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醫學真傳/28

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咳嗽 醫學真傳

作者:高世栻

瘧之不同於傷寒也∶瘧為輕,傷寒為重;瘧在經絡,傷寒在氣化。氣化者,隨六氣而化病,有陰陽之傳變也。經絡者,瘧邪隨經絡而沉以內薄,由衛氣應乃作也。應者,衛氣外出,瘧從之而發;衛氣內入,瘧從之而休也。時行傳染之瘧,邪瘧也,邪氣相感,但在皮膚絡脈間,即不服藥,三日亦癒。其先寒後熱,熱時煩渴,汗出即休,此三陽瘧也,即不服藥,六日亦癒。又日發而早,其瘧將癒;日發而晏,其瘧難已。晏者,衛氣虛而循經不入也。瘧有陰陽輕重之不同,瘧為陽,脾寒為陰;瘧為輕,脾寒為重。時俗一概混稱,醫家一概混治,豈知瘧與脾寒之不同哉!瘧不死人,脾寒能死人。若脾寒病,而概以消散寒涼之藥,昧昧以治,斷未有不斃者也。夫病之發也,寒少熱多,六脈均平,能食,而神氣如常者,瘧也;寒多熱少,六脈微虛,不能食而煩悶嘔逆,神氣消索者,脾寒也。夏月皮毛開發,經絡外溢,風暑之邪,易傷經絡,故多瘧病。傷絡者,瘧之輕者也;傷經者,瘧之可輕可重者也。治瘧之方,當調其氣血,和其榮衛,疏其絡,通其經,察寒熱之多少,辨臟腑之虛實,而施治之。欲調氣血、和榮衛,如歸、芍、紅花、柴胡、桂枝可用也;疏通經絡,如續斷、木通、秦艽、銀花可用也。寒多者,姜、桂、曲、朴以溫之;熱多者,柴、芩、知、葛以清之;實者,橘、半、枳、樸;虛者,芪、術、甘、苓。此瘧病通治之法也。

若干太陰脾臟,則為寒瘧;寒瘧,猶脾寒也。少陰心臟,則為心瘧;心瘧,猶癉瘧也。少陰腎臟,則為腎瘧;腎瘧,猶牝瘧也。厥陰肝臟,則為厥瘧;厥瘧,厥不知人也。此數瘧者,當用參、芪、術、姜、桂、附以治之,惟心瘧屬手少陰,不宜溫熱,當用參、苓、歸、芍、枸杞、棗仁、遠志、龍眼補心養血之法以治之。此五臟三陰瘧,實可生而可死。凡此所以論瘧病之重輕,及治瘧之常法也。

而瘧之方起、瘧之變病、治之禁忌、藥之流通,更當悉焉。夏月天暑地炎,無寒風之外感,然而沐浴水寒。暮夜涼風,不能無也。人犯之者,不在皮膚,多傷經脈。人身衛氣,夜入於陰,日出於陽,因衛氣之出,而乍然寒熱,即瘧病也。若昧昧以診,見有寒熱,不曰傷寒,即曰傷暑,不曰中暑,即曰內傷外感。夫其言如是,而所用之藥,無非發散、消食,及乎寒涼而已。嗟嗟!如是之病,不遭如是之藥,雖然成瘧,七日可癒。今也發散虛其表,消食損其中,寒涼滯其經,而又絕其穀,必至瘧不成瘧,傷寒不成傷寒,汗雖出而身不涼,至日晡而熱更甚。須知日晡熱甚,原病瘧也;汗出不涼,表裏皆虛也。無力之家,不延醫,不服藥,進以糜粥,挨延時日而癒;有力之家,屢屢更醫,察其根由,醫必曰∶虛之極矣。先以人參少許,探而試之,試之相宜,則重用之,然後進以糜粥,亦延挨時日而癒。如是之病,夏月頗多,明者視之,深為嘆惜,而醫與病家,總不知也。然延挨而癒者,什之八九,其告殂者,豈無一二?言念及此,寧不悲哉!又有炎暑之時,其人卒然厥逆,色蒼蒼如死狀,人必駭曰∶此痧發也。放痧出血,以救一時之困,數日之後,轉而為瘧。詎知厥逆若死,非痧也,乃邪盛於經,經脈一時不能交接,即瘧之兆端始發也。徒刺其血,後必病瘧,瘧亦不輕,然此瘧乃發於經脈之陽者。更有一時暴厥,厥不知人,刺之無血,牙關緊急。醫見之,不曰急痧,即曰中風入臟,刺指無血,則用鋒針刺曲池、委中,以出其血,牙關不開,則以銅箸撬齒,灌礬水而探吐,時余始蘇,精神委頓,六脈微虛,一日稍平,次日復厥,厥而無熱,微微有汗。此瘧從陰出,不得陽熱之化,乃厥瘧也。余於夏日,曾治一二,其後亦癒。若既蘇之後,投劑不宜,亦不能生。此瘧之方起為然也。若瘧之變病,總由攻消太過,三焦內虛,或脹滿,或浮腫,或泄瀉,或咳嗽。病雖有變,更當溫其中土,助其三焦;若脹滿者消之,浮腫者散之,泄瀉者通之,咳嗽者清之,一時暫松,不能全癒,耽延時日,斷未有不斃者也。治瘧禁忌∶一發散,二消食,三寒涼,前已言之矣。至藥之流通,今人治瘧,不用常山,以常山為截瘧藥,截之早,其後必變臌脹。不觀仲師治瘧,每用蜀漆。蜀漆,常山苗也。苗不可得而用其根,亦何害焉?況常山乃從陰出陽之藥,若三陰瘧、脾寒病,不使從陰出陽,何能即癒?既癒矣,又何臌脹之有?又瘧病虛寒,久用參、術、姜、桂,總不能癒者;參、術、姜、桂之內,須加常山,更須加穿山甲,使經絡疏通,瘧邪外出,未有不癒者也。又陽熱之瘧,鱉甲可以攻散;心、腎之熱瘧,菖蒲、黑豆可以交通;邪入郛郭,檳榔、草果可以泄之;邪入膀胱,車前、滑石可以利之。若瘧後發咳,乃初因瘧病,地氣不交於肺,今瘧止病去,則地氣上升,脾、肺始交,故咳。苟不助脾氣之上升,而反用泄肺之藥以下泄,其咳斷不能除,轉為瘧怯,至五年而必死。嗟嗟!醫之為道,至精至微,粗工凶凶,方技自逞,收一時之小效,至後死而弗計,哀哉!