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中風論

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中風論
作者:熊笏  嘉慶
公元1644-1911年

自序

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昔,神農、黄帝、岐伯、俞跗,以神聖之資,闡陰陽之奥,創興醫籍,拯濟疾苦,實與教養政治相輔而行,故三墳之書先于五典。蓋醫之學,備在君相矣。厥後有伊尹湯液,亦其類也。東遷以來,君相罕有知者,而其學遂降爲藝術。若醫和、醫緩、扁鵲之儔,皆其最也。始皇焚百家之說,不禁醫卜,故《靈樞》《素問》《神農本經》《扁鵲難經》猶傳于世。漢之太倉公、華元化、張仲景之徒,皆精其術。倉公、元化無傳書,惟仲景有《傷寒》、《金匱》兩書,實與《本經》、《湯液》、《靈》、《素》、《難經》相爲表裏,此醫學之大成也。晉太醫令王叔和,錯解義例,纂亂原文,而醫學始晦。相沿至今,卒無起而正之者。雖有諸家輩出,各抒所見,究與《靈》、《素》、《難經》不能符合。其弊在于不信古經,不明内景,枉逞胸臆。是以得不償失,名不副實。著作雖多,去古愈遠矣。近世醫方本草諸書,專執心肝脾肺腎,顛倒金木水火土,滿紙空談,毫無實義,莫不家置一册,沿爲習俗,牢不可破。此時即起軒岐、盧扁諸聖賢而正之,不目爲怪,則斥爲妄耳。笏學術淺陋,惟于古聖之書,頗曾究心,觀其診病脈法,經絡營衛,内景臟象,皆與後世諸論不同。蓋理寓于氣,氣寓于形,後人舍形氣而言理,故其術膚淺而不適于用。古人求實理于形氣之中,故其術精切而多奇中。今欲實從形氣中以求治病之理,不得不詳之如下,以就正于高明,庶不至于按劍相詫也夫。

道光辛已孟春江右熊笏叔陵甫自叙

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《中風論》一書,安義熊叔陵先生著,聞向無刊本也。戊寅夏間,余從里中世醫郭君秋泉借閱其家藏抄本,喜是書明于内景,不獨爲中風立論,即中風一症,灼有見地,全卷無一模棱語,因手錄之。嗣詢此書所由來,秋泉云∶『嘉慶季年,吾閩陳脩園先生治療,出一時名醫右。熊君耳其名,不遠千里來証所學,脩園下榻欽其緒論,即知熊有撰述,奈深自謙秘,不肯示人。一日熊外出,脩園門下士私發其簏,得此書傳鈔之。欲再檢他本詰朝,熊束裝歸矣。余於客冬購得叔陵《輯注難經》,讀其中經義名言,悉從《靈》《素》,體會而出,與《中風論》相表裏。欲合刻而公諸世,未逮也。今夏,家端植兄擬刊醫書,余以此論告,即欣然出資付梓,並自任校雠之役,一字之疑,必來參酌。剞劂竣事,屬叙緣起,余思熊氏書出,當有目共賞,固無待余之表彰,而端植隱于市廛,能不沒前賢之美。俾懸觚家,獲指南可得多哉。惟讀《難經輯注》知叔陵尚有《傷寒金匱合注》《醫案一隅錄》兩種,肆中遍訪無此書,端植能──搜羅,襄刻《熊氏全集》,尤余之厚望也夫。

時光緒甲申八月子莊林慶祺謹序

論臟象

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肝藏魂,屬足厥陰經,有正絡入肝、絡膽,主春木風令,旺于春,以膽爲腑,屬足少陽經,有正絡入膽、絡肝,七情主怒,聲主呼,液爲淚,五官目凡臟腑之相表裏者,因諸經相屬相絡也。後世用五行干支相配,亦屬鑿空腐談

心藏神,屬手少陰經,有正絡入心、絡小腸,主夏君火熱令,旺于夏,以小腸爲腑,屬手太陽經,有正絡入小腸、絡心,心君無爲,五官舌。

心主無形,代心君行事,屬手厥陰經,有正絡歷膻中,遍歷三焦,主長夏相火暑令,旺于夏,以三焦爲腑,亦無形,屬手少陽經,有正絡歷三焦、絡膻中,七情主喜,聲主笑,液爲汗。

脾藏意,屬足太陰經,有正絡入脾、絡胃,主四季濕土令,寄旺于四季,以胃爲腑,屬足陽明經,有正絡入胃、絡脾,七情主憂思,聲主歌,液爲涎,五官口。

肺藏魄,屬手太陰經,有正絡入肺、絡大腸,主秋金燥令,旺于秋,以大腸爲腑,屬手陽明經,有正絡入大腸、絡肺,七情主悲,聲主哭,液爲涕,五官鼻。

腎藏精與智,左藏智,右藏精,屬足少陰經,有正絡入腎、絡膀胱,主冬水寒令,旺于冬,以膀胱爲腑,屬足太陽經,有正絡入膀胱、絡腎,七情主恐懼,聲主呻,液爲精,五官耳。

五臟以心爲君,心君無爲,寂然不动,其臟堅固,邪不能侵,侵之則神去而死。凡心之用,皆手厥陰心主代爲用事也。

心主即膻中宗氣也,但有氣而無形,專代心君用事,故名之相火,譬如宰相代人君施政也。後世錯认右腎爲相火,考之《靈》、《素》、《難經》及仲景書,皆無此说。此因叔和脈法将三焦配入右尺,三焦本屬相火,故遂錯认右腎爲相火耳。心主是本名,因心主無形可指,故《素问》借任脈之膻中穴名之曰膻中,是從其外而名之也。《靈枢》借护心之脂膜名之曰心包絡,是從其内而名之也。二者皆是借名,非本名也。唯心主二字,乃是本名,因其代心君行事,爲性情之主,故曰心主。

三焦亦有氣而無形,即衛氣之間行于腑者也。扁鵲名爲原氣,乃腸胃中行津化液之氣也。蓋心主是宗氣,《内經》所谓大氣积于胸中,命曰氣海者是也。凡肝之怒、肺之悲、腎之智、脾之思,皆秉此氣爲用。三焦是衛氣,《内經》所谓衛出下焦,間行于六腑者是也。凡上焦之饮食主纳、中焦之主腐化、下焦之二便主出,皆秉此氣爲用,此二者皆有氣而無形。马元台谓三焦有形如脂者,妄也。

腎有兩枚,其左者爲腎,右者爲命門。男子以右腎藏精,女子以右腎系胞。此言出于《難經》,不見于《内經》,然《内經》谓冲脈爲血海,循腹右系于腎。又谓男子二八太冲脈盛,精始至,女子二七太冲脈盛,月事以時下。又谓男子無月事,冲脈不泄,則上荣而生髭须;女子有月事,冲脈下泄,則髭须不生。宦者损其冲脈,則须亦不生。觀《難經》男以藏精,女以系胞之語,則右腎爲命門者,即《内經》之冲脈循腹右下行系于右腎,谓男女之天癸所以傳生者也,犹曰此生生受命之門耳。則命門乃水也,非火也。後世沿叔和之谬,谓左腎爲水,右腎爲相火,已屬大谬,李時珍反用此法诋毁《難經》,可知後世醫家于内景臟象全然不识,而犹妄意著作其書,尚可信乎?

或问∶子以命門爲天癸,然則腎中無火矣,無火則腎中真陽又是何物也?曰∶腎中真陽即是衛氣之根,《内經》谓衛出下焦,《難經》谓腎間动氣,又谓生氣之原者是也。此兩腎皆有之,且膀胱亦有之,奈何專屬之右腎耶?

《内經》曰∶初生之來谓之精男女媾精,万物化生。即右腎藏精也。兩精相抟谓之神陰陽合而神明生,即心藏神也。随神往來谓之魂神明动而知识生,即肝藏魂也。並精出入谓之魄精血充而运动生,即肺藏魄也。心有所忆谓之意脾主思,故藏意。虑善而动谓之智腎爲技巧之官,故藏智。此五臟之所藏,谓之五神,所谓性也。

凡五臟皆不可病,而心臟爲最。然《内經》、《難經》論病,多以五臟爲言者,乃指五臟所主之病,非谓五臟爲受病之地也。譬如怒爲肝之所主,其受病之地乃在衛氣、宗氣之上僭,《内經》所谓氣有余善怒也。又如恐爲腎之所主,其受病之地乃在衛氣、宗氣之下陷,《内經》所谓氣不足善恐也。俗書不知從受病之氣分施治,而辄從五臟用藥,則误矣。

五臟爲藏神最密之所,而名爲陰者,以其爲陰經所屬也。六腑爲傳受渣滓之所,而名爲陽者,以其爲陽經所屬也。唯膽爲清净之地,不受秽浊,而亦名腑者,亦以其爲陽經所屬也。《内經》谓臟腑皆取决于膽,故膽爲决断之官。

論經絡次序

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此宗氣领營血所行也,營行脈中

經脈发源在左乳旁下,以手按之有动脈者是也。《素问》名爲胃之大絡虚里穴,《靈枢》名爲脾之大絡大包穴。蓋脈本營血,乃水谷所主,故以脾胃互称。此只一穴,在左乳旁下,若右乳旁下則無有,不論男女,人人皆然。此等要紧之穴,《内經》言之甚清,验之此身亦甚明,乃諸家竟不知此爲何事,可爲浩叹虚里出浏腋下三寸,大包在腹下六寸

第一,手太陰肺經從左边虚里穴上注肺,由左腋間走左手大指寸口脈即此,是從胸走手也正絡入肺

第二,手陽明大腸經從寸口斜分至腕臂反关脈即此,走上至头,是從手走头也正絡入大腸

第三,足陽明胃經從头上接前脈,由胸前而下至足背,是從头走足也正絡入胃

第四,足太陰脾經從足指接前脈,由膝而上至胸,注心中,是從足走胸也正絡入脾

第五,手少陰心經從胸中接前脈,由 間而至手小指,是從胸走手也正絡入心

第六,手太陽小腸經從手小指外侧接前脈而上至头,是從手走头也正絡入小腸

第七,足太陽膀胱經從头上接前脈,由背而下至足小指,是從头走足也正絡入膀胱

第八,跷脈男用陽跷,女用陰跷從胫上接前脈,上至背俞,转從复冲下行于足。

第九,足少陰腎經從足心接前脈,由膝内而上至胸,是從足走胸也}}正絡入腎

第十,手厥陰心主經從胸中接前脈,由 而至手中指,是從胸走手正絡散入膻中

第十一,手少陽三焦經從手指背接前脈,由手腕外上至耳侧,是從手走头也正絡歷三焦

第十二,足少陽膽經從头上耳侧接前脈,由身之旁下至足,是從头走足也正絡入膽

第十三,足厥陰肝經從足下接前脈,由膝而上至胸中,注于肺,是從足走胸也正絡入肝

以上諸脈,各有兩条先行于左者毕,然後再注肺,由右腋間走右手太陰經、手陽明經,以次至足厥陰經,亦如其左,不复繁缀,然後再交于督脈。督脈從右足厥陰經上头而來,由头顶中間入颈,循脊中直下至尾骨,分兩支入前陰,合交任脈此脈只一条,無正絡。任脈,從前陰接前督脈由腹中間上胸,复注于肺,爲周而复始此脈亦一条,正絡無

以上左右十二經、兩跷、督、任,凡二十八脈,共長十六丈二尺,一息六寸计,二百七十息此审次第。 詳後營行。


論經絡淺深

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此衛氣所行也。衛行脈外

人身头與手足是一壳子,五臟六腑皆在壳子之内者也,十二經絡皆在壳子之外者也。然此壳子又有淺深不同,今分列于後。

第一层爲太陽所行之地,手太陽二,足太陽二,陽跷二,督脈一,凡七脈爲衛氣极盛之地。

第二层爲陽明所行之地,手陽明二,足陽明二,凡四脈爲衛氣總汇之地。

第三层爲少陽所行之地,手少陽二,足少陽二,凡四脈爲衛氣初出之地。

以上三层皆名爲表,少陽近里,爲半表半里之界。

第四层爲太陰所行之地,手太陰二,足太陰二,凡四脈爲衛氣初退之地。

第五层,爲少陰所行之地,手少陰二,足少陰二,凡四脈爲衛氣退藏之地任脈亦在此层,當云五脈

第六层爲厥陰所行之地,手厥陰二,足厥陰二,凡四脈爲陰尽陽生之地过此則入臟矣

以上三层皆名爲里。

凡衛行脈外者,用此察淺深,詳後論衛氣篇,知此則知偏枯之風專在衛矣。

凡十二經脈,各有支脈通于臟腑者,名爲絡,凡風之入臟者由此。

凡十二經脈,其陰經、陽經相交接处,名爲交經别絡如手太陰交手陽明,足陽明交足太陰之類。其陽經交陽經者在头,陰經交陰經在腹,則無别絡。

凡十二經脈,各有小脈從氣穴旁出者,名爲孙絡又名小絡,又名血絡。共有三百六十五氣穴,即有三百六十五孙絡。其病最輕。

論奇經八脈

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陽维,即手三陽、足三陽諸氣穴旁出之孙絡也。

陰维,即手三陰、足三陰諸氣穴旁出之孙絡也。

陽跷,即足太陽之别,支通少陰者也。男子脈度以陽跷爲經,陰跷爲絡。

陰跷,即足少陰之别,支通太陽者也。女子脈度以陰跷爲經,陽跷爲絡。

督脈,即背脊當中一条督脈之孙絡。

任脈,即胸前當中一条任脈之孙絡。

以上六者,共有三百六十五氣穴,此皆旁出孙絡,不入營行之度。

冲脈爲血海,循腹右下行,與右腎相通,男子以之藏精,女子以之系胞。胞即子宫,爲月事所從出,即天癸也。《難經》谓右腎爲命門,即此冲脈行腹右,與左乳虚里穴相对。蓋人身血液分爲兩途,其從左乳下随宗氣动而行于十二經脈之中者,名爲營血,所以荫形而生肌者也。其從腹右下注冲脈通于右腎者,名爲天癸,所以種子傳生者也。營血從左乳下发源,行于脈中,故左乳旁下有动氣应手;冲血從腹右下注于右腎胞中,其血本静,故右乳旁下並無动氣,此左右之所以不同也。營血養身,故不可傷,傷之則死;冲血傳生,原有可泄,故阉宦者流雖傷冲血亦不死。此營血爲病所以獨重,而冲血爲病所以较輕也。

带脈横通于腰,所以联系諸經者也。

以上二者,皆不入營行之度,與諸經孙絡相似,故亦列于奇經。

凡此八者,皆血之积而不流者也,《内經》名爲奇邪血絡,《難經》則名爲奇經。蓋血之行于脈中者,如川河之流;血之溢于孙絡者,如湖海之会,古人用此以审病耳。譬如陽维之血溢于上,則爲鼻衄、齿衄之類;陰维之血溢于下,則爲圊血、淋血之類;兩维同病,則爲吐血、呕血之類,其孙絡上贯于膈也。冲带爲病,則爲崩漏、带下之類。《内經》、《難經》分晰甚明,李時珍輩乃谓另有八脈,考之古經既不合,証之此身亦不确,又假此爲脩真之说,無识者流莫不被其诳惑,往往因脩炼而成痨瘵,生平所見亦多矣,故詳辨之。

以上諸条,皆形体實義也。凡病,惟絡病最輕,經病稍重,腑病又重,臟病最重。此审病輕重之大法。

形体實義既明,然後附于形体之氣血陰陽始可得而知之矣。有宗氣、有營氣、有衛氣,另詳于左。

論總

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人身養生之氣有二∶一曰呼吸天氣。蓋人在天地氣交之中,如鱼之在水也。鱼在水中而不見水,人在氣中亦不見氣。试觀平人扼吭則绝,無天氣也。试觀暴绝人氣回則苏,通天氣也。

無形而至刚,故古之聖人有服氣却谷之法。天氣至清,全凭呼吸爲吐纳。其呼吸之枢,則以肺爲主,《内經》所谓天氣通于肺也。天氣有春温、夏熱、秋燥、冬寒,及四季濕土不同,得其平則能養人,失其平則病,《内經》所谓天食人以五氣是也。一曰饮食地氣,即胃所受水谷也。试觀平人绝谷則饥,试觀 瘠人美食則肥,則地氣之養人可知矣。地氣養人有形而至柔,故形体丰肥者其氣反弱。地氣至浊,全凭喉舌爲出入,其饮食之权則以脾爲主,《内經》所谓地氣通于嗌也。地氣有三∶食谷者,智人爲万物之靈也;食肉者,勇鹰虎之屬也;食草者,力牛马之屬也。又有五味∶屬木者酸,屬火者苦,屬金者辛,屬水者咸,屬土者甘,《内經》所谓地食人以五味是也。凡婴儿在胎中,亦有天氣、地氣爲養,蓋其呼吸、饮食皆資于母也。地氣有形,故醫書多言之,若天氣無形,醫家多不知爲何物,故諸書皆置而不言,無怪醫术之多陋也。

論宗氣

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宗氣者,乃呼吸天氣所生,其所居在胸膈之間。《内經》曰∶宗氣出于上焦。又曰∶呼則氣出,吸則氣入。其大氣之抟而不行者,积于胸中,名曰氣海是也。凡人身之力,惟胸膈間最大,此即宗氣也。凡头背手足之力,皆取絡于胸膈,此氣又名膻中,又名心包絡,即心主也,常代心君用事,称爲相火。蓋心爲君火,端拱無爲者,性之体也;膻中宗氣爲相火,代心心君用事,與營血俱行脈中耳。其领營血行于脈中也,即從左乳旁下虚里穴起,以次行于各經。一呼一息,一息行六寸,已詳于經絡次序。

論營氣

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營氣,即營血也。血不自行,必赖氣以行之,即宗氣领率之也,故称之曰營氣。此饮食地氣所生,乃水谷之精液,故《内經》曰∶水谷入胃,清者爲營血。又曰∶水谷入胃,游溢精氣,上输于脾,脾爲胃行其津液,乃化爲血,以奉生身。又曰∶營氣出于中焦。中焦即腐化水谷之地也。中焦生血,化爲兩途,其從腹右注于冲脈者爲血海,其血静而不动,即天癸也。其從腹左乳下随宗氣走于二十八脈者爲營血,此則动而不止者也。凡營血行度,手之三陰從胸走手,手之三陽從手走头,足之三陽從头走足,足之三陰從足走腹,先行左十二經,後行右十二經,其行度左右交通,是以凡病之在營分者,病左則必及于右,病右則必及于左,断

論衛氣

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衛氣又名人氣,以其纲维群动,爲知觉运动之主也。又名陽氣,以其温養一身也。合而凝之則爲衛陽,此受命養生之主也。乃合呼吸天氣與饮食地氣所生,天氣無形而至刚,衛氣兼之》曰∶饮食入胃,浊者爲衛。浊字正言其 悍耳。因其 悍,故不能行于脈中,而必行于脈外,此衛陽之所以不同于營陰也。

衛氣有体、有用,所谓体者,衛氣之根也。其根在腎,《内經》谓衛氣出于下焦,常從足少必有所附而始留,下焦乃脂膏最多之地,衛陽即附于脂膏中,故曰衛氣出于下焦。譬如灯附于油,則長明不息也。故後人又指爲水中之火。不獨人也,凡物之膏皆可燃火,則凡有生之物莫不各有陽氣附于膏中矣。所谓用者,衛氣之枝叶也,其義繁多,另詳于左。

其一曰∶間行于五臟則五神生。從下焦而合于上焦宗氣,应于心,則生神而爲喜笑;应于肺而爲思歌。總名之曰慧也。

其一曰∶間行于六腑則水谷化。從下焦而上合于宗氣,应于胃則主纳,应于膽則主决,应于小腸則主腐化,应于大腸則主傳送,应于膀胱則主渗利。總而名之,則曰三焦,所以行津化液也。凡大小二便之开合,皆三焦衛氣之所司,《難經》谓之原氣。

其一曰∶出入于經絡則寤寐分。方其出也,從腎臟行于少陰之分少陰爲衛氣出入之門户,官爲之用凡陽經皆上于头;行于手經,而手爲之用;行于足經,而足爲之用;間行于臟,而慧生;間行于腑,而饮食入。此衛氣之出,而爲寤也。兩边齐出,且一時分驰者也。方其入也,從太陽、陽跷而下走陰跷,由少陰之分而注于腎,則目合而寐矣。故寐者,無五官之用,不在諸陽經也。無手足之用,不在手足諸經也。無饮食之需,不間行于腑也。唯從腎注心,從心注肺,從肺注肝,從肝注脾,從脾注腎,循环而已然。雖内注于五臟,而在外之經脈不爲用,則不能丽于實而生慧,但游于虚而爲梦。凡人夜之所梦,多屬昼之所爲者,衛氣之所習也。其呓語者亦然,此衛氣之入而爲寐也。亦兩边齐入,且一時並收者也。若衛氣欲入于陰而寐,而勉强持之,使出而爲寤,則必呵欠。《内經》谓∶陰引而下,陽引而上,陰陽相引欠者是也。

其一曰∶衛行有淺深。衛行脈外,《内經》所谓衛外而爲固者也,《難經》名爲守邪之神,六厥陰凡傷寒傳經即此。寅卯辰三時行三层少陽,巳午未三時行一层太陽,申酉戍三時行二层陽明,亥子丑三時行四层太陰,子丑寅三時行五层少陰,丑寅卯三時行六层厥陰,故太陽衛氣最盛,少陽爲初进,陽明爲初退,若三陰則敛藏矣此法《難經》不载,出仲师《傷寒論》篇。夫同此衛氣,既有寤寐开合,又有行度淺深,何也?曰∶《素问》生氣通天論曰此篇專論衛氣∶陽氣者,若天之有日,故天常以日光明。可見寤寐者,譬犹日行南陆爲冬,行北陆爲夏也;淺深譬犹日出爲晨,日中爲午,日入爲昏也。《内經》又有一刻少陽,二刻太陽,三刻陽明,四刻三陰之法,則推求更密矣。蓋衛氣 悍,行度迅急,故大开合之中,复有小开合,《内經》比之于日,诚不诬矣。

其一曰∶衛分行左右。衛氣行度,但有寤寐淺深之法,並無左右交通之法。其出而爲寤也,驰,故手足、五官之动亦無先後;其入也,一時並收,故手足、五官之静亦無先後。其淺深也,亦然。可見衛行是左右分布矣。是以病之在衛分者,病右則不及于左,病左則不及于右仲师云∶風則傷衛,即是指此,此中風所以獨有偏枯之症也。李東垣不识此中至理,乃分左爲血,右爲氣,然則人身有病左不关氣,右不关血乎,此等淺陋之見,諸醫不能斥之,反從而附和之,殊可怪。

以上皆從《靈》、《素》、《難經》、《金匱》諸書考証确鑿,施之延醫歷有明效,故记之。

論脈訣

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後世知斥高陽生之讹訣,而不知辨王叔和之《脈經》,總由不读《靈》、《素》之过也。《靈》、《素》谓∶人迎爲颈脈。即结喉兩边之人迎穴也,叔和則指爲左手脈名。《難經》谓∶陽得寸内九分,陰得尺中一寸。並無关脈地步,叔和則强分三段,又将奇經八脈概附兩手,分爲九道。種種虚诞,真堪捧腹。至分左寸爲心、小腸,左关肝、膽,左尺腎、膀胱,右寸肺、大腸,右关脾、胃,右尺命門、三焦,其法並不見于《靈》、《素》、《難經》,即後之仲师書中,亦無有也。後世又有各自爲法,顛倒安置者。吁!五臟六腑本生成之物,可以任人提挈视如傀儡乎?今试詰之曰∶仲师谓尺寸俱紧者,名曰傷寒。若以此部位論之,則是五臟六腑皆病,何以止言曰太陽病耶?吾知其必無应矣。然則諸家脈法皆欺人之語,不足信也。惟《靈》、《素》、《難經》、仲景之脈,乃古聖所贻,各有至理,且其法相同,謹摘其要如左。

一曰經脈診法,即手足陰陽十二經也。外病必先起于經脈,内病亦必发现于經脈,故爲診病第一要法。經脈有三陽,可以审衛氣,以衛氣盛于陽經也。經脈有三陰,可以察營血,以營血盛于陰經也。《内經》取结喉旁人迎穴爲陽明脈,以候三陽經及衛氣,取兩手寸口,又名氣口,爲太陰脈,以候三陰經及營血。其法∶人迎盛于氣口一倍,爲少陽病;二倍,爲陽明病;三倍,爲太陽病。氣口盛于人迎一倍,爲少陰病;二倍,爲厥陰病;三倍,爲太陰病。

《難經》則括其法,于兩手尺寸中,以寸候三陽,尺候三陰,关爲陰陽之界。其尺寸相较法,亦如《内經》,以人迎氣口相较也。仲师之法與《難經》同。

一曰臟氣診法,分淺深爲五层。第一层,极浮者爲肺。《内經》谓∶皮毛爲肺之合。又谓∶臟真高于肺。《難經》谓∶三菽之重。仲师同。第二层,略浮者爲心。《内經》谓∶血爲心之合。又谓∶心藏血脈之氣。《難經》谓∶六菽之重。仲师同。第三层,浮沉之中者爲脾。

《内經》谓∶肉爲脾之合。又谓∶脾藏肌肉之氣。《難經》谓∶九菽之重。仲师同。第四层,略沉者爲肝。《内經》谓∶筋爲肝之合。又谓∶肝藏筋膜之氣。《難經》谓∶十二菽之重。仲师同。第五层,极沉者爲腎。《内經》谓∶骨爲腎之合。又谓∶腎藏骨髓之氣。《難經》谓∶按之至骨。仲师同。

凡此五者,以見陽脈爲腑病,見陰脈爲臟病。如三菽見洪爲大腸,見细爲肺,余可類推。又以輕者爲腑病,甚者爲臟病。如三菽略涩爲大腸,涩甚爲肺,余可類推。

凡此五者,各有主脈,肺涩又名毛、心洪、脾緩、肝弦、腎石也。如三菽見洪,爲心火刑金,余可類推。

以上二法,平人則不見,惟病患乃見之。如病在經脈,則寸尺之診必变于常;如病在臟腑,則菽数之診必变于常。随其所变見而断其病,十不失一。

一曰平脈败脈診法。平脈者,春微弦、夏微洪、秋微毛、冬微石,四時旺脈皆有和緩胃氣,故曰微也微也,勿认爲弱。败脈者,春但弦、夏但洪、秋但毛、冬但石,四時旺脈皆無和緩胃氣,故曰但也但也,勿认爲强。蓋脈本營血随宗氣而动,宗氣即呼吸天氣所生,天氣有春温、夏熱、秋燥、冬寒之递嬗,宗氣应之亦有春弦、夏洪、秋毛、冬石之递嬗。若營血乃饮食地氣所生,其性精專有常而不变,與宗氣相融,故反泯其迹,而爲微弦、微洪、微毛、微石,故曰胃氣也。若無胃氣,則無營血相随,脈中仅止宗氣獨行,但見弦、洪、毛、石而已,故曰败脈也。凡見败脈者,爲無胃氣,雖不病,亦不可救,是名真臟脈。凡脈有胃氣者,雖极危之病,亦有可生。故曰∶人病脈不病者,生;脈病患不病者,死。即此義也。此法,以傷寒初起必見邪盛之脈,則审胃氣之法更當细辨。若傷寒十日以後,亦可用此法。

一曰脈体診法,其法有三。

一是呼吸数診法∶一息四至爲平,五六至爲数,二三至爲迟,数极爲散,数時一止爲促,迟時一止爲结,止有定数曰代。

一是手指輕重診法∶輕取曰浮;重取曰沉;浮沉皆有,中獨取無,曰芤;浮沉皆無,中獨取有,曰牢;浮無、沉有,曰伏;浮有、沉無,曰革;有力曰實;無力曰濡。

一是脈动形状診法∶流利曰滑,凝滞曰涩,大曰洪,小曰细,过指曰長,不及曰短,劲疾曰紧,從容曰緩,端直曰弦,厥厥而摇曰动。

以上凡二十四脈,精而熟之,可以该諸書診法。但其断法甚多,難于詳载,故仅錄其脈名。

以上皆詳《靈》、《素》、仲师臟象及診脈审病之法。若夫病之所由起,或從外因,或從内因,但取切要于中風者,詳于後。

論病因

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病有外因,如六氣之風寒暑濕燥熱,八方之温熱燥寒是也。有内因,如饮食饥饱、喜怒哀乐、爱恶欲是也。凡此者,皆各有所及之經,有某經之脈象如寸主陽經,尺主陰經之類,即有某經之見症如三陽有头痛,三陰有腹痛之類,且各有所应之臟,有某臟之脈象心病則六菽脈洪,肝病則十二菽脈弦之類,即有某臟之見症心病多笑,肝病多怒之類,此皆确有要則固可知也。如見症雖不似初起,總必有一二未除;脈象雖與初起不同,而其可愈、不可愈總必有胃氣可据脈以和緩爲胃氣。此從古聖賢相傳要訣,歷试不爽者也。病之多門,不及詳論,今專以風門論之。

論中風

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風爲八邪之長,夫人而知之矣。至于傷寒之中風,與偏枯之中風,其所以判然不同之故,則自晉迄今千百余年,竟無一人道及,可見歷來諸家多愦愦也。殊不知出在《靈》、《素》,特未许淺見窥及耳。夫傷寒之中風,乃六氣之風,詳在《素问》五營运大論篇,此系四時天氣與宗氣相名宗氣即呼吸天氣所生,领營血行于脈中者也,其感于人也,必入營中,故初起必有恶風发熱等症,且營血本左右递注,故病則左右俱病,断無偏枯之症。偏枯之中風,乃八方之風,詳見《靈枢》黄帝與岐伯論八風篇中,此是四方贼風與衛氣相袭,其入于人也,但在一隅,而不及營血,故起首無恶風发熱等症,且衛氣本左右分布,兩边各出,故病左者不及右,病右者不及左,此所以有偏枯之症也。知此則風之源头清矣。再專就八方風論之。

論八風

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其法分東、西、南、北爲四正,又分東南、西南、東北、西北爲四维,合计爲八方,各有主氣,南風熱、東風温、西風燥、北風寒,東南風温而熱、西南風燥而熱、東北風寒而温、西北風寒而燥,此其平也,太过者則贼風矣。贼風輕,其中于人也,亦輕;贼風重,其中于人八方之温熱寒燥,只以東西南北辨之,不論四時皆有,與六氣之春温、夏熱、秋燥、冬寒各主一時者不同也。

衛氣温養形体,《内經》所谓衛外而爲固,《難經》所谓守邪之神也。衛氣固密,則百邪不能侵,若少有罅隙,則邪即袭之矣。其隙在头,則中于面,但爲口眼 而已,其手足固無恙也。其隙在手經,則中于臂,但爲腕臂不举而已,其头足固無恙也。其隙在足經,則中于髀枢,但爲步履迟重而已,其头手固無恙也。其隙在左,則中左而右無恙;其隙在右,則中右而左無恙。中足少陰,則舌枯而語言蹇涩少陰之脈上萦舌本;中手厥陰,則神倦而多健忘手厥陰心主本代心君行事也;中手少陽,則三焦不利而多噎氣,且大便不行;中足太陽,則膀胱不清而多溲浊,甚至小便癃闭而不能出,以膀胱氣化全凭衛氣渗利,衛氣爲邪風所袭,不能渗利,故癃闭也。種種諸症,難以枚举,總各视其隙之所在耳。《内經》曰∶邪之所凑,其正必虚。以比斫材,木堅者不入,脆者皮弛,正谓此也。是以此症多发于中年以後之人,以其衛氣不無少衰也。若少壮之人,則百中無一,以其衛氣正盛也。後人不明衛氣之義,乃有左血右氣之说,失之遠矣。又有谓血虚生内風者,亦不甚切,殊不知内風之生,乃衛氣之虚而有隙,如谷虚則生風耳。非血虚也。虚則有隙,而邪風入之,故曰内風感召外風也。衛氣出于下焦,爲生風之根,即《内經》所谓腎間动氣也。其开合寤寐出入間,皆以足少亦左右分布。凡人之始,初结胎時,其形如兩甲,即兩腎也,而衛氣寓焉,故其开合寤寐出入間,行亦必左右分布,此内景之确而可信者,特粗工不能识耳。

动氣之根,即是腎氣,然必曰腎間动氣者,以其爲知觉运动之主,故加一动字以称之。

若兩边衛氣平均,則知觉运动自然爽健精明。若一边衛氣無病,一边衛氣有病,則知觉运动必不能如平日之爽健精明矣。語云∶众擎易举,獨力難胜。可以爲譬。

風中于左,則病在左;中于右,則病在右。獨口角之 斜則不然,中左者,口必 右;中右者,口必 左。所以然者,左則左边衛氣不用,而經脈弛緩不收,右边衛氣獨用,而經脈牵引拘急,故必 右口角經脈是陽明經环于唇口者,左右各一。其中右者仿此。

論輕重

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兩边齐中,左右俱不仁者最重,不能运动,不知痛痒者,名爲不仁,此即仲师所谓卒病卒病者,陡然猝发,昏不知人也。或左或右,但中一边者稍輕,此即仲师所谓偏枯也詳《金匱》。此二者,皆病之大經者也,若中風入臟,則不可救矣。或但口眼 斜,或但臂不举,或但足不用,或但舌喑不能言,或但麻木有定处麻木即不仁,此五者,皆病之在孙絡者,若久而不治,亦能渐入大經矣左右二十八脈名爲大經,三百六十五穴名爲孙絡。故在臟者极重,其生死只在二三日間,在大經者稍輕,往往连年累月始可渐愈,在孙絡最輕,有不藥而亦能自愈者。

以上從病之所在論輕重也。

人身衛氣,应于五神則爲知觉,温于四体則爲运动,原是左右齐应,兩边合用,故能使耳目聪明,心思精詳,手足便利。若風邪傷衛,有一处不相应,即有一边不爲用,則知觉运动皆爲之迟钝矣。所谓一马不行,百马休也。所以中風之後,往往多滞钝之病,雖平生极性急爽利之人,亦变而爲迂柔宽緩。蓋心欲前,而身不與之俱前,以志不能率氣衛氣,氣不能率形也,是以知觉多錯亂迷忘,运动多艰難迟钝。此皆論病後邪風已衰,衛氣未撤消也。當夫初亦昏不知人。其風中一边者,昏不知人,即風中小絡者,亦昏不知人。以衛氣猝爲邪風所袭,不能自主也。一二日後,或七八日後,邪風少衰,衛氣之已傷于左者,雖未能骤复,其未傷于右者,則必运动,而人事始渐清醒矣。再数日後,或一二月後,未傷之衛氣必渐溉及已傷之衛氣,于是偏枯者亦渐渐靈活矣。若治之得法,則未傷之衛氣既可渐溉相助,而已傷之衛氣又可逐日生发,如是則兩边均平,而知觉运动依然复旧矣。其辨輕重之法,初起昏不知人,痰鸣氣促,一日之後即能平静清醒,此受邪极微,病之最輕者也。或一二日後,始能平静清醒,此受邪略甚,病之稍重者也。或七八日後,或十余日後,始能平静清醒,此受邪较甚,病之重大者也。或仍不能平静清醒,而反息高鸣喘者,此受邪最重,直入于臟,正氣尽去,病之不可救者也。

以上從邪風之微甚,診輕重也。

論寒熱

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偏枯之風,以四方之位定八風之寒熱,傷寒之風,以四時之序分六氣之寒熱者绝然不同。蓋八風之寒熱,不拘四時皆有也。夫八方之風,其几微渺,非神聖不能察识。如黄帝明堂一篇,後來諸家俱茫然,不知其所指,又安能察识八風哉?吾輩雖不能审之于未形,未尝不可辨之于已着,則當据初起之症爲断。如風之变乎常者∶從東來,則面必青,舌必紫,甚者舌卷囊缩,筋必惕惕者,动也。俗言肉跳,目珠多斜转。從南來,則面必赤,舌必焦,甚者生芒刺,肌必熱,目之白珠必有红处。從西來,則面必白,舌必燥,甚者如白霜、积粉,皮必粟起谓毛发竖立也,目珠多上视翻白。從北來,則面必紫,舌必黑,甚者裂缝,息必鼾如寐者呼吸有聲,俗言寒睡也,目之白珠必有黑处。從中央來此四维合並者也,則面必黄,舌必黄黑,甚者多涎垢,肌必潮濕粘手,目之白珠必黄。其東南、西南、東北、西北來者,各以其方之法爲断。

以上諸症,但見一二症便是,不必悉具也。此皆從所受之風而定其寒熱也。

論證候

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初起時所必有者,凡七症。或有或無者,凡十七症

初起猝发,必昏不知人。

必有痰涎壅盛。痰涎即人身津液,本随衛氣布一身者也。風傷衛,則不能行津布液,于是津液皆随宗氣迸居膈中,與呼吸之氣相上下,故壅于喉間也。凡風之寒者有之此宜温,即風之熱者亦有之此宜凉。俗醫多用熱藥开痰者,非也。尝治此症,投以大凉剂立开。

必有皮膚发亮。八風雖有寒熱之不同,然總爲陽邪。以陽邪而动衛陽,兩陽相合,故发亮。

必有短氣。衛氣不能行津布液,則津液皆聚膈中,而宗氣之呼吸爲之不利,故短氣。

必有自汗。風爲陽邪,不闭腠理,故自汗。汗即衛氣所布之液也,風邪傷衛,不能约束皮毛,汗孔空,故汗自出亦有無汗者,熱甚也

必有半身不动詳論八風

必有体重。兩边衛氣皆用則身輕,有一边不用則身重。

以上七症,初起時所必有者也。若無以上諸症,則非中風矣。

或語言蹇涩,或喑不能言。少陰爲衛氣出入門户,其脈上贯膈,絡会厌穴此发聲之地,如笙之有簧也,萦于舌本,衛爲風所傷,重則喑不能言,輕則蹇涩。

或大便自遗,或大便燥结。衛氣間行于腑者,爲三焦原氣,傷重則不能约束,故自遗,傷輕則不能傳送,故闭结。常見有仅闭一二日,而大便干燥如石者,此熱胜也。有闭至二十余日或小便遗溺,或小便癃闭。衛氣唯下焦爲盛,其間行于腑者爲三焦,然必先從膀胱起,故《内經》以三焦與膀胱並称。膀胱有出窍,而無入窍,凡三焦水液之注入膀胱,全凭下焦衛氣蒸渗而入,乃從小便而出。若風傷衛,則衛外之衛氣即行于經絡者皆迸入膀胱。渗利太过,則爲遗溺;不能渗利,則爲癃闭。俗書谓遗溺爲腎绝者,非也。尝見有遗溺而仍愈者矣。凡小便中久澄之而有如膏发粉者,乃下焦有熱,蒸铄水液,有如煎膏者然。故初出甚清,澄久則稠。蓋初出尚熱,如膏之熱則不凝也。澄久則冷,如膏之冷則必凝也。不可认此爲虚寒小孩小便初出清澄,久变色如白浆,亦此義。以小孩纯陽,下焦多熱也。書指爲寒,則误或陽事暴举。衛出下焦,即腎間动氣。衛之在外者,雖爲風傷,而在下焦者,反郁闭不泄,故暴举。尝見有中風偏枯之後,反连生数子者矣。然其偏枯犹不愈者,以衛氣不能行于表也。

或陽事痿弱。此因在外衛陽已傷,挹取其下焦衛氣,外泄則腎間动氣不强,然其偏枯转易愈者。昔一友患此,竟不藥而偏枯愈,愈後半年,陽事复强。可知此症當緩,以俟其生发,不可用熱藥损筋。

或心悸善忘。悸,即怔忡也。衛不行津,則津停爲水,水停胸下,則令人悸詳《内經》

或智虑多疑。衛陽傷,則不能取决,其神不足故也。

或嗳氣不食。此非不食,乃腹中不甚饥耳。衛傷一边,則三焦氣化不速,不能消水谷也。

或消谷善饥。此惟風淫于内者有之,《内經》所谓風能消谷也。昔一友患此,治以咸寒之藥,一日而偏枯 僻皆愈。

或心烦不寐。衛氣浮于外,與風相合,不得行于陰,則目爲之不瞑詳《内經》

或贪眠嗜卧。此惟風入少陰者有之,仲师曰∶少陰之爲病,但欲寐。

或呵欠不止。一边已傷之衛氣不行于陽,但欲入于陰,一边未傷之衛氣能行于陽,陽引而上,陰引而下,陰陽相引,故呵欠。此症最多。

或头痛如箍。此邪風盛于三陽陽經也。三陽之脈皆上行于头,風性上僭,故头痛。

或背反如折。此邪風盛于太陽、督脈、陽跷也。此三脈行于背,風邪入之,則三脈皆急。背搦即抽掣。中風之搐搦只一边动。此症较重,乃風邪兼入營分,故兼見此症。專在衛分者,無此症也。

以上十七症,初起時或有或無者也。

凡所必有之症,乃偏枯中風之本症,無此則非矣。或有或無之症,乃因其人受邪有輕重,經絡有虚實。人之形体起居不同,故病情亦有不同也。此皆從其初起而言之耳。若夫缠延日久,則人情百变,病情亦百变,雖大禹神聖,亦不能铸鼎象物,穷尽怪相也。然可愈、不可愈,尚可以约略言之,今並附数則于下。

·偏枯日久,以致骨节之間、肌膚之内,渐生痰涎,外見浮肿者,難愈。人身生氣寄于津液,亦犹天地生氣寄于水也。凡天下之無形而有形者,皆水也。《易》曰∶天一生水。试看体必瘦。若津液停而爲痰涎,注于肢节、肌膚之間,則必始瘦而後肿。《内經》谓∶風氣客于諸經之絡,迫切而爲沫。又谓∶沃沫聚之則极,肌膚而爲肿者是也。沃沫即痰涎也。俗書不知此理,或指爲寒濕,或指爲脾虚,误矣。殊不知此症多生于熱,譬如以水擦手,熱則生泡,以火炙肌,亦生水泡。可知熱從風生,沃沫微聚亦如水泡而已。此因日久,衛氣大耗,一時難于复旧,故難愈。若無此,則易矣。

·偏枯日久,手足拘挛,不能屈伸者,難愈。《内經》曰∶陽氣者,精則養神,柔則養筋。筋雖爲血所養,必得衛氣以温之,而後舒卷自如。《難經》谓∶血主濡之,氣主煦之。若日久,衛衰營血耗,無以養筋,是由氣分而累及血分,由淺入深,故難治。

·偏枯日久,脈見沉细数急者,難治。凡中風之脈,必浮大而緩。考之《靈》、《素》、獨見四時平脈者,有变見迟脈者,皆屬易愈。惟变成沉细数急者,最爲難愈。所以然者,以其病已分入血分也。沉主血分,细爲血少,数急爲有氣無血。蓋脈本宗氣,领營血而行,宗氣無形而悍急,營血有形而迟緩,二者相配,而後脈均。若無血,則宗氣獨行,故数急也。

血不足以充之,故细也。一見此脈,便是營血已傷,故難愈。凡病已入營者,爲重也。

以上皆节取大概言之,尚有風痱、風懿、風痹等名,未能詳及。然而中風諸義,則已括尽無遗矣。其左瘫右痪等名目,皆立自後人,徒有其名,羌無實義。夫營衛行度,經絡淺深,《靈》、《素》、仲师皆言之甚詳,後人不知,此处探求,辄暗中摸索。或谓中風爲虚,或谓爲火,或谓爲痰,或谓爲氣,或谓爲風、痰、氣三者並合,或谓風、痰、火諸邪夹发,究不能得病源實在。更有以中魔、中暑、中毒,一切混杂邪病,而分爲類中、直中者,此皆源流不

論風脈

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中風之脈,其起首必浮大而緩。考之《靈》、《素》、仲师,其言既同,验之診候閱歷千人如一。浮以手指輕重取之,大以脈之形状取之,緩以脈之至数取之至数即一呼四至也。蓋風則傷衛,風爲陽邪,故大;衛行脈外,故浮。病初起時,但在脈外之衛分,未入脈内之營分,其脈中之營血、宗氣依然照常行度,故緩也。緩是脈之动数。宗氣领營血而动,宗氣一呼,營血二动;宗氣一吸,營血二动;一呼一吸,脈凡四动,是名爲緩,乃是無病平脈。因中風但傷衛,而不傷營,故脈应照常緩也。然則何以辨邪風之輕重?曰∶浮大异常者,爲病脈也。緩爲平人之脈,故不可作病看。然則但言浮大足矣。何必又言緩?曰∶古人言此,正以明病不在營耳。若入營,則不能緩矣。後人不识此理,往往将平脈混入病脈,此脈學之所以晦也。

其八風之邪,則又從浮大中兼見之脈别之。如風從東來者,爲木邪,主温化,其大中必兼弦象;從南來者,爲火邪,主熱化,其大中必兼滑象;從西來者,爲金邪,主燥化,其大中必兼涩象;從北來者,爲水邪,主寒化,其大中必兼紧象;從中央來者,爲土邪,主濕化,其大中必兼濡象。其東南、西南、東北、西北四维相並而來者,則各以其方之脈兼見也如見其弦象、滑象錯出,則爲風從東南來之類。凡此諸脈,歷断千人,無一遁者,孰谓脈法難凭耳?

八方之風,分爲温、熱、燥、寒、濕五等,之中温、熱、燥居其三,皆熱症也。寒則仅居其一,濕則有從寒、從熱之不同。可知中風一症,熱病居多,故南人中風较多于北人。而生平療病,每以凉藥奏效,其源皆從此中悟出。近日諸醫,但執庸陋俗書,暗中摸索,輕者酿成偏枯日久,則脈多变矣。然亦一二年其脈仍浮大而緩者,此風邪與衛氣相合而不去,如银之入汞也水银爲汞,其症必将复中。蓋陽邪未去,势必再召新邪也。复中則病加剧,若治之得法,不但复中可免,即偏枯亦可愈也。其脈爲沉细数急者,難愈;其脈变爲迟者,可愈一息三至名爲迟;其脈浮大全退,而見四時平脈者,易愈。中風在三陽經,則浮大之脈寸部盛于尺部;在三陰經,則浮大之脈尺部盛于寸部;若陰陽諸經俱中,則尺寸俱浮大如一。

此分辨經絡之法。

論治法

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治法無他,專從衛氣治之而已。衛氣有根本、有枝叶,有表、有里。衛出下焦,爲腎間动氣者,根本也。從少陰之分,間行五臟,則爲知觉性靈,間行六腑,則爲三焦氣化,此皆里也聪附于油也。根本治法,有宜补火者,如灯之添草則光焰益大;有宜补水者,如灯之加油則長明不熄。世俗專以补火爲事,則油竭者光亦熄矣。其枝叶在經,温于肌肉,則附于汗液,如树木之以皮行津,得春夏陽氣,而後浆汁盛也。枝叶治法,有宜用散者,如树之津氣通則荣茂,有宜用收者,如树之皮津泄則枯槁。世俗專以敛补爲事,則津壅者,树必胀绝矣如漆树,日久不取漆,則必胀闷而枯。用树皮行津,以比衛陽之汗,其理至确。凡过汗亡陽者,即亡衛陽耳。是以欲衛氣之根本强,則當油草並加,不可專用熱藥,欲衛氣之枝叶盛,則當散敛兼施,不可專用补藥。凡治病養生皆然,不獨中風也。

八方之風,雖有寒熱之不同,然皆爲陽邪,况又從熱化者,五居其三。人身衛氣,即是陽氣,以陽邪而與陽氣合,則水乳交融,毫無捍格矣。同類相求,而不相争,此偏枯中風者,所以無恶寒发熱等症也。可知中風之傷衛氣,乃邪風與衛氣相混耳。其所以知觉运动皆爲之不靈者,譬如三军之卒,有一军與贼私和,則号令不行,獨一军不行也,势必三军皆爲掣肘,觀望不前矣。故善治中風者,必先從而分之,使邪風與衛氣相离,而後風可净,而衛氣仍爲我用也。此侯氏黑散,所以用白矾之意。喻嘉言谓,爲填塞空窍。夫白矾善消物,岂是填塞之藥?可谓鑿矣。

凡風之入,必乘衛氣之隙,其隙多起于内熱。蓋寒則衛氣敛,故冬時之人多無汗,熱則衛氣散,故夏時之人多大汗,寒則腠理闭,故無隙可入,熱則腠理开,故有隙可乘。其内熱或生于七情,或生于饮食每見好服温补者,多有中風之病,此所谓以内因而感召外因也。

後人有所谓胃熱生内風而致者,其言甚是,然不知此爲衛氣之病,究屬一得之見。嘉言谓猝倒不氣者,烦劳則張。此論專言衛氣,烦劳即内熱也,張即开也。此衛氣因熱起隙之由也。又曰∶辟积于夏,使人煎厥。辟亦开也,夏則腠理汗孔皆开也。煎即烦也,厥者逆也,谓氣逆于上,則多熱也。此皆言内熱。又曰∶目盲不可以视,耳聋不可以听,溃溃乎若坏都, 乎不可止。此即形状中風昏不知人之象也。

衛氣之隙,由于表氣不固,則散藥似不可用矣。然用温藥爲散,則不可。若用凉藥爲散,乃,爲皮痹不仁。衛氣痹闭,即麻木也。或用滋陰養血之剂而愈者,緣受病本輕,得此甘寒陰藥,解其内熱耳。若受病稍重者,便難取效。可知此症,非從血治也。其过服温补者,多至成废。蓋此症本由于内熱,而又多外熱之邪也東風温、南風熱、西風燥,四方之氣,熱居其三

南方地土温暖,其人腠理常开而衛氣疏,故多中風。北方地土寒凉,其人腠理常闭而衛氣密,故中風者少。惟尊贵人,温暖太过者偶有之,然亦易愈也。南人中風後,赴北方而愈者,尝見三人矣俱服苏合香丸而愈。《素问》曰∶陰精所奉者,其人寿。《西洋志》∶欧逻巴以北,地寒,人多寿;葛淄巴处南,四時皆熱,其人不寿。非虚言也。凡久病,必先顾其脾胃,以血氣之生发,全凭脾胃之运化也。然二者之治法判然不同。脾爲陰、爲臟,爲胃行其津液者也。其治法宜燥,燥則健;宜补,补則强,故其藥宜甘温。胃爲陽、爲腑,爲水谷之海。其治法宜润,润則化凡干土不能腐物,必濕土始能腐物;宜通,通則运。故其藥宜清凉。喻嘉言谓∶養胃與补脾有天渊之别。叶天士谓∶胃不强者,以凉通之則强;脾不健者,以温补之則健。《内經》曰∶胃欲寒饮,腸欲熱饮。寒饮即清凉養胃之義,熱饮即甘温补脾之義。腸即小腸也。爲受盛之地凡水谷之腐化皆在小腸之内,变腐水谷,而後脾始挹其精微喻氏、叶氏之言,正與《内經》合,特二君皆從治病悟出,故立言不與《内經》同耳。

脾胃之治不同,然則何以别之?曰∶即以其病别之。其病起于寒症,而不能食者,則宜燥补脾土,而用甘温藥;其病起于熱症,而不能食者,則宜润通胃氣,而用清凉藥。不獨始病爲然,即久病亦然。譬如偏寒、偏熱之病,既退之後,犹不能食,投以凉剂,則胃氣立开。世俗只知补脾之法,不知養胃之法,往往見熱病不食,辄以凉藥碍脾,疑而不敢用,其贻害者其有先患熱病,後变寒症者,則用补脾法;先患寒病,後变熱症者,則用養胃法。凡病久脾胃不旺,仍各從其病爲治也。

論藥餌

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昔扁鵲但論脈書即《難經》,未傳禁方,故無方論。因未遇傳人,而遽遭李谧之害也秦国太醫自以技不如扁鵲,使刺客害之。《神農本經》、伊芳尹湯液又無傳書,往往爲後世所淆亂。張仲师有《金匱方》,亦多散逸。如葛雅川、孙思邈之徒,皆剽窃《金匱方》而自爲書,究不能明其旨。近世如李時珍之《纲目》,未免太杂雖小说妄談,亦爲采入,以亂其真,故其書太杂。汪 庵之《本草》,未免太迂淡竹叶,隰草也,乃隶木部,其他舛谬亦多。方藥之道几于晦矣。窃以平生所试验,质諸仲景遗書,充類至尽,固可以意求之也。兹择其切要者列下。

病在衛氣,則當從衛分用藥。衛氣有表里不同,表者行津爲汗,温養形体之陽氣也;里者受命之根,水中之火,即腎間动氣也。腎間动氣,即衛氣之根,出于下焦,附以脂膏,爲水中之火,其治有四法∶火衰者,温中以益之,如灯之添草也。其藥則有附子、肉桂、胡巴、故紙、干姜、吴萸,及椒、磺、茴香之屬;其方則有四逆、回陽、理中、温中之類。火盛者,壮水以制之,如灯之添油也。其藥則有地黄、白芍、知母、黄柏、元參、龟胶,及丹皮、芩、连之屬;其方則有八味知柏八味、六味、封髓古有三方封髓丹、固精之類。火离于水,虚陽外浮者,則先用温中,引陽下歸于根,後用壮水恋陽,使不复越,則陰平陽秘矣。火郁于水,真陽不伸者,則于益陽之中加以透发,如麻黄附子细辛之意,則陰退陽盛矣。

衛行脈外,爲守邪之神,温于肌肉,运于形体,爲肌表之陽,其治有六法∶或表陽外闭,無汗烦闷,則发汗以疏之,如麻黄、桂枝、羌活、獨活之類。或表陽外泄,汗出不止,則固表以敛之,如白芍、龙骨、牡蛎、附子、黄 之類。或表陽太盛,肌熱如灼,則凉肌以解之,如石膏、知母、胡连、地皮之類。或表陽太虚,厥冷恶寒,則温經以助之,如桂枝、干姜、參、 、香、蔻之類。或衛氣盛于陽經,而衰于陰經,上逆者,則苦以降之,如龙膽、栀子、黄连、芦荟之類。或衛氣盛于陰經,而衰于陽經,下陷者,則辛以升之,如升麻、葛根、白术、黄 之類。

以上皆從衛分审病,用藥之大略也。若夫中風之治,則又當细辨之。

風爲陽邪,衛爲陽氣,兩陽相合,而不相争,故無恶寒发熱等症。陽主开,故有自汗。

衛爲風所淆,則知觉运动俱爲之不用,故猝倒不知人。仲景用獨活以解外因其有汗,故只用輕表,白菊、秦艽以解風,白芍以固衛氣,歸身以附營氣,白术以安宗氣,尤妙。入白矾以寒、從熱之不同,則此方亦有加温、加凉之各异,特孙思邈從《金匱》錄方時多遗脱耳。

中風之從寒化者,何以辨之?曰∶其四肢必厥,必無汗寒則腠理闭,余症與前同。其治宜峻表,如麻黄湯加三生饮之類。尝用防風通聖散而愈者五人。其方則麻黄、桂枝、防風、羌活中風之從熱化者,何以辨?曰∶其舌必枯干裂如錯,四肢必熱,必大汗熱氣所蒸,余症與前同。其治宜凉解,如清凉饮子及玳瑁散主之,然總不如白虎湯、竹叶石膏湯爲妙。生平以上二条,皆初起用藥之法,若不如此,多至拘挛痿废矣。其後治之法,又當细辨之。

中風数日之後,人事渐醒,諸症渐减者,邪風衰也。然余邪之與衛氣相融者,必不能净,衛氣之爲風耗者,必難骤复,故往往有偏枯、善忘諸恙。其治又當從養營、養氣之中,加入竹沥、荆沥爲引,或加姜汁爲引初起從寒化者可加,熱化者忌。然藥力既輕,取效必不能速皮行津,故用此爲引。

中風日久,則衛氣必衰,在表之衛氣盛,必须益其腎間动氣,如树木培其根本,則枝叶畅茂皆补宗氣之藥}}。若加入歸、芍、地黄以配之,則又仅生營血而已,而于衛氣無益。若用桂、附之類,雖能益腎間动氣,亦易于生熱。昔人創易老地黄饮子,用桂枝、附子,與生地、麦冬,白菊同用,服之亦有效验必加竹沥、荆沥方效。然總不如紫河车之妙,其性得血氣之余,既非草木可比,且又不寒不熱,而爲衛氣生发之源。蓋人身结胎時,其形如兩甲,即兩腎也。此衛氣受生之始,河车即從此兩甲而生,以包护于五官、四体之外,即衛氣外行躯壳,衛外爲固之始,以血肉之屬补,爲血肉之同氣相求,乃無上妙品也。

近日广東出有再造丸,服之亦間有效者,而不知其爲何藥。後于静芸齐《集验良方》中見之,即苏合丸之加减耳。其方皆辛香行氣之藥,用之于寒化者則效,用之于熱化者多不效。其曰∶中左者用四物湯下,中右者用四君子湯下,亦不过沿袭左血右氣,爲诡遇之计,究非治病正理。

夫人益衛氣之法,多主用酒。《靈枢》谓饮酒者,衛氣盛,先行絡脈,後行經脈,是以知有何脈之动。今验之人事,凡饮酒者,懦夫有强毅之氣,愚夫有明决之氣,笨人有輕便之氣,静者好动,嚅者多言,此皆緣衛氣先盛,則知觉运动迥异于常耳。是以扁鵲对齐桓侯有酒醪之語。然則欲益衛氣,正不必戒酒,但不可太过,太过反耗氣,不可太熱,太熱反生病宜别图浸酒之法。绍酒乃马蓼曲所作,马蓼曲性克削,能荡涤腸胃,非过食油腻者不能受。

烧酒雖熱,然是水中之火,故爲佳,但不宜多饮耳。蓋天地無全功,聖人無全能,是在養生者宜自爲斟酌也。扬州有百花酒甚佳,京都史国公酒亦佳。

食物不必过拘,不論寒熱,皆可取食。蓋食杂則無偏寒、偏熱之患,若认定一類爲食,則偏矣。《素问》曰∶物增而久谓專食一物者,夭之由也。可以知戒。尝見中風偏枯人,謹守醫戒者,雖服藥而不愈,其放饭流 者,雖不藥而自愈。可知治病之道,在于得訣,不在于戒口也。唯是習俗相沿,必多疑虑,今亦從俗,但戒动風之物,如雄鸡、鲤鱼、黄鳝、鲜虾、香椿、鲜菌六者而已,其他俱不必戒也。至于日用晕肉菜蔬,與衛氣相習已久,戒之則無以養胃氣矣。

凡素有小恙,與中風本病無涉者,則不必兼治,反分藥力,纵欲除尽,亦必愈後治之。

如腸風痔血等症,此血溢于陽明正絡而來,《内經》所谓∶陰絡傷腸在下,故曰陰絡,則血下溢爲圊血大便曰圊是也。此屬血分,與衛氣風邪無涉,故不必兼治。且此爲輕恙,風爲重凡服藥餌,有不宜服而服之反無恙者,以其本無甚病,纵误服藥餌,亦不过如多食寒物、多食熱物而已。蓋無病,則人身氣血不爲之动,故得無恙也。若因其無恙,而辄信爲可服,服之日久,未有不增病者矣。此亦物增而久之義也。有不宜服而服之即有害者,以其本有病,稍一误用,則其害立应。蓋有病,則人身氣血已动,再加误藥,以助其病,則病愈剧矣。故曰∶不服藥爲中醫。

凡过服藥餌者,其效迟,往往寒之不見其凉,温之不見其熱,因其胃口與藥習惯耳。有连服十数剂,不甚見功,其實已暗受其益,譬如嗜酒之人,一旦使之戒酒,則反難过矣。

附案

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奉新張希良,卒倒不知人,头破出血,喉中痰鸣,遗溺,汗大出,兩手兩不顺適,众醫咸知爲脱,已煎參附湯矣。余望其色,面赤而光,切其脈,浮大而緩,急止參附,投白虎湯一剂而痰静,再剂而渐醒,次日左手足能动,而右則否,始知偏枯在右矣。因连服数剂,右手亦愈,但不思食,众疑服藥过凉,止之弗听,再服清凉数剂,乃大饥能食,倍于平日,而病全愈。或曰∶何以断其必夹火,而面赤之必非戴陽乎?爲虚陽上脱,其脈必散,断不能緩,故确知细急不分至数者爲散,若見此脈,须桂、附以纳之

新建刘四美,猝不知人,目闭痰鸣,只右手动,余不动,無汗,醫者投以參附,三日後遂头筋急不能屈伸,竟废。

南昌盧生,病如刘四美,误服參附已六日矣。亦用前方三帖而苏,再用原方加减,八帖而全愈。可知此症,多受补藥之害。

安義尉白映升,年六十余,尚健如壮年,從不服藥。癸酉夏月,赴城隍庙烧香,忽跪不起,口中喃喃,語不明白,一家谓受神谴也。舁歸,則喉中痰鸣,已僵矣。余视其舌,如錯而黑,用大秦艽湯倍生地、加石膏,三日而尽五剂乃苏,而左半不能动,再用十剂,仍無效,因尽去風藥,專用元參、天冬、麦冬、生地、酒芍、白菊、知母,服兩月而愈。

奉新李荣光,体肥多痰,生平好服 、术,雖當歸亦不敢服,一日猝倒不知人,口 ,右手不动,舌黑而干焦,用白虎湯加麦冬、元參、生地、當歸、白芍、白菊,四剂而苏,右亦渐靖安辛文祥,好服补藥,因而泄泻。醫者谓其脾虚火衰也時已年六十二,极力温补,而泻愈甚,肌肉消尽而泄,食入即出,卧床一月矣。继而猝不知人,口眼 斜,不能言,右半不一日尽一帖,二日而苏,再服至六七日,而手足亦动,仍不能言耳。再服一二日,而大便胀急不得出已十余日不大便,于是改用承氣湯加薄荷,服二帖大便通,而手足皆靈,語言亦出矣。再服前方即生地、麦冬,一月全愈计服生地三十斤,麦冬十余斤。或问其故,曰∶人身腸胃有三十六曲,岂能食入即出,此明是温通太过,三焦氣化转运太速,即火泄也。熱积于内,而犹行温补,以致内熱感召外風,故猝中邪風。用润藥以緩其傳送,故泄止,以解其内熱,故風息。

姑錄数案,以明中風多熱病,乃确有所見,非從紙上空談,且可知一切俗書不足信也。

彼《景其诳,而不辨耶。


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