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醫學真傳/27

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辨舌 醫學真傳
咳嗽
作者:高世栻

語云∶諸病易治,咳嗽難醫。夫所以難治者,緣咳嗽根本甚多,不止於肺。今世遇有咳嗽,即曰肺病,隨用發散、消痰、清涼、潤肺之藥,藥日投而咳日甚,有病之經脈,未蒙其治,無病之經脈,徒受其殃,至一月不癒,則弱證將成,二月不癒,則弱證已成,延至百日,身命雖未告殂,而此人已歸不治之證矣。嗚呼!本屬可治之病,而壞於凡醫之手,舉世皆然,莫可如何!余因推本而約言之。《素問·咳論》云∶五臟六腑皆令人咳,非獨肺也,是以咳病初起,有起於腎者,有起於肝者,有起於脾者,有起於心包者,有起於胃者,有起於中、上二焦者,有起於肺者,治當察其原,察原之法,在乎審證。

若喉癢而咳,是火熱之氣上沖也,火欲發而煙先起,煙氣沖喉,故癢而咳。又有傷風初起,喉中一點作癢,咽熱飲則少蘇,此寒凝上焦,咽喉不利而咳也,或寒或熱,治當和其上焦。其有胸中作癢,癢則為咳,此中焦津血內虛,或寒或熱而為咳,法當和其中焦。此喉癢之咳,而屬於上、中二焦也。

若氣上沖而咳,是肝、腎虛也。夫心、肺居上,肝、腎居下。腎為水臟,合膀胱水腑,隨太陽之氣,出皮毛以合肺。肺者天也,水天一氣,營運不息。今腎臟內虛,不能合水腑而行皮毛,則腎氣從中土以上沖,上沖則咳。此上沖之咳而屬於腎也。

又肝藏血,而沖、任血海之血,肝所主也。其血則熱肉充膚,澹滲皮毛,臥則內歸於肝。今肝臟內虛,不合沖、任之血,出於膚腠,則肝氣從心包以上沖,上沖則咳。此上沖之咳而屬於肝也。

又有先吐血,後咳嗽者。吐血則足厥陰肝臟內傷,而手厥陰心包亦虛,致心包之火上克肺金。心包主血、主脈,血脈內虛,夜則發熱,日則咳嗽,甚則日夜皆熱,日夜皆咳。此為虛勞咳嗽,先傷其血,後傷其氣,陰陽並竭,血氣皆虧,服滋陰之藥則相宜,服溫補之藥則不宜,如是之咳,百無一生。此咳之屬於心包也。

又手太陰屬肺金,天也;足太陰屬脾土,地也。在運氣則土生金,在臟腑則地天交。今脾土內虛,土不勝水,致痰涎上湧,地氣不升,天氣不降,而為咳,咳必兼喘。此咳之屬於脾也。

又胃為水穀海,氣屬陽明,足陽明主胃,手陽明主大腸。陽明之上,燥氣治之,其氣下行,今陽明之氣不從下行,或過於燥而火炎,或失其燥而停飲,咳出黃痰,胃燥熱也,痰飲內積,胃虛寒也。此為腸胃之咳,咳雖不癒,不即殞軀。治宜消痰、散飲。此咳之屬於胃也。夫痰聚於胃,必從咳出,故《咳論》云聚胃關肺。使不知咳嗽之原,而但以清肺、消痰、疏風、利氣為治,適害也已!

外有傷風咳嗽,初起便服清散藥,不能取效者,此為虛傷風也,最忌寒涼發散,投劑得宜,可以漸癒。又有冬時腎氣不足,水不生木,致肝氣內虛,洞涕不收,鼻竅不利,亦為虛傷風,亦忌發散,投劑得宜,至春天和凍解,洞涕始收,鼻竅始利。

咳嗽大略,其義如是,得其意而引伸之,其庶幾乎!

咳嗽俗名曰嗆,連咳不已,謂之頓嗆。頓嗆者,一氣連嗆二三十聲,少者十數聲,嗆則頭傾胸曲,甚者手足拘攣,痰從口出,涕泣相隨,從膺胸而下應於少腹。大人患此,如同哮喘,小兒患此,謂之時行頓嗆。頓嗆不服藥,至一月亦癒。所以然者,周身八萬四千毛竅,太陽膀胱之氣應之,以合於肺,毛竅之內,即有絡脈之血,胞中血海之血應之,以合於肝∶若毛竅受寒,致胞血凝澀,其血不能澹滲於皮毛絡脈之間,氣不煦而血不濡,則患頓嗆。至一月,則胞中之血一周環復,故一月可癒;若一月不癒,必至兩月。不與之藥,亦不喪身。若人過愛其子,頻頻服藥,醫者但治其氣,不治其血,但理其肺,不理其肝,頓嗆未已,又增他病。或寒涼過多,而嘔吐不食;或攻下過多,而腹滿泄泄;或表散過多,而乳腫喘急∶不應死而死者,不可勝計。嬰兒頓嗆初起,但當散胞中之寒,和絡脈之血,如香附、紅花、川芎、歸、芍之類可用;其內寒嘔吐者,幹姜、吳萸可加∶表裏皆虛者,、術、參、苓可用。因病加減,在醫者之神明。苟不知頓嗆之原,而妄以前、杏、蘇、芩、枳、桔、抱龍丸輩,清肺化痰,則不可也。