金匱要畧論註 (四庫全書本)/卷17

金匱要畧論註　卷十七

　　欽定四庫全書
　　金匱要畧論註卷十七　　　漢　張機　撰
　　嘉興徐彬　註
　　嘔吐噦下利病脈證治
　　夫嘔家有癰膿不可治嘔膿盡自愈
　　註曰嘔家之因不同客寒傷胃或痰壅氣逆氣有餘即是火故內經曰諸嘔吐酸皆屬於熱故行痰降逆清火溫中皆可若有癰膿則榮分熱而非氣分熱矣因而亦嘔此毒盛也以治嘔法治之行痰䧏逆固為無益而積熱成毒尚堪溫熱乎故曰不可治嘔然即不治嘔不因氣由於榮分熱毒則膿盡而邪衰邪衰而嘔止故曰膿盡自愈
　　先嘔卻渇者此為欲觧先渇卻嘔者為水停心下此屬飲家嘔家本渇今反不渇者以心下有支飲故也此屬支飲
　　註曰此二條言嘔渇必相因故可於先後辨其水於反不渇知其飲示人治嘔中有辨飲之法也謂先嘔者內有惡涎也涎盡而渇病氣已觧若先渇則必多飲飲多即同惡涎因而嘔知水停心下乃驟至之病未必是支飲夙病故但曰此屬飲家然多嘔則必傷津故渇為嘔家必然之理今反不渇若非心下原有偏着之飲氣潤其燥火則渇何能免但飲果在中之孔道豈有不與嘔俱出則知此飲不在孔道矣故曰此為支飲支者偏旁而不正中也
　　問曰病人脈數數為熱當消榖引飲而反吐者何也師曰以發其汗令陽㣲膈氣虛脈乃數數為客熱不能消榖胃中虛冷故也脈者虛也胃氣無餘朝食暮吐變為胃反寒在於上醫反下之令脈反故名曰虛註曰此論嘔吐之脈從誤汗來則初脈或見數誤下則反也謂數脈不外君相二火所以寸數咽喉口舌生瘡或吐紅欬𠻳肺癰兩闗數則胃火或肝火尺數則陰虛或相火故曰數為熱當消榖引飲而反吐為疑以數脈必主於熱也不知虛亦能使脈數況見吐症吐為一時膈病而脈數則非君相二火明甚因推其致病之由曰以發其汗汗則傷陽而陽氣㣲人身唯眞陽氣足如太陽中天令人溫和調適陽虛則燥火乗之故曰膈氣虛脈乃數數既非本然之陽和則為客熱客熱則病胃何能助胃消榖名曰熱其實無陽不能運之使下故曰胃中虛冷故也若脈更見是胃中之陽氣不充而結故曰胃氣無餘無餘者胃氣無餘力勝榖氣也因而朝食暮吐見胃未嘗不受榖受不能消則變為胃反其原由寒在上焦本當溫胃助其消導又誤下之則陽之㣲者反見狀所謂則衛氣結故曰虛也
　　寸口脈㣲而數㣲則無氣無氣則榮虛榮虛則血不足血不足則胸中冷
　　註曰此叚推原胃中虛冷之故故於寸口脈證之謂寸口主上焦㣲則胸中少元陽之氣榮氣隨衛氣者也血即榮之成流者也無氣以引滿其榮氣而榮虛虛則血少不能如平人之充盛而不足矣雖陰火炎而見數象胸中之榮衛實虛元陽大虧焉得不冷
　　趺陽脈浮而濇浮則為虛虛則傷脾脾傷則不磨朝食暮吐暮食朝吐宿榖不化名曰胃反脈𦂳而濇其病難治
　　註曰吐乃胃家病脾氣通於胃趺陽者脾胃脈也故復以趺陽診之謂趺陽脈浮而且濇土主中州不沉不浮今太浮則知其虛矣蓋虛則脾胃氣不交而脾陰傷不能固結其氣故脈浮濇正既虛則失醖醸之本故不磨因而朝暮之間不能容榖宿而不化此胃反之由然其脈不𦂳則胃氣尚能勝邪若又加𦂳而濇𦂳為寒邪濇為液竭正不勝邪故曰難治
　　病人慾吐者不可下之
　　註曰此因上文論吐故推及之治病之法貴因勢利道故內經曰在上者越之在下者引而竭之言病欲上吐不可強之使下凡病皆然故曰病人慾吐者不可下之是槩言非止反胃而反胃在其中
　　噦而腹滿視其前後知何部不利利之即愈〈噦字恐是嘔字〉註曰已下數條皆論嘔此首條恐亦是論嘔謂嘔乃中上焦病不應與腹滿並見然而腹滿明是積滯在腹上蒸於胃不安而嘔邪在腹則宜下故曰視其前後部前後者大小便也因不利而利之則病隨利減而愈
　　嘔而胸滿者茱萸湯主之
　　註曰胸乃陽位嘔為陰邪使胸之陽氣足以禦之則未必嘔嘔亦胸中無恙也乃嘔而胸滿是中有邪乗虛襲胸不但胃不和矣虛邪屬陰故以茱萸之苦溫善驅濁陰者為君人參補虛為佐而以薑𬃷宣發上焦之正氣也
　　茱萸湯方
　　吳茱萸〈一升〉人參〈三兩〉生薑〈六兩〉大𬃷〈十二枚〉
　　右四味以水五升煑取三升溫服七合日三服
　　乾嘔吐涎沬頭痛者茱萸湯主之〈方見前〉
　　註曰乾嘔者有聲無物也物雖無而吐涎洙仲景曰上焦有寒其口多涎上焦既有寒寒為陰邪格陽在上故頭痛比胸滿而嘔似有輕重表裏不同然邪必乗虛故亦用茱萸湯兼溫補以驅濁陰謂嘔有不同寒則一也
　　嘔而腸鳴心下痞者半夏㵼心湯主之
　　註曰嘔本屬熱然而腸鳴則下寒而虛痞者陰邪摶飲結於心下即傷寒論所謂胃口不和腹中雷鳴也故主半夏瀉心湯用參甘𬃷以補中乾薑以溫胃洩滿半夏以開痰飲而以芩連消痞且苦寒亦能洩滿也親見一乳母吐嘔五日百藥不能止後服乾薑黃連二味立止即此方之意也
　　半夏瀉心湯方
　　半夏〈半觔洗〉黃芩〈三兩〉乾薑〈三兩〉人參〈三兩〉
　　黃連〈一兩〉大𬃷〈十枚〉甘草〈三兩炙〉
　　右七味以水一斗煑取六升去滓再煑取三升溫服一升日三服
　　乾嘔而利者黃芩加半夏生薑湯主之
　　註曰傷寒論芩甘𬃷芍四味為黃芩湯治太陽少陽合病蓋太少之邪合而內入則恊熱而利故以黃芩為主也然邪既內入或有復摶飲者嘔多此其明證矣故加半夏生薑
　　黃芩加半夏生薑湯方
　　黃芩〈三兩〉甘草〈二兩〉芍藥〈一兩〉大𬃷〈十二枚〉
　　半夏〈半觔〉生薑〈三兩〉
　　右六味以水一斗煑取三升去滓溫服一升日再夜一服
　　諸嘔榖不得下者小半夏湯主之〈方見痰飲中〉
　　註曰嘔固屬火然使胃中無痰則食可稍進至榖不得下非痰礙之而何痰必由於氣逆故以半夏生薑䧏逆開痰
　　嘔吐而病在膈上後思水者觧急與之思水者豬苓㪚主之
　　註曰嘔吐兼心腹等證原非嘔吐本證也以常言之其病在膈上大約邪熱摶飲至於思水則飲邪去故曰觧急與之恐燥邪不堪也然元陽未復正須防停飲再發故以豬苓去水為君茯苓白朮以培其正氣不用薑半其嘔已止恐宣之反動虛氣即降逆消痰亦非急務也
　　豬苓㪚方
　　豬苓　　　茯苓　　　白朮〈各等分〉
　　右三味杵為㪚飲服方寸七日三服
　　嘔而脈弱小便復利身有㣲熱見厥者難治四逆湯主之
　　註曰此舍標治本之法也謂嘔而有㣲熱乃表邪欲出之象然而脈弱則內虛矣小便利知非下焦有熱甚且見厥是少陰之寒邪復重矣則前之嘔與熱乃有表而甚㣲者若更兼治其火與飲則下益寒故曰難治而以四逆湯主之竟從少陰病治法剷其本寒則眞陽得助而㣲表自觧故附子生用有發㪚之義也
　　四逆湯方
　　附子〈一枚生用〉　乾薑〈一兩半〉　甘草〈二兩炙〉
　　右三味以水三升煑取一升二合去滓分溫再服強人可大附子一枚乾薑三兩
　　嘔而發熱者小柴胡湯主之
　　註曰前章熱㣲見厥是寒重故責少陰若不見厥而發熱不㣲則少陽證原有嘔竟從少陽治矣故主小柴胡以和觧之內有半夏生薑亦治嘔也
　　小柴胡湯方
　　柴胡〈半觔〉黃芩〈三兩〉人參〈三兩〉甘草〈三兩〉
　　半夏〈一升〉生薑〈三兩〉大𬃷〈十二枚〉
　　右七味以水一斗煑取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服
　　胃反嘔吐者大半夏湯主之〈千金治胃反不受食食入即吐者　外臺治嘔心下痞鞭者〉
　　註曰已前皆論嘔即或兼言吐不過飲食之後或吐些少出來耳若食乆即盡出此乃胃虛不能消榖因而上逆故使胃反反後火逆嘔吐兼挾燥矣故以半夏降逆下痰涎為主加人參以養其正白蜜以潤其燥而且揚水二百四十遍以使速下千金治不受食外臺治嘔而心下痞鞭要知不受食虛也痞鞭亦虛也
　　大半夏湯方
　　半夏〈二升洗〉　人參〈三兩〉　白蜜〈一升〉
　　右三味以水一斗二升和蜜之二百四十遍煑藥取二升半溫服一升餘分再服
　　食已即吐者大黃甘草湯主之〈外臺又治吐水〉
　　註曰食已即吐非復嘔病矣亦非胃弱不能消乃胃不容榖食已即出者也明是有物傷胃榮氣閉而不納故以大黃通榮分已閉之榖氣而兼以甘草調其胃耳外臺治吐水大黃亦能開脾氣之閉而使㪚精於肺通調水道下輪膀胱也
　　大黃甘草湯方
　　大黃〈四兩〉　　甘草〈一兩〉
　　右二味以水三升煑取一升分溫再服
　　胃反吐而渇欲飲水者茯苓澤㵼湯主之
　　註曰此即五苓㪚去豬苓加甘草生薑也五苓㪚原為太陽表邪襲入膀胱之府致燥渇引飲中宮留濕設此為兩觧表裏之方此以胃反吐則水從吐出中無水氣而渇故去豬苓但以苓澤桂術雙觧表裏虛邪加生薑甘草和中以止吐也
　　茯苓澤㵼湯方〈外臺治消渇脈絶胃反者有小麥一升〉
　　茯苓〈半觔〉澤㵼〈四兩〉甘草〈二兩〉桂枝〈二兩〉
　　白朮〈三兩〉生薑〈四兩〉
　　右六味以水一斗煑取三升內澤㵼再煑去滓取二升半溫服八合日三服
　　吐後渇欲得水而貪飲者文蛤湯主之兼主㣲風脈𦂳頭痛
　　註曰此即前之渇欲飲水也貪飲是水不足以止其燥況在吐後而非必胃反者則虛少熱多故以文蛤之鹽寒清熱㪚結為主而以麻杏甘石疏其氣分之熱薑𬃷以宣其上焦之欝然麻黃發其陽故亦主㣲風但方似以清熱為主設脈𦂳𦂳為寒格火在上故頭痛贅此一句以示壅熱貪飲之人脈𦂳頭痛在所或有正與前乾嘔吐涎沬條中註頭痛相等也然不吐涎沬胸寒少故麻杏可愈
　　文蛤湯方
　　文蛤〈五兩〉麻黃〈三兩〉甘草〈三兩〉生薑〈三兩〉
　　石膏〈五兩〉杏仁〈十個〉　大𬃷〈十二枚〉
　　右七味以水六升煑取二升溫服一升汗出即愈
　　乾嘔吐逆吐涎沬半夏乾薑㪚主之
　　註曰此比前乾嘔吐涎沬頭痛條但少頭痛而増吐逆二字彼用茱萸湯此用半夏乾薑湯何也蓋上焦有寒其口多涎一也然前有頭痛是濁陰上逆格邪在頭故疼與濁陰上逆格邪在胸故滿相同故俱用人參薑𬃷助陽而以茱萸之苦溫下其濁陰此則吐逆明是胃家寒重以致吐逆不已故不用參專以乾薑理中半夏䧏逆謂與前濁陰上逆者寒邪雖同有髙下之殊而未至格邪在頭在胸則虛亦未甚也
　　半夏乾薑㪚方
　　半夏　　乾薑〈各等分〉
　　右二味杵為㪚取方寸匕漿水一升半取七合頓服之
　　病人胸中似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦徹心中憒憒然無奈者生薑半夏湯主之
　　註曰喘嘔噦俱上出之象今有其象而非其實是膈上受邪未攻肺亦不由胃故曰胸中又曰徹心中憒憒無奈徹者通也謂胸中之邪既重因而下及於心使其不安而憒憒無可奈何也生薑宣㪚之力入口即行故其治最高而能清鬲上之邪合半夏並能降其濁涎故主之與茱萸之䧏濁陰乾薑之理中寒不同蓋彼乃虛寒上逆此唯客邪摶飲於至高之分耳然此即小半夏湯彼加生薑煎此用汁而多藥性生用則上行唯其邪高故用汁而畧煎因即變其湯名示以生薑為君也
　　生薑半夏湯方
　　半夏〈半升〉　生薑〈一觔〉
　　右二味以水三升煑半夏取二升內生薑汁煑取一升半小冷分四服日三夜一嘔止停後服
　　乾嘔噦若手足厥者橘皮湯主之
　　註曰嘔兼噦言則以噦為重矣彼有因元氣敗而噦者此腎虛欲絶也若從乾嘔來雖手足厥明是胃家寒氣結不行於四肢故以橘皮溫胃為主而合生薑以宣㪚其逆氣也
　　橘皮湯方
　　橘皮〈四兩〉　生薑〈半觔〉
　　右二味以水七升煑取三升溫服一升下咽即愈
　　噦逆者橘皮竹茹湯主之
　　註曰此不兼嘔言是專胃虛而沖逆為噦矣然非眞元衰敗之比故以參甘培胃中元氣而以橘皮竹茹一寒一溫下其上逆之氣亦由上焦陽氣不足以禦之乃呃逆不止故以𬃷薑宣其上焦使胸中之陽漸暢而下達謂上焦固受氣於中焦而中焦亦稟承於上焦上焦既宣則中氣自調也
　　橘皮竹茹湯方
　　橘皮〈二觔〉竹茹〈二升〉大𬃷〈三十枚〉生薑〈半觔〉
　　甘草〈五兩〉人參〈一兩〉
　　右六味以水一斗煑取三升溫服一升日三服
　　夫六腑氣絶於外者手足寒上氣腳縮五藏氣絶於內者利不禁下甚者手足不仁
　　註曰此言凡病危篤必臟腑之氣先絶而臟尤主利也謂人有利雖乆而起居如平人府藏之氣未絶故也如六府氣先絶於外則六府為陽陽所以溫手足禦三焦氣既絶於外則手足無陽以運而寒胸中無陽以禦下焦之陰而上氣腳下之陽道不行則有陰無陽而腳縮不能伸五臟氣先絶於內則腎不能為胃關而利不禁不禁之極為下甚手足因無陰以維陽而藏氣不相統攝則為不仁不仁者伸縮皆不能也
　　下利脈沉者下重脈大者為未止脈㣲弱數者為欲自止雖發熱不死
　　註曰下利者裏有邪也而上下輕重不同皆於脈別之假令脈沉則為寒為氣結沉而則為病邪結於下焦故下體之陽道不行而重脈大主虛主邪盛故大則為未止㣲弱者邪衰正亦衰也數為陽脈於㣲弱中見之則為陽氣將復故知欲自止下利熱不止者死謂陽亡於外陰亡於內也脈既㣲弱數則邪去邪去而發熱則雖有餘邪正將勝之故曰不死
　　下利手足厥冷無脈者炙之不溫若脈不還反㣲喘者死少陰負趺陽者為順也
　　註曰此言下利之死必先腎絶未絶而弱則又常理也謂下利至手足厥冷是脾中陽氣乆虧而腎中眞陽下脫故如中寒者手足厥冷而無脈則生生之氣幾乎熄矣然此時正氣欲絶而邪氣亦絶故炙之以接其腎中之陽若手足仍不溫脈不還是正脫已盡且㣲喘是既亡之眞陽上出少隂已絶而反露有餘之象明是燈欲滅而復明故死然下利證乃是水邪乗土少陰脈主水趺陽脈主土故少陰負趺陽以水負土勝而反為順負者失也互相剋賊名曰負也
　　下利有㣲熱而渇脈弱者令自愈　下利脈數有㣲熱汗出令自愈設脈𦂳為未觧　下利脈數而渇者令自愈設不差必圊膿血以有熱故也　下利脈反發熱身汗者愈　下利氣者當利其小便　下利寸脈反浮數尺中自濇者必圊膿血
　　註曰前章既言下利脈㣲弱數為欲自止雖發熱不死此六條即前意而言脈證或有叅差其內邪喜於外出則一理也但變熱者必見血耳故謂下利本客寒傷裏苟非直中陰證必陰陽互勝陰勝難愈陽勝易愈假令㣲熱是邪出表也而渇是胸中陽勝也且脈弱則在內之邪氣少矣雖不治之邪去正自復故令自愈不必喜功生事也　若既有㣲熱脈不弱而數數亦陽勝也更汗出則熱從外洩矣故亦令自愈設脈數中兼𦂳則寒邪尚堅為未觧矣　若數脈與渇並見亦是陽勝故令自愈設不瘥則寒既退而病不退不宜責寒矣乃熱多必反動其血故曰必圊膿血以有熱故也　若發熱而汗與上同更脈則裏症見為陽脈是陽勝也陽勝則愈　乃有下利而失氣不已此氣滯而亂又在寒熱之外故但利其小便小便利則氣化氣化則不亂也　若下利果屬寒脈應沉遲反浮數其陽勝可知而尺中自濇濇為陽邪入陰此亦熱多故曰必圊膿血
　　論曰下利之因多端不可不詳有熱傷而便腸垢者臭穢之甚且色黃也有誤下而恊熱利者必臍下熱或大孔熱也有燥糞結而利者必譫語也有直下水者此傷食而滯腸中之氣使泌別失職也有利清水色純青心下必痛口乾燥者此少陰病又兼客熱內攻肝腎至急宜下之證也有少陰病欲吐不吐心煩但欲𥧌五六日自利而渇者屬少陰更小便色白益確以下焦有寒不能制水故令色白也有慣晨㵼者此腎㵼也有泄㵼數年者此謂之水土同化乃脾泄也有或㵼或不㵼者此濕㵼必兼㣲脹也有間㵼㵼反快者此飲㵼也有痰壅肺氣使大腸虛而下利者必兩寸滑也有完榖不化者此傷風餐洩也有溏糞者此濕氣也有鴨溏者此清水中有屑細如鴨之屎乃肺虛或大腸有寒也有非水非完榖非腸垢但色不黃而臭不甚㵼而不實者此下利清榖也若本文數叚正所謂下利清榖耳清榖謂食已化而不實比欲愈之溏則有水襍之也
　　下利清榖不可攻其表汗出必脹滿
　　註曰此不因誤下而自利者乃既有表內寒復甚故兼見此當以攻表為戒若攻其表則陽虛而陰愈盛盛則脹滿故曰汗出必脹滿
　　下利脈沉而遲其人面少赤身有㣲熱下利清榖者必欝冐汗出而觧病人必㣲厥所以然者其面戴陽下虛故也
　　註曰此言下利中有裏多而表少者然邪終不能勝正故雖變證多端而病可觧總由於虛而非不可治之證也謂下利脈沉遲沉則為寒遲則為虛不待言矣然其面少赤㣲陽也身有㣲熱邪走於表也但表少而下利清榖後必欝冐汗觧而且㣲厥何也蓋欝胃屬虛寒㣲厥亦虛寒因身有㣲熱則正稍勝故可必其汗觧而不能保其不欝冐並保其不厥因復推原其先時見面少赤之證所謂戴陽由於下虛故耳
　　下利後脈絶手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死
　　註曰此言下利至脈絶手足厥冷乃至危證然脈還手足溫是正漸復故生假令手足溫而脈不還仍死見當以脈為主也
　　下利腹脹滿身體疼痛者先溫其裏乃攻其表溫裏宜四逆湯攻表宜桂枝湯〈四逆湯方見前〉
　　註曰內經雲胃寒生滿病況下利則寒尤確但身體疼痛猶之身熱有表無疑奈一時並發是當以內為急故曰先溫其裏乃攻其表欲人知先後之序耳若方主四逆桂枝四逆乃乾薑甘附必用生附溫裏中有發㪚之義焉桂枝內有甘芍亦兼有固裏之意也
　　桂枝湯方
　　桂枝〈三兩去皮〉芍藥〈三兩〉甘草〈三兩炙〉生薑〈三兩〉
　　大𬃷〈十枚〉
　　右五味㕮咀以水七升㣲火煑取三升去滓適寒溫服一升服已須臾啜稀粥一升以助藥力溫覆令一時許遍身漐漐㣲似有汗者益不可令如水淋漓若一服汗出病瘥停後服
　　下利三部脈皆平按之心下堅者急下之宜大承氣湯下利脈遲而滑者實也利未欲止急下之宜大承氣
　　湯　下利脈反滑者當有所去下乃愈宜大承氣湯下利已瘥至其年月日時復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯〈方見痓病中〉
　　註曰此言下利有實邪者不問虛實乆暫皆當去之不得遷延養患也但實邪何以別之如下利三部脈皆平不應胸中有病然按之心下堅此有形之物橫於其中未動氣血不形於脈而病氣所侵漸將及脈故急下之以杜漸　若下利脈遲似乎眞氣虧而脈之循行不能如期然又見滑滑乃有邪之脈明是有邪而見遲滯之象故曰實也實者邪實利何肯止故宜急下以逐賊　若下利脈更不遲而單見滑便知有形相阻故曰當有所去乃愈　若下利已愈至年月日時復發豈有應時感邪之理明是病根不拔先時臟氣於此日受傷則臓氣至此日亦怯怯則邪復自動相乗故曰以病不盡故也當下之以絶根已上俱用大承氣者枳朴硝黃走而不守去病即止不若消積等藥臓腑反有損削之憂耳
　　下利譫語者有燥屎也小承氣湯主之
　　註曰此條與前心下堅同是胃中有物也然此獨譫語則其屎已燥燥熱氣蒸臓真受傷則芒硝之急暴反不能滌其邪故只用枳朴大黃意謂胃既燥熱當攻之以漸也比結胸譫語加下利則熱少燥多耳
　　小承氣湯方
　　大黃〈四兩〉枳實〈三枚炙〉厚朴〈三兩炙〉
　　右三味以水四升煑取一升二合去滓分溫二服得利則止
　　下利便膿血者桃花湯主之
　　註曰下利便膿血此由寒欝轉為濕熱因而動血也然利至侵血是先傷中氣後傷血分故以乾薑㪚本寒劫標熱合粳米以調中而以赤石脂之甘酸溫濇入血分而收濕固脫也本草謂其能養心血亦取其入血分而調之耳
　　桃花湯方
　　赤石脂〈一觔半觔全用一半篩末〉乾薑〈一兩〉粳米〈一升〉
　　右三味以水七升煑米熟去滓溫服七合內赤石脂末方寸七日三服若一服愈餘勿服
　　熱利下重者白頭翁湯主之
　　註曰熱利下重此熱傷胃之陰氣故陷下而重也陷下則傷腎故用四味之苦寒者以堅之然白頭翁清陽明血熱黃連清心脾秦皮和肝黃柏安腎則有交相致之功矣既下重而不用一味調氣升氣之藥病已侵血分不專在氣耳按傷寒論此方亦主下利慾飲水者觧雲有熱故也謂飲水與渇不同渇但津乾欲飲水則是陰分為火熱所燥故亦須苦寒清下者以滌之與辛涼以觧上焦之渇不同耳
　　白頭翁湯方
　　白頭翁〈三兩〉黃連〈三兩〉黃栢〈三兩〉秦皮〈三兩〉
　　右四味以水七升煑取三升去滓溫服一升不愈更服
　　下利後更煩按之心下濡者為虛煩也巵子䜴湯主之註曰虛實皆有煩在下利已屬虛邊更按之心下濡則非痞結痛滿之比故以巵䜴輕湧之以徹其熱蓋香䜴主煩悶亦能調中下氣而巵子更能清心肺胃大小腸欝火也
　　論曰仲景又雲若舊有㣲溏服此湯不能上湧反為下泄此於下利後之煩偏主此湯蓋舊㣲溏乃素來脾氣弱也此所云下利乃客邪乘裏非脾氣素弱且按之濡故知煩為膈虛乃太陽有餘邪而力不能驅之使出所以輕湧而宣揚之斯為妙耳
　　巵子䜴湯方
　　巵子〈十四枚擘〉香䜴〈四合綿褁〉
　　右二味以水四升先煑巵子湯二升半內䜴煑取一升半去滓分二服進一服得吐則止
　　下利清榖裏寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之註曰屎水襍出而色不大黃此所謂下利清榖乃客寒入裏而腸胃不調也然或元氣尚強而正氣日充邪氣自瀉絶不現寒證者有之若裏寒外熱而外汗內厥是陰寒格陽於外本應先治其裏而陰陽不調致外內如吳越則病氣牽制難愈故以通脈為主而曰通脈四逆即四逆湯之薑附甘草也但乾薑多加一半且傷寒論中更設加減法為異耳面赤加蔥九莖腹痛去蔥加芍嘔加生薑咽痛去芍加桔梗利止脈不出去桔梗加人參此雖不全載亦不可不知蓋通脈二字之義合加減法不止於溫內也
　　通脈四逆湯方
　　附子〈大者一枚生用〉乾薑〈三兩強人可四兩〉甘草〈二兩炙〉
　　右三味以水三升煑取一升二合去滓分溫再服
　　下利肺痛紫參湯主之
　　註曰下利肺痛此氣滯也紫參性苦寒能通血氣本草主心腹積聚寒熱邪氣而好古謂治血痢故以此㪚瘀止痛耳然太苦寒故以甘草調之即補虛益氣矣
　　紫參湯方
　　紫參〈半觔〉　　甘草〈三兩〉
　　右二味以水五升先煑紫參取二升內甘草煑取一升半分溫三服
　　氣利訶梨勒㪚主之
　　註曰前既雲下利氣者當利其小便此雲氣利似即下利氣也又主訶梨勒蓋氣利由於氣壅氣壅由於涎聚訶梨勒能開涎而性澁又能固氣故主之梨勒㪚方
　　訶梨勒〈十枚煨〉
　　右一味為㪚粥飲和頓服
　　附方
　　千金翼小承氣湯治大便不通噦數譫語
　　註曰此方似為下利中有噦而譫語者乃屬胃實故附此方以備病機之辨今曰大便不通恐有誤外臺黃芩湯治乾嘔下利
　　註曰前嘔證中既雲乾嘔而利主黃芩湯加半夏生薑以黃芩湯為太少合病主方因嘔而加薑半也然此症有屬胃虛而太少之邪在中不得㪚者故以黃芩半𬃷為主而加人參乾薑以溫中氣中氣不運邪無從出又加桂枝以逐太少相合之邪而不用甘芍生薑謂既溫補中氣不必更宣膈而和脾也
　　外臺黃芩湯方
　　黃芩〈三兩〉人參　〈兩〉乾薑〈三兩〉桂枝〈一兩〉
　　大𬃷〈十二枚〉半夏〈半升〉
　　右六味以水七升煑取三升溫分三服








　　金匱要畧論註卷十七