叢桂草堂醫案/卷二

癸丑冬月。裕大昌木行伊芳君夫人。年二十六歲。怀孕三月。骤然腹痛下血。既痛且脹。痛甚則頭出冷汗。手冷鼻冷。胸悶嘔吐。前後陰皆阻脹不堪。左手脈伏不現。右脈弱小。面色淡黄白而無光採。舌色淡無苔。此氣血虛寒之象。殆由勞力受寒使然。蓋中下焦陽氣不足腹部受寒。則血脈流行阻滯而爲痛脹。胃臟受寒則消化停阻而嘔吐。子宫之血管破裂則下血。左手脈伏者。血爲寒凝。营卫之功用失常度也。右脈弱小者。氣血虛寒之本相也。前後陰與腹部阻脹拒按者。血爲寒凝。陽氣不能营運也。额冷鼻冷手冷面色無神者。亦皆虛寒之本色也。其病殆與傷寒直中陰經無異。特孕婦之病。又兼漏下。與常人異耳。問之。果因送其伯父之殡。夜間操麻雀牌未眠。黎明乘舆登山。饱受風寒。歸家即病。拟方以胶艾湯合建中湯法。當歸、地黄各四錢。川芎二錢。阿胶三錢。以止血安胎。肉桂八分。制附子一錢五分。桂枝二錢。炒白芍三錢。以回陽止痛。而散寒邪。砂仁一錢。木香一錢五分。以溫胃消滯。而通阻脹。黨參三錢。红棗三枚。生薑三片。以扶元氣而和营卫。作煎劑服。明日復診。痛脹均大退。嘔吐亦止。能对予发言。亦能進粥。左脈亦現。面色亦較有生氣。但下血未止。心内常覺空虛。乃以原方去木香、砂仁、桂枝、川芎。並稍減桂、附。改地黄爲熟地。而當歸亦減用二錢。加枸杞子三錢。茴香二錢。接服三劑。飲食起居。略如平人矣。一月後。始強健。而胎則杳然。蓋下血時已隨波而堕矣。

金平卿君哲嗣。年八歲。體質素瘦。今年三月出痧。痧後又生泡疮。至六月初旬。又病喉痧。發熱咽痛。初由西醫蒋某治之。用冷水浸毛巾罨颈項。又用水浴法。及服安知必林。與鹽剥水嗽喉等法。均無效。病勢益剧。其岳家童姓薦予治。時液大亏。熱邪燔灼於上焦也。熱不難解。惟咽喉全部腐烂而陰液亏耗。斷非實症可比。危险已極。幸神不昏。呼吸不促。不煩躁。尚可挽救。拟方以增液湯爲主。鮮生地一兩。麥門冬、元參各三錢。加鮮石斛、金銀花、連翹各三錢。黄芩一錢。天花粉二錢。知母一錢。甘草六分。作煎劑服。外吹锡類散。先用淡鹽湯漱喉。漱後吹藥。金君自以體溫计置病患口中驗熱度。已有一百零五度之高。予謂體溫计雖能驗熱度之高下。然不能分虛實。萬不可泥以論病。若只准體溫计所驗之熱度以定治法。則當用三黄白虎。然就脈象舌色而論。則不獨三黄白虎不可誤投。即西藥中之退熱劑。亦非所宜。否則危亡立見，噬臍無及矣。金君韪之。遂以予方煎服焉。十六日復診。四肢不熱。身熱亦輕。舌色红艳而光。毫無苔垢。大便通利。溲色黄浊。言語多。口不渴。彻夜不寐。喉烂如故。脈息虛數。原方去黄芩、花粉、知母、鮮生地。加西洋參一錢五分。棗仁、朱拌茯神各三錢。干地黄五錢。用百合一枚煎湯代水煎藥。十七日復診。舌上红色轉淡。夜間能睡一二時。譫語亦減。咽喉上部腐烂較退。惟下部及隔帘等處。仍然腐烂。精神疲惫。脈息虛細無神。是氣血大虛六候也。急宜培補。拟方以大補元煎合增液湯法。西洋參二錢。炒熟地炭三錢。干地黄四錢。怀山藥三錢。朱染茯神四錢。麥門冬、元參、石斛各二錢。人中黄四分。吹藥仍用锡類散。日吹數次。十八日復診。夜寐甚安。譫語亦止。稍能進粥湯。喉烂減退大半。脈息仍細弱無神。仍用原方。熟地加至四錢。又加莲子三錢。女貞子三錢。十九日復診。喉烂全退。用毛笔蘸水拭之。腐物隨笔而出。全部皆現好肉。不比前數日之粘韧難拭矣。脈息亦較有神。而現滑象。舌色仍淡無苔。小便清。能進薄粥。仍用原方。熟地減用三錢。去石斛。加扁豆三錢。二十日復診。飲食較多。乃以原方減輕其劑。接服兩日。眠食俱安。但忽又發熱。或輕或重。而熱之時間又不一致。金君復以體溫计驗之。仍在一百零五度。及零三四度之間。甚以爲憂。予曰。無恐也。此氣血未能撤消。营卫未能調和。而邪熱之内伏者。仍不免有餘蘊耳。且現下喉烂全愈。眠食俱安。种种生機。與七日以前之危险現狀。相去不啻天渊。乃以前方去熟地。酌加青蒿、佩蘭、苡仁、地骨皮等藥。接服兩劑。遍身发出白。如水晶。如粟米。而熱遂退。飲食亦漸多。但仍不能起牀行立。囑以飲食培養。如鸡鸭湯、粥饭之類。尽量食之。自是遂不服藥。越數日。爲其祖母診病。此兒猶未能起牀。但飲食甚多。每日夜須食六七餐。至半月後。始稍能行動。一月後始能出臥室。可以想見其病之危。體之虛矣。當其未能出臥室之時。亦間有發熱便秘。面目浮腫諸現狀。皆未以藥治之。蓋此爲病後應有之現象。一俟氣血精神恢撤消狀。則自痊矣。此病得瘥。固由病家始终堅信。旁無掣肘之人。而夏君子雨贊助之力。亦足多焉。予用熟地時。病家不敢服。虑其補也。賴夏君爲之解說。蓋夏與金固舊交。而亦精於醫者也。

金平卿君令堂。年逾五旬。體素胖。今年六月。疽发背。先由西醫劉某醫治多日。溃烂甚深。而不能生長肌肉。遍身发生小疖。形如豆大。其痛異常。手臂動摇。腿亦颤動。不能起坐。彻夜不寐。西醫見之卻走。稱爲不治之症。並斷其死期不能出一星期之外。金君聞之大恐。適予爲其公子治喉症。乃邀以延醫。並云。聊尽人子之职分而已。其意蓋深以病勢之危。恐终不能起耳。予診其脈洪大不柔。左手寸部尤覺大硬。舌光赤無苔。亦無津液。蓋高年陰液大亏。孤陽獨炽。外症出脓後。津血益傷。加以西醫治法。只知消毒防腐。而不知培養氣血爲根本之图。宜乎愈治愈坏。變症百出也。其時亦有夏君子雨同診。遂共商治法。用復脈湯去桂枝、薑、酒。加棗仁、茯神、黄、熟地、枸杞子、鸡子黄等藥。加重其劑。黄、熟地、干地黄、黨參、棗仁、茯神等均用五錢。餘藥亦均用三四錢。鸡子黄一枚。生冲和服。接服三劑。夜間稍稍能睡。背部患處亦稍見新肉。而脈息亦較敛矣。接服至十劑。患處新肉日見增高。遍身小疖亦均出脓而消。舌色亦淡。飲食亦稍能進。手臂兩腿亦均不動摇矣。惟精神疲弱。時欲睡眠。脈息轉虛滑。仍以原方減輕其劑。又服十劑。患處肌肉漸平。而腰以下又发一痈。出脓碗許。仍以前方培養氣血。越數日。病患忽不能安寐。自欲奔走。幾類发狂。舌仍光赤。蓋脓出後陰液復亏。虛火復炽也。乃以原方去參、。重用干地黄、柏子仁、棗仁、麥冬。加莲子心。兩劑而安。復以培補氣血之藥。服至一月始瘥。

牛瑞堂先生令媳。筱川兄夫人。今年二月患喉痧症。服藥不效。筱川邀予診。痧出鮮红。咽喉右边破烂。色红而兼有白腐。並不大腫。舌前半红赤無苔。颧红唇红。作惡。湯水不能下咽。脈數身熱。此陰液素亏。感受溫熱爲病。先宜養陰清熱解毒。拟方用細生地、麥冬、金銀花、紫花地丁、連翹各三錢。貝母、知母各二錢。甘草五分。橄榄三枚。作煎劑。仍用原方。下午十時復診。諸恙無大進退。惟舌光红無津。片刻不飲茶。則燥硬不柔。身微熱。不能寐。蓋日間亲戚問病者多。言語勞神。以陰亏之病。骤然勞神。則津液益亏脑力益衰。而虛火亦益炽。此所以舌本燥硬。而光赤無津不能寐也。非大劑養液安神之法。斷難有濟。幸筱川父子見信。乃以大劑增液湯爲主。干地黄五錢。麥冬、元參各三錢。加鮮石斛三錢。朱拌茯神、棗仁各四錢。百合三錢。甘草五分。莲子心四分。予坐俟煎藥。且监視其煎藥之法。第三日。復診。諸恙悉減。喉烂亦退。惟精神疲弱。夜間不能多寐。仍以原方。減輕其劑。並加茅根、沙參、地骨皮等藥。接服兩劑。喉烂全平。身熱亦退。痧亦脱皮。但不思飲食。舌淡無苔。脈息小。而兼有滑象。蓋津液雖復。胃氣尚虛。乃以四君子湯。加干地黄、炒熟地炭、生谷芽、炒扁豆、莲肉等藥。調補數日而痊。

劉子衡君令堂。年六十三歲。今年夏間。因孫兒病逝。悲哭太過。遂患喉症。延予治之。予視其发白如霜。舌红如朱。中間略有薄苔。咽喉兩旁滿布白腐。以毛笔蘸水拭之。則依然鮮红之好肉。並不溃烂。煩躁不宁。彻夜不寐。脈息虛。蓋勞神太過。虛火上升。心肾不能相交。水火不能既濟之病也。而况守節四十年。持斋二十载。其精血之衰脑力之耗。爲何如耶。乃與增液湯。干地黄五錢。麥冬、元參各三錢。加西洋參二錢。鮮石斛、棗仁、朱拌茯神、百合各三錢。一服煩躁定。能安睡。接服四劑全愈。

張文卿君夫人。年三十歲。今年五月初十日來診。咽喉兩旁腫塞。湯水不能下咽。雖口津亦不能咽。脹塞非常。口有秽氣。兩旁既腫塞。而其下復溃烂。身熱口渴。舌苔白膩。脈息滑數有力。蓋溫毒痰熱。蓄積上焦。污血壅阻。而成喉痈。治不得法。致腫勢日盛。將成喉閉而死矣。救急之法。當先放血以開其閉。否則牙關拘急。口不能張。呼吸閉塞。神丹莫救矣。乃以刀刺喉内腫處。出紫黑血块甚多。蓋皆毒血也。隨以蓬萊雪吹之。並以金銀花、紫花地丁、黄芩、貝母、栝蔞、金果榄各三錢。鮮生地八錢。干生地四錢。川連八分。橘皮一錢。作煎劑。加梨汁一酒鍾和服。下午復診。喉内見粘。有稠脓。乃以毛笔蘸水洗涤。洗出稠脓甚多。喉腫覺鬆。復於兩臂曲池穴。针刺出血。以分毒血上行之勢。仍以原方。再進一劑。明日大雨倾盆。未及來診。第三日來復診。則熱全退。喉腫大消。能進薄粥兩碗。舌苔亦退。又得大便。脈息亦轉滑矣。易方以金銀花、貝母、花粉、苡仁、茯苓各三錢。佩蘭一錢。元參、麥冬各二錢。干生地三錢。接服兩劑全愈。凡喉痈腫勢過甚者。皆由污血爲患。急宜刀刺放血。萬萬不可姑息也。

朱姓婦年五十一歲。素有脑病。发則卒然昏倒。口噤不語。惟心内尚覺了然。移時始蘇。其家本住鹽城。因其子在此經商。遂常往來。壬子九月。其媳分娩。三朝日。贺客盈庭。稍形勞碌。始覺頭晕口燥。旋即昏倒口噤。不能言語。兩手指痉挛。口眼歪斜。至次日清晨。仍未蘇醒。其戚李某延予治之。已全不省人事。面色晦惨。幾類死人。身不發熱。手指微涼。脈息小數。因其手指痉搐不柔。診脈殊多困難。以箸启齿視舌。則光而微現白色薄苔。蓋血液亏耗。脑力素衰。復因勞役動火。因而发爲痉厥也。乃以增液湯加羚羊角、貝母、石菖蒲、西洋參、白芍、花粉、橘皮爲煎劑。並以至宝丹一粒。研碎和入。徐徐灌之。午後七時復診。則藥已灌下多時。而病患亦稍能言語。口亦能張。視其舌色。則红赤而光。微有白苔數点。面色亦轉活潤。但手指尚痉挛如故。大便溏瀉。脈息與前無異。口干欲飲茶。是藥已大見功效。乃於前方去至宝丹、石菖蒲、羚羊角。加枸杞子、竹茹、棗仁、柏子仁。接服三日。痉挛全止。能飲食起坐矣。今年六月。來予醫院診病。則貌颇丰潤。精力亦佳。予幾不相識矣。

城内磨刀巷李善門君。年四十餘。呃逆不止。呃聲震牀帐。先是李君病。經某醫屢用汗藥。微有呃逆。嗣又改延某醫延醫。斷爲溼溫病。用大承氣湯。云非下則呃不能止。病家信之。讵知承氣湯服後。不惟呃逆加甚。且不能坐。不能言矣。予視其舌質焦燥無津。按其脈尚有胃氣。扪其身則不發熱。遂勉強担任。用北沙參、麥冬、玉竹、石斛、干地黄各三錢。貝母一錢五分。甘草一錢。莲肉十粒。作煎劑。非專爲治呃也。不過以其津枯氣弱。命在垂危。姑以此藥救其津液耳。不料此藥服後。安睡兩小時。呃聲顿止。特醒後則呃又作。予因戒其家人。今日之藥。服後宜任其熟睡。不可频频呼唤。扰其元神。俟其自醒。則自然不呃矣。第三日復診。果如予言。呃全止。且能進粥矣。惟神氣呆滯。狀若痴愚。其家甚以爲憂。且恐予藥之誤。予曰。無恐也。再過半月。即不痴矣。因以六君子湯養胃湯出入。培養胃氣。接服數日而起。据近世生理學家。謂呃逆由於横膈膜之痉挛。麥冬、地黄。爲補液制痉之聖藥。故能止呃。特未見前人發明及此。而西醫之治呃。又僅有吗啡麻醉之一法。然則李君之病。於醫學界乃有绝大之關繫也。此病治愈。次年六月。有王某者。亦病呃。先是王在南京與人涉讼。被拘多日。遂病回鎮江。予見其呃逆連聲。言語阻碍。詢其病狀。則胸悶不舒。不饑不食。舌苔白膩。脈息沉小。蓋郁抑過甚。痰水停結於胸膈間而不能消化也。乃與厚朴半夏湯加柴胡、黄芩、香橼皮、佛手、沉香。接服兩劑，胸悶鬆。能飲食。惟呃逆如故。其苦異常。因思李善門之事。用麥冬三錢。干地黄四錢。少佐木香、香橼、半夏、生薑、红棗等。服後酣睡兩小時。而呃不作矣。翌日來復診。病患感谢至於泣下。然則此二藥者。殆真有止呃之特效乎。特痰滯壅阻。人實證實之呃。則當先豁其痰。未可骤用此藥也。

丁未七月。予由蘇旋裏。道出京口。適童道生君病虐甚重。醫治未效。因偕家兄往候之。見其汗出淋漓。身熱口渴。神氣疲惫。因問病起幾日。何以如此困顿。曰虐发已五日。每至下午八時始发。但熱不寒。熱甚則汗出。甚至溼透衣衾。至天明始退。心煩口渴。不能安寐。因診其脈。兩手皆細數。按之極虛。溲赤而熱。舌燥無津。並無苔垢。閱前服方。則清脾飲二陳湯等法。蓋暑病而得草果、槟榔等辛溫克削之品。耗损陰津而助邪熱。熱甚則迫液外泄。故有大汗淋漓。煩躁不寐之現狀也。急宜甘涼滋潤退熱存津。庶幾有瘳。乃與西洋參、百合、地骨皮、白芍、知母各三錢。川連五分。鳖甲五錢。元參三錢。甘草一錢。浮麥、红棗同煎。覆杯而愈。

吳德和年四十餘。病虐。每发。但惡寒戰慄。頭疼身重。骨節酸疼。毫不發熱。胸悶無汗。舌苔白膩。口和不渴。按其脈沉緩而滑。蓋贪涼飲冷太過。風寒外袭。冷滯内停。而爲病也。與葱豉湯合平胃散。加桂枝、紫蘇。一服大出冷汗而瘥。

杨某由江北來鎮。病虐甚重。蓋已发數次矣。間日一发。发則大熱煩渴。欲飲冷水。心煩不安。溲赤而熱。診其脈與平人無大異。但略兼滑數之象耳。蓋暑氣深伏爲患也。用竹葉石膏湯去人參、半夏、加柴胡、青蒿、黄芩、天花粉、知母、苡仁等。石膏用四錢。餘藥各二三錢。作煎劑服。明日復診。述昨藥服後。如飲甘露。爽適異常。仍以原方接服一劑。隔兩日來。述病已去大半。颇思飲食。遂改用沙參、石斛、苡仁、麥冬、佩蘭、花粉等。養胃生津之品而愈。

盧某年約三旬。癸丑八月間。予方午餐。見其走來。旁一人扶之。猶踉跄不能自立。呻吟不已。予見其狀。遂立即診視。脈息滑數。身熱甚重。蓋虐病发數日矣。燒熱不能耐。溲赤而熱。舌苔乾燥。與竹葉石膏湯去人參、半夏。加黄芩、知母、木通、柴胡等。石膏用四錢。黄芩用三錢。餘藥各一二錢。明日復診。述昨藥服後。覺小腹部如有重物压之。一夜未嘗离汗。遍體舒適。能自行走。遂以原方減輕其劑。二劑而痊。此病用石膏後。覺小腹如物重压。與趙藜村治袁隨園之案略同。殆由石膏重鎮之力。生理上起此特别之現象歟。

張姓婦年二十五歲。患虐病。先由西醫延醫。服金哪霜。虐止。數日後復發。仍由西醫用金鸡哪霜。如是者數月。而虐终不斷。延予延醫。虐症變爲間二日一发。面黄頭晕。胸悶作脹。但尚能飲食。舌苔白薄。脈息緩滑。蓋暑溼痰滯蘊伏於中。营卫不能和調。金哪霜雖能止虐。而性熱有毒。且兼補性。不免有閉塞病氣之弊。且服之日久。則中其毒。遂與茈胡桂枝湯合平胃散。兩劑。胸脹遂鬆。虐來亦輕。遍身发出疹块。上自巅顶。下及兩腿。其痒異常。蓋病氣外泄之征也。仍以原方。接服兩劑而痊。大抵金鸡哪霜治虐。只可一二服。不效。則須另用他藥矣。

吳性宜君夫人。年逾四旬。寒熱往來。頭晕心悸。彻夜不寐。胸悶食少柴胡湯合增液湯。加棗仁、茯神、青蒿、佩蘭、香橼皮。二劑而解。復以養血舒郁之方。以善其後。徐姓婦年近三旬。病虐數日。始猶起居如常。繼則不能起坐。每至虐发時。口渴自汗。頭晕心虛。欲墜。手指蠕動。舌边破裂。苔薄黄不燥。大便溏。小便熱。左脈細數。右脈小滑而亦兼有數象。蓋生育已多。血液素亏。而又感受時令之暑氣也。用西洋參、麥冬、元參、柏子仁、茯神、地骨皮、知母、白芍、青蒿、甘草。稍加黄連爲劑。服後諸症顿退。但關節酸痛。舌現白苔。胸次略悶。乃以原方去黄連、知母。加橘皮、半夏、當歸、棗仁、生薑、红棗等。接服三日而痊。己酉秋。友人陶冶青君病虐。始发時。尚能行走。繼則不能起坐。延醫服藥。殊無大效。適予因事旋裏。爲診之。脈沉弦滑。舌苔滯膩。胸悶身重。骨節酸疼。但惡寒身微熱。口不燥。蓋寒溼痰飲冰伏中焦。陽氣不能健運。非陽和之力不能使之消融。乃以柴胡薑桂湯合平胃散。加薤白、蔻仁、沉香等。厚朴、乾薑、豆蔻。均各用一錢。沉香八分。餘藥各二三錢。煎服。吐出稀痰水飲甚多。胸悶略寬。惡寒始解。仍以前方減輕其劑。接服三日。遂知饑能食。後以香砂六君子丸。調養半月而安。冶青介弟冠三君病虐。每日午後发。发時先覺惡寒。旋即大熱。口渴心煩。頭晕不支。脈息細數。左尺尤甚。溲赤苔少。蓋平日用脑太過。陰液素衰。而復受暑也。乃與青蒿鳖甲湯去生地、丹皮。加川連、苡仁、沙參、銀柴胡、元胡、六一散等。覆杯而愈。