。暑濕之候，每兼是患，以此為君，參以苦辛之勝，配合瀉心等法。胃虛谷少之人，亦有是證，當宗大半夏湯及六君法，遠甘益辛可也。

○蘭草即佩蘭葉，俗名省頭草。婦人插髻中以辟油膩之氣，形似馬蘭而高碩，氣香味辛性涼，用以醒脾氣、滌肥甘也。（《臨證指南》）

膽癉

有病口苦者，名曰膽癉。（《素問》）

膽為中正之官，清淨之腑，十一髒之所取決，咽為之使，主藏而不瀉。今數謀慮而不決，則清淨者濁而擾矣，故氣上溢而為口苦也。（《聖濟總錄》）

控睾

少腹控睾，引腰脊，上衝心，唾出清水，及為噦噫，甚則入心，善忘善悲。（《素問》）

小腸受寒，則少腹疼痛，控引睾丸，牽引腰脊，上沖於心，唾出清水，及為噦噫，甚則入心，善忘善悲，有如此者。（《內經拾遺》）

脫營

嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。（《素問》）

失營一證，《經》謂先富後貧，先貴後賤，心志屈辱，神氣不伸，而憂煎日切，奉養日廉，如有此患也。

夫營屬陰血，衛屬陽氣，脈中脈外，乃往來之道路，故百骸得以榮養，經絡得以流通，又何至脫營失精，而病從內生哉？無如稟賦素虛，平日以酒為漿，以妄為常，以欲竭其精，以耗散其真，而鬱火相凝，隧痰停結，乃成是證。其患多生肩之上下，初起微腫，皮色不變，日久漸大，堅硬如石，半載一年，方生陰痛。或破爛紫斑，滲流血水；或泛如蓮，穢氣熏蒸，氣血衰敗，形容瘦削，未有不斃者矣。蓋肝主謀慮，心主血脈，腎主五液。

思慮多則傷肝；精神耗則傷心；精液少則傷腎。肝傷則筋不榮而腫；心傷則血不生而枯；腎傷則液不潤而澀。

漫腫無頭，發在關節，病雖在經，根實在髒。譬之樹木，根搖而枝葉已先萎矣。奈何醫家誤認流痰癰毒，藥進清涼表散，愈耗陰血，是速其危也。不知流痰之發，堅而痛，痛而紅，紅而腫，腫而潰。在陰則平塌不紅、不腫、不痛，數日立斃。失營則堅久隱痛，皮色如故，數載乃亡。見證不同，治法各異。初起宜六味歸芍湯，救其根也；病久隱痛陰虧者，宜左歸生脈湯，補其元也；陽虧者，宜十全大補湯，培血氣也。（《會心錄》）

失精

嘗富後貧，名曰失精。（《素問》）

富則膏粱，貧則藜藿。先豐後歉，髒液不生，名曰失精。（吳鶴皋）

洞

腎脈微緩為洞。洞者，食不化，下嗌還出。（《靈樞》）

還與旋同，洞當作 。《倉公傳》曰∶ 風之狀，飲食下嗌輒後之。注謂後如廁也。（《內經拾遺》）

膈洞

太陰為開，開折則倉廩無所輸，膈洞。（《靈樞》）

開屬太陰，主於脾也。輸，營運也；膈，塞也；洞者，食不化，下嗌還出也。（《類經》）

三焦約

小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約。（《靈樞》）

三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。小腹痛腫，小便不利，此邪熱在三焦，約束而不得行耳。治當疏導三焦，分別清濁。（《內經拾遺》）

唏

人之唏者，何氣使然？此陰氣盛而陽氣虛，陰氣疾而陽氣徐，陰氣盛而陽氣絕，故為唏。（《靈樞》）

唏， 欷也。《釋義》雲∶悲泣氣咽而抽息也。一雲∶泣餘聲。悲憂之氣生於陰慘，故為陰盛陽虛之候。（《類經》）

人之 者，何氣使然？胃不實，則諸脈虛。諸脈虛，則筋脈懈惰。筋脈懈惰，則行陰用力，氣不能復，故為。（《靈樞》）

即戰之屬。因寒而戰者，謂之寒戰。其有戰不因寒者，由氣虛耳。胃為臟腑之海，胃不實，則諸脈虛，故為戰 。（《類經》）

太息

人之太息者，何氣使然？憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之。補手少陰心主，足少陽留之也。（《靈樞》）

此言人之所以太息而有刺之之法也。人之心皆有系，惟憂思則必繫緊急，而氣道約，約則出氣不利，故太息以伸出之。當補手少陰心經、手厥陰心包經絡及足少陽膽經，皆留其針以補之也。（馬元台）

石瘕

石瘕何如？石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉， 以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。（《靈樞》）

膀胱為津液之腑，氣化則能出焉。寒氣客於子門，則氣塞而不通，血壅而不流， 以留止，結硬如石，是名石瘕。此先氣病而後血病，故月事不來，可宣導而下出者也。（羅謙甫）

腸覃

腸覃何如？寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內着，惡氣乃起， 肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。（《靈樞》）

腸者，大腸也；覃者，延也。大腸以傳導為事，肺之腑也。肺主衛，衛為氣，得炅則泄，得冷則凝。今寒氣客於大腸，故衛氣不榮，有所系止，而結瘕在內貼着，延久不已，是名腸覃。夫氣散則清，氣聚則濁，結為瘕聚，所以惡氣乃起， 肉乃生。小漸益大，而鼓其腹，狀如懷子。此氣病而血未病，故月事不斷，應時而下，非胎娠也。（羅謙甫）

卷十三·女科原旨

月經

經義

天地溫和，則經水安靜。天寒地凍，則經水凝泣。天暑地熱，則經水沸溢。卒風暴起，則經水波涌而隴起。夫邪之入於脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤。虛邪因而入客，亦如經水之得風也。

○月事不來者，胞脈閉也。

胞脈者，屬心而絡於胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。（《素問》）

沖脈起於胞中，出於氣街，前行於胸，後行於背，上出頏顙，滲灌諸陽，下入於足，注諸絡為十二經脈之海。其出入皆少陰經以行，故為血海。（《靈樞》）

總論

凡看婦人病，入門先問經期。（寇宗 ）

沖為血海，諸經朝會。男子則運而行之，女子則停而止之。營運者，無積而不滿，動也；停止者，有積而能滿，靜也。不滿者，陽也，氣也；能滿者，陰也，血也。故滿者以時而溢，謂之信。男子以氣運，故陽氣應日而舉；女子以血滿，故陰血應月而下。（《馮氏錦囊》）

任者妊也，屬陰脈之海，此人生養之始也。督者都也，屬陽脈之海，是人陽脈之都綱也。任脈主任一身之陰血。太沖屬陽明，為血之海。故谷氣盛，則血海滿，而月事以時下也。（程扶生）

飲食五味，養髓、骨、肉、血、肌膚、毛髮。男子為陽，陽中有陰，陰數八，故一八而陽精升，二八而陽精溢。女子為陰，陰中有陽，陽數七，故一七而陰血升，二七而陰血溢。皆飲食五味之實秀也。

○女人天癸既至，逾十年無男子合，則不調，未逾十年思男子合，亦不調，不調則舊血不出，新血誤行，或漬而入骨，或變而為腫。後雖合而難子。合多則瀝枯虛人，產乳眾則血枯殺人。觀其精血，思過半矣。

○雌鳥牝獸無天癸而成胎者，鳥獸精血往來尾間也。（《褚氏遺書》）

《經》雲∶女子二七天癸至。天癸者，陰精也。腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生，故謂陰精為天癸．王冰以月事為天癸者，非也。男女之精，皆可以天癸稱。今王注以女子之天癸為血，則男子之天癸亦為血耶？男女當交媾之時，各有其精。而行經之際，方有其血。未聞交媾時可以血言也。至雲∶精開裹血、血開裹精者，亦非。《靈樞》雲兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精者，是也。但女子之精，以二七而至，而其月事，亦與此時同其候也。（馬元台）

婦人之於血也，經水蓄而為胞胎，則蓄者自蓄，生者自生。及其產育為惡露，則去者自去，生者自生。其醞而為乳，則無復下漏而為月矣。失血為妄逆，產乳為常事，其去其生，則一同也。（滑伯仁）

女人之經，一月一行，其常也；或先或後，或通或塞，其病也。有行期只吐血、衄血，或眼耳出血者，是謂倒經；有三月一行者，是謂居經；有一年一行者，是謂避年；有一生不行而受胎者，是謂暗經；有受胎之後，月月行經，而產子者，是謂胎盛；有受胎數月，血忽大下，而胎不隕者，是謂漏胎。此雖以氣血有餘不足而言，然亦異常矣。（李時珍）

經水者，陰血也。陰必從陽，故其色紅，稟火色也。血為氣之配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣凝則凝，氣滯則滯，氣清則清，氣濁則濁。成塊者，氣之凝也；將行而痛者，氣之滯也；來後作痛者，氣血俱虛也；色淡者，亦虛也；錯經妄行者，氣之亂也；紫者，氣之熱也；黑者，熱之甚也。人但見其紫黑作痛成塊者，率指為風冷，而投溫熱之劑，禍不旋踵矣！

或曰∶黑，北方水色也，非冷而何？予曰∶《經》曰亢則害，承乃制。熱甚者，必兼水化。所以熱則紫，甚則黑也。（《格致餘論》）

婦人經病，有月候不調者，有月候不通者。然不調不通中，有兼疼痛者，有兼發熱者，此分而四也。細詳之∶不調中有趲前者，有退後者，趲前為熱，退後為虛也。不通中有血枯者，有血滯者，血滯宜破，血枯宜補也。疼痛中有常時作痛者，有經前經後作痛者，常時與經前為血積，經後為血虛也。發熱中有常時熱者，有經行發熱者，常時為血虛有積，經行為血虛有熱也。是四者之中，又分為八矣。人之氣血周流，忽有憂思忿怒，則鬱結不行。經前產後，忽遇飲冷形寒，則惡露不淨。此經候不調、不通、作痛、發熱所由作也。大抵氣行則血行，氣止則血止。故治血病，以行氣為先。熱則流通，寒則凝塞。故治血病，以熱藥為佐。（方約之）

婦人之病，當以經血為先。而血之所主，在古方書皆言心生血、肝藏血、脾統血。故凡傷心、傷脾、傷肝者，均能為經脈之病。又曰∶腎為陰中之陰，腎主閉藏；肝為陰中之陽，肝主疏泄。二髒俱有相火，其系上屬於心。故心火一動，則相火翕然從之，多致血不靜而妄行，此固一說。然相火動而妄行者有之，由火之盛也；若中氣脫陷，及門戶不固而妄行者亦有之，此由脾腎之虛，不得盡言為火也。再如氣道逆而不行者有之，由肝之滯也；若精血敗而不行者亦有之，此由真陰之枯竭，不得誤以為滯也。是固心、脾、肝、腎四髒之病，而獨於肺臟多不言及，不知血之行與不行，無不由於氣，故血脫者當益氣，血滯者當調氣。氣主於肺，其義可知。

蓋其病之肇端，則或由思慮，或由郁怒，或以積勞，或以六淫飲食，多起於心、肝、肺、脾四髒。及其甚也，則四髒相移，必歸脾腎。蓋陽分日虧，則飲食日減，而脾氣胃氣竭矣；陰分日虧，則精血日涸，而沖任腎氣竭矣。故予曰∶陽邪之至，害必歸陰；五臟之傷，窮必及腎。此源流之必然，即治病之要着。（張景岳）

調經莫先於去病。若潮熱則血愈耗，嘔咳則氣上行，瀉則津傷於後，痛則積結於中。若血滯漬入骨髓，便為骨蒸；積瘀與新血相搏，則為疼痛；散於四肢，則麻木不仁；入於血室，則寒熱不定。若血水相併，脾胃虛弱，壅滯不通，變為水腫。（李 ）

脾氣化液而生血，即水入於經，其血乃生之意。此營出中焦也，故曰生化之源。脾統血者，脾氣化液入心而變為血。故雖心之所主，亦賴脾氣化生。此婦人經血不調，必審脾氣化生之源，而健脾為調經之要也。（武叔卿）

或問∶論調經以滋水為主，不須補血，何也？曰∶夭者，天一之真。癸者，壬癸之水。月者，水之精，以一月而盈，盈則昃。女人經水以時而下，故有子。不以時下，或過期，或不及，皆為病。所以必須調經，調經必須滋水為主。又問曰∶同一紅色，非血而何？曰∶人若有孕，則此水即以養胎，而不月矣。生子，則此水即化為乳，亦不月矣。乳之色，白也，何謂血乎？論其至，則血亦水也，從乎火化而色赤；乳亦水也，從乎氣化而色白。況至七七而天癸絕，其所絕者，天癸水也；其流行之血，不見其枯涸，而仍行於經脈皮膚間也。故不須四物補血，必以六味滋水。滋水可兼補血，補血兼不得滋水，何也？蓋血乃後天飲食入胃，游溢精氣而成。

若經水乃沖任所主。人身中有奇經八脈，沖任者奇經之二，為經脈之海，上為乳汁，下為月水。女人獨稟此水以為生生之原，與男子二八之精同氣，俱從天一之源而來。沖任起於胞中，男子藏精，女子系胞，其間又恃一點命門之火為之主宰。火旺則紅，火衰則淡，火太旺則紫，火太衰則白。所以滋水更當養火。甚則乾涸不通者，雖曰火盛，實由水虛。亦不宜以苦寒降火，只宜補水，從天一之源以養之，使滿則溢，萬無有毒藥可通之理。

此調經之法類如此。（趙養葵）

婦人屬陰，以血為本，而有乳哺月經之耗，是以血病者多。夫月經者，津液血脈所成。苟營衛調和，經候自然應期。苟氣血一忤，則或先或後，多寡不勻，或閉絕不行而百病生。必須分因而治∶如真水虧敗，陽火內熾，血海枯竭，經絕不通者，宜補養陰血，則經自行；如寒客胞門子戶，血泣不通，為 瘕之候者，宜散寒逐瘀，則經自行矣。但血乃氣之配，其升降、寒熱、虛實，一從乎氣。是以氣熱則血熱而色紫；氣寒則血寒而色凝；氣升則血逆而上出；氣陷則血隨而下崩。此調經莫先於養血，養血莫先於調氣也。（汪石山）

婦人得陰柔之體，以血為本。陰血如水之行地，陽氣若風之旋天。故風行則動，陽暢則血調。此自然之理也。考古方耗氣以調經，殊失其本。夫太沖者，氣也。任脈者，血也。氣升則升，氣降則降，血隨氣行。若獨耗其氣，血無所施，正氣既虛，邪氣必勝，而百病生焉。經安調乎？況心生血，脾統血，養其心則血生，實其脾則血足。氣勝則血行，安可獨耗其氣？此調經之至論也。（羅赤誠）

女科首重調經。經，常也。如潮之有信，如月之盈虧，不愆其期，故曰經水，又曰月信。《內經》雲∶太沖脈盛，月事以時下。景岳雲∶沖為五臟六腑之海，臟腑之血，皆歸沖脈。可見沖脈為月經之本也。然血氣之化，由於水谷，水谷盛則血氣亦盛，水谷衰則血氣亦衰。可見沖脈之血，又總由陽明水谷所化，而陽明胃氣，又為沖脈之本也。《經》曰∶二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。此雖言病發心脾，而實重在胃氣。因心為胃之母，胃為脾之腑也。《經》又曰∶有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名血枯。此得之年少時有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。此段經文，全重在"氣竭肝傷"四字，為通節之綱旨。《金匱》言調經之法甚詳，後世如王節齋、薛立齋諸賢，論證透徹，用方精切，俱可以為程序。今觀葉案，奇經八脈，固屬扼要，其次最重調肝。因女子以肝為先天，陰性凝結，易於拂郁，郁則氣滯，而血亦滯。木病必妨土，故次重脾胃。余則血虛者養之，血熱者涼之，血瘀者通之，氣滯者疏之，氣弱者補之。誠女科之明鑑。（《臨證指南》）

經期不調

經行每月一至，如潮之信。若每月既至，或三日，或四、五日即應止。而復淋漓不斷者，非沖任氣虛，不能約束，為內傷不足；即勞傷氣血，邪客胞門，為外感有餘。當參以人之強弱也。

○婦人有因病而後致經不調者，有因經不調而後生病者。如因病而後經不調，當先治病，病去則經自調；若因經不調而後生病，當先調經，經調則病自除。（蕭慎齋）

經以月至，常也。其來過與不及，皆謂之病。若營血虧損，不能滋養百骸，則發落面黃，羸瘦燥熱。燥氣盛則金受邪，金受邪則為咳嗽、為肺癰、為肺痿必矣。但助胃壯氣，則營血生，而經自行。若果因氣逆，經閉不行，當用行氣破血之劑。（初虞世）

丹溪曰∶先期而至者，血熱也；後期而至者，血虛也。竊謂先期而至，有因脾經血燥者；有因脾經郁滯者；有因肝經怒火者；有因血分有熱者；有因勞役動火者。過期而至，有因脾經血虛者；有因肝經血少者；有因氣虛血弱者。主治之法∶脾經血燥者，加味逍遙散；脾經郁滯者，加味歸脾湯；肝經怒火者，加味小柴胡湯；血分有熱者，加味四物湯；勞役動火者，補中益氣湯。其過期而至，若脾經血虛者，人參養營湯；肝經血少者，六味地黃丸；氣虛血弱者，八珍湯。蓋血生於脾，故云脾統血。凡血病當用苦甘之劑，以助其陽氣而生陰血也。（薛立齋）

先期而至，雖曰有火，若虛而挾火，則所重在虛，當以養營安血為主。然亦有無火而先期者，則或補中氣，或固命門，皆不宜過用寒涼也。後期而至，本屬血虛，然亦有血熱者，不得不為清補；有血逆者，不得不為疏利。總之，調經之法，但欲得其和平，在詳察其脈證耳。若形氣脈氣俱有餘，方可用清、用利。然虛者多，實者少。故調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室。知斯二者，則盡善矣。

○經早者當以每月大概論，血熱者當以通身藏象論。勿以素多不調，而偶見先期者為早；勿以脈證無火，而單見經早者為熱。

○若一月二、三至，或半月、旬日而至者，此血氣敗亂之證，當因其寒熱而調治之，不得以經早者業論。（張景岳）

經期不通

婦人經水不利下，抵當湯主之。

○婦人經水閉不利，髒堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。（《金匱》）

婦人經水不利下，言經行不通利快暢下也。乃婦人恆有之病，不過活瘀導氣，調和沖任，足以愈之。今曰抵當湯主之。夫抵當重劑，文內並無少腹結痛、大便黑、小便利、發狂、善忘、寒熱等證，恐藥重病輕，必有殘缺錯簡，讀者審之。

○髒，陰內也，不止不去也。經水閉而不通，瘀宿血也。陰中堅塊不去，血干凝也。下白物，化血成帶也。用礬石丸坐藥治之。此方治下白物，若從濕化者可也，恐未能攻堅癖、干血也。（《醫宗金鑒》）

婦人經閉不行，有因脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，以致經水斷絕者；有因勞心過度，心火上行，不得下通胞脈，是以月事不來者；有因中消，胃熱善飢，肌肉消瘦，津液不升，血海枯竭，名曰血枯經絕者；有因冷客胞門，血寒凝泣而不下者；有因軀肥，脂滿痰多，占住血海地位，閉塞而不行者；有因挾寒挾熱，而污血凝滯不行者；有因食與濕痰，填塞太陰，而經閉作痛者。寒、熱、虛、實，迥然不同，總不能遁乎脈之遲、數、有力、無力間也。

○血枯經閉者，指腸胃血少枯燥而言，故東垣分三焦論治。蓋上焦，心主血也，勞心過度，陰血隨耗，而無以藏之於肝，由是血海枯矣。中焦，胃為氣血之海，胃液不足，則谷氣不輸。夫血者，水谷之精氣，調和於五臟，灑陳於六腑者也。若化源既絕於中，經血自竭於下矣。下焦，大腸主津，小腸主液，若二經津液不足，則二便尚然燥澀，何能經水營運不竭乎？明乎此，則以脈診而分上、中、下所因以調之，久則望其轉枯為澤，經自流通矣。（《馮氏錦囊》）

血枯之與血隔，本自不同。蓋隔者，阻隔也；枯者，枯竭也。阻隔者，因邪氣之隔滯，血有所逆也；枯竭者，因沖任之虧敗，源斷其流也。凡婦女病損至旬月半載之後，則未有不經閉者，正因陰竭，所以血枯。枯之為義，無血而然。欲其不枯，無如養營。欲以通之，無如充之。但使雪消則春水自來，血盈則經脈自至。源泉混混，孰能阻之？奈何今之為治者，不論有滯、無滯，多兼開導，甚則專以通利為事，豈知血滯者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而復通之，則枯者愈枯，其與榨乾汁者何異？為不知"枯"字之義耳。（張景岳）

血滯、血枯，不越虛、熱、痰、氣四證而已。血滯亦有虛熱，血枯亦有虛熱。故滯者不宜過於宣通，通後又須養血益陰，使津血流通；血枯亦不可峻行補益，恐本主無力，而辛熱之劑反燥精血矣。（葉以濟）

婦人女子，經脈不行，有因脾胃損傷而致者，不可便認作經閉蓄血。輕用通經破血之藥，須審其脾胃何如。（王節齋）

室女經閉，非先天稟弱，血氣未充，即是欲男子不得，所願不遂，思慮傷心，抑鬱傷肝，以致月閉成病。

故凡寡婦、女尼，犯經閉者，與此同法。

○經閉有寒熱。《金匱》主於風冷積寒，東垣、潔古主於火熱實結，是皆指有餘之病也。但寒、熱二證，宜分內傷、外感處治。如心火不降，而三焦熱結，是血衰火旺，陰不配陽，故心氣不通，熱結三焦，而經閉不行，當益陰滋水，以培化源。如積冷血寒，凝結胞門，而血泣不下，是風冷客邪，乘虛襲入，宜溫經散寒，導血下行，後用養營之劑為當。（蕭慎齋）

人生以血氣為本，人病未有不先傷氣血者。若室女童男，積想過度，多致勞損。男子則神色消散，女子則月水先閉。蓋憂愁思慮，則心傷而血竭。且心病則不能養脾，故不嗜食；脾虛則金虧，故發嗽；腎水絕則木氣不榮，而四肢干痿，故多怒。不可用青蒿、虻蟲等涼血行血，宜柏子仁丸、澤蘭湯，益陰血以制虛火也。（寇宗 ）

夫經水，陰血也，屬沖、任二脈。其為患，有因脾胃虛，不能生血而不行者，調而補之；有因郁傷脾，血耗而不行者，解而補之；有因胃火，血灼而不行者，清而補之；有因勞傷，心血少而不行者，靜而補之；有因怒傷肝，血澀而不行者，和而補之。有因腎水虧，不能生血而閉者，補脾肺；有因肺氣虛，不能行血而閉者，補脾胃。（薛立齋）

辨血色

凡血色有辨，固可以察虛實，亦可以察寒熱。若色濃而多者，血之盛也；色淡而少者，血之衰也。此固大概之易知也。至於紫黑之辨，有如冰炭，而人多不解，但見紫色，不分虛實，便謂熱甚。不知紫赤鮮紅，濃而成片者，是皆新血妄行，多由熱也；若紫而兼黑，或散或薄，沉黑色敗者，多以真氣內損，必屬虛寒。或如屋漏水，或如腐敗之宿血，是皆紫黑之變象也。此肝脾大損，陽氣大陷，當用甘溫，如理陰煎、理中湯、歸脾湯、補中湯之類，則陷者舉，脫者固，元氣漸復，病無不愈。若盡以紫色作熱證，則無不隨藥而斃矣。（張景岳）

天癸過期

婦人天癸過期，而經猶行者，其故有三∶一主於有餘，一主於邪傷，一主於敗血。敗血即屬崩漏，當以稟賦強弱參之。（蕭慎齊）

婦人年過五十而經行不止者，作敗血論。（李時珍）

婦人四旬外，經期將斷之年，多有漸見阻隔，經期不至者，此際最宜防察。若果氣血和平，素無他疾，此固漸止而然，無足慮也。若素多憂鬱不調之患，而見此過期阻隔，便有崩決之兆。若隔之淺者，其崩尚輕；隔之久者，其崩必甚。

當預服藥調之，否則患滋大也。（張景岳）

脈候

凡血氣壯盛，經絡遏閉，其脈滑實。外風冷傷，經絡凝澀，其脈浮澀。形體憔悴，經絡涸竭，其脈虛弱。（楊仁齋）

選案

有婦人生女，年十五來診。言十四時，經水自下，今經反斷，何也？師曰∶必夫人年十四時，亦經水下，所以斷。此為避年，後當自下。此真氣怯，稟賦素弱而然，宜固真氣，使水升火降，則五臟調和，經脈自通。（王叔和）

一婦病瘧，食少，經期不行，診兩手無脈，時值寒月，擬作虛寒治之，與四物湯加附子、吳萸。複診，見其起居如常。驚曰∶誤矣！經不行者，非無血也，乃痰礙而不行；無脈者，非血衰也，乃積痰生熱，結伏而脈不見爾。易作實熱治之，用三花神佑丸，脈出經通而愈。（朱丹溪）

一婦，經行必先瀉二、三日，診其脈，皆濡弱，此脾虛也。脾主血屬濕。經水將動，脾血先已流注血海，然後下流為經。脾虛不能營運其濕，以參苓白朮散服之。月余，經行不瀉矣。（汪石山）

楊季登女，經閉年余，發熱少食，肌削多汗，而成勞怯。醫見汗多，誤為虛也，投以參、術，其血愈錮。

診時，見汗出如蒸籠氣水。謂曰∶此證可療處，全在有汗。蓋經血內閉，止有從皮毛間透出一路，以汗亦血也。

設無汗而不流，則皮毛干槁而死矣。宜用極苦之藥，以斂其血入內而下通於沖脈，則熱退經行，而汗自止，非補藥所能效也。於是以龍薈丸，日進三次，月余，經血略至，汗熱稍輕，姑減前丸，只日進一次。又一月，經血大行，淋漓五日，而諸證全瘳矣。（喻嘉言）

求嗣

經義

女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。

○七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。

○丈夫二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。

○八八則五臟皆衰，筋骨懈墮，天癸盡矣，故髮鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。帝曰∶有其年已老，而有子者，何也？岐伯曰∶此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣有餘也。（《素問》）

總論

種子之道有四∶一曰擇地。地者，母血是也。二曰養種。種者，父精是也。三曰乘時。時者，精血交感之會合是也。四曰投虛。虛者，去舊生新之初是也。（王宇泰）

人生子嗣，雖曰天命，豈盡非人事哉！有男不能生子者，有女不能生子者。男不能生子者有六病，女不能生子者有十病。六病維何？一精寒，二氣衰，三精少，四痰多，五相火盛，六氣鬱。精寒者，雖射入子宮，女子胎胞不納，故隨受而隨墮矣。氣衰者，則不能久戰，男精已泄，女精未交，何能生物？精少者，雖能射入，而精衰薄，故隨入而隨出矣。痰多者，濕多也。濕多則精不純。相火盛者，過於久戰，女精已過，男精未施，及男精施，而女興已寢。氣鬱者，肝氣抑塞，則懷抱憂愁，何能種玉藍田、毓麟蘭室？故精寒者溫其火，氣衰者補其氣，痰多者消其痰，火盛者補其水，精少者益其精，氣鬱者舒其氣，則男子無子者可以有子，不可徒補其相火也。十病維何？一胎胞冷，二脾胃寒，三帶脈急，四肝氣鬱，五痰氣盛，六相火旺，七腎水衰，八督任病，九膀胱氣化不行，十氣血虛而不能攝。胎胞之脈，所以受物者也。暖則生物，冷則殺物，縱男精射入，安能茹之而不吐乎？脾胃虛寒者，則帶脈必然無力，精即射入，胎胞安能勝任乎？帶脈宜弛不宜急，帶脈急者，由於腰臍之不利也。腰臍不利，則胎胞無力，安能載物乎？肝氣鬱者，則心境不舒，何能為歡於床？第痰氣盛者，婦必肥，身肥則下體胖，子宮縮入，難以受精。相火旺者，則過於焚燒，焦干之地，苦草木之難生。腎水衰者，則子宮燥涸，禾苗無雨露之滋，終成萎黃之嘆。任、督之間，則倘有疝瘕之疾，則精不能施，因外有所障也。

膀胱與胎胞相近，倘氣化不行，則水濕之氣必滲入胎胞，而不能受孕矣。女子懷胎，必氣血足而後能養。氣虛則陽衰，血虛則陰衰，氣血雙虛，則胎胞下墜，不能升舉，小產所不能免矣。故胎胞冷者溫之，脾胃寒者暖之，帶脈急者緩之，肝氣鬱者開之，痰氣盛者消之，相火旺者平之，腎水衰者補之，任、督病者除之，膀胱氣化不行者助其氣化，氣血虛而不能攝胎者益其氣血，則女之無子者亦可以有子，不可徒治其胎胞也。（陳士鐸）

天地生物，必有 之時；萬物化生，必有樂育之候。貓犬至微將受娠也，其雌必狂呼而奔跳，以 樂育之氣，觸之不能自止耳！凡婦人經行，必有一日 之候，於一時之間，氣蒸而熱，昏而悶，有欲交接不可忍之狀，此的候也。逆而取之則成丹，順而施之則成胎矣。

○聚精之道∶一曰寡慾，二曰節勞，三曰息怒，四曰戒酒，五曰慎味。腎為精之府，凡男女交接，必擾其腎，腎動則精隨之而流，外雖不泄，精已離宮，未能堅忍者，必有真精數點，隨陽痿而溢出，此其驗也，故貴乎寡慾。精成於血，不獨房室之交損吾之精，凡日用損血之事，皆當深戒∶如目勞於視，則血以視耗；耳勞於聽，則血以聽耗；心勞於思，則血以思耗。隨事節之，則血得其養矣，故貴乎節勞。主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二髒皆有相火，其系上屬於心。心，君火也。怒則傷肝而相火動，動則疏泄用事，閉藏不得其職，雖不交合，而精亦暗流潛耗矣，故貴乎息怒。人身之血，各歸其舍則常凝。酒能動血，凡人飲酒則面赤，是擾其血也。血氣既衰之人，數月無房事，精始濃而可用。使一夜大醉，精隨薄矣，故宜戒酒。《經》雲∶精不足，補以味。濃濃之味，不能生精，惟恬淡者能補精耳。萬物皆有真味，不論腥素，淡煮得法，自有一段沖和恬淡之氣，益人腸胃。《洪範》論味曰∶稼穡作甘。世惟五穀得味之正，最能養精。如煮粥飯中，有濃汁滾作一團者，此米之精液所聚，最能生精，故宜慎味。（袁了凡）

婦人無子者，沖任脈中伏熱也。其原由於真陰不足，陰不足則陽勝而生內熱矣。內熱則營血枯，故不孕。

益陰除熱，則血旺易孕矣。

○肥盛婦人，不能受孕者，以其身中脂膜滿溢，濕痰閉塞子宮，而至經事不行，可用導痰湯治之。瘦怯婦人，不能受孕者，以其子宮無血，精氣不聚故也，可用四物湯養陰血之藥。（朱丹溪）

地之氣本重，然得天氣以包舉之，則生機不息。若重陰冱寒之區，天日之光不顯，則物生實罕。人之體中，肌肉豐盛，乃血之榮旺，極為美事。但血旺易至氣衰，久而彌覺其偏也。夫氣與血，兩相維附，何以偏衰、偏旺耶？蓋氣為主則血流，血為主則氣反不流，非真氣之衰也，氣不流有似乎衰耳。故一切補氣之藥，皆不可用，而耗氣之藥，反有可施。緣氣得補則愈錮，不若耗之，以助其流動之勢，久之血仍歸其統握中耳。湖陽公主，體肥難產，御醫進瘦胎方，而產得順利。蓋肥滿之軀，胎處其中，全無空隙，以故傷胎之藥，止能耗其外之血肉，而不能耗其內之真元。此用藥之妙也。（喻嘉言）

女子血海虛寒而不孕者，雖宜用暖藥，亦有陰虛火旺不能攝受精血者，又不可純用辛溫矣。（繆仲淳）

種子之方，本無定軌，因人而施，各有所宜。故凡寒者宜溫，熱者宜涼，滑者宜澀，虛者宜補，去其所偏，則陰陽和而生化着矣。今人不知此理，但知傳方，豈宜於彼者，亦宜於此耶？即或偶中，而不論宜否，遍傳其神，竟相制服，豈知張冠李戴乎？（張景岳）

脈候

人身氣血，各有虛、實、寒、熱之異，惟察脈可知。脈不宜太過而數，數則為熱。不宜不及而遲，遲則為寒。不宜太有力而實，實者正氣虛而火邪乘之，所以實也。不宜太無力而虛，虛者氣血虛也。又有女子，氣多血少，寒熱不調，月水違期，皆當診脈，以活法治之。務使夫婦之脈和平，交合有期，自能生子。（陳楚良）

選案

建平王，妃姬等皆麗，而無子。擇良家未笄女子入御，又無子。問曰∶求男有道乎？澄對曰∶合男女，必當其年。男雖十六而精通，必三十而娶；女雖十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲陰陽完實而後交合，則交而孕，孕而育，育而為子，堅壯強壽。今未笄之女，天癸始至，已近男色，陰氣早泄，未完而傷，未實而動，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不壽。此王之所以無子也。然婦人有所產皆女者，有所產皆男者，大王誠能訪求多男婦人，有男之道也。王曰∶善。未再期，生六男。（《褚氏遺書》）

帶下

經義

任脈為病，男子外結七疝，女子帶下瘕聚。（《難經》）

論證

婦人年五十，所病下利，數十日不止，幕即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰∶此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。（《金匱》）

按∶所病下利之"利"字，當是"血"字，文義始屬，當改之。（《醫宗金鑒》）

帶下有五，多因經行產後，風入胞門，傳於臟腑所致。傷厥陰肝經，色如青泥；傷少陰心經，色如紅津；傷太陰肺經，形如白涕；傷太陰脾經，黃如爛瓜；傷少陰腎經，黑如 血。（《婦人良方》）

沖、任、督三脈，同起而異行，一源而三歧，皆絡於帶脈，統於纂戶，循陰器，行廷孔、溺孔上端。因他經遺熱於帶脈之間，客熱抑鬱，血積不流，從金之化而為白，隨溲而下，是為白帶。多不痛，或有痛者。《經》曰∶少腹冤熱而痛，溲出白液，冤者，屈滯也。病非本經，為他經冤郁而成。若赤白痢，不可曲分寒熱，止可分新舊而治之。譬如癰癤，始見赤血，次潰白膿，又豈為寒者哉？痢是熱傳大腸下廣腸，帶是熱傳小腸入脬經。

二證皆可同濕熱治法。（張子和）

帶下由於任脈濕熱郁甚，津液溢而為病。如以火煉金，熱甚反兼水化，又如六月熱極，物反出液而濕潤，林木流津。故肝熱則出淚，心熱則出汗，脾熱則出涎，肺熱則出涕，腎熱則出唾，猶煎湯熱甚則沸溢。俗醫治帶，用辛熱藥，微者或令鬱結暫開，重者反加病劇，莫若以辛苦寒藥按法治之。（劉河間）

帶下者，營衛滯氣所成也。皆因喜怒憂思，產育房勞，傷其營衛，或挾有濕熱，使濁氣滲入膀胱，故穢白之物，如涕下流，面色無光，腰腿酸痛，精神短少。世俗徒知虛寒，不知濕熱，反用溫補，偏助心火，心火既盛，陰血漸爍。譬之豬膏，烹之則融，冷之則凝。濕淫不清，則為白帶。若熱氣熏蒸，則為腥腐之氣。法當清上實下，理脾養血，而濕熱自解。（羅赤誠）

帶下者，由濕痰流注於帶脈而下濁液，故曰帶下。婦女多有之。赤者屬熱，兼虛兼火治之；白者屬濕，兼虛兼痰治之。年久不止，補脾腎兼升提治之。大抵瘦人多火，肥人多痰，最要分辨。白帶、白濁、白淫三種，三者相似，而迥然各別。白帶者，時常流出清冷稠粘，此下元虛損也；白濁者，隨小便而來，混濁如泔，此胃中濁氣滲入膀胱也；白淫者，常在小便之後，來亦不多，此男精不攝，滑而自出也。（《臨證指南》）

帶由精竅而出，如男子夢遺之相同。而淫濁則在溺竅，乃濕熱由膀胱而下，不可不辨。

○淫濁與帶下之不同者，蓋白帶出於胞宮，精之餘也；淫濁出於膀胱，水之濁也。雖膀胱與腎為表里，故帶濁之源，無非皆出於陰分。然帶由脾腎之虛滑者多，淫濁由膀胱之濕熱者多。此其所以有辨也。（張景岳）

論治

女子下赤白而不甚稠，曰白淫，與男子白濁同繫於相火，如龍雷之擾，而不澄清也。屬足少陰、太陰，治當清補。如有滑白稠粘者，謂之帶下，屬手厥陰、少陽。如男子自遺之精，原乎心包，系乎脊膂，絡淫帶脈，通於任脈，下抵湧泉，上至泥丸，治宜血肉之劑以培之。時人泥於常套，作流痰治，以牡蠣、龍骨、地榆之類澀之，和以四物，加以升提。殊不知根本損傷，以致腐敗而下。彼塞滯不清之物，則益加其滯，升提不正之氣，則愈增加其郁。惟以六龍固本丸、十六味保元湯主之。證屬於虛，則當補養。其他稱濕、稱痰，俗謂髒冷。又雲白屬氣，赤屬血。皆泛而不切之言。（吳梅坡）

婦人憂思郁怒，損傷心脾，肝火時發，血不歸經，所以多患帶疾。蓋肝鬱則脾傷，脾傷則氣陷，是脾精不守，不能輸為營血，而下白滑之物，皆由肝木郁於土中使然。法當開提肝氣，補助脾元。蓋以白帶多屬氣虛，故補氣健脾，為治法之要領也。若下如米泔而臭穢者，此濕熱勝也。亦有脾胃氣虛，不能制水，而濕痰下墜者，宜二術、黃柏、茯苓、車前為主，佐以升提。若下如雞子清者，此脾胃虛極也。色必不華，足脛必浮，腰腿必酸，宜五味子、八味丸，間用調脾養心，如歸脾之類。

若陰虛有火者，宜六味丸加五味、菟絲、車前、黃柏。叔和雲∶崩中日久為白帶，漏下多時骨髓枯。蓋言崩久氣血虛脫耳。此證雖有氣、血、寒、熱之分，總屬氣虛下陷之故。（繆仲淳）

人身帶脈，統攝一身無形之水。下焦腎氣虛損，帶脈漏下，白為氣虛，赤為有火，治當補腎為主。脾虛者，六君子湯加升麻；氣虛者，補中益氣湯；肝虛者，逍遙散兼六味丸。（趙養葵）

帶脈總束諸脈，如人束帶而前垂也。婦人多郁怒傷肝，肝乘脾，土傷生濕，濕生熱，熱則流通，故滑濁之物滲入膀胱，從小便而出也。古人作濕寒治，用辛溫藥。丹溪作濕熱治，用苦寒藥。夫苦寒正治也，辛溫從治也。如濕熱怫鬱於內，腹痛帶下，非辛溫從治，能開散之乎？若少腹不痛，止下帶者，雖有濕熱，而氣不鬱結，則用苦寒治之為當也。（方約之）

帶證，由外邪風冷濕熱、內傷瘀血濕痰，皆有餘之病。若東垣以血海將枯，津液復亡，是原其病在血虛也。仲淳以脾精不守，元氣下陷，是原其病在氣虛也。養葵更推原帶脈為病，下焦腎氣虛損所致，尤為探本之要。此吳梅坡以十六味保元湯、六龍固本丸治帶證，蓋有自來矣。（蕭慎齋）

婦人濁帶，其因有六∶一心旌動搖，心火不靜而帶下者，當清火，宜硃砂安神丸、清心蓮子飲。若無邪火，但心虛而帶下者，宜秘元煎、人參丸、茯菟丸。一欲事過度，滑泄不固而帶下者，宜秘元煎、苓術菟絲丸、濟生固精丸。一人事不暢，精道逆而為濁為帶者，初宜威喜丸，久宜固陰煎。一濕熱下流，而為濁帶，脈數，色赤，煩渴多熱者，宜保陰煎、加味逍遙散。若熱甚兼淋而赤者，宜龍膽瀉肝湯。一元氣虛而帶下者，宜壽脾煎、七福飲、十全大補湯。若陽氣虛寒，脈微澀，腹痛多寒者，宜加姜、附。一脾腎氣虛下陷而帶下者，宜歸脾湯、補中益氣湯。（張景岳）

選案

一婦經多帶下者，日輕夜重，泄瀉無時，擬屬下多亡陰，治用血藥，益甚，始悟此病，合陽生陰長之治。

夫經多帶下，又兼泄瀉，皆由陽虛下陷。蓋日則陽旺，而得健運之職，故輕；夜則陰旺，而陽不得其職，故重。

易以參、術助陽，服之而效。（繆仲淳）

一女七歲下白，其母疑焉。夜臥因以帛墊身，始知其故。予曰∶女子二七任脈通。今任脈未通，帶脈未成，何以得此？是必脾虛有濕而然。方用白朮、茯苓、山藥、苡仁、扁豆、芡實、白芍、甘草、陳皮為末，服之而止。嫁後一產而脫，體氣早虧之過也。（許宣治）

崩漏

經義

悲哀太甚，則胞絡絕，陽氣內動，發為心下崩，數溲血也。（《素問》）

論證

崩如山冢 崩，言其血之橫決莫制也；漏如漏卮難塞，言其血之漫無關防也。原其致病之由∶有因沖任不能攝血者；有因肝不藏血者；有因脾不統血者；有因熱在下焦，迫血妄行者；有因元氣大虛，不能收斂其血者；又有瘀血內阻，新血不能歸經而下者。（《臨證指南》）

崩漏有虛、有實、有寒、有熱。虛者主於血虛、氣虛、陰虛、陽虛。實者主於污瘀惡血、痰涎郁滯。虛則為寒、為冷。實則為火、為熱。

○崩本血病，而有氣虛者，血脫氣亦脫也。陰陽相維，互為其根。陰血大下，陽不能維，當以無形之氣生有形之血。（蕭慎齋）

血大至曰崩，或清、或濁、或純下瘀血。更有崩甚腹痛者，人多疑惡血未盡；又見血色瘀黑，不敢止截。

凡血欲出未出之際，停在腹中，即成瘀血。以瘀為惡，又焉知瘀之不為虛冷者乎？

○瘀而腹痛，血行則痛止；崩而腹痛，血住則痛止。（戴復庵）

熱則流通之說，俗解大謬。流通者，流通於經絡之中，非流通使下行也。蓋血隨氣行，氣旺則周流不息，血即隨之而周行於身。故欲止崩漏，當使血歸經，欲血歸經，當先補氣。氣屬陽，得溫暖則陽回氣旺，故曰熱則流通。若氣虛而寒，則凝澀矣。凝澀則不能流行周身，涓涓不斷，而成漏下之證。（吳天士）

論治

婦人陷經，漏下黑不解，膠薑湯主之。（《金匱》）

陷經者，謂經血下陷，即今之漏下、崩中病也。黑不解，不成文。膠薑湯，方亦缺。（《醫宗金鑒》）

臣億等校諸本無膠薑湯方，想是妊娠中膠艾湯。（魏荔彤）

暴崩暴漏，宜溫宜補；久漏久崩，宜清宜通。（《臨證指南》）

治崩之法∶有消逐污血者；有寒涼降火者；有收澀固脫者；有大升大降者；有扶脾健胃者；有補氣補血者；有溫暖下焦者。種種不一。（蕭慎齋）

崩為急證，漏是緩病。崩是大怒傷肝，衝動血海，或火盛血熱沸騰；漏則房勞過度，損傷沖任，氣虛不能約制經血，或多火而血不安。崩宜理氣降火，兼佐升提；漏宜滋陰，培養氣血，兼佐制火。（李太素）

血屬陰，靜則循經榮內，動則錯經妄行，故七情過極，則五志亢甚。經血暴下，謂之崩中。初用止血，以塞其流；中用清血，以澄其源；末用補血，以復其舊。若止塞其流而不澄其源，則滔天之勢不可遏；若止澄其源而不復其舊，則孤陽無所根據。（方約之）

血崩之證，為衛弱營盛，治當扶陽抑陰。然不可峻補其陽，恐藥之熱氣勝，而反助其陽盛也；亦不可直抑其陰，恐藥之寒氣勝，而又益其陽虛也。（程扶生）

崩淋之病，有暴崩者，有久崩者。暴崩者，其來驟，其治易；久崩者，其患深，其治難。凡血因崩去，勢必漸少，少而不止，病則為淋。此由憂思郁怒，先損脾胃，次及沖任而然。崩淋既久，真陰日虧，多致寒熱咳嗽，脈見弦數豁大。此乃元氣虧損，陰虛假熱。當用參、術、歸、地甘溫之屬，峻培本源，但得胃氣未敗，受補可救。若不能受補，而日事清涼，苟延目前，終非吉兆。（張景岳）

崩中多用止血補血藥不效，此陽乘於陰，所謂天暑地熱，經水沸溢是也。心主血，血得熱則行，得寒則止。（許叔微）

血藏於肝，肝氣不升，則熱迫於下，血不能藏，而趨於下。況厥陰之經脈環陰器，廷孔、前陰皆屬之。荊芥升肝氣，香附理脾氣，條芩除內熱，四物養血，故能收功。（武叔卿）

崩證藥多用醋炒者，醋能收斂故也。（王節齋）

脈候

陰虛陽搏，謂之崩。（《素問》）

《經》雲∶陰虛者，尺脈虛浮也。陽搏者，寸脈弦急也。是為陰血不足，陽邪有餘。（武叔卿）

胎前

經義

婦人重身，毒之何如？有故無殞，亦無殞也。（《素問》）

總論

凡看病婦，當先問娠，不可倉卒。

○凡治病婦，不可輕用破氣行血之藥，恐有娠在疑似間也。（張子和）

妊娠一月名胎胚，足厥陰脈養之；二月名始膏，足少陽脈養之；三月名始胎，手心主脈養之；四月始成血脈，手少陽脈養之；五月始成其氣，足太陰脈養之；六月始成其筋，足陽明脈養之；七月始成其骨，手太陰脈養之；八月始成膚革，手陽明脈養之；九月始成毛髮，足少陰脈養之；十月五臟六腑關節人形皆備。此其大略也。（《巢氏病源》）

胎有男女，則成有遲速。體有陰陽，則懷有向背。故男動在三月，陽性早也；女動在五月，陰性遲也。女胎背母而懷，故母之腹軟；男胎面母而懷，故母之腹硬。（《景岳全書》）

《舉要》雲∶男腹如箕，女腹如釜。蓋男女孕於胞中，男面母腹，則足膝抵腹，下大上小，故如箕；女面背母，則背脊抵腹，其形正圓，故如釜也。（《馮氏錦囊》）

胎前為實，象乎坎卦；產後為虛，象乎離卦。胎前多熱，坎中陽也；生後多寒，離中陰也。（方星岩）

惡阻

婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。

○於法六十日，當有此證，設有醫治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。

○妊娠吐嘔不止，乾薑人參半夏丸主之。（《金匱》）

惡阻者，謂嘔吐、噁心、頭眩、惡食、擇食是也。絕之者，謂絕止醫治，候其自安也。予嘗治一、二妊婦惡阻，病嘔吐，愈治癒逆，因思仲景絕之之旨，以炒糯米湯代茶，止藥月余，漸安。

○《大全》謂半夏動胎。

觀仲景用乾薑人參半夏丸，羅謙甫用半夏茯苓湯，丹溪用二陳湯加減，並治胎前惡阻，痰逆嘔吐等證，俱效。

予用治惡阻，未嘗動胎，正《經》雲有故無殞是也。（婁全善）

妊娠之初，經脈內閉，育養胎息，腸胃阻洳，散入焦膈。若素有痰飲，則飲與血搏，食飲輒吐，頭目旋暈，憎聞食氣，喜啖酸咸，肢倦困懶，多臥少起，名曰惡阻。已產之後，胞外余血，敗瘀流利，名曰惡露。蓋惡者，不善不淨之義。

阻者，阻節之阻。血搏痰飲，當漸消之。露者，露水之露，當急逐之。由是而知胎前曰惡阻，產後曰惡露。古人命名之意，良有以也。（《簡易方》）

凡妊二、三月，嘔逆不食，或心中煩悶，此乃氣血積聚，以養胎元。精血內郁，穢腐之氣上攻於胃，是以嘔逆不食；血既養胎，心失所榮，是以心中煩悶。法當調血散郁，用參、術、甘草補中氣，橘紅、紫蘇、木香、生薑散鬱氣，茯苓、麥冬、黃芩、竹茹清熱解煩，名參橘飲。（朱丹溪）

惡阻多在三月，相火化胎之候。壯火食氣，上沖胃口，食入即吐。少陰腎水養胎，少陽相火益熾，須用清肝滋腎湯，即六味加柴胡、白芍。先用逍遙止嘔，甚則加茱、連。（趙養葵）

惡阻一證，古人以形病而脈不病別之。余謂惡阻無不喜食酸物，不若以嗜酸別之，更為明切。亦有妊婦氣血調和，不患惡阻者，亦有雖患，輕而暫者，又不可不知。（沈金鰲）

婦人懷孕，其始證見惡阻，而惡阻自《金匱》有"絕之"之法，以下巢元方主於氣凝血聚，陳良甫主於停飲積痰，仲景作寒治，太無、養葵作火論，病機可謂詳悉。但胎前無寒，產後無熱，此常法也。故惡阻嘔吐，大抵寒少熱多，總屬血壅胎元，髒氣不能宣通，停痰積飲，鬱熱壅滯，變而為火。故丹溪、立齋治以枳殼、紫蘇、香、砂，為降氣順氣之法。所謂胎前須順氣者此也。（蕭慎齋）

選案

汪姓婦，經阻數月，發熱嘔吐，水漿不入，臥床不起，大肉盡脫。凡古方治惡阻者，試之殆遍，而無一效，轉疑非孕。擬用真武重鎮，藥熟瓶破，因而中止。然氣不相接，手足冷，形神敗，冷汗出，已制木矣。診尺中，尚有滑意。余曰∶果真陽脫胃絕，詎有尺滑之理？《經》曰∶食不得入，是有火也。吐甚胃傷，四肢主脾，故作厥耳。且嘔吐一證，人惟責之胃，不知責之腎，而惡阻之病，多有沖陽上升而胃不安者，尤當求之於腎。爰酌嘉禾飲，君以熟地，臣以人參，佐以粟米，使以甘蔗汁，緩令呷盡。一日而嘔定，凡三月而康，腹中生氣躍動矣。是冬產一男。（汪廣期）

胎動不安

妊娠胎動不安者，多由沖任血虛，受胎不實故也。然有飲酒、房室過度，損動不安者；有忤觸傷仆，動而不安者；有怒氣傷肝，或鬱結不舒，觸動血脈不安者；有過服暖藥，並犯禁之藥，動而不安者。有因母病而胎動者，但治母病，其胎自安；有因胎不堅固，動致母病者，但當安胎，其母自愈。（陳良甫）

妊娠胎氣不安者，證本非一，治亦不同。蓋胎氣不安，必有所因∶或虛、或實、或寒、或熱，皆能為病。

去其所病，便是安胎之法。故安胎之方，不可執，亦不可泥，但當隨證隨經，因其病而治之，乃為至善。若謂白朮、黃芩乃安胎之聖藥，執而用之，鮮不誤矣。（張景岳）

胎前大約以涼血順氣為主，而肝、脾、胃三經，尤為所重。因肝藏血，血以護胎，肝血失榮，胎無以蔭矣；肝主升，肝氣橫逆，胎亦上沖矣。胎氣繫於脾，如寄生之託於苞桑，女蘿之施於松柏，脾虛胎無所附，滑墮難免矣。胃為水谷之海，妊婦全賴水谷之精華以養胎，如兵家餉道，不容一刻緩也。其餘有邪去邪，有火去火，陰虛清滋，陽虛溫補，隨機應變，法盡善矣。（《臨證指南》）

選案

閔介眉甥媳，素稟氣虛多痰，懷妊三月，因臘月受寒，惡寒不食，嘔逆清血，腹痛下墜，脈細如絲。與乾薑人參半夏丸，二服不應。更與附子理中湯，加苓、半、肉桂，調理而安。門人問曰∶嘗聞桂、附、半夏，孕婦禁服，而此並行無礙，何也？曰∶舉世皆以黃芩、白朮為安胎聖藥，桂、附為隕胎峻劑，孰知反有安胎妙用哉？蓋子氣之安危，系乎母氣之偏勝。若母氣多火，得芩、連則安，得桂、附則危；母氣多痰，得苓、半則安，得歸、地則危；母氣多寒，得桂、附則安，得芩、連則危。務在調其偏勝，適其寒溫。世未有母氣逆而胎得安者，亦未有母氣安而胎反墮者。所以《金匱》有懷妊六、七月，胎脹、腹痛、惡寒、少腹如扇，用附子湯溫其髒者。然認證不真，不得妄行是法。一有差誤，禍不旋踵。（《張氏醫通》）

胎漏

婦人宿有症病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為症痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月 也。所以血不止者，其症不去故也，當下其症，桂枝茯苓丸主之。（《金匱》）

妊娠有漏胎、激經之分∶漏胎無時而下，激經有時而至。（蕭慎齋）

胎動與胎漏皆下血。胎動則腹痛，胎漏無腹痛。胎動宜養血，胎漏宜清熱。（《女科正宗》）

妊婦經血不固者，謂此胎漏。然胎漏之由，有因胎氣者，有因病氣者。而胎氣之由，亦有二焉。余嘗診一婦人，脈見滑數，別無他病，問其經事，則如常不斷，但略少耳。余曰∶此必妊也。因胎小，血盛有餘而然。

後三月外，經止，果產一男。妊婦多有此類。常見懷胎七、八個月而生子者，人但以血止為度，謂之不足月。

然其受胎於未止之前，至此而足，人所不知。（《景岳全書》）

妊娠體壯，脈息和平，飲食如故，他無所苦，而經時下者，乃血氣充旺，養胎之餘血也。然亦不可使之多，宜和血涼血，佛手散加黃芩、白朮。不已，加阿膠。若去血過多，八珍湯加膠、艾。如因怒傷肝而動血，佛手散加山梔、白芍。（薛立齋）

胎漏有用糯米、苧根者，糯米谷味之陰，所以補地氣之不足也。漏下黃赤為熱，故用苧根以涼之。苧根補陰，善能安胎，潤燥解熱也。有用阿膠、艾葉者，阿膠益金固血，艾葉助陽上升，升則不墮，固則不流也。（《見聞錄》）

傷風

妊娠傷風，宜用香蘇飲加蔥、豉，咳嗽多痰加桔梗，或紫蘇飲加蔥、豉。蓋風藥皆能傷胎，蔥豉湯能安胎氣散邪氣。（《張氏醫通》）

傷寒

妊娠傷寒，專以清熱安胎為主，或汗或下，各隨表里所見脈證主治，勿犯胎氣。（萬密齋）

有胎而病外感，劑中必加四物。是治病保胎要法。（《臨證指南》）

傷食

妊娠傷食，多由脾胃虛弱，不能運化所致。蓋胎以脾胃為主，脾胃強則胎系如懸鐘而不墮。若傷食不化，則脾困而胎不能固矣。故凡消食導滯，先以補脾健胃為主，則飲食自化。一切峻厲克伐之藥，未可浪投。（蕭慎齋）

瘧疾

妊娠瘧疾，致病之原，雖因風寒暑熱之感，亦因氣血之虛。寒熱鼓頷，戰慄振搖，墮胎最易。古人用藥，先以安胎為急，但邪不去，則胎不安，故安胎莫先於去邪。然如常山、草果、檳、朴之屬，未可浪投，惟發表中兼補氣，清熱中兼養血為善。（蕭慎齋）

痢疾

妊娠痢疾，有三禁、五審。一禁蕩滌腸胃，二禁滲利膀胱，三禁兜澀氣滯。蓋蕩滌則陽氣下陷，胎氣愈墮；滲利則陰精脫亡，胎失榮養；兜澀則濁氣壅滯，後重轉加。故善治孕婦之痢者，宜以調氣為先，如爐冶分金，已敗之血，則隨之而下；未傷之血，則統之而安。所謂五審者∶一審飲食之進與不進。夫下痢乃腸胃受傷，若痢雖甚，而飲食如常者易已，故痢以噤口為最重。在初胃氣全盛之時，猶不足慮；但須理其滯氣，則飲食自進矣。或初時能食，旬候之外反不能食，脈息不振，此必蕩滌太過，胃氣受傷所致。亦有過服苦寒破氣之藥，而致呃逆嘔穢者，此為胃敗危候。惟峻與溫補，庶可挽回。二審溲之通與不通。蓋下痢清濁不分，痢頻而小便通利者，胎必無虞。或胎壓膀胱而小便不通者，名曰轉胞。切忌利水，急與升提，自效。三審腹之痛與不痛。蓋痢證有寒、熱、虛、實之分。痛有止歇，奔迫下墜，至圊不及者，火也；痛自下而攻擊於上者，火也；痛而脹滿，不勝摩按，服熱湯而愈痛者，火也；實也。痛無止歇，而無絞刺之狀者，寒也；痛自上而攻注於下者，寒也；痛而不滿，時喜熱手摩按者，寒也，虛也。大約初痢脹滿為實熱，久痢痛為虛寒。即或初因火起切痛，久痢氣傷，亦必變為虛寒也。急須溫補，切勿利氣。四審後之重與不重。

夫下痢後重，濁氣壅滯故也。開通壅滯，必以調氣為主，在妊娠尤為切要。調氣則後重自除，而胎息自安矣。

初痢後重，治宜開其壅滯。久痢後重，又當升其陽氣，陽氣升則胃氣運，胃氣運則周身之氣悉皆條達，而無壅塞之患矣。五審身之熱與不熱。蓋下痢為里氣受病，若見身熱，表里俱困，元神將何以恃而得振驅邪之力耶？

如人迎之脈浮數，可先用和營透表之藥，分解其勢，然後徐徐清理。若初痢不發熱，至數日，半月後始發熱，脈來漸小，或虛大無力者，此真陰內亡，虛陽發越於外也。其在平人，可用辛溫峻補；若在孕婦，桂、附又難輕用，惟藉參、術、姜、萸、膠、艾之屬。使非大補峻投，難望回天之 也。（《痢證匯參》）

妊娠飲食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。傷血則赤，傷氣則白，血氣俱傷則赤白相雜，腹內重墜，胎氣不安，此由於脾胃氣虛，不能升舉而下陷也。治用補中益氣湯，病退而胎自安。切勿浪投順氣行氣，益增墜下之患。蓋胎繫於腎，如鍾繫於梁，若柱不固，其梁必撓，而鍾豈能獨全乎？況似痢非痢者多，中氣虛則不能上升，脾氣虛則不能滲濕，腎氣虛則不能閉藏。慎勿以有形之假滯而傷無形之元氣。元氣一傷，變證百出，胎能保乎！

（《馮氏錦囊》）

胎前痢疾，亦有暑邪、濕熱外感致病，不可專主飲食生冷為患。但妊娠痢疾，本於脾胃不和，因而氣血受病。若守河間之法，降氣後重自除，行血便膿自止，不知胎前之氣果可降乎？氣降則胎下墜。胎前之血果可行乎？血行則胎必墮。莫若用木香以調氣，當歸以養血，此二藥乃胎前痢疾妙品。再以四物湯加白朮、黃芩為治。丹溪所謂先托住正氣以固其胎，而後調氣和血。此治妊痢之要法也。（蕭慎齋）

泄瀉

妊娠泄瀉，必原其由，大抵不外脾腎，二髒虛者居多。夫血統於脾，血護胎元則脾陰虛，食不運化而作瀉。胎繫於腎，氣弱則命門火衰，胎竊其氣以擁護，腎陽不能上蒸脾土而為瀉。雖其間未嘗無風、寒、暑、濕之外感，飲食生冷之內傷，而脾腎有虧者，其本也。（蕭慎齋）

霍亂

霍亂者，陽明胃經病也。良由妊娠平日五味肥甘，腐積成痰，七情鬱結，氣盛為火，停胃中。乍因寒熱之感，陰陽相混，故令心腹絞痛，吐利並作，揮霍變亂。吐多傷氣，利多傷血，氣血受傷，不能養胎。邪氣鼓擊，而母未有不殞者，不可不亟治也。香蘇散加藿香主之。（萬密齋）

妊娠霍亂，吐利絞痛，最易傷胎。宜辨其飲食生冷，暑、濕、風、寒四氣之感，隨其邪之所因而治之，尤以保胎為主。（蕭慎齋）

喘

妊娠氣喘，有因乍感風寒，喘急而不得臥者，此客邪勝也。治宜疏散，參蘇飲主之。若脾虛四肢無力，肺虛不任風寒，腎虛腰酸足軟，猝然氣喘不足以息者，此脾肺素虧，母虛子亦虛，腎氣不歸原，而上乘於肺也。

治宜生脈散、補中益氣湯去升、柴加沉香、補骨脂主之。（蕭慎齋）

妊婦因火動胎，氣逆作喘者，用條芩、香附為末，水調服。（朱丹溪）

吐血

凡吐血證，或七情內傷，或六淫外感。而妊娠吐血，一主火熱者，正以氣血護養胎元，或有所感，則氣逆而火上乘也。但火有虛實之分，實火當清熱養血，虛火當滋陰補水。（蕭慎齋）

子嗽

妊娠咳嗽，名曰子嗽。其證若風邪傷肺者，用金沸草散；火邪克金者，用人參平肺散；寒邪傷肺者，用人參敗毒散；脾肺氣虛者，用六君子湯加桔梗；血虛者，用四物湯加桔梗；腎火上炎者，用六味湯加五味子；脾肺氣虛，為風寒所傷者，用補中益氣湯加桔梗。蓋肺屬辛金，生於己土，嗽久不已，多因脾虛不能生肺金，致腠理不密，復感外邪；或因肺虛不能生腎水，以致陰火上炎。治當壯土金，生腎水，以安胎為要。（薛立齋）

子癇

婦人有孕之後，沖任血養胎元，以致肝臟少血，而木火內動，搖搖靡定，風象生焉。其證目吊口噤，角弓反張，流涎昏迷，時作時止，與內傷之癇象相類。俗醫以為外入之風，真屬聾 。試問風入皮毛，則當惡寒發熱，何表證未見，而厥、少之證疊出？且無孕安然，有胎反病，風果如是耶？審其病情，無非肝腎陰虛，陰虛則血燥，血燥則筋失所滋，強直反張，有似於風，而實非風也。即風亦屬內動之風，而非外入之風也。良由胎在母腹，陰血愈耗，虛火愈熾，經脈空而為火所灼，以故精不能養神，柔不能養筋，而如厥如癲，神魂失守。

治法有在陰、在陽之別∶陰虛者養陰，陽虛者養陽。庶陰液足而真氣回，木火藏而虛風定，子安母亦安矣。考古治子癇羚羊角散，方內惟羚角入肝舒筋，棗仁、當歸補肝益血，與證相投。其防、獨則耗真元，薏仁則下生胎，多不合轍，未可輕用。（《會心錄》）

子滿

妊娠有水氣，身重，小便不利，洒淅惡寒，起則頭眩，葵子茯苓散主之。（《金匱》）

頭面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為病，名曰子腫。自膝至足浮腫，小水清長者，屬濕氣為病，名曰子氣。遍身俱腫，腹脹而喘，在六、七個月時者，名曰子帶。但兩腳腫而膚濃者屬濕，名曰皺腳。皮薄者屬水，名曰脆腳。大凡水之為病多喘促，氣之為病多脹滿，喘促屬肺，脹滿屬脾。以其人素有水氣濕邪，故受孕有腫滿之證。兒未成形，被水漬其胎，每致損壞。成形尚可調治。若在五、六月後，有是證者，多有生育順利。（《醫宗金鑒》）

妊娠胸滿腹脹，小便不通，遍身浮腫者，用千金鯉魚湯。脾胃虛弱者，佐以四君湯。若面目虛浮，肢體如水氣者，用全生白朮散。若脾虛濕熱，下部作腫者，用補中益氣湯加茯苓。若飲食失節，嘔吐泄瀉者，用六君子湯。若腿足發腫，喘悶不安，或指縫出水者，用天仙藤散。（薛立齋）

子滿有水血相搏者，有停水受濕者，有經血壅閉者，有清濁不分者，總因脾虛不能制水所致。立齋治法，不外健脾滲濕、順氣安胎為主。若《濟陰》雲∶但瀉氣利水則愈。此謬論也。（蕭慎齋）

子懸

《本事方》雲∶紫蘇飲治妊娠子懸。子懸者，濁氣舉胎上湊也。胎熱氣逆，胸膈脹滿，非蘇葉、陳皮、腹皮、川芎無以流氣，非歸、芍無以養血。氣血既利，其人必虛，故以人參、甘草補之。（何松庵）

子懸之證，胎氣上逼心胸是也。正以氣血壅郁胎元，郁久則熱，故良甫主於胎熱氣逆，松庵主於濁氣舉胎，是以火熱立論為當。若《大全》以為寒氣冷凍飲料，養葵以為命門火衰，然必以人之壯弱，脈之遲數為憑。如稟濃質壯，脈來洪數，此屬火熱；如脾胃素虛，脈來遲細，此屬虛寒。（蕭慎齋）

子喑

帝曰∶人有重身九月而喑，此何為也？岐伯曰∶胞之絡脈絕也。帝曰∶何以言之？岐伯曰∶胞絡者，繫於腎，少陰之脈，貫腎系舌本，故不能言。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶無治也，當十月復。（《素問》）

按喑者，謂有言而無聲。故《經》曰∶不能言。此"不能"二字，非絕不語之謂。凡人之音，出於喉嚨，發於舌本，因胎氣肥大，阻腎上行之經，腎脈入肺中，循喉嚨，系舌本，喉者肺之部，肺主出聲，故其人切切私語，有言而人不能聽聞，故曰喑。如果腎之脈絡絕，則其病不治，豈有產後自復之理乎？《經》雲∶胞之絡脈絕。此"絕"字當作"阻"字解。（張 璜）

妊娠不語，經旨固無治法，後人不敢強立方論，獨子和以降心火為治，元台以補心腎立法。則以胞之絡脈屬於手、足少陰二經故也。但產後不語，屬敗血之入心。中風舌喑，屬痰涎之滯絡。則胎前子喑，亦必有所感，更當詳證參治，以補張、馬二公之未盡。（蕭慎齋）

子煩

煩者，心中煩亂不安也。由於受胎之後，血熱干心，故令人鬱悶撩亂不安。因在妊娠，故曰子煩。非子在腹中而煩也。古雲∶四月受少陰君火以養精，六月受少陽相火以養氣，故煩。夫煩固多屬火，今胎既受君相之火以養，豈有反令母煩之理？若曰母虛而煩，則當每月皆然，何獨拘於四月、六月？此說似屬不通。（李太素）

妊娠煩悶有四證∶有虛煩，有心中煩，有胸中煩，有子煩，俱屬於熱。髒虛而熱氣乘心，令人煩者名虛煩，亦即心中煩；痰飲凝積，嘔吐痰沫者，名胸中煩；血積飲停，寒熱相搏，致胎不安者，名子煩。（齊仲甫）

火入於肺則煩，入於腎則躁。胎繫於腎，腎水養胎，則不足以滋腎中之火，火上爍肺，則為煩躁。此金水虧涸之候，法當滋其化源，清金壯水為主。（蕭慎齋）

子鳴

妊婦腹中臍帶上疙瘩，兒含口中，因登高舉臂，脫出兒口，以此作聲。令妊婦曲腰就地，如拾物狀，疙瘩仍入兒口，即止。又腹中兒哭，用鼠窟土同黃連汁飲之即止。（《產寶百問》）

腹內鐘鳴，與兒哭同類。故治法無異。立齋雲∶黃連性寒，麝香開竅，當酌用。（蕭慎齋）

腹痛

婦人懷妊六、七月，脈弦，發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒，少腹如扇。所以然者，子髒開故也。當以附子湯溫其髒。

○妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。

○婦人懷胎，腹中 痛，當歸芍藥散主之。（《金匱》）

胎前腹痛，有風寒客邪，痰飲七情，為有餘之病也；有氣阻、氣虛、血虛，為不足之病也。脾胃氣虛而腹痛者，用補氣調氣之法。陰虧血虛而腹痛者，用補血溫經之法。臨證審之。（蕭慎齋）

腰痛

妊娠腰痛，最為緊要。蓋以胞胎繫於腰，故腰疼酸急，胞系欲脫，必將產也。即不然，或因勞傷，損動其經；或因冷氣乘襲，腹痛引於腰背；或因挫閃氣滯，或因腎元虛損；或因怒動肝火；或因肝脾氣鬱；或因膀胱風邪乘襲；或因血熱血滯。雖由來不同，若其痛不止，多動胎氣。大抵治法總以固胎為主。（沈金鰲）

脅痛

妊婦脅痛有三∶哭泣也，內傷也，惱怒也。不可服行血破氣藥，宜用童便，或紫蘇飲去人參加當歸、白芍為穩。（《見聞錄》）

尿血

胎漏之血，自人門而下；尿血之血，自尿門而下。妊娠尿血，屬胞熱者居多，治宜四物湯加發灰、山梔、阿膠。（李 ）

尿血易混於胎漏，得李氏一辨，已見多晰。但胎漏是無時頻出；尿血是心火移於小腸，滲入膀胱，溺則下，不溺則不下。（蕭慎齋）

轉胞

婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰∶此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。（《金匱》）

《素問》雲女子胞，又雲胞移熱於膀胱。《靈樞》雲沖脈、任脈皆起於胞中。此「胞」字皆音「包」，以子宮為言也。《靈樞》又雲膀胱之胞薄以懦。此「胞」字音「拋」，以溲脬為言也。蓋音有二，而字則相同。

後人不解其意，或認膀胱與尿胞為二物。又因《類纂》則曰∶膀胱者，胞之室。反以子胞與膀胱為一物，其誤甚矣。夫膀胱即脬，脬即膀胱也。焉得復有一物居於膀胱之內者乎？其以子胞與膀胱為一物者，試思轉胞下壓膀胱，則小便不通，其胞在上，而膀胱在下，部位各別，而非一物更明矣。（《馮氏錦囊》）

妊婦轉胞，不得小便，由於中氣虛怯，不能舉胎，胎壓其胞，胞系了戾，以補中益氣湯升舉之。（《趙氏醫貫》）

轉胞之病，孕婦稟受弱者，憂悶多者，性躁急者，食濃味者，大率有之。古方皆用滑利疏導藥，鮮效。

因思胞為胎所壓，展在一邊，以致胞系了戾，水道不通也。胎若舉起，懸在中央，胞系得疏，則水道自行矣。

治用參術飲，服後，隨以指探吐，俟其氣定，又飲又吐，小便立通。（《丹溪心法》）

胎前轉胞，多因氣虛血少。血少則胎無以養，氣弱則胎不能舉。下墜壓於膀胱，胞為之轉，而溺不出。丹溪雖有憂悶、性躁、濃味諸因，其立方處治，自探吐推託之外，惟以補氣血為主。然有脾肺氣虛，不能下輸膀胱者；有氣熱鬱結，膀胱津液不利者；有金為火爍，肺燥熱甚而不利者。當詳審施治也。（蕭慎齋）

子淋

子淋與轉胞相類。小便頻數，點滴而痛者為子淋；頻數出少不痛者為轉胞。（《證治要訣》）

子淋須分二證∶一則妊母自病；一則子為母病。妊母自病，又分二證∶或服食辛熱，因生內熱者，或自汗自利，津液枯燥者。子為母病，亦分二證∶或胎氣熱壅者；或胎形迫塞者。證既不同，治亦有別。熱則清之，燥則潤之，壅則通之，塞則行之。（萬密齋）

孕婦小便澀少，由於氣血聚養胎元，不及敷榮滲道，遂使膀胱鬱熱。當用養血藥以榮滲道，加麥冬以滋水源，滑石以清郁滯，名安榮散。若月分未多，減滑石，加石斛、山梔。然欲清膀胱之熱，必疏厥陰之氣，蓋溺竅乃厥陰之部分耳。（陳良甫）

妊娠小便澀少淋瀝，用安榮散。若肝經虛熱，用加味逍遙散；若服燥劑而小便頻數或不利，用生地、茯苓、知、柏、芎、歸、甘草；頻數而色黃赤，用四物湯加知母、黃柏；肺氣虛而小便短少，用補中益氣湯加麥冬、五味子；熱結膀胱而小便不利，用五淋散；脾肺燥熱，不能生化，用黃芩清肺飲；膀胱陰虛，陽無所生，用滋腎丸；膀胱陽虛，陰無所化，用腎氣丸。（薛立齋）

胎不長養

人受氣於有生，十二經脈迭相滋養。胎處胞中，或有枯萎者，由孕婦稟弱，陰陽血氣偏勝，胞胎失於滋養，所以枯萎不長也。惟宜資母血氣，則胎從而有養矣。

○妊娠將理無方，脾胃失調，飲食減少，不能行營衛、化精微、養沖任，故令胎弱，子氣不足。巢元方謂∶母病療母則胎安是也。能使脾胃調和，水谷運化，而生氣血，何慮胎不長乎？（《聖濟總錄》）

胎元本乎血氣。胎不長者，血氣之不足耳。故於受胎之後，而漏血不止者有之，血不歸胎也；婦人中年，血氣衰敗者有之，泉源日涸也；婦人多脾胃病者有之，倉稟薄則化源虧而沖任窮也；婦人多郁怒者有之，肝氣逆則血不調而胎失所養也。或血氣寒而不長者，陽氣衰則生氣少也；或血氣熱而不長者，火邪盛則真陰損也。凡諸病此者，宜補、宜固、宜溫、宜清，但因其病而隨機應之。或及期，或過月，胎氣漸充，自無不長。惟是年邁體衰，數在天矣，非可以人力為也。（張景岳）

過期不產

問∶娠婦有按月行經而胎自長者，有三、五個月間，其血大下，而胎不墜，或及期而分娩，或逾月而始生者，其理何與？曰∶按月行經，而胎自長者，名曰盛胎。其婦血氣充盛，養胎之外，其血有餘故也。有數月之胎，而血大下者，謂之漏胎。因事觸胎，動其任脈，故血下而不傷子宮也。然孕中失血，胎雖不墜，氣血亦虧，多致逾月不產。曾見有十二三月，或二十餘月而生者，俱是血氣不足，胚胎難長故耳。凡十月之後未產者，當服補氣血藥以培養之。（虞天民）

子死腹中

胞衣未下，急於胎之未生。子死腹中，危於胎之未下。蓋胞衣未下，子與母氣通其呼吸。若子死腹中，胞髒氣寒，胎血凝冱，氣不升降。古方多用用行血順氣，及硝石、水銀、 砂之類。但其胎已死，軀形已冷，血凝氣聚，復以寒藥下之，不惟無益，反害母命者多矣。不知古人立方，深於用意。蓋子死之故，因有二端，用藥寒溫，各從其宜。有因孕婦胎漏，血盡子死者；有因墜墮顛仆，內傷子死者；有因久病，胎萎子死者。以附子湯，進三服，使胞髒溫暖，凝血流動。蓋附子能破寒氣墮胎故也。有因傷寒、熱病、溫瘧，胎受邪熱毒瓦斯，內外交攻，因致胎死，留於胞髒，深慮胎受毒瓦斯，必然脹大，故用朴、硝等使胎化爛，副以行血順氣之藥，死胎即下，此立方之至意也。（《聖濟總錄》）

或因熱病，或因顛仆，或因驚恐，或產時未到，驚動太早，惡露已盡，致胎干身冷，不能自出。但視產婦，面赤舌青，子死母活；面青舌赤，母死子活；面舌俱青，母子俱死。（《濟陰綱目》）

凡脈三陽俱盛，名曰雙軀。若少陰微緊者，血即凝濁，經養不周，胎即偏夭，其一獨死，其一獨生。不去其死，害母殃生。《千金》神造散，專治雙胎一生一死者，用蟹爪以去其死，阿膠以安其生，甘草以和藥性，立方之意深遠矣。（《馮氏錦囊》）

選案

顧季掖乃室，孕五月下血。醫以人參、阿膠固胎，身腫氣脹，血逆上奔，結聚於會厭胸膈間，食入觸之痛楚，旋即嘔出。更醫，咸以為胎氣上逼，脾虛作腫，而成隔噎，用人參之補、五味之收，延至八月，呼吸將絕。

診脈，尺部微澀難推，肺部洪大無倫，其喘聲如曳鋸，手臂青紫腫亮。余曰∶此證吾視若懸鑒，不必明言，以滋驚恐。姑以善藥通其下閉上壅可也。季掖必求病名。余曰∶上壅者，以肺脈之洪大，合於會厭之結塞，知其肺當生癰也；下閉者，以尺脈之微澀，合於肉色之青腫，知其胎已久壞也。善藥者，瀉白散加芩、桔之苦以開之，不用硝、黃等厲藥也。服一大劑，腹即努痛。季掖曰∶產乎？余曰∶肺氣開而下行，數時閉拒，惡穢得出可也，奚產之雲？再進一劑，身腫稍退，上氣稍平，下白污如膿數斗，裹朽胎而出。旬余，尚去白污，並無點血。可知胎朽腹中，已近百日，蔭胎之血，和胎俱化為膿也。病者胸開進粥，神思清爽。然朽胎雖去，而穢氣充斥，周身為青腫者未去也；胸厭雖寬，而肺氣壅遏，為寒熱、咳嗽者未除也。余認真一，以清肺為主，果獲全瘳。（喻嘉言）

許裕卿治邵涵貞內子，孕十七月不產，不敢憑脈，問諸情況，果孕非病。但云孕五月以後不動，心竊訝之。

為主丹參一味，令日服七錢。兩旬余，胎下，已死而枯。其胎之死，料在五月不動時。經十三月，在腹不腐，如果實在樹，敗者必腐，然亦有不腐者，則枯胎之理可推也。（《張氏醫通》）

鬼胎

婦人有鬼胎之說，豈虛無之鬼氣，果能襲入胞宮，而遂得成形者乎？此不過由本婦之氣質，或以邪思蓄注，血隨氣結而不散；或以沖任滯逆，脈道壅瘀而不行。是皆內因之病，必非外來之邪，即血症、氣瘕之類耳。當以瘕之法治也。（張景岳）

或問∶婦人懷鬼胎者，何也？曰∶晝之所思，為夜之所夢。凡男女之性淫而虛者，肝腎相火，無時不起，故患勞怯之人，多夢與鬼交。所謂鬼胎者，偽胎也。非實有鬼神交接成胎也。古雲∶思想無窮，所願不遂，為白淫、白濁，流於子宮，結為鬼胎。乃本婦自己之血液淫精，結聚成塊，胸腹脹滿，儼若胎孕耳。（虞天民）

選案

楊氏女，薄暮游廟，見一黃衣，神覺心動，是夕遂夢與交，腹大如孕。伯仁診之，曰∶此鬼胎也。女道其故，乃與破血墜胎之藥，下如蝌蚪魚目者二升許，遂安。此非遇神交乎？曰∶有是事，無是理。豈有土木為形，能與人交，而有精成胎耶？此非神之感於女，乃女之感於神耳。（《馮氏錦囊》）

受胎分男女

男女之合，二情交暢，陰血先至，陽精後沖，血開裹精，精人為骨，而男形成；陽精先入，陰血後參，精開裹血，血入為本，而女形成。（《褚氏遺書》）

天之德，地之氣，陰陽至和，流薄一體。因氣而左動則屬陽，陽資之則成男；因氣而右動則屬陰，陰資之則成女。（《聖濟經》）

經後一、二日，血海始淨，精勝其血，感者成男；四、五日後，血脈已旺，精不勝血，感者成女；六、七日後，雖交感亦不成胎。（李東垣）

《易》雲∶幹道成男，坤道成女。夫乾坤者，陰陽之性情也。左右者，陰陽之道路也。男女者，陰陽之儀象也。父精母血，因感而會，精之泄，陽之施也。血能攝精，精成其骨，此萬物之資始於干元也。血之行也，精不能攝血成其胞，此萬物之資生於坤元也。陰陽交媾，胚胎始凝，胎之所居，名曰子宮。一系在下，上有兩岐，一達於左，一達於右。精勝其血，則陽為之主，受氣於左子宮，而男形成；精不勝血，則陰為之主，受氣於右子宮，而女形成。孕成而始化胞也。（朱丹溪）

信褚氏之言，則人有精先泄而生男，精後泄而生女者。信東垣之言，則有經始斷交合生女，經久斷交合生男。亦有四、五日以前交合無孕，八、九日以後交合有孕者。俞子本又謂∶微陽不能射陰，弱陰不能攝陽，信斯言也。世有 羸之夫，怯弱之婦，屢屢受胎；而血氣方剛，精力過人者，往往不育。丹溪專以婦人經水為主，然富貴之家，侍外家亦多，其中豈無月水如期者？大抵父母生子，如天地生物。易曰∶坤道其順乎承天而時行。

知地之生物，不過順承乎天，則知母之生子，亦不過順承乎父。知母之順承乎父，則種子者，果以婦人為主乎？

以男子為主乎？若主男子，則不拘老少強弱，康健病患，精之易泄難泄，只以交感之時，百脈齊到為善耳。若男女之辨，不以精血先後為拘，不以經淨幾日為拘，不以夜半前後交感為拘，不以父母強弱為拘，只以精血百脈齊到者別勝負耳。故精之百脈齊到，勝乎血則成男；血之百脈齊到，勝乎精則成女矣。（程鳴謙）

《經》雲∶左右者，陰陽之道路也。男女者，陰陽之儀象也。故陰陽和而萬物生，夫婦合而男女形。可見男女之生，未有不本於陰陽之理者也。褚澄以精血先後分男女，東垣以日數奇偶分男女，鳴謙以百脈齊到分男女，皆為理之未確。丹溪議褚、李之論為末融，而以易道之干元資始、坤元資生為證。婁全善嘆為造極精微，發前人之所未發。若以子宮分左右，而以兩歧辨男女之說，夫子宮為命門，女子系胞，形如合缽，何嘗兩岐而分左右？則是有兩子宮矣。此說為鑿空無據。《聖濟》以左右陰陽分男女，未嘗以子宮有左右之分也。況男女交媾時，均有其精，何嘗有血？褚氏、東垣、丹溪俱以精血混言，幾見男女媾精，婦人以血施也。前賢之論多謬，故僭辨之。（蕭慎齋）

脈候

婦人手少陰脈動甚者，妊子也。

○陰搏陽別，謂之有子。

○何以知懷子之且生也？身有病而無邪脈也。（《素問》）

《內經》言手少陰脈動甚者謂之有子，陰搏陽別謂之有子。曰動、曰搏，皆有力之象也。而《金匱》復以陰脈小弱，其人渴不能食，無寒熱者為妊娠。二說何其相反耶？蓋《內經》所云，一謂手中之少陰腎脈血聚氣盛，故脈動；一謂陰得胎氣而強，故陰脈搏指，而陽脈反與之有別。此皆於三月之胎，診之始驗。其（《金匱》）

所云者，謂下焦之氣血驟為胎蝕，暫似有虧，故脈小弱。此惟於兩月左右驗之，過此則不然矣。是以下文有於法六十日當有此證句。由是觀之，二書似反而實同也。然更以《千金》所云初時尺脈微小，呼吸五至，三月數之語，合而參之，斯得圓通之妙焉。（《吳醫匯講》）

孕之脈數，損脈亦數，大略相似。然損脈之數，多兼弦澀；孕脈之數，必兼和滑。當於幾微中辨其邪氣胃氣之異也。

○婦人懷孕，血留氣聚，胞宮內實，故脈必滑數倍常，此當然也。然有中年受胎，及血氣羸弱之婦，則脈細小不數者亦有之。但於微弱中，亦必有隱隱滑動之象，此正陰搏陽別之謂也。

○辨男女之法，自古至今，言多矛盾。余以坎離之象定之，庶得其要。蓋坎為天一之卦，坎中滿，陽在內也；離為地二之卦，離中虛，陰在內也。得坎象者為男，得離象者為女。所以男脈多沉實，沉實者，中滿之象；女脈多浮虛，浮虛者，中虛之象。無論人之老少、強弱，脈之部位、大小，但因象察象，無不附應。然尤於兩尺為最也。

○以左右分陰陽，則左為陽，右為陰；以尺寸分陰陽，則寸為陽，尺為陰；以脈體分陰陽，則鼓搏沉實為陽，虛弱浮澀為陰。諸陽實者為男，諸陰虛者為女，庶為定論。（張景岳）

婦人經水二、三月不來，診其脈，微滑而數，略無間斷，雖身有病，而無邪脈，即胎脈也。辨男女法，古人咸以左大為男，右大為女。然多有素稟偏大、偏小者。惟寸口滑實為男，尺中滑實為女，最為要訣。如兩寸俱滑實為雙男，兩尺俱滑實為二女，右尺左寸俱滑實，為一男一女，此屢驗也。（《張氏醫通》）

選案

一婦年逾四旬，形色頗實，經水不調。診兩手脈皆不應，惟右關隱隱微動，復細按經渠、列缺穴分，亦不應。心甚怪之。叩其夫，曰∶前有胎時，醫診亦言無脈，後服八物湯，幸產一子。予曰∶此由稟賦，無足怪焉。

可見天下之事，變幻無窮，難以理測。《脈經》但道其常，今兩手無脈，不傷其生，又不妨胎，豈《脈經》所能論及耶？此理之所無，事之所有也。（汪石山）

墮胎半產

論證

陽施陰化，胎孕乃成。血氣虛損，不能養胎，則胎自墮。譬如枝枯則果落，藤萎則花墜。又或勞怒動火，亦能墮胎。正如風撼其樹，人折其枝也。（《沈氏尊生書》）

胎墮太多，氣血耗甚，胎無滋養，故頻墮也。譬之水涸而禾枯，土削而木倒。（汪石山）

妊娠少腹脹墜，須防小產之患，見紅即難安矣。枝枯則果落，急宜補腎；架朽則鍾墮，急宜補脾。（《見聞錄》）

驢馬有孕，牡者近身則蹄之，名為護胎，所以絕無小產。人之胎系胞中，氣血養之，靜則神藏。若慾火一動，則精神走泄，火擾其中，則胎墮矣。可不慎哉！（《產寶百問》）

凡保胎，當養脾胃。脾胃為倉廩之官，臟腑之所稟受，胚胎由之以滋養也。胃屬陽明，陽明者，沖任之長也。（《薛氏醫案》）

凡妊娠之數見墮胎者，必以氣血虧損而然。而虧損之由，有稟質素弱者，有年力衰殘者，有憂怒勞苦而困其精力者，有色慾不慎而損其生氣者。此外如跌扑、飲食之類，皆能傷其氣血。氣血有傷，而胎可無恙者，非先天之完固者不能，而常人則未之有也。且胎懷十月，經養各有所主，所以屢見小產墮胎者，多在三、五、七月之間。下次之墮，必如期而然。正以先次傷此一經，再值此經，則遇闕不能過矣。況腎以系胞，而腰為腎之府，故妊婦最忌腰痛，痛甚則墜，不可不防。

○凡小產有遠近，其在二、三月為近，五、六月為遠。新受而產者其勢輕，懷久而產者其勢重，此皆人之所知也。至若尤有近者，則隨孕隨產矣。蓋胎元始肇，一月如珠露，二月如桃花，三、四月而後血脈形體具，五、六月而後筋骨毛髮生。方其初受，不過一滴之元津耳。此其橐 正無根據，根 尚無地，鞏之則固，決之則流。故凡受胎之後，極宜節慾，以防泛溢。蓋明產者，胎已成形，小產必覺；暗產者，胎仍似水，直溜何知？（張景岳）

論治

婦人妊娠，宜常服當歸散主之。

○妊娠養胎，白朮散主之。

○婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，膠艾湯主之。（《金匱》）

半產重於大產。蓋大產如果熟自脫；小產如生采，破其皮殼，斷其根蒂，豈不重於大產？但人輕忽者多。

治法宜補形氣，生新去瘀。若未足月，痛而欲產者，補中湯安之；若產而血不止者，人參黃 湯止之；若胎氣弱而小產者，八珍湯固之。（薛立齋）

墮胎與半產有別。如一、二、三、四月，胎未成形而下者，名曰墮胎；五、六、七、八月，胎已成形而下者，名曰半產。總屬妊婦氣血弱，沖任虛，以致胎元不固。《千金》保胎丸一方最妙。趙養葵以六味地黃湯加杜仲、續斷、五味子、阿膠，為安胎之聖藥，亦傳心之秘典也。

○墮胎血出過多者，經脈損而沖任之氣虛不攝，是不足也，當大補氣血，以固其脫。墮胎血凝作痛者，外邪乘而敗濁之血閉而不流，是有餘也，當導瘀消蓄，以溫其經。不特墮胎為然，即產後見是證，亦宜以此法治之。（蕭慎齋）

葉孕三月，兢兢自持，至期必動。醫家非涼血則固氣，非升舉則利氣，百藥不效，其胎必墮，皆由易於受而易於墮也。究墮之之故，果安在哉？蓋胎繫於脾，而根於腎。其屢孕者，相火之有餘也；屢墮者，相火之過旺也；屢墮而不先不後者，脾土主有信也。繆氏謂三月陽明脈養胎，其人脾土素弱，而相火搖搖，風木侮之，無故自落，豈尋常意見所能補救者耶？必也戒怒以舒肝，卻慮以安脾，節慾以養腎，然後用先君子豬肚丸藥，清相火以實脾土，土旺則四髒之氣皆旺，精自生而氣自固，不必慮難安易落之胎矣。雖然，藥宜早服於未孕之先，莫遲服於已孕之後，所謂未雨綢繆，不治已病治未病也。（《會心錄》）

古人用黃芩安胎，是因子氣過熱，故用苦寒以安之。脾為一身之津梁，主內外諸氣，而胎息運化之機全賴脾土，故用白朮以助之。然惟形瘦血熱，營行過疾，胎動不安者，乃為相宜。若形弱氣衰，胎常下墜者，非人參舉之不安；形實氣盛，胎常不運者，非香、砂耗之不安；血虛火旺，腹常急痛者，非歸、芍養之不安；體肥痰盛，嘔逆眩暈者，非苓、半豁之不安。凡此皆治母氣之偏勝也。若因風寒所傷而胎不安者，則香蘇散、蔥豉湯，量所宜用；伏邪時氣，尤宜急下。凡此，俱安胎要訣。下藥中獨芒硝不可犯。（張飛疇）

安胎、固胎、養胎，必當察其由來，分其胎之所損，在氣在血，何者之虛？胎與母病，孰先孰後？方制君、臣、佐、使，各適其宜。豈可守一定之方，執而不通耶！（《推求師意》）

脈候

寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛；虛寒相搏，此名曰革。婦人則半產漏下。（張仲景）

附方

豬肚丸 人參、苦參、丹參、元參、沙參、扁豆、石斛、白芍、芡實、蓮肉、山藥、茯苓、甘草、鍋焦。

用雄豬肚一具，洗淨，將藥裝入，蒸熟搗爛，焙乾為末，蜜丸，每早滾湯下五錢。

臨產

將息

妊娠臨月，當安神定慮，時常步履，不可多睡飽食、過飲酒醴。產時不可多人喧鬧。若見漿水，腰間痛甚，是胎已離經，方可用藥催生，坐草。（《婦人良方》）

保護

冬月天冷，產母經血得冷則凝，致兒難生。故冬月產者，下部不可脫去綿衣坐臥寒處，須要房內圍爐，令產母身背向火，腰腹腿膝和暖，血得熱則流通，兒易生也。

○夏月產者，須要溫涼得所，不可恣意取涼，傷損胎氣；房內不可人多，熱氣逼襲，致令產母心煩，血熱沸騰，而有郁冒沖暈之患。（楊子建）

產侯

產候有十∶一曰正產；二曰坐產；三曰臥產；四曰橫產；五曰逆產；六曰偏產；七曰礙產；八曰盤腸產；九曰熱產；十曰凍產。（《婦人良方》）

臨產真言∶一曰睡，二曰忍痛；三曰慢臨盆。

○孕婦臨月，腹痛或作或止者，名曰弄胎，非正產之候。或腹雖痛，而腰不甚痛者，非正產之候。胎高未陷下者，非正產之候。谷道未挺進者，非正產之候。水漿未破，血未出者，非正產之候。漿血雖出，而腹不痛者，非正產之候。且令扶行熟忍，不可坐草。（《達生編》）

欲產之時，覺腹內轉動，當正身仰臥，待兒轉身向下。試捏產母手，中指中節跳動，方與臨盆，即產矣。（薛立齋）

用力及時

臨產必俟臍腹痛極，腰間重痛，眼中如火，谷道迸急，胞水與血俱下，脈見離經，此時子已出胎，產母方可用力。（《馮氏錦囊》）

或曰∶大便亦須用力，如何生產不用力？不知大便呆物，必須人力；小兒自會轉動，不但不必用力，而且切忌用力。蓋小兒端坐腹中，及至生時，垂頭轉身向下。腹中窄狹，他人有力難助，須聽其自家慢慢轉身，逼到產門，頭向下，腳向上，倒懸而出。若兒未轉身，早妄用力，一逼則腳先出，俗贈美名曰∶腳踏蓮花。或轉身未定，早妄用力，一逼則橫臥腹中，一手先出，又名之曰∶討鹽生。即或轉身向下，未得條直，用力過早，或左或右，偏頂腿骨，而不得出。此等弊病，皆由時候未到，妄自用力故也。然亦非全不用力，但用力只須一盞茶時耳。即如大便，未到肛門，縱然用力，亦不能出，況於人乎？

○臨產，小兒力盡，不能得出，宜令產母安睡，使兒在腹亦安睡歇力，少刻自生。蓋小兒向下時，而大人坐立，則倒懸矣，豈能久待？今大人睡下，兒亦睡下，有何妨礙？或曰∶倘悶壞奈何？曰∶他在腹中十個月不悶壞，今片時乃得悶壞乎？

○臨產誤用力，以致橫生、倒產，急令產母安睡，用大劑加味芎歸湯服之，將手足緩緩托入，再睡一夜，自然順生。（《達生編》）

穩婆

穩婆須擇老成忠濃，預先囑之，及至臨盆，務令從容鎮靜，不得用法催逼。嘗見有穩婆忙冗性急者，恐顧此失彼，因而勉強試湯，分之掐之，逼之使下，多致頭身未順，而手足先出，或橫或倒，為害不小。若未有緊陣，不可令其動手。

又或有生息不順及雙胎未下之類，但宜穩密安慰，不可使產母聞知，恐驚則氣散，愈難生下。又有嘗見奸詭之婦，故為哼訝，或輕事重報，以顯己能，以圖酬謝，因致產婦驚疑，害尤非細。（《景岳全書》）

催生

妊娠胎元完足，彌月而產，熟落有期，非可催也。所謂催生者，亦不過助其血氣而利導之耳。直待臨期，乃可用脫花煎、滑胎煎。或經日久，產母睏倦難生，俱宜服滑胎煎，以助其氣血。其有氣虛無力，艱於傳送者，必用獨參湯，接濟其力。皆為催生要法。若期未至，而妄用行氣導血等劑，以為催生，亦猶摘花苞之萼，揠宋人之苗耳。（《景岳全書》）

催生大法∶滑以流通滯澀，苦以驅逐閉塞，香以開竅逐血，氣滯者行其氣，胞漿先破，血干者固其血。（《女科大全》）

預備藥餌

花蕊石散，治血入胞衣，脹大不下，或惡露上攻。佛手散治血虛諸證。加味芎歸湯入龜版，治交骨不開。

蓖麻子塗足心，治胎衣不下。失笑散治惡露腹痛。酥油調滑石塗產門，為滑胎之聖藥。清魂散治血暈。平胃散入朴硝化死胎。皆臨產要藥，宜預備也。若氣血虛衰，又當以八珍湯、十全湯主治。（《婦人良方》）

臨盆服藥

或問∶臨盆服藥，有益無損否？曰∶安得無損？即以鼠兔二丸合回生丹言之，皆世俗臨盆習用之藥也。鼠兔例用香竄，產時百脈開解，氣血既虛，服此益加耗散。兒出而香未消，其損多矣。更令毛竅開張，招風入內，禍不可言。回生丹以大黃、紅花為君，其餘亦多消導，血已虧而又破之，遺患無窮。又問∶然則總無可用之藥乎？曰∶有。只須加味芎歸湯、佛手散二方，用之不盡矣。蓋產時全要血足，血一足，如舟之得水，何患不行？二方皆大用芎、歸，使宿血頓去，新血驟生，且藥味隨地皆有，真正有益無損，世人求奇好怪，豈不可嘆！（《達生編》）

難產七因

一因安逸。蓋婦人懷胎，血以養之，氣以護之，務宜時常行動，令其氣血周流，胞胎自然活動，若久坐、久臥，則氣不營運，血不流順，胎亦呆滯而不活動矣，故令產難。常見田野勞苦之婦，忽然腹痛，立便生產，可知。

○二因奉養。蓋胎之肥瘦，氣通於母，母之所嗜，胎之所養，如恣食濃味，不知減節，故致胎肥難產。

常見糟糠之婦，容易生產，可知。

○三因淫慾。古者婦人懷孕，即居側室，不共夫寢，以淫慾最所當禁也。蓋胎系胞中，全賴氣血育養，靜則神藏，若情慾一動，則氣血隨耗，火擾於中，則血氣沸騰。三月以前犯之，則易動胎。三月以後犯之，一則胞濃難產，一則胎元漏泄，子多肥白不壽，更兼瘡毒痘毒，疾厄多端。且人與物，均稟 之氣以生，然人之生子，不能胎胎順，個個存，而馬、牛、犬、豕，胎胎俱易，個個無損者，何也？蓋馬、牛、犬、豕，一受胎後，則牝牡絕不與交，而人受孕，不能禁慾，矧有縱而無度者也。

○四因憂疑。

今人求子之心雖切，而保胎之計甚疏，往往問卜禱神，致令產母常懷憂懼，心懸氣怯，是以產難。

○五因軟怯。

如少婦初產，神氣怯弱，子戶未開，且更腰曲不伸，輾轉傾側，以致兒不得出。又有中年婦人，生育既多，氣虛血少，生亦艱難。

○六因倉皇。有等愚蠢穩婆，不審正產、弄產，但見腹痛，遽令努力，產婦無主，只得聽從，因此橫生、倒生，子母有傷，皆由倉皇之失也。

○七因虛乏。母當產時，兒身未出，用力太早，及兒欲出，母力已乏，產戶乾澀，故爾產難。速以補血催生湯投之，或保產萬全湯亦妙。（《馮氏錦囊》）

選案

丹溪曰∶方書瘦胎飲一論，為湖陽公主作也。予族妹苦難產，視其形肥，而勤於針黹。構思旬日，悟曰∶此與湖陽公主相反。

彼奉養之人，其氣必實，耗其氣使之和平，故易產。今形肥知其氣虛，久坐知其不運，當補其母氣，則兒健而易產矣。令其有孕至五、六月，與紫蘇飲加補氣藥，十數劑，得男甚快。按∶同一難產，而有虛實之別，補氣之方，反從瘦胎飲悟出，可見讀書不可泥也。（《吳醫匯講》）

救生三法

一有門戶俱正，兒亦露頂而不下者。因兒轉身，肚帶攀其肩也，名曰礙產。其法∶令產母仰臥，輕輕推兒向上，以手中指按定兒肩，去其肚帶，候兒順正，用力送下。

○二有生路未正，被產母用力一逼，令兒偏拄左右腿畔，兒頭在產戶不下。但云兒已露頂，然非頂也，乃額角耳，名曰偏產。其法∶亦令產母仰臥，以手輕輕推兒近上，扶其頭頂端正，用力一逼即下。

○三有頭之後骨偏拄谷道，兒乃露額，名曰棖後。其法∶以棉衣裹手，急於谷道外旁輕輕推將兒頭令正，然後用力逼下。或用膝頭，令產母抵住亦可。

○三產之難，皆由產母曲腰眠臥，用力太早所致。三手法，非穩婆老練細心者，不能為也。（《馮氏錦囊》）

胞衣破

胞漿先破，惡水來多，胎干不下，先與四物湯補血，次煎濃蔥湯洗其產戶，令氣上下通暢，更以酥油滑石塗其產門。（《女科大全》）

未產胞衣先破，其因有二∶有因母質薄弱，胞衣不固，因兒轉動觸破者，此氣血之虛也。有因兒身未轉，坐草太早，用力太過，而胞先破者，此舉動之傷也。除服四物、八珍並蔥湯洗陰戶外，或用黃 、芎、歸數斤釜煎，藥氣滿室，使產母口鼻吸受，亦良。（《景岳全書》）

交骨不開

交骨不開者，陰血虛也。用加味芎歸湯，龜屬至陰，版則交錯相解，故用之。（《薛氏醫案》）

盤腸生

盤腸生者，因產母平日氣虛，臨時用力努掙，渾身氣血下注，腸隨兒下。一次如此，下次路熟，又復如此。若能等待瓜熟蒂落，何得有此怪異。（《達生編》）

臨產，母腸先出，子生而腸未收，法宜盛以潔淨漆器，濃煎黃 湯浸之，腸即收上。又法∶以蓖麻子四十九粒，研爛塗母頭頂，腸收急洗去。（張景岳）

盤腸生，是必產母氣血虛弱，因而下脫。當用補氣血之藥，佐以升提，則腸自收。大劑參、 、芎、歸加升麻主之。有以醋水噴面，使婦人驚寒，則氣提腸縮。然恐驚則氣散，寒則血凝，腸愈難收，而致他病。不若用皂角末吹鼻，嚏作自上為穩。（李太素）

覓鹽生

將產，兒手先出者，名曰橫生。足先出者，名曰倒生。又相傳手出者，名曰覓鹽生。此亦有理，人未講明。蓋鹽主收斂緊縮，又醃螫肌肉疼痛，兒手得鹽，且痛且縮，自然轉身順下。覓鹽之名，本於此也。其法∶如手足先出者，急令產母仰臥，略以鹽塗手足心，仍以香油抹之，輕輕送入，即便自轉順生。不可任其久出，久則手足青硬，難以送入，而子命傷矣。亦不可妄用催生方藥，蓋手足之出，非藥可治。又切勿誤聽凶婦，用刀斷割，倘一斷割，則子必腹中亂攪，而母命傷矣。

胞衣不下

胞衣不下有二∶有因惡露入衣，脹而不出；有因元氣虧損，不能送出。惡露流衣中者，腹必脹痛，用奪命丹，或失笑散，以消瘀血，緩則不救。元氣虛弱，不能送出者，腹不脹痛，用保產無憂散，以補固元氣；或用蓖麻子一兩，研膏塗母足心，衣下即洗去。

○又法∶以本婦頭髮，攪入喉中，使之作嘔，則氣升血散，胞軟自落。凡胞衣不出者多死，授以此法甚效。（《景岳全書》）

胞衣不下，古方用花蕊石散。但恐石藥非腸胃虛者所宜，莫若生化、萬全二方選而用之。亦有用佛手散，加紅花、益母、香附、山楂、陳皮、牛膝煎成，沖童便服，更妙。（《馮氏錦囊》）

胞衣不下，總是臨盆過早之故。當產之時，骨節開張，壯者數日而合，怯者彌月方合。今不待其開，而強出之，故胎出而骨眼隨閉，以致胞衣出不及耳。不必亂藥驚惶，可用粗麻線將臍帶系住，又將臍帶雙摺，再系一道，以物墜住，再斷臍帶。過三五日，其胞自萎縮干小而下，累驗。（《達生編》）

脈候

欲產之婦脈離經，沉細而滑也同名，夜半覺痛應分娩，來日午候定知生。（《脈訣》）

《難經》曰∶一呼脈三至，曰離經，是陽加於陰也；一呼脈一至，亦曰離經，是陰加於陽也。蓋由胎動於中，是以脈亂於外，故知其欲產。

○沉細而滑，乃腎臟本脈之形。腎系胞胎，故見此脈者，亦與離經同也。（《胎產秘書》）

欲產之脈曰離經，或曰沉細而滑，或曰散亂無根，皆非的論。離，異也；經，常也。脈異乎常，謂之離經。

與本人平日之脈不同，與常人平日之脈不同，皆是也。（《醫參》）

產後

總論

婦人新產有三病∶一者病痙；二者病郁冒；三者大便難。何謂也？師曰∶新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。（《金匱》）

凡診新產婦，先審少腹之痛與不痛，以征惡露之有無；次審大便之通與不通，以征津液之盛衰；再審乳汁之行與不行，及乎飲食之多少，以征胃氣之充餒。必先審此三者，以脈參證，以證合脈，脈證相符，治之必愈。

○產後之病有三∶血虛火動，為煩躁發熱之病，一也；虛火上載，敗血妄行，為頭暈腹痛之病，二也；脾胃虛弱，飲食過傷，為泄瀉痞滿之病，三也。（《張氏醫通》）

凡產後危證，莫如三沖、三急。三沖者，敗血沖肺、衝心、沖胃也；三急者，嘔吐、泄瀉、多汗也。其用藥則有三禁∶禁佛手散，以川芎能發汗也；禁四物湯，以地黃能作瀉也；禁小柴胡湯，以黃芩能阻惡露也。（張飛疇）

治胎產病，當從厥陰證論之，無犯胃氣及上二焦。是為三禁，謂不可汗、不可下、不可利小便。發汗則同傷寒下早之弊；利大便則傷脾；利小便則內亡津液。詳諸此說，雖為產育之大旨，然病變不同，倘有是證，則不得不用是藥，所謂有病則病受之。經常之法，固不可不知，而應變之權，亦不可執也。（《保產機要》）

產後有二病∶一曰惡血脹逆；二曰元氣虛脫。如小腹脹痛，噁心，發熱，此惡血未盡，防血脹上心，宜破血行血；若冷汗作瀉，少食懶言，防元氣虛脫，宜大補元氣，甚者加附子，以行參、 之力，使氣易於復元。

一屬血之有餘，一屬氣之不足，攻補少差，必至危殆。時醫治產後諸病，不論有餘不足，概用破血行血之劑，千人一律，惡血阻逆者獲效，元氣虛脫者必危。（余傅山）

或問∶丹溪雲產後當大補氣血為主，雖有雜證，從末治之。又雲產後中風，不可作中風治而用風藥。然則產後不問諸證，悉宜大補氣血，可乎？曰∶詳「主」「末」二字，其義自明。虛而無他證者，合宜大補氣血；或因虛而感冒風寒者，補中兼驅風；或因脾虛食傷者，補中加消導；或因惡露未盡者，必先逐去瘀血，然後用補。《經》曰∶急則治標，緩則治本。主、末二字，即標本之意也。

○或問∶產後諸疾，古方多用四物湯，而丹溪獨謂芍藥酸寒，伐生發之氣，禁而不用，何歟？曰∶新產之婦，血氣俱虛，故產後諸病，多不利於寒涼，惟宜甘溫以助資生之化源也。先哲制四物湯，以芎、歸之溫，佐地、芍之寒，是寒溫適中，為婦人諸病之妙劑。若用於產後，必取芍藥以酒炒，去酸寒之性，但存生血活血之能。丹溪慮彼俗醫鹵莽，不制而用之，故特舉其害之由，以戒之耳。（虞天民）

按丹溪雲∶芍藥酸寒，大伐生氣，產後忌之。此言過也。夫芍藥之寒，不過於生血藥中稍覺其清耳，非若芩、連之大苦大寒可比也。使芍藥猶忌如此，則他之更寒者，尤為不可用矣。每見產家過慎，或因太暖，或因年壯，飲食藥餌，補之過度，以致動火病熱極多。若盡以產後為虛，必須皆補，豈盡善哉？且芍藥性清，微酸而收，最宜於陰氣散失之證，豈不為產後要藥乎？

○產後有不虛證者，或其人年少當時，或素耐辛勞之質。此輩本無不足，一旦受孕，腹中參入此物，血氣壅塞，為脹為嘔，是皆添設有餘。及其既產，所留得去，仍復故吾。常人之產，此類極多，何虛之有？然或內傷外感，產後之病，難保必無，倘有所犯，去之即愈。即臨盆帶去血氣，未免暫見耗損，然以壅滯之餘，不過護胎隨從之物，去者當去，生者旋生，何至是產皆虛也？凡此，但當因證施治，若執雲產後必當大補氣血，則實實之病，有所不免矣。

○產後有全實證者，如外感風寒，頭痛身熱，便實中滿，脈緊數洪大有力者，此表邪之實證也；又火之盛者，必熱渴躁煩，便結腹脹，舌焦喜飲，眼眵尿赤，脈見洪滑，此內熱之實證也；又郁怒動肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦而滑，此氣逆之實證也；又惡露未盡，瘀血上沖，腹痛拒按，大便難，小便利，此血逆之實證也；又凡富貴之家，保護太過，或過用參、 ，以致氣壅，或過用糖酒，以致內熱，此調攝之實證也；又或因產過食，以致停蓄不散，此內傷之實證也。以上諸證，姑舉其概。然既有表邪，則不得不解；既有火邪，則不得不清；既有內傷停滯，則不得不為消導。且人有強弱，產有虛實，病有真假，治有逆從，不可同日語也。（張景岳）

《良方》雲∶產後以去敗血為先。血滯不快，乃成諸病。夫產後元氣既虧，營運失度，不免瘀血停留，治法必先逐瘀，瘀消然後進補。今人治產後諸病，不問虛實，遽用補劑，以致瘀血攻心而死。慎之！（葉以濟）

產後服生化湯加人參，須崩暈形脫者宜之。若無此證，則不可加。若有血塊痛甚，止加紅花、肉桂，不可遂用補藥。（單養賢）

血暈

婦人分娩，昏冒瞑目，因陰血暴亡，心神失養。心與包絡，君火、相火也。得血則安，亡血則危。新產昏冒瞑目，是陰血暴亡，虛火上熾，不能鎮撫也。但補其血，心得血養，神自安矣。（李東垣）

如敗血入肝，惡露上攻，皆由瘀血為患，此血暈之屬有餘也，治當行血逐瘀；若陰血暴亡，虛火上升，皆由腹中空虛所致，此血暈之屬不足也，治當滋陰降火。但滋陰不可用地、芍，降火不可用苦寒。（蕭慎齋）

產後血暈，有虛實之異。實者，瘀血之假實也；虛者，氣血之真虛也。夫血由氣化，氣行則血行，氣滯則血阻，是血隨氣而流轉者也。胎下之後，陰血暴行，氣分驟虧，失於運動，故將下未下之血，停蓄成瘀，上沖胸腹，因而作痛。斯時頭暈眼花，劇則人事昏憒，牙關不開。外治宜燒漆器，或熏醋炭；內治宜生化湯，或失笑散。休素陰虛者加童便，體素陽虛者加肉桂，甚者加人參。俗惑用參瘀反不行之說印定眼目，以致氣陷而脫者多矣，此假實之證也。若去血過多，氣孤無偶，察其外證，眼合口張，面白手撒，氣出多而入少，手足冷而厥逆，冷汗自出，脈細如絲，或浮大無根，此腎氣不納，而肺氣不主，根本搖搖，氣虛欲脫之象。治宜血脫益氣，陽生陰長，急用人參兩許，而以歸、地、姜、附佐之，庶可救垂危於欲絕，此真虛之證也。（《會心錄》）

敗血上沖

敗血上沖有三∶或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚則逾牆上屋者，此敗血衝心也，多死。治用花蕊石散。如雖悶亂，不致顛狂者，治用失笑散加鬱金。若飽悶嘔惡，腹滿脹痛者，此敗血沖胃也。治用平胃散加姜、桂。不應，送來復丹。若嘔逆腹脹，血化為水者，治用《金匱》下瘀血湯。若面赤，嘔逆欲死，或喘急者，此敗血沖肺也。治用人參蘇木飲，甚則加芒硝以蕩滌之。大抵衝心者十難救一，沖胃者五死五生，沖肺者十全一、二。（《張氏醫通》）

惡露不淨

凡看產後病，須問惡露多少、有無，此要語也。夫新產惡露，屬養胎余血。兒既產，氣血旺者，惡露隨之而下；氣血弱者，阻礙小腹為病。上攻則為血暈，蓄瘀則為兒枕心腹痛，及 瘕積聚，四肢腫滿，血鼓諸證。（彭用光）

前證，若肝熱不能生血者，用六味丸；肝虛不能藏血者，用逍遙散；脾虛不能攝血者，用六君子湯；氣陷不能統血者，用補中益氣湯；脾經鬱熱，血不歸源者，用加味歸脾湯；脾經怒火，迫血妄行者，用加味四物湯；氣血兩虛者，用十全大補湯，肝經風邪，其血沸騰者，用一味防風丸。（薛立齋）

產後惡露，大約以一月為期。如不及一月而止者，氣血虛也；如窬一月而淋瀝不絕者，非氣虛不能攝血，即肝脾二經有虧。《大全》以為經血虛損，是矣。然又主於臟腑挾宿冷所致。夫血得熱則行，得冷則凝，豈有惡露不絕，反為寒冷致病之理？立齋以為肝脾鬱熱怒火，此誠善悉病機者也。（蕭慎齋）

選案

一婦人產後惡露不淨，至六、七日，鮮血奔注，發熱口渴，脅痛狂叫，飲食不進，或用四物湯，或用山楂、青皮、延胡等行血藥，卒無一效，切脈洪大而數。予曰∶此惡露未盡，留泊血海，新化之血，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之？遂用醋制大黃一兩、生地黃一兩、桃仁泥五錢、乾漆三錢。或曰∶產後大虛，藥毋峻否？予曰∶生者自生，去者自去，何虛之有？第急飲之，熟寐竟夜。次早，下黑血塊數升，諸病如失。復用補中益氣，調理而安。（《己任編》）

產門不閉

產門不閉者，多由血氣虛弱，不能收攝故也，宜十全大補湯。又有初產，陰戶腫脹 痛而不閉者，宜加味逍遙散；但腫而不閉者，宜補中湯加五味子，切忌寒涼之藥。（陳良甫）

產後諸證，總以氣血大虛為治，況陰挺下脫，玉門不閉乎？閱丹溪、立齋醫案，有產戶下物如手帕者，有如合缽者，有二歧者，有出肉線者，有子宮損落者，凡此皆屬氣虛血脫之故。其立方處治，不過參、 、歸、地，加以升提收澀，臨證神而明之。（蕭慎齋）

產門不斂，用香油數斤，燉溫傾入盆內，令產婦坐油中一食頃，另用皂角末吹鼻取嚏即收。（《丹溪心法》）

選案

一婦產後，產門不閉，垂下肉帶一條，約長尺余，腰痛不能轉動。醫疑小腸未收，誤用蓖麻子貼頂，神昏喘嘔，命在須臾。予謂，此帶脈下也。與回天飲加白果、升麻、樗皮，服二劑，喘定嘔止，帶亦收入。再與佛手散加蛤蜊齒末，產門始閉。（程華仲）

一婦產後，水道中垂出肉線一條，長三、四尺，動則病絕。令先服失笑散，次用生薑三斤，搗爛入香油二斤，炒干為度，用絹兜起肉線，屈盤水道邊，以熱姜熏之，姜冷再炒。一日即縮，二日收盡，服芎歸湯調理而愈。肉線一斷，則不可救。（《丹溪心法》）

瘀血流注經絡

產後血泄過多，氣因血耗，不能逐瘀下出，流注經絡，阻塞關節，證見惡寒發熱，或腫或痛。醫家不明其故，概以風寒蓄滯目之，藥非表散，即是消導，豈知血因散而益虧，氣因消而益弱，變證危矣。余每遇此證，急培其氣血，俾脈中脈外營衛之氣得以通暢流行，而在經在絡蓄積之瘀不待攻逐而從外自走。成膿而潰者有之，故道而出者有之。若一味逐瘀，不救根本，未有能生者也。即體氣稍實，法宜攻補兼施，或先補後攻，或先攻後補，是在臨證之權衡也。《經》曰∶營氣不從，逆於肉理。今瘀血逆於腠理，其為營氣不從，乃此證之確據乎！（《會心錄》）

中風

產後，風續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。

○產後中風，發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。（《金匱》）

陽旦湯，為桂枝湯加附子。人多疑之，以為無所本。試觀此條之用陽旦治風，與後條竹葉湯中加附子治風，則陽旦湯確為桂枝湯加附子明矣。無熱之陽虛感風，陽旦湯正治也；有浮熱而陽虛感風，竹葉湯之治也。竹葉湯中且用附子以治風，況桂枝湯之義原為助陽氣、除邪風之用乎？孰謂仲景原文，明言因加附子參其間，而謂非加附子乃加黃芩也？（魏荔彤）

傷食

凡遇產後發熱，須問飲食有無傷積。如見飽悶、惡食、泄瀉等證，作傷食治。若飲食調者，方用補血正法。（王節齋）

類傷寒

產後類傷寒三陽證∶惡寒、發熱、頭痛，毋認為太陽證；頭痛、寒熱、脅痛，毋認為少陽證；潮熱、自汗、大便不通，毋認為陽明證。蓋由氣血兩虛，陰陽不和，而類外感。若重發汗，則虛虛之禍至矣。產後類傷寒三陰證∶腹滿嗌干，勿認為太陰證；口燥舌干而渴，勿認為少陰證；汗出、譫語、便秘，勿認為胃中有燥屎宜下證。凡此數者，多由勞倦傷脾，運化艱難，氣血枯竭，腸腑燥結，乃虛證類實，所當補者也。（《會心錄》）

新產，有傷力發熱；有去血過多發熱；有惡露不淨髮熱；有三日蒸乳發熱；有早起勞動，飲食停滯發熱。

狀類傷寒，切要仔細詳辨，不可輕易發汗。大抵產後氣血空虛，妄汗則變筋惕肉 ，郁冒昏迷，搐搦便秘，其害非輕。（吳蒙齋）

發熱

產後有外感發熱者。蓋臨盆之際，露體用力，寒邪乘虛，感之最易。證見頭疼身痛，憎寒發熱，或腰背拘急，脈見緊數。然不過隨感隨病，略加解散即痊。勿謂產後不宜表散，但當酌其虛實，而用得其宜耳。（《景岳全書》）

產後血虛，陽無所根據，浮散於外，故多發熱之證。宜四物湯，加炮姜之苦溫從治，收其浮散之陽，使歸於陰。若血氣俱虛，惡寒發熱，煩躁作渴，宜十全大補湯。若血虛至夜發熱，小腹腰脅作痛，宜四物湯加黃 、肉桂。若面赤作渴，宜當歸補血湯。然產後脾胃多虛，每有傷食發熱者，慎勿作血虛治。（《張氏醫通》）

產後陰血暴亡，必大發熱，若以涼藥治之，必斃。急用獨參湯、或當歸補血湯，使無形生出有形，陽生陰長之妙。

○產後發熱，治用參、 、芎、歸，而以黑姜為佐者，引血藥入氣分，而生新血耳。

○胎前原有陰火，產後去血過多，見出發熱、煩躁、汗出等證，若根據前法，大補氣血，其證必甚。當用逍遙以清肝火養肝血。此因血去多，肝虛血燥，勿泥氣血俱虛之論也。（趙養葵）

產後發熱，用藥專以溫補為主，亦非確論。大約產後之熱，宜從陽引陰，反佐從治者居多。以陰血驟虧，狐陽外越，非用溫補，則虛火不藏，所謂甘溫能除大熱者也。倘其人陽有餘陰不足之體，泥於甘溫退熱之法，姜、桂、參、附多進，陰益虧，火益熾，熱愈不退，又宜從陰引陽，壯水正治。古人謂∶芍藥酸寒，產後忌用。

景岳謂∶陰氣散失，正當用之。此真知陰可維陽，水可制火者也。總之，人生陰陽互根，不可偏勝，一味溫熱，知有陽而不知有陰矣。

○產後發熱，氣血兩虛者居多，藥宜甘溫；亦有陰虛生熱者，藥宜壯水。先君子治產後壯熱發狂，用附子一枚、人參一兩、童便一杯，一劑霍然。此甘溫能除大熱也。余治侄女產後陰虛發熱，口渴面赤，用六味湯加童便，一劑成功。此壯水之主，以鎮陽光也。（《會心錄》）

寒熱

寒熱往來，雖為少陽經病，然於產後見之，則屬陰陽兩虛，營衛不和。當遵丹溪大補氣血為治，非小柴胡可同例也。（蕭慎齋）

產後有因氣血虛弱、脾胃虧損而發寒熱者，此皆不足之證。《經》雲∶陽虛則惡寒，陰虛則發熱。若兼大便不通，尤屬氣血枯槁，切禁發表降火。若寸口脈微，為陽不足，陰氣上入陽中而惡寒，用補中湯加姜、棗發越之。若尺部脈弦，為陰不足，陽氣下陷陰中而發熱，用六味丸加肉桂收攝之。（《張氏醫通》）

頭痛

產後頭痛，屬氣虛者用補中湯；屬血虛者用四物湯；氣血俱虛者，用八珍湯；風寒所傷者，用補中湯加川芎、蔓荊子。（《薛氏醫案》）

產後頭痛，雖有風寒，而本之血虛者，其原也。惟大劑芎、歸養血，血行則風自滅。（蕭慎齋）

腹痛

產後腹中 痛，當歸生薑羊肉湯主之。

○產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之；假令不愈者，此為腹中有干血着臍下，宜下瘀血湯主之。（《金匱》）

產後腹痛，有虛實之分∶實者有惡露不淨，有干血瘀滯，有食傷裹血；虛者有氣弱寒阻，有血虛空痛。自當審因施治，虛者固宜補氣補血，實者亦未可以峻攻，重虛其虛也。（蕭慎齋）

產後腹痛，最當辨察虛實∶血有留瘀而痛者，實痛也；無血而痛者，虛痛也。大都痛而且脹，或上沖胸脅，或拒按而手不可近者，皆實痛也。宜行之散之。若無脹滿，或喜揉按，或喜熱燙，或得食稍緩者，皆屬虛痛。

不可妄用推逐。

○產後多有腹痛，摸之亦有塊，按之亦拒手，古謂兒枕，指為胞中之宿血。此大不然。夫胎胞俱去，其血豈能獨留？蓋子宮蓄子既久，忽爾相離，血海陡虛，所以作痛；胞門受傷，必致壅腫，所以亦若有塊，而實非真塊。

腫既未消，所以亦頗拒按。但宜安養其髒，不久即愈，惟殿胞煎最妙。（張景岳）

腰痛

胞胎繫於腎，腰者腎之外候。產後勞傷腎氣，損動胞絡，屬虛者居多。雖有風冷滯血，亦必兼補真氣為要。（蕭慎齋）

脅痛

產後脅痛，若肝經血瘀，用元胡索散；肝經氣虛，用四君湯加柴胡；肝經血虛，用四物湯加柴胡；腎水不能生肝木，用六味丸；肺金克制肝木，用瀉白散。（薛立齋）

瘧疾

瘧病在夏秋之交，本風、寒、暑、濕四氣之感。而產後之瘧，雖有外邪，當從虛治。陽虛則外寒，陰虛則內熱，陰陽兩虛則寒熱交作。治宜大補氣血為主，一切治瘧諸方，概不可施。立齋以補胃氣立論，誠得治瘧之本。若以草果飲為佐，則失矣。（蕭慎齋）

痢疾

產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。（《金匱》）

產後痢疾有三∶一因胎前患痢，產後不止，昔人謂七日必死之候。若產婦壯實，元氣未敗，脈有胃氣，能飲食者，宜伏龍肝湯隨證治之。二因產時臍腹受冷，飲食不化，下痢腹痛，或惡露不行者，宜理中湯。白多加吳萸、木香，赤多加當歸、肉桂。三因產後誤吞生冷，或臨產飲食過飽，瀉痢齊作，亦宜理中湯；間有熱痢後重者，宜白頭翁湯加甘草阿膠清理之；如惡露未淨，痢久不止，腹痛後重者，宜補中湯升舉之。大抵產後下痢，惟顧元神，調和氣血，則積滯自下，惡露自行。不然，較妊娠更難照顧也。（《張氏醫通》）

泄瀉

產後泄瀉，其因有五∶一因胎前泄利未止，產後尤甚；一因臨產過傷飲食，產後滑脫；一因新產驟食肥膩，不能克化；一因新產煩渴恣飲，水谷混亂；一因新產失護，臟腑受冷。致瀉之由雖異，一皆中氣虛寒，傳化失職，並宜理中湯為主。（《張氏醫通》）

產後泄瀉一證，有外因，食滯是也；有內因，脾腎虛是也。夫胎繫於脾，脾中之氣血，已為胎所耗，產後脾失健運之常，復又食物不慎，以致中焦不化，而噫氣噯腐，腹中腸鳴，大便下泄矣。體實者，用平胃散加減，服一、二劑，不可多進；體虛者，用長生活命湯，百試百效。此治外因者也。若內因傷在脾腎，最為惡證。蓋脾司倉廩，為後天之根本。脾中血虛生火，則暴注下迫，疾走大腸；脾中氣虛生寒，則營運失職，完谷不化。

產後血氣內空，食飲入胃，不能變化精微，升清降濁，而時時頻泄，未免下多陰亡，泄久陽亡之患矣。至於腎為生氣之原，火能生土，為人生立命之根蒂。產後去血過多，則傷腎中之陰，氣因血耗，則傷腎中之陽。陰虛者火必刑金，上逆作咳；肺虛者熱移大腸，下迫作泄。醫家不知有腎陰虧虛泄瀉之證，一味補土，未見奏功。

若認夾食，更為庸俗。蓋陽虛泄瀉，必命火衰微而真氣不固，非如陰虛有火者，脈細數，面赤口渴為異也。況陽虛脈必細遲而微，或空大而虛，面色必慘澹，手足必冷而浮腫，自有脈證虛寒之真象可見也。治脾陰虛而有火者，嘉禾飲；治脾氣虛而無火者，六君湯；治腎虛而有火者，六味加人參湯；治陽虛而無火者，八味加人參湯。

倘服此不應，四神丸用參湯吞下，再用枯礬、附子、五倍子，研末和面，人唾作餅，貼於臍中，無不立驗。此治內因者也。（《會心錄》）

產後泄瀉，責在脾虛，不可用利水藥而致脾腎皆虛。治宜補中益氣湯加白芍。如兼發熱口渴者，乃陰竭，也用六味丸，煎六君湯或人參湯下。蓋瀉多則亡陰，故兼發熱口渴。然因瀉而熱渴，其原由於脾傳腎，故用六君、參湯下六味丸，此標本兼治之義也。（高鼓峰）

嘔吐

嘔吐有虛實，而產後之嘔吐，虛者十居其九。夫產後脾胃必虧，虛而熱者，則食入即吐；虛而寒者，則食久反出。然亦不可拘也。倘其人平素脾胃本虛，加之產傷氣血，脾陰枯而胃陽敗，忽然食入即吐，手足冷冷汗出，氣促不接，脈細如絲，此乃胃絕之候，可遂謂其暴吐為火乎？

即令吐酸，雖屬有火，而產後多責胃寒，必須切脈之遲數，有力無力，然後虛實可分。有火而吐者，宜扁豆、谷芽、沙參、丹參、石斛、陳壁土之類；無火而吐者，宜人參、白朮、茯苓、黑姜、肉桂、炙甘草之類。雖然，腎者胃之關。脾胃之病，必推原於腎。腎氣壯，則水谷入胃，散精於肺，而變化精微；腎氣虧，則完谷不化，陽火衰弱，而不生脾土，幽門少運動之機，下不通而勢必上逆矣。又有腎陽無根，內真寒而外假熱，虛火上沖胃口，因而嘔吐不休者，使非理中湯、八味湯重加人參引火歸原，而吐未必定也。或謂敗血阻於脾胃，不能納水谷而生吐逆，此說雖亦中病情，第敗血之阻，亦由元氣之虧，宜用生化湯、二陳湯，加人參、澤蘭、丹參之屬，數劑可愈。若用香砂、延胡等藥，非其治也。大約吐而輕者救在脾，吐而重者救在腎。舍此他求，豈足謂之善哉！（《會心錄》）

選案

東青巷汪姓婦，產後病嘔吐。醫初以為食滯也，用消食之藥，不應。又以為氣滯也，用寬中行氣之藥，亦不應。又以為中虛也，用六君、理中之屬，俱不應。因請予診。問其中脘若有阻否？曰∶然。惡露早淨否？曰∶然。予曰∶此蓄瘀為病，故一切止吐之藥不效也。先投生化湯倍黑姜，一劑瘀動，吐稍定；再於湯中加入和胃之品，其吐乃止。（汪廣期）

呃逆

產後呃逆，有寒、熱、虛、實之不同。寒者宜丁香、姜、桂；熱者宜柿蒂、竹茹；虛者宜人參、附子；實者宜香附、橘皮。誤施則有噬臍之悔。（薛立齋）

《經》雲∶病深者其聲噦。噦，即呃逆也。諸病見之，皆為惡候。況產後犯此，有虛無實，有寒無熱，明矣。立齋必兼熱實論，殊謬。然考古方治呃逆，有兼敗血蓄瘀，用丁香豆蔻散，煎桃仁吳茱萸湯下者，病機又不可不知。（蕭慎齋）

咳嗽

產後咳嗽，或因陰血被損，或因肺氣受傷，或因陰火上炎，或因風寒外感，治法不一。若陰血虛者，用四物湯加阿膠；肺氣傷者，用四君湯加桔梗；陰火上炎者，用六味湯加麥冬、五味；風寒外感者，用補中湯加桔梗、紫蘇。（薛立齋）

喘

產後發喘，最為惡候。蓋產後血亡氣脫，以致呼吸喘急，氣不接續。雖主氣之司不斂，實氣化之源不納，根本動搖，陽孤無偶，非同相火偏勝，銷灼肺金之比也。夫肺葉開而生脹，臥則頭向後，而肺葉貼背，礙氣道之路，故壅塞難容；坐則頭向前，而肺葉離虛，讓氣道之路，故呼吸稍緩。誠以血海空虛，子午不交，非大補真陰，填實下元，不能挽回垂絕。第陰血暴脫，真氣上越，草木一時難生有形之血，不若重進參、附、歸、地，及鹿茸、河車之屬，急生無形之氣。且同類有情，血肉為補，庶無根之焰漸漸歸原，而相傅之官清肅下行矣。

倘惡露未盡，敗血停凝，上熏肺金，亦令人喘者，須進人參生化湯，逐瘀於補元之中，元氣回而瘀血自通矣。

若其人平素原有哮喘之疾，因胎下偶受外風，舊疾復作者，宜金水六君煎主之。《難經》曰∶呼出心與肺，吸入腎與肝。今產後呼出多而吸入少，元氣無主，大補猶恐不回，而醫家不悟，仍以表散之藥投之，是耶非耶？（《會心錄》）

煩渴

血乃周身之津液，產婦去血過多，陰虛火旺，因而煩躁發渴者，治宜滋陰降火消瘀，加童便為主。童便味咸，而性就下，故能降火消瘀，所謂濁陰走下竅是也。（蕭慎齋）

前證若去血過多，虛火上炎者，用四物湯，入童便，加麥冬、丹皮；胃虛有熱者，用竹葉黃 湯；血虛發熱者，用四物湯加麥冬、五味；血脫煩躁者，用當歸補血湯；胃氣虛弱者，用七味白朮散。（薛立齋）

痙

螈者，筋脈拘急也； 者，筋脈弛縱也。肝主筋藏血，肝氣為陽為火，肝血為陰為水。產後螈 ，由於陰血去多，陽火獨熾，筋失榮養，虛極生風。治用八珍湯，加丹皮、鈎藤，以生陰血，則風熄火退而愈。若肝經血虛者，用逍遙散加鈎藤；肝脾兩虛者，用四君湯加芎、歸、丹皮、鈎藤。蓋血生於至陰，至陰者脾土也。若肌體惡寒，脈微細者，此為真狀；若脈浮大，發熱煩渴者，此為假象。惟當固本為主。如搐搦無力，戴眼反折，汗出如珠者，不治。《經》雲∶脾之榮在唇。心之液為汗。若心脾二髒虛極，而唇白多汗者，急用參附十全大補湯救之。（薛立齋）

痙分剛柔，虛者十居六、七，而產後之變痙，則無不本於氣血大虧者也。當胎下之後，血去過多，陽孤無根據，斯時有類傷寒三陽、三陰之證，而實不同。醫家不察脈辨證，始進表汗，繼投攻下，亡陰亡陽，以致氣愈虛而血愈耗，筋脈失於榮養，燥極生風，反張強直，口噤拳攣，險證疊出。血液枯涸，大傷沖、任二脈，而督脈在背，亦少柔和，因而發痙耳。治法責在肝腎，陰陽兩救。陰虛者人參六味湯，陽虛者十全大補湯，大劑投之。俾真氣流轉，精血相通，筋脈得以滋潤，始克有濟。《經》曰∶陽氣者，精則養神，柔則養筋。產後既已亡血，庸工復認作傷寒之證，而誤治之，禍可勝言？且傷寒汗下過多而有變痙者，並宜大補氣血為主，則產後之大補氣血，更無疑矣！若不因藥誤，初病即汗出發痙者，此乃陽氣頓虛，腠理不密，津液妄泄，急用人參養營湯加附子主之。丹溪曰∶產後不論脈證，當以大補氣血為主。若產後之變痙，空虛極矣，舍大補何所取哉！

（《會心錄》）

顫振

產後顫振者，乃氣血虧虛，火盛而生風也。治宜十全大補湯。

如產後半身肉顫汗出者，亦宜大補。若不省人事，口吐涎沫，而顫振或螈 者，宜補血湯加荊芥穗、豆淋酒。（《張氏醫通》）

頭汗

產後郁冒，脈微弱，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。（《金匱》）

《經》雲∶奪血者無汗。汗與血同類。產後去血過多，則陰不維陽，陰虛而陽無所附，周身汗出不止，此為陰陽兩虛，有亡陽之患，為危證也。若身無汗，但頭有汗，頭為諸陽之會，陰血暴亡，孤陽上越，陰雖虛，而陽氣尚為有餘，此時陰不勝陽，故頭汗，額上偏多。心火上浮，逼陽於外，急補其陰，而入以斂陽之藥，則病自復。故產婦又喜其汗出也。（蕭慎齋）

有產婦喜汗出，為陰虛、血虛者，以產後亡陰血虛，陽氣偏盛，是其人平日陽盛陰弱，故當汗出，陰陽乃復。蓋汗出而陽亦虛，陰陽不相偏勝，故可謂之復續。此乃陰陽平補，可以徐收其效矣。然此汗出，乃陰虛陽亢之汗出，與陰盛陽衰，上冒下厥之但頭汗出者，迥不同也。所以產婦喜汗出之汗，汗出而陰陽平復，正好施治以補益其陰陽。若上冒下厥之但頭汗大出，則陽脫於上，陰絕於下，頃刻不測之危證見矣。顧雲此陰虛陽亢之汗出，而更滋陰涼血以速其死哉！故上冒下厥之汗必大出，雖解，而旋又厥冒如故，漸漸厥深冒甚而不救矣。

產婦喜汗出之汗，不過微汗而已，微汗必數日而陰漸生，陽漸和，汗漸止。且有不藥而自陰陽平復者，豈可並兩證而同日論哉！師比屬而言之，正示人嚴謹加辨之旨也。先辨之於但頭汗，後辨之冒不冒、厥不厥，後辨之於汗大出不大出，而二證判然矣。（魏荔彤）

狂妄

產後狂言譫語，如見鬼神，其源不一，須辨證治之。一則產後心虛，敗血停積，上干於心，因而狂妄者，當於乍見鬼神條求之。二則產後髒虛，心神驚悸，以致言語錯亂，不自知覺者，當於驚悸條求之。三則夙有風疾，又因產後心虛氣弱，證見歌哭嗔笑，言語亂道，腰背強直者，作風痙治，當於心經中風條求之。四則產後敗血，迷塞心包，因而言語顛倒，或作暈悶者，當於血暈條求之。五則產後感冒風寒，惡露不行，寒熱如瘧，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，當作熱入血室論治。（《女科大全》）

選案

一婦產後六朝發狂，持刀殺人。此陰血暴崩，肝虛火炎。用澤蘭、歸、地、牛膝、茯神、遠志、棗仁、童便治癒。（繆仲淳）

不語

心者，君主之官，神明出焉。外應於舌，舌者，聲之機也。產後心虛，多致敗血停蓄，上干於心則心竅閉塞，神志不明。又心氣通於舌，心氣閉，則舌強不能言。（郭稽中）

產後不語，多因停積敗血，閉其心竅，以致神志不明，治宜清魂散加蘇木、丹參。若心腎氣虛，而不能通於舌者，宜辰砂七珍散，或加人參、菖蒲。若腎虛風中者，宜地黃飲子。肝木太過者，宜柴胡清肝散。脾受木侮者，宜六君子湯加柴胡、鈎藤。氣血俱虛者，宜八珍湯加菖蒲、遠志。（《張氏醫通》）

產後不語，稽中主於敗血迷心，《濟陰》主於胃熱濕痰。皆論病之有餘。其有去血過多，陰火上乘，郁冒心神而不語者，則屬於虛耳。（蕭慎齋）

驚悸恍惚

人之所主者，心也。心之所主者，血也。心血一虛，則神氣不守，驚悸所由來也。治當大補血氣為主。

○產後恍惚，亦當大補氣血。蓋風為虛極之假象，固其本元，則諸病自退，若專治風，是速其危矣。（薛立齋）

產後恍惚者，蓋由心主血，血氣通於營衛臟腑，遍循經絡，產後則血氣俱傷，五臟俱虛，營衛不足，而為風邪所乘，致令心神恍惚不定。（《女科大全》）

按產後不語，前人有謂敗血入心，有謂風邪所乘，皆名心風。悉指實邪為病，而不及於虛。然此風從何而來，亦未之詳，此已立論之失。至若驚悸恍惚，自是血虛心氣不足所致，《大全》所云風邪搏心，其言甚戾。

立齋以為但固本元，毋專治風，有功來學不小。（蕭慎齋）

不寐

產後不寐一證，由於氣血大虧，陰不維陽者居多。夫衛氣日行於陽則寤，夜行於陰則寐。今胎下而血驟脫，陽浮於上，不入陰而常留於陽，是以達旦不寐，煩躁出汗，面赤口渴等證疊見。醫家治此，法何在哉？蓋壯水則火熄而神藏，益陰則血足而心安。六味歸芍湯加童便、人參，無不取效。若心腎不交，神志恍惚，補心丹加減，亦為合法。倘血去而孤陽浮越，營衛偏勝，終夜不眠，宜歸脾湯，或人參養營湯，方為盡善。大抵陰虛不寐，陽藥不宜輕投；陽虛不寐，陰藥豈宜混施？必須察脈辨證，勿泥呆法也。此外，有因血塊痛而不寐者，治在血也；有兼食滯而不寐者，治在食也；有兼時疫而不寐者，治在疫也；有兼瘧痢而不寐者，治在瘧痢也。張景岳雲∶心藏神，為陽氣之宅；衛主氣，司陽氣之化。凡衛氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也。故欲求寐者，當養陰中之陽，及去靜中之動，則得之矣。（《會心錄》）

浮腫

產後浮腫，多屬氣血兩虧，脾胃薄弱，營衛不能營運所致。

若雲發汗利小便，是重竭其津液而益虛其虛矣。豈產後之腫，竟作外邪有餘治乎？（蕭慎齋）

前證若因寒水侮土者，宜養脾肺；因氣虛者，宜益脾胃；因水氣者，宜補中氣。又有產後浮腫而兼喘咳，脈沉細無力者，此命門火衰，脾土虛寒也，八味丸主之。（薛立齋）

蓐癆

產後蓐損寒熱，元神不復，月事不來，先與《千金》當歸芍藥湯，後與烏骨雞丸調補。此證多因脾胃虛弱，飲食減少而成。當補脾胃，進飲食，則諸髒有所倚賴，病自愈矣。（薛立齋）

大便秘結

產後去血過多，大腸乾涸，每至三、五日而大便始通者，此其常也。必待腹滿欲去不能，方用蜜導或醬姜瓜導之。惟膽導禁用，以其苦寒，誤用每致發呃也。若血虛火燥者，用四物湯加鮮何首烏潤下之；若氣血俱虛者，便雖數日不通，然飲食如常，腹中如故，只用八珍湯加麻仁、熟蜜；若多日不解，躁悶異常，不得已用當歸、枳殼，亦權宜耳。（《張氏醫通》）

產後不便，固不足慮，然產婦急於便，必多努責，每致玉門不閉，子宮下墜，治之貴早。

○產後便秘者，由氣虛不能推送，血虛不能濡潤也。宜用八珍湯加桃仁、杏仁。人知桃仁能破血，不知又能利血而滑腸；人知杏仁能潤肺，不知又能潤腸而利便。若單用八珍，恐燥矢未得下，乃加二味，使之速功。（高鼓峰）

大便不通，在雜證，有陽明實熱之積，有腸胃瘀血之阻。而在產後，則專責在氣血之虛也。夫陰血驟脫，氣亦驟虧，少陰失開闔之司，大腸少津液之潤，是以秘結不解。醫藥求其暫通，取快一時，因而重虛其虛，元氣更傷，緩則復秘而變脹滿，速則亡陰而致虛脫。夫產後新血未生，元氣未回，幸得後門堅固，旬日未解，亦自無妨。雖有滯澀，當從緩治，宜用生化湯加人乳、蓯蓉，以潤枯涸。倘氣因血耗，傳化失職者，宜用八味湯加人參、蓯蓉，以助真氣。古人有言，產後大便日久不通，由於血少腸燥，參乳湯多服則血旺氣順，自無便澀之患。（《會心錄》）

小便不通

產後小便不通，腹脹如鼓，緣胎前內積冷氣所致。用鹽填臍中，蔥白搗餅安於鹽上，以艾灸之，熱氣入腹即通。（《產乳集》）

胎前腸胃本有挾熱，產後水血俱下，津液益加燥澀，故令二便不通。有產婦患此證，飲牛乳而利，人乳尤善。（《女科大全》）

溲數

產後小便頻數，乃氣虛不能制水也，用補中湯加車前、茯苓；若屬膀胱陰虛者，用六味湯合生脈散滋其化源。（張路玉）

遺溺

產後小便有頻數不禁、遺尿淋瀝之證。《經》雲∶腎主二便，開竅於二陰。產後氣血大虛，動傷臟腑，非肺氣虛而不能約制為遺尿為不禁，即腎氣竭而熱移膀胱為瀝為淋。總以補養氣血為主，酌加升提固竅。若用滲利疏導，是重虛也，戒之！（蕭慎齋）

脬破

產後損傷，脬破，終日小便淋漓，用黃絲二兩，丹皮、白芨，人參各一錢煎服。不可作聲，作聲則泄氣無效，名補胞飲。

○又用參、 、術、草熬膏，豬羊胞煎湯調服，月余胞長自止。（張路玉）

淋

產時下焦空虛，熱氣客於脬中，虛則小便頻數，熱則小便澀痛，故謂之淋。又有因產後血虛挾熱，熱邪搏血，流滲胞中，血從小便而出，則為血淋。（《女科大全》）

小便淋證，《三因》雲∶產前當安胎，產後當去瘀。二語最為吃緊。如產前淋，由於氣虛不化，當用參、 補氣安胎，不可過用滲利。產後淋，由於瘀血阻滯，當以瞿麥、蒲黃為要藥。若血虛熱郁，當用六味、逍遙，補陰養血，滋其化源，佐以導血之藥。（蕭慎齋）

大小便血

產後既亡血，而二便復有下血之患者，此非尋常火熱滲於膀胱歸於大腸可例治也。然非血虛，即氣脫之故。

蓋心主血，脾統血，心虛則小腸不能制而血流，脾弱則大腸無所蔭而血下，故二便出血，當責之心脾二經為病也。（蕭慎齋）

產後小便出血，因血氣虛而熱乘之，血得熱則流散，滲於胞內，故血從小便出。有產婦尿血，脅痛少食，此肝木乘脾土也。用加味逍遙散、補中湯兼服而愈。（《女科大全》）

血崩

前證，若血滯小腹脹滿者，用失笑散；肝火血妄行者，用加味逍遙散；脾郁不統血者，用加味歸脾湯；脾虛不攝血者，用補中益氣湯；濃味積熱傷血者，用清胃散加槐花；風熱相搏傷血者，用四君湯加防風、枳殼。（薛立齋）

產後已亡血，而又有血崩之證者，多屬陰虛氣脫所致。血脫須益其氣，純用血藥無濟也。觀薛案有婦人血崩如涌，以六君子湯加黑姜治癒，得其旨矣。（蕭慎齋）

乳汁

產婦乳汁不行有二種∶有因血氣盛而壅閉不行者。有因血氣少而弱澀不行者。虛當補之，用鍾乳粉、豬蹄、鯽魚之屬；盛當疏之，用通草、漏蘆、土瓜根之屬。（陳無擇）

前證，若因氣血虛弱不能生化者，宜壯脾胃；若因怒動肝火，乳腫汁出者，宜清肝火。蓋乳汁乃氣血所化，若屢產無乳，亡津液也，當滋化源。（薛立齋）

婦人以血用事，上為乳汁，下為月水。而血之所化，則本於脾胃，飲食之精微營運而為乳為經。產後脾胃氣旺，則血旺而乳多；脾胃氣衰，則血減而乳少。此立齋治乳汁以壯脾胃滋化源為要也。若徒從事通乳之劑，是猶求金於乞丐矣。（蕭慎齋）

未產，乳自出者，謂之乳泣，生子多不育；若產婦勞役，乳汁涌下者，此氣虛也，獨參湯補之。（《女科大全》）

月水

婦人沖任之脈，為經絡之海，上為乳汁，下為月水。新產勞傷血氣，或去血過多及乳子，半歲一歲之內經不行者，此其常也。若半歲或四、五月經便行者，此少壯血盛之人也。若產後一、二年，月經不行無所苦者，亦不必慮，此氣血衰少故也，但健脾胃，資養氣血，自然經行。若以藥通之，反為害事。（陳良甫）

月水不調、不通，為婦人要病。至於產後，又不可以病言也。夫產後月水不行，有因產傷氣血者，有因自乳血脈上為乳汁者，有因脾胃氣虛飲食少進者。良甫一條，甚悉病機。至雲但健脾胃，資氣血，不必通經，尤為探本之論。（蕭慎齋）

脈候

胎前之病，其脈貴實；產後之病，其脈貴虛。（《濟生產經》）

胎前脈洪數，既產而脈仍洪數者，死；胎前脈細小，產後而脈反洪大者，多死。（朱丹溪）

已產，氣血兩虛，脈宜緩滑。緩則舒徐，不因氣奪而急促；滑則流利，不因血去而枯澀。均吉。若見實大弦牢之脈，非產後所宜。實為邪，實大為邪進，弦為陰斂，牢為堅着，皆逆脈也。（潘碩甫）

產後陰血驟虧，孤陽上越，證則發熱，脈則數大，最為險候。何也？陽浮而陰涸，營衛之氣疾速，致脈反見數大之假象。且胎下之後，五內空虛，脈細弱者，於法所宜，是虛證而得虛脈也。脈數大者，於法所不合，是虛證而得實脈也。景岳雲∶陰陽俱虧，氣血敗亂，脈必急數，愈數愈虛，愈虛愈數。（《會心錄》）

附方

嘉禾飲 人參、茯苓、山藥、陳皮、甘草、半夏曲、沙參、石斛、丹參、白芍、苡仁、扁豆、蓮子、谷芽、神曲、黑棗。

雜病

病原

婦人雜病，亦血分病也。婦人雜病，豈異男子之臟腑經絡乎？然不止妊娠產後另立病名，而雜病亦分篇者，正緣婦人血分之雜病迥不同於男子凡幾，故必出此篇之論法。其他雜病，同於男子者尚多，則可賅於前諸篇之中，不必贅及矣。何也？婦人妊娠，其血在胞養胎；產後，其血舊者泄盡，新者化乳，一定之理也。至平居無孕之時，血分之枯榮，全視乎經行之進退通閉，故為病大半感於經血來去之候。經來血室開，經去血室虛，開者邪易入，虛者邪易乘也。陽邪入而血傷熱，則漏下；陰邪入而血傷寒，則經閉。無不於此肇端焉！此婦人雜病，必關血分，而另立一篇，於妊娠、產後合為三大法門也。（魏荔彤）

論難易

諺雲∶寧治十男子，莫治一婦人。此謂婦人之病不易治也。何也？不知婦人之病，本與男子同，而其情則與男子異。蓋以婦人幽居多郁，情性偏拗，或有懷不能暢遂，或有病不可告人，或信師巫，或畏藥餌，故染着堅牢，而治之有不易耳。此其情之使然也。然尚有人事之難，如黃帝論曰∶凡治病須察其形氣色澤。又曰∶診病之道，觀人勇怯、骨肉、皮膚。此治病之大則也。今富貴之家，居奧室之中，處帷幔之內，復有以綿帕蒙其手者，既不能行望色之神，又不能盡切脈之巧。使脈有弗合，未免多問，問之覺繁，必謂醫學不精。不知問亦非易，非醫之善者不能也。望、聞、問、切，欲於四者去其三，吾恐神醫不神矣。世之通患若此，此婦人之治所以不易也。（張景岳）

驗手法

婦女深居閨閣，密護屏幃，不能望見顏色，但須驗其手腕之色澤，蒼白肥瘠已見一斑。至肌之滑澀，理之疏密，肉之堅軟，筋之粗細，骨之大小，爪之剛柔，指之肥瘦，掌之濃薄，尺之寒熱，及乎動靜之安危，氣息之微盛，更合之以脈，參之以證，則氣血之虛實、情性之剛柔、形體之勞逸、服食之精粗、病苦之逆順，皆瞭然心目矣。（張路玉）

寡婦師尼

宋褚澄療師尼、寡婦，別制方。蓋此二種寡居，獨陰無陽，欲心萌而不遂，是以陰陽交爭，乍寒乍熱，形類瘧狀，久則為勞。《史記》載濟北王侍人韓女，病腰痛寒熱。倉公診曰∶病得之欲男子不可得也。何以知之？

診得肝脈弦出寸口，是以知之。蓋男子以精為主，婦人以血為主。男子精盛則思室，婦人血盛則懷胎。厥陰脈弦出寸口，則陰盛可知。褚氏之言有謂矣。（《東醫寶鑑》）

寡婦師尼，鬱抑成病，其證乍寒乍熱，面赤心煩，自汗體痛，肝脈弦出寸口，治宜柴胡抑肝湯、抑陰地黃丸、越鞠丸。（《醫方類聚》）

熱入血室

婦人中風七、八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

○婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。

○婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七、八日，熱除，脈遲，身涼和，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而取之。

○陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之， 然汗出者愈。（《金匱》）

婦人傷寒，有熱入血室之證。血室即血海，沖任之脈所系，為藏精受胎之所。因經行之期，而犯傷寒之邪，則熱邪乘虛襲入，與血相搏。夫肝藏魂，血室虛，則魂無所根據，肝受熱邪，則為譫語，為見鬼，肝之魂不能安也。治惟清熱行血，甚則桃仁承氣，微則生地、丹皮、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、甘草、木通、丹參之屬，不可拘執小柴胡湯之定例。夫小柴胡一方，乃治傷寒邪傳少陽，和解表里之藥，非專治熱入血室之藥也。方中雖有柴胡發表、黃芩退熱，然半夏行痰，為血家所忌；人參補氣，非血熱所宜。今人一遇熱入血室之證，便用小柴胡湯，曰我遵仲景也。豈知仲景第一條雲婦人中風，寒熱發作有時，形如瘧狀。明屬少陽經見證，故曰小柴胡湯主之。則小柴胡湯原為少陽經設也。至後三條，但云必自愈，雲當刺期門，又雲隨其實而瀉之。並無小柴胡湯主之一語，則知小柴胡湯只治少陽如瘧之證，非治熱入血室之證也。今人不玩仲景前後原文，漫謂婦人熱入血室，輒用小柴胡湯，豈不可嗤耶！凡治婦人熱入血室之病，有寒熱發作有時如瘧狀者，則小柴胡湯可用也。然須加入桃仁、丹皮、五靈脂以行其血，如無寒熱如瘧之證，則小柴胡湯斷不可用。舉世懵懵，特表而出之。（蕭慎齋）

考熱入血室，《金匱》有四法，今人一遇是證，不辨熱入之輕重、血室之盈虧，遽投小柴胡湯，貽害必多。

要之，熱甚而血瘀者，與桃仁承氣及山甲、歸尾之屬。血舍空而熱陷者，用犀角地黃加丹參、木通之屬。表邪未盡者，則當合乎和解。熱輕而清藥過投，氣機致鈍者，不妨借溫通為使。血結胸，有桂枝紅花湯參入海蛤、桃仁之治；昏狂甚，進牛黃膏，調入清氣化結之煎，復有兩解氣血燔蒸之玉女法；熱甚陰傷，有育陰養氣之復脈法。審證制方，毋拘乎柴胡一法也。（《臨證指南》）

咽中炙臠

婦人咽中如有炙臠，半夏濃朴湯主之。（《金匱》）

炙臠，譬如干肉也。《千金》所謂咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下者是也。此病不因腸胃，故不礙飲食、二便；不因表邪，故無骨痛寒熱。乃氣為積寒所傷，不與血和，血中之氣溢而浮於咽中，得水濕之氣，而凝結難移。婦人血分受寒，多積冷結氣，最易得此病。藥用半夏濃朴湯者，半夏降逆，濃朴散結，生薑、茯苓宣至高之滯而下其濕，蘇葉味辛氣香，色紫性溫，能入陰和血。氣與血和，不復上浮矣。（徐忠可）

陰吹

胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實也，膏發煎導之。（《金匱》）

胃氣下泄，不由大腸而出濁道，乃由小腸而出清道，則氣不足而無所收攝也，故令下陰作吹，而其聲且喧聞於外。此雖為胃中谷氣之實，而其實胃中正氣之衰。治以膏發煎導之，無乃令大便氣通，而胃氣縱然下泄，必由濁道而出，不致亂干清道。陰中吹氣，貽人聽聞之義而已。（魏荔彤）

陰吹一證，古書不多見，惟《金匱》雲∶胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實也，膏發煎導之。夫陰器屬厥陰部位，精竅通沖任之脈，尿竅通小腸之路，氣道不從此出，安得有聲而喧？蓋由肝腎虧於下，肺氣虧於上，致陽明胃氣不能鼓舞上行，而虧於中，下走陰器，直入精竅而出，豈同大腸失氣，《經》謂濁陰出下竅者可比耶？常見虛損之輩，久咳經阻，胃氣不升，往往多有此患。言乎腎，則氣不攝可知；言乎肝，則氣不平可知；言乎肺，則氣不主可知。是以上咳下吹，氣竅相通，陰器隱隱有聲。足見精血之虧，元氣之弱，根本搖搖矣。夫陽明為多氣多血之海，與沖任血海之脈同聲相應，下為經而上為乳，變化取汁，血氣之實也。喧聞戶外，胃氣之虛也。魏氏雲∶此雖谷氣之實，其實胃氣之衰。斯言極中長沙秘旨。如必謂谷氣實，而引導濁氣從大腸出，縱胃氣下泄必由濁道，而不致亂乾清道，是錯認溺竅為病也。第胃氣下泄前陰之膀胱，何異下泄後陰之大腸？

終無補於病情。且腎主開闔，為生氣之原；陰氣屬肝，主疏泄之令。今胃氣下走，豈尋常之藥可以奏功？必須培補肝腎以固肺金，生精益血以助真氣。若陽分多虧，補中、歸脾之屬可投；陰分多虧，六味、左歸之屬可用；陰陽兩虧，八味、右歸之屬可服。耗氣敗血之藥，非治也。倘不咳而竅有聲者，較咳而竅有聲者為稍輕，逍遙、六味皆合法也。雖然，膀胱有下竅而無上口，胃氣何由下泄？其從精竅而來，不待辨而自明。男子從無，婦人常有，無非竅空而妄泄。況谷道後通，而前陰之吹者有之；谷道後秘，而前陰不吹者有之。谷氣實，胃氣安得下泄？仲景膏發煎導引之法，其說似屬難明。即令胃氣從溺竅下泄，小盒飯隨氣而共出，何吹時惟有聲而無溺？則溺竅而來之說，更屬無據。要之，胃氣者，乃水谷之精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，與腎中生氣互根。得毋因其人水谷之真氣衰弱，而以脂膏益血之品從陰引陽，填補沖任，不使氣陷於子宮，直走精門，未可知也。（《會心錄》）

陰吹，乃婦人恆有之疾，然多隱忍不言，以故方書不載，醫不加察。《金匱》明言胃氣下泄，谷氣之實，所以腹中喧響，則氣從前陰吹出，第用豬膏發煎之治，難於推測。余治一婦，經閉三月，少腹痛徹心而見前證，與失笑散，一服，瘀血大下，遂不復作。又治一婦，小產後寒熱腹痛，亦見前證，與炮黑楂肉，黑糖為丸，用伏龍肝水煎獨參湯送下三錢，結糞大下。再進，瘀血續行，前證頓止。始悟豬膏發煎乃為逐瘀而設也。（《張氏醫通》）

按∶「膏發煎導之」五字當是衍文。「此谷氣之實也」之下，當有「長服訶黎勒丸」之六字。後陰下氣，謂之氣利，用訶黎勒散。前陰下氣，謂之陰吹，用訶黎勒丸。文義始屬，藥病亦對。蓋訶黎勒丸，以訶黎勒固下氣之虛，以濃朴、陳皮平谷氣之實，亦相允合。（《醫宗金鑒》）

髒燥

婦人髒燥，悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。（《金匱》）

婦人髒燥者，無所感觸，悲哭無常，象如神靈所作，乃血虛而津亡，髒空而發燥之證也。其為證，又數欠伸，師早知其血虛之津亡，由於氣虛之胃陽亡矣。欠伸者，倦怠之象，非陽氣不足、精神不振，無此證也。主之以甘麥大棗湯補中益胃之外，無他法也。髒燥由於血虛，世醫孰不競言滋陰養血，抑知陰盛而津愈枯，陽衰而陰愈燥，師言之固鑿鑿也乎。（魏荔彤）

交腸

交腸之證，大小便易位而出。因醉飽不節，大怒不解，以致髒氣乖亂，不循常度。當吐以提其氣，使闌門得司泌別而清濁自分，宜五苓散、調氣散各一錢，阿膠末一錢，白湯調服。（《證治準繩》）

選案

交腸一證，雖見於方書，而世罕見。詹石匠婦，產後五、六日，惡露不行，腹脹喘滿，大便從前陰出。緣素嗜煙酒，又因產時受驚。余以芎歸湯加莪朮、肉桂、炒山楂，一服，惡露通，小便如常。又陸聖祥女，四歲，新秋患痢，糞出前陰，作冷熱不調治，與五苓散送香連丸，二劑而愈。又錢吉甫女，年十三，體肥痰盛，因鄰居被盜，發熱頭痛，嘔逆面青，六脈弦促，便溺易位。此因驚氣亂，痰襲竅端，與四七湯下滾痰丸，開通痰氣而安。（《證治準繩》）

交腸一證，大小二便易位而出，若交易然。古用五苓治之，專為通前陰而設也。此證閉在後陰，二便俱從前陰而出，擬之交腸，誠似是而實非。況交腸乃暴病驟然而氣亂於中，此乃久病以漸而血枯於內，有毫釐千里之不同。原夫疾之所始，始於憂思結而傷脾。脾統血者也，脾傷則血不能統攝，而錯出下行，乃誤認為崩漏，以涼血清火為治，則脫出轉多。血盡然後氣亂，氣亂然後水谷舍故趨新，舍寬趨隘，江漢兩渠，並歸一路，身中為之大亂。勢必大腸之故道復通，乃可撥亂返治。又況水谷由胃入腸，另有幽門泌別清濁，今以滲血之故，釀為谷道，是幽門闢為坦徑矣，尚可用五苓再辟之乎？（喻嘉言）

一婦患休息痢二年，懷孕時，猶坐努，產後，大便自前陰出。予曰∶大小便並出前陰，非腸交也。不自腸癰致病，非腸潰也。大便日夜十餘次，前出十之七，後出十之三，是大腸易位，而小腸猶故道也。大腸易位者，必由臨產用力而就前陰，產後不歸谷道，輕車熟路，久而成慣。欲歸谷道，當先實腸，腸實則水谷自分，多服補中湯，大氣轉旋，糟粕自返本位矣。（許宣治）

前陰諸疾

婦人陰寒，溫中坐藥，蛇床散主之。

○少陰脈滑而數，陰中生瘡蝕爛者，野狼牙湯洗之。（《金匱》）

婦女患陰瘡者，其類不一，大約皆由七情鬱火，損傷肝脾，又兼濕熱下注也。亦有月後行房，穢濁漬流陰道，遂生疳瘡，與男子 精瘡略同。治用黃丹、枯礬、 蓄、 本、硫磺、荊芥、蛇床子、蛇殼，共為細末，先煎荊芥、蛇床子湯洗拭，香油調塗之。

○又有陰中KT 瘡，痛癢如蟲行狀，膿水淋瀝，皆由心神煩郁，脾胃虛弱，以致血氣留滯。治當補心養胃，外以藥洗之（宜塌腫湯）、塞之（宜雄黃蛇蛻散）。其或生蟲，癢不可忍，用蛇床子湯洗拭，外以藥糝之（宜銅綠散）；或用梓樹皮末、枯礬、麝香敷之。

○又有陰腫，因胞絡素虛，風邪乘於陰部。若氣血虛弱則補之（宜補中湯）；若肝經濕熱則清之（宜龍膽瀉肝湯）。或陰戶腫痛不閉，寒熱尿澀（宜加味逍遙散，外用枳橘熨法）；或腫已消，戶仍不閉（宜補中湯）；或陰中作痛（宜四物湯加柴胡、山梔、丹皮、龍膽草）；或小水淋瀝，腹中如有一物，攻動脹痛（宜逍遙散加柴胡、山梔、車前子）；或腫痛潰爛（宜逍遙散）；或腫痛濕癢出水（宜歸脾湯加柴胡、山梔、丹皮、白芍）。總之，陰戶腫痛，薛氏謂即婦人便毒，有在小腹兩拗者，有在玉門內外者，治法不同，概投散血攻毒之藥可乎？

○又有陰癢，《大全》雲∶婦女陰癢者，是蟲蝕於陰內，微則癢，重乃痛。此蟲屬肝風所化，治以清肝為主（宜柴胡清肝湯、逍遙散）。外用藥納陰中（宜桃仁泥、雄黃末、雞肝納陰中）。有癢而無蟲者，或由郁怒傷於肝脾，證兼胸膈不快，內熱作渴，飲食無味，肢體倦怠，小水赤澀（宜歸脾湯加山梔，或逍遙散加山梔）。或由脾虛濕熱下注（宜歸脾湯加丹皮、山梔、白芍）；或由肝脾郁怒，元氣虧損，兼有濕熱（宜參、苓、歸、芍、 、術、升、柴、丹、梔、車前、陳皮）。

○又有下疽，痛癢腐爛生蛆，下如柿汁臭穢，心中 痛，悶飽虛煩甚者，不治。

○又有陰冷，由肝經本有濕熱，風冷又外乘之。如冷而小腹痞痛，小便赤澀（宜龍膽瀉肝湯）。冷而寒熱，經候不調（宜加味逍遙散）。冷而寒熱，體倦食少（宜加味四君湯）。冷而郁怒發熱，少寐懶食（宜加味歸脾湯）。冷而口苦，脅脹寒熱，小便黃澀，先清利濕熱（宜龍膽湯），再調補氣血（宜加味逍遙散）。冷而便清腹冷，食少便溏（宜八味丸）。或謂陰冷之證，因勞傷子髒，風冷客之，亦然。

○又有陰 ，硬腫如卵，痛極難忍，皆由濕凝血結，宜用攻散之劑。

○又有陰吹，由胃虛濁氣下泄，注於陰中，喧聲不絕者（宜膏發煎）。

○又有交接出血陰痛，乃肝火動而脾不攝血也（宜補中湯）。若交接陽道違理，及他物所傷，血淋不止（宜釜底墨納之）；或童女交接，血出不止（宜發灰、青布灰塗之）。

○又有陰痔，陰中有肉突出（宜枳殼末煎湯熏洗，將帛包渣納陰中即消）。

○又有陰脫，由努力太過，如脫肛狀，逼迫腫痛，小便淋瀝，急用補托（宜當歸黃 飲）；外以藥敷（宜硫磺、烏賊骨、五倍子為末敷患處即效）。

○又有陰挺，陰中突出如菌，四圍腫痛，由肝鬱脾虛下陷所致（先以補中湯加山梔、茯苓、車前、青皮以清肝火，升脾氣。更以歸脾湯加山梔、茯苓、川芎調理。外塗藜蘆膏）。或陰中挺出一條，長尺許，痛墜尿澀。（《沈氏尊生書》）

選案

一婦，每臨經必先腰腹脹痛，玉門蟲出，如鼠粘子狀，綠色者數十枚，後經水隨至。其夫問故，予曰∶厥陰風木生蟲。婦人血海，屬於厥陰。此風木自盛，更兼脾胃濕熱而然。如春夏木盛濕熱之時，而生諸蟲是也。令以酒煮黃連為君，白朮、香附為臣，研末粥丸，空腹吞之。月余經至，無蟲而妊。（汪石山）

乳疾

乳癰者，乳房腫痛，數日之外， 腫而潰，稠膿湧出，此屬膽胃熱毒，氣血壅滯所致，猶為易治。乳岩者，初起內結小核如棋子，不赤不痛，積久漸大，崩潰形如熟榴，內潰深洞，血水淋瀝，有 岩之勢，故曰乳岩。此屬脾肺鬱結，氣虧血損，最為難治。乳癰初起，服栝蔞散，敷香附餅，即消。如已成膿，則以神仙太乙膏貼之，膿儘自愈。乳岩初起，用加味逍遙散、加味歸脾湯，二方間服，亦可內消。病勢已成，雖有盧扁，亦難為力。但服前方，補養氣血，亦可延生，妄用行氣破血，速其危也。更有乳卸，乳頭拖長一、二尺，此肝經風熱發泄，用小柴胡湯加防風、羌活，外用羌活、防風、白蘞燒煙熏之，仍以蓖麻子四十九粒、麝香一分，研塗頂心，乳收洗去。此證，女人盛怒者多得之。（薛立齋）

乳 者，女子十三四歲，經水將行，或一月二次，或過月不行，致生此疾。多生於寡薄虛弱之人。每乳上止有一核，猶或可治；若串成三、四個，即難療矣。通用逍遙調經湯。（《沈氏尊生書》）

妒乳者，因無兒飲乳，或兒未能飲，余乳蓄結作脹；或婦人血氣方盛，乳房作脹，以致腫痛、憎寒、發熱；不吮通之，必致成癰。若腫不消，用麥芽二、三兩，炒熱煎服，立消。（《景岳全書》）

吹乳者，因母睡着，為兒口氣所吹，致令乳汁不通，蓄積在內，腫硬疼痛。亦有不癢不痛，腫硬如石者。

若不急治，痛甚成膿，宜服栝蔞散，敷以南星散，更以手揉之，則散。（《女科大全》）

選案

一婦產後，兩乳長垂過腹，痛不可忍，名曰乳懸。用芎、歸各一斤，半用水煎服，半銼燒煙，令病患吸之。

未愈，再作一料。（《同壽錄》）

卷十四·幼科集要

綱領

經義

六歲以下為小。

○吾不能察其幼小。

○嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死。（《靈樞》）

總論

初生半周至兩歲為嬰兒，三、四歲為孩兒，五、六歲為小兒，七、八歲為齠齔，九歲為童子，十歲為稚子．（《壽世保元》）

兒在母腹中感受精氣，一月胚，二月胎，三月血脈見，四月形體成，五月能動，六月筋骨成，七月毛髮生，八月臟腑具，九月穀神入胃，十月百骸備而生。生後六十日，瞳子成，能笑語，始識人；百日任脈成，能反覆；一百八十日，尻骨成，能獨坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日髕骨成，能獨立；三百六十日膝骨成，始能移步。

○芽兒出腹，筋骨未斂，肌肉未成，如水上之泡，草頭之露。夫初生一臘之內，天地八風之邪豈能遽害，良由在胎之時，母失愛護，或勞動氣血相干，或坐臥饑飽相犯，或酒肉冷熱相制，或驚恐血脈相亂，蘊毒於內，損傷胎元，降生之後，故有胎熱、胎寒、胎肥、胎怯、胎驚、胎黃，諸病生焉。外因或洗浴、拭口、斷臍、灸囟之不得法，或繃抱驚恐，乳哺寒溫之乖其宜，多致噤口臍風，鎖肚不乳等證。病至若此，難以治療，良可憫也。（《千金方》）

或問∶人之生也，與憂俱生，何處見得？予曰∶落地一聲，但聞哭，不聞笑，非憂而何？然則憂之一字，在嬰幼已先得之。但憂之小者不為患，其有喪父失母、悲哀憂慮而成病者；有斷乳思慮而成病者；懨懨忽忽，心煩啼吵，不思乳食，而內熱作者是也。至於驚恐，小兒最多，在母胎時，已先有之。喜則笑，怒則啼，惟喜怒無常，不能為病耳。俗謂小兒無七情，此謬談也。（許宣治）

有謂小兒易虛易實者，非也。柔脆不耐病痛，固理所當然。然其氣水歸乎軀殼，病亦在於軀殼，無異於成人，未嘗易虛也，殆藥虛之耳。小兒生機勃如，無病則日以長大，病果無害，生機依然，故有似乎易實。然使其不病則長大，必有勝於既病者，是易實之說亦非也。小兒如嫩草木，克伐不可，補亦不易；草木方萌芽時，失水則死，傷水亦死，惟頻頻澆灌，如其量而止為宜。不特用藥，即乳食皆當知節。

○幼科謂小兒純陽，當用涼藥。非之者曰∶是稚陽，非純陽也，宜補陰以配陽。夫既曰稚陽，則陽亦不足可知，而偏於補陰，可乎？陰陽二氣，本無偏勝，小兒軀殼，氣水所貫，何異於成人？其所以異於成人者，特氣水未充，不能免於柔脆耳。

是以治小兒難於成人，然亦有易於成人者，以其未有人事之斫喪也。病在陽則治陽，病在陰則治陰，焉用純陽稚陽之紛紜哉！（《醫參》）

有謂小兒純陽之體，多宜清涼，此說尤誤。王節齋曰∶小兒無補腎法。謂男至十六，而腎始充滿，既滿之後，妄用虧損，則可用藥補之。若受胎之時，稟之不足，則無可補。稟之原足，又何待補？嗚呼！此何說耶？

夫小兒謂純陽者，以其陰氣未成，即腎虛也。陰既不足，而不補之，陰絕則孤陽亦絕矣。殊不知錢氏六味丸，專治小兒，以其純陽無陰，故取八味丸，裁去桂、附，獨補腎水，此義惟薛立齋得之，世醫多未悟也。（《張氏醫通》）

小兒之病，古謂啞科，以其言語不能通，病情不易測，故曰∶寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一小兒。此甚言其難也。然以余較之，則三者之中，又以小兒為最易。蓋小兒之病，非外感風寒，則內傷飲食，以至驚風吐瀉，及寒熱疳癇之類，不過數種。且其髒氣清靈，隨撥隨應，但能確得其本，則一藥可愈。非若男婦損傷，積痼痴頑者比，余故謂其易也。第人謂其難，謂其難辨也。余謂其易，謂其易治也。設或辨之不真，則誠難矣！然辨之之法，亦不過辨其表、里、寒、熱、虛、實，六者洞然，又何難之有？故凡外感者，必有表證，如發熱、頭痛、拘急、無汗，或因風搐搦之類是也；內傷者，必有里證，如吐瀉、腹痛、脹滿、驚疳、積聚之類是也；熱者必有熱證，如熱渴、煩躁、秘結、癰瘍之類是也；寒者必有寒證，如清冷、吐瀉、無熱、無煩、噁心、喜熱之類是也。凡此四者，即表、里、寒、熱之證，極易辨也。然四者之中、尤惟虛實二字，最為緊要。蓋有形色之虛實，有聲音之虛實，有脈息之虛實。如體質強盛與柔弱者異也；形色紅赤與青白者異也；聲音雄壯與短怯者異也；脈息滑實與虛細者異也。必內察脈候，外觀形氣，中審病情，而精察之，又何虛實之難辨哉！必其果有實邪，果有火證，則不得不為治標。然治標之法，宜精簡輕銳，適病則已，毋犯正氣，但見虛象，便不可妄行攻擊。若見之不真，勿謂姑去其邪，諒亦無害。不知兒體柔嫩，氣血未堅，臟腑甚脆，略受傷戕，萎謝極易；近則為目下之害，遠則遺終身之羸。凡此，實求本之道，誠幼科之肯綮也。

○初生兒，以手捻其頭，摸其頤頷，不作聲者，為無病。以指探其口，雖發聲，而從容咂指者，其病輕。

若即發聲不咂指，面色青紅兼紫者，此落地受寒也，其病重。辨其形色虛實而治之。若牙緊不納乳，或硬而不軟，其病極重也。此驚邪入足太陽經，及足陽明經而然，須急治之，庶可平復。（張景岳）

心主驚，實則叫哭、發熱、飲水而搐；虛則因臥而悸。心熱則合面睡，或上竄切牙者，導赤散主之。心氣實而喜仰臥者，瀉心湯主之。

○肝主風，實則面青、目直、叫哭、壯熱、項急、頓悶；虛則切牙、呵欠。肝熱則手循衣領，及亂捻物，瀉青丸主之。

壯熱、飲水、喘悶，瀉白散主之。

○肝有風則目連札，得心熱則發搐，或筋脈牽繫而直視，用瀉青丸以治肝，導赤散以清心。肝熱則目赤，或兼青發搐者，亦用前二藥。風甚則身反張強直，用地黃丸以補腎，瀉青丸以治肝。

○脾主困，實則身熱引飲，用瀉黃散；虛則吐瀉生風，用異功散。面白腹痛，口中氣冷，不思飲食，或吐清水，以益黃散溫補脾虛。呵欠多睡者，脾氣虛而欲發驚也。

○肺主喘，實則悶亂、氣急、喘促、飲水；虛則哽氣、出氣。肺熱則手掐眉目鼻面，用甘桔湯主之。肺盛復感風寒，則胸滿氣急，喘嗽上氣，先用瀉白散，以清肺氣，後用大青膏，以散風寒。肺臟怯則唇白，用阿膠散補之。悶亂氣粗，喘促哽氣者難治，肺虛甚也。

○腎主虛，若胎虛怯，神氣不足，目無睛光，面白顱解，此皆難育，雖育不壽；或目畏明下竄者，蓋骨重而身縮也；切牙者，腎水虛而不能制心火也，皆用地黃丸。（錢仲陽）

小兒行遲、齒遲、解顱、囟填、囟陷、五軟、五硬、鶴膝、腎疳、齒豁、睛白等證，此皆稟受不足，治以六味丸加鹿茸。若因精未滿，而御女以通其精，多致頭眩、作渴、多痰，或發熱、腰酸，或自汗、盜汗，二便澀痛，當用六味、八味及補中湯加減，無不奏效。（薛立齋）

嬰兒肌肉柔脆，不耐風寒，臟腑氣弱，乳汁難化，內外二因之病自多。然有非風寒竟致外感，不停滯已屬內傷，其故何歟？嘗思人在氣交之中，春夏地氣之升，秋冬天令之降，呼出吸入，與時消息，間有穢濁吸入，即是三焦受邪，過膜原直行中道，必發熱煩躁。幼醫但執表散、消導、清火、通便，病輕或有幸成，病重必然顛覆。錢仲陽雲∶糞履不可近襁褓小兒，余言非無據矣。

○小兒諸證，如發熱無汗，煩躁昏譫之頃，或戰汗將止之時，或吐瀉之後，或痙厥漸蘇，或便閉適解，或灌藥之後，正元氣與病邪交戰之際，若能養得元氣一分，即退一分病邪。此際其兒，必有昏睡懶言，氣怯神弱，身不轉動之狀，正當養其元神，冀其邪退正復。乃病家父母，偏於此際，張惶驚恐，因其不語，而呼之、喚之；因其鼾睡，而頻叫醒之；因其不動，而搖之拍之。或因微有昏譫，而必詳詰之；或急以湯飲進之；或屢問其痛癢，嘵嘵不已，使其無片刻安神。如此必輕變重、重變死矣。更有豪富之家，延醫數輩，問候多人，房中聚集，互談病情，夜則多燃燈燭照之，或對之哭泣，或信巫不信醫，舉家紛擾，此非愛之，實殺之也。試以大人之病情體之，抑好安然寂靜乎？抑好喧譁動擾乎？此理概可知也。（《臨證指南》）

察色

古稱望而知之謂之神。兒醫號為啞科，脈來駛疾，指下難明，尤以察色為要，故首敘之。察其面部五色，以知病源。人身五體，以頭為首，首中有面，面中有睛，睛中有神。神者，目中光彩是也。隱顯橫衝，應位而見，以應五臟。五色者，青、黃、赤、白、黑是也。五臟之色∶心赤，肝青，脾黃，肺白，腎黑。五臟所主病證，蘊於內必形於外，故小兒有病，先觀其本位形色，以論五行生剋吉凶。形色若不相應，然後聽聲切脈。（《證治準繩》）

左腮屬肝，右腮屬肺，額屬心，鼻屬脾，頤屬腎。青主驚，紅主痰熱，黃主食積、 癖，白主泄瀉水谷，黑主腎氣受傷。（《小兒直訣》）

望、聞、問、切，固醫家之不可少一者也。在大方則然，而小兒惟以望為主，問繼之，聞則次，而切則無矣。《經》雲∶切而知之謂之巧。小兒脈體未全，切無可切，而巧亦無所用其巧。問而知之謂之工。小兒未言時，問之固無可問；即能言時，問之多不以實對，是問不必問，而工亦無所用其工。聞而知之謂之聖。小兒初病時，聲音或不失其常，至病久而氣喪聲失，聞無可聞，而聖又何見其聖乎？吾故以望為主也。或曰∶五臟之屬，體隱理微，望從何處？曰∶體固隱矣，而發見於苗竅顏色之間者，用無不周；理固微矣，而昭着於四大五官之外者，無一不顯。故病於內，必形於外，望形審竅，自知其病。舌乃心之苗，紅紫，心熱也；腫黑，心火極也；淡白，虛也。鼻準與牙床，乃脾之竅，鼻紅燥，脾熱也；慘黃，脾敗也；牙床紅腫，熱也；破爛，胃火也。唇亦脾之竅，紅紫，熱也；淡白，虛也；黑者，脾將絕也。口右扯，肝風也；左扯，脾痰也。鼻孔，乃肺之竅，乾燥，熱也；流清涕，寒也。耳與齒，乃腎之竅，耳鳴，氣不和也；耳膿，腎熱也；齒如黃豆，腎氣絕也。目乃肝之竅，斜視而睛轉者，風也；直視而睛不轉者，肝氣將絕也。（夏禹鑄）

聽聲

聲以候元氣之濃薄，即以審病苦之所在，所以古人有隔垣之治也。聲重者，傷風；聲壯者，實熱；聲悲者，藏燥；聲焦者，恐怖欲生風候；重濁者，腸胃有積；沉靜者，疳積無疑；但哭無啼者驚；多啼不哭者痛；聲輕頻者風癇；聲緩無氣者吐瀉；聲嘶者，咳嗽喉痛；聲促急者，喘迫上氣；聲遲緩者，泄瀉腸鳴。諸如此類，皆可聽而知之者也。（《證治合參》）

看小兒法，以聽聲為先，察色為次。凡聲音清亮者生；有回音者生；澀者病散；而無出聲者不壽；忽然大聲而無病者，須細看其身，恐有瘡毒；泣不出聲者死；泣而無淚者死。（張景岳）

脈法

凡診小兒，既其言語不通，尤當以脈為主，參以形色聲音，則萬無一失矣。然小兒之脈，非比大人多端，但察其強、弱、緩、急，是即肯綮。蓋強弱可以見虛實，緩急可以見邪正。四者既明，無論諸證，隨病合脈，左右逢源，所遇皆道矣。（張景岳）

小兒一歲後，可用一指轉側，辨其三部脈之弦、急、浮、沉。四、五歲後，脈七、八至而細數者，為平；九至者傷；十至者困；六至、五至者，為虛、為寒；弦、緊為風癇；弦急為客忤；其變蒸者，脈必散亂；骨間有熱，脈則沉數；若浮而不調為鬼祟；浮大而數為風熱；伏結為物聚；微細為疳積為腹痛；浮而洪，為有蟲；浮而遲，為胃寒。此論脈之大要耳。又當參以三部五脈∶三部者，乃看面上氣色，虎口脈紋，寸口一指脈。

五脈者，上按額前，下診太沖，並前三部，謂之五脈。（薛鎧）

帝曰∶乳子而病熱，脈懸小者何如？岐伯曰∶手足溫則生，寒則死。帝曰∶乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰∶喘鳴肩息者，脈實大也。緩則生、急則死。此《內經》之旨。聖人立言，簡切而總括無餘，世人不悟，視為汛常，能於此等處着眼，則診視之要，思過半矣。予之臨證診視，每論吉凶，則多中者，亦不外此。第意之所至，口莫能宣。竊詳《經》所謂大、小、緩、急者，亦發而不露之意。蓋大，即浮、洪類也；小，即沉、細類也；急，即數也；緩，即遲也。何若竟易以浮、沉、遲、數之為得乎？再以節庵之有力、無力，辨其表、里、虛、實，誠診視小兒天然不易之妙訣。（陳飛霞）

看指紋

小兒形體既具，經脈已全，便有脈息可辨。自《水鏡訣》及《全幼心鑒》等書，有三歲以上，當察虎口，寅卯辰，風氣命，三關之說。其中之可取者，惟曰∶脈從寅關起，不至卯關者，易治；若連卯關者，難治；若寅侵卯，卯侵過辰者，十不救一。只此數語，亦可用辨吉凶。至若紫為風、紅為寒、青為驚、白為疳，及青是四足驚，赤是水驚，黑是人驚，黃是雷驚之類，豈此一線之色，果能辨悉如此，最屬無稽，烏足憑也。（張景岳）

錢氏看小兒脈紋，男左女右，取決於虎口之次指，未有究其義者，予考之《素》、《靈》始悟，以其屬陽明脈之根始也。陽明之脈，起於大指、次指之端。陽明多氣多血，有病則應之，小兒純陽之體，故即於此以觀其變也。

○小兒脈見虎口，亦猶大人脈見寸口也。三關直透者不治。（《怡堂散記》）

幼科指紋，總無正論。有謂不必用者，有用而至於怪誕不經、誣民惑世者，是皆未明紋中之理，所以有用不用之殊議也。請以一得之愚，聊發其要∶蓋此指紋，與寸關尺實同一脈。按《內經》十二經絡始於手太陰，其支者，從腕後出次指之端，而交於手陽明，即此指紋是也。明如景岳，猶謂此紋為手陽明經絡，不知手太陰經，起於中府，而終於大拇之少商。手陽明經，起於食指之商陽。兩不相值，若無此旁支，交通營衛，不幾令太陰、陽明表里斷絕乎？況此脈可診，人所不知，其遲、數、代、促，與太淵無異，但脈體差小耳。指紋之法，起於宋人錢仲陽，以食指分為三關∶寅曰風關，卯曰氣關，辰曰命關。其訣謂∶風輕、氣重、命危。雖未必其言悉驗，而其義可取。蓋位則自下而上，邪則自淺而深，證則自輕而重，人皆可信。只恨復出詭異之說，謬撰驚風門類，致後賢多歧亡羊，反成疑案。予意仲陽，宋之明人，以孝見稱，豈肯妄言誤世！大抵後之俗子，假託其名而為之。惟有識者，知其語言鄙俚，論證荒唐，便能棄置不用。如張景岳、夏禹鑄輩，皆謂可不必用。蓋非不用，實惡其妄誕不經耳。近世醫家，不知真偽，習而行之，乃致惑世誣民，禍害嬰幼。夫醫事動關生命，乃聽無稽之言，流傳貽殃，是豈其可！予雖不敏，粗知診脈，每見幼科指紋之說，不勝發豎。請言其要∶蓋此指紋，既太淵脈之旁支，則紋之變易，亦即太淵之變易，不必別立異說，眩人心目。但當以浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，則用之不盡矣。倘舍此不圖，妄執偽說，臨證不察病原，謬指為人驚、畜驚，誑惑愚昧，予恐盲人翳馬，終墮重淵，莫之能出矣。（《幼幼集成》）

看眼

目分五臟∶黑珠屬肝；白珠屬肺。色青，肝風侮肺也；淡黃，腑有積滯也；老黃，肺受濕熱也。瞳人屬腎，無光彩，腎虛也；大角屬大腸，破爛，肺有風也；小角屬小腸，破爛，心有熱也；上胞屬脾，腫，則脾傷也；下胞屬胃，青色，胃有風也；睡而露睛者，脾胃虛極也。（《幼科鐵鏡》）

小兒諸病，但見兩目無精光，黑睛無運轉，目睫無鋒芒，如魚眼之狀者，不治。或神藏於內，外若昏困者，無妨。其有病篤而眼中神氣不脫者，猶可治。眼者，臟腑神氣之所見，神氣已脫，脈雖僅存，亦未能保。（《壽世保元》）

目內赤者心實熱；淡紅者心虛熱。青者肝實熱；淡青者肝虛熱。黃者脾實熱；白而混者肺實熱；目無精光者腎虛也。（《小兒直訣》）

驗顱囟

嬰孩周歲以前，須驗顱囟，與證兼看，則補瀉自得，吉凶易彰。訣曰∶顱囟青筋，脈虛不榮；顱囟常陷，滑泄便便；顱囟腫起，風痰不止；顱囟久冷，吐瀉青青，顱囟虛軟，顛癇不免，顱囟扁闊，暴泄易脫；顱囟歪斜，風作即亡；顱囟連額，驚風易傷；顱囟未充，怕熱怕寒；顱囟緩收，胎氣不周；顱囟動數，神氣昏弱；顱囟寬大，受疾恐害；顱囟未合，筋骨柔弱。（《馮氏錦囊》）

相壽夭

小兒識悟過人者多夭，大則項橐顏回之流。小兒骨格成就威儀，迴轉遲舒，稍費人力雕琢者壽。其預知人意，迴旋敏速者亦夭，大即楊修孔融之徒。由此觀之，壽夭大略可知也。（《千金方》）

頭者，諸陽之會，髓之海也。凡兒頭角豐隆，髓海足也。背者，五臟六腑俞竅皆附於背。脊背平滿，臟腑實也。腹者，水谷之海。腹皮寬濃，水谷盈也。目為肝竅、耳為腎竅、鼻為肺竅、口為脾竅，七竅無闕，形象全矣。故知肉實者脾足，筋強者肝足，骨堅者腎足，不妄言笑者心足，不多啼哭者肺足。哭聲連續者肺實，不久眠睡者脾實，腳健而壯，項長而肥，囊小而黑者，根株固也。肌肉溫潤者，營衛和也。腮妍如桃，發黑如漆者，表氣實也。小便清長，大便滋潤者，里氣實也。以上皆為壽相，其兒無病易養。

○諸陽皆起於頭。顱破項軟者，陽衰於上也。諸陰皆起於足。 小腳蜷者，陰衰於下也。鼻孔乾燥者肺枯，唇縮流涎者脾冷。發稀者血衰。項軟者柱折。青紫之筋，散見於面者，多病風熱。形枯色灰者表虛。瀉利無時者里虛。瘡疥啼哭，及多笑語者，皆陽火妄動之候也。以上皆為夭相，其兒多病難養。（陳飛霞）

驗二便

古人有以小兒瀉痢，糞黃餿臭，作胃熱論治，此大誤也。蓋飲食入胃，化而為糞，則無有不黃，無有不臭者，豈得以黃臭概為熱乎？今以大人之糞驗之，凡胃強糞實者，深黃蒼老，方是正色。若純黃色不蒼，則胃中火力便有不到之處。再若淡黃，則近白矣，近白則半黃之色也。糞色半黃，則穀食半化之色也。糞氣餿腥，則穀食半化之氣也。穀食半化，則胃中火力盛衰可知。若必待糞青糞白，氣味不臭，然後為寒，則覺之遲矣。

故但以糞色之淺、深，糞氣之微、甚，便可別胃氣陽和之成色。智者見於未然，而況於顯然乎？再若小水之色，凡大便瀉痢者，清濁既不分，小水必不利。小水不利，其色必變，即清者亦常有之，然黃者十居八九。此因瀉亡陰則氣不化，氣不化則水涸，水涸則色黃不清。使非有淋熱痛澀之證，而但以黃色便作火治者，亦大誤也。

○小兒小便如米泔，或溺停少頃，變作泔濁者，此脾胃濕熱也。凡飲食不節者，多有此證。然亦有氣虛下陷而然者。若止見溺白，而別無煩熱脈證，則但節其生冷及甘甜等物，不久自愈。不可因其溺白，而過用清利，多致傷脾，反生吐瀉等證。是皆誤治之害也。（張景岳）

小兒瀉出青色者，乃脾土受肝木克制，而見本質，由其髒氣虛寒故也。黃 益黃散主之。（《得效方》）

護養

田婦護兒，絕無他疾。譬之樹木，生於深山大澤，容易合抱。至於異果奇材，縱加培養，每多不秀實者，豈貴賤異哉？數見風日，則血凝氣剛，肌肉堅固，堪耐風寒，以田舍兒較之相似。（《萬全方》）

小兒初生，肌膚未實，宜用舊絮護其背，不可太暖。更宜數見風日，則血氣剛強，肌肉緻密。若藏於重幃密室，則筋骨軟脆，不任風寒，多易致病。衣服當隨寒熱加減，但令背暖為佳，亦勿多令出汗，恐表虛，風邪易傷。乳哺不宜過飽，陳氏所謂∶忍三分寒，吃七分飽，頻揉肚，少洗澡。要肚暖、頭涼、心胸涼，皆至論也。又須令乳母預慎六淫、七情、濃味炙爆，則乳汁清和，兒不致疾。否則陰陽偏勝，血氣沸騰，乳汁敗壞，必生諸病。若屢用藥餌，則臟腑陰損，多變敗證，可不慎歟！(《保嬰撮要》）

俗雲∶若要小兒安，常帶三分飢與寒。言殊未當。夫欲其帶飢者，恐過飽傷脾，脾化不及，則未有不病。

使飲食調勻，節其生冷，何病之有？奚必帶飢耶？欲防未然，使其略飢，猶庶幾也。至若寒之一字，則大有關係矣。《經》雲∶避風如避箭，嬰兒血氣未成，肌膚嫩薄，顧可令其帶寒耶？兒處腹中，裹護最密，胞胎初脫，極易感邪，收生遲慢，風寒襲之，即生驚風，多致不救。及其稍長，每多發熱，幼科不識，概呼變蒸，或寒傷髒為吐瀉，或寒生熱為驚疳，種種變生，多由外感，雖稟體強盛，不畏風寒者，亦所常有。但強少弱多，貧富異質，醫家不能察，嬰兒不能言，病家不能辨，徒付之命，誠可嘆也。（張景岳）

乳哺

小兒乳哺，須要得法。乳者，奶也；哺者，食也。乳後不得便與食，哺後不得便與乳。小兒脾胃怯弱，乳食相併，難以克化，必成乳癖，腹痛作熱，疳病從此起也。（湯氏）

凡乳兒不可過飽，飽則溢而成嘔吐。若乳來猛，取出挪後再乳。如母欲寐，當以臂枕兒，令乳與兒頭平。

母欲睡着時，即奪其乳，恐填兒口鼻也。母熱乳兒令變黃；母怒乳子令變驚；母吐下乳子令虛羸；母醉乳子令身熱腹滿。

○夏不去熱乳，令兒嘔吐；冬不去寒乳，令兒泄瀉。

○夜間乳兒，母須起坐，抱兒餵之。

○每早欲乳，皆須捏去宿乳。

○乳汁勿投於地，蟲蟻食之，令乳無汁。可沃東壁上佳。（《千金方》）

兒啼未定，氣息不調，不可乳飲。恐乳停胸膈為嘔吐也。（巢元方）

小兒在胎之時，沖脈運血以養之。及其產下，沖脈載血以乳之。乳為血化，所以兒之脾胃，獨與此乳汁相吻合，其他則皆非所宜矣。凡小兒一周二歲，止可飲之以乳，不可 以穀食。蓋穀食有形之物，堅硬難消，兒之脾氣未強，不能運化，每多因食致病。倘乳少，必欲借穀食調養者，須以早米炒熟磨粉，微入白糖，滾湯調服，不致停滯。至於肉食，尤為有害。（《幼幼集成》）

小兒四、五歲當斷乳。而不肯斷者，宜用畫眉膏。斷乳之後，方可漸與肉食，則無疳癖之患。（《證治準繩》）

服藥

小兒氣血未充，而一生盛衰之基，全在幼時，此飲食之宜調，而藥餌尤當慎也。今世幼科，本無確見，凡遇一病，無論虛實寒熱，悉以散風消食、清痰降火、行滯利水之劑，通套混用，謬稱穩當，何其誕也！夫有是病，而用是藥，則病受之；無是病而用是藥，則元氣受之。小兒元氣幾何，能無陰受其損，而變生不測耶？又有愛子者，因其瘦弱為慮，詢之庸流，則不雲痰火，必雲食積，動以肥兒丸、保和丸，使之常服。不知肥兒丸，苦寒之品，最敗元陽；保和丸，消耗之物，極損胃氣。謂其肥兒，適足瘦兒；謂其保和，適足違和耳！即如抱龍丸之類，亦不宜輕用。嘗見一富翁子，每多痰氣，或時驚叫，輒用此丸，一投即愈。彼時以為神丹，長則一無所知。豈非暗損元神所致耶？（張景岳）

小兒勿輕服藥，藥性偏，易損萌兒之沖和。

○小兒勿多服藥，多服耗散真氣，非質弱，則識愚也。

○小兒變蒸，可勿服藥，變蒸乃古人鑿空之談，實無此理。

○小兒初生七日，可勿服藥。初出母胎，元氣太和，宜全其真。（汪廣期）

時下幼科，常用金藥。不論內傷、外感，一見小兒發熱，輒與服之，以為驚可預散。不知發熱自有多端，退熱亦有多法，設非實在驚證，則引賊入門，纏綿不解，變證蜂作。又以為藥力尚輕，更服利驚丹、牛黃、紫雪等劑，速其死亡。

自有幼科以來，未有斯藥之弊之甚也。尤可駭者，習俗移人，病家無論何證，醫不以此藥與之，即加嗔怪，竟視為尋常服餌之方，悲哉！（《慈幼筏》）

乳下嬰兒有病，必調其母，母病子病，母安子安。兒難服藥，當令其母服之，藥從乳傳，其效便捷。（《保嬰撮要》）

附方

肥兒丸 治食積五疳。黃連、蕪荑、神曲、麥芽等分為末，糊丸桐子大。每服一、二十丸，白湯下。

利驚丸 治急驚。輕粉、青黛各一錢、牽牛五錢、天竺黃二錢、蜜丸小豆大，薄荷湯化下。

抱龍丸 膽星四兩、天竺黃一兩、雄黃、硃砂各半兩、麝香一錢。甘草膏丸，皂莢子大，溫水化下。百日，一丸分三、四次服。

畫眉膏 山梔三個、雄黃、硃砂等分、輕粉少許。共為細末，麻油調勻。候兒睡着，濃抹兩眉，醒來便不思乳。

初生

斷臍

凡退出所留臍帶，大約六寸，長則傷肌。又斷臍不可用刀割，蓋鐵器寒冷，恐傷生氣。只須隔單衣咬斷後，將暖氣呵七口，庶無內吊之疾。（《千金方》）

斷臍若用剪刀，須先置於懷中令暖。（《寶鑑》）

拭口

小兒初生，飲食未開，胃氣未動，是誠清虛之府，此時開口，調燮極須得宜。保嬰諸書皆云∶分娩之時，口含血塊，啼聲一出，隨即咽下，毒伏命門，他日發為驚風、痘疹等證。此說固似有理，然嬰兒通體，無非血氣所結，而此亦血氣之餘，何以毒遽如是？即使咽之，亦必從便而出，何以獨留為害？無足憑也。惟是形體初成，固當為之清理。

其法於未啼時，用軟帛裹指，拭去口中血穢，以清臟腑。此亦初誕之要法，不可無也。（張景岳）

初生小兒，口中血泡，幼科有謂當用軟帛拭出，以解他時麻痘毒，然道家以此為混元球，能補益人精血。

能益他人獨不益本人乎？慎不可去也。（《醫參》）

開口

小兒初誕，以甘草少許，沸湯泡淡，不宜太甜，用軟帛蘸汁，遍拭口中，去其穢濁。用胡桃肉，去皮嚼爛，以稀絹包如小棗，納兒口中，使吮其汁，非獨和中，且能養臟，最佳。

○若母氣素寒，小兒清弱者，只以淡薑湯拭口，去胃寒，通神明，並可免吐瀉之患。拭後，仍用胡桃法如前。

○一法∶以牛黃半分，同硃砂研勻、蜜調，如前與吮，極能辟邪去穢，除熱安神。然必母氣多熱、小兒肥盛者可用，清弱者不宜用。

○古法拭口，多用黃連。不知黃連大寒大苦，小兒以胃氣為主，安得初生即可以苦劣之氣相犯，致損胃氣？他日變嘔、變瀉，由此而起，大非所宜。

○古法多用硃砂開口者，按陳文中曰∶小兒初生，便服硃砂、輕粉、黃連，欲下胎毒，不知此皆傷脾敗陽之藥，輕粉下痰損心，硃砂下涎損神，實者服之軟弱，弱者服之易傷，反致變生諸病，不可不察。（張景岳）

小兒初生未啼時，以指輕探兒口，挖去污血。隨以甘草湯軟帛裹指，蘸拭口中涎沫，然後看兒面色∶若身面俱紅，唇舌紫赤，知有胎毒，用鹽茶以帛蘸洗其口，去其粘涎，日五、六次。蓋兒之胎毒，藏於脾胃，口中多有粘涎，馬牙、鵝口、重舌、木舌，皆從此起。每日洗拭，則毒隨涎去，病從何來？倘胎毒重，須洗過周歲。

若兒面唇色淡，此為胎寒，則不可用鹽茶，惟以淡薑湯洗拭，日三次。姜能開胃和中，最切於時用者。（陳飛霞）

戒灸

北方，誕後三日，每用艾灸囟門，以免驚風。緣北方地寒，故俗灸之以禦寒。善調護者，何必令兒受此一番痛苦也！今南方亦效之。予見灸後發熱便秘，因而驚搐，遂致不救。殆無事生事也。詎思南方地熱，孕婦又不斷欲、食淡，胎已受毒，加之以灸，是以油濟火，曷克當之？（《赤水玄珠》）

浴兒

凡浴兒湯，須令冷熱調和。冷熱失所令兒驚，亦致五臟疾。冬不可久浴，久浴則傷寒；夏不可久浴，久浴則傷熱。數浴背冷則發癇，不浴又令兒毛落。（《千金方》）

兒生三日，以桑、槐、榆、桃、柳各取嫩枝三寸長者二、三十節煎湯，看冷熱，入豬膽汁二、三枚，浴之。

○小兒洗浴，不可先斷臍帶，候洗了方斷，不致水濕傷臍，可免臍風、臍瘡等證。（《證治準繩》）

三日浴兒，俗禮也。倘兒生脆弱，遲十日、半月，擇晴明吉日，於無風房內浴之。（《赤水玄珠》）

剃頭

兒生盈月剃頭，須向密室溫暖處剃之。為其氣血未盈，寒風易入。剃後，用杏仁三枚研細，入薄荷三葉，再同研，將麻油滴三、四點，合膩粉拌勻，擦頭上，能避風邪，免生瘡、癤、熱毒。（《證治準繩》）

胎證

夢生

小兒初生，不能發聲，謂之夢生，多不知救，深為可憫！勿斷臍帶，用火炙其胞衣，使暖氣入兒腹，更以熱湯蒸洗臍帶，取貓一隻，以布袋裹其頭足，拿住貓頭，向兒耳邊，以口齧貓耳，貓叫一聲，兒即醒而開聲。

○又有因產難，或冒風寒生下，兒氣欲絕，不能啼者，亦以前法。

更令父母以口氣呵而接之。（陳飛霞）

不啼

小兒初生氣絕，不能啼者，必是難產或冒寒所致。急以棉絮包抱懷中，未可便斷臍帶，將胞衣置爐中燒之，仍拈大紙條，蘸油點火，於臍帶下熏之，蓋臍帶連兒，熏時則火氣由臍入腹，更以熱醋湯，盪洗臍帶，須臾氣回啼哭，方可斷臍。

○兒生不啼哭，不吞乳，奄奄如死者，急看喉間，懸壅、上 有小泡，用指摘破，以帛拭去惡血，即能出聲吞乳。（《三因方》）

不乳

不乳，謂初出胞胎，不吮乳也。其故有二，不可不辨∶兒生，腹中臍糞未下，能令小兒腹滿氣短，嘔吐不乳，當用一捻金治之。若因母過食寒涼，胎受其氣，兒必腹痛多啼，面色青白，宜勻氣散主之；若四肢厥逆者，理中湯主之。（《醫宗金鑒》）

眼不開

兒生眼閉呻吟者，因受胎熱所致。宜用天竺黃散，並與母吃，復以竹筒煎湯洗眼。或以熊膽化水洗眼，一日七次。（《證治準繩》）

不小便

兒生不尿者，因在胎時，母恣食啖，熱毒之氣，流入胎中，是以生而臍腹腫脹，小便不出。如臍四旁有青黑色及口撮者，即不可救；如未有青黑色，但不飲乳者，宜服蔥乳湯，貼豆豉膏。（《證治準繩》）

不大便

俗名鎖肚。由胎中受熱，熱毒壅盛，結於肛門，閉而不通。急令婦人漱口，吮咂兒前後心，並臍下、手足心，共七處，凡四、五次。以輕粉半錢，蜜少許，溫水化開，時時服之，以通為度。

如更不通，即是肛門內合，當以物通之。急以金玉簪尖，看其的處，刺穿作孔，以蘇合香丸作挺，納入孔中，糞出為快。若肚腹膨脹，不乳呻吟，一七，難望生也。（《證治準繩》）

噤風

初生兒須防三病∶一撮口；二着噤；三臍風。皆急病也，着噤尤甚，過一臘方免。其候∶牙關緊急，吃乳不穩，啼聲漸小，口吐涎沫。急看兒上 ，有點子，先以指甲輕輕掐破，次服定命散、辰砂全蠍散；如口噤不開，服藥不效者，用生南星去皮臍研末，龍腦少許，合和，用指蘸生薑汁，於大牙根上擦之，立開。凡臍風、撮口、噤風，三者雖異，其受病之原則一也。大抵里氣鬱結，壅閉不通，並宜煎豆豉汁與吃，取下胎毒。（《聖惠方》）

撮口

外證舌強唇青，面目黃赤，氣息喘急，啼聲不出，飲乳有妨。若口出白沫、四肢冷者，不可救療，其或肚脹青筋，吊卵引痛，此皆腸胃鬱結不通所致，治貴疏利，宜辰砂膏。初生七日後乃免。（李仲南）

嬰兒胎氣挾熱，亦因母有邪熱傳染，或生下洗浴當風，致令啼聲不出，乳哺艱難，名曰撮口。病在七日之內尤甚，急風散主之。（張渙）

小兒口頻撮者，氣不和也。蓋唇應乎脾，氣出於肺，脾虛不能生肺，故口頻撮。異功散補脾生肺為良。（陳飛霞）

初生小兒，鵝口、撮噤，並是出胎客風着顱、臍所致。以小艾灸三壯，及烙之，愈。（《顱囪經》）

臍風

臍風者，謂斷臍之後，被水濕風冷所乘，侵於臍中，流入心脾，遂令腹脹臍腫，身體重着，肢強，多啼不能吮乳，甚則發搐。若臍邊青黑，撮口不開，是為內搐，不治；爪甲黑者，即死；其或熱在胸膛，伸縮努氣，亦令臍腫。治宜龍膽湯主之。（孫思邈）

此證受病之原，皆緣胎毒。大概里氣壅滯，總宜取下胎毒為好，不可因循。古方天麻丸、定命丹、朱銀丸，可量與之，雖危多活。每見臍風、撮口，七日內見之，百難一生。（《赤水玄珠》）

此證宜先用控痰散吐風痰，次用益脾散和脾，再用辰砂膏利驚。若手足攣拳、口噤不開者，不治。（《類萃》）

兒初生一七日內，患臍風撮口，百無一效。有一妙法，看兒齦上，有小泡如粟米狀，以溫水蘸綿裹指，輕輕擦破，不藥神效。（《三因方》）

古人之論臍風，皆謂由於水濕風冷所致。予則以為古論猶未盡也。蓋臍風有內、外二因，有可治、不可治之別。外因者，風濕所傷；內因者，稟賦之真陽不足也。凡男子之命陽不足者，生子必有臍風。其外因者，病發於二、三、四、五日之間，病生於六腑，故可治；內因者，必發於六、七日之間，病生於五臟，故不可治。

但看小兒，不時噴嚏，更多啼哭，吮乳口松，是真候也。（陳飛霞）

垂癰

小兒出胎六七日，舌上有物，如蘆籜盛水狀者，名曰垂癰。以綿纏長針，留刃處如粟米大，刺令去血。消息一日，未消者，又刺之，三刺自消。有着舌下者，名重舌；着上 者，名重 ；着齒齦上者，名重齦。皆刺去血。刺後，鹽湯洗拭，用如聖散，或壹字散糝刷。（《千金方》）

舌證

微露即收，名弄舌；伸長收緩，名吐舌。弄舌者，脾臟有熱，致令舌絡牽緊，時時伸出，用瀉黃散。或飲水者，脾胃虛而津液少也；兼面黃肌瘦，五心煩熱者，疳也，用胡連丸。大病未已，而弄舌者，凶。（《小兒直訣》）

舌腫硬粗大滿口，名木舌，由風熱盛也。不急治，則塞殺人，宜服瀉黃散、玉露飲，以消黃散擦之。有小舌附於舌下，名重舌，以蒲黃敷之，內服當歸連翹湯。蓋舌者心之苗，心熱則生瘡破裂，肝壅則血出如涌，脾閉則白胎如雪。總宜涼散上焦及心、肝、脾三經邪熱為主。（初虞世）

鵝口

兒初生，口裡白屑滿舌，如鵝之口，故名。由在胎受谷氣盛，心脾熱氣熏發於口。治用井花水拭之，黃丹出火氣，糝之。不效，煮栗 汁，以綿纏指拭之。

○《簡要》∶用牙硝細研，於舌上糝之，日三、五度。

○《秘錄》∶用桑皮汁和膩粉敷之。（《證治準繩》）

臍濕 臍瘡 臍突

嬰兒臍中腫濕，經久不瘥，若至百日，即危。宜急治之，用枯礬、龍骨，等分為末，入麝少許，揩拭臍干。

糝藥時，切須避風。（滑伯仁）

絳帛灰敷臍中。

○干蝦蟆、牡蠣各一枚，燒灰研敷。

○破屋上爛草為末，頻糝，效。（《證治準繩》）

浴兒水入臍中，或尿濕繃袍，致臍腫爛成瘡。或解脫，風襲經絡，則成風癇。若臍腫不干，久則發搐。（《巢氏病原》）

臍突，因兒初生洗浴，系臍不緊，穢水浸入，旬日外，臍忽光浮如吹，治宜白芍藥湯加苡仁，另用外消散塗貼，自平。（曾氏）

胎驚

胎驚者，其候∶月內壯熱，翻眼握拳，噤口切牙，身腰強直。涎潮嘔吐，搐掣驚啼，腮縮囟開，或頰赤，或面青眼合。凡胎風眼合，不可誤作慢驚而用溫藥。先宜解散風邪，利驚化痰。（王肯堂）

百日內發搐∶真者，不過兩、三次必死；假者，頻發不死。真者，內生驚癇；假者，外傷風冷。（錢仲陽）

月里生驚，取豬乳研辰砂、牛黃各少許，調拭口中，神效。（田氏）

如無豬乳，以活蚌剖開，取水數匙，服之即效。

胎癇

胎癇者，因未產前腹中被驚，或母食酸咸過多，或為七情所汨，致傷胎氣，兒生百日內有者是也。發時，氣逆痰作，目上視，身反張，啼聲不出。先用參蘇飲和解，次以不驚丹或琥珀抱龍丸間投。輕者可愈，重者難全。（曾氏）

胎熱

胎熱者，因母孕時食熱物過多，令兒生下體熱面赤，口中氣熱，焦啼燥渴，或二便不通，以木通散煎與母服，使入於乳，兒飲漸解。勿求速效，以涼藥攻之，致嘔吐而成大患，慎之。（《壽世保元》）

胎寒

胎寒者，乳母孕時受寒，生下再感外邪，令兒面白肢冷，大便青黑，口冷腹痛，身起寒慄等證，宜當歸散治之。（《壽世保元》）

胎肥

胎肥者，生下肌肉肥濃，遍身血色紅，盈月後，漸漸羸瘦，目白睛紅，五心煩熱，大便難，時時生涎，宜浴體法。（《證治準繩》）

胎怯

胎怯者，生下面無精光，肌薄便白，身無血色，哽氣多噦，目無神采，亦宜浴體法。（《證治準繩》）

胎黃

胎黃者，因乳母受熱而傳於胎，兒生遍體面目皆黃，狀如金色，身上壯熱，大便不通，小便如梔子汁，乳食不思，啼哭不止，宜地黃湯主之。（《壽世保元》）

胎赤

胎赤者，因孕婦過食辛熱之物，以致毒熱凝結，蘊於胞中，遂令小兒生下頭面肢體赤若丹塗，故名胎赤。

當以清熱解毒湯主之；熱盛便秘者，蔣氏化毒丹主之。（《醫宗金鑒》）

無皮

嬰兒生下無皮，其證有二∶或因父母素有楊梅結毒，傳染胞胎，故生下或上半身赤爛，或下半身赤爛，甚至色帶紫黑；又有因月分未足，生育太早，遍體浸漬，紅嫩而光。二證俱屬惡候。遺毒者，內服換肌消毒散；外用清涼膏或鵝黃散敷之。胎元不足者，內服當歸飲；外用稻米粉撲之。（《醫宗金鑒》）

小兒初生，其身有如湯泡火傷者，此皆產母過食膏粱所致也。母服清胃散，兒亦飲數匙。有身無皮膚而不赤者，由產母脾氣不足也，宜用粳米粉敷之；若 赤發熱者，由產母胃中火盛也，宜用石膏粉敷之。

《經》雲∶脾主肌肉，肺主皮毛。故知病在脾肺也。（《證治準繩》）

赤游風

小兒赤游風證，多由胎中毒熱而成，或生後過於溫暖，毒熱蒸發於外，以至皮膚赤熱而腫，色若丹塗，遊走不定，行於遍身，故名曰赤游風。多發於頭面四肢之間，若內歸心腹，則死。治法當服犀角解毒飲；如不愈，繼以藍葉散。外用砭法，刺出毒血。毒甚者，敷以神功散；毒輕者，不用敷藥。在百日內者，小兒忌砭血，以其肌肉難任也。須用豬肉貼法，或以赤小豆末、雞子清調塗之，甚效。（《醫宗金鑒》）

附方

一捻金 大黃、人參、黑丑、白丑、檳榔各等分。上為細末，每少許，蜜水調服。

勻氣散 陳皮、桔梗各一錢，炮姜、砂仁、炙甘草各五分，木香三分。共為細末，每五分，紅棗湯調服。

天竺黃散 治驚熱、重舌、口瘡、赤眼等證。天竺黃、鬱金、甘草、牙硝各半兩，硃砂一分，蟬蛻十四個，麝香少許。共為細末，每服半錢，蜜湯調下。

蔥乳湯 治初生不尿。蔥白三、四寸，四破之，以乳汁半盞煎灌。

豆豉膏 黑豆一勺，田螺十九個，蔥一大把。右搗爛，芭蕉汁調，貼臍下。

定命散 治初生口噤不乳。蟬蛻二十七枚，全蠍二十七個。上為細末，入輕粉少許，和研，乳汁調服一字。

辰砂全蠍散 治初生口噤。辰砂半錢，全蠍二十個，硼砂、龍腦、麝香各一字。上為細末，乳母唾調，塗唇里齦上，或豬乳調少許，入口內。

辰砂膏 辰砂三錢，硼砂、牙硝各一錢，元明粉二錢，珍珠一錢，麝香一字。上為細末，用濃油紙包封，自然成膏。每一豆許，薄荷湯下。月內嬰兒，用乳汁調塗奶上，令吮下。

急風散 蛇蛻皮、鈎藤、蠍梢、硃砂各一分，麝香、牛黃各半錢。右味研為細末。每一字，取竹瀝同乳汁調下。

龍膽湯 治胎驚、臍風、撮口、壯熱。龍膽草、鈎藤、柴胡、黃芩、桔梗、赤芍、茯苓、甘草各五錢，蜣螂、大黃各一分。合研細末，棗湯調服少許。

天麻丸 利驚下痰，吊腸、鎖肚、撮口通用。天麻、白附子、牙硝、全蠍、五靈脂各一錢，南星二錢，輕粉五分，巴霜二錢半。糊丸，麻子大。每十丸，薄荷湯化下。

朱銀丸 治胎風，壯熱痰盛，眼翻口噤，取下胎毒。硃砂、水銀（蒸棗研泥）、全蠍、南星各一錢，白附子錢半，天漿子、蘆薈、牛黃各五錢，鉛霜五分，僵蠶十個，冰片一字，麝香少許。蜜丸。

控痰散 蠍尾、銅青各半錢，硃砂一錢，膩粉一字，麝香少許。上為細末，每一字，臘茶調下。

如聖散 鉛粉、牛黃各一錢，硃砂、太陰元精各二錢半，龍腦五分。前四味研細，再入龍腦和勻。每用一字，糝兒口中。

一字散 硃砂、硼砂各錢半，龍腦、朴硝各一字。上為細末，蜜調少許，鵝翎蘸刷口內。

胡連丸 治熱疳。胡黃連、黃連各五錢，硃砂、蘆薈、麝香各二錢。前三味為末，填入豬膽內，線扎，懸掛銚中，水煮數沸，取出，研入蘆薈、麝香，飯丸，麻子大。每服一、二十丸，米飲下。

當歸連翹湯 當歸、連翹、白芷各三錢，大黃、甘草各一錢。水煎，食後服。

玉露飲 寒水石五錢，石膏六錢，生甘草一錢。上為細末，每三、五分及一錢，食後溫湯調服。

白芍湯 白芍一兩半，澤瀉七錢半，炙甘草二錢，上肉桂一錢半。上味 咀，每二錢，水煎，空心溫服。

外消散 治初生臍突。大黃、牡蠣各半兩，朴硝二錢。前二味銼末，入朴硝同杵勻；取大田螺一枚，水半碗，活一宿；抄藥末一錢，用螺水調塗腫處，即消。其螺放之，勿害。

不驚丹 治因驚氣逆作搐，常服疏風順氣，自不作驚。茯神五錢，蠍梢五十尾，南星、淡豉各五錢，枳殼一兩，蕪荑二錢。前五味為末，再同蕪荑杵勻，醋煮，糯米粉糊丸，粟谷大。周歲每服三十丸，米湯下。

琥珀抱龍丸 抱龍之義∶抱者，保也；龍者，肝也。肝應東方青龍，肝為母，心為子，母安則子安。心藏神，肝藏魂，神魂既定，驚從何生？其藥性平，不僭不燥，祛風化痰，鎮心解熱，小兒驚癇諸證宜之。琥珀二錢，膽星一兩六錢，僵蠶二錢，雄黃三錢，天竺黃五錢，辰砂、人參、茯苓各三錢，鈎藤一兩五錢，牛黃五分，麝香一錢。上為細末，用甘草八兩，熬膏為丸，每丸重五分，金箔為衣，外用黃蠟包之。

木通散 治小兒膈熱腑閉，諸瘡丹毒，母子同服。木通、煨大黃、生甘草、赤茯苓各一錢，羌活、山梔子各二錢。上銼碎，每用二錢，入蘇葉些少，水煎，不拘時服。

當歸散 當歸、黃 、桂心、細辛、龍骨、白芍各二錢。上為末，每一字，乳汁調下，日三服。

浴體法 治胎肥、胎熱、胎怯。天麻二錢，蠍尾、硃砂各五分，烏梢蛇肉（酒浸焙為末）、白礬、青黛各三錢，麝香一字。上研勻，每用三錢，水三碗，桃枝一握，並葉五、七個，同煎至十沸，溫熱浴之，勿浴背。

生地黃湯 治小兒生下胎黃。生地黃、赤芍、當歸、川芎、天花粉、豬苓、赤苓、澤瀉、生甘草、茵陳蒿。

引用燈心，水煎，食前服。

清熱解毒湯 生地、黃連、連翹、赤芍、金銀花、木通、生甘草、薄荷葉。引用燈心，水煎服。

蔣氏化毒丹 犀角、黃連、桔梗、薄荷葉、生大黃、生甘草、元參各一兩，青黛五錢。上為細末，煉蜜為丸，重六分。每一丸，燈心湯化服。

換肌消毒散 生地黃、當歸、川芎、皂角刺、赤芍藥、連翹、甘草、白芷、苦參、白蘚皮、防風、金銀花、土茯苓。引用燈心，水煎服。

清涼膏 鍛石四兩（未經水濕成塊者）。用水泡之，沒指半許，露一宿，面上有浮起如雲片者，輕輕取之，微帶清水，視其多寡，對小磨香油亦如之，以順攪成膏為度。用雞翎擦之，自愈。

鵝黃散 黃柏、石膏各等分。共研為細末撲之。濕則干撲，干則用豬膽調擦。

當歸飲 當歸、生地黃、白芍、川芎、白蘚皮、甘草、人參、黃 、何首烏、白蒺藜，水煎服。

犀角解毒飲 犀角、黃連、防風、荊芥、生甘草、生地黃、赤芍、連翹、牛蒡子、金銀花。引用燈心，水煎服。

藍葉散 藍葉五錢，黃芩、大黃、柴胡、犀角屑、梔子各二錢，升麻、石膏、生甘草各一錢。上為粗末，每一錢，水一小盞，煎五分，去滓，兌竹瀝一酒杯，煎三、兩沸，放溫，量兒大小用之。氣怯弱者，可去大黃。

砭血法 治丹毒。口吮毒血，各聚一處。用細瓷器擊碎，取鋒芒者，將箸頭劈開夾住，用線縛定。兩指輕撮箸梢，令瓷芒對聚血處。再用箸一根，頻擊，刺出毒血。砭後，毒甚者，以神功散敷之；毒輕者，不可用，恐皮膚既破，草烏能作痛也。如患在頭者，不用砭法，只宜臥針，倒挑患處，出毒血則愈。

驚風證治總論

驚有四證八候。四證者，驚、風、痰、熱是也。小兒熱盛生痰，痰盛生驚，驚甚發搐，搐甚則牙關緊急而八候生焉。肝主風，脾主痰，肺作熱，心發驚。四證相臨，重者先發。

○八候者，一搐、二搦、三掣、四顫、五反、六引、七竄、八視是也。搐者，兩手伸縮；搦者，十指開合；掣者，肩膊搐掣；顫者，四體顫動；反者，身仰向後；引者，臂若開弓；竄者，目直似怒；視者，睛露不活。（《仁齋直指》）

驚搐，一也，而有晨夕之分，表里之異。身熱力大者為急驚；身冷力小者為慢驚；仆地作聲、醒時吐沫者為癇；頭目仰視者為天吊；角弓反張者為 。治各不同。

○搐頻者，風在表，易治，宜發散；搐稀者，風在髒，難治，宜補脾。（婁全善）

小兒驚搐，目札、目直者，乃肝經風熱所致。凡病之新久，皆能引動肝風。肝風內動，則上入於目，故目札；若熱入於目，牽其筋脈，兩 俱緊，不能轉視，故目直也。亦有因飲食停滯中焦，清陽不升，濁陰不降，肝木生發之氣，遏而不升，致生風者。亦有因吐瀉，土敗木侮致生風者。皆不可服驚藥。（《張氏醫通》）

若口中氣熱，搐而有力，屬形病俱實，宜大青膏以散風邪。若口氣不熱，搐而無力，屬形病俱虛，宜異功散以補脾土，六味丸以滋肝木，鈎藤飲以清肝火。若因風邪鬱熱而變諸證，當清散風熱；若外邪既解，而諸證不愈者，當實脾土、補肺金。若竟治其風，恐脾氣復傷，諸證蜂起矣。（薛立齋）

小兒驚癇，一從虛邪客熱相搏，而生其候，當補養安和即愈。加以生冷及消伐太過，即死。（《顱囟經》）

童幼，肌肉、筋骨、臟腑、血脈俱未充長，陽則有餘，陰則不足，不比七尺之軀，陰陽交盛也。惟陰不足、陽有餘，故易生熱；熱盛則生痰、生風、生驚，亦所恆有。設當日直以熱、痰、風、驚四字立名，則後人不眩，乃節去二字，以驚字領頭，風字煞尾。後人不解，遂以為奇特之病。又以其頭搖手勁，而立抽掣之名；以其口噤腳攣急，而立搐搦之名；以其脊強背反，而立角弓反張之名。不知小兒之肌腠未密，易於感冒風寒。風寒中人，必先中於太陽經，太陽之脈，起目內 ，上額交巔入腦，還出別下項，夾脊抵腰中，是以病則筋脈牽強，因生出種種不通名目。而用金石藥鎮墜，外邪深入臟腑，千中千死。間有體堅證輕得愈者，又詫為再造奇功。遂至各守顓門，雖日殺數兒，不自知其罪矣。如方書雲∶小兒八歲以前無傷寒。

不知小兒易於外感，易於發熱，傷寒獨多。初傳太陽一經，早已身強多汗，筋脈牽動，人事昏沉，湯藥亂投，死亡接踵，何由見其傳經解散耶？又剛痙無汗，柔痙有汗。小兒剛痙少，柔痙多。世醫見其汗出不止，神昏不醒，往往以慢驚為名，而用參、 、術、附等藥，閉其腠理，熱邪不得外越，亦為大害，但比金石藥為差減耳。所以凡治小兒之熱，但當徹其出表，不當固其入里。仲景原有桂枝法，若舍而不用，從事東垣內傷為治，毫釐千里，最宜詳細。要知吾辟驚風之說，非謂絕無驚病也。小兒氣怯神弱，凡遇異形異聲，驟然跌仆，皆生驚怖。其候∶面青、糞青、多煩、多哭，不比熱邪塞竅，神識昏迷，對面撞鐘放銃，全然不聞者。細詳勘驗，自識驚風鑿空之謬。（喻嘉言）

小兒痙病，俗謂驚風。身體柔脆，易感風邪，固矣。然小兒純陽之體，易生內熱，使腠理開張，風邪乘隙而入，則又所以易感風邪之由也。世醫遽投腦、麝、金石，若百服百死，竟為鴆毒，豈有尚流傳其方者乎？亦必有用之收功者，所以世醫不復顧慮也。不知用之而當者，乃小兒中實熱之證；用之不當者，系小兒中虛熱之證。苟不察其虛實而概與之，所以同於鴆毒耳。然小兒風熱在表，亦自有驅風散熱治法，即邪熱壅盛於內，急為宣通，亦自有大承氣湯可與，何必以腦、麝散其真氣，以金石墜其真陽，致起他變乎？此世醫言驚風傳方之所以多夭折生命也。苟不為明其故，而但訾議之，何以服世醫之談驚風、稱傳方者哉！（魏荔彤）

幼科驚證，自喻氏以熱、痰、驚、風四字立名，大剖從前之訛，實為確論。葉香岩亦宗之，然更有未盡者，近多冬暖失藏，入春寒溫間雜，小兒吸受其邪，先傷肺經，起自寒熱氣粗，延綿失治，漸從包絡內傳上部，雖有微汗，而痰多鼻煽、煩躁神蒙、病家惶懼，輒雲變為驚證，動用香開，妄投金石，以致陰液消亡，熱勢愈張，正不敵邪，肝風陡動，漸見肢牽目竄，痙閉發厥，勢多傾敗。若於病未猖獗之前，先以辛涼開肺，繼以甘寒化熱，佐以潤劑降痰，兩候自痊。此蓋溫邪陷入，陰液內耗，而動肝風，實非驚恐致病也。若誤以驚藥治之，恐幼稚之銜冤不少，故為之一辨。（《吳醫匯講》）

驚風二字，千古疑域，嘉言欲打破人鬼關，其實未易能也。蓋因嬰兒傷寒病痙，每有反張搐搦之態，錢仲陽偶立驚風之名，門人繼述不善，遂以驚字為驚嚇之驚，風字即驚字之變文，以致幼科書中，凡青為風者，皆曰青為驚。謬謂小兒之病，悉由驚而生風。誤以傷寒無汗之證為急驚，以傷風自汗之證為慢驚，以脾敗胃傷之證為慢脾。妄立諸驚名色，眩惑後人。是仲陽偶以一字之乖訛，而後世受禍如此其烈也！至於見證立名，更為舛謬。如小兒傷寒病痙，外證有頭項強、背反張、目上竄，此《金匱》所謂能仰不能俯者，屬太陽，則稱天吊驚；眼目下視，即《金匱》之項背KT KT 、海藏之低頭下視者，屬二陽合病，則稱看地驚。更有諸多不通名目，莫能枚舉。設人病陽明內實，逾垣上屋，則將名飛天驚矣！陰極發躁，欲臥泥水中，則將名擗地驚矣！荒唐鄙野，雖奚童、爨婢，有所不言；而醫者公然筆之於書，後人見其證皆驚證，紋悉驚紋，相與依樣葫蘆，一倡百和。

不知論證可任其牽強，而治療不容於假借。如傷寒病痙，由風、寒、濕三氣合邪，病在太陽、陽明、少陽，與心驚、肝風、脾痰、肺熱，風中牛馬。若以為驚風治之，則無辜之心、肝、脾、肺，枉受剝膚，而風、寒、濕外至之邪， 然磐石，可乎？因思幼科以搐掣名驚，今即以搐字易驚字，屏去禍害之驚，祛除籠統之風，總名之曰搐，庶不駭人聽聞，而又不失病痙之本來面目。復以急驚、慢驚、慢脾之三異端，易為誤搐、類搐、非搐之三寶筏。何為誤搐？蓋小兒傷寒最多，由醫者治不如法，抑遏其邪，莫能外解，因而壯熱不退，遂變為痙，則有搐搦反張之候。與《內經》諸痙項強、諸風掉眩、諸寒收引之例相符。歸於誤搐條下，俾臨證者，知為傷寒病痙，不致有開關鎮驚之害也。

何為類搐？蓋傷暑瘧痢，丹毒霍亂，容忤中惡，其證顯然，辨認既明，一藥可愈，何至作搐？由醫者遷延時日，抑遏邪氣，無所發泄，亦有變為搐者。搐非固有，所以謂之類搐。遵《內經》諸熱瞀 ，皆屬於火之例，歸於類搐條下。各從本門為治，以免截風定搐之患也。何為非搐？蓋小兒吐瀉病後，脾敗胃絕，昏睡露睛，虛痰來往之證，幼科以為慢脾風；更以大驚卒恐，神魂離散之證，為急驚風。不知此二證，死生呼吸，猶敢以驚風稱之耶？因體景岳非風之意，竟以非搐名之，使後人知此等證候，全非風搐，而治風、治搐之法，遠屏三舍，庶可保全性命，而不致於夭札無辜也。（陳飛霞）

發搐者，幼科之一大證，諸書皆以急驚、慢驚名之。後世因其名，而重視驚字，每用金石鎮墜之品以治驚，此非其治之誤，乃名之不正也。蓋小兒百病，皆可生驚。其名則同，其實則別。徒習其名，而不責其實，何以為治？按急驚、慢驚之稱，非指病者而言，實指視者而言也。試詳論之∶急驚之來，先因於風，而生痰、生熱，或熱數日而發，或熱一、二日而發，或發於倉卒之間，其來也急而驚人，故曰急驚。慢驚多因於吐瀉之後，為土敗木賊之證，其來也緩而難治，醫家見之，無有不驚者，故曰慢驚。古雲∶急驚驚爺娘，慢驚驚藥王。

又《慢脾論》雲∶若逐風，則無風可逐，若療驚，則無驚可療。即此二義，釋盡驚字之誤。若以急、慢驚證，指小兒之抽掣，則何不曰急筋、慢筋乎？若以其證，因七情之受驚而致，然驚雖跳動，而不致於抽掣。蓋跳動者，全身一躍，心驚所主也；抽掣者，手足時搦，肝木生風也。以之相較，迥然不同。何世俗之治此二證，於急驚，每不重在驅邪，而重在治驚；於慢驚，又不重在溫補，而重在治驚。是皆名之不正，有以誤之也。予今為之正其名，而遵錢氏之稱，曰發搐。

○發搐一證，論之已詳，猶有未盡其變者。以小兒經絡空虛，百病皆能致搐。搐雖同而所以致搐者，異也。略舉所見數條參之∶其一，百日乳兒，初受驚風，痰涎入於心包，臨時雖愈，一遇驚風，即涎潮口噤，手足抽掣，少時痰滑，熱生病解而愈。當於未發之前，治用橘紅、半夏、防風、僵蠶、天麻、膽星、菖蒲等分，或少加牛黃、辰砂、竹瀝、薑汁，杵丹，淡薑湯化服。透其包絡之痰，名透涎丹。痰儘自不更作。若久而失治，必成癇證。其一，風挾寒邪中於經絡，項背強直，腰身反張者，名曰剛痙。古用小續命湯，予用羌活愈風湯加當歸、附子多效。亦有唇口牽動，手足微搦，漸至瘓癱不收者，熱在絡也，用愈風湯加梔子、羚羊角。此《百問》所謂風挾寒邪即攣急，風挾熱邪即緩弛之類。亦有長夏先伏暑邪於內，而後受風者，俗謂之暑風驚。治法，若獨清暑，則風不解；若專疏風，則暑不除。亦用愈風湯去僵、蠍加石膏，名暑風飲子。輕者一服可定，重者亦可少殺其勢。蓋石膏質重能降熱，氣輕能解肌，色白屬金，得西方之令，金能制木，木火交煽，此能平之。若伏暑吐瀉而作搐者，當與虛風同治，不在此例。更有發熱目竄，忽然抽掣啼叫者，俗名響驚，易治。壯熱痰涌，抽掣無聲者，俗名啞驚，難治。發熱抽掣，少時掣定，神氣清爽，能吮乳者，名假搐，無妨。抽掣雖定而神氣昏悶者，名真搐，難治。

○散驚與定驚，原是二義。散者疏其邪，定者安其神。天麻、鈎藤，所以散驚，勢從外解，與柴胡、荊、防，同為疏散之用，肝主驚風是也；辰砂、琥珀，所以定驚，質從內鎮，與丹參、茯神，同為鎮靜之用，心藏神是也。須要分辨。（許宣治）

驚風之要領有二∶一曰實證，一曰虛證，而盡之矣。蓋急驚者，陽證也，實證也。乃肝邪有餘，風生熱，熱生痰，痰熱客於心膈間，則風火相搏，故其形證急暴，是為急驚。當先治其標，後治其本。慢驚者，陰證也，虛證也。此脾、肺俱虛，肝邪無制，因而侮脾生風，無陽之證也。故其形氣、病氣俱不足，是為慢驚。當專顧脾、腎以救元氣。雖二者俱名驚風，而虛實之有不同，所以急、慢之名亦異。凡治此者，不可罔顧名思義也。

○小兒驚風，肝病也，亦脾、腎、心、肺病也。蓋小兒之真陰未足，柔不濟剛，故肝邪易動；肝邪動，則木能生火，火能生風，風熱相搏，則血虛；血虛則筋急；筋急則為掉眩反張、搐搦強直之類，皆肝木之本病也。至其相移，木邪侮土則脾病，而為痰、為吐瀉；木盛金衰則肺病，而為喘促、為短氣；木火上炎則心病，而為驚叫、為煩熱；木火傷陰則腎病，而為水涸、為血燥、為乾渴、為汗不出、為搐、為 。此五臟驚風之大概也。

治法∶一曰風，二曰火，三曰痰，四曰陽虛，五曰陰虛。所謂風者，以其強直掉眩，皆屬肝木，風木同氣，故云驚風，而實非外感之證。今人不明此義，但以為治風必須用散，不知外來之風則可散，而血燥之風不可散也。

所謂痰火者，痰凝則氣閉，火盛則陰虧，此實邪之病本也。若痰因火動，則治火為先；火以痰留，則去痰為主。

凡驚風之實邪，惟痰火為最，風則次之。然邪實者易制，正敗者必危。蓋陽虛則陰邪不散而元氣不復，陰虛則營氣不行而精血何來？所以驚風之重，重在虛證。不虛不重，不竭不危。治虛之法，當辨陰陽。陽虛者，宜燥、宜剛；陰虛者，宜濡、宜潤。然善治陽者，氣中自有水；善治陰者，水中自有氣。造化相須之妙，既不可混、又不可離者如此。設謂∶此非小兒之藥，此非驚風之藥者，豈驚風之病不屬陰陽，而小兒之體不由血氣乎？（張景岳）

老醫常言∶小兒驚搐，多是熱證。若驟用驚風藥餌，如白附、全蠍、川烏之類，便醫成壞證。只用導赤散加防風，連進三服，導去心經邪熱，其搐即止。從孫道潤，幼患驚搐甚危，諸醫療治益困，予授是方，二服立愈。後常救人，人無不效者。恐人忽易，故着之。

○幼稚欲令驚悸不作，在乎腎臟和平。故戴氏曰∶治驚不若補腎。蓋心屬火，火性燥，得肝風則煙焰起，致生驚悸。補腎則水升火降，邪熱無侵，雖有肝風，驚自不作。（《證治準繩》）

選案

徐彥為子，四歲，盛夏發熱，驚搐不已，腰曲目直，小便短赤，面無神色。醫作傷寒治，不應。予視之，曰∶火燥生風，風淫末疾，非傷寒也。用滋水清肝飲一劑，汗解、便利、熱退。予曰∶瘧至矣！翌日果然。改用異功散加麥冬、五味服之而愈。（《己任編》）

袁仲卿乃郎，入水捉彭蜞為戲，偶仆水中，家人救出，少頃，大熱呻吟。醫以鎮驚清熱丸、散與服，二日，昏迷不醒，胸高頭側，氣已垂絕，脈止蛛絲。謂曰∶吾從來不懼外證之重，但脈已無根，不可救矣！此兒受病，何至此極？靜籌其故，良久，曰∶得之矣。其父且驚且喜，願聞其說。余曰∶驚風一證，乃前人鑿空妄談。小兒受其害者，不知幾千百億兆。後見方中行痙書，始知昔賢先得我心。此證因驚而得，其實跌仆水中，感冷濕之氣，為外感發熱之病。食在胃中，因而不化，當比夾食傷寒例，用五積散治之。醫者不明，以金石寒冷藥鎮墜，外邪深入臟腑，神識因而不清。食停胃中，得寒涼而不運。所進之藥，皆在胃脘之上，不能透入，轉積轉多，以致胸高而突。宜以理中湯運轉前藥，倘得證減脈出，然後從傷寒門用藥，尚有生理。於是煎理中湯一盞，灌入。大爆一口，前藥一齊俱出，胸突頓平、頸亦微硬，但脈仍不出，人亦不蘇。余曰∶此食尚未動，關竅堵塞之故。再灌前藥，熱已漸退。乃從傷寒下例，以元明粉化水，連灌三次，開其大腸燥結，夜下黑糞甚多。後以生津藥，頻灌而蘇。

○沙無翼，王生之表兄也。得子甚遲，縱啖生冷。一夕吐食暴僵，醫以驚風藥治之。渾身壯熱，面若裝朱，眼吊唇掀，下利不計其數。診畢，謂曰∶此慢脾風候也。脾氣素傷，更以金石藥重傷，今已將絕，故顯若干危證。本有法可救，但須七日方醒。恐信不篤，而更醫無識，反得諉罪生謗。王生堅請，監督其家。於是用烏蠍四君子湯，日灌一劑，每劑用人參一錢。渠家雖暗慌，然見面赤退而色轉明潤，便瀉止而動移輕活，亦自隱忍。至第六晚，忽覺手足不定，揭去衣被，喜吞湯水，始詆人參之害。王生張皇，任其轉請他醫。

才用牛黃少許，從前危證復出。重服理脾藥，又五日。方蘇。（《寓意草》）

孫自范翁甥孫，患慢脾證，痰涎涌盛，咳嗽身熱，肢搐自汗，嗜臥露睛，撮空手振，屢進補脾兼消痰逐風之劑不應。翁商於予，予曰∶此證風自內出，本無可逐；痰因虛動，亦不必消；只補脾土，諸證自退。但據所示兼證，則其面必 白，眼必散大，舌必胖滑，頸必軟而頭必垂矣。翁曰∶誠如所言。固知其虛也，乃救虛不應，究何故耶？予曰∶證皆屬寒，方只救虛，使天柱未倒，固自附應。然逐風消痰之品，尚須削除。今頸軟頭垂，天柱已倒，虛上加寒，舍桂、附何以追已去之陽而蘇垂絕之氣哉？乃寫參附養營湯方與之。囑曰∶如阻以稚幼純陽無補陽之法，則危在旦夕。翁歸，取藥煎飲，一劑各證悉減，三劑全除。次用異功散加煨姜、白芍，調理而健。（《潛村醫案》）

一兒病手足搐搦，戴人視之曰∶心火勝也，由保護太過所致。令淨掃地，以水灑濕，抱兒臥於地上，良久轉側，渾身泥漿皆滿，乃取井水洗之，即瘥。（張子和）

急驚

《經》雲∶驚則傷膽，恐則傷腎。大凡可畏之事，猝然而至者，謂之驚。若從容而至，可以宛轉思維者，謂之恐。是驚急而恐緩也。夫驚證，大人亦有之，小兒最多。因其神志未堅，膽氣未充，故每遇稍異之形聲，即陡然而驚矣。驚之所傷，由心猝及乎膽，由膽即及乎肝，遂致心主君火兼肝膽中相火風木驟然而起。

證見搐搦螈 ，神昏譫妄，肢冷厥逆，吐乳身熱，目竄口噤，種種所患，無非心、肝、膽之見證，而實毫無外感之風邪。此因外受之驚而動內之木火風也。故但當以一驚字立為病名，斯乃切當。因其內風沸起，遂加一風字；因病來迅速，又加一急字，故遂有急驚風之病名。此已屬牽強附會矣。至於今之混稱為急驚風者，更屬背謬。總因小兒陰氣未充，外感之風溫、風熱、風火，以及寒邪化熱，並燥火諸證，最易傷陰，陰傷則血不營筋，液傷則脈絡滯澀，熱盛亦能使內之木火風相繼而起。所見之證，與受驚者，類亦相同，然實非因受驚而起。其所治之法，大有區別。如果因驚者，治宜安養心神、鎮驚定怯，甘涼清內熱，柔潤熄肝風，或少佐芳香，通其竅絡，舒其結閉。至於剛熱、燥澀、表散之藥，概不可用。若無驚而但感外邪者，有宜於涼散，有宜於溫散，有宜於苦寒清火，有宜於甘溫扶陽。或補或瀉，自當按六淫之邪而施治，與驚字毫無關涉。奈今之醫者，每遇非驚之證，因不能辨明六氣中所傷何氣，卻定不出病名，遂強將一驚字混入，藉口漫稱為急驚風證，掩飾欺人。

病家亦酷信之，以為小兒防範難周，焉有無驚之理？其所訂之方，錯雜游移。不知治驚總以心、肝、膽為主。

若治時邪，須兼肺、胃、脾、腎、三焦、營衛、經絡而論，大不相同也。更有一種稱慢驚風之病名者，尤屬怪誕不經，必當亟為駁正。（《臨證指南》）

小兒風熱驚搐，乃常病也。搦時切戒把握手足，握持太急，氣血偏勝，必傷其臂。搐時置一竹簟，鋪之涼地，使兒寢其上，待其搐力行遍經絡，自止。（張子和）

小兒驚風發作之際，手足動掣，當聽其自定。或父母見病勢可畏，從而按伏之。豈知筋者，肝之合也。臨病發時，若按束其手足，則筋不舒伸，經絡為風所閉，致成驚癱、鶴膝，變為廢人。（曾氏）

慢驚

小兒慢驚，或因病後、或因吐瀉、或因藥餌，傷損脾胃，以致肢體逆冷，口鼻氣微，手足螈 ，昏睡露睛。此脾虛生風，無陽之證也。亦有急驚日久，脾損陰消，致變慢驚者。婁全善所謂∶木虛則搐而無力，火虛則身寒氣冷，土虛則吐瀉露睛。若土虛不能生金，金虛不能平木，木來侮土而致者。宜異功散加歸、芍、鈎藤，以補土平木。若脾土虛寒者，宜六君湯加烏頭、蠍尾；泄瀉加炮姜、木香；不應，急加附子以回陽氣。此乃臟腑傳變已極，總歸於虛，無風可逐，無驚可療。若不審其因，泛用祛風化痰之劑，反促其危。（薛立齋）

慢驚，證見眼睛昏定者重，竄視者重，四肢厥冷者重，汗出如流者亦重，口面忽作慘黯色者至重。眼目半開半合，乃陰盛傳入髒間，陽氣虧乏。脾為至陰，次第入脾，故稱慢脾風候。

○古雲∶病家怕驚不怕瀉，醫家怕瀉不怕驚。如泄瀉不止，且先治瀉。若更治風，則驚愈甚矣。（《仁齋直指》）

問∶慢驚言脾而不言胃者，何也？蓋胃為腑屬陽，脾為髒屬陰。小兒純陽之體，病傳在腑，多自愈；在髒，多難治。故以在腑為順，在髒為逆。古人所以言脾不言胃也。（《證治合參》）

凡治慢驚，若尚有陽證，未可驟行回陽，但與截風調胃，如蟬蠍散、醒脾散。若手足冰冷，即與回陽，用烏蠍散。其腦、麝、銀、粉、巴、硝等藥，一切禁斷。（《醫學入門》）

俗稱慢驚風者，不知起於何代，遺禍嬰孩，不啻萬億。就其所指之病而論，如吐瀉兼作，氣祛神倦，虛煩搐搦，痰喘不食，脈虛無力，睡則露睛等證，與病名毫不相關。究其所指之病，是或由外感未清，或由諸病誤治，或由飲食失調，或由病後而成，以致吐則傷胃，瀉則傷脾，土衰不能生金，中虛木必乘克，是皆內傷之病。

治宜急顧本原，扶土生金，安胃和肝，溫養腎陽，猶慮弗及。若執慢驚風之名，概用鎮墜之藥，或散風清火，豁痰破氣，其禍可勝言哉！蓋是證始因中土已虛，風木已動，延久見出似驚之狀，實非因驚而起。奈何竟以慢驚風名之，豈非指鹿為馬乎？要之，慢字若以急、慢而論，則凡病之緩者，皆可稱慢，惟驚乃屬急證，不可以慢字加之，更當參東垣、立齋、景岳諸法，治無遺蘊矣。（《臨證指南》）

世人動曰慢驚，予獨曰慢證。慢字雖對急字而言，然所以成此證者，亦由父母怠慢之故。或有汗多不止者聽之，吐瀉不止者聽之，以致汗多亡陽，吐久傷胃，瀉久絕脾而成。此危殆之候，何驚之有？庸醫見兒眼翻手搐，形狀似驚，而作驚治，是猶兒已落井，而復下之以石也。（夏禹鑄）

暑風驚

真暑風，實證也。暑喜傷心，風喜傷肝。余制暑風飲子，以羌活、防風治風，黃連、石膏治暑，以余藥治兼證，酌而行之，十生八九。若暑傷脾胃，或吐或瀉而後發搐者，謂之暑風慢驚，虛證也。治之不當，十死八、九．

○吐瀉二者，易成慢驚，然吐更甚於瀉。止瀉之法，可用溫補，能受補則生。吐則胃氣傷，胃氣傷則不能宣布津液，是以諸藥雜投，多無應驗。餘思養胃之法，非寒非熱，必得生機活潑，方轉靈軸，因制黃土稻花湯，取效甚多，時人未之識也。

○暑與心合，故喜傷心。暑風驚，有直中者，有由胃熱、肝膽熱傳入者。由漸傳入，可緩緩用藥清之。直中之驚，一發即死，不可不知。

○驚搐方作，視其額熱、肢熱、脈大而微數者，易解；若額熱、肢冷，而脈細數之極者，皆暴脫之證也。

○暑邪入心，認證的確，即用清心之劑，黃連有用至五七日者，不可一二日不愈便思改轍。書雲∶髒者藏也。病雖難入，亦復難出，故治法宜守。

○暑風驚搐，額熱、肢熱者，可用黃連瀉心收功；額熱、肢冷者，不可用。何也？黃連瀉心，實瀉脾也。實則瀉其子，子既虧，如何瀉得？

○暑風有纏綿日久，人事不省，目斜目竄，切牙涎涌者，為痰阻心包，仍用牛黃、膽星、竹瀝、薑汁、菖蒲等透竅之藥，兼以清心。若人事清爽，聲音明亮，能食便調者，是髒證已罷。但手足強直，或反張，或拳曲蹙縮者，是大筋為熱所傷，血不營經，不必用利痰及入髒藥，只宜重養陰血，兼以舒筋之味，久久自回。

○強直證，用養陰藥，愈者多；緩弛證，宜兼健脾，苡仁、扁豆，為清暑濕之餘藥。

○養陰藥，用生地、丹皮、當歸、白芍、麥冬，加桑寄生、羚羊角、秦艽、鈎藤以舒筋。

○暑風驚，大概胎氣壯，脾土不虧，能受清涼者可治；若吐瀉並作，額熱肢冷，搐不甚者，是為暑風慢驚，清補兩難，六君加黃連，應藥者生，不應者死。（《橡村治驗》）

睡中驚惕

小兒睡中驚惕，多由心腎不足所致。蓋小兒臟腑脆弱，易為驚恐，且人之神氣，寤則行於目，寐則棲於腎，今心腎既虛，則神氣不能攝攝，故睡中驚惕。治宜補心湯，清心安神。有因驚嚇而作者，驚則動肝，故神魂不安，治宜抱龍丸，豁痰鎮驚。若因食郁生痰而致者，治宜健脾化痰，加山梔、柴胡以清熱。（《張氏醫通》）

雜病

變蒸

小兒變蒸，古無是說，至晉王叔和始言之。繼自隋唐巢氏以來，日相傳演，其說益繁。然以余觀之，則似有未必然者。何也？蓋兒胎月足離懷，氣質雖未成實，而臟腑已皆完備。既生之後，凡長養之機，則如月如苗，一息不容有間，百骸齊到，自當時異而日不同，豈復有此先彼後，一變生腎，二變生膀胱，及每變必三十二日之理乎？又小兒生病與不病，所見所治，蓋亦不少。凡屬違和，不因外感，必以內傷，初未聞有無因而病者。

又見保護得宜，自生至長，毫無疾病，雖有暗變之說，亦不能信。余恐臨證者，有執迷之誤，故道其愚昧若此。（張景岳）

熱

小兒之病，惟熱居多。夫熱有潮熱、驚熱、夜熱、餘熱、食熱、疳熱、壯熱、煩熱、積熱、風熱、虛熱、客熱、痰熱、寒熱、血熱、瘡疹熱十六者，大同小異。熱之始發，必有所因，潮熱發歇有時，驚熱顛叫恍惚，夜熱夕發旦止，餘熱寒邪未盡，食熱肚腹先發，疳熱骨蒸盜汗，壯熱一向不止，煩熱心躁不安，積熱頰赤口瘡，風熱汗出身熱，虛熱因倦少力，客熱來去不定，痰熱涎嗽飲水，寒熱發如瘧狀，血熱辰已發熱，瘡疹熱耳鼻尖冷，諸證各有所歸，其間或有三、兩證交互者，隨其輕重而治之。（楊仁齋）

小兒純陽之體，不獨火之一字生熱為患，即風、暑、燥、濕，皆從火化，故清涼之劑，活幼者多用之而不疑。一見壯熱、面赤、不惡風、無涕淚，即是火證。火郁當發，今火既發，何可更散？速以涼藥濟之。但當視其在何臟腑經絡，氣分血分，參辨兼證。又當視其兒質之虛實，而用甘寒、苦寒以降之，則熱無不退矣。辨其熱在氣分，即瀉火以保元氣；熱在血分，即瀉火以保陰血。每見病家，視苦寒若砒鴆，以致火甚之兒，氣血枯焦，頃成不救。更有久熱陰爍之證，醫家不知以水濟火，習用消散之藥，致令元氣益傷，變成慢驚者，不可勝紀。予用養陰益氣，十中猶救五、六。至於風化為火，火靜則風熄；暑化為火，火退則暑平。若專事疏解，則火勢愈盛，而驚作矣。

○身熱飲水者，熱在內；身熱不飲者，熱在外。飲多飲冷者，為實熱；飲熱而微者，為虛熱。

○煩熱者，熱在膈間。表邪初入於里故煩，里實上干心胸亦煩，煩之甚則躁。或發表、或通里、或瀉心、或養陰，四者酌而行之。

○潮熱自內而發，如水之潮，應時而至，多屬陰虛。與內傷發熱時熱時止者同類。雖有外邪，亦必由虛而入。《經》所謂邪之所湊，其氣必虛者是也。故治潮熱，不得妄行表散，雖當和解，亦以陰血為主。用藥之法，須於補中益氣、秦艽扶羸、柴胡鱉甲數方，酌而用之。

○潮熱，與陰虛生內熱之熱相似而又不同。陰虛生內熱，是人身之陰陽不相濟，只宜養陰；此則為六淫之邪內陷，必提出六淫之邪而後已。

○壯熱之壯字，即《內經》壯火食氣之壯字。若不急治，則氣血受其煎熬，害人最速，故用藥如救焚。

○壯熱無虛，皆實證也。六淫之邪，惟濕無壯熱證。

○壯熱無補法。辨證的確，瀉邪以存元氣，便是補。在表者汗之。體若燔炭，汗出而散是矣。在里者下之，急下存陰是矣。如譫言、汗、渴之有賴於白虎，斑、狂、失血之有賴於犀角地黃，皆刻不容緩者也。

○書雲∶壯熱者，一向熱而不已。非也。熱之甚者為壯，不甚者為溫。溫熱亦有虛實。虛者，正氣虛也，不能為壯。實者，邪氣實也。邪氣溫溫不去，體澤者屬濕，體枯者屬燥。燥火不甚，亦溫溫也。在夏令秋初多屬濕；秋暮冬初多屬燥。燥濕之辨，不可混也。

○一向熱而不已，有疳積之熱，有陰虛之熱。有當補脾，有當養陰，須分辨施治。

○陽邪陷入陰分，其熱自陰分而達於陽分，與瘧熱相似而實不同。

瘧為陰陽交爭，此為陽陷於陰，故但熱不寒。若獨用表散藥，則藥力從陽分而泄，與陷入陰分之邪，不相會面，何由相引而出？考孫真人治風勞，有柴前梅連散一方最妙。柴、前，升散藥也，只能走表，不能入里。梅、連攝之使入陰分，陰分之邪，得與柴、前會面。柴、前本升散之性，自應復出之陽，陰分之邪，得以相引而出。

是梅、連為柴、前之嚮導，梅、連亦發散藥也。

○骨蒸者，骨里蒸蒸然熱出，陰虛也。治宜秦艽鱉甲散。鱉甲骨屬，用以治骨。

○胎熱者，得之在母腹中，生下便有熱證。輕輕一散，托出胎疹，是從外而解也，吉。若不發疹，喉舌上 ，或生瘡腫，不能舐乳，是熱蘊於內，當從內泄，少與生大黃。金石藥殺兒甚速。

○初生有小熱，不可服藥。天之生人、生物，皆賴此火。無此火，何能生？更何能長？故初生曰赤子。此火一瀉，生機敗矣。

惟火甚者當瀉，不瀉則能作病。（《小兒諸熱辨》）

小兒發熱，其要有四∶一則外感；二則瘡毒；三則痘疹；四則疳積。四者之外，如飲食、驚風、陰虛、變蒸之類，雖亦有之，然各有其說，均當詳辨。

○小兒發熱，若熱隨汗退者，外感證也；若汗出熱不退，別無癰腫，耳後紅筋爍然，及眼淚指冷，脈緊數者，是痘疹也。

○小兒飲食內傷，本無發熱之證。蓋飲食傷髒，則脹痛吐瀉，本非肌表之病，焉得發熱？今人但見小兒發熱，多言傷食，妄行消導，謬亦甚矣！其或飲食內傷，風寒外感，表里兼病而發熱者，亦常有之。然當察其食之有無，非可混行消耗也。

○小兒疳積發熱，此誠飲食內傷所致，然必成痞、成疳。陽明鬱積既久，所以內外俱熱，非暴傷飲食者之比，亦非肌表發熱者之比。

○小兒有陰虛發熱之證，名為童子勞，當於虛損門求法治之。

○內熱與外熱不同。內熱以五內之火，熱由內生，病在陰分，故內熱者宜清涼，不宜升散；升散則內火愈熾，火空則發也。外熱以膚腠之邪，風寒外襲，病在陽分；故外熱者宜解散，不宜清降；清降則表熱愈留，外內合邪也。

此外熱、內熱之治，其不同者有如此。欲分內、外之辨，則外熱者其至必驟，內熱者其來必緩。但察其絕無表證，而熱在臟腑、七竅、三焦、二陰、筋骨、肌肉之間者，皆是內熱。但內熱之證，亦有虛實。實者宜從正治，虛者當從反治。反正之間，冰炭之異。

○凡嬰兒諸熱，有因別證而作者，當從所重者而治之。（張景岳）

選案

小兒百病，先從熱起。有感風熱者，則惡風頭痛，脈浮嗽嚏。有傷食熱者，則手心熱甚，噯氣吐食。有癖積熱者，則頰赤口瘡。有痘疹熱者，則耳鼻尖冷，兩目含淚，耳紋現，中指冷。有驚熱者，則面青心悸，啼叫恍惚。有疳熱者，則形瘦多渴，骨蒸盜汗，泄瀉肚大。種種不同，隨證治之。然疑似之間，有古人未傳者。張季明雲∶一兒外感寒熱，用發表藥，汗出熱退。過日復熱便秘，里未解也；服四順飲，利行熱退。隔日又熱，小便短赤，服導赤飲，熱退。過三日又熱，庸劣無措。診脈已和，既發汗、又利便，其兒已虛，陽無所歸，所以發熱。以六神散和其胃氣，加烏梅酸收，陽氣歸內自愈。又一兒，表里俱熱，頰赤口乾，小便赤，大便黃，用四順飲，利動臟腑，熱去復熱，里解而表未解也。發散微汗熱去，隔日又熱，此無他，表里俱虛，氣不歸元，而陽浮於外也，以六神散入粳米煎，和其胃氣，陽氣歸內，身體自涼。此等處最易誤人，特揭出以補千古之缺。（《慈幼筏》）

癇

癇與驚相類。但癇發時，仆地作聲，醒則吐涎沫；驚則不作聲，不吐涎沫。（婁全善）

小兒之癇有三∶風癇、驚癇、食癇是也。風癇緣衣暖汗出，風因襲入。初時，屈指如數物乃作。驚癇起於驚怖，大啼乃作。食癇其先不哺乳，吐而變熱後發。驚癇按圖灸之；風癇治以豬心湯；食癇當下乃愈，紫霜丸佳。（《千金方》）

癇，小兒之惡候也。蓋小兒血脈未斂，骨氣未聚，或為風邪所觸，或因乳哺失節，停結癖積而得之。其候∶神氣怫鬱，瞪眼直視，兩目牽引，口噤涎流，腹肚脹膨，手足搐掣，或叫或啞，或項背反張，腰脊強直，但四體柔弱、發而時醒者為癇。若一身強硬，終日不醒，則為痙矣。（楊仁齋）

癇病，小兒常有之。諸書皆言積驚成癇，故有驚風三發便為癇之語。大概肝主驚風，初作不為疏解，便投金石丸散，使邪留於心包、肝、膽，久而不除，生痰生熱，觸着便發，或目直喊叫，搖頭手掣，口吐白沫，或卒然昏仆，或作豬、羊、雞、犬、牛吼之聲。世有五癇之名，陰陽之別，多方雜出，愈治癒深。予治此證，惟以肝主驚風為本。得之未久，體質旺者，用錢氏瀉青丸去龍膽加橘、半，以疏豁之；病久體弱者，用逍遙散加橘、半以疏達之；搐鼻散不時嚏之；兼以調和胃氣，久久自除。（《怡堂散記》）

此皆元氣不足之證，治以紫河車丸為主，而以補藥佐之。設若泛行克伐，復傷元氣，則必不時舉發，久而變危。（薛立齋）

選案

一兒七歲發癇，每作先君令飲人乳，後發漸疏而輕；至十四歲復發，服人乳不應。余用紫河車研爛，乳調如泥，日二、三次，服至數具而愈。後常用加減八味丸。至二十三歲發而手足厥冷，仍用前法，佐以十全大補湯而痊。（薛立齋）

客忤

客忤者，小兒神氣軟弱，忽有非常之物，或未經識見之人觸之，與兒神氣相忤而發病。吐、下腹痛，面變五色，其狀似癇，但眼不上插耳。其脈弦急而數，失時不治，久則難療。（《巢氏病源》）

物觸

物觸者，因小兒所愛之物，而強奪之，致令怒生，神隨物散，不食不言，神昏如醉，四肢垂 有若諸惡證候，莫知其故。須詢其父母，遂其所欲，以藥調理，神自安矣。（《馮氏錦囊》）

啼哭

小兒有驚啼、有夜啼、有 啼。驚啼者，由於風邪乘心，臟腑生熱，熱則精神不定，睡臥不安，故令兒驚啼。夜啼者，髒冷也，夜則陰盛，陰氣相感，故令兒夜啼；一雲有犯觸禁忌，亦令兒夜啼。 啼者，由於腹中痛甚，兒身 張，氣蹙而啼也；又有胎寒而啼者，此兒在胎時已受病也，其狀腸胃虛冷，不消乳哺，腹脹下利，顏色青白，而時啼叫是也。（《萬全方》）

小兒夜啼有四證∶一曰寒；二曰熱；三曰重舌、口瘡；四曰客忤。腹痛面青，口有冷氣，曲腰而啼者，寒也。心躁面赤，小便赤，口熱腹暖，仰身而啼者，熱也。吮乳不得，口到乳上即啼，急取燈照口，若無瘡，舌必重也。客忤者，見生人忤犯而啼也。各隨證治之。（《三因方》）

夜啼有二∶一曰脾寒；一曰心熱。夜屬陰，勝則脾之寒益盛。脾為至陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，故曲腰而啼，得燈火，其啼便止。其候面色青白，手足俱冷，不思乳食，治宜益黃散加鈎藤。若見燈愈啼者，此心熱也。心屬火，見燈則煩熱內生，兩陽相搏，故仰身而啼。其候面赤手足俱暖，口中氣熱，治宜導赤散加黃連、麥冬。若面色白，黑睛少，此屬腎氣不足。至夜陰虛而啼者治宜六味丸；因驚者，參客忤驚啼治之。（《張氏醫通》）

夜啼者，脾臟冷而痛也。當與溫中藥。或花火膏主之。（《小兒直訣》）

小兒肝氣未充，膽氣最怯。凡耳聞驟聲，目視驟色，怖其神魂，醒時受怖，則驚惕，或振動不定，或忽爾啼叫，皆神怯不安之證，總宜安神養氣為主。（張景岳）

初生月內多啼者，吉。胎熱、胎毒、胎驚，皆從此散。（《醫學入門》）

選案

葉時可先生，治一兒喪母憂啼，心煩不安，令服秘旨安神丸，以其母所着未浣裡衣覆其身，是夕神安而愈。

余治一兒，墮池驚駭，發熱啼吵。用清心安神之劑，命汲池中水，煎藥服之而愈。雖曰以意治病，亦取其氣相感耳。（許宣治）

疳

一、眼青揉癢是肝疳。二、齒焦是骨疳。三、毛落鼻干是肺疳。四、皮干肉裂是筋疳。五、發焦黃是血疳。六、舌上生瘡是心疳。七、愛吃泥土是脾疳。（《顱囟經》）

五臟疳傷，大抵然爾。析而論之∶曰五疳，出蟲曰蛔疳，曰瘠疳，曰腦疳，曰干疳，曰疳渴，曰疳瀉，曰疳痢，曰疳腫脹，曰疳勞，曰無辜疳，曰丁奚，曰哺露，證狀不一。（楊仁齋）

小兒丁奚、哺露、客忤、無辜，四異病也；大人陽易、陰易、百合、狐惑，四奇病也。（王好古）

幼科疳疾，有丁奚、哺露之名，雖系俗稱，卻有意義。丁奚者，言奚童枯瘦如丁也，主手足枯細言之，病在肉，脾疳也。哺露者，言愈哺之而骨愈露也。主解顱言之，病在骨，腎疳也。（《醫參》）

疳者，干也。小兒腸胃柔嫩，若乳食失調，肥甘不節，運化不及，停積發熱，熱久津干，此因積成疳者。

或五臟偏熱，或因病後，或醫藥誤下，致亡津液，脾不輸化，積滯不行，此因干致積者也。故五疳不離乎脾胃。

治法∶胃滯當消，脾弱宜補。熱者用苦寒清火，冷者宜辛溫健運。有蟲者，兼用殺蟲之品。虛者各隨本髒，補益其母。總宜丸劑緩調，不能速功。或用雞肝，納入治疳藥燉食，最為有效。（《臨證指南》）

凡疳在內者，則目腫腹脹，瀉痢青白，體漸瘦弱；疳在外者，則鼻下赤爛，頻揉鼻耳，肢體生瘡。大抵其證雖多，要不出於五臟，而五臟之疳不同，當各分辨治之。（錢仲陽）

疳疾不必分冷、熱，惟辨其瀉不瀉耳。不瀉者，積熱無所發泄，故胸腹發熱特甚；瀉者，積熱有所發泄，故胸腹不甚熱。然其疾總由積熱而成，方書有冷疳之名，謬矣。（《慈幼筏》）

小兒五疳，即大人五勞。然既雲干、雲勞，豈非精血敗竭之證乎？察前人諸法，俱從熱治，多用清涼。

雖此證真熱者固多，而元氣雖敗，則假熱者尤多也。其或血氣俱損，有非大補不可者；陰虛假熱，脾敗腎虧，又有非溫補不可者。貴在臨證酌宜，仍當以虛損治法參用，庶得盡善。（《景岳全書》）

無辜疳證，腦後有核如彈丸，若不速去，當損其命。此核初生，軟而不痛，中有蟲如米粉，得熱氣日漸長大，蟲隨血氣流散，所有停蓄，子母相生，侵蝕臟腑，肌肉作瘡，或大便膿血，致令兒漸黃瘦，頭大發豎，手足細弱，從茲夭折也。（《聖惠方》）

無辜，鳥名，啼時兩頷煽動，如瘰 之項，小兒肝熱目暗，頸核累累，其狀相類，因以為名。後人穿鑿，謂兒衣夜露不收，為無辜鳥羽所落，感而成病，荒唐之甚。余用逍遙散加減，緩緩調理，愈者甚多。（《怡堂散記》）

五遲

五遲者，立遲、行遲、齒遲、發遲、語遲是也。蓋腎主骨，齒者骨之餘，發者腎之榮，若齒久不生，生而不固，發久不生，生而不黑，皆胎弱也。良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養而然。若長不能立，立而骨軟；大不能行，行則筋軟，皆肝腎氣血不充，筋骨痿弱之故。有肝血虛，筋不榮膝，膝蓋不成，而手足拳攣者；有腎氣虛，髓不滿骨，骨不能用，而足脛無力者。並用地黃丸為主，齒遲加骨碎補、補骨脂；發遲加龜版、鹿茸、何首烏；立遲加鹿茸、桂、附；行遲加牛膝、鹿茸、五加皮。語遲之因不一，有因妊母卒然驚恐，邪乘兒心而不能言者；有稟父腎氣不足而言遲者；有乳母五火遺熱，閉塞氣道者；有病後津液內亡，會厭乾涸者；亦有脾胃虛弱，清氣不升而言遲者。邪乘兒心，菖蒲丸；腎氣不足，地黃丸加遠志；閉塞氣道，加味逍遙散；津液內亡，七味白朮散；脾胃虛弱，補中益氣湯。若病久或五疳所致者，但補養脾胃為主。（《張氏醫通》）

小兒二百六十日，則膝骨成，乃能行，期也。有數歲不能行者，稟受腎元不足也。夫骨屬腎，憑髓所養，腎氣有虧，則不能充髓滿骨，故足弱不能行也。復有重幃深閉，不見風日，或終日懷抱，筋骨不舒，是以難行者。又有離胎多病，肝腎俱虛，肝虛則筋弱，腎虛則骨柔，而不能行者。復有過食肥甘，脾胃受傷，致成疳證，氣血日憊，而不能行者。隨證調治，亦有可復。（馮楚瞻）

孩兒頭面胸膊肌濃，臂脛細瘦，行走遲者，是小時抱損。（《顱囟經》）

五軟五硬

五軟者，手、腳、腰、背、頸軟是也。五硬者。手、腳、腰、背、頸硬是也。五冷者，手、腳、氣、唇、面冷是也。五縮者，手、腳、舌、唇、陰縮是也。五反者，眼、唇、舌、項、腳反是也。五緊者，咽喉、口唇、眼睛、手足、陰囊緊是也。五陷者，囟門、太陽、眼眶、胸下、肩井陷是也。五腫者，手心、人中、舌頭、陰莖、膝脛腫是也。五喘者，痘瘡、驚風、吐、瀉、下利喘是也。五盲者，痘瘡、驚風、久疳、久瀉、久痢盲是也。不論何病，總是惡候。（《馮氏錦囊》）

頭軟者，腎主骨，天柱骨弱，乃臟腑骨脈皆虛，諸陽之氣不足，足少陰、太陽經虛也。手足軟者，脾主四肢，乃中州之氣不足，不能營養四肢，故肉少皮寬，飲食不為肌膚也。口軟者，口為脾之竅，上下齦屬手、足陽明，陽明主胃，脾胃氣虛，舌不能藏，而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主氣，腎主骨。此五者，皆因所稟五臟之氣虛弱，不能滋養充達，以故骨脈不強，致令肢體痿軟。然其要，總歸於胃。蓋胃者，水谷之海，五臟之本，六髒之大源也。治法必先以脾胃為主，俱用補中益氣湯，以滋化源，兼服地黃丸。仍令壯年乳母哺之，多能全角。（薛立齋）

五硬者，仰頭吸氣，難以動搖，氣壅作痛，連於胸膈，肢冷而硬，此陽氣不營於四末也。《經》曰∶脾主四肢，又曰∶脾主諸陰。今手、足冷而硬者，獨陰無陽也。此證從肝、脾二髒受患，治當補脾平肝。（《證治準繩》）

解顱顱脹囟陷囟填

小兒有解顱、囟不合、囟陷，三者大同小異。解顱者，謂兒年長，囟應合不合，頭顱開解也。蓋腎主骨，腦為髓海，腎氣不盛，則髓海不足，故骨縫開解也。其囟不合與囟陷，雖因臟腑有熱，熱氣上沖所致，然亦本於腎氣不足也。（《萬全方》）

腎主骨，骨氣實，則腦髓充而囟早合；腎氣怯，則腦髓虛而囟不合。此由父母精血不足，宜用地黃丸補之；若在乳下，當兼補其母；更以軟帛緊束其首，使其易合。囟填、囟陷，亦因所稟腎氣不足，及乳哺失宜，脾胃虧損所致。夫脾主肌肉，氣逆上沖，而為填脹；元氣下陷，而為囟陷。並宜補中益氣湯、地黃丸及用狗頭骨炙黃為末，以雞子清調敷囟門；亦有因瀉利病後，氣血虧虛，不能上充者，亦用前法；若手足並冷，服前湯未應，此虛寒之甚也，急加附子，緩則不救。（薛立齋）

顱脹與囟填不同∶囟門凸起為囟填，此屬心經火盛，錢氏用瀉心湯。顱脹則頭皮光急，額角脹大，乃肝腎虛熱上沖，治用地黃湯重劑以鎮之。

○囟門不合，頭骨分開，名曰解顱。其兒面 、目白、睛多，此由先天不足，治宜陰陽雙補，六味湯加鹿茸、龜版。（許宣治）

龜背龜胸

龜背者，由兒生下，風客於脊背，入於骨髓，治宜小續命湯去附子加防風。龜胸者，因肺受風熱，攻於胸膈，治宜龜胸丸，並用龜尿點其骨節，多有得愈。若稟受肝腎虛熱者，宜用六味丸；腎氣不足者，宜用八味丸；背加鹿茸，胸加龜甲。治之貴早，遲則不驗。（《張氏醫通》）

予按龜胸有治，龜背乃不治之證。前人論治，猶有未善。雖曰客風入骨，坐早勞傷，咳嗽肺虛，然未窺其病源，無非以見在者言之也。凡小兒稟受真元足者，嘗見其赤身裸體，當風露坐，半周之後，坐以座欄，從未聞有客風入骨，坐早勞傷，嗽久而病龜背之說。此證蓋由稟父母精髓不足，命陽虧損者多有之。不觀小兒龜背，正在命門之間，漸次骨節浮露，其腰如弓，實因骨痿不能支撐之故，豈風邪為患哉？前人強立松蕊丹，反用麻黃、大黃、獨活、防風，一派攻伐之藥，適足以速其殤也。但當以六味加上桂、鹿茸，救其先天，復以六君等，扶其胃氣，或可十中保一．（陳飛霞）

鶴節

小兒肌肉瘦薄，骨節呈露，如鶴之膝，此先天稟受精髓不充，亟以六味丸加鹿茸、牛膝治之，緩則必成廢疾。（《慈幼筏》）

天柱骨倒

天柱骨倒小兒，有體肥容壯，不為瘦悴。孰知形體過肥，中軍愈弱，是盛於外，而歉於內也。

○有因久病之後，或泄瀉日久，忽然頸項傾側，最為危候，速救真元，十全大補湯加鹿茸。

○有兒生下頸便軟者，胎氣不足也。由稟父之腎元虛敗，峻補先天，其庶幾矣，補腎地黃丸與六君子湯，間服。

○天柱骨倒，總系真陽大敗，為小兒之惡證，保救真元是其大要，外以生筋散貼之。（《幼幼集成》）

病

病者，其狀微微下利，寒熱往來，毛髮猙獰，情思不悅。《千金》雲∶ 者，小兒鬼也。子未能行，母又有孕，令兒羸瘦，骨立發稀，乃 病也。先用紫霜圓下其 乳，後以益黃散補之，令兒斷乳即安。予謂婦人乳子，情意所關，腹既懷孕，生氣注胎，雖乳何益？《淮南》有言∶男子藝蘭，美而不芳； 子得乳，萎而不澤，此真透達之言。鬼神之說，無足為據，速令斷乳為是。（《怡堂散記》）

小兒生後，其母又娠，令兒精神不爽，身體痿瘁，名為 病。用伏翼燒灰細研，以粥飲調下五分，日四、五次；或炙令香，熱嚼哺兒，亦效。伏翼，即蝙蝠也。（《聖惠方》）

暖病

諺雲∶若要小兒安，常帶三分飢與寒。小兒純陽之體，不勝郁遏。每見富貴之家，紅爐密室，疊帳重 ，醞釀成病。或睡時母不加意，蒙頭蓋覆，氣不得泄。或繫於懷抱，外裸重綿；內蒸母氣，以致發熱面赤，心煩啼吵。此證既非外感，亦非內傷，名曰暖病。醫家察得其情，但以輕清之劑，微微散之，仍令徐徐撤去過濃衣被，則熱證自平。（《小兒諸熱辨》）

蛀夏

脾為坤土，喜燥惡濕。凡脾胃不足者，遇長夏濕溽之令，則不能升舉清陽，健運中氣。又值少陽相火之時，熱傷元氣，則體惰腳弱，嗜臥發熱，精神不足，食少無味，呼吸缺乏，視物KT KT ，小便赤數，大便不調，名曰蛀夏。此稟賦陰虛，元氣不足之證。治用補中湯去升、柴加黃柏。若血虛者，用補血湯；氣血兩虛者，八珍湯；肝腎陰虧者，地黃丸；大便瀉者，理中湯。兒病多因母氣不調所致，當戒怒氣，調飲食，適寒溫，則可遠病。（薛立齋）

夏，火令也，火旺則金虧，故陰虛之人，多不耐夏。內熱食減，肌膚消爍，若蟲之蛀物焉。治法當於古方推之，熱傷氣，清暑益氣湯，是扶正氣以辟暑邪；火爍金，《千金》參麥湯，是保肺金以防火爍；水不勝火，參麥地黃湯，均為對證之藥。若不明其理，專治脾胃，脾胃之藥多燥，燥則土旺而水愈涸，病加甚者有之。此證，東垣、薛氏皆云稟賦陰虛，元氣不足，令於平時預服地黃丸，以杜來歲之患，則善矣。（《小兒諸熱辨》）

睡中切牙

小兒寤寐，不時切牙及齧乳者，雖多屬驚，然所致各有不同。若發熱飲水啼哭者，心經實熱也，宜瀉心湯；若睡困驚悸，合目而臥者，心經虛熱也，宜導赤散；若面青目札，項強煩悶者，肝經實熱也，宜柴胡清肝散；若手循衣領，及亂捻物者，肝經虛熱也；若發搐目青面赤者，肝經風熱也，並宜六味丸。（《張氏醫通》）

夢中切牙者，風熱也。由手、足陽明二經積熱生風，故令相擊而有聲也。必在夢中者，風屬陽，動則風行於陽，靜則風歸於里也。

○切牙一證，惟痘疹見此為危候，余則皆無大害。亦有因病戰慄，鼓頜而斗牙者，治其本證，則自止矣。（《幼幼集成》）

滯頤

滯頤之病，是小兒多涎，流出漬於頤間。涎者脾之液，脾氣虛冷，故涎自流，不能收制也。（《巢氏病源》）

按《內經》雲∶舌縱涎下，皆屬於熱。而此專屬脾冷，亦偏見也。張渙處冷、熱各二方，為得之。然以流出為冷，不流出為熱，恐亦未確。（《證治準繩》）

百 嗽

凡乳子百日內有痰嗽者，謂之百 嗽。或出胎暴受風寒，或浴兒為風所襲，或解換褓裳，或出懷餵乳，而風寒得以乘之，此病由外來者。或乳汁過多，吞咽不及而嗆者，或啼哭未定，以乳哺之，氣逆而嗽者，此病由於內生者，皆能為嗽。第汗、下之劑，難以輕用，以其胃氣方生，不能勝藥故也，故曰難醫。予治此證甚多，先用荊防敗毒散二小劑，母子同服；更令乳母忌口，以清其乳，雖嗽至重，不過旬日自愈。（《幼幼集成》）

汗

小兒元氣未充。腠理不密，所以極易汗出。故凡飲食過熱，衣被過暖，皆能致汗。東垣諸公雲∶此是小兒常事，不必治之。然汗之根本，由於營氣；汗之啟閉，由於衛氣。小兒多汗，終是衛虛不固。汗出既多，未免營衛血氣有所虧損，而衰羸之漸，未必不由乎此，不可不治也。法當益氣為主，但使陽氣外固，則陰液內藏，而汗自止矣。（張景岳）

虛羸

小兒虛羸，因於脾胃不和，不能乳食，故使肌膚瘦弱，或病後脾虛，不能運化谷氣所致。虛而寒者，時時下利，唇口淡白；虛而熱者，身體壯熱，肌肉微黃。更當審形色，察見證。如面赤多啼，心虛也；面青目札，肝虛也；耳前後或耳下結核，肝經虛火也；頸間肉里結核，食積虛熱也；面黃痞滿，脾虛也；面白氣喘，肺虛也；目睛多白，腎虛也。仍參相勝治之。（《張氏醫通》）

病後喑

小兒吐瀉及大病後，雖有聲而不能言，此非失音，為腎怯不能上接於陽故也。地黃丸主之。（錢仲陽）

癇發瘥後不能言者，心之聲為言，開竅於口，其癇發雖止，風冷之氣，猶滯心之絡脈，使心氣不和，其聲不發，故不能言也。（《巢氏病源》）

小兒驚風並退，只是聲啞不能言，以天南星炮為末，每服一字，豬膽汁調下，便能言語。（《證治準繩》）

乳

小兒吐乳，雖有寒熱之不同，然寒者多而熱者少，虛者多而實者少，總由胃弱而然。但察其形色脈證，則虛實、寒熱，自有可辨。熱者宜加微清；寒者必須溫補。乳子之藥不必多用，但擇其要者二、三、四味，可盡其妙，如參姜飲、異功散之類。若兒小乳多，滿而溢者，亦是常事，乳行則止，不必治也。（張景岳）

小兒嘔吐，有寒、有熱、有傷食，其病總屬於胃。復有溢乳、 乳、嘔噦，更有寒熱拒格之證，又有蟲痛而吐者，皆當詳其證而治之。凡治小兒嘔吐，先宜節其乳食；嘔吐多渴，不可與水，水入復吐，終不能止。必強忍一、二時，而後以米湯與之，吐自止矣。

○初起 乳，即當調治。如 不已即成吐，吐不已即成嘔，嘔不已即成噦，胃氣虛，精神脫矣。

○凡嘔吐不納藥者，最難治療。蓋藥入即吐，安能有功，不可強灌，胃口愈吐愈翻。予之治此頗多，先將薑湯和土，作二泥丸，塞其兩鼻，使之不聞藥氣，然後用對證之藥，煎好斟出。冷熱得中，止服一口，停之半時，再服一口，又停少頃，則任服不吐矣。愚人不知，明見其吐藥不納，偏強灌之，則一吐傾囊，又何藥力之可恃乎？此法不但幼科，方脈亦當識此。（《幼幼集成》）

吐瀉

小兒吐瀉，虛寒者居其八、九，實熱者十中一、二。但察其脈證無火，面色青白，氣息平緩，肢體清涼，或神氣疲倦，則悉是虛寒，不得妄用涼藥。古雲∶脾虛則嘔，胃虛則吐。蓋飲食入胃，不能運化而吐者，此脾氣虛弱，所以不運也。寒涼入胃，噁心而吐者，此中焦陽氣受傷，所以不化也。若邪在中焦，則止嘔吐；連及下焦，則並為瀉矣。故在中、上二焦者，宜治脾胃；連及下焦者，宜調脾腎。若非實熱火邪，而妄用寒涼消伐者，無有不死。

○小兒吐瀉並作者，本屬內傷，然有因寒氣外入，內犯髒氣而然者；有因生冷不慎，致傷胃氣而然者；有因中氣本弱，飲食失宜而然者。邪傷陽分則為吐；邪傷陰分則為瀉；若吐瀉並作，則陰陽俱傷。察其有滯、無滯，辨其虛、實而治之。（張景岳）

長夏暑濕當令，脾土受病，暴感時行之氣，多有發熱吐瀉者。吐瀉，里證也；發熱，表證也；口渴心煩，表里俱病。黃連香薷飲為對證之藥，一服可平，再服可愈。庸俗不明此理，例用疏散消食通套之方，藥病不合，徒傷正氣。吐瀉不止，精神已困，額熱指冷，目陷神脫，雖名暑風，實與慢驚同類。更醫有見其額熱口渴，暑證猶在，而用黃連者；有見其發熱指冷，表證猶在，而用香薷者。不知吐瀉大作，胃氣暴傷，治法與初病不同。

初病正氣未傷，可服黃連香薷飲，故一服而效。及待胃氣既傷而始用，是用於不可用之時也。長夏秋初，小兒患此者，歲歲皆然。予前有參連飲之論，又有黃土稻花湯之論，皆屬後起之功，點破機關，莫若黃連香薷飲，劈頭一服之為愈也。（《怡堂散記》）

選案

余仲兒，生於五月，本年初秋，感寒發熱，脈微緊。素知其髒氣屬陰，不敢清解，與蘇、羌、芷、辛、生薑之屬，冀散其寒。一劑下咽，不惟發熱不退，反加大瀉，愈瀉愈喘。斯時謂其寒氣盛耶，何以用溫藥而反瀉？謂其火刑金耶，豈以清瀉連日而尚堪寒涼？謂其表邪未除耶，何以不利於疏散？束手無策，且見其表里俱劇，大喘垂危，又豈輕劑所能挽回？乃用人參二錢，生薑五片，煎汁半盞，未敢驟進，挑與二、三匙。懷之，旋走室中，察其呼吸進退，喘雖未減，而亦不增。又與三、四匙，少頃，鼻息少舒。遂與半鍾，更覺有應。復以人參二錢，如前煎湯，服完氣息遂平， 大睡，瀉止，熱亦退矣。所以然者，觀其因瀉反喘，豈非中虛？設有實邪，自當喘隨瀉減。紀此，以見溫中散寒之功，妙有如此。

○余季子，生甫半周，余見新涼日至，虞 褥之薄，恐為寒侵，切囑眷屬保護。不以為意，數日後，吐瀉大作。用溫胃、和脾、理中等劑，不效。加人參三錢及姜、桂、吳萸、肉蔻，亦不效。至四、五日，則隨乳隨吐，乃用人參五、六錢，附子、姜、桂等各一、二錢，下咽即吐。所下之乳，白潔無氣，斯時形氣危矣。默測其故，且度其寒氣犯胃，而吐瀉不止，若舍參、姜、桂附，尚有何術？思其胃虛已極，藥之氣味，略有不投，則胃不受，附子味咸，亦能致嘔，必其故也，須得甘辣可口，庶胃氣可安。乃用胡椒三錢，煨姜一兩，人參二兩，分煎聽用。凡用參湯之十，椒、薑湯之一，味微甘辣，正得可口。徐與經時，皆咽不吐，乳藥皆安，但瀉仍未止。參盡後，忽躁擾呻吟，家人皆怨，謂嬰兒嬌嫩臟腑，何堪此等熱藥？是必燒斷肚腸也。余雖疑之，而不為亂，思此藥若果難堪，何午前相安而遽變若此？其必數日不食，胃氣新復，倉廩空虛，飢甚則然也。旁有預備之粥，與一小盞，輒鯨吞虎噬，又望其餘，復與半碗猶然不足，又與半碗，遂寂然安臥。次日，復加制附，瀉止全愈。

○錢旭陽長郎，年兩周。季夏間，生冷傷脾，先瀉後痢。旭陽善醫，知其傷於生冷，與參、術、姜、桂等藥，瀉痢不愈，漸至唇口生瘡。謀之餘曰∶此兒明為生冷所傷，今不利溫藥，奈何？余曰∶此因瀉傷陰，兼之辛辣遽入，而虛火上炎耳！非易附子，不能使火歸原。因用二劑，口瘡咽腫倍甚，見於頭面。又謀之餘曰∶用藥不投，豈真因濕生熱耶？余診之，曰∶上之脈息，下之所出，皆非真熱，溫之不效，雖屬可疑，然究其所歸，寒之則死，意者藥猶未及耳！旭陽曰∶尚有一證，似屬真寒，今其所飲，必欲極熱。余等不能入口，彼則安然吞之，即其喉口腫痛，所罔顧也。余曰∶是矣。復增附子及姜、桂、肉果、人參、熟地之屬，其瀉漸止，喉口等證，不日全收。疑似之間，難辨如此，非有確見，萬無一生。（張景岳）

驚痢

每見驚與痢齊作者，竟不能救。間有驚定熱退，而後痢作者，又在可治之例。又有痢後作驚者，此脾土敗壞，肝木生風，亦不治之證。（《怡堂散記》）

選案

一兒三歲，秋杪，驚後患痢，日夜百度，發熱，米粒不進，此噤口也。況在驚後，勢不可為，不得已，用木別子合臍法。超時，稍能食粥，方用參、術、苓、草、歸、芍、香、連，服藥二劑，痢減食加。再以石連、石脂、白頭翁等味出入，去參則食少，去連則痢多，二物竟不能除，守服旬日而愈。予所治驚後痢，皆不得起，不意此子竟得成功。雖賴參力，亦由驚定而後痢作，稍有不同。（許宣治）

食積

小兒食積，多因脾虛，乳食不化，久而成積。其證夜熱朝涼，或寒熱並作，腹痛嘔酸，喜睡神昏，大便酸臭。蓋脾為至陰之髒，故凡脾病者，至夜必熱，熱而兼寒，則又見所勝者侮所不勝矣。食未消者消之，食既消者補之，若手足冷，喜熱飲者，此中州虛寒也，宜溫之。大便欲去不去者，脾氣下陷也，宜升之。若夜間或晨瀉者，脾腎俱虛也，四神丸主之。若手足熱，作渴飲水者，脾胃實熱也，瀉黃散主之。（《張氏醫通》）

傷風

小兒傷風，鼻塞發熱，多因乳母鼻吹囟門所致。治宜內服惺惺散，外用蔥頭七莖，生薑一片，細切擂爛，攤於紙上，掌中合溫，貼於囟門，其邪即解。乃去其蔥，另用絹緞寸余，塗以麵糊，仍貼囟門，永可杜患。（《張氏醫通》）

風痰

風痰一證，乳兒最多，四時皆有。大概冬春之交宜溫散，荊、防、甘、桔、橘、半、生薑、杏仁、蘇子之類。夏令宜清散，杏仁、牛蒡、梔子之類。秋令宜清潤，枳殼、栝蔞之類。冬令嚴寒，有用麻黃湯而解者。

患為嬌髒，總宜疏解，不得妄投丸散。

○肺雖喜潤，然胃中濕痰宜燥。小兒乳膩生痰，外證有鼻水多涕淚，二陳湯為治痰總劑，合之前胡、桔梗、荊、防、蘇子、枳殼、麥芽、杏仁之類，或加生薑、蔥白。結者散之，保赤之善也。（許宣治）

結胸

結胸一證，幼科本無是名，由仲景《傷寒論》中，有下早表邪入里則為結胸；亦有熱已入里，失下而成結胸者。病在臍之上，滿而拒按，此陽明胃腑證也。結有輕、重，故有大、小結胸之辨。若近世幼科之所謂結胸者，乃肺中痰熱結聚，非胃腑之病也。蓋肺為五臟華蓋，上通於鼻，外合皮毛，其兒本有痰熱，復感風寒，肺氣外不得通，內何由化？以致發熱咳嗽，痰鳴喘築，甚至鼻煽口張，面青目直，此皆表氣未開故也。予治冬令嚴寒，有用麻黃湯而解者，有用姜蘇飲而散者，三時則用暢肺飲加減，一切金石之品，概置不用。故於結之未甚者，十保十全。若已經庸手，及服過金藥化痰丸等，則解散為艱。胃氣強者，尚能旋轉五、六。惟肺為降利之藥所逼，鎮墜之性所壓，提之不動，膠固不開，肺既填實，金頑不靈，肝木無制，而驚風作矣。醫又不知從肺治，更用鎮驚之劑，愈遠愈離，從無一活。是皆醫家未究結胸之原，由於肺氣之壅閉。婦女見兒痰甚，視丸散為至寶，甘受其誤而不悟，良可扼腕！（許宣治）

風溫

風溫者，春月受風，其氣已溫。《經》謂∶春氣者，病在頭，治在上焦。肺位最高，邪必先傷。此手太陰氣分先病，失治則入手厥陰心包絡，血分亦傷。幼科見其身熱咳嗽，不知肺病在上之旨，妄投荊、防、柴、葛，加入積、朴、杏、蘇、卜子、楂、麥、廣皮之屬，輒雲解肌消食。有見痰喘，便用滾痰丸，大便數行，上熱愈結。幼稚谷少胃薄，表里苦辛化燥，胃汁已傷，復用苦降丸藥，以致脾胃陽和傷極，陡變驚癇莫救。

○按風溫肺病，治在上焦。夫風溫忌汗，初病宜用辛涼，若雜入消導發散，不但與肺病無涉，且劫盡胃汁，肺乏津液上供，頭目清竅為熱氣熏蒸，鼻干目瞑，上竄無淚；或熱深肢厥，狂躁溺澀，胸高氣促，皆是肺氣不宣化之徵。

斯時若以肺藥少加清降，使藥力不致直趨腸中，則上痹可開，諸竅自爽。無如庸醫僉雲結胸，雜用連、蔞、柴、枳，苦寒直降，致閉塞愈甚，告斃甚多。

○按此證初時發熱喘嗽，首用辛涼，清肅上焦，如薄荷、連翹、牛蒡、象貝、桑葉、沙參、梔仁、蔞皮、花粉之屬。若色蒼熱甚煩渴，用石膏、竹葉辛寒清散。若日數漸多，邪不得解，芩、連、涼膈亦可選用。倘熱邪逆傳膻中，神昏目瞑，全無涕淚，諸竅欲閉，其勢危急，必用至寶丹或牛黃丸。若病後餘熱，只宜甘寒清養胃陰足矣。（《臨證指南》）

夏熱

暑熱一證，古人以白虎湯為主方，後賢劉河間謂溫熱時邪，當分三焦投藥，以苦辛寒為主，若拘六經分證，仍是傷寒治法，致誤多矣。蓋傷寒外受之寒，治從汗解；口鼻吸入之寒，治當溫里。論幼稚病暑熱，時下不外發散消導，加入香薷或六一散。但暑必兼濕，暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷陽，胃汁受劫，變病甚多。發泄司令，里真自虛。張鳳逵雲∶暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下。可稱要言不煩。（《臨證指南》）

秋燥

秋深初涼，稚年發熱咳嗽，證似春月風溫。但溫乃漸熱之稱，涼即漸冷之意。春令為病，猶是冬藏固密之餘；秋令感傷，恰值夏熱發泄之後。然雖體質虛實不同，而溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病。

世人誤認暴感風寒，混投三陽發散，津劫燥甚，喘急告危。若果暴涼外束，身熱痰嗽，宜蔥豉湯，或蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔，投一、二劑亦可。粗工亦知燥熱為病，與瀉白散加芩、連之屬，不知苦愈助燥，必增他變。

當以辛涼甘潤，燥氣自平。

○秋燥一證，氣分先受，治肺為急。若延纏日久，病入血分，又非輕浮肺藥可醫。

須審體質證端，古謂治病須活潑潑地，如盤走珠耳。（《臨證指南》）

選案

翁姓子，生數月，證患秋燥，潮熱咳嗽如瘧。幼科發散不效，忙令禁乳。更醫用瀉白散加芩、連，晝夜煩熱，喘而不咳，下利粘膩，藥後竟利藥水。余曰∶稚年以乳食為命，餓則胃虛氣餒，肺更不爽。乃與玉竹、甘草、廣皮，竹葉心，一劑熱緩。與粳米、南棗、甘草、沙參二劑，與乳並進，令其豎抱勿倒，三日全愈。（《臨證指南》）

冬寒

深秋入冬暴冷，折傷外感，發熱，頭痛，身痛，嘔惡，治從太陽。風傷衛，用桂枝法；寒傷營，用麻黃法。

小兒肌疏易汗，難任麻、桂重表，輕則紫蘇、防風，身痛用羌活，然不過一劑。傷風亦肺病為多，前、杏、枳、桔之屬，辛勝即是汗藥。其蔥豉湯，乃通用要方。若肢冷寒戰，嘔吐自利，或身無熱，即從中寒里證，治分三陰。但小兒太陰中寒證多，厥陰間有。若冬令應寒，氣候溫暖，當藏反泄致病，名曰冬溫。溫為欲熱之漸，非寒證得汗可解。若涉表邪一、二，里熱必兼七、八。是癮疹、丹痧，非徒風寒一途。或外受之邪，與里邪相薄，亦令郁於經絡；或飲醇濃味，里熱熾烈，而衛不與營和；或不正之氣內侵，即有腹痛下利諸證。治法以里證為主。稍兼清散，設用辛溫，禍不旋踵。（《臨證指南》）

附方

柴胡梅連散 柴胡、前胡各三錢，胡黃連、烏梅各一錢。上 咀，每一錢，童便一盞，豬KT 一枚，豬脊髓一條，韭根白半錢，同煎，不拘時溫服。

暑風飲子 治暑風急驚。防風、柴胡、香薷、連翹、赤苓、半夏、鈎藤鈎、石膏、扁莢葉、甘草。風勝加羌活；熱勝，舌如楊梅加黃連；小便不利加木通；人事昏迷加鮮菖蒲。

大青膏 治傷風吐瀉。青黛、天麻各一錢，硃砂、干蠍、白附子各五分，天竺黃、烏梢蛇肉各二錢，麝香二分。各為細末，蜜和成膏，薄荷湯化服，每一小豆許。

鈎藤飲 人參、犀角各五分，全蠍、天麻各二分，甘草一分，鈎藤一錢。

蟬蠍散 慢驚，陽證尚在，宜用此方。蟬蛻二十一個，全蠍七個，南星一個，甘草二分半，為末，每用一錢，姜棗水煎服。

醒脾散 治脾困昏沉，吐瀉不止，漸成慢驚。人參、白朮、茯苓、甘草、白附子、天麻、僵蠶、木香各五分，全蠍二分半。上為粗末，每用二錢，姜棗水煎服。

烏蠍散 治慢驚純陰證，吐瀉不止。人參、白朮、茯苓、炙甘草、南星、川烏、全蠍，同銼粗末，姜棗水煎服。

黃土稻花湯 治暑風吐瀉，將成慢驚。黃土一兩，稻花一合，人參五分，陳皮四分，半夏五分，茯苓七分，甘草二分，烏梅肉五分。新汲水，攪黃土，澄清煎藥；湯熟，入稻花，再煎數沸，溫服。如無稻花，以生谷芽代之。

蒿蟲丸 治急驚神效。硃砂、輕粉各一錢。上為細末，取青蒿節內蟲，同研，丸如麻子大，曬乾，瓷罐收貯。一歲一丸，人乳化服。（蒿蟲須七月初旬取，遲則生翅飛去。）

紫霜丸 治驚積。代赭石二錢，杏仁二十一個，巴豆二十一粒。為末，飯丸粟米大，每服五、七丸，煎皂角仁湯下。

豬心湯 治小兒癇證。用甘遂末一錢，豬心一個，批作兩片，入甘遂末藥在內，線縛，濕紙包裹，文武火煨熟，取藥細研，入辰砂末一錢，和勻，分作四丸。每服一丸，豬心湯化下，神效。

紫河車丸 治先天不足，癇證頻發。紫河車（即小兒胞衣）肥濃者一個，洗淨，重湯蒸爛，研入人參、當歸末，和勻為丸，如芡實大。每服五、六丸，乳汁化下。

摩藥 治小兒客忤。用豆豉數合，水拌令濕，搗熟，丸如雞子大。先摩兒囟頂、足心各五、六遍；再摩心口及臍。摩之食頃，破視丸中有細毛為驗，擲丸道中，痛即止。

花火膏 治夜啼。燈花一顆。塗乳上，命兒吮之。

蟬花散 用蟬退下半截為末，一字，薄荷湯入酒少許調下，其啼即止。若用上截，即復啼。

布袋丸 治小兒丁奚、哺露、無辜疳。人參、白朮、茯苓、甘草、蘆薈各五錢，夜明砂、使君子、蕪荑各二兩，共為末，蒸餅糊丸，曬乾，每粒約重三錢。日用一丸，布袋盛之。另切精豬肉二兩，同煮汁服，肉亦可食。其袋取起，懸掛風處，一丸可煮數次。

蟾蜍丸 治無辜疳。大蟾蜍一枚。先取糞蛆一杓，置木桶中，以尿浸之；卻將蟾蜍跌死，投與蛆食一晝夜；用布袋盛蛆，置急流水中一宿，取出，瓦上焙乾為末，入麝香一字，粳米飯丸麻子大。每服二、三十丸，米飲下，其效如神。

雞肝藥 治疳疾。雞肝一具，雄黃、牛黃各半分。先將雞肝剖開，取二黃藥末放於肝內，合好；再用酒釀半鍾，將雞肝浸酒釀內，隔湯燉熟，曬乾研末，調服。或就熱啖食亦可。

七味白朮散 治小兒吐瀉，或病後津液不足，口乾作渴。人參、白朮、茯苓、炙甘草、木香、藿香各一錢，干葛二錢。為末，每服一、二錢，水煎。

塗囟法 用龍骨，醋磨濃汁，攤青絹上，焙溫，緊束頭顱，一日一換。

龜背丸 麻黃、防風、獨活、前胡、當歸、大黃、枳殼各三錢。為細末，糊丸黍米大。每服十五、六丸，食後米湯下。

龜胸丸 大黃七錢半，天冬、百合、杏仁、木通、桑白皮、甜葶藶、朴硝各五錢。為細末，蜜丸綠豆大。

溫水研服五丸，量兒大小加減。

溫脾丹 治脾冷多涎。丁香、木香、半夏各一兩，白朮、青皮、乾薑各半兩。搗為細末，蜜丸黍米大。每服十粒，米飲下。

金朱丹 治脾熱多涎。金箔、硃砂、半夏、南星各一兩，茯苓、石膏各半兩。細研，薑汁和丸黍米大。每服十粒，人參湯下。

汪廣期擬方 治食積日久。五穀蟲、鍋焦粉。

又方 外感鼻塞，咳嗽，肺受風邪宜之。前胡、杏仁、桔梗、甘草。

又方 發熱頭痛，宜解表。秦艽、甘草、菊花、生薑。此方寒家得之程敬通先生，治西門汪大有家小兒。

風溫湯 治春月傷風，發熱汗多，不可妄散。玉竹、料豆、甘草。此方百益先生及先大人常用。

至寶丹 犀角、硃砂、雄黃、琥珀、水安息香膏、玳瑁各一兩，龍腦、麝香各一錢，牛黃五錢，金銀箔各十五斤。為極細末，將安息香膏重湯煮，入諸藥研和。分作百丸蠟包，臨服剖開，參湯化下。

牛黃丸 牛黃二錢半，硃砂、鬱金、丹皮各三錢，冰片、生甘草各一錢。蜜丸，新汲水化下。

卷十五·痘疹精華

痘科綱領

痘原

上古無痘疹，周末秦初乃有之。（《醫學入門》）

痘瘡一證，俗曰天瘡。原其所由，實由胎毒內蓄，而復因時氣外觸，其毒乃發，故傳染相似，是亦天行疫癘證也。但考之《內經》，則止言瘍疹，即今斑疹之屬也。故自越人、仲景、元化、叔和諸公，皆無言及痘，可見上古本無是證。而今何以有之？愚謂近代之毒，必以醇酒五味造作太過，較古人之恬淡，相去遠矣！或者未信余言，第觀藜藿、膏粱之家，即有不同。今之北域亦不出痘，原其所由，實由是耳，豈果彼無胎毒邪？（張景岳）

痘疹之原，有論穢毒者，有論淫火者，有論時行正病者，靡有定論。將謂穢毒淫火耶？則一歲之中，大而郡縣，小而村落，病者相似，而死相繼，未必人人若此之甚也。將謂時行正病耶？何以自少至老，但作一度，厥後再無傳染也。蓋父母於子，一體而分，精血之毒，已蓄於陽施陰化之始，固不待誕生之頃，咽其血而後有也。然則待時而發者，胎毒也。或速而危，或徐而順，或暴而死者，氣之微甚所使也。發則其毒泄矣。所以終身但作一度，後即有其氣，不復傳染焉。

○痘為胎毒昭昭矣！其間或疏而輕，或密而重，或重變輕，或輕變重，變化叵測。是又有說也，疏而輕者始終如一，密而重者變怪百出。或因父母相傳而然，或因疫癘相染而然，或因鬼疰相着而然。杳冥恍惚，出於聞見思慮之所不及。此與智者道之，痴人前不必說夢也。

○按痘疹之發，顯是天行時氣。廛市村落，互相傳染，輕則俱輕，重則俱重。雖有異於眾者，十之一二而已，豈概謂胎毒哉！

然疫癘終身不染者，比比皆是，而痘疹無一人得免；疫癘一染之後，不能保其不再染，而痘疹一發不再發。則胎毒之說，又何可盡廢乎？至謂淫火穢血，古亦有之，而何獨無痘疹之患？欲以破胎毒之說，則又不然，天下之無而忽有者，多矣。草有名虞美人者，虞美人，項王寵姬也，為項王死，世哀之，為之歌。對草倚聲淒慟而草輒搖，草無情識也。方其未有楚，則寵姬亦無，況有草耶？一切眾生，妄自顛倒而成三界，如之，又何疑乎痘疹？（萬密齋）

按胎毒之輕重，人皆易明，若外感之氣，人莫能曉。夫天地間只有六氣，氣平則為和，氣不平則有勝復。

勝復至極，則為厲氣，為疫氣、瘴氣，更有道途中穢濁氣。人若感之，不拘老幼俱病。今出痘所感之氣，則異乎是。此氣獨與未泄胎毒之兒兩相感觸，未聞痘證盛行之時，已出過痘之兒亦染患也。考是氣，自古迄今，從未有人申幫助白確為何氣，故前賢於痘證一科，因不明其氣之源，不無偏執之弊。有喜於寒瀉者；有喜於溫托者；有先用寒瀉，而後用溫補者；有先用溫托，而後用清解者；更有不審兒體之虛實寒熱，俱宗費建中《救偏瑣言》，每於發熱見點時，概用大黃、石膏、黃連、犀角、羚角等，不知費氏之書名為「救偏」，乃救慣用熱藥之偏耳。若本不偏，而宗其法，反至偏矣。嬰兒之命，其何以堪！（《臨證指南》）

痘者，受胎之始，其毒浸浹骨髓，一呼一吸，久隨氣血營運。然雖隨之營運，終非我之族類，其性必異，一旦其類來召，則搖撼震動，離而去之。其去也，初與氣血一家，今與氣血各黨，邪正不合，彼此欲別，必與爭戰。戰而氣血勝，則毒亡而人存；戰而毒勝，則氣血敗，毒由是外滅肌膚，內戕骨髓，而人死矣。（《黃帝逸典》）

調護

如天時大寒，蓋覆常宜溫暖，勿使受寒，恐毒瓦斯為寒所觸，而不得出也。如天時大熱，不可蓋覆，欲宜清涼，勿使客熱與毒相併，致增煩躁，使瘡潰爛也。如時有迅雷、烈風、豪雨之變，宜謹幃帳，添蓋覆，多燒辟穢香，以辟一時不正之氣。

○臥處常要無風，又要通明，切忌幽暗。夜靜不斷燈火，不離親人看守，恐要飲食，一時得具，或有痛癢，與之撫摩。（聞人 ）

布痘如值嚴冬，房中多置炭火，有回天之能；盛暑多盛冰水，得清心之喜。務須四時和暖如春，令氣血和暢為妙。（《馮氏錦囊》）

凡出痘，須開窗以通天氣，居樓下以通地氣，寬衣帶以通血氣。（《橡村痘訣》）

避穢

痘瘡宜避一切穢惡氣及外人入房。遠行勞汗氣，腋下狐臭氣，房中淫液氣，麝香臊膻氣，婦人經候諸血腥臭氣，硫黃蚊煙氣，廁缸便桶氣，誤燒頭髮氣，吹滅燈燭氣，雞毛魚骨氣，蔥蒜韭薤氣，以上皆不可犯。須要時常燒乳香之類。芬芳之氣，使之常聞，則營衛調暢，可無倒 陷伏等患。（李東垣）

木得桂則枯，雌黃遇胡粉則黑，柑得脯則壞，物之相畏如此，瘡痘之畏穢惡雜氣，其理亦然。（聞人 ）

脈候

凡看痘，一見發熱，即當察脈。蓋痘瘡將出，未見形跡，必先發熱，既見發熱，脈必滑數。但見滑數有神，而不失和緩者，其痘必輕；若滑數加倍，而猶帶和緩者，其痘必重；若滑數之甚，又兼弦躁，或芤急無神，而全無和緩者，其痘必危。故余於初熱時，便能斷其吉凶，人多驚服，而不知所窺在脈耳。此法但全握小兒之手，單以拇指診之，亦最易也。（張景岳）

看法

用紙捻飽蘸麻油烘乾，臨用再蘸其油，於燈上略炙，照時須將門窗盡閉，致令黑暗。欲視其左，火移於右，欲視其右，火移於左，上下同法。則痘之多少，色之如何，可以預見。疹則浮於皮外，肉內無根；痘則肉內有根。若以日光觀之，則難辨矣。（《馮氏錦囊》）

初熱之時，以紅紙捻蘸香油燃火照之，驗其生意有無。又以手指摩其兩頰，如紅色隨手轉白、隨白轉紅，謂之血活，生意在矣；如揩之不白，舉之不紅，是為血枯，縱疏不治。又看目睛，神光 然，唇舌紅活如常，而無焦燥之色，乃為吉證。（《證治準繩》）

凡看痘，須見天光，則辨認不瘥；暗室燃紙條，多恐有誤。抱兒於亮處為妙。（《橡村痘訣》）

觀痘不必啟手足，但觀頭面。頭面者，諸陽之會，上應乎天，所謂身半以上，天氣主之是也，故以少見為貴。肢體者，下應乎地，所謂身半以下，地氣主之是也，雖多見無傷。（《黃帝逸典》）

凡看痘有三要∶平日間，預知出痘輕重，一也；發熱時，知痘出與不出，二也；見點時，辨痘是否，三也。

平日脈洪大勻淨者吉，弦緊散數者凶，手足心及臍尻耳葉熱者凶，神氣清者吉，神氣濁者凶。將來出痘之輕重可知也。發熱時有似寒食驚風，醫若誤認寒食治之，猶無大害，若誤認驚風，亂投金石，妄攻其里，泄瀉真元，或不見點而死，或隨見隨沒而死，或成漿後不能收 而死。有等痧疹紅活磊落，若有根盤，看者誤認逆痘，抑知痧疹出後，必咳嗽痰壅，或作瀉鼻衄，神思自清，身體自涼，與痘迥別。有等水赤痘，有大有小，有漿有瓣，自頂至足，紅活可愛，看者誤認正痘，抑知水赤豆，齊起，齊漿，齊 ，不如正痘之三朝齊，五朝漿，七朝 。

其形色明亮如珠，皮薄易縐，神思如常，與正痘有別。（葉杏苑）

惡寒無汗，頭痛脊強，傷寒之所有，痘證之所無。兩眼含淚，鼻氣出粗，睡中微驚，耳顴紋見，痘證之所有，傷寒之所無。（徐春沂）

部位

諸瘡皆屬心火。心之華在面，痘瘡之候，但以面之部位占之，思過半矣。且痘疹俱屬陽毒，諸陽皆聚於面，吉凶善惡，尤易見也。額屬心火，如印堂以上，髮際以下，橫兩日月角位，先見紅點，先漿先 者，此惡候也。

蓋心為君主，毒發於心，故先見於其位，心危則十二官皆危。左瞼屬肝，右瞼屬肺，如兩瞼先見紅點，磊落者吉；如相聚作塊，其肉硬腫者死。蓋肝藏魂，肺臧魄，生意既絕，魂魄將離，故不治也。頦屬腎，承漿橫抵兩頤，先見紅點，先發先 者吉。此位雖屬腎，然三陰三陽之脈皆聚於此，陰陽和，故可治也。鼻屬脾土，若準頭先出先 者凶。蓋脾屬土，四髒稟命於脾，毒發於脾土，敗則四髒相隨而敗，故延綿日久，而後斃也。腎之竅在耳，心寄竅於耳，心腎皆少陰君火也。又少陽相火之脈，行於耳之前後，凡耳葉先見紅點者凶。蓋君、相二火用事，燔灼之勢難以撲滅也。惟口唇四圍，先出先起先 者大吉。蓋陽明之脈，夾口環唇，胃與大腸主之，無物不受故也。（翟益都）

順逆險

痘疹有順逆者三∶有時之順逆者，春夏陽氣發生，痘疹為順也；秋冬陽氣伏藏，痘疹為逆也。有虛實之順逆者，如便閉能食，是為實為順也；如便瀉不食，是為虛為逆也。有出入之順逆者，出者為順，倒 陷伏者為逆也。（錢仲陽）

痘書雲∶春夏為順，秋冬為逆。春時之順固不待言，秋涼治痘亦多順手。若時當酷暑，三分痘便抵十分，刻刻防變，不可不慎。冬時雖似難調，猶愈於夏日也。

○順逆在天，險證在人。順者十中三、四，逆者十中一、二，險證居其大半。故於治法，須要隨時講論。（《痘訣余義》）

春夏為順，秋冬為逆。此亦語其生長收藏之理爾，豈有春夏皆順而吉，秋冬皆逆而凶者乎？如春失奉生，夏失奉長，則春夏亦逆也；秋能養收，冬能養藏，則秋冬亦順也。惟痘出一般疏密得所，不愆其期，證之順也；痘出夾雜，帶斑帶疹，稠密無縫，常失其期，證之逆也。噫！春夏為順，秋冬為逆，古人之言，豈真拘拘於時令之說耶？蓋春夏，發生之令也；秋冬，殺伐之令也。痘瘡之出，起發者，得春夏之令，所以為順；陷伏者，得秋冬之令，所以為逆。其斯之謂歟？（萬密齋）

痘瘡一證，順者不必治，逆者不能治，所當治者惟險證耳。何為險證？如根窠順而部位險，部位順而日期險，日期順而多寡險，多寡順而顏色險，顏色順而飲食險，飲食順而雜證險，雜證順而治療險，治療順而觸穢險，然猶有最險者，則在元氣與邪氣耳。若邪氣雖強，元氣亦強者無害；若元氣一餒，邪氣雖微者亦危。設或犯之而不速治，則順者不順，而吉者變為凶矣。凡此數者，皆痘中之要領，所當察辨也。（張景岳）

逆證亦有得生者，未可舍之不治也。險證必無死理，其有死者，醫之過，非痘之過也。今有揀順證治之，以混俗沽名，而棄其險者，吾是以惡《金鏡錄》等書分證之言為不仁也。（吳天士）

元氣

看痘先看元氣。痘兒元氣非有非無，惟心領意會而已。如形色初善，而終變惡者，元氣內竭也；形色初惡，而終歸善者，元氣內強也。元氣本也，形色末也，故善治者必求其本。（《慈幼筏》）

人知痘藉氣血，不知痘之所藉尤有超於氣血者。蓋元氣盛，則氣血流通，而領逐，而負載，並行祛毒，痘必應期而開落。元氣一虧，則在外者內不續，在內者外不固，毒肆妄行，或出或入，而為外剝內攻矣。調養真元，補益氣血，誠治痘完策，不得已而欲攻他證，中病即止。（魏桂岩）

氣血

治痘以氣血為本，猶治國以仁義為要。蓋氣居中，君道也；血附外，臣道也。氣正道尊，而能圓、能領、能拘、能含、能光澤、能逐、能黃、能解；血正道順，而能附、能載、能制、能斂、能紅活。此氣血各得其職也。氣失其正，則為熱、為陷、為癢塌、為顫、為吐、為瀉、為狂煩、為灰白；血失其正，則為寒、為腫、為滯、為譫語、為紫黑。此氣血各失其職也。（魏桂岩）

氣有生血之功，血無益氣之理。故氣不可虧，虧則陽會不及，而圓暈之形不成；血不可盈，盈則陰乘陽位，而倒 之禍立至。是以治虛證當補氣為先。蓋氣有神而無形，補則易充；血有形而無神，補難速效。況氣陽而血陰，陰從陽，血從氣，理也。故補氣不補血，使氣盛而充，血亦隨之而盛矣。

○氣過熱則 ，血過熱則斑；氣不及，則頂陷不起，血不及則漿毒不附。（翁仲仁）

氣居親上之尊，則痘頂尖圓白潤；血安親下之分，則四圍色暈紅活。若通頂紅色，必不能漿，八、九日癢塌而死。此非血之過，由氣虧而失其尊，故血得妄行，而僭居其位耳。大補其氣，猶或可救；誤認血熱，以涼治之，斃矣。

○夫包血成圓者，氣也。氣能拘血製毒，則痘暈必光明而紅活。頂陷者氣之虛，塌陷者氣之離。

暈枯者血之虛，根散者血之離。圓也暈也，氣血之所為也。而所以成圓成暈者，氣血不得專也。

○氣血有常，但不能盈於常，而能虧於常。然亦有時而盈者，何也？毒壅於氣，火搏於血耳。斑者血有餘也， 者氣獨盛也。（《慈幼筏》）

毒

痘毒在人身，無處不有，然其發也有次第。自骨髓而達於筋。腎主骨，血氣壯盛，毒盡送出於筋，則腎經毒解。自筋達於肌肉。肝主筋，氣血充足，毒盡送出於肌肉，則肝經毒解。自肌肉達於血脈。脾主肌肉，血氣充足，毒盡送出於血脈，則脾經毒解。自血脈達於皮毛。心主血，氣血充足，毒盡送出於皮毛，則心經毒解。自皮毛達於瘡窠。肺主皮毛，氣血充足，毒盡送出於瘡窠，則肺經毒解。五臟毒解，血化為膿，毒從膿化，痂結 落，而功成矣。若出於筋，而少留於骨髓，則壯熱、口乾、悶亂；出於肌肉，而少留於筋，則搐搦、牽掣、紫黑、潮熱；出於血脈，而少留於肌肉，則發癰腫於四肢；出於皮毛，而少留於血脈，則痘不圓肥；出於瘡窠，而少留於皮毛，則痂落遲，而多麻瘢。（翟益都）

痘毒與諸瘡毒不同。諸瘡毒未成形，可解散內消而愈，既成形，而未成膿，猶可逐散，不成膿而愈。痘毒發自先天，應期開落，不可內消，不能逐散，全仗氣血送毒歸痘。

○痘毒蘊結於臟腑骨肉之間，與血氣渾成一塊，未曾破解，有感之後，漸漸分離，如胎之將產。此「解」字，乃分形解體也。故痘出一分，毒解一分；痘出二分，毒解二分；痘盡出，則毒盡解。特在肌肉之間而未化耳，出不齊，脹不起，膿不化，痂不結，氣血弱也，速宜助之。助之者，恐膠結難解也。若曰未出，可解之不出；多出，可解之少出；將使胎之在腹者，可使之不產；將產，亦可使之不產乎！

○痘不為害，惟毒為害。毒盡附於痘中不為害，惟不盡附於痘中則為害。故無論隨所因而用何劑，必少加穿山甲末，透其竅而逐之，使毒歸於顆粒而後已。又必加白芍斂其血，而收其毒，使無一分滲漏旁溢，治法其庶幾乎！

○痘未出前，升發微汗，使毒瓦斯宣通，毒出外，而內自安也；既出後，調氣助血，使漿路充盈，漿始化，而毒無不盡也。

○毒停肌肉則發腫，毒滯皮膚則作臭。肌肉。陽明主之屬土；皮膚，太陰主之屬金。癰腫土象，腥臭金象，各從其類也。（《慈幼筏》）

人之有痘毒，猶石之有火也。毒感則出，不感則不出，猶石之火，擊則見，不擊則不見也。人言痘可以稀，試抱此石浸之江河千百年，取出一擊，吾不知果有火否也。（朱一麟）

人身之火，毒也，與天時之火遇，則天時之火亦並而為毒。

毒即火也，火即毒也。有火毒甚而氣血不虛者，未有氣血虛而無火毒者也。故治痘用補法，要安頓得毒瓦斯住。

○胎毒輕，感時氣亦輕，故其痘稀；胎毒重，感時氣輕，痘雖密，猶為可救；胎毒輕，感時氣重，解去時疫，痘自然順；若胎毒本甚，兼逢疫癘之氣，其有能治者鮮矣。

○吳氏《痘訣》雲∶氣血之分，猶清濁之本乎上下也；氣血之交，猶陰陽之互為根據附也。當分不分，毒結之；當交不交，毒隔之。知昇陽散郁，何不分之患？知清熱解毒，何不交之憂？予師最服此一條，但云「結」字、「隔」字，須要參透。結者，散之，昇陽散郁是已；隔字要鑽得通，清熱解毒，治法未為盡善，行之既久，始知用太乙保和湯。

○痘之生死，在毒歸窠與不歸窠。用藥之妙，於補瀉之外，別有會意。毒歸窠則生，不歸窠則死。毒歸窠，則點粒圓穩而光壯，根盤收緊，人事清爽，痘雖多無害。毒不歸窠，其患有二∶其一，火毒太盛，表劑之中未馭清涼，一發無制，點粒為其所爍，致成焦萎，或點粒匾闊歪斜，隙地散而成斑，種種惡狀，急宜瀉火之中領毒歸窠；其一，元氣本虛，火毒又盛，弱難制強，不能統攝，毒瓦斯散漫，或頭面預腫，或發紫 ，痘點不長，此謂虛中夾毒，清補兩難。予前有太乙保和湯之論，寓補益於清涼活血之中，雖然合法，在四、五朝用之者多，而三朝出齊，根窠不立，另有方法，名攝毒湯，人參、當歸、生地、丹皮、桔梗、甘草、蒡子、連翹、紫草、川芎、防風、梔子、腹皮、貫眾合為一劑，所謂領毒歸窠者也。

○領毒歸窠，即古人松肌透毒之義。虛證欲補，一味悶補，肌何由透？實證欲清，一味呆清，肌必不松。藥之佐使，將之先鋒，領毒歸窠，則非補瀉之力，全仗佐使之功也。防風卒伍之職而無專司，山楂散結有功而無透力，三、四朝，清涼劑中，領毒歸窠。一部本草，舍腹皮、貫眾，別無可用之藥。（《橡村痘訣》）

火

痘、疹二證，皆言火者是也。然軒岐之火義有三∶曰太過、曰平氣、曰不及。太過之火，是謂赫曦炎烈之氣也，其毒甚，治宜清解；平氣之火，是謂升明蕃茂之氣也，其毒平，不必治之；不及之火，是謂伏明屈伏之氣也，其毒陷，治宜培補。此陰中有陽，陽中有陰之義，亦痘疹萬病之法旨。使不知此，尚敢雲醫！（張景岳）

痘之為用，全賴火以成功。釜中無火，何由蒸化？但火太盛，則有食氣之患，故不得不清。里證既平，痘點稍開，急宜轉手。若寒涼太過，七朝以後，多生變證，皆涼藥之誤也。（《橡村痘訣》）

熱

五穀不熱不結，痘瘡不熱不徹。但熱太過者真陰灼，不及者真陽衰。故痘之始終，全顧熱之深淺何如耳。（《岐黃書》）

凡病皆發熱，痘亦必發熱。然熱同而所以熱則異。蓋病自外來，痘從中出；病由中虛，痘為虛中。

○見點前後，毒與血別，動而後定，危而後安，周行故道，乃復招氣，如妻之招夫歸也。氣亦隨親血以衛之，如夫之歸顧婦也。故汗出熱退，而身涼矣。

○所以熱退身涼而見點者，上也。毒微而血不虧也。血不虧，則不盜氣，氣血相附，以待毒化。

○見點而後熱退者，中也。毒傷血也。血被毒傷，必待氣充血足，斯返舊日之平和。

○熱未幾而遽見點者，下也。毒盛傷血也。傷甚，則血枯不能滋潤夫氣，氣乃無家，氣既無家，乃罔顧家，反助表邪，一涌而出，則氣不衛表，門牆崩而遠見室中之物矣。

○點齊之後不復熱矣。若仍發熱，是毒郁於中，而欲重出也。至脹漿時又必發熱。若應熱不熱，是氣憊而不能蒸毒使之化，久之必亡。

○ 時當身涼不熱矣。倘有餘熱，是氣血大虛，須求補益。否則血虛不能招氣，氣為飛揚，不能盡祛其毒而腐於外，此時毒既為毒，不得復與血混，氣因衰焉，毒乃猖狂侵血而為熱。慎哉！熱之發也。

○發熱之初，清毒，則毒伏於內而不出；退火，則血凝於中而不流；攻發，則氣傷於外而不遍。是皆不明於病之為熱、痘之為熱也。辨哉！熱之發也。（《黃帝逸典》）

痘疹屬陽，無熱不成，亦無熱不散。所以非熱不能出見，非熱不能起發，非熱不能化漿，非熱不能幹漿。

此痘瘡之終始不能無熱，亦不可無熱也。但熱貴其微，不宜其甚。蓋熱甚者毒必甚，而痘出必重；熱微者毒亦微，而痘出必輕；無熱則不成、不化。此熱固痘之常也。凡治痘者，不可盡除其熱，若必欲盡去之，則未有不成陰證而敗者矣。（《景岳全書》）

痘證，凡出胖貫 ，各欲其身熱一番，是其正候。（《仁端錄》）

痘始終藉熱成功。先三日熱而後出，出齊則退；漿行又熱，漿足則退；回漿又熱，漿回則退；結痂、收、落痂又熱，名曰燒瘢。此皆不宜涼解，涼解則氣血凝滯，痘毒留中而禍作矣。（《慈幼筏》）

虛實

凡痘灰白，不紅綻，不起發，出不快，昏暗頂陷，皆表寒而虛；二便清利，身涼，手足口氣俱冷，不渴少食，唇白涕清，飲食不化，皆里寒而虛。夫表虛者，以補氣為主，而補血次之；里虛者，於補血之中，而兼補氣。苟能補氣，則脾胃自壯，胃氣隨暢，在後必無陷伏之憂；既能補血，則氣血周流，送毒出盡，不致凝滯，在後必無癢塌之患。凡紅紫、干滯、黑陷、焦枯者，皆表熱而實；大便秘結，小便赤澀，身熱鼻干，唇燥煩渴者，皆里熱而實。如表熱者，則宜清涼解表，而分利次之；里熱者，則重於解毒，而兼清涼，或在二、三日之前熱毒盛者，微下之。蓋涼血不至紅紫，解毒則免黑陷。故表虛不補，則成外剝；里虛不補，則成內攻。表實過補，則不結痂；里實過補，則發癰毒。

○身發壯熱，毛直皮燥，睡臥不安，腮紅睛赤，氣粗煩渴，腹脹便秘，喘急，皆實證也。又見嘔吐之證，似虛也。然不知熱毒在內不得伸越，則上逆攻沖而吐。《經》雲諸逆衝上，皆屬於火者是也。治從昇陽發散。又有泄瀉之證兼見者，似虛也。然因熱毒郁盛，熏炙脾胃，不得外達，則毒從下陷，尋竅而出。《經》謂暴注下迫者是也。古雲∶未出而瀉者生，既出而瀉者死。治以升提發散，引毒外達，毒得外解，則內泄自止。又有不思飲食，書雲不思飲食皆屬內虛者是矣。然不知鬱熱之證，毒瓦斯在內，不得升達肌表，二便秘結，腠理阻塞，熱毒壅盛，腹脹喘急，不思飲食者，必然之勢也。治以升提發散，引毒達表，則熱氣有所伸越，而臟腑和平，飲食自進矣。若誤用丁、桂、半夏等熱藥於嘔瀉不食之證，是以熱攻熱而轉增煩劇；用參、 、苓、術等補劑於腹脹不食之證，則邪得補而愈盛。醫之過也。（翁仲仁）

問∶痘以氣血為主，氣血實，氣血虛，皆有死證。何也？予曰∶實證之死，血凝氣結；虛證之死，氣離血散。（許宣治）

凡所言實熱、虛寒，即一日之間，俄而實熱，俄而虛寒，須時刻審諦，前後的確，不可概拘。（《仁端錄》）

輕重

一發便出盡者，重；瘡夾疹者，半輕半重也；出稀者，輕；里外微紅者，輕；外赤里黑者，微重；外白里黑者，大重也；瘡端里黑點如針孔者，勢劇也；青干黑陷，昏睡汗出，煩躁熱渴，腹脹啼喘，二便不通者，困也。（錢仲陽）

標本

病有標本，治有先後。有從標者，有從本者，有先標後本者，有先本後標者，有標本兼治者。視其急緩，不可膠柱而鼓瑟也。痘瘡之候，自人身而言，則氣血為本，痘瘡為標；自痘瘡而言，則痘瘡為本，別證為標。

如瘡稠密，在標之病也，視其氣之不勻，血之不周，以勻氣活血為主，兼行解毒。此則標本兼治也。若瘡起發，氣或虛者補其氣，血或虛者補其血。此緩則治其本也。氣血充實，瘡或壅遏者，單行托里解毒之劑。此急則治其標也。瘡勢太甚，咽喉腫痛者，以治咽喉為主。此急則治其標也。瘡勢太甚，自利不止者，以治利為主。此急則治其標也。利久不止，漸成壞證，救里發表，兼而行之。此亦標本兼治也。先救其里，後攻其表。此則先標後本也。大小便秘，煩躁喘呼者，急利之。此急則治其標也。瘡勢太甚，煩渴不止，以解毒為主，兼治其渴。此先本而後標也。凡此之類，擴而充之，以盡其餘，則治不紊矣。（《證治準繩》）

始終

治痘貴乎慎之於始，而慮其所終。發熱之初，煩渴便秘，腹痛腰疼，鼻干唇燥，驚悸譫妄者，此毒郁於內，防其伏而不出。若吐利不止者，防其中氣虛弱，不能助痘成漿。故熱則解之，秘則利之，驚則平之，吐利則止之。且如初出一點血，此春生之令也；至於起發，此夏長之令也；水化為漿，此秋成之令也；膿乾結 ，此冬藏之令也。若初出而便含水，將發而便戴漿，膿未成而便收 者，此未至而至，謂之太過，須防陷伏倒 ，宜發表托里，兼與解毒。若應出不出，應起不起，應灌不灌，應收不收者，此至而不至，謂之不及。此血衰氣弱，須防無漿斑爛，宜補托生漿，兼與勻氣活血。又如初出而色艷者，則必皮嫩，嫩則易破，須防癢塌；相聚成塊者，不可謂之疏，防有內伏；漿水清稀者，雖見成痂，防後發癰；頭面預腫者，防其易消而內攻；咽痛者，須急解之，防其失音而挫喉；頻更衣者，防其倒 ；多水 者，防其自利；目澀淚出者，防其膚翳。杜漸防微，治未病之良法也。（《馮氏錦囊》）

形色

嘗觀萬物之生，雨甚則爛，旱甚則焦；生則鮮澤，死則枯暗；鮮澤則聳拔，枯暗則低垂。人情物理，何以異哉！（《黃帝逸典》）

夫痘貴乎形色。謂之形者，始出尖圓堅濃，起壯發榮，滋長成漿，飽滿充足，收 斂束完固，與水珠光澤者，皆正形也。或平或陷者，形之變也。是以初出之時，隱如蚊蚤之跡，空若蠶種之蛻，薄如麩片，密似針頭，如熱之痱、寒之粟者，必不能起發而死；若粘聚模糊，肌肉虛浮，溶軟嫩薄，皮膚潰爛者，必不能收 而死。謂之色者，喜鮮明而惡昏暗，喜潤澤而惡乾枯，喜蒼蠟而惡嬌嫩。紅不欲艷，艷則易破；白不欲灰，灰則難 。由紅而白，白而黃，黃而黑者，此色之正也；若初出而紫滯，起發而灰白者，此色之變也。更有根、窠、腳、地四者，名雖各殊，總不離乎形、色二字。何謂窠？中透而起頂者是也。何謂根？外圈而紅者是也。然圈之紅否，則其中之虛實，與痘毒之淺深可見矣。窠之起否，則根之淺深，與氣血之盈虧可定矣。所謂腳、地者，亦本乎根窠之圓暈，顆粒之稀密也。

夫紅暈之處謂之腳，凡顆粒界限分明，不散不雜者，此痘腳之明淨也。空隙之處謂之地，凡顆粒不相連綴者，此地面之明淨也。總之，根欲其活，窠欲其起，腳欲其固，地欲其寬。四者俱順，痘雖重而無慮矣。然圓者氣之形也，氣盛則必痘窠圓滿而周淨；暈者血之形也，血盛則必痘窠光明而紅活。故氣虛則頂陷，氣散則窠塌。

然有氣虛極而不塌陷者，乃火載之，是雖圓滿，實空殼而如 也。血虛則暈淡，血憊則暈枯。然有血虛極而猶紅活者，乃火上浮，是雖圓暈，實枯槁而不澤也。形色者，乃氣血之標；氣血者，乃形色之本。訣曰∶有盤有頂終須貴，有頂無盤卻不宜。觀此二語，則盤頂固俱屬痘家之緊要，而盤更重於頂也。盤者即根腳之義也，頂者即充足之象也。總而言之，痘瘡之始終，咸賴乎氣血，即根腳亦必藉氣血以乘載，充足亦必藉氣血以營運。

以形色較之，只可形平塌而色紅活，不可形尖圓而色晦滯，所謂只教有色無形，休教有形無色也。（《馮氏錦囊》）

痘者豆也，肖其形則生，不肖其形則死，形之不肖，元神竭矣。尖圓而突，周淨而松，形之有神者也。如麩（白色）、如痱（殼空）、如疥（無根窠）、如蠶種（小黑）、如蛇皮（一片）、如蚊跡（血散）、如蚤斑（散根）、如湯泡（皮肉先爛）、如火刺（血干），形之無神者也。形而無神，可冀生乎？至於色也，欲如春花之綴露（紅活光潤），不欲如秋草之經霜（黑暗干黃）。紅白兩分，明潤光活，色之有彩者也。如膩粉、如枯骨、如紅米飯、如豬肝色，色之無彩者也。形不有神，色不見彩，生意可知矣。嗚呼！神彩其生死之門戶歟？

○凡形色大惡，氣不交，漿不成，似為死矣。若精明爽朗，便食如故，而天庭有一、二悅目者，猶可發毒作臭痘而愈。

何也？毒在外，不在內也。

○見點色白不紅，未可便作虛治。若白而無神，唇舌淡潤，或吐或瀉者，真虛也。

若白而起 色，唇舌干紅者，非虛也。妄施溫補，三日後漸變深紫，其誤不淺。（《慈幼筏》）

痘瘡之發，身熱和緩，達於表者必輕；悶亂煩躁，彰於外者必重。色貴潤澤而嫌昏暗，貴光彩而嫌枯澀，貴淡紅而嫌紫滯，貴鮮潔而嫌嬌嫩。形貴圓淨而嫌瑣碎，貴高聳而嫌平塌。皮貴堅實而嫌虛薄。粒貴稀疏而嫌稠密。根窠貴收緊。痘分陰陽，見點活動，最忌浮腫，出要參差，血宜歸附。耳後、頸項、心胸，少於他處為吉；眉棱、顴額，潤而不滯為佳。色之紅者，毒始出也；白者，毒未解也；黃者，毒將解也；灰白者，血衰而氣滯也；焦褐者，氣滯而血枯也；黑者，毒滯而血干也。如紅變白，白變黃者，吉；紅變紫，紫變黑者，凶。（翁仲仁）

鋪紅者，一片如胭脂，如橘皮，此血熱太盛，無成功之理。 紅者，如以紅水着紙，漸漸 開。翟氏加白芍以收束其根窠，甚妙。圈紅者，根窠收緊，上吉之痘也。淡紅滋潤者吉。干紅者，血熱也，紫則熱之甚也，夾斑者亦血熱也。血熱之藥，上部用紅花，下部用歸尾。干紅則潤之，生地、當歸之屬；色紫熱甚，方用紫草、茜根，不可紛紛亂用。

○凡看色當視兒之皮膚。兒膚本嬌，顏色雖艷何礙？兒質蒼濁，雖干紅不澤，亦自成膿。

○嬌紅淡而無彩，如雨打桃花，謂之虛中夾毒，八、九日必然發癢，決難成功。

○淡白者，血之虛。亦有全無血色者，只要點粒圓淨，白而不灰，參、 、乳酒、熟附、歸、芎，亦可醞釀成膿。

○色如白飯者，自是虛能受補。色如爐灰，則虛中有毒，補法中酌兼解毒，所以為難。

○色淡紫如茄花者，最惡。五、六朝擦破，不待九朝而成外剝矣。

○焦紫如火刺者，涼血解毒，繼以攻發，十中猶有五、六得生。

○有痘色之外，別有一層浮氣，如花間之霧，火上之煙者，毒盛也。宜松肌透毒，痘起壯而浮氣自退。（《橡村痘訣》）

凡看痘，初起要根盤，則痘易長綻。倘尖瘦不肥，多險。成漿之後，務要根盤即化，一線圈紅緊附，頂滿滾圓，是為毒化。若頂陷皮皺，根盤黯僵，毒與氣血交凝。實宜攻，虛宜補。

○痘頂屬氣，根盤屬血。氣領血載，毒得 煉化漿。凡體實者多火，治以清涼，火解漿成，誤補則癰。其氣虛血弱，色必淡白，形不雄偉，或頂陷，或皮皺，內證則噁心、少食、便溏，元氣不能勝毒使之外出，多有內陷致變者，治宜保元湯、參歸鹿茸湯、木香異功散。若腸滑不禁者，用豆蔻丸、白朮散、理中湯多效。（葉天士）

痘色初見深紅，失於解散，漸至乾枯黑陷，治當涼血退熱。看其微甚，或利小便，或用解毒。頂雖平陷，不可專責氣虛，例用參、 補劑，則氣愈盛，而血愈干矣。（吳東園）

痘之黑者，譬之於火，活則為火為紅，死則為灰為黑。又氣不勝其毒，故為之不充突而陷，不紅活而黑耳。

書謂變黑歸腎，可笑也。此證牛黃散可治，或燒人屎與蜜水服之，最妙。（《仁端錄》）

疏密

痘欲其疏，疏則毒少；不欲其密，密則毒盛。然疏密之分，尤有喜忌焉。如頭面欲疏，是元首不可犯也；頸項欲疏，是管 不可塞也；胸堂欲疏，是神明之地，心肺之居，不可觸也；腹背欲疏，是臟腑俞募之所附也。

若夫手足，則不忌其密矣。謂之疏者，非但稀少也，即鋪排磊落，大小勻淨，亦可以言疏也。故不論疏密，而貴論磊落。顆粒分明、尖圓緊實，雖密無妨。謂之密者，非必盛多也，即攢聚粘連，模糊作塊，不分點粒，雖只數處，亦可以言密也。初出紅點才見，而表里熱候便退者，此即可言其疏也。苟見點雖少，而大熱不解，唇口燥裂，便秘煩躁，此由毒遏於中不能遽出，一、二日後復出，必然稠密，是即初出雖少，未可言其疏也。

○痘有先密後疏者，此夾疹夾斑也。初出一片紅點，難以分辨，至起發後，斑疹退去，惟痘獨在，故先似密而後疏也。有先疏後密者，此有順逆。輕者三、四次出，大小不等，故先似疏而後漸密，此順證也；若初出只面上胸前三、五處，顆粒模糊，根腳腫硬，待至起發，則一齊湧出，故先雖疏而後尤密，此逆證也。陸續出者，正氣充足，毒瓦斯輕鬆，得以拘束也；一齊出者，表虛毒盛，不能約束，任其奔潰也。（《馮氏錦囊》）

榮枯

夫物濕則潤澤，燥則乾枯。榮枯之分，血實主之。故血者所以營陰陽、濡皮毛、流關節者也。瘡本疏者，血不在多而易充足。瘡本稠密，貴乎血之有餘矣。苟血有餘，則經脈流行，淪於肌膚，浹於皮毛，灌溉滋潤，肥澤長養，自然形色鮮明，根窠紅活也。如血不足，則經脈壅遏，窠囊空虛，黑燥而不鮮明也，枯萎而不肥澤也，皮膚皺揭而啟裂也。《經》曰∶諸澀枯涸，幹勁皺揭，皆屬於燥。又曰∶燥勝則干。由其人血常不足，加以毒火熏灼，反兼燥金之化，精血並竭，是以有此證也。治宜活血養液，散熱解毒，清金潤燥，則乾涸可回。

其或濕氣太過，瘡本浸淫、潰爛、難 者，此又火極而兼水化也。脾強則生，脾弱則死。（《證治準繩》）

老嫩

痘瘡喜老而惡嫩。蒼蠟、嬌紅，色之老嫩也；緊實、虛浮，形之老嫩也；濃濁、清淡，漿之老嫩也；堅濃、軟薄，痂之老嫩也。然老嫩之故，衛氣主之。《經》曰∶衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也。是故衛氣強，則收斂禁束，制其毒而不得放肆，乃色蒼而蠟，形緊而實，漿濃而濁，痂濃而堅，自然易壯易 ，雖有邪風穢氣，不能為害也。如衛氣弱，則不勝其毒，而毒得以恣其猖狂之性，乃色嬌而紅，形虛而浮，漿清而淡，痂軟而薄，必然易破難 ，不待邪風穢氣，而先敗壞矣。（《證治準繩》）

日數

世俗謂幾日發熱，幾日出形，幾日起發，幾日作漿，幾日收 ，此大略之言耳。痘有疏密，毒有微甚，人有虛實，豈可一切拘以日數？如瘡本疏者其毒微，其人中氣實，又能食，自然易出易 ，固不待於旬日者；如瘡本密者其毒盛，其人中氣實，又能食，營衛調和，內外無諸傷犯，至十二、三日可以刻期收 也。若其人中氣虛，食少，或內外曾有傷犯，或遇氣候乖變，因而難 。豈可必拘以日數哉！（萬密齋）

痘之出、胖、灌、 ，各有三日，共十二日為定期。有太過，有不及，或實熱，或虛寒，或雜證，各宜隨證調治。

○凡痘每粒以十二日為期，有先出者，有後出者，何得限期概論？（《仁端錄》）

痘之出，有熱一、二日而即出者，有熱至五、六日而始出者，則三日見標之說不必拘。有一出便盡者，有出至五、六日猶未盡者，則三日出齊之說不必拘。有至七、八日而始灌者，有灌至十五、六日而未收者，則三日灌膿，三日收 之說又不必拘。莫若以出齊為出，以灌足為灌，以收盡為 ，隨時應變，至穩至當。（《橡村痘訣》）

飲食

痘瘡之出，固賴元氣以發之，而元氣之壯，必資乳食以養之。自四、五日以至落痂，飲食不減，二便如常，雖不起發，不紅綻或陷塌，用藥得宜，可保無虞。使乳食減少，兼以泄瀉，則元氣自此而日衰，雖無前證，日後必至藥亦難效，去生遠矣。故四、五日前不食者，此毒盛於里，猶可治也。六、七日後而不能食者，雜證百出，行漿不實，雖藥之，亦何益哉！

有稟受壯實，又發於五歲之外者，又不可以例論也。（翁仲仁）

痘子不怕稠密，只要能食，無不全者。人以胃氣為本，用藥不可犯胃氣。（萬密齋）

四、五朝不食，有因唇口腫硬，動則裂血畏痛，故不食，此胃熱甚也。藥用十神解毒湯，加黃連、石膏，外用甘草石膏水，羊毛筆不時掃洗，唇口和軟，自能食矣。（《橡村痘訣》）

痘證禁絕葷腥是矣。然亦有富貴之子，脾胃賴此以養，一旦使之不食，則生生之氣將何以熏蒸長育乎？是又不可以常法論也。（《慈幼筏》）

因期施治

總論

氣尊血分者生，毒參陽位者死（一、二日）。形圓而體天象，色潤而見精華（三、四日）。血氣並隆而製毒，盈虧雙治見神功（五、六日）。血氣勝淫邪之毒，乾坤順造化之情（七、八日）。血漸收而毒溢，氣已滿而神凝（八、九日）。血賴天和而主命，氣因毒化而成功（九、十日）。邪正明君臣道濟，真元固氣血成功（十一、二日）。君道成而臣力效，神化全而毒勢平（十三、四日）。脫盡淫邪之火，補全造化之功（十五、六日）。（華佗）

痘十二朝應地支之數，在地成形，稟母質也。

○痘灌滿即收，月盈則蝕之象，陰之屬也。

○痘十二朝如圍屏十二幅，文之一面自有接續，畫之一面自春景到冬景，缺不得一幅。

○痘發如放煙火，故事藏在裡面，藥線一着，自然根據次而出。（《橡村痘訣》）

夫痘由中以達外，用藥因期而變通。以常言之，發熱三日而後見標，出齊三日而後起脹，蒸長三日而後灌膿，漿滿三日而後收 。故發熱三日，當托里解表，使其易出。亦有氣弱而不能出者，當微補其氣，氣和則出快。初不可用 ，恐腠理一密，則痘難出也。四、五、六日起發之時，以清涼解毒為主，清涼則無血熱枯燥之患，解毒則無壅滯黑陷之虞。七、八、九日灌膿之時，治法當補氣血，氣血流行，而成漿自易也。十至十一、二日收 之時，宜大和氣血，補脾利水，自然結 。此特語其常也。蓋常者可必，而變者不可必，當隨候參詳。

見點之時，如痘輕少，不可過表，在後恐成斑爛；或干紅紫色，急宜疏利，不然，在後必成黑陷。四、五日內，痘出至足下為齊，苟未盡出，於解毒之中宜兼發散。若專於清涼，則痘遲滯不出。七、八日間，毒未盡解，於溫補之中又兼解毒。若偏於溫燥，則毒盛不能化漿。十一、二日間，漿未滿足，雖當大補氣血，然須兼解餘毒，不然恐有癰毒瘟疤之患。此變通之妙，要在隨時制宜。（《金鏡錄》）

痘期止有一十四日。自見點以至七日之內，如花之始蕾也，其氣日盛；如至七日之後，則氣斂而花謝矣。

故服藥當於七日之前，日夜連服，毋庸姑息，借毒火之營運，而充灌成漿自易。若七日之外，治之無益矣。蓋痘毒之在血氣，若糠 之在米也，惟氣血充足，運轉迅速，如篩米而運轉不停，則糠 不混於米，騰然起聚，自作一團。故血氣充足而周流，則毒不滯於營衛之中，自然及時灌膿收 ，決不潰肌損肉，唯只將毒瓦斯收注窠囊而已。故善治者，於見點之後即為補養氣血，以助營運推出之勢。奈何時醫不知此理，僅以毒物攻發。嗟乎！

以毒攻毒，勢難並勝，痘固出矣。若夫膿汁收 之功，又非毒物之所能致。營衛既虛，不為補益，而用毒物峻發，戕賊中表，毒雖浮外，中內空虛，藥力一緩，毒仍內陷，其可救乎！（《馮氏錦囊》）

凡痘一、二、三日欲其出快，誰不曰此當表也。然用藥惟柴、前、川芎，引清陽而達表，桔梗能發散而善開提，表藥莫妙於荊、防、羌、葛。

○發表，在二、三日可加鼠粘子，此藥能透肌，又能起胖。要曉羈絆之故，屬在何因，則去此因之藥宜為君也。荊芥能行瘀血，可加於表藥中。不用防風者，以其燥故也，亦與濕蒸之意相戾耳。其他燥藥皆可例推。故豬苓、澤瀉，最為痘中所惡，恐其濕蒸之氣下輸，而痘漿無由生也。柴胡雖善發表，然惟身熱甚者為宜，倘身非大熱，又不宜輕用。

○凡實熱痘證，表藥中少加葛根，但不如丹參、地骨為妙，丹參治痘中游紅，又能行瘀生新，丹皮亦然。痘色紅紫者，血熱也，丹皮、丹參妙。地骨去氣中之毒，實熱證用之。連翹雖輕清散火，非芩、柏可侔，然不如前三物切於血分。葛根惟胃熱發渴所宜，他證亦不可泛用。

○有逆血者，加荊芥、丹參、丹皮、荷鼻。

○內熱盛，痘紅或紫，可加黃芩，其丹皮、丹參尤不可缺。

○大便秘加枳殼、前胡。

○發表時有食礙者，以山楂為主，非但消食，未嘗不消痰不行瘀血也。

○凡虛寒痘證，表藥用撫芎、桔、橘為主，或加蘇葉亦可，禁用鼠粘、山楂、柴胡等藥。至六日，便可加生 於前藥中以催漿。次日視之，若不甚有漿，再加人參、山藥、蓮肉、圓眼、當歸等，令其血氣俱旺，灌漿充足，收功自易。起先是毒，今化為漿，漿既充足，欲其收 。此在八、九日之期，宜以芍藥收之、防風燥之、茯苓滲之、炙 結之。此時身有大熱者，恐有餘毒，兼用鼠粘防之。漿足而 不結者，多因過補，火毒未清，與清涼解毒自效。（《仁端錄》）

方書未見點用升麻葛根湯，今人不用。伍氏見點忌升麻，後人謂葛根表疏亦忌，此輕揚升表套藥。若里證急，又須兩解。

○伍氏方，一、二日用羌防透肌湯，今人不用，惡其辛溫氣雄也。一、二日壯熱氣促，煩渴便秘，痘粒不發，翁仲仁雲∶若非風寒壅遏，定是氣虛不振。愚謂∶近世布痘，每盛發於君相風木燥金司令。

蓋非火不發，火郁發之，昇陽散火是已。若里熱甚重，煎灼脂液，苟非苦寒下奪，佐以升表不可。（《臨證指南》）

初熱

初熱時只有二事，惟去邪、扶正而已。邪盛則去邪，而正氣自旺；正衰則扶正，而邪熱自退。正氣盛而痘自發，熱為痘用，則不為害矣。邪熱退，而正氣不受爍，血脈充裕，則痘自泰矣。須於此時看明下手，遲則無濟於事。（吳東園）

痘初熱，且與輕劑散之。若其家無痘兒，鄰里無痘兒，醫者不曰傷風，必曰傷食，那得知其為痘？然痘之行，必有所自始。初用藥雖與風寒無異，亦須辨之∶如頭痛、腹痛、嘔吐、咳逆等證，皆風寒之所有者。至於兩顴、耳後之花紋見或可憑，手足指冷或可憑，耳尻俱冷未足憑。既服表劑，則熱氣熏蒸，汗出熱減者，表邪也；汗出而熱不減者，痘也。復表之，至二、三日，熱退或未退，雜證或減或未減，抱兒於亮處，從面部頭項，及胸背手足，細細尋看。如已見點，則視兒質之虛實、火毒之微甚，打算全局，以定治法。如未見點，則究其阻滯，斟酌用藥。

○痘初熱，但欲其出，欲其出無過疏表。疏表之劑，天時之寒暑，別以溫清；兒質之虛實，酌以輕重。若執一定之方不為區別，第一着便瘥。（《橡村痘訣》）

或曰∶痘瘡發熱，何以能預識其輕重耶？曰∶凡發熱乍進乍退，氣色明瑩，精神如常，大小便調，能食不渴，目清唇潤，此毒輕也，痘必稀疏，縱出多亦易發易 。如壯熱不減，氣色慘暗，精神昏悶，大便或秘或瀉，不能食，目赤唇焦，此毒甚也，痘必稠密。

○或有微熱，痘出反密者，其人必口渴唇焦，小便赤，大便秘，身雖不大熱，卻蒸蒸然，此毒深熱亦深，故表不大熱，而里熱也。

○或有熱甚，痘出反疏者，其人口必不渴，唇潤，目無赤脈，大小便調，身雖大熱，但 然，此毒淺熱亦淺，故表熱里氣和也。（萬密齋）

初出一、二朝

發熱一日即出痘者大重，二日出者亦重，微熱三日出者為輕，四、五日身涼乃見點者尤輕。自出痘一日至三日方齊，凡痘出至足謂之出齊。（《醫鑒》）

一日便出為火證，火性急速故也。一出便盡為表虛，表虛火甚，故易出也。急與清涼，不得再表。

○凡易出之痘，防焦萎，防退縮，火甚故易焦，火甚則氣血受其煎熬，故有退縮之患。清熱養陰，是其治法。

○有熱至五、六日而始出者，多是元氣不充，步步照顧元氣，方可成功。

○痘出一、二點，或十數點，雖粗肥光彩，有似稀疏，但大熱未退，或嘔吐腹痛，或睏倦煩啼，皆為里證未平。宜羌活飲再表之，必有一番大出。

○痘初出，神先餒，即是虛證。惜得一分元氣，痘子便受一分之益。發表不用羌活，通里不用硝黃，便是惜元氣。

○凡痘出，鼻有涕、目有淚、口有涎、身有汗，皆吉。無者凶。

○痘以參差為貴，一色大、一片細，皆凶。

○痘色重於形。顏色好，雖稠密破碎亦可成功；顏色不好，雖點粒圓穩，終鬚生變。

○凡痘粒小者易生漿，大者難收。闊大之痘，早須提防，盡攻發，毋清利。

○初出熱未退，嘔吐者無妨，吐中就有發散之義。但不可見蟲，見蟲者多凶。腹痛者只宜行滯，不可驟下。泄瀉者或有濕熱，或者夾食，只宜疏托，不必止瀉。

○初出渴甚，疏托中宜重加石膏，煩熱狂叫亦加石膏。

○初出熱未退，頭痛表實者，疏痘飲加羌活；火甚者，加石膏；腰痛者，羌活飲子加料豆。

○出不快有四證∶一為表實，一為里虛，一為寒邪所迫，一為穢氣所觸。表實者，羌活散郁湯；里虛者，參蘇飲；寒邪所迫，非麻黃不為功；穢氣所觸，則焚大黃、乳香、白芷之屬，藥用疏托。（《橡村痘訣》）

如發熱一、二日間，痘便一齊湧出者，須問其數日前曾有熱否。如數日前，曾乍熱乍涼，以過期論。惟原未發熱，至今才熱便斑見，此表虛毒盛，腠理不密，肌肉不堅，不能約束於外，使毒瓦斯衝擊，故出太驟也。宜用實表之劑，可以無癢塌、無潰爛。

○如發熱至五、六日始出者，須審其曾有外感內傷否。蓋傷風、傷食之熱，久而不去，則所蘊痘瘡之毒，亦能乘間而出，不可以過期論。惟無此因，一向熱而不出，此里氣虛，不能驅逐其毒使之即出，而留伏於臟腑之間，先用托里之劑，令其快出，次以和中之劑多服之，可以無伏陷、無倒 。（萬密齋）

周歲以內，身小元弱，常有熱，一日即出，亦有順痘者，但須看其神氣靜躁，熱勢輕重。若見點徐徐而出，即出即長，熱緩安乳，便是好證；若神氣雖安，熱亦不盛，痘點不多，形呆色鈍，或頭傾足軟，或短氣如喘，或嘔或瀉，最多悶證。

○初起必三次而出，熱止即齊，其增點亦有陸續發出者，須看顏色靈活生氣變化為要。

表藥活血疏肌，次則涼血解毒，實熱便閉者微下之，虛弱氣怯者，忌進疏解寒涼。（葉天士）

閉

有熱一、二日發搐，搐定又發，神氣散亂，血脈不定，毒無所根據，而痘不得出者，謂之驚閉，非殺其熱勢，驚不得定，痘何由出？但不得驟用苦寒，疏痘飲加石膏以鎮之，驚自定，痘自出。

○有熱一、二日，唇口掀腫，大熱煩躁，痘點隱隱未出，遍身發出紫斑，謂之斑閉。疏痘飲加紅花、紫草以活血，石膏以殺其熱勢，不可驟用犀角地黃湯。便閉二、三日者可下之。熱漸退，痘漸出者，可治。若斑更青紫，痘點不出，或如痱子，如火刺形，大熱煩悶者，不治。

○痘之最惡，莫如閉證。毒閉不出，雖有技巧，無所用其力。閉證多是腰腹痛，不大熱，見點呆而不活，或摸不礙手，或唇口掀腫，或嘔吐口渴唇裂，或舌起黑苔，或舌淡如水浸精豬肉，或煩躁啼叫、悶亂切牙，或口鼻出血，或身發紫斑，或服表藥後已得汗得嚏而痘不出，或下後已利而腹痛不止，皆閉證之最惡，十無一生者也。

○治之宜早，用升麻葛根湯。羌活散郁湯。冬春之交，或肺氣不通，毛竅不開者，麻黃湯，外用水楊湯蒸之。夏令火盛，用黃土攤臥，或以雄雞合其胸，或以大蝦蟆如用雄雞法。皆提拔閉伏之成驗也。

○有一見腰腹痛，唇口裂，斑見而痘不出者，或見一、二點闊大無根者，急用升麻石膏湯加大黃、元明粉，表里雙解，痘出再言治法。若表里既通，而痘猶不礙手，胃爛也。或唇裂出血，或斑色青紫，或口吐莧汁，不終朝而死矣。

○辛卯，一秋無雨，井底見，河流斷，燥氣太甚，痘證大行，一時多閉伏之證，思之恍然有得。蓋痘之始出本於腎。《經》雲∶雨氣通於腎。無雨腎氣不通，不能送毒出外，譬之種子在地，非雨露則必不能出土。古人治痘，初出只有升提達表一法，表既開而痘不出，其咎安在？予直以升提之品，納入滋水藥中，名曰化雨煎，所謂因時制宜也。方用生地、丹參、麥冬、料豆、柴胡、升麻、防風、荊芥、蔥白為一劑，化而裁之存乎變。此可為知者道也。

○喻嘉言見痘證時行，令先服六味地黃湯，與予所見大略相似。

○若因寒氣閉者，疏痘飲加麻黃、紫蘇、生薑，服後暖覆片時即效。（《橡村痘訣》）

伏

痘之為毒，先天無形之火也，伏於命門，必待歲火相引而始出。歲火太過，復有疫癘之氣遊行其間，先天之火自內而發，外為疫癘之氣所掩，則為閉證。閉者，疫癘之氣閉之也。痘之始出，升發為先，服升發之藥，表氣既開，疫癘之氣既散，有痘出而轉順者，此兒胎毒本輕，所謂解去時疫，痘自然順者也。若伏證則不然，表氣既開，而毒凝然不動，與閉相似；閉自外乘，伏由內結，又當分類而治矣。

○伏證有四種∶有腎命之伏，有心經之伏，有肝膽之伏，有胃家之伏。腰痛，面青暗，無大熱，毒伏在腎，一、二日死。見點無多，身無大熱，人事昏悶，咋嘴弄舌，煩躁不安，毒伏在心，亦一、二日死。或用藥提拔而出，喉舌無恙，方保性命。若喉舌壅腫，食藥難進，五、六日死。痘未出，熱甚驚搐，痘出驚定，謂之先驚後痘，吉；若痘見數點，顏色慘暗，驚搐不定，面青目竄，人事不省，謂之驚閉；毒伏肝膽，即日死。痘毒本甚，一齊赴胃，胃氣為熱所傷，不能送毒出外，必發青紫藍斑，胃爛而死，多在五、六日間。此四種，常法治之不效，為定新方救之，死中求活，用藥速，十挽一、二。（《橡村痘訣》）

三、四、五朝

上工治痘，一見定吉凶，次則三朝決生死，三朝不能決，不可與言治矣。

○虛中夾毒，三、四朝最難用藥，熱毒務在必清，而元氣又不可罔顧。予嘗用黃連、石膏、犀角、地黃、紫草、紅花、丹皮、梔子之類，少加人參監之。譬猶用兵，須擇膂力過人者，慮其鹵莽，必以老成監其後，俾熱毒化而氣血不傷，多有成功。此法予師與方搏九先生得之，時人不悟也。古人發表有參蘇飲、人參羌活散，攻里有黃龍湯，和解有小柴胡湯，清胃有人參白虎湯，治痢有參連飲，皆難於清解，不可用人參而不得不用者，援為治痘比例，何獨不可？

○真實火證，必用清涼。清涼之劑不宜早，亦不宜遲，得力在三、四朝，三、四朝不急清，後雖用之，痘必不受。譬如禾苗澆灌在初種時，若苗既長成，灰糞雖加，已無及矣。

○四、五朝，痘色光亮者不好，枯澀者亦不好，不枯不亮之間，須要理會得。

○痘出三日，點至足下為齊。若繁密，點不至足，曰無根，後必生變。足冷不溫者，以蔥艾煎湯洗，暖覆片時，點漸透者吉。

○痘三朝出齊之後，當清與否，總以唇舌為準，必須舌干唇燥，二便閉結，方可重用清涼。若唇舌淡潤而無里證，痘雖稠密，或干紅紫滯，只宜淡劑清解，黃連、石膏、犀角、地黃之類，不可浪用。若清涼太過，八、九朝多致癢瀉內攻而死。

○不但清劑不宜太過，一見唇舌淡潤，即宜早進參、 ，合之歸、芎、甘、桔、防風、僵蠶，以導其行漿之路，漿成早則毒化易，漿遲滯則毒化難。里無實火，浪用清涼，膿安得成？膿不成則毒必不化，欲不生變，其可得乎？（《橡村痘訣》）

翁氏雲∶三日、四日，痘出當齊，點至足心，勢方安靜。若幼小之兒，氣血易周，常有未及三日而發齊者。年長之體，四日已外，猶有增發者，痘稀數不盈百，不必點至足心。辨明形色，身體強壯，痘屬上中，方可許其無慮。倘幼小弱質，或病後，或帶別病，而後布痘，未可見痘好浪許。（葉天士）

三、四日，欲其胖，宜用鼠粘子，透發痘標，又能起胖。僵蠶，起胖時妙藥，能胖痘，又能助漿。夫痘已胖，即欲其成漿，此味又能治游紅痘，三、四、七、八日皆可用。

○三、四日未能發胖，行漿藥中可用雞冠血酒乳，或恐酒助毒發癢，然亦無妨。

○穿山甲大能發痘起胖，再以僵蠶佐之，何慮其不胖乎？（《仁端錄》）

痘至五日，內外證平，宜該起發退紅。不爾，正氣必虛，方中倍加參、 ，為喚漿法。（《慈幼筏》）

起脹

痘不起脹，其亡速也。起脹之科，氣至焉，血次焉。起脹之由，火蒸之，水騰之。不此之務，而攻發以求脹，是揠苗也，是猶敝車羸馬，而鞭策以求進也。痘一見點，則毒分於外，氣衛其宮，血守其中。今氣不至，不能托毒於外，毒得跨跡門牆之內，故不起耳。間有起者，中空暗薄，氣至不盛也，血次不繼也，由於火不足蒸也，水不足騰也，將息之餘煙，欲枯之微澤也，不久倒塌而亡。（《黃帝逸典》）

痘毒未發，伏於命門，本與氣血不曾交會，及其發而赴胃，胃多氣血而主肌肉，毒與氣血交會於胃，而痘乃出。既交矣，毒與氣血混而為一，氣血之中安肯容毒？於是領載而出，出而長，長而灌，及其成功，毒既結而為疤，氣血返而歸於吾體，一有窒礙，則變態百出矣。是以出齊之後，未灌之先，不存地步，何以容受？

是起脹為行漿之要道也。醫家於此當求過第二關。

○或曰∶痘之起脹，如造蒸餅之上板籠，此喻最確。

○血熱之痘，火盛毒壅，氣血為其所爍，毒結於中，何能起脹？急宜涼血解毒，毒解則火退，火退則氣血分，而痘自起。

○痘以元氣為主，起脹者氣至也。氣虛不能充暢，何能起脹，急用保元，佐以松肌活血，則氣血自分矣。（《橡村痘訣》）

凡起脹時色焦紫者，毒盛也；形大皮薄而起縐紋者，毒盛氣虛也；頂紅滿者，血滯也。滯者活之，焦者清之，氣虛毒盛，補而兼解之。但面部有一、二悅目可愛，用藥當節，則枯者潤，薄者濃，而生意勃然矣。（《慈幼筏》）

六朝

古人云∶痘證生於六日之前者易治，生於六日之後者難療。則六朝為痘家生死關頭。順痘至此，上部多已行漿；即險證至此，亦宜頂白根紅，有行漿之勢方可。若至此時，氣血不分，斷無成功之理。

○痘六朝叫痛者最吉，痛則不敢粘惹，痘自完全。癢最可嫌，癢之輕者，囑其把捉，重用鮮鱗攻毒飲，漿行則癢變為痛矣。

○六朝以前，毒未化而正氣虛，清為主，補為佐；六日後，毒未化而正氣虛，補為主，清為佐。

○痘六朝當灌膿，大粒者光壯，細碎者干焦，當取大者。大粒者頂陷平塌，或枯澀無膿，細粒者內有真漿，漸次充滿，當取細者。

總宜極力攻發，方可收功。

○六日以前，專看根窠，無根窠則必不灌膿；六日以後，專看膿色，無膿色則必難收。先賢歷練之言，確不可易。復為之解曰∶無根窠要使之收束，無膿色要使之融化。氣虛者補其氣，則血自歸附；血虛者斂其血，則根不散漫；火甚者清其火，則血不傷。三法治例，各從其是，不用通套方子，便不為陳言所困矣。

○痘五、六朝，元氣虛弱，頂陷不起者，古方補中益氣湯甚妙。其中參 甘草保元湯也，白朮助參而固脾土，當歸和血而生血，升柴能使清者升、陷者起。虛弱痘證，用於起壯行漿之期，勝於僵蠶、角刺多矣。（《橡村痘訣》）

痘至六日，欲其行漿，加生 、圓眼、當歸於撫芎、桔、橘劑中。芎能調氣， 可托里，又與桔、橘併力升發，嗣後漸加人參、山藥、蓮肉、糯米等，令漿足則毒化功收矣。此時尚有未解之火，又不可不兼用丹參、僵蠶等。真虛寒證，再加桂、附亦可。（《痘疹元珠》）

浮腫

氣屬陽，血屬陰，宜和而不離。痘未起發，而頭面先腫者，此乃陽火亢盛，火性炎上。《經》曰∶熱盛則腫。以見毒火隨陽上升，而陰血不能歸附，氣血相離之象。若痘起發，頭面以漸而腫者，此毒瓦斯發越，聚於三陽，欲作膿血，此宜腫也。設當起發，而頭面不腫者，必痘本磊落，毒勢輕淺，固雖作漿，根不粘連，所以不腫，此佳兆也。如痘本稠密，起發宜腫而不腫者，此毒伏於內不能發越，此正氣不足，不能勝邪而然也。治法當助正氣為主。如痘稀疏，起發不應腫而腫者，此感疫毒之氣，名大頭瘟者是也。治法當兼疫氣而治之。大凡瘡腫者，直至膿滿結痂，毒化而腫消目開者吉；若未充足而腫消目開者，此正氣不足，不能化毒成漿，名為倒，乃凶兆也。故應腫不腫，不應腫而腫，應消不消，不應消而消，皆宜詳察。（《痘科類編》）

頭面預腫，毒不歸窠，非大腹皮不為功。（《橡村痘訣》）

封合

痘至灌漿，則藏伏之毒與精華，皆為逼爍在外，所以空竅眼鼻之所，津液留聚而為封塞也。然必待腫脹灌膿而然，乃為正候。故三、四朝不宜封塞者，謂毒未外達，邪火上炎也；若五朝之後又宜封塞者，謂氣血充灌，精華不外馳也。其封塞之所，如膠脂光潤者吉；如煤干黑者，臟腑燥槁，津液枯竭也；如膿流溢者，毒火內爍，精華外泄也，並凶。若既封塞，而六、七朝即開者，防毒未消，有內攻之危。惟痘稀少者，不在此例。（馮楚瞻）

回漿時眼腫不能開者，以水濕絹巾，拭去膿眵，略用手指攀開眼皮，透一線縫，則不生翳膜。（《醫學入門》）

七、八朝

痘出七日，陰中之陽盡達於外，內則空虛，如釜中甑內之氣，陽起一分，陰長一分，故其漿也，宜漸而黃，根下血暈，宜漸而緊，如腺圍定，不鋪散，不灰黯，晝夜不痛楚，飲食倍常，大便少，身熱微微，吉兆也，反是者逆。至是決死生，惟視血暈緊散，膿色真偽耳。真者寶色光彩，偽則色如土黃。緊者氣能拘血化毒也，散則氣虛散而華，氣將絕矣。血暈全無者死。膿者毒所化也。訣曰∶六日以後專看膿色。故有膿則生，無膿則死。

使或有或無，而根腳不紅，或連肉灰紅，作癢煩躁，目封欲開，作瀉乾嘔，不食少睡，此氣虛不能拘血化毒也，急峻補之。倘此時尚見舌黑有刺，生意絕矣，不惟不容補，即補之何益？（程華仲）

七、八朝，面部漿未灌足，早結干紅疤 ，而頭頂不收，下部猶灌者，無妨，但宜攻發，不得早用清利。

○七、八朝，面部雖有真漿，下體純是清水，不切牙，不作瀉者，參、 醞釀亦可收功。若切牙泄瀉，擦破皮塌不成疤 者，謂之外剝，不治。

○七、八朝，先灌者雖收，後出者方灌，只宜攻發後者，不得早用清利。

○痘至八朝，音咽忽有痰聲，雖痘色不變，亦要提防，九朝氣急腹脹，恐從此始。（《橡村痘訣》）

痘至七日，當用參、 等助漿，恐於火毒相戾，所以六朝以前，須預着力清解，使火毒淨盡為妙。若清解未淨，而清補並用，必致減去參、 之力，所以藥不應手。（徐仲光）

行漿

漿之不漿，脹之不先，漿之斯漿，脹之而藏。其漿也，氣血齊盈，水火均平，毒孤而熟化其根。夫痘之漿，毒之化也，毒所由化，氣至而水盈焉，水盈而血生焉，使不干焦而成薄膿。氣之至焉，水足而火行焉，火行而毒熟焉，能蒸爛其毒而成稠膿。故火不得水不蒸，水不得火不騰。漿而不漿，不責其毒，不責其血，惟求其氣。漿而不稠，毒不盡化，溫而扶之。因瀉不稠，氣下泄也，溫扶而升之。漿而不漿，恣其補益，幸而毒腐，真元憊極，氣機以息，是成板黃，主客俱傷，不免死亡。

漿已成熟，氣不能接，猶弓開難滿，忽下陷而泄，目為之開，勢在危急，但觀其痘色猶未變，半日之間數倍補益，生猶可得。大抵痘之生死，繫於漿之有無；漿之有無，繫於脹之起伏；脹之起伏，繫於身之氣血；身之氣血，繫於中之水火。水乃後天之形氣，火乃先天之元氣，此起脹行漿之微妙也。（《黃帝逸典》）

行漿自頭面始，頭面有洋，自能順行而下，漸轉黃熟。所謂洋者，如玉中之綿，水中之雲，光彩活動，二日過肩，三日過膝。若頭面雖灌，而清淡無洋，不過肩者，必成外剝，不過膝者，必有餘毒。

○予師口授雲∶看漿必要有洋。凡漿起必要浮胰，傘頂看膿，痘必要如豆煮熟，中心一樣。其言最形容的當。

○漿清多是體虛，皮濃而不灰者，參、 、乳酒、雞汁、羊肉之屬釀之，自可成膿結 。皮薄者，擦之即成外剝，泄瀉切牙，內攻不能救矣。

○灌不起有二證∶一為血熱，一為氣虛。血熱者毒結而不化，急宜涼血解毒；氣虛者灰白頂陷，毒凝不運，急宜補氣。其他形狀多般，總不離此二者。

○灌不起，體虛者十之七，血熱者十之三。或清或補，佐以攻發，多有成功。若體虛而夾毒，血熱而傷氣者，清中補，補中清，生死關頭，端在乎此。

○灌膿時要有腥氣，無腥氣必無真漿，急宜攻發。

○搶漿者，稀痘無之。稠密之痘，未至漿期，先灌數粒，其色黃熟，此火毒所迫，氣血不能主持，與傷科未老先白頭同病，急宜瀉火。

○血漿者，火甚也。痘之為用，全賴火以成功，火固不可盡瀉，然亦不宜太盛，溫溫養之，則漿成矣。漿者血之變也。火甚則血不及變而即行，故成血漿，不急瀉火。有色紫煩悶而告變者，瀉火則色淡而漿漸濃，亦自成疤而愈。

○血漿與紫 不同∶間發者為紫 ，擦碎則純是清水；胸背腰腹一片紅者為血漿，碎之則是未變膿之血也。

○停漿者，漿半行而忽止，非氣血之虛，亦毒之結也。由於營衛不和，或寒暑之氣逆之。速宜斟酌用藥，不爾，輕則鬼腫發，重則內攻矣。（《橡村痘訣》）

漿行七日，腫要過項，漿要過胸。腫者，毒外出也；言過胸者，從上下也。至陽物亦要灌，乃宗筋之會也。

兩腳不灌不妨。

○兩臂亦宜滿，不然，臨收時必不食而生他變。手臂，脾所主也。

○珠不在大，在乎體之明；漿不在足，在乎色之正。土黃者，黃而無彩也。

○灌膿時，額上形如湯泡，皮肉盡赤而干，此氣自盡不能拘血，血亦不能附氣而製毒，必死。諸痘才灌，而兩唇先黃硬，此毒先入脾，失次序矣，必死。擦破而瘡痕隱隱有生意，此穢觸也，勿作死證治。（程華仲）

看膿之法，火照之內外光潤，手按之皮薄軟陷者，無膿也。火照之而內暗，手按之而如鼓者，有膿也。

○凡灌漿時，必認得毒已解盡，方可一心溫補。若遇寒證，加姜、桂亦可。但毒未解盡者，須帶丹參輩以清火；僵蠶之妙，以其助漿兼解毒也。

○痘漿已足，即宜清涼解毒，兼利小水，則毒不留於內，從小便泄去，而濕潤之氣，轉而為燥，庶 收而餘毒得免。（《仁端錄》）

漏漿

痘作膿窠之時，最要皮濃包裹完固。若膿未成，忽然瘡頭有孔，其水漏出，或結聚成團，堆於孔外者，或水去囊空而干黑者，俗名漏瘡，必死。若膿熟之後，囊皮亦熟，漿水沸出，因而結 者，此頭額正面之間多有之，俗謂堆屎收，不可以漏瘡例論。蓋漏瘡膿未成，堆屎收膿過熟也。（萬密齋）

涸漿

涸漿，即空殼之異名。痘形雖圓綻，而內實空虛，未幾則涸極而色變矣。然此固屬氣血兩虛，殊不知又系火爍金枯之故。蓋火炎而梟毒攻沖，則血熱不能化漿矣；金燥而腎水枯竭，則氣陷而成內虛矣。故一見涸機，宜急以黃連、生地、犀角、紫草以清火毒，繼以參、 、歸、地培補氣血，杜燥勢於未萌，續真元於未竭，乃克有濟，稍一遲緩，定難療矣。（《馮氏錦囊》）

板黃

痘膿成而色黃者，中央土之正色也。況漿之化源，由於脾胃，自宜黃潤光華。故痘漿既重乎飽滿，而尤貴乎膿之黃活，此順理也。若陰陽離其正氣，梟毒肆其殘虐，則囊房銷鑠，而膿漿之澄灌於中者，膩滯牢貼，如物之枯萎而黃，乃氣血不榮於內。是以死澀而不活動，干蠟而不明黃，以手按之，凝結板實，名為板黃，則濕潤之氣全無，化源之機絕矣。（《馮氏錦囊》）

九、十朝

痘九朝色轉蒼蠟，漸次收 ，順痘至此，已成功矣。若先期蹭蹬，至此內證始平，頭面才灌，周身根腳不散，或微有漿色，漸次成膿，亦可逾期而愈，不必拘守常格，執泥朝頭。

○癢瀉內攻之證，多在九朝死。九朝是其死期，非可救之期也。可救之處，在六、七朝，預為之計，早施溫補。十二朝死期之證，九朝極力救之，十中間有一、二得生者。（《橡村痘訣》）

痘至十日，毒解矣，膿亦轉黃作蒼蠟矣。元氣實者，痘必循次而結。如口角與陽物先結者，正收也。身漸輕快，腫漸消，眼漸 而欲開，飲食倍常，二便如故，從上至下，而逐漸收結，痂濃色紅，大事畢矣。不然，猶未可以為善。惟結痂時發熱者不必慮，乃蒸漿作 也。凡一時痂盡落者，毒火內爍也，急解之。此證必膿未充足。若聲啞煩悶，喘促不食，死期迫矣。否則亦必發毒而解。

○十日而補脾燥濕，是言證之常也。若危險之證，至此而作膿窠者有之，何可不察而概行清涼滲濕乎？清涼滲濕，膿足毒盡之後隊，施之灌膿，得無謬乎？痘以日程限，為初學計，活法在胸，何程限可拘，當補者補，當瀉者瀉，不泥於書，始足以寄人司命。（程華仲）

痘至八、九、旬日，外無漿則里毒不化，必嗆啞、瘙癢、痰潮、不食、眼開，危期速矣。常有忽然連串片片之痘裂水，形如松脂桃膠，轉眼堆聚，變凶轉吉。更有旬朝內外，干板涸如焦鍋底狀，毫無生氣，忽從地角、承漿諸處裂縫，流出臭水，漸升頭額，堆腫高濃若糊臉，名曰發臭，毒泄即當補托，遲則氣脫。（葉天士）

痘癢

瘙癢而作於灌膿時者，凶多吉少。須視其所發，觀其所因，察其情狀，以施治療。視其所發者，或發於手足，或發於肩背，拂之則止，禁之則聽者吉；若發於正面，瘙癢不止，皮脫肉乾者凶。觀其所因者，或因吐瀉少食，脾胃既弱，氣血不榮者，此虛癢也，治宜溫補；或因穢惡之氣，觸動邪火者，此暴癢也，治宜熏解；或因痘瘡已熟，邪氣盡解，正氣漸生，氣血調和，火微欲退，乃溶溶而癢者，此美疾也，不須服藥。如無因自生瘙癢者，原是惡痘，不得善成。察其情狀者，如瘙癢之時，乍作乍止，精神清爽，不自抓搔，欲人撫摩者生；若抓搔無時，神識昏沉，搖頭扭項者死。（《馮氏錦囊》）

痘有灰白癢塌者，乃氣血虧弱，而變為虛寒也。陽分者，氣居之地也；陰分者，血居之地也。陽氣弱則陷於陰，陰血盛則乘於陽，氣虛則血進，血虛則氣凌，自然之理也。氣虛，則為麻為癢為陷；血熱，則為干為燥為痛。痘色白者，必至於灰慘。灰慘者，必至於平伏癢塌。此皆氣虛而不起脹，血虛而不華色。治法用補中益氣合四物湯，以補助氣血。內有熱者，加清利解毒之藥，使血活氣行，則白可變為紅矣。苟單補氣而不補血，則氣血燥熱，而癢塌愈甚矣。（《金鏡錄》）

痘癢畢竟屬虛。管HT 乃謂有氣盛血熱而癢，此謬說也。又有謂因血上行，血味本咸，醃螫皮肉作癢。似為近理，然灰白之痘，不惟氣虛，而血亦虛，豈能上行而醃螫皮肉？此說又恐未然。其有穢觸而癢者，燒蒼朮、紅棗、黃柏以解之。

○表虛之痘，膿漿不滿，多有癢者，不能禁其手搔，須令着長袖絹衣，扎其袖口，不得爪搔為妙。如無絹衣，用絹片裹兒手亦可。（《痘疹心法》）

癢有二證∶一則氣血不足，其癢為虛，四君子湯；一則不能食淡，火生致癢，蟬蛻一物湯。（聞人 ）

爬破

木枯則折，土燥則裂。痘之囊房不甚充滿，則爬破之證所自來矣。但爬破不關要處，猶可全活；若爬破要所，如顴臉頭面，是五臟精華之所聚，痘毒藉為囊房，猶人之有舍，鳥之有巢，今囊房既破，毒無棲所，況營陰耗竭，元氣外亡，焉得不乘虛而內入耶？有效女媧補天之法，用紙封固者，亦必賴夫脾胃內強而能食，氣血未殘而能灌，斯有濟耳。（《馮氏錦囊》）

十一、二朝

十二、三日，有形如火燒煙熏者，血不載毒而內攻也。生死看訣∶音不清，食不入，破處乾枯，煩亂不寐者，死證也；音清能食，睡臥安耽，爬破淋漓，神舒氣爽者，生證也。又當分虛實治∶唇舌潔淨，則補兼清解；若唇燥舌干便秘，則單清解，繼以平和，攻補兩盡矣。（《慈幼筏》）

十一、二日成痂之際，極好之痘必有咳嗽，或夜暮身熱。《幼科僉》雲∶毒瓦斯未盡，概投苦寒，多有胃減廢食，釀成痘勞者。痘發自腎臟骨髓之中，從內之外，毒乃渙釋，收疤之時，真氣歸里，肺合皮毛，處位高，體清肅，從前灌脹成痂，蒸迫之氣，受虧已極，氣泄為咳矣。況投利濕下注之藥而結痂，上焦已經轉燥，若毒仍留伏，焉能收 ？再論幼稚陽常有餘，陰未充長，布痘至於結痂，一身脂液大損，陰氣告匱可知，故暮夜屬陰，時為煩熱者，正《內經》雲∶陰虛生內熱也。昔西鄰吳氏女，年甫四歲，痘系順證，漿滿成痂，忽發煩躁，夜熱不寐，晨起安然，醫用保元、異功，熱躁益加，更醫以為毒瓦斯未盡，用桑、蠶暨涼解藥，熱甚而添泄瀉。

余視漿痂形色，詢其平日起居，用六味湯一服而安。此二條人多忽而不究，故辨及之。（葉天士）

收

非難事，難於漿也。漿足則毒化，化則毒盡，毒盡則 矣。 重頭面，余則輕之，漿 不及頭面，是謂氣道乖和，陰陽閉塞，而失其宜。故痘 必以頭面為主，而天庭尤為頭面之主。蓋氣之上也，始在於下，則成扶搖之勢，及至中上，則滂沛橫流，及頂之微末，則緩游而已。倘中上不橫流，微末烏得有餘勁乎？不漿而，死無論矣。漿清而 ，與死為鄰。微稠而 ，須復其斑，後必發毒，乃可得生。漿稠而 ，可決其生。

漿稠不 ，火沸不停。（《黃帝逸典》）

收 時無雜證，方為正 ；或熱，或渴，或瀉，或痰響，或切牙寒戰，或煩躁不安，皆謂之收不回，非正也。

○螺螄 最上；頂露松香，皮塌牽連者，名雞矢 ，次之；漿清不成 者，急則內攻，緩則發毒。

○三、五粒中間收一、二粒，謂之打花焦，最吉。

○大寒之痘，怕出不出；大暑之痘，慮收不回。暑月陽氣盡泄，體弱之兒，氣血有限，盡供出長之用，至收 時無以復續，更遭酷暑，金水俱傷，忽然內陷者有之。此雖非醫罪，能於漿足之後不減參、 、歸、芍，更加熟地、麥冬，庶幾可保。（《橡村痘訣》）

膿後結痂，理之常也。有過期不收，遍身潰爛者，其因有六∶有因大便秘結，表里俱實，熱氣蒸郁，毒氣散漫，陽氣太盛，無陰氣以斂之而不收者，治宜清涼；有因泄瀉里虛，脾胃虧弱，元氣外散，表里不固，陰氣太盛，無陽氣以斂之而不收者，治宜溫補，有因渴飲多，以致水漬於脾，濕淫肌肉而不收者，治宜滲濕；有因天寒失於蓋覆，瘡受凍冷，血凝毒滯而不收者，治宜溫和；有因天熱過求溫暖，瘡被熱蒸而不收者，治宜清涼；有因食少氣虛而不收者，治宜補脾。大抵痘之成就，猶谷之秋成。蓋五穀得陽氣以成熟，非涼風至則不能結實；痘之膿而不焦，猶苗之秀而不實，治須識其清涼之義可也。然亦有膿後氣血虛耗，是以不 ，不可與前同視。（《馮氏錦囊》）

痘正收 時， 而不 ，非氣虛必血熱也。氣虛血熱，唇舌之紅不紅辨之。亦有時令致然者，時寒用溫劑調之，時熱用涼劑清之。

○痘至結 ，未有不作氣息者，帶腥氣者佳，口臭者死，全無氣息，有餘毒也，須解之。（《慈幼筏》）

痘瘡至成膿 ，此收功之時，手足常要和暖，過熱過寒者變也；人事常要安靜，煩躁悶亂者變也；六腑常要充實，忽吐利者變也；聲音常要響亮，忽喑啞者變也；飲食要漸進，忽不食反作渴者變也；色要蒼蠟，形要飽滿，忽灰白平塌者變也；瘡要安和，忽癢痛者變也。或觸風寒，或犯禁忌，或傷食，或誤服湯丸，醫者當詳察其所因而治之。（《幼幼集成》）

痘至十三、四日，則 老而落矣。然猶有老而不落，名曰漆面刺肉。身體發熱，眼紅面赤，心煩口渴者有矣；面虛目腫噁心者有矣；肉爛身熱，口生疳蝕者有矣；發毒發疔者有矣；眼生白障，眼露白睛者有矣；痘雖平復，禍變百出，烏得以 老而不防乎？ 脫光潔，痘若愈矣，然猶未也。 落而疤白者有矣；經月之餘，猶發寒熱者有矣。或生流注，或生疥癩，或狂煩喘渴，痂落余證仍生，死生未保，又可以痂落為平安哉？（戴指南）

痘出腦後與足相應，齊起齊痂，人多未知，日久腦後不痂不 ，即恐為病耳。（倪有美）

造化之理，生於陽者陰成之，生於陰者陽成之。故痘瘡收 ，頭自髮際以上，陽氣獨盛，謂之孤陽；足自膝以下，陰氣所聚，謂之寡陰。所以諸瘡皆 之後，惟此二處難 ，乃造化自然之理，不可作倒 論。（《證治準繩》）

倒 塌陷

未綻一齊黑者，為黑陷，已綻而不齊黑者，為將 。（錢仲陽）

痘疹之毒，由內而外為順；內而不出曰伏；已出復入曰陷；不能成漿謂之倒陷；不能結痂謂之倒 。曰伏、曰陷、曰倒，皆由外而內為逆。（萬密齋）

當出不出，當脹不脹，當灌不灌，當 不 ，均謂之陷伏倒 。

○凡痘出胖灌 ，俱以及期為無恙；於中有少退減者，名曰陷伏倒 ，最為惡證。或擬為寒，或擬為熱，未有定論。要知本證灰白頂陷，二便清利，飲食不進，口鼻氣冷，體不甚熱，脈息沉遲，漸漸癢塌者，此屬虛寒，溫補自愈；本證紫色頂突，小便赤，大便秘，飲食易化，口鼻氣熱，身體熱甚，舌刺，脈數，漸漸枯焦陷入者，此屬實熱，清解自愈。又在七日以前多屬實熱，七日以後多屬虛寒。又有因穢惡觸犯者，或熏解，或補托，俱載時書，茲不贅。（《仁端錄》）

痘證之陷有四∶有白、有紅、有灰、有黑。魏桂岩皆責氣虛，後人遂以四者俱當用補，誤矣！蓋彼之論陷，深究其源，唇舌滋潤，身不壯熱，惟色變遷而陷，故責之氣虛。若唇燥舌苔，壯熱燎人，焦紫其色，而凹陷不起，果虛耶？抑毒耶？補益妄投，豈非按圖索驥乎？予治不然，外實則解之，內實則清之、下之，內外無證則平調之。不獨治陷痘，諸痘皆然。（程華仲）

陷分五證∶一則內虛，陽氣不能外達，故致出而復沒，或斑點白色，或見灰黑倒陷者，其人必不乳食，或腹脹內寒，或手足冷，或吐瀉，或寒戰切牙，皆內虛也。速宜溫中，輕則十宣散、六氣煎，甚則十二味異功散，外用胡荽酒噴之，但得冷者暖、陷者起、黑者活，便是佳兆。

○二則毒盛，內外熏灼，不能盡達於表，因而復陷於里，乃致煩熱躁擾，氣喘妄言，或二便不利，渴而腹脹，皆毒陷也。輕者利小便，宜大連翹飲、通關散，或四順清涼飲；甚者通大便，宜承氣湯，並外用水楊湯浴之，但得利後瘡出則佳。

○三則外感風寒，肌竅閉塞，血脈不行，必身痛肢厥，斑點不長，或變紫黑，如癮疹者，此倒伏也。宜溫肌散表，用桂枝葛根湯，加麻黃、蟬蛻；或紫草飲，外用胡荽酒噴之，但令溫散寒邪，使熱氣得行，則痘自長矣。

○四則或因誤下，毒瓦斯入里而黑陷者，先宜六氣煎，或溫胃飲，以培養胃氣；如表未解者，後宜柴葛桂枝湯，以疏散於外，甚者再加麻黃。

○五則房室不潔，為穢惡所觸而黑陷者，宜內服紫草飲，外用胡荽酒噴之；或用茵陳熏法，並用辟邪丹。

○服藥後有三驗法∶陷者復腫，漸以成膿一也；若原瘡已干，別於空處另出一層，起發成膿，漸以收 者，二也；亦有不腫不出，只變自利，下去膿血，飲食精神如故者，三也。

有者吉，無者凶。（張景岳）

倒 之證，雖曰毒甚，亦是里虛，里不虛如何倒得入？

○倒 之里虛，非其里之本虛，半由於不當下而早下，半由於表熱而誤清其里。

○塌陷之患亦有二∶半由於闊大而不能充暢，半由於泄瀉而中氣下沉。

○癢塌之證，由漸而頹；倒 之證，突如其來。

○倒 之證，既曰虛，如何黑焦？黑焦者，毒結也。元氣虛，不能運化毒瓦斯，安得不凝結而成黑焦？

○塌陷如何不焦？塌陷只是虛，故不焦，不焦故可施溫補。不焦者名曰陷，焦者名黑陷，總屬里虛。但白陷宜溫補，黑陷宜清補。

○痘本難灌，極力攻發，惟恐其不足，直追到九朝、十朝，然後清利，故無倒 之患，但瘟疤而已。（《橡村痘訣》）

瘟疤潰爛

後瘟疤，汁氣腥穢，餘毒盡泄，此佳兆也。若收 時，遍身乾枯而潮熱者凶。

○臭爛之痘，毒雖外泄，亦能內攻，必須安臥能食，元氣不敗者方可。不然，猶有遷變。（《橡村痘訣》）

痘已成膿，過期不 ，潰爛膿汁淋漓，粘惹疼痛者，用敗草散，或蕎麥粉以絹袋盛貯撲之，更多布席上襯臥尤佳。（《證治準繩》）

斑爛

痘瘡膿熟潰爛者，常候也；若未成膿先即潰者，此名斑爛。由病當發散而不發散，則毒瓦斯閉塞；不當發散而誤發散，則熱毒隨陽氣暴出，遍身皮肉潰爛。治宜調脾進食，安養營衛，生肌解毒。解之不至於冷，調養不至於熱，方為良法。（萬密齋）

疤不落

疤不落必是疤濃，外雖結而中實溏，此因多食鮮發之物。無妨，清利收斂，自然脫矣。亦有乾結着肉而不落者，血分熱也。又宜清熱養陰，以潤澤之。（《橡村痘訣》）

痘痂日久，當脫不脫，在於胸背手足，無妨。若面上不脫，當以百花膏潤之，令其速脫，遲則干硬，深入肌肉，遂成疤痕。然久而不脫者，脾胃虛也。治宜人參白朮散，加黃 、官桂，不可 掐剝去，恐傷皮膚，復灌作瘡，反覆潰爛，其後多成疥癩。（萬密齋）

疤痕

痘痕赤白，各有所因，治法亦異。凡痕赤作癢者，血虛有熱也，用四物加丹皮；赤而作痛者，餘熱也，用四君、連翹、銀花；若發熱便調者，脾胃虛熱也，用異功散；發熱便秘者，腸胃內熱也，用犀角地黃湯。

○疤痕白者，屬氣虛而血衰也，宜固元氣為本，參兼變之證治之。服藥漸轉紅活者可治，色不轉者不治。雖經年之後，多患瀉利而死。

○凡瘡疤黑暗者，恐前未甚作膿，收 太急，倒 歸腎也。但察其表里，如壯熱大渴未除，煩悶昏睡少食，或大便不通，或自利者，此真倒 歸腎也；若身溫爽快，飲食漸加，大小便調者，此瘡疤本色，無慮也。（《證治準繩》）

痘後餘毒

夫痘順證，其痘疏，其毒微，自然易出易 ，而無餘毒；險證，其痘密，其毒盛，自然難出難 ，而有餘毒；逆證，或陷伏，或倒 ，幸賴脾胃強，調治早，證雖得痊，餘毒未盡，發而為病，多犯疥癰目赤，痘毒藉此消除。故凡痂落而口不渴，身無熱，二便通調，腹無痛楚，精神漸壯，飲食漸加，痂疤紅潤者，此無餘毒也。若身熱而渴，譫語驚搐，六脈浮洪，腹痛吐瀉，或二便秘澀，精神昏憒，痂疤赤紫，肢倦食少者，此有餘毒也。審其表里虛實而治之。然至痘後則內外俱虛，最要避寒暑以養其表，節飲食以養其里。倘表里失調，營衛氣逆，皆可成癰成疽，未可專以毒論。毒者，陰陽偏勝所致，豈真有形惡劣之謂歟？又不可因虛而概用溫補，蓋 後原宜清解餘毒。但不宜太用寒涼，蓋氣血大虛之後，寒多真寒，熱多假熱，熱去而寒易起也。至於痘未 痂未落之際，尤不可過用寒涼，蓋未 之痘，不藉燒疤，何自而 ？未落之痂，不藉陽和，何自而落？（馮楚瞻）

痘瘡既 之後，或發癰腫，人固知為餘毒矣。不知氣高而喘息作聲，掀胸抬肚者，餘毒之在肺也；痰涎稠粘，切牙戛齒，泄瀉口臭者，餘毒之在脾胃也；盜汗出於胸前，向午熱渴者，餘毒之在心包也；睡中多驚，身常發熱者，餘毒之在肝也，耳葉與尻常熱者，餘毒之在腎也；眼合不開，身腫不消，壯熱不清，鬱鬱不樂者，諸經皆有餘毒也。（翁仲仁）

痘後三大證者∶牙疳、鬼腫、目疾是也。牙疳十救五、六；鬼腫十死二、三；目疾雖非死證，防有終身之患，故稱大證。

○牙疳，一日齦黑，二日齒動，三日齒落，其來最速，故謂之走馬。

○牙疳有失下者，有失清者。

大便實，少腹堅，不思食者為失下；能食而便調者為失清。失下者，胃有燥矢，仍須去之；失清者，輕則竹葉石膏湯，重則犀角地黃湯。

○牙疳在門牙者唇腫，在坐牙者腮腫。洗去臭穢，吹以敷藥，腫消牙不落者易愈，牙落腫不消者不治。

○牙落無血，牙床如膻豬油者，用羊毛筆洗見鮮血，然後吹藥。

○吹藥用人中白、孩兒茶二味，箍住牙床，不使展開，自能固齒，硼砂化瘀消腫，冰片領諸藥透骨。雖名家各有秘傳，總不離此四味。

○牙疳與鬼腫，或與目疾齊發，先治牙疳，莫急於牙疳也。

○鬼腫者，曲池漫腫，或在手，或在足，或手足齊腫，或左右但腫一邊，與他處發腫不同。未 之前發者，一面消腫，一面攻痘，令其瘟疤，則腫可消。若發於 後，毒無從出，安有消理？故潰者十之八、九，間有一、二消者，猶是毒結之輕也。欲行消散之法，須是身熱體壯，按之堅而無頭方可，內服散結湯，外用敷藥。若體虛腫熟，即宜參、 內托，外貼膏藥。

○鬼腫與癰疽同，色紅而痛者，雖不能消，潰亦易收斂，色白而不痛者，最主淹纏。

○潰一處者易治；潰二處者難治；手足齊潰，膿出不收，不可為矣。

○書雲∶毒留於肝則為目疾。亦不盡然。有痘在目珠，擦破而成障翳者；有目開遲，閉郁而成障翳者；有失解遺熱者；有胞腫而目珠無恙者。皆宜一一分治，不必早用點藥。

○痘在目，其灌與 ，亦猶在膚。在膚擦破則為瘟疤，四旁紅腫，須以時日，多服解毒之藥，自能 脫而愈。目中擦破，亦猶在膚，其紅腫有似障翳，非障翳也，亦宜清解劑中加羚羊角，須以時日，自能解散。點洗之品，皆非所宜。

○紅腫障翳，痛澀羞明，先宜荊、防、羌活，火郁發之，不愈，然後服羚角、龍膽。

○赤澀久不愈者，宜滋肝腎，蓋目得血而能視也。

○痘後潮熱，最為可嫌。

熱退人靜脈平，熱來脈浮弦數大，有似標邪，實非外感，惟於養陰藥中兼調胃氣，可望漸平。若反覆變亂，胃氣益傷，陰不能復，人漸枯瘦，有類疳勞，不可治矣。

○痘後便血，瘀者宜清，鮮者宜養。不急治，下多則有暴脫之患。

○痘後浮腫，與風濕同治，則餘毒自散，不可早用補劑。痘後鼻癢，用黃芩、山梔以清肺；齒癢，用犀角、石膏以清胃；痘後發落，熱傷血也，宜養陰；痘後無故齒落，而非牙疳者，腎虛也，六味地黃丸主之。

○後發癰者，何也？蓋痘毒之出盡歸瘡窠，膿化而毒解，斷無發癰之理。設當膿成毒化之時，不知松肌透肌之法，或過用寒涼，毒凝肌肉之內，或純用溫補，熱遏膚腠之間，至收 時，其兒元氣壯，不得內攻，聚於腠理，結而為癰也。膿未成者散結湯，膿已成者內托散。看其部分，以加引經。（《橡村痘訣》）

痂後病目，俗謂目中出痘。果痘也？胡不見根點成膿而遂結痂？古雲∶熱壅於肝則病目。確論也。（《慈幼筏》）

痘後餘熱不除，量其輕重而治之。大熱則利小便，小熱則解毒。蓋利其小水，使心火有所導引，而餘熱自無容留矣；小熱宜解毒者，蓋小熱不解，恐大熱漸至矣。利小水宜導赤散，解毒宜犀角地黃湯。（徐東皋）

解餘毒藥，全以不傷胃氣為主，平淡無奇，斷不敗事，如三豆飲之屬。若金銀花一味，本草稱其解毒不寒，余見脾胃虛弱者多服即瀉，伍氏用連翹飲子，亦取平和。（葉天士）

證治要略

總論

好痘如塔，層層壘札；低痘如塌，空空蹉壓；好痘光艷，珠頭桃面；險痘坑陷，潰囊深爛。（華峰道人）

凡氣虛之痘初發，身熱悠悠，手足厥冷，乍涼乍熱，精神倦怠，肌肉晃白，飲食減少，睡臥安靜，便清自調，虛證無疑。未見點前，用參 飲加紫蘇、白芷、防風；見點之後，用參 飲加川芎、桔梗。四日之後，重用參 飲，隨證加減。七、八日漿足之後，保嬰百補湯，調養氣血。

○凡血熱之痘初發，身熱壯盛，腮紅臉赤，毛焦色枯，煩渴飲水，日夜啼哭，睡臥不安，小便赤澀，熱證無疑。未出之前，升麻葛根湯，或升麻流氣飲；見點之後，十神解毒湯為穩；至三、四日，熱證悉平，勢將行漿，從太乙保和湯加減；八、九日漿足之後，則有保嬰百補湯調養之。

○表熱盛則乾枯，表太涼則冰伏。內熱盛則秘結，內太涼則泄瀉。氣壅盛則腹脹喘滿。

熱毒為所抑而不得伸越，則腹脹狂亂。毒瓦斯彌盛，則表里受重，而嬰童難任。是故治痘之法，在安表、和中、勻氣、透肌、解表五者而已。安其表，使無乾枯冰伏之患；和其中，使無便結泄瀉之變；勻其氣，使無壅盛喘滿之過；透其肌，使熱毒得以伸越而達表；解其毒，使內外有所分消。五者不失，則血熱壅遏之證，痘雖稠密，亦不足憂。（翁仲仁）

一發便密，情勢重者合輕其表而涼其內。若已發，密重微喘，飲水有熱者，則祛風藥中微利之。若出不快，便清自調者，知其在表不在里也，當微發散。若青干黑陷，身不大熱，二便秘澀者，熱在內也，當下之。若身大熱，表證未罷者，則不可下。若痘已出，見小熱，小便不利者，當利之。痘後餘毒未散，復有身熱瘡腫者，宜解毒。已出未出，聲不出者，當清肺。（張潔古）

痘有別物乎？氣血中淫邪之毒也。治痘有別法乎？消化淫邪之毒，衛全其氣血也。故未出則分之，既出則拒之，既拒則化之。三者得之，而天全矣。（《黃帝逸典》）

桂岩先生雲∶痘者，象其形而名之也。愚謂不獨象形而名，即治痘之法，亦猶農家之種豆也。豆之為物，土實則難出，土瘠則難長。故實者鋤 之，瘠者灌沃之，不實不瘠，惟順其性，不使物害之而已。知此則可以語醫矣。今人於痘初起，不察虛實寒熱，或過用木香散、異功散之類，則以火濟火，致變紫黑、倒陷、癰毒、吐衄者有之；或妄用芩、連、梔、柏寒涼之藥，則大傷脾胃，為吐、為瀉、為寒戰內陷者有之。故凡治痘之法，六日之前不宜溫補，亦不宜妄用寒涼。師雲∶凡解毒之內，略加溫補；溫補之中，略加解毒。此不傳之秘訣也。（程晨峰）

足熱、腮紅、大便閉、小便赤、渴不止、上氣、脈洪數，七者不得服熱藥，足冷、腹虛脹、面晃白、便清、吐乳、目青、脈沉細，七者不得服寒藥。（呂滄洲）

痘證有二∶一曰血熱毒盛；一曰氣虛毒盛。氣虛而毒不盛者，可以徐補。血熱而毒盛者，其勢必急。一發熱便口渴、面赤、氣喘、狂躁、譫語；一見點，即宜涼血解毒，磨犀角汁多飲之，十療四、五，遲難救矣。又有血熱兼氣虛者，初發先涼血解毒，五、六朝後，可以併力補氣助漿。初時不早涼血，則毒不解，延至六、七朝，勢必以參、 助漿，漿必不來，反滋毒火。又有血熱毒盛，似氣虛者，初熱放點，神思昏亂，足冷，痘色白，如水窠，惟有唇腫口渴辨其火證。醫者不察，反以氣虛治之，十無一生。（繆仲淳）

痘瘡氣勻即出快。故瘡出之時，常宜和暖，如春三月發生之氣，則氣血和暢，自然出快，其發透，其齊。若偏於熱，則壯火食氣，其氣反虛而不能行；偏於寒，則氣凝澀而不得行。（張從正）

解其火毒，恐郁遏而乾枯；養其血氣，欲流行而舒暢。（萬密齋）

治痘宜解毒、和中、安表。虛者益之，實者損之，冷者溫之，熱者平之，是為權度。亦如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。

○大概灰白色者、靜者，作寒看；齊涌者、躁者，作熱看。（朱丹溪）

五要∶一、出欲盡；二、起發透；三、膿稠滿；四、收 齊；五、結痂濃。

○五善∶一、飲食如常；二、大小便調；三、瘡紅活堅實；四、脈靜身涼，手足溫暖；五、聲音清亮，動止安和。五者不能全得，得一、二亦吉。

○七惡∶一、煩躁悶亂，譫妄恍惚；二、嘔吐泄利，飲食不進；三、黑陷焦枯，癢塌破爛；四、頭面預腫，鼻扇肩抬，目張唇裂；五、喉舌潰爛，食入即嘔，水入即嗆；六、寒戰切牙，聲啞色黯；七、腹脹喘促，四肢逆冷。七者不必皆有，有一、二亦自難為。

○痘之形證有四∶曰毒壅，曰血熱，曰氣虛，曰血虛。又虛實有四∶表里虛實是也。見點稠密，形不尖松，色多慘黯，欲出不出者，此毒壅也；見點深紅，漸變紫黑，夾疔夾斑者，此血熱也；頂陷皮薄，平塌不振者，此氣虛也；色淡根散，或痘色與肉色無異者，此血虛也。身微熱而有汗，曰表虛；壯熱無汗，喘促皮焦，肌肉痛者，表實也。精神疲倦，唇舌淡白，曰里虛；狂亂氣盛，渴飲善食，唇燥舌黃者，里實也。毒壅血熱，同表里之實；氣虛血虛，同表里之虛。壅者疏之，熱者涼之，虛者補之，實者瀉之，不虛不實，平劑調之。雖然，辨寒、熱、虛、實，尤須以舌作綱維。

○治痘有四，節次勿紊，紊則氣血顛倒，火毒肆虐，而諸證蜂作矣。故驚者、狂者、吐者、瀉者、斑者、疹者、腰腹痛者、肉腫痘不腫者、嗆水挫喉者，皆當發不發，毒壅三焦所致也；焦紫者、枯黑者、渴者、躁者、發疔毒者、胃爛口臭者，皆當清不清，陽明內熱所致也。當補不補，則為白陷、為泄瀉、為癢塌、為倒 ，外剝內攻，中氣虛也；當滲泄不滲泄，則身反壯熱，或少食吐瀉，或肌肉疤爛，何者？脾濕內淫也。標離而異，本合而同，藥當其節，變證息矣。

○痘有當汗者，汗之；當汗不汗，後必變證。壯熱皮燥，喘促面浮，可汗也。痘隱隱不出，肉腫瘡不腫，毒停不成漿，或因寒倒 ，皆可汗也。但兼解、兼補有殊耳。可清也，可下也，舌之黃燥可驗矣；可溫也，可補也，舌之淡潤可驗矣。

○治痘之藥不可過。過熱則涸，過寒則凝，過燥則耗血，過潤則滑腸，過攻則損真，過補則助邪。

○治痘證不治雜證，千古秘論也。雜證有日，痘證只兩七日之期，且痘中之雜證，緣失治而作，今猶治雜證而不治痘，將雜證愈甚而痘愈憊矣。（《慈幼筏》）

雜證緣痘證而生出者，治痘證為當；痘證因雜證而羈絆者，理雜證為良。（徐仲光）

痘如奕棋，變化最多，自古至今無同局。治痘之方亦當隨機應變，印板方子使不得。

○痘之全體，無非氣、血、毒三字，即從三字推求。然三字要分得開，合得攏，分得開是看法，合得攏是治法。

○痘有三關，打得過方算成功。三關者，出得出、灌得起、收得回是也。

○灌之機在出， 之基在灌。未有點不離肉而能灌者，未有漿色清淡而能 者。

○出不出，由乎天；灌不起，由乎體；收不回者，醫之罪也。

○一見發熱，便防其閉，莫待煩悶斑見，而始覺其閉；一見出齊，便思其灌，莫待灰白紫黑，而始愁其不灌；一見其灌，便思其收，莫待塌陷倒 ，而始覺其難收。譬之博奕，着着求先，則盡善矣。

○癢塌是內攻事；臭爛是外出事；癰腫螺疔，是欲攻不得攻，欲出不得出事。

○癢塌是毒未化事；鬼腫是毒化一半事；臭爛是毒化已後事；癰腫螺疔，是毒化未盡事。會得此等境界，便識得用藥。蓋氣血交則毒化。癢塌是氣血不曾交會，故不救，鬼腫螺疔，是既交會而中阻，故為可治；臭爛是既交會之後，火盛毒化，氣血不能約束，只須扶其氣血，火退自平，若能於漿足之時，早加白芍以制之，則無臭爛之患。

○臭痘多在頭面，火氣從上也；灰白先見天庭，元氣不充也；發 多在四肢，土不勝水也；倒 先見頸項，內攻之門戶也。

○用藥之法∶暑月要表得輕、清得猛、轉得快；天寒要表得透、清得緩、轉得遲。

○體實之兒，前面表得開、下得通、清得透，後面便受得補；體虛之兒，前面清得艱難，後面便補得礙手。

○痘之傳染，如放花爆，藥線一着，勢無停止，似無需乎藥力。其所以用藥者，開其表，使之易發；清其火，使無燔爍而損膿；補其氣血，助其出之盡也。翁氏立此三法，痘之大體不外乎此。而雜證相干，治無定法。（《橡村痘訣》）

痘疹與傷寒相類，頭痛身熱，足冷脈數，疑似之間，只與升麻湯解之，痘發未發皆可服，但不可疏利。傷寒表邪，固不可下，痘疹發熱在表，尤不可下。世人不察，乃雲初覺以藥利之，宣其毒也。誤矣！（《活人書》）

昔人云痘瘡首尾俱不可下者，何也？蓋首不可下者，言瘡未顯於表，下之則不得伸越；尾不可下者，言瘡已顯於表，內無根蒂，下之則陷逆故也。又言溫暖蓋覆，不令通風，以痘未出，或身涼惡寒故也。後人執此二語，不知天時之所加，人身之所盛，致誤多矣。噫！首尾俱不可下者，以其始終臟腑無凝滯也。若有里證便結者，安得不下？溫暖不使通風者，以其發在冬時。若在夏令，痘雖未出，亦不用此也。（王好古）

壯熱身疼頭痛，不與小汗，表何由解？大腸久閉，毒攻腰脅，心腹脹滿，不與微利，何由釋去？（龐安常）

今之治痘者曰∶首尾不可汗下。聽者和之曰∶痘宜溫補，汗下不可也。此亦喜補惡攻之遺弊耳！殊不知治痘之法，莫要於解毒，或攻或補，務使毒瓦斯得解而已。如其氣血和暢，營衛流通，表里無邪，其出則盡，其發則透，其收則時，非但不可汗下，雖溫補亦不可用也。設使外感風寒，約束皮膚，閉密腠理，瘡出不快，此當汗之，令陰陽和，營衛通，而瘡易出，毒得解散可也。苟不汗之，則毒無從得出，留伏於內，未免閉門留寇之禍矣。如大熱不退，煩渴轉增，譫妄昏沉，便溺阻塞，此毒蓄於腸胃之間，與谷氣相併，宜急下之，使臟腑疏通，陳 滌去可也。苟不下之，則藏污蓄毒煎熬於中，得無養虎遺患之悔乎？故大要曰∶謹守病機，各司其屬。有者求之，無者求之。盛者責之，虛者責之。疏其血氣，令其條達，而致和平，此之謂也。（萬密齋）

予嘗治痘用四君子湯，加黃 、紫草多效。間有枯萎而死者，思之至忘寢食，恍然悟曰∶白朮燥濕，茯苓滲利，宜漿之不行也。乃減去二味，加糯米、乳酒，名保元湯。（汪石山）

治痘補虛當辨陰陽，尤惟陰分為重。何也？蓋痘從形化，本乎精血。凡見點、起脹、灌漿、結痂，無非精血所為，雖曰氣為之帥，而實血為之主。且痘以陽邪，陽盛必傷陰。所以凡治痘者，最當重在陰分，宜滋潤不宜剛燥。故曰∶補脾不若補腎，養陰所以濟陽。此秘法也。然血氣本自互根，原不可分而為兩，加參、 、白朮，雖雲氣藥，若用從血藥，則何嘗不補血？歸、芎、地黃，雖雲血藥，若用從氣藥，則何嘗不補氣？故見氣虛者，以保元湯，而佐以歸、地；血虛者，以四物湯，而佐以參、 。蓋氣血本不相離，但主輔輕重，各有所宜耳。（《景岳全書》）

痘出之始，兼風寒而發者，解散為主；兼傷食而發者，消化為主；兼驚恐而發者，利驚為主。有正虛不能逐邪外出者，補益而助升發為主；若毒壅盛而不透者，發解為主。有始末兩實者，前後清解；始末兩虛者，前後溫補。似實而虛者，補益為主；似虛而實者，解毒為主。虛證變實者，治從實例；實證變虛者，治從虛例。先天之氣足，後天之氣不足者，補中氣為主；先天之氣不足，後天之氣足者，補元氣為主。（朱惠民）

升發之妙，非僅以提為升、疏為發，疏第可以逐寒邪、散風熱，提第可以助清陰、發真氣。不惟真虛、真寒、惡火、惡毒所不能調濟，即如飲食停滯，暑濕穢氣，孰非阻竅脈而礙氣道者，其得以兼攝否耶？必審其何痘宜疏當不虛其表，何痘宜升當不提其毒，何痘宜升發並行兩用而兩得其效，何痘可以升發無藉即得以無事為工，何痘宜寬中，何痘宜清徹，何痘以不發為發，不以疏為例，何痘以不升為升，不以提為則。總令氣之得以直達，不為毒錮，不為火蝕，不為邪郁，不為穢閉，不使窒礙，不使消沮，得以拘領其毒，而出升發之梗概，庶乎其得之矣。得此機關，苦寒如芩、連，辛熱如桂、附，補塞如參、 ，蕩滌如硝、黃，何莫非升發之劑乎？

（費建中）

自有方書治痘以來，其時不啻二千年，其人不啻數百家，然皆詳於已出之後，略於未出之前。深言出速而稠密之害，不言留中而不出之殃。不知已出之毒，外寇也；未出之毒，內寇也。出速而稠密者，外攻也；留中而不出者，內攻也。內寇與外寇勢孰急？外攻與內攻禍孰烈？故痘已出而死者，多在旬日之間；痘不出而死者，多在六朝之內。徒知御外寇，而不知逐內寇。昔賢之為計疏也。然其失計安在？惟在未出而急於解毒，緩於逐毒也。不知未出之毒不可解，但當汲汲逐之於外也。余深悟其理，而鑒其失，徘徊顧慮，為未出以前諸證設法，辨其寒、熱、虛、實以施治∶實熱者，宣發其壅滯，以逐毒出外；虛寒者，補助其血氣，以逐毒出外。一以救前哲之失，一以醒後人之迷，雖軒岐復起，不易吾言矣。（聶久吾）

論痘，首推錢仲陽、陳文中二家，錢用寒涼，陳用溫熱，確乎相左。丹溪祖錢非陳，分解毒、和中、安表三法，以犀角地黃湯為主方。後之萬氏以脾胃為主，魏氏以保元為主，費建中救偏悉以石膏、大黃，胡氏輒投汗下。松江東地多宗秦鏡明；京口江寧咸推管 《保赤》；吾蘇悉遵翁仲仁《金鏡錄》。可謂家喻戶曉者。其取長在看，不在乎治。看法精確，可以前知。後之翟氏、聶氏，深以氣血盈虧，解毒化毒，分析闡揚錢、陳底蘊，因分別太多，讀者目眩心憒，不若翁仲仁芻蕘悅口也。然眼目之功，須宗翁氏，而匯治講究，參之諸家可矣。

○自古治痘名家，各有精確卓識，雖各有所偏，實所以相濟也。先生治痘，寒熱攻補，不膠於一見。如毒火深伏，氣血壅遏者，藉芳香以搜逐，用紫雪丹；氣滯血凝，毒重火伏者，治以酒大黃、石膏、青皮、桃仁、荊芥 犀角、豬尾血；肝肺毒火不宣，氣血有焦燔之勢者，用犀角、羚羊、紫草、丹皮、石膏、鮮生地；元氣不支，陽虛毒陷，而見灰白濕爛，泄瀉嘔惡者，用辛香溫煦，如陳文中之法；氣血極虛，而漿清塌癢，全無實證相兼者，當峻補氣血，用參歸鹿茸湯、坎煦湯；氣虛，莫外乎保元及四君子；血虛，不離於四物及補血湯。又有氣虛血熱者，補氣之中兼涼血；血虛氣滯者，補血之中佐辛香。用攻法須分部位經絡，用補法當辨寒熱燥濕。過清則有冰伏之慮，偏熱則有液涸之虞。夫痘雖以形色辨吉凶，然內證尤為緊要。如痘點既起，或不慎風寒，則營衛凝澀，或縱恣飲食，則氣機呆鈍，以致身熱不食，腹膨嘔瀉，漿水不行。不究病因，但執清涼膩補，常有凶危之變。亦有痘形雖重，若形神安靜，便食如常，聲音清響，調理得宜，亦可轉危而安。大凡形老而色鮮明者，雖稠密，變幻恆少；形嫩而色晦滯者，雖稀疏，變幻恆多。表里相參，審證的確，設法處治，方無貽誤。至於逆證已見，雖昔名醫亦莫能救。小兒夭枉者不可勝數，邇來幸有種痘一法，實可挽回造化，此誠補痘科之未備，而為上乘之法也。正痘有先賢諸成法，避險有種痘之良方，痘證於是乎全矣。（《臨證指南》）

疫

痘毒之在人身，若子之在母腹，當其生時，始而腹痛，而破胞，而倒轉，而生，皆天地自然之運動，初無子害母之理。痘之出，始而發熱，而見點，而蒸長灌膿，與生產何異？子既不害母，痘豈害人乎哉！其害人者，相引動之歲氣也。歲氣之中，復有疫氣行乎其間，歲氣亦不害人，其害人者疫氣也。

○痘之死，死於疫，非死於痘也。人生誰不出痘，人之體質，自有虛實，虛則補，實則瀉，何致於死？惟疫氣行乎其間，虛證欲補，疫氣隔之，使不受補；實證欲攻，疫氣乘之，使不受攻。痘方出，疫氣掩之，使不得出；既出矣，當起壯成膿，疫氣擾之，使不成膿；既成膿矣，則毒化而出，疫氣乘之，頃成癢塌、倒 之變。皆疫之為害也。

○疫之為害，一時傳染，惟閉證為甚。一見斑閉證出，即知疫證行矣。

○疫之從鼻入者為閉，肺主皮毛故也；從口入者為斑，胃主肌肉故也。口鼻俱感，則為斑閉，急宜表里雙解，麻黃石膏湯、升麻石膏湯、羌活散郁湯入硝、黃，皆表里雙解之法。用之不應者，只能通表里，不能散疫也。

○一見瑣屑隱隱，有模糊之勢者，必是疫毒壅遏，縱然出透，必難成漿。

○毒，主氣也；疫，客氣也。疫氣有時而乘，或乘於出，或乘於灌，或乘於 ，忽然而變，須要識得是疫，於應用劑中加解疫之味。

○解疫之藥，與開表通利之藥，宜相輔而行。如蒼朮、青蒿、白芷，則芳香之氣與荊、防、羌活、升麻之類，和為開表之用；如檳榔、犀角，則與硝、黃、石膏、生地之類，並為攻里之用；如腹皮、貫眾、人中黃之類，則表里皆通，同為解疫之用。

○天行疫氣，小兒感之，證見大熱煩躁，痘點隱隱，嘔吐啼叫，藥不得入，天時亢甚，急掘鮮黃土兩石攤地上，鋪蒲蓆，臥兒於上，神安片時，有熱解而痘得出者。又法用雄雞一隻劈開，合兒胸堂，窠腳扎定，一、二時亦有毒解而痘得出者。蓋毒解則胃通，胃通則食、藥得入，此驗過之法，便而易行，不得已時，皆可用也。（《橡村痘訣》）

痘證，先賢立論甚詳，但近時氣候變遷，竟有不同於向日者，莫甚於伏毒而為時癘壅遏。初起寒熱悠悠，腰腹並無痛楚；兩朝見點，亦色潤而形單，並非要害之處，身熱未解，得嚏便通，根窠雖立，不易掀發；一到三朝，神蒙氣喘，斑點全無，唇不腫，口不渴，毒伏內攻，迅如反掌。雖進芳香雙解大劑劫奪，一無奏績，亦末如之何也已矣。（《吳醫匯講》）

夾斑疹丹痧癭

磊磊如雲頭成片者為丹；色淡形浮，捫之礙手者為疹；紅紫深入肉中，如蚤所咬，捫之不礙手者為斑。莫不由熱而生。更有一片紅紫，熱甚啼叫者，名赤游丹，又名火丹。皆以其形色而名之也。發於頭面四肢者輕，胸腹陰囊者重。此證只宜清涼，不宜過表。予用芩、連、梔、柏取效，勢迫者急宜砭之。予嘗治痘初標發熱鼻衄，遍身發出紫斑，斑多於痘，用十神解毒合犀地黃湯，連進三日，斑退痘起成漿而愈。蓋血熱之斑可治，時疫之斑不可治。毒到肌肉之斑可治，毒伏在胃之斑不可治也。（《橡村痘訣》）

書謂紅斑者生，紫斑者死，黑斑、藍斑百不救一。雖然，亦有紅斑死，而紫斑、藍斑得生者。夫斑，血熱也，失於解利則發斑，惡痘斑出，勢所必然，無論顏色皆死。但得天庭疏朗，痘形色善，又當別論。

○先出疹，疹收而痘始出，曰墊疹；疹與痘並出，疹收而痘始長，曰夾疹；痘出有小小顆粒堆於痘上，曰罩痘；痧痘出皮肉間，隱隱有斑點，大小不一，曰夾斑；皮肉間艷色紅赤，如雲頭突起成片，曰丹毒； 後痂落疹出，曰蓋疹。

種種不同，要皆痘毒之浮游散漫於皮膚間者，只當於痘中求治法，不可與正經麻疹斑毒同科。

○初見大小不一，有點色如痱者，曰夾疹；又有一等瑣屑紅點，隱隱肉間，曰夾痧。治亦同法，丹毒亦然。但須正痘悅目，方為痧疹之夾，不然是痘也，最當別晰。又有痘出數顆，面部夾疹，遍身圓淨疏朗，形色紅活，出見兩日而盡沒者，莫不驚愕，然此疹也，非痘也。痘沒必悶亂煩躁，此則安靜，且正痘顯然，故知其為疹也，治以平劑自愈。然未沒時，亦難識認。（《慈幼筏》）

痘出夾疹，謂之兩虎蹲欄。蓋痘宜補而不宜瀉，瀉則不長養；疹宜瀉而不宜補，補則多喘逆。然在痘初只宜透托，既可托痘，又兼發疹，疹出即解，兩安無礙。惟在灌膿之際，不可太發，宜於助漿劑中去參、 加入牛蒡、桔梗、蟬蛻、僵蠶等藥助漿，兼理肺氣，肺氣既清，則陽毒自散。至於痘後發者，則單治疹可也。又凡先見疹子，而夾出如水痘者，此是正痘，因疹子耗去營血，故白似水痘。但與發散疹子，疹散而痘自成，不可認作水痘。蓋疹子從不夾水痘也。

○膚疹者，乃熱毒發越而然。出時形如麻狀，但色赤成片為異耳，治宜清涼解毒，疹散痘出，自必稀朗。又有癮疹者，隱隱於皮膚之間，發時多癢，亦與解毒為主。更有謂痧者，其形如粟，尖圓而稍礙指，總屬熱毒所發，名殊而源一也。

○夾丹者，血熱也。痘未出時見者，宜升提發散，用紫草、升麻、牛蒡、蟬蛻、川芎、荊、防、桔梗、干葛之類，痘出而丹自沒。過用寒涼，痘必冰伏。若痘出三、四日間見者，則宜涼血解毒，用生地、牛蒡、木通、荊芥、犀角、紫草之類。然須看其顏色何如，紅紫者熱極也，白者痰濕也，至於青黑，不可為矣。

○夾癭一證，多屬痘毒痰結而成，或結於項頸，或結於耳後，或結於腋下。

大者如桃，小者如李。初起證候如常，次則身烙發渴而變凶危。若痘在三、四日而癭作者，則毒隨痘泄，膿隨痘灌，自可無害，只宜治痘為主。倘癭腫將膿，而痘隨標，癭膿一潰，元氣澆漓，痘焉能灌？惟宜培元補托，兼與消痰解毒。若在七、八之期，痘已黃蠟，癭潰無妨。但氣血重耗之後，宜保護元氣，佐以消痰解毒耳。（《馮氏錦囊》）

凡痘發斑，實熱者，謂之陽斑，以犀角、黃連、生地等治之；虛寒者，謂之陰斑，以參、 等治之。

○川連解毒，發斑可用，但嫌其枯燥，倘證兼便秘者，雖火毒盛，不可妄用。蓋治痢用川連，喜其燥濕，痘要濕潤，何可妄用！

○發斑用芩、連等藥，不可過劑，若專一寒涼，則毒凝滯，不出不胖。不可不知。（《仁端錄》）

水

痘疹發水 者，乃氣有餘，血不足之證也。凡痘疹毒盛火熾之時，火不能炎上，水不得潤下，搏激於皮膚之間而為水 。若沸釜焉，下之火盛，則釜內之水必然發泡。亦有脾虛不能制水，以致水溢皮膚而為水 者，治當補脾順氣，而虛 自實矣。凡 之白者，氣之虛；白而有清水者，氣之實； 紅紫者，血之熱。皆熱毒未出，而賊邪先為之害也。氣虛者為空 ，宜補氣；氣實者為水 ，宜利濕；紅紫者為血 ，宜清熱。（《金鏡錄》）

予師曰∶氣熱夾毒則發 ，血熱夾毒則發斑。予曰∶毒壅於氣則發 ，火搏於血則發斑。其理一也。

○發斑之痘，人知其惡而畏之，發 之痘，病家多不知畏者，誤以為痘起也。治法宜補者多，宜清者少，大概參、為君，灰白者以溫佐之，紅紫者以清佐之。

○ 紅紫者，是肝火激成，劑中加生白芍最妙。（許宣治）

驚

有熱一、二日，忽然啼叫，目竄手掣，如驚搐之狀。但驚風發搐，必有痰涎上涌，此則無痰涎為異。只宜托痘，痘出而驚自定，不得妄用鎮驚之劑，以壓其毒。（《橡村痘訣》）

痘先驚者多吉，痘後驚者多凶。何也？痘未出之先，熱蘊於內，故作驚搐，痘出驚止，而內無凝滯，故吉；痘出之後，氣血虛弱，復感風寒，熱毒反滯，又毋敢輕易發散清利，故凶。（翁仲仁）

小兒初熱，即見驚搐昏迷之狀，俗謂驚痘最好，此言未必皆然。若頻驚厥，最多悶痘。（葉天士）

驚發痘後，書雲莫救者，是指目閉無神，而兼吐瀉，唇白肢冷者言也。如痰熱內甚，小便閉澀，或素有驚疾，又當別論。服安神定驚之劑，亦自收功。（《慈幼筏》）

痘至五、六朝，忽然手足牽縮一團，不知者以為驚搐使然，豈知陽明受梟毒之熬鑠，而經絡不得營血以滋養故也，謂之一把縛，須服羚羊散。

○此證多見於四、五、六朝。若見於兩、三朝，則為驚搐；若見於八、九朝，則作寒戰治之。（《證治準繩》）

啼哭

小兒出痘，而晝夜啼哭者，當辨其虛、實、表、里而治之。有內未得出，或外未得散，而啼哭者，此毒瓦斯不解之使然也；有陽邪火盛，紅赤掀突而啼哭者，此痘盤疼痛之使然也；有心腎本虛，邪熱乘陰而啼哭者，此或神志不攝，或煩熱不安之使然也；有飲食不節，或偶停滯而啼哭者，此胃氣不和，腹痛腹脹之使然也。知此之由，而辨得其真，則內未出者，表之託之；外未散者，解之化之；火盛者清其熱；神虛者養其陰。若痘毒本微，而無故啼哭者，多由飲食內傷，或二便秘結，去其停滯，通其壅閉，務令表里和暢，營衛通行，則神安而痘善矣。（《景岳全書》）

腰痛

痘初腰痛，是毒伏於腎而不出；痘後腰痛，是毒已出外而復歸於腎。故痘中腰痛，初時慮其難出，後來慮其難成。《經》雲∶痘毒歸腎者死。（《仁端錄》）

痘瘡發熱而先腰痛者，最忌證也。《經》曰∶腰者腎之府。又曰∶太陽所至為腰痛。蓋足太陽膀胱，為十二經之首，其脈俠脊循膂絡腎。痘瘡之毒，起於右腎之下，而循太陽散於諸經，自里達表也。初熱而腰即痛，此邪由膀胱直入於腎，關節不利耳。宜解毒以瀉少陰之邪，發表以通太陽之經，使邪氣不得深入，則瘡雖稠密，或可愈也。治若少緩，則太陽之邪，由表以傳於陽；少陰之邪，由里以傳於陰；表里受病，陰陽俱傷，則營衛之脈不行，臟腑之氣不通，或為不出，或為癢塌，或為黑陷，終莫救矣。更有因腎經虛怯，相火內爍，真陰不得勝邪，以致腰痛者，初宜升發達表，俟其出後，即與地黃丸料，以防變黑歸腎，乃克有濟。此證多因稟賦不足，謂之折腰痘。

○腰主於腎，人之一大關節也。血氣流通則安，血凝氣滯則痛。腎實則屈伸壯，腎虛則屈伸難。故腰痛乃痘證之切忌也。初熱而痛者，是蘊毒初動，火熱亢極，腎水虧虛也，治宜升發而兼清解。若痘出乾枯者，即宜養血；若腎元大虛而痛者，倍加滋陰補腎之劑。否則，腎敗毒深，必難救矣。然男子成婚破陽之後，出痘腰痛者尚可療，以其虛於後天也；若童子出痘腰痛者，多難治，乃先天之不足，為真虛也。（《馮氏錦囊》）

痘出腰痛，最為惡候。古雲解毒以瀉少陰之邪，發表以通太陽之經，使邪氣不得深入，痘雖稠密，或可愈也。此亦可謂知治法矣。予謂瀉少陰之邪，則以黑豆為主；通太陽之經，則以羌活為使。

○雜證腰痛，多不能仰，痘出腰痛，多不能俯。（《痘訣余義》）

變黑與腰痛之證，俱屬火盛熱極而然。火灼肌膚故色黑，火熱亢極，腎水枯竭，故腰痛。獨不觀夫腰痛而後出者，其色乾枯，非紅則紫，非紫則黑，是變黑腰痛之證，其屬火也明矣。治必大用清涼解毒，於見點之初斟酌下之，可使熱毒得解，然後調理氣血，庶可挽回於萬一。（翁仲仁）

痘瘡初發腰痛，宜以人參敗毒散發之。倘無紫色，而用下法，必不能救。大抵重發散以透出其毒，此誠上策。（朱一麟）

腹脹腹痛

痘疹腹痛者，由毒郁於三陰。臍以上屬太陰，當臍屬少陰，小腹屬厥陰，須分別治之。腹脹者，毒聚於腸胃也。治法俱當升發，解利痘毒，兼分利小便，使毒瓦斯上下分消，則痛脹自止。故曰痛隨利解，脹以利消。亦有乳食停滯不消，而致腹脹者，當以升發解利藥中加入消食之品，所傷之物，審其寒熱。又有數日不大便者，大便行而痛脹自止，未可驟用硝、黃也。（《金鏡錄》）

毒郁痛脹者重，傷食痛脹者輕。

○傷食腹痛，在胃脘及當臍；痘出不快而腹痛者，在臍之下。（許宣治）

渴

瘡疹渴者，里熱也。蓋三焦者，水谷之道路，津液者，水谷之精華，變化流行，以灌溉乎三焦者也。瘡疹之火，起之於內，銷爍水谷，不得以變化津液，灌溉臟腑，故渴也。又瘡本稠密，津液外泄，化為膿漿，不能滋養真氣，亦渴也。小渴者，常病也，不須治之；大渴者，視其虛實，以法治之，不可以冷水梨瓜等物與食，恐損脾胃，致生災異。

○如發熱時便大渴者，熱在里也，葛根解毒湯主之。不止，更加黃連以瀉心火之有餘；黃柏、知母以滋腎水之不足。舌潤則生，舌如芒刺則死。蓋舌乃心之苗，少陰之脈，繫於舌本也。如發熱自利而渴者，津液不足也，黃芩湯加參、術、麥冬主之。

○丹溪雲∶初熱煩躁，渴而引飲者，急以涼藥解其標。

○錢氏雲∶身熱煩渴，腹滿而喘，大小便澀赤，悶亂大吐，此當利其小便。（《證治準繩》）

痘際渴者，常也。但有應不應，須辨之∶如在二、三朝，身熱而渴者，此毒郁於里，熱邪熏灼，治宜透托；如在四朝以後，身熱而渴者，此津液外泄，化為膿漿，治宜補益。此皆應也。惟在痂後，則毒化無邪，而反渴者，則是真陰消耗，火毒反熾，此不應也，急與滋陰解毒，保液生津。渴減者吉，否則必變喘脹而危。

○凡渴多屬於熱，然皆由臟腑津液燥槁所致，實非有餘也。至若腹脹而渴，或瀉而渴，或足冷而渴，或驚悸而渴，或身溫而渴，或身熱面白而渴，或寒戰而渴，或氣急切牙而渴，或飲水而轉渴不已，以上九證，尤非實熱，急宜溫補救里，滋養津液。若認為熱證治之，危亡立見。（《馮氏錦囊》）

痘家自首至尾，無有不渴，津液外潮故也。勿盡作熱治。（《金鏡錄》）

便秘

痘疹發熱，大便欲潤。若二、三日不行，宜急利之。恐腸胃不通，營衛不行，瘡出轉密也。（萬密齋）

凡秘結當分三部∶上結宜降氣清涼；中結宜行氣活血；下結宜以蜜導通之。如痘出四、五日不大便者，乃氣血成漿，又因血熱，不須治之，只宜清涼活血，而便自通。（翁仲仁）

起脹時，有數日不大便，而煩悶作痛者，此毒盛而秘也，宜清毒活血湯去參、 ，加牛膝，倍紫草、當歸，服時入生蜜。若仍不通，用豬膽汁滴入谷道中，不可用硝、黃大下，致生變證。（《慈幼筏》）

古人云∶凡痘起脹灌膿之際，若無內證者，任其大便數日不行，不可妄下，以泄元氣。世因以便秘為貴，甚有熱壅之證，不特不敢用下，反加溫補以禁固之，致使熱壅愈加，痘毒不得伸越，正氣不得舒暢，變證不測，是皆熱壅失治之過也。又宜微下之，以泄其壅熱，但須審其秘結之因以治之，不必重在硝、黃，有傷元氣也。（《馮氏錦囊》）

起脹行漿，不大便者無妨，只見泄瀉死，不曾見便結死。（《橡村痘訣》）

瀉

一、二日瀉者，多是挾熱，只宜疏托，不必止瀉。

○四、五朝泄瀉數行，痘色頓減，即當治瀉；若痘色可觀，只宜升發。

○痘起脹時，驟瀉不止，危在旦夕，服異功散不效者，急用豆蔻丸、白朮散止之。若熱毒作瀉，用加味四苓散。

○痘出七日，忽大瀉者，氣陷也，急宜澀之。若漿色正，根線緊繞，雖瀉無妨；漿色不正，根盤不化，血散不斂，毒在內也，如命何？

○九日、十日，半痂而作瀉者，不必慮，乃陽氣內回，非灌漿時比也，保嬰加苓、術治之。切忌澀劑，誤用後，必不食而作痢，留邪熱在內故也。（《慈幼筏》）

瘡疹所忌，內虛泄瀉。凡覺腹疼，或漉漉響，趨小腹者，此欲作利，九味理中湯治之。不止，此開腸洞泄，惟澀劑可以收之，用豆蔻丸。不止，則用真鴉片配蓮肉粉止之。庸醫每不敢用，恐澀住邪氣，不知澀劑之去滑，猶寒劑之去熱，熱劑之去寒，是謂對證之藥，今既滑瀉不已，自當收澀，又何疑焉？如服澀劑而又不止，則根本已撥，無能為矣。《經》曰∶倉廩不藏者，是門戶不要也。《金匱》曰∶六腑氣絕於外者手足寒，五臟氣絕於內者下利不止。五奪之中，此為最甚。但正氣內脫者，淹延而死；邪氣內陷者，煩渴而死。（《證治準繩》）

治瀉投訶子、肉蔻以止之，兼用白朮、茯苓以滲濕健脾胃，尚宜多用升麻以升提痘毒出表。若獨治瀉，恐痘不升發，必成倒塌。

○氣虛痘證，或飲食調理失宜，致傷脾胃，遂成泄瀉。津液下陷，虛火上盛必渴；元氣下陷，虛陽上壅，下氣不續必喘。夫渴與喘，實證也，起於泄瀉之後，斯為津亡而渴，氣虛而喘。治渴宜白朮散；渴瀉不止，用異功散；治喘宜獨參湯。（翁仲仁）

吐瀉

痘初吐瀉，不可驟止，吐乃出熱，瀉乃出毒。蓋熱毒壅於胃口，火氣炎上，但宜表痘，痘出而吐自止，不可用辛燥之藥。蓋暴病非寒，況痘本熱毒耶？至若痘後乾嘔者，是沖任虛火上沖，犯於清道，髒敗毒攻之惡候也。宜分陰陽，利小便。蓋治乾嘔證，當以利小便為主。（《馮氏錦囊》）

痘初吐瀉無妨，出後忌之，起脹尤忌。吐瀉喘渴、蛔蟲自出、直視、便下腸垢者死。（《醫學入門》）

初熱吐利者，黃芩加半夏湯。起脹灌膿時，吐利並作，宜急治之。寒者益黃散、理中湯；熱者黃芩半夏湯。

後吐瀉，亦分冷熱∶冷者亦宜益黃、理中輩；熱者四苓散、竹葉石膏湯、竹茹湯。更審吐利所出之物，如吐酸水，利下色黃，或青綠，其氣臭者，熱也。若吐清水，利下清白，不臭者，寒也，未可作熱治。（萬密齋）

見蛔

痘證三日以前見蛔者，因熱毒內攻，腸胃不能兼容，故蛔出也。若痘色焦紅稠密，其證危矣。若痘色明潤稀疏，治宜安蛔清火，平胃散加烏梅、使君、黃連、防風。五、六日後，根窠微紅而蛔出者，多因脾虛所致，保元湯加姜、桂、烏梅。十三、四日吐出蛔者死，便出多者凶。吐出之蛔，生者尚可治，死者不可治。

○痘後熱毒在胃則吐蛔，熱毒在腸則下蛔。若不急治，蟲無所食，則食髒食肛，而為狐惑證矣。

○亦有不吐利，但聞食氣即吐蛔者，此胃虛，蛔無所根據，為熱所迫故也，必食已易飢，治宜理中湯加烏梅、川椒、黃連。若屬虛寒，則不能食。（《仁端錄》）

咳嗽

肺主氣，其變動為咳，咳者，肺證也。痘疹發熱之初，便見咳嗽者，肺為五臟之華蓋，瘡疹之火上熏乎肺，肺葉焦舉，故氣逆而咳也。瘡疹既出，其咳更增者，此喉嚨有瘡，淫淫如癢，習習如梗，故咳也。瘡疹收後而咳者，此衛氣弱，腠理疏，風寒外襲，肺氣逆而不收，故亦咳也。

○凡痘出盛咳嗽者，此肺中有火，或咽喉有瘡作癢也，甘桔湯加牛蒡子，多服良。（《證治準繩》）

嗆水

咽以咽物，喉以候氣。咽居後而通於胃，喉居前而通於肺。肺無下竅，如橐 然，能受清虛之氣，不受有形之物。喉上有物若懸乳，名曰會厭。凡物入口，則舌抵上 ，會厭必 其喉，故水谷但入咽，而不入喉。若痘生於會厭，則舌強不利開闔矣。乾物間可入咽，水飲或漏入喉，所以嗆也，湯藥不入，故不可治。

○其或舌上有瘡，爛破疼痛強硬，不能延納水谷，亦使水入則嗆，食入則吐，俟其瘡平則安矣。（《證治準繩》）

七日以前，痘色紅紫而兼此證者，乃火氣炎上，熱毒壅塞故也；痘色灰白不起而兼此證者，乃氣血虛弱，肺胃受傷故也。二者俱是逆證。七日以後，外痘蒸長，而有此證者，是內痘亦長，故致如此。外痘結痂，內痘亦，不治自愈。察其毒盛之痘，於咽喉乾燥之先，用甘桔湯解毒，加麥冬、栝蔞、牛蒡、元參、荊芥之類，清其氣道，不使熱毒有犯，則可免患。（翁仲仁）

失音

痘瘡初出，聲音洪亮者，形病而氣不病也；未發聲音不出者，形不病而氣病也∶既發聲不出者，形氣俱病也。

○有心火刑肺而失音者，肺屬金主聲，中有二十四空，凡發諸語言者，皆空中之氣鼓動也。五行金空則鳴，實則啞。痘瘡之火起於心，上熏於肺，肺氣脹郁，故竅塞而無聲也。以導赤散合甘桔湯加牛蒡子主之。

○有痘毒歸腎而失音者，《經》曰∶會厭者，音聲之戶也。痘黑陷伏，則毒歸於腎，邪氣客於會厭，則厭不能發，開闔不利，故卒啞也。

○有喉舌潰爛而失音者。咽喉者，所以司呼吸，發音聲，猶管 也。毒火上熏，咽喉先受，賁門、會厭、舌之位，皆痘所聚。初出之時，失於調治，以致咽喉腫塞，管 窄狹，舌本強硬，呼吸不利，音聲不出矣。此上二證，治之則難。

○若七日以後，痘瘡成漿之際，而失音者，乃氣喉有痘，初出細小不覺，及至肌表之痘成漿，喉中之痘亦成漿，其毒壅盛，管 窄狹，故出聲不清，而為咽啞也。大率七日以前失音者，並為逆證；七日以後失音者，不治自愈。蓋外痘結痂，則喉中之痘自痊故也。當用甘桔湯服之於未發之前，清其氣道，使毒不犯。

此預治之法，不可不知。

○若痘瘡 後而失音者，乃餘毒上攻於咽，以致腫痛乾澀，聲音不出，宜甘露飲、甘桔防風湯、元參升麻湯主之。（王好古）

寒戰切牙

痘證有寒戰切牙者，或謂心火熱甚，亢極而戰，反兼水化，此為內熱；或曰俱屬於寒，如嚴冬之氣，伏陽在內，不勝其寒，故手足戰慄，而齒自動。皆未得其旨也。斯證有先後之序，用藥有緩急之宜∶七日以前寒戰者，乃心火亢極，上熏肺金，而孔竅閉塞，故寒戰也，當以表熱治之；七日以前切牙者，乃陽明胃經走上下齒齦，邪並陽明，故切牙也，主胃熱，宜清之；七日以後寒戰者，乃陰凝於陽，陽分虛，則陰入氣道而作寒戰也，宜以氣虛治之；七日以後切牙者，乃陽陷於陰，陰分虛，則陽入血道而作切牙也，主血虛，宜補之。是七日前有此證者屬熱而凶，七日後有此證者屬虛而有可治，須兼痘色，辨其吉凶。然二證多發於痘後，屬虛無疑，雖有少熱，亦餘熱耳。（《金鏡錄》）

此證以七日前後分治固是，然不若初、中、末分治為盒飯。初出，面色晃白，而寒慄齒動者，寒束其表，毒不得越，溫以散之；痘後氣虛不振者，溫補以建其中。皆不易之法。惟五、六、七朝，漿行未行，漿足未足之際，而忽見寒戰切牙之證者，虛實之分，必參之形色而始決。（許宣治）

汗

痘瘡自汗者，以陰中之火自里達外，皮膚為之緩，腠理為之疏，津液流行，故多自汗。但得身常潮潤，此乃陰陽調和，血脈通暢，實為美證。蓋熱隨汗減，毒隨汗散，邪不能留，則易出易解，不必治之。然只宜微汗，不宜大汗，若汗出過多，則氣泄衛弱，恐難收 ，或為癢塌寒戰，此則速宜固表，以斂其汗。又有汗出不止，其熱反甚者，此邪熱在表，陰為陽擾，速宜清火解毒，陽邪退，而汗自斂。（張景岳）

譫妄

譫妄者，妄有聞見，而語言無倫也。此由熱盛正虛，以故神識不清。夫言為心聲，心熱則多言，睡中呢喃者，熱之微也；若寤而語言差謬，熱則甚矣。亦有胃熱而譫語者，但大便必硬，數日不更衣方是。

○竊謂前證多因初起熱盛，失於解利所致。然有因痘毒未盡者，有因胃經有熱者，有因肺經有熱者，有因心脾有熱者，凡作渴發熱，手足指冷，或大便秘結而譫妄者，俱內有熱也。

○痘初發熱便妄言，此為惡候。蓋毒攻於里，心志昏惑，神識不清而然。

○若發熱時無此證，因便秘多日始有之，此內熱也。先以宣風散解利其熱，後以導赤散送下牛黃清心丸以鎮其神。

○如胃中有燥屎，三、五日未更衣，因而譫妄者，宜滌腸解毒，四順清涼飲、三黃丸。

○如初熱狂亂，大便自調者，五苓散加辰砂。

○如起發成漿欲 之時，忽然神昏譫妄者，此由痘本稠密，精血外耗，不能養神，宜養血瀉火，安神丸主之。（《證治準繩》）

煩躁

煩者擾擾而煩，躁者憒憒而躁，合而言之，煩躁皆熱也。析而分之，煩，陽也，熱之輕；躁，陰也，熱之甚。《難知集》曰∶火入於肺則煩，火入於腎則躁。瘡疹煩躁，須宜忌之。若吐利厥逆，腹脹喘促而煩躁者，昏不知人；譫妄狂擾而煩躁者，謂之悶亂。皆不治之證。

○凡痘瘡盛作之時，必令心火有所導引。苟或毒出而未盡，遂生煩躁，治以黑豆湯磨生犀汁飲之。若津液不足，虛煩不得臥者，宜酸棗仁湯。

○如肺熱而煩者，坐臥不安，審於何時∶若初熱便煩者，此毒火內郁也，用白虎湯加梔子；若瘡見猶煩者，此毒伏於內未盡出也，用消毒飲、奪命丹，合而服之；若瘡出盡猶煩者，此內熱也，用牛黃清心丸。（《證治準繩》）

二、三日間痘苗已長，日夜煩躁不止，防隱處發疔及斑疹等證。

○標點雖見，熱躁愈加，細參兼證∶或為六氣鬱遏，則從時氣治；或為內傷停滯，則從里證治。亦有表里兩解者，亦有下奪者。但下法，寒涼之中必兼活血理氣，防其凝澀冰伏。（葉天士）

痘出煩悶不安，不問痘之輕重，先以清心安神為主，辰砂益元散最妙。神安則痘出，未有煩躁不安而毒得解者。（許宣治）

失血

氣為陽，血為陰。陽主動，陰主靜。人身之血，不可妄動也。今瘡疹之火，熏灼於里，迫血妄行，血隨火動，陽絡傷則血從上出，或衄或嘔；陰絡傷則血從下出，或溺或便；陰陽俱傷，則血上下俱出也。諸失血惟從鼻出者可治，余皆死證。有痘瘡潰爛不能收 ，出血不止者，亦不可治。（萬密齋）

所云血之妄行，悉皆不治，蓋指出多而不止者言耳。若初出時，推其所因，善為清理，豈俱無生者耶？

○若痘瘡赤痛，煩熱作渴，便衄血者，先用犀角地黃湯，次用加減大紫草散，去黃 加木通。

○治諸失血，始終以犀角地黃湯加山梔、芩、連、白芍為主；亦有初出時衄血不止，用下藥而得效者。（張兼善）

余義

痘類

凡痘瘡緊小充實者，名珍珠痘，易壯易 ；高碩飽滿者，此名大痘，早壯遲收；四圍起，中心陷者，名茱萸痘；平扁不突者，名蒸餅痘。有凶有吉，稀者輕，密者重。

○痘初出，面部胸背手足已見紅點，不起發，不成漿，隨即收斂，若加氣促、聲啞、悶亂者即死，此陷證也。若無此等候，名曰試痘，五、七日後，復發熱而出，其痘必重。

○初出如蚊蚤咬痕，三日後反不見者，名反關痘，五日死。

○初出三兩成叢，根腳堅硬成塊者，此名痘母，六、七日死。

○初出紅腫結硬，似瘤非瘤，似癰非癰者，亦名痘母，三、五日死。（三證宜真人解毒湯救之）。

○初出便成血 或水 ，隨即破壞者，此名爛痘，二、三日死。

○起發時，中有干黑者，此名鬼痘，宜用胭脂油塗之，勿使蔓延。若不急治，則乍起乍塌，當 不 ，淹纏而死。

○起發時，枯燥不潤，塌伏不起，皮膚皺揭者，此名干痘，五、六日躁滿喘急而死。

○起發時，皮嫩易破，摸之溫手者，此名溫痘，六、七日癢塌而死。

○起發時，瘡色嬌艷，皮薄光潤者，此名嫩痘，八、九日不能成痂，癢塌而死。

○灌漿時，瘡頭有孔，漿水漏者，此名漏痘，五、六日後癢塌而死。

○發熱五、六日，應出不出，以燈照之，皮膚隱有紅點，色脈和平，別無逆證，忽眩冒汗出者，毒從汗解，此名冒痘，無壅遏之患，乃吉兆也。

○頭面瘡破，服補藥後，復腫復灌，或遍身無瘡處又出一層者，謂之補痘，雖過期延日，若飲食不減，不為大害。

○潰爛不 ，臭不可聞者，名為爛痘。亦有收 無事者，只要胃氣不衰，飲食如故，不作煩躁，則為可治，內服八珍湯或四味消毒飲，外敷敗草散。

○痘色紅甚，而渴飲不止者，名曰燥痘，治宜犀角地黃湯。

○痘有小孔者，名曰蛀痘，此因表虛，腠理不密。失治則大泄元氣，不起不發。宜保元湯，或六氣煎，加糯米、川芎、丁香，提氣灌膿，內補其孔，孔滿而痘自起。

○出齊中有獨紅獨大，摸之皮軟不礙手者，此為賊痘。三日外變成水 ，甚至紫黑，亦危證也。急用銀針挑破，胭脂油塗之。（《景岳全書》）

蛆痘者，假濕熱之氣化，由膿血而成形，夏天患痘，成就遲者，每多有之。痘雖美而勢必惡，外用銀針挑之，桑葉薄荷湯洗之，蛆去而癢自止。有謂蛆痘不死者，以其梟毒盡發於外也；有謂蛆痘必死者，如物朽生蟲之義也。宜兼證之美惡以驗之。（馮楚瞻）

痘有至佳者，隨出隨長，隨長隨灌，尖圓紅潤，稍見漿而即 ；又有至奇者，隨出隨長，隨長即 ，不見膿汁，名為旱痘。二者俱不必服藥。

○疔之結也，由熱毒壅盛，失於解利，內不能入，而結於隧道空隙之處。惡痘疔結，逆轉順矣。但結在前後心者必死，結在耳門喉下者亦死。辨法勿以黑痘作疔。蓋黑痘猶痘也；疔則陷入肉中，形如螺蓋，捏之有核，割之不痛。 後疔爛，七日前後者，四聖丹主之。（《慈幼筏》）

大人痘

大人無輕痘，緣其毒之久蓄也。久蓄之毒，氣之輕者不足以感動，必待天行疫癘之年，始能相感，治與嬰幼大異。嬰幼七情未乾，混元未破，痘之出，一味治痘，而且膚薄腠疏，自能易出易長。若二十以上為難，三十以上更難，其所難者，在男則有酒色之傷，在女則有經產之患，真元既破，表氣復堅，痘點繁密，有能送毒出外，無內陷之憂者鮮矣。治法疏托以後，大約男子以滋腎為先，女子以養肝為本，松肌透毒，相機而動，無使傷我氣血，則得之矣。（《橡村痘訣》）

年長出痘，男女慾火已動，其初即見膝痛腰酸，咽喉窒痛欲閉，苦辛寒藥必不效驗，宜甘咸寒滋水制火，佐以解毒。六、七日來痛勢日緩，聶氏有參麥清補方，余每用六味湯加龜膠、元參、秋石獲效。（葉天士）

出幼之童，嗜欲開，血氣耗，虛火炎蒸，或煩或渴，或咽痛，鼻時出血，毒盛不任溫補，當是時，參麥清補湯頻服於五、六日前，猶或可救。若七、八日不成膿，非參歸鹿茸湯不可。（《慈幼筏》）

孕婦痘

孕婦出痘，始終以安胎為主，不可犯動其胎，其初以參蘇飲發之，出後安胎散為佳。（萬密齋）

孕婦出痘，氣血虛則胎不安，氣血熱則胎不安，氣血滯則胎不安。故安胎散參、苓、術、草所以補氣，歸、芎、芍藥所以養血，黃芩所以清熱，香、砂、紫蘇、陳皮、大腹皮所以行滯。（《醫方考》）

治孕婦痘，要無失時，胎之墮也，非血熱，必氣虛，藥投其時，皆有安胎之妙。

○痘證墮胎，審在何時∶在初出，補而升之；在起脹，補而清之；在行漿，則峻補之。又當視其根暈，散與不散，為生死證驗。（程華仲）

孕婦出痘，在於初出之時胎落者，則血氣雖虛，然熱毒亦因走泄，兼之未經起脹灌漿，則血氣未曾外耗，倘痘非險逆，加以大補托里，每多可生。至於收 之時胎落者，則毒已出表，亦多無事，但重虛而元氣易脫，宜倍補益耳。若正當起脹灌漿而胎落者，則氣血衰敗，內外兩虛，既不能逐毒以外出，則毒必乘虛而內攻，為不救者多矣。（《馮氏錦囊》）

出痘行經

女人月事，時至必行，漿行經至，險也。痘之成功，全藉氣血，氣虛可為，血虛難為，痘不倒陷，根暈不散，猶可冀生，倒陷根散者死。治法，養其陽以生其陰。若證屬血熱，又有得行經而反吉者。然在見點起脹時，非灌膿時所宜也。（程華仲）

逆證死期

痘之失治，必至於死，然死之日、死之狀何如？沈虛明曰∶郁而不出者，三日死；出而不齊者，六日死；不起脹者，九日死；不灌漿者，十二日死。凡內攻之痘，皆死於十二日之前；不成痂者，十五日死。又毒陷於脾者，泄瀉而死；毒壅於胃者，乾枯焦黑而死；郁毒未解者，喘促而死；火毒未解者，外剝而死。（程華仲）

方藥

保元一方，痘家立命之根也。小兒氣血未充，肌膚未實，補益之法，不可不講，故翁氏論痘，以此方冠首。

善治者，於漿汁欲行之際，早知補助之法，導其生長之機，使漿成毒化，氣血無虧，有何變證。倘熱毒未除，佐以清涼，或漿足之後，再為清解，是順理也。今醫不知順理，專事倒行，無論寒、熱、虛、實，執其套法，初以升、葛、荊、防、羌活之屬虛其表，大便稍不利，即以枳實、硝、黃之屬虛其里，繼以芩、連、梔子、犀角、羚羊、紫草、紅花、生地、木通之類，以凝澀其氣血。氣血既凝，毒何由化？以致漿汁不行，變證百出，無可奈何，然後以參、 救之，復何益哉！要知犀角、地黃，古人非不用也，但用於血熱毒壅之證耳。真正熱毒之證，形色俱盛，表里俱實者，十中不過一、二，認證的確，即應清涼，然亦當照顧元氣。要知熱毒雖甚，非氣血無以運化。因思古人取義曰松肌、曰透肌、曰解毒、曰化毒、曰蒸壯、曰養漿，莫非生生之意也。保元可離乎？醫者能知以保元治痘，則應清者必不致於過寒，應下者必不致於過猛。時存一保元之念，則清之下之，面面皆保元也。不知保元之法，妄行克伐，其罪可勝言哉！

○時醫治痘，動雲我遵《金鏡錄》，一保元湯且不知用，即或用之，亦多雜而不純，是不知用補法也。地骨皮消壅熱於筋骨之間，且能清肅臟腑。用羌活散郁，而不知用地骨皮，是不知用散法也。大腹皮使熱毒從毛竅中出。用十神解毒，而不知用腹皮，是不知用清法也。

治痘諸方，以此三法為重，此之不講，其他尚何說哉！

○善補者，清即是補，犀角地黃湯，養陰補水之劑，補水可以勝火，補水可以生漿也；下亦是補，火毒壅閉，氣為所食，血為所煎，急下存陰也。若但執參、 而雲補，陋矣！

○大黃、朴、硝之收放，人所易知；黃連、石膏之收放，人所難曉。故議下易，議清難。

○痘未盡出，火勢甚者，不得不急清。石膏可用，黃連、犀角不可用，石膏氣輕能解肌故也。

○痘未盡出，元氣虛者，人參可用，黃 不可用，黃 能固表故也。

○或問麻黃與麻痘無涉，古人麻痘方中，亦有用者，何也？予曰∶麻痘正發，適感寒邪，外束其表，何由得出？用麻黃以散寒邪，寒邪解，而麻痘出矣。

○不獨麻黃非麻痘之藥，即羌活亦非麻痘之藥。《金鏡錄》羌活散郁湯，是去風之藥，亦非治痘之藥也。寒邪外束用麻黃，風邪外閉用羌活，亦猶仲景麻黃、桂枝之別也。

○或問麻痘初發，麻黃、羌活俱不可用，以何方為主治？

予曰∶升麻葛根湯，為麻痘而設也。麻痘出於臟腑，升麻一味，能昇陽氣於至陰之下，是為對證之藥。

○痘有熱在表者，表熱甚則乾枯，荊、防、蟬蛻、地骨、紅花之屬是也；有熱在里者，里熱甚則閉結，硝、黃、枳實、犀角、地黃之屬是也。表虛則癢，參、 劑中引以防風；里虛則瀉，參、術劑中佐以木香、炙甘草。能如此用藥，則功力自專。

○熱在氣分則發 ，熱在血分則發斑。書雲∶牡丹皮去血中之毒，壯熱繁紅為聖藥；地骨皮去氣中之毒，毛焦熱甚是良工。古人如此分辨，世俗何故不曉？

○氣血虧敗之中，猶當視其有毒、無毒。一味虛而無毒，則參、 、歸、芍、羊肉、乳酒不妨並用；若虛中夾毒，補劑雖施，亦恐難受。如必欲援救，補劑中只加炒黃連數分。凡虛中夾毒之證，五、六朝早用參、 ，劑中必兼解毒。犀角、地黃、石膏之類，切不可用，以其不利於癢瀉也。炒黃連解毒而不作瀉，且與火微則癢之義相合，故可少加。

○痘有清涼太過，氣血凝滯不行，雖有小漿，路不見充暢者，參、 劑中宜少加溫藥佐之。溫藥中要溫而不辛者，予取枸杞一味，與歸、芍、羊肉相合，用之得宜，每每收效。

○便滑，筍尖切不可用，不但滑利，且能耗膿。筍有刮腸篦之名，虛證用之，後成癢瀉，多致不救。

○雞汁、羊肉，皆系助膿神品，溫補湯中無濃於此。雞冠血大毒，不可用，羊腦亦不可用。《綱目》雲∶諸腦皆有毒，不可食，食之損人。

○痘中鮮發，助膿之味，溫熱者多，火毒未清，難受溫補，雞汁、羊肉之屬，輒多敗事。蛤蜊性寒，能發毒化漿而不助火，若灰白癢瀉之痘，不圖溫補，而求此，殆矣。

○予師治痘，首尾必加防風、山楂，或清或補，皆得其利。謂予曰∶涼藥加疏通之味，則不凝滯；補藥加疏通之味，庶毋壅遏。且更有妙處，如防風一味，既能領清涼藥至表而清瘡窠之毒，又能領氣血藥至表而釀瘡窠之膿，用藥惟在心靈，須令方中有活潑之機，才稱妙着。予謂山楂與防風不同，防風有生發之機，故與參、 並用皆妙；山楂不但於參、 有礙，凡能消膩者，必能耗膿，六朝後不可輕用，如欲調氣，易木香可也。

○予治痘無奇法，前半着力在領毒歸窠，後半擔心在氣血載毒之力竭。領毒歸窠，則腹皮、貫眾二味宜早，加防風一味為嚮導；載毒之力全在氣血，氣血之助，全仗參、 。

○痘家用藥，藥味不宜多，多則雜，如氣虛宜參、 ，甚則分兩加重，一切補氣藥無過於此。血虛宜歸、芍、地黃，甚則雞汁、羊肉、鹿茸、臍帶，一切補血藥無過於此。氣血雙補，亦止此數味，所加佐使，不過一、二味，及三、四味而止。攻發，則大桑蟲、豬尾膏為正兵；清涼解毒，則黃連、犀角、石膏、生地為最重。所加疏表通利，亦不過三、四味而止。時輩煎方，合之藥引，多至二、三十味，雜而無緒，取效難矣。（《橡村痘訣》）

痘疹，形質之病也。形質之本在精血。熟地至靜之性，至甘至濃之味，實精血形質中第一純濃之藥。凡痘瘡起發、灌漿收斂之用，以參、 配之，其功乃倍。且得升、柴則能發散，得桂、附則能回陽，得參、 則入氣分，得歸、芍則入血分。今見痘家傷寒家多不用此，豈古人之未及耶？抑不知四物湯為何物耶？

○桑蟲，亦名桑蠶。不知創自何人，用以發痘。今醫以為奇品，竟相傳用。考本草痘疹諸書，皆所不載。審其性質，不過為陰寒濕毒之蟲耳。惟其有毒，所以亦能發痘；惟其寒濕，所以最能敗脾。且發痘不從血氣，而從毒藥，痘雖起而中則敗矣。此與揠苗者何異？矧以濕毒侵脾，弱稚何堪？故每見多服桑蟲者，毒發則唇膚俱裂，脾敗則泄瀉不止，前車既覆，後可鑑矣！

○凡發痘之藥，用本不同。有以毒攻毒而發痘者，如穿山甲、人牙、蟬蛻之屬是也；有解毒清毒而發痘者，如紫草、紅花、牛蒡、犀角、木通、連翹之屬是也；有升提氣血而發痘者，如芎、芷、荊芥、升麻之屬是也；有解散寒邪而發痘者，如麻、桂、柴、葛、防風、紫蘇、蔥白之屬是也；有行氣行滯，以通雍塞而發痘者，如丁香、木香、陳皮、濃朴、山楂、大黃之屬是也；有益火回陽，健脾止瀉而發痘者，如桂、附、乾薑、肉蔻之屬是也。凡此，孰非發痘之法？然但可為佐，必以血氣為主。（《景岳全書》）

人參補氣生漿，虛證用之甚善，如火毒未清，妄用之，其禍立見，務要仔細。黃 亦然。有溫補已到，漿只不來，或半漿難足，此系尚欠解毒之故，或燒人屎，或糞缸岸 過研末，二味擇一，加穿山甲於內，或牛黃散亦可。書雲∶斥補法以防過益，進清涼以助結痂。此言漿足不可再用參、 ，倘不知此，見痘不收，愈補愈壞。

○黃 催漿，只宜生用， 時以蜜炙之。（《仁端錄》）

凡蟲蟻皆攻，無血者走氣，有血者走血，飛者升，地行者降。

○火毒歸肺，余遵孫真人葦莖湯，間有效者。（葉天士）

古人謂痘瘡但見紅點，便不可服升麻葛根湯，恐發得表虛也。此蓋為痘疏毒少者言。後人不達立言之旨，遽謂凡痘見點，俱不可服，殊不知升麻葛根湯四味，乃發表解毒、疏通血氣、升降陰陽之劑，痘出太密，正宜服之，令陷者升之，燥者潤之，郁者疏之，過者平之，陰精不衰，而陽毒不亢也。若痘疏毒少者，雖他藥亦不可服，況升麻葛根湯乎？（萬密齋）

放痘

古有種痘良法，相傳至今，至穩至當。蓋正痘因外感時邪而發，種痘則種於無病之時，豈非避危就安之妙法乎？種法全在好苗。夫苗者，即取他兒種落之痂，謂之種苗，無時行之氣。若自出之痂，謂之時苗，有時行之氣，若不辨而用，名雖為種，實與傳染時痘無異。然種苗要擇痘稀色潤，漿濃痂濃，光澤尖圓者，此氣血充足，陰陽合德之上苗也。收貯瓷瓶，緊護其口，置清涼處，勿觸穢氣。其苗在北方，天氣涼，春時一月之內，冬月四、五十日尚可種。南方氣溫，夏月四、五日，春月二十日，冬月三十日，久則氣薄無力，恐種不出。欲覓此苗，訪有人家種痘，向其懇求數粒，即可源源而種。或平日於同道種師老誠者言明，彼此互借，則苗亦可不斷。近有種師，因種苗已斷，權取時苗種之，往往有種出稠密證重者，不知時苗亦必要傳種數兒，俱各順當，性始平和，方與種苗相等。至於種法，凡種一兒，用痂三、四粒放茶杯內，滴入清水數匙，指尖攪濕，將水傾去，用柳木小杵，研十數轉，如漿糊狀，用新棉捏一小團，如棗核大，長短粗細，量兒鼻孔大小，棉團不可太松，松恐苗氣易往外泄，將棉團一頭蘸痂糊於上，塞兒鼻中，男左女右，塞勿太進，恐兒不適意，亦勿太出，恐易於脫落，須寬緊淺深適中為妙。塞後勿任兒手拈出，若嚏打出，仍急塞入。下苗後，以六個時辰為度，天熱早取出數刻，天寒多留數刻，苗氣漸次傳遍五臟，至七日或八、九日發熱，發熱三日而見點矣。將發熱時，小兒頸項必發小塊，狀如痰核，乃毒瓦斯結聚於此，痘發必稀，不必醫治，痂後漸消。若用時苗種者，項中無塊可辨。兒之可種與否，須察其體之虛實，及有無宿病。調護之法，當節飲食，適寒溫，防驚嚇，此皆種師俱各明悉，茲不重贅。（葉天士）

放苗之七日，應期發熱而出者，為活動之苗。放而不出者，苗性不靈，行至半途而止。如自鳴鐘之失時，爆竹之不過線。

○曾記程漢昭先生有五不放之說∶解顱目多白者不放；肉虛軟多痰者不放；膚枯發黃有疳積者不放；鼻孔小者不放；未周歲者不放。痘師能避此五種，自不致失手矣。

○予謂五者之外，尤有三不放∶病後未復元者不放；身生瘡疥者不放；時痘出處不放。恐時疫傳染，內外交攻，體難任也。（《痘訣余義》）

選案

張圓庵侍御子，年十三歲，六月南歸，感受暑熱，躁渴狂煩，服天水散不止，改服大順散，人事昏沉，二便閉塞五日。予與白虎湯，用石膏煎汁代茶，一晝夜漸覺鬆快，小便稍長，從新壯熱。予曰∶此痘發矣。急與內托清散，仍用石膏為君，閱二日痘始出，唇舌燥裂，以石膏二十斤、黃連一斤煎汁頻進，方獲起脹灌膿。前後二十七日，計用石膏八十五斤，黃連三斤。此種火毒之證，世不常有，非侍御公篤信，安望生全？

○黃武功郎，五歲出痘，下體稠密，上截全無。予曰∶此誤下過也。改用升發之劑，始得漸布於上。適予渡江數日，武功聽俗醫，恣用芩、連、犀角，八朝無漿，遣人迎予，與以參、 內托立起。

○吳皋門郎，十一歲，逆痘變爛，收功一月後，忽又發痘遍身，一日出齊，三日灌足，第四日一片破爛，全無痘形，膿水淋漓，用松花蕎麥粉，愈撲愈甚。予審視曰∶此原無痘毒，乃脾虛濕勝，究系從前用麻黃髮為臭爛，元氣耗去，未用參、術調補耳。

內服異功散，外以人參末糝之，隨糝隨干，內外共享人參一斤五兩，至今破處絕無疤痕。

○范道生郎，十三歲，出痘，醫用生地、羚羊、芩、連、梔、柏，致淫濕淋漓，不能成漿。予謂∶破爛泄氣，又當嚴冬，再受寒邪，更變不測。自手至足，俱用皮紙糊密，內服參麥清補湯，加茯苓、山藥，逐節調理，回漿後紙漸縐開，痂結落。（程華仲）

方搏九先生，治徐氏子，三歲出痘，兒質本虛，皮薄嬌紅，四朝即用參、 ，頭面漸腫，五、六分漿，至七朝，看守不勤，左頰抓破，左眼忽開，聲音頓啞。方雲，此抓破氣虛發癢也。腫消目開，元氣泄也；音啞者氣虛，毒欲歸肺也。急宜托住元氣，清之即死。遂以獨參湯頻呷，神安片時，續進大劑參、 ，面復漸腫。方雲∶生則生矣，難免發癰。其家尚以音啞為慮，方雲∶勿憂，俟其發毒耳。十二朝至足，右肩井下毒發如杯，五日膿熟，視其毒光而軟，銀針刺之，膿射如線，而音頓清。

○程錦堂孫，五歲，痘出五朝，予視其天庭兩頰模糊，周身稠密，干紅紫滯，中有黑點，唇舌焦黑，身熱指冷，煩躁，不食不便，此血熱毒壅之證，用十神解毒合犀角地黃，服藥依然，以為不可治矣。老醫程漢昭視雲∶證是實火，在六日前猶可救治。先用燕巢泥研細，蔥汁調敷兩太陽及兩乳間，以拔其毒；煎劑用麻黃、芩、連、黃柏各一錢，大黃二錢，紫草三錢，犀角、羚角另研沖服，大便連下數行，色如敗醬，唇舌稍退，能食。予曰∶內證雖減，痘已枯萎，如何灌膿？程雲∶火毒既解，不能灌，別有治法。時正嚴寒，用銅盆盛水置被內，取白石燒紅投水中，熱氣蒸之。又用芸香熏之。又用雄雞去毛腸，納芫荽一握、濃朴三錢於雞腹，煮濃汁頻服，間進清涼活血之劑。

予曰∶此何解也？程雲∶水氣蒸之令其表透；芸香熏之令其膚裂。（燕巢、白石、芸香等法出《證治準繩》。）；雄雞大發、濃朴散結、芫荽透竅，使毒從毛孔透出。膚裂毒出，身必流水，水流毒化，不能灌膿，亦可成功。

如法行之，果被褥皆濕，周身皮脫而愈。予服其治法之妙，始見其善治實證，或不善治虛證。後又治程錦堂次子，年大體虛，痘重漿灌不起，用羊胎、參、 、枸杞、淫羊藿同煮濃汁服愈，此何等識力也。（《橡村痘訣》）

予兒生四十日，出痘數點，身不甚熱，看者謂此痘極輕。越二日，遍身痘出稠密，額面陰囊一片純紅，不分顆粒，看者又以兒小痘多，必不可為。予見痘色紅活，頗能飲乳，尚可調治，以參、 、甘草煎濃，與乳間服。至六日，頭上痘雖有漿，而間發水 ，肢體 多漿少。兒小血氣有限，猶不足憂，獨額面純紅無漿，以為必得有膿，毒方可化，仍與前藥。至七日，額面紅處，忽見一二轉黑，驚為變逆，察其精神未憊，是夜，囊亦轉黑，悟非惡候，乃結痂也。緣兒小血氣易於周浹，不可拘以常期。九日，痂落，身復大熱，此餘毒欲發癰也，以大連翹飲服之，熱退，紅處痂落，膿水未乾，以黃柏、黃連、甘草、地骨皮、五倍子末糝愈。陰囊流水，用綿繭散糝愈。此極小之兒，極多之痘，極危之證，隨證用藥，立起回生。世人遇兒小痘多，及純紅水等證，即棄不治，不亦誤乎！

○表弟年十五，出痘稠密，八、九日，當灌膿時，痘粒陷入成窩，醫用木香、異功等藥，陷伏愈甚。予視其色紅紫，體氣頗旺。謂曰∶此非虛弱，乃毒盛壅蔽氣血，是以陷伏不行漿耳。與清毒活血湯一劑，陷伏立起，再劑，膿漿充滿。（久吾）

疹

名言節錄

疹者，痘之末疾也。脾肺二經受病，內應手足太陰，外合肌肉皮毛，猶天地診戾不正之氣，故曰疹也。

然未痘先疹，痘後必復疹，惟痘後而疹者，方為正疹。在蘇松曰痧子，浙江曰 子，江右湖廣曰麻，山陝曰膚瘡、曰糠瘡，名殊而證則一。

○初熱一日，至次日雞鳴時，其熱即止，惟覺五心微熱，咳嗽，流鼻清涕，或腹中作痛，飲食漸減，到申末酉初，其熱復來，如此者四日。手按髮際熱甚，面熱少減，咳嗽連聲，腮赤眼淚，嚏噴頻發，或鼻中血出，至第五日，其熱不分晝夜。六日早時，疹出頤下，細細紅點，至午時，兩手背並腰下及渾身密密俱有。七日普遍掀發，鼻涕不流，嚏噴不行，至晚，兩頤顏色漸淡。此驗出疹之要法。

○凡疹熱起至收完，但看右手一指，脈洪大有力，雖有別證，亦不為害。此定存亡之要訣。

○凡疹發熱，六日而出，此常期也。若用藥太早，耗傷元氣，及至出時，或嗽止變喘，或出而即隱，或作大瀉，或合目而喘，此皆用藥太早之過也。治法，必待見疹方可徐徐升表，然亦有次第。凡藥一劑，須分作數次服。蓋疹在皮里膜外，若一劑作一次服，藥催太急，多致煩躁譫語，宜慎。

○疹熱五、六日，勢將出矣，病家見醫藥不效，醫家見嗽熱不除，或作別證治之，或又更醫，此世俗之大忌，因而誤事者不少。

○治疹須因時用藥∶溫暖時月，發以辛涼，防風解毒湯；暄熱時月，發以辛寒，黃連解毒湯；時寒時暖，發以辛平，升麻葛根湯；大寒時月，發以辛溫，桂枝解毒湯。

○凡疹，多於耳後項上腰腿先見，其頂尖而不長，其形小而勻淨，色以淡紅為吉。若色紅甚者，兼火化也，化斑湯主之，白虎湯佐之；色白者，血不足也，治宜養營湯；色紫赤，乾燥暗晦者，火毒熾也，滋陰涼血而熱自除，所謂養陰退陽之義也，先用六一散解之，繼進四物湯，換生地加柴、芩、干葛、紅花、翹、蒡之類，外有大青湯、元參解毒湯皆可選用；色黑者熱毒極矣，為十死一生之候，勿妄施治，不得已，急用大青湯解之，惟宜燒人糞調服，可以轉變，服而不效者不治。

○疹出一日忽沒者，風寒所迫而然，不急治之，胃爛而死。舌白至唇濕處，是其征也。宜消毒飲、升麻湯等發之。

○疹證多嘔吐，不必治嘔，但治其疹，而嘔自止，況嘔中便有發散之義。

○初熱至五日，每多腹痛，乃大腸火郁之故。勿認傷食，消導手揉，為害甚重。

○疹出之際，不思食者，胃為毒瓦斯所壅故也。

疹盡毒解，即思食矣。不可啖面，惟啜稀粥，宜少而頻，俟其氣清神爽，身體不熱，漸漸加添，庶無他慮。

○凡患麻疹，初起至收，個個好飲涼水，不可禁止，宜少與之，則毒瓦斯漸解。

○生生子曰∶麻疹咳嗽喘急，用痘科大、小無比散，每服五、七分，大者一錢，即刻喘定而睡，醒後，神安氣和而愈，乃熱毒從小便出也。

○疹初忌瀉，亦有始終泄瀉不妨者，稟之強弱異也。

疹毒上攻於肺，肺與大腸相表里，外應皮毛，故多咳嗽、泄瀉。得之早者，其嗽必減。致變喘逆，嗽實喘虛，得嗽者出，得喘者入，合目懶倦，其疹時出時沒，喉痰胸滿，面色變白，疹閉不出，因而告危。

○疹出泄瀉，或瀉稀水頻數者，有吉有凶，要看疹透不透。若遍身稠密紅紫者，此乃陽火得泄，吉也。疹一發透，其瀉自止。

宜用升麻葛根湯。若疹已收，瀉猶未止，驗其體熱，疹必未透，前藥加翹、蒡、黃連、木通，以分利之。若疹色淡，體不熱，口不渴，大小便利，飲食少進，此為凶象，乃虛寒之證，治當溫補，或兼收澀。若火毒未淨，喘而泄瀉溺澀者，柴芩湯。煩渴作瀉者，白虎湯、豬苓湯。疹家不忌瀉，瀉則陽明之邪熱得解，是亦表里分消之義。

○疹出二、三日，兩鼻俱干，收完時，毒瓦斯輕者，清涕即來，就思飲食，不必服藥。若清涕來遲，不思食者，仍須清肺解毒。

○疹後多嗽，餘毒假嗽而散，旬日之內，尚宜有嗽，不可見嗽多而治嗽。

○疹後陰血因受煎熬，故多虛耗，以致身熱不已，午後尤甚者，治當滋陰清火，養陰退陽。

○疹後餘毒入胃，久而不散，以致牙齦黑爛而成走馬牙疳，沿及兩頰浮腫，鼻生紅點，穿頰破腮，缺唇墮鼻，聲啞，不食，而為崩砂狐惑敗壞之證。

○疹後煩熱嘔吐者，毒留肺胃也，化斑湯、解毒湯。壯熱乾咳，便秘煩渴者，疹邪不解也，三黃丸利之，或涼膈散、金花丸。虛煩者，竹葉石膏湯去半夏加花粉。熱雖退，渴咳不止者，生脈散加甘、桔、二母、花粉。

○疹後自利者，積熱移於大腸也，四苓散加木通、芩、連、白芍，或益元散。利下鮮血者，白頭翁湯。

此由熱邪內陷故也，大忌止澀。

○疹後喘嗽痰血者，毒留肺胃也，治用芩、連、山梔、元參、知母、花粉、人中黃。

○疹後潮熱乾咳，便溏食減者，中氣虛也，宜補之，六君湯。微微咳嗽者，餘毒未淨也，清肺飲、消毒飲。疹後咳嗽，但清餘熱，消痰壅，自愈，如貝母、甘、桔、麥冬、花粉、薄荷、元參之屬，勿用收斂。

○疹後發熱煩躁，悶瞀驚悸者，陰血衰耗，毒乘心肝也，宜養血安神，四物湯去川芎加麥冬、棗仁、竹葉、燈心、甘草、菖蒲、茯神、黃連、辰砂。亦有不應藥而成疳瘵者。

○疹後聲啞不出，喘渴身熱不退，久不愈者，此熱毒未盡，肺金受克故也，清金降火湯、甘桔牛蒡湯，加知母、元參、竹葉、花粉、麥冬、杏仁。

○孕婦出疹，以安胎清熱為主，四物湯加味主治，或用黃芩一味，既能安胎，又能解毒。

○熱毒蒸胎，胎多受傷，而母常無恙者，何也？蓋疹與痘不同，痘宜內實，故胎落而母亡；疹宜內虛，故胎下而母安。然孰若子母兩全之為愈也。（《仁端錄》）

按萬氏謂醫用藥太早，恐耗元氣，故必待見點而後施治。及作一次服，恐藥催之太急，此固其心得之法也。

然以愚見，則醫有高下，藥有宜否，但使見有確真，發無不當。則於未出之前，或解或補，必有得預防之力，以潛消其毒者；既出之後，亦必有善調之方，而不致催急者。此在善與不善，不嫌早與不早也。

○按萬氏治疹諸條，皆極詳妥，其中惟瀉、喘二證，則最多疑似。蓋二證之由疹毒，固當如其治矣，然有不因疹毒，或以脾氣本弱而過用寒藥，或以誤食生冷，致傷脾胃而為泄瀉者。雖曰由疹而發，然實非疹毒之病，但察其別無熱證熱脈，而兼色白氣餒者，便須速救脾氣，若執謂疹毒，則無不危矣。又如氣喘一證，大有虛實，蓋十喘九虛，若察其本非火證，又非外邪，或以大瀉，或以大汗而致喘者，必皆氣脫之候。凡此二者，不可不加細察。

○按萬氏治疹發表之法，極盡隨時制宜之善，然發表之義，亦最不易，如營衛不足，而疹有不能出者，其證甚多，若徒知發之，而不知滋之，非惟不能發，且恐窮其源矣。如傷寒三表之法，實亦有關於此。（張景岳）

疹雖胎毒，多帶時行氣候，暄熱傳染而成。其發與痘相類，其變比痘匪輕。先起於陽，後歸於陰，毒盛於脾，熱流於心，臟腑之傷，肺則尤甚，始終之變，腎則無證。初則發熱，有類傷寒，眼胞睏倦而難起，鼻流清涕而不干，咳嗽少食，煩渴難安，斜目視之，隱隱皮膚之下，輕手摸之，磊磊肌肉之間，其形若疥，其色若丹。出見三日，漸沒為安，隨出隨沒，喘急須防。根窠若腫兮，疹而兼癮。皮膚如赤兮，疹尤夾斑。似錦而明，不藥可愈，如煤而黑，百無一安。瘡疹既出，調理甚難。坐臥欲暖，飲食宜淡。咳唾涎沫，不禁酸咸。忽生喘急，肺受風寒。

心脾火灼，口舌生瘡。肺胃蘊熱，津液常干。有此變證，治法不同。微汗毒解，熱勢少凶，二便清調，氣行無壅。腠理拂郁兮，即當發散。腸胃秘結兮，急與疏通。鼻衄勿憂，邪從衄解。自利勿止，毒以利松。麻後多痢兮，熱毒移於大腸，咳嗽喉痛兮，痰氣滯於心胸。口渴心煩，法在生津養血。飲食減少，治宜調胃和中。余證無常，臨期變通。

○疹與痘瘡，始似終殊，原同證異。痘瘡發於五臟，麻疹出於六腑，先動陽分，而後歸於陰經，故標屬陰，而本屬陽。其熱也，氣與血搏，故血多虛耗。其治也，先發散行氣，而後滋陰補血。凡動氣燥悍之藥，皆不可用。

○發熱之初，憎寒壯熱，鼻流清涕，身體疼痛，嘔吐泄瀉，咳嗽氣急，腮紅眼赤，審是麻候，宜服升麻葛根湯表之。得汗則皮膚通暢，腠理開豁，而疹易出矣。

○發熱咳嗽之時，既明麻疹，其有出不快者，宜用麻黃湯、羌活湯、消毒飲，發散解毒；外以芫荽酒糟蒸熱擦之，自頭至足為齊，頭面愈多為佳。

○麻疹出後，見風沒早，未清爽者，宜消毒飲加發散藥，雖不復出，亦尋愈。

○疹出三日不沒者，乃內有實熱，宜四物湯加清利之藥，則熱自解而疹自消。

○或熱或退，五、六日而後出者輕；淡紅滋潤，頭面勻淨者輕；發透三日而漸沒者輕。頭面不出者重；紅紫暗燥者重；咽喉腫痛不食者重；冒風沒早者重；移熱大腸變痢者重。黑暗乾枯，一出即沒者不治；鼻扇口張，目無神者不治；鼻青糞黑者不治；氣喘心前吸者不治；麻後牙疳臭爛者不治。（翁仲仁）

疹喜清涼，痘喜溫暖，人皆知之。然疹初出亦須和暖則易出，只要發出得盡，則其毒便解。大抵疹出之際，雖寒勿用桂枝；雖虛勿用參、術，雖嘔而有痰勿用半夏、南星。（史演山）

麻痘形證大略相似，治者每嚴於痘而略於麻，不知痘之境寬，雖見險惡，猶可從容圖治；麻之境促，變生頃刻，多不及救，故不可不預防也。預防之法，在病家，坐臥欲暖，飲食宜淡，二語盡之；在醫家，慎發表，三字盡之。所謂慎發表者，其一體實之兒，火毒盛甚，發之太過，熱壅於上，多有氣粗喘閉者。醫家見其喘閉，復以表藥繼之，熱不能降，焚灼而死。抑思古方升麻葛根湯之用白芍，所以和陰也；麻黃石膏湯，發中有降也。

其一體虛之兒，出每遲滯，小經發散，元氣已浮，醫者謂出未透，更重發之，麻雖出而陽氣盡拔，無陰以攝，致喘脫者多矣。予用地黃湯，加人參納氣歸元，曾救一、二。故凡見體弱之兒，顱開面白，目無神，或瘧痢病後，出得遲緩，即當照顧元氣，不可過行發表。

○或問∶痘出於髒，麻出於腑。胃，腑也，何以痘多胃熱發斑之證？肺，髒也，何以麻多肺閉喘促之證？予曰∶痘出於髒而赴於胃，是由髒而之腑，胃主肌肉故也。麻出於腑，而甚於肺，是由腑而之髒，肺主皮毛故也。然則痘之出，五臟之毒，而胃總受之。麻之出，六腑之毒，而肺總受之。所謂先起於陽者，出於六腑也；後歸於陰者，肺受之也。

○麻疹之出，不離肺胃兩家，喘閉者肺證也，煩渴者胃證也。冬月喘閉，麻黃、杏仁為救急之藥，治之速，麻出喘定而解。若夏令出麻，麻黃與時不合，庸工不識，一見喘閉，執而用之，每多隨藥而死。蓋麻多火證，火甚克金，夏令金虧，天人皆病，麻黃萬不能受。冬月之喘閉，有面青唇黯肢冷者，故可用麻黃。夏月肺氣已虧，表氣已開，斷無寒證。間有肢冷者，是陽氣虧不能四達也，只可荊、防、甘、桔，從輕用藥。氣虧甚者，可加人參；火甚者，升麻石膏湯。喘定者可治。

○胃熱煩渴者必多汗，此純是里熱，即荊、防、葛根亦不可輕使，升麻石膏湯，乃對證之藥，合之甘、桔，則肺胃兩家之熱解矣。喘閉證在一、二朝見，汗渴證在五、六朝見。肺不容邪，其變也速。胃能容受，其變也遲。

○麻之出必先咳嗽，不嗽而出非麻也。出而噴嚏者吉，肺氣通也。

○盛夏之令，火旺金傷，保肺為上，輕輕一散，即宜保肺，石膏、梨汁二味最妙。

○石膏一味，為麻證之至寶。色白屬金，味甘微辛，升中有降，降中有升，雖為清胃之藥，實保肺之靈丹也。

○刑金之火，由胃而來，石膏本清胃之藥，而清肺者是與之去路也。

○夏月無麻黃證，其有不出者，是正氣為熱所傷，不能升舉，疏托中宜兼益氣，是予得心之處。

○其有富貴之家，麻毒本甚，更加郁遏太過，火甚金傷，致生喘促者，《經》謂壯火食氣是也。急宜瀉火保肺，不得再行表散。

○亦有貧寒之子，破屋當風，衣不蔽膝，麻毒正出，外受寒邪，忽生喘促者，急宜溫散，使表氣宣通，麻毒得解，否則麻閉，頃成不救。

○前二證，一經幫助，不難分辨。復有火毒本甚，外感寒邪，外雖寒而中實熱，又宜表里雙解，古人有麻黃石膏湯，予仿其法，全活甚多。

又有火毒本甚，父母只知郁遏，醫家只知表散，內外交熾，火極似水，反生厥逆之象者，書謂熱深厥亦深是也，宜白虎湯加黃連。若作寒治，殆矣。

○治麻有三法∶一升散，一降火，一養陰。善用者，升散之中，即寓清涼之意；養陰之劑，不離生發之機。

○麻點隱隱未透，發熱咳嗽，有涕淚，宜升散；兩頰不透，宜升散；發熱肢冷，面不赤，唇不燥，宜升散；喘促鼻扇，辨得是表邪，宜升散；泄瀉日五、六行，宜升散。

○麻疹已出，壯熱不退，宜降火；嘔吐煩渴，吐出長蟲，宜降火；不食，宜降火；熱盛爍金而喘，宜降火；鼻衄，宜降火；小便不利，宜降火；喉痛腮腫，牙痛口瘡，宜降火；牙疳臭爛，宜降火。

○麻疹三、四日後，大熱不退，宜養陰；紫點不收，宜養陰；脈來數大，宜養陰；夜熱心煩， 齒，宜養陰；音啞不清，宜養陰；目赤羞明，宜養陰；身癢便燥，宜養陰。

○宜升散而不升散，重則頃成喘閉，輕則餘毒淹纏。宜降火而不降火，則肺胃受傷，或音啞煩渴，或牙疳口瘡。宜養陰而不養陰，則午後潮熱，肌膚瘦削，漸成疳證。

○麻出總要表透，表一透，里熱雖甚，清之可愈；表未透，毒陷於中，門戶一關，發表不可，養陰又不可，多致因循而死。

○表透者，非皮毛之表，要從臟腑透出，沒得從容，才是表透。

亦有火毒甚，外見繁紅，沒後猶作牙疳、肺癰者，或鼻衄下痢者，臟腑之毒未透出也。

○麻痘之毒，由臟腑而出，雖已到表，而根蒂在里，解字從表，化字從里，表雖解而里不化，其為後患實多。

○肺主皮毛，麻雖出於六腑，必從皮毛而解，故不離乎肺。解之不透，久咳潮熱，累成麻疳。此疳字非疳積之疳，因其潮熱肌瘦，有似乎疳耳。治宜潤肺為主，辛燥藥用不得。

○解表之藥，從陽分，從氣分，其效速而易見；化毒之藥，從陰分，從血分，其效緩而難成。《金鏡錄》養陰退陽四字，治麻之要訣也。

○養陰退陽，書用四物湯，予少時常習用之，多不獲效，以歸、芎辛溫之性為不合也。因制生地、丹皮、麥冬、赤芍為麻疹四物湯，節節應手。古方不必盡泥，師其意可也。

○麻後潮熱，最為可嫌，發在午後，天明退涼，退時脈平靜，發時脈數大，唇紅舌赤而無苔，切牙揉鼻人漸瘦，每多不治。間有能食者，大劑養陰，可救一、二。

○胃為受毒之壑，遺熱甚多，其急莫如牙疳。牙疳是失清之證，必須大劑清里。若便閉者可下之，使熱毒內泄，與痘後同治。予前集有勒馬飲，甚者加大黃急下之，稍遲不但齒落腮穿，更有唇鼻皆爛者，塗藥不過幫扶而已。

○麻後音啞者，多由火甚傷金，治宜甘、桔、牛蒡、山梔之屬。麻後口瘡，治法同牙疳，臭爛與痘後同治。往年麻證多不損目，邇來有損目者，其來甚速，二、三日間翳膜遮透，即不能治。緣兒本有肝熱，更加郁遏，或病家不知是火，飲以芫荽酒，遂令熱毒攻目。速宜清涼養陰退陽，不可再行疏散。

○麻後咯吐膿血腥臭，有肺癰者，有胃癰者，皆肺胃遺毒為患。

循經而出，則為牙疳，着於臟腑，則為癰也。治當辨其在肺在胃。予用甘、桔、牛蒡、銀花、料豆、枳殼、赤芍數味，在肺加山梔、貝母、桑皮，在胃加生地、花粉、木通以佐之。身無大熱者，可治。

○問∶牙疳肺癰可治者，何也？此毒已化而出也。毒化而臟腑不敗者可治，臟腑敗者不能治也。（《橡村痘訣》）

選案

一兒三歲，病患瘧痢，兩月未痊，正氣大虧，傳染出麻。發熱咳嗽，麻點隱隱，淡白不見，氣不足以息，目無神，四肢冷。予曰∶麻初見點，原無補法，但此兒正氣大虛，又當破格用藥。因以荊、防、蟬蛻、前胡各四分，人參、升麻、甘、桔各三分，加生薑少許，一劑麻透，除升麻加牛蒡，二劑喘定，麻漸退。

○張佩西翁孫，隆冬出麻，發熱嘔吐，麻點隱隱不透，初用疏托藥，嘔吐不止，心煩躁渴，加石膏五錢，吐仍不止，共吐長蟲一十八條，忽然昏厥，奄奄欲絕，復切其脈，滑數有力。緣此子胃火本盛，加以紅爐密室，疊障重茵，火郁於內，則肺胃傷，津液竭，以致表氣不通，嘔甚則蟲不安，故隨嘔而出。其昏悶厥冷者，乃壯火食氣，熱深厥亦深。參之唇舌，全是火證，病重藥尚輕也。乃用石膏四兩，知母、黃連、山梔、花粉各一錢，升、葛、荊、防、赤芍、牛蒡各六分，芫荽八分，甘草四分，服藥後，反令揭去重裘，臥未超時，火勢盡發，壯熱面赤，麻出如堆。再劑遍身皆透，熱勢漸減，藥亦當退，乃除荊、防、芫荽、黃連，加入連翹、木通，石膏減半，至晚其熱復甚，心煩躁渴，無可如何，復用黃連、石膏如前數，始得安臥熱平。二、三日外，麻色焦紫不退，知其熱甚傷陰，乃用養陰退陽之劑，生地五錢，丹皮、麥冬各三錢，桔梗、牛蒡、梔仁、花粉各一錢，石膏五錢，甘草五分，守過七朝，計服過石膏二斤，黃連一兩。治麻數十年，火證之甚，無過於此，共當時有慮其昏脫者，欲煎獨參湯灌之，非予力主清涼，頃成不救。（許宣治）

卷十六·方藥備考

方論

經義

帝曰∶氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小。願聞其約，奈何？岐伯曰∶氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重。適其至所為故也。大要曰∶君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。故曰∶近者奇之，遠者偶之。汗者不以偶，下者不以奇。補上治上，制以緩；補下治下，制以急。急則氣味濃，緩則氣味薄。適其至所，此之謂也。病所遠而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也；遠而奇偶，制大其服也。大則數少，小則數多。多則九之，少則二之。奇之不去，則偶之，是謂重方。偶之不去，則反佐以取之。所謂寒熱溫涼，反從其病也。

○帝曰∶非調氣而得者，治之奈何？有毒無毒，何先何後，願聞其道。岐伯曰∶有毒無毒，所治為主，適大小為制也。帝曰∶請言其制？岐伯曰∶君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。

○帝曰∶方制君臣，何謂也？岐伯曰∶主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使。非上下三品之謂也。（《素問》）

約方，猶約囊也。囊滿弗約，則輸泄；方成弗約，則神與弗俱。（《靈樞》）

總論

方之為言，仿也。仿病而有方也。《素》、《難》無方，非無方也，為仿為活法也。漢世才有方，為備於仿也。今時奇方療疾，倘果可以發無不中，則昔軒、岐、扁、倉神靈之智，慈愛之仁，豈不及此！何不每病只立一方，使後人彰明顯著，用無不當，而乃廣為昭析，多立言詞以累後學，紛賾難窮，效無十全哉！雖然，方不可泥，亦不可遺。

以古方為規矩，合今病而變通。既詳古論之病情，復揣立方之奧旨，病同藥異，病異藥同。證端蜂起，而線索井然；變見多危，而執持不亂。誠為良矣！（《馮氏錦囊》）

醫當論方，不當論藥。當就方以論藥，不當執藥以論方。（《己任編》）

醫者，意也。如對敵之將，操舟之工，貴乎臨機應變。方固難於盡用，然非方，則古人之心弗傳。望洋捕風，必有率意而失之者矣。方果可以不用乎？雖然，方固良矣，然必熟之《素問》，以求其本；熟之本草，以究其用；熟之診視，以察其證；熟之治療，以通其變。始於用方而終無俟於方。夫然後醫之道成矣。（商輅）

方有七∶大、小、緩、急、奇、偶、復是也。張從正曰∶大方有二，有君一臣三佐九之大方，病邪不一，不可以一、二味治者宜之；有分兩重而頓服之大方，肝腎及下部之病道遠者宜之。小方有二，有君一臣二之小方，病邪專一，可一、二味治者宜之；有分兩小而頻服之小方，心肺及在上之病宜之，徐徐細呷是也。劉完素曰∶肝腎位遠，數多則其氣緩，不能速達於下，必大劑而數少，取其迅速下行也；心肺位近，數少則其氣急，不能升發於上，必小劑而數多，取其易散而上行也。《經》曰∶補上治上制以緩，補下治下制以急。急則氣味濃，緩則氣味薄。適其病所而中道，無越其制度也。王冰曰∶假如病在腎，而心氣不足，服藥宜急過之，不以氣味飼心，腎藥凌心，心復益衰矣。劉完素曰∶聖人治上不犯下；治下不犯上；治中上下俱不犯。故曰∶誅伐無過者，命曰大惑。張從正曰∶緩方有五，有甘以緩之之緩方，甘草、飴蜜之屬是也，病在胸膈，取其留戀也；有丸以緩之之緩方，比之湯散，其行遲慢也；有品件眾多之緩方，藥聚則遞相拘制，不得獨騁其性也；有無毒治病之緩方，無毒則性純緩也；有氣味俱薄之緩方，氣味薄則長於治上，及其至下，藥力已衰矣。王好古曰∶治主宜緩，緩則治其本也；治客宜急，急則治其標也。張從正曰∶急方有四，有急病急攻之急方，中風、關格之病是也；有湯散蕩滌之急方，下咽易散而行速也；有毒藥之急方，毒藥能上通下泄，以奪病勢也；有氣味俱濃之急方，直趨於下而力不衰也。奇方有二，有獨用一物之奇方，病在上而近者宜之；有藥合陽數，一、三、五、七、九之奇方，宜下不宜汗是也。劉完素曰∶小承氣，奇之小者也；大承氣、抵當湯，奇之大者也。因其攻下而為之也。桂枝、麻黃，偶之小者也；葛根、青龍，偶之大者也。因其發汗而用之也。偶方之制，有兩味相配之偶方；有古之二方並用之偶方，古謂之複方。皆病在下而遠者宜之。有藥合陰數，二、四、六、八、十之偶方，宜汗不宜下是也。王好古曰∶奇之不去復以偶，偶之不去復以奇，故曰復；復者，再也。王太僕以偶方為複方，七方之中有偶又有復，豈非偶乃二方相合，復乃數方相合乎？（《怡堂散記》）

許學士雲∶余讀仲景書，用仲景法，然未嘗守其方，乃為得仲景之心也。（李東垣）

或問仲景處方，藥品甚少，及東垣用藥多至二十餘味。丹溪雲∶余每治病，用東垣之藥，效仲景處方，庶品味數少，則藥力專精。丹溪何以不法東垣而效仲景耶？曰∶明察藥性，莫如東垣，蓋所謂聖於醫者也。故在東垣則可多，他人而效其多，斯亂雜矣。東垣如韓信將兵，多多益善，丹溪不過能將十萬，故不敢效其多。（王節齋）

仲景立方，精而不雜，其中以六方為主，諸方從而加減焉。凡汗劑，皆本桂枝；吐劑，皆本梔豉；攻劑，皆本承氣；和劑，皆本柴胡；寒劑，皆本瀉心；溫劑，皆本四逆。混而數之，為一百十三方者，未之審也。

○仲景方備十劑之法∶輕可散實，麻黃、葛根諸湯是已；宣可決雍，梔豉、瓜蒂二方是已；通可行滯，五苓、十棗之屬是已；泄可去閉，陷胸、承氣、抵當是已；滑可去着，膽導、蜜煎是已；澀可固脫，赤石脂、桃花湯是已；補可扶弱，附子、理中丸是已；重可鎮怯，禹餘糧、代赭石是已；濕可潤燥，黃連阿膠湯是已；燥可去濕，麻黃連翹赤小豆湯是已；寒能勝熱，白虎、黃連湯是已；熱能制寒，白通、四逆諸湯是已。

○仲景制方，隨方立禁，使人受其功不蹈其弊也。如用發表藥，一服汗者停後服。若脈緊發熱汗不出者，不可與桂枝；脈微弱汗出惡風者，不可服青龍；脈浮發熱無汗表不解者，不可與白虎；諸亡血虛家，不可用瓜蒂；病患舊微溏者，不可與梔子；陽明病汗出多者，不可與豬苓；外未解其熱不潮者，未可與承氣；嘔家不可與建中。此仲景慎重之心。

○仲景用攻、下二字，不專指大便。凡與桂枝湯欲攻其表，此指發汗言；表解者乃可攻之，指利水言；有熱屬髒者攻之，指清火言也。寒濕在里不可下，指利水言，以有熱故也。當以湯下之，指清火言也。

○六經各有主方，而他經有互相通用之妙。如麻、桂二湯，為太陽營衛設，陽明之病在營衛者亦用之。真武湯，為少陰水氣設，太陽之汗後亡陽者亦用之。

四逆湯，為太陰下利清谷設，太陽之脈反沉者亦宜之。五苓散，為太陽消渴水逆設，陽明之飲水多者亦宜之。

豬苓湯，為少陰下利設，陽明病小便不利者亦宜之。抵當湯，為太陽淤血在里設，陽明之蓄血亦宜之。瓜蒂散，為陽明胸中痞硬設，少陰之溫溫欲吐亦宜之。合是證便用是方。方各有經，而用不拘，是仲景法也。方雖有表、里、寒、熱、虛、實之不同，並無傷寒、中風雜證之分別，且風、寒有兩湯迭用之妙，表、里有二方更換之奇。

或以全方取勝，或以加減奏功。後人論方不論證，故反以仲景方為難用耳。

○桂枝，汗劑中第一品也。麻黃之性，直透皮毛，生薑之性，橫散肌肉，故桂枝佐麻黃則開元府，而逐衛分之邪，令無汗者有汗而解，故曰發汗。

桂枝率生薑則開腠理，而驅營分之邪，令有汗者復汗而解，故曰解肌。解肌肉之邪，正在營分，何立三綱者反立麻黃主營、桂枝主衛耶？麻黃不言解肌，而肌未嘗不解。桂枝之解肌，正所以發汗。要知麻黃、桂枝二湯，是發汗分深淺之法，不得以解肌與發汗對講。

○麻黃、桂枝，太陽、陽明表之表藥；瓜蒂、梔豉，陽明里之表藥；小柴胡，少陽半表之全藥。

太陰表藥，桂枝湯；少陰表藥，麻黃附子細辛湯；厥陰表藥，當歸四逆湯。六經之用表藥，為六經風寒之出路也。

○凡治病必分表里，而表里偏有互呈之證。如麻黃之喘，桂枝之自汗，大青龍之煩躁，小青龍之咳，皆病在表而夾里證也。用杏仁以治喘，芍藥以止汗，石膏以治煩躁，五味、乾薑以治咳，是於表劑中兼治里也。

○麻黃湯，於發表中降氣；桂枝湯，於發表中滋陰；葛根湯，於發表中生津；大青龍湯與麻杏甘膏湯、麻翹赤小豆湯，於發表中清火；小青龍湯與五苓散，於發表中利水。

○葛根與大、小青龍，皆合麻、桂二方加減。葛根減麻黃之杏仁者，以不喘故；加葛根者，和太陽之津，昇陽明之液也。大青龍減桂枝之芍藥者，以汗不出故；加石膏者，以煩躁故也。若小青龍減麻黃之杏仁，桂枝之姜、棗，既加細辛、乾薑、半夏、五味，而又立加減法，神而明之，不可勝用矣。

○小青龍治傷寒未解之水氣，故用溫劑汗而發之；十棗湯治中風已解之水氣，故用寒劑引而竭之。此寒水、風水之異治也。小青龍之水，動而不居；五苓散之水，留而不行；十棗湯之水，縱橫不羈；大陷胸之水，痞硬堅滿；真武湯之水，四肢沉重。水氣為患不同，所以治法各異。

○膀胱主水，為太陽之里。十棗、五苓，為太陽水道之下藥。胃腑主谷，為陽明之里。三承氣為陽明谷道之下藥。膽腑主氣，為少陽之里。大柴胡為少陽氣分之下藥。三陽實邪之出路也。大腸、小腸，皆屬於胃。胃家實，則二腸俱實矣。

若三分之，則調胃承氣，胃家之下藥；小承氣，小腸之下藥；大承氣，大腸之下藥。戊為燥土，庚為燥金，故加芒硝以潤其燥也。桂枝加大黃，太陽轉屬陽明之下藥，桂枝加芍藥，太陽轉屬太陰之下藥。凡下劑兼表藥，以未離於表故也。柴胡加芒硝，少陰轉屬陽明之下藥。大柴胡，下少陽無形之邪；柴胡加芒硝，下少陽有形之邪也。桂枝加芍藥，下太陰無形之邪；三物白散，下太陰有形之邪也。四逆散，下少陰、厥陰無形之邪；承氣湯，下諸經有形之邪也。其間有輕重之分∶下劑之輕者，只用氣分；下劑之重者，兼用血分。酸苦涌泄，下劑之輕，故芍藥、枳實為輕；咸苦涌泄，下劑之重，故大黃、芒硝為重。

○仲景方，每用粥為佐者，以草木之性各有偏勝，惟稼穡作甘，為沖和之味，人之精神血氣，皆賴之以生。故桂枝湯，以熱粥發汗；理中湯，以熱粥溫中；白散，以熱粥導利，復以冷粥止利。神哉！

今人服大黃後，用冷粥止利，尚是仲景遺意乎？（柯韻伯）

桂枝、麻黃之輩，在皮毛者汗而發之也；葛根、升麻之輩，因其輕而揚之也；承氣、陷胸之輩，下者引而竭之也；瀉心、十棗之輩，中滿者泄之於內也；瓜蒂、梔豉之輩，高者因而越之也。此仲景因病制方之法也。（劉河間）

小柴胡湯，主少陽之半表里也；五苓散，分利膀胱之半表里也；理中湯，治吐瀉不定，上下之半表里也。（《醫學入門》）

古人立方取名，非無故而然。顧名思義，昔者，胡不名之曰湯中、湯尾，而必名之曰湯頭？蓋頭者，頭目之意也。能領群藥直至患所，如將之統兵剿賊以逐寇也。柯氏雲∶如大將立旗鼓，使人知有所向。如某方之入某經，某藥之走某絡；某方利於攻策，某方善於守法；某方其功在補，某方得力在瀉；某方止宜陸路，某方精於水路；某方慣使奇法，某方可遵正法；某方得法用機，某方用法使巧；某方升而成功，某方降而獲效。方法之妙，烏可忽視哉！夫某方入某經絡者，如養心湯之入心，固金湯之入肺，補中湯之入脾，左金丸之入肝，固本丸之入腎之類。又如攻劑大、小承氣之類，守劑理中、四逆之類；補劑十全、歸脾之類，瀉劑大、小柴胡之類；陸劑五味異功、六君之類，水劑五苓、八正之類；升劑昇陽散火之類，降劑蘇子降氣之類；奇劑滋腎丸、梔子乾薑湯之類，正劑附子、理中湯、三黃散之類；機劑附子熱藥冷探之類，巧劑六君湯吞養正丹、四物湯吞活絡丹、四六君送香連丸之類。李子云∶用藥之難，非順用之難也，逆用而與病情恰當之難也。

今之醫師，知以寒治熱，以熱治寒，寒者熱之，熱者寒之，獨不聞諸《內經》曰∶通因通用，塞因塞用，寒因熱用，熱因寒用，用熱遠熱，用寒遠寒耶？蓋塞因塞用者，若脾虛作脹，治以參、術，脾得補而脹自消也。通因通用者，若傷寒挾熱下利，或中有燥屎，用調胃承氣湯乃安；滯下不休，用芍藥湯通之而愈也，寒因熱用者，藥本寒也，而反佐之以熱；熱因寒用者，藥本熱也，而反佐之以寒，俾無拒格之患。所謂必伏其所主，而先其所因也。用熱遠熱，用寒遠寒者，如寒病宜投熱藥，熱病宜投寒藥，僅使中病而已，勿使過焉。過用則反為傷矣。古人之法，妙用如此。柯氏有雲∶方外有方，法外有法。誠哉斯言也！（《醫學階梯》）

凡用藥處方，最宜通變，不可執滯。觀仲景以麻黃湯，治太陽經發熱、頭痛、脈浮、無汗之傷寒；而陽明病脈浮、無汗而喘者亦用之；太陽與陽明合病，喘而胸滿者亦用之。此麻黃湯之通變也。又如桂枝湯，本治太陽經發熱、汗出之中風；而陽明病，如瘧狀，日晡發熱，脈浮虛，宜發汗者亦用之；太陽病外證未解，脈浮弱，當以汗解者亦用之；太陰病，脈浮可發汗者亦用之；厥陰證，下利腹脹滿，身疼痛，宜攻表者亦用之。此桂枝湯之通變也。又如小柴胡湯，本治少陽經脅痛乾嘔、往來寒熱之傷寒；而陽明病，潮熱胸脅滿者亦用之；陽明中風，脈弦浮大，腹滿脅痛，不得汗，身面悉黃，潮熱等證亦用之；婦人中風，續得寒熱，經水適斷，熱入血室，如瘧狀者亦用之。此小柴胡湯之通變也。由此觀之，可見仲景之意，初未嘗逐經執方，而立方之意，多有言不能悉者，正神不可以言傳也。所以有此法，未必有此證。有此證，未必有此方。即仲景再生，而欲盡踵其成法，吾知其未必皆相合。即仲景復言，而欲盡吐其新方，吾知其未必無短長。於戲！方烏足以盡變，變胡可以定方，但使學人能會仲景之意，則亦今之仲景也，又何必以仲景之方為拘泥哉！余故曰∶用藥處方，最宜通變，不當執滯也。雖然，此通變二字，蓋為不能通變者設，而不知斯道之理，又自有一定不易之要焉。苟不知要，而強借通變為譚柄，則胡猜亂道，妄議經權，反大失通變之旨矣。

○補方之制，補其虛也。凡氣虛者宜補其上，人參、黃 之屬是也；精虛者宜補其下，熟地、枸杞之屬是也；陽虛者宜補而兼暖，桂、附、乾薑之屬是也；陰虛者宜補而兼清，門冬、芍藥、生地之屬是也。此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者，自當補氣以生精。又有陽失陰而離者，不補陰，何以收散亡之氣？水失火而敗者，不補火，何以蘇垂寂之陰？此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭。余故曰∶以精氣分陰陽，則陰陽不可離。以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。此又陰陽邪正之離合也。故凡陽虛多寒者，宜補以甘溫，而清潤之品非所宜；陰虛多熱者，宜補以甘涼，而辛燥之類不可用。

○和方之制，和其不和者也。凡病兼虛者，補而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之。和之為義廣矣。亦猶土兼四氣，其於補瀉溫涼之用，無所不及，務在調平元氣，不失中和之為貴也。故凡陰虛於下，而精血虧損者，忌利水；陰虛於上，而肺熱乾咳者，忌辛燥；陽虛於上者，忌消耗；陽虛於下者，忌沉寒；大便溏泄者，忌滑利；表邪未解者，忌收澀；氣滯者，忌閉塞；經滯者，忌寒凝。凡邪火在上者，不宜升，火得升而愈熾矣；沉寒在下者，不宜降，陰被降而愈亡矣。諸動者，不宜再動。如火動者，忌溫暖；血動者，忌辛香；汗動者，忌疏散；神動者，忌耗傷。凡性味之不靜者，皆所當慎。其於剛暴更甚者，則在不言可知也。諸靜者不宜再靜，如沉微細弱者，脈之靜也；神昏氣怯者，陽之靜也；肌體清寒者，表之靜也；口腹畏寒者，里之靜也。凡性味之陰柔者，皆所當慎。其於沉寒更甚者，又在不言可知也。

夫陽主動，以動濟動，火上添油也。不焦爛乎？陰主靜，以靜益靜，雪上加霜也。不寂滅乎？不知此義，又何和劑之足雲。

○攻方之制，攻其實也。凡攻氣者，攻其聚，聚可散也。攻血者，攻其淤，淤可通也。攻其堅，在髒者可破可培，在經者可針可灸也。攻痰者，攻其急，真實者暫宜解標，多虛者只宜求本也。但諸病之實有微甚，用攻之法分輕重。大實者，攻之未及，可以再加；微實者，攻之大過，每因致害。凡病在陽者，不可攻陰。病在腑者，不可攻髒。若此者邪必乘虛內陷，所謂引賊入門也。病在陰者，勿攻其陽。病在里者，勿攻其表。若此者，病必因誤而甚，所謂自撤藩蔽也。大都治宜用攻，必其邪之甚者也。其若實邪果甚，自與攻藥相宜，不必雜之補劑。蓋實不嫌攻，若但略加甘滯，便相牽制。虛不嫌補，若但略加消耗，便覺相妨。所以寒實者最不喜清，熱實者最不喜暖。然實而誤補，不過增病，病增者可解；虛而誤攻，必先脫元，元脫者無治矣。

其或虛中有實，實中有虛，此又當酌其權宜，不在急宜攻急宜補之例。雖然，凡用攻之法，所以除凶剪暴也。

然惟必不得已乃可用之，若或有疑，須加詳慎。蓋攻雖去邪，無弗傷氣，受益者四，受損者六，故攻之一法，實自古仁人所深忌者，正恐其成之難，敗之易耳。

○散方之制，散表證也。觀仲景太陽證，用麻黃湯；陽明證，用葛根湯；少陽證，用小柴胡湯。此散表之準繩也。後世宗之，而復不能用之，在不得其意耳。蓋麻黃之氣峻利而勇，凡太陽經陰邪在表者，寒毒既深，非此不達，故制用此方，非謂太陽經藥，必須麻黃也。設以麻黃治陽明、少陽之證，亦寒無不散，第恐藥方太過，反傷其氣，豈謂某經某藥，必不可移易，亦不過分其輕重耳。

故如陽明之葛很，未有不走太陽、少陽者；少陽之柴胡，亦未有不入太陽、陽明者。但用散之法，當知性力緩急、氣味寒溫之辨，用得其宜，諸經無不妙也。

如麻黃、桂枝，峻散者也；荊、防、紫蘇，平散者也；辛、芷、生薑，溫散者也；柴、葛、薄荷，涼散者也；羌活、蒼朮，能走經去濕而散者也；升麻、川芎，能舉陷上行而散者也。第邪淺者忌峻利，氣弱者忌雄悍，熱多者忌溫燥，寒多者忌清涼。凡熱渴煩燥者喜干葛，而嘔惡者忌之；寒熱往來者宜柴胡，而泄瀉者忌之；寒邪在上者宜升麻、川芎，而內熱火升者忌之。此性味之宜忌所當辨也。至於相配之法，則尤當知要。凡以平兼清，自成涼散；以平兼暖，亦可溫經。宜大溫者，以熱濟熱；宜大涼者，以寒濟寒。此其運用之權，則毫釐進退自有伸縮之妙，又何必膠柱刻舟，以限無窮之變哉！

○寒方之制，為清火也，為除熱也。夫火有陰陽，熱分上下。方書咸謂黃連清心，黃芩清肺，石斛、芍藥清脾，龍膽清肝，黃柏清腎。是亦膠柱法也。凡寒涼皆能瀉火，豈有涼此而不涼彼者，但當分其輕清重濁，性力微甚，用得其宜，則善矣。夫輕清者，宜以清上；重濁者，宜於清下。性力之濃者，能清大熱；性力之緩者，能清微熱。以攻而用者，去實郁之熱；以利而用者，去癃閉之熱；以補而用者，去陰虛枯燥之熱。然火之甚者，在上亦宜重濁；火之微者，在下亦可輕清。夫宜涼之熱，皆實熱也。實熱在下，自宜清利；實熱在上，不可升提。蓋火本屬陽，宜從陰治，從陰者宜降，升則反從陽矣。

《經》曰∶高者抑之，義可知也。外如東垣有昇陽散火之法，此以表邪生熱者設，不得與伏火內炎者並論。

○熱方之制，為除寒也。夫寒之為病，有寒邪犯於肌表者，此皆外來之寒，人所易知。至於本來之寒，生於無形無響之間，人之病此者最多，人之知此者最少。丹溪曰∶氣有餘，便是火。余續之曰∶氣不足，便是寒。夫今人之氣有餘者，能十中之幾？其有或因稟受，或因喪敗，以致陽氣不足者，多見寒從中生，而陽衰之病無所不致。第其由來者漸，形見者微，當其未覺，孰為之意？及其既甚，始知治難。矧庸醫無識，每以假熱為真火，因復斃於無形無響者，又不知其幾。故惟高明之士，常以陽衰根本為憂，此熱方之不可不知也。然用熱之法，尚有其要。以散兼溫，散寒邪也；以行兼溫，行寒滯也；以補兼溫，補虛寒也。第多汗者忌姜，姜能散也；失血者忌桂，桂動血也；氣短怯者忌故紙，故紙降氣也。凡氣香者，皆不利於氣虛；味辛者，多不利於血證。是用熱之概也。至於附子之辨，今之用者，必待勢不可為然後用之，不知回陽之功，當用於陽氣將去之際，可望挽回。若用於既去之後，死灰不可復然矣。

但附子性悍，獨任為難，必得人參、熟地、炙甘草之類以制其剛，而濟其勇，無往不利矣。

○固方之制，固其泄也。如久嗽為喘，而氣泄於上者，宜固其肺；久遺成淋，而精脫於下者，宜固其腎。小水不禁者，宜固其膀胱；大便不禁者，宜固其腸臟；汗泄不止者，宜固其皮毛；血泄不止者，宜固其營衛。凡因寒而泄者，當固之以熱；因熱而泄者，當固之以寒。總之，在上在表者，皆宜固氣；在下在里者，皆宜固精。然虛者可固，實者不可固。久者可固，暴者不可固。當固不固，則滄海亦將竭；不當固而固，則閉門留寇也。

○因方之制，因其可因者也。凡病有相同者，皆可按證而用之。如癰毒之起，腫可敷也；蛇蟲之患，毒可解也；湯火傷其肌膚，熱可散也；跌打傷其筋骨，斷可續也。凡此之類，皆因證而可藥者也。然因中有不可因者，又在乎證同而因不同耳。蓋人之虛、實、寒、熱，各有不齊，表、里、陰、陽，治當分類。故有宜於此，而不宜於彼者。有同於表，而不同於里者。病雖相類，不可謂因方之類盡可因之而用也。因之為用，有因標者，有因本者，勿因此因字，而誤認因方之義。（《景岳全書》）

凡事最忌耳食，所謂道聽而途說也。如治浮火，當引火歸元。用八味丸，乃指腎臟虛寒，火不能納，非治實火及別髒之火也。如類中風用地黃飲子，乃治少陰純虛之痱證，非治風火痰厥之中風也。如暑月用大順散，乃治夏日貪涼中寒之證，非治暑熱正病也。如大便不通用蘆薈丸，乃治廣腸堅結，諸藥不效之病，非治津液枯燥之證也。近人耳聞有此數方，並不細審病因，惘然施用，受禍必烈。（《蘭台軌範》）

凡用方不分君臣佐使，頭緒紛雜，率意妄施，藥與病迥不相當，醫之罪也。（《醫門法律》）

內經方論

內者，性命之道；經者，載道之書。其書乃黃帝與岐伯、鬼臾區、伯高、少師、少俞、雷公六臣，講求而成。其方高簡奧妙，不易測識。今人罕能用之者。然既為古聖之神方，自不得不錄之於首。（《成方切用》）

澤術麋銜散

有病身熱解墮，汗出如浴，惡風少氣，病名酒風。治之以澤瀉、術各十分，麋銜五分，合以三指撮，為後飯。（《素問》）

酒風，即《風論》曰∶飲酒中風，則為漏風。其傷在脾胃。病身熱懈惰，汗出如浴，惡風少氣。內因酒濕所傷，則邪留肌肉；外因風邪傷衛，則陽氣去，腠理疏，元府開，筋痿弱。是證之所由來也。麋銜祛在表之風；澤瀉滲在里之濕；白朮助脾胃之氣以卻邪。合以三指撮者，是為散，欲其緩於中以去病也。後飯者，即仲景雲∶服藥已，啜熱稀粥，以助藥力也。（《古方選注》）

蘭草湯

有病口甘者，病名脾癉。此肥美之所發也。肥者，令人內熱；甘者，令人中滿。其氣上溢，傳為消渴。治之以蘭，除陳氣也。（《素問》）

省頭草，花葉俱香，燥濕不變。脾癉是有餘之疾，必其人數食甘美而多肥，惟此清蔬，可除脾經陳久蘊蓄之熱。蓋其味辛性寒，主開結利竅，解熱止渴，故以一味單行，能使肥甘不化之氣，蕩滌無餘，則其性之峻利可知。苟非肥美所發之癉，又非所宜也。（《古方選注》）

雞矢醴

有病心腹滿，旦食而不能暮食，病名鼓脹。治之奈何？治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。（《素問》）

醴，甜酒也。少曲多米，釀之一宿而成者佳。雞無前陰，溺屎同竅，佐以桃仁、大黃微利，水濕從大便而出。清酒為熟谷之氣，達於皮毛，行於脈絡，下通水道。雞屎與醴同行，復能使水濕從小便而出，二便通利，腹脹潛消矣。（《古方選注》）

四烏 骨一 茹丸

有病胸脅支滿，妨於食。病至則先聞臊腥臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名血枯。

此得之年少時有所大脫血，若醉入房，中氣竭及傷肝也。肝傷，故月事衰少不來也。治之以四烏 眉，一 茹，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利腸中。（《素問》）

烏 骨丸，皆血肉之品。蓋血枯氣去，苟非有情之物，焉能留戀氣血而使之生長？烏 魚骨，咸溫下行，性澀去脫，久服令人有子，可知其固氣益精之功矣。 茹咸酸入肝，活血通經，疏氣行傷。丸以雀卵，壯陽益血。藥後即飯，復飲鮑魚汁，厭其藥性下行，利腸續絕。每用五丸者，《經》言脫血入房，肝傷由於中氣之竭，故欲其留頓中宮，仍從脾胃轉輸於下也。（《古方選注》）

生鐵落飲

有病怒狂者，生於陽也。陽氣者，暴折而難決。病名陽厥，奪其食則已。夫食入於陰，長氣於陽，使之服以生鐵落飲者，下氣疾也。（《素問》）

厥陽怒狂，治之不以藥石者，《經》言∶藥石發癲，芳草發狂。故以生鐵落，用水研浸為飲。蓋鐵之生者，氣寒味辛，其性直行而降，下氣疾速，用其捶出之花，遮得外走經絡，開結於木火之中，則狂怒自已。（《古方選注》）

熨藥方

黃帝曰∶刺寒痹內熱奈何？伯高答曰∶刺布衣者，以火淬之。刺大人者，以藥熨之。用醇酒二十斤，蜀椒一升，乾薑一斤，桂心一斤，凡四種，皆 咀漬酒中，用綿絮一斤，細白布四丈，並納酒中，置酒馬矢 中，蓋封塗勿使泄。五日五夜，出布綿絮，曝絮之，干復漬，以盡其汁。每漬必 其日，乃出於，並用滓與綿絮，復布為巾，長六、七尺，為六、七巾，用生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之處，令熱入至於病所。寒復炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步內中無見風，每刺必熨。如此，病已矣。（《靈樞》）

咀者，謂碎之如大豆，然後煎之，取其清汁也。漬，浸也。馬矢 中者，燃干馬屎而煨之也。塗，鹽泥封固也。 ，周日也。復布為巾者，如今之夾袋，所以盛貯綿絮藥滓也。滓， 也。炙布以生桑炭者，桑能利關節，除風寒濕痹也。大人血氣清滑，故當於未刺之先，及既刺之後，但以藥熨，則經通汗出，而寒痹可除矣。刺後起步於密室中，欲其氣血行，而慎避風寒也。（《成方切用》）

豕膏

癰發於嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化為膿。膿不寫，塞咽，半日死。其化為膿者，寫則合豕膏冷食，三日已。（《靈樞》）

猛疽，言為害之急也。豕膏，即豬脂之煉淨者也。（《成方切用》）

翹草根湯

癰發於脅，名曰敗疵。敗疵者，女子之病也。灸之。其病大癰膿，治之。其中乃有生肉，大如赤小豆，銼蔥草根各一升，以水一斗六升，煮之竭，為取三升，則強飲濃衣，坐於釜上，令汗出至足，已。（《靈樞》）

，芰也。 ，連翹也。二草之根，俱能解毒。馬元台曰∶ ，即今之連翹。（《成方切用》）

角發酒

邪客於手、足少陰、太陰、足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角。五絡俱竭，令人身脈皆動，而形無知也。其狀若屍，名曰屍厥。剃其左角之發方一寸燔治，飲以美酒一杯，不能飲者，灌之立已。（《靈樞》）

邪客於四髒一腑之絡，乃為屍厥者，以心腎為水火絡；肺脾為天地絡；胃為中土絡。此五絡皆會於耳中，上絡左角。若陰陽相離，不能交會，則身脈動而形無知，其狀如屍。當刺五絡之井，不已，先以竹管吹耳，以通五絡之會。再剃其左角之發，燔為血餘，入絡化淤，飲以美酒，使絡氣與衛氣相通，庶陽和厥醒。（《古方選注》）

半夏秫米湯

厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷。不得入於陰，陰虛故目不瞑。補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已調，其臥立至。（《靈樞》）

治奇經，古無藥石之方，止有針刺之法。今厥客於臟腑，衛氣獨行於陽，陽蹺氣盛，不得入於陰，陰虛故目不瞑。用秫半湯者，以藥石不能直入陽蹺，故治胃以泄衛氣也。半夏辛溫，入胃經氣分；秫，糯粟也，甘酸入胃經血分。千里水揚之萬遍，取其輕揚不助陰邪。炊以葦薪，武火也。火沸入藥，仍徐炊令減，寓升降之法。升以半夏，從陽分通衛泄邪；降以秫米，入陰分通營補虛。陰陽通，臥立至。（《古方選注》）

馬膏生桑桂酒

季春痹，治之以馬膏。其急者，以白酒和桂以塗；其緩者，以桑鈎鈎之。即以生桑灰置之坎中，高下以坐等，以膏熨急頰，且飲美酒，啖美炙肉，不飲酒者自強也。為之三拊而已。（《靈樞》）

季春痹者，北地之真中風也。中於陽明之絡，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。以北地風高氣燥，非辛散祛風之藥可療，外用和陽潤燥塗熨之法，馬膏甘辛柔緩，以摩其急，潤其血脈，通其痹。筋弛縱，緩不勝收，故用桂之辛熱，酒之活絡，以塗其緩，和其營衛，通其血絡。以桑鈎鈎之，鈎其頰也。坎，頰間之坎陷也。生桑灰者，采活桑枝炒灰，取其性銳力足，通節竅，祛風痹。高下以坐等者，以桑灰置之坎中，務使高下濃薄相等，然後以膏熨急頰，令桑性入絡。調勻馬膏，舒筋潤痹。三拊者，輕手拊拍其三次也。飲以美酒，病在上者酒以行之。啖美炙肉，助胃氣上升於絡也。（《古方選注》）

小金丹

辰砂二兩，雄黃一兩，雌黃一兩，紫金半兩，同入合中。外固，了地一尺，築地實，不用爐，不須藥制，火七日，候冷，取出合子，埋藥地中，七日取出，順日研之三日，蜜丸，梧子大。每日望東吸日華氣一口，冰水下一丸，和氣咽之。服十粒，無疫干也。（《素問》）

以金箔同藥研之，易為細末，順日研之，謂左旋也。（徐靈胎）

按∶此遺篇之言，乃出後人增附，法非由古，未足深信。（《成方切用》）

傷寒方論

桂枝湯

桂枝為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，解肌發汗，調和營衛之總方也。凡中風、傷寒、雜證，脈浮弱，汗自出，而表不解者，鹹得而主之。先輩言無汗不得用桂枝者，正以湯中有芍藥能止汗也。芍藥之功在於止煩，煩止，汗亦止。故反煩、更煩與心悸而煩者，咸賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非復發汗之劑矣。是方也，用桂枝發汗，即用芍藥止汗！生薑之辛，佐桂枝以解肌；大棗之甘，佐芍藥以和里。桂、芍之相須，姜、棗之相得，陽表陰里，並行不悖，是剛柔相濟以為和也。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和氣血者，即以調和表里，且以調和諸藥矣。而精義又在啜稀熱粥，以助藥力，蓋谷氣內充，則邪不復入，而啜粥以繼藥之後，則余邪不復留，複方之妙用又如此。要知此方專治表虛，能解肌以發營中之汗，而不能開皮毛之竅以出衛分之邪。故汗不出者是麻黃證，脈浮緊者是麻黃脈，即不得與桂枝湯矣。

○桂枝不足以勝風，先刺風池、風府，復與桂枝以祛風。燒針不足以散寒，先灸其核，與桂枝加桂以散寒。皆內外夾攻法。又先治其外，後治其內之理也。桂枝加芍藥治陽邪下陷，桂枝更加桂治陰邪上攻，只在一味中加分兩，不於本方外求他味，不即不離之妙如此。

○服桂枝湯後，大汗出，而大煩渴，是陽陷於里，急當滋陰，故用白虎加參以和之。用麻黃湯後，汗漏不止，是陽亡於外，急當扶陽，故用桂枝加附以固之。要知發汗之劑，用桂枝太過，則陽陷於里；用麻黃太過，則陽亡於外。因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖大汗出而元府仍能自閉，但能使陽盛，不致亡陽也。

○凡寒中人，不在營衛，即入腠理。仲景制桂枝湯調和營衛，制柴胡湯調和腠理，觀六經證外，仲景獨出桂枝證、柴胡證之稱，見二方任重，不可拘於經也。惟太陽統諸陽之氣，六經表證，咸屬於太陽，故柴胡得與桂枝對待於太陽之部。桂枝本為太陽風寒設，凡六經初感之邪，未離營衛者悉宜之。柴胡本為少陽半表設，凡三陽半表之邪，逗留腠理者悉宜之。仲景最重二方，所以自為桂枝證注釋之，為柴胡證注釋之。桂枝有疑似證，柴胡亦有疑似證。桂枝有壞病，柴胡亦有壞病。桂枝證罷，桂枝不中與，而隨證治法，仍不離桂枝方加減。柴胡證罷，柴胡不中與，而設法救逆，仍不出柴胡方加減。（柯韻伯）

麻黃湯

麻黃一方，與桂枝各半，則小發汗；加石膏、姜、棗，即於發表中清火而除煩躁；去桂枝之辛熱，加石膏之辛寒，則於發表中清火而定喘；君以文蛤，即於發表中祛內外之濕熱；加連翹等之苦寒，即於發表中清火而治黃；加附子、細辛之大辛熱，加附子、甘草之辛甘，亦因少陰表里之微甚，並非為嚴寒之時拘。醫咸謂麻黃不可輕用，安知仲景之神化哉？

○先輩言麻黃湯主治傷寒，不治中風，似非確論。蓋麻黃湯、大青龍湯，治中風之重劑；桂枝湯、葛根湯，治中風之輕劑。傷寒可通用之，非主治傷寒之劑也。

○麻黃湯證，發熱骨節疼，即是風寒兩傷，營衛俱病。先輩何故以大青龍治營衛兩傷，麻黃湯治寒傷營而不傷衛，桂枝散治風傷衛而不傷營，曷不以桂枝證之惡寒，麻黃證之惡風，一反勘耶？要之，冬月風寒本同一體，故中風、傷寒皆惡風、惡寒，營病衛必病。中風之重者，便是傷寒；傷寒之淺者，便是中風。不必在風寒上細分，須當在有汗、無汗上着眼耳。（柯韻伯）

仲景治傷寒，無汗用麻黃，有汗用桂枝。歷代名醫未有究其精微。嘗繹思之，似有一得。雲津液為汗，汗即血也。在營則為血，在衛則為汗。夫寒傷營，營血內澀，不能外通於衛，衛氣閉固，津液不行，故無汗發熱而憎寒。夫風傷衛，衛氣外泄，不能內護於營，營氣虛弱，津液不固，故有汗發熱而惡風。然風寒之邪，皆由於皮毛而入，皮毛者，肺之合也。肺主衛氣，包羅一身，天之象也。是證雖屬乎太陽，而肺實受邪氣，證兼面赤怫鬱咳嗽，以及痰喘胸滿者，非肺病乎？蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，而肺氣 郁。故用麻黃、甘草，同桂枝引出營分之邪，達之肌表，佐以杏仁泄肺而利氣。是則麻黃湯雖太陽發汗重劑，實為發散肺經火郁之藥也。（李時珍）

葛根湯

葛根為陽明經藥，惟表實里虛者宜之，而胃家實，非所宜也。故仲景於陽明經中，反不用葛根。若謂其能亡津液而不用，則與本草生津之義背矣。若謂其能大開肌肉，何反加於汗出惡風之合病乎？有汗、無汗，下利、不下利，俱得以葛根主之。是葛根與桂枝，同為解肌和中之劑，與麻黃之專於發表者不同。

○仲景於陽明經中不用葛根，東垣定為陽明經藥，易老雲∶未入陽明者不可便服。豈二老未讀仲景書乎？（柯韻伯）

大青龍湯

大青龍證之不明於世者，許叔微始之作俑也。其言曰∶桂枝治中風，麻黃治傷寒，大青龍治中風見寒脈、傷寒見風脈。三者如鼎立，此三大綱所由來也。愚謂先以脈論∶夫中風脈浮緊，傷寒脈浮緩，是仲景互文見意處。言中風脈多緩，然亦有脈緊者；傷寒脈當緊，然亦有脈緩者。蓋中風、傷寒，各有淺深，或因人之強弱而異，或因地之高下、時之乖和而殊。證固不可拘，脈亦不可執。如陽明中風而脈浮緊，太陽傷寒而脈浮緩，不可謂脈緊必傷寒，脈緩必中風也。按∶《內經》脈滑曰風，則風脈原無定象；又盛而緊曰脹，則緊脈不專屬傷寒；又緩而滑曰熱中，則緩脈又不專指中風矣。且陽明中風有脈浮緊者，又有脈浮大者，必欲以脈浮緩為中風，則二條將屬何證耶？今人但以太陽之脈緩自汗，脈緊無汗，以分風寒別營衛，並不知他經皆有中風，即陽明之中風，無人談及矣。請以太陽言之，太陽篇言中風之脈證有二∶一曰太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。一曰太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。以二證相較∶陽浮見寒之輕，浮緊見寒之重；汗出見寒之輕，不汗出見寒之重；嗇嗇、淅淅見風寒之輕，翕翕見發熱之輕，發熱惡寒覺寒熱之俱重；鼻鳴見風之輕，身疼見風之重；自汗乾嘔見煩之輕，不汗煩躁見煩之重也。

言傷寒之脈證有二∶一曰太陽病，或未發熱，或已發熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。一曰傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急。以二證相較∶微惡寒見必惡寒之重，體痛覺攣急之輕；自汗出、小便數、心煩，見傷寒之輕；或未發熱，見發熱之難；必先嘔逆，見傷寒之重；脈浮見寒之輕，陰陽俱緊見寒之重。中風傷寒，各有輕重如此。今人必以傷寒為重，中風為輕，但知分風寒之中傷，而不辨風寒之輕重，於是有傷寒見風、中風見寒之遁辭矣。合觀之，則不得以脈緩自汗為中風定局，更不得以脈緊無汗為傷寒而非中風矣。要知仲景憑脈辨證，只審虛實。不論中風、傷寒，脈之緊、緩，但於指下有力者為實，脈弱無力者為虛；不出汗而煩躁者為實，汗出多而煩躁者為虛；證在太陽而煩躁者為實，證在少陰而煩躁者為虛。

實者可服大青龍；虛者便不可服。此最易曉也。要知仲景立方，因證而設，不專因脈而設。大青龍湯，為風寒在表而兼熱中者設，不專為無汗而設。故中風而煩躁者可用，傷寒而煩躁者亦可用。蓋風寒本是一氣，故湯劑可以互投。論中有中風、傷寒互稱者，如大青龍是也；有中風、傷寒並提者，如小柴胡是也。仲景細審脈證而施治，何嘗拘拘於中風、傷寒之名是別乎？

○大青龍諸證，全是麻黃，有喘與煩躁之別。喘者，是寒郁其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降氣；煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。

○麻黃證，熱全在表。桂枝之自汗，大青龍之煩躁，皆兼乎里熱。仲景於表劑中，便用寒藥以清里。自汗是煩之兆，煩是躁之徵。汗出，則煩得外泄，故不躁，宜用微寒酸苦之味以和之；汗不出，則煩不得泄，故躁，宜用大寒堅重之品以清之。夫芍藥、石膏，是里藥入表劑中。今人不審表中有里，因生疑畏，當用不用，至熱並陽明，而斑黃狂亂發矣。仲景於太陽經中，用石膏以清胃火，是預保陽明之先着；加姜、棗以培中土，又慮夫轉屬太陰矣。

○兩青龍，俱兩解表里法。大青龍治里熱，小青龍治里寒。故發表之藥同，而治里之藥殊也。

○大青龍之點睛，在「無汗煩躁，無少陰證」二句。

○大青龍名重劑，不特少陰傷寒不可用，即太陽中風亦不可輕用也。脈浮緊、汗不出，是麻黃證，不可與桂枝湯，以中有芍藥能止汗也。脈浮弱、自汗出，是桂枝證，不可與大青龍，以中有麻黃、石膏故也。（柯韻伯）

小青龍湯

小青龍，小柴胡，俱是兩解表里之劑。小青龍重在里證；小柴胡重在表證。故青龍加減，麻黃可去；柴胡加減，柴胡獨存。蓋小青龍重在半里之水，小柴胡重在半表之熱也。

○小青龍與小柴胡，俱為樞機之劑，故皆設或然證，因各立加減法。蓋表證既去其半，則病機偏於向里。故二方之證多屬里，仲景多用里藥，少用表藥。未離於表，故為解表之小方。然小青龍主太陽之半表里，尚用麻黃、桂枝，還重視其表；小柴胡主少陽之半表里，只用柴胡、生薑，但微解其表而已。此緣太、少之陽氣不同，故用表藥之輕重亦異。

○小青龍設或然五證，加減法內即備五方。小柴胡設或然七證，即具加減七方。此仲景法中之法，方外之方。

○小青龍與五苓，同為治表不解而心下有水氣在。五苓治水之蓄而不行，故大利其水，而微發其汗，是為水郁折之也；小青龍治水之動而不居，故備舉辛溫以散水，並用酸苦以安肺，培其化源也。（柯韻伯）

十棗湯

同是心下有水氣，乾嘔咳喘，一用小青龍湯主之，一用十棗湯主之。何也？蓋小青龍發散表邪，使水氣自毛竅而出，乃《內經》所謂開鬼門法也；十棗湯驅逐里邪，使水氣自大小便而泄，乃《內經》所謂潔淨府、去陳 法也。

○昔杜任問孫兆曰∶十棗湯究竟治甚病？孫曰∶治太陽中風，表解里未和也。杜曰∶何以知里未和？孫曰∶頭痛，心下痞滿，脅下痛，乾嘔，汗出，此知里未和也。杜曰∶公但言病證，而所以里未和之故，要緊處總未言也。孫曰∶某嘗於此未決，願聽開諭。杜曰∶里未和者，蓋痰與水氣壅於中焦，故頭痛，乾嘔，短氣，汗出，是痰膈也。非十棗不治。但此湯不宜輕用，恐損人於倏忽，用者慎之！（喻嘉言）

五苓散

傷寒之用五苓，允為太陽寒邪犯本，熱在膀胱，故以五苓利水瀉熱。然用桂枝者，所以宣邪，而仍治太陽也。雜證之用五苓，特以膀胱之虛，寒水為壅，故用肉桂之濃以君之，而虛寒之氣，始得營運宣泄。二證之用稍異，不可不辨。（羅東逸）

欲用五苓發表，則熱飲走表，桂枝得令也；欲利小便，則冷凍飲料達下，澤瀉得令也。欲吐則溫服，復飲熱湯探之，豬苓得令也。一方之中，無窮妙用如此。（《慎齋三書》）

五苓原是治水，不是治渴。用以散所飲之水，而非治煩渴、消渴之水也。且五苓重在內煩外熱，用桂枝是逐水以除煩，不是熱因熱用。是少發汗以解表，不是助四苓以利水。其用四苓，是行積水留垢，不是疏通水道。（柯韻伯）

五苓兼表治法，豬苓專里治法。欲邪透表，則五苓上消也，所謂開鬼門；欲邪下滲，則豬苓下消也，所謂潔淨府。（魏荔彤）

諸瀉心湯

《內經》曰∶腰以上為陽。故三陽俱有心胸之病，仲景立瀉心湯以分治三陽。在太陽以生薑為君者，以未經誤下，而心下成痞，雖汗出表解，水氣猶未散，故微寓解肌之義也；在陽明用甘草為君者，以兩番妄下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客邪之上逆，是亦從乎中治之法也；在少陽用半夏為君者，以誤下而成痞，邪已去半表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣。治心下痞，按之濡，其脈關上浮者，用大黃黃連瀉心湯；心下痞，而復惡寒汗出者，用附子瀉心湯。此皆攻實之劑，與前三方名雖同，而法不同矣。

○仲景瀉心無定法，正氣奪，則為虛痞，雜用甘補、辛散、苦泄、寒溫之品以和之；邪氣盛，則為實痞，用大寒、大熱、大苦、大辛之味以下之。和有輕重之分，下有寒熱之別。

同名瀉心，而命劑不同如此。然五方中，諸藥味數分兩，各有進退加減，獨黃連定而不移者，以其苦先入心，中空外連，能疏通諸藥之寒熱，故為瀉心之主劑也。（柯韻伯）

瀉心本名理中黃連人參湯，蓋瀉心療痞，正是理中處。當知仲景用理中有寒熱兩法∶一以扶陽，一以益陰也。（林億）

中虛不能化氣，則陰逆於下，陽格於上，此亦邪居半表里之間。變小柴胡湯為半夏瀉心湯，彼和解於表裡間，此和解於上下際。表裡間俱屬陽，上下際之下字，內兼有陰也。陰逆則陽郁，故去柴胡，加黃連以解陽邪，佐辛溫以破陰逆也。（《醫徑句測》）

乾薑黃連黃芩人參湯

妄汗後，水藥不得入口，是為水逆。妄吐、下後，食入口即吐，是為食格。此肺氣、胃氣受傷之別也。入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故乾薑黃連黃芩人參湯，苦寒倍於辛熱，用瀉心之半，而不名瀉心者，以瀉心湯專為痞硬之法耳。要知寒熱相結於心下，而成痞硬；寒熱相阻於心下，而成格逆。源同而流異也。（柯韻伯）

旋復代赭石湯

此方，乃瀉心之變劑。以心虛不可復瀉，故去芩、連、乾薑輩苦寒辛熱之品。

○旋復、半夏作湯，調代赭末，治頑痰結於胸膈，或涎沫上涌者最佳。挾虛者加人參尤效。（柯韻伯）

旋復代赭湯，予每借治反胃噎食，氣逆不降者，神效。（周揚俊）

昌用此方治反胃多痰，氣逆並噦者，愈千人矣。（喻嘉言）

桂枝人參新加湯、葛根黃芩黃連湯

前方理中加桂枝，而冠桂枝於人參之上；後方瀉心加葛根，而冠葛根於芩、連之首。不名理中、瀉心者，總為表未解故耳。補中亦能解表，涼中亦能散表；補中亦能散痞，涼中亦能止利。仲景制兩解方，神化如此！（柯韻伯）

大、小陷胸湯丸

大陷胸湯，太陽藥也；大陷胸丸，陽明藥也；小陷胸湯，少陽藥也。（王海藏）

大、小青龍，攻太陽之表，有水火之分；大、小陷胸，攻太陽之里，有痰飲之別。（柯韻伯）

按∶大承氣，所下者燥屎；大陷胸，所下者蓄水；小陷胸，所下者黃涎。（《傷寒類方》）

桃仁承氣湯、抵當湯

仲景制大青龍、大柴胡、白虎湯，治三陽無形之熱結。三承氣之熱實，是糟粕為患；桃仁、抵當之實結，是蓄血為眚。在有形中，又有氣血之分也。凡仲景用硝、黃，是盪熱除穢，不是除血。後人專以氣分、血分對講，誤認糟粕為血，竟推大黃為血分藥，不知大黃之芳香，所以開脾氣而除腐穢，故方名承氣耳。若不加桃仁，豈能破血？非加蛭虻，何以攻堅？是血劑中又分輕重也。凡 瘕不散，久而成形者，皆蓄血所致。今人不求其屬而治之，反用三棱等氣分之藥，重傷元氣，元氣日衰，邪氣易結。蓋謂槽粕因氣行而除，淤血因氣傷而反堅也。

明知此理，則用抵當丸，得治 瘕及追蟲攻毒之效。（柯韻伯）

桃仁承氣，治淤血將結之時；抵當治淤血已結之後。（《傷寒類方》）

瓜蒂散、梔豉湯

邪在營衛之間，惟汗是其出路，故立麻黃、桂枝二方。邪在胸腹之間，惟吐是其出路，故立瓜蒂、梔豉二方。瓜蒂散主胸中痞硬，治在上焦；梔豉湯主腹滿而喘，治兼中焦。猶麻黃之主皮膚，桂枝之主肌肉。瓜蒂散，峻劑也，猶麻黃之不可輕用；梔豉湯，輕劑也，猶桂枝湯之可更用。故太陽表劑，多從桂枝加減；陽明表劑，多從梔豉加減。陽明用梔豉，既可用之以去邪，即可用之以救逆。今人但知汗為解表，不知吐亦為解表。知吐中便有發散之說，不知所以當吐之義。故於仲景大法，取其汗下，遺其吐法耳。（柯韻伯）

瓜蒂、梔豉，皆吐劑。要知瓜蒂吐痰食宿寒；梔豉吐虛煩客熱。如未經汗、下，邪郁胸膈而痞滿者，謂之實，宜瓜蒂散，此重劑也；已經汗、吐、下，邪熱乘虛，客於胸中而懊 者，為虛煩，宜梔豉湯，此輕劑也。（《醫方集解》）

白虎湯

白虎湯，是解胃腑內蒸之熱，非治外經之熱也。昔人以石膏辛涼，能解利陽明風熱，若不佐以麻、葛之品，何以走外？此說似是而實非。蓋陽明在經之邪，縱使有大熱，而不煩渴，自有葛根湯、桂枝加葛根等治法，並無藉於石膏也。（張路玉）

夫以石膏一物之微，入甘溫隊中則為青龍；從清涼同氣則為白虎。惟聖神之哲，乃能用之恰當。此龍虎所為慶風雲之會也。設在表之風寒未除，當用青龍而反用白虎；設在里之熱渴已逼，當用白虎而反用青龍。倒行逆施，能不敗乎？世傳孫思邈有降龍伏虎之能，豈非以仲景之心法為道法耶？（喻嘉言）

白虎加人參，於清火中益氣；調胃用甘草，於攻實中慮虛。（柯韻伯）

三承氣湯

諸病皆因於氣，穢物之不去，由於氣之不順也。故攻積之劑，必用氣分之藥。因以承氣名湯，方分大、小，有二義焉∶濃朴倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍濃朴，是氣藥為臣，名小承氣。味多性猛，制大其服，欲令大泄下也，因名曰大；味寡性緩，制小其服，欲微和胃氣也，因名曰小。且煎法更有妙義∶大承氣用水一斗，煮朴、枳，取五升去滓，內大黃再煮，取二升，納芒硝。何哉？蓋生者氣銳而先行，熟者氣純而和緩。仲景欲使芒硝先化燥矢，大黃繼通地道，而後朴、枳除其痞滿。若小承氣以三味同煎，不分次第。同一大黃，而煎法不同。此可見仲景微和之意也。（柯韻伯）

傷寒邪熱傳里，須看淺深用藥。三焦俱傷，則痞、滿、燥、實、堅全見，宜大承氣湯。邪在中焦，則有燥、實、堅三證，宜調胃承氣湯，加甘草和中，去枳、朴者，恐傷上焦氤氳之氣也。邪在上焦，則痞而實，宜小承氣湯，去芒硝者，恐傷下焦真陰也。若表證未除，里證又急，不得不下者，則用大柴胡湯，通表里而緩治之。

大承氣最緊，小承氣次之，調胃又次之，大柴胡又次之。（陶節庵）

大、小、調胃三承氣湯，必須表證悉罷，而發熱、惡熱、譫語、不大便者，方可用之。若脈浮緊，下之必成結胸；若脈浮緩，下之必成痞氣。以上三法，若有所差，則有遺害。假令調胃承氣證，用大承氣下之，則愈後元氣不復，以其氣藥犯之也；大承氣證，用調胃承氣下之，則愈後神呆不清，以其氣藥無力也；小承氣證，若用芒硝下之，則下利不止，變成虛矣。三承氣之用，豈可瘥乎？（《此事難知》）

三承氣湯，為寒下之柔劑；白散、備急丸，為熱下之剛劑；附子瀉心湯、大黃附子湯，為寒熱互結，剛柔並濟之和劑。（張路玉）

甘草乾薑湯、芍藥甘草湯

甘草乾薑湯，得理中之半，取其守中，不須其補中；芍藥甘草湯，得桂枝之半，用其和里，不許其攻表。（柯韻伯）

小柴胡湯、烏梅丸

小柴胡為少陽主方；烏梅丸為厥陰主方。二方雖不同，而寒溫互用、攻補兼施之法相合者，以臟腑相連，經絡相貫，風木合氣，同司相火故也。其中皆用人參，補中益氣以固本逐邪，而他味俱不相襲者，因陰陽異位，陽宜升發，故主以柴胡；陰宜收降，故主以烏梅。陽主熱，故重用寒涼；陰主寒，故重用辛熱。陽以動為用，故湯以盪之，其證變幻不常，故柴胡有加減法；陰以靜為體，故丸以緩之，其證有定局，故烏梅無加減法也。（柯韻伯）

大、小柴胡湯

大、小柴胡，俱是兩解表里之劑。大柴胡主降氣，小柴胡主調氣。調氣無定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可進退；降氣有定局，故大柴胡無加減法也。（柯韻伯）

柴胡桂枝湯

柴胡桂枝湯，治太陽、少陽並病，表證雖不去而已輕，里證雖已見而未甚。故取桂枝之半，以解太陽未盡之邪；取柴胡之半，以解少陽之徵結。為雙解兩陽之輕劑。（柯韻伯）

柴胡加芒硝湯

大柴胡湯，加大黃、枳實，乃合用小承氣也；此加芒硝，乃合用調胃承氣也。皆少陽、陽明同治之方。（《傷寒類方》）

濃朴生薑半夏甘草人參湯

太陽汗後脹滿，是陽實於里，將轉屬陽明也；太陰汗後腹滿，是寒實於里，而陽虛於內也。邪氣盛則實，故用濃、朴、姜、夏散邪而除脹滿；正氣奪則虛，故用人參、甘草補中而益元氣。此亦理中之劑歟？（柯韻伯）

理中湯、四逆湯

按∶理中、四逆二方，在白朮、附子之別。白朮為中宮培土益氣之品，附子為坎宮扶陽生氣之劑。故理中只理中州脾胃之虛寒；四逆能佐理三焦陰陽之厥逆也。後人加附子於理中，名曰附子理中湯，不知理中不須附子，而附子之功，不專在理中矣。蓋脾為後天，腎為先天。少陰之火，所以生太陰之土。脾為五臟之母，少陰更太陰之母。此四逆重於理中也。（柯韻伯）

四逆、理中，皆溫熱之劑。而四逆一類，總不離乾薑，以通陽也，治宜下焦；理中一類，總不離白朮，以守中也，治宜中焦。余藥皆相同，而功用迥別。（徐靈胎）

諸四逆湯

四逆為太陰主方，而諸經可以並用。在太陰，固本以逐邪也；在少陰，溫土以制水也；在厥陰，和土以生木也；在太陽，益火以扶陽也。惟陽明胃實，少陽相火，非所宜耳。

○手足厥逆，有寒、熱、表、里之各異。

四逆散，解少陰之里熱；當歸四逆湯，解厥陰之表寒；通脈四逆湯，挽少陰真陽之將亡；茯苓四逆湯，留太陰真陰之欲脫。四方有各經輕、重、淺、深之別也。（柯韻伯）

四逆湯，全從回陽起見；四逆散，全從和解表里起見；當歸四逆，全從養血通脈起見。不欲入辛熱之味，恐劫其陰也。蓋少陰髒中，重在真陽，陽不回，則邪不去；厥陰髒中，職司藏血，血不養，則脈不起。即遇久寒之人，亦不用乾薑、附子。止用吳萸之走肝者，自上而下；生薑之辛散者，自內達外足矣。（周禹載）

茯苓四逆湯、乾薑附子湯

茯苓四逆、乾薑附子二方，皆從四逆加減，而有救陽、救陰之異。茯苓補先天無形之氣，安虛陽外脫之煩，故以為君；人參配茯苓，補下焦之元氣；乾薑配生附，回下焦之元陽；調以甘草之甘，比四逆為緩，固里宜緩也。姜、附者，陽中之陽也。用生附而去甘草，則勢力更猛，比四逆為峻，回陽當急也。一去甘草，一加茯苓，而緩急自別。加減之妙，見用方之神乎！（柯韻伯）

麻附細辛湯、麻附甘草湯

少陰制麻附細辛湯，猶太陽之麻黃湯，是急汗之峻劑；制麻附甘草湯，猶太陽之桂枝湯，是緩汗之和劑。

蓋太陽為陽中之陽而主表，其汗易發，其邪易散，故初用麻黃、甘草，而助以桂枝；次用桂枝、生薑，而反佐以芍藥。少陰為陰中之陰而主里，其汗最不易發，其邪最不易散，故初用麻黃、附子，而助以細辛；次用麻黃、附子，而緩以甘草。然必細審其脈沉而無里證者，可發汗，即知脈沉而證為在里者，不可發汗矣。此等機關，必須看破。（柯韻伯）

附子湯

附子湯與麻黃附子湯，皆治少陰表證，而大不同。彼因病從外來，表有熱而里無熱，故當溫散；此因病自內出，表里俱寒而大虛，故當溫補。然彼發熱而用附子，此不熱而用芍藥，是又陰陽互根之理歟？此與真武湯似同而實異∶此倍術、附，去姜而用參，全是溫補以壯元陽；彼用姜而不用參，尚是溫散以逐水氣。補散之分歧，只在一味之旋轉歟？

○腎主五液，入心為汗。少陰受病，液不上升，所以陰不得有汗。仲景治少陰之表，於麻黃細辛湯中加附子，是升腎液也。若少陰無主，水火不和，真陰為邪所逼，則水隨火越，故反汗出。仲景治少陰之里，附子湯中任人參，是補腎液也。（柯韻伯）

真武湯

要知真武加減，與小柴胡不同。小柴胡為少陽半表之劑，只不去柴胡一味，便可名柴胡湯；真武以五物成方，為少陰治本之劑，去一味便不成真武。故去姜加參，即名附子湯。於此見制方有陰陽動靜之別也。（柯韻伯）

按∶誤服大青龍湯，厥逆、筋惕肉 者，既有亡陽之逆矣。亡陽即當用四逆湯以回陽，乃置而不用，更推重真武一湯以救之者，其義何居？蓋真武乃北方司水之神，龍惟藉水可能變化。而水者，真武之所司也。設真武不與之以水，青龍之不能奮然升天可知矣。故方中用茯苓、白朮、芍藥、附子，行水收陰，醒脾崇土之功，多於回陽。名之曰真武湯，乃收拾分馳離絕之陰陽，互鎮於少陰北方之位。其所收拾者，全要收拾其水，使龍潛而不能見也。設有一毫水氣上逆，龍即得遂其升騰變化，縱獨用附子、乾薑以回陽，其如魄汗不止何哉！厥後，晉旌陽祖師，以仙術斬蛟，捕至蛟龍遁跡之所，戒其家勿蓄勺水，乃至從硯水中逸去。可見水怪原有尺水丈波之能。向非真武坐鎮北方，天壤間久為龍蛇之窟矣。即此推之，人身陽根於陰，其亡陽之證，乃少陰腎中之真陽飛越耳。真陽飛越，亟須鎮攝歸根，陽既歸根，陰必翕然從之。陰從則水不逆矣，陰從則陽不孤矣，豈更能飛越乎？（《尚論篇》）

黃連阿膠湯

此少陰之瀉心湯也。凡瀉心必藉芩、連，而道引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和而心下痞硬者，虛則加參、甘補之；實則加大黃下之。病在少陰，而心中煩不得臥者，既不得用參、甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃矣。用連、芩以直折心火；佐芍藥以收斂神明，所以扶陰而抑陽也。然以但欲寐之病情，而至於不得臥，以微細之病脈，而反見心煩，非得氣血之屬，以交合心腎，甘平之味，以滋陰和陽，不能使水升而火降。陰火不歸其部，則少陰之熱不除。雞黃稟離宮之火色，入通於心，可以補心中之血，用生者攪和，取潤下之義也；驢皮稟北方之水色，入通於腎，可以補坎宮之精，濟水內合於心，而性急趨下，與之相溶而成膠，是降火歸原之妙劑也。《經》曰∶火位之下，陰精承之。陰平陽秘，精神乃治。斯方之謂歟？（柯韻伯）

豬苓湯

仲景制豬苓一湯，以行陽明、少陰二經水熱，然其旨全在益陰，不專利水。蓋傷寒在表，最患亡陽，而里虛又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰與胃家之津液也。故陰虛之人，不但大便不可輕動，即小水亦忌下通。倘陰虛過於滲利，津液不致耗竭乎？方中阿膠，養陰生新去淤，於腎中利水，即於腎中養陰；滑石甘滑而寒，於胃中去熱，亦於胃家養陰；佐以二苓之淡滲者行之，既疏濁熱，而不留其於壅，亦潤真陰，而不苦其枯燥。源清而流有不清者乎？顧太陽利水用五苓者，以太陽職司寒水，故急加桂以溫之，是暖腎以行水也。陽明、少陰之用豬苓者，以二經兩關津液，特用阿膠、滑石以潤之，是滋養無形，以行有形也。利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之。（趙羽皇）

復脈湯

按∶此湯，仲景用治傷寒邪少虛多，脈結代，心動悸之之聖方。又名炙甘草湯。《千金翼》用治虛勞，《外台》用治肺痿，在於益肺氣之虛，潤肺金之燥。至於桂枝辛熱，似有不宜。不知桂枝能通營衛致津液，營衛通，津液致，則肺氣轉輸，濁沫以漸而下，尤為要藥。（喻嘉言）

建中湯

建中湯，所謂中者有二∶一、心中悸而煩。煩則為熱，悸則為虛，是方辛甘以散太陽之熱，酸苦以滋少陰之虛，是建膻中之宮城也。一，腹中急痛。急則為熱，痛則為虛，是方辛以散厥陰之邪，甘以緩肝家之急，苦以瀉少陽之火，酸以致太陰之液，是建中州之都會也。若夫中氣不足，勞倦所傷，非風寒外襲者，《全匱》加黃以固腠理而護皮毛，則亡血失精之證自安，此陽密乃固之理也。（柯韻伯）

建中為補，能補中焦之虛，而不能補上下焦之虛；調胃為瀉，能瀉中焦之實，而不能瀉上下焦之實。雲岐子

雜證方論

四君子湯

四君子湯，補脾藥也。然得黃 則補肺，得當歸則補血，得山藥則補脾，得乾薑則溫中，得丁香則溫胃，得神曲則去胃中陳腐之氣。脾氣睏倦，加木香、砂仁之香以醒之；丹田火起，加地黃之寒以泄之；木乘土位，加芍藥以補脾陰，而瀉土中之木。（周慎齋）

四物湯

丹溪治陰虛用四物湯，亦分陰陽。動者為陽，芎、歸是也；靜者為陰，地芍是也。血之陰不足，雖芎、歸辛溫亦不可用；血之陽不足，雖姜、桂辛熱亦用之。此深得補陰之旨矣。然天地之道，陽常有餘，陰常不足。人身亦然。故血者，難成而易虧，況草木無情，安能生血？不過以地、芍能養五臟之陰，芎、歸能調營中之氣，陰陽調和，而血自生耳。若夫失血太多，氣息幾微之際，慎勿與之。蓋四物陰類，非所以生物者也。當重用參、 。故曰∶血脫益氣。蓋有形之血，不能速生；無形之氣，所當急固。若與四物，則芎、歸辛竄耗氣動血，反致氣血俱亡矣。（《馮氏錦囊》）

四物湯，隱潛脾胃治法，人昧久矣。脾經少血多氣，當歸、地黃生血，溉灌脾土；土畏賊邪，木來克土，芍藥能瀉木補脾；肝欲散，用川芎之辛以散之。豈非制木補土，脾胃之藥乎？（一陽子）

四物與桂枝、麻黃、白虎、柴胡、理中、四逆、吳茱萸、承氣、涼膈等方，皆可作各半湯。此易老用藥大略也。（李時珍）

是方乃肝經調血之專劑，非心經生血之主方。能補有形之血於平時，不能生無形之血於倉卒。能調陰中之血，而不能培真陰之本。為血分立法，不專為女科套劑也。王好古治婦女，不論內傷外感，胎前產後，隨證加二味於四物中，名曰六合。未免任意牽強。（柯韻伯）

十全大補湯

伊芳尹十全大補湯中，用四君子湯補氣，加木香不使上焦氣滯也；用四物湯補血，加沉香不使下焦血滯也。

上古氣血皆濃，故用二香補而兼之以行。若叔季之人，氣血多虛，故東垣以黃 代木香，更益其氣；以肉桂代沉香，溫暖其血。《經》雲∶虛者十補，勿以一瀉。（周慎齋）

人參養營湯

古人治氣虛以四君，治血虛以四物，治氣血俱虛者以八珍，更加黃 肉桂名十全大補，宜乎萬舉萬當也。

然用之有不獲效者，何也？蓋補氣而不用行氣之品，則氣虛之甚者，無氣以受補；補血而仍用行血之物，則血虛之甚者，無血以流行。故加陳皮以行氣，而補氣者悉得效其力；去川芎之行血，而補血者因以奏其功。此善治者，只一加一減，便能轉旋造化之機也。（柯韻伯）

補中益氣湯

是方用以補脾，使地道卑而上行也；亦可以補心、肺，損其肺者益其氣，損其心者調其營衛也；亦可以補肝木，郁則達之也。惟不宜於腎，陰虛於下者不宜升，陽虛於下者，更不宜升也。（柯韻伯）

補中益氣湯，為清陽下陷者設，非為下虛者設也。倘人之兩尺虛微者，或癸水銷竭，或命門火衰，若再升提，則如大木將搖而撥其本，柯韻伯所謂獨不宜於腎也。（陸麗京）

補中益氣湯，東垣用治勞倦內傷寒熱等證。雖曰為助陽也，非發汗也。然實有不散而散之意。若全無表邪，而但中氣虧甚者，則升、柴大非所宜。蓋升、柴味兼苦寒，性專疏散，惟有邪者固可用之；使或無邪，能不因散而氣愈耗乎？且凡屬補陽之劑無不能升，正以陽主升也。用其升而不用其散，斯得補陽之大法。要之，能散者，斷不能聚；能泄者，斷不能補。而性味之苦寒，斷非扶陽之物。如表不固，汗不斂者，不可用；外無表邪，陰虛發熱者，不可用；陽氣無根，格陽戴陽者，不可用；脾、肺虛甚，氣促似喘者，不可用；命門火衰，虛寒泄瀉者，不可用；水虧火亢，吐血衄血者，不可用；四肢厥逆，陽虛欲脫者，不可用。總之，元氣虛極者不可泄，陰陽下竭者不可升。今人但知補中益氣湯可以補虛，不知關係判於舉指之間，纖微不可紊誤者，正此類也。（《景岳全書》）

東垣補中益氣湯，原為感證中有內傷一種，故立此方，以補傷寒書之所未及，非補方也。今感證家多不敢用，而以為調理補虛之藥，則謬矣。（《己任編》）

補中益氣湯，人皆知為上焦之藥，而不知其為下焦之藥也。以脈右大於左，陽陷於陰，乃從陰引陽也。六味地黃丸，人皆以為下焦之藥，而不知其為上焦之藥也。以脈寸旺於尺，陽亢於上，乃從陽引陰也。

○補中益氣湯若欲下達，去升麻、柴胡，加杜仲、牛膝。

○脾虛而脈弦者，服補中益氣湯後必發瘧；脾虛而濕勝者，服補中益氣湯後必患痢。此邪尋出路，仍服前湯自愈。

○用補中益氣湯，必用歸脾湯，引血歸經；用歸脾湯，必用參苓白朮散，使氣下達；用十全大補湯，必用虎潛丸，納氣歸腎。（周慎齋）

後天脾土，非得先天之氣不行。此氣因勞下陷，清不升，濁不降，故用升、柴以佐參、 ，補益後天中之先天也。

凡脾胃喜甘而惡苦；喜補而惡攻；喜溫而惡寒；喜通而惡滯；喜升而惡降；喜燥而惡濕，此方得之矣。（趙養葵）

歸脾湯

此方乃嚴用和所造，其對證則二陽之病發心脾也。蓋欲補脾，則先補心；欲補心，則先補肝。所謂隔二之治。然往往用之於吐血、咳嗽、寒熱，木香多不合，以其香燥，反能動肝火而燥津液。予每去之而加白芍，以追已散之真陰。且肺受火刑，白朮太燥，恐反助嗽，得芍藥之陰以為佐，亦是妙於配合。如肺腎受傷，再加麥冬、五味；肝腎受傷，則芍藥更為有益。如從怫鬱而起，則加柴胡、丹、梔。如非二陽之病至怔忡，則去木香加枸杞、麥、味之屬；如夢遺，則加五味、熟地、白芍、牡蠣之屬；如怔忡而挾包絡有餘之痰火者，則加黃連、生地、貝母以清之；夢遺而挾相火者，則加知、柏、麥冬以清之。惟脾虛久瀉者，方留木香以醒脾；脾虛挾寒者，雖肉果、桂、附皆可加也。（《己任編》）

補中益氣與歸脾同出《保元》，並加歸、術，而有升舉胃氣、滋補脾陰之不同∶歸脾滋養心脾，鼓動少火，妙以木香調暢諸氣，世以木香性燥不用，服之多致痞悶、或泄瀉減食者，以其不能輸化藥力故耳。（張路玉）

八味丸

生人之稟賦不齊，陰陽各有偏勝，藥為補偏救弊而設。六味加桂、附，治相火不足，真陽衰憊。王冰所謂益火之原以消陰翳，尺脈弱者宜之。桂、附易知、柏名陰八味，治陰虛火動，骨痿精枯。王冰所謂壯水之主以制陽光，尺脈旺者宜之。（《怡堂散記》）

《金匱》用八味丸治香港腳上入少腹不仁者。香港腳，即陰氣；少腹不仁，即攻心之漸。故用之以驅逐陰邪也。其虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，則因過勞其腎陰，氣逆於少腹，阻遏膀胱之氣化，小便不能通利，故用之以收攝腎氣也。其短氣有微飲者，飲亦陰類，阻其胸中之陽，自致短氣，故用之引飲下出以安胸中也。消渴病，飲水一斗，小便亦一斗，此腎氣不能攝水，小便恣出，源泉有立竭之勢，故急用以逆折其水也。夫腎水下趨之消，腎氣不上升之渴，非用此以蟄護封藏，蒸動水氣，曷從治哉！（喻嘉言）

六味丸

仲景八味丸，錢仲陽減去桂、附，以治小兒。以小兒純陽，故減桂、附。今用通治大方證。

○按六味丸有熟地之溫，丹皮之涼，山藥之澀，茯苓之滲，山萸之收，澤瀉之瀉，補腎而兼補脾。有補而必有瀉，相和相濟，以成平補之功。乃平淡之神奇，為古今不易之良方也。即有加減，或加河車，或五味、麥冬、杜仲、牛膝，不過一、二味極三、四味而止。今人或疑澤瀉之瀉而減之，多揀本草補藥，恣意加入，有補無瀉，且客倍於主，責成不專，而六味之功，反退處於虛位，失制方之本旨矣。

○地黃、首烏，皆君藥也。故六味丸以地黃為君，七寶丹以首烏為君，各有配合，未可同類而共施也。即有加減，當各根據本方隨病而施損益。今人多以首烏加入地黃丸中，合兩方為一方，是一藥二君，安所適從乎？（《醫方集解》）

腎氣丸

按∶加減腎氣丸，《濟生》以附子為君，薛新甫用茯苓為君，合之牛膝、車前，治腰以下之水。然而腎之關門不開，必以附子回陽，蒸動腎氣，其關始開，胃中積水始下，以陽主開故也。關開，即不用茯苓、牛膝、車前，而水亦下；關闔，則茯苓、車前用至無算，抑莫如之何矣。用方者，將君附子乎，抑君茯苓乎？（喻嘉言）

左、右歸飲

左歸飲，治腎水乾枯，虛火上蒸脾胃，陰土受虧，以致飲食不進，大便燥結，甚至三陽癃閉，將成噎隔，治之於早，無不愈也。嘗以此方加歸、芍，治傷寒舌黑唇焦，大渴引飲，必服攻伐寒涼之藥過多也，此方救之。

並治瘧疾而兼燥證，熱重寒輕者。

○凡命門虛寒等證，八味丸治之不愈者，宜用右歸飲。（《己任編》）

聖愈湯

《經》曰∶陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。故陽中無陰，謂之孤陽；陰中無陽，謂之死陰。（丹溪）

曰∶四物皆陰，行天地閉塞之令，非長養萬物者也。故四物加知、柏，久服便能絕孕，謂其嫌於無陽耳。此方取參、 配四物，以治陰虛血脫等證。蓋陰陽互為其根，陰虛則陽無所附，所以煩熱燥渴，而陽亦亡；氣血相為表里，血脫則氣無所歸，所以睡臥不安，而氣亦脫。然陰虛無驟補之法，計在存陽；血脫有生血之機，必先補氣。此陽生陰長，血隨氣行之理也。故曰∶陰虛則元氣，無氣則死矣。前輩治陰虛，用八珍、十全，卒不獲效者，因甘草之甘，不達下焦；白朮之燥，不利肺腎；茯苓滲泄，礙乎生升；肉桂辛熱，動其虛火。此六味皆醇濃和平，服之則氣血疏通，內外調和，合於聖度矣。（柯韻伯）

附、術附、參附三湯

衛外之陽不固而自汗，則用 附；脾中之陽遏郁而自汗，則用術附；腎中之陽浮游而自汗，則用參附。凡屬陽虛自汗，不能舍三方為治。然三方之用大矣！ 附可以治虛風；術附可以治寒濕；參附可以壯元陽。若用其所當用，功效若神。以黃 、人參駕馭附子，固不足以自恣；術雖不足以制附，然遇陽虛陰盛，寒濕沉痼，即生附在所必用，何取制伏為耶？（喻嘉言）

四神丸

瀉利為腹疾，而腹為三陰之都會。故三陰下利，仲景各為立方以主之∶太陰有理中、四逆；厥陰有烏梅、白頭翁；少陰有桃花、真武、豬苓、豬膚、四逆湯、散、白通、通脈等劑，可謂諸法備矣。然只為一髒立法，若三髒相關，久留不痊，如子後作瀉一證，猶未及也。夫雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。因陽氣當至不至，故作瀉於黎明，其由有四∶一為脾虛不能制水；一為腎虛不能行水。故二神丸君補骨脂之辛燥，入腎以制水；佐肉豆蔻之辛溫，入脾以暖土；丸以姜、棗，又辛甘發生諸陽也。一為命門火衰，不能生土；一為少陽氣虛，無以發陳。故五味子散，君五味之酸溫，以收坎宮耗散之火，使少火生氣以培土；佐吳萸之辛溫，以順肝木欲散之勢，為水氣開滋生之路，以奉春生也。此四者，病因雖異，而見證則同，皆水亢為害。二神丸是承制之劑，五味子散是化生之劑也。二方理不同，而用則同。故可互用以助效，亦可合用以建功。合為四神，是制生之劑也。制則生化，久泄自瘳矣，比理中、八味二丸較速與？（柯韻伯）

滋腎丸

水為腎之體，火為腎之用。人知腎中有水，始能制火，不知腎中有火，始能致水耳。蓋天一生水，一者，陽氣也，即火也。氣為水母，陽為陰根，必火有所歸，斯水有所主。故反佐以桂之甘溫，引知、柏入腎而奏其效。此相須之殷，亦承制之理也。（柯韻伯）

逍遙散

肝木之所以郁者，其說有二∶一為土虛不能升木也；一為血少不能養肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中氣虛，則九地不升，而木因之郁；陰血少，則木無水潤，而肝遂以枯。方用白朮、茯苓者，助土德以升木也；當歸、芍藥者，益營血以養肝也；丹皮解熱於中；草、梔清火於下；獨柴胡一味，一以厥陰報使，一以升發諸陽。

《經》雲∶木郁達之，柴胡其要矣。（趙羽皇）

越鞠丸

吳鶴皋曰∶越鞠者，發越鞠郁之謂也。香附開氣鬱；蒼朮燥濕郁；撫芎調血郁；梔子解火郁；神曲消食郁。

陳來章曰∶皆理氣也，氣暢而郁舒矣。（《醫方集解》）

越鞠之芎 ，即逍遙之歸、芍也；越鞠之蒼朮，即逍遙之白朮也；越鞠之神曲，即逍遙之陳皮也；越鞠之香附，即逍遙之柴胡也；越鞠之梔子，即逍遙之加味也。但越鞠峻，而逍遙則和矣；越鞠燥，而逍遙則潤矣。（《己任編》）

平胃散

平胃者，欲平治其不平也。此東垣為胃強邪實者設。故其性味，從辛、從燥、從苦，而能消、能散，惟有滯有濕有積者宜之。今見方家，每以此為常服健脾之劑，動輒用之，其誤甚矣！（張景岳）

《內經》以土運太過曰敦阜，其病腹滿；不及曰卑監，其病留滿痞塞。張仲景制三承氣湯，調胃土之敦阜；李杲制平胃散，平胃土之卑監。培其卑者而使之平，非削平之謂。猶溫膽湯用涼劑，溫緩而使之和，非用溫之謂。後之注本草者曰∶敦阜之土，宜蒼朮以平之；卑監之土，宜白朮以培之。若以濕土為敦阜，將以燥土為卑監耶？不審敦阜屬燥，卑監屬濕之義，因不知平胃之理矣。（柯韻伯）

枳術丸

枳術丸，以白朮為君，脾得其燥所以能健；佐以枳實，其味苦峻，有推牆倒壁之功。此寓攻於守之劑，惟脾氣不清而滯勝者宜之。若脾氣已虛，非所宜也。今人不察，相傳為補脾之藥，小兒瘦弱，制令常服，適足以傷其氣，助其瘦耳。（張景岳）

參苓白朮散

參苓白朮散中，藥味皆滯而不活動，得陳皮、砂仁，則諸藥皆活動而不滯。

○服大補藥後，調理莫過於參苓白朮散；服大熱藥後，調理莫過於八珍湯。（周慎齋）

二陳湯

二陳為治痰之妙劑，其於上、下、左、右，無所不宜。然止能治痰之標，不能治痰之本。痰之本在脾、在腎，治者詳之。（李士材）

溫膽湯

膽為中正之官，清靜之府。喜安謐，惡煩擾；喜柔和，不喜壅郁。蓋東方木德，少陽溫和之氣也。若大病後，或久病，或寒熱甫退，胸膈之餘熱未盡，致傷少陽和氣，以故虛煩驚悸者，中正之官，以 蒸而不安也。

熱嘔吐苦者，清靜之府以郁炙而不謐也。痰氣上逆者，土家濕熱反乘，而木不得升也。如是者，首當清熱，及解利三焦。三焦平而少陽平，三焦正而少陽正。膽家有不清安而和者乎？和，即溫也。溫之者，實涼之也。若膽家真畏寒而怯，屬於命門火衰，當與乙癸同源而治矣。（羅東逸）

金水六君煎

二陳湯，為驅痰之通劑。蓋以痰之本，水也。茯苓利水以治其本。痰之動，濕也。茯苓滲濕以制其動。方中只此一味，是治痰正藥。其餘半夏降逆，陳皮順氣，甘草調中，皆取之以為茯苓之佐使耳。故仲景書，凡痰多者俱加茯苓，嘔者俱加半夏。古聖不易之法也。景岳取熟地寒潤，當歸辛潤，加此二味，注為肺腎虛寒，水泛為痰之劑。不知肺寒，非乾薑、細辛合用不可；腎寒，非姜、附重用不可。若用歸、地之寒濕，助其水飲，則陰霾四布，水勢上凌，而氣逆咳嗽之病日甚矣。（《景岳新方砭》）

防風黃 湯

風者，百病之長也。邪風之至，急如風雨，善治者治皮毛，故用防風以驅逐表邪。邪之所湊，其氣必虛，故用黃 以鼓舞正氣。黃 得防風，其功愈大者，一攻一補，相須相得之義也。今人治風，惟以發散為定法，而禁用參、 。豈知目盲不能視，口噤不能言，皆元氣不足使然耳。誰知補氣可以御風，正勝而邪卻之理耶？（柯韻伯）

昇陽益胃湯

按∶參、 屬為補，不知君於枳、朴中，即為補中瀉也；羌、防輩為散，不知佐於參、 中，即為補中升也。近世之醫，一見羌、防輩，即曰發散，不可輕用，亦不審佐於何藥之中，皆因讀書未明，不知造化別有妙理耳。（《醫宗金鑒》）

麻桂飲、大溫中飲

此麻黃、桂枝二湯之變方也。凡患陰虛傷寒，及寒疫、陰暑之證，身雖熾熱，時猶畏寒，或喜熱湯，或兼嘔瀉，六脈無力，此元陽大虛，正不勝邪，邪氣不能外達，溫中自可散寒，即此謂也。

○嘗見傷寒之治，惟仲景能知溫散，如麻、桂等湯是也；亦知補散，如小柴胡之屬是也。至若陽根於陰，汗化於液，雲騰致雨之妙，猶所未及。予制此方，乃邪從營解第一義也。（張景岳）

理陰煎、回陽飲

此理中湯之變方也。脾腎虛寒等證，宜剛燥者，當用理中；宜溫潤者，當用理陰。凡真陰不足，勞感寒邪，不能解散，或發熱身痛面赤舌干，或雖渴而不喜冷凍飲料，或背心肢體畏寒，但脈見無力，悉是假熱。速用此湯溫補托邪，使陰氣漸充，則汗從陰達，而寒邪自散也。

○此寒邪溫散弟一方也。惟仲景獨知此義。第仲景之溫散，首用麻、桂二湯；余之溫散，首用理陰煎、大溫中飲。二方雖一從陽分，一從陰分，其跡若異，然一逐於外，一托於內，而用溫則一也。

○本方加附子，名附子理陰煎；再加人參，名六味回陽飲。治命門火衰，陰中無陽等證。（《景岳全書》）

防風通聖散

防風、麻黃，解表藥也；風熱之在皮膚者，得之由汗而泄。荊芥、薄荷，清上藥也；風熱之在巔頂者，得之由鼻而泄。大黃、芒硝，通利藥也；風熱之在腸胃者，得之由後而泄。滑石、梔子，水道藥也；風熱之在決瀆者，得之由溺而泄。風淫於內，肺胃受邪，石膏、桔梗，清肺胃也。而連翹、黃芩，又所以祛諸經之游火。風之為患，肝木主之，川芎、歸、芍，和肝血也。而甘草、白朮，所以和胃氣而健脾。守真長於治火，此方之旨，詳且悉哉！（吳鶴皋）

敗毒散、羌活湯

傷寒二字，傷者，正氣傷於中；寒者，寒邪客於外。未有外感而內不傷者也。可見人之傷寒，悉由元氣不固而膚腠之不密也。昔人嘗言傷寒為汗病，則汗法其首重矣。然汗之發也，其出自陽，其源自陰。故陽虛則營衛不和，而汗不能作；陰弱則津液枯涸，而汗不能滋。但攻其外，罔顧其內，可乎？表汗無如敗毒散、羌活湯，藥加二活、二胡、芎、蒼、辛、芷，群隊辛溫，非不發散，若無人參、生地之大力居中，則形氣素虛者，必至亡陽；血虛挾熱者，必至亡陰矣。是敗毒散之人參，與沖和湯之生地，人謂其補益之法，我知其托里之法。

蓋補中兼發，邪氣不致於流連；發中帶補，真元不致於耗散。古人制方之妙也。（趙羽皇）

大順散

此方乃治暑天內傷冷凍飲料之證，非治暑也。但甘草多於諸藥八倍，製藥四十二斤，止服二錢，其意何居？

其方本不足取。後之庸醫以此治燥火之暑病，殺人無算。錄此以證其非。（徐靈胎）

生脈散

仲景治傷寒，有通脈、復脈二法。少陰病，里寒外熱，下利清谷，脈微欲絕者，制通脈四逆湯，溫補以扶陽；厥陰病，外寒內熱，心動悸，脈結代者，制復脈湯，涼補以滋陰。同是傷寒，同是脈病，而寒熱異治者，一挽坎陽之外亡，一清相火之內熾也。生脈散，本復脈立法。外無寒，故不用姜、桂之辛散；熱傷無形之氣，未傷有形之血，故不用地黃、阿膠、麻仁、大棗，且不令其泥膈而滯脈道也。心主脈而苦緩，急食酸以收之。故去甘草而加五味矣。脈資始於腎，資生於胃，而會於肺。仲景二方重任甘草者，全賴中焦谷氣以通之、復之，非有待於生也。此欲得下焦天癸之元氣以生之，故不藉甘草之緩，必取五味之酸矣。（柯韻伯）

此方用治傷暑之後，存其津液。庸醫即以之治暑病，誤甚！觀方下治證，並無一字治暑邪者。此即於復脈湯內取參、麥二味以止汗，故復加五味子。近人不論何病，每用此方收往邪氣，殺人無算。（徐靈胎）

大、小甘露飲

此方創自潔古老人。以固本丸為主，而加入他藥。原因胃中濕熱下流歸坎，則水源濁泛，故見證如此。而立方之意，實從救腎起見。清胃者自清胃，而救原者仍救原。丹溪止言心、肺、胃，未是全論。予每於肝經有鬱火者，以此方加丹皮、山梔，去石斛、甘草、枇杷葉，無不應驗。則知水木同原之義。若原有胃火，又挾肝木之勢者，竟以原方不減，但加丹、梔等味，亦無不效。至一變而為小甘露，去枇杷葉、熟地、二冬、枳殼，而加升麻、桔梗、梔子，則手陽明實證通治之義全見矣。火盛渴甚者加知母，走馬疳急者加石膏、黃連；火蝕既久，元氣虛者，加人參。真胃中燥火之神劑也。（《己任編》）

犀角地黃湯

犀角地黃湯，乃衄血之的方。蓋犀，水獸也。可以分水，可以通天。鼻衄之血，從任、督而至巔頂，入鼻中，惟犀角能下入腎水，引地黃滋陰之品，由督脈而上，故為對證。若陰虛火動，吐血與咳咯者，可以借用成功。若陽虛及脾胃虛者，俱非所宜。（趙養葵）

導赤散

瀉心湯用黃連以治實邪，實邪責木之有餘，瀉子以清母也。導赤散用地黃以治虛邪，虛邪責水之不足，壯水以制火也。此方涼而能補，較之用苦寒伐胃，傷其生氣者遠矣。（季楚重）

瀉白散

火熱傷氣，救肺之治有三∶傷寒邪熱侮肺，用白虎湯除煩，此治其標；內證虛火爍陰，用生脈散益陰，此治其本；若正氣不傷，鬱火又甚，則瀉白散之清肺調中，標本兼治，又補二方之不及。（季楚重）

清燥救肺湯

諸氣 郁之屬於肺者，屬於肺之燥也。而古今治氣鬱之方，用辛香行氣，絕無一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬於上者，亦屬於肺之燥也。而古今治法，以痿嘔屬陽明，以喘屬肺，是則嘔與痿屬之中下，而惟喘屬上矣。所以亦無一方及於肺之燥也。即喘之屬於肺者，非表即下，非行氣即瀉氣，間有一二用潤劑者，又不得其肯綮。今擬此方名清燥救肺，大約以胃為主，土為金之母也。天冬、知母，固能清金滋水，以其苦寒而不用。

至如苦寒降火之藥，尤在所忌。蓋肺金自至於燥，所存陰氣一線耳。倘更以苦寒下氣傷胃，其人尚有生理乎？（喻嘉言）

溫肺湯

溫肺湯，金浮水升也。細辛、五味、肉桂，皆所以溫腎。腎水溫暖，則氣上行，氣即水中之金，是金浮也。所謂雲從地起也。上行之氣，熏蒸於肺，停而為津液者，復化為水，是水升也。所謂水從天降也。

○溫肺湯，木沉火降也。溫肺則金旺，金旺則能平木，木有所畏，收斂下行，是謂木沉。木既沉，火自降矣。（周慎齋）

人參清肺湯、人參定喘湯、人參瀉肺湯

《經》雲∶邪之所湊，其氣必虛。又肺為嬌藏，其不堪破耗也明矣。自肺熱傷肺之說行，曰保肺、補肺，眾共 之；曰清肺、瀉肺，樂與和之。豈知古人清肺、瀉肺等湯，而必皆以人參立名，夫亦可曉然於肺氣之不可耗，而人參之在所必用也。肺體清而法天，下濟而司降令，一切混濁不得上干者，皆氣之健能營運而不息也。若肺氣少弛，則降下失令，混濁之氣，遂逆上行，此為咳嗽、為喘急，肺葉脹舉，胸膈緊痛，移熱大湯，大便艱澀。種種顯有餘之象，實種種為不足之徵。故不問內傷外感，為熱為寒，要以人參保定肺氣為主，或骨皮、知母、阿膠滋之；或烏梅、五味、罌粟殼斂之；或半夏曲、生薑降之；或杏仁、桑皮、枳殼、桔梗利之；或梔子、黃芩、連翹涼之；或麻黃、薄荷發之，大黃下之。總恃人參之大力握樞而運，已入之邪易出，而將來之邪無從入也。肺邪得隨諸藥以俱出，而肺氣不隨諸藥以俱出也。然則人參亦何嘗傷肺，乃畏而不敢用耶？（王又原）

麥門冬湯

凡肺病，有胃氣則生，無胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也。本草有知母之名者，謂肺藉其清涼，知清涼為肺之母也。有貝母之名者，謂肺藉其豁痰，知豁痰為肺之母也。然施於火逆上氣，咽喉不利之證，而屢不應，名不稱矣。孰知仲景妙法，於麥冬、人參、甘草、大棗、粳米，大補中氣以生津液隊中，又增入半夏辛溫之味，以開胃行津而助潤肺。豈特用其利咽下氣哉！顧其利咽下氣，非半夏之功，實善用半夏之功矣。（喻嘉言）

地骨皮飲

陰虛者，陽往乘之故發熱。當分三陰而治之∶陽邪乘入太陰脾部，當補中益氣以升舉之，清陽復位而火自熄也；若乘入少陰腎部，當六味地黃丸以對待之，壯水之主而火自平也；乘入厥陰肝部，當地骨皮飲以涼補之，血有所藏而火自安也。四物湯為肝家滋陰調血之劑，加地骨皮清志中之火以安腎，補其母也；加牡丹皮清神中之火以涼心，瀉其子也。二皮涼而不潤，但清肝火，不傷脾胃。與四物加知、柏之濕潤而苦寒者不同。（柯韻伯）

更衣丸

胃為後天之本，不及固病，太過亦病。然太過復有陽盛、陰虛之別焉∶兩陽合明，而胃家實，仲景制三承氣湯以下之；水火不交而津液亡，前賢又制更衣丸以潤之。古人入廁必更衣，故為此丸立名。（柯韻伯）

備急丸

大便不通，當分陽結、陰結。陽結已有承氣、更衣之劑；陰結又製備急、白散之方。然白散治寒結在胸，故用桔梗佐巴豆，為吐、下兩解法；此丸治寒結腸胃，故用大黃佐姜、巴，以直攻其寒。世徒知有溫補之法，而不知有溫下之法；但講寒虛，不議及寒實也。（柯韻伯）

還魂湯，治寒結在胸之表，以散無形之邪氣也；白散治寒結在胸之里，以攻有形之痰飲也；備急丸治寒結在腸胃，以攻不化之糟粕也。（《醫宗金鑒》）

大黃 蟲丸

勞傷之證，肌膚甲錯，兩目黯黑，此內有淤血者也。淤之日久，則必發熱，熱涸其液，則血干於經隧之閒，愈干愈熱，愈熱愈干，而新血皆損。人之充養百骸，光華潤澤者，止藉此血。血傷則無以沃其膚，故甲錯也；目得血而能視，血枯則無以榮其目，故黯黑也。仲景洞見此證，補之不可，涼之無益，而立此方。

《經》曰∶血主濡之，故以地黃為君；堅者削之，故以大黃為臣；統血者脾也，脾欲緩，急食甘以緩之；又酸苦涌泄為陰，故以甘、芍、桃仁為佐；咸走血，苦勝血，故以乾漆之苦，四蟲之咸為使。夫濁陰不降，則清陽不升；淤血不去，則新血不生。今人遇一勞證，便用滋陰之藥，服而不效，坐以待斃，術豈止此耶？（李時珍）

藥略

經義

辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰。鹹味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。

○清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。水為陰，火為陽。陽為氣，陰為味。陰味出下竅；陽氣出上竅。

味濃者為陰，薄為陰之陽；氣濃者為陽，薄為陽之陰。味濃則泄，薄則通；氣薄則發泄，濃則發熱。

○大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。

○肝苦急，急食甘以緩之；心苦緩，急食酸以收之；脾苦濕，急食苦以燥之；肺苦氣上逆，急食苦以泄之；腎苦燥，急食辛以潤之。

○肝欲散，急食辛以散之；心欲軟，急食咸以軟之；脾欲緩，急食甘以緩之；肺欲收，急食酸以收之；腎欲堅，急食苦以堅之。（《素問》）

潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘。

○若藥不瞑眩，厥疾不瘳。（《書經》）

醫師掌醫之政令，聚毒藥以供醫事。（《周禮》）

康子饋藥，拜而受之。曰∶某未達，不敢嘗。（《論語》）

猶七年之病，求三年之艾也。（《孟子》）

總論

凡藥輕虛者浮而升；重實者沉而降。味薄者升而生；氣薄者降而收。氣濃者浮而長；味濃者沉而藏；味平者化而成。氣濃味薄者浮而升；味濃氣薄者沉而降。氣味俱濃者，能浮能沉；氣味俱薄者，可升可降。酸咸無升，辛甘無降。寒無浮，熱無沉。此升、降、浮、沉之義也。

○凡藥色青，味酸、氣臊，性屬木者，皆入足厥陰肝、足少陽膽經；色赤、味苦、氣焦，性屬火者，皆入手少陰心、手太陽小腸經；色黃、味甘、氣香，性屬土者，皆入足太陰脾、足陽明胃經；色白、味辛、氣腥，性屬金者，皆入手太陰肺、手陽明大腸經；色黑、味咸、氣腐，性屬水者，皆入足少陰腎、足太陽膀胱經。十二經中，惟手厥陰心包、手少陽三焦經無所主。其經通於足厥陰、少陽。厥陰主血，諸藥入肝經血分者，併入心包；少陽主氣，諸藥入膽經氣分者，併入三焦。命門相火，散行於膽、三焦、心包絡，故入命門者，併入三焦。此諸藥入諸經之部分也。

○藥之為枝者達四肢；為皮者達皮膚；為心、為干者，內行臟腑。質之輕者，上入心肺；重者，下入肝腎。中空者發表；內實者攻里。枯燥者入氣分；潤澤者入血分。此上、下、內、外，各以其類相從也。

○藥有相須者，同類而不可離也；相使者，我之佐使也；相惡者，奪我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，兩不可合也；相殺者，制彼之毒也。此異同之義也。

○藥之為物，各有形性氣質，其入諸經，有因形相類者∶如連翹似心而入心；荔枝核似睾丸而入腎。有因性相從者∶如屬木者入肝，屬水者入腎；潤者走血，燥者走氣。有因氣相求者∶如氣香入脾；氣焦入心之類。有因質相同者∶如藥之頭入頭；干入肢；皮入皮。又如紅花、蘇木汁似血而入血。自然之理。可以意得也。

○藥有以形名者，人參、狗脊之類是也；有以色名者，黃連、黑參之類是也；有以氣名者， 、香薷之類是也；有以味名者，甘草、苦參之類是也；有以質名者，石膏、石脂、歸身、歸尾之類是也；有以時名者，夏枯、款冬之類是也；有以能名者，何首烏、骨碎補之類是也。

○藥之為用，或地道不真，則美惡迥別；或市肆飾偽，則氣味全乖；或收采非時，則良HT異質；或頭尾誤用，則呼應不靈；或製法不精，則功力大減。用者不察，則歸咎於藥之罔功。譬之兵不精練，思以蕩寇克敵，適以覆眾輿屍也。（汪 庵）

凡藥根有上、中、下，人之身半以上則用頭；在中則用身；身半以下則用梢。藥以頭、身、梢，分為上、中、下。用者比類象形也。（李東垣）

凡草木之性，生者涼，而熟者則溫；熟者補，而生者則瀉。（柯韻伯）

藥之治病，主治者君也；輔治者臣也；與君相反而相助者，佐也；引藥至於病所者，使也。如治寒用熱，則熱藥君也；凡溫熱之藥，皆輔君也，臣也；或熱之過甚，少用寒藥監製，所謂佐也；至於病所各有引導，使藥與相遇，所謂使也。（柯韻伯）

製劑獨味為上，二味次之，多品為下。酸通骨，甘解毒，苦去熱，咸導下，辛發滯。當驗之藥，未驗切戒急投；大勢既去，余勢不宜再藥。修而肥者飲劑豐；羸而弱者受藥減。用藥如用兵，用醫如用將。善用兵者，徒有車之功；善用藥者，姜有桂之效。（褚澄）

寒熱溫涼，有一定之藥，無一定之治。入腑入髒，或補或攻，其氣味與性，不可不細按也。故有正用，亦有反用；有獨用，又有兼用；並有活用、借用之不同。如用寒可以治熱，反用可以入寒；獨用寒而熱可除，兼用寒而熱可制。微行消導，大可和中。稍藉清滋，自能表汗。三隅反焉，而取資無盡矣。（《吳醫匯講》）

凡藥大有力量者，或單服，或二、三味同服，則更見功。若和群藥，則彼此拘制，不能獨發，功過皆掩。

如緊要之藥四、五、六味，雜入平緩者二、三味，則緊者俱緩矣。如醇酒加以淡水，愈多愈淡，此理易明。用藥者豈可謂多多益善乎？

○凡古人用補陰藥，必兼淡滲藥一、二味，少瀉浮陽之旺氣，可補金水之不足也。

○凡藥皆屬草木精華，必藉人之正氣為倚附，方得營運而獲效。如中氣餒極，雖投硝、黃不能迅下也；營陰枯槁，雖投羌、麻不能得汗也；元陽脫盡，雖投熱藥不覺熱也；真陰耗極，雖投寒藥不覺寒也；正氣重傷，雖投補藥不覺補也。非醫者立見不移，病患專心守一，焉有日至功成之益哉！（《馮氏錦囊》）

凡藥之補氣血者，非以藥汁入腹即為人血、藥氣入腹即為人氣也。不過視此經之空虛，引他經之氣血注之耳。

○陰藥性柔而行緩，緩則相續而不絕；陽藥性剛而行急，急則迅發而無餘。（《景岳新方砭》）

夫病有宜補，以瀉之之道補之；病有宜瀉，以補之之道瀉之；病有宜寒劑者，以熱劑為響導之兵；病有宜熱劑者，以寒劑為類從之引；病在上者治下；病在下者治上；病同也，而藥異；病異也，而藥同。其義至微，學人最宜深究。

○用藥之忌在乎欲速，欲速，則寒、熱、溫、涼、行、散、補、瀉未免過當，功未獲奏，害已隨之。夫藥無次序，如兵無紀律，雖有勇將，適以勇僨事。又如理絲，緩則可清其緒，急則愈堅其結矣。

○凡藥苦者，直行而泄；辛者，橫行而散；酸者，束而收斂；咸者，止而軟堅。獨是甘之一味，可升可降，可浮可沉，可內可外，有和有緩，有補有泄。蓋土味作甘，土位居中，而能兼乎五行也。（《雷公炮製》）

水味咸，是其性也。北方藏萬物，咸所以堅之也。木味酸，東方萬物之生，酸所以達之也。火味苦，南方長養萬物，苦所以長養之也。金味辛，西方殺傷萬物，辛所以殺傷之也。土味甘，中央者中和也，故甘猶五味，以甘為主也。（《白虎通》）

陰陽形氣俱不足者，調以甘藥。甘之一字，聖人用意深矣。蓋藥食於人，必先脾胃，而後五臟得稟其氣。

胃氣強，則五臟俱盛；胃氣弱，則五臟俱衰。胃屬土而喜甘，故中氣不足者，非甘溫不可。土強則金旺，金旺則水充。此所以土為萬物之母，而陰陽俱虛者，必調以甘藥也。雖《至真要大論》所列五味，各有補瀉，但彼以五行生剋之理推衍而言，然用之者，但當微兼五味，而以甘為主，庶足補中。如四氣無土氣不可，五臟無胃氣不可。觀《陰陽應象大論》曰∶形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。故氣味之相宜於人者，謂之為補則可。若用苦劣難堪之味，而求其能補，無是理也。氣味攻補之學，倘不善於調和，則動手便錯，此醫家第一着要義。（王安道）

欲表散者，須遠酸寒；欲降下者，勿兼升散。陽旺者當知忌溫；陽衰者沉寒毋犯。上實者忌升；下實者忌秘。上虛者忌降，下虛者忌泄。諸動者，再動即散；諸靜者，再靜即滅。甘勿施於中滿；苦勿施於假熱；辛勿施於熱燥；咸勿施於傷血。酸木最能克土，脾氣虛者少設。（張景岳）

古人用補藥，必兼瀉邪，邪去則補藥得力。一開一闔，此乃微妙。後人不知此理，專一於補，必致偏勝之害。

○升者引之以咸寒，則沉而直達下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。一物之中，有根升梢降，生升熟降者。是升降在物，亦在人也。（李時珍）

玉札丹砂，赤箭青芝，牛溲馬勃，敗鼓之皮，俱收並蓄，待用無遺者，醫師之良也。（韓昌黎）

宣可去壅，生薑、橘皮之屬是也，通可去滯，通草、防己之屬是也；補可去弱，人參、羊肉之屬是也；泄可去閉，葶藶、大黃之屬是也；輕可去實，麻黃、葛根之屬是也；重可去怯，磁石、鐵粉之屬是也；滑可去着，冬葵子、榆白皮之屬是也，澀可去脫，牡蠣、龍骨之屬是也；燥可去濕，桑白皮、赤小豆之屬是也；濕可去枯，白石英、紫石英之屬是也。（徐之才）

藥有宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕，此十劑詳之。惟寒、熱二種，何獨見遺？今補二種以盡厥旨∶寒可去熱，大黃、芒硝之屬是也；熱可去寒，附子、官桂之屬是也。（王好古）

夫澀可去脫，然氣脫專以氣藥，血脫專以血藥，亦兼氣藥者，蓋氣乃血之帥也。若陽脫者見鬼，陰脫者目盲，此神脫也，當補陽助陰，又非澀劑所能效也。（馮楚瞻）

十八劑∶輕劑、解劑、清劑、緩劑、寒劑、調劑、甘劑、火劑、暑劑、淡劑、濕劑、奪劑、補劑、平劑、榮劑、澀劑、溫劑、和劑，是為十八也。（《紺珠經》）

凡藥有因其性而為用者；有因其用而為使者；有因其所勝而為制者；有氣相同則相求者；有氣相剋則相制者；有氣有餘而補不足者；有氣相感則以意相使者；有質同而性異者；有名異而實同者。故蛇之性竄而引藥；蟬之性蛻而退翳；虻飲血而用以治血；鼠善穿而用以治漏∶所謂因其性而為之用者如此。弩牙速產，以機發而不括也；杵糠下噎，以杵築下也。所謂因其用而為之使者如此。萍不沉水，可以勝酒；獨活不搖風，可以治風。

所謂因其所勝而為之制者如此。麻，木谷而治風；豆，水谷而治水。所謂氣相同則相求者如此。牛，土畜，乳可以止渴疾；豕，水畜，心可以鎮恍惚。所謂因其氣相剋則相制也如此。熊肉振羸，兔肝明視∶所謂因其氣有餘補不足也如此。鯉之治水，騖之利水。所謂因其氣相感則以意相使者如此。蜜成於蜂，蜜溫而蜂寒；油生於麻，麻溫而油寒，此同質而異性也。靡蕪生於芎 ，蓬 生於覆盆，此名異而實同也。毛羽之類，生於陽而屬於陰；鱗介之類，生於陰而屬於陽。空青法木，色青而生肝；丹砂法火，色赤而主心；雲母法金，色白而主肺；磁石法水，色黑而主腎；黃石脂法土，色黃而主脾。故觸類而長之，莫不有自然之理也。（《保命集》）

萬物之性，皆有離合。虎嘯風生，龍吟雲起。磁石引針，琥珀拾芥。漆得蟹而散，麻得漆而涌，桂得蔥而軟，木得桂而枯。戎鹽累卵，獺膽分杯。其氣相感，多如此類。其理不可得而思之。（《湯液本草》）

磁石引針，琥珀拾芥，氣相感也。磁石不能引憊針，珀琥不能拾腐芥。物之腐敗，生氣絕矣，故不受。（《譚真人化書》）

蒼朮易霉而治濕，僵蠶死於風而治風，俱是造物妙處。大《易》所謂同氣相求，《經》雲衰之以屬，同此理也。（《醫參》）

五辣∶蒜辣心；姜辣頰，蔥辣鼻，芥辣眼，蓼辣舌。（《醫學綱目》）

去實熱用大黃，無枳實不通；溫經用附子，無乾薑不熱；發表用麻黃，無蔥白不發；吐痰用瓜蒂，無淡豉不涌。竹瀝無薑汁，不能行經絡；蜜導無皂莢，不能通秘結。（陶節庵）

凡藥皆有毒，非止大毒、小毒謂之毒，雖甘草、苦參，亦不可不謂之毒。久服必有偏勝。氣增而久，夭之由也。（張子和）

古賢治病，多用生命以濟危急。雖曰賤畜貴人，至於愛命，人畜一也。殺生求生，去生更遠。吾方所以不用生命者，良由此也。其虻蟲、水蛭之屬，市有先死者則用之，不在此例。（《千金方》）

《本經》人部惟發一物，余皆出於後世，殊非仁心。世稱孫思邈有大功於醫，惟以生命治病，尚有陰譴，況於是乎？（《醫學入門》）

傷寒病，有宜用人參入藥者，其辨不可不明。蓋人受外感之邪，必先發汗以驅之。惟元氣旺者，外邪始乘藥勢而出。若氣弱之人，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，留連為困；重者隨元氣縮入，發熱無休。所以虛弱之體，必用人參數分，入表藥中，少助元氣，以為驅邪之主。使邪氣得藥一涌而出，全非補養之意也。

即和解藥中有人參，大力居間，外邪遇正，自不爭而退舍。設無大力者當之，而邪氣勝正，猛悍縱恣，安肯聽命和解耶？故和解中之用人參，不過藉之以得其平，亦非偏補之意也。而不知者，謂傷寒無補法，邪得補彌熾，斷不敢用。豈但傷寒一證，即痘疹初發，瘧痢初發，中風中痰，中寒中暑，及癰疽產後，初時概不敢用，而虛人之遇重病，一切可生之機，悉置之矣。古方表汗用參蘇飲、敗毒散；和解用小柴胡湯、白虎湯、竹葉石膏湯等方，皆用人參，皆藉參力領出內邪，不使久留，乃得速愈。何世俗不察耶？每見感入體虛之人，大熱呻吟，數日間爍盡津液，身如枯柴，初非不汗之，汗之熱不退；後非不和之、下之，和之、下之熱亦不退。倘起先藥中用人參數分，領藥深入驅邪，何至汗下不應耶？況古今時勢不同，膏粱、藜藿異體，東垣治內傷兼外感者，用補中益氣，加表藥而散外邪，有功千古。傷寒專科，從仲景至今，方書每用人參，何為今日醫家單除人參不用，其治體虛病感，百無一活矣。乃不知醫者，又交口勸病患不宜服參，目睹親族死亡，曾不悟旁操鄙見害之也。謹剖心瀝血相告，且誓之曰∶今後有以表和藥內不宜用人參之言誤人者，死入犁耕地獄。蓋不當用參而用之殺人者，皆是與 、術、當歸、乾薑、桂、附等藥，同行溫補之誤所致；不與羌、獨、柴、前、芎、桔、芷、芩、膏、半等藥，同行汗和之法所致也。汗和藥中兼用人參，從古至今，不曾傷人性命，安得視為砒鳩，固執不思耶？（《寓意草》）

天下之害人者，殺其身，未必破其家；破其家，未必殺其身。先破人之家，而後殺其身者，人參也。夫人參用之而當，實能補元氣，拯危險，然不可謂天下之死人皆能生之也。其為物，氣盛力濃，不論風、寒、暑、濕、痰、火、郁、結，皆能補塞。病果邪去正衰，用之固宜。或邪微而正憊，或邪深而正弱，不能逐之於外，則於除邪藥中投之以為驅邪之助，自有扶危定傾之功。若不察其有邪無邪，是虛是實，又佐以純補溫熱之品，將邪氣補住，輕者邪不復出，重者即死矣。夫醫者之所以遇疾即用人參，而病家服之死而無悔者，何也？蓋愚人之心，皆以價貴為良藥，價賤為劣藥；而常人之情，無不好補而惡攻，故服參而死，即使明知其誤，然以為醫者之力已竭，人子之心已盡，此命數使然，可以無恨；若服攻藥而死，即使用藥不誤，病實難治，而醫者之罪，已不可勝誅矣。故人參者，乃醫家邀功避罪之聖藥也。病家如此，醫家如此，而害人無竅矣。更可駭者，或以用人參為冠冕，或以用人參為有力量，又因其貴重，深信以為必能挽回造化，故毅然用之。孰知人參一用，凡病之有邪者即死；其不死者，亦終身不得愈矣。其破家之故何也？蓋向日之人參不過一、二換，多者三，四換，今則其價十倍於前，且所服又非一、二錢而止。小康之家服二、三兩，家已蕩然。

夫人情於死生之際，何求不得，安恤破家乎？醫者全不一念，輕將人參立方，用而不遵，在父為不慈，在子為不孝，在夫婦昆弟為忍心害理。親戚朋友責罰痛罵，即使明知無益，姑以此塞責。又有孝子慈父，幸其或生，竭力謀之，遂使貧窶之家，病或稍愈，一家終身凍餒。若仍不救，棺殮俱無，賣妻鬻子，全家覆敗。醫者誤治，殺人可恕，而害人破家，其惡甚於盜賊，可不慎哉！吾願天下之人，斷不可以人參為起死回生之藥，而必服之。

醫者必審其病實系純虛，非參不治，服必萬全，然後用之。又必量其家業尚可支持，不至用參之後，死生無靠，然後節省用之。一以惜物力，一以全人之命，一以保人之家。如此存心，自然天降之福。若如近日之醫，殺人破家於人不知之地，恐天之降禍，亦在人不知之地也。（徐靈胎）

藥之治病，臨時變通，非調補之有賴於丸也。以時行之風痰壅閉，理當隨時用藥，自製丸散，尚不可服，而何有於蠟丸？蠟丸制於粵東，射利者貨之四方，愚夫愚婦誤服受害，不知凡幾。醫家執而從誤，是誠何心！

孔子云∶未達不敢嘗。予嘗語送藥之家，必系以方，若無方之藥，有識之士其肯服乎？（《小兒諸熱辨》）

凡用藥太過不及，皆非適中。而不及尚可加，太過則病去藥存，為害更烈，醫之過也。（《醫門法律》）

藥解

人參之用甚多。其大綱有四∶一參 ，二參麥，三參附，四參連。臨證變通，用之的當，其功未可盡述。（《怡堂散記》）

人參之用有三∶補氣也；止渴也；生津也。補氣不必言，何為能生津止渴？蓋脾氣輸於肺，肺氣下降，津液乃生。猶蒸物然，熱氣熏蒸，旋即成液。故氣不足則渴，補其氣則津生，而渴自止矣。（王宇泰）

參者，參也。與元氣為參贊者也。不特氣虛宜用，即血虛亦宜用。內傷宜用，外感亦宜用。蓋煩渴由乎火邪，得人參而陰津自長；腫脹本乎氣壅，得人參而痞悶全消。以至食不欲入，食入反脹，或胃反噎隔，泄利亡陰，洒淅惡寒，多汗漏風等證，無不賴人參之大力，作元氣之藩籬。而妄謂肺熱傷肺，參能作飽。不知肺虛之冤熱，非參莫救；脾虛之中滿，非參、術何由健運？此所以功冠群草也。（趙羽皇）

人參得升麻，補上焦瀉肺火；得茯苓，補下焦瀉腎火；得麥冬，瀉火而生脈；得黃 、甘草，乃甘溫退大熱。

○東垣理脾胃，瀉陰火，交泰丸用人參、皂莢，是惡而不惡也；古方療月閉，四物湯加人參、五靈脂，是畏而不畏也。又療痰在胸膈，人參、藜蘆同用，而取其涌越，是激其怒性也，非洞奧達權者不能知。（汪 庵）

參、 、甘草，瀉火之聖藥。蓋煩勞則虛而生熱，得甘溫以補元氣，而虛熱自退。故亦謂之瀉。（李東垣）

人知參、 能止汗，而不知其能發汗。以在表藥隊中，則助表藥而解散也。東垣治虛人感冒，用補中益氣湯，即同此意。（陶節庵）

補氣藥多，補血藥亦從而朴氣；補血藥多，補氣藥亦從而補血。益氣湯雖加當歸，因勢寡被參、 所據；補血湯黃 數倍於當歸，亦從當歸所引而補血。（汪 庵）

甘令人滿，有甘草生用為瀉者，以其能引諸藥至於滿所。《經》雲∶以甘補之，以甘瀉之。故仲景治痞滿有甘草瀉心湯。又甘草得茯苓，則不資滿而反瀉滿。

○古方用甘草皆倚為君，必須重用方效。時師每用不過二、三分而止，不知始自何人？相習成風，殊屬可笑。（汪 庵）

葉時可先生，一日觀釣魚而悟甘草之用。謂余曰∶魚竿在手，所用者絲與鈎也。投竿於水，絲浮鈎沉。腰間必系一泛子，留於水面，能使浮者不浮，沉者不沉，釣者之心，視為準則。是釣魚無需於泛子，然非泛子竟不能得魚。藥中之甘草似之，以其味長於甘而守中也。古稱甘草能和百藥，藥留於胃，則從容分布，升者循經，降者入腑，非甘草所治之病，而藥之得力，皆賴其停頓之功。無用之用，大矣哉！（《怡堂散記》）

或問附子理中、調胃承氣皆用甘草，如何是調和之意？答曰∶附子理中用甘草者，恐其僭上也；調胃承氣用甘草者，恐其速下也。非和也，皆緩也。小柴胡用甘草，則有調和之意。中不滿而用甘為之補，中滿者而用甘為之瀉。《經》雲∶以甘補之，以甘瀉之，以甘緩之。（王好古）

附子有斬關奪門之勇。引補氣藥行十二經，以追散失之元陽；引補血藥入血分，蒸動不足之真陰；引發散藥開腠理，以驅在表之風寒；引溫暖藥達下焦，以逐在里之寒濕。（趙羽皇）

熟附配麻黃，發中有補。仲景麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯是也。生附配乾薑，補中有發。仲景乾薑附子湯、通脈四逆湯是也。（趙以德）

附子用陰藥為君，則惟有回陰制火之力。尚何存辛熱強陽之性哉！故藥雲餌者，是餌其火之下歸也。古雲∶附子無乾薑不熱之語，可進思矣。（《馮氏錦囊》）

用附子補火，必防涸水。如陰虛之人久服補陽之藥，則虛陽益熾，真陰愈耗，精血日枯，氣無所附，遂成不救者多矣。（王好古）

桂、附除蒸熱，硝、黃解寒戰。（高鼓峰）

人身有氣中之陽，有血中之陽。氣中之陽，走而不守；血中之陽，守而不走。凡藥之氣勝者，往往補氣中之陽；質勝者，往往補血中之陽。如附子暖血，肉桂暖氣，一定之理也。然氣之陽勝，則能動血；血之陽勝，則能益氣。又相因之理也。桂，氣分藥也，而其驗則見於血，其義不曉然乎？（徐靈胎）

白朮既燥濕，而又生津，何也？蓋脾惡濕，濕勝則氣不得施化，津何由生？用白朮以除濕，氣得周流，津自生矣。

○胸膈逆滿，由中氣不足而作脹者，宜補之，而脹自除。《經》雲∶塞因塞用是也。俗醫泥於作飽，而不敢用參、術，不知少用反滋壅，多服則宣通，補之正所以導之也。（汪 庵）

今人動雲白朮性燥，冤殺白朮矣。蓋脾喜燥而惡濕，脾旺則燥，脾虛則濕。白朮補脾，濕去則脾旺而燥矣。

非白朮之性燥也。且今人動雲補陰，絕不知真補陰之法，用白朮正所以補陰也。脾乃太陰，補脾之太陰，獨非補陰乎？（吳天士）

地黃產於中州，色黃味甘，得土氣最濃。惟是生者性涼，脾陽不足，所當慎用；熟則性平，能補五臟之真陰，尤有益於多血之髒，得非脾胃藥耶？猶有妙者，以之兼散，則能發汗，以汗化於血也；以之兼溫，則能回陽，以陽生於下也。然陽性速，故人參少用，亦可成功；陰性緩，熟地非多，難以奏效。有畏其滯膩者，何腎氣丸用治痰浮？有畏其滑濕者，何八味丸用醫腎瀉？又若製法用薑汁者，必中寒兼嘔；用砂仁者，必脹滿不行；用酒者，必經絡壅滯。使無此而強制之，是欲用其靜，而反亂其性，何異蛇足乎？（張景岳）

當歸之用有三∶一，心經本藥；二，和血；三，治諸藥夜甚。凡血病必用之。（張潔古）

黃麻發汗，駛不能御。根、節止汗，效如影響。物理不測如此。（汪 庵）

桂枝本營分藥，得麻黃、生薑，則令營氣外發而為汗，從辛也；得芍藥，則收斂營氣而止汗，從酸也；得甘草則補營氣而養血，從甘也。（柯韻伯）

仲景桂枝湯，用桂枝者，蓋取桂之枝梢細薄者耳。非若肉桂之肉濃也。蓋肉桂濃實，治五臟用之者，取其鎮重也；桂枝輕揚，治傷寒用之者，取其發散也。今人例用之，是以見功者寡矣。（《發微論》）

按∶柴胡為少陽藥，因傷寒少陽證之用柴胡湯也。夫邪入少陽，將有表邪漸解，里邪漸着之勢。方以柴、芩對峙，解表清里，的為少陽和解之法。而柴胡實未印定少陽藥也。蓋以柴胡之性，苦平微寒，味薄氣升，與少陽半表之邪，適合其用耳。乃有病在太陽，服之太早，則引賊入門；若病入陰經，復服柴胡，則重虛其表之說。此恐後人認病未清，模糊混用，故設此二端以曉之也。不觀景岳新方中，諸柴胡飲、柴芩煎、柴胡白虎煎諸方，信手拈來，頭頭是道，是誠知柴胡之用，而先得我心之所同然矣。再古方有逍遙散之疏解鬱熱；歸柴飲之和營散邪；補中益氣湯之升發清陽，提邪下陷；疏肝益腎湯之疏肝清熱，養陰透邪。其妙難於仆數。何至重虛其表乎？余於風邪初感之輕證，及邪氣淹留表熱不解之久病，用之並臻神效。奈何將此有用之良品，拘泥成說而畏之？即用亦准之以分數，竟至相沿成習，不得不為置辨。（《吳醫匯講》）

有言治瘧疾不可用柴胡，試問之∶瘧疾不在少陽在何經？少陽不用柴胡用何藥？不識彼將何以應我。

○余治瘧疾用柴胡，每以青蒿佐之。青蒿得少陽之令最早，有芳香之氣。（《散記續編》）

黃芩之退熱，乃寒能勝熱，折火之本也；柴胡之退熱，乃苦以發之，散火之標也。（《直指方》）

地骨皮能退內潮，人所知也；能退外潮，人實不知。病或風寒，散而未盡，潮熱往來，非柴、葛所能治，用地骨皮走表又走里之藥，消其浮游之邪，服之未有不愈。（朱二允）

地骨皮瀉腎火，牡丹皮瀉包絡火，總治熱在外，無汗之骨蒸；知母瀉腎火，治熱在內，有汗之骨蒸。（李東垣）

古雲∶黃柏無知母，故紙無胡桃，猶水母之無蝦也。（汪 庵）

後重之用木香、檳榔，行燥金之郁也；癃秘之用知母、黃柏，散相火之熾也。（滑伯仁）

肝火逆行，上乘脾位，用吳萸炒黃連以制之。黃連瀉火，吳萸引肝氣達下歸於其位，所謂木沉則火降也。（周慎齋）

熱藥多秘，惟硫黃性緩而通；冷藥多泄，惟黃連濃腸止泄。（張潔古）

人有真陽虛衰，桂、附所不能補者，非硫黃不能補之。今人以為燥毒，棄而不用，不知硫黃性雖燥而疏利，與燥澀者不同。本草稱為救危妙藥，道家以之服食，尊之為金液丹，固人所可常服。且硝與黃，一陰一陽，皆同類之物。今人惟知用硝，而不敢用黃，可見今人之不逮古人矣。（吳鶴皋）

硝者，消也。朴硝乃至陰之精，而乘陽以出，其本水也，其標火也。遇濕則化為水，遇火則升為火，體最清而用最變。故丹家重之。（徐靈胎）

陽起石得火不燃，得日而飛；硫黃得日無焰，得火而發。皆為火之精，而各不同。蓋陽起石稟日之陽氣以成，天上陽火之精也；硫黃稟石之陽氣以成，地上陰火之精也。所以硫黃能益人身陰火之陽，陽起石能益人身陽火之陽也。五行各有陰陽，亦可類推。（徐靈胎）

古人用大黃治虛勞吐衄，意甚深微。蓋濁陰不降，則清陽不升；淤血不去，則新血不生也。（李時珍）

大黃去積，水盪之也；巴豆去積，火燎之也。（高鼓峰）

淤血入里，吐衄血者，犀角地黃湯，乃陽明聖藥。如無犀角，代以升麻。二藥性味相遠，何以為代？蓋以升麻引諸藥同入陽明也。朱二允曰∶升麻性升，犀角性降，用犀角止血，乃借其下降之氣，清心肝之火，使血下行歸經耳。倘誤用升麻，血隨氣升，不愈湧出不止乎？古方未可蓋泥也。（汪 庵）

黃席有先生雲∶犀角、羚角，皆能入陽明，清胃熱，方書用之，未詳其義。人之上齒屬足陽明，凡角獸皆無上齒，蓋陽明之血脈，貫於角而不及齒也。斑狂失血之證，皆屬陽明，故為對證之藥。此真發前人之所未發。（許宣治）

龜、鹿皆靈而壽。龜首常藏向腹，能通任脈，故取其甲，以補心、補腎、補血，以養陰也。鹿首常返向尾，能通督脈，故取其角，以補命、補精、補氣，以養陽也。（李時珍）

月令，仲夏月，鹿角解；仲冬月，麋角解。鹿以夏至隕角而應陰；麋以冬至隕角而應陽。鹿肉暖，以陽為體；麋肉寒，以陰為體。以陰為體，以陽為末；以陽為體，以陰為末。末者，角也。故麋茸補陽，利於男子；鹿茸補陰，利於婦人。王 所着甚明，今人不唯一概作男子補精益血之劑，而於麋、鹿亦不能辨矣。（《知新錄》）

鹿茸氣體全而未發泄，故補陽益血之功多；鹿角則透發已盡，故拓毒消散之功勝。先後遲速之間，功效輒異。非明乎造化之機者，不能測也。（徐靈胎）

人身之神屬陽，然神非若氣血之有形質，可補瀉也。故治神為最難。龍者，乘天地之元陽，出入而變化不測，乃天地之神也。以神治神，則氣類相感，更佑以寒、熱、溫、涼、補、瀉之法，雖無形之病，不難治矣。（徐靈胎）

龍齒安魂，虎睛定魄。龍屬木主肝，肝藏魂也；虎屬金主肺，肺藏魄也。（《衛生寶鑑》）

半夏辛散，行水氣而潤腎燥，故《局方》半硫丸，用治老人虛秘，皆取其潤滑也。俗以半夏、南星為性燥，誤矣。濕去則土燥，痰涎不生，非二物之性燥也。古方用治咽痛喉痹，吐血下血。非禁劑也。二物亦能散血，故破傷扑打皆主之。唯陰虛勞損，則非濕熱之邪，而用此利竅行濕之藥，是重竭其津液，醫之罪也。豈藥之咎哉！（成無己）

小柴胡之用半夏，以邪在半表半里，則陰陽交爭，用半夏和胃而通陰陽也。《靈樞經》用治不眠，亦同此意。而仲景治喉痹咽痛及大小便秘，皆用半夏，取其辛能潤燥，又能散也。丹溪謂半夏能使大便潤而小便長，今人專以半夏為除痰之藥，稍涉燥證，輒不敢用，而半夏之功不復見知於世矣。（李時珍）

肺喜潤，潤中亦有分辨。如杏仁、蘇子，溫而潤者也，宜於冬春；杏仁、牛蒡，散而潤者也，宜於夏；杏仁、栝蔞，清而潤者也，宜於秋燥。能知此等界限，則用藥不難矣。（《怡堂散記》）

杏仁舉世視為治嗽之通藥，不問虛實渾用，然辛溫走肺，最不純良，耗氣動血，莫此為甚。熬黑入大陷胸丸，佐甘遂等搜逐結垢，性味可知。（張路玉）

本草不言梔子能吐，仲景用為吐藥，梔子本非吐藥，為邪氣在上，拒而不納食，令上吐，則邪因以出，所謂其高者因而越之是也。或用為利小便藥，實非利小便，乃清肺也。肺清則化行，而膀胱津液之府，得此氣化而出也。（王好古）

香附一物，自王好古言乃婦人要藥，由是但治婦人諸病，不論虛實，無弗用之。不知香附氣香味辛性燥，唯開郁散氣，行血導滯，乃其所長。若氣虛者用之，大能泄氣；血虛者用之，大能耗血。如古方之女金丹及香附丸之類，唯氣實血滯者為宜。今婦人十有九虛，顧可以要藥二字而概用乎？（張景岳）

王好古言孫尚用莪朮治氣短不能接續，此短字，乃胃中為積所壅，舒氣不長，似不能接續，非中氣虛短不能接續也。若不足之短而用此，豈不殺人！（高鼓峰）

按本草，枳殼、枳實皆云明目，思之不得其解。然目疾方中多用之，豈以其破濁氣即能升清氣乎？

《本經》又言枳實益氣，想亦同此理也。故濃朴條中亦有益氣明目之文。王好古曰∶枳實佐以參、術、乾薑則益氣；佐以硝、黃、牽牛則破氣。此《本經》所以言益氣，而復言消痞也。（汪 庵）

澤瀉，《本經》雲久服明目；扁鵲雲多服昏目，何也？易老雲∶去脾中宿垢，以其味咸能瀉伏水故也。

瀉伏水，去留垢，故明目；小便利，腎氣虛，故昏目。（王好古）

《聖濟》雲∶如何澀劑以通九竅？《經疏》雲∶精氣充，則九竅通利。昂按∶山萸通九竅，古今疑之，得《經疏》一言，而意旨豁然。始嘆前人識見深遠，擴而充之，可發醫人之慧悟。（汪 庵）

茯苓，淡，為在天之陽也。陽當上行，何謂利水而泄下？《經》雲∶氣之薄者，乃陽中之陰。所以茯苓利水而泄下。然而泄下，亦不離乎陽之體，故入手太陽。麻黃，苦，為在地之陰也。陰當下行，何謂發汗而升上？《經》雲∶味之薄者，乃陰中之陽，所以麻黃髮汗而升上。然而升上，亦不離乎陰之體，故入手太陰。附子，氣之濃者，乃陽中之陽。故《經》雲∶發熱。大黃，味之濃者，乃陰中之陰。故《經》雲∶泄下。粥，淡，為陽中之陰，所以利小便；茶，苦，為陰中之陽，所以清頭目。（《湯液本草》）

《活人》治胸中痞滿，用桔梗、枳殼，取其通肺利膈下氣也。仲景治寒實結胸，用桔梗、貝母、巴豆，取其溫中破積也。治肺癰唾膿，用桔梗、甘草，取其苦辛清肺，甘涼瀉火，又能排膿補內漏也。其治少陰證二、三日咽痛，亦用桔梗、甘草，取其苦辛散寒，甘平除熱。合而用之，能調寒熱也。（李時珍）

肝屬木，當浮而反沉；肺屬金，當沉而反浮。何也？肝實而肺虛也。故石入水則沉，而有浮水之石；木入水則浮，而有沉水之香。虛實之反如此。（《席上腐談》）

滑石利竅，不獨小便也。上能利毛腠之竅，下能利精溺之竅。蓋甘淡之味，先入於胃，滲走經絡，游溢精氣，上輸於肺，下通膀胱。肺主皮毛，為水之上源，膀胱司津液，氣化則能出。故滑石上能發表，下利水道，為盪熱燥濕之劑。發表是盪上、中之熱；利水道是盪中、下之熱。發表是燥上、中之濕；利水道是燥中、下之濕。熱散則三焦平而表里和；濕去則闌門通而陰陽利。劉河間之用益元散，通治表、里、上、下諸病，蓋是此意。（李時珍）

香薷，乃夏月解表之藥，猶冬月之用麻黃，氣虛者尤不可多服。今人謂能解暑，概用代茶，誤矣。（李時珍）

香薷，乃消暑之要藥，而方書稱為散劑，俗稱為夏月禁劑。夏既禁用，則當用於何時？此不經之說，致令良藥受屈，殊可扼腕，故辨之。（程鍾齡）

大豆黃卷，本草載其性曰∶治濕痹筋攣膝痛，五臟不足，益氣宣胃，破婦人惡血，除胃中積熱，消水氣脹滿。即《金匱》虛勞門薯蕷丸，於氣血並補方中佐之。後之着方解者，有宣發腎氣之論，亦未謂其發表也。

近來誤作表藥者，其故何歟？有雲馬元儀先生預用麻黃湯浸豆發 ，凡遇應用麻黃者方開豆卷，俾病家無所疑懼。後醫不明細底，竟認豆卷與豆豉同類，公然影射，作為表劑。但肆中豆卷，豈亦有麻黃湯浸發者乎？豆得水而發 ，或能些微宣濕，亦不能為通用表藥也。若用二、三錢之豆卷即可表汗，世人以此為菜蔬者，每食盈簋，何不汗至亡陽耶？一笑。（《吳醫匯講》）

黃席有先生謂予曰∶木通能引邪過界，不可輕用。其用處必如心熱之導赤散，淋證之八正散，痘瘡一、二朝之大熱利小便，諸疹瘡疥之表氣已通而濕熱未泄，舍此無用者矣。

○麻黃之性，通自里而達於表也；木通之性，通自上而導之下也。陽分之邪自里達表，自能得汗而解。導之使下，必致陷入陰分，斷無風從小便而出之理。

○驚駭本屬心虛，驚則氣散，不與養心，反用木通瀉心，多有困憊不救者。傷食誤用木通，脾胃寒，有增其嘔惡腹痛者；吐瀉誤用木通，脾胃益傷，有累成慢驚者。麻證表未開，早用木通，兩頰必然不透；痘證里虛，誤用木通，必致泄瀉HT 塌。瘡隱丹閉，誤用木通，毒必歸腹，頃成腹脹。寒邪暴中，誤用木通，下咽即斃。

嗚呼！本通之害大矣。非木通之害，不善用者之害也。（《小兒諸熱辨》）

王節齋雲∶藥之氣味不同，如五味子之味濃，故東垣方少者五、六粒，多者十數粒。今醫或用二、三錢，深以為非。時師悉遵此法，獨王宇泰及繆慕台用藥，五味子甚多，治夢遺單煎五味子膏一味，服之良效。又種子方，以五味、蓯蓉各等分丸服，則東垣之言，似亦不必拘。（《折肱漫錄》）

夜不食姜者，夜主闔而姜主辟也；秋不食姜者，秋主收而姜主散也。（李東垣）

姜、棗所以和營衛，姜能宣通陽氣，棗能致津液，二味並行，無汗能發，有汗能止，古方多用之。大棗，北棗也，沉重味濃，長於補脾。若和營衛之功，當以小棗為上。小棗入水輕浮，合之生薑辛甘昇陽，能至病所。

予邇來所用，皆小紅棗也。（《怡堂散記》）

冬蟲夏草，甘平，保肺益腎，止血化痰，止勞嗽。產於雲貴。冬在土中，身如老蠶，有毛能動；至夏則毛出土上，連身俱化為草。若不取，至冬復化為蟲。（《本草從新》）

燕窩，甘淡平，養肺陰，化痰止嗽，補而能清，為調理虛勞之聖藥。一切病之由於肺虛者，皆可治之。開胃氣，已勞痢，益痘疹。（《閩部疏》雲∶燕窩竟不辨是何物，漳海邊有之。燕飛渡海，翮倦擲置海面，浮之若杯，身坐其中，久復銜飛。《泉南雜記》雲∶閩之遠海近番處，有燕毛如金絲，臨卵育子時，飛近沙汐有石處，啄蠶螺食之，蠶螺背肉兩肋潔白，燕食肉化而肋不化，並津液嘔出，結窩附石，故曰燕窩。《廣東新語》雲∶崖州海島洞穴，皆燕所巢，大者如烏，啖魚輒吐涎沫，以備冬月退毛之食。或謂海濱石粉積結如苔，燕啄食之，吐出為窩，壘壘岩壁間，島人以修竿接鏟取之。海粉性寒，為燕所吞吐則暖，味咸為燕所吞吐則甘，其形質盡化，故可以消痰開胃雲。）可入煎藥或單煮服，今人用以煮粥，或用雞汁煮之，雖甚可口，然亂其本性，豈能已疾？有與冰糖同煎，則甘壅矣。豈能助肺金清肅下行耶？（《本草從新》）

土為萬物之母，坤之體，脾之用也。用時宜旋取純黃色，含生氣者為上。陳土自壞牆坼灶中出，和過石灰不堪用。（許宣治）

近有吊米露法，病不能食，以之代飯。予見飲者數人，病加而谷絕。蓋米露之性，一團火氣上升而出，與燒酒同，雖無曲 ，其理一也。莫若以熟米作飯，再入砂鍋煮爛，夏布絞汁，純白如膏，濃濃和軟，不難吞咽，沖和之性，勝於米露多矣。（許宣治）

阿芙蓉俗作鴉片，前代罕聞，近方有用者。雲是罌粟花之津液。罌粟結青苞時，午後以針刺其外面青皮三、五處，次早津出，竹刀刮收，瓷器陰乾用之。（《本草綱目》）

鴉片來自西夷，國俗皆裸葬，累積百年，掘取此土，與罌粟花瓣等物雜糅而成。罌粟花瓣本有毒，加以死人之血肉，食之焉得不死？且食之既久，離之愈難。絕之之法以十全大補湯加鴉片灰，飲發時服之，漸服漸愈。《本草綱目》但言罌粟花，而不及造土之法，殆未之見耳。（《養生格言》）

炮製

炮製十七法∶曰炮、曰 、曰爆、曰炙、曰煨、曰炒、曰 、曰煉、曰制、曰度、曰飛、曰伏、曰鎊、曰HT 、曰曬、曰曝、曰露，各盡其宜。（《雷公炮製》）

凡藥，火制四∶ 、煨、炙、炒也。水制三∶浸、泡、洗也。水火共制二∶蒸∶煮也。酒制升提；姜制溫散；入鹽走腎而軟堅；用醋注肝而收斂；童便制除劣性而降下；米泔制去燥性而和中；乳制潤枯生血；蜜制甘緩益元；陳壁土製籍土氣以補中州；面煨曲制抑酷性，勿傷上膈；烏豆甘草湯漬解毒，致令平和。羊酥豬脂塗燒滲骨，容易脆斷。去稂者免脹，去心者除煩。此制治各有所宜也。（汪 庵）

凡病在頭面及手指皮膚，用芩、連、知、柏者，須酒炒之，借酒力以上騰也；病在咽之下臍之上者，須酒洗之；病在下者生用。

○凡藥生升熟降。欲其升降兼行，則生熟合用。

○大黃須煨，恐寒損胃氣也；烏附須炮，以製毒也；地黃酒洗亦然。當歸酒浸，助發散之意也。（《醫學入門》）

藥之炮炙有二∶脾胃藥，谷芽、神曲、 、術、甘草之類宜炙者，脾喜燥，火生土，借火力而為用也；芩、連、知、柏，有宜酒炒者，制其苦寒之過，借酒力而達表也。乾薑之性，秉天地之陽，葉已溫矣，何待於炮？或謂止血之藥多炒黑用，如荊芥、蒲黃之類皆是。予曰∶荊芥本血分藥，炒黑故能去血分之風而止血；蒲黃性澀，炒黑亦能止血。血之為病，熱則妄行。炮姜豈容輕試？或曰∶荊芥、蒲黃輕浮之性，炮姜力猛直達下焦，去惡生新，能引血藥至氣分而生血，子何訾之深也？予曰∶大劑四物，少加熟附佐之，未常不可，若必藉炮姜止血，吾恐其逼血妄行，血海為之竭矣。

○桂、附之純陽，天之陽也。天之陽，陽中必有陰，桂之有油即有陰矣。附子置器中久則器潤，即有陰矣。乾薑雖極辛辣，其中尚含生氣，炮之以烈火，生氣何在？

○九制之藥，大概利於補，不利於攻。地黃、首烏為滋補良藥，故宜於蒸曬，愈蒸則其液愈透，其味愈濃，守而不走，其力乃純。大黃氣味俱濃，走而不守，氣先至而味隨之，九蒸則氣散，氣散則所存者渣滓耳，故無用也。

○天南星味辛性燥，慮其過猛，故以膽汁之苦寒抑之。一制而陳者良。近世將牛膽汁九制南星，藏為奇貨，不思南星之用，取其辛以散風，燥以祛痰，九加膽汁，則辛燥之性全失，而苦寒純矣。是名以膽汁制南星，而實以南星收膽汁。抑思膽汁能治風痰否？唯肝膽火盛生痰生風而成顛狂者，用為引經恰合，此外無可用之。（《怡堂散記》）

長沙夫子用阿膠，何曾雲炒？後人畫蛇添足耳。阿膠之用，專為濟水伏流也，炒之濟水何在哉！（《吳醫匯講》）

公制龍骨， 淬為末，藏諸燕腹而後用。述以語人，人以為奇。是不知古人用意故也。蓋龍蛻骨去，在地不知其年，則與石無異。加之 淬，豈非死灰乎？而龍嗜燕，有炙燕熏龍髯，能冉冉自動，又聞食燕人不可渡海，藏之燕腹，以回其靈，此可想見矣。（盧不遠）

凡藥須待炮製畢，然後稱用，不得生稱。濕潤藥須加分兩，燥乃稱之。（《千金方》）

咀，古制也。古無鐵刃，以口咬細，令如麻豆，為粗藥煎之，使藥水清，飲於腹中，則易升易降。今人以刀銼，比 咀之易成也。若概為細末，不釐清濁矣。散者，細末也，不循經絡，止去胃中及臟腑之積氣，味濃者白湯調服，氣味薄者煎之，和渣服。丸藥去下部之疾者極大，治中焦者次之，治上焦者極小。用稠麵糊丸者，取其遲化，直至下焦也。或酒或醋丸者，取其收其散之意也。稀麵糊丸者，取其易化也。湯泡蒸餅丸者，又易化也。滴水丸者，尤易化也。煉蜜丸者，取其緩化也。蠟丸者，取其難化也。大抵湯者，盪也，去大病用之；散者，散也，去急病用之。丸者，緩也，不能速去之病，取緩而治之之意也。（李東垣）

凡修丸劑，須每種各為細末，以末之輕重合之，則分兩方准。不然，易細者一磨無遺，難碎者三復不盡。（《雷公炮製》）

凡煉蜜先掠去沫，令熬微黃試水不散，再熬二、三沸，每蜜一斤，加清水一杯，又熬一、二沸作丸，則收潮氣而不成塊。

○冬月煉蜜，成時加水二杯，《衍義》雲∶每蜜一斤，只煉得十二兩，和藥末要乘極滾和之臼內，用力搗千百杵，自然軟熟，容易作條好丸。

○凡湯、酒、膏中用諸石藥，皆細搗之，以新絹裹之納中。

《衍義》雲∶石藥入散，如鍾乳粉之屬，用水研極細，以水漂澄，方可服耳，豈但搗細絹裹耶？

○凡藥燒灰，如十灰散之類，勿燒焦枯，用器覆存性，若 成死灰，則罔效矣。（《廣筆記》）

分兩升合

用藥分兩，為君者多；臣者次之；佐者又次之。藥之於證所主同者則等分。

○古之藥劑，錙銖分兩，與今不同。雲一升者，即今之一茶盞也；雲銖者，六銖即二錢半，二十四銖為一兩也；雲三兩者，即今之一兩；雲二兩即今之六錢半也。（李東垣）

數乃積小以成大，故十粉曰丸；一丸如黍；十黍為累；十累為銖；兩銖四累為錢；十錢為兩；八銖為錙；三錙為一兩；十六兩為一斤。（《正理論》）

凡丸藥雲如細麻者，即胡麻也。如黍粟亦然。以十六黍為一大豆；如大麻子者，准三細麻也。如胡豆者，即今青斑豆也。以二大麻子准之。如小豆者，即今赤小豆也。以三大麻子准之。如大豆者，以二小豆准之。如梧桐子者，以二大豆准之。如彈丸及雞子黃者，以十梧子准之。（《類證本草》）

凡散藥有雲刀圭者，有雲方寸匕者，有雲一字者。刀圭者，十分方寸匕之一。准方寸匕者，作匕方正一寸，抄散取不落紙為度。一撮者四刀圭也，十撮為一勺。一字者即今之二分半也，如一錢有四字之義。（《醫宗粹言》）

凡雲等分者，非分兩之分，謂諸藥斤兩多少皆同爾。（《湯液本草》）

凡言等分者，分兩均等無異也，補養緩方宜之。若治病急方，須分君臣佐使。（朱丹溪）

賞讀古方每有藥味之下不注分兩，而於末一味下，注各等分者，今人誤認為一樣分兩，余竊不能無疑焉。

夫一方之中，必有君、臣、佐、使，相為配合，況藥味有濃薄，藥質有輕重，若分兩相同，吾恐駕馭無權，難於合轍也。即如地黃飲子之熟地、菖蒲，分兩可同等乎？天真丸之杜仲、牽牛，分兩可同等乎？諸如此類，不一而足。豈可以各等分為一樣分兩哉！或曰∶子言是矣，然則古人之不為註定，而雲各等分者何謂耶？余曰∶各者，各別也。古人云∶用藥如用兵，藥有各品，猶之將佐偏裨，各司厥職也。等者，類也。分類得宜，如節制之師，不致越伍而 也。分者，大小不齊，各有名分也。

惟以等字與上各字連讀，其為各樣分兩，意自顯然。今以等字與下分字連讀，則有似乎一樣分兩耳。千里之錯，失於毫釐。窺先哲之不以分兩明示後人者，蓋欲人臨證權衡，毋膠柱而鼓瑟也。

○古方凡雲一兩者，以今之七分六厘准之。凡雲一升者，以今六勺七抄准之。

○《千金》雲∶十黍為一銖，六銖為一分，四分為一兩，十六兩為一斤。此神農秤也。

○方寸匕者，作匕正方一寸。錢匕者，以五銖錢為之，開元錢亦同。皆抄散取不落為度。

○《千金》論錢匕者，以大錢全抄之。半錢匕者，則是一錢抄取半邊耳。錢五匕者，錢邊五字者，以抄之。一錢匕者，准今五分六厘。半錢匕者。准今二分八厘。錢五匕者，准今一分四厘。

○凡丸藥如梧子大者，准藥末一分。如彈丸及雞子黃者，准藥末一錢。

○凡藥有雲大升大兩者，以神農秤三兩為一兩，藥升三升為一升。

○凡煮湯，大略古藥二十兩，今一兩五錢；用水一斗，今七合；煮取四升，今二合八勺。

○張介賓惑於鄭世子之樂書，定為古方一兩，今之六錢；古方一升，今之三合三勺。大謬。李時珍雲∶古之一兩，今之一錢；古之一升，今之二合半。亦非也。以古方參之，《肘後方》治消渴，以黃連三斤，納豬肚中蒸服，根據景岳說是二十八兩八錢矣。豬肚中能容之否？又方治中風腹痛，用鹽半斤熬水干，着口中，飲熱湯二升，得吐愈。根據景岳則四兩八錢，能着口中耶？並能飲如許熱湯耶？

○古人疑漢方湯液大劑三十餘兩，小劑十餘兩，用水六、七升，煎取二、三升，並分三服，若以古龠量水七升煎，今之三十兩未淹得過。又疑散只服方寸刀圭匕，丸如梧子大，極至三十粒，湯此懸絕？又疑風引湯一料，計五十五兩，每用三指撮，水三升煮液豈得如三沸，去渣溫服一升。觀其煮製，每隻三指撮，未應料劑如此之多，一旦考而正之，三疑盡釋矣。（《吳醫匯講》）

今之論古方者。皆以古方分兩太重為疑，以為古人體濃，故用藥宜重。不知此不考古，而為無稽之談也。

古時升斗權衡，歷代各有異同。三代至漢，較之今日，僅十之二。（余親見有漢時六升銅量容今之一升二合）。

如桂枝湯，乃傷寒大劑也。桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，共八兩。二八不過一兩六錢。為一劑，分作三服，則一服藥不過今之五錢三分零。他方間有藥品多而加重者，亦不過倍之而已。今人用藥必數品各一、二錢，或三、四錢，則反用三兩外矣。更有無知妄作，用四、五兩為一劑者，復有用熟地八兩為一劑者，尤屬不倫。即用丸、散亦然，如古方烏梅丸，每服如桐子大二十丸，今不過四、五分。今人服丸藥則用三、四錢至七、八錢不等矣。古方末藥只用方寸匕，不過今之六、七分，今亦服三、四錢矣。古人之用分兩，未嘗重於今日，而謬說相傳，方劑日重，即此一端，荒唐若此，況其深微者乎？（徐靈胎）

煎藥

病患服藥，煎熬製度，必令親信人煎，銚器滌淨油膩。用新汲水酌量多少，慢火煎熬，分數濾渣取汁，服之無不效。（李東垣）

凡煎湯藥，以主治之君藥先煮數沸，後入余藥，文火緩熬得所，勿揭封蓋，連罐取起，坐涼水中候溫服之，庶氣味不泄。若遽乘熱揭封傾出，則氣泄而性不全矣。煎時不宜烈火，其湯騰沸，耗蝕速涸，藥性未出，氣味不純，人家多有此病，而反責藥不效，咎將誰歸？

○凡煎湯藥，初欲微火令小沸，其水數根據方多少，大略藥二十兩，用水一斗，煮四升，以此為準。然利湯欲生，少水而多取汁；補湯欲熟，多水而少取汁。（《醫宗粹言》）

煎藥之法，最宜深講。藥之效不效，全在乎此。夫烹飪失其調度，尚能損人，況藥之治病，可不講乎？法載古方，種種各殊。

如麻黃湯先煮麻黃去沫，然後加余藥同煎，此主藥當先煎之法也。而桂枝湯又不必先煎桂枝，服藥後須啜熱粥以助藥力，此又一法也。如茯苓桂枝甘草大棗湯，則以甘瀾水先煎茯苓。如五苓散則以白飲和服，服後又當多飲暖水。小建中湯則先煎五味去渣，而後納飴糖。大柴胡湯則煎減半去渣再煎。柴胡加龍骨牡蠣湯則煎藥成而後納大黃。其煎之多寡，或煎水減半，或十分煎去二、三分，或止煎一、二十沸。煎藥之法，不可勝數，皆各有意義。大都發散及芳香之藥，不宜多煎，取其生而疏盪；補益滋膩之藥宜多煎，取其熟而停蓄。此其總訣也。

故藥雖中病，而煎法失度，藥必無效。蓋病家之常服藥者，或尚能根據法為之，其粗魯貧苦之家，安能如法制度，是以病難愈也。若今之醫者亦不能知，況病家乎？（徐靈胎）

凡湯中用阿膠、飴糖、芒硝，皆須待湯熟去渣，內淨汁中煮二、三沸，俟溶化盡，傾盞內服。

○凡湯中用完物，如干棗、蓮子、烏梅、決明、青箱、蔓荊、蘿蔔、芥、蘇、韭等子，皆劈破研碎入煎，方得味出。若不碎，如米之在谷，雖煮之終日，米味豈能出哉？至若桃、杏等仁，皆用湯泡，去皮尖及雙仁者，或搗如泥，或炒黃色，或生用俱可。

○凡用砂仁、豆蔻、丁香之類，皆須打碎，遲後入藥，煎數沸即起，久煎香氣消散，是以效少。

○凡湯中用犀角、羚角，概末如粉，臨服內湯中，後入藥，或磨汁入藥亦通。（《廣筆記》）

琥珀木體，沖服則浮；辰砂石質，沖服則沉。若加一、二分於煎劑，不能入胃，用之何益？凡用必先為末，置器中，以蜜調勻，然後以湯沖服。用棕、發灰亦宜先用蜜調，不爾則泛。（許宣治）

煎藥用水，當以藥五錢，水一盞半為率。（《活人書》）

凡煎藥用水，亦各有宜。如治濕腫浮脹，而欲使利水道，則取長流水，以流長源遠，其性通達，直引四肢之間也。如治二便不通，及足脛以下風濕，則取急流水，以其湍縱峻急，性速下也。

如治痰飲郁滯而欲吐發升散，則取逆流水，以其性逆倒流，洄瀾涌決也。如治中氣不足，則取春雨水，有陽道發生之意也。如治下元不足，則取井華水，蓋清晨井中天一之氣浮結於面，有補陰之功也。如治火熱陽證，則取雪水，大能退熱也。如治傷寒陰證奔豚等疾，則取甘瀾水，蓋盛之於缸，揚過千遍，水珠沫液盈溢於面，性柔味甘，能和氣也。如治脾胃虛弱泄瀉不食等證，則取池潦水，蓋停蓄既久，不流不動，殊有土氣，能助脾元也。如治陰不升，陽不降，乖隔諸疾，則取陰陽水河井各半，陰陽相成，可升可降，而使氣平者也。（《雷公炮製》）

病家各藥各罐，勿與他人共享。恐彼煎攻克，此煎補益，彼煎寒涼，此煎溫熱。譬如酒壺泡茶，雖不醉人，難免酒氣。（《吳醫匯講》）

服藥

服藥活法，在上不厭頻而少；在下不厭頓而多。少服則滋榮於上；多服則峻補於下。病在心上者，先食而後藥；病在心下者，先藥而後食。病在四肢者，宜飢食而在日；病在骨髓者，宜飽食而在夜。（李東垣）

病在上，煎藥宜武、宜清，服宜緩∶病在下，煎藥宜文、宜濃，服宜急。（張潔古）

凡雲分再服、三服者，要視人之強弱，病之輕重，為之進退。增減不必局於方說。又雲 時，周時也。從今旦至明旦，亦有止一宿者。

○清熱藥宜涼服，如三黃湯之類；消暑藥宜冷服，如香薷飲之類；散寒藥宜熱服，如麻黃湯之類；溫中藥宜熟而熱，補中藥皆然；利下藥宜生而溫，如承氣湯之類。（《醫宗粹言》）

凡服藥，寒藥熱飲，熱藥寒飲，中和之劑，溫而服之。

○凡湯溫熱易下，冷則嘔涌。（《湯液本草》）

病患嘔吐難納藥者，須徐徐一匙而下，不可太急。（《醫學入門》）

補肺之藥，必須五更初，未言語前服，蓋人五更肺開，才一言語咳唾，肺即合，當肺開時靜默進藥，功效殊勝。（《仁齋直指》）

病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得其法，則非特無功，而反有害，此不可不知也。如發散之劑，欲其驅風寒出外，必須熱服，而暖覆其體，令藥氣行於營衛，熱氣周遍，挾其風寒，而從汗解。若半溫而飲，當風坐立，或寂然安臥，則藥留腸胃，不能得汗，風寒無暗消之理，而營氣反為風藥傷矣。如通利之藥，欲其化滯達下，必須空腹頓服，使藥性鼓動，推其垢濁而從便解。若與飲食雜投，則新舊混雜，而藥氣與食物相亂，則氣性不專，而食積愈頑矣。故《傷寒論》等書，服藥之法，宜熱宜溫，宜涼宜冷，宜緩宜急，宜多宜少，宜早宜晚，宜飽宜飢，更有宜湯不宜散，宜散不宜丸，宜膏不宜丸，其輕重大小，上下表里，各有至理。深思其義，必有得於心也。（徐靈胎）

傷寒、傷暑、溫、涼諸證，皆邪氣欺正氣也。用藥如對敵，藥入則邪漸退，藥力盡則邪復熾。必一服周時，詳勢診脈，藥對，則日夜連進三、五服，以邪退病安為主。此法惟張長沙《傷寒論》、孫思邈《千金方》中載之。孫雲∶夏日五夜三服，冬日三夜五服，必期病退而止。如禦敵者，愈驅逐，愈精銳，蕩平而後班師。（周禹載）

藥引

湯之有引，如舟之有楫。古人用湯，必須置引，如仲景桂枝湯，生薑三兩、大棗十二枚，與藥等分同用，良可取汗。又如東垣補中益氣湯，亦用姜、棗，並無發汗之說。乃姜、棗少用而力薄，故不致漬形以為汗也。

即此兩湯類推，藥引不可不考。古今湯方莫盡，藥引無窮，臨機取用，各有所宜。如發表用鮮姜；溫中用煨姜；解脹用姜皮；消痰用薑汁。調營益衛用大棗；瀉火疏風用紅棗。補氣益肺用龍眼；瀉火安神用燈心。表皮用蔥葉；表肌用蔥白；表里用蔥莖。健脾用湖蓮；止痢用石蓮。治風用桑葉；治濕用桑枝。固腎用蓮蕊；澀精用蓮須。保胎用陳苧根；安胎用鮮苧根。抑脾用青荷葉；疏土用枯荷梗。補心用新小麥；止汗用浮小麥。清熱解煩用青竹葉；利水瀉火用淡竹葉。消淤通經用赤糖；止痛溫中用飴糖。安中益脾用陳壁土；止嘔和胃用新黃土。消淤用藕節；止血用側柏葉。

止呃用柿蒂；涼大腸用柿霜。消熱痰用竹瀝；瀉實火用竹茹。導虛火用童便；益真陰用秋石。延年祛病用松黃、松脂；去風舒筋用黃松節。定喘用白葵花；療痢用赤、白扁豆花。壯陽用胡桃、蜀椒；暖子宮用艾葉。虛煩用粳米；熱渴用蘆根。止消用蘭葉；定嗽用梨汁。止血用金墨；療崩用陳棕。治腸風用石榴皮；治紅痢用紅曲。

治白痢用煨姜；治赤白帶濁用韭子、白果。止嘔、定嗽用枇杷葉；止鼻衄用白茅花。行淤用百草霜；達生用黃楊腦。探吐用瓜蒂；速產用弩牙。下噎用杵糠；定喘用鉛汞。療黃用鐵屎；鎮心用辰砂。辟邪用雄黃；潤腸用松子仁。治疝用荔、橘核；催漿用筍尖、櫻桃萼。拔毒用蒲公英；通乳用通草。發麻用紫背浮萍。治心煩不眠用雞子黃。藥引多端，指難遍屈。今以常用之引，聊錄數則。舉一反三，其惟良工乎？（《醫學階梯》）

時醫藥引中，生薑常寫幾片，燈心常寫幾根，竹葉、橘葉常寫幾瓣，蔥管、荷梗常寫幾寸。余謂片有濃薄，根有短長，瓣有大小，寸有粗細。諸如此類，皆須以分兩為準。（《吳醫匯講》）

是集編輯，始於乾隆五十七年，成於道光六年。刪繁補遺，數易其稿。所輯古今醫書三百二十餘家，經史子集四十餘種。通集計述經義六百五十餘條，先哲名論五千餘款，選案二百八十四首，附方一百九十一道，圖五、序四，自識二，凡例十二則。書分一十六卷，凡一百三十門，五百七十類。鑒閱二十八人，校錄二十三人，剞劂氏二人，工價六百餘金，書版八百餘片。道光十年八月開雕，十三年三月告竣。共一千五百九十二頁，六十五萬四千零七十七字。觀泉氏自識。

跋

徽州以黃山之秀，茂林修竹之盛，新安江水之利，自南宋以來，航運日興，經濟繁榮，手工業發達，人文蔚起。迄於明季，已成東南重鎮。產品之豐，文物之盛，字內名邑，難與其匹。然。其地缺鹽，因而取給於吾邑揚州。時揚地以鹽運關係，亦富甲天下，故徽、揚之來往益密，經濟文化交流，有唇齒相根據之勢。明季徽人之旅揚者遂多，在揚行醫者亦多。

及於明末，北都淪亡，南都告警，將決於揚州一戰。時徽籍流寓吾揚者，多登運鹽船返里避難。無何，揚州十日，凶渠多鐸屠城，居民瀕於絕跡矣。及至亂局敉平，首返揚州者，多數為徽人。入清，設安徽會館於南城，棟宇之廣，甲於眾會館。由是，徽俗之影響吾揚者益巨。以言文學藝術與科學技術，則關係尤深。干、嘉之際，考據學盛興於東南，迄今學術界仍以戴、段、錢、王並稱。戴則皖人，王則揚人，而揚州之汪容甫、焦理堂、阮芸台諸先生，又與皖省人士互有影響。在藝術方面，揚州八怪之汪士慎、羅兩峰先生，均新安人；而懷寧鄧石如先生、涇縣包世臣先生，寓揚亦久，且對吾揚之書法篆刻，影響尤深。吾鄉吳讓之先生傳其法乳，後世常鄧、包、吳並稱，形成書法之一巨派。

揚州十日後，醫界首返揚城者，即曾經寓揚之徽籍程雲來先生。先生於順治間即輯《醫學分法類編》於吾揚，其後之著作，若《聖濟總錄纂要》、《金匱直解》等，又多着筆或刊刻於廣陵。故新安程氏之醫學，影響於揚州者至深。雲來先生，當與《醫述》輯者為同族。

程杏軒先生，歙之飽學士，亦名醫也。既胸羅四部，又博極醫書，精於考據，乃刺取醫藥要言，編為《醫述》。其取捨甚精，由博返約。手此一篇，可無餘蘊矣。

《醫述》雖系輯錄，然無一字無來歷，無一字無出處。其文本節組略處與原作相較，義達真存，使人心折。

雖多刺取已刻者，亦廣收皖南未刻之稿，眾多事後佚失的着錄，賴此得以流傳，厥功甚偉。東瀛丹波元堅雖亦曾有《雜病廣要》之輯，然終不若程氏節取之精。故當日此書出後，揚地醫家爭相購誦。惜問世不久版即散失，後雖復刊於漢上，然流傳終不甚廣。學人求之，每不易得。

吾家數世研醫，每仗此書為主要參考。丁丑，中日戰起，揚城告警。鑒庭奉嚴命，避地北湖，僅攜醫書三部隨行。一為《本草綱目》，一為《證治匯補》，一即《醫述》也，備此三書，足資參考。舉此一例，可證此書文獻價值之崇高矣。

今安徽省衛生廳與安徽科技出版社，共謀校點重印此書，索跋於予，故診縷書之，不知有當於命意否。

方今吾道待昌，得書不易。文以載道，書缺道將失傳，故翻印醫籍乃當務之急。若《醫述》乃最切實用之書也。此書一出，對醫家參考，患者保健，均有裨益，實為值得記載之大事，故奮筆書後，以示稱頌。

辛酉夏日揚州耿鑒庭謹跋於北京頤和園，時年六十有七