金匱要略 (高學山)

高注金匱要略
作者：高學山　清
公元1872年

臟腑經絡先後病脈證治第一

（凡十七條）

夫人稟五常．因風氣而生長．風氣雖能生萬物．亦能害萬物．如水能浮舟．亦能覆舟．若五臟元真通暢．人即安和．客氣邪風．中人多死．千般疚難．不越三條．一者經絡受邪．入臟腑．為內所因也．二者四肢九竅．血脈相傳．壅塞不通．為外皮膚所中也．三者房室金刃．蟲獸所傷．以此詳之．病由都盡．若人能養慎．不令邪風乾忤經絡．適中經絡．未流傳臟腑．即醫治之．四肢才覺重滯．即導引、吐納、針、灸、膏、摩．勿令九竅閉塞．更能無犯王法．禽獸災傷．房室勿令竭乏．服食節其冷熱．苦酸辛甘．不遣形體有衰．病則無由入其腠理．腠者．是三焦通會元真之處．為血氣所注．理者．是皮膚臟腑之紋理也．（舊本俱列本篇第二條．余玩其文義．確是開章語氣．且有內外因．及不內不外之病由．然後有上工之問．並啟色脈診法．如後文所云．故特僭移於篇首焉．）

五常．即五行．其名本內經五常政論來．東方生氣．動而為風．人稟東方之生氣而生．故曰因風生長．風又為六淫之首．百病之長．故曰亦能害生．生害而廣言萬物者．見人在萬物之中而不可逃也．觀於浮舟覆舟之水．其理益可信矣．元真者．五臟之元陽真氣也．此句為養生治病之要．學人當吃緊着眼．蓋元真通暢．衛氣自固．經絡自不受邪．豈能入臟腑．是無臟腑之內因．又元真通暢．而神機流貫．四肢九竅．血脈不致壅塞．是無皮膚之外因．言欲避風氣之害．惟有珍重元真．養生者可以保其不病．治病者可以救其已病．不特為後文二十五篇之綱．亦且為本篇一十七條之大綱也．客氣．謂五常政、六微旨中加臨之氣．邪風．謂天地虛邪之風也．二句仍合內外因而言．猶言不知珍重元真．則內氣不充於外．外邪深入於內．而必死矣．直者為經．橫者為絡．經絡外通皮毛．內通臟腑．臟腑之元真不充．中邪．必致入髒．故曰內因．手、足為四肢．耳、目、口、鼻以及二陰、為九竅．俱以元真通暢．而使血脈相傳．倘血脈壅塞．則是外邪中之．遂使元真不貫．故曰皮膚所中．是不言外因．而實為外因可知．房室、女色也．金刃、非殺戮之謂．如古之宮腐、刖足者是．玩下文病由字自見．蟲獸、指爪牙角毒而言也．言除卻臟腑元真之氣不充．血脈元真之氣不貫．惟有如此．則成不內不外病由．故曰不越三條也．今就內因而言．上之養元真．慎起臥．使邪不干經絡．次之雖已受邪．預為醫治．使之不流臟腑．就外因而言．受邪必由四肢而漸至九竅．才覺重滯．或搖動為導引．以利其機．或呼吸為吐納．以清其氣．或針以出其血．或灸以壯其火．或膏藥以活其凝聚．或按摩以散其鬱結．邪去氣行．九竅焉得閉塞哉．治內外因者如此．王法即上文金刃而廣之．如鞭朴笞杖之類．禽獸．即蟲獸．如今之雲、廣．所謂孔雀糞能致瘴者皆是．災傷、指墜溺種種也．言不內不外之因．雖曰天數．亦可謹慎．故曰更能．若房室嗜欲之多寡．衣服飲食之冷熱．五味之於形體．雖各有所喜．亦各有所惡．偏好、則偏衰者．理也．並能慎之．則病由安得入其腠理乎．語氣已完．後二句．又就腠理而自釋其義耳．皮肉之窈冥虛空為腠．五臟之元真．各自開門．由其本經而出於皮肉之窈冥虛空．又三焦之陽．亦各從上中下．而氤氳於此．故曰通會之處．夫氣之所注．血即隨之．故為血氣之所注也．理者．皮膚之紋．與肉輪並其絲綹相應者．自然皆從本臟腑之形質化出．故曰．皮膚、臟腑之紋理也．

問曰．上工治未病．何也．師曰．夫治未病者．見肝之病．知肝傳脾．當先實脾．四季脾王不受邪．即勿補之．中工不曉相傳．見肝之病．不解實脾．惟治肝也．夫肝之病．補用酸．助用焦苦．益用甘味之藥調之．酸入肝．焦苦入心．甘入脾．脾能傷腎．腎氣微弱．則水不行．水不行．則心火氣盛．則傷肺．肺被傷．則金氣不行．金氣不行．則肝氣盛．則肝自愈．此治肝補脾之要妙也．肝虛則用此法．實則不在用之．經曰．虛虛實實．補不足．損有餘．是其義也．余髒仿此．（舊本屬第一條、今交互移於此．）

承上文言內外因．及不內外因之病由．凡後文二十四篇之證．俱宜如此治未病之法也．言一肝．而其餘臟腑之補法可類推矣．故曰余髒仿此．言一補肝．而其餘臟腑之瀉法．又可反悟矣．故曰補不足．損有餘．上工治未病．上古醫經之文．仲景特借為問答以發論耳．見肝之病者．如經所云平旦慧．下晡甚．夜半靜．又目無所見．耳無所聞．善恐．如人將捕之之類．是肝氣已虛．勢必挾其虛木之氣．以凌脾土．將來脾必受病．法當實脾．以治脾之未病也．土寄王於四時之季月．人之髒氣．與天時相應．逢季月．則脾氣王而足以自持．故不用此例．中下之工不知．故知之者為上工也．答語已完．此下十九句．又就實脾而自申其奧耳．肝實、如兩脅下痛引少腹．或滿．善怒．及驚．氣逆．則頭痛員員．耳聾等類．肝虛二句．與四季脾王三句同意．上文言王月即不可補．此言肝實．斷不宜補．否則、違虛虛實實之經旨．而非補不足、損有餘之義矣．按素問五味之於五臟．順之者為瀉．逆之者為補．仲景以酸補肝．以苦助心．以甘益脾．是以順之者為補．而與經旨相背矣．不知內經以逆為補．補其髒中之神志．仲景以順為補．補其髒中之氣血也．即以木論．木性之所喜者．陽和雨露耳．投其所喜．則氣暢津榮．然而花葉外蕃．則精華之內蘊者鮮矣．又木之所畏者．陰寒霜雪耳．克以所畏．則枝柯雖暫為凋謝．而根株之神自全．此大聖大賢之妙用．學人分別遵行可也．

問曰．病有氣色見於面部．願聞其說．師曰．鼻頭色青．腹中痛．苦冷者死．鼻頭色微黑者．有水氣．色黃者．胸上有寒．色白者．亡血也．設微赤非時者死．其目正圓者 不治．又色青為痛．色黑為勞．色赤為風．色黃者便難．色鮮明者．有留飲．此及下五條．俱暗承前條．言欲治未病．何以審知五臟之本病．而且先實其所勝也．是非望色、聞聲、切脈、不可．故又設為問答而言曰．鼻頭為面王．於內屬中土．望色者最為要緊．色青．是木凌土位．鼻為腹．又下文曰青為痛．故知其腹中痛也．所賴陽氣燠土．生金子以制木鬼．則青色可退．腹痛可愈．若更苦冷．則衛陽衰敗．命門之陽可知不能復溫．故主死．黑為北方水色．鼻頭微黑．是水反乘土．故主有水氣．土氣憑肺德而氤氳於胸中．以為宗氣．則脾胃之氣舒展．胸上有寒．則阻扼土氣．不能上布．而郁於中宮．亦遂於本位上現其本色．故色黃者．知胸上有寒也．脾胃為後天精悍之原．夭然色白．故知亡血．而生機不榮也．非其時．兼秋冬而言．微赤為火氣．凌金焦土．其死於所不勝之春夏乎．若微赤而且目正圓者．微赤為土無津液．目正圓為肝腎枯燥．夫精汁短少而得風熱者．則病 ． 病在經．宜開玄府以發散．在腑．宜驅胃實以攻下．鼻微赤而目正圓者．兩皆不可．故曰不治．痛、則陽氣不通．而陰寒切責．故色青應之．勞、則神氣虛耗．而精氣外薄．故色黑應之．風為陽邪．氣從上炎．且能化熱．故於色赤者．知其中風也．脾胃之氣不下通．則火土之光外浮．故於色黃者．知其便難也．此句．與胸上有寒句．同義．蓋中焦之氣．總以上舒下暢為運化之妙．上不舒．固現黃色．下不暢．亦現黃色．合而詳之．則庶幾矣．留飲與水不同．水、為積聚之外水．飲、則膈中之液．或因風寒濕熱所成．而不能流行者．是也．然留飲久必成熱．故色則紅白鮮明者．水火之兼色耳．以上俱跟鼻頭而言．推而廣之．則自庭與闕上．以及闕中下極等處．各可類診矣．此望而知之之上工也．

師曰．病患語聲寂然．喜驚呼者．骨節間病．語聲 然．不徹者．心膈間病．語聲啾啾然．細而長者．頭中病．成文為語．不成文為聲．寂然者．久而不聞也．驚呼．忽然如受驚而呼叫之狀．蓋骨屬少陰腎臟．節者．神氣遊行出入之所．少陰性沉．故病則喜寐．語聲寂然．喜寐之應．故知其病在骨也．神氣者．火也．忽然驚呼者．是遊行出入之火．有以致其忽然疼痛．故知其病在骨之節也． 、不明之象．不徹者．呻吟才出而即回．猶言不透徹也．夫病患痛楚．聲喚以開泄其氣者．心為之主令也．今 不徹．是心膈有剝膚之痛．而不暇聲喚．故中道而自廢耳．啾啾、尖浮之義．加之聲出細長．是從下而上托其疾苦之象．故知其頭中痛也．明以寂然之突呼．言腎家之下部．以 不徹之短聲．言心膈之中部．以尖而浮細之長聲．言頭中之上部．由此推之．夫亦可從五音之陰陽凌替．而神會其臟腑之玄機矣．此聞而知之之上工也．

師曰．息搖肩者．心中堅．息引胸中上氣者．咳．息張口、短氣者．肺痿．吐沫．

息、兼呼吸而言．息之吸氣．從口鼻而入．先由肺管．而遍歷肺葉之小竅．復還胸中．而下歷肝腎．以應命門之伏機．伏機者．真息之吸也．命門之伏機鼓還．則息之吸氣．乃應鼓動之機．而送出為呼氣．呼氣由胸中而歷肺竅者亦如之．命門伏機之鼓還者．真息之呼也．然必胸中之陽氣充滿．則如晴明太空．高遠無暨．而息道裕如矣．倘胸中之陽氣虧損．而下焦肝腎之陰氣上乘．則心下痞塞甚而心中遂堅息搖肩者．氣道狹而氣機滯．假搖動以行之也．故知之．心中非有形之物可堅．舊注謂邪實．誤甚．息引胸中上氣．謂氣粗而有聲也．肺性喜溫喜燥．肝腎中有寒濕之氣上沖者．則肺管不清．而氣粗有聲矣．肺管不清．故知其必咳也．肺為呼吸之門戶．門戶堅固．則出入細而長且遠矣．今張口短氣．是肺無關鎖之權．譬之吹竹筒者．竅大則吹短．故知肺痿而不為息道用也．肺得干溫之養．而展布之化始成．然後行其津液於臟腑．今肺痿．故並知其津液上浮而吐涎沫也．

師曰．吸而微數．其病在中焦．實也．當下之．即愈．虛者不治．在上焦者．其吸促．在下焦者．其吸遠．此皆難治．呼吸動搖振振者．不治．

中焦胃腑．為息道之所經．呼不數．則鼓動之真呼無病．且無搖肩上氣等候．則肺與肝腎又無病．而吸獨微數．是吸為中焦所經之胃腑．熱入而不容下引之故．故知下之而愈．蓋胃實去．而氣機相安於下引也．虛者．即指胃不實而言．吸微數而胃不實．是命門鼓伏之機．伏氣偏短．元陰大損之診．故不治也．上焦吸促．謂呼長於吸．伏機不能引氣歸根．下焦吸遠．謂吸長於呼．鼓力不能載氣報息．挽回上絕下脫之候．十中不得二三．故曰皆難治．呼吸動搖至振振者．經所謂以肩息者死．喘而其動應衣者死．故不治．此與上條．又合言望聞二診．以為上工也．但上條兼言呼吸之病在上焦者皆生．此條單言吸氣之病在中焦者易愈．吸氣之單病在上下二焦者多死．呼吸之兼病在上下二焦者．萬不得生也．

師曰．寸口脈動者．因其王時而動．假令肝王色青．四時各隨其色．肝色青而反色白．非其時色脈．皆當病．

此言色脈之互詞也．先言脈以互色．次言色以互脈．故結則合言色脈也．寸口．指手太陰之三部而言．動、非動搖之謂．指春弦、夏鈎、秋浮、冬營、因時而變動之義．寸口脈動．古醫經之文．仲景解之曰．寸口脈之變動．各有其時．上工因其王時．而察其變動之色脈．則病情見矣．夫色與脈之變動相同．言色而脈即可概見．假如春月．肝木氣王．色宜青如翠羽．如蒼璧之澤．如以縞裹絳．並其脈之變動．宜應青而弦．弦者．濡弱、輕虛、而滑．端直、以長也．春肝之色脈如此．推而至於夏月．心火氣王．色宜赤如雞冠．如以縞裹朱．並其脈之變動．宜應赤而鈎．鈎者、來盛去衰也．秋月肺金氣王．色宜白如豕膏．如鵝羽．如以縞裹紅．並其脈之變動．宜應白而浮．浮者．來急去散也．冬月腎水氣王．色宜黑如烏羽．如重漆色．如以縞裹紫．並其脈之變動．宜應黑而營．營者．沉以搏也．四季之月脾土氣王．色宜黃如蟹腹．如羅裹雄黃．如以縞裹栝蔞實．並其脈之變動．和柔相離．如雞踐地．又難經曰．太陰之至．緊大而長也．此謂四時各隨其色脈而無病．若肝色宜青而反白．白、金色也．是木當王時．而猶受金之克．則木至休囚．而肝必病．甚且至所不勝之時．而必死於秋令矣．三時仿此．但此句、單言色也．其動脈又可類推矣．比如肝之動宜弦．而反得浮脈．其理一也．非其時色脈句．又合色脈而推展之．不但春不得青者．為肝病．青不及春者．為脾病．而且不如翠羽蒼璧者．為本髒之血病．不如縞裹絳者．為本髒之氣病．甚至青侵他部位者．即以各臟腑之病斷之．蓋非其地與非其時同診也．又如濡弱輕虛而滑．端直以長．合為弦脈．夫濡弱．為脾土之氣．木之所養也．輕虛．為肺金之氣．木之所成也．滑．為腎水之氣．木之所滋也．然後端直以長．自露其調達暢茂之本性．故不特春不弦．弦不春．為非時．而且不濡弱為脾病．不輕虛為肺病．不滑．為腎病．不端重則輕浮而為上焦暈眩脹滿等病．不正直．則橫肆．而為中下二焦沉墜切痛等病．不勻長．則短滯．而為本髒鬱結等病．故曰．皆當病者．其旨深矣．此又合言色脈二診之上工也．

問曰．有未至而至．有至而不至．有至而不去．有至而太過．何謂也．師曰．冬至之後．甲子夜半．少陽起．少陽之時．陽始生．天氣溫和．以未得甲子．天因溫和．此為未至而至也．以得甲子．而天未溫和．此為至而不至也．以得甲子．而天大寒不解．此為至而不去也．以得甲子．而天溫、如盛夏五六月時．此為至而太過也．

此條承上文非其時色脈句來．言非時之色脈．雖為人病．實為天氣使然．上工負裁成輔相之任．所貴知天時之變．而補救其偏弊之色脈也．夫天以從溫而熱．以至大熱．復從清而寒．以至大寒．一歲凡十二月．以統二十四節．人亦由少陽、歷陽明、而至太陽．復由太陰、歷少陰、而至厥陰．手足凡十二經．以應二十四氣．天之初溫．起於冬至後之甲子．則人之微陽．應於足少陽之膽經．歷冬至後之四節．而終手足少陽之氣焉．天之初熱．交於雨水後之甲子．則人之正陽．應於足陽明之胃經．歷雨水後之四節．而終手足陽明之氣焉．天之大熱．交於穀雨後之甲子．則人之亢陽．應於足太陽之膀胱經．歷穀雨後之四節．而終手足太陽之氣焉．三陰仿此．仲景假古經之文．而設為問答者．蓋謂除卻冬至後之甲子．天氣溫和．所謂時至而氣即至者為平氣．天氣平．則人之色脈俱應．而病者少矣．若夫早至．遲至．寒氣不去．熱氣太過．皆為天地乖舛之氣．而生人遂多非時之色脈．大乖舛、則大不應．小乖舛、則小不應．知此．則寒熱之宜．五味之用．施之各當．業此者其可忽乎．舉一冬至後之甲子．則夏至後之甲子可反悟矣．舉一冬至後之甲子．則雨水穀雨等節後之甲子．又可類推矣．舊注不特膚陋．且將此條．注為本經閒文．全用不着．以致如來放五色毫光之佛手．竟同贅疣息肉．悲哉．

師曰．病患脈浮者．在前．其病在表．浮者．在後．其病在里．腰痛、背強、不能行．必短氣而極也．上文所言之脈．因四時非時而見．從未病而診其將病．此後言脈．是從既病而尋其病處．並診其生死也．故曰病患．前後．指關之前後而言．關前為表．關前見浮．是表氣為風寒所傷．或暑濕燥火犯之．故表氣不內附而脈浮也．故曰病在表．關後為里．關後不當浮而見浮．是陰精內傷．陽無所附．而浮之象．故曰病在里．腰為腎之府．背為足太陽膀胱之經．而五臟之俞穴附之．虛陽上炎．直逼腰俞．故腰痛背強也．足脛者．腎氣之所下強者也．腎氣虛．故不能行也．真氣生於真精．真精內傷．故短氣．極者．急切之義．但言在里而不言在表之病．另於太陽傷寒論中．詳其症故也．

問曰．經雲厥陽獨行．何謂也．師曰．此為有陽無陰．故稱厥陽．

此合下條．俱言厥症．神昏氣阻．猝不知人者為厥．厥陽．猶言厥於陽也．肝腎之陰血虛於下．而陽氣以無輔而上浮胸膈．故曰有陽無陰．但胸膈者．心君出神明之治．肺氣司百脈之全．心肺氣實．則神明塞而百脈阻．故不知人而厥．即下文實氣相摶之脈．是也．然氣機有升降．氣暴聚、則厥．氣漸散、則厥自回矣．不言生死者．以有下入髒入腑之論也．

問曰．寸脈沉大而滑．沉則為實．滑則為氣．實氣相摶．血氣入髒即死．入腑即愈．此為卒厥．何謂也．師曰．唇口青．身冷．為入髒．即死．如身和汗自出．為入腑．即愈．

此條即上文厥陽之脈證也．沉為在里．大為陰虛．滑為氣並於上．而血熱隨之之診．今見於寸口．寸口應膻中胸中之部．膻中為心神之所出入．胸中為宗氣之所氤氳．神氣一時閉阻．故猝然而厥．髒、指心肺而言．腑、指三焦而言．膻中胸中內逼心肺．外通三焦．厥氣入髒．則神氣不能復通．故死．厥氣入腑．則陽熱可以渙散．故愈．唇口者．內應脾胃．脾胃為後天諸陽之根蒂．青為肝色．又為冷．厥逆不論寒熱．俱起於肝．而極於脾胃．木邪克土之義．故除卻寒厥．盡見色青之外．其陽厥之重症．亦見色青者．陽極似陰之理也．身冷者．衛陽解散之象．內外之陽俱絕．故知其為入髒而即死也．身和者．衛陽無病之診．汗為胃中之津液．運於三焦之陽氣．是厥陰入腑．而腑力足以送之出表也．夫卒厥、為實氣相摶．而並於上之候．玄府自開．則實氣散而厥自平矣．故知即愈．寸脈沉大七句．亦古經文也．

問曰．脈脫．入髒即死．入腑即愈．何謂也．師曰．非為一病．百病皆然．譬如浸淫瘡．從口起．流向四肢者可治．從四肢流來入口者．不可治．病在外者可治．入里者即死．

脈脫、與傷寒條中之脈伏不同．脈伏有二．一則陽明胃腑之熱實太甚也．脈之營氣生於胃．營氣不能灌注．故熱深厥深、而脈伏者．下之以通其胃氣．則出矣．一則少厥二陰之肝腎．寒邪凝閉也．脈之至去．根於命門之鼓伏．成於脾陽之應動．是靈火之神機．以為不息之妙．寒邪直入肝腎．陰凌陽氣．微明欲熄之象．故一時寒戰厥逆而脈伏者．溫之以回其髒陽．則出矣．本文之脈脫．既非寒極熱極之伏．並與上文卒厥不涉．蓋因入髒入腑之類而連及之耳．舊注大謬、脈之來去、如貫珠循環自是不斷．脈脫者．一時斷而不續．如脫落之義．故曰脫．然仲景之意不指內因．是就不內不外因而言也．蓋內因而至脈脫．百不一生．何得有入腑即愈之候耶．此言脈脫者．除腹痛、蛔厥等症外．是就跌、仆、笞、杖、種種重傷．一時昏迷脈絕者而言．入髒．則氣血內並．髒中之神志自去．故死．入腑．則氣行瘀散．故愈．此下文浸淫瘡．亦止就皮肉傷損者而言．其不指內因可見矣．浸淫瘡．俗注為今之黃水瘡、非．以黃水瘡．並無入口不治之禁故也．大概濕熱流爛．俗所謂白蛇纏之類是也．

問曰．陽病十八．何謂也．師曰．頭痛．（句）項、（句）腰、（句）脊、（句）臂、（句）腳．（句）掣痛．陰病十八．何謂也．師曰．咳、上氣．（句）喘、（句）噦、（句）咽、（句）腸鳴腹脹．（句）心痛拘急．五臟病各有十八．合為九十病．人又有六微．微有十八病．合為一百八病．五勞、七傷、六極．婦人三十六病．不在其中．清邪居上．濁邪居下．大邪中表．小邪中里． 之邪．從口入者．宿食也．五邪中人．各有法度．風中於前．寒中於暮．濕傷於下．霧傷於上．風令脈浮．寒令脈急．霧傷皮腠．濕流關節．食傷脾胃．極寒傷經．極熱傷絡．

頭為諸陽之首．項、指後髮際及肩而言．為太陽並督脈所經之部．腰、指脊下中行之皮腠．非謂兩腎之腰眼也．腰脊痛、亦即經絡之板強酸痛而言．非兩腎中及脊內刺痛之謂．蓋腰脊內中刺痛．即後文勞傷等之陰病．而非陽病也．臂腳為陽氣之充．掣痛、兼承項腰脊臂腳而言．臂腳掣痛、謂手足之外 ．陽經所行之處．牽引而痛也．夫頭痛項腰脊臂腳之掣痛．俱風寒等氣．中於經絡之症．其病在表．故曰陽病也．咳為肺臟病．咳而上氣．為肝腎之氣虛而上浮．即前條胸中上氣而咳者．是也．喘、見吸促吸遠下．噦、呃逆也．但有二因．經謂新舊食不相浹者．言平人之噦也．今兒童飯後常有之．病患呃逆者．是命門真呼之氣自虛．不能送呼滿部．中道伏還之象．咽者．飲食噎塞．是髒中之津液枯槁．故胃脘中之潤機澀滯耳．臟腑之陽虛．而外氣客之．則腸鳴．又臟腑之陽虛．而下陰乘之．則脹滿．肝腎之賊陰．凌犯心位．則切痛而拘急．六者俱臟腑之病．臟腑視經絡．則為里為陰．故曰陰病也．夫三焦之治．以火為用．內與五臟之元陽相通．外與十二經之表陽相會．陰陽六症．各從上中下為三變．六三則十八也．下文一百八病．又從陰陽各十八病而申之．蓋五臟之元陽精汁．除自榮本髒外．其餘緒亦旁出而與三焦交會．則陰病十八．各髒俱有之．合五臟而計之．總得九十病．此申言上氣等之陰病十八也．六微者．六腑之氣．外行本經經絡之末．行遠力微．故謂之微．但六微之氣．亦與三焦相貫．腑各一微．微分三部．故亦有十八病．此申言頭痛等之陽病十八也．李氏舊注．謂六微取之於合．引內經胃合於三里等穴．是以針而刺微之病．非六微之為病．且微各一穴．無十八之數矣．膚謬．五勞者．心勞神損．肺勞氣損．脾勞食損．肝勞血損．腎勞精損．七傷者．大飽傷脾．大怒氣逆傷肝．強力舉重．久坐濕地傷腎．形寒飲冷傷肺．憂愁思慮傷心．風雨寒暑傷形．大怒恐懼傷志．六極者．肝傷筋極．心傷脈極．脾傷肉極．肺傷氣極．腎傷骨極．臟腑氣衰．視聽已卸．為精極也．婦人三十六病．舊注謂千金方載十二症、九痛、七害、五傷、三痼．於理頗順．未知是否．不在其中者．謂一百八病．為內因外因之正病．五勞、七傷、六極、及婦人三十六病、以首條房室災傷服食等按之．仲景俱為不內不外因之病．故不入正病之例．清濁大小．兼下文之風寒霧濕熱．所謂五邪者．是也．風霧為清邪．天之陽氣．動而為風．地之陽氣．升而為霧．故其邪屬陽．陽主輕清．故曰清邪．凡動而升者．其性炎上．故清邪居人之上焦．以極於頭面也．寒濕為濁邪．天之陰氣．凝而為寒．地之陰氣．結而為濕．故其邪屬陰．陰主重濁．故曰濁邪．凡凝而結者．其性流下．故濁邪居人之下焦．以極於足脛也．大邪者．兼清濁邪之風寒而言．風為百病之長．寒為生陽之害．故曰大邪．然風寒之邪．善傷營衛．故曰中表．小邪者．兼清濁邪之霧濕．並下文之熱邪亦在內．蓋霧橫於太虛．於人為胸中．濕流於坎澤．於人為骨節．以視風寒之傷營衛者．則為中里．故曰小邪中里．下文曰．熱傷絡．視經亦為里．故曰熱邪亦在內． 字無所考．未詳．成無己作谷字．亦無所據．或曰．當是馨字之脫去其半也．然以象形會意按之．上半為古罄字．器之象也．禾為稻屬．以器覆稻．其為飯類可知． 、餅屬也．五穀原以養生．冷熱饑飽．經宿不行．則邪生矣．以上七句．為末段之綱領．蓋謂除宿食外．不過風寒霧濕熱之五邪為病耳．法度、非治病之法度．言五邪中人．如有規矩繩墨之義．前、日前也．風為木邪．木氣王於寅卯日前之風邪自盛．故風中於前也．暮則人身之火氣入墓．寒邪易入．故寒中於暮也．濕傷下、霧傷上、注已見．風令脈浮．寒令脈急．別詳傷寒論注．霧者．土氣也．人身以皮腠為土．濕者．水氣也．人身以關節為澤．故各以其類應也．食傷脾胃．即宿食也．經血多而惡寒．寒則經血泣．故寒極傷經．絡血少而惡熱．熱則絡血燥．故熱極傷絡．自五邪中人十三句．或言其時．或言其處．或言其脈．或言其害．錯綜反覆．正所以言陰陽十八病之因．且開後文二十四篇之治法也．

問曰．病有急當救里救表者．何謂也．師曰．病醫下之．續得下利清谷不止．身體疼痛者．急當救里．後身體疼痛．清便自調者．急當救表也．

此條與傷寒之文相似．入此、則迥別矣．蓋傷寒三陽傳變．重在急救其表．故治法宜先表后里者．恐陽邪外盛．而陰津內傷也．此為治內因之法．當重看前半條．救表．特雜症中之帶說耳．下利清谷．因醫下之者．尚宜急救．則未經誤下者．更可知矣．夫衛氣根於胃中之精悍．下利清谷者．則衛氣衰薄．而六淫易犯．雖亦有身體疼痛之表症．必俟救里後議及者．恐早則更傷表氣．而為上下兩脫之候也．注詳傷寒本條下．夫病痼疾．加以卒病．當先治其卒病．後乃治其痼疾．痼疾者．堅固之義．經久之宿病．卒病者．猝然之病．如風寒之類．凡新感者皆是．不特痼疾之根深．法當緩取．猝病之氣銳．勢必蔓延．且譬之積薪．後來者居上．而易於搬運．故當知先後之治也．

師曰．五臟病、各有得者．愈．五臟病．各有所惡．各隨所不喜者為病．病者素不應食．而反暴思之．必發熱也．各有得、心病得肝氣．肝病得腎氣．腎病得肺氣．肺病得脾氣．脾病得心氣者．一也．五臟各乘其王時．二也．心肝脾肺腎之各有所喜者．三也．此單指得其所喜者而言．得其所喜者而愈．傷寒論謂渴欲飲水者．少少與之．令胃氣和則愈．是其義也．所惡、謂心惡熱．肺惡寒．肝惡風．脾惡濕．腎惡燥．並各髒之所不勝者皆是．不喜、即所惡．謂心惡熱．熱乘之．則心病．心不勝腎．腎乘之．則病且危矣．余髒仿此．不應食、指五味而言．人於五味中．素有所偏惡者．所不勝之髒氣虛也．忽反暴思之．則是此髒因邪氣實之．故知其必發熱也．首言得五臟之性．則病者愈．次言失五臟之性．則不病者致病．末言變其素不喜、為暴喜．則可以占病．然則變其素所喜者、為暴不喜．亦非細故也．

夫諸病在髒．欲攻之．當隨其所得而攻之．如渴者與豬苓湯．余皆仿此．所得、即五臟之各有得．詳上條．隨所得而攻之者．因所喜之氣味．而各寓以攻病之藥．則直走其髒．所謂將欲取之．必姑與之之道也．古法古方中．豬苓湯之治渴．特其一耳．故曰．余皆仿此．湯義、見傷寒注．本湯下．

濕病脈證第二

、窒也．拘也．有窒塞拘牽之義．前人俱謂痙字之訛．以內經但有痙而無 ．且痙與 頗似．故後人傳寫致訛耳．鄙見以為不然．嘗按古人名病．或抉其病由．或肖其病狀．不必盡仍從前之舊．即如仲景傷寒之名．並其症之傳變．原從熱病論來．而現易其名為傷寒．然則以仲景傷寒等字．為熱病之訛也得乎．當曰． 病、即內經痙病為合．不必抹卻 字．但其病由．殊多疑竇．幾令後人不知所守．如內經、以痙為濕因矣．爾雅注痙為風強病．則又為風因矣．及按本文諸條．並傷寒內所問及者．則又皆燥因也．反覆思維．神明告我．始知內經言濕．爾雅言風．俱言外來之因．而尚有所未備．仲景言燥．是言本身之因．而實總 病之全也．蓋人身以陰陽相得．則柔和通暢．即或中邪．尚賴陰陽滋息．以為捍禦．若津液素短．一遇風寒暑濕之邪中之．則邪從太陽陽經之性而化熱．陽熱相摶．津液不足以供其殘暴．則窒塞拘牽而 矣．甚至反張抽掣者．風火燥．萬物之變動也．或曰．子以古人為濕因風因．是矣．仲景並不言燥．而子以為燥者．敢問何說也．答曰．以因致之變病．遂以知 家之本病．且有方本三道可據也．夫本篇四條曰．發汗太多因致 ．是 因汗多而液燥也．五條曰．風家下之則致 ．是 因誤下而液燥也．六條曰．瘡家汗之則致 ．是 因冒汗下而液燥也．其餘除一條二條三條七條為正 ．不列方外．十條泄營衛之邪熱以救津液．十一條泄分肉之邪熱以救津液．十二條瀉胃腑之邪熱以救津液．則病 之因．治 之用．不昭然可想見乎．

一條太陽病．發熱．無汗．反惡寒者．名曰剛 ．

太陽病．指頭項強痛而言．太陽為寒邪所傷．邪從陽經之性而化熱．故發熱．寒邪凝閉．則毛竅實．故無汗．惡寒者．太陽被邪之本症也．曰反惡寒者．正就 病而言． 病因津液短少．而陽熱在經之症．理宜不該惡寒．故曰反也．發熱無汗．其經絡之拘強．更甚於有汗者．故曰剛 也．此條之症．全是傷寒．卻曰剛 者．當合後文伏堅之脈而言．蓋 與傷寒之外症頗同．惟伏堅與浮緊之脈為辨耳．此寒邪化熱之 ． 之正病也．

二條太陽病．發熱．汗出．不惡寒者．名曰柔 ．

太陽病同上．太陽為風邪所傷．風為陽熱．故發熱．風性疏洞．故汗出．不惡寒者．陽熱在經．而無陰氣在上在外故也．名柔 者．以汗出而經氣之勁直．少遜於寒邪也．此條全是太陽傷風．略並陽明之候．而曰柔 者．當合後條沉遲之脈而言．蓋 與傷風之外症頗同．惟沉遲與浮緩之脈為辨耳．此風邪陽熱之 ．亦 之正病也．

三條太陽病．發熱．脈沉而細者．名曰 ．為難治．

太陽病．發熱．見上條．不言有汗無汗者．兼上二條之風寒而言．言太陽見發熱之表症．其脈多浮者．以陰陽之氣兩齣．而與邪摶故也．若見表症．而脈又沉．是里陰短少．不出而附其陽．而經絡獨得乾熱之應．故 ．然治經表乾熱之邪．非發表不能散其勢．若沉而更見細．細為無陽之診．發表以去邪熱．剛柔之陽 或解．而厥逆瀉利之陰 將復作矣．故曰難治．陰 、即俗所謂慢驚風者．是．詳見後注．並有方治擬補．此亦 之正病也．

四條太陽病．發汗太多．因致 ．

此及下文三條．俱非 病．因誤治以傷陰．遂亦成 者也．發汗太多．不特火熨等治．令其大汗．凡表藥過劑．及發汗後更發汗者皆是．汗雖陽液．而經隧絡脈．實賴以為和軟．因致 者．木出津而勁．土去水而板之象．

五條夫風病下之則 ．復發汗．必拘急．

風家不特原燥．且疏泄而多自汗．其液已傷．下之．則津液更傷．亦上條因致 之義也．復發汗．當承風病言．非下後成 ．而復發汗也．蓋謂風家津液已傷．下之固 ．不下而復汗之．亦必拘急．拘急者． 之漸也．

六條瘡家雖身疼痛．不可發汗．汗出則 ．

瘡家素多膿血．膿血者．津液之所化也．夫身疼痛者．為邪在經絡．法當發表．然其津液素傷於膿血．若再令汗出．則其經血益枯．亦上文因致 之義也．

七條病者身熱足寒．頸項強急．惡寒．時頭熱．面赤．目赤．獨頭動搖．卒口噤．背反張者． 病也．若發其汗者．寒濕相得．其表益虛．即惡寒甚．發其汗已．其脈如蛇．暴腹脹大者．為欲解．脈如故．反伏弦者． ．此症須先詳太陽隧道．則絲絲入扣．否則極力強解．終屬隔靴搔癢．夫太陽者．從目內 ．上頭角．復下經牙車．上繞腦後．歷頸項．循背部之夾脊．而下走足外 之後側者也．此條系太陽經血不足之人．寒濕濁邪．兩中於下．於是郁寒郁濕而兩化為熱．化熱循太陽而上沖．太陽之經血不足以御之．故見種種乾熱之症．而也．身熱足寒者．本寒標熱之應．玩下文寒濕相得．則言寒而濕在其中．故曰寒濕之濁邪．兩中於下也．頸項、頭、面、目、與牙車、下至背部、俱太陽之所經．故頸項強急．頭熱．面目時赤．獨頭動搖．牙關卒噤．並背反張者．俱經血不足．而乾熱逼之之應．故知為 也．惡寒為太陽之本症．時頭熱時字．與口之卒噤相應．蓋化熱之邪．終不若風熱之盛實．故但時熱、時赤、時動搖、卒噤、卒反張也．以鄙見擬其方．或當主桂枝倍芍藥湯．外加花粉術附為合．蓋桂枝本湯以解標熱．加花粉以滋其經血之干．術附以逐其本寒本濕．倍芍藥者．使之直走足脛以上散也．若以為太陽表熱．罔顧寒濕之本病．但發其汗．則寒濕之本氣．以汗空而相得於表．表陽之虛氣．以汗疏而益虛於上．寒濕與虛陽．相薄於在上在表．故惡寒益甚也．此發汗而病不服之變動如此．其脈如蛇．謂伏而堅直之脈．已如如有外出之勢．暴腹脹長．是寒濕之邪．入腑為即愈．其愈於自下利乎．夫之為病．如盛夏之時．陽熱酷於上．逼陰氣於下．而不得上升之象．若陽光少薄．則地氣自騰矣．發汗以散其在上在表之熱．則下之陰液．有上滋之勢．故脈起如陰蛇之外出．腹脹如嵐霧之上浮．殆陰陽交泰之漸乎．人氣與天地之道相同．其欲解也宜矣．此發汗而病狀之變動又如此．脈如故．即下文之伏脈也．猶言脈伏如故．而反加弦之謂．夫弦為緊滑之合脈．緊為寒．滑為濕．寒濕伏於下．則陽熱之不解於上可知．故曰者．言 病之已成也．此發汗而病不理之變動又如此．全條總言寒濕病之常變．亦 之正病也．

八條病有炙瘡．難治．

炙瘡之人．先受外火．次傷膿血．液愈熱愈干．故難治也．

九條脈經曰． 病．其脈伏堅．直上下行．

伏者．潛伏在下．堅者．凝斂之象．上下．指尺寸而言．直上下行．謂潛伏凝斂．單從傍骨而直行尺寸．並無浮起之意．蓋 之為病．雖在經絡之陽熱．而其所以為病．卻在陰不與陽俱．而自沉伏也．若陰起而應陽．則入風寒暑濕之正例．而非 矣．大概 病象盛夏．責在外無陰也． 脈象隆冬．責在里無陽也．其天地之不交．火水之未濟耶．若陽中有陰．則陽隨陰精而下降．陰中有陽．則陰隨陽氣而上升．左右者．陰陽之道路．故 病之死．多死於左肝右肺之不能升降也．此總言 病之脈．蓋就 之正病．及因致 之兼症．而兩言之也．

十條太陽病．其症備．身體強．KT KT 然．脈反沉遲．此為 ．栝蔞桂枝湯主之．

栝蔞桂枝湯方

栝蔞根（二兩） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）

上六味．以水九升．煮取三升．分溫三服．取微汗．汗不出．食頃．啜熱粥發．

太陽病．其症備者．如頭項強痛而惡風發熱之謂．非指上文之 症備也．身體強三句．始入 病．身體指後髮際．及夾脊而言．KT KT ．驚禽伸頸之象．傷寒之陽明病．亦以此為狀．但陽明之經脈在前．人迎以下邪盛．故頸項支於前而KT KT 然．太陽之經脈在後．風池以下邪盛．故頸項強於後而KT KT 然也．見如此太陽症．脈若見浮．則脈症相對．而為太陽中風正病．乃反見沉遲．沉為在里．遲為無陽．里無陽氣．則不能領津液以上滋．而此太陽諸症．為乾熱可知．故曰為 ．主栝蔞桂枝湯者．以桂枝本湯．能解營分之熱邪．使不至熱枯陽液．一也．且太陽之陽熱．從汗渙散．使在下之陰津吸起．二也．栝蔞蔓生．性走經絡．而氣清滋潤．且根善上行．是從里陰而引其精汁於太陽之經脈者也．以之治有汗之柔 ．宜矣．

十一條太陽病．無汗．而小便反少．氣上沖胸．口噤不能語．欲作剛 ．葛根湯主之．

葛根湯方

葛根（四兩） 麻黃（三兩去節） 桂枝（二兩去皮） 芍藥（二兩） 甘草（二兩炙） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）

上七味、 咀、以水一斗．先煮麻黃、葛根減二升．去沫．內諸藥．煮取三升．去渣．溫服一升．覆取微似汗．不須啜粥．余如桂枝湯法將息及禁忌．

太陽病．同上條．無汗者．寒邪傷營而凝閉其衛氣也．小便反少者．正照 病而言．蓋謂傷寒化熱之 病．熱邪盛於表分．逼陰氣於下．理宜小便清利．而今反少也．氣上沖胸者．人之毛竅．隨呼吸而喑為開闢．今毛竅為寒邪所閉．氣機塞於旁引．但爭胸分出入之路故也．口噤者．太陽經道．循牙車．寒邪能令筋惕．故口噤而不得語也．以上俱太陽傷寒之症．而曰欲作剛 ．必其脈不浮緊．而見沉伏．或且緊直可知矣．但以全症而論．似當主麻黃湯以發表．加茯苓以利小便．加半夏以降逆氣矣．即合沉伏之 脈而論．宜於麻黃湯中．加升陰之品．如膠、麥、歸、地．重以升麻等類矣．況 之為病．原系化熱之邪在經．而津液不供之症．葛根輕浮滲泄．最為燥家所忌．乃竟主葛根湯而無所顧忌者．神哉仲景．幾令人不可思議矣．不知當日．一眼看定小便反少．氣上沖胸二症．隨便用此．借水行舟．因糧殺賊之妙而已．蓋 之所以為病．所慮者．天地不交．水火未濟耳．今小便反少．氣上沖胸．其里陰之機．尚在向表．主葛根湯以發汗．則泄其上者．下氣必從．疏其表者．里陰自動．將津液之氣可升．而沉伏之脈自起矣．且攻邪之法．自有層次．寒傷營分．為太陽之第二層．二門之象也．則太陽衛氣．為第一層之大門．陽明分肉．為第三層之堂陛．與其就第二層．即賊以驅賊．不如從三層堂陛之間．振臂一呼．而賊易去耳．此不用麻黃湯而用葛根湯之深意也．至於直任葛根而不畏其疏泄者．以其無汗．並小便反少二症故也．無汗而小便少．胃中必有積飲．借積飲以為汗．既不虞其損傷津液．且內飲去而表熱解．故曰借水行舟．因糧殺賊之妙也．詳傷寒論太陽與陽明合病條下．參看自悉．

十二條為病．胸滿、口噤．臥不着席．腳攣急．必 齒．可與大承氣湯．

此太陽病 ．從胸中移熱於胃腑而熱實．凡太陽之表症俱罷者也．胃腑熱實．故與大承氣以下之．表症俱罷．故不曰太陽病．而但曰 為病耳．胸滿者．胃實而實氣上浮之應．口噤者．胃系絡唇口並齒中．實氣上浮．則胃系急．故口噤也．臥不着席者．反側不寧之貌．胃實而神氣不能歸伏土中也．下焦足脛之氣．嘗休養於大腸之空處．胃實而大腸亦實．腸實、則腳下之氣血不容轉舒．故攣急也． 齒者．即口噤之義．與大承以下之．則熱實去．而上下通和矣．或問曰．此條之症．子何以知其不屬傳經．而為胸中移熱．且雲太陽表症俱罷者也．答曰．若系太陽傳經．則陽明必有經絡表病．何得單見胃腑內實．故曰此胸中移熱也．若有頭痛、發熱、惡寒等表症．必不徑情攻下．致犯下早結胸之戒．故曰太陽表症俱罷者也．附錄仲景具菩薩之慈．泄神仙之秘．着此 病方論．以垂萬世．後人不知為金科玉律之文．置之覆瓿．及遇此症．妄立驚風名色．除一切香燥藥外．惟是蜈蚣、全蠍之大毒．硃砂、金箔之重墜．巴豆、牽牛之猛悍．麝臍、冰片之犀利而已．訛以傳訛．殺人無算．嗚呼、 病一燈．千年塵土．誰復知有淨瓶甘露．玉液還丹也．夫 之為病．小兒十居其九．產婦十居其一者．以小兒純陽之體．津液未充．產婦亡血之餘．津液未復．一遇風寒等邪．犯其太陽．則化熱傷經．筋脈因乾熱而短縮．反弓抽掣．所自來也．其猶能勝此香燥．並一切大毒等藥乎．余嘗按仲景 病方法．以治俗名急驚、慢驚之症．無不應劑而起．揭明篇後．蓋欲同志者共遵之．則所活無窮矣．但剛柔二 ．即今人所謂急驚者．皆陽 也．其病脈症治．已詳本篇．另有陰 一症．即俗所謂慢驚者．本篇不具論條方藥．或以散見於傷寒論故耶．今不揣鄙陋．竊傷寒之旨．擬論五條．移方四道．皆屢試屢驗．高明者萬勿以僭妄而漠視之也．

病、寒熱往來．寒則瀉利厥逆．熱則嘔咳煩驚者．柴胡加龍骨牡蠣湯主之．無太陽症．乳食如故．但嘔吐．面色微黃．或瀉青綠者．將作陰 也．

小兒素靈慧．忽目遲而神機阻滯者． ．

病患身不熱．時反弓．或抽掣而厥．卒口噤．不得出聲者．當歸四逆湯主之．驚者加龍骨、牡蠣．乳食急不到口者．膻中乾熱而煩悸故也．當歸四逆合黃連阿膠湯主之．（以上方．俱見傷寒論．）

病．小便色白．厥不止者．死．

十三條太陽病．關節疼痛而煩．脈沉而細者．此名濕痹．濕痹之候．小便不利．大便反快．但當利其小便．太陽病．詳已見．二經交通之處為關．兩骨相續之處為節．關節者．人之坎澤也．故濕氣多入於此．濕氣入關節．則氣血滯而不利．故疼痛．煩者．郁濕化熱之應也．沉為在里．細為陽虛．人身惟陽氣充足．則濕不能傷．今在里之陽虛．則關節煩疼．明系濕邪滯其氣血．而太陽之頭痛發熱等症．又明系濕邪化熱．上沖經表之候．故知為濕痹也．痹者卑也．濕着關節．有不能舉動之義．故曰濕痹．里陽既虛．則不能分布水氣．故小便不利．關節之濕氣．內淫腸胃．故大便反快也．利其小便．則濕去而關節疼痛等症自止矣．

十四條濕家之為病．一身盡疼．發熱．身色如熏黃也．

凡言家者．俱指夙病．如酒家、風家、亡血家之類．上條是初病濕．此系濕久而成家者．故曰濕家也．濕流關節．故初病則關節煩疼．濕久化熱．而熱充經表．故一身盡疼而發熱也．黃為土色．身色如熏黃者．濕熱傷脾．在上之汗孔不疏．在下之小便不利．故蒸其濕土之色於外也．

十五條濕家．其人但頭汗出．背強．欲得被覆．向火．若下之早．則噦．或胸滿．小便不利．舌上如苔者．以丹田有熱．胸上有寒．渴欲得水而不能飲．則口燥煩也．

濕家．已見頭汗出者．濕熱上沖．而蒸其氣血於上之義．背強者．濕持經表而不得汗也．欲覆被且欲向火者．太陽被傷之本症也．濕家俱陽氣不足．故不能以汗送濕．若更以寒藥下之．則元陽更虛．而真呼於中道自伏．故噦．胸為陽氣之署．陽氣以寒下而虛餒．則下陰上乘陽位．故胸滿也．小便不利者．氣機奪於後陰之下故也．舌苔、當指白苔而滑者．丹田以濕化之熱在下．胸中以攻藥之寒在上．下熱、故渴欲得水而口煩燥．上寒、故不能飲也．此條言濕家誤下之小逆如此．條中下早早字．疑是衍文．以濕家前後禁下故也．

十六條濕家下之．額上汗出．微喘．小便利者死．若下利不止者亦死．

濕家化熱上沖．症見頭汗微喘者常也．但在下之之後．則逆矣．蓋下之則里空．而在上之陽液陽氣．理當下陷．今陽液反上而額上汗出．陽氣反上而微喘．故逆也．小便利．亦濕家去濕之一路．特見於誤下而額汗微喘之後．則逆甚矣．蓋下後則液奪於後陰．小便之不當利者．一也．額汗微喘．氣機已經上浮．而不應下送．此小便之不當利者．二也．兼見、則上脫下絕之勢已成．而中無所蘊．故主死也．下利不止．當承微喘以上等句．蓋謂下後而前症具．縱小便不利．若大便下利不止者．亦死．言與小便利者．同為下絕也．此條言濕家誤下之大逆、又如此．

十七條風濕相搏．一身盡疼痛．法當汗出而解．值天陰雨不止．醫雲．此可發汗．汗之病不愈者．何也．蓋發其汗．汗大出者．但風氣去．濕氣在．是故不愈也．若治風濕者．發其汗．但微微似欲汗出者．風濕俱去也．風濕．即後文第八條．所謂汗出當風者是也．蓋津液已離經絡．化而為汗．即如天地氤氳之氣．已化成雨之象．雨着地而為水．與汗伏皮而為濕．同一義也．汗出當風．汗之將出未出者．即便伏住．加之汗出而毛竅已開．風邪襲其玄府．則風與不出之汗相搏矣．不必中風而復中濕之謂也．久傷取冷．亦能落汗．汗客為濕．濕生熱．熱生風．此雖濕風．亦可名為風濕．故八條並及之．後凡言風濕者俱仿此．無着處、而煩熱者曰疼．是為風因．有着處而沉滯者曰痛．是為濕因．若單濕化熱以生風．則疼痛亦有時而互見者．一身、指手足太陽之部而言．濕從當風而汗不出．故其法仍宜出汗以解濕．並解其風也．陰雨不止．是天地濕勝之時．乘此而以汗去濕．是騰一內濕之空．而仍為外濕入之之地也．況汗大而不得其法乎．其不能盡解宜也．蓋風性輕浮．理或可以驟泄．濕性凝滯．勢必燥於熏蒸．此汗大而愈風不愈濕之道也．故治風濕者．乘晴明之日．已應天地之燥化．又微微似汗．則得熏蒸之法．而濕自去．濕去而風亦與之俱去者．濕本而風標故也．意者主桂枝加術湯乎．抑即八條之麻杏薏甘．或九條之防 加桂湯耶．

十八條濕家．病身疼．發熱．面黃而喘．頭痛．鼻塞而煩．其脈大．自能飲食．腹中和．無病．病在頭中寒濕．故鼻塞．納藥鼻中．則愈．

此條當是裹濕枕濕．而濕中於頭之症．故無事於發汗．及利小便．但納藥鼻中．使濕從嚏涕而出也．身、指太陽之夾脊而言．身疼痛者．濕中於頭．濕性將下流．而太陽之經氣阻滯也．發熱者．濕雖在頭．然已阻滯其經氣．皮毛為經氣之合．郁濕化熱．故發熱也．面黃者．陽氣不充之應．若面色紅而不黃．則陽氣力能蒸濕外解．而身疼發熱．便不得謂之濕因矣．喘者．濕滯太陽之皮毛．皮毛內合肺竅．而不能通暢也．頭痛者．太陽之經．上聚於頭．今為濕所把持而悶冒也．鼻塞者．濕滯氣機．即上文喘症之義．煩亦單指鼻而言．蓋謂鼻因塞而煩熱也．脈大者．濕持其上．太陽之經氣．欲浮不得．而悶為旁鼓之象．自能飲食六句．謂濕在頭而腹中無病．若發汗及利小便．則徒傷中下二焦之氣．是反招頭上之濕．使之下流也．豈如納藥鼻中．因涕以去其濕．得高者越之之旨乎．不列方者．或失之耶．王氏謂宜瓜蒂散為細末．如大豆許．縮入、則出黃水．夫瓜蒂入鼻以出黃水．未驗．且雲忌吹．當令縮入．似與本文納字之旨有礙．附錄鼻淵一方．凡頭痛鼻塞．而稠黃濁涕不止者．用鵝不食草一味．干為細末．納鼻中少許．令嚏出穢物．數次則愈．雖非漢時古方．而鼻淵一症．頗似久濕在頭．而化為風熱之候．用此甚神．故並記之．以資同志者之會悟雲．

十九條濕家．身煩疼．可與麻黃加術湯．發其汗為宜．慎不可以火攻之．

麻黃加術湯方

麻黃（二兩去節） 桂枝（二兩去皮） 杏仁（七十個去皮尖） 白朮（四兩） 甘草（一兩炙）

上五味．以水九升．先煮麻黃減二升．去上沫．內諸藥．煮取二升半．去渣．溫服八合．覆取微似汗．天地當五六月時．地氣上浮．階潮礎潤．不得天氣泄而為雨．則燥蒸郁冒者．濕之象也．天地之燥蒸郁冒解於雨．與人身之煩疼解於汗．其理同也．外火攻之．則經絡關節之濕．因火逼而內入於臟腑矣．此灑物之濕聚於下．蒸物之氣浮於上之義也．主麻黃加術湯者．濕氣能塞毛竅．故濕家每皆無汗．用麻黃者．所以疏衛表之雲翳也．桂枝善行營氣．得東方風木之正．所謂風以燥之也．五臟惟肺最惡濕．且其髒與皮毛相合．故皮毛受濕．肺管先為之不利．加杏仁者．所以通肺竅也．白朮性溫．與甘草同用．則善理脾胃土氣．土得甘溫．則蒸濕於上而為汗．此治外濕之正藥也．

二十條病者．一身盡疼．發熱．日晡所劇者．名風濕．此病傷於汗出當風．或久傷取冷所致也．可與麻黃杏仁薏苡甘草湯．

麻黃杏仁薏苡甘草湯方

麻黃（半兩去節湯泡） 杏仁（十個去皮尖炒） 薏苡仁（半兩） 甘草（一兩炙）

上銼麻豆大．每服四錢匕．水一盞．煮八分．去滓．溫服．有微汗．避風．

病者．即濕病也．一身盡疼、發熱．詳已見．日晡為陽明經氣之旺時．有自振以推濕出表之勢．而濕邪不受其驅逐．遂相持於太陽陽明之界．故劇也．風濕三句．見本篇五條注．主麻杏薏甘湯者．甘草屬土．為內主脾胃．外主肌肉之藥．以之為君．蓋欲其由脾胃以達肌肉之意．薏苡甘溫．善燥中土．且趁甘草浮緩之性．則能從下從里．而熏蒸其濕於在上在表也．杏仁通利肺竅．以引其機．為薏甘熏蒸之接應．麻黃髮越毛孔．以開滯郁之障．譬之驅賊．薏甘為內室之傳呼．杏仁為中途之援引．麻黃直開大門以放其去路耳．與前條麻黃加術湯同意．特其制之大小略殊．並少桂枝一層症候而已．上條曰濕家．則為病既久．非小劑可愈者．故大其制．此條曰病者．則其濕尚淺．故不必用大劑．以過傷其氣．且麻黃加泡．杏仁加炒．止用其輕清之氣．而已足矣．又本條較前條．多日晡而劇一症．日晡而劇．為肌肉當王時．而有自振之氣．則營分尚未受濕．故不必用桂枝也．

二十一條風濕．脈浮身重．汗出惡風者．防己黃 湯主之．

防己黃 湯方

防己（一兩） 黃 （一兩一分去蘆） 白朮（七錢半） 甘草（一兩）

上銼麻豆大．每抄五錢匕．生薑四片．大棗一枚．水盞半．煎八分．去滓．溫服．良久再服．喘者．加麻黃半兩．胃中不和者．加芍藥三分．氣上沖者．加桂枝三分．下有陳寒者．加細辛三分．服後當如蟲行皮中．從腰下如冰．後坐被上．又以一被繞腰以下．溫令微汗．瘥．

此條．病則雙名風濕．症則頗似單風．湯意卻又全治單濕．仲景心細如髮．學人透得此關．則入木三分矣．蓋汗出當風．是汗郁於風而成濕．如上條所云．故曰風濕．則風濕之病．濕為本而風為標矣．夫郁濕化熱．濕熱與虛陽相併於外．故脈見浮．虛陽外並．則陰無健主．而坤呈地象．故身重．脈浮身重．系虛陽為濕熱熏蒸．故汗出．汗出．則毛竅疏洞．故惡風也．濕家必由汗解．汗出而濕自去者．常也．今脈浮、身重、惡寒如故．則知汗出．為虛陽自越．而濕邪自在也．濕邪自在．故主防術甘草以燥之．虛陽自越．故君黃 以斂之耳．雙言風濕者．兼及其標也．脈症頗似單風者．中標之病也．單治濕邪者．專責其本也．按四分為一兩．一分當是二錢半．方中黃 一兩一分．為一兩二錢五分也．方後加減之三分．即正方白朮之七錢半．以銖數計之．一分得六銖．古人以二十四銖為一兩也．後仿此．五錢匕．謂以一錢之匕首．五抄其藥也．喘為濕邪傷肺．而肺竅不利之應．故加麻黃以發之．胃不和者．濕氣滯脾．能使胃中 脹．或雷鳴溏泄之類．芍藥酸斂．下行入髒．能引防術溫燥之性．下入脾中．使之溫中以燥土．故加之．氣上沖者．胸中陽氣虛餒．而下氣乘上之應．桂枝甘溫．能填胸分之陽．故加之．細辛辛溫而香細．善達下焦氣分．寒能召濕．陳寒者必積濕．加此者．亦猶加芍藥之義也．如蟲行．言上身．如冰．言下體．坐被繞被．總以溫暖為熏蒸去濕之法耳．微汗瘥．當兼小便言．蓋腰上之濕解於汗．腰下之濕解於小便利．故也．

二十二條傷寒八九日．風濕相搏．身體煩疼．不能自轉側．不嘔．不渴．脈浮虛而澀者．桂枝附子湯主之．若（傷寒論多其人二字）大便堅．小便自利者．去桂（傷寒論多枝字）加白朮湯主之．

桂枝附子湯方

桂枝（四兩去皮） 甘草（二兩炙） 生薑（三兩切） 大棗（十二枚劈） 附子（三枚炮去皮切八片）

上五味．以水三升．煮取一升．去滓．分溫三服．（傷寒作水六升．煮二升．以後方諸藥減半之水數計之．則此方之三升一升．恐為錯誤．當從傷寒為是．）

白朮附子湯方

白朮（二兩） 附子（一枚半炮去皮） 甘草（一兩炙） 生薑（一兩半切） 大棗（六枚）

上五味．以水三升．煮取一升．去滓．分溫三服．一服覺身痹．半日許再服．三服都盡．其人如冒狀．勿怪．即是術附並走皮中．逐水氣．未得除故耳．

此條頭一症．系風寒兼濕．第二症．系單寒兼濕．然俱在太陽經表．而不干腑臟者也．身體指軀殼而言．煩疼為熱因．以風為陽熱．寒濕二邪．俱能化熱故也．陽主健用．濕主沉滯．陽虛而濕邪中之．沉滯而失其健用．故不能轉側也．不嘔者．內無寒也．不渴者．里無熱也．蓋謂傷寒至八九日．已過六七日自愈之期．即宜見表邪入里之候．乃外不見解．里不見傳．加之脈浮為在表．浮而且虛．則虛從浮斷．是為表無陽氣．更兼澀脈．澀為濕診．明系表陽虛微．不能送邪出表．以致濕與風寒相搏．故日久不解．而亦不傳也．是則表陽虛微．為病之本．風寒與濕．為病之標．故君附子至三枚者．一以溫陽．一以散寒．一以驅濕也．加於桂枝湯中者．桂枝行營衛之氣．風從汗解．而寒濕亦與之俱去矣．獨去芍藥者．以為在經表．不欲其酸斂也．下文三句．緊頂傷寒八九日六句．猶言前症具而脈既如此之人．若大便堅硬．又為寒燥津液．如水凍冰之象．平脈所謂陰結者．是也．小便自利．為肺與小腸．氣微而不能提守之應．桂枝行津泄氣．故去之．白朮苦溫．能滋脾胃肌肉之陽液．以消客濕．故加之．冒者．軀殼浮虛散大之貌．詳傷寒注．減諸藥於前方之半者．前方注意在汗．猶之以風雨解潮濕．利於疏爽．故大其制．此方注意在濕．猶之以旭日解寒濕．義取熏蒸．故半其制耳．

二十三條風濕相搏．骨節煩疼．掣痛不得屈伸．近之則痛劇．汗出短氣．小便不利．惡風．不欲去衣．或身微腫者．甘草附子湯主之．

甘草附子湯方甘草（二兩炙） 附子（二枚泡去皮） 白朮（二兩） 桂枝（四兩去皮）

上四味．以水六升．煮取三升．去滓．溫服一升．日三服．初服得微汗．則（一本有解能食汗出五字）復煩者．服五合．恐一升多者．宜服六七合為妙．

此條當重看風字．症則以汗出惡風為主．蓋以風為本．而濕為標者也．故方意君桂枝者．一則取其行營衛之汗以解風．隨便令其領術附以解濕也．濕流關節而能化熱．風又為陽熱之邪．兩熱相持於骨節．故煩疼也．風火之性．以動而張．故掣痛．風濕鼓滿於骨節之上下．故不得屈伸．並不可近也．風邪疏衛表．故汗出．濕邪滯肺竅．故短氣．小便不利者．風濕以熱相得．而氣機浮壅也．惡風者．汗出表疏．畏風所襲也．表疏惡風．故不欲去衣．微腫者．風濕阻其經氣之應．此因風為重．故於甘草術附．溫脾燥濕之外．不得不尊桂枝以解其風濕耳．

二十四條太陽中 者．發熱惡寒．身重而疼痛．其脈弦細芤遲．小便已．灑洒然毛聳．手足逆冷．小有勞．身即熱．口開．前板齒燥．若發其汗．則惡寒甚．加溫針．則發熱甚．數下之．則淋甚．即下條所云中熱是也．人身之陽氣．托根於命門．分光於臟腑．各從其本經．而熏蒸於在上在外．乃於皮腠之間．與太陽之氣．匯成一片．而包裹於軀殼之表．是為衛氣．衛氣周密．不特以陽拒陰．寒邪不能入．即熱邪亦不能入者．里氣充．而外氣不敢犯故也．此條是臟腑之陽虛．而衛氣衰薄．故 邪得以熱傷其表氣也．熱傷其表氣．故發熱．衛氣衰薄而受傷．故惡寒也．陽主輕清．陽虛而且見傷．故身重．疼痛者．熱邪逼其經氣．而不得上浮外鼓之應．夫太陽之脈宜浮．夏月之脈宜洪．今見弦細芤遲．弦細為減．減者瘦削之義．是陽氣之不能充其脈體也．遲為在髒．是髒陽氣微．故不能健應於脈至也．芤者．無陰之診．陽生於陰．明系陰精短少．而 熱之邪充之．故以芤見．陽氣因之而弱．故以弦細與遲同見也．太陽外主皮毛．內通小便．小便已．則膀胱氣空．而皮毛之氣．爭赴空處．故灑洒然毛聳也．手足、為陽氣之充．陽虛且病．故不能貫於四末．而逆冷也．勞則神浮．神者火也．火浮．故身熱．口開者．虛陽為 邪所逼．有下陷而不能收攝其唇口之象．板齒為督脈之所入處．督脈兩界於太陽．而與之為合．太陽傷 ．故督脈熱於所入而燥也．發汗．則陽益虛．故惡寒甚．溫針．則外火與 邪相襯．故熱甚．數下之．則氣機奪於後陰．而膀胱之治化不能傳送．且 邪因虛下沉．故淋甚者也．本經不列方．以鄙意擬之．炙甘草湯滋陰以實其芤．合四逆湯扶陽以益其弦細與遲之脈．陰陽充暢． 邪或解於自汗乎．

二十五條太陽中熱者． 是也．汗出惡寒．身熱而渴也．白虎加人參湯主之．

白虎加人參湯方石膏（一斤碎） 知母（二兩） 甘草（二兩） 人參（三兩） 粳米（六合）

上五味．以水一斗．煮米熟．湯成．去滓．溫服一升．日三服．

大熱在內．故蒸其液出而為汗．又逼其陰出而惡寒也．身熱者． 熱外蒸皮腠之應．渴者． 熱內鑠陰津之應．此系太陽陰精短少．而大熱傷其津液之症．故主白虎．以救大熱．白虎加參．以救大熱所傷之津液耳．湯意見傷寒本湯下．

二十六條太陽中 ．身熱．疼重．而脈微弱．此以夏月傷冷水．水行皮中所致也．一物瓜蒂湯主之．

一物瓜蒂湯方瓜蒂（二十個銼）

以水一升．煮五合．去滓．頓服．

此亦陽虛、而 熱傷氣之症也．身熱．為太陽中 之本症．疼重．即下文水行皮中之候．蓋疼為熱因．重為濕因．濕熱相搏．故疼重也．微弱為陽虛之診．若陽氣充足． 邪不能相犯．即或犯之．便於渴飲涼水中．送為汗解矣．豈有身熱疼重之症乎．今以脈微弱審之．則知身熱疼重．始以陽虛而受 熱於前．復以陽虛而不能運涼水於後之應．故直斷之曰．夏月傷冷水．水行皮中所致也．主瓜蒂湯者．瓜蒂苦寒．苦則能令胃系急而不下．寒則能拒 熱之邪內侵．且此藥善涌．涌則開提陽氣．能使微弱之脈自振．將水氣運為自汗．而身熱疼重．俱可盡解．是去 行水之權．只用一涌以提其陽氣、而已足矣．其言一物者．不欲以余藥牽制其性耳．

百合狐惑陰陽毒病證治第三

論曰．百合病者．百脈一宗．悉致其病也．意欲食．復不能食．常默默．欲臥不能臥．欲行不能行．飲食．或有美時．或有不欲．聞食臭時．如寒無寒．如熱無熱．口苦．小便赤．諸藥不能治．得藥則劇吐痢．如有神靈者．身形如和．其脈微數．每溺時頭疼者．六十日乃愈．若溺時頭不痛．淅然者．四十日愈．若溺快然．但頭眩者．三十日愈．其證或未病而預見．或病四五日始見．或病至二十日．或一月後見者．各隨症治之．

百合病者．宗氣血脈．百不合之病也．以百不合之病．而合之以百合．以藥名病．猶雲柴胡症．桂枝症之義．故曰百合病也．百脈者．百骸之血脈．就上中下三焦而言．一宗者．一身之宗氣．就心肺之夾空而言．然氣主乎血．血抱乎氣．嘗有夫唱婦隨．君令臣供之妙．若陰血一傷．則其氣自為渙散．而氣血失合一之用．故悉致其病也．是則氣原無病．所病者．惟是血不足以副之．故見夫若無家．君幾失國之象．下文欲食、欲臥、欲行、欲飲食、或有美時．及無寒無熱等．一半、俱陽氣未病之候．而不能食、不能臥、不能行、或飲食有不用．而且食聞臭．及如熱等．一半症候．俱陰不能為陽以贊厥成耳．默默．神機以失根據而有消阻之狀．口苦者．陽浮於上也．小便赤者．陽陷於下也．藥不對症．故不能治．蓋行諸藥者．以脾胃之陰陽相得．然後能使之內走臟腑．外達經表耳．今陽有餘而弛．陰不足而縱．陽弛．故得陽藥則劇吐．陰縱．故得陰藥則劇利也．如有神靈．指預知暗識之類．蓋陰不能宅陽．而魂離神盪．往往有在家而預知行人之至．靜臥而潛通竊議之言者是也．此條神機不守．為百合病之最重者．俗解頂上文之得藥吐痢為言．則謬甚矣．身形如和者．陽氣無病之應．脈微數者．陰血乾熱之應．陰短陽長之人．每當溺時．則膀胱一空．而陰氣下流．其陽熱愈浮於上．故頭痛六十日．為六氣轉換之候．五行之鬼氣．滿則必移．而平氣接之．是為子制其鬼也．故期其愈．若頭不痛．但淅然及溺快．而但頭眩者．其陰虛陽浮之候．降序而愈期亦各較速也．其症．統指欲食至頭眩等症而言．未病而見．謂不因他病而自成百合病者．即下文第五條百合地黃湯症是也．病四五日三項．謂不論新舊．先因他病而致虛陰氣以成此病．即下文二條之百合知母湯．三條之百合滑石代赭湯．四條之百合雞子黃湯等症是也．或有問余者曰．子何以知此症之陽氣無病．但病陰虛而陽自渙散也耶．答曰．以本篇方意知之．諸方中用藥．俱就上中下而峻補其陰．至於氣分．但用百合一味以招來收攝之而已矣．見諸方下．客首肯而去．百合病見於發汗後者．百合知母湯主之．

百合知母湯方百合（七枚劈） 知母（三兩切）

上先以水洗百合．漬一宿．當白沫出．去其水．更以泉水二升．煮取一升．去滓．別以泉水二升．煎知母．取一升．去滓．後合和．煎取一升五合．分溫再服．

百合病發汗後者．猶言發汗之後．因而成百合病也．發汗．則心肺之陰液大傷．而上焦神氣．有懶散不完之象．故見首條諸症．知母滋陰清熱．善走肝腎．肝為心之母．腎為肺之子．合子母而兩補心肺之陰精．然後以形象心肺．瓣瓣朝宗之百合．收攝其神氣而抱攏之．則知母滋陰以調百脈．百合斂陽以歸一宗．針鋒逼對矣．先必別煎者．各完其性也．然後合和者．相與有成也．煎用泉水者．取其上泛而流長．蓋上泛之性歸宗．流長之性貫脈也．

百合病見於下之後者．滑石代赭湯主之．

滑石代赭湯方百合（七枚劈） 滑石（三兩、碎綿裹） 代赭石（如彈丸大一枚、碎、綿裹）

上先以水洗百合．漬一宿．當白沫出．去其水．更以泉水二升．煮取一升．去渣．別以泉水二升．煎滑石代赭．取一升．去渣．後合和．重煎．取一升五合．分溫服．

百合病下之後者．猶言因下後而成百合病也．下後．則脾與肝腎之津液大傷．而下焦神氣有懶散不完之象．故見首條種種等症也．滑石甘寒鎮重．甘能聚氣．寒能養陰．鎮重．則能令招攝神氣之百合．下斂三陰散亡之氣．分別水谷．又其治下後之餘事也．下後．必多陰氣上逆．故加代赭以鎮之耳．百合病見於吐之後者．百合雞子黃湯主之．

百合雞子黃湯方百合（七枚劈） 雞子黃（一枚）

上先以水洗百合．漬一宿．當白沫出．去其水．更以泉水二升．煎取一升．去滓．納雞子黃．攪勻．煎五六沸．分溫服．

百合病吐之後者．猶言因吐後而成百合病也．吐後．則脾胃之陰液大傷．而中焦神氣有懶散不完之象．故見首條種種諸症也．雞蛋黃．血液渾全．且色黃而居中．為大補土液之聖藥．能使百合收攝中宮之氣．聚為一宗．故主之．

百合病不經吐下發汗．病形如初者．百合地黃湯主之．

百合地黃湯方百合（七枚劈） 生地黃汁（一升）

上以水洗百合．漬一宿．當白沫出．去其水．更以泉水二升．煎取一升．去渣．內地黃汁．煎取一升五合．分溫再服．中病勿更服．大盒飯如漆．

百合病不經吐下發汗者．猶言不因吐下發汗而成百合症也．病形如初．具首節全症之謂．不因汗吐下之誤治．而自成其症．則其人之上中下三焦．陰液皆虛．陽氣以無偶而參錯故也．生地黃．體直味重．氣濃液全．通補三焦十二經之血脈．用汁一升．以為之主．而令完神聚氣之百合為佐．是補百脈．而通其氣．以輔一宗也．中病勿更服．恐地黃甘寒之性．過傷陽氣也．大便如漆．所以驗中病之法．蓋液短者．則地黃之汁．滲走百脈．故大便無所見．大便如漆．則百脈不受地黃而自下．故知中病也．時解謂淤血行下．未是．百合病一月不解．變成渴者．百合洗方主之．

百合洗方百合（一升）

上一味．以水一斗．漬一宿．洗身．洗已．食煮餅．勿以鹽豉也．

百合病為宗氣渙散之症．氣散、則陰液與之俱散．而為汗者理也．況一月不解之久．其變成渴也宜矣．以百合之收攝真氣者．漬水以洗之．則外散之氣內抱．而陰液得全．渴將自止矣．麥形象心．為少陰之谷．性能聚液．故可作煮餅為食也．鹽能令器津泄．非洗毛竅以收津氣者之所宜．故戒食鹽也．豉為養性之味．鹽豉且戒．況其他乎．百合病渴不瘥者．栝蔞牡蠣散主之．

栝蔞牡蠣散方栝蔞 牡蠣（熬等分）

上為細末．米飲服方寸匕．日三服．

不瘥．承上文而言．用百合洗方．而渴仍不解之謂．洗之而渴不瘥．是中焦之營陰渙散．不能上供喉舌．而陽獨亢之應．牡蠣靜藏水底．有收攝真壬之象．栝蔞滋陰清熱．且根性上蔓．是又升其清潤於廉泉舌本者．加之服以米飲．則引入胃中．而胃液立起．其主之也．不亦宜乎．百合病變成熱者．百合滑石散主之．

百合滑石散方百合（一兩） 滑石（三兩）

上為散．飲服方寸匕．日三服．當微利者止服．熱則除．

膀胱之化機不運．則陽熱由小腸而上浮胸膈．故上條見渴症．又從胸膈而外浮於表分．故此條見熱症也．滑石分理陰陽．為中下二焦清利之品．配百合以收攝其氣．則水道下泄．而陽熱自除矣．微利．即止服．陰虛．不得過以分消傷津液也．首條言本症曰欲飲食．或有美時．或有不用．是百合病原無渴症．又曰如熱無熱．是百合病原無熱症．則前條之渴．此條之熱．俱因一月不解變出．故兩曰變成也．百合病見於陰者．以陽法救之．見於陽者．以陰法救之．見陽攻陰．復發其汗．此為逆．見陰攻陽．乃復下之．此亦為逆．

見於陰．謂百合病之成於下後者．蓋下後．則真陰損傷．而真陽渙散．陽法救之．即滑石代赭．及百合洗方之類．其意在斂氣歸宗．故曰陽法也．見於陽．謂百合病之成於汗吐後者．蓋汗吐後．則陽液損傷．而陰氣渙散．陰法救之．即百合知母．及栝蔞牡蠣之類．其意在添精潤脈．故曰陰法也．反此則逆．總見百合病之始終不可汗下．況用吐乎．李氏舊注．以陽亢陰盛．解見陰見陽．大謬．蓋陽亢之說．猶於變渴變熱二條．影射得去．至陰盛一邊．試問本篇諸條治法．將何所指乎．皆以不知百合一病．盡因傷損陰陽二液．以致或陰或陽．為之懶散浮蕩故也．

狐惑之為病．狀如傷寒．默默欲眠．目不得閉．起臥不安．蝕於喉為惑．蝕於陰為狐．不欲飲食．惡聞食臭．其面目乍赤乍黑乍白．蝕於上部則聲嗄．甘草瀉心湯主之．

甘草瀉心湯方

甘草（四兩） 人參（三兩） 半夏（半升） 黃芩（三兩） 黃連（一兩） 乾薑（三兩） 大棗（十二枚）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煎．溫服一升．日三服．（以日三服計之．則再煎下．當有取三升三字．）

此虛邪陰火．逼傷胃中真陽．而為上浮下陷之症也．狐性善疑．惑、炫惑也．言或眠或起．或上或下．或前或後．令病者自疑．醫者炫惑之義．狀如傷寒．指頭疼發熱而言．默默欲眠者．胃中真陽．為虛邪陰火所傷．不能自振．而有遁伏少陰之象．故下文不欲飲食．惡聞食臭二症．同一根蒂也．目不能閉．臥起不安者．虛熱上沖．而陽氣又有雖微而不能自伏之勢也．蝕者．非真有蟲食之義．謂陰熱敗物．有濕朽霉爛之象．如蟲之食物者然也．蓋虛邪陰火之氣．由中焦而上沖．則歷胃脘及肺．而喉嗓為結聚之處．下陷則歷小腸至膀胱．或由大腸．而前後二陰為結聚之處．故皆為蝕也．面目為神氣之所會．火升．則烘然而赤．陽伏．則黧然以黑．氣陷．則夭然以白．邪熱有升降．氣機有起伏故也．喝者．聲出自閉．如吆喝之狀．蓋所以自禁其上沖之氣耳．上部、凡喉舌牙花皆是．主甘草瀉心湯者．甘草甘能守中．重用之以為君．則乾薑之溫．在胃陽．人參之補．在中氣．半夏降上逆．芩連清標熱．則中焦之真陽復．而虛邪陰火自熄矣．或曰．陽與火似為同類．今曰虛邪陰火．逼傷真陽．敢問其所以異．且既曰火．而復用辛熱之乾薑．何也．答曰．真陽．體溫用醇．不焦不殺．三春太和之氣也．虛邪陰火者．不特與真陽不同．亦與實邪陽火有辨．陽火有根有焰．生於木而死於水．故天地之酷熱．可以風散．可以雨解．陰火無起無止．生於水而伏於金．故雷電之火光．陰雨則見．晴明則藏．乾薑辛溫．辛為金之味．辛溫．又為晴之象．此古聖人本先天庚金伏丙火之理．以定方也．於乾薑又何疑焉．蝕於下部．則咽干．苦參湯洗之．

苦參湯方苦參（一斤）

上以水一斗．煎取七升．去滓．熏洗．日三．

下部．凡前陰及腿縫皆是．陰火毒於下．則陽液干於上．以少陰上系咽喉故也．夫陰熱朽爛．皆屬氣血弛縱所致．苦參．味苦氣寒．苦以堅之．寒以斂之耳．蝕於肛者．雄黃散熏之．

雄黃散方雄黃（一兩）

上一味．為末．筒瓦二枚．合之．燒向肛熏之．

雄黃氣重．能排邪而引正．加之火燒煙性．又能驅穢燥濕故也．二條俱承首節諸症．及面目之或赤或黑或白而言．

病者脈數無熱．微煩．默默但欲臥．汗出．初得之三四日．目赤如鳩眼．七八日．目四 黑．若能食者．膿已成也．赤豆當歸湯主之．（湯字當作散字）

赤豆當歸散方赤小豆（三升、浸令芽出．曝干） 當歸（十兩）

上二味．杵為散．漿水服方寸匕．日三服．

此陰火之結於下焦血分者．營行脈中．血熱而短．故脈數．氣不病．故無熱也．胸中液短者必煩．然因無表熱．故雖煩而亦微也．默默欲臥．少陰受熱之應．下焦陰血中結熱．故移其熱於少陰耳．汗出者．血得熱而蒸其液於外．猶之地得熱而潮其濕於上也．肝之為髒．開竅於目．肝統血．故血熱者．目赤如鳩．赤為火之色．黑為燼之氣．初得之為初炎之火．故赤．七八日四 黑者．火亢甚．而呈煙煤之象也．下焦血熱而短．血熱甚．則上移其熱於胃．血短甚．又藉資津液於胃．故善飢殺谷而能食也．夫以血熱血短之故．以致善能殺谷而食．豈非氣壅血敗而成膿．有以見此抽吸胃精之症耶．故知之．赤小豆味甘．臍黑而色正紅．甘則解毒．臍黑則走下焦陰分．色正紅則其入血可知．加之浸令芽出．芽性上銳而走氣分．與補血之當歸相配．明系欲其直走下焦之血分．既補其血．並解其毒．且使之上銳而行提其血中之結氣．服以漿水者．漿水味酸性寒．酸則取其入肝．寒則取其解熱也．下卷十六篇、下血而在大腸之近處者．亦主此湯．則其從下焦而補之升之清之散之之義．可並見矣．

陽毒之為病．面赤．斑斑如錦紋．咽喉痛．吐膿血．五日可治．七日不可治．升麻鱉甲湯主之．

升麻鱉甲湯方

升麻（二兩） 鱉甲（手指大一片炙） 當歸（一兩） 甘草（二兩） 雄黃（半兩研） 蜀椒（炒去汗一兩）

上六味．以水四升．煮取一升．頓服之．老小再服．取汗．

此陰火之郁於上焦氣分．而殘暴其血中之清陽者．氣分屬陽而受毒．故曰陽毒．與俗稱陽火亢熱之毒不涉．陽氣受陰火之毒．不能載血流行．面為諸陽之合．故獨赤．斑斑如錦紋．氣病而不與血相入之象也．咽喉．為清氣上出之道．氣從陰火之化．故痛．氣傷則膿．氣傷而血亦與之俱傷者．故吐膿亦吐血也．五日可治．五日以內尚可治．七日不可治．謂七日以外則不可治矣．見急宜治之．遲則必死．警惕之詞也．蓋此及下文二條．系邪火銷鑠真水之症．五日以內．為五行之生數．生而未成．則邪火尚易撲滅．故可治．七為火之成數．燎原之勢．便不可嚮邇矣．況七日以外乎．故不可治也．所謂五日可治．而主升麻鱉甲湯者．妙哉仲景．誠聰明睿智．高視九天九地之下．而秋毫不遺者也．夫此症．原為陰邪之火．郁於上焦氣分．而殘暴其血中之清陽．故用鱉甲為主．以鱉為水族疥蟲．得金水之正．後天之水能制火．先天之丙伏於庚．合先後天而兩治．陰邪之火．焉有不服者哉．且鱉性屬陰．而其甲屬天象．是為陰中之陽．與補血之當歸相合．則峻補殘暴之陰．而尤能行血中之氣矣．雄黃、蜀椒．俱屬味辛氣重之品．味辛則能制伏陰火．氣重．則又能專引鱉甲、當歸．而入於氣分矣．且雄黃之氣重於散．而不使陰火之毒．內郁於氣機．蜀椒之氣重於斂．而不使陰火之毒．上炎於喉咽．然後以甘緩守中之甘草．兜托諸藥之性．高理於上焦．以輕浮疏泄之升麻．薄引陰火之邪．分散於玄竅．頓服者．取其力並也．老小再服．非老人小兒另行作服．蓋一升分作再服之義．舊注謬甚．陰毒之為病．面目青．身痛如被杖．咽喉痛．五日可治．七日不可治．升麻鱉甲湯．去雄黃蜀椒主之．此陰火之郁於上焦營分．而殘暴其血中之清陽者．營血屬陰而受毒．故曰陰毒．與傷寒陰邪中髒之毒．不涉．營血受陰火之毒．色不上華．故面青．又肝藏血．而開竅於目．營血傷於陰熱．而肝氣外應．故目亦青也．營行脈中．營血熱而脈絡之氣不舒．故身痛如被杖也．膻中為陽腑而多熱．其別絡．則內通心主之血．而外絡咽喉．陰火逼營陰．而膻中更熱．故上逆於咽喉而刺痛也．五日以內可治．七日以外不可治．以陰火之毒．如陰險陰毒之人．其陰狠忍酷．不問中氣中血．俱不得因循養禍以待斃也．即主本湯而獨去雄黃蜀椒者．以陰火熱邪．其中傷血分而耗血．與中傷氣分而耗血頗同．故只消去其氣分之使藥．而已足矣．舊注牽扯疫熱陰寒．以釋陰陽二毒．略無是處．

瘧病脈證並治第四

師曰．瘧脈自弦．弦數者多熱．弦遲者多寒．弦小緊者．下之差．弦遲者．可溫之．弦緊者．可發汗針炙也．浮大者．可吐之．弦數者．風發也．以飲食消息止之．

李氏舊注曰．瘧者．虐也．寒熱暴侵．有虐政之象．故名瘧．或曰．瘧、謔也．寒去熱休．與平人無殊．其病有如戲謔之狀故也．考之內經．皆由風寒暑濕之邪．客於太陽背部．及督脈諸穴中．而發為此病者也．其症先寒後熱者居多．蓋因陽氣逐邪．而內並於陰．則陽分外虛．而陰內盛．陽虛陰盛．其寒慄也宜矣．至於陽窘而極．則怒將奮發．此剝極必復之道．且以衛外虛而吸之．則陽氣引陰．而復並於外．陰虛陽實．陽實故熱．陰虛故渴也．陽者．正氣也．正起則邪伏．故熱反而瘧漸解矣．此先寒後熱．及熱而後解之理也．瘧邪嘗格陽而順陰．人身陽氣．日則行為衛而在外．夜則伏於髒而在內．太陽背部．及督脈諸穴者．陽氣出入之所經也．陽與邪搏．邪勝則寒．陽勝則熱．熱則陽已過邪所據之地．而邪遂解．然氣機之流行有常度．而瘧邪之占據無挪移．故明日至此則又作．而時刻不爽者．此也．若邪氣已離背部及督脈．而其頭則內薄五臟．尾尚橫連募原．募原者．內為五臟通衛氣之沖．而外為背部督脈行陽之驛．夫諸髒屬陰而行遲．且道遠氣深．故其微陽．嘗以兩周．而始得從募原以與衛氣相值．是衛氣如天行之速．一日一周．髒氣如月與日之行遲．而以月會歲會之道也．然髒氣既出而與衛會．則邪亦隨之而與衛陽相搏矣．故間日又作．凡此皆瘧之大概也．陽氣削弱．其脈則弦．又少陽之主脈亦弦．病瘧之人．受邪而不能推出．陽氣既已削弱．況少陽系三陽之樞．為衛氣起伏升降之路．是衛與邪相角於少陽之部．而寒熱渴嘔之諸症見焉．故瘧脈自弦也．熱勢躁急．故弦數之脈多熱．寒氣痿頓．故弦遲之脈多寒．二句是主．以下十一句．俱從此而抽出言之也．小即細脈．有斂束之象．緊．即弦脈之急者．言弦而細且急之脈．是斂束其飲食而至有急切之狀．如脾約里急之義．此足陽明太陰．飲食積於中焦．悍氣不能充周則寒．精氣不能滋息則熱．下之．則積滯去而精悍貫通．故瘥也．此承弦數多熱句來．猶雲弦數而小緊之謂．蓋弦而不數．雖小緊不可下故也．弦為脈體不充．遲為動機不續．俱陽虛之應．陽虛．則氣機內並而寒．外並而熱．或但寒而無熱．如五條之症者．溫之而陽氣自滿．使有升降之沖和．而無起伏之偏弊．故可愈．此足少陰及三焦之瘧．溫之而大氣一轉．其病乃散也．二句承弦遲多寒．本文自明．弦緊四句．凡兩段．又雙頂弦數弦遲而兼言之也．蓋謂弦數而緊者．緊為寒診．數為熱應．是本因感寒．而標則化熱．故寒熱迭見．而且先寒後熱者．從標本之性也．夫祛寒固宜發汗．祛寒之化熱者．尤宜發汗．故曰可發汗．如邪在太陽陽明之經．日久不傳．針之既奪其傳路．復瀉其餘邪．如傷寒三陽經之例．故並亦可針也．至若弦遲而緊者．緊為寒邪凝斂．遲為真陽衰息．弦又為衛氣削弱之診．是三陽部竭．而寒邪中之．不能根據臟腑經絡之陽以化熱．即經所謂牝瘧寒瘧之類．灸之者．以外火暖其真陽．如傷寒三陰經之例．故曰可灸也．但言灸而不言藥者．以上文有用溫之法．故僅言灸以互之耳．脈浮．為邪欲上涌．脈浮而大．為邪欲外泄．弦數而浮大．以吐能散氣．故可吐之以解其熱．弦遲而浮大．以吐能提氣．故可吐之以去其寒也．弦數為熱．熱則風生．故不曰中風．而曰風發者．蓋指風從內熱而生之謂．風邪發乎肝膽．而其氣善逆．故寒熱交作而瘧矣．飲食消息．如積飲而為濕熱者．其消息必渴．可去其熱飲以止之．積食而為實熱者．其消息必能食而不大便．可去其實熱以止之也．

病瘧．以月一日發．當以十五日愈．設不瘥．當月盡解．如其不瘥．當云何．師曰．此結為 瘕．名曰瘧母．急治之．宜鱉甲煎丸．

鱉甲煎丸方

鱉甲（一十分炙） 柴胡（六分） 人參（一分） 半夏（一分） 黃芩（三分） 桂枝（三分）芍藥（五分） 乾薑（三分） 阿膠（三分炙） 丹皮（五分去心） 桃仁（二分） 濃朴（三分） 赤硝（十二分）葶藶（一分熬） 瞿麥（二分） 大黃（二分） 烏扇（三分燒） 蜣螂（六分熬） 蜂窠（四分炙）紫葳（三分） 鼠婦（三分熬） 蟲（五分熬） 石韋（三分去毛）

（鼠婦色如鶯背白足．俗呼為濕屎蟲．北地坑席下長有之．蓋亦走隙縫之陰類也． 蟲北方未見．浙江陰濕灰土中最多．大者徑寸．栗殼色．形如壁虱而大．亦縫絡中之陰蟲類也．）

上二十三味．為末．取鍛灶下灰一斗．清酒一斛五斗．浸灰．俟酒盡一半．着鱉甲於中．煮令泛爛如膠漆．絞取汁．納諸藥．煎為丸．如梧桐子大．空心服七丸．日三服．（清酒一斛五斗．猶雲以五斗斛一斛之謂．）

此謂瘧邪之在下焦血分者也．病瘧之人．假如以月之初一日發．月之初一．為逐漸生明之候．是其邪在陽分矣．至十五則將生魄而屬陰矣．陽分之病氣．滿而將移．則陰分之平氣．更而用事．此二十四氣中之一氣為病．氣盡則邪無所憑．而所承之治氣．又格而驅之．故當愈．設此期不瘥．則又以瘧為陰邪．月屬陰象．故瘧邪嘗根據月之明晦．以為聚散．且十二經與月．各有所屬．此月既盡．則次經之治氣代之．故當月盡解．是十五日愈者．則雲一經中之氣分為病．月盡解者．則雲一經中之陰陽俱病．如其再不瘥．當雲此邪在何地乎．者．征也．如往跡未化．而可徵驗之象．瘕者．瑕也．如美玉未純．而有瑕疵之象．夫瘧邪中人．不離氣血．氣血勝．則流行無滯．譬諸風之飄葉．水之流花．終歸烏有．而風與水無着也．若其人氣血不勝．則瘧邪沉於下焦陰分．寒熱交煎．則大腸之絡血．及腸外肝腎所管之孫絡血．有為邪所結．而無流行之妙．比之大化中有未化之跡．純粹中有未純之疵．故曰結為 瘕．瘧之所以自愈者．以血氣流行．而能托邪外出故也．今血與邪相結而為 瘕．不特不能外托．而且有卵翼之義．故曰瘧母．是瘧母者．本身下焦孫絡中之死血為之也．夫瘧為外邪．外邪內薄．以氣血為之關隘．故陽瘧不逾陰分．經瘧不傳他經．有十五日月儘自愈之例．瘧之母為內邪．內邪外薄．則本身敗血之氣．與瘧並行為祟．復何氣候經絡之限乎．故雖月盡不瘥也．治之或緩．則死血老而堅不可破．瘧將與死俱休矣．故宜急治之．但細按鱉甲煎丸．連灶灰清酒．凡二十五味．為傷寒金匱中第一大方．品類既繁．冷異復伙．致使庸陋者望而畏卻．間或有以知味自居．稱賞詮釋．亦止大口嚼江瑤柱．而於仲景制方之精意．無有是處也．不知其妙想入微．以為血結 瘕一症．合男婦凡三處．而攻去 瘕諸法．合前後凡兩路．其間攻血者．非理氣則偏．故輔之以辛溫．攻血者．非補血則弊．故佐之以滋潤．然後兼以治瘧之例．則瘧之母去．而瘧自無所容矣．至其用藥．縱橫錯雜中．卻條分縷晰．而眼光處處不離下焦血分．真如鴻門劍色．人第驚其掣電翻虹．而不知其微芒注意．俱在沛公也．何謂血結 瘕．合男婦凡三處乎．一則大腸之絡血是也．大腸為多血之腑．瘧邪燒之．則乾熱下結．干則從絡而吸血．熱則從絡而傷血．吸而傷之．其結在絡．故以性喜推糞．而善走大腸之蜣螂為主．以咸寒破血結之赤硝佐之．則其用意在大腸之旁絡可見矣．一則肝腎孫絡中之幽隱血是也．肝腎屬陰髒．孫絡為細竅．幽隱之血在隙縫中．瘧邪以寒熱結之．則其血先泣而終敗．故以濕土中善藏善穴之陰類．而又能續筋活血之 蟲（ 蟲一名灰鱉．亦名土鱉．兒童戲斷其腹．能復完合．拳棍家以為跌扑秘藥．）為主．以形則扁生．功則消瘀之烏扇．（烏扇即蝴蝶花葉．以其形似故名．但其葉從中扁開．故有扁竹花之名．仲景用之以走縫絡宜矣．）根行石縫．性復通利之石韋佐之．則其用意在陰竅及扁縫中．又可見矣．此二者．男子與婦人之所同也．其一則婦人之子宮．及血室之血是也．子宮清窈．非受胎則血室之血不注．而但有朝會之候．瘧邪乘之．則血得邪熱而滯結．故以多管多子而形似子宮血室之蜂窠為主．而以聶聶潛行．性能動血之鼠婦佐之．則其用意在系胞等處．更可見矣．何謂攻去 瘕．合前後凡兩路乎．除桃仁動血破血．為兩路公藥之外．其用逐瘀之大黃者．則直從腸中而下血於後陰．此一路也．其用利竅之瞿麥．佐以削堅瘦結之葶藶者．則旁從血管而下血於前陰．此又一路也．（血管細小．恐結血成塊而不能下．故佐葶藶以瘦削之．妙甚細甚．下血結於前陰．惟女子則可．以男子之前陰無血路故也．讀此則知從來女子之因 瘕而死於血枯經閉者．良可惜也．或問．既雲肝腎孫絡中之血．男婦相同．又雲男子前陰無血路．則其血當從何道去之．答曰．仍從大便去．傷寒少厥二陰之結血．俱主桃核承氣．其例不可類推乎．）然後以下走之芍藥．監行陽之桂枝、丹皮．而併入陰分．所謂理氣以攻血．領養陰之阿膠、紫葳．而深滋其津液．所謂補血以治結者是也．至於攻擊下焦之藥．其性陰翳．反而上乘．必生 脹．濟之以開痞之乾薑、濃朴．又所以防其漸而已．以上六隊．凡十八味．俱治瘧之母．而未及於瘧．瘧之寒熱嘔渴．必由少陽．故但以少陽之例．用小柴輕輕引之．則瘧邪自散．小柴湯論．見傷寒注．獨去甘草者．以邪在下焦．欲其從下以升發．故於甘浮者無取焉．鱉甲滋陰．配以咸溫之灶灰．蓋取咸能潤下．溫能破結之義．煮以清酒者．既用其善行．復用其滋潤也．以鱉甲煎包裹諸藥而為丸．運窮工極巧之跡．降為甘露和風．其潛滋默化之妙．能令窮泉之枯稿．乘春而復動矣．所結之 瘕．寧有不散者哉．

師曰．陰氣孤絕．陽氣獨發．則熱而少氣煩冤．手足熱而欲嘔．名曰癉瘧．若但熱不寒者．邪氣內藏於心．外舍分肉之間．令人銷鑠肌肉．（照古本較正．有白虎加桂枝人參湯主之一句．而無下四句．）

凡五邪中人．陽氣御其寒．陰氣御其熱者．常也．若陽不足以禦寒．而陰外乘之．則惡寒．陰不足以御熱．而陽下從之．則發熱．然惡寒．則陽氣作勢而熱勝寒．發熱．則陰得主令而正勝熱．是陰陽相抱之妙也．若其人平素陰氣．原自孤絕．及瘧邪中之．陽氣與邪獨發．而無陰以濟之．則一發便熱．且胸中正氣．為亢熱所傷．比之三伏晴干．田禾之生意．有垂頭卷葉之象．故不足以息而少氣也．心有所虧．氣有屈者．冤之義也．今陽伸陰縮．火長水短．皆內虧里屈之象．故殊覺干煩而如有所冤抑矣．手足．指手心足心而言．蓋勞宮、湧泉．為手足少陰之經穴．熱則陰氣孤絕之徵．欲嘔者．火性上炎．陽氣獨發之症也．名曰癉瘧．癉者．單也．熱也．陽氣單病而獨熱之謂．與內經之所謂癉瘧同義．但其症不因邪而因人．人身陰液一虛．不論風寒暑濕之邪中之．俱能從其有餘之氣而化熱．熱邪相搏．而陰氣不足以濟之．則癉瘧成矣．然就下文若但熱不寒觀之．則癉瘧多先熱而後寒者．蓋陽氣自盛．既不逐邪而內並．且無陰氣出而夾呈於陽分．故不先寒而先熱．至於氣盛則滿．滿則必衰．此盈虛自然之道．故熱後生寒者．病癉瘧者所必至之勢也．況內經所論溫瘧．以為陰虛而陽盛．陽盛則熱．熱衰則氣復返入而寒．夫癉瘧之名．就人身之陰虛言之．溫瘧之名．就天時之化氣言之．其實則一也．不寒．指熱之前後而言．承上文陰氣孤絕．陽氣獨發．而見種種等候之癉瘧．若是既不先寒而熱．復不熱後生寒．是但熱不寒矣．夫癉瘧與癉瘧復有辨．以五臟各能藏邪．肝腎固多逆寒．而脾肺主氣．氣起則熱．而伏則寒．惟心為陽髒而屬火．熱後不寒．是火熄尚有餘熱之象．故知邪氣之內藏於心也．又瘧之作也．不外乎出三陽之舍．太陽則寒熱並見．少陽則寒熱往來．惟陽明不惡寒而惡熱．分肉為陽明之部．故知邪氣之舍於陽明分肉間也．津液不足御邪熱．而以肌肉當之．則其如銷鑠也宜矣．溫瘧者．其脈如平．身無寒．但熱．骨節疼煩．時嘔．白虎加桂枝湯主之．

白虎加桂枝湯方石膏（一斤） 知母（六兩） 甘草（二兩炙） 粳米（六合） 桂枝（三兩去皮）

上五味．以水一斗．煮米熟．湯成．去滓．溫服一升．日三服．

此申言上文但熱不寒之病脈症治也．溫瘧．上條所謂癉瘧．而先熱後寒者即是．陰虛陽盛之人．冬中風寒諸邪．深藏骨髓．至春．則其氣感而化溫．至夏．則其氣感而化熱．此蓋銅山外崩．鐘聲遙應．木華於春．栗芽於室之理．因時序之變．而邪亦隨之．故有牡瘧溫瘧等名．其實皆陰虛陽盛之癉瘧也．溫瘧之熱邪．在陽氣中兩火不相照曜．且比之大暑大熱之天象．其暑熱之氣．在太虛而不可見．非若清冷陰寒之化．有雲物風霧之可憑也．故其脈．除當發時數大之外．未發及發後之脈．如平人也．身無寒．但熱者．亦兼熱之前後而言．骨節為人身之坎澤．陰液之所注也．邪熱客而鼓之．故疼．津液供之不給．故疼而且煩也．陽無陰以自伏．而時時有上炎上沖之勢．故嘔．主白虎加桂枝湯者．前條不曰舍於分肉之間乎．分肉屬陽明．故以辛涼而走胃之石膏為主．使浮緩之甘草以托之．佐以甘溫而善補胃液之粳米．以滋胃中之陰．然後憑潤肺之知母．徐徐上引之．則白虎本湯．是涼雨如酥而潤稿．加桂枝．是秋風掃熱以除煩．至其所謂邪氣內藏於心一半．則合下條蜀漆散以治之．另有奧義．仲景之心法．真於淵微莫測之中．卻又一絲不紊者矣．瘧多寒者．名曰牝瘧．蜀漆散主之．

蜀漆散方蜀漆（洗去腥） 雲母（燒二日夜） 龍骨（各等分）

上三味．杵為散．未發前．以漿水服半錢匕．溫瘧加蜀漆半分．臨發時．服一錢匕．

寒時長而熱時短．寒多於熱．故曰多寒．非但寒不熱之謂也．按內經寒瘧論．夏傷於暑．汗出而腠理開發．因遇悽愴之小寒．藏於腠理皮膚之中．秋傷於風．而益其寒．則病成矣．夫寒者．陰邪也．風者．陽邪也．先傷於寒．而後傷於風．故先寒後熱．愚謂寒里風表．是寒主而風客．故且寒多於熱矣．金匱之名牝瘧．即經所謂寒瘧者是也．俗解硬將多寒多字抹煞．而以但寒無熱為牝瘧．謬矣．蓋瘧邪未有不見熱者．特有熱多熱少之異耳．況牝牡雌雄．禽獸之陰陽．猶人之曰男女也．誠如所言．因牝瘧之名．便謂有寒無熱．則將謂女人身中．全無陽氣溫熱也得乎．主蜀漆散者．其意以為心氣出而御夏．肺氣出而御秋．此五臟與四時．各以類應之道也．今夏傷於暑．是心陽為熱邪所傷．秋傷於風．是肺氣又為風邪所傷．心陽肺氣．兩傷於上．故不能推散風寒．而致寒多熱少之牝瘧也．其治例只消將命門中之陽氣．升而上之．使其氣勻滿於心肺之間．則大氣一轉．其邪乃散．故以雲母、龍骨．體質沉重之石類．將蜀漆監至下焦．使之溫溫．上通下吸．而已足矣．蓋雲母之性．遇陰晦．則吐氣生雲而善升．遇晴明．則吸氣歸雲而善攝．燒至二日夜．是以火力奪晴明之造化．迨不用其善吐而升陰晦之雲．特取其善吸以攝風寒之氣者也．龍骨．前人俱誤認為龍蛇之蛻．其實乃龍脈之石骨．所以通山川之靈道者．用以入藥．為手少陰心主．斂神聚氣之真品焉．蜀漆．東垣稱其上補心氣．有飛針走線之功．蓋言其神速也．明明先以沉重石類．墜下蜀漆．然後俟龍骨、蜀漆．本天親上之性．從下焦升發其陽神以充心部．所以治其多寒之標也．俟雲母．本地親下之性．從上焦吸取其陰邪以歸子虛．所以治其牝瘧之本也．各用等分者．使勢均力敵．不相牽制．可以各行其性也．未發先服者．乘風寒之陰翳未起．而使陽光升滿膈中．逼陰邪於下．俾雲母之就近吸之者．尤易易也．至於溫瘧亦主此散．特加蜀漆半分．直是壺天勝境．恍惚間另是一番世界．吾不知仲景當日．從何得此妙用耶．蓋溫瘧之邪氣．內藏於心．服白虎加桂湯以治其分肉之所舍．而未及其所藏也．故以飛走心經之蜀漆．用至折半而為君．龍骨之入手少陰．原屬本性．又得蜀漆之兼力以趨之．則其入心．更與之同速矣．夫蜀漆、龍骨．同心合德．以奉心主．則雲母亦因之而上浮．於是雲母則倒吸陰精以上滋．龍骨則通提腎氣以相濟．而所謂陰氣孤絕．陽氣獨發者．可得其平矣．然後蜀漆以飛走之性．散其所藏．則少氣煩冤之諸症亦解．一湯一散．合表里而兩治之．則癉瘧中之但熱不寒．而名溫瘧者．寧有不冰釋者哉．臨發時服．以發則所藏盡出．而去之無所留遺故也．

中風歷節病脈證治第五

一條夫風之為病．當半身不遂．或但臂不遂者．此為痹．脈微而數．中風使然．

本經之中風．與傷寒論中之中風．其不同者有二．以傷寒論之所謂中風者．單是冬月之寒風．故其遺暑濕燥火．而獨入寒門者此也．寒風兩襲經絡．而交爭於營衛．故立見發熱等之表症．此則三時之風．以其不兼寒氣．故但覺營血微煩．而衛氣不密．因循時日．而不即發者．一也．又傷寒所言之風寒．單是外邪．故外邪一散．了無餘事．本經所言者．又是三時之風．平素襲入．風氣通於肝．因而外邪與肝臟之虛相結．及上焦之陽一虛．不拘經絡腑臟．隨其虛處．而肝以陰髒之氣．變動生風．且挾外邪而暴中之．如二條三條之症矣．是比傷寒所言之風．多一肝臟之虛邪．二也．知此二者．則傷寒金匱．其中風之名同症異．並遲速微甚之機．俱洞徹矣．此陽虛之人．外風中入經絡．而營衛痿頓．未經勾結髒邪．而為中風之輕症者也．蓋謂人身肢體．惟是衛陽外密．營陰內主．故得干健坤順之用．而輕便靈動者此也．若陽氣原虛．外風中入．則風邪持陽而耗陰．陽氣受持．則失其健用而軟弛．陰液漸耗．則失其順正而硬強．此不遂之所由致也．但風屬陽邪而善走．不拘或左或右．中則從巔至末．而半邊之身．俱不遂者勢也．若或但見一臂不遂．則是痹着之病．另見痹門．不可誤認為陽邪善走之風因矣．下文又言不遂之脈以證之．夫風性疏洞而善汗．且屬陽熱之邪．善汗．則汗泄而衛陽益虛．故脈微．陽熱．則液傷而營陰自短．故脈微而且數也．言半身不遂之症．診其脈又微數．則是確為中風使然．而非痹病無疑矣．微數、就營陰衛陽而言．則知脈亦指寸口．與下文二條三條同一診法．然則主桂枝湯以散風．加人參、附子、以補其微．加當歸、阿膠、以滋其數．或不失仲景之意乎．

二條寸口脈浮而緊．緊則為寒．浮則為虛．寒虛相搏．邪在皮膚．浮者血虛．絡脈空虛．賊邪不瀉．或左或右．邪氣反緩．正氣即急．正氣引邪． 僻不遂．邪在於絡．肌膚不仁．邪在於經．即重不勝．邪入於腑．即不識人．邪入於髒．舌即難言．口吐涎．

此平時外風中入．而與肝臟之虛邪相結．於是皮膚經絡腑臟．各隨虛處．而外鼓上浮以暴中之者也．上條是未經勾結髒邪之風．故直曰風之為病．又曰中風使然．此則已經內通肝氣．變動而出．故但曰邪而已矣．脈之寸口．在表．應皮膚經絡．在上．應頭目口鼻．在內．則腑應膻中．髒應心肺者也．今其脈舉之得浮．按之而緊．緊則寒氣凝斂之象．浮則陰血空虛之象．寒虛兩相搏於寸口．以寸口之在表者斷之．則先是皮膚之大血空虛而見浮．肝木之陰邪外鼓而見緊．故知邪在皮膚也．此時若主桂枝湯以走皮膚．外加補血之當歸．以平其浮．加祛寒之附子、麻黃．以緩其緊．則賊邪猶可瀉也．夫浮者．分肉之大血虛也．大血既虛．則托於皮膚中之絡脈．其營血之虛更可知．彼皮膚猝暴之邪．如同流賊．經久不瀉．則乘虛而貫入絡脈．於是從絡而或左或右．各隨所注而上頭目．邪勝．則正不能束邪．故受病一邊．反覺寬緩．正不勝．則邪反乘正．故不受邪一邊．便覺緊急．邪滿正虧．常相侵犯．如正氣之引邪以自就者然．則口鼻反向不受病一邊而 僻．且莫能自主而不遂矣．邪在於絡四句．又補言浮者血虛一段．以申明首條當半身不遂之意．蓋謂血虛而絡虛者．不特一 僻已也．或左則左俱病．或右則右俱病．小絡少血．而以氣通肌肉者．故受邪．則捍格而氣不通．此不仁所由見也．大經少氣．而以血養筋骨者．故受邪．則遲謾而血不周．此重而不勝所由見也．蓋善行數變之風邪．病則半身不遂．有必至之勢者、此耳．下文入腑入髒兩段．又從浮緊之脈．推展而言其重症也．夫即寸口而診其內．左手之腑屬膻中．膻中如政府．為心君出入之靈道．浮則心氣上虛．緊則寒斂而神明內閉．故邪入其腑．即不識人．右寸之髒屬肺．肺金主聲音．系靈機出納之橐龠．浮則肺氣內虛．緊則寒切而管簧勁急．故邪入其髒．舌即難言．且此髒主游溢精汁之權．浮則有升無降．浮而緊．為寒液上泛之象．故口吐涎．左寸不言心而獨言其腑者．以入心則死．無症可言故也．門人問曰．中風為髒邪．各因虛處．而外鼓上浮以中之者．既聞其義矣．夫入髒入腑之症．並見皮膚經絡等候．是從下焦而上入腑臟．因而由腑臟之胸分．溢出於經絡皮膚之表．其理可以神會．每見皮膚經絡之症．識人能言．則腑臟之未病．鑿鑿可據．若謂上從太陽之胸分而外出者．則膻中及肺．一髒一腑．皆麗胸中．邪既從此經過．則腑臟安得不病．而獨皮膚經絡乎、既不從胸分而外出．敢問何由而中於表．竟與腑臟不涉耶．答曰．太陽管皮膚經絡．固矣．其陽明等五經之氣．各另開門而自出其經絡．以附於太陽之表．此蓋由本髒之經．而出之太陽者也．

三條寸口脈遲而緩．遲則為寒．緩則為虛．營緩則為亡血．衛緩則為中風．邪氣中經．則身癢而癮疹．心氣不足．邪氣入中．則胸滿而短氣．

遲、就至數之不及四五至而言．緩、就體狀之懈弛鬆寬而言．陽氣微．而鼓動之機不能貫珠連續．則遲．故曰遲則為寒．精悍衰．而不能充滿脈體．則緩．故曰緩則為虛也．夫寸口之外應者．則主營衛經絡．今其部位見緩．若系中取之而在營分．則精血衰而不能充於脈中．故為鬆寬不飽之象．則知緩為亡血所致矣．此句是客．若系浮取之而在衛分．則是悍氣衰而不能令於脈外．故為懈弛不挺之象．則知緩為中風所致矣．此句是主．以下文單言氣而不言血故也．營衛屬經表．是邪已中其經矣．於是經氣自虛之因．則經大氣小．而串動如蟲行皮中．故身癢．中風之因．風為陽邪而善化熱．則傷其絡血．而發為忽起忽落．半含半露之癮疹矣．又寸口之上應者．則主心肺胸膈．今其部見緩．則是心肺夾空之氣不足．以致風邪入於其中．胸中為真氣氤氳之位．邪氣乘之．則相犯而不容．故滿．又胸中為息道游溢之鄉．邪氣入之．則機滯而艱澀．故短氣也．此承首節．而言陽虛之人．外風中入經絡．而為未經勾結髒邪之症也．但細按本篇前後．共論九條．計方二道．除下文等六條．俱論歷節外．而論中風者．止此三條．又除第一條及第三條．言單中外風之外．其言兼中髒邪者．僅有第二一條．且後文兩方．俱確係歷節治例．而中風一門．並無方藥．殘缺無疑．嗟乎、照妖之寶鏡失圓．垂世之鼎彝折足．真令人飲恨無窮也．海內藏仲景全書之古本．或原文具在．或論條方治．有坊本所遺失而未經載刻者．倘能賜教示知．以廣鄙陋．是有望於博雅之君子焉．

四條寸口脈沉而弱．沉即主骨．弱即主筋．沉即為腎．弱即為肝．汗出入水中．如水傷心．歷節痛．黃汗出．故曰歷節．

寸口．當指左心右肺而言．右寸之脈屬肺．肺主氣而配天．天者．高遠之象也．故其脈常浮．今反浮為沉．是肺氣下郁之應．又肺腎為子母．腎藏精而主骨．肺脈下沉．是肺以金母之氣．而下伏於腎子之骨間矣．故曰沉即主骨．沉即為腎也．左寸之脈屬心．心主血而應夏．夏者．開張之象也．故其脈常來盛去衰．今反盛為弱．是心血內滯之應．又心肝為子母．心脈內弱．是心以火子之液．而內結於木母之筋脈矣．故曰弱即主筋．弱即為肝也．夫諸筋皆屬於節．節者．神氣遊行出入之所．又陽氣者．柔則養筋．今神氣內郁下伏．不能遊行出入以養筋．其故何也．惟是夏月及用力而汗出．則心肺之氣血．正在發揚．若乘此入水．則水寒之氣．束肺抑心而下結．內伏於筋骨之節縫．故歷節痛．黃汗出者．郁水寒而成濕．鬱氣血而生熱．濕熱交並於歷節之外故也．此言歷節之成於寒濕者．

五條趺陽脈浮而滑．滑則谷氣實．浮則汗自出．

此即汗自出之脈．而概言受病之因．不提歷節者．以汗自出之人．有成中風．如本篇之一條三條症者．有成風濕．如濕門之五條八條症者．不止一歷節．而歷節亦在其中．故但言其脈症．以為受病之地而已．蓋謂汗出入水．其病歷節．固如上條所云矣．但凡汗多之脈．便宜自防．不但不得入水．並亦不可被風也．倘若趺陽之胃脈．浮而且滑．滑為津液完聚之象．滑見於胃．則胃中水谷所化之氣自實可知．浮為在表．滑從浮斷．則其津液不輸他髒別腑．而上蒸外泄以為表汗．又可知也．夫胃中之津液．自實而不輸臟腑．則筋骨內失所養．加之汗出．則衛氣必衰．而風邪易犯．此與勞汗當風．及汗出入水．同具受病之地．雖中風、風濕、歷節等候．未辨所成．然皆不可不防微杜漸者也．按李氏舊注云．前節汗出．則腠理開而受風．入水．則寒氣勝而透骨．故濕流關節．歷節而痛．是外因也．此節趺陽脈浮滑．胃中水谷濕熱之氣．蒸發於外．以致汗出受風．亦歷節而痛．是內因也．汗即是濕．汗出受風．是亦風濕相搏之症．全注中如此等議論．不可多得．但按本經第一篇．仲景以從內出外者為外因．從外入內者為內因．李君倒置言之．未免從俗而失本經之旨．當分別觀之耳．

六條少陰脈浮而弱．弱則血不足．浮則為風．風血相搏．即疼痛如掣．

少陰．指尺部而言．謂足少陰腎經也．浮脈．即瞥瞥如羹上肥之謂．非藹藹如車蓋者．蓋少陰浮而有力．則當浮出表分．不合見筋骨之歷節痛故也．弱．如弱水不能載羽之象．掣痛．即掣肘之義．謂痛如把持而不得屈伸也．足少陰腎臟．其所主在骨．其經脈則由本髒出脊．下行足內 之後側．而終於湧泉．且是經氣嘗不足．而血嘗有餘者也．其脈．如石投水中．泛泛而悠揚下沉者為正．今其脈如羹湯上之油珠．瞥瞥然而上浮．及少按之．則如弱水之不能載羽而又見弱．夫脈之所以不弱者．以氣能載脈．而血能載氣故也．則氣不足以載脈而弱．謂非血不足以載氣之所致乎．且弱從浮見．則知弱非髒中之精不足．而為本髒經脈中之血不足無疑矣．風為陽邪．嘗欲外洞．故浮．且浮從弱斷．則是因經脈之血短．而風邪乘空入之．以致正氣從邪而上浮．故曰浮則為風也．以陽熱之風．與不足之血．兩相搏結於經脈．於是從少陰之經脈．而溢入骨節．則風熱煩疼．血虛干痛所必至矣．此歷節之因於少陰血虛而風中之者也．

七條盛人脈澀小．短氣．自汗出．歷節疼．不可屈伸．此皆飲酒汗出當風所致．

盛人．兼肢體魁梧．肌肉豐濃而言．盛人、當陰陽兩足為合．乃其脈澀小．澀則血虛．小則氣弱．是脈不充形矣．且驗其外症．呼吸孱而短氣．則與脈小之氣弱相應．自汗出而液傷．則與脈澀之血虛相應．合之歷節疼而不可屈伸．則因疑可以生悟矣．夫現是盛人．則脈症不該虛弱．現病虛弱．則其人不合尚盛．是知為飲酒汗出當風所致之暴病矣．蓋盛人原是煩熱．加以浮熱之酒性．兩熱相灼．則蒸出脾胃心肺之液而汗出．汗出則血傷．故脈乍澀．又汗出則氣泄．故脈乍小．且汗出而氣血兩虛．故當風而風得以襲之．而成歷節耳．暴病於盛人尚無所損．盛人非飲酒安能暴病．仲景之診法．何細密至此哉．

八條諸肢節疼痛．身體 羸．腳腫如脫．頭眩．短氣．溫溫欲吐．桂枝芍藥知母湯主之．

桂枝芍藥知母湯方

桂枝（四兩） 芍藥（三兩） 知母（四兩） 防風（四兩） 麻黃（二兩） 附子（二兩炮） 白朮（五兩）甘草（二兩） 生薑（五兩）

上九味．以水七升．煮取二升．溫服七合．日三服．

此總承上文四五六七諸條．而言其症治．故不曰歷節．而曰諸肢節疼者．猶雲寒濕、風濕、中風．諸樣肢節疼痛之謂． 羸．肌肉瘦削也．六經之用．經絡外走．骨節內通．然後使水中之壬上升．火中之丁下降．骨節病風濕．則陽液不升．故身體 羸．陽氣不降．故腳 如脫也．風淫巔疾．故頭眩．濕淫氣滯．故短氣．溫溫欲吐者．風濕交持．而陽明中土．有化霧上騰之象．主桂枝芍藥知母湯者．真功極窮泉．用周天表者之所經營而得者也．夫四條之汗出入水．是水寒抑其汗而成濕．以入骨節者．五條之胃實自汗．雖不言濕．而於言外．見自汗者為風所襲．必將郁其汗而成種種之症者．七條之酒汗當風．是風邪蔽其汗而成濕．以入骨節者．則歷節之候．除六條血虛而單中風之外．余皆濕因．以腎為水髒而主骨與濕相召．故直入其所主之骨節．則治例當注意在腎家矣．但腎中陰陽自足．則雖中風濕．勢必外推於自汗．下推於小便．而令其邪自去．何得安然遺於骨節．而成歷節等候乎．則腎氣之衰弱．已鑿鑿可據．虛則補其母．離桂枝芍藥知母湯．將誰任乎．知母色白．而味淡氣薄．色白應西金．氣味淡薄．則輕清應在天之象．故為肺家第一專藥．此救肺之白虎湯用知母．補肺之百合知母湯用知母．又其確證也．以辛溫之桂枝．與之平配．則桂枝因知母而直入肺家．是以桂枝之辛．挑動肺氣．而以其溫通和肺神也．又恐辛甘之性．從上發汗．而不下入腎經之骨縫．故又佐以酸斂之芍藥．少少下引之．而使辛咸溫熱之附子．一直接入腎臟．然後君以燥濕之白朮．散濕之生薑．臣以甘緩之甘草．使培骨節之土氣．總交於發越之麻黃．又從筋骨間．而徐徐透為微汗也．殿之以防風者．防風能密衛氣．恐風濕去．而復為風所襲耳．然則以附子為入腎之嚮導．以白朮、生薑、甘草為除濕之中軍．以麻黃為班師之首領．以防風為留鎮之善後．以桂枝、芍藥、知母．原為後軍之督率．而不意便道中．卻收去風之奇捷矣．神哉方也．六條之少陰血虛．單中風而成歷節者．雖無郁汗之濕．其腎氣之虛．與中風之宜從汗解俱同．以鄙意擬之．於本方去除濕之白朮、生薑．換補肝血之當歸．補腎血之生地．則易一主將．而全軍俱變矣．故其曰主之者．是以此方為主．原與人以神明進退之用．而與他處之曰宜某湯者．其文例不同也．

九條味酸則傷筋．筋傷則緩．名曰泄．咸則傷骨．骨傷則痿．名曰枯．枯泄相搏．名曰斷泄．營氣不通．衛不獨行．營衛俱微．三焦無所御．四屬斷絕．身體羸瘦．獨足腫大．黃汗出．脛冷．假令發熱．便為歷節也．病歷節．不可屈伸．疼痛．烏頭湯主之．

烏頭湯方川烏（五枚、 咀、以蜜二升、煎取一升、即出烏頭） 麻黃（三兩） 黃 （三兩）芍藥（三兩） 甘草（二兩、炙）

上五味． 咀．四味以水三升．煎取一升．去滓．內蜜煎中．更煎之．服七合不知．盡服之．

五行各具陰陽．如甲乙壬癸等類．而其性情好惡．常相反而不相同者．以陽生則陰死．陰生則陽死．故也．比如甲木生於亥．乙即死於亥．乙木生於午．甲即死於午．壬水生於申．癸即死於申．癸水生於卯．壬即死於卯之類．夫肝為木髒．木中甲陽而乙陰．甲主陽神．外流其餘氣以應筋．故性喜調暢．而內經以辛補之．以酸瀉之者是也．乙主陰象．內固其形髒以應肝．故性喜斂束．而金匱以酸補之者是也．然甲生則乙死．過辛而傷其形髒之肝．乙生則甲死．過酸而傷其餘氣之筋矣．蓋酸則斂肝之陰血者．並斂其養筋之陽氣．筋失陽健之用．故緩．名之曰泄者．肝血不與筋俱．而其氣亦漸散泄也．腎為水髒．水中壬陽而癸陰．壬主陽神．外流其餘氣以應骨．故性喜鎮靜．而內經以甘補之．以咸瀉之者是也．癸主陰象．內固其形髒以應腎．故性喜降潤．而金匱以咸補之者是也．然壬生則癸死．過甘而傷其形髒之腎．癸生則壬死．過咸而傷其餘氣之骨矣．蓋咸則抑腎之陰精者．並抑其強骨之陽氣．骨失陽健之用．故痿．名之曰枯者．腎精不與骨俱．而其氣亦漸枯槁也．骨之陽病而枯．筋之陽病而泄．兩相搏結．則是肝腎斷其所養．而筋骨之氣漸泄．名曰斷泄．不亦宜乎．以上言肝腎筋骨之自為病也．經絡之營氣．雖化於胃中之水谷．然實與肝腎之精血相貫通者也．肝腎病斷泄．則營氣以不通而漸微．其胃中所化之悍氣．又乘營陰而出為外衛者．營氣既微．則衛不能獨行而自盛．故營衛俱微矣．此言肝腎病於內．因而營衛亦病於外也．御．如執御之義．上焦胸中之陽．中焦胃分之陽．下焦命門之陽．皆以精血為車．而御之以周行者也．肝腎之精血．內斂下伏．則三焦之氣．無所乘駕．而漸冷之意．亦在言外矣．此言肝腎病於下．因而胸中胃分．亦病於上矣．四屬．即指上下內外也．承上文而言酸收咸降．使精血內斂下伏．以致肝腎之陽．內病下病．於是營衛外微．三焦上弱．而上下內外之四屬．俱捍格而有斷絕之勢矣．經絡之營衛俱微．故身體羸瘦．肝腎之精血．為酸咸之味所斂伏．故獨足腫大．黃汗出也．陰氣自伏．則陽氣自微．故脛冷．即上文筋緩骨痿之理也．假令發熱．則是陽氣不獨行．而郁於筋骨之縫．其為歷節無疑．此言歷節之外症．以證其四屬斷絕之意．主烏頭湯者．以通陽透節之烏頭為主．而用蜜熬以為煎者．取其留連胃中．以為內通外達之地．然後以甘緩之甘草．破芍藥之酸斂．而特令其引烏頭之陽氣．內入筋骨．以實表之黃 ．監麻黃之發越．而特令其引烏頭之陽氣．外行營衛．將肝腎之伏陽一起．則蒸其精血．而與三焦營衛．復得交通矣．至其純用辛甘之味．不特辛以破酸．甘以救咸．且病機發於補陰而賊陽．故方意專於升火以運水也．

血痹虛勞病脈證治第六

一條問曰．血痹從何得之．師曰．夫尊榮人．骨弱．肌膚盛．重困疲勞．汗出臥．不時動搖．加被微風．遂得之．但以脈自微澀．在寸口關上小緊．宜針引陽氣．令脈和．緊去則愈．

皮膚及經絡中之血．凝而不流者為血痹．痹者．卑也．着也．正氣卑弱．而血液有沉着之象．故曰痹．仲景設為問答．而言尊榮人慾多．則精耗髓空．故其骨軟弱．養濃．則氣熱薄浮．故肌膚豐盛．骨弱．則不能內強．肌膚盛．則不勝外任．皆不堪疲勞之應．若困於鞅掌．及房室等事．疲其筋骨．勞其形體．則煩熱而其氣益浮．故汗出而倦臥也宜矣．然精虛氣浮．因疲勞而致煩汗者．其虛陽未及安插．而諸節煩疼．不能安臥．故不時動搖者常也．動搖則生微風．謂不乘汗出之隙．而被之也得乎．夫所以行血者氣也．今風邪所被之處．則其氣遺血而內縮．血以不得氣導而欲凝．遂得此血痹之病矣．以上言初得之因也．微者．陽衰氣弱之應．澀者．血流遲緩之應．人身精悍之氣．充滿流行．則血液隨之而輪轉無滯．脈自微澀．則其陽氣之鼓動．原自淺軟．因而陰血之流行亦自遲慢也．此句言其脈之大概．小緊．即弦脈之細而微急者．弦脈屬木．於邪為風．又弦而細小．為陽衰之診．夫寸應表而關應里．今從寸口至關之上．則不表不里而正應營分．於營分而得風賊陽微之脈．則其血之痹可必也．以上二句．猶雲但看六部大概本脈．原自微而陽虛．因之澀而血慢之人．又加寸口至關以上．弦而小緊者．便是風賊陽微．而為初得血痹之候也．針法．以毫針作三刺入穴．候一二呼．或三四呼．則本經真陽之氣以護穴而裹針．使針尖堅重而不可轉．然後從緊處緩緩推運．則針之引陽．如裊絲卷線而至穴下．故曰針引陽氣．然陽者正氣也．正復．則風邪自散．而所痹之血．仍從氣而俱行矣．故曰脈和緊去則愈．然則針之而脈未和．緊未去者．其亦下條黃 桂枝加生薑去甘草互詞耶．此言初得之治法．一則以所痹之血未老．故引本身之陽氣．迎而導之．而其痹復通．且此條重寸口關上四字．以寸口關上．為在上在表之應．在上．應肩背肘臂．在表．應經絡皮膚．其痹淺．故可用針以引其氣耳．經穴不能備載．另詳銅人圖注．

二條血痹．陰陽俱微．寸口關上微．尺中小緊．外症身體不仁如風痹狀．黃 桂枝五物湯主之．

黃 桂枝五物湯方黃 桂枝 芍藥（各三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）

上五味．以水六升．煮取二升．溫服七合．日三服．

血痹二字．具上條尊榮人八句在內．蓋謂痹症之已成者．故直謂之曰血痹．陰陽．指關之前後而言．微者．上文微澀之互詞也．猶言六部之脈．大概俱是微澀．而寸口關上尤微．則其精悍之不充可見．獨於尺中．仍從微處．兼見小緊．小緊為痹脈．尺中小緊．則為在里在下．而其痹當應胸腹腿足矣．身體不仁．詳別見．風痹與血痹．邪同而受傷則有辨．蓋風邪傷氣．氣因避邪．挾血而縮入者為風痹．風邪傷氣．氣因避邪．遺血自縮者為血痹．是血痹之為病．委民眾父老退避三舍而去之之象．風痹之為病．讓空 以與狄人之義也．如風痹狀．但指不仁一症而言．故外症十字當作一句讀．以血痹較風痹多掣痛故也．主本湯者．蓋因此症．原屬氣虛血謾．風邪被之．正氣自卑．而血液凝着之所致．則補氣為第一義．祛風為第二義．行血為第三義．故以補氣之黃 ．加於祛風之桂枝湯內．而行陽活血．各得其妙矣．倍辛溫之生薑者．所以行黃 之性．而使虛陽收恢復之功也．桂枝湯內．獨去甘草者．以小緊見尺中．痹在抱陰之胸腹．及下部之腿足．故不欲使甘緩者浮之中上也．不啜熱粥．如桂枝湯之服法者．原以氣虛血滯而致痹．恐因汗而反泄其氣血故也．

三條夫男子平人．脈大為勞．極虛亦為勞．

平人．指無故者而言．如傷暑、酒後、等類．俱能使一時之脈浮大．是其人不平．故脈亦以不平見也．若其人平平無故．而脈以大見者．則知其為勞也．蓋腎為強力之官．所以藏精而化氣者也．精滿之人．用力．則精能鼓氣於飽滿而外施．不用力．則精又能攝氣於虛無而內伏．故雖勞．而不覺其為勞也．若精衰氣餒．勉強任勞．既不能鼓以充之．復不能攝以伏之．則神浮氣張．而脈大矣．此句是就其脈之外面上面而言．極虛句．又推開脈大．另就脈之裡面底面而言．猶雲平人浮取而大．沉取而虛．固是勞脈．若平人浮之雖不見大．單是沉之而脈見極虛者．亦是勞脈．蓋既為無故之平人．安得極虛至此．是必先因勉力任勞．將在里在下之微陽虛氣．盡情外騖．而中無所有之象故也．然同一勞．而其脈有浮大極虛之別者．因凡人表里之氣．斷不停勻．表氣較密．則勞而無汗．故煩熱之勞氣鬱冒在外．而脈見浮大．若表氣更虛．這一勞便汗．里氣有一往不停之勢．故在表．不以浮大見．而在里．單見極虛矣．自此至後文十七條．俱從首條重困疲勞句．而言其變脈變症也．蓋謂勞汗被風．則風邪滯血而為血痹．其不被微風而自成勞症．則又有種種之候雲．門人問曰．謹按傷寒論．惟經前經後．熱入血室．另立婦人之條．余俱男婦同論．即金匱全經．除妊娠一門．專論婦人外．余亦通論男女之條也．獨虛勞卷中．自三條、四條、五條、及七條、十條．俱以男子冠之．夫冠以男子者．是與婦人女子無與之義也．且六條曰陰寒．精自出．八條曰陰頭寒．九條曰失精．十三條曰亡血失精．十四條曰夢失精．則其無男子字樣者．而所論者亦屬男子也．雖九條曰女子夢交．十三條曰婦人則半產漏下．正惟提出女子婦人二症．而其餘俱論男子益可見矣．將以為勞．僅男子之病也．則今之婦人女子之病勞．而且死於勞者．何多耶．若謂同稟天地之陰陽．父母之精血而生之者．其病機當無所區別矣．仲景何獨忍於婦人女子之勞且死乎．答曰、淵哉乎問也．此陰陽之奧府．軒岐之玄竅．仲景獨於仰觀俯察中得之．而着為金科玉律之文．後之君子．雖東垣、丹溪輩．猶未之或知．況其他乎．子姑坐而語汝．夫立極於陰、而其用在陽者．天之道也．立極於陽．而其用在陰者．地之道也．男子得天之化．故立極於肝腎．而以心肺為用．心肺者．神氣之所託也．根蒂之陰．虛於下．而不能縱送．則神氣之陽．餒於上．強力而用之．凡曰支、曰持、曰鼓、曰努者．皆氣也．氣不勝．則名為勞．是勞之為病．其機雖伏於肝腎．而病實成於上焦氣分者也．婦人得地之化．故立極於心肺．而以肝腎為用．肝腎者．血液之所注也．根蒂之陽．空於上．而不能提攜．則血液之陰．瀉於下．不禁而用之．凡曰崩、曰帶、曰漏、曰淋者．皆血也．血不繼．則名為枯．是枯之為病．其機雖發於心肺．而病實成於下焦血分者也．然則勞為男子之氣病．枯為女子之血病．其初症各不相蒙．故言勞而每冠以男子者此也．至於枯之為病．發於心肺之不能上提．而陰血下脫．久則又以陰脫之故．而陽氣益虛．則下陰之濁質上乘．而見煩熱上氣．痰涎喘咳等候．始與男子之勞症頗同．勞之為病．發於肝腎之不能下固．而陽氣上空．久則又以陽空之故．而陰精愈脫．則殘陽之虛氣下陷．而見亡血、失精、盜汗、清谷等候．始與女子之枯症頗同．故論男子之勞．而兼曰女子夢交．婦人則半產漏下者此也．且子亦知婦人女子之所以無勞．並其病且死者．似勞而實非勞之故乎．夫勞以氣言．婦人女子．本坤地之順承．其氣常主靜而不用．故雖多欲而無房室之勞者一也．不觀青樓中人者乎．人盡可夫．經數十年而未聞有勞且死者．可證矣．又婦人女子無用氣之任．如所謂支持鼓努以傷其氣者．二也．即山鄉窮谷．亦有操井臼之勞者．然其心思愚朴．肺氣完固．則又不能為勞所病矣．此婦人女子所以無勞之道也．然則子之誤認為勞者何因乎．推原其要．皆責之手少陰．而分之．則有順逆兩境．逆境二因．曰灰悔．曰嗔怒．順境二因．曰媲妮．曰不夫．二者．皆倉公所謂欲男子而不可得之類也．夫先甘後苦．先逸後勞．以至事去莫追．此生難挽諸境．致不能堪．於是神息則如火之漸灰．氣卑則如心之抱悔．神氣日削．而不能上提．則下泄之諸症見矣．若夫婦姑反唇．黃紫競色．伯姊多乖．良人不德．齒上鋒芒．眉頭戈戟．情理外持．懊 內積．伏嗔噎怒．木郁成火．馬刀懸癭．腋下乳左．堅腫切痛．此猶外苦．怒鼓嗔橫．氣不中聚．陽上暈眩．陰下流注．陰陽決離．良工之所莫愈者也．至於順境二因．其機皆發於男女．但淫火之由來．有內外之別．從內出者．並無見聞感觸．因腎精充足而自奮．壬水之氣上交．而心中丁火．始有洋溢飛走之象．是陽道陰庭．先已動跳於下．而淫心後覺者．比之冬至之管灰吹動．而漸蒸為大地陽春之義也．從外入者．心腎本自空寂．因耳目見聞．入通心主．君火之愛慕熱於上．則由心系之絡腎者．如郵傳馬遞．而交通命門．命門者．相火也．君相合德．則雷令風行而下頒．男之陽道．女之陰庭．以火氣吹之．而動且跳矣．是所謂外入者．由自上而下者也．仙家以外入者．謂之種蒔藥苗．內出者．謂之天然藥苗．其逆則成丹．另有奧義不論外．而順則成人之道．男女一交．則火從水去．氣逐精消．譬諸天地媾．而雲行雨施．則煩熱躁濕之鬱氣頓解．而清寧各得其所矣．若夫白晝清虛．緣窗深奧．風流夫婿．撩鬢畫眉．輕薄郎君．簪花勻面．在男子以為乘一時之興．而不知受之者．早心怡神盪．而飛馳外入之淫機矣．夫君相之火．交煽於兩腎間而無所事．則其火既不能下泄．復不能上回．而橫流於帶脈．帶脈得火氣之吹噓而作脹．故初症則兩腰沉墜而疼痛．且如欲大小便之狀而不得．繼則化為白淫而下注者．真氣推而送之也．然而一波未平．一波復起．初以心氣乍動．而腎精乍泄．久則心氣虛於上．而腎精之帶下者成路矣．推而廣之．同床御外家．明火焚妻．隔被調妻．暗刀刃外家．而於天命何尤哉．此媲妮之流毒如是也．若乃火勝血熱．氣薄精稀．其人好淫而易泄．好淫．則多無端而勾引其生春．易泄．則每有合而拋捐於中路．此致蕙死蘭枯．較之媲妮者為尤速．謂之不夫．不亦宜乎．凡此二因．比之天氣下施．地氣上應．雲稠陰重．雨腳正懸．爾乃天氣忽收．地氣不攝．淫光燭空．虹環青紫．燠熱塞氣．潮濕欲流．民物躁擾．臟腑烏能堪此乎．況帶淋之所注者．陰血之變相也．血泄則氣衰．故月事不以時下．舊血不去．新血不生．其不成枯症而死也得乎．夫倉公所謂欲男子而不可得者．是言無夫而生內出之因．不知有夫無事之媲妮．及有夫有事之不夫者．其外入之因．理同．而病機則一．故曰皆其類也．門人曰．婦人女子．無勞症而但有枯症．且其所以致枯之因．千古未聞．夫子發此精鑒之奧．請記之注後．以與男子之勞症相為發明．余不能違．故並附於此．

四條男子面色薄者．主渴及亡血．卒喘、悸．脈浮者．里虛也．

此言勞之根源．先由於陰虛之故．一句言色．二三四句言症．五六句言脈．皆一意也．蓋謂面者．臟腑精華之所聚．而其色者．陰陽氣血之所榮也．但氣為外充．血為內襯．如以素縞而裹朱紫之狀．殊覺蘊藏之無盡者．此氣血深濃之善色也．若面色單薄者．在女子．因其血室有盈虛消長之妙．故不在例內．若男子．則自少至壯．俱以陰血為根蒂．而無所盛衰者．今面色單薄．是但有氣而血不足以襯之之象也．夫色薄既為血虛．而血虛之不足以自潤者．必借滋於外水．故知其主渴也．男子之血不當虛．而面色以血虛見．故知其必從或吐或衄而亡血也．渴與亡血．是就色薄句推出．喘悸．又就亡血句推出．蓋吐衄而亡血者．皆因心肺間之宗氣虛餒．而下焦之氣上沖．故血亦隨沖氣而出上竅耳．沖氣上突．故知其卒喘．宗氣上虛．故知其卒悸也．診其脈．若以浮見．則確為里虛．而與色症相符矣．夫浮為浮出在外．而中無蘊藏之象．是先因上焦之氣空．而致亡血．今又以亡血之故．而血虛於里也．若非上服桂枝龍牡．及建中等湯．以填宗氣．下服瀉心湯．及腎氣丸等方．以救陰血．其能免於成勞而死乎．細按此條病機之初起處．原髮根於宗氣上空．因而喘悸亡血．以致作渴而色薄．是當責在上焦之陽虛．而愚謂此言勞之根源．先由於陰虛者何也．蓋仲景之意．以為宗氣上虛．原非重症．凡驚駭憂思．以及大吐．俱能使心肺間．一時神損氣削而病此．倘填以桂枝龍牡及建中等湯．則實上以御下．復何沖氣下發．而致吐衄以亡血乎．惟是血既亡去．則氣無根蒂而氣益虛．氣虛而不勝任．此正勞之所由作也．是宗氣上空為輕症．失治而致亡血為重症故也．色薄脈浮．兩頭是言診法．中間三症．是從色脈之診處．而逆推其病情．故曰主．主字．直貫三句．猶言主渴．主亡血．主喘悸之謂．

五條男子脈虛沉弦．無寒熱．短氣．里急．小便不利．面色白．時目瞑．兼衄．少腹滿．此為勞使之然．人身上下兩焦．即易之太極圖也．上焦之陽氣具白象．而心臟之血．陽中之陰極也．下焦之陰精具黑象．而腎臟之氣．陰中之陽極也．黑白不相為用．而其所以牽引控制者．惟是兩極互胎．而相為消長於其際耳．比如男子以腎精為根蒂．腎主水而色黑．腎精下足．則癸黑充腴．而其中壬白之陽極．積濃流光．由肝木之上升．而化為丙丁盛大之氣．輕便健立．施應無窮．復何病勞之有．若精衰極渺．則心肺間之宗氣．遂致短淺虧空．此樹木之根株不植．而枝葉自萎之理也．將一身之肢體．猶或不能自支．而況被之以勞乎．此病勞之所由作也．但勞之為病．其症多端．而其道路．不外乎四者．蓋勞則殘陽餒氣．反浮張於在上在外．而作煩熱．以致咽干喉痛者．一也．勞則中氣內虛．不能鼓努傳送．因而大便艱難．小水不利．且兩便下停．而逆氣上乘胸中之空．遂致痰喘咳逆．吐血衄血等候者．二也．又勞則心氣上虛．欲得腎氣以自實者勢也．腎虛不能從肝而順生．睡則由肺而逆責以吸之．夫心火之見腎水．為夫之象．心火之見肺金．為妻之象．因而夢接鬼交．每致遺泄者．三也．且勞則上焦之天氣．失包裹提挈之權．而精汁虛脫．更因泄注下空．而上中二焦衰薄之氣．乘機下陷．而為失氣洞利者．四也．悉此四者．則自本條及後文十四條．其序症立方．針鋒逼對之精意．昭如日月矣．脈虛就微按而言．上面猶有一浮字在．於下沉弦字．便可見矣．夫虛脈為陰精內耗．弦脈為陽氣外削之診．今浮虛．是上焦之陽氣．空於無陰．沉弦．是下焦之陰精．餒於生陽．可知也．別以男子者．以婦人女子之浮虛沉弦．為行經及經後之脈．則血虛於上．而氣削於下者．平脈．非病脈故也．但此浮虛、沉弦之脈．又與少陽受風邪而下逆．以致心下悸．而腹痛者相同．然系少陽．當往來寒熱矣．而今又無此．則其非少陽之邪可知矣．然則其所以短氣者．上虛逆動．而吸氣不能深入也．里急．如有大便而不得．有小便而不利者．中氣虛而不能鼓努傳送也．面色白者．精血虛於內．而氣薄於諸陽之會也．時目瞑者．氣機之根蒂內疲．而神光時欲掩伏也．所以兼衄者．二便浮停而不下通．則沖氣上逆．而逼經血於巔頂也．少腹滿者．即里急小便不利之義．而知關元氣海之轉運無權矣．謂非房勞而下傷元精．上傷宗氣之所致乎．故曰勞使之然也．

六條勞之為病．其脈浮大．手足煩．春夏劇．秋冬瘥．陰寒．精自出．酸削不能行．此前條注中．所謂因勞而殘陽餒氣．反浮張於在上在外而作煩熱者也．浮為無底．大為無里．其脈浮大．皆陰虛而微陽浮越之診也．手足．指手心足心而言．以手足之心．為心腎之內應故也．煩則陰精虛耗．不能勝勞熱之自焚耳．春夏為天地生發之時．精竭者．根株不足應枝葉之分榮．故劇．秋冬為萬物歸藏之候．氣勞者．力役今始沐餘閒之暫息．故瘥也．陰者．指男子之前陰而言．前陰為宗筋．陽氣之根蒂也．勞則陽浮而不下貫．故陰寒．又勞則氣張而不下提．故無事而精脫自出矣．夫足脛為腎之府．而所以強立健行者．以精氣充之之故也．今陰寒．則陽氣不下充而削弱可知．精自出．則髓不內實而酸熱又可知．既酸且削．其不能行也可必矣．

七條男子脈浮弱而澀．為無子．精氣清冷．

夫人之所以有子者．分陰陽有餘之化．而盛滿流行以種之者也．浮、為陰不能固．弱、為陽不能充．加之以澀．澀脈體短神散而機滯．故為無子之診．所以然者．因浮主陰虛．陰虛則精清而不濃．弱主陽虛．陽虛則氣冷而不溫．又澀、則射精過氣．常不及子宮故也．此條因病房室勞者．其精清而無醇濃之生氣．故推展言之．而並及天生之精冷者．非論勞之正文也．蓋病勞者竟能有子．但殤於痘者十之七．殤於痞者十之三．有子與無子同耳．惟天生精冷之人．形如被宮刑而色青夭．脈果浮弱而澀．則真無子者也．余診視三十年中．試之屢矣．冠以男子者．因婦人女子浮弱而澀．為行經後三四日之善脈．正宜子之診故也．蓋經後三四日．其少火生氣之勢．初還於上、故浮．舊血去．而新血未復．故弱而澀也．

八條夫失精家．少腹弦急．陰頭寒．目眩．發落．脈極虛芤遲．為清谷、亡血、失精．

人身之陰陽．嘗相須以為用．陰為陽之根蒂．陽為陰之主令．陰虛則陽失根蒂而上衰．陽虛則陰無主令而下脫．精血者陰也．亡血失精．則陰傷而氣餒．氣餒不勝則勞矣．故勞之為症雖多．而其大概不越乎四種．曰房室勞．曰想勞．曰動作勞．曰失血勞而已．房室勞者．用藥相交．或騰那勒馬．經久不泄．宗氣勞熱．汗淋胸背．已而元精下喪．則上氣又因下泄而益卑．是精與氣之標本兩傷矣．以妄為常而不知節．則精日損而氣日削．此一節趕成．又名女勞色勞者．十居其半焉．想勞者．目有所見．心有所思．魂盪神揚．一往不返．甚至叫真真於畫上．幻見容顏．擬燕燕於懷中．虛聞 發．初則心馳而氣亡．因之關開而精滑．及陰虛於下．而上氣之不可復問者．亦十居其一也．動作勞者．大抵俱根於房勞．但精氣雖虛．尚未至於枯竭耳．或以簿書鞅掌等類．而傷其神氣．或以支持鼓努等類．而傷其膈氣．下焦逆動．而致痼痰久嗽者．亦十之三也．失血勞者．其人之精氣．原無虧損．因一時之驚恐憂思．以及大嘔大吐等類．損削其胸中之神氣．則上焦以空虛而招下焦之來侮．於是風起水涌．血隨沖氣而上行．從肺管胃脘而直出濁道者．則見於吐．從兩脅及經絡而旁出清道者．則見於衄．成盆成碗．而不可遏者．以虛吸實張．兩就之勢使之也．然精血俱為陰類．以養陽氣者．亡血以泄氣．與失精而泄氣者相同．故其致勞亦同者．亦十之一也．前第四條．所謂亡血之勞也．下條所言．想勞也．此特言房室之勞耳．家．指夙病而言．猶風家淋家瘡家衄家之義．失精家．凡多欲及夢遺滑脫者皆是．少腹應天地之黃泉．陽氣虛於上．而肝腎之虛寒．凝斂於黃泉之下．不得陽氣以自和．故殊覺切責而弦急也．陰頭寒者．陽虛而不能下充外貫也．目為水火之雙苗．故流動光明並見焉．眩者．水虛不能攝火．而微明几几有上脫之象也．發生於血而固於氣．血短氣脫．故落也．脈極虛．即芤遲是也．芤為有表無里．血虛之應．遲為去不易來．氣虛之應．芤而兼遲．血氣兩虛．故曰極虛也．清谷者．完谷不化之謂．亡血兼吐衄而言．此條原是專論失精之脈症．而並及清谷亡血者．以泄瀉日久．胃中精汁消亡．而悍氣日削．既與失精家之脈症相同．且精血之在人身．其象如天地之水．精為地軸中之暗泉．血為江河中之明脈．原有貫通根據輔之妙．此亡血家之脈症．亦與失精家同．故推展言之耳．

九條脈得諸芤動微緊．男子失精．女子夢交．桂枝龍骨牡蠣湯主之．

桂枝龍骨牡蠣湯方桂枝 龍骨 牡蠣 芍藥 生薑（各三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚）

上七味．以水七升．煮取三升．分溫三服．

此言兩寸口之脈也．水 名芤．即今之野菩薺草也．上下兩旁俱有脈．按之中空、如芤草之狀．故曰芤．左寸見芤．是心中藏血虛短之診．動者．以實乘虛而擊撞之．則虛者自動．左寸見動．是心血短而心氣上虛．下氣逆乘而擊撞之之象也．微者．陽氣虛餒．不能鼓滿之應．右寸見微．是肺中真氣衰頹之診．緊即弦緊．其髒應肝．其氣應木．右寸見緊．是胸中之陽．不足以御下．而肝木以陰寒之氣上侵陽位也．夫心藏神．肺藏魄者也．脈得芤而心血虛．則神不安於其宅．脈得微而肺氣虛．則魄不寧於其居．又得動緊之下氣湊之．凡五臟之氣．相見於魂夢．除虛勞者無生我我生之順境．其所勝所不勝．以及比和者．皆夫妻子女之象也．況因種妄情．緣生幻境．如影隨形．此男子失精．女子夢交之道也．主本湯者．以號召陽精陽氣之桂枝湯．填心肺之空．所以責其芤脈微脈也．加龍骨者．取其鎮重而通山龍之靈脈．所以寧其心神肺魄也．加牡蠣者．以動脈、緊脈．為下陰上乘之診．故以沉潛招攝之性．斂伏其沖氣耳．不啜熱粥如桂枝湯之服法者．恐汗泄上焦之陽精陽氣故也．七味藥中．凡鬼交夢接．而致下泄下脫者．九轉還丹．不足以擬其神妙．真聖人之奇制．而其如千百年之不識何哉．

十條男子平人．脈虛弱細微者．善盜汗也．

平人．注見前．脈虛．為陰血不充．脈弱．為衛陽不實．氣削於外．則細．陽衰於里．則微．夫既為無故之平人．而見此虛弱細微之脈．則其命門之火．既虛於里．而其衛外之陽．復衰於表．合之無故血虛．豈非氣不能外固．因而汗越之所致乎．故知善盜汗也．蓋陽氣者．晝行於表．夜行於里．寤則衰陽猶有把持之勢．寐則盡情內伏．而護衛之氣解散．且陽氣內伏．又蒸其虛陰於外．故汗出如盜矣．

十一條人年五六十．其病脈大者．痹俠背行．苦腸鳴．馬刀俠癭者．皆為勞得之．脈大．即前第三條脈大者為勞之義．女以七七為期．男以八八為期．人年五六十．是天癸已衰之候．其脈漸當微小為順．若病脈大．則與年五六十不相符矣．此必精血竭於里．而虛陽以無輔而外鼓之所致也．痹病．注見胸痹血痹．皆陽虛之候．背行者．除中行督脈外．其左右凡四行．俱太陽之經也．夫陽胎於陰．氣根於血．里虛則表氣亦虛．今雖以無輔而虛陽外鼓．然其衛氣．終不能勻滿．太陽者衛氣之所會．故知其背行必有痹處也．凡人飲食．必得呼吸之氣以壓之．而後能下於喉嗓．中氣充足者．飲食既下．托住客氣．而還為飽噯者常也．今氣虛於胸分．不能上送客氣．而與飲食同入於胃．而下歷於腸．客氣走注於空虛之腑．故苦腸鳴也．馬刀者．尖長而形似之．故名．俠與挾同．言挾於腋下也．癭者．如槐柳楷木．舒發之性不暢．而凝結為繁絲亂綹之癭瘤也．言尖長如馬刀之癭瘤．挾於腋下之謂．蓋氣勞則生虛熱．而肝膽之逆氣．無陽神以沖和化導之．則結為頑核．久而皮潰．不可完合矣．皆字．指痹及腸鳴、並俠癭而言．三者皆氣虛之症．故曰皆為勞得之．此及上文盜汗一條．言虛勞之先見．而為輕症外症者．

十二條脈沉小遲．名脫氣．其人疾行則喘喝．手足逆寒．腹滿．甚則溏泄．食不消化也．

氣微於里．則脈沉．氣削於外．則脈小．氣衰於伏．而不能續鼓．則脈遲．脫氣．非與里陰離脫之謂．如水干脫岸．果乾脫殼之義．蓋氣在人身．充周遍滿．如粘連於四塞者．常也．今其脈里微外削．而几几有不易連續之勢．則其氣短淺．而不及於軀殼之四塞．如水脫岸．果脫殼之象．故名脫氣．夫疾行之所用者．宗氣也．氣脫於胸中．而不及上接．故疾行則喘聲如喝矣．此就脈沉者之不能上充而言．手足為陽氣之充．氣脫於四末而不及外貫．故逆寒也．此就脈小者之不能旁鼓而言．脾氣虛而疲於運化分布．故腹滿．失分布之甚者．則水谷不別而溏泄．失運化之甚者．則食不消化而清谷矣．此就脈遲者之不能健運而言．仲景之言脈症相對處．其細密每如此．

十三條脈弦而大．弦則為減．大則為芤．減則為寒．芤則為虛．虛寒相搏．此名為革．婦人則半產漏下．男子則亡血失精．

注見血門．此條凡三見．入血門者重亡血．入此者重失精．入婦人門者重半產漏下．其義則一也．

十四條虛勞．里急．悸衄．腹中痛．夢失精．四肢 疼．手足煩熱．咽干．口燥．小建中湯主之．

小建中湯方桂枝（三兩去皮） 芍藥（六兩） 甘草（三兩炙） 大棗（十二枚） 生薑（三兩） 膠飴（一升）

上六味．以水七升．煮取三升．去滓．內膠飴．更上微火．消解．溫服一升．日三服．

精血虛於里與下．則陽氣餒於上與外．氣不能勝勞．此病勞之因也．自第一條骨弱．肌膚盛．重困疲勞三句．言勞之由來．除卻一條二條．被微風而言血痹之外．其三條言勞之脈．四條言失血以致勞之色．五六兩條．又兼言勞脈勞症．七八兩條．推言所以骨弱而致勞之故．九條言失精之治例．十條．十一條．言勞之外症．十二條．言勞之里症．十三條．又廣言男女上虛下脫之脈．自此條至後文十五、十六、十七、十八、共五條．雜言三焦因虛成勞之症．並其治例．故俱直序之曰虛勞也．里急者．呼吸喘急於里之謂．蓋上虛而逆氣乘之．故使吸氣不得深入而喘急也．悸．詳驚悸下衄．注見血門．並本篇四條面色薄注．皆上虛下實之候也．腹中痛者．上中二焦之陽氣虛微．不能沖和化導．故致急迫之痛也．夢失精者．詳九條注．以上四句．凡五症．就陽分氣分之標．着勞字一邊而言．四肢 疼者．陰氣暴虛．陽失所輔而不能獨行．停阻於四肢骨節之縫．故生虛熱而疼也．手足煩熱．亦指手足心而言．以勞宮、湧泉．為手足少陰之應．虛陰不足濟膏火之自焚耳．咽干口燥者．真陰大虧．脾肺無游溢之化也．以上三症．就陰分血分之本．着虛字一邊而言．小建中湯義．雖見傷寒門桂枝湯．及本湯下．但其方意微妙．後人不得整片神理．徒將逐味藥性．刻舟求劍．致使壽世金丹．活人甘露．如同泥沙襪線．毫無粘連控制．因令棄而不用．良可悲悼．故不避饒舌．重複剖之．所祈同志仁人．細認虛勞一症．初則起於陰虛而陽餒．繼則成於上空而下脫．再將此方原屬填上氣以控下陰．蒸陽精以滋陰液之意．大聲疾呼．俾千萬人知而用之．得天下後世之病此而鮮夭折者．是仆之所深願也．夫人身宗氣．比之碧落真陽．其盛滿流行之用．所以中主寰區．包裹宇宙．提摯地軸．鎮靜妖氛者也．此氣稍被虛劫．先則水土下脫．大地深陷．而不可數計．後則妖水突泛．載土上浮．地闔天位．則氣迫而散矣．故宗氣於人．為有生之大寶．空虛則為善飢．為心跳．及動搖．為忙亂無奈者．皆所謂悸也．上空而下氣乘之．輕則為暈眩．為胃脘膨悶．為兩脅 脹．為二便不干而難．不癃而短．為耳聾目赤而齒痛損落．重則為善驚．為上氣喘促．為吐衄亡血．凡此、皆不足以御下之候也．其或為氣利．為泄瀉而完谷不化．為便血尿血．為失精．婦人為崩淋帶漏．為小月．此又不能以氣上提之變也．仲景窮理格物．深知木中之桂．辛甘而溫．得天地東方生氣之正．而其嫩枝尤具尖穎銳發之勢．而為少火生氣．溫暖輕靈之妙藥也．取以填補胸中之陽．允為至品．但以辛甘而溫．其性飄忽．走不而守．故倍加酸斂而內行下走之芍藥．監而制之．使不得任性發越．而留之在中矣．然芍藥之力．既藉之以內行．又恐乘之而下走．則失胸中陽位之部．故佐甘草之甘以守中者．猶為未足．復重加膠飴之甜．托住其下走．則確在中焦以上．而無可挪動矣．然後佐以辛溫而通神明之生薑者．所以擴充桂枝之量．而使勻滿心肺之夾空也．佐以甘溫而多津液之大棗者．所以補救桂枝之偏．而使滋潤胸中之陽液也．夫氣充則能送形質之便溺於下行．尤能提神氣之精汁而下固．津生．則能游溢其精氣而上作甘泉．尤能遠被其恩膏而外通手足．六味藥中．彼此串插．如魚鱗之相錯．如雲錦之互旋．豈逐味散解者所能盡其奧耶．本方之建中氣．猶為易見．以所用多陽藥故也．至其並主四肢 疼．手足煩熱．咽干口燥三症．皆系陰虛之候．夫以陽藥而治陰虛．大是奇創．不知大棗甘粘難燥．膠飴為米麥之真液．得薑桂辛溫之性．以呵噓蒸發之．則其陰津以陽液之化導．而流行鼓動矣．

十五條虛勞．里急．諸不足．黃 建中湯主之．

黃 建中湯方桂枝（三兩去皮） 芍藥（六兩） 甘草（三兩炙） 大棗（十二枚） 生薑（三兩）膠飴（一升） 黃 （一兩半）

上七味．以水七升．先煮六味．取三升．去滓．內膠飴．更上微火消解．溫服一升．日三服．氣短胸滿者．加生薑．腹滿者．去棗．加茯苓一兩半．及療肺虛損不足．補氣．加半夏三兩．

里急有三候．皆陽氣虧空之故．一則宗氣上虛而下陰乘之．以致吸氣不能深入．而喘急也．一則腹中為陰位．不得陽氣以溫和化導之．而殊覺弦急也．一則上氣不能傳送．因而大便不暢．嘗若有墜急之象也．諸不足者．俱就陽氣而言．蓋指胃分之悍氣．胸分之宗氣．及表分之衛氣．諸樣不足之謂．主本湯者．建中之義已見．加黃 者．以黃 之走氣分．其功用有三．住氣一也．提氣二也．固氣三也．以建中之全力．得黃 為主．而溫胃蒸胸以及走表而固密之．不特本條里急等之三症．並諸氣虛餒者．俱可愈於溫和勻滿之治．且前條所云馬刀俠癭及盜汗者．亦可化導而提攝之矣．仲景以末後一方．總補諸條之有脈症而無方治者．其變幻之文例每如此．氣短胸滿者．胸中之氣虛．而下氣沖之．故胸滿．胸滿故吸氣艱於下引而短也．生薑能填宗氣而安下逆．故加之．棗性浮膩．而實中氣．故腹滿者去之．然腹滿者多系脾濕．故加滲濕之茯苓也．療肺虛損不足．用此湯以補氣者．加半夏．非以半夏功能補氣之謂也．蓋肺虛不足．下氣必乘虛而上逆．不加降逆之半夏．則藥氣與所沖之客氣．互爭胸分．而 脹喘促之候見矣．

十六條虛勞．腰痛．少腹拘急．小便不利者．八味腎氣丸主之．

腎氣丸方

熟地黃（八兩） 山茱萸（四兩） 桂枝（一兩） 附子（一兩炮） 薯蕷（四兩） 白茯苓（三兩）澤瀉（三兩） 丹皮（三兩）

上八味．末之．煉蜜和丸如梧桐子大．酒下十五丸．加至二十五丸．日再服．

腰為腎之府．腎精竭而腎氣虛．不能自強．故痛也．少腹拘急．小便不利．俱有二義．蓋少腹為陰位．腎氣虛而無陽和以化被之．則陰氣凝切而拘急．膀胱為腎之府．腎氣虛．而主令傳化之機自滯．故不利也．又胸中宗氣．其先天受之於腎．其後天養之於胃．腎精短而氣自餒．既不能授氣於胸．胃無命門之底火．而其腐熟水谷之化．又不能生悍氣以上供之．則胸中之陽光衰薄．不能溫照九地．故少腹拘急．不能分布黃泉．故小便不利也．細按方意．始知其名雖腎氣．實所以補氣源而上引之．以填心肺之夾空者也．仲景之意．蓋謂諸氣之虛．由於命門之火衰薄．而命門之虛．又因精血枯竭之所致．故用熟地黃為君以補腎精．山茱萸為佐以補肝血．縮用炮附桂枝於精血藥內者．先則取其從陰而下行．終則資其蒸水以化氣也．佐薯蕷者．尤有妙義．蓋峻補下焦之精血．而並益其氣．苟不培中焦之土以鎮之．則肝腎之賊陰衝起．而喘咳等候必見．譬諸天地．上氣下水．其間惟大地為之中隔．故癸水安於黃泉之下．而癸中之壬．方能化氣以與太虛之清陽．氤氳充塞之理也．至於茯苓、澤瀉．又所以佐薯蕷之功．而滲泄癸水之渣質耳．牡丹、花當穀雨．故名穀雨花．得從厥陰而透達少陽之正性．其皮更為行津走氣之路．用以為使．是欲其領桂附之陽神陽液．而上噓心肺之空也．丸則取其下行．酒服欲其升發．與建中湯為一上一下．一男一女．一標一本．相濟相成之妙方也．

十七條虛勞．諸不足．風氣百疾．薯蕷丸主之．

薯蕷丸方

薯蕷（三十分） 人參（十分） 茯苓（五分） 白朮（六分） 甘草（二十八分） 干地黃 當歸（各十八分）芎（六分） 芍藥（六分） 阿膠（七分） 麥冬（六分） 杏仁（六分） 桔梗（五分） 柴胡（五分） 桂枝（十八分） 防風（六分） 乾薑（三分） 白蘞（二分） 豆黃卷 神曲（各十八分） 大棗（百枚為膏）

上二十一味．末之．煉蜜和丸如彈子大．空腹酒服一丸．一百丸為劑．

諸不足、與上文不同．上文就三焦及經絡之陽氣而言．此則兼上中二焦之陰津陽氣而兩言之也．細按方意自見．風氣有二因．脾胃之精悍中虛．則胸中之陽氣上餒．而在表之衛氣．亦因之而外虛矣．故外風容易襲入者一也．脾胃之土衰．不能生肺金清肅之氣．則肝木橫肆．而內生虛風者二也．風氣百疾．凡眩冒、麻木、疼痛、皆是．主本方者．又與上條腎氣丸相為體用者也．蓋胸中之氣．其先天受於下焦之肝腎．其後天養於中焦之脾胃．先天之氣下削．而不能上蒸者．既立腎氣一丸．以資其化源．後天之氣中虛．而不能上育者．故又立薯蕷一丸．以大其培養耳．夫陽生於陰．氣藏於血．脾胃之陽氣．所以中虛者．以脾胃之陰精．先經枯竭也．故用甘溫之薯蕷為君．甘浮之甘草為臣者．所以定脾胃之大車巨艦也．以培土之白朮．投其所喜．以滲濕之茯苓．去其所惡以為佐．則又大車之騾馬．巨艦之繩纜也．然後先裝地黃當歸阿膠以為主．芎 芍藥麥冬以為佐．則其所以補陰補血者．確在脾胃中之陰血可必矣．次裝生氣之豆黃卷．行氣之曲以為主．提氣之人參．溫氣之乾薑以為佐．則其所以補陽補氣者．又確在脾胃中之陽氣可必矣．於是以甘浮之大棗上托之．利氣之杏仁疏導之．開提之桔梗上透之．辛散之白蘞外引之．則其所補之陰陽．從中焦而氤氳蒸被．貯之胸中．而充行經絡矣．此治諸不足之精意也．至其以辛溫而散邪之桂枝為主．芬芳而清膈之柴胡為佐．又殿之以密表之防風者．所以祛內外之風氣百疾．而尤防其復襲也．腎氣以小丸吞服．欲其難化而下至於腎．本方以大丸嚼服．欲其易發而中盡於胃也．空腹．則胃有餘力而易化．酒服．則藥有助氣而速行也．此於金匱中．除鱉甲煎丸外．為第二大方．計藥二十一味．用意凡十一層．真旋轉造化之奇制也．豆黃卷、大豆色黃象中土．浸令 生．干而卷之．則其芽性具銳發生氣之勢．與赤小豆卷異用而同義．曲即酒麴．其性溫暖．具漚發之用．不特取其行藥．且使腐化穀食以生精悍也．白蘞辛甘而生蔓．辛甘走氣．蔓則經絡之象．是行氣於經絡之品也．余藥別見．方論中詳略不同者此也．

十八條虛勞．虛煩不得眠．酸棗仁湯主之．

酸棗仁湯方酸棗仁（二升） 茯苓 知母 芎 （各二兩） 甘草（一兩）

上五味．以水八升．煮酸棗仁得六升．內諸藥．煮取三升．分溫三服．

人之所以得眠者．以陽伏於陰．氣藏於血．而得覆庇之妙也．陰血虛於里於下．則陽氣艱於伏藏．而浮揚於上．且上焦之津液又虛．不足勝陽氣非時之擾．故煩而不得眠也．是其治例．不外乎潤而降之之理矣．但潤藥皆陰．降藥趨下．苟非抬高下引．則失神氣浮揚之位而無益也．夫棗性最高．為胸分之藥．酸能斂氣歸根．仁能伏神守宅．故重用而先煮之以為主．然後以川芎滋心血．以知母潤肺氣．以甘草浮緩之．而使徐徐下行．且以解虛煩之躁急也．以茯苓降滲之．而使少少下引．正以領棗仁之斂伏也．譬之亢旱之天．大地乾燥．太陽既沒．紅塵高揚．黃埃飛布．太虛役役．不得瞑合．若非露下天清．烏能夜涼氣潤而靜伏乎．此仲景之方藥．與造化相為始終也．

十九條五勞．虛極．羸瘦．腹滿．不能飲食．食傷．憂傷．飲傷．房室傷．飢傷．勞傷．經絡營衛氣傷．內有干血．肌膚甲錯．兩目黯黑．緩中補虛．大黃 蟲丸主之．

大黃 蟲丸方

大黃（十分蒸） 黃芩（二兩） 桃仁 杏仁（各一升） 干地黃（十兩） 芍藥（四兩）

甘草（三兩） 乾漆（一兩） 虻蟲（一升） 水蛭（百枚） 蠐螬（一升） 蟲（半升）

上十二味．末之．煉蜜和丸小豆大．酒飲服五丸．日三服．

此條為虛勞之變症．與上文諸條之候不同．上文諸症．大概精血虛於下．則神氣餒於上．而成虛勞者．此則陰虛而陽火獨長．陽 殘陰．因而血干於內者．五勞．注見首卷．虛極．當指陰血枯竭而言．非兼氣言也．陰血枯竭．故屬陰之分肉．損削而羸瘦．且方中純用血藥．而不略帶氣藥者可證也．又陰血枯竭．則腸胃乾澀而多結滯．故腹滿．宿垢占據手足陽明之腑．故不能飲食也．傷於食．則氣滯．傷於憂．則氣結．傷於飲．則氣浮．傷於房室．則氣孤．傷於飢．則氣焰．傷於勞．則氣張．傷於經絡營衛．則氣阻．俱能生煩熱．而為膏火自煎之候．夫氣以火動而見有餘．血以氣熱而受炮炙．則內有烙干之血．各因所傷而凝於其部矣．人身惟氣調血暢．則氣血融和．渾成無跡．今其肌膚中之可共見者．隱隱如鱗甲之相錯．此非里有干血．而敗氣外呈之一證乎．又氣暢血調．則水火交光．精明有神．今其兩目中之所自見者．蒙蒙如黯黑之旋轉．此非下有干血．而神境上懸之一證乎．夫陰陽之道．相宜於配偶．而相殘於偏弊者也．陽長陰短．則陽氣常弓彎於外．而陰氣常弦急於中矣．攻其干血而補其新血．是續陰以緩陽．故曰緩中補虛．主本湯者．諸症由於血虛．補血固為要着．然干血不去．則生氣嘗以惡鬼而消阻．是逐淤更於補血為先着矣．故以性喜吸血之虻蟲、水蛭為主者．取其直入血分也．漆為木液．其象猶血．干則具干血之狀．以之為使．又令其引入干血之所也．然後以行淤之桃仁．破而動之．以利氣之杏仁．疏而泄之．總交於緩攻慢取之熟大黃．徐徐擊散．而收平賊之功矣．地黃色黑而滋肝腎．蠐螬漿多而補津液． 蟲活血而續損傷．以養肝之芍藥．養脾之甘草為之使．蓋又以肝脾二髒．操藏血行血之大權故也．但血之所以內干者．原因陽火獨長之所致．苟非帶用涼血之品．誠恐干血既去．而新血不虞其復干乎．故又於諸血藥中．加黃芩一味．則攻擊者為救燹之兵．而潤澤者為清和之露矣．蜜丸加潤．酒飲善行．五丸三服．勞傷羸瘦者．攻補俱不能驟勝也．

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

一條問曰．熱在上焦者．因咳為肺痿．肺痿之病．從何得之．師曰．或從汗出．或從嘔吐．或從消渴．小便利數．或從便難．又被快藥下利．重亡津液．故得之．曰．寸口脈數．其人咳．口中反有濁唾涎沫者何．師曰．為肺痿之病．若口中闢辟燥咳．即胸中隱隱痛．脈反滑數．此為肺癰．咳吐膿血．

熱在上焦二句．當是古醫經之文．仲景特借為問答以發其奧耳．從何得之．謂是何因而得此熱在上焦．咳而肺痿也．下文七句．凡四症．正答問詞．蓋謂或從汗出．則陰傷於外泄．而陽火獨亢．一也．或從嘔吐．則陰傷於上涌．而並提其虛熱於上．二也．或從消渴．則陽熱在上．而逼真陰於下趨．且下焦又以無陽．而不能上蒸滋潤．以供燔炙．三也．或從便難．則太陰脾家既干．而上吸手太陰之肺液．若又以便難之故．而用快樂下利之．則真陰又大傷於後陰之泄瀉．而陽熱獨亢於上．四也．凡此．皆重亡津液．而孤陽不得與陰為倚附．則浮動於清虛之府．而肺管作癢．故咳．且咳多．則津液愈傷．而肺金有葉垂花卷之象．故得此肺痿之病也．寸口脈數三句．因上文言肺痿．得之重亡津液．則肺干者不宜有濁唾涎沫矣．故舉此脈症以辨之耳．殊不知寸口為肺之部位．數為陽熱躁疾之應．又脈所來去之空屬陰．數者空窄．亡陰之象．合而斷之．此正肺家陰虛陰亢之脈也．陽不得陰為偶．則其氣常動．動則火擾清虛．而肺管作癢．故咳．肺中陰陽自和．則下降清華以應甘露．火氣獨盛．則炎上而挾其殘膏以共升．故口中反有濁唾涎沫．此又肺家陰虛陽亢之症也．故曰．此脈此症．即為肺痿之病雲．口中闢辟五句．及下條二句．又就肺痿而辨肺癰之脈症．以痿與癰之辨甚微．而其治懸絕故也．闢辟閉塞堅實之聲．燥咳對肺痿之濁唾涎沫而言．胸中隱隱痛者．即第四條血為之凝滯．而肺癰之漸也．脈．亦指寸口而言．滑為氣聚血壅之診．滑而且數．則氣聚血壅．由於邪熱燔炙所致．謂非肺癰而何．故咳唾膿血可必也．

二條脈數虛者為肺痿．數實者為肺癰．

脈．亦就寸口而言．數虛數實．指寸口之浮沉也．真陰不能養陽．故陽自數而陰虛者．為肺痿之脈．邪熱內凌血液．故陽既數而陰實者．為肺癰之脈也．

三條肺痿吐涎沫而不咳者．其人不渴．必遺尿．小便數．所以然者．以上虛不能制下故也．此為肺中冷．必眩．多涎吐．甘草乾薑湯以溫之．若服湯已．渴者．屬消渴．

甘草乾薑湯方甘草（四兩炙） 乾薑（二兩炮）

上 咀．以水三升．煮取一升五合．去滓．分溫再服．

此與前條之痿不同．前條為重亡津液．陽氣獨勝．故熱在上焦．而為肺火自刑之熱痿．此則先因肺虛．虛則氣削而生陰翳．譬之花痿春寒．葉垂秋冷之象．而為金寒水冷之痿也．吐涎沫者．肺無呵噓下潤之權．且不能收攝其津液而上泛也．無邪火以擾其肺管．故不咳．而亦不煩渴也．肺為水之源．且其氣象天．嘗有提挈黃泉．傳送濁道之妙．肺虛不能提挈．故遺尿．肺寒不能傳送．故小便又數也．此非上虛不能制下之故乎．肺中虛冷．天失陽健之德．地必起而上犯清虛．肝以木氣上乘．故眩．腎以水氣倒注．故多涎沫．虛則補其母．非溫脾胃之中土以溫肺金．無他法也．重用甘以守中之甘草．使之徑趨脾胃．佐以辛溫之乾薑．是直從中土．升其生金之化．且辛為脾肺所喜之味．溫為脾肺所宜之氣．明明土息泥香．乘春蒸發．而東風動盪．卻化為太空晴暖矣．至於辛則平肝以降眩．甘則制腎而鎮涎．又其餘事．兩味藥中．斡旋造化．烘染陰陽．其妙用乃如是也．若服湯已而忽然作渴．是肺中素有伏熱未發．故見種種不攝不傳之症．得辛甘以挑動之．則伏熱頓起而作渴．此屬另門之消渴．而非上虛不能制下之肺痿矣．

四條問曰．肺咳逆．脈之．何以知此為肺癰．當有膿血．吐之則死．其脈何類．師曰．寸口脈微而數．微則為風．數則為熱．微則汗出．數則惡寒．風中於衛．呼氣不入．熱過於榮．吸而不出．風傷皮毛．熱傷血脈．風舍於肺．其人則咳．口乾喘滿．咽燥不渴．多唾濁沫．時時振寒．熱之所過．血為之凝滯．蓄結癰膿．吐如米粥．始萌可救．膿成則死．

條端、舊本作師曰．當是問曰之訛．今以首條．及他卷之例改正之．首條因辨肺痿而分別肺癰之症．二條因辨肺痿而分別肺癰之脈．三條又言肺痿之變症．此及下文共四條．才是辨肺癰之脈症治例也．肺癰有膿血．吐之則死．當是古醫經之文．仲景借為問答以申其義．曰．咳嗽氣逆．同一肺病．切脈之下．何以知此獨為肺癰．當有膿血．吐之則死．必其脈有確據．方可謹守此禁．其脈是何類乎．師曰．右手寸口．所以候肺．其脈浮之則體微．沉之則至數．風邪能令真陽飄忽．故微則知其為風．熱邪能令真陰消爍．故數則知其為熱．真陽外微．而衛氣不攝於皮毛．故微則汗出．數脈內燔．而營陰逼呈於陽分．故數則惡寒．呼吸．指營衛之闔辟而言．即上文汗出惡寒之義．非口鼻之呼吸也．蓋謂疏洞之風邪．中傷衛分．則毛竅張而汗嘗出．譬之有呼出之氣而不返入．燔炙之熱邪．傳過營分．則血液馳而脈道空．譬之有吸入之勢而不推出．風傷皮毛於外．熱傷血絡於內．夫皮毛血絡．為手太陰肺部之所榮．由表而入里．風熱之內舍於肺者可禁乎．肺熱．則火邪熏擾其清虛．故癢而作咳．肺熱．則甘泉不升於靈道．故口乾而且咽燥也．肺管半貯痰涎．呼吸之游溢肺中者．不能深入．故滿．滿故喘也．渴根於胃．胃不病．故但咽燥而不渴也．肺熱．則自剝其津液以送邪外出．且肺熱．又不能收攝其津液以分布四旁．故多吐濁沫也．時時振寒．即上文數則惡寒之義．夫皮毛之風熱．過於肺中而舍之．則肺葉之血．因熱而凝滯．久久蓄結．則癰而膿矣．色從金化．故稠白如粳米所作之粥．始萌則真氣未傷．而風熱之邪．可散可瀉．故可救．延至膿成．則肺葉爛而氣管已漏．呼吸之游溢者．不能併入氣源．故喘滿而死矣．

五條肺癰．喘不得臥．葶藶大棗瀉肺湯主之．

葶藶大棗瀉肺湯方葶藶（熬令色黃搗丸如彈子大） 大棗（十二枚）

上先以水三升．煮棗取二升．去棗．內葶藶．煮取一升．頓服．

喘．即上條熱舍肺中．血壅氣滯．而肺管為之腫塞之候．不得臥．謂不能臥倒．以臥則肺葉橫施．而息道更艱更曲故也．主本湯者．以葶藶味苦氣寒．且孟夏凋謝．其性主降陽分之氣．而尤能驅水逐濕．夫喘則肺滿．苦以堅之．喘則肺熱．寒以斂之．又喘則肺氣上浮而痰涎阻塞．則降浮祛沫．又所必需矣．然則舍葶藶其誰屬哉．但苦寒降散之性．其勢易於趨下．恐失肺家部位．故以甘浮粘緩之大棗．先作湯液．而納丸其中．其意欲抬高葶藶．而使徐徐堅收下散耳．又豈止以甘緩之性．堅制其刻削而已乎．葶藶熬黃搗研．則香同芝麻．投肺之所好也．納藥棗湯．合煮而連渣頓服．使胃中藥滿．而易輸於肺也．仲景之精意何如哉．

此言肺癰始萌．可救之正治也．

六條咳而胸滿．振寒．脈數．咽干不渴．時出濁唾腥臭．久久吐膿如米粥者為肺癰．桔梗湯主之．

桔梗湯方桔梗（一兩） 甘草（二兩）

上二味．以水三升．煮取一升．分溫再服．則吐膿血也．

肺在胸中．癰則肺葉腫而肺氣滿．故但覺胸滿耳．振寒、脈數、咽干不渴、濁唾腥臭、膿如米粥等候．注見本篇首條．及三四條下．桔梗色白．味則苦辛而甘．其性微寒而善開提．色白．故為肺金專藥．苦、則泄熱．辛、則散熱．甘．則緩熱．微寒而善開提．則能解散其熱閉之邪．而使之上疏也．然後倍用浮緩之甘草．不特高抬上載．使桔梗留戀肺中．而得效其熏蒸宣發之用．且得甘草之甘能瀉熱．緩能舒緊之性．以為後助．則清風蕩漾．積熱潛開．王政和平．奸謀自敗．其所滯之膿血．有不徐徐漸出而自愈者乎．此言膿成則死之救法也．或謂本篇四條．一曰吐之則死．又曰膿成則死．夫膿成者既死矣．又何必立桔梗湯之治例．且湯後明綴曰分溫再服．則吐膿血．何以自犯其吐之則死之禁乎．答曰．膿血既成．包藏敗濁．潰爛日甚．管漏氣泄．息無關鎖．呼吸洞直．一往而散．是膿成曰死者．着意在膿字．蓋死於包藏其膿血．而使牆垣有盡壞之勢也．若夫苦寒窘胃．咸寒涌泄．肺氣已傷．何堪再責．且吐則耗上焦之氣．上空而下陰逆湊．則喘促莫支．吐則亡胸中之陰．陰傷而陽毒更炎．則煩亂欲絕．是吐之曰死者．着意在吐字．蓋死於逼劫其膿血．而致陰陽有立盡之勢也．知此．則本湯之熏蒸開托．既非因循養禍之計．而又與瓜蒂散．及鹽礬諸湯之有心責吐．以速傾危者．自不同矣．

七條肺癰、胸脹滿．一身面目浮腫．鼻塞．清涕出．不聞香臭酸辛．咳逆．上氣．喘鳴迫塞．葶藶大棗瀉肺湯主之．

此就前條喘不得臥．而申言肺癰之全症也．胸脹滿已見．肺主周身之氣．肺腫而治節不行．故一身及面目浮腫矣．鼻塞．指息道而言．謂肺腫而息道不能從鼻呼吸之義．肺中之陽金屬庚．其氣常外出．而主提挈運行之用．清涕出者．失提挈之權也．肺中之陰金屬辛．其神常內守．而主感通氣味之妙．不聞香臭者．失感通之應也．酸為肺金之所勝．辛為肺金之所喜．且五味中惟二者之氣為觸鼻．並此而亦不聞者．甚言之也．聲深而連續者曰嗽．聲浮而單見者曰咳．咳者．肺之遁聲．逆者．肺之窘氣．肺窘而遁．則逆且咳矣．上氣與吐衄血門不同．彼處之言上氣．因上焦虛餒．肝腎之下氣．乘之而直上．以致陽位逼窄．而炫悶喘急．氣上而血亦隨之．是實實有氣上沖者．此處之言上氣．謂肺葉腫重．肺管不能納氣以下運．如有氣上塞之象．猶雲氣高氣浮之謂．故葶藶大棗瀉肺之外．無餘藥余義及於中下二焦者此也．況後文八條．推開肺癰．單就上氣二字而廣言其變症變治．故不可不細認者也．氣阻則喘．痰壅則鳴．氣道狹則迫．肺管腫則塞．全症如此．葶藶大棗湯之瀉肺．可緩乎哉．

八條上氣．面浮腫．肩息．其脈浮大．不治．又加利．尤甚．

此下．又就上文之上氣而推展言之．蓋謂上氣一症．其候多端．生死懸絕．肺癰固在其中．然不特肺癰為然也．但凡上氣而面浮腫．肩息．脈浮大者．皆不治．蓋面者．五臟六腑諸陽之會．陽氣最充．浮則氣虛．腫則氣滯．是陽氣最充之地．而虛且滯矣．臟腑可知也．氣促而息道艱．以肩之上下迎導之．則少順．是肩息者．氣機浮淺．而不能以氣海、關元為根蒂矣．加之脈浮．則底無根．脈大．則里無神．皆有出無入．有散無收之象．故皆不治．又加下利．則陰陽之離絕者更速．故尤甚．此言中下二焦．脫幫脫底而上浮．為上氣之最重者．然必三者全具．方為死候．否則下文三條（即十條）之脈浮．主小青龍湯．七條（即十四條）之脈浮．主濃朴麻黃湯．四條（即十一條）之脈兼浮大．主越婢半夏湯者．何為又治之耶．豈非以面無浮腫之故乎．

九條上氣、喘而躁者．屬肺脹．欲作風水．發汗則愈．

肺不能納氣以歸元．故喘．腎將欲蒸濕以為汗．故躁．上氣而喘躁並見．是腎欲輸水氣於肺．將作汗而上蒸．肺已自受風邪．不能為腎分布以外泄．則肺腎以子母相持．而風水合為一片．肺之脹也宜矣．欲作風水．與內經水熱穴論．及熱病論之言風水者不同．蓋指腎以水髒之氣上熏．肺以風邪蓋之．風水相搏．於是肺不運水．腎不納水．聚濕成飲．久而溢出經絡．致成 腫腹大等候．發汗．則肺之風邪．腎之水氣．可兩解矣．故愈．

此言肺腎兩相排擠．中間無所發越之上氣也．

十條肺脹、咳而上氣．煩躁而喘．脈浮者．心下有水氣．小青龍加石膏湯主之．

小青龍加石膏湯方

麻黃 桂枝 芍藥 甘草 乾薑 細辛（各三兩） 五味子 半夏（各半斤） 石膏（二兩）

上九味．以水一斗．先煮麻黃．去上沫．內諸藥．煮取三升．強人服一升．羸者減之．日三服．小兒服四合．此承上文欲作風水之肺脹．而詳其症治．故直接之曰肺脹也．咳而上氣．煩躁而喘．為風水之全症．但此五症中．除卻躁之一症．為腎中水寒之氣上騰之應．其餘四症．俱系肺受風邪．為腎濕所閉．於是不能分布水飲．肺氣欲下而不得下．腎氣欲上而不得上．兩相擠靠之應也．夫聚水之脈宜沉．今驗其脈又反浮．浮為心肺之應．心下有水氣無疑矣．譬諸天地．地氣已上而成雨．特懸於太空而未下耳．所以咳者．殷雷也．上氣者．雲蒸霧涌也．煩者．鬱熱也．躁者．礎潤階潮也．喘者．氣濕風滯．而不能鼓撼萬物也．小青龍之輕風疏雨以泄之．有不雲開氣爽．而天地復還其高遠乎哉．但本湯之主風水肺脹．比傷寒論中之治水．另是一番世界．蓋桂芍甘草．透微汗以去風．已見傷寒注．加石膏者．因症中之帶煩也．余皆腎家治水之藥．其意以為腎中不寒．陰水之氣．斷不上升．故用乾薑、細辛之辛溫者．溫之所以燥之也．然後以半夏降逆陰之上沖．五味斂黃泉之倒涌．其懸於肺腎之夾空．而已成雨形者．使麻黃一泄而旁散矣．肺脹而發汗則愈者．此其一也．

十一條咳而上氣．此為肺脹．其人喘．目如脫狀．脈浮大者．越婢加半夏湯主之．

越婢加半夏湯方

麻黃（六兩） 石膏（半斤） 甘草（二兩） 生薑（三兩） 大棗（十五枚） 半夏（半升）

上六味．以水六升．先煮麻黃．去上沫．內諸藥．煮取三升．分溫三服．

此承上文風水之肺脹．而言肺脹一症．又有不因肺風腎水．但以陽明胃氣太過．近從中焦上沖肺管．肺受熱閉．又不得從皮毛髮越．而肺實脹滿者．此但看其咳而上氣．無上條之躁症者即是．此為肺脹．猶雲此亦名為肺脹也．肺既無外發之路．胃又以太過之氣乘之．兩相鼓吹．胃土以母氣乘肺子．與腎水以子氣乘金母同義．故亦喘也．手陽明之經．終於鼻旁之迎香穴．足陽明之經．溜於目下之承泣穴．俱與目近．經腑之氣交盛．故其目之外脹．有如欲脫之狀也．主越婢加半夏湯者．越婢．君麻黃而加石膏三分之一．其義有三．肺盛．不得不以麻黃泄之．恐其發越太過．而以重墜之石膏鎮之．制麻黃髮揚之性．使其和緩柔順．一也．肺實由於胃實．則肺熱可知．石膏氣味辛涼．涼則解熱．辛則利氣．二也．且其鎮墜之餘力．猶能衰陽明上沖之熱．三也．以守中之甘草為使．尤有妙義．蓋取托住二者之性．令麻黃得石膏留鎮之氣．而利肺者優柔石膏合麻黃疏泄之功．而平胃者松泛．然後以辛溫之生薑．挑肺胃之真陽．以甘粘之大棗．滋兩家之津液．似乎無弊矣．不知越婢一湯．終是發肺家之汗．假令上焦一空．中焦之氣．乘虛襲之．遂同解斗者捆甲之臂．而令乙毆矣．故加降逆之半夏．而重用之者．使協同石膏．壓下麻黃之餘性．以疏散胃氣．俾不得上干．蓋即驚悸條中．半夏麻黃丸之義也．夫中黃數寸之地．肺胃交爭．而咳喘等之諸症雜見．主越婢本湯．則肺家因外泄而內讓．加半夏．則胃家因下退而上讓．其文王虞 之化耶．方藥云乎哉．

十二條咳而上氣．喉中水雞聲．射干麻黃湯主之．

射干麻黃湯方

射干（三兩） 麻黃（四兩） 半夏（半斤洗） 細辛 款冬花 紫菀（各三兩） 五味子（半斤）生薑（四兩） 大棗（七枚）

上九味．以水一斗二升．先煮麻黃兩沸．去上沫．內諸藥．煮取三升．分溫三服．

此即前二條小青龍．並越婢之兼症也．小青龍一條．為腎中水寒之氣上泛．越婢一條．為胃中燥熱之氣上蒸．此條卻因手太陰之陰陽兩虛．合子母而兩吸之．遂致腎之濁陰．胃之濁陽．雙起而乘肺．水土之邪．交並於清虛．而成稠粘黃滯之痰．雲合於肺胃會通之息道．而呼吸激之．則有聲矣．此咳而上氣．喉中水雞聲之應也．咳而上氣．當包前條肺脹句在內．與下文咳逆上氣條同義．以上氣而咳．未有不肺脹者．但有水脹氣脹之異．故省文言之耳．至其主本湯之義．則又另有壺天廣大．遊覽不盡之妙．蓋因手太陰之陰陽兩虛．故以凌冬弩芽．從大寒中具生陽之氣之款冬花．挑動其陽神．以潤軟柔宛而善於補血之紫菀．深滋其津液．因腎家之賊陰上泛．故以細辛、五味．溫斂其下焦之逆陰．因胃家之熱氣上侵．故以半夏、麻黃．降散其中焦之動氣．射干多節．形同肺管．葉則扁生橫開．而其性尤專於祛濕．用以名湯．是取其走肺．而令兩旁開拓其痰氣之意明矣．再加辛甘發散之姜棗為佐．則腎胃之逆下消．肺中之滿外泄．其咳而上氣．及喉中之水雞聲．有不貼然自靜者乎．此比前小青龍條無躁症．故去乾薑．無風因．故去桂芍及石膏耳．肺脹而發汗則愈者．又其一也．

十三條咳逆上氣．時時唾濁．但坐．不得眠．皂莢丸主之．

皂莢丸方皂莢（八兩、刮去皮、用酥炙）

上一味．末之．蜜丸梧子大．以棗膏和湯．服三丸．日三服．夜一服．

此條又借咳逆上氣．而廣言肺癰之治例也．本門第四條曰多唾濁沫．第五條曰喘不得臥．俱肺癰之症．已見前注．蓋謂咳逆上氣之人．時唾濁沫．但可靠坐而不能臥倒者．無論癰與未癰．皆屬肺葉外腫．肺管內塞之候．邪氣過實．便宜皂莢丸主之．以皂莢之性．外能軟堅削形以消腫．內能搜風利竅以通氣．蜜丸而兼棗膏和服．取甘緩者．升浮其性於肺中也．門人問曰．本條皂莢丸．與五條葶藶瀉肺湯症頗相同．且俱作丸子．俱用大棗托起．而取定喘下氣之效．敢問二藥之同異．並其所以分主之症．一也．又首條言肺痿之症．亦曰口中反有濁唾涎沫．今於皂莢丸下．夫子但引四條之文．而謂獨廣肺癰之治例．何以知其不兼肺痿而言．二也．答曰．葶藶苦寒降散．蓋取降以止逆．散以舒氣而已．若夫皂莢．其味辛咸．其性犀利．辛咸．則外收內散．故能削形泄氣以消腫．犀利．則裁陽攘陰．故能斬關突入而奪壅．是葶藶之性稍平．而皂莢之性較峻矣．觀方後葶藶服至彈子大一丸．皂莢僅服梧子大三粒．且彼曰頓服．此曰日三夜一服．則當日仲景之意．不昭然如見乎．大概葶藶瀉肺．是主初起之癰．皂莢一丸．是主將膿之候者也．至於濁唾涎沫．癰痿雖同．獨不思癰鼓風邪．痿惟奪液．治癰如驅盜．縱使破財盜去．而余資猶得半全．治痿如救荒．假令縱糴盡糧．而殘喘何能苟活．皂莢削氣剝津．惟癰為富家之被盜者．任之可以無虞．彼痿為窮邑之遭荒．當之豈能無弊乎．我故謂廣肺癰之治例．而不兼言肺痿者．非漏也．單是咳逆上氣．猶有風水之別症．若又兼濁唾不得眠二症．則邪實氣盛．而為肺癰最急最重之候．故葶藶瀉肺．不勝其任也．

十四條咳而脈浮者．濃朴麻黃湯主之．脈沉者．澤漆湯主之．

濃朴麻黃湯方

濃朴（五兩） 麻黃（四兩） 石膏（如雞子大） 杏仁（半升） 五味子（半升） 半夏（半斤）細辛（二兩） 乾薑（二兩） 小麥（一升）

上九味．以水一斗二升．先煮小麥熟．去渣．內諸藥．煮取三升．溫服一升．日三服．

澤漆湯方

澤漆（三升、以東流水五斗、煮取一斗三升） 人參 桂枝（各三兩） 半夏（半升） 黃芩（三兩）甘草（三兩） 生薑 白前 紫參（各五兩）

上九味． 咀．內澤漆汁中．煮取五升．溫．服五合．至夜盡．

咳字．包前文上氣在內．並貫下文脈沉而言．此即十二條射干麻黃湯症．而變言其治例也．十二條之症．因肺中陰陽兩虛．於是胃之濁陽．腎之濁陰．兩起而乘之．兩濁相搏．則成稠粘黃濁之痰．積於肺胃會通之地．而呼吸扇之．此喉中水雞聲．及咳而上氣矣．故彼方以款冬生陽．紫菀滋陰．使肺中之主人先回．次以平胃安腎之品佐之．則占住者當避去矣．此條之前症．卻又因心之膻中．肺之胸中．其陽氣獨虛．而胃腎之氣兩乘之之候也．夫胸中膻中．為上焦之地．中下之氣上乘．故脈浮．脈浮．則知其單在氣分．故以小麥為君而填之．與彼方用生陽之款冬同義．且脈浮．又知其不關血分．故較彼方去滋陰之紫菀者此也．其細辛、乾薑、五味之安腎．半夏、麻黃、石膏之平胃．已見前注．至濃朴之開拓胸中．杏仁之疏通肺竅．明系奪射干之兵符印璽者也．又咳而上氣．於髒為肺．於腑為胸中膻中．其症最高．症高則脈浮者理也．若其脈不浮而反沉．夫沉為陰象．陰病應水．陰分應血．則咳而上氣．又因水寒沉伏血分．而上射其氣於肺．肺性惡寒、惡濕之所致也．故以迅利逐水之澤漆為君．煮以東流者．取益其行性而不與伏水同滯也．又恐峻藥多傷．故以補氣之人參．行陽之桂枝．溫胃之生薑．培土之甘草佐之者．不特以辛甘之性．贊其行水之功．且以群陽之愷悌仁人．參謀監製．使強兵悍將．不得縱好殺之手腕．而成王師堂正之旗矣．夫水寒之邪．雖伏根於下焦陰血中．而其氣之已射於肺．致現咳逆者．非半夏之辛燥下降．不足以祛之．用以為臣．猶兵家後軍之掃蕩也．至於白前．味則辛甘．形則直長．辛甘走氣．直長趨下．一氣直行．下焦之大嚮導耳．紫參色紫入血．性疾逐淤．又借白前而為下焦陰分之使．殆嚮導中之精細者乎．此又從欲作風水句．而單言水症．為濃朴、麻黃變中之變症也．細按前後二湯．蜂房蟻穴．未足比其深微．虹閃霞朱．烏能仿其變幻．而澤漆一湯．尤為奇創．駱賓王江浦黃帆．匡復之功何遠．羞足擬其氣象．不意湯液中．有如此之水師也．客有問余者曰．素問以麥為心之谷屬火．鄭玄以麥有孚甲．應屬木．許慎又謂麥當金王而生．火王而死．宜屬金．楚醫李時珍辨之．未有確據．而子注濃朴麻黃湯中之小麥．獨遵素問為心之谷者．果有所見耶．答曰．小麥之於八月酉金．止算得胎．非生也．麥實生於十月之亥耳．夫水火互胎．金木互胎．自有現成至理．誠如許氏之說．以胎酉者為金．則將以胎午之壬為火．胎子之丙為水乎．況今小麥實生於酉．則又當屬丁火矣．許氏屬金之說謬也．至若胎酉養戌．生亥王卯而死午．實系麥之始終．鄭玄屬木之論近是矣．不知苗死而麥正成．是麥苗死於五月．而麥實何曾與之俱死耶．則屬木之性．以之論麥秸則得．以之論麥實．是亦五十步之止耳．夫天地自然之序．春殘則神氣暢為朱明．木終則精華發為光焰．以屬木之麥秸一死．而屬火之麥實繼成．正合生生之序．又豈止以熟時在午．赤色應離．形圓象心之證乎．故知名為心谷者．真上古聖人之定評．而用為心藥者．實中古神仙之合制也．客為之首肯而退．附記於此．以正高明．

十五條大逆上氣．咽喉不利．止逆下氣者．麥門冬湯主之．

麥門冬湯方

麥門冬（七升） 人參（二兩） 半夏（一升） 甘草（二兩） 大棗（十二枚） 粳米（三合）

上六味．以水一斗六升．煮取六升．溫服一升．日三．夜一服．

此雖承前四條越婢加半夏湯．而言肺胃交病之症．然其病機之微妙．章法之變幻．幾令人不可尋繹．無怪乎千古以來．善讀金匱者之寥寥也．蓋前四條之症．是肺為胃熱所蔽．既不能外泄而自為轉移．復不能下臨而相為防禦．則肺胃之氣兩實．兩實者宜兩責之．故主越婢以責肺．加半夏以責胃也．此條之症．是肺液欲枯．子困而取資於母．故大吸胃液以自救．其如胃中之土液亦干．不能以精汁上供．但悉索其乾熱之濁氣以奔之．則所應者非所求．而大逆上氣矣．咽喉不利者．如有燥物阻滯之狀．既液干而濁氣乘之之應也．譬諸天地．太空晴干．下吸大地之靈陰以自潤．應則甘露生焉．苟無所應．而渣質乘之．日則浮塵高揚．夜則黃埃上布．重濁郁冒．阻滯清虛者．此天地之大逆上氣．咽喉不利之象．倘非及時甘雨．遠被深滋．其能使兩相潤澤．各還其清寧之位乎．故以色白補陽液之麥冬為君．而用至七升者．以小水不足以灌溉也．粳米甘溫入胃．以之為佐．欲令麥冬之潤．獨注中州也．然後以甘草托其下泄．大棗提其上蒸．總交於補氣而善行津脈之人參．以之為龍．而雲行雨施之化普矣．獨是大滋胃中之津液．且以甘浮之性．提之上潤肺金．恐如水激紅爐．氣沖灰起．則大逆不更甚乎．故又以降氣平胃之半夏．安之緝之耳．是此條為肺胃之陰兩虛．兩虛者宜兩補之．故以全湯先補胃液．而次補肺液也．所謂病機之微妙者此也．卷中列痿癰上氣凡三門．其上氣一門．連本湯共方七道．而主治全矣．肺癰連皂莢丸．雖止方三道．其於癰膿前後．似亦無漏．獨肺痿一門．於寒痿之變症．反出甘草乾薑一湯．而於重亡津液．娓娓言之．正經熱痿．反無方治．豈以熱痿為不藥之症乎．而前後並無難治不治字樣．反覆思維．神明告我．始知仲景之意．以為重亡津液．有竟成肺痿者．有但大逆上氣咽喉不利者．俱宜此湯．救胃以救肺．故省文互之耳．世之讀金匱者．請將首條熱痿之症．與本方藥品湯意．細細較之．便見針鋒逼對．而知愚鄙之論．非牽強也．所謂章法之變幻者．此也．

奔豚氣病脈證治第八

一條師曰．病有奔豚．有吐膿．有驚怖．有火邪．此四部病．皆從驚發得之．

病字．貫下文四部而言．豚、即豬畜．奔豚者．足少陰腎水之癸氣．寄位於亥．動則上沖．如驚豬奔突．故以之為名．然心陽照臨．而胸中氤氳之氣．能逼下陰靜伏．驚則神散而上虛．故奔豚之氣．得以乘虛而突犯之矣．吐膿者．肺屬金而主氣．又心之神為火．神火因驚而出．如電光石火．則肺金受克．而敗其阻滯之金液故也．驚怖之驚．指惕然自儆．如兒童病風熱．及神虛之人．睡夢驚跳之義．與下文驚發之驚不同．蓋下文之驚．凡一切奇險境遇．及耳目之所猝然見聞者．皆是．怖．合恐懼而言．蓋恐屬血虛．似乎內無憑根據之主．懼屬氣削．似乎外有凌駕之疑．怖則陰血內空．而虛神外張．常有不遑設備之象．故曰合恐懼而言也．蓋驚則神明渙散．而其中之精汁．亦與之而從空俱耗．如氣出釜甑．而濕潤隨之以飛越之義．及心君復辟．而內外之倉庫已虛也．火邪者．外火也．外火逼出心液而為汗．則心神已在孤危．而外火已有乘虛之勢．加之以驚．則靈明出舍．而為外火騰內入之室矣．故曰此四部病．皆從驚而發．遂致得此病也．吐膿等三症．雖不入本篇．因與奔豚同得於驚．故類及之．然亦可借彼以明奔豚一症．有氣虛血虛．並氣血兩虛之別也．

二條師曰．奔豚病．從少腹起．上沖咽喉．發作欲死．復還止．皆從驚恐得之．此敘奔豚之正病也．上下二焦．譬之天地陰陽．各相當而無所侵犯．於是上焦以天之陽氣．從西肺而下降．下焦以地之陰精．從東肝而上升．故曰左右者陰陽之道路．若上焦之心氣一空．則下焦少腹之陰．不由左右升降之道路．而於中沖直上．以犯清虛．且更至於咽喉矣．夫上焦胸分．為心肺之城郭．奔豚之氣．迫肺．則氣道幾阻．迫心．則神機將竄．故發作欲死．但上極必復．沖極必還．下焦之賊陰．復還於下．則上焦之神氣．亦復還於上矣．故止．凡不測之事．猝然臨之於意外．則驚．凜然持之於意中．則恐．皆能銷鑠其陽神陽液．而招奔脈之上突．故曰皆從驚恐得之也．張子和謂驚為自不知．恐為自知．確甚．

三條奔豚．氣上沖胸．腹痛．往來寒熱．奔豚湯主之．

奔豚湯方

芎 （二兩） 當歸（二兩） 芍藥（二兩） 半夏（四兩） 黃芩（二兩） 甘草（二兩）生薑（四兩） 生葛（五兩） 甘李根白皮（一升）

上九味．以水二斗．煮取五升．溫服一升．日三服．夜一服．（以四服各一升計之．當作煮取四升．否則宜云溫服一升二合為是．其當日傳寫之訛耶．）

此平日陽明胃氣．少陽膈氣素壯．乍受驚恐．心陽既馳．而心血尤短．以致陽明少陽二腑之氣．同上而爭趨空處．而為奔豚之變症也．夫奔豚之義．原因北方亥氣．衝突上焦．故名．不知三焦臣伏之用．從上制中．從中制下者也．上氣因驚而虛．則上不能制中．於是陽明少陽之氣．就近而兩爭之．故氣上沖胸．亦如奔豚之象．故亦曰奔豚也．陽明少陽之氣素壯．則中有以制下．而少腹之氣．不能假道於胃與膈．而跳沖胸中．故方意絕不責下焦之有餘．而但以黃芩清少陽之膈．生葛涼陽明之胃而已矣．其三焦滋息之源．則又從下化中．從中化上者也．心血因驚而虧於上．則中吸旁吸胃與膈之精汁以自潤．陽明液傷．故腹痛．少陽液傷．故往來寒熱．以補血之芎歸芍為主．而以浮緩守中之甘草佐之．蓋浮緩．則托高血藥以上補心臟．守中．則持平血藥以還補胃陰．然後以辛溫之生薑．並填胸分之陽．以降斂之半夏．奠定二經之逆．殿之以甘李根之白皮者．甘李春花夏實．得少陽陽明之正氣．其根皮尤為升發生陽之路．是又欲升其下焦之氣．以中實陽明．旁入少陽耳．夫氣上沖胸．而見腹痛及寒熱二症．故知所沖者為少陽陽明之氣．以李根白皮升下焦之陽．故知其非腎陰之上動．百世而下．當有以余言為不謬者．

四條發汗後．燒針令其汗．針處被寒．核起而赤者．必發奔豚．氣從小腹上至心．灸其核上各一壯．與桂枝加桂湯主之．

桂枝加桂湯方

桂枝（五兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩炙） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）

上五味、以水七升．微火煮取三升．去滓．溫服一升．

此心陽、心液兩虛．而招腎陰之上沖者也．故方意單責上虛．而不責下實耳．蓋以桂枝甘姜．補心中之陽神．而以芍藥、大棗．滋其心液也．余詳傷寒注．本條與傷寒之文小異．且方亦少更加桂一層．而其義則一也．

五條發汗後．臍下悸者．欲作奔豚．茯苓桂枝甘草大棗湯主之．

茯苓桂枝甘草大棗湯方茯苓（半斤） 桂枝（四兩） 甘草（二兩炙） 大棗（十五枚）

上四味．以甘瀾水一斗．先煮茯苓減二升．內諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．日三服．（甘瀾水法 取水二斗．置大盆內．以杓揚之．俟水上有珠子五六千顆相逐．取而用之．）

悸者．跳動之狀．與心下之虛悸不同．此條着眼在發汗後臍下悸六字．故知其欲作奔豚也．蓋汗為心液．發汗後則上虛．上虛而臍下跳動．是下焦將勻其有餘．以上赴空處之漸．故知之．但臍下動悸．是臍下之實者．當責也．故君淡滲之茯苓．以腎臟不可瀉．瀉膀胱之腑以瀉腎陰耳．桂樹嫩枝．辛溫而柔軟．具少火生氣之妙．甘草以浮之．大棗以托之．是使桂枝生陽之性．確乎在心肺之夾空．而填其上焦．如霧之氤氳矣．夫桂甘大棗．意在補上．而且降奔豚之上逆者．亦須憑高彈壓．水性下趨．況與茯苓先煮．則尤滲泄易下．恐失上焦之部位．故揚作甘瀾．以亂其下趨之性．使少少留連．以完全其補高治上之功用而已．真窮工極巧之方也．此篇當與驚悸門方論參看．

胸痹心痛短氣病脈證治第九

一條師曰．夫脈．當取太過不及．陽微陰弦．即胸痹而痛．所以然者．責其極虛也．今陽虛．知在上焦．所以胸痹心痛者．以其陰弦故也．

脈有倫類．盛則俱盛．衰則俱衰．此大較也．故凡診脈者．當取其既有太過處．又有不及處．則不及者自為病．而有餘者將乘之．而尤為不及者之病矣．即如其脈．關以前之陽部得微．關以後之陰部得弦．夫關前之陽脈微．則自胃脘上至胸中．其真陽卑弱而不能奮鼓．故病名曰痹．關後之陰脈弦．則自胃腑下至肝臟．其濁邪弦急而從上彈射．故症則見痛．所以然者．責在胸中陽位之極虛．故招下焦之上凌耳．二句．就主一邊說．即後文栝蔞薤白及人參諸湯．填陽之案也．關前應胸分．關前之脈微．故知胸分之陽虛而病痹也．二句是自注．所以知其為胸痹之故．弦脈．於髒為肝．於氣為陰．於邪為寒．於症為痛．病胸痹而心痛者．正弦脈以肝臟陰寒之邪．上乘陽虛之所致也．二句就客一邊說．即後文栝蔞薤白加半夏．及薏苡附子等湯．並烏頭赤石脂丸．兼責中下二焦逆陰之案也．此與腹滿寒疝第一條．寸口脈微弦．文雖同而大有分別．彼處之微弦．在寸口一部上見．蓋浮之得微．而沉之得弦也．此處之微弦．是寸口與關上．或下與尺中兩部分見．故三條曰寸口脈云云．關上脈云云．九條烏頭赤石脂丸一症．雖未嘗言脈．然就其症與方意細審之．又確為尺弦之候故也．又彼處心肺間．其無形之宗氣虛餒．與此處同．而胸痹一症．多在當心之膈膜．其有形血肉中之氣虛．故痹着而痛．且從孫絡而痛徹於背也．大概無形之宗氣．虛於大驚大吐．或憂戚所致．其病頓．略久而上不能御下者．則成驚悸．或便難而見吐衄等血．其不能提下者．又成半產漏淋．亡血失精諸候．並傳變為本門之胸痹者亦有之．當心之膈膜．其有形血肉中之氣．又虛於形寒飲冷．及傷心諸事者居多．其病漸而在心後之脈絡．故其曰心痛者．謂當心而痛．非心臟中之自痛也．

二條平人無寒熱．短氣不足以息者．實也．

短氣者．宗氣上虛．而逆陰湊之．則吸氣艱於深入．入淺則出亦淺．故殊覺短而不足以息也．寒則肺卷．熱則氣閉．俱能短氣．今外則似無病之平人．既無寒熱之症．則其所以短氣者．豈非上虛而邪湊之．以致氣機不能深入之故乎．夫邪之所湊．其氣必虛．留而不去．其病乃實．即第五條所謂留氣結在胸中者是也．故曰實也．上照前條之極虛．故使客邪逗留而反實．下伏後方之攻實．故用橘枳濃朴以散痞也．

三條胸痹之病．喘息咳唾．胸背痛．短氣．寸口脈沉而遲．關上小緊數．栝蔞薤白白酒湯主之．

栝蔞薤白白酒湯方栝蔞實（一枚） 薤白（半斤） 白酒（七升）

上三味．同煮．取二升．分溫再服．

此言胸痹之全症也．喘息及短氣者．胸中之本氣虛．而胃邪實之．以致呼吸之氣不能深入遠出之義．肺氣逆．故咳．肺液與氣俱逆．故咳而且唾也．胸背痛者．胸中陰維陰蹺之脈．其孫絡與督脈．及陽維陽蹺之在背者相貫．其痛從胸透背．故胸背陰沁而切痛也．寸口二句．又即首條陽微陰弦而深細言之．蓋寸口為胸之應．沉為陽不能上鼓．遲為氣不能連續．是沉遲為微脈之根蒂．寸口外微而內沉遲．故知胸中之陽氣極虛而病痹也．關上為胃之應．緊即首條之弦脈．與傷寒之緊脈不同．傷寒之緊脈．因寒氣凝斂．脈從兩頭中縮而緊．其體常短．故曰形如轉索．轉索者．以中縮而緊也．弦脈之緊．因陰弛陽急．脈從兩頭扯拔而緊．其體較長．故曰狀如弓弦．弓弦者．以繃急而緊也．胸膈上虛下吸有力．以致中焦之氣奔之．吸張乘兩就之勢．故其脈數也．小緊數．猶言略略緊數之謂．蓋終不比有餘者之上射也．關上小緊數．故知胸病虛痹．胃以陰弛陽急之氣赴之．而致痛矣．夫胸膈象天．常喜輕清．薤白氣味俱薄．而性辛溫．薄則應在天之氣而走胸分．辛溫則能迎導其陽氣而發越之．佐以蔓生甘潤．而善於通竅之栝蔞．蔓生則走經絡．甘潤而通竅．則又能入絡脈．而行其陰中之氣矣．然後以浮緩之酒托之．取氣味俱薄之白酒者．一則以輕清應天．再則以少火生氣．將陽回春滿．從胸溫絡．而痹自愈矣．薤獨取白者．以白具上行之性故也．且南方種之以供蔬．嘗留白而就地刈之．不數天而苗長如故．則尤見其上行之最速者矣．此胸痹之正病正方．單責胸分之陽虛．而未責中下者也．

四條胸痹不得臥．心痛徹背者．栝蔞薤白半夏湯主之．

栝蔞薤白半夏湯方栝蔞實（一枚） 薤白（三兩） 半夏（半升） 白酒（一斗）

上四味．同煎．取四升．溫服一升．日三服．（以四升日三服計之．當缺夜一服三字．）

胸痹二字．包上條之脈症在內．後仿此．前條之症．因胸中自虛．下吸胃氣．胃家本無上犯之意．猶胸中之謾藏冶容．誨其淫盜耳．故以填陽通氣之外．略無餘議下及者．此也．本條之症．胸中之虛未甚．卻以胃家之濁邪方實．以盛凌衰而貫注之．濁氣上浮而不下伏．故不得臥．且胸分虛而客氣上乘．猶之盜賊所經．於牆垣門徑之低小殘缺者．則一往趨之．心後之絡．外通於背．陽虛而痹．牆垣之低小．門徑之殘缺是也．濁氣從胸之心後而貫痹．故痛如在心．又從痹之絡脈而貫背．故痛徹背矣．於前湯中．減辛溫填氣之薤白過半．故知胸中之虛未甚．君平胃降氣之半夏而用至半升．故知以盛凌衰．為胃中之邪過實也．是此湯即第一條太過不及而兩責之者．蓋以栝蔞薤白本湯．責胸分之陽虛者十之三．加半夏為君．而責胃中之氣實者十之七也．岐黃論臥與不臥．明明說是氣伏於陰分．則神明收藏．故得臥．氣出於陽分．則靈醒發越．故不得臥．半夏粳米湯治之．覆杯即臥者．以半夏乘春發生．入夏將半．即歸根復命而苗便枯．故名．是聖人取半夏之性降．能伏其氣以入於陰分故也．佐粳米者．滋胃中之陰液以覆庇陽神．猶之衣被之用而已．李氏舊注．引甲乙本靈樞之意．而以半夏治不眠．謂半夏入少陽經．已乖仲景用在陽明之旨．至其謂為轉運陰陽之藥．陰陽得通．其臥立至．則平人之白日不欲臥者．其陰陽俱不通者耶．冤哉．

五條胸痹．心中痞．留氣結在胸．胸滿．脅下逆搶心．枳實薤白桂枝湯主之．人參湯亦主之．

枳實薤白桂枝湯方

枳實（四枚） 薤白（半斤） 桂枝（一兩） 濃朴（四兩） 栝蔞實（一枚搗）

上五味．以水五升．先煮枳實、濃朴．取二升．內諸藥．煮數沸．分溫三服．

人參湯方人參 白朮 甘草 乾薑（各三兩）

上四味．以水八升．煮取三升．溫服一升．日三服．

胸分之陽虛．而下陰上湊．故心中痞．但痞之為病．常隨陽氣之起伏以為消長．故腹滿時減者．痞之候也．今其氣逗留而結在胸．以致胸滿不減者．此留氣也．譬之天地．寒雲斷腳．冷霧橫拖．逗留於太虛．而不收不散之象．是從胃脘中路上浮．而已據胸中矣．加之脅下以肝膽之逆．從旁搶心．而爭趨空處．此雖胸中陽虛之所招致．填膈之品．固宜首重．以降逆陰．然其留氣結胸．猶之賊據城郭．掃除之法．不得不與撫綏兼施矣．故以散氣之枳實．開痞之濃朴為主．而先煮之者．其意以微風盪雲霧而去留氣也．然後以薤白、桂枝之辛溫而甘者．填胸陽以引其氣．以栝蔞實之甘寒而潤者．走絡脈以入其痹．猶之人尿、豬膽及柏葉等之反佐也．於是留氣散而胸陽上復．則不治逆而逆將自靖矣．至於枳實、濃朴．欲並用其苦味以泄土邪．故久煮之以取其重濁．薤桂二味．欲單用其溫陽以通天氣．故略煮之以取其輕清耳．人參湯亦主之者．蓋人參補氣．白朮填胸．乾薑散結開痞．甘草浮緩上托．使一團太和之氣．氤氳胸中．上則旁導陽氣而治痹．下則照臨陰氛而消逆．其於留氣之結胸者．舞干羽而有苗格化矣．或曰．前湯是治全症之方．後湯是單治脅下逆搶之方．又曰．服前湯而留氣已散．痞結已開．後湯所以愈痹．而為善後之劑也．二說雖與仲景一條．而主兩湯之文例不合．然皆近理．故俱存之．以俟有識者之鑑定焉．

六條胸痹．胸中氣塞．短氣．茯苓杏仁甘草湯主之．橘枳生薑湯亦主之．

茯苓杏仁甘草湯方茯苓（三兩） 杏仁（五十個） 甘草（一兩）

上三味．以水一斗．煮取五升．溫服一升．日三服．不瘥．更服．（以煮五升．服一升按之．則日三服之下．當缺夜二服一語．蓋不瘥更服．是更作一服之謂．若謂即服此二升．金匱前後諸湯．並無一劑分作數服．今日服一半．至明日服完．為更服之例也．）

橘枳生薑湯方橘皮（一斤） 枳實（三兩） 生薑（半斤）

上三味．以水五升．煮取二升．分溫再服．

胸痹上虛而中下之逆邪有二．濕與寒是也．肺性惡濕復惡寒．濕則肺滯．寒則肺斂．俱能使膈膜之痹處作痛外．而又能令其氣塞且短也．濕氣上逆者．以茯苓之溫胸燥濕者為主．佐杏仁以利肺竅．而以浮緩之甘草．托之上行而留戀之．則濕去滯通．而氣之塞且短者可愈矣．故主之．寒氣上逆者．以辛溫之橘皮為君．溫則暖膈．辛則散結也．生薑祛寒止逆．而性復宣通．與犀利之橘皮相濟．則成和風爽氣之象．然後佐以破留氣之枳實．則寒去而肺暢．氣之塞且短者亦愈．故曰亦主之．然二湯皆微弦兩責之方也．

七條胸痹．緩急者．薏苡附子散主之．

薏苡附子散方薏苡仁（十五兩） 大附子（十枚炮）

上二味．杵為散．服方寸匕．日三服．

此即前條茯苓杏仁．及橘枳湯之合症合方也．緩急統胸痹之全症而言．凡喘息咳唾．背痛短氣．及不得臥等候．有時而緩．有時而急者．以其人之脾胃．素有客濕客寒之邪．上衝下伏之所致也．夫陰陽五行．生扶囚謝之化．人身之臟腑．與天地准．故火土之氣衰．而水木為妖者．得丙丁戊己而持．得壬癸甲乙而甚．持則病緩．而甚則病急者．一也．且濕氣浸淫．寒氣勁迫．是濕邪為害尚緩．而寒邪為害則急者．又一也．故其謂病痹之人．其諸痹症．或緩或急．此濕寒之氣在中焦．以上窺胸陽之往復．而為更迭入寇之象．故主祛濕利水之薏苡者．即上條茯苓甘草杏仁湯之義．配溫中行陽之附子者．即上條橘枳生薑湯之義．而進之者也．至杵為散而連服其渣質．則留連胃中．使寒濕既去．而其干溫之化．還浮於太虛．則填胸貫絡．而痹自愈．此雖似乎單責陰弦之脈．注意在討賊一邊．不知蕩平之後．陽微大振．而賀太平者．卻正在朝廷也．噫、神矣哉．

八條心中痞．諸逆．心懸痛．桂枝生薑枳實湯主之．

桂枝生薑枳實湯方桂枝 生薑（各三兩） 枳實（五枚）

上三味．以水六升．煮取三升．分溫三服．

痞及諸逆之由於胸陽虛餒者．詳已見．心之所以如有根據輔者．真氣為之旁薄故也．真氣上虛．則心無憑藉．有如空懸之狀．故曰心懸．胸為陽位．陰邪留之．則陰陽不相宜．而陰沁作痛．故曰心懸痛也．以辛溫之桂枝生薑填真氣者．所以治其心之虛懸．以苦溫開痞之枳實破留氣者．所以除其痛耳．大概即五條枳實薤白之湯意而變易之者也．此及下文二條．又就胸痹之症而推展言之．蓋謂胸痹者．見種種等候．固宜主此．然不必執定胸痹．凡上虛而下氣上犯．以致留而不散者．俱主之．故於條端．既不冠胸痹字．而且曰諸逆云爾．

九條心痛徹背．背痛徹心．烏頭赤石脂丸主之．

烏頭赤石脂丸方

烏頭（一分炮） 赤石脂（一兩） 附子（半兩炮） 乾薑（一兩） 蜀椒（一兩）

上五味．末之．蜜丸如梧子大．先食服一丸．三服不知．稍加服．（梧子大者服一丸．恐有誤．）

細按症治．其脈亦當陽微陰弦．但微脈固在寸口．而陰弦之脈．當在關以下之尺中耳．人身心胸中之真陽．外為周身衛氣之根．內為中下二焦之主．真陽上虛．而脾胃之邪．就近犯之．則為四、五、六、七等條之症．若夫腎為牡髒．肝居至陰之下．其虛寒之邪．比之吳楚諸夷．周室既衰．而澤國蠻荊．亦來遠窺王室矣．然肝腎之陰邪上犯．較之中土之逆為尤甚．故心痛徹背．與四條之症既同．而胸陽內虧．衛氣衰薄．寒從背入．且與下陰之逆．起而貫痹者．同類而兩相感召．故背痛而又內徹於心也．夫三焦之化．陽從底生．蓋以命門之溫熱．蒸熟水谷．而化悍氣．然後上熏如霧．而貯為胸陽者也．況本症又屬下焦之寒逆乎．是非溫下以溫上不可也．故以烏頭之老陽．壯先天之元氣．以附子之生陽．發後天之化氣．取蜀椒之辛斂者．所以補其陽而封之固之也．取乾薑之辛散者．又所以種其根而升之舉之也．總交於氣重色赤之石中脂髓．以為使者．氣重、易致下行．色赤、偏宜陰髒．石中之脂髓．豈非欲其入精血中．而溫資始之化源乎．丸非湯散之僅行上中者可比．且先食服之．故知其責在下焦也．弦脈主痛．今心痛徹背．背痛徹心．皆由於肝腎之邪．故知其陰弦在尺中．而非三條之所謂關上脈云云者也．凡胸無痹病．而乍中寒者．亦有心背徹痛之症．並主此丸．故曰．此與上條俱就胸痹之症．而推展言之者．

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

一條趺陽脈微弦．法當腹滿．不滿、必便難．兩 疼痛．此虛、寒從下上也．當以溫藥服之．趺陽．足陽明脈也．其脈微弦、微為胃中之陽土虛弱．弦為肝木之脈．木乘弱土．而凌其所勝．則其氣嘗縱肆於中部．故法當腹滿．若趺陽脈微．而腹又不滿．則是微為中氣不足．不能傳送．弦為寒燥津液．故必便難．兩脅曰 ．少陽之部也．微為中焦之膈氣不足．不能捍禦．弦為肝邪有餘．上沖少陽．故兩脅板疼而切痛．蓋便難者．氣機不下暢．故變為上逆矣．此虛二字．當少頓．猶雲此因中虛．而下焦之寒氣上沖陽位故也．溫藥．當指十五條之大黃附子湯．並理中四逆輩而言．門人問曰．弦脈氣削．是為寒診．夫子言之有素．頗聞梗概．然虛寒之脈．理宜泄瀉．今又雲寒燥其津液．而有便難一症．是何理也．答曰．陽髒得暴寒．則下生泄注．陰髒得固冷．則內結便干．此天地之化．當春夏之陰晦．則雲行雨施．入秋冬之嚴肅．則冰堅水涸矣．又曰．同一趺陽之脈．微而且弦．何以有腹滿 痛之異乎．曰．胃中之腑氣微．則弦脈下寒之邪．從中行直上．故腹滿．胃外之膈氣微．則弦脈下寒之邪．從兩旁挾上．故兩 疼痛矣．

二條病者腹滿．按之不痛為虛．痛者為實．可下之．舌黃未下者．下之．黃自去．

虛痞無形．故按之不痛為虛．熱實有形．故按之痛者為實．承上文言寒氣上沖而腹滿者．當服溫藥．若實痛者．則又非溫藥之例．而為可下之症也．胃中熱實．則火土之色上浮．故舌黃．未經下過者而下之．則熱實下散．而火土上浮之色必消．故黃自去．則既經下之而黃尚未去者．是為虛熱．其主竹葉石膏之候耶．

三條腹滿時減．復如故．此為寒．當與溫藥．

腹滿不減．固為熱實．即或少減．亦有胃氣漸復．而其熱實之滿．亦漸次消下者．故猶不得直斷為寒也．惟時減而復如故．則知人身之微陽有起伏．陽起則如陰晦欲霽．太陽一照．而山嵐海氛有卷藏之象．故其滿時減．陽伏則又如方晴復晦．陰雲鬱蒸．故其滿復如故．此非寒氣上沖之滿而何．是當與辛甘之溫藥．益陽光以消陰氣矣．此又申明首條宜溫之診法．

四條病者萎黃．躁而不渴．胸中寒實．而利不止者．死．

承上文言腹滿之人．陽氣垂亡．又有溫之而不受溫之死症．病者．即上文所云腹滿者．是也．萎．指面無生動之神氣而言．黃者．脾色外竄之應．躁則渾身毛竅．如有芒刺．亡陽之汗將作也．不渴．則內無陽熱可知．胸為陽位．今寒邪固蔽．由腹滿而上實胸中．於是寒氣憑高鼓吹．而下利不止．夫萎黃為脾陽中絕．躁為腎陽外絕．不渴為胃陽內絕．胸中寒實．為胸分之陽上絕．利不止．為元陽下絕．總以大劑姜附溫之．其能使既冷之灰復熱乎．故死．

五條寸口脈弦者．即脅下拘急而痛．其人嗇嗇惡寒也．

寸口上應膈氣．為肺金之部．寸口脈弦．則肝脈之寒邪．上沖胸分之兩旁．不但縱以乘其所勝．而凌趺陽之胃土．並橫以乘其所不勝．而犯太陰之肺金矣．故脅下拘急而痛者．肝邪上乘．肺氣縮而不舒之應也．肝為陰髒．又寸口之部．亦外應表氣．今其脈上乘寸口．則陰氣外出以干陽位．故惡寒也．嗇嗇見傷寒論注．此申言首節兩 疼痛句．

六條夫中寒家喜欠．其人清涕出．發熱．色和者善嚏．

臟腑諸陽之氣．其在人身也．如輕煙薄霧．周流勻滿．故經脈安和．中寒．則臟腑之本氣．為寒所逼而內伏．經絡之餘氣．為寒所逼而上浮．上下薄引．則經脈乍弛．而絡脈乍滿．經脈乍弛．故喜實其氣而腰欲伸．絡脈乍滿．故喜引其端而輔呵欠也．李氏引內經太陽司天．寒氣下臨．心氣上從、寒清時舉．鼽嚏數欠．與此處之欠頗合．其引陰氣積於下．陽氣未盡上浮．陽引而上．陰引而下．陰陽相引．故數欠．是平人臥起之欠．並非倦怠欲臥之欠．與本文中寒喜欠者何涉．至其雲欲入於陰．或陰加於陽二語．並不知內經所言陰陽上下相引之義．更誤．內經之意．蓋謂陰氣將積於下．陽氣未盡上浮．故陰陽各相引於上下．而中虛作欠．則欲入於陰．或陰加於陽．為何語耶．若倦怠欲臥之欠．則又系陽氣將伏於下．陰氣未盡上浮．陽引而下．陰引而上．陰陽相引而欠矣．故曰並非倦怠欲臥之欠也．其人、中寒喜欠之人．肺臟惡寒而開竅於鼻．肺寒．則自出其液．而推逐其所惡於上竅．故清涕．清涕者．金寒水冷之應也．肺合皮毛而主氣．寒則氣鬱而不與皮毛相合．故發熱．色和為陽氣未服之應．嚏從搏擊而出．其象為雷．蓋肺能奮發而搏擊．以出其郁寒之義也．仲景蓋謂中寒喜欠之人．肺氣不能震作而嚏．但出清涕．則肺已受寒．而其氣自阻．與皮毛之氣兩相拂郁．故必發熱．若其人面色沖和．知陽氣自勝．肺尚有權．故能奮發而搏擊．以出其郁寒矣．然則中寒喜欠者．但得色和善嚏．其不發熱可知也．此及下文三條．又論外寒中入．而成腹滿之症．本條言中寒而有嚏以出之者．有不能嚏出而發為表熱者．此雖非腹滿正文．然實為中寒腹滿之來路．故首及之．非泛言中寒之外感已也．二條正言中寒之腹滿．三條言中風冷之人．本不腹滿．因誤下而致成腹滿之症也．

七條中寒．其人下利．以里虛也．欲嚏不能．此人肚中寒．

中寒之人．但凡下利．則脾胃之陽氣里虛．而腹中受寒．故不能分別水谷而下利也．脾肺同屬太陰．脾陽不振．肺氣可知．故不能嚏以出之矣．曰肚中寒．則腹之作脹．已在言外．

八條夫瘦人繞臍痛．必有風冷．谷氣不行．而反下之．其氣必沖．不沖者．心下則痞也．肥人陰津不虧．瘦人陽氣不虧．此定理也．今以陽氣不虧之人．而繞臍作痛．則知痛非下焦虛寒上乘．明系風冷從臍入腹．而為邪正相持之痛也．但風冷在腹．脾胃之陽．失運動之用．故谷氣不行者．常也．是宜桂枝加芍湯．外加乾薑細辛．以驅風散寒為合．乃誤以谷氣不行為積滯．而反下之．則氣機因下而下陷者．必反浮而上沖胸膈．以致喘急矣．若不從胸膈上沖．則胃陽虧於寒下之藥．而下陰上乘胃脘．遂致痞塞腹滿矣．夫以陽氣不虧之瘦人．誤下之變．尚如此．則肥人而陽氣衰者．其害可勝言哉．前兩條是從肩背所感之寒而言．此條又是從口鼻及腹臍所感之風寒而言也．

九條病腹痛．發熱十日．脈浮而數．飲食如故．濃朴七物湯主之．

濃朴七物湯方

濃朴（半斤） 大黃（三兩） 枳實（五枚） 桂枝（二兩） 甘草（三兩） 生薑（五兩） 大棗（十枚）

上七味．以水一斗．煮取四升．溫服八合．日三服．嘔者．加半夏五合．下利．去大黃．寒多者．加生薑至半斤此表熱日久不解．熱傷胃液．以致內實之腹滿也．言病腹滿之人．發熱已十日不解．則津液熱傷．是症已可據．其脈浮而且數．夫浮為在表．以應發熱．數為在腑．以應胃熱．是脈又可據．飲食如故．則所進不少．是水谷又可據．其腹滿之為胃實無疑．然因發熱十日所致．且其脈尚浮數．則又不得遺表熱．而單攻腹滿．是宜主濃朴枳黃三物．援承氣湯之例．攻症之腹滿．並責其脈之數．桂甘姜棗四物．援桂枝湯之例．解症之發熱．並責其脈之浮也．於承氣去芒硝者．因飲食如故．則知胃為經表之移熱．而非邪入中土之候．故不使咸寒者損胃陽也．於桂枝去芍藥者．因已有濃朴之降．大黃之沉．少留其走表之性．故不使酸斂者．過牽其發散也．嘔者．下氣上逆．半夏降逆．故加之．下利無積滯．而腹滿又為虛痞矣．大黃傷胃陽．能令虛痞益甚．故去之．胃陽虛寒．則下陰上塞．故腹為之虛滿．生薑能填胸中胃中之陽．排降陰逆以消滿．故寒多者加之．曰寒多者加至半斤．則原方之桂甘姜棗．不但解表．並亦填其中氣．而助下運之機者乎．仲景之方．真常山之蛇也．此承六條中寒喜欠．清涕出．發熱等句．而言其變症也．

十條腹中寒氣．雷鳴切痛．胸脅逆滿．嘔吐．附子粳米湯主之．（中去聲）

附子粳米湯方附子（一枚炮） 粳米（半升） 半夏（半升） 甘草（一兩） 大棗（十枚）

上五味．以水八升．煮米熟湯成．去滓．溫服一升．日三服．

此承七條中寒下利而言．故直接此人肚中寒．而曰腹中寒氣也．陰陽相搏．故雷鳴．寒邪凝斂．故切痛．胸為太陽之部．脅為少陽之部．實邪上凌陽位．故逆滿也．嘔吐者．胃中陽氣．為寒所逼．而有欲遁之象．夫腹為陽明之署．雷鳴切痛．以及嘔吐．是其本症．合胸脅而並見逆滿．則太少二陽之署．几几乎有陰寒蔽塞之勢矣．故主附子之大熱．交於守中之甘草．溫胃之粳米．而引至陽明之腹．蓋以扶陽者勝陰也．然後以大棗填上焦．半夏瀉陰氣．而胸脅自平．嘔吐自止矣．七條曰中寒．其人下利．以里虛也．蓋先以里虛．遂中寒而下利．後以下利．遂寒逆而里益虛．故見種種之候也．

十一條痛而閉者．濃朴三物湯主之．

濃朴三物湯方濃朴（八兩） 大黃（四兩） 枳實（五枚）

上三味．以水一斗二升．先煮二味．取五升．內大黃．煮取三升．溫服一升．以利為度．

此及下條．當從上文作一節．蓋腹中寒氣之症治．上文已完．此又因上文之症．旁及風寒入腹而化熱者．與下卷十六篇吐衄門病患面無血色一條同例．金匱之省筆．多用此法．細讀前後三條之文氣自見．言下利里虛．固宜大溫大補如彼．若雷鳴等症全具．其人痛而便閉者．則又以氣不下通．而實熱之邪勢由上逆．故見種種急切之候也．濃朴降氣．枳實泄氣．大黃下氣．則閉者下通．而諸症自息．豈止痛止云乎哉．

十二條按之心下滿痛者．此為實也．當下之．宜大柴胡湯．

大柴胡湯方

柴胡（半斤） 半夏（半斤洗） 黃芩（三兩） 生薑（五兩） 大棗（十二枚） 大黃（一兩）枳實（四枚） 芍藥（三兩）

上八味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎．溫服一升．日三服．（以一升三服計之．則再煎下．當有取三升三字．）

若雷鳴等前症具．而按其心下滿痛．心下為胃之應．按之滿痛．是有形之積聚在胃．故為內實而當下之也．但不主大小承氣．及調胃等湯．而獨任大柴者．以前症之胸脅逆滿．及嘔吐等候．系陽明腑實．因而溢出少陽之部者居多．故以柴半黃芩為主．降少陽部署之逆．所以治脅滿．並止其嘔吐也．以姜棗填太陽部署之氣．使下焦不得上犯．所以治胸滿．並止其雷鳴切痛也．然後以大黃之寒下．枳實之消散．總托於酸斂之芍藥．而併力下趨耳．此豈大小承氣及調胃等湯所能勝任者乎．

十三條腹滿不減．減不足言．當須下之．宜大承氣湯．

大承氣湯方大黃（四兩酒洗） 芒硝（三合） 枳實（五枚炙） 濃朴（半斤去皮炙）

上四味．以水一斗．先煮二物．取五升．去滓．內大黃．煮取二升．去滓．內芒硝．更上火．微煮一二沸．分溫再服．得下．止服．

腹滿時減．以陽氣有起伏．陽起則陰伏．故其滿有時或減．此為虛痞．若腹滿晝夜並不減動．及些小減去而不足言減．猶曰算不得減．此為胃脘漸下漸實之應．故與腹滿不減者同．宜大承下之而無疑也．李注大謬．方論見傷寒注本方下．

十四條心胸中大寒．痛嘔．不能飲食．腹中寒上沖．皮起．出見有頭足．上下痛而不可觸近．大建中湯主之．

大建中湯方人參（二兩） 乾薑（四兩） 蜀椒（二合炒去汗）

上三味．以水四升．煮取二升．去滓．內膠飴一升．微火煎取一升半．分溫再服．如一炊頃．可飲粥二升．後更服．當一日食糜．溫覆之．

此亦口鼻及腹臍所中之寒也．寒從皮毛經絡襲入．則先見表症．如頭痛、惡寒、發熱等類．而後入里．或止病表而不入里者亦有之．詳傷寒論中．寒從口、鼻、腹、臍襲入．則先見里症．如腹滿、嘔痛、下利等類．而後出表．或止病里而不及出表．遂致不救者比比也．條中曰心胸中大寒云云．備言裡症而不及表症一語．故知為口鼻及腹臍所中之寒．而未及出表者也．痛嘔當指胃脘而言．寒氣切責陽位．故痛．胃陽不能自安．故嘔．中土虛寒．失運飲化食之用．故不能飲食也．腹中寒冷之氣．上沖胸分．言病者之自覺也．陰陽相搏．腹皮鼓起．出見如有頭足之狀．言旁人之可外見也．陰寒之邪．上則抬高陽氣．而令陽位逼側．故上痛不可觸近．下則直入少腹．而與濁陰凝冱．故下痛不可觸近也．夫心胸中大寒．與上下痛而不可觸近．由於腹中寒氣．上充下滿之外．而其餘氣．猶見之於外鼓．而至皮起如有頭足．則中焦脾胃之真陽虛極．故令陰寒上肆下橫如此．是不得不大建其中氣．而以扶陽者勝陰矣．誠以乾薑、蜀椒．大辛大溫．大辛散寒．大溫聚氣．加之甘平峻補之人參．充滿姜椒之性．而鼓動之．然後以米汁所成之甘膠．微火煎配以為使．蓋取米扶胃氣．甘守中宮．遂覺辛甘溫暖之神．融成一片．化工春氣．其與惟王建中．妖氛自息者．同功合德．此仲景命名之深意也．至其湯後曰如一炊頃．可飲粥二升．又曰當一日食糜．溫覆之．經曰．大氣一轉．其氣乃散．所中之寒．其意欲如服桂枝湯之法．將解於陽回之自汗乎．若但云恐中寒挾食．故飲粥食糜．恐感寒復寒．故令溫覆．則猶得其淺而未得其深者也．門人問曰．如法服大建中而不得自汗．所中之寒．將何所解散乎．並何變症耶．答曰．此問亦不可少．夫臟腑與經絡相通．口鼻及腹臍所感之寒．脾胃先受之．及中焦陽氣一轉．則內邪托出經絡．且從陽氣之化．而發為表熱者．常也．此條之症．因中氣虛微．不能載出．故不一見表症．服大建中而解於自汗．中氣大振．一箭透重鎧之力也．倘服此而不汗．如強努之末．不穿魯縞．將內症消．而發為表熱．變桂枝加附子湯．或麻附細辛湯等症居多．否則不發表熱．脾家實．腐穢當自去．解於自下利者．亦十之一二也．本門是論腹滿．每條當尋腹滿處．腹中寒上沖．及上下痛而不可觸近．俱有腹滿在內．不可不知．

十五條脅下偏痛．發熱．其脈緊弦．此寒也．以溫藥下之．宜大黃附子湯．

大黃附子湯方大黃（三兩） 附子（三枚炮） 細辛（二兩）

上三味．以水五升．煮取二升．分溫三服．若強人煮取二升半．分溫三服．服後如人行四五里．進一服．

此從首條不滿、必便難．兩 疼痛．此虛寒從上沖等句．而申言之也．人身之心胸．即天之太虛．其兩脅、即天之四垂也．心胸之真陽充滿．有如日光暄赫．陰氛自化．不特太虛清明高遠．即天之四垂．雲消翳淨．古詩晴川歷歷漢陽樹．頗能道出神境．復何胸滿脅滿之病乎．惟如首條趺陽脈微弦．微則陽光失德．弦則地氣冒明．故曰法當腹滿者．嵐浮氛起．直上以塞太虛之象也．否則、微為干健不施．弦為坤順失正．故曰不滿必便難．兩 疼痛者．雲斜氣橫．旁分以陰四垂之象也．知此．則首節與本條．及各條之症．其病機偏正高下．可會其全神矣．蓋謂五臟中．惟肝居至陰之下．其性陰寒善逆．本髒中陽神秉政．則沖和調暢．故動則主生．而化則為道．若其髒真之陽自虛．則陰寒之性．上逆而為禍矣．陽明之氣虛．從胃外而上犯胃脘．則為腹滿等症．少陽之氣虛．從膈旁而斜穿兩 ．則為脅滿等症．太陽之氣虛．從胃外而上侵宗氣．則為胸滿等症．夫腹滿胸滿．除實症用下外．凡下寒上沖者．已立附子粳米．及大建中之法．其少陽之氣虛．因而旁穿兩 ．以致脅下偏痛．並膈氣微而不能傳送．先見便難．後則氣浮於上而發表熱．其脈緊弦．緊則為寒為痛．弦則主肝主逆．緊從弦斷．則寒而致痛者．由於肝臟陰寒之氣上逆可知．故曰寒也．因便難而蒸為表熱者．宜下之以通其便難之氣．則經絡之熱可解．膈氣微而招陰髒之寒逆者．宜溫之而填其上焦之氣．則逆痛可下．溫藥下之．兩不相背矣．蓋大黃之苦寒．與附子、細辛之辛熱相偶．膈氣喜附子、細辛之溫．卻暗得大黃以下瀉其逆滿．賊陰親大黃之性．卻誤吞附子、細辛而自化其陰翳．譬之帝王．德禮相成．恩威並濟．譬之天地．春雷不怒．伏雨長生之道也．至其煎法服法．另開生面．與尋常略不相同．尋常利藥．必先煎大黃以為主．而後入諸藥．使隨其攻下之性．此獨同煎．其不注意用下．一也．尋常作三服者．多曰日三服．此獨令如人行四五里．即進一服．其罔顧慮併力峻下二也．蓋以首節便難二字．不過因陽微不能傳送．而難於便．與內實便閉者不同．又此方以溫藥牽制大黃之性．而不十分寒下故耳．門人曰．夫子以本文為申言首條之症．本文雖無便難字樣．然以脅下偏痛及發熱二症．便公然下以溫藥．其為申說首條似矣．但首條言脈曰趺陽微弦．此條雖亦言弦．卻曰緊弦．而並不言微．恐作承首條之語．或失之牽強耶．抑其中另有奧旨乎．答曰．首條兼言主虛．故曰微弦．此條單言客實．故曰緊弦．且微弦．尚有主在．緊弦．則客代主人矣．由微而進於緊．即奧旨也．

十六條寒氣厥逆．赤丸主之．

赤丸方茯苓（四兩） 半夏（四兩洗） 烏頭（二兩炮） 細辛（一兩）

上六味．末之．內真朱為色．煉蜜丸如麻子大．先飲食．酒下三丸．日再．夜一服．不知．稍增之．以知為度．（方內止四味．其曰右六味．則六字為四字之訛耶．抑本方失去二味耶、愚竊傷寒直中厥陰及少陰諸方之意而擬補之．或可加乾薑桂枝乎．蓋乾薑散寒愈厥．桂枝通陽、止逆故也．敢存此以質高明．）

厥．謂寒戰．如頭振齒介及渾身筋惕之類．此出於肝．肝中陽氣自虛．又或為外寒所逼．微陽深伏至陰之下．而逆陰自動．譬之嚴冬．真陽在泉．日光陰晦．陰風忽起鳴條走葉之象．故厥還者必發熱．以陽氣伏而必起．陽起則陰伏也．厥不還者死．陽絕不能自還．故主死耳．四逆者．四肢逆冷．輕則在脛腕．重則至肘膝．此起於胃．胃中飲食所生之精悍．由脾肺而貫手足之四末者為順．胃為客寒所中．或肝腎之賊陰犯之．或停食貯飲等類．皆能使胃系塞．而其陽自伏．不能外貫手足而逆冷．故曰逆也．若各因其邪而分別治之．令胃中之精悍一通則愈．此厥逆之所由分也．然厥症必兼四逆．以肝木之陰邪．能賊胃氣．故言厥者．必曰厥逆．四逆之重症．亦有見厥者．以胃陽自虛而見伏．遂下招肝木之外侮．故言逆者．亦間曰四逆而厥雲．要之因厥而逆．則重在厥．厥愈而逆自通．因逆而厥．則重在逆．逆通而厥亦自愈．然則成氏謂厥甚於逆．自是定論．王履乞乞議之．真盲人觀劇．而妄述於婦人女子之前也．蓋謂肝腎之虛寒上沖．而真陽下伏．因寒戰及頭振齒介等症而厥．遂致木邪乘土．又趺陽負於少陰．而胃氣中阻不貫手足而逆．此責在肝腎之虛寒．故當以治厥為本．厥而致逆．不必責陽明之胃．前所謂厥溫而逆自通也．赤丸溫下焦之陽．其主之也．不亦宜乎．烏頭為隔年之老陽．較附子之性頗緩．而為下行旁行之品．且附子側子．俱其所生．老陽之氣堅定．性緩．則不致水火相激．而厥逆愈張．下行旁行．則直達肝腎．附側為其所生．則又能通髒真之氣．而生之長之矣．陰氣上逆．寒飲必升．故用茯苓淡滲之．且即從小便而下瀉其逆也．半夏降上焦之逆．細辛通經絡之陽．故用以為佐焉．真朱、即水銀所燒之朱而不雜假者．水銀為至陰之類．燒以為朱．則色紅性重．取直走下焦而通陽氣．故內此以為色焉．酒性溫而通經．蓋溫以愈厥．通經以愈逆．故以之為下藥之使耳．

十七條腹痛．脈弦而緊．弦則衛氣不行．即惡寒．緊則不欲食．邪正相搏．即為寒疝．繞臍痛．若發則白汗出．手足厥冷．其脈沉緊者．大烏頭煎主之．

烏頭煎方烏頭（大者五枚熬去皮不 咀）

上以水三升．煮取一升．去滓．內蜜二升．煎令水氣盡．取二升．強人服七合．弱人服五合．不瘥．明日再服．不可一日再服．

腹痛．指臍之上下而言．即下文繞臍痛是也．脈弦而緊．就下文衛氣不行．不欲飲食觀之．當單指陽明．不概六部而言．以腹痛屬陽明病．故就其部位診之．是知篇首趺陽二字．一直貫至終篇也．弦從浮見．緊從按得．故以而字斷之．且下文言緊．即曰沉緊者此也．疝者．氣病也．五臟俱有之．然腎為水髒．肝居至陰之下．故二髒病此者獨多．夫陰髒貴陽氣．陽腑重陰津．此陰陽各喜配偶之性情．倘本髒之真陽自虛．則陰氣與客寒外濕．兩相暗召．而伏結於杳冥．若他髒及別腑之陽氣各勝．則如太平之世．非無匪類．而潛蹤鄉曲．不為民害．倘陽明之氣虛．則如本條之症．而入犯中州．故腹臍為病．少陽之氣虛．則如次條之症．而旁據兩輔．故脅下為病．太陽之氣虛．則如三條之症．從腹及脅．而又外侵邊鄙．故為手足不仁．及身體疼痛等症．甚至陰氣上浮陽位．留連不去．變成假熱．如四條之脈症．不下其寒．几几乎有懷宗流寇之禍矣．故其字從山．山之為物．陽上實而陰下虛．其卦為艮．陰下連而陽上斷．其變為澤．故晴明之候．清泉白石．艮止於覆盂．而陰晦之時．冷霧寒雲．兌張而吐氣．此古人命名為疝．而從山之意也．仲景謂腹痛之人．診其陽明之脈．舉之見弦．而按之得緊．弦為肝脈．又為氣削之應．夫衛氣者．陽明腑中谷氣所化之精悍為之也．今見肝脈．是土受木邪．其氣削弱．不能行其精悍．而出為衛氣．可知．故即當惡寒．緊為病脈．亦為寒診．是雖應腹中之痛．而寒氣在胃．則胃陽之不能化物．又可知．故不欲飲食也．蓋胃中正氣略勝．則陰髒之邪下伏．胃中正氣略負．則陰髒之邪復起．故邪正相搏者．是寒疝之所以為病也．胃當臍之內．故其症繞臍而痛．以下又從邪正相搏句而申言之．蓋正勝．則有時不發．若發．則陰邪上乘．而虛陽上遁．故白汗出．肝腎之逆陰起．而胃陽中伏．不但不行衛氣而惡寒．且手足厥冷而逆矣．其脈沉緊．沉為在里．沉緊為在里之髒氣陰寒．大烏頭煎．其可已乎．以老陽堅定之性．用甘緩之蜜．熬以為煎．而盡去其水氣．不特柔以濟剛．恐水氣易滲．蓋欲其留連胃中．獨扶陽明之意也．白汗．諸經無此名．江浙鄉語呼大汗為白浮汗．道家黑白者．陰陽之別名．亦太極之圖象也．意者．黑滿而白虧．其陰盛而格陽上浮之謂乎．錄此備考．亦禮失而求諸野之意云爾．愚謂白與自頗形似．白汗者或自汗之訛耶．

十八條寒疝．腹中痛．及脅痛里急者．當歸生薑羊肉湯主之．

當歸生薑羊肉湯方當歸（三兩） 生薑（五兩） 羊肉（一斤）

上三味．以水八升．煮取三升．溫服七合．日三服．若寒多者．加生薑成一斤．痛多而嘔者．加橘皮二兩．白朮一兩．加生薑者．亦加水五升．煮取三升二合．服之．

寒疝、腹痛．詳已見．少陽之氣虛．疝氣從腹而旁穿兩脅．以致脅痛．並脹滿而里氣急切者．皆陽位不受陰邪之應．羊肉甘溫補氣．為胃家之所喜．佐以辛溫之生薑．不特功能散寒．且溫胃而提其氣以溫肺．然後使以苦溫氣重之當歸．從胸注脅．蓋又領肺金之暖氣．以達肝膽之鄉．因而遂消其寒疝者也．疝雖陰髒之邪．然必合客寒以為內結上沖之勢．寒多．謂客寒獨重也．生薑既能溫髒陰而使下消．尤能散客寒而使外出．本方之外．加至十一兩者．其亦通陽氣以資自汗．而驅客寒外散乎．疝氣逆甚．則痛多而嘔．橘皮香細而氣散．味辛而性溫．為走肝消逆之品．故加之．凡逆甚者必由膈虛．白朮填上焦之空．故亦加之耳．

十九條寒疝腹中痛．逆冷．手足不仁．若身疼痛．灸刺諸藥．不能治．抵當烏頭桂枝湯主之．

烏頭桂枝湯方烏頭．

上一味．以蜜二斤．煎減半．去滓．以桂枝湯五合解之．令得一升後．初服二合．不知．即服三合．又不知．復加至五合．其知者．如醉狀．得吐者為中病．寒疝腹痛逆冷．詳已見．若其人太陽胸分之陽虛．則疝氣從腹上胸．且從胸而外出太陽之經絡矣．夫手足為陽氣之充．寒疝之邪逆之．則其中似有捍格．而為頑濃之狀．是不仁也．身體有通陽之脈．寒疝之邪逆之．則其中如有阻滯．而為脹滿之狀．故疼痛也．以灸刺治經．其如病之本在髒．以諸藥治里．其如病之標又在經．故皆不能治也．惟抵當烏頭桂枝湯主之者．以烏頭及蜜合煮．即前條烏頭煎之義．所以溫胃陽．而消寒逆之疝．則腹痛逆冷內愈．此治其本也．以桂枝湯解而合服之者．桂枝本湯．為行陽走表之劑．且以烏頭煎為佐．則又能從手足身體．而除寒解疝．其不仁、疼痛等症．焉有不外愈者乎．此治其標也．合標本內外而並治之．其主之也宜矣．如醉狀．倦怠不寧之貌．蓋將飛者翼伏．陽氣縮而欲伸之象．得吐中病者．吐能提氣．亦大氣一轉．其病乃散．陽勝而陰自化之理也．名之曰抵當者．與傷寒之抵當湯丸同義．蓋傷寒之湯丸．為抵敵其熱．而當住攻心之勢．且瀉熱者宜下．故病去於利．此症之湯．為抵敵其寒．而攔當熄火之機．且溫上者．宜提．故中病於吐耳．烏頭無枚數．以本方用蜜二斤．與烏頭煎之用蜜二斤准之．當亦用五枚耶．或問不仁字．醫經之言手足皮膚不等．古人何不從痹重板滯等名．取其一而狀之．而獨曰不仁者．是何義也．前賢既無確解．子又雲似有捍格．而為頑濃之狀．則與俗所云麻木者近似．而於不仁何取乎．答曰．少陰君主之官．深藏奧府．而其所發之陽神．充周遍滿中．復余靈醒昭覺之用．故雖麥芒隱刺．識痛楚於刀針．而蚤虱微蹤．辨馳驅於車馬．此心君之陽德．仁被要荒之象．譬之天地陽春無跡．而草根樹杪皆通．譬之父母慈愛中懸．而兒隱女微必洞．此皆仁之為用也．若其素夙無病．而手足皮膚．一時但覺 格頑濃之狀．則是心陽不貫．如人君之不能以仁遠被．而天地父母之陽春慈愛．於此獨薄者然．故曰不仁．是則不特痹重板滯．不可以名此．即麻木之似是者．亦不得取以相代．以痹重板滯及麻木等．皆一枝一體之自為病．故就病者一邊言之．此則手足皮膚．本自無病．蓋就心陽不貫一邊而言也．古人狀病之細密類如此．

二十條其脈數而緊．乃弦．狀如弓弦．按之不移．脈數弦者．當下其寒．脈緊大而遲者．必心下堅．脈大而緊者．陽中有陰．可下之．

若病疝之人．診其陽明之脈．舉之見數．沉之則如兩頭繃急而緊．此乃弦脈．名雖同緊．而非如轉索之謂也．弦脈狀如弓弦．往下按之而不下移．如兩頭繃急之象．故亦名為緊．其實是數而弦也．下文兩緊字同義．蓋形如奪索之緊．為真正陰寒．微明將熄之應．大溫大灸．九死一生．況敢下乎．凡言弦緊緊弦．俱緊急之緊．弦脈之勁疾者是也．其謂數弦之脈．皆因陰寒之疝．上沖陽位．經久不消．以致微陽失下運之用．而大便不去．一則積成假熱．再則胃液亦枯．故數也．又弦為肝脈．弦而如弓弦之不可下按．則又木得寒而枝勁之象．夫熱而液枯者當下．陰木之邪上乘而至勁急者．又非合溫藥以下其寒不可也．下文兩脈．又從數弦而推展之．凡陽明之脈．實弦而似緊．又大而遲者．弦緊為肝氣上乘之診．大則中空而液短．遲則鼓謾而陽虛．心下為胃之脘．胃中陰陽俱虛．而肝木以寒疝乘之．謂非心下堅硬而何．又大為陽明之本脈．按之而見實弦似緊之緊．則陽腑中有陰髒之客氣顯然矣．曰可下者．猶言皆可以溫藥下其寒之謂．

二十一條問曰．人病有宿食．何以別之．師曰．寸口脈浮而大．按之反澀．尺中亦微而澀．故知有宿食．大承氣湯主之．

此下三條．承前十三條之腹滿不減．設為問答．而申言內實宜下之脈症也．胃為水谷之海．其所化之津液．上之從脾以滋肺．下之從肺以灌肝腎者也．寸口為心肺之應．若其脈舉之見浮大．按之見澀．夫浮為氣機上郁之診．大為陽明本脈．澀則津液不滋之象．且浮又底虛．大又中芤．以浮大之反面．與無陰之澀脈正合．則是陽明之氣不下通．而上郁心肺之夾空．並無胃液上滋之應矣．尺中為肝腎之診．浮之見微．而沉之亦澀．則是胃中無悍氣下充．故微無精汁下潤．故澀．即經所謂二陽發病．有不得隱曲．女子不月之理也．夫寸口．則逆熱浮而土液不蒸．尺中．則悍氣衰而精汁不灌．謂非宿食內結胃腑．陽液不暇自救．焉得有此干浮虛燥之脈乎．此從胃之上下兩頭．而知宜主大承之脈者．一也．

二十二條脈數而滑者．實也．此有宿食．可下之．宜大承氣湯．

不言部位而但曰脈．蓋亦指陽明而言．末後兩言脈緊同義．數為在腑．又數為熱．滑者．谷氣自結．而不灌注四旁之象．夫在腑有熱．而谷氣自結．非胃實而何．此從胃之本位．而知宜主大承之脈者．又一也．既曰實而又曰有宿食者、非復也．蓋以實言症．而以宿食句．還答問語耳．

二十三條下利．不欲食者．有宿食也．當下之．宜大承氣湯．

此緊承上文脈數而滑句．蓋脈不數滑．則下利不欲食．便不得斷以宿食故也．言陽明之脈．數而且滑．倘然下利．則數為胃火自盛．而滑為谷氣自還之應．盒飯能食．今不欲食．則系宿食占其胃分．而其所以下利者．為氣滯旁流之故．猶雲但不欲食．雖已經下利．亦不得為數滑者．寬其下也．此從消息飲食而知宜主大承之症者．又一也．

二十四條宿食在上脘．當吐之．宜瓜蒂散．

瓜蒂散方瓜蒂（一分熬） 赤小豆（一分煮）

上二味．杵為散．以香豉七合．煮取汁．和散一錢匕．溫服之．不吐者．少加之．以快吐為度而止．亡血及諸虛者．不可與之．脘．即胃之管．自喉嗓下至胃．作三分．故有上中下脘之別．任脈之經穴以當之而外得名者．李氏援以注此．未是．若宿食在胃之上脘．而未入胃腑者．大承下之．則宿食高．而攻下之藥．低不能及．且徒傷其胃氣．不如越而吐之之便矣．瓜蒂蔓生．氣味苦寒．且其性屬上提．而不容下墜者．蔓生則走胃絡．味苦則能使胃系急而自拳．凡氣寒者．俱為胃之所惡．其性上提而不容下墜．故能令胃氣上涌而致吐也．但吐則傷陰．而火氣自浮．此吐家必生煩熱懊 之症．香豉滋陰降氣．故煮汁和服者．蓋為預防之計．以濟其偏者也．

二十五條脈緊如轉索無常者．有宿食也．

緊為寒．緊如轉索．蓋索具堅收．轉呈短縮之象．夫陽明胃腑中．因寒斂而見堅收短縮者．非宿食而何哉．

二十六條脈緊．頭痛．惡風寒．腹中有宿食不化也．

脈緊緊承上文轉索而言．頭痛．胃中結氣上沖之應．惡風寒者．無精悍以行其衛氣故也．故知有宿食不化．此與上條．俱當着眼在脈緊二字．尤當着眼在陽明部中之脈緊．蓋緊如轉索．即是胃陽虛冷．不能運化．以致宿食停滯．與二十一等三條之下症大異．故前條但曰有宿食．此條亦曰宿食不化．而俱不出方．則其為宜溫胃陽．而資其自化．與不欲攻下之意．已在言外．即或不得已而用下．其亦宜大黃、附子之溫藥耶．又本文脈症．全是傷寒．而獨斷為宿食不化．以脈緊為陽明部中之脈緊．而頭痛惡風寒等之外症．又為陽明風寒症中之所絕無者．從兩經經腑．其脈症之交錯處看出．故知表非太陽傷寒之症．而里為陽明宿食之脈矣．以此二者．故曰當着眼在脈緊．尤當着眼在陽明部中之脈緊也．

五臟風寒積聚病脈證治第十一

一條肺中風者．口燥而喘．身運而重．冒而腫脹．

此篇就風寒之邪．中於本髒．而言其輕重之不同．以補傷寒論中之所未備也．蓋傷寒論中．於直中三陰之外．經髒同病．余俱先病經絡．而後遞入臟腑．故發熱疼痛等候．俱經絡之症．此則三時之風寒．單為中髒．故其輕重生死之候．俱在本髒．而不及經絡者．此也．五臟之經．各出而附於太陽之表．以與衛氣相會．肺之經穴．外走手內 之上側．又肺附於脊．與背貼近．且肺主呼吸．故經穴脊背以及息道．俱能使肺中風寒也．風為陽邪．善能化熱以傷津液．故精氣不能游溢而口燥．又肺受風熱．則自剝其膏液以塞清虛之管．故喘也．運與暈同．風邪善動．而實至高之肺．故其氣上旺下衰而身運．脾肺同主太陰．故輕靈旋轉．嘗有上下合德之妙．肺病．則天氣不下交．而脾土失升降之用．故身重也．肺主氣．氣為風邪所摶．則上浮外驚．而不與陰氣相接．故頭目軀殼．殊覺如兩層而病冒．又肺病．則不能轉運陽氣．故腫．不能傳送水道．故脹也．

二條肺中寒．吐濁涕．

肺中寒．則葉卷而氣結．不能蒸其津液於四布．而上泛為濁涕．且肺寒鼻塞者．出氣難、而入氣較易．故常縮鼻中之濁涕而見於吐耳．

三條肺死髒．浮之虛．按之弱．如蔥葉．下無根者死．

死髒者．髒中所藏之陰陽．俱將死之候．與下文四髒同義．虛、就脈體之中空而言．弱、就脈機之鼓微而言．凡脈之形體．陰血主於內．故充實．里陰竭．則脈體中空而虛．又脈之鼓動．神氣努於下．故內強．里陽竭．則脈機底軟而弱．夫肺之精汁最高．浮之虛．是肺中之真陰將絕也．肺之神氣在脾．按之弱．是肺中之真陽將絕也．合而狀之．竟如蔥葉．蓋浮取之．則見上皮．沉按之．則得中芤之象也．下字指關部而言．凡脈之來．俱自下而上．平人重按寸口．本部脈雖不見．而關前隱隱有上引之勢者．以脾胃之土氣．為肺金之根蒂故也．若得浮虛、按弱之脈．肺中本部之陰陽既竭．已為危診．而關上寸下．又無上引之機．是無根也．不死何恃乎．古人狀肺脈者．曰毛．毛者．非牛、羊、犬、馬、之毛．乃禽鳥之羽毛也．蓋因按羽毛者．中既有主．而散見於兩旁者．常若有不可尋其邊際之狀．是中實而外虛者．羽毛之象也．夫中實者．積陰而有質可憑．外虛者．積陽而無象可得之妙也．今如蔥葉．則外有邊皮．而中無主令．正與毛脈之中實外虛者相反．況更無土氣以托根乎．故必死也．本篇言五臟風寒傷着者．共十六條．除第九條自愈不用藥外．惟七條之肝着．十五條之脾約．十六條之腎着．立有治例．余則並無方藥者．以五臟風寒及傷損諸候．俱不治之症故也．所以第一條言中風之死症．第二條言中寒之死症．此條合言其死脈耳．蓋一條之口燥而喘屬陰絕．與浮之而虛之脈相應．運重而冒以及腫脹屬陽絕．與沉之而弱之脈相應．二條之吐濁涕屬陰陽兩絕．與浮虛沉弱之脈雙應．細玩自見．

四條肝中風者．頭目 ．兩脅痛．行常傴．令人嗜甘．

肝為木髒．與東方風氣相通．故肝常出而應風也．髒中陰陽自虛．則肝因而中風矣．目皮之簌簌跳動者．曰．氣虛之候也．頭目俱 者．肝中風．則髒真之氣自結．而失其疏暢之用．故不能上貫頭目．而氣虛 動矣．此與後文浮之而弱之脈應也．肝惟多血．故能養其筋脈．使之調達．肝絡內布於脅．風淫血燥．則脅絡拘急而痛．傴者、腰屈不伸之貌．正因脅絡拘急．故行常傴．而寬其脈以緩痛耳．甘為脾土之味．肝急而遺其苦於所勝．故脾因之而俱急．嗜甘者．縱其所好以自救也．其曰令人嗜甘．則因病而嗜．而非平日之素性可知矣．三句一意．蓋兩脅痛句為主．而以行傴．外診其形．以嗜甘．內診其性也．此即後文按之如索及不來．或曲如蛇行之應．肝家之死候也．

五條肝中寒者．兩臂不舉．舌本燥．喜太息．胸中痛．不得轉側．食則吐而汗出也．

肝居至陰之下．陽氣常虛．而與客寒相召．故中寒也．手厥陰心包．行手之正內側．得足厥陰上浮之陽．與之交暢．故兩臂輕便而能舉．中寒．則肝氣凝斂而不上充．故其內側板滯而不能舉矣．肝脈絡舌本．髒寒．則火不能蒸血以為津液．故舌本燥也．肝木苦急．故喜太息以少伸其寒郁耳．肝之內絡．上貫於膈．胸中痛者．寒邪陰沁而拘急也．不得轉側者．合兩臂不舉．及胸中痛而言．肝寒．則遺其禍於所勝．而脾胃受窘．故食則吐．吐則胃中之悍氣愈虛．而不能攝其津液．故汗出也．此亦與下文死脈的對之症也．

六條肝死髒．浮之弱．按之如索．不來或曲如蛇行者．死．

肝為多血少氣之髒．故真陽最貴．真陽內固．則氣溫而脈體自和．真陽外充．則神完而脈機自滿．今以木脈而浮之見弱．是枝葉之不能上榮者．知神去而機將息矣．索者．緊短之狀．按之如索．是根株之已經下結者．知氣削而質欲枯矣．此肝死髒之正脈．下文不來．及曲如蛇行兩句．又承按之二字．而言死脈中之漸變者也．按．非重按至骨．但比浮而輕取者．略略沉按之之謂．不來者．不特按時斷絕．即再浮之．而亦不能乍還．殘陽不勝六菽九菽之重也．曲如蛇行者．伏而不鼓．但左右彎曲．如蛇之行走．即俗稱屋漏痕者是．真氣之有去而不復返之象也．故皆主死．然斷期之法．大概浮弱而按之如索者．以月計．浮弱而按之不來者．以日計．浮弱而按之曲如蛇行者．惟以時計而已矣．

七條肝着．其人常欲蹈其胸上．先未苦時．但欲飲熱．旋復花湯主之．（方佚）

肝以陽氣為貴．木得春而枝葉融和．性情舒暢之理也．着者．留滯之義．髒中陽虛．而陰寒之氣．不能融和舒暢．且肝絡從少陽之脅而上貫於胸．故其粘滯之氣．留着於胸也．夫肝之陰氣．既着於胸．則其胸中．常有似板似緊之候．重按之少可者．其理有三．蓋按則以動而微開肝氣之郁者．一也．按則以實而下驅着氣之浮者．二也．又按則以他人手足之陽熱借溫至陰之寒逆者．三也．曰常欲蹈其胸上．甚言其欲得重按之意．苦．即胸中所謂扳緊者是．先未苦時．常欲飲熱者．熱乃陽類．胸將着而求救於外火也．不言食熱而曰飲熱．從木性之喜水．而尤宜伏雨也．旋復花從春以及秋杪．叢生而繁花．得陰陽之氣最勝．故為肝經之氣藥．且體輕（體輕、就其瓣落．而花蒂如耳捻之狀而言．）味鹽．體輕、則盤旋於上焦．味鹽、則終覆為下潤．故又為胸中之降藥．以之主胸上之肝着宜矣．獨是名存方缺．深為恨惜．以愚鄙擬之．或合桂甘姜半．及細辛等味．以為佐使乎．或問肝在下焦．何以病肝着者．其症卻在上焦耶．答曰．肝木藏精汁於下．而浮神氣於上．胸中者．神氣之所榮也．木衰而巔頂之枝柯．先見枯勁．此肝着之象也．

八條心中風者．翕翕發熱．不能起．心中飢．食即嘔吐．

手少陰經脈．外見於手內 之下側．又口鼻之息道．內絡心包．故心中風寒也．心為火髒．以善於化熱之陽邪中之．則風從火化．而髒中之真陰．不足以勝之．故浮而發為表熱也．翕翕．見傷寒桂枝症注．風火交煽之象．風木之邪．實於君火之髒．則飄忽如運樞．故不能起矣．飢出於胃．曰心中飢者．真陰受傷．乾熱之燥化．而非真飢也．邪熱剝心血於上．而中焦之陰．在悉索上供．而猶不敷之候．則連渣帶汁以上奔．故食即嘔吐也．條中凡四症．前發熱等三症．應下文四條浮之實之脈．食即嘔吐一症．應按之益躁疾之脈．蓋風火之邪上盛．故浮之實如麻豆．真陰之液下竭．故按之益加躁疾．亦死候也．

九條心中寒者．其人苦病心如啖蒜狀．劇者心痛徹背．背痛徹心．譬如蠱注．其脈浮者．自吐乃愈．

心為君火之髒．體陰而用陽者也．中寒則陰邪剝陽．其一種陰沁克削之候．常有似疼非疼．似空非空．令人憒憒然無奈．而莫可名狀者．蒜性辛辣耗削．多啖、則心中之非疼非空者似之．故以之為喻也．然此猶苦之未甚者．若劇、則寒邪已中於心．因從心而痛徹於背．或寒邪先中於背．因從背而痛徹於心．此中寒之最重．又非啖蒜之比．竟如蠱毒之蟲．連心及背．走注穿齧之象．夫心部之脈．浮主心氣．按主心血．心氣中寒則邪實．故浮之實如麻豆．心血無陽則拘急．故按之益躁疾．與上條同為死症．但上條為心中真陰先死．此條為心中真陽先死之異耳．脈浮二句．又就中寒者之活症而抽言之也．蓋謂中寒之症既具．倘其脈得上浮．則浮為陽熱未服之應．又為大氣上轉之應．夫陽熱未服．則能自振以驅寒．大氣上轉．則能高越而提氣．故自吐而愈可必也．其曰脈浮者．自吐乃愈．則不浮者之不能愈．已在言外矣．

十條心傷者．其人勞倦．即頭面赤而下重．心中痛而自煩．發熱．當臍跳．其脈弦．此為心臟傷所致也．

此條當與虛勞及驚悸門參看．心傷者．指心氣、心血、兩傷而言也．勞倦、因勞而倦．凡外而勞形．內而勞神者皆是．頭面赤者．勞則生熱．心血虛而不足以勝之．故浮其熱於頭面也．下重者．因勞而心氣愈餒．不能上提．而有下脫之機致也．氣削則不能自溫．故心中塞痛．血虛則不能內潤．故干煩也．發熱者．即頭面赤之理．而外發為表熱也．當臍跳者．心氣虛於陽位．將下招濁陰之上乘．而當臍之氣自動也．脈指左寸而言．弦者．氣虛脈削．（從橫處而言其減瘦）氣寒脈急（從直處而言其拘緊）之應．夫症則陰陽兩虧．脈則神氣頓減．豈非心臟受傷之所致乎．細按此條．俱系活症．其不出方者．或以虛勞中已詳之也．今援虛勞之例．擬之以小建中．而加參 歸麥．其庶幾耶．

十一條心死髒．浮之實．如麻豆．按之益躁疾者．死．

心之為髒．於卦屬離．常外陽而內陰．外陽則為氣為火．其象有光焰而無形質．故其脈浮而舉之．常似大而且散者．以心中陽氣之充周也．內陰則為精為水．其性宜流利而尤喜安頓．故其脈沉而按之．常似滑而且緩者．以心中陰血之靜鎮也．若浮之實而如芝麻小豆之狀．是火無光焰．而形質代呈．則知髒中之真陽外亡矣．按之而麻豆之形仍在．但覺益加躁疾．夫躁者．浮散而不返．疾者．堅搏而不和．是水源傾注而出之象．則知髒中之真陰內竭矣．故主死也．前中風中寒之死症．配合此條之死脈．另是一種解法．非與此條之實脈及躁疾者．自相矛盾也．蓋本條為正解．前二條從風寒之賊陰賊陽而言．故實脈為邪實．躁疾為無陽無陰之診．確有至理．識者辨之．

十二條邪哭．使魂魄不安者．血氣少也．血氣少者屬於心．心氣虛者．其人則畏．合目欲眠．夢遠行．而精神離散．魂魄妄行．陰氣衰者為癲．陽氣衰者為狂．

無因而哭．如妖邪之狀．故曰邪哭．獨言哭者．血虛則咽塞．氣虛則卑陷．二者併合．故好為無端之哭泣矣．肝主陰血．血中陽神為魂．肺主陽氣．氣中陰精為魄．氣血兩充．則魂魄各安其宅．且相抱而入心．以神其神．反此、則魂魄不安．而妄哭如中邪矣．故曰血氣少也．二句先言肝肺中之血氣虛．心為離象．外陽而內陰者．氣表而血里也．氣表．故與主氣之肺相屬．血里．故與統血之肝相屬．是肝肺血氣之多少．與心相連屬．故曰血氣少者．屬於心也．二句．言肝肺虛而心氣相應而亦虛．心為神髒．而神以氣之虛實為盈縮．心血虛而致心氣虛者．則神氣損削．而靈道擴竊．譬之孤舟夜泊空江．孤身夜入荒山之象．故其人常自畏也．又氣盛．則神起而喜外用．旦晝之象．氣虛．則神倦而甘內藏．暮夜之象．故合目欲眠．即足少陰喜寐之候．以手足少陰之情性頗同故也．三句．單言心氣虛．是此條入心臟之正文．心血內虛．則神窘於所宅．有如國難出亡．家貧流蕩之義．故夢作遠行．夫心神之所夢者．要不出乎本身之臟腑經絡．雖相去僅經尺寸．而神勞氣阻．遂生關山間隔之境．至其虛幻泡影．卻根據金木水火土之相衝．與恐懼震怖之妄情相合．而各為類應者也．精神離散兩句．又合心腎肝肺而言其俱虛．且自注夢遠行之故．蓋因心中之神．托根於腎精．抱一於肝魂肺魄．而成合德之妙者．今精不根神．而兩相離散．魂魄不抱一．而妄為上升下墜之行．夢則神明欲內伏而不得．故見種種之境也．陰氣兩句．又從正虛、而推言客氣之上並也．癲者．顛倒．狂者．狂悖之義．但癲屬陰病．陰氣慘毒．狂屬陽病．陽氣高邁．蓋心中之氣血偏衰．自為病者．如上文所云．若下焦肝腎之陰陽．各因其類而並之．則神君遜位而出．故陰氣衰者為癲．陽氣衰者為狂矣．然亦有陰陽互並者．陰衰見陽並．則大笑大樂．好登高遠行．而日夜不寐．陽衰見陰並．則大驚大畏．好深藏畏避．而終不自安．此又癲狂之變症．不可不知者也．其互並而不病癲狂．即吐衄驚悸中之所論者．是也．

十三條脾中風者．翕翕發熱．形如醉人．腹中煩重．皮目 而短氣．

足太陰脾經．外走足內 之上側．故脾從經穴而內中風也．風邪化熱．由內而外蒸．故翕翕發熱．形如醉人者．就其面赤．及肢體倦怠而言．蓋面為陽明胃腑之應．脾移熱於胃．故面赤如醉人．又肢體者．脾陽之所貫也．脾中真氣．受傷於風熱．則真陽痿頓．故肢體倦怠如醉人．熱傷津液則煩．土氣沉困則重．腹中為脾胃之應．脾熱．故液干氣滯耳．皮者．周身之皮肉．目、指眼眶而言．經氣虛而灌注不勻．則移宮易位而 動．皮目俱者．脾病而氣餒於外也．脾肺同治手足之太陰．而相為呼應．故息道深長．今肺吸而脾中邪實．艱於納受．故短氣也．細玩全文．自是活症．亦不出方者．豈因風寒論中．已列借主桂枝之例乎．肝肺及心三髒．中風條後．俱有中寒論．脾臟獨不及者．蓋因脾中寒之大法．已詳腹滿中．故不再論．同志者．不得認為漏且缺也．

十四條脾死髒．浮之大堅．按之如覆杯．潔潔狀如搖者死．

脾為黃泉之己土．其一種生物之善氣．和柔相雜．不可得而見者也．若其脈中空散漫而大浮土灰塵之象．真陰之欲絕也．凝冱切責而堅結土沙石之象．真陽之欲絕也．浮之、為在上在外之應．浮之大堅．是陰陽不能蒸被之診矣．如覆杯者．即上文大堅．而加以形圓、體空之象．蓋形圓．則關下無來蹤．關上無去跡．體空．則底面無根腳．按之如覆杯．是為離絕之土矣．夫離絕而猶見余動者．譬之全蟹已經熟食．而生遺之腿足．其動機尚在之應．故必死也．潔潔．孤潔無與之貌．搖者．言上下不見來去．底面不見鼓發．但覺從兩旁搖動而已．狀之覆杯．不亦宜乎．此句．又仲景自注覆杯之義也．

十五條趺陽脈浮而澀．浮則胃氣強．澀則小便數．浮澀相搏．大便則堅．其脾為約．麻子仁丸主之．

麻子仁丸方麻子仁（二升） 杏仁（一升） 芍藥（半斤） 大黃（一斤） 枳實（一斤） 濃朴（半斤）

上六味．末之．煉蜜和丸如梧子大．飲服十丸．日三．以知為度．

此條見傷寒陽明篇．入此者．從脾病之類也．論條方意．詳傷寒中．以脾家治例．不論風寒雜症俱同也．

十六條腎着之病．其人身體重．腰中冷．如坐水中．形如水狀．反不渴．小便自利．飲食如故．病屬下焦．身勞汗出．

衣里冷濕．久久得之．腰以下冷痛．腹重如帶五千錢．甘姜苓術湯主之．

甘草乾薑茯苓白朮湯方（亦名腎着湯．）

甘草（二兩） 乾薑（四兩） 茯苓（四兩） 白朮（二兩）

上四味．以水五升．煮取三升．分溫三服．腰中即溫．

腎着者．寒濕之邪．着於腎而不去之義．蓋腎為水髒．其氣多寒．常與寒濕之外邪相召．故入則直着於腎者．從其類也．腎中之真氣．上貫周身．而輕便干健者．以先天之丙火胎於水．而庚金亦伏於水故也．寒濕着之．寒則陽微．濕則氣滯而不上貫．則失其輕便干健之用．故身體重也．腰為腎之府．腎着寒．故腰中冷．濕為水之漸．腎着濕．故腰以下如坐水中．三句．言病患之自覺者．可從問診而得之也．陽虛而寒着之．則浮腫如水狀．氣虛而濕着之．則黃潤如水狀．故曰如水．而非真水也．夫如水而知其非水者．蓋因不渴．則水之入者既少．小便自利．則水之出者又多．而中無所蓄矣．三句．言旁人之共見者．又可從望診而得之也．臟腑之陽虛者．俱能病積滯痹着等候．身重如水．上焦之肺與膻中．不能呵噓水道．及中焦之脾胃．不能分理．俱能病此．而何獨知為腎着乎．蓋以其人之飲如故．故知非屬上焦．食如故．故知非屬中焦．而屬下焦之腎臟矣．二句．言辨腎着之確切處．里字．當是裹字之訛．腎為強力之官．所以任勞者也．身勞汗出．則腎虛矣．衣冷裹濕．則冷濕之邪．乘虛而着之．況擔延久久乎．二句．推言腎着之病因也．冷痛者．陰沁切責．冷氣逼陽之象．腹重者．堅癖沉墜．濕氣下注之象．如五千錢者．正氣不能上提．故着久而愈覺其重耳．二症．就上文之腰中冷．身體重．而甚言之耳．主本湯者．原為腎中冷濕．而所以溫之、燥之者．其用藥注意．卻又在中焦之脾胃．故君辛熱之乾薑．以除冷．淡滲之茯苓、以除濕．而以甘溫守中之甘草、白朮佐之．蓋因暖土．可以祛寒．而燥土．尤能勝濕故也．觀夫陽春回於大地．而幽壑冰消．堤岸固於江鄉．而浸淫患息．仲景制方之意．概可知矣．他髒之例．先言風寒．次及死髒．此獨缺之者．以詳少陰傷寒之直中也．

十七條腎死髒．浮之堅．按之亂如轉丸．益下入尺中者死．

萬物以陽火為綿軟．膠餳糕餅之屬於蒸烙．可證也．浮之堅．是水無陽而冰凍之象．按之如轉丸者．按處仍見堅硬．更加無來無去．而形圓體滾．即脾臟如覆杯而微較數小之狀．但彼則如兩邊動搖．故曰搖．此則如上下圓轉．故曰亂、曰轉．是水泡上泛．水氣底散之象．下入尺中．則其氣已盡．不能遠出．常有就地渙散之義．故死．第他髒之死．俱合陰陽而兩言之．腎臟獨言陽絕者．以腎為水寒之髒．其陽氣尤為貴重故也．

十八條問曰．三焦竭部．上焦竭善噫．何謂也．師曰．上焦受中焦氣．未和．不能消谷．故能噫耳．下焦竭．即遺溺失便．其氣不和．不能自禁制．不須治．久則愈．

竭者．非竭盡之謂．蓋指一時虛乏而言．觀下文未和．及不須治自見．噫．噯氣也．三焦竭部．當是古醫經之篇目．長沙借為問答．以發其奧．曰．三焦竭之篇部中．有雲上焦竭則善噫者．夫噫出於脾胃．似在中焦矣．而謂由於上焦者何也．不知穀食之在中焦．雖由脾胃之運化．而實成於上焦之呵噓蒸被．二便之在下焦．雖由脾胃之提挈．而實成於下焦之關鍵縱送者也．故曰上焦氤氳之氣．雖受之於中焦腐化中．而其下炎之用．復能運飲熟谷．以為中焦之助．譬之太陽．聚萬物之晶光．而還以照臨萬物．譬之人主．總萬民之推奉．而還以君臨萬民之道也．若此氣一時虛乏而未和．則不能助理消谷．而谷停於胃．谷停則敗．敗氣上薰心主．故能噫耳．三焦竭部之所謂上焦竭而善噫者此也．夫胃腑如漚．化臭腐為神奇之氣．從脾歷肺而達於胸者．純是一種溫暖輕靈．虛無恬淡之妙．故上焦喜之．若谷停未化．其直從胃脘而上逆者．惟渣質滯濁之氣．為清寧靈府之所見惡者．此噫而出之之所由來也．答語止此．推之下焦受中焦氣．而以禁制助中焦之提挈者．與上焦同義．倘下焦一時虛乏．則前陰遺溺．後陰失便者．亦非單責之中焦也．當知因下焦之氣．不與中上相和．故不能自禁制耳．禁制合守送兩邊而言．不禁．如熱急後重之類．不制．謂傳送不暢快也．不須治兩句．是雙承上文．非單指下焦也．蓋上焦之氣．如遇驚恐嗔怒等類．則一時上虛下乘而不和．下焦之氣．如遇泄瀉熱淋等類．則一時後墜前結而不和．二者．俱常有之症．久則中氣分貫之．而上下之不和者復和矣．故久則愈也．

十九條師曰．熱在上焦者．因咳為肺痿．熱在中焦者．則為堅．熱在下焦者．則尿血．亦令淋閉不通．大腸有寒者多 溏．有熱者便腸垢．小腸有寒者．其人下重便血．有熱者必痔．篇首至腎死髒．言五臟病．自上條及此．言六腑病．言六腑而獨詳三焦者．以三焦雖屬六腑之一．而其餘五腑．俱麗三焦之部．如上焦如霧．雖單指心肺夾空之氣．而其實膻中一腑．亦屬上焦所管．且陽明之脘．少陽之系．其上半截俱穿膈上．而為上焦之所屬也．中焦胃腑之外．下焦膀胱之外．可類推矣．此長沙以三焦該六腑之意乎．下焦獨抽言大小腸者．以四腑之病．散詳別見．而大小腸二腑．合傷寒金匱中．未嘗論及．故備言之耳．上條以虛竭言三焦之輕病．

此條以寒熱言三焦之重病．不言死症者．以諸病入髒者死．入腑者愈也．熱在上焦．火氣逼清虛之管而作癢．故咳．咳多則肺勞．勞熱相併．故肺氣痿頓．熱在中焦．則脾胃之液漸干．而糟粕結滯．故腸胃殊覺堅硬．熱在下焦．膀胱之血分受傷．則吸入脬中．而血與尿並見．故尿血．若其氣分受傷．自邪熱燔炙而論．如煎餳成質．煮海成鹽之象．而為膏砂等淋．自真氣不布而論．則傳化艱澀．而閉塞不通也．至下焦所屬之大腸有寒．則不能以濕化燥化．收攝渣質中之餘水．故糞與清水．兩不融和．而便如騖鴨之溏屎．如大腸有熱．則燥化大過．刮下腸中之垢如白膿．其實即大腸所掛之津液也．又下焦所屬之小腸有寒．則見下重便血．蓋因人身之大氣．逐節相提．故宗氣提脾胃．脾胃提小腸．小腸提大腸．而形髒不至沉墜者此也．小腸寒不能提．而大腸之氣陷下．故下重也．氣者．血之主令．氣不升舉．則大腸之血．亦下脫而見於便矣．若小腸有熱．除正傳膀胱而為癃閉等症之外．其熱氣又隨渣質而貫注大腸．肛門者．大腸之盡處也．盡則無所傳卸．故結為癭乳等類之痔矣．六腑之候．其統於三焦者如此．

二十條問曰．病有積．有聚．有 氣．何謂也．師曰．積者．髒病也．終不移．聚者．腑病也．發作有時．展轉痛移．為可治． 氣者．脅下痛．按之則愈．復發為 氣．諸積大法．脈來細而附骨者．乃積也．寸口．積在胸中．微出寸口．積在喉中．關上．積在臍旁．上關上．積在心下．微下關．積在少腹．尺中．積在氣沖．脈在左．積在左．脈在右．積在右．脈兩齣．積在中央．各以其部處之．

積者．久積不行．聚者．暫聚未散之義．二者．皆臟腑之陰液．因陽衰、氣寒而不能運動．故沉着於臟腑之內者也． 氣者．谷氣也．胃中飽食過度．或久停未化．於是胃實氣滿．不從下行．而由胃絡旁溢者是也．但積聚以及氣．其症俱能作痛．而其名義．頗相似而難辨．故問其所以為積、為聚、為 氣之謂也．不知積為髒病．髒者．收藏之象．其精常住而不散．故積之為病．亦因其髒精之居守．而始終不移．聚為腑病．腑者．府庫之象．其氣既入而亦出．故聚之為病．亦因其腑氣之流行．而發作有時．展轉痛移．夫發作有時．則未發者．為陽氣猶有自振之機．展轉痛移．則所聚者．為病邪已見騰挪之漸．投以辛甘．治以攻發．迎而導之．則聚者自散．寧與髒積之始終不移．正邪相服．而無隙可乘者比哉．故可治也．聚曰可治．則積之不可治者．在言外矣．胃之絡脈通於脅．故實滿之 氣．溢於脅下．而作如刺如脹之痛也．按則其氣復從絡而還於胃．故其痛則愈．復發者．指按起而言．不曰可治不可治者．其意或以減谷則愈者乎．此所謂 氣之症也．下文二十一句．就五臟之積而言其脈．且廣言積之在募原內絡中者．其診法亦准髒積之例也．蓋謂五臟諸積之大法．俱屬有陰無陽．而其陰液沉着之候．故其脈來必細以應無陽．必沉以應髒．必伏以應陰液沉着．此細而沉伏附骨者．乃積脈也．若此脈見寸口．積在胸中．胸中者．心肺之所託也．微出寸口．積在喉中．喉中者．心肺上出之絡之所經也．見關上．積在臍旁．臍旁者．肝脾之所託也．上關上．積在心下．心下者．心肺下行之絡之所經也．微下關．積在少腹．少腹者．肝腎之所託也．見尺中．積在氣沖．經名氣街穴．針灸大成作氣沖．在臍下橫骨兩端毛際中．動脈應手者是．足陽明脈氣之所發也．但於髒無取．未詳其義．豈陽明之氣．與陰會相合而通於腎臟者乎．脈與積應．其左右中央．各根據其部者．如寸口左見．則積在心．右見．則積在肺．左右兩見．則積在心肺中央之內絡．而穿於前後之募原者是矣．又如關上左見．則積在肝．右見．則積在脾．左右兩見．則積在肝脾中央之內絡．而穿於前後之募原者是矣．下焦及寸關尺之微上微下者俱仿此．以五臟之系及絡俱能病積．故曰廣言積之在募原內絡中者．其診法俱准髒積之例也．或曰．條端明列三病．仲景獨言積脈．而不及聚與 氣者．何也．答曰． 氣為一時之輕病．減谷則氣消而痛愈．故可不必言其脈也．然愚嘗試之．其人尺寸俱平．關脈實而滑於右．弦而細澀於左者．乃 氣之脈也．若夫聚之為脈．已具積脈中．而俟善讀者之自悟久矣．如諸聚大法．脈來細而於不浮不沉中見者．乃聚也．下文十九句．文則易積以聚．意則易髒以腑．而細按之．則三焦之所屬．六腑之所經．左右中央之所寄託．不與積脈同一彰明較着乎哉．

痰飲咳嗽病脈證治第十二

一條問曰．夫飲有四．何謂也．師曰．有痰飲．有懸飲．有溢飲．有支飲．問曰．四飲何以為異．師曰．其人素盛今瘦．水走腸間．瀝瀝有聲．謂之痰飲．飲後．水流在脅下．咳唾引痛．謂之懸飲．飲水流行．歸於四肢．當汗出而不汗出．身體疼重．謂之溢飲．咳逆．倚息短氣．不得臥．其形如腫．謂之支飲．

痰為臟腑之津液所化．譬之循良之民眾．因激變而為賊者也．而所以激津液之變者．大概不越寒熱兩因．如肺受熱而金有烊化之象．則傷其陰．陰傷．則喉嗓間如有物粘緊而不可出．微痛似喊破之狀．一二日咳出膠稠黃色之痰．不過七日．以形稀色白為漸愈者．一也．肺受微寒．則陽郁而葉緊．郁極怒發．寒邪又隨陽氣之變動而化熱．寒熱交蒸．則自剝其液以送之．咳出成塊白色．狀如米粥之痰．而外裹粘涎清水者．此寒本熱標．兩因並見者．二也．先從便難．漸致燥結．下氣浮停．腸胃中熱．襯托上蒸．肺干液竭．火熏作癢．因而致咳．大口稠黃．朝暮不絕．此為胃中之熱痰者．三也．而諸症壞痰不與焉．若夫本篇之所謂痰飲者．雖與寒因之粘涎相似．而其實另是一種．不可不辨也．以其由於飲水所積．故曰飲．以其與痰同能致咳．故亦曰痰飲．以痰飲滲在胃脘之外．不走小腸膀胱等腑．而懸於脅下．故曰懸飲．以痰飲久懸．而經氣虛者．遂乘虛而溢於經脈．故曰溢飲．以痰飲不旁滲兩脅．而中屯心下．如有物支撐之義．故曰支飲．飲久曰留．飲深曰伏．飲以形質入髒．則猝死．其初症．但以水氣射之則病．故於五臟．則直謂之水而已矣．要皆起於肺冷氣結．而不能呵噓．成於脾寒氣滯．而不及分布者．與前所云津液所化之痰不同．故其陰冷似清水．粘滑似薄膠．藥宜辛甘溫暖．治宜發汗利水．此為定例．而間或參以苦咸寒潤者．特其變症變法焉爾．盛．指肉勝而言．看今瘦自見．凡陽衰者肉勝．素盛．則陽衰可知．今瘦．則並腸胃中之陰液亦虛．故內削而瘦也．陽衰．則不能運飲．陰虛．則藉資於外水而留戀之．夫水走腸間而不下滲．故瀝瀝有聲．而所謂痰飲者如此．四句當着眼腸間兩字．飲後．猶言痰飲之後．非指飲湯飲水也．痰飲不行．後必由腸而浸淫於胃．由胃而橫鼓於脅．蓋下襯則上浮．中滿則旁註．以胃絡通於脅．故水流腸胃之外而在脅下．脅下為少陽、厥陰之部．肝膽善逆．故咳唾．脅絡得水而作脹．故咳唾則振而引痛也．夫脅下之水無去路．如懸閣之象．故謂之懸飲者如此．四句當着眼脅下兩字．飲水與飲後同義．言懸飲之水．久而不去．則從經絡而流於四肢．夫經絡之水．陽氣運動．可從汗解．今陽虛而當汗不汗．於是身體中．水熱則疼．水墜則重．而謂之溢飲者如此．五句當着眼四肢兩字．若夫咳而氣逆．但可坐倚而息．且水飲屯心下．抬高膈氣．以致吸不能入而短氣．所以不得臥倒．又水浮則氣迫而鼓於外．故其形如腫．而所謂支飲者又如此．五句當着眼在倚息短氣四字．是則飲雖四名．理同一轍．先由痰飲懸飲．終歸溢飲支飲．而四者之傳變．亦視其胸脅經絡之虛實．以為偏全遲速耳．

二條水在心．心下堅築．短氣．惡水不欲飲．

此合下文二條．俱是詳言支飲．蓋支飲屯積心下．故其水氣．得以上射心肺．而成水在心肺之症也．心下者．心之下．胃脘及脘外之總名．飲積於脘中．故堅硬如築．吸氣不能下引．故短也．但下條為水在胃脘之外．系懸飲之所傳變．飲久化熱而燙於外．故欲飲水．此條為水在胃脘之中．系痰飲之所抬高．水飲內頂．故惡水不欲飲也．

三條水在肺．吐涎沫．欲飲水．

飲支於肺下．而水氣上逼之．則肺氣不得展於下而上逆．故涎沫因之上泛而見於吐也．余見上條注．

四條水在脾．少氣．身重．

此詳言溢飲之症也．凡痰飲懸飲．其傳變俱能病此．蓋痰飲則內從胃絡而外傳於脾．懸飲則旁從脅絡．而下傳於脾．故皆能使水氣在脾也．脾土之陽衰而至水氣射之．則不能運布而溢於四肢者．勢也．故曰此言溢飲之症．脾滯而精悍不升．故少氣．脾濕而水土沉墜．故身重也．少氣是呼氣少．短氣是吸氣短．

五條水在肝．脅下支滿．嚏而痛．

此詳言懸飲之症也．脅下為肝絡之所止經．飲懸於此．則從其絡而下射於肝．故水在肝也．水飲實於脅下．如有物支鼓之狀．故曰支滿．即所謂支飲之義也．嚏出於肺．肝以水邪犯所不勝．肺惡濕而欲出之．故嚏．但嚏者．下實其氣而始得奮為上迸．則支滿者益滿．而且振痛矣．與咳唾引痛同義．

六條水在腎．心下悸．

此四飲之外．另是一症．即後文十一條所謂伏飲之未發者．長沙於髒中列此．其為防微杜漸之意深矣．夫腎為水髒．猶之天地之海．與水原相感召．腎陽盛而小便利．則真陰固密．而外水流行．亦何伏飲之有哉．倘陽德虛微．則水災禍伏．苟不見微知着而早圖之．則平成無日矣．蓋四飲為病．是從上而下積．有盈科後進之漸．其症緩而較平．伏飲為病．是從下而上突．有怒潮直決之機．其症急而尤烈故也．悸是水悸．與虛悸之跳擺嘈雜不同．水悸者．神境中戚戚然如有不測之患．又時時惕焉自警者是也．蓋心腎同主手足之少陰．而其氣嘗相通於窈冥．腎中伏水．而心君恍惚．譬之黃河未決．而洛城中之神機暗燭．未免形諸筋惕肉間也．此自其初症而言．若就已成論．四飲亦低從上泛．而極於支飲．伏飲亦起從下傳．而極於四髒者也．

七條夫心下有留飲．其人背寒冷．如手大．

自此合下文八九十共四條．言除卻溢飲之外．（溢飲不愈則死．無久留之候．）其餘三飲．久而未去者．俱名留飲．此條言支飲之久留者也．心系附背．心下留支飲．則水寒之氣．從系而托於背．故其背當寒冷如手大．內外形氣所必應之道也．

八條留飲者．脅下痛引缺盆．咳嗽則轉甚．

此言懸飲之久留者也．缺盆．足陽明經脈第十二穴．在項下膺乳間．氣舍下．氣戶上．左右凡兩穴．痛引缺盆．咳嗽轉甚．注見首條懸飲．並五條肝水下．

九條胸中留飲．其人短氣而渴．四肢歷節痛．

此亦言支飲之久留者也．但七條曰心下有留飲．則飲當胃脘之部．此曰胸中留飲．則比心下又高而逼肺矣．逼肺．故氣機艱於下引而短也．渴．詳三條肺水下．四肢歷節痛者．人身以歷節為溪谷．痛則飲將外溢．而其氣先為郁冒之候也．

十條脈沉者．有留飲．

此統言留飲之脈也．水性趨下．且飲留於中．則其氣機重墜而不能浮．故凡脈沉者有留飲也．然診法各從其部．如沉脈見寸口．飲留胸中．即上文九條之症．微上關．飲留心下．即前七條之症．微下寸口．而於或左或右單見．則飲留脅下．即前八條之症．其餘臟腑．各以其部處之．而於十二篇積脈為準則也．脈沉．並於沉處見滑細為是．

十一條膈上病痰．滿喘咳吐．發則寒熱．背痛腰疼．目泣自出．其人振振身 劇．必有伏飲．

此發明六條水在腎．心下悸之候也．夫伏飲者．伏而未見之謂．此其欲發而猶未全發．特比六條之但悸者較重耳．其曰必有伏飲．此長沙之獨見若神．而人猶不及覺者也．膈上病痰．言膈上素有痰病之謂．喘滿咳吐者．言因病痰．所以胸滿而喘．咳嗽而吐也．二句是主．以其為上工之診竅故也．發者．言有時而甚之謂．發字直貫下文五症．目泣．眼淚也．振振 劇．陽虛而上奔之象．詳傷寒並別注．言寒熱等五症．一時發作．大似陽虛而外中寒邪之候．但其膈上素病痰氣．而為滿喘咳吐者之所發．則知其非一時之暴病．而為腎中必有伏飲所致也．蓋水飲雖伏於下．而其水寒之氣．必憑虛而射於上．肺性惡濕而忌寒．故膈上病寒濕之痰．濕氣上逆．故滿而喘．寒氣上逆．故咳而吐也．有時而發者．肺病寒濕．寒則持於丙丁．濕則持於戊己．而伏飲惟張於壬癸故也．寒熱者．寒為飲之本氣．飲氣上張故寒．寒起而格微陽於外．故寒而且熱也．背者．胸之府．胸滿而咳．故其氣徹於背而痛．腰為腎之府．腎中微陽．為飲寒所迫而外鼓．故腰疼也．目泣雖為肝液．飲寒上擗而不能攝．故自出也．寒氣上浮．而諸陽奔避．故振振自戰而 劇也．十八條之苓桂術甘湯．並腎氣丸二方．其可緩乎．蓋苓桂術甘湯．所以去伏飲．而腎氣一丸．又所以補腎陽而不使飲之再伏耳．門人問曰．六條注云．此四飲之外．另是一症．即此條之伏飲是也．夫自二條至六條．明似列言四飲之傳五臟者．何以知水在腎一條．獨為四飲之外者．一也．又六條但曰水在腎．並無伏飲字樣．此條言伏飲．並無在腎字樣．何以知腎水即伏飲者．二也．且四飲傳變．各有灌注道路．自腸胃而遞及胸脅經絡．皆飲湯飲水．從口而入者也．即如夫子之言．腎水便是伏飲．而謂在四飲之外．倘為亦從口入．則安得謂之四飲之外．敢問此飲是從何道而入伏腎中者．三也．又痰飲傳變．其名則有懸飲、溢飲、支飲、留飲之不同．其症則有胸中、心下、脅下、四肢之各別．伏飲之傳變．長沙並不詳論．而夫子以為急而尤烈．將終伏而為病、僅如本條者．即謂之急烈乎．抑別有所為變症者乎．四也．請得而各聞其義．答曰．此問自不可少．夫水在心肺肝脾．俱是從四飲以後．傳射入髒之重症．獨水在腎家．是四飲以前之輕症．即後文十八條之微飲也．以腎為水髒．腎陽一微．即召水而伏飲．故曰在四飲之外也．凡伏而不見者謂之伏．臟腑中不特心肺肝脾四髒．即上中二焦諸腑．俱不能容伏飲．非無飲也．以有飲則必明見外症．而不得謂之伏故也．惟腎與膀胱．一髒一腑．有河海之象．飲伏其中．頗能隱藏得住．而少耽時日．故知水在腎．即所謂伏飲也．四飲皆從口入．伏飲亦何曾不從口入乎．但四飲之病．是因上中二焦．陽氣不能分運．故其水氣．漸積漸高．愈滿愈鼓之候．伏飲之病．上中無恙．惟腎氣衰冷．而腑化寒停．膀胱之絡通於髒．則水寒之氣．由腑絡而入伏腎中者也．痰飲之變．至溢飲、支飲．而其勢已劇．若再傳腎則死．蓋水源從海出．而其橫流．復淹沒於海．為大地失陷之象也．若夫伏飲之變．大概不越三症．一則伏而未發．每遇羽水之運．寒水之氣．及壬癸月日．間發而如本條之症．一則飲伏黃泉之下．而其寒氣每上干太虛．俾肺氣縮而不能運布．則水積腸間．而即為痰飲之症．我故曰．是四飲以前之輕症．及水源從海出者此也．一則伏飲上射．而脾肺之陽交困．以致不能傳送．而小便不行．飲從上突．日腫一日．皮肉青紫而死之症．即六條所注怒潮直決．其症急而尤烈者是矣．

十二條夫病患飲水多．必暴喘滿．凡食少飲多．水停心下．甚者則悸．微者短氣．

此暴飲也．與前懸飲支飲之留飲不同．此暴飲之在上者．與前伏飲．並十八條之微飲又不同．凡兩段．前二句為一段．言病患胸膈熱而飲水多．則水不及滲而停於心下．於是水迫肺氣而喘．水浮胸分而滿．雖非四飲之已成者．而其為病亦暫與支飲同也．後四句為一段．言不必病患．凡屬胃虛而食少．膈熱而飲多者．俱能病此．悸及短氣．詳已見．其意以為雖屬暴飲．倘不主豬苓五苓等湯以止渴除飲．則漸成四飲等候矣．

十三條脈雙弦者寒也．皆大下后里虛．脈偏弦者．飲也．

此及下文共三條．總言四飲之脈．而本條當是言懸飲也．夫弦為陽虛氣削之診．飲以陽氣不能呵噓下滲所致．故飲脈必弦．但兩手雙弦．陽氣當虛於中．又另為中寒之脈．蓋因大下后里虛．而其氣中餒之故．不可誤認為飲脈．唯一手偏弦．則左見為左脅之懸飲．右見為右脅之懸飲也．然以十二篇積脈之例准之．則左右雙見．飲在中央．支飲之在胸膈心下者．其脈未嘗不雙弦也．第以其症辨之耳．蓋飲症則有喘渴短氣等候．而下后里虛者無此也．十條言留飲之脈曰沉．此條言懸飲之脈曰弦．則飲脈其沉弦兼見者乎．然愚嘗試之．大概飲之初病．其脈多弦．飲之久病．其脈多沉．長沙分別言之．豈無意耶．

十四條肺飲不弦．但苦喘．短氣．

肺飲者．支飲之上浮胸膈．而肺已受傷者是．弦為氣削之脈．水飲屯胸膈．則其氣不得下展．而自聚於飲上．故氣削之弦脈不見也．喘與短氣．詳已見．言飲脈弦．而肺飲獨不可以不弦自誤．但憑其外症為合．與胃有宿食而脈見滑者同義．

十五條支飲亦喘．不能臥．加短氣．其脈平也．

支飲者．就支飲之在心下而言．蓋謂同是支飲．卻有高下．高者逼肺．故為肺飲．下者在心下．與肺較遠．故以支飲概之．但胃脘聚飲．氣機便艱於下引．故亦喘．不能臥者．臥則胃脘橫．而注飲迫肺故也．短氣一症．為肺飲之候．言飲支心下．其脈還弦．飲略高而見短氣一症．則氣亦高而聚於肺．氣聚．故其脈平而不弦削也．

十六條痰病者．當以溫藥和之．

此總言用藥之治例．病痰飲者．當合四飲而言．以諸飲俱由痰飲傳變．故以痰飲統之耳．夫飲之由來．大概起於腎及脾肺之髒陽衰冷．成於三焦之腑化虛寒．溫藥和之．則陽回氣化而飲自去矣．蓋指後文苓桂術甘、腎氣、及大小青龍等劑也．

十七條心下有痰飲．胸脅支滿．目眩．苓桂術甘湯主之．

苓桂術甘湯方茯苓（四兩） 桂枝 白朮（各三兩） 甘草（二兩）

上四味．以水六升．煮取三升．分溫三服．小便則利．

此言諸飲．除溢飲之外．俱以苓桂術甘湯為主方．蓋痰飲是其總名．心下及胸支滿．為支飲之症．脅下支滿．為懸飲之症．目眩者．飲高而水載木氣以浮也．以淡滲去飲之茯苓為君．佐辛甘之桂枝以行陽．甘溫之白朮以培土．然後用甘浮平緩之甘草為使．所以高托諸藥．而令其徐徐下滲之意．此苓桂術甘．為諸飲之要劑也．

十八條夫短氣．有微飲．當從小便去之．苓桂術甘湯主之．腎氣丸亦主之．此承上文苓桂術甘湯．而補言腎中微有伏飲．以致上干肺氣者．亦主此湯也．蓋腎有微飲．則其氣上射於肺．而見短氣之候．故短氣者即知有微飲也．微飲即伏飲．以其在腎臟．故更當利其腑而從小便去也．苓桂術甘為利水之劑．故主之．腎氣丸亦主之者．蓋苓桂術甘．溫上以御下．而化機下被．故小便利．腎氣丸．溫下以蒸上．而化機亦下被．故小便亦利也．方論見虛勞．

十九條病者脈伏．其人慾自利．利反快．雖利．心下續堅滿．此為留飲欲去故也．甘遂半夏湯主之．

甘遂半夏湯方甘遂（大者三枚） 半夏（十二枚以水一升煮取半升去渣） 芍藥（五枚） 甘草（如指大一枚）

上四味．以水二升．煮取半升．去滓．以蜜半升．和藥汁．煎取八合．頓服之．

病者．病痰飲者也．飲脈多弦．留飲之脈則沉．今其脈忽然不弦不沉而伏於骨．几几有不可見之象．夫伏脈為收束下趨之診．以胸脅心下之飲症．忽焉收束下趨．豈非欲自利乎．反快．對利而言．利症多因利而不快．如膨悶、疲睏及疼痛、沉墜等候．此則脾肺之陽．乘日辰之官旺而偶振．故水飲不安於上而下利．利則水去氣展．故反以利為快也．然雖利而方以不堅滿為快．其心下續又堅滿而仍不快者．以胃脘及腸間之內水一空．而脅下之懸飲．先從中滿而由絡脈以外滲者．今復因內空而還滲心下．（心下當胃脘之部．）故曰留飲欲去．因其去機而掃蕩之．其為功不較易乎．主甘遂半夏湯者．甘遂去水最速．主病之謂君．故以之名湯．又恐性急之品．下趨甚力．而留遺胸膈之飲．故以甘草、蜂蜜、之甘浮者．托之在上而留戀之．然後以辛燥之半夏．從上降抑．以酸斂之芍藥．從下直墜．而水飲安有不去者哉．不主苓桂術甘．而主此犀利者．恐和平之藥．少延時日．而脾肺之陽仍伏．則飲將欲去而終留．其機豈不以因循坐失耶．甘遂性急．甘草性緩．相反者、言其緩急之性也．俗解謂二藥自相攻擊．謬甚．

二十條脈浮而細滑．傷飲．

此言十二條暴飲之脈也．蓋飲水多而其水停心下者．皆謂之傷飲．水停故脈滑．陽微不能運水．故脈細．暴停之水．陽氣未負．故脈浮也．則脈浮而細滑者．非傷飲而何．

二十一條脈弦數．有寒飲．冬夏難治．

先因陽虛而停飲．故其脈弦．後則積飲化虛熱而復傷其陰．故其脈弦而且數也．冬夏難治者．蓋治飲之例．惟宣發滲泄二義．冬則虛陽內伏．既非大小青龍宣發之所宜．且又有礙於弦脈之陽氣虛也．夏則虛陽外應．既非苓桂術甘溫燥之所宜．且亦有礙於數脈之陰液短也．謂之難治宜矣．此合溢飲、支飲而言脈症與天時不順．其生死相半也．

二十二條脈沉而弦者．懸飲內痛．病懸飲者．十棗湯主之．

十棗湯方大戟 芫花（熬） 甘遂（各等分）

上三味．搗篩．以水一升五合．先煮肥大棗十枚．取八合．去滓．內藥末．強人服一錢匕．羸人服半錢．平旦溫服之．不下者．明日更加半錢．得快利後．糜粥自養．

此言懸飲之脈症治例也．脈弦為飲．又為痛．脈沉為留飲．故知為懸飲而脅下並缺盆內痛也．重言病懸飲者．又推開內痛而廣言之耳．蓋謂凡屬脅下有懸飲．無論內痛與否．俱以十棗湯為主治也．方論見傷寒注．

二十三條病溢飲者．當發其汗．大青龍湯主之．小青龍湯亦主之．

大青龍湯方

麻黃（六兩去節） 桂枝（二兩去皮） 杏仁（四十個去皮尖） 甘草（二兩炙） 生薑（三兩）大棗（十二枚） 石膏（如雞子大碎）

上七味．以水九升．先煮麻黃減二升．去上沫．內諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．取微似汗．汗多者溫粉粉之．

小青龍湯方

麻黃（三兩去節） 甘草（三兩炙） 桂枝（三兩去皮） 芍藥（三兩） 五味子（半升）乾薑（三兩） 半夏（半升） 細辛（三兩）

上八味．以水一斗．先煮麻黃減二升．去上沫．內諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．

此言溢飲之治例也．飲溢於經絡四肢．非從汗解不可．故主大青龍以宣發之．小青龍湯於宣發外．尤能滲泄．故亦主之．方論見傷寒．

二十四條膈間支飲．其人喘滿．心下痞堅．面色黧黑．其脈沉緊．得之數十日．醫吐下之．不愈．木防己湯主之．虛者．即愈．實者．三日復發．復與不愈者．宜木防己湯去石膏．加茯苓芒硝湯主之．

木防己湯方木防己（三兩） 石膏（雞子大十二枚） 桂枝（二兩） 人參（四兩）

上四味．以水六升．煮取二升．分溫再服．

木防己去石膏加茯苓芒硝湯方

木防己 桂枝（各三兩） 人參 茯苓（各四兩） 芒硝（三合）

上五味．以水六升．煮取二升．去滓．內芒硝．再微煎．分溫再服．微利則愈．

此言支飲久留之脈症治例也．夫飲症自腸間下積．逐漸上滿．由胃而心下膈間．支撐鼓塞者．俱謂之支飲故合膈間、心下而歷言之也．沉．為留飲之脈．緊．即弦脈之急者．蓋自其兩旁之細削而言曰弦．自其兩頭之繃急而言曰緊．與寒邪之緊不同．辨詳腹滿寒疝．虛實．就胃中之虛實而言．非指正氣也．猶雲飲外無乾結者為虛．飲外有乾結者為實之義．長沙蓋謂膈間支飲．抬氣上浮而喘滿．心下支飲．聚水中實而痞堅．面則因水色外浮而黑．脈則從水性下墜而沉．且水飲鼓塞．則經脈繃急．而沉中帶緊．得之數十日．則飲久而所謂留飲者是矣．醫見喘滿痞堅．故吐下之．不知飲之為病．吐則膈氣愈虛．而水逆更甚．且由小腸而水歸膀胱者為正道．下則直奔大腸而中氣愈虛．水愈積矣．故不愈也．木防己．蔓生而中通．性寒而味辛苦．且其形色．又外白內黃者．夫蔓生中通．則走脈絡之內道．性寒則沉降．味辛則散．苦則泄．外白內黃．又上泄肺．而下泄脾胃者可見矣．以之為主病之君．則支飲之在膈間心下．以及腸胃脈絡．豈有不盡下者哉．但飲久必化標熱．故以石膏之辛涼下行者佐之．然後以人參提氣．桂枝行陽．趁水飲之下落．而胸中之陽氣．得參桂助之．而下展有力．倘胃中但有水飲．而無乾結之積聚．是謂胃邪未實．故水飲一去．別無餘累而愈矣．然又有水飲雖滿．而曾經先結之宿垢自在者．是謂胃實．實者水去而結糞未下．則腸胃之氣．滯而難行．三日之水飲再聚．故復發．復與原湯而並不暫愈者．以水落水起．而乾結者較脹．以為水飲之根據輔故也．仍主此湯者．始終以去飲為本治也．特去石膏者．飲新復而無化熱之標病也．加芒硝者．所以軟堅化硬而並去其宿垢也．更加茯苓者．恐芒硝下潤之外．其味咸寒聚飲．故以淡滲之品．補救其偏弊也．長沙診法之玄微．制方之妙義．直有鬼神所莫測者乎．客有難余者曰．本文言醫吐下之不愈．彼吐之不愈．宜矣．子言下之不愈．以飲歸膀胱為正道．下則直趨大腸而中氣愈虛．水愈積之故．是醫下之而不愈者．長沙以滲法愈之則得矣．及按防己湯．並無滲水之藥．獨非從大腸而下者乎．何以虛者即愈也．即如去石膏加茯苓、芒硝一湯．其湯後曰微利則愈．是亦從大腸而利下者．何以實者又愈也．夫以醫下之而不愈者．長沙兩下之而皆愈．此不解者．一也．且本衣冠文物明曰醫已下之矣．長沙又下之矣．安得尚有胃實者．而俟加芒硝以軟堅化硬乎．此不解者．二也．答曰．我固知子之所疑者．其以余注為未是也．夫水歸膀胱為正道一語．是言去飲之常例．故治飲者．以利小水為正法．至若水勢大張．汪洋澎湃．與其從小便吹噓滲泄之．而耽延時日．其勢復不能減．毋寧從大便掃除滌盪之之為直捷痛快乎．且小腸以上之水可滲．小腸以下之水．則水低而失膀胱之部．非下不可．故立甘遂、半夏、十棗、葶藶以及防己等湯．俱不得已之變方變治焉而已．我故曰．水歸膀胱為正道者．此也．至於下藥多寒．寒則中氣愈虛．而水愈積．故不愈．不觀防己二湯之重用人參桂枝乎．又何疑於仲景下之．則中氣不傷而皆愈也．若夫攻下之理．顯而易見．苦寒趨下．咸寒破結．醫雖以苦寒下之．而遺咸寒之性．故結者未下耳．此長沙獨用芒硝之精意也．語未及終．客唯唯而退．

二十五條心下有支飲．其人苦眩冒．澤瀉湯主之．

澤瀉湯方澤瀉（五兩） 白朮（二兩）

上二味．以水二升．煮取一升．分溫再服．

此言支飲在心下之病症治例也．眩者．暈眩．冒者．蒸冒．皆虛氣上沖外鼓之候．心下支飲離膈不遠．而水飲漸迫．以致氣高氣鬱．故苦眩冒也．澤瀉利水．而決之於溝渠．白朮培土．而防之於堤岸．則水飲下注．而浮鼓之氣自平矣．故主之．

二十六條支飲胸滿者．濃朴大黃湯主之．

濃朴大黃湯方濃朴（一尺） 大黃（六兩） 枳實（四枚）

上三味．以水五升．煮取二升．分溫再服．

此條支飲．另有來路．與諸條之所謂支飲之由於痰飲者不同．故其治法．亦與溫藥和之之例自別也．蓋心肺間之膈氣虛者．不能鼓努傳送而便難．便難既久．則腸胃液短而乾結．漸致胃實矣．液短．則藉資於外水而飲積心下．胃實．則不能通過結硬而下滲小腸．與寒飲之上支心下者同．故亦謂之支飲也．然支飲雖同．而其所以致飲者．因胃實胸滿之故．則攻胃實之大黃．開胸滿之枳朴．其可緩乎．此開壅水之地以治水之道也．

二十七條支飲不得息．葶藶大棗瀉肺湯主之．

支飲不得息．見首條倚息下．主本湯者．瀉其水飲上射之氣也．方論見肺癰．

二十八條嘔家本渴．渴者為欲解．今反不渴．心下有支飲故也．小半夏湯主之．

小半夏湯方半夏（一升） 生薑（半斤）

上二味．以水七升．煮取一升半．分溫再服．

胸寒致嘔．然嘔能提氣．嘔則陽起而善渴者常也．故渴為嘔家欲解之候．今雖嘔而反不渴．是嘔為寒飲上逆．而不渴為內飲拒水之故．豈非心下之胃脘．有支飲乎．半夏辛燥而降逆．生薑溫膈以祛寒．俾胸陽一展．則飲去而嘔將自平矣．此亦暴飲之少留者也．

二十九條腹滿．口舌乾燥．此腸間有水氣．己椒藶黃丸主之．

己椒藶黃丸方防己 椒目 葶藶（熬） 大黃（各一兩）

上四味．末之．蜜丸如梧子大．先食飲．服一丸．日三服．稍增．口中有津液．渴者加芒硝半兩．（李氏曰．服一丸疑有誤）

此言素盛今瘦．腸間痰飲之治例也．蓋瘦則液短．而其便必干．故積聚停滯而腹滿．又瘦則液短．而外水必積．故飲熱而口舌乾燥也．夫宿垢下瘀而腹滿．積飲上燙而乾燥．豈非腸間有水氣乎．主本方者．大黃苦寒逐瘀．用之治腹滿者．實所以開行飲之道路也．然後以去水三將．同心合力．而共收犄角之全效矣．蓋水在腸間．防己蔓生中通．具大小腸之象．而利水性悍．以之治腸間之水．允為確當．但恐性悍之品．迫水妄行．以致上激旁滲．故又以辛溫納下之椒目．引之順流．苦寒利氣之葶藶．押為殿後．而水飲寧復有留遺者乎．先食而服．取其直下腸間．而不使飲食中隔也．日三服而逐漸稍增者．但徐試之．而以中病為度．不使峻藥過劑以傷正氣也．口中有津液者．飲去而真氣上通．得蒸被之化也．渴者以下．非指服丸以後而言．猶雲若腹滿口舌乾燥之外．更加渴者．於本方中加芒硝半兩．夫渴與乾燥有辨．乾燥是內飲拒水．而飲久化熱之氣．上熏廉泉．故不渴而但覺乾燥也．渴則腸胃中已有結糞．而真陰短少．故求救於水而作渴．此正將作支飲溢飲之漸．故加軟堅破結之芒硝．佐大黃之逐瘀．即前二十四條木防己湯加芒硝之義也．

三十條卒嘔吐．心下痞．膈間有水．眩悸者．半夏加茯苓湯主之．

半夏加茯苓湯方半夏（一斤） 生薑（半斤） 茯苓（六兩）

上三味、以水七升．煮取一升五合．分溫再服．

此支飲暴停之症治．從卒嘔吐、心下痞二症．診其有水也．卒然嘔吐者．膈寒而上涌也．心下痞者．膈虛而下逆也．夫嘔家必渴．而其所飲之水．又因膈氣虛寒而不能下運．則膈間之有水可必矣．眩者．暈眩．水抬氣浮之應．悸者．驚悸．水凌心火之應．與六條心下悸同．非虛悸也．姜、半溫膈降逆．故能成止嘔開痞之功．茯苓滲水去飲．故能收伏氣安神之效．與前二十八條相為發明．蓋嘔而不渴．是因先有寒飲而致嘔者．卒嘔而痞．是因先見寒嘔而致水者．症雖顛倒不同．而其能成支飲則一．故皆主此湯．而特為加減焉耳．

三十一條假令瘦人．臍下有悸．吐涎沫而癲眩．此水也．五苓散主之．

五苓散方茯苓（三分） 豬苓（三分去皮） 澤瀉（一兩一分） 白朮（三分） 桂枝（二分去皮）

上五味．為末．白飲服方寸匕．日三服．多飲暖水．汗出愈．臍下悸．與上文之驚悸．及他處之虛悸．俱不同．殆指臍下之左右．如彈指跳動之狀．蓋因胸膈之氣上虛．而少腹之氣．將奔迫赴之．故其動機如此．與奔豚同候．癲．當作巔．巔眩．言巔頂上眩也．蓋謂瘦人陽常有餘．陰常不足者．理也．陽有餘．則臍下不應動悸．巔頂不應上眩矣．陰不足．則津液不應上泛而吐涎沫矣．今其人臍下有悸．則知其氣虛於胸膈．而有以招之上逆者．吐涎沫而巔眩．則知其邪實於腸間．而有以抬之上浮者．夫上虛而致臍下動悸．其不能運飲可知．下實而致涎上泛．且致巔眩．其已經積飲又可知．故曰此水也．五苓散方意．詳傷寒本湯．以之主此條之症．另有奧義．蓋去水固其本治．至去水以瀉膀胱．而少腹不得以有餘者上乘胸膈．其治臍下之悸者．一也．水去而無飲氣上射．則涎沫下攝者．二也．水去而浮鼓之氣下伏．則巔眩可除者．三也．且苓術桂枝．又能填在天之清氣．以御臍下之上乘．四也．多服暖水以取汗．既恐腸間之水．溢於經絡．復恐浮鼓之氣．未得盡平．而以微汗散之者．五也．長沙之診法方意．入微入妙．大率如斯．

三十二條咳家．其脈弦．為有水．十棗湯主之．

此言懸飲之未及逼肺．而但以飲氣上射而咳者．其脈症治例如此也．弦脈為陽虛外削之診．陽虛外削．則不能運飲．故弦為水脈．久咳成家者而見此．則知其咳為懸飲在脅下．而水氣上射之應．故曰為有水．十棗湯治懸飲．已詳二十二條．並傷寒注．其主之也宜矣．

三十三條夫有支飲家．咳煩．胸中痛者．不卒死．至一百日．或一歲．宜十棗湯．

此言支飲日久．必從中脘而旁滲為懸飲．故其治同懸飲之例也．支飲從腸而積滿至胃．從胃而積滿至脘．以致從脘外滲而至胸．支架撐鼓．故謂之支飲．支飲留久成家．其氣上射於肺．則咳．且水飲化熱．則煩．又胸中孫絡．灌滿脹滿者．多致飲高氣絕而卒死．若不卒死．延至百日．或一歲．是其中路之支飲旁滲．於脅下而為懸飲．故支飲之勢中衰、而不死也．因其機而治從懸飲之例．則主十棗湯為的對矣．

三十四條久咳數歲．其脈弱者可治．實大數者死．其脈虛者．必苦冒．其人本有支飲在胸中故也．治屬飲家．咳者百脈振動．故勞咳、熱咳、寒咳等症．久則多死．必無至數歲者．惟寒飲之氣上射．因而致咳者有之．蓋胸中之陽氣有起伏．而火土之月日有平持故也．脈．指右寸而言．脈弱者．是肺與胸中之陽氣雖微．而飲尚不高．故其氣猶得寬展．如囊 中貯物少．而有軟和之象．其主苓桂術甘等劑．去飲填胸．猶為易易．故曰可治．若夫脈體內堅而實．脈形外鼓而大．脈至迫促而數．三者見一即死．況全見乎．蓋水飲上抬．氣界逼窄．自塞髒中陰精之奧府．則實．窮走氣宇既盡之極邊．則大．地界匾短．氣機之往來俱促．則數．譬之趙宋．北兵勢大．畏避臨安．聚臣民於彈丸．播宗社於南鄙．地促費繁．民貧賦重．此國脈實大而數之象．彼張、韓、劉、岳諸公．其醫國者．未嘗非盧扁之妙手．然亦不過苟延數主．終歸不振．而自亡於海．即長沙所謂死不治之義也．脈虛以下．承上文而詳言脈弱之可治者．蓋自其鼓微而言曰弱．自其中空而言曰虛．以弱脈多虛故也．冒見二十五條注．復言其脈症者．見水飲自有確據．而不必眩惑之意．曰治屬飲家．以懸飲支飲．各有治例．且見不必治咳．飲去而咳將自愈矣．

三十五條咳逆．倚息．不得臥．小青龍湯主之．小青龍湯下已．多唾口燥．寸脈沉．尺脈微．手足厥逆．氣從小腹上沖胸咽．手足痹．其面翕熱如醉狀．因復下流陰股．小便難．時復冒者．與茯苓桂枝五味甘草湯．治其沖氣．沖氣即低．而反更咳．胸滿者．用桂苓五味甘草湯去桂．加乾薑細辛以治其咳滿．咳滿即止而更復渴．沖氣復發者．以細辛乾薑為熱藥故也．服之當遂渴．而渴反止者．為支飲也．支飲者．法當冒．冒者必嘔．嘔者復內半夏以去其水．茯苓桂枝五味甘草湯．去甘草．去桂．加細辛乾薑半夏湯主之．水去嘔止．其人形腫者．加杏仁主之．其症應內麻黃．以其人遂痹．故不內之．若逆而內之者．必厥．所以然者．以其人血虛．麻黃髮其陽故也．若面熱如醉．此為胃熱．上沖．熏其面．加大黃以利之．

小青龍湯方

麻黃（三兩去節） 白芍（三兩） 五味子（半升） 乾薑（三兩一本作二兩） 甘草（三兩炙一本作二兩）桂枝（三兩去皮） 半夏（半升一本作三兩） 細辛（三兩）

上八味．以水一斗．先煮麻黃減二升．去上沫．內諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．若微利者．去麻黃加芫花如雞子大．熬令赤色．若渴者．去半夏加栝蔞根三兩．若噎者．去麻黃加附子一枚炮．若小便不利、少腹滿．去麻黃加茯苓四兩．若喘者．去麻黃加杏仁半升．去皮尖．

桂苓五味甘草湯方桂枝（四兩去皮） 茯苓（四兩） 五味子（半升） 甘草（一兩炙）

上四味．以水八升．煮取三升．去滓．分溫三服．

桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛方茯苓（四兩） 五味子（半升） 甘草 乾薑 細辛（各三兩）

上五味．以水八升．煮取三升．去滓．溫服半升．日三服．

桂苓五味甘草湯去甘草去桂加乾薑細辛半夏方

茯苓（四兩） 五味子（半升） 乾薑 細辛（各三兩） 半夏（半升）

上五味．以水八升．煮取三升．去滓．溫服半升．日三服．

苓甘五味姜辛半夏湯加杏仁方

茯苓（四兩） 甘草（三兩） 五味子（半升） 乾薑（三兩） 細辛（三兩） 半夏（半升）杏仁（半升去皮尖）

上七味．以水一斗．煮取三升．去滓．溫服半升．日三服．

苓甘五味姜辛半杏湯加大黃方

茯苓（四兩） 甘草（三兩） 五味子（半升） 乾薑（三兩） 細辛（三兩） 半夏（半升） 杏仁（半升） 大黃（三兩）

上八味．以水一斗．煮取三升．去滓．溫服半升．日三服．

咳逆倚息不得臥．詳已見．此症為飲支胸膈．氣滿肺管之候．小青龍為發汗利水．兩解水飲之劑．故主之．方論見傷寒論本湯下．下已猶言小青龍下後．而咳逆諸症俱已之謂．蓋微發其汗．則飲從汗去．而肺氣上平．復下利其水．則飲從溺去．而胸陽下展．故其症俱已也．多唾至時復冒．凡十二句．又言支飲之咳逆等候雖已．而其錯雜之變症．所不能免．屈指計之．大概不越乎四者．各因其變而分治之．斯皆已而全愈矣．夫小青龍半為發汗之劑．汗去而膈氣上空．則在下之氣上湊．而發為沖氣者．一也．故氣從小腹上沖胸咽．且唾隨沖氣而上泛．以致多唾者是其候也．又痰飲之人．陽氣自虛．今虛陽分馳於發汗利水．而其氣益虛．則腎中陰翳．乘肺而咳．乘胸而滿．因變為咳滿者．二也．故寸沉尺微．因陽氣不貫於四末．而手足厥逆或痹者．是其候也．或病飲之時．胃中素有積滯．及從汗以去飲．汗乃心液．汗出而上空．則胃中熱實之氣上熏者．三也．故口燥、面翕熱、如醉狀者．是其候也．又飲之大勢雖去．而其餘波未淨．因上焦汗空．而不能運布．多致漸積而復成支飲者．四也．故余飲下流陰股．小便難而復冒者．是其候也．仲景於小青龍後．錯綜敘其脈症．而針線一毫不亂．讀金匱者．於此十二句中之錯綜處．理會清楚．則後文方治．絲絲入扣矣．四者單見．則單治之．如其兼見．當先治沖氣．以沖氣為上虛下實之候．久則復能聚飲故也．主桂苓五味甘草湯者．以辛甘生陽之桂枝．填上焦之空．而以甘浮之甘草．佐而托之．則其性益浮．然後以酸斂下攝之五味．抑其沖氣．而佐以淡滲之茯苓下泄之．其沖氣之即低也宜矣．沖氣下伏．則激其虛寒之氣於上．寒氣為肺性喜溫之所忌．故咳．虛寒之氣．非胸中陽位之所宜．故滿也．於本方去桂．加姜辛而益以甘草兩倍．其方意另一世界．蓋沖氣系下焦之本氣．因膈虛而招之上沖者．其意在填高以御下．故用甘浮之桂甘為主．而後下壓以泄之耳．若咳滿所乘者．為虛寒不足之氣．其病在下．而其意因在溫下以化上．故以五味之下滲下斂者為主．而以辛溫之乾薑、細辛．趁勢送至下焦．附以甘草者．欲其領辛溫之氣．從下而中浮．而使咳滿之虛寒上化也．咳滿即止四句．為變症中之變．以仍主苓桂五味甘草湯．加歸麥等味治之．則渴復止．沖氣復低．而自愈故也．若服此而當渴不渴．或先渴而服藥反止者．是熱藥蒸於下．而浮其飲氣於上之理．故知其復有支飲也．支飲者．必冒且嘔．以支飲於下．而氣高於上故也．半夏去飲降逆．為飲家冒而且嘔之聖藥．故重加之．去桂及甘草者．欲其專於下行．而不使留戀胸膈之意．至乾薑細辛之用於本方者．較之前方．又是一番生面．蓋前方是借甘草之中浮．而上溫咳滿．本方又借淡滲降斂之品．下溫去飲之陽氣故也．仲景之方藥．其遊刃之妙．直有才認梨花卻是雪之幻耶．水去嘔止．而形腫者．虛氣薄於分肉而未行之候．杏仁利肺．故加之．痹．兼脈之沉微．並手足厥逆而言．其症應內麻黃者．以杏仁利肺．麻黃泄氣．肺利氣泄．則虛氣之薄於分肉者自散．故二者為消腫之要藥．今其人脈沉微而手足痹．況曾經厥逆乎．故單加杏仁．而不內麻黃者此也．若逆其法而內之．則陽氣益虛．故厥．蓋陽附於陰．氣根於血．陰血既虛．不任麻黃之泄其陽氣也．面熱如醉．兼口燥而言．此為胃熱上沖．加大黃以利之．烏容已哉．此條似當日之醫案．更為引而伸之．而即存以為法者也．

三十六條先渴後嘔．為水停心下．此屬飲家．小半夏茯苓湯主之．

先渴、則所飲既多．後嘔、則逆而不運．故知為水停心下．曰此屬飲家．言不必治嘔．飲去而嘔將自止矣．半夏去飲．而且能降逆．以止嘔．加茯苓以滲之．舍此其誰任乎．

消渴小便不利淋病脈證治第十三

一條厥陰之為病消渴．氣上衝心．心中疼熱．飢而不欲食．食即吐蛔．下之利不止．（傷寒作氣上撞心）

消渴之症．其因皆起於胸膈間．在天之陽氣既虛．而其陽精又竭之所致也．陽氣上虛．則下焦之虛火．因其空而炎於上．陽精上竭．又不能供兩火之燔炙．而不得不資外水以自救．故渴．然邪火在胸膈．其位最高．胃脘雖從此下經．而其受水處．卻較低於邪火．火上水下．未濟之象．下水不能制上火．而上火反具吹噓鼓逼之勢．則所飲者．一直下趨而行為小便矣．以消易而愈渴．故曰消渴也．李氏舊注．引內經心移熱於肺．為膈消．雖非仲景之所謂消渴．而與本篇之旨略同者．蓋心肺上熱則一．而與條中之症．發源於下焦者．為大殊也．其又引經文二陽結．謂之消．又癉成為消中二語．雖合仲景之旨．然是三四兩條．中焦熱實上炎之消渴．而不可以概下焦之症也．讀金匱者．苟不從論文方意．會其全神．而徒為零注死解．縱博引經義．無有是處也．本篇論渴症者八條．一條言下焦之虛火上沖．而為消渴之正病．二條即言其脈．並其病因．實由上焦陽氣既虛．陽精又竭之故．三四兩條．言消渴又有因於中焦堅數．而為消渴之變症者．即經所謂二陽結．及中消者是也．五條言正病消渴之治例．六七八三條．言渴而不消之輕病．與水飲二門相通之症治．特渴家之緒餘耳．此條之文．見傷寒厥陰．與此大別．蓋在傷寒．重厥陰二字．以厥陰得傳經之熱邪．其為病如此．是諸症平列．而無偏重處．且肝中化熱解．而諸症亦罷．又為暫病也．因其人之上焦．原無虛勞之虧空．以厥陰之化熱．下實而上撞耳．化熱一解．而上焦即有以御之也．若此條．則專重在消渴二字．以消渴之人．先從腎精下竭．不能滋養肝木．而木中之血液亦短．木氣以無陰而不戀本髒．於是悉索而根據輔於其所生之心部．譬之失所者．父母之鄉．無棲止之樂．而外就其女家之義也．且心中真情．既無木液之供應．而自干自空久矣．況腎水下虛．火又以無畏而上熾乎．夫上焦在虛而欲吸之時．下焦具窮而急投之勢．肝氣入心．木得火而風生．火得木而焰起．木火合化而通明於胸膈．將逼中下二焦之津液於不盡不止．是入傷寒者．為論厥陰之病機．而入本篇者．為論消渴之始末．故曰與此大別也．氣上沖胸四句．雖言消渴者．其自下而上．一路之兼症如此．然亦為厥陰之所必然連及者．故其義與傷寒同．下之利不止．則與傷寒亦有辨矣．蓋傷寒所言下之利不止者．下藥陰寒．木性縮支柯之逆氣．而下墜根株．是木從陰濕處以行根之理也．消渴所言下之利不止者．大腸一空．火勢奪前陰之飛瀑．而後奔谷道．是火從空隙處以垂焰之理故也．

二條寸口脈浮而遲．浮即為虛．遲即為勞．虛則衛氣不足．勞則營氣竭．

承上文而言消渴之熱．現下上焦．而謂由於下焦厥陰之氣上沖者何也．蓋寸口者．內為心肺之應．心統血而肺主氣．氣血兩充於胸膈．則陽氣陽精互相根抱．故其脈體之高下得中．脈至之往來連貫者此也．今寸口之脈浮．則是陰不足以抱陽．而使微陽．自浮之應．故浮即知為心肺之陽液虛也．浮而且遲．則是陽不勝於健用．而致動機疲睏之應．故遲即知為心肺之陽氣勞也．夫以心肺中之陽液陽氣．兩皆虧空．則厥陰之燥氣．安得不上沖．而成乾柴着灶之象乎．故曰厥陰之為病消渴者．此也．下文二句．又仲景自註上文之義．蓋謂陰陽虛勞於胸膈．而即見浮遲之脈者．以胸膈之陰陽．為榮衛之宗主．榮行脈中．衛行脈外．是榮衛又所以載脈者也．夫陰陽相生．氣血互用．陰血內虛．則脈外之衛氣不足．衛氣失固密之令．故脈浮．陽氣外勞．則脈中之營血耗竭．營血失生陽之氣．故脈遲．是脈根於營衛．而營衛之氣大會於胸中．此所以因寸口之浮遲．而知營衛之衰竭．並內知其心肺之虛勞耳．

三條趺陽脈浮而數．浮即為氣．數即消谷而大堅．氣盛則溲數．溲數則堅．堅數相搏．即為消渴．

此言上焦雖無虛勞之虧空．若陽明之火太盛．亦能浮其熱於胸膈．而成上中二焦消渴之變症也．趺陽即陽明．詳別見．蓋指右關而言．注作足面之動脈．誤．脈浮當兼實脈在內．且非浮出皮面．是從浮於關之上．將逼寸口而言．以浮出皮面．系陽明表熱之脈．惟浮於上沖．始為膈熱消渴之診故也．數為熱脈．又脈之來屬陽．而其去之夾空屬陰．數則至速而空窄．陽實陰虛之應也．夫陽明之脈．帶實而上浮．是陽明之氣自實．而且有浮其氣於膈上之勢．故曰浮即為氣也．數為熱．熱在陽明．故消谷．數為陰虛．陽明陰虛．故不能自潤而大堅也．氣盛．指氣浮而盛於胸膈之謂．胸膈氣盛．則呵噓之火勢既大．而水易下趨．故溲數也．溲數．則水惟一過而不能留潤．故乾結而即堅．於是堅則愈數．而因數愈堅．則堅數如相搏之狀．堅方欲以渴勝數．而數卻以消勝堅．此消渴循環不已之道也．不出方治者．因上條有下之利不止之戒．則此條之不言戒者．其以下為正治者可見矣．但於大承中．令芒硝長出大黃之外為合．否則．恐大黃直性下趨之力多．而芒硝軟堅破結之功少．但下其未堅者．旁流而下．而使堅者獨留．則渴甚而死矣．此條當重看浮字．以浮則氣浮於上．而成熱高之消渴．方與下條之但數而為中消者有別也．

四條趺陽脈數．胃中有熱．即消谷引食．大便必堅．小便即數．

承上文而言趺陽之脈．縱不浮而但數者．雖無膈熱下噓之勢．而胃中有熱．即消谷引食．其大便堅而小便數者．此熱在中焦．亦能逼下焦之水．而為消渴．又變症中之變也．蓋小腸、膀胱．俱在胃下．胃中有熱．則上吸胸膈之津液以自救．故渴又下逼小腸之水飲於膀胱．故消．然而機勢相成．渴之機動於上．而其勢成於消．消之機動於下．而其勢又成於渴．故愈渴愈消．愈消愈渴矣．但言大便堅而小便數．即上條堅數相搏．即為消渴之互詞也．

五條男子消渴．小便反多．以飲一斗．小便一斗．腎氣丸主之．

此言首條厥陰消渴之治例也．首二句是水飲與消渴之辨．三四兩句．是消渴與消渴之辨．其意以為渴症頗多．不可但因一渴．而即認為消也．比如渴而小便少者．則漸積漸高．而為飲為水．另詳本病．若消渴者．則渴而小便反多者為是．以其與水飲門之小便少者相反．故曰反多也．又消症既有厥陰上沖．趺陽浮數之異．若以趺陽熱實之候．而誤投厥陰上焚之劑．不又蹈實實之戒．而令消渴更甚乎．夫厥陰之候．除脈症外．亦仍以小便為診法．蓋趺陽熱實．水從燥土下經．縱使急流飛渡．終有滲泄．況從燔炙煎煉中而出乎．故其所溲者．必不能如其所飲之數．若夫厥陰居至陰之下．陽火自微．即其精血下竭．而燥氣上浮．亦無熱相．惟上入心鄉．斯乾柴入火．而幻生煙焰者．且火高飲下．既無傷耗．過此．則寒溪直瀉．復何火干土克．而謂所飲者或減一二耶．此飲一溲一．即知非趺陽諸症．而為厥陰上沖之消渴無疑矣．腎氣丸．補下焦之精血．以補其氣源．因而上引之．以蒸填心肺之空．詳虛勞本方下．消渴．為肝腎之陰既竭．因下幹上空．以致木氣沖之而焰發者．則補精血以補氣源．而蒸填上空之腎氣丸．為的對矣．蓋就上焦而論．心肺得腎氣之沖和．而真陽漸復．譬之主人返舊里．而占房者必當見還．就下焦而論．肝腎得腎氣之滋息．而真陰自生．譬之故土遇豐年．而流亡者爭歸復業．此真陰下滋木邪正性．真陽上治龍火消沉之本義也．至若厥陰消渴．上焦責在無陰．而孤陽以邪熱不交．故渴．下焦責在無陽．而群陰以虛寒失守．故消．重用地黃山萸．一直下補精血之性．將辛熱之桂附包藏下納．然後從肝腎中徐徐炊動．不特下焦漸溫．而以關鎖者治消．並且上部津升．而又以熏蒸者治渴矣．加燥土之薯蕷者．因上渴下消．互相注吸．故以培土者．中緩其流行之勢．而使津液之機得上升也．加滲濕之茯苓、澤瀉者．中土既有堤防．恐上流緩於注受而客飲不去．則真陰將阻於濕滯而不布也．然後以昇陽走液之丹皮．雙引肝腎之精神於膈上．則春晴滿空．電光消滅．太清凝露．萎葉生鮮．復何消渴之不愈哉．讀仲景諸方．其神奇變幻．頃刻萬狀．直如蓬萊閣上．看盡蜃樓．終若不能窮其微妙也．別以男子者．因婦人為陰柔之體．陽氣嘗虧．以其月有所瀉也．故不輕易病消渴．凡病消渴．即屬枯症．其小便必少．大便必瀉．多為死候故也．

六條脈浮．小便不利．微熱．消渴者．宜利小便．發汗．五苓散主之．

浮脈為氣機上沖外鼓之應．今以其症之小便不利．及微熱消渴者合診之．則消渴為入水既多．而小便不利．為出水又少．是知微熱．因熱水內積．不得下通．而襯托經表之所致．故並令脈浮也．利小便．以下通其水．發汗．以旁散其熱．誰曰不宜．然非五苓．無雙解之效．故主之．方意詳傷寒本方．

七條渴欲飲水．水入則吐者．名曰水逆．五苓散主之．

此飲熱胃寒之症也．蓋飲久化熱而燙胸．故胸病熱而渴．欲飲水、飲冷傷陽而逆胃．故胃惡寒．而水入則吐也．舊水逆停而不下行．新水逆出而不中納．故曰水逆．五苓為辛甘滲泄之劑．故主之．以辛甘則使胃陽溫復．滲泄則使水性順趨．而藥後所云多服暖水者．亦有見耶．

八條渴欲飲水不止者．文蛤散主之．

文蛤散方文蛤（五兩）

上一味．杵為散．以沸湯和服方寸匕．

此腎水上泛而為熱飲．飲熱燙胸．故渴飲不止也．文蛤．象腎而性沉．且能攝水下行．故主之．蓋象腎則走少陰．性沉而攝水下行．則熱飲去而渴將自止矣．俗解謂味咸走腎．誤．以其但杵為散．而不曰火 ．其味安得咸耶．文蛤、蚌屬．亦名花蛤．出東海及萊州海中．背上有斑紋．故名．大者三寸．小者五六分．坊家以五倍子混代之．非．

九條淋之為病．小便如粟狀．小腹弦急．痛引臍中．

淋者．小便不利．而其所出者．或白或赤．或膏或沙石之總名也．按其病因．大概不越三者．一則上焦以神勞氣虛．不能分運水氣．中焦脾土氣寒．又不能制水下化．故小便停滯．滯久則膀胱內生虛假之熱．且宗氣不能提挈神髓．而陰氣下陷膀胱．於是陰氣得虛假之熱郁．而成濁涕之狀者．此所謂膏淋也．一則三焦亢熱．而真陽氣化之機自疲．不管傳送．而膀胱癃閉．故小便不利．且陰陽之液．兩傷於邪火．則引水自救．故渴．以渴飲之水．而久煎癃閉之膀胱．此煎水成鹼．煮海成鹽之象．而成砂石淋者是也．一則淫火愛慕於心君．飛傳於腎腑．而外流於陽道陰庭．又無所事．而陽火不能下泄．則橫貫帶脈．而沉墜腰痛．絡脈脹而化機自塞．故小便不利．邪火結而陰精下淫．故濁淋黃綠也．本條言神勞氣虛．而中土不能下溫其化機之淋．二條統言治淋之戒．三條即言虛淋之治例．四條言淫火停閣之淋．故其方藥俱主咸潤之品．以咸走腎．而尤能瀉心火也．五六兩條．言熱淋之治例耳．仲景之意．以渴而小便過利者為消渴．渴而小便不利者為淋．故次淋於消渴之後焉．淋之為病句．直貫後文諸條．小便如粟．言小便中之濁垢．顆粒而色黃白．如小米之狀．膏淋之初症也．俗解謂即砂石淋．非．蓋膏淋之初症．形如粟米而軟．病深．則漸大而成條．即為膏淋矣．砂石淋．其初便時．儼如水中化鹼之象．便久澄下．則堅如砂石之狀故也．上中二焦之陽氣虛寒．不能照臨化被．而失柔則養筋之妙．故小腹凝斂而弦急．臍中切責而引痛也．

十條淋家不可發汗．發汗必便血．

淋家．兼前三症而言．便血．指小便尿血也．蓋虛寒之淋．陽氣既微．發汗以泄其氣．氣不應用．而動其血者勢也．血動而未及為汗．則隨淋而下便矣．陽熱之淋．營陰傷於亢熱．汗以陰津為材料．陰不足以作汗．強責之而動其血．故汗余之血．其見於小便者．亦與前症同也．淫火停閣之淋．陰精已在燔炙之候．夫發表不遠熱．復用發汗之陽藥以濟之．則陰血不勝其殘暴．故血亦動而下見於便矣．此總言治淋之禁也．

十一條小便不利者．有水氣．其人苦渴．栝蔞瞿麥丸主之．

栝蔞瞿麥丸方栝蔞根（二兩） 瞿麥（一兩） 茯苓 薯蕷（各三兩） 附子（一枚炮）

上五味．末之．煉蜜丸梧子大．飲服三丸．日三服．不知．增至七八丸．以小便利．腹中溫為知．此補言首條虛淋之症．而詳其治例也．蓋謂小便如粟．小腹弦急．痛引臍中之淋．其初症小便不利．久則水積而有水氣．水久化熱．熱水上燙胸膈．故其人苦渴．主本丸者．以生津之栝蔞根止渴．以瀉血分之瞿麥．瀉氣分之茯苓去水氣．以燥土之薯蕷．溫土之附子．制水以利小便．似乎單治本條諸症．不知三焦之妙．其先天之溫胃暖胸者．以腎陽為釜底之炊．其後天之上蒸下被者．以胃陽為分照之耀．夫此淋既為上虛中寒所致．故用辛咸走腎之附子．納其熱於下焦．所以扶腎陽．而為溫胃暖胸之地．即治小腹之弦急者．實在其中矣．用甘溫走胃之薯蕷．提其熱於中焦．所以溫胃陽．而為上蒸下被之地．即治臍中之痛引者．實在其中矣．夫腎陽復．而先天之氣從夾脊而上熏．胃陽復．而後天之氣由脾肺而上貯．則上焦之神氣自充．而提挈有力分布有神．亦何虛淋之不愈哉．況以薯茯之滲泄者．去水以利小便．栝蔞之生津者．止渴以杜積水乎．小丸吞服．欲其化於下焦．從下溫中．又從中溫上也．三丸漸增．恐虛寒者．不勝暴溫．而益膀胱之假熱也．曰小便利．腹中溫為知．其用意於中下二焦者可見矣．

十二條小便不利．蒲灰散主之．滑石白魚散．茯苓戎鹽湯並主之．

蒲灰散方蒲灰（七分） 滑石（三分）

上二味．杵為散．飲服方寸匕．日三服．

滑石白魚散方滑石（二分） 白魚（二分） 亂發（二分燒）

上三味．杵為散．飲服半錢匕．日三服．

茯苓戎鹽湯方茯苓（半斤） 戎鹽（彈丸大一枚） 白朮（二兩）

上三味．以水六升．煎取三升．分溫三服．

此淫火停閣．濁淋之治例也．言病淋而小便不利．又有一種慾火流於兩腎．不得有其事以下泄．因而腎絡以火氣貫之．而腫重閉塞者．夫膀胱為腎之腑．腎移熱於其中．故小便不利．腎精內動而不得下泄．又傳其精氣於膀胱．而漸化為白淫以下注．故淋濁也．然則此火不散．而零星腐化．經年累月．其濁終不可止．蒲草行根水中．具發生之性以泄水氣．則為直至腎家而瀉其火者也．又因此火．來自少陰心主．燒以為灰．色黑味咸．黑入腎臟．咸則所以瀉心火之留寄腎中也．配以甘寒分利之滑石．則直從水道而下散矣．故主之．若此症經久失治．其陰精陰血．一則傷於邪火之內燔．再則耗於淋濁之下泄．則潤槁逐瘀．為不可少．故又主滑石白魚散焉．滑石甘寒以瀉邪火．分利以通小便．白魚扁窄而長尾．故其激水之捷．為魚中之最．以之入散．欲其引滑石之速於走腎．而並用其分水之力以利小便也．發為血之餘．既取其有潤槁之功．亂發為敗血之餘．復取其有逐瘀之性．燒灰則其味苦咸．所以敗心火之下流腎部者．與蒲灰同義也．至若淋濁而小便不利．以致積飲聚水．而水飲之害．較之淋症為尤急．故以淡滲之茯苓為主．燥土之白朮為佐．先利其小便以去水．加咸以潤下．而並能泄心火之戎鹽以治淋．則淋與小便不利．同愈矣．況腎為髒．髒無瀉法．利水以瀉其腑者瀉髒．則茯術亦未始非治淋之藥也．曰並主之者．蓋言總為濁淋之主方．而其所以應用者．又自各有區別也．

十三條渴欲飲水．口乾舌燥者．白虎加人參湯主之．（方別見）

此條當冠淋之為病．小便不利二句．否則．不當入本門淋症之末矣．蓋胸中熱極．充塞中下．氣機不行．故小便不利．又胸中熱極．呵噓真陰逼迫下注．故淋也．白虎湯為金風盪熱之劑．加人參為金液潤枯之藥．已詳傷寒本湯注．主此而膈中熱解．則真氣得以展舒．而小便自利．又膈中熱解．則真陰得以上滋．而渴淋俱除也．此因熱而小便不利．因小便不利．則愈熱而病淋者．故解熱之外．而淋與小便不利．可不責而自愈矣．

十四條脈浮發熱．渴欲飲水．小便不利者．豬苓湯主之．

豬苓湯方豬苓（去皮） 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠（各一兩）

上五味．以水四升．先煮四味．取二升去滓．內下阿膠烊盡．溫服七合．

此條當冠淋之為病一句．與上條同．夫脈浮發熱．似屬表症．渴欲飲水．似屬里症．因其淋而小便不利．則知渴飲為積水內熱．因而燙膈所致．而浮熱為熱水內蒸．因而外鼓所致也．主本湯者．重用豬茯澤瀉．以利小便為主．隨便加鎮重甘寒之滑石．以降斂浮熱．加滋陰補血之阿膠．以上止渴飲也．是此條又因小便不利．故致上渴外熱而下淋者．此利小便之外．兼止熱渴．而淋症可不責而自愈矣．二條俱言熱淋之治例也．

水氣病脈證治第十四

一條師曰．病有風水．有皮水．有正水．有石水．有黃汗．風水．其脈自浮．外證骨節疼痛．惡風．皮水．其脈亦浮．外症腫．按之沒指．不惡風．其腹如鼓．不渴．當發其汗．正水．其脈沉遲．外症自喘．石水．其脈自沉．外症腹滿．不喘．黃汗．其脈沉遲．身發熱．胸滿．四肢頭面腫．久不愈．必致癰膿．

本篇之水．與二篇之濕．及前十二篇之飲．似屬一因．而必列為三門者．固自有所區別也．蓋自其無水飲之形．而但有其氣者．曰濕．及聚濕成形．則曰飲、曰水矣．但濕、從汗氣鬱於毛竅所致．則濕當僅在玄府矣．不知汗由胃腑之精悍所化．其潮熱之氣．自其既離臟腑．未出皮外者．俱能隨地致濕．此汗劑之後．必用五苓、豬苓等湯．以泄汗梢．而濕門之仍主葛根湯者．此也．是濕為已成之津液．卻化為汗而不得出．又不能復為津液之症也．若夫水飲二物．似屬無辨矣．殊不知仲景之意．以為飲湯、飲水．滯於腸間．不能下注．因而上浮旁鼓．凡曰痰、曰支、曰懸、曰溢、等症．是所飲者未曾變相而即為病．故曰飲．至水之所病．已由胃而小腸．及膀胱矣．但因小便不利．膀胱為太陽之腑．太陽主經表皮膚．故其水氣．由太陽之腑．而上浮外鼓．以及太陽之部者也．是水症．雖亦由於飲．至此而已變為水相．故曰水也．然飲症中．惟伏飲與水頗同．故論飲者．亦間曰肺水云云者．此耳．風水者．三時之風邪．客於衛分．而衛氣自強．衛強則下陰之水氣．上就而貼之之症也．皮水者．經脈虛於外．小便難於下．在下之水邪既實．而見吸於外絡之虛受．故水走皮膚矣．正水者．水在正路．如腸中胃中是也．石水．言其沉墜似之也．黃汗者．後文三十條．言汗出浴水中．水入汗孔．且水寒激之．令衛氣沉伏．衛無包裹之權．故濕熱之氣外溢．而為色黃之汗也．五症．俱為水因．且症頗相似．故連及之耳．太陽受風．衛氣懸強．膀胱之水．不由下注．而上蒸經絡．故其脈自浮．風水交搏．漸致陰氣不通．而陽氣鼓塞．故骨節疼痛．惡風者．風與風相入．衛氣既經受邪．而外風直侵毛竅故也．皮水．由膀胱而上蒸．與風水同義．特外無風邪一症耳．故其脈亦浮． ．足外 骨也． 腫者．水在下焦而外泛之應．按之沒指．水至外薄於皮者．其下為尤甚也．無風因．故不惡風．其腹如鼓、水至外薄於皮者．其里為尤甚也．不渴者．既無陽邪化熱之風因．且有腹中之水內拒耳．當發其汗．總承風水、皮水、而言．以水在衛分及皮部中．俱以開玄府為便道也．從膀胱而墊小腸及胃者．為正水．是虛寒而不能氣化之候也．夫沉．為水脈．遲．為寒診．脈之見沉遲也．宜矣．水寒之氣上射．故喘也．石水之脈單沉．是有水而不寒之應．有水．故腹滿．不寒．故不喘也．但經言肝腎並沉為石水．則石水之腹滿．當在腸外肝腎之部．始與正水有別耳．黃汗為水入汗孔．水入．故脈沉．水寒激伏其衛氣．故沉而且遲矣．汗郁則身發熱．水寒遏其汗氣．而倒灌於胸分．則胸滿矣．四肢．為陽氣之充．頭面．為陽氣之會．水與汗兩郁之．故腫也．郁久不散．氣敗則癰．氣敗以致血敗．則膿矣．

二條脈浮而洪．浮、則為風．洪、則為氣．風氣相搏．風強則為隱疹．身體為癢．癢為泄風．久為痂癩．氣強、則為水．難以俯仰．風氣相擊．身體洪腫．汗出乃愈．惡風則虛．此為風水．不惡風者．小便通利．上焦有寒．其口多涎．此為黃汗．

脈、當就全部而言．以後條各部．俱有所指．故知獨言脈者．為統論諸部也．風為陽邪．其性高揚．故浮、則知為風中於衛．氣屬陽分．有餘即火．故洪、即知為氣鬱在表也．風氣相搏．風得氣抬而益浮．氣得風鼓而益洪之義．強者．勁直也．風強．言風邪燥血．而經氣乾熱．故皮中隱含斑疹．而身體為癢．所以然者．因內無血液以送邪出表．而風自泄越．故癢、則名為風泄也．癢久．則變為瘡痂．流為疥癩．所必至矣．氣強．言陽不內抱而怒發．則下水代營陰而上赴之．如龍水相吸之象．故氣強．則為水也．難以俯仰者．以水風與氣三者．爭鼓於經脈中．而身體洪腫故也．汗出．則風水及氣．俱從毛孔散去．而浮洪之脈自平．故愈．若前症具而更加惡風．是衛氣虛甚之故．發汗藥中．宜加滋陰養陽之品．在言外矣．此風水之正病也．不惡風五句．單頂腫字而言．非承全症也．蓋謂若身腫而不惡風．是無風因．小便通利．是無水因．且上焦有寒．其口多涎．明系水寒之氣．從汗孔而內注胸中．以致肺不能布津液之故也．是非風水．而為黃汗無疑矣．三十條言黃汗曰狀如風水．故於風水條中．辨其似是而非者．

三條寸口脈沉滑者．中有水氣．面目腫大．有熱．名曰風水．視人之目窠上微擁．如蠶新臥起狀．其頸脈動．時時咳．按其手足上．陷而不起者風水．

上條言周身之風水．故統六部而概曰脈．統上下而概曰身體洪腫．此條言上半截之風水．故言脈．則但曰寸口．言症．則但曰面目．目窠、頸脈與咳．及手足之腫而已．寸口上應頭目．內應胸中．外應衛表者也．今其脈見沉滑．沉、為氣伏之診．滑、為水聚之應．是其上焦及衛外之氣．為風所賊而下伏．因而水氣乘虛而上泛外鼓．其初機已見．故知其中有水氣也．中字．非指在里在內之謂．猶雲水腫之症．雖未全見．而此幾微之中．便可預識矣．蓋因下文所言者．俱經表之候．而非臟腑故也．以脈合之．外症當見面目腫大．蓋寸口上為面目之應．寸口脈沉．則在上之陽氣伏於下．寸口脈滑．則在下之陰氣乘於上矣．此言水因也．夫沉滑之脈．不當熱而有熱．豈非屬陽邪．而善能化熱之風因所致乎．故曰風水．下文六句．又就沉滑之脈．而更推其最初之候也．言具此脈者．不必面目腫大．及有熱二症．而始知其為風水．但如此者即是．目窠上．即上眼胞也．蠶之漸長．凡三次脫皮者曰臥．臥起．則彎腰上揚如乙字．而光亮有水色．目窠上．為善動之地．陽氣之所聚也．微微擁起．其光亮之狀．如新臥起之蠶．若非風賊陽微．而水氣安能乘善動之地乎．頸脈．足陽明第九穴人迎．所以布胃氣於頭面者．是也．其脈躁急跳動．又豈非風因、水因．兩客於上．而阻抑其上行之氣之所致乎．肺逆．則咳．風水之邪傷衛表．而倒灌胸分．故肺逆而時時咳矣．手足．為諸陽之末．微陽搏於風而內斂．則水得因虛而先犯之．故腫．但按之即起者．為氣腫．氣屬無形．故一時而即能乍還．按之不起者．為水腫．水屬有形．故經時而後能漸復也．曰風水者．言見此即是．無使滋蔓難圖也．門人問曰．衛陽為風所賊．水氣即奔赴之而成風水．是矣．然水之所以奔赴風邪者．是何理乎．且何道之從而上與風邪相搏耶．又二條之脈．曰浮洪．三條之脈．曰沉滑．同一風水．而脈之所以懸殊者．抑又何說也．答曰．晴明太虛．風飆忽起．陽光漸薄．而陰雲上乘．積陰成雨．閣而未下者．風水之象也．若夫地以水氣而升為雲．天即以雲氣而懸為雨．氣之升沉．即水之變化．亦何道路之可擬哉．至於二三條之脈症．其衛氣盛衰之所別也．衛氣盛而被風．氣就風而搏於外．故脈浮洪．然搏於外者．衛必虛於內．而水氣乘之者．水天黃亮之象也．衛氣衰而被風．氣畏風而伏於下．故脈沉滑．夫伏於下者．氣必空於上．而水氣蒙之者．雨天沉晦之象也．法象莫大乎天地．仲景之書．直抉天地之奧者乎．

四條太陽病．脈浮而緊．法當骨節疼痛．反不疼．身體反重而 ．其人不渴．汗出即愈．此為風水．惡寒者．此為極虛．發汗得之．渴而不惡寒者．此為皮水．身腫而冷．狀如周痹．胸中窒．不能食．反聚痛．暮躁不得眠．此為黃汗．痛在骨節．咳而喘．不渴者．此為脾脹．其狀如腫．發汗即愈．然諸病此者．渴而下利．小便數者．皆不可發汗．太陽病．統言太陽諸症．如頭項強痛之類．其脈浮而且緊．夫浮、為太陽脈．緊、為寒為痛．太陽為風邪所持．其骨節之氣．郁而不得外通．則必疼痛．今脈症應疼不疼．而身體反重而 者．以重、屬水因．而 、屬風因也．蓋脾肺惡濕氣．而水滯其輕靈之用．故重．骨節喜通利．而風郁其外暢之神．故 也．是脈之所以見緊者．以水寒之氣．浮於太陽可知矣．不渴者．陽邪之風因較輕．而拒飲之水因偏重也．風水之邪．兩解於汗．故汗出即愈．此為風水．與二條之候不同．二條為風、水、俱重之症．此則水多於風．風少．故骨節不疼．水多．故反重而不渴也．惡寒二句．是就未得風水以前而言．非指既成之候也．蓋謂惡寒之故．先因他病而發其汗．汗出．則衛氣薄而毛竅疏．毛竅疏．故被風．衛氣薄．故水氣外湊之．而致此病雲．但按一條曰惡風．二條曰惡風則虛．本條曰惡寒者．極虛發汗得之．則風水之症．有必惡風者．以有風因．則毛孔疏泄．而畏外風之薄之者．如三條及本條之症是矣．有不該惡風者．衛盛而與風邪搏於外．則表實．表實而惡風．是其人衛氣原盛．而先曾以發汗暴虛之之故．如二條之症是矣．其曰惡風則虛者．是不當惡而惡之義也．若此條．則不但惡風．而並惡寒者．是其虛更甚．故二十四條之湯．君黃 以補衛氣．二十五條之湯．加附子以溫衛氣者此也．第一條言皮水．則曰不渴．此又曰渴而云云為皮水．非矛盾也．蓋皮水．多由於腸胃之正水所外溢者．腸胃熱而小便不利．因而熱蒸於外而為皮水者．則熱水蒸燙而渴．腸胃寒而醫反下之．因而氣虛水泛．而為皮水者．則水寒之氣內拒．故不渴也．注詳後文六條．至一條曰不惡風、不渴．此條曰渴而不惡寒．俱借風水之惡風、惡寒．而細辨皮水之所以異耳．不言正水、石水者．以皮水之初候．多由正水或從石水而成．是言皮水．而正水、石水．在其中故也．水與汗氣同爭表分．故身腫．水寒激伏其衛氣．故身冷也．周痹者．周身之氣俱卑弱．客邪外入．故身腫．陽氣內陷．故身冷．其症頗同．故取以狀之耳．胸中窒．見一條胸滿注．不能食．詳上焦竭則善噫下．水寒之氣內逼．故聚痛．暮則微陽愈伏．而陰氣出而用事．外與水寒之邪相接．則微陽有不安之象．故躁而不得眠也．此為黃汗之下．又承身腫聚痛二症．而辨脾脹者．正所以詳黃汗之症．而非添論脾脹也．蓋言痛．若不聚胸中．而在骨節．並咳喘而不渴者．此為脾氣滿而作脹．便不得認為黃汗矣．以脾肺相須為用．脾脹而上侵肺．則肺氣不行．故身腫．且骨節之神內郁．故痛．又肺逆則咳而喘矣．肺受脾脹之上沖．而肺中之津液．自結而不四布．故不渴也．此為脾脹．見非黃汗之水汗交郁者比．故曰如腫也．發汗即愈．統指上文五症而言．玩下文諸病此．並皆不可等字自見．然一切腫脹諸病．雖有渴症．但凡兼見下利．與小便數而自利者．則其氣機已經下泄．而且上焦之液自干．又皆不可發汗．以上奪其氣血．而使之立盡也．傷寒、金匱之例．但凡言小便數者．俱作不利．蓋言短而數也．獨本條及後文六條．曰小便數者．皆指小便利而言．其指數而且長耶．細玩自見．

五條里水者．一身面目黃腫．其脈沉．小便不利．故令病水．假如小便自利．此亡津液．故令渴也．越婢加術湯主之．

越婢加術湯方麻黃（六兩） 石膏（半斤） 甘草（二兩） 生薑（二兩） 大棗（十五枚擘）白朮（六兩）

上六味．以水六升．先煮麻黃．去上沫．內諸藥．煮取三升．分溫三服．

里水者．謂水從腸胃．及肝腎之正水石水髮根．水勢內大．而瀰漫於外者．與風水、皮水之外虛而招水者不同．故曰里水也．黃者．水泛土浮之象．腫者．水抬氣鼓之象．一身面目黃腫．言一身以至面目．從下而上腫也．沉則內應於脈．小便不利．則外應於症．故令積水於內．而浮泛於外耳．若一身面目黃腫．假令小便自利．此必曾因汗、吐、下．以亡其津液．故令各吸其水以自潤．因致渴而病水者．蓋謂責在干處．吸飲而渴．故令黃腫．不宜責在小便矣．主本湯者．衛不虛．而水邪又實其營分．故君麻黃．泄汗以泄水也．水積汗閉．必有淤熱．此發黃之根蒂．且虞麻黃髮越太猛．故佐辛涼鎮墜之石膏者．一舉而兩得也．雖曰里水．其頭已經上泛外鼓．而至一身面目．則其在上在外之標病為急．故佐守中之甘草．托之上行外出之義．然後以辛溫之生薑．以行其陽．以甘潤之大棗、滋其液．則雖汗、而於氣血無所損傷矣．此仲景主越婢之深意也．至於水之為性．既去而猶有餘濕者．常也．重加理脾培土之白朮者．譬之蕩寇之兵在前．而掃除竄匿．撫綏流亡．卻收功於和平敦濃之後軍耳．但細按本方．以之主小便自利一症．允為的對．若上段之候．本文既曰里水．又曰小便不利．故令病水．湯意卻全是治表．全是發汗．並無利小便之品．若謂此方單主後段之症．而後文二十七條．又明明說出專主里水．不幾疑此方之或少漏耶．不知氣閉於上與外．則水提於內與下．汗疏而小便自利之理．不觀水鐺之氣眼乎．按之．則明有水道．而咽不流．指起即下注者．是其義也．仲景真格致之入微者乎．舊注謂此湯．當在故令病水之下．粗似近理．細按之．而自知其謬矣．

六條趺陽脈當伏．今反緊．本自有寒．疝瘕、腹中痛．醫反下之．下之．則胸滿短氣．趺陽脈當伏．今反數．本自有熱．消渴．小便數．今反不利．此欲作水．（趺陽、即右關脈．詳已別見．他注謂足面脈．非．）

自此條．合下文七八兩條．俱從脈而言水之所由來．各不相同．此條．即趺陽之脈症、而言正水也．但前後兩段．前段是言虛寒之正水．虛寒而擔延日久．泛為皮水者．則不渴．後段是言熱實之正水．熱實而擔延日久．泛為皮水者．則渴．如四條注中之所辨者是矣．蓋謂水病．脈當伏．以水性下趨故也．水病而趺陽之脈尤當伏．以趺陽為胃土．土不足以勝水．而脈反從其化也．然又有不可以伏脈概論者．比如趺陽脈當伏不伏．而反見緊．緊為寒．為痛．趺陽緊．則胃氣自寒而且痛之診．胃寒．則腎妖上犯．而疝症必起．肝血不舒．而瘕症必見．且無陽氣化導．而腹中切痛者．勢也．醫不知溫之．而誤以脈緊為弦．腹痛為實而下之．則愈寒而陰氣上突．故胸滿．膈氣虧空．故短氣也．夫所以呵噓鼓吹．而滲泄水飲者．上中之陽氣也．陽不足以滲泄．而停為正水者．此其一也．又趺陽當伏不伏．而反見數．數為熱．趺陽數．是胃火有餘而自熱之應．胃熱上炎則渴．下逼則小便數而利者．又勢也．然亦有氣盛於上．則提挈而不注．氣盛於下．則壅淤而不行．故但渴而小便反不利者．夫渴．則入水既多．小便不利．則去水復少．此陽有餘而停為正水者．又其一也．此欲作水．是雙承上文而言．總詳正水之所以異．失治．而汪洋以為里水．泛濫而為皮水．其渴與不渴者．俱准乎此也．

七條寸口脈浮而遲．浮脈則熱．遲脈則潛．熱潛相搏．名曰沉．趺陽脈浮而數．浮脈即熱．數脈即止．熱止相搏．名曰伏．沉伏相搏．名曰水．沉則絡脈虛．伏則小便難．虛難相搏．水走皮膚．即為水矣．

此即寸、關、兩部之脈．而言正水、變成皮水之症也．脈機之遷就．病氣之從乘．不外乎虛吸實注之理．但有責在因虛而吸取一邊．有責在因實而注授一邊．有彼虛此實．此虛彼實．互相吸注而宜兼責兩邊．此條正彼此互相吸注之脈症也．蓋謂寸口者．內應胸中．外應經絡者也．寸口脈浮而遲．浮為經絡之氣．因營虛而有餘．故浮則知為表熱也．遲為胸中之氣．因腎虛而鼓緩．故遲則知為氣潛也．夫遲潛虛吸．浮熱下從．下從者氣沉．故名曰沉．又趺陽者．中主精悍．下主分布者也．趺陽脈浮而數．浮為胃液虛．而胃火外浮之應．胃液虛者．不能抱陽．故浮、則知其為獨往而氣熱也．數為精氣虛、而悍氣獨發之應．陽無根而不能終健．故數、則知其必去數而自止也．夫孤熱外浮．乘止內息．內息者機伏．故名曰伏．寸沉、關伏．兩相搏擊．名曰水者．蓋寸主經絡．沉則經絡之氣內沉．而絡脈外虛．關主分布．伏則分布之機下伏．而小便難．絡脈虛．則在外者有內吸之機．小便難．則在下者有上漾之勢．而水即乘虛而走皮膚．故為皮水之病矣．五句是自注沉伏相搏．名曰水之義．

八條寸口脈弦而緊．弦則衛氣不行．（愚按此下．當有緊字．謹援各條文例補之．識者或不以為妄耶．）緊即惡寒．水不沾流走於腸間．少陰脈緊而沉．緊則為痛．沉則為水．小便即難．

此亦互相吸注之正水．而變為皮水之症也．但上條．系寸口與趺陽相吸注．此條．系寸口與少陰．相吸注之異耳．又上條為熱水．其症多渴．此條為寒水．其症不渴．不可不知也．蓋謂寸口外主衛氣．寸口脈弦而緊．弦為氣削之診．則其衛氣之削弱而不行可知．緊為寒．弦而緊．則其因衛氣之虛而惡寒．又可知．夫衛氣根於胸中之宗氣．衛氣虛．則胸中之氣不能呵噓運布．以致水不沾沾流走於腸間．而下行為小便．遂停於胃中而為正水矣．又少陰為水髒．若其脈緊而沉．緊為寒為痛．則其腰俞少腹．必作凝斂拘急之痛．沉為水．以其寒而不能氣化．故小便即難．而水又積於下矣．夫寸口之脈弦緊．而衛陽外虛．少陰之脈緊沉．而小便下難．亦即上條虛難相搏．水走皮膚之互詞也．

九條脈得諸沉者．當責有水．身體腫重．

自此至後文十三條．廣言水病之診法治例也．脈得諸沉．謂寸口少陰．凡得沉脈．及沉遲、沉滑、沉緊者．皆是．蓋水性親下．故諸脈沉者．盒飯責其有水也．腫重．詳已見．補言此者．猶雲脈沉．尤當以身體腫重．為有水之確據耳．

十條水病．脈出者死．

此緊．承上文脈沉而言．脈出．是水抬氣鼓．逼其氣血於在上、在外之象．真陽不得展舒以驅水．故死．猶之飲門之脈．以實大而數者．為不治之義也．

十一條夫水病患．目下有臥蠶．面目鮮澤．脈伏．其人消渴．

此申言六條趺陽脈當伏．今反數一症．而其診法．注意在面目鮮澤句．蓋面目為陽明胃腑之應．而鮮澤為水熱交蒸之色．故知其在下、則小便不利．在上．則消渴而病水矣．其餘症脈俱別見．

十二條病水腹大．小便不利．其脈沉絕者．有水．可下之．

腹大．是明有聚水之顯征．小便不利．又明有聚水之確據．加之脈沉為水．脈沉而絕．為水勢撐鼓．以致脈氣不展舒之應．故可下其水．而腹大之外症自除．沉絕之伏診、自起矣．此條診法之細處．在脈之沉絕處．蓋脈沉而絕．人多棄為不治之候．而不知其不可棄也．意者其主木防己湯．或加芒硝者是耶．

十三條問曰．病下利後．渴飲水．小便不利．腹滿陰腫者．何也．答曰．此法當病水．若小便自利．及汗出者．自當愈．

此設為問答．而言陰陽乍虛者．能致正水也．蓋下利後．則陰傷而藉資於水．故渴飲水．又下利後．則陽虛而不能運水．故小便不利．腹滿陰腫．水積於腸胃而滲於陰器．故曰法當病水．然水病終以陽氣為重．若小便自利．及汗出者．為陽氣復而水邪自去之應．故當愈．

十四條心水者．其身重而少氣．不得臥．煩而躁．其人陰腫．

心為火髒．水入髒中即猝死．此言心水者．水在心之系．系終屬心．故曰心水．四髒同義．後十九條．緊承五臟之水．而曰諸有水者．利小便、發汗、乃愈者．此也．心藏神．神為氣之主．神郁於水．而氣自滯．故身重而少氣．不得臥者．靈道為水所阻．而不得下伏故也．水從火髒之化而熱．故煩．腎不得心陽之下交．而其氣自寒．故躁也．心腎同治少陰．而腎尤為水髒．心有水而腎更可知．故其人陰腫也．

十五條肝水者．其腹大．不能自轉側．脅下腹痛．時時津液微生．小便續通．

肝水者．水亦在肝之系．並肝外之部位．如少腹者是也．腹大．即下文脅下少腹大之謂．與脾水腎水之腹大各不同．詳十七八兩條下．脅下腹痛．言正對脅下之少腹邊旁痛也．三句一意．猶雲肝偏在脅下之少腹．少腹積水以浸肝葉．故大而內痛．內痛．故不能自轉側也．又厥陰為三陰之樞．而性復疏泄．故其氣上升．則有時而津液微生．其氣下降．故有時而小便續通．與他髒之病水．口長干而小便長難者．不同．

十六條肺水者．其身腫．小便難．時時鴨溏．

肺水者．水亦在肺之系．並當肺位之胸分．貯水而蒸肺葉者皆是．肺水身腫．有二義．肺主氣．得水則氣壅而腫者．一也．又水乘氣化．淫 而身腫者．二也．肺氣壅而不能呵運水道．故小便難．夫溫暖肺金者．胃中之陽土也．肺病水．則胃陽可知．故其所飲食者．因中上之化寒．而瀉下者．色常青黑．而水谷不融．狀若鴨之溏糞矣．

十七條脾水者．其腹大．四肢苦重．津液不生．但苦少氣．小便難．

脾水．及下條腎水．俱與前三髒．同是系中水氣．並其髒外之貼近處聚水也．若以為髒中之水．則脾形薄小．腎形貼脊．縱然腫脹．安得腹大耶．但脾懸胃外．為扇動而化食者．則脾水當在胃脘之外及臍下寸許而已．故其腹大亦當在此．與肝水之大在少腹旁．腎水之大在當臍者．各不同也．四肢為陽氣之末．脾病水、而陽氣不能遠充．且陽衰而水先犯之．故苦重也．津液者．脾輸胃中之精汁於肺．而游溢於廉泉者也．又氣者．脾輸胃中之悍氣於肺．而充暢於息道者也．脾困於水．而精悍不能上行．故津液不生．但苦少氣矣．脾肺合德於上中二焦．則下焦之化機自利．此小便之所以清長也．脾陽阻於水．而上不交光於肺．下不布化於小腸．故小便難也．

十八條腎水者．其腹大．臍腫．腰痛．不得溺．陰下濕如牛鼻上汗．其足逆冷．面反瘦．

腎水之腹大、在圍臍．以腎位當臍故也．下文即曰臍腫者．此耳．腰為腎之府．腎系得水．而以脹急為痛也．不得溺．與小便難不同．小便難者．並無痛楚．但因氣不下化、而出自艱難之義．不得溺．謂因腰痛而欲便不得也．蓋溺者以氣實少腹而送之．而實則還逼腎系．故其腰之脹痛益甚耳．陰下．通指腎囊及兩腿縫而言．蓋膀胱積水．氣不下通．而旁滲於外．則入於睾丸陰器中．故外濕如牛鼻上汗者．即名脬滲者．是也．腎病水．而腎陽不下貫．故其足遂冷．以腎氣下主於足．而以逆冷呈腎水之象也．面者．諸陽之位．陽為水氣所浮．而上聚於面．則水氣不得上侵．故瘦．曰反瘦者．以周身之腫．有似於不瘦之意也．

十九條師曰．諸有水者．腰以下腫．當利小便．腰以上腫．當發汗．乃愈．

此承上文而總言臟腑經絡．其病水治例之大法也．諸有水．不特單指五臟．即風水．皮水、正水、石水、里水．俱在其中．腰以下、為地之象．腫則江河溝瀆之瘀塞．非決導不足以息其橫流．故當利小便．腰以上．為天之象．腫則陰雲濕霧之瀰漫．非風雨不足以散其郁冒．故當發汗．而皆愈也．夫髒中貯水．真氣阻絕．各致暴亡．豈俟利小便發汗．而且能復愈哉．我故曰．五臟之水．但在髒系．或在髒外之逼髒處者．此也．

二十條師曰．寸口脈沉而遲．沉則為水．遲則為寒．水寒相搏．趺陽脈伏．水谷不化．脾氣衰．則 溏．胃氣衰．則身腫．少陽脈卑．少陰脈細．男子．則小便不利．婦人．則經水不通．經為血．血不利．則為水．名曰血分．

此合下文二十一二凡三條．言婦人血分之水病也．但此條．系陽虛而經血不行．久之而敗血化水．下條．為陽實而胞血燒乾．久之而血枯吸水之別耳．至按兩條經旨．言脈．則從右寸．而遞及趺陽．延至少陽少陰．言症．則從胸膈．而遞及脾胃．延至經水胞門．則知人身以胸膈間在天之陰陽．為有生之大寶．譬之太陽．照耀九州．鴻鑄萬物．譬之甘雨．滋潤大地．脈絡重泉之象．苟業醫者而不知此．則適以殺人．養生者而不知此．則還以自殺而已矣．況婦人女子．得坤地之道．更以心肺為根蒂．其寸口猶所貴重云乎哉．此仲景於脈機、必先言寸口．於病機、必先言胸膈之深意也．蓋謂右手寸口．內應胸中．脈沉而遲．沉為水脈．遲為寒診．是水寒之氣．聚於胸中．而太虛之陽光．無照臨化被之用．則土性之溫暖靈醒者漸自冷寂．而趺陽脈伏．於是不能運水熟谷．而水谷不化．脾陽衰．則變化不純而 溏．胃陽衰．則水寒薄衛而身腫．夫脾胃為後天之大倉庫．氣衰．則自顧不暇．猶能生精悍以及其他臟腑乎．少陽少陰．當指手經而言．蓋手少陽三焦．嘗以元真司運化之權．而手少陰心主．又以離德統營血之總．後天脾胃之氣衰．則三焦之火漸寒．而少陽之脈．卑而不起．心主之火漸熄．而少陰之脈．細而不充．三焦脈卑．則運化無神．而男子之小便不利．此症與男子同．故並及之．非專言男子也．心主脈細．則營血失御．而婦人之經水不通．夫經者．血也．血不流利．久則敗死以化黑水．又血不流利．久則乾枯以招外水．故曰則為水也．名曰血分．言水在血分中．當以治血為本．治水為標．斯稱合法耳．寸口．指右寸．趺陽．指右關．少陰．指左寸．少陽．指右尺．余診此症多矣．其脈絲毫不爽．他注以此條少陰．謂言腎脈．大誤．以細非腎部之病診．惟心為夏脈．宜洪而細．故為陽氣瘦削之候也．

二十一條師曰．寸口脈沉而數．數則為出．沉則為入．出則為陽實．入則為陰結．趺陽脈微而弦．微則無胃氣．弦則不得息．少陰脈沉而滑．沉則為在里．滑則為實．沉滑相搏．血結胞門．其瘕不瀉．經絡不通．名曰血分．

其又有右手寸口．脈沉而數．數為有餘．而其勢欲出以外傳．沉為不足．而其機欲入以內伏．蓋欲出者．為陽火邪實之應．而欲入者．為真陰內結之徵．是胸分中亢陽剝陰．殘膏投焰之象．夫五六月間．酷熱在太空．逼傷大地之生意．俾草尖苗葉垂頭委頓．而失其生鮮之氣．故趺陽脈微而弦．微則精悍不生．而無胃氣．弦則少氣不足供呼吸．而不得息．胃既無陰陽以上行．而少陰心主．因失後天之養．而流行之氣遂結．故脈沉而滑．沉為在里之應．滑為結實之應．少陰之里．下系胞門．又少陰統血．故沉滑相搏於左寸．而知其血結胞門矣．瘕、死血也．經絡、與他處不同．言行經之血絡也．蓋謂死血不瀉下．則經水之絡不通．舊血以不去而枯．新血遂不生而竭．於是干以召水．而成水症．亦名水在血分者．又一也．臍下同身寸之三寸．為關元穴．關元左二寸為胞門．右二寸為子戶．胞門閉塞．氣不得通．惡血不瀉．血以留止．狀如妊娠．皆生於女子．可導而下．少陰．俗注亦作足經．誤．蓋沉滑為腎部之善脈．惟心主沉滑．始為里血結聚之診故也．

二十二條問曰．病有血分水分．何也．師曰．經水前斷．後病水．名曰血分．此病難治．先病水．後經水斷．名曰水分．此病易治．何以故．水去．其經自下．

經水前斷．後病水．即前二條之症．先病水．後經水斷．言先病正水及脾水．則脾胃寒而營血無資始之源．即經所謂二陽之病發心脾．女子不月者是也．名曰水分．見同一經斷之病．然水分症．不得誤以為血分．而責及無辜之意．但在血分者．血行而猶當責水．且行血頗難．而血後之水為尤難．在水分者．水去而其經自通．且去水易．而水後之血可不問．此難易之所由別也．

二十三條問曰．病者苦水．面目、身體、四肢、皆腫．小便不利．脈之不言水．反言胸中痛．氣上沖咽．狀如炙肉．當微咳喘．審如師言．其脈何類．師曰．寸口脈沉而緊．沉則為水．緊則為寒．沉緊相搏．結在關元．始時當微．年盛不覺．陽衰之後．營衛相干．陽損陰盛．結寒微動．腎氣上沖．喉咽塞噎．脅下急痛．醫以為留飲而大下之．氣急不去．其病不除．後重吐之．胃家虛煩．咽燥欲飲水．小便不利．水谷不化．面目手足浮腫．又與葶藶丸下水．當時如小瘥．飲食過度．腫復如前．胸脅苦痛．象若奔豚．其水揚溢．則浮咳喘逆．當先攻擊沖氣、令止．乃治咳．咳止．其喘自瘥．先治新病．病當在後．問語中之症．凡三層．水腫．一也．沖氣．二也．咳喘．三也．答語中之症．亦是三層．水寒伏結關元．一也．腎氣上沖胸分．二也．胃陽虛於誤下、誤吐．外病水腫．內病咳喘．三也．是則結寒結水．為積久之舊病．沖氣為年衰之新病．水腫咳喘．為誤行吐下之變病．當看條端十句之問案．次看層層推測之微妙．庶可悟其診法之例矣．仲景設為問答而曰．今有病者．以水為苦．其面目身體四肢皆腫．是水之外症可據矣．小便不利．是水之內症又可據矣．脈之是望聞問之大概．非持其脈之謂．乃對醫者不言水腫之苦．反言胸中痛．氣上沖咽．是二症者．必更苦於水．故不言彼而言此也．當微咳喘．猶言當下且見微微咳喘二候．審如師言二句．蓋承二十及二十一兩條．因脈而知其症．故此條即症以窮其脈耳．師曰．此症而欲逆推其脈．當於寸口．先見沉緊．沉為水而緊為寒．又沉為在里．寸．主氣．而氣之里為關元．故沉滑相搏於寸口．而知其石水．寒氣之兩結於關元．久矣．但始時病微年盛．多不自覺．四八之後．陽氣漸衰．而胃中營衛之源．相干於陽氣之盛衰．故陽衰者．則精悍薄而陽愈損．陽不足以御陰．而陰以凌犯而愈盛．陽損．則關元中所結之寒微動．陰盛．則腎中之氣上沖．夫結寒與腎氣之陰邪．犯咽喉．則嘔不可出．咽不得下．故有塞噎炙肉之狀．犯胸膈．則既似切責．復同拘急．故反言胸中痛也．但水寒之隱邪．雖同結於關元．陽衰而寒氣上沖．於理可憑．安得驟然水腫．而致咳喘乎．是知醫以數行誤治所致矣．蓋誤以塞噎急痛為留飲．而大下之．不知氣急為沖氣而非飲．故氣急不去．而其痛噎之病不除也．又誤以其氣在上焦．下之不除．或吐之而有合於高者越之之旨乎．不知吐則胃家虛而煩．液干而咽燥飲水．氣提而小便不利．前後兩行吐下．則胃陽幾冷．而水谷不化．夫咽燥飲水．則入水既多．小便不利．則出水復少．加之水谷不化．則悍氣內空．而衛陽外薄．欲其面目手足之不浮腫也得乎．然水症初起．或上或下．必由漸及．以至周身．此陽氣有關隘．水性具盈科後進之道也．今上而面目．下而身體．遠而四肢皆腫．苟非誤中之誤．安得至此．故知醫家見水治水．又曾以葶藶丸下過．雖似相近．終屬倒治．故小瘥後．必當於飲食過度．氣阻而腫復如前也．且愈誤則陽氣愈虛．故胸脅苦痛．水勢洋溢．而渾身皆腫．於是沖氣水氣．兩爭胸分．而浮咳喘逆．如所言之症者宜矣．是此症以水寒之結於關元者．為舊病．而以沖氣為新病．當先攻擊沖氣．令其止伏．乃治其水邪寒邪之咳．咳止．則水寒去而喘自瘥耳．先治新病．病當在後．言舊病當放在後治也．二語為凡屬治病之要訣．故引此以實之耳．或問曰．沖氣在關元結邪之後．則沖氣原為新病．若以誤行吐下後之水腫咳喘較之．則沖氣不又為舊病乎．既曰先治新病．而以水腫咳喘為後治者．何也．答曰．水腫咳喘．雖成於沖後之誤治．而其水病之根．實伏於早年之沉緊相搏時．故終以沖氣為新病矣．

二十四條風水．脈浮身重．汗出惡風者．防己黃 湯主之．腹痛加芍藥．（方見濕門．）

此與風濕之症盡同．故其方治亦一也．蓋汗出惡風兩症．並無少別．惟水與濕．略有分辨者．以濕為汗氣內留．就地所化．水為小便不利．從下所蒸．一也．且濕則有氣而無水形．水則已從氣而見陰象者．又一也．然皆在經表．皆因汗出衛虛．又水濕之邪．皆為陰性．故脈症略無差別．而方治亦何容更改也．症詳風水諸條下．方論雖見濕門．其實注意在氣．以防術去水．以甘草浮之在上在外．使水氣趁汗而盡出也．君黃 者．先則助防術之力以驅水．後則蜜衛表之氣以扶正也．不兼治風者．因風邪以水為根據輔．且觀天道之郁風化雨．則風邪或從水化．此責水而不責風之意耶．此與下條俱言風因輕而水因重之治例也．

二十五條風水．惡風．一身悉腫．脈浮．不渴．續自汗出．無大熱．越婢湯主之．

越婢湯方麻黃（六兩） 石膏（半斤） 甘草（二兩） 生薑（三兩） 大棗（十五枚）

上五味．以水六升．先煮麻黃去上沫．內諸藥．煮取二升．分溫三服．惡風．加附子一枚炮．（方後惡風二字．當是惡寒之訛．蓋四條惡寒者．此為極虛發汗得之之候也．況本文已有惡風一症．何必於方後重提．且何不於原方中列附子．而曰不惡風者．去附子耶．）

惡風身腫．脈浮不渴．詳已見．此條當重看續自汗出．無大熱二語．蓋四條曰汗出即愈．是水濕二候．輕易不得見汗．故有腫脹沉重等症．見汗．則風邪有欲散之機．故無大熱也．風邪欲散．故不必責風．但以鎮重之石膏．監麻黃之發越．而托以甘浮之甘草者．令趁其自汗之機．而微助之．則陽氣動而送水外出者．正使水氣載風而盡去．其兵家用賊以驅賊之義乎．

二十六條皮水為病．四肢腫．水氣在皮膚中．四肢聶聶動者．防己茯苓湯主之．

防己茯苓湯方防己（三兩） 茯苓（六兩） 黃 桂枝（各三兩） 甘草（二兩）

上五味．以水六升．煮取二升．分溫、三服．

四肢於人身．有邊鄙之象．其陽氣為少薄．故水先犯之而腫也．風水之水．在衛分．皮水之水．在皮里膜外．故曰在皮膚中．聶聶．蟲行之貌．水氣與虛陽互相勝負故其皮中之動機有如此也．防己逐水．故尊之為主病之君．茯苓兩膺上滲下泄之任．故倍用之．以為防己之伊芳霍也．本以衛氣虛而致水．故佐甘溫實表之黃 ．本以四肢虛而先腫．故佐辛溫外達之桂枝也．夫治風水皮水之例．利小便之功十之三．而發汗之功十之七．以水邪在上與外故也．則甘浮之甘草．從中托之者．其可已乎．

二十七條里水．越婢加術湯主之．甘草麻黃湯亦主之．

甘草麻黃湯方甘草（二兩） 麻黃（四兩）

上二味．以水五升．先煮麻黃去上沫．內甘草．煮取三升．溫服一升．重覆汗出．不汗再服．

里水．主越婢加術湯．注詳五條．下水大而上注．且衛氣自密．包水而不汗者．則可徑情任麻黃．而不必以石膏鎮其發越．但用甘草托之、緩之．而已足矣．故亦主之也．但此條重在甘草麻黃湯一邊．言病里水而衛氣少衰者．因當主彼湯．若衛氣自密者．又當主此湯也．

二十八條水之為病．其脈沉小．屬少陰．浮者．為風．無水虛脹者．為氣．水病發其汗即已．脈沉者．宜麻黃附子湯．浮者．宜杏子湯．

麻黃附子湯方麻黃（三兩） 附子（一兩炮） 甘草（二兩）

上三味．以水七升．先煮麻黃．去上沫．內諸藥．煮取二升半．溫服八合．日三服．

杏子湯方麻黃（四兩） 杏仁（五十個） 甘草（二兩炙）

上以水七升．先煮麻黃減二升．去上沫．內諸藥．煮取二升．去滓溫服一升．得汗止服．（林億謂此湯未見．恐是麻黃杏子甘石湯．愚按湯後諸語．與仲景之方微別．或後賢之所綴補者乎．）

此總言風水、皮水、里水之治例．故不列名．而但曰水之為病也．脈沉為水．脈小為無陽．少陰屬水髒．而又為諸陽之根蒂今脈沉小．則其為水髒無陽．而聚水可知．故曰此水屬少陰也．風為陽邪．其性上揚外鼓．故病水而脈浮者為風水．若不渴而小便自利．及面無光亮者為無水．則此脹系虛脹．虛脹為氣．除此症不在例內．余則凡屬病水．俱以發汗為正治．而水自已．但脈沉為髮根於正石之里水．故宜同用麻黃髮汗以去水之外．配附子以壯火之源者．所以消陰翳也．脈浮為風水．風為木邪．肺氣起而能勝之．故於麻黃髮汗之外．配杏仁以利肺者．是欲以金勝木．而尤欲以燥化勝水也．諸方俱佐甘草者．不特取甘浮為汗劑之助．且所以濃土力而障狂瀾之意云爾．

二十九條厥而皮水者．蒲灰散主之．（方見消渴．）

厥、詳傷寒及寒疝門．但此厥．既非四逆、白通等湯．宜溫之寒厥．亦非大承氣湯．宜下之熱厥．雖與四逆散之邪實陽明．治宜通散之滯厥頗同．而實異者也．蓋因胃中先屯正水．水久化熱．熱水閉塞胃陽．不與經表之氣順接．故厥．然厥則皮氣外虛．正水乘虛蒸冒．而成皮水之症矣．故曰厥而皮水者．是正水為本病．因正水而致厥者為標病．因厥而漸成皮水者．又標中之標病也．厥愈而皮水之後病．仍從汗例可矣．蒲草行根水中．善泄土氣．燒灰．則味咸性寒．咸則滲水．寒能清熱．與甘寒而分理陰陽之滑石相配．是欲騰空胃中之正水．行為小便．而使胃陽寬展．出與經氣相接．則厥當自愈．若夫因厥致水．其皮氣原非虛以吸水之比．今厥愈而胃陽復起．則皮水亦當散於自汗．而可以不必治矣．此蒲灰散之另一方義．與淋門之用意迥別者也．

三十條問曰．黃汗之為病．身體腫．發熱．汗出而渴．狀如風水．汗沾衣．色正黃．如 汁．脈自沉．從何得之．師曰．以汗出入水中浴．水從汗孔入得之．宜黃 芍桂苦酒湯主之．

黃 芍桂苦酒湯方黃 （五兩） 芍藥（三兩） 桂枝（三兩）

上三味．以苦酒一升．水七升．相和煮取三升．溫服一升．當心煩服至六七日．乃解．若心煩不止者．以苦酒阻故也．

此假問答．而詳黃汗之所從得．並其治例也．津液外泄而為汗．且以發熱燒之．故渴．腫、熱、汗出、脈沉．注詳一條及四條下．但總按黃汗之症．一條曰發熱．本條亦曰發熱．則當身熱矣．其四條、則曰身腫而冷．三十一條、又曰兩脛逆冷．假令發熱．此為歷節．蓋謂發熱．便非黃汗之義．即下文曰汗出已反發熱云云．亦言不當熱而熱之意也．則黃汗又似無熱者矣．仲景錯雜言之．幾令人不能探其意旨．而黃汗之症．無確據矣．不知人之衛氣．其平日各有盛衰．衛氣盛而汗出入水．水寒激伏其氣元．雖與表氣相脫．而其表氣之受病者．猶然自實也．故發熱．衛氣衰而汗出入水．水寒激伏其氣元．卻與表氣同伏．而水寒之病表者．並能內窺也．故不發熱．而且腫冷．及兩脛逆冷矣．是一條與本條．論衛氣素盛之黃汗四條．及下文三十一條．論衛氣原衰之黃汗也．夫衛氣與水相併．而實於外．氣元為寒所激．而微於內．則補發其氣元．出而與衛氣相接．使大氣一轉．其病乃散矣．然而鼓萬物而燥萬物者．莫大於風．經言在髒為肝．在天為風．故以芍藥、苦酒之酸收者．斂補氣之黃 入肝臟．而以辛溫暢達之桂枝．上引外引之．則內伏之氣復起．而與衛陽合德．其蒸被之化．可使郁汗及水寒之邪．並散矣．是此湯系責氣元之下伏．而提之使出之意也．方後曰心煩者．肝木上生心火．而液不勝也．心煩不止．因苦酒酸而阻滯之故．則六七日黃汗解後．或可服辛涼以散其所阻乎．

三十一條黃汗之病．兩脛逆冷．假令發熱．此屬歷節．食已汗出．又身常暮盜汗出者．此勞氣也．若汗出已．反發熱者．久久其身必甲錯．發熱不止者．必生惡瘡．若身重．汗出已．輒輕者．久久必身 ． 即胸中痛．又從腰以上必汗出．下無汗．腰髖弛痛．如有物在皮中狀．劇者不能食．身疼重．煩躁．小便不利．此為黃汗．桂枝加黃 湯主之．

桂枝加黃 湯方

於桂枝湯方中．加黃 二兩．余如桂枝法．取微汗．

若衛氣素虛．又因水入汗孔．而得黃汗之病．則衛陽伏而水氣與腎臟相召．兩脛．為腎之府．陽氣縮而不貫．又腎得水寒之氣．而症見其府．故兩脛逆冷．此症原不該見熱．假令發熱．此為歷節．而非黃汗矣．蓋歷節黃汗．雖同為汗出入水所得．水氣內入骨縫．則為歷節．但在經表而窺探臟腑．則為黃汗．黃汗．有熱、有不熱．歷節．以氣鬱骨縫．而無不熱者故也．若兩脛逆冷．但凡食已而汗出者．又或暮夜而盜汗者．此為宗氣因勞而餒．故不能出而固密之所致．亦非黃汗也．若兩脛逆冷之症．起初不熱．汗已而反發熱者．是汗出傷陰．又水氣鬱而化熱．故雖衛微而見熱也．然水邪化熱．則氣滯．氣滯．則血凝．故知其身必斑駁而甲錯．發熱不止．則凝滯久而潰爛．故知其必生惡瘡也．此從血分上言．若逆冷而兼身重．是水邪沉着之應．水從汗減．故汗已輒輕．但汗則傷氣．久則氣虛．而經脈 動．經氣根於胸中．身 ．則胸中之氣．勻走經絡．而內生虛痛矣．此從氣分上言．夫甲錯惡瘡．身 胸痛．特就腰以上有汗．而推其症耳．其腰以下無汗．則水邪自在．故從腰及腰下之髖髀（腰下之大骨也）板骨．沉墜如弛脫而痛．腰下之皮中如有物狀者．皆水搏身重之應也．此從上部解．而下部不解者言也．劇、指水寒之邪深重而言．寒氣從表．而內注胸中以及胃脘．則熟谷之化遲．而不能飲食．氣鬱則疼．水滯則重．逆其汗氣．故煩．欲汗出而不得．故躁．水寒之氣犯胸．而胸陽不布．故小便不利．此為黃汗．承上文歷節勞氣．而言如此種種．方為黃汗之確症耳．主桂枝加黃 湯者．本為水寒激伏其衛氣．故主行陽解表之桂枝湯以發之．本為衛虛而表氣不攝．遂致汗出而氣血兩傷．故加補氣之黃 ．趁便固之．一補一散之中．而具剿撫並行．攻守兼備之道矣．

三十二條師曰．寸口脈遲而澀．遲則為寒．澀為血不足．趺陽脈微而遲．微則為氣．遲則為寒．寒氣不足．則手足逆冷．手足逆冷．則營衛不利．營衛不利．則腹滿腸鳴相逐．氣轉膀胱．營衛俱勞．陽氣不通．即身冷．陰氣不通．即骨疼．陽前通．則惡寒．陰前通．則痹不仁．陰陽相得．其氣乃行．大氣一轉．其氣乃散．實則失氣．虛則遺尿．名曰氣分．

本條及下文三十三、三十四共三條．言氣虛而病水者．當在十九條之後．二十條之前．次黃汗之後．無謂．疑錯簡也．蓋先氣分而後血分．先男子而後婦人．既為合法．且其文義．與二十及二十一條實同故也．本條、歷言氣虛召水之由．下條、言氣分之正病正治．末條言變症變法也．但氣分有方．而血分不出方者．以血分之水．其治例與男子同．已散見各條．而治血諸方．詳婦人雜病門並瘧門．鱉甲煎丸中之小方．及虛勞門之大黃蟲丸等方．故不贅也．右手寸口．內應肺與胸中．外應營衛者也．其脈若遲而澀．遲則陽氣虛寒．故其鼓動之機．不能連貫．澀則陰血不足．故其形體之神．不能流利也．夫寸口者．所以為胃腑行精悍．而外出為營衛者也．今氣寒而血不足．則其內外已可知矣．及按趺陽．趺陽、為精悍之源．脈微而遲．微則其氣虛微．故有無力鼓努之象．遲則與寸口同斷．而亦為胃氣虛寒也．胃中陽虛而寒．因而其氣不足．則不能從肺與胸中而貫及手足之末．故手足逆冷．夫胃中陽氣之所以貫及手足者．先從膈而外出經絡之營衛．然後從營衛而充行手足者也．手足逆冷．則營衛先已不利．可見矣．營衛又根於胸膈．營衛不利於經絡．則膈間之宗氣衰微．不能化被中土．故腹滿．腹滿略減．則其氣下行而為腸鳴．於是腹滿腸鳴．循環不已．有如相逐之狀矣．又膀胱之氣．本屬下化．今不行而其水氣有上蒸之象．營衛之氣．本自充滿．今勞餒而其經絡有噓吸之機．故曰氣轉膀胱．營衛俱勞者．正言病水之根腳．而水氣之所以上走皮膚也．陽主護外．陽不通於表．而陰邪外出陽分．故身冷．陰主固內．陰不滋於里．而虛熱余於骨間．故骨疼也．四句即營衛俱勞．而言水病之症．陽前通則微陽復而不足以自溫．故反知惡寒．陰前通則孤陰出而不足以外健．故痹而不仁也．四句又即營衛俱勞．而言水病欲愈不愈之症．惟運氣月日之官旺．與臟腑之氣血生扶．使陰陽相得．則其氣乃流行而無偏弊．蓋陰陽合德．為天地得一之大氣．大氣一轉．亦何六淫之邪之不散乎．於是邪實者．則得後與氣．而快然如衰．正虛者．猶將膀胱不約而遺溺．曰實則失氣．虛則遺溺者．是言病邪欲散之佳兆尚如此．非言病機也．條中雖曰澀為血不足．又言衛而並言營．以氣根於血．衛附於營．故並及之．然始終以氣虛致水．氣轉病散．氣偏通．則似減而實未減．故名為氣分也．

三十三條氣分．心下堅大如盤．邊如旋杯．水飲所作．桂枝去芍藥．加麻黃附子細辛湯主之．

桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方

桂枝（三兩） 麻黃（一兩） 附子（一枚炮） 細辛（一兩） 甘草（二兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）

上七味．以水七升．煮麻黃．去上沫內諸藥．煮取二升．分溫三服．當汗出如蟲行皮中．即愈．此即上文寸口脈遲而澀．趺陽脈微而遲之症治也．蓋寸口之膈氣虛寒．趺陽之胃氣亦虛寒．則水聚膈下胃上．而正當心之下矣．承上文而言氣分之症．心下堅大．其形如盤．旋杯旋盤．即車床刮刀．旋轉所成之器．言其邊之圓轉如旋杯也．此系上中二焦之氣．不能分運．故水飲聚於中上兩間之所作也．譬之太虛．陰雲濕霧．沉滯痞塞之象．不得風以鼓之．雨以泄之．太陽之真火照耀之．則此氣猝不可散．故其主桂枝湯者．鼓天地之大氣而發之以為風也．加麻黃者．振龍雷之起蟄．而沛為雨澤也．佐辛熱之附子、細辛者．風雨之後．雲開日朗．所以收水性之餘濕也．但其病在氣分．其部在心下．獨於桂枝湯中．去酸收下行之芍藥者．所謂汗之而愈．仍從腰以上之例也．觀本條緊承氣分．而此及下條．俱曰水飲所作．是與黃汗何涉．而徐氏謂上條為泛論病機．又與本門何涉．惟置之血分以前．允為恰當．有識君子．當不以為妄耶．

三十四條心下堅大如盤．邊如旋盤．水飲所作．枳實白朮湯主之．

枳實白朮湯方枳實（七枚） 白朮（二兩）

上二味．以水五升．煮取三升．分溫三服．腹中 ．即水散也．

此非承接寸口遲澀．趺陽微遲之脈而言．乃就上條心下堅大．而言氣實致水．似同實異之變症也．但除診脈外．其外症頗難辨認．惟是氣中虛而致水者．其心下則中平而邊高．氣中實而致水者．其心下則中高而邊平．為少異耳．杯、深而高．盤、淺而低．故取以為辨也．然所謂氣實者．非充實之謂．乃即胸痹門之留氣．留氣實於心下．而水飲上升．於是氣以提飲．飲以附氣．留氣留飲．兩相搏結．而成堅大之形者．譬之干雲在天．其色常白．郁久不散．地氣上升．地乃濕氣．雲濕相併．其色漸黑．沉濃郁滯．懸而未下之象．故以破氣之枳實為君．先散留氣．以燥濕之白朮為佐．並去留飲．則氣泄而水自下注．故曰腹中 ．即水散矣．若於寸口遲澀．趺陽微遲之脈．上焦中焦．寒氣不足之症．投以破損高真之枳實．用至七枚．其不心憒憒而忙亂欲死者．幾希矣．我故曰．此氣實致水之變症變治也．留氣、見胸痹注．留飲、見痰飲注．

黃膽病脈證治第十五

一條寸口脈．浮而緩．浮、則為風．緩、則為痹．痹非中風．四肢苦煩．脾色必黃．瘀熱以行．

後賢辨黃症者．紛紛不一．而終未有確解．愚按內經．及傷寒本經之旨．大概由於濕熱相搏．中宮脾土之氣．郁滯而不流貫四髒．則浮橫如天地之霧．而其黃色．散漫於皮膚諸竅者也．但先從濕因、水因起．而後生熱者．則濕水為本．而熱為標．故名濕黃、水黃．先從陰虛病熱．其後因熱而生風聚濕．及積水者．則熱為本．而風濕與水為標．故名疸．其意以治其本．而黃自已．故症同而名異耳．猶之水門之先病水．而後經斷者．名水分．先經斷而後病水者．名血分之例也．故除卻十一、十三、十八、二十四．四條泛論諸黃及黃家．另行方治外．其本門所列谷、酒及女勞、三疸．所主諸方．凡茵陳湯、硝礬散、梔子大黃湯、膏發煎、茵陳五苓散、大黃硝石湯．大概俱咸寒苦寒之品．則其用意在去熱者．可見矣．若夫水濕生熱而病黃者．其治例．宜發汗者．十之七．而宜利小水者．十之三．此本篇各條．有但曰諸黃及黃家者．有直名某黃膽者．不可不細察也．首條、從脈而總言諸黃之所由發也．頭麵皮膚之症．法當先診寸口．以寸口上應頭目．外應皮膚故也．若寸口脈浮而緩．浮、為真陰不足．而邪熱生風之診．故浮、則為上行外騖之風．緩、為真陽不充．而亢火食氣之診．故緩、則為正氣卑弱之痹也．夫平常之所謂痹者．原以外中風邪．衛氣沉削之症．此為內熱生風．故非中風之比．但以水不勝火．而四肢惟覺燥熱而苦煩．於是內干．則召外濕．濕熱相蒙．而熱化偏發．有如亢旱之天．雨露不滋．土氣不攝．浮塵滿空．黃埃飛布之象．故脾色之黃氣．隨瘀熱而周行於軀殼間矣．

二條趺陽脈緊而數．數則為熱．熱則消谷．緊則為寒．食即為滿．尺脈浮．為傷腎．趺陽脈緊．為傷脾．風寒相搏．食谷即眩．谷氣不消．胃中苦濁．濁氣下流．小便不通．陰被其寒．熱流膀胱．身體盡黃．名曰谷疸．

趺陽、主中土．脈宜優柔和平以象土德．若體緊而至數．數為熱．趺陽熱．則火邪盛而善於殺谷．故熱則消谷．緊為寒．趺陽寒．則真氣衰而食氣壓火．故初食則滿也．夫消谷則不宜滿．滿則不宜消谷．其所以互見者．蓋腎中精足．則火嘗畏伏而不敢自見．尺脈浮．則精虛．而腎氣有不固之象．故知傷腎．腎傷．故趺陽以數見矣．又脾陽德健．則氣嘗溫暢．而不致退出．趺陽脈緊．則陽衰．而脾氣有凝斂之象．故知傷脾．脾傷．故趺陽以緊見矣．二句．是自註上文之所以寒熱互見也．風寒．非指外感．謂風、生於熱．寒、生於虛之候．熱風虛寒．兩相搏擊．於是熱風之性．喜於上炎．虛寒之氣．力不下運．故食即暈眩．谷氣不消．與上文熱則消谷．非矛盾也．蓋消谷．就形質之易於腐化而言．不消．就谷氣之不能分消而言．以邪火所殺之谷氣．堆貯胃中．則胃不空靈．而以穢濁為苦矣．濁氣下流．則熱瘀而化機壅滯．故小便不通．夫脾寒之氣．內被少厥兩陰．則分運谷氣之權愈微．胃熱之邪．下流膀胱諸腑．則留閉水飲之候兼作．熱濕交蒸．身體盡黃．名曰谷疸者．其因如此也．

三條額上黑．微汗出．手足中熱．薄暮即發．膀胱急．小便自利．名曰女勞疸．腹如水狀．不治．女勞疸．固因房室太過．精虛生熱．為本候．然單系精虛．則常見血痹虛勞等症．而不得成疸也．惟多欲而兼勒精者．始有此病．以多欲則膈氣過勞．而火浮於上．勒精則腎氣搖動．而火郁於下．邪火內炎．則真陽不布．真陽不布．則中土之氣、浮橫散漫．而發為黃症．如本條及十六條之候矣．若謂單系精虛生熱所致．則當不主犀利之硝礬散．並散後不列滋陰補精之藥者．概可思矣．額上．內應胸分．黑為腎色．腎火沖熾胸分．有煙煤之象．故黑．邪熱內蒸．故汗出．手足之心屬少陰．少陰火盛．故手足中熱．薄暮屬陰分．陰火盛．故薄暮即發．熱勢下流膀胱．故急．小便自利．故知系乾熱而非水也．名曰女勞疸．其意以腹不脹者為可治．脾胃尚有滋息之源故也．倘非水．而腹如水狀．是脾陽衰敗而作脹．將真陰無精悍以奉之．而邪火不可息矣．故不治也．

四條心中懊 而熱．不能食．時欲吐．名曰酒疸．

酒性、熱濕而浮．熱濕浮於膈上．故心中液傷而懊 ．熱濕浮於中焦．故胃中氣傷而不欲食．熱濕浮於中焦．而且欲上沖膈上．故時欲吐也．謂非因酒而致疸之症乎．故名酒疸．

五條陽明病．脈遲者．食難用飽．飽則發煩．頭眩．小便必難．此欲作谷疸．雖下之．腹滿如故．所以然者．脈遲．故也．

此言谷疸之變脈變症也．陽明病．指陽明之腑病而言．如病風寒暑濕燥火之後．皆是．蓋謂谷疸之脈．不止趺陽緊數一種．凡陽明腑病之後．其脈遲者．以脾胃之陽氣內虛．故其至也．不能連珠魚貫．而見遲遲慢發之狀．倘減谷自節．則其氣猶能勝食而漸化．故食難用飽．飽則食滯而生熱．且將胃脘中之殘液．滲入食中．不能腐化以自還．故煩．煩熱之氣．浮於中者．必炎於上．故頭眩．氣機不下運．則水谷混停．故小便必難．夫熱煩濕滯之邪．團結胃中．脈雖異於二條之緊數者．而其胃中之苦濁．則同．故知亦欲作谷疸也．下之．指後文十五條茵陳湯之謂．蓋茵陳湯、雖下其熱煩谷滯．而腹滿如故者．以脈遲陽虛、而作虛脹也．愚鄙擬之．或於本湯加乾薑．以為反佐．則寒熱標本．針鋒互對．而無弊矣．

六條夫病酒黃膽．必小便不利．其候心中熱．足下熱．是其症也．

病酒熱而小便利．則熱隨便減．而不得成疸．故病酒黃膽者．必先以小便不利為候也．酒性熱而浮且濕．熱從浮見．浮則上炎．故其候．心中熱．熱從濕見．濕多下趨．故其候．足下熱．此三者．為酒疸之確症也．

七條酒黃膽者．或無熱．靜言了了．腹滿．欲吐．鼻燥．其脈浮者．先吐之．沉弦者．先下之．

此言酒疸之初症變症也．酒於酸、苦、甘、辛、咸中．無正味．其味屈曲．而性從木．故先入肝膽．肝膽受熱而乘其所勝．故脾胃為酒黃膽之總根．但脾通於肺．胃浮於脘．而症從上見．故有上條之心中熱．及本條之腹滿、欲吐、鼻燥等候．脾熱滿而還注少厥二陰．胃熱滿而下注大小腸、膀胱．故有上條之小便不利．及足下熱．並二十條之茵陳五苓散．十七條之梔子大黃湯等方．此條．特揭其總法耳．蓋謂因酒而黃膽者．其上下固多熱候．然又有一種陽衰陰盛之人．傷酒之熱濕．堆中土．因無陽氣以搏之．故其初症．竟或上而心下．下而足下．俱無熱者．夫心下病熱．則液短而生煩．煩則語言必冒突而急錯．今靜言了了．故知其無熱也．濕自勝．故腹滿．熱自勝．故欲吐、鼻燥．此皆上炎之症．上炎者脈必浮．脈症俱高．故宜吐以越之也．此句是主．若腹滿諸症雖具．加之足下熱．小便不利．則熱濕下逼．脈必以沉弦下應．脈症俱深．又宜導而下之之為便矣．曰先吐、先下．則吐後再下．下後再吐．其隨症施治之意．又在言外矣．但下藥．則有梔子大黃湯．而吐藥不列方者．其意．或以吐惟瓜蒂一散．故不復贅耶．舊注．謂宜梔豉湯．若論主酒疸之本湯內．兩用梔豉．主谷疸之茵陳湯．並從主黃膽之大黃硝石湯．俱單用梔子．則主梔豉湯．似於本門為近理．殊不知梔豉．非吐劑．辨詳傷寒本湯注．豈服此而探以為吐乎．是有待於高明之鑑定焉．

八條酒疸．心中熱．欲嘔者．吐之愈．

心中熱．欲嘔．為熱濕上沖之應．故亦宜吐以越之．承上文．言不特無熱而腹滿、欲吐、鼻燥者．宜用吐法．即有熱而下部之症未見者．其例亦同．且與但見下部之症．而不見上症者．其當遵攻下之例．交相互發也．

九條酒疸下之．久久為黑疸．目青面黑．心中如啖蒜齏狀．大便正黑．皮膚、爪之不仁．其脈浮弱．雖黑微黃．故知之．

此言酒疸所變之黑疸．與三條及十六條之女勞疸．黑雖同．而症自懸絕之辨也．酒疸．有宜吐、宜下兩症．熱濕在心下者．當吐．而先下之．則徒傷其陰．而心下之熱濕仍在也．且熱邪以陰傷而愈熾．熱極則血欲枯．而其色漸黑．故久久則為黑疸．目為膽之果．膽熱則蒸其汁於上．故目青．面為胃之應．胃熱如焦其土於中．故面黑．心中如啖蒜齏者．陽液不足供熱邪之暴殘．而刻削嘈雜似之．故藉以為狀也．大便正黑者．亢火奪中土之化．故其所下者．有草灰木炭之象也．皮膚不仁者．熱逼少陰．心主之神靈．中阻而不外貫也．其脈浮弱．浮為熱．為在上．浮而弱．為陰虛．夫陽分上熱而陰分下虛．豈非宜吐之酒疸．而誤下之所致乎．但額黑便黑．分明女勞疸之候．而謂成於酒疸之變症者．以黃為酒疸．今雖黑而微有黃色．故知其非女勞也．

十條師曰．病黃膽．發熱．煩喘．胸滿．口燥者．以病發時．火劫其汗．兩熱所得．然黃家所得．從濕得之．一身盡發熱而黃．肚熱．熱在里．當下之．

此言黃膽之治例．以汗為逆以．下為順也蓋．疸症之熱俱在內．故從內而蒸其黃於外．未有作表熱者．今發熱．則非其症矣．加之心中熱干而煩．肺中熱濕而喘．濕熱鼓塞於膈間．則胸滿．津液不布於廉泉．則口燥．此因病初發時．誤認汗可解熱．而火劫其汗．既傷其陰．而內外之兩熱交煽．且里熱因汗而提之在表在上．故得此發熱等候矣．然單熱不能成疸．故黃家必從熱、而生濕得之．今一身盡發熱而黃．是熱濕在肚內．夫熱濕在里者．法當下．與濕黃在經表之宜汗者．不同也．

十一條脈沉．渴欲飲水．小便不利者．皆發黃．

沉為水脈．內水拒飲．本不當渴．乃渴欲飲水．是其水飲化熱．內燙上熏之所致也．然令小便自利．則熱飲下泄．其勢不聚．若再不利．則濕熱兩勝．故皆發黃．此因疸、而泛論水飲之黃也．

十二條腹滿．舌萎黃．躁不得眠．屬黃家．

此與谷疸相似．而實非谷疸者．以谷疸者．先熱後濕．此則．先濕後熱故也．腹滿為濕．舌黃為實．濕而熱實．則津液下掣．故胞精短．而其舌且萎頓而黃也．又熱實．則神機不能內伏．故躁不得眠．濕熱相蒙．此發黃之可必也．故屬黃家．敘症．從腹滿起．故知先濕後熱．同是脾家寒濕．胃家熱實．故曰與谷疸相似．而實非者也．

十三條黃膽之病．當以十八日為期．治之十日以上瘥．反劇者．為難治．

黃膽為火土病．期者．生死之期也．土氣分旺各十八日．官旺之時．真氣猶在．故可乘其勝而攻去其亢熱．則愈．否則至其所不勝而死之理也．故以之為期．火生於二．而成於七．是九為火之合數也．治之十日以上．則火為退氣之候．故當瘥．反劇．則邪火成燎原之勢．而反常矣．且真陰有不支之懼．故難治．然則中宮之土氣．惟恐其或衰．而亢烈之火威．但虞其不熄．是為治疸之要義也．

十四條疸而渴者．其疸難治．疸而不渴者．其疸可治．發於陰部．其人必嘔．陽部．其人振寒而發熱也．

疸而渴者．熱甚．一也．陰虛．二也．濕重．三也．故難治．不渴之可治者．可想見矣．陰部．指中焦脾臟及下焦腎臟而言．陽部．指上焦胸中而言．發於脾腎．則熱邪從中下而上沖胃脘．故其人必嘔．發於胸中．則熱邪從胸膈而外犯衛氣．故其人先振寒．而後發熱也．此與上文二條．統論三疸之死生微甚．及其所發之上下不同也．

十五條谷疸之為病．寒熱、不食．食即頭眩．心胸不安．久久發黃．為谷疸．茵陳蒿湯主之．

茵陳蒿湯方茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚） 大黃（二兩）

上三味．以水一斗．先煮茵陳．減六升內二味．煮取三升．去滓．分溫三服．小盒飯利．尿如皂角汁狀．色正赤．一宿腹減．黃從小便去也．（以梔子大黃利小便．真是奇制．）

此申言谷疸之症候治例也．寒熱．注見上條．發於陽部．蓋中焦胃濁．蒸於胸分．故其邪熱先發於此．夫宗氣與衛外之氣相貫．邪熱逼傷宗氣．則其衛氣有自敗之象．故寒．繼則衛從熱化．故寒而復熱也．不食及食即頭眩．詳二條注．心胸不安．即六條酒疸心下熱之義．茵陳味苦性涼．而氣最重．味苦．入心胸．性涼、除邪熱．氣重．則為氣分專藥．以之主陽部之疸．是欲其走心肺之夾空．而消散其氣分之瘀熱也．但因熱從膻中而上蒸．故配苦寒降潤之梔子．又因熱從脾胃而中發．故加苦寒攻下之大黃．至梔子、大黃．本為溏瀉之品．得茵陳之走氣分者．重用而先煮之．則梔黃俱從茵陳之性．而以清涼之氣為化矣．故不利大便．而黃從小便去．三味藥中．恍如一天酷熱．恰逢秋氣半空．金風翼翼．玉露垂垂．而煩襟頓滌之象也．方藥云乎哉．

十六條黃家．日晡所發熱．而反惡寒．此為女勞得之．膀胱急．少腹滿．身盡黃．額上黑．足下熱．因作黑疸．其腹脹如水狀．大便必黑．時溏．此女勞之病．非水也．腹滿者難治．硝礬散主之．

硝石礬石散方硝石 礬石（燒各等分）

上二味．為散．以大麥粥汁．和服方寸匕．日三服．病從大小便去．小便正黃．大便正黑．是其候也．此申言女勞疸之症候治例也．言發黃之家．但凡薄暮而日將晡時．便發熱者．大似陽明胃實之症．然胃實者．法當惡熱．而此則反惡寒者．此為陰虛於陰分．至其時而相火以無附而充熾．真陰不支亢烈．故發熱．衛氣不勝邪火．故惡寒．謂非得之女勞．不至此也．膀胱急十二句．所言諸症．見三條注．硝石咸寒降潤．礬石酸涼斂抑．以之主火氣飛揚之候．允為至當．但酸咸之性．易於趨下．故以填心益氣之大麥．作粥汁而和服之．欲其少為留戀．俾礬石刮垢磨光之性．徐徐澄徹而下．則熱隨黃黑．從大小便而俱去矣．但三條曰腹如水狀不治．此條曰腹滿者難治．是女勞疸病．諸症具而腹不滿者．生．滿甚而如水腫狀者．死．腹若已滿．雖不甚．而生死即相半矣．此仲景論女勞疸之深意也．

十七條酒黃膽．心中懊 ．或熱痛．梔子大黃湯主之．

梔子大黃湯方梔子（十四枚） 大黃（一兩） 枳實（五枚） 豉（一升）

上四味．以水六升．煮取二升．分溫三服．

此申言酒疸之症候治例也．心中懊 而熱．見四條注．痛則熱氣 炙．而腔內懸強拘急之應．然即六條注中．所謂熱從浮見．浮則上炎之應．故以苦寒之梔子．降膻中之熱．苦寒之枳實．散胸中之滯．重用香豉者．所以滋胃液也．佐以大黃者．所以下胃熱也．但亦憑高潤下之劑．熱黃從大小便去者居多．舊注．謂為吐劑．則失之遠矣．按前人誤謂梔豉湯能吐者．因瓜蒂散中重用香豉．遂認吐為香豉之性．殊不知吐由瓜蒂．赤小豆特引瓜蒂．少為下行之使．香豉．用以滋陰安胃．恐吐後致煩．故預為伏案耳．詳瓜蒂散本注．願天下同志．留神試用．同為剝正．不令仲景叫冤．梔豉抱屈．則幸甚矣．

十八條諸病黃家．但利其小便．假令脈浮．當以汗解之．宜桂枝加黃 湯主之．（方見水門．）

自此．至篇終．凡七條．因疸、而廣論諸黃之治例也．諸病黃家．皆系濕熱．小便利．則濕去而熱亦隨之．故以利小便為法也．假令脈浮．則濕熱在上在表．又當以汗解之．為便道矣．蓋桂枝本湯．泄汗以解熱．加黃 、以助衛氣．而送濕出表．故宜主之．利小便．不特十五條之茵陳蒿湯．十九條之膏發煎．二十條之茵陳五苓散．凡水飲門之滲泄諸方．俱在其中．門人問曰．黃症俱由熱濕．故疸病諸方．多用苦寒咸寒．及克削之品．既聞其義矣．本條曰諸病黃家．則疸症似亦在內．而獨主辛溫而熱之桂枝湯．並加補氣之黃 ．以主脈浮者．不虞其熱以濟熱者．敢問何說耶．答曰．仲景之書．每條各有主症主見．苟不求其立言之旨．與方治針鋒逼對處．則問津無路矣．蓋本條以衛氣外虛．而先招濕水之候．濕水生熱．濕熱郁於皮膚經絡而發黃者．是衛虛、為第一層病．濕、為第二層病．熱、為第三層病．請問衛氣虛者．有不宜桂枝之辛溫．及黃 之補益者乎．且熱在濕中．濕為本而熱為虛假之標病．則遵汗例以去濕者為本治．而熱自無所容矣．下文十九條．為津血虛而生熱之黃．二十條、為胸先熱而招內水．及久蓄化熱之黃．二十一條、為中焦熱實．上衝下結之黃．二十三條、為中焦熱實．不沖中路胃脘．而沖兩旁脅下之黃．二十二、二十四、兩條．上焦之宗氣虛勞．不能傳送．因而便難．漸致下結上浮之黃．病因不同．故其主治亦別也．

十九條諸黃．豬膏亂發煎主之．

豬膏亂發煎方豬膏（半斤） 亂發（如雞子大三枚）

上二味．和膏中煎之．發消藥成．分再服．病從小便去．

諸黃中又有一種津血短少．而陽氣偏勝者．夫津血短少．則勾留水氣而生濕．陽氣偏勝．則鬱蒸火氣而生熱．是濕熱又以津血虛竭為本病矣．則滋津血以替濕．而濕自下行．養陰血以潤氣．而氣自流轉．濕熱去．而黃將自散也．豬膏、生津．亂發、補血．其主之也宜矣．

二十條黃膽病．茵陳五苓散主之．

茵陳五苓散方茵陳蒿末（十分） 五苓散（五分）

上二味．和．先飲食．服方寸匕、日三服．

諸黃中．又有一種先因熱而致水．後又積水．而更化熱者．先因熱起．故從黃膽之病例而曰黃膽．亦從黃膽之治例而主茵陳．此熱黃、水黃相兼之症．故從兩治也．茵陳及五苓散義．各別見．

二十一條黃膽．腹滿．小便不利而赤．自汗出．此為表和里病．當下之．宜大黃硝石湯．

大黃硝石湯方大黃 硝石 黃柏（各四兩） 梔子（十五枚）

上四味．以水六升．煮取二升．去滓．內硝更煮．取一升．頓服．

但凡黃家．俱是毛竅閉塞．小便不利．濕熱交盛於上下內外之所致．然惟濕黃、水黃如此．以汗出．則水濕之勢．泄於上與外．小便利．則水濕之勢．泄於下與內故也．若夫疸病．起於熱因．內熱既盛．則雖有汗．而在內之熱不減．故仍作黃候也．蓋謂疸病．又有一種不橫傳於表．其熱但在中焦．因而上侵胸膈．下徹肝腎．而作直豎之症者．如腹滿、為里濕之應．小便不利而赤．為里熱之應．是里病矣．里病濕熱．法當外傳於表．今自汗出．則其經絡皮毛．無鬱熱而表和．夫表和里病者．當以下之、為正治矣．主本湯者．因實熱在中焦．故以苦寒之大黃．咸寒之硝石．從承氣攻下之例．且中熱者．必上熏陽位．故加善走膻中之梔子以降之．又中熱者．必下貫至陰．故加陰沁肝腎之黃柏以堅之．至咸以勝熱．苦以燥濕．又其餘蘊也．

二十二條黃膽病．小便色不變．欲自利．腹滿而喘．不可除熱．熱除必噦．噦者．小半夏湯主之．（方見痰飲．）

此言黃膽．又有一種下焦無熱．故小便不變色而淡白．中焦無熱．故大便欲自利而不實．但以脾氣濕重而腹滿．膈氣勞熱而肺喘者．以勞熱與濕氣相蒙．久亦成疸故也．但此為因勞而神火浮動．故生虛假之熱．與彼熱實者不同．故不可用攻下以除其熱也．熱除．則膈虛胃寒．以寒犯虛．故知其必噦矣．噦者主小半夏湯．以其能填胸溫胃．降逆除寒．而噦可平．故主之．湯意詳飲門注．

二十三條諸黃．腹滿而嘔者．宜柴胡湯．（大小柴胡湯方．俱別見．）

諸黃、是兼黃膽、黃家而言．宜柴胡湯．是兼大小柴胡而言．此總言先熱後濕之疸．先濕後熱之黃．流貫少陽之症治也．腹滿已見．少陽得熱．則從脅下而上逆．故其症善嘔．但熱疸濕黃．二者俱有此症．蓋因熱召濕之疸症．脾胃率多熱實．脾胃熱實之氣．偏從腹之兩旁而上熏於脅．便是少陽之部．因濕生熱之黃家．胸膈率多濕熱．胸膈濕熱之氣．偏從胸之兩旁而橫溢於脅．亦是少陽之部．故皆能致嘔．但曰宜柴胡湯、而不指明大小柴胡者．因疸、以熱為本．而濕為標．治熱．宜攻下．則主大柴．黃、以濕為本．而熱為標．治濕．宜發汗．則主小柴．欲俟人之神而明之耳．大小柴胡湯意．俱別見．

二十四條男子黃．小便自利．當與虛勞小建中湯．（方見虛勞．）

此因前二十二條．但立救誤之方．而無正方．故補言之也．小便自利．即前條色不變之義．蓋膀胱得熱．則癃閉．而其色黃赤．利、則不變者．即在其中矣．但小便自利．則熱泄濕減．安得發黃．故知此黃．為宗氣因虛致勞．幻生假熱者所致．是宜以辛溫之小建中湯．填其在天之氣．則太陽朗照．而龍雷之陰火．嵐氣之陰濕．自當伏藏消散矣．女子黃．小便自利．大概產後及崩漏者多．故不得以虛勞為診．此症之黃．淡而不焦．俗名乏力黃者、即是．婦人無用力之任．故無此病也．

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

一條寸口脈動而弱．動即為驚．弱則為悸．

寸口、指關前而言．動脈、形圓體短．厥厥動搖．而兼滑象者是也．弱、如弱水之弱．有不能載物之象．驚非外來．惕然自儆也．悸者、怯怯虛餒之狀．兩物相擊．輕小者動．亦受擊者動．寸口脈動而弱．寸口應心下．弱則其氣輕小．而下焦之氣．得以上沖而擊動之．心下為神君之座．下氣突犯．故驚．又心下為宗氣之城．本氣虛微．故悸．諸解、格格可笑．本經及傷寒論．凡言脈有二例．而俱以而字為界．一則以上字為經．而以而字以下為病．如脈浮而緊．脈浮而緩之類．蓋以浮脈定太陽．而以緊緩別風寒也．一則如本文脈動而弱．後文脈浮而大之類．蓋又以上一字為浮取．而以而字以下為沉取也．余仿此．

二條心下悸者．半夏麻黃丸主之．

半夏麻黃丸方半夏 麻黃（等分）

上二味．末之．煉蜜和丸．如小豆大．飲服三丸．日三服．

此雙頂上文脈之動弱．症之驚悸而言．非單言悸也．而半夏麻黃丸一方．卻又是治驚之藥．而非治悸者．古人文章．其承接處．往往錯綜如此．蓋謂心下驚而且悸者．雖以心下之本氣虛微．而為下焦之氣沖犯之地．究當先責其沖氣以治驚為正．故主半夏麻黃丸．下平其沖氣．則脈不動而驚且自止矣．此春秋罪主令之法也．若寸口脈弱而動．只消於浮沉處倒見．則當責心下之弱為主．而主下條桂枝救逆．及傷寒論中苓術桂甘．並小建中等湯．而於此丸無取矣．客有問余者曰．本衣冠文物明單言悸．而子以為雙頂驚悸．本方明明是治悸之丸．而子又謂是單治驚．是誰為子言之也．余曰．仲景於不言之表為我言之也．夫弱為寸口之本脈．動為從下上沖．寸口之標脈．故悸為心下之本病．驚為從下上犯．心下之標病．言悸而驚在其中者．從本之義也．至本方之妙．千古無人揭出．不妨因子之問而細剖之．麻黃空細如毛．性極疏泄．用於桂甘姜棗之中．乘辛暖甘浮之化．又得杏仁之清利以為使．則疏泄之性．從上外向．故能由胸達表以為汗．此麻黃、大青龍二湯之正用如此．若夫監以辛降平逆之半夏．斂以酸收下走之白芍．又得茯苓之淡滲以為使．則又使疏泄之性下向．而利膀胱滲化之機．此小青龍一湯．為下焦之變用．又如此．至於本方．脈則以動乘弱．症則因悸而驚．是上焦不足．中焦有餘．以有餘之火．侵犯不足．故止用對配辛降平逆之半夏．使疏泄之性從中下散．又恐湯性易竭．丸則取其緩發．蜜則潤其偏干．小丸少服者．徐圖漸減之義．此本方一丸．為中焦之平用者更如此．要之、動弱驚悸．脈症俱是兩層．弱脈悸症．在主虛一邊．下條桂枝救逆．及傷寒論中苓術桂甘、並小建中等湯．扶弱以補不足．動脈驚症．在客實一邊．故用此丸．鋤強以損有餘．譬之牆垣低矮．以招外盜者．彼桂枝救逆等方．增益牆垣以治悸．半夏麻黃一丸．驅除外盜以治驚耳．客復何言哉．

三條火邪者．桂枝去芍藥．加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之．

桂枝救逆湯方

桂枝（二兩去皮） 甘草（二兩炙） 生薑（三兩） 大棗（十二枚劈） 牡蠣（五兩熬）龍骨（四兩） 蜀漆（三兩洗去腥）

上為末．以水一斗三升．先煮蜀漆．減二升．內諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．（以取三升而服一升計之．當如服桂枝湯之法．作三日服矣．特不飲熱粥耳．）

此條及方．舊本錯編在本篇十二條下．細按湯意．確是治驚悸之方．且其文氣．又確是依靠上文心下悸者而來．則火邪者三字．方不突兀．故移於此．有識者．自能辨之也．承上文、言實者責之．固主半夏麻黃丸．責中下之有餘以治驚．又有以火逼劫其汗．汗為心肺之液．汗出．而心肺夾空之氣兩虛．以致神明之宰．無所根據着．而招中下之逆而驚悸者．是火邪者也．火邪之為驚悸者．責在上焦之虛．舍桂枝救逆一湯．其能填此陽氣陽液乎．蓋桂枝湯之桂甘姜棗．最為招來陽氣陽液之檄．已見小建中注．東垣稱蜀漆入心經．有飛針走線之功．先煮之以為主．則引桂甘姜棗之性．直達心肺之空．以填其虛．然後以牡蠣之靜藏水底．龍骨之鎮攝山靈者為佐．則神明之搖動浮越者自安．是桂甘姜棗所以治悸．而龍牡所以定驚也．至於心腎同治少陰．而其氣嘗相升降．心氣虛者．畏腎中之賊陰上凌真宰．故合牡蠣之水族．而與龍骨同用者此也．

四條師曰．尺脈浮．目睛暈黃．衄未止．暈黃去．目睛慧了．知衄止．

尺脈之髒．為腎．腎之腑．為膀胱．足太陽膀胱之隧道．與手太陽小腸之經．由巔頂相會．而交通於鼻．夫沉為在里．浮為在表．今尺浮．是太陽膀胱之氣．由經道而直上巔頂之象也．又本經第一篇三條言鼻．曰色黃者．便難．夫鼻居中央．為中土之應．陽明之氣．燥結而不下通．故於本位浮出火土之色．今由鼻而黃暈於目睛．則其黃更高矣．且目睛為肝腎之光華．肝主血液．腎主精汁．目睛暈黃．是陽明燥熱之土氣．而為炎蒸水液之診也．足陽明胃家之隧道．與手陽明大腸之經．相會而挾於鼻．故於二者之中．或色或脈．但見一診．即知衄未止矣．暈黃去．陽明之熱下解．目睛慧了．肝腎之氣展舒．故知衄止．上二句．合太陽陽明而言正衄之診．下三句．單就陽明而言衄止之診．則太陽之衄．其止於尺脈之浮去而見沉者．可類推矣．

五條又曰．從春至夏衄者太陽．從秋至冬衄者陽明．

此即上文之尺浮、暈黃．而申言之也．夫春生夏長．天地生陽之氣內盛．而人身以太陽之經氣相應．故春夏之衄屬太陽．秋斂冬藏．萬物成熟之氣內實．而人身以陽明之里氣相應．故秋冬之衄屬陽明也．但此及上文二條．明明言衄血．有太陽、陽明兩症．至下文方治．卻止有瀉心一湯．幾疑單是治陽明之衄．而遺太陽一邊之治例矣．不知四條曰．尺脈浮．衄未止．七條曰．脈沉弦者衄．夫尺為在里．浮為上出．與沉為在里．弦為上出同斷．是太陽之衄．為實邪從里．外穿經隧．從下上升巔頂之症．自當責之在里在下．則外穿者內伏．上升者下熄矣．夫責在里在下之實邪．離大黃苓連．將誰屬乎．故雖衄症有太陽、陽明之分．而其主瀉心則一也．

六條衄家不可發汗．汗出必額上陷．脈緊急．直視．不能 ．不得眠．

衄家發汗．則額陷．注詳傷寒論．脈、非單指手太陰也．由本文之言額、言視、言 、言眠觀之．當指上部之天地人及人迎等處．以衄家傷巔頂之血尤多．故偏言頭上耳．緊急．亡陰躁疾之象．直視者．目系乾澀．失流動之神也．不能 、不能合．不得眠、不得寢也．皆陰虛於上．而陽往從之之義．上文言春夏之衄屬太陽．恐人以發汗為太陽之治例．而誤投之於衄家．則逆矣．故戒．

七條病患面無血色．無寒熱．脈沉弦者．衄．浮弱、手按之絕者．下血．煩咳者．必吐血．

此條前三句．是就色、脈、症．而正言衄血之診法．下文脈浮弱兩段．古人借水疊橋．又即衄診而趁便及之．為下文吐、下、條內之省筆也．臟腑之精華．浮於面而色紅且潤者．血之所榮也．六經外邪之症．惟少陽、厥陰．屬木．而為陰陽之樞．屬木、故面色以青應．為陰陽之樞．故表症．闔則為寒．而辟則為熱也．又本脈弦急．故病此者之脈狀必弦．若病患面無血色．而血不榮．又無寒熱之表症．是非少陽、厥陰之表邪為病．而其面以青色見也．可知．今脈又沉弦如厥陰．則必為衄病無疑矣．夫沉弦為肝家邪實之脈．且弦以沉見．是浮處未嘗弦也．以有餘彈射不足．則衄之上出如矢者．烏能禁哉．衄血之診法如此．若面無血色．而其人之脈．舉之但浮．取之則弱．重按之至沉處．則弱甚而絕．是浮．為上焦有餘之邪火．憑凌胃中之血液．故中取之則弱．灌注大腸之虛脫而下．故按之絕也．則面無血色．又系陽明脫血以致脫氣者之診也．若面無血色．而脈又浮弱．按之即絕者．多煩咳一症．則其按之即絕．為下焦虛寒之應．其脈浮弱者．為虛寒之邪．上沖而致咳．咳多上頓．而氣亦升浮之應．血隨氣逆．合之面無血色．則其血之傷於上出．而見於吐者可必矣．此條當熟讀細玩．始見後文湯意之妙．否則．柏葉、黃土、赤豆、當歸及瀉心等湯．無從覓針線矣．

八條夫吐血、咳逆、上氣．其脈數而有熱．不得臥者死．

吐血、咳逆、上氣．勿作一症．當分三症看．因此條原是言吐血之死脈死症．其咳逆上氣兩症之死診．與吐血相同．故連及之．若以吐血、咳逆、上氣為一人之病．則何必以不得臥為短期耶．夫吐血有陽明胃實．上沖胃系一症．主麻仁丸．或調胃承氣湯可愈．有少陽風熱上逆一症．主小柴胡湯可愈．有厥陰風火．上衝心胸一症．主當歸四逆湯可愈．然陽明胃實之脈澀而浮．僅於日晡見潮熱．少陽風熱之脈弦而微大．但見往來之熱．厥陰風火之脈弦細而浮．小見微熱．或無熱而惡寒也．若吐血而脈數．且有或表或里之熱．則數為無陰．而陽氣有急疾之診．熱為離陰．而孤陽有浮脫之象．已成危候．所賴靜則生陰．猶得假一臥以留連其陽氣．若更不得臥．則氣不歸腎．而神莫棲．血不統肝．而魂欲散．其不死也得乎．咳逆者．忌邪實．上氣者．忌息高．脈數有熱．邪實息高之診．其不得臥與吐血者．同一下脫上絕而死也．

九條夫酒客咳者．必致吐血．此因極飲過度所致也．

酒性浮熱．熱則動血．浮則上氣．氣浮血熱．故咳則必致吐血也．夫飲食之邪．本經列為不內不外因．以極飲過度．而致咳而吐血．延至脈數有熱．不得睡臥．同歸死候．豈不大可惜哉．長沙揭此．其戒之耶．抑謂於方咳而未吐血時．或辛涼以解熱．降滲以平浮．猶得挽回生路耶．

十條寸口脈弦而大．弦則為減．大則為芤．減則為寒．芤則為虛．寒虛相搏．此名曰革．婦人則半產漏下．男子則亡血失精．

寸口、應上焦．脈弦句．謂舉之見弦．按之見大也．或曰．右寸見弦．左寸見大．此說亦合．減者、瘦削之狀．脈體如圓莖．氣血之充也．今浮之而形細如絲弦．若沉之而仍弦．是浮沉俱細．雖細而不失其為圓莖之體矣．乃按之見大．則浮處之見弦．是兩肩減去其圓形．而成蕎麥之象．故曰弦則為減．非弦脈盡減．以浮弦而沉大．故知其上焦之氣．不能充滿脈體．而為減削之貌也．芤、為中空之草．凡物之中實者．則外氣內固．而形自堅小．今浮弦而沉處獨大．則大非本相．而為中虛散漫之象．故曰大則為芤也．減為上焦之陽氣虧空．故曰寒．芤屬下焦之精血耗損．故曰虛．上焦之陽氣虧空．則陰氣上乘．下焦之精血耗損．則陽精下降．陰陽之賊氣．與妄情相得．則夢接鬼交．肺腎之餘靈．與殘境相乖．則幻生驚怖．此寒虛相搏之道也．革者．鼓革之義．弦堅大空．有鼓革之象．故合狀之如此．半產、凡不滿十月者皆是．漏下、謂血崩及赤白帶下之類．亡血、指尿血、便血之下出者而言．失精、凡有夢無夢及滑脫者、皆在其中．夫在上之陽氣削弱．不能挈提．在下之陰津虛滑．不能握固．故見種種下脫之症也．此是虛勞脈症．故入虛勞門者為正例．因有亡血一症而復入此者．鄭重之意也．

十一條亡血不可發其表．汗出則寒慄而振．

亡血．凡吐衄便血者皆是．夫分而言之．雖有陰陽氣血之殊．其實則陽載陰中．氣根血分者也．亡血者氣亦虛．復發其表．則氣愈虛矣．且汗為血中之陽液．汗出則重傷其衛氣．一也．又氣血兩虛之人．其陰陽之氣．非極力交並於上．幾有不辨之勢．汗出則虛陽之極浮者．必反而為極伏．二也．寒慄而振．其能免乎．亡血者發汗．煩躁者居多．然猶可借陽氣以生陰液．若傷氣而至寒慄．則為逆滋大矣．可不懼哉．

十二條病患胸滿．唇痿．舌青．口燥．但欲漱水．不欲咽．無寒熱．脈微大來遲．腹不滿．其人言．我滿．為有瘀血

此及下文二條．症極錯雜．理極微奧．原難理會．注家俱泛指心、肺、肝、脾．而終不辨血瘀何地．症屬何因．殊為夢夢．蓋不特心為神明之府．肺為宗氣之城．高貴清虛．略不可犯．瘀心、則 亂猝死．瘀肺．則喘滿立絕．即或瘀脾瘀肝．亦必腫脹暈眩．苟延旦夕．豈止胸滿、唇痿等症已也．不知本衣冠文物明從上焦歷敘諸症．故作疑案．然後點出脈之微大來遲．而結穴於腹．夫大即洪脈．洪為陽明土腑之診．又大為虛脈．虛為胃家傷血之形．且腹本不滿．而其人自以為滿．則血之瘀於陽明胃絡．絡脈因阻而脹．故如腹滿耳．此古地仙隨龍而順覓穴之法．學人．便可得穴而逆步龍矣．胃之大絡貫於胸．胃絡脹而滿．故貫其滿於胸矣．唇痿者．謂重滯而不輕便．幾有不能收攝之狀．唇為胃之華．胃絡滯．故唇亦以痿頓外應也．李注．謂枯燥無血色．非痿字之義．舌青．非中寒中惡．猝厥而至危亡頃刻之青．特舌心不紅而青白．非重症也．蓋舌之本色．邊白而中青．外陽內陰者．離之象也．胃以後天精捍之氣充之．則紅潤而有色．以胃之別絡、系舌本而通釃泉之竅．故也．今絡瘀而血液不上滋．故舌青而且口燥者．亦此理也．津液干於上．故欲漱水．胃絡血瘀．不但不供津液於上．亦且不行水飲於下．中濕拒水．故不欲咽也．以上錯敘諸症．如此．當看下文．層層逼入微妙．真所謂獨見若神也．一層、以外症無寒熱．知非少陽．二層、以脈大．知在胃腑．三層、以脈大無力而微遲．知非陽明結熱．而但屬瘀血．四層、以腹本不滿．而自覺為滿．知結者不在胃中．而瘀在胃絡．故直斷之曰．為有瘀血也．蓋謂胸滿唇痿等六症．大似少陽風火之邪上逆．然少陽逆熱．必見寒熱．而此則無寒熱之表症．脈又非少陽之弦．而但微大而遲．大脈搏濃寬裕．其象為土而屬胃．胃中熱實之氣上沖．或見種種等候．然必脈至有力而不微．數而不遲．是為合診．今見微遲．則大非實熱可知．夫大為胃脈．又大則為芤．合斷之．明系胃中傷血之應．且微為氣體不充．遲為發機沉滯．俱壅塞之診．故知胃有瘀血．但血瘀胃中．法當 脹而腹滿．今腹不滿．而病患自以為滿．則知滿在胃絡．而為血瘀之所致也．

十三條病者如熱狀．煩滿．口乾燥而渴．其脈反無熱．此為陰伏．是瘀血也．當下之．

煩滿、口乾而渴．本非熱因．以血瘀而生陰不滋之應．故曰如熱狀．且曰脈無熱也．陰伏者．一切生氣．俱畏鬼氣．如燈火惡煙．樹根惡炭之類．血瘀而營陰惡之．不復上滋．而有伏藏之象．故曰陰伏．此條．雖比上條多煩渴二症．言不必如前症之全．即此已為陰伏．盒飯用攻下之法．以通其瘀矣．不出方者．豈以傷寒論中．已有桃核承氣．並抵當湯丸．以治結血之例耶．前條之血瘀在胃絡．胃絡瘀．故上不行津．而唇痿、舌青、口燥、漱水等干症．見於上．下不行水．而中濕拒水．故不欲咽水之症見於中．此條之血瘀在大腸絡．故並中焦之胃．亦在津液短少之內．其煩而乾燥且渴者．此也．當下之三字．是總承二條．非單言此症也．

十四條吐血不止者．柏葉湯主之．

柏葉湯方柏葉（三兩） 乾薑（三兩炮） 艾葉（三把）

上三味．以水五升．取馬通汁一升．合煮取一升．分溫再服．

此承七條脈浮弱．按之絕．煩咳者必吐血句．夫吐血．因下焦虛寒之氣．上沖而致咳．咳多上頓．而氣亦升浮．因之血隨氣逆而上涌．故用柏葉湯溫下焦之寒氣．而逆自平．血自止矣．其意以乾薑辛熱．辛能平逆．熱能散寒．加之炮黑．則守而不走．更能入血分．而溫其按之欲絕之脈．且肺腎為子母．溫腎即所以溫肺．而尤能止其煩咳也．艾葉性溫．氣味俱重．味重入血．味重而氣亦重．則入血而尤能行血中之氣．與姜為佐．既濟其溫暖之功．復援其入血之用也．又恐溫藥與寒氣不相入．故用苦寒而不畏霜雪之柏葉以為反佐．則深入下焦虛寒之地．而使姜艾得行其回陽之力．亦猶白通之用人尿膽汁之義也．加馬通汁者、馬為午獸．得丙火之正．故其為畜．嘗病熱而不病寒．以其臟腑多陽氣故也．且吐血不止．其血由胃與大腸之絡脈．滲入腸胃而上出者．故用其下走腸胃之汁．以平上逆耳．仲景但欲生千古之吐血者．而不自惜其嘔出心肝矣．痛哉．

十五條下血．先便後血．此遠血也．黃土湯主之．

黃土湯方白朮 附子 干地黃 阿膠 黃芩 甘草（各三兩） 灶中黃土（半斤）

上七味．以水八升．煮取三升．分溫三服．

此承七條脈浮弱．按之絕者下血句．夫浮為上焦有餘之邪火．憑凌胃中之血液．故中取以弱應．灌注大腸之虛脫而下．故按之以絕應．先便後血．便在大腸而血在胃．是血從胃而下注大腸者．胃比大腸較遠．故曰遠血．主黃土湯者．以浮為上焦之實熱．故用黃芩．撤胸膈之火．以緩其吹噓之勢．弱為中取而見．則知脾胃之陰陽兩空．故以灶中黃土為君．白朮、甘草為臣．而益其中焦之氣．以地黃、阿膠為佐．而並益其中焦之血．然後殿之以附子者．蓋又以辛熱而托其按欲絕之脈．並以提其下脫之血也．

十六條下血．先血後便．此近血也．赤小豆當歸散主之．（方見狐惑篇）

先血後便．血在廣腸之末．故曰近血．赤豆蔓生．且色紅臍黑．蔓生具經絡之象．色紅則入血分．臍黑則又走下焦者也．浸令芽出者．取芽性之生陽上銳也．仲景之意．以脈之按欲絕者．為下焦氣脫血陷之診．則中取之而弱．輕取之而浮者．但當於下焦之虛處責之可矣．故用赤豆走下焦血分之性．令其芽出而上銳．領補血之當歸．直走廣腸．而復提血氣以上行也．要之、上條之血．滲自中焦．故於浮弱按欲絕之脈．三部俱責．以浮、為上焦實邪．按欲絕、為下焦虛寒．以實邪奔迫虛寒．直將中焦血液隨勢逼下．故三焦俱治．此律家不分首從之議也．此條之血．單責在按欲絕一邊．以血在魄門相近．其症最低．與按之欲絕之里脈逼對．則知但因下焦之虛脫．而招上中之下陷耳．上焦之血下陷．故輕取之脈以浮見．中焦之氣下陷．故中取之脈以弱見．只用補其下而復提之．不特血反故道而病癒．且血寧則氣聚．而欲絕之脈自起．並中上二焦之氣血得還．而浮弱之脈亦可漸變矣．此春秋討罪．而獨嚴主令之義也．又上條之血．從足陽明之胃絡．滲入胃中而下．故黃土湯之方意．矚目在胃中者居多．此條之血．從手陽明之大腸絡．滲入腸中而下．故赤豆當歸散．只注意在大腸而已．諸解夢夢．俱道不着．

十七條心氣不足．吐血衄血．瀉心湯主之．

瀉心湯方大黃（二兩） 黃連（一兩） 黃芩（一兩）

上三味．以水三升．煮取一升．頓服之．

此承本篇第四條尺脈浮二節．並七條之面無血色、脈沉弦二句．而言治衄之法．吐血二字．特因同源異出者而連及之耳．瀉心非吐血之正例也．與柏葉湯症細辨自見．誤用則立死矣．心氣不足．兼下焦有餘之實邪而言．詳首二條驚悸下．以下焦之有餘．而凌犯上焦之不足．病神志則為驚悸．病氣血則為吐衄．神志杳冥．天之道也．故主清虛之氣藥．補上以泄下．桂枝救逆湯、半夏麻黃丸之辛甘而溫者．是也．血氣形質．地之化也．故主重濁之味藥．平地以成天．本方大黃、連、芩之苦寒．是也．門人問曰．柏葉湯症．則主溫劑．瀉心湯症．則又主寒劑．幾不知仲景之所謂心氣者何在．畢竟是寒是熱．且柏葉瀉心兩症之所以異．並瀉心一症之何以或吐或衄也．余曰．悉哉問也．夫心氣者．托於心之血．而又為神之奧宅．外與心肺夾空之宗氣相因．譬之於水．心氣如井泉．心下之氣如江河．雖不相通．然而井泉嘗視江河以為消長者也．其性溫溫．其道存存．如太和生氣之在春．故遇寒、則畏結而不伸．遇熱、則惡焦而欲奔．嘗立於不寒不熱之間．而獨尊者也．若夫沉取脈絕．虛寒在下．上沖於肺．肺惡寒濕．形縮喘咳．氣血上並．湧出內絡．是為寒因．寒者熱之．理所宜也．至於寸口動弱．沉弦在尺．動弱、上虛．沉弦、下實．虛者、招侮．實、則上擊．以實乘虛．地 天德．陽位扁淺．氣血逼側．出從上竅．其理可得．掘地疏河．神禹妙策．地平天成．聖人之則．是為塞因．塞者通之．烏可已哉．臟腑內主．經絡外裹．內外相通．各有玄竅．經絡實．而胸分之氣虛者．實熱之邪．從腸胃之大絡而扛抬其氣血於直上．則由喉嗓而見於吐．宗氣充．而經分之氣虛者．實熱之邪．從臟腑之別絡而外逼其氣血於經隧．則由巔頂而見於衄矣．吐衄雖殊．而其為實熱上沖則一．故皆主瀉心．以瀉其亢害耳．

嘔吐噦下利病脈證治第十七

一條夫嘔家有癰膿．不可治嘔．膿儘自愈．

前人以無物為嘔．有物為吐．或雲聲緩為吐．聲急為噦．雖似確當．而愚謂就病因而論．三者俱有虛實寒熱之不同．但因虛、因寒者．十之七．而因實、因熱者．十之三．就高下而論．則嘔為最高．吐次之．噦則直由極深極低而迸出者．就臟腑而論．嘔、屬足之陽明少陽．吐、屬手少陽三焦之上部及足太陰．噦、屬足之少厥二陰者也．嘔出足陽明者奈何．夫胃脘一寒．欲下趨其腑者勢也．胃不受邪．則逆以拒脘．脘即以不下納而上涌．故作寒嘔者一．傷寒太陽之嘔是矣．胃脘犯客熱．熱為火．火性上炎．而其氣閃爍不定．故作熱嘔者二．內熱而實．中暑及 ．並酒客清晨之空嘔是矣．所謂陽明脘中之嘔．從中路而上逆者．如此．嘔出少陽者奈何．少陽之部在脅．其性善逆．不拘風熱寒邪犯之．則其逆氣上沖喉咽．故作嘔酸、嘔苦者．從木化也．凡柴胡湯症之嘔．是矣．所謂少陽脅下之嘔．從兩旁而上逆者．如此．以其病機在胃之脘．膽之標．而不在胃腑．故嘔則無物．而且曰最高者此也．若夫吐之為病．實在胃中．故其位居嘔之次．但脘外及膈中之氣．其溫暖化被者．實司消谷之半．（膈氣與脾．合司熟谷之化．故曰消谷之半．）此氣一虛．則胃中冷而不能消谷．谷停則敗．敗則胃不見容而作吐者．一也．下文四條之脈症是矣．又胃雖受谷．而胃外之脾氣．虛寒而不能扇運．則遲遲作吐者．又一也．下文七條之脈症是矣．所謂吐由手少陽三焦之上部．及足太陰脾臟者．此也．至於噦雖亦由胃家．其實胃氣總虛．苟非肝腎之賊陰乘虛上撞．安得從胃底而上迸．聲出重濁乎．此二十四條之兼厥．二十五條之兼逆．謂非肝腎上侮陽明之候耶．故曰噦則極深極低．而發於少厥二陰者．此也．然嘔而不吐．吐而不噦者有之．若吐噦則未有不嘔者．以嘔高而為吐噦之門戶．此十四、十五、十八三條．言吐而皆曰嘔吐．二十五條．言噦而曰嘔噦者．可證矣．他如因疑而嘔吐者．出於心．因聞穢而嘔吐者．出於肺．因餓而嘈雜．以致慘澹之液．上泛而嘔吐者．出於胃．凡種種平人所偶見而非病者．皆不與焉．本條見傷寒厥陰文．注詳其下．但在傷寒．是言厥陰風熱．上見少陽之癰膿．因而致嘔者．入此．則系泛論癰膿之嘔．為微別耳．自此合下文二、三兩條．先提過別症之帶嘔．而後言嘔家之正病正治也．

二條先嘔卻渴者．此為欲解．先渴卻嘔者．為水停心下．此屬飲家．

嘔屬胃脘有寒．故先不渴．嘔則寒去．而且能提氣於上．使胃陽來復而作渴．故先嘔後渴者．知其嘔將欲解也．後三句．見飲門三十五條．注詳其下．

三條嘔家本渴．今反不渴者．以心下有支飲故也．此屬飲家．

經注俱見飲門二十八條．

四條問曰．病患脈數．數為熱．當消谷引食．而反吐者．何也．師曰．以發其汗．令陽微．膈氣虛．脈乃數．數為客熱．不能消谷．胃中虛冷故也．

此言膈虛胃冷之吐也．仲景設言胃氣以溫熱消谷者．理也．病患脈數．數為內熱可知．當消谷引食矣．而反拒食而吐者．是何理也．答曰．此膈自熱．故脈數．胃自冷．故吐也．推原其理．此必因不當汗而發汗．汗乃胸中胃中之陽氣所化出者．陽氣既泄於汗．則膈虛胃冷而吐者．宜矣．至其脈數之故．以發表之藥不遠熱．且聚其氣以作汗．汗出而其熱勢未散．故脈數者．為遊行暫托之客熱．不主消谷之化．而胃中之真陽．其虛冷者自若．此脈數與吐互見矣．本條重脈數字．言吐有因於誤汗者．其脈如此．

五條脈弦者．虛也．胃氣無餘．朝食暮吐．變為胃反．寒在於上．醫反下之．令脈反弦．故名曰虛．

此言胃虛之吐也．虛吐冷吐有辨．冷則如酒醞之不漚發而致酸．虛則如舟車之不勝載而致覆之象也．承上文冷吐而謂吐又有一種脈弦者．弦脈之體狀．細削而拘緊．細削、為陽氣不能擴充．拘緊、為陽氣不能柔養．皆氣虛之診．故曰虛也．夫胃氣無餘．則朝食不運．至暮便吐．久而吐機漸熟．變為胃反矣．寒在於上．即上條膈氣虛之義．言此胃反之來由．因其人膈氣原虛．不易化食．醫誤為積滯而攻下之．遂令胃愈虛而脈反弦．故名曰虛也．本條重脈弦字．言吐有因於誤下者．其脈又如此．

六條寸口脈微而數．微則無氣．無氣則營虛．營虛則血不足．血不足則胸中冷．

此又推原上條寒在於上之故．而言此種脈症．萬勿誤行吐下．致成或數或弦之脈．而變為胃反也．如寸口之脈．所以外診經絡．內診胸中者也．倘其人脈微而數．數為客熱．已見四條．但就微論．則微為氣不能鼓之應．故知其無衛氣．夫營衛互相根抱者也．今微而無氣．則營虛可知．營陰、又為血中之精華所神化者．營虛、則周身之大血．其不足又可知．血不足．則宗氣無生化之源．而胸中冷矣．倘於此而以陽藥汗之．則脈數者愈數．而為四條之候．以陰藥下之．則脈微者變弦．而為五條之候．可不慎乎．

七條趺陽脈浮而澀．浮則為虛．虛則傷脾．脾傷則不磨．朝食暮吐．暮食朝吐．宿谷不化．名曰胃反．脈緊而澀．其病難治．

此言脾虛之吐也．趺陽之脈浮而澀．姑且不論澀．即從浮斷．夫浮以診腑．而浮之底面即診髒．浮脈底虛．趺陽之底虛．謂非脾氣受傷之故乎．脾傷．則胃受谷而脾不磨．於是朝食暮吐．暮食朝吐．宿谷不化．敗壞上出．致成胃反者．又一也．緊者、弦緊之謂．趺陽弦緊．法當下逆為利．上逆為吐之脈．澀者、血不足以生氣之診也．言浮澀而胃反之脈．漸變緊澀．則緊為無陽．而吐不欲止．澀為無陰．而脾不受溫．故難治．合四條、五條及本條觀之．則胃反之症．因於膈虛者一．因於胃中虛寒者二．因於脾傷者三．應病用藥．而仲景之旨、不較然乎．

八條病患欲吐者．不可下之．

此泛論欲吐之禁．不專指胃反也．故曰病患云云．欲吐者．不可下．其義有二．吐則胃寒者居多．下之．則愈寒而吐益甚者．一也．又吐則氣機已在上涌．下之、則又下奪其氣．恐致分馳而中絕者．又一也．故禁．

九條噦而腹滿．視其前後．知何部不利．利之則愈．

噦、兼嘔吐在內．腹滿、指實痛光亮而兩言之．非謂按之則軟之滿也．此承上文吐以下為禁．然間亦有可下．並可利小便者．又不容不細辨也．如噦而其腹實痛光亮．則為有形之滿．而非虛滿矣．夫有形之滿．又有水食之別．視其前陰不利．則知蓄水以致滿．而其腹光亮．後陰不利．則知積食以致滿．而其腹實痛．俱氣閉於下而逆於上．故令噦耳．利之．則下氣通而逆自平．故愈．噦深於嘔吐．言噦而嘔吐者．可例推矣．故曰兼嘔吐在內．

十條嘔而胸滿者．吳茱萸湯主之．

吳茱萸湯方吳茱萸（一升） 人參（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）

上四味．以水五升．煮取三升．溫服七合．日三服．

自此至十七倏．雜言諸嘔之治例也．胸為胃脘所經．及脘外膈分之總名．此處悶滿．系虛寒之氣．上痞陽位之應．夫嘔雖有寒熱之不同．若嘔而胸滿．則為寒氣乘虛之嘔無疑．故君苦溫降逆之吳茱萸者．蓋苦溫、所以除寒．降逆、所以止嘔也．然後佐甘溫之人參以補其虛．辛溫之生薑、以暖其膈．而以甘浮之大棗．上托諸藥而至胸分．則滿消而嘔自愈矣．此與下條．即所謂胃脘寒而欲下趨其腑．胃不受而還以拒脘之嘔也．

十一條乾嘔．吐涎沫．頭痛者．吳茱萸湯主之．

古人無物曰嘔．是無食物之謂．然而或痰或飲．所不能免．若並無痰飲而作空嘔者．則曰乾嘔．吐涎沫者．非嘔而吐出涎沫之謂．蓋言嘔時無物．而口中嘗欲吐清淡之涎沫．此因膈寒遺肺．肺逆而津液不布．以致上泛之候也．虛寒之氣．既已上塞．又得乾嘔以提之．則其逆氣直浮巔頂．而頭上之絡脈作脹．故痛也．則除寒降逆．補虛暖膈之吳茱萸湯．所當兼任者矣．夫上條之嘔．本條之乾嘔．同出胃脘之中．上條之胸滿．本條之吐涎沫．又同出脘外之膈．故皆主此湯耳．文見傷寒厥陰．特少頭痛一症．但在傷寒．是言厥陰寒熱之邪．假道少陽而上胸膈．其根深．入此．則單言膈寒肺逆之嘔．其根淺．而李氏舊注．因厥陰傷寒主此．遂認吳茱萸為厥陰專藥．硬將本條之嘔為厥陰症．則大非也．蓋本湯為上中二焦．溫補降緝之劑．並非厥陰正藥．其治厥陰寒逆之理．以中焦虛寒．不能下御．故肝中木邪．如要荒遠寇直從中原穿過．上犯神京之象．故以本湯之溫胸溫胃者．為尊攘之義師．而嬴秦荊楚．畏懾竄伏之道也．若本條之主此湯．又以膈自虛而胃自寒．如前四五兩條之候．猶之畿輔凶荒．流離失業．故從就地溫補．而為撫綏安緝之法而已．且仲景明明自言曰．食谷欲嘔者．屬陽明也．吳茱萸湯主之．夫亦可想見此湯之意旨矣．

十二條嘔而腸鳴．心下痞者．半夏瀉心湯主之．

半夏瀉心湯方

半夏（半升洗） 人參 乾薑 黃芩（各三兩） 黃連（一兩） 甘草（二兩炙） 大棗（十二枚）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．溫服一升．日三服．

此胃脘虛寒．腸中浮熱．因而痞塞致嘔之治例也．腸為胃之下口．而麗腹中．脘為胃之上部．而當心下．夫在天之膈氣充周．則胃脘之化機溫暖．斯從上制中．從中制下．而營運無弊矣．若嘔而腸鳴．是其腸中有走注之氣可知．又心下痞．是其腸中之氣．因上虛而倒貫又可知．謂非嘔生於痞．痞生於腸鳴．而腸鳴又生於膈虛脘寒．因而下吸浮熱之所致乎．故君降逆之半夏者．所以專責嘔逆之由於上痞也．膈虛．故佐益氣之人參以補之．脘寒．故佐暖胃之乾薑以溫之．腸鳴之氣為浮熱．故加芩連之苦寒．以堅浮泄熱耳．然後托之以甘草．浮之以大棗．而使諸藥直從至高之胸膈．徐徐降下．則痞開而嘔自止矣．此條之嘔．與四五兩條．同是膈虛胃寒．而方治獨異者．以四五兩條．為膈胃虛寒之本病．此條尤多一痞症．故專責痞．而帶治虛寒也．

十三條乾嘔而利者．黃芩加半夏生薑湯主之．

黃芩加半夏生薑湯方

黃芩（三兩） 半夏（半升） 生薑（三兩） 芍藥（二兩） 甘草（二兩炙） 大棗（十二枚）

上六味．以水一斗．煮取三升．去滓．溫服一升．日再服．夜一服．

此上焦虛寒．下焦積熱．與上條同．上條為因虛而其熱並於上．故痞而單嘔．本條系下熱不與上虛相併．而自為奔迫下陷．故寒自嘔而熱自利也．黃芩、苦寒而直根．為下焦瀉熱之要藥．得酸斂之芍藥．甘緩之甘草為使．則引入肝脾而瀉其熱．熱勢緩而奔迫者自平．故利可止．姜半溫胃降逆．而以甘浮之大棗為使．則溫降之性．留戀膈間．而寒逆又平．故嘔可止也．

十四條諸嘔吐．谷不得下者．小半夏湯主之．（方見痰飲．）

嘔吐、勿平看．當重嘔一邊．以此條言嘔症治例故也．猶雲諸凡嘔甚而致吐之謂．夫嘔吐而致谷不得下．則是寒逆已甚．生薑辛溫以散寒者．為治嘔之本．半夏辛斂以降逆者．為治嘔之標．此小半夏湯之所以可任也．

十五條嘔吐而病在膈上．後思水者解．急與之．思水者．豬苓散主之．

豬苓散方豬苓 茯苓 白朮（各等分）

上三味．杵為散．飲服方寸匕．日三服．

嘔吐、與上條同是因嘔而吐之義．病在膈上．即首條膈氣病虛寒之謂也．嘔吐之後思水．因嘔能提氣以實虛．吐能提火以去寒．故知其解於胸陽之來復耳．但當迎其機而與之以水．使下運之神．借水而利．則上逆者自平．而嘔遂真解矣．急與之義、有二．蓋嘔吐則液干．不急以水濟之．致生煩熱懊 之變者．一也．又虛陽新復．而飲機自動．不急應之．則神機燥澀．而其陽終伏者．二也．然病後飲水．又恐行遲積飲．此滲泄培土之豬苓散．為不可失矣．

十六條嘔而脈弱．小便複利．身有微熱．見厥者．難治．四逆湯主之．

四逆湯方附子（一枚生用） 乾薑（一兩五錢） 甘草（二兩炙）

上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分溫再服．強人可大附子一枚．乾薑三兩．嘔有虛寒、水飲兩症．脈充於陽明之精悍．弱則胃無悍氣可知．加之小便複利．則非水飲而為虛寒之嘔無疑．雖表有微熱．亦是陽熱之應．然與厥症同見．則微熱為胃中虛寒已甚．而微陽外竄之候也．溫之而胃陽來復則生．不復則死．生死相半．故曰難治．以生附、乾薑大辛大熱之品．而總托於守中之甘草．正所以溫胃陽而續其殘照也．文見傷寒論厥陰篇．但在傷寒．是言厥陰寒逆之氣．中凌胃陽．故主此溫胃之外．而尤以味辛者勝木邪也．入此．是言辛甘而溫．為陽明本寒之治例而已．其用意不同者．以嘔而脈弱諸症．有責肝責胃之辨故也．

十七條嘔而發熱者．小柴胡湯主之．

小柴胡湯方

柴胡（半斤） 半夏（半升） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）

上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎取三升．溫服一升．日三服．

嘔因胃中虛寒者居多．故輕易無發熱症．除上條虛陽格於寒而作微熱之外．凡嘔而發熱者．是少陽之逆氣．從兩脅之邊旁而上沖．故嘔且上沖者．必兼外浮．故發熱也．小柴之降逆以止嘔．解肌以退熱．為正治矣湯意見傷寒少陽．文見厥陰．意亦微別．詳本注．

十八條胃反嘔吐者．大半夏湯主之．

大半夏湯方半夏（三升洗） 人參（三兩） 白蜜（一升）

上三味．以水一斗二升．和蜜揚之二百四十遍．煮藥取二升半．溫服一升．余分再服．

自此至二十二共五條．凡曰嘔吐．及乾嘔吐逆．又當重吐一邊．以五條俱言胃反及吐故也．此申言四條膈虛胃寒之治例．為胃反之正病正藥．蓋以甘浮之蜜和水而揚亂其下流之性．是令其浮於膈中．而多停時候．然後佐以益氣之人參．君以降氣之半夏．則從膈而漸漸下平矣．然本以發汗而虛其膈氣．因致胃寒之吐．故只消即補以為溫也．

十九條食已即吐者．大黃甘草湯主之．

大黃甘草湯方大黃（四兩） 甘草（一兩）

上二味．以水三升．煮取一升．分溫再服．

此胃熱上熏之吐．為吐家之變症變治．而非胃反也．火性炎上而躁急．胃中火盛．上沖胃脘者勢也．以食壓而實之．則火勢受屈而迸出．故食已即吐也．以苦寒瀉火之大黃為君．而佐以守中之甘草．不特浮大黃下趨之性．使從胃脘而下．且治急沖者．惟宜以緩降勝之也．

二十條胃反．吐而渴．欲飲水者．茯苓澤瀉湯主之．

茯苓澤瀉湯方茯苓（半斤） 澤瀉（四兩） 白朮（三兩） 桂枝（二兩） 甘草（二兩） 生薑（四兩）

上六味．以水一斗．煮取三升．內澤瀉．再煮取二升半．溫服八合．日三服．

胃反．本屬寒因．然吐則陰傷．而虛火上動於膈．積飲內熱於胸．故渴欲飲水．不知飲水多．則本病之虛寒與水逆相濟．而吐愈不可止矣．故以茯苓、澤瀉之滲泄者為君．而以培土之白朮佐之．則熱水下滲．而虛火隨之．故渴可除．以桂枝、生薑之辛溫開暢者為主．而以甘浮之甘草配之．則仍從溫補膈氣以暖胃之例．而胃反可除矣．夫吐而內有水飲．極宜半夏．而獨不用者．以症中病渴．而半夏性燥故也．仲景用藥之細密．每如此．

二十一條吐後．渴欲得水而貪飲者．文蛤湯主之．兼主微風．脈緊頭痛．

文蛤湯方文蛤（五兩） 麻黃（三兩） 石膏（五兩） 杏仁（五十粒） 甘草 生薑（各三兩） 大棗（十二枚）

上七味．以水六升．煮取二升．溫服一升．汗出即愈．

吐後．雖承上條胃反．其實且兼諸吐在內．但曰吐後．則吐已暫止可知．故湯意重責水飲．而不責胃反者此也．此即上條之症．而分別尤在貪飲二字．蓋貪飲是逆熱上提者更甚．而積飲內熱者更多也．夫逆熱積飲．停而不去．以致貪飲．不特水逆而吐將復作．且防變出飲症．而見喘滿腫脹等候．故以治飲為急也．但上條為胃反未止．又表藥多致水逆．故茯苓澤瀉湯．從五苓以利小便之變．此條為吐後而吐止．其渴而貪飲．為逆熱在胸．逆熱者可借水以泄汗．故文蛤湯．從越婢發表之變也．至統以咸寒拒水之文蛤．副以清肺利氣之杏仁．則越婢之全湯．從文蛤杏仁之化．而發去水之汗．此所以收止渴除煩之功效矣．微風不當脈緊．緊脈為寒為水．今其頭痛．既為風而非寒．則其脈緊．不當責寒而責水矣．但既曰微風脈緊頭痛．是其人平日原有水飲．因中微風而致有表症之頭痛．則其治例．似宜桂枝加術．即帶渴而貪飲之上症．亦宜蓋文蛤杏仁於桂枝湯為合．而竟以此湯主之者．蓋以水飲家多屬無汗．而脈緊．終為水性帶寒之診．故非麻黃之疏表散寒不可也．

二十二條乾嘔吐逆．吐涎沫．半夏乾薑散主之．

半夏乾薑散方半夏 乾薑（等分）

上二味．杵為散．取方寸匕．漿水一升半．煎取七合．頓服之．言乾嘔而因於吐逆者．又於不嘔吐時．而亦嘗吐涎沫．則其寒逆已甚．故主半夏以降逆．乾薑以溫寒也．杵為散者．欲其並服渣質．而少停於胃．煎用漿水．取谷氣之為胃所喜．且以味酸者收逆．又以性涼者為溫藥之反佐耳．

二十三條病患胸中．似喘不喘．似嘔不嘔．似噦不噦．徹心中．憒憒然無奈者．生薑半夏湯主之．

生薑半夏湯方生薑汁（一升） 半夏（半升）

上二味．以水三升．煮半夏取二升．內生薑汁．煮取一升半．小冷分四服．日三服．夜一服．嘔止停後服．

此言胃寒之氣．上浮心下．以及胸中之症治也．蓋謂胃居中土．為熏育上焦．控制下焦之關鍵．胃中自寒而陰沁．則肺氣畏縮而不下引．故似喘．然而肺管未塞．故不喘．膈氣飄忽而不安頓．故似嘔．然而膈非本病．故不嘔也．其胃無陽光以熏育上焦之候如此．又胃中自寒而招侮．則肝氣縱送而嘗上勝．故似噦．然而肝非首難．故不噦也．其胃中陰翳而吸受下焦之候．又如此．但覺從胸至心．徹上徹下．而不可指着．憒憒然無可奈何．而不能名狀者．蓋因上焦之氣．受之陽明之腑．今胃寒．而陽氣失根株之根據輔．譬之兵凶饑饉．窮黎有流亡無策之象也．但此條之症．為寒因特重．故似喘似嘔似噦．逆氣較輕．故不喘．不嘔．不噦．而方意亦多用辛溫之生薑為君．減用辛降之半夏為佐．其立言立方之妙．概可知矣．門人問曰．胃寒而上沁下吸．溫之降之．固為正治．其溫胃而不用甘草者何也．答曰．生薑辛溫而性善走．取汁用之．則過嗓即發．是所以溫上焦之似喘似嘔也．配半夏以降之．則辛溫之性．漸漸下沉．是溫胃之外．尤欲以辛勝肝．而並治其下焦之欲噦．故於甘草之守中者無取焉．

二十四條乾嘔噦．若手足厥者．橘皮湯主之．

橘皮湯方橘皮（四兩） 生薑（半斤）

上二味．以水七升．煮取三升．溫服一升．下咽即愈．此及下文．凡兩條．言噦症之治例也．乾嘔噦．猶雲噦而乾嘔之義．蓋胃寒不能御下．肝氣從而勝之．故噦．然木邪上逆．必經少陽之部．故並見乾嘔矣．又胃陽虛而下招肝木之寒逆．則其氣既不外貫．而且至陰之氣．代為行令．故手足厥也．以辛溫宣發之生薑為君．辛溫沉降之橘皮為佐．蓋性溫所以專暖胃陽．而味辛所以兼平肝逆．則嘔噦厥逆．有不立愈者乎．

二十五條噦逆者．橘皮竹茹湯主之．

橘皮竹茹湯方橘皮（二斤） 竹茹（二升） 人參（一兩） 甘草（五錢） 生薑（半斤） 大棗（三十枚）

上六味．以水一斗．煮取三升．溫服一升．日三服．

逆者．即上條手足厥之互詞．且兼逆氣上沖在內．以湯意按之．此與上條之症．頗同而較重者．蓋上條為胃寒而下招肝侮．是肝無倡亂之罪．特以胃寒而吸之所致．故橘皮湯．主生薑以重責胃寒．佐橘皮以輕責肝逆也．此條之胃寒．既比上條為甚．而尤多胃虛一症．旦肝中寒逆．原有上犯之勢．是肝逆為首惡．而胃中虛寒而不能守御．罪止為從耳．故本條之橘皮竹茹湯．主橘皮而重責肝逆．佐生薑以兼責胃寒．佐人參以並責胃虛也．竹茹具肌肉之象．而通上下之節者．用以為使．是欲其佐參姜以達陽明之氣．佐橘皮以通厥陰之逆．故加之也．然後以大棗、甘草．抬高諸藥．令其從上歷中．復從中至下．而漸收沉降溫補之功效也．本草載前人論橘皮．辛苦而溫．謂是脾肺氣藥．遂以消痰下氣實之．夫謂之氣藥固矣．至以為專走脾肺則非也．愚按橘之物理．不特凌霜變黃．交冬成熟．其性從上降下．得斂伏之氣．且瓣則酸甘．皮則辛辣．酸甘、具乙木之陰象．而似血液．辛辣、具甲木之陽象．而主神氣．況諸果之外皮．俱屬包裹收藏之性者乎．則橘皮為厥陰肝經溫降之氣藥無疑．至於從味之辛而走肺．從氣之溫而走脾．不過為經歷之小憩處．而非其性情之所向也．性味溫降而散．故入肺以豁痰．入脾以宣氣者．不過為旁試之小效處．而非其精專之本技也．仲景嘔噦方中．君此之深意．不從可識乎．

二十六條夫六腑氣絕於外者．手足寒．上氣腳縮．五臟氣絕於內者．利不禁．下甚者．手足不仁．

此總言下利之死症重症．為後文二十七、三十八、兩條之綱領也．腑臟兩氣字．俱指陽氣而言．因人身以陽氣為生死之根蒂故也．六腑行五臟之氣．而主充貫之用．腑氣外絕．則充貫無根．手足為陽氣之末．故先寒．又腑氣自絕．不但不能充貫．而且有上散下脫之勢．上散、故其胸中之氣．但上浮而不下納．下脫、故其腳下之氣．有上縮而不下伸矣．五臟藏六腑之氣．而主提挈之神．髒氣內絕．則提挈無力．腸胃失關鍵之權．故利不禁．此下利者．以手足寒．上氣腳縮．及不禁者．為死候也．下甚兩句．又就上文之死症．而言下犯之重症．因下甚．有似於髒絕．手足不仁．有似於腑絕．而實有分辨故也．蓋下甚者．或傾腸倒肚．而泄注有勢．或連三帶五．而遍數有度之謂．若不禁．則肛門不收．宛如漏下者是也．又手足不仁．是氣虛於內．而靈醒之妙用外微．手足寒．是火熄於中．而照耀之餘溫退氣．於此而失辨．不致誤為臟腑垂絕而棄之者．幾希矣．

二十七條下利．脈沉弦者下重．脈大者為未止．脈微弱數者為欲自止．雖發熱不死．

文見厥陰並注．

二十八條下利．手足厥冷．無脈者．灸之不溫．若脈不還．反微喘者死．

經注俱見厥陰．

二十九條少陰負趺陽者為順也．

此少陰正文．注詳其下．但人下利．當看反面．如雲趺陽負少陰者為逆．以少陰負趺陽．無利下之症故也．

三十條下利．有微熱而渴．脈弱者．令自愈．

三十一條下利．脈數．有微熱．汗出．令自愈．設脈緊．為未解．

三十二條下利．脈數而渴者．令自愈．設不瘥．必圊膿血．以有熱故也．以上三條．俱見厥陰注並見．但在厥陰．合三條作一條耳．

三十三條下利．脈反弦．發熱．身汗者．自愈．

反弦．對前二十七條沉弦而言．蓋謂下利之脈．本當沉弦．以弦脈、為虛寒．為拘急之應．沉、為向里向下之應．夫以虛寒拘急之氣．向里向下．豈非泄利而下重乎．今不利而其脈弦則弦矣．但應沉反浮．故曰反弦也．脈得反弦．則下利之邪．有上浮外散之機致．合之發熱身汗．則脈症相對．邪從汗解．復何下利之不自愈哉．門人問曰．下利而脈反弦．若不發熱身汗者．將奈何．答曰．必見嘔逆．又問．下利脈反弦．發熱而身不汗者．又奈何．答曰．久則為瘧矣．曰．治之何如．曰．主小柴胡湯．而因症以為進退．則得矣．

三十四條下利氣者．當利其小便．

此與後文五十條之氣利．不同．下利氣者．水泄下利．而兼失氣之謂．是下利為主病．而失氣為兼症也．利小便．則水氣從小腸而滲走膀胱．故下利可止．其小腸之氣．與水俱行．而隨機化去．故大腸之失氣．亦可止矣．若五十條之氣利．為氣陷腸滑．而溏垢因氣俱出．是氣陷為主病．而腸滑之似利者．為兼症也．訶黎勒、溫暖固澀．溫暖、則升陷以理氣．固澀、則托滑以除利．粥飲和而頓服．使留戀於胃．而下提大小腸之陷滑耳．此曰下利氣．彼曰氣利．其敘症先後之次．即斷病重輕之案也．

三十五條下利．寸脈反浮數．尺中自澀者．必圊膿血．

此反字．又對下利而言．蓋謂下利．則氣從下趨．其脈多是沉弦、沉滑、沉遲、沉緊之類．即系熱利．亦宜沉數、沉洪者為合．乃病則下利．而其寸口之脈．反不沉而浮．且不弦滑遲緊．而於浮處又反見數．夫數為熱．熱從浮而見寸口．則其上焦之邪熱甚熾．而有下逼之勢矣．又尺中屬下部．尺中見澀．澀為血液凝聚之診．合而斷之．謂非陽熱下劫陰血之候乎．故知其必圊膿血也．

三十六條下利清谷．不可攻其表．汗出．必脹滿．

此言脾胃虛寒而下利者．不特禁下．並且禁汗也．蓋下利清谷．則中寒而不能變化可知．若攻其表而汗出．汗乃上中二焦之陽液所化．汗出則陽氣更虛．而陰寒痞塞．故必脹滿而不能食矣．

三十七條下利．脈沉而遲．其人面少赤．身有微熱．下利清谷者．必郁冒汗出而解．病患必微厥．所以然者．其面戴陽．下虛故也．

遲則為虛為寒．沉為在里在下．沉處見遲．正里虛下寒之診．故下利清谷．下寒、則逼微陽於上．故其面少赤．里虛、則浮真氣於外．故身有微熱．微陽郁而不得下通內伏．故其軀殼如上眩外鼓而冒．汗出、則郁冒外透．故面赤身熱俱解矣．然中下虛寒．而表陽薄泄．則其氣一時不能順接．故必微微見厥．以戴陽者必下虛．故知之也．文見傷寒厥陰條．宜與彼注參看．

三十八條下利後．脈絕．手足厥冷． 時脈還．手足溫者生．脈不還者死．

注見傷寒厥陰文．

三十九條下利．腹脹滿．身體疼痛者．先溫其里．乃攻其表．溫里宜四逆湯．攻表宜桂枝湯．

注詳傷寒厥陰．

四十條下利．三部脈皆平．按之心下堅者．急下之．宜大承氣湯．

自此至四十四．凡五條．言下利之脈症．有尚宜攻下者．此條從脈平．而心下堅看出．蓋謂下利．不過寒熱二因．若是上焦熱．而為吹噓奔迫之利．則當於上部見沉數之脈．若是中下寒．而為分理不清之利．則當於中下二部見沉遲沉弦之脈．今三部脈皆平．則下利之非寒熱可知．加以按之而心下堅．其因胃有積滯．而胃氣不行．以致無分別水谷之權明矣．故宜以大承下之．使胃氣流行．而下利者．必自止也．

四十一條下利．脈遲而滑者．實也．利未欲止．急下之．宜大承氣湯．

此條、從脈遲而滑看出．脈字、當指右關陽明而言．蓋謂病下利而右關脈遲．猶似胃寒而失分理陰陽之應．然胃寒而利．則津傷氣泄．而脈遲見澀者．常也．乃遲而兼見滑．夫滑、為宿食凝聚之診．滑從遲見．謂非凝聚而致氣機不流行之故乎．故知其胃實也．胃實不去．則化機不醇．而利豈能愈哉．是宜主大承以通其塞矣．此與上條兩急字．恐緩則津液竭盡．而不任下．多致亡陰而死也．

四十二條下利．脈反滑．當有所去．下乃愈．宜大承氣湯．

此即上條之初候．而抽言之也．蓋謂下利．脈當澀．而反見滑．便知當有所去．即宜以大承愈之．否則．坐失機會．使滑久而胃氣阻滯．致成上條遲滑之脈矣．

四十三條下利已瘥．至其年月日時復發者．以病不盡故也．當下之．宜大承氣湯．

五行各有休囚官旺．而代謝因之．年月日時者．天地流轉之五行．五臟六腑者．人身內具之五行．其生扶克制．內外嘗相應者．感通之道也．下利之病．乘時而發於臟腑．病盡固瘥．病不盡．而得運氣之子氣以制其鬼．亦能瘥也．若遇所病之期．復見所病之症．則知其非新病．而為未盡之舊病．得流行之鬼氣而復發也．是宜以大承滌盪之．而毋使滋蔓矣．

四十四條下利．譫語者．有燥屎也．小承氣湯主之．

注見傷寒厥陰．

四十五條下利．便膿血．桃花湯主之．

桃花湯方赤石脂（一斤半銼半篩末） 乾薑（一兩） 粳米（一升）

上三味．以水七升．煮米令熟．去滓溫七合．內赤石脂方寸匕．三服．若一服愈．余勿服．

注詳傷寒少陰．方論並見．

四十六條熱利下重者．白頭翁湯主之．

白頭翁湯方白頭翁 黃連 黃柏 秦皮（各二兩）

上四味．以水七升．煮取二升．去滓溫服一升．不愈更服．

注詳傷寒厥陰．方論並見．

四十七條下利後．更煩．按之心下濡者．為虛煩也．桅子豉湯主之．

梔子豉湯方梔子（十四枚） 香豉（四合綿裹）

上二味．以水四升．先煮梔子得二升半．內豉煮取一升半．去滓分二服．溫進一服．得吐則止．（此四字系後人所添．詳別見．）

文見傷寒厥陰．有注．

四十八條下利清谷．里寒外熱．汗出而厥者．通脈四逆湯主之．

通脈四逆湯方附子（大者一枚生用） 乾薑（三兩強人可四兩） 甘草（一兩炙）

上三味．以水三升．煮取一升二合去滓分溫再服．

下利而至清谷．則里寒已甚．陰寒格陽．故外熱．微陽自遁．故汗出．里寒而陽氣外泄．故其氣不相接而厥也．是宜以大熱之姜附為主．而佐以守中之甘草．使先溫其里．則表陽從類而內附．故熱汗可除．悍氣得溫而外通．故厥亦可愈也．究之胃陽復而變化自神．脾氣暖而水谷自別．則下利清谷．當與諸症同解矣．名之曰通脈四逆者．以脈氣行於中焦之精悍．里寒外厥者．其脈必伏．或沉遲．溫中而精悍自起．則氣行而脈通故也．文見傷寒厥陰．另有注．

四十九條下利肺痛．紫參湯主之．

紫參湯方紫參（半斤） 甘草（三兩）

上二味．以水五升．先煮紫參取二升．內甘草．煮取一升半．分溫三服．

下利肺痛．其因有二．以利則下虛．而膈間之氣．有下趨之勢．肺為氣之總司．而作懸痛者一也．又利則虛熱上浮．而肺管如作脹痛者．二也．紫參味苦氣寒．性暢功補．用為主病之君．蓋以味苦氣寒者．堅其懸痛．而以性暢功補者．除其脹痛耳．然後佐以甘浮之甘草．是欲其托之在上．而直行肺中者可見矣．

五十條氣利．訶黎勒散主之．

訶黎勒散方訶黎勒（十枚煨）

上一味為散．粥飲和．頓服．

注見前三十四條下．

瘡癰腸癰浸淫病脈證治第十八

諸脈浮數．應當發熱．而反洒淅惡寒．若有痛處．當發其癰．

瘡者．愴也．傷也．風寒暑濕等之外因．客於經絡．而其氣血不和．有悽愴之象．因而 爛傷損者是也．癰者．壅也．擁也．或七情之內火．或六淫之外邪．流於隧道．郁於經穴．以致氣血不通．而壅塞擁起之象．故名癰．是瘡小癰大．瘡淺癰深．且瘡之所見．不拘十二經絡．及任督兩脈．癰即發於髒者．亦必移熱於腑．而見三陽及任督諸部者．以瘡毒小而淺．故浮散而見各經之表．癰深而大．非陽經之熱．不能成 腫潰爛之勢故也．根深而大．或見於陰經者．則腫而不痛．或癢．甚至三四月潰出．而無膿者．名疽．陰陽之別也 首條言諸癰初發之脈症也．諸脈．指六部而言．浮為在表．數為熱．浮脈見數．故症當發熱．乃不發表熱而反皮毛洒淅惡寒者．是脈症不相對矣．若加上中下三部．或有一定之痛處．此為發癰之脈症．蓋熱毒之氣外聚經絡．故其脈見浮數．又衛表之氣．初得癰熱．逼之而乍負．故洒淅惡寒也．癰處分上中下．而浮數．以寸關尺及左右分應之．故曰．諸脈浮數也．

師曰．諸癰腫．欲知有膿無膿．以手掩腫上．熱者為有膿．不熱者為無膿．

肉腐皮薄．熱毒外逼．故以手掩腫上．熱者為有膿．不熱則熱在里而尚未透出．故無膿．又按腫上．跳動頂指者為有膿．不頂指者為無膿．此法甚准．故並附於此．

腸癰之為病．其身甲錯．腹皮急．按之濡．如腫狀．腹無積聚．身無熱．脈數．此為腹內有癰膿．薏苡附子敗醬散主之．

薏苡附子敗醬散方薏苡仁（十分） 附子（二分） 敗醬（五分）

上三味．杵為散．取方寸匕．以水二升．煎減半．頓服．小盒飯下．

此及下文兩條．就諸癰而抽言腸癰之病脈症治也．但本條為小腸癰．下條為大腸癰之別耳．小腸之癰．起於陽虛．不能運水而聚濕．濕久則生虛熱．濕熱交蒸於小腸．則腸中之氣血壅塞．而擁起成癰矣．大腸閉結．而其氣積熱．氣熱而郁滯．則血不流行．故癰．此前後兩方．一系責陽虛．而除濕熱．一系責血熱．而攻氣滯之不同也．小腸緊承胃之下口．其氣虛寒．則不能勝濕而化熱．小腸濕熱．則上逼胃中．胃土外應肌肉．濕熱熏蒸．則血色不化．故身必甲錯．濕熱外浮．而腹與小腸為尤近．故其皮如急狀．蓋濕鼓而騰熱之應也．然濕熱蒸腹皮．而癰腫在腸內．與皮內腸外之空處無涉．故按之濡．腹如腫狀．而實非腫者．此也．夫腹中有積聚．則氣機之往來短促．而脈數於里者有之．身有表熱．則陽浮氣勝．而脈數於表者有之．若俱無此．而脈見數．則數為氣血不通．而熱聚搏激之應．以症准之．則為腹內癰膿無疑矣．主本方者．濕為本病．故君甘寒之薏苡以除濕．但除濕者．非扶真陽以呵導之．則其濕不能驟去．故佐以生陽之附子也．熱為標病．故兼用苦寒而攻暴熱．及善破癰膿之敗醬耳．為散、水煎而頓服．欲其少停胃中．所以並治身之甲錯．及腹皮之急如腫狀也．小盒飯下．合未膿已膿而言．蓋未膿而小便不通．則附子扶陽．薏苡、滲濕．敗醬、泄癰膿於扶陽滲濕之中．而癰自消散．已膿而小便下通．則敗醬、破膿．薏苡、泄毒．而以生陽之附子．為內合瘡口之助．仲景之方．真海市蜃樓．頃刻萬狀者也．

腸癰者．少腹腫痞．按之即痛如淋．小便自調．時時發熱．自汗出．復惡寒．其脈遲緊者．膿未成．可下之．當有血．脈洪數者．膿已成．不可下也．大黃牡丹湯主之．

大黃牡丹湯方大黃（四兩） 牡丹皮（一兩） 芒硝（三合） 桃仁（五十個） 瓜子（半升）

上五味．以水六升．煮取一升．去滓．內芒硝．再煎沸頓服之．有膿當下．如無膿．當下血．（玩有膿當下四字．知膿未成而可下者．非此湯矣．）

此言癰在大腸之病脈症治也．大腸承小腸之下口．而麗少腹．癰則氣血壅塞而擁起．故少腹外腫而如痞．大腸與膀胱之下口相貼．熱勢從鄰近而逼溺管．故按之而腸癰自痛．溺管自急如淋狀．所以知其非真淋者．以小腸無病．而小便自調故也．小腸之癰為寒因．故不作表熱．大腸之癰為熱因．實熱上蒸外被．故時時發表熱也．自汗與大承症之自汗同義．腸實者．胃亦實也．惡寒與白虎症之背惡寒同義．里熱者．外反寒也．前後兩脈字．當指右尺而言．以內經之候大腸者．在此也．脈遲．為氣阻之診．脈緊．為聚痛之應．氣方阻而尚在聚痛．故知膿未成耳．可下不可下．非謂下文之大黃牡丹湯．當指大承及桃核承氣．或抵當丸而言．蓋初起而癰勢未成．大承下之．則實去熱消．而癰固可散．即癰成而未膿者．猶可以桃核、抵當等方下之．瀉血以瀉氣．而癰亦可除故也．若夫洪為陰虛．數為火熾．癰脈陰虛．非營血內潰而何．癰脈火熾．非熱毒外搏而何．內潰之勢已欲外搏．故知膿已成矣．膿已成者．不特大承之徒下實熱不可任．即桃核、抵當之單下瘀血．亦不可任．故曰不可下．猶言此不得以尋常之例下之耳．主大黃牡丹湯者．妙在用瓜子一味．蓋瓜子生在瓜穣中．而其仁則飽具生陽．常有努芽欲出之勢．故能善入癰中．而主透癰潰毒之用．佐氣竄性行之桃仁．以破瘀逐血．味咸潤下之芒硝．以軟堅消腫也．牡丹皮詳腎氣丸注．本方取以為使．卻又另是一番妙義．蓋牡丹之皮．固為升降生陽之品．入腎氣丸之桂附陽藥中者．取其升性而正用之．所以使之上補心氣．而蒸填虛悸．入於本方之硝黃陰藥中者．又取其降性而倒用之．所以使之外攝寒熱．而下趨大腸也．然後統以苦寒沉雄之大黃．掃除滌盪之．則實熱膿血俱去矣．名之曰大黃牡丹湯．而三物不與者．是以芒硝桃仁．建左攻右取之勛．瓜子、奏詐降內應之捷．及其成功．元戎之外．惟檄文露布之參謀．轉得同垂史冊之道也．李氏舊注．謂本方當在膿未成可下之之下．誤．如果為下未膿之方．則成膿者．將死不治乎．抑別有方未傳．或傳而殘缺耶．且方後不得曰有膿當下矣．

問曰．寸口脈微而澀．法當亡血．若汗出．設不汗者云何．答曰．若身有瘡．被刀斧所傷．亡血故也．

此合下條．言金瘡之病脈症治也．左寸、心與膻中．為血液之宗主．右寸、肺與胸中．為陽氣之根蒂．其脈微澀．微為陽氣虛．澀．為血液短可知．但陽附於陰．氣根於血．是此脈以責澀為首．責微為從．故診法為吐衄等之亡血．並若發汗而汗出之脈．以亡血汗出致陰虛故澀．遂因陰虛而陽亦虛．故微也．設不汗出句．並亡血亦互在內．猶雲設若不曾汗出．及吐衄等亡血．則此脈當雲因何而見也．答曰．此必身有瘡．且此瘡為刀斧所傷之金瘡．先經血氣暴亡．故其脈．與吐衄及汗出者．同也．病金瘡．王不留行散主之．

王不留行散方

王不留行（十分八月八日采） 蒴 細葉（十分七月七日采） 桑東南根白皮（十分三月三日采）黃芩 芍藥 濃朴 乾薑（各二分） 甘草（十八分） 川椒（三分除目及閉口者妙去汗）

上九味．桑根皮以上三味．燒灰存性．勿令灰過．各別搗篩．合治之為散．服方寸匕．小瘡即粉之．大瘡但服之．產後亦可服．如風寒．桑東根勿取之．前三物．皆陰乾百日．

金瘡．即上條刀斧所傷．並跌扑亦在內．首卷所謂不內外因是也．其與瘡癰之瘡不同者．血液暴亡．氣奔傷處而多熱．熱則血液宣流．而輕易不可止遏者．一也．故用苦寒之黃芩．酸斂之芍藥．所以清其熱而斂其血也．又血液暴亡．血奔傷處．而經絡以血去而氣虛．氣虛則寒．寒則其氣不貫不密．而瘡口不能完合者．又一也．故用辛溫而生氣之乾薑．辛溫而固氣之川椒者．所以充貫其氣．而且使固密之也．王不留行．行血中之氣．蒴 細葉．主絕傷而續筋骨．桑根白皮．形如絲麻．象同肌肉．具續絕完合之性．燒灰則色黑味咸．黑則入血而止斂之．咸則消腫而降潤之．莖葉取其秋成．故采於七八兩月．根皮取其生氣．故采於三月．而且擇向東南也．時日風寒．則生氣縮伏而不全．故以取為戒耳．三物皆陰乾百日．勿欲以烘曬及朽爛傷其藥性也．君甘草而佐以濃朴．且為散而連服渣質者．以氣血生於胃中之精悍．重用甘草．使全藥從其性而停留胃腑．配濃朴以寬展胸膈．並使營運傷處也．此王不留行一散．為金瘡之聖藥也．小瘡傷氣血者尚淺．故可就近末之．以取完合．大瘡傷經絡之氣血以掣臟腑．故必服之．從內外托．而遞及傷處也．產婦宜生新逐瘀．與金瘡同義．故亦可服．

浸淫瘡．從口流向四肢者可治．從四肢流來入口者不可治．

濕熱之毒．發於皮膚肌肉．其浸淫沿染．如淫佚之波靡者．故曰浸淫瘡．四肢於人身．有邊遠之象．譬之麼魔小寇．不足為社稷之害．口為飲食之所從入．其象如糧餉要路．且陽明之經氣．終於唇口．故從口流向四肢．而自內外散者．為可治．從四肢流來入口．而自外內犯者．為不可治．然言四肢與口．而內外可知．言浸淫瘡．而諸病可知矣．

浸淫瘡．黃連粉主之．

黃連粉方缺．或即黃連而獨為粉耶．浸淫瘡．為濕熱流浸．而使營氣緩散之症．黃連苦寒．而形性拘結．苦以燥濕．寒以清熱．而形性拘結者．尤能堅其緩散之氣故主之．

趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九

師曰．病趺蹶．其人但能前．不能卻．刺 入二寸．此太陽經傷也．

趺、蹲踞也．蹶、顛躓也．趺蹶者．蓋言立則能持．若蹲踞而趺．則顛躓而蹶．從俯覆矣．與諸經之言蹶者大殊．舊注．引痿厥、踝厥．誤甚．其人能前不能卻二句．正言所以趺蹶之故．刺 入二寸兩句．又言所以能前不能卻之因也．前卻．指一身之可以曲折處而言．前如腳凹環跳．凡能曲而折向前者即是．卻如腿彎項後．凡能曲而折向後者即是．蓋謂趺而致蹶之故．因其人之腳凹環跳．但能前折．而腿彎項後．不能卻折．故欲趺下．則腿彎強直．但任其能前者而蹶．從俯覆矣．所以然者．太陽之經脈．由項後歷背部．而下行腿肚．纏足外 之後側者也．太陽之經氣通暢．則和軟而能卻．今不能卻者．此必刺足肚之 肉諸穴．深入二寸．以致傷其經血經氣．故強直趺蹶．則芍藥附子．芍藥甘草諸湯．可變通加減．而施其治矣．以其不能卻．故知傷在身後之太陽．以其蹶由下部．故知刺傷太陽之 肉．仲景診法之細密何如哉．俗解以刺 入二寸．謂是趺蹶之治法．誠如所言．以仲景之文例推之．當曰．此太陽經傷也．刺 云云矣．且按王太僕所注針刺．及針灸大成．除環跳肉濃穴深．刺入經寸之外．余無有至二寸者．若以為治例．則誤人無限矣．足肚之白肉曰 ．凡委中、承山、飛揚、等穴．其附於 者．俱以深入為禁可知．

病患常以手指臂腫動．此人身體 者．藜蘆甘草湯主之．（方缺）

此經絡之氣上虛．而胃中濕熱之火外貫之候也．蓋經絡之氣上虛．故手指及臂俱腫．濕熱之火外貫．故氣機流注而自動也．然必其人身體 跳動．當有流移薄疾之候．方為確切．以大寒善吐之藜蘆為主．而以甘浮之甘草托之．則寒能去火．吐能去濕．且一吐而提其氣以上實外實．則經絡之因虛而腫動．及 者俱愈矣．轉筋之為病．其人臂腳直．脈上下行．微弦．轉筋入腹者．雞屎白散主之．

雞屎白散方雞屎白．

上一味．為末．取方寸匕．以水六合和．溫服．

陽氣之柔者養筋．陽虛故筋如紐轉而堅痛．又陽親於上．足下陽氣嘗少．故轉筋之病．臂少而足多也．脈上下行．氣虛不能外鼓．但從寸及尺．伏行往來之謂．氣衰則微．氣削則弦．故上下行之脈體．微而且弦也．腹為腸胃之所託．悍氣之根蒂也．轉筋入腹．則其氣更虛可知．雞於卦為巽．而立東南之位．得生氣向明之用．雞屎通腸胃之氣．而其白尤為陽氣之所化．以之主轉筋之入腹．則通腸胃之精悍．以柔養筋脈之義也．陰狐疝氣者．偏有大小．時時上下．蜘蛛散主之．

蜘蛛散方蜘蛛（十四枚熬焦） 桂枝（半兩）

上二味．為散．取八分一匕．飲和服．日再服．蜜丸亦可．

疝詳寒疝下．狐疝者．言其出沒無定．如妖狐之象．即下文大小上下之義．曰陰狐疝者．單指前陰之睾丸而言．所以分別五臟之疝也．腎為水髒．陽氣最貴．而與陰寒相召．陽氣偏有虛實．虛者寒氣貫之而偏大．實者陽氣自治而偏小矣．又陽主提摯．氣虛不能自舉．故臥則上入少腹．起則下墜囊中矣．蜘蛛腹大．為下入少腹之專藥．且性主提攜束縛．以辛溫生氣之桂枝為配．則溫補關元氣海之陽神．以驅客寒．得升舉收煞之功用．以堅弛墜．陰狐疝病寧有不愈者哉．

問曰．病腹痛．有蟲．其脈何以別之．師曰．腹中痛．其脈當沉若弦．反洪大．故有蛔蟲．

此言病蟲之脈也．蓋謂腹痛之因頗多．若因病蟲而痛．其脈當以何者為分別也．師言沉為在里．腹中病．其脈當以沉應．又弦為急痛．腹中痛．其脈當以沉而且弦應．今不沉弦而反洪大．洪大者．氣亂之診．故知有蟲．以擾亂其氣而作痛．與風寒積滯之脈不同也．

蛔蟲之為病．令人吐涎．心痛．發作有時．毒藥不止．甘草粉蜜湯主之．

甘草粉蜜湯方甘草（二兩） 粉（一兩） 蜜（四兩）

上三味．以水三升．先煮甘草．取二升．去滓內粉蜜．攪令和．煎如薄粥．溫服一升．瘥即止．

此與下文兩條．俱言病蟲之治例．但下條責在髒寒．髒寒而蛔上膈上．故煩而厥．溫之而蛔下安．則愈．故烏梅丸除溫髒之外．但用辛辣酸苦等味．令其俯首蜷縮而已．此為飲食相犯而生之蛔．責在蟲多．蟲多則胃系緩而廉泉開．故吐涎．上擾胃脘．胃脘上當心部．故如心痛．蟲動而自疲．則伏為休養．故發作有時．毒藥、蟲所不食．故不止．是非去其蟲不可也．胡粉、（粉系黑鉛所化者．）體重．而性能殺蟲．與甘草、蜂蜜．共煮．蟲為脾胃之土氣化生．而性嗜甘．因甘中粉．則強重而死．故瘥．髒不寒．故於殺蟲之外．無餘藥也．蛔厥者．當吐蛔．令病者靜而復自煩．此為髒寒．蛔上入膈．故煩．須臾復止．得食而嘔又煩者．蛔聞食臭出．其人當自吐蛔．蛔厥者．烏梅丸主之．

烏梅丸方

烏梅（三百個） 人參（六兩） 當歸（四兩） 桂枝（六兩） 附子（六兩炮） 乾薑（十兩） 細辛（六兩） 川椒（四兩去汗） 黃連（十六兩） 黃柏（六兩）

上十味．異搗篩．合治之．以苦酒浸烏梅一宿．去核蒸之．五升米下飯熟．搗成泥．和藥令相得．內臼中與蜜杵二千下．丸如桐子大．先食飲服十丸．日三服．稍加二十丸．禁生冷滑臭等物．論文方意．注見傷寒厥陰．

婦人妊娠病脈證治第二十

師曰．婦人得平脈．陰脈小弱．其人渴．不能食．無寒熱．名妊娠．桂枝湯主之．於法六十日當有此症．設有醫治逆者卻一月．加吐下者則絕之．

桂枝湯方（別見）

經言陽搏陰別．為有子．蓋謂脈之外廓．沉柔而得陰脈之常．但中間一線陽脈．高起而搏指．特與平部之陰脈各別．是陰中另具一陽也．非有子而何哉．又言左尺滑者妊也．夫滑為氣血交聚之診．左尺應胞門．胞門之中．陽精如端居貴人．而婦人之氣血．會聚而包裹之．其脈安得不以滑見耶．二說俱就左尺而言之也．又曰．手少陰脈動甚者妊子也．蓋謂心腎同主手足之少陰．而司精血相通之妙者也．夫兩物相擊．輕小者動．亦受擊者動．已見動脈下．今心主之脈．無端而動甚．豈非下焦腎中．得外陽以實之．而上擊之所致乎．故知妊子也．此從寸口而言之也．然三說雖各不同．而其理則一．以尺脈之兩邊．沉柔細滑而得陰體．故其中始見弦長．而別為搏指．因之上沖寸口．而見動甚矣．此諸脈與外症之暈眩嘔逆相符也．本經平脈．不特尺不陽搏陰別．及不滑．並手少陰不動之類．凡不沉浮遲數者．皆在其中．此仲景於經旨之外．又言妊娠之變診也．陰脈、以下文小弱．及桂枝湯脈之陽浮陰弱推之．當指沉按而言．以陰脈小弱．言四髒之心肝脾肺．而不言腎．腎中得別陽以實之．豈有小弱之理．惟是四髒之精氣．趨固胎元．故見小弱．正與前人三說．相為表里．蓋惟腎脈搏別滑實．故致四髒之陰脈小弱．則仲景丟開尺脈．而言四髒之陰脈．與經文撇開足少陰．而言手少陰者同義也．但凡渴而不能食者．多有寒熱之外症．以少陽中風寒．則渴而默默不欲食．且寒熱往來耳．今既有此而無彼．合而斷之．脈平、為人病脈不病．四髒之陰脈小弱．為髒真趨赴腎經以養胎．渴、為津液下掣．不能食、為生氣上沖．故知為妊娠矣．桂枝湯養陽以益陰．故主之．養陽、則實上以御下之沖氣．故能食．養陽以益陰．則陰脈不小弱．而渴亦可止也．六十日、胎氣已成．陰血奔赴．故於法當有前此之脈症．以胎氣已成．則向長之機勢上侵．而不能食．陰血奔赴．故陰脈小弱而渴也．設或醫家以微渴而誤清上焦之火．則上虛而胎氣益張．因少不能食而誤傷中土之陰．則胃干而髒真失養．胎氣下張而上沖．故不食既早．髒真自虛而下顧．故乾渴先形．前項脈症．遂減卻一月．而於三十日見矣．若逆甚而因渴以吐之．因不能食而下之．吐則上提．而陰血不下貫．故不渴．下則下泄．而生氣不上沖．故反能食．遂絕然無前此之脈症矣．然至陰血不下貫．生氣不上沖．豈妊娠之佳兆乎哉．此處主桂枝湯．當但服藥．而不啜熱粥為合．蓋啜粥是助桂枝辛甘之性以祛邪．不啜粥則任芍藥酸斂之性以養臟故也．絕之之義．錢塘婁氏．謂絕止醫治．本經從無此噴飯之文． 李徐氏．謂絕止吐下．仲景又無此不傳之藥．且於文於理．明明言常例該遲至六十日．治逆則早見三十天．逆甚則母氣不相顧．子氣不日增．而無此矣．蓋危詞也．嗚呼．吾安得知音者．而與之讀金匱之文耶．

婦人宿有 病．經斷未及三月．而得漏下不止．胎動在臍上者．為 痼害．妊娠六月動者．前三月經水利時胎也．下血者．後斷三月 也．所以血不止者．其 不去故也．當下其 桂枝茯苓丸主之．（ 音胚凝血也）

桂枝茯苓丸方桂枝 茯苓 芍藥 丹皮 桃仁（各等分去皮尖熬）

上五味．末之．煉蜜和丸．如兔屎大．每日食前服一丸．不知．加至三丸．

本條十一句．凡兩段．前五句為一段．辨似胎而非胎之病．後六句為一段．言雖病而暗妊之胎．總以本方為主治．諸注混淆．不得經旨． 死血也．詳 瘕注．痼者固也． 痼者． 病之堅固宿痰也．婦人之經血．其精悍之源．起於陽明胃腑．然後由臟腑而充貫經絡．與男子同．但男子藏而不瀉．婦人則十二經各從內絡．而漸注於血室．血室者．胞門在其左．子戶在其右．形氣相隔．而以窈冥之細絡相通者也．胞門中清虛無物．則血室滿而氣盈血溢．從貼脊而下．卻前行由少腹．而出從溺管之下．陰庭之上一竅．以為月水．若胞門貯有陽精．則血室中之氣血．如朝覲會同之象．而旁從窈冥之細絡．趨赴胎元而輔翼滋養之．使血室虛而不滿．且吸取十二經之精汁以為供奉．故經斷也．然婦人前陰．列有三竅．假令道路不明．則是動是漏．總不能辨．且後文腹痛．小便不利等症．亦安能瞭然耶．故不惜饒舌．瑣屑言之．膀胱、浮居少腹．（膀胱居腸之中．何謂浮居少腹．蓋對陰庭及血道而言也）．其竅原高．陰庭即交接處．上通胞門子戶．其位次之．血室路經貼脊．其位最下．但其道自腰俞之下．卻從絡脈而前行少腹．又纏中道而出向陰庭之上壁．故曰溺管之下．陰庭之上者此也．是胎動之血．已於血室中通過胞胎．而為撒手失護之血．其道從胎中．直由陰庭正道而下．下多．則胎落而不可安也．胎漏之血．因血絡為 痼所阻．未及到胎．而為血室失守之血．其道由貼脊之腰俞．歷少腹而下者．較之胎動落胎．為可少耽時日．而安之十得其七也．診法以腰俞 痛．少腹沉滿者為漏．無此而但腹痛．及垂垂氣陷者．為動．又血多而驟者．為動．血少而謾者．為漏也．蓋謂婦人宿有 病．如平時少腹堅硬．按之有形．或臨經腰腹脹痛．不可寧耐等症即是．夫經斷似為有子．若未及三月．而漏下不止．便非有胎欲墮之候．再驗其如胎動之狀．而在臍上．便不得認為胎動．而投以安胎等劑矣．蓋未及三月．其胎尚在少腹．安得動在臍上．其為 滯氣鼓無疑．故知從前經斷．為 痼之舊血不去、而害其新血漸生．現今漏下．為 痼之死血阻塞．而害其生血歸元之所致也．若前症後、漏止經斷．又過三月．是六月矣．至六月而復動下血者．是前三月漏下時．經水少利而受胎．故此三月中．仍然經斷．而今復下血者．又後斷三月中．不抱胎之 血耳．其所以不抱胎而血不止者．以其 痼不去．而阻塞蔭胎之路故也．則主化 之桂苓丸． 去而血得抱胎之路．復何漏下不止之病乎．夫 痼俱起於氣寒而經尾不運．故用生陽補氣之桂枝以溫之．又痼俱成於氣滯．而瘀血不散．故用昇陽通氣之丹皮以動之．然後以入血之芍藥．引至 所．而以破瘀之桃仁．逐之使下也．本經言血不行則為水．故又用滲泄之茯苓．仍從前陰而去耳．一丸至三丸．而不宜多服者．蓋取其漸磨．而不欲急攻以動胎血之義．

婦人懷妊六七月．脈弦．發熱．其胎愈脹．腹痛惡寒者．少腹如扇．所以然者．子藏開故也．當以附子湯溫其藏．（方缺）婦人懷妊．除少陰君主之官．其經氣血．不堪供應胞胎．手太陽與心經為表里．隨心為主．故俱不養胎外．其餘經脈．逐月掄滋．故一月始胚．足厥陰肝脈養之．二月始膏．足少陽膽脈養之．三月始胞．手厥陰心包脈養之．四月形體成．手少陽三焦脈養之．五月能動．足太陰脾脈養之．六月筋骨立．足陽明胃脈養之．七月毛髮生．手太陰肺脈養之．八月臟腑具．手陽明大腸脈養之．九月谷氣入胃．足少陰腎脈養之．十月諸神備．足太陽膀胱脈養之．即產矣．妊娠六七月．是胃與肺養胎之候．胃為悍氣之源．肺司諸氣之總．二者化醇．則陽氣之柔者養筋．而脈不瘦削弦急．陽虛故脈弦也．又里寒、則逼微陽於外．故發熱．里陽充滿而包裹胎氣．則胎氣受持而相安於不覺．陽虛而失包裹之用．故其胞縱放．而殊覺愈脹也．腹痛者．里寒之應．表虛、故惡寒也．少腹如扇、言少腹中如以冷風扇入之狀．正陽氣失守．而不能溫胎之應也．子藏開者．非子藏開解之謂．蓋陽主護衛周密之用．陽虛而不護不密．故曰開也．附子辛咸溫熱．辛以散寒．咸以潤下．溫熱以補助陽氣．故可為下焦子藏之溫藥也．原方雖缺．以鄙意擬之．或以附子為君．而加肉桂、芍藥．及當歸、茯苓之類耶．蓋肉桂為皮．其性內裹．能伏表熱以溫里．芍藥酸斂．其性內行下走．能引桂附直至子藏．且氣因於血．氣虛者．血必虛．故加溫經補血之當歸．又內寒者．多聚水．故加茯苓以滲泄耳．並附於此．以正高明．或曰．六月胃脈養胎．七月肺脈養胎．二經所喜．辛甘溫暢．似於乾薑、甘草無忤乎．

師曰．婦人有漏下者．有半產後．因續下血都不絕者．有妊娠下血者．假令妊娠腹中痛．為胞阻．膠艾湯主之．

膠艾湯方

阿膠（二兩） 艾葉（三兩） 當歸（三兩） 芎 （二兩） 芍藥（四兩） 干地黃（三兩） 甘草（二兩）

上七味．以水五升．清酒三升合煮．取二升．去滓內膠．令消盡．溫服一升．日三服不瘥．更作服．

此辨胞阻之症治也．言婦人血症．種種不同．即妊娠下血．尚有各別．必下血而腹痛．然後謂之胞阻．勿誤認誤治也．漏下是臨經不暢．經後陸續見紅．如滲漏之狀．故曰漏下．即二條所謂 痼害．而漏下不止是也．此就未妊者而言．故曰婦人．半產後下血不絕．婦人雜症十一條曰．寸口脈弦而大．弦則為減．大則為芤．減則為寒．芤則為虛．虛寒相摶．婦人則半產漏下．是半產之故．由於上焦氣減．不能提摯．下焦血虛．不能固守之所致．則產後之下血不絕．益可知矣．妊娠下血不止胞阻．其胎動胎漏．雖已詳二條注．但胎動之故．除心肺間之天氣上空．不能下提．以致自陷自脫．如瓜果無力而萎黃落蒂之外．余皆登高臨深．彎腰扭體．以內傷其胎．如瓜果之突遭冰雹．風搖而落者．故其血由子藏而下．而其症重也．若胎漏之故．其因不外三者．氣虛失提．亦漏中之一． 痼、二也．胞阻、三也．夫氣虛失提．猶為易辨．獨 病胞阻．分別甚微．不可不察也． 病為氣血尚能養胎．特胎絡為死血所逆．失其入胎之路而下．故桂苓丸．惟去 而不補血者此也．胞阻為胎絡並無郁瘀．特其血室中氣血兩虛．而自阻其養胎之妙．故名胞阻．血虛失養．故腹痛．氣虛失守．故下血．此本湯大補其血．而並溫其氣．且絕不用破 之藥者．又可證也．湯意合膠歸芎地而全用者．以阿膠之皮性．善外走．芎 之攛性、善上走．所以滋十二經脈之血．而內注血室也．以當歸之直根者．深入厥陰．以地黃之黑色者．下入少陰．所以滋肝腎陰藏之血．而浮注血室也．然後重用行陰之芍藥．以統御之．則由血室而漸可灌溉胞胎矣．艾味辛苦．而氣性溫浮．蓋辛能利入胞之絡．苦能堅下脫之血．氣溫性浮．得甘浮之甘草．以為副．則又能養氣而上提其血矣．酒性溫潤浮行．溫則為艾葉、甘草之使．潤則為膠、歸、芎、地、之臣．浮以固脫．行以走滯．且醇酒味濃生熱．清酒薄則生氣．將並氣虛失提之漏血者．亦可主治也．婦人懷妊．腹中 痛．當歸芍藥散主之．（ 音鳩又音朽）

當歸芍藥散方當歸（三兩） 芍藥（一斤） 芎 （半斤一作三兩） 白朮（四兩） 茯苓（四兩） 澤瀉（半斤）

上六味．杵為末．取方寸匕．酒和日三服．

此胞胎吸血以自養．血不足而因燥留飲．且以水氣應胞胎之候也．血不足則腹中之絡脈急痛．因燥留飲．而且以水氣應胞胎．則胎中之絡脈格痛．以下內聯走．而善於養營之芍藥為君．而以辛溫補血之歸、芎兩佐之．則血足．而已有替去其水之地．然後以滋陰而善於利水之澤瀉．為臣．而以培土燥濕之苓、術兩副之．則腹中與胞中之水氣俱去矣．其 痛寧有不愈者哉．

妊娠嘔吐不止．乾薑人參半夏丸主之．

乾薑人參半夏丸方乾薑（一兩） 人參（一兩） 半夏（二兩）

上三味．末之．以生薑汁糊為丸．如梧子大．飲服十二丸．日三服．

妊娠嘔吐．其因有二．分母體之氣血以養胎．於是母氣自虛．虛則生寒．而飲食之機不下運．因而上出者一也．又胞胎在下．其生氣潛滋暗長．有日增之勢．而上鼓上沖者．二也．妊娠嘔吐不止．是二者兼而有之．故重用降逆之半夏．以止嘔吐之外．又佐乾薑、人參以溫補中氣而安胃．則一舉而兩得矣．蓋胎中之生氣．於五行為木．於四時為春．於方位為東．方中乾薑、半夏及姜糊為丸．俱辛辣之味．夫辛辣者．秋金之象．此所以能攝生氣．而使之下緝之義也．胞胎三十日．如正月．六十日如二月．九十日如三月．其發生上鼓之氣．猶之三春之地氣上沖太虛之象．故嘔吐暈眩諸症．必見於六七十日者．此風箏之起於二三月之義也．若至四月．地氣平滿．風箏不起．故妊娠於百日之外．子氣平滿．而嘔吐、暈眩俱愈．我故曰．生氣如日增之勢．而上鼓上沖者此也．

妊娠小便難．飲食如故．歸母苦參丸主之．

歸母苦參丸方當歸 貝母 苦參（各四兩）

上三味．末之．煉蜜丸如小豆大．飲服三丸．加至十丸．

妊娠小便難．其因有三．血短於養胎．而諸腑以及經脈．各借滋於水飲．而滲泄之氣化自緩和．一也．胞胎具一團陽氣．熱逼小腸膀胱之界．使氣壅所出之竅者．二也．又胞胎之生氣．浮縱而鼓塞於少腹．以挨擠膀胱．俾膀胱逼窄而嘗扁．不能容十分之二三．故水飲少入．即急滿而欲尿．既短而數．且擠其溺管狹小．而出又艱難者．三也．今妊娠小便難．又不渴悸而飲如故．不嘔滿而食如故．是小便之難．不當責上中二焦．而為胎熱胎脹無疑．故用貝母、苦參之苦寒者．殆寒以清火．苦以束胎也．然後合補血之當歸以潤血．而借滋之水飲．將得路而下滲矣．蓋貝母體輕色白．能開郁滯之氣．苦參味苦性沉．能堅散漫之氣．故瘍家為散火消腫之專藥．夫母氣之郁滯疏通．子氣之散漫攝伏．又血液自裕．而替下借滋之水．則小便復何留連阻滯．而尚有艱澀之苦乎．真神明之制也．嘗讀仲景妊娠諸條．並細按其病脈症治．而知婦人懷身十月．俱恩中生害．而前後方藥．卻又害中生恩者也．蓋母身之氣血自虛．則以不能蔭胎．而胎弱者．將為子病．幸而子胞之氣血自壯．則又以善能養胎．而胎盛者．復為母災．甚至子胎病虛．更加傷母．母災太甚．又復傷胎．非恩中之害而何．至其治法．於乾薑、人參、半夏丸．則純用西金辛辣之氣．以克制其生機之上沖．於當歸、貝母、苦參丸．又純用苦寒收束之味．以堅攏其形質之放蕩．蓋權衡於母子之間．而以益母損子者為正治．則正保母以養子之意．故曰．害中之恩者此也．

妊娠有水氣．身重．小便不利．洒淅惡寒．起即頭眩．葵子茯苓散主之．

葵子茯苓散方葵子（一斤） 茯苓（三兩）

上二味．杵為散．飲服方寸匕．日三服．小便利則愈．

妊娠有水氣．見上條小便難注．水性下沉．而滯其經絡之氣．故身重．然必以小便不利為確診者．因水氣不行而旁溢．且身重．尚有脾陽不運之別症故也．洒淅惡寒．言惡寒之狀．如以冷水灑身上．而有淅栗之象．蓋因水氣在經絡．而衛陽阻抑失守也．妊娠胎氣下實．原多眩症．況小便不利．而復積水氣以上沖乎．故頭眩也．是則利其小便．使水氣去．而諸症俱愈矣．葵子甘寒滑利．蓋甘以走氣．寒以清熱．滑以行津．利以通竅．合茯苓、以滲泄之．則小盒飯漸利矣．

婦人妊娠宜常服．當歸散主之．

當歸散方當歸 芍藥 芎 黃芩（各一斤） 白朮（半斤）

上五味．杵為散．酒飲服方寸匕．日再服．妊娠常服即易產．胎無疾苦．產後百日悉主之．

婦人妊娠．就未懷身．及懷身者．而兩言之也．婦人妊娠之血．總貴充足而營運．故以補血行血之歸、芎、為主．而以行陰之芍藥．引入肝臟．則血無枯槁及留滯之患矣．但血盛則氣亦盛．而多生熱．熱則恐其耗血．故以黃芩、清之．又血足則陰亦足．而或聚濕．濕則恐其滯血．故以白朮燥之．此在婦人．則行經暢快．而無 瘕漏下諸虞．在妊娠．則蔭子裕如．而無半產腹痛等弊．故俱可以為常服之主藥也．至於妊娠、產前、產後．更以血為根本．尤所宜服．故悉主之．酒飲和服．見前當歸芍藥散注．

妊娠養胎．白朮散主之．

白朮散方白朮 芎 蜀椒（三分去汗） 牡蠣（失分兩）

上四味．杵為散．酒服一錢匕、日三服．夜一服．但苦痛加芍藥．心下毒痛．倍加川芎．一心煩吐痛．不能飲食．加細辛一兩．半夏大者二十枚．服之後．更以醋漿水服之．若嘔以醋漿水服之．復不解者．小麥汁服之．已後渴者．大麥汁服之．病雖愈．服之不置．（不置即常服）

白朮去濕氣．芎 補血氣．蜀椒束胎氣．牡蠣安逆氣．妊娠不足者之病．不過此四者．故可為常服之主藥．苦痛者．以胎痛為苦之謂．胎痛．由於血短而氣張．芍藥斂氣養血．故加之．心下毒痛．因膻中之陰陽．以養胎而自虛．陰虛則拘痛．陽虛則窒痛．芎 為血中之氣藥．其性高而上浮．能兩補心下之陰陽．故加之．心液短而龍雷之虛火乘之．故煩．膈氣虛寒．失照臨化被之妙．故吐痛而不能飲食．細辛辛溫．蓋溫以祛寒．辛以伏火也．又半夏辛燥而降逆．能助細辛以伏電光之火．故並加之．服後、服醋漿水者．以酸斂降虛熱．恐乍溫之而不受．反助其上沖之虛熱而作嘔也．若服此而嘔不解．是心氣虛．而不能下御沖氣之所致．與其下斂之而不服．毋寧填上而為自備之計乎．小麥為心之谷．煮汁服之．則補上以御下．故其嘔自已也．已而作渴者．陽氣初復．而津液不足以副之．正心煩之餘症也．大麥汁能潤肺而生津液．故繼小麥而為服耳．病指苦痛及心煩吐嘔等而言．諸病雖愈．藥猶勿置．防其復也．但服藥用酒．是其定引．其醋漿大小麥汁．俱是服藥後另服者．玩本文服藥後．更以醋漿水云云．則可見矣．醋漿非苦酒．即米飲所作之酸水也．與下文大小麥汁同用五穀．以各治其髒之義．妊娠陽氣各有盛衰．故胞胎因之而各分寒熱．陽氣盛而胎熱者．譬之三月春晴．天氣下育地中．嘗天虛而地實．於是為生機過銳以凌太虛．（此指妊娠之熱暈熱嘔而言）為燠熱．（此指因胎而發表熱）為雨露不敷而乾旱．（此言血不足以養胎而作心煩熱渴之惡阻）為水泉下涸等害．（指小水因熱而不利者）此有故而病．則宜甘涼苦寒．如七條之歸母苦參丸．八條之葵子茯苓散．五條之當歸芍藥散等劑．即或無病．亦宜常服九條之當歸散．其覆之以春雲．潤之以涼雨．節天地姑恤之過愛．所以留長養萬物之序也．陽氣衰而胎寒者．譬之三春陰冷．陽光薄於下交．則地中之陰翳．冒春而上占陽位．於是為生氣不抱根株．（指漏下）為冰判欲．凍（指子藏如扇）為崩芽重萎．（指半產）為嵐霧上塞清虛．（指吐痛不欲食）此有故而病．則宜甘溫辛溫．如二條之桂苓丸．三條之附子湯．四條之膠艾湯．六條之乾薑人參半夏丸等劑．即或無病．亦宜服本條之白朮散勿置．其被之以陽和．滋之以熱雨．轉天地離火之明夷．只在此呵噓胎息之微也．然婦人妊娠．得坤地之化．嘗陰多而陽少．故本篇諸條．用溫者．十居其七．而用清者．十居其三．如來言浩劫不殺生．其仲景之謂乎．

婦人傷胎．懷身腹滿．不得小便．從腰以下重．如有水氣狀．懷身七月．太陰當養不養．此心氣實．當刺瀉勞宮及關元．小便微利．則愈．

傷胎．婦人受傷於胎也．即下文腹滿等之義．肺氣自縮．不能展舒．而下逼胎氣．則胎氣上肆．故腹滿．又肺氣自縮．而不管呵噓傳送．故不得小便．且肺氣自縮．而失上提下摯之用．故腰以下重也．然三者．大似水病．以不得小便．似有水之根．而腹滿腰重．似有水之症．故曰如有水狀．而實非水者．蓋懷身至七月．胎中外長皮毛．內鼓呼吸之候．正母以太陰肺經之氣血．與胞中之肺臟感通相養者也．今其所以失下逼傳送．及提挈之用．而不養胎者．以心火氣實．上克肺金．俾肺金清肅之氣．畏縮而不布之道也．夫心為髒．髒不可瀉．手厥陰心包為之腑．掌心勞宮．是其經之井穴．刺以瀉之．則瀉經以及腑．瀉腑以及髒．而心氣上平矣．又心之經脈．與小腸為表里．任脈部中．臍下、同身寸之三寸．為關元穴．為小腸之募也．關元與水分逼近．而司分理水道者．刺以瀉之．則小便微利．此又瀉表以及里．而心氣平於下矣．心火克金之氣平．令肺氣下展．故以上三症自愈．以其原非有水．注意在瀉火．而不在瀉水．故但曰小便微利耳．此亦陽氣盛而胎熱者之治例也．關元穴．千金言婦人刺之．主無子．又雲妊娠刺之．則落胎．此就陽虛者而言也．蓋關元又與氣海逼近．陽氣虛．而又刺瀉之．則關元氣海益寒．而成地寒不穀．花寒不果之禍．其無子落胎．宜矣．若陽實而刺瀉之．則適得其平．而復何患哉．此醫貴智能圓通之士也．

婦人產後病脈證治第二十一

問曰．新產婦人．有三病．一者病痙．二者病郁冒．三者、大便難．何謂也．師曰．新產血虛．多汗出．喜中風．故令病痙．亡血復汗．寒多．故令郁冒．亡津液胃燥．故大便難．

新產婦人有三病四句．當是古醫經之文．仲景設為問答．以明其病因耳．何謂也者．即何因而病痙．病郁冒．大便難乎．下文三段．正答問詞．而曰新產婦人有三病．明非產前之宿病．因新產以虛其血．則陰不戀陽．而陽且逼陰．故多汗出．肝藏血主筋脈．且屬風木．血虛風動．喜引同類．則喜中風．風入而筋脈勁急．故令病痙．寒滯為郁．風升則冒．郁冒之因於亡血復汗．與中風同．第亡血較血虛為重．寒多亦風中所帶之寒．若中風而寒多於風者．故令郁冒．津液統於胃．血虛汗出．津液大傷．因上源既涸．下流自干．則胃燥而腸亦枯．故大便難．約此三病．總因血虛．惟新產婦人其血驟虛者．故有此三病．

產婦郁冒．其脈微弱．不能食．大便反堅．但頭汗出．所以然者．血虛而厥．厥而必冒．冒家欲解．必大汗出．以血虛下厥．孤陽上升．故頭汗出．所以產婦喜汗出者．亡陰血虛．陽氣獨盛．故當汗出．陰陽乃復．大便堅不能食者．小柴胡湯主之．病解能食．七八日更發熱者．此為胃實．大承氣湯主之．

此申言郁冒之脈症．及冒之所以不解．與解後諸症．定其所主之方也．產婦郁冒．與平人不同．且郁冒之脈．或大且強．今不大而微．不強而弱．適合產婦平脈．尚未至正敗無權．邪入為主也．冒則胃逆．故不能食．郁則脾陷．其便易溏．以血虛津傷而胃燥．故大便反堅．血虛於下．氣盛於上．為陰不平陽不閉．故但頭汗出．所以然者．血本陰而涵陽．血虛而陽反內陷故厥．厥者．手足逆冷也．氣本陽而育陰．汗出．而陰隨外越故冒．冒者．心神蒙昧也．幸脈見微弱．邪未奪正．當攻補兩難之際．勿妄治之．俟其氣過血還．陰陽復通．因氣過不升動其血．則血還而送泄其氣．故得汗而冒解．此郁冒之始於厥．而終於汗之道也．症中但頭汗出．大似可下之候．而實非者．以新產血虛．則下寒而下厥．孤陽失附．則上熱而上蒸．故頭汗耳．若誤認而早下之則危矣．至郁冒之不解於頭汗．而必解於通身之汗者．因產婦亡血．而血乍虛．則陽氣自長而孤盛．故冒於外．陰虛．故不能送之外泄．而尚自郁滯也．夫汗自出者．是陰生而陽泄．故陰陽復得其平矣．若郁冒既解．所有便堅、嘔不能食二症．當先主小柴．以解其 熱上沖之氣．令嘔止能食．至七八日更發熱者．是確於七八日之中．積其所食者．而為胃實外蒸之所致．然後可直任大承下之．而無所顧慮矣．

產後腹中 痛．當歸生薑羊肉湯主之．並治腹中寒疝．虛勞不足．（歸姜羊肉湯別見）

此氣空血虛之 痛也．氣空則胞胎新下．而腸胃一時未得安妥．故作餒痛．血虛則絡脈干縮．故作吊痛．當歸苦溫以補血．生薑、羊肉．辛溫甘溫以補氣．使陽氣勻滿．而陰血滋潤．故可為止痛之主藥也．又溫上者．能化下寒．補上者能固下脫．故並治寒疝之上犯腹中．虛勞之下滑精汁者也．

產後．腹痛煩滿．不得臥．枳實芍藥散主之．

枳實芍藥散方枳實（燒令黑勿太過） 芍藥（各等分）

上二味．杵為散．服方寸匕．日三服．並主癰膿．以麥粥下之．

此腹中之血暴虛．而客氣挽留血分之症治也．腹為陰．腹中之血分．為陰中之陰．乘其虛而客氣留於空處．故痛滿也．痛則陽氣不能內伏．滿則息道艱於下引．故不得臥也．枳實善破留氣．燒黑則入陰分而破血中之滯．又得走血之芍藥以領之．則直入陰血中而無可挪移．故主之．麥粥當是小麥．以小麥為心谷．既與血虛者相宜．且並治其症中之煩故也．癰膿亦系客氣留滯於血分之所成．故並主之．但在經絡者．或可加麻桂之類以外引之．歸芎之類以散行之耶．蓋主之之義．特以此為主．而原與人以增減之謂也．

師曰．產後腹痛．法當主枳實芍藥散．假令不愈者．此為腹中有干血着臍下．宜下瘀血湯主之．亦主經水不利．

下瘀血湯方大黃（三兩） 桃仁（三十枚） 蟲（二十枚熬去足）

上三味．末之．煉蜜和為四丸．以酒一升．煎一丸取八合．頓服之．瘀血下如豚肝．

產後腹痛．止留氣瘀血兩因．服枳芍散不愈．則非留氣．而為瘀血之痛可知．故宜下瘀湯．以下其瘀矣．以氣重破血之桃仁．合性走縫絡而行血之 蟲．則直達瘀血之所．然後君以氣味俱重．而善於攻血之大黃．逐而下之．酒煎頓服．取其性行而併力也．經水不利者．非由十二經脈．其滲灌血室之細絡．為 病所阻．即血室之下通貼脊腰俞等之細絡．為干血所瘀．故亦可主此．則瘀去而經自利矣．

產後七八日．無太陽症．少腹堅滿．此惡露不盡．不大便．煩躁發熱．切脈微實．再倍發熱．日晡時煩躁者．不食．食則譫語．至夜則愈．宜大承氣湯主之熱在里．結在膀胱也．

前第二條．申言郁冒．後文七八兩條．申言喜中風之治例．蓋所以防其 也．本條是言大便難之變症耳．故前後諸症．總以不大便句為主．蓋產後血虛而腸胃乾澀．故大便難．便難至七八日．則腸實而氣滯．氣滯．故惡露不行．而種種危機．俱優於此矣．是惡露不行．由於便難之故．苟非下之以通其氣而行其血．烏可施治哉．然產後自虛．務須診得千真萬確．方可任下．否則蹈虛虛之戒．而速之死耳．比如產後已七八日．是七八日之中．先曾飲食矣．卻又無太陽之頭疼惡寒等候．是不曾中風寒可知．又不該有煩躁發熱之表症矣．今診得少腹堅滿．則知其為七八日中．但食而不大便．以致氣滯阻血．故惡露不盡．結於少腹而堅滿者也．夫不大便．則下干者上吸精華．故煩躁．又不大便．則內實者外托經脈．故發熱也．但猶不敢徑下．又須切脈微實．是內結氣聚之診．再倍發熱．是內結愈久愈熱之候．日晡煩躁．是手足陽明火炎官旺之鄉．不食是腸胃實而莫容之應．食則譫語．津液既干．又因食而塞其神氣轉舒之位也．日為陽．主腑．夜為陰．主髒．病在手足陽明．屬胃與大腸之腑．故日甚．與陰髒無關．故至夜則愈也．據種種之脈症．而以大承下之．豈過舉哉．熱在里．繳前無太陽症一句．結在膀胱．繳前少腹堅滿兩句．蓋謂此為在里之熱外蒸．故太陽無風寒而亦發表熱．此為因熱實而惡露之瘀血結在膀胱之後．故少腹堅滿．統屬下症也．結在膀胱．勿泥作膀胱之內．蓋指膀胱之後隔壁也．夫兩腸通於大便．其路在後．膀胱浮居少腹．其位在前．產後之血．系胞門子戶間．蔭子之潤余者．子落而血無所歸．故從二腸及膀胱之中道．即產路而下為惡露耳．惡露結於少腹．因大腸在膀胱之微下處．大腸熱實．熱則滯其行血之氣．實則擠其行血之竅．而兜住其瘀血．卻在膀胱之後．而與膀胱平對．然又不可名狀．故借膀胱為外層之尺寸耳．明者察之．錢塘李氏舊注．牽扯傷寒論文以為妄解．未夢見在．

產後風．續續數十日不解．頭微痛．惡寒．時時有熱．心下悶．乾嘔．汗出雖久．陽旦湯症續在耳．可與陽旦湯．產後多汗中風．致成 病者常也．然亦有平日津液不甚虛．故但病風而不成 者．數十日不解．即下文頭痛惡寒．及有熱汗出等候．陽旦之本症也．心下悶乾嘔．胃氣虛寒痞塞之應．陽旦之兼症也．言雖隔數十日之久．風因尚在．仍可與陽旦湯．名義解見傷寒論．但有心下悶．及乾嘔之兼症．當於原湯加姜半為合．曰可與陽旦．以文例推之．其減半之輕劑．以薄發之耶．觀於數十日不解．猶與此湯．則初續風．及續風而病 者．俱不外此湯可見矣．

產後．中風發熱．面正赤．喘而頭痛．竹葉湯主之．

竹葉湯方

竹葉（一把） 人參（一兩） 附子（一枚炮） 桂枝（一兩） 葛根（三兩） 防風（一兩） 桔梗（一兩） 甘草（一兩） 生薑（五兩） 大棗（十五枚）

上十味．以水一斗．煮取二升半．分溫三服．溫覆使汗出．頸項強．用大附子一枚．破之如豆大煎藥．揚去沫．嘔者．加半夏半升洗．

此條之中風．與前條不同．前條為風邪單在太陽經表．其陽明胃腑．雖自虛寒．而風邪未經傳入之候．故主陽旦本湯．以解太陽之風．而愚謂加姜半以溫降之．而悶嘔並愈者是也．此條之中風．因其人之陽氣．本自虛寒．故風從太陽中入．即乘虛而傳陽明之經腑．且聚有水氣在胃．而太陽尚未罷之候也．太陽未罷．故頭痛不止．胃腑受陽邪而化虛熱．面為陽明之應．故正赤．水氣聚於胃而上熏．肺性惡濕而其竅不利．故喘．兩陽之邪．以陽虛而不推之出表．故發熱也．諸症會心了了．則湯意之一絲不紊者自見矣．本湯中之葛根、桂枝、甘草、姜棗．即陽明經之葛根湯．葛根湯意．原所以借胃中之水氣．行為解肌之汗．而不傷胃液者．故以之為主．胃中屬虛熱．非苦寒所宜．故但君清涼之竹葉．以輕散之．陽氣虛寒．不能送邪出表．故兩用參、附以溫補之．風邪水氣．兩相怫鬱．故加桔梗、以開提之．產後既虛．又溫覆以取汗．恐去風而復為風所襲．故加防風、以固密之．頸項強者．為陽氣之柔者不能養筋．故易大附子而助其兼力也．其曰用者．蓋以大附換本方之小者．而非另加之謂．揚去沫者．附性上行．而沫尤甚．揚之去沫．欲亂其上行之性．而並防其助面赤而致嘔也．半夏降逆．故於嘔者加之．首條明列產婦三病．郁冒便難．已詳二條六條．至七八兩條．明言中風而全不及 ．以 病之症治．詳本門故耶．

婦人乳中虛．煩亂咳逆．安中益氣．竹皮大丸主之．

竹皮大丸方生竹茹（二分） 白薇（一分） 桂枝（一分） 石膏（二分） 甘草（七分）

上五味．末之．棗肉和丸彈子大．以飲服一丸．日三夜二服．有熱者．倍白薇．煩喘者．加柏實一分．婦人乳．謂當兒乳食時也．中虛．指胃脘中之陰津陽氣而言．乳從胃腑之陰津．上浮脘中之絡脈．而注於乳房者．吸乳則精汁奔赴之．而陽熱獨盛．故脘中一時枯澀而煩亂．又吸乳則膈氣亦虛．而下氣乘之．故咳逆也．此非新產之症．亦非產後之重症．凡陽氣素盛之婦人．產後二三月．及歲余中．常有之候．但於兒乳時．每當奶陣經流．心中如焦渴而慌慌者．即其初候也．以甘寒辛涼之味．濟陰以抑陽．則安中而煩亂可除．以辛溫甘平之品．補上以御下．則益氣而咳逆可止．此竹皮大丸之所以獨任也．嘗觀竹生干山．貫四時而青翠不衰．薇根長細．歷久遠而柔軟可屈．則其自多精汁．而善滋陽液者可見．又何止甘寒苦寒．而僅能降氣伏熱耶．與辛涼之石膏為偶．則微雨輕風．滋干解熱．而得清和之化矣．非安中而何．桂枝辛溫．而具生陽之性．得甘浮之甘草．重用至七倍．而上托之．則所益者．在上中之氣．譬之旭日照臨．而陰氛之氣不得上犯．復何咳逆之有哉．此益氣之義也．棗肉為丸．即重用甘草之義．蓋取浮諸藥以補上治上．故知所謂中虛者．指胃脘之上穿胸膈而言也．丸大如彈子．而以飲嚼服者．取其易發．而且使渣質少停也．一丸而日夜五服者．又取其緩滋．而並令藥力之無間也．白薇微苦而寒．苦能泄熱．寒能解熱．故有熱者倍二分．柏枝凌冬指西．不畏霜雪．得木氣之正．其西指者．受金氣之吸引也．花於三月．實於九月．柏實、更得金木之精．其味甘平．甘能緩中．平可降逆．故中虛而煩肺逆而喘者、加一分．古份、作分．原方當作十三份．如倍白薇．加柏實．則十五份矣．產後下利虛極．白頭翁加甘草阿膠湯主之．

白頭翁加甘草阿膠湯方

白頭翁（二兩） 秦皮（三兩） 黃連（三兩） 黃柏（三兩） 甘草（二兩） 阿膠（二兩）

上六味．以水七升煮．取二升半．內膠令消盡．分溫三服．

此肝血失藏．肝陽妄泄之症也．產後血虛．大盒飯堅因便堅而結熱於大腸．以致熱極而旁流．是猶其標也．夫人身之血．藏於肝．肝泌膽汁．下灌二腸．所以大便通調．不堅亦不利也．今產後血虛．肝無藏血．而肝陽急躁之氣．仍從膽管走注二腸．成為腹痛．里急．後重．欲下不能．不下不得之下利．本屬血虛之產婦．乘以下利努撐．更傷其氣．虛極者．血虛而氣極也．仲景一眼覷定本症之由於血虛肝旺．直任白頭翁加甘草阿膠湯．白頭翁方．注已見傷寒厥陰下利．加甘草阿膠者．緩中以補血也．主之者．可加減．而不能挪移．如下利赤多．加當歸．白多．加白芍．氣滯溲少．加枳實、車前．在司診者之臨時斟酌耳．

婦人雜病脈證並治第二十二

婦人中風．七八日．續得寒熱．發作有時．經水適斷．此為熱入血室．其血必結．故使如瘧狀．發作有時．小柴胡湯主之．

婦人中風．其發熱汗出．惡風脈緩．與男子同．第病已七八日．寒熱去而續來．且發作有時．非復風邪之寒熱矣．當病經來．因病適斷．以致應去未去之血．結於營分．與瘧邪伏於募原．衛氣會之而不行．相爭為寒熱者．正同．故使如瘧狀．發作有時也．治宜和解．故主小柴．如熱結血甚．可加丹皮、丹參．以泄熱行血乎．婦人傷寒發熱．經水適來．晝日明了．暮則譫語．如見鬼狀者．此為熱入血室．治之．無犯胃氣及上二焦．必自愈．婦人傷寒．其證亦同．第病時經水適來．血室虛而邪入之．且婦人之營衛營運．暮升而晝降．當暮升之時．挾熱邪而上擾神明．故輕則譫語．重則如見鬼狀．仲景斷為熱入血室．恐後人誤認為陽明胃熱．故治之．無犯胃氣．及上二焦．為戒．

婦人中風．發熱惡寒．經水適來．得之七八日．熱除脈遲．身涼和．胸脅滿．如結胸狀．譫語者．此為熱入血室也．當刺期門．隨其實而瀉之．

發熱惡寒．為中風原有之證．若婦人中風．經水適來．得之七八日．熱除脈遲．身涼和．是表里俱解．何復胸腹滿如結胸狀．且譫語乎．要知七八日前．發寒熱時．經水適來．以其血室動、而熱入之．夫血．資生於胃．藏於肝．胸．脅為肝胃之部．血虛而邪隨實於其處．雖狀如結胸．不得用大小陷胸．但當刺期門以瀉之．陽明病．下血譫語者．此為熱入血室．但頭汗出．當刺期門．隨其實而瀉之． 然汗出則愈．

前三條．與傷寒論少陽篇．第十八、十九、二十條相同．注雖已見．因有未盡余義．故申釋之．本條．亦與陽明篇．第三十六條相同．其精義已詳於該條下．故不贅．若夫宜刺宜小柴之別．以經水適來者宜刺．經水適斷者宜小柴．以經水適來．則但有熱入．而未嘗結其血室中之血．故血仍來．刺期門以瀉去血室中之熱則愈．經水適斷．則熱入血室．而並結其血．故使經斷．非小柴之解其熱．而並因汗以散其血者．不可也．

婦人咽中如有炙臠．半夏濃朴湯主之．（千金雲咽中帖帖如有炙肉者即是）

半夏濃朴湯方半夏（一升） 濃朴（三兩） 茯苓（四兩） 生薑（五兩） 干蘇葉（二兩）

上五味．以水七升．煮取四升．分溫四服．日三夜一服．

婦人心境逼窄．凡憂思憤悶．則氣鬱於胸分而不散．故咽中如有炙臠噯之不得出．咽之不得下者．留氣之上塞橫據．而不降不散之候也．故以降逆之半夏為君．佐以開郁之濃朴．宣郁之生薑．加滲濕之茯苓．以去鬱氣之根據輔．散邪之蘇葉．以去鬱氣之勾結．則下降旁散．而留氣無所容矣．

婦人髒躁．喜悲傷．欲哭．象如神靈所作．數欠伸．甘麥大棗湯主之．

甘草小麥大棗湯方甘草（三兩） 小麥（一升） 大棗（十枚）

上三味．以水六升．煮取三升．溫分三服．亦補脾氣．

髒指心肺而言．髒躁言髒中陽液枯乾．而髒真之氣．嘗不能自立．而有躁急之義．故其心神肺魄．如失援失根據．不可自支．而悲傷欲哭者．煩冤之所致也．如神靈所作．正言無故而悲傷欲哭．如有憑藉之象．氣失所根據．而時引上下則欠．氣自微長．而時欲外達則伸也．小麥為心之谷．大棗為肺之果．又皆甘寒甘溫．而偏滋津液者．得甘草以浮之在上．則正行心肺之間．而神魄優裕．又豈止食甘以緩其躁急乎哉．亦補脾氣．義見首卷補肝下．蓋補心中之火液．既可因母以生子．而補肺中之金液．又可因子以蔭母．故也．補脾．非補脾氣．當指脾中之津液．故本湯可與脾約丸為表里之劑．

婦人吐涎沫．醫反下之．心下即痞．當先治其吐涎沫．小青龍湯主之．涎沫止乃治痞．瀉心湯主之．

水寒之氣上泛．肺受逼而失分布之用．故吐涎沫．是溫之燥之．滲之泄之．始為正治．乃反欲攻下以去涎沫．則誤矣．故不特涎沫不止．而且胃陽以寒下而益虛．故痞氣上塞於心下．此當先治其本病之吐涎沫．小青龍為發汗利小便之劑．則散水行飲．而涎沫自止．然後主半夏瀉心以治痞．則填膈降逆．而痞亦平矣．此是半夏瀉心．徐忠可注．為三黃瀉心．誤人無限．

婦人之病．因虛積冷結氣．為諸經水斷絕．至有歷年．血寒積結．胞門寒傷．經絡凝堅．在上嘔吐涎唾．久成肺癰．形體損分．在中盤結．繞臍寒疝．或兩脅疼痛．與髒相連．或結熱中．痛在關元．脈數無瘡．肌若魚鱗．時着男子．非止女身．在下來多．經候不勻．令陰掣痛．少腹惡寒．或引腰脊．下根氣街．氣沖急痛．膝脛疼煩．奄忽眩冒．狀如厥巔．或有憂慘．悲傷多嗔．此皆帶下．非有鬼神．久則羸瘦．脈虛多寒．三十六病．千變萬端．審脈陰陽．虛實緊弦．行其針藥．治危得安．其雖同病．脈各異源．子當辨記．勿謂不然．

人身心肺間之氣．其先天從命門溫溫之火．歷膂脊而上蒸於胸中．其後天從胃中之精悍．歷脾充肺．而外托於胸中．二者合德．而化為太和之瑞．充周遍滿於胸膈．外為經絡衛氣鼓動之根．內司中下二焦溫被之化．且其運血養神．提精御氣之妙．為有生之大寶．故曰宗氣．宗氣者．言雖非鼻祖．而實為宗子之義．猶之後天離火．正位南方．所以繼乾坤．而主化生萬物之權者也．是氣男女同貴．而尤為婦人之所更重者．雖已補詳虛勞注中．而本條所論諸症．理奧詞古．苟不悉此氣之根源．及其關係處．則必不能讀．即讀亦必不能解也．虛即指此宗氣空淺而言．蓋謂婦人之病．皆因上焦如霧之氣虛餒．則諸氣漸寒．寒久則凡各處俱積冷矣．如下文所謂胞門、經絡、繞臍、兩脅、少腹、腰脊、氣街、膝脛俱是矣．夫氣以充滿溫和．為流行之本．因虛而積冷．虛則滯結．冷則寒結．故結氣．但虛者氣不運血．冷者氣不溫血．結者氣不行血．三者得一．即能斷經．非至結氣而始不月者．故曰為諸經水斷絕也．至有歷年．謂宗氣虛至日久．其血寒積結之地．雖不止二者．即此內而胞門寒傷．生機歇絕．外而經絡凝堅．流通無氣．則其經、焉得不斷絕耶．以上為一段．首四句．言婦人諸病．起於宗氣上虛．成於經水下斷．歷年四句．又推所以經斷之故．蓋胞門之氣．逼近血室．而司經水之總區．經絡之血．趨歸血室．而為經水之原委．故兩揭之耳．損指肌膚瘦削而言．分指肉輪離脫而言．膈陽上虛而沖氣犯之．則嘔吐．又肺既受下寒之窘迫．則津液不布．而涎唾上泛．且肺氣蜷縮而自壅．則生熱而成癰．又必至之勢也．於是肺不能為脾胃行精悍以及周身．而形體之肌膚．以陰血不榮．而日損其肉輪．以陽氣不充而漸分矣．以上三句為第二段．就因虛二字而言其症．蓋虛在心肺間之宗氣．故見在上之症者如此．若積冷結氣．盤結在於中焦．則為繞臍寒疝者一．寒疝詳本門．其或見於臍外兩旁之季脅．疼痛下連肝臟者二．以肝居至陰之下．與寒氣尤為相召故也．且又有血因結而干．液因血而竭．而變為燥熱之症．此亦在中焦．故名熱中．其候則拘急之痛．引於關元．又瘡脈多數．今脈數無瘡．正陰虛火熾之診．且其肌肉粗若魚鱗．皆陰不澤陽．水不濟火之候者三也．但此在上在中諸症．雖屬婦人斷經之候居多．然亦時着男子之亡血失精者．非止女身所獨有．又不可不知者也．若因虛而積冷結氣．在於下焦．上虛則不能提挈．故一月再見．或一行半月而來多．又上虛則不能傳送．故過期不行．或行而不暢．而為不勻等病者有之．其積結在下．則為冷拘陰沁之掣痛．及少腹中惡寒者有之．又或掣痛．後引腰脊．下引氣街．以致氣沖急痛．且下引之甚．至於膝脛疼煩者有之．以膝脛屬腎．疼煩者．腎氣結而腎精竭之應也．至統上虛下冷而合推其症．下冷上犯．必為奄忽眩冒．而一時不知人之狀．如陰陽不相順接之厥．而不得從厥治．如陰迸於上之巔．而不得從巔治者有之．以積冷結氣之上侮虛陽．而非真厥、真巔故也．又陽光上虛．而下陰乘之．譬之愁雲郁霧．呃塞太虛之象．故其神境中．嘗若憂虞慘澹．而不勝悲傷．及煩冤而多嗔怒者有之．夫此厥巔憂慘等候．皆由上虛失提．因而赤白帶下．漸致陽愈虛而陰愈竭之症．非有鬼神憑藉．使之若是也．惟此在下來多諸候．始為婦人之所獨病．而不着男子者矣．然而症則陰虛羸瘦．脈則陽虛多寒．病機變幻．嘗於三十六病之中．千頭萬緒．不可端擬．要不外乎陰陽二氣．司診視者．詳審脈之陰陽．辨其何部正虛．何部邪實．何處脈緊氣寒．何處脈弦氣削．審得在經絡者．則行溫針以通之散之．在胞門、繞臍、兩脅、關元．等處者．則行溫藥以補之益之．便可治危得安而無難．誠以病雖同症．而其致病之源各異．非審脈無以為辨症、故也．此條為女科之金針．間曰．婦人年五十所病下利．數十日不止．暮即發熱．少腹里急．腹滿．手掌煩熱．唇口乾燥．何也．師曰．此病屬帶下．

何以故．曾經半產．瘀血在少腹不去．何以知之．其症唇口乾燥．故知之．當以溫經湯主之．

溫經湯方

人參 當歸 芎 芍藥 牡丹皮 阿膠（各二兩） 麥冬（一升去心） 吳茱萸 桂枝（各二兩） 半夏（半升）甘草 生薑（各二兩）

上十二味．以水一斗．煮取三升．分溫三服．亦主婦人少腹寒．久不受胎．兼取崩中去血．或月水來過多．及至期不來．

傷寒金匱中．最難理會之文．莫如本條．以問意答意方意．俱似不相承貫故也．蓋問語平鋪．敘症錯雜．覓其所問之頭緒．一難．答則丟開問中下利．劈空斷為帶下．又忽略問中諸症．獨取唇口乾燥一語．為確診．而皆不言其所以然之故．如半產血瘀．何以便帶下．帶下又何以便下利之類．又唇口乾燥．亦下利傷陰之兼症．何以便斷為帶下者．二難．至於斷病．則曰少腹瘀血．病屬帶下．是在下焦矣．而診病何以卻在上焦之唇口乾燥．湯名則曰溫經．謂溫經以去瘀血則可．謂溫經而並除帶下．是何理也．又本衣冠文物以唇口乾燥為的據．投以本湯中之吳茱萸薑桂．而不虞其更干更燥．又何義耶．且問症如彼．主治如此．仲景當日．將置下利不止等候於不問乎．抑治此而愈彼之道．將何奧旨乎．此三難也．何怪乎諸注之不能中其 竅乎哉．不知問意．以婦人年五十所一句．謂天癸已竭．地道不通之時．撇開經血胎產．毫不着想．單重下利一病．而問其是寒是熱耳．故曰下利一症．寒熱異因．各有確症．今數十日不止．大似中焦氣寒．而失分理之司．下焦氣虛．而無關鎖之候．然久利以發熱為欲止．因陽氣有起伏之機故也．乃暮即發熱而利不止．則又非虛寒可斷矣．且少腹里急而下墜．腹中脹滿而痞塞．又似內有陰寒之據．然手掌煩熱．唇口乾燥．又卻似內有陽熱之符．此種下利．其或寒或熱．將何推斷耶．帶下．以妊娠門二條按之．當就漏血之赤帶而言．非指白帶也．瘀血不去．即致帶下．雖詳妊娠漏血注．然與妊娠、之漏血有分別者．以妊娠之血．為不得入胞胎而下從血室．此處之帶下．又肝血之絡．為瘀血所阻．而不得入血室．故自下也．答意雖就諸症．層層細推．卻又專從婦人着眼．專從婦人之年五十所着眼．而斷出者也．蓋利至數十日．里急腹滿．俱似寒因．暮即發熱．手掌煩熱．俱似陰虛之熱因．寒熱既不應互見．且唇屬脾．口屬肺．唇口乾燥．熱利為合．又與數十日不止．及里急腹滿者．尤不應兼見．故知其平日素有赤帶之病．以致脾肺不滋．故唇口乾燥．血液內竭．故手掌煩熱．暮即發熱．血虛者．氣自寒．故利數十日不止．及里急腹滿也．以其在婦人．故知其瘀血在少腹不去．以其年五十所．故知其非目前之瘀．而為曾經半產所得之舊病也．然則不當從利為治．但行其瘀．而使血液歸經．則帶下可除．止其帶而使血液內潤．則暮熱掌熱．及唇口乾燥者亦解．究之血裕氣溫．將並數十日不止之利．及里急腹滿者．可不治而自愈矣．名之曰溫經湯者．血氣得寒則凝．得溫則暢也．以辛溫之薑桂為主．而以善降之半夏．善斂之芍藥佐之．則溫下而適所以去下焦之瘀也．因瘀而肝血阻於血室之絡．以致血不得由血室而外達上供．故下陷而帶下．漸成煩熱乾燥之候．故以芎麥之上滋者．補上焦之血．膠歸之下滋者．補下焦之血．而以善行陰陽之丹皮．分走而各注之．所以治暮熱掌熱．唇口乾燥等候也．又血虛氣寒而至於下利．究當責之陽明之腑．故用苦溫之茱萸．甘溫之人參．而托以守中之甘草．則胃腑之陰陽起復．譬之大地春融冰消雪化．田疇氣暖．冰脫濕干之象．將瘀去而利亦自止矣．婦人少腹寒而不受胎．雖無血瘀．而此湯能溫中以溫下．故亦主之．崩中去血．是非期而暴下．月水過多．指至期而大下．皆中寒失提．下寒失守之候．故兼取諸此也．至期不來．又中虛而精悍不生．下虛而氣血自短所致．故亦取之耳．婦人之月水．名之曰經血者．以其由十二經脈盈滿之氣．從月光之虧損．而瀉下之義也．但其源委．則有兩路．從胃腑發精之根．歷脾肺肝腎．以及於心．凡經過之臟腑．各私取以自潤其經脈者．一也．又肝為血髒．髒中之餘血．由肝絡而內從血室．以外達經絡．與各臟腑所榮經脈之血會成一片者．又一也．此如潮起之象．其少火生氣．潛滋暗長．至三十日．則經脈外滿．而不受兩血之注．遂使外氣平而內氣不長．且外盛者具反注之勢．故氣伏潮落．而十二經脈之血．闔歸血室．而下為月水矣．此系血瘀少腹之肝絡．肝臟內血．欲由血室而外達以養經．因絡阻而不得通過血室．故無期而帶下．我故曰．與妊娠漏血有別．又曰．使血液歸經者此也．

帶下．經水不利．少腹滿痛．經一月再見者．土瓜根散主之．

土瓜根散方土瓜根 桂枝 芍藥 蟲（各三分）

上四味．杵為散．每服方寸匕．日三服．陰 腫亦主之．

此即上條之初症也．帶下、亦指赤帶．詳已見．經水不利．因經脈之血．止有脾胃一路上供．而肝臟之血．陸續漏下．以致經脈之氣血虧淺．故至期之經水不暢利也．少腹滿痛者．血瘀氣滯之應也．經一月再見．又承帶下而言．蓋謂帶下一症．又致各經經氣上虛．因而不能包護．以至一月再見者．二者耽延日久．俱成上條利下等症．故宜即主此以愈之．無使漸成溫經湯之候也．芍藥、下引而入血分． 蟲、陰性而行血結．桂枝、辛以散之．溫以行之．合三味而去瘀之功用全矣．土瓜根、為蔓引之本．其性上行．蓋蔓引則走經脈．上行則托住肝臟之血．而使上充十二經脈之義也．以其為上條之初症．陰血未傷．故於溫經湯．則少用歸芎膠麥．陽氣未寒．故於溫經湯又少用參姜吳茱萸者．此也．夫瘀去而肝血得從血室以歸經脈．故帶下除．而少腹之滿痛亦止．經脈氣充．而下伏於血室者有勢．故經水自利．又血上滋而氣自裕．則包護有力而尤能提挈．故一月再見者亦愈矣．血下瘀、則陰 ．氣下郁、則陰腫．本方為行血提氣之藥．故亦主之．寸口脈弦而大．弦則為減．大則為芤．減則為寒．芤則為虛．寒虛相摶．此名曰革．婦人則半產漏下．旋復花湯主之．

旋復花湯方旋復花（三兩） 蔥（十四莖） 新絳（少許）

上三味．以水三升．煮取一升．頓服之．

文義脈象．注見血門．婦人半產漏下．以上虛失提．外虛失裹之所致．蔥性辛溫．而先降後升．為下通腎陽以外達之品．故白通湯之用之者．蓋取諸此也．旋復花用至三兩．而且以之名湯．其意有二．夫上虛者必有陰氣乘之．旋復能降逆陰．以為昇陽之地者．一也．又取併力下趨蔥性．以溫腎陽者．二也．淺紅曰絳．新絳者．新所染之絳色也．以繭絲口吐．其性上行．而紅花所染之絳．又從其色而上入心膈之義．明系一小腎氣丸．蓋以辛熱多氣之蔥莖．代桂附．以收降之旋復．代地黃、山萸．以上行心膈之新絳．代丹皮．則其先資下降．而徐引上升．以補益其宗氣．俾上提外裹者有力．而半產漏下自止矣．然本方、不過救急之劫棋．若求穩着．畢竟以建中、腎氣湯丸．為的當而無弊．千載以後．自有高明者以余言為不謬．又豈止仲景在天之靈．默為之首肯乎哉．

婦人陷經．漏下黑不解．膠薑湯主之．（方缺．又林億曰．臣億等校諸本無膠薑湯方．想是妊娠中之膠艾湯．細按膠艾湯方意．與本條之症逼對．或姜字為艾字之訛耶．今從之．）

婦人陷經．與妊娠胞阻同義．蓋婦人少腹．積有死血．使肝血不由血室以養經．而漏下者曰帶下．若少腹並無瘀血阻塞．但其肝臟中．氣虛而不能上蒸．血虛而不能上蔭．其血剛至血室．而中路陷脫．故曰陷經．與胞阻之無瘀阻滯．其氣血因虛而自漏者同．故曰與妊娠胞阻同義也．血虛者．氣自寒．而血又因寒而其色慘黑．寒久則黑如豆汁矣．症與妊娠之胞阻同．故其主膠艾湯亦一也．湯意詳胞阻下．但於胞阻．則補血溫氣以養胎．此則補血溫氣以養經為異耳．即以膠薑湯而論．據愚鄙之見．未始不與陷經之候相對．但疑尚有當歸、芍藥、桂枝、丹皮四味．蓋以阿膠之皮性．善於包裹提挈者為主．而佐以苦溫之當歸．所以溫補血虛也．以生薑之根性．善於升浮旁達者為主．而佐以辛溫之桂枝．所以溫補氣寒也．然後以芍藥．引之入肝．以丹皮．通之出脈．則陷經漏黑．當解於溫補升行之內．有識者．或不以為好事而 妄乎．

婦人少腹滿如敦狀．小便微難而不渴．生後者．此為水與血結在血室也．大黃甘遂湯主之．

大黃甘遂湯方大黃（四兩） 甘遂（二兩） 阿膠（二兩）

上三味．以水三升．煮取一升．頓服之．血當下．敦者．上小下大之象．婦人少腹如敦狀．先就外症而言．然實包藏諸症在內．以胎氣水積、血結．俱能作此狀故也．曰小便難．則積有水氣．可知．曰微難．則小便尚見．而積水不多又可知．若使渴而微難．則出少不勝入多．猶得斷為純是水氣．而又不渴．則其如敦狀者．非全水者更可知．又少腹滿大．小便微難而不渴．頗似胎氣．今且是生產之後．則既非全是水．又不必疑為胎．而與水共結為如敦狀者．非生後之瘀血而何哉．則破結血之大黃．與逐水飲之甘遂．可直任而無疑矣．但生後血虛．攻其積水結血．恐致傷陰之弊．故以養血之阿膠佐之者．蓋血短則留連外飲．是補血亦所以替去其水．生新則推出死血．是補血又所以逐去其瘀之義也．五句惟二十九字．文法則八面玲瓏．診法則千層透闢．西漢以後醫書．烏足以語此哉．

婦人經水不利下．抵當湯主之．亦治男子膀胱滿急有瘀血者．（愚按全經各條下．並無此小字添注之例．其後人之蛇足耶．）

抵當湯方虻蟲（三十枚熬去翅足） 水蛭（二十個熬） 桃仁（二十個去皮尖） 大黃（三兩酒浸）

上四味．為末．以水五升．煮取三升．去滓．溫服一升．

此亦血瘀內絡．以致行血之氣．力綿勢緩．故經水不利下也．但比前條諸症．多上中二焦之瘀．如膻中及脾胃之孫絡．或因曾經咯血．或因飲食大飽．以及形寒飲冷等類．皆能令絡中血瘀．血瘀則氣滯．而經水不利．故用本天親上之虻蟲．本地親下之水蛭．各引入死血之絡．然後以桃仁破而動之．大黃逐而下之．觀大黃之用酒浸．行血之外．蓋又取浮緩其性．而使之從上下掃者居多．我故曰．比前條多上中二焦之瘀者此也．然為壯人之初症．又不可不知．壯人．故直任峻藥．初症．故血未虛而全不補血也．

婦人經水閉．不利．髒堅癖不止．中有干血．下白物．礬石丸主之．

礬石丸方礬石（三分燒） 杏仁（一分）

上二味．末之．煉蜜為丸如棗核大．五內中．劇者．再納之．

髒指陰庭而言．即方後納髒中者是也．堅者陰髒中之肉．因氣鬱血滯而堅硬之謂．堅癖者．堅久而欲為痼疾．即腸癖之義也．白物．非謂白帶白淫之類．殆指形如粉渣而白．濕熱之所化也．蓋白帶白淫．下從帶脈及腎中．其源遠而象如精汁．此則從陰庭之堅癖處而下．其源近而微干色白．如積垢．故曰白物耳．經水閉不行．乃本條領語．髒堅癖以下．方是正文．蓋謂經水閉而不行．或行而不利．其或為血瘀．或為虛寒．或止下焦．或兼上部．已各有專方正治矣．然又有一種因經閉不行．而兼致外症者．則除正病正治外．而其外症．又不可不知外治也．比如經閉不利．則氣血沉滯．從絡脈而下注陰髒之肉內．遂成堅硬之癖疾．久久不止．則沉滯之血．干于堅癖中．於是氣血郁而生熱．熱則生濕．濕熱交蒸．則下垢膩之白物．礬石氣寒味酸而性燥．寒則清火而解熱．酸則消堅而散血．燥則拔干而去濕．故用之為君．佐利氣之杏仁者．所以並散其沉滯之氣也．又諸症下在陰內．為服藥之所未易到者．何似丸如棗核．納髒中而以外治治之為甚便也．諸注支離混淆．不得 竅．

婦人六十二種風．及腹中血氣刺痛．紅藍花酒主之．

紅藍花酒方紅藍花（一兩）

上一味．以酒一大升．煎減半．頓服一半．未止再服．

婦人舊血行得暢．則新血生得滿．而氣因於血．故氣亦為之溫暖．充周而無病．若舊血遲滯．則生新之機自鈍．而氣血俱虛矣．血虛．則偏於乾熱而動生內風．血虛而氣虛．則疏於衛外、而易感外風．此六十二種風因之所自來也．又腹中血虛．則失於滋潤．而絡脈干痛．氣虛．則失於流貫而絡脈拘痛．此腹中刺痛之所自來也．紅藍花活血行氣．得溫浮蒸被之酒性以充之．則氣行血暢．而解內外之風邪．除腹中之刺痛也宜矣．婦人腹中諸疾痛．當歸芍藥散主之．（方見妊娠）

婦人腹中諸疾痛．惟真陰虧損．而留連外水二者而已．蓋真陰虛．則內絡急痛．外水積．則內絡窒痛．當歸芍藥散．能補血行飲．故主之．方義．詳妊娠腹中 痛下．

婦人腹中痛．小建中湯主之．（方別見）

上條為中下二焦．陰血不足之痛．此條為上中二焦．陽氣不足之痛．蓋天氣寒．則不能照耀．故腹中作陰沁之痛．天氣虛．則不能傳送．而作積聚之痛．小建中湯．溫膈而並填其氣．膈氣上溫．則陽熱下噓．而陰沁之痛可除．膈氣上裕．則鼓弩下逼．而積聚之痛亦愈．故主之．湯義別詳．

問曰．婦人病．飲食如故．煩熱不得臥．而反根據息者何也．師曰．此名轉胞．不得溺也．以胞系了戾．故致此病．但利小便則愈．宜腎氣丸主之．（方見虛勞）

此條．明言不得溺為本病．因而轉胞．又因轉胞而致煩熱不臥．以及倚息．此屬易解．但其所以不得溺．及所以不用他藥利小便．而獨主腎氣丸者．解得透徹．則略無障礙矣．蓋腎中先天之氣．從貼脊之後道．上熏膈中．與飲食所生之悍氣．從肺而上貯胸中者相會．則先天後天混合．而成在上之宗氣．此氣充滿．則呵噓蒸被．而水道流行．今腎中鮮上熏之妙．而膈氣空淺．則水行自緩．緩則氣愈滯而不得溺．不得溺．則膀胱滿而擁起胞胎．令胞系鬆寬而微轉．故曰轉胞．夫膀胱之氣．與胞胎之氣．兩皆上轉．則氣宇扁窄．其煩熱不得臥．及倚坐以息也宜矣．於何知之．於飲食如故．故知上中二焦．及前行之後天氣道中無病．而為先天之腎氣虛微．因致胸中失傳送之候也．了戾者．釘鈎掛物．系松而搖拽旋紐之象．腎氣丸中．茯澤滲泄以利水．山藥培土以利水．則膀胱淺軟．而胞胎已有下弛之地．且得地黃、山萸．將桂附彈壓．下入肝腎．而令丹皮．直從貼脊而上引之．俾胸中氤氳之氣下逼．則胞胎復安其位．而其系因直而自正．又何煩熱不得臥．及倚息之患耶．此仲景不以他藥利水．而獨主腎氣丸之精意．安得有心人．而與之共剔長沙之燈火哉．

婦人陰寒．溫中坐藥．蛇床子散主之．

蛇床子散方蛇床子仁．

上一味．末之．以白粉少許．和令相得．丸如棗大．綿裹內之．自然溫．

陰寒．亦指陰庭之寒冷而言．俗解作子宮寒．非．以坐藥外治．不能溫子宮故也．坐藥者．納之而坐．非一時取效之謂．故方後曰綿裹者．恐其坐久致化之義也．凡婦人一切納藥、坐藥、洗藥．俱與深遠之臟腑無干．而為外症．外症而治以內藥．既失之迂．而且虞臟腑之喜惡不齊．先為藥病也．故外症皆從外治之例．本草稱蛇虺喜臥其下．故有蛇床虺床之名．則其性之溫暖可知．又味辛而甘．夫辛甘主散．則其溫暖之性．為能橫施旁達又可知．用為坐藥．而陰寒自溫可必也．客有素讀仲景之書．而難予者曰．陰非獨寒．必子宮上冷而後下陰戶者．本衣冠文物主坐藥．而子謂但溫陰庭．而非子宮之藥．毋乃所見之偏且執耶．余曰．是非客所知也．夫金匱一書．分門立論．其就症列方者．大似玉碎珠零．金星寶片．殊無可貴．是在靈機無礙者．會其全神．譬之重漆圍屏．鉗鑲斗縫．則異彩奇光．照耀堂奧．而成玻璃世界．客之所見者．屑末而已矣．烏足以知此哉．誠如客言．彼子宮之寒在先天者．腎氣丸不具在乎．在後天者．理中丸不具在乎．何妨以內藥先溫其本．而後以外藥兼治其標耶．且雲坐藥可上溫子宮．則亦將以漱口不下咽者．能愈中焦疾苦乎．客失笑而語塞．

少陰脈滑而數者．陰中即生瘡．陰中蝕瘡爛者．野狼牙湯洗之．

野狼牙湯方野狼牙（三兩）

上一味．以水四升．煮取半升．以綿纏筋如繭．浸湯瀝陰中．日四遍．

滑為濕．數為熱．少陰之下竟下．為陰庭之應．其脈濕熱交見．故知其為陰中生瘡矣．陰中蝕瘡句．勿作上文之復語．蓋上兩句是言診法．亦是言其初症．下二句言瘡久而濕熱浸淫．以致蟲生之治法也．野狼牙味苦性寒．以寒能勝熱．苦能燥濕．而尤能殺蟲．故主此以洗之耳．

胃氣下泄．陰吹而正失．此谷氣之實也．膏發煎導之．（方見黃膽）

從前陰失氣．故曰陰吹．從後陰失氣．為大腸之正路．故曰正喧．蓋謂胃中之氣下泄．以致由前陰之間道吹出．又由後陰之正道喧響者．此因胃能受谷．脾能消谷．但因大腸液燥而便結．以致谷氣實．大腸正路喧傳之而不足．又從小腸之岔路．而氣與水化俱迸也．夫實則失氣．是非令其大便流通．俾谷氣下平不可．然若投以攻下之劑．是責脾胃之無辜．必至反不能食而 脹矣．故以滑腸胃之豬膏．滋血液之亂發．熬以為煎．則乾結得之而潤下．將谷氣平．而正喧者亦自止．復何陰吹之有哉．錢塘李氏．謂正喧即陰吹之喧響．李徐氏．改本文正喧為正結．皆失之．

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